576 นายจักรินทร์ อวดกล้า 2565 11_แก้ไข

146 ๑. สาระการดารงชวี ิตประจาวนั และการจัดการตนเอง คาชแ้ี จง ใหท้ าเคร่อื งหมาย ลงในช่องผลการประเมินที่ตรงตามสภาพความเปน็ จริง ผลการประเมิน สรุป ที่ ตัวช้ีวดั ก่อนการพัฒนา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หน่วยฯ IIP/FCSP ๑ ดป ๑.๑/๓  ดแู ลความสะอาดสุขอนามัยของตนเอง ๒ ดป ๑.๑/๔  ดแู ลสขุ อนามัยได้อยา่ งเหมาะสมตามเพศของ ตนเอง ๓ ดป ๑.๑/๕  ปฏิบตั ติ นตามมาตรการการป้องกันโรค ๔ ดป ๑.๒/๔  เลอื กเครื่องแตง่ กายหรือเคร่ืองประดบั ตาม ความชอบสว่ นตวั ๕ ดป ๑.๒/๕  เลือกเคร่ืองแต่งกายไดเ้ หมาะสมกบั กาลเทศะ และโอกาส ๖ ดป ๑.๓/๒  บอกเลือกใช้อุปกรณแ์ ละห้องนา้ ภายในบา้ น ห้องนา้ สาธารณะได้อยา่ งถกู ต้อง ตรงตามเพศ ของตนเอง ๗ ดป ๑.๓/๓  ทาความสะอาดตนเองและห้องนา้ หลังใช้ห้องนา้ และแตง่ กายใหแ้ ล้วเสร็จก่อนออกจากห้องนา้ ๘ ดป ๑.๖/๔  ข้ามถนนอยา่ งปลอดภยั

147 ผลการประเมิน สรปุ ท่ี ตวั ชว้ี ัด ก่อนการพัฒนา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๙ ดป ๒.๑/๓  ออกกาลังกาย เลน่ กีฬา หรือนนั ทนาการตาม ๑๐ ดป ๓.๑/๒  บอกอารมณพ์ นื้ ฐานของตนเอง ๑๑ ดป ๓.๑/๕  แสดงสหี น้า อารมณ์และสนทนาตอบโต้ เมือ่ ได้รับคาชมเชย คาติชม หรือคาเตือน จากผู้อ่นื ๑๒ ดป ๓.๑/๖  มีความยืดหยนุ่ เม่ือมีการเปล่ียนแปลงเวลา หรอื จากสถานทห่ี น่งึ ไปอีกสถานท่ีหน่งึ ๑๓ ดป ๓.๑/๗  ตีความหมายสีหน้า ทา่ ทาง ภาษากาย และ น้าเสยี งของผู้อ่ืนและตอบสนองอารมณ์ของผู้อน่ื ๒. สาระการเรยี นรูแ้ ละความรูพ้ น้ื ฐาน คาชแ้ี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย ลงในชอ่ งผลการประเมินทตี่ รงตามสภาพความเปน็ จริง ที่ ตวั ช้ีวดั ผลการประเมิน สรปุ กอ่ นการพัฒนา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๑ รพ ๑.๑/๓  ใช้การฟัง การดู การสัมผสั เพื่อแสดงความสนใจ ต่อส่ือ บุคคลและมสี ่วนร่วมในสถานการณ์ต่าง ๆ ในชวี ิตประจาวัน

148 ที่ ตวั ชีว้ ัด ผลการประเมนิ สรปุ กอ่ นการพัฒนา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หน่วยฯ IIP/FCSP ๒ รพ ๑.๑/๔  เลยี นแบบการแสดงออกในการสอื่ สารกบั บุคคลอน่ื ทีค่ นุ้ เคยหรือไมค่ ุ้นเคยในสถานการณต์ า่ ง ๆ ได้ ๓ รพ ๑.๑/๗  ใช้กระบวนการสื่อสารในการแสวงหาขอ้ มูล ขา่ วสารในการตดิ ตามความเคลื่อนไหวต่าง ๆ ในสงั คม สาหรบั การดารงชีวิตและการประกอบ อาชพี ๔ รพ ๑.๒/๑  ใชก้ ระบวนการอ่านในการเลือกภาพ คา ท่อี อกเสยี งเหมือนเสยี งพยัญชนะตน้ ทีเ่ ป็นช่อื ของตนเอง สง่ิ ของ บุคคลอ่นื ได้ ๕ รพ ๑.๒/๒  ระบชุ อ่ื สิง่ ของ บุคคลทร่ี จู้ กั ในหนังสอื ภาพ หรอื สื่อรูปแบบอน่ื ๆ ๖ รพ ๑.๓/๓  เขยี นพยญั ชนะไทย สระ วรรณยุกต์ ได้ตาม ศักยภาพเขยี นตวั อักษรภาษาองั กฤษด้วยวิธีการ ต่าง ๆ ได้ตามศักยภาพ ๗ รพ ๓.๑/๑  บอกประวตั คิ วามเป็นมาของตนเอง และครอบครวั โดยใชร้ ูปแบบที่หลากหลาย ๘ รพ ๖.๑/๒  บอกประโยชนส์ ่ิงของเคร่อื งใชท้ ่ีเป็นเทคโนโลยี ในชวี ิตประจาวัน โดยการบอก ช้ี หยบิ หรือ รูปแบบการสอ่ื สารอ่นื ๆ

149 ๓. สาระสงั คมและการเป็นพลเมืองทเี่ ข้มแข็ง คาช้แี จง ใหท้ าเคร่ืองหมาย ลงในชอ่ งผลการประเมนิ ทตี่ รงตามสภาพความเปน็ จริง ที่ ตัวช้วี ดั ผลการประเมิน สรปุ กอ่ นการพัฒนา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หน่วยฯ IIP/FCSP ๑ สพ ๑.๑/๒  ปฏบิ ตั ิหน้าทีข่ องตนเองในการเป็นสมาชิกท่ดี ี ของครอบครวั ๒ สพ ๑.๑/๔  ปฏิบตั ติ นตามบทบาทหน้าทขี่ องตนเอง ในการเป็นสมาชิกทดี่ ีของโรงเรยี น ๓ สพ ๑.๑/๖  ปฏิบัตติ นตามบทบาทหนา้ ทข่ี องตนเอง ในการเป็นสมาชกิ ทด่ี ขี องชุมชนและสงั คม ๔ สพ ๓.๑/๒  ปฏิบัตติ าม ขนบธรรมเนียมประเพณี ศลิ ปะ วัฒนธรรมไทย และมีความกตัญญกู ตเวที ๕ สพ ๓.๒/๑  เขา้ ใจ ตระหนักถงึ ความสาคัญตอ่ ศาสนพธิ ี พธิ กี รรมและวนั สาคัญทางศาสนาทีต่ นเอง นบั ถอื ๔. สาระการงานพ้ืนฐานอาชีพ คาช้ีแจง ใหท้ าเครอื่ งหมาย ลงในช่องผลการประเมินทต่ี รงตามสภาพความเป็นจริง ท่ี ตวั ชวี้ ดั ผลการประเมิน สรุป กอ่ นการพฒั นา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หน่วยฯ IIP/FCSP ๑ กอ ๑.๑/๓  เกบ็ ของเล่น – ของใชส้ ว่ นตวั หรือของสมาชกิ ในครอบครวั จนเปน็ นสิ ัย

150 ลงชื่อ................... ..............................ผปู้ ระเมิน ลงช่ือ................. ................................ผ้ปู ระเมนิ (นายอุเทน ขอน้อย) (นางสาวปุณยนุช คาจติ แจม่ ) ตาแหนง่ ครู ตาแหนง่ ครู ลงช่ือ................... ..............................ผปู้ ระเมนิ (นางสาวบษุ กร สันเทพ) ตาแหนง่ ครู

151 แบบประเมินความสามารถพื้นฐาน หลักสตู รสถานศกึ ษาการศึกษานอกระบบ ระดบั การศึกษาขน้ั พืน้ ฐาน สาหรับผ้เู รียนพกิ าร ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง ฉบับปรับปรงุ พุทธศักราช ๒๕๖๕ ทกั ษะจาเปน็ เฉพาะออทิสตกิ ชอ่ื -สกลุ นายจักรินทร์ อวดกล้า วนั ทป่ี ระเมนิ ๒๕ พฤษภาคม ๒๕๖๕ คาชแ้ี จง ๑. แบบประเมินตามหลักสูตรสถานศึกษาการศึกษานอกระบบ ระดับการศึกษาขั้นพื้นฐานสาหรับผู้เรียน พิการ ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ฉบับปรับปรุง พุทธศักราช ๒๕๖๕ ใช้ประเมิน สาหรบั เดก็ ทอ่ี ยใู่ นระดบั การศกึ ษาภาคบงั คับ ๒. แบบประเมินฉบับน้ีสามารถใชไ้ ด้กับผูร้ ับการประเมนิ ทุกประเภทความพกิ าร เกณฑก์ ารประเมินผลก่อนพัฒนา ระดบั ๔ หมายถงึ ไมต่ อ้ งชว่ ยเหลอื /ทาได้ดว้ ยตนเอง ระดับ ๓ หมายถงึ ทาไดเ้ มอื่ กระตุ้นเตอื นดว้ ยวาจา ระดบั ๒ หมายถงึ ทาไดเ้ มอื่ กระตุ้นเตอื นด้วยทา่ ทาง และวาจา ระดบั ๑ หมายถึง ทาได้เมื่อกระตนุ้ เตือนทางกาย ท่าทาง และวาจา ระดบั ๐ หมายถงึ ทาไมไ่ ด้หรอื ไม่ยอมทา

152 หมายเหตุ กระตุ้นเตือนทางกาย หมายถึง ผู้สอนจบั มือทา เมอื่ เดก็ ทาได้ลดการช่วยเหลือลงโดยให้ แตะข้อศอกของเดก็ และกระตุน้ โดยพดู ซ้าให้เดก็ ทา กระตนุ้ เตือนดว้ ยทา่ ทาง หมายถงึ ผ้สู อนช้ใี ห้เด็กทา/ผงกศรี ษะเมื่อเด็กทาถูกต้อง/ส่ายหนา้ เมอ่ื เด็กทาไม่ถูกตอ้ ง กระตุ้นด้วยวาจา หมายถงึ ผ้สู อนพดู ใหเ้ ด็กทราบในสง่ิ ทผ่ี สู้ อนต้องการใหเ้ ด็กทา

153 สาระทกั ษะจาเป็นเฉพาะความพิการ มาตรฐานที่ ๕.๘ ทักษะจาเป็นเฉพาะบุคคลออทิสติก ตัวช้ีวัด ๕.๘.๑ ตอบสนองต่อส่ิงเร้าจากประสาทสมั ผัสได้เหมาะสม ข้อที่ ตัวชี้วดั ระดบั ความสามารถ สรุป ก่อนการพัฒนา ๑ อต ๑.๑/๑ ความสนใจ *** ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๒ อต ๑.๑/๒ การตอบสนองต่อสง่ิ เร้า** ๓ อต ๑.๑/๓ การเลียนแบบ** ๔ อต ๑.๑/๔ การหลีกหนจี ากอนั ตราย ** ตัวช้วี ัด ๕.๘.๒ เขา้ ใจภาษาและแสดงออกทางภาษาได้อย่างเหมาะสม ข้อท่ี ตวั ชว้ี ดั ระดับความสามารถ สรุป ก่อนการพฒั นา ๑ อต ๑.๒/ การเข้าใจภาษา * ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หน่วยฯ IIP/FCSP ๒ อต ๑.๒/๒ การแสดงออกทางภาษา* ตวั ชว้ี ัด ๕.๘.๓ แสดงพฤติกรรมท่เี หมาะสมตามสถานการณ์ ข้อท่ี ตัวชว้ี ดั ระดบั ความสามารถ สรปุ กอ่ นการพัฒนา ๑ อต ๑.๓/๑ การแสดงออกทางอารมณ์ ความรูส้ กึ * ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๒ อต ๑.๓/๒ การลดพฤตกิ รรมทไ่ี มพ่ ึงประสงค์** ๓ อต ๑.๓/๓ การปฏบิ ตั ิตามกตกิ าของสงั คม*

154 ข้อที่ ตวั ชว้ี ัด ระดบั ความสามารถ สรุป ก่อนการพฒั นา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๔ อต ๑.๓/๔ การควบคมุ ตนเองในสถานการณ์ต่าง ๆ การนับถือตนเอง และการสานกึ รูผ้ ิดชอบ ชัว่ ดี ** ๕ อต ๑.๓/๕ การจัดการอารมณ์ตนเองในสถานการณ์ ต่าง ๆ** ๖ อต ๑.๓/๖ การปฏบิ ตั ติ นตามกฎระเบียบและรูจ้ กั การ ไมล่ ะเมิดสทิ ธิของผอู้ น่ื * ๗ อต ๑.๓/๗ การใชเ้ วลาวา่ งให้เปน็ ประโยชน์*** ๘ อต ๑.๓/๘  การจัดการอารมณ์ตนเอง* ตัวช้ีวดั ๕.๘.๔ สามารถใช้เทคโนโลยีส่งิ อานวยความสะดวก เครอ่ื งช่วยในการ เรยี นรู้ ขอ้ ที่ ตวั ชว้ี ัด ระดับความสามารถ สรุป กอ่ นการพฒั นา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๑ อต ๑.๔/๑ ใชเ้ ทคโนโลยสี ่ิงอานวยความสะดวก เครอ่ื งชว่ ยในการเรียนรู้* ๒ อต ๑.๔/๒ การใชย้ านพาหนะ และการดูแลความ ปลอดภยั ของตนเองจากบุคคลหรือ สง่ิ แวดลอ้ มท่ีไมป่ ลอดภยั *** ๓ อต ๑.๔/๓ การใชท้ รพั ยากรในชมุ ชนไดอ้ ยา่ ง เหมาะสม*** ที่มา * สานักบริหารงานการศึกษาพเิ ศษ. (๒๕๖๒). หลักสตู รการศกึ ษาปฐมวัยสาหรับเดก็ ทีม่ คี วามต้องการจาเป็นพิเศษ พทุ ธศักราช ๒๕๖๒. อดั สาเนา.

155 ** สานกั บรหิ ารงานการศกึ ษาพิเศษ. (๒๕๕๘). (ร่าง) แนวทางการจัดกจิ กรรมตาม หลกั สูตรสาหรับเด็กท่มี ีความต้องการจาเปน็ พิเศษระยะแรกเริ่ม ของศูนย์การศกึ ษาพิเศษ ฉบบั ปรับปรุง พทุ ธศกั ราช ๒๕๕๘. อัดสาเนา ลงชือ่ ............................................ผู้ประเมนิ ลงชือ่ ...........................................ผูป้ ระเมนิ (นายอุเทน ขอน้อย) (นางสาวปณุ ยนุช คาจติ แจม่ ) ตาแหน่ง ครู ตาแหน่ง ครู ลงช่อื ..............................................ผปู้ ระเมิน (นางสาวเสาวลักษณ์ ทิพย์ชะ) ตาแหนง่ ครูผชู้ ่วย

156 ชือ่ -สกุล นายจกั รรนิ ทร์ อวดกลา้ วันท่ีประเมนิ ๘ เม.ย. ๖๕ แบบประเมนิ ทางกจิ กรรมบาบัด ผู้ประเมิน นางสาวปณุ ยนุช คาจติ แจ่ม ศูนยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง 1. ลกั ษณะโดยทัว่ ไป (General appearance) เดก็ ผชู้ ายรูปร่างสมส่วน ไมส่ ามารถสื่อสารโดยใช้ภาษาพดู บอกความตอ้ งการของตนเองโดยการเดนิ ไปยงั สิง่ ท่ตี ้องการแลว้ สง่ เสยี งหรือมองหน้าเพ่ือขอความชว่ ยเหลือ 2. การประเมินความสามารถดา้ นการเคลอ่ื นไหว (Motor Function) 2.1 ทักษะกลา้ มเนื้อมดั ใหญ่ (Gross Motor) รายการ ระดับความสามารถ (ระบอุ ายทุ ีท่ าได)้ รายการประเมิน ระดับความสามารถ (ระบุอายุที่ทาได)้ ประเมนิ ทาได้ดว้ ย ทาได้แต่ต้อง ทาไมไ่ ด้ ทาไดด้ ้วย ทาไดแ้ ต่ตอ้ ง ทาไม่ได้ ตนเอง ชว่ ยเหลือ ตนเอง ช่วยเหลือ ชนั คอ √ ว่ิง √ พลิกตะแคงตัว √ เดินขนึ้ -ลงบันได (เกาะราว) √ พลิกคว่าหงาย √ กระโดด 2 ขา √ น่ังไดเ้ อง √ เดนิ ข้ึน-ลงบันได (สลบั เท้า) √ คลาน √ ป่นั จักรยาน 3 ล้อ √ เกาะยืน √ ยนื ขาเดียว √ ยืน √ กระโดดขาเดยี ว √ เดนิ √ 2.2 การขา้ มแนวกลางลาตวั (Crossing the Midline)  สามารถมองตามขา้ มแนวกลางลาตัว  มี □ ไม่มี  สามารถนามือทัง้ สองข้างมาใช้ในแนวกลางลาตัว  มี □ ไมม่ ี 2.3 ขา้ งท่ถี นัด (Laterality) □ ซา้ ย  ขวา 2.4 การทางานร่วมกันของรา่ งกายสองซีก (Bilateral integration)  มี □ ไมม่ ี 2.5 การควบคุมการเคลื่อนไหว (Motor control)  สามารถเปล่ียนรูปแบบการเคล่อื นไหว  มี □ ไมม่ ี  ความสามารถในการเคลอ่ื นไหว (Mobility)  มี □ ไมม่ ี  รูปแบบการเคลื่อนไหวท่ผี ิดปกติ □ มี □ อาการสั่น (Tremor) □ การบิดหมุนของปลายมือปลายเทา้ คล้ายการฟ้อนรา (Chorea) □ การเคลื่อนไหวของแขนขาสะเปะสะปะ (Athetosis) □ ความตึงตวั ของกล้ามเน้อื ไม่แน่นอน (Fluctuate)  ไมม่ ี  มกี ารเดนิ สะเปะสะปะ เหมือนการทรงตวั ไม่ดี (Ataxic Gait) □ มี  ไมม่ ี  เดินตอ่ ส้นเท้า  ทาได้ □ ทาไม่ได้  ทดสอบ Finger to Nose Test □ ทาได้ □ ทาไม่ได้  มีการกะระยะไมถ่ ูก (Dysmetria)  ทดสอบการเคลอ่ื นไหวสลบั แบบเรว็ (Diadochokinesia) □ ทาได้  ทาไม่ได้ 2.6 การวางแผนการเคล่ือนไหว (Praxis) *มแี บบทดสอบมาตรฐาน* - การเลียนแบบท่าทาง  ทาได้ □ ทาไม่ได้ - การเลยี นแบบเคล่ือนไหว  ทาได้ □ ทาไม่ได้ 2.7 การประสานงานของกล้ามเน้ือมดั เลก็ (Fine coordination) ..........ทาได.้ .........................................................

157 แบบประเมนิ ทักษะการเคล่อื นไหวของกลา้ มเนือ้ มัดเล็ก ระดับความสามารถ รายการประเมนิ ทาได้ด้วยตนเอง ทาได้แต่ต้องให้การช่วยเหลอื ทาไมไ่ ด้ การสบตา (eye contact) √ การมองตาม (eye following) √ การใช้แขนและมอื √  การเอ้อื ม (Reach Out)  การกา (Grasp) √ 1. การกา (Power grasp) การกาแบบตะขอ (Hook) การกาทรงกลม (Spherical grasp) การกาทรงกระบอก (Cylindrical grasp) 2. การหยิบจับ (Precise grasp)  การนา (Carry /hold ) √  การปล่อย (Release) √ การใชส้ องมอื การใช้กรรไกร √ การใชอ้ ปุ กรณเ์ ครือ่ งใช้ในการรบั ประทานอาหาร การใชม้ ือในการเขียน ความคลอ่ งแคล่วของการใช้มอื การประสานสัมพนั ธร์ ะหว่างมือกบั ตา √ (eye-hand coordination) การควบคุมการเคลอื่ นไหวริมฝปี าก √  การปดิ ปาก (Lip Closure)  การเคลอ่ื นไหวล้นิ (Tongue)  การควบคุมขากรรไกร (Jaw control)  การดูด (Sucking) / การเปา่  การกลืน (Swallowing)  - การเค้ียว (Chewing) ความผิดปกติอวยั วะในช่องปากท่พี บ 1. ภาวะลิ้นจกุ ปาก (Tongue thrust)  พบ □ ไมพ่ บ 2. ภาวะกัดฟนั (Tooth Grinding) □ พบ  ไมพ่ บ 3. ภาวะน้าลายไหลยดื (Drooling) □ พบ  ไมพ่ บ 4. ภาวะล้ินไกส่ ้ัน □ พบ  ไมพ่ บ 5. ภาวะเคลื่อนไหวลนิ้ ได้น้อย □ พบ  ไม่พบ 6. ภาวะปากแหว่งเพดานโหว่ □ พบ  ไมพ่ บ หมายเหตุ (ข้อมลู เพ่ิมเติม)

158 การประเมินการรบั ความรู้สึก 1. ตระหนักรถู้ ึงส่ิงเรา้  มี □ ไมม่ ี 2. การรบั ความรสู้ ึก (Sensation) ใส่ N=Normal (ปกติ) I=Impaired (บกพร่อง) L=Loss (สญู เสีย) การรับความร้สู กึ ทางผวิ หนัง (Tactile) - การรับรูถ้ งึ สมั ผสั แผ่วเบา (Light touch) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สูญเสีย - แรงกด (Pressure) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สูญเสยี - อณุ หภูมิ (Temperature) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สญู เสีย - ความเจ็บ (Pain) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สูญเสีย - แรงสั่นสะเทือน (Vibration) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสีย การรบั ความร้สู ึกจากกลา้ มเนอ้ื เอน็ และข้อ (Proprioceptive): □ ปกติ  บกพร่อง □ สูญเสีย การรับความรูส้ กึ จากระบบการทรงตวั (Vestibular) : □ ปกติ  บกพร่อง □ สญู เสยี การรับขอ้ มลู จากการมองเห็น (Visual) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สญู เสยี การรบั ข้อมลู จากการไดย้ นิ (Auditory) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สญู เสีย การรับขอ้ มูลจากตุ่มรบั รส (Gustatory) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สญู เสีย 3. กระบวนการรับรู้  มี □ ไม่มี การรบั รโู้ ดยการคลา (Stereognosis)  มี □ ไมม่ ี การรับรู้การเคลือ่ นไหว (Kinesthesis)  มี □ ไมม่ ี การตอบสนองต่อความเจ็บปวด (Pain Respone)  มี □ ไม่มี การรับรู้สว่ นต่างๆของร่างกาย (Body Scheme)  มี □ ไมม่ ี การรับรู้ซ้าย-ขวา (Right-Left Discrimination)  มี □ ไมม่ ี การรับรรู้ ปู ทรง (Form constancy)  มี □ ไมม่ ี การรบั รู้ตาแหนง่ (Position in space)  มี □ ไม่มี การรับรู้ภาพรวม (Visual-Closure)  มี □ ไม่มี การรับรกู้ ารแยกภาพ (Figure Ground)  มี □ ไมม่ ี การรบั รคู้ วามลกึ (Depth Perception)  มี □ ไม่มี การรบั รู้มิติสัมพันธ์ (Spatial Relation)

159 แบบประเมนิ พฤติกรรมการประมวลผลความรู้สกึ (Sensory Processing Checklist) ช่ือนกั เรยี น........î...ć..÷..Ý..ÖĆ...ø..ø..îĉ ..ì...ø..ǰĝ.Ă...ü..é..Ö...ú..ćĚ..ǰ...........................................................ชอื่ เล่น......Ē..é...î..ǰ....................................... วันเดอื นปเี กดิ ................................................................................................................................................................... ช่ือผู้ให้ข้อมลู /ผปู้ กครอง.........î...ć..÷..Ă...čđ.ì..î...ǰ.×...Ă..î...ĚĂ..÷..ǰ........................................................ความสมั พนั ธ์.....Ù...ø..ǰĎ ...................... ชอ่ื -สกลุ บิดา.......................................................................ชอื่ -สกลุ มารดา...................................................................... ท่อี ย.ู่ .........................................................................................โทรศัพท.์ ........................................................................ วนั เดือนปีท่ีให้ข้อมูล.........ĩ...ǰ..đ.ö...÷....ǰ.ħ...Ħ...ǰ.......................................................................................................................... คาช้แี จง ขอความร่วมมือผูด้ ูแลเดก็ หรอื ผปู้ กครองให้ความคิดเห็นในการตอบข้อคาถามพฤติกรรมต่างๆตอ่ ไปน้ใี นบตุ ร หลานของท่าน วา่ มกี ารแสดงออกหรือไม่ ในความถ่ีอย่างไร ความหมายการใช้สัญลักษณ์ แสดงพฤติกรรมน้ันเป็นประจา (Always) แสดงพฤติกรรมนน้ั บ่อยๆ (Often) A หมายถึง แสดงพฤติกรรมนั้นเป็นบางคร้ัง (Sometime) O หมายถึง แสดงพฤติกรรมนน้ั น้อยมาก (Rair) S หมายถงึ ไมแ่ สดงพฤติกรรมนั้นเลย (None) R หมายถึง N หมายถึง

160 พฤตกิ รรม เสมอๆ บอ่ ยๆ เป็น น้อย ไมม่ ี บางครัง้ มาก N ดา้ นการไดย้ นิ (Auditory System) AO S R N 1. บตุ รของท่านมคี วามลาบากในการเขา้ ใจความหมายเม่อื บคุ คลอน่ื พดู ดว้ ยหรอื ไม่ √ N 2. บุตรของท่านถกู รบกวนโดยเสยี งตา่ งหรอื อุปกรณ์งานบ้านตา่ งๆหรือไม่ เชน่ เครือ่ งดดู √ ฝุ่น เคร่อื งเปา่ ผม หรอื เสียงชกั โครกของโถสว้ ม 3. บุตรของท่านแสดงพฤตกิ รรมทไี่ มเ่ หมาะสมตอ่ เสยี งดงั หรือไม่ เชน่ การวง่ิ หนี √ การร้องไห้ หรอื ยกมอื ปดิ หู 4. บตุ รของท่านแสดงพฤติกรรมการไม่ได้ยนิ ต่อเสียงเรยี ก √ 5. บตุ รของท่านแสดงพฤติกรรมหนั เหความสนใจง่ายตอ่ เสยี งซ่งึ ปกตจิ ากบคุ คลอ่นื จะไม่ถกู √ รบกวน 6. บตุ รของท่านแสดงพฤติกรรมตกใจกลวั ตอ่ เสยี งซง่ึ เดก็ คนอน่ื ๆในวัยเดยี วกันจะไม่รสู้ กึ √ กลัวหรอื ตกใจ 7. บุตรของทา่ นแสดงพฤติกรรรมตอบสนองตอ่ เสียงดงั ๆ คอ่ นข้างน้อย √ 8. บตุ รของทา่ นมีความลาบากในการแปลความหมายของคาพูดง่ายๆ หรือคาสั่งง่ายๆ √ 9. บุตรของทา่ นหนั เหความสนใจงา่ ยตอ่ เสียงทไี่ ม่น่าใส่ใจเลย เช่น เสียงตัดหญา้ ข้างนอก √ เสยี งคนคยุ กนั หลังหอ้ ง เสยี งแอรค์ อนดชิ นั่ เสียงตเู้ ยน็ เสยี งหลอดไฟนีออน เสยี งขยุม้ กระดาษ ฯลฯ 10. บุตรของทา่ นดูเหมือนมีพฤติกรรม ท่ีไวต่อเสียงมากเกนิ ไป √ ด้านการรบั รส/กลิน่ (Gustatory/Olfactory System) AO S R 1. บุตรของท่านแสดงพฤติกรรมการสารอก อาเจียน หรือบน่ คลื่นไส้ เมือ่ ไดก้ ลน่ิ ต่างๆ เชน่ √ กลน่ิ สบู่ กลน่ิ นา้ หอม หรอื กลนิ่ นา้ ยาทาความสะอาด 2. บุตรของทา่ นบ่นเกีย่ วกบั รสอาหารวา่ จืดเกินไป หรือ ปฏเิ สธไมย่ อมรับประทานอาหาร √ รสจดื ๆ 3. บุตรของท่านชอบรบั ประทานอาหารรสเคม็ จัด √ 4. บตุ รของท่านชอบชิมวตั ถุท่ไี มใ่ ช่อาหาร เชน่ กาว หรือ สี √ 5. บุตรของทา่ นจะสารอกเม่อื ไดร้ บั ประทานอาหารทไี่ มช่ อบ เชน่ ผดั ผกั คะน้า ต้มมะระ √ ดา้ นการรบั ร้เู อ็น ขอ้ ต่อ และกล้ามเน้ือ (Proprioceptive System) AO S R 1. บุตรของท่านมีการจบั วตั ถุแนน่ มากซ่งึ ทาให้ยากตอ่ การใช้งานวัตถุนั้น √ 2. บตุ รของท่านมพี ฤตกิ รรมกัดฟนั กรอดๆ √ 3. บุตรของท่านแสดงหา/ชอบเล่นกจิ กรรม ทตี่ ้องมกี ารกระโดด การผลกั การดัน การดึง √ การลากถไู ถ การยกสง่ิ ของข้ึน 4. บุตรของท่านแสดงพฤติกรรมไม่คอ่ ยแนใ่ จว่าจะยดื ตัวหรอื กม้ ตัว มากน้อยเทา่ ใด √ ระหวา่ งการเคล่ือนไหว เช่น การนง่ั ลง หรอื การกา้ วข้ามสิ่งกีดขวาง 5. บุตรของทา่ นมีการจบั วตั ถุแบบหลวมๆ ซึง่ ทาให้ยากลาบากในการใชว้ ัตถุน้นั √ 6. บุตรของท่านมลี กั ษณะการใชแ้ รงคอ่ นขา้ งมากในการทางาน เชน่ การเดินกระแทกเทา้ √ การปดิ ประตเู สียงดงั การกดแรงเกินไป ในขณะใชด้ นิ สอหรือสเี ทียน 7. บตุ รของทา่ นมีพฤติกรรมกระโดดบ่อยครงั้ มาก √ 8. บุตรของท่านมพี ฤติกรรมการเลน่ กบั สัตวเ์ ล้ียงไม่เหมาะสม เชน่ เลน่ กบั สัตว์เลย้ี งโดยใช้ √ แรงมากเกนิ ไป 9. บุตรของท่านมคี วามยากลาบาก ในการจดั ตัวเองให้นงั่ บนเกา้ อี้ √ 10. บุตรของท่านชอบซนหรือชอบผลกั เพ่ือน √ 11. บตุ รของท่านมลี ักษณะเหมอื นคนอ่อนแอ √ 12. บุตรของทา่ นชอบเคีย้ ว ของเล่น เสื้อผ้า วตั ถอุ ่นื ท่ไี ม่ใช่ของกินได้ √

161 พฤตกิ รรม เสมอๆ บ่อยๆ เป็น นอ้ ย ไม่มี บางครัง้ มาก ดา้ นการสมั ผสั (Tactile System) AO S R N 1. บตุ รของท่านถอยหนีต่อการถูกสัมผสั แบบแผว่ เบา √ N 2. บุตรของท่านไมต่ ระหนักตอ่ การถกู สมั ผสั √ 3. บุตรของทา่ นไม่ยอมใส่ หรือ ปฏเิ สธ ตอ่ การใสเ่ สอ้ื ผ้าใหมๆ่ √ 4. บตุ รของทา่ นไม่ชอบการหวผี ม หรอื ถ/ู เช็ดตวั √ 5. บุตรของทา่ นชอบสัมผสั คนอืน่ มากกว่าการทจ่ี ะใหค้ นอนื่ สมั ผสั 6. บุตรของท่านแสดงพฤติกรรมชอบมากๆ ตอ่ การสัมผสั พนื้ ผิวท่ีแตกตา่ งกนั √ 7. บุตรของทา่ นปฏเิ สธต่อการใสห่ มวก แว่นตา หรอื เคร่อื งประดบั อน่ื ๆ √ 8. บุตรของท่านราคาญตอ่ การตดั เลบ็ 9. บตุ รของทา่ นด้ินรนขดั ขนื ตอ่ การอมุ้ /การกอด √ 10. บตุ รของท่านมแี นวโนม้ ชอบสมั ผสั /แตะวตั ถุสงิ่ ของต่างๆ เป็นประจา √ 11. บตุ รของท่านหลีกเลย่ี งการเล่นตอ่ วัตถุ/สิ่งของลักษณะเป็นก้อนกรวด หรือ ฝนุ่ แปง้ √ 12. บุตรของท่านชอบสมั ผสั พื้นผวิ ของเสอ้ื ผา้ ชนิดใดชนิดหนงึ่ √ 13. บุตรของท่านแสดงความไม่พอใจ ต่อการถกู สัมผสั บรเิ วณใบหน้า √ 14. บตุ รของทา่ นแสดงความไมพ่ อใจ ตอ่ การถูกลา้ งหนา้ √ 15. บตุ รของทา่ นต่อต้าน/ไม่ชอบการใส่เส้ือแขนยาวหรอื กางเกงขายาว √ 16. บุตรของท่านไม่ชอบการรับประทานอาหารชนดิ ทเ่ี ปยี กแฉะ √ 17. บุตรของท่านหลีกเลย่ี งอาหารชนิดใดชนดิ หนึง่ อยา่ งชดั เจนสมา่ เสมอ √ 18. บุตรของทา่ นหลีกเลี่ยงการเลน่ แปง้ กาว ทราย ดนิ นา้ มัน การระบายสี ดว้ ยมือ √ 19. บุตรของท่านแสดงความไม่พอใจตอ่ การถูกตดั ผม 20. บตุ รของทา่ นแสดงความเจบ็ ปวดมากต่อการบาดเจ็บเพยี งเลก็ นอ้ ย √ √ 21. บุตรของท่านมคี วามรสู้ กึ ทนทานตอ่ การบาดเจบ็ สูงมาก(ไม่ค่อยรู้สึกต่อการเจ็บปวด) √ √ SR ด้านการรกั ษาสมดุลของรา่ งกาย (Vestibular System) AO 1. บุตรของทา่ นหวาดกลวั มากตอ่ พฤตกิ รรมการเคล่ือนไหว เช่น การขนึ้ -ลงบนั ใด การนัง่ √ ชงิ ช้า ม้ากระดก สะพานลื่น หรอื ของเล่นอ่ืนๆในสนามเดก็ เลน่ √ 2. บตุ รของทา่ นไม่ชอบ/อดึ อดั เมอื่ ถกู จับเคล่ือนไหวไปมา หรอื น่งั บนอปุ กรณโ์ ยก/แกวง่ √ 3. บตุ รของท่านมีการทรงตัวไดเ้ ปน็ อย่างดเี มอื่ อยู่บนพืน้ ที่ไมม่ ่นั คง √ 4. บุตรของท่านหลกี เลยี่ งกจิ กรรมการทรงทา่ เช่น การเดินบนขอบถนน ขอบบอ่ หรอื √ √ พ้ืนที่ไม่เคยชิน √ 5. บุตรของทา่ นชอบกจิ กรรมการเลน่ แบบหมนุ ๆ แบบเร็วๆ เช่น ม้าหมนุ เปน็ วงกลม √ 6. บตุ รของท่านไมส่ ามารถรง้ั ตวั เองไวเ้ วลาจะหกล้ม √ 7. บตุ รของทา่ นไมร่ สู้ ึกเวยี นศีรษะในกิจกรรมการเล่นท่คี นอ่ืนๆจะรสู้ ึกเวียนศีรษะ 8. บตุ รของท่านดูเหมือนจะทาอะไรชา้ ไม่เข้มแข็ง √ 9. บุตรของทา่ นแสดงพฤติกรรม การหมนุ ตัวเองบ่อยคร้ังมากกว่าเด็กคนอ่นื √ 10. บุตรของทา่ นแสดงพฤติกรรมการโยกตนเองเมอื่ มภี าวะเครียด √ 11. บตุ รของทา่ นชอบกิจกรรมหกคะเมน ตลี ังกา การปนี ป่ายทีห่ ้อยศีรษะลง √ 12. บุตรของท่านมีความกลัวตอ่ การแกวง่ การกระโดด คล้ายเด็กเล็ก 13. บุตรของท่านถา้ เปรยี บเทียบกับเดก็ ในวยั เดียวกนั แลว้ บตุ รของท่านมีความยากลาบาก √ ในการเล่นอุปกรณ/์ ของเลน่ สนามกลางแจ้ง ในสนามเด็กเลน่ เชน่ ชิงช้า เก้าอี้หมนุ 14. บุตรของท่านแสดงพฤติกรรมกระวนกระวาย/หงุดหงิด เม่อื มกี ารเปล่ยี นแปลงท่าของ ศีรษะในท่าอื่นๆ เช่น การเอยี งศรี ษะไปด้านหลงั การกม้ ศีรษะลง

162 พฤตกิ รรม เสมอๆ บอ่ ยๆ เปน็ น้อย ไมม่ ี บางครง้ั มาก การมองเห็น (Visual System) A O S RN 1. บุตรของท่านไมส่ ามารถแยกแยะตวั อักษรทใ่ี กลเ้ คียงกันได้ เช่น ภ ถ หรอื + x เป็นตน้ √ 2. บุตรของท่านถกู รบกวนด้วยแสง/มคี วามไวต่อแสง โดยเฉพาะอยา่ งย่งิ แสงจ้าๆ (แสดง √ พฤติกรรมโดยการกะพรบิ ตา หลบั ตา หร่ตี า หรือรอ้ งไห้) 3. เม่อื มองดรู ปู ภาพ บุตรของทา่ นใหค้ วามสนใจในรายละเอยี ดมากกวา่ องคร์ วมของภาพ √ 4. บุตรของท่านมีความยากลาบากในการมองตามกจิ กรรมตา่ งๆ ในขณะทางาน √ 5. บุตรของทา่ นมกี ารหันเหความสนใจงา่ ยตอ่ ส่งิ เรา้ ทางตาท่ีมากระตุ้น √ 6. บตุ รของท่านมีความลาบากตอ่ การค้นหาส่ิงของ เมื่อสง่ิ ของนน้ั ปนอย่กู บั สงิ่ ของอ่ืนๆ √ 7. บตุ รของท่านมกี ารปดิ ตาขา้ งหน่งึ หรือเอยี งศีรษะไปดา้ นหลังเมือ่ จอ้ งมองส่งิ ของ หรอื √ บคุ คลใดบคุ คลหนง่ึ 8. บุตรของทา่ นมคี วามลาบาก/อดึ อดั เม่อื อยู่ในสง่ิ แวดล้อมทม่ี สี ิ่งเรา้ ทางสายตาทไ่ี ม่ √ คุน้ เคย เชน่ ในหอ้ งทีส่ ว่างจ้า หรอื ห้องทม่ี ึด สลัว 9. บตุ รของทา่ นมีความยากลาบากในการควบคมุ การเคล่ือนไหวของตาเมื่อมองตามวตั ถุ √ ที่เคลือ่ นไหวได้ 10. บุตรของท่านมีความยากลาบากในการแยกแยะหรอื จับคู่ ส/ี รปู ทรง/ขนาด ของวัตถุ √ *** ถา้ บุตรของทา่ นมีอายุ ๖ ขวบ หรอื มากกว่า ๖ ขวบ*** กรุณาตอบคาภาม ๓ ขอ้ ตอ่ ไปนี้ ๑๑. บตุ รของท่านเขียนตัวหนังสือกลับหรือ อา่ นคากลบั บ่อยๆ หลังจากอยู่ ป.๑ แลว้ ๑๒. บตุ รของทา่ นมกั หาตาแหนง่ ท่ตี นกาลัง อ่าน/ลอกขอ้ ความ/หาจดุ ท่ีกาลังแก้โจทย์ ปัญหา/หาจุดที่กาลงั เขียน ไมเ่ จอ ๑๓. ในโรงเรียนบตุ รของท่านมคี วามยากลาบากในการปรับสายตาจากกระดานมายัง กระดาษท่ีเขียน เมอ่ื ใหล้ อกคาต่างๆ บนกระดาน

163 แบบประเมนิ ประสทิ ธภิ าพการทาหนา้ ท่ีของสมองในการบรู ณาการความรู้สึก พฤติกรรม/การแสดงออก การแปลผล หมายเหตุ พบ (poor integration) ไม่พบ (good integration) Hyperactive √ Distractivity √ Tactile Defensiveness √ Gravitational Insecurity √ Visual Defensiveness √ Auditory √ Defensiveness *ใช้แบบประเมินพฤติกรรมการประมวลความรูส้ กึ * การประเมนิ การใชส้ ตปิ ัญญา ความคดิ ความเข้าใจ 1. ระดบั ความรสู้ ึกตัว :  ปกติ □ ผิดปกติ 2. การรบั รู้วัน เวลา สถานท่ี และบคุ คล ...........รับร.ู้ ........................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... 3. การจดจา..........................จดจาในระยะสน้ั ...................................................................................................... 4. ชว่ งความสนใจหรือสมาธิ  มี ......๕........นาที □ ไมม่ ี 5. ความจา  มี □ ไม่มี 6. การเรยี งลาดบั  มี □ ไม่มี 7. การจดั หมวดหมู่  มี □ ไมม่ ี 8. ความคดิ รวบยอด □ มี  ไม่มี

164 แบบแจกแจงปัญหาและการตั้งเป้าประสงค์  ÿøðč ðâĆ Āć×ĂÜîĆÖđø÷Ċ î ĢǰïÖóøĂę ÜéćĚ îðøąÿćìÿĆöñĆÿǰĒúąÖćøđÙúęČĂîĕĀüǰ ģǰóçĆ îćÖćøéćĚ îÖćøìǰćÜćî×ĂÜöĂČ ĕöđę ĀöćąÿöÖĆïü÷Ć ǰ  đðćĚ ðøąÿÜÙĝ ĢǰÿęÜđÿøĉöÖćøìǰćÖĉÝÖøøöìĊęÖøąêčĚîÖćøøĆïøìĎĚ ćÜéćĚ îðøąÿćìÿöĆ ñÿĆ ǰĒúąÖćøđÙúČęĂîĕĀüǰ ģǰÿÜę đÿøöĉ óĆçîćÖćøéĚćîÖúĚćöđîĂĚČ öĆéđúÖĘ ǰÖćøĔßöĚ ĂČ ìǰćÜćîĀøČĂÖÝĉ ÖøøöǰđóĉęöÙüćöÙúęĂÜĒÙúüę ×ĂÜÖćøĔßöĚ ČĂǰ (ลงชอื่ ) ( นางสาวปุณยนชุ คาจิตแจม่ ) นกั กิจกรรมบาบดั วนั ที่ ǰĩǰđö÷ǰħĦ

16 Ēïïÿøðč ÖćøøïĆ ïøĉÖćøÖĉÝÖøø ßČęĂÿÖčúǰîć÷ÝĆÖøøĉîìøĝǰĂüéÖúĚćǰǰĀîęü÷ïøÖĉ ćøǰĂǰćđõĂĒÝĚĀöę ǰǰǰǰǰǰ üîĆ đéČĂîðǰĊ ìęĊðøąđöîĉ ÖęĂîÖćøøĆïïøÖĉ ćøÖÝĉ ÖøøöïǰćïéĆ ǰǰĩǰđöþć÷îǰģĦħĦǰǰǰǰ ÿøðč ðâĆ Āć×ĂÜîĆÖđøĊ÷îǰ ñúÖćøðøąđöĉîÖęĂî đðĚćðø ÖćøøĆïïøĉÖćøǰ õćüąĕöęĂ÷ĎęîęÜĉ ǰ รับความรสู้ กึ และตอบสนองตอ่ การ ÿćöćøëøĆïÙü เคลื่อนไหวเอน็ และข้อต่อไม่ êĂïÿîĂÜêęĂÖ เหมาะสม đĂĘîĒúą×ĂĚ êĂę ÿøčðñúÖćøĔĀïĚ øÖĉ ćøÖÝĉ ÖøøöïǰćïéĆ ĢǰđðćĚ ðøąÿÜÙìĝ ĆÜĚ ĀöéǰǰǰǰĢǰǰǰ×ĚĂ ģǰñúÖćøóĆçîćǰǰǰǰǰïøøúčđðćĚ ðøąÿÜÙǰĝ ǰǰǰĢǰǰǰǰǰ×ĚĂǰǰǰǰĕöïę øøúčđðĚćðøąÿÜÙǰĝ ǰǰǰǰ ×ĂĚ đÿîĂĒîąĔîðêĊ ęĂĕðǰÙüøĕéĚøïĆ ÖćøÖøąêîĚč óçĆ îćÖćøĂ÷ęćÜêĂę đîęČĂÜǰĔîìčÖìĆÖ

65 øöïǰćïéĆ ǰðÖĊ ćøýċÖþćǰģĦħĦǰ ǰǰüĆîđéĂČ îðĊǰìĊęðøąđöĉîĀúĆÜÖćøøïĆ ïøĉÖćøÖÝĉ ÖøøöïǰćïĆéǰģĨǰöĊîćÙöǰģĦħħǰ ñúÖćøðøąđöîĉ ĀúĆÜ ñúÖćøóçĆ îćêćöđðĚćðøąÿÜÙĝ øąÿÜÙĝ ÖćøøĆïïøÖĉ ćø ïøøúč ñęćîǰ ĕöęïøøúč ĕöę ñęćîǰ üćöøĎĚÿċÖĒúą สามารถเคลื่อนไหวรา่ งกายได้ ōǰ ÖćøđÙúČĂę îĕĀü อย่างเหมาะสม น่ิงขน้ึ ǰ ĂĕéđĚ Āöćąÿöǰ ǰǰǰ×ĂĚ Öþą úÜßČęĂ ǰ ǰîćÜÿćüðčè÷îčßǰǰÙǰćÝêĉ ĒÝöę ǰ ǰǰÙøÖĎ ĉÝÖøøöïǰćïéĆ ǰ

166 ๙๑ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบัด ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง วันท่ีรบั การประเมิน ...ง......ม.ี.น...า......ไ...ร..้.... ผ้ปู ระเมิน ..........เ.ส.า..ว.ล.ั.ก..ษ..ณ.์....................... ๑. ข้อมูลทว่ั ไป ชอ่ื ………น…าย…เจก…า…ริน…ท…ร์……อ…า…ก…ง……….....………… ชอ่ื เล่น.........แ..ด...น.................. เพศ / ชาย  หญงิ วัน เดอื น ปีเกิด................................... อายุ .ง..ต..่..ปี..........เดอื น โรคประจาตัว ................................. การวนิ ิจฉัยทางการแพทย์…………….......อ...อ..ท..ิ.ส..ต..ิ.ก.................................................................................. อาการสาคัญ (Chief complaint) ………….…………………………...………………………………………..……… ขอ้ ควรระวงั ............................................-............................................................................................... หอ้ งเรียน .................แ..จ.้.ห..่.ม......1............................ครูประจาชัน้ ............น...า..ย..อ.ุ.เ.ท...น......ข..อ.น..้.อ..ย.................. ๒. การสงั เกตเบอื้ งตน้ ปกติ ผิดปกติ การสงั เกต ปกติ ผดิ ปกติ การสังเกต . ๙. เทา้ ปกุ . ๑๐. เท้าแบน ๑. ลักษณะสผี วิ ป ๑๑. แผลกดทบั ป ๒. หลงั โก่ง ๑๒. การหายใจ ๓. หลงั คด ✓ ๑๓. การพูด ป ๔. หลังแอน่ ✓ ๑๔. การมองเห็น ๕. เข่าชดิ ✓ ๑๕. การเคย้ี ว ป ๖. เข่าโกง่ ๑๖. การกลืน ๗. ระดบั ขอ้ สะโพก . ร ๘. ความยาวขา ๒ ขา้ ง . . ✓ r ✓ เพิ่มเติม ............n..o..r..m...d.................................................... ......................................................................... ......................................................................... ......................................................................... กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงครัง้ ที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

167 ๙๒ ๓. พฒั นาการตามวยั ความสามารถ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ความสามารถ ทาได้ ทาไม่ได้ ๑. ชนั คอ / ๖. น่ังทรงตวั ป ๒. พลกิ คว่าพลิกหงาย ๗. ลกุ ขึ้นยืน ๓. คบื ✓ ๘. ยืนทรงตวั ✓ ๔. คลาน ✓ ๙. เดนิ ๕. ลุกขึ้นนงั่ ๑๐. พดู r ะ ะ เพ่มิ เติม .................................................................................................................................... ............................................................................................................................. ................................... ............................................................................................................................. ................................... ๔. การประเมินทางกายภาพบาบดั มาตรฐานที่ ๑ การเพิม่ หรือคงสภาพองศาการเคลอ่ื นไหวของข้อตอ่ ตัวบง่ ชี้ สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต ๑.๑ เพ่มิ หรอื คง ๑. ยกแขนขน้ึ ได้ ✓ ✓ เตม็ ช่วงการเคลือ่ นไหว สภาพองศาการ  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว เคลอ่ื นไหวของ ✓  จากัดการเคลือ่ นไหว รา่ งกายสว่ นบน เพม่ิ เตมิ ................................. ๒. เหยยี ดแขนออกไป ................................................ ดา้ นหลงั ได้ ✓ เต็มชว่ งการเคลอ่ื นไหว ๓. กางแขนออกได้  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  จากัดการเคลอ่ื นไหว ✓ เพิม่ เตมิ ................................. ๔. หุบแขนเข้าได้ ................................................ ✓เตม็ ช่วงการเคลือ่ นไหว ✓  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว  จากดั การเคลื่อนไหว ๕. งอขอ้ ศอกเข้าได้ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................ ✓ \"เต็มชว่ งการเคล่ือนไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  จากดั การเคลื่อนไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ ✓เต็มช่วงการเคลื่อนไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคล่อื นไหว  จากดั การเคลอ่ื นไหว เพ่ิมเตมิ ................................. กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครั้งท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

168 ๙๓ ตวั บ่งช้ี สภาพทีพ่ งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต ๖. เหยยี ดขอ้ ศอกออกได้ \" เต็มชว่ งการเคลอื่ นไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว /  จากดั การเคลอ่ื นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ๗. กระดกข้อมือลงได้ ................................................ rเต็มช่วงการเคล่ือนไหว ✓  ไม่เตม็ ชว่ งการเคล่ือนไหว  จากัดการเคลอ่ื นไหว ๘. กระดกข้อมือขน้ึ ได้ เพิ่มเตมิ ................................. ✓ ................................................ ๙. กามือได้ v / เต็มชว่ งการเคลื่อนไหว ๑๐. แบมอื ได้  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว ✓  จากัดการเคลอื่ นไหว เพ่ิมเตมิ ................................. ๑.๒ เพิม่ หรอื คง ๑. งอข้อสะโพกเข้าได้ ✓ ................................................ สภาพองศาการ ✓เต็มชว่ งการเคลื่อนไหว เคล่ือนไหวของ  ไม่เตม็ ชว่ งการเคล่ือนไหว รา่ งกายสว่ นลา่ ง  จากดั การเคลื่อนไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................ / เตม็ ชว่ งการเคล่อื นไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว  จากัดการเคลื่อนไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ ✓ เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคล่ือนไหว  จากดั การเคล่อื นไหว เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................ ๒. เหยียดข้อสะโพก ✓ ✓เต็มชว่ งการเคลอ่ื นไหว ออกได้  ไม่เตม็ ช่วงการเคล่อื นไหว  จากัดการเคลือ่ นไหว ๓. กางขอ้ สะโพกออกได้ เพิ่มเตมิ ................................. ✓ ................................................ /เตม็ ช่วงการเคลือ่ นไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลอื่ นไหว  จากดั การเคลื่อนไหว เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................ กล่มุ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครงั้ ที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

169 ๙๔ ตวั บ่งช้ี สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสังเกต ๔. หบุ ขอ้ สะโพกเข้าได้ ๕. งอเข่าเขา้ ได้ ✓ เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว ๖. เหยียดเขา่ ออกได้  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลอื่ นไหว ๗. กระดกข้อเท้าลงได้ ✓  จากดั การเคล่อื นไหว ๘. กระดกข้อเท้าขนึ้ ได้ ๙. หมุนขอ้ เทา้ ได้ เพิ่มเตมิ ................................. ๑๐. งอน้ิวเทา้ ได้ ................................................ ✓เต็มชว่ งการเคลื่อนไหว  ไม่เตม็ ช่วงการเคลอื่ นไหว  จากัดการเคลื่อนไหว ✓ เพิม่ เตมิ ................................. ../.....เ..ต..ม็..ช...ว่ ..ง..ก..า..ร..เ.ค...ล..ื่อ..น...ไ..ห..ว.......  ไม่เตม็ ชว่ งการเคล่อื นไหว  จากัดการเคลอ่ื นไหว ✓ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ \" เต็มช่วงการเคลื่อนไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว /  จากดั การเคลอ่ื นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................ \" เตม็ ช่วงการเคล่อื นไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคล่ือนไหว ✓  จากดั การเคลอ่ื นไหว เพ่ิมเตมิ ................................. ..✓.....เ..ต..็ม..ช...ว่ ..ง..ก..า..ร..เ.ค...ล..อ่ื..น...ไ..ห..ว.......  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคล่อื นไหว  จากัดการเคลอื่ นไหว ✓ เพิ่มเตมิ ................................. ..✓.....เ..ต..ม็..ช...ว่ ..ง..ก..า..ร..เ.ค...ล..ื่อ..น...ไ..ห..ว.......  ไม่เตม็ ชว่ งการเคล่อื นไหว ✓  จากดั การเคลอ่ื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครั้งที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

170 ๙๕ มาตรฐานท่ี ๒ การปรับสมดุลความตึงตัวของกล้ามเนื้อ ตัวบง่ ชี้ สภาพทพ่ี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต ๒.๑ ปรบั สมดลุ ๑. ปรับสมดุลความ ✓ ระดบั ๐  ระดับ ๑  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ ความตงึ ตัว ตึงตัวกล้ามเน้ือ ✓  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพ่มิ เตมิ ................................. ของกลา้ มเนื้อ ยกแขนขนึ้ ได้ ✓ ................................................. ✓ ✓ ระดับ ๐  ระดับ ๑ ร่างกายสว่ นบน  ระดับ ๑+  ระดับ ๒  ระดับ ๓  ระดบั ๔ ๒. ปรบั สมดุลความ เพ่มิ เตมิ ................................. ตงึ ตัวกลา้ มเน้ือ เหยียดแขนออกไป ..✓.....ร..ะ..ด...บั ....๐..................ร.ะ...ด..บั ....๑... ดา้ นหลังได้  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ ๓. ปรบั สมดลุ ความ  ระดบั ๓  ระดบั ๔ ตึงตัวกล้ามเนื้อ เพิ่มเตมิ ................................. กางแขนออกได้ ................................................. ๔. ปรับสมดุลความ r ✓ ระดบั ๐  ระดบั ๑ ตงึ ตวั กลา้ มเน้ือ  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ หุบแขนเขา้ ได้ ✓  ระดับ ๓  ระดบั ๔ ๕. ปรบั สมดลุ ความ เพ่ิมเตมิ ................................. ตงึ ตัวกลา้ มเนื้อ ................................................. งอข้อศอกเขา้ ได้ /ระดับ ๐  ระดับ ๑  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ ๖. ปรับสมดลุ ความ ✓  ระดับ ๓  ระดับ ๔ ตึงตัวกล้ามเน้ือ เพม่ิ เตมิ ................................. เหยยี ดข้อศอกออกได้ ................................................. ๗. ปรบั สมดุลความ ✓ ตงึ ตวั กล้ามเนื้อ 1 ระดบั ๐  ระดับ ๑ กระดกข้อมือลงได้  ระดบั ๑+  ระดบั ๒  ระดับ ๓  ระดบั ๔ ๘. ปรบั สมดุลความ ✓ เพม่ิ เตมิ ................................. ตึงตัวกล้ามเนื้อ กระดกข้อมือขึ้นได้ ................................................. ✓ ระดบั ๐  ระดับ ๑  ระดบั ๑+  ระดบั ๒  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ..✓.....ร..ะ..ด...ับ....๐..................ร.ะ...ด..ับ....๑...  ระดบั ๑+  ระดับ ๒  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพิม่ เตมิ ................................. ................................................. กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงคร้ังที่ ๓ วันที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

171 ๙๖ ตวั บ่งชี้ สภาพท่ีพงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต ๙. ปรับสมดุลความ ✓ ระดับ ๐  ระดบั ๑  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ ตงึ ตัวกล้ามเนื้อ ✓  ระดับ ๓  ระดับ ๔ กามือได้ เพ่ิมเตมิ ................................. r ................................................. ๑๐. ปรับสมดุลความ /ระดบั ๐  ระดับ ๑ ตึงตัวกลา้ มเนื้อ ✓  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ แบมอื มือได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔ ✓ เพม่ิ เตมิ ................................. ๒.๒ ปรบั สมดลุ ๑. ปรบั สมดลุ ความตงึ ตวั ✓ .✓......ร..ะ..ด...บั ....๐..................ร.ะ...ด..ับ....๑... ความตงึ ตัว กล้ามเนือ้ งอสะโพก ✓  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ ของกลา้ มเนื้อ เขา้ ได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔ ✓ เพิ่มเตมิ ................................. รา่ งกายส่วนลา่ ง ................................................. ✓ ๒. ปรบั สมดลุ ความตึงตัว rระดับ ๐  ระดับ ๑ กล้ามเน้ือเหยียด  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ สะโพกออกได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ๓. ปรับสมดลุ ความตึงตวั กลา้ มเนื้อกางสะโพก .../....ร..ะ..ด...บั ....๐..................ร.ะ...ด..ับ....๑... ออกได้  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ ๔. ปรบั สมดลุ ความตงึ ตวั  ระดบั ๓  ระดับ ๔ กลา้ มเน้ือหุบสะโพก เพ่มิ เตมิ ................................. เข้าได้ ................................................. .ระดับ ๐  ระดบั ๑ ๕. ปรับสมดุลความตึงตัว  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ กล้ามเนอ้ื งอเขา่ เขา้ ได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ๖. ปรบั สมดุลความตึงตวั กล้ามเนื้อเหยียดเขา่ ..✓.....ร..ะ..ด...ับ....๐..................ร.ะ...ด..บั....๑... ออกได้  ระดับ ๑+  ระดับ ๒  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพ่ิมเตมิ ................................. ...✓....ร..ะ..ด...ับ....๐..................ร.ะ...ด..ับ....๑...  ระดับ ๑+  ระดับ ๒  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงครง้ั ท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

172 ๙๗ ตัวบง่ ช้ี สภาพท่พี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต ๗. ปรบั สมดลุ ความตงึ ตวั ✓ ้ ระดบั ๐  ระดบั ๑ กล้ามเนือ้ กระดก  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ ขอ้ เท้าลงได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ๘. ปรับสมดุลความตึงตวั ................................................. กลา้ มเนื้อกระดก ✓ ✓ระดับ ๐  ระดบั ๑ ขอ้ เท้าขึ้นได้  ระดบั ๑+  ระดับ ๒  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. หมายเหตุ ๐ หมายถงึ ความตงึ ตัวของกลา้ มเน้อื ไมม่ กี ารเพิ่มขน้ึ ๑ หมายถงึ ความตงึ ตวั ของกลา้ มเนื้อสูงขน้ึ เลก็ น้อย (เฉพาะช่วงการเคลื่อนไหวแรกหรือสดุ ท้าย) ๑+ หมายถงึ ความตงึ ตัวของกล้ามเนอื้ สงู ขน้ึ เล็กนอ้ ย (ช่วงการเคล่อื นไหวแรกและยงั มอี ยแู่ ตไ่ ม่ถงึ ครงึ่ ของชว่ งการเคลอื่ นไหว ๒ หมายถงึ ความตึงตัวของกล้ามเนอ้ื เพ่มิ ตลอดชว่ งการเคลือ่ นไหว แต่สามารถเคลอ่ื นได้จนสดุ ช่วง ๓ หมายถงึ ความตึงตวั ของกลา้ มเนื้อมากขน้ึ และทาการเคลือ่ นไหวได้ยากแตย่ ังสามารถเคลอ่ื นไดจ้ นสุด ๔ หมายถงึ แขง็ เกร็งในทา่ งอหรือเหยยี ด มาตรฐานท่ี ๓ การจดั ท่าให้เหมาะสมและการควบคมุ การเคลือ่ นไหวในขณะทากิจกรรม ตัวบง่ ชี้ สภาพท่พี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สงั เกต ๓.๑ จัดทา่ ให้ ๑. จดั ทา่ นอนหงาย ✓ทาได้ด้วยตนเอง เหมาะสม ไดอ้ ยา่ งเหมาะสม  มผี ชู้ ่วยเหลือเล็กน้อย  มผี ู้ช่วยเหลือปานกลาง ๒. จัดท่านอนควา่ \"  มีผู้ชว่ ยเหลือมาก ไดอ้ ยา่ งเหมาะสม เพ่มิ เตมิ ......................................... ✓ .\"......ท...า..ไ.ด...้ด..้ว..ย...ต..น...เ.อ..ง........................  มผี ู้ช่วยเหลอื เล็กน้อย ๓. จัดทา่ นอนตะแคง ✓  มผี ู้ช่วยเหลือปานกลาง ได้อย่างเหมาะสม  มีผูช้ ่วยเหลอื มาก เพิ่มเตมิ ......................................... ..✓.....ท...า..ไ.ด...้ด..ว้..ย...ต..น...เ.อ..ง........................  มีผู้ช่วยเหลือเลก็ น้อย  มีผู้ชว่ ยเหลอื ปานกลาง  มีผชู้ ว่ ยเหลอื มาก เพ่ิมเตมิ ......................................... ....................................................... กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ คร้ังที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

173 ๙๘ ตัวบ่งชี้ สภาพท่ีพงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต ๓.๒ ควบคมุ การ ๔. จดั ท่านัง่ ขาเป็นวง ✓ \" ทาไดด้ ้วยตนเอง เคลื่อนไหว ได้อย่างเหมาะสม  มีผชู้ ่วยเหลือเล็กนอ้ ย ในขณะ  มีผชู้ ว่ ยเหลอื ปานกลาง ทากจิ กรรม ๕. จดั ทา่ นัง่ ขัดสมาธิ ✓  มผี ู้ช่วยเหลือมาก ไดอ้ ยา่ งเหมาะสม เพิม่ เตมิ ......................................... .\"......ท...า..ไ.ด...ด้ ..ว้..ย...ต..น...เ.อ..ง........................ ๖. จดั ทา่ นง่ั เก้าอี้ ✓  มผี ชู้ ว่ ยเหลือเลก็ นอ้ ย ไดอ้ ยา่ งเหมาะสม  มผี ้ชู ่วยเหลอื ปานกลาง  มผี ู้ช่วยเหลือมาก ๗. จดั ท่ายนื เข่า ✓ เพิ่มเตมิ ......................................... ได้อย่างเหมาะสม ...\"....ท...า..ไ.ด...้ด..้ว..ย...ต..น...เ.อ..ง........................  มผี ู้ช่วยเหลือเล็กน้อย ๘. จัดท่ายืนไดเ้ หมาะสม  มผี ู้ช่วยเหลอื ปานกลาง  มีผู้ชว่ ยเหลอื มาก ๙. จัดทา่ เดินไดเ้ หมาะสม เพิม่ เตมิ ......................................... ....................................................... ๑. ควบคมุ การเคล่ือนไหว ์ทาไดด้ ้วยตนเอง ขณะนอนหงายได้  มีผู้ช่วยเหลอื เล็กนอ้ ย  มีผชู้ ว่ ยเหลือปานกลาง  มผี ชู้ ว่ ยเหลอื มาก เพม่ิ เตมิ ......................................... .......................................................  ทาได้ด้วยตนเอง  มีผู้ชว่ ยเหลอื เลก็ น้อย  มีผชู้ ว่ ยเหลือปานกลาง  มผี ู้ช่วยเหลือมาก เพ่ิมเตมิ ......................................... .......................................................  ทาได้ดว้ ยตนเอง  มีผู้ชว่ ยเหลอื เล็กน้อย  มผี ้ชู ่วยเหลอื ปานกลาง  มผี ู้ช่วยเหลือมาก เพิ่มเตมิ ......................................... .......................................................  Loss  Poor  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ คร้งั ที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

174 ๙๙ ตัวบ่งช้ี สภาพทีพ่ งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สงั เกต ๒. ควบคุมการเคลื่อนไหว  Loss  Poor ขณะนอนคว่าได้  Fair  Good ✓ Normal ✓ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๓. ควบคมุ การเคลื่อนไหว ✓ ขณะลุกข้นึ น่ังจาก  Loss  Poor ท่านอนหงายได้  Fair  Good \" Normal ๔. ควบคุมการเคลื่อนไหว ✓ เพม่ิ เตมิ ................................. ขณะน่ังบนพ้นื ได้ ................................................. / ๕. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor ขณะน่ังเก้าอี้ได้  Fair  Good / Normal ๖. ควบคมุ การเคลื่อนไหว ✓ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ขณะคบื ได้  Loss  Poor ๗. ควบคมุ การเคลื่อนไหว / /NFaoirrmal  Good ขณะคลานได้ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๘. ควบคุมการเคล่ือนไหว  Loss  Poor ขณะยืนเข่าได้ ✓  Fair  Good r Normal /๙. ควบคุมการเคลื่อนไหว เพิ่มเตมิ ................................. ขณะลุกขนึ้ ยนื ได้ .................................................  Loss  Poor  Fair  Good r Normal เพิ่มเตมิ ................................. .................................................  Loss  Poor rNFaoirrmal  Good เพม่ิ เตมิ ................................. .................................................  Loss  Poor rNFaoirrmal  Good เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครัง้ ที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

175 ๑๐๐ ตวั บ่งชี้ สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสังเกต ๑๑. ควบคุมการ หมายเหตุ  Loss  Poor Loss เคล่ือนไหว  Fair  Good Poor ขณะยนื ได้ ✓ rNormal Fair Good ๑๑. ควบคุมการ เพมิ่ เตมิ ................................. Normal เคล่ือนไหว ขณะเดนิ ได้ .................................................  Loss  Poor rr Fair  Good  Normal เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. หมายถงึ ไมสามารถควบคุมการเคล่ือนไหวไดเลย หมายถงึ ควบคมุ การเคล่ือนไหวไดเพยี งบางสว่ น หมายถึง สามารถควบคมุ การเคลอ่ื นไหวไดดีพอควร หมายถงึ สามารถควบคุมการเคลอื่ นไหวได้ใกล้เคยี งกับปกติ หมายถงึ สามารถควบคุมการเคลอ่ื นไหวได้ปกติ มาตรฐานที่ ๔ การเพิม่ ความสามารถการทรงทา่ ในการทากิจกรรม ตัวบ่งช้ี สภาพท่ีพึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สงั เกต ๔.๑ ควบคมุ การ ๑. นัง่ ทรงท่าไดม้ ัน่ คง ✓  Zero  Poor ทรงท่าทาง ๒. ตง้ั คลานได้มนั่ คง  Fair  Good ของรา่ งกาย ✓Normal ขณะอยนู่ ่ิง เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ✓  Zero  Poor ๓. ยนื เข่าไดม้ นั่ คง  Fair  Good ✓Normal ๔. ยืนทรงทา่ ไดม้ น่ั คง ✓ เพิม่ เตมิ ................................. ................................................. ✓  Zero  Poor  Fair  Good \"Normal เพม่ิ เตมิ ................................. .................................................  Zero  Poor ✓FNaoirrmal  Good เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. กลุม่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ คร้งั ท่ี ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

176 ๑๐๑ ตัวบ่งช้ี สภาพท่ีพึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต ๕. เดนิ ทรงทา่ ไดม้ นั่ คง  Zero  Poor  Fair  Good ๔.๒ ควบคมุ การ ๑. นัง่ ทรงท่าขณะ ✓ ✓Normal เพ่ิมเตมิ ................................. ทรงท่าทาง ทากจิ กรรมได้มน่ั คง ✓ ................................................. ✓ ของรา่ งกาย  Zero  Poor ✓  Fair  Good ขณะเคลอ่ื นไหว \" Normal ✓ เพม่ิ เตมิ ................................. ๒. ตง้ั คลานขณะ ................................................. ทากจิ กรรมได้มน่ั คง  Zero  Poor ๓. ยืนเข่าขณะ  Fair  Good ทากิจกรรมได้ม่ันคง ✓Normal เพม่ิ เตมิ ......................................... ๔. ยนื ทรงทา่ ขณะ ....................................................... ทากิจกรรมได้มั่นคง  Zero  Poor ๕. เดินทรงท่าขณะ ✓  Fair  Good ทากจิ กรรมได้มัน่ คง \"Normal เพิม่ เตมิ ................................. .................................................  Zero  Poor ✓ NFaoirrmal  Good เพม่ิ เตมิ ................................. .................................................  Zero  Poor  Fair  Good rNormal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. หมายเหตุ Zero หมายถงึ ไมส่ ามารถทรงตวั ไดเ้ อง ต้องอาศยั การชว่ ยเหลือท้ังหมด Poor หมายถึง สามารถทรงตวั ได้โดยอาศัยการพยงุ Fair หมายถงึ สามารถทรงตวั ได้โดยไมอ่ าศัยการพยุง แต่ไม่สามารถทรงตัวไดเ้ มือ่ ถูกรบกวน และไมส่ ามารถถา่ ยน้าหนักได้ Good หมายถึง สามารถทรงตวั ได้ดโี ดยไม่ตอ้ งอาศัยการพยงุ และสามารถรักษาสมดุลไดด้ ีพอควร เมอื่ มีการถ่ายน้าหนัก Normal หมายถึง สามารถทรงตัวไดด้ ีและม่ันคงโดยไมต่ ้องอาศัยการพยุง และสามารถรกั ษาสมดลุ ไดด้ ี เม่ือมีการถ่ายน้าหนกั กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงคร้งั ท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

177 จดุ ด้อย ๑๐๒ - ๕. สรปุ ขอ้ มลู ความสามารถพื้นฐานของผู้เรยี น จดุ เดน่ สามารถ เคลื่อนไหวได้เอง สุดช่วง ๖. การสรุปปญั หาและแนวทางการพฒั นาทางกายภาพบาบดั ปญั หา แนวทางการพัฒนาทางกายภาพบาบัด _ - ลงชอื่ .................6.จ....า....ก.....ห....น.............ผู้ประเมิน (……………..……………………….น ) ส เสวงลักษ ตน ทิมอน .. ตาแหน่ง ……………คร…ู …….……… กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ คร้ังท่ี ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

178 แบบประเมนิ พฤตกิ รรม ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง ชือ่ - สกลุ นายจกั รนิ ทร์ อวดกลา้ วันเดอื นปเี กดิ ๑๒ ตลุ าคม ๒๕๔๗ อายุ ๑๗ ปี ๒ เดือน ประเภทความพกิ าร ออทิสตกิ วนั /เดือน/ปี ประเมนิ ๕ สิงหาคม ๒๕๖๕ ข้อ พฤติกรรมทพ่ี บ ๐ ระดบั พฤติกรรม ๔  ๑๒๓ ๑ พฤติกรรมกา้ วร้าว ต่อตา้ น หงุดหงดิ งา่ ย  ๒ กรีดรอ้ ง โวยวาย เรยี กรอ้ งความสนใจ   ๓ การทารา้ ยตวั เอง   ๔ การทาร้ายผู้อืน่  ๕ การทาลายส่ิงของ  ๖ พฤติกรรมท่อี าจทาใหเ้ กิดอนั ตราย ๗ พฤตกิ รรมกระตุน้ ตวั เอง  ๘ พฤติกรรมอยไู่ ม่นง่ิ ไม่มสี มาธิจดจอ่  ๙ พฤตกิ รรมแยกตวั ซมึ เฉ่ือยชา  ๑๐ การใช้ภาษาไมเ่ หมาะสม ๑๑ พฤตกิ รรมทางเพศไมเ่ หมาะสม หมายเหตุ ๐ หมายถงึ ไม่เคยแสดงพฤตกิ รรมนี้เลย ระดับพฤตกิ รรม ๑ หมายถึง แสดงพฤติกรรม ๑-๒ วนั /เดอื น ๒ หมายถึง แสดงพฤตกิ รรม ๑-๒ วัน/สัปดาห์ ๓ หมายถึง แสดงพฤตกิ รรมวันเวน้ วนั ๔ หมายถงึ แสดงพฤติกรรมทกุ วนั

179 ผลการประเมินพฤตกิ รรม ดา้ นพฤติกรรม พบพฤตกิ รรมกระตนุ้ ตัวเอง เมือ่ ใหท้ ากิจกรรมนักเรียนมีชว่ งความสนใจสน้ั ขาดสมาธิ จดจ่อ และทากิจกรรมได้ไม่นาน ด้านพัฒนาการนักเรียนมีพัฒนาการล่าช้ากว่าวัย ด้านกล้ามเนื้อมัดเล็ก ดา้ นภาษา ดา้ นสังคมและการชว่ ยเหลอื ตวั เอง แนวทางการชว่ ยเหลือ/การปรับพฤติกรรม การจัดกิจกรรมในรปู แบบท่ีหลากหลาย ส่งเสริมกิจกรรมตามความสนใจ ความสามารถหรือศักยภาพ ของนักเรียน การทากิจกรรมท่ีมีเป้าหมาย เรียงลาดับกิจกรรมตามขั้นตอน โดยเริ่มจากกิจกรรมง่าย ๆ ส่งเสริมการทากิจกรรมร่วมกับผู้อ่ืน ปรับสภาพแวดล้อมให้เหมาะสมกับการเรียนรู้ของนักเรียน และส่งเสริม กจิ กรรมที่พฒั นาดา้ นกล้ามเนอ้ื มดั ใหญ่ ด้านกลา้ มเน้อื มดั เล็ก ด้านภาษา ดา้ นสังคมและการช่วยเหลือตัวเองให้ เหมาะสมตามศักยภาพของนักเรียน ลงช่ือ................................................ (นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ ) ครจู ิตวทิ ยา/ผปู้ ระเมนิ

180 ชอ่ื -สกุล ......น..า..ย..จ..ัก..ร.ิน...ท..ร..์ .อ..ว..ด..ก..ล..า้................ วันท่ี ๒๘ พฤษภาคม ๒๕๖๕ แบบประเมนิ โปรแกรมแกไ้ ขศกั ยภาพ ด้วยศาสตรแ์ พทย์แผนไทย ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษประจำจังหวดั ลำปาง ข้อมูลทั่วไป …๓๖….…๒ …อง…ศ…าเ…ซล…เซ..ียส ชพี จร ……๙๒……คร…ัง้ /…น…าท…ี .. อุณหภูมิ ความดันโลหติ …๑…๑…๒…/๘…๖…B…P…M.. อตั ราการหายใจ …๒๔……คร…้งั /…น…าท…ี ….. …๕…๒…ก…โิ ล…ก…รัม…….. …๑…๖…๔……เซ…นต…เิ …มต.ร น้ำหนกั ส่วนสูง ( CC ) ………เพ…ม่ิ ค…ว…าม…แ…ข็ง…แ…รง…ข…อง…กล…า้ …มเ…น…อ้ื …………………………………………………… Body Chart (PI) ……M…o…to…r …po…w…er…gr…ad…e…4………………………………………………………………… (PMH) ……ป…ฏ…ิเส…ธ…กา…ร…แพ…้ย…า…ป…ฏเิ …สธ…แ…พส้…ม…นุ …ไพ…ร…ป…ฏิเ…ส…ธก…าร…เค…ย…รบั…บ…ร…ิกา…รแ…พ…ท…ย์……… การแผลผล Pos Neg แผนไทย  มาตรฐานที่ ๑   การประเมินความสามารถการควบคมุ กล้ามเนอื้ และขอ้ ต่อ   ลำดบั รายการประเมนิ การแผลผล ลำดับ รายการประเมิน  ขาดา้ นนอก ด้านใน Pos Neg คอ บา่ ไหล่ และสะบัก ๑ ตรวจลกั ษณะท่วั ไป  ๑๑ ชแู ขนชิดหู ๒ วัดส้นเท้า  ๑๒ เอยี งหูชิดไหล่ ๓ งอพบั ขา  ๑๓ ทา้ วสะเอว ๔ งอพับขา 90 องศา  ๑๔ มือไพลห่ ลัง ๕ แรงถบี ปลายเท้า  ๑๕ กม้ หนา้ -เงยหน้า ๖ กระดกเท้าขน้ึ -ลง  ๑๖ หันซ้าย-ขวา ๗ สมั ผสั ปลายเทา้  หลงั ๘ ตรวจลกั ษณะท่ัวไป  แขนดา้ นนอกแขนดา้ นใน ๙ ชแู ขนชดิ หู  ๑๐ งอพับแขน 

181 มาตรฐานที่ ๒ การเพมิ่ การไหลเวยี นโลหิตอวยั วะส่วนปลาย ......ไ.ม..่ม..คี...ว.า..ม..ผ..ดิ..ป...ก..ต..ิ.ร..บั..ค..ว..า..ม..ร..สู้ ..กึ..จ..า..ก..อ..ว..ยั ..ว..ะ.ส...่ว.น...ป..ล..า..ย..ไ.ด..เ้.ป...็น..ป..ก..ต...ิ .......................... ......ไ.ม..ม่..รี..อ..ย..โ..ร.ค..................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... . มาตรฐานท่ี ๓ การลดอาการท้องผกู ใช่ ไม่  ลำดับ รายการประเมนิ  ๑ ถ่ายอจุ จาระน้อยกว่า ๓ คร้งั ต่อสปั ดาห์  ๒ มกี ารเบ่งถา่ ยร่วม  ๓ ใช้นำ้ ฉดี /นวิ้ /ที่สวน เพือ่ ช่วยถ่าย  ๔ อุจจาระเปน็ กอ้ นแข็ง  ๕ ดืม่ น้ำน้อยกว่า ๘ แก้ว/วนั  ๖ ไมช่ อบรับประทานอาหารท่ีมีกากใย ๗ อยใู่ นอริ ยิ าบถเดิมนาน ๆ Pos Neg  มาตรฐานที่ ๔ การควบคุมการทำงานของกลา้ มเนอื้ ใบหนา้   ลำดับ รายการประเมนิ  ๑ การแสดงสหี น้า ๒ การเคี้ยว ๓ การกลืน ๔ นำ้ หก

182 มาตรฐานท่ี ๕ การขยายทางเดินหายใจสว่ นบน ใช่ ไม่  ลำดับ รายการประเมนิ  ๑ อาการคัดจมูก  ๒ มนี ำ้ มูกสใี ส  ๓ อาการไอ  ๔ อาการจาม ๕ มเี สมหะ สรปุ ปัญหา …………ก…า…รล…ด…ก…ล…า้ ม…เน…้ือ…อ…อ่ …น…แร…ง…/ก…า…รเ…ก…ร็ง…ต…วั เ…ก…รง็…ต…วั ……………………………………………………………... ……………………………เพ…ิม่ …ค…วา…ม…แ…ข็ง…แ…รง…ข…อ…งก…ล…า้ ม…เ…น…ื้อ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… แนวทางการรักษาทางหตั ถเวช รายการหตั ถเวช ลำดับ ๑ นวดพ้นื ฐาน ๒ นวดกดจุดสัญญาณ ๓ กายบริหารฤาษีดดั ตน  เหมาะสม  ไม่เหมาะสม ......................................................... (นายทรงพล หัวฝาย) แพทยแ์ ผนไทย

183 แบบแจงแจงปญั หาและการตง้ั เปา้ ความก้าวหน้าทางการแกไ้ ข สรุปปญั หา ……M…o…to…r …po…w…er…gr…ad…e…4+………………………………………………………………………………………………………………………… ……ก…ล…้าม…เน…ื้อ…อ…อ่ น…แ…รง…/ก…า…รเ…กร…็งต…วั …เก…รง็…ต…ัว…ลด…ล…ง…………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… แนวทางการรักษาทางหัตถเวชตอ่ ไป รายการหตั ถเวช ลำดบั ๑ นวดพ้ืนฐาน ๒ นวดกดจุดสัญญาณ ๓ กายบริหารฤาษีดดั ตน การใหค้ ำแนะนำ …ท…ำ…ก…ิจก…รร…ม…อ…ย่า…งต…่อ…เน…่ือ…งเพ…่ือ…ป…ระ…ส…ิท…ธิภ…าพ…ก…า…รฟ…น้ื …ฟ…ู พ…ัฒ…น…าก…าร…แ…ล…ะเ…ก…ดิ ค…ว…าม…เค…ย…ชิน……………………………………………… …ผ…ู้เ…รยี …น…สา…ม…าร…ถใ…ห…้คว…า…มร…่วม…ม…อื …กา…ร…ทำ…ก…จิ ก…ร…รม……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ความคาดหวังและความกา้ วหน้าทางการแก้ไข …ผ…ู้เร…ยี น…ส…าม…า…รถ…ค…วบ…ค…มุ …กล…า้ …มเ…นอ้ื…ไ…ดด้ …ขี …น้ึ ……………………………………………………………………………………………………… ……กก……ำลลา้……งมั ……กเนล……อ้ืา้ ……มอเ่อ……นนื้อ……แดร……ีขง……น้ึ/ก……าร……เก……ร……ง็ ต……ัวเ……ก……ร็ง……ตวั……ล……ด……ล……ง ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (ลงช่ือ) ……………….……………………….. (นายทรงพล หัวฝาย) แพทยแ์ ผนไทย

184 แบบประเมินความสามารถพน้ื ฐาน โปรแกรมการพัฒนาทกั ษะด้านศิลปะ ชื่อนามสกุล นายจักรินทร์ อวดกล้า อายุ ๑๗ ปี ๗ เดือน วนั ทีป่ ระเมนิ ๗ มิถุนายน ๒๕๖๕ คาชแ้ี จง ให้ใส่เครือ่ งหมาย √ ลงในช่องระดับคะแนนที่ตรงกบั ความสามารถของผเู้ รยี น ตามรายการประเมินด้านลา่ ง ให้ตรงกบั ความจรงิ มากทีส่ ุด เกณฑ์การประเมนิ ระดับ ๔ หมายถึง ไมต่ ้องช่วยเหลอื /ทาไดด้ ้วยตนเอง ระดับ ๓ หมายถงึ กระต้นุ เตอื นด้วยวาจา ระดบั ๒ หมายถึง กระต้นุ เตอื นด้วยท่าทาง และวาจา ระดับ ๑ หมายถงึ กระตุน้ เตอื นทางกาย ท่าทาง และวาจา ระดบั ๐ หมายถงึ ตอบสนองผดิ หรอื ไม่มีการตอบสนอง กิจกรรม เนอ้ื หา พฒั นาการทค่ี าดหวัง ระดับความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ ๑. การป้ัน ๑.๑ เพ่ิมสรา้ งการ ๑. รู้จักดินน้ามัน ดินเหนยี ว และแป้งโดว์ √ ประสานสัมพันธร์ ะหว่าง √ ประสาทตากบั กล้ามเน้ือ ๒. ใช้มือดงึ ดนิ นา้ มัน ดินเหนียว และแป้งโดว์ √ นิว้ มอื ๓. ใช้มือทุบ ดินนา้ มนั ดนิ เหนยี ว และแป้งโดว์ ๔. ใชม้ ือนวด ดนิ นา้ มนั ดินเหนยี ว และแป้งโดว์ √ ๕. ปั้นอสิ ระได้ √ ๑.๒ เพิม่ ส่งเสรมิ ๑. ปน้ั รปู ทรงวงกลม √ √ จินตนาการดา้ นรปู ทรง ๒. ป้ันรูปทรงสี่เหลี่ยม ๓. ปั้นรปู สามเหลย่ี ม √ ๔. ป้ันรปู ทรงเสน้ ตรง √ ๕. ปนั้ รปู ทรงกระบอก √ ๖. ปั้นรปู ทรงหัวใจ √ ๗. นารูปทรงทีป่ ้นั มาประกอบเป็นรูปร่าง จิตนาการ √ กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรุงครัง้ ท่ี ๒ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

กิจกรรม เน้ือหา 185 ระดับความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ พัฒนาการทค่ี าดหวัง ๘. สามารถเลา่ เรือ่ งผลงานปั้นของตนเองได้ √ ๒. พมิ พภ์ าพ ๒.๑ เพ่มิ สร้าง ๑. พมิ พ์ภาพด้วยสว่ นตา่ ง ๆ ของรา่ งกาย นวิ้ มือ √ √ ๓. ประดิษฐ์ จนิ ตนาการและความคิด √ สรา้ งสรรค์ให้สมวยั ๑. พิมพภ์ าพด้วยสว่ นต่าง ๆ ของรา่ งกาย ฝามือ √ ๔. วาดภาพ √ ระบายสี ๒.๒ เพิ่มการใช้ ๑. พิมพภ์ าพด้วยสว่ นต่าง ๆ ของรา่ งกาย แขนและ √ จนิ ตนาการผ่านสง่ิ ของ ข้อศอก รอบๆตัวเอง ๑. พิมพ์ภาพจากวสั ดุธรรมชาตติ า่ ง ๆ เช่น พืช ผกั √ ผลไม้ √ สารวจความคิด ๒. พิมพภ์ าพจากวสั ดุเหลือใช้ต่าง ๆ เช่น หลอด ฝา √ สร้างสรรค์เสริมสร้าง นา้ อดั ลม ขวดนา้ √ สมาธิสร้างความมน่ั ใจ ๓. พมิ พภ์ าพดว้ ยการขยากระดาษ การขูดสี เชน่ ให้ และภาคภมู ใิ จในตวั เอง เด็กวางกระดาษบนใบไม้หรือเหรยี ญ แล้วใช้สขี ูด √ ลอกลาย √ ๔.๑ เพ่ิมทักษะการวาด ออกมาเป็นภาพตามวัสดนุ ้ัน รปู และขดี เขยี น ๑. งานพับกระดาษสอี ริ สะ ๒. งานพบั กระดาษสรี ูปสตั ว์ ๓. งานพับกระดาษสีรปู สตั ว์ ผกั ผลไม้ ตาม จนิ ตนาการ นาวสั ดเุ หลือใช้ เชน่ กล่องนม เศษกระดาษ กระดาษห่อของขวัญ แกนกระดาษทิชชู่ ฯลฯ มา ประดิษฐเ์ ป็นส่งิ ตา่ ง ๆ ตามแบบอย่างหรือตาม จินตนาการได้อยา่ งอสิ ระ ๑. เขียนเสน้ ตรง ๒. เขียนเสน้ โค้ง ๓. วาดวงกลม วาดวงรี √ ๔. วาดสามเหล่ียม √ ๕. วาดส่ีเหลี่ยม √ ๔.๒ เพ่ิมพฒั นาด้าน ๑. กจิ กรรมการสรา้ งภาพ 2 มิติ √ สติปัญญา อารมณ์ ๒. กิจกรรมการเลน่ กับสนี า้ √ สมาธิ และความคิด กลุม่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ คร้งั ท่ี ๒ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

กจิ กรรม เนอ้ื หา 186 ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ สรา้ งสรรค์ พัฒนาการทีค่ าดหวัง ๓. การเปา่ สี √ ๔. การหยดสี ๕. การเทสี √ ๖. หรือการกล้ิงสี √ √ ลงชื่อ.....................................................ผ้ปู ระเมิน (นายอเุ ทน ขอน้อย) ตาแหน่ง ครู กลุม่ บรหิ ารงานวิชาการ ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครงั้ ที่ ๒ วันท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

187 แบบประเมนิ ความสามารถพ้ืนฐาน โปรแกรมการสง่ เสริมการปลูกผักปลอดสารพิษ ชอ่ื นามสกุล นายจกั รินทร์ อวดกลา้ อายุ ๑๗ ปี ๗ เดอื น วันท่ีประเมนิ ๖ /มถิ ุนายน/๒๕๖๕ คำชีแ้ จง ใหใ้ ส่เครือ่ งหมาย √ ลงในช่องระดับคะแนนทีต่ รงกับความสามารถของผเู้ รยี น ตามรายการประเมนิ ด้านล่าง ใหต้ รงกบั ความจรงิ มากท่ีสุด เกณฑ์การประเมิน ระดับ ๔ หมายถึง ไม่ตอ้ งชว่ ยเหลือ/ทำได้ดว้ ยตนเอง ระดบั ๓ หมายถงึ กระตุ้นเตอื นดว้ ยวาจา ระดบั ๒ หมายถงึ กระตุ้นเตอื นดว้ ยท่าทาง และวาจา ระดับ ๑ หมายถงึ กระต้นุ เตือนทางกาย ท่าทาง และวาจา ระดบั ๐ หมายถงึ ตอบสนองผดิ หรอื ไม่มกี ารตอบสนอง ข้อ รายการ ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ มาตรฐานที่ ๑ เคร่อื งมอื การเกษตรและอปุ กรณก์ ารเกษตร ๑ รจู้ ักอุปกรณ์ทีใ่ ช้ในงานเกษตร √ ๒ รูจ้ ักวิธกี ารใช้และเก็บรักษาอุปกรณท์ ีใ่ ช้ในงานเกษตร √ มาตรฐานที่ ๒ พืชผกั สวนครัวนา่ รู้ ๑ ความหมายของพชื ผักสวนครัว √ ๒ ชนิดของผกั สวนครัวโดยแบ่งตามส่วนทน่ี ำมาใชป้ ระโยชน์ √ มาตรฐานที่ ๓ การปลกู ผกั ปลอดสารพษิ ๑ การผสมดนิ และการเตรยี มดินปลกู √ ๒ การปลกู ผักปลอดสารพิษ √ ๓ การดูแลรักษาผกั ปลอดสารพิษ √

188 ลงชอ่ื ..........................................ผ้ปู ระเมนิ (นายอุเทน ขอน้อย) ครู

189 แบบประเมนิ ความสามารถพ้ืนฐาน กจิ กรรมวิชาการ กจิ กรรมเทคโนโลยีสารสนเทศและการส่ือสาร โปรแกรมการพัฒนาทกั ษะการใชค้ อมพิวเตอร์และสือ่ เทคโนโลยี ในชวี ิตประจำวัน ช่ือนามสกุล นายจักรนิ ทร์ อวดกล้า อายุ ๑๗ ปี ๗ เดอื น วนั ท่ีประเมิน ๖ /มิถนุ ายน/๒๕๖๕ คำชี้แจง ให้ใสเ่ ครอ่ื งหมาย √ ลงในชอ่ งระดับคะแนนทตี่ รงกับความสามารถของผเู้ รยี น ตามรายการประเมนิ ด้านลา่ ง ใหต้ รงกบั ความจริงมากท่สี ดุ เกณฑก์ ารประเมิน ระดบั ๔ หมายถึง ไมต่ ้องชว่ ยเหลือ/ทำไดด้ ้วยตนเอง ระดบั ๓ หมายถงึ กระตุ้นเตอื นด้วยวาจา ระดบั ๒ หมายถงึ กระตนุ้ เตือนดว้ ยทา่ ทาง และวาจา ระดบั ๑ หมายถึง กระตนุ้ เตอื นทางกาย ท่าทาง และวาจา ระดับ ๐ หมายถงึ ตอบสนองผิดหรอื ไม่มีการตอบสนอง ขอ้ รายการ ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ ๐๑ ๒๓๔ มาตรฐานท่ี ๑ รจู้ ักส่วนประกอบและหน้าท่ขี องคอมพิวเตอร์ รวมถึงอันตรายจากอปุ กรณ์ไฟฟา้ ๑ รู้จกั สว่ นประกอบของคอมพวิ เตอร์ ✓ ทำไม่ได้ ๒ รจู้ กั หนา้ ที่ของคอมพิวเตอร์ ✓ ทำไม่ได้ ๓ ร้จู ักการป้องกนั อนั ตรายจากอุปกรณ์ไฟฟา้ ✓ ทำไม่ได้ มาตรฐานท่ี ๒ การใชง้ านคอมพิวเตอร์ และโปรแกรมเบื้องตน้ ๑ รวู้ ธิ ี เปดิ – ปดิ เครือ่ งคอมพิวเตอร์ หรอื แท็บเลต็ ✓ ทำไม่ได้ ๒ สามารถใชเ้ มาส์ในการเลอื่ น และพิมพต์ วั อักษรบนคยี ์บอร์ดอยา่ ง ✓ ทำไม่ได้

190 ขอ้ รายการ ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ ๐๑ ๒๓๔ อิสระได้ ๓ สามารถทำกจิ กรรมบนโปรแกรมหรือแอปพลเิ คชั่นตามที่กำหนด ✓ ทำไม่ได้ ๔ สามารถใช้งานโปรแกรม Paint เบอ้ื งต้นได้ ✓ ทำไม่ได้ ๕ รู้จกั การดแู ลรกั ษาอปุ กรณ์คอมพวิ เตอร์ ✓ ทำไม่ได้ มาตรฐานที่ ๓ พื้นฐานการรูเ้ ทา่ ทนั สื่อและขา่ วสาร ๑ สามารถสบื ค้นข้อมลู ในอินเทอร์เนต็ ดว้ ยแอปพลิเคชั่นตา่ งๆได้ ✓ ทำไม่ได้ ๒ รู้จักการใช้เทคโนโลยีในชวี ติ ประจำวนั ได้อย่างเหมาะสม ✓ ทำไม่ได้ ลงชือ่ ..........................................ผู้ประเมิน (นายอเุ ทน ขอนอ้ ย) ครู

19 ผลการวเิ ค ช่อื – สกุล นักเรียน นายจักรินทร์ อวดกล้า อายุ ๑๘ ปี ประเภทความพกิ าร ออทสิ ความสามารถในปจั จุบนั และแผนการพัฒนา กลุ่มสาระการดารงชีวติ ประจาวัน กลมุ่ สาระการเรียนรู้ และการจัดการตนเอง และความรูพ้ น้ื ฐาน ความสามารถในปัจจบุ ัน ความสามารถในปจั จบุ ัน ดป ๑๑๐๑ รายวชิ าสุขอนามัยและ รพ ๑๑๐๑ รายวิชาการสอื่ สารและ สพ ความปลอดภัยในชวี ิต ๑ ภาษาในชีวิตประจาวัน ๑ รายวิชาสขุ อนามยั และ รายวิชาการสื่อสารและภาษาใน รา ความปลอดภยั ในชีวติ ๑ นกั เรยี น สามารถทาได้ บางขัน้ ตอน มีอกี หลาย ชีวิตประจาวนั ๑ นักเรยี นสามารถรับรู้ กา ขน้ั ตอนทย่ี ังตอ้ งใหค้ วามช่วยเหลอื อยู่ บา้ ง ได้บ้าง แต่ส่วนใหญ่ยังตอ้ งได้รบั การ นัก กระต้นุ เตือนและการช่วยเหลอื จาก สทิ ผดู้ แู ล ไมส่ ามารถทาไดเ้ องทกุ ขน้ั ตอน หน กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจงั

91 คราะหผ์ ู้เรยี น สติก ลักษณะ พัฒนาการลา่ ชา้ ดา้ นพฤติกรรมและการส่ือความหมาย กลุ่มสาระการเรยี นรทู้ างสังคม กลุ่มสาระการงานพ้นื ฐานอาชพี และเป็นพลเมืองท่ีเข้มแข็ง ความสามารถในปจั จบุ นั ความสามารถในปัจจบุ ัน พ ๑๑๐๑ รายวชิ าหนา้ ทีพ่ ลเมอื ง กอ ๑๑๐๑ รายวิชาการทางานบ้าน สิทธิ และ ๑ การแสดงออกตาม บทบาทหน้าที่ ๑ ายวชิ าหนา้ ท่พี ลเมอื ง สทิ ธิ และ รายวชิ าการทางานบ้านนักเรียนไม่ ารแสดงออกตามบทบาทหน้าท่ี ๑ สามารถทาไดด้ ้วยตนเอง ผดู้ ูแลเป็น กเรยี นยังไม่เข้าใจหนา้ ท่พี ลเมือง ผทู้ าให้ ทธิ และการแสดงออกตามบทบาท นา้ ท่ี งหวดั ลาปาง ปรับปรุงครั้งท่ี ๔ วันท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

19 กลมุ่ สาระการดารงชีวิตประจาวัน กลุ่มสาระการเรยี นรู้ และการจัดการตนเอง และความรูพ้ น้ื ฐาน ความสามารถในปัจจบุ นั ความสามารถในปจั จบุ ัน ดป ๑๑๐๖ รายวิชาสขุ ภาพจติ และ รพ ๑๑๐๕ รายวิชาคณติ ศาสตร์ ๑ สพ นันทนาการ ๑ จานวนและการดาเนนิ การทาง ปร คณิตศาสตร์ รายวชิ าสขุ ภาพจิตและ รายวิชาคณิตศาสตร์ ๑ จานวนและ รา นนั ทนาการ ๑ นกั เรยี นไมส่ ามารถทา การดาเนินการทางคณิตศาสตร์ นัก ได้ตอ้ งมีผคู้ อยกระต้นุ เตือน นักเรียนทาได้ตอ้ งมีผู้คอยกระตนุ้ เตอื น รพ ๑๑๑๔ รายวชิ าเทคโนโลยีใน ชีวติ ประจาวัน ๑ รายวิชาเทคโนโลยใี นชวี ิตประจาวัน ๑ นกั เรียนไมส่ ามารถทาไดด้ ้วยตนเอง ผู้ดแู ลเปน็ ผ้ทู าใหห้ รอื คอยให้ความ ช่วยเหลือและกระตุ้นเตือน กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจัง

92 กลุ่มสาระการเรยี นรทู้ างสังคม กลมุ่ สาระการงานพื้นฐานอาชีพ และเปน็ พลเมอื งที่เข้มแขง็ ความสามารถในปัจจบุ นั ความสามารถในปจั จบุ นั ๑๑๐๓ รายวิชาการประกอบอาชีพท่ี พ ๑๑๐๖ รายวชิ าวัฒนธรรม หลากหลายในชุมชน ๑ ระเพณี ๑ ายวิชาวัฒนธรรมประเพณี ๑ รายวิชาการประกอบอาชีพที่ กเรยี นยังไม่ รู้วฒั นธรรมประเพณี หลากหลายในชุมชน ๑ นกั เรียนไมส่ ามารถทาไดด้ ว้ ยตนเอง ผู้ดแู ลเป็นผ้ทู าให้ งหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ คร้ังท่ี ๔ วันที่ ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓