Guías Básicas de Atención Médica Prehospitalaria

28. Verklan M. Aspectos Legales de la atención en la Anexo 1 Escala de coma de Glasgow modificada unidad de cuidados intensivos de neonatos. En: Deacon J, O’Nill P. Cuidados intensivos de enfer- GCS GCS MODIFICADA mería en neonatos. 2da ed. México: McGraw Hill; APERTURA OCULAR 2003. pp 850-870. Espontánea 4 Espontánea 4 29. Consejería de salud. Junta de Andalucía Trasla- Respuesta a la voz 3 Respuesta a la voz 3 do interhospitalario de pacientes críticos pediátri- Respuesta al dolor 2 Respuesta al dolor 2 cos y neonatales. 2012. Disponible en: http://www. Sin respuesta 1 Sin respuesta 1 semesandalucia.com/10/downloads/paue-traslado- RESPUESTA MOTORA interhospitalario-cc-pediatricos-neonatales.pdf Orientada 5 Charla y balbucea 5 Desorientada 4 Llanto irritable 4 30. Kattwinkel J. Reanimación neonatal. Internatio- Palabras inusuales 3 Gritos o llanto al dolor 3 nal Committee for Pediatric. Pediatrics 2006; 118: Sonidos incomprensibles 2 Se queja al dolor 2 1028-34. Sin respuesta 1 Sin respuesta 1 RESPUESTA VERBAL 31. Rubiano A. Transporte de pacientes politrumati- Obedece 6 Mov. Espontáneos normales 6 zados. En: Ministerio de la protección social. Guías Localiza 5 Retirada al tocar 5 para manejo de urgencias. Bogotá; 2009 Disponi- Flexiona 4 Retirada al dolor 4 ble en: http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20 Flexión normal (decorticación) 3 Flexión anormal 3 y % 2 0 P u b l i c a c i o n e s / G U I A % 2 0 PA R A % 2 0 M A N E - Extensión anormal JO%20DE%20URGENCIAS%20TOMO%20I.pdf (descerebración) 2 Extensión anormal 2 Sin respuesta 1 Sin respuesta 1 32. Academia americana de Pediatría. Ética y cui- Total 15 Total 15 dados de los recién nacidos y niños críticamente enfermos. Pediatrics (Ed esp) 1996; 42:59-63. 33. Moreno, DA. Seguridad en operaciones de aten- ción prehospitalaria en emergencias. En: Jaramillo MA, Velásquez LC., Urgencias en atención pre- hospitalaria. Técnicas básicas y avanzadas para el personal asistencial. Medellín: CIB; 2011, p 23-31. 242949 Guías Técnicas





Transporte Aéreo Jaime Augusto Maya INTRODUCCIÓN Cuartas, MD Especialista en El transporte aéreo de pacientes se presenta debido la necesidad de brindar a estos una Salud Ocupacional, atención en salud de mejor o mayor complejidad, en instituciones de salud más especiali- Diplomado en Medicina zadas, convirtiéndose en muchas ocasiones en el único medio de traslado para ellos de Aviación; Piloto Comercial Por esta razón, es de vital importancia que las tripulaciones aeromédicas y aeronáuticas de Helicópteros, conozcan los factores diferenciales desde el punto de vista fisiológico, operacional y am- Gerente de Ambulancias biental a los que podrían estar expuestos ellos y su paciente. Así, se permitirá planificar Aéreas Sarpa LTDA. el cuidado integral de todo el personal a bordo de las aeronaves y reducir, al máximo posible, las complicaciones inherentes al transporte. Luz Adriana Escobar Mora Enfermera, Universidad El transporte aeromédico no está exento de controversias; por tal motivo se exponen de Antioquia; cuestionamientos acerca de su seguridad, costos financieros y el uso apropiado, entre Especialista en Gerencia otros. El impacto de los programas actuales debe ser evaluado, no únicamente en términos y Administración económicos, sino también bajo criterios de beneficios sociales, estancia en la Unidad de de Sistemas de Gestión Cuidados Intensivos, estancia total en el hospital, tiempo de rehabilitación y el impacto en de calidad, ICONTEC; la satisfacción del paciente, su familia y la sociedad. Directora de Servicios de Salud, Ambulancias TÉRMINOS Aéreas SARPA Ltda. Transporte de pacientes: Tiene lugar en medio de un vínculo contractual dentro del cual, de acuerdo con la ley, el transportador asume frente a las personas a transportar, una obligación de resultado, consistente en “conducirlas sanas y salvas al lugar de destino” (art.982 Código de Comercio). La situación jurídica para aeronaves comerciales regulares está consignada en los artículos 1.003, 1.005 y 1.880 del Código de Comercio. Evacuacióndepaciente:Tienelugarcuandosetratadesituacionesdeemergenciaenasqueesurgen- te evacuar a las víctimas de determinado lugar, como ocurre en desastres naturales, tecnológicos o antrópicos, caso en el cual acude cualquier aeronave disponible, sin que necesariamente se perfeccione un contrato de transporte. Tiene una connotación humanitaria. Traslado de paciente: Se efectúa en aeronaves ambulancias, especialmente equipadas y autorizadas para ese servicio, contando con personal médico abordo y tripulantes entre- nados para movilizar personas enfermas o lesionadas. El operador asume una obligación de medio, al poner a disposición los recursos mencionados mientras dure el vuelo, sin asumir compromiso en cuanto al éxito de tal operación, en lo que respecta al estado en que debe llegar el paciente a su destino. INDICACIONES La indicación de trasladar a un paciente por medios aéreos dependerá de la evaluación de las condiciones clínicas del mismo y sus necesidades de atención médica, así como de

las características geográficas del lugar donde se encuentre, • Neonatos menores a 7 días de la distancia al lugar de mejor atención médica y de la • Mujeres en las últimas 4 semanas de gestación. (8 sema- valoración del riesgo-beneficio de su traslado. Todo ello determinará la decisión de trasladar a los pacientes por vía nas para multigestantes) y 7 días posparto. aérea, para lo cual es importante tener en cuenta: • Pacientes contaminados con materiales peligrosos. • Pacientes con enfermedad infecciosa aguda (meningitis • Las condiciones clínicas del paciente requieren que el tiempo empleado fuera del medio hospitalario sea lo neumonía, tuberculosis, Sepsis). más corto posible; sin embargo, esto no es factor crítico • Pacientes con obstrucción intestinal íleo-paralítica. cuando se prevén de manera adecuada los insumos que • Enfermedad descompresiva. habrán de requerirse (oxígeno, baterías, medicamentos • Hipertensión endocraneana de cualquier etiología. suficientes, etc.) durante el aerotransporte. • Cirugías recientes que impliquen atrapamiento de gases. • Enfermedad respiratoria crónica severa. • El paciente requiere soporte vital avanzado durante el • Enfermedad de células falciformes. traslado y no está disponible en el hospital o ambulan- • Presión arterial no controlado mayor o igual a 200 cia terrestre local. mmHg de sistólica. • El potencial retraso asociado con el transporte terrestre • Enfermedad siquiátrica reciente o cuadro agudo violen- (tráfico, obstáculos terrestres, etc.) puede deteriorar el estado clínico del paciente. to no controlado. • Paciente con cerclaje mandibular con alambre. • El paciente está localizado en un área geográfica que es inaccesible para el transporte terrestre. Rescate pro- Para el traslado aéreo (ambulancias aéreas): Existen pocas con- longado. traindicaciones absolutas, siendo en su mayor parte relativas y dependientes de la correcta evaluación del equipo aeromédico: • El paciente requiere tratamiento específico o especia- lizado y oportuno, no disponible en el hospital de re- • Paciente en paro cardiorrespiratorio o con enfermedad ferencia (cirugía cardiaca, neurocirugía, etc.) y cuyo terminal. equipo médico del hospital receptor tiene pleno conoci- miento previo de los antecedentes médicos. • Paciente con agitación psicomotora no controlada • Paciente que se rehúsa al transporte médico aéreo. • Cualquier paciente críticamente enfermo que requiera • Paciente inestable que requiere un procedimiento de traslado, en el cual el transporte terrestre supera en exceso el tiempo empleado por el aerotransporte mé- (ejemplo: Laparotomía) que puede ser realizado en el dico. hospital de referencia. • Pacientes contaminados con sustancias peligrosas (ra- • La decisión final de transportar a un paciente por vía diación, tóxicos, etc). aérea debe ser hecha por el equipo aeromédico, poste- • Tiempo de transporte terrestre igual o menor que el rior a la comunicación y discusión del caso con el médi- tiempo de transporte aéreo. co del hospital o sitio de referencia. • Enfermedades activas no tratadas que podrían poner en riesgo a la tripulación. CONTRAINDICACIONES • Neumotórax no resuelto. • Hemoglobina menor a 7.0 g/dL. Contraindicaciones absolutas y relativas FACTORES DE RIESGO Para el transporte de pacientes en vuelos de aerolíneas comer- ciales: Estos pacientes deben ser trasladados en ambulancias Para entender los cambios físicos en la cabina de vuelo y su aéreas con personal calificado, suministros y equipos biomédi- efecto fisiológico en las personas, es necesario conocer los cos apropiados. Entre ellas se encuentran: factores de riesgo inherente al vuelo, los cuales podemos 253 Guías Técnicas

resumir en tres grandes bloques: ambiental, operacional e LEYES FÍSICAS DE LOS GASES individual. Para exponer la interacción de estos tres fac- tores de riesgo sobre las tripulaciones y pacientes, preten- Ley de Dalton: La presión total de una mezcla de gases demos integrarlos y desarrollarlos al tiempo y no como es igual a la suma de las presiones parciales de los gases ítem separados. que la componen (PT= P1+P2+P3… Pn). A medida que la aeronave incrementa su altitud, la presión atmosférica Riesgo ambiental: Está relacionado las condiciones físicas disminuye, decreciendo la presión parcial de oxígeno y, por y químicas de la atmósfera. Muchos de estos efectos son tanto, afectando la transferencia de oxígeno al cuerpo, lo explicados por las leyes físicas de los gases. que produce hipoxia. Riesgo Operacional: Está relacionado con la aeronave, su Ley de Graham: La difusión de un gas es directamente pro- tipo de cabina presurizada o no, el tamaño de la misma, su porcional a la presión que ejerce e inversamente propor- rendimiento, configuración, entre otras. cional a su peso molecular. Si a medida que ascendemos la presión parcial del oxígeno disminuye, el intercambio del Riesgo Individual: Esta relacionado con la capacidad física oxígeno del alveolo pulmonar al capilar pulmonar dismi- y mental de la persona, su capacidad de adaptación y las nuirá, lo que provoca hipoxia. reservas orgánicas para hacerlo, pero que afecta por igual a tripulantes y pacientes siendo más sensibles estos últimos Ley de Boyle Mariotte: A temperatura constante el volumen por su patología. Entre algunos factores individuales que de un gas es inversamente proporcional a la presión a la cual pueden influir en al traslado aéreo se encuentran: está sujeto: P1V1 = P2V2. En la medida en que una aerona- ve asciende y la altitud se incrementa la presión barométrica Tabla 1 División física de la atmósfera y características decrece y el volumen de los gases atrapados en el cuerpo se más importantes expanden, lo contrario sucede cuando se desciende. ALTURA CAPA TEMPERATURA CARACTERÍSTICAS Ley de Henry: El peso de un gas disuelto en un líquido dado Exosfera (con el cual no se combina químicamente), es directamente 500 Km – Ionosfera Espacio propiamen- proporcional a la presión ejercida por el gas sobre el líquido. espacio Mesosfera te dicho Esta ley explica la formación de burbujas de nitrógeno en Estratosfera nuestro organismo, fenómeno conocido como enfermedad 80km – 1000ºC Ondas radiales descompresiva. Es una entidad clínica potencialmente mor- 500 km tal en tripulantes, pacientes y pasajeros ya sea por despre- -95ºC surización de la cabina durante el vuelo o por volar (aun 50km – en cabinas presurizadas) inmediatamente después de haber 80 km -5ºC buceado o recibido terapias en cámara hiperbárica. 12km – 50 km Nivel del Mar Troposfera 20º a –60ºC Se realizan los EFECTOS RELACIONADOS CON LOS FAC- – vuelos comerciales, TORES DE RIESGO 12 km hay vapor de agua, (30.000 a se presentan los Hipoxia fenómenos climáticos, el La hipoxia es explicada por la ley de Dalton. Se puede cla- gradiente de sificar de acuerdo con su causa en cuatro grandes cate- temperatura es de gorías (hipóxica, Histotóxica, Anémica y finalmente por -2ºC por cada 1000 de altitud Transporte Aéreo 252454

Tabla 2 División fisiológica de la atmósfera y características más importantes ZONAS ALTITUD EN PRESIÓN TIPO DE CABINA CARACTERÍSTICAS Fisiológica PIES ATMÓSFERICA MMHG No presurizada El cuerpo se adapta para volar en esta zona, se Deficiente Nivel del Mar – 760 – 483 (LET410, CASA212, TWIN OTTER, presentan problemas de atrapamiento de gases en fisiológica 12.000 CESSNA206 Y 203, PIPER los oídos y senos paranasales, sequedad de mucosas 483 – 87 SÉNECA Y NAVAJO) La fatiga y cefalea es más común cuando se vuela por Equivalente 12.0000- - períodos largos en el límite superior de esta capa espacial 50.000 87 – 0 Presurizada Dramática caída de la presión atmosférica y de la 50.000 pies (MD83, A320, EMB145, temperatura, las funciones fisiológicas son afectadas, –1000 millas DORNIER28, FOKER50, siendo la hipoxia y la enfermedad descompresiva de JET-STREAM, CITATION Y LEAR JET) las más graves Se presenta distensión por gases de las asas intestinales, hipotermia y congelamienot Sellada Ambiente hostil para el ser humano (transbordador espacial, cápsulas Línea de Armstrong: 63.000 pies fenómeno de ebulimia espaciales, trajes sellados) Línea de Von Karman 60 – 80km: no funcionan planos aerodinámicos propulsión con cohetes Estancamiento o Cardio-Circulatorias). La hipoxia, por su FIO2 del 30 al 40%, que asegure una concentración alveolar de forma y velocidad de aparición, es el factor de estrés fisio- oxígeno al paciente equivalente a la del nivel del mar. lógico más peligroso en la evacuación y transporte aeromé- dico. Los pacientes a evacuar por vía aérea de escenarios La cantidad de oxígeno mínima necesaria para un transporte APH están generalmente traumatizados (hemorragia, trau- se hace calculando el máximo flujo de oxígeno por minuto a mas costales, fracturas, etc.) y por consecuencia ya sufren utilizar, multiplicado por el tiempo estimado de vuelo más el hipoxia en tierra antes de ser sometidos a un ambiente más tiempo de vuelo al aeropuerto o localidad alterna más 45 mi- pobre de oxígeno, como es el aéreo. nutos de vuelo adicional. Manejo de la hipoxia: La hipoxia se previene, no se tra- El último paso en el protocolo de tratamiento de la hipoxia ta. Este es un principio fundamental en el transporte de debe ser la relacionada con la operación de la aeronave. En pacientes y el manejo de emergencias médicas abordo; el cabinas no presurizadas la rata (velocidad) de ascenso no debe reconocimiento de los signos y síntomas es secundario. Es superar los 500 pies por minuto (facilitando la adaptación a imperativo en el transporte y evacuación de pacientes con- la altura) y volar a la altura más baja que permita un vuelo tar con oxímetro de pulso. El uso de oxígeno es la llave seguro. Recuerde, la operación de la aeronave prima sobre la para el tratamiento de la hipoxia, sea esta originada por la altura situación clínica del paciente. o a cualquier otra causa (neumonía, enfisema, infarto, anemia, medicamentos. Barotraumatismos La Fuerza Aérea de los Estados Unidos y el Instituto de Medicina Los barotraumatismos, explicados por la ley de Boyle- de la Real Fuerza Aérea Británica recomiendan, en aeronaves Mariotte, son producto de la expansión y compresión de con cabina presurizada, una altura de cabina de 1.700 a 2.000 los gases atrapados en las cavidades corporales (oído me- metros (5.500 a 6.500 pies) y suministro de oxígeno que eleve la dio, senos paranasales, tracto gastrointestinal, pulmones) 252555 Guías Técnicas

ocasionados por la disminución y aumento de la presión Prevención: En promedio un buzo si ha efectuado una atmosférica cuando ascendemos y descendemos respecti- inmersión, debe permanecer 24 horas en tierra antes de vamente. volar, incluso en aeronaves presurizadas comerciales (re- cuerde que la presión de cabina en un vuelo comercial es de Los barotraumatismos representan una de las primeras 5.500 a 8000 pies, suficiente para que se presente la EDC causas de molestias en vuelo y la primera causa de inca- en personas con factores condicionantes.) pacidad médica para tripulantes, es además importante por los efectos en pasajeros con intervenciones quirúr- Transporte: Los pacientes con EDC que obligatoriamente gicas recientes o traumas (gastrointestinales, oculares, deben ser movilizados por vía aérea hacia una cámara hiper- pulmonares, neurológicos, entre otras), por cuanto la bárica se deben transportar bajo las siguientes condiciones: expansión de aire atrapado producto de la intervención o del trauma no se ha reabsorbido y puede ocasionar • Desnitrogenar: Poner a respirar al paciente oxígeno con dehiscencia de suturas, compromiso respiratorios seve- un sistema que garantice una FIO2 del 100% 30 minutos ros, neumotórax a tensión, salida de líquido del ojo, antes del vuelo y durante el vuelo. Si no se hace antes o se distensión abdominal, vómito, agravar el cuadro de interrumpe durante el vuelo la protección se pierde. obstrucción intestinal, entre otras (Ver cuadro Nº 3). • Presurización de la cabina: Utilice una aeronave de ca- Enfermedad descompresiva (EDC) bina presurizada a una atmósfera de presión. Esto no siempre es posible en todos los aviones (cabinas vie- Explicada por la ley de Henri. La enfermedad descompre- jas, sistemas de presurización regulares), por otra parte siva (EDC) consiste en la formación de burbujas de Ni- el techo operacional se limita a los 22.000 pies lo que trógeno (N2) en nuestro organismo como consecuencia de reduce la autonomía de la aeronave para un vuelo de la disminución de la presión atmosférica. Casi nunca se larga distancia. Este nivel de presurización aumenta el presenta por debajo de los 18.000 pies de altitud y casi riesgo de despresurización. siempre por encima de los 25.000 pies; a baja altitud se presenta en aquellos que practican buceo antes del vuelo o • En aeronaves no presurizados el transporte es de mayor terapia en cámara hiperbárica. riesgo para el paciente, la altitud de vuelo no debe ser mayor de 500 pies sobre el nivel del mar. La enfermedad se puede presentar durante o después del vuelo. Por su presentación y severidad la podemos clasi- • Posición del paciente en la cabina: la cabeza del pa- ficar en enfermedad descompresiva Tipo I o Tipo II. Sus ciente debe orientarse hacia la nariz de la aeronave, los signos y síntomas más comunes y su manejo se describen miembros inferiores deben ser elevados. en el cuadro Nº 4. Estrés térmico (temperatura) El buceo con tanques y el vuelo Durante el transporte aéreo, tripulantes, pasajeros y pa- Los buceadores respiran aire comprimido de sus tanques, cuando ellos cientes pueden quedar expuestos a variaciones significati- hacen una inmersión de 30 pies, el cuerpo absorbe y duplica alrededor vas de la temperatura, principalmente el frío, recuerde que de dos veces los niveles de nitrógeno (N2) que tenía en la superficie. Por la temperatura disminuye 2º C por cada mil pies de altitud. lo general el buzo no tiene problemas cuando regresa a la superficie, al En las aeronaves pequeñas por el tamaño de su cabina y menos que decida abordar una aeronave al poco tiempo de la inmersión de sus ventanillas pueden presentarse el efecto invernade- desarrollara la EDC. Un buzo volando a una presión de cabina de 8.000 ro calor, generador de estrés térmico en los tripulantes y pies se asemeja al de un no buceador volando a 40.000 pies en una pasajeros. cabina no presurizada Tanto la hipotermia (frío) como la hipertermia (calor) pro- ducen un incremento de la rata metabólica del cuerpo, pro- Transporte Aéreo 252656

Tabla 3 Barotraumatismos: órganos, tejidos, signos, síntomas, prevención y primeros auxilios a bordo SISTEMA CARACTERÍSTICA SIGNOS Y PRIMEROS PREVENCIÓN SÍNTOMAS AUXILIOS EN VUELO Pulmones Sobre presión pulmonar Dificultad Sonda a tórax La sonda a tórax permeable y con trampa de agua en Desarrollo de neumotórax a respiratoria permeable. recipiente plástico tensión en pasajeros con bulas o severa y colapso Aguja: segundo RX de tórax que descarte neumotórax neumotórax no tratados espacio intercostal con línea medio clavicular Barotitis Afección del oído medio producido Sensación de Realizar No volar con: media por la presión diferencial entre el llenado maniobras de: Gripa, Catarro (aerotitis oído y el medio ambiente. Se Sordera Valsalva* o de Otitis, Sinusitis media) presenta durante el descenso, (hipoacusia) Tohymbe Amigdalitis. también puede darse en el Dolor modificada Bebes y niños: Dele chupa, tetero. Seno, dedo. ascenso en personas con otitis y Mareo repetidamenet No duerma en el descenso. cuadros gripales Derrame en Bostezar Mastique chicel el oído Disminuir la Ruptura del velocidad de tímpano ascenso o descenso Baro Afección de los senos paranasales Dolor intenso en Maniobra de No vuele con: sinusistis ocasionadas por la diferencia de los senos Valsalva* Gripa, Catarro (aerosinusistis) presión entre el seno y el paranasales Retomar la Sinusitis, rinitis sevear medio ambiente Epistaxis: altitud que se Se presenta durante el descenso, hemorragia por tenía y reiniciar también puede darse en el la nariz luego más ascenso en personas con lentamente sinusitis y cuadros gripales Baro Afecta los dientes con caries, Dolor intenso Descienda Higiene dental doltalgia tratamientos de endodoncia Puede simular del avión Advertir al odontólogo del vueol (aerodontalgia) incompletos, abscesos aerosinusistis Quite el tapón Drenar los abscesos antes del vueol peri-apicales y conjuntivales del tratamiento Se presentan durante el ascenso de endodoncai Analgésico: acetaminofén Advil Baropatía Distensión de las asas intestinales Distensión Pasajeros: Evitar: bebidas gaseosas, alimentos productores de abdominal por la expansión de los gases en su interior abdominal Bebidas gases (comida china, repollo, lentejas, frijoles, coles, Factores predisponentes: Alimentos Flatulencai calientes tipo pan integral, manzana verde) Cirugías abdominales Obstrucción intestinal Dificultad aromática que Cargar más bolsas de colostomía Colostomias respiratoria mejore la Náuseas, vómito digestión Hiperventilación, Pacientes: sonda síncope, dolor nasogástrica severo, aumento permeabel de secreciones por la colostomía * Maniobra de Valsalva: Bote (espirar) el aire de los pulmones con la nariz y la boca tapadas. Repita la maniobra varias veecensel descenso y se debe realizar suavemenet ** Maniobra de Tohymbe modificada: Respirar y luego con la nariz y la boca tapa deglutir, tragar. Repita varias veces 252757 Guías Técnicas

Tabla 4 Signos y Síntomas de la Enfermedad Descompresiva (EDC) de acuerdo con su presentación y tratamiento TIPO EDC CARACTERÍSTICA SIGNOS Y SÍNTOMAS TRATAMIENTO Tipo I Bends (Bends articulares) La manifestación más común de Descenso a tierra, reposo y la EDC, se caracteriza por afectar analgésicos, si no mejora o Bends de la piel las articulaciones grandes, reinciden los síntomas tratar como produciendo un dolor punzante un EDC TIPO II que se aumenta con el movimiento de la articulación Se caracteriza por piel de naranja o gallina Parestesias (adormecimiento), la PIEL MARMOLADA se considera un cuadro severo de EDC y requiere cámara hiperbárica Tipo II Shokes (pulmonar) Dolor en torácico (dolor de Cámara hipérbáriac Neurológico pecho) acompañado de tos seca y que exacerba el dolor Colapso cardiovascular Necrosis aséptica del hueso La cefalea (dolor de cabeza) es el cuadro más común, también se presenta dificultad para ver, mareo, pérdida de concentración como sensación de estar borracho, puede presentarse sección transversal de la médula espinal, labilidad emocional Estado extremadamente crítico, prácticamente irrecuperable del paciente Suele presentarse al año de ocurrida la EDC y afecta principalmente grandes huesos, como el fémur vocan un aumento en la demanda de oxígeno y facilitan la Manejo: aparición de hipoxia. • Hipotermia (baja temperatura en el cuerpo): La exposición prolongada a temperaturas extremas produce – Comodidad en cabina. irritabilidad, discomfort, escalofrío, dolor de cabeza, fatiga, des- – Cubra con mantas orientación y sensibilización a sufrir otros factores estresantes – Remover ropas húmedas. como la hipoxia, la enfermedad descompresiva y la deshidrata- • Hipertermia (alta temperatura en el cuerpo): ción. Las vibraciones, el alcohol y los medicamentos, pueden au- – Suministre líquidos extras vía oral o parenteral. mentar los efectos de las temperaturas extremas en las personas. – Use paños fríos. – Incrementar la ventilación. Transporte Aéreo 252858

Humedad y deshidratación Prevención y manejo: Con la altura, el vapor de agua disminuye. A pesar que • Monitores que además de alarmas sonoras tengan alar- las cabinas presurizadas generan un espacio confortable y mas visuales Tanto los tripulantes como los pasajeros de- seguro, tiene un nivel muy bajo de humedad, favoreciendo ben utilizar protectores auditivos, esto es especialmente la aparición de deshidratación en pacientes, pasajeros y tri- importante en helicópteros y en aviones no presurizados pulantes, especialmente en vuelos largos. tipo CASA 212, LET 410, TWIN OTTER, entre otros. Signos y síntomas: Sequedad de mucosas (boca, garganta Vibración labios y ojos), sed, las secreciones del aparato respiratorio se ponen más secas, dificultando su expulsión, obstruyen- Las fuentes más comunes de vibración en una aeronave do la vía aérea y ocasionando una perdida en la eficiencia son los motores y la turbulencia; las aeronaves de ala rota- en el intercambio gaseoso, contribuyendo a la hipoxia. toria (helicópteros) son las que producen mayor vibración. La exposición a una vibración moderada resulta en un in- Existen factores que predisponen y exacerban la deshidra- cremento de la rata metabólica aumentando la frecuencia tación en vuelo como son: el consumo de alcohol y café, el cardiaca, la frecuencia respiratoria y la presión arterial, lo vómito, la diarrea y las quemaduras, entre otros. cual es crítico en pacientes infartados, con shock e hipotér- micos. También estimula aceleración del trabajo de parto Manejo: y el desplazamiento de estructuras óseas fracturadas y no debidamente inmovilizadas. • Pasajeros y tripulantes: Beba agua y evitar el alcohol y el exceso en el consumo de café. Las vibraciones de baja frecuencia pueden ocasionar: fati- ga, dolor torácico y abdominal, respiración entrecortada, • Pacientes: Humidifique el oxígeno y la adecuada hidra- visión borrosa, cinétosis (síndrome de mal adaptación al tación oral o intravenosa. movimiento: mareo). Afecta el funcionamiento de los equi- pos médicos, especialmente de monitorización. Ruido Factor estresante muy común en el medio aéreo, que gracias a las Prevención y manejo: regulaciones aéreas cada día es menor su impacto en la aviación comercial, más no así en la aviación privada y general. • Pacientes: La inmovilización adecuada de las lesiones músculo esqueléticas, la fijación a la camilla, la seda- El ruido afecta el desempeño de los tripulantes y la comodidad ción y la comodidad del paciente es fundamental. de los pacientes. Sus efectos más importantes son: el dolor de cabeza, gastritis, sordera, fatiga, estrés, disminución de la capa- • Equipos: Estos deben estar diseñados para el transporte cidad de concentración, deterioro en la capacidad de trabajo, y evacuación aeromédica, se deben asegurar con sopor- interferencia en la comunicación en cabina, entre otros. tes a la estructura de la aeronave o la camilla. En el transporte y evacuación aeromédica el ruido es Turbulencia importante, por su interferencia en el cuidado del pa- ciente: dificulta la auscultación de los ruidos corpo- La turbulencia puede ser definida como un súbito y rales (corazón, pulmones, la percusión, etc.) y enmas- abrupto cambio de posición. También podemos afir- cara el ruido de las alarmas de los equipos médicos y mar que es un factor de vida en el transporte aéreo que dificulta la comunicación. nos obliga a estar sentados o acostados en la camilla con los cinturones puestos. 252959 Guías Técnicas

En algunos pacientes, por su condición clínica o tipo de fisiológicamente muy significativas. Un paciente puede ser lesión, no es posible cruzar con el cinturón de seguridad sometido a fuerzas Gz positivas o negativas. su cuerpo, lo que hace necesario la búsqueda de métodos alternativos, como cinturones extremadamente anchos o En un despegue con la cabeza del paciente dirigida hacia utilizar ropas con sistemas de amarre a los lados. la nariz del avión, este percibirá una fuerza de aceleración GZ+ que comprimirá tejidos y desplazará fluidos en di- La turbulencia puede afectar cualquier aparato de tracción rección de la cabeza a los pies. Entre sus efectos cardio- que use pesas para aplicar fuerzas de tracción, convirtien- vasculares, neurológicos y pulmonares más importantes do estas en misiles potencialmente letales. tenemos: reduce el riego sanguíneo al cerebro, el retorno de la sangre al corazón con lo cual el gasto cardiaco se “Ningún paciente puede ser transportado por vía aérea reduce (la cantidad de sangre que expulsa el corazón en utilizando para traccionar pesas con libre movimiento”. cada contracción), aumenta la frecuencia cardiaca, produ- ce hipotensión, altera la relación ventilación perfusión y La tracción debe ser mantenida con amarres de cinta o produce pérdida de la conciencia, entre otras. Las fuerzas vendas fijadas a la estructura de la camilla o de la aero- Gz- en este caso no son apreciables. nave. Si el médico tratante no está de acuerdo con quitar las pesas, el paciente no debe ser movilizado por vía aérea. Las aceleraciones son más importantes durante el despegue y no tienen tanta importancia durante el aterrizaje. Durante el vuelo y particularmente en el descenso es fre- cuente experimentar turbulencia leve o moderada generan- Recordemos que en aviones pequeños, los pacientes de- do rápidamente estados de ansiedad tanto en los pasajeros ben siempre ubicarse paralelos al eje longitudinal del como en los pacientes. avión, lo cual expone el eje de la GZ del paciente (Gz+ cabeza-pies y Gz- pies cabeza), generando cambios he- Prevención y manejo: modinámicas (desplazamiento de la sangre) y respira- torios, entre otros que pueden agravar la situación del • Pacientes y pasajeros: cinturones puestos. paciente enfermo. • Equipos: asegurados a los soportes de la estructura de Es importante resaltar además que la actitud nariz arri- la aeronave o la camilla. ba de la aeronave en el ascenso o nariz a bajo durante • Las tripulaciones aeronáuticas y aeromédicas deben el descenso, puede producir de acuerdo con la posición del paciente en la cabina un Trendlemburg o un Fouler mostrar calma y tranquilizar a los pasajeros, afirmando que de acuerdo con la patología del paciente puede ser que no existe ningún riesgo para el vuelo. beneficioso o dañino. Aceleración Las fuerzas de aceleración y desaceleración normalmente Prevención y Manejo: La posición de la cabeza del paciente encontradas en la aviación comercial no son significativas en relación con la nariz y la cola de la aeronave debe estar para la salud de las personas más allá de la ansiedad que de acuerdo con la patología del paciente y los efectos be- ellas puedan producir durante el despegue, la frenada y la néficos esperados: turbulencia en vuelo. • Cabeza en dirección a la cola: Pacientes con enferme- En personas sentadas, las fuerzas de aceleración son bien dad cardiaca, hipotensos, shocados. toleradas, pero en pacientes en posición acostada, las fuerzas GZ paralelas al eje axial del cuerpo sí pueden ser • Cabeza en dirección a la nariz: Pacientes con lesiones cerebrales por trauma y con hemorragia activa. Transporte Aéreo 262060

En algunas aeronaves que, por su tamaño y configu- Prevención: ración, no se puedan seguir estas recomendaciones como son los helicópteros livianos (Bell 206L3, Ecu- • No vuele en ayunas reil) y aviones pequeños (Cessna 206 y 303, Piper Sé- • Alimentación suave una hora antes del vuelo. Un neca, entre otros), no se debe, en lo posible, elevar la cabecera del paciente. estómago lleno vomita más fácil. • Duerma bien. Cinétosis (Síndrome de mal adaptación al movimiento) • Masticar chicle • Evitar el estrés La cinétosis es un cortejo sintomático que evoluciona de • No automedicarse* forma progresiva, desde letargia y apatía hasta franca sen- • Cerclaje con elásticos sación de nausea y vómito, como respuesta del organismo • Evitar movimientos bruscos de la cabeza. a una información sensorial discordante transmitida a tra- • Recibir aire fresco. vés de los órganos de los sentidos (visión, sistema vestibu- • Fijar la mirada en los instrumentos de la aeronave. lar o equilibrio y sistema propioceptivo) y las sensaciones • Evitar maniobras acrobáticas. que el sistema nervioso esperaba recibir, lo que ha venido a • Premedique al paciente o pasajero susceptible llamarse “conflicto sensorial”. * Los medicamentos utilizados para el manejo de la ciné- La incidencia de la cinétosis depende de las carac- tosis están contraindicados en tripulaciones de vuelo (ae- terísticas del estimulo (frecuencia, intensidad, dura- ronáutica y aeromédica) por su efecto depresor del sistema ción y dirección), factores individuales, naturaleza de nervioso central. la tarea realizada y factores ambientales. Aunque es rara en tripulaciones de vuelo, esta puede presentarse Manejo: De presentarse el cuadro de cinétosis en vuelo el particularmente en condiciones de mal tiempo y alta manejo consiste: turbulencia e incapacitar totalmente al tripulante po- niendo en riesgo la misión. • Abra las ventilaciones de aire, aumente la entrada de aire fresco a la cabina. La cinétosis es particularmente peligrosa en pacien- tes o pasajeros con cerclaje mandibular (la mandíbula • Use oxígeno. esta inmovilizada con el maxilar a través de alambres • Fije su mirada en un punto por fuera de la aeronave o que impiden abrir la boca) generando el riesgo de broncoaspiración. en el panel de instrumentos. • Evite los movimientos bruscos de la cabeza. Hiperventilación Signos y Síntomas: La hiperventilación se define como un aumento de la fre- cuencia respiratoria por arriba de 22 respiraciones por mi- • Letargia, apatía. nuto. La hiperventilación se puede originar como mecanis- • Malestar general mo compensatorio de una disminución del oxígeno por la • Palidez, sudoración altura de cabina (hipoxia hipóxica) o como respuesta a un • Mareo, cefalea estado de ansiedad, miedo y dolor, denominada hiperven- • Aumento de secreción salivar. tilación no compensatoria. • Eructo, flatulencia. • Postración. El centro de control de la respiración del cuerpo obedece • Náuseas y vómito a la concentración de bióxido de carbono en la sangre. 262161 Guías Técnicas

Tabla 5 Tipos de hiperventilación, manejo y prevención de acuerdo con su causa TIPO CAUSA EFECTO MANEJO PREVENCIÓN Compensada La hipoxia se previene no se trata Hipoxia: El pasajero tiene una enfermedad Suministre Hipóxica de base o trata de compensar la oxígeno Detecte el pasajero ansioso, Citotóxica disminución del oxígeno con la tranquilícelo, muestre seguridad y Circulatoria altura de la aeronave aumentando serenidad Anémica su frecuencia respiratoria Déle a beber agua, dialogue con él La saturación de oxígeno disminuye (hipoxia) y aumenta el bióxido de carbono (CO2) No compensada Ansiedad El pasajero aumenta su frecuencia Respirar en una bolsa Miedo respiratoria, eliminado abundante Dolor CO2 del cuerpo y ocasionando una alcalosis respiratorai En personas en un estado físico de relajación la can- • Si el pasajero no mejora con el oxígeno o usted sospe- tidad de CO2 estimula el centro respiratorio mante- cha que la hiperventilación obedece a un cuadro de an- niendo una frecuencia entre 12 y 16 respiraciones por siedad y/o miedo, aplique una o todas las siguientes ac- minuto. Cuando una actividad física ocurre, las células ciones que tienden aumentar los niveles de dióxido de del cuerpo requieren más oxígeno y más CO2 es pro- carbono ayudando a restablecer la respiración normal: ducido. El centro respiratorio responde al aumento de – Ponga a la persona a respirar dentro de una bolsa (el CO2 incrementando la profundidad y frecuencia de las paciente reinhala su propio aire cada vez más rico en respiraciones (hiperventilación compensada). Una vez CO2). la actividad física disminuye y el exceso de CO2 es re- – Ponga a hablar de manera pausada y en tono alto (al movido, el centro respiratorio regresa la respiración a hablar el paciente suspende la respiración). su frecuencia normal. – Dé a beber agua (al beber el paciente suspende la respiración). En vuelo, el pasajero o tripulante hiperventila como – Hable con el paciente y pida que solo respire cuan- mecanismo de compensación a la disminución de la do usted se lo ordene. Cuente hasta 5 de manera presión parcial de oxígeno con la altura o ante situa- pausada, de esta manera obtendrá frecuencias de 12 ciones generadoras de estrés o miedo ocasionado por respiraciones por minuto. el temor a volar, mal tiempo, emergencias, entre otras. La hiperventilación en vuelo de acuerdo con su causa, Tercer Espacio puede ser de tipo compensatorio o no como se describe en el cuadro No 4. El tercer espacio es la perdida de fluidos desde los espacios intravasculares a los tejidos extravasculares, que puede de- Manejo: sarrollarse o exacerbarse durante el transporte aeromédico en vuelos de larga distancia o gran altitud. Son muchos • Aplique oxígeno al 100% inmediatamente. Si después los factores que trabajan juntos para mantener la integri- de 3-4 respiraciones de oxígeno los síntomas empiezan dad de pared celular y cualquier alteración puede resultar a desaparecer, probablemente la causa de la hiperventi- en una pérdida de fluidos. La presión alrededor del vaso lación es la hipoxia. ayuda a preservar la permanencia de los fluidos dentro del Transporte Aéreo 262262

vaso, de tal manera que una disminución de la presión am- en la aceleración lineal, aceleración angular y la gravedad biental (con la altura) puede causar una pérdida de fluidos son detectados por el sistema vestibular y los receptores del espacio intravascular o de los tejidos. El incremento de propioceptivos para ser comparados luego en el cerebro la presión intravascular o incremento de la permeabilidad con la información visual. de la pared celular puede igualmente contribuir a la perdi- da de fluidos. La orientación espacial en vuelo se dificulta por que los estímulos sensoriales (visual, vestibular y propioceptivo) Los pacientes con enfermedades cardiacas o del riñón, quie- varían en magnitud, dirección y frecuencia. Cualquier di- nes tienen predisposición a perder fluidos, pueden durante ferencia o discrepancia entre los sentidos visual, vestibular el transporte incrementar el tercer espacio debido a incre- y propioceptivo da como resultado un conflicto sensorial mento en la altitud y descenso de la presión atmosférica. (discrepancia sensorial) que puede producir una ilusión y conducir a una desorientación espacial. Los signos y síntomas son: Lo más difícil para un tripulante o pasajero es entender que • Edema en vuelo los sistemas sensoriales pueden engañar al cuerpo, • Deshidratación que las sensaciones que percibe son erróneas, mientras está • Taquicardia absolutamente convencido de que está pasando algo dife- • Hipotensión rente a lo que realmente está sucediendo. Las potenciales complicaciones del tercer espacio pueden Es muy importante prevenir la desorientación espacial en igualmente ser agravadas por otros estresares del vuelo vuelo, por esto los pilotos deben: como son: Las temperaturas extremas, la vibración y las fuerzas G o de aceleración. • Entrénese y mantenga su preficiencia en vuelo por instrumentos. DESORIENTACIÓN ESPACIAL • Volar por instrumentos de noche o en situaciones de La orientación espacial es la habilidad natural para mante- visibilidad reducida. ner la orientación y postura de nuestro cuerpo en relación con el medioambiente que nos rodea estando en reposo • No vuele en condiciones visuales cuando existen po- o en movimiento. Los seres humanos estamos diseñados sibilidades de quedar atrapado en condiciones de mal para orientarnos espacialmente sobre la tierra. El mediam- biente del vuelo es hostil y poco familiar para el cuerpo • tiempo (humo, tormentas, lluvia intensa). humano, generando conflictos sensoriales e ilusiones que • Confíe en sus instrumentos e ignore las señales hacen difícil la orientación espacial y, en algunos casos, imposible. Las estadísticas muestran que entre un 5% y conflictivas que su cuerpo le proporciona. Muchos 10% de todos los accidentes de aviación general pueden accidentes suceden como resultado de la indecisión ser atribuidos a desorientación espacial y un 90% de esos del piloto de creerle a sus instrumentos. accidentes son fatales. • Si la aeronave vuela con dos pilotos y usted experimen- ta una ilusión visual, transfiera el control de la aerona- Para orientarnos espacialmente sobre la tierra, requerimos ve al otro piloto, es raro que los dos pilotos experimen- una efectiva percepción, integración e interpretación de la ten la ilusión visual al mismo tiempo. información sensorial proveniente de nuestra visión, el sis- tema vestibular y el sistema propioceptivo. Los cambios Descripción detallada Preparación de las tripulaciones: Por su patología, el pa- ciente puede requerir viajar con más de un acompañan- te para su atención, además de necesitar equipos para su 262363 Guías Técnicas

monitorización e intervención abordo. Las tripulaciones mitigarse si, para la prestación del servicio aéreo se reducen aeromédicas y aeronáuticas deben contar con la formación la variabilidad de la práctica clínica: medidas como la es- idónea y especifica en conceptos aeronáuticos y de salud, tandarización de procedimientos, la medidas de seguridad con el objetivo de minimizar los riesgos de complicaciones operacional, atención centrada en el paciente, trabajo en para el paciente. equipo, implementación de listas de verificación, formación específica enfocada en los factores diferenciales entre aten- Infraestructura: El transporte aéreo puede realizarse a tra- ción en salud y traslado aéreo medicalizado, entre otras. vés de aviones de ala fija (presurizados o no) o de equipos de ala rotatoria. Dentro de éstos, el transporte puede ha- Entre el panorama de riesgos clínicos al que pueden estar cerse dentro o fuera, en grúa, en el esquí ó en mallas. Igual- expuestos los pacientes, se enlistan las situaciones adicio- mente hay reporte de evacuaciones aeromédicas en globo, nales o especificas asociadas a los traslados aéreos: en parapente, en ultraliviano y en ala delta. • Caída de paciente En atención APH la aeronave más utilizada por su versa- • Extubaciones involuntarias tilidad para evacuación aeromédica es el helicóptero, cuya • Decanulaciones involuntarias cabina no es presurizada y en un país como el nuestro, • Muerte durante el traslado aéreo muy montañoso o que por razones de orden público debe • Secuelas post RCP volar siempre muy alto 9.000 a 10.000 pies de altitud el • Reacciones medicamentosas riesgo de hipoxia para los pacientes es alto. Las aeronaves • Falta o agotamiento de insumos o equipos de ala fija (aviones) presurizados permiten una cabina de • Falla de equipos vuelo más confortable que evita la aparición de hipoxia en • Perdida de equipaje o pertenencias personas normales más no necesariamente así en personas • Error en institución de salud (origen o destino) enfermas o traumatizadas críticas. • Error en ruta de vuelo (origen y destino) Adicional a los componentes relacionados con insumos y Recomendaciones para el traslado dispositivos biomédicos, es importante hacer énfasis en los sistemas de oxígeno a bordo de aeronaves comerciales para En el transcurso del documento se ha planteado las reco- atención de pasajeros permiten flujos de 2 y 4 litros por mi- mendaciones generales de acuerdo a los factores de riesgos nuto (posición del regulador en low y high, respectivamen- ambientales, operacionales e individuales. A continuación te). En el transporte y evacuación de pacientes se deben utili- se describe algunas consideraciones adicionales. zar manómetros que permitan flujos de oxígeno de hasta 15 1. Preparación del paciente para el transporte: litros por minuto y sistemas de entrega de oxígeno (máscara de no reinhalación con reservorio o ventilación mecánica • Definir el hospital de destino. por ejemplo) que nos garanticen fracciones inspiradas de • Asegurar la vía aérea: colocar un tubo si es necesa- oxígeno (FIO2) del 100% cuando se les requiera. rio e inmovilizar el cuello con collar cervical. Gestión del riesgo • Tratar el neumotórax. Si se coloca una trampa de La seguridad del paciente, en este entorno, podemos defi- agua el recipiente debe ser plástico de preferencia nirla en un sentido amplio como la ausencia de acciden- con cámaras unidireccionales que evitan la regurgi- tes, lesiones o complicaciones evitables, producidas como tación en el sistema. De no contar con este equipo, consecuencia del traslado aéreo. Estos sucesos pueden se recomienda el pinzamiento de los tubos al mo- mento de realizar movilización del paciente. • Controlar las hemorragias externas. • Canalizar dos vías venosas con catéteres de gran calibre Transporte Aéreo 262464

y reponer líquidos en bolsa o plástico; nunca en reci- soporte ventilatorio, es ideal la monitorización de piente de vidrio. capnografía. • Inmovilizar fracturas y luxaciones, teniendo espe- • Evaluar la tendencia hemodinámica del paciente du- cial cuidado con el trauma de columna y pelvis y rante todas las fases del vuelo e intervenirlas en caso con la utilización de férulas inflables (disminuir el de ser necesario, mientras las condiciones operacio- contenido de aire durante el ascenso y aumentar du- nales lo permitan. rante el descenso). En lo posible éstas no deben ser • Volver a revisar la correcta posición del tubo o dis- utilizadas en el transporte aéreo. positivos avanzados de vía aérea, una vez el paciente • Sedar y restringir los movimientos del paciente com- ingrese a la aeronave o descienda de ella. Medir la bativo. presión del neumotaponador y retirar o adicionar • Mantener la temperatura del paciente. aire según se requiera y dependiendo de la fase del • Colocar sondas, cuando sea requerido según la si- vuelo (ascenso crucero o descenso) tuación del paciente (nasogástrica, vesical, a tórax). • Valorar la respuesta del paciente (saturación o cap- • Vaciar todos los sistemas de drenaje antes de iniciar nografía) al sistema de oxigenación implementada. el traslado, esto con el fin de mejorar el control so- De ser necesario modifique bre las cantidades de drenaje y prever complicacio- • Se recomienda la administración de fármacos o lí- nes en el paciente. quidos endovenosos a través de bombas de infusión • Asegurar y reforzar todas las fijaciones y sistemas para garantizar los flujos de administración. En su de sondas, drenes o catéteres, evitar que la tensión ausencia puede usarse un infusor a presión. al movimiento quede sobre el sistema, ocasionando • Abrir las sondas drenes y sistemas a libre drenaje, retiros accidentales. asegurar y ubicar los recipientes. • Cambiar al máximo posible todos los sistema corto- • Avisar a la tripulación que se va a usar el desfibrila- punzantes por otras alternativas con mayor nivel de dor, en caso de ser necesario. bioseguridad (por ejemplo: reemplazar agujas por • Utilizar bolsas rojas para el desecho de materiales llaves de 3 vías, extensiones de anestesias etc) orgánicos, con el fin de evitar la contaminación de • Asegurar el paciente a la camilla, verificar que las la cabina. conexiones relacionadas con las camillas, equipos y • Aplicar las normas de aislamientos clínicos según pacientes se encuentren aseguradas. patología (de contacto, respiratorio etc). El entorno aéreo no exime de estas precauciones. 2. Cuidados durante el transporte: • En la preparación para el descenso debe tenerse es- pecial precaución en verificar que todos los sistemas • Hacer contacto con el paciente y sus acompañantes. de seguridad, de paciente dispositivos y equipos se Tranquilizarlo; presentarse, dar orientación e ins- encuentren asegurados. trucciones a tener en cuenta durante el vuelo. Con- testar las inquietudes de éste. 3. Procedimientos de embarque y desembarque del paciente • La comodidad del paciente es una prioridad, ya que • En lo posible, el paciente es el primero en embarcar- reduce estrés, angustia, dolor y malestar. se y el último en desembarcarse, para no interferir con los pasajeros. • Monitorización de signos vitales de manera conti- nua, dejar activadas alarmas principalmente visua- • Las tripulaciones aéreas deben ser quienes aseguren les. Es importante verificar saturación de oxígeno, todas puertas de la aeronave. electrocardiograma, pulso, presión arterial y fre- cuencia respiratoria. Si el paciente se encuentra con • Las tripulaciones aeromédicos deben ser quienes ase- guren todos los sistemas que van al paciente incluido 262565 Guías Técnicas

equipos biomédicos, una vez el paciente ingrese a la oxígeno (100%), pero no se debe olvidar que en algunos aeronave o descienda de ella. casos esto puede empeorar el cuadro ya que es la hipoxia • Las tripulaciones son quienes autorizan el embarque. relativa la que estimula la ventilación adecuada. • La aproximación debe ser por el frente o por uno de sus lados, siempre a la vista del piloto o de alguno Al aumentar el volumen de aire atrapado en la cavidad de los tripulantes. pleural, un neumotórax sintomático puede originar dolor • No más de 4 personas en ala rotatoria y 6 personas intenso e incluso, si existe mecanismo valvular, convertirse en ala fija, son requeridas para introducir un pacien- en neumotórax a tensión. La actuación debe ser la descom- te, al menos que la tripulación requiera más. presión con catéter o la colocación de una sonda a tórax, • En aeronaves pequeñas evitar más de una persona además de descender a altura inferior a 2.000 metros. e sobre la escalerilla del avión, pues el sobrepeso puede dañarla. Pacientes con previa otitis o sinusitis, pueden llegar a pre- • Cerrar y colocar los líquidos endovenosos sobre el sentar barotitis o barosinusitis, produciéndose inclusive paciente cuando se vaya a embarcar. Cuando se trate ruptura de la membrana timpánica. Una tasa de de des- de fármacos de soporte hemodinámico, estos o deben censo que no exceda los 300 pies/minuto, suele servir para mantenerse en infusión continua, por lo que se debe prevenir la aparición de molestias óticas o sinusales. En tener especial cuidado en evitar desconexiones. pacientes conscientes se puede evitar realizando maniobras • Tener cuidado con la camilla y las varillas, ya que pue- de valsalva. Los cuadros activos de otitis media y sinusitis den dificultar el acceso o dañar partes de la aeronave. antes de iniciar el vuelo lo contraindican, pues el agrava- • Nunca tirar objetos cerca de la aeronave. miento será la norma. • Nunca correr cerca de la aeronave. • Esperar que la aeronave apague sus motores antes La enfermedad descompresiva se desarrolla en pacientes con de acercarse o bajarse. antecedentes de buceo en las 24 horas previas o más. El ma- nejo se basa en la oxigenación al 100% del paciente, antes RECURSOS NECESAROS de iniciar el vuelo y durante éste, además de realizar un des- censo lento de la aeronave. La enfermedad descompresiva • Sistema de monitorización se puede dar dependiendo de la cantidad de aire atrapado, • Sistemas de oxigenoterapia la presión de la cabina, la capacidad de eliminar gases y la • Sistemas para termorregulación sensibilidad al dolor. Por lo tanto, debe eliminarse todas las • Equipo protección personal: protectores auditivos, mas lo fuentes que puedan originar el atrapamiento de gas en el tubo digestivo por deglución o por ingestión de alimentos adicional para aislamientos clínicos y de bioseguridad. ricos en residuos, así como las bebidas gaseosas. • Botiquín para atención medicalizada o avanzada. COMPLICACIONES Cuando existe una patología subyacente, se recomienda la colocación de una sonda nasogástrica o rectal. Las in- En altitudes de 8.000 pies (2.440 metros), la saturación de tervenciones quirúrgicas recientes requieren especial aten- hemoglobina no ha bajado a más 90%. Esta modificación ción. La dehiscencia de la herida abdominal, de las sutu- no tiene repercusión en individuos sanos, pero puede exacer- ras y anastomosis internas son riesgos a tener en cuenta. bar determinados procesos patológicos. Los pacientes con Por tanto, lo ideal es esperar unos días antes de realizar el bronquitis crónica o enfisema, que tienen comprometida con transporte. Las hemorragias digestivas pueden reactivar- anterioridad su oxigenación, pueden presentar un cuadro se por la distensión de la pared del tracto astrointestinal; de hipoxia grave. Estos pacientes pueden ser transportados los vómitos producidos pueden agravar el problema. Los siempre y cuando se les suministre altas concentraciones de pacientes con colostomías e ileostomías podrán presentar Transporte Aéreo 262666

problemas digestivos por los cambios de presión. Dejar sa- El embarazo normal no contraindica el transporte. En lir los gases con mayor frecuencia y llevar mayor cantidad pacientes con insuficiencia placentaria, la hipoxia puede de bolsas de recambio hace parte del manejo. La dilatación empeorar la oxigenación fetal. Por tanto, estos pacientes de los gases en el tubo digestivo, puede contribuir al au- requieren oxigenación suplementaria al 100%. General- mento de la presión abdominal y moderada sensación de mente pacientes con embarazos mayores a 35-36 semanas mareo, náuseas y vómito. no son transportadas, por el riesgo de desencadenar el tra- bajo de parto durante el vuelo. Ciertos tipos de fracturas ocasionan la entrada de aire a la cavidad craneal y las burbujas gaseosas pueden ocasionar, con su expansión por la altura, aumento de la presión in- tracraneal. Se necesitan por lo menos 7 días para que este aire se reabsorba. Tras la cirugía ocular o en casos de heridas penetrantes del globo ocular, puede quedar atrapado aire dentro del ojo y su expansión puede causar lesión del contenido intrao- cular. La hipoxia puede ocasionar dilatación de los vasos coroidales y retinianos, aumentar la tensión intraocular y disminuir el diámetro pupilar. Por tanto, la administración de oxígeno en estos casos es obligatoria o mantener una altitud de la cabina de menos de 4.000 pies. En pacientes inmovilizados con yesos por fracturas o es- guinces, el aire que queda entre el miembro edematoso pue- de ser suficiente para que se produzca una isquemia distal al aumentar el volumen del gas atrapado. Es necesario realizar un corte longitudinal a lo largo de todo el yeso para evitar un anillo de compresión en torno al miembro afectado. La ansiedad que el vuelo produce puede asociarse a una Guías Técnicas gran variedad de estímulos como el ruido, las vibraciones, las alteraciones del ritmo sueño-vigilia; esto puede ser sufi- ciente para que determinadas alteraciones psiquiátricas se manifiesten. En ocasiones en que el traslado es inevitable, la sedación es la solución para transportar un paciente en for- ma segura, no olvidando los efectos adversos de los medi- camentos como anticolinérgicos que ocasionan disminución del peristaltismo con aumento de la retención de gases. Los bebés deben transportarse en incubadoras que man- tengan la temperatura y el nivel de oxígeno adecuados y que cuenten con monitores electrocardiográficos, de satu- ración de oxígeno, bombas de infusión, etc. 262767

LECTURAS RECOMENDADAS 1. Maya JA. Guía médica prehospitalaria para trans- 12. Maya JA. Guía médica prehospitalaria para trans- porte aéreo de pacientes. 1998. porte aéreo de pacientes. 1998: 477-493. 2. Rodenberg H, Blumen IJ. Air Medical Physician 13. Rayman RB. Aerospace Medicine. JAMA 1998; Handbook. Salt Lake City: Air Medical Physician As- 279:1777-1778. sociation; 1994. 14. Ogle J. Aerospace Medicine. Longmont United Hos- 3. Velasco C, et al. Medicina Aeronáutica: Actuaciones pital and Stanford University Medical Center, United y Limitaciones Humanas. 1ª ed. Madrid: Paraninfo; 1994. States; 2005: 4. Hart KR. The Passenger and the Patient in Fligh. En: 15.Norma Oficial Mexicana NOM-237-SSA1-2004. De Hart RL. Fundamentals of aerospace Medicine. 3ª Regulación de los servicios de salud. Atención ed. Baltimore: Williams and Wolkins. 1996, pp 667-683. prehospitalaria de las Urgencias Médicas, Pub. Diario Oficial de la Federación: Primera Sección 5. Caudevilla P, Ortiz P. Conceptos Básicos de Me- (Jun 15, 2006). dicina Aeronáutica y Psicología Aeronáutica para Pilotos. 1ª ed. España: Editorial American Flyers Es- 16. Defense Institute of Medical Operations (US). paña; 1995, pp 13 –51. Manual del curso de evacuación aeromédica y transporte del paciente crítico. D.I.M.O; 2004. 6. Illescas FGJ. Sistema de atención coordinada en urgencias. In: Aldrete VJ, editor. Manual de trans- 17. Association of air medical services. Medical air portación aeromédica por helicóptero. 1a Ed. Mé- transport guidelines. 2005:1-5. xico: Alfil; 2005, pp 1-9. 18. Emergency health services (US). Adult patients 7. Mark RN, Tracey BSN. Air transport: Preparing a indications for air medical transport activation. Uni- patient for transfer. American Journal of Nursing ted States. 2005. 2004; 104:49-53. 19. Santa Barbara County emergency medical ser- 8. Budassi SS. The evolution of air medical trans- vices. Criteria for air medical transport and dis- port. J Emerg Nurs 1995; 21:146-148. patch 2002; 402:1-5. 9. Varon J, Wenker OC, From RE. Aeromedical trans- 20. Stephen HT. Aeromedical transport. Medicine [on- port: Facts and fiction. The internet journal of emer- line]. 2004:1-9. gency and intensive. Care Medicine 1997; 1(1). 21. Warren J, From RE, Orr RA, Rotello LC, Horst 10. From R, Duvall J. Medical aspects of flight for ci- HM. Guidelines for the inter and intrahospital trans- vilian aeromedical transport. Probl Crit Care 1990; port of critically ill patients. Crit Care Med 2004; 4:495-507. 32:256-262. 11. Chang DM. Intensive care air transport: The sky is 22. Guidelines for the transfer of critically ill patients. the limit; or is it? Crit Care Med 2001; 29:2227-2230. Crit Care Med 1993; 21:931-937. Transporte Aéreo 262868



Dotación de Botiquines Jorge Iván López DESCRIPCIÓN Jaramillo, MD Médico y Cirujano, La dotación de equipos, medicamentos, materiales e insumos para la atención prehospita- Universidad de Antioquia; laria puede variar de acuerdo con la formación personal, el tipo de vehículo de emergencia Especialista en Gerencia y el escenario en el que se desarrolle la actividad asistencial. de la Salud Pública CES; Magíster Internacional en En Colombia existen algunas normas para la dotación de los vehículos de emergencia Protección Comunitaria y (Resolución 1043 de 2006), así como para las empresas y dotaciones personales (Reso- Promoción de la Seguridad lución 0705 de 2007, 2400 de 1979, OSHA, ANSI, Artículo 30 del Código Nacional de de las Universidades de Tránsito) y otros que, desde el área de emergencias y desastres hasta la parte de salud ocu- Papua (Italia), Karolinska pacional, se han encargado de generar una responsabilidad entre los diferentes actores. (Suecia) París XI Estas dotaciones e insumos también han ido variando por su uso diario de acuerdo con (Francia) y Porto las actividades y las necesidades de cada entidad. (Portugal). Estas dotaciones pueden variar desde un nivel básico para un primer respondiente, hasta un Clara Múnera Betancur nivel medicalizado para personal de salud, pasando por dotaciones para grupos de emer- Tecnóloga en Atención gencia. En nuestro medio encontramos diseños que de acuerdo con su ubicación pueden ser Prehospitalaria, fijos o portátiles, estos son de variadas formas y colores, los cuales deben seguir un estándar Especialista en Emergencias mínimo en su contenido, pudiendo variar de acuerdo con condiciones específicas. y Preparativos para Desastres ; Para cada dotación se sugieren los siguientes listados: Docente Universidad de Antioquia; a. Medicamentos básicos. APH Bomberos Medellín; b. Medicamentos de uso médico. Bombero. c. Material e insumos. d. Equipos. Para una mejor comprensión de los cuadros que a continuación se presentan, el encabeza- do de las columnas corresponde a: ambulancias – AM, botiquines – BO y depósitos – DE. En la respectiva celda se indican los elementos que se recomienda tener en cada dotación, teniendo en cuente la siguiente descripción y nomenclatura: PER. Dotación personal. Para la prestación de un primer auxilio básico o de autosocorro. AM-B. Dotación para ambulancia asistencial básica. Para dotación de vehículos tipo ambu- lancia asistencial básica, que permita la atención de pacientes que requieran cuidados especí- ficos y que se encuentren en estado no crítico o en estado crítico diferible (Resolución 1043). AM-M. Dotación ambulancia asistencial medicalizada. Corresponde a la dotación más com- pleta para atención prehospitalaria y perihospitalaria de pacientes en estado crítico recupe- rable, que requieran estabilización y manejo médico durante su traslado (Resolución 1043). AM-N. Dotación para ambulancia asistencial especializada (neonatal). Para traslado de menores de un mes de edad, quienes requieren condiciones especiales para su manejo (Resolución 1043).

BO-B. Botiquín Portátil Básico. Utilizado por un auxilia- dor en la prestación de los primeros auxilios básicos. BO-M. Botiquín Portátil Médico. Para uso individual por parte del personal de salud en la atención prehospitalaria de lesionados no críticos, o iniciar la estabilización de le- sionados críticos. BO-T. Botiquín Portátil de Trauma. Para uso en unida- des de salvamento y rescate, en la atención de pacientes politraumatizados o aprisionados; su dotación permite ser usada por personal de salvamento debidamente entrenado. BO-ME. Botiquín Médico de Emergencias. Para uso en situaciones de emergencia en las que sea necesario la aten- ción médica prehospitalaria de un número mayor de lesio- nados y la implementación de Módulos de Estabilización y Clasificación – MEC. DME. Depósito de Productos Médicos de Emergencia. Per- mite la atención en el sitio de la emergencia de una mayor cantidad de lesionados, puede mantenerse en una unidad móvil de atención prehospitalaria o en un depósito para emergencias de reserva. 271 Guías Técnicas

Dotación de botiquines LISTADO A: MEDICAMENTOS PER AM-B AM-M AM-N BO-B BO-M BO-T BO-ME DME BÁSICOS Analgésicos: Acido acetilsalicílico (Tabs. 500 m) g -- 10 10 -- -- -- -- 50 500 -- -- -- 50 500 Acetaminofén (Tabs 500 mg) -- -- 10 -- -- -- -- 50 500 -- -- -- 50 500 Acetaminofén (Fco.150mg/5 cc) -- -- 10 10 Butil bromuro de hioscina (Tabs.10mg) -- -- 10 -- Dermatológicos: 1 -- -- -- 1 -- -- 5 50 Acetato de aluminio (Loción Fco) Desinfectantes: -- -- 1 1 -- -- -- 5 50 Yodopovidona jabón (Fco.) 1 111 1 -- -- 5 50 Yodopovidona solución (Fco.) -- 111 -- 1 -- 5 50 Alcohol (Fco.) Antiácidos: 1 -- -- -- 1 -- -- 5 50 Hidróxido de aluminio (Susp.) -- -- -- 2 -- -- 10 100 Sales de rehidratación oral (Sobres) 1 Oftalmológicos: -- 1 1 -- 1 -- -- 5 50 Anestésico oftálmico (Gotas fco.) -- 1 1 -- 1 -- -- 5 50 Lágrimas artificiales (Fco.) Oticos: -- 1 1 -- 1 -- -- 5 50 Benzocaína gotas (Fco.) Soluciones cristaloides: -- 241 -- -- 4 10 100 Solución Hartman bolsa 500 cc Dotación de Botiquines 272272

Dotación de botiquines Continuación LISTADO A: MEDICAMENTOS PER AM-B AM-M AM-N BO-B BO-M BO-T BO-ME DME BÁSICOS 8 1 1 -- Soluciones cristaloides: -- 4 2 1 -- -- 8 20 200 Solución Salina 0.9% bolsa 500 cc -- 1 2 5 50 Dextrosa 10% bolsa 500 cc 2 -- 2 2 1 -- -- 1 -- 10 100 Antidotos 1 2 -- 2 200 Carbón activado bolsas 30 g. -- 1 Estuche de pruebas rápidas 272373 Guías Técnicas

Dotación de botiquines Continuación LISTADO B: MEDICAMENTOS PER AM-B AM-M AM-N BO-B BO-M BO-T MEC DEP USO MÉDICO -- -- 2 2 -- 2 --- 10 50 Antipsicóticos: -- -- 2 2 -- 2 -- 10 50 Levomepromazina amp 25 m g 2 -- -- -- -- 10 50 10 10 -- 2 -- 20 100 Clorpromazina amp 25 m g 2 -- -- -- -- 10 50 2 -- -- -- -- 10 50 Cardiovasculares: -- -- 2 -- -- -- -- 10 50 Nifedipina tabs.sl.10 mgr . -- -- 2 2 -- -- -- 10 50 Adrenalina amp.1m g -- -- 2 2 -- -- -- 10 50 Hidralazina amp.20 m g -- -- 2 -- -- -- -- 10 50 Propanolol tabs. 40 mgr -- -- 2 -- -- -- -- 10 50 Propanolol tabs. 80 mgr . -- -- 10 -- -- 10 -- 20 100 Atropina amp.1 mgr -- -- 10 -- -- 10 -- 50 100 Amiodarona amp.150 m g -- -- 2 -- -- -- -- 10 50 Dopamina amp. 200 m g -- -- 2 -- -- -- -- 10 50 Etilefrina amp.10 m g -- -- 2 -- -- -- -- 10 50 Dinitrato de Isosorbide tabs.subl.5gm -- -- B Metil Digoxina amp 0.2 m g -- -- 5 -- -- -- -- 20 50 Nitroprusiato amp.50 m g -- -- 5 -- -- -- -- 20 50 Verapamilo amp.5 m g -- -- Nitroglicerina amp. 5 -- -- 5 -- 20 50 Diuréticos: -- -- Furosemida amp.20 m g -- -- Manitol (Fco.) Aparato digestivo: Metoclopramida amp.10 m g -- -- Dotación de Botiquines 272474

Dotación de botiquines Continuación LISTADO B: MEDICAMENTOS PER AM-B AM-M AM-N BO-B BO-M BO-T MEC DEP USO MÉDICO -- -- 5 -- -- 5 -- 20 50 Aparato digestivo: -- 2 -- -- -- 20 50 Ranitidina amp.50 mg -- 2 -- -- -- 20 50 14 -- -- -- -- 50 100 Electrolitos: -- -- 2 -- -- -- -- 10 20 Natrol amp -- -- 2 -- -- -- -- 10 20 K-trol amp -- -- Bicarbonato de Na . -- -- 1 1 -- -- -- 5 10 Gluconato de Calcio -- -- 1 1 -- 1 -- 5 10 Sulfato de Magnesi o 1 1 -- 1 -- 5 10 Vias respiratorias: -- -- 2 -- -- -- -- 10 50 Terbutalina (sln, para nebulizar ) -- -- 2 -- -- -- -- 10 50 Salbutamol (inh) -- -- 2 -- -- 2 -- 10 50 Bromuro de ipratropio (inh) -- -- -- 2 -- 10 20 Corticoides: -- -- Metilprednisolona am p -- -- 2 -- -- -- -- 5 20 Dexametasona amp -- -- 2 -- -- -- -- 5 20 Hidrocortisona amp. 100 mg . Antidotos: -- -- Suero antiofidic o Relajante muscular : -- -- Bromuro de Pancuroni o -- -- Succinil Colina 272575 Guías Técnicas

Dotación de botiquines LISTADO C: MATERIALES E INSUMOS PER AM-B AM-M AM-N BO-B BO-M BO-T BO-ME DEP Jeringas desechables: Jeringas 2 cc -- -- -- 5 -- -- -- 50 100 -- 5 -- -- 5 5 50 100 Jeringas 5 cc -- -- 5 -- -- 5 5 50 100 -- 2 -- -- 1 -- 10 20 Jeringas 10 cc -- Jeringas 30 cc -- Cateter venoso: -- -- 5 -- -- 2 2 50 100 No. 16 -- -- 5 -- -- 2 2 50 100 No. 18 -- -- 5 5 -- 2 2 50 100 No. 20 -- -- 5 5 -- 2 -- 50 100 No. 22 -- -- 5 5 -- 2 -- 50 100 No. 24 -- -- 2 -- 1 1 -- -- Agujas de infusion intraósea -- 255 -- 2 -- 50 100 Equipos de microgotero -- 555 -- 2 5 50 100 Equipos de macrogotero -- 111 11 1 20 50 Torundas algodón (Paquete x 50) -- 111 11 1 20 50 Apósitos de gasas (Paquete x 50) 1 2 2 -- 22 2 20 50 Ganchos de cordón umbilical 2 Sondas nasogástricas: -- 222 -- -- -- 20 50 No. 6 -- 222 -- -- -- 20 50 No. 8 -- 222 -- -- -- 20 50 No.10 -- 222 -- -- -- 20 50 No.12 -- 2 2 -- -- -- -- 20 50 No.16 Dotación de Botiquines 272676

Dotación de botiquines Continuación LISTADO C: MATERIALES E INSUMOS PER AM-B AM-M AM-N BO-B BO-M BO-T BO-ME DEP 2 Sondas nasogástricas: 2 -- -- -- 50 No.18 -- 20 20 4 4 -- 20 500 3 3 1 1 50 Guantes desechables (pares) 2 10 5 -- 2 2 20 50 50 Gafas de protección 13 3 20 Toallas sanitarias 15 5 5 2 2 2 20 100 5 -- 2 2 100 Venda de gasa: 15 5 -- 2 2 5 50 100 25 mm 15 5 50 50 mm 15 4 -- 4 4 5 50 100 75 mm 2 2 2 2 100 2 2 -- -- 8 50 50 Vendas triangulares de tela -- 4 1 1 -- -- 2 50 20 Vendas de algodón -- 2 1 1 -- -- -- 20 20 Toallas para manos -- 2 10 10 10 10 -- 10 500 Jabón de limpieza 1 1 10 10 10 10 -- 10 500 Cepillos de uñas -- 1 2 2 -- -- 10 100 500 Tarjetas de triage -- 10 1 1 1 1 10 100 100 Formatos de H.C. prehospitalaria -- 10 1 1 1 1 10 100 100 Formatos de registro colectivo -- 2 5 50 Libreta de anotaciones 1 1 5 5 2 2 5 50 100 Bolígrafo 1 1 5 5 2 2 100 Bolsas de desechos: -- 5 2 50 Verdes -- 5 2 50 Rojas 272777 Guías Técnicas

Dotación de botiquines Continuación LISTADO C: MATERIALES E INSUMOS PER AM-B AM-M AM-N BO-B BO-M BO-T BO-ME DEP 1 1 1 -- 1 1 10 20 Tarro guardián -- 2 2 2 -- -- -- 20 50 2 2 2 1 1 1 20 50 Delantales de plástico -- 2 2 2 -- -- -- 20 50 2 2 2 1 1 2 10 50 Microporo/Microporo 1 2 2 -- -- -- -- 20 50 1 1 1 -- -- -- 20 50 Sabanas para camiall -- -- -- -- 1 1 1 20 50 4 4 4 2 2 4 50 100 Manta térmica 1 2 2 -- -- 20 Campos estériles -- 2 2 -- -- 20 2 -- -- -- 20 Pañuelos desechables (caja) -- 2 -- -- -- 20 Pañuelos desechables (paquete) 1 1 1 -- 1 20 1 1 -- 1 20 Tapabocas 1 1 -- -- 1 20 1 -- -- 1 20 Sonda vesica:l -- 2 1 -- -- -- 1 10 20 Tipo Foley No. 8 -- 2 1 10 Tipo Foley No. 12 -- 2 1 -- -- 1 1 10 10 Tipo Foley No. 16 -- 2 1 -- -- -- 1 10 10 Tipo Foley No. 18 Máscara laríngea: -- 1 1 10 No.1 -- 1 1 10 No.2 -- 1 1 10 No.3 -- 1 1 10 No.4 -- 1 1 10 No.5 15 Combitubo -- 1 15 -- -- Dispositivo ventilación transtraqueal percut Dotación de Botiquines 272878

Dotación de botiquines Continuación LISTADO C: MATERIALES E INSUMOS PER AM-B AM-M AM-N BO-B BO-M BO-T BO-ME DEP -- 1 -- -- -- 1 -- -- Equipo de toracotomaí -- 1 1 -- -- 10 Tubos endotraqueales sin mangui:to -- -- 1 1 -- -- -- 5 10 No. 2.5 mm -- -- 1 1 -- -- -- 5 10 No. 3.0 mm -- -- 1 1 -- -- -- 5 10 No. 3.5 mm -- -- 1 1 -- -- -- 5 10 No. 4.0 mm -- -- 1 1 -- -- -- 5 10 No. 4.5 mm -- -- 1 1 -- -- -- 5 10 No. 5.0 mm -- -- -- 5 No. 5.5 mm 1 -- -- -- 10 1 -- -- -- 10 Tubos endotraqueales con mangui:to -- -- 1 1 -- -- -- 5 5 No. 7.5 -- -- 1 1 -- -- -- 5 10 No. 8.0 2 2 2 2 -- 2 50 Guias para intubación -- -- 2 2 -- -- -- 5 50 Papel higiénico (roll)o -- -- 2 2 -- -- 50 Pilas : 22 2 2 -- -- 2 20 20 Grande -- 2 2 2 -- -- 2 20 20 Mediana -- 2 2 -- -- -- -- 20 20 Pequeña Sondas nelatón: -- 2 -- 10 No. 6 -- 2 -- 10 No. 10 -- 2 -- 10 No. 16 272979 Guías Técnicas

Dotación de botiquines Continuación LISTADO C: MATERIALES E INSUMOS PER AM-B AM-M AM-N BO-B BO-M BO-T BO-ME DEP 2 Sondas nasogástricas: 2 -- -- -- 20 1 1 -- -- 5 No. 18 -- -- 10 1 1 -- -- 12 5 Dispositivo de bolsa válvula -- 1 máscara con reservorio de oxígeno 5 5 5 5 12 50 pediátrica con mascarilla para -- 1 1 1 -- 1 10 neonato, lactante y niño 1 1 1 1 5 20 5 -- 5 15 Dispositivo de bolsa válvula -- 1 1 -- -- -- 12 5 máscara con reservorio de oxígeno -- 1 1 -- -- -- 5 para adultos 1 -- -- -- 5 4 4 1 1 100 Agua destilada Torniquete Cánulas de guedel (Juego x 6) Canulas nasofaríngeas -- 1 12 Tamaños (di =diámetro interno: ) -- 1 12 -- 1 12 Adulto grande 8,0-9,0 (di) 4 50 Adulto medio 7,0 - 8,0 (di) Adulto pequeño 6,0 - 7,0 (di) Guantes de bioseguridad 14 Dotación de Botiquines 282080

Dotación de botiquines LISTADO D: EQUIPOS PER AM-B AM-M AM-N BO-B BO-M BO-T BO-ME DEP -- 1 1 -- -- -- 2 5 Un monitor de electrocardiografía con -- desfibrilador y marcapasos 1 1 1 -- 1 -- 2 2 1 1 1 -- -- 1 2 5 DEA con monitor -- 1 1 1 1 1 1 5 10 1 1 1 -- -- -- 5 10 Pinzas de Magill -- 1 1 -- -- 1 1 5 10 -- -- 1 -- -- -- 5 10 Tijeras de material -- 1 1 -- -- 1 1 5 10 -- -- 1 -- -- -- 5 10 Termómetros clinicos -- 1 1 -- -- -- -- 2 5 1 1 1 -- -- -- 2 5 Estetoscopio adulto -- 1 1 1 -- -- -- 2 5 1 1 -- -- -- -- 2 5 Estetoscopio niños -- 1 1 -- -- -- -- 2 5 Tensiómetro adultos -- Tensiómetro niños -- Equipo de órganos de los sentidos -- Perilla de succión -- Riñonera -- Patos mujeres -- Patos hombres -- Inmovilizadotes extremidades (jueg:o) -- 1 1 -- -- -- 1 2 10 Cartón o cartón de plástioc -- -- 1 -- -- -- -- 2 10 Inflables -- -- 1 -- -- -- -- 2 10 Maleables -- -- 1 -- -- -- -- 2 10 Traccionadores 111 11 1 5 10 Mascarilla RCP sin conexión -- a Oxígeno -- 111 -- -- 1 5 10 Mascarilla RCP con conexión a Oxígeno 282181 Guías Técnicas

Dotación de botiquines Continuación LISTADO D: EQUIPOS PER AM-B AM-M AM-N BO-B BO-M BO-T BO-ME DEP Ventilador mecánico pediátrico -- -- -- 1 -- -- -- 2 5 Ventilador mecánico adultos -- -- 1 -- -- -- -- 2 5 Bomba de infusión -- -- 1 1 -- -- -- 1 2 Aspirador de secreciones -- 1 1 1 -- -- -- 2 5 Sistema de succión portátil con -- -- -- -- -- -- 1 2 5 válvula reguladora de presión 1 1 -- -- 5 Balas de oxigeno (con manómetro -- 1 1 1 -- -- 11 5 y vaso humidificador): -- -- -- -- -- -- -- 1 5 -- 1 -- -- Pequeña 1 -- -- -- 10 1 -- -- -- 15 10 Mediana 1 -- -- -- -- 5 10 1 -- -- -- -- 5 10 Grande -- 5 -- -- -- -- 50 Equipo de inmovilización: -- 1 1 1 -- -- -- 10 -- 1 1 -- -- -- -- 20 Férula espinal larga con -- 1 1 -- -- -- -- 5 10 inmovilizadores laterales de cabeaz -- 1 1 1 -- -- -- 2 100 -- 1 -- 1 -- -- -- 20 -- Férula espinal corta -- -- Chaleco de extricación Collarines cervicales Camillas: -- -- Catrecamilla -- 1 Camilla central ambulancia -- 1 Camilla plegable lona -- 1 Camilla dorsal -- 1 Camilla dorsal ultraliviana Incubadora -- -- Dotación de Botiquines 282282

Dotación de botiquines Continuación LISTADO D: EQUIPO S PER AM-B AM-M AM-N BO-B BO-M BO-T BO-ME DEP Nebulizador -- 1 1 1 -- -- -- 5 10 Sistema de ventilación ventury -- 1 1 1 -- -- -- 5 10 humidificado Laringoscopio adultos -- -- 1 -- -- -- -- 2 5 Laringoscopio niños -- -- 1 1 -- -- -- 2 5 Lámpara cielític a -- 1 1 1 -- -- -- -- -- Lámpara de mano -- 1 1 1 1 1 2 5 10 Cortador de anillo s -- 1 1 -- -- -- 1 2 5 Dextromete r -- 1 1 1 -- 1 -- 2 5 Pulsoxímetro -- -- 1 1 -- -- -- 2 5 Camilla Silla -- 1 1 1 -- -- 2 2 5 Dispositivo BV M -- 1 1 1 -- -- 1 5 10 Máscara no reinhalación con 1 1 1 1 10 reservorio : 1 1 1 1 15 Pediátrica -- 1 1 1 -- -- 25 10 1 1 1 1 25 50 Adultos -- 1 25 Atril porta suero de 2 ganchos -- 1 1 20 Tijeras corta todo -- 1 282383 Guías Técnicas

LECTURAS RECOMENDADAS 1. González Bonilla G. Botiquín de primeros auxilios Versión 1. 14 de Abril de 2011. Disponible en: http:// www.diasoc.com/archivos/BOTIQUIN_DE_PRIME- ROS_AUXILIOS.pdf 2. República de Colombia. Resolución 2400 de 1979, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. 3. República de Colombia. Resolución 0705 del 03 de Septiembre de 2007, Secretaría de Salud de Bo- gotá, D.C. 4. Administración de Salud y Seguridad Ocupacio- nal (OSHA). Normas CFR1910.151 y CFR1910.1030 5. Instituto Nacional Americano de Normalización (ANSI). Norma ANSI Z308.1 6. Instituto Nacional Americano de Normalización (ANSI). Norma ANSI Z535.1 7. Artículo 30 del código nacional de tránsito. 8. Botiquines. Documento de internet. Disponible en: http://www.slideshare.net/oscareo79/anexo-1-resolu- cion-0705-botiquines Dotación de Botiquines 282484



MEC Jorge Iván López INTRODUCCIÓN Jaramillo, MD Médico y Cirujano, La ocurrencia de emergencias y desastres en casos específicos, tales como terremotos, Universidad de Antioquia; atentados o eventos masivos, genera una mayor demanda de atención en salud en la Especialista en Gerencia fase de emergencia luego del impacto. Puede presentarse un incremento elevadísimo de de la Salud Pública CES; demanda en las primeras horas, para luego decrecer con igual intensidad en horas o días Magíster Internacional en siguientes, aún en los desastres mayores. Protección Comunitaria y Promoción de la Seguridad Todas estas acciones deben estar enmarcadas dentro de esquemas estandarizados de aten- de las Universidades de ción de emergencias. En nuestro caso, estos corresponden a los criterios operativos de las Papua (Italia), Karolinska Cadenas de Intervención y, para el caso del manejo de los lesionados, mediante el desplie- (Suecia) París XI gue de la Cadena de Socorro. (Francia) y Porto (Portugal). La Cadena de Socorro es una estructura de tipo operativo, que se establece de común acuerdo entre la comunidad y las entidades de salud y de socorro, aprobada y reco- nocida por todas las instituciones, con el fin de garantizar la atención en salud de las personas afectadas por una situación de emergencia o de desastre. Procura una adecuada coordinación interinstitucional e intersectorial y una utilización óptima de los recursos. El elemento central de la Cadena de Socorro es el Centro de Atención y Clasificación de Heridos (CACH) o Módulo de Atención y Clasificación (MEC), lugar donde se inicia la asistencia médica prehospitalaria de los lesionados. Se ubica en el Área de Intervención Táctica. El Área de Intervención Táctica, como su nombre lo dice, es la responsable de pres- tar apoyo específico a la zona de impacto ó área de intervención crítica. Esta com- puesta por recursos y elementos temporales que se instalan para dar soporte a las unidades que operan en la zona de impacto. Debe estar ubicada siempre fuera de la zona de impacto y, en caso de grandes desastres, debe poder dar cobertura a varias zonas de impacto de manera simultánea. Para esto debe apoyarse en el segundo es- labón de la Cadena de Información, con equipos de telecomunicación que enlacen las zonas afectadas y los sitios de refugio inmediato, albergues de paso, unidades de salud, entre otros. En los lugares en donde se utilice una instalación hospitalaria por su cercanía a la zona de impacto, se habla de Centro de Atención y Clasificación de Heridos (CACH). En los lugares en donde se instale un lugar provisional de asistencia a lesionados, ya sea en tiendas de campaña o locales comunitarios, se habla de Módulo de Estabili- zación y Clasificación (MEC). El número de ellos, así como su dotación y ubicación, depende de la magnitud y características de cada tipo de desastre, lo que debe ser es- tablecido por el Puesto de Mando Unificado (PMU), que es el otro elemento del Área de Intervención Táctica.

RECURSOS NECESARIOS • Unidad de Información y Control: Su objetivo es in- formar al usuario y al personal acerca de los servicios Instalación de un CACH disponibles y controlar la entrada de personal. Cuando se utiliza una unidad hospitalaria como Centro de • Unidad para el Triage: Es el sitio donde se registra el Atención y Clasificación de Heridos, se ponen en servicio número de lesionados que demanda servicios y donde los recursos con que cuenta habitualmente dicha unidad, el personal médico categoriza y prioriza la atención de en especial los del servicio de urgencias. los pacientes. Instalación de un MEC Área de Atención Médica: Es el lugar donde se realizan los procedimientos necesarios para mantener o mejorar Cuando se opta por instalar un Módulo de Estabilización y las condiciones de salud de los lesionados provenientes del Clasificación, su complejidad varía de acuerdo con la mag- Área Crítica (Puestos de Avanzada). Se subdivide en las nitud del evento, tipo de emergencia y capacidad de los áreas roja, amarilla, negra, verde y blanca, según los crite- recursos asistenciales disponibles. rios de clasificación por colores vigentes en el país. Al seleccionar el lugar de instalación se debe tener en cuen- Área Logística: Es el sitio para reserva de materiales dispo- ta los siguientes aspectos: nible para el funcionamiento del MEC: Equipos e insumos médicos, alimentación y menaje. • Ubicar un área física donde se puedan acomodar los ele- mentos necesarios para la atención del número de lesiona- Área de Transporte: Es el lugar donde se ubican los recursos dos y víctimas afectados por el evento. disponibles para la movilización de los lesionados hacia el ter- cer eslabón de la Cadena de Socorro (Remisión Hospitalaria). • Seleccionar un área fuera de la Zona de Impacto (Área Crí- tica) que no esté comprometida con un riesgo adicional. Área de Telecomunicaciones: Es el lugar donde se ubican los equipos necesarios para mantener un enlace con el • Permitir la protección del sol y de la lluvia. Puesto de Mando Unificado. • Facilitar el acceso para el transporte terrestre, fluvial o aé- RECURSO HUMANO reo según el caso. • Disponer de recursos de agua potable y electricidad, así Para atender las diversas necesidades del MEC se debe disponer de: como la disposición de desechos sólidos y aguas servidas. • Buscar condiciones favorables para las telecomunicaciones. • Personal de Salud: médicos, enfermeras, tecnólogos(as) • Disponer de señales aéreas y de otras que permitan de- en atención prehospitalaria, técnicos profesionales en atención prehospitalaria y auxiliares, que asuman la marcar claramente los espacios de circulación, acceso y clasificación y atención de los lesionados. vías de servicio. • Personal de Socorro: socorristas y auxiliadores pueden Eventos de gran magnitud prestar un valioso apoyo a las actividades asistenciales y de movilización de los heridos. En estos casos la distribución locativa y organización del MEC puede requerir de las siguientes unidades: • Personal de Comunicaciones: responsables del manejo de la información y los reportes al Puesto de Mando Área de Recepción de Heridos: Es el lugar donde ingresan los Unificado, la instalación y manejo de equipos y el regis- heridos a través de diferentes medios de transporte, por lo que tro de las actividades desarrolladas. debe contar con el suficiente espacio para el acceso de los vehí- culos según el número esperado de lesionados. Se subdivide en: 287 Guías Técnicas

• Personal administrativo: de acuerdo con el lugar y mag- Durante el triage secundario se persiguen los siguientes objetivos: nitud del evento, se puede disponer de un grupo de per- sonas encargadas de labores de apoyo administrativo. • Revisar la prioridad de los lesionados provenientes de la zona de impacto y evaluar su estado clínico. DESCRIPCIÓN DETALLADA • Estabilizar los lesionados de acuerdo con la valo- En el CACH o MEC se realiza el segundo nivel de clasifi- ración clínica. cación de los lesionados o triage secundario, siguiendo los criterios de clasificación por colores, así: • Brindar tratamiento prehospitalario a los lesionados que no requieren atención institucional. Rojo: Lesionados en estado crítico recuperable • Trasladar los lesionados hacia las unidades hospitala- rias de acuerdo con la prioridad asignada y la comple- Amarillo: Lesionados de consideración jidad de cada institución. diferibles • Hacer un registro colectivo adecuado de todos los Negro: Lesionados moribundos no casos atendidos. recuperables El procedimiento de triage secundario es el siguiente filtro Verde: Lesionados no críticos en el flujo de los lesionados, lo cual puede evitar el bloqueo Blanco: Fallecidos de los hospitales, siendo este el objetivo más importante de todo el proceso de la cadena de socorro. Las funciones del CACH (MEC) son: La prioridad en la evacuación depende en gran medida, de los recursos disponibles en el centro de transporte. Si el – Proporcionar asistencia médica prehospitalaria califi- número de lesionados es igual al número de vehículos, el cada, por orden de prioridad a los lesionados prove- procedimiento puede ser sencillo: aquellos que son estabi- nientes del Área Crítica (Puestos de Avanzada). lizados primero se evacuan de inmediato. Sin embargo, si el número de lesionados excede el número de vehículos dis- – Estabilizar y remitir a los lesionados hacia los centros ponible, la prioridad de evacuación debe ser dada a aque- hospitalarios del tercer eslabón de la cadena (Área de llos lesionados críticos, seleccionándolos incluso dentro de Intervención Estratégica). un mismo grupo de prioridad. – Coordinar con las entidades de Protección Social, la Otras aplicaciones atención y evacuación de las personas que no necesitan asistencia medica, a los sitios de alojamiento temporal. El Plan Hospitalario de Evacuación es el procedimiento esta- blecido para conservar la vida y la integridad física del personal – Mantener comunicación constante con el Puesto de asistencial y los pacientes, mediante su desplazamiento hasta Mando Unificado. lugares más seguros, el que además abarca la protección de algunos valores materiales si las circunstancias lo permiten. Triage Secundario Una vez tomada la decisión de evacuar una instalación hos- Es el que se realiza en el Centro de Atención y Clasificación de pitalaria, se debe tener prevista la instalación de un Módulo Heridos ó Módulo de Estabilización y Clasificación, asignado de Estabilización y Clasificación ó MEC, ubicado en un lu- en la Cadena de Socorro. El responsable de este nivel de triage gar cercano pero fuera de la zona de riesgo, de manera que debe ser un médico(a) o enfermero(a) con amplio criterio, sen- pueda organizarse la recepción de los pacientes evacuados, tido común y experiencia en el manejo de los diferentes tipos de la asistencia a quienes hayan podido resultar afectados por traumatismos. Debe procurarse información sobre la evalua- ción inicial de la magnitud del evento desde la zona de impacto, con el fin de decidir la severidad en el criterio de triage. MEC 282888

la emergencia y el apoyo a las entidades de socorro y briga- das internas responsables de la ejecución del plan. La instalación de un MEC puede hacer parte de las fun- ciones asignadas previamente a los organismos de apoyo externo, de manera que puedan prestar un apoyo inme- diato y útil, sin congestionar el proceso interno de eva- cuación hospitalaria que debe estar a cargo del personal y las directivas del hospital. Se exceptúa de esta medida las acciones contraincendios que deben desplegar las unidades de bomberos desplazadas a la zona de impacto. En este lugar se debe llevar a cabo el registro de los pacien- tes evacuados y de su estado de salud, y se realiza un triage de pacientes, como si se tratara de una emergencia externa. En caso de ser posible, se debe organizar el retorno de los pacientes en sentido inverso al orden de evacuación inicial. Si no es posible el retorno, se organiza a partir del MEC la referencia y contrarreferencia de pacientes hacia los demás hospitales de la red municipal o departamental, según los lineamientos de la Comisión de Salud del Co- mité Local de Emergencias. 282989 Guías Técnicas

REFERENCIAS 1. Butman AM. Responding to the Mass Casualty 12. López J. Plan de Preparación para Emergencias. Incident. A Guide for EMS Personnel. Akron, Ohio: Serie 3000. Módulo de Servicios de Emergencias. Emergency Training; 1998. Bogotá: Cruz Roja Colombiana; 1990. 2. Comité Interinstitucional Metropolitano del 13. Noto R, Huguenard P, Larcan A. Response a la Sector Salud (CIMSS). Plan Operativo para la Catastrophe. L’organisation des Secours. Medicine Atención en Salud con motivo de la visita de Juan de Catastrophe. Paris: Masson; 1997. Pablo II. Medellín; 1986. 14. Organización Panamericana de la Salud. PEA 3. Forero C, et al. Funciones del equipo de salud Savage. Planeamiento Hospitalario para Desas- en situaciones de desastre. Memorias. Atención tres. México; 1979. de Urgencias en Situaciones de Desastre. Marzo, 1987. Medellín, Colombia. 15. Drucker PF. Long Range Planning: Challenge to Management Science. 1959. 4. Kast FE, Rosenzweig JE. Administración de las Organizaciones. México: McGraw Hill; 1981. 16. Sandberg AA. Katastrof sjukvård. Studentliteratur, Lund. 1993. 5. Glarumm J, Birou D, Cetaruk E. Hospital Emer- gency Response Teams: Triage for Optimal Disas- 17. Seaman J. Epidemiology of Natural Disasters. Ba- ter Response. Burlington, MA: Elsevier; 2010. sel: Karger; 1994. 6. Hafen BQ, Karren KJ, Petersen RA. Pre-Hospital 18. Universidad Nacional de Colombia. La Planifica- Emergency Care and Crisis Intervention Workbook, ción: ¿Herramienta preventiva en desastres? Escri- Englewood, CO: Morzon; 2002. tos Centro de Estudios del Hábitat Popular; 1997. 7. Laverde LA, Vélez LM. Organización del Sector Salud 19. Vieux N, Jolies P, Gentils R. Organisation des Se- para la Atención de la Tragedia de Villatina. Medellín. cours Securit‚ Civile. Manual de Secourisme. Pa- rís: Collections Des Manuels D’enseignement de la 8. Noticias DEU. Programa Nacional de Preparativos Croix Rouge Francoise; 1984. para Emergencias y Desastres. Ministerio de Salud. Colombia. 1987 Abr; 1(4). 9. López J, Jorge I. Planes Operativos de Emergen- cia. In: Cruz Roja Colombiana, Serie 3000. 1986. 10. López J, Trujillo G. Equipos de Avanzada en De- sastres. Cruz Roja Colombiana, Serie 3000. 1986. 11. López J. Plan de Preparación para Emergencias. Serie 3000. Módulo de Salud. Bogotá: Cruz Roja Co- lombiana; 1990. MEC 292090



Seguridad en la APH Diego Moreno Bedoya INTRODUCCIÓN Enfermero, Universidad de Antioquia; La Atención Prehospitalaria (APH) implica, por lo general,la utilización de ambulancias. Diplomado en Gestión Esto demanda una estricta organización operacional relacionada con parámetros en la de Riesgos de Desastres; conducción y procedimientos para atender a los pacientes, que garanticen su protección y Magister en Salud seguridad, la delequipo de trabajo y la de la comunidad. Ocupacional; Docente Atención Las ambulancias deben cumplir unos estándares de seguridad; como vehículo diseñado para Prehospitalaria Universidad el cuidado de emergencia de pacientes, deben tener las siguientesdos características generales: CES, UNAC, FUCS; Instructor Breathing • Tener una cabina para el conductor: Esta debe cumplir con las normas que exige la Apparatus School, normatividad local (resolución 1043 de 2006)y se debe resaltar los cinturones de se- Devon, UK; guridad de tres puntos. Instructor USAID - OFDA y Sistema Nacional de • Tener un compartimiento para alojar al paciente: Este debe permitir acomodar dos pacientes Bomberos de Colombia; completamente empaquetados y asegurados, y garantizar la permanencia de dos profesiona- Jefe Nacional de Gestión les de atención prehospitalaria, sentados con sus respectivos cinturones de seguridad. de Riesgos Grupo Éxito. Existen dos conceptos que constituyen la base de la seguridad en las operaciones: Condición insegura (subestándar): Situación relacionada con el ambiente a la cual se en- frenta un individuo, y que implica una amenaza para su integridadfísica. Acción insegura (subestándar): Acto o tarea ejecutada por un individuo sin cumplir las- normas establecidas para su protección.Para Integrar el concepto de seguridad en las ope- raciones de APH es importante tener en cuentalas fases de la respuestaa emergencias. A continuación se describen las fases: 1. Preparación y alistamiento de las herramientas, equipos y accesorios (HEA) y el vehículo. 2. Despacho. 3. En ruta a la escena 4. Arribo a la escena. 5. Transferencia del paciente a la ambulancia. 6. Transporte del paciente hacia al centro asistencial. 7. Entrega del paciente al centro asistencial. 8. Retorno a la base o estación. 9. Reacondicionamiento. RECURSOS NECESARIOS • Lista de verificaciónde la mecánica básica del vehículo. • Lista de verificación de las HEA para APH del vehículo. • Equipo básico de protección personal trabajo pasado (casco de rescate, tapabocas,

monogafas, protectores auditivos, guantes de car- estén bien ubicados, con las compuertas de los gabine- naza, botas con puntera). tes cerradas y en el mejor de los casos asegurados con bandas al vehículo, esto evitará que caigan por el movi- Control de tráfico como: miento de la ambulancia en cualquiera de las fases sobre un paciente o miembro del equipo. • Conos o postes de seguridad, con o sin lámparas. No se recomiendan bengalas ya que en múltiples ocasiones Se debe tenercontenedores (guardianes) para objetos corto- se puede enfrentar derrames de combustibles u otro punzantes, bolsas para residuos biológicos, material conta- de tipo de material o gas peligroso, que estas pueden minado y bolsas para desechos comunes, tenga en cuenta favorecer una ignición. verificar en la sede la presencia de los elementos necesarios para el lavado de manos, descontaminación, desinfección • Linternas. de HEA y ambulancia, ademásde llevar en la ambulancia • Cables de ignición. los agentes suplementarios para lavado de manos provisio- • Herramienta reglamentaria. nal en la escena. • Una cizalla. Ambulancia: Verifique que cada miembro del equipo de atención prehospitalaria tenga los elementos básicos de protec- • Cintas de perímetro en la escena. ción personal. La ambulancia debe tener equipos de • Radio de comunicaciones protección para el rescate respiratorio (RCP) y aspira- • Dotación del vehículo según resolución 1043 de 2006. dores portátiles que eviten el derramamiento de fluidos • Elementos para aseo terminal en campo. corporales. Se deben tener protectores auditivos ya que la permanente exposición al sonido de la sirena puede DESCRIPCIÓN DETALLADA afectar la normal audición del profesional de la aten- ción prehospitalaria. Preparación y alistamiento de las herramientas, equipos, accesoriosy el vehículo Asegúrese de tener dos extintoresen la ambulancia uno en la cabina del conductor y el otro en el compartimien- Al inicio de un turno, la primera acción que debe rea- to posterior, preferiblemente de agente limpio, ya que si lizar es la revisión del vehículo asignado y de todas las existe alguna emergencia con fuego al interior de la cabi- herramientas, equipos, accesorios (HEA) y suminis- na con un paciente empaquetado y asegurado en el inte- tros necesarios para cada procedimiento. Después cada rior, este evitara irritaciones que otros tipo de extintores miembro del equipo debe identificar la función dentro pueden ocasionar. de las operaciones(briefing operativo) y según esto cada responsable debe iniciar con la realización del inventa- Los miembros de un grupo de APH deben tener un equipo rio al interior del vehículo, identificando como primer de protección personal adicional que les permita trabajar elemento de seguridad los cinturones de la cabina del en escenarios difíciles según procedimientos locales tales conductor y del compartimiento posterior. Estos se de- como rescates vehiculares, estructuras colapsadas, incen- ben revisar probando que las partes ajusten,ecualicen, dios o explosiones. Este quipo debe básicamente tener: bloqueen y liberen según la situación y que estén al al- cance en el momento de salir a una emergencia. • Casco con visor (estandarizado para estas actividades). • Botas de seguridad. También hace parte de esta revisión asegurarse de que • Pantalones y chaquetas de material ignífugo los HEA y suministros en el compartimiento posterior • Guantes de protección resistente al fuego. 293 Guías Técnicas

El equipo de protección personal adicional se debe utili- Tabla 1 Lista de verificación para revisión diaria de zar de acuerdo a la valoración del riesgo establecida por seguridad de la ambulancia el líder de la operación en la escena o por la información indicada por la central de comunicaciones y despachos. ÍTEM A REVISAR BUEN MAL OBSERVACIÓN Uno de los factores de riesgo existente en la APH es el ESTADO ESTADO tráfico en las vías, ya que en ocasiones las emergencias están relacionadas con accidentes de tránsito en vía pú- Niveles de combustible blica. Se debe considerarllevar dentro dela dotación de la ambulancia elementos para el control de tráfico como: Niveles de aceite • Elementos de alerta que emitan luces destellantes o Niveles de transmisión y tengan propiedades fotoluminicentes o reflectivas y dirección que se autosostengan, tales como conos, postes de se- guridad con o sin lámparas y otros. No se recomien- Sistemas de refrigeración dan bengalas, ya que en múltiples ocasiones se puede del motor enfrentar derrames de combustibles u otro de tipo de material o gas peligroso, que pueden favorecer una ig- Baterías nición. Líquido de frenos • Las lámparas para emergencias son necesarias en la atención prehospitalaria, se debe tener dos linternas Correas de la máquina de alta intensidad con luz halógena de 20.000 cande- las, de batería recargable con base-cargador para el Nivel de aire de las llantas vehículo. y estado de las mismas • Considere que cada uniforme, chaqueta o cobertor Luces internas que los miembros del equipo llevan puesto, tengan de los cintas reflectivas o materiales fotoluminicentes que compartimentos permitan a lostranseúntes visualizarlos con facilidad. Luces externas estándar • La barra de luces y las lámparas de iluminación lateral del vehículo y posterior de la ambulancia deben estar en perfectas condiciones. Luces de emergencias: barra de luces, luces laterales y En la preparación se debe incluir unarevisión técnica pre- posteriores ventiva de rutina de la ambulancia ya que de un buen funcionamiento mecánico de esta depende el equipo que Líquido de los limpia vidrios la tripula y la vida del paciente que transporta. Cualquier y funcionamiento de estos falla técnica puede generar una condición insegura y lle- varnos a accidentes tanto biológicos (por ejemplo: luces Pito, sirena y sonidos internas del compartimiento posterior dañadas pueden potenciar una punción accidental con una aguja o catéter Aire acondicionado y contaminado) como de transito. En la tablase listan unos calefacción ítems que deben ser revisados diariamente para evitar ac- cidentes biológicos y de transito. Puertas, que abran y cierren libremente y que sus seguros funcionen apropiadamente Sistemas de comunicación Ventanas y espejos limpios y en posición Si se tienen estos ítems en cuenta se puede reducir potenciales riesgos, ya que cualquier falla fácilmente puede desencadenar un accidente en el equipo de atención e incluso en el paciente. Seguridad en la APH 292494

DESPACHO A EMERGENCIAS Numero de víctimas: Es un dato de suma importancia ya que si se trata de multitud de lesionados y solo se ha despa- Los sistemas de despacho deben usualmente estar ope- chado un equipo de atención,el equipo fuera de correr ries- rados por personal entrenado que estén familiarizados gos sociales, como no aceptación, intolerancia y violencia, con los recursos que cada institución perteneciente al también pueden presentar fatiga extrema y por consiguiente sistema posea. La seguridad en esta fase depende direc- una mayor probabilidad de sufrir un accidente. tamente de la información recolectada por los opera- dores y esta debe ser transmitida con precisión a equi- Información adicional sobre peligros en la escena, condi- po de atención prehospitalaria para lograr un acceso ciones geográficas de acceso o condiciones ambientales, ya seguro, ágil y efectivo. Cada central de despacho debe que en algunos lugares de nuestras ciudades los vehículos contar con unas guías claras de preguntas que orienten de emergencia no logran acceder a los lugares donde se la solicitud del recurso, sin embargo listaremos algunas encuentran las víctimas, o simplemente las condiciones lo- preguntas que pueden contribuir a un acceso seguro y a cales no lo permiten. una buena planeación de la operación una vez se llegue a la escena: En ruta a la escena La naturaleza de la llamada: Es importante establecer En el momento que se inicia la movilización hacia la cuál es la naturaleza de la emergencia, ya que esto pro- escena, inician los riesgos propios de la APH. En ese porcionara una clara idea del tipo de escena a la que el instante la primera norma de seguridad para evitar ac- equipo de APH va a enfrentar y quedotación y estrate- cidentes es asegurarse que el cinturón de seguridad esta gias de seguridad se deben considerar. Ejemplo una in- puesto correctamente y solamente se arranca el vehículo toxicación con pesticidas. cuando esto ha sucedido. Esta fase es un buen momento para revisar el plan de intervención de acuerdo con la Número telefónico de quien llama: Una vez se recoge toda información suministrada por el despachador, especial- la información y es despachado el equipo de emergencias, mente todo lo relacionado con protección y seguridad se debe llamar nuevamente al contacto. Esto en materia en la escena, es preciso confirmar el motivo de la llama- de seguridad confirma una real necesidad de los recursos da y solicitar refuerzos si es necesario. Ejemplo: una per- y evita someter a riesgos innecesarios al equipo y recursos sona que se encuentra con un parocardiorrespiratorio técnicosen caso de ser una falsa alarma. en un tercer piso sin ascensor, solo se ha despachado un equipo de APH, por supuesto, una persona que pesa 80 La ubicación de la víctima: Siempre se debe identifi- kilos en promedio para un equipo con tres miembros, se car cual es la ubicación para establecer estrategias, convierte en una situación riesgosa desde la salud ocu- personal y recursos que cumplan con la demanda de pacional y seguridad de los miembros del equipo, ya que la emergencia. Por ejemplo si una víctimaestá ubicada se van a enfrentar a unos parámetros establecidos para en el fondo del cauce de una quebrada a 5 metros, el el levantamiento de cargas, sin contar con la maniobra equipo de APH debe ser notificado para bien sea llevar utilizada para bajar al paciente al primer piso o la am- HEAapropiados o para enviarle otro grupo de emer- bulancia. En ese instante, el líder del equipo debe soli- gencia que soporten esta operación. La presión de los citar mas apoyo debido a la situación que se acaba de ciudadanos en ocasiones tiene efectos negativos sobre plantear. el equipo de atención prehospitalaria y los impulsa a cometer extremas faltas de seguridad que pueden oca- También se debe tener en cuenta que la mayoría de ac- sionar serias lesiones e incluso la muerte de un miem- cidentes de trabajo serios reportados por los equipos de bro del equipo o de la víctima. APH en muchos países de América están relacionados 292595 Guías Técnicas

con la colisión vehicular durante esta fase, por esa razón Equipos y suministros inadecuados en la ambulancia: Si el una de las formas de prevenir este tipo de situaciones es grupo de atención prehospitalaria no cuenta en la ambu- evitar la distracción del conductor. Este debe concentrarse lancia con los equipos e insumos necesario para la estabi- exclusivamente en el manejo de la ambulancia, y el líder lización de un paciente, la única alternativa que se tiene es de la tripulación, que por lo general está siempre al lado llevarlo rápido al hospital. del conductor debe encargarse del reconocimiento de las coordenadas en la nomenclatura donde se encuentra el in- Entrenamiento inadecuado del personal de atención prehos- cidente, de la operación de los sistemas de perifoneo, de los pitalaria: Sin un adecuado entrenamiento o falta de confian- cambios en los tonos de la sirena y sistemas de iluminación za en la habilidadpara la atención y estabilización de pacien- de emergencia y de la recepción y respuesta de comunica- tes a nivel pre hospitalario, los miembros del equipo pueden dos a través de los sistemas de comunicación. tomar decisiones afanadas como transportar al paciente lo más rápido posible un hospital. Una de las normas de oro en la seguridad de la conduc- ción es: “la velocidad no salva vidas”, algunos estudios Inadecuada habilidad para la conducción de ambulancias: han mostrado que la velocidad en una correcta APH no Este es uno de los factores mas importantes, ya que si el contribuye al factor de supervivencia de la víctima y por conductor no entiende el riesgo que corre un equipo de el contrario utilizar alta velocidad ha generado acciden- atención prehospitalaria en esta fase al transportarse a alta tes fatales para victimas y miembros del equipo de APH, velocidady adicionalmente desconoce los principios básicos por lo tanto se debe siempre conducir bajo las normas de una operaciones con ambulancias, entonces va a poner la de conducción establecidas en la ley. velocidad por encima de la seguridad en la operación. Otro elemento importante para la seguridad y evitar ac- Síndrome de la sirena: La sirena puede tener un efecto psi- cidentes durante esta fase es el conocimiento del sistema cológico en el conductor quien en ocasiones no puedere- de frenos del vehículo, el comportamiento en superficies conocer que esta manejando cada vez más rápido. Es por mojadas y terrenos agresivos. Las personas que condu- esto que el líder de la operación debe estar cambiando los cen las ambulancias deben reconocer como se comporta tonos de la sirena de acuerdo al dinamismo del tráfico que el vehículo ante estas situaciones para orientar su con- se encuentra en la vía. ducción durante la atención de la emergencia. También se debe tener en cuenta que no todos los peato- Otra de las formas de evitar accidentes es evitando el tráfi- nes y demás conductores que transitan por la vía pública co vehicular, usted puede hacerlo tomando rutas alternas o van a reaccionar de la forma correcta al enfrentarse a la simplemente solicitando a la central que envíe un vehículo sirena o la presión de un vehículo de emergencia; por de primera respuesta al sitio de otra base o estación, mien- esta razón, se debe manejar a la defensiva y conservando tras la ambulancia hace su llegada siempre las distancias. Arribo a la escena Las situaciones que usualmente llevan a que un conductor tome la decisión conducir a alta velocidad, y que causen Una vez se llegaal incidente y se notificaa la central de co- accidentes, se deben considerar los siguientes factores: municaciones, es importante evaluar rápidamente la esce- na y solicitar recursos adicionales si son necesarios. No se Poca experiencia en el despacho: Este factor juega un pa- debe entrar a la escenasi usted identifica cualquier tipo de pel importante ya que un despachador sin entrenamiento peligro, si es así el paciente debe ser removido a un lugar califica a todas las emergencias como de alta prioridad sin seguro para el equipo de atención prehospitalaria, Si este controlar adecuadamente la llamada. grupo no cuenta con el equipo apropiado paraesos peligros Seguridad en la APH 292696

esa remoción debe ser llevada a cabo por otro equipo de respuesta que si posea la protección necesaria. Valoración de la escena: Es la primeraacción para detectar riesgos y para ello podemos utilizar la siguiente guía: • Verifique que los peligros estén controlados Figura 4 Protección con un vehículo • Evalúe la necesidad de otras unidades u otro tipo de asistencia técnica. • Determine el mecanismo de trauma o la naturaleza de la llamada de emergencia: se deben identificar riesgos cer- canos a las víctimas que pueden lesionar el equipo de APH y establecer el número de miembros que se necesi- tan para correcto procedimiento y evitar adquirir lesio- nes relacionadas con excesivo levantamiento de cargas. • Asegúrese de aplicar todas las normas de precaución universalpara el manejo de fluidos corporales antes de entrar en contacto con el paciente. Parqueo de seguridad: En el inicio de la valoración de la es- cena se debe decidir donde parquear la ambulancia. Escoja una posición que le permita efectuar un eficiente control de tráfico vehicular alrededor, específicamente antes de la escena en el sentido de aproximación si es el único vehículo de emergencia en el lugar. Nunca parquee a un lado de la escena,si hay otros vehículos de emergencia presentes se debe parquear unos metros adelante de la escena para faci- litar el acceso al interior de la ambulancia y tener una ruta de escape despejada al hospital. Tenga en cuenta la presencia de derrames de combustible antes deparquear el vehículo. Siempre mantenga la barra de luces su- periores, luces laterales y posteriores encendidas, especialmente en la noche para que la escena sea reconocida fácilmente por otras personas. De esta manera se disminuyen los riesgos de ser atropellado en el incidente por otros vehículos y se garantiza un escenario sin peligro para estabilizar y reubicar al paciente en un lugar seguro o adentro de la ambulancia. Control del Tráfico: La principal responsabilidad de un equipo Figura 5 Protección con dos vehículos APH en la escena es cuidar a las víctimas. Solamente cuando todos los pacientes en la escena hayan sido tratados y la emer- gencia controlada se debe pensar en el flujo de tráfico vehicular. 292797 Guías Técnicas

El propósito del control de tráfico vehicular es establecer Figura 3 Demarcación de zonas de seguridad en un ordenado flujo y prevenir otro accidente. Usualmente, emergencias en los escenarios de emergencias o desastres las personas tienden a pasar muy despacio, la mayoría de las vecestra- importantes de seguridad para evitar lesiones en el equipo tando de visualizar lo que está ocurriendo,y algunos de ellos vde Atención Prehospitalaria y en el paciente. detienen incluso el vehículo para poder visualizar mejor la escena.Esta situacióngenera un riesgo adicional de colisión La primera precaución se basa en la elección de un camino y es necesario tomar acciones en ello, ubicándose de forma corto y seguro, alejado de peligros y tráfico hacia la am- visible (linternas, reflectivo y elementos fotoluminicentes) bulancia, y la segunda precaución es triangular la camilla indicando la ruta que deben seguir los vehículos en forma antes de montarla a la ambulancia para evitar que esta se ordenada. Esto ayuda a prevenir nuevos accidentes y mejora caiga y lesione aun más al paciente y por su puesto los pies la obstrucción de tráfico vehicular en el incidente. Recuerde del personal. Reubicar las manos fuera de las palancas y que el objetivo principal es prevenir a los otros conductores sistemas de la camilla, ya que se han reportado múltiples para no ocasionar otro accidente y, de esa manera,no inte- accidentes menores de esta naturaleza. rrumpir el cuidado del paciente que está siendo atendido. También se debe reportar la magnitud y requerimientos- de recursos adicionales. Si se trata de una emergencia con materiales peligrosos se debe utilizar la guía de respuestas a emergencias (GRE) esta puede indicar con precisión de- talles importantes sobre el manejo inicial de la emergencia sin poner en riesgo la salud de los miembros del equipo ni la de la comunidad. Establecer un perímetro de seguridad: Cuando el equipopresencia emergencias como incendios, explosiones y similares, el procedimiento correcto es deter- minar las zonas de intervención: • Zona caliente: Área donde se localiza puntualmente el fenómeno emergente. • Zona intermedia: Áreapara la ubicación de los equipos de intervención directa • Zona fría. Área donde se ubica el resto de los recur- sos que se encuentran disponibles para la intervención. Esta es la zona donde se deben ubicar las ambulancias. Esta zona se escoge en el lugar que menor riesgo tenga, y se convierte en una zona de seguridad especialmente para la atención de las víctimas. Transferencia del paciente a la ambulancia Figura 6 Esquema de triangulación de la camilla para ingresarla a la ambulancia Siempre se debe asegurar que el paciente ha sido estabili- zado y bien empaquetado antes de llevarlo a la ambulan- Los círculos representan la ubicación de los miembros de Aten- cia; sin embargo, se debe tener en la cuenta dos elementos ción Prehospitalariaalrededor de la camilla de la ambulancia. Seguridad en la APH 292898