เอกสารประกอบการอบรมหลักสูตรการพัฒนาศักยภาพด้านการสอนสําหรับพยาบาลพี่เลี้ยง

กจิ กรรมการเรียน ส่ือการสอน การประเมนิ ผล ผลการสอน การสอน ……………… ………………… ……………………… ……………… ………………… ……………………… รุป ……………… ………………… ……………………… ………………………… ……………… ………………… ……………………… ………………………… ……………… ………………… ……………………… ………………………… ……………… ………………… ……………………… ………………………… ……………… ………………… ……………………… ………………………… ……………… ………………… ……………………… ………………………… ……………… ………………… ……………………… ………………………… ……………… ………………… ……………………… ………………………… ……………… ………………… ……………………… ………………………… ……………… ………………… ……………………… ………………………… ……………… ………………… ……………………… ………………………… ……………… ………………… ……………………… ………………………… ……………… ………………… ……………………… ………………………… ……………… ………………… ……………………… ………………………… ……………… ………………… ……………………… ………………………… ……………… ………………… ……………………… ………………………… ……………… ………………… ……………………… ………………………… …………………………

บรรณา ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………

านุกรม ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………….



คณะพยาบาลศาสตร์ ม แผนการสอนแบบ N เรื่อง การพยาบาลเพือ่ ป้องกนั การเกิดกลา้ มเน้ือลีบโดยการออกกาลงั สาหรับ นกั ศึกษาหลกั สูตร พยาบาลศาสตรบณั ฑิต ช้นั ปี ท่ี 2 จา สถานทส่ี อน หอผปู้ ่ วยออร์โธปิ ดิกส์หญิง วนั ท่ี 25 กุมภาพนั ธ ผู้สอน มโนทัศน์หลกั /ความคิดรวบยอด(concept) การผา่ ตดั เปล่ียนขอ้ เขา่ เทียมเป็นการผา่ ตดั เพ่อื รักษาผปู้ ่ วยขอ้ เข่า โดยหลงั ผา่ ตดั ผปู้ ่ วยตอ้ งไดร้ ับการฟ้ื นฟูสมรรถภาพของกลา้ มเน้ือขาเพ่ือ วตั ถุประสงค์ทว่ั ไป เมื่อสิ้นสุดการเรียนการสอนนกั ศึกษาสามารถ 1. มีความรู้ความเขา้ ใจเกี่ยวกบั การดูแลผปู้ ่ วยหลงั ผา่ ตดั ขอ้ เขา่ เทียม 2. ตระหนกั ถึงความสาคญั ในการดูแลตนเองของผปู้ ่ วยที่ไดร้ ับการ 3. สามารถนาความรู้เก่ียวกบั การดุแลตนเองของผปู้ ่ วยที่ไดร้ ับการ

มหาวทิ ยาลยั ราชภฏั นครปฐม Nursing Clinic Teaching งกายในผปู้ ่ วยท่ีไดร้ ับการผา่ ตดั ขอ้ เข่าเทียม านวน 8 คน ธ์ 2563 ต้งั แต่เวลา 11.00 น. ถึงเวลา 11.45น. าเสื่อมท่ีผวิ ขอ้ สึกหรอไม่สามารถประสบความสาเร็จโดยวธิ ีการรักษาอ่ืนๆ อใหผ้ ปู้ ่ วยสามารถกลบั ไปทากิจวตั รประจาวนั ใหไ้ ดม้ ากท่ีสุด ม รผา่ ตดั ขอ้ เขา่ เทียม รผา่ ตดั ขอ้ เขา่ เทียมไปแนะนาแก่ผปู้ ่ วยได้

วตั ถุประสงค์ เนื้อหา เชิงพฤตกิ รรม บทนา สาระการเรียนรู้ 1. เพอ่ื ใหน้ กั ศึกษา ข้นั นา (5 นาท)ี ความจาเป็นในการเรียนรู้เร่ืองการพยาบาลเพือ่ ป้องกนั การเกิดกลา้ มเน ตระหนกั ถึงความ ออกกาลงั กายในผปู้ ่ วยท่ีไดร้ บั ผา่ ตดั ขอ้ เขา่ เทียม ประสบการณ์การดูแ เปลี่ยนขอ้ เขา่ โดยมีวตั ถุประสงคใ์ นการสอนคร้ังน้ีเพ่อื ปรับปรุงการพ จาเป็ นในการเรี ยนรู้ ป้องกนั การเกิดกลา้ มเน้ือลีบโดยการออกกาลงั กายในผปู้ ่ วยกรณีตวั อย เร่ืองการผา่ ตดั ขอ้ เข่าเทียมใหด้ ีข้ึน เร่ืองการพยาบาลเพ่อื เนื้อหา (10 นาท)ี การผา่ ตดั เปล่ียนขอ้ เขา่ เทียมคือการผา่ ตดั เพื่อนาผิวขอ้ เข่าเดิมท่ีเส่ือมส ป้องกนั การเกิด ทดแทนผวิ ขอ้ ใหมด่ ว้ ยขอ้ เข่าเทียม ควรพิจารณาผา่ ตดั เปล่ียนขอ้ เขา่ เท โรคขอ้ เข่าเสื่อมที่รับการรักษาดว้ ยวธิ ีการไมผ่ า่ ตดั (การใชย้ าการทากา กลา้ มเน้ือลีบโดยการ และการปรับเปลี่ยนการใชง้ านขอ้ เขา่ )อยา่ งเตม็ ท่ีแลว้ ยงั ใหผ้ ลการรักษ มีลกั ษณะตอ่ ไปน้ีอยู่ ออกกาลงั กายในผปู้ ่ วย -ยงั มีอาการปวดท่ีรุนแรงจนไมส่ ามารถทากิจวตั รประจาวนั พ้นื ฐานไดป้ กติ เช่น ยนื /เดินลาบาก ลกุ นง่ั ลาบาก จาเป็ นตอ้ งใช้ ท่ีไดร้ ับการผา่ ตดั ขอ้ อปุ กรณ์ช่วยพยงุ เดินตลอด - มีการผดิ รูปของขอ้ เข่า เช่น เขา่ โกงเขา้ ในหรือโก่งออกนอกอยา่ งมาก เข่าเทียม 2. เพือ่ กระตุน้ ความ สนใจและใหน้ กั ศึกษา แลกเปล่ียนเรียนรู้ ประสบการณ์เร่ืองการ พยาบาลเพ่ือป้องกนั การเกิดกลา้ มเน้ือลีบ  โดยการออกกาลงั กาย ในผปู้ ่ วยที่รับผา่ ตดั ขอ้  เขา่ เทียม 

กจิ กรรมการเรียน ส่ือการสอน การประเมนิ ผล ผลการสอน น้ือลีบโดยการ การสอน รูปภาพ - สงั เกตความสน แลผปู้ ่ วยผา่ ตดั -ทกั ทายผเู้ รียน โปสเตอร์ภาพ ใจและความพร้อม พยาบาลเพอื่ - เขา้ สู่บทเรียนโดย ผปู้ ่ วยผา่ ตดั ในการเรียนของ ยา่ ง ท่ีมีปัญหา ถามผเู้ รียนเกี่ยวกบั เปลี่ยนขอ้ เขา่ ผเู้ รียน ประสบการณ์การ เทียม ดูแลผปู้ ่ วยที่ไดร้ ับ การผา่ ตดั เปล่ียนขอ้ เขา่ สภาพออก และ -โปสเตอร์ ทียมเมื่อผปู้ ่ วย รูปภาพ ายภาพบาบดั ษาท่ีไม่ดี โดยยงั ก

วตั ถุประสงค์ เนื้อหา เชิงพฤตกิ รรม เนื้อหา (ต่อ) นกั ศึกษาสามารถ - ขอ้ เข่ายดึ พิสยั การเคล่ือนไหวขอ้ เขา่ ลดลงงอและเหยยี ดเข่าได้ รวบรวมขอ้ มูล  ไมเ่ ตม็ ท่ีเหมือนเดิม ของผปู้ ่ วยได้  - จาเป็นตอ้ งใชย้ าเพ่อื ลดอาการปวดทุกวนั หรือเกิดผลขา้ งเคียง ครบถว้ นและ  จากยาจนทาใหไ้ มส่ ามารถใชย้ าได้ ถูกตอ้ ง  กรณตี วั อย่าง หญิงไทย อายุ 61 ปี การวนิ ิจฉยั โรค Osteoarthritis Right knee อาการสาคญั ทมี่ าโรงพยาบาล ปวดเข่าขวา 2 ปี ก่อนมารพ. แพทยน์ ดั มาผา่ ตดั ประวตั กิ ารเจบ็ ป่ วยในปัจจุบัน ~ 8 ปี ก่อนมารพ.ปวดเข่า 2 ขา้ ง ขา้ งขวามากกวา่ ขา้ งซา้ ย ambulate 2 ปี ก่อนมารพ. ปวดเข่าขวามากข้ึน มีเข่าผดิ รูป ตอ้ งการผา่ ตดั ประวตั กิ ารเจบ็ ป่ วยในอดตี มีประวตั ิเป็ นโรคความดนั โลหิต รับประทานยาและรักษาตอ่ เนื่องท่ีโร ราชบุรี ประวตั คิ รอบครัว (การเจบ็ ป่ วย/ปัญหา) ปฏิเสธมีประวตั ิเจบ็ ป่ วยในครอบครัว สาเหตุ สาเหตุทพี่ บในผ้ปู ่ วยรายนี้ ผปู้ ่ วยมีอายมุ าก และรูปร่างอว้ น สาเหตุทพี่ บในผ้ปู ่ วยรายอ่ืนๆ โรคน้ีอาจเกิดจากกรรมพนั ธุ์ หรือขอ้ อ อบุ ตั ิเหตุจากการเลน่ กีฬา หรือจากการทางาน

กจิ กรรมการเรียน สื่อการสอน การประเมนิ ผล ผลการสอน การสอน เวชระเบียน วธิ ีการ ประวตั ิ ถามคาถามนกั ศึกษา ข้นั ท่ี 1 ผปู้ ่ วย ถึงสาเหตุของการ ครูและนกั ศึกษา -ขอ้ มลู เกิดขอ้ เขา่ เสื่อม ประชุมเพ่ือทาความ กรณีศึกษา เกณฑ์ เขา้ ใจขอ้ มูลผปู้ ่ วย นกั ศึกษาตอบ ได้ ร่วมกนั คาถามไดถ้ ูกตอ้ ง 3 รงพยาบาล -นกั ศึกษาที่ไดร้ ับ จาก 5 ขอ้ มอบหมายใหศ้ ึกษา 1. อายมุ าก อาจไดร้ บั กรณีศึกษานาเสนอ 2. น้าหนกั เกินมีผล ขอ้ มลู พ้ืนฐาน ใหเ้ ข่ารับน้าหนกั สถานการณ์/ปัญหา มากเกินไป การพยาบาล 3. กรรมพนั ธุ์ -สมาชิกกลุ่มศึกษา 4. อุบตั ิเหตจุ ากการ จากเวชระเบียน เล่นกีฬาหรือการ -ซกั ถาม ทางาน -ครูและนกั ศึกษา อภิปรายร่วมกนั 1. ปัญหาทางการ พยาบาลที่พบใน ผปู้ ่ วยรายน้ี 2. วตั ถุประสงคก์ าร ปรับปรุงการ พยาบาลในผปู้ ่ วยท่ี ไดร้ ับการผา่ ตดั

วตั ถุประสงค์ เนื้อหา เชิงพฤตกิ รรม -นกั ศึกษาสามารถ พยาธิสภาพ เปรียบเทียบสาเหตกุ าร ผปู้ ่ วยรายน้ีเป็ นผสู้ ูงอายแุ ละมีรูปร่างอว้ นทาใหข้ อ้ เขา่ รับน้า เกิดโรคของผปู้ ่ วยกบั ทฤษฎีได้ ทาใหก้ ระดูกอ่อนของเขา่ มีการเส่ือมสภาพ ซ่ึงกระดูกออ่ นไมส่ ามารถ น้าหนกั มีการสูญเสีย คุณสมบตั ิของน้าหล่อเล้ียงเขา่ เมื่อมีการเคลอื่ น -นกั ศึกษาสามารถ ก็จะเกิดการเสียดสี และเกิดการสึกหรอของกระดูกออ่ น ผวิ ของกระด เปรียบเทียบอาการและ เรียบ เม่ือขอ้ เข่าเคล่ือนไหวจะเกิดเสียงดงั ในขอ้ และเกิดอาการเจบ็ ปว อาการแสดงโรคของ จะพบวา่ ขอ้ เข่ามขี นาดใหญข่ ้นึ ซ่ึงเกิดจากขอ้ เขา่ มีการอกั เสบจึงมีการ ผปู้ ่ วยกบั ทฤษฎีได้ เพม่ิ ทาใหเ้ กิดการบวม ปวดขอ้ เขา่ ได้ และเม่ือขอ้ เขา่ เส่ือมมากข้ึน กร ขนาดบางลง ผวิ จะขรุขระ จะมีการงอกของกระดูกข้ึนมาเรียกวา่ osteo อาการและอาการแสดง อาการและอาการแสดงทพี่ บในผ้ปู ่ วยรายนี้ - อาการปวด มีลกั ษณะปวดต้ือ ๆ ปวดเร้ือรัง อาการปวดจะมากข้ึนเม่ือ หนกั ลงบนขอ้ เขา่ - มีขอ้ เข่าบวมและผดิ รูป (swelling and deformity) ขอ้ เข่ามีขนาดใหญ - มีเสียงดงั กรอบแกรบ (crepitus) ในขอ้ เข่าขณะเคลื่อนไหว

กจิ กรรมการเรียน ส่ือการสอน การประเมนิ ผล ผลการสอน าหนกั มาก และ การสอน -chart ถเป็ นเบาะรองรับ เปลี่ยนขอ้ เขา่ เทียม กระดาษ นไหวของขอ้ เข่า 3. การเตรียมความ ดูกอ่อนจะแขง็ ไม่ พร้อมในการนา วดในผปู้ ่ วยรายน้ี ผปู้ ่ วยเขา้ มาร่วม รสร้างน้าขอ้ เขา่ ศึกษา เช่น ระดูกออ่ นจะมี ขอ้ สงั เกตที่ตอ้ ง ophyte ศึกษาเพิม่ เติมขอ้ มลู ที่ตอ้ งการชนิด อมีการลงน้า คาถามที่จะใชก้ บั ผปู้ ่ วย ญ่ข้ึน - ผสู้ อนร่วมซกั ถาม แสดงความคิดเห็น ข้นั ที่ 2 ครูและนกั ศึกษา ร่วมกนั สอนผปู้ ่ วย เพ่อื ปรับปรุงการ พยาบาลผปู้ ่ วย เปล่ียนขอ้ เขา่ เทียม โดย 1. ครูและนกั ศึกษา ร่วมทกั ทาย



วตั ถุประสงค์ เนื้อหา เชิงพฤตกิ รรม - มีการสูญเสียการเคลื่อนไหวและการทางาน เดินไม่สะดวก อาการและอาการแสดงทพ่ี บในผ้ปู ่ วยรายอื่น ๆ ผปู้ ่ วยรายอ่ืนอาจมีอาการของขอ้ ฝื ด (stiffness) ซ่ึง จะมีการฝื ดของขอ้ หลงั จากพกั ขอ้ นาน ๆแตม่ กั ไม่เกิน 30 นาที การตรวจเพื่อการวนิ จิ ฉัย การตรวจเพ่ือการวนิ ิจฉัยในผู้ป่ วยรายนี้ - ซกั ประวตั ิและตรวจร่างกายโดยเนน้ ที่การตรวจขอ้ เข่า ซ่ึงจะพบลกั ษ ขอ้ บวมและผดิ รูป ขอ้ เข่ามีขนาดใหญ่ข้ึน มีเสียงดงั กรอบแกรบในขอ้ เคล่ือนไหว -การตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการ Hct 39% PLT COUNT 307,000/Cu.mm WBC 9,880/Cu.mm การตรวจเพ่ือการวนิ ิจฉัยในผู้ป่ วยรายอ่ืน ๆ - การถา่ ยภาพรังสี กจ็ ะพบวา่ ช่องวา่ งระหวา่ งกระดูกเข่าแคบลงซ่ึงหม ออ่ นมีการสึกหรอ หากสึกมากก็ไมพ่ บช่องวา่ งดงั กลา่ ว - การเจาะเลือด เพ่อื วนิ ิจฉยั แยกโรคที่อาจจะเป็นสาเหตขุ องโรคปวดเข

กจิ กรรมการเรียน สื่อการสอน การประเมนิ ผล ผลการสอน อในช่วงเชา้ และ การสอน วธิ ีการ ถามคาถามนกั ศึกษา ษณะท่ีสาคญั คือ 2. ครูและนกั ศึกษา ถึงอาการของการ อเขา่ ขณะ ร่วมศึกษากรณี เกิดขอ้ เขา่ เสื่อม ตวั อยา่ ง เกณฑ์ มายถึงกระดูก ข้นั ท่ี 3 วเิ คราะห์ นกั ศึกษาตอบ ขา่ เร้ือรัง และประเมินขอ้ มลู คาถามไดถ้ กู ตอ้ ง 2 พฤติกรรมผปู้ ่ วย จาก 4 ขอ้ โดย 1. ปวดเร้ือรัง ปวด 1. ครูและนกั ศึกษา มากเมื่อลงน้าหนกั ร่วมกนั อภิปราย 2. ขอ้ เข่าบวมและ ขอ้ สงั เกตที่ได้ ผิดรูป เปรียบเทียบ 3. มีเสียงดงั กรอบ ความคิดจากตารา แกรบในขอ้ เข่าขณะ และส่ิงท่ีผปู้ ่ วย เคล่ือนไหว ไดร้ ับจริง 4. สูญเสียการ 2. ครูและนกั ศึกษา เคล่ือนไหว เดินไม่ หาขอ้ ยตุ ิตดั สินสิ่งท่ี สะดวก เหมาะสมที่สุดมาใช้ ปฏิบตั ิจริงกบั ผปู้ ่ วย กรณีตวั อยา่ ง 3. นกั ศึกษาร่วมกนั สรุปผลการศึกษา และการปฏิบตั ิการ พยาบาลท่ีจะไปทา

แผนก คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ราชภฏั นครปฐ ชื่อผ้นู ิเทศ ............................................. สถานที่นิเทศ หอผปู้ ่ วย.................... จานวนนักศึกษารับการนิเทศ ......... คน

1 การนิเทศ ฐม ................................................. ...................โรงพยาบาล.......................... วนั เวลาทีน่ ิเทศ ………………………

ข้อมูลของนักศึกษาคนท.่ี ......... ช่ือนักศึกษา .................................................................................... ผู้ป่ วยได้รับมอบหมายชื่อ ................................................................................... การวนิ ิจฉัยโรค .................................................................................... .................................................................................... ………. ……………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ประวตั กิ ารรักษา/ทาหัตถกรรม/ผ่าตัด ……………………………………………… .......................................................................................................................................... การรักษาปัจจุบนั ..............................................…………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… อาการปัจจุบัน.................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................

2 ...................................................................................................................... ..................................................... อายุ ……………… ……………… ....................................................................................................................... ......................................................................................................................... ……………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………… ........................................................................................................................ ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………….. ........................................................................................................................ ......................................................................................................................... ........................................................................................................................... ...........................................................................................................................

แผนการพยาบาลของผู้ป่ วยรายท.ี่ ......... วตั ถุประสงค์ ปัญหาทางการพยาบาลและข้อมูลสนับสนุน

กจิ กรรมการพยาบาล 3 ประเมินผล เกณฑ์การประเมิน ผลการประเมนิ

ข้อมูลของนักศึกษาคนท.ี่ ......... ช่ือนักศึกษา .................................................................................... ผ้ปู ่ วยได้รับมอบหมายชื่อ ................................................................................... การวนิ ิจฉัยโรค .................................................................................... .................................................................................... ………. ……………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ประวตั กิ ารรักษา/ทาหัตถกรรม/ผ่าตัด ……………………………………………… .......................................................................................................................................... การรักษาปัจจุบัน..............................................…………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… อาการปัจจุบนั .................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................

4 ...................................................................................................................... ..................................................... อายุ ……………… ……………… ....................................................................................................................... ......................................................................................................................... ……………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………… ........................................................................................................................ ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………….. ........................................................................................................................ ......................................................................................................................... ........................................................................................................................... ...........................................................................................................................

แผนการพยาบาลของผู้ป่ วยรายท.ี่ ......... วตั ถุประสงค์ ปัญหาทางการพยาบาลและข้อมูลสนับสนุน

กจิ กรรมการพยาบาล 5 ประเมินผล เกณฑ์การประเมิน ผลการประเมนิ

ประสบการณ์เดิมของนักศึกษา เคยเรียน เคยดูแล (ประสบการณ์เดมิ เฉพาะทเ่ี ก่ยี วข้องก คนที่ 1 วตั ถุประสงค์ในการจัดประสบการณ์ (เขยี นวตั ถุประสงค์เชิงพฤติกรรมให้สอดคล้องกับป คนท่ี 1

6 กบั ผู้ป่ วยทไ่ี ด้รับมอบหมาย) คนที่ 2 ประสบการณ์เดมิ ของนักศึกษาด้วย) คนท่ี 2

วนั /เดือน/ปี กจิ กรรมการนิเทศ แผนการนิเทศ เวลา พฤตกิ รรมน

7 ศนักศึกษาประจาวนั นักศึกษา การประเมินผล คาแนะนาของครู หมายเหตุ

วตั ถุประสงค์ เนื้อหา เชิงพฤตกิ รรม - การตรวจน้าหลอ่ เล้ียงเข่า ในกรณีที่เขา่ บวมแพทยจ์ ะเยาะเอาน้า หลอ่ -นกั ศึกษาสามารถ ตรวจดว้ ยกลอ้ งจุลทรรศน์ อธิบายการรักษา - การตรวจความหนาแน่นของกระดูกเป็นการตรวจหาโรคกระดูกพร เปรียบเทียบระหวา่ ง วนิ ิจฉยั โรคขอ้ เส่ือม ผปู้ ่ วยกบั ทฤษฎีได้ ภาวะแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่ วยรายนี้ ทาใหผ้ ปู้ ่ วยอาจเดินไมถ่ นดั ภาวะแทรกซ้อนในผ้ปู ่ วยรายอื่น ๆ โรคเข่าเสื่อมมกั ไม่มีภาวะแทรกซอ้ นอกจากในรายที่เป็นมาก อาจเดินไม่ถนดั ขาโก่ง เขา่ ทรุดหกลม้ ได้ การรักษา การรักษาในผ้ปู ่ วยรายนี้ ผปู้ ่ วยไดร้ ับการผา่ ตดั เปล่ียนขอ้ เขา่ เทียมท้งั ขอ้ ขวา (Total Knee Arthr วนั ที่ 11 กมุ ภาพนั ธ์ 2558 และไดร้ ับการรักษาโดยการใชย้ า ไดแ้ ก่ tab oral prn. การรักษาในผ้ปู ่ วยรายอื่น ๆ การรักษาทวั่ ไป - ปฏิบตั ิตวั เพือ่ หลีกเล่ียงการเกิดเขา่ เส่ือม เช่นการยกของหนกั เพยี บ การนง่ั ยองๆ - การลดน้าหนกั - การออกกาลงั และการบริหารกลา้ มเน้ือ - ใหพ้ กั เข่าหากมีอาการปวดเข่า - ใชไ้ มเ้ ทา้ ค้าเวลาจะลกุ อยา่ หยดุ ใชง้ านเพราะจะทาใหก้ ลา้ มเ - ประคบอุ่นเวลาปวด

กจิ กรรมการเรียน ส่ือการสอน การประเมนิ ผล ผลการสอน อเล้ียงเข่าออกมา การสอน -ขอ้ มลู รุนการ จริง กรณีศึกษา 4. ครูสรุปประเดน็ อนร้ายแรง เพิ่มเติม กรณีไม่ ครอบคลมุ roplasty Rt.) 5. เปิ ดโอกาสให้ paracetamol 2 นกั ศึกษาร่วมกนั วเิ คราะห์สาเหตุการ ก การนง่ั พบั เกิดโรคของผปู้ ่ วย กบั ทฤษฏี -เปิ ดโอกาสให้ นกั ศึกษาร่วมกนั วเิ คราะห์การักษา ของผปู้ ่ วย เปรียบเทียบกบั ทฤษฎี เน้ืออ่อนแรง

วตั ถุประสงค์ เนื้อหา เชิงพฤตกิ รรม การรักษาโดยการใช้ยา -นกั ศึกษาสามารถ ยาในการรักษาจะเป็ นยาในกลมุ่ ยาแกป้ วด มีท้งั ยาแกป้ วด แตไ่ มไ่ ดแ้ ก อธิบายการพยาบาล paracetamol ยาแกอ้ กั เสบ steroid และยาแกอ้ กั เสบท่ีไมใ่ ช่ steroid ยา ผปู้ ่ วยที่ไดร้ บั การผา่ ตดั อ่อน หรือการใชน้ ้าหล่อเล้ียงขอ้ ชนิดเทียม ขอ้ เขา่ เทียมได้ การผ่าตดั วธิ ีการผา่ ตดั ก็มีไดห้ ลายวธิ ีดงั น้ี -การผา่ ตดั โดยการส่องกลอ้ ง (arthroscope) แพทยจ์ ะเอาสิ่งสกปรกท่ีเก ออกมา -การผา่ ตดั แกค้ วามโก่งงอของเข่า วธิ ีน้ีตอ้ งตดั กระดูกบางส่วนออก -การผา่ ตดั ใส่ขอ้ เทียม คือการใส่ขอ้ เขา่ เทียมแทนขอ้ ท่ีเสื่อม 10.การพยาบาล แนะนาเก่ียวกบั การดูแลตนเองหลงั ผา่ ตดั ขอ้ เข่าเทียมดงั น้ี 1. หา้ มลงน้าหนกั ขาขวา 6 สปั ดาห์ 2. นอนยกขาบนหมอนสูงกวา่ ระดบั หวั ใจ เพื่อป้องกนั ขาบวม 3. เดินดว้ ยไมค้ า้ ยนั หรือคอกช่วยเดิน สาหรับผปู้ ่ วยรายน้ีจะแนะนาให หรือเคร่ืองพยงุ 4 ขา ดงั น้ี ข้นั ที่ 1 มือท้งั สองขา้ งยกเครื่องช่วยพยงุ 4 ขา และวางเคร่ืองช่วยพยงุ 4ขา ห่าง ทิศทางท่ีจะเดินไปขา้ งหนา้ ประมาณ 2-3 นิ้ว และควรตรวจสอบใหม้ ของเคร่ืองช่วยพยงุ แนบกบั พ้ืนทุกคร้ัง ข้นั ท่ี 2 โนม้ ตวั ไปขา้ งหนา้ และปลอ่ ยใหเ้ ครื่องช่วยพยงุ 4 ขา รับน้าหนกั ตวั ข ขา้ งที่เขา้ รับการผา่ ตดั ไปขา้ งหนา้ อยา่ งระมดั ระวงั อยา่ ใหเ้ ทา้ ของท่าน

กจิ กรรมการเรียน ส่ือการสอน การประเมนิ ผล ผลการสอน การสอน กอ้ กั เสบ เช่นยา าบารุงกระดูก กิดจากการสึก หใ้ ชค้ อกช่วยเดิน เปิ ดโอกาสให้ ภาพพลิก วธิ ีการ นกั ศึกษาบอก แสดง เรื่อง ถามคาถามนกั ศึกษา งออกไปยงั วธิ ีการการดูแล การดูแล ถึงสาเหตขุ องการ มนั่ ใจใหข้ าท้งั 4 ตนเองหลงั ผา่ ตดั ขอ้ ตนเองหลงั เกิดขอ้ เข่าเส่ือม เขา่ เทียม ผา่ ตดั ขอ้ เข่า เกณฑ์ ของท่าน กา้ วเทา้ -ผสู้ อนซกั ถาม เทียม นกั ศึกษาตอบ น ขอ้ มลู และใหข้ อ้ มลู -แผน่ พบั การ คาถามไดถ้ ูกตอ้ ง 2 เพ่ิมเติมเก่ียวกบั ปฏิบตั ิตวั จาก 4 ขอ้ วธิ ีการการดูแล สาหรับผปู้ ่ วย ตนเองหลงั ผา่ ตดั ขอ้ ผา่ ตดั เปล่ียน เขา่ เทียม ขอ้ เข่าเทียม -ผสู้ อนและ -ส่ือวดี ีทศั น์ นกั ศึกษาสรุปวธิ ี -สาธิต

วตั ถุประสงค์ เนื้อหา เชิงพฤตกิ รรม กา้ วเทา้ ขา้ งท่ีเขา้ รับการผา่ ตดั ไปขา้ งหนา้ อยา่ งระมดั ระวงั อยา่ ใหเ้ ทา้ ข เทา้ ของเครื่องช่วยพยงุ ข้นั ท่ี 3 เกาะเครื่องช่วยพยงุ ส่ีขาใหแ้ น่นดว้ ยมือท้งั สองขา้ ง จากน้นั กา้ วไปขา้ ง ขา้ งท่ีไม่ไดร้ ับการผา่ ตดั 4. ออกกาลงั กายกลา้ มเน้ือขาอยา่ งตอ่ เนื่อง อยา่ งนอ้ ย 2 เดือน หลงั ผา่ ต - เหยยี ดขาขา้ งที่ผา่ ตดั ตรง กระดกขอ้ เทา้ ข้ึน กดเข่าลงกบั ที่นอน นบั 1 - นอนหงายต้งั ขาขา้ งที่ดีข้ึน แลว้ ยกขาขา้ งท่ีผา่ ตดั ข้นึ สูงใหเ้ ข่าเหยยี ดต อยา่ งชา้ ๆ ทา 10 คร้ัง - นง่ั หอ้ ยขาบนเตียงมว้ นผา้ เลก็ ๆ รองใตเ้ ข่าขา้ งท่ีผา่ ตดั แลว้ ยกเขา่ เหย มากที่สุดค่อย ๆ วางขาลง

กจิ กรรมการเรียน สื่อการสอน การประเมนิ ผล ผลการสอน ของท่านพนั กบั การสอน ของการดูแลตนเอง งหนา้ โดยใชเ้ ทา้ หลงั ผา่ ตดั ขอ้ เขา่ เทียม ตดั ดงั น้ี -พานกั ศึกษาไปท่ี 1 – 10 เตียงผปู้ ่ วยเพื่อไป ตรง และยกลง สาธิตวธิ ีการดูแล ตนเองหลงั ผา่ ตดั ขอ้ ยยี ดข้ึนใหต้ รง เข่าเทียม -ใหน้ กั ศึกษาที่ ไดร้ ับมอบหมายให้ ดูแลผปู้ ่ วยสาธิต วธิ ีการดูแลตนเอง หลงั ผา่ ตดั ขอ้ เข่า เทียม -เปิ ดโอกาสให้ ผปู้ ่ วยและนกั ศึกษา ซกั ถามระหวา่ งการ สาธิต -หลงั สาธิตให้ นกั ศึกษาตอบคา ถามเกี่ยวกบั วธิ ีการ ดูแลตนเองหลงั ผา่ ตดั ขอ้ เขา่ เทียม

วตั ถุประสงค์ เนื้อหา เชิงพฤตกิ รรม สรุป -นกั ศึกษาสามารถสรุป ผปู้ ่ วยท่ีไดร้ บั การผา่ ตดั เปล่ียนขอ้ เข่าเทียมน้นั กลา้ มเน้ือและเอน็ ต่าง ๆ สาระสาคญั ของการ ตอ้ งการเวลาที่จะสมานแผล ดงั น้นั หลงั จากที่ผปู้ ่ วยไดก้ ลบั บา้ นแลว้ ก ดูแลผปู้ ่ วยหลงั ผา่ ตดั กายเพื่อเพิม่ ความแขง็ แรงของกลา้ มเน้ือขา, การเพม่ิ ความยดื หยนุ่ ของ ขอ้ เข่าเทียมได้ และการเพม่ิ ช่วงการเคลื่อนไหวของขอ้ เขา่ เทียม เพือ่ ใหผ้ ปู้ ่ วยสามารถ กิจวตั รประจาวนั ใหไ้ ดม้ ากท่ีสุด จึงเป็ นส่ิงสาคญั นอกจากน้ียงั มีภาวะ บางอยา่ ง เช่น ภาวการณ์ติดเช้ือที่ขอ้ เขา่ เทียม, ภาวะเสน้ เลือดดาท่ีขาอ ผปู้ ่ วยไม่สามารถเหยยี ดเขา่ ท่ีผา่ ตดั ไดต้ รงสามารถเกิดข้นึ ไดห้ ลงั จากท อยบู่ า้ น

กจิ กรรมการเรียน สื่อการสอน การประเมนิ ผล ผลการสอน การสอน -นกั ศึกษาสามารถ สรุปสาระสาคญั -ผสู้ อนประเมิน ของการดูแลผปู้ ่ วย ๆ รอบขอ้ เขา่ คาตอบของ หลงั ผา่ ตดั ขอ้ เขา่ การออกกาลงั นกั ศึกษาหากยงั ไม่ เทียมไดถ้ ูกตอ้ ง งกลา้ มเน้ือขา ถกู ตอ้ งใหน้ กั ศึกษา ครบถว้ น ถกลบั ไปทา คนอื่นช่วยตอบและ ะแทรกซอ้ น ผสู้ อนใหค้ าแนะนา อดุ ตนั , หรือการท่ี เพม่ิ เติม ท่ีผปู้ ่ วยกลบั ไป -นกั ศึกษาช่วยสรุป ส่ิงที่ไดจ้ ากการ เรียนรู้ในการดูแล ผปู้ ่ วยหลงั ผา่ ตดั ขอ้ เขา่ เทียม -ผสู้ อนบรรยายสรุป เพ่ิมเติม

บรร คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั มหิดล.(2558). กายวิภาคศาสตร์และส จรูญศรี รุ่งสุวรรณ์และคณะ.(2560). วิธีการพยาบาลทางศัลยกรรม. เชียง ช่อราตรี สิริวตั ถานนั ต,์ บรรณาธิการ. (2559). การพยาบาลออร์โธปดิกส ณฐั สุรางค์ บุญจนั ทร์ . (2557). ปวดข้อ-ข้อเสื่อม และการประยกุ ต์กระบ นาวี อนุชาติบุตร. (2561). Orthopaedics for medical student . พิมพค์ ร้ัง วรรณี สตั ยววิ ฒั นแ์ ละคณะ.(2559). การพยาบาลผ้ปู ่ วยออร์โธปดิกส์. พ Luckman, Jone and Soresen Karen C. (2017). Medical surgical Nursin

รณานุกรม สรีระวิทยา.กรุงเทพมหานคร: อกั ษรสมั พนั ธ์การพมิ พ.์ งใหม่ : มหาวทิ ยาลยั เชียงใหม.่ ส์และเวชศาสตรฟ้ื นฟู .กรุงเทพมหานคร: โรงพมิ พค์ ุรุสภาลาดพร้าว บวนการพยาบาล. พมิ พคร์ ั้งที่ 2. กรุงเทพฯ: เอน็ พี เพรส. งท่ี2. กรุงเทพมหานคร:ราไทยเพลสจากดั . พิมพค์ ร้ังท่ี 4 , กรุงเทพมหานคร: ไพศาลศิลปะการพมิ พ.์ ng 2nd, Philadelphia : W.B. Saunders Co.



แผนการนิเทศป คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั ราชภฏั นครปฐ ชื่อผ้นู ิเทศ นางสาวอบรม แสนต้งั ใจ สถานท่ีนิเทศ หอผปู้ ่ วย…………… จานวนนักศึกษารับการนิเทศ 2 คน อาจารย์พเ่ี ลยี้ ง น่ารัก แสนดี

1 ประจาวนั (ตวั อย่าง) ฐม ……………………. โรงพยาบาลนครปฐม วนั เวลาที่นิเทศ 11 มิถุนายน 2553

นักศึกษาคนท่ี 1 ช่ือนักศึกษา นางสาวออ้ ยหวาน ปานฝัน นกั ศึกษาพยาบาลศ ผู้ป่ วยได้รับมอบหมายช่ือ ชายไทย (เตียง 13) อายุ 41 ปี การวนิ ิจฉัย Complete quadriplegia C4 with Pressure sore (อมั พา ประวตั กิ ารรักษา/ทาหตั ถกรรม/ผ่าตัด - ประวตั ิการเจ็บป่ วยปัจจุบนั 5 เดือนก่อนมาโรงพยาบาลผปู้ ่ วยขี่จกั รยานล Pressure sore ท่ีกน้ กบ แผลมีกล่ินเหมน็ 1 สปั ดาห์ก่อนมาโรงพยาบาลรับประทานอา 1วนั ก่อนมาโรงพยาบาล แผล pressure sore ท ประวตั กิ ารรักษา B1-6-12 1tab ⓪ tid pc, FeSO4 1 tab ⓪ tid pc, effor การรักษาปัจจุบัน - ทากายภาพบาบดั วนั ละ 1 คร้ังตอนบา่ ย อาการสาคญั ทม่ี าโรงพยาบาล - Wet dressing with pack Intrasite gel แผล Pressu อาการแรกรับ - ยา : Diazepam (5mg.) 1 tab ⓪ hs, Diazepam (2m อาการปัจจุบัน แผล Pressure sore ที่กน้ กบมีกล่ินเหมน็ มาก มีไข้ 1 ว รู้ตวั ดี มีไข้ สีหนา้ อ่อนเพลีย แขน-ขา 2 ขา้ งอ Retained foley’s cath ไว้ flow ดี สีเหลืองขนุ่ เล็กนอ้ ย ผปู้ ่ วยรู้ตวั ดี พูดคุยรู้เรื่อง แขน-ขา 2 ขา้ งออ่ น ลึกประมาณ 1 cm. มี discharge ซึมพอควร มีกล่ินเหม

2 ศาตรบณั ฑิตช้นั ปี ท่ี 2 าตท้งั สองซีกของร่างกายร่วมกบั มีแผลกดทบั ) ลม้ แขน-ขา 2 ขา้ งออ่ นแรง รักษาท่ีโรงพยาบาลราชบุรี เม่ือกลบั ไปอยบู่ า้ นมีแผล าหารไดน้ อ้ ย ไหล่ท้งั 2 ขา้ งเจบ็ ขยบั ไดน้ อ้ ย ที่กน้ มีกลิ่นเหมน็ มาก มีไข้ ญาติจึงนาส่งโรงพยาบาล rtial ure sore ท่ีกน้ กบ mg.) 1 tab ⓪ tid pc, Fluoxetin (20mg.) 1 cap ⓪ OD pc, Bactofen (10mg.) 1 tab ⓪ tid pc วนั ก่อนมาโรงพยาบาล ออ่ นแรง ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ มีแผล Pressure sore ที่กน้ กบ แผลมีกล่ินเหมน็ มาก ย วดั สญั ญาณชีพได้ T= 37.8 ๐C, P= 108/mim., R=20/min., BP=100/70 mmHg. นแรง ช่วยเหลือตนเองไมไ่ ด้ มีแผล Pressure sore ท่ีกน้ กบ ขนาดเส้นผา่ นศูนยก์ ลาง 2 cm. มน็ ปิ ด Top-gauze ไว้ retained foley’s cath ไว้ flow ดี สีเหลืองข่นุ เลก็ นอ้ ย ไมม่ ีตะกอน

ปัญหาทางการพยาบาลและข้อมูลสนับสนุน วตั ถุประสงค์ กจิ เสี่ยงต่อการเกดิ แผลกดทบั รุนแรงเพมิ่ ขึน้ ไมเ่ กิดแผล - ประเมินความรุนแ กดทบั ที่รุนแรง discharge สี กลิ่น เน่ืองจากเคลื่อนไหวร่างกายได้น้อย เพ่มิ ข้ึน ติดเช้ือร่วมดว้ ย O: ผปู้ ่ วย แขน-ขา 2 ขา้ งออ่ นแรง ช่วยเหลือ ตนเองไม่ได้ นอนบนเตียงเป็ นเวลานาน มี - Wet dressing แผล แผลกดทบั บริเวณกน้ กบ เส้นผา่ นศูนยก์ ลาง intrasite gel เพอ่ื ส ประมาณ 2 cm. มี discharge ซึมเลก็ นอ้ ย ปิ ด Top-gauze ไว้ แผลกดทบั มีความรุนแรง - บีบนวดบริเวณตา ระดบั 3 ทาวาสลีน และผา้ ป้องกนั การแผลก - ดูแลร่างกายผปู้ ่ วย - จดั เตียง ผา้ ปูที่นอ - พลิกตะแคงตวั ทุก เส่ียงต่อการเกดิ ข้อติดแขง็ เน่ืองจากแขน-ขา ไม่เกิดภาวะขอ้ - Passive exercise ติดแขง็ ใหก้ บั ผปู้ ่ วย พร้อ 2 ข้างอ่อนแรง ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ O: ผปู้ ่ วยแขน-ขา ท้งั 2 ขา้ งอ่อนแรง ไม่ - พลิกตะแคงตวั จดั สามารถช่วยเหลือตนเองได้ ถูกตอ้ งพร้อมกบั ส - ส่งผปู้ ่ วยทา range - ใหไ้ ดร้ ับยา bacto แผนการรักษา เพ

3 จกรรมการพยาบาล ประเมินผล เกณฑ์การประเมนิ ประเมินผลหลงั การพยาบาล แรง ลกั ษณะของแผลกดทบั จานวน - แผลกดทบั บริเวณ บรรลุวตั ถุประสงคต์ าม น สัญญาณชีพ เพอื่ ประเมินภาวะ กน้ กบแดงดี เกณฑก์ ารประเมินผล discharge ลดลงไมม่ ี แผลแดงดี มีขนาดเล็กลง ลใหต้ ามแผนการรักษา พร้อมกบั ใส่ กลิ่นเหมน็ dischargeซึมนอ้ ยลง ส่งเสริมการหายของแผล - ความรุนแรงของ ไมม่ ีกลิ่นเหมน็ ามป่ ุมกระดูกต่างๆ ที่ไม่มีแผล แผลกดทบั นอ้ ยกวา่ ผวิ หนงั ชุ่มช่ืน ารองตามป่ ุมกระดูกตา่ งๆ เพอ่ื ระดบั 3 ไม่มีแผลกดทบั บริเวณอื่น กดทบั บริเวณอื่นๆ เพ่มิ เติม - ไมเ่ กิดแผลกดทบั เพิ่มข้ึน ยใหส้ ะอาด บริเวณแผลไมอ่ บั ช้ืน บริเวณอื่นเพม่ิ ข้ึน อน เส้ือผา้ ให้เรียบตึง - ร่างกายสะอาด ก 2 ชว่ั โมง ผวิ หนงั ชุ่มชื่น ยดื เหยยี ด บีบนวด แขน-ขาท้งั 2 ขา้ ง - แขน-ขาท้งั 2 ขา้ ง บรรลถุวตั ถุประสงคต์ าม เกณฑก์ ารประเมินผล อมแนะนาญาติในการทาอยา่ งถูกวธิ ี ไม่ติดแขง็ ยดื เหยยี ด แขน-ขาท้งั 2 ขา้ งไม่ลีบเล็ก ยดื เหยยี ดไดเ้ ตม็ ท่ี และหมุน ดทา่ นอนศีรษะสูง นอนตะแคงที่ หมุนตามพิสยั ได้ ตามพิสยั ได้ สอนญาติ เตม็ ท่ี e of motion - กลา้ มเน้ือไม่ลีบ ofen (10mg.) 1tab T tid pc ตาม พ่ือลดการเกร็งของกลา้ มเน้ือ

ปัญหาทางการพยาบาลและข้อมูลสนับสนุน วตั ถุประสงค์ กจิ พร่ องสุ ขวิทยาส่ วนบุคคลเน่ืองจาก ไม่เกิดภาวะ - อาบน้าทาความส และทาความสะอ ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ พร่องสุขวทิ ยา - ป้อนน้า อาหารธร O: ผปู้ ่ วยแขนขาท้งั 2ขา้ งอ่อนแรง ช่วยเหลือ ส่วนบุคคล ตามเวลา ตนเองไม่ได้ มีญาติคอยช่วยเหลือทากิจวตั ร - Wet dressing แผ - พลิกตะแคงตวั ให ประจาวนั ให้ - จดั ส่ิงแวดลอ้ มให

4 จกรรมการพยาบาล ประเมินผล เกณฑ์การประเมนิ ประเมินผลหลงั การพยาบาล สะอาดร่างกายใหว้ นั ละ 2 คร้ังเชา้ -เยน็ - ร่างกายสะอาด บรรลุวตั ถุประสงคต์ าม อาดหลงั ขบั ถ่ายให้ - ไดร้ ับอาหาร เกณฑก์ ารประเมินผล รรมดาและยาตามแผนการรักษาให้ ธรรมดา น้าเพียงพอ ร่างกายสะอาดไดร้ ับน้า - ไดร้ ับยาตาม อาหารเพยี งพอ ไดร้ ับยาตาม ผลกดทบั ท่ีกน้ ให้ แผนการรักษา แผนการรักษา แผลสะอาด หท้ ุก 2 ชวั่ โมง - แผลท่ีกน้ กบสะอาด ต้ืนข้ืน เตียงและรอบเตียง หส้ ะอาดเป็นระเบียบเรียบร้อย แผลแดงดี สะอาดเป็ นระเบียบ - ส่ิงแวดลอ้ มสะอาด เป็ นระเบียบ

นักศึกษาคนที่ 2 ช่ือนักศึกษา นางสาวน้าตาล ปานวาด นกั ศึกษาพยาบาลศาตรบณั ผ้ปู ่ วยได้รับมอบหมายช่ือ ชายไทย (เตียง 15) อายุ 50 ปี การวนิ ิจฉัย Complete paraiplegia T6 with Pressure sore (อมั พาต ประวตั ิการรักษา/ทาหัตถกรรม/ผ่าตดั Debriment with remove (ตกแต่งบาดแผลร่ว ประวตั ิการเจ็บป่ วยปัจจุบัน 8 เดือนก่อนมาโรงพยาบาลเป็นฝีท่ีหลงั ทากา โดยทาแผลที่โรงพยาบาลคา่ ยภาณุรังษีวนั ละคร้ัง ประวตั กิ ารรักษา 3 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล แผลท่ีหลงั ไม่ดีข การรักษาปัจจุบนั วนั น้ีมาพบแพทยต์ ามนดั แพทยพ์ บวา่ แผลมีก Tryptanol (10mg.)1tab ⓪ hs, Losec (20mg.) 1 cap ⓪ อาการสาคญั ทมี่ าโรงพยาบาล PCM (500mg.) 2 tabs ⓪prn ทุก 4-6 hrs. อาการแรกรับ - ทากายภาพบาบดั วนั ละ 1 คร้ังตอนบา่ ย - Wet dressing Pressure sore ท่ีกน้ กบ with pack g อาการปัจจุบนั - ยา : Tryptanol (10mg.)1tab ⓪ hs, Losec (20mg PCM (500mg.) 2 tabs ⓪prn ทุก 4-6 hrs., Unasyn แผล Pressure sore ท่ีหลงั มีกล่ินเหมน็ และมี discharge รู้ตวั ดี ขา 2 ขา้ งออ่ นแรง ช่วยเหลือตนเองไดน้ แผลมีกลิ่นเหมน็ และ discharge ซึมมาก ปวดแผล มีไ สัญญาณชีพ T= 36.7 ๐C, P= 80/min, R=20/min, BP= ผปู้ ่ วยรู้ตวั ดี พูดคุยรู้เร่ือง ขา 2 ขา้ งออ่ นแรง ช ปิ ด Top gauze ไว้ มี discharge ซึมพอควร retained fo

5 ณฑิตช้นั ปี ท่ี 2 ตท่อนล่างร่วมกบั มีแผลกดทบั ) วมกบั เอาสิ่งแปลกปลอมในแผลออก) ารรักษาโดยการผา่ ฝีที่โรงพยาบาลราชบุรีอาการดีข้ึน จากน้นั กลบั ไปรักษาตวั ตอ่ ท่ีบา้ น ข้ึน จึงเขา้ นอนพกั รักษาเพอื่ ทาแผลต่อเน่ืองท่ีโรงพยาบาลคา่ ยภาณุรังษี แตแ่ ผลไม่ดีข้ึน กล่ินเหมน็ มี discharge ซึมมาก แพทยจ์ ึงใหเ้ ขา้ พกั รักษาตวั ที่โรงพยาบาลราชบุรี ⓪ bid ac, Folic acid 1 tab ⓪ OD, FeSO4 1 tab ⓪tid pc, gauze drain 1 มว้ น g.) 1 cap ⓪ bid ac, Folic acid 1 tab ⓪ OD, FeSO4 1 tab ⓪tid pc, n (1.5 g.) Ⓥทุก 8 hrs. e ซึมมาก 1 วนั ก่อนมาโรงพยาบาล นอ้ ย มี colostomy ท่ีหนา้ ทอ้ งดา้ นซา้ ย แผลแดงดีขบั ถ่ายปกติ มีแผลกดทบั ที่หลงั ส่วนเอว ไข้ retained foley’s cath ไว้ flow ดี สีเหลืองข่นุ ไมม่ ีตะกอน = 90/50 mmHg. ช่วยเหลือตนเองไดน้ อ้ ย ลุกนง่ั ไดบ้ า้ งบนเตียง มี Pressure sore ท่ีหลงั ขนาดใหญ่ oley’s cath ไว้ flow ดี สีเหลืองใส ไม่มีตะกอน พกั หลบั ได้