Painel Abramed - O DNA do Diagnóstico - espanhol

Publicación anual | nº 3

Lo más Gasto destacado de Abramed Total gasto en atención médica en salud complementaria Ingresos 172,8 Ingresos brutos del mercado de mil millones 36,0 8,1 13,0la medicina de diagnóstico millones de mil millones de millones de Proporción de Salud SUS Abramed gastos de examen Complementaria 2017 20,2% 2018 21,0% 2019 20,8% Trabajos El sector de la medicina diagnóstica fue responsable de que el 264,2 MIL 11,5% de los puestos de trabajo en 2019 de los puestos de trabajo Las empresas de Abramed en el área de la salud emplean a más de estén vinculados a la medicina diagnóstica 66 MILpersonas Participación Pruebas de diagnóstico Participación de los asociados de Abramed 916,5 millones en el número de exámenes realizados en salud complementaria 79% Otros 56% Abramed total en Brasil en salud 516,8 millones complementaria en asociados de Abramed Exámenes Exámenes 21% 44%Total Abramed Otros 981,6 millones en Brasil laboratorios en SUS

Fuentes de ingresos Establecimientos Pacientes Seguros Las empresas miembro de En 2019, los asociados atendieron Abramed tienen: 80,9%de salud 472 253centros 37 millones de 13,2%Particulares 82de imagen pacientes centros de laboratorios 5,9%Público en hospitales 61% Acceso ejecución Mujeres 17,7%el 1.481 39% de los exámenes puntos de fueron retirados extracción Hombres o se accedió a través de Internet 15,9%Tasa de no No se presentacíon 4,1%accedió al Glosa y medio plazo Gestión de calidad de los exámenes porcentaje medio de glosa mensual 4 certificaciones / acreditaciones en promedio por asociado Inversiones 4,7% 3,5%Inicial Final 8,2% Fue el promedio 3,3%No pagado 90,7% de los ingresos brutos que las Período de pago a Porcentaje medio de médicos empresas invirtieron en 2019 dias con titulación especializada 45promedio para en empresas asociadas  Distribución de inversiones en: operadores de Máquinas y equipos Tecnologías de información 63seguros de salud de y comunicación Equipos Satisfacción Total de equipos de Net Promoter diagnóstico por imagen en 2019 Score (NPS) em 2019 3.695 83,8% Manifestaciones negativas de los pacientes 3,8%



Sumario Consejo administrativo.......................7 Carta al lector......................................8 Abramed............................................ 10 Situación económica.........................................60 Actividad económica .......................................66 Mercado de trabajo..........................................68 Población y Situación Mercado demografía económica complementario de salud 18 58 en Brasil 72 Población y demografía................................... 20 Mercado complementario de salud en Brasil.........................................74 Población.......................................................... 22 Aseguradoras...................................................................................... 76 Proyección de población.................................. 30 Beneficiários....................................................................................... 85 Demografía....................................................... 33 Hospitales y camas.............................................................................94 Envejecimiento de la población....................... 33 Gasto sanitario total........................................................................... 98 Pruebas necesarias para un diagnóstico El futuro de la financiación sanitaria – rápido y preciso – Enfermedades crónicas el papel de la medicina diagnóstica.................................................112 no transmisibles (ENT)....................................40 Fertilidad y nacimiento.................................... 47 La esperanza de vida al nacer.......................... 48 Saneamiento básico en Brasil – Impactos en la salud........................................ 50 Mortalidad y morbilidad.................................. 52

El sector de la medicina diagnóstica......................................................... 116 Panel Abramed......................................196 Instituciones de salud................................................................................ 119 Perfil institucional.................................198 Equipo de diagnóstico por imagen............................................................128 Recursos humanos................................210 Mercado laboral en el sector de la medicina diagnóstica........................ 136 Producción de asistencia.......................216 Incorporación de nuevas pruebas diagnósticas ..................................... 141 El futuro del diagnóstico y Producción asistencial en el sector de la medicina diagnóstica ........................147 tratamiento del cáncer ....................... 222 Diagnóstico precoz: Salva vidas y reduce los gastos de atención......... 154 Evaluación de los servicios................... 226 Desempeño económico y financiero...230 Gobierno corporativo........................... 238 El sector de Panel la medicina Abramed diagnóstica 194 114 Covid-19 156 Covid-19...............................................................................................................................158 El papel del sector de la medicina diagnóstica ................................................................ 161 Perfil epidemiológico ........................................................................................................162 El diagnóstico de Covid-19..................................................................................................170 Tratamiento para el Covid-19.............................................................................................175 Telemedicina para hacer frente al Covid-19.....................................................................176 El papel de las agencias reguladoras............................................................................... 180 El papel del legislativo.......................................................................................................182 Uso de los seguros médicos ..............................................................................................183 Impactos en el sector de la medicina diagnóstica............................................................188 Asociados Abramed........................244 Metodología de trabajo..................298 Bibliografia......................................302

Editores Wilson Shcolnik – Presidente del Consejo de Administración | Abramed Priscilla Franklim Martins – Directora Ejecutiva | Abramed Consejo Abramed Ademar Paes Júnior | Clínica Imagem Cesar Nomura | Hospital Sírio-Libanês Claudia Cohn | Dasa Eliezer Silva | Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein Leandro Figueira | Alliar Médicos à Frente Lídia Abdalla | Sabin Medicina Diagnóstica Wilson Shcolnik | Grupo Fleury Contenido y Escritura Álvaro Almeida | Abramed Dirección del Proyecto Juliane Trevisan | MF Marketing & Business Advisor Proyecto Gráfico GD – Graphic Designers Fotografía Depositphotos

Consejo 57 administrativo “Para una gestión adecuada, “Abramed se ha convertido en necesitamos transformar los un stakeholder importante en la datos en inteligencia. La Me- cadena de la salud por brindar moria aporta una comprensión datos de calidad y debatir los del sector y la visión estratégica problemas de salud de Brasil de vinculada al papel de la salud manera transparente.” en la pos Covid-19.” Cesar Nomura Ademar Paes Júnior Hospital Sírio-Libanês Clínica Imagem “Abramed ha estado acu- “La Memoria fue un sueño que mulando pruebas sólidas del consolidó los datos con credibilidad impacto de la medicina de diag- para los asociados, los stakeholders nóstico en el sector de la salud, ayudando a las instituciones a de la salud y la sociedad. fortalecer los pilares éticos, cientí- Formamos un equipo que entregó ficos y de calidad de la atención.” información importante para el Eliezer Silva futuro de Brasil”. Sociedade Beneficente Israelita Claudia Cohn Brasileira Albert Einstein Dasa “El análisis sobre el sector “La tercera edición de la Memoria fue guiado hasta los más Abramed se consolida como fuente altos niveles después de que de información sectorial, destacando Abramed protagonizara la la relevancia de la medicina consolidación y publicación diagnóstica no sólo para la salud de los datos en su Memoria.” de la población, sino también para la economía del país.“ Leandro Figueira Alliar Médicos à Frente Lídia Abdalla Sabin Medicina Diagnóstica “Abramed entiende la importancia y mantiene su compromiso de publicar información relevante del sector que pueda orientar las decisiones para la mejora de la asistencia y del sistema sanitario en Brasil.” Wilson Shcolnik Grupo Fleury

Carta al lector 2020 fue un año desafiante. Después del primer caso confirmado de Covid-19 en Brasil, el sector de la medicina diagnóstica se ha vuelto aún más esencial en el ciclo de atención al paciente. Los laboratorios privados lidera- ron el desarrollo de las pruebas moleculares recomendadas por la Organiza- ción Mundial de la Salud (OMS), necesarias para confirmar el diagnóstico de la enfermedad. En ausencia de pruebas moleculares, las tomografías computari- zadas fueron esenciales para diagnosticar y monitorear los casos más graves que derivaron en insuficiencia respiratoria, junto con otras pruebas de labo- ratorio. Desde entonces, se han realizado innumerables acciones para mejo- rar los métodos de diagnóstico y facilitar el acceso a la población brasileña. A pesar de enfrentar muchas dificultades, como falta de insumos y pro- blemas logísticos debido a la interrupción de la red aérea, los laborato- rios privados continuaron trabajando para ampliar la capacidad de realizar pruebas del país, incluso a través de una asociación con el sector público. Las pruebas de diagnóstico, ya sean de laboratorio o de imágenes, han jugado y seguirán jugando un papel clave en la respuesta a la pandemia de Covid-19. Además de poder llevar a cabo la gestión de casos y ayudar en las medidas de aislamiento necesarias para prevenir una propagación más rápida en la sociedad, la capacidad de detectar el virus era esencial para determinar si una persona estaba infectada y ayudar en la indicación del tratamiento clínico más adecuado. En el ámbito regulatorio, el sector de la medicina diagnóstica se vio de- safiado en sus bases técnicas. Las Consultas Públicas No. 911 y 912 de la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (Anvisa), que abordan la revisión de la Resolución de la Junta Colegiada (RDC) No. 44 y la revocación de la RDC No. 302/2005, respectivamente, generaron una enorme preocu- pación en el sector. La legislación propuesta por Anvisa permitirá la reali-

zación de pruebas de laboratorio fuera del 2020 ha sido un año marcado por nue- 9 entorno de laboratorio, ignorando la nece- vos retos, descubrimientos y aprendiza- sidad de evaluación y conocimiento previo jes. Pero también destaca como un año de del desempeño de dispositivos y reacti- celebraciones en Abramed. El 14 de julio vos, la infraestructura y buenas prácticas celebramos una década de existencia y es- de laboratorio que puedan asegurar la ca- tamos orgullosos de nuestra trayectoria de lidad y fiabilidad de los resultados. Tal me- conquistas y logros, para nuestros asocia- dida va en contra de las mejores prácticas dos y para todo el sector salud. regulatorias existentes en varios países de- sarrollados. En el sector del diagnóstico Entre los varios proyectos destacados por imagen, la adecuación de las clínicas al llevados a cabo por la Asociación, el “Panel RDC No. 330/2019 también representó un Abramed – El ADN del Diagnóstico” re- desafío para el sector. fuerza el compromiso con la transparencia sectorial y, en cada edición, presenta un Aún en el ámbito regulatorio, Abra- panorama exclusivo del sector de la medi- med se incorporó al Comité de Normali- cina diagnóstica en Brasil. En su 3ª edición, zación de la Información Complementaria el Panel Abramed trae nuevos contenidos en Salud (COPISS) en 2020, de la Agencia e indicadores sectoriales que contribuyen Nacional de Salud Complementaria (ANS), de manera consistente a resaltar aún más como entidad representativa del sector de la relevancia del sector en el ciclo de aten- la medicina diagnóstica, contribuyendo ción al paciente. cada vez más al desarrollo del sector. Finalmente, quisiera agradecer a todos En el ámbito legislativo, la reforma tri- los que nos acompañaron a lo largo de este butaria ha sido otro tema complejo, tra- viaje: sociedades científicas, socios clave bajado desde 2019 y que requirió que en nuestro trabajo, representadas aquí por Abramed actuará aún más intensamente el Colegio Brasileño de Radiología e Ima- en 2020. En los debates sobre el tema, gen de Diagnóstico (CBR); Sociedad Brasi- Abramed defendió la esencialidad del sec- leña de Análisis Clínicos (SBAC); Sociedad tor salud -un derecho constitucional-, y Brasileña de Patología (SBP); Sociedad suplicó incansablemente al Gobierno la su- Brasileña de Patología Clínica y Medicina presión de la carga fiscal para el sector de de Laboratorio (SBPC / ML); Sociedad la medicina diagnóstica. Paulista de Radiología (SPR); además de las demás entidades y municipios que re- Incluso frente a una visión compleja, en presentan al sector salud. 2020 el sector de la medicina diagnóstica continuó invirtiendo en investigación y de- También agradezco a los miembros de sarrollo para ofrecer soluciones de diagnós- nuestra Junta Directiva por su brillante des- tico por imágenes y de laboratorio, acelerar empeño en el cumplimiento de nuestra mi- aún más la transformación digital, la auto- sión institucional. Y mi agradecimiento a los matización de procesos y la integración de empleados de Abramed por su dedicación sistemas de registros médicos electrónicos, y los resultados logrados en el último año. entre otros, siempre con el objetivo de brin- dar servicios de excelencia que contribuyan Wilson Shcolnik a una mejor atención de la salud. Presidente de la Junta Directiva Abramed

Abramed

11 10 años influyendo en la mejora de la salud en Brasil A bramed representa a ins- tituciones líderes en el mercado de la medicina diagnóstica, reconocidas por su alta calidad en la prestación de servicios, innovación tecnológica y ex- celencia en prácticas de gestión de mercado, gobierno, cumplimiento y responsabilidad corporativa. Su des- empeño se rige por principios co- herentes con los estándares legales, técnicos y éticos.

12 Los pilares de Abramed son: Panel Abramed | 2020 Garantizar la atención al paciente. Dialogar y establecer agendas positivas con las sociedades científicas del sector. Actuar de manera objetiva y cohesionada en todos los asuntos relacionados con la salud complementaria en Brasil.

Practicar el diálogo e intercambio de 13 conocimientos técnicos, científicos y de gestión con empresas asociadas y otros actores de la cadena de salud. Influir en el mercado en la defensa de comportamientos éticos y transparentes. Representar a la unidad de diagnóstico ante organismos gubernamentales y reguladores. Defender los intereses de los asociados, siempre dentro de una conducta ética y de cumplimiento de las prácticas. Abramed

Panel Abramed | 2020 14

Ética y 15 Abramed Abramed Entendiendo el significado literal de la palabra ética – del griego ethos, significa “costumbre”, un conjunto de principios, valores morales y conducta de un individuo o grupo social o sociedad -, pa- rece fácil de entender cuando se aplica a cualquier segmento, incluyendo en salud, en el que todos los actores del sector deben utilizar prácticas que brinden el alcance total de la excelencia en la aten- ción y la máxima seguridad del paciente. Lograr un sólido compromiso con la transpa- rencia y la integridad, en una rama con interaccio- nes complejas, no siempre sinérgicas, del sector público y privado, además de informaciones dife- rentes entre proveedores, financieros y usuarios, requiere la adopción de hábitos que mantengan a las empresas en el cumplimiento de las leyes, normas y reglamentos y, principalmente, con los valores que se propagan en la misión de las institu- ciones y sus asociaciones. A nivel sectorial, las prácticas de cumplimiento en el segmento de medicina diagnóstica contri- buyen a un mercado más justo y sustentable, con empresas éticas y duraderas, generando mejores reSurtados en el cuidado de la salud. Para ello, Abramed, comprometida con los temas éticos de todos los involucrados en la ca- dena productiva de la salud, creó importantes he- rramientas que contribuyen a apoyar y monitorear el cumplimiento de prácticas enfocadas principal- mente en el interés de los pacientes, manteniendo debates sobre este tema en sus foros.

16 Iniciativas Abramed Panel Abramed | 2020 Comité de Ética Con el objetivo de estimular al sector de la medicina diagnóstica a adoptar po- líticas y procedimientos que garanticen un desempeño ético y en cumplimiento de las normas legales, Abramed formó su Comité de Ética, el cual actúa en la direc- ción y aprobación de políticas y directrices de cumplimiento en el ámbito asocia- tivo, así como en la investigación de posibles denuncias de infracciones. Código de Conduta Primer código de conducta para el sector de la medicina diagnóstica, lanzado por Abramed en 2017, la publicación guía, alienta y exige de sus asociados com- portamientos y prácticas que inspiran a todos los eslabones de la cadena, contri- buyendo directamente a que las instituciones de salud asuman la responsabilidad de las prácticas y brinden información calificada a sus pacientes, estimulando así los reSurtados deseados en los cuidados de la salud. Reglamento de prácticas de competencia Conjunto de normas que aclaran a los empleados de la Asociación y sus aso- ciados qué se puede discutir y cómo tratar los temas sectoriales en un ámbito asociativo, incluyendo puntos que no son susceptibles de ser tratados, como la in- formación sobre competidores. Reglas antimonopolio Reglas para proteger a los asociados bajo la ley de competencias.

17 Abramed Manual de cumplimiento: Guía de buenas prácticas para el sector de la medicina diagnóstica La iniciativa más reciente de la institución, el manual básico, fue desarrollado para que los aso- ciados y otras empresas del sector de la medicina diagnóstica tengan información simplificada y objetiva sobre el proceso de creación de un programa de cumplimiento, por dónde empezar y en qué puntos se debe trabajar. Canal de denúncias Canal exclusivo (www.canaldedenuncia.com.br/abramed) para la comunicación segura y anó- nima de acciones que vulneren el Código de Conducta, las buenas prácticas de Abramed o la le- gislación vigente. Las denuncias se remiten al Comité de Ética para su análisis y deliberación, que puede incluir orientación a los miembros o incluso, en casos más graves, medidas punitivas a defi- nir mediante alianzas con entidades especializadas. Comité de Gobierno, Ética y Cumplimiento Formado por miembros de las empresas asociadas, el grupo tiene como objetivo discutir y eva- luar acciones encaminadas a difundir, calificar y formar códigos, estándares y cuestiones éticas en el sector de la medicina diagnóstica.

Población y demografía



Población y demografía

21 La tasa de crecimiento de la población ha alcanzado el nivel más bajo de la última década L os datos sobre población no muestran variaciones signi- ficativas a corto plazo, es- pecialmente en el período entre un año y otro. Sin embargo, se pueden analizar bajo diferentes as- pectos, considerando el conjunto de información disponible cada año. En este sentido, la tercera edición del memorial Abramed presentará el de- sarrollo del contingente poblacional bajo aspectos diferentes a los presen- tados en años anteriores.

Panel Abramed | 2020 22 Población

La población de Brasil superó la cifra de mico brasileño”, caracterizado por altas tasas 23 211,8 millones de habitantes1 en julio de 2020 y de crecimiento de la actividad económica y el muestra una desaceleración en la tasa de creci- acelerado proceso de industrialización. Sin em- miento cada año. Entre 1950 y 1970, se produjo bargo, en las siguientes décadas, en línea con el mayor crecimiento demográfico, con una la transición a menores niveles de fecundidad, tasa promedio de 2,96% anual. Durante este se observó un descenso más acelerado, y en período, la tasa de mortalidad se redujo siste- los últimos diez años la tasa geométrica2 media máticamente y la tasa de fecundidad se man- de crecimiento anual fue de solo 1,05%, la tasa tuvo en niveles elevados. Este es el período más baja de la historia. Verificado desde el ini- que comprende el llamado “milagro econó- cio de la serie histórica. Cuadro 1 Población en las fechas de los censos generales, tasas medias de crecimiento anual y variación de la tasa de crecimiento – Brasil – 1872-2020 Fuente: IPEADATA – Población residente – Habitantes – Instituto Brasileño de Geografía y Estadística, Departamento de Población e Indicadores Sociales. División de Estudios y Análisis de Dinámica Demográfica (IBGE / Pop) – DEPIS_POP 2020: IBGE / Dirección de Investigación. Coordinación de Indicadores Sociales y de Población. Gestión de Estudios y Análisis de Dinámicas Demográficas. Extraído en julio / 2020. Elaboración Abramed. Año Población Tasa geométrica de Variación de la tasa variación anual 1872 9.930.478 n.d. n.d. 1890 14.333.915 2,06 n.d. 1900 17.438.434 1,98 -3,89 1920 30.635.605 2,86 44,33 1940 41.236.315 1,50 -47,62 1950 51.944.397 2,34 56,02 1960 70.070.457 3,04 30,11 1970 93.134.846 2,89 -5,01 1980 119.011.052 2,48 -14,01 1990 144.825.152 1,98 -20,12 Población y demografía 2000 169.799.170 1,60 -19,11 2010 190.755.799 1,17 -27,00 2020 211.755.692 1,05 -10,31 ∆(1920/2019) 181.120.087 1,81 n.d. 1. IBGE / Dirección de Investigación. Coordinación de Indicadores Sociales y de Población. Gestión de Es- tudios y Análisis de Dinámicas Demográficas. 2. Se utiliza a menudo para describir variaciones proporcionales y exponenciales o variadas, ya que es más apropiado que la media aritmética, ya que demuestra la evolución del crecimiento durante un período determinado.

24 Uno de los principales aspectos del creci- la densidad de población, con consecuen- miento de la población está asociado al pro- cias directas sobre la velocidad de transmi- ceso de urbanización, debido, entre otros sión de enfermedades infecciosas. Se puede factores, al incremento de la actividad indus- decir que el país ha experimentado profundos trial en el país. Hasta la década de 1940, la cambios epidemiológicos durante las últimas mayor parte de la población residía en áreas décadas, cuando dejó de ser predominante- rurales, a excepción de la región Sureste, que mente rural para llegar a la situación actual, ya concentraba el 39,4% de su población en con la mayor parte de su población residiendo áreas urbanizadas. A partir de la década de en áreas urbanas. Naturalmente, este proceso 1960, más de la mitad de la población se con- desencadenó un aumento en la prevalencia de centraba en las zonas urbanas debido a la varios factores de riesgo relacionados con la oferta de empleo y la concentración de diver- incidencia de enfermedades crónicas. Por otro sas actividades económicas. lado, esta concentración contribuyó a la for- mación de una red de asistencia más amplia La tasa de población residente en áreas con una mayor variedad en la prestación de urbanas pasó de 31,2% a 88,1% entre 1940 servicios de asistencia médica, como veremos y 20203, aumentando considerablemente a continuación. Gráfico 1 Tasa de urbanización en Brasil – 1940-2020 Fuente: IBGE, Censo Demográfico 1940-2010. Hasta 1970 datos extraídos de: estadísticas del siglo XX. Río de Janeiro: IBGE, 2007 en el Anuario estadístico de Brasil, 1981, vol. 42, 1979. Notas: Fechas de los censos demográficos: 01.08.1872; 12.31.1890; 31.12.1900; 1.09.1920; 01.09.1940; 07/01/1950; 1 de septiembre de 1960; 1 de septiembre de 1980; 01.09.1991; 1 de agosto de 1996; 01.08.2000. Proyección Abramed 2020. Elaboración Abramed. 100 95,6 89,8 91,2 88,1 Panel Abramed | 2020 80 78,7 78,9 Porcentaje población urbana (%) 60 39,4 27,73 21,52 31,24 27,75 23,42 40 20 0 Norte Noreste Sureste Sur Medio Oeste 1970 1980 1991 2000 2010 2020 Brasil 1940 1950 1960 3. Proyección Abramed.

En el análisis de distribución 25 de la población según la región y el número de municipios, se des- taca el Sureste, que concentra el 42,0% de la población distri- buida en 1.668 municipios, se- guido del Noreste, con el 27,1% de la población del país repar- tida en 1.794 condados. Juntas, las dos regiones concentran más de dos tercios de la población, mientras que las otras regiones, Medio Oeste, Norte y Sur con- centran el 30,9% de la población en 2.108 municipios del país. Cuadro 2 Distribución de la población residente, municipios y densidad de población por región (cantidad y distribución porcentual – Brasil – 2020) Fuente: IBGE. Dirección de Investigación – DPE – Coordinación de Indicadores Sociales y de Población – COPIS. Nota: 1Estimaciones de la población residente en municipios brasileños con fecha de referencia el 1 de julio de 2020. Elaboración Abramed. Región Población1 Distribución (%) Municipios Distribución (%) Densidad (habitantes por km2) Medio Oeste 16.504.303 7,8 467 Noreste 57.374.243 27,1 1.794 8,4 10,3 Norte 18.672.591 8,8 450 Sureste 89.012.240 42,0 1.668 32,2 37,0 Sur 30.192.315 14,3 1.191 Brasil 211.755.692 100,0 5.570 8,1 4,8 29,9 96,3 21,4 53,6 100,0 24,9 Población y demografía En cuanto a la densidad de población, las zación y, desde entonces, concentran la mayor regiones Sureste y Sur tienen el mayor nú- parte de la actividad económica y los sectores mero de habitantes por km2. La ocupación de que más demandan mano de obra. Mientras los municipios en Brasil se concentra principal- que el resto de las áreas del interior tienen una mente en las zonas costeras (zonas oscuras del menor densidad de población, están ocupadas mapa), con una extensión de aproximadamente principalmente por actividades como la agri- 520 kilómetros hacia el interior. Estas fueron las cultura y la minería, las cuales necesitan menos primeras áreas ocupadas al inicio de la coloni- mano de obra.

26 Mapa 1 Densidad de población por município (Brasil – 2020) Fuente: IBGE. Elaboración Abramed. Panel Abramed | 2020 Habitantes por km2 25 - 30 Hasta 5 35 - 45 05 - 10 45 - 70 10 - 15 70 - 150 15 - 20 > 150 20 - 25

Sólo el 5,9% de 27 los municipios En consecuencia, en los municipios más concentran el 57,6% densamente poblados, la probabilidad de inci- de la población dencia de algunas enfermedades infectocon- del país. tagiosas y parasitarias es mayor, debido a la velocidad de transmisión en estos entornos, las características demográficas y socioeconómi- cas y el saneamiento básico. Gráfico 2 Densidad en capitales brasileñas y hospitalizaciones por enfermedades infecciosas contagiosas (2020) Fuentes: IBGE y MS / SVS / CGIAE – Sistema de Información de Mortalidad – SIM. Elaboración Abramed. Número de habitantes por km2 9.000 35.000 Internados – Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias 8.000 30.000 7.000 25.000 6.000 20.000 5.000 15.000 4.000 10.000 3.000 5.000 2.000 1.000 BRieloodSFHeãooJorritazPanloaeeinulrztaoeo Población y demografía Recife CaFJPlmPoooRroprãiitrBoSootaToSoCaoAGePMnMBGlPãBCarurMVArrBoaaaróvilerouVilaeaaiateNciVasnapelectâscisLóalnaaisiíanmdoésgaetnrluljhicdpobbtniiriauíioaaáoóssoaeáasmsalarueaa Habitantes por km2 Internados Otro punto importante es que pocos muni- leña – 121,9 millones de habitantes -, lo que repre- cipios del país concentran la mayoría de los ha- senta el 57,6% del total, en 2020. Considerando bitantes. Se observa que solo el 5,9% de los municipios (49) con más de 500 mil habitantes, municipios (326) con más de 100 mil habitantes 0,9% del total concentran 67,0 millones de habi- concentran más de la mitad de la población brasi- tantes, equivalente al 31,9% de la población.

Cuadro 3 Distribución de población residente y municipios según rango de habitantes (cantidad y distribución porcentual – Brasil – 2020) 28 Fuente: IBGE. Dirección de Investigación – DPE – Coordinación de Indicadores Sociales y de Población – COPIS. Nota: 1 Estimaciones de la población residente en municipios brasileños con fecha de referencia del 1 de julio de 2020. Elaboración Abramed. Habitantes Población1 (%) (%) Acumul. Municipios (%) (%) Acumul. Hasta 5.000 4.186.350 2,0 2,0 1.249 22,4 22,4 De 5.001 a 10.000 8.547.533 4,0 6,0 1.200 21,5 44,0 De 10.001 a 20.000 19.063.867 9,0 15,0 1.334 23,9 67,9 De 20.001 a 50.000 33.828.245 16,0 31,0 1.110 19,9 87,8 De 50.001 a 100.000 24.150.422 11,4 42,4 351 6,3 94,1 De 100.001 a 500.000 54.457.497 25,7 68,1 277 5,0 99,1 Más de 500.000 67.521.778 31,9 100,0 49 0,9 100,0 Total 211.755.692 100,0 – 5.570 100,0 – Mapa 2 Distribución de la población residente por municipio y región (número de habitantes – Brasil – 2020) Fuente: IBGE. Dirección de Investigación – DPE – Coordinación de Indicadores Sociales y de Población – COPIS. Nota: 1Estimaciones de la población residente en municipios brasileños con fecha de referencia del 1 de julio de 2020. Elaboración Abramed. Panel Abramed | 2020 Habitantes % de municipios Hasta 5.000 22,5% 5.001 hasta 10.000 21,5% 10.001 hasta 20.000 23,9% 20.001 hasta 50.000 19,9% 50.001 hasta 100.000 6,3% 100.001 hasta 500.000 5,0% 500.001 hasta 12 millones 0,9%

29 3.783 municipios La mayoría de los municipios brasile- brasileños tienen ños (67,9%) tienen hasta 20 mil habitantes hasta 20 mil y alberga al 15,0% de la población del país habitantes. (31,8 millones de habitantes). Los munici- pios con más de 20 mil habitantes repre- sentan el 32,1% del total y constituyen el 85,0% de la población. El siguiente mapa ilustra los municipios con hasta 20 mil ha- bitantes o más. Mapa 3 Municipios con hasta 20 mil habitantes (áreas oscuras del mapa) y más de 20 mil habitantes (Brasil – 2020) Fuente: IBGE. Dirección de Investigación – DPE – Coordinación de Indicadores Sociales y de Población – COPIS. Nota: 1Estimaciones de población residente en municipios brasileños con fecha de referencia el 1 de julio de 2019. Elaboración Abramed. Municipios Población y demografía Hasta 20.000 – 3.783 (67,9%) Más de 20.000 – 1.787 (32,1%)

30 Proyección de población Panel Abramed | 2020

Brasil ha experimentado cambios sig- mente es aproximadamente 28,3% (59,9 31 nificativos en la estructura etaria de su millones), será 21,0% (48,9 millones) en población cada década, con repercusio- 2050 y 17,6% (31,7 millones) ) en 2100. nes en la proyección poblacional. Dichos cambios se deben fundamentalmente a Naturalmente, este fenómeno tendrá una reducción de la población joven (0 profundas consecuencias y desafíos so- a 19 años) por la caída de la tasa de fe- ciales y económicos, especialmente en cundidad y al aumento de la población el sector de la salud y las pensiones. La anciana (60 años o más) por el aumento relevancia de la creciente demanda de de la esperanza de vida. La proporción atención de la salud, debido al envejeci- de la población anciana que en 2020 re- miento de la población, viene dada por presenta alrededor del 14,3% (30,2 mi- el número de personas mayores con pro- llones) de la población será, en 2050, blemas crónicos de salud. Se estima que 28,4% (66,3 millones), y en 2100, 40,1% aproximadamente el 80% de la pobla- (72,4 millones). Por otro lado, la pro- ción mayor de 60 años padece al menos porción de población joven que actual- una enfermedad crónica4. Gráfico 3 Proyección de la población por grupos de edad (Brasil – 1950-2100) Fuente: United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2019). World Population Prospects 2019, Online Edition. Rev. 1.IBGE. Dirección de Investigación – DPE – Coordinación de Indicadores Sociales y de Población – COPIS. Nota: 1Estimaciones de población residente en municipios brasileños con fecha de referencia 1 de julio de 2020. Elaborado por Abramed. Proyección para el año 2100 – United Nations, Department of Economic and Social Affairs. 250.000 200.000 Población (por mil) 150.000 121.581 117.775 100.000 59.976 66.265 50.000 Población y demografía 48.892 0 30.197 2222211222121222121222121121222010009909009090009009090090900048609386059512779280973876615455500500555000505005555050005050 Total 0–19 20–59 60+ 4. Encuesta Nacional por Muestra de Hogares – PNAD 2008.

32 Una de las principales consecuen- cada 100 personas en edad de traba- cias de la transición demográfica es jar, había 7,6 ancianos. En 2050, esta el cambio en la estructura etaria de la proporción será de 100 personas en población. Estos cambios se pueden edad de trabajar por cada 52,1 perso- observar a través de la tasa de de- nas mayores. pendencia, es decir, es la proporción de la población considerada inactiva Un ejemplo del impacto del au- (0 a 14 años y 65 años y más) sobre la mento de los costos de la atención población potencialmente activa (15 médica, debido al envejecimiento de a 64 años). Desde un punto de vista la población, es el número de perso- económico, la tasa de dependencia nas mayores con problemas de salud demográfica5 – presupone que los jó- crónicos. Además, los estudios indi- venes y ancianos de una población can que el número medio de hospi- dependen económicamente de otros talizaciones en la población anciana – tiende a presionar el financiamiento suele ser hasta tres veces mayor que de la salud en el país. En 1940, por entre la población más joven6. Gráfico 4 Tasa de dependencia demográfica total, menores de 15 y mayores de 60 – Brasil (1940-2050) Fuente: IBGE, Censo demográfico 1940/2000 y Proyección de la población de Brasil por sexo y edad para el período 1980-2050 – Revisión 2008. Datos extraídos del Atlas Nacional de Brasil Milton Santos, IBGE, 2008: 121. Elaboración Abramed. Panel Abramed | 2020 100 50,9 79,9 52,1 90 87,5 75,1 80 Tasa Dependencia Total 20,6 70 30,3 7,6 60 23,0 50 Tasa Dependencia de Ancianos – 60 años o más 40 Tasa Dependencia de Menores 30 20 10 0 1940 1950 1960 1970 1980 1991 2000 2010 2020 2030 2040 2050 5. Relación entre el grupo de edad de la población definida como económicamente dependiente (menores de 15 años y los de 60 o más) y el grupo de edad potencialmente productivo (entre 15 y 59 años), en la población residente en un determinado espacio geográfico, en el año considerado. 6. Demografía y salud: contribución al análisis de situación y tendencias.

Demografía 33 Envejecimiento de la población En línea con los países en desarro- Población y demografía llo, Brasil tiene un proceso de enveje- cimiento poblacional acelerado, lo que representa un número elevado de po- blación anciana en comparación con otros grupos de edad. En general, este proceso se puede describir en cuatro ciclos. En el primero, las tasas de na- talidad y mortalidad son altas, lo que resulta en un bajo crecimiento de la población y una estructura de edad en forma de pirámide, más niños y menos ancianos. En el segundo, la re- ducción de la tasa de mortalidad in- fantil combinada con el aumento de las tasas de fecundidad genera un crecimiento poblacional, denominado bono demográfico, con el aumento de la población en edad económica- mente activa. En el tercer ciclo, se des- taca la caída de la tasa de fecundidad, que resulta en el estrechamiento de la base de la pirámide, elevando la edad promedio de la población. Finalmente, la fecundidad y la mortalidad se en- cuentran en niveles bajos y controla- dos, y el crecimiento poblacional se estabiliza, con una mayor proporción de población anciana.

34 Gráfico 5 Proporción de personas de 18 años o más que reportan un diagnóstico médico de las enfermedades seleccionadas (Brasil – 2013) Fuente: IBGE, Dirección de Investigación, Coordinación de Trabajo e Ingresos, Encuesta Nacional de Salud 2013. Elaboración Abramed. 52,751,8 44,4 60,0 Proporción de personas diagnosticadas (%) 50,0 40,0 Panel Abramed | 2020 30,0 28,9 14,916,016,6 4,8 11,9 11,5 25,9 25,5 19,9 20,6 20,0 26,6 25,5 4,1 4,3 5,7 2,7 9,0 17,7 17,1 2,8 10,0 19,9 5,6 1,3 3,4 13,3 14,5 0 0,5 1,4 2,0 2,9 2,1 8,7 0,9 2,8 5,0 5,7 5,9 5,1 5,8 0,6 3,7 2,9 0,3 1,3 0,1 1,1 renIanlscurfiócniiecnacia Cáncer Prodbleecomlaucrmónnaico AlgunraedueenmcfaoetrArirastmzrieómtinodsaod Asma AVC Colesterol alto Diabetes Hipaerrtteerinsailón De 18 a 29 años De 30 a 59 años De 60 a 64 años De 65 a 74 años 75 años o más

La proporción de ancianos en la población brasileña prácticamente se 35 ha triplicado en los últimos 50 años. En 1970, la proporción de personas mayores de 60 años representaba alrededor del 5,5% de la población. En 2020, según estimaciones, 30,2 millones de personas tienen más de 60 años, lo que representa el 14,3% de la población. Con el envejecimiento de la población, las enfermedades crónicas son el principal problema de salud y explican la creciente y expresiva demanda de servicios de salud. Se observa que la incidencia de enfermedades cró- nicas es mayor en grupos de edad de 60 años o más. Es interesante notar que la proporción de personas diagnosticadas con una enfermedad en particular puede indicar un patrón de acceso a los servicios de salud y procedimientos de diagnóstico. Informar a un médico de la existencia de una patología o necesidad de rastreo im- plica necesariamente el acceso a los servicios de salud. Así, un aumento en la prevalencia y realización de pruebas diagnósticas puede ser un indicador positivo de acceso, siempre que se acompañe de un trata- miento adecuado. Gráfico 6 Proporción de personas de 18 años o más que nunca se han sometido a una prueba diagnóstica y que se sometieron a una prueba después del diagnóstico (Brasil – 2013) Fuente: IBGE, Dirección de Investigación, Coordinación de Trabajo e Ingresos, Encuesta Nacional de Salud 2013. Elaboración Abramed. 100,0 89,0 90,0 91,9 95,2 94,9 94,6 96,4 96,6 92,4 90,0 85,7 80,0 70,0 Proporción de personas (%)60,0 Población y demografía50,0 40,0 30,0 24,3 20,0 19,4 12,2 9,9 6,6 4,2 3,3 10,0 6,9 5,5 4,7 0 Nunca hicieron Diagnóstico médico de Nunca hicieron análisis Diagnóstico médico de diabetes, y para los que análisis de sangre para hipertensión arterial, de sangre para medir fueron solicitados análisis medir el colesterol y para los que fueron la glicemia adicionales, y consiguieron y los triglicéridos solicitados análisis adicionales, y consiguieron hacer todos hacer todos los los análisis solicitados análisis solicitados De 18 a 29 años De 30 a 59 años De 60 a 64 años De 65 a 74 años 75 años o más

36 Por este motivo, entre otros, se estima de vida de la población. Generalmente, una tendencia a incrementar el número más de la mitad de los exámenes por imá- de pruebas en convergencia con los as- genes son realizados por personas de 50 pectos epidemiológicos y, principalmente, años o más, a excepción de la ecografía, siguiendo los cambios demográficos y pro- que se utiliza principalmente en la fase re- porcionando un aumento en la esperanza productiva de la mujer. Gráfico 7 Proporción de procedimientos de imagen realizados en el SUS según grupo de edad (2019) Panel Abramed | 2020 Fuente: Ministerio de Salud – Sistema de Información Ambulatoria del SUS (SIA/SUS). Elaboración Abramed. 16,0% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% Menor 1 año 1 a 4 años años 84064536224573710a055505055005ñaaaaaaaaaaaaao43265761354s274944999499449yaaaaaaaaaaaaañññññññññññññmoooooooooooooássssssssssssss años 5a9 10 a 14 Ultrasonido Radiología Tomografía Resonancia

Existe una tendencia a incrementar 37 el número de pruebas diagnósticas en convergencia con los aspectos epidemiológicos y demográficos. El siguiente gráfico muestra el incremento el ritmo de envejecimiento se produjo lenta- de la población anciana en números absolu- mente, mientras que en la primera mitad del tos y el porcentaje de participación sobre la siglo XXI, más rápido. Esta trayectoria debe población total para los grupos de edad: 60- observarse hasta la segunda mitad del siglo 65, 65-80, mayores de 80 años. Es de des- XXI, cuando el ritmo descenderá. tacar que en la segunda mitad del siglo XX, Gráfico 8 Proyección de la población y proporción por grupos de edad mayores de 60 años (Brasil – 1950-2100) Fuente: United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2019). World Population Prospects 2019, Online Edition. Rev. 1. Elaboración Abramed. 90.000Población anciana (número absoluto) 18,4% 20,0% 80.000 1950 18,0% 70.000 1955 60.000 1960 15,6% 16,0% 50.000 1965 14,0% 40.000 1970 12,0% 30.000 1975 10,0% 20.000 1980 8,0% 1985 19906,0% 1995 20006,0% 20054,0% 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060 2065 2070 2075 2080 2085 2090 2095 2100 Porcentaje de ancianos sobre el total de la población (%) Población y demografía 10.000 2,0% 0 0,0% %60+ 65+ 80+ %60+ %65+ %80+

38 Gráfico 9 Distribución de la población por sexo, según grupos de edad (Brasil – 2020-2050) en millones Fuente: IBGE / Dirección de Investigación. Coordinación de Indicadores Sociales y de Población. Gestión de Estudios y Análisis de Dinámicas Demográficas. Proyección de la población de Brasil por sexo y edad para el período 2010-2060. Elaboración Abramed. Panel Abramed | 2020 Edad Hombres 90+ 2020 2050 85 a 89 265 1.148 80 a 84 471 1.718 75 a 79 953 2.864 70 a 74 1.542 4.022 65 a 69 2.399 5.469 60 a 64 3.337 6.702 55 a 59 4.351 7.333 50 a 54 5.306 7.619 45 a 49 6.041 8.034 40 a 44 6.576 7.544 35 a 39 7.575 7.197 30 a 34 8.347 7.222 25 a 29 8.533 7.327 20 a 24 8.484 7.190 15 a 19 8.713 6.896 10 a 14 8.042 6.603 5a9 7.564 6.340 0a4 7.492 6.125 7.537 5.948 Hombres 2020 Hombres 2050 Mujeres 2020 Mujeres 2050

39 Mujeres Total En 2020, la proporción Población y demografía 2020 2050 2020 2050 de personas mayores 550 2.490 815 3.638 de 60 años representa 788 2.830 1.259 4.548 aproximadamente el 1.414 4.115 2.367 6.979 14,3% de la población. 2.072 5.259 3.614 9.281 En 2050, según 3.010 6.641 5.409 12.110 estimaciones del IBGE, 4.012 7.676 7.349 14.378 esta proporción será 5.033 8.000 9.384 15.333 del 28,4%. Durante 5.951 8.059 11.257 15.678 este período, el número 6.577 8.221 12.618 16.255 de personas mayores 7.076 7.563 13.653 15.107 aumentará un 119,4%, 8.028 7.123 15.603 14.320 de 30,2 millones en 8.679 7.077 17.027 14.298 2020 a 66,3 millones 8.672 7.128 17.205 14.455 en 2050. 8.501 6.950 16.986 14.140 8.520 6.626 17.233 13.521 7.749 6.313 15.791 12.916 7.242 6.050 14.805 12.390 7.159 5.842 14.650 11.966 7.194 5.672 14.730 11.620 211.756 232.933

Panel Abramed | 202040 Pruebas necesarias para un diagnóstico rápido y preciso – Enfermedades crónicas no transmisibles (ENT) E l impacto económico de las hospitalizaciones y la pérdida de productividad atribuida al conjunto de Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ENT) re- presentan enormes desafíos para los sistemas de salud, las familias y las empresas, considerando el impacto so- cial y económico, especialmente en los países en desarrollo y de bajos ingresos. Algunas enfermedades crónicas son silen- ciosas y los problemas de salud se conocen solo después de que se manifiestan los síntomas. La mejor forma de afrontar este conjunto de enfermedades es mediante la prevención, las medidas de cribado y el diagnóstico precoz. En la mayoría de los casos, la confirmación del diagnóstico se lleva a cabo com- binando varias pruebas de laboratorio y de imagen.

41 Neoplasias Población y demografía Las neoplasias (cáncer) son la segunda causa principal de muerte en Brasil. El número de muertes según la ubicación del tumor pri- mario varía entre hombres y mujeres, según estimaciones del Insti- tuto Nacional del Cáncer (INCA). Los dos tipos más comunes entre los sexos son el de tráquea, bronquios y pulmones, colon y recto. En los hombres destaca el número de muertes provocadas por el cán- cer de próstata. En las mujeres, la prevalencia es el cáncer de mama. Tráquea, bronquios y pulmones El diagnóstico más común para la detección de cáncer en estas áreas se da a través de pruebas de imagen, otras específicas como la broncoscopia flexible o mediante biopsias. El cáncer de pulmón es el segundo cáncer más común en el país y uno de los más letales. El diagnóstico se suele realizar mediante radiografía de tórax, ade- más de tomografía computarizada. Según un estudio realizado por investigadores de la Fundación Oswaldo Cruz (Fiocruz)7, el gasto para el tratamiento del cáncer de pulmón en 2020 fue de R $ 3,3 millones para una población de 277 pacientes. El estudio indica un costo de tratamiento promedio que varía entre R $ 6,210.79 y R $ 24,220.78 según la vida del paciente durante el tratamiento8. INCA proyecta un total de 30.200 muer- tes en 2020. 7. Costo estimado del tratamiento de cáncer de pulmón avanzado en un hospital público de referencia. 8. Valores deflactados por el promedio del número índice IPCA para el año de 2014 en los últimos 12 meses terminados en agosto de 2020. (Abramed). 

42 Los costos directos asociados con el tratamiento en las etapas 2 y 3 alcanzan de tres a cinco veces el costo observado en la etapa 1. Panel Abramed | 2020

Mama 43 Según el Instituto Nacional del Cáncer (Inca), se estiman 66,300 nuevos casos de cáncer de mama en Brasil en 2020. Para el diagnóstico preciso y certero, los métodos utilizados pueden variar como resultado del examen físico, tamaño tumoral y sínto- mas presentados. En general, pueden estar indicadas radiografías de tórax, tomografía computarizada, resonancia magnética, ultrasonido, PET y gammagrafía ósea9. El exa- men realizado en periodos regulares tiene mayor probabilidad de diagnóstico y me- nores costos. En este sentido, el Ministerio de Salud recomienda que la mamografía de cribado se realice cada dos años a mujeres entre 50 y 69 años. Además, pueden estar indicadas otras pruebas de imagen como la ecografía o la resonancia magnética para confirmar la existencia de cáncer. Se observa que los costos directos asociados con el tratamiento en las etapas 2 y 3 alcanzan de tres a seis veces el costo observado en la etapa 1 en el tratamiento del cán- cer premenopáusico. Mientras que el tratamiento en la primera etapa cuesta alrede- dor de R $ 12,9 mil, en la segunda va a R $ 38,9 mil y en la tercera llega a R $ 62,5 mil.10 Gráfico 10 Costo directo en el tratamiento del cáncer de mama según estadificación (Brasil – 2016) Fuente: Datos extraídos del artículo: Cuánto cuesta tratar a un paciente con cáncer en el SUS – Asociación Brasileña de Linfoma y Leucemia (Abrale). Adaptado por Abramed. Nota: Valores deflactados por el promedio del número de índice IPCA para el año 2016 a 2019 (Abramed). 105.667 82.076 Costo por caso (R$) 62.471 Población y demografía56.038 38.878 12.899 2 3 1 Estado Pre-menopausia Post-menopausia 9. American Cancer Society. 10. https://observatoriodeoncologia.com.br/quanto-custa-tratar-um-paciente-com-cancer-no-sus-em-2016/

44 Colon y recto El cáncer de colon y recto afecta tanto a hombres como a mujeres, de generalmente alrededor de los 50 años de edad. Es una enfermedad que suele desarrollarse de forma lenta y silen- ciosa, y se diagnostica mediante un análisis de sangre oculta, en el que es posible identificar si hay sangre en las heces. Otra prueba frecuentemente indicada es la colonoscopia, que es capaz de examinar el colon mediante imágenes y, si es nece- sario, se puede tomar una muestra de tejido para biopsia. Otra posibilidad es el uso de radiografías realizadas con contraste para que se puedan visualizar las paredes del intestino. El costo promedio para el tratamiento del cáncer de colon y recto puede aumentar más de 18 veces entre la etapa 1 y 3. Se observa que los costos van de R $ 4,6 mil, en promedio, a más de R $ 88,0 mil. Gráfico 11 Costo directo en el tratamiento del cáncer de colon y recto según las prácticas (Brasil – 2016) Fuente: Datos extraídos del artículo: Cuánto cuesta tratar a un paciente con cáncer en el SUS – Asociación Brasileña de Linfoma y Leucemia (Abrale). Adaptado por Abramed.Nota: Valores deflactados por el promedio del número de índice IPCA para el año 2016 a 2019 (Abramed). 86.961 3 89.494 Panel Abramed | 2020 5.083 2 Estado 7.244 4.710 1 4.571 Costo por caso (R$) Cáncer de colon Cáncer de recto

Próstata 45 El cáncer de próstata es el tumor más común en los hom- bres, principalmente mayores de 45 años, y la mayoría de los casos se diagnostican mediante exámenes de detección. La enfermedad se puede confirmar realizando una biopsia tras la sospecha detectada mediante análisis de sangre (PSA), tacto rectal y métodos de imagen pélvica, como ecografía, tomo- grafía computarizada o resonancia magnética. Como ocurre con la mayoría de las enfermedades cancerosas, la detección temprana podría reducir los altos costos del tratamiento del cáncer en estadios avanzados o enfermedad metastásica. A pesar de este escenario, el 27,9% de los hombres no hizo se- guimiento con el urólogo después de ser diagnosticado con cáncer de próstata11. Gráfico 12 Seguimiento con urólogo tras diagnóstico de cáncer de próstata según grupo de edad Fuente: Investigación del Instituto Oncoguia “Conociendo la realidad de los pacientes con cáncer de próstata” (2015). Adaptación de Abramed. Nota: Muestra de 61 participantes de la investigación. 4,9% 27,9% 34,4% Población y demografía 32,8% 30 años 40 años 50 años Sin registro 11. Investigación del Instituto Oncoguia “Conhecendo a realidade dos pacientes com câncer de próstata” (2015).

Panel Abramed | 2020 46

Fertilidad 47 y nacimiento La transición demográfica es un fe- como en otros países latinoamericanos, nómeno social resultante de procesos se encuentra en la fase final de transi- históricos desarrollados en el tiempo y ción demográfica, con una reducción el espacio, además de la combinación acelerada y generalizada de la tasa de de variables demográficas. El descenso fecundidad. En Brasil, la tasa de fecun- generalizado de la fecundidad, asociado didad se ha reducido sistemáticamente a la disminución de la mortalidad, contri- desde 1960, cuando se introdujeron en buyó de manera esencial a la ocurrencia el país los métodos anticonceptivos ora- de cambios significativos en la composi- les. La intensificación de estos métodos ción por edades de la población del país. contribuyó a una reducción de la fecun- Se estima que la población brasileña, didad en los años ochenta. Gráfico 13 Brasil: comportamiento de las tasas de natalidad y mortalidad y evolución de la población (1890-2100) Fuente: Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE), Serie Histórica 1890 a 2000 (disponible en: <https://seriesestatisticas.ibge.gov.br/series.aspx?no=10&op=2&vcodigo=CD109&t=taxas-brutas-natalidad-mortalidad>); Naciones Unidas (2017), de 2010 a 2100. Elaborado por los autores. Nota: Extrapolaciones a 1910 y 1930, ya que no hubo censos. 50 250 45 40 200 35 30 150 25 20 100 15 10 50 5 00 Tasas (por mil) Población y demografía Población en millones 1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060 2065 2070 2075 2080 2085 2090 2095 2100 Población Tasa bruta de natalidad (TBN) Tasa bruta de mortalidad (TBM)

48 La esperanza de vida al nacer En Brasil, la esperanza de vida al grafía y Estadística (IBGE), en 1940 nacer mostró ganancias de alrededor la esperanza de vida de la población de 30,8 años entre 1940 y 2018 como era de 45,5 años: 42,9 años para los resultado de la caída de la morta- hombres y 48,3 años para las muje- lidad infantil, especialmente entre res. En 201812, la esperanza de vida al 1980 y 2001. Durante este período, nacer aumentó a aproximadamente hubo una disminución del 65% en las 76,3 años en promedio, pasando a muertes infantiles. 10 años. Según 72,8 años para los hombres y 79,9 datos del Instituto Brasileño de Geo- años para las mujeres. Cuadro 4 Esperanza de vida al nacer (Brasil – 1940-2018) Fuentes: 1940, 1950, 1960 y 1970 – Tablas construidas en el ámbito de la Gestión de Estudios y Análisis de Dinámicas Demográficas. 1980 y 1991 – ALBUQUERQUE, Fernando Roberto P. de C. y SENNA, Janaína R. Xavier “Tábuas de Mortalidade por Sexo e Grupos de Idade – Grandes e Unidades da Federação 1980, 1991 e 2000. Textos para debate, Dirección de Investigación , IBGE, Río de Janeiro, 2005.161p. ISSN 1518-675X; norte. 20. 2000 – IBGE / Dirección de Investigación. Coordinación de Indicadores Sociales y de Población. Gestión de Estudios y Análisis de Dinámicas Demográficas. Proyección de la población de Brasil por sexo y edad para el período 2000-2060. 2010 en adelante – IBGE / Dirección de Investigación. Coordinación de Indicadores Sociales y de Población. Gestión de Estudios y Análisis de Dinámicas Demográficas. Proyección de la población de Brasil por sexo y edad para el período 2010-2060. Elaboración Abramed. Año Total Hombre Mujer Diferencia entre los sexos (años) 1940 45,5 42,9 48,3 5,4 1950 48,0 45,3 50,8 5,5 1960 52,5 49,7 55,5 5,8 Panel Abramed | 2020 1970 57,6 54,6 60,8 6,2 1980 62,5 59,6 65,7 6,1 1991 66,9 63,2 70,9 7,7 2000 69,8 66,0 73,9 7,9 2010 73,9 70,2 77,6 7,4 2018 76,3 72,8 79,9 7,1 ∆ (1940/2018) 30,8 29,9 31,6 7,1 12. Dato más reciente.

El aumento de la esperanza de vida 49 está asociado a una mejora general de las condiciones de salud y al desarrollo de la medicina. En este sentido, se des- taca la importancia de las pruebas diag- nósticas en la práctica médica. En varias situaciones, las pruebas pueden identifi- car un problema de salud antes de que se desarrollen los síntomas. En 1940, una persona que cumplía 65 años tenía una esperanza de vida de 10,6 años, con una media de 75,6 años. Con el descenso de la mortalidad durante este período, el mismo individuo de 65 años, en 2018 ten- dría una esperanza de vida de 18,8 años, esperando vivir en promedio hasta 83,8 años, es decir, 8,2 años más que uno indi- viduo de la misma edad en 1940. Cuadro 5 Esperanza de vida a los 65 años (Brasil – 1940-2018) Fuentes: 1940, 1950, 1960 y 1970 – Tablas construidas en el ámbito de la Gestión de Estudios y Análisis de Dinámicas Demográficas. 1980 y 1991 – ALBUQUERQUE, Fernando Roberto P. de C. y SENNA, Janaína R. Xavier “Tábuas de Mortalidade por Sexo e Grupos de Idade – Grandes e Unidades da Federação – 1980, 1991 e 2000.Textos para debate, Dirección de Investigación , IBGE, Río de Janeiro, 2005.161p. ISSN 1518-675X; norte. 20. 2000 – IBGE / Dirección de Investigación. Coordinación de Indicadores Sociales y de Población. Gestión de Estudios y Análisis de Dinámicas Demográficas. Proyección de la población de Brasil por sexo y edad para el período 2000-2060. 2010 en adelante – IBGE / Dirección de Investigación. Coordinación de Indicadores Sociales y de Población. Gestión de Estudios y Análisis de Dinámicas Demográficas. Proyección de la población de Brasil por sexo y edad para el período 2010-2060. Elaboración Abramed. Año Total Hombre Mujer Diferencia entre los sexos (años) 1940 10,6 9,3 11,5 2,2 1950 10,8 9,6 11,8 2,2 1960 11,4 10,1 12,5 2,4 1970 12,1 10,7 13,4 2,7 Población y demografía 1980 13,1 12,2 14,1 1,9 1991 15,4 14,3 16,4 2,1 2000 15,8 14,2 17,2 3,0 2010 17,6 16,0 19,0 3,0 2018 18,8 17,1 20,3 3,2 ∆ (1940/2018) 8,2 7,8 8,8 1,0