แฟ้มสะสมงานนักเรียน 2565 ณัฐรินทร์ สิทธิ

188 ตวั บ่งช้ี ๑๓.๔.๕ ควบคมุ อวัยวะทใ่ี ชใ้ นการพดู การเค้ยี ว และการกลืน ข้อท่ี สภาพทพ่ี งึ ประสงค/์ ระดับความสามารถ สรุป พฒั นาการทีค่ าดหวงั ก่อนการพฒั นา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๑ ควบคมุ กลา้ มเนอ้ื รอบปากได*้  ๒ ควบคมุ การใชล้ ้ินได้*  ๓ เปา่ และดูดได*้  ๔ เค้ยี วและกลนื ได*้  ๕ ควบคุมน้าลายได้*  ทมี่ า * สานักบริหารงานการศกึ ษาพิเศษ. (๒๕๖๒). หลกั สูตรการศึกษาปฐมวัยสาหรับเด็ก ** ทมี่ ีความตอ้ งการจาเป็นพิเศษ พทุ ธศักราช ๒๕๖๒. อดั สาเนา. สานักบรหิ ารงานการศึกษาพเิ ศษ. (๒๕๕๘). (ร่าง) แนวทางการจดั กิจกรรมตาม หลักสูตรสาหรบั เด็กที่มีความต้องการจาเปน็ พเิ ศษระยะแรกเรม่ิ ของศูนย์การศึกษาพิเศษ ฉบบั ปรับปรงุ พุทธศักราช ๒๕๕๘. อดั สาเนา ลงชื่อ..............................ผู้ประเมิน ลงชือ่ ..............................ผูป้ ระเมนิ (นางสาวศศิกมล กา๋ หล้า) (นางสาวชาลิศา คายนั ต์) ตาแหนง่ ครูผชู้ ว่ ย ตาแหนง่ ครู ลงชอ่ื ....................................ผปู้ ระเมนิ (นายธวชั ชัย อตุ สาสาร) ตาแหน่ง พนกั งานราชการ

189 ชอื่ -สกลุ ด.ช.ณัฐรนิ ทร์ สิทธิ วนั ท่ปี ระเมนิ ๒๗ พ.ค. ๖๕ แบบประเมินทางกิจกรรมบำบดั ผู้ประเมิน นางสาวสริ ินยา นันทชัย ศนู ย์การศึกษาพเิ ศษประจำจงั หวดั ลำปาง 1. ลักษณะโดยท่ัวไป (General appearance)… เด็กผู้ชาย มีอารการเกร็งของรยางค์ทั้ง 4 ไม่สามารถสื่อสารได้ ไมส่ ามารถเคลือ่ นย้ายตวั ได้ดว้ ยตนเอง 2. การประเมนิ ความสามารถด้านการเคล่อื นไหว (Motor Function) 2.1 ทักษะกลา้ มเนอ้ื มดั ใหญ่ (Gross Motor) รายการ ระดับความสามารถ (ระบุอายุท่ที ำได)้ รายการประเมิน ระดับความสามารถ (ระบอุ ายทุ ีท่ ำได้) ประเมนิ ทำไดด้ ้วย ทำได้แตต่ อ้ ง ทำไม่ได้ ทำได้ดว้ ย ทำได้แต่ต้อง ทำไม่ได้ ตนเอง ชว่ ยเหลือ ตนเอง ช่วยเหลือ ชนั คอ √ ว่งิ √ พลกิ ตะแคงตวั √ เดนิ ข้ึน-ลงบนั ได (เกาะราว) √ พลกิ ควำ่ หงาย √ กระโดด 2 ขา √ นงั่ ไดเ้ อง √ เดนิ ขน้ึ -ลงบันได (สลับเท้า) √ คลาน √ ปนั่ จักรยาน 3 ล้อ √ เกาะยนื √ ยนื ขาเดียว √ ยนื √ กระโดดขาเดยี ว √ เดนิ √ 2.2 การขา้ มแนวกลางลำตวั (Crossing the Midline) • สามารถมองตามขา้ มแนวกลางลำตัว  มี □ ไม่มี • สามารถนำมือทง้ั สองข้างมาใช้ในแนวกลางลำตวั  มี □ ไม่มี 2.3 ขา้ งท่ีถนัด (Laterality) □ ซ้าย □ ขวา 2.4 การทำงานร่วมกันของร่างกายสองซีก (Bilateral integration) □ มี  ไมม่ ี 2.5 การควบคุมการเคล่ือนไหว (Motor control) • สามารถเปลยี่ นรปู แบบการเคลือ่ นไหว □ มี  ไมม่ ี • ความสามารถในการเคลื่อนไหว (Mobility) □ มี  ไมม่ ี • รูปแบบการเคล่ือนไหวท่ีผิดปกติ □ มี □ อาการส่ัน (Tremor) □ การบิดหมนุ ของปลายมือปลายเท้าคล้ายการฟ้อนรำ (Chorea) □ การเคล่ือนไหวของแขนขาสะเปะสะปะ (Athetosis) □ ความตึงตวั ของกล้ามเนื้อไมแ่ นน่ อน (Fluctuate)  ไมม่ ี • มกี ารเดนิ สะเปะสะปะ เหมือนการทรงตัวไม่ดี (Ataxic Gait) □ มี  ไม่มี • เดนิ ตอ่ สน้ เทา้ □ ทำได้  ทำไม่ได้ • ทดสอบ Finger to Nose Test □ ทำได้  ทำไม่ได้ □ มกี ารกะระยะไม่ถูก (Dysmetria) • ทดสอบการเคล่อื นไหวสลบั แบบเรว็ (Diadochokinesia) □ ทำได้  ทำไม่ได้ 2.6 การวางแผนการเคล่ือนไหว (Praxis) *มีแบบทดสอบมาตรฐาน* - การเลียนแบบท่าทาง □ ทำได้  ทำไม่ได้ - การเลียนแบบเคล่ือนไหว □ ทำได้  ทำไม่ได้ 2.7 การประสานงานของกลา้ มเน้ือมดั เล็ก (Fine coordination) .............................................ทำไม่ได้.................................

190 แบบประเมินทกั ษะการเคลอ่ื นไหวของกลา้ มเน้อื มดั เลก็ ระดับความสามารถ รายการประเมนิ ทำได้ด้วยตนเอง ทำได้แต่ตอ้ งใหก้ ารช่วยเหลอื ทำไม่ได้ การสบตา (eye contact) √ การมองตาม (eye following) √ การใช้แขนและมือ √ ➢ การเออ้ื ม (Reach Out) √ ➢ การกำ (Grasp) √ 1. การกำ (Power grasp) √ √ •การกำแบบตะขอ (Hook) •การกำทรงกลม (Spherical grasp) •การกำทรงกระบอก (Cylindrical grasp) 2. การหยบิ จบั (Precise grasp) ➢ การนำ (Carry /hold ) ➢ การปลอ่ ย (Release) การใช้สองมอื การใช้กรรไกร การใชอ้ ุปกรณ์เคร่อื งใชใ้ นการรบั ประทานอาหาร การใชม้ ือในการเขียน ความคล่องแคล่วของการใช้มอื การประสานสัมพนั ธ์ระหว่างมอื กบั ตา √ (eye-hand coordination) การควบคุมการเคลื่อนไหวริมฝปี าก √ ➢ การปดิ ปาก (Lip Closure) ➢ การเคล่อื นไหวล้นิ (Tongue) ➢ การควบคมุ ขากรรไกร (Jaw control) ➢ การดูด (Sucking) / การเป่า ➢ การกลืน (Swallowing) ➢ การเคย้ี ว (Chewing) ความผิดปกติอวัยวะในชอ่ งปากท่ีพบ 1. ภาวะลิ้นจุกปาก (Tongue thrust) □ พบ  ไมพ่ บ 2. ภาวะกดั ฟัน (Tooth Grinding) □ พบ  ไม่พบ 3. ภาวะนำ้ ลายไหลยดื (Drooling) □ พบ  ไมพ่ บ 4. ภาวะลิ้นไกส่ ั้น □ พบ  ไม่พบ 5. ภาวะเคลือ่ นไหวลิ้นไดน้ ้อย □ พบ  ไม่พบ 6. ภาวะปากแหวง่ เพดานโหว่ □ พบ  ไมพ่ บ หมายเหตุ (ข้อมูลเพม่ิ เติม)

191 การประเมนิ การรับความรสู้ กึ 1. ตระหนักร้ถู ึงส่งิ เร้า  มี □ ไม่มี 2. การรบั ความรูส้ กึ (Sensation) ใส่ N=Normal (ปกติ) I=Impaired (บกพร่อง) L=Loss (สูญเสยี ) การรับความร้สู กึ ทางผวิ หนัง (Tactile) - การรับรถู้ งึ สมั ผสั แผว่ เบา (Light touch) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สญู เสยี - แรงกด (Pressure) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สูญเสยี - อณุ หภูมิ (Temperature) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สูญเสยี - ความเจ็บ (Pain) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สูญเสีย - แรงสนั่ สะเทือน (Vibration) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สญู เสีย การรบั ความรู้สึกจากกลา้ มเนือ้ เอ็นและข้อ (Proprioceptive):  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสีย การรับความรูส้ กึ จากระบบการทรงตวั (Vestibular) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สูญเสีย การรับขอ้ มลู จากการมองเห็น (Visual) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสีย การรบั ข้อมลู จากการไดย้ นิ (Auditory) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สูญเสยี การรับขอ้ มูลจากตุ่มรบั รส (Gustatory) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สญู เสยี 3. กระบวนการรบั รู้  มี □ ไม่มี การรบั รโู้ ดยการคลำ (Stereognosis)  มี □ ไม่มี การรับรู้การเคลอ่ื นไหว (Kinesthesis)  มี □ ไม่มี การตอบสนองต่อความเจ็บปวด (Pain Respone) การรับรู้ส่วนต่างๆของร่างกาย (Body Scheme)  มี □ ไม่มี การรับรู้ซ้าย-ขวา (Right-Left Discrimination) □ มี  ไม่มี การรับรรู้ ปู ทรง (Form constancy) □ มี  ไม่มี การรบั รู้ตำแหนง่ (Position in space) □ มี  ไมม่ ี การรับรู้ภาพรวม (Visual-Closure)  มี □ ไม่มี การรับรกู้ ารแยกภาพ (Figure Ground) □ มี  ไมม่ ี การรบั รคู้ วามลึก (Depth Perception) □ มี  ไมม่ ี การรบั รู้มิตสิ ัมพนั ธ์ (Spatial Relation) □ มี  ไมม่ ี

192 แบบประเมินประสทิ ธภิ าพการทำหนา้ ที่ของสมองในการบรู ณาการความรสู้ กึ พฤติกรรม/การแสดงออก การแปลผล หมายเหตุ พบ (poor integration) ไม่พบ (good integration) Hyperactive Distractibility √ Tactile Defensiveness √ Gravitational Insecurity √ Visual Defensiveness √ Auditory √ Defensiveness √ *ใชแ้ บบประเมินพฤติกรรมการประมวลความรู้สึก* การประเมนิ การใชส้ ตปิ ญั ญา ความคิด ความเขา้ ใจ 1. ระดบั ความรู้สึกตวั :  ปกติ □ ผิดปกติ 2. การรบั ร้วู นั เวลา สถานท่ี และบุคคล ................................................................................................................. .................................................................................................. ..................................................................................... 3. การจดจำ................................................................................................................................................................. 4. ชว่ งความสนใจหรือสมาธิ  มี .....5....นาที □ ไมม่ ี 5. ความจำ □ มี  ไมม่ ี 6. การเรียงลำดบั □ มี  ไมม่ ี 7. การจัดหมวดหมู่ □ มี  ไม่มี 8. ความคิดรวบยอด □ มี  ไม่มี

193 แบบแจกแจงปัญหาและการตัง้ เป้าประสงค์ ➢ สรปุ ปัญหาของนักเรยี น ๑. ความตงึ ตวั ของกล้ามเน้ือสว่ นสะโพก แขน และขาผดิ ปกติ ๒. มขี อ้ จำกัดในด้านทักษะการชว่ ยเหลอื ตนเองในชวี ติ ประจำวนั ๓. มคี วามยากลำบากในการเคลอื่ นที่หรือเคล่ือนยา้ ยตนเองไปยงั สถานทต่ี ่าง ๆ ➢ เป้าประสงค์ ๑. ไดร้ ับการฟน้ื ฟสู มรรถภาพดา้ นการเคลอื่ นไหว ได้แก่ การลดเกรง็ (spastic) การเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหว (Range of motion: ROM) การทำงานของแขน และมือ (Hand function) และการฝกึ การหยิบจับลักษณะ ตา่ ง ๆ (Prehension) เปน็ ตน้ ๒. สอนผู้ปกครองเกี่ยวกับวธิ กี ารลดเกร็ง ๓. สอนผู้ปกครองในเรื่องทักษะการทำกิจวัตรประจำวันอย่างปลอดภัย (Activity of daily living: ADL) เช่น การรับประทานอาหาร (Eating/Feeding), การถอด-ใสเ่ ส้ือผ้า (Dressing) เป็นตน้ ๔. ได้รับคำแนะนำการปรับส่ิงแวดล้อม และหรือการดัดแปลง และปรับสภาพบา้ น (home and Environment modification) เป็นต้น โดยอาศัยเทคนิค วิธีการ และกิจกรรมต่าง ๆ ท่ีเก่ียวข้องทางกิจกรรมบำบัดมาเป็น สือ่ การรกั ษา เพอื่ ให้เดก็ ชว่ ยเหลอื ตนเองได้อยา่ งเต็มศกั ยภาพของตนเองมากท่ีสดุ และพึ่งพาผอู้ ื่นน้อยทส่ี ุด (ลงช่ือ) ( นางสาวสริ ินยา นันทชยั ) นกั กิจกรรมบำบดั วนั ท่ี ๒๗ พ.ค. ๖๕

19 แบบสรปุ การรับบรกิ ารกิจกร ช่ือ-สกุล เดก็ ชายณัฐรนิ ทร์ สทิ ธิ หอ้ งเรียน แม่ทะ ๒ สรุปปัญหาของนกั เรียน ผลการประเมนิ ก่อน เป้าปร การใชม้ อื ในการทำกิจกรรม การรบั บรกิ าร เด็กชายณฐั รินทร์ ไมส่ ามารถใช้ ภ า ย ใ น เ ด ือ มือในการทำกิจกรรมต่างได้อย่าง ๒๕๖๖ เด็กช คลอ่ งแคลว่ สามารถใช กิจกรรมต่ คล่องแคลว่ สรปุ ผลการให้บรกิ ารกิจกรรมบำบดั - ข้อ ๑. เป้าประสงค์ท้ังหมด ๑ ข้อ ๒. ผลการพฒั นา บรรลุเปา้ ประสงค์ ๑ ข้อ ไม่บรรลุเปา้ ประสงค์ ขอ้ เสนอแนะในปีตอ่ ไป ควรไดร้ บั การประเมินทางกจิ กรรมบำบดั ต่อไป

94 รรมบำบัดปกี ารศึกษา ๒๕๖๕ ระสงค์ ผลการประเมินหลัง ผลการพัฒนาตามเปา้ ประสงค์ การรบั บรกิ าร บรรล/ุ ผา่ น ไม่บรรลุ/ไม่ผ่าน อ น ม ี น า คม เด็กชายณฐั รินทร์ สามารถ √ ชายณฐั รินทร์ ใช้มือในการทำกิจกรรมต่าง ชม้ ือในการทำ ได้อย่างคล่องแคล่ว ในระดับ างได้อย่าง ๔ โดยไม่ต้องได้รับการ ช่วยเหลือ (ลงชื่อ) ………………………………………… นางสาวสิรินยา นันทชยั นกั กิจกรรมบำบัด ๓ มีนาคม ๒๕๖๖

195 ๑ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบัด ศูนย์การศึกษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง วันทร่ี ับการประเมนิ ..เ.......พ.....ค.....ป....ร........ ผ้ปู ระเมิน ..น...า..ย..อ....ช...า....โ...ส....ส..ม...ก..บ........... ๊ิญู๋ศู๊ศ ำ ริ ่น ำ ่ม ิศ ้ห ่อ ข้ ัณ รวิ์ ่ร สิ นุ ต่ ๑. ข้อมูลทัว่ ไป ชื่อ……ด….…ช…. ……ฐ…น…ท…………แ………….....………… ช่ือเล่น.....บ..อ...ส...................... เพศ aชlาย  หญิง วัน เดอื น ปเี กิด......6...อ......ร......ค.....เ..ร...า..๙.... อายุ ...d....ป.ี .........เดอื น โรคประจาตัว ..-............................... การวนิ จิ ฉัยทางการแพทย์……………...................................................................................................... อาการสาคัญ (Chief complaint) ………….……อน…แ…รง……ขอ…ง…แข…น…แ..ล.ะ…แ…ท…ง…สอ…ง…า…ง ……………………..……… ขอ้ ควรระวงั ........................................................................................................................................... หอ้ งเรียน ...ห....ว..ย...บ...ก.า..ร..อ....เ.ภ..อ...แ...ก...ะ......................ครูประจาช้ัน....น.า..ง..ส.า.ว...ศ......ก..ม..ล......ก.......า.................... ๒. การสงั เกตเบ้ืองตน้ ปกติ ผดิ ปกติ การสงั เกต ปกติ ผิดปกติ ๙. เท้าปุก การสงั เกต . ๑๐. เท้าแบน . ๑. ลกั ษณะสผี ิว ๑๑. แผลกดทบั ๒. หลงั โก่ง . ๑๒. การหายใจ . ๓. หลงั คด ๑๓. การพดู ๔. หลังแอ่น - ๑๔. การมองเหน็ r ๕. เขา่ ชดิ ๑๕. การเคยี้ ว ๖. เขา่ โก่ง r ๑๖. การกลืน r ๗. ระดบั ข้อสะโพก ๘. ความยาวขา ๒ ข้าง r r ะ ะ เพ่มิ เติม .................\"....\".................................................... ......................................................................... ......................................................................... ......................................................................... กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ คร้งั ที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

196 ๒ ๓. พฒั นาการตามวยั ความสามารถ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ความสามารถ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ๑. ชนั คอ / ๖. นงั่ ทรงตวั ✓ ๒. พลิกควา่ พลิกหงาย ✓ ๗. ลุกขึน้ ยนื ✓ ๓. คบื r ๘. ยนื ทรงตวั ✓ ๔. คลาน ✓ ๙. เดิน ✓ ๕. ลกุ ขึ้นน่ัง ✓ ๑๐. พูด / เพมิ่ เติม ....._............................................................................................................................ ............................................................................................................................. ................................... ............................................................................................................................... ................................. ๔. การประเมินทางกายภาพบาบัด มาตรฐานท่ี ๑ การเพ่มิ หรอื คงสภาพองศาการเคล่ือนไหวของข้อตอ่ ตัวบง่ ช้ี สภาพท่พี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สังเกต ๑.๑ เพ่ิมหรอื คง ๑. ยกแขนขึ้นได้  เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว สภาพองศาการ  ไม่เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว เคลอ่ื นไหวของ rจากดั การเคลื่อนไหว รา่ งกายส่วนบน เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................ ๒. เหยยี ดแขนออกไป  เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว ดา้ นหลงั ได้  ไม่เตม็ ช่วงการเคล่ือนไหว /จากัดการเคลื่อนไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ ๓. กางแขนออกได้  เตม็ ชว่ งการเคล่ือนไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว r จากดั การเคลอ่ื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ ๔. หบุ แขนเข้าได้  เต็มชว่ งการเคล่อื นไหว  ไม่เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว r จากดั การเคล่อื นไหว เพิม่ เตมิ ................................. ................................................ กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ คร้งั ที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

197 ๓ ตวั บ่งชี้ สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต ๕. งอขอ้ ศอกเขา้ ได้  เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคล่ือนไหว / จากดั การเคลื่อนไหว เพมิ่ เตมิ ................................. ๖. เหยียดขอ้ ศอกออกได้  เต็มชว่ งการเคล่ือนไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคล่อื นไหว r จากัดการเคลอ่ื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ ๗. กระดกข้อมือลงได้  เต็มช่วงการเคลื่อนไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคล่อื นไหว r จากดั การเคลอ่ื นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................ ๘. กระดกข้อมือขึ้นได้  เต็มช่วงการเคล่ือนไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว r จากัดการเคลือ่ นไหว เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................ ๙. กามอื ได้  เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  ไม่เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว r จากัดการเคลื่อนไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ ๑๐. แบมือได้  เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว r จากดั การเคล่อื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ ๑.๒ เพิ่มหรือคง ๑. งอขอ้ สะโพกเข้าได้  เต็มช่วงการเคลื่อนไหว สภาพองศาการ  ไม่เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว เคลอ่ื นไหวของ ร่างกายสว่ นลา่ ง r จากัดการเคลื่อนไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครง้ั ที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

198 ๔ ตัวบ่งช้ี สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต ๒. เหยยี ดขอ้ สะโพก กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ  เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว ออกได้ ๓. กางข้อสะโพกออกได้  ไม่เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว ๔. หบุ ข้อสะโพกเข้าได้ r จากัดการเคลอ่ื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ๕. งอเขา่ เขา้ ได้ ................................................ ๖. เหยียดเข่าออกได้  เต็มชว่ งการเคล่อื นไหว ๗. กระดกข้อเทา้ ลงได้  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลอื่ นไหว ๘. กระดกข้อเทา้ ขน้ึ ได้ r จากดั การเคล่อื นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................  เต็มชว่ งการเคลอื่ นไหว  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว r จากดั การเคลื่อนไหว เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................  เตม็ ช่วงการเคลือ่ นไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว r จากัดการเคลอ่ื นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................  เต็มช่วงการเคล่อื นไหว  ไม่เตม็ ช่วงการเคล่ือนไหว r จากดั การเคลอ่ื นไหว เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................  เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว / จากดั การเคลอ่ื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................  เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว / จไมา่เกตัดม็ กชาว่ รงเกคาลรื่อเนคลไหือ่ วนไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครัง้ ที่ ๓ วันที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

199 ๕ ตวั บง่ ชี้ สภาพท่ีพึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต ๙. หมนุ ข้อเทา้ ได้  เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว ๑๐. งอนว้ิ เทา้ ได้  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว r จากดั การเคล่ือนไหว เพิม่ เตมิ ................................. ................................................  เตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว r จากัดการเคลื่อนไหว เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................ มาตรฐานท่ี ๒ การปรบั สมดุลความตึงตัวของกลา้ มเนอ้ื ตัวบง่ ช้ี สภาพท่ีพงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต ๒.๑ ปรับสมดลุ ๑. ปรับสมดุลความ ✓ ระดบั ๐  ระดบั ๑  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ ความตงึ ตวั ตึงตวั กล้ามเนื้อ  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพิม่ เตมิ ................................. ของกลา้ มเนื้อ ยกแขนข้นึ ได้ ................................................. รา่ งกายสว่ นบน ๒. ปรบั สมดุลความ / ระดับ ๐  ระดับ ๑ ตงึ ตัวกล้ามเนื้อ  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ เหยียดแขนออกไป  ระดับ ๓  ระดับ ๔ ด้านหลังได้ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๓. ปรบั สมดลุ ความ / ระดบั ๐  ระดบั ๑ ตึงตวั กลา้ มเนื้อ  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ กางแขนออกได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ๔. ปรบั สมดุลความ ................................................. / ระดับ ๐  ระดบั ๑ ตึงตัวกลา้ มเนื้อ  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ หบุ แขนเขา้ ได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงคร้ังที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

200 ๖ ตัวบง่ ช้ี สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สงั เกต ๕. ปรับสมดุลความ r ระดับ ๐  ระดับ ๑ ตงึ ตวั กล้ามเน้ือ  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ งอข้อศอกเข้าได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. ๖. ปรบั สมดุลความ  ระดบั ๐  ระดับ ๑ ตงึ ตวั กล้ามเนื้อ ะ ระดับ ๑+  ระดับ ๒ เหยยี ดข้อศอกออกได้  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๗. ปรบั สมดลุ ความ  ระดบั ๐  ระดบั ๑ ตึงตวั กล้ามเนื้อ  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ กระดกข้อมือลงได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๘. ปรับสมดลุ ความ r ระดับ ๐  ระดบั ๑ ตงึ ตวั กลา้ มเนื้อ กระดกข้อมือข้นึ ได้  ระดับ ๑+  ระดบั ๒  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ๙. ปรับสมดลุ ความ ................................................. r ระดบั ๐  ระดบั ๑ ตึงตัวกลา้ มเน้ือ  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ กามือได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๑๐. ปรับสมดุลความ  ระดบั ๐  ระดบั ๑ ตึงตวั กล้ามเน้ือ แบมือมอื ได้ ะ ระดับ ๑+  ระดบั ๒  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. ๒.๒ ปรับสมดลุ ๑. ปรบั สมดุลความตึงตัว  ระดับ ๐  ระดับ ๑ ความตึงตวั กลา้ มเน้ืองอสะโพก  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ ของกลา้ มเน้ือ เข้าได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔ รา่ งกายสว่ นลา่ ง เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................. กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงคร้งั ที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

201 ๗ ตัวบง่ ชี้ สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ๒. ปรบั สมดุลความตึงตวั r ระดบั ๐  ระดบั ๑ กลา้ มเนือ้ เหยยี ด สะโพกออกได้  ระดบั ๑+  ระดบั ๒  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. ๓. ปรับสมดลุ ความตึงตวั r ระดบั ๐  ระดับ ๑ กลา้ มเนอ้ื กางสะโพก ออกได้  ระดับ ๑+  ระดับ ๒  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๔. ปรับสมดุลความตงึ ตัว r ระดับ ๐  ระดับ ๑ กล้ามเนอ้ื หบุ สะโพก  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ เข้าได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ๕. ปรับสมดลุ ความตึงตัว ................................................. r ระดับ ๐  ระดบั ๑  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ กล้ามเนอ้ื งอเขา่ เข้าได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๖. ปรับสมดุลความตึงตวั r ระดับ ๐  ระดบั ๑ กล้ามเน้ือเหยียดเขา่  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ ออกได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. ๗. ปรบั สมดุลความตงึ ตัว  ระดบั ๐  ระดบั ๑ กล้ามเนื้อกระดก ข้อเท้าลงได้ ะ ระดบั ๑+  ระดบั ๒  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๘. ปรับสมดุลความตึงตวั  ระดบั ๐  ระดับ ๑ กลา้ มเนื้อกระดก  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ ข้อเท้าข้ึนได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพิม่ เตมิ ................................. ................................................. แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงครงั้ ท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

202 ๘ หมายเหตุ ๐ หมายถึง ความตึงตัวของกล้ามเนื้อไมม่ ีการเพิม่ ขึน้ ๑ หมายถึง ความตึงตวั ของกล้ามเนื้อสูงข้นึ เล็กน้อย (เฉพาะช่วงการเคล่อื นไหวแรกหรอื สดุ ทา้ ย) ๑+ หมายถึง ความตึงตวั ของกล้ามเน้ือสูงขึ้นเล็กน้อย (ช่วงการเคลื่อนไหวแรกและยังมอี ยู่แตไ่ มถ่ งึ คร่ึงของชว่ งการเคลื่อนไหว ๒ หมายถึง ความตงึ ตวั ของกล้ามเน้ือเพมิ่ ตลอดช่วงการเคลื่อนไหว แต่สามารถเคลอื่ นได้จนสดุ ชว่ ง ๓ หมายถงึ ความตงึ ตัวของกล้ามเนื้อมากขนึ้ และทาการเคล่ือนไหวไดย้ ากแต่ยงั สามารถเคลอ่ื นได้จนสดุ ๔ หมายถงึ แขง็ เกรง็ ในทา่ งอหรอื เหยยี ด มาตรฐานท่ี ๓ การจดั ทา่ ใหเ้ หมาะสมและการควบคมุ การเคลอ่ื นไหวในขณะทากจิ กรรม ตวั บ่งช้ี สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สงั เกต ๓.๑ จัดทา่ ให้ ๑. จดั ท่านอนหงาย  ทาได้ดว้ ยตนเอง เหมาะสม ได้อยา่ งเหมาะสม  มีผู้ช่วยเหลือเล็กนอ้ ย  มผี ชู้ ว่ ยเหลือปานกลาง  มผี ชู้ ว่ ยเหลอื มาก เพิ่มเตมิ ......................................... ๒. จัดท่านอนคว่า ะ....................................................... ได้อย่างเหมาะสม  ทาได้ดว้ ยตนเอง ๓. จัดทา่ นอนตะแคง  มีผชู้ ว่ ยเหลอื เลก็ นอ้ ย ไดอ้ ย่างเหมาะสม  มผี ชู้ ่วยเหลอื ปานกลาง  มีผู้ช่วยเหลือมาก เพ่ิมเตมิ ......................................... .......................................................  ทาไดด้ ้วยตนเอง  มผี ู้ชว่ ยเหลอื เล็กนอ้ ย  มีผู้ช่วยเหลือปานกลาง  มีผชู้ ว่ ยเหลือมาก เพม่ิ เตมิ ......................................... ....................................................... ๔. จดั ทา่ นง่ั ขาเปน็ วง  ทาได้ดว้ ยตนเอง ไดอ้ ยา่ งเหมาะสม  มผี ู้ช่วยเหลือเล็กนอ้ ย  มผี ชู้ ่วยเหลือปานกลาง  มีผู้ชว่ ยเหลอื มาก เพมิ่ เตมิ ......................................... ....................................................... กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครง้ั ที่ ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

203 ๙ ตวั บง่ ช้ี สภาพท่พี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต ๓.๒ ควบคุมการ ๕. จดั ทา่ นั่งขดั สมาธิ  ทาได้ด้วยตนเอง เคลอ่ื นไหว ในขณะ ได้อย่างเหมาะสม  มีผูช้ ว่ ยเหลอื เล็กน้อย ทากิจกรรม  มีผู้ชว่ ยเหลอื ปานกลาง - มีผชู้ ว่ ยเหลอื มาก เพม่ิ เตมิ ......................................... ....................................................... ๖. จัดทา่ น่ังเก้าอี้  ทาไดด้ ้วยตนเอง ไดอ้ ยา่ งเหมาะสม  มีผชู้ ่วยเหลอื เล็กนอ้ ย  มผี ู้ช่วยเหลือปานกลาง r มีผชู้ ่วยเหลือมาก เพิม่ เตมิ ......................................... ....................................................... ๗. จดั ทา่ ยนื เขา่  ทาไดด้ ว้ ยตนเอง ได้อยา่ งเหมาะสม  มผี ชู้ ว่ ยเหลอื เลก็ น้อย  มีผชู้ ่วยเหลือปานกลาง - มผี ชู้ ว่ ยเหลือมาก เพิ่มเตมิ ......................................... ....................................................... ๘. จัดท่ายนื ได้เหมาะสม  ทาได้ด้วยตนเอง  มีผชู้ ่วยเหลอื เล็กน้อย  มีผชู้ ่วยเหลอื ปานกลาง / มีผู้ชว่ ยเหลอื มาก เพม่ิ เตมิ ......................................... ....................................................... ๙. จัดทา่ เดินได้เหมาะสม  ทาได้ด้วยตนเอง  มีผู้ช่วยเหลือเล็กน้อย  มผี ู้ช่วยเหลอื ปานกลาง / มีผชู้ ่วยเหลอื มาก เพิ่มเตมิ ......................................... ....................................................... ๑. ควบคุมการเคล่ือนไหว rLoss  Poor ขณะนอนหงายได้  Fair  Good  Normal เพิม่ เตมิ ................................. ................................................. กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครง้ั ท่ี ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

204 ๑๐ ตัวบง่ ช้ี สภาพท่พี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ๒. ควบคุมการเคลื่อนไหว r Loss  Poor ขณะนอนควา่ ได้  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๓. ควบคุมการเคลื่อนไหว r LFaoisrs  Poor ขณะลุกขน้ึ น่ังจาก  Good ทา่ นอนหงายได้  Normal เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. ๔. ควบคมุ การเคลื่อนไหว  Loss  Poor ขณะลุกข้นึ นัง่ จากทา่ นอนหงายได้ ะ Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๕. ควบคมุ การเคล่ือนไหว  Loss  Poor ขณะนั่งบนพ้นื ได้  Fair  Good  Normal เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. ๖. ควบคมุ การเคลื่อนไหว r Loss  Poor ขณะนั่งเกา้ อีไ้ ด้  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๗. ควบคมุ การเคล่ือนไหว  Loss  Poor ขณะคบื ได้ ะ Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๘. ควบคุมการเคล่ือนไหว  Loss  Poor ขณะคลานได้  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงครัง้ ท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

205 ๑๑ ตัวบง่ ช้ี สภาพท่พี งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต ๙. ควบคมุ การเคล่ือนไหว r Loss  Poor ขณะยนื เขา่ ได้  Fair  Good  Normal เพ่ิมเตมิ ................................. ๑๐. ควบคุมการ ................................................. / Loss  Poor เคลื่อนไหว  Fair  Good ขณะลุกข้ึนยนื ได้  Normal เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. ๑๑. ควบคุมการ  Loss  Poor เคล่ือนไหว ขณะยนื ได้ ะ Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ๑๒. ควบคุมการ  Loss  Poor เคล่ือนไหว  Fair  Good ขณะเดินได้  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. หมายเหตุ หมายถึง ไมสามารถควบคุมการเคลื่อนไหวไดเลย Loss หมายถึง ควบคุมการเคลื่อนไหวไดเพียงบางส่วน Poor หมายถงึ สามารถควบคมุ การเคลอ่ื นไหวไดดีพอควร Fair หมายถึง สามารถควบคุมการเคลอื่ นไหวได้ใกล้เคยี งกับปกติ Good หมายถึง สามารถควบคมุ การเคลอื่ นไหวได้ปกติ Normal กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ คร้ังที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

206 ๑๒ มาตรฐานที่ ๔ การเพ่มิ ความสามารถการทรงท่าในการทากจิ กรรม ตวั บ่งชี้ สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต ๔.๑ ควบคุมการ ๑. นั่งทรงทา่ ได้มน่ั คง  Zero r Poor ทรงทา่ ทาง  Fair  Good ของรา่ งกาย  Normal ขณะอยู่น่ิง เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. ๒. ตัง้ คลานไดม้ ัน่ คง r Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................. ๓. ยนื เขา่ ได้มัน่ คง r Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................. ๔. ยนื ทรงทา่ ได้ม่ันคง / Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพมิ่ เตมิ ................................. ๕. เดินทรงท่าไดม้ น่ั คง ................................................. / Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพมิ่ เตมิ ................................. ๔.๒ ควบคมุ การ ๑. นง่ั ทรงทา่ ขณะ /.......Z...e..r..o.................P..o...o..r........... ทรงท่าทาง ทากิจกรรมได้มั่นคง  Fair  Good ของร่างกาย  Normal ขณะเคลอื่ นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครัง้ ที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

207 ๑๓ ตวั บ่งช้ี สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ขอ้ สังเกต ๒. ต้งั คลานขณะ / Zero  Poor ทากจิ กรรมได้มนั่ คง  Fair  Good ๓. ยนื เข่าขณะ ทากิจกรรมได้มน่ั คง  Normal ๔. ยนื ทรงท่าขณะ เพมิ่ เตมิ ......................................... ทากิจกรรมได้มน่ั คง ....................................................... ๕. เดินทรงทา่ ขณะ ทากจิ กรรมได้ม่นั คง r Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. .................................................  Zero  Poor ะ Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. .................................................  Zero  Poor  Fair  Good  Normal เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................. หมายเหตุ Zero หมายถึง ไมส่ ามารถทรงตวั ไดเ้ อง ต้องอาศัยการชว่ ยเหลอื ทัง้ หมด Poor หมายถงึ สามารถทรงตัวไดโ้ ดยอาศัยการพยงุ Fair หมายถึง สามารถทรงตวั ไดโ้ ดยไมอ่ าศัยการพยุง แตไ่ ม่สามารถทรงตัวไดเ้ มือ่ ถูกรบกวน และไมส่ ามารถถ่ายน้าหนกั ได้ Good หมายถึง สามารถทรงตัวได้ดโี ดยมตี ้องอาศยั การพยงุ และสามารถรกั ษาสมดลุ ไดด้ พี อควร เมื่อมกี ารถ่ายนา้ หนัก Normal หมายถงึ สามารถทรงตัวได้ดแี ละมน่ั คงโดยไมต่ อ้ งอาศัยการพยุง และสามารถรกั ษาสมดลุ ไดด้ ี เมือ่ มกี ารถ่ายน้าหนัก กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ คร้งั ที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

208 ๑๔ ๕. สรุปข้อมลู ความสามารถพน้ื ฐานของผูเ้ รียน จดุ เดน่ จดุ ดอ้ ย ........................................................................... ..............................ข...อ......ง...ก......แ...เ...ข......นย......น...แ......ลจ......ะ......ข......า...ด............กง...า......รส......อเ...ค...ง.........อา......งน......ไ......ห......ว.........ข......อ......ง............อ..................อ............ .................................._......................................... ........................................................................... ณ์ ห้ ้ซ ห่ ีท่ ิก ัน ้ึข ้ห ัก ำ ท่ จั กิ ห้ ัจ ่ม ์ร ่ท ่ต พื่ ้ซ กิ ัป้ก ่ีท ้ ึข ่ต นั ีร ่ืล ้ข ห้ รู้ ้ผู ่ต ห้ ข้ ข้ ้ัท พ่ื ่ิพ ข้ ัำก ัน รี ่ต ลื่ ข้ ้ัท ข้ ักำ นั ีร ่ต ืล่ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................. ............................................................................. ............................................................................. ............................................................................. ๖. การสรุปปัญหาและแนวทางการพฒั นาทางกายภาพบาบดั ปญั หา แนวทางการพฒั นาทางกายภาพบาบัด ........................................................................... ........................................................................... .ๆ.._............ก...เ...ย..น...จ......ด....ก.า..ร..เ.ค....อ..น..ไ..ห..ว...ข.อ..ง.....อ.....อ..... .7.........เ.....ม.....ห....อ.....ค..ง..ส...ภ..า..พ....อ..ง..ศ...า...ก..า.ร..เ....อ..น...7...0..... ..........ข..อ..ง...แ.ข..น...แ..ล..ะ..ข..า.....ง...ส..อ..ง...า..ง........................... .ข..อ..ง....อ.....อ......โ.ด...ย..ใ.....ค...ว.า..ม........ป..ก..ค..ร..อ..ง...ใ..น...ก..า..ร........ ............................................................................ ..เ.ค....อ..น..ไ..ห..ว....อ.....อ...ใ........ก.....เ...ย...น.....C...P...R....0..M....)......... ............................................................................ .เ....อ.....อ..ง....น...ภ..า.ว..ะ...แ.ท...ร.ก.....อ.น......า..ง..ๆ........จ.ะ...เ...ด.....น........ .6..........ก..า.ร....ด......า..ท...า..ง...ไ.....เ.ห...ม..า...ะ.ส...ม.....อ..า.จ.ท...ใ.....เ....ด.... .6.........ใ......ห...า..ม........บ...ธ...ป..ก..ค..ร..อ..ง..ใ..น.....ก.า..ร....ก......า..ท..า..ง.... .........ภ..า.ว..ะ..แ..ท...ร..ก....อ..น......า..ง...ๆ........จ..ะ..เ...ด.....น................. ...ข..อ..ง....ก...แ..บ...บ...ใ.V......เ.ท.r..ม..า..ช...ม..................................... ............................................................................. ............................................................................. ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ........................................................................... ........................................................................... ............................................................................. ............................................................................. ว ลงช่อื ................................................ผ้ปู ระเมนิ (นายอนุชา โสส้มกบ) ตาแหน่ง คร/ู ครูกายภาพบาบัด กล่มุ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงครงั้ ที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

20 แบบสรปุ การให้บริการกายภา ชอ่ื -สกุล ด.ช.ณฐั รนิ ทร์ สิทธิ วนั เดือนปี ทร่ี บั บริการกายภาพบำบดั ๒๗ พ.ค. ๒๕๖๕ วนั เดอื นปี ที่ประเมนิ หลังการรบั บริการกายภาพบำบดั ๑ มีนาคม ๒๕๖๖ ประเภทความพิการ บกพร่องทางร่างกายหรือการเคล่ือนไหวหรือสุขภาพ สรุปปัญหาของนกั เรยี น ผลการประเมินก่อน เปา้ ห การรบั บริการ ๑. จำกดั การเคล่อื นไหวของ นกั เรียนจำกดั การเคลื่อนไหวของ นักเรยี นสาม รา่ งกายสว่ นบนและส่วนล่าง รา่ งกายส่วนบนและสว่ นล่าง หรือคงสภาพ เคลือ่ นไหวข สว่ นบนและส ๒. การจดั ทา่ ไมเ่ หมาะสม นกั เรยี นจดั ทา่ ไมเ่ หมาะสมหรือไม่ นกั เรยี นสาม ในขณะทำกิจกรรม ถูกต้องในขณะทำกิจกรรม จัดท่าไดเ้ หม ถกู ต้องในขณ กิจกรรม สรุปผลการใหบ้ ริการกายภาพบำบัด ๑. ปัญหาทงั้ หมด ๒ ข้อ ๒. ผลการพฒั นา บรรลเุ ปา้ ประสงค์ ๒ ข้อ ไมบ่ รรลุเปา้ ประสงค์ - ข้อ ข้อเสนอแนะในครั้งต่อไป ครแู ละผ้ปู กครองควรจัดกิจกรรมเพ่ือพฒั นานักเรยี นอย่างต่อเนือ่ งและสม่ำเสม

09 าพบำบดั ปกี ารศึกษา ๒๕๖๕ หมาย ผลการประเมิน ผลการพัฒนาตามเป้าหมาย หลังการรบั บริการ บรรลุ/ผา่ น ไม่บรรล/ุ ไม่ผ่าน มารถเพ่มิ พองศาการ นักเรียนสามารถคงสภาพองศา ✓ ของรา่ งกาย การเคล่อื นไหวของร่างกาย ส่วนลา่ งได้ ส่วนบนและส่วนล่างได้ โดย ✓ มารถ ผปู้ กครองเป็นผทู้ ำให้ มาะสมหรือ ณะทำ นกั เรยี นสามารถจัดทา่ ได้ เหมาะสมหรือถูกตอ้ งในขณะทำ กจิ กรรม โดยผูป้ กครองคอย กระตุน้ และช่วยเหลือ มอ ลงชอ่ื ……………………………………………………………. (นายอนชุ า โสสม้ กบ) ครกู ายภาพบำบดั

210 แบบประเมนิ พฤติกรรม ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ชอ่ื - สกลุ เดก็ ชายณัฐรินทร์ สทิ ธิ วนั เดอื นปีเกิด ๒๔ สิงหาคม ๒๕๕๘ อายุ ๖ ปี ๑๐ เดอื น ประเภทความพิการ บกพรอ่ งทางร่างกายฯ วนั /เดือน/ปี ประเมนิ ๕ สงิ หาคม ๒๕๖๕ ขอ้ พฤติกรรมท่พี บ ๐ ระดับพฤตกิ รรม ๔  ๑๒๓ ๑ พฤติกรรมกา้ วรา้ ว ต่อต้าน หงุดหงดิ ง่าย  ๒ กรดี ร้อง โวยวาย เรยี กร้องความสนใจ  ๓ การทารา้ ยตัวเอง  ๔ การทาร้ายผู้อื่น  ๕ การทาลายสง่ิ ของ  ๖ พฤตกิ รรมท่อี าจทาใหเ้ กดิ อนั ตราย  ๗ พฤติกรรมกระตนุ้ ตัวเอง  ๘ พฤตกิ รรมอยไู่ ม่นง่ิ ไม่มีสมาธิจดจอ่  ๙ พฤติกรรมแยกตวั ซึม เฉอื่ ยชา  ๑๐ การใชภ้ าษาไมเ่ หมาะสม  ๑๑ พฤติกรรมทางเพศไม่เหมาะสม หมายเหตุ ๐ หมายถงึ ไมเ่ คยแสดงพฤติกรรมน้เี ลย ระดับพฤตกิ รรม ๑ หมายถึง แสดงพฤตกิ รรม ๑-๒ วัน/เดอื น ๒ หมายถึง แสดงพฤตกิ รรม ๑-๒ วัน/สัปดาห์ ๓ หมายถงึ แสดงพฤตกิ รรมวันเว้นวัน ๔ หมายถงึ แสดงพฤตกิ รรมทุกวนั

211 ผลการประเมนิ พฤตกิ รรม ด้านพฤติกรรม ไม่พบพฤติกรรมที่เป็นปัญหา ด้านพัฒนาการนักเรียนมีพัฒนาการล่าช้ากว่าวัย ด้านกล้ามเน้ือมัดใหญ่ กล้ามเน้ือมัดเล็ก ด้านภาษา ด้านสังคมและการช่วยเหลือตัวเอง เน่ืองจากนักเรียน มขี ้อจากดั ดา้ นรา่ งกายและการเคล่ือนไหว แนวทางการชว่ ยเหลือ/การปรับพฤติกรรม การจัดกิจกรรมในรปู แบบที่หลากหลาย ส่งเสริมกิจกรรมตามความสนใจ ความสามารถหรือศักยภาพ ของนักเรียน การทากิจกรรมที่มีเป้าหมาย เรียงลาดับกิจกรรมตามข้ันตอน โดยเริ่มจากกิจกรรมง่าย ๆ ส่งเสริมการทากิจกรรมร่วมกับผู้อ่ืน ปรับสภาพแวดล้อมให้เหมาะสมกับการเรียนรู้ของนักเรียน และส่งเสริม กิจกรรมท่ีพฒั นาดา้ นกล้ามเนื้อมดั ใหญ่ ด้านกล้ามเนื้อมัดเล็ก ด้านภาษา ด้านสังคมและการช่วยเหลือตัวเองให้ เหมาะสมตามศักยภาพของนักเรยี น ลงชอื่ ................................................ (นางสาวศศิกมล ก๋าหล้า) ครูจิตวิทยา/ผ้ปู ระเมิน

21 ชอ่ื - สกลุ เด็กชายณฐั รินทร์ สทิ ธิ แบบสรุปการให้บรกิ าร ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษปร ประเภทความพิการ บกพรอ่ งทางรา่ งกายฯ ว ว ผลการประเมินพฤติกรรม แนวทางการชว่ ยเหลือ ดา้ นพฤติกรรม ไม่พบพฤตกิ รรมทเี่ ป็นปญั หา การจดั กจิ กรรมในรปู แบบทหี่ ลากหลาย ดา้ นพฒั นาการนักเรยี นมีพฒั นาการล่าชา้ การทากจิ กรรมทม่ี ีเป้าหมาย เรยี งลาดบั กวา่ วัย ด้านกลา้ มเน้อื มัดใหญ่ กลา้ มเนือ้ กจิ กรรมตามขน้ั ตอน สง่ เสรมิ การทากจิ กรรม มดั เล็ก ด้านภาษา ด้านสังคมและ รว่ มกับผูอ้ นื่ กจิ กรรมทีพ่ ฒั นาด้านกลา้ มเน้ือ การช่วยเหลือตวั เอง มดั ใหญ่ ด้านกลา้ มเน้ือมดั เลก็ ด้านภาษา ด้านสงั คมและการชว่ ยเหลือตวั เอง ขอ้ เสนอแนะ ส่งเสรมิ ใหน้ กั เรียนทากจิ กรรมตามความสามารถและศักยภาพของนกั เรยี นต่อ

12 รพฤติกรรมบาบดั ระจาจงั หวดั ลาปาง วัน/เดือน/ปี ประเมินก่อนรบั บรกิ าร ๕ สงิ หาคม ๒๕๖๕ วนั /เดือน/ปี ประเมนิ หลังรบั บรกิ าร ๖ มีนาคม ๒๕๖๖ ผลการประเมิน ผลการพฒั นา หลังการรบั บริการ บรรล/ุ ผา่ น ไม่บรรลุ/ไมผ่ ่าน นกั เรยี นสามารถทากจิ กรรมได้ตามศกั ยภาพ โดยชว่ ยเหลือกระตุ้นเตือนทางกาย ทา่ ทาง  หรือวาจา อไป ลงชอื่ ................................................ (นางสาวศศิกมล ก๋าหลา้ ) ครจู ิตวทิ ยา

213 ช่อื -สกุล ...เ.ด...็ก..ช..า..ย..ณ...ฐั ..ร.นิ...ท..ร..์ .ส..ิท...ธ.ิ................ วนั ท่ี ๗ มถิ ุนายน ๒๕๖๕ แบบประเมนิ โปรแกรมแก้ไขศกั ยภาพ ดว้ ยศาสตรแ์ พทยแ์ ผนไทย ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง ขอ้ มูลทัว่ ไป …๓๖….๒……อง…ศ…าเซ…ล…เซ..ียส ชพี จร ……๙๒……คร…ั้ง/…น…าท…ี .. อณุ หภูมิ ความดนั โลหิต …๑…๑…๒…/๘…๖…B…P…M.. อตั ราการหายใจ …๒๔……คร…ัง้ /…น…าท…ี ….. …๒…๖…ก…โิ ล…ก…รมั …….. …๘…๖……เซ…น…ตเิ …มต…ร. นาหนกั สว่ นสูง ( CC ) ………เพ…ิม่ ค…ว…าม…แ…ขง็ …แร…ง…ขอ…งก…ล…้าม…เน…้ือ……………………………………………………… Body Chart (PI) ……M…o…to…r p…o…we…r…gr…ad…e …3 ………………………………………………………………… (PMH)……ป…ฏ…เิ ส…ธ…กา…รแ…พ…ย้ …า …ปฏ…ิเส…ธ…แพ…ส้ …ม…ุนไ…พ…ร …ปฏ…ิเ…สธ…ก…าร…เค…ย…รับ…บ…ริก…าร…แ…พท…ย…์ ……… การแผลผล Pos Neg แผนไทย  มาตรฐานที่ ๑   การประเมินความสามารถการควบคมุ กลา้ มเนือและขอ้ ต่อ   ลาดบั รายการประเมิน การแผลผล ลาดบั รายการประเมิน  ขาด้านนอก ด้านใน Pos Neg คอ บ่า ไหล่ และสะบกั ๑ ตรวจลกั ษณะท่ัวไป  ๑๑ ชแู ขนชิดหู ๒ วัดสน้ เท้า  ๑๒ เอียงหชู ดิ ไหล่  ๑๓ ทา้ วสะเอว ๓ งอพับขา ๔ งอพับขา 90 องศา  ๑๔ มอื ไพล่หลัง ๕ แรงถีบปลายเทา้  ๑๕ กม้ หนา้ -เงยหน้า ๖ กระดกเท้าขึ้น-ลง  ๑๖ หันซา้ ย-ขวา ๗ สัมผสั ปลายเทา้  หลัง ๘ ตรวจลักษณะท่วั ไป  แขนดา้ นนอกแขนดา้ นใน ๙ ชแู ขนชดิ หู  ๑๐ งอพบั แขน 

214 มาตรฐานท่ี ๒ การเพมิ่ การไหลเวยี นโลหติ อวัยวะสว่ นปลาย ......ไ..ม..ม่..คี...ว.า..ม..ผ..ิด..ป..ก...ต..ิ .ร..บั ..ค..ว..า..ม..ร.สู้..กึ..จ..า..ก..อ..ว..ยั..ว..ะ..ส..ว่ ..น..ป..ล...า.ย..ไ..ด..้เ.ป..็น...ป..ก..ต..ิ .......................... ......ไ..ม..่ม..รี..อ..ย..โ.ร..ค.................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... . มาตรฐานที่ ๓ การลดอาการท้องผกู ใช่ ไม่  ลาดบั รายการประเมนิ  ๑ ถา่ ยอจุ จาระน้อยกว่า ๓ ครั้งตอ่ สปั ดาห์  ๒ มกี ารเบง่ ถา่ ยรว่ ม  ๓ ใช้น้าฉีด/นว้ิ /ที่สวน เพ่ือช่วยถา่ ย  ๔ อจุ จาระเป็นก้อนแข็ง  ๕ ด่ืมน้านอ้ ยกวา่ ๘ แกว้ /วัน  ๖ ไม่ชอบรบั ประทานอาหารทม่ี ีกากใย ๗ อยู่ในอิริยาบถเดมิ นาน ๆ Pos Neg  มาตรฐานท่ี ๔ การควบคุมการทางานของกล้ามเนอื ใบหนา้   ลาดบั รายการประเมนิ  ๑ การแสดงสหี น้า ๒ การเคย้ี ว ๓ การกลนื ๔ น้าหก

215 มาตรฐานที่ ๕ การขยายทางเดนิ หายใจสว่ นบน ใช่ ไม่  ลาดบั รายการประเมิน  ๑ อาการคัดจมูก ๒ มนี ้ามูกสใี ส  ๓ อาการไอ  ๔ อาการจาม ๕ มีเสมหะ  สรปุ ปัญหา …………ก…า…รล…ด…ก…ล้า…ม…เน…้ือ…อ…อ่ …นแ…ร…ง…/ก…า…รเ…กร…ง็ …ต…ัวเ…ก…รง็ …ต…ัว……………………………………………………………... …………………………เ…พ…มิ่ …คว…า…ม…แ…ข็ง…แ…รง…ข…อ…งก…ล…้า…มเ…น…อ้ื ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… แนวทางการรักษาทางหตั ถเวช รายการหัตถเวช ลาดบั ๑ นวดพน้ื ฐาน ๒ นวดกดจุดสัญญาณ ๓ กายบริหารฤาษดี ัดตน  เหมาะสม  ไมเ่ หมาะสม ......................................................... (นายทรงพล หวั ฝาย) แพทย์แผนไทย

216 แบบแจงแจงปญั หาและการตงั เปา้ ความก้าวหนา้ ทางการแก้ไข สรปุ ปญั หา ……M…o…to…r p…o…we…r …gra…d…e …4+………………………………………………………………………………………………………………………… ……ก…ล…า้ ม…เน…้อื …อ่อ…น…แ…รง…/ก…าร…เก…ร…็งต…ัวเ…ก…ร็ง…ตัว……ลด…ล…ง …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… แนวทางการรักษาทางหตั ถเวชตอ่ ไป รายการหตั ถเวช ลาดับ ๑ นวดพื้นฐาน ๒ นวดกดจุดสัญญาณ ๓ กายบรหิ ารฤาษดี ัดตน การให้คาแนะนา …ท…า…กิจ…ก…รร…มอ…ย…า่ ง…ต…่อเ…นอื่…ง…เพ…ื่อ…ปร…ะ…สิท…ธ…ิภา…พ…ก…าร…ฟนื้…ฟ…ู …พ…ัฒน…า…ก…าร…แ…ละ…เ…กิด…ค…วา…ม…เค…ยช…ิน……………………………………………… …ผ…เู้ ร…ีย…นส…า…มา…รถ…ใ…ห้ค…ว…าม…รว่…ม…มือ…ก…าร…ท…าก…ิจ…กร…รม………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ความคาดหวงั และความกา้ วหน้าทางการแก้ไข …ผ…้เู ร…ยี น…ส…าม…า…รถ…คว…บ…ค…ุมก…ล…า้ ม…เน…อ้ื …ได…้ด…ีขนึ้………………………………………………………………………………………………………… ……กก……ลาล้า……งัมก……เนล……ือ้า้ มอ……เ่อน……นอ้ื ……แดร……ขี งน้ึ/……ก……าร……เก……ร็ง……ตัว……เก……ร……็งต……ัว……ล……ด……ลง…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (ลงช่ือ) ……………….……………………….. (นายทรงพล หวั ฝาย) แพทย์แผนไทย

217 แบบประเมนิ ความสามารถพ้ืนฐาน โปรแกรมการพัฒนาทักษะด้านศลิ ปะ ช่อื -สกุล นกั เรียน เดก็ ชายณัฐรนิ ทร์ สิทธิ อายุ ๕ ปี ๕ เดอื น วันทปี่ ระเมิน ๗ มิถุนายน ๒๕๖๕ คาชี้แจง ให้ใสเ่ ครอ่ื งหมาย √ ลงในช่องระดับคะแนนท่ตี รงกบั ความสามารถของผูเ้ รยี น ตามรายการประเมินด้านล่าง ให้ตรงกบั ความจรงิ มากที่สุด เกณฑก์ ารประเมนิ ระดับ ๔ หมายถึง ไมต่ อ้ งช่วยเหลือ/ทาไดด้ ้วยตนเอง ระดบั ๓ หมายถงึ กระตนุ้ เตอื นดว้ ยวาจา ระดบั ๒ หมายถงึ กระตุน้ เตอื นดว้ ยทา่ ทาง และวาจา ระดบั ๑ หมายถงึ กระต้นุ เตือนทางกาย ท่าทาง และวาจา ระดับ ๐ หมายถึง ตอบสนองผดิ หรอื ไม่มีการตอบสนอง กจิ กรรม เนอื้ หา พฒั นาการท่ีคาดหวงั ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ ๑. การปัน้ ๑.๑ เพม่ิ สรา้ งการ ๑. รู้จกั ดนิ น้ามัน ดนิ เหนยี ว และแป้งโดว์  ประสานสมั พันธ์ ๒. ใช้มอื ดึง ดินน้ามัน ดินเหนียว และแป้งโดว์  ระหวา่ งประสาทตากับ ๓. ใช้มอื ทุบ ดนิ นา้ มนั ดินเหนียว และแป้งโดว์  กล้ามเน้อื น้วิ มือ ๔. ใช้มอื นวด ดินนา้ มัน ดนิ เหนยี ว และแป้งโดว์  ๕. ป้นั อสิ ระได้  ๑.๒ เพม่ิ ส่งเสริม ๑. ปั้นรูปทรงวงกลม   จินตนาการดา้ นรปู ทรง ๒. ปน้ั รูปทรงสเี่ หล่ียม ๓. ปน้ั รูปสามเหลย่ี ม  ๔. ปน้ั รูปทรงเสน้ ตรง  ๕. ปัน้ รปู ทรงกระบอก  ๖. ปน้ั รปู ทรงหวั ใจ  ๗. นารปู ทรงที่ปน้ั มาประกอบเป็นรปู ร่างจิตนาการ  ๘. สามารถเล่าเรอ่ื งผลงานปั้นของตนเองได้  ๒. พมิ พ์ภาพ ๒.๑ เพ่มิ สรา้ ง ๑. พิมพภ์ าพดว้ ยสว่ นตา่ ง ๆ ของรา่ งกาย นว้ิ มือ  จนิ ตนาการและ  ความคดิ สร้างสรรค์ให้ ๑. พมิ พภ์ าพดว้ ยส่วนตา่ ง ๆ ของร่างกาย ฝ่ามือ สมวัย  ๑. พมิ พ์ภาพด้วยสว่ นต่าง ๆ ของร่างกาย แขน และข้อศอก กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรบั ปรงุ คร้งั ที่ ๒ วนั ที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

218 กจิ กรรม เน้อื หา พฒั นาการที่คาดหวงั ระดับความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ ๓. ประดษิ ฐ์ ๒.๒ เพม่ิ การใช้ ๑. พิมพ์ภาพจากวสั ดธุ รรมชาตติ า่ ง ๆ เชน่ พืช ผกั  ๔. วาดภาพ จินตนาการผา่ นส่ิงของ ผลไม้  ระบายสี รอบๆ ตวั เอง ๒. พิมพภ์ าพจากวัสดเุ หลอื ใช้ตา่ ง ๆ เชน่ หลอด ฝาน้าอดั ลม ขวดนา้ ๓. พิมพ์ภาพด้วยการขยากระดาษ การขูดสี เชน่  ให้เด็กวางกระดาษบนใบไมห้ รอื เหรยี ญ แลว้ ใชส้ ี ขูดลอกลายออกมาเป็นภาพตามวสั ดุน้ัน สารวจความคิด ๑. งานพบั กระดาษสอี ิสระ   สร้างสรรค์เสรมิ สร้าง ๒. งานพับกระดาษสีรปู สัตว์ สมาธิสร้างความม่ันใจ  และภาคภมู ใิ จในตวั เอง ๓. งานพับกระดาษสีรปู สัตว์ ผกั ผลไม้ ตาม จนิ ตนาการ นาวัสดเุ หลอื ใช้ เชน่ กลอ่ งนม เศษกระดาษ  กระดาษห่อของขวญั แกนกระดาษทชิ ชู่ ฯลฯ มา ประดิษฐ์เปน็ สิง่ ตา่ ง ๆ ตามแบบอยา่ งหรือตาม จนิ ตนาการได้อยา่ งอสิ ระ ๔.๑ เพิ่มทกั ษะการวาด ๑. เขียนเส้นตรง   รปู และขีดเขียน ๒. เขยี นเส้นโค้ง ๓. วาดวงกลม วาดวงรี  ๔. วาดสามเหลย่ี ม  ๕. วาดสเี่ หลีย่ ม  ๔.๒ เพ่ิมพฒั นาด้าน ๑. กิจกรรมการสรา้ งภาพ ๒ มติ ิ  สตปิ ัญญา อารมณ์ ๒. กจิ กรรมการเล่นกับสีนา้  สมาธิ และความคิด ๓. การเปา่ สี  สรา้ งสรรค์ ๔. การหยดสี  ๕. การเทสี  ๖. หรอื การกล้ิงสี  ลงช่อื ..................................................ผปู้ ระเมิน (นางสาวศศิกมล ก๋าหลา้ ) ตาแหน่ง ครูผชู้ ่วย กลุ่มบริหารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรุงครัง้ ที่ ๒ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

219 แบบประเมนิ ความสามารถพื้นฐาน โปรแกรมการส่งเสริมการปลกู ผกั ปลอดสารพษิ ชอื่ -สกุล นกั เรียน เดก็ ชายณฐั รินทร์ สิทธิ อายุ ๕ ปี ๕ เดือน วันท่ปี ระเมิน ๗ มิถุนายน ๒๕๖๕ คาช้แี จง ให้ใส่เครื่องหมาย √ ลงในชอ่ งระดับคะแนนทตี่ รงกบั ความสามารถของผูเ้ รียน ตามรายการประเมนิ ดา้ นล่าง ให้ตรงกับความจริงมากทส่ี ุด เกณฑ์การประเมนิ ระดับ ๔ หมายถึง ไม่ตอ้ งชว่ ยเหลือ/ทาได้ดว้ ยตนเอง ระดบั ๓ หมายถึง กระตนุ้ เตอื นดว้ ยวาจา ระดบั ๒ หมายถึง กระตนุ้ เตือนดว้ ยท่าทาง และวาจา ระดบั ๑ หมายถงึ กระตุ้นเตอื นทางกาย ท่าทาง และวาจา ระดบั ๐ หมายถึง ตอบสนองผิดหรอื ไม่มีการตอบสนอง ขอ้ รายการ ระดับความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ มาตรฐานท่ี ๑ เครื่องมอื การเกษตรและอุปกรณก์ ารเกษตร ๑ รู้จกั อุปกรณท์ ีใ่ ชใ้ นงานเกษตร  ๒ รจู้ กั วธิ ีการใช้และเกบ็ รักษาอุปกรณท์ ใี่ ช้ในงานเกษตร  มาตรฐานที่ ๒ พืชผักสวนครัวนา่ รู้ ๑ ความหมายของพืชผกั สวนครัว  ๒ ชนดิ ของผักสวนครัวโดยแบ่งตามสว่ นทนี่ ามาใชป้ ระโยชน์  มาตรฐานท่ี ๓ การปลูกผกั ปลอดสารพษิ ๑ การผสมดินและการเตรยี มดนิ ปลกู  ๒ การปลกู ผกั ปลอดสารพิษ  ๓ การดแู ลรักษาผักปลอดสารพิษ  ลงชื่อ................................. ...............ผู้ประเมนิ (นางสาวศศกิ มล กา๋ หล้า) ตาแหน่ง ครูผู้ชว่ ย

220 แบบประเมินความสามารถพนื้ ฐาน กิจกรรมวชิ าการ กจิ กรรมเทคโนโลยีสารสนเทศและการสื่อสาร โปรแกรมการพัฒนาทกั ษะการใช้คอมพิวเตอร์และสอ่ื เทคโนโลยี ในชวี ติ ประจาวนั ชอื่ -สกุล นักเรียน เด็กชายณัฐรินทร์ สทิ ธิ อายุ ๕ ปี ๕ เดอื น วนั ท่ปี ระเมิน ๗ มถิ ุนายน ๒๕๖๕ คาชแ้ี จง ให้ใสเ่ คร่ืองหมาย √ ลงในชอ่ งระดบั คะแนนที่ตรงกับความสามารถของผเู้ รียน ตามรายการประเมนิ ดา้ นลา่ ง ใหต้ รงกับความจริงมากท่ีสดุ เกณฑก์ ารประเมิน ระดับ ๔ หมายถึง ไม่ต้องช่วยเหลือ/ทาได้ด้วยตนเอง ระดบั ๓ หมายถงึ กระตุน้ เตอื นดว้ ยวาจา ระดับ ๒ หมายถึง กระตุน้ เตือนด้วยทา่ ทาง และวาจา ระดับ ๑ หมายถึง กระตนุ้ เตอื นทางกาย ทา่ ทาง และวาจา ระดับ ๐ หมายถงึ ตอบสนองผิดหรือไม่มีการตอบสนอง ขอ้ รายการ ระดับความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ มาตรฐานท่ี ๑ รู้จักส่วนประกอบและหน้าท่ีของคอมพิวเตอร์ รวมถึงอันตรายจากอุปกรณไ์ ฟฟา้ ๑ รู้จกั สว่ นประกอบของคอมพวิ เตอร์  ๒ รู้จกั หน้าที่ของคอมพิวเตอร์  ๓ ร้จู ักการป้องกนั อันตรายจากอุปกรณ์ไฟฟา้  มาตรฐานท่ี ๒ การใชง้ านคอมพวิ เตอร์ และโปรแกรมเบื้องต้น ๑ รู้วธิ ี เปดิ – ปิด เคร่ืองคอมพวิ เตอร์ หรือแท็บเลต็  ๒ สามารถใชเ้ มาส์ในการเลื่อน และพิมพต์ ัวอกั ษรบนคยี บ์ อร์ด  อยา่ งอสิ ระได้ ๓ สามารถทากิจกรรมบนโปรแกรมหรอื แอปพลิเคช่ันตามที่  กาหนด ๔ สามารถใช้งานโปรแกรม Paint เบอื้ งตน้ ได้  ๕ รู้จักการดแู ลรักษาอุปกรณ์คอมพิวเตอร์ 

221 ข้อ รายการ ระดับความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ มาตรฐานท่ี ๓ พนื้ ฐานการรูเ้ ทา่ ทันส่อื และข่าวสาร ๑ สามารถสืบคน้ ข้อมูลในอนิ เทอร์เนต็ ดว้ ยแอปพลเิ คช่ันตา่ งๆได้  ๒ รู้จกั การใชเ้ ทคโนโลยใี นชวี ิตประจาวันได้อยา่ งเหมาะสม  ลงชือ่ ..................................................ผปู้ ระเมิน (นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ ) ตาแหนง่ ครูผชู้ ่วย

22 ผลการวิเค ช่ือ – สกุล นักเรียน เด็กชายณฐั รนิ ทร์ สทิ ธิ ความสามารถในปจั จุบนั และแผนการพฒั นา พัฒนาการด้านร่างกาย พัฒนาการดา้ ความสามารถในปัจจบุ ัน ความสามา นักเรยี นใช้ทักษะกล้ามเน้ือใหญ่และกลา้ มเนอื้ เล็กได้ นักเรยี นสามารถทาเสยี งสงู ตามศกั ยภาพ เพอื่ แสดงความรสู้ กึ ได้ แผนการพฒั นา แผนกา เล่นกิจกรรมการเคลอื่ นไหวสอดคล้องตามพัฒนาการ ฝกึ ใหย้ มิ้ หรือสง่ เสยี งตอบได ฝกึ การใช้กล้ามเนือ้ มดั เลก็ หรือพูดคยุ ดว้ ย กลมุ่ บริหารงานวิชาการ ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจงั

22 คราะหผ์ เู้ รียน านอารมณ์ จิตใจ พฒั นาการด้านสังคม ารถในปจั จบุ ัน ความสามารถในปัจจบุ นั งๆ ต่าๆ นักเรียนสามารถเอ้ือมมือหยบิ ของได้ ารพัฒนา แผนการพัฒนา ด้ เมื่อแตะต้องตัว ฝึกให้จับหรือถือขวด งหวดั ลาปาง ปรับปรุงคร้ังท่ี ๔ วนั ที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

22 ความสามารถในปจั จุบนั และแผนการพฒั นา (ตอ่ ) พัฒนาการดา้ เฉพาะค พฒั นาการดา้ นสตปิ ญั ญา ความสามา ความสามารถในปัจจบุ นั นกั เรียนสามารถเคลอ่ื นย้าย นกั เรยี นสามารถตอบสนอง โดยทา่ ทาง แผนการพัฒนา แผนกา ให้ตอบสนองต่อเสยี งเรยี ก และมองหน้าผู้พดู คยุ ได้ ฝึกให้ใชอ้ ปุ กรณ์ในการช่วย การนอนหงาย และจดั ทา่ น ลงช่ือ....................................ผวู้ ิเคราะห์ ลงช่ือ....................................ผวู้ ิเคราะห์ (นางสาวศศกิ มล กา๋ หล้า) (นายอนุชา โสส้มกบ) ตาแหนง่ ครจู ิตวทิ ยาคลนิ ิก ตาแหนง่ ครูกายภาพบาบัด กล่มุ บรหิ ารงานวิชาการ ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจงั

23 านทักษะจาเปน็ แผนเปล่ียนผา่ น ความพิการ ความสามารถในปจั จบุ นั ารถในปัจจบุ นั นักเรยี นตอบสนองต่อเสียงคนรอบขา้ งได้บา้ ง ยตนเองไดโ้ ดยมผี ชู้ ่วยเหลอื ารพฒั นา แผนการพฒั นา ยเหลือ สามารถรับรู้ ตอบสนองหรือบอกความตอ้ งการ นั่งได้เหมาะสม โดยท่าทางได้ ลงช่อื ....................................ผวู้ ิเคราะห์ ลงชอื่ ....................................ผวู้ ิเคราะห์ (นางสาวชาลศิ า คายันต์) (นายธวชั ชยั อุตสาสาร) ตาแหน่ง ครูการศึกษาพเิ ศษ ตาแหนง่ ครศู ิลปะ งหวดั ลาปาง ปรับปรงุ คร้งั ที่ ๔ วันที่ ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

224 แบบบนั ทึก - การประเมินรางวลั แบบจดั รางวลั ใหเ้ ลือกหลาย ๆ ตัวเลือก นกั เรยี น เด็กชายณฐั รนิ ทร์ สิทธิ ครู – ผ้ฝู กึ นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ รางวลั ทก่ี าหนด ก) โยเกิร์ต ข) นมกลอ่ ง ค) ขนม รางวลั ที่นกั เรยี น ตาแหนง่ ทว่ี าง ลาดับ ท่ีมคี วามตอ้ งการจาเป็น ซา้ ย กลาง ขวา ความเห็นอ่นื ๆ พเิ ศษระดบั รุนแรงชอบ ๑ นมกลอ่ ง โยเกริ ต์ นมกลอ่ ง ขนม ๒ นมกล่อง ขนม โยเกิรต์ นมกลอ่ ง ๓ นมกลอ่ ง นมกลอ่ ง ขนม โยเกริ ์ต ๔ นมกลอ่ ง โยเกริ ต์ นมกล่อง ขนม ๕ นมกลอ่ ง ขนม โยเกริ ์ต นมกลอ่ ง ๖ นมกลอ่ ง นมกล่อง ขนม โยเกิรต์ ๗ นมกล่อง โยเกิร์ต นมกลอ่ ง ขนม การประเมนิ พบวา่ รางวัลทน่ี ักเรยี นชอบ ไดแ้ ก่ นมกล่อง

225 แผนเปลยี่ นผา่ นเฉพาะบคุ คล (Individual Transition Plan: ITP) ศนู ย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ของ เด็กชายณัฐรินทร์ สิทธิ ประเภทความพิการ บกพรอ่ งทางร่างกาย หรือการเคลื่อนไหวหรอื สุขภาพ ผูร้ บั ผดิ ชอบ ๑. นางสาวพัชรนิ ทร์ สิทธิ ผูป้ กครอง ๒. นางสาวศศกิ มล กา๋ หลา้ ครูประจาช้ัน/ประจาอาเภอ ๓. นางสาวรนิ รดา ราศรี ผู้รับผิดชอบงานเปลย่ี นผ่าน งานเปล่ยี นผ่าน กลุ่มบรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง สานกั บรหิ ารงานการศึกษาพิเศษ บว............/....................... ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรงุ ครงั้ ที่ ๔ วันท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

226 คานา การจัดระบบช่วงเชื่อมต่อหรือการเปลี่ยนผ่าน (Transition Services) เป็นการดาเนินการ ร่วมกันระหว่างตัวผู้เรียน ครอบครัว ชุมชนท้องถ่ิน บุคลากรทางการศึกษา และรัฐบาล เพ่ือสนับสนุนการ จัดการศกึ ษาให้ผู้เรียนได้ผ่านกจิ กรรมท่ีสอดคล้องกับเป้าหมายของตนเองในช่วงวยั ต่าง ๆ ตงั้ แตว่ ยั เรยี นจน เข้าสู่วัยผู้ใหญ่ โดยผู้เรียนจะมีแผนการเปล่ียนผ่านเฉพาะบุคคล (Individual Transition Plan : ITP) ท่ี ผู้เก่ียวข้องจะทางานร่วมกัน ซึ่งถือเป็นบทบาทของศูนย์การศึกษาพิเศษ สังกัดสานักบริหารงานการศึกษา พเิ ศษ สานักงานคณะกรรมการการศึกษาข้นั พ้ืนฐาน ตามนิยามของพระราชบญั ญัติการจัดการศึกษาสาหรับ คนพิการพ.ศ. ๒๕๕๑ ท่ีระบุว่า “ศูนย์การศึกษาพิเศษ” หมายความว่า สถานศึกษาของรัฐที่จัดการศึกษา นอกระบบ หรือตามอัธยาศัยแกคนพิการต้ังแต่แรกเกิดหรือแรกพบความพิการจนตลอดชีวิต และจัดการ ศึกษาอบรมแก่ผู้ดูแลคนพิการ ครู บุคลากรและชุมชน รวมทั้งการจัดสื่อ เทคโนโลยีส่ิงอานวยความสะดวก บริการ และ ความชวยเหลืออ่ืนใด ตลอดจนปฏิบัติหน้าท่ีอ่ืนตามท่ีกาหนดในประกาศกระทรวง และต่อมา พ.ศ. ๒๕๕๓ กระทรวงศึกษาธิการ ประกาศเรื่อง การปฏิบัติหน้าที่อ่ืนของศูนย์การศึกษาพิเศษ ระบุว่า ... ๔. จัดระบบบริการช่วงเช่ือมต่อสาหรับคนพิการ (Transition Services) ตลอดจนมาตรฐานการศึกษา ระดับการศึกษาข้ันพ้ืนฐานศูนย์การศึกษาพิเศษ พ.ศ. ๒๕๖๑ มาตรฐานท่ี ๑ คุณภาพผู้เรียน ประเด็นการ พิจารณา ๑.๑ ผลการพัฒนาผเู้ รียน ... ๒) มคี วามพร้อมสามารถเขา้ สบู่ ริการช่วงเช่ือมต่อหรอื การส่งต่อเข้าสู่ การศกึ ษาในระดบั ทสี่ งู ข้ึน หรอื การอาชพี หรอื การดาเนนิ ชีวิตในสงั คมไดต้ ามศกั ยภาพของแต่ละบคุ คล ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปางตระหนักถึงความสาคัญของการจัดระบบช่วง เชื่อมต่อหรือการเปลี่ยนผ่านสาหรับเด็กที่มีความต้องการจาเป็นพิเศษ จึงได้จัดทาแผนเปล่ียนผ่านเฉพาะ บุคคล (Individual Transition Plan: ITP) ข้ึน เพื่อเป็นการบริการที่สร้างโอกาสให้แก่ผู้เรียนได้ประสบ ความสาเร็จต่อการดาเนินชีวิตในอนาคต เป็นการเตรียมผู้เรียนให้สามารถเข้าสู่สังคมและการพ่ึงพาตนเอง เปรียบเสมือนการสร้างสะพานเช่ือมระหว่างชีวิตในวยั เรยี นไปสู่การดารงชีวิตในวยั ผ้ใู หญ่ตอ่ ไป ลงชือ่ ......................................................... (นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ ) วันเดอื นปี ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔ ครปู ระจาช้นั /ประจาอาเภอแม่ทะ ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรบั ปรงุ ครง้ั ที่ ๔ วนั ท่ี ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

227 หนา้ สารบญั ๑. แบบฟอรม์ ข้อมลู ของคณะกรรมการจดั ทาแผนการเปล่ียนผ่าน ๒. แผนผงั ข้อมลู ส่วนบุคคล ๓. แผนภาพพรสวรรค์หรอื ความสามารถของผู้เรียน ๔. แผนภาพความพงึ พอใจหรือความชอบ ๕. แผนภาพการมสี มั พนั ธภาพกับบุคคลอื่น ๖. แผนภาพการสือ่ สาร ๗. แผนภาพสถานที่ ๘. แผนภาพความกลวั ๙. แผนภาพแสดงภาพในอนาคตของผ้เู รยี น ๑๐. แบบฟอรม์ ข้อมูลของผูเ้ รียน ๑๑. แบบฟอรม์ การบริการและการชว่ ยเหลอื ผูเ้ รยี น ๑๒. แบบฟอรม์ การกาหนดเป้าหมาย ๑๓. แบบฟอรม์ การกาหนดงาน ผู้รบั ผิดชอบ และกรอบเวลา ๑๔. แบบดาเนนิ การบริการเปลย่ี นผ่าน ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรับปรงุ คร้ังท่ี ๔ วนั ท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

228 แบบฟอร์มข้อมลู ของคณะกรรมการจดั ทาแผนการเปลีย่ นผ่าน ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง ของ เด็กชายณฐั รนิ ทร์ สิทธิ อายุ ๔ ปี ๖ เดือน วันท่ี ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔ คณะกรรมการ ชือ่ และเบอร์โทรศพั ท์ หมายเหตุ ๑ ผู้อานวยการศนู ย์การศึกษา นางสรุ ัญจิต วรรณนวล ครกู ิจกรรมบาบดั หวั หน้างานจดั ระบบ พเิ ศษหรือผูแ้ ทน โทร - ช่วงเช่ือมต่อ ๒ ครูประจาช้ัน นางสาวศศิกมล กา๋ หลา้ มารดา โทร ๐๘๑ - ๖๔๑๔๖๕๔ ๓ นกั วชิ าชีพที่เกีย่ วขอ้ ง นางสาวสิรนิ ยา นนั ทชัย โทร ๐๘๘ – ๒๓๖๔๒๙๑ ๔ ผ้ปู ระสานงาน นางสาวรินรดา ราศรี โทร ๐๘๘ – ๘๖๒๙๔๓๑ ๕ ผปู้ กครอง นางสาวพชั รินทร์ สิทธิ โทร ๐๘๑ – ๐๒๐๑๗๔๓ ๖ ผูอ้ านวยการโรงเรียน - เรียนรวมหรอื ผ้แู ทน โทร ๗ ครูโรงเรยี นเรยี นรวม - โทร ๘ บุคคลอน่ื ๆ นางสาวพชั รี วงศ์จักรตบ๊ิ พี่เลี้ยงเด็กพกิ าร โทร - ศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง ปรบั ปรงุ คร้งั ที่ ๔ วันที่ ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

229 แผนภาพข้อมลู สว่ นบคุ คล (History Map) ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ของ เดก็ ชายณฐั รินทร์ สทิ ธิ อายุ ๔ ปี ๖ เดอื น วันท่ี ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔ การส่งเสริมทักษะด้านวิชาการ อยากให้นกั เรยี นช่วยเหลอื ตัวเอง และฝกึ การดแู ลตนเองใน ได้ในชวี ติ ประจาวัน ชีวิตประจาวนั เข้ารับบรกิ าร ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง หน่วยบรกิ ารอาเภอแมท่ ะ นักเรียนเกดิ วันที่ ๒๐ ธนั วาคม ๒๕๕๙ นักเรยี นเกดิ ทโี่ รงพยาบาลเกาะคา จ.ลาปาง ศนู ยก์ ารศึกษาพิเศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรบั ปรุงคร้ังท่ี ๔ วันท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

230 แผนภาพพรสวรรค์หรือความสามารถของผูเ้ รียน (Gifts หรือ Contributions Map) ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ของ เดก็ ชายณัฐรนิ ทร์ สทิ ธิ อายุ ๔ ปี ๖ เดือน วนั ท่ี ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔ ความสามารถ/ลกั ษณะท่ีโดดเดน่ ขอ้ จากดั สามารถช่วยเหลือตนเองในกิจวัตรประจาวัน มขี อ้ จากัดด้านร่างกาย ทาให้การเคลือ่ นไหวไม่ดี อยา่ งงา่ ยได้ มากนัก ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง ปรบั ปรุงครง้ั ที่ ๔ วันท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓

231 แผนภาพความพึงพอใจหรือความชอบ (Preferences Map) ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจงั หวัดลาปาง ของ เดก็ ชายณัฐรนิ ทร์ สิทธิ อายุ ๔ ปี ๖ เดอื น วนั ที่ ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔ สง่ิ ทีช่ อบ สิ่งท่ีไมช่ อบ - การดโู ทรทศั น์ ฟังเพลง เมือ่ ไมไ่ ด้สง่ิ ท่ตี นเองต้องการ - การไดท้ านของท่ีชอบ - การได้เล่นลูกบอล ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ปรบั ปรุงครัง้ ท่ี ๔ วนั ที่ ๒๑ สิงหาคม ๒๕๖๓

232 แผนภาพการมสี มั พันธภาพกบั บคุ คลอื่น (Relationship Map) ศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง ของ เดก็ ชายณฐั รินทร์ สทิ ธิ อายุ ๔ ปี ๖ เดอื น วนั ที่ ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๔ เพอ่ื น ครอบครัว โอทอป แม่ ตา ไออนุ่ ยาย กัน ครศู ศิกมล ครบู ษุ กร ครูชาลิศา ครอู นุชา ครธู วัชชัย บคุ คลอื่น ๆ ผใู้ หบ้ รกิ าร ศนู ยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจาจังหวดั ลาปาง ปรบั ปรงุ ครงั้ ท่ี ๔ วันท่ี ๒๑ สงิ หาคม ๒๕๖๓