1133 ณัฐนันท์ ใจบุญ 12.4.66-signed

อายุ ข้อท่ี สภาพท่พี ึงประสงค์ / พฒั นาการที่ ระดับความสามารถ สรปุ คาดหวัง ก่อนการพัฒนา หน่วยฯ IIP/FCSP ๔๓๒๑ ๐ ๕ – ๖ ปี ๒๕ อา่ นภาพสัญลกั ษณ์ คำ ด้วยการช้ี หรอื กวาดตามองจดุ เรมิ่ ตน้ และจดุ จบ ของข้อความ** ๖ ปี ๑ ๒๖ อ่านหนงั สอื ทมี่ ภี าพอยา่ งตอ่ เนอื่ งจน เดอื น – จบ และเล่าได้วา่ เปน็ เรอ่ื งอะไร **** ๖ ปี ๖ ๒๗ การเขยี นช่อื ของตนเองตามแบบ เดือน เขยี นข้อความด้วยวธิ ีทค่ี ดิ ข้ึนเอง** ๖ ปี ๗ ๒๘ ลอกชื่อตนเองตามแบบ *** เดอื น มาตรฐานที่ ๑๐ มีความสามารถในการคิดท่ีเป็นพื้นฐานในการเรียนร้ตู ามศักยภาพ ตวั บ่งชี้ ๑๐.๑ มีความสามารถในการคิดรวบยอด ระดับความสามารถ สรปุ อายุ ข้อที่ สภาพทีพ่ ึงประสงค์ / พฒั นาการทค่ี าดหวัง กอ่ นการพัฒนา ๔ ๓ ๒ ๑ ๐ หน่วยฯ IIP/FCSP ๓ ปี ๖ ๑ จำแนกประเภทของเส้อื ผ้า *** เดือน ๓ – ๔ ปี ๒ บอกลกั ษณะของสงิ่ ตา่ งๆ จากการ สงั เกตโดยใช้ประสาทสมั ผสั ** ๔ ปี ๓ จำแนกประเภทของอาหาร *** ๔ ปี ๓ ๔ จำแนกประเภทของของเล่น *** เดือน ๕ จำแนกสงิ่ ของได้****** ๖ จบั คูส่ งิ่ ของหรอื รปู ภาพทีเ่ หมือนกนั ได้

อายุ ระดบั ความสามารถ สรปุ ขอ้ ท่ี สภาพทพ่ี ึงประสงค์ / พัฒนาการที่คาดหวัง ก่อนการพฒั นา หน่วยฯ IIP/FCSP ๔ ปี ๓ เดอื น ๔๓๒ ๑๐ ๔ ปี ๖ เดือน ๗ จับคู่สงิ่ ของ หรอื รปู ภาพ ที่สมั พันธ์ ๔ ปี ๙ ได้****** เดอื น ๔ – ๕ ปี ๘ จัดหมวดหมู่สงิ่ ของได้****** ๔ – ๕ ปี ๙ จำแนกประเภทของเคร่ืองไม้ *** ๕ ปี ๑๐ จำแนกประเภทของดอกไม้ *** ๑๑ บอกลักษณะ และสว่ นประกอบของสงิ่ ต่างๆ จากการสงั เกตโดยใช้ประสาท สัมผัส** ๑๒ จับคแู่ ละเปรยี บเทียบ ความแตกต่าง หรือ ๑๓ ความเหมือนของสงิ่ ต่างๆ โดยใช้ ลกั ษณะทสี่ งั เกตพบเพียงลักษณะ เดียว** ๑๔ จำแนกและจับกลมุ่ สง่ิ ตา่ งๆ โดยใช้ อย่างน้อยหนง่ึ ลกั ษณะเปน็ เกณฑ์** ๑๕ จำแนกบุคคลท่ีคนุ้ เคยได้ ******* ๑๖ บอกหรอื แยกแยะบุคคลที่คุน้ เคย ได*้ ***** ๑๗ จดั หมวดหมบู่ ุคคลได*้ ****** ๑๘ นับจำนวน ๑- ๓ ได*้ ***** ๑๙ นับจำนวน ๑- ๕ ได*้ ***** ๒๐ นบั จำนวน ๑- ๑๐ ได*้ *****

ระดบั ความสามารถ สรปุ อายุ ข้อท่ี สภาพทพ่ี ึงประสงค์ / พัฒนาการทคี่ าดหวัง กอ่ นการพัฒนา ๔ ๓ ๒ ๑ ๐ หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๒๑ จำแนกประเภทของตัวเลข *** ๒๒ เปรียบเทียบจำนวนได*้ ***** ๒๓ เปรียบเทียบนำ้ หนกั ของสิ่งของ ได้****** ๒๔ เปรยี บเทยี บขนาดของวตั ถทุ มี่ ีความสั้น ยาว เล็ก-ใหญ่ กว้าง – แคบ ได้****** ๕ ปี ๒๕ บอกและเปรียบเทยี บระยะใกลไ้ กล ได้****** ๕ ปี ๑ ๒๖ บอกความแตกต่างของตำแหนง่ ที่ตงั้ สงู เดือน และต่ำ *** ๕ ปี ๒ ๒๗ บอกความแตกต่างของปดิ และเปดิ เดือน (ประต/ู ไฟฟ้า) *** ๕ ปี ๓ ๒๘ บอกความแตกตา่ งของตำแหนง่ เรม่ิ ตน้ เดือน และจบ *** ๕ ปี ๔ ๒๙ บอกความแตกต่างของตำแหนง่ ทตี่ งั้ เดือน ขา้ งบนและขา้ งลา่ ง *** ๕ ปี ๔ ๓๐ คัดแยกสิง่ ตา่ ง ๆ ตามลักษณะหรือ เดือน หนา้ ทกี่ ารใชง้ าน** ๓๑ จำแนกประเภทของพาหนะ *** ๕ ปี ๖ ๓๒ ชี้หรอื บอกชอ่ื รปู ทรงวงกลมสเ่ี หลี่ยม เดอื น สามเหล่ยี ม *** ๓๓ บอกลกั ษณะส่วนประกอบ การ เปลี่ยนแปลงหรือความสัมพันธ์ของส่งิ ตา่ งๆ โดยใชป้ ระสาทสมั ผัส**

อายุ ระดับความสามารถ สรุป ข้อที่ สภาพที่พึงประสงค์ / พัฒนาการท่คี าดหวัง ก่อนการพฒั นา หน่วยฯ IIP/FCSP ๕ ปี ๖ เดอื น ๔๓๒ ๑๐ ๕ ปี ๘ ๓๔ จบั คแู่ ละเปรยี บเทยี บ ความแตกตา่ ง เดือน และความเหมือนของสง่ิ ตา่ งๆ โดยใช้ ลกั ษณะทสี่ งั เกตพบสองลักษณะขึ้น ๖ ปี ไป** ๖ – ๗ ปี ๓๕ จำแนกและจัดกลมุ่ ส่งิ ต่างๆ โดยใช้ ๖ – ๗ ปี ตง้ั แต่สองลักษณะขนึ้ ไปเป็นเกณฑ์** ๓๖ เรียงลำดับขนาดของส่ิงของอยา่ งนอ้ ย ๔ ลำดบั ** ๓๗ อธบิ ายหน้าทหี่ รือคณุ สมบัติของสงิ่ ของ ได้อย่างน้อย ๖ ชนดิ **** ๓๘ จำแนกประเภทของอกั ษรไทย *** ๓๙ จำแนกประเภทของสี ***/****** ๔๐ บอกลักษณะใหญก่ ว่า และเล็กกว่า จากภาพวัตถุตา่ ง ๆ เช่น กลอ่ ง รถ หนังสือ แก้วน้ำ *** ๔๑ จับคหู่ รือเปรียบเทียบสงิ่ ตา่ ง ๆ โดยใช้ ลกั ษณะหรอื หน้าท่กี ารการใชง้ านเพยี ง ลกั ษณะเดียว** ๔๒ จำแนกประเภทของผลไม้ ***/****** ๔๓ จำแนกประเภทของผกั *** ๔๔ จัดหมวดหม่พู ชื ได้****** ๔๕ จำแนกสัตว์ได*้ ***** ๔๖ จัดหมวดหมูส่ ตั วไ์ ด้ ****** ๔๗ จำแนกประเภทของแมลง ***

ระดับความสามารถ สรปุ อายุ ขอ้ ท่ี สภาพที่พึงประสงค์ / พฒั นาการทีค่ าดหวัง กอ่ นการพัฒนา ๔ ๓ ๒ ๑ ๐ หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๔๘ จำแนกประเภทของตน้ ไม้ *** ๔๙ จำแนกประเภทของเครื่องมอื ในครัว *** ๕๐ จำแนกประเภทของเคร่ืองมอื ชา่ ง *** ๕๑ จำแนกประเภทของภาชนะ *** ๕๒ จำแนกประเภทของเครอ่ื งดนตรี *** ๕๓ จำแนกประเภทของเครอ่ื งแตง่ ตัว *** ๕๔ เรียงลำดบั ขนาดของส่ิงของ อยา่ งนอ้ ย ๓ ลำดับ** ๕๕ เรียงลำดบั ขนาดของสิ่งของ อย่างนอ้ ย ๔ ลำดบั * ตวั บง่ ช้ี ๑๐.๒ มีความสามารถในการคดิ เชิงเหตุผล อายุ ข้อท่ี สภาพท่ีพึงประสงค์ / พฒั นาการที่ ระดบั ความสามารถ สรปุ คาดหวัง ก่อนการพฒั นา ๓ – ๔ ปี ๑ ระบผุ ลที่เกิดขน้ึ ในเหตุการณห์ รือการ ๔ ๓ ๒ ๑ ๐ หน่วยฯ IIP/FCSP  กระทำ** ๒ ระบผุ ลท่เี กิดขึน้ ในเหตุการณ์หรือการ  กระทำเมือ่ มีผ้ชู ีแ้ นะ * ๔ – ๕ ปี ๓ ระบสุ าเหตุหรอื ผลทีเ่ กดิ ขึ้นใน เหตุการณ์หรือการกระทำ** ๔ ระบสุ าเหตุหรือผลทเี่ กิดขนึ้ ใน เหตุการณห์ รือการกระทำเมือ่ มผี ู้ ช้แี นะ *

อายุ ขอ้ ที่ สภาพทพ่ี ึงประสงค์ / พฒั นาการที่ ระดบั ความสามารถ สรปุ คาดหวัง กอ่ นการพฒั นา หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๕ – ๖ ปี ๔๓๒ ๑ ๐ ๕ คาดเดาหรือคาดคะเนสง่ิ ที่อาจจะ เกิดขน้ึ ** ๖ คาดเดาหรือคาดคะเนสิ่งทอ่ี าจจะ เกิดขึ้น หรอื มีส่วนรว่ มในการลง ความเหน็ จากขอ้ มูล * ๗ อธบิ ายเชือ่ มโยงสาเหตุและผลที่ เกดิ ขน้ึ ในเหตกุ ารณห์ รอื การกระทำ ดว้ ยตนเอง** ๘ คาดเดาหรอื คาดคะเนสง่ิ ที่เกดิ ข้นึ หรอื มสี ว่ นร่วมในการลงความเหน็ จาก ขอ้ มลู ** ๙ คาดเดาหรอื คาดคะเนสิง่ ท่ีเกดิ ข้นึ หรือมสี ว่ นร่วมในการลงความเห็นจาก ข้อมูลอยา่ งมเี หตุผล * ตัวบ่งช้ี ๑๐.๓ มีความสามารถในการคิดแก้ปญั หาและตดั สินใจ อายุ ขอ้ ที่ สภาพทีพ่ ึงประสงค์ / พัฒนาการที่ ระดบั ความสามารถ สรปุ คาดหวัง ก่อนการพัฒนา หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๔๓๒ ๑ ๐ ๓ – ๔ ปี ๑ ตดั สนิ ใจเรื่องง่ายๆ** ๒ แกป้ ัญหาโดยลองผดิ ลองถกู ** ๔ – ๕ ปี ๓ ตัดสนิ ใจในเร่ืองงา่ ยๆ และเรมิ่ เรียนรู้ ผลที่เกิดข้นึ ** ๔ ระบปุ ญั หา และแก้ปญั หา โดยลอง ผดิ ลองถูก**

อายุ ขอ้ ท่ี สภาพที่พึงประสงค์ / พฒั นาการที่ ระดบั ความสามารถ สรปุ คาดหวัง ก่อนการพฒั นา หน่วยฯ IIP/FCSP ๕ – ๖ ปี ๔๓๒ ๑ ๐ ๕ ตดั สนิ ใจในเรอื่ งง่ายๆ และยอมรบั ผล ที่เกดิ ข้นึ ** ๖ ระบปุ ัญหาสร้างทางเลอื กและเลือก วธิ ีแก้ปัญหา** มาตรฐานที่ ๑๑ มีจนิ ตนาการและความคิดสรา้ งสรรคต์ ามศักยภาพ ตวั บ่งช้ี ๑๑.๑ ทำงานศลิ ปะตามจนิ ตนาการและความคดิ สร้างสรรค์ อายุ ขอ้ ที่ สภาพทพ่ี ึงประสงค์ / พัฒนาการท่ี ระดับความสามารถ สรปุ คาดหวัง ก่อนการพัฒนา หน่วยฯ IIP/FCSP ๓ – ๔ ปี ๑ สรา้ งผลงานศลิ ปะเพื่อสอื่ สาร ๔๓๒ ๑ ๐   ความคิดอยา่ งอิสระ** ๒ สรา้ งผลงานศิลปะเพ่อื สื่อสาร ความคิดความรสู้ ึกของตนเอง * ๔ – ๕ ปี ๓ สร้างผลงานศิลปะเพือ่ สอ่ื สาร ความคดิ ความรสู้ ึกของตนเอง** ๕ – ๖ ปี ๔ สรา้ งผลงานศิลปะเพ่อื สอ่ื สาร ความคิด ความรู้สึกของตนเองโดยมี การดดั แปลงแปลกใหมจ่ ากเดมิ **

ตวั บง่ ชี้ ๑๑.๒ แสดงทา่ ทาง/เคลอ่ื นไหวตามจินตนาการอยา่ งสรา้ งสรรค์ อายุ ขอ้ ที่ สภาพทพ่ี ึงประสงค์ / พฒั นาการท่ี ระดบั ความสามารถ สรุป คาดหวัง ก่อนการพฒั นา หน่วยฯ IIP/FCSP ๓ – ๔ ปี ๔ – ๕ ปี ๑ เคล่อื นไหวทา่ ทางเพอ่ื สอ่ื สาร ๔๓๒ ๑ ๐  ความคดิ ความร้สู ึกของตนเอง**  ๒ เคลอื่ นไหวทา่ ทางเพือ่ สอ่ื สาร ความคิด ความรสู้ กึ ของตนเองอย่าง ๕ – ๖ ปี หลากหลายหรือแปลกใหม่** ๓ เคลือ่ นไหวทา่ ทางเพื่อสอื่ สาร ความคดิ ความรสู้ ึกของตนเองอยา่ ง หลากหลายและแปลกใหม่** มาตรฐานท่ี ๑๒ มเี จตคตทิ ี่ดีต่อการเรียนรู้และมีความสามารถในการแสวงหาความรูไ้ ด้ ตามศกั ยภาพ ตวั บ่งช้ี ๑๒.๑ มเี จตคติท่ดี ีต่อการเรยี นรู้

อายุ ข้อท่ี สภาพท่ีพึงประสงค์ / พฒั นาการที่ ระดับความสามารถ สรุป คาดหวัง กอ่ นการพฒั นา ๔ ๓ ๒ ๑ ๐ หน่วยฯ IIP/FCSP ๓-๔ ปี ๑ กระตอื รอื ร้นในการเขา้ ร่วม  กจิ กรรม** ๒ สนใจฟงั ด้วยตนเอง**  ๔-๕ ปี ๓ กระตือรอื ร้นในการเข้ารว่ ม กิจกรรม** ๔ สนใจเกี่ยวกับสญั ลกั ษณ์ หรอื ตัวหนงั สอื ท่พี บเห็น** ๕-๖ ปี ๕ กระตือรอื ร้นในการเข้าร่วมกจิ กรรม ตั้งแตต่ น้ จนจบ** ๖ สนใจหยิบหนงั สือมาอ่านสือ่ ความคิด ด้วยตนเอง** ตัวบง่ ช้ี ๑๒.๒ มคี วามสามารถในการแสวงหาความรู้ อายุ ข้อท่ี สภาพทพี่ ึงประสงค์ / พฒั นาการที่ ระดับความสามารถ สรุป คาดหวัง ก่อนการพัฒนา หน่วยฯ IIP/FCSP ๔๓๒ ๑ ๐ ๓-๔ ปี ๑ ใชป้ ระโยคคำถามวา่ “ใคร” “อะไร” ในการคน้ หาคำตอบ ๒ ค้นหาคำตอบของขอ้ สงสยั ตา่ ง ๆ ตาม วิธกี ารเมื่อมีผ้ชู ี้แนะ * ๔-๕ ปี ๓ คน้ หาคำตอบของข้อสงสยั ต่าง ๆ ตามวธิ กี ารของตนเอง* ๔ ใชป้ ระโยคคำถามวา่ “ท่ีไหน” “ทำไม” ในการค้นหาคำตอบ** ๕-๖ ปี ๕ ค้นหาคำตอบของข้อสงสยั ต่าง ๆ ตามวธิ กี ารของตนเอง** ๖ ใชป้ ระโยคคำถามวา่ “เมือ่ ไร” “อย่างไร” ในการค้นหา**คำตอบ

ทม่ี า * กระทรวงศกึ ษาธกิ าร. (๒๕๖๐). หลักสูตรการศกึ ษาปฐมวยั พทุ ธศักราช ๒๕๖๐. กรงุ เทพฯ : โรงพิมพ์ชุมนมุ สหกรณก์ ารเกษตรแหง่ ประเทศไทย จำกัด. อัดสำเนา. ** สำนักบริหารงานการศึกษาพเิ ศษ. (๒๕๖๒). หลักสูตรการศกึ ษาปฐมวยั สำหรบั เด็กท่มี คี วาม ต้องการจำเปน็ พเิ ศษ พทุ ธศกั ราช ๒๕๖๒. อัดสำเนา. *** หน่วยศกึ ษานเิ ทศก์ กรมสามัญศกึ ษา. (๒๕๓๕). การประเมนิ ทกั ษะเพอ่ื สำรวจพฒั นาการ (๐ - ๗ ปี). อัดสำเนา. **** กระทรวงสาธารณสุข. (๒๕๖๒). คู่มือเฝ้าระวังและส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัย Developmental Surveillance and Promotion Manual (DSPM). นนทบุรี: สำนัก กจิ การโรงพิมพอ์ งค์การสงเคราะหท์ หารผ่านศกึ . ***** กระทรวงสาธารณสุข. (๒๕๖๑). คู่มือประเมินและส่งเสริมพัฒนาการเด็กกลุ่มเสี่ยง Developmental Assessment For Intervention (DAIM). นนทบุรี: สำนักกิจการโรง พิมพอ์ งคก์ ารสงเคราะหท์ หารผา่ นศึก. ****** สำนักบริหารงานการศึกษาพิเศษ. (๒๕๖๑). (ร่าง) แนวทางการจัดกิจกรรมตามหลักสูตร สำหรับเด็กที่มีความต้องการจำเป็นพิเศษระยะแรกเริ่มของศูนย์การศึกษาพิเศษ ฉบับ ปรบั ปรุง พทุ ธศกั ราช ๒๕๕๘. อดั สำเนา. ลงชอื่ .................................................ผปู้ ระเมิน ลงชื่อ.................................................ผปู้ ระเมนิ (นางสาวเสาวลักษณ ทิพยชะ) (นางสาวปณุ ยนชุ คําจิตแจม ) ตำแหนง่ ครูผชู้ ่วย ตำแหน่ง ครู ลงชื่อ.................................................ผปู้ ระเมนิ (นายอุเทน ขอนอย) ตำแหนง่ ครู

แบบประเมนิ ความสามารถพ้ืนฐาน ตามมาตรฐานคณุ ลักษณะทพ่ี งึ ประสงค์ ของ หลักสูตรสถานศกึ ษาการศกึ ษาปฐมวยั สำหรับเดก็ ท่ีมคี วามต้องการจำเปน็ พิเศษ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจำจงั หวัดลำปาง ฉบับปรับปรุง พทุ ธศักราช ๒๕๖๕ การพัฒนาทักษะจำเป็นเฉพาะความบกพร่องบกพร่องทางรา่ งกาย หรือการเคล่ือนไหว หรอื สุขภาพ ชอื่ -สกุล เดก็ ชายณัฎฐนันท์ ใจบญุ วันทป่ี ระเมิน ๒๗ พฤษภาคม ๒๕๖๕ คำชีแ้ จง ๑. แบบประเมนิ ความสามารถพืน้ ฐานตามหลกั สตู รการศึกษาปฐมวัยสำหรบั เดก็ ท่มี ีความตอ้ งการ จำเป็นพเิ ศษ ฉบบั ปรบั ปรุง พุทธศกั ราช ๒๕๖๔ ใชเ้ กณฑต์ ามพฒั นาการของเดก็ ทั่วไปตั้งแรกเกดิ ถงึ ๖ ปี ๒. แบบประเมนิ ฉบบั น้ีสามารถใช้ได้กบั ผรู้ ับการประเมินทกุ ประเภทความพิการ โดยคำนงึ ถึงอายจุ รงิ ของผรู้ ับการประเมนิ ๓. กรณีผรู้ บั การประเมนิ มขี อ้ จำกัดของสภาพความพิการจนไมส่ ามารถพฒั นาตามพฒั นาการที่ คาดหวงั ได้ ใหย้ กเวน้ การประเมนิ ตามพฒั นาการทีค่ าดหวงั น้ัน ๔. ระดับความสามารถตัง้ แตร่ ะดับที่ ๔ ขนึ้ ไปท่ถี อื ว่า ผ่าน

๕. การประเมินความสามารถพ้ืนฐานนนั้ ใหเ้ ร่ิมประเมนิ พฒั นาการจากอายจุ รงิ แลว้ คอ่ ยๆ ลดลงจนถงึ ข้นั พฒั นาการที่ได้ระดับ ๔ หรอื ๕ หากผู้รบั การประเมนิ มีอายจุ รงิ เกินกว่า ๖ ปใี หเ้ รม่ิ ประเมนิ จาก อายุ ๖ ปี

เกณฑก์ ารประเมินผลก่อนพัฒนา ระดบั ๔ หมายถงึ ไม่ต้องช่วยเหลอื /ทำได้ด้วยตนเอง ระดบั ๓ หมายถึง กระตนุ้ เตือนด้วยวาจา ระดับ ๒ หมายถงึ กระตนุ้ เตอื นด้วยท่าทาง และวาจา ระดบั ๑ หมายถงึ กระตุ้นเตือนทางกาย ท่าทาง และวาจา ระดบั ๐ หมายถงึ ตอบสนองผดิ หรือไม่มกี ารตอบสนอง หมายเหตุ กระตนุ้ เตอื นทางกาย หมายถึง ผสู้ อนจับมอื ทำ เมื่อเดก็ ทำได้ลดการช่วยเหลอื ลงโดยให้ แตะขอ้ ศอกของเดก็ และกระตนุ้ โดยพดู ซำ้ ใหเ้ ด็กทำ กระตุ้นเตอื นดว้ ยทา่ ทาง หมายถึง ผสู้ อนช้ีใหเ้ ดก็ ทำ/ผงกศรี ษะเม่ือเดก็ ทำถกู ตอ้ ง/สา่ ยหน้า เม่อื เด็กทำไม่ถกู ตอ้ ง กระตนุ้ ดว้ ยวาจา หมายถึง ผสู้ อนพูดใหเ้ ดก็ ทราบในส่ิงท่ผี สู้ อนตอ้ งการให้เดก็ ทำ

มาตรฐาน ๑๓ มกี ารพฒั นาทกั ษะจำเป็นเฉพาะความพกิ ารแต่ละประเภท มาตรฐานที่ ๑๓.๔ การพฒั นาทกั ษะจำเป็นเฉพาะความพกิ ารบกพรอ่ งทางร่างกาย หรือการเคลอ่ื นไหวหรอื สุขภาพ ตวั บ่งชี้ ๑๓.๔.๑ ดแู ลสุขอนามัยเพ่อื ป้องกนั ภาวะแทรกซอ้ น ขอ้ ท่ี สภาพท่พี ึงประสงค/์ ระดบั ความสามารถ สรปุ พัฒนาการท่ีคาดหวัง ก่อนการพฒั นา หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๐๑๒๓๔ ๑ ปอ้ งกนั ดแู ลและรกั ษาความสะอาด  แผลกดทบั ได้** ๒ บรหิ ารกลา้ มเน้อื และขอ้ ต่อเพอื่ คงสภาพ  ได*้ ๓ จัดทา่ นอนในทา่ ทางท่ถี กู ตอ้ ง*  ๔ จดั ทา่ นัง่ ในทา่ ทางที่ถูกตอ้ ง*  ๕ จัดท่ายนื ในทา่ ทางท่ถี ูกตอ้ ง  ๖ จัดท่าทำกจิ กรรมตา่ งๆ ในท่าทางที่  ถกู ตอ้ ง* ๗ ดแู ลอปุ กรณเ์ คร่อื งชว่ ยส่วนตวั ได้ *เชน่ สายสวนปสั สาวะ ถงุ ขบั ถ่ายบรเิ วณหนา้ ทอ้ ง ท่ออาหาร ฯลฯ ๘ ดูแลสายสวนปสั สาวะได้** ๙ ดูแลช่องขับถา่ ยบรเิ วณหน้าทอ้ งได้** ตวั บง่ ช้ี ๑๓.๔.๒ สามารถใช้และดแู ลรกั ษาอปุ กรณ์เครือ่ งช่วยในการเคลื่อนยา้ ย ตนเอง (Walker รถเขน็ ไมเ้ ท้า ไมค้ ำ้ ยนั ฯลฯ) ข้อท่ี สภาพท่ีพึงประสงค/์ ระดับความสามารถ สรุป พัฒนาการท่ีคาดหวงั ก่อนการพฒั นา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หน่วยฯ IIP/FCSP การเขา้ ถึงอปุ กรณ์เครอื่ งชว่ ยเดนิ ๑ เคลอ่ื นย้ายตนเองในการใชอ้ ุปกรณ์ชว่ ย*  ๒ เคลื่อนยา้ ยตวั จากท่หี นง่ึ เข้าไปอยใู่ น Walker  ได*้ *

ข้อที่ สภาพทพ่ี ึงประสงค/์ ระดบั ความสามารถ สรปุ พฒั นาการที่คาดหวงั ก่อนการพฒั นา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หน่วยฯ IIP/FCSP ๓ เคล่ือนยา้ ยตัวจากท่ีหนง่ึ เข้าไปอย่ใู นเก้าอี้  รถเขน็ ได้** ๔ เคล่อื นย้ายตวั จากท่ีหนง่ึ เข้าไปอยู่ในไม้คำ้ ยัน  ได*้ * ๕ เคล่ือนย้ายตัวจากทหี่ นงึ่ เขา้ ไปอยู่ในไมเ้ ทา้  ได*้ * การทรงตัวอยใู่ นอุปกรณ์เคร่อื งช่วยเดนิ ๑ ทรงตัวอยู่ในอปุ กรณเ์ ครือ่ งช่วยในการ  เคลือ่ นยา้ ยตนเองได้* ๒ ทรงตัวอยใู่ น Walker ได*้ *  ๓ ทรงตัวอยูใ่ นเกา้ อีร้ ถเขน็ ได้**  ๔ ทรงตวั อยใู่ นไม้ค้ำยนั ได้**  ๕ ทรงตวั อยใู่ นไมเ้ ท้าได้**  การทรงตวั อย่ใู นอปุ กรณ์เคร่ืองช่วยเดนิ ไดเ้ ม่ือมีแรงต้าน ๑ ทรงตัวอยใู่ น Walker ได้เมือ่ มแี รงต้าน**  ๒ ทรงตวั อยู่ในเกา้ อ้ีรถเขน็ ไดเ้ มือ่ มีแรงต้าน**  ๓ ทรงตัวอยใู่ นไมค้ ำ้ ยันไดเ้ มอ่ื มีแรงตา้ น**  ๔ ทรงตัวอยู่ในไมเ้ ทา้ ไดเ้ มอ่ื มีแรงต้าน**  การทรงตัวอยใู่ นอุปกรณเ์ ครอื่ งชว่ ยเดนิ โดยมีการถา่ ยเทนำ้ หนกั ไปในทศิ ทางต่างๆ ได้ ๑ ทรงตวั อยใู่ น Walker โดยมีการถา่ ยเทน้ำหนัก  ไปในทศิ ทางตา่ งๆ ได้** ๒ ทรงตัวอยใู่ นเก้าอี้รถเขน็ โดยมีการถา่ ยเท  นำ้ หนกั ไปในทิศทางต่างๆ ได้** ๓ ทรงตวั อยูใ่ นไมค้ ้ำยนั โดยมกี ารถา่ ยเทน้ำหนัก  ไปในทิศทางตา่ งๆ ได้** ๔ ทรงตวั อยู่ในไมเ้ ท้าโดยมกี ารถ่ายเทนำ้ หนกั ไป  ในทศิ ทางต่างๆ ได้** การเคล่ือนยา้ ยตวั เองดว้ ยอุปกรณเ์ คร่อื งชว่ ยเดินบนทางราบและทางลาด

ข้อท่ี สภาพทพ่ี งึ ประสงค/์ ระดบั ความสามารถ สรุป พัฒนาการทคี่ าดหวัง ก่อนการพฒั นา หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๑ เคลื่อนย้ายตนเองด้วยอปุ กรณ์เครื่องชว่ ย ๐๑๒๓๔ บนทางราบและทางลาดได้*  ๒ เคล่อื นยา้ ยตนเองไปดา้ นหน้าโดยใช้ Walker  บนทางราบและทางลาดได้**  ๓ เคลื่อนยา้ ยตนเองไปดา้ นหน้าโดยใช้เก้าอ้ี รถเขน็ บนทางราบและทางลาดได้**  ๔ เคลือ่ นย้ายตนเองไปดา้ นหนา้ โดยใช้ไมค้ ำ้ ยนั  บนทางราบและทางลาดได้** ๕ เคลอื่ นย้ายตนเองไปดา้ นหน้าโดยใช้ไม้เทา้ บนทางราบและทางลาดได้** ๖ เก็บรักษาและดแู ลอปุ กรณเ์ คร่ืองชว่ ย ในการเคลอื่ นย้ายตนเองได้* ตัวบง่ ชี้ ๑๓.๔.๓ สามารถใชแ้ ละดูแลรักษากายอุปกรณ์เสรมิ กายอุปกรณ์เทียม อปุ กรณ์ดดั แปลง

ข้อท่ี สภาพท่พี ึงประสงค/์ ระดับความสามารถ สรุป พัฒนาการทคี่ าดหวัง กอ่ นการพฒั นา หน่วยฯ IIP/FCSP ๐๑๒๓๔ ๑ ถอดและใสก่ ายอุปกรณเ์ สรมิ กายอุปกรณ์ เทยี ม อุปกรณด์ ัดแปลง*/** ๒ ใชก้ ายอปุ กรณเ์ สรมิ กายอปุ กรณเ์ ทยี ม อุปกรณ์ดัดแปลงในการทำกจิ กรรม* ๓ ยนื ดว้ ยการอปุ กรณเ์ สรมิ ได้** ๔ เดินดว้ ยกายอปุ กรณไ์ ด้** ๕ ใช้กายอปุ กรณเ์ ทยี มในการทำกจิ กรรมตา่ งๆ ในชวี ิตประจำวันได้** ๖ ใชอ้ ปุ กรณด์ ัดแปลงในการช่วยเหลือตนเอง ในชวี ิตประจำวันได้** ๗ เก็บรกั ษาและดูแลกายอปุ กรณ์เสริม กายอุปกรณ์เทียม อปุ กรณด์ ดั แปลง* ตวั บง่ ชี้ ๑๓.๔.๔ สามารถใชเ้ ทคโนโลยสี งิ่ อำนวยความ สะดวก เครอื่ งช่วย ในการเรยี นรู้ ขอ้ ท่ี สภาพทพ่ี ึงประสงค์/ ระดบั ความสามารถ สรปุ พัฒนาการทคี่ าดหวงั กอ่ นการพฒั นา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๑ ใชอ้ ุปกรณช์ ว่ ยในการสอื่ สารทางเลอื ก*/** ๒ ใชอ้ ุปกรณช์ ว่ ยในการเขา้ ถึงคอมพวิ เตอร์ เพ่ือการเรยี นรู้*/** ๓ ใชโ้ ปรแกรมเสรมิ ผา่ นคอมพวิ เตอร์ เพ่ือช่วย ในการเรียนรู้* ตวั บ่งช้ี ๑๓.๔.๕ ควบคุมอวยั วะทใ่ี ช้ในการพดู การเคีย้ ว และการกลนื ข้อที่ สภาพที่พงึ ประสงค์/ ระดับความสามารถ สรุป พฒั นาการท่ีคาดหวัง กอ่ นการพัฒนา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หน่วยฯ IIP/FCSP ๑ ควบคุมกล้ามเน้ือรอบปากได้* 

ข้อที่ สภาพท่พี ึงประสงค/์ ระดบั ความสามารถ สรปุ พฒั นาการที่คาดหวัง ก่อนการพฒั นา หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๒ ควบคุมการใชล้ ิ้นได้* ๐๑๒๓๔ ๓ เปา่ และดูดได*้  ๔ เคี้ยวและกลนื ได้*  ๕ ควบคมุ น้ำลายได้*   ทม่ี า * สำนักบริหารงานการศกึ ษาพิเศษ. (๒๕๖๒). หลักสตู รการศกึ ษาปฐมวัยสำหรบั เดก็ ** ท่มี ีความต้องการจำเป็นพิเศษ พทุ ธศกั ราช ๒๕๖๒. อัดสำเนา. สำนักบริหารงานการศกึ ษาพเิ ศษ. (๒๕๕๘). (ร่าง) แนวทางการจัดกิจกรรมตาม หลกั สตู รสำหรบั เด็กที่มีความตอ้ งการจำเป็นพิเศษระยะแรกเรมิ่ ของศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษ ฉบบั ปรับปรุง พทุ ธศักราช ๒๕๕๘. อัดสำเนา ลงชอ่ื .................................................ผปู้ ระเมิน ลงชือ่ .................................................ผปู้ ระเมนิ (นางสาวเสาวลักษณ์ ทิพยช์ ะ) (นางสาวปณุ ยนชุ คำจติ แจ่ม) ตำแหนง่ ครูผ้ชู ่วย ตำแหนง่ ครู ลงชอ่ื .................................................ผปู้ ระเมนิ (นายอุเทน ขอนอ้ ย) ตำแหน่ง ครู

แบบประเมินทางกิจกรรมบาบัด ชอ่ื -สกลุ เด็กชายณัฐนันท์ ใจบุญ วันทีป่ ระเมนิ ๘ เม.ย. ๖๕ ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ผูป้ ระเมนิ นางสาวปณุ ยนุช คาจติ แจ่ม 1. ลกั ษณะโดยทวั่ ไป (General appearance) เดก็ ผชู้ ายศีรษะโต มีภาวะแขน ขา ออ่ นแรง สามารถนง่ั ทรงตวั โดยใช้ มอื ยันพ้นื ตอบสนองต่อเสียงได้โดยการยม้ิ ตอบและส่งเสียงอ้อแอ้ 2. การประเมนิ ความสามารถด้านการเคลอ่ื นไหว (Motor Function) 2.1 ทักษะกลา้ มเน้อื มดั ใหญ่ (Gross Motor) รายการ ระดบั ความสามารถ (ระบอุ ายทุ ที่ าได)้ รายการประเมนิ ระดับความสามารถ (ระบุอายทุ ่ที าได้) ประเมิน ทาได้ดว้ ย ทาไดแ้ ตต่ อ้ ง ทาไมไ่ ด้ ทาไดด้ ว้ ย ทาได้แตต่ ้อง ทาไมไ่ ด้ ตนเอง ช่วยเหลือ ตนเอง ช่วยเหลอื ชันคอ √ วงิ่ √ พลกิ ตะแคงตัว √ เดนิ ข้ึน-ลงบันได (เกาะราว) √ พลิกควา่ หงาย √ กระโดด 2 ขา √ น่ังได้เอง √ เดนิ ขน้ึ -ลงบนั ได (สลบั เท้า) √ คลาน √ ปน่ั จักรยาน 3 ล้อ √ เกาะยืน √ ยนื ขาเดยี ว √ ยนื √ กระโดดขาเดยี ว √ เดนิ √ 2.2 การขา้ มแนวกลางลาตัว (Crossing the Midline)  สามารถมองตามขา้ มแนวกลางลาตัว  มี □ ไม่มี  สามารถนามือท้งั สองข้างมาใช้ในแนวกลางลาตัว □ มี  ไมม่ ี 2.3 ขา้ งท่ถี นดั (Laterality) □ ซ้าย  ขวา 2.4 การทางานร่วมกนั ของร่างกายสองซีก (Bilateral integration) □ มี  ไม่มี 2.5 การควบคมุ การเคล่ือนไหว (Motor control)  สามารถเปลยี่ นรูปแบบการเคลื่อนไหว □ มี  ไมม่ ี  ความสามารถในการเคลื่อนไหว (Mobility) □ มี  ไม่มี  รูปแบบการเคล่ือนไหวทีผ่ ดิ ปกติ  มี □ อาการสัน่ (Tremor) □ การบิดหมนุ ของปลายมือปลายเท้าคล้ายการฟ้อนรา (Chorea) □ การเคลื่อนไหวของแขนขาสะเปะสะปะ (Athetosis)  ความตึงตวั ของกล้ามเน้ือไม่แนน่ อน (Fluctuate) □ ไมม่ ี  มกี ารเดนิ สะเปะสะปะ เหมือนการทรงตัวไมด่ ี (Ataxic Gait)  มี □ ไม่มี  เดินตอ่ สน้ เทา้ □ ทาได้  ทาไมไ่ ด้  ทดสอบ Finger to Nose Test □ ทาได้  ทาไม่ได้ □ มีการกะระยะไมถ่ ูก (Dysmetria)  ทดสอบการเคล่ือนไหวสลับแบบเรว็ (Diadochokinesia) □ ทาได้  ทาไมไ่ ด้ 2.6 การวางแผนการเคล่ือนไหว (Praxis) *มีแบบทดสอบมาตรฐาน* - การเลยี นแบบท่าทาง □ ทาได้  ทาไมไ่ ด้ - การเลยี นแบบเคลื่อนไหว □ ทาได้  ทาไมไ่ ด้ 2.7 การประสานงานของกล้ามเน้ือมัดเล็ก (Fine coordination) ................................-............................................

แบบประเมินทกั ษะการเคลื่อนไหวของกล้ามเน้ือมดั เล็ก ระดบั ความสามารถ รายการประเมิน ทาไดด้ ้วยตนเอง ทาไดแ้ ต่ตอ้ งให้การช่วยเหลอื ทาไม่ได้ การสบตา (eye contact) √ การมองตาม (eye following) √ การใช้แขนและมือ √  การเอื้อม (Reach Out)  การกา (Grasp) √ 1. การกา (Power grasp) การกาแบบตะขอ (Hook) การกาทรงกลม (Spherical grasp) การกาทรงกระบอก (Cylindrical grasp) 2. การหยิบจบั (Precise grasp)  การนา (Carry /hold ) √  การปล่อย (Release) √ การใชส้ องมอื การใชก้ รรไกร √ การใชอ้ ปุ กรณเ์ ครื่องใชใ้ นการรบั ประทานอาหาร การใชม้ อื ในการเขียน ความคล่องแคลว่ ของการใชม้ อื การประสานสมั พันธ์ระหวา่ งมอื กบั ตา √ (eye-hand coordination) การควบคุมการเคลอ่ื นไหวริมฝปี าก √  การปดิ ปาก (Lip Closure)  การเคลื่อนไหวล้ิน (Tongue)  การควบคุมขากรรไกร (Jaw control)  การดูด (Sucking) / การเปา่  การกลืน (Swallowing)  - การเคยี้ ว (Chewing) ความผิดปกตอิ วัยวะในช่องปากทพี่ บ 1. ภาวะลนิ้ จกุ ปาก (Tongue thrust) □ พบ  ไม่พบ 2. ภาวะกดั ฟัน (Tooth Grinding) □ พบ  ไม่พบ 3. ภาวะนา้ ลายไหลยดื (Drooling) □ พบ  ไมพ่ บ 4. ภาวะลนิ้ ไกส่ น้ั □ พบ  ไมพ่ บ 5. ภาวะเคลือ่ นไหวลิ้นไดน้ อ้ ย □ พบ  ไม่พบ 6. ภาวะปากแหว่งเพดานโหว่ □ พบ  ไมพ่ บ หมายเหตุ (ข้อมูลเพิ่มเติม)

การประเมินการรบั ความรสู้ ึก 1. ตระหนกั รู้ถงึ สิ่งเรา้  มี □ ไม่มี 2. การรับความรูส้ ึก (Sensation) ใส่ N=Normal (ปกติ) I=Impaired (บกพร่อง) L=Loss (สูญเสีย) การรับความร้สู ึกทางผิวหนัง (Tactile) - การรบั รถู้ ึงสัมผัสแผ่วเบา (Light touch) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสยี - แรงกด (Pressure) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สูญเสีย - อุณหภมู ิ (Temperature) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สญู เสยี - ความเจ็บ (Pain) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สูญเสยี - แรงสนั่ สะเทอื น (Vibration) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสยี การรับความรู้สกึ จากกล้ามเนอื้ เอน็ และข้อ (Proprioceptive): □ ปกติ  บกพร่อง □ สูญเสีย การรับความร้สู ึกจากระบบการทรงตัว (Vestibular) : □ ปกติ  บกพรอ่ ง □ สญู เสีย การรบั ขอ้ มลู จากการมองเห็น (Visual) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สูญเสีย การรับข้อมลู จากการได้ยนิ (Auditory) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สูญเสีย การรบั ขอ้ มลู จากต่มุ รบั รส (Gustatory) : ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสยี 3. กระบวนการรบั รู้ □ มี  ไม่มี การรับรู้โดยการคลา (Stereognosis) □ มี  ไม่มี การรบั รู้การเคล่ือนไหว (Kinesthesis)  มี □ ไม่มี การตอบสนองต่อความเจ็บปวด (Pain Respone)  มี □ ไมม่ ี การรบั รู้สว่ นต่างๆของร่างกาย (Body Scheme) □ มี  ไม่มี การรบั รซู้ า้ ย-ขวา (Right-Left Discrimination)  มี □ ไมม่ ี การรบั รู้รูปทรง (Form constancy)  มี □ ไมม่ ี การรับรตู้ าแหนง่ (Position in space)  มี □ ไมม่ ี การรับรูภ้ าพรวม (Visual-Closure)  มี □ ไมม่ ี การรับรกู้ ารแยกภาพ (Figure Ground) □ มี  ไม่มี การรบั รคู้ วามลึก (Depth Perception) □ มี  ไม่มี การรบั รู้มิติสัมพันธ์ (Spatial Relation)

แบบประเมนิ พฤติกรรมการประมวลผลความร้สู กึ (Sensory Processing Checklist) ชือ่ นักเรียน...........เ.ด...็ก..ช...า.ย...ณ...ฐั..น...นั..ท...์..ใ.จ..บ...ญุ............................................................ชอื่ เล่น........ม..่อ...น....................................... วนั เดือนปีเกิด................................................................................................................................................................... ช่ือผู้ใหข้ อ้ มูล/ผปู้ กครอง.......น...า.ง..ส...า..ว..เ.ส..า..ว..ล...ัก..ษ...ณ...์..ท..ิพ...ย..์ช...ะ............................................ความสมั พันธ์.......ค...ร..ู .................... ช่อื -สกลุ บิดา.......................................................................ชอ่ื -สกลุ มารดา...................................................................... ทอ่ี ยู่..........................................................................................โทรศัพท.์ ........................................................................ วนั เดือนปที ่ีให้ข้อมูล............๘....เ.ม.....ย.....๖...๕.................................................................................................... ....................... คาชี้แจง ขอความรว่ มมือผู้ดูแลเดก็ หรอื ผปู้ กครองให้ความคดิ เห็นในการตอบข้อคาถามพฤติกรรมตา่ งๆตอ่ ไปน้ใี นบุตร หลานของท่าน ว่ามกี ารแสดงออกหรอื ไม่ ในความถี่อย่างไร ความหมายการใชส้ ัญลกั ษณ์ แสดงพฤติกรรมน้ันเปน็ ประจา (Always) แสดงพฤตกิ รรมนั้นบ่อยๆ (Often) A หมายถงึ แสดงพฤตกิ รรมนน้ั เปน็ บางครงั้ (Sometime) O หมายถึง แสดงพฤติกรรมนั้นน้อยมาก (Rair) S หมายถงึ ไมแ่ สดงพฤติกรรมนัน้ เลย (None) R หมายถงึ N หมายถงึ

พฤตกิ รรม เสมอๆ บอ่ ยๆ เปน็ นอ้ ย ไมม่ ี บางคร้งั มาก N ด้านการไดย้ นิ (Auditory System) AO S R N 1. บตุ รของท่านมคี วามลาบากในการเขา้ ใจความหมายเม่อื บคุ คลอน่ื พดู ด้วยหรือไม่  N 2. บุตรของท่านถูกรบกวนโดยเสยี งตา่ งหรอื อปุ กรณง์ านบา้ นตา่ งๆหรือไม่ เช่น เครือ่ งดดู  ฝุ่น เครือ่ งเปา่ ผม หรอื เสียงชกั โครกของโถส้วม 3. บุตรของท่านแสดงพฤติกรรมทไี่ ม่เหมาะสมตอ่ เสยี งดังหรอื ไม่ เชน่ การว่ิงหนี  การรอ้ งไห้ หรือยกมือปิดหู 4. บตุ รของทา่ นแสดงพฤติกรรมการไม่ได้ยนิ ตอ่ เสียงเรยี ก  5. บตุ รของท่านแสดงพฤตกิ รรมหันเหความสนใจง่ายตอ่ เสยี งซ่งึ ปกตจิ ากบคุ คลอ่นื จะไม่ถูก  รบกวน 6. บุตรของท่านแสดงพฤตกิ รรมตกใจกลวั ตอ่ เสยี งซงึ่ เด็กคนอนื่ ๆในวัยเดียวกนั จะไมร่ สู้ ึก  กลวั หรอื ตกใจ 7. บตุ รของทา่ นแสดงพฤตกิ รรรมตอบสนองตอ่ เสียงดงั ๆ ค่อนขา้ งนอ้ ย  8. บตุ รของทา่ นมีความลาบากในการแปลความหมายของคาพดู ง่ายๆ หรือคาส่งั ง่ายๆ  9. บตุ รของทา่ นหันเหความสนใจงา่ ยต่อเสียงที่ไม่นา่ ใสใ่ จเลย เช่น เสยี งตัดหญา้ ขา้ งนอก  เสยี งคนคุยกันหลงั ห้อง เสียงแอรค์ อนดิช่ัน เสียงตเู้ ยน็ เสียงหลอดไฟนีออน เสียงขยุ้ม กระดาษ ฯลฯ 10. บุตรของท่านดเู หมอื นมพี ฤติกรรม ที่ไวตอ่ เสียงมากเกนิ ไป  ด้านการรบั รส/กลิ่น (Gustatory/Olfactory System) AO S R 1. บตุ รของทา่ นแสดงพฤตกิ รรมการสารอก อาเจียน หรอื บน่ คลืน่ ไส้ เมือ่ ได้กลิ่นตา่ งๆ เชน่  กล่นิ สบู่ กลน่ิ นา้ หอม หรือ กลน่ิ นา้ ยาทาความสะอาด 2. บุตรของท่านบน่ เกย่ี วกับรสอาหารวา่ จืดเกนิ ไป หรอื ปฏเิ สธไม่ยอมรบั ประทานอาหาร  รสจดื ๆ 3. บุตรของทา่ นชอบรบั ประทานอาหารรสเคม็ จัด  4. บตุ รของท่านชอบชิมวัตถุท่ไี ม่ใช่อาหาร เชน่ กาว หรือ สี  5. บุตรของท่านจะสารอกเม่อื ไดร้ ับประทานอาหารทไ่ี ม่ชอบ เช่น ผัดผกั คะน้า ตม้ มะระ  ด้านการรบั รเู้ อน็ ขอ้ ตอ่ และกลา้ มเนื้อ (Proprioceptive System) AO S R 1. บตุ รของท่านมกี ารจบั วตั ถแุ นน่ มากซ่งึ ทาให้ยากต่อการใชง้ านวัตถนุ นั้  2. บุตรของท่านมีพฤตกิ รรมกัดฟันกรอดๆ  3. บตุ รของทา่ นแสดงหา/ชอบเลน่ กจิ กรรม ท่ีต้องมีการกระโดด การผลัก การดัน การดึง  การลากถไู ถ การยกส่งิ ของขึ้น 4. บตุ รของท่านแสดงพฤตกิ รรมไมค่ อ่ ยแนใ่ จวา่ จะยดื ตวั หรอื ก้มตวั มากน้อยเท่าใด  ระหวา่ งการเคลอื่ นไหว เชน่ การนงั่ ลง หรือการกา้ วข้ามสิ่งกีดขวาง 5. บตุ รของท่านมีการจบั วตั ถแุ บบหลวมๆ ซง่ึ ทาให้ยากลาบากในการใช้วัตถนุ ัน้  6. บตุ รของท่านมลี กั ษณะการใช้แรงคอ่ นขา้ งมากในการทางาน เชน่ การเดินกระแทกเทา้  การปิดประตเู สียงดงั การกดแรงเกนิ ไป ในขณะใช้ดินสอหรอื สเี ทียน 7. บุตรของท่านมีพฤติกรรมกระโดดบอ่ ยครงั้ มาก  8. บุตรของท่านมพี ฤตกิ รรมการเลน่ กบั สตั วเ์ ลย้ี งไมเ่ หมาะสม เช่น เล่นกบั สตั วเ์ ลยี้ งโดยใช้  แรงมากเกินไป 9. บุตรของท่านมีความยากลาบาก ในการจดั ตวั เองใหน้ ั่งบนเกา้ อี้  10. บุตรของทา่ นชอบซนหรอื ชอบผลกั เพอื่ น  11. บตุ รของทา่ นมีลักษณะเหมอื นคนอ่อนแอ  12. บุตรของทา่ นชอบเคยี้ ว ของเลน่ เสื้อผ้า วตั ถอุ ื่นทไี่ มใ่ ช่ของกินได้ 

พฤติกรรม เสมอๆ บ่อยๆ เปน็ นอ้ ย ไมม่ ี บางคร้ัง มาก ดา้ นการสมั ผัส (Tactile System) N 1. บตุ รของท่านถอยหนีต่อการถูกสัมผัสแบบแผว่ เบา AO S R 2. บุตรของทา่ นไมต่ ระหนกั ตอ่ การถกู สมั ผสั N 3. บุตรของทา่ นไม่ยอมใส่ หรือ ปฏเิ สธ ต่อการใสเ่ ส้อื ผา้ ใหมๆ่  4. บตุ รของทา่ นไม่ชอบการหวผี ม หรอื ถ/ู เช็ดตัว 5. บตุ รของทา่ นชอบสมั ผสั คนอ่ืนมากกว่าการทีจ่ ะให้คนอ่นื สมั ผสั  6. บตุ รของทา่ นแสดงพฤติกรรมชอบมากๆ ต่อการสัมผัสพ้นื ผิวท่แี ตกตา่ งกัน 7. บุตรของทา่ นปฏิเสธตอ่ การใสห่ มวก แวน่ ตา หรือ เครื่องประดบั อ่นื ๆ  8. บุตรของท่านราคาญตอ่ การตดั เลบ็ 9. บุตรของทา่ นดนิ้ รนขดั ขนื ต่อการอมุ้ /การกอด  10. บุตรของทา่ นมีแนวโน้มชอบสมั ผสั /แตะวตั ถุส่งิ ของตา่ งๆ เป็นประจา 11. บตุ รของทา่ นหลีกเลยี่ งการเล่นตอ่ วตั ถุ/สิ่งของลักษณะเปน็ ก้อนกรวด หรือ ฝนุ่ แป้ง  12. บุตรของท่านชอบสมั ผสั พนื้ ผวิ ของเสือ้ ผา้ ชนดิ ใดชนดิ หน่งึ 13. บตุ รของท่านแสดงความไมพ่ อใจ ตอ่ การถูกสัมผสั บรเิ วณใบหน้า  14. บุตรของทา่ นแสดงความไมพ่ อใจ ตอ่ การถูกล้างหนา้ 15. บุตรของทา่ นตอ่ ตา้ น/ไมช่ อบการใส่เส้ือแขนยาวหรือกางเกงขายาว  16. บุตรของท่านไม่ชอบการรบั ประทานอาหารชนิดทเ่ี ปยี กแฉะ 17. บุตรของท่านหลีกเลยี่ งอาหารชนิดใดชนดิ หน่ึงอย่างชัดเจนสมา่ เสมอ  18. บตุ รของทา่ นหลกี เล่ียงการเลน่ แปง้ กาว ทราย ดนิ น้ามัน การระบายสี ด้วยมอื 19. บตุ รของท่านแสดงความไม่พอใจตอ่ การถกู ตดั ผม  20. บตุ รของท่านแสดงความเจ็บปวดมากตอ่ การบาดเจ็บเพยี งเล็กน้อย 21. บุตรของท่านมคี วามร้สู กึ ทนทานตอ่ การบาดเจบ็ สูงมาก(ไม่คอ่ ยรสู้ ึกตอ่ การเจ็บปวด)  ด้านการรกั ษาสมดลุ ของรา่ งกาย (Vestibular System)  1. บตุ รของทา่ นหวาดกลัวมากต่อพฤตกิ รรมการเคลอื่ นไหว เชน่ การขนึ้ -ลงบนั ใด การน่ัง  ชงิ ชา้ มา้ กระดก สะพานลนื่ หรอื ของเล่นอน่ื ๆในสนามเด็กเลน่ 2. บุตรของท่านไม่ชอบ/อดึ อดั เม่อื ถกู จบั เคล่ือนไหวไปมา หรือ นั่งบนอปุ กรณโ์ ยก/แกว่ง  3. บุตรของทา่ นมีการทรงตัวไดเ้ ปน็ อยา่ งดเี มอ่ื อยู่บนพืน้ ทีไ่ มม่ ั่นคง 4. บตุ รของท่านหลีกเล่ยี งกจิ กรรมการทรงทา่ เชน่ การเดนิ บนขอบถนน ขอบบอ่ หรือ  พนื้ ทไี่ มเ่ คยชนิ  5. บุตรของท่านชอบกิจกรรมการเลน่ แบบหมนุ ๆ แบบเร็วๆ เช่น มา้ หมนุ เป็นวงกลม 6. บุตรของทา่ นไมส่ ามารถร้ังตวั เองไวเ้ วลาจะหกลม้  7. บตุ รของท่านไมร่ ้สู กึ เวยี นศีรษะในกิจกรรมการเล่นที่คนอน่ื ๆจะรู้สึกเวยี นศีรษะ 8. บุตรของท่านดเู หมือนจะทาอะไรชา้ ไม่เข้มแขง็  9. บุตรของทา่ นแสดงพฤติกรรม การหมนุ ตัวเองบ่อยคร้ังมากกว่าเดก็ คนอนื่ 10. บุตรของท่านแสดงพฤตกิ รรมการโยกตนเองเม่อื มภี าวะเครียด  11. บุตรของทา่ นชอบกิจกรรมหกคะเมน ตลี ังกา การปีนป่ายทห่ี ้อยศรี ษะลง 12. บตุ รของทา่ นมคี วามกลวั ต่อการแกว่ง การกระโดด คล้ายเดก็ เล็ก  13. บตุ รของทา่ นถ้าเปรียบเทยี บกับเดก็ ในวยั เดยี วกนั แลว้ บุตรของทา่ นมคี วามยากลาบาก  ในการเล่นอปุ กรณ/์ ของเล่นสนามกลางแจง้ ในสนามเด็กเล่น เชน่ ชิงชา้ เก้าอีห้ มนุ 14. บุตรของทา่ นแสดงพฤติกรรมกระวนกระวาย/หงดุ หงิด เมอ่ื มีการเปล่ียนแปลงท่าของ  ศีรษะในท่าอนื่ ๆ เช่น การเอยี งศรี ษะไปดา้ นหลัง การก้มศรี ษะลง AO S R              

พฤติกรรม เสมอๆ บอ่ ยๆ เปน็ น้อย ไม่มี บางคร้งั มาก การมองเหน็ (Visual System) A O S RN 1. บุตรของท่านไมส่ ามารถแยกแยะตวั อักษรทใี่ กล้เคียงกนั ได้ เชน่ ภ ถ หรอื + x เป็นตน้  2. บุตรของท่านถกู รบกวนด้วยแสง/มคี วามไวตอ่ แสง โดยเฉพาะอยา่ งยง่ิ แสงจ้าๆ (แสดง  พฤติกรรมโดยการกะพรบิ ตา หลบั ตา หรี่ตา หรอื ร้องไห)้ 3. เม่อื มองดรู ปู ภาพ บุตรของทา่ นใหค้ วามสนใจในรายละเอยี ดมากกวา่ องค์รวมของภาพ  4. บุตรของท่านมีความยากลาบากในการมองตามกจิ กรรมต่างๆ ในขณะทางาน  5. บุตรของทา่ นมกี ารหันเหความสนใจงา่ ยต่อสง่ิ เรา้ ทางตาทมี่ ากระตนุ้  6. บตุ รของท่านมีความลาบากตอ่ การค้นหาส่งิ ของ เมอื่ สิง่ ของน้นั ปนอยู่กบั สงิ่ ของอ่ืนๆ  7. บตุ รของท่านมกี ารปดิ ตาขา้ งหน่งึ หรือเอียงศรี ษะไปดา้ นหลังเมอื่ จ้องมองสงิ่ ของ หรอื  บคุ คลใดบคุ คลหนง่ึ 8. บุตรของทา่ นมคี วามลาบาก/อดึ อดั เม่อื อย่ใู นสงิ่ แวดลอ้ มทม่ี สี ่งิ เรา้ ทางสายตาทไ่ี ม่  คุน้ เคย เชน่ ในหอ้ งทีส่ ว่างจ้า หรอื ห้องทมี่ ดึ สลัว 9. บตุ รของทา่ นมีความยากลาบากในการควบคุมการเคลอื่ นไหวของตาเมอ่ื มองตามวตั ถุ  ที่เคลอื่ นไหวได้ 10. บุตรของท่านมีความยากลาบากในการแยกแยะหรอื จบั คู่ สี/รปู ทรง/ขนาด ของวัตถุ  *** ถา้ บุตรของทา่ นมีอายุ ๖ ขวบ หรอื มากกว่า ๖ ขวบ*** กรุณาตอบคาภาม ๓ ขอ้ ต่อไปนี้ ๑๑. บตุ รของท่านเขียนตัวหนังสือกลับหรือ อ่านคากลบั บ่อยๆ หลงั จากอยู่ ป.๑ แล้ว  ๑๒. บตุ รของทา่ นมกั หาตาแหนง่ ท่ตี นกาลัง อา่ น/ลอกข้อความ/หาจดุ ทกี่ าลงั แก้โจทย์  ปัญหา/หาจุดที่กาลงั เขียน ไมเ่ จอ ๑๓. ในโรงเรียนบตุ รของท่านมคี วามยากลาบากในการปรับสายตาจากกระดานมายงั  กระดาษท่ีเขียน เมอ่ื ใหล้ อกคาต่างๆ บนกระดาน

แบบประเมินประสิทธภิ าพการทาหนา้ ท่ีของสมองในการบรู ณาการความรู้สึก พฤติกรรม/การแสดงออก การแปลผล หมายเหตุ พบ (poor integration) ไม่พบ (good integration) Hyperactive Distractivity  Tactile Defensiveness Gravitational Insecurity  Visual Defensiveness Auditory  Defensiveness    *ใช้แบบประเมินพฤติกรรมการประมวลความรู้สกึ * การประเมนิ การใชส้ ตปิ ัญญา ความคดิ ความเข้าใจ 1. ระดบั ความรู้สึกตัว :  ปกติ □ ผิดปกติ 2. การรับรู้วนั เวลา สถานท่ี และบคุ คล .................รับรบู้ คุ คลที่ใกลช้ ิด................................................................ ....................................................................................................................................................................................... 3. การจดจา....................จดจาในส่งิ ทีค่ นุ้ เคย............................................................................................................. 4. ชว่ งความสนใจหรือสมาธิ  มี .....๕.........นาที □ ไมม่ ี 5. ความจา □ มี  ไม่มี 6. การเรียงลาดับ □ มี  ไม่มี 7. การจดั หมวดหมู่ □ มี  ไม่มี 8. ความคดิ รวบยอด □ มี  ไม่มี (นายเอกนรินทร์

แบบแจกแจงปญั หาและการตงั้ เปา้ ประสงค์  สรุปปัญหาของนกั เรยี น ๑. ความตงึ ตวั ของกล้ามเนื้อส่วนสะโพก แขน และขาผิดปกติ ๒. มขี ้อจากัดในดา้ นทักษะการช่วยเหลือ ตนเองในชวี ิตประจาวัน ๓. มคี วามยากลาบากในการเคล่อื นท่หี รือเคล่ือนยา้ ยตนเองไปยังสถานทต่ี ่างๆ  เป้าประสงค์ - ส่งเสริมการปรับส่ิงแวดล้อม และหรือการดัดแปลง และปรับสภาพบ้าน (home and Environment modification) เป็นต้น โดยอาศัยเทคนิค วิธกี าร และกิจกรรมต่างๆท่ีเกีย่ วขอ้ งทางกจิ กรรมบาบัดมาเป็นส่ือ การรักษา เพื่อให้เดก็ ชว่ ยเหลอื ตนเองได้อยา่ งเตม็ ศกั ยภาพของตนเองมากท่ีสดุ และพงึ่ พาผ้อู นื่ นอ้ ยทสี่ ุด (ลงช่อื ) ( นางสาวปณุ ยนุช คาจิตแจม่ ) นกั กจิ กรรมบาบดั วนั ที่ ๘ เม.ย. ๖๕

๙๑ แบบประเมินทางกายภาพบาบัด ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง วนั ทีร่ บั การประเมิน ...ง...........ค....๖..๖......... ผ้ปู ระเมิน ........เ..ส.ท.....า....น......................... ๑. ข้อมูลท่ัวไป ใจ ญชอื่ ……………ค…ช………ฐ……น……………….....………… ช่อื เล่น...........อ..น................... เพศ ✓ชาย  หญงิ วัน เดือน ปเี กิด......แ.....ม......ย......๖.๓............ อายุ ..๓.....ปี..........เดอื น โรคประจาตวั ................................. การวินิจฉยั ทางการแพทย์……………O...P................................................................................................... อาการสาคญั (Chief complaint) …………ก.า…ร ………………………...………………………………………..……… ขอ้ ควรระวัง...............................อ..า..ก..า..ร.....ก............................................................................................... หอ้ งเรยี น ..................ว.ง..เ..ห....อ...............................ครูประจาชนั้ ..........ค....เ.ส...า..ว....ก..ษ............................... ๒. การสงั เกตเบ้ืองต้น ปกติ ผดิ ปกติ การสงั เกต ปกติ ผิดปกติ การสังเกต ✓ / ๙. เทา้ ปุก r ✓ ๑๐. เท้าแบน ๑. ลักษณะสีผิว . ๑๑. แผลกดทับ . / ๒. หลงั โกง่ ✓ ๑๒. การหายใจ ✓ ๓. หลงั คด . ๑๓. การพูด ✓ ๔. หลังแอน่ ร ๑๔. การมองเห็น . ๕. เขา่ ชิด ๑๕. การเค้ยี ว ✓ ๖. เขา่ โก่ง . ๑๖. การกลืน ๗. ระดับขอ้ สะโพก ✓ . ๘. ความยาวขา ๒ ข้าง ✓ EFFEE ff เพ่ิมเติม ........\".../..........ะ.........w...e..a..k..n..e..s..s............................ FE t E ......................................................................... ......................................................................... ......................................................................... กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ คร้งั ที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓ ์ณัลูรืนัช่มุบ์ทันัณีม

๙๒ ๓. พฒั นาการตามวยั ทาได้ ทาไม่ได้ ความสามารถ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ความสามารถ . ๖. นั่งทรงตวั . ๗. ลกุ ข้ึนยืน ๑. ชันคอ ป ๘. ยืนทรงตวั ห ๒. พลกิ คว่าพลิกหงาย ๙. เดนิ ๓. คบื ✓ ๑๐. พดู / ๔. คลาน \" ๕. ลุกขึ้นนั่ง \" . ✓ เพ่ิมเติม .................................................................................................................................... ............................................................................................................................. ................................... ............................................................................................................................. ................................... ๔. การประเมนิ ทางกายภาพบาบดั มาตรฐานท่ี ๑ การเพิม่ หรือคงสภาพองศาการเคล่อื นไหวของข้อต่อ ตวั บ่งช้ี สภาพท่พี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต ๑.๑ เพิม่ หรอื คง ๑. ยกแขนขน้ึ ได้  เต็มช่วงการเคลื่อนไหว สภาพองศาการ ✓ ไม่เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว เคลือ่ นไหวของ ✓  จากัดการเคลื่อนไหว ร่างกายส่วนบน เพม่ิ เตมิ ................................. ๒. เหยียดแขนออกไป ด้านหลังได้ ................................................ ๓. กางแขนออกได้  เต็มช่วงการเคล่อื นไหว ✓ ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว ๔. หบุ แขนเข้าได้ ✓  จากดั การเคล่ือนไหว เพมิ่ เตมิ ................................. ๕. งอขอ้ ศอกเขา้ ได้ ................................................  เต็มช่วงการเคลอื่ นไหว ✓ ไม่เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว ✓  จากัดการเคล่ือนไหว เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................  เต็มช่วงการเคลอ่ื นไหว ✓ไม่เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  จากัดการเคล่อื นไหว ✓ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................  เต็มช่วงการเคลอื่ นไหว / ไม่เตม็ ช่วงการเคลอื่ นไหว ✓  จากดั การเคลอื่ นไหว เพิ่มเตมิ ................................. กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ คร้ังท่ี ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

๙๓ ตัวบ่งช้ี สภาพท่ีพงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สังเกต ๖. เหยยี ดข้อศอกออกได้  เตม็ ช่วงการเคล่อื นไหว ✓ ไม่เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว ✓  จากดั การเคลอื่ นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................ ๗. กระดกข้อมือลงได้  เต็มชว่ งการเคลอื่ นไหว ✓ ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  จากัดการเคลอ่ื นไหว r เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ ๘. กระดกข้อมือข้ึนได้  เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว /ไม่เตม็ ชว่ งการเคลอื่ นไหว ✓  จากัดการเคลือ่ นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................ ๙. กามือได้  เต็มชว่ งการเคลื่อนไหว ✓ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว r  จากดั การเคล่อื นไหว เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................ ๑๐. แบมือได้  เต็มช่วงการเคลอ่ื นไหว ✓ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลือ่ นไหว  จากดั การเคลื่อนไหว r เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................ ๑.๒ เพม่ิ หรือคง ๑. งอข้อสะโพกเขา้ ได้  เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว สภาพองศาการ ✓ ไม่เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว เคลอ่ื นไหวของ  จากัดการเคลอ่ื นไหว รา่ งกายสว่ นล่าง เพม่ิ เตมิ ................................. ๒. เหยียดข้อสะโพก ออกได้ ะ................................................  เต็มชว่ งการเคลื่อนไหว ๓. กางขอ้ สะโพกออกได้  ไม่เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว  จากัดการเคลอ่ื นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................  เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว ✓ ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว ✓  จากดั การเคล่ือนไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................ กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงครง้ั ท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

๙๔ ตัวบ่งชี้ สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต ๔. หุบข้อสะโพกเข้าได้ ๕. งอเข่าเข้าได้  เต็มช่วงการเคลือ่ นไหว ๖. เหยยี ดเขา่ ออกได้ ✓ ไม่เตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว ๗. กระดกข้อเทา้ ลงได้  จากัดการเคลื่อนไหว ๘. กระดกข้อเท้าขึ้นได้ r เพิ่มเตมิ ................................. ๙. หมุนขอ้ เทา้ ได้ ๑๐. งอนวิ้ เท้าได้ ................................................  เตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว ✓ ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว  จากดั การเคลอ่ื นไหว ✓ เพิม่ เตมิ ................................. ................................................  เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว ✓ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว  จากดั การเคลื่อนไหว r เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................  เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว ✓ไม่เตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว  จากัดการเคลอ่ื นไหว ✓ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................  เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว / ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคล่ือนไหว  จากัดการเคลอ่ื นไหว ะเพ่ิมเตมิ ................................. ................................................  เต็มชว่ งการเคลอ่ื นไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  จากัดการเคลื่อนไหว ะเพมิ่ เตมิ ................................. ................................................  เต็มช่วงการเคลื่อนไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว  จากดั การเคลือ่ นไหว ✓ เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................ กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงคร้ังท่ี ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

๙๕ มาตรฐานที่ ๒ การปรับสมดุลความตงึ ตัวของกล้ามเนอ้ื ตัวบ่งชี้ สภาพท่พี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสังเกต ๒.๑ ปรับสมดลุ ๑. ปรบั สมดลุ ความ ✓ ระดบั ๐  ระดบั ๑  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ ความตงึ ตวั ตึงตัวกล้ามเนื้อ ✓  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ของกล้ามเน้ือ ยกแขนขน้ึ ได้ รา่ งกายสว่ นบน ................................................. ๒. ปรับสมดุลความ .ระดับ ๐  ระดบั ๑ ตึงตวั กล้ามเน้ือ เหยยี ดแขนออกไป  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ ดา้ นหลังได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔ ✓ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๓. ปรับสมดลุ ความ ✓ระดบั ๐  ระดบั ๑ ตึงตัวกล้ามเน้ือ  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ กางแขนออกได้ /  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ✓ระดับ ๐  ระดับ ๑ ๔. ปรบั สมดลุ ความ  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ ตงึ ตวั กลา้ มเน้ือ ✓  ระดบั ๓  ระดบั ๔ หบุ แขนเข้าได้ เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. /ระดับ ๐  ระดบั ๑ ๕. ปรับสมดุลความ  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ ตงึ ตวั กล้ามเน้ือ ะ ระดบั ๓  ระดบั ๔ งอข้อศอกเข้าได้ เพิม่ เตมิ ................................. ................................................. ๖. ปรบั สมดลุ ความ  ระดบั ๐  ระดับ ๑ ตึงตวั กล้ามเน้ือ  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ เหยยี ดขอ้ ศอกออกได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๗. ปรบั สมดุลความ  ระดับ ๐  ระดับ ๑ ตงึ ตวั กลา้ มเน้ือ  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ กระดกข้อมือลงได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................. ๘. ปรับสมดลุ ความ  ระดับ ๐  ระดับ ๑ ตงึ ตวั กล้ามเนื้อ  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ กระดกข้อมือข้ึนได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ คร้ังท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓ นู้

๙๖ ตัวบง่ ช้ี สภาพทพี่ ึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต ๙. ปรบั สมดุลความ \" ระดับ ๐  ระดับ ๑  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ ตึงตัวกลา้ มเนื้อ r  ระดับ ๓  ระดบั ๔ กามือได้ เพมิ่ เตมิ ................................. ✓ ................................................. ๑๐. ปรบั สมดลุ ความ ✓ ระดบั ๐  ระดับ ๑ ตงึ ตวั กล้ามเน้ือ ✓  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ แบมือมือได้ ✓  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพ่มิ เตมิ ................................. ๒.๒ ปรบั สมดุล ๑. ปรบั สมดุลความตึงตวั ✓ ................................................. ความตึงตัว กล้ามเนอ้ื งอสะโพก ✓ ✓ ระดบั ๐  ระดับ ๑ ของกลา้ มเนื้อ เข้าได้ ✓  ระดับ ๑+  ระดบั ๒  ระดบั ๓  ระดบั ๔ รา่ งกายสว่ นลา่ ง ✓ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๒. ปรบั สมดลุ ความตงึ ตวั ✓ระดบั ๐  ระดบั ๑ กลา้ มเน้ือเหยยี ด  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ สะโพกออกได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพ่ิมเตมิ ................................. ๓. ปรบั สมดลุ ความตงึ ตัว ...d....ร..ะ..ด...บั ....๐..................ร.ะ...ด..ับ....๑... กลา้ มเน้ือกางสะโพก  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ ออกได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ๔. ปรบั สมดลุ ความตงึ ตัว ................................................. กล้ามเนอื้ หบุ สะโพก เข้าได้ \"ระดับ ๐  ระดบั ๑  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ ๕. ปรับสมดลุ ความตงึ ตัว  ระดบั ๓  ระดับ ๔ กล้ามเนื้องอเข่าเข้าได้ เพ่มิ เตมิ ................................. ๖. ปรับสมดลุ ความตงึ ตวั /................................................. กล้ามเนือ้ เหยยี ดเขา่ ออกได้  ระดบั ๐  ระดบั ๑  ระดับ ๑+  ระดับ ๒  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพมิ่ เตมิ ................................. .✓......ร..ะ..ด...ับ....๐..................ร.ะ...ด..ับ....๑...  ระดับ ๑+  ระดบั ๒  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงคร้ังที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

๙๗ ตัวบง่ ช้ี สภาพทพี่ งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สังเกต ๗. ปรับสมดุลความตึงตัว ✓ \"ระดับ ๐  ระดบั ๑ กลา้ มเนอื้ กระดก  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ ขอ้ เท้าลงได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพ่ิมเตมิ ................................. ๘. ปรบั สมดุลความตึงตวั ✓ ................................................. กลา้ มเนอื้ กระดก ✓ระดบั ๐  ระดบั ๑ ข้อเท้าข้นึ ได้  ระดับ ๑+  ระดับ ๒  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. หมายเหตุ ๐ หมายถึง ความตงึ ตวั ของกลา้ มเนื้อไม่มกี ารเพ่ิมขนึ้ ๑ หมายถึง ความตงึ ตวั ของกลา้ มเนอ้ื สูงขึน้ เล็กน้อย (เฉพาะชว่ งการเคลือ่ นไหวแรกหรอื สดุ ท้าย) ๑+ หมายถึง ความตึงตัวของกลา้ มเนือ้ สงู ขนึ้ เลก็ น้อย (ช่วงการเคลอื่ นไหวแรกและยงั มอี ยู่แต่ไมถ่ งึ ครงึ่ ของชว่ งการเคล่อื นไหว ๒ หมายถึง ความตึงตวั ของกล้ามเนอ้ื เพ่ิมตลอดชว่ งการเคลอ่ื นไหว แต่สามารถเคลอื่ นได้จนสดุ ช่วง ๓ หมายถึง ความตงึ ตวั ของกลา้ มเนือ้ มากข้นึ และทาการเคลอ่ื นไหวได้ยากแตย่ งั สามารถเคล่อื นไดจ้ นสดุ ๔ หมายถงึ แข็งเกรง็ ในทา่ งอหรือเหยยี ด มาตรฐานที่ ๓ การจัดท่าให้เหมาะสมและการควบคมุ การเคล่อื นไหวในขณะทากจิ กรรม ตัวบง่ ช้ี สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สงั เกต ๓.๑ จัดทา่ ให้ ๑. จดั ทา่ นอนหงาย  ทาได้ด้วยตนเอง เหมาะสม ได้อยา่ งเหมาะสม  มผี ชู้ ว่ ยเหลือเลก็ น้อย ๒. จัดท่านอนคว่า ✓ ✓มมีผีผู้้ชูชว่่วยยเเหหลลออืื ปมาากนกลาง ไดอ้ ย่างเหมาะสม เพม่ิ เตมิ ......................................... ๓. จัดท่านอนตะแคง ....................................................... ได้อย่างเหมาะสม  ทาได้ด้วยตนเอง  มผี ชู้ ว่ ยเหลือเล็กนอ้ ย ✓ /มมผีผี ้ชชูู้ ว่ว่ ยยเเหหลลือือมปาากนกลาง เพ่ิมเตมิ ......................................... .......................................................  ทาไดด้ ้วยตนเอง  มีผชู้ ว่ ยเหลือเลก็ นอ้ ย /  มผี ู้ช่วยเหลือปานกลาง ✓ มีผู้ช่วยเหลือมาก เพม่ิ เตมิ ......................................... ....................................................... กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครั้งท่ี ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

๙๘ ตวั บ่งช้ี สภาพท่พี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต ๓.๒ ควบคุมการ ๔. จดั ท่านง่ั ขาเปน็ วง  ทาไดด้ ว้ ยตนเอง เคลอ่ื นไหว ได้อย่างเหมาะสม ✓มีผู้ช่วยเหลอื เล็กนอ้ ย ในขณะ  มผี ชู้ ่วยเหลอื ปานกลาง ทากิจกรรม ๕. จัดท่านง่ั ขดั สมาธิ  มีผู้ชว่ ยเหลอื มาก ไดอ้ ยา่ งเหมาะสม ✓ เพิ่มเตมิ ......................................... ๖. จัดท่านัง่ เกา้ อ้ี ✓ ได้อย่างเหมาะสม ....................................................... uมทผีาไชู้ ด่ว้ดยว้เหยตลนอื เเลอ็กงนอ้ ย  มผี ู้ช่วยเหลอื ปานกลาง  มีผชู้ ่วยเหลือมาก เพม่ิ เตมิ ......................................... .......................................................  ทาไดด้ ้วยตนเอง  มีผู้ชว่ ยเหลือเลก็ นอ้ ย ✓ ✓มมีผีผู้ชู้ช่่ววยยเเหหลลืออื ปมาากนกลาง เพิ่มเตมิ ......................................... ....................................................... ๗. จัดทา่ ยืนเข่า  ทาได้ดว้ ยตนเอง ไดอ้ ยา่ งเหมาะสม  มีผู้ช่วยเหลอื เล็กนอ้ ย  มผี ชู้ ่วยเหลอื ปานกลาง ✓มีผชู้ ว่ ยเหลอื มาก ✓ เพม่ิ เตมิ ......................................... ....................................................... ๘. จดั ท่ายืนไดเ้ หมาะสม  ทาได้ดว้ ยตนเอง  มผี ชู้ ว่ ยเหลือเล็กน้อย  มีผชู้ ่วยเหลือปานกลาง ✓ \"มผี ้ชู ว่ ยเหลอื มาก เพิม่ เตมิ ......................................... ....................................................... ๙. จัดท่าเดนิ ได้เหมาะสม  ทาไดด้ ้วยตนเอง  มผี ชู้ ่วยเหลอื เล็กนอ้ ย ✓ รมมีผผี ู้ชชู้ ว่่วยยเเหหลลืออื มปาากนกลาง เพม่ิ เตมิ ......................................... ....................................................... ๑. ควบคมุ การเคล่ือนไหว  Loss  Poor / Fair  Good ขณะนอนหงายได้  Normal ✓ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงครั้งท่ี ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

๙๙ ตัวบง่ ชี้ สภาพท่พี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสังเกต ๒. ควบคุมการเคล่ือนไหว  Loss  Poor ขณะนอนคว่าได้  Fair \"Good  Normal ๓. ควบคุมการเคล่ือนไหว ✓ เพิม่ เตมิ ................................. ขณะลุกข้นึ น่ังจาก ทา่ นอนหงายได้ ................................................. ๔. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor ขณะน่ังบนพนื้ ได้  Fair \"Good  Normal ๕. ควบคมุ การเคล่ือนไหว ✓ เพิ่มเตมิ ................................. ขณะนั่งเก้าอีไ้ ด้ ................................................. ๖. ควบคุมการเคล่ือนไหว ขณะคบื ได้  Loss /GPoooord  Fair ๗. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Normal ขณะคลานได้ ✓ เพิ่มเตมิ ................................. ๘. ควบคมุ การเคลื่อนไหว ................................................. ขณะยืนเขา่ ได้ \" Loss  Poor ๙. ควบคมุ การเคล่ือนไหว  Fair  Good ขณะลุกข้นึ ยืนได้  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. .✓......L..o...s..s...................P..o...o..r.........  Fair  Good ÷ Normal เพิ่มเตมิ ................................. .................................................  Loss  Poor  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. .................................................  Loss  Poor  Fair  Good  Normal เพิม่ เตมิ ................................. ................................................. \"Loss  Poor ร  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงครง้ั ที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

๑๐๐ ตัวบ่งช้ี สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต ๑๑. ควบคุมการ หมายเหตุ  Loss  Poor Loss เคลือ่ นไหว Poor ขณะยืนได้ ะ Fair  Good Fair  Normal Good ๑๑. ควบคุมการ เพิ่มเตมิ ................................. Normal เคลื่อนไหว ................................................. ขณะเดินได้  Loss  Poor ✓  Fair  Good  Normal เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. หมายถงึ ไมสามารถควบคมุ การเคล่ือนไหวไดเลย หมายถึง ควบคมุ การเคลอื่ นไหวไดเพยี งบางส่วน หมายถงึ สามารถควบคุมการเคลอ่ื นไหวไดดพี อควร หมายถงึ สามารถควบคมุ การเคลอ่ื นไหวได้ใกล้เคียงกบั ปกติ หมายถึง สามารถควบคุมการเคลอ่ื นไหวได้ปกติ มาตรฐานที่ ๔ การเพิม่ ความสามารถการทรงท่าในการทากจิ กรรม ตัวบ่งชี้ สภาพท่ีพงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต ๔.๑ ควบคมุ การ ๑. นัง่ ทรงท่าได้มั่นคง  Zero  Poor ทรงทา่ ทาง ๒. ตง้ั คลานไดม้ ั่นคง ✓Fair  Good ของร่างกาย  Normal ขณะอยู่นิ่ง r เพ่ิมเตมิ ................................. ๓. ยืนเข่าไดม้ ่นั คง ................................................. ๔. ยนื ทรงท่าไดม้ ่ันคง ✓ Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพิ่มเตมิ ................................. ะ.................................................  Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพิ่มเตมิ ................................. .................................................  Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. กลุม่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงครงั้ ที่ ๓ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

๑๐๑ ตวั บ่งชี้ สภาพทพี่ ึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สังเกต ๕. เดินทรงท่าได้มั่นคง  Zero  Poor  Fair  Good  Normal ✓ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๔.๒ ควบคุมการ ๑. นัง่ ทรงทา่ ขณะ  Zero  Poor  Fair  Good ทรงทา่ ทาง ทากิจกรรมได้มน่ั คง  Normal ของรา่ งกาย ะเพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. ขณะเคล่อื นไหว ๒. ตัง้ คลานขณะ  Zero  Poor ทากิจกรรมได้มัน่ คง  Fair  Good  Normal ✓ เพ่ิมเตมิ ......................................... ....................................................... ✓Zero  Poor ๓. ยืนเขา่ ขณะ  Fair  Good ทากจิ กรรมได้ม่ันคง  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ✓ ๔. ยนื ทรงท่าขณะ ..../...Z...e..r..o.................P..o...o..r........... ทากจิ กรรมได้มั่นคง  Fair  Good ะ Normal ๕. เดนิ ทรงทา่ ขณะ เพมิ่ เตมิ ................................. ทากิจกรรมได้มั่นคง .................................................  Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. หมายเหตุ Zero หมายถงึ ไมส่ ามารถทรงตวั ไดเ้ อง ตอ้ งอาศัยการชว่ ยเหลอื ท้งั หมด Poor หมายถึง สามารถทรงตวั ได้โดยอาศัยการพยงุ Fair หมายถึง สามารถทรงตวั ไดโ้ ดยไมอ่ าศัยการพยงุ แต่ไม่สามารถทรงตวั ไดเ้ ม่อื ถูกรบกวน และไมส่ ามารถถ่ายนา้ หนกั ได้ Good หมายถึง สามารถทรงตวั ไดด้ โี ดยไม่ตอ้ งอาศยั การพยงุ และสามารถรกั ษาสมดุลไดด้ ีพอควร เม่ือมีการถา่ ยนา้ หนกั Normal หมายถงึ สามารถทรงตวั ได้ดแี ละมัน่ คงโดยไม่ตอ้ งอาศัยการพยงุ และสามารถรกั ษาสมดลุ ไดด้ ี เม่ือมีการถา่ ยน้าหนัก กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครั้งท่ี ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓ รู้

๑๐๒ ๕. สรุปขอ้ มูลความสามารถพ้นื ฐานของผู้เรยี น จุดดอ้ ย จดุ เด่น งไ- สามารถ ก เองไ งสามารถทรง า ไ เอง ๖. การสรปุ ปญั หาและแนวทางการพัฒนาทางกายภาพบาบัด ปัญหา แนวทางการพัฒนาทางกายภาพบาบัด นาม เ อหา ง 6 ง อน แรง เ ม- คม แ งแรงของ ก า ลงช่ือ.................เ.ส..า.ว...ก..ษ......................ผปู้ ระเมนิ (…น….ส…. …เส…าว..…กษ……………พ…จ…ะ ….) ตาแหน่ง …………ค………….……… กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงครงั้ ที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓ ูร์ยิท์ณัล์ณัล้ืณ้ล็ข่ืพ่อัข้ัท่ืพ้ด่ันุล่ม้ด่ัน่ท

๒๐ แบบสรปุ การให้บรกิ ารกายภาพ บนชือ่ -สกลุ ...........ด...ร..............ฐ........น...............ใ....จ................ หอ้ งเรยี น.............ง..เ.ห......อ..... วนั เดอื นปี ที่รบั บรกิ ารกายภาพบาบัด………………………0……ม…ก…รา…ก…ม ……๖…๖……………… วันเดอื นปี ที่ประเมินหลังการรับบริการกายภาพบาบัด…………๓………น…าค…ม……๖…๖……… ประเภทความพกิ าร สรปุ ปัญหาของนักเรยี น ผลการประเมินก่อน เปา้ ห การรับบริการ ขม เ อ อนแรง Musdeweaknegs improvem 9ก. 2+ powe สรุปผลการให้บรกิ ารกายภาพบาบัด ๑. ปญั หาทั้งหมด........๑.........ขอ้ ๒. ผลการพฒั นา บรรลเุ ปา้ ประสงค.์ ....ง......ข้อ ไมบ่ รรลุเปา้ ประสงค์............ขอ้ ข้อเสนอแนะในคร้งั ต่อไป ...............................................ก..า...ร.....ฒ....น...า.......อ...เ.....อ...ง........................................ ........................................................................................................................................ ์ยิท์ณัลัก่ืน่ตัพ่อ้ืนัณีมืนัวุบ้ทันัณ

๐๒ พบาบัด ปกี ารศกึ ษา ...ไ..ร...๖...โ... ................... วัน เดอื น ปี เกิด..................................... อาย.ุ .....ปี...... เดอื น ………. ………………………………. - หมาย ผลการประเมนิ ผลการพัฒนาตามเป้าหมาย หลงั การรบั บริการ บรรลุ/ผา่ น ไมบ่ รรลุ/ไมผ่ า่ น musde mvsdeuppen ✓ er limbogr . 3 .... .................................................................................... .................................... . ........................................................................................................................... ลงชื่อ………………เ…ส…น…อ………น…………………………. (…น….ส….…เ…ส…าว……ก…ษ…………พ……จ…ะ) นกั กายภาพบาบัด

แบบประเมนิ พฤตกิ รรม ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ช่ือ - สกลุ เดก็ ชายณัฐนันท์ ใจบุญ วันเดือนปีเกดิ ๒๘ พฤศจกิ ายน ๒๕๖๓ อายุ ๒ ปี ประเภทความพกิ าร บกพรอ่ งทางรา่ งกายฯ วัน/เดอื น/ปี ประเมนิ ๕ สิงหาคม ๒๕๖๕ ขอ้ พฤติกรรมทพ่ี บ ๐ ระดบั พฤติกรรม ๔  ๑๒๓ ๑ พฤตกิ รรมกา้ วร้าว ตอ่ ตา้ น หงดุ หงิดงา่ ย  ๒ กรดี รอ้ ง โวยวาย เรยี กร้องความสนใจ  ๓ การทาร้ายตวั เอง  ๔ การทาร้ายผอู้ ืน่  ๕ การทาลายสง่ิ ของ  ๖ พฤตกิ รรมทอ่ี าจทาใหเ้ กดิ อนั ตราย  ๗ พฤตกิ รรมกระตุน้ ตัวเอง  ๘ พฤตกิ รรมอยไู่ ม่นิ่ง ไมม่ ีสมาธจิ ดจอ่  ๙ พฤติกรรมแยกตัว ซมึ เฉอื่ ยชา  ๑๐ การใชภ้ าษาไมเ่ หมาะสม  ๑๑ พฤติกรรมทางเพศไมเ่ หมาะสม หมายเหตุ ๐ หมายถงึ ไม่เคยแสดงพฤตกิ รรมนเ้ี ลย ระดับพฤติกรรม ๑ หมายถงึ แสดงพฤติกรรม ๑-๒ วนั /เดือน ๒ หมายถงึ แสดงพฤติกรรม ๑-๒ วนั /สปั ดาห์ ๓ หมายถงึ แสดงพฤติกรรมวนั เวน้ วนั ๔ หมายถึง แสดงพฤติกรรมทุกวนั

ผลการประเมนิ พฤตกิ รรม ด้านพฤติกรรม ไม่พบพฤติกรรมที่เป็นปัญหา ด้านพัฒนาการนักเรียนมีพัฒนาการล่าช้ากว่าวัย ด้านกล้ามเน้ือมัดใหญ่ กล้ามเนื้อมัดเล็ก ด้านภาษา ด้านสังคมและการช่วยเหลือตัวเอง เนื่องจากนักเรียน มีขอ้ จากัดดา้ นรา่ งกายและการเคล่อื นไหว แนวทางการชว่ ยเหลือ/การปรับพฤติกรรม การจัดกิจกรรมในรูปแบบที่หลากหลาย ส่งเสริมกิจกรรมตามความสนใจ ความสามารถหรือศักยภาพ ของนักเรียน การทากิจกรรมท่ีมีเป้าหมาย เรียงลาดับกิจกรรมตามข้ันตอน โดยเร่ิมจากกิจกรรมง่าย ๆ ส่งเสริมการทากิจกรรมร่วมกับผู้อ่ืน ปรับสภาพแวดล้อมให้เหมาะสมกับการเรียนรู้ของนักเรียน และส่งเสริม กจิ กรรมท่ีพัฒนาด้านกล้ามเนอ้ื มดั ใหญ่ ดา้ นกลา้ มเน้อื มดั เล็ก ดา้ นภาษา ดา้ นสงั คมและการชว่ ยเหลือตัวเองให้ เหมาะสมตามศักยภาพของนักเรียน ลงชื่อ................................................ (นางสาวศศิกมล ก๋าหล้า) ครจู ติ วทิ ยา/ผ้ปู ระเมนิ

แบบประเมินโปรแกรมแกไ้ ขศกั ยภาพ ช่ือ-สกลุ ...เ..ด..็ก...ช..า..ย..ณ....ัฎ..ฐ..น...ัน..ท...์..ใ.จ..บ...ุญ........... ดว้ ยศาสตร์แพทย์แผนไทย วันท่ี ๗ มิถุนายน ๒๕๖๕ ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจำจังหวดั ลำปาง ข้อมูลทั่วไป …๓๖….…๒…อง…ศ…าเ…ซล…เซ..ยี ส ชีพจร ……๙๒……คร…ง้ั /…น…าท…ี .. อณุ หภูมิ อัตราการหายใจ …๒๔……คร…งั้ /…น…าท…ี ….. ความดนั โลหิต …๑…๑…๒…/๘…๖…B…P…M.. …๒…๖…ก…โิ ล…ก…รัม…….. …๘…๖……เซ…น…ติเ…มต…ร. นำ้ หนกั ส่วนสงู ( CC ) ………เพ…่มิ ค…ว…าม…แ…ข็ง…แ…รง…ข…อง…กล…้า…มเ…น…อื้ …………………………………………………… Body Chart (PI) ……M…o…to…r …po…w…er…gr…ad…e…3………………………………………………………………… (PMH) ……ป…ฏ…เิ ส…ธ…กา…ร…แพ…้ย…า…ป…ฏเิ …สธ…แ…พส้…ม…นุ …ไพ…ร…ป…ฏเิ…ส…ธก…าร…เค…ย…รบั…บ…ร…กิ า…รแ…พ…ท…ย์……… การแผลผล Pos Neg แผนไทย   มาตรฐานที่ ๑   การประเมนิ ความสามารถการควบคมุ กลา้ มเนอ้ื และข้อต่อ   ลำดับ รายการประเมิน การแผลผล ลำดับ รายการประเมิน ขาด้านนอก ด้านใน Pos Neg คอ บา่ ไหล่ และสะบัก ๑ ตรวจลกั ษณะทั่วไป  ๑๑ ชแู ขนชดิ หู ๒ วดั สน้ เท้า  ๑๒ เอียงหูชดิ ไหล่ ๓ งอพับขา  ๑๓ ท้าวสะเอว ๔ งอพบั ขา 90 องศา  ๑๔ มือไพล่หลงั ๕ แรงถีบปลายเทา้  ๑๕ กม้ หน้า-เงยหน้า ๖ กระดกเทา้ ขึน้ -ลง  ๑๖ หนั ซ้าย-ขวา ๗ สัมผัสปลายเทา้  หลงั ๘ ตรวจลกั ษณะท่ัวไป  แขนดา้ นนอกแขนดา้ นใน ๙ ชูแขนชดิ หู  ๑๐ งอพับแขน 

มาตรฐานที่ ๒ การเพม่ิ การไหลเวยี นโลหติ อวยั วะส่วนปลาย ......ไ.ม..่ม..ีค...ว.า..ม..ผ..ดิ..ป...ก..ต..ิ.ร..บั..ค..ว..า..ม..ร..สู้ ..ึก..จ..า..ก..อ..ว..ยั ..ว..ะ.ส...่ว.น...ป..ล..า..ย..ไ.ด..้เ.ป...น็ ..ป..ก..ต...ิ .......................... ......ไ.ม..่ม..รี..อ..ย..โ..ร.ค..................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... . มาตรฐานที่ ๓ การลดอาการท้องผูก ใช่ ไม่  ลำดบั รายการประเมนิ  ๑ ถ่ายอจุ จาระนอ้ ยกว่า ๓ คร้งั ต่อสปั ดาห์  ๒ มีการเบง่ ถา่ ยรว่ ม  ๓ ใชน้ ำ้ ฉดี /นว้ิ /ท่สี วน เพ่ือช่วยถ่าย  ๔ อจุ จาระเป็นก้อนแข็ง  ๕ ด่ืมนำ้ นอ้ ยกวา่ ๘ แกว้ /วนั  ๖ ไมช่ อบรับประทานอาหารที่มีกากใย ๗ อยใู่ นอิริยาบถเดิมนาน ๆ Pos Neg  มาตรฐานที่ ๔ การควบคมุ การทำงานของกลา้ มเนอ้ื ใบหน้า   ลำดบั รายการประเมนิ  ๑ การแสดงสหี นา้ ๒ การเคย้ี ว ๓ การกลืน ๔ น้ำหก

มาตรฐานท่ี ๕ การขยายทางเดนิ หายใจส่วนบน ใช่ ไม่  ลำดบั รายการประเมิน  ๑ อาการคัดจมูก  ๒ มีนำ้ มกู สใี ส  ๓ อาการไอ  ๔ อาการจาม ๕ มีเสมหะ สรปุ ปัญหา …………ก…า…รล…ด…ก…ล…้าม…เน…ื้อ…อ…อ่ …น…แร…ง…/ก…า…รเ…ก…รง็…ต…ัวเ…ก…รง็…ต…วั ……………………………………………………………... ……………………………เพ…มิ่ …ค…วา…ม…แ…ขง็…แ…รง…ข…อ…งก…ล…้าม…เ…น…อื้ ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… แนวทางการรักษาทางหตั ถเวช รายการหตั ถเวช ลำดับ ๑ นวดพืน้ ฐาน ๒ นวดกดจุดสญั ญาณ ๓ กายบริหารฤาษดี ัดตน  เหมาะสม  ไม่เหมาะสม ......................................................... (นายทรงพล หัวฝาย) แพทย์แผนไทย

แบบแจงแจงปัญหาและการตง้ั เป้าความก้าวหน้าทางการแกไ้ ข สรุปปัญหา ……M…o…to…r …po…w…er…gr…ad…e…4+………………………………………………………………………………………………………………………… ……ก…ล…้าม…เน…ื้อ…อ…่อน…แ…รง…/ก…า…รเ…กร…็งต…วั …เก…ร็ง…ต…วั …ลด…ล…ง…………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… แนวทางการรกั ษาทางหัตถเวชต่อไป รายการหตั ถเวช ลำดบั ๑ นวดพ้ืนฐาน ๒ นวดกดจุดสัญญาณ ๓ กายบรหิ ารฤาษีดัดตน การใหค้ ำแนะนำ …ท…ำ…ก…ิจก…รร…ม…อ…ยา่ …งต…อ่ …เน…อ่ื …งเพ…่ือ…ป…ระ…ส…ิท…ธิภ…า…พก…า…รฟ…น้ื …ฟ…ู พ…ฒั …น…าก…าร…แ…ล…ะเ…ก…ดิ ค…ว…าม…เค…ย…ชนิ……………………………………………… …ผ…เู้ …รยี …น…สา…ม…าร…ถใ…ห…ค้ ว…า…มร…ว่ ม…ม…ือ…กา…ร…ทำ…ก…จิ ก…ร…รม……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ความคาดหวังและความกา้ วหน้าทางการแกไ้ ข …ผ…เู้ ร…ยี น…ส…าม…า…รถ…ค…วบ…ค…มุ …กล…้า…มเ…นอื้…ไ…ดด้ …ขี …้ึน……………………………………………………………………………………………………… ……กก……ำลล้า……มงั ……กเนล……ือ้า้ ……มอเอ่ ……นนอื้……แดร……ขี ง……้ึน/ก……าร……เก……ร……ง็ ต……ัวเ……ก……ร็ง……ตวั……ล……ด……ล……ง ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (ลงช่อื ) ……………….……………………….. (นายทรงพล หัวฝาย) แพทยแ์ ผนไทย

แบบประเมินความสามารถพ้ืนฐาน โปรแกรมการพัฒนาทกั ษะดา้ นศิลปะ ชอื่ นามสกลุ เด็กชายณฎั ฐนันท์ ใจบญุ อายุ ๑ ปี ๗ เดือน วันท่ปี ระเมนิ ๙ มถิ ุนายน ๒๕๖๕ คำชแี้ จง ใหใ้ สเ่ ครอ่ื งหมาย √ ลงในช่องระดบั คะแนนทต่ี รงกับความสามารถของผเู้ รยี น ตามรายการประเมินดา้ นลา่ ง ให้ตรงกับความจริงมากทสี่ ุด เกณฑ์การประเมนิ ระดับ ๔ หมายถึง ไมต่ ้องชว่ ยเหลอื /ทำไดด้ ว้ ยตนเอง ระดับ ๓ หมายถงึ กระตนุ้ เตอื นด้วยวาจา ระดับ ๒ หมายถงึ กระตุ้นเตอื นด้วยทา่ ทาง และวาจา ระดับ ๑ หมายถึง กระตนุ้ เตอื นทางกาย ท่าทาง และวาจา ระดบั ๐ หมายถึง ตอบสนองผดิ หรือไมม่ กี ารตอบสนอง กิจกรรม เนอ้ื หา พัฒนาการทค่ี าดหวงั ระดับความสามารถ หมายเหตุ ๑. การปนั้ ๐๑๒๓๔ ๑.๑ เพ่ิมสร้างการ ๑. รจู้ ักดนิ น้ำมนั ดนิ เหนียว และแปง้ โดว์  ประสานสมั พันธ์ระหวา่ ง ๒. ใชม้ ือดงึ ดินนำ้ มนั ดินเหนยี ว และแป้งโดว์  ประสาทตากบั กล้ามเนอ้ื ๓. ใช้มือทุบ ดินนำ้ มัน ดนิ เหนียว และแปง้ โดว์ นว้ิ มือ ๔. ใช้มือนวด ดนิ นำ้ มัน ดินเหนยี ว และแป้งโดว์   ๕. ป้ันอสิ ระได้  ๑.๒ เพ่มิ ส่งเสรมิ ๑. ปน้ั รปู ทรงวงกลม  จนิ ตนาการดา้ นรูปทรง ๒. ป้ันรปู ทรงสเี่ หลี่ยม  ๓. ปั้นรปู สามเหล่ยี ม  ๔. ปน้ั รูปทรงเสน้ ตรง  ๕. ปน้ั รปู ทรงกระบอก  ๖. ป้ันรูปทรงหวั ใจ  ๗. นำรูปทรงทปี่ ้นั มาประกอบเปน็ รปู ร่าง จติ นาการ  ๘. สามารถเลา่ เร่ืองผลงานป้นั ของตนเองได้  กลมุ่ บริหารงานวชิ าการ ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจำจังหวดั ลำปาง ปรับปรงุ ครั้งที่ ๒ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

กิจกรรม เนื้อหา พฒั นาการทค่ี าดหวัง ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ ๒. พิมพ์ภาพ ๐๑๒๓๔ ๒.๑ เพ่ิมสร้าง ๑. พิมพภ์ าพดว้ ยสว่ นตา่ ง ๆ ของร่างกาย นว้ิ มอื  ๓. ประดิษฐ์  จนิ ตนาการและความคดิ ๑. พมิ พภ์ าพด้วยส่วนต่าง ๆ ของรา่ งกาย ฝามือ  ๔. วาดภาพ ระบายสี สร้างสรรค์ใหส้ มวยั ๑. พิมพภ์ าพดว้ ยสว่ นตา่ ง ๆ ของรา่ งกาย แขนและ ข้อศอก ๒.๒ เพิ่มการใช้ ๑. พิมพภ์ าพจากวัสดธุ รรมชาตติ า่ งๆ เชน่ พืช ผกั  จนิ ตนาการผ่านสงิ่ ของ ผลไม้ รอบๆตัวเอง ๒. พิมพ์ภาพจากวัสดเุ หลือใชต้ ่างๆ เชน่ หลอด ฝา  นา้ อดั ลม ขวดนา้ ๓. พิมพ์ภาพด้วยการขยำกระดาษ การขูดสี เช่น ให้  เดก็ วางกระดาษบนใบไมห้ รอื เหรยี ญ แล้วใช้สีขดู ลอกลายออกมาเป็นภาพตามวสั ดนุ ้นั สำรวจความคิด ๑. งานพบั กระดาษสอี สิ ระ  สร้างสรรคเ์ สรมิ สร้าง ๒. งานพับกระดาษสรี ปู สัตว์  สมาธสิ ร้างความมนั่ ใจ ๓. งานพับกระดาษสรี ูปสตั ว์ ผัก ผลไม้ ตาม  และภาคภูมใิ จในตัวเอง จนิ ตนาการ นำวัสดุเหลอื ใช้ เชน่ กล่องนม เศษกระดาษ  กระดาษหอ่ ของขวญั แกนกระดาษทชิ ชู่ ฯลฯ มา ประดษิ ฐเ์ ปน็ สิ่งตา่ ง ๆ ตามแบบอย่างหรอื ตาม จินตนาการได้อยา่ งอิสระ ๔.๑ เพิม่ ทกั ษะการวาด ๑. เขยี นเส้นตรง  รปู และขดี เขียน ๒. เขยี นเสน้ โคง้  ๓. วาดวงกลม วาดวงรี  ๔. วาดสามเหลี่ยม  ๕. วาดสี่เหลี่ยม  ๔.๒ เพมิ่ พฒั นาด้าน ๑. กิจกรรมการสรา้ งภาพ 2 มติ ิ  สติปญั ญา อารมณ์ ๒. กิจกรรมการเลน่ กบั สีนา้  สมาธิ และความคิด ๓. การเป่าสี  สร้างสรรค์ ๔. การหยดสี  ๕. การเทสี  ๖. การกลง้ิ สี  ลงชอ่ื .....................................................ผ้ปู ระเมิน (นางสาวเสาวลกั ษณ์ ทพิ ยช์ ะ) ตำแหน่ง ครูผู้ช่วย กลุ่มบริหารงานวชิ าการ ศนู ย์การศึกษาพเิ ศษประจำจังหวัดลำปาง ปรบั ปรงุ ครงั้ ท่ี ๒ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

แบบประเมินความสามารถพื้นฐาน โปรแกรมการสง่ เสรมิ การปลกู ผกั ปลอดสารพษิ ช่อื นามสกลุ เด็กหญงิ ชายณฎํ ฐนนั ท์ ใจบญุ อายุ ๑ ปี ๗ เดือน วนั ทป่ี ระเมนิ ๙ มิถุนายน ๒๕๖๕ คำชแ้ี จง ให้ใสเ่ ครือ่ งหมาย √ ลงในช่องระดบั คะแนนท่ีตรงกับความสามารถของผเู้ รียน ตามรายการประเมนิ ด้านล่าง ให้ตรงกับความจรงิ มากทสี่ ุด เกณฑ์การประเมิน ระดบั ๔ หมายถงึ ไม่ต้องช่วยเหลอื /ทำได้ดว้ ยตนเอง ระดบั ๓ หมายถึง กระตนุ้ เตอื นด้วยวาจา ระดับ ๒ หมายถึง กระตนุ้ เตือนด้วยท่าทาง และวาจา ระดับ ๑ หมายถงึ กระตุ้นเตือนทางกาย ทา่ ทาง และวาจา ระดบั ๐ หมายถงึ ตอบสนองผดิ หรอื ไมม่ กี ารตอบสนอง ขอ้ รายการ ระดับความสามารถ หมายเหตุ ๐ ๑๒ ๓๔ มาตรฐานท่ี ๑ เครือ่ งมือการเกษตรและอุปกรณ์การเกษตร ๑ รู้จกั อุปกรณ์ที่ใช้ในงานเกษตร  ๒ รู้จักวิธีการใชแ้ ละเกบ็ รกั ษาอปุ กรณ์ท่ีใชใ้ นงานเกษตร  มาตรฐานท่ี ๒ พชื ผักสวนครวั นา่ รู้ ๑ ความหมายของพชื ผกั สวนครัว  ๒ ชนิดของผกั สวนครวั โดยแบง่ ตามส่วนท่นี ำมาใช้ประโยชน์  มาตรฐานท่ี ๓ การปลูกผักปลอดสารพษิ ๑ การผสมดินและการเตรียมดนิ ปลกู  ๒ การปลูกผกั ปลอดสารพิษ  ๓ การดูแลรักษาผกั ปลอดสารพษิ 