แฟ้มสะสมงานนักเรียน 2565 บุษบากร สายศรีโกศล

189 ตวั บ่งช้ี ๑๓.๔.๕ ควบคมุ อวัยวะทใ่ี ชใ้ นการพดู การเค้ยี ว และการกลืน ข้อท่ี สภาพทพ่ี งึ ประสงค/์ ระดับความสามารถ สรุป พฒั นาการทีค่ าดหวงั ก่อนการพฒั นา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๑ ควบคมุ กลา้ มเนอ้ื รอบปากได*้  ๒ ควบคมุ การใชล้ ้ินได้*  ๓ เปา่ และดูดได*้  ๔ เค้ยี วและกลนื ได*้  ๕ ควบคุมน้าลายได้*  ทมี่ า * สานักบริหารงานการศกึ ษาพิเศษ. (๒๕๖๒). หลกั สูตรการศึกษาปฐมวัยสาหรับเด็ก ** ทมี่ ีความตอ้ งการจาเป็นพิเศษ พทุ ธศักราช ๒๕๖๒. อดั สาเนา. สานักบรหิ ารงานการศึกษาพเิ ศษ. (๒๕๕๘). (ร่าง) แนวทางการจดั กิจกรรมตาม หลักสูตรสาหรบั เด็กที่มีความต้องการจาเปน็ พเิ ศษระยะแรกเรม่ิ ของศูนย์การศึกษาพิเศษ ฉบบั ปรับปรงุ พุทธศักราช ๒๕๕๘. อดั สาเนา ลงชื่อ..............................ผู้ประเมิน ลงชือ่ ..............................ผูป้ ระเมนิ (นางสาวศศิกมล กา๋ หล้า) (นางสาวชาลิศา คายนั ต์) ตาแหนง่ ครูผชู้ ว่ ย ตาแหนง่ ครู ลงชอ่ื ....................................ผปู้ ระเมนิ (นายธวชั ชัย อตุ สาสาร) ตาแหน่ง พนกั งานราชการ

190 ช่ือ-สกุล ด.ญ.บุษบากร สายศรีโกศล วนั ทป่ี ระเมนิ ๒๗ พ.ค. ๖๕ แบบประเมินทางกจิ กรรมบำบัด ผปู้ ระเมนิ นางสาวสริ ินยา นันทชัย ศนู ยก์ ารศึกษาพิเศษประจำจังหวัดลำปาง 1. ลักษณะโดยท่ัวไป (General appearance)… เด็กผหู้ ญงิ ผิวขาว รา่ งกายมีขนาดเลก็ กวา่ เดก็ วัยเดียวกัน หนงั ตาตก 2. การประเมนิ ความสามารถดา้ นการเคล่อื นไหว (Motor Function) 2.1 ทักษะกล้ามเนอื้ มัดใหญ่ (Gross Motor) ระดบั ความสามารถ (ระบุอายุทที่ ำได้) ระดบั ความสามารถ (ระบุอายทุ ที่ ำได)้ รายการ ทำไดด้ ้วย ทำได้แต่ตอ้ ง ทำไมไ่ ด้ รายการประเมิน ทำได้ดว้ ย ทำได้แต่ตอ้ ง ทำไม่ได้ ประเมิน ตนเอง ชว่ ยเหลือ ตนเอง ช่วยเหลอื ชนั คอ √ วง่ิ √ พลกิ ตะแคงตัว √ เดินข้ึน-ลงบันได (เกาะราว) √ พลกิ คว่ำหงาย √ กระโดด 2 ขา √ น่ังได้เอง √ เดนิ ขึ้น-ลงบันได (สลบั เทา้ ) √ คลาน √ ปั่นจักรยาน 3 ล้อ √ เกาะยืน √ ยืนขาเดียว √ ยืน √ กระโดดขาเดยี ว √ เดนิ √ 2.2 การขา้ มแนวกลางลำตวั (Crossing the Midline) • สามารถมองตามข้ามแนวกลางลำตวั  มี □ ไมม่ ี • สามารถนำมือทงั้ สองข้างมาใชใ้ นแนวกลางลำตวั  มี □ ไม่มี 2.3 ขา้ งทถี่ นดั (Laterality) □ ซา้ ย □ ขวา 2.4 การทำงานร่วมกันของร่างกายสองซีก (Bilateral integration)  มี □ ไม่มี 2.5 การควบคมุ การเคลื่อนไหว (Motor control) • สามารถเปลย่ี นรูปแบบการเคล่ือนไหว □ มี  ไมม่ ี • ความสามารถในการเคลอื่ นไหว (Mobility) □ มี  ไมม่ ี • รปู แบบการเคลื่อนไหวทผี่ ดิ ปกติ □ มี □ อาการส่นั (Tremor) □ การบิดหมุนของปลายมอื ปลายเทา้ คลา้ ยการฟ้อนรำ (Chorea) □ การเคลื่อนไหวของแขนขาสะเปะสะปะ (Athetosis) □ ความตึงตวั ของกลา้ มเน้อื ไมแ่ นน่ อน (Fluctuate)  ไมม่ ี • มีการเดนิ สะเปะสะปะ เหมือนการทรงตวั ไม่ดี (Ataxic Gait) □ มี  ไม่มี • เดนิ ตอ่ สน้ เทา้ □ ทำได้  ทำไม่ได้ • ทดสอบ Finger to Nose Test □ ทำได้  ทำไม่ได้ □ มกี ารกะระยะไมถ่ ูก (Dysmetria) • ทดสอบการเคลื่อนไหวสลับแบบเร็ว (Diadochokinesia) □ ทำได้  ทำไม่ได้ 2.6 การวางแผนการเคลื่อนไหว (Praxis) *มแี บบทดสอบมาตรฐาน* - การเลยี นแบบทา่ ทาง □ ทำได้  ทำไม่ได้ - การเลยี นแบบเคล่ือนไหว □ ทำได้  ทำไม่ได้ 2.7 การประสานงานของกลา้ มเน้ือมัดเลก็ (Fine coordination) .................................ทำไมไ่ ด้..........................................

191 แบบประเมินทกั ษะการเคลอ่ื นไหวของกลา้ มเน้อื มดั เลก็ ระดับความสามารถ รายการประเมิน ทำได้ด้วยตนเอง ทำได้แต่ตอ้ งใหก้ ารช่วยเหลอื ทำไม่ได้ การสบตา (eye contact) √ การมองตาม (eye following) √ การใช้แขนและมือ √ ➢ การเออ้ื ม (Reach Out) √ ➢ การกำ (Grasp) √ 1. การกำ (Power grasp) √ √ •การกำแบบตะขอ (Hook) •การกำทรงกลม (Spherical grasp) •การกำทรงกระบอก (Cylindrical grasp) 2. การหยบิ จบั (Precise grasp) ➢ การนำ (Carry /hold ) ➢ การปลอ่ ย (Release) การใช้สองมอื การใช้กรรไกร การใชอ้ ุปกรณ์เคร่อื งใชใ้ นการรบั ประทานอาหาร การใชม้ ือในการเขียน ความคล่องแคล่วของการใช้มอื การประสานสัมพนั ธ์ระหว่างมอื กบั ตา √ (eye-hand coordination) การควบคุมการเคลื่อนไหวริมฝปี าก √ ➢ การปดิ ปาก (Lip Closure) ➢ การเคล่อื นไหวล้นิ (Tongue) ➢ การควบคมุ ขากรรไกร (Jaw control) ➢ การดูด (Sucking) / การเป่า ➢ การกลืน (Swallowing) ➢ การเคย้ี ว (Chewing) ความผิดปกติอวัยวะในชอ่ งปากท่ีพบ 1. ภาวะลิ้นจุกปาก (Tongue thrust) □ พบ  ไมพ่ บ 2. ภาวะกดั ฟัน (Tooth Grinding) □ พบ  ไม่พบ 3. ภาวะนำ้ ลายไหลยดื (Drooling) □ พบ  ไมพ่ บ 4. ภาวะลิ้นไกส่ ั้น □ พบ  ไม่พบ 5. ภาวะเคลือ่ นไหวลิ้นไดน้ ้อย □ พบ  ไม่พบ 6. ภาวะปากแหวง่ เพดานโหว่ □ พบ  ไมพ่ บ หมายเหตุ (ข้อมูลเพม่ิ เติม)

192 การประเมนิ การรับความรสู้ กึ 1. ตระหนักร้ถู ึงส่ิงเรา้  มี □ ไม่มี 2. การรับความรสู้ ึก (Sensation) ใส่ N=Normal (ปกติ) I=Impaired (บกพร่อง) L=Loss (สูญเสยี ) การรับความร้สู กึ ทางผวิ หนัง (Tactile) - การรับรูถ้ งึ สมั ผสั แผว่ เบา (Light touch) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสยี - แรงกด (Pressure) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สูญเสยี - อณุ หภูมิ (Temperature) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สูญเสยี - ความเจ็บ (Pain) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สูญเสีย - แรงสั่นสะเทือน (Vibration) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สญู เสีย การรับความร้สู ึกจากกลา้ มเนือ้ เอ็นและข้อ (Proprioceptive):  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสีย การรับความรูส้ กึ จากระบบการทรงตวั (Vestibular) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สูญเสีย การรับข้อมูลจากการมองเห็น (Visual) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสีย การรับขอ้ มูลจากการไดย้ นิ (Auditory) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สูญเสยี การรบั ขอ้ มูลจากตมุ่ รบั รส (Gustatory) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสยี 3. กระบวนการรับรู้  มี □ ไม่มี การรบั รโู้ ดยการคลำ (Stereognosis)  มี □ ไมม่ ี การรับรู้การเคลือ่ นไหว (Kinesthesis)  มี □ ไม่มี การตอบสนองต่อความเจ็บปวด (Pain Respone) การรับรู้ส่วนต่างๆของร่างกาย (Body Scheme) □ มี  ไม่มี การรับรู้ซ้าย-ขวา (Right-Left Discrimination) □ มี  ไม่มี การรับรรู้ ปู ทรง (Form constancy) □ มี  ไม่มี การรบั รู้ตำแหนง่ (Position in space) □ มี  ไมม่ ี การรับรู้ภาพรวม (Visual-Closure)  มี □ ไม่มี การรับรกู้ ารแยกภาพ (Figure Ground) □ มี  ไมม่ ี การรบั รคู้ วามลกึ (Depth Perception) □ มี  ไมม่ ี การรับรู้มิติสัมพนั ธ์ (Spatial Relation) □ มี  ไมม่ ี

193 แบบประเมนิ ประสทิ ธภิ าพการทำหน้าทข่ี องสมองในการบูรณาการความรู้สกึ พฤติกรรม/การแสดงออก การแปลผล หมายเหตุ พบ (poor integration) ไม่พบ (good integration) Hyperactive Distractibility √ Tactile Defensiveness √ Gravitational Insecurity √ Visual Defensiveness √ Auditory √ Defensiveness √ *ใช้แบบประเมนิ พฤตกิ รรมการประมวลความรู้สึก* การประเมนิ การใชส้ ตปิ ัญญา ความคิด ความเขา้ ใจ 1. ระดบั ความรู้สกึ ตัว :  ปกติ □ ผิดปกติ 2. การรบั ร้วู นั เวลา สถานท่ี และบุคคล ................................................................................................................. .................................................................................................. ..................................................................................... 3. การจดจำ................................................................................................................................................ ................. 4. ชว่ งความสนใจหรือสมาธิ  มี .....2....นาที □ ไมม่ ี 5. ความจำ □ มี  ไมม่ ี 6. การเรียงลำดบั □ มี  ไม่มี 7. การจัดหมวดหมู่ □ มี  ไมม่ ี 8. ความคิดรวบยอด □ มี  ไมม่ ี

194 นักกจิ กรรมบำบดั วนั ที.่ ..................................................... แบบแจกแจงปญั หาและการต้งั เปา้ ประสงค์ ➢ สรปุ ปัญหาของนักเรยี น ๑. มขี อ้ จำกัดในด้านทักษะการทกั ษะการทำกจิ วัตรประจำวนั (Activity of daily living: ADL) ๒. นง่ั ไมม่ นั่ คง ➢ เป้าประสงค์ ๑. สอนผู้ปกครองในเรื่องทักษะการทำกิจวัตรประจำวันอย่างปลอดภัย (Activity of daily living: ADL) เช่น การรับประทานอาหาร (Eating/Feeding), การถอด-ใส่เส้ือผา้ (Dressing) เป็นตน้ ๒. สง่ เสริมใหฝ้ กึ นั่งดว้ ยตนเองไดอ้ ยา่ งมนั่ คง เชน่ ใช่มือคำ้ ยนั ขณะน่งั ๓. ได้รับคำแนะนำการปรับส่ิงแวดล้อม และหรือการดดั แปลง และปรับสภาพบ้าน (home and Environment modification) เป็นต้น โดยอาศัยเทคนิค วิธีการ และกิจกรรมต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องทางกิจกรรมบำบัดมาเป็น สอื่ การรกั ษา เพือ่ ใหเ้ ดก็ ช่วยเหลือตนเองได้อย่างเตม็ ศกั ยภาพของตนเองมากทส่ี ดุ และพงึ่ พาผูอ้ ่ืนน้อยทส่ี ุด (ลงชื่อ) ( นางสาวสิรนิ ยา นนั ทชัย) นกั กิจกรรมบำบัด วันท่ี ๒๗ พ.ค. ๖๕

19 แบบสรุปการรบั บรกิ ารกิจกร ชือ่ -สกุล เดก็ หญิงบุษบากร สายศรโี กศล หอ้ งเรียน แม่ทะ ๒ สรุปปญั หาของนกั เรยี น ผลการประเมินก่อน เปา้ ปร การรับบริการ การหยิบวัตถุขนาดเล็กดว้ ย ปลายนว้ิ เด็ก หญิงบุษบากร ไมส่ ามารถ ภ า ย ใ น เ ด ือ สามารถหยิบจับวัตถุขนาดเล็ก ๒๕๖๖ เด็ก ห ดว้ ยปลายนิ้วมอื ได้ด้วยตนเอง สามารถหยิ วัตถขุ นาดเล็ก มอื ได้ด้วยตนเ สรปุ ผลการใหบ้ ริการกจิ กรรมบำบดั - ข้อ ๑. เป้าประสงค์ทัง้ หมด ๑ ข้อ ๒. ผลการพฒั นา บรรลุเปา้ ประสงค์ ๑ ข้อ ไมบ่ รรลุเปา้ ประสงค์ ข้อเสนอแนะในปีต่อไป ควรได้รบั การประเมินทางกิจกรรมบำบดั ต่อไป

95 รรมบำบัดปกี ารศึกษา ๒๕๖๕ ระสงค์ ผลการประเมนิ หลัง ผลการพฒั นาตามเปา้ ประสงค์ การรบั บรกิ าร บรรลุ/ผ่าน ไมบ่ รรลุ/ไม่ผา่ น อน มีนาคม เด็ก หญิงบุษบากร √ หญิงบุษบากร สามารถหยิบจับวัตถุขนาด บจับ เล็กด้วยปลายนิ้วมือได้ด้วย กดว้ ยปลายน้ิว ตนเอง ในระดับ ๔ โดยไม่ เอง ตอ้ งได้รบั การช่วยเหลือ (ลงช่อื ) ………………………………………… นางสาวสิรินยา นันทชยั นกั กจิ กรรมบำบดั ๓ มีนาคม ๒๕๖๖

196 ๑ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบัด ศนู ยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง วันท่ีรบั การประเมิน ..เ.......พ.....ค.....ป....ร........ ผปู้ ระเมิน ..น...า..ย..อ....ช...า....โ...ส....ส..ม...ก..บ........... ๊ิญู๋ศู๊ศ ญุ๊ ่อ ข้ ร่ บุ ีร นุ ต่ ๑. ข้อมลู ทั่วไป ชื่อ……ด….ญ….……ษ…บ…า…ก…าร……ส…าย…ศ……โ…ก.ศ...ล.………… ชอ่ื เล่น....ส..ม..โ..อ...................... เพศ  ชาย ✓หญิง วนั เดอื น ปเี กิด...6....า.....ส.....ค........๐...๕......6... อายุ ...๓....ป.ี ..๕.......เดือน โรคประจาตัว ..-............................... การวินจิ ฉยั ทางการแพทย์……………...................................................................................................... อาการสาคญั (Chief complaint) ………\" ….……อน…แ…รง……ขอ…ง…แท…น…แ..ล.ะ…แ…ท…ง…สอ…ง…า…ง ……………………..……… ขอ้ ควรระวัง........................................................................................................................................... \" หอ้ งเรยี น ...\"..\"....\"....\"........\"....\"........\".........................ครูประจาชัน้ ....\"....\"................................................. ๒. การสังเกตเบ้ืองต้น ปกติ ผิดปกติ การสังเกต ปกติ ผิดปกติ ๙. เทา้ ปกุ การสงั เกต r ๑๐. เท้าแบน . ๑. ลักษณะสีผวิ ๑๑. แผลกดทับ ๒. หลงั โกง่ ✓ ๑๒. การหายใจ r ๓. หลงั คด ๑๓. การพดู ๔. หลงั แอ่น - ๑๔. การมองเหน็ r ๕. เขา่ ชิด ๑๕. การเคย้ี ว ๖. เขา่ โกง่ r ๑๖. การกลืน r ๗. ระดบั ขอ้ สะโพก ๘. ความยาวขา ๒ ข้าง r ะ ะ เพมิ่ เติม .................\"....\".................................................... ......................................................................... ......................................................................... ......................................................................... กลุม่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงคร้ังที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

197 ๒ ๓. พฒั นาการตามวยั ความสามารถ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ความสามารถ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ๑. ชนั คอ / ๖. นงั่ ทรงตวั ✓ ๒. พลิกควา่ พลิกหงาย ✓ ๗. ลุกขึน้ ยนื ✓ ๓. คบื r ๘. ยนื ทรงตวั ✓ ๔. คลาน ✓ ๙. เดิน ✓ ๕. ลกุ ขึ้นน่ัง ✓ ๑๐. พูด / เพมิ่ เติม ....._............................................................................................................................ ............................................................................................................................. ................................... ............................................................................................................................... ................................. ๔. การประเมินทางกายภาพบาบัด มาตรฐานท่ี ๑ การเพ่มิ หรอื คงสภาพองศาการเคล่ือนไหวของข้อตอ่ ตัวบง่ ช้ี สภาพท่พี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สังเกต ๑.๑ เพ่ิมหรอื คง ๑. ยกแขนขึ้นได้  เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว สภาพองศาการ  ไม่เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว เคลอ่ื นไหวของ rจากดั การเคลื่อนไหว รา่ งกายส่วนบน เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................ ๒. เหยยี ดแขนออกไป  เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว ดา้ นหลงั ได้  ไม่เตม็ ช่วงการเคล่ือนไหว /จากัดการเคลื่อนไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ ๓. กางแขนออกได้  เตม็ ชว่ งการเคล่ือนไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว r จากดั การเคลอ่ื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ ๔. หบุ แขนเข้าได้  เต็มชว่ งการเคล่อื นไหว  ไม่เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว r จากดั การเคล่อื นไหว เพิม่ เตมิ ................................. ................................................ กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ คร้งั ที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

198 ๓ ตวั บ่งชี้ สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต ๕. งอขอ้ ศอกเขา้ ได้  เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคล่ือนไหว / จากดั การเคลื่อนไหว เพมิ่ เตมิ ................................. ๖. เหยียดขอ้ ศอกออกได้  เต็มชว่ งการเคล่ือนไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคล่อื นไหว r จากัดการเคลอ่ื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ ๗. กระดกข้อมือลงได้  เต็มช่วงการเคลื่อนไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคล่อื นไหว r จากดั การเคลอ่ื นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................ ๘. กระดกข้อมือขึ้นได้  เต็มช่วงการเคล่ือนไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว r จากัดการเคลือ่ นไหว เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................ ๙. กามอื ได้  เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  ไม่เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว r จากัดการเคลื่อนไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ ๑๐. แบมือได้  เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว r จากดั การเคล่อื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ ๑.๒ เพิ่มหรือคง ๑. งอขอ้ สะโพกเข้าได้  เต็มช่วงการเคลื่อนไหว สภาพองศาการ  ไม่เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว เคลอ่ื นไหวของ ร่างกายสว่ นลา่ ง r จากัดการเคลื่อนไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครง้ั ที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

199 ๔ ตัวบ่งช้ี สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต ๒. เหยยี ดขอ้ สะโพก กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ  เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว ออกได้ ๓. กางข้อสะโพกออกได้  ไม่เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว ๔. หบุ ข้อสะโพกเข้าได้ r จากัดการเคลอ่ื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ๕. งอเขา่ เขา้ ได้ ................................................ ๖. เหยียดเข่าออกได้  เต็มชว่ งการเคล่อื นไหว ๗. กระดกข้อเทา้ ลงได้  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลอื่ นไหว ๘. กระดกข้อเทา้ ขน้ึ ได้ r จากดั การเคล่อื นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................  เต็มชว่ งการเคลอื่ นไหว  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว r จากดั การเคลื่อนไหว เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................  เตม็ ช่วงการเคลือ่ นไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว r จากัดการเคลอ่ื นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................  เต็มช่วงการเคล่อื นไหว  ไม่เตม็ ช่วงการเคล่ือนไหว r จากดั การเคลอ่ื นไหว เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................  เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว / จากดั การเคลอ่ื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................  เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว / จไมา่เกตัดม็ กชาว่ รงเกคาลรื่อเนคลไหือ่ วนไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครัง้ ที่ ๓ วันที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

200 ๕ ตวั บง่ ชี้ สภาพท่ีพึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต ๙. หมนุ ข้อเทา้ ได้  เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว ๑๐. งอนว้ิ เทา้ ได้  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว r จากดั การเคล่ือนไหว เพิม่ เตมิ ................................. ................................................  เตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว r จากัดการเคลื่อนไหว เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................ มาตรฐานท่ี ๒ การปรบั สมดุลความตึงตัวของกลา้ มเนอ้ื ตัวบง่ ช้ี สภาพท่ีพงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต ๒.๑ ปรับสมดลุ ๑. ปรับสมดุลความ ✓ ระดบั ๐  ระดบั ๑  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ ความตงึ ตวั ตึงตวั กล้ามเนื้อ  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพิม่ เตมิ ................................. ของกลา้ มเนื้อ ยกแขนข้นึ ได้ ................................................. รา่ งกายสว่ นบน ๒. ปรบั สมดุลความ / ระดับ ๐  ระดับ ๑ ตงึ ตัวกล้ามเนื้อ  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ เหยียดแขนออกไป  ระดับ ๓  ระดับ ๔ ด้านหลังได้ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๓. ปรบั สมดลุ ความ / ระดบั ๐  ระดบั ๑ ตึงตวั กลา้ มเนื้อ  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ กางแขนออกได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ๔. ปรบั สมดุลความ ................................................. / ระดับ ๐  ระดบั ๑ ตึงตัวกลา้ มเนื้อ  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ หบุ แขนเขา้ ได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงคร้ังที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

201 ๖ ตัวบง่ ช้ี สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สงั เกต ๕. ปรับสมดุลความ r ระดับ ๐  ระดับ ๑ ตงึ ตวั กล้ามเน้ือ  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ งอข้อศอกเข้าได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. ๖. ปรบั สมดุลความ  ระดบั ๐  ระดับ ๑ ตงึ ตวั กล้ามเนื้อ ะ ระดับ ๑+  ระดับ ๒ เหยยี ดข้อศอกออกได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๗. ปรบั สมดลุ ความ  ระดบั ๐  ระดบั ๑ ตึงตวั กล้ามเนื้อ  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ กระดกข้อมือลงได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๘. ปรับสมดลุ ความ r ระดับ ๐  ระดบั ๑ ตงึ ตวั กลา้ มเนื้อ กระดกข้อมือข้นึ ได้  ระดับ ๑+  ระดบั ๒  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ๙. ปรับสมดลุ ความ ................................................. r ระดบั ๐  ระดบั ๑ ตึงตัวกลา้ มเน้ือ  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ กามือได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๑๐. ปรับสมดุลความ  ระดบั ๐  ระดบั ๑ ตึงตวั กล้ามเน้ือ แบมือมอื ได้ ะ ระดับ ๑+  ระดบั ๒  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. ๒.๒ ปรับสมดลุ ๑. ปรบั สมดุลความตึงตัว  ระดับ ๐  ระดับ ๑ ความตึงตวั กลา้ มเน้ืองอสะโพก  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ ของกลา้ มเน้ือ เข้าได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔ รา่ งกายสว่ นลา่ ง เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................. กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงคร้งั ที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

202 ๗ ตัวบง่ ชี้ สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ๒. ปรบั สมดุลความตึงตวั r ระดบั ๐  ระดบั ๑ กลา้ มเนือ้ เหยยี ด สะโพกออกได้  ระดบั ๑+  ระดบั ๒  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. ๓. ปรับสมดลุ ความตึงตวั r ระดบั ๐  ระดับ ๑ กลา้ มเนอ้ื กางสะโพก ออกได้  ระดับ ๑+  ระดับ ๒  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๔. ปรับสมดุลความตงึ ตัว r ระดับ ๐  ระดับ ๑ กล้ามเนอ้ื หบุ สะโพก  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ เข้าได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ๕. ปรับสมดลุ ความตึงตัว ................................................. r ระดับ ๐  ระดบั ๑  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ กล้ามเนอ้ื งอเขา่ เข้าได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๖. ปรับสมดุลความตึงตวั r ระดับ ๐  ระดบั ๑ กล้ามเน้ือเหยียดเขา่  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ ออกได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. ๗. ปรบั สมดุลความตงึ ตัว  ระดบั ๐  ระดบั ๑ กล้ามเนื้อกระดก ข้อเท้าลงได้ ะ ระดบั ๑+  ระดบั ๒  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๘. ปรับสมดุลความตึงตวั  ระดบั ๐  ระดับ ๑ กลา้ มเนื้อกระดก  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ ข้อเท้าข้ึนได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพิม่ เตมิ ................................. ................................................. แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงครงั้ ท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

203 ๘ หมายเหตุ ๐ หมายถึง ความตึงตัวของกล้ามเนื้อไมม่ ีการเพิม่ ขึน้ ๑ หมายถึง ความตึงตวั ของกล้ามเนื้อสูงข้นึ เล็กน้อย (เฉพาะช่วงการเคล่อื นไหวแรกหรอื สดุ ทา้ ย) ๑+ หมายถึง ความตึงตวั ของกล้ามเน้ือสูงขึ้นเล็กน้อย (ช่วงการเคลื่อนไหวแรกและยังมอี ยู่แตไ่ มถ่ งึ คร่ึงของชว่ งการเคลื่อนไหว ๒ หมายถึง ความตงึ ตวั ของกล้ามเน้ือเพมิ่ ตลอดช่วงการเคลื่อนไหว แต่สามารถเคลอื่ นได้จนสดุ ชว่ ง ๓ หมายถงึ ความตงึ ตัวของกล้ามเนื้อมากขนึ้ และทาการเคล่ือนไหวไดย้ ากแต่ยงั สามารถเคลอ่ื นได้จนสดุ ๔ หมายถงึ แขง็ เกรง็ ในทา่ งอหรอื เหยยี ด มาตรฐานท่ี ๓ การจดั ทา่ ใหเ้ หมาะสมและการควบคมุ การเคลอ่ื นไหวในขณะทากจิ กรรม ตวั บ่งช้ี สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สงั เกต ๓.๑ จัดทา่ ให้ ๑. จดั ท่านอนหงาย  ทาได้ดว้ ยตนเอง เหมาะสม ได้อยา่ งเหมาะสม  มีผู้ช่วยเหลือเล็กนอ้ ย  มผี ชู้ ว่ ยเหลือปานกลาง  มผี ชู้ ว่ ยเหลอื มาก เพิ่มเตมิ ......................................... ๒. จัดท่านอนคว่า ะ....................................................... ได้อย่างเหมาะสม  ทาได้ดว้ ยตนเอง ๓. จัดทา่ นอนตะแคง  มีผชู้ ว่ ยเหลอื เลก็ นอ้ ย ไดอ้ ย่างเหมาะสม  มผี ชู้ ่วยเหลอื ปานกลาง  มีผู้ช่วยเหลือมาก เพ่ิมเตมิ ......................................... .......................................................  ทาไดด้ ้วยตนเอง  มผี ู้ชว่ ยเหลอื เล็กนอ้ ย  มีผู้ช่วยเหลือปานกลาง  มีผชู้ ว่ ยเหลือมาก เพม่ิ เตมิ ......................................... ....................................................... ๔. จดั ทา่ นง่ั ขาเปน็ วง  ทาได้ดว้ ยตนเอง ไดอ้ ยา่ งเหมาะสม  มผี ู้ช่วยเหลือเล็กนอ้ ย  มผี ชู้ ่วยเหลือปานกลาง  มีผู้ชว่ ยเหลอื มาก เพมิ่ เตมิ ......................................... ....................................................... กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครง้ั ที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

204 ๙ ตวั บง่ ช้ี สภาพท่พี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต ๓.๒ ควบคุมการ ๕. จดั ทา่ นั่งขดั สมาธิ  ทาได้ด้วยตนเอง เคลอ่ื นไหว ในขณะ ได้อย่างเหมาะสม  มีผูช้ ว่ ยเหลอื เล็กน้อย ทากิจกรรม  มีผู้ชว่ ยเหลอื ปานกลาง - มีผชู้ ว่ ยเหลอื มาก เพม่ิ เตมิ ......................................... ....................................................... ๖. จัดทา่ น่ังเก้าอี้  ทาไดด้ ้วยตนเอง ไดอ้ ยา่ งเหมาะสม  มีผชู้ ่วยเหลอื เล็กนอ้ ย  มผี ู้ช่วยเหลือปานกลาง r มีผชู้ ่วยเหลือมาก เพิม่ เตมิ ......................................... ....................................................... ๗. จดั ทา่ ยนื เขา่  ทาไดด้ ว้ ยตนเอง ได้อยา่ งเหมาะสม  มผี ชู้ ว่ ยเหลอื เลก็ น้อย  มีผชู้ ่วยเหลือปานกลาง - มผี ชู้ ว่ ยเหลือมาก เพิ่มเตมิ ......................................... ....................................................... ๘. จัดท่ายนื ได้เหมาะสม  ทาได้ด้วยตนเอง  มีผชู้ ่วยเหลอื เล็กน้อย  มีผชู้ ่วยเหลอื ปานกลาง / มีผู้ชว่ ยเหลอื มาก เพม่ิ เตมิ ......................................... ....................................................... ๙. จัดทา่ เดินได้เหมาะสม  ทาได้ด้วยตนเอง  มีผู้ช่วยเหลือเล็กน้อย  มผี ู้ช่วยเหลอื ปานกลาง / มีผชู้ ่วยเหลอื มาก เพิ่มเตมิ ......................................... ....................................................... ๑. ควบคุมการเคล่ือนไหว rLoss  Poor ขณะนอนหงายได้  Fair  Good  Normal เพิม่ เตมิ ................................. ................................................. กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครง้ั ท่ี ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

205 ๑๐ ตัวบง่ ช้ี สภาพท่พี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ๒. ควบคุมการเคลื่อนไหว r Loss  Poor ขณะนอนควา่ ได้  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๓. ควบคุมการเคลื่อนไหว r LFaoisrs  Poor ขณะลุกขน้ึ น่ังจาก  Good ทา่ นอนหงายได้  Normal เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๔. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor ขณะลุกข้นึ นัง่ จากทา่ นอนหงายได้ ะ Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๕. ควบคมุ การเคล่ือนไหว  Loss  Poor ขณะนั่งบนพ้นื ได้  Fair  Good  Normal เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. ๖. ควบคมุ การเคลื่อนไหว r Loss  Poor ขณะนั่งเกา้ อีไ้ ด้  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๗. ควบคมุ การเคล่ือนไหว  Loss  Poor ขณะคบื ได้ ะ Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๘. ควบคุมการเคล่ือนไหว  Loss  Poor ขณะคลานได้  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงครัง้ ท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

206 ๑๑ ตัวบง่ ช้ี สภาพท่พี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต ๙. ควบคมุ การเคล่ือนไหว r Loss  Poor ขณะยนื เขา่ ได้  Fair  Good  Normal เพ่ิมเตมิ ................................. ๑๐. ควบคุมการ ................................................. / Loss  Poor เคลื่อนไหว  Fair  Good ขณะลุกข้ึนยนื ได้  Normal เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. ๑๑. ควบคุมการ  Loss  Poor เคล่ือนไหว ขณะยนื ได้ ะ Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๑๒. ควบคุมการ  Loss  Poor เคล่ือนไหว  Fair  Good ขณะเดินได้  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. หมายเหตุ หมายถึง ไมสามารถควบคุมการเคลื่อนไหวไดเลย Loss หมายถึง ควบคุมการเคลื่อนไหวไดเพียงบางส่วน Poor หมายถงึ สามารถควบคมุ การเคลอ่ื นไหวไดดีพอควร Fair หมายถึง สามารถควบคุมการเคลอื่ นไหวได้ใกล้เคยี งกับปกติ Good หมายถึง สามารถควบคมุ การเคลอื่ นไหวได้ปกติ Normal กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ คร้ังที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

207 ๑๒ มาตรฐานที่ ๔ การเพ่มิ ความสามารถการทรงท่าในการทากจิ กรรม ตวั บ่งชี้ สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต ๔.๑ ควบคุมการ ๑. นั่งทรงทา่ ได้มน่ั คง  Zero r Poor ทรงทา่ ทาง  Fair  Good ของรา่ งกาย  Normal ขณะอยู่น่ิง เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. ๒. ตัง้ คลานไดม้ ัน่ คง r Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................. ๓. ยนื เขา่ ได้มัน่ คง r Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................. ๔. ยนื ทรงทา่ ได้ม่ันคง / Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพมิ่ เตมิ ................................. ๕. เดินทรงท่าไดม้ น่ั คง ................................................. / Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพมิ่ เตมิ ................................. ๔.๒ ควบคมุ การ ๑. นง่ั ทรงทา่ ขณะ /.......Z...e..r..o.................P..o...o..r........... ทรงท่าทาง ทากิจกรรมได้มั่นคง  Fair  Good ของร่างกาย  Normal ขณะเคลอื่ นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครัง้ ที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

208 ๑๓ ตวั บ่งช้ี สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สังเกต ๒. ต้งั คลานขณะ / Zero  Poor ทากจิ กรรมได้มนั่ คง  Fair  Good ๓. ยนื เข่าขณะ ทากิจกรรมได้มน่ั คง  Normal ๔. ยนื ทรงท่าขณะ เพมิ่ เตมิ ......................................... ทากิจกรรมได้มน่ั คง ....................................................... ๕. เดินทรงทา่ ขณะ ทากจิ กรรมได้ม่นั คง r Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. .................................................  Zero  Poor ะ Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. .................................................  Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................. หมายเหตุ Zero หมายถึง ไมส่ ามารถทรงตวั ไดเ้ อง ต้องอาศัยการชว่ ยเหลอื ทัง้ หมด Poor หมายถงึ สามารถทรงตัวไดโ้ ดยอาศัยการพยงุ Fair หมายถึง สามารถทรงตวั ไดโ้ ดยไมอ่ าศัยการพยุง แตไ่ ม่สามารถทรงตัวไดเ้ มือ่ ถูกรบกวน และไมส่ ามารถถ่ายน้าหนกั ได้ Good หมายถึง สามารถทรงตัวได้ดโี ดยมตี ้องอาศยั การพยงุ และสามารถรกั ษาสมดลุ ไดด้ พี อควร เมื่อมกี ารถ่ายนา้ หนัก Normal หมายถงึ สามารถทรงตัวได้ดแี ละมน่ั คงโดยไมต่ อ้ งอาศัยการพยุง และสามารถรกั ษาสมดลุ ไดด้ ี เมือ่ มกี ารถ่ายน้าหนัก กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ คร้งั ที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

209 ๑๔ ๕. สรุปข้อมลู ความสามารถพน้ื ฐานของผูเ้ รียน จดุ เดน่ จดุ ดอ้ ย ........................................................................... ..............................ข...อ......ง...ก......แ...เ...ข......นย......น...แ......ลจ......ะ......ข......า...ด............กง...า......รส......อเ...ค...ง.........อา......งน......ไ......ห......ว.........ข......อ......ง............อ..................อ............ .................................._......................................... ........................................................................... ณ์ ห้ ้ซ ห่ ีท่ ิก ัน ้ึข ้ห ัก ำ ท่ จั กิ ห้ ัจ ่ม ์ร ่ท ่ต พื่ ้ซ กิ ัป้ก ่ีท ้ ึข ่ต นั ีร ่ืล ้ข ห้ รู้ ้ผู ่ต ห้ ข้ ข้ ้ัท พ่ื ่ิพ ข้ ัำก ัน รี ่ต ลื่ ข้ ้ัท ข้ ักำ นั ีร ่ต ืล่ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................. ............................................................................. ............................................................................. ............................................................................. ๖. การสรุปปัญหาและแนวทางการพฒั นาทางกายภาพบาบดั ปญั หา แนวทางการพฒั นาทางกายภาพบาบัด ........................................................................... ........................................................................... .ๆ.._............ก...เ...ย..น...จ......ด....ก.า..ร..เ.ค....อ..น..ไ..ห..ว...ข.อ..ง.....อ.....อ..... .7.........เ.....ม.....ห....อ.....ค..ง..ส...ภ..า..พ....อ..ง..ศ...า...ก..า.ร..เ....อ..น...7...0..... ..........ข..อ..ง...แ.ข..น...แ..ล..ะ..ข..า.....ง...ส..อ..ง...า..ง........................... .ข..อ..ง....อ.....อ......โ.ด...ย..ใ.....ค...ว.า..ม........ป..ก..ค..ร..อ..ง...ใ..น...ก..า..ร........ ............................................................................ ..เ.ค....อ..น..ไ..ห..ว....อ.....อ...ใ........ก.....เ...ย...น.....C...P...R....0..M....)......... ............................................................................ .เ....อ.....อ..ง....น...ภ..า.ว..ะ...แ.ท...ร.ก.....อ.น......า..ง..ๆ........จ.ะ...เ...ด.....น........ .6..........ก..า.ร....ด......า..ท...า..ง...ไ.....เ.ห...ม..า...ะ.ส...ม.....อ..า.จ.ท...ใ.....เ....ด.... .6.........ใ......ห...า..ม........บ...ธ...ป..ก..ค..ร..อ..ง..ใ..น.....ก.า..ร....ก......า..ท..า..ง.... .........ภ..า.ว..ะ..แ..ท...ร..ก....อ..น......า..ง...ๆ........จ..ะ..เ...ด.....น................. ...ข..อ..ง....ก...แ..บ...บ...ใ.V......เ.ท.r..ม..า..ช...ม..................................... ............................................................................. ............................................................................. ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ........................................................................... ........................................................................... ............................................................................. ............................................................................. ว ลงช่อื ................................................ผ้ปู ระเมนิ (นายอนุชา โสส้มกบ) ตาแหน่ง คร/ู ครูกายภาพบาบัด กล่มุ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงครงั้ ที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

21 แบบสรปุ การให้บรกิ ารกายภา ชื่อ-สกุล ด.ญ.บุษบากร สายศรี วนั เดอื นปี ท่รี ับบริการกายภาพบำบัด ๒๗ พ.ค. ๒๕๖๕ วันเดือนปี ท่ีประเมนิ หลังการรับบริการกายภาพบำบดั ๑ มีนาคม ๒๕๖๖ ประเภทความพกิ าร บกพร่องทางรา่ งกายหรือการเคลื่อนไหวหรอื สุขภาพ สรปุ ปญั หาของนักเรยี น ผลการประเมนิ ก่อน เปา้ ห การรบั บรกิ าร ๑. จำกดั การเคลอ่ื นไหวของ นักเรียนจำกดั การเคล่ือนไหวของ นักเรยี นสาม รา่ งกายสว่ นบนและส่วนลา่ ง ร่างกายส่วนบนและสว่ นลา่ ง หรือคงสภาพ เคลือ่ นไหวข สว่ นบนและส ๒. การจัดท่าไมเ่ หมาะสม นักเรียนจดั ท่าไมเ่ หมาะสมหรือไม่ นกั เรยี นสาม ในขณะทำกจิ กรรม ถูกต้องในขณะทำกจิ กรรม จัดท่าไดเ้ หม ถกู ต้องในขณ กิจกรรม สรุปผลการให้บรกิ ารกายภาพบำบดั ๑. ปญั หาท้ังหมด ๒ ขอ้ ๒. ผลการพัฒนา บรรลุเป้าประสงค์ ๒ ข้อ ไมบ่ รรลเุ ปา้ ประสงค์ - ข้อ ข้อเสนอแนะในครงั้ ต่อไป ครูและผูป้ กครองควรจดั กิจกรรมเพ่อื พัฒนานักเรียนอย่างตอ่ เนอ่ื งและสม่ำเสม

10 าพบำบดั ปกี ารศึกษา ๒๕๖๕ หมาย ผลการประเมิน ผลการพัฒนาตามเป้าหมาย หลังการรบั บริการ บรรลุ/ผา่ น ไม่บรรล/ุ ไม่ผ่าน มารถเพ่มิ พองศาการ นักเรียนสามารถคงสภาพองศา ✓ ของรา่ งกาย การเคล่อื นไหวของร่างกาย ส่วนลา่ งได้ ส่วนบนและส่วนล่างได้ โดย ✓ มารถ ผปู้ กครองเป็นผทู้ ำให้ มาะสมหรือ ณะทำ นกั เรยี นสามารถจัดทา่ ได้ เหมาะสมหรือถูกตอ้ งในขณะทำ กจิ กรรม โดยผูป้ กครองคอย กระตุน้ และช่วยเหลือ มอ ลงชอ่ื ……………………………………………………………. (นายอนชุ า โสสม้ กบ) ครกู ายภาพบำบดั

211 แบบประเมนิ พฤตกิ รรม ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ชื่อ - สกลุ เดก็ หญงิ บุษบากร สายศรีโกศล วันเดอื นปเี กดิ ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๒ อายุ ๓ ปี ประเภทความพกิ าร บกพรอ่ งทางรา่ งกายฯ วัน/เดอื น/ปี ประเมนิ ๕ สงิ หาคม ๒๕๖๕ ข้อ พฤตกิ รรมทพ่ี บ ๐ ระดับพฤติกรรม ๔  ๑๒๓ ๑ พฤตกิ รรมกา้ วร้าว ตอ่ ต้าน หงุดหงิดง่าย  ๒ กรดี รอ้ ง โวยวาย เรยี กร้องความสนใจ   ๓ การทาร้ายตวั เอง  ๔ การทารา้ ยผอู้ นื่  ๕ การทาลายสงิ่ ของ  ๖ พฤตกิ รรมท่ีอาจทาให้เกิดอันตราย  ๗ พฤตกิ รรมกระตนุ้ ตัวเอง ๘ พฤตกิ รรมอยไู่ ม่นง่ิ ไมม่ ีสมาธจิ ดจอ่  ๙ พฤติกรรมแยกตวั ซึม เฉอื่ ยชา  ๑๐ การใชภ้ าษาไมเ่ หมาะสม  ๑๑ พฤติกรรมทางเพศไมเ่ หมาะสม หมายเหตุ ๐ หมายถึง ไม่เคยแสดงพฤติกรรมน้ีเลย ระดบั พฤตกิ รรม ๑ หมายถึง แสดงพฤติกรรม ๑-๒ วัน/เดือน ๒ หมายถึง แสดงพฤตกิ รรม ๑-๒ วนั /สปั ดาห์ ๓ หมายถงึ แสดงพฤติกรรมวนั เวน้ วนั ๔ หมายถึง แสดงพฤตกิ รรมทุกวนั

212 ผลการประเมนิ พฤตกิ รรม ดา้ นพฤตกิ รรม พบพฤติกรรมอยู่ไม่นงิ่ ไมม่ ีสมาธจิ ดจ่อ เมอ่ื ให้ทากิจกรรมนักเรียนมชี ่วงความสนใจสนั้ ขาดสมาธิจดจอ่ และทากิจกรรมไดไ้ มน่ าน ดา้ นพฒั นาการนกั เรียนมพี ัฒนาการล่าช้ากว่าวัย ด้านกลา้ มเน้ือ มัดใหญ่ ด้านกล้ามเนอ้ื มัดเลก็ ดา้ นภาษา ด้านสงั คมและการชว่ ยเหลือตัวเอง เนือ่ งจากนักเรียนมีข้อจากัด ดา้ นรา่ งกายและการเคลื่อนไหว แนวทางการช่วยเหลอื /การปรบั พฤตกิ รรม การจัดกจิ กรรมในรปู แบบที่หลากหลาย สง่ เสริมกจิ กรรมตามความสนใจ ความสามารถหรอื ศกั ยภาพ ของนักเรียน การทากิจกรรมทีม่ ีเปา้ หมาย เรียงลาดับกิจกรรมตามข้ันตอน โดยเร่ิมจากกิจกรรมงา่ ย ๆ ปรบั สภาพแวดล้อมให้เหมาะสมกบั การเรียนรู้ของนกั เรียน ส่งเสริมกิจกรรมที่เพ่มิ สมาธิ การทากิจกรรมรว่ มกบั ผู้อ่ืน และส่งเสริมกจิ กรรมท่พี ัฒนาดา้ นกล้ามเนื้อมัดใหญ่ ด้านกล้ามเน้ือมัดเลก็ ด้านภาษา ด้านสงั คมและ การชว่ ยเหลอื ตัวเองใหเ้ หมาะสมตามศกั ยภาพของนกั เรียน ลงช่อื ................................................ (นางสาวศศิกมล กา๋ หล้า) ครจู ติ วทิ ยา/ผูป้ ระเมิน

21 แบบสรปุ การให้บรกิ า ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษปร ชอ่ื - สกุล เดก็ หญิงบษุ บากร สายศรโี กศล ว ว ประเภทความพกิ าร บกพร่องทางร่างกายฯ ผลการประเมินพฤตกิ รรม แนวทางการช่วยเหลอื ดา้ นพฤตกิ รรม พบพฤติกรรมอยูไ่ มน่ ่งิ การจัดกิจกรรมในรูปแบบทหี่ ลากหลาย ไม่มีสมาธจิ ดจอ่ เมอ่ื ให้ทากจิ กรรมนักเรยี น การทากิจกรรมที่มีเป้าหมาย เรยี งลาดับ มชี ว่ งความสนใจสนั้ ขาดสมาธิจดจอ่ และ กิจกรรมตามขัน้ ตอน ส่งเสรมิ กิจกรรมท่ีเพิม่ ทากิจกรรมได้ไม่นานด้านพฒั นาการนักเรยี น สมาธิ การทากจิ กรรมร่วมกบั ผู้อนื่ กจิ กรรมที่ มพี ัฒนาการล่าชา้ กว่าวัย ด้านกลา้ มเนอ้ื พฒั นาดา้ นกล้ามเน้ือมดั ใหญ่ ด้านกล้ามเนอ้ื มดั ใหญ่ กล้ามเนอ้ื มัดเล็ก ดา้ นภาษา มดั เลก็ ด้านภาษา ด้านสงั คมและการ ด้านสังคมและการชว่ ยเหลอื ตวั เอง ชว่ ยเหลอื ตวั เอง ขอ้ เสนอแนะ สง่ เสริมให้นักเรียนทากจิ กรรมตามความสามารถและศักยภาพของนกั เรียนตอ่

13 ารพฤตกิ รรมบาบดั ระจาจงั หวัดลาปาง วนั /เดือน/ปี ประเมินกอ่ นรับบรกิ าร ๕ สิงหาคม ๒๕๖๕ วนั /เดอื น/ปี ประเมินหลังรับบรกิ าร ๖ มนี าคม ๒๕๖๖ ผลการประเมนิ ผลการพฒั นา หลงั การรับบรกิ าร บรรลุ/ผา่ น ไมบ่ รรลุ/ไมผ่ ่าน นักเรียนสามารถทากิจกรรมไดต้ ามศกั ยภาพ  โดยช่วยเหลือกระตนุ้ เตือนทางกาย ท่าทาง หรอื วาจา อไป ลงชอื่ ................................................ (นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ ) ครจู ิตวิทยา

214 ชอ่ื -สกลุ ...เ.ด...็ก..ห..ญ...ิง..บ..ษุ...บ..า..ก..ร...ส..า..ย..ศ.ร..ีโ.ก...ศ..ล...... วันท่ี ๗ มถิ ุนายน ๒๕๖๕ แบบประเมินโปรแกรมแกไ้ ขศกั ยภาพ ดว้ ยศาสตร์แพทยแ์ ผนไทย ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ข้อมลู ทว่ั ไป …๓๖….๒……อง…ศ…าเซ…ล…เซ..ียส ชพี จร ……๙๒……คร…้ัง/…น…าท…ี .. อณุ หภูมิ ความดันโลหิต …๑…๑…๒…/๘…๖…B…P…M.. อตั ราการหายใจ …๒๔……คร…ง้ั /…น…าท…ี ….. …๒…๖…ก…โิ ล…ก…รัม…….. …๘…๖……เซ…น…ตเิ …มต…ร. นาหนัก ส่วนสงู ( CC ) ………เพ…มิ่ ค…ว…าม…แ…ขง็ …แร…ง…ขอ…งก…ล…้าม…เน…อื้……………………………………………………… Body Chart (PI) ……M…o…to…r p…o…we…r…gr…ad…e …3 ………………………………………………………………… (PMH)……ป…ฏ…ิเส…ธ…กา…รแ…พ…้ย…า …ปฏ…เิ ส…ธ…แพ…้ส…ม…ุนไ…พ…ร …ปฏ…เิ …สธ…ก…าร…เค…ย…รบั …บ…ริก…าร…แ…พท…ย…์ ……… การแผลผล Pos Neg แผนไทย  มาตรฐานท่ี ๑   การประเมินความสามารถการควบคมุ กลา้ มเนอื และข้อตอ่   ลาดับ รายการประเมนิ การแผลผล ลาดบั รายการประเมิน  ขาด้านนอก ด้านใน Pos Neg คอ บ่า ไหล่ และสะบัก ๑ ตรวจลกั ษณะทัว่ ไป  ๑๑ ชแู ขนชดิ หู ๒ วัดสน้ เทา้  ๑๒ เอยี งหชู ิดไหล่  ๑๓ ท้าวสะเอว ๓ งอพับขา ๔ งอพบั ขา 90 องศา  ๑๔ มอื ไพลห่ ลัง ๕ แรงถบี ปลายเทา้  ๑๕ กม้ หน้า-เงยหนา้ ๖ กระดกเทา้ ขน้ึ -ลง  ๑๖ หันซ้าย-ขวา ๗ สัมผัสปลายเทา้  หลงั ๘ ตรวจลักษณะทวั่ ไป  แขนด้านนอกแขนด้านใน ๙ ชแู ขนชิดหู  ๑๐ งอพับแขน 

215 มาตรฐานท่ี ๒ การเพมิ่ การไหลเวยี นโลหติ อวัยวะสว่ นปลาย ......ไ..ม..ม่..คี...ว.า..ม..ผ..ิด..ป..ก...ต..ิ .ร..บั ..ค..ว..า..ม..ร.สู้..กึ..จ..า..ก..อ..ว..ยั..ว..ะ..ส..ว่ ..น..ป..ล...า.ย..ไ..ด..้เ.ป..็น...ป..ก..ต..ิ .......................... ......ไ..ม..่ม..รี..อ..ย..โ.ร..ค.................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... . มาตรฐานที่ ๓ การลดอาการท้องผกู ใช่ ไม่  ลาดบั รายการประเมนิ  ๑ ถา่ ยอจุ จาระน้อยกว่า ๓ ครั้งตอ่ สปั ดาห์  ๒ มกี ารเบง่ ถา่ ยรว่ ม  ๓ ใช้น้าฉีด/นว้ิ /ที่สวน เพ่ือช่วยถา่ ย  ๔ อจุ จาระเป็นก้อนแข็ง  ๕ ด่ืมน้านอ้ ยกวา่ ๘ แกว้ /วัน  ๖ ไม่ชอบรบั ประทานอาหารทม่ี ีกากใย ๗ อยู่ในอิริยาบถเดมิ นาน ๆ Pos Neg  มาตรฐานท่ี ๔ การควบคุมการทางานของกล้ามเนอื ใบหนา้   ลาดบั รายการประเมนิ  ๑ การแสดงสหี น้า ๒ การเคย้ี ว ๓ การกลนื ๔ น้าหก

216 มาตรฐานที่ ๕ การขยายทางเดนิ หายใจสว่ นบน ใช่ ไม่  ลาดบั รายการประเมิน  ๑ อาการคัดจมูก ๒ มนี ้ามูกสใี ส  ๓ อาการไอ  ๔ อาการจาม ๕ มีเสมหะ  สรปุ ปัญหา …………ก…า…รล…ด…ก…ล้า…ม…เน…้ือ…อ…อ่ …นแ…ร…ง…/ก…า…รเ…กร…ง็ …ต…ัวเ…ก…รง็ …ต…ัว……………………………………………………………... …………………………เ…พ…มิ่ …คว…า…ม…แ…ข็ง…แ…รง…ข…อ…งก…ล…้า…มเ…น…อ้ื ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… แนวทางการรักษาทางหตั ถเวช รายการหัตถเวช ลาดบั ๑ นวดพน้ื ฐาน ๒ นวดกดจุดสัญญาณ ๓ กายบริหารฤาษดี ัดตน  เหมาะสม  ไมเ่ หมาะสม ......................................................... (นายทรงพล หวั ฝาย) แพทย์แผนไทย

217 แบบแจงแจงปญั หาและการตงั เปา้ ความก้าวหนา้ ทางการแก้ไข สรปุ ปญั หา ……M…o…to…r p…o…we…r …gra…d…e …4+………………………………………………………………………………………………………………………… ……ก…ล…า้ ม…เน…้อื …อ่อ…น…แ…รง…/ก…าร…เก…ร…็งต…ัวเ…ก…ร็ง…ตัว……ลด…ล…ง …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… แนวทางการรักษาทางหตั ถเวชตอ่ ไป รายการหตั ถเวช ลาดับ ๑ นวดพื้นฐาน ๒ นวดกดจุดสัญญาณ ๓ กายบรหิ ารฤาษดี ัดตน การให้คาแนะนา …ท…า…กิจ…ก…รร…มอ…ย…า่ ง…ต…่อเ…นอื่…ง…เพ…ื่อ…ปร…ะ…สิท…ธ…ิภา…พ…ก…าร…ฟนื้…ฟ…ู …พ…ัฒน…า…ก…าร…แ…ละ…เ…กิด…ค…วา…ม…เค…ยช…ิน……………………………………………… …ผ…เู้ ร…ีย…นส…า…มา…รถ…ใ…ห้ค…ว…าม…รว่…ม…มือ…ก…าร…ท…าก…ิจ…กร…รม………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ความคาดหวงั และความกา้ วหน้าทางการแก้ไข …ผ…้เู ร…ยี น…ส…าม…า…รถ…คว…บ…ค…ุมก…ล…า้ ม…เน…อ้ื …ได…้ด…ีขนึ้………………………………………………………………………………………………………… ……กก……ลาล้า……งัมก……เนล……ือ้า้ มอ……เ่อน……นอ้ื ……แดร……ขี งน้ึ/……ก……าร……เก……ร็ง……ตัว……เก……ร……็งต……ัว……ล……ด……ลง…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (ลงช่ือ) ……………….……………………….. (นายทรงพล หวั ฝาย) แพทย์แผนไทย

218 แบบประเมินความสามารถพน้ื ฐาน โปรแกรมการพัฒนาทักษะด้านศิลปะ ช่ือ-สกุล นักเรียน เดก็ หญงิ บุษบากร สายศรโี กศล อายุ ๒ ปี ๙ เดอื น วันท่ปี ระเมิน ๗ มถิ ุนายน ๒๕๖๕ คาช้แี จง ให้ใสเ่ คร่ืองหมาย √ ลงในช่องระดับคะแนนท่ตี รงกบั ความสามารถของผูเ้ รยี น ตามรายการประเมนิ ด้านลา่ ง ใหต้ รงกับความจรงิ มากทีส่ ุด เกณฑก์ ารประเมิน ระดบั ๔ หมายถึง ไม่ต้องชว่ ยเหลือ/ทาไดด้ ว้ ยตนเอง ระดบั ๓ หมายถึง กระตุ้นเตือนดว้ ยวาจา ระดบั ๒ หมายถึง กระตุน้ เตือนด้วยท่าทาง และวาจา ระดบั ๑ หมายถงึ กระตุ้นเตอื นทางกาย ท่าทาง และวาจา ระดบั ๐ หมายถงึ ตอบสนองผิดหรอื ไม่มกี ารตอบสนอง กจิ กรรม เนอ้ื หา พฒั นาการทคี่ าดหวงั ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ ๑. การปั้น ๑.๑ เพม่ิ สร้างการ ๑. รจู้ ักดนิ นา้ มนั ดินเหนยี ว และแป้งโดว์  ประสานสัมพนั ธ์ ๒. ใช้มอื ดงึ ดินน้ามัน ดินเหนียว และแป้งโดว์  ระหวา่ งประสาทตากบั ๓. ใชม้ อื ทบุ ดนิ นา้ มนั ดนิ เหนียว และแป้งโดว์  กลา้ มเน้อื น้ิวมือ ๔. ใช้มอื นวด ดินน้ามัน ดนิ เหนยี ว และแป้งโดว์  ๕. ปน้ั อิสระได้  ๑.๒ เพิ่มส่งเสรมิ ๑. ปั้นรูปทรงวงกลม   จนิ ตนาการด้านรูปทรง ๒. ปน้ั รปู ทรงสีเ่ หล่ียม ๓. ปั้นรปู สามเหลย่ี ม  ๔. ป้ันรปู ทรงเสน้ ตรง  ๕. ปน้ั รูปทรงกระบอก  ๖. ปั้นรูปทรงหวั ใจ  ๗. นารูปทรงทป่ี น้ั มาประกอบเปน็ รูปรา่ งจิตนาการ  ๘. สามารถเล่าเรื่องผลงานปั้นของตนเองได้  ๒. พิมพ์ภาพ ๒.๑ เพม่ิ สร้าง ๑. พิมพ์ภาพด้วยสว่ นต่าง ๆ ของร่างกาย นว้ิ มือ  จนิ ตนาการและ  ความคดิ สร้างสรรค์ให้ ๑. พมิ พภ์ าพดว้ ยสว่ นตา่ ง ๆ ของรา่ งกาย ฝ่ามือ สมวยั  ๑. พิมพ์ภาพดว้ ยส่วนตา่ ง ๆ ของรา่ งกาย แขน และข้อศอก กลมุ่ บริหารงานวิชาการ ศูนยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรุงครงั้ ท่ี ๒ วันท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

219 กจิ กรรม เน้อื หา พฒั นาการที่คาดหวงั ระดับความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ ๓. ประดษิ ฐ์ ๒.๒ เพม่ิ การใช้ ๑. พิมพ์ภาพจากวสั ดธุ รรมชาตติ า่ ง ๆ เชน่ พืช ผกั  ๔. วาดภาพ จินตนาการผา่ นส่ิงของ ผลไม้  ระบายสี รอบๆ ตวั เอง ๒. พิมพภ์ าพจากวัสดเุ หลอื ใช้ตา่ ง ๆ เชน่ หลอด ฝาน้าอดั ลม ขวดนา้ ๓. พิมพ์ภาพด้วยการขยากระดาษ การขูดสี เชน่  ให้เด็กวางกระดาษบนใบไมห้ รอื เหรยี ญ แลว้ ใชส้ ี ขูดลอกลายออกมาเป็นภาพตามวสั ดุน้ัน สารวจความคิด ๑. งานพบั กระดาษสอี ิสระ   สร้างสรรค์เสรมิ สร้าง ๒. งานพับกระดาษสีรปู สัตว์ สมาธิสร้างความม่ันใจ  และภาคภมู ใิ จในตวั เอง ๓. งานพับกระดาษสีรปู สัตว์ ผกั ผลไม้ ตาม จนิ ตนาการ นาวัสดเุ หลอื ใช้ เชน่ กลอ่ งนม เศษกระดาษ  กระดาษห่อของขวญั แกนกระดาษทชิ ชู่ ฯลฯ มา ประดิษฐ์เปน็ สิง่ ตา่ ง ๆ ตามแบบอยา่ งหรือตาม จนิ ตนาการได้อยา่ งอสิ ระ ๔.๑ เพิ่มทกั ษะการวาด ๑. เขียนเส้นตรง   รปู และขีดเขียน ๒. เขยี นเส้นโค้ง ๓. วาดวงกลม วาดวงรี  ๔. วาดสามเหลย่ี ม  ๕. วาดสเี่ หลีย่ ม  ๔.๒ เพ่ิมพฒั นาด้าน ๑. กิจกรรมการสรา้ งภาพ ๒ มติ ิ  สตปิ ัญญา อารมณ์ ๒. กจิ กรรมการเล่นกับสีนา้  สมาธิ และความคิด ๓. การเปา่ สี  สรา้ งสรรค์ ๔. การหยดสี  ๕. การเทสี  ๖. หรอื การกล้ิงสี  ลงช่อื ..................................................ผปู้ ระเมิน (นางสาวศศิกมล ก๋าหลา้ ) ตาแหน่ง ครูผชู้ ่วย กลุ่มบริหารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรุงครัง้ ที่ ๒ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

220 แบบประเมนิ ความสามารถพ้นื ฐาน โปรแกรมการส่งเสรมิ การปลกู ผกั ปลอดสารพษิ ช่ือ-สกุล นกั เรยี น เด็กหญิงบุษบากร สายศรีโกศล อายุ ๒ ปี ๙ เดือน วันทปี่ ระเมนิ ๗ มิถุนายน ๒๕๖๕ คาชแ้ี จง ใหใ้ ส่เครอื่ งหมาย √ ลงในชอ่ งระดับคะแนนทีต่ รงกับความสามารถของผเู้ รียน ตามรายการประเมนิ ดา้ นล่าง ใหต้ รงกับความจริงมากท่สี ุด เกณฑก์ ารประเมิน ระดบั ๔ หมายถงึ ไมต่ ้องชว่ ยเหลอื /ทาได้ด้วยตนเอง ระดบั ๓ หมายถึง กระต้นุ เตอื นด้วยวาจา ระดบั ๒ หมายถึง กระต้นุ เตอื นดว้ ยทา่ ทาง และวาจา ระดบั ๑ หมายถึง กระตุ้นเตอื นทางกาย ทา่ ทาง และวาจา ระดับ ๐ หมายถึง ตอบสนองผดิ หรือไม่มกี ารตอบสนอง ข้อ รายการ ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ มาตรฐานที่ ๑ เครอื่ งมือการเกษตรและอุปกรณก์ ารเกษตร ๑ รจู้ ักอุปกรณท์ ใี่ ช้ในงานเกษตร  ๒ รู้จกั วิธีการใชแ้ ละเกบ็ รักษาอุปกรณ์ที่ใชใ้ นงานเกษตร  มาตรฐานที่ ๒ พืชผกั สวนครัวนา่ รู้ ๑ ความหมายของพชื ผกั สวนครัว  ๒ ชนิดของผกั สวนครวั โดยแบง่ ตามส่วนท่ีนามาใช้ประโยชน์  มาตรฐานที่ ๓ การปลูกผกั ปลอดสารพษิ ๑ การผสมดินและการเตรยี มดินปลูก  ๒ การปลกู ผกั ปลอดสารพิษ  ๓ การดูแลรักษาผกั ปลอดสารพิษ  ลงช่อื ................................................ผปู้ ระเมิน (นางสาวศศกิ มล ก๋าหล้า) ตาแหนง่ ครูผู้ชว่ ย

221 แบบประเมินความสามารถพนื้ ฐาน กิจกรรมวิชาการ กจิ กรรมเทคโนโลยสี ารสนเทศและการส่ือสาร โปรแกรมการพฒั นาทักษะการใช้คอมพวิ เตอร์และสอื่ เทคโนโลยี ในชวี ติ ประจาวนั ชอ่ื -สกุล นกั เรยี น เด็กหญงิ บษุ บากร สายศรีโกศล อายุ ๒ ปี ๙ เดือน วนั ทีป่ ระเมนิ ๗ มถิ ุนายน ๒๕๖๕ คาช้ีแจง ใหใ้ ส่เครื่องหมาย √ ลงในช่องระดบั คะแนนทตี่ รงกบั ความสามารถของผเู้ รยี น ตามรายการประเมิน ดา้ นลา่ ง ใหต้ รงกับความจรงิ มากทส่ี ุด เกณฑก์ ารประเมิน ระดับ ๔ หมายถึง ไม่ต้องชว่ ยเหลอื /ทาได้ด้วยตนเอง ระดับ ๓ หมายถึง กระตนุ้ เตอื นดว้ ยวาจา ระดับ ๒ หมายถงึ กระตนุ้ เตือนดว้ ยทา่ ทาง และวาจา ระดบั ๑ หมายถึง กระตุ้นเตอื นทางกาย ทา่ ทาง และวาจา ระดบั ๐ หมายถงึ ตอบสนองผดิ หรอื ไม่มกี ารตอบสนอง ขอ้ รายการ ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ มาตรฐานท่ี ๑ รจู้ กั ส่วนประกอบและหน้าที่ของคอมพิวเตอร์ รวมถึงอันตรายจากอปุ กรณไ์ ฟฟา้ ๑ รู้จกั สว่ นประกอบของคอมพวิ เตอร์  ๒ รู้จักหนา้ ท่ขี องคอมพวิ เตอร์  ๓ รจู้ กั การป้องกันอันตรายจากอปุ กรณ์ไฟฟา้  มาตรฐานที่ ๒ การใช้งานคอมพวิ เตอร์ และโปรแกรมเบ้ืองตน้ ๑ รวู้ ิธี เปดิ – ปิด เครอ่ื งคอมพิวเตอร์ หรือแท็บเลต็  ๒ สามารถใช้เมาส์ในการเล่อื น และพิมพ์ตวั อักษรบนคียบ์ อร์ด  อยา่ งอสิ ระได้ ๓ สามารถทากิจกรรมบนโปรแกรมหรือแอปพลเิ คช่ันตามท่ี  กาหนด ๔ สามารถใช้งานโปรแกรม Paint เบื้องต้นได้  ๕ รู้จักการดูแลรักษาอุปกรณ์คอมพิวเตอร์ 

222 ข้อ รายการ ระดับความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ มาตรฐานท่ี ๓ พนื้ ฐานการรูเ้ ทา่ ทันส่อื และข่าวสาร ๑ สามารถสืบคน้ ข้อมูลในอนิ เทอร์เนต็ ดว้ ยแอปพลเิ คช่ันตา่ งๆได้  ๒ รู้จกั การใชเ้ ทคโนโลยใี นชวี ิตประจาวันได้อยา่ งเหมาะสม  ลงชือ่ ..................................................ผปู้ ระเมิน (นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ ) ตาแหนง่ ครูผชู้ ่วย

22 ผลการวเิ ค ชอื่ – สกุล นักเรยี น เด็กหญิงบษุ บากร สายศรีโกศล ความสามารถในปจั จบุ ัน และแผนการพัฒนา พัฒนาการด้านรา่ งกาย พัฒนาการดา้ ความสามารถในปจั จบุ นั ความสามา นกั เรยี นใช้ทักษะกลา้ มเนื้อใหญ่และกล้ามเนอ้ื เล็กได้ นกั เรียนสามารถทาเสยี งสูง ตามศกั ยภาพ เพ่ือแสดงความรูส้ กึ ได้ แผนการพัฒนา แผนกา เลน่ กจิ กรรมการเคลือ่ นไหวสอดคล้องตามพัฒนาการ ฝึกให้ย้ิมหรอื ส่งเสยี งตอบได ฝกึ การใชก้ ล้ามเนอ้ื มดั เลก็ หรอื พูดคยุ ดว้ ย กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจัง

23 คราะหผ์ เู้ รียน านอารมณ์ จิตใจ พฒั นาการด้านสังคม ารถในปจั จบุ ัน ความสามารถในปัจจบุ นั งๆ ต่าๆ นักเรียนสามารถเอ้ือมมือหยบิ ของได้ ารพัฒนา แผนการพัฒนา ด้ เมื่อแตะต้องตัว ฝึกให้จับหรือถือขวด งหวดั ลาปาง ปรับปรุงคร้ังท่ี ๔ วนั ที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

22 ความสามารถในปัจจบุ ันและแผนการพฒั นา (ตอ่ ) พัฒนาการด้า เฉพาะค พฒั นาการดา้ นสตปิ ัญญา ความสามา ความสามารถในปจั จบุ นั นกั เรียนตอบสนองต่อเสียง นกั เรียนสามารถตอบสนอง โดยท่าทาง แผนการพฒั นา แผนกา ให้ตอบสนองตอ่ เสียงเรียก และมองหนา้ ผู้พดู คยุ ได้ ตอบสนองหรือบอกความต ลงชื่อ....................................ผวู้ ิเคราะห์ ลงชื่อ....................................ผวู้ ิเคราะห์ (นางสาวศศกิ มล ก๋าหล้า) (นายอนชุ า โสส้มกบ) ตาแหน่ง ครูจติ วิทยาคลนิ กิ ตาแหนง่ ครูกายภาพบาบัด กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษประจาจัง

24 านทกั ษะจาเป็น แผนเปลี่ยนผา่ น ความพกิ าร ความสามารถในปัจจบุ ัน ารถในปัจจบุ นั นักเรยี นตอบสนองต่อเสยี งคนรอบขา้ งได้บ้าง งได้บา้ ง ารพฒั นา แผนการพัฒนา ต้องการ โดยท่าทางได้ สามารถรบั รู้ ตอบสนองหรอื บอกความต้องการ โดยท่าทางได้ ลงช่อื ....................................ผวู้ ิเคราะห์ ลงชอ่ื ....................................ผวู้ ิเคราะห์ (นางสาวชาลศิ า คายันต์) (นายธวชั ชยั อตุ สาสาร) ตาแหนง่ ครูการศึกษาพเิ ศษ ตาแหน่ง ครศู ิลปะ งหวัดลาปาง ปรับปรงุ ครง้ั ที่ ๔ วนั ที่ ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

225 แบบบันทกึ - การประเมินรางวลั แบบจัดรางวัลให้เลือกหลาย ๆ ตวั เลือก นกั เรยี น เด็กหญิงบุษบากร สายศรีโกศล ครู – ผฝู้ ึก นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ รางวลั ทีก่ าหนด ก) โยเกริ ์ต ข) นมกลอ่ ง ค) ขนม รางวัลทนี่ ักเรยี น ตาแหน่งทวี่ าง ลาดบั ท่ีมีความตอ้ งการจาเป็น ซา้ ย กลาง ขวา ความเหน็ อ่นื ๆ พเิ ศษระดบั รนุ แรงชอบ ๑ นมกลอ่ ง โยเกริ ์ต นมกล่อง ขนม ๒ นมกล่อง ขนม โยเกริ ต์ นมกลอ่ ง ๓ นมกลอ่ ง นมกลอ่ ง ขนม โยเกริ ต์ ๔ นมกล่อง โยเกิรต์ นมกลอ่ ง ขนม ๕ นมกลอ่ ง ขนม โยเกิร์ต นมกล่อง ๖ นมกล่อง นมกลอ่ ง ขนม โยเกิรต์ ๗ นมกลอ่ ง โยเกริ ต์ นมกลอ่ ง ขนม การประเมนิ พบว่ารางวลั ท่นี ักเรียนชอบ ได้แก่ นมกล่อง

226 แผนเปล่ียนผ่านเฉพาะบคุ คล (Individual Transition Plan: ITP) ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ของ เดก็ หญิงบุษบากร สายศรโี กศล ประเภทความพิการ บกพรอ่ งทางการไดย้ ิน ผ้รู บั ผิดชอบ ๑. นางสาวศิริพร ตาคา ผปู้ กครอง ๒. นางสาวศศกิ มล ก๋าหลา้ ครูประจาชนั้ /ประจาอาเภอ ๓. นางสาวรนิ รดา ราศรี ผ้รู บั ผิดชอบงานเปลี่ยนผ่าน งานเปลย่ี นผ่าน กลุม่ บริหารงานวชิ าการ ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง สานักบรหิ ารงานการศกึ ษาพิเศษ บว............/....................... ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรบั ปรุงครัง้ ท่ี ๔ วนั ท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

227 คานา การจัดระบบช่วงเช่ือมต่อหรือการเปลี่ยนผ่าน (Transition Services) เป็นการดาเนินการ ร่วมกันระหว่างตัวผู้เรียน ครอบครัว ชุมชนท้องถิ่น บุคลากรทางการศึกษา และรัฐบาล เพื่อสนับสนุนการ จดั การศกึ ษาให้ผู้เรียนได้ผ่านกจิ กรรมที่สอดคล้องกับเป้าหมายของตนเองในชว่ งวยั ต่าง ๆ ตัง้ แตว่ ยั เรียนจน เข้าสู่วัยผู้ใหญ่ โดยผู้เรียนจะมีแผนการเปล่ียนผ่านเฉพาะบุคคล (Individual Transition Plan : ITP) ที่ ผู้เก่ียวข้องจะทางานร่วมกัน ซ่ึงถือเป็นบทบาทของศูนย์การศึกษาพิเศษ สังกัดสานักบริหารงานการศึกษา พเิ ศษ สานักงานคณะกรรมการการศึกษาข้ันพื้นฐาน ตามนิยามของพระราชบญั ญตั กิ ารจัดการศึกษาสาหรับ คนพิการพ.ศ. ๒๕๕๑ ที่ระบุว่า “ศูนย์การศึกษาพิเศษ” หมายความว่า สถานศึกษาของรัฐที่จัดการศึกษา นอกระบบ หรือตามอัธยาศัยแกคนพิการต้ังแต่แรกเกิดหรือแรกพบความพิการจนตลอดชีวิต และจัดการ ศึกษาอบรมแก่ผู้ดูแลคนพิการ ครู บุคลากรและชุมชน รวมทั้งการจัดสื่อ เทคโนโลยีสิ่งอานวยความสะดวก บริการ และ ความชวยเหลืออ่ืนใด ตลอดจนปฏิบัติหน้าท่ีอื่นตามท่ีกาหนดในประกาศกระทรวง และต่อมา พ.ศ. ๒๕๕๓ กระทรวงศึกษาธิการ ประกาศเรื่อง การปฏิบัติหน้าที่อื่นของศูนย์การศึกษาพิเศษ ระบุว่า ... ๔. จัดระบบบริการช่วงเชื่อมต่อสาหรับคนพิการ (Transition Services) ตลอดจนมาตรฐานการศึกษา ระดับการศึกษาข้ันพ้ืนฐานศูนย์การศึกษาพิเศษ พ.ศ. ๒๕๖๑ มาตรฐานที่ ๑ คุณภาพผู้เรียน ประเด็นการ พิจารณา ๑.๑ ผลการพัฒนาผเู้ รยี น ... ๒) มคี วามพรอ้ มสามารถเขา้ สู่บรกิ ารช่วงเชอ่ื มตอ่ หรอื การส่งต่อเข้าสู่ การศกึ ษาในระดบั ทสี่ งู ขน้ึ หรอื การอาชีพ หรือการดาเนินชีวิตในสังคมไดต้ ามศักยภาพของแตล่ ะบุคคล ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปางตระหนักถึงความสาคัญของการจัดระบบช่วง เชื่อมต่อหรือการเปล่ียนผ่านสาหรับเด็กที่มีความต้องการจาเป็นพิเศษ จึงได้จัดทาแผนเปลี่ยนผ่านเฉพาะ บุคคล (Individual Transition Plan: ITP) ข้ึน เพ่ือเป็นการบริการท่ีสร้างโอกาสให้แก่ผู้เรียนได้ประสบ ความสาเร็จต่อการดาเนินชีวิตในอนาคต เป็นการเตรียมผู้เรียนให้สามารถเข้าสู่สังคมและการพ่ึงพาตนเอง เปรยี บเสมอื นการสร้างสะพานเชอ่ื มระหว่างชีวติ ในวยั เรียนไปสูก่ ารดารงชีวติ ในวยั ผ้ใู หญต่ ่อไป ลงชือ่ ......................................................... (นางสาวศศิกมล ก๋าหลา้ ) วันเดอื นปี ๗ มิถนุ ายน ๒๕๖๕ ครูประจาชน้ั /ประจาอาเภอแมท่ ะ ศนู ยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรบั ปรุงครัง้ ท่ี ๔ วนั ท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

228 หนา้ สารบญั ๑. แบบฟอรม์ ข้อมลู ของคณะกรรมการจดั ทาแผนการเปล่ียนผ่าน ๒. แผนผงั ข้อมลู ส่วนบุคคล ๓. แผนภาพพรสวรรค์หรอื ความสามารถของผู้เรียน ๔. แผนภาพความพงึ พอใจหรือความชอบ ๕. แผนภาพการมสี มั พนั ธภาพกับบุคคลอื่น ๖. แผนภาพการสือ่ สาร ๗. แผนภาพสถานที่ ๘. แผนภาพความกลวั ๙. แผนภาพแสดงภาพในอนาคตของผ้เู รยี น ๑๐. แบบฟอรม์ ข้อมูลของผูเ้ รียน ๑๑. แบบฟอรม์ การบริการและการชว่ ยเหลอื ผูเ้ รยี น ๑๒. แบบฟอรม์ การกาหนดเป้าหมาย ๑๓. แบบฟอรม์ การกาหนดงาน ผู้รบั ผิดชอบ และกรอบเวลา ๑๔. แบบดาเนนิ การบริการเปลย่ี นผ่าน ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรงุ คร้ังท่ี ๔ วนั ท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

229 แบบฟอรม์ ข้อมลู ของคณะกรรมการจดั ทาแผนการเปล่ยี นผ่าน ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ของ เดก็ หญิงบษุ บากร สายศรโี กศล อายุ ๒ ปี ๙ เดือน วนั ท่ี ๗ มถิ ุนายน ๒๕๖๕ คณะกรรมการ ชื่อและเบอรโ์ ทรศพั ท์ หมายเหตุ ๑ ผู้อานวยการศนู ย์การศึกษา นางสรุ ญั จิต วรรณนวล ครกู จิ กรรมบาบัด หวั หน้างานจัดระบบ พิเศษหรือผูแ้ ทน โทร - ชว่ งเช่อื มต่อ ๒ ครปู ระจาชนั้ นางสาวศศิกมล กา๋ หล้า มารดา โทร ๐๘๑ - ๖๔๑๔๖๕๔ ๓ นกั วิชาชีพที่เกี่ยวข้อง นางสาวบษุ กร สนั เทพ โทร - ๔ ผปู้ ระสานงาน นางสาวรนิ รดา ราศรี โทร ๐๘๘ – ๘๖๒๙๔๓๑ ๕ ผ้ปู กครอง นางสาวศิริพร ตาคา โทร ๐๙๑ – ๓๐๖๑๙๕๐ ๖ ผอู้ านวยการโรงเรียน - เรยี นรวมหรอื ผแู้ ทน โทร ๗ ครโู รงเรยี นเรียนรวม - โทร ๘ บุคคลอืน่ ๆ นางสาวพชั รี เตจะ๊ พ่เี ลีย้ งเดก็ พกิ าร โทร - ศนู ยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ ครัง้ ท่ี ๔ วนั ที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

230 แผนภาพขอ้ มูลส่วนบคุ คล (History Map) ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง ของ เด็กหญิงบุษบากร สายศรโี กศล อายุ ๒ ปี ๙ เดอื น วนั ท่ี ๗ มถิ นุ ายน ๒๕๖๕ การส่งเสรมิ ทักษะด้านวิชาการ อยากให้นกั เรยี นช่วยเหลอื ตวั เอง และฝึกการดูแลตนเองใน ได้ในชวี ิตประจาวัน ชีวติ ประจาวนั เขา้ รับบรกิ าร ศูนยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง หนว่ ยบริการอาเภอแม่ทะ นักเรยี นเกดิ วนั ที่ ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๒ นกั เรยี นเกดิ ท่โี รงพยาบาลลาปาง ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ ครง้ั ที่ ๔ วันท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

231 แผนภาพพรสวรรคห์ รอื ความสามารถของผู้เรยี น (Gifts หรือ Contributions Map) ศนู ยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ของ เดก็ หญิงบษุ บากร สายศรีโกศล อายุ ๒ ปี ๙ เดอื น วันที่ ๗ มิถุนายน ๒๕๖๕ ความสามารถ/ลักษณะที่โดดเดน่ ข้อจากัด สามารถช่วยเหลอื ตนเองในกิจวัตรประจาวัน มีขอ้ จากัดด้านรา่ งกาย ทาให้การเคลอื่ นไหวไม่ดี อยา่ งงา่ ยได้ มากนัก ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรุงคร้ังท่ี ๔ วนั ท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

232 แผนภาพความพงึ พอใจหรือความชอบ (Preferences Map) ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ของ เดก็ หญิงบษุ บากร สายศรโี กศล อายุ ๒ ปี ๙ เดอื น วนั ที่ ๗ มิถนุ ายน ๒๕๖๕ สงิ่ ท่ชี อบ สงิ่ ทีไ่ มช่ อบ - การดูโทรทศั น์ ฟังเพลง เม่อื ไม่ไดส้ ิ่งทตี่ นเองต้องการ - การได้ทานของท่ชี อบ - การได้เลน่ ลูกบอล ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรงุ ครงั้ ที่ ๔ วนั ท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

233 แผนภาพการมสี ัมพันธภาพกบั บคุ คลอื่น (Relationship Map) ศูนย์การศึกษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง ของ เดก็ หญิงบุษบากร สายศรโี กศล อายุ ๒ ปี ๙ เดือน วันที่ ๗ มถิ ุนายน ๒๕๖๕ เพ่ือน ครอบครวั โอทอป ลุง ป้า ไออ่นุ แม่ พี่ซอมพอ ครศู ศิกมล ครูบษุ กร ครชู าลศิ า ครูอนชุ า ครธู วชั ชัย บุคคลอน่ื ๆ ผู้ให้บริการ ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรบั ปรงุ คร้งั ท่ี ๔ วันท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓