๑๑๓๘เด็กหญิงขวัญข้าว เครือติ๊บ

 สภาพแวดลอมทางกายภาพ หรือ การจัดสง่ิ อํานวยความสะดวกของชุมชนท่ผี ูเรยี น อาศัยอยู ลุงดมมีอาชีพ ทํานา ทําไร เพาะปลูกพืชผักสวนครัวตามฤดูกาล ซ่ึงทํางานอยูบริเวณ ภายในหมูบาน หางจากบานประมาณ ๑ กิโลเมตร ปาหลอดไมไดประกอบอาชีพ จึงเปนผูดูแลนักเรียน ตลอดเวลา สวนบิดา มารดา มอี าชพี คาขาย ๒.๔ ดา นวฒั นธรรม ประเพณี คานิยมของสังคม (Macrosystem) บานของผูเรียนยังไมมีสื่อท่ีเหมาะสมกับความพิการของบุคคลบกพรองทางสติปญญาโดย หองนํ้าภายในบานมีความเหมาะสมกับการฝก ในการทําความสะอาดรางกายอยา งเหมาะสม มีบริเวณ พื้นท่ีเพียงพอ ผูปกครองปลอยใหผูเรียนใชความสามารถของตนเองไดเต็มตามศักยภาพทําใหนักเรียน สามารถชว ยเหลือตนเองได ๒.๕ ดานสิ่งตา งๆท่อี าจกระทบตอ ผูเรียน เชน กฎหมาย การไดร บั สทิ ธดิ า นตางๆ เทคโนโลยี หรือแอพพลิเคชน่ั ที่เก่ยี วของกับผูเ รียนในชวี ิตประจาํ วนั (Chronosystem) นักเรียนไดรับเบี้ยพิการ เดือนละ ๑,๐๐๐ บาท จากเบี้ยยังชีพคนพิการและไดรับบริการทาง การแพทย ตามโครงการ ๓๐ บาทรักษาทุกโรค ตามสวัสดิการของรัฐ นักเรียนไดรับการใหบริการทาง การศึกษาจากศูนยการศึกษาพิเศษประจําจังหวัดลําปาง โครงการปรับบานเปนหองเรียนเปลี่ยนพอแม เปนครู หองเรียนอําเภอเมือง โดยไมเสียคาใชจายและมีโอกาสไดรับทุนการศึกษาฯ มูลนิธิคุณพุม เปน เงินจํานวน ๕,๐๐๐ บาท อีกท้ังนักเรียนสามารถเขาถึงสื่อเทคโนโลยีผานทางโทรศัพท แท็บเลต และ โทรทัศนโ ดยมีผปู กครองกาํ กับดูแล นอกจากน้ีหากสถานการณเศรษฐกจิ ไมดีขึน้ อาชพี ของพอและแมเกิด ความไมม ่นั คง อาจสงผลตอรายไดทจ่ี ะสง มายงั ครอบครวั เพื่อดูแลนกั เรยี นได ๓. ความคาดหวงั ของผปู กครองท่มี ตี อตวั ผูเรียน ผูปกครองมีความคาดหวังใหนักเรียนตอบสนองตอการรักษาทางการแพทย มีอาการคงที่ ไมถดถอย มีชีวิต อยูตอไปใหนานท่ีสุดเทาท่ีจะทําได และนอกจากน้ีหากเปนไปไดตองการใหนักเรียนสามารถส่ือสารความตองการ การบอกความรสู ึกของตนเองแกผ ดู ูแลได ผูปกครองมีความคาดหวังใหนักเรียนสามารถเรียนรูดานวิชาการหรือการดํารงชีวิตประจําวันของตนเองได ไดแก นักเรียนสามารถบอกหรือช้ีสงิ่ ทตี่ อ งการในการส่อื สารเพ่มิ มากขนึ้ กวา เดมิ นกั เรียนสามารถด่ืมนาํ้ ดื่มนม และ สามารถใชช อนตักรับประทานอาหารไดด วยตนเอง ๔. เปาหมายหลกั ทผ่ี ูเรียนควรไดรบั การพฒั นา/สงเสรมิ ๑) นักเรียนสามารถบอกหรือช้ีส่งิ ทต่ี อ งการไดดว ยตนเอง ๒) นกั เรียนสามารถด่ืมน้ํา ดืม่ นม ไดด วยตนเอง ๓) นักเรียนสามารถรบั ประทานอาหารโดยการใชช อ นตักอาหารใสป าก ไดด ว ยตนเอง กลุม บรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ยการศึกษาพิเศษประจาํ จังหวดั ลาํ ปาง

๕. เปา หมายหลักท่ีผูเ รียนควรไดร บั การปองกัน/แกไขปญ หา ๑) ควรไดรับสือ่ อาํ นวยความสะดวกทเ่ี หมาะสมกบั ความพิการของผเู รยี น ๒) การปรบั สภาพพืน้ ทบี่ ริเวณในการฝกผเู รยี น เร่ือง การชว ยเหลอื ตนเองในชวี ติ ประจําวนั . ผบู ันทึกขอมลู …………………………………………… (……น…าง…ส…า…วช…า.ล.…ิศ…า …ค…าํ ย…นั …ต… …) ตาํ แหนง ………………ค…รู …………… วนั ท…ี่ …๑…..เดอื น……ก…รก…ฎ…า…ค…ม…..พ.ศ…๒…๕…๖..๕ กลมุ บรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ยก ารศึกษาพิเศษประจําจงั หวดั ลําปาง

๖ ประเมนิ ครง้ั ที่...๑....... แบบคดั กรองบุคคลท่มี คี วามบกพรอ่ งทางสติปัญญา ชื่อ-นามสกลุ (ด.ช. / ด.ญ. / นาย / นางสาว)....เด็กหญิงขวัญข้าว เครอื ติ๊บ วนั เดอื น ปี เกดิ .......วันที่ ๓๐ เดอื น มกราคม พ.ศ. ๒๕๕๒ .......อายุ …๑๓……….ปี……๕..…เดือน ระดบั ช้นั ....เตรยี มความพร้อม..........................วัน เดอื น ปี ที่ประเมิน......๑๖..พฤษภาคม...๒๕๖๕ คาชแ้ี จง ๑ แบบคดั กรองฉบบั นเ้ี ปน็ แบบคดั กรองเพื่อประโยชนใ์ นทางการจดั การศึกษาเท่านน้ั ๒ วิเคราะหล์ ักษณะ/พฤติกรรม ของเด็กซ่ึงเป็นลักษณะหรือพฤติกรรม ที่เด็กแสดงออกบ่อยๆ โดยให้ทา เครอื่ งหมาย /ลงในชอ่ ง “ ใช่ ” หรือ “ไมใ่ ช่ ” ที่ตรงกับลกั ษณะหรือพฤติกรรมน้ันๆ ของเดก็ ๓ ผู้ทาการคัดกรองเบ้ืองต้นตอ้ งผา่ นการอบรมวิธกี ารใช้ และการประเมิน ตามแบบคัดกรองนี้ และควรสอบถาม ขอ้ มลู เพม่ิ เติมจากผ้ทู ีอ่ ยู่ใกลช้ ดิ เดก็ มากท่สี ุด เชน่ ผู้ปกครองหรอื ครู เพ่ือให้เกดิ ความชดั เจน ถกู ตอ้ ง ๔ ผู้คัดกรองควรจะมอี ยา่ งนอ้ ย ๒ คนข้ึนไป ที่ ลกั ษณะ / พฤติกรรม ผลการวเิ คราะห์ ใช่ ไมใ่ ช่ ทกั ษะการสื่อสาร ๑ ใชภ้ าษาไมส่ มวัย  ๒ ไมเ่ ขา้ ใจคาสัง่ ไม่สามารถทาตามคาสั่งได้  ทกั ษะการดูแลตนเอง ๓ ไมส่ ามารถ หรือสามารถดแู ลตัวเองในชวี ติ ประจาวันได้นอ้ ย  ในการรบั ประทานอาหาร / การอาบน้า / แปรงฟนั / การแตง่ กาย ๔ ไมส่ ามารถทาความสะอาดหลงั การขบั ถ่าย  ทักษะการดารงชีวติ ภายในบา้ น ๕ ตอ้ งกระตุน้ ในการปฏบิ ตั กิ ิจวัตรประจาวันอยเู่ สมอ  ๖ ช่วยเหลอื ตนเองในชวี ิตประจาวันไดต้ ่ากวา่ วัย  ทกั ษะทางสังคม/การปฏิสมั พนั ธ์กบั ผู้อื่น ๗ ชอบเลน่ กบั เด็กทม่ี อี ายุนอ้ ยกวา่ หรอื ไมส่ ามารถเลน่ กบั เพ่อื นตามวัย  ๘ เลน่ เลยี นแบบผอู้ นื่ อย่างไม่เหมาะสมกบั วยั  ทกั ษะการรู้จักใช้ทรพั ยากรในชมุ ชน ๙ มีปัญหาด้านพฤติกรรมในการใช้ส่ิงของสาธารณะประโยชน์ เช่น ชอบ  ทาลายหรอื ใชอ้ ยา่ งไมร่ ะมัดระวัง ๑๐ ไมร่ ้จู กั วิธีการใช้ การจัดเก็บ และการดแู ลรกั ษาของสว่ นรวม  ทกั ษะการรจู้ ักดูแลควบคมุ ตนเอง ๑๑ เอาแตใ่ จตนเอง มีอารมณ์โกรธ ฉนุ เฉยี วบ่อย ๆ  ๑๒ ไม่สามารถควบคุมตนเองทาตามส่ิงทีต่ ้องทา  ทักษะการนาความรูม้ าใชใ้ นชวี ติ ประจาวนั ๑๓ ลมื งา่ ย / จาในสง่ิ ทเ่ี รียนมาแลว้ ไมไ่ ด้  ๑๔ ไมส่ ามารถนาทักษะทเ่ี รียนร้ไู ปแก้ไขปัญหาเฉพาะหนา้ ได้  ทักษะการทางาน

ท่ี ลักษณะ / พฤติกรรม ผลการวเิ คราะห์ ใช่ ไมใ่ ช่ ๑๕ ชว่ งความสนใจสั้น ไมส่ ามารถรับผิดชอบงานท่ตี อ้ งทา  ๑๖ ทาตามคาสั่งต่อเนื่อง ๒คาสงั่ ข้ึนไปได้ยาก สับสนง่าย  ทกั ษะการใชเ้ วลาวา่ ง  ๑๗ สนใจส่งิ รอบตัวนอ้ ย  ๑๘ ใชเ้ วลาว่างแสดงพฤติกรรมทไ่ี ม่เหมาะสม  ทักษะการรกั ษาสขุ ภาพอนามัยและความปลอดภัย ๑๙ ดูแลสุขภาพตนเองได้น้อย เช่น ล้างมือไม่เป็น หรือไม่รู้จักรับประทาน  อาหารทเี่ ปน็ ประโยชน์ ๒๐ มีความระมดั ระวงั เรื่องความปลอดภัยตนเองน้อย หมายเหตุ ทั้งน้ีพฤติกรรมดังกล่าวต้องเทียบเคียงกบั พฒั นาการของเด็กทวั่ ไป เกณฑ์การพจิ ารณา แต่ละทักษะจะต้องมีผลการวิเคราะห์พฤติกรรมทักษะว่าใช่ทั้ง ๒ข้อ แสดงว่าไม่ผ่านทักษะนั้น และ หากว่าพบทักษะการปรับตัวไม่ผ่านต้ังแต่ ๒ ทักษะขึ้นไป แสดงว่ามีแนวโน้มที่จะเป็นบุคคล ท่มี ีความบกพรอ่ ง ทางสตปิ ญั ญา ใหจ้ ัดบริการช่วยเหลือทางการศึกษาพิเศษ และส่งต่อให้แพทย์ตรวจวินิจฉัย ตอ่ ไป ผลการคัดกรอง  ไม่พบความบกพร่อง  พบความบกพร่อง ความคิดเห็นเพ่ิมเตมิ ............................................................................................................................. ................................................. ............................................................................................................................................................................. ลงช่อื .................................................. ใบวฒุ ิบตั ร เลขที่ สช.๑๑๓๓/๒๕๖๑ (ผคู้ ัดกรอง) (นางสาวชาลศิ า คายันต์) ลงชอ่ื .................................................. ใบวุฒิบัตร เลขที่ ศกศ.ลป๐๐๓๕/๒๕๖๔ (ผคู้ ดั กรอง) (นางสาวศศิกมล ก๋าหลา้ ) ลงชื่อ .................................................. ใบวฒุ บิ ัตร เลขท่ี ศกศ.ลป๐๗/๒๕๕๗ (ผู้คดั กรอง) (นายธวัชชัย อุตสาสาร)

คายินยอมของผปู้ กครอง ขา้ พเจ้า(นาย / นาง / นางสาว)..............ลาดวน..เครอื ต๊บิ ................................................ เป็น ผูป้ กครองของ (ด.ช. / ด.ญ./ นาย / นางสาว) .....ขวญั ข้าว..เครอื ติ๊บ.................................................................  ยินยอม  ไมย่ นิ ยอม ให้ดาเนินการคัดกรอง (ด.ช./ ด.ญ./ นาย / น.ส.) .รจุ ภิ าส....โชควฒั นาสมบตั ิ ตามแบบคัดกรองนี้ เมอ่ื พบวา่ มีแนวโนม้ เปน็ ผูท้ ม่ี คี วามบกพรอ่ งตามแบบคัดกรองข้างตน้  ยนิ ดี  ไม่ยินดี ให้จัดบรกิ ารชว่ ยเหลือทางการศึกษาพิเศษต่อไป ลงชื่อ .....................ด...ว...น...................... ผู้ปกครอง ( นางลาดวน เครือต๊บิ ) ลำ

แบบประเมนิ หลักสตู รสถานศึกษาการศึกษานอกระบบ ระดบั การศึกษาข้ันพืน้ ฐาน สาํ หรบั ผเู รยี นพิการ ศูนยก ารศกึ ษาพเิ ศษประจําจงั หวดั ลําปาง ฉบบั ปรับปรงุ พทุ ธศักราช ๒๕๖๕ ระดบั การศกึ ษาภาคบังคบั : ระดบั ช้ันประถมศึกษา (ปท ่ี ๒) ชื่อ-สกุล………เด…ก็ …หญ…งิ …ขว…ญั …ข…าว…เ…คร…อื …ต๊ิบ……………………………………. อายุ……๑…๓…….ป…………..…เดอื น วันทป่ี ระเมิน ………………๑…๖…ม…ถิ ุน…า…ยน……๒…๕๖…๕…………………………. คาํ ชี้แจง ๑. แบบประเมินตามหลกั สูตรสถานศกึ ษาการศึกษานอกระบบ ระดบั การศึกษาขั้นพ้นื ฐานสาํ หรบั ผเู รยี นพกิ าร ศนู ยก ารศึกษาพเิ ศษประจําจังหวดั ลาํ ปาง ฉบบั ปรับปรงุ พุทธศกั ราช ๒๕๖๕ ใชป ระเมนิ สาํ หรับเด็ก ทอ่ี ยใู นระดับการศกึ ษาภาคบังคับ ๒. แบบประเมนิ ฉบบั นสี้ ามารถใชไ ดก ับผรู ับการประเมินทุกประเภทความพกิ าร เกณฑก ารประเมนิ ผล ๑. ผลการประเมนิ กอนการพัฒนา ระดับ ๔ หมายถงึ ไมต องชวยเหลอื /ทําไดด วยตนเอง ระดับ ๓ หมายถงึ ทําไดเ มือ่ กระตุนเตอื นดวยวาจา ระดบั ๒ หมายถงึ ทําไดเม่อื กระตนุ เตือนดว ยทา ทาง และวาจา ระดับ ๑ หมายถงึ ทาํ ไดเมือ่ กระตุนเตอื นทางกาย ทา ทาง และวาจา ระดับ ๐ หมายถงึ ทําไมไ ดหรอื ไมย อมทํา ๒. สรุป หมายถึง จดั การเรยี นการสอนตามหนว ยการจดั การเรยี นรู ๒.๑ หนว ย ฯ หมายถึง จดั การเรยี นการสอนตามแผนการจัดการศึกษาเฉพาะบคุ คล ๒.๒ IEP / IFSP หรือแผนการใหบ ริการชว ยเหลือเฉพาะครอบครวั

๑. สาระการดํารงชวี ิตประจาํ วันและการจัดการตนเอง คาํ ชแี้ จง ใหทําเครื่องหมาย ลงในชอ งผลการประเมินทต่ี รงตามสภาพความเปน จรงิ ผลการประเมิน สรุป ที่ ตวั ชีว้ ัด กอ นการพฒั นา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว ยฯ IIP/FCSP ๑ ดป ๑.๑/๓  ดแู ลความสะอาดสขุ อนามัยของตนเอง  ๒ ดป ๑.๑/๔  ดแู ลสขุ อนามัยไดอยางเหมาะสมตามเพศของ  ตนเอง  ๓ ดป ๑.๑/๕ ปฏบิ ัติตนตามมาตรการการปองกันโรค  ๔ ดป ๑.๒/๔ เลอื กเครื่องแตง กายหรือเคร่ืองประดบั ตาม  ความชอบสวนตัว  ๕ ดป ๑.๒/๕ เลอื กเครื่องแตงกายไดเหมาะสมกบั กาลเทศะ  และโอกาส  ๖ ดป ๑.๓/๒ บอกเลือกใชอุปกรณแ ละหองน้ําภายในบาน หอ งนํ้าสาธารณะไดอยางถกู ตอง ตรงตามเพศ  ของตนเอง  ๗ ดป ๑.๓/๓ ทําความสะอาดตนเองและหองนํ้า หลังใช หอ งนาํ้ และแตงกายใหแลว เสรจ็ กอ นออกจาก  หอ งนาํ้  ๘ ดป ๑.๖/๔ ขามถนนอยา งปลอดภัย  ๙ ดป ๒.๑/๓ ออกกําลงั กาย เลน กีฬา หรือนันทนาการตาม  ความถนัด และความสนใจ  ๑๐ ดป ๓.๑/๒ บอกอารมณพ ้ืนฐานของตนเอง

ผลการประเมิน สรุป ที่ ตวั ช้ีวัด กอนการพฒั นา ๑๑ ดป ๓.๑/๕ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว ยฯ IIP/FCSP  แสดงสีหนา อารมณและสนทนาตอบโต เมอ่ื ไดรบั คาํ ชมเชย คาํ ตชิ ม หรือคาํ เตือน  จากผอู น่ื ๑๒ ดป ๓.๑/๖  มีความยืดหยนุ เม่ือมีการเปลย่ี นแปลงเวลา  หรอื จากสถานที่หนึง่ ไปอีกสถานท่หี นงึ่ ๑๓ ดป ๓.๑/๗  ตคี วามหมายสีหนา ทา ทาง ภาษากาย และ  นา้ํ เสียงของผูอ่ืนและตอบสนองอารมณของ ผอู ่นื ๒. สาระการเรยี นรแู ละความรูพ้นื ฐาน คําชี้แจง ใหท ําเครื่องหมาย ลงในชองผลการประเมนิ ท่ีตรงตามสภาพความเปนจรงิ ผลการประเมนิ ท่ี ตัวชีว้ ัด กอนการพัฒนา สรุป ๑ รพ ๑.๑/๓ ๐๑๒๓๔  หนวยฯ IIP/FCS P  ใชก ารฟง การดู การสมั ผัสเพื่อแสดงความสนใจ ตอ ส่อื บคุ คลและมสี วนรวมในสถานการณต าง ๆ ในชีวิตประจําวัน ๒ รพ ๑.๑/๔  เลยี นแบบการแสดงออกในการสอื่ สารกบั บุคคล อน่ื ทคี่ นุ เคยหรือไมคนุ เคยในสถานการณตาง ๆ ได ๓ รพ ๑.๑/๗  ใชก ระบวนการสื่อสารในการแสวงหาขอมลู ขาวสารในการติดตามความเคลือ่ นไหวตาง ๆ ในสงั คม สาํ หรับการดํารงชวี ติ และการประกอบ อาชีพ

ท่ี ตัวชี้วัด ผลการประเมนิ สรุป กอนการพฒั นา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ IIP/FCS หนวยฯ P ๔ รพ ๑.๒/๑  ใชกระบวนการอานในการเลอื กภาพ คํา ทีอ่ อกเสยี งเหมือนเสยี งพยัญชนะตน ท่ีเปน ช่ือ ของตนเอง สงิ่ ของ บุคคลอนื่ ได ๕ รพ ๑.๒/๒  ระบชุ ่ือสิง่ ของ บคุ คลทรี่ จู กั ในหนงั สอื ภาพ หรือส่ือรปู แบบอ่นื ๆ ๖ รพ ๑.๓/๓  เขียนพยญั ชนะไทย สระ วรรณยุกต ไดตาม ศักยภาพเขยี นตัวอักษรภาษาองั กฤษดวย วธิ กี ารตา ง ๆ ไดต ามศกั ยภาพ ๗ รพ ๓.๑/๑  บอกประวัติความเปนมาของตนเอง และครอบครัวโดยใชรปู แบบท่หี ลากหลาย ๘ รพ ๖.๑/๒  บอกประโยชนส ง่ิ ของเคร่ืองใชที่เปนเทคโนโลยี ในชีวิตประจาํ วนั โดยการบอก ช้ี หยิบหรอื รปู แบบการสือ่ สารอื่น ๆ ๓. สาระสงั คมและการเปนพลเมืองที่เขมแข็ง คําช้แี จง ใหท ําเครอ่ื งหมาย ลงในชองผลการประเมนิ ท่ตี รงตามสภาพความเปนจริง ผลการประเมิน ท่ี ตัวชี้วัด กอนการพัฒนา สรุป ๑ สพ ๑.๑/๒ ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนวยฯ IIP/FCS P  ปฏบิ ตั หิ นาทขี่ องตนเองในการเปน สมาชิกทดี่ ี ของครอบครัว ๒ สพ ๑.๑/๔ 

ท่ี ตวั ช้วี ดั ผลการประเมิน สรุป กอ นการพฒั นา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ IIP/FCS หนว ยฯ P ปฏิบตั ิตนตามบทบาทหนาที่ของตนเอง ในการเปนสมาชิกท่ดี ขี องโรงเรียน ๓ สพ ๑.๑/๖  ปฏบิ ตั ิตนตามบทบาทหนาทีข่ องตนเอง ในการเปน สมาชิกทด่ี ีของชุมชนและสงั คม ๔ สพ ๓.๑/๒  ปฏบิ ตั ติ าม ขนบธรรมเนียมประเพณี ศลิ ปะ วัฒนธรรมไทย และมีความกตัญูกตเวที ๕ สพ ๓.๒/๑  เขา ใจ ตระหนักถงึ ความสําคัญตอศาสนพธิ ี พธิ ีกรรมและวนั สาํ คัญทางศาสนาทตี่ นเอง นับถือ ๔. สาระการงานพื้นฐานอาชพี คําช้แี จง ใหทําเครื่องหมาย ลงในชองผลการประเมนิ ที่ตรงตามสภาพความเปน จรงิ ผลการประเมนิ ท่ี ตัวช้ีวดั กอนการพฒั นา สรปุ ๑ กอ ๑.๑/๓ ๐๑๒๓๔  หนวยฯ IIP/FCS P  เก็บของเลน – ของใชสวนตัวหรือของสมาชกิ ในครอบครวั จนเปน นสิ ัย ลงช่อื .................................................ผูประเมนิ ลงชอ่ื .................................................ผปู ระเมิน (นางสาวชาลศิ า คํายันต) (นางสาวศศิกมล กาหลา) ตาํ แหนง .......คร.ู ........................ ตาํ แหนง .......ครผู ชู ว ย................ ลงช่อื .................................................ผูป ระเมิน (นายอนชุ า โสสม กบ) ตาํ แหนง ..........คร.ู .....................

- tftนtsasาtmtงtshreสtnhาtshnวtat&esps'tstfsภtstmnาtosสntantstntโtfstoชtstคetrstn,fstnฒstntstนtstาstiststสstoบsnss/senตstรostseos ต๑ พฤษภาคม ๒๕๖๕

IIP/FCSP ร IIP/FCSP . .. ✓. IIP/FCSP ✓

✓ IIP/FCSP ✓ ✓ ✓ ✓ ** i ะ IIP/FCSP ✓✓

IIP/FCSP - ✓✓ ✓✓ . . ✓✓ ✓ ✓ ✓ ✓ r ✓ ✓ ✓ IIP/FCSP * ✓✓

IIP/FCSP ✓✓ ✓✓ .. ✓ ✓ IIP/FCSP ✓ ✓ *✓ IIP/FCSP . ะ ะ ✓

✓ ✓ ✓ . ✓ YA Young Athletes ✓ YA (Young Athletes) ** Special Olympics Special Olympics ✓ IIP/FCSP . ✓ ✓ ✓e . ✓ .

✓ . IIP/FCSP * ✓ ** ✓ .. ✓ ๛ นางสาวศBกมล EาหGา นางสาวชา<ดา >?น@ คHIJวย คH นายธ,ชMย Nตสงสาร พOกงานราชการ

๑ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง วันทรี่ บั การประเมิน .6....๗....พ.....ค.....อ............ ผูป้ ระเมิน ...น..า.ย..อ....ช..า.....โ..ส....บ....บ................ ๑. ขอ้ มลู ทัว่ ไป ชือ่ ……ด….…ญ….…ข…ญ……า…ว …เ…ค…อ……บ…….....………… ชือ่ เล่น................................ เพศ  ชาย ✓หญงิ วัน เดอื น ปเี กิด.....ต..อ.....ม.ก..ร..า.ค..ม....ง...๕..8...6... อายุ .๑..ต....ปี..........เดอื น โรคประจาตัว ................................. การวนิ ิจฉัยทางการแพทย์……………...................................................................................................... อาการสาคญั (Chief complaint) ……เ …อ…น%.……1…ป…ก………………...………………………………………..……… . ข้อควรระวงั ........................................................................................................................................... หอ้ งเรยี น ....แ...ท..ะ...๑..............................................ครปู ระจาชั้น.....น..า.ง.ส..า.ว...ช..า...ส..า....ค......น......................... ๒. การสังเกตเบ้ืองต้น ปกติ ผิดปกติ การสังเกต ปกติ ผดิ ปกติ ๙. เทา้ ปุก การสังเกต ✓ ๑๐. เทา้ แบน r ๑. ลกั ษณะสีผวิ ๑๑. แผลกดทบั ๒. หลังโก่ง . ๑๒. การหายใจ . ๓. หลงั คด . ๑๓. การพูด . ๔. หลังแอน่ ๑๔. การมองเหน็ . ๕. เข่าชิด . ๑๕. การเคีย้ ว ๖. เข่าโก่ง ๑๖. การกลืน ะ ๗. ระดับข้อสะโพก . ๘. ความยาวขา ๒ ข้าง . ะ r เพ่มิ เติม ....._.................................................................... ......................................................................... ......................................................................... ......................................................................... กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครัง้ ที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓ ๊ิ ์ยำิล่มิตัก่ืพัตกืร้ขัวักัรุน

๒ ๓. พัฒนาการตามวยั ความสามารถ ทาได้ ทาไม่ได้ ความสามารถ ทาได้ ทาไม่ได้ ๖. นั่งทรงตวั ๑. ชันคอ . ๗. ลุกข้ึนยืน . ๘. ยืนทรงตวั . ๒. พลกิ คว่าพลกิ หงาย . ๙. เดิน ๑๐. พดู . ๓. คบื . . ๔. คลาน . . ๕. ลกุ ขนึ้ นั่ง . เพ่มิ เติม ....-............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ................................... ............................................................................................................................... ................................. ๔. การประเมินทางกายภาพบาบดั มาตรฐานที่ ๑ การเพิม่ หรือคงสภาพองศาการเคลอ่ื นไหวของข้อต่อ ตวั บง่ ชี้ สภาพท่พี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต ๑.๑ เพิม่ หรือคง ๑. ยกแขนข้ึนได้ / เตม็ ช่วงการเคล่ือนไหว สภาพองศาการ  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคล่ือนไหว เคลอื่ นไหวของ  จากัดการเคล่อื นไหว ร่างกายสว่ นบน เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ ๒. เหยยี ดแขนออกไป  เต็มช่วงการเคลอ่ื นไหว ดา้ นหลังได้ ะ ไม่เตม็ ชว่ งการเคล่อื นไหว  จากดั การเคลอื่ นไหว เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................ ๓. กางแขนออกได้  เตม็ ช่วงการเคลือ่ นไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคล่ือนไหว  จากดั การเคล่อื นไหว เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................ ๔. หุบแขนเขา้ ได้ r เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  จากดั การเคล่ือนไหว เพิม่ เตมิ ................................. ................................................ กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงคร้ังที่ ๓ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

๓ ตวั บง่ ชี้ สภาพทพ่ี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต ๕. งอข้อศอกเข้าได้ - เตม็ ช่วงการเคลือ่ นไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว  จากัดการเคลอ่ื นไหว ๖. เหยียดข้อศอกออกได้ เพิม่ เตมิ ................................. r เต็มชว่ งการเคลื่อนไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว  จากัดการเคลอื่ นไหว เพ่มิ เตมิ ................................. ๗. กระดกข้อมือลงได้ ................................................ / เต็มช่วงการเคล่อื นไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว  จากัดการเคลือ่ นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ๘. กระดกข้อมือข้ึนได้ ................................................ rเต็มช่วงการเคลอ่ื นไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคล่อื นไหว  จากัดการเคลอ่ื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ๙. กามอื ได้ ................................................ / เต็มช่วงการเคลอ่ื นไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว  จากัดการเคลื่อนไหว เพิม่ เตมิ ................................. ................................................ ๑๐. แบมอื ได้ / เต็มช่วงการเคล่อื นไหว  ไม่เตม็ ช่วงการเคลอื่ นไหว  จากัดการเคลอ่ื นไหว เพ่ิมเตมิ ................................. ๑.๒ เพ่ิมหรือคง ๑. งอขอ้ สะโพกเข้าได้ ................................................ สภาพองศาการ เคล่ือนไหวของ r เต็มช่วงการเคลือ่ นไหว ร่างกายส่วนล่าง  ไม่เตม็ ช่วงการเคลอื่ นไหว  จากดั การเคล่อื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงครั้งที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

๔ ตวั บ่งชี้ สภาพทพี่ งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต ๒. เหยียดขอ้ สะโพก กลุม่ บรหิ ารงานวชิ าการ r เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว ออกได้ ๓. กางขอ้ สะโพกออกได้  ไม่เตม็ ช่วงการเคล่อื นไหว ๔. หบุ ขอ้ สะโพกเข้าได้  จากัดการเคล่อื นไหว ๕. งอเข่าเข้าได้ เพม่ิ เตมิ ................................. ๖. เหยยี ดเข่าออกได้ ................................................ r เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว ๗. กระดกข้อเทา้ ลงได้  ไม่เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว ๘. กระดกข้อเทา้ ข้นึ ได้  จากัดการเคลื่อนไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................  เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว ะ ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคล่ือนไหว  จากดั การเคล่ือนไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................  เตม็ ชว่ งการเคล่ือนไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคล่อื นไหว  จากัดการเคลื่อนไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................ / เตม็ ช่วงการเคล่ือนไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคล่อื นไหว  จากดั การเคลอ่ื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ r เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว  จากดั การเคลอ่ื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ - เต็มช่วงการเคลื่อนไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  จากดั การเคลอ่ื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครง้ั ท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

๕ ตัวบ่งชี้ สภาพทีพ่ งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต ๙. หมุนขอ้ เท้าได้  เต็มชว่ งการเคลอ่ื นไหว ๑๐. งอนิว้ เท้าได้ ะ ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว  จากัดการเคลอ่ื นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................  เต็มช่วงการเคลอ่ื นไหว  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว  จากดั การเคลอื่ นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ มาตรฐานที่ ๒ การปรบั สมดุลความตงึ ตัวของกล้ามเนื้อ ตวั บ่งช้ี สภาพทพี่ งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต ๒.๑ ปรับสมดลุ ๑. ปรบั สมดุลความ r ระดับ ๐  ระดับ ๑  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ ความตงึ ตวั ตงึ ตวั กล้ามเน้ือ  ระดับ ๓  ระดับ ๔ ของกลา้ มเนื้อ ยกแขนข้ึนได้ เพม่ิ เตมิ ................................. ร่างกายสว่ นบน ................................................. ๒. ปรบั สมดุลความ r ระดบั ๐  ระดบั ๑ ตึงตวั กลา้ มเน้ือ เหยยี ดแขนออกไป  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ ดา้ นหลังได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. ๓. ปรบั สมดุลความ ะ ระดับ ๐  ระดับ ๑ ตงึ ตวั กล้ามเน้ือ กางแขนออกได้  ระดับ ๑+  ระดบั ๒  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๔. ปรับสมดลุ ความ  ระดบั ๐  ระดับ ๑ ตึงตวั กล้ามเน้ือ หบุ แขนเขา้ ได้  ระดบั ๑+  ระดับ ๒  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครั้งที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

๖ ตวั บง่ ชี้ สภาพท่พี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต ๕. ปรบั สมดลุ ความ r ระดบั ๐  ระดับ ๑ ตึงตัวกลา้ มเนื้อ  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ งอข้อศอกเขา้ ได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. ๖. ปรับสมดุลความ / ระดับ ๐  ระดบั ๑ ตงึ ตวั กลา้ มเนื้อ  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ เหยียดข้อศอกออกได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. ๗. ปรับสมดุลความ r ระดับ ๐  ระดบั ๑ ตงึ ตัวกลา้ มเน้ือ  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ กระดกข้อมือลงได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ๘. ปรบั สมดลุ ความ ................................................. / ระดับ ๐  ระดบั ๑ ตึงตวั กล้ามเนื้อ  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ กระดกข้อมือข้ึนได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๙. ปรับสมดุลความ  ระดบั ๐  ระดบั ๑ ตงึ ตวั กลา้ มเน้ือ กามือได้ ะ ระดับ ๑+  ระดับ ๒  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพิม่ เตมิ ................................. ................................................. ๑๐. ปรับสมดลุ ความ  ระดบั ๐  ระดบั ๑ ตึงตวั กลา้ มเนื้อ  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ แบมอื มือได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ๒.๒ ปรับสมดุล ๑. ปรับสมดุลความตงึ ตัว ................................................. r ระดบั ๐  ระดับ ๑ ความตึงตัว กล้ามเนอ้ื งอสะโพก  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ ของกล้ามเน้ือ เขา้ ได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔ รา่ งกายส่วนลา่ ง เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ คร้ังที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

๗ ตัวบ่งชี้ สภาพท่พี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สงั เกต กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ๒. ปรับสมดุลความตึงตัว / ระดบั ๐  ระดับ ๑ กลา้ มเนื้อเหยยี ด  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ สะโพกออกได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๓. ปรับสมดุลความตงึ ตัว r ระดบั ๐  ระดับ ๑ กล้ามเนอ้ื กางสะโพก  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ ออกได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพิม่ เตมิ ................................. ................................................. ๔. ปรบั สมดลุ ความตึงตวั r ระดบั ๐  ระดับ ๑ กลา้ มเนอ้ื หบุ สะโพก  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ เข้าได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๕. ปรับสมดลุ ความตึงตัว r ระดับ ๐  ระดับ ๑ กลา้ มเน้ืองอเข่าเข้าได้  ระดบั ๑+  ระดบั ๒  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพ่ิมเตมิ ................................. ๖. ปรับสมดุลความตงึ ตัว ................................................. r ระดบั ๐  ระดับ ๑ กลา้ มเนื้อเหยยี ดเขา่  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ ออกได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๗. ปรบั สมดุลความตงึ ตัว  ระดบั ๐  ระดบั ๑ กลา้ มเนอ้ื กระดก ข้อเท้าลงได้ ะ ระดบั ๑+  ระดับ ๒  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๘. ปรับสมดุลความตึงตวั  ระดับ ๐  ระดับ ๑ กล้ามเนอ้ื กระดก  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ ข้อเท้าข้ึนได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครัง้ ท่ี ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

๘ หมายเหตุ ๐ หมายถงึ ความตงึ ตัวของกล้ามเนอื้ ไมม่ กี ารเพิ่มขน้ึ ๑ หมายถึง ความตึงตัวของกลา้ มเนื้อสูงขน้ึ เลก็ น้อย (เฉพาะช่วงการเคล่ือนไหวแรกหรอื สดุ ท้าย) ๑+ หมายถึง ความตึงตวั ของกล้ามเน้ือสงู ขน้ึ เล็กนอ้ ย (ช่วงการเคลื่อนไหวแรกและยงั มอี ยู่แตไ่ มถ่ งึ ครึ่งของช่วงการเคล่อื นไหว ๒ หมายถงึ ความตึงตัวของกลา้ มเนอื้ เพ่มิ ตลอดชว่ งการเคล่อื นไหว แต่สามารถเคลอื่ นได้จนสดุ ชว่ ง ๓ หมายถงึ ความตึงตัวของกลา้ มเน้ือมากขึน้ และทาการเคล่อื นไหวไดย้ ากแตย่ งั สามารถเคลอ่ื นไดจ้ นสดุ ๔ หมายถงึ แขง็ เกร็งในท่างอหรือเหยียด มาตรฐานท่ี ๓ การจัดทา่ ใหเ้ หมาะสมและการควบคุมการเคลือ่ นไหวในขณะทากจิ กรรม ตัวบง่ ช้ี สภาพทีพ่ งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต ๓.๑ จัดทา่ ให้ ๑. จดั ท่านอนหงาย r ทาไดด้ ว้ ยตนเอง เหมาะสม ได้อยา่ งเหมาะสม  มีผู้ชว่ ยเหลอื เล็กน้อย  มผี ชู้ ว่ ยเหลอื ปานกลาง  มผี ชู้ ว่ ยเหลอื มาก เพิ่มเตมิ ......................................... ๒. จดั ทา่ นอนคว่า ....................................................... / ทาไดด้ ว้ ยตนเอง ได้อย่างเหมาะสม  มีผชู้ ว่ ยเหลอื เลก็ น้อย  มีผู้ช่วยเหลอื ปานกลาง  มีผชู้ ่วยเหลือมาก เพม่ิ เตมิ ......................................... ๓. จัดท่านอนตะแคง ....................................................... r ทาไดด้ ้วยตนเอง ได้อย่างเหมาะสม  มผี ชู้ ่วยเหลอื เล็กน้อย  มผี ชู้ ว่ ยเหลอื ปานกลาง  มผี ชู้ ว่ ยเหลือมาก เพ่มิ เตมิ ......................................... ....................................................... ๔. จดั ท่านงั่ ขาเปน็ วง r ทาไดด้ ้วยตนเอง ได้อยา่ งเหมาะสม  มผี ้ชู ว่ ยเหลือเลก็ นอ้ ย  มผี ชู้ ่วยเหลอื ปานกลาง  มผี ูช้ ว่ ยเหลือมาก เพ่มิ เตมิ ......................................... ....................................................... กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงคร้ังท่ี ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

๙ ตัวบ่งชี้ สภาพท่ีพึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสังเกต ๓.๒ ควบคมุ การ ๕. จัดท่านง่ั ขัดสมาธิ  ทาไดด้ ว้ ยตนเอง เคล่ือนไหว ในขณะ ไดอ้ ย่างเหมาะสม - มผี ชู้ ว่ ยเหลอื เล็กน้อย ทากจิ กรรม  มผี ู้ชว่ ยเหลือปานกลาง  มีผ้ชู ว่ ยเหลือมาก เพม่ิ เตมิ ......................................... ....................................................... ๖. จัดทา่ นงั่ เก้าอี้  ทาได้ดว้ ยตนเอง ได้อยา่ งเหมาะสม  มผี ชู้ ว่ ยเหลือเล็กน้อย ะ มีผชู้ ่วยเหลือปานกลาง  มีผชู้ ่วยเหลอื มาก เพม่ิ เตมิ ......................................... ....................................................... ๗. จัดท่ายนื เข่า  ทาไดด้ ว้ ยตนเอง ไดอ้ ย่างเหมาะสม  มผี ู้ช่วยเหลอื เลก็ นอ้ ย  มผี ู้ชว่ ยเหลอื ปานกลาง  มผี ู้ชว่ ยเหลือมาก เพ่ิมเตมิ ......................................... ....................................................... ๘. จดั ท่ายืนได้เหมาะสม r ทาไดด้ ้วยตนเอง  มผี ู้ชว่ ยเหลือเลก็ นอ้ ย  มีผชู้ ่วยเหลอื ปานกลาง  มผี ู้ช่วยเหลอื มาก เพม่ิ เตมิ ......................................... ....................................................... ๙. จัดทา่ เดนิ ไดเ้ หมาะสม r ทาได้ดว้ ยตนเอง  มผี ู้ช่วยเหลือเล็กน้อย  มีผ้ชู ่วยเหลือปานกลาง  มผี ชู้ ่วยเหลอื มาก เพิม่ เตมิ ......................................... ....................................................... ๑. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor ขณะนอนหงายได้  Fair  Good r Normal เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครั้งที่ ๓ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

๑๐ ตวั บ่งช้ี สภาพท่พี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สงั เกต กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ๒. ควบคมุ การเคล่ือนไหว  Loss  Poor ขณะนอนควา่ ได้  Fair  Good r Normal เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. ๓. ควบคุมการเคล่ือนไหว  Loss  Poor ขณะลุกขน้ึ น่งั จาก  Fair  Good ท่านอนหงายได้  Normal ๔. ควบคุมการเคล่ือนไหว ะเพม่ิ เตมิ ................................. ขณะลุกข้นึ นัง่ จากท่า นอนหงายได้ .................................................  Loss  Poor  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๕. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor ขณะน่ังบนพ้นื ได้  Fair  Good r Normal เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๖. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor ขณะน่ังเก้าอีไ้ ด้  Fair  Good r Normal เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๗. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor ขณะคืบได้  Fair  Good r Normal เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. ๘. ควบคมุ การเคล่ือนไหว  Loss  Poor ขณะคลานได้  Fair  Good / Normal เพิม่ เตมิ ................................. ................................................. แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ คร้ังท่ี ๓ วันท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

๑๑ ตวั บง่ ชี้ สภาพทพี่ งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต ๙. ควบคุมการเคล่ือนไหว  Loss  Poor ขณะยนื เขา่ ได้  Fair  Good / Normal เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๑๐. ควบคมุ การ  Loss  Poor เคลื่อนไหว  Fair  Good ขณะลุกขน้ึ ยนื ได้ r Normal เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. ๑๑. ควบคมุ การ  Loss  Poor เคล่อื นไหว  Fair  Good ขณะยืนได้  Normal ๑๒. ควบคมุ การ ะเพ่มิ เตมิ ................................. เคล่ือนไหว ขณะเดนิ ได้ .................................................  Loss  Poor  Fair  Good  Normal เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. หมายเหตุ หมายถงึ ไมสามารถควบคมุ การเคลอื่ นไหวไดเลย Loss หมายถึง ควบคมุ การเคลอื่ นไหวไดเพียงบางสว่ น Poor หมายถึง สามารถควบคุมการเคลอ่ื นไหวไดดพี อควร Fair หมายถึง สามารถควบคมุ การเคลอื่ นไหวได้ใกล้เคียงกับปกติ Good หมายถงึ สามารถควบคมุ การเคลอื่ นไหวได้ปกติ Normal กล่มุ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครง้ั ท่ี ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

๑๒ มาตรฐานท่ี ๔ การเพิ่มความสามารถการทรงทา่ ในการทากิจกรรม ตวั บ่งช้ี สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สงั เกต ๔.๑ ควบคมุ การ ๑. น่ังทรงทา่ ได้มนั่ คง  Zero  Poor ทรงทา่ ทาง  Fair  Good ของร่างกาย r Normal ขณะอยูน่ ง่ิ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๒. ต้งั คลานไดม้ น่ั คง  Zero  Poor  Fair  Good ๓. ยนื เขา่ ไดม้ ัน่ คง  Normal ะเพ่ิมเตมิ ................................. .................................................  Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพิม่ เตมิ ................................. ................................................. ๔. ยนื ทรงทา่ ได้มน่ั คง  Zero  Poor  Fair  Good r Normal เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๕. เดินทรงทา่ ได้มั่นคง  Zero  Poor  Fair  Good ๔.๒ ควบคมุ การ ๑. นั่งทรงทา่ ขณะ  Normal ทรงท่าทาง ทากิจกรรมได้มน่ั คง ะเพม่ิ เตมิ ................................. ของร่างกาย .................................................  Zero  Poor ขณะเคลือ่ นไหว  Fair  Good  Normal เพิม่ เตมิ ................................. ................................................. กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงคร้งั ที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

๑๓ ตวั บง่ ช้ี สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต ๒. ต้ังคลานขณะ  Zero  Poor ทากิจกรรมได้มนั่ คง  Fair  Good ๓. ยืนเขา่ ขณะ ทากจิ กรรมได้ม่นั คง ✓ Normal ๔. ยนื ทรงท่าขณะ เพ่ิมเตมิ ......................................... ทากิจกรรมได้มั่นคง ....................................................... ๕. เดนิ ทรงทา่ ขณะ ทากิจกรรมได้มน่ั คง  Zero  Poor  Fair  Good r Normal เพม่ิ เตมิ ................................. .................................................  Zero  Poor  Fair  Good r Normal เพม่ิ เตมิ ................................. .................................................  Zero  Poor  Fair  Good / Normal เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. หมายเหตุ Zero หมายถึง ไมส่ ามารถทรงตวั ไดเ้ อง ตอ้ งอาศัยการชว่ ยเหลอื ท้ังหมด Poor หมายถงึ สามารถทรงตวั ได้โดยอาศยั การพยงุ Fair หมายถึง สามารถทรงตวั ไดโ้ ดยไมอ่ าศยั การพยงุ แต่ไมส่ ามารถทรงตวั ไดเ้ มอ่ื ถูกรบกวน และไมส่ ามารถถา่ ยนา้ หนักได้ Good หมายถึง สามารถทรงตัวไดด้ โี ดยมตี ้องอาศยั การพยุง และสามารถรกั ษาสมดลุ ได้ดีพอควร เมื่อมกี ารถ่ายนา้ หนัก Normal หมายถงึ สามารถทรงตวั ไดด้ ีและมัน่ คงโดยไม่ตอ้ งอาศยั การพยงุ และสามารถรักษาสมดลุ ไดด้ ี เมื่อมกี ารถา่ ยนา้ หนกั กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครัง้ ท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

๑๔ ๕. สรุปข้อมลู ความสามารถพ้ืนฐานของผ้เู รยี น จุดเดน่ จุดดอ้ ย ........................................................................... ........................................................................... ..........ก...เ...ย...น..........ฒ....น..า...ก..า...ร......า.น....ล.....ม..า......อ........ .......................................-.................................... ....ด..9.........แ...ล..ะ...ก...า..ร...ส...อ....น....1..ห...า..ใ..........1....อ..ง...ป...ก.... ........................................................................... ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................. ............................................................................. ............................................................................. ............................................................................. ๖. การสรุปปญั หาและแนวทางการพฒั นาทางกายภาพบาบัด ปญั หา แนวทางการพัฒนาทางกายภาพบาบัด ........................................................................... ........................................................................... ........ก...เ...ย...น..........ฒ...น...า..ก...า..ร......า..น...ล.....ม..า......0........... ..................................-......................................... ...ด.9..........แ..ล..ะ...ก...า..ร...ส...อ....น...1...ห..า...ใ.........1....อ..ง...ป...ก....... ........................................................................... ....ง...ไ......จ....เ....น......อ...ง....บ....บ....ก...า..ร..ท..า..ง..ก..า..ย..ภ...า..พ..บ.......ด. ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................. ............................................................................. ............................................................................. ............................................................................. ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ........................................................................... ........................................................................... ............................................................................. ............................................................................. 0mi ลงชื่อ................................................ผู้ประเมนิ (นายอนชุ า โสสม้ กบ) ตาแหนง่ คร/ู ครกู ายภาพบาบดั กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงคร้งั ที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓ ับำิรัร้ต็ปำ่มึจิต้ก้หูฟัม้ีนำ้ดัพีมีรันิต้ก้หูฟัม้ีนำ้ดัพีมีรัน

แบบประเมนิ พฤติกรรม ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ชื่อ - สกลุ เด็กหญิงขวัญขา้ ว เครือตบ๊ิ วันเดอื นปเี กิด ๓๐ มกราคม ๒๕๕๒ อายุ ๑๓ ปี ๖ เดอื น ประเภทความพิการ บกพร่องทางสตปิ ัญญา วนั /เดือน/ปี ประเมนิ ๕ สิงหาคม ๒๕๖๕ ขอ้ พฤติกรรมทพี่ บ ๐ ระดับพฤตกิ รรม ๔  ๑๒๓ ๑ พฤตกิ รรมกา้ วรา้ ว ตอ่ ตา้ น หงุดหงดิ งา่ ย  ๒ กรดี รอ้ ง โวยวาย เรียกรอ้ งความสนใจ  ๓ การทาร้ายตัวเอง  ๔ การทารา้ ยผูอ้ ่นื  ๕ การทาลายสิง่ ของ  ๖ พฤตกิ รรมทีอ่ าจทาใหเ้ กิดอันตราย  ๗ พฤติกรรมกระตนุ้ ตวั เอง  ๘ พฤตกิ รรมอยไู่ ม่นงิ่ ไมม่ ีสมาธิจดจอ่  ๙ พฤติกรรมแยกตวั ซึม เฉอื่ ยชา  ๑๐ การใช้ภาษาไมเ่ หมาะสม  ๑๑ พฤตกิ รรมทางเพศไมเ่ หมาะสม หมายเหตุ ๐ หมายถงึ ไมเ่ คยแสดงพฤตกิ รรมนเ้ี ลย ระดับพฤติกรรม ๑ หมายถึง แสดงพฤติกรรม ๑-๒ วัน/เดือน ๒ หมายถึง แสดงพฤตกิ รรม ๑-๒ วนั /สัปดาห์ ๓ หมายถึง แสดงพฤตกิ รรมวนั เวน้ วัน ๔ หมายถึง แสดงพฤตกิ รรมทุกวนั

ผลการประเมนิ พฤตกิ รรม ด้านพฤติกรรม ไม่พบพฤติกรรมที่เป็นปัญหา ด้านพัฒนาการนักเรียนมีพัฒนาการล่าช้ากว่าวัย ด้านกล้ามเน้ือมัดใหญ่ กล้ามเนื้อมัดเล็ก ด้านภาษา ด้านสังคมและการช่วยเหลือตัวเอง เน่ืองจากนักเรียน มีขอ้ จากัดดา้ นรา่ งกายและการเคล่อื นไหว แนวทางการชว่ ยเหลือ/การปรับพฤติกรรม การจัดกิจกรรมในรูปแบบที่หลากหลาย ส่งเสริมกิจกรรมตามความสนใจ ความสามารถหรือศักยภาพ ของนักเรียน การทากิจกรรมท่ีมีเป้าหมาย เรียงลาดับกิจกรรมตามข้ันตอน โดยเร่ิมจากกิจกรรมง่าย ๆ ส่งเสริมการทากิจกรรมร่วมกับผู้อ่ืน ปรับสภาพแวดล้อมให้เหมาะสมกับการเรียนรู้ของนักเรียน และส่งเสริม กจิ กรรมท่ีพัฒนาด้านกล้ามเนอ้ื มดั ใหญ่ ดา้ นกลา้ มเน้อื มดั เล็ก ดา้ นภาษา ดา้ นสงั คมและการชว่ ยเหลือตัวเองให้ เหมาะสมตามศักยภาพของนักเรียน ลงชอ่ื ................................................ (นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ ) ครจู ติ วทิ ยา/ผ้ปู ระเมิน

ช่อื - สกลุ เด็กหญงิ ขวญั ขา้ ว เครือตบ๊ิ แบบสรุปการให้บรกิ าร ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษปร ประเภทความพกิ าร บกพรอ่ งทางสตปิ ญั ญา ว ว ผลการประเมนิ พฤติกรรม แนวทางการชว่ ยเหลือ ด้านพฤติกรรม ไมพ่ บพฤติกรรมท่เี ป็นปัญหา การจัดกิจกรรมในรปู แบบทหี่ ลากหลาย ดา้ นพัฒนาการนกั เรียนมีพัฒนาการลา่ ชา้ การทากิจกรรมทม่ี ีเป้าหมาย เรยี งลาดบั กวา่ วัย ด้านกลา้ มเนอ้ื มดั ใหญ่ กลา้ มเนื้อ กจิ กรรมตามขัน้ ตอน สง่ เสรมิ การทากจิ กรรม มดั เล็ก ดา้ นภาษา ดา้ นสงั คมและ รว่ มกับผ้อู ื่น กิจกรรมทีพ่ ฒั นาด้านกลา้ มเน้ือ การชว่ ยเหลือตัวเอง มดั ใหญ่ ด้านกลา้ มเน้ือมดั เลก็ ด้านภาษา ด้านสงั คมและการชว่ ยเหลือตวั เอง ขอ้ เสนอแนะ ส่งเสรมิ ใหน้ กั เรยี นทากิจกรรมตามความสามารถและศักยภาพของนกั เรยี นต่อ

รพฤติกรรมบาบดั ระจาจังหวัดลาปาง วนั /เดอื น/ปี ประเมนิ กอ่ นรับบรกิ าร ๕ สิงหาคม ๒๕๖๕ วนั /เดอื น/ปี ประเมนิ หลงั รับบรกิ าร ๖ มีนาคม ๒๕๖๖ ผลการประเมนิ ผลการพฒั นา หลงั การรบั บริการ บรรลุ/ผา่ น ไมบ่ รรลุ/ไม่ผา่ น นกั เรียนสามารถทากจิ กรรมได้ตามศกั ยภาพ โดยช่วยเหลือกระตุ้นเตอื นทางกาย ทา่ ทาง  หรอื วาจา อไป ลงชอ่ื ................................................ (นางสาวศศิกมล ก๋าหล้า) ครูจติ วทิ ยา

แบบประเมินโปรแกรมแกไ้ ขศกั ยภาพ ชอื่ -สกุล ......ด...ญ....ข..้า..ว..ข..้า..ว...เ.ค..ร..ือ..ต..ิ๊บ................. ดว้ ยศาสตร์แพทยแ์ ผนไทย วนั ท่ี ๒๘ พฤษภาคม ๒๕๖๕ ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจำจงั หวดั ลำปาง ขอ้ มูลท่ัวไป …๓๖….…๒ …อง…ศ…าเ…ซล…เซ..ียส ชพี จร ……๙๒……คร…ั้ง/…น…าท…ี .. อณุ หภมู ิ ความดันโลหติ …๑…๑…๒…/๘…๖…B…P…M.. อตั ราการหายใจ …๒๔……คร…ั้ง/…น…าท…ี ….. …๓…๒…ก…ิโล…ก…รัม…….. …๑…๑…๐……เซ…นต…เิ …มต.ร นำ้ หนัก ส่วนสงู ( CC ) ………เพ…่มิ ค…ว…าม…แ…ขง็…แ…รง…ข…อง…กล…้า…มเ…น…ื้อ …………………………………………………… Body Chart (PI) ……M…o…to…r …po…w…er…gr…ad…e…4………………………………………………………………… (PMH) ……ป…ฏ…เิ ส…ธ…กา…ร…แพ…ย้ …า…ป…ฏเิ …สธ…แ…พ้ส…ม…ุน…ไพ…ร…ป…ฏเิ…ส…ธก…าร…เค…ย…รบั…บ…ร…กิ า…รแ…พ…ท…ย์……… การแผลผล Pos Neg แผนไทย  มาตรฐานท่ี ๑   การประเมินความสามารถการควบคมุ กล้ามเนอ้ื และขอ้ ต่อ   ลำดับ รายการประเมนิ การแผลผล ลำดบั รายการประเมิน  ขาด้านนอก ด้านใน Pos Neg คอ บา่ ไหล่ และสะบัก ๑ ตรวจลักษณะทัว่ ไป  ๑๑ ชแู ขนชิดหู ๒ วดั สน้ เท้า  ๑๒ เอยี งหชู ิดไหล่ ๓ งอพบั ขา  ๑๓ ท้าวสะเอว ๔ งอพบั ขา 90 องศา  ๑๔ มอื ไพลห่ ลงั ๕ แรงถีบปลายเทา้  ๑๕ กม้ หน้า-เงยหนา้ ๖ กระดกเทา้ ขึ้น-ลง  ๑๖ หนั ซา้ ย-ขวา ๗ สมั ผัสปลายเทา้  หลงั ๘ ตรวจลกั ษณะทั่วไป  แขนด้านนอกแขนด้านใน ๙ ชแู ขนชดิ หู  ๑๐ งอพบั แขน 

มาตรฐานที่ ๒ การเพม่ิ การไหลเวยี นโลหติ อวยั วะส่วนปลาย ......ไ.ม..่ม..ีค...ว.า..ม..ผ..ดิ..ป...ก..ต..ิ.ร..ับ..ค..ว..า..ม..ร..สู้ ..กึ..จ..า..ก..อ..ว..ยั ..ว..ะ.ส...่ว.น...ป..ล..า..ย..ไ.ด..้เ.ป...น็ ..ป..ก..ต...ิ .......................... ......ไ.ม..่ม..รี..อ..ย..โ..ร.ค..................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... . มาตรฐานที่ ๓ การลดอาการท้องผูก ใช่ ไม่  ลำดบั รายการประเมนิ  ๑ ถ่ายอจุ จาระนอ้ ยกว่า ๓ คร้งั ต่อสปั ดาห์  ๒ มีการเบง่ ถา่ ยรว่ ม  ๓ ใชน้ ำ้ ฉดี /นว้ิ /ท่สี วน เพ่ือช่วยถ่าย  ๔ อจุ จาระเป็นก้อนแข็ง  ๕ ด่ืมนำ้ นอ้ ยกวา่ ๘ แกว้ /วนั  ๖ ไมช่ อบรับประทานอาหารที่มีกากใย ๗ อยใู่ นอิริยาบถเดิมนาน ๆ Pos Neg  มาตรฐานที่ ๔ การควบคมุ การทำงานของกลา้ มเนอ้ื ใบหนา้   ลำดบั รายการประเมนิ  ๑ การแสดงสหี นา้ ๒ การเคย้ี ว ๓ การกลืน ๔ น้ำหก

มาตรฐานท่ี ๕ การขยายทางเดนิ หายใจส่วนบน ใช่ ไม่  ลำดบั รายการประเมิน  ๑ อาการคัดจมูก  ๒ มีนำ้ มกู สใี ส  ๓ อาการไอ  ๔ อาการจาม ๕ มีเสมหะ สรปุ ปัญหา …………ก…า…รล…ด…ก…ล…้าม…เน…ื้อ…อ…อ่ …น…แร…ง…/ก…า…รเ…ก…รง็…ต…ัวเ…ก…รง็…ต…วั ……………………………………………………………... ……………………………เพ…มิ่ …ค…วา…ม…แ…ขง็…แ…รง…ข…อ…งก…ล…้าม…เ…น…อื้ ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… แนวทางการรักษาทางหตั ถเวช รายการหตั ถเวช ลำดับ ๑ นวดพืน้ ฐาน ๒ นวดกดจุดสญั ญาณ ๓ กายบริหารฤาษดี ัดตน  เหมาะสม  ไม่เหมาะสม ......................................................... (นายทรงพล หัวฝาย) แพทย์แผนไทย

แบบแจงแจงปญั หาและการตง้ั เป้าความก้าวหน้าทางการแกไ้ ข สรุปปัญหา ……M…o…to…r …po…w…er…gr…ad…e…4+………………………………………………………………………………………………………………………… ……ก…ล…้าม…เน…ื้อ…อ…่อน…แ…รง…/ก…า…รเ…กร…็งต…วั …เก…ร็ง…ต…วั …ลด…ล…ง…………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… แนวทางการรกั ษาทางหัตถเวชต่อไป รายการหตั ถเวช ลำดบั ๑ นวดพ้ืนฐาน ๒ นวดกดจุดสัญญาณ ๓ กายบรหิ ารฤาษีดัดตน การใหค้ ำแนะนำ …ท…ำ…ก…ิจก…รร…ม…อ…ยา่ …งต…อ่ …เน…อ่ื …งเพ…่ือ…ป…ระ…ส…ิท…ธภิ …าพ…ก…า…รฟ…น้ื …ฟ…ู พ…ฒั …น…าก…าร…แ…ล…ะเ…ก…ดิ ค…ว…าม…เค…ย…ชนิ……………………………………………… …ผ…เู้ …รยี …น…สา…ม…าร…ถใ…ห…ค้ ว…า…มร…ว่ ม…ม…ือ…กา…ร…ทำ…ก…จิ ก…ร…รม……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ความคาดหวังและความกา้ วหน้าทางการแกไ้ ข …ผ…เู้ ร…ยี น…ส…าม…า…รถ…ค…วบ…ค…มุ …กล…้า…มเ…นอื้…ไ…ดด้ …ขี …้ึน……………………………………………………………………………………………………… ……กก……ำลล้า……มงั ……กเนล……ือ้า้ ……มอเอ่ ……นนอื้……แดร……ขี ง……้ึน/ก……าร……เก……ร……ง็ ต……ัวเ……ก……ร็ง……ตวั……ล……ด……ล……ง ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (ลงช่อื ) ……………….……………………….. (นายทรงพล หัวฝาย) แพทย์แผนไทย

แบบประเมินความสามารถพ้ืนฐาน โปรแกรมการพัฒนาทักษะด้านศิลปะ ชื่อนามสกุล ........เ.ด..ก็..ห...ญ...งิ..ข..ว..ัญ...ข..้า..ว....เ.ค...ร..ือ..ต..๊บิ........................... อายุ......๑...๔..............ปี...๑...๐..................เดอื น วันท่ปี ระเมนิ ......๘....ม...ิถ..ุน..า..ย..น....๒...๕..๖...๕.................................. คาชแ้ี จง ใหใ้ ส่เคร่อื งหมาย √ ลงในช่องระดับคะแนนที่ตรงกบั ความสามารถของผู้เรียน ตามรายการประเมินด้านลา่ ง ให้ตรงกับความจรงิ มากที่สุด เกณฑ์การประเมิน ระดับ ๔ หมายถงึ ไม่ต้องช่วยเหลอื /ทาได้ดว้ ยตนเอง ระดบั ๓ หมายถึง กระตุ้นเตอื นด้วยวาจา ระดบั ๒ หมายถงึ กระต้นุ เตือนดว้ ยทา่ ทาง และวาจา ระดบั ๑ หมายถงึ กระตุน้ เตอื นทางกาย ท่าทาง และวาจา ระดับ ๐ หมายถงึ ตอบสนองผดิ หรอื ไม่มีการตอบสนอง กิจกรรม เนอ้ื หา พัฒนาการท่คี าดหวัง ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ ๑. การป้ัน ๑.๑ เพ่มิ สร้างการ ๑. รู้จกั ดนิ น้ามัน ดินเหนยี ว และแป้งโดว์  ประสานสัมพันธร์ ะหว่าง ๒. ใช้มือดึง ดินน้ามนั ดนิ เหนียว และแป้งโดว์  ประสาทตากับกล้ามเนอ้ื นิ้วมือ ๓. ใชม้ ือทบุ ดนิ น้ามัน ดินเหนียว และแป้งโดว์  ๔. ใช้มือนวด ดินน้ามนั ดินเหนยี ว และแป้งโดว์  ๑.๒ เพิ่มสง่ เสรมิ ๕. ปนั้ อิสระได้  จนิ ตนาการด้านรปู ทรง ๑. ปนั้ รปู ทรงวงกลม  ๒. ปน้ั รูปทรงสี่เหลี่ยม  ๓. ปัน้ รปู สามเหล่ยี ม  ๔. ปั้นรปู ทรงเสน้ ตรง  ๕. ปนั้ รปู ทรงกระบอก  ๖. ป้ันรูปทรงหัวใจ  ๗. นารูปทรงท่ปี ั้นมาประกอบเปน็ รปู ร่าง จิตนาการ  กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรงุ ครงั้ ท่ี ๒ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

กิจกรรม เนือ้ หา พัฒนาการทค่ี าดหวงั ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ ๘. สามารถเลา่ เรอ่ื งผลงานปั้นของตนเองได้  ๒. พิมพ์ภาพ ๒.๑ เพิ่มสรา้ ง ๑. พมิ พภ์ าพด้วยสว่ นต่าง ๆ ของร่างกาย นิ้วมือ   ๓. ประดษิ ฐ์ จนิ ตนาการและความคิด  สร้างสรรค์ให้สมวัย ๑. พิมพภ์ าพดว้ ยสว่ นตา่ ง ๆ ของร่างกาย ฝามือ  ๔. วาดภาพ  ระบายสี ๒.๒ เพม่ิ การใช้ ๑. พมิ พภ์ าพดว้ ยส่วนตา่ ง ๆ ของร่างกาย แขนและ  จินตนาการผา่ นสิ่งของ ขอ้ ศอก รอบๆตวั เอง ๑. พิมพ์ภาพจากวสั ดธุ รรมชาติตา่ ง ๆ เช่น พชื ผกั  ผลไม้  สารวจความคดิ ๒. พิมพ์ภาพจากวัสดเุ หลอื ใช้ต่าง ๆ เชน่ หลอด ฝา  สรา้ งสรรค์เสรมิ สรา้ ง น้าอดั ลม ขวดนา้  สมาธิสรา้ งความมัน่ ใจ ๓. พิมพ์ภาพด้วยการขยากระดาษ การขูดสี เช่น ให้ และภาคภมู ิใจในตัวเอง เดก็ วางกระดาษบนใบไมห้ รอื เหรียญ แลว้ ใช้สขี ูด  ลอกลาย  ๔.๑ เพ่มิ ทกั ษะการวาด ออกมาเป็นภาพตามวัสดุนั้น รูปและขีดเขียน ๑. งานพบั กระดาษสอี ิรสะ ๒. งานพบั กระดาษสรี ูปสตั ว์ ๓. งานพบั กระดาษสีรูปสตั ว์ ผัก ผลไม้ ตาม จนิ ตนาการ นาวสั ดเุ หลอื ใช้ เช่น กลอ่ งนม เศษกระดาษ กระดาษหอ่ ของขวญั แกนกระดาษทิชชู่ ฯลฯ มา ประดิษฐเ์ ปน็ สิง่ ตา่ ง ๆ ตามแบบอยา่ งหรือตาม จินตนาการได้อย่างอิสระ ๑. เขยี นเส้นตรง ๒. เขยี นเส้นโคง้ ๓. วาดวงกลม วาดวงรี  ๔. วาดสามเหลีย่ ม  ๕. วาดส่ีเหลี่ยม  ๔.๒ เพมิ่ พฒั นาดา้ น ๑. กจิ กรรมการสรา้ งภาพ 2 มิติ  สติปัญญา อารมณ์ ๒. กจิ กรรมการเลน่ กับสีน้า  สมาธิ และความคิด ๓. การเปา่ สี  สร้างสรรค์ กลุม่ บรหิ ารงานวิชาการ ศูนย์การศึกษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ คร้ังท่ี ๒ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

กิจกรรม เนอ้ื หา พัฒนาการทค่ี าดหวัง ระดับความสามารถ หมายเหตุ ๔. การหยดสี ๐๑๒๓๔ ๕. การเทสี ๖. หรอื การกลิ้งสี    ลงช่อื .....................................................ผู้ประเมิน (นางสาวชาลศิ า คายันต)์ ตาแหน่ง ครู กลุม่ บรหิ ารงานวิชาการ ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรุงคร้งั ที่ ๒ วนั ที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

แบบประเมนิ ความสามารถพืน้ ฐาน โปรแกรมการสง่ เสรมิ การปลกู ผักปลอดสารพษิ ชอ่ื นามสกุล ........เ.ด..ก็..ห...ญ...ิง..ข..ว..ัญ...ข..า้..ว....เ.ค...ร..อื ..ต..ิบ๊........................... อาย.ุ .....๑..๔...............ปี...๑...๐..................เดอื น วนั ท่ีประเมนิ ......๘....ม...ิถ..ุน..า..ย..น....๒...๕..๖...๕.................................. คาช้แี จง ใหใ้ ส่เคร่ืองหมาย √ ลงในช่องระดับคะแนนท่ีตรงกบั ความสามารถของผู้เรียน ตามรายการประเมนิ ดา้ นล่าง ใหต้ รงกบั ความจริงมากที่สุด เกณฑ์การประเมิน ระดบั ๔ หมายถึง ไม่ตอ้ งชว่ ยเหลือ/ทาได้ดว้ ยตนเอง ระดบั ๓ หมายถงึ กระตุน้ เตือนดว้ ยวาจา ระดบั ๒ หมายถงึ กระตุน้ เตอื นดว้ ยท่าทาง และวาจา ระดบั ๑ หมายถงึ กระตุน้ เตอื นทางกาย ทา่ ทาง และวาจา ระดับ ๐ หมายถึง ตอบสนองผดิ หรือไม่มกี ารตอบสนอง ข้อ รายการ ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ ๐๑ ๒๓๔ มาตรฐานที่ ๑ เครอ่ื งมอื การเกษตรและอุปกรณ์การเกษตร ๑ รู้จกั อุปกรณท์ ใ่ี ช้ในงานเกษตร  ๒ รู้จกั วธิ กี ารใช้และเก็บรักษาอุปกรณท์ ี่ใชใ้ นงานเกษตร  มาตรฐานที่ ๒ พืชผักสวนครัวน่ารู้ ๑ ความหมายของพืชผกั สวนครัว  ๒ ชนดิ ของผกั สวนครัวโดยแบ่งตามสว่ นท่ีนามาใช้ประโยชน์  มาตรฐานท่ี ๓ การปลกู ผกั ปลอดสารพิษ ๑ การผสมดนิ และการเตรียมดนิ ปลูก  ๒ การปลูกผักปลอดสารพิษ  ๓ การดูแลรกั ษาผักปลอดสารพิษ 

ลงช่อื ..........................................ผู้ประเมนิ (นางสาวชาลิศา คายันต์) ตาแหนง่ ครู

แบบประเมินความสามารถพน้ื ฐาน กิจกรรมวิชาการ กิจกรรมเทคโนโลยีสารสนเทศและการส่อื สาร โปรแกรมการพัฒนาทกั ษะการใชค้ อมพิวเตอรแ์ ละสอ่ื เทคโนโลยี ในชวี ิตประจาวนั ช่ือนามสกุล ........เ.ด..ก็..ห...ญ...ิง..ข..ว..ญั ...ข..า้..ว....เ.ค...ร..อื ..ต..๊บิ........................... อายุ......๑..๑...............ปี...๑...๐..................เดอื น วันทป่ี ระเมนิ ......๘....ม...ิถ..นุ ..า..ย..น....๒...๕..๖...๕.................................. คาช้แี จง ใหใ้ ส่เครื่องหมาย √ ลงในชอ่ งระดับคะแนนท่ตี รงกับความสามารถของผู้เรียน ตามรายการประเมิน ดา้ นล่าง ให้ตรงกับความจริงมากทส่ี ดุ เกณฑ์การประเมนิ ระดบั ๔ หมายถึง ไมต่ ้องชว่ ยเหลือ/ทาได้ดว้ ยตนเอง ระดบั ๓ หมายถงึ กระตุ้นเตือนดว้ ยวาจา ระดับ ๒ หมายถึง กระตนุ้ เตอื นด้วยทา่ ทาง และวาจา ระดับ ๑ หมายถึง กระตนุ้ เตอื นทางกาย ทา่ ทาง และวาจา ระดับ ๐ หมายถงึ ตอบสนองผิดหรือไม่มกี ารตอบสนอง ข้อ รายการ ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ ๐๑ ๒๓๔ มาตรฐานที่ ๑ ร้จู กั ส่วนประกอบและหน้าทีข่ องคอมพิวเตอร์ รวมถึงอันตรายจากอปุ กรณ์ไฟฟ้า ๑ รู้จกั ส่วนประกอบของคอมพวิ เตอร์  ๒ รูจ้ ักหน้าที่ของคอมพิวเตอร์  ๓ รจู้ กั การป้องกันอนั ตรายจากอปุ กรณ์ไฟฟ้า  มาตรฐานท่ี ๒ การใชง้ านคอมพวิ เตอร์ และโปรแกรมเบื้องตน้ ๑ รวู้ ธิ ี เปดิ – ปดิ เคร่ืองคอมพวิ เตอร์ หรือแท็บเล็ต  ๒ สามารถใชเ้ มาส์ในการเลอื่ น และพิมพ์ตัวอักษรบนคียบ์ อร์ด  อยา่ งอิสระได้ ๓ สามารถทากจิ กรรมบนโปรแกรมหรอื แอปพลิเคชั่นตามที่กาหนด  ๔ สามารถใชง้ านโปรแกรม Paint เบ้ืองตน้ ได้  ๕ รูจ้ ักการดแู ลรกั ษาอุปกรณ์คอมพิวเตอร์ 

ขอ้ รายการ ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ ๐๑ ๒๓๔ มาตรฐานที่ ๓ พ้นื ฐานการร้เู ทา่ ทนั สื่อและข่าวสาร ๑ สามารถสืบค้นข้อมลู ในอนิ เทอรเ์ นต็ ด้วยแอปพลเิ คชัน่ ต่างๆได้  ๒ รู้จกั การใช้เทคโนโลยีในชีวิตประจาวันได้อย่างเหมาะสม  ลงชือ่ ..........................................ผปู้ ระเมนิ (นางสาวชาลศิ า คายนั ต์) ตาแหน่ง ครู

ผลการวิเค ช่อื – สกลุ นักเรยี น เด็กหญิงขวัญข้าว เครือต๊ิบ อายุ ๑๓ ปี ประเภทความพ ปฏบิ ัตกิ จิ วตั รประจาวันอยู่เสมอ ช่วยเหลอื ตนเองในชวี ติ ประจาวนั ไดต้ ่ากว่าวัย ชอบเล ไมเ่ หมาะสมกบั วยั ลืมง่าย / จาในสิ่งที่เรียนมาแล้วไม่ได้ ไม่สามารถนาทักษะท่ีเรียนร ตามคาส่ังต่อเนอ่ื ง ๒ คาส่ังขึ้นไปได้ สับสนงา่ ย และมีความระมัดระวังเรอื่ งความปลอด กลุ่มสาระการดารงชีวิตประจาวัน กลุ่มสาระการเรยี นรู้ และการจดั การตนเอง และความรู้พนื้ ฐาน ความสามารถในปัจจบุ ัน ความสามารถในปจั จบุ นั รู้ เข้าใจการดูแลสุขอนามัยและปฏิบัติ ใช้ประสาทสัมผัสต่างๆ ในการรับรู้ กิจวัตรประจาวันพ้ืนฐาน วิธีการแต่งกาย เสียง การแสดงพฤติกรรมของบุคคล ส่ิ ง แ ว ด ล้ อ ม ต า ม ธ ร ร ม ช า ติ แ ล ะ และการสวมเครื่องแต่งกาย แสดงความ ตอบสนองตอ่ สิง่ เหล่าน้นั ได้ ต้องการเมื่อต้องการเข้าห้องน้า เลือกใช้ รู้ จั ก อุ ป ก ร ณ์ เ ท ค โ น โ ล ยี ใ น อุปกรณ์และห้องน้าได้ ทาความสะอาด ชีวิตประจาวัน โดยการบอก ชี้ หยิบ ตนเองและหอ้ งน้าหลังใช้ รู้วิธีการเลือกและ หรือรูปแบบการส่ือสารอนื่ ๆ เตรียมภาชนะอุปกรณ์ รวมถึงวิธีการ รับประทานอาหาร เคลื่อนย้ายตนเองไปยัง ที่ต่าง ๆ ในบ้านได้ตามความต้องการและ ปลอดภัย เข้าใจอารมณ์และรับรู้ความรู้สึก ของตนเองและผู้อ่นื กลุม่ บรหิ ารงานวิชาการ ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั

คราะห์ผ้เู รยี น พิการ บกพร่องทางสติป๎ญญา ลักษณะ ไม่สามารถใช้ภาษาได้สมวัย ต้องกระตุ้นในการ ล่นกับเด็กที่มีอายุน้อยกว่า หรือไม่สามารถเล่นกับเพ่ือนตามวัย เล่นเลียนแบบผู้อ่ืนอย่าง รู้ไปแก้ไขป๎ญหาเฉพาะหน้าได้ ช่วงความสนใจส้ัน ไม่สามารถรับผิดชอบงานท่ีต้องทา ทา ดภัยตนเองน้อย กล่มุ สาระการเรียนรทู้ างสังคม กลุม่ สาระการงานพืน้ ฐานอาชีพ และเปน็ พลเมืองทเี่ ข้มแขง็ ความสามารถในปัจจุบัน ความสามารถในปจั จบุ ัน รู้และเข้าใจบทบาทหน้าท่ีของ ดูแลเส้ือผ้าและเครื่องแต่งกายของ ตนเองในการเป็นสมาชิกท่ีดีของ ตนเองหรือสมาชกิ ในครอบครัว ค ร อ บ ค รั ว โ ร ง เ รี ย น รู้ บอกอาชีพตา่ ง ๆ ของครอบครวั และ น ข น บ ธ ร ร ม เ นี ย ม ป ร ะ เ พ ณี ข อ ง ในชุมชนไดอ้ ยา่ งถูกตอ้ งได้ ทอ้ งถน่ิ และประเทศไทย งหวดั ลาปาง ปรับปรุงครัง้ ที่ ๔ วันท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

กลมุ่ สาระการดารงชีวิตประจาวนั กลมุ่ สาระการเรียนรู้ และการจดั การตนเอง และความรพู้ ้นื ฐาน แผนการพัฒนา แผนการพัฒนา การดูแลความสะอาดสุขอนามัยของตนเอง การฟ๎ง การดู การสมั ผสั เพ่อื แสดง ได้อยา่ งเหมาะสม ปฏิบตั ิตนตามมาตรการ ความสนใจต่อส่ือ บุคคลและมสี ่วนร่วม การปอ้ งกนั โรค เลอื กเคร่ืองแตง่ กายตาม ความชอบไดเ้ หมาะสม ข้ามถนนอย่าง ในสถานการณ์ต่างๆ เลยี นแบบการ ปลอดภัยออกกาลงั กาย เลน่ กีฬา หรอื แสดงออกในการสอื่ สารกับบุคคลอ่นื ท่ี นนั ทนาการตามความสนใจ และบอก คุ้นเคยหรอื ไม่ค้นุ เคยในสถานการณ์ อารมณ์ แสดงสหี นา้ สนทนาตอบโต้ ตา่ งๆ ได้ ใช้กระบวนการสื่อสารในการ เมอ่ื ได้รับคาชมเชย คาติชม หรอื คาเตือน มี แสวงหาข้อมลู ข่าวสาร ใช้กระบวนการ ความยดื หยนุ่ เม่ือมีการเปล่ยี นแปลงเวลา อา่ นในการเลอื กภาพ คาท่อี อกเสยี ง ตคี วามหมายสีหน้า ทา่ ทาง ภาษากาย และ เหมอื นเสียงพยัญชนะตน้ ที่ ระบุช่อื น้าเสยี งของผู้อ่ืนและตอบสนองอารมณ์ของ ผอู้ ืน่ สงิ่ ของ บคุ คลทรี่ ู้จักในหนังสือภาพ บอกประวตั คิ วามเปน็ มาของตนเอง และครอบครัว บอกประโยชน์ส่ิงของ เครอื่ งใช้ที่เป็นเทคโนโลยีใน ชวี ิตประจาวัน โดยการบอก ช้ี หยบิ หรือรปู แบบการสื่อสารอ่นื ๆ กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจัง

กล่มุ สาระการเรยี นรู้ทางสังคม กลุ่มสาระการงานพ้นื ฐานอาชพี และเป็นพลเมืองท่ีเข้มแข็ง แผนการพฒั นา แผนการพฒั นา ปฏิบัติหน้าที่ของตนเองในการ เก็บของเลน่ – ของใชส้ ว่ นตวั หรือของ เป็นสมาชิกท่ีดีของครอบครัว สมาชกิ ในครอบครวั จนเป็นนิสยั โรงเรียนชุมชนและสังคม ปฏิบัติ ตามขนบธรรมเนียมประเพณี ศิลปะ วัฒนธรรมไทย และมี ค ว า ม ก ตั ญ ํู ก ต เ ว ที เ ข้ า ใ จ ตระหนกั ถึงความสาคัญต่อ ศาสน พิธี พิธีกรรมและวันสาคัญทาง ศาสนาที่ตนเองนบั ถอื งหวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครัง้ ที่ ๔ วันท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓