แฟ้มสะสมงานนักเรียน 2565 พลวรรธน์ ใจเชื้อ

188 มาตรฐาน ๑๓ มกี ารพฒั นาทกั ษะจาเป็นเฉพาะความพิการแต่ละประเภท มาตรฐานท่ี ๑๓.๔ การพฒั นาทักษะจาเป็นเฉพาะความพิการบกพร่องทางรา่ งกาย หรือการเคล่อื นไหวหรอื สุขภาพ ตวั บ่งช้ี ๑๓.๔.๑ ดแู ลสุขอนามยั เพื่อปอ้ งกนั ภาวะแทรกซ้อน ขอ้ ที่ สภาพทพ่ี ึงประสงค์/ ระดับความสามารถ สรุป พัฒนาการท่ีคาดหวัง กอ่ นการพฒั นา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๑ ปอ้ งกนั ดูแลและรักษาความสะอาด  แผลกดทบั ได้** ๒ บริหารกล้ามเนื้อและขอ้ ต่อเพ่ือคงสภาพได*้   ๓ จัดท่านอนในท่าทางท่ถี ูกต้อง*   ๔ จัดทา่ น่ังในท่าทางทถี่ กู ต้อง*  ๕ จดั ท่ายนื ในทา่ ทางท่ีถูกต้อง  ๖ จัดทา่ ทากจิ กรรมตา่ งๆ ในท่าทางทถ่ี ูกต้อง*   ๗ ดูแลอปุ กรณเ์ คร่ืองชว่ ยสว่ นตวั ได้ *เชน่ สาย สวนปัสสาวะ ถงุ ขับถา่ ยบริเวณหนา้ ทอ้ ง  ทอ่ อาหาร ฯลฯ ๘ ดแู ลสายสวนปสั สาวะได้**  ๙ ดแู ลช่องขับถ่ายบริเวณหนา้ ท้องได้**  ตวั บ่งชี้ ๑๓.๔.๒ สามารถใช้และดูแลรกั ษาอุปกรณ์เคร่ืองชว่ ยในการเคลอ่ื นย้าย ตนเอง (Walker รถเข็น ไมเ้ ทา้ ไมค้ ้ายัน ฯลฯ) ข้อท่ี สภาพทีพ่ ึงประสงค์/ ระดบั ความสามารถ สรปุ พฒั นาการทคี่ าดหวัง กอ่ นการพัฒนา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP การเข้าถึงอปุ กรณเ์ คร่ืองช่วยเดิน ๑ เคลอ่ื นย้ายตนเองในการใช้อปุ กรณ์ชว่ ย*  ๒ เคลอ่ื นยา้ ยตวั จากทห่ี นง่ึ เขา้ ไปอยู่ใน Walker  ได*้ * ๓ เคลื่อนยา้ ยตัวจากที่หนึ่งเขา้ ไปอยู่ในเก้าอ้รี ถเข็น  ได*้ * ๔ เคลื่อนยา้ ยตัวจากทหี่ นึ่งเข้าไปอยใู่ นไม้คา้ ยนั  ได*้ * ๕ เคล่อื นย้ายตัวจากที่หนึ่งเขา้ ไปอยใู่ นไมเ้ ท้าได้** 

189 ขอ้ ที่ สภาพที่พึงประสงค์/ ระดบั ความสามารถ สรปุ พัฒนาการทค่ี าดหวงั กอ่ นการพัฒนา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP การทรงตวั อยใู่ นอุปกรณเ์ ครอ่ื งช่วยเดิน ๑ ทรงตัวอยูใ่ นอปุ กรณ์เคร่ืองช่วยในการ  เคลื่อนยา้ ยตนเองได้* ๒ ทรงตวั อยู่ใน Walker ได*้ *  ๓ ทรงตัวอยู่ในเกา้ อีร้ ถเข็นได้**  ๔ ทรงตวั อยู่ในไม้ค้ายนั ได้**  ๕ ทรงตวั อย่ใู นไมเ้ ท้าได้**  การทรงตัวอยู่ในอุปกรณ์เคร่ืองช่วยเดินไดเ้ มอ่ื มีแรงต้าน ๑ ทรงตัวอยู่ใน Walker ไดเ้ มื่อมแี รงตา้ น**  ๒ ทรงตวั อยู่ในเก้าอี้รถเข็นได้เมื่อมีแรงต้าน**  ๓ ทรงตัวอยูใ่ นไมค้ ้ายนั ไดเ้ ม่อื มีแรงตา้ น**  ๔ ทรงตัวอยใู่ นไม้เท้าได้เมอื่ มแี รงตา้ น**  การทรงตวั อยใู่ นอุปกรณ์เครือ่ งช่วยเดินโดยมีการถา่ ยเทน้าหนกั ไปในทศิ ทางต่างๆ ได้ ๑ ทรงตัวอยู่ใน Walker โดยมีการถา่ ยเทนา้ หนัก  ไปในทิศทางต่างๆ ได้** ๒ ทรงตวั อยู่ในเก้าอร้ี ถเข็นโดยมีการถ่ายเทน้าหนกั  ไปในทิศทางต่างๆ ได้** ๓ ทรงตัวอยใู่ นไม้ค้ายันโดยมกี ารถา่ ยเทน้าหนักไป  ในทศิ ทางตา่ งๆ ได้** ๔ ทรงตัวอย่ใู นไมเ้ ท้าโดยมีการถ่ายเทนา้ หนกั ไปใน  ทศิ ทางตา่ งๆ ได้** การเคลื่อนยา้ ยตัวเองดว้ ยอุปกรณ์เคร่ืองช่วยเดินบนทางราบและทางลาด ๑ เคล่ือนย้ายตนเองดว้ ยอุปกรณ์เครื่องชว่ ย  บนทางราบและทางลาดได*้ ๒ เคลื่อนยา้ ยตนเองไปด้านหนา้ โดยใช้ Walker  บนทางราบและทางลาดได้** ๓ เคลอ่ื นย้ายตนเองไปดา้ นหนา้ โดยใช้เกา้ อ้รี ถเข็น  บนทางราบและทางลาดได้** ๔ เคลือ่ นยา้ ยตนเองไปดา้ นหน้าโดยใช้ไมค้ ้ายนั  บนทางราบและทางลาดได้** ๕ เคลือ่ นยา้ ยตนเองไปด้านหนา้ โดยใชไ้ ม้เท้า  บนทางราบและทางลาดได้**

190 ข้อท่ี สภาพท่พี ึงประสงค/์ ระดับความสามารถ สรุป พฒั นาการทคี่ าดหวัง กอ่ นการพฒั นา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หน่วยฯ IIP/FCSP ๖ เกบ็ รักษาและดูแลอปุ กรณ์เคร่อื งชว่ ย  ในการเคล่ือนยา้ ยตนเองได้* ตวั บ่งช้ี ๑๓.๔.๓ สามารถใช้และดูแลรักษากายอุปกรณเ์ สริม กายอปุ กรณ์เทียม อปุ กรณ์ดดั แปลง ข้อที่ สภาพท่ีพึงประสงค/์ ระดับความสามารถ สรปุ พัฒนาการทคี่ าดหวงั ก่อนการพัฒนา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๑ ถอดและใสก่ ายอปุ กรณ์เสรมิ กายอุปกรณ์  เทียม อุปกรณด์ ดั แปลง*/** ๒ ใชก้ ายอุปกรณเ์ สรมิ กายอปุ กรณ์เทยี ม  อปุ กรณ์ดดั แปลงในการทากิจกรรม* ๓ ยนื ดว้ ยการอปุ กรณเ์ สรมิ ได้**  ๔ เดนิ ด้วยกายอปุ กรณ์ได้**  ๕ ใช้กายอปุ กรณเ์ ทยี มในการทากจิ กรรมต่างๆ  ในชวี ิตประจาวนั ได้** ๖ ใชอ้ ุปกรณ์ดดั แปลงในการชว่ ยเหลือตนเอง  ในชวี ิตประจาวนั ได้** ๗ เกบ็ รกั ษาและดูแลกายอปุ กรณเ์ สริม  กายอปุ กรณเ์ ทยี ม อุปกรณ์ดดั แปลง* ตัวบง่ ชี้ ๑๓.๔.๔ สามารถใช้เทคโนโลยีสง่ิ อานวยความ สะดวก เครอื่ งชว่ ย ในการเรียนรู้ ขอ้ ท่ี สภาพทีพ่ งึ ประสงค/์ ระดบั ความสามารถ สรุป พฒั นาการท่คี าดหวัง กอ่ นการพฒั นา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๑ ใช้อุปกรณช์ ่วยในการส่ือสารทางเลอื ก*/**  ๒ ใช้อปุ กรณ์ช่วยในการเข้าถงึ คอมพวิ เตอร์  เพอื่ การเรยี นรู้*/** ๓ ใชโ้ ปรแกรมเสรมิ ผ่านคอมพวิ เตอร์ เพื่อชว่ ย  ในการเรยี นรู้*

191 ตัวบ่งชี้ ๑๓.๔.๕ ควบคมุ อวัยวะท่ใี ชใ้ นการพดู การเคยี้ ว และการกลืน ข้อท่ี สภาพทพ่ี ึงประสงค/์ ระดบั ความสามารถ สรปุ พัฒนาการทค่ี าดหวงั ก่อนการพฒั นา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หน่วยฯ IIP/FCSP ๑ ควบคมุ กลา้ มเนื้อรอบปากได*้  ๒ ควบคุมการใช้ลิ้นได้*  ๓ เปา่ และดดู ได*้  ๔ เค้ยี วและกลนื ได*้  ๕ ควบคมุ น้าลายได*้  ทมี่ า * สานักบรหิ ารงานการศกึ ษาพิเศษ. (๒๕๖๒). หลกั สตู รการศึกษาปฐมวัยสาหรับเด็ก ** ทมี่ ีความตอ้ งการจาเปน็ พเิ ศษ พทุ ธศกั ราช ๒๕๖๒. อดั สาเนา. สานักบริหารงานการศกึ ษาพเิ ศษ. (๒๕๕๘). (รา่ ง) แนวทางการจัดกิจกรรมตาม หลกั สูตรสาหรบั เด็กท่ีมคี วามต้องการจาเป็นพเิ ศษระยะแรกเริ่ม ของศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษ ฉบับปรับปรงุ พุทธศักราช ๒๕๕๘. อัดสาเนา ลงชอ่ื ..............................ผ้ปู ระเมิน ลงช่อื ..............................ผู้ประเมนิ (นางสาวศศิกมล ก๋าหล้า) (นางสาวชาลิศา คายันต์) ตาแหนง่ ครูผชู้ ว่ ย ตาแหน่ง ครู ลงช่อื ....................................ผปู้ ระเมิน (นายธวัชชัย อตุ สาสาร) ตาแหนง่ พนักงานราชการ

192 ชื่อ-สกุล ด.ช.พลวรรธ ใจเชือ้ วนั ทีป่ ระเมิน ๒๗ พ.ค. ๖๕ แบบประเมนิ ทางกิจกรรมบำบัด ผปู้ ระเมนิ นางสาวสริ ินยา นันทชัย ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจำจังหวัดลำปาง 1. ลกั ษณะโดยทว่ั ไป (General appearance)… เดก็ ผชู้ าย ผิวขาว รา่ งกายมีขนาดเล็กกวา่ เด็กวยั เดียวกัน หนังตาตก 2. การประเมนิ ความสามารถด้านการเคลื่อนไหว (Motor Function) 2.1 ทกั ษะกล้ามเนื้อมัดใหญ่ (Gross Motor) ระดบั ความสามารถ (ระบอุ ายุทท่ี ำได้) ระดับความสามารถ (ระบอุ ายุท่ีทำได)้ รายการ ทำได้ด้วย ทำไดแ้ ต่ตอ้ ง ทำไมไ่ ด้ รายการประเมนิ ทำได้ดว้ ย ทำได้แต่ต้อง ทำไม่ได้ ประเมิน ตนเอง ช่วยเหลือ ตนเอง ชว่ ยเหลือ ชันคอ √ ว่งิ √ พลกิ ตะแคงตัว √ เดินข้ึน-ลงบันได (เกาะราว) √ พลิกคว่ำหงาย √ กระโดด 2 ขา √ นงั่ ไดเ้ อง √ เดินขึ้น-ลงบนั ได (สลับเท้า) √ คลาน √ ปัน่ จักรยาน 3 ล้อ √ เกาะยนื √ ยนื ขาเดยี ว √ ยนื √ กระโดดขาเดียว √ เดิน √ 2.2 การขา้ มแนวกลางลำตวั (Crossing the Midline) • สามารถมองตามข้ามแนวกลางลำตวั  มี □ ไมม่ ี • สามารถนำมือทงั้ สองข้างมาใช้ในแนวกลางลำตัว  มี □ ไม่มี 2.3 ข้างท่ีถนัด (Laterality) □ ซ้าย □ ขวา 2.4 การทำงานรว่ มกันของร่างกายสองซีก (Bilateral integration)  มี □ ไมม่ ี 2.5 การควบคุมการเคลื่อนไหว (Motor control) • สามารถเปล่ยี นรูปแบบการเคลอื่ นไหว □ มี  ไมม่ ี • ความสามารถในการเคลือ่ นไหว (Mobility) □ มี  ไมม่ ี • รปู แบบการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ □ มี □ อาการสัน่ (Tremor) □ การบดิ หมนุ ของปลายมือปลายเท้าคล้ายการฟ้อนรำ (Chorea) □ การเคลื่อนไหวของแขนขาสะเปะสะปะ (Athetosis) □ ความตงึ ตวั ของกลา้ มเน้ือไมแ่ นน่ อน (Fluctuate)  ไม่มี • มกี ารเดนิ สะเปะสะปะ เหมือนการทรงตัวไมด่ ี (Ataxic Gait) □ มี  ไมม่ ี • เดนิ ต่อสน้ เทา้ □ ทำได้  ทำไม่ได้ • ทดสอบ Finger to Nose Test □ ทำได้  ทำไม่ได้ □ มีการกะระยะไมถ่ ูก (Dysmetria) • ทดสอบการเคลอื่ นไหวสลับแบบเร็ว (Diadochokinesia) □ ทำได้  ทำไม่ได้ 2.6 การวางแผนการเคล่ือนไหว (Praxis) *มีแบบทดสอบมาตรฐาน* - การเลยี นแบบท่าทาง □ ทำได้  ทำไม่ได้ - การเลยี นแบบเคล่ือนไหว □ ทำได้  ทำไม่ได้ 2.7 การประสานงานของกลา้ มเน้ือมดั เลก็ (Fine coordination) .................................ทำไมไ่ ด้..........................................

193 แบบประเมินทกั ษะการเคลอ่ื นไหวของกลา้ มเน้อื มดั เลก็ ระดับความสามารถ รายการประเมิน ทำได้ด้วยตนเอง ทำได้แต่ตอ้ งใหก้ ารช่วยเหลอื ทำไม่ได้ การสบตา (eye contact) √ การมองตาม (eye following) √ การใช้แขนและมือ √ ➢ การเออ้ื ม (Reach Out) √ ➢ การกำ (Grasp) √ 1. การกำ (Power grasp) √ √ •การกำแบบตะขอ (Hook) •การกำทรงกลม (Spherical grasp) •การกำทรงกระบอก (Cylindrical grasp) 2. การหยบิ จบั (Precise grasp) ➢ การนำ (Carry /hold ) ➢ การปลอ่ ย (Release) การใช้สองมอื การใช้กรรไกร การใชอ้ ุปกรณ์เคร่อื งใชใ้ นการรบั ประทานอาหาร การใชม้ ือในการเขียน ความคล่องแคล่วของการใช้มอื การประสานสัมพนั ธ์ระหว่างมอื กบั ตา √ (eye-hand coordination) การควบคุมการเคลื่อนไหวริมฝปี าก √ ➢ การปดิ ปาก (Lip Closure) ➢ การเคล่อื นไหวล้นิ (Tongue) ➢ การควบคมุ ขากรรไกร (Jaw control) ➢ การดูด (Sucking) / การเป่า ➢ การกลืน (Swallowing) ➢ การเคย้ี ว (Chewing) ความผิดปกติอวัยวะในชอ่ งปากท่ีพบ 1. ภาวะลิ้นจุกปาก (Tongue thrust) □ พบ  ไมพ่ บ 2. ภาวะกดั ฟัน (Tooth Grinding) □ พบ  ไม่พบ 3. ภาวะนำ้ ลายไหลยดื (Drooling) □ พบ  ไมพ่ บ 4. ภาวะลิ้นไกส่ ั้น □ พบ  ไม่พบ 5. ภาวะเคลือ่ นไหวลิ้นไดน้ ้อย □ พบ  ไม่พบ 6. ภาวะปากแหวง่ เพดานโหว่ □ พบ  ไมพ่ บ หมายเหตุ (ข้อมูลเพม่ิ เติม)

194 การประเมนิ การรับความรสู้ กึ 1. ตระหนักร้ถู ึงส่ิงเรา้  มี □ ไม่มี 2. การรับความรสู้ ึก (Sensation) ใส่ N=Normal (ปกติ) I=Impaired (บกพร่อง) L=Loss (สูญเสยี ) การรับความร้สู กึ ทางผวิ หนัง (Tactile) - การรับรูถ้ งึ สมั ผสั แผว่ เบา (Light touch) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสยี - แรงกด (Pressure) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สูญเสยี - อณุ หภูมิ (Temperature) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สูญเสยี - ความเจ็บ (Pain) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สูญเสีย - แรงสั่นสะเทือน (Vibration) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สญู เสีย การรับความร้สู ึกจากกลา้ มเนือ้ เอ็นและข้อ (Proprioceptive):  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสีย การรับความรูส้ กึ จากระบบการทรงตวั (Vestibular) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สูญเสีย การรับข้อมูลจากการมองเห็น (Visual) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสีย การรับขอ้ มูลจากการไดย้ นิ (Auditory) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สูญเสยี การรบั ขอ้ มูลจากตมุ่ รบั รส (Gustatory) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสยี 3. กระบวนการรับรู้  มี □ ไม่มี การรบั รโู้ ดยการคลำ (Stereognosis)  มี □ ไมม่ ี การรับรู้การเคลือ่ นไหว (Kinesthesis)  มี □ ไม่มี การตอบสนองต่อความเจ็บปวด (Pain Respone) การรับรู้ส่วนต่างๆของร่างกาย (Body Scheme) □ มี  ไม่มี การรับรู้ซ้าย-ขวา (Right-Left Discrimination) □ มี  ไม่มี การรับรรู้ ปู ทรง (Form constancy) □ มี  ไม่มี การรบั รู้ตำแหนง่ (Position in space) □ มี  ไมม่ ี การรับรู้ภาพรวม (Visual-Closure)  มี □ ไม่มี การรับรกู้ ารแยกภาพ (Figure Ground) □ มี  ไมม่ ี การรบั รคู้ วามลกึ (Depth Perception) □ มี  ไมม่ ี การรับรู้มิติสัมพนั ธ์ (Spatial Relation) □ มี  ไมม่ ี

195 แบบประเมินประสิทธภิ าพการทำหน้าท่ขี องสมองในการบรู ณาการความรู้สึก พฤติกรรม/การแสดงออก การแปลผล หมายเหตุ พบ (poor integration) ไมพ่ บ (good integration) Hyperactive Distractibility √ Tactile Defensiveness √ Gravitational Insecurity √ Visual Defensiveness √ Auditory √ Defensiveness √ *ใชแ้ บบประเมนิ พฤตกิ รรมการประมวลความรู้สึก* การประเมนิ การใช้สตปิ ญั ญา ความคิด ความเข้าใจ 1. ระดบั ความรสู้ ึกตวั :  ปกติ □ ผิดปกติ 2. การรับรู้วนั เวลา สถานท่ี และบคุ คล ................................................................................................................. .................................................................................................. ..................................................................................... 3. การจดจำ................................................................................................................................................ ................. 4. ชว่ งความสนใจหรือสมาธิ  มี .....2....นาที □ ไมม่ ี 5. ความจำ □ มี  ไมม่ ี 6. การเรียงลำดบั □ มี  ไม่มี 7. การจดั หมวดหมู่ □ มี  ไม่มี 8. ความคิดรวบยอด □ มี  ไม่มี

196 นกั กจิ กรรมบำบดั วนั ที.่ ..................................................... แบบแจกแจงปัญหาและการต้งั เปา้ ประสงค์ ➢ สรปุ ปัญหาของนักเรยี น ๑. มขี อ้ จำกัดในด้านทักษะการทกั ษะการทำกจิ วัตรประจำวนั (Activity of daily living: ADL) ๒. นง่ั ไมม่ นั่ คง ➢ เป้าประสงค์ ๑. สอนผู้ปกครองในเรื่องทักษะการทำกิจวัตรประจำวันอย่างปลอดภัย (Activity of daily living: ADL) เช่น การรับประทานอาหาร (Eating/Feeding), การถอด-ใส่เส้ือผา้ (Dressing) เป็นตน้ ๒. สง่ เสริมใหฝ้ กึ นั่งดว้ ยตนเองไดอ้ ยา่ งมน่ั คง เชน่ ใชม่ ือคำ้ ยนั ขณะน่งั ๓. ได้รับคำแนะนำการปรับส่ิงแวดล้อม และหรือการดดั แปลง และปรับสภาพบ้าน (home and Environment modification) เป็นต้น โดยอาศัยเทคนิค วิธีการ และกิจกรรมต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องทางกิจกรรมบำบัดมาเป็น สอื่ การรกั ษา เพือ่ ใหเ้ ดก็ ช่วยเหลือตนเองไดอ้ ย่างเตม็ ศกั ยภาพของตนเองมากทส่ี ดุ และพงึ่ พาผูอ้ ่ืนน้อยทส่ี ุด (ลงชื่อ) ( นางสาวสิรนิ ยา นนั ทชัย) นกั กิจกรรมบำบัด วันท่ี ๒๗ พ.ค. ๖๕

19 แบบสรปุ การรับบริการกจิ กร ชอื่ -สกุล เด็กชายพลวรรธน์ ใจเช้อื หอ้ งเรยี น แม่ทะ ๒ สรุปปัญหาของนกั เรียน ผลการประเมินก่อน เปา้ ปร การรบั บริการ การหยิบวัตถขุ นาดเล็กดว้ ย ปลายน้วิ เด็กชายพลวรรธน์ ใจเชื้อ ไม่ ภ า ย ใ น เ ด ือ สามารถหยิบจับวัตถุขนาดเล็ก ๒๕๖๖ เด็กช ด้วยปลายน้วิ มือได้ด้วยตนเอง ใจเชื้อ สาม วตั ถุขนาดเล็ก มอื ไดด้ ้วยตนเ สรุปผลการใหบ้ ริการกิจกรรมบำบดั - ข้อ ๑. เปา้ ประสงคท์ ัง้ หมด ๑ ข้อ ๒. ผลการพัฒนา บรรลุเปา้ ประสงค์ ๑ ข้อ ไม่บรรลุเป้าประสงค์ ข้อเสนอแนะในปตี ่อไป ควรได้รับการประเมินทางกจิ กรรมบำบัดต่อไป

97 รรมบำบัดปกี ารศึกษา ๒๕๖๕ ระสงค์ ผลการประเมินหลัง ผลการพฒั นาตามเป้าประสงค์ การรับบรกิ าร บรรล/ุ ผ่าน ไม่บรรล/ุ ไม่ผา่ น อ น ม ี น า คม เด็กชายพลวรรธน์ ใจเช้ือ √ ชายพลวรรธน์ สามารถหยิบจับวัตถุขนาด มารถหยิบจับ เล็กด้วยปลายนิ้วมือได้ด้วย กด้วยปลายน้ิว ตนเอง ในระดับ ๔ โดยไม่ เอง ต้องไดร้ ับการชว่ ยเหลอื (ลงช่ือ) ………………………………………… นางสาวสิรินยา นนั ทชยั นกั กจิ กรรมบำบัด ๓ มนี าคม ๒๕๖๖

198 ๑ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ศนู ยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง วันทรี่ บั การประเมิน ..เ.......พ.....ค.....ป....ร........ ผู้ประเมนิ ..น...า..ย..อ....ช...า....โ...ส....ส..ม...ก..บ........... ๊ิญู๋ศู๊ศ ำ ิร ่น ำ ่ม ศิ ห้ ่อ ้ัท ้ืช น็่น นุ ต่ ๑. ขอ้ มลู ท่ัวไป ชื่อ……ด….…ช…. พ……ล…วร…ร…ธ…น……ใ…จ…เ…อ….....………… ชือ่ เล่น....โ............................ เพศ afชาย  หญิง วนั เดอื น ปเี กิด....า..8.....ก....พ........อ..8..ร...๙....... อายุ .d......ป.ี .........เดือน โรคประจาตวั .._............................... การวินจิ ฉยั ทางการแพทย์……………...................................................................................................... อาการสาคัญ (Chief complaint) …………อ.น…แ…รง…แ…ขน…ข…า …ง…รอ…ง ใ…น...………………………………………..……… ข้อควรระวงั ........................................................................................................................................... หอ้ งเรียน ...ห....ว..ย...บ...ก.า..ร..อ....เ.ภ..อ...แ...ก...ะ......................ครูประจาช้ัน....น.า..ง..ส.า.ว...ศ......ก..ม..ล......ก.......า.................... ๒. การสังเกตเบื้องต้น ปกติ ผิดปกติ การสงั เกต ปกติ ผดิ ปกติ ๙. เทา้ ปกุ การสังเกต . ๑๐. เท้าแบน . ๑. ลักษณะสีผวิ ๑๑. แผลกดทับ ๒. หลังโก่ง . ๑๒. การหายใจ . ๓. หลังคด ๑๓. การพูด ๔. หลังแอน่ - ๑๔. การมองเหน็ r ๕. เขา่ ชดิ ๑๕. การเค้ียว ๖. เข่าโก่ง r ๑๖. การกลนื r ๗. ระดบั ข้อสะโพก ๘. ความยาวขา ๒ ข้าง r r ะ ะ เพิ่มเติม .................\"....\".................................................... ......................................................................... ......................................................................... ......................................................................... กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงคร้ังที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

199 ๒ ๓. พฒั นาการตามวยั ความสามารถ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ความสามารถ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ๑. ชนั คอ / ๖. นั่งทรงตัว ✓ ๒. พลิกควา่ พลกิ หงาย ✓ ๗. ลกุ ข้ึนยืน ✓ ๓. คบื r ๘. ยืนทรงตวั ✓ ๔. คลาน ✓ ๙. เดิน ✓ ๕. ลกุ ขึน้ น่งั ✓ ๑๐. พูด / เพม่ิ เติม ....._............................................................................................................................ ............................................................................................................................. ................................... ............................................................................................................................... ................................. ๔. การประเมนิ ทางกายภาพบาบดั มาตรฐานท่ี ๑ การเพ่ิมหรือคงสภาพองศาการเคลอื่ นไหวของข้อตอ่ ตวั บ่งช้ี สภาพทพ่ี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต ๑.๑ เพมิ่ หรอื คง ๑. ยกแขนข้ึนได้  เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว สภาพองศาการ  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคล่ือนไหว เคลื่อนไหวของ rจากัดการเคล่อื นไหว รา่ งกายส่วนบน เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................ ๒. เหยียดแขนออกไป  เตม็ ช่วงการเคลอื่ นไหว ดา้ นหลงั ได้  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว /จากัดการเคลอ่ื นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................ ๓. กางแขนออกได้  เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว r จากัดการเคลอ่ื นไหว เพิม่ เตมิ ................................. ................................................ ๔. หุบแขนเขา้ ได้  เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว r จากัดการเคลื่อนไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ กลุม่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ คร้ังที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

200 ๓ ตวั บ่งชี้ สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต ๕. งอขอ้ ศอกเขา้ ได้  เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคล่ือนไหว / จากดั การเคลื่อนไหว เพมิ่ เตมิ ................................. ๖. เหยียดขอ้ ศอกออกได้  เต็มชว่ งการเคล่ือนไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคล่อื นไหว r จากัดการเคลอ่ื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ ๗. กระดกข้อมือลงได้  เต็มช่วงการเคลื่อนไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคล่อื นไหว r จากดั การเคลอ่ื นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................ ๘. กระดกข้อมือขึ้นได้  เต็มช่วงการเคล่ือนไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว r จากัดการเคลือ่ นไหว เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................ ๙. กามอื ได้  เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  ไม่เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว r จากัดการเคลื่อนไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ ๑๐. แบมือได้  เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว r จากดั การเคล่อื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ ๑.๒ เพิ่มหรือคง ๑. งอขอ้ สะโพกเข้าได้  เต็มช่วงการเคลื่อนไหว สภาพองศาการ  ไม่เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว เคลอ่ื นไหวของ ร่างกายสว่ นลา่ ง r จากัดการเคลื่อนไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครง้ั ที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

201 ๔ ตัวบ่งช้ี สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต ๒. เหยยี ดขอ้ สะโพก กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ  เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว ออกได้ ๓. กางข้อสะโพกออกได้  ไม่เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว ๔. หบุ ข้อสะโพกเข้าได้ r จากัดการเคลอ่ื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ๕. งอเขา่ เขา้ ได้ ................................................ ๖. เหยียดเข่าออกได้  เต็มชว่ งการเคล่อื นไหว ๗. กระดกข้อเทา้ ลงได้  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลอื่ นไหว ๘. กระดกข้อเทา้ ขน้ึ ได้ r จากดั การเคล่อื นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................  เต็มชว่ งการเคลอื่ นไหว  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว r จากดั การเคลื่อนไหว เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................  เตม็ ช่วงการเคลือ่ นไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว r จากัดการเคลอ่ื นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................  เต็มช่วงการเคล่อื นไหว  ไม่เตม็ ช่วงการเคล่ือนไหว r จากดั การเคลอ่ื นไหว เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................  เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว / จากดั การเคลอ่ื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................  เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว / จไมา่เกตัดม็ กชาว่ รงเกคาลรื่อเนคลไหือ่ วนไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครัง้ ที่ ๓ วันที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

202 ๕ ตวั บง่ ชี้ สภาพท่ีพึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต ๙. หมนุ ข้อเทา้ ได้  เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว ๑๐. งอนว้ิ เทา้ ได้  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว r จากดั การเคล่ือนไหว เพิม่ เตมิ ................................. ................................................  เตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว r จากัดการเคลื่อนไหว เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................ มาตรฐานท่ี ๒ การปรบั สมดุลความตึงตัวของกลา้ มเนอ้ื ตัวบง่ ช้ี สภาพท่ีพงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต ๒.๑ ปรับสมดลุ ๑. ปรับสมดุลความ ✓ ระดบั ๐  ระดบั ๑  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ ความตงึ ตวั ตึงตวั กล้ามเนื้อ  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพิม่ เตมิ ................................. ของกลา้ มเนื้อ ยกแขนข้นึ ได้ ................................................. รา่ งกายสว่ นบน ๒. ปรบั สมดุลความ / ระดับ ๐  ระดับ ๑ ตงึ ตัวกล้ามเนื้อ  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ เหยียดแขนออกไป  ระดับ ๓  ระดับ ๔ ด้านหลังได้ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๓. ปรบั สมดลุ ความ / ระดบั ๐  ระดบั ๑ ตึงตวั กลา้ มเนื้อ  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ กางแขนออกได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ๔. ปรบั สมดุลความ ................................................. / ระดับ ๐  ระดบั ๑ ตึงตัวกลา้ มเนื้อ  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ หบุ แขนเขา้ ได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงคร้ังที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

203 ๖ ตวั บ่งชี้ สภาพทีพ่ ึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสังเกต ๕. ปรบั สมดุลความ r ระดับ ๐  ระดบั ๑ ตงึ ตัวกล้ามเนื้อ  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ งอข้อศอกเขา้ ได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๖. ปรับสมดุลความ  ระดับ ๐  ระดบั ๑ ตงึ ตวั กล้ามเนื้อ ะ ระดับ ๑+  ระดับ ๒ เหยยี ดข้อศอกออกได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. ๗. ปรบั สมดุลความ  ระดับ ๐  ระดับ ๑ ตึงตัวกล้ามเน้ือ  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ กระดกข้อมือลงได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๘. ปรับสมดุลความ r ระดับ ๐  ระดบั ๑ ตึงตัวกลา้ มเนื้อ กระดกข้อมือขึน้ ได้  ระดับ ๑+  ระดบั ๒  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ๙. ปรบั สมดลุ ความ ................................................. r ระดับ ๐  ระดับ ๑ ตึงตวั กล้ามเนื้อ  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ กามือได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๑๐. ปรับสมดลุ ความ  ระดบั ๐  ระดับ ๑ ตงึ ตวั กลา้ มเนื้อ แบมือมือได้ ะ ระดบั ๑+  ระดับ ๒  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพิม่ เตมิ ................................. ................................................. ๒.๒ ปรับสมดุล ๑. ปรบั สมดุลความตึงตวั  ระดบั ๐  ระดับ ๑ ความตึงตวั กล้ามเน้อื งอสะโพก  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ ของกลา้ มเนื้อ เข้าได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ รา่ งกายสว่ นล่าง เพิม่ เตมิ ................................. ................................................. กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ คร้ังท่ี ๓ วันท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

204 ๗ ตวั บง่ ชี้ สภาพทีพ่ ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ๒. ปรับสมดลุ ความตงึ ตัว r ระดับ ๐  ระดบั ๑ กล้ามเนือ้ เหยยี ด สะโพกออกได้  ระดับ ๑+  ระดับ ๒  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๓. ปรับสมดุลความตงึ ตัว r ระดับ ๐  ระดับ ๑ กลา้ มเนอื้ กางสะโพก ออกได้  ระดับ ๑+  ระดบั ๒  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๔. ปรบั สมดลุ ความตึงตวั r ระดบั ๐  ระดับ ๑ กลา้ มเนือ้ หุบสะโพก  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ เข้าได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ๕. ปรับสมดลุ ความตึงตัว ................................................. r ระดับ ๐  ระดบั ๑  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ กล้ามเน้ืองอเขา่ เข้าได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๖. ปรับสมดุลความตึงตวั r ระดับ ๐  ระดับ ๑ กลา้ มเนื้อเหยียดเขา่  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ ออกได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. ๗. ปรบั สมดุลความตึงตวั  ระดับ ๐  ระดับ ๑ กลา้ มเน้อื กระดก ขอ้ เท้าลงได้ ะ ระดับ ๑+  ระดับ ๒  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพิม่ เตมิ ................................. ................................................. ๘. ปรบั สมดุลความตึงตวั  ระดบั ๐  ระดับ ๑ กล้ามเน้ือกระดก  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ ขอ้ เท้าขึน้ ได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครง้ั ที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

205 ๘ หมายเหตุ ๐ หมายถึง ความตึงตัวของกล้ามเน้ือไมม่ ีการเพิม่ ขึน้ ๑ หมายถึง ความตึงตวั ของกลา้ มเน้อื สงู ขึน้ เลก็ น้อย (เฉพาะช่วงการเคล่อื นไหวแรกหรอื สดุ ทา้ ย) ๑+ หมายถึง ความตึงตวั ของกล้ามเน้ือสูงขึ้นเล็กน้อย (ช่วงการเคลื่อนไหวแรกและยงั มอี ยู่แตไ่ มถ่ งึ คร่ึงของชว่ งการเคลื่อนไหว ๒ หมายถึง ความตงึ ตวั ของกลา้ มเนอ้ื เพมิ่ ตลอดช่วงการเคลื่อนไหว แต่สามารถเคลอื่ นได้จนสดุ ชว่ ง ๓ หมายถงึ ความตงึ ตัวของกล้ามเนือ้ มากข้นึ และทาการเคล่ือนไหวไดย้ ากแต่ยงั สามารถเคลอ่ื นได้จนสดุ ๔ หมายถงึ แขง็ เกรง็ ในทา่ งอหรอื เหยยี ด มาตรฐานท่ี ๓ การจดั ทา่ ใหเ้ หมาะสมและการควบคมุ การเคลอ่ื นไหวในขณะทากจิ กรรม ตวั บ่งช้ี สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สงั เกต ๓.๑ จัดทา่ ให้ ๑. จดั ท่านอนหงาย  ทาได้ดว้ ยตนเอง เหมาะสม ได้อยา่ งเหมาะสม  มีผู้ช่วยเหลือเล็กนอ้ ย  มผี ชู้ ว่ ยเหลือปานกลาง  มผี ชู้ ว่ ยเหลอื มาก เพิ่มเตมิ ......................................... ๒. จัดท่านอนควา่ ะ....................................................... ได้อย่างเหมาะสม  ทาได้ดว้ ยตนเอง ๓. จัดทา่ นอนตะแคง  มีผชู้ ว่ ยเหลอื เลก็ นอ้ ย ไดอ้ ย่างเหมาะสม  มผี ชู้ ่วยเหลอื ปานกลาง  มีผู้ช่วยเหลือมาก เพ่ิมเตมิ ......................................... .......................................................  ทาไดด้ ้วยตนเอง  มผี ู้ชว่ ยเหลอื เล็กนอ้ ย  มีผู้ช่วยเหลือปานกลาง  มีผชู้ ว่ ยเหลือมาก เพม่ิ เตมิ ......................................... ....................................................... ๔. จดั ทา่ นง่ั ขาเปน็ วง  ทาได้ดว้ ยตนเอง ไดอ้ ยา่ งเหมาะสม  มผี ู้ช่วยเหลือเล็กนอ้ ย  มผี ชู้ ่วยเหลือปานกลาง  มีผู้ชว่ ยเหลอื มาก เพมิ่ เตมิ ......................................... ....................................................... กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครง้ั ที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

206 ๙ ตวั บง่ ช้ี สภาพท่พี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต ๓.๒ ควบคุมการ ๕. จดั ทา่ นั่งขดั สมาธิ  ทาได้ด้วยตนเอง เคลอ่ื นไหว ในขณะ ได้อย่างเหมาะสม  มีผูช้ ว่ ยเหลอื เล็กน้อย ทากิจกรรม  มีผู้ชว่ ยเหลอื ปานกลาง - มีผชู้ ว่ ยเหลอื มาก เพม่ิ เตมิ ......................................... ....................................................... ๖. จัดทา่ น่ังเก้าอี้  ทาไดด้ ้วยตนเอง ไดอ้ ยา่ งเหมาะสม  มีผชู้ ่วยเหลอื เล็กนอ้ ย  มผี ู้ช่วยเหลือปานกลาง r มีผชู้ ่วยเหลือมาก เพิม่ เตมิ ......................................... ....................................................... ๗. จดั ทา่ ยนื เขา่  ทาไดด้ ว้ ยตนเอง ได้อยา่ งเหมาะสม  มผี ชู้ ว่ ยเหลอื เลก็ น้อย  มีผชู้ ่วยเหลือปานกลาง - มผี ชู้ ว่ ยเหลือมาก เพิ่มเตมิ ......................................... ....................................................... ๘. จัดท่ายนื ได้เหมาะสม  ทาได้ด้วยตนเอง  มีผชู้ ่วยเหลอื เล็กน้อย  มีผชู้ ่วยเหลอื ปานกลาง / มีผู้ชว่ ยเหลอื มาก เพม่ิ เตมิ ......................................... ....................................................... ๙. จัดทา่ เดินได้เหมาะสม  ทาได้ด้วยตนเอง  มีผู้ช่วยเหลือเล็กน้อย  มผี ู้ช่วยเหลอื ปานกลาง / มีผชู้ ่วยเหลอื มาก เพิ่มเตมิ ......................................... ....................................................... ๑. ควบคุมการเคล่ือนไหว rLoss  Poor ขณะนอนหงายได้  Fair  Good  Normal เพิม่ เตมิ ................................. ................................................. กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครง้ั ท่ี ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

207 ๑๐ ตัวบง่ ช้ี สภาพท่พี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ๒. ควบคุมการเคลื่อนไหว r Loss  Poor ขณะนอนควา่ ได้  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๓. ควบคุมการเคลื่อนไหว r LFaoisrs  Poor ขณะลุกขน้ึ น่ังจาก  Good ทา่ นอนหงายได้  Normal เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๔. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor ขณะลุกข้นึ นัง่ จากทา่ นอนหงายได้ ะ Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๕. ควบคมุ การเคล่ือนไหว  Loss  Poor ขณะนั่งบนพ้นื ได้  Fair  Good  Normal เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. ๖. ควบคมุ การเคลื่อนไหว r Loss  Poor ขณะนั่งเกา้ อีไ้ ด้  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๗. ควบคมุ การเคล่ือนไหว  Loss  Poor ขณะคบื ได้ ะ Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๘. ควบคุมการเคล่ือนไหว  Loss  Poor ขณะคลานได้  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงครัง้ ท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

208 ๑๑ ตัวบง่ ช้ี สภาพท่พี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต ๙. ควบคมุ การเคล่ือนไหว r Loss  Poor ขณะยนื เขา่ ได้  Fair  Good  Normal เพ่ิมเตมิ ................................. ๑๐. ควบคุมการ ................................................. / Loss  Poor เคลื่อนไหว  Fair  Good ขณะลุกข้ึนยนื ได้  Normal เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. ๑๑. ควบคุมการ  Loss  Poor เคล่ือนไหว ขณะยนื ได้ ะ Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๑๒. ควบคุมการ  Loss  Poor เคล่ือนไหว  Fair  Good ขณะเดินได้  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. หมายเหตุ หมายถึง ไมสามารถควบคุมการเคลื่อนไหวไดเลย Loss หมายถึง ควบคุมการเคลื่อนไหวไดเพียงบางส่วน Poor หมายถงึ สามารถควบคมุ การเคลอ่ื นไหวไดดีพอควร Fair หมายถึง สามารถควบคุมการเคลอื่ นไหวได้ใกล้เคยี งกับปกติ Good หมายถึง สามารถควบคมุ การเคลอื่ นไหวได้ปกติ Normal กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ คร้ังที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

209 ๑๒ มาตรฐานที่ ๔ การเพ่มิ ความสามารถการทรงท่าในการทากจิ กรรม ตวั บ่งชี้ สภาพท่ีพงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต ๔.๑ ควบคุมการ ๑. นั่งทรงทา่ ได้ม่นั คง  Zero r Poor ทรงทา่ ทาง  Fair  Good ของรา่ งกาย  Normal ขณะอยู่น่ิง เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. ๒. ต้ังคลานไดม้ น่ั คง r Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................. ๓. ยนื เข่าได้ม่ันคง r Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................. ๔. ยนื ทรงทา่ ไดม้ ่นั คง / Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพมิ่ เตมิ ................................. ๕. เดินทรงท่าได้ม่ันคง ................................................. / Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพมิ่ เตมิ ................................. ๔.๒ ควบคมุ การ ๑. นัง่ ทรงท่าขณะ /.......Z...e..r..o.................P..o...o..r........... ทรงท่าทาง ทากจิ กรรมได้มน่ั คง  Fair  Good ของร่างกาย  Normal ขณะเคลอื่ นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครัง้ ที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

210 ๑๓ ตวั บ่งช้ี สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สังเกต ๒. ต้งั คลานขณะ / Zero  Poor ทากจิ กรรมได้มนั่ คง  Fair  Good ๓. ยนื เข่าขณะ ทากิจกรรมได้มน่ั คง  Normal ๔. ยนื ทรงท่าขณะ เพมิ่ เตมิ ......................................... ทากิจกรรมได้มน่ั คง ....................................................... ๕. เดินทรงทา่ ขณะ ทากจิ กรรมได้ม่นั คง r Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. .................................................  Zero  Poor ะ Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. .................................................  Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................. หมายเหตุ Zero หมายถึง ไมส่ ามารถทรงตวั ไดเ้ อง ต้องอาศัยการชว่ ยเหลอื ทัง้ หมด Poor หมายถงึ สามารถทรงตัวไดโ้ ดยอาศยั การพยงุ Fair หมายถึง สามารถทรงตวั ไดโ้ ดยไมอ่ าศัยการพยุง แตไ่ ม่สามารถทรงตัวไดเ้ มือ่ ถูกรบกวน และไมส่ ามารถถ่ายน้าหนักได้ Good หมายถึง สามารถทรงตัวได้ดโี ดยมตี อ้ งอาศยั การพยงุ และสามารถรกั ษาสมดลุ ไดด้ พี อควร เมื่อมกี ารถ่ายนา้ หนัก Normal หมายถงึ สามารถทรงตัวได้ดแี ละมน่ั คงโดยไมต่ อ้ งอาศัยการพยุง และสามารถรกั ษาสมดลุ ไดด้ ี เมือ่ มกี ารถ่ายน้าหนัก กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ คร้งั ที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

211 ๑๔ ๕. สรปุ ข้อมูลความสามารถพืน้ ฐานของผเู้ รียน จุดเดน่ จุดดอ้ ย ........................................................................... ..............................ข...อ......ง...ก......แ...เ...ข......นย......น...แ......ลจ......ะ......ข......า...ด............กง...า......รส......อเ...ค...ง.........อา......งน......ไ......ห......ว.........ข......อ......ง............อ..................อ............ .................................._......................................... ........................................................................... ณ์ ห้ ้ซ ห่ ีท่ ิก ัน ้ึข ้ห ัก ำ ท่ จั กิ ห้ ัจ ่ม ์ร ่ท ่ต พื่ ้ซ กิ ัป้ก ่ีท ้ ึข ่ต นั ีร ่ืล ้ข ห้ รู้ ้ผู ่ต ห้ ข้ ข้ ้ัท พ่ื ่ิพ ข้ ัำก ัน รี ่ต ลื่ ข้ ้ัท ข้ ักำ นั ีร ่ต ืล่ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................. ............................................................................. ............................................................................. ............................................................................. ๖. การสรปุ ปญั หาและแนวทางการพฒั นาทางกายภาพบาบัด ปญั หา แนวทางการพฒั นาทางกายภาพบาบัด ........................................................................... ........................................................................... .ๆ.._............ก...เ...ย..น...จ......ด....ก.า..ร..เ.ค....อ..น..ไ..ห..ว...ข.อ..ง.....อ.....อ..... .7.........เ.....ม.....ห....อ.....ค..ง..ส...ภ..า..พ....อ..ง..ศ...า...ก..า.ร..เ....อ..น...7...0..... ..........ข..อ..ง...แ.ข..น...แ..ล..ะ..ข..า.....ง...ส..อ..ง...า..ง........................... .ข..อ..ง....อ.....อ......โ.ด...ย..ใ.....ค...ว.า..ม........ป..ก..ค..ร..อ..ง...ใ..น...ก..า..ร........ ............................................................................ ..เ.ค....อ..น..ไ..ห..ว....อ.....อ...ใ........ก.....เ...ย...น.....C...P...R....0..M....)......... ............................................................................ .เ....อ.....อ..ง....น...ภ..า.ว..ะ...แ.ท...ร.ก.....อ.น......า..ง..ๆ........จ.ะ...เ...ด.....น........ .6..........ก..า.ร....ด......า..ท...า..ง...ไ.....เ.ห...ม..า...ะ.ส...ม.....อ..า.จ.ท...ใ.....เ....ด.... .6.........ใ......ห...า..ม........บ...ธ...ป..ก..ค..ร..อ..ง..ใ..น.....ก.า..ร....ก......า..ท..า..ง.... .........ภ..า.ว..ะ..แ..ท...ร..ก....อ..น......า..ง...ๆ........จ..ะ..เ...ด.....น................. ...ข..อ..ง....ก...แ..บ...บ...ใ.V......เ.ท.r..ม..า..ช...ม..................................... ............................................................................. ............................................................................. ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ........................................................................... ........................................................................... ............................................................................. ............................................................................. ว ลงชื่อ................................................ผู้ประเมนิ (นายอนชุ า โสส้มกบ) ตาแหน่ง คร/ู ครกู ายภาพบาบดั กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครัง้ ที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

21 แบบสรุปการให้บริการกายภา ชอื่ -สกุล เดก็ ชายพลวรรธน์ ใจเช้อื วันเดอื นปี ทร่ี บั บริการกายภาพบำบดั ๒๗ พ.ค. ๒๕๖๕ วันเดือนปี ท่ีประเมนิ หลังการรับบรกิ ารกายภาพบำบดั ๑ มีนาคม ๒๕๖๖ ประเภทความพกิ าร บกพร่องทางรา่ งกายหรือการเคลื่อนไหวหรือสุขภาพ สรุปปญั หาของนกั เรียน ผลการประเมินก่อน เป้าห การรับบริการ ๑. จำกัดการเคลอ่ื นไหวของ นักเรยี นจำกัดการเคล่ือนไหวของ นกั เรยี นสาม รา่ งกายสว่ นบนและสว่ นลา่ ง รา่ งกายสว่ นบนและสว่ นลา่ ง หรือคงสภาพ เคลอ่ื นไหวข ส่วนบนและส ๒. การจัดทา่ ไมเ่ หมาะสม นักเรียนจัดทา่ ไมเ่ หมาะสมหรือไม่ นกั เรียนสาม ในขณะทำกิจกรรม ถกู ต้องในขณะทำกจิ กรรม จัดท่าไดเ้ หม ถูกต้องในขณ กจิ กรรม สรปุ ผลการให้บรกิ ารกายภาพบำบดั ๑. ปญั หาทงั้ หมด ๒ ข้อ ๒. ผลการพัฒนา บรรลุเป้าประสงค์ ๒ ข้อ ไมบ่ รรลุเปา้ ประสงค์ - ข้อ ข้อเสนอแนะในคร้งั ต่อไป ครแู ละผู้ปกครองควรจดั กิจกรรมเพ่ือพัฒนานักเรียนอยา่ งต่อเนือ่ งและสม่ำเสม

12 าพบำบัด ปกี ารศกึ ษา ๒๕๖๕ หมาย ผลการประเมนิ ผลการพฒั นาตามเปา้ หมาย หลงั การรับบริการ บรรลุ/ผ่าน ไมบ่ รรล/ุ ไม่ผ่าน มารถเพ่ิม พองศาการ นกั เรียนสามารถคงสภาพองศา ✓ ของรา่ งกาย การเคลอ่ื นไหวของร่างกาย สว่ นลา่ งได้ สว่ นบนและสว่ นล่างได้ โดย ✓ มารถ ผู้ปกครองเป็นผูท้ ำให้ มาะสมหรือ ณะทำ นกั เรียนสามารถจดั ท่าได้ เหมาะสมหรือถูกตอ้ งในขณะทำ กิจกรรม โดยผปู้ กครองคอย กระต้นุ และชว่ ยเหลือ มอ ลงชอื่ ……………………………………………………………. (นายอนชุ า โสส้มกบ) ครกู ายภาพบำบัด

213 แบบประเมนิ พฤตกิ รรม ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ชอ่ื - สกุล เด็กชายพลวรรธน์ ใจเช้อื วันเดือนปเี กดิ ๑๕ กุมภาพนั ธ์ ๒๕๕๙ อายุ ๖ ปี ๓ เดอื น ประเภทความพกิ าร บกพรอ่ งทางรา่ งกายฯ วนั /เดือน/ปี ประเมิน ๕ สิงหาคม ๒๕๖๕ ขอ้ พฤติกรรมท่ีพบ ๐ ระดบั พฤตกิ รรม ๔  ๑๒๓ ๑ พฤตกิ รรมก้าวรา้ ว ตอ่ ตา้ น หงุดหงดิ ง่าย  ๒ กรีดรอ้ ง โวยวาย เรยี กร้องความสนใจ   ๓ การทาร้ายตัวเอง  ๔ การทาร้ายผู้อื่น  ๕ การทาลายสิง่ ของ  ๖ พฤตกิ รรมท่ีอาจทาใหเ้ กดิ อนั ตราย  ๗ พฤติกรรมกระตุ้นตวั เอง ๘ พฤตกิ รรมอย่ไู มน่ ิ่ง ไมม่ ีสมาธจิ ดจอ่  ๙ พฤติกรรมแยกตัว ซึม เฉื่อยชา  ๑๐ การใช้ภาษาไมเ่ หมาะสม  ๑๑ พฤติกรรมทางเพศไม่เหมาะสม หมายเหตุ ๐ หมายถึง ไม่เคยแสดงพฤติกรรมนเ้ี ลย ระดับพฤติกรรม ๑ หมายถึง แสดงพฤตกิ รรม ๑-๒ วนั /เดือน ๒ หมายถงึ แสดงพฤติกรรม ๑-๒ วัน/สปั ดาห์ ๓ หมายถงึ แสดงพฤติกรรมวนั เว้นวัน ๔ หมายถงึ แสดงพฤตกิ รรมทกุ วนั

214 ผลการประเมินพฤติกรรม ดา้ นพฤตกิ รรม พบพฤตกิ รรมอยู่ไมน่ ิง่ ไมม่ สี มาธิจดจอ่ เมอื่ ใหท้ ากิจกรรมนักเรียนมชี ว่ งความสนใจสนั้ ขาดสมาธจิ ดจ่อ และทากจิ กรรมได้ไมน่ าน ด้านพัฒนาการนกั เรยี นมีพัฒนาการล่าชา้ กว่าวัย ดา้ นกลา้ มเน้ือ มดั ใหญ่ ดา้ นกลา้ มเนือ้ มดั เลก็ ดา้ นภาษา ด้านสังคมและการช่วยเหลือตัวเอง เนอื่ งจากนักเรียนมีขอ้ จากัด ดา้ นร่างกายและการเคล่ือนไหว แนวทางการชว่ ยเหลอื /การปรบั พฤตกิ รรม การจัดกิจกรรมในรูปแบบทหี่ ลากหลาย สง่ เสรมิ กจิ กรรมตามความสนใจ ความสามารถหรอื ศกั ยภาพ ของนักเรียน การทากิจกรรมทมี่ ีเป้าหมาย เรียงลาดับกิจกรรมตามข้ันตอน โดยเร่ิมจากกิจกรรมงา่ ย ๆ ปรับสภาพแวดล้อมให้เหมาะสมกบั การเรยี นรู้ของนกั เรยี น ส่งเสรมิ กจิ กรรมท่เี พม่ิ สมาธิ การทากิจกรรมรว่ มกบั ผู้อื่น และส่งเสริมกจิ กรรมทพี่ ฒั นาด้านกล้ามเนื้อมัดใหญ่ ด้านกล้ามเนื้อมดั เลก็ ด้านภาษา ด้านสังคมและ การช่วยเหลอื ตัวเองใหเ้ หมาะสมตามศักยภาพของนักเรียน ลงชือ่ ................................................ (นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ ) ครูจติ วิทยา/ผูป้ ระเมนิ

21 ชอ่ื - สกุล เด็กชายพลวรรธน์ ใจเชอื้ แบบสรปุ การให้บรกิ า ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษปร ประเภทความพิการ บกพร่องทางร่างกายฯ ว ว ผลการประเมินพฤติกรรม แนวทางการช่วยเหลอื ดา้ นพฤติกรรม พบพฤตกิ รรมอยไู่ ม่นิ่ง การจัดกิจกรรมในรปู แบบทหี่ ลากหลาย ไม่มีสมาธิจดจอ่ เม่อื ให้ทากิจกรรมนกั เรียน การทากจิ กรรมท่ีมีเป้าหมาย เรยี งลาดับ มีชว่ งความสนใจส้นั ขาดสมาธจิ ดจอ่ และ กจิ กรรมตามข้นั ตอน ส่งเสรมิ กิจกรรมท่ีเพิม่ ทากิจกรรมได้ไมน่ านด้านพัฒนาการนักเรียน สมาธิ การทากิจกรรมร่วมกบั ผู้อนื่ กจิ กรรมที่ มพี ัฒนาการล่าชา้ กว่าวัย ด้านกลา้ มเนอ้ื พฒั นาดา้ นกลา้ มเนือ้ มดั ใหญ่ ด้านกล้ามเนอ้ื มัดใหญ่ กลา้ มเนอ้ื มัดเล็ก ดา้ นภาษา มดั เล็ก ด้านภาษา ด้านสงั คมและการ ด้านสังคมและการช่วยเหลือตวั เอง ช่วยเหลอื ตวั เอง ข้อเสนอแนะ ส่งเสริมให้นักเรยี นทากจิ กรรมตามความสามารถและศักยภาพของนกั เรียนตอ่

15 ารพฤตกิ รรมบาบัด ระจาจงั หวัดลาปาง วนั /เดือน/ปี ประเมินกอ่ นรบั บรกิ าร ๕ สิงหาคม ๒๕๖๕ วนั /เดือน/ปี ประเมนิ หลังรับบริการ ๖ มีนาคม ๒๕๖๖ ผลการประเมิน ผลการพัฒนา หลงั การรบั บริการ บรรลุ/ผา่ น ไมบ่ รรล/ุ ไม่ผ่าน นักเรียนสามารถทากจิ กรรมไดต้ ามศักยภาพ  โดยชว่ ยเหลอื กระต้นุ เตอื นทางกาย ท่าทาง หรอื วาจา อไป ลงชอ่ื ................................................ (นางสาวศศิกมล ก๋าหล้า) ครูจติ วทิ ยา

216 ช่ือ-สกลุ ...เ.ด...็ก..ช..า..ย..พ...ล..ว.ร..ร..ธ..น..์ .ใ..จ..เ.ช..้ือ.............. วนั ท่ี ๗ มถิ นุ ายน ๒๕๖๕ แบบประเมนิ โปรแกรมแก้ไขศกั ยภาพ ดว้ ยศาสตรแ์ พทยแ์ ผนไทย ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง ขอ้ มูลทัว่ ไป …๓๖….๒……อง…ศ…าเซ…ล…เซ..ียส ชพี จร ……๙๒……คร…ั้ง/…น…าท…ี .. อณุ หภูมิ ความดนั โลหติ …๑…๑…๒…/๘…๖…B…P…M.. อตั ราการหายใจ …๒๔……คร…ัง้ /…น…าท…ี ….. …๒…๖…ก…โิ ล…ก…รมั …….. …๘…๖……เซ…น…ติเ…มต…ร. นาหนกั สว่ นสูง ( CC ) ………เพ…ิม่ ค…ว…าม…แ…ขง็ …แร…ง…ขอ…งก…ล…้าม…เน…้ือ……………………………………………………… Body Chart (PI) ……M…o…to…r p…o…we…r…gr…ad…e …3 ………………………………………………………………… (PMH)……ป…ฏ…เิ ส…ธ…กา…รแ…พ…ย้ …า …ปฏ…ิเส…ธ…แพ…ส้ …ม…ุนไ…พ…ร …ปฏ…ิเ…สธ…ก…าร…เค…ย…รับ…บ…ริก…าร…แ…พท…ย…์ ……… การแผลผล Pos Neg แผนไทย  มาตรฐานที่ ๑   การประเมินความสามารถการควบคมุ กลา้ มเนือและขอ้ ต่อ   ลาดบั รายการประเมิน การแผลผล ลาดบั รายการประเมิน  ขาด้านนอก ด้านใน Pos Neg คอ บ่า ไหล่ และสะบัก ๑ ตรวจลกั ษณะท่ัวไป  ๑๑ ชแู ขนชิดหู ๒ วัดสน้ เท้า  ๑๒ เอียงหชู ดิ ไหล่  ๑๓ ทา้ วสะเอว ๓ งอพับขา ๔ งอพับขา 90 องศา  ๑๔ มอื ไพล่หลัง ๕ แรงถีบปลายเทา้  ๑๕ กม้ หนา้ -เงยหนา้ ๖ กระดกเท้าขึ้น-ลง  ๑๖ หันซา้ ย-ขวา ๗ สัมผสั ปลายเทา้  หลัง ๘ ตรวจลักษณะท่วั ไป  แขนดา้ นนอกแขนดา้ นใน ๙ ชแู ขนชดิ หู  ๑๐ งอพบั แขน 

217 มาตรฐานท่ี ๒ การเพมิ่ การไหลเวยี นโลหติ อวัยวะสว่ นปลาย ......ไ..ม..ม่..คี...ว.า..ม..ผ..ิด..ป..ก...ต..ิ .ร..บั ..ค..ว..า..ม..ร.สู้..กึ..จ..า..ก..อ..ว..ยั..ว..ะ..ส..ว่ ..น..ป..ล...า.ย..ไ..ด..้เ.ป..็น...ป..ก..ต..ิ .......................... ......ไ..ม..่ม..รี..อ..ย..โ.ร..ค.................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... . มาตรฐานที่ ๓ การลดอาการท้องผกู ใช่ ไม่  ลาดบั รายการประเมนิ  ๑ ถา่ ยอจุ จาระน้อยกว่า ๓ ครั้งตอ่ สปั ดาห์  ๒ มกี ารเบง่ ถา่ ยรว่ ม  ๓ ใช้น้าฉีด/นว้ิ /ที่สวน เพ่ือช่วยถา่ ย  ๔ อจุ จาระเป็นก้อนแข็ง  ๕ ด่ืมน้านอ้ ยกวา่ ๘ แกว้ /วัน  ๖ ไม่ชอบรบั ประทานอาหารทม่ี ีกากใย ๗ อยู่ในอิริยาบถเดมิ นาน ๆ Pos Neg  มาตรฐานท่ี ๔ การควบคุมการทางานของกล้ามเนอื ใบหนา้   ลาดบั รายการประเมนิ  ๑ การแสดงสหี น้า ๒ การเคย้ี ว ๓ การกลนื ๔ น้าหก

218 มาตรฐานที่ ๕ การขยายทางเดนิ หายใจสว่ นบน ใช่ ไม่  ลาดับ รายการประเมนิ  ๑ อาการคัดจมูก ๒ มนี ้ามกู สใี ส  ๓ อาการไอ  ๔ อาการจาม ๕ มเี สมหะ  สรปุ ปัญหา …………ก…า…รล…ด…ก…ล้า…ม…เน…อ้ื …อ…อ่ …นแ…ร…ง…/ก…า…รเ…กร…ง็ …ต…วั เ…ก…ร็ง…ต…วั ……………………………………………………………... …………………………เ…พ…มิ่ …คว…า…ม…แ…ข็ง…แ…รง…ข…อ…งก…ล…า้ …มเ…น…้อื ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… แนวทางการรกั ษาทางหตั ถเวช รายการหัตถเวช ลาดับ ๑ นวดพื้นฐาน ๒ นวดกดจดุ สญั ญาณ ๓ กายบรหิ ารฤาษดี ดั ตน  เหมาะสม  ไมเ่ หมาะสม ......................................................... (นายทรงพล หวั ฝาย) แพทย์แผนไทย

219 แบบแจงแจงปญั หาและการตงั เปา้ ความก้าวหนา้ ทางการแกไ้ ข สรุปปญั หา ……M…o…to…r p…o…we…r …gra…d…e …4+………………………………………………………………………………………………………………………… ……ก…ล…้าม…เน…ือ้ …อ่อ…น…แ…รง…/ก…าร…เก…ร…็งต…วั เ…ก…ร็ง…ตัว……ลด…ล…ง …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… แนวทางการรกั ษาทางหตั ถเวชตอ่ ไป รายการหตั ถเวช ลาดับ ๑ นวดพ้นื ฐาน ๒ นวดกดจดุ สัญญาณ ๓ กายบรหิ ารฤาษดี ดั ตน การใหค้ าแนะนา …ท…า…กจิ…ก…รร…มอ…ย…า่ ง…ต…่อเ…นอ่ื…ง…เพ…่ือ…ปร…ะ…สทิ …ธ…ิภา…พ…ก…าร…ฟ้นื…ฟ…ู …พ…ฒั น…า…ก…าร…แ…ละ…เ…กิด…ค…วา…ม…เค…ยช…นิ ……………………………………………… …ผ…ู้เร…ยี …นส…า…มา…รถ…ใ…ห้ค…ว…าม…ร่ว…ม…มือ…ก…าร…ท…าก…ิจ…กร…รม………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ความคาดหวังและความกา้ วหนา้ ทางการแกไ้ ข …ผ…ู้เร…ยี น…ส…าม…า…รถ…คว…บ…ค…มุ ก…ล…า้ ม…เน…อ้ื …ได…้ด…ขี นึ้………………………………………………………………………………………………………… ……กก……าลล้า……ังมก……เนล……อ้ื้ามอ……เอ่ น……นอื้ ……แดร……ีขงึ้น/……ก……าร……เก……ร็ง……ตัว……เก……ร……็งต……วั ……ล……ด……ลง…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (ลงชื่อ) ……………….……………………….. (นายทรงพล หวั ฝาย) แพทย์แผนไทย

220 แบบประเมินความสามารถพ้นื ฐาน โปรแกรมการพัฒนาทักษะดา้ นศิลปะ ช่ือ-สกุล นกั เรยี น เดก็ ชายพลวรรธน์ ใจเชื้อ อายุ ๖ ปี ๓ เดือน วนั ทีป่ ระเมนิ ๗ มถิ ุนายน ๒๕๖๕ คาช้ีแจง ให้ใส่เครอ่ื งหมาย √ ลงในชอ่ งระดับคะแนนท่ีตรงกบั ความสามารถของผู้เรียน ตามรายการประเมินด้านลา่ ง ใหต้ รงกับความจริงมากท่สี ดุ เกณฑก์ ารประเมิน ระดบั ๔ หมายถึง ไม่ต้องชว่ ยเหลือ/ทาได้ดว้ ยตนเอง ระดับ ๓ หมายถงึ กระตุ้นเตอื นด้วยวาจา ระดบั ๒ หมายถึง กระตนุ้ เตอื นดว้ ยทา่ ทาง และวาจา ระดับ ๑ หมายถงึ กระตุ้นเตือนทางกาย ท่าทาง และวาจา ระดบั ๐ หมายถงึ ตอบสนองผิดหรอื ไม่มกี ารตอบสนอง กิจกรรม เนอื้ หา พัฒนาการทค่ี าดหวัง ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ ๑. การปน้ั ๑.๑ เพ่ิมสรา้ งการ ๑. รูจ้ กั ดินน้ามัน ดินเหนียว และแป้งโดว์  ประสานสมั พันธ์ ๒. ใชม้ อื ดงึ ดินน้ามัน ดินเหนียว และแป้งโดว์  ระหวา่ งประสาทตากบั ๓. ใชม้ ือทบุ ดินนา้ มัน ดินเหนยี ว และแป้งโดว์  กล้ามเน้ือนิ้วมือ ๔. ใชม้ อื นวด ดินนา้ มนั ดนิ เหนียว และแป้งโดว์  ๕. ป้ันอิสระได้  ๑.๒ เพมิ่ ส่งเสรมิ ๑. ปน้ั รปู ทรงวงกลม   จินตนาการดา้ นรปู ทรง ๒. ปน้ั รปู ทรงส่ีเหลย่ี ม ๓. ปั้นรปู สามเหลยี่ ม  ๔. ป้ันรปู ทรงเสน้ ตรง  ๕. ปั้นรปู ทรงกระบอก  ๖. ปัน้ รปู ทรงหัวใจ  ๗. นารูปทรงทีป่ ้นั มาประกอบเป็นรปู รา่ งจติ นาการ  ๘. สามารถเลา่ เรื่องผลงานปั้นของตนเองได้  ๒. พมิ พ์ภาพ ๒.๑ เพิ่มสรา้ ง ๑. พมิ พ์ภาพดว้ ยส่วนตา่ ง ๆ ของรา่ งกาย นิว้ มือ  จินตนาการและ  ความคิดสรา้ งสรรค์ให้ ๑. พมิ พ์ภาพดว้ ยส่วนต่าง ๆ ของรา่ งกาย ฝ่ามือ สมวัย  ๑. พิมพ์ภาพดว้ ยสว่ นต่าง ๆ ของรา่ งกาย แขน และข้อศอก กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรบั ปรงุ ครงั้ ที่ ๒ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

221 กจิ กรรม เน้อื หา พฒั นาการทค่ี าดหวัง ระดับความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ ๓. ประดษิ ฐ์ ๒.๒ เพม่ิ การใช้ ๑. พิมพ์ภาพจากวสั ดุธรรมชาตติ า่ ง ๆ เชน่ พืช ผกั  ๔. วาดภาพ จินตนาการผา่ นส่ิงของ ผลไม้  ระบายสี รอบๆ ตวั เอง ๒. พิมพภ์ าพจากวัสดเุ หลือใช้ตา่ ง ๆ เชน่ หลอด ฝาน้าอดั ลม ขวดนา้ ๓. พิมพ์ภาพด้วยการขยากระดาษ การขูดสี เชน่  ให้เด็กวางกระดาษบนใบไม้หรอื เหรียญ แลว้ ใชส้ ี ขูดลอกลายออกมาเปน็ ภาพตามวัสดนุ ้นั สารวจความคิด ๑. งานพบั กระดาษสอี ิสระ   สร้างสรรค์เสรมิ สร้าง ๒. งานพับกระดาษสีรูปสตั ว์ สมาธิสร้างความม่ันใจ  และภาคภมู ใิ จในตวั เอง ๓. งานพับกระดาษสีรูปสัตว์ ผกั ผลไม้ ตาม จนิ ตนาการ นาวัสดเุ หลอื ใช้ เชน่ กล่องนม เศษกระดาษ  กระดาษห่อของขวญั แกนกระดาษทชิ ชู่ ฯลฯ มา ประดิษฐ์เปน็ สิง่ ตา่ ง ๆ ตามแบบอย่างหรือตาม จนิ ตนาการได้อยา่ งอสิ ระ ๔.๑ เพิ่มทกั ษะการวาด ๑. เขียนเส้นตรง   รปู และขีดเขียน ๒. เขยี นเส้นโค้ง ๓. วาดวงกลม วาดวงรี  ๔. วาดสามเหลย่ี ม  ๕. วาดสเี่ หลีย่ ม  ๔.๒ เพ่ิมพฒั นาด้าน ๑. กิจกรรมการสร้างภาพ ๒ มติ ิ  สตปิ ัญญา อารมณ์ ๒. กจิ กรรมการเล่นกบั สีน้า  สมาธิ และความคิด ๓. การเปา่ สี  สรา้ งสรรค์ ๔. การหยดสี  ๕. การเทสี  ๖. หรอื การกล้ิงสี  ลงชอ่ื ..................................................ผปู้ ระเมิน (นางสาวศศิกมล ก๋าหลา้ ) ตาแหน่ง ครูผชู้ ่วย กลุ่มบริหารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรุงครัง้ ที่ ๒ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

222 แบบประเมนิ ความสามารถพนื้ ฐาน โปรแกรมการสง่ เสรมิ การปลูกผกั ปลอดสารพษิ ชื่อ-สกุล นกั เรียน เดก็ ชายพลวรรธน์ ใจเช้อื อายุ ๖ ปี ๓ เดือน วนั ท่ปี ระเมนิ ๗ มถิ ุนายน ๒๕๖๕ คาชีแ้ จง ให้ใส่เครอ่ื งหมาย √ ลงในช่องระดบั คะแนนทต่ี รงกับความสามารถของผ้เู รียน ตามรายการประเมนิ ด้านล่าง ให้ตรงกับความจริงมากท่ีสุด เกณฑ์การประเมนิ ระดบั ๔ หมายถึง ไมต่ อ้ งช่วยเหลอื /ทาไดด้ ้วยตนเอง ระดบั ๓ หมายถึง กระตนุ้ เตือนดว้ ยวาจา ระดับ ๒ หมายถึง กระตุ้นเตอื นด้วยท่าทาง และวาจา ระดับ ๑ หมายถึง กระตนุ้ เตอื นทางกาย ทา่ ทาง และวาจา ระดับ ๐ หมายถึง ตอบสนองผิดหรือไม่มกี ารตอบสนอง ข้อ รายการ ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ มาตรฐานที่ ๑ เครอ่ื งมือการเกษตรและอปุ กรณ์การเกษตร ๑ ร้จู กั อปุ กรณท์ ี่ใช้ในงานเกษตร  ๒ รจู้ กั วิธกี ารใชแ้ ละเกบ็ รักษาอุปกรณ์ท่ีใช้ในงานเกษตร  มาตรฐานที่ ๒ พืชผักสวนครัวน่ารู้ ๑ ความหมายของพืชผักสวนครัว  ๒ ชนดิ ของผกั สวนครัวโดยแบง่ ตามสว่ นท่นี ามาใชป้ ระโยชน์  มาตรฐานที่ ๓ การปลกู ผักปลอดสารพิษ ๑ การผสมดนิ และการเตรียมดินปลูก  ๒ การปลกู ผักปลอดสารพิษ  ๓ การดแู ลรักษาผกั ปลอดสารพิษ  ลงช่ือ................................................ผปู้ ระเมิน (นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ ) ตาแหนง่ ครผู ชู้ ่วย

223 แบบประเมนิ ความสามารถพน้ื ฐาน กิจกรรมวชิ าการ กจิ กรรมเทคโนโลยีสารสนเทศและการสื่อสาร โปรแกรมการพฒั นาทกั ษะการใชค้ อมพวิ เตอรแ์ ละสอื่ เทคโนโลยี ในชีวติ ประจาวนั ชอ่ื -สกุล นักเรยี น เด็กชายพลวรรธน์ ใจเช้ือ อายุ ๖ ปี ๓ เดือน วนั ที่ประเมิน ๗ มิถุนายน ๒๕๖๕ คาชแี้ จง ให้ใส่เคร่ืองหมาย √ ลงในช่องระดบั คะแนนทต่ี รงกับความสามารถของผู้เรยี น ตามรายการประเมนิ ด้านล่าง ใหต้ รงกบั ความจริงมากทีส่ ุด เกณฑ์การประเมิน ระดบั ๔ หมายถงึ ไมต่ ้องชว่ ยเหลอื /ทาได้ดว้ ยตนเอง ระดับ ๓ หมายถงึ กระตุ้นเตอื นด้วยวาจา ระดบั ๒ หมายถงึ กระตนุ้ เตอื นดว้ ยท่าทาง และวาจา ระดบั ๑ หมายถึง กระตุ้นเตือนทางกาย ท่าทาง และวาจา ระดับ ๐ หมายถงึ ตอบสนองผดิ หรอื ไม่มีการตอบสนอง ขอ้ รายการ ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ มาตรฐานท่ี ๑ รจู้ ักส่วนประกอบและหนา้ ทข่ี องคอมพิวเตอร์ รวมถึงอนั ตรายจากอปุ กรณไ์ ฟฟา้ ๑ รู้จักสว่ นประกอบของคอมพิวเตอร์  ๒ ร้จู ักหนา้ ท่ีของคอมพวิ เตอร์  ๓ รจู้ ักการป้องกนั อันตรายจากอปุ กรณ์ไฟฟ้า  มาตรฐานที่ ๒ การใช้งานคอมพวิ เตอร์ และโปรแกรมเบ้ืองต้น ๑ รู้วิธี เปดิ – ปิด เครอ่ื งคอมพวิ เตอร์ หรือแทบ็ เลต็  ๒ สามารถใช้เมาส์ในการเล่ือน และพิมพต์ ัวอกั ษรบนคยี บ์ อร์ด  อย่างอิสระได้ ๓ สามารถทากิจกรรมบนโปรแกรมหรอื แอปพลิเคช่นั ตามที่  กาหนด ๔ สามารถใช้งานโปรแกรม Paint เบือ้ งต้นได้  ๕ รู้จกั การดแู ลรักษาอุปกรณ์คอมพิวเตอร์ 

224 ข้อ รายการ ระดับความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ มาตรฐานท่ี ๓ พนื้ ฐานการรูเ้ ท่าทันสอื่ และข่าวสาร ๑ สามารถสืบคน้ ข้อมูลในอินเทอร์เนต็ ดว้ ยแอปพลิเคช่นั ตา่ งๆได้  ๒ รู้จกั การใชเ้ ทคโนโลยใี นชีวติ ประจาวนั ได้อยา่ งเหมาะสม  ลงช่อื ..................................................ผปู้ ระเมิน (นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ ) ตาแหนง่ ครผู ชู้ ่วย

22 ผลการวิเค ช่ือ – สกุล นักเรยี น เด็กชายพลวรรธน์ ใจเชือ้ ความสามารถในปจั จบุ นั และแผนการพัฒนา พัฒนาการด้านร่างกาย พฒั นาการดา้ ความสามารถในปัจจบุ นั ความสามา นักเรยี นใช้ทักษะกลา้ มเนื้อใหญแ่ ละกลา้ มเนอ้ื เล็กได้ นกั เรยี นสามารถทาเสียงสูง ตามศกั ยภาพ เพอ่ื แสดงความรสู้ กึ ได้ แผนการพัฒนา แผนกา เลน่ กิจกรรมการเคลอ่ื นไหวสอดคล้องตามพัฒนาการ ฝึกใหย้ มิ้ หรอื ส่งเสยี งตอบได ฝกึ การใช้กล้ามเนอื้ มัดเลก็ หรือพูดคยุ ดว้ ย กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจัง

25 คราะห์ผเู้ รียน านอารมณ์ จิตใจ พฒั นาการด้านสังคม ารถในปัจจบุ ัน ความสามารถในปัจจบุ นั งๆ ต่าๆ นกั เรยี นสามารถเอ้ือมมือหยิบของได้ ารพฒั นา แผนการพฒั นา ด้ เม่อื แตะต้องตวั ฝึกใหจ้ บั หรอื ถือขวด งหวัดลาปาง ปรบั ปรงุ ครงั้ ท่ี ๔ วนั ท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

22 ความสามารถในปจั จุบนั และแผนการพฒั นา (ตอ่ ) พัฒนาการดา้ เฉพาะค พฒั นาการดา้ นสตปิ ญั ญา ความสามา ความสามารถในปัจจบุ นั นกั เรียนสามารถเคลือ่ นยา้ ย นกั เรยี นสามารถตอบสนอง โดยทา่ ทาง แผนการพัฒนา แผนกา ให้ตอบสนองต่อเสยี งเรยี ก และมองหน้าผู้พดู คยุ ได้ ฝึกให้ใชอ้ ปุ กรณ์ในการชว่ ย การนอนหงาย และจดั ท่าน ลงช่ือ....................................ผวู้ ิเคราะห์ ลงช่ือ....................................ผวู้ ิเคราะห์ (นางสาวศศกิ มล กา๋ หล้า) (นายอนุชา โสส้มกบ) ตาแหนง่ ครจู ิตวทิ ยาคลนิ ิก ตาแหนง่ ครูกายภาพบาบัด กล่มุ บรหิ ารงานวิชาการ ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจงั

26 านทกั ษะจาเปน็ แผนเปล่ียนผ่าน ความพิการ ความสามารถในปัจจบุ ัน ารถในปจั จบุ นั นักเรียนตอบสนองต่อเสียงคนรอบข้างได้บ้าง ยตนเองไดโ้ ดยมผี ชู้ ่วยเหลอื ารพฒั นา แผนการพัฒนา ยเหลือ สามารถรบั รู้ ตอบสนองหรือบอกความต้องการ น่ังไดเ้ หมาะสม โดยท่าทางได้ ลงชอื่ ....................................ผวู้ ิเคราะห์ ลงชือ่ ....................................ผวู้ ิเคราะห์ (นางสาวชาลิศา คายนั ต์) (นายธวชั ชยั อตุ สาสาร) ตาแหน่ง ครกู ารศึกษาพิเศษ ตาแหนง่ ครศู ิลปะ งหวัดลาปาง ปรับปรงุ ครงั้ ที่ ๔ วนั ที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

227 แบบบันทกึ - การประเมินรางวัล แบบจัดรางวลั ให้เลือกหลาย ๆ ตวั เลือก นักเรียน เด็กชายพลวรรธน์ ใจเชอ้ื ครู – ผฝู้ กึ นางสาวศศิกมล ก๋าหล้า รางวัลท่กี าหนด ก) โยเกิรต์ ข) นมกลอ่ ง ค) ขนม รางวลั ทนี่ กั เรียน ตาแหน่งท่ีวาง ลาดับ ทีม่ ีความต้องการจาเป็น ซา้ ย กลาง ขวา ความเหน็ อืน่ ๆ พเิ ศษระดบั รนุ แรงชอบ ๑ นมกล่อง โยเกิร์ต นมกลอ่ ง ขนม ๒ นมกล่อง ขนม โยเกิรต์ นมกล่อง ๓ นมกลอ่ ง นมกลอ่ ง ขนม โยเกิร์ต ๔ นมกล่อง โยเกิรต์ นมกล่อง ขนม ๕ นมกล่อง ขนม โยเกริ ต์ นมกลอ่ ง ๖ นมกล่อง นมกลอ่ ง ขนม โยเกริ ต์ ๗ นมกล่อง โยเกิรต์ นมกล่อง ขนม การประเมินพบวา่ รางวัลทนี่ ักเรียนชอบ ได้แก่ นมกล่อง

228 แผนเปลี่ยนผา่ นเฉพาะบคุ คล (Individual Transition Plan: ITP) ศนู ยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง ของ เด็กชายพลวรรธน์ ใจเช้ือ ประเภทความพิการ บกพรอ่ งทางร่างกาย หรือการเคลอื่ นไหวหรอื สขุ ภาพ ผู้รับผดิ ชอบ ๑. นางสมจิตร ใจเชอ้ื ผู้ปกครอง ๒. นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ ครปู ระจาช้นั /ประจาอาเภอ ๓. นางสาวรินรดา ราศรี ผรู้ ับผดิ ชอบงานเปลยี่ นผ่าน งานเปลย่ี นผา่ น กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง สานักบรหิ ารงานการศกึ ษาพิเศษ บว............/....................... ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรงุ คร้งั ท่ี ๔ วนั ท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

229 คานา การจัดระบบช่วงเชื่อมต่อหรือการเปลี่ยนผ่าน (Transition Services) เป็นการดาเนินการ ร่วมกันระหว่างตัวผู้เรียน ครอบครัว ชุมชนท้องถิ่น บุคลากรทางการศึกษา และรัฐบาล เพ่ือสนับสนุนการ จัดการศกึ ษาให้ผู้เรียนได้ผ่านกจิ กรรมท่ีสอดคล้องกับเป้าหมายของตนเองในช่วงวยั ต่าง ๆ ตงั้ แตว่ ยั เรยี นจน เข้าสู่วัยผู้ใหญ่ โดยผู้เรียนจะมีแผนการเปล่ียนผ่านเฉพาะบุคคล (Individual Transition Plan : ITP) ท่ี ผู้เก่ียวข้องจะทางานร่วมกัน ซึ่งถือเป็นบทบาทของศูนย์การศึกษาพิเศษ สังกัดสานักบริหารงานการศึกษา พเิ ศษ สานักงานคณะกรรมการการศึกษาข้นั พืน้ ฐาน ตามนิยามของพระราชบญั ญัติการจัดการศึกษาสาหรับ คนพิการพ.ศ. ๒๕๕๑ ท่ีระบุว่า “ศูนย์การศึกษาพิเศษ” หมายความว่า สถานศึกษาของรัฐที่จัดการศึกษา นอกระบบ หรือตามอัธยาศัยแกคนพิการต้ังแต่แรกเกิดหรือแรกพบความพิการจนตลอดชีวิต และจัดการ ศึกษาอบรมแก่ผู้ดูแลคนพิการ ครู บุคลากรและชุมชน รวมทั้งการจัดสื่อ เทคโนโลยีส่ิงอานวยความสะดวก บริการ และ ความชวยเหลืออ่ืนใด ตลอดจนปฏิบัติหน้าท่ีอ่ืนตามท่ีกาหนดในประกาศกระทรวง และต่อมา พ.ศ. ๒๕๕๓ กระทรวงศึกษาธิการ ประกาศเรื่อง การปฏิบัติหน้าที่อ่ืนของศูนย์การศึกษาพิเศษ ระบุว่า ... ๔. จัดระบบบริการช่วงเช่ือมต่อสาหรับคนพิการ (Transition Services) ตลอดจนมาตรฐานการศึกษา ระดับการศึกษาข้ันพ้ืนฐานศูนย์การศึกษาพิเศษ พ.ศ. ๒๕๖๑ มาตรฐานท่ี ๑ คุณภาพผู้เรียน ประเด็นการ พิจารณา ๑.๑ ผลการพัฒนาผเู้ รียน ... ๒) มคี วามพร้อมสามารถเขา้ สบู่ ริการช่วงเช่ือมต่อหรอื การส่งต่อเข้าสู่ การศกึ ษาในระดบั ทสี่ งู ข้ึน หรอื การอาชพี หรอื การดาเนนิ ชีวิตในสงั คมไดต้ ามศกั ยภาพของแต่ละบคุ คล ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปางตระหนักถึงความสาคัญของการจัดระบบช่วง เชื่อมต่อหรือการเปลี่ยนผ่านสาหรับเด็กที่มีความต้องการจาเป็นพิเศษ จึงได้จัดทาแผนเปล่ียนผ่านเฉพาะ บุคคล (Individual Transition Plan: ITP) ข้ึน เพ่ือเป็นการบริการที่สร้างโอกาสให้แก่ผู้เรียนได้ประสบ ความสาเร็จต่อการดาเนินชีวิตในอนาคต เป็นการเตรียมผู้เรียนให้สามารถเข้าสู่สังคมและการพ่ึงพาตนเอง เปรียบเสมือนการสร้างสะพานเช่ือมระหว่างชีวติ ในวัยเรียนไปสู่การดารงชีวิตในวยั ผ้ใู หญ่ตอ่ ไป ลงชือ่ ......................................................... (นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ ) วันเดอื นปี ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔ ครปู ระจาช้นั /ประจาอาเภอแม่ทะ ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรบั ปรงุ ครง้ั ที่ ๔ วนั ท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

230 หนา้ สารบญั ๑. แบบฟอรม์ ข้อมลู ของคณะกรรมการจดั ทาแผนการเปลีย่ นผ่าน ๒. แผนผงั ข้อมลู ส่วนบุคคล ๓. แผนภาพพรสวรรค์หรอื ความสามารถของผ้เู รยี น ๔. แผนภาพความพงึ พอใจหรือความชอบ ๕. แผนภาพการมสี มั พนั ธภาพกับบุคคลอื่น ๖. แผนภาพการสือ่ สาร ๗. แผนภาพสถานที่ ๘. แผนภาพความกลวั ๙. แผนภาพแสดงภาพในอนาคตของผ้เู รยี น ๑๐. แบบฟอรม์ ข้อมูลของผูเ้ รียน ๑๑. แบบฟอรม์ การบริการและการชว่ ยเหลอื ผูเ้ รยี น ๑๒. แบบฟอรม์ การกาหนดเป้าหมาย ๑๓. แบบฟอรม์ การกาหนดงาน ผู้รบั ผิดชอบ และกรอบเวลา ๑๔. แบบดาเนนิ การบริการเปลย่ี นผ่าน ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครั้งที่ ๔ วนั ที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

231 แบบฟอรม์ ขอ้ มูลของคณะกรรมการจัดทาแผนการเปล่ียนผ่าน ศนู ยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ของ เด็กชายพลวรรธน์ ใจเช้อื อายุ ๕ ปี ๕ เดือน วันท่ี ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔ คณะกรรมการ ชอื่ และเบอร์โทรศัพท์ หมายเหตุ ๑ ผู้อานวยการศูนย์การศึกษา นางสรุ ัญจติ วรรณนวล ครกู ิจกรรมบาบดั หวั หน้างานจดั ระบบ พเิ ศษหรือผ้แู ทน โทร - ชว่ งเชอ่ื มตอ่ ๒ ครปู ระจาชนั้ นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ มารดา โทร ๐๘๑ - ๖๔๑๔๖๕๔ ๓ นกั วิชาชพี ที่เกยี่ วขอ้ ง นางสาวสิรินยา นันทชัย โทร ๐๘๘ – ๒๓๖๔๒๙๑ ๔ ผูป้ ระสานงาน นางสาวรนิ รดา ราศรี โทร ๐๘๘ – ๘๖๒๙๔๓๑ ๕ ผู้ปกครอง นางสมจติ ร ใจเชอื้ โทร ๐๙๓ – ๒๒๗๕๐๗๑ ๖ ผ้อู านวยการโรงเรยี น - เรียนรวมหรอื ผู้แทน โทร ๗ ครูโรงเรยี นเรยี นรวม - โทร ๘ บุคคลอน่ื ๆ นางสาวพชั รี วงศ์จกั รต๊บิ พเี่ ลี้ยงเดก็ พกิ าร โทร - ศนู ยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรบั ปรงุ ครง้ั ที่ ๔ วนั ที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

232 แผนภาพข้อมูลสว่ นบคุ คล (History Map) ศูนย์การศึกษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ของ เด็กชายพลวรรธน์ ใจเชอ้ื อายุ ๕ ปี ๕ เดอื น วันท่ี ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔ การส่งเสรมิ ทักษะดา้ นวชิ าการ อยากให้นกั เรียนช่วยเหลอื ตัวเอง และฝกึ การดแู ลตนเองใน ไดใ้ นชวี ิตประจาวัน ชีวิตประจาวัน เข้ารบั บรกิ าร ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง หนว่ ยบริการอาเภอแม่ทะ นักเรยี นเกดิ วันที่ ๑๕ กมุ ภาพันธ์ ๒๕๕๙ นักเรียนเกดิ ทีโ่ รงพยาบาลลาปาง ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรุงครัง้ ท่ี ๔ วนั ท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓