แฟ้มสะสมงาน ด.ญ. ฐิตา สิงห์ทองลา

130 IIP/FCSP

131 IIP/FCSP

132 IIP/FCSP

133 IIP/FCSP

134 IIP/FCSP

135 แบบประเมนิ ความสามารถพ้ืนฐาน หลกั สตู รสถานศกึ ษาการศึกษานอกระบบ ระดับการศกึ ษาข้นั พ้ืนฐาน สาหรับผเู้ รียนพกิ าร ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ฉบบั ปรบั ปรงุ พุทธศกั ราช ๒๕๖๕ ทักษะจาเปน็ เฉพาะออทิสตกิ ชอ่ื -สกุล เด็กหญงิ ฐิตา สิงหท์ องลา วันที่ประเมิน ๒๔ พฤษภาคม ๒๕๖๕ คาชี้แจง ๑. แบบประเมินตามหลักสูตรสถานศึกษาการศึกษานอกระบบ ระดับการศกึ ษาขั้นพื้นฐานสาหรับผู้เรียน พิการ ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ฉบับปรบั ปรุง พุทธศักราช ๒๕๖๕ ใช้ประเมิน สาหรบั เดก็ ท่ีอยูใ่ นระดับการศึกษาภาคบงั คับ ๒. แบบประเมนิ ฉบบั นี้สามารถใชไ้ ด้กบั ผรู้ บั การประเมนิ ทกุ ประเภทความพิการ เกณฑก์ ารประเมนิ ผลกอ่ นพัฒนา ระดับ ๔ หมายถงึ ไม่ต้องช่วยเหลือ/ทาได้ดว้ ยตนเอง ระดบั ๓ หมายถึง ทาไดเ้ มอื่ กระตนุ้ เตือนดว้ ยวาจา ระดบั ๒ หมายถึง ทาไดเ้ มื่อกระตนุ้ เตอื นดว้ ยทา่ ทาง และวาจา ระดับ ๑ หมายถึง ทาได้เมื่อกระตนุ้ เตอื นทางกาย ทา่ ทาง และวาจา ระดบั ๐ หมายถงึ ทาไมไ่ ด้หรอื ไมย่ อมทา

136 หมายเหตุ กระตนุ้ เตือนทางกาย หมายถงึ ผสู้ อนจบั มือทา เม่อื เดก็ ทาได้ลดการชว่ ยเหลอื ลงโดยให้ แตะขอ้ ศอกของเดก็ และกระตนุ้ โดยพูดซ้าใหเ้ ดก็ ทา กระตนุ้ เตอื นด้วยท่าทาง หมายถงึ ผสู้ อนช้ีใหเ้ ดก็ ทา/ผงกศรี ษะเม่ือเดก็ ทาถกู ต้อง/ส่ายหน้า เมื่อเดก็ ทาไมถ่ กู ต้อง กระต้นุ ด้วยวาจา หมายถงึ ผสู้ อนพูดให้เดก็ ทราบในส่งิ ทผ่ี สู้ อนตอ้ งการให้เดก็ ทา

137 สาระทกั ษะจาเปน็ เฉพาะความพกิ าร มาตรฐานท่ี ๕.๘ ทกั ษะจาเปน็ เฉพาะบคุ คลออทสิ ตกิ ตัวช้ีวดั ๕.๘.๑ ตอบสนองต่อสงิ่ เร้าจากประสาทสมั ผัสไดเ้ หมาะสม ขอ้ ท่ี ตวั ช้วี ัด ระดับความสามารถ สรปุ กอ่ นการพฒั นา ๑ อต ๑.๑/๑ หนว่ ยฯ IIP/FCSP ความสนใจ *** ๐๑๒๓ ๔   ๒ อต ๑.๑/๒ การตอบสนองตอ่ สงิ่ เรา้ **  ๓ อต ๑.๑/๓  การเลยี นแบบ**  ๔ อต ๑.๑/๔ การหลีกหนีจากอนั ตราย ** ตวั ช้วี ัด ๕.๘.๒ เขา้ ใจภาษาและแสดงออกทางภาษาไดอ้ ยา่ งเหมาะสม ขอ้ ที่ ตัวช้วี ดั ระดับความสามารถ สรุป กอ่ นการพฒั นา ๑ อต ๑.๒/ หนว่ ยฯ IIP/FCSP การเขา้ ใจภาษา * ๐๑๒ ๓๔   ๒ อต ๑.๒/๒ การแสดงออกทางภาษา* 

138 ตัวชีว้ ัด ๕.๘.๓ แสดงพฤตกิ รรมท่เี หมาะสมตามสถานการณ์ ข้อที่ ตัวชีว้ ัด ระดบั ความสามารถ สรปุ ก่อนการพัฒนา หน่วยฯ IIP/FCSP ๑ อต ๑.๓/๑ การแสดงออกทางอารมณ์ ความรู้สกึ * ๐๑๒๓๔    ๒ อต ๑.๓/๒   การลดพฤตกิ รรมทไี่ มพ่ ึงประสงค*์ *    ๓ อต ๑.๓/๓  การปฏบิ ตั ติ ามกตกิ าของสังคม*   ๔ อต ๑.๓/๔  การควบคมุ ตนเองในสถานการณ์ต่าง ๆ  การนบั ถอื ตนเอง และการสานกึ รผู้ ิดชอบ   ชั่วดี **  ๕ อต ๑.๓/๕ การจัดการอารมณ์ตนเองในสถานการณ์ ตา่ ง ๆ** ๖ อต ๑.๓/๖ การปฏิบัติตนตามกฎระเบยี บและรู้จกั การไม่ละเมิดสิทธขิ องผอู้ ่นื * ๗ อต ๑.๓/๗ การใชเ้ วลาวา่ งใหเ้ ปน็ ประโยชน์*** ๘ อต ๑.๓/๘ การจดั การอารมณต์ นเอง*

139 ตวั ชีว้ ัด ๕.๘.๔ สามารถใชเ้ ทคโนโลยีส่งิ อานวยความสะดวก เคร่อื งชว่ ยในการ เรยี นรู้ ข้อท่ี ตัวชี้วัด ระดับความสามารถ สรุป ก่อนการพัฒนา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๑ อต ๑.๔/๑  ใชเ้ ทคโนโลยสี ่ิงอานวยความสะดวก เครอื่ งช่วยในการเรยี นร*ู้ ๒ อต ๑.๔/๒  การใชย้ านพาหนะ และการดูแลความ ปลอดภยั ของตนเองจากบคุ คลหรือ สิ่งแวดล้อมทไี่ มป่ ลอดภัย*** ๓ อต ๑.๔/๓  การใชท้ รพั ยากรในชมุ ชนได้อย่าง เหมาะสม*** ทีม่ า * สานกั บรหิ ารงานการศึกษาพเิ ศษ. (๒๕๖๒). หลักสตู รการศึกษาปฐมวัยสาหรับเดก็ ทม่ี ีความต้องการจาเป็นพิเศษ พทุ ธศักราช ๒๕๖๒. อดั สาเนา. ** สานักบรหิ ารงานการศึกษาพเิ ศษ. (๒๕๕๘). (ร่าง) แนวทางการจัดกจิ กรรมตาม หลักสตู รสาหรบั เด็กที่มีความตอ้ งการจาเป็นพิเศษระยะแรกเรม่ิ ของศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษ ฉบับปรับปรงุ พุทธศักราช ๒๕๕๘. อดั สาเนา ลงชื่อ.................................................ผปู้ ระเมนิ ลงชือ่ .................................................ผปู้ ระเมิน (นางสาวสวุ มิ ล ใจมา) (นายนภสินธุ์ ดวงประภา) ตาแหนง่ ครู ตาแหน่ง ครู ลงชอ่ื .................................................ผปู้ ระเมนิ (นางสาวอรทัย อามาตย์) ตาแหน่ง พนกั งานราชการ

140 ช่ือ-สกลุ เดก็ หญงิ สทุ ธิดา สงิ หท์ องลา วันทปี่ ระเมนิ ๖ กรกฎาคม ๒๕๖๕ แบบประเมินทางกิจกรรมบำบดั ผ้ปู ระเมนิ นางสาวรนิ รดา ราศรี ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจำจังหวดั ลำปาง 1. ลกั ษณะโดยท่วั ไป (General appearance) เดก็ ผหู้ ญิงแตง่ กายสะอาดเรยี บร้อย ไม่สามารถพูดคยุ สื่อสารทางวาจา กบั ผูอ้ ื่นได้ ฟังคำสงั่ เขา้ ใจและสามารถปฏบิ ัติตามคำส่งั อย่างง่ายได้ ๑-๒ ขนั้ ตอน 2. การประเมนิ ความสามารถด้านการเคล่ือนไหว (Motor Function) 2.1 ทักษะกลา้ มเน้ือมัดใหญ่ (Gross Motor) รายการ ระดับความสามารถ (ระบุอายุทท่ี ำได้) รายการประเมนิ ระดบั ความสามารถ (ระบอุ ายุท่ที ำได้) ประเมนิ ทำไดด้ ว้ ย ทำไดแ้ ตต่ อ้ ง ทำไมไ่ ด้ ทำไดด้ ว้ ย ทำไดแ้ ต่ต้อง ทำไมไ่ ด้ ตนเอง ช่วยเหลอื ตนเอง ช่วยเหลือ ชันคอ ✓ วิ่ง ✓ พลกิ ตะแคงตวั ✓ เดินขึน้ -ลงบนั ได (เกาะราว) ✓ พลกิ คว่ำหงาย ✓ กระโดด 2 ขา ✓ นง่ั ไดเ้ อง ✓ เดินขึน้ -ลงบันได (สลับเทา้ ) ✓ คลาน ✓ ปนั่ จกั รยาน 3 ล้อ ✓ เกาะยนื ✓ ยนื ขาเดยี ว ✓ ยนื ✓ กระโดดขาเดียว ✓ เดิน ✓ 2.2 การข้ามแนวกลางลำตวั (Crossing the Midline) • สามารถมองตามขา้ มแนวกลางลำตวั  มี □ ไม่มี • สามารถนำมือท้งั สองข้างมาใชใ้ นแนวกลางลำตวั  มี □ ไม่มี 2.3 ข้างทถ่ี นัด (Laterality) □ ซ้าย  ขวา 2.4 การทำงานรว่ มกนั ของร่างกายสองซกี (Bilateral integration)  มี □ ไม่มี 2.5 การควบคมุ การเคล่ือนไหว (Motor control) • สามารถเปลีย่ นรูปแบบการเคลือ่ นไหว  มี □ ไม่มี • ความสามารถในการเคล่อื นไหว (Mobility)  มี □ ไม่มี • รปู แบบการเคล่ือนไหวที่ผดิ ปกติ □ มี □ อาการสั่น (Tremor) □ การบิดหมุนของปลายมอื ปลายเท้าคลา้ ยการฟ้อนรำ (Chorea) □ การเคล่ือนไหวของแขนขาสะเปะสะปะ (Athetosis) □ ความตงึ ตวั ของกลา้ มเนอ้ื ไมแ่ น่นอน (Fluctuate)  ไมม่ ี • มีการเดนิ สะเปะสะปะ เหมือนการทรงตัวไม่ดี (Ataxic Gait) □ มี  ไม่มี • เดนิ ต่อส้นเท้า □ ทำได้  ทำไม่ได้ • ทดสอบ Finger to Nose Test □ ทำได้  ทำไม่ได้ □ มกี ารกะระยะไม่ถูก (Dysmetria) • ทดสอบการเคลอ่ื นไหวสลับแบบเร็ว (Diadochokinesia) □ ทำได้  ทำไม่ได้ 2.6 การวางแผนการเคล่ือนไหว (Praxis) *มแี บบทดสอบมาตรฐาน* - การเลียนแบบทา่ ทาง □ ทำได้  ทำไม่ได้ - การเลียนแบบเคลื่อนไหว □ ทำได้  ทำไม่ได้ 2.7 การประสานงานของกลา้ มเนื้อมดั เล็ก (Fine coordination) ......................Good integration..............................

141 แบบประเมนิ ทักษะการเคล่อื นไหวของกล้ามเน้ือมัดเล็ก ระดบั ความสามารถ รายการประเมนิ ทำไดด้ ้วยตนเอง ทำได้แต่ตอ้ งให้การชว่ ยเหลอื ทำไมไ่ ด้ การสบตา (eye contact) ✓ การมองตาม (eye following) ✓ การใช้แขนและมอื ✓ ➢ การเออื้ ม (Reach Out) ➢ การกำ (Grasp) 1. การกำ (Power grasp) ✓ •การกำแบบตะขอ (Hook) ✓ ✓ • การกำทรงกลม (Spherical grasp) • การกำทรงกระบอก (Cylindrical grasp) 2. การหยบิ จับ (Precise grasp) ➢ การนำ (Carry /hold ) ✓ ➢ การปล่อย (Release) ✓ การใช้สองมือ การใชก้ รรไกร ✓ การใชอ้ ปุ กรณเ์ คร่อื งใช้ในการรบั ประทานอาหาร ✓ ✓ การใช้มือในการเขียน ✓ ความคลอ่ งแคลว่ ของการใช้มือ การประสานสัมพันธ์ระหว่างมอื กบั ตา ✓ (eye-hand coordination) การควบคุมการเคลอื่ นไหวรมิ ฝปี าก ✓ ➢ การปดิ ปาก (Lip Closure) ✓ ➢ การเคล่อื นไหวลน้ิ (Tongue) ✓ ➢ การควบคุมขากรรไกร (Jaw control) ✓ ➢ การดดู (Sucking) / การเป่า ✓ ➢ การกลืน (Swallowing) ✓ ➢ การเคยี้ ว (Chewing) ความผิดปกติอวัยวะในช่องปากทพ่ี บ 1. ภาวะลิ้นจุกปาก (Tongue thrust) □ พบ  ไมพ่ บ 2. ภาวะกดั ฟัน (Tooth Grinding) □ พบ  ไมพ่ บ 3. ภาวะนำ้ ลายไหลยดื (Drooling) □ พบ  ไมพ่ บ 4. ภาวะลิ้นไกส่ ัน้ □ พบ  ไมพ่ บ 5. ภาวะเคลื่อนไหวลิ้นได้นอ้ ย □ พบ  ไม่พบ 6. ภาวะปากแหวง่ เพดานโหว่ □ พบ  ไมพ่ บ หมายเหตุ (ข้อมูลเพ่มิ เติม)

142 การประเมนิ การรับความรู้สึก 1. ตระหนักรถู้ ึงสง่ิ เร้า  มี □ ไม่มี 2. การรบั ความรูส้ กึ (Sensation) ใส่ N=Normal (ปกต)ิ I=Impaired (บกพร่อง) L=Loss (สูญเสยี ) การรับความร้สู กึ ทางผวิ หนัง (Tactile) - การรับรถู้ ึงสมั ผสั แผว่ เบา (Light touch) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสีย - แรงกด (Pressure) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สูญเสีย - อณุ หภูมิ (Temperature) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสยี - ความเจ็บ (Pain) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สญู เสีย - แรงสั่นสะเทือน (Vibration) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สูญเสยี การรบั ความร้สู ึกจากกลา้ มเนือ้ เอ็นและข้อ (Proprioceptive): □ ปกติ  บกพรอ่ ง □ สญู เสยี การรับความรูส้ กึ จากระบบการทรงตวั (Vestibular) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สญู เสยี การรับข้อมลู จากการมองเห็น (Visual) : □ ปกติ  บกพรอ่ ง □ สญู เสยี การรบั ขอ้ มลู จากการไดย้ นิ (Auditory) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสีย การรับขอ้ มูลจากตุม่ รบั รส (Gustatory) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สญู เสีย 3. กระบวนการรบั รู้  มี □ ไมม่ ี การรับรโู้ ดยการคลำ (Stereognosis)  มี □ ไมม่ ี การรบั รู้การเคลื่อนไหว (Kinesthesis)  มี □ ไมม่ ี การตอบสนองต่อความเจ็บปวด (Pain Response)  มี □ ไม่มี การรับรู้สว่ นต่างๆของร่างกาย (Body Scheme)  มี □ ไมม่ ี การรับรู้ซ้าย-ขวา (Right-Left Discrimination)  มี □ ไมม่ ี การรับรรู้ ปู ทรง (Form constancy)  มี □ ไมม่ ี การรบั รู้ตำแหน่ง (Position in space) □ มี  ไมม่ ี การรับรู้ภาพรวม (Visual-Closure)  มี □ ไม่มี การรับรกู้ ารแยกภาพ (Figure Ground)  มี □ ไม่มี การรบั รคู้ วามลึก (Depth Perception)  มี □ ไม่มี การรบั รู้มิติสัมพันธ์ (Spatial Relation)

143 แบบแจกแจงปัญหาและการต้ังเป้าประสงค์ ➢ สรปุ ปัญหาของนักเรียน ................................................................................................... ............................................................................. ........ไ.ม...่พ..บ...ป...ญั ...ห...า.ท...า..ง..ก..จิ...ก..ร..ร..ม..บ...ำ..บ...ัด...แ...ต..พ่...บ...ป..ัญ...ห...า..พ...ฤ..ต..กิ...ร..ร..ม..ท...า..ง..เ.พ...ศ....ผ..ู้เ.ร..ีย...น..ม...ัก..ใ.ช...้ม..อื...จ..ับ...บ..ร..ิเ..ว..ณ...อ..ว..ยั...ว..ะ..เ.พ...ศ...ข..อ..ง.... ................กต....าน....ร..เ..อค....งนั......แ......ล....ะ....บ......า....ง....ค....ร....ั้ง....ม.....กั.....แ....ส.....ด.....ง....พ.....ฤ.....ต....ิก......ร....ร....ม....ก.....า้....ว....ร....า้....ว.......ร....้อ....ง....ไ..ห......้โ....ว....ย....ว....า....ย....แ......ล....ะ....ท......บุ.....ต.....บี.....ร...เิ....ว....ณ......น......ัน้ ........อ....า....จ....เ....น....อื่......ง...ม.....า....จ....า....ก....ส......า....เ..ห......ต....ุ.... ................................................................................................................................................................... ............. ................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................... ............................. ➢ เปา้ ประสงค์ ............................................................................................................................................................................. .................ส..่ง..เ.ส...ร..ิม..ผ..่า..น...ก..ิจ..ก...ร..ร..ม..บ...รู ..ณ...า..ก...า..ร..ป..ร..ะ..ส...า..ท..ค...ว..า..ม..ร..ู้ส...ึก...โ..ด..ย..เ..น..น้....๓....ร..ะ...บ..บ...ห...ล..ัก....ไ.ด...้แ..ก..่..ร..ะ..บ...บ..ก...า..ย..ส..ัม..ผ...ัส....... ...ร..ะ..บ...บ..ก...ล..้า..ม..เ..น..ื้อ....เ.อ...น็ ..แ...ล..ะ..ข...อ้ ..ต..่อ....แ..ล...ะ..ร..ะ..บ...บ...เ.ว..ส..ต...ิบ..ูล...า..ร..์ .เ.พ...ือ่..ล...ด..พ...ฤ..ต...ิก..ร..ร..ม...ท..่ีไ..ม..่พ...ึง.ป...ร..ะ..ส...ง.ค...์ข..อ...ง.ผ...ู้เ.ร..ีย..น...ใ.ห...้............ ...ส..า..ม...า.ร..ถ...น..่ัง..ท...ำ..ก..ิจ...ก..ร..ร..ม..ใ..น...ช..ั้น...เ.ร..ยี ..น....แ..ล...ะ..ก..ิจ...ก..ร..ร..ม..ก...า..ร..ด..ำ..เ.น...ิน..ช...ีว..ติ ..ต...่า..ง...ๆ....ไ.ด..เ้..ห..ม...า..ะ..ส..ม...ต..า..ม...ว..ัย................................ ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. (ลงชอื่ ) ( นางสาวรนิ ดา ราศรี ) นกั กิจกรรมบำบดั วันที่ ๖ กรกฎาคม ๒๕๖๕

14 แบบสรปุ การรับบริการกจิ กร ช่ือ-สกุล เดก็ หญิงฐติ า สิงหท์ องลา ประเภทความพิการ ออทิสติก หอ้ งเรียนประสานสายตา ๒ สรุปปัญหาของนกั เรยี น ผลการประเมนิ ก่อน เปา้ ปร การรบั บริการ นักเรียนมีพฤติกรรมอยู่ไม่น่ิง นักเรียน มี การตอบ ส น องทาง ภ า ย ใน เด หรอื มีพฤติกรรมกระตุ้นตวั เองซ้ำ ๆ พ ฤ ติ ก รรม ท่ี ไม่ เห ม าะ ส ม โด ย มี ๒ ๕ ๖ ๖ นั ก พฤติกรรมอยู่ไม่นิ่ง ไม่สามารถน่ังทำ ตอบสนองทา กิจกรรมได้นาน หรือมีพฤติกรรม เหมาะสม โดย กระตุน้ ตัวเองซ้ำ ๆ กิจกรรมได้นาน นาที สรปุ ผลการใหบ้ ริการกจิ กรรมบำบดั ๑. ปญั หาทง้ั หมด ๑ ขอ้ ๒. ผลการพฒั นา บรรลุเปา้ ประสงค์ ๑ ข้อ ไมบ่ รรลุเปา้ ประสงค์ - ขอ้ ข้อเสนอแนะในปีตอ่ ไป เขา้ ร่วมกิจกรรมการกระตนุ้ การบูรณาการระบบประสาทคว

44 รรมบำบัดปกี ารศึกษา ๒๕๖๕ ระสงค์ ผลการประเมนิ หลัง ผลการพัฒนาตามเปา้ ประสงค์ การรบั บรกิ าร บรรล/ุ ผ่าน ไมบ่ รรลุ/ไม่ผ่าน ดื อ น มี น า ค ม นักเรียนมีการตอบสนองทาง ✓ ก เรี ย น มี ก า ร พฤติกรรมท่ีเหมาะสม เม่ือได้รับ างพฤติกรรมท่ี การกระตุ้นด้วยกิจกรรมบูรณา ยสามารถนั่งทำ การระบบประสาทรับความรู้สกึ ๓ นเป็นเวลา ๒-๓ ระบ บ ห ลัก ได้แก่ ระบ บ การ เคล่ือนไหว (เวสติบูลาร์) ระบบ เอ็นกล้ามเน้ือ และข้อต่อ และ ระบบกายสัมผัส วามรูส้ ึกต่อไป เพ่ือพฒั นาการตอบสนองทางพฤติกรรมทีเ่ หมาะสม (ลงชอ่ื )..................................................... (นางสาวรินรดา ราศรี) นักกิจกรรมบำบดั

145 แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง วนั ท่รี ับการประเมิน ๓๐ กนั ยายน ๒๕๖๕ ผปู้ ระเมิน นางสาวอรทยั อามาตย์ ๑. ข้อมลู ทัว่ ไป ชอื่ เด็กหญิงสทุ ธิดา สิงหท์ องลา ช่อื เล่น ฝา้ ย เพศ  ชาย  หญิง วนั เดือน ปเี กิด ๒ ต.ค. ๒๕๕๒ อายุ ๑๒ ปี ๑๑ เดอื น โรคประจาตวั ............-..................... การวินจิ ฉยั ทางการแพทย์ ออทิสตกิ อาการสาคญั (Chief complaint) ไมม่ ีปัญหาทางกล้ามเนอ้ื ขอ้ ต่อ และกระดกู ขอ้ ควรระวัง........................-.................................................................................................................. หอ้ งเรยี น ประสานสายตา ๒ ครูประจาชนั้ นางสาวสวุ มิ ล ใจมา ๒. การสังเกตเบ้ืองต้น ปกติ ผดิ ปกติ การสังเกต ปกติ ผดิ ปกติ การสงั เกต  ๙. เท้าปกุ   ๑๐. เท้าแบน  ๑. ลักษณะสีผิว  ๑๑. แผลกดทับ  ๒. หลังโกง่  ๑๒. การหายใจ  ๓. หลงั คด  ๑๓. การพูด ๔. หลงั แอน่  ๑๔. การมองเห็น  ๕. เข่าชดิ  ๑๕. การเคี้ยว  ๖. เข่าโก่ง  ๑๖. การกลืน  ๗. ระดบั ขอ้ สะโพก  ๘. ความยาวขา ๒ ขา้ ง เพิ่มเติม ไมม่ ีอาการปวดของกลา้ มเน้ือ และขอ้ ต่อ กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ คร้งั ท่ี ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

146 ๓. พัฒนาการตามวยั ความสามารถ ทาได้ ทาไม่ได้ ความสามารถ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ๑. ชนั คอ  ๖. น่ังทรงตวั  ๒. พลกิ คว่าพลกิ หงาย  ๗. ลกุ ข้ึนยืน  ๓. คืบ  ๘. ยืนทรงตัว  ๔. คลาน  ๙. เดิน  ๕. ลุกขนึ้ นั่ง  ๑๐. พูด  เพ่ิมเติม……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ๔. การประเมินทางกายภาพบาบดั มาตรฐานท่ี ๑ การเพิ่มหรือคงสภาพองศาการเคลอ่ื นไหวของข้อตอ่ ตวั บง่ ช้ี สภาพทพ่ี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สังเกต ๑.๑ เพม่ิ หรอื คง ๑. ยกแขนขึน้ ได้   เต็มช่วงการเคล่ือนไหว สภาพองศาการ   ไม่เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว เคลอ่ื นไหวของ  จากัดการเคลื่อนไหว ร่างกายสว่ นบน เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................ ๒. เหยยี ดแขนออกไป ดา้ นหลงั ได้  เต็มช่วงการเคลื่อนไหว  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว ๓. กางแขนออกได้   จากดั การเคล่ือนไหว เพ่ิมเตมิ ................................. ๔. หุบแขนเขา้ ได้  ................................................ ๕. งอข้อศอกเข้าได้   เต็มช่วงการเคลอ่ื นไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว  จากัดการเคลอ่ื นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................  เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว  จากัดการเคลอ่ื นไหว เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................  เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  ไม่เตม็ ช่วงการเคล่อื นไหว  จากดั การเคล่อื นไหว เพิม่ เตมิ ................................. ................................................ กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ คร้งั ท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

147 ตวั บง่ ช้ี สภาพทพี่ งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสังเกต ๖. เหยยี ดข้อศอกออกได้   เต็มชว่ งการเคลอื่ นไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคล่ือนไหว ๗. กระดกข้อมือลงได้   จากดั การเคลอ่ื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ๘. กระดกข้อมือขน้ึ ได้  ................................................ ๙. กามอื ได้   เตม็ ช่วงการเคลือ่ นไหว  ไม่เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว ๑๐. แบมอื ได้   จากัดการเคลอื่ นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ๑.๒ เพม่ิ หรือคง ๑. งอข้อสะโพกเขา้ ได้  ................................................ สภาพองศาการ  เคลื่อนไหวของ  เตม็ ช่วงการเคลือ่ นไหว ร่างกายสว่ นล่าง  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคล่ือนไหว  จากดั การเคลื่อนไหว ๒. เหยยี ดข้อสะโพก เพม่ิ เตมิ ................................. ออกได้ ................................................ ๓. กางข้อสะโพกออกได้   เต็มชว่ งการเคลอ่ื นไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว  จากัดการเคลื่อนไหว เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................  เต็มช่วงการเคลอ่ื นไหว  ไม่เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว  จากัดการเคล่ือนไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................  เต็มชว่ งการเคลอ่ื นไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว  จากดั การเคลอ่ื นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................  เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลอื่ นไหว  จากัดการเคลื่อนไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................  เต็มช่วงการเคลื่อนไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  จากัดการเคลื่อนไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................ กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงครั้งที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

148 ตวั บ่งชี้ สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สงั เกต ๔. หบุ ข้อสะโพกเขา้ ได้ ๕. งอเขา่ เขา้ ได้   เต็มช่วงการเคล่ือนไหว ๖. เหยียดเข่าออกได้ ๗. กระดกข้อเทา้ ลงได้  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว ๘. กระดกข้อเทา้ ขน้ึ ได้  จากดั การเคลอ่ื นไหว ๙. หมุนข้อเท้าได้ เพิ่มเตมิ ................................. ๑๐. งอน้วิ เท้าได้ ................................................   เต็มช่วงการเคล่อื นไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว  จากัดการเคลอ่ื นไหว เพิม่ เตมิ ................................. ................................................   เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว  จากดั การเคลอ่ื นไหว เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................   เต็มช่วงการเคล่ือนไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  จากดั การเคลือ่ นไหว เพิม่ เตมิ ................................. ................................................   เต็มช่วงการเคลอ่ื นไหว  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว  จากดั การเคลื่อนไหว เพิม่ เตมิ ................................. ................................................   เตม็ ช่วงการเคล่ือนไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว  จากัดการเคล่ือนไหว เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................   เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคล่ือนไหว  จากัดการเคล่อื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงคร้ังท่ี ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

149 มาตรฐานท่ี ๒ การปรับสมดุลความตึงตัวของกลา้ มเนอ้ื ตวั บ่งชี้ สภาพทีพ่ ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต ๒.๑ ปรบั สมดุล ๑. ปรับสมดุลความ   ระดับ ๐  ระดบั ๑   ระดับ ๑+  ระดับ ๒ ความตงึ ตัว ตึงตัวกล้ามเน้ือ   ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ของกล้ามเน้ือ ยกแขนขนึ้ ได้ ................................................. ร่างกายสว่ นบน  ระดบั ๐  ระดับ ๑  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ ๒. ปรบั สมดุลความ  ระดบั ๓  ระดบั ๔ ตงึ ตวั กลา้ มเนื้อ เพิ่มเตมิ ................................. เหยียดแขนออกไป ................................................. ด้านหลังได้  ระดับ ๐  ระดบั ๑ ๓. ปรับสมดุลความ  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ ตงึ ตัวกล้ามเนื้อ  ระดบั ๓  ระดับ ๔ กางแขนออกได้ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๔. ปรับสมดุลความ  ตึงตวั กลา้ มเน้ือ  ระดับ ๐  ระดับ ๑ หุบแขนเข้าได้  ระดับ ๑+  ระดบั ๒  ระดบั ๓  ระดับ ๔ ๕. ปรบั สมดลุ ความ  เพิ่มเตมิ ................................. ตงึ ตัวกลา้ มเน้ือ ................................................. งอข้อศอกเข้าได้  ระดบั ๐  ระดบั ๑ ๖. ปรับสมดลุ ความ   ระดบั ๑+  ระดบั ๒  ระดบั ๓  ระดับ ๔ ตงึ ตัวกลา้ มเน้ือ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. เหยยี ดขอ้ ศอกออกได้  ระดับ ๐  ระดบั ๑ ๗. ปรับสมดลุ ความ   ระดบั ๑+  ระดับ ๒ ตงึ ตวั กลา้ มเนื้อ  ระดับ ๓  ระดบั ๔ กระดกข้อมือลงได้ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๘. ปรับสมดลุ ความ  ตึงตัวกล้ามเน้ือ  ระดับ ๐  ระดับ ๑ กระดกข้อมือข้นึ ได้  ระดบั ๑+  ระดบั ๒  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพ่มิ เตมิ ................................. .................................................  ระดบั ๐  ระดับ ๑  ระดับ ๑+  ระดับ ๒  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครัง้ ท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

150 ตัวบ่งชี้ สภาพทพี่ งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต ๙. ปรบั สมดลุ ความ   ระดับ ๐  ระดบั ๑ ตงึ ตัวกล้ามเน้ือ  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ กามือได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพ่มิ เตมิ ................................. ๑๐. ปรบั สมดลุ ความ  ................................................. ตงึ ตวั กลา้ มเน้ือ แบมอื มือได้  ระดับ ๐  ระดบั ๑  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ ๒.๒ ปรับสมดลุ ๑. ปรบั สมดลุ ความตึงตัว   ระดบั ๓  ระดบั ๔  เพม่ิ เตมิ ................................. ความตึงตวั กลา้ มเนอ้ื งอสะโพก ................................................. ของกลา้ มเนื้อ เขา้ ได้  ระดบั ๐  ระดบั ๑  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ รา่ งกายส่วนลา่ ง  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ๒. ปรับสมดลุ ความตงึ ตวั ................................................. กลา้ มเนอ้ื เหยียด สะโพกออกได้  ระดบั ๐  ระดบั ๑  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ ๓. ปรับสมดุลความตึงตวั   ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพิ่มเตมิ ................................. กลา้ มเนื้อกางสะโพก ................................................. ออกได้  ระดับ ๐  ระดบั ๑ ๔. ปรบั สมดุลความตึงตัว   ระดับ ๑+  ระดับ ๒  ระดบั ๓  ระดบั ๔ กลา้ มเนือ้ หุบสะโพก เพม่ิ เตมิ ................................. เข้าได้ ................................................. ๕. ปรับสมดุลความตึงตวั   ระดบั ๐  ระดับ ๑  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ กล้ามเนอื้ งอเข่าเขา้ ได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพิม่ เตมิ ................................. ๖. ปรบั สมดลุ ความตึงตัว  ................................................. กลา้ มเนื้อเหยียดเข่า  ระดบั ๐  ระดบั ๑ ออกได้  ระดับ ๑+  ระดบั ๒  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพ่มิ เตมิ ................................. .................................................  ระดับ ๐  ระดับ ๑  ระดบั ๑+  ระดับ ๒  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ คร้งั ท่ี ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

151 ตัวบ่งชี้ สภาพท่ีพงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต ๗. ปรับสมดุลความตงึ ตัว   ระดบั ๐  ระดับ ๑  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ กลา้ มเนือ้ กระดก  ระดบั ๓  ระดับ ๔ ข้อเท้าลงได้ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๘. ปรับสมดลุ ความตึงตัว   ระดบั ๐  ระดบั ๑ กล้ามเนอื้ กระดก  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ ข้อเท้าขนึ้ ได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. หมายเหตุ ๐ หมายถึง ความตงึ ตวั ของกลา้ มเนอ้ื ไมม่ ีการเพ่มิ ข้ึน ๑ หมายถงึ ความตึงตัวของกลา้ มเน้ือสงู ขึ้นเล็กน้อย (เฉพาะชว่ งการเคลือ่ นไหวแรกหรอื สดุ ท้าย) ๑+ หมายถงึ ความตงึ ตวั ของกล้ามเนื้อสูงขน้ึ เลก็ น้อย (ช่วงการเคลือ่ นไหวแรกและยงั มีอยแู่ ต่ไม่ถงึ ครงึ่ ของช่วงการเคลอ่ื นไหว ๒ หมายถงึ ความตงึ ตวั ของกลา้ มเนอื้ เพมิ่ ตลอดช่วงการเคลื่อนไหว แตส่ ามารถเคลือ่ นได้จนสดุ ช่วง ๓ หมายถงึ ความตงึ ตวั ของกล้ามเนือ้ มากข้ึนและทาการเคล่อื นไหวไดย้ ากแต่ยงั สามารถเคล่ือนไดจ้ นสุด ๔ หมายถึง แข็งเกรง็ ในทา่ งอหรอื เหยียด มาตรฐานที่ ๓ การจัดทา่ ให้เหมาะสมและการควบคมุ การเคลื่อนไหวในขณะทากิจกรรม ตัวบง่ ชี้ สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต ๓.๑ จัดทา่ ให้ ๑. จัดทา่ นอนหงาย   ทาได้ด้วยตนเอง เหมาะสม ได้อยา่ งเหมาะสม  มีผู้ช่วยเหลือเล็กน้อย  มผี ู้ชว่ ยเหลือปานกลาง ๒. จดั ทา่ นอนควา่   มผี ้ชู ่วยเหลือมาก ไดอ้ ย่างเหมาะสม เพ่ิมเตมิ ......................................... ....................................................... ๓. จดั ท่านอนตะแคง  ไดอ้ ย่างเหมาะสม  ทาได้ด้วยตนเอง  มผี ชู้ ว่ ยเหลอื เล็กน้อย  มผี ู้ชว่ ยเหลอื ปานกลาง  มีผู้ช่วยเหลอื มาก เพ่มิ เตมิ ......................................... .......................................................  ทาไดด้ ้วยตนเอง  มผี ้ชู ่วยเหลอื เลก็ น้อย  มีผชู้ ว่ ยเหลือปานกลาง  มีผู้ช่วยเหลือมาก เพม่ิ เตมิ ......................................... ....................................................... กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงคร้งั ที่ ๓ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

152 ตวั บง่ ช้ี สภาพท่ีพงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต ๓.๒ ควบคุมการ ๔. จดั ทา่ นัง่ ขาเปน็ วง   ทาไดด้ ้วยตนเอง เคลอื่ นไหว ไดอ้ ย่างเหมาะสม  มีผ้ชู ว่ ยเหลอื เล็กน้อย ในขณะ  มีผชู้ ่วยเหลอื ปานกลาง ทากิจกรรม ๕. จดั ท่านัง่ ขัดสมาธิ   มีผชู้ ว่ ยเหลอื มาก ไดอ้ ย่างเหมาะสม เพิม่ เตมิ ......................................... ....................................................... ๖. จดั ทา่ นั่งเกา้ อ้ี  ไดอ้ ย่างเหมาะสม  ทาได้ด้วยตนเอง  มผี ชู้ ว่ ยเหลอื เลก็ นอ้ ย ๗. จดั ทา่ ยืนเข่า   มผี ู้ชว่ ยเหลือปานกลาง ไดอ้ ย่างเหมาะสม  มผี ชู้ ่วยเหลอื มาก เพิม่ เตมิ ......................................... ๘. จดั ท่ายืนได้เหมาะสม  ....................................................... ๙. จัดทา่ เดินได้เหมาะสม   ทาไดด้ ว้ ยตนเอง  มผี ูช้ ว่ ยเหลือเลก็ นอ้ ย ๑. ควบคุมการเคลื่อนไหว   มีผู้ชว่ ยเหลอื ปานกลาง  มีผชู้ ว่ ยเหลอื มาก ขณะนอนหงายได้ เพม่ิ เตมิ ......................................... .......................................................  ทาไดด้ ้วยตนเอง  มีผู้ช่วยเหลือเลก็ น้อย  มผี ู้ชว่ ยเหลือปานกลาง  มีผชู้ ่วยเหลอื มาก เพิ่มเตมิ ......................................... .......................................................  ทาไดด้ ้วยตนเอง  มผี ชู้ ว่ ยเหลอื เลก็ นอ้ ย  มีผูช้ ่วยเหลอื ปานกลาง  มผี ู้ช่วยเหลอื มาก เพม่ิ เตมิ ......................................... .......................................................  ทาได้ดว้ ยตนเอง  มผี ชู้ ่วยเหลอื เล็กน้อย  มผี ชู้ ่วยเหลือปานกลาง  มีผู้ชว่ ยเหลือมาก เพม่ิ เตมิ ......................................... .......................................................  Loss  Poor  Fair  Good  Normal เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงครง้ั ที่ ๓ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

153 ตัวบ่งชี้ สภาพทพ่ี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต ๒. ควบคมุ การเคล่ือนไหว   Loss  Poor  Fair  Good ขณะนอนคว่าได้  Normal เพิ่มเตมิ ................................. ๓. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  ................................................. ขณะลุกขน้ึ น่งั จาก  Loss  Poor ทา่ นอนหงายได้  Fair  Good  Normal ๔. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................. ขณะน่ังบนพื้นได้  Loss  Poor ๕. ควบคุมการเคลื่อนไหว   Fair  Good  Normal ขณะนั่งเก้าอี้ได้ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๖. ควบคมุ การเคล่ือนไหว   Loss  Poor ขณะคบื ได้  Fair  Good  Normal ๗. ควบคุมการเคลื่อนไหว  เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ขณะคลานได้  Loss  Poor ๘. ควบคมุ การเคล่ือนไหว   Fair  Good  Normal ขณะยนื เขา่ ได้ เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. ๙. ควบคมุ การเคลื่อนไหว   Loss  Poor ขณะลุกขน้ึ ยืนได้  Fair  Good  Normal เพิ่มเตมิ ................................. .................................................  Loss  Poor  Fair  Good  Normal เพิ่มเตมิ ................................. .................................................  Loss  Poor  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. กล่มุ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ คร้งั ท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

154 ตัวบง่ ช้ี สภาพท่พี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต ๑๐. ควบคมุ การ   Loss  Poor เคล่ือนไหว ขณะยนื ได้  Fair  Good  Normal ๑๑. ควบคมุ การ เพิม่ เตมิ ................................. เคลือ่ นไหว ................................................. ขณะเดนิ ได้   Loss  Poor  Fair  Good  Normal เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. หมายเหตุ หมายถึง ไมสามารถควบคุมการเคลื่อนไหวไดเลย หมายถงึ ควบคุมการเคลอื่ นไหวไดเพียงบางสว่ น Loss หมายถึง สามารถควบคมุ การเคลอื่ นไหวไดดพี อควร Poor หมายถึง สามารถควบคุมการเคลอ่ื นไหวได้ใกล้เคียงกับปกติ Fair Good หมายถงึ สามารถควบคุมการเคลอื่ นไหวได้ปกติ Normal มาตรฐานท่ี ๔ การเพิ่มความสามารถการทรงทา่ ในการทากจิ กรรม ตัวบง่ ชี้ สภาพทีพ่ ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต ๔.๑ ควบคุมการ ๑. น่งั ทรงทา่ ไดม้ ่ันคง   Zero  Poor ทรงท่าทาง ๒. ตงั้ คลานได้มัน่ คง   Fair  Good ของร่างกาย  Normal ขณะอยูน่ ิง่ เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. ๓. ยนื เข่าไดม้ ่นั คง   Zero  Poor ๔. ยนื ทรงทา่ ไดม้ ่ันคง   Fair  Good  Normal เพ่ิมเตมิ ................................. .................................................  Loss  Poor  Fair  Good  Normal เพมิ่ เตมิ ................................. .................................................  Loss  Poor  Fair  Good  Normal เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................. กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงคร้ังที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

155 ตัวบง่ ช้ี สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สงั เกต ๕. เดนิ ทรงท่าไดม้ ั่นคง   Loss  Poor ๔.๒ ควบคุมการ ๑. นงั่ ทรงท่าขณะ  Fair  Good  Normal ทรงท่าทาง ทากิจกรรมได้มนั่ คง เพิม่ เตมิ ................................. ................................................. ของร่างกาย   Loss  Poor ขณะเคล่ือนไหว  Fair  Good ๒. ต้ังคลานขณะ  Normal ทากจิ กรรมได้ม่ันคง เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๓. ยืนเขา่ ขณะ ทากจิ กรรมได้มนั่ คง   Loss  Poor ๔. ยืนทรงทา่ ขณะ  Fair  Good ทากจิ กรรมได้มนั่ คง  Normal เพิม่ เตมิ ................................. ๕. เดินทรงทา่ ขณะ ................................................. ทากจิ กรรมได้มนั่ คง   Loss  Poor  Fair  Good  Normal เพิ่มเตมิ ................................. .................................................   Loss  Poor  Fair  Good  Normal เพิ่มเตมิ ................................. .................................................   Loss  Poor  Fair  Good  Normal เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. หมายเหตุ Zero หมายถึง ไมส่ ามารถทรงตัวไดเ้ อง ตอ้ งอาศัยการช่วยเหลอื ทัง้ หมด Poor หมายถึง สามารถทรงตัวได้โดยอาศัยการพยุง Fair หมายถงึ สามารถทรงตวั ไดโ้ ดยไมอ่ าศยั การพยงุ แต่ไมส่ ามารถทรงตัวไดเ้ มอื่ ถูกรบกวน และไมส่ ามารถถา่ ยนา้ หนักได้ Good หมายถึง สามารถทรงตวั ได้ดโี ดยมตี อ้ งอาศัยการพยงุ และสามารถรกั ษาสมดลุ ได้ดีพอควร เม่อื มีการถ่ายน้าหนกั Normal หมายถึง สามารถทรงตัวไดด้ แี ละมั่นคงโดยไมต่ อ้ งอาศยั การพยงุ และสามารถรกั ษาสมดลุ ได้ดี เม่อื มีการถา่ ยนา้ หนัก กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงครัง้ ที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

156 ๕. สรปุ ข้อมลู ความสามารถพนื้ ฐานของผู้เรยี น จุดเด่น จุดด้อย ๑. ผ้เู รียนมีพัฒนาการทางด้านกล้ามเนือ้ ตามวัย ๑. ไมส่ ามารถพูดสื่อสารได้ ๒. สามารถเดินไดด้ ้วยตนเอง ๖. การสรุปปัญหาและแนวทางการพัฒนาทางกายภาพบาบัด ปัญหา แนวทางการพัฒนาทางกายภาพบาบัด ผู้เรียนไมม่ ีปัญหาทางกายภาพบาบัด ควรส่งเสริมให้ผเู้ รยี นออกกาลังกายเปน็ ประจา อย่างสม่าเสมอ เพอ่ื ให้มกี ารเคลื่อนไหวร่างกาย ส่วนตา่ ง ๆ ลงชื่อ................................................ผปู้ ระเมนิ (นางสาวอรทยั อามาตย์) ตาแหนง่ พนกั งานราชการ กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครง้ั ท่ี ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

157 แบบประเมินพฤตกิ รรม ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ชื่อ - สกลุ เด็กหญงิ ฐิตา สงิ หท์ องลา วนั เดอื นปีเกิด ๒ ตลุ าคม ๒๕๕๒ อายุ ๑๓ ปี ประเภทความพกิ าร ออทิสติก วัน/เดือน/ปี ประเมนิ ๕ สงิ หาคม ๒๕๖๕ ข้อ พฤติกรรมทพ่ี บ ๐ ระดับพฤติกรรม ๔ ๑๒๓  ๑ พฤตกิ รรมก้าวรา้ ว ตอ่ ต้าน หงุดหงดิ ง่าย  ๒ กรดี รอ้ ง โวยวาย เรยี กรอ้ งความสนใจ   ๓ การทาร้ายตวั เอง   ๔ การทารา้ ยผู้อน่ื   ๕ การทาลายสง่ิ ของ  ๖ พฤติกรรมทอ่ี าจทาใหเ้ กิดอันตราย   ๗ พฤติกรรมกระตุ้นตวั เอง ๘ พฤตกิ รรมอยไู่ ม่นิง่ ไมม่ สี มาธจิ ดจอ่ ๙ พฤตกิ รรมแยกตวั ซมึ เฉ่อื ยชา ๑๐ การใช้ภาษาไมเ่ หมาะสม ๑๑ พฤตกิ รรมทางเพศไม่เหมาะสม หมายเหตุ ๐ หมายถงึ ไมเ่ คยแสดงพฤตกิ รรมนี้เลย ระดับพฤติกรรม ๑ หมายถึง แสดงพฤตกิ รรม ๑-๒ วัน/เดือน ๒ หมายถงึ แสดงพฤตกิ รรม ๑-๒ วัน/สัปดาห์ ๓ หมายถึง แสดงพฤตกิ รรมวันเวน้ วนั ๔ หมายถึง แสดงพฤติกรรมทกุ วนั

158 ผลการประเมนิ พฤติกรรม ดา้ นพฤติกรรม พบพฤตกิ รรมต่อตา้ น ทาร้ายตวั เอง กระตนุ้ ตัวเอง แยกตวั เม่อื ใหท้ ากิจกรรมนักเรียน มีช่วงความสนใจส้ัน ขาดสมาธิจดจ่อ และทากิจกรรมได้ไม่นาน ด้านพัฒนาการนักเรียนมีพัฒนาการล่าช้า กว่าวยั ด้านกล้ามเนื้อมดั เล็ก ดา้ นภาษา ดา้ นสงั คมและการชว่ ยเหลอื ตวั เอง แนวทางการชว่ ยเหลือ/การปรับพฤติกรรม การจัดกิจกรรมในรปู แบบที่หลากหลาย ส่งเสริมกิจกรรมตามความสนใจ ความสามารถหรือศักยภาพ ของนักเรียน การทากิจกรรมที่มีเป้าหมาย เรียงลาดับกิจกรรมตามขั้นตอน โดยเร่ิมจากกิจกรรมง่าย ๆ ส่งเสริมการทากิจกรรมร่วมกับผู้อื่น ปรับสภาพแวดล้อมให้เหมาะสมกับการเรียนรู้ของนักเรียน และส่งเสริม กจิ กรรมท่พี ฒั นาด้านกล้ามเนื้อมัดใหญ่ ดา้ นกลา้ มเน้ือมดั เล็ก ด้านภาษา ดา้ นสงั คมและการชว่ ยเหลือตัวเองให้ เหมาะสมตามศักยภาพของนกั เรียน ลงช่อื ................................................ (นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ ) ครูจิตวิทยา/ผ้ปู ระเมนิ

15 ชื่อ - สกลุ เดก็ หญงิ ฐิตา สิงหท์ องลา แบบสรปุ การใหบ้ รกิ าร ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษปร ประเภทความพิการ ออทิสตกิ ว ว ผลการประเมนิ พฤตกิ รรม แนวทางการช่วยเหลือ ด้านพฤตกิ รรม พบพฤตกิ รรมตอ่ ตา้ น การจัดกจิ กรรมในรูปแบบที่หลากหลาย ทาร้ายตัวเอง กระตนุ้ ตวั เอง แยกตวั เม่ือให้ การทากจิ กรรมที่มีเปา้ หมาย เรยี งลาดับ ทากจิ กรรมนักเรียนมีช่วงความสนใจสั้น กิจกรรมตามขัน้ ตอน ส่งเสรมิ การทากิจกรรม ขาดสมาธจิ ดจอ่ และทากิจกรรมได้ไม่นาน รว่ มกบั ผู้อ่นื กิจกรรมที่พัฒนาดา้ นกล้ามเนือ้ ด้านพัฒนาการนักเรียนมพี ัฒนาการล่าชา้ มัดเลก็ ด้านภาษา ด้านสังคมและการ กว่าวัย ดา้ นกล้ามเนอ้ื มดั เล็ก ดา้ นภาษา ชว่ ยเหลือตัวเอง ดา้ นสังคมและการช่วยเหลอื ตัวเอง ขอ้ เสนอแนะ สง่ เสริมให้นกั เรยี นทากิจกรรมตามความสามารถและศักยภาพของนกั เรยี นต่อ

59 รพฤติกรรมบาบดั ระจาจงั หวดั ลาปาง วัน/เดือน/ปี ประเมินก่อนรบั บรกิ าร ๕ สงิ หาคม ๒๕๖๕ วนั /เดือน/ปี ประเมนิ หลังรบั บรกิ าร ๘ มีนาคม ๒๕๖๖ ผลการประเมิน ผลการพฒั นา หลังการรบั บริการ บรรล/ุ ผา่ น ไม่บรรลุ/ไมผ่ ่าน นกั เรยี นสามารถทากจิ กรรมได้ตามศกั ยภาพ โดยชว่ ยเหลือกระตุ้นเตือนทางกาย ทา่ ทาง  หรือวาจา อไป ลงชอื่ ................................................ (นางสาวศศิกมล ก๋าหลา้ ) ครจู ิตวทิ ยา

160 ช่ือ-สกลุ เด็กหญงิ ฐิตา สงิ หท์ องลา วันที่ ๘ มถิ ุนายน แบบประเมนิ โปรแกรมแก้ไขศกั ยภาพ ด้วยศาสตร์แพทยแ์ ผนไทย ศูนย์การศึกษาพเิ ศษประจำจงั หวดั ลำปาง ขอ้ มลู ทว่ั ไป อณุ หภูมิ ๓๖.๔ องสาเซลเซียส ชีพจร ๘๔ ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ ๑๘ คร้ัง/นาที ความดันโลหติ - นำ้ หนกั - กิโลกรมั ส่วนสงู - ( CC ) กล้ามเน้อื ขาตึงทงั้ ๒ ขา้ ง (PI) ผู้เรียนมกี ล้ามเนื้อขาทั้ง ๒ ข้างตงึ คลำกลา้ มเนื้อบริเวณหลังพบความตึงตัว Body Chart ผู้เรียนไมส่ ามารถนัง่ ยอง ๆ ได้ วดั ส้นเท้าทง้ั สองข้าง พบว่า ขา้ งซ้ายสนั้ กว่าข้างขวา ๒ เซนติเมตร งอพบั ขากดตา้ นมอื เน่ืองจากนำ้ หนักตัวมาก (PMH)ปฏเิ สธการมีโรคประจำตัว ปฏิเสธการแพ้ยา ปฏิเสธการแพอ้ าหาร ปฏเิ สธการแพส้ มุนไพร มาตรฐานที่ ๑ การประเมินความสามารถการควบคมุ กลา้ มเน้ือและขอ้ ตอ่ ลำดับ รายการประเมิน การแผลผล ลำดับ รายการประเมิน การแผลผล ขาด้านนอก ด้านใน Pos Neg Pos Neg คอ บา่ ไหล่ และสะบัก ๑ ตรวจลกั ษณะทัว่ ไป  ๒ วัดส้นเท้า  ๑๑ ชูแขนชิดหู  ๓ งอพับขา  ๔ งอพับขา 90 องศา  ๑๒ เอยี งหูชิดไหล่  ๕ แรงถีบปลายเท้า  ๖ กระดกเท้าขน้ึ -ลง  ๑๓ ท้าวสะเอว  ๗ สมั ผสั ปลายเท้า  ๑๔ มอื ไพลห่ ลงั  ๑๕ กม้ หน้า-เงยหน้า  ๑๖ หนั ซา้ ย-ขวา 

161 หลงั ๘ ตรวจลกั ษณะทว่ั ไป  แขนด้านนอกแขนดา้ นใน ๙ ชูแขนชดิ หู  ๑๐ งอพบั แขน  มาตรฐานท่ี ๒ การเพม่ิ การไหลเวียนโลหติ อวัยวะส่วนปลาย ......................................................................................................................... ...........ร..ับ...ร..ู้ค..ว..า..ม...ร..สู้ ..กึ...ส..่ว..น...ป..ล...า..ย............ร..ูส้..กึ........................ไ.ม...ร่ ..ูส้..กึ......................... ...........อ...ณุ ...ห...ภ..ูม...ิ ...................................ป...ก..ต..ิ.....................ไ.ม...่ป...ก..ต..ิ..........อ..นื่...ๆ....... ...........ส...ี ..............................................ป...ก..ต...ิ ....................ไ.ม...ป่ ...ก..ต..ิ..........อ..ื่น...ๆ....... ...........ร..อ...ย..โ.ร..ค................................-.................................................................... ...........อ...ืน่ ....ๆ...................................-.................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... . มาตรฐานท่ี ๓ การลดอาการทอ้ งผูก ลำดบั รายการประเมนิ ใช่ ไม่ ๑ ถ่ายอุจจาระนอ้ ยกวา่ ๓ ครง้ั ตอ่ สัปดาห์  ๒ มีการเบ่งถา่ ยรว่ ม  ๓ ใช้นำ้ ฉีด/นิ้ว/ทส่ี วน เพอ่ื ชว่ ยถา่ ย  ๔ อุจจาระเป็นกอ้ นแข็ง  ๕ ด่ืมน้ำนอ้ ยกวา่ ๘ แกว้ /วัน  ๖ ไม่ชอบรับประทานอาหารทม่ี กี ากใย  ๗ อยใู่ นอริ ิยาบถเดมิ นาน ๆ 

162 มาตรฐานท่ี ๔ การควบคุมการทำงานของกลา้ มเน้อื ใบหนา้ Pos Neg  ลำดับ รายการประเมิน  ๑ การแสดงสหี น้า  ๒ การเค้ยี ว  ๓ การกลืน ๔ น้ำหก มาตรฐานท่ี ๕ การขยายทางเดินหายใจส่วนบน ใช่ ไม่  ลำดับ รายการประเมนิ  ๑ อาการคัดจมกู  ๒ มีนำ้ มูกสีใส  ๓ อาการไอ  ๔ อาการจาม ๕ มเี สมหะ สรปุ ปัญหา ผเู้ รียนมกี ล้ามเนื้อขาทงั้ ๒ ข้างตึง คลำกล้ามเนอ้ื บรเิ วณหลงั พบความตงึ ตวั ผเู้ รียนไมส่ ามารถน่ังยอง ๆ ได้ วัดสน้ เทา้ ท้ังสองข้าง พบวา่ ขา้ งซา้ ยส้ันกวา่ ขา้ งขวา ๒ เซนติเมตร งอพบั ขากดต้านมอื เนือ่ งจากนำ้ หนักตวั มาก แนวทางการรักษาทางหตั ถเวช ลำดบั รายการหัตถเวช ๑ นวดตามแนวเสน้ พ้ืนฐานขา ๒ นวดราชสำนัก สตู รนวดลมปลายปัตคาดสัญญาณ ๓ หลงั ๓ ประคบด้วยลูกประคบ ๑๕ นาที ๔ กายบรหิ ารฤาษีดัดตน ๒ ทา่ ท่าละ ๑๐ คร้ัง  เหมาะสม  ไมเ่ หมาะสม ......................................................... (นายทรงพล หวั ฝาย) แพทย์แผนไทย

163 ชชอ่ื ือ่-ส-สกกลุ ลุ เด…็ก…ห…ญ…งิ ฐ…ิต…า.…ส…ิง…หท์…อ…ง…ล…า …….. วันวนัทที่ ี่ ๘…ม…ิถ…ุน…าย…น….……………………….. แบบแจงแจงปญั หาและการตง้ั เปา้ ความก้าวหนา้ ทางการแกไ้ ข สรุปปัญหา ผู้เรียนมีกลา้ มเนอื้ ขาทงั้ ๒ ข้างตึง คลำกล้ามเน้อื บริเวณหลงั พบความตงึ ตวั ผูเ้ รียนไมส่ ามารถนง่ั ยอง ๆ ได้ วดั ส้นเทา้ ทงั้ สองขา้ ง พบว่า ข้างซา้ ยส้นั กวา่ ขา้ งขวา ๒ เซนตเิ มตร งอพบั ขากดตา้ นมอื เนื่องจากน้ำหนกั ตัวมาก แนวทางการรักษาทางหตั ถเวช ลำดบั รายการหตั ถเวช ๑ นวดตามแนวเสน้ พ้นื ฐานขา ๒ นวดราชสำนกั สูตรนวดลมปลายปัตคาดสญั ญาณ ๓ หลงั ๓ ประคบดว้ ยลกู ประคบ ๑๕ นาที ๔ กายบรหิ าร ฤาษีดดั ตน ๒ ท่า ท่าละ ๑๐ ครั้ง การใหค้ ำแนะนำ ควบคุมน้ำหนกั ตัว เพ่ือการเคลอื่ นไหวร่างกาย ความคาดหวงั และความก้าวหนา้ ทางการแก้ไข กลา้ มเน้อื ขาท้ัง ๒ ขา้ งและหลงั มีความตึงตวั ลดลงมากกว่าครง่ึ ความตา่ งของส้นเทา้ ทงั้ ๒ ขา้ ง ลดลง มากกวา่ ๑ เซนตเิ มตร นักเรยี นสามารถน่งั ยอง ๆ ไดเ้ ปน็ ระยะเวลา ๑ นาที (ลงชื่อ) ……………….……………………….. (นายทรงพล หัวฝาย) แพทยแ์ ผนไทย วนั ที่ ๘ มิถุนายน ๒๕๖๕

164 แบบประเมนิ ความสามารถพน้ื ฐาน โปรแกรมการพัฒนาทกั ษะดา้ นศิลปะ ชอื่ -นามสกลุ เดก็ ชายนราวชิ ญ นลิ เกษม วนั /เดอื น/ปเี กดิ ๒ ตลุ าคม ๒๕๕๒ วันทป่ี ระเมนิ ๑ มถิ นุ ายน ๒๕๖๕ คาชแ้ี จง ให้ใสเ่ ครื่องหมาย √ ลงในชอ่ งระดบั คะแนนท่ีตรงกับความสามารถของผเู้ รยี น ตามรายการประเมนิ ด้านล่าง ใหต้ รงกับความจริงมากท่ีสุด เกณฑ์การประเมนิ ระดบั ๔ หมายถงึ ไมต่ อ้ งช่วยเหลอื /ทาได้ด้วยตนเอง ระดับ ๓ หมายถงึ กระตุ้นเตอื นด้วยวาจา ระดบั ๒ หมายถงึ กระตุ้นเตอื นด้วยทา่ ทาง และวาจา ระดับ ๑ หมายถึง กระต้นุ เตอื นทางกาย ท่าทาง และวาจา ระดบั ๐ หมายถึง ตอบสนองผดิ หรือไม่มกี ารตอบสนอง กิจกรรม เนื้อหา พฒั นาการที่คาดหวงั ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ ๑. การปั้น ๐๑๒๓๔ ๑.๑ เพ่มิ สร้างการ ๑. รจู้ ักดินนา้ มัน ดนิ เหนียว และแป้งโดว์ ประสานสัมพันธ์ระหว่าง ๒. ใชม้ ือดงึ ดินน้ามนั ดินเหนียว และแป้งโดว์ / ประสาทตากับกล้ามเนอ้ื ๓. ใช้มือทบุ ดินนา้ มนั ดนิ เหนยี ว และแป้งโดว์ นว้ิ มอื ๔. ใชม้ ือนวด ดินนา้ มนั ดินเหนยี ว และแป้งโดว์ / / / ๕. ปั้นอสิ ระได้ / ๑.๒ เพม่ิ สง่ เสรมิ ๑. ปัน้ รปู ทรงวงกลม / / จินตนาการด้านรปู ทรง ๒. ปน้ั รปู ทรงสี่เหล่ียม ๓. ปั้นรปู สามเหลีย่ ม / ๔. ปัน้ รูปทรงเส้นตรง / ๕. ปนั้ รปู ทรงกระบอก / ๖. ปัน้ รปู ทรงหวั ใจ / ๗. นารปู ทรงท่ปี ้ันมาประกอบเปน็ รปู ร่าง จิตนาการ / ๘. สามารถเล่าเรอ่ื งผลงานปั้นของตนเองได้ / ๒. พมิ พภ์ าพ ๒.๑ เพิม่ สรา้ ง ๑. พมิ พ์ภาพด้วยสว่ นตา่ ง ๆ ของรา่ งกาย นว้ิ มือ / กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรงุ ครง้ั ท่ี ๒ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

กิจกรรม เนือ้ หา พัฒน1า6ก5ารทคี่ าดหวงั ระดับความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ ๓. ประดิษฐ์ จนิ ตนาการและความคิด ๑. พมิ พภ์ าพด้วยส่วนตา่ ง ๆ ของร่างกาย ฝามือ ๔. วาดภาพ สร้างสรรค์ใหส้ มวยั ๑. พมิ พภ์ าพด้วยส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย แขนและ / ระบายสี ข้อศอก / ๒.๒ เพ่มิ การใช้ ๑. พิมพภ์ าพจากวัสดธุ รรมชาติตา่ ง ๆ เช่น พชื ผัก / จนิ ตนาการผ่านสิง่ ของ ผลไม้ / รอบๆตัวเอง ๒. พมิ พ์ภาพจากวัสดเุ หลือใช้ตา่ ง ๆ เช่น หลอด ฝา น้าอัดลม ขวดนา้ ๓. พมิ พภ์ าพดว้ ยการขยากระดาษ การขูดสี เชน่ ให้ เดก็ วางกระดาษบนใบไม้หรอื เหรยี ญ แล้วใช้สขี ูด / ลอกลาย ออกมาเป็นภาพตามวัสดนุ ั้น สารวจความคดิ ๑. งานพบั กระดาษสอี ิรสะ / สร้างสรรคเ์ สรมิ สรา้ ง ๒. งานพบั กระดาษสรี ปู สตั ว์ / สมาธิสร้างความมนั่ ใจ ๓. งานพบั กระดาษสรี ูปสัตว์ ผกั ผลไม้ ตาม และภาคภมู ใิ จในตัวเอง จนิ ตนาการ / ๔. นาวัสดุเหลือใช้ เชน่ กลอ่ งนม เศษกระดาษ กระดาษหอ่ ของขวญั แกนกระดาษทชิ ชู่ ฯลฯ มา / ประดษิ ฐ์เปน็ สง่ิ ต่าง ๆ ตามแบบอย่างหรือตาม จินตนาการได้อยา่ งอิสระ ๔.๑ เพมิ่ ทักษะการวาด ๑. เขียนเส้นตรง / รปู และขีดเขียน ๒. เขยี นเส้นโคง้ / ๓. วาดวงกลม วาดวงรี / ๔.๒ เพม่ิ พัฒนาดา้ น ๔. วาดสามเหลย่ี ม / สตปิ ัญญา อารมณ์ ๕. วาดสี่เหล่ียม / สมาธิ และความคิด ๑. กิจกรรมการสร้างภาพ 2 มิติ / สรา้ งสรรค์ ๒. กจิ กรรมการเลน่ กับสีน้า / ๓. การเปา่ สี / ๔. การหยดสี / ๕. การเทสี / ๖. หรือการกล้ิงสี / กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรงุ คร้งั ที่ ๒ วันที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

166 ลงชื่อ.................................... .................ผู้ประเมนิ (นายธวัชชัย อตุ สาสาร) ตาแหน่ง พนกั งานราชการ กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรุงครง้ั ที่ ๒ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

167 แบบประเมินความสามารถพ้นื ฐาน โปรแกรมการส่งเสรมิ การปลกู ผกั ปลอดสารพษิ ชือ่ นามสกลุ ด.ญ.ฐติ า สงิ หท์ องลา อายุ ๑๒ ปี ๘ เดือน วันทีป่ ระเมิน ๑๐ ม.ิ ย. ๒๕๖๕ คำชแ้ี จง ใหใ้ สเ่ ครื่องหมาย √ ลงในช่องระดบั คะแนนทต่ี รงกบั ความสามารถของผเู้ รียน ตามรายการประเมนิ ด้านล่าง ให้ตรงกับความจริงมากที่สดุ เกณฑก์ ารประเมิน ระดับ ๔ หมายถงึ ไมต่ ้องชว่ ยเหลอื /ทำไดด้ ้วยตนเอง ระดับ ๓ หมายถึง กระตุ้นเตอื นด้วยวาจา ระดบั ๒ หมายถงึ กระตนุ้ เตอื นด้วยทา่ ทาง และวาจา ระดับ ๑ หมายถงึ กระตุ้นเตอื นทางกาย ท่าทาง และวาจา ระดบั ๐ หมายถึง ตอบสนองผิดหรือไม่มีการตอบสนอง ขอ้ รายการ ระดับความสามารถ หมายเหตุ ๐๑ ๒ ๓๔ มาตรฐานท่ี ๑ เคร่อื งมือการเกษตรและอปุ กรณก์ ารเกษตร ๑ รจู้ กั อุปกรณท์ ี่ใชใ้ นงานเกษตร ✓ ๒ รู้จกั วธิ กี ารใช้และเกบ็ รักษาอุปกรณ์ทใ่ี ชใ้ นงานเกษตร ✓ มาตรฐานที่ ๒ พืชผักสวนครวั นา่ รู้ ๑ ความหมายของพชื ผกั สวนครัว ✓ ๒ ชนดิ ของผกั สวนครวั โดยแบง่ ตามสว่ นท่นี ำมาใช้ประโยชน์ ✓ มาตรฐานท่ี ๓ การปลกู ผกั ปลอดสารพิษ ๑ การผสมดนิ และการเตรยี มดินปลูก ✓ ๒ การปลกู ผักปลอดสารพิษ ✓ ๓ การดูแลรกั ษาผกั ปลอดสารพิษ ✓ ลงชอ่ื ........................................ผู้ประเมนิ (นายธนษิ ฐ์ โชติชาติ) พนักงานราชการ

168 แบบประเมนิ ความสามารถพนื้ ฐาน กจิ กรรมวชิ าการ กจิ กรรมเทคโนโลยสี ารสนเทศและการส่ือสาร โปรแกรมการพฒั นาทกั ษะการใช้คอมพวิ เตอร์และสอ่ื เทคโนโลยี ในชีวติ ประจาวนั ช่อื นามสกุล เด็กหญิงฐิตา สิงห์ทองลา อายุ ๑๒ ปี ๘ เดือน วนั ทป่ี ระเมนิ ๗ มถิ ุนายน ๒๕๖๕ คาชี้แจง ให้ใส่เครือ่ งหมาย √ ลงในชอ่ งระดับคะแนนท่ตี รงกับความสามารถของผู้เรียน ตามรายการประเมิน ด้านลา่ ง ใหต้ รงกบั ความจรงิ มากทีส่ ดุ เกณฑก์ ารประเมิน ระดบั ๔ หมายถงึ ไมต่ อ้ งช่วยเหลอื /ทาได้ดว้ ยตนเอง ระดับ ๓ หมายถึง กระตุ้นเตือนด้วยวาจา ระดับ ๒ หมายถงึ กระตุ้นเตือนดว้ ยทา่ ทาง และวาจา ระดับ ๑ หมายถึง กระตนุ้ เตือนทางกาย ทา่ ทาง และวาจา ระดบั ๐ หมายถึง ตอบสนองผดิ หรอื ไม่มีการตอบสนอง ขอ้ รายการ ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ มาตรฐานท่ี ๑ รูจ้ ักส่วนประกอบและหน้าท่ีของคอมพิวเตอร์ รวมถึงอนั ตรายจากอุปกรณไ์ ฟฟ้า ๑ รู้จกั สว่ นประกอบของคอมพวิ เตอร์ √ ๒ รจู้ ักหนา้ ทข่ี องคอมพวิ เตอร์ √ ๓ รู้จักการป้องกันอันตรายจากอปุ กรณ์ไฟฟ้า √ มาตรฐานท่ี ๒ การใชง้ านคอมพิวเตอร์ และโปรแกรมเบ้ืองตน้ ๑ รูว้ ิธี เปิด – ปิด เคร่อื งคอมพวิ เตอร์ หรอื แท็บเล็ต √ ๒ สามารถใช้เมาส์ในการเล่อื น และพิมพ์ตัวอกั ษรบนคีย์บอร์ดอยา่ ง √ อิสระได้ ๓ สามารถทากิจกรรมบนโปรแกรมหรือแอปพลเิ คชนั่ ตามที่กาหนด √ ๔ สามารถใชง้ านโปรแกรม Paint เบ้อื งตน้ ได้ √

169 ขอ้ รายการ ระดับความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ ๕ ร้จู ักการดูแลรกั ษาอปุ กรณ์คอมพิวเตอร์ มาตรฐานท่ี ๓ พ้นื ฐานการรู้เท่าทันสอ่ื และข่าวสาร √ ๑ สามารถสืบค้นข้อมลู ในอนิ เทอร์เนต็ ดว้ ยแอปพลเิ คช่ันตา่ งๆได้ ๒ รู้จักการใชเ้ ทคโนโลยใี นชวี ติ ประจาวันได้อยา่ งเหมาะสม √ √ ลงชอื่ ..........................................ผู้ประเมนิ (นายสราวธุ แก้วมณีวรรณ) พนักงานราชการ

17 ผลการวเิ คร ชอ่ื – สกุล นักเรียน เด็กหญิงฐิตา สิงหท องลา อายุ ๑๒ ป ประเภทความพกิ าร อ ความสามารถในปจ จุบัน และแผนการพฒั นา กลุม่ สาระการดารงชีวิตประจาวัน กล่มุ สาระการเรยี นรู้ และการจัดการตนเอง และความรู้พืน้ ฐาน ความสามารถในปจั จุบัน ความสามารถในปัจจุบนั มีผลสัมฤทธิ์ตามตัวช้ีวัด และสาระ มีผลสัมฤทธ์ิตามตัวช้ีวัด และสาระ มีผ ก ารเรีย น รู้ต าม ระ ดั บ ก ารศึ ก ษ า ก ารเรีย น รู้ต าม ระ ดั บ ก ารศึ ก ษ า ก า ภาคบั งคับ : ระดับป ระถมศึกษา ภาคบั งคับ : ระดับป ระถมศึกษา ภา (ปที ่ี ๑) ตามหนว่ ยการจดั การเรยี นรู้ (ปที ่ี๑) ตามหน่วยการจดั การเรียนรู้ (ป แผนการพัฒนา แผนการพฒั นา มีผลสัมฤทธิ์ตามตัวชี้วัด และสาระ มีผลสัมฤทธิ์ตามตัวชี้วัด และสาระ มีผ ก ารเรีย น รู้ต าม ระ ดั บ ก ารศึ ก ษ า ก ารเรีย น รู้ต าม ระ ดั บ ก ารศึ ก ษ า ก า ภาคบั งคับ : ระดับป ระถมศึกษา ภาคบั งคับ : ระดับป ระถมศึกษา ภา (ปที ี่ ๒) ตามหนว่ ยการจดั การเรียนรู้ (ปีที่ ๒) ตามหนว่ ยการจัดการเรียนรู้ (ป กลมุ่ บริหารงานวชิ าการ ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจงั

70 ราะหน์ กั เรยี น ออทสิ ตกิ ลกั ษณะ พฒั นาการลาชาดานพฤตกิ รรมและการส่อื ความหมาย กลุม่ สาระการเรยี นรู้ทางสงั คม กล่มุ สาระการงานพ้นื ฐานอาชีพ และเป็นพลเมอื งทเี่ ข้มแขง็ ความสามารถในปจั จุบนั ความสามารถในปจั จุบัน ผลสัมฤทธ์ิตามตัวช้ีวัด และสาระ มีผลสัมฤทธิ์ตามตัวช้ีวัด และสาระ ารเรีย น รู้ต าม ระ ดั บ ก ารศึ ก ษ า ก ารเรีย น รู้ต าม ระดั บ ก ารศึ ก ษ า าคบั งคับ : ระดับป ระถมศึกษา ภาคบังคับ : ระดับ ประถมศึกษา ปที ่ี๑) ตามหนว่ ยการจัดการเรยี นรู้ (ปีที่๑) ตามหนว่ ยการจัดการเรยี นรู้ แผนการพฒั นา แผนการพัฒนา ผลสัมฤทธิ์ตามตัวชี้วัด และสาระ มีผลสัมฤทธิ์ตามตัวช้ีวัด และสาระ ารเรีย น รู้ต าม ระ ดั บ ก ารศึ ก ษ า ก ารเรีย น รู้ต าม ระดั บ ก ารศึ ก ษ า าคบั งคับ : ระดับป ระถมศึกษา ภาคบังคับ : ระดับ ประถมศึกษา ปีท่ี ๒) ตามหน่วยการจดั การเรยี นรู้ (ปีที่ ๒) ตามหนว่ ยการจดั การเรยี นรู้ งหวดั ลาปาง ปรับปรงุ ครงั้ ท่ี ๔ วันที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

17 ทกั ษะจาเป็นเฉพาะความพิการ กจิ กรรม ศลิ ความสามารถในปจั จบุ นั ความสามา สามารถเรียนรผู้ า่ นตัวชวี้ ัด อต ๑.๔/๑ ใช้เทคโนโลยสี ิง่ อานวยความสะดวกเครื่องช่วยในการ สามารถปั้นแบบอิสระได้ เรียนร*ู้ แผนการพฒั นา แผนกา สามารถเรยี นรตู้ ามตัวช้ีวัดอต ๑.๓/๕ สามารถปน้ั ดนิ นา้ มันเปน็ รปู การจัดการอารมณต์ นเองในสถานการณต์ ่าง ๆ** สี่เหลยี่ ม สามเหล่ยี ม เสน้ ต รปู ทรงต่าง ๆ มาประกอบเ เป็นตน้ กลมุ่ บริหารงานวิชาการ ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจงั

71 มวิชาการ กิจกรรมวิชาการ ลปะ เทคโนโลยีสารสนเทศและการสอ่ื สาร (ICT) ารถในปัจจบุ นั ความสามารถในปจั จบุ นั ร้จู ักคอมพิวเตอร์ และดสู อื่ การสอนผา่ นอปุ กรณ์ คอมพิวเตอรไ์ ด้ ารพฒั นา แผนการพฒั นา ปทรงตา่ ง ๆ ได้ เชน่ ทรงกลม .๑. รจู้ กั สว่ นประกอบและหน้าท่ีของคอมพวิ เตอร์ ตรง ทรงกระบอก หัวใจ นา รวมถงึ อนั ตรายจากอปุ กรณ์ไฟฟ้า เป็นรปู รา่ งตามจินตนาการ ๒. สามารถปดิ – เปดิ อุปกรณค์ อมพิวเตอรไ์ ดด้ ว้ ย ตนเอง ๓. มพี ้นื ฐานการรเู้ ท่าทนั สอ่ื และขา่ วสาร. งหวดั ลาปาง ปรบั ปรุงคร้ังท่ี ๔ วนั ที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

17 กิจกรรมวชิ าการ กิจกรรมเกษตร ความสามารถในปัจจบุ ัน ๑. รู้จกั เครื่องมอื เกษตร และอปุ กรณ์การเกษตร บางอยา่ ง ๒. รู้จกั พืชผักสวนครัว บางอย่าง แผนการพัฒนา ๑. รจู้ กั เครือ่ งมอื เกษตร และอุปกรณ์การเกษตร ๒. รู้จกั พชื ผักสวนครัว ลงชอื่ ................................ (นางสาวสวุ มิ ล ใจมา ตาแหนง่ ครู ลงชอื่ ....................................ผู้วิเคราะห์ ลงช่ือ....................................ผ (นายธวชั ชยั อตุ สาสาร) (นายสราวธ แกว้ มณวี รรณ ตาแหน่ง พนกั งานราชการ ตาแหนง่ พนกั งานราชกา กลุม่ บริหารงานวชิ าการ ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจัง

72 แผนเปล่ยี นผา่ น ความสามารถในปจั จบุ ัน มีผลสัมฤทธิเ์ ป็นไปตามตวั ช้ีวัด ในหลักสูตรสถานศกึ ษาการศกึ ษานอกระบบ ระดบั การศกึ ษาขั้นพ้ืนฐานกล่มุ สาระการดารงชวี ิตประจาวนั และการจัดการตนเอง ระดบั การศกึ ษาภาคบงั คับ : ระดบั ชน้ั ประถมศกึ ษา (ปที ่ี ๑) แผนการพัฒนา การซอื้ ของตามรา้ นคา้ (รา้ นขายของชา) .....ผวู้ เิ คราะห์ า) ผวู้ ิเคราะห์ ลงชือ่ ....................................ผู้วิเคราะห์ ณ) (นายธนิษฐ์ โชตชิ าติ) าร ตาแหนง่ พนกั งานราชการ งหวดั ลาปาง ปรบั ปรุงครั้งท่ี ๔ วนั ที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

173 แบบบันทึก - การประเมนิ รางวัล แบบจัดรางวลั ใหเ้ ลือกหลาย ๆ ตัวเลือก นักเรียน........................................................................................................................................................... ครู – ผู้ฝึก........................................................................................................................................................ รางวัลทกี่ าหนด ก)...............................................ข).............................................ค)........................................ รางวลั ที่นักเรียน ตาแหน่งที่วาง ความเหน็ อื่นๆ ลาดับ ท่มี ีความตอ้ งการจาเป็น ซ้าย กลาง ขวา พเิ ศษระดบั รุนแรงชอบ การประเมินพบวา่ รางวัลที่นักเรยี นชอบ ไดแ้ ก.่ ............................................................................................... กลุม่ บริหารงานวิชาการ ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง

174 แผนเปลีย่ นผ่านเฉพาะบุคคล (Individual Transition Plan: ITP) ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ของ เด็กหญิงสทุ ธดิ า สงิ ห์ทองลา ประเภทความพกิ าร ออทสิ ตกิ ผรู้ บั ผดิ ชอบ ๑. รตท.ประพนธ์ พรหมเทศ ผปู้ กครอง ๑. นางสาวสวุ ิมล ใจมา ครปู ระจาชั้น/ประจาอาเภอ ๒. นายเอกนรินทร์ สวา่ งกาย ผรู้ ับผิดชอบงานเปลย่ี นผ่าน งานเปลยี่ นผ่าน กลุ่มบริหารงานวิชาการ ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง สานกั บรหิ ารงานการศกึ ษาพเิ ศษ บว............/....................... ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรับปรุงครงั้ ท่ี ๔ วนั ท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓