Bagian 2. Manifestasi Utama Penyakit

BAB 28 GANGGUAN BICARA DAN BAHASA 183 LOBUS OKSIPITALIS L o b u s o k s i p i t a l i s , t e r d i r i d a r i a r e a 1 7 , k i r i . P a d a l e s i y a n g m e m b a t a s i 1/5 p o s t e r i o r k o r p u s k a l l o s u m ( s p l e - nium), hanya terjadi bagian visual dari sindroma pemutusan. Oklusi 18, d a n 1 9 B r o a d m a n n , m e r u p a k a n a k h i r j a l u r g e n a i k u l o k a l k a r i n a arteri serebralis posterior kiri memberikan contoh yang terbaik untuk dan adalah penting untuk sensasi d a n persepsi visual. lesi tersebut. Infark lobus oksipitalis kiri menyebabkan hemianop- sia h o m o n i m kanan, sebagai akibat d imana semua informasi yang Lesi destruktifpada satu lobus oksipitalis mengakibatkan hemia- dibutuhkan untuk mengaktivasi area kemampuan bicara dari hemisfer nopia h o m o n i m kontralateral,misalnya, kehilangan penglihatan pada kiri hams berasal dari lobus oksipitalis kanan, menyeberangi sple- sebagian atau semua lapangan h o m o n i m . Kadang, pasien mengeluh n i u m dari korpus kallosum. Bila terdapat lesi pada korpus kallosum perubahan bentuk d a nkontur objek yang dirasa secara visual (atau pada bagian serabut penyeberang lainnya),penderita tidak dapat (metamorfopsia), seperti penggantian citra secara khayal dari satu membaca atau menyebut warna karena informasi visual tidak dapat sisi lapangan penglihatan k e lapangan penglihatan lainnya (allestesia mencapai gims angularis kiri. Tidak terdapat kesulitan untuk meniru visual), atau citra visual yang abnormal dan menetap setelah objek kata, walau penderita tidak dapat membaca apayang telah ia tulis tersebut dipindahkan (palinopsia). Ilusi visual d a n halusinasi dasar (aleksia tanpa agrafia); mencocokkan warna tanpa menyebutnya juga mungkin terjadi. Lesi bilateral menyebabkan kebutaan dilakukan tanpa kesalahan. Rupanya informasi visual untuk \"kortikal\", suatu keadaan kebutaan tanpa perubahan pada fundus mengaktivasi area motorikkiri menyeberangi korpus kallosum secara optikus atatu refleks pupil. l e b i h a n t e r i o r L e s i y a n g t e r b a t a s p a d a 1/3 a n t e r i o r k o r p u s k a l l o s u m trdak menyebabkan apraksia sisi-kiri (kegagalan tangan kiri untuk P a s i e n d e n g a n l e s i p a d a a r e a 18 d a n 1 9 B r o d m a n n d a r i h e m i s f e r mematuhi perintah, tangan kanan melakukannya secara sempuma). dominan (lihat Gbr 27-1) tidak m a m p u untuk mengenali objek secara Pemotongan seluruh korpus kallosum tidak menyebabkan apraksia visual, bahkan melalui uji ketajaman visual danperimetri penderita seperti itu,m e n u n j u k k a n b a k w a sistem serabut menghubungkan area t a m p a k u n t u k m e l i h a t c u k u p b a i k — s u a t u k e a d a a n y a n g d i s e b u t ag- motorik kiri dengan kanan menyeberangi posterior genau (tetapi an- nosia objek visual; m e r e k a m a m p u u n t u k m e n g e n a l i o b j e k d e n g a n terior splenium). i n d e r a t a k t i l a t a u n o n v i s u a l l a i n n y a . P a d a i s t i l a h i n i , aleksia, a t a u ketidakmampuan untuk membaca, menunjukkan agnosia verbal v i - Terdapat juga pemutusan intrahemisfer, yang terpenting adalah: sual atau \"kebutaan kata\". Penderita dapat melihat surat dan kata tetapi tidak tahu artinya, walau mereka masih dapat mengenalinya 1 Afasia konduksi ( j u g a d i s e b u t afasia sentral). P e n d e r i t a l a n c a r melalui indera taktil atau pendengaran. Beberapa tipe agnosia lainnya tetapi k e m a m p u a n bicara d a n menulis parafasik dengan d i a m a t i p a d a l e s i o k s i p i t a l i s b i l a t e r a l : k e k a c a u a n lokalisasi ruang pemahaman bahasa lisan atau tertulis hampir sempurna. Namun, a t a u topografi, d i m a n a p e n d e r i t a t i d a k d a p a t m e n g g a m b a r k a n a t a u pengulangan terhadap apayang didengar atau dibaca sangat buruk. menemukan keadaan sekitar yang akrab dengannya (biasanya karena Lesi ini mpanya pada fasikulus arkuata, yang menghubungkan lesi oksipitoparietalis bilateral): kegagalan untuk mengenali wajah area Wernicke dengan area Broca. y a n g a k r a b (prosopagnosia), s e r i n g d e n g a n a k r o m a t o p s i a ( l e s i oksipitotemporalis inferomesial);ketidakmampuan untuk mengamati 2 Ketulian kata sejati. W a l a u p u n p e n d e r i t a m a m p u u n t u k m e n d e n g a r lapangan perifer d a nuntuk menggenaggam objek di bawah dan mengenali suara nonverbal, terdapat kehilangan kemampuan bimbingan visual, bergandengan dengan kurang perhatian visual untuk m e m a h a m i bahasa lisan. K e m a m p u a n bicara penderita tetap (sindroma Balint, b i a s a n y a k a r e n a l e s i o k s i p i t o p a r i e t a l i s b i l a t e r a l ) ; normal. Cacat yang telah dihubungkan dengan lesi subkortikal dan kegagalan untuk merasa semua elemen pemandangan secara yang memotong area Wernicke. s e r e m p a k (simultanagnosia). S e b e n a m y a , a g n o s i a i n i t i d a k m e w a k i l i efek lesi oksiptalis secara murni tetapi juga pemutusan PASIEN DENGAN LESI SEREBRI FOKAL D i a g n o s i s d a n oksipitotemporalis maupun oksipitoparietalis. penatalaksanaan melibatkan prinsip yang sama dengan yang Rincian sindroma lobus serebri yang berbeda inidapat ditemukan digambarkan pada Bab 25. U j i khusus, sebagian besar tipe psikologis,pada buku ajar A d a m d a nVictor serta m o n o g r a f oleh W a l s hd a n tersedia untuk setiap sindroma serebri fokal. Pemeriksaan d a nMesulam. perawatan penderita perseorangan juga akan diperintahkan oleh penyakit yang mendasari, tentunya. KORPUS KALLOSUM DAN SINDROMA PEMUTUSAN KEPUSTAKAANPerhatian yang sungguh-sungguh telah dicurahkan untukpemeriksaan masing-masing dari kedua hemisfer serebri dalam A B S H E R JR, BENSON DF; Disconnection syndromes—An overview of Geschwind'spemisahan. Hal inihanya mungkin bila korpus kallosum,yang m e m -b e n t u k j e m b a t a n a n t a r a k e d u a h e m i s f e r , a d a l a h t i d a k a d a (agenaesis) contributions. Neurology 43:862,1993atau dipotong secara pembedahan (untuk epilepsi) atau dimsak olehinfark atau t u m o r Dari pemeriksaan inimuncul bukti terkenal bahwa ADAMS RD, VICTOR M: Principles ofNeurologv, 5th ed. New York, McGraw-Hill,hemisfer kiri adalah dominan dalam semua fungsi bahasa dan persepsiauditori serta hemisfer kanan adalah unggul dalam persepsi m a n g 1993dan visual. Lesi parsial dari korpus kallosum atau traktus panjangdalam substansia alba serebri ditemukan terkait dengan sejumlah B R O D A L A: N e u r o l o g i c a l Anatomy in R e l a t i o n to C l i n i c a l M e d i c i n e , 3ded. New York,sindroma yang menarik (komisura d a nintrahemisfer) yangdigambarkan berikut. Oxford University Press, 1981 Bila korpus kallosum dipotong dengan prosedur pembedahan atau BROWN JW: Frontal lobe syndromes, in Handbook of C l i n i c a l Neurology. JAMdirusak oleh oklusi arteri serebralis anterior (4/5 anterior),area bahasadan persepsi hemisfer kiri diisolasi dari area sensoris d a n motoris Frederiks (ed). Amsterdam. Elsevier Science, 1985, vol 45, chap 3hemisfer kanan. Penderita ini, bila ditutup matanya dengan kainpenutup mata, kemudian tidak m a m p u untuk mencocokkan sebuah DIMOND SJ: The disconnection syndromes, in M o d e m Trends in Neurology.objek yang dipegang pada satu tangan dengan objek yang sama padatangan yang lain. Selanjutnya, mereka tidak dapat mencocokkan objek D Williams (ed). London, Butterworth, 1975yang tampak pada setengah lapangan penglihatan kanan dengan objekpada setengah kiri. Bila diberi perintah verbal, mereka melakukan GESCHWIND N: Disconnection syndromes in animals and man. Brain 88:237. 585.secara tepat dengan tangan kanan tetapi tidak dengan tangan kiri.Tanpa penglihatan, objek yang teletak pada tangan kanan disebut 1965dengan benar, tetapi tidak untuk- objek yang terletak pada tangan H E C A E N H, A L B E R T ML: Disorders of mental functioning related to the frontal lobes, in M o d e m Trends i n Neulology, D Williams (ed). London, Butterworth. 1975 H E I L M A N K M , V A L . E N S T E I N E (eds): C l i n i c a l Neurop.sychology. 2 d ed. Oxford. Oxford University Press, 1985 LURIA AR: The W o r k i n g B r a i n : A n I n t r o d u c t i o n to Neuropsychology. New York, Basic Books (trans Penguin Books Ltd), 1973 M A R L O W E WH et al: Complete Kluver-Bucy syndrome in man. Cortex 1 1:53, 1975 M E S U L A M M-M (ed): Principles of B e h a v i o r a l Neurology Philadelphia, Davis, 1985 W A L S H KW: Neuropsychology: A C l i n i c a l Approach, 2d ed. London, Churchill Uvingstone, 1987