Bagian 2. Manifestasi Utama Penyakit

BAB 54 GEJALA KUUT PADA PENYAKIT DALAM 35]pasokan darahnya dari arteriolatau arteri tertenhi.Purpura yang dapat ditemukan pada malleoli medialis dengan latar belakang varikosis,diraba pada L C V sirkuler karena eritrosit berdifusi rata begitu sajadari venula pascakapiler sebagai akibat radang. Emboli yang menular dermatitis stasis, edema, d a ndeposit hemosiderin (perubahan warnapaling sering disebabkan oleh kokus gram-negatif (meningokokus,gonokokus), batang gram-negatif (Enterobacteriaceae), dan kokus kuning-coklat pada kulit).g r a m - p o s i t i f ( s t a f i l o k o k u s ) . P e n y e b a b l a i n n y a a d a l a h Ricketsia, d a np a d a p a s i e n d e n g a n p e n u r u n a n d a y a t a h a n , Candida, d a n Aspergillus. Sebaliknya, ulkus ekstiemitas bagian bawah yang disebabkan oleh L e s i e m b o l i p a d a meningokoksemia akut d i t e m u k a n t e r u t a m a p a d a arteriosklerosis obliterans s e r i n g m e n i m b u l k a n r a s a n y e r i d a n t e r k a i tbadan, ekstremitas bagian bawah, dan tempat yang menerima tekanan,dan sering memberi warna logam senjata—abu d i dalamnya. d e n g a n s u h u r e n d a h , tidak b e r a m b u t , k u l i t a t r o f i k , d a n k u k u d i s t i o f i —Ukurannya bervariasi mulai dari 1m m sampai beberapa senfimeter,dan k u m a n n y a dapat dibiakkan dari lesi. T e m u a n lainnya adalah semua mencerminkan adanya penurunan aliran darah. Sebagian besarinfeksi saluran napas bagian atas yang mendahuluinya, d e m a m , meni-ngitis, koagulasi intravaskuler diseminata, dan pada beberapa pasien, pasien adalah laki-laki, d a nsering berkaitan dengan adanyad e f i s i e n s i k o m p o n e n a k h i r k o m p l e m e n . P a d a infeksi gonokokusdiseminata ( s i n d r o m a d e r m a t i t i s a r t r i t i s ) , s e j u m l a h k e c i l p a p u l a d a n a t e r o s k l e r o s i s p a d a a r t e r i b e r u k u r a n s e d a n g d a n b e s a r . Tromboangiitisvesikopustula dengan purpura d i bagian tengahnya atau nekrosishemoragik ditemukan pada daerah persendian ekstremitas bagian obliterans ( p e n y a k i t B u e r g e r ) d a n arteriosklerosis Mdnckenbergdistal. Gejala tambahan adalah artralgia, tenosinovitis,dan demam.Untuk menegakkan diagnosis, pewarnaan G r a m pada lesi i n i harus adalah d u apenyakit arteri yang jarang terjadi, yang dapatd i k e r j a k a n . Demam bercak Rocky Mountain a d a l a h p e n y a k i t k a r e n aa k a r i d y a n g d i s e b a b k a n o l e h Rickettsia rickettsii. R i w a y a t b e b e r a p a menyebabkan ulkus pada ekstremitas atas bagian distal, demikianhari mengalami demam, menggigil, nyeri kepala berat, dan fotofobiaakan mendahului mula gejala erupsi kulit. Lesi awalnya adalah pula pada ekstremitas bagian bawah. Yang terakhir ditemukan padamakula danpapula eritematosa pada pergelangan tangan, kaki, telapaktangan dan kaki. Lalu, lesi menyebar secara sentripetal dan menjadi pasien hiperparatiroid primer atau sekunder, dan kalsifikasi tunikapurpurik media pada arteri otot yang terserang tampak secara radiografik sebagai kalsifikasi batang pipa yang difus. Penyakit Buerger terutama terdapat pada laki-laki muda (berusia 2 5 ^ 0tahun) yang merokok atau telah lama menjadi perokok.L e s i ektima gangrenosum b e r m u l a d a r i p a p u l a a t a u b e r c a k Vaskulitis livedoid {\"atrophic blanche\") m e r u p a k a n g a b u n g a n vaskulopati dengan trombosis intravaskuler Lesi purpurik dan livedoeritematosa yang kemudian bagian tengahnya berkembang menjadi retikularis ditemukan dalam kaitan dengan ulkus yang nyeri pada ekstremitas bawah. Ulkus ini sering lambat sembuh, walaupunpurpura dan nekrosis. Pembentukan bula juga terdapat pada lesiini, d e m i k i a n s e t e l a h s e m b u h , a k a n timbul j a r i n g a n p a r u t p u t i h y a n g berbentuk tidak teratur Sebagian besar kasus diketahui idiopatik,dan seringkali tersusun secara melingkar Organisme yang biasanya walaupun ada kemungkinan penyakit yang mendasarinya adalah lu- pus sistemik, sindroma antifosfolipid, skleroderma, krioglobuline-dikaitkan dengan ektima gangrenosum adalah Pseudomonas mia, dan kriofibrinogenemia. Pada pasien sindroma antifosfolipid ditemukan adanya antibodi antikardiolipin, hasil uji sifilis yang positifaeruginosa, t e t a p i k u m a n b a t a n g g r a m - n e g a t i f s e p e r t i Klebsiella, E. p a l s u b i o l o g i k , d a n m a s a tiomboplastin p a r s i a l a k t i f y a n g m e m a n j a n g . Antibodi antifosfolipidini tampak paling sering pada pasien lupuscoli, d a n Serratia ]uga m e n g h a s i l k a n l e s i y a n g s e r u p a . P a d a p a s i e n sistemik, walaupun juga berkaitan dengan penyakit jaringan ikat lainnya. D isamping lesi vaskulifis livedoid, pasien sindromay a n g d a y a k e k e b a l a n n y a r e n d a h , Candida d a n Aspergillus j u g a antifosfolipid menderita trombosis venosa rekurens, trombosis arteri (termasuk serangan serebrovaskuler), abortus spontan, d a n trombositopenia.merupakan patogen yang potensial. B e b e r a p a karsinoma d a p a t m e m b e r i g e j a l a u l k u s k u l i t , m i s a l n y a karsinoma selbasalis, karsinoma selskuamosa, d a n melanoma,ULKUS ( T a b e l 5 4 - 2 3 ) P a s i e n u l k u s k u l i t d a p a t d i b a g i m e n u r t i t w a l a u p u n j a r a n g . J i k a u l k u s p a d a e k s t r e m i t a s b a g i a n b a w a h tidak sembuh, meskipun telah diobati dengan adekuat, maka harus dibiopsietiologinya menjadi dua k e l o m p o k besar: ( 1 )kelainan kulit primer untuk menyingkirkankemungkinan karsinoma, terutama karsinoma sel skuamosa. H a lyang sama beriaku u n t u k ulkus yang timbul d idan (2) penyakit sistemik yang mendasarinya. Dalam kelompok d a l a m j a r i n g a n p a r u t . Infeksi b a k t e r i d a n v i r u s j u g a m e n y e b a b k a n u l k u s k u l i t , d a n s a l a h s a t u d a r i k u m a n y a n g l e b i h s e r i n g a d a l a h Strep-kelainan kulit primer, a d a t i g a k a t e g o r i : v a s k u l e r , t e r k a i t t u m o r , d a n tococcus. I s t i l a h ektima d i g u n a k a n u n t u k m e n j e l a s k a n l e s i u l s e r a t i f luas yang sering terjadi, yang disebbkan oleh bakteri ini. Ektimam e n u l a r K e l o m p o k vaskuler perifer p e r t a m a d i b a h a s k a r e n a a d a l a h k e l a i n a n k u l i t p r i m e r d a n tidak b o l e h d i k a c a u k a n d e n g a n ektima gangrenosum, yang sekunder terhadap emboli dari pembuluhmempunyai penyebab tersering pada ulkus ekstremitas bagian bawah darah (lihat \"Purpura\"). Pada ulkus Meleney, ulkus yang meluas secara lambat laun pada tempat trauma atau bedah. Gejala klinisnyap a d a o r a n g d e w a s a , hipertensi vena. U l k u s s t a s i s s e c a r a k h a s t i d a k mirip dengan pioderma gangrenosum, walaupun disebabkan oleh infeksi sinergistik yang biasanya mencakup streptokokus anaerobik.memberi rasa nyeri danberisi jaringan granulasi yang adekuat. Sering Pada satu kelompok pasien ulkus kulit yang disebabkan oleh TABEL 54-23 Penyebab ulkus kulit penyakit sistemik yang mendasarinya, maka ekstremitas bagian bawah adalah lokasi primer lesi tersebut. Pada pasien yang muda,Gangguan kulit primer ulkus kulit iskemik pada tungkai akan meningkatkan kemungkinan A Penyakit vaskuler perifer hemoglobinopati a t a u sferositosis herediter T r o m b o s i s i n t r a v a s k u l e r 1 Venosa dianggap sebagai penyebab ulkus ini, demikian pula untuk ulkus 2 Arterial y a n g t a m p a k p a d a p a s i e n krioglobulinemia monoklonal ( l i h a t \" P u r - B Vaskulitis livedoid p u r a \" ) . B e n t u k p r i m e r d a n s e k u n d e r LCV d e m i k i a n p u l a emboli C Karsinoma sel skuamosa, misalnya di dalam jaringan parut kolesterol d a p a t m e n g a k i b a t k a n u l k u s k u l i t , l a g i - l a g i t e r u t a m a p a d a D Infeksi, misalnya ektima ekstremitas bagian bawah (lihat \"Purpura\"). Misalnya, ulkus ekstremitas bagian bawah pada pasien artritis rematoid seringPenyakit sistemik disebabkan oleh vaskuliris.D isamping itu,plak atrofik kuning pada A Tungkai lipoidika nekrobiosis d a p a t p e c a h p a d a b a g i a n t e n g a h m e n j a d i u l k u s (lihat \"Lesi Kulit Papulonodul\"). / Vaskulitis leukositoklastik 2 Hemoglobinopati 3 Krioglobulinemia 4 Emboli kolesterol 5 Nekrobiosis lipoidika B Tangan dan kaki 1 Fenomena Raynaud C Generalisata / Pioderma gangrenosum D Mukosa / Sindroma Behget 2 Eritema multiforme 3 Gangguan gelembung primer