รวมเล่มเอกสารประกอบการอบรมพยาบาลพี่เลี้ยง

ยทางการพยาบาล มหมายของข้อมูล ภาวะสุขภาพ ชนิดของปัญหา กิดการตดิ เชือ้ ท่ี Possible ผ่าตดั เน่ืองจาก problem วามรู้ในการดแู ล แผล

ขนั้ ตอนการวนิ ิจฉัย 1. การแปลความ 1.3 การกาหนดภาวะสุขภาพ 1.3.2 ภาวะสุขภาพไม่ดี ข้อมูล ภ ได้รับการผ่าตดั ไส้ต่งิ มา 3 วนั เส่ียงต มีส่งิ ขับหล่ังซึมเปื้อนแผล บริเวณ T = 37.5 องศาเซลเซียส เน่ืองจ ซึมเปื ้ อ ตลอด

ยทางการพยาบาล มหมายของข้อมูล ภาวะสุขภาพ ชนิดของปัญหา ต่อการตดิ เชือ้ Potential ณแผลผ่าตดั problem จากมสี ่งิ ขบั หล่ัง อนแผล ดเวลา

ขัน้ ตอนการวินิจฉัย 1. การแปลความ 1.3 การกาหนดภาวะสุขภาพ 1.3.2 ภาวะสุขภาพไม่ดี ข้อมูล ได้รับการผ่าตดั ไส้ต่งิ มา 5 วัน เกิดก แผลผ่าตดั แยกมีกล่ินเหมน็ ผ่าตดั สัมผัส พบหนองไหลซมึ จากแผล โดนน T = 38.5 องศาเซลเซียส W.B.C.=22,000 เซลล์/มม.3

ยทางการพยาบาล มหมายของข้อมูล ภาวะสุขภาพ ชนิดของปัญหา การตดิ เชือ้ ท่แี ผล Actual ดเน่ืองจากใช้มือ problem ผสแผลและแผล นา้

ขัน้ ตอนการวนิ ิจฉัย 2.การทวนสอบข้อวนิ ิจ ทวนสอบอะไร กบั ใคร ปัญหา ผู้รับบริการ ผู้เก่ยี วข้อง

ยทางการพยาบาล จฉัยทางการพยาบาล ร เพ่อื อะไร / ให้แน่ใจว่าการรับรู้ของ ผู้รับบริการและพยาบาล ตรงกัน

ขัน้ ตอนการวนิ ิจฉัย 3.การกาหนดข้อวนิ ิจ รูปแบบการเขียน ส่วนประก 2 Part Problem Statement Etiology PES Format Problem Etiology Sign & Sym

ยทางการพยาบาล จฉัยทางการพยาบาล กอบ ตวั อย่าง mptom เกดิ แผลกดทบั บริเวณก้น กบ เน่ืองจาก เคล่ือนไหว ร่ างกายได้ น้ อย เกดิ แผลกดทับบริเวณก้น กบ เน่ืองจาก เคล่ือนไหว ร่างกายได้น้อย จาก ร่ างกายซีกขวาอ่ อนแรง

กระบวนกา การการวางแผ Clinical reaso (SMART)

ารพยาบาล : ผนการพยาบาล oning web

การประเมนิ D26o/1n1/1a2 ld D. Kautz et.al, 2006:130

นภา(วใยะแมสงุขมุมภเหาตพุผลทางคลนิ ิก) Clinical Reasoning Web Pesut&Herman,1999

กระบวนกา การประเมินผล

ารพยาบาล : ลการพยาบาล

ขัน้ ตอนการประเม 1. การประเมนิ ผลตา ข้อมูลสนับสนุน การสรุปผล (ตามเกณฑ์) 1.5 ตรวจส มีผลต่อกา 1.4 บนั ทกึ การประเม ผลการ ตามจุดมุ่งห ประเมิน บรรลุจุดมุ่ง บรรลุจุดมุ่งหมาย หรือไม่ ไม่บรรลุ 1.3 เปรียบเทียบผ จุดมุ่งหมาย

มนิ ผลการพยาบาล ามจดุ มุ่งหมาย/เกณฑ์ สอบปัจจัยท่ี ารพยาบาล มินผล 1.1 ทบทวนจุดมุ่งหมาย หมาย และเกณฑ์ งหมาย 1.2 เกบ็ รวบรวมข้อมูล ผลกบั เกณฑ์ บรรลุจุดมุ่งหมาย บางส่วน

การประเมนิ ผล 2. การประเมนิ ผลการ ปัญหาท่ไี ด้รับการแก้ไข วนิ ิจฉัยกา การพยาบาล ปัญหาท่เี ส่ียงต่อการเกดิ บรรลุจุด เส่ียงยงั คงอยู่ วินิจฉัยการพยาบาล ปัญหาท่อี าจเกิด พสิ ูจน์ได้แล้วว่า สิน้ สุด ยุตใิ ห้การพยาบาล ปัญหาท่เี กิดขนึ้ แล้ว ปัญหายังคงอ พยาบาลต่อไปในเร่ืองท่ยี งั ไม่บรรล ทุกปัญหาได้รับการแก้ไข ไม่เกดิ ป โรงพยาบาล

ลการพยาบาล รวางแผนการพยาบาล ารพยาบาลข้อนัน้ สิน้ สุดลง ยุตกิ ารให้ ดมุ่งหมาย ป้ องกนั การเกดิ ได้ ปัจจยั ลไม่สิน้ สุด ให้การพยาบาลต่อไป าไม่ใช่ปัญหา วนิ ิจฉัยการพยาบาล อยู่ เกณฑ์บางข้อบรรลุผล ให้การ ลุผล ปัญหาใหม่ จาหน่ายออกจาก

การประเมนิ ผล 3. การทบทวนขัน้ ตอนข การประเมนิ ภาวะสุขภาพ: ตรวจส สอดคล้องกับสภาพผู้รับบริการ? วนิ ิจฉัยการพยาบาล: ถกู ต้อง? สัม การวางแผนการพยาบาล: ทบทวน ถกู ต้อง ตรวจสอบความถกู ต้องแล การปฏบิ ตั กิ ารพยาบาล: ปฏบิ ัตไิ ม สรุปการประเมนิ ผลใน จุดมุ่งหมายเก่ยี วกับส ปรับปรุงแผน

ลการพยาบาล ของกระบวนการพยาบาล สอบข้อมูลว่าถกู ต้องสมบูรณ์ มพันธ์กับข้อมูล? ต้องทบทวนใหม่? นใหม่ถ้าวินิจฉัยการพยาบาลไม่ ละเป็ นไปได้ ม่ถกู ต้อง? ไม่ปฏิบตั ติ ามแผนท่วี างไว้? นประเดน็ ท่ไี ม่บรรลุ สาเหตุและอุปสรรค นการพยาบาล

Concept Maps and A com Nursing Care Planning made Mr. J Incredibly Easy, 2013 ตกึ ศัลยกร ว่า ปวดบร HR 102 b RR 22 bre บ่นป คะแนน O On D5S อ Laparosco

d Nursing Process mmon tool to assist you in critical thinking Jones อายุ 58 ปี รับไว้ในโรงพยาบาล รรมด้วยโรค Cholecystitis ให้ประวัติ ริเวณใต้ลิน้ ป่ี คล่ืนไส้ และอาเจยี น bpm, BP 142/88 mmHg, T 100.4 F, eaths/min ปวดบริเวณใต้ลิน้ ป่ี ระดบั 8 จาก 10 On NG tube ต่อกับเคร่ืองดดู เสมหะ อตั รา 75 ml/hr, NPO และส่งทา opic cholecystectomy พรุ่งนี้

Concept Maps and Nursing Care Planning made Incredibly Easy

d Nursing Process y, 2013 ขนั้ ตอน 1. ประเมนิ ผู้ป่ วย 2. เขียนช่อื วนิ ิจฉัยแพทย์ และอาการสาคญั 3. ระบุวนิ ิจฉัยการพยาบาล และข้อมูลสนับสนุน 4. วเิ คราะห์ความสมั พนั ธ์ ของวนิ ิจฉัยการพยาบาลแต่ ละข้อ ลากเส้นเช่อื มโยง 5. กาหนดจุดมุ่งหมาย/ เกณฑ์การประเมนิ ผล 6. กาหนดกจิ กรรมการ พยาบาลและการ ประเมนิ ผล

บนั ทกึ การพย ให้มีคุณ อ.วรรณี ศรีวลิ ัย

ยาบาลอย่างไร ณภาพ

ความหมายของบนั (Auto = ตนเอง , N

นทกึ ทางการพยาบาล Nomous = ปกครอง)

ความหมายของบัน ตัวอย่างแบบบันทกึ Nursing admission a care plan/problem lis note/Nurses’note, Ka Medication sheet,Flo planning, Nursing da

นทกึ การพยาบาล กทางการพยาบาล assessment, Nursing st, Nursing progress ardex,Graphic sheet ow sheet, Discharge aily activity check list

สาเหตขุ องบนั ทกึ

กท่ขี าดคุณภาพ

ความสาคญั ของบนั ปรับทศั นคตติ ่อการบนั ท อดตี การเรีย K, A, P การเปล่ียนพ

นทกึ การพยาบาล ทกึ ยนรู้ ปัจจุบนั A, S, K พฤตกิ รรมมนุษย์

ควาคมวสาามคสญั าคขญัองขบอนั งทบ 1. แ1ส.ดแงสคดวงาคมวเปา็มนเอปสิ็ นรอะสิแร พยาบาลเหมือนพระจันทร์ ไม่มีแสงในตวั เอง หมุนรอบโลก เป็ นบริวารของคนอ่นื (ศริ ิอร สนิ

ทบกึันกทากึ รกพายราพบยาาลบาล แรหะ่งแวหชิ ่งาวชิชพี า/ชเอพี ก/เสอทิ กธส์ิ ทิ ธ์ิ หมุนรอบตวั เอง หมุนรอบคนอ่นื คนอ่นื หมุนรอบตวั เรา นธุ , 2553)

ควาคมวสาามคสญั าคขญั องขบอนั งบท 2.2ย.ืนยยนื นั ยคนั ุณคุณภาภพากพากราดรแู ดล บันทกึ การพยาบาล เป็ น เหน็ ว่าเราทาอะไรบ้าง ทาให้เราพดู ได้ว่าผลลัพ ดูแลผู้ป่ วยของพวกเราอย่า

บทันกึ กทากึ รกพายรพาบยาลบาล ดลแู ผลู้ปผ่ วู้ปย่ วอยยอ่ายง่าตง่อตเ่อนเ่ือนง่ือง น กระจกเงา ท่สี ะท้อนให้ พธ์ท่เี กดิ ขนึ้ เกดิ จากฝี มอื การ างต่อเน่ือง

ควคาวมาสมาสคาัญคัญขอขงอบงันบ 33. .เปเป็ น็ นเคเครร่ือ่ืองงมมือือตตรรววจจสส บนั ทกึ การพยาบาลเป ท่ชี ่วยให้ผู้ป่ วยได้รับ ต้องการของผู้ป่ วยแ ศักยภาพสูงสุดภายใน ใช้เป็ นเคร่ืองมือหน การประกัน

นบทันกึททกึ าทงากงากราพรยพายบาาบลาล สสออบบกกาารรปปรระะกกนั ันคคุณุณภภาาพพ ป็ นหลักประกนั สาคัญ บการดแู ลตามความ และมีคุณภาพ โดยใช้ นขอบเขตของวชิ าชีพ น่ึงในการตรวจสอบ นคุณภาพ

คคววาามมสสาาคคัญัญขขอองงบบ 44..เเปป็ น็ นหหลลักฐานส เม่ือต้องใช้เป็ นหลักฐาน ข้อมูลท่ีบันทกึ เป็ น เพ่อื นตาย หรือจะให้เป็ น เพ่อื นท่ที าให้เ

บบนั ันททกึ กึ การาพรพยายบาาบลาล สาคัญทาางงกกฎฎหหมมาายย นทางกฎหมาย/ขนึ้ ศาล จะให้ ย/เกราะป้ องกันท่ชี ่วยเรา เราตายกับตาย สงกรานต์ พุทธิขจร,2551

ความสาคัญของบันท 5. ใช้เพ่อื การตดิ ต่อส่ือ การตดิ ต่อส่อื สารแบบพธิ ีการ : (บันทกึ การพยาบาล การเขยี ประเภทของการตดิ ต่อส การติดต่อส่ือสารแบบไม่เป คานึงถงึ ความส (การรับ-ส่งเวร การรายงา

ทกึ ทางการพยาบาล อสารระหว่างทมี สุขภาพ มรี ะบบระเบยี บกาหนดชัดเจน ยนแผนการรักษาของแพทย์) ส่อื สารทางการพยาบาล ป็ นพธิ ีการ : ไม่มีแบบแผน สะดวกรวดเร็ว านอาการด้วยปากเปล่า)

ความสาคญั ของบันท 5. ใช้เพ่อื การตดิ ต่อส่ือ คุณค่าของงาน บัน พยาบาลต้องอย่บู น ทา รากฐานของการ พย ส่ือสารซ่งึ เป็ น หลักฐานท่แี น่นอน

ทกึ ทางการพยาบาล อสารระหว่างทมี สุขภาพ นทกึ เป็ นวิธีการส่ือสาร างการ ท่มี ีประสิทธิภาพ ยาบาล ท่สี ุด

ความสาคญั ของบันท 6. ใช้ในการศกึ เป็ นแหล่งการศกึ ษาสาห สาขาอ่นื ท่เี ก่ยี วข้อง เป็ นประโยชน์ในการศกึ นัน้ ๆขณะมีการเรียนการสอน ใช้ในการศึกษาค้นคว้าว

ทกึ ทางการพยาบาล กษาค้นคว้าวจิ ยั หรับนักศึกษาพยาบาลหรือ กษาย้อนหลังเม่ือไม่มกี รณี น วจิ ัย

ควคาวมามสสาาคคัญัญขของบันัน 7.ปรับ7ป.ปรรุงับคปุณรุภงคาุณพภแาลพะแเพละ การศกึ ษาค้นคว้าวจิ ัย การปฏบิ ัตงิ านเกดิ คุณภาพ วชิ าชีพและองค์กรการพยาบ