221 นายอัมรินทร์ อวดกล้า 2565 ลงเลขแล แก้ไข

147 รวบรวมขอ้ มูลผู้เรยี น กรอบแนวคดิ ตามระบบนเิ วศวทิ ยา (Ecological Framework) ๒.๔ ดา้ นวัฒนธรรม ประเพณี ค่านยิ มของสงั คม (Macrosystem) บ้านของผู้เรียนยังไม่มีสื่อที่เหมาะสมกับความพิการของบุคคลออทิสติก การทำความ สะอาดร่างกายอยา่ งเหมาะสมไม่เหมาะสม เน่ืองด้วยผู้ปกครองไม่ยอมปล่อยให้ผู้เรียนใช้ความสามารถ ของตนเองไดเ้ ตม็ ตามศกั ยภาพทำใหน้ กั เรียนไมส่ ามารถช่วยเหลือตนเองได้ ๒.๕ ดา้ นส่ิงต่างๆท่ีอาจกระทบต่อผู้เรยี น เช่น กฎหมาย การไดร้ บั สิทธดิ ้านต่างๆ เทคโนโลยี หรอื แอพพลเิ คช่นั ทเี่ กี่ยวขอ้ งกบั ผ้เู รียนในชีวิตประจำวัน (Chronosystem) นกั เรียนไดร้ ับเบย้ี พิการ เดือนละ ๑,๐๐๐ บาท จากเบยี้ ยงั ชพี คนพิการและได้รบั บริการทาง การแพทย์ ตามโครงการ ๓๐ บาทรักษาทุกโรค ตามสวัสดิการของรฐั นกั เรียนได้รับการให้บริการทาง การศึกษาจากศูนย์การศกึ ษาพิเศษประจำจังหวดั ลำปาง โครงการปรบั บ้านเป็นห้องเรยี นเปลยี่ นพอ่ แม่ เปน็ ครู โดยไม่เสยี ค่าใชจ้ ่ายและมีโอกาสไดร้ บั ทนุ การศึกษาฯ มลู นิธคิ ุณพมุ่ ปีลา่ สดุ ปีการศกึ ษา ๒๕๖๕ เป็นเงินจำนวน ๕,๐๐๐ บาท อีกท้ังนกั เรียนสามารถเข้าถึงสอ่ื เทคโนโลยผี ่านทางโทรศัพท์ แท็บเลต และ โทรทัศน์โดยมีผู้ปกครองกำกับดแู ล นอกจากนี้หากสถานการณ์เศรษฐกจิ ไมด่ ีข้นึ อาชีพของพ่อและแมเ่ กิด ความไม่มั่นคง อาจสง่ ผลต่อรายได้ทีจ่ ะส่งมายงั ครอบครัว เพ่อื ดูแลนกั เรยี นได้ กลุม่ บรหิ ารงานวิชาการ ศนู ย์การศกึ ษาพิเศษประจำจังหวดั ลำปาง

148 รวบรวมข้อมลู ผเู้ รียน สรปุ เป้าหมายในการพฒั นา ๓. ความคาดหวังของผูป้ กครองท่ีมีตอ่ ตัวผเู้ รียน ผู้ปกครองมีความคาดหวังให้นักเรียนตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์ มีอาการคงท่ี ไม่ถดถอย มีชีวิต อยู่ต่อไปให้นานท่ีสุดเท่าที่จะทำได้ และนอกจากน้ีหากเป็นไปได้ต้องการให้นักเรียนสามารถสื่อสารความต้องการ การบอกความร้สู กึ ของตนเองแก่ผ้ดู ูแลได้ ผู้ปกครองมีความคาดหวังให้นักเรียนสามารถเรียนรู้ด้านวิชาการหรือการดำรงชีวิตประจำวันของตนเองได้ ได้แก่ นักเรยี นสามารถบอกหรือช้ีสิ่งทตี่ ้องการในการส่ือสารเพม่ิ มากขน้ึ กวา่ เดิม นักเรียนสามารถดื่มน้ำ ดม่ื นม และ สามารถใชช้ อ้ นตกั รบั ประทานอาหารได้ดว้ ยตนเอง ๔. เปา้ หมายหลักท่ีผู้เรยี นควรได้รับการพฒั นา/ส่งเสริม ๑) นกั เรยี นสามารถบอกหรือช้ีส่ิงท่ีตอ้ งการได้ด้วยตนเอง ๒) นกั เรียนสามารถด่ืมน้ำ ดม่ื นม ไดด้ ้วยตนเอง ๓) นักเรยี นสามารถรบั ประทานอาหารโดยการใชช้ ้อนตกั อาหารใส่ปาก ไดด้ ้วยตนเอง ๕. เป้าหมายหลกั ทีผ่ ู้เรยี นควรไดร้ บั การป้องกัน/แก้ไขปัญหา ๑) ควรไดร้ บั สื่ออำนวยความสะดวกทีเ่ หมาะสมกับความพิการของผู้เรียน ๒) การปรบั สภาพพ้นื ทบี่ ริเวณในการฝึกผูเ้ รยี น เรื่อง การชว่ ยเหลือตนเองในชวี ิตประจำวนั . ผูบ้ ันทกึ ข้อมูล…………………………………………… (……น…าย…อ…เุ ท…น….ข.…อ…น้อ…ย……………) ตำแหนง่ ………………ค…รู…………… วนั ที่……๑…..เดือน……ก…รก…ฎ…า…ค…ม…..พ.ศ…๒…๕…๖..๕ กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ศูนย์การศึกษาพเิ ศษประจำจังหวดั ลำปาง

๒๗ 149 ประเมนิ ครัง้ ท่ี ๒ แบบคัดกรองบคุ คลออทิสตกิ ชื่อ-นามสกลุ นายอัมรินทร์ อวดกลา้ วนั เดอื น ปี เกดิ ๔ สงิ หาคม ๒๕๔๗ อายุ ๑๘ ปี ๓ เดือน ระดับช้นั เตรยี มความพร้อม วัน เดอื น ปี ท่ีประเมิน ๒๔ พฤษภาคม ๒๕๖๕ คาช้ีแจง ๑ แบบคดั กรองฉบบั นเ้ี ปน็ แบบคัดกรองเพ่ือประโยชนใ์ นทางการจดั การศึกษาเท่าน้นั ๒ วิเคราะห์ลักษณะ/พฤติกรรม ของเด็กซึ่งเป็นลักษณะหรือพฤติกรรม ที่เด็กแสดงออกบ่อย ๆ โดยให้ทาเครื่องหมาย /ลงในช่อง “ ใช่ ” หรือ “ไม่ใช่ ” ท่ีตรงกับลักษณะหรือพฤติกรรมนั้น ๆ ของเด็ก ๓ ผูท้ าการคัดกรองเบื้องต้นต้องผ่านการอบรมวิธีการใช้ และการประเมิน ตามแบบคัดกรองน้ี และควร สอบถามขอ้ มลู เพม่ิ เติมจากผ้ทู ีอ่ ยใู่ กล้ชิดเด็กมากทสี่ ดุ เชน่ ผู้ปกครองหรือครู เพื่อให้เกิด ความชัดเจน ถกู ต้อง ๔ ผคู้ ดั กรองควรจะมอี ยา่ งน้อย ๒ คนขน้ึ ไป ที่ ลักษณะ / พฤตกิ รรม ผลการวเิ คราะห์ ใช่ ไมใ่ ช่ ดา้ นพฤติกรรม / อารมณ์ ๑ มพี ฤติกรรมกระตุ้นตวั เอง ซง่ึ เปน็ พฤติกรรมซา้ ๆ เช่น สะบัดนิว้ มือ เล่น / มอื ดม เคาะ หรือหมุนส่ิงของ เปน็ ต้น / ๒ แสดงพฤติกรรมท่ีไม่เหมาะสมเมื่อมีการเปล่ียนแปลงกิจกรรมประจาวัน / เช่น เด็กไม่ยอมเปล่ียนเส้นทางการไปโรงเรียน เด็กไม่ยอมเปล่ียนเก้าอี้ น่ังในห้องเรียน เป็นตน้ / ๓ มพี ฤติกรรมหลีกหนีการสัมผัส เช่น เดนิ เขย่งปลายเท้า ไมช่ อบการกอด / รัด ทนตอ่ เสยี งบางอย่างไม่ได้ เปน็ ตน้ ๔ มีพฤติกรรมอยไู่ มน่ ิ่ง เชน่ ชอบวิ่ง เดินไปมารอบห้อง เป็นตน้ / ๕ ไม่เขา้ ใจอารมณข์ องผู้อ่ืน เช่น ไมเ่ ข้าใจเวลาเพ่ือนโกรธ เศร้า เสยี ใจ เปน็ ต้น / ด้านการสื่อความหมาย / ๖ แสดงความต้องการโดยการจงู มอื เชน่ เด็กจะจูงมือผู้ปกครอง / ครู เพอ่ื / นาไปทาสงิ่ ท่ีต้องการ เป็นต้น / ๗ ใช้ภาษาพดู ของตนเองที่ผอู้ น่ื ไมเ่ ข้าใจ / ๘ พูดเลยี นแบบ หรือพูดทวนคาถาม / ๙ พูดคาซ้าๆ ทเ่ี คยได้ยินบ่อย เชน่ พูดตามโฆษณาที่ไดย้ นิ จากโทรทัศน์ ๑๐ ไมส่ ามารถเรมิ่ ต้นบทสนทนากบั ผู้อ่ืนได้ ๑๑ พดู เร่อื งท่ตี นเองสนใจโดยไมส่ นใจผูฟ้ ัง ๑๒ ไม่เข้าใจคาทเ่ี ป็นนามธรรม เช่น การเอื้อเฟื้อเผอ่ื แผ่

150 ๒๘ ที่ ลักษณะ / พฤติกรรม ผลการวิเคราะห์ ใช่ ไมใ่ ช่ ด้านสังคม ๑๓ ไมม่ องสบตากบั ผู้อ่ืนขณะสนทนา / ๑๔ ไมม่ ีปฏสิ ัมพนั ธก์ ับบุคคลรอบข้าง เช่น ไม่เล่นกับเพ่ือน ไม่สนใจ / คนรอบข้าง เปน็ ตน้ / ๑๕ มีปฏิสมั พันธต์ อ่ บุคคลรอบขา้ งไมเ่ หมาะสม เชน่ เลน่ กบั เพื่อนแรง / ๑๖ แสดงพฤตกิ รรมการตอบสนองทางอารมณ์ และสงั คมไม่เหมาะสม เชน่ / ส่งเสยี งกรดี รอ้ ง ทารา้ ยตนเองหรอื ผู้อืน่ เม่ือถูกขัดใจ เป็นต้น ๑๗ แยกตัวออกมาอยู่ตามลาพัง เช่น ในขณะท่ีเพ่ือนทากิจกรรมกลุ่ม / ไม่ยอมเข้ารว่ มกจิ กรรม ๑๘ ไม่สามารถปฏิบัตติ ามกฎกตกิ า ระเบยี บหรือข้อตกลงได้ เชน่ ไมร่ ูจ้ ักการรอคอย ไมร่ ู้จกั การเข้าแถว เปน็ ต้น เกณฑก์ ารพิจารณา ถ้าตอบว่าใช่ อยา่ งนอ้ ย ๒ ดา้ นๆ ละ ๒ข้อ ขน้ึ ไป แสดงวา่ มีแนวโน้มทจี่ ะเปน็ บุคคลออทสิ ตกิ ใหจ้ ัดบริการชว่ ยเหลอื ทางการศกึ ษาพิเศษ และส่งตอ่ ใหแ้ พทยต์ รวจวินจิ ฉัยตอ่ ไป ผลการคัดกรอง / พบความบกพร่อง  ไม่พบความบกพร่อง ความคิดเหน็ เพม่ิ เตมิ ..............................................ค..ว..ร.จ..ดั..ก...า.ร..เ.ร.ย.ี .น...ก..า..ร.ส..อ..น...ส..อ..ด..ค..ล..้อ..ง..ก..ับ..ป...ร.ะ..เ..ภ..ท..ค...ว.า..ม..พ...กิ ..า.ร. ................................................. .................................................................................. ............................................................................................ ลงชอ่ื ใบวุฒบิ ตั ร เลขทศ่ี กศ.-ลป.-๐๐๘๑/๒๕๖๑(ผู้คดั กรอง) (นายอเุ ทน ขอน้อย) เลขท่ี ศกศ.-ลป.-๐๐๙๘/๒๕๖๑(ผคู้ ัดกรอง) เลขทศ่ี กศ.-ลป.-๐๐๙๗/๒๕๖๑(ผู้คัดกรอง) ลงช่ือ ใบวฒุ บิ ัตร (นางสาวปุณยนุช คาจติ แจ่ม) ลงช่อื ใบวุฒบิ ตั ร (นางสาวบษุ กร สนั เทพ)

151 ๒๙ คายนิ ยอมของผปู้ กครอง  ไมย่ ินดี ขา้ พเจา้ นางอาไพร อวดกลา้ เป็นผูป้ กครองของ นายอัมรินทร์ อวดกลา้ / ยินยอม  ไมย่ นิ ยอม ให้ดาเนนิ การคัดกรอง นายอัมรนิ ทร์ อวดกลา้ ตามแบบคัดกรองนี้ เมอื่ พบวา่ มแี นวโน้มเปน็ ผู้ทมี่ ีความบกพรอ่ งตามแบบคดั กรองข้างตน้ / ยินดี ให้จัดบรกิ ารชว่ ยเหลือทางการศกึ ษาพเิ ศษต่อไป ลงชอื่ ผปู้ กครอง (นางอาไพร อวดกลา้ )

152 แบบประเมนิ หลักสตู รสถานศึกษาการศึกษานอกระบบ ระดบั การศึกษาขัน้ พ้นื ฐาน สาหรับผเู้ รยี นพิการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวัดลาปาง ฉบับปรับปรงุ พุทธศกั ราช ๒๕๖๕ ระดบั การศึกษาภาคบังคับ : ระดับช้นั ประถมศกึ ษา (ปีท่ี ๒) ช่อื -สกุล นายอัมรนิ ทร์ อวดกลา้ อายุ ๑๘ ปี ๗ เดือน วนั ทปี่ ระเมนิ ๒๔ พฤษภาคม ๒๕๖๕ คาชแ้ี จง ๑. แบบประเมินตามหลกั สูตรสถานศึกษาการศกึ ษานอกระบบ ระดบั การศึกษาข้ันพนื้ ฐานสาหรบั ผเู้ รยี นพิการ ศนู ย์การศึกษาพเิ ศษประจาจังหวดั ลาปาง ฉบบั ปรับปรงุ พุทธศักราช ๒๕๖๕ ใช้ประเมินสาหรับเดก็ ทีอ่ ยู่ในระดบั การศึกษาภาคบังคบั ๒. แบบประเมนิ ฉบบั นสี้ ามารถใช้ได้กับผรู้ บั การประเมนิ ทุกประเภทความพกิ าร เกณฑก์ ารประเมนิ ผล ๑. ผลการประเมนิ ก่อนการพัฒนา ระดับ ๔ หมายถึง ไม่ตอ้ งชว่ ยเหลือ/ทาได้ด้วยตนเอง ระดับ ๓ หมายถึง กระตนุ้ เตอื นด้วยวาจา ระดับ ๒ หมายถึง กระตนุ้ เตือนดว้ ยท่าทาง และวาจา ระดบั ๑ หมายถงึ กระตุ้นเตอื นทางกาย ท่าทาง และวาจา ระดับ ๐ หมายถึง ตอบสนองผิดหรือไม่มกี ารตอบสนอง ๒. สรปุ ๒.๑ หนว่ ย ฯ หมายถงึ จัดการเรียนการสอนตามหน่วยการจดั การเรียนรู้ ๒.๒ IEP / IFSP หมายถงึ จัดการเรยี นการสอนตามแผนการจดั การศึกษาเฉพาะบุคคล หรอื แผนการใหบ้ ริการชว่ ยเหลอื เฉพาะครอบครัว

153 ๑. สาระการดารงชีวติ ประจาวันและการจัดการตนเอง คาชแ้ี จง ใหท้ าเครือ่ งหมาย ลงในช่องผลการประเมนิ ที่ตรงตามสภาพความเป็นจรงิ ผลการประเมนิ สรปุ ที่ ตัวชวี้ ดั กอ่ นการพฒั นา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๑ ดป ๑.๑/๓  ดแู ลความสะอาดสุขอนามัยของตนเอง ๒ ดป ๑.๑/๔  ดแู ลสขุ อนามัยได้อยา่ งเหมาะสมตามเพศของ ตนเอง ๓ ดป ๑.๑/๕  ปฏิบตั ติ นตามมาตรการการป้องกนั โรค ๔ ดป ๑.๒/๔  เลอื กเครื่องแตง่ กายหรือเคร่ืองประดับตาม ความชอบสว่ นตัว ๕ ดป ๑.๒/๕  เลือกเคร่ืองแต่งกายได้เหมาะสมกับกาลเทศะ และโอกาส ๖ ดป ๑.๓/๒  บอกเลือกใช้อปุ กรณ์และห้องน้าภายในบ้าน ห้องนา้ สาธารณะได้อย่างถูกต้อง ตรงตามเพศ ของตนเอง ๗ ดป ๑.๓/๓  ทาความสะอาดตนเองและห้องนา้ หลังใช้หอ้ งนา้ และแตง่ กายให้แลว้ เสรจ็ ก่อนออกจากห้องนา้ ๘ ดป ๑.๖/๔  ข้ามถนนอย่างปลอดภัย

154 ผลการประเมิน สรุป ท่ี ตวั ชี้วดั ก่อนการพฒั นา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๙ ดป ๒.๑/๓  ออกกาลังกาย เลน่ กีฬา หรือนันทนาการตาม ๑๐ ดป ๓.๑/๒  บอกอารมณพ์ นื้ ฐานของตนเอง ๑๑ ดป ๓.๑/๕  แสดงสหี น้า อารมณแ์ ละสนทนาตอบโต้ เมือ่ ได้รับคาชมเชย คาตชิ ม หรอื คาเตือน จากผู้อ่นื ๑๒ ดป ๓.๑/๖  มีความยืดหยนุ่ เม่ือมีการเปลยี่ นแปลงเวลา หรอื จากสถานทห่ี นงึ่ ไปอีกสถานทห่ี นึ่ง ๑๓ ดป ๓.๑/๗  ตีความหมายสีหน้า ทา่ ทาง ภาษากาย และ น้าเสยี งของผู้อ่ืนและตอบสนองอารมณ์ของผู้อน่ื ๒. สาระการเรยี นรูแ้ ละความรพู้ นื้ ฐาน คาชแ้ี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย ลงในชอ่ งผลการประเมินท่ตี รงตามสภาพความเป็นจรงิ ที่ ตัวช้วี ดั ผลการประเมิน สรปุ กอ่ นการพัฒนา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หน่วยฯ IIP/FCSP ๑ รพ ๑.๑/๓  ใช้การฟัง การดู การสมั ผัสเพ่ือแสดงความสนใจ ต่อส่ือ บุคคลและมสี ว่ นรว่ มในสถานการณต์ ่าง ๆ ในชวี ิตประจาวัน

155 ที่ ตวั ช้ีวดั ผลการประเมิน สรุป กอ่ นการพัฒนา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๒ รพ ๑.๑/๔  เลยี นแบบการแสดงออกในการสอ่ื สารกบั บคุ คลอ่ืน ทีค่ นุ้ เคยหรือไม่คนุ้ เคยในสถานการณ์ตา่ ง ๆ ได้ ๓ รพ ๑.๑/๗  ใช้กระบวนการส่ือสารในการแสวงหาขอ้ มลู ขา่ วสารในการติดตามความเคล่อื นไหวต่าง ๆ ในสงั คม สาหรับการดารงชวี ติ และการประกอบ อาชพี ๔ รพ ๑.๒/๑  ใชก้ ระบวนการอ่านในการเลือกภาพ คา ท่อี อกเสยี งเหมือนเสียงพยัญชนะตน้ ทเ่ี ป็นชอ่ื ของตนเอง สง่ิ ของ บุคคลอืน่ ได้ ๕ รพ ๑.๒/๒  ระบชุ อ่ื สิง่ ของ บุคคลท่ีรจู้ ักในหนังสือภาพ หรอื สื่อรูปแบบอน่ื ๆ ๖ รพ ๑.๓/๓  เขยี นพยญั ชนะไทย สระ วรรณยกุ ต์ ได้ตาม ศักยภาพเขยี นตัวอักษรภาษาองั กฤษด้วยวธิ ีการ ต่าง ๆ ได้ตามศกั ยภาพ ๗ รพ ๓.๑/๑  บอกประวตั คิ วามเปน็ มาของตนเอง และครอบครวั โดยใชร้ ูปแบบทห่ี ลากหลาย ๘ รพ ๖.๑/๒  บอกประโยชนส์ ง่ิ ของเครอื่ งใช้ทีเ่ ปน็ เทคโนโลยี ในชวี ิตประจาวนั โดยการบอก ช้ี หยบิ หรือ รูปแบบการสอ่ื สารอ่นื ๆ

156 ๓. สาระสงั คมและการเป็นพลเมืองท่ีเข้มแข็ง คาช้แี จง ใหท้ าเคร่ืองหมาย ลงในช่องผลการประเมินทต่ี รงตามสภาพความเป็นจริง ที่ ตวั ช้วี ดั ผลการประเมนิ สรุป ก่อนการพัฒนา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หน่วยฯ IIP/FCSP ๑ สพ ๑.๑/๒  ปฏบิ ัติหน้าทขี่ องตนเองในการเป็นสมาชิกทีด่ ี ของครอบครัว ๒ สพ ๑.๑/๔  ปฏิบตั ติ นตามบทบาทหนา้ ที่ของตนเอง ในการเป็นสมาชกิ ท่ดี ขี องโรงเรียน ๓ สพ ๑.๑/๖  ปฏิบัติตนตามบทบาทหน้าทีข่ องตนเอง ในการเปน็ สมาชกิ ทด่ี ขี องชมุ ชนและสงั คม ๔ สพ ๓.๑/๒  ปฏิบตั ติ าม ขนบธรรมเนยี มประเพณี ศิลปะ วัฒนธรรมไทย และมีความกตัญญูกตเวที ๕ สพ ๓.๒/๑  เขา้ ใจ ตระหนักถงึ ความสาคัญตอ่ ศาสนพิธี พธิ กี รรมและวนั สาคญั ทางศาสนาทตี่ นเอง นบั ถือ ๔. สาระการงานพน้ื ฐานอาชีพ คาช้ีแจง ใหท้ าเครือ่ งหมาย ลงในช่องผลการประเมินที่ตรงตามสภาพความเป็นจรงิ ท่ี ตวั ชี้วดั ผลการประเมนิ สรปุ ก่อนการพฒั นา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๑ กอ ๑.๑/๓  เกบ็ ของเลน่ – ของใช้สว่ นตัวหรอื ของสมาชิก ในครอบครัวจนเป็นนิสยั

157 ลงชื่อ................... ..............................ผ้ปู ระเมิน ลงช่ือ................. ................................ผู้ประเมนิ (นายอเุ ทน ขอนอ้ ย) (นางสาวปณุ ยนุช คาจติ แจ่ม) ตาแหน่ง ครู ตาแหน่ง ครู ลงชื่อ................... ..............................ผปู้ ระเมิน (นางสาวบุษกร สันเทพ) ตาแหนง่ ครู

158 แบบประเมินความสามารถพื้นฐาน หลักสตู รสถานศึกษาการศกึ ษานอกระบบ ระดบั การศกึ ษาขนั้ พนื้ ฐาน สาหรบั ผเู้ รียนพิการ ศนู ย์การศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ฉบบั ปรับปรุง พทุ ธศักราช ๒๕๖๕ ทกั ษะจาเป็นเฉพาะออทิสติก ชื่อ-สกลุ นายอัมรินทร์ อวดกล้า วนั ทปี่ ระเมนิ ๒๕ พฤษภาคม ๒๕๖๕ คาช้ีแจง ๑. แบบประเมินตามหลักสูตรสถานศึกษาการศึกษานอกระบบ ระดับการศึกษาขั้นพ้ืนฐานสาหรับผู้เรียน พิการ ศูนย์การศึกษาพิเศษประจาจังหวัดลาปาง ฉบับปรับปรุง พุทธศักราช ๒๕๖๕ ใช้ประเมิน สาหรบั เดก็ ท่ีอยใู่ นระดับการศึกษาภาคบังคบั ๒. แบบประเมนิ ฉบบั นสี้ ามารถใช้ได้กับผูร้ ับการประเมินทุกประเภทความพิการ เกณฑ์การประเมนิ ผลก่อนพัฒนา ระดับ ๔ หมายถงึ ไมต่ ้องชว่ ยเหลอื /ทาได้ด้วยตนเอง ระดับ ๓ หมายถึง ทาไดเ้ ม่อื กระตุน้ เตอื นดว้ ยวาจา ระดบั ๒ หมายถงึ ทาไดเ้ มอื่ กระตนุ้ เตือนด้วยท่าทาง และวาจา ระดับ ๑ หมายถึง ทาไดเ้ มอ่ื กระตุน้ เตือนทางกาย ทา่ ทาง และวาจา ระดบั ๐ หมายถงึ ทาไม่ได้หรอื ไมย่ อมทา

159 หมายเหตุ กระตุ้นเตือนทางกาย หมายถึง ผู้สอนจบั มือทา เม่ือเด็กทาได้ลดการช่วยเหลือลงโดยให้ แตะข้อศอกของเดก็ และกระตุน้ โดยพูดซา้ ให้เด็กทา กระตนุ้ เตือนดว้ ยทา่ ทาง หมายถงึ ผู้สอนชใี้ หเ้ ด็กทา/ผงกศรี ษะเม่ือเด็กทาถกู ต้อง/ส่ายหน้า เม่ือเด็กทาไม่ถูกต้อง กระตุ้นด้วยวาจา หมายถึง ผสู้ อนพดู ให้เด็กทราบในส่งิ ที่ผ้สู อนต้องการให้เด็กทา

160 สาระทกั ษะจาเปน็ เฉพาะความพิการ มาตรฐานท่ี ๕.๘ ทกั ษะจาเป็นเฉพาะบคุ คลออทสิ ตกิ ตวั ชีว้ ัด ๕.๘.๑ ตอบสนองต่อส่งิ เรา้ จากประสาทสมั ผัสไดเ้ หมาะสม ข้อท่ี ตวั ช้วี ดั ระดับความสามารถ สรุป ก่อนการพฒั นา ๑ อต ๑.๑/๑ ความสนใจ *** ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๒ อต ๑.๑/๒ การตอบสนองต่อสงิ่ เร้า** ๓ อต ๑.๑/๓ การเลยี นแบบ** ๔ อต ๑.๑/๔ การหลีกหนจี ากอนั ตราย ** ตวั ชวี้ ัด ๕.๘.๒ เขา้ ใจภาษาและแสดงออกทางภาษาได้อย่างเหมาะสม ขอ้ ที่ ตัวช้วี ัด ระดับความสามารถ สรุป ก่อนการพัฒนา ๑ อต ๑.๒/ การเข้าใจภาษา * ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หน่วยฯ IIP/FCSP ๒ อต ๑.๒/๒ การแสดงออกทางภาษา* ตวั ชวี้ ดั ๕.๘.๓ แสดงพฤตกิ รรมทเี่ หมาะสมตามสถานการณ์ ขอ้ ที่ ตัวชวี้ ดั ระดับความสามารถ สรปุ กอ่ นการพฒั นา ๑ อต ๑.๓/๑ การแสดงออกทางอารมณ์ ความรู้สกึ * ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๒ อต ๑.๓/๒ การลดพฤตกิ รรมท่ไี มพ่ งึ ประสงค์** ๓ อต ๑.๓/๓ การปฏิบตั ิตามกตกิ าของสงั คม*

161 ข้อที่ ตัวช้วี ดั ระดับความสามารถ สรปุ ก่อนการพฒั นา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หนว่ ยฯ IIP/FCSP ๔ อต ๑.๓/๔ การควบคุมตนเองในสถานการณ์ต่าง ๆ การนับถือตนเอง และการสานึกรูผ้ ดิ ชอบ ชว่ั ดี ** ๕ อต ๑.๓/๕ การจัดการอารมณต์ นเองในสถานการณ์ ต่าง ๆ** ๖ อต ๑.๓/๖ การปฏบิ ตั ติ นตามกฎระเบียบและรจู้ กั การ ไม่ละเมิดสทิ ธิของผอู้ ่นื * ๗ อต ๑.๓/๗ การใช้เวลาว่างใหเ้ ปน็ ประโยชน์*** ๘ อต ๑.๓/๘  การจัดการอารมณต์ นเอง* ตวั ชี้วดั ๕.๘.๔ สามารถใช้เทคโนโลยสี ่งิ อานวยความสะดวก เครอ่ื งช่วยในการ เรยี นรู้ ขอ้ ที่ ตวั ชว้ี ดั ระดับความสามารถ สรุป ก่อนการพฒั นา ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ หน่วยฯ IIP/FCSP ๑ อต ๑.๔/๑ ใชเ้ ทคโนโลยีสง่ิ อานวยความสะดวก เคร่ืองชว่ ยในการเรยี นรู้* ๒ อต ๑.๔/๒ การใช้ยานพาหนะ และการดูแลความ ปลอดภัยของตนเองจากบุคคลหรอื ส่ิงแวดล้อมที่ไมป่ ลอดภยั *** ๓ อต ๑.๔/๓ การใชท้ รพั ยากรในชมุ ชนได้อย่าง เหมาะสม*** ทีม่ า * สานักบริหารงานการศึกษาพิเศษ. (๒๕๖๒). หลักสูตรการศึกษาปฐมวัยสาหรับเด็ก ทมี่ คี วามตอ้ งการจาเปน็ พิเศษ พุทธศักราช ๒๕๖๒. อดั สาเนา.

162 ** สานกั บรหิ ารงานการศกึ ษาพิเศษ. (๒๕๕๘). (ร่าง) แนวทางการจดั กิจกรรมตาม หลกั สูตรสาหรับเด็กท่มี ีความต้องการจาเป็นพิเศษระยะแรกเริม่ ของศูนย์การศกึ ษาพิเศษ ฉบับปรับปรุง พุทธศกั ราช ๒๕๕๘. อัดสาเนา ลงชือ่ ............................................ผู้ประเมิน ลงชื่อ...........................................ผูป้ ระเมิน (นายอุเทน ขอน้อย) (นางสาวปุณยนชุ คาจติ แจม่ ) ตาแหน่ง ครู ตาแหนง่ ครู ลงช่อื ..............................................ผู้ประเมิน (นางสาวเสาวลกั ษณ์ ทิพยช์ ะ) ตาแหนง่ ครูผู้ชว่ ย

แบบประเมนิ ทางกจิ กรรมบาบัด ชือ่ -สกลุ นายอัมรินทร์ อวดก1ล6า้ 3 ศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจังหวัดลาปาง วันท่ีประเมนิ ๘ เม.ย. ๖๕ ผปู้ ระเมิน นางสาวปณุ ยนุช คาจติ แจม่ 1. ลักษณะโดยทั่วไป (General appearance) เดก็ ผชู้ ายรูปรา่ งสมส่วน ไมส่ ามารถส่ือสารโดยใชภ้ าษาพูด บอกความตอ้ งการของตนเองโดยการเดินไปยังสง่ิ ทต่ี ้องการแล้วสง่ เสยี งหรอื มองหน้าเพอ่ื ขอความชว่ ยเหลือ 2. การประเมนิ ความสามารถด้านการเคล่ือนไหว (Motor Function) 2.1 ทกั ษะกลา้ มเนือ้ มดั ใหญ่ (Gross Motor) รายการ ระดบั ความสามารถ (ระบุอายุท่ีทาได)้ รายการประเมนิ ระดับความสามารถ (ระบุอายทุ ท่ี าได้) ประเมิน ทาไดด้ ้วย ทาไดแ้ ต่ตอ้ ง ทาไมไ่ ด้ ทาได้ด้วย ทาได้แต่ต้อง ทาไม่ได้ ตนเอง ช่วยเหลอื ตนเอง ช่วยเหลอื ชนั คอ √ ว่ิง √ พลกิ ตะแคงตวั √ เดินขึ้น-ลงบันได (เกาะราว) √ พลกิ คว่าหงาย √ กระโดด 2 ขา √ น่งั ไดเ้ อง √ เดินขึน้ -ลงบันได (สลับเท้า) √ คลาน √ ปน่ั จักรยาน 3 ลอ้ √ เกาะยืน √ ยืนขาเดยี ว √ ยืน √ กระโดดขาเดยี ว √ เดิน √ 2.2 การขา้ มแนวกลางลาตวั (Crossing the Midline)  สามารถมองตามข้ามแนวกลางลาตวั  มี □ ไมม่ ี  สามารถนามือท้งั สองข้างมาใชใ้ นแนวกลางลาตวั  มี □ ไมม่ ี 2.3 ขา้ งทถี่ นัด (Laterality) □ ซา้ ย  ขวา 2.4 การทางานรว่ มกันของร่างกายสองซกี (Bilateral integration)  มี □ ไม่มี 2.5 การควบคมุ การเคล่ือนไหว (Motor control)  สามารถเปลยี่ นรปู แบบการเคลอ่ื นไหว  มี □ ไมม่ ี  ความสามารถในการเคล่อื นไหว (Mobility)  มี □ ไม่มี  รูปแบบการเคล่ือนไหวทผ่ี ดิ ปกติ □ มี □ อาการส่นั (Tremor) □ การบิดหมุนของปลายมือปลายเท้าคลา้ ยการฟ้อนรา (Chorea) □ การเคลื่อนไหวของแขนขาสะเปะสะปะ (Athetosis) □ ความตึงตัวของกล้ามเนื้อไม่แนน่ อน (Fluctuate)  ไม่มี  มีการเดนิ สะเปะสะปะ เหมือนการทรงตัวไมด่ ี (Ataxic Gait) □ มี  ไม่มี  เดินตอ่ ส้นเท้า  ทาได้ □ ทาไม่ได้  ทดสอบ Finger to Nose Test □ ทาได้ □ ทาไม่ได้  มีการกะระยะไมถ่ ูก (Dysmetria)  ทดสอบการเคลื่อนไหวสลับแบบเรว็ (Diadochokinesia) □ ทาได้  ทาไม่ได้ 2.6 การวางแผนการเคล่ือนไหว (Praxis) *มีแบบทดสอบมาตรฐาน* - การเลียนแบบทา่ ทาง  ทาได้ □ ทาไม่ได้ - การเลียนแบบเคลื่อนไหว  ทาได้ □ ทาไม่ได้ 2.7 การประสานงานของกล้ามเน้ือมดั เลก็ (Fine coordination) ..........ทาได.้ .........................................................

แบบประเมนิ ทักษะการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อมัดเล็ก 164 ระดบั ความสามารถ ทาไมไ่ ด้ รายการประเมนิ ทาได้ดว้ ยตนเอง ทาได้แต่ต้องให้การชว่ ยเหลือ การสบตา (eye contact) √ การมองตาม (eye following) √ การใช้แขนและมอื √  การเอื้อม (Reach Out)  การกา (Grasp) √ 1. การกา (Power grasp) การกาแบบตะขอ (Hook) การกาทรงกลม (Spherical grasp) การกาทรงกระบอก (Cylindrical grasp) 2. การหยิบจับ (Precise grasp)  การนา (Carry /hold ) √  การปลอ่ ย (Release) √ การใชส้ องมอื การใช้กรรไกร √ การใช้อปุ กรณ์เครือ่ งใช้ในการรบั ประทานอาหาร การใช้มอื ในการเขียน ความคลอ่ งแคล่วของการใช้มอื การประสานสมั พนั ธร์ ะหว่างมือกบั ตา √ (eye-hand coordination) การควบคมุ การเคลอื่ นไหวริมฝปี าก √  การปดิ ปาก (Lip Closure)  การเคล่ือนไหวล้นิ (Tongue)  การควบคุมขากรรไกร (Jaw control)  การดดู (Sucking) / การเปา่  การกลืน (Swallowing)  - การเค้ียว (Chewing) ความผิดปกตอิ วยั วะในช่องปากท่พี บ 1. ภาวะลิน้ จกุ ปาก (Tongue thrust)  พบ □ ไม่พบ 2. ภาวะกัดฟนั (Tooth Grinding) □ พบ  ไม่พบ 3. ภาวะน้าลายไหลยดื (Drooling) □ พบ  ไม่พบ 4. ภาวะลิน้ ไกส่ ้ัน □ พบ  ไมพ่ บ 5. ภาวะเคล่อื นไหวลนิ้ ได้น้อย □ พบ  ไมพ่ บ 6. ภาวะปากแหว่งเพดานโหว่ □ พบ  ไมพ่ บ หมายเหตุ (ข้อมลู เพ่ิมเติม)

165 การประเมินการรบั ความรู้สกึ 1. ตระหนักรถู้ ึงส่ิงเรา้  มี □ ไม่มี 2. การรบั ความรสู้ ึก (Sensation) ใส่ N=Normal (ปกต)ิ I=Impaired (บกพร่อง) L=Loss (สูญเสยี ) การรับความร้สู กึ ทางผวิ หนัง (Tactile) - การรับรูถ้ งึ สมั ผสั แผ่วเบา (Light touch) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สูญเสยี - แรงกด (Pressure) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สูญเสยี - อณุ หภูมิ (Temperature) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สูญเสีย - ความเจ็บ (Pain) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สูญเสีย - แรงสั่นสะเทือน (Vibration) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สญู เสยี การรบั ความร้สู ึกจากกลา้ มเนอ้ื เอน็ และข้อ (Proprioceptive): □ ปกติ  บกพร่อง □ สูญเสีย การรับความรูส้ กึ จากระบบการทรงตวั (Vestibular) : □ ปกติ  บกพร่อง □ สญู เสีย การรับขอ้ มลู จากการมองเห็น (Visual) :  ปกติ □ บกพรอ่ ง □ สญู เสีย การรบั ข้อมลู จากการไดย้ นิ (Auditory) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สญู เสยี การรับขอ้ มูลจากตุ่มรบั รส (Gustatory) :  ปกติ □ บกพร่อง □ สญู เสยี 3. กระบวนการรับรู้  มี □ ไมม่ ี การรบั รโู้ ดยการคลา (Stereognosis)  มี □ ไม่มี การรับรู้การเคลือ่ นไหว (Kinesthesis)  มี □ ไม่มี การตอบสนองต่อความเจ็บปวด (Pain Respone)  มี □ ไม่มี การรับรู้สว่ นต่างๆของร่างกาย (Body Scheme)  มี □ ไม่มี การรับรู้ซ้าย-ขวา (Right-Left Discrimination)  มี □ ไมม่ ี การรับรรู้ ปู ทรง (Form constancy)  มี □ ไมม่ ี การรบั รู้ตาแหนง่ (Position in space)  มี □ ไม่มี การรับรู้ภาพรวม (Visual-Closure)  มี □ ไม่มี การรับรกู้ ารแยกภาพ (Figure Ground)  มี □ ไม่มี การรบั รคู้ วามลกึ (Depth Perception)  มี □ ไม่มี การรบั รู้มิติสัมพันธ์ (Spatial Relation)

166 แบบประเมนิ พฤตกิ รรมการประมวลผลความรสู้ กึ (Sensory Processing Checklist) ช่ือนกั เรียน..........น...า..ย..อ..มั...ร..นิ ..ท...ร..์..อ..ว..ด..ก...ล..า้.............................................................ชอ่ื เล่น.......ด...ร..ีม........................................ วนั เดือนปเี กิด................................................................................................................................................................... ช่อื ผใู้ ห้ข้อมูล/ผปู้ กครอง.........น...า..ย..อ...ุเ.ท..น....ข...อ..น...้อ..ย..........................................................ความสมั พนั ธ.์ ....ค...ร..ู ...................... ช่อื -สกลุ บิดา.......................................................................ชอ่ื -สกลุ มารดา...................................................................... ที่อย.ู่ .........................................................................................โทรศัพท์......................................................................... วนั เดอื นปีทใี่ หข้ ้อมูล.........๘.....เ.ม...ย.....๖...๕....................................................................................... ...................................... คาช้ีแจง ขอความรว่ มมือผดู้ ูแลเด็กหรือผ้ปู กครองใหค้ วามคดิ เห็นในการตอบขอ้ คาถามพฤติกรรมต่างๆต่อไปนี้ในบตุ ร หลานของท่าน วา่ มกี ารแสดงออกหรือไม่ ในความถี่อย่างไร ความหมายการใชส้ ัญลักษณ์ แสดงพฤติกรรมน้ันเปน็ ประจา (Always) แสดงพฤติกรรมน้นั บ่อยๆ (Often) A หมายถึง แสดงพฤติกรรมนั้นเป็นบางคร้ัง (Sometime) O หมายถงึ แสดงพฤติกรรมน้นั น้อยมาก (Rair) S หมายถงึ ไมแ่ สดงพฤติกรรมน้นั เลย (None) R หมายถึง N หมายถงึ

167 พฤติกรรม เสมอๆ บอ่ ยๆ เป็น น้อย ไม่มี บางครัง้ มาก N ดา้ นการไดย้ นิ (Auditory System) AO S R N 1. บตุ รของท่านมคี วามลาบากในการเขา้ ใจความหมายเมอื่ บคุ คลอน่ื พูดดว้ ยหรือไม่ √ N 2. บุตรของท่านถกู รบกวนโดยเสยี งตา่ งหรอื อปุ กรณง์ านบ้านตา่ งๆหรอื ไม่ เช่น เคร่ืองดดู √ ฝุ่น เคร่อื งเปา่ ผม หรอื เสียงชกั โครกของโถสว้ ม 3. บุตรของท่านแสดงพฤตกิ รรมทไี่ มเ่ หมาะสมตอ่ เสยี งดงั หรือไม่ เช่น การวิ่งหนี √ การร้องไห้ หรอื ยกมอื ปดิ หู 4. บตุ รของท่านแสดงพฤติกรรมการไม่ได้ยนิ ตอ่ เสียงเรยี ก √ 5. บตุ รของท่านแสดงพฤติกรรมหนั เหความสนใจง่ายต่อเสยี งซึง่ ปกตจิ ากบคุ คลอื่นจะไมถ่ ูก √ รบกวน 6. บตุ รของท่านแสดงพฤติกรรมตกใจกลวั ตอ่ เสยี งซ่งึ เด็กคนอนื่ ๆในวยั เดียวกันจะไม่รสู้ กึ √ กลัวหรอื ตกใจ 7. บุตรของทา่ นแสดงพฤติกรรรมตอบสนองต่อเสียงดังๆ คอ่ นขา้ งน้อย √ 8. บตุ รของทา่ นมีความลาบากในการแปลความหมายของคาพดู ง่ายๆ หรือคาสง่ั ง่ายๆ √ 9. บุตรของทา่ นหนั เหความสนใจงา่ ยตอ่ เสียงทีไ่ มน่ ่าใส่ใจเลย เช่น เสียงตัดหญา้ ข้างนอก √ เสยี งคนคยุ กนั หลังหอ้ ง เสยี งแอรค์ อนดชิ นั่ เสยี งตู้เย็น เสยี งหลอดไฟนอี อน เสยี งขยุ้ม กระดาษ ฯลฯ 10. บุตรของทา่ นดูเหมือนมีพฤติกรรม ท่ีไวต่อเสยี งมากเกินไป √ ด้านการรบั รส/กลิน่ (Gustatory/Olfactory System) AO S R 1. บุตรของท่านแสดงพฤติกรรมการสารอก อาเจียน หรือบน่ คล่นื ไส้ เมื่อไดก้ ล่ินต่างๆ เช่น √ กลน่ิ สบู่ กลน่ิ นา้ หอม หรอื กลนิ่ นา้ ยาทาความสะอาด 2. บุตรของทา่ นบ่นเกีย่ วกบั รสอาหารวา่ จดื เกินไป หรือ ปฏเิ สธไม่ยอมรับประทานอาหาร √ รสจดื ๆ 3. บุตรของท่านชอบรบั ประทานอาหารรสเคม็ จดั √ 4. บตุ รของท่านชอบชิมวตั ถุท่ไี มใ่ ช่อาหาร เช่น กาว หรอื สี √ 5. บุตรของทา่ นจะสารอกเม่อื ไดร้ บั ประทานอาหารทไ่ี ม่ชอบ เช่น ผดั ผกั คะนา้ ตม้ มะระ √ ดา้ นการรบั ร้เู อ็น ขอ้ ต่อ และกล้ามเน้ือ (Proprioceptive System) AO S R 1. บุตรของท่านมีการจบั วตั ถุแนน่ มากซ่งึ ทาให้ยากตอ่ การใช้งานวตั ถนุ ้นั √ 2. บตุ รของท่านมพี ฤตกิ รรมกัดฟนั กรอดๆ √ 3. บุตรของท่านแสดงหา/ชอบเล่นกจิ กรรม ท่ีตอ้ งมกี ารกระโดด การผลัก การดัน การดึง √ การลากถไู ถ การยกสง่ิ ของข้ึน 4. บุตรของท่านแสดงพฤติกรรมไม่คอ่ ยแนใ่ จวา่ จะยดื ตัวหรือก้มตัว มากนอ้ ยเท่าใด √ ระหวา่ งการเคล่ือนไหว เช่น การนง่ั ลง หรือการก้าวขา้ มส่ิงกีดขวาง 5. บุตรของทา่ นมีการจบั วตั ถุแบบหลวมๆ ซง่ึ ทาให้ยากลาบากในการใช้วัตถุน้นั √ 6. บุตรของท่านมลี กั ษณะการใชแ้ รงคอ่ นข้างมากในการทางาน เช่น การเดนิ กระแทกเท้า √ การปดิ ประตเู สียงดงั การกดแรงเกินไป ในขณะใชด้ ินสอหรือสเี ทียน 7. บตุ รของทา่ นมีพฤติกรรมกระโดดบ่อยครั้งมาก √ 8. บุตรของท่านมพี ฤติกรรมการเลน่ กบั สัตว์เลย้ี งไมเ่ หมาะสม เชน่ เลน่ กับสัตวเ์ ลี้ยงโดยใช้ √ แรงมากเกนิ ไป 9. บุตรของท่านมคี วามยากลาบาก ในการจัดตวั เองใหน้ ง่ั บนเก้าอี้ √ 10. บุตรของท่านชอบซนหรือชอบผลกั เพ่ือน √ 11. บตุ รของท่านมลี ักษณะเหมอื นคนอ่อนแอ √ 12. บุตรของทา่ นชอบเคีย้ ว ของเล่น เสื้อผ้า วตั ถุอ่นื ทไ่ี ม่ใชข่ องกนิ ได้ √

168 พฤตกิ รรม เสมอๆ บ่อยๆ เปน็ นอ้ ย ไมม่ ี บางครง้ั มาก ดา้ นการสมั ผสั (Tactile System) AO S R N 1. บตุ รของท่านถอยหนีต่อการถูกสัมผสั แบบแผว่ เบา √ N 2. บุตรของท่านไมต่ ระหนักตอ่ การถกู สมั ผสั √ 3. บุตรของทา่ นไม่ยอมใส่ หรือ ปฏเิ สธ ตอ่ การใสเ่ ส้ือผ้าใหม่ๆ √ 4. บตุ รของทา่ นไม่ชอบการหวผี ม หรอื ถ/ู เช็ดตัว √ 5. บุตรของทา่ นชอบสัมผสั คนอืน่ มากกว่าการท่จี ะให้คนอน่ื สมั ผสั 6. บุตรของท่านแสดงพฤติกรรมชอบมากๆ ตอ่ การสัมผัสพืน้ ผิวทแี่ ตกตา่ งกัน √ 7. บุตรของทา่ นปฏเิ สธต่อการใสห่ มวก แว่นตา หรอื เครื่องประดบั อ่ืนๆ √ 8. บุตรของท่านราคาญตอ่ การตดั เลบ็ 9. บตุ รของทา่ นด้ินรนขดั ขนื ตอ่ การอมุ้ /การกอด √ 10. บตุ รของท่านมแี นวโนม้ ชอบสมั ผสั /แตะวตั ถสุ ่ิงของตา่ งๆ เปน็ ประจา √ 11. บตุ รของท่านหลีกเลย่ี งการเล่นตอ่ วัตถุ/สิ่งของลักษณะเปน็ ก้อนกรวด หรอื ฝนุ่ แปง้ √ 12. บุตรของท่านชอบสมั ผสั พื้นผวิ ของเสอ้ื ผา้ ชนิดใดชนิดหนง่ึ √ 13. บุตรของท่านแสดงความไม่พอใจ ต่อการถูกสมั ผสั บรเิ วณใบหน้า √ 14. บตุ รของทา่ นแสดงความไมพ่ อใจ ตอ่ การถูกล้างหนา้ √ 15. บตุ รของทา่ นต่อต้าน/ไม่ชอบการใส่เส้ือแขนยาวหรือกางเกงขายาว √ 16. บุตรของท่านไม่ชอบการรับประทานอาหารชนดิ ท่เี ปียกแฉะ √ 17. บุตรของท่านหลีกเลย่ี งอาหารชนิดใดชนดิ หน่งึ อย่างชัดเจนสมา่ เสมอ √ 18. บุตรของทา่ นหลีกเลี่ยงการเลน่ แปง้ กาว ทราย ดินนา้ มัน การระบายสี ด้วยมือ √ 19. บุตรของท่านแสดงความไม่พอใจตอ่ การถูกตดั ผม 20. บตุ รของทา่ นแสดงความเจบ็ ปวดมากต่อการบาดเจ็บเพียงเล็กน้อย √ √ 21. บุตรของท่านมคี วามรสู้ กึ ทนทานตอ่ การบาดเจบ็ สงู มาก(ไม่คอ่ ยรู้สึกต่อการเจ็บปวด) √ √ SR ด้านการรกั ษาสมดุลของรา่ งกาย (Vestibular System) AO 1. บุตรของทา่ นหวาดกลวั มากตอ่ พฤตกิ รรมการเคลื่อนไหว เชน่ การขน้ึ -ลงบันใด การน่ัง √ ชงิ ช้า ม้ากระดก สะพานลื่น หรอื ของเล่นอืน่ ๆในสนามเด็กเล่น √ 2. บตุ รของทา่ นไม่ชอบ/อดึ อดั เมอื่ ถกู จับเคล่ือนไหวไปมา หรอื นัง่ บนอปุ กรณ์โยก/แกว่ง √ 3. บตุ รของท่านมีการทรงตัวไดเ้ ปน็ อย่างดเี ม่อื อยู่บนพืน้ ทไ่ี ม่มัน่ คง √ 4. บุตรของท่านหลกี เลยี่ งกจิ กรรมการทรงทา่ เชน่ การเดินบนขอบถนน ขอบบ่อ หรอื √ √ พ้ืนที่ไม่เคยชิน √ 5. บุตรของทา่ นชอบกจิ กรรมการเลน่ แบบหมุนๆ แบบเรว็ ๆ เชน่ มา้ หมนุ เป็นวงกลม √ 6. บตุ รของท่านไมส่ ามารถรง้ั ตวั เองไวเ้ วลาจะหกล้ม √ 7. บตุ รของทา่ นไมร่ สู้ ึกเวยี นศีรษะในกิจกรรมการเลน่ ทค่ี นอื่นๆจะรู้สกึ เวียนศรี ษะ 8. บตุ รของท่านดูเหมือนจะทาอะไรชา้ ไม่เข้มแข็ง √ 9. บุตรของทา่ นแสดงพฤติกรรม การหมนุ ตัวเองบอ่ ยครง้ั มากกว่าเด็กคนอ่ืน √ 10. บุตรของทา่ นแสดงพฤติกรรมการโยกตนเองเมอ่ื มภี าวะเครยี ด √ 11. บตุ รของทา่ นชอบกิจกรรมหกคะเมน ตลี ังกา การปีนป่ายท่หี ้อยศรี ษะลง √ 12. บุตรของท่านมีความกลัวตอ่ การแกวง่ การกระโดด คล้ายเด็กเล็ก 13. บุตรของท่านถา้ เปรยี บเทียบกับเดก็ ในวยั เดียวกันแลว้ บตุ รของทา่ นมีความยากลาบาก √ ในการเล่นอุปกรณ/์ ของเลน่ สนามกลางแจ้ง ในสนามเดก็ เล่น เช่น ชิงชา้ เกา้ อ้ีหมนุ 14. บุตรของท่านแสดงพฤติกรรมกระวนกระวาย/หงุดหงิด เม่อื มกี ารเปล่ยี นแปลงท่าของ ศีรษะในท่าอื่นๆ เช่น การเอยี งศรี ษะไปด้านหลัง การก้มศรี ษะลง

169 พฤตกิ รรม เสมอๆ บ่อยๆ เปน็ นอ้ ย ไม่มี บางคร้งั มาก การมองเหน็ (Visual System) A O S RN 1. บุตรของท่านไมส่ ามารถแยกแยะตวั อักษรทีใ่ กลเ้ คียงกนั ได้ เช่น ภ ถ หรือ + x เปน็ ต้น √ 2. บุตรของท่านถกู รบกวนด้วยแสง/มคี วามไวตอ่ แสง โดยเฉพาะอยา่ งยิง่ แสงจา้ ๆ (แสดง √ พฤติกรรมโดยการกะพรบิ ตา หลบั ตา หรีต่ า หรอื ร้องไห)้ 3. เม่อื มองดรู ปู ภาพ บุตรของทา่ นใหค้ วามสนใจในรายละเอยี ดมากกว่าองค์รวมของภาพ √ 4. บุตรของท่านมีความยากลาบากในการมองตามกจิ กรรมต่างๆ ในขณะทางาน √ 5. บุตรของทา่ นมกี ารหันเหความสนใจงา่ ยต่อสงิ่ เรา้ ทางตาทม่ี ากระตนุ้ √ 6. บตุ รของท่านมีความลาบากตอ่ การค้นหาส่ิงของ เม่อื สง่ิ ของนัน้ ปนอยู่กบั สิง่ ของอน่ื ๆ √ 7. บตุ รของท่านมกี ารปดิ ตาขา้ งหน่งึ หรือเอยี งศรี ษะไปดา้ นหลังเมอ่ื จ้องมองส่งิ ของ หรอื √ บคุ คลใดบคุ คลหนง่ึ 8. บุตรของทา่ นมคี วามลาบาก/อดึ อดั เม่อื อยู่ในส่งิ แวดล้อมท่มี สี ่งิ เร้าทางสายตาทไ่ี ม่ √ คุน้ เคย เชน่ ในหอ้ งทีส่ ว่างจ้า หรอื ห้องทมี่ ดึ สลัว 9. บตุ รของทา่ นมีความยากลาบากในการควบคุมการเคลือ่ นไหวของตาเม่ือมองตามวตั ถุ √ ที่เคลือ่ นไหวได้ 10. บุตรของท่านมีความยากลาบากในการแยกแยะหรือจบั คู่ สี/รปู ทรง/ขนาด ของวตั ถุ √ *** ถา้ บุตรของทา่ นมีอายุ ๖ ขวบ หรือ มากกวา่ ๖ ขวบ*** กรุณาตอบคาภาม ๓ ขอ้ ตอ่ ไปน้ี ๑๑. บตุ รของท่านเขียนตัวหนังสือกลับหรือ อา่ นคากลบั บอ่ ยๆ หลงั จากอยู่ ป.๑ แล้ว ๑๒. บตุ รของทา่ นมกั หาตาแหนง่ ท่ตี นกาลัง อา่ น/ลอกขอ้ ความ/หาจดุ ทก่ี าลังแกโ้ จทย์ ปัญหา/หาจุดที่กาลงั เขียน ไมเ่ จอ ๑๓. ในโรงเรียนบตุ รของท่านมคี วามยากลาบากในการปรับสายตาจากกระดานมายัง กระดาษท่ีเขียน เมอ่ื ใหล้ อกคาต่างๆ บนกระดาน

170 แบบประเมนิ ประสทิ ธภิ าพการทาหน้าทขี่ องสมองในการบูรณาการความรสู้ กึ พฤติกรรม/การแสดงออก การแปลผล หมายเหตุ พบ (poor integration) ไม่พบ (good integration) Hyperactive √ Distractivity √ Tactile Defensiveness √ Gravitational Insecurity √ Visual Defensiveness √ Auditory √ Defensiveness *ใช้แบบประเมินพฤตกิ รรมการประมวลความรสู้ ึก* การประเมินการใช้สตปิ ัญญา ความคดิ ความเขา้ ใจ 1. ระดบั ความรูส้ ึกตวั :  ปกติ □ ผิดปกติ 2. การรับรวู้ ัน เวลา สถานท่ี และบคุ คล ...........รับร.ู้ ........................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... 3. การจดจา..........................จดจาในระยะส้ัน...................................................................................................... 4. ชว่ งความสนใจหรือสมาธิ  มี ......๕........นาที □ ไมม่ ี 5. ความจา  มี □ ไมม่ ี 6. การเรียงลาดับ  มี □ ไม่มี 7. การจดั หมวดหมู่  มี □ ไม่มี 8. ความคิดรวบยอด □ มี  ไม่มี

171 แบบแจกแจงปัญหาและการตัง้ เปา้ ประสงค์  สรุปปัญหาของนกั เรียน ๑. บกพรอ่ งดา้ นประสาทสมั ผัส และการเคลื่อนไหว ๒. พัฒนาการด้านการทางานของมือไมเ่ หมาะสมกับวัย  เปา้ ประสงค์ ๑. ส่งเสรมิ การทากิจกรรมทีก่ ระตุน้ การรบั รทู้ างด้านประสาทสัมผัส และการเคลอื่ นไหว ๒. สง่ เสริมพฒั นาการดา้ นกล้ามเนอ้ื มัดเลก็ การใชม้ ือทางานหรอื กจิ กรรม เพ่มิ ความคล่องแคลว่ ของการใช้มือ (ลงชอื่ ) ( นางสาวปุณยนชุ คาจิตแจม่ ) นกั กจิ กรรมบาบัด วนั ที่ ๘ เม.ย. ๖๕

แบบสรุปการรับบรกิ ารกิจกรร ช่ือ-สกุล นายอัมรนิ ทร์ อวดกลา้ หนว่ ยบริการ อาเภอแจ้ห่ม วันเดือนปี ท่ีประเมินก่อนการรบั บริการกิจกรรมบาบัด ๘ เมษายน ๒๕๖๕ สรปุ ปัญหาของนกั เรยี น ผลการประเมินก่อน เปา้ ปร การรบั บริการ ภาวะไม่อยนู่ ิ่ง รบั ความรสู้ ึกและตอบสนองตอ่ การ สามารถรบั คว เคล่อื นไหวเอน็ และข้อต่อไม่ ตอบสนองต่อก เหมาะสม เอน็ และขอ้ ต่อ สรุปผลการใหบ้ ริการกิจกรรมบาบัด ๑. เป้าประสงคท์ ง้ั หมด ๑ ขอ้ ๒. ผลการพฒั นา บรรลุเปา้ ประสงค์ ๑ ขอ้ ไมบ่ รรลุเป้าประสงค์ - ข้อเสนอแนะในปตี อ่ ไป ควรได้รบั การกระตุ้นพฒั นาการอย่างต่อเน่ือง ในทุกทัก

172 รมบาบัด ปกี ารศึกษา ๒๕๖๕ วนั เดอื นปี ทีป่ ระเมนิ หลังการรบั บริการกิจกรรมบาบัด ๒๗ มนี าคม ๒๕๖๖ ผลการประเมนิ หลัง ผลการพัฒนาตามเปา้ ประสงค์ ระสงค์ การรับบริการ บรรลุ/ผา่ น ไมบ่ รรล/ุ ไม่ ผ่าน วามรสู้ ึกและ สามารถเคลอ่ื นไหวรา่ งกายได้ √ การเคลอื่ นไหว อยา่ งเหมาะสม นิ่งขึน้ อไดเ้ หมาะสม ขอ้ กษะ (ลงชอ่ื ) ( นางสาวปุณยนุช คาจิตแจม่ ) ครูกจิ กรรมบาบดั

173 ๙๑ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ศูนยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง วนั ทีร่ บั การประเมิน ...ง......ม.ี.น...า......ไ...ร..้.... ผ้ปู ระเมิน ..........เ.ส.า..ว.ล.ั.ก..ษ..ณ.์....................... ๑. ข้อมลู ท่ัวไป ชอ่ื ………น…าย…อ…มร…ิน…ท…ร์ ……อ…า…ก…ง……….....………… ชือ่ เล่น.......ค...รี.ม..................... เพศ ✓ ชาย  หญิง วัน เดอื น ปเี กิด................................... อายุ .ง..ต..่..ปี..........เดือน โรคประจาตวั ................................. การวินิจฉัยทางการแพทย์…………….......อ...อ..ท..ิ.ส..ต..ิ.ก.................................................................................. อาการสาคญั (Chief complaint) ………….…………………………...………………………………………..……… ข้อควรระวัง............................................-............................................................................................... หอ้ งเรียน .................แ..จ.้.ห..่.ม......1............................ครูประจาช้ัน............น...า..ย..อ.ุ.เ.ท...น......ข..อ.น..้.อ..ย.................. ๒. การสังเกตเบือ้ งต้น ปกติ ผิดปกติ การสงั เกต ปกติ ผิดปกติ การสังเกต . ๙. เทา้ ปกุ . ๑๐. เท้าแบน ๑. ลกั ษณะสีผวิ ป ๑๑. แผลกดทับ ป ๒. หลังโกง่ ๑๒. การหายใจ ๓. หลงั คด ✓ ๑๓. การพดู ป ๔. หลงั แอน่ ✓ ๑๔. การมองเหน็ ๕. เข่าชิด ✓ ๑๕. การเคีย้ ว ป ๖. เขา่ โก่ง ๑๖. การกลืน ๗. ระดับข้อสะโพก . ร ๘. ความยาวขา ๒ ขา้ ง . . ✓ r ✓ เพิม่ เติม ............n..o..r..m...d.................................................... ......................................................................... ......................................................................... ......................................................................... กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงคร้ังท่ี ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

174 ๙๒ ๓. พัฒนาการตามวัย ความสามารถ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ความสามารถ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ๑. ชันคอ / ๖. นัง่ ทรงตัว ป ๒. พลิกคว่าพลิกหงาย ๗. ลุกขึ้นยนื ๓. คบื ✓ ๘. ยืนทรงตัว ✓ ๔. คลาน ✓ ๙. เดนิ ๕. ลกุ ขึ้นนง่ั ๑๐. พูด r ะ ะ เพิ่มเติม .................................................................................................................................... ............................................................................................................................. ................................... ............................................................................................................................. ................................... ๔. การประเมินทางกายภาพบาบดั มาตรฐานท่ี ๑ การเพม่ิ หรอื คงสภาพองศาการเคลือ่ นไหวของข้อต่อ ตวั บง่ ช้ี สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต ๑.๑ เพิ่มหรอื คง ๑. ยกแขนข้ึนได้ ✓ ✓ เตม็ ชว่ งการเคล่อื นไหว สภาพองศาการ  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว เคลือ่ นไหวของ ✓  จากัดการเคลื่อนไหว ร่างกายสว่ นบน เพ่ิมเตมิ ................................. ๒. เหยยี ดแขนออกไป ................................................ ด้านหลังได้ ✓ เต็มชว่ งการเคลื่อนไหว ๓. กางแขนออกได้  ไม่เตม็ ช่วงการเคลื่อนไหว  จากดั การเคล่อื นไหว ✓ เพิ่มเตมิ ................................. ๔. หบุ แขนเขา้ ได้ ................................................ ✓เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว ✓  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลอื่ นไหว  จากดั การเคลื่อนไหว ๕. งอข้อศอกเขา้ ได้ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................ ✓ \"เตม็ ชว่ งการเคล่ือนไหว  ไม่เตม็ ช่วงการเคล่อื นไหว  จากดั การเคลอื่ นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ ✓เต็มชว่ งการเคลื่อนไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคล่ือนไหว  จากดั การเคล่ือนไหว เพิ่มเตมิ ................................. กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครั้งที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

175 ๙๓ ตวั บง่ ชี้ สภาพท่ีพึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สงั เกต ๖. เหยยี ดข้อศอกออกได้ \" เต็มชว่ งการเคลื่อนไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว /  จากัดการเคลอ่ื นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ๗. กระดกข้อมือลงได้ ................................................ rเตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว ✓  ไม่เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว  จากัดการเคลื่อนไหว ๘. กระดกข้อมือข้ึนได้ เพิ่มเตมิ ................................. ✓ ................................................ ๙. กามอื ได้ v / เต็มช่วงการเคลื่อนไหว ๑๐. แบมือได้  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว ✓  จากดั การเคลื่อนไหว เพิ่มเตมิ ................................. ๑.๒ เพิ่มหรอื คง ๑. งอข้อสะโพกเขา้ ได้ ✓ ................................................ สภาพองศาการ ✓เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว เคล่ือนไหวของ  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว รา่ งกายส่วนลา่ ง  จากดั การเคลื่อนไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ / เต็มช่วงการเคลือ่ นไหว  ไม่เตม็ ช่วงการเคล่ือนไหว  จากดั การเคลือ่ นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ ✓ เตม็ ช่วงการเคลอ่ื นไหว  ไมเ่ ตม็ ช่วงการเคล่ือนไหว  จากดั การเคลื่อนไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ ๒. เหยยี ดขอ้ สะโพก ✓ ✓เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว ออกได้  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  จากดั การเคล่อื นไหว ๓. กางขอ้ สะโพกออกได้ เพิ่มเตมิ ................................. ✓ ................................................ /เต็มช่วงการเคลอื่ นไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคล่อื นไหว  จากัดการเคลื่อนไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงครั้งที่ ๓ วันที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

176 ๙๔ ตัวบง่ ชี้ สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต ๔. หบุ ขอ้ สะโพกเขา้ ได้ ๕. งอเขา่ เข้าได้ ✓ เต็มช่วงการเคลอื่ นไหว ๖. เหยยี ดเข่าออกได้  ไม่เตม็ ช่วงการเคลอื่ นไหว ๗. กระดกข้อเทา้ ลงได้ ✓  จากดั การเคล่ือนไหว ๘. กระดกข้อเทา้ ขน้ึ ได้ ๙. หมุนข้อเท้าได้ เพิ่มเตมิ ................................. ๑๐. งอนิ้วเทา้ ได้ ................................................ ✓เต็มชว่ งการเคล่ือนไหว  ไม่เตม็ ช่วงการเคลือ่ นไหว  จากดั การเคล่ือนไหว ✓ เพิ่มเตมิ ................................. ../.....เ..ต..ม็ ..ช...่ว..ง..ก..า..ร..เ.ค...ล..ื่อ..น...ไ..ห..ว.......  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  จากัดการเคลอื่ นไหว ✓ เพิม่ เตมิ ................................. ................................................ \" เต็มชว่ งการเคลื่อนไหว  ไมเ่ ตม็ ชว่ งการเคลือ่ นไหว /  จากัดการเคลอ่ื นไหว เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................ \" เต็มชว่ งการเคลื่อนไหว  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลอ่ื นไหว ✓  จากัดการเคลอ่ื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ..✓.....เ..ต..็ม..ช...่ว..ง..ก..า..ร..เ.ค...ล..อ่ื ..น...ไ..ห..ว.......  ไม่เตม็ ชว่ งการเคลื่อนไหว  จากัดการเคลื่อนไหว ✓ เพม่ิ เตมิ ................................. ..✓.....เ..ต..ม็..ช...ว่ ..ง..ก..า..ร..เ.ค...ล..อื่..น...ไ..ห..ว.......  ไม่เตม็ ช่วงการเคลือ่ นไหว ✓  จากดั การเคลอ่ื นไหว เพิ่มเตมิ ................................. ................................................ กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครงั้ ที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

177 ๙๕ มาตรฐานที่ ๒ การปรบั สมดุลความตงึ ตัวของกล้ามเนอื้ ตวั บง่ ช้ี สภาพทพี่ งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต ๒.๑ ปรับสมดุล ๑. ปรบั สมดุลความ ✓ ระดบั ๐  ระดับ ๑  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ ความตึงตัว ตึงตวั กล้ามเนื้อ ✓  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ของกล้ามเน้ือ ยกแขนข้นึ ได้ ✓ ................................................. ✓ ✓ ระดับ ๐  ระดบั ๑ ร่างกายส่วนบน  ระดบั ๑+  ระดับ ๒  ระดับ ๓  ระดบั ๔ ๒. ปรบั สมดุลความ เพม่ิ เตมิ ................................. ตงึ ตวั กลา้ มเน้ือ เหยียดแขนออกไป ..✓.....ร..ะ..ด...บั ....๐..................ร.ะ...ด..บั ....๑... ด้านหลงั ได้  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ ๓. ปรบั สมดุลความ  ระดับ ๓  ระดบั ๔ ตึงตัวกล้ามเน้ือ เพิ่มเตมิ ................................. กางแขนออกได้ ................................................. ๔. ปรับสมดลุ ความ r ✓ ระดบั ๐  ระดับ ๑ ตงึ ตวั กลา้ มเนื้อ  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ หุบแขนเขา้ ได้ ✓  ระดบั ๓  ระดับ ๔ ๕. ปรบั สมดุลความ เพม่ิ เตมิ ................................. ตงึ ตัวกลา้ มเน้ือ ................................................. งอข้อศอกเข้าได้ /ระดบั ๐  ระดับ ๑  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ ๖. ปรับสมดลุ ความ ✓  ระดับ ๓  ระดับ ๔ ตึงตวั กล้ามเน้ือ เพม่ิ เตมิ ................................. เหยยี ดข้อศอกออกได้ ................................................. ๗. ปรบั สมดุลความ ✓ ตึงตัวกลา้ มเนื้อ 1 ระดับ ๐  ระดับ ๑ กระดกข้อมือลงได้  ระดบั ๑+  ระดับ ๒  ระดับ ๓  ระดับ ๔ ๘. ปรบั สมดลุ ความ ✓ เพ่ิมเตมิ ................................. ตึงตวั กล้ามเน้ือ กระดกข้อมือขน้ึ ได้ ................................................. ✓ ระดบั ๐  ระดับ ๑  ระดบั ๑+  ระดบั ๒  ระดับ ๓  ระดับ ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ..✓.....ร..ะ..ด...บั ....๐..................ร.ะ...ด..ับ....๑...  ระดบั ๑+  ระดบั ๒  ระดบั ๓  ระดบั ๔ เพ่ิมเตมิ ................................. ................................................. กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงครัง้ ท่ี ๓ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

178 ๙๖ ตวั บ่งช้ี สภาพท่พี ึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสังเกต ๙. ปรับสมดุลความ ✓ ระดบั ๐  ระดบั ๑  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ ตึงตวั กล้ามเนื้อ ✓  ระดับ ๓  ระดบั ๔ กามือได้ เพม่ิ เตมิ ................................. r ................................................. ๑๐. ปรบั สมดลุ ความ /ระดบั ๐  ระดับ ๑ ตึงตวั กลา้ มเน้ือ ✓  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ แบมอื มอื ได้  ระดับ ๓  ระดับ ๔ ✓ เพ่มิ เตมิ ................................. ๒.๒ ปรับสมดุล ๑. ปรับสมดุลความตงึ ตวั ✓ .✓......ร..ะ..ด...ับ....๐..................ร.ะ...ด..บั....๑... ความตงึ ตัว กลา้ มเนื้องอสะโพก ✓  ระดับ ๑+  ระดับ ๒ ของกล้ามเน้ือ เขา้ ได้  ระดบั ๓  ระดบั ๔ ✓ เพมิ่ เตมิ ................................. รา่ งกายสว่ นล่าง ................................................. ✓ ๒. ปรบั สมดลุ ความตงึ ตวั rระดบั ๐  ระดบั ๑ กลา้ มเน้ือเหยยี ด  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ สะโพกออกได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพ่ิมเตมิ ................................. ๓. ปรับสมดุลความตึงตัว กลา้ มเนื้อกางสะโพก .../....ร..ะ..ด...ับ....๐..................ร.ะ...ด..บั....๑... ออกได้  ระดับ ๑+  ระดบั ๒ ๔. ปรับสมดลุ ความตงึ ตวั  ระดับ ๓  ระดบั ๔ กลา้ มเนอ้ื หุบสะโพก เพม่ิ เตมิ ................................. เขา้ ได้ ................................................. .ระดบั ๐  ระดับ ๑ ๕. ปรบั สมดุลความตงึ ตวั  ระดบั ๑+  ระดับ ๒ กล้ามเนื้องอเข่าเข้าได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ๖. ปรับสมดลุ ความตึงตัว กล้ามเนอ้ื เหยียดเขา่ ..✓.....ร..ะ..ด...บั ....๐..................ร.ะ...ด..บั ....๑... ออกได้  ระดบั ๑+  ระดับ ๒  ระดับ ๓  ระดบั ๔ เพิ่มเตมิ ................................. ...✓....ร..ะ..ด...บั ....๐..................ร.ะ...ด..ับ....๑...  ระดบั ๑+  ระดบั ๒  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงครั้งที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

179 ๙๗ ตัวบง่ ช้ี สภาพทพี่ งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไม่ได้ ข้อสงั เกต ๗. ปรับสมดุลความตึงตวั ✓ ้ ระดบั ๐  ระดับ ๑ กลา้ มเนอื้ กระดก  ระดบั ๑+  ระดบั ๒ ขอ้ เท้าลงได้  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพ่ิมเตมิ ................................. ๘. ปรบั สมดุลความตึงตวั ................................................. กลา้ มเนอื้ กระดก ✓ ✓ระดบั ๐  ระดบั ๑ ข้อเท้าข้นึ ได้  ระดับ ๑+  ระดับ ๒  ระดบั ๓  ระดับ ๔ เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. หมายเหตุ ๐ หมายถึง ความตงึ ตวั ของกลา้ มเนื้อไม่มกี ารเพ่ิมขน้ึ ๑ หมายถึง ความตงึ ตวั ของกลา้ มเนอ้ื สูงขึน้ เล็กน้อย (เฉพาะช่วงการเคลือ่ นไหวแรกหรือสดุ ท้าย) ๑+ หมายถึง ความตึงตัวของกลา้ มเน้ือสงู ขน้ึ เล็กนอ้ ย (ช่วงการเคลอื่ นไหวแรกและยังมอี ยู่แต่ไมถ่ ึงครง่ึ ของช่วงการเคลื่อนไหว ๒ หมายถึง ความตึงตวั ของกล้ามเนอ้ื เพ่ิมตลอดช่วงการเคลอ่ื นไหว แตส่ ามารถเคลอื่ นไดจ้ นสดุ ชว่ ง ๓ หมายถึง ความตงึ ตวั ของกลา้ มเนือ้ มากข้ึนและทาการเคลอ่ื นไหวไดย้ ากแต่ยังสามารถเคลอ่ื นได้จนสดุ ๔ หมายถงึ แข็งเกรง็ ในทา่ งอหรือเหยยี ด มาตรฐานที่ ๓ การจัดท่าให้เหมาะสมและการควบคมุ การเคลื่อนไหวในขณะทากิจกรรม ตัวบง่ ช้ี สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต ๓.๑ จัดทา่ ให้ ๑. จดั ทา่ นอนหงาย ✓ทาไดด้ ว้ ยตนเอง เหมาะสม ได้อยา่ งเหมาะสม  มีผชู้ ่วยเหลอื เล็กน้อย  มผี ู้ชว่ ยเหลอื ปานกลาง ๒. จัดท่านอนคว่า \"  มผี ูช้ ่วยเหลือมาก ไดอ้ ย่างเหมาะสม เพิ่มเตมิ ......................................... ✓ .\"......ท...า..ไ.ด...้ด..้ว..ย...ต..น...เ.อ..ง........................  มีผู้ช่วยเหลือเลก็ นอ้ ย ๓. จัดท่านอนตะแคง ✓  มผี ชู้ ่วยเหลือปานกลาง ได้อย่างเหมาะสม  มีผู้ช่วยเหลือมาก เพิ่มเตมิ ......................................... ..✓.....ท...า..ไ.ด...้ด..้ว..ย...ต..น...เ.อ..ง........................  มผี ู้ชว่ ยเหลือเลก็ น้อย  มีผชู้ ว่ ยเหลือปานกลาง  มีผู้ชว่ ยเหลือมาก เพมิ่ เตมิ ......................................... ....................................................... กลมุ่ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครงั้ ที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

180 ๙๘ ตัวบ่งชี้ สภาพที่พงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต ๓.๒ ควบคมุ การ ๔. จดั ทา่ นงั่ ขาเป็นวง ✓ \" ทาได้ดว้ ยตนเอง เคลื่อนไหว ได้อย่างเหมาะสม  มีผชู้ ่วยเหลอื เลก็ น้อย ในขณะ  มีผูช้ ว่ ยเหลอื ปานกลาง ทากจิ กรรม ๕. จัดทา่ น่ังขดั สมาธิ ✓  มผี ู้ชว่ ยเหลอื มาก ไดอ้ ยา่ งเหมาะสม เพม่ิ เตมิ ......................................... .\"......ท...า..ไ.ด...ด้ ..ว้..ย...ต..น...เ.อ..ง........................ ๖. จดั ท่าน่ังเก้าอี้ ✓  มผี ูช้ ่วยเหลอื เล็กนอ้ ย ไดอ้ ยา่ งเหมาะสม  มผี ชู้ ว่ ยเหลอื ปานกลาง  มผี ้ชู ่วยเหลอื มาก ๗. จดั ท่ายนื เขา่ ✓ เพม่ิ เตมิ ......................................... ได้อยา่ งเหมาะสม ...\"....ท...า..ไ.ด...้ด..ว้..ย...ต..น...เ.อ..ง........................  มผี ู้ชว่ ยเหลือเล็กน้อย ๘. จัดทา่ ยนื ไดเ้ หมาะสม  มผี ู้ชว่ ยเหลอื ปานกลาง  มีผชู้ ่วยเหลอื มาก ๙. จัดทา่ เดินไดเ้ หมาะสม เพม่ิ เตมิ ......................................... ....................................................... ๑. ควบคุมการเคลื่อนไหว ์ทาไดด้ ้วยตนเอง ขณะนอนหงายได้  มผี ้ชู ่วยเหลอื เล็กนอ้ ย  มีผชู้ ว่ ยเหลอื ปานกลาง  มีผชู้ ว่ ยเหลือมาก เพ่ิมเตมิ ......................................... .......................................................  ทาไดด้ ้วยตนเอง  มีผชู้ ว่ ยเหลอื เล็กน้อย  มผี ู้ชว่ ยเหลอื ปานกลาง  มผี ชู้ ่วยเหลือมาก เพม่ิ เตมิ ......................................... .......................................................  ทาได้ดว้ ยตนเอง  มผี ชู้ ่วยเหลอื เลก็ น้อย  มีผชู้ ่วยเหลือปานกลาง  มผี ู้ช่วยเหลอื มาก เพม่ิ เตมิ ......................................... .......................................................  Loss  Poor  Fair  Good  Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมนิ ทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรงุ ครง้ั ท่ี ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

181 ๙๙ ตวั บง่ ชี้ สภาพที่พึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต ๒. ควบคุมการเคล่ือนไหว  Loss  Poor ขณะนอนควา่ ได้  Fair  Good ✓ Normal ✓ เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. ๓. ควบคมุ การเคลื่อนไหว ✓ ขณะลุกขนึ้ นั่งจาก  Loss  Poor ท่านอนหงายได้  Fair  Good \" Normal ๔. ควบคมุ การเคล่ือนไหว ✓ เพม่ิ เตมิ ................................. ขณะนั่งบนพื้นได้ ................................................. / ๕. ควบคุมการเคล่ือนไหว  Loss  Poor ขณะนั่งเกา้ อี้ได้  Fair  Good / Normal ๖. ควบคุมการเคล่ือนไหว ✓ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ขณะคืบได้  Loss  Poor ๗. ควบคุมการเคล่ือนไหว / /FNaoirrmal  Good ขณะคลานได้ เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. ๘. ควบคุมการเคลื่อนไหว  Loss  Poor ขณะยนื เขา่ ได้ ✓  Fair  Good r Normal /๙. ควบคุมการเคล่ือนไหว เพ่มิ เตมิ ................................. ขณะลุกข้ึนยืนได้ .................................................  Loss  Poor  Fair  Good r Normal เพม่ิ เตมิ ................................. .................................................  Loss  Poor rNFaoirrmal  Good เพ่มิ เตมิ ................................. .................................................  Loss  Poor rFNaoirrmal  Good เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. กลมุ่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงครั้งที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

182 ๑๐๐ ตัวบ่งช้ี สภาพทพี่ งึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สงั เกต ๑๑. ควบคมุ การ หมายเหตุ  Loss  Poor Loss เคล่ือนไหว  Fair  Good Poor ขณะยืนได้ ✓ rNormal Fair Good ๑๑. ควบคุมการ เพิ่มเตมิ ................................. Normal เคลอ่ื นไหว ขณะเดินได้ .................................................  Loss  Poor rr Fair  Good  Normal เพ่มิ เตมิ ................................. ................................................. หมายถงึ ไมสามารถควบคมุ การเคล่ือนไหวไดเลย หมายถงึ ควบคมุ การเคลอื่ นไหวไดเพยี งบางส่วน หมายถึง สามารถควบคุมการเคลอ่ื นไหวไดดพี อควร หมายถงึ สามารถควบคมุ การเคลอ่ื นไหวได้ใกล้เคียงกบั ปกติ หมายถึง สามารถควบคุมการเคลอ่ื นไหวได้ปกติ มาตรฐานท่ี ๔ การเพิม่ ความสามารถการทรงทา่ ในการทากิจกรรม ตัวบง่ ชี้ สภาพท่ีพงึ ประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ข้อสงั เกต ๔.๑ ควบคุมการ ๑. น่ังทรงทา่ ได้มั่นคง ✓  Zero  Poor ทรงทา่ ทาง ๒. ตง้ั คลานไดม้ ั่นคง  Fair  Good ของร่างกาย ✓Normal ขณะอย่นู ิง่ เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. ✓  Zero  Poor ๓. ยืนเขา่ ได้ม่นั คง  Fair  Good ✓Normal ๔. ยนื ทรงทา่ ไดม้ ่ันคง ✓ เพมิ่ เตมิ ................................. ................................................. ✓  Zero  Poor  Fair  Good \"Normal เพมิ่ เตมิ ................................. .................................................  Zero  Poor ✓FNaoirrmal  Good เพิ่มเตมิ ................................. ................................................. กลุม่ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรงุ ครั้งท่ี ๓ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

183 ๑๐๑ ตวั บง่ ช้ี สภาพท่ีพึงประสงค์ ทาได้ ทาไมไ่ ด้ ขอ้ สังเกต ๕. เดินทรงท่าไดม้ น่ั คง  Zero  Poor  Fair  Good ๔.๒ ควบคมุ การ ๑. นงั่ ทรงทา่ ขณะ ✓ ✓Normal เพม่ิ เตมิ ................................. ทรงทา่ ทาง ทากจิ กรรมได้มั่นคง ✓ ................................................. ✓ ของร่างกาย  Zero  Poor ✓  Fair  Good ขณะเคลอ่ื นไหว \" Normal ✓ เพม่ิ เตมิ ................................. ๒. ตงั้ คลานขณะ ................................................. ทากิจกรรมได้ม่นั คง  Zero  Poor ๓. ยนื เข่าขณะ  Fair  Good ทากิจกรรมได้มั่นคง ✓Normal เพ่มิ เตมิ ......................................... ๔. ยืนทรงท่าขณะ ....................................................... ทากิจกรรมได้มนั่ คง  Zero  Poor ๕. เดนิ ทรงทา่ ขณะ ✓  Fair  Good ทากจิ กรรมได้ม่ันคง \"Normal เพม่ิ เตมิ ................................. .................................................  Zero  Poor ✓ NFaoirrmal  Good เพิม่ เตมิ ................................. .................................................  Zero  Poor  Fair  Good rNormal เพม่ิ เตมิ ................................. ................................................. หมายเหตุ Zero หมายถึง ไมส่ ามารถทรงตัวไดเ้ อง ต้องอาศัยการช่วยเหลอื ทั้งหมด Poor หมายถึง สามารถทรงตัวไดโ้ ดยอาศยั การพยุง Fair หมายถึง สามารถทรงตัวไดโ้ ดยไมอ่ าศยั การพยุง แตไ่ ม่สามารถทรงตวั ไดเ้ มื่อถกู รบกวน และไมส่ ามารถถ่ายนา้ หนักได้ Good หมายถึง สามารถทรงตัวได้ดโี ดยไม่ต้องอาศัยการพยุง และสามารถรักษาสมดลุ ไดด้ พี อควร เม่อื มกี ารถา่ ยน้าหนัก Normal หมายถงึ สามารถทรงตัวไดด้ แี ละม่ันคงโดยไม่ตอ้ งอาศยั การพยงุ และสามารถรกั ษาสมดลุ ได้ดี เมือ่ มกี ารถ่ายนา้ หนัก กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรับปรุงคร้งั ที่ ๓ วนั ท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

๑๐๒ 184 ๕. สรุปข้อมูลความสามารถพน้ื ฐานของผเู้ รียน จดุ ด้อย จดุ เดน่ - สามารถ เคลื่อนไหวได้เอง สุดช่วง ๖. การสรปุ ปญั หาและแนวทางการพฒั นาทางกายภาพบาบัด ปญั หา แนวทางการพฒั นาทางกายภาพบาบัด _ - ลงชื่อ.................6.จ....า....ก.....ห....น.............ผูป้ ระเมิน (…น.ส…. เ…สวง…ลัก…ษ.ต.…น ……ทิม…อ…น………….) ตาแหนง่ ……………คร…ู …….……… กล่มุ บรหิ ารงานวิชาการ แบบประเมินทางกายภาพบาบดั ปรบั ปรุงครง้ั ที่ ๓ วนั ที่ ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

185 แบบประเมินพฤตกิ รรม ศูนยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษประจาจงั หวดั ลาปาง ชือ่ - สกลุ นายอมั รนิ ทร์ อวดกล้า วันเดอื นปเี กดิ ๑๒ ตลุ าคม ๒๕๔๗ อายุ ๑๗ ปี ๒ เดือน ประเภทความพกิ าร ออทิสตกิ วนั /เดือน/ปี ประเมนิ ๕ สิงหาคม ๒๕๖๕ ข้อ พฤติกรรมทีพ่ บ ๐ ระดับพฤตกิ รรม ๔  ๑๒๓ ๑ พฤติกรรมกา้ วร้าว ต่อตา้ น หงุดหงิดงา่ ย  ๒ กรีดรอ้ ง โวยวาย เรยี กรอ้ งความสนใจ   ๓ การทารา้ ยตวั เอง   ๔ การทาร้ายผู้อืน่  ๕ การทาลายส่ิงของ  ๖ พฤติกรรมท่อี าจทาใหเ้ กิดอนั ตราย ๗ พฤตกิ รรมกระตุน้ ตวั เอง  ๘ พฤติกรรมอยไู่ ม่นง่ิ ไม่มสี มาธิจดจอ่  ๙ พฤตกิ รรมแยกตวั ซมึ เฉ่ือยชา  ๑๐ การใช้ภาษาไมเ่ หมาะสม ๑๑ พฤตกิ รรมทางเพศไมเ่ หมาะสม หมายเหตุ ๐ หมายถงึ ไม่เคยแสดงพฤตกิ รรมน้เี ลย ระดับพฤตกิ รรม ๑ หมายถึง แสดงพฤติกรรม ๑-๒ วัน/เดอื น ๒ หมายถึง แสดงพฤตกิ รรม ๑-๒ วัน/สัปดาห์ ๓ หมายถึง แสดงพฤตกิ รรมวันเว้นวัน ๔ หมายถงึ แสดงพฤตกิ รรมทุกวนั

186 ผลการประเมินพฤตกิ รรม ดา้ นพฤติกรรม พบพฤตกิ รรมกระตนุ้ ตวั เอง เมื่อให้ทากิจกรรมนักเรียนมชี ว่ งความสนใจสน้ั ขาดสมาธิ จดจ่อ และทากิจกรรมได้ไม่นาน ด้านพัฒนาการนักเรียนมีพัฒนาการล่าช้ากว่าวัย ด้านกล้ามเนื้อมัดเล็ก ดา้ นภาษา ดา้ นสังคมและการชว่ ยเหลือตวั เอง แนวทางการชว่ ยเหลือ/การปรับพฤติกรรม การจัดกิจกรรมในรูปแบบท่ีหลากหลาย ส่งเสริมกิจกรรมตามความสนใจ ความสามารถหรือศักยภาพ ของนักเรียน การทากิจกรรมท่ีมีเป้าหมาย เรียงลาดับกิจกรรมตามขั้นตอน โดยเร่ิมจากกิจกรรมง่าย ๆ ส่งเสริมการทากิจกรรมร่วมกับผู้อ่ืน ปรับสภาพแวดล้อมให้เหมาะสมกับการเรียนรู้ของนักเรียน และส่งเสริม กจิ กรรมที่พฒั นาดา้ นกล้ามเนอ้ื มดั ใหญ่ ด้านกลา้ มเนือ้ มัดเล็ก ดา้ นภาษา ดา้ นสังคมและการชว่ ยเหลือตัวเองให้ เหมาะสมตามศักยภาพของนักเรียน ลงชือ่ ................................................ (นางสาวศศิกมล ก๋าหลา้ ) ครูจิตวิทยา/ผู้ประเมนิ

แบบประเมนิ โปรแกรมแกไ้ ขศกั ยภาพ ชือ่ -สกลุ ...น...า..ย..อ...มั ..ร..ิน...ท..ร..์..อ..1ว..8ด...7ก..ล..า้.............. ด้วยศาสตร์แพทย์แผนไทย วันที่ ๗ มถิ ุนายน ๒๕๖๕ ศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษประจำจงั หวดั ลำปาง ข้อมูลท่ัวไป …๓๖….…๒ …อง…ศ…าเ…ซล…เซ..ียส ชีพจร ……๙๒……คร…้งั /…น…าท…ี .. อุณหภูมิ อตั ราการหายใจ …๒๔……คร…ง้ั /…น…าท…ี ….. ความดันโลหิต …๑…๑…๒…/๘…๖…B…P…M.. …๕…๐…ก…ิโล…ก…รมั…….. …๑…๖…๕……เซ…นต…เิ …มต.ร นำ้ หนกั ส่วนสงู ( CC ) ………เพ…ิม่ ค…ว…าม…แ…ข็ง…แ…รง…ข…อง…กล…า้ …มเ…น…้อื …………………………………………………… Body Chart (PI) ……M…o…to…r …po…w…er…gr…ad…e…3………………………………………………………………… (PMH) ……ป…ฏ…ิเส…ธ…กา…ร…แพ…ย้ …า…ป…ฏเิ …สธ…แ…พ้ส…ม…ุน…ไพ…ร…ป…ฏเิ…ส…ธก…าร…เค…ย…รบั…บ…ร…ิกา…รแ…พ…ท…ย์……… การแผลผล Pos Neg มาตรฐานทแ่ีผ๑นไทย   การประเมินความสามารถการควบคมุ กลา้ มเนอ้ื และขอ้ ต่อ   ลำดบั รายการประเมนิ การแผลผล ลำดับ รายการประเมนิ   ขาด้านนอก ด้านใน Pos Neg คอ บ่า ไหล่ และสะบัก ๑ ตรวจลกั ษณะท่ัวไป  ๑๑ ชูแขนชิดหู ๒ วดั สน้ เท้า  ๑๒ เอียงหชู ิดไหล่ ๓ งอพบั ขา  ๑๓ ทา้ วสะเอว ๔ งอพับขา 90 องศา  ๑๔ มอื ไพลห่ ลัง ๕ แรงถีบปลายเท้า  ๑๕ ก้มหน้า-เงยหนา้ ๖ กระดกเทา้ ขึ้น-ลง  ๑๖ หันซ้าย-ขวา ๗ สมั ผัสปลายเทา้  หลงั ๘ ตรวจลักษณะทว่ั ไป  แขนด้านนอกแขนดา้ นใน ๙ ชูแขนชดิ หู  ๑๐ งอพับแขน 

188 มาตรฐานท่ี ๒ การเพิ่มการไหลเวียนโลหติ อวัยวะส่วนปลาย มาตรฐานที่ ๓ การลดอาการทอ้ งผูก ......ไ.ม..่ม..ีค...ว.า..ม..ผ..ดิ..ป...ก..ต..ิ.ร..บั..ค..ว..า..ม..ร..สู้ ..ึก..จ..า..ก..อ..ว..ัย..ว..ะ.ส...่ว.น...ป..ล..า..ย..ไ.ด..้เ.ป...็น..ป..ก..ต...ิ .......................... ......ไ.ม..่ม..รี..อ..ย..โ..ร.ค..................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... . ลำดับ รายการประเมนิ ใช่ ไม่ ๑ ถ่ายอจุ จาระน้อยกวา่ ๓ ครง้ั ต่อสปั ดาห์  ๒ มกี ารเบ่งถา่ ยร่วม  ๓ ใชน้ ้ำฉีด/นิ้ว/ทสี่ วน เพื่อช่วยถา่ ย  ๔ อจุ จาระเป็นกอ้ นแขง็  ๕ ดม่ื น้ำน้อยกวา่ ๘ แกว้ /วนั  ๖ ไม่ชอบรับประทานอาหารท่ีมีกากใย  ๗ อยู่ในอริ ยิ าบถเดิมนาน ๆ  มาตรฐานที่ ๔ การควบคมุ การทำงานของกล้ามเนื้อใบหนา้ Pos Neg  ลำดับ รายการประเมนิ  ๑ การแสดงสีหน้า  ๒ การเคย้ี ว  ๓ การกลืน ๔ น้ำหก

189 มาตรฐานที่ ๕ การขยายทางเดินหายใจส่วนบน ลำดับ รายการประเมิน ใช่ ไม่ ๑ อาการคดั จมูก  ๒ มนี ำ้ มูกสใี ส  ๓ อาการไอ  ๔ อาการจาม  ๕ มีเสมหะ  สรปุ ปญั หา …………ก…า…รล…ด…ก…ล…้าม…เน…้ือ…อ…่อ…น…แร…ง…/ก…า…รเ…ก…ร็ง…ต…ัวเ…ก…รง็…ต…ัว……………………………………………………………... ……………………………เพ…ิม่ …ค…วา…ม…แ…ข็ง…แ…รง…ข…อ…งก…ล…้าม…เ…น…อ้ื ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… แนวทางการรักษาทางหัตถเวช รายการหตั ถเวช ลำดบั ๑ นวดพื้นฐาน ๒ นวดกดจดุ สัญญาณ ๓ กายบรหิ ารฤาษีดดั ตน  เหมาะสม  ไม่เหมาะสม ......................................................... (นายทรงพล หัวฝาย) แพทย์แผนไทย

190 แบบแจงแจงปญั หาและการต้งั เปา้ ความกา้ วหนา้ ทางการแกไ้ ข สรุปปัญหา ……M…o…to…r …po…w…er…gr…ad…e…4+………………………………………………………………………………………………………………………… ……ก…ล…้าม…เน…้อื …อ…อ่ น…แ…รง…/ก…า…รเ…กร…ง็ ต…ัว…เก…รง็…ต…ัว…ลด…ล…ง…………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… แนวทางการรักษาทางหตั ถเวชต่อไป รายการหตั ถเวช ลำดบั ๑ นวดพื้นฐาน ๒ นวดกดจดุ สัญญาณ ๓ กายบรหิ ารฤาษดี ดั ตน การให้คำแนะนำ …ท…ำ…ก…จิ ก…รร…ม…อ…ย่า…งต…่อ…เน…่ือ…งเพ…อื่…ป…ระ…ส…ิท…ธิภ…า…พก…า…รฟ…้ืน…ฟ…ู พ…ฒั …น…าก…าร…แ…ล…ะเ…ก…ดิ ค…ว…าม…เค…ย…ชนิ……………………………………………… …ผ…้เู …รยี …น…สา…ม…าร…ถใ…ห…ค้ ว…า…มร…่วม…ม…อื …กา…ร…ทำ…ก…จิ ก…ร…รม……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ความคาดหวังและความกา้ วหน้าทางการแกไ้ ข …ผ…้เู ร…ยี น…ส…าม…า…รถ…ค…วบ…ค…มุ …กล…้า…มเ…นอ้ื…ไ…ดด้ …ีข…นึ้ ……………………………………………………………………………………………………… ……กก……ลำล้า……งัม……กเนล……้ือ้า……มอเอ่ ……นนื้อ……แดร……ขี ง……ึ้น/ก……าร……เก……ร……็งต……ัวเ……ก……ร็ง……ตัว……ล……ด……ล……ง ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (ลงชอื่ ) ……………….……………………….. (นายทรงพล หัวฝาย) แพทย์แผนไทย

191 แบบประเมินความสามารถพืน้ ฐาน โปรแกรมการพัฒนาทักษะด้านศิลปะ ชอ่ื นามสกุล นายอัมรนิ ทร์ อวดกล้า อายุ ๑๗ ปี ๗ เดือน วนั ท่ปี ระเมนิ ๗ มถิ นุ ายน ๒๕๖๕ คำชแี้ จง ให้ใสเ่ ครอ่ื งหมาย √ ลงในชอ่ งระดับคะแนนที่ตรงกับความสามารถของผ้เู รยี น ตามรายการประเมนิ ด้านล่าง ให้ตรงกบั ความจรงิ มากที่สดุ เกณฑ์การประเมนิ ระดบั ๔ หมายถึง ไมต่ อ้ งชว่ ยเหลอื /ทำไดด้ ้วยตนเอง ระดับ ๓ หมายถงึ กระตุ้นเตอื นดว้ ยวาจา ระดับ ๒ หมายถึง กระต้นุ เตือนด้วยท่าทาง และวาจา ระดับ ๑ หมายถึง กระตุ้นเตือนทางกาย ท่าทาง และวาจา ระดบั ๐ หมายถงึ ตอบสนองผิดหรือไม่มีการตอบสนอง กิจกรรม เน้อื หา พฒั นาการทีค่ าดหวงั ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ ๑. การปั้น ๐๑๒๓๔ ๑.๑ เพมิ่ สรา้ งการ ๑. รูจ้ กั ดนิ นา้ มนั ดนิ เหนียว และแป้งโดว์ ประสานสมั พนั ธร์ ะหวา่ ง √ ประสาทตากบั กล้ามเน้ือ ๒. ใช้มือดงึ ดนิ นา้ มัน ดนิ เหนียว และแป้งโดว์ น้ิวมือ ๓. ใชม้ ือทบุ ดินน้ามัน ดนิ เหนียว และแป้งโดว์ √ √ ๔. ใช้มือนวด ดนิ นา้ มนั ดินเหนยี ว และแป้งโดว์ √ ๕. ปน้ั อิสระได้ √ ๑.๒ เพมิ่ สง่ เสรมิ ๑. ปัน้ รปู ทรงวงกลม √ √ จินตนาการด้านรปู ทรง ๒. ปัน้ รปู ทรงส่เี หล่ียม ๓. ป้ันรูปสามเหลี่ยม √ ๔. ปั้นรปู ทรงเสน้ ตรง √ ๕. ปั้นรูปทรงกระบอก √ กลุม่ บรหิ ารงานวชิ าการ ศนู ยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจำจังหวดั ลำปาง ปรับปรุงครัง้ ที่ ๒ วันท่ี ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

กจิ กรรม เนื้อหา พัฒนาการที่คาดหวงั ระดับความสามา1ร9ถ2 หมายเหตุ ๖. ปนั้ รปู ทรงหวั ใจ ๐๑๒๓๔ √ ๗. นำรูปทรงท่ีปนั้ มาประกอบเปน็ รปู รา่ ง จิตนาการ √ ๘. สามารถเลา่ เร่อื งผลงานป้ันของตนเองได้ √ ๒. พมิ พ์ภาพ ๒.๑ เพมิ่ สรา้ ง ๑. พิมพภ์ าพดว้ ยส่วนตา่ ง ๆ ของร่างกาย นว้ิ มือ √ √ ๓. ประดิษฐ์ จินตนาการและความคิด √ ๔. วาดภาพ สรา้ งสรรคใ์ หส้ มวยั ๑. พมิ พ์ภาพด้วยส่วนตา่ ง ๆ ของร่างกาย ฝามือ √ ระบายสี √ ๑. พมิ พ์ภาพดว้ ยส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย แขนและ √ ขอ้ ศอก √ ๒.๒ เพิ่มการใช้ ๑. พมิ พ์ภาพจากวสั ดุธรรมชาตติ ่าง ๆ เชน่ พืช ผัก √ จนิ ตนาการผ่านสง่ิ ของ ผลไม้ √ รอบๆตวั เอง ๒. พมิ พภ์ าพจากวัสดุเหลอื ใช้ตา่ ง ๆ เช่น หลอด ฝา √ นา้ อัดลม ขวดน้า √ สำรวจความคิด ๓. พิมพภ์ าพด้วยการขยำกระดาษ การขูดสี เชน่ ให้ √ สร้างสรรค์เสรมิ สรา้ ง เดก็ วางกระดาษบนใบไมห้ รือเหรียญ แล้วใช้สีขูด สมาธิสร้างความมนั่ ใจ ลอกลาย และภาคภูมิใจในตัวเอง ออกมาเปน็ ภาพตามวสั ดนุ น้ั ๑. งานพับกระดาษสีอริ สะ ๔.๑ เพม่ิ ทักษะการวาด รูปและขีดเขียน ๒. งานพบั กระดาษสีรปู สตั ว์ ๓. งานพบั กระดาษสีรูปสัตว์ ผัก ผลไม้ ตาม จินตนาการ นำวัสดุเหลอื ใช้ เช่น กลอ่ งนม เศษกระดาษ กระดาษห่อของขวญั แกนกระดาษทชิ ชู่ ฯลฯ มา ประดิษฐ์เป็นสงิ่ ต่าง ๆ ตามแบบอยา่ งหรือตาม จินตนาการได้อย่างอสิ ระ ๑. เขยี นเสน้ ตรง ๒. เขียนเสน้ โคง้ ๓. วาดวงกลม วาดวงรี √ กล่มุ บรหิ ารงานวชิ าการ ศูนยก์ ารศกึ ษาพิเศษประจำจังหวดั ลำปาง ปรบั ปรงุ ครั้งท่ี ๒ วันที่ ๑๒ ธันวาคม ๒๕๖๓

กจิ กรรม เนอ้ื หา พฒั นาการที่คาดหวงั ระดบั ความสามา1ร9ถ3 หมายเหตุ ๔. วาดสามเหลย่ี ม ๐๑๒๓๔ ๔.๒ เพม่ิ พฒั นาด้าน ๕. วาดสเ่ี หลี่ยม สติปญั ญา อารมณ์ ๑. กจิ กรรมการสรา้ งภาพ 2 มิติ √ สมาธิ และความคิด ๒. กิจกรรมการเลน่ กับสนี า้ √ สรา้ งสรรค์ ๓. การเป่าสี √ ๔. การหยดสี √ ๕. การเทสี √ ๖. หรอื การกลิ้งสี √ √ √ ลงชอื่ .....................................................ผปู้ ระเมิน (นายอเุ ทน ขอนอ้ ย) ตำแหน่ง ครู กลุ่มบรหิ ารงานวิชาการ ศูนยก์ ารศึกษาพิเศษประจำจังหวัดลำปาง ปรบั ปรุงคร้ังท่ี ๒ วันท่ี ๑๒ ธนั วาคม ๒๕๖๓

194 แบบประเมินความสามารถพื้นฐาน โปรแกรมการส่งเสริมการปลูกผักปลอดสารพษิ ช่ือนามสกุล นายอัมรนิ ทร์ อวดกล้า อายุ ๑๗ ปี ๗ เดอื น วนั ทีป่ ระเมนิ ๖ /มถิ นุ ายน/๒๕๖๕ คำชแ้ี จง ให้ใสเ่ ครอื่ งหมาย √ ลงในชอ่ งระดบั คะแนนทต่ี รงกบั ความสามารถของผเู้ รียน ตามรายการประเมนิ ด้านลา่ ง ใหต้ รงกับความจรงิ มากทส่ี ุด เกณฑก์ ารประเมนิ ระดับ ๔ หมายถงึ ไม่ต้องช่วยเหลอื /ทำได้ด้วยตนเอง ระดับ ๓ หมายถงึ กระต้นุ เตอื นด้วยวาจา ระดับ ๒ หมายถึง กระตุน้ เตือนด้วยท่าทาง และวาจา ระดับ ๑ หมายถงึ กระตุ้นเตือนทางกาย ทา่ ทาง และวาจา ระดบั ๐ หมายถึง ตอบสนองผดิ หรือไม่มีการตอบสนอง ข้อ รายการ ระดบั ความสามารถ หมายเหตุ ๐๑๒๓๔ มาตรฐานที่ ๑ เคร่อื งมือการเกษตรและอุปกรณก์ ารเกษตร ๑ รจู้ ักอุปกรณ์ทีใ่ ช้ในงานเกษตร √ ๒ รจู้ ักวิธีการใชแ้ ละเกบ็ รักษาอุปกรณท์ ใ่ี ช้ในงานเกษตร √ มาตรฐานที่ ๒ พืชผักสวนครัวนา่ รู้ ๑ ความหมายของพชื ผกั สวนครัว √ ๒ ชนิดของผกั สวนครัวโดยแบ่งตามส่วนทีน่ ำมาใช้ประโยชน์ √ มาตรฐานที่ ๓ การปลูกผกั ปลอดสารพิษ ๑ การผสมดินและการเตรียมดินปลูก √ ๒ การปลกู ผกั ปลอดสารพิษ √ ๓ การดูแลรักษาผักปลอดสารพิษ √

195 ลงช่อื ..........................................ผู้ประเมิน (นายอเุ ทน ขอนอ้ ย) ครู