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AVALIAÇÃO DAS TAXAS DE CONTAMINAÇÃO POR GIARDIA LAMBLIA EM RONDA ALTA, RS, BRASILAVALIAÇÃO DAS TAXAS DE CONTAMINAÇÃOPOR GIARDIA LAMBLIA EM RONDA ALTA, RS, BRASIL BARBOSA, Cleber Francisco1 LUNKES, Gilberto Inácio2 RESUMO Parasitoses, como a giardíase, constituem um grave problema de saúde pública no Brasil. A faixa etária mais comprometida compreende as crianças. Numerosos casos de síndrome diarréica com perda ponderal têm sido responsabilizados pelo aumento de morbidade em regiões com precárias situações de saneamento. A transmissão da Giardia lamblia ocorre por meio de alimentos ou bebidas contaminados com fezes contendo cistos. As amostras foram obtidas no município de Ronda Alta, junto à comunidade urbana. Os exames parasitológicos de fezes foram realizados em três laboratórios de análises clínicas do município. O processo de investigação das parasitoses foi realizado de setembro de 2004 a fevereiro de 2005. Foram analisados 295 pacientes, agrupados por1 Farmacêutico-Bioquímico, Especialista em Análises Cínicas.2 Docente dos cursos de Biomedicina e Fisioterapia do Instituto Cenecista de EnsinoSuperior de Santo Ângelo, Farmacêutico-Bioquímico, Doutor em Bioquímica Toxicológica. 251

BARBOSA, Cleber Francisco – LUNKES, Gilberto Inácio faixa etária. Foram consideradas crianças de zero a 12 anos de idade, adolescentes de 13 a 17 anos, adultos de 18 a 65 anos e terceira idade acima de 65 anos. O índice de parasitismo por Giardia lamblia no município de Ronda Alta apresentou-se elevado no período investigado, com um taxa média de 51,9%. A faixa etária mais envolvida foi de zero aos 12 anos de idade, ou seja, as crianças, com uma incidência de 47,3% quando comparada com os demais grupos etários. A estação do ano com maior incidência foi o verão. O mês que se destacou foi dezembro dentre os demais analisados, com uma taxa de 73,9%. Os prováveis fatores envolvidos, levando em consideração a faixa etária e o mês de maior incidência, foram saneamento, grau de escolaridade e conseqüente precariedade das condições de higiene. Esses fatores associados às elevadas temperaturas do verão facilitam a disseminação de parasitoses relacionadas à contaminação pela água. Palavras-Chave: Giardia lamblia, faixa etária, estações do ano, saneamento básico. ABSTRACT Parasitisms, as giardiasis, constitute a serious problem of public health in Brazil. The compromised age group more understands the children. Numerous cases syndrome of diarrhea with progressive loss252

AVALIAÇÃO DAS TAXAS DE CONTAMINAÇÃO POR GIARDIA LAMBLIA EM RONDA ALTA, RS, BRASIL have been made responsible for the increase of morbosity in regions with precarious situations of sanitation. The transmission of the Giardia lamblia occurs by means of foods or drinks contaminated with excrements contend cysts. The samples had been gotten in the city of Ronda Alta, together the urban community. The parasitology excrement examinations had been carried through in three clinical analyses laboratories of the city. The process of inquiry of the parasatisms was carried through of September of 2004 even February of 2005. A total of 295 patients were analyzed, contained by age group. Children were considered of zero to the 12 years of age, adolescents of 13 the 17 years, adults of 18 the 65 years and third age above of 65 years. The index of parasitism for Giardia lamblia in the city of Ronda Alta was presented high in the investigated period, with one average tax of 51,9%. The more involved age group was of zero to the 12 years of age, or either, the children, with an incidence of 47,3% when compared with the too much age groups. The station of the year with bigger incidence was the summer. The month that if detached was december amongst excessively analyzed, with a 73,9% tax. The probable involved factors, taking in consideration the age group and the month of bigger incidence, it was sanitation, education degree and consequent precariousness of the hygiene conditions. Those factors associates to high temperatures of the 253

BARBOSA, Cleber Francisco – LUNKES, Gilberto Inácio summer facilitate the dissemination of parasatisms related to the contamination for the water. Key-words: Giardia lamblia, age group, seasons, basic sanitation.1 INTRODUÇÃO As enteroparasitoses, como a giardíase, constituem umgrave problema de saúde pública no Brasil. É um dos principaisfatores debilitantes da população e pode comprometer odesenvolvimento físico e intelectual dos jovens. Em adultos podeinterferir no desempenho profissional (LUDWIG et al., 1996). A Giardia lamblia apresenta uma elevada prevalência nospaíses em desenvolvimento como o Brasil. A faixa etária maiscomprometida compreende as crianças. Numerosos casos desíndrome diarréica com perda ponderal têm sido responsabilizadospelo aumento de morbidade em regiões com precárias situações desaneamento (MACHADO et al., 1998; NÚÑEZ et al., 2003). As enteroparasitoses podem ser transmitidas por inúmerasvias, mas têm sido investigadas com freqüência a transmissãoalimentar ou veiculação hídrica (TAKAYANAGUI, 2000;CAPUANO et al., 2002). A transmissão ocorre quando há a ingestão de águacontaminada com fezes contendo o cisto, o tratamento comcloro não mata os cistos da Giardia, especialmente se a água forfria. Água não filtrada proveniente de córregos e rios expostos àcontaminação por fezes dos seres humanos e dos animais constituiuma fonte de infecção comum (BENENSON, 1992).254

AVALIAÇÃO DAS TAXAS DE CONTAMINAÇÃO POR GIARDIA LAMBLIA EM RONDA ALTA, RS, BRASILAs correntes migratórias de humanos têm contribuído para adisseminação de algumas enteroparasitoses. Grupo de refugiadosna Califórnia, Estados Unidos da América, proveniente da Ásiae África apresentaram um índice de 14% de parasitados em 533refugiados. Destes, cerca de 6% estavam infectados com Giardialamblia (GARG et al., 2005). As parasitoses intestinais têm contribuído de formacrescente para a mortalidade e morbidade de pessoas em todo omundo (COSTA & REY, 2000; QUADROS et al., 2004). As condições de saneamento básico, envolvendo adistribuição de água potável e o escoamento de esgoto, têminterferido de forma preponderante para a prevenção deste tipo dedoença. O presente estudo tem como objetivo verificar a incidênciade parasitismo por Giardia lamblia em Ronda Alta. Nesse contexto,avaliar a faixa etária mais comprometida e a interferência climáticanos níveis contaminação.2 MATERIAL E MÉTODO A análise foi realizada no município de Ronda Alta, RioGrande do Sul, Brasil, junto à comunidade urbana. O períodode investigação foi setembro de 2004 a fevereiro de 2005. Apopulação envolvida foi de 11.000 habitantes (IBGE, 2002).Destes, 295 constituíram a amostra analisada. Para análise dosexames parasitológico de fezes, os pacientes foram divididos emdiferentes grupos por faixas etárias: crianças de zero a 12 anos deidade; adolescentes de 13 a 17 anos; adultos de 18 a 65 anos eterceira idade acima de 65 anos. 255

BARBOSA, Cleber Francisco – LUNKES, Gilberto Inácio Os exames parasitológicos de fezes foram realizados emtrês laboratórios de análises clínicas do município de Ronda Alta,classificados em “A”, “B” e “C”. Os laboratórios assinaram Termode Autorização para Pesquisa em Laboratório de Análises Clínicas.Os laudos foram expedidos pelos farmacêuticos bioquímicosresponsáveis técnicos pelos laboratórios. Os pacientes foram orientados a coletar as fezes em trêsdias alternados e o material biológico entregue no laboratóriose possível na primeira hora após a coleta, visando aumentar aspossibilidades diagnósticas e manter as estruturas bem conservadas.Os pacientes, que não conseguiram atender as recomendações deprazo, foram orientados a refrigerar a amostra até o momento daentrega no laboratório (VALLADA, 1998). Os pacientes foramigualmente orientados a manter sua dieta de rotina. Para fins da pesquisa realizada neste estudo, utilizaram-se três métodos para confirmação dos resultados, além doprocedimento direto e a fresco, durante o período de avaliação, astécnicas clássicas usadas foram MIF, Ritchie e Willis. Para pesquisa de protozoários nas fezes, esclarece-se que oexame direto a fresco deve ser realizado com material recentementeemitido, quando se espera encontrar formas trofozoíticas que seevidenciem por sua motilidade peculiar. Presente, geralmente,em fezes líquidas que são diluídas com solução fisiológicas,examinadas ao microscópio, entre lâminas e lamínulas, comaumento entre 100X e 400X. Desta forma pode ser reconhecida aGiardia lamblia. Os detalhes da sua estrutura são poucos visíveis,requerendo por isso, para um diagnóstico mais específico, afixação e a coloração do material (REY, 2001). Já os métodos deMIF, Ritchie e de Willis são empregados para pesquisas de cistosde protozoários da Giardia lamblia, evidenciando sua presençanas fezes (NEVES, 2003). Para pesquisa do parasita, devem ser256

AVALIAÇÃO DAS TAXAS DE CONTAMINAÇÃO POR GIARDIA LAMBLIA EM RONDA ALTA, RS, BRASILexecutados, simultaneamente, o método geral e o específico, paraque se possa investigar os diferentes estágios da Giardia lamblia.A técnica de fixação e coloração que emprega a mistura demertiolato, iodo e formaldeído conhecida como MIF, permite quese obtenha, ao mesmo tempo, a conservação e a coloração doselementos parasitários que se encontram nas fezes. Para o exame aomicroscópio, juntar à preparação a solução de lugol (REY, 2001). A técnica de concentração com Formol-éter ou métodode Ritchie é de uso rotineiro nos laboratórios. Para desenvolvera técnica é recomendado homogeneizar previamente a amostrafecal em água filtrada na proporção de 1 para 10 partes, filtrar emgaze para um tubo de centrífuga de 15 ml, e centrifugar a 2.500rotações por minuto. Decantar o sobrenadante, pegar o sedimento eadicionar 10 ml de solução de formol a 10%, deixando em repousopor 5 minutos para ocorrer a fixação ou com solução fisiológica seo material já está fixado. Juntar 3 ml de éter sulfúrico comercial,tampar o tubo e misturar, agitando fortemente, por fim centrifugara 1.500 rotações por minuto, durante 1 ou 2 minutos. Ao fim daoperação, o tubo da centrífuga apresentará quatro camadas sendo asuperior com éter, a seguinte com detritos sólidos, a terceira aquosae a quarta constituída pelo sedimento biológico, onde se encontramcistos e os ovos dos parasitos. As camadas superiores devem serdescartadas para examinar o sedimento entre lâmina e lamínula aomicroscópio (REY, 2001). No método de Willis coloca-se 10g de fezes num frascoborrel, pode ser usado o próprio no qual as fezes foram enviadas,diluir a mesma em solução saturada de açúcar ou sal (NaCl),completando o volume até a borda do frasco. Colocar na boca dofrasco uma lâmina, que deverá estar em contato com o líquido,deixando em repouso por 5 minutos. Findo este tempo, retirar 257

BARBOSA, Cleber Francisco – LUNKES, Gilberto Ináciorapidamente a lâmina, voltando para cima a parte molhada, cobrircom a lamínula, levar ao microscópio e examinar com objetiva de10x e/ou 40x, podendo-se ou não corar pelo lugol. (NEVES, 2003).3 RESULTADOS E DISCUSSÃO Para o presente estudo da avaliação das taxas decontaminação por Giardia lamblia em Ronda Alta/RS foramanalisados 295 pacientes. As crianças representaram 44%;adolescentes 15%; adultos 20% e terceira idade 21%. O percentualde pacientes atendidos pelo Laboratório “A” foi de 16,6%,Laboratório “B” 37,6% e Laboratório “C” 45,7%. O Laboratório “A” para realizar a análise das amostras defezes utilizou as técnicas de MIF, Ritchie e Willis. Neste laboratório,foram analisados 49 pacientes. Destes, 39% eram crianças, 10%adolescentes, 20% adultos e 31% da terceira idade.Tabela 1: Exames parasitológicos de fezes (EPF) realizados noLaboratório “A”. Meses Número de EPF Resultados Positivos Percentual (%) Setembro 2004 5 4 80,0 Outubro 2004 7 4 57,1 Novembro 2004 7 4 57,1 Dezembro 2004 12 11 91,7 Janeiro 2005 11 9 81,8 Fevereiro 2005 7 3 42,8Os dados apontam para um grande percentual de resultadospositivos para Giardia lamblia, no Laboratório “A” de AnálisesClínicas. No período de seis meses investigados, envolvendoprimavera e verão, houve em média 68% de casos positivos.258

AVALIAÇÃO DAS TAXAS DE CONTAMINAÇÃO POR GIARDIA LAMBLIA EM RONDA ALTA, RS, BRASILApenas no mês de fevereiro ocorreu um índice abaixo de 50%,sendo que em dezembro foram verificados mais de 90% de casospositivos. No Laboratório “A”, não houve uma distribuiçãouniforme de parasitismo entre as faixas etárias. A faixa que teve umíndice mais elevado foi de crianças (56%), depois os adolescentes(18%) e as outras faixas se comportaram de forma uniforme com13%. Essas taxas tiveram esse comportamento uniforme nos seismeses avaliados. O Laboratório “B” para realizar a análise das amostras defezes utilizou as técnicas de MIF, Ritchie e Willis. Neste laboratório,foram analisados 111 pacientes, dos quais 41% eram crianças, 20%adolescentes, 17% adultos e 22% da terceira idade.Tabela 2: Exames parasitológicos de fezes (EPF) realizados noLaboratório “B”.Meses Número de EPF Resultados Positivos Percentual (%)Setembro 2004 20 11 55,0Outubro 2004 27 9 33,3Novembro 2004 18 5 27,8Dezembro 2004 19 13 68,4Janeiro 2005 17 4 23,5Fevereiro 2005 10 5 50,0 No Laboratório “B” os índices de positividade de giardíasemantiveram-se, porém em taxas menores. No período de setembroa fevereiro houve uma média de 43% de casos positivos deparasitismo por Giardia lamblia. O mês com maior índice depositividade compreendeu novamente dezembro, com 68,4%.No Laboratório “B”, houve um predomínio quanto à distribuiçãoentre as faixas etárias. Com uma taxa de 39% de parasitismo sedestacou o grupo das crianças, nas demais faixas etárias houve umapositividade uniforme de 20%. 259

BARBOSA, Cleber Francisco – LUNKES, Gilberto Inácio O Laboratório “C” para realizar a análise das amostras defezes utilizou as técnicas de MIF, Ritchie e Willis. Neste laboratório,foram analisados 135 pacientes, dos quais 52% eram crianças, 15%adolescentes, 23% adultos e 10% da terceira idade.Tabela 3: Exames parasitológicos de fezes (EPF) realizados noLaboratório “C”. Meses Número de EPF Resultados Positivos Percentual (%)Setembro 2004 25 9 36,0 Outubro 2004 35 20 57,1Novembro 2004 31 16 51,6Dezembro 2004 26 16 61,5 Janeiro 2005 0 0 0Fevereiro 2005 18 10 55,5 No Laboratório “C” pode se contabilizar apenas cincomeses de investigação, uma vez que no mês de janeiro não houveencaminhamento de exame parasitológico de fezes. As taxas depositividade para giardíase mantiveram um equilíbrio nos cincomeses de observação. No período de setembro a fevereiro, houveuma média de 51% de casos positivos de parasitismo por Giardialamblia. O mês com maior índice de positividade compreendeudezembro com 61,5%. No Laboratório “C” não houve umadistribuição uniforme de parasitismo entre as faixas etárias. A faixaque teve um índice elevado foi de crianças com 47%, depois osadolescentes com 29% e as outras faixas se comportaram de formauniforme com 12%. Essas taxas tiveram esse comportamentouniforme nos cinco meses avaliados. A Giardia lamblia apresenta um predomínio em crianças. Agiardíase ocorre com maior prevalência em crianças até a puberdade.Posteriormente, as taxas de parasitismo vão diminuindo. Nessasfaixas etárias é maior a ocorrência entre grupos populacionais que260

AVALIAÇÃO DAS TAXAS DE CONTAMINAÇÃO POR GIARDIA LAMBLIA EM RONDA ALTA, RS, BRASILapresentam condições de saneamento e hábitos higiênicos maisprecários.Porcentagem de parasitismo por faixa etária 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Crianças Adolescentes Adultos Terceira IdadeGráfico 1 - Porcentagem de parasitismo por faixa etária, no período de setembro de2004 até fevereiro de 2005, no município de Ronda Alta, RS. Os pacientes de todas as faixas etárias não apresentaramdiferença quanto à ocorrência por gênero, apresentando umadistribuição praticamente uniforme. No tocante aos recursosfinanceiros houve casos de contaminação em todas as camadassociais. Porém, a prevalência foi maior entre os que não dispunhamde saneamento básico e baixo grau de escolaridade. As estações do ano utilizadas para avaliar os pacientescompreenderam a primavera e o verão. Todos os meses desteperíodo apresentaram taxas de parasitismo por Giardia lamblia. O mês com menor índice de positividade foi o de janeiro com35,1%. Entretanto, dezembro manteve uma taxa média elevadade positividade de giardíase com 73,9%, nos três laboratóriosinvestigados. 261

Porcentagem de parasitismo por Giardia lambliaBARBOSA, Cleber Francisco – LUNKES, Gilberto Inácio 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Set / 04 Out / 04 Nov / 04 Dez / 04 Jan / 05 Fev / 05Gráfico 2 - Porcentagem de parasitismo de Giardia lamblia, no período de setembrode 2004 até fevereiro de 2005, no município de Ronda Alta, RS. A estação do ano com maior nível de parasitismo porgiardíase está envolvida no aumento do consumo de água eexposição em locais para banhos como balneários, rios, córregos,lajeados entre outros. O consumo de frutas é maior devido àselevadas temperaturas. Esses hábitos no período aumentam aprobabilidade de contaminação por Giardia lamblia. Nos mesesmais quentes do ano a incidência é maior porque este protozoárioflagelado é encontrado em temperaturas mais altas e em climastemperados (REY, 2002). A comunidade avaliada apesar de residir em área urbana,com saneamento básico e serviço de água tratada, teve a positividadecompatível com áreas sem urbanização e saneamento e de classessociais menos favorecidas (DIAS & COPELMAN, 2000).4 CONCLUSÃO O índice de parasitismo por Giardia lamblia no municípiode Ronda Alta apresentou-se elevado no período investigado, comuma taxa média de 51,9%. Essa incidência resultou da análise dos262

AVALIAÇÃO DAS TAXAS DE CONTAMINAÇÃO POR GIARDIA LAMBLIA EM RONDA ALTA, RS, BRASILexames parasitológicos de fezes realizados em três laboratórios deanálises clínicas, situados no próprio município. A faixa etária mais envolvida foi de zero aos 12 anos deidade, ou seja, as crianças, com uma incidência de 47,3% quandocomparada com os demais grupos etários. Os adolescentesposteriormente se destacaram com 22%, enquanto que adultose indivíduos da terceira idade tiveram uma contaminação muitosemelhante, em torno de 15%. A estação do ano com maior incidência foi o verão. O mêsque mais se destacou foi dezembro dentre os demais analisados,com uma taxa de 73,9%. Os prováveis fatores envolvidos, levando em consideraçãoa faixa etária e o mês de maior incidência, são condições desaneamento, grau de escolaridade, e consequente precariedade dascondições de higiene. As crianças constituem a parcela da comunidade maisatingida pela contaminação por giardíase, tanto pela alimentaçãocomo imunidade deficiente e também pelos seus hábitos se expõemmais facilmente aos locais de infecção. Esses fatores associadosàs elevadas temperaturas do verão facilitam a disseminação deparasitoses ligadas à contaminação pela água.Novas investigações com finalidade epidemiológica abrangendotodo o município de Ronda Alta, tanto no perímetro urbano quantorural seriam necessárias com o objetivo de elucidar por que todasas faixas etárias estão se contaminando e com diferentes graus deinformação e recursos financeiros. Neste processo é fundamental a inserção do profissionalfarmacêutico e da equipe multiprofissional com a finalidade dediagnosticar, tratar e orientar a população e proporcionar umamelhor qualidade de vida à comunidade. 263