Painel Abramed 2021 - O DNA do Diagnóstico

O mesmo ocorre com relação ao número de tomógrafos por milhão de habitante, embora a diferença seja menor na comparação com a média para os países membros da OCDE, que é de 26,6 aparelhos para cada um milhão de habitantes e no Brasil essa proporção é de 26,3. GRÁFICO APARELHOS E EXAMES DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (2018 OU ANO MAIS RECENTE) 57 Fonte: OECD Health Statistics 2020. Elaboração Abramed. Nota: Aparelhos por milhão de habitantes e exames por mil habitantes. Aparelhos Brasil SUS e Brasis SS (Saúde Suplementar) consideram o mesmo número de aparelhos. Exames Brasil SUS consideram a população total e o número de exames realizados no SUS, e Brasis SS (Saúde Suplementar) consideram a média do número de beneficiários em 2020 e a quantidade de exames realizados na Saúde Suplementar. Japão 55,2 112,3 Estados Unidos 128,0 40,4 149,2 Alemanha Coreia do Sul 34,7 49,0 119,6 30,1 135,0 Itália Suíça 28,7 73,7 Espanha 77.8 OCDE 24,3 92,4 França Austrália 17,2 72,1 Brasil SUS Brasil SS 16,7 Canadá 15,4 51,3 14,8 29,7 13,9 13,9 54,5 10,4 Exames (por Mil) Aparelhos (por Milhão) 153O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA PAINEL ABRAMED

A oferta de equipamentos de diagnóstico por tico precoce de diversas doenças. Enquanto imagem no Brasil não apresenta uniformida- alguns municípios e regiões metropolitanas de. Observa-se disponibilidade maior em de- concentram parte relevante do número de terminados municípios e escassez em outros. equipamentos, outros se encontram dis- Dessa forma, deixam de ser realizados exa- tantes e sem nenhum acesso aos serviços de mes essenciais para a detecção e o diagnós- diagnóstico por imagem. GRÁFICO APARELHOS E EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (2018 OU ANO MAIS RECENTE) 58 Fonte: OECD Health Statistics 2020. Elaboração Abramed. Nota: Aparelhos por milhão de habitantes e exames por mil habitantes. Aparelhos Brasil SUS e Brasis SS (Saúde Suplementar) consideram o mesmo número de aparelhos. Exames Brasil SUS consideram a população total e o número de exames realizados no SUS, e Brasis SS (Saúde Suplementar) considera a média do número de beneficiários em 2020 e a quantidade de exames realizados na Saúde Suplementar. Japão 111,5 230,8 Austrália 134,6 271,5 Estados Unidos 70,3 228,1 Suíça 44,6 113,9 195,7 Coreia do Sul 39,7 Alemanha Itália 38,6 93,6 153,2 OCDE 76,0 152,1 Brasil SUS 35,1 156,3 Brasil SS Espanha 35,1 França Canadá 26,6 29,9 26,3 26,3 19,1 18,2 156,2 15,4 Exames (por mil) Aparelhos (por milhão) 154 PAINEL ABRAMED O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA

MAPA EQUIPAMENTOS DE GAMA - CÂMARA POR MUNICÍPIO (JUN.2021) 7 Fonte: Ministério da Saúde - Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil – CNES. Extraído em 1/7/21. Elaboração Abramed. 0 >=1 Gama- câmara Município Total de aparelhos 749 Possui 225 5.345 Quantidade Não possui 4% % Possui 96% Não possui MAPA EQUIPAMENTOS DE MAMOGRAFIA POR MUNICÍPIO (JUN.2021) 8 Fonte: Ministério da Saúde – Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil – CNES. Extraído em 1°/7/21. Elaboração Abramed. 0 >=1 Mamógrafo Município Total de aparelhos 5.929 Possui 1.265 4.305 Quantidade Não possui 22,7% Possui 77,3% % Não possui 155O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA PAINEL ABRAMED

MAPA EQUIPAMENTOS DE RAIO-X POR MUNICÍPIO (JUN.2021) 9 Fonte: Ministério da Saúde – Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil – CNES. Extraído em 1°/7/21. Elaboração Abramed. 0 >=1 Raio-x Município Total de aparelhos 29.237 Possui 3.310 2.260 Quantidade Não possui 59,4% % Possui 40,6% Não possui MAPA EQUIPAMENTOS DE PET/CT POR MUNICÍPIO (JUN.2021) 10 Fonte: Ministério da Saúde – Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil – CNES. Extraído em 1°/7/21. Elaboração Abramed. 0 >=1 PET/CT Município Total de aparelhos 116 Possui 42 5.528 Quantidade Não possui 0,8% Possui 99,3% % Não possui 156 PAINEL ABRAMED O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA

MAPA EQUIPAMENTOS DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA POR MUNICÍPIO (JUN.2021) 11 Fonte: Ministério da Saúde – Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil – CNES. Extraído em 1°/7/21. Elaboração Abramed. 0 >=1 Tomógrafo Computa- dorizado Total de aparelhos 5.569 Município Quantidade Possui 944 % Não possui 4.626 Possui 17,0% Não possui 83,1% MAPA EQUIPAMENTOS DE RESSÔNANCIA MAGNÉTICA POR MUNICÍPIO (JUN.2021) 12 Fonte: Ministério da Saúde – Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil – CNES. Extraído em 1°/7/21. Elaboração Abramed. 0 >=1 Ressonância Magnética Município Total de aparelhos 2.944 Possui 551 5.019 Quantidade Não possui 9,9% Possui 90,1% % Não possui 157O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA PAINEL ABRAMED

Observa-se uma falta de uniformidade na distribuição e oferta de equipamentos de diagnóstico por imagem no país. MAPA EQUIPAMENTOS DE ULTRASSOM POR MUNICÍPIO (JUN.2021) 13 Fonte: Ministério da Saúde – Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil – CNES. Extraído em 1°/7/21. Elaboração Abramed. 0 >=1 Ultrassom Município Total de aparelhos 44.626 Possui 3.831 1.739 Quantidade Não possui 68,8% Possui 31,2% % Não possui 158 PAINEL ABRAMED O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA

04.3 Médicos com atuação na medicina diagnóstica OS PROFISSIONAIS QUE ATUAM NO SETOR TÊM EXERCIDO UMA IMPORTANTE FUNÇÃO CONSULTIVA EM LINHA COM O AVANÇO DA MEDICINA DIAGNÓSTICA, TANTO NO AMBIENTE AMBULATORIAL COMO NO HOSPITALAR. A existência de profissionais com título de es- pecialista e com formação de referência para prover excelência ao médico que assiste o pa- ciente é primordial no ciclo do cuidado clínico. A atuação desses profissionais é essencial para determinar a condição clínica e proporcionar maior assertividade nos processos de acompa- nhamento médico-hospitalar e, consequente- mente, mais qualidade de vida ao paciente. 159O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA PAINEL ABRAMED

TABELA CARACTERÍSTICAS GERAIS DOS PROFISSIONAIS MÉDICOS QUE ATUAM NO SEGMENTO DE MEDICINA DIAGNÓSTICA (2020) 31 Fonte: CFM - Demografia Médica no Brasil 2020. Elaboração Abramed. Radiologia Patologia Endoscopia Patologia Medicina Genética e diagnóstico 3.740 clínica/ nuclear médica por imagem Medicina laboratorial 1.009 332 Número de 14.125 3.445 Especialistas 6,77 1,64 1.597 Razão especialista 3,30% 0,80% por 100 mil habitan- 1,78 0,76 0,48 0,16 tes Percentual sobre o 0,90% 0,40% 0,20% 0,10% total de especialida- des Distribuição por sexo 63,8% 44,0% 70,5% 50,7% 62,1% 36,4% Masculino 36,2% 56,0% 29,5% 49,3% 37,9% 63,6% Feminino 1,76 0,79 2,39 1,03% 1,64 0,57 Razão Masculino/ Feminino Distribuição por idade 3,6% 2,1% 0,7% 0,3% 1,4% 4,8% ≤ 29 17,3% 9,4% 9,7% 1,2% 15,8% 16,0% 30 - 34 anos 18,8% 12,0% 15,6% 4,0% 16,7% 21,1% 35 - 39 anos 14,1% 13,3% 13,9% 5,8% 11,8% 40 - 44 anos 11,8% 11,1% 13,0% 8,5% 14,7% 9,3% 45 - 49 anos 10,0% 9,4% 12,5% 9,1% 15,6% 11,2% 50 - 54 anos 7,8% 9,3% 12,1% 12,8% 9,6% 7,5% 55 - 59 anos 6,3% 10,7% 9,2% 15,8% 5,8% 6,9% 60 - 64 anos 5,4% 10,7% 7,6% 20,0% 4,5% 5,1% 65 - 69 anos 4,9% 12,0% 5,7% 22,5% 7,2% 6,3% ≥ 70 anos 8,7% 51,6 49,4 46 Média (anos) 45,7 3,4 3,0 60,1 47,5 3,6 Idade 3,4 3,3 3,9 Tempo de formado 160 PAINEL ABRAMED O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA

A atuação desses profissionais ocorre principal- mente nas regiões Sudeste, Nordeste e Sul. Essa distribuição está relacionada, entre outros fato- res, a demanda por serviços médicos, melhores condições de emprego, renda e a possibilidade de especialização. GRÁFICO PROPORÇÃO DE MÉDICOS QUE ATUAM NO SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA SEGUNDO A REGIÃO (EM % – 2020) 59 Fonte: CFM - Demografia Médica no Brasil 2020. Elaboração Abramed. Norte 3,5 3,1 3,9 3,5 3,0 1,5 Nordeste 18,3 20,2 18,3 24,4 14,0 12,4 Sudeste 51,9 53,0 47,9 57,1 58,2 58,4 Sul 17,1 Centro-Oeste 14,5 21,1 8,0 15,0 18,7 9,2 9,2 8,8 7,0 9,8 9,0 Radiologia e diagnóstico por imagem Patologia Endoscopia Patologia clínica / Medicina Laboratorial Medicina nuclear Genética médica 161O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA PAINEL ABRAMED

04.4 Mercado de trabalho no setor de medicina diagnóstica EM 2020, O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA FOI RESPONSÁVEL PELA MANUTENÇÃO DE 275,7 MIL POSTOS DE TRABALHO35, COM AUMENTO DE 2,4%, ANTE 2019. Os laboratórios de análises clínicas totalizam 0,8%. Esse ritmo de crescimento está associado 126,5 mil empregos e são responsáveis por 45,9% à abertura de estabelecimentos de diagnóstico dos vínculos do setor, enquanto os serviços de por imagem, análises clínicas e outras ativida- imagem somam 54,8 mil e representam 19,9%, des de medicina diagnóstica no país. Entre- segundo dados do CAGED. No conjunto de tanto, apesar dos ganhos de escala obtidos por atividades relacionadas ao mercado de saúde36, meio dos avanços tecnológicos e da abertura de foram mais de 2,3 milhões de empregos, um au- novas unidades, o setor é fortemente impacta- mento de 5,6% na mesma base de comparação. do por regulamentações que acarretam no au- A cada ano o setor de saúde tem ampliado sua mento do custo de observância. participação no mercado de trabalho formal37, passando de 5,2% em 2016 para 5,8% em 2020. O ritmo de crescimento do setor de medicina diagnóstica tem sido mais intenso na compa- ração com o mercado de trabalho geral. Nos últimos cinco anos, o crescimento médio no se- tor foi de 2,4% ao ano38, e no mercado trabalho 35 Dado elaborado a partir do estoque de empregos do setor no ano de 2018 e o somatório das movimentações do ano de 2019. 36 Atividades de atendimento hospitalar, Serviços móveis de atendimento a urgências, Serviços de remoção de pacientes, exceto os serviços móveis de atendimento a urgências, Atividades de atenção ambulatorial executadas por médicos e odontólogos, Atividades de serviços de complementação diagnóstica e terapêutica, Atividades de profissionais da área de saúde, exceto médicos e odontólogos, Atividades de apoio à gestão de saúde, Atividades de atenção à saúde humana não especificadas anteriormente, Atividades de assistência a idosos, deficientes físicos, imunodeprimidos e convalescentes prestadas em residências coletivas e particulares, Atividades de fornecimento de infraestrutura de apoio e assistência a paciente no domicílio, Atividades de assistência psicossocial e à saúde a portadores de distúrbios psíquicos, deficiência mental e dependência química. 37 Emprego formal considerando a contratação por meio da CLT. 38 CAGR – 2015/2019. 162 PAINEL ABRAMED O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA

TABELA ESTOQUE DE EMPREGOS NO SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA E TERAPÊUTICA, MERCADO DE SAÚDE E MERCADO DE TRABALHO (2016/2020) 32 Fonte: CAGED - Cadastro Geral de Empregados e Desempregados e Novo Caged. Elaboração Abramed. Extraído em 25/6/21. Nota: 1 Atividades de atendimento hospitalar, Serviços móveis de atendimento a urgências, Serviços de remoção de pacientes, exceto os serviços móveis de atendimento a urgências, Atividades de atenção ambulatorial executadas por médicos e odontólogos, Atividades de serviços de complementação diagnóstica e terapêutica, Atividades de profissionais da área de saúde, exceto médicos e odontólogos, Atividades de apoio à gestão de saúde, Atividades de atenção à saúde humana não especificadas anteriormente, Atividades de assistência a idosos, deficientes físicos, imunodeprimidos e convalescentes prestadas em residências coletivas e particulares, Atividades de fornecimento de infraestrutura de apoio e assistência a paciente no domicílio, Atividades de assistência psicossocial e à saúde a portadores de distúrbios psíquicos, deficiência mental e dependência química. 2 Dados 2016 a 2019: Evolução do estoque: emprego celetista - janeiro de 2013 a dezembro 2019: série com ajustes. 2020: NOVO CAGED Estatísticas Mensais do Emprego Formal. 2016 2017 2018 2019 2020 Laboratórios de anatomia patoló- 12.773 12.734 13.290 12.888 12.880 gica e citológica Laboratórios clínicos 103.588 107.776 117.540 119.827 126.497 Serviços de diálise e nefrologia 15.270 16.228 17.625 20.274 21.140 4.521 4.541 5.154 5.341 Serviços de tomografia 4.339 39.301 41.408 45.952 44.887 Serviços de diagnóstico por imagem com uso 39.258 de radição ionizante, exceto tomografia Serviços de ressonância magnética 3.666 5.173 5.958 6.415 6.401 7.561 8.235 8.953 8.896 Serviços de diagnóstico por imagem sem 5.961 uso de radição ionizante, exceto ressonância 1.992 2.164 magnética 3.303 3.046 Serviços de diagnóstico por registro gráfico 1.797 5.054 4.827 2.364 2.316 ECG, EEG, e outros exames análogos 1.264 1.153 7.968 5.290 3.154 3.194 Serviços de diagnóstico por métodos ópticos - 3.009 80 85 endoscopia e outros exames análogos 180 309 5.596 5.660 1.019 1.010 Serviços de quimioterapia 4.832 31.267 30.768 7.926 8.242 133 123 Serviços de radioterapia 1.194 210 203 Serviços de hemoterapia 7.886 Serviços de litotripsia 70 Serviços de bancos de células 222 e tecidos humanos Atividades de serviços de complementação 32.324 29.260 18.907 diagnóstica e terapêutica não especificadas anteriormente Total Atividades de serviços de 236.189 256.239 256.239 269.125 275.697 complementação diagnóstica e terapêutica Total Mercado de Saúde ¹ 1.964.655 2.003.652 2.087.332 2.175.991 2.298.332 Tempo Mercado de Trabalho ² 37.875.947 37.863.983 38.410.428 39.054.507 39.362.968 163O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA PAINEL ABRAMED

A região Sudeste concentra mais da metade dos empregados no setor formal de trabalho e essa proporção é semelhante, tanto na distribuição dos empregados do setor de medicina diagnós- tica, quanto nas demais atividades relacionadas ao mercado de saúde. Conforme observado, essa região detém a maior parte do número de estabelecimentos de saúde e beneficiários de planos e seguros privados de saúde. A distribuição do número de empregados nas atividades de serviços de complementação diagnóstica e terapêutica totaliza 143,6 mil no Sudeste, o que representa 52,1%, ao final de 2020. A região Nordeste concentra 19,1%; o Sul, 14,2%; o Centro-Oeste, 10,1%, e o Norte 4,5%. 164 PAINEL ABRAMED O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA

TABELA EMPREGOS NO SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA E TERAPÊUTICA, POR REGIÃO (2020) 33 Fonte: CAGED - Cadastro Geral de Empregados e Desempregados e Novo Caged. Elaboração Abramed. Extraído em 25/6/21. Nota: 1 Atividades de atendimento hospitalar, Serviços móveis de atendimento a urgências, Serviços de remoção de pacientes, exceto os serviços móveis de atendimento a urgências, Atividades de atenção ambulatorial executadas por médicos e odontólogos, Atividades de serviços de complementação diagnóstica e terapêutica, Atividades de profissionais da área de saúde, exceto médicos e odontólogos, Atividades de apoio à gestão de saúde, Atividades de atenção à saúde humana não especificadas anteriormente, Atividades de assistência a idosos, deficientes físicos, imunodeprimidos e convalescentes prestadas em residências coletivas e particulares, Atividades de fornecimento de infraestrutura de apoio e assistência a paciente no domicílio, Atividades de assistência psicossocial e à saúde a portadores de distúrbios psíquicos, deficiência mental e dependência química. 2 Dados de 2020: NOVO CAGED Estatísticas Mensais do Emprego Formal exceto Não identificado (110.431). Por esse motivo, o somatório do total mercado de trabalho apresentado nesta tabela diverge da tabela anterior. Norte Nordeste Sudeste Sul Centro- -Oeste Laboratórios de Anatomia patoló- 1.309 2.765 5.677 1.884 1.244 gica e citológica Laboratórios clínicos 6.074 26.511 61.662 19.383 12.886 Serviços de diálise e nefrologia 1.197 4.660 10.231 2.605 2.447 1.353 2.020 1.181 566 Serviços de tomografia 221 6.691 24.520 6.589 5.184 Serviços de diagnóstico por imagem com uso 1.903 de radição ionizante, exceto tomografia Serviços de ressonância magnética 249 1.256 2.942 1.357 597 2.276 3.636 1.393 1.224 Serviços de diagnóstico por imagem sem 367 uso de radição ionizante, exceto ressonância magnética Serviços de diagnóstico por registro gráfico 270 580 853 269 343 ECG, EEG, e outros exames análogos 642 1.524 465 354 Serviços de diagnóstico por métodos ópticos - 209 endoscopia e outros exames análogos 866 2.964 808 751 114 535 164 173 Serviços de quimioterapia 271 1.296 5.687 548 632 4 80 21 7 Serviços de radioterapia 24 13 171 17 2 Serviços de hemoterapia 79 3.629 21.134 2.335 1.495 Serviços de litotripsia 10 Serviços de bancos de células -- e tecidos humanos Atividades de serviços de complementação 314 diagnóstica e terapêutica não especificadas anteriormente Total Atividades de serviços de 12.497 52.656 143.637 39.020 27.887 complementação diagnóstica e terapêutica Total Mercado de Saúde¹ 89.170 402.645 1.238.861 363.114 204.542 Tempo Mercado de Trabalho² 3.318.584 1.825.265 6.386.469 20.290.064 7.432.155 165O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA PAINEL ABRAMED

04.5 Produção assistencial do setor de medicina diagnóstica 04.5.1 Saúde Suplementar OS REFLEXOS DA PANDEMIA DA COVID-19 NA PRODUÇÃO ASSISTENCIAL DO MERCADO DE SAÚDE SUPLEMENTAR FORAM EVIDENTES. EM 2020, OS BENEFICIÁRIOS DE PLANOS E SEGUROS PRIVADOS DE SAÚDE REALIZARAM CERCA DE 1,3 BILHÃO DE PROCEDIMENTOS ASSISTENCIAIS - CONSULTAS MÉDICAS, EXAMES COMPLEMENTARES, TERAPIAS, INTERNAÇÕES E PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS. A redução foi de 17,2% na comparação com o ram queda de 25,1% e foram as mais afetadas ano anterior e, pela primeira vez, houve redu- pelas medidas de isolamento social. As terapias ção na quantidade de eventos assistenciais na diminuíram 23,7% e o número de internações saúde suplementar. As consultas médicas tive- caiu 14,7%. TABELA QUANTIDADE DE PROCEDIMENTOS REALIZADOS NA SAÚDE SUPLEMENTAR (MILHÕES - 2016/2020) 34 Fonte: ANS - Mapa Assistencial da Saúde Suplementar 2020. Elaboração Abramed. 2016 2017 2018 2019 2020 ∆ (%) 2020/2019 Total 1.465,6 1.515,5 1.577,7 1.616,4 1.338,5 Consultas médicas 273,0 270,3 274,4 277,5 208,0 -17,2 Outros atendimentos 141,2 157,0 164,2 158,8 131,3 -25,1 ambulatoriais -17,4 Exames complementares 796,8 816,9 861,5 916,5 783,0 Terapias 70,0 77,2 93,4 72,1 54,9 -14,6 Internações 7,8 8,0 8,1 8,6 7,4 -23,7 Procedimentos 176,9 186,1 176,2 182,8 153,9 -14,7 odontológicos -15,8 166 PAINEL ABRAMED O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA

A pandemia impactou o número de proce- foram adotadas para o enfrentamento da pan- dimentos assistenciais no mercado de saúde demia, entre elas, a adoção de medidas de iso- suplementar, especialmente no primeiro se- lamento social para combater a disseminação mestre de 2019. Com a publicação da Lei nº da covid-19. 13.979, em fevereiro de 2020, diversas medidas GRÁFICO NÚMERO DE PROCEDIMENTOS REALIZADOS NA SAÚDE SUPLEMENTAR POR SEMESTRE (MILHÕES - 2019/ 2020) 60 Fonte: ANS - Mapa Assistencial da Saúde Suplementar 2020. Elaboração Abramed. Consultas 139,3 Médicas 138,2 99,1 Consultas 108,9 Médicas 109,8 Ambulatoriais 110,1 Consultas 77,9 86,5 Médicas em Pronto-Socorro 29,3 27,9 Outros 21,0 Atendimentos 22,3 Ambulatoriais 75,3 Exames 83,5 63,8 67,4 349,4 455,5 461,1 433,6 Terapias 34,9 Internações 37,2 Procedimentos 27,2 Odontológicos 27,7 4,2 4,4 3,7 3,6 87,9 94,9 70,1 83,8 1° Semestre 2019 2° Semestre 2019 1° Semestre 2020 2° Semestre 2020 167O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA PAINEL ABRAMED

GRÁFICO VARIAÇÃO DO NÚMERO DE PROCEDIMENTOS REALIZADOS NA SAÚDE SUPLEMENTAR POR SEMESTRE (EM % – 1º E 2º SEMESTRE DE CADA ANO – 2019/2020) 61 Fonte: ANS - Mapa Assistencial da Saúde Suplementar 2020. Elaboração Abramed. -20,2 -11,7 Procedimentos -17,9 -11,4 Odontológicos Internações -25,4 -22,0 Terapias -23,3 -6,0 Exames Outros Atendimentos -19,3 Ambulatoriais -15,2 Consultas Médicas em Pronto-Socorro -28,3 -20,0 Consultas Médicas Ambulatoriais -29,0 -21,4 Consultas Médicas -28,8 -21,2 1° Semestre 2° Semestre Com a suspensão de consultas ambulatoriais cer nos meses subsequentes aos períodos de e procedimentos eletivos houve uma retração confinamento da população em decorrência nas atividades de medicina diagnóstica. Essa da pandemia.40 redução foi mais acentuada no segmento de diagnóstico por imagem, que depende essen- Foram realizados cerca de 783 milhões de exa- cialmente da demanda proveniente de con- mes complementares em 2020, com redução de sultas médicas e ambulatoriais eletivas, todas 14,6% na comparação com 2019. Considerando suspensas pelos desdobramentos da pande- o conjunto de exames no qual o envio de infor- mia. É importante salientar que muitos desses mação é especificado no SIP (Sistema de Infor- exames estão relacionados com o processo de mações de Produtos - ANS) pelas operadoras, diagnóstico de câncer, medidas preventivas destaca-se a variação negativa de todos os exa- e de monitoramento de doenças. Segundo o mes indicados, sem exceção. Os exames de ima- Instituto Oncoguia39, aproximadamente 43% gem mais utilizados apresentaram queda: 33,4% dos pacientes com câncer tiveram o trata- (radiografia), 14,4% (ressonância magnética) e mento cancelado ou adiado pela pandemia da 3,8% (tomografia computadorizada). Outros covid-19. Esse impacto negativo foi demons- exames extremamente relevantes para a detec- trado em uma análise realizada com dados da ção precoce de diversas doenças também sofre- Inglaterra, Irlanda do Norte e Estados Unidos. ram redução: 37,3% (pesquisa de sangue oculto A estimativa é que haverá um aumento de 20% nas fezes), 28,3% (mamografia convencional e no número de óbitos em pacientes com cân- digital) e 31,8% (colonoscopia). 39 http://www.oncoguia.org.br/conteudo/covid19-atrasou-o-tratamento-de-43-dos-pacientes-com-cancer/13719/42/ 40 Estimating excess mortality in people with cancer and multimorbidity in the Covid-19 emergency. 168 PAINEL ABRAMED O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA

TABELA QUANTIDADE DE EXAMES COMPLEMENTARES REALIZADOS NA SAÚDE SUPLEMENTAR (MILHÕES - 2016/2020) 35 Fonte: ANS - Mapa Assistencial da Saúde Suplementar 2020. Elaboração Abramed. 2016 2017 2018 2019 2020 ∆ (%) 861,5 916,5 783,0 2020/2019 Exames complementares 796,8 816,9 31,8 31,7 21,1 -14,6 Radiografia 34,4 33,1 7,9 8,3 6,4 -33,4 Ressonância magnética 7,1 7,4 7,4 7,7 7,4 -23,7 Tomografia 7,1 7,2 -3,8 computadorizada 6,4 6,5 6,9 7,4 5,6 Ultrassonografia diagnóstica -23,9 de abdome total 7,7 7,0 6,7 7,0 5,3 Ultrassonografia diagnóstica -24,9 de abdome inferior 6,6 6,3 6,1 6,3 4,8 Citopatologia cérvico-vaginal -24,4 oncótica em mulheres 5,1 5,2 5,2 5,7 4,4 (25 a 59 anos) -23,4 5,1 5,0 5,0 5,1 3,6 Ecodopplecardiograma -28,3 transtorácico 2,3 2,3 2,3 2,4 1,7 Mamografia convencional e -29,5 digital 3,5 3,4 3,4 3,6 2,5 Mamografia (mulheres de 50 3,1 3,2 3,3 3,4 2,3 -31,4 a 69 anos) 2,2 2,2 2,3 2,3 1,5 -32,2 Teste ergométrico 1,2 1,2 1,3 1,5 1,2 -33,9 Endoscopia digestiva alta 1,1 1,2 1,2 1,3 0,9 -18,7 Densitometria óssea - 1,0 1,0 0,9 1,0 0,7 -31,8 qualquer segmento 1,0 1,0 1,0 1,0 0,9 -26,4 Holter de 24 h 0,6 0,5 0,5 0,5 0,4 Colonoscopia 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 -10,1 Ultrassonografia diagnóstica -35,2 de abdome superior 0,04 0,04 0,04 0,04 0,03 -30,4 Ultrassonografia 13,5 15,7 14,0 obstétrica morfológica 1,1 1,2 0,8 -29,8 Cintilografia miocárdica -11,1 Broncoscopia com ou sem -37,3 biópsia Cintilografia renal dinâmica Hemoglobina glicada 11,0 12,0 1,1 Pesquisa de sangue oculto nas 1,0 fezes (50 a 69 anos) 169O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA PAINEL ABRAMED

O número de procedimentos assistenciais por beneficiários diminuiu em todos os seg- mentos, especialmente nas consultas médicas, que passou de 5,9 consultas por beneficiário em 2019 para 4,4 consultas em 2020, redução de 25,5%. Os exames complementares acom- GRÁFICO QUANTIDADE MÉDIA DE EVENTOS ASSISTENCIAIS POR BENEFICIÁRIO (2016/2020) 62 Fonte: ANS - Mapa Assistencial da Saúde Suplementar 2020. Elaboração Abramed. 0 5 10 15 20 25 Consultas 4,4 Médicas 2,8 Outros Atendimentos Ambulatoriais Exames complementares 16,6 Terapias 1,5 Internações 0,16 2016 2017 2018 2019 2020 170 PAINEL ABRAMED O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA

panharam essa tendência e passaram de 19,5 Cerca de exames por beneficiário para 16,6 exames, 177 milhões no mesmo período. Mesmo com o aumento de exames do número de beneficiários no último ano, o complementares acesso e a utilização aos serviços de saúde fo- deixaram de ram impactados pelas medidas de isolamento ser realizados social. na saúde suplementar No início do ano, antes dos desdobramentos da em 2020 em pandemia, a projeção era de aproximadamente decorrência da 960 milhões de exames complementares reali- pandemia. zados em 2020, com expectativa de aumento de 4,9%, na comparação com 2019. GRÁFICO EXAMES REALIZADOS E PROJETADOS NA SAÚDE SUPLEMENTAR (PROJEÇÃO LINEAR MENSAL EM MILHÕES - 2020) 63 Fonte: ANS - Mapa Assistencial da Saúde Suplementar 2020. Elaboração Abramed. Nota: Estimativa de distribuição do número de exames mensal considera a variação do número de autorizações emitidas para realização de exames e terapias. ESTIMATIVA 77,5 75,4 71,5 EXAMES MENSAL 62,5 64,8 67,8 PROJETADOS 100 57,1 100 90 84,1 90 41,1 79,1 77,0 28,9 80 80 70 FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT 70 60 60 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 0 0 NOV DEZ JAN 171O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA PAINEL ABRAMED

Diagnóstico precoce NAS ÚLTIMAS DÉCADAS, DIVERSOS AVANÇOS TECNOLÓGICOS E CIENTÍFICOS FORAM REALIZADOS BUSCANDO APRIMORAR O DIAGNÓSTICO E O TRATAMENTO DE CASOS DE CÂNCER NO MUNDO. Esses avanços fornecem uma nova perspectiva social, que dificultaram o diagnóstico e o trata- no enfrentamento da doença à medida que a mento da doença. detecção precoce aumenta as chances de cura e pode reduzir consideravelmente os custos do Segundo a Organização Mundial de Saúde, o tratamento. No entanto, entre as diversas do- câncer constitui uma das principais causas de enças cuja prevenção e cujo tratamento foram morte, sendo responsável por quase 10 milhões impactados negativamente pela pandemia da de mortes em 2020. O mais comum entre as covid-19, está o câncer. Segundo dados da Socie- mulheres é o câncer de mama, com 2,26 milhões dade Brasileira de Oncologia Clínica (SBOC)41, de casos, e nos homens o câncer de próstata, 74% dos oncologistas relataram a interrupção com 1,41 milhão de novos casos por ano. No do tratamento durante os meses mais críticos Brasil, o Instituto Nacional de Câncer (INCA), da pandemia devido às medidas de isolamento estima cerca de 625,4 mil novos casos da doença 41 https://sboc.org.br/noticias/item/2099-pesquisa-sboc-74-dos-oncologistas-observaram-interrupcao-do-tratamento-durante-a-pandemia 172 PAINEL ABRAMED O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA

a cada ano, entre 2020 e 2022. Estimam-se apro- O diagnóstico ximadamente 65.840 casos novos de câncer de precoce salva vidas próstata, o que representa uma probabilidade e pode reduzir de 62,95 casos novos a cada 100 mil homens e, consideravelmente 66.280 casos novos de câncer de mama, com um as despesas risco estimado de 61,61 casos novos a cada 100 assistenciais. mil mulheres. A incidência e a mortalidade por câncer aumentam em decorrência do processo tico, em tempo adequado e com qualidade em de transição demográfica, com o aumento da todas as etapas da linha de cuidado da doença. proporção de idosos na população, como tam- O entendimento de que diagnosticar pacien- bém na prevalência dos fatores de risco, prin- tes precocemente salva vidas e pode reduzir cipalmente associados ao desenvolvimento so- consideravelmente as despesas assistenciais já cioeconômico, com a incorporação de hábitos está consolidado há muito tempo. Não há dú- e estilos de vida, como sedentarismo, alimenta- vida de que o diagnóstico tardio, ao contrário, ção inadequada, entre outros. pode promover uma sobrevida pior e resultar em tratamentos mais custosos e muitas vezes Essas informações são fundamentais para o pla- ineficientes. nejamento das ações de prevenção, diagnóstico precoce e rastreamento, além das prioridades 173O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA PAINEL ABRAMED para o tratamento da doença. Nesse sentido, é imprescindível estabelecer ações de detecção com a garantia de acesso a exames de diagnós-

04.5.2 Sistema Único de Saúde (SUS) OS IMPACTOS DA COVID-19 TAMBÉM FORAM OBSERVADOS NA PRODUÇÃO ASSISTENCIAL DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS). Em 2020, o total de eventos sofreu redução de lidade diagnóstica no SUS, nos primeiros seis 16,2% na comparação com 2019. Foram realiza- meses de 2019. Com o início da pandemia, dos cerca de 3,2 bilhões de procedimentos em foram apenas 365,3 milhões, no mesmo perío- 2020, ante 3,8 bilhões no ano anterior. Os pro- do de 2020, redução de 24,5% na comparação cedimentos com finalidade diagnóstica dimi- entre janeiro e junho de cada ano. Em 2021, o nuíram cerca de 20%, passando de 981 milhões número de exames voltou a crescer, 21,1% ante em 2019 para 785 milhões em 2020. os seis primeiros meses de 2020. No entanto, esse resultado ainda é 8,6% menor do que o ob- O impacto da pandemia na desassistência em servado em 2019. A interrupção ou redução do todos os níveis de cuidado fica ainda mais evi- atendimento eletivo de outras especialidades dente na comparação entre os meses de janeiro não relacionadas com a covid-19 persistiu nos a junho de cada ano, antes e depois do início seis primeiros meses de 2021, e a retomada aos da pandemia no país. Foram realizados cerca níveis pré-pandemia ainda depende das ações de 484,1 milhões de procedimentos com fina- de controle de disseminação do coronavírus. 174 PAINEL ABRAMED O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA

TABELA PRODUÇÃO AMBULATORIAL NO SUS POR GRUPO DE PROCEDIMENTO (MILHÕES - 2019/2021) 36 Fonte: Ministério da Saúde - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS). Elaboração Abramed. Nota: Produção ambulatorial - Quantidade aprovada por local de atendimento e ano de processamento, por grupo de procedimento. Quantidade classificada em ordem decrescente para o ano completo de 2020. Extraído em 1°/9/21. Ano completo Janeiro a junho de cada ano 2019 2020 ∆ (%) 2019 2020 2021 Δ (%) Δ (%) ∆ (%) 2020/ 2020/ 2021/ 2021/ 2019 2019 2020 2019 Total 3.761,1 3.153,4 -16,2 1.841,6 1.569,4 1.622,4 -14,8 3,4 -11,9 Medicamentos 1.022,2 1.127,1 10,3 480,8 566,6 573,6 17,8 1,2 19,3 686,5 503,9 486,9 -26,6 -3,4 -29,1 Procedimentos clínicos 1.380,3 982,7 -28,8 484,1 365,3 442,6 -24,5 21,1 -8,6 144,7 100,2 91,9 Procedimentos com 981,7 785,6 -20,0 finalidade diagnóstica 18,0 13,9 15,1 Ações de promoção e 285,5 197,3 -30,9 23,0 15,0 7,5 -30,7 -8,3 -36,5 prevenção em saúde Ações complementares da 38,4 27,9 -27,4 -22,7 8,6 -16,1 atenção à saúde Procedimentos cirúrgicos 43,6 23,9 -45,2 -34,8 -50,3 -67,6 Órteses, próteses e 7,5 7,6 0,5 3,6 3,7 4,1 3,3 11,2 14,8 materiais especiais Transplantes de órgãos, 1,8 1,4 -22,9 0,9 0,7 0,7 -19,9 3,8 -15,9 tecidos e células Os exames no segmento de análises clínicas representam em média 73,7% do total dos pro- cedimentos realizados no SUS com finalidade diagnóstica. A redução foi de 23,7% nos seis pri- meiros meses de 2020 ante igual período do ano anterior. Os exames de endoscopia apresenta- ram queda mais acentuada no período, 40,2%, na mesma base de comparação. A endoscopia é um exame capaz de diagnosticar várias doen- ças, entre elas o câncer de estômago e esôfago. Em conjunto, estão em segundo lugar na inci- dência de câncer entre os homens e ocupam a sexta posição entre as mulheres. 175O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA PAINEL ABRAMED

TABELA PRODUÇÃO AMBULATORIAL DO SUS POR SUBGRUPO DE FINALIDADE DIAGNÓSTICA (MILHÕES - 2019/2021) 37 Fonte: Ministério da Saúde - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS). Elaboração Abramed. Nota: Produção ambulatorial - Quantidade aprovada por local de atendimento e ano de processamento, por grupo de procedimento. Quantidade classificada em ordem decrescente para o ano completo de 2020. Extraído em 1°/9/21. Ano completo Janeiro a junho de cada ano 2019 2020 ∆ (%) 2019 2020 2021 ∆ (%) ∆ (%) ∆ (%) 2020/ 2020/ 2021/ 2021/ 2019 2019 2020 2019 Total 981,7 785,6 -20,0 484,1 365,3 442,6 -24,5 21,1 -8,6 Laboratório clínico 716,9 584,3 -18,5 355,0 271,0 332,5 -23,7 22,7 -6,3 Radiologia 63,8 48,2 -24,5 31,4 22,9 23,9 -27,2 4,3 -24,0 Teste rápido 41,2 36,8 -10,7 19,7 17,3 18,4 -12,3 6,6 -6,5 Métodos diagnósticos 49,0 34,3 -30,1 23,6 15,9 19,6 -32,7 23,5 -16,8 em especialidades Coleta de material 51,4 33,5 -34,8 25,6 15,8 19,4 -38,2 22,6 -24,3 Hemoterapia 16,6 15,1 -9,4 8,3 7,3 7,8 -11,1 6,5 -5,4 Ultrasonografia 19,4 14,4 -26,0 9,4 6,5 8,3 -30,3 26,6 -11,8 Anatomia patológica e 12,0 7,6 -37,7 5,8 3,8 4,4 -33,1 14,0 -23,8 citopatologia Tomografia 6,0 6,3 6,2 2,9 2,8 3,8 -2,5 36,3 32,9 Vigilância epidemiológica e ambiental 1,3 2,2 73,5 0,6 0,7 2,9 5,7 342,5 367,9 Endoscopia Ressonância magnética 2,1 1,3 -38,2 1,0 0,6 0,7 -40,2 17,9 -29,5 Medicina nuclear in vivo 1,4 1,2 -14,9 0,7 0,5 0,7 -19,9 26,9 1,7 Radiologia intervencionista 0,5 0,4 -21,1 0,2 0,2 0,2 -23,9 18,1 -10,1 0,1 0,0 -17,1 0,0 0,0 0,0 -22,6 18,2 -8,5 Em 2021, os principais exames de imagem re- alizados no SUS foram as radiografias, com 65,2% do total, seguido por ultrassonografia com 22,5%, tomografia com 10,4% e ressonância magnética com 1,9%. 176 PAINEL ABRAMED O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA

A interrupção ou redução do atendimento eletivo de outras especialidades não relacionadas com a covid-19 persistiu nos seis primeiros meses de 2021. GRÁFICO PRODUÇÃO AMBULATORIAL DO SUS POR PROCEDIMENTO DE FINALIDADE DIAGNÓSTICA DE IMAGEM (2021) 64 Fonte: Ministério da Saúde - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS). Elaboração Abramed. Nota: Produção ambulatorial - Quantidade aprovada por ano de atendimento, por grupo de procedimento. Extraído em 1°/9/21. 1,9% 65,2% Ressonância Radiologia Magnética 10,4% Tomografia 22,5 % Ultrassonografia Desde os primeiros estudos em diversos dade diagnóstica são realizados por idosos países42, mostrou-se que pessoas maiores de (60 anos ou mais de idade). Assim, os efeitos 60 anos são mais vulneráveis à covid-19, sob da pandemia nessa população foram ainda diversos aspectos, principalmente com re- maiores considerando a quantidade de pro- lação às condições de saúde. Não obstante, cedimentos com finalidade diagnóstica que cerca de 33% dos procedimentos com finali- deixaram de ser realizados. 42 Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China 177O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA PAINEL ABRAMED

Redução acentuada na realização de exames na população com 60 anos ou mais de idade. GRÁFICO PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA NO SUS POR FAIXA ETÁRIA (JANEIRO A JUNHO DE CADA ANO – 2019/2021) 65 Fonte: Ministério da Saúde - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS). Elaboração Abramed. Nota: Produção ambulatorial por local de residência - Quantidade aprovada por ano de processamento, por grupo de procedimento com finalidade diagnóstica. A quantidade por faixa etária foi calculada considerando a proporção observada segundo a faixa etária e o total classificado como Não informada/não exigida e Total. 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 -- <1 ano 1 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80+ 2019 2020 2021 A redução na quantidade de exames nas faixas etárias a partir de 60 anos de idade foi de 17,7%, em média, entre janeiro e junho de 2020 ante igual período de 2019. Essa redução, apesar de não ser tão expressiva quando comparada com as faixas até os 20 anos de idade, representa impactos expressivos com relação ao volume e, principalmente sob a ótica assistencial. 178 PAINEL ABRAMED O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA

GRÁFICO VARIAÇÃO NA QUANTIDADE DE PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA NO SUS POR FAIXA ETÁRIA (JANEIRO A JUNHO DE CADA ANO ANTE 66 IGUAL PERÍODO DO ANO ANTERIOR – 2019/2021 – EM %) Fonte: Ministério da Saúde - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS). Elaboração Abramed. Nota: Produção ambulatorial por local de residência - Quantidade aprovada por ano de processamento, por grupo de procedimento com finalidade diagnóstica. 40 32,6 32,4 35,5 33,4 29,8 33,9 30,2 31,1 30,8 30 28,8 28,9 29,2 27,7 27,5 25,4 24,8 20 10 25,5 6,8 14,2 11,2 9,9 7,4 9,3 8,7 7,1 5,3 4,8 5,6 0 -1,0 3,3 2,9 2,2 -5,9 -8,7 -11,9 -10 -13,9 -14,5 -14,7 -15,4 -17,2 -15,4 -23,1 -20 -15,2 -17,9 -17,9 -17,7 -17,8 -18,4 -19,7 -19,2 -19,4 -30 -32,6 -29,7 -35,4 -40 <1 ano 1 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80+ 2020/2019 2021/2020 2021/2019 179O SETOR DE MEDICINA DIAGNÓSTICA PAINEL ABRAMED

180 PAINEL ABRAMED

Covid-19 05 181PAINEL ABRAMED

05 COVID-19 Radiografia da pandemia O SURGIMENTO DO NOVO CORONAVÍRUS NA PROVÍNCIA DE HUBEI, NA CHINA, AO FINAL DE 2019 E A CHEGADA NO BRASIL NO INÍCIO DE 2020, TRANSFORMOU O COTIDIANO DA POPULAÇÃO E TROUXE ENORMES DESAFIOS AO SISTEMA DE SAÚDE. A pandemia alcançou todos os 5.570 muni- cípios ocasionando uma demanda crescente por hospitalizações, leitos de terapia intensiva, respiradores, oxigênio e profissionais de saúde. Evidenciou-se o desequilíbrio na disponibili- 182 PAINEL ABRAMED COVID-19

O setor de medicina diagnóstica reagiu rapidamente e se adaptou à nova realidade provocada pelo coronavírus. dade, no acesso aos serviços de saúde e o des- teiro de pandemia. Além dos impactos sanitá- preparo estrutural para enfrentar essa situação rios e epidemiológicos, as ações para contenção inédita, considerando a heterogeneidade entre da mobilidade social, como isolamento social os municípios do país. e quarentena, produziram impactos sociais e econômicos sem precedentes na história. A exposição de populações e grupos vulnerá- veis produziu números alarmantes e posicio- Nesse contexto, o setor de medicina diagnós- nou o Brasil na terceira posição no número de tica reagiu rapidamente e se adaptou à nova casos confirmados da doença e a segunda posi- realidade, sendo pilar essencial para uma res- ção no número de mortes. O país concentrou o posta eficaz, focada na solução dos proble- recorde de mortes em março de 2021, número mas na mais grave crise sanitária enfrentada superior ao de 109 países juntos em um ano in- pelo país. 183COVID-19 PAINEL ABRAMED

05.1 O papel do setor de medicina diagnóstica A MEDICINA DIAGNÓSTICA TEM EXERCIDO UM PAPEL FUNDAMENTAL NA OFERTA DE TESTES MOLECULARES RECOMENDADOS PELA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Os exames de imagem, como as tomografias terminar as medidas de isolamento necessá- computadorizadas, também foram essenciais rias para evitar a disseminação de forma mais para diagnosticar e monitorar casos mais gra- acelerada na sociedade e, consequentemente, ves que implicaram insuficiência respiratória, contribuir para o ritmo de retomada da eco- em conjunto com outros exames laborato- nomia. riais. A capacidade de detecção do vírus tem sido essencial para determinar se uma pes- Continuamente, inúmeras ações foram realiza- soa está infectada e auxiliar na indicação do das para aprimorar os métodos diagnósticos e tratamento clínico mais adequado, além de facilitar o acesso à população brasileira. Foi ne- possibilitar o gerenciamento dos casos e de- cessário ampliar a capacidade de testagem e, ao 184 PAINEL ABRAMED COVID-19

mesmo tempo, as unidades laboratoriais adap- Inúmeras ações taram suas estruturas para atender os pacientes foram realizadas com suspeita de covid-19 de forma separada dos para aprimorar demais que foram realizar outros exames. Uma os métodos das alternativas encontradas pelos laboratórios diagnósticos e foi oferecer o exame para detecção do novo co- facilitar o acesso ronavírus em sistema drive-thru ou coleta domi- à população ciliar como forma de minimizar qualquer risco brasileira. ao paciente e a população. escassa oferta da malha aérea. Os laboratórios A cooperação dos diversos agentes foi es- seguiram atuantes para ampliar a capacidade sencial para o avanço e a consolidação das de testagem no país, desenvolvendo, inclusi- medidas necessárias ao enfrentamento da ve, parcerias com o SUS. pandemia. Os grupos e as empresas associa- dos à Abramed permanecem na vanguarda A criação do Programa de Avaliação de Kits no enfrentamento a pandemia por meio da para SARS-CoV-2 foi outro passo importante ciência, inovação e tecnologia, valorizando e no enfrentamento a pandemia em parceria da reconhecendo o papel essencial da ciência na Abramed com a Câmara Brasileira de Diagnós- luta contra o coronavírus. A Abramed sempre tico Laboratorial (CBDL), a Sociedade Brasilei- esteve empenhada na busca por soluções que ra de Análises Clínicas (SBAC) e a Sociedade viabilizem a manutenção das atividades das Brasileira de Patologia Clínica e Medicina La- empresas associadas e demais agentes do mer- boratorial (SBPC/ML). O programa, inédito no cado de saúde no Brasil, considerando diver- mundo, validou a eficácia e o desempenho de sos aspectos setoriais como logística, recursos diferentes testes para diagnóstico da covid-19 humanos e econômico-financeiros, vitais para registrados pela Agência Nacional de Vigilân- o equilíbrio e a sustentabilidade do setor. cia Sanitária (Anvisa) e disponíveis no mercado brasileiro. O setor enfrentou adversidades e desafios es- truturais, como a falta de insumos e reagentes 185COVID-19 PAINEL ABRAMED importados. Além disso, apesar dos proble- mas logísticos ocasionados pela restrição e

05.2 Perfil epidemiológico O NÚMERO DE CASOS E ÓBITOS DA COVID-19 É ATUALIZADO DIARIAMENTE E VARIA CONSIDERAVELMENTE DE ACORDO COM A VELOCIDADE DE TRANSMISSÃO E AS MEDIDAS DE ENFRENTAMENTO ADOTADAS PARA CONTER O AVANÇO DA PANDEMIA. Dessa forma, os números apresentados Entre os 20 países com maior número de representam um registro histórico ao final casos confirmados da covid-19, destacam-se de setembro de 2021. Na ocasião haviam sido os Estados Unidos com cerca de 42,3 milhões, confirmados mais de 230 milhões de casos seguido pela Índia com 35,5 milhões e o Brasil, de covid-19 no mundo. Embora o ritmo de com aproximadamente 21,2 milhões de casos. propagação do vírus tenha ocorrido de forma O Reino Unido teve 7,5 milhões de casos e a diferente em cada país, resultou no maior Rússia com 7,2 milhões. Em conjunto, esses 5 número de pessoas contaminadas na Ásia (74,3 países respondem por quase 50% do número milhões), Europa (58,2 milhões), América do total de casos no mundo. Norte (50,8 milhões), América do Sul (37,5 milhões) e África (8,2 milhões). GRÁFICO CASOS REGISTRADOS POR COVID-19 SEGUNDO OS CONTINENTES SELECIONADOS (2020/2021 – EM MILHÕES) 67 Fonte: Covid-19 Data Repository by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University. Jan 22, 2020 a 20/9/2021. Elaboração Abramed. 80 74,3 70 60 58,2 50 50,8 40 37,5 30 20 10 8,2 0 JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO 2020 2021 América do Norte Ásia Europa América do Sul África 186 PAINEL ABRAMED COVID-19

GRÁFICO CASOS REGISTRADOS POR COVID-19 SEGUNDO OS PAÍSES COM O MAIOR NÚMERO ACUMULADO – TOP 20 (MILHÕES - 2020/2021) 68 Fonte: Covid-19 Data Repository by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University. Jan 22,2020 a 20/9/2021. Elaboração Abramed. Estados Unidos 42,3 Índia Brasil 33,5 Reino Unido 21,2 Rússia França 7,5 7,2 Turquia 7,0 Irã 6,9 5,4 Argentina 5,2 4,9 Colômbia 4,9 Espanha 4,6 4,2 Itália 4,2 Indonésia 3,6 Alemanha 2,9 2,9 México 2,5 Polônia 2,4 África do Sul 2,2 Ucrânia Filipinas Peru O número de mortos pela pandemia da maior taxa de letalidade entre os continen- covid-19 totalizou mais de 4,7 milhões no tes, 3,1%. Essa taxa acima da média mundial mundo e apresentou letalidade de 2,1%. Na está associada a diversos fatores, entre eles, Europa, foram contabilizados 1,2 milhão de as características demográficas, bem como mortes, com 2,8% de letalidade. Na Améri- as condições de infraestrutura e de acesso ca do Sul, foram 1,1 milhão de mortos e a aos serviços de saúde. 187COVID-19 PAINEL ABRAMED

Mais de 567 mil brasileiros perderam a vida em um ano e meio de pandemia. GRÁFICO MORTES REGISTRADAS POR COVID-19 SEGUNDO OS CONTINENTES SELECIONADOS (2020/2021 – EM MILHÕES) 69 Fonte: Covid-19 Data Repository by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University. Jan 22, 2020 a 20/9/2021. Elaboração Abramed. 1,4 1,2 1,2 1,1 1,0 1,0 0,8 1,0 0,6 0,4 0,2 0,2 0 JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL 2020 2021 América do Norte Ásia Europa América do Sul África Estados Unidos, Brasil e Índia, destacam-se pelo número de mortes por covid-19. Em con- junto, são responsáveis por mais de um terço das mortes globais, 36,4%. Entre os três países, o Brasil apresentou a maior taxa de letalida- de, 2,8% ante 1,3% na Índia e 1,7% nos Estados Unidos. 188 PAINEL ABRAMED COVID-19

GRÁFICO MORTES REGISTRADAS POR COVID-19 SEGUNDO OS PAÍSES COM O MAIOR NÚMERO ACUMULADO – TOP 20 (2020/2021) 70 Fonte: Covid-19 Data Repository by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University. Jan 22, 2020 a 20/9/2021. Elaboração Abramed. Estados Unidos 100.000 200.000 300.000 400.000 500.000 600.000 700.000 Brasil Índia México Peru Rússia Indonésia Reino Unido Itália Colômbia Irã França Argentina Alemanha África do Sul Espanha Polônia Turquia Ucrânia Chile 0 Uma outra abordagem sobre a covid-19 está atingiu a taxa de 2,7. Na ocasião, para cada relacionada com a taxa de transmissão do pessoa infectada o vírus foi transmitido vírus, ou taxa de reprodução, que represen- para quase três pessoas. A partir das medi- ta o número médio de novas infecções cau- das de isolamento social, a taxa manteve-se sadas por um único indivíduo infectado. Se no patamar entre 1,0 e 1,5. a taxa for maior do que 1, a infecção tende a se espalhar na população de forma mais No Brasil, o primeiro caso do novo corona- rápida. Se for inferior a 1, o número de ca- vírus foi identificado no final de fevereiro sos ocorridos na população diminuirá gra- de 2020. Desde então, mais de 20,3 milhões dualmente até zero. Nos primeiros meses de brasileiros foram contaminados por co- da pandemia, observaram-se as maiores ta- vid-19 e mais de 567 mil perderam a vida em xas de transmissão, inclusive no Brasil, que um ano e meio de pandemia. 189COVID-19 PAINEL ABRAMED

GRÁFICO TAXA DE TRANSMISSÃO POR COVID-19 SEGUNDO OS PAÍSES COM O MAIOR NÚMERO DE CASOS ACUMULADOS (2020/2021) 71 Fonte: Covid-19 Data Repository by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University. Jan 22, 2020 a 20/9/2021. Elaboração Abramed. 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL 2020 2021 Estados Unidos Reino Unido Brasil Rússia Índia Mundo GRÁFICO CASOS E MORTES REGISTRADAS POR COVID-19 NO BRASIL (2020/2021) 72 Fonte: Covid-19 Data Repository by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University. Jan 22, 2020 a 20/9/2021. Elaboração Abramed. 2.500.000 90.000 2.000.000 80.000 70.000 60.000 1.500.000 50.000 40.000 1.000.000 30.000 20.000 500.000 10.000 0 0 -10.000 JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET 2020 2021 Casos confirmados Mortes registradas 190 PAINEL ABRAMED COVID-19

A população no mundo soma quase 7,8 bi- A mortalidade da covid-19 está associada, entre lhões de pessoas, e o Brasil, com 213 milhões, outros fatores, a perfil demográfico, comorbi- representa apenas 2,7% da população. Embora dades, estrutura hospitalar e disponibilidade a participação sobre o total da população seja tanto de insumos, como de profissionais de pequena, o número de casos corresponde a 9,3% saúde e capacidade de confirmação diagnóstica e de mortes 12,1%, ao final de setembro de 2021. por meio de exames laboratoriais e de imagem Em outras palavras, para cada 100 mortes de co- no tempo adequado para o tratamento da do- vid-19 no mundo, 12,1 ocorreram no Brasil. ença. A covid-19 apresentou maior letalidade no Rio de Janeiro (5,1%), em São Paulo (3,4%) e Ainda no Brasil, os registros acumulados até o no Amazonas (3,2%). Nos dois primeiros esta- final da primeira quinzena de agosto mostram dos, há ampla oferta dos serviços de saúde e po- que os dez estados com maior número de casos pulação mais envelhecida. O terceiro apresenta totalizam 15,4 milhões e concentram 72,7% do população mais jovem e estrutura precária na total e 76,7% das mortes no país. Considerando assistência à saúde. As populações vulneráveis a incidência de casos por 100 mil habitantes, que dispõem de infraestrutura de saúde defi- destacam-se os estados de Roraima (19.319), citária têm probabilidade maior de morte, e Santa Catarina (15.939) e Distrito Federal geralmente também são acometidas por fatores (15.749). Com relação à mortalidade por 100 de risco, como hipertensão e diabetes.43 mil habitantes, observam-se as maiores propor- ções no Mato Grosso (378), no Rio de Janeiro (372) e em Rondônia (359). GRÁFICO PROPORÇÃO DA POPULAÇÃO, CASOS E MORTES POR COVID-19 NO BRASIL EM RELAÇÃO AO MUNDO (EM AGOSTO DE 2021) 73 Fonte: Covid-19 Data Repository by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University. Jan 22, 2020 a 20/9/2021. Elaboração Abramed. 7,8 bilhões 206,2 milhões 4,4 milhões 2,7% 9,3% 12,1% 213,0 milhões 20,3 milhões 567,8 milhões População Casos Mortes Mundo Brasil 43 Covid-19 fatality rates related to social inequaity in Northeast Brazil: a neighbourhood-level analysis. 191COVID-19 PAINEL ABRAMED

TABELA NÚMERO DE CASOS REGISTRADOS E ÓBITOS DE COVID-19 SEGUNDO UF (EM 16/8/2021) 38 Fontes: Secretarias Estaduais de Saúde. Brasil, 2021. Extraído em 21/9/2021. IBGE. Diretoria de Pesquisas - DPE - Coordenação de População e Indicadores Sociais - COPIS. Elaboração Abramed. UF Casos Óbitos População Casos por Óbitos por Taxa de 100 mil 100 mil letalidade habitantes habitantes 2,8% Brasil 21.247.094 591.440 213.317.639 9.960 277 3,4% 318 2,6% 1º São Paulo SP 4.352.832 148.295 46.649.132 9.331 253 2,6% 332 2,4% 2º Minas Gerais MG 2.114.292 54.095 21.411.923 9.874 302 5,1% 372 2,2% 3º Paraná PR 1.494.156 38.556 11.597.484 12.883 179 1,6% 261 2,6% 4º Rio Grande do Sul RS 1.429.276 34.617 11.466.630 12.465 261 2,7% 322 3,2% 5º Rio de Janeiro RJ 1.269.239 64.918 17.463.349 7.268 203 2,8% 189 2,2% 6º Bahia BA 1.229.200 26.781 14.985.284 8.203 303 2,5% 378 2,1% 7º Santa Catarina SC 1.169.652 19.119 7.338.473 15.939 333 2,1% 229 3,2% 8º Ceará CE 923.903 24.157 9.240.580 9.998 321 2,6% 335 2,0% 9º Goiás GO 847.159 23.212 7.206.589 11.755 206 2,9% 142 2,2% 10º Pernambuco PE 616.128 19.639 9.674.793 6.368 212 2,2% 257 2,5% 11º Pará PA 588.511 16.600 8.777.124 6.705 359 2,6% 184 1,7% 12º Espírito Santo ES 577.782 12.463 4.108.508 14.063 233 1,6% 304 1,6% 13º Mato Grosso MT 529.273 13.489 3.567.234 14.837 225 2,1% 202 14º Distrito Federal DF 487.325 10.311 3.094.325 15.749 15º Paraíba PB 440.131 9.278 4.059.905 10.841 16º Amazonas AM 426.072 13.716 4.269.995 9.978 17º Mato Grosso do Sul MS 371.861 9.507 2.839.188 13.097 18º Rio Grande do Norte RN 367.784 7.324 3.560.903 10.328 19º Maranhão MA 354.073 10.140 7.153.262 4.950 20º Piauí PI 318.566 6.988 3.289.290 9.685 21º Sergipe SE 277.909 6.005 2.338.474 11.884 22º Rondônia RO 265.010 6.512 1.815.278 14.599 23º Alagoas AL 237.702 6.177 3.365.351 7.063 24º Tocantins TO 222.522 3.747 1.607.363 13.844 652.713 19.319 25º Roraima RR 126.100 1.987 26º Amapá AP 122.704 1.972 877.613 13.982 27º Acre AC 87.932 1.835 906.876 9.696 192 PAINEL ABRAMED COVID-19

74GRÁFICO PROPORÇÃO DE CASOS E ÓBITOS DE COVID-19 POR FAIXA ETÁRIA (2021 – EM %) Fonte: Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Boletim epidemiológico especial - Doença pelo Novo Coronavírus – Covid-19. Semana Epidemiológica 31 1/8 a 7/8/2021). Elaboração Abramed. Nota: 2021 até Semana Epidemiológica 31. 90 ou mais 5 10 15 20 25 80 a 89 70 a 79 60 a 69 50 a 59 40 a 49 30 a 39 20 a 29 6 a 19 1a5 <1 0 Casos Óbitos GRÁFICO PROPORÇÃO DE CASOS E ÓBITOS DE COVID-19 POR SEXO (2021) 75 Fonte: Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Boletim epidemiológico especial - Doença pelo Novo Coronavírus – Covid-19. Semana Epidemiológica 31 1/8 a 7/8/2021). Elaboração Abramed. Nota: 2021 até Semana Epidemiológica 31 Feminino 10 20 30 40 50 60 Masculino 0 Casos Óbitos Uma das características da pandemia está rela- Em relação a proporção segundo o sexo, cionada com a incidência mais elevada de óbi- tanto no número de casos quanto de óbitos, tos na população a partir dos 50 ou mais anos os homens têm maior participação. Estudos de idade. Os números indicam que oito em indicam que os homens produzem uma cada 10 mortos pertenciam a esse grupo etário. resposta imunológica mais fraca contra a covid-1944 e por isso têm mais chances de 44 Frontiers in Public Health desenvolver quadros graves da doença. 193COVID-19 PAINEL ABRAMED

05.3 O diagnóstico da covid-19 A TESTAGEM DA POPULAÇÃO FOI UMA DAS PRINCIPAIS RECOMENDAÇÕES DA OMS PARA CONTER O AVANÇO DA PANDEMIA DA COVID-19. A testagem da população foi uma das prin- No mesmo período, o número de exames cipais recomendações da OMS para conter o RT-PCR realizados por associadas à Abra- avanço da pandemia da covid-19. A realização med totalizou 14,3 milhões e representa cerca dos testes virais, assim como testes sorológi- de 36% do total. Esse resultado evidencia a cos para anticorpos e imunidades potenciais, atuação expressiva desse conjunto de empre- são primordiais para avaliar a disseminação sas no enfrentamento ao coronavírus desde o da covid-19. Somente por meio da testagem início da pandemia. No total, foram mais de é possível identificar pessoas sintomáticas e 23,7milhões de exames realizados para detec- assintomáticas que podem transmitir o vírus ção da covid-19, o que corresponde a 37,4% e assim adotar medidas preventivas em locais do total realizado no país. de frequência pública. A flexibilização das medidas de isolamento social e quarentena dependem, especialmente, da realização dos testes e do rastreamento de casos suspeitos. No Brasil, desde o início da pandemia foram realizados aproximadamente 39,8 milhões de testes para detecção da covid-19. Desse total, 25,5 milhões de testes RT-PCR e 14,3 milhões de testes rápidos, segundo dados do Ministé- rio da Saúde.45 45 Dados atualizados até 17/8/21. 194 PAINEL ABRAMED COVID-19

TABELA NÚMERO DE TESTES REALIZADOS PARA DETECÇÃO DA COVID-19 POR UF (2020/2021) 39 Fontes: Secretarias Estaduais de Saúde. Brasil, 2021. Extraído em 21/9/21. IBGE. Diretoria de Pesquisas - DPE - Coordenação de População e Indicadores Sociais - COPIS. Elaboração Abramed. UF RT-PCR Teste rápido Total testes Brasil SP 25.512.196 14.289.320 39.801.516 1º São Paulo RJ 4.301.448 2.925.860 7.227.308 2º Rio de Janeiro PR 3.899.124 1.303.980 5.203.104 3º Paraná MG 4.222.672 527.125 4.749.797 4º Minas Gerais CE 1.182.624 3.011.370 4.193.994 5º Ceará BA 1.806.304 451.460 2.257.764 6º Bahia 1.455.080 677.550 2.132.630 982.372 615.700 1.598.072 7º Rio Grande do Sul RS 310.276 862.200 1.172.476 8º Maranhão MA 744.416 347.040 1.091.456 751.680 196.660 948.340 9º Santa Catarina SC 468.232 416.040 884.272 459.648 420.615 880.263 10º Sergipe SE 624.432 141.250 765.682 396.492 364.610 761.102 11º Distrito Federal DF 453.240 210.105 663.345 439.788 209.510 649.298 12º Pernambuco PE 376.684 226.055 602.739 239.944 341.010 580.954 13º Mato Grosso do SUl MS 338.292 175.205 513.497 325.388 156.545 481.933 14º Pará PA 185.488 257.725 443.213 359.512 74.325 433.837 15º Rio Grande do Norte RN 367.968 34.815 402.783 227.856 143.745 371.601 16º Paraíba PB 282.896 75.360 358.256 17º Amazonas AM 159.724 87.660 247.384 150.616 35.800 186.416 18º Goiás GO 19º Piauí PI 20º Mato Grosso MT 21º Espírito Santo ES 22º Tocantins TO 23º Amapá AP 24º Alagoas AL 25º Rondônia RO 26º Acre AC 27º Roraima RR 195COVID-19 PAINEL ABRAMED

GRÁFICO NÚMERO E PROPORÇÃO DE TESTES REALIZADOS PARA DETECÇÃO DA COVID-19 (2020/2021) 76 Fontes: Ministério da Saúde – Coordenação Geral de Laboratórios de Saúde Pública - CGLAB. Extraído em 20/9/21. Painel Abramed. Elaboração Abramed. RT-PCR Total (RT-PCR, Testes rápidos, Sorológicos, etc.) 36,0 % 37,4 % 14.324.570 23.756.012 ABRAMED ABRAMED 64,0 % 62,6 % 25.512.196 39.801.516 Brasil Brasil Os dados do Painel Abramed 2021 mostram – e dezembro de 2020, essas mesmas empre- que entre as empresas associadas, entre ja- sas computaram a realização de 5,6 milhões neiro e setembro deste ano, foram realiza- de exames. Comparando a quantidade de dos 8,7 milhões de testes RT-PCR, exame testes realizados em 2020 ante 2021, houve molecular de alta complexidade conside- um crescimento progressivo do número de rado, pela Organização Mundial da Saúde exames RT-PCR, em sintonia com a evo- (OMS), o padrão ouro para diagnóstico da lução do número de casos confirmados da doença. Entre março – início da pandemia doença. GRÁFICO NÚMERO DE TESTES REALIZADOS (ABRAMED) E CASOS CONFIRMADOS DA COVID-19 (2020/2021) EM MILHARES 77 Fontes: Painel Abramed. Covid-19 Data Repository by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University. Extraído em 20/9/21 . Elaboração Abramed. 3 2,2 2,0 2 1,7 1,3 1,2 1,5 1,9 1,9 1,3 1 0,9 0,9 0,8 1,2 1,3 1,4 0,9 1,2 0,1 0,4 0,7 0,7 0,6 0,7 0,8 1,0 0,9 0,9 0,8 0,2 0,7 0,8 0,8 0,5 0,1 0 0 0,3 0,5 0 JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET 2020 2021 Casos confirmados covid-19 RT-PCR Abramed 196 PAINEL ABRAMED COVID-19

GRÁFICO EVOLUÇÃO DO NÚMERO DE EXAMES PARA DETECÇÃO DA COVID-19 (ANS – 2020/2021) 78 Fonte: Boletim Covid-19 ANS Agosto/21. Adaptação Abramed. Nota: Segundo a ANS os números podem sofrer alteração à medida que se encerrarem os prazos das competências posteriores, de modo especial, números da última competência apresentada. 1.000.000 MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ JAN FEV MAR ABR MAI 900.000 800.000 700.000 600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 -- 2020 2021 RT-PCR Pesquisa de anticorpos GRÁFICO PROPORÇÃO (%) DE RESULTADOS DE EXAMES PARA COVID-19, SEGUNDO O GAL, POR DIA, MARÇO DE 2020 A AGOSTO DE 2021, BRASIL 79 Fonte: Gerenciador de Ambiente Laboratorial (GAL) 2021. 100% 2021 90% 80% Negativo/Não Detectável Positivo/Detectável 70% 60% 197COVID-19 PAINEL ABRAMED 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2020

Na saúde suplementar, o exame para detecção Após redução nos meses de janeiro e fevereiro da covid-19 - pesquisa por RT – PCR” (com de 2021, a quantidade de exames de RT-PCR diretriz de utilização) – foi incluído no Rol de atingiu o maior patamar em março de 2021. procedimentos e eventos em saúde com cober- tura obrigatória a partir de março de 2020. Os Os exames de imagem do tórax e tomogra- exames sorológicos realizados com a pesquisa fias computadorizadas foram essenciais na de anticorpos foram incorporados ao Rol nos detecção da covid-19 e imprescindíveis no meses de junho e julho do mesmo ano e defi- acompanhamento e definição de condutas nitivamente a partir de agosto de 2020. Desde médicas. Por esse motivo, observa-se um au- então, foram realizados 7,9 milhões de exames mento sistemático do número de tomogra- realizados entre março de 2020 e maio de 2021, fias, amplamente utilizadas no diagnóstico segundo dados do Boletim Covid-19 ANS. da covid-19. 80GRÁFICO VARIAÇÃO MENSAL DO NÚMERO DE RADIOGRAFIA E TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TÓRAX (VARIAÇÃO DO MÊS EM RELAÇÃO A MARÇO/2020 – EM %) Fontes: Nota técnica nº 26/2021/DIDES-DIFIS-DIOPE-DIPRO/ANS. Novo Caged – SEPRT/ME. Elaboração Abramed. 350 300 250 200 150 100 50 0 -50 -100 MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ JAN FEV MAR ABR 2020 2021 Radiografia de tórax Tomografia computadorizada de tórax 198 PAINEL ABRAMED COVID-19

RT-PCR (reverse transcription polymerase chain reaction) CONSIDERADO O EXAME PADRÃO OURO PELA OMS DEVIDO À ALTA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE, É O IDEAL PARA A CONTENÇÃO DA TRANSMISSÃO DO PATÓGENO POR PERMITIR QUE OS INDIVÍDUOS INFECTADOS SEJAM IDENTIFICADOS E POSSAM PERMANECER EM ISOLAMENTO, ALÉM DE GARANTIR QUE AS PESSOAS QUE ESTIVERAM EM CONTATO DIRETO COM ESSE PACIENTE TAMBÉM SEJAM TESTADAS E, CASO APRESENTEM RESULTADOS POSITIVOS, SEJAM ISOLADAS. O RT-PCR é o teste indicado para detecção da Os exames de infecção pelo novo coronavírus logo nos pri- imagem do tórax meiros dias após o surgimento dos sintomas. e tomografias Trata-se de um método de biologia molecular computadorizadas que amplifica e identifica o material genético foram essenciais do vírus. A coleta é realizada por meio de uma na definição de amostra de secreção nasal ou escarro. O resul- condutas tado pode ser positivo logo nos primeiros dias médicas nos casos após o início dos sintomas, mas tende a ser ne- mais graves da gativo com o passar dos dias da infecção, geral- doença. mente mais do que sete dias. 199COVID-19 PAINEL ABRAMED A eficácia dos resultados depende do momen- to da coleta em relação ao início dos sintomas da doença. Segundo estudos, a especificidade da maioria dos testes de RT-PCR é de 100% já que o desenho do primer é específico para a sequência do genoma da covid-19. Eventual- mente, podem ocorrer falsos positivos devido a falhas técnicas e contaminação do reagente.

Sorologia (anticorpos neutralizantes, IgA, IgG , IgM e anticorpos totais) OS TESTES SOROLÓGICOS DETECTAM OS ANTICORPOS NO SANGUE, SUBSTÂNCIAS PRODUZIDAS POR NOSSO SISTEMA IMUNITÁRIO PARA NEUTRALIZAR O VÍRUS. Existem diferentes metodologias de testes equipamentos que permitem escalabilidade sorológicos. Os testes rápidos, que são e garantia da qualidade. É preciso respeitar a realizados pela punção digital, ou seja, por um janela imunológica (tempo que o organismo pequeno furo na ponta do dedo do paciente, leva para produzir anticorpos detectáveis) são qualitativos e há grande variabilidade na realizando esses testes no mínimo oito dias após sensibilidade. Já os testes sorológicos realizados o surgimento dos sintomas (estudos publicados em laboratório são feitos em amostras venosas mostram que a sensibilidade desses exames coletadas em ambiente adequado e processadas aumenta após a terceira semana da infecção). em diversas metodologias, como a ELISA e a quimiluminescência, entre outras. Esses exames, diferentemente dos testes rápidos, são quantitativos, ou seja, capazes de apontar a quantidade de cada anticorpo presente naquela amostra e realizados por profissionais capacitados, em ambientes laboratoriais com 200 PAINEL ABRAMED COVID-19

Proteômica ESSE MÉTODO ANALISA PROTEÍNAS DO NOVO CORONAVÍRUS (SARS-COV-2) DIRETAMENTE DE AMOSTRAS CLÍNICAS DO TRATO RESPIRATÓRIO. Assim como o teste molecular, além de ser A realização um método altamente confiável e servir como dos testes alternativa para falta de insumos do exame virais, assim RT-PCR. As amostras devem ser coletadas como testes até o sétimo dia do início dos sintomas para sorológicos detecção do vírus na fase aguda. Por ser para anticorpos totalmente automatizado, é apontado como e imunidade uma alternativa ao RT-PCR e observado como potencial, oportunidade para testagem em massa e para o são primordiais controle da expansão dos casos. para avaliar a disseminação da Considerando que a proteína é mais estável covid-19. do que o RNA do vírus, o método oferece melhor estabilidade permitindo que as 201COVID-19 PAINEL ABRAMED amostras sejam transportadas em temperatura ambiente, característica excelente para um país continental como o Brasil, onde muitas vezes as amostras percorrem milhares de quilômetros entre a coleta e seu processamento. Os resultados ficam prontos em média em três dias úteis.

Next RT-LAMP Generation (reverse Sequencing transcription (NGS) loop-mediated isothermal O BRASIL DESENVOLVEU O PRIMEIRO amplification) TESTE GENÉTICO DO MUNDO PARA DETECÇÃO EM LARGA ESCALA DO O EXAME MOLECULAR PELA NOVO CORONAVÍRUS UTILIZANDO METODOLOGIA RT-LAMP A TÉCNICA DE SEQUENCIAMENTO (AMPLIFICAÇÃO ISOTÉRMICA MEDIADA GENÉTICO DE NOVA GERAÇÃO (NEXT POR ALÇA COM TRANSCRIÇÃO GENERATION SEQUENCING – NGS). REVERSA), ASSIM COMO O RT-PCR, PERMITE A DETECÇÃO DO MATERIAL Com 100% de especificidade, o exame não GENÉTICO DO NOVO CORONAVÍRUS, apresenta casos de falsos positivos e oferece PORÉM EM AMOSTRAS DE SALIVA 90% de sensibilidade, o que também reduz DOS PACIENTES QUE DEVEM SER drasticamente a chance de falsos negativos. O COLETADAS NOS PRIMEIROS DIAS DOS teste é processado por amostras coletadas com SINTOMAS. swabs em contato com a região nasal ou com a saliva dos pacientes nos primeiros dias dos O teste tem sensibilidade equiparada ao sintomas. RT-PCR (baixa chance de falsos negativos) e surge como um reforço para que a socieda- O exame é apontado como alternativa viável de brasileira possa aumentar sua capacida- para diagnóstico em massa por permitir um de de testagem, principalmente por utilizar volume de processamento superior do que reagentes e equipamentos que não estão es- o RT-PCR e, assim, poder contribuir para a cassos e gerar resultados em até uma hora. contenção do contágio da infecção. Os testes têm resultados disponibilizados em média em três dias úteis. 202 PAINEL ABRAMED COVID-19