Action-Plan 2565 Plus ปรับล่าสุด

สารบญั หนา ๑ ขอ มลู นำเขา ๖ แผนยทุ ธศาสตรสาธารณสุขจังหวดั ลพบรุ ี (พ.ศ. ๒๕๖๐-๒๕๖๔ Plus) ๑๒ สรุปผลการดำเนนิ และแนวทางการดำเนนิ งานยทุ ธศาสตรท ่ี ๑ ๑๗ สรุปผลการดำเนนิ และแนวทางการดำเนินงานยุทธศาสตรท ี่ ๒ สรปุ ผลการดำเนนิ และแนวทางการดำเนนิ งานยทุ ธศาสตรท ี่ ๓ ๒๗ ๒๙ แนวทางการดำเนนิ งานยทุ ธศาสตรท ่ี ๕ Covid Management ๓๐ ความเช่อื มโยงยุทธศาสตร สูก ารปฏิบัตกิ าร ป ๒๕๖๕ Plus ยุทธศาสตรท ี่ ๑-๔

สารบญั (ตอ ) หนา ๔๐ ยทุ ธศาสตรท ี่ ๑ การสรา งความเขม แข็งของระบบสขุ ภาพปฐมภูมโิ ดยใชพื้นทเี่ ปน ฐาน ๖๑ ยุทธศาสตรท ี่ ๒ การสรา งเด็กและเยาวชนของจงั หวัดลพบุรีใหม ีคณุ ภาพ ๖๗ ยทุ ธศาสตรท ่ี ๓ การเตรียมความพรอมเขา สูส งั คมผสู งู อายอุ ยา งมคี ณุ ภาพ ยทุ ธศาสตรท ่ี ๔ การสรางเสรมิ พฤติกรรมสุขภาพทเี่ หมาะสม เพือ่ ลดปจ จัยเส่ียงของการเกดิ โรค ๘๓ ๙๑ COVID Management ๑๑๗ แผนปฏบิ ตั กิ ารกลุมงานพัฒนายทุ ธศาสตรส าธารณสุข ๑๓๕ แผนปฏิบตั ิการกลมุ บรหิ ารงานทว่ั ไป ๑๖๓ แผนปฏิบตั ิการกลมุ งานพฒั นาคุณภาพและรปู แบบบริการ แผนปฏิบตั กิ ารกลุมงานสงเสรมิ สุขภาพ

สารบญั (ตอ ) หนา ๑๙๕ แผนปฏบิ ตั กิ ารกลมุ งานคมุ ครองผูบรโิ ภคและเภสชั สาธารณสุข ๒๒๖ แผนปฏบิ ตั กิ ารกลมุ งานประกันสขุ ภาพ ๒๓๘ แผนปฏิบตั กิ ารกลมุ งานควบคมุ โรค ๒๕๐ แผนปฏบิ ตั ิการกลุม กฎหมาย ๒๖๒ แผนปฏบิ ัตกิ ารกลมุ งานทันตสาธารณสขุ ๒๖๘ แผนปฏบิ ตั ิการกลุมงานบริหารทรัพยาการบคุ คล แผนปฏบิ ตั ิการกลุมงานอนามัยส่ิงแวดลอ มและอาชีวอนามัย ๓๑๑ แผนปฏบิ ตั ิการกลุม งานควบคมุ โรคไมต ดิ ตอและยาเสพติด ๓๓๙ แผนปฏบิ ตั กิ ารกลมุ งานการแพทยแ ผนไทยและการแพทยท างเลอื ก

สารบญั (ตอ ) หนา ๓๖๕ แผนปฏิบตั กิ ารสำนักเลขานุการ ๓๖๙ แผนยทุ ธศาสตร กลยทุ ธ กิจกรรมหลกั และตวั ชีว้ ัดดา นสาธารณสุขปง บประมาณ 2565 จงั หวดั ลพบุรี ๓๗๓ ตารางสรุปตวั ชว้ี ัดกระทรวงสาธารณสุข ประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2565 ๓๘๖ ยทุ ธศาสตรค วามเปนเลิศ ป ๒๕๖๕

ขอ มลู นำเขา ในการจัดทำแผน

Action-Plan 2565 Plus 1 ขอ มลู ทวั่ ไป และสถานะสขุ ภาพ จากพีระมดิ ประชากร พบวา ประชากรในจังหวดั ลพบุรีเรมิ่ เขาสูส งั คมผสู ูงอายุมากข้ึน โดยประชากรกลุมอายุ 15-59 ป คิดเปน รอ ยละ 65.95 และประชากรกลมุ อายุ 60 ปขึน้ ไป คดิ เปนรอ ยละ 18.62

Action-Plan 2565 Plus 2 จงั หวดั ลพบรุ มี อี ตั ราสว นพ่งึ พิงรวม (เด็กและผูสงู อายุ) 53 คน โดยเปน วยั เด็ก 24 คน วยั สงู อายุ 29 คน อายคุ าดเฉล่ียแรกเกิดรวมของประชาชนจังหวดั ลพบุรอี ยูที่ 76.03 ป โดยเพศหญงิ มีอายุคาดเฉลยี่ แรกเกดิ 80.29 ซึ่งสงู กวาเพศชาย ที่มา : ประชากรจากทะเบียนราษฎร ประมวลผลโดยระบบ HDC กระทรวงสาธารณสขุ

Action-Plan 2565 Plus 3 อายุมารดาคลอดบุตร จังหวดั ลพบรุ ี มากท่สี ดุ ชวงอายุ 25-29ป (26%) 20-24(25%),30-34ป (19%) มารดาที่อายนุ อยกวา 20 ป คดิ เปนรอ ยละ 16 ซึ่งมีแมว ยั รุนตง้ั ครรภซ ำ้ อยูท ่ี รอยละ 7.76 ของแมวัยรนุ คน ที่มา : ประชากรจากทะเบยี นราษฎร ประมวลผลโดยระบบ HDC กระทรวงสาธารณสุข

Action-Plan 2565 Plus 4 จากกราฟ อัตราตาย จากโรคที่สำคัญตอแสนประชากร จำแนก เพศชายและหญิง โดยในป 2563 พบวา เพศชายและเพศหญิง อนั ดบั 1 คอื มะเร็งทุกชนิด คดิ เปนอตั รา 973 ตอ แสนประชากร และเพศหญงิ คดิ เปน 71.69 ตอ แสนประชากร ทมี่ า : ประชากรจากทะเบยี นราษฎร ประมวลผลโดยระบบ HDC กระทรวงสาธารณสุข

Action-Plan 2565 Plus

Action-Plan 2565 Plus 6

Action-Plan 2565 Plus 7

Action-Plan 2565 Plus 8 ท่มี า : งานแผนงานและงบประมาณ กลมุ งานพัฒนายทุ ธศาสตรส าธารณสขุ

Action-Plan 2565 Plus 9

10

Action-Plan 2565 Plus 11

Action-Plan 2565 Plus 12

Action-Plan 2565 Plus 13

Action-Plan 2565 Plus 14

Action-Plan 2565 Plus

16

Action-Plan 2565 Plus 17



Action-Plan 2565 Plus 19

Action-Plan 2565 Plus 20

Action-Plan 2565 Plus 21

Action-Plan 2565 Plus 22

Action-Plan 2565 Plus 23

Action-Plan 2565 Plus 24

Action-Plan 2565 Plus 25

Action-Plan 2565 Plus 26

Action-Plan 2565 Plus 27

Action-Plan 2565 Plus 28

ความเช่อื มโยงยทุ ธศาสตร์

Action-Plan 2565 Plus 29 ความเชอ่ื มโยงยทุ ธศาสตร สูการปฏบิ ตั กิ าร ป ๒๕๖5 Plus วสิ ยั ทศั น : ประชาชนลพบุรสี ขุ ภาพดี เจา หนา ท่สี มรรถนะสงู ระบบสุขภาพอําเภอเขม แขง็ โดยการมสี ว นรว มของประชารัฐ พันธกจิ - สง เสริม สนับสนนุ กระตุน และผลกั ดนั ใหป ระชาชนทุกกลมุ วัยมพี ฤติกรรมสขุ ภาพท่ีเหมาะสมเพอ่ื หา งไกลจากกีมคี วามเส่ยี งตอการเกดิ โรค - เสรมิ สรางศักยภาพและสมรรถนะของบุคลากรสาธารณสุขทกุ ระดบั ใหม ีความเชยี่ วชาญและเปน มอื อาชีพ - เสริมสรางความเขม แขง็ ของภาคีเครือขายสขุ ภาพในทกุ ระดบั ใหเกดิ ความสมั พันธท่ีดี มีพนั ธะสัญญาทเ่ี ขม แข็ง จนเกิดพลงั แหง การเปลีย่ นแปลงในระดบั พนื้ ที่ ทาํ ใหป ระชาชนมสี ขุ ภาพดี และไดรบั การดแู ลสุขภาพ อยางมคี ณุ ภาพ - ปรบั บทบาทสาํ นักงานสาธารณสุขจงั หวดั เปนองคก รทมี่ งุ เนนการกํากบั ตดิ ตาม ประเมินผลแบบเสริมพลังโดยเนน ผลสัมฤทธ์ิ สนับสนนุ วิชาการ บูรณาการทรพั ยากรใหมปี ระสิทธิภาพและคมุ คา เปา หมายสูงสดุ 1. นโยบายและยทุ ธศาสตรส ขุ ภาพของจงั หวัดลพบรุ ี สามารถนําสกู ารปฏบิ ัติไดจ รงิ และปรับใหมคี วามเหมาะสม สอดคลอ งกับสภาพปญ หา และบริบทของพ้นื ท่ี สงผลใหประชาชนมสี ขุ ภาพดี ไดร ับการดูแลสขุ ภาพอยา งทวั่ ถงึ และมีคุณภาพ 2. สํานักงานสาธารณสขุ จงั หวดั เปน ศนู ยก ลางการประสานงานในเชิงบรหิ ารจัดการและเชิงวิชาการเชอื่ มโยงนโยบาย ทรพั ยากร และงบประมาณในทุกระดบั อยางมปี ระสิทธภิ าพ ประเดน็ ยทุ ธศาสตร 1. การสรางความเขม แขง็ ของระบบสขุ ภาพปฐมภูมโิ ดยใชพ ้นื ที่เปนฐาน 2. การสรา งเด็กและเยาวชนของลพบรุ ีใหมีคณุ ภาพ 3. การเตรยี มพรอมเขาสสู งั คมผสู ูงอายอุ ยา งมคี ุณภาพ 4. การเสริมสรา งพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสม เพ่ือลดปจจยั เสี่ยงของการเกดิ โรค 5. Covid Management

ยทุ ธศาสตรท ่ี ๑ การสรางความเขม แข็งของระบบสุขภาพปฐมภมู ิโดยใชพนื้ ท่เี ปน ฐาน ยทุ ธศาสตรท่ี ๒ การสรา งเด็กและเยาวชนของจังหวดั ลพบรุ ใี หมคี ุณภาพ ยุทธศาสตรที่ ๓ การเตรียมความพรอ มเขาสสู งั คมผูสงู อายุอยา งมคี ณุ ภาพ ยุทธศาสตรที่ ๔ การสรางเสริมพฤติกรรมสขุ ภาพท่ีเหมาะสม เพอ่ื ลดปจจัยเส่ยี งของการเกดิ โรค ยทุ ธศาสตรท ่ี ๕ ยทุ ธศาสตร COVID Management

Action-Plan 2565 Plus 30 แนวทางการดำเนินงานยุทธศาสตร ป 65 Plus ยุทธศาสตรท ่ี 1 การสรา งความเขมแข็งของระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิโดยใชพื้นทเี่ ปน ฐาน ผลลพั ธเชงิ ยทุ ธศาสตร : 1. ปญ หาสุขภาพที่สำคัญในพน้ื ที่ ไดร บั การจดั การรอยละ 80 2. ปญหาสุขภาพทสี่ ำคัญในพื้นท่ี ลดลงรอยละ 10 เทียบกับปท ี่ผานมาในชวงเวลาเดียวกนั ประเด็นขบั เคลอื่ น กลยุทธ ที่ 1 ตัวชวี้ ดั กลยทุ ธ กจิ กรรมหลกั เชิงกลยทุ ธ เปาหมาย ผรู ับผิดชอบหลัก/รอง การสรา งความ พัฒนาความเขม แข็งของ 1.ปญหาของพน้ื ที่ตาม ๑. ขบั เคลอ่ื นการดำเนนิ งานของ ๑. เปา หมายการดำเนินงาน : ๑๑ อำเภอ ยุวภพ กระเปาทอง เขม แขง็ ของระบบ พชอ.ใหมสี ว นรว ม และ ประเดน็ พชอ.ในทกุ อำเภอ คณะกรรมการ พชอ. แบบวถิ ีใหม ๒. เปา หมายผลลพั ธทต่ี องการ : มีอำเภอ รุจริ า ศรชี มภู สุขภาพปฐมภมู ิโดยใช มคี วามเปนเจา ของของ ไดร บั การแกไขอยา งบรู ณา มงุ เนนแกไ ขปญหาในพื้นที่และตอบโต ตน แบบ พชอ.อยางนอ ย ๓ อำเภอ ในป พื้นท่ีเปนฐาน ทุกภาคสว น การโดยการมสี ว นรว มของ ภาวะฉุกเฉินโรคอบุ ัติใหม ๒๕๖5 นำสกู ารแกป ญ หาได ทุกภาคสว นทีเ่ ก่ยี วขอ ง ๑.๑ ถอดบทเรียน ตงั้ เปา หมาย อยางย่งั ยืน (เขม็ มงุ ป และมผี ลลพั ธท่ดี ีขึน้ (มุงเนน วางแผนการตอบโตภาวะฉุกเฉนิ ฯ 2565) แกไ ขปญหาในพ้ืนทแ่ี ละ รว มกันของคณะกรรมการ พชอ. ตอบโตภาวะฉุกเฉนิ โรคอุบตั ิ ๑.๒ มกี ารซอมแผนชุมชน กรณีเกดิ ใหม) ภาวะฉุกเฉนิ โดยความรว มมือของ ชมุ ชน ๑.๓ ผลกั ดนั ใหเกดิ การดำเนนิ ชีวิต แบบวิถใี หมในชุมชน ท่เี กิดจากการมี สว นรว มของทุกภาคสว น ๒. พัฒนาศกั ยภาพคณะกรรมการ พชอ. และผเู กี่ยวขอ ง ใหเ กดิ ความรว มมอื การ ดำเนนิ งานอยา งย่ังยนื ๓. ติดตามเยย่ี มเสรมิ พลงั และประเมนิ แบบวถิ ีใหม

Action-Plan 2565 Plus 31 ประเด็นขับเคลือ่ น กลยุทธ ที่ 2 ตวั ชี้วัดกลยทุ ธ กจิ กรรมหลักเชิงกลยุทธ เปา หมาย ผรู บั ผิดชอบหลกั /รอง การสรา งความ จัดตั้ง Primary care 1.จดั ตงั้ Primary care ๑. ประเมินและทบทวนแผน ๑๐ ป การ PCU & NPCU คณศิ ร เตง็ รัง เขม แขง็ ของระบบ Unit หประชาชนเขา ถงึ Unit ใหครอบคลมุ จดั ตงั้ PCU /NPCU ใหส ามารถจดั ต้งั ได ที่ผานพรบ.ระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ ผูรบั ผิดชอบหลกั /รอง สุขภาพปฐมภูมโิ ดยใช บรกิ าร ประชากร เขตเมือง ๕๐% ตามเปา หมาย ป 64 จำนวน 5 ทีม อารณุ พุมโพธ์ทิ อง พื้นที่เปนฐาน ๓ หมอ เขตชนบท ๔๐% ๒. ผบู ริหารใหค วามสำคัญ สนบั สนุนการ ป 65 จำนวน 12 ทมี ๒. Primary care Unit ท่ี พัฒนาแพทยประจำ PCU /NPCU ประเดน็ ขับเคล่อื น กลยุทธ ท่ี 3 ประกาศตาม พรบ.ฯ มี ๓ ๓. วางระบบการใหบ รกิ าร ๓ หมอแบบไร การสรา งความ ยกระดับบริการปฐมภมู ิ หมอใหบริการแบบวิถใี หม รอยตอ เขมแข็งของระบบ เพ่อื ใหบ รกิ ารทีม่ ี ครอบคลมุ ประชาชนในพื้นท่ี ๔. กำหนดชอ งทางการเขา ถงึ บริการของ สุขภาพปฐมภมู โิ ดยใช คณุ ภาพและ ๑๐๐ % ประชาชนแบบวิถีใหม พืน้ ทเี่ ปนฐาน ไรร อยตอ(รพ.สต.ตดิ ๕. กำกบั ตดิ ตาม และประเมินผล รพ.สต.ตดิ ดาว ดาว) ตวั ชีว้ ดั กลยทุ ธ กจิ กรรมหลกั เชิงกลยุทธ เปาหมาย 1.รพ.สต.มกี ารพฒั นา 1. ทบทวนเกณฑการประเมิน โดยเพม่ิ 1. เปา หมายการดำเนนิ งาน 11 อำเภอ/รพ. คุณภาพบรกิ ารตามเกณฑ เกณฑบ รกิ ารแบบ Newnormal สต. 132 แหง มาตรฐานรพ.สต.ตดิ ดาว 2. สรา งความเขาใจเกณฑการประเมิน 2. ป 2565 รพ.สต. ผา นมาตรฐาน รพ.สต. 100 % 3. รพ.สต.ประเมินตนเอง ตดิ ดาว รอ ยละ 85 2.รพ.สต.ผานเกณฑ 4. สสอ.ประเมนิ รพ.สต.ในพนื้ ท่ี มาตรฐาน รพ.สต.ติดดาว 5. Auditor สสจ.ลพบุรี ประเมิน สะสม ๘๕ % 6. ประเมินความพงึ พอใจในการประเมิน 3. ประชาชนไดร บั บรกิ าร ของทีม Auditor พ้นื ฐาน ตามกลมุ วยั ตาม 7. ประเมนิ ผลลัพธต ามตวั ชี้วดั เกณฑท ีก่ ำหนด(การคดั และประชาชนไดประโยชนอ ะไรจาก กรองมะเรง็ เบาหวาน ความ รพ.สต.ติดดาว ดนั วคั ซนี พฒั นาการ ANC และสขุ ภาพจิต) 4. มีการจดั บรกิ ารแบบ New normal (ARI Clinic และการดแู ลผปู วยโรคอบุ ัติ ใหม HI CI เช่อื มโยงกับ หนวยบริการหลักแบบไร รอยตอ)

Action-Plan 2565 Plus 32 ประเด็นขับเคล่ือน กลยทุ ธ ที่ 4 ตวั ชีว้ ดั กลยุทธ กิจกรรมหลักเชิงกลยุทธ เปาหมาย ผรู บั ผดิ ชอบหลกั /รอง การสรางความ เสรมิ สรา งศกั ยภาพ อสม. ๑. อสม.ไดร บั การพัฒนา 1. พฒั นาศกั ยภาพ อสม. ในประเดน็ ท่ี อสม. จังหวดั ลพบรุ ี จำนวน 12,022 คน ภทั รธีรา บุญฉำ่ เขม แขง็ ของระบบ ใหส ามารถดูแลสขุ ภาพ ศกั ยภาพในประเด็นทเ่ี ปน เปนปญหาของพืน้ ที่ สุขภาพปฐมภมู ิโดย ประชาชน ปญ หาของพน้ื ท่ี อยางนอ ย 2. เปน ที่ปรึกษา กำกับ ตดิ ตามการ ใชพ ื้นทเี่ ปนฐาน ไดอยา งมคี ณุ ภาพและ เดอื นละ 1 ครง้ั ดำเนนิ งานของ อสม. เขมแขง็ ๒. อสม.ดูแลกลุมเปาหมาย 3. เสริมสรางขวัญและกำลังใจให อสม. ครอบคลมุ รอ ยละ ๗๐ 4. สานสมั พันธร ะหวางเจา หนาที่ (ติดบานตดิ เตียง ผูพกิ าร/ สาธารณสขุ กับ อสม. เพอ่ื ใหเกดิ การ ผูดอ ยโอกาสทมี่ ภี าวะพ่งึ พิง) ทำงานแบบไรร อยตอ ๓. อสม.ตดิ ตาม เฝา ระวัง และปองกนั การแพรร ะบาด โรคไวรัสโคโรนา 2019 ใน ชุมชน ครอบคลุมรอยละ ๙๐

Action-Plan 2565 Plus 33 แนวทางการดำเนนิ งานยุทธศาสตร ป 65 Plus ยทุ ธศาสตรท่ี 2 : การสรา งเดก็ และเยาวชนของจงั หวดั ลพบุรใี หมคี ุณภาพ เขม็ มงุ : เรง รัดสง เสริมการเจรญิ เติบโตและพฒั นาการเดก็ ปฐมวยั ตวั ชว้ี ัดเข็มมุง 1. เดก็ 0-5 ปท ่ีมพี ัฒนาการสงสยั ลา ชา ไดรบั การตดิ ตามภายใน 30 วนั รอยละ 90 2. เด็ก 0-5 ปท ่ีมีพัฒนาการลาชา ไดรับการกระตนุ ดวย TEDA4I รอยละ 70 3. เดก็ 0-5 ป สงู ดีสมสวน รอ ยละ 62 (ป64) กลยทุ ธ ตวั ช้วี ัดกลยทุ ธ กิจกรรมหลกั เชงิ กลยุทธ ผรู ับผิดชอบหลกั / ประเด็นขบั เคล่ือน เปาหมาย รอง เรงรดั สง เสริมการ เพิม่ ประสทิ ธภิ าพการพฒั นา 1.เด็ก 0-5 ปท ี่มีพฒั นาการ 1. พัฒนาระบบบรกิ าร กลไกในการสง เสริมและเชื่อม งาน ส. /งานพคบ. เจรญิ เติบโตและ เด็กปฐมวัย สงสยั ลาชาไดร บั การตดิ ตาม การเจริญเติบโตกับพฒั นาการเด็ก ( MCH board/PG / CUP พัฒนาการเด็กปฐมวยั (การเจรญิ เติบโตและ ภายใน 30 วัน รอ ยละ 90 TEDA4I ) พฒั นาการเดก็ ปฐมวยั ) 2. เดก็ 0-5 ปทมี่ ีพฒั นาการ 1.1 พัฒนาระบบบรกิ ารผานMCH Board ระดบั - CUP /งานส./งา ลา ชา ไดร ับการกระตนุ ดวย จังหวดั (ZOOM) และกำกบั การนำมติ/มาตรการสMู CH 11 อำเภอ นพคบ. TEDA4I รอยละ 70 Board ระดับอำเภอ /งานทนั ตะ/งาน 3. เดก็ 0-5 ป สูงดสี มสว น รอ ย 2. สงเสริมบทบาทพอแมผูปกครองในการเล้ียงดเู ดก็ ยุทธ(ส่ือสารความ ละ 62 (ป64) อยา งถกู ตอง และเหมาะสมผา นหลักสตู ร รร.พอ แม เสย่ี ง)/ ทง้ั ในสถานบริการและชมุ ชน งาน CD 2.1 ขับเคลอื่ นงานอนามยั แมแ ละเด็ก เนน -หญงิ ต้ังครรภ/ เดก็ CUP /งานส./งา “มหศั จรรย 1000 วันแรกของชวี ติ ปฐมวยั 11 อำเภอ นพคบ. (ANC/LR/WCCคุณภาพผานการฝากครรภอ อนไลน/ CUP /งานส./งา สงเสรมิ โภชนาการและพฒั นาการผานสอื่ Social นพคบ./งาน CD media/กลมุ ไลน/ อสม.man to man) 2.2 สง เสริมพฒั นาการเด็กโดยใชค ูม ือ DSPM ใหกับ -หญงิ ต้งั ครรภ/ผดู ูแล หญงิ ตัง้ ครรภ อสม.และผดู แู ลเดก็ หรือผานคลิปวดี โี อ/ เด็ก/ อสม. 11 อำเภอ กลมุ ไลนภายใตม าตรการโควิด 2.3 โครงการสงการบานวนั วัคซีนติดตามการใชคมู ือ -พอ แม/ผูด แู ลเด็ก DSPM ของผแู ลเดก็ วันรับวคั ซนี โดยจนท.สอบถามตาม / อสม. 11 อำเภอ แบบฟอรมที่ wcc หรือใชgoogle form ( กรณไี มม ารับ วัคซีนที่หนวยบริการ ใหต ิด ตามโดยการสงคลปิ วีดโิ อ ผา นกลมุ ไลน )

34 ประเดน็ ขบั เคล่ือน กลยทุ ธ ตวั ช้วี ัดกลยทุ ธ กจิ กรรมหลกั เชงิ กลยุทธ เปา หมาย ผูร บั ผิดชอบหลัก/ 3. บูรณาการภาคเี ครือขา ย 4 กระทรวง และ รอง สรา งการมีสวนรวมในการพฒั นาเดก็ ปฐมวัยตาม - ผูด ูแลเด็ก/ครู ศพด./ มาตรฐานสถานพฒั นาเด็กปฐมวยั แหงชาติ จนท.สธ. สสจ.(งานส./งาน - ครู ศพด. 11อำเภอ พคบ.)/พมจ./ 3.1 สรางความเขมแข็งภาคเี ครอื ขา ย 4 (ประเมินนำรองอำเภอ มท./ศธ./CUP กระทรวง โดยผา นคณะอนุกรรมการสงเสรมิ พัฒนา ละ 1 แหง) งาน ส./CUP เด็กปฐมวัยจ.ลพบรุ ี( เนน นโยบาย ครู หมอ พอแม ) - ผูบรหิ ารและครูศพด. สสจ./มท./พมจ./ เช่ือมโยง พชอ. 11 อำเภอ ศธ./CUP รพ./สสอ./รพ.สต. 3.2 พฒั นาศกั ยภาพของครู ศพด. และครูพเ่ี ลยี้ ง 11 อำเภอ CUP/งาน ส. เรอื่ งการคดั กรองพัฒนาการ (ผา นระบบ ZOOM) -รพ./รพ.สต.11 อำเภอ CUP/งาน ส. 3.3 รวมกับ มท./พมจ.สงเสริมพัฒนาศพด.และ ติดตามประเมนิ แบบบรู ณาการตามาตรฐานฯ -เด็กที่มีพัฒนาการลา ชา CUP/งาน ส. (ผา นระบบZOOM) 11 อำเภอ 4. พฒั นาระบบตดิ ตามแบบTWO Way และ -ผปู กครอง ๑๑ อำเภอ งาน ส./ CUP ประเมินผล 4.1 วางระบบการเช่อื มโยงขอมลู ระหวา งรพ.กับ รพ.สต.(กำกับรายCase) 4.1.1) จดั ตง้ั กลุมไลนผ ูร ับผดิ ชอบงาน พฒั นาการเดก็ และจดั ทำแนวทางการสง ตอ ขอ มลู ระหวางรพ.กับรพ.สต.อยา งเปน ระบบ( สหสาขาPG/ รพ.สต/สสจ. ) 4.2 เดก็ ท่ีพัฒนาการลา ชาไดรบั การกระตนุ พฒั นาการดวยTEDA4I CPM จังหวดั ดงึ รายชือ่ สง เขากลมุ ไลนแตล ะอำเภอเพือ่ กำกบั ติดตามทกุ เดอื น 4.3 สมุ ประเมินการใช DSPM ในผปู กครองโดย ทมี สสจ.

Action-Plan 2565 Plus 35 แนวทางการดำเนินงาน ป 65 Plus ยทุ ธศาสตรท่ี 3 การเตรยี มความพรอมเขาสูสังคมผูสูงอายุอยา งมีคณุ ภาพ เขม็ มงุ สรา งสขุ ภาวะในประชากรกลมุ อายุ 60 ป ขึน้ ไป เพ่ือการเปน Healthy aging (ลดความเสย่ี งของการพลดั ตกหกลม สง เสรมิ การมีสขุ ภาพชองปากท่ดี ี และโภชนาการทีเ่ หมาะสม) เปาหมาย : ผูสงู อายกุ ลมุ ตดิ สงั คมมอี ัตรา Healthy aging เพิ่มขึ้นหรอื คงทจี่ ากปกอ นหนา ตัวชีว้ ดั 1. อตั ราพลัดตกหกลม ในผสู งู อายลุ ดลง รอ ยละ 20 2. ผสู งู อายุมีภาวะโภชนาการปกติ รอยละ 60 3. ผูสูงอายมุ สี ขุ ภาพชอ งปากปกติ รอยละ 60 กลยทุ ธ ตวั ช้ีวดั กลยทุ ธ กิจกรรมหลกั เชงิ กลยทุ ธ ผรู ับผิดชอบหลกั ประเด็นขบั เคลอ่ื น เปาหมาย /รอง 1. พัฒนาระบบ สรา งสขุ ภาวะใน ผูสงู อายุกลมุ ตดิ สงั คมมี ๑. พัฒนาระบบบรกิ ารทเ่ี ชือ่ มโยงทกุ ระดับแบบบรู ณาการ - ผสู งู อายุไดรับการคัดกรอง CUP/งาน บรกิ ารทเี่ ชือ่ มโยง ประชากรกลมุ อายุ อตั รา Healthy aging ๑.๑ ระบบบริการ ทกุ ระดับแบบ 60 ป ขึ้นไป เพื่อ เพ่มิ ขึน้ หรือคงทจี่ าก - เรง รดั การคดั กรองภาวะสุขภาพตามชุดสทิ ธิประโยชน ไดแก สุขภาพ สงเสริม/ บูรณาการ การเปน Healthy ปก อนหนา ประเมินความสามารถในการประกอบกจิ วัตรประจำวัน งานพคบ./งานทนั 2. พัฒนา aging 1. อัตราพลัดตกหก คดั กรองกลุมอาการท่พี บบอยในผสู งู อายุ (geriatric syndrome) ๑๑ อำเภอ ตะ/งาน อช./งาน ศักยภาพผสู ูงอายุ ลม ในผสู งู อายุลดลง คัดกรองโรคท่พี บบอ ยในผูส ูงอายุ Plus วคั ซีนปอ งกนั โควิด - ผสู งู อายุกลมุ ตดิ สังคมไดร ับ NCD/งานแพทย สรา ง Health รอยละ 20 - เรงรดั การคัดกรองภาวะถดถอย 9 ดานในกลมุ ตดิ สังคม เนนแกไ ข การแกไขปญหา 3 ดา นโดย แผนไทย literacy 2. ผสู ูงอายมุ ภี าวะ ปญหา 3 ดา น ไดแ ก พลดั ตกหกลม / ภาวะโภชนาการ/ สุขภาพชอ งปาก ไดรับการดูแลตามนโยบาย 3 โภชนาการปกติ - เช่อื มโยงนโยบาย 3 หมอ เพ่ือเปน กลไกขบั เคลอ่ื นการดำเนนิ งานการ หมอ และไดร บั Intervention รอ ยละ 60 ใหบ ริการ เพ่อื แกไ ขภาวะเส่ียง ๑๑ 3. ผสู ูงอายมุ ีสขุ ภาพ - ให Intervention เพ่ือแกไขภาวะเสย่ี งหรอื ความผิดปกตติ ามปญ หาที่ อำเภอ ชองปากปกติ พบรายบุคคล รอ ยละ 60 - เรง รัดการสงเสริมสขุ ภาพ และเฝาระวังปองกัน ควบคมุ โรค - รพ.ระดับ M2 ข้ึนไปมคี ลนิ กิ - ผลกั ดันใหมกี ารจัดต้งั คลนิ กิ ผสู งู อายใุ นโรงพยาบาลทุกระดบั และจัด ผูส ูงอายุรอ ยละ 100/ในรพช. Fast track การเขาถงึ บรกิ าร รอ ยละ 60 - พัฒนาระบบการตดิ ตามประเมินผลการรักษา และการเยย่ี มบา น ผา น Smart COC 1.2 พัฒนาศักยภาพบคุ ลากร - ผดู แู ลผูสงู อายุ และบคุ ลากร - พฒั นาศักยภาพผูดูแลผสู ูงอายุ อสค. /CG /อาสาสมคั รบรบิ าลทองถนิ่ ดานการแพทยแ ละ – พฒั นาศกั ยภาพบคุ ลากรดานการแพทยและสาธารณสุข สาธารณสขุ ไดร ับการพฒั นา 1.3 สรา งการมีสว นรวมของภาคสี ขุ ภาพ : ประสานความรวมมอื ตาม ศักยภาพ กรอบบรู ณาการ MOU พัฒนาผสู งู อายุ ๔ กระทรวงหลกั ผา น - ภาคีเครือขาย ๔ กระทรวง คณะอนุกรรมการสงเสรมิ การจดั สวัสดกิ ารสงั คมดา นผสู งู อายุ จ.ลพบรุ ี หลักมสี ว นรวมดแู ลผสู ูงอายุ ตามบทบาท MOU

Action-Plan 2565 Plus 36 ประเด็นขบั เคลื่อน กลยุทธ ตวั ช้วี ดั กลยทุ ธ กิจกรรมหลักเชงิ กลยุทธ เปาหมาย ผูรับผดิ ชอบหลกั /รอง 2. พัฒนาศกั ยภาพผูสงู อายโุ ดยใช Health literacy (เนน 3 ประเดน็ -เจา หนาที่สาธารณสขุ ไดรบั CUP/งานสงเสรมิ หลกั คอื พลดั ตกหกลม สุขภาพชองปาก และ ภาวะโภชนาการ) การพฒั นาองคความรู HL /งานยุทธ (สอ่ื สาร ๒.1. สรา งกิจกรรมการเรยี นรรู ูปแบบตางๆ เพื่อใหผ สู งู อายมุ ีความเขา ใจ และถา ยทอดสูผดู แู ลผสู ูงอายุ ความเสยี่ ง)/งานพ ทางสุขภาพ หรอื ผสู ูงอายุ สง ผลใหผ สู งู อายุ คบ./งานทนั ตะ / ๒.๒ พฒั นาส่อื สุขภาพ สรางชองทางการส่อื สาร เผยแพรความรทู ่ี มพี ฤตกิ รรมสขุ ภาพทีพ่ งึ งาน NCD/งาน ผสู งู อายุ เขาใจไดงา ย เพ่ือใหเขา ถงึ ขอ มลู สุขภาพและบรกิ ารสุขภาพ ประสงคเ พิม่ ขึน้ รอ ยละ 10 แพทยแผนไทย อยา งทว่ั ถึง - ผดู แู ล หรือผูสูงอายุทเี่ ขา ถงึ - สื่อ Social media สำหรบั กลุม ผสู ูงอายทุ ีเ่ ขา ถึงสอ่ื ดจิ ทิ ลั smart phone เขา ถงึ สอ่ื ท่ี - ส่อื บคุ คลผา น Stake holders สำหรบั กลุมผสู งู อายทุ เี่ ขาไมถ งึ สอื่ เผยแพรใ นเพจ สสจ. /Face Social media book/กลมุ ไลนช มรม ๒.๓. สงเสริมชมรมผสู ูงอายุ โดยสง เสรมิ การนำขอมลู ขา วสาร ความรู - ชมรมผูสูงอายมุ ีกจิ กรรมดา น ดานสุขภาพ เขา ไปอยใู นกิจกรรมของชมรมผสู ูงอายุ และชุมชน เกดิ การ สุขภาพ สามารถดูแลตนเอง ชว ยเหลือในการดูแลสขุ ภาพรวมกนั และชวยเหลือสมาชิกในชมรม ได รอ ยละ 80

Action-Plan 2565 Plus 37 แนวทางการดาเนนิ งานยทุ ธศาสตร์ ปี 65 ยุทธศาสตรท์ ่ี 4 การสรา้ งเสริมพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสม เพอื่ ลดปจั จัยเสี่ยงของการเกิดโรค เปา้ ประสงค์ เพม่ิ ประสิทธิภาพและประสิทธิผลของการสร้างเสริมสุขภาพ ความรอบรู้ด้านสุขภาพ การปอ้ งกันโรคและดูแลรักษาโรคเบาหวาน และความดันโลหิตสูงสาหรับประชากรกลุ่มวัยทางานและผู้ปว่ ย (เบาหวานและความดันโลหิตสูง) ตัวช้ีวัด 1. ร้อยละของประชากรกลุ่มวัยทางานที่มีพฤติกรรมเสี่ยงเกิดโรคเบาหวานและความดันโลหติ สูงลดลง 2. ร้อยละของประชากรกลุ่มปว่ ยท่ีมีพฤติกรรมเสี่ยงด้านสุขภาพลดลง ชุมชน/องค์กปรรภะาเดค็นรฐั ยแุทลธะศเอาสกตชนร์ กลยุทธ กิจกรรมหลักเชิงกลยุทธ ตัวช้ีวัดกลยุทธ เป้าหมาย ผู้รบั ผิดชอบ ชุนชน/องค์กร 1. พฒั นา Health policy พฒั นา/สรา้ งนโยบาย มาตรการ ในชุมชน/องค์กร 1.ร้อยละ 10 ของชุมชน 1. ชุมชน หลัก มีนโยบาย มาตรการ แรงจูงใจ (ภาครฐั และเอกชน) เป็นกลไกการบรหิ ารจัดการ องค์กรภาครัฐ/เอกชน/ 2.หน่วยบรกิ าร สธ. 1. งาน NCD ด้านการสร้างเสริมสุขภาพป้องกันโรค ในการขับเคลื่อนการสร้างเสริมสุขภาพและ สปก. มีการจัดการ - รพ.สต 2. งานส่งเสรมิ ที่เอื้อต่อการมีสุขภาพดีของประชากร ปอ้ งกันโรค DM HT อย่างมีประสิทธิภาพ สุขภาพตามนโยบาย - รพท/รพช 3. งาน สวล. กลุ่มวยั ทางานและผู้ป่วย (DM HT) 1.1 สนับสนุนการมีส่วนรว่ ม จากประชากรหรือ มาตรการ ท่ีกาหนด - สสอ. รอง - community Health policy หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ในชุมชน /องค์กร กาหนด 2.รอ้ ยละ 100 ของ - สสจ. 1. งาน คบ. - Organization Health policy นโยบาย มาตรการ จัดส่ิงแวดล้อมให้เอ้ือต่อการ หน่วยบรกิ าร สธ. 3. องค์กรภาครฐั 2.งานแผนไทย ลดปจั จัยเส่ียง DM HT มีการจัดการสุขภาพ และเอกชน 1.2 จัดตั้งทีม Health Leader สนับสนุน/ขับเคลื่อน ตามนโยบาย มาตรการ - ส่วนราชการ ท่ีมุ่งเน้นใหเ้ กิดการเปลี่ยนแปลงด้านการลดปัจจัยเส่ียง ที่กาหนด - เทศบาล/อบต. DM HT ตามนโยบาย มาตรการ ชุมชน/องคก์ ร กาหนด - สปก. 1.3 ประเมินผลทุก 3 เดือน เพื่อการทบทวนปรบั ปรุง - โรงเรยี น ประชากรกลุ่มวัยทางานและผู้ป่วย - ธนาคาร DMHT 2. สนบั สนุนความรอบรดู้ ้าน เพ่ิมทักษะการรบั รู้ การเข้าใจ เข้าถึงข้อมูลข่าวสาร 1.ร้อยละ 30 ประชากร ปชก.กลุ่มวัยทางาน หลัก ในชุมชนและในองค์กร เกิดแรงจูงใจ สุขภาพ (Health Literacy) ดา้ นสุขภาพจากแหลง่ ความรตู้ า่ งๆ (Risk Known Now) กลุ่มวยั ทางานใช้โปรแกรมและกลุ่มป่วย DM HT1. งาน NCD และสามารถเข้าถึง เข้าใจ ใช้ข้อมูลข่าวสาร 2.1 สนับสนุนการใช้โปรแกรม LB-PHR เพ่ือประเมิน LB-PHR 11 อาเภอ 2. งานส่งเสริม ด้านสุขภาพ เพ่ือนาไปสู่การตัดสินใจ ระบคุ วามเส่ียง นาไปสู่การปรับเปล่ียนพฤติกรรม 2.ร้อยละของประชากร 3. งาน สวล.

Action-Plan 2565 Plus 38 ปรับพฤติกรรมสุขภาพท่ีดี (self monitoring and control risk factor DM-HกTล)ุ่มวัยทางานและผู้ป่วยDMHT รอง (self monitoring and control risk factor DM-HT) 2.2 สนับสนุนส่ือออนไลน์ ชุดความรสู้ รา้ งเสริมสุขภาพ มีพฤติกรรมเชิงบวก 1. งาน คบ. และป้องกันโรค DM HT เข้าใจง่าย และทันสมัย เพิ่มขึ้นเมื่อเทยี บกับปี 2564 2.งานแผนไทย 2.3 พัฒนากลไก กระบวนการเฝ้าระวัง แจ้งเตือน พฤติกรรมเสี่ยง สาหรบั ประชากรที่เข้าถึง เข้าใจ 3.งานพัฒนาคณุ ภาพฯ และรอบรู้ด้านสุขภาพน้อย 2.4 สนับสนุน Health checkup Station หลัก เพิ่มการเข้าถึง การรับร้รู ะดับความเส่ียง DM HT งาน NCD ประชากรเข้าใจง่าย และส่ือสารพูดคุย DM HT เพิ่มขึ้น รอง 2.5 สนับสนุนโปรแกรมปรบั เปลี่ยนพฤติกรรม ท่ีเหมาะสม และหลากหลาย เช่น โปรแกรมลดพุง งานพัฒนาคุณภาพฯ ลดบุหรี่ ลดหวานมันเค็ม เปน็ ต้น หน่วยบรกิ ารสาธารณสุขทกุ ระดับ 3. พฒั นาระบบบรกิ าร สนับสนุนให้หน่วยบรกิ ารสาธารณสุขทกุ ระดับ ร้อยละของหน่วยบรกิ าร 1. รพ.สต มีนวัตกรรมรูปแบบบริการการจัดการ (New Service model) มีนวตั กรรมพฒั นารูปแบบบริการควบคุมป้องกัน สาธารณสุขทุกระดับ 2. รพ. โรคเบาหวานความดันโลหติ สูง ควบคมุ ป้องกันโรคเบาหวานความดนั โลหิตสงู 3.1 พฒั นาบคุ ลากรมีความรู้ และทักษะในการ มีนวัตกรรมรปู แบบบริการ จัดการความเสี่ยง DM HT (Early Detection and effective การจัดการโรคเบาหวาน Management of DM HT) 3.2 สนับสนุนการพัฒนารปู แบบบรกิ ารของหน่วยบริการ ความดันโลหติ สูง 1) นวตั กรรมบริการค้นหาผู้ป่วยในระยะแรก (early detection) 2) สนับสนุนนวตั กรรมบริการส่งต่อ คืนข้อมูล ลดความแออัด และส่งเสริมกลุ่มเสี่ยง กลุ่มปว่ ย ดูแลสุขภาพตนเอง ผ่านกระบวนการดาเนินงาน ตามมาตรฐาน NCD Clinic plus

Action-Plan 2565 Plus 39 ยุทธศาสตรท ี่ 5 : ยุทธศาสตร COVID Management แนวทางการดำเนินงานยุทธศาสตร ป 65 Plus เปาประสงค : ปวยเปน ศูนย / ตายเปนศูนย / มศี นู ยก ลางการบรหิ ารจดั การ (Center) ที่มปี ระสิทธิภาพ ตวั ชี้วัด 1. อัตราปวยลดลง 10% จากปท่ีผานมาในชวงระยะเวลาเดียวกนั 2. ไมเ กดิ การระบาดเปน Cluster ใหญ ทคี่ วบคุมไมไ ด 3. อตั ราตายนอกกลุม 608 และกลุม Unexpected dead เปน 0 4. มีศนู ยการบรหิ ารจดั การขอ มูลที่มีประสิทธภิ าพ (ขอ มลู มคี วามครบถวน ถูกตอง ทันเวลา และตอบสนองการใชงานไดอยา งทันทวงที) สถานการณป จ จุบนั กลยุทธ ตัวช้ีวัดกลยทุ ธ กจิ กรรมหลักเชงิ กลยุทธ target ผรู ับผดิ ชอบหลัก/รอง - จังหวดั ลพบุรมี ีการระบาด 1. Fast Know รเู รว็ - มีระบบรายงานผลภายใน 3 ช่ัวโมง (ATK) - คน เรว็ /ควบคมุ เรว็ ระบบเฝา ระวังเชงิ รบั SAT ใน cluster ขนาดใหญ (เพอ่ื การบริหารจัดการเร็ว) และ RT-PCR ภายใน 24 ชวั่ โมง - แยกกักเรว็ (Passive Surveillance) Operation หลายแหง - ปอ งกันเรว็ Case Management - มผี ูต ิดเช้ือสะสมจำนวนมาก และมกี ารกระจายในวงกวาง - พื้นทีม่ กี ิจกรรมการคน หาเชงิ รุกอยา ง - คนเร็ว/ควบคมุ เร็ว - สถานประกอบการทม่ี ี - อัตราตายในกลมุ 608 สูง ตอ เนื่อง สม่ำเสมอ ตามสถานการณร ะบาด - แยกกักเร็ว พนง 50 คนข้ึนไป - ขอมลู ทม่ี ี ไมต อบสนองการใชงาน (พิจารณาจากแผน และผลการดำเนนิ งาน) - ปองกนั เร็ว - ตลาดนัด/ตลาดสด - แคมปกอ สราง 2. Fast Cure รักษาเรว็ ผูต ดิ เชอ้ื ทุกคนเขาสูระบบการรักษาและไดร ับ - Early Treatment - ผูต ดิ เชอ้ื (เพอ่ื ลดความรุนแรง การรักษาตามมาตรฐาน - และลดตาย) หมนุ เวียนเตยี งเรว็ 3. Fast Inject ฉดี เรว็ - กลมุ 608 ไดรับ Vaccine รอยละ 80% - ฉดี เร็ว ประชาชนทุกคนในจังหวัด กง.ควบคุมโรค (เพ่ือลดตายและสรา ง - กลุม 18-59 ป ไดร บั Vaccine - ฉดี ครบ ลพบรุ ี กง.คบ ภมู คิ ุม กัน) รอยละ70% กง.ยุทธ (IT) 4. Fast Support สนับสนนุ มี Data Center และ Data manager ที่ -สรางกลไก PHEOC PHEOC PHEOC เร็ว (PHEOC) ภายใตการ สามารถปฏบิ ตั ิการเกยี่ วกบั data correction ทเี่ ขม แข็ง ประสานความรว มมือกับ / data analysis and data synthesis ได EOC และเครอื ขายอนื่ ๆ อยา งครบวงจร