Малая Энциклопедия практич.медицины

199 Г л и с т ы Г л и с т ы . 200 до 94Н , v красноармейцев в районе Харь- некоторых случаев аппендицита от паразити­ нова—до &4.GH. При таких данных, выдви­ рования в кишечнике власоглава. Роль его гаемое в последнее время пнстонзгналие как в этом отношении мопьшая, чем остриц. Власо­ глав может вызывать также воспалительные про­ метод диагностики оксиуроза, едва ли может цессы в кишках при внедрении гноеродных получить широкое применение. В качестве бактерий в толщу кишечной стенки. Рангам подсобных способов можно отметить исследо­ образом, пытаются связать заражение остроза­ разными кишечными болезнями (холера, брюш­ вание слизи носа на яйца и грязи из подног­ ной тиф, дизентерия) с предрасполагающей, тевых пространств, которую выскабливают па к инфекции рапнмостью кишечника власогла­ вом. Как бы то ни было, на власоглава врачам предметное стекло, смачивают раствором ще­ следует обратить серьезное внимание, учитывая лочи п рассматривают под микроскопом. Макро­ большой % соответствующей инвазии населения, носящей иногда профессиональный характер. скопическое исследование кала можот обнару­ жить присутствие самок остриц; кал осматри­ вают, по возможности, сейчас же после выхода, иначе острицы заберутся вглубь его. Лечение слагается из трех моментов: туалет анальной В частности, горнорабочие, проводящие время области для удаления выходящих Г. н отло­ в шахтах, подвергаются особенно благоприятной женных здесь янц, обмывание заднего прохода возможности занолучения этих паразитов. При мыхьпой водой после каждой дефекапнп; мно­ заражении земли фекалиями, яйпа Г . прили­ гие авторы рекомендуют втирание мазей пают нри работе к рукам и легко заносятся в окружность заднего прохода. Удаленно нмп в рот. хорошим *посредником заражения взрослых остриц из кишечника производится : является также загрязненная питьевая вода^. клизмами из холодной воды или с добавлением условия а;е развития янц власоглава в шахтах уксуса,лизола ( И —»/а94Х Уничтожение молоди вполно благоприятны как в отношении тепла, остриц в кишечнике достигается саитопипом. так и влажности. И наземные рабочие, в част­ 5) Trichuris, Trxchocephalm ditjnir—с.лисон- ости торфяных разработок, при жизвн и ра­ iлав, хлыс.тових—нематоды с волосовидно-тон­ боте в антисанитарных условиях танжс легко- кой передней половиной тела, которой она заражаются этими паразитами. Диагностика— вбуравливается в слизистую слепой кишки, по нахождению яиц в кале. Способ прикрепле­ толстой (реже тонкой) кишки или аппендикса. ния власоглава к стенке кишки делает невоз­ Задняя часть тела у самца закручена спи­ можным его изгнание. Поэтому при лечепииг рально; длина его тела—40—45 мм., самка— стремятся убить Г ., что также зачастую не­ 45—50 мм. Питается кровью. Яйца даже с уже легко удается. Главным средством считается развившимися личинками стойки к воздей­ тимол: ‘детям 0.2 — 0,5, взрослым 0,5—2.5- ствиям внешней среды:' они могут сохранять pro die. Профилактика — та же, что для жизнеспособность до 5 лет. Благоприятной аскарид. Для горнорабочих устанавливать средой для развития зародышей в яйцах, вы­ в шахтах клозеты, пользование которыми исклю­ шедших с калом хозяина, является вода, а также чило бы загрязнений почвы. Ящики отхожих влажная почва. Заражение происходит при про­ мест ежедневно подаются па поверхность для глатывании янц с развившимися дичинками. очистки и проветривания. Запрещение рабочим Т. к. развитие последних длится долго, то испражняться на »мдю в шахтах или в ваго­ аутонпфекцин при власоглаве не бывает. Уже нетки. Снабжение рабочих доброкачественной^ через месяц после заражения в испражнениях питьевой водой^лучше всего в индивидуальных хозяина появляются яйца паразита. Симптома­ флягах, которые получаются и сдаются с рудни­ тология трвхопефалоза разнообразна; нередко I ковыми лампами. 6—7) A nkylostom aduodenaie, данный суб‘ект но подозревает, что у него па- ! кривохоловка двенадцатиперстная, и близкая, разитирует власоглав;поэтому многие врачи ечк- ' к пей Necator am ericanm паразитируют в duo­ тают его пспатогенным паразитом. Однако, пс denum человека. Самка—11—18 мм., самец— мало наблюдений свидетельствует о противном. 8 —10 мы. длины. С*уженный передний конец Интоксикация при триоцефалозе сказывается тела искривлен на спинную сторону; ротовая нервпымн расстройствами — згилептоидные н капсула большая, у ankylostom a' duodenaie- истерические судорожные припадки, неврасте­ вооруженная несколькими острыми кутпкуляр- ния, гекнкраиия. бесеонница, сердцебиение— пыми зубцами. Г. виивается капсулой в слизи­ н анемией, принимающей иногда злокачествен­ стую jejunum, реже duodenum и, раня послед­ ный характер. ЛСелудочно-кнюсчные расстрой- ' нюю, питается, кроме слизи, также н кровью. стьа при большой числе власоглавов сводятся Шейные н головные железы ankylostoma duodc- к бЬлям в животе, тенезмам и поносам, прини­ nale вырабатывают мощный аитнкоагулин н ге­ молизин. Задний конец самца несет колоколо- мающий иногда дизентерийный характер. Коли образную совокупительную сумочку, из которой, торчат две одинаковых спикулы. Ankylostoma указанные явления возможно ставить в связь часто меняет место прикрепления к стенке со «ггеповью глистной инвазии, то в некоторых кишки, прн чем остающиеся ранки продолжают- случаях присутствие даже одного власоглава влечет за собой тягостные последствия. Про­ кровоточнть. II ацазнт—жарких и теплых стран; заходит и в умеренный пояс. Отложенные сам­ никая тонким головным концом в стенму кншки, кой тонкостенные яйца пачнн&ют дробиться хлыстовик открывает ворота для вторжения уже в кшпечыике, при чем выходят из него в организм побочной инфекции, в елтчае на­ обычно в стадии 4 бластомер. Для дальней- личия таковой в кишечнике хозяина. Еще Мечников отметил этиологическую зависимость

Г а м е т ы . 202 I зародыша в яйце необходимы: t° ствеино загрязняет почву фекалиями, дожди влажность и темнота; высыхание, размывают нечистоты и заражают ещо большие площади земли. Б некоторых селах Имеретин точные лучи и длительный нодоста- нппазировано апкнлостомаки более 5094 иасе- 1вда убивают яйца. Ужо через сутки , Ида, пз него вылупляется „рабдит- ленкя. Возможность дальнейшего распростра­ * *м/ Я»«в*а, имеющая пищевод с вздутиями нения анкилостомоза на север должна быть I-ширенный иаднпй конец тела; она питается своевременно учтена и пресечена. Диагноз по • £*»-'-■ -через 3—5 дней линяет; личинка тс- яйцам можно поставить только ориентировочно. ;-ст нотга совсем вздутия пищевода, удлн- Несомненный диагноз ставится лишь исследо­ **тся 1 овова линяет, при чем наружная ко- ванием кала после глистогонного, по нахожде­ задв' ее сбрасывается, а футляром одевает нию самих паразитов, число которых у одного лгаоу. Такая .зрелая- личинка переходит больного может превышать 3500. Подсобным *. a ЛВДЮвлй в воду, где иожот жить без пищи методом является культивирование кала с яйцами де вдугода и более. Человек заражается апкн для вывода личинок. В широкий стеклянный i лосгомамя или с питьевой водой (resp. загряз цнлнпдр с притертой крышкой наливают пальца вмвой пищей), иля при посредстве почвы на два насыщенный раствор едкого кали н t Вмрвок случае, проглоченные .зрелые* ли ставят мопьтий открытый цилиндр, в который W ■ кияечннке сбрасывают с себя футляр опущена стеклянная воронка с фильтром, при­ , л и т последовательно в третий и четвёртый готовленным нз черного газа. 11а фильтр на­ j*a к становятся взрослыми. Яйца Г. по­ сылают прокаленного песку и кладут культи­ шлются в испражнениях - через 4—5 педель вируемый материал. Все увлажняют и ’ оста- кем варажеакя. Личинки могут активно вбу- I вляют стоять закрытым при комнатной t° или рашлапся в вожу человека из почвы. Оста­ I t° около 30° С. Вылупляющиеся личинки виол- вил в эпидермисе свой футляр, личинки попа­ I зают на газовый фнлыр и скопляются кучами ди» и л в лимфатические сосуды, или в вены. на его разволокнениых краях, с которых их и В первом случае, они проходят через лнмфа- I снимают бактериологической петлей или иглой. твческве железы, где многио из них погибают. Радикальное лечение состоит в изгнании ан­ С толом- крови личинки понадают в правое килостом. Профилактика — • не загрязнять <*ЗДЦв, аатем (подобно личинкам аскарид) почву и воду испражнениями; конструировать гмияе, где из капилляров выбираются ва.ть- j убориые так, чтобы из пих не загрязнялась кош. Далее—бронхи, трахея, глотка, пищевод, почва и колодцы; не спать иа сырой земле и *«ТДох н кишки. При таком кружном пути не ходить босиком; не пить сырой воды; обля­ первые лйца появляются в кале через 7 - Ю не­ пать фрукты н огородную зелень провкпяченой дель после заражения. Патогенное действие водой. Подвергать гельминтологическому обсле­ *nfcjlo*toma duodenaJe очень велико На месте дованию н дегельминтизации прибывающие из внедрении личинок кожа краснеет/ ощущается зараженных мест грушш рабочих. Профилак­ ***нне. По мере дальнейшего продвижения тика в шахтах -см. Trichocephalus. Neeator araoricanue также широко распространен по очинок по соединительной ткапи, появляется свету: найден он и на Кавказе. Болезнетворное пряйуханн© и сильный зуд, исчезающие, когда очинка уходит вглубь. Такие местные с-ими- i значение его такое же, что и у ankylostoma 1WH незначительны, по сравнению с общим 1 duodenal©. 8) Strongyloide$ stcrcoraits- yt)*uw Дрозде* паразитов. Интоксикация при пнх t кишечная —в паразитной форме (ADguUlula «чеиь велика. У больных развивается прогрес- елрующач анемия (чясло эритроцитов падаот intestinal!*) живет в duodenum и в начале Ю»80.000, гемоглобин—до 10% , цветной по­ тонких кишок, может заходить к в желудок.- Находящиеся здесь партепогенетичеекк раз­ с т е л ь понижен), эояниофп.тия, отеки, исто­ множающиеся самки глубоко зарываются в ели- рике, в подреберной области тупыо боли; ! австтю кишки. Длина червя 2,2—3,0 мм., при теишота, слюнотечение, сердцобионио, расши­ 0,034 мм. ширины. Бот окружон 4 губами, ци­ рение сердца, жировое перерождение его, пе- линдрический пищевод занимает И длины тела. почек. У некоторых больных наблюдается I Anus лежит там. где задний конед червя косо геофагия. Вольны© дети останавливаются в фи­ I срезам. На задпем конце тела норовчатое утол­ зическом и тцствсином развития. > более прослыл—инфантилизм. Болевнь часто кон- щение. Половое отверстие в начале задней V* тела червя. Яйца откладываются в кишке, здесь ,^ с я смертью. Анкилостомоз яплястся инва- г«1, важной в социальном отношения. Благо­ же из них обыкновенно выхолят мельчайшие даря легкости заражения ею (через инвазиро- „рабдитяые* личинки (0,2—0,25 мм.Х0.016 мм.). Пищевод их с 2 вадутнями. Личинки с калом •^ияую личинками почву и воду), анкилосто- выбрасываются наружу. Личинки европейских юмол-поражаются ие только семьи, по целые Strongyloides stercoralis па свободе переходят о^лвяйл н округи. В пределах СССР анкил\"- в свайниномую форму, с длинным к падким пищеводом. Эта вторая _личинка ннвазнрТет стоиоз\"Нбнару.сен' в Западной Грузин. Аджа- человека или per os, или. внедряется через Йвставе, Азербойджане и Туркестаио. Заболс- кожу, при чем добирается до duodenum таким *»«» Способствуют условия труда и быта же путем, что и личинки ankylostomum. Редкий tfwateael Кавказа: напр., работы па рисовых- паразит человека. В СССР обнаружено пока “о«л, спанье на голой земле, хождение боси- • около 10 случаев забодеваиня, многие из ко­ * « ■ т. д. Отхожие места устраиваются без торых окончились летально. Патогенные свой­ выгребных я*; иаселснне, крон© того, непосред-

ства Г. изучены мало. Прежде она считалась редним коническим придатком. Желтоватого цвета, по краям с оранжевым оттенком. причиной кохинхииской диареи. Часто встре­ Известно до 50 случаев паразитирования fasci­ чается в сообществе с другими Г., вызывает ola hcpatica у чел’овека; из них почти поло­ вина обнаружена за последние годы в СССР. анемию. Диагноз — по нахождению личинок Космополит. Единичные паразиты не вызывают в кале. Полезен способ культуры: испражнения существенных расстройств. Более обильные смешивают с углом и штрихом засеивают на инвазии несомненно тягостны н опасны длю 1УЬ% агар; прн-f-25—30° С. лнчнпки быстро развиваются и оставляют на агаре характерные следы пт движения. Лечепие—тнмол, эвкалип­ больного. Диагноз—по яйцам в кале (выхожде- | вне зрелых из печени в кнгаечннк. обычное товое масло. Профилактика—см. Ancylostoma. 1 у животных, у человека еде нн разу пе наблю- 9) Из других, редко встречающихся пематод ки­ шечника ’человека отметим Triehoeirongylua ! далось). Лечение-для человека ае испробо­ instahili* (обычно паразитирующею в duode­ вано; для скота дают экстракт мужского наво­ ротника, некротнзующвй двуусток in situ. Про­ num овец. коз. верблюдов и др.>. при сильной филактика определяется жизнью паразита: яйца- инвазия вызывает у этих животных (вероятно, и у человека) злокачественную анемию. Обна­ для развития должны попасть в воду; из яйца выходит личинка (мирацндий), вбуравлквзю- ружен в Москве и в Эривани (у 17,7 И иссле­ дованных детей). Нитевидные паразиты: рот щаяся в тело моллюска—малого прудовика. с 3 губами, длипиый пищевод. У самца В нем паразит проделывает сложное развитие, (4—5,5 мм. X 0.09 мм.) на заднем конце сово­ после которого выходит наружу в форме хво­ купительная сумочка, с 2 большими боковыми статой церкарин. Она некоторое время плавает лопастями мложкообразными спииулаин. У сам­ в воде, затем одевается оболочкой на водяных ки (5—6,5 мм. длины) половое отверстие лежит растениях, на поверхности воды и на различных, у передней границы задней X тела. Яйца погруженных в воду, предметах. При прогла­ трудно (или не отличимы) от яиц aukylo- тывании инцигтировннных церкарнй они вскры­ storua и necator. Бесспорный диагноз ста­ ваются в желудке н, невидимому, через кровь вится по нахождению в кале самих Г. после (v. porta) забираются в печень, где в дости­ дачи глистогонного. 10) На Кавказе однажды гают половой зрелости. Не пить сырой воды была найдена у человека нематода Phyxaloptera из подозрительных водоемов. Не есть сырых саисаша. Виды этого рода паразитируют у жи­ овощей, не обмыв их кипяченой водой. Очистка вотных в желудке, а у человека—в желудке, водоемов от моллюсков. 2) Dicrococlium lan- пищеводе п тонких кишках. У Physaloptera ceatum—двуусткалак цетовндная: 5—12 мм X caucasica рот с 2 боковыми губами, каждая из X 1,5—2,5 мм. Паразитирует в печени быка, них с сосочками и зубчиками. Самец 14.2 мм X овей, коз, зайцев, свиней. За последние 3 года X 0,71 мм с ланцетовидной, подпертой 4 па­ в 33 случаях обнаружена в СССР н у человека. рами удлиненных сосочков совокупительной Патогенное 'значение для человека ее выяснено. суккой. Самка 27 мм X 1,14 мм; половое от­ Диагноз—по яйцам в кале. Лечение—не выра­ верстие в передней части тела. Яйца с толстой ботано. Профилактика—частично та же, что- скорлупой 0.057—0,039 им. 11—12)11 различ­ я при печеночной двуустке. 3) Opxsthorchis ных местах СССР обнаружены у доиашинх felinem —двуустка кошачья (8—13x1,2—2 ым.) животных такие, свойственные им воды нема­ в желчном пузыре и ходах печени кошки, со­ тод, которые в очень редких случаях ипвизи­ баки н человека (в СССР —свыше 120 случае в).. руют человека—таковы, напр.,’ haemonr.huя Несомненно патогенна. Человек заражается,, contorlus (в сычуге, пищеводе, реже в duode­ поедая полусырое мясо рыб (плотвы, линя, num) коз, овец, коров и др. животных, забо­ красноперки и др.), в котором заключены ип- левающих при сильной инвазии злокачествен­ цистировапные церкарнй. Первый промежу­ ной анемией. У крыс паразитируют похожие точный хозяин, вероятно, мохлюск-прудовнк. на острицу—Syphacia obvelata, также описан­ ная в качестве гостепаразнта человека. Могут Диагноз-по яйцам в кале. Лечение—не\" выра­ встретиться н другие паразиты. 13) У человека ботано. Профилактика - см. Dibothriocophalus latus. 4—5) В печени человека v нас может в некоторых случаях иаблюдадись в качестве также паразитировать трематода Pseudanphi- кишечных паразатов различные угрнцы—Phab- Ktomum truncation, заражаются которой также от рыб. С самими печеночными трематодам*: aitts—микроскопические червячки с двойным врач, как показала практика, может встретиться вздутием пищевода. Спикул две—с придатком. иди во время операции или на аутопсии. 6) Ряд двуусток иарааитнрует в кишечнике К утрнцам принадлежат свободно живущие человека, в качестве нстниных паразитов, или сапрофитные и паразитические виды. Б 1926 г. же на положении гостопаразнтов. В пределах Скрябиным с сотрудниками найдены эти нема­ СССР нс исключена возможность нахождения тоды у горнорабочих Донбасса. Судить о том, I’jChtnostonui perfoliatutn, Evparyphium jas— cyense, ifetayonm ues и др. виды! В Примор­ являются ли угрнцы настоящими паразитами ской области возможно пахожденне японской и китайской фауны паразитов. В общем, дисто- человека или же это ложные паразиты—данных матозы человека в СССР почти вовсе не­ очень мало. Неизвестно также и действие их изучены. Остальных видов Г., свойственных на человека. субтропикам и тропикам, мы не касаемся. Сосальщик». Trematoda. 1) F ataota hrpa- ttca печеночная двуустка—частый паразит печени коров, овеп, кое и др. животных. Удли­ ненно-листовидное тело ( 3 - 5 см. длины) с пе-

205 Гл и с т ы Гл и с т ы . 206 Как русские, так и иностранные врачи, ные микроциты встречаются еще чаще, чем прежде и теперь, при исследовании кала на пойкилоцнш. Очепь важно в более тяжелых паразитов иногда впадали в грубое заблуждение случаях появление в крови крупиых эритро­ н принимали за Г. совершенно посторонние цитов, макро—и металоцнтов. Полнхракато- тела, которые в той или другой степени симу­ филы встречаются спорадически почти во всех лировали паразитов. Так, за Г. были описаны— случаях. Тельца с базофнльной зернистостью— знноградная веточка, под'язычяая коотыггицы, * редки. Нормо—■ мсгалобласты—лишь в скуд­ кожура персика, оформленные кускн слизи при ном количестве. Число лейкоцитов стоит у пиж- cytilis тешЬгапасса, обрывки фасций имя. др. ией границы нормы или понижено. Отмечается Точно также можно иопасть впросак н е опре­ относительный или—реже—абсолютный лимфо- делением лиц. Были примеры, когда за яйца цнтоз. Эозинофилня наблюдается приблизи­ принимались шарики лейцина (нз мочи) и раз­ тельно в половине случаев. .ЛгнеМ'овская личные элементы клетчатки. Чтобы различать формула нейтрофилов глистной крови сдвинута подлиппых паразитов от таких омеопаразнтов влево. Счет по Schilling*у дает значительное (т. е. тел, подобии* паразитам), необходимо i нарастание кнк молодых, так н дегенератив­ свой диагноз обосновывать по вышеописанным j ных форм. Из вышеизложенного видно, что зоологическим признакам н, в случае загрудио- I симигематологля глистной болезни разнооб­ иия. обращаться за консультацией к сиециа- разна, симптомы со не представляют ничего листак. В заключение подчеркнем, что успеш- ! характерного к наблюдаются при различных пость борьбы с гельмиатиазами скорее всего других страданиях. Поэтому решающее значс- будет достигнута при условии санитарного нио для диагноза имеет только отхождение члени­ просвещения населения, т. к. меры индиви­ ков или яиц в кале. Здесь уместно также сказать дуальной профилактики играют большую роль о значении анамнестических даняых для диагно­ в* пресечения распространения различных стики helminthiasis's. К ним надо относиться глистных инвазий. Поэтому глистные (к вообще с большой осторожностью. Нередко приходится паразитологические) темы в деятельности сан­ встречать больных (чаще всего, женщины— просвета должны занимать одно из первых истерички), которые настойчиво уверяют, что мест. См. также DracunaUus medtnensis, Три- у них отходят Г.\\ исследование же испражне­ .еймы, Финноз, Эхинококк. ний остается беярезрьтатным в приносимые Дроф. Е . Н. Паллобский. «членики» оказываются комками и лентами Клиника и лечение глистной болезни. Лен- слизи. При своевременном изгнании ленточ­ точные Г. В одних случаях ленточные Г. ных Г. предсказание благоприятно. Исключе­ но выаывают никаких болезненных явлений ние составляют некоторые запущенные случаи в организме; в других же, быть может, при тяжелого глистного малокровия, вызванного более длительном пребывании их в кишечнике, широким лентецом, т. к. в таких случаях, они вывывают ряд расстройств со стороны несмотря, на удаление Г., малокровие может желудочно-кишечного тракта и общих рас­ прогрессировать н, в конце концов, повести стройств. Явления, наблюдаемые со. сто­ к смерти. Вооруженный цепень может также роны желудочно-кишечного трнкта, следующие: j угрожать серьезиой опасностью в случае раз­ изменение аппетита (потеря его или \"волчий вития цистицерка. Задача профилактики заклю­ голод), тошнота, рвота, давление под ложечкой, чается в предупреждении распространения слюнотечение, расстройства желудочной секре­ финнозной болезия среди убойного скота ции; нередко существующие довольно сильные и в предотвращении заыооа жЯвых фипп боли в животе, принимающие характер колик, в желудок человека. Важное значение имеет и неправильности стул» (поносы, сменяющиеся основательное уничтожение (лучше всего, запором). Из расстройств общего характера, ! путем сжигания) \"удаленных ленточных Г., само­ наблюдаемых при ленточных Г., надо отметить произвольно выделившихся членихов и испра­ расстройство питания, первпые и психические жнений, ьоредко содержащих множество яиц. расстройства, enuresis nocturna, эпилептонд- Для предупреждения заноса живых финн ные судороги, упорный вуд кожи. Иногда, в желудок\"человека, важпо соблюдать чисто­ особенно- при заражении широким лентецом плотность и избегать употребления сырого (роже пенсиями) развивается картина очень свиного мяса и свиного сала (Т, solium); тяжелого малокровия, совершенно напоминаю­ сырой, или полусырой говядины (Т. saginata); щая злокачественное малокровие. Заслуживает сырой, или слабо неоконченной рыбы (лосо­ иинманве гематологическая формула глистной сина, щука, налим)(Во1ЬпосерЬа1а.‘!latus).Лече­ крови (Farota), которая представляет собою ние (по П. Н. Сербимоеу). При изгнании «forme fruste» злокачественного малокровия. крупиых и мелких солитеров, с'целью наилуч- Изменения крови обусловливаются хрониче­ ше'го воздействия глистогонных средств на ским отравлением веществами, всходящими из паразитов, за сутки до изгнания, назна­ тел паразитов. Прв нормальном млн понижен­ чается больпому легкая диэта; накануне ном числе эритроцитов,- цветовой показатель на '•ночь— солевое слабительное, напр. равен или, гораздо чаще, больше единицы, Magnes. sulfur, или Natг. sulfur. 30,0. появляются до—ж регенеративные формы крас­ На следующий день, утром, для оглушения ных кровяных телец. Пойкиюцятоз отмечается паразитов дастся свеже-иригоговленный пре­ r большинстве случаев одинаково как при парат Kxtract. Filicis mans aether., в желатино­ широком лертеце, так и при Taenia. Отдель­ вых капсулах. Доза для взрослого 6,0—12,0.

207 Г л и с т ы , Г л и с т ы . 208 Четям дается по 0,5 на каждый год возраста Присутствие нескольких струнцов может ие обнаруживаться никакими явлениями, так что 'pro die, не в каисудах, а в виде Ьашкн. При­ мерные рецепты: Rp: E xtract. Filic- maris aether. ипогда только случайное отхождение их за­ 0,0. Div. in part, aoqual .№ 12. Det. ad capsulas ставляет обратить на них внимание. Есля gelatinosas. S. Принять и течение часа (взро­ названные паразиты скучены в кишках, то они слому). Rp: E xtract. Filic. maris aether. 3.0. могут вызвать такие же иищеварительиые рас­ стройства и рефлекторные явлепия в области Mel. depurat. 30,0 M. D. S. Принять в о—b приемов в течение 1— 11/« часов, предвари­ нервной системы, пли токсические симптомы, тельно взбалтывая (детям). Глистогонное, во из­ какие обусловливаются ленточными Г. Кроме бежание рвоты, запивается несколькими глот­ ками горячего, подслащенного черного кофо. того, струнцы обладают способностью блу­ Кроме того, с этой же целью, во время приема ждать по организму и т. обр. причиняют много экстракта папоротника необходимо находиться вреда. Так, напр.,' заподзание нх в желчные в лежачем положении. Далоо, о целью удале­ пути дает повод к желтухе и даже к образовав ния из организма оглушенных или убитых пню нарыва печени. Б редких случаях, вслед­ ствие заползания струнцов в гортань, наблю­ паразитов, через 1*4—2 часа после приема далось внезаипоо задушение. В случае присут­ последней капсудн и.тн ложки кашицы дается ствия в кишечнике очень большого числа гоже соловое слабительное и в тех же дозах, как перед началом изгнания. Если 1 \\ пс выде­ струнцов, свертывапие их в клубок вызывало тяжелые явления закупорки кишок. Присут­ ляются из организма после последней дачи сла­ ствие струнцов может быть установлено бительного, то спустя 1-2 часа поело приема его с достоверностью лишь в том случае, когда употребляют промывательные теплые клизмы. при микроскопическом ирслодоваоин кала на­ Б момент 07хождения Г . больной садится на ходят характерные яйца, или когда сами пара­ судно с теплой водой. Для того, чтобы быть зиты отходят самостоятельно иле с испражне­ уверенным, что солитер пышел полностью, ниями. Для изгнания аскарид имеется хорошо с головкой, псе кяловыо массы больиого, действующий препарат Santonin. Перед дачей с момента начала приема глистогонного, соби­ сантонина больной проделывает подготовитель­ рают в отдельную посуду, доливают их водой, | ное лечение, указанное при изгнании ленточ­ осторожно взбалтывают, с целью отмывки j ных Г . Затем, в продолжение 3-й дней, по солитера, затем верхи ай слой жидкости ели- [ утрам получает 3 приемасантопниа, а 4-й день вают через частое металлическое сито, чтобы обязательно энергичную дозу слабительного пе потерять головку, а оставшийся на дно с целью выведения из кишечника оглушенных посуды отмытый солитер распределяют на аскарид. Дозы Santonin’a: для взрослых 0,1' тарелке с черным дпок, с целью отыскать pro dosi; 0,8—0,4 pro die. Прописывать Santo­ головку. Глистогонное лечение считается уда­ nin можно в порошки с сахаром, в масляном вшимся, когда найдена головка. При отсут­ растворе и в соединении с каломелей. Масля- ствии головки Г. в испражнениях спуотя пый раствор применяется с целью исключить 4 —6 педель требуется новое исследование всасывание Santonin'a в желудке, дабы тем испражнений на яйца глист, и в случае поло­ самым вся доза попала в кншочанг и могла жительного результата—повторное пзгяапцо. оказать максимальный эффект на паразитов. Т. к. глистогонное лечонмо всегда действует Uanp.: Rp. Santonini от 0,01 до 0,1. 01. Olivar ослабляющим, образом, то при отсутствии от 15,0 до 30,0. М. D. S. 2—3 раза по, стол, настоятельных показаний к аему не следует при­ бегать у слабых детей п стариков, при острых ложке. Rp. Santonini 0,01—0,02—0,03, Calome- лихорадочных заболеваниях, во время борсмен- lan. 0,025, sacch. albi 0,5. M. f. pulv. D. t. dos. иости н т. п. Далее, следует отмотить, что N 10. S. три дня подряд в б, 7 и 8 часов иногда после больших доз экстракта папорот­ утра по одному порошку (детям старшего воз­ ника и у здоровых людей наблюдаются аепрпят- раста^. С успехом также применяется цитвар­ пые побочные явления, именно: сильная тош- ное семя (Flores Cinnae). Взрослым можно иота, боли в животе, обильный понос, падение давать по 10.0— 12,0, а детям 10—12 лет до кровяного давления, жолтуха, головокружение, 4,0 в сиропе иди с вареньем, повторяя таку,ю ослабление зрения, слепота, онпсапы даже слу­ же дозу в точение последующих 3 дней. .Детям чаи смерти. Поэтому при дозировке всегда Santonin назначается утром, после легкого завтрака, во избежание отравления. При не­ необходимо соблюдать известную осторожность, осторожном употреблении сантонина в редких нее эти явления заставляют определенно случаях наблюдались тяжелые явления отравле- высказаться, что изгнание ленточных Г. ння (судороги), и, несколько чаще, легкие должно происходить только при сгациопараом явления отравления, в виде желтой окраски наолюдснин. Дето переносят папортяик мочи п соединительцой ободочки глаз и в вндо лучше, чем взрослые. Кроме эксгракта папо- ксаитоненн (видение предметов в желтом цвете). продложеп еще целый ряд других Ил ряда других глистогонных, лучшим иротиво- , л . С10Г.08НЫ1 средств, напр: фильмарон, грана- аскаридным свойством обладает *ol. Chcnopodii. И большинстве случаев острицы вызывают зл корка, цветы Kusso, тыквенное семя. сильнейший зуд в заднем проходе, особенно ночью, в постели. Это мешает детям спать, Zirr,(0ХШ^кро>хгЛнлхх'1г.* заслужИизвацюатб1Ювн*ва<м*а*&ын*я' Уачсеклаоовтеыка делает их беспокойными и раздражительными, «оЪ у'М Ю тп т duo«de«no,!r. . »„^V(“ c hЛoгc^fp1ff^l,).' расстраивает общее питание; дети становятся

209 Г и и ст ы . Г л и ст ы , 210 •слабыми ж аиемнчпыми. Кроме того, острицы, J рых авторов, может вызвать весьма тяжелый выполяающне из прямой кишки, иногда визы- ( колнт с обильными неудержимыми поносами, мкгг вульвнт, бели и дают повод к онанизму. < прогрессивном анемией и кахексией п иногда Распознавание остриц основывается почти даже смертельным исходом; кроме того, tri- всключительно па констатировании отхожде­ chocophal. dispar может вызывать тяжелые не­ ния Г. Профилактика должна быть направлена врозы. Распознавание паразита удается всегда ш предупреждение попадания откладываемых легко по микроскопическому -исследованию в заднем проходе яиц в пищеварительный тракт испражнений. Помня, что яйца Triehocephalus человека. Для втого необходимо: коротко стричь dispar обычно попадают в пищеварительный яогги, тщательно и часто мыть руки, особенно трак? с пищей, водой н нз почвы, профилакти­ черед едой, ночью спать в сплошных кальсопах, ческие меры должны сводиться к. соблюдению чтобы во время зуда по касаться пальцами правил чистоты и гигнепы. Triehocephalus промежности; менять чаще белье, как постель­ dispar требует глистогонного лечения только ное,, так н нижнее. Наличие в семье человека, в том случае, когда оп причиняет расстрой­ •зараженного острицами, при несоблюдении ства. Изгнание его, вследствие глубокого вне­ указанных профилактических мер, повлечет за дрения в подслизистую кшяечввка—хлопотливо. тобой заражение всей семья. Изгнание остриц Из различных средств, предложенных для деле довольно трудное, но не боачадежпое, про­ нзгнаиия, большим успехом пользуется тимол. водится оно следующим образом: после действия Дается он утром, натощак, после действия ■слабительного на следующий день, утром, слабнтельпого, в дозах: взрослому от 0,5—2,0 вапр. в 7 часов, дается первая порция глисто- pro die, детям—от 0,1 до 0,5 pro die, в капсу­ ловкого, в 8 ч,—вторая я в 9 ч.—третья. Затем, лах или облатках; благодаря этому, он менее через 2—3 часа, т. е. в 11—12 ч.—слабитель­ раздражает желудок н в более концентрирован­ ное, для удаления убитых или оглушенных пара­ ном виде достигает моста внедрения паразита. зитов. Если слабительное быстро подействует, После приема тимола, следует воздержаться то. приблизительно, в 1 час можно даъь позавтра­ от пящн не менее 2—4 часов, затем разре­ кать, в 3—4 ч. обед, а на ночь назначают шается обычная, но не тяжелая н не слишком вновь слабительное. Подобную процедуру про- | жирная пища; вечером—вновь слабительпое, гелывзют, примерно, три ' дпя подряд,\" затем утром—тимол, и так повторять в точенне через педелю вновь повторяют такое же назна­ семи дней. При приемах тимола противопока­ чение, т. к.' однократной дачей глистогонного заны растворители его: алкоголь, эфир, хлоро­ нажить остриц невозможно. Хорошие резуль­ форм, лекарства, содержащие масло, глпцерин. таты достигаются от приема следующих глисто­ а также большое количество пищевых масел и гонных: Thymol, pulv. (3 порошка по 0,3 жиров. После семидневного курса дегельминти­ * день, детям от 5—12 л.), Santonin (3 порошка зация дается отдых на неделю, затем назна­ 0,01), Menthol (3 порошка по 0,3), 0 —Naph- чается контрольное исследование кала. В слу­ tol по 5,0—6,0 pro die для взрослого и по 0.5 чае обнаружения яиц, вновь назначается семи­ на один год возраста ребенка. Маслов реко­ дневный повторный курс дегельминтизации мендует старшим детям следующую комбнна- j тимолом, затем неделя отдыха, вновь контроль­ пню: Santonini 0,05, Naphtalinl 0,15 и Thymol! ное исследование, н так до тех пор, пока яйца 0,3, тря раза в день по порошку, облатко или Triehocephalus а стойко исчезнут при ряде про­ капсуле. Он же указывает, что, якобы, приемы верочных исследований. Перед назваченясм свежего лука по *15,0—20,0, три—четыре раза курса лечения тимолом, затем на четвертым п в день, в течение девяти дней подряд, способ­ седьмой день исследуется моча. В случае аль­ ствуют освобождению организма от остриц. буминурии, приходится вообще отказаться от Кроме того, большое значение как дсгсльмнп- дегельминтизация Trichooephalus’a тимолом. твзнрующес, так и профилактическое имеют Из других методой воздействия тимолом на тсиловатые клизмы (от полулнтра до 2-х литров), на власоглава рекомендуют вначале поставить применяемыс перед сном.\" Состав клизм не очистительную клизму, а затем сделать инста- играет большой роли-, важно, чтобы она выми­ ляпню (как бы капельную клизму) в кишечник, нала из кишечника паразитов. Для примера в течение по мвпее получаса, в ннжосюдую- можно привести ряд комбинаций: солевые щем составе: Thymol О.’о, прокипячен, воды клизмы—Natr. chlorat. pur. 2,0 па 100,0 Aq. 1000,0 (Метод iVoc‘a). Becker рекомендует до­ •destillat; чесночные клизмы, нз буровскон жид- ’ дать повторные клизмы с бензином, не более костя—1—2 стол, ложки на стакан воды, из 5—10 капель на литр воды, контролируя кал уксуса 0,5—1И раствора, Thymol'а 0,1: 200,0 на яйца паразита. Ankyloetoma duoaenalc. Aq. destillat п других дезинфицирующих раство­ При ankylostoma duodeualc; если их очень ров, кроме растворов сулемы \"и карболовой много, независимо от расстройств пищеварения кислоты. Применяются они ежедневно на ночь, (тошнота, рвота, запор, колики), наблюдается в течение не меаос 14 дней, затем—перерыв. тяжелое малокровие. По Pretx, ankylostoma, При явлениях сильного зуда в анальной подобно широкому деятецу, содержит гемоли­ •области, подмывают ее и смазывают серой тическое вещество. В тяжелых случаях наблю­ ртутной мазью. Triehocephalus dispar. В не­ даются кровотечения из различных органов, большом числе считается безвредным; присут­ развивается также нефрит со смертельным исхо­ ствие большого количества волосатиков в с ц - дом. Диагпоз ставится на основании тщатель­ «:ой кишке и eolon, по наблюдениям некото­ ного микроскопического исследования испража» -

Г л и ц е р о ф о с ф а т ы . 212 няй. Профилактика сводится к тому, чтобы не сопровождается болевыми ощущениями. личинки паразита, развившиеся в испражнениях и попавшие отсюда в воду луж, колодцев и При запорах от атонии кишечника обычно применяют суппозитории нз Г. по 1,0—2,0. рек, не проникли через посредство грязных действие верпое, но длнтельпо применять не рук сначала в полость рта. а затем в кишеч­ следует, т. к. возбудимость слизистой обо­ лочки кишечника уменьшается, и действие ник. Против анкилостом применяют Thymol, может не наступить. Изредка Г . применяется который удаляет 88% всех анкилостом. Перед для усиления маточных сокращений (для уси­ началом лечения, вечером, больной принимает ления родовых потуг, напр.)—рассчитывают на его раздражающее действие при введении соловое слабительное (по давать 01. RiciniO- в цервикальный канал. Г . быстро всасывается Утром, натощак, после действия кишечника, кишечником к подвергается сгоранию в тка­ дается цоловнна дозы тимола (часов в 0 утра), нях. лишь очень малые количества его выде­ вторая половина дозы—в 8 часов утра и аатем ляются мочен в нензмснонпом виде. Для людей,, повидимому, даже значительные количества Г.г в 11 часов утра дастся оиять слабительное. папр., 100,0 pro die, не ядовиты; по крайней Доза, соответственно возрасту, от 0.18 до 2,7. мере, до сего времени неизвестно нн одиого; В последние годы, для лечения анкилостомоза случая отравления им людей. У животвых получил большое распространение g-Naphtol, очень большими дозами экспериментально вы­ зывались явления отравления, главные симп­ как средство, удаляющее в среднем, до 90% томы которого: беспокойство, возбуждение, анкилостом. З-Naphtol дается в таких же повышение t°, ускорение пульса и дыхания, дозах, и тем же способом, как п тимол. Н а­ конец, в самые последние годы предложен для изгнания анкилостом четырех-хлористын угле­ род, имеющий, по сообщению некоторых авто­ ров. могущественное действие. Дают его. поело I общая слабость, trem or и судороги, которые действия слабительного, в дозах по 0,5—1,0 позднее сменяются сонливостью и комой; смерть в желатиновых капсулах, три раза в день: происходит от остановки дыхания. При под­ в 6. 7 к 8 часов утра, с последующей дачей кожном цведенин наблюдалось растворение слабительного. Он удаляет от 95 до 97% всех красных кровяных телец, гемоглобнвурия, мот- анкилостом. Дача его алкоголикам противо­ гемоглобиновые инфаркты в почках, гломеруг лонсфрпт; то жо наблюдалось иногда н пру показана. М. Л- Кузнецов. Г л и ц е р и н (Glycerinum) есть трехатом­ впрыскивапин Г. в беременную матку. Препа­ ный алкоголь С3 Нг>(’ОН)з. В медицине приме­ раты: 1) Glycerinum—бесцветная,'без запаха» няется снаружи н внутрь. Наружно применяется сладковатая, сиропообразная жидкость, раство­ per se пли как растворитель мпогнх других римая в воде п спирте. Внутрь—против ки­ лекарств (наир., борный глицерин), ндн в виде шечных трихин, столовыми ложками до 100,0— мазей. При применении п чистом виде (per 150,0 pro die. P er rectum —как слабительное, se), он несколько раздражает неповрежденную но 2,0— 5,0 в кдизмо иди в суппознторнв..' кожу; нанесенный же на поверхности, лишен­ 2) Ung. Glycerini — 10% мазь с . вазелином*, ные эпителия, 2’., даже в разведенном виде применяется для смягчения кожи. вызывает значительное раздражение (боль, жже­ М. Николам. ние), но боль скоро исчезает и тогда Г. дей­ Г л и ц е р о ф о с ф а т ы . Под этим назва­ ствует. как защита. Раздражение происходит нием разумеют соли (Na, Сa. Fe, Mg) глице­ вследствие удалсвия / ’. из тканей жидкости, рино-фосфорной кислоты. Действие их на орга­ благодаря его сродству к воде. V. л его препа­ низм подобно действию неорганических соедн-г раты очень широко применяются при неболь­ нений фосфора (см.). Предположение об особ<> ших ранах, для раздражения кожи и губ при благоприятном их действии, как оргавичсских холоде и пр. Часто применяется он также при соединений фосфора, в настоящее время не твердых, сухих корочках на коже для их может считаться доказанным. Многочислен­ смягчения и удаления. Г. обладает слабо де- ные опыты на животных показывают, что зпнфецирующим действием (лишь в крепках растворах», благодаря, вороятпо, отнятию воды здоровый оргапизм вообще пе нуждается в орда- пи чсскнх соединениях Р, а строит их сам ма от микробов и применяется для консервиро­ неорганических фосфатов. Введенные внутрь- вания некоторых лекарственпых средств. Г. быстро разрушаются, при чем фосфаты Внутрь Г. применяется при трихинозе, т. к. выделяются мочею п калом в виде неоргани­ ческих солей, тогда как глицерин подвергается трихины в кишечнике «но не в мышцах) быстро сгоранию. Применяются в медицине в предпо­ парализуются в растворе 1 части Г. па 3 - 4 ложении, что они имоют особое влияние на. части воды. Для этого дают внутрь большие питание, улучшая его и снабжая норвную си­ дозы Г., папр., 150,0 и бодео pro die, столо­ стему оргапичеокиии соединениями фосфора, выми ложками. Иногда большие дозы, данные которые, как известно, вообще распростра­ нены в организме и в особенно большом ко* per os, могут вызвать слабительное действие. ллчествс — в центральной нервной системе. Введение L. per rectum получило широкое Показаниями для применения служат, невра­ применение в виде малых ,слизи. Уже м'алые дозы ( z —o кап.), введенные таким образом £пГЛ аЮТ ЖКАК0СТЬ w слизистой оболочки стения с фосфатурисй, соотояния депрессн» — поэтому, раздражение,пери- нервной системы, хроиич. туберкулез легких,, хлороз, период выздоровления от тяжелых ......ть; и*У и опорожнепло кишечника: стул заболеваний и пр. П репарат ы : 1) Calcium Обычной коненстенпии, однократный,

213 T j р улон сф ри т. Г л о т и а . 314 glyceiophosphoricum CaC^H-PO*,- белый. кри- исключением свода, при помощи очень рыхлой, сталлическнй, легко растворимый порошок. клетчатки, вследствие чего возможны обшир­ Внутрь по 0,2—0,5 3 • 4 раза в лень, в воде ные изменения просвета и-положения. Харак-; или в сиропе. Под кожу ОД- 0 ,2 pro dosi. териой особенностью слизистой Г. является' 2) Natrium glyccrophosphoricum внутрь и под присутствие в ней обильной адопондной. т. е. кожу в водных растворах по 0,2—0,5 3—4 раза железнстоподпбцой ткапи. Она рассеяна в видо- в день. 3) Perrum glycerophosphoricum по отдельных фолликулов—«гранул», особеппо на- 0,2 несколько раз в день в водной растворе. задней и боковой стенках Г. я в устьях Евста­ хиевых труб. Кроме того, она сгруппирована- М. П. Г л о м е р у л о н е ф р м т , см. П о чки , и л в виде ограниченных скоплений, г. паз. мин­ заболевания. далик. заключенных в подслизистую сетчатую- Г л о с с и т , си. Язык, е\\о заболевания. соединительную ткань. Различают небные, гло­ точную, и язычную миндалины, расположенные Г л о т и а , е е з а б о л е в а н и я . Анатомия. вокруг входа в Г. таким образок, что в связи Г. — трубкообразный мускудьпо-псрсиончатый с более ила менее обильно развитыми фолли­ мешок, граничащий вверху с основанием черепа, кулами можно говорить «о лимфатическом гло­ переходящий внизу в гортань а пищевод. Спе­ точном кольпе», кольце Waideyern. Очень- распространен взгляд на миндалины, как на реди в пего переходят полости носа н рта, входные ворота разнообразных яцфскцнй. Кроме- вследствие чего получается 3 анатомически- того, некоторые авторы приписывают минда­ обособленных отдела: косоглогочвое простран­ линам роль органов, участвующих в кроветво­ ство, зев и собственно Г. Зев ограничивается рении; отсюда и их защитная роль, которая сверху небной занавеской, снизу основанием проявляется в эмиграции па свободную поверх­ языка, по обеим сторонам иебпыми дужками. ность лейкоцитов. Подобно лимфатическим же­ Эти подвижные части окружают вместе с тем лезам, мнидалины могут иметь регионарную- оообщеппе с ротовой полостью, isthmus fau- связь с определенными органами, чем и обго­ cium. Небная занавеска представляет покры­ няется частое воспаление небных миндалин тую слизистой оболочкой мышечную пластинку, при попадания пыфекшги в раны носовой по­ являющуюся продолжением твердого неба кзади. лости (ангина после носовых операций). Нако­ Слизистая оболочка небной занавески содержит нец, некоторые авторы приписывают им роль- многочисленные железы и отдельные вкусовые органов впутрснпей секреции, вырабатывающих почки. Она покрыта на носовой поверхности редуцнрующио вещества, которые отчасти пе­ мерцательным эпителием,анаротовой—плоским. Передние и задние вобяыо дужкй, arcus glosso- реходят в слюну, усиливая ее бактерицид­ ную способность, отчасти же попадают в общее palatini и pharyugopalatini представляют дуидя- кровообращение. Г. лежит в области разветвле­ катуры слизистой, в которой лежат одноимен­ ния наружной сопвой артерия, при чем верх­ ний и средний отделы снабжаются a. pharyu- ные мышцы- Своим сокращением она вызы­ gca ct palatina аис.,'няжнею—глоточной ветвью вают боковое сужение входа в зев и одновре­ a. thyreoidea sup. Пены Г. образуют обильную менное нриподвятие корня языка л гортани. есть, которая изливается либо в v. jugulari? Граница между собственно Г. и пищеводом су­ int. либо в v. thyreoidea inf. Иннервация Г. ществует функционально, при жизни. По К Ф (двигательная и чтветвитольпая) происходит Пап'у она образуется тонически сокращопной гл. обр., на счет 1^ н X пары черепно-мозго­ самой нижней частью ш. constrictoris pharvn- вых иервов н симпатических волокон, обра­ gis inf., которая соответственно нижнему краю зующих глоточное сплетепно. Одна- веточка o r пластинки перстневидного хряща, выдается на li ветви тройничного нерва иннервирует свод R , задней стенке Г. в виде ясной «губы» входа Физиологическая роль Г. заключается в функ­ в пищевод. Так как гортань отходит от позво­ циях: глотательной, сосательной, вкусовой, ды­ ночного столба лишь при акте глотания, то хательной, речевой и защитной. pars retrolaryngea собственно Г. представляет Методика исследования t. Так как Г. во в исконной состоянии лишенную просвета по­ перечную щель, которая в верхней части пс'ре- всех своих частях доступна глазу или непо­ ходит с обеих сторон в sinus pyriformis. Ана­ средственно, или при помощи оптических при­ томически незаметная граница между собствен­ способлений, то осмотр ее стоит па- первом но Г. и зевом совпадает с горизонтальной пло­ месте. Ценным диагностическим подспорьем скостью, мысленно проведенной через оба боль­ является ощупывание пальцем, либо зондом,, ших рожка под‘яаычной кости. Слизистая обо­ лочка собственно Г. покрыта везде многослой­ а также рентгеновское обследование, особенно ным плоским эпителием. Мышечная оболочка при наличии инородны* тел. Осмотр произво­ Г. состоит, на трех групп сжимающих мышц, исключительно поперечно-полосатых. Их функ­ дится либо при прямом освещении, дневном ция, кроме перистальтического псрсдвнгаяня пи­ нлн искусственном, либо при помощи рефлек­ щи. состоит еще к замыкании нкщевода и носо­ тора. У 'боязливых детей лучше всего осмотреть, глотки. Продольной мускулатуры в глоточной зев бее всяких вспомогательных ииогручюпгов. трубке пет, но, благодаря двум мышцам, иду­ При широко открытом рте и спокойном дыха­ щим от основания черепа к боковой стейке Г. ния можйо осмотреть небаую занавеску, вебные- (m. т . stylopharyngeus я salpyngopharyngeus), дужки и часть задней стенки Г, При произне­ сении звуков а, о поле зрения увеличиваете» вся Г. можог бы'п приподнята кверху. Мы- кверху, при чем одновременно можно проверить. йшчная оболочка Г. прикреплена повсюду, за

Г л о т к а . 216 •симметрию движений небной занавески. При дования крайне важен, ибо ои дополняет осмотр, а иногда это сдинствеиио возможный способ высовывании лейка, что охотно делают спо­ исследования, напр. у детой, у которых осмотр койные дети, раскрывал рот, спинка языка не поиводнт к цели. Кроме ощупывания паль­ уплощается, и делаются доступными осмотру цем, применяется также п ощупывание зондом, более глубокие части зева н области миндалик-, при пом исследуется состояние чувствительно­ в редких случаях при отом виден и край над­ сти и т. и. гортанника. При применении шпателя, надо Заболевания Г. А ном алии развития не мо­ помнить некоторые общие правила: язык дол­ жен быть логко отдавлен книзу уверенным гут быть строго разделены на врожденные к движением; исследуемый яе должен высовывать приобретенные, т. к . .некоторые из них, как, язык вперод и задерживать дыхание. Шпатель папр., дивертикулы, возиикают медленно, па почво врожденного предрасположения. Более вводится возможно меиое глубоко, при чем или менее тнпнчиы следующие порока разви­ -стараются достигнуть уплощении корня языка давлением, оттесняющим язык кпереди. Только тия: 1) Небные расщелины и дефекты. Прн у детей приходится нпогда доводить шпатель т. нал. «волчьей пасти» расщелина, располо­ до задней стенки Г., чтобы достигнуть раскры­ жена всегда посредине: симметрично же рас­ тия рта. Лучше оттеснить не сразу весь язык положенные боковые расщелины на небной широким концом шпателя, а последовательно, занавеси или дужках заставляют подозревать отдельные части его, узким концом. При со­ внеугробное образование (сифилис, дифтерия). блюдения втих правил лишь редко приходится Лечение этих врождеппых пороков-оператив­ ирибегать к кокаидизацни корня языка. Для ное. Неполные расщелины ограничиваются осмотра небпых миндалин голова пациента по­ в легких случаях язычком (uvula bifida). 2) Ди­ ворачивается в сторону, а шпатель наклады­ вертикулы, \"кисты и свищи встречаются в ка­ вается сбоку. Иногда приходится загнутым зон­ честве типичных пороков жаберных щелей. дом оттянуть переднюю дужку, чтобы лучше Прп. уоком или отсутствующем выводном про­ осмотреть миндалины. Осмотр более глубоких токе все дивертикулы могут принять характер частей достигается при помощи гортанного кнет, которые могут сильно растягиваться зеркала (см. Гортань). Большим препятствием слизью, выделяемой \"выстилающим кисту плос­ при осмотре зева является упорное нежелание, ким млн мерцательным эпителием. Наконец, •особенно маленьких пациентов, раскрыть рот. если дивертикулы имеют форму как бы канала, Преодолевают его т. о., что заставляют факса с внутренних, реже наружиым отворстнем, то ропать голову ребенка, придерживая при этом их называют вюнными свищами. Лечение со­ обе рукн его. Затем зажимают нос и выжи­ стоит в промываниях или вылущении. При дают, со шпателем в руке, пока потребность прогнозе надо иметь в виду наклониость жа­ в воздухе не заставит маленького иапдейта берного эпителия к атипичному разрастанию хотя бы несколько раздвинуть резцы. Этим мо­ (брапхиогеппыо раки). 3) Заслоиообразоое за­ ментом пользуются, чтобы \"продвинуть шпатель крытие хоан бывает костное или перепончатое в рот: раз только удалось просунуть его между на одной или на обоих сторонах. Врожденное зубамн. ужо не трудно добиться раскрытия закрытие хоан дает затруднение или невоз­ рта. вызвавши, в крайнем случае, тошнотные можность носового дыхания, изменение рочн движения. Ощупыванию пальцем с целью опре­ и т. п. расстройства. Лечение оперативное в л деления консистенции, резистенцин. присут­ гальванопластика. 4) Аномалия лимфатического ствия «породных тел и т. д. доступны все части аппарат», в виде отсутствия отдельных мияда- зева. При этом врач становится сбоку н поль­ лип или нзляшпего числа их, развиваются, как зуется, обыкновенно, для правой стороны — я гииорплазин, только во впоутробпой жизнк. правым, для левой—левым указательным паль­ 5) В качестве нередко встречающихся при­ цем. рсзумеется, тщательно обеззараженным. обретенных аномалий нужно упомянуть сра­ Носоглоточную же полость можно ощупать щения н рубцовые стенозы, возникающие в зеве в<хгда пальцем одной рукн. обычно правой. большею частью и результате третичного си­ Vкагательвый палец доводят до задней стенки филиса, роже вследствие туберкулеза, волчанки, л ., несколько ниже того моста, где прилегает склеромы и др. язвешшх процессов. Лечение мягкое небо, и затем, после легкого поворота, продвигает его вверх за небвую занавеску. состоит в систематическом, длительном расши­ рении, с надрезами али без них, котороо тре­ Последняя подается вперед и даст возможность бует большого терпения как со стороны па­ ощупать всю носоглоточную полость: хоаиы, циентов, так и оо стороны врача. Поврежде­ перегородку, свод. Евстахиевы трубы. Начи­ нающие должны остерегаться, чтобы не при­ ния Г., как всякие ранения слизистой или болео нять возвышения Евсталиевых труб или пнжпне глубоких тканой, а также ожоги горячими или носовые раковины за нечто патологическое, ядовитыми жидкостями обыкновенно протекают часто ощупывание носоглотки, даже при хо­ благоприятно, в виду большой склонности их рошо обрезанном, гладком ногте на исследующем к заживлению, как при лечении, так и без него. Однако, при присоединившейся флегмойе, альце вызывает кровотечение. Опо не опасно, * может наступить быстро усиливающееся затруд­ V S E S T ™никасккоогроознсаачме0ни0я0.6О06собиенннйо ичмасетеот нение дыхания или эмфизема слизистой обо-* „ ает ПРН исследовании имеющихся аде­ лочки. Инородные тела, попадающие в Г. ноидных разращений. Описанный способ иссле­ через рот, чаще всего застревают в тоизилах (рыбьи косточки, осколки), реже внедряются

217я Гиотн 218 I ян1В^j^priformis. Крупные предметы застре-1 не только как проявление воспаления, катара 1мгг, гад, входом в пищевод, -в pars retro- или атрофии желез, но н вследствие причин, laryagea-pbaryngis и могут при большом раз­ чисто нервного характера, а также в связн мере внввать задушение. Тщательный осмотр с приемом лекарственных веществ (сухость ipi помещн веркала дает иногда возможность в глотке отпркема белладонны и се препаратов). исхлючить- 'присутствие инородного тела у Воспалительные заболевания. Об остром о^явдаицего определенные жалобы пациента тонзиллите см. Ангина. Этнология хрониче­ л обводить «ти послсднно либо истерией, либо скою фарингита весьма разнообразна. Он рлвшеи слизн^ггой бывшим, но прошедшим разливается в результате повторных острых породным толом. Тогда прибегают к психиче­ катаров, особенно неправильно леченных, н скому воздействию, с целью успокоить и изба­ глава, обр., у лиц, страдающих копстятуцно- вив больного от тягостных ощущений вообра­ нальпымп болезнями (the, аиеккя, сифилис* зимого внородиого тела. В случае асе нали­ скрофулез). Постоянное дыхание ртом вслед­ тая «..удаляется соответствующими кметру- ствие затруднения носового дыхания, неуме­ веймш. Гиперемии Г. наблюдается в яавя- ренное пользование голосом, употребление алко­ оитосг* от механических, тормнческнх и голя, чрезмерное курение, действие неблаго­ хтческих раздражений, иногда—вследствие приятного климата, а также вредные профес­ сосудодмгатальвого невроза. Нужно путем ча­ сиональные моменты (пыль на фабриках, газы стою осмотра составить себе понятие о том, и пыль в химических производствах), в связн * ыхо4 мере краснота (а также присутствие с индивидуальным предрасположенном, явля­ уяяов на слизистой Г.) может быть признана ются причинами хронического катара Г . 11а- нормальной, Застойная гииерсмия бывает вне- толого - аиатомическн, хронический фарингит вторых случаях Затруднения оттока крови проявляется в различных формах. В основе з правый желудочек: при цороках сердца, эмфн- хропнческого гипертрофического фарингита ле­ км«, ирижатян верхней полой вены. Местная жат следующие чксто-иатолргические нзмоне- векмаая гиперемия встречается и при хрони­ ння; утолщение эпителия слизистой оболочки, чески катарах Г. Анем ия представляет почти и подслизистого слоя вследствие разращения, всегда частвое проявление общего малокровия сосданпгсдьион ткани; гипертрофия желез и ■ резче всего заметна в зеве, как в органе, расширение их выводных протоков, а также при физиологических условиях отличающемся i сосудов, гл. обр.,—вен. Pharyngitis granulosa, большим кровенаполнением. Кроеотсчения из j характеризуется небольшими скоплениями аде­ Г. наблюдаются в <мтзи с местными либо общими | ноидной ткани, о образованием фолликулов, вы­ яржчяяамн, либо ириссюдаияются к язвам, ра- ( дающихся на поверхности слизистой оболочки ■евин, травмам, либо бывают в связи с кон­ в виде зерен. Pharyngitis sicca получается при ституциональным или инфекционным заболева­ атрофии желез (слизистая суха), которая часто, вшем: лейкемией, Верльгофовой болезнью, брют- сопровождается атрофией слизистой оболочки— ям* гифом, язвенным эндокардитом я т. д. pharyngitis atrophica. Являются ли последние формы только конечной стадной гипертрофи­ Кровотечения из Г. не надо смешивать с ле- ческого фарингита, ещо не установлено. По- точвмм* а желудочными кровотечопнями, осо­ докализации различают: pharyngitis retronasa- lis, когда воспалительные явления более или бенно тогда, когда кровь попадает в более глу­ мепес ограничиваются носоглоточным про­ бокие дыхательные пути и иаворгается оттуда странством; pharyngitis latoralis, т. е. гипер­ с каалем и рвотой. Лучшим дифференциально- трофию боковых складок и pharyngitis chr. diffusa. Из суб‘октивных явлений при хрони­ иыносткчоскмм признаком служит определе­ ческом фарингите главную роль играют не­ нно источника кровотечения. Угрожающие приятные ощущения, связанные с расстрой­ «меля» наступают в случае, если кровотече- ствами секреции. Больной старается, особенно по утрам, удалить скопившиеся тягучие сли­ **е длиельно и обильно, что бывает у божь­ зистые массы, откашливает их с трудом тош­ и х, находящихся в бессознательном состоя* нотными и рвотными двигателями (vOmitus ma- tutinus); или он постоянно чувствует сухость пмп, вапр., у тифозных. Лечение: воявышеянос и напряжение в горле, что заставляет его гло­ положение, лед, местное ирижатие, смазывание тать слюну и откашливать. Иногда больные Cocaln Adrenalin ом (1:1000), поверхиостпоо жалуются на ощущевие жжения, першения, првжягавие, наконец, прижатие a. carotis. присутствия постороннего тела в Г. 11рн бо­ ■kj* вследствие обильного истечения крови ковом фарингите-часто бывают боля, отдающие наступают явлопня удушья, нужно уложить в ухо при глотания.- Изменение голоса в виде больного так, чтобы голова его свисала ввяз. хрипоты, - большая утомляемость его отчасти Нрн кровотечении в толщу слизистой- могут зависят от фарингита, отчасти же оттого, что- образоваться экхнмозы, кровоподтеки или ге­ вследствие непрерывности слизистой, процесс матомы. • Последние, при надобиостн, можно в большей или меньшей мере, прн длительном осторожно воврыть. О тек—чаще воспалитель­ существовании, захватывает и гортань. Нужно- ной, режо застойный—делает слизистую блед­ иметь в виду, что жалобы, относящиеся х за­ ной, полупрозрачной, папряженной. Чаще всего болеванию Г., могут симулировать иногда за­ желает небная занавеска к uvula. П качестве болевание желудка (рвота), легких (кашель. ву&‘ективвого расстройства отмечается при »том затруднение глотания, иногда дыхавия. Применяют местяо холод м, если нужпо. ска­ рификацию. Секреторные- расстройства, в виде гмпо- я гнперсокрепни слизистой наблюдаются

Г л у х о т а . 230 -с кровянистых отделение») или психическое Концентрация растворов, постепенно повы­ расстройство. Осмотр Г. и отрицательный ре­ шаемая, должна сообразоваться с продолжи­ зультат исследования других органов дают тельностью перерывов и чувствительность» возможность поставить правильный диагноз. слизистой- При сухих катарах лучшо действуют Обектквиыс явления при .гипертрофическом смазывания нод-глицорипом (Jlp. .lodi р. 0,5 диффузном катаре заключаются в том, что сли­ 1.0, Kali jo d ati 1,0—2.0, Glycerini ad 30.0, ol. зистая оболочка представляется красной, сон­ Menthae pip. g tt Y). Для ограниченных прижи­ ной, припухшей, покрыта обыкновенно тягучей ганий отдельных гранул или боковых скла­ слизью, которая засыхает в корки вследствие док употребляется концентрированный раствор присоединения пыли. При pharyngitis lateralis трнхдоруксуспой кислоты. Болес энергично воспаление ограничивается преимущественно действует гальвапокаутер После прижигания, боковыми складками, которые особенно При которое не следует производить долго в один тошнотных движениях, выдаются в виде вали­ сеанс, назначают холодную мягкую пищу и ков. Pharyngitis granulosa характеризуется предписывают возможно мспьше говорить. Осо­ рассеянными по задней степко зернышками бенная осторожность требуется при лечении .аденоидной ткани, которая в небольшой колн- певцов. Здесь всякие энергичные прижигания, •честно источается и в порме. Pharyngitis в особенности, гальванокаустика, противопока­ sicca характеризуется сухой, точно лаковой заны. • Кроме того, в виду незначительной, ■схнзистой, часто с засохшим секретом на вей. обычно, чувствительностью Г. у них следует, •Quoad vitага, хронический фарингит всегда по возможности, воздерживаться от смазыва­ •безопасен, но quoad restitutionem, прогноз ния коканпом, вводу вредного влияния его на нужно ставить с большой осторожностью. P ha­ голос. Об адепоидаых разращениях см. соотв. r y n g itis hypcrtrophica либо излечивается, либо статью. Флегмонозный фапингнт обнаружи­ •.переходит’в атрофическую форму. Атрофиче­ вается высокой t°, бСлью в горле, расстрой­ ский фарингит зачастую неизлечим, н при ле­ ством голоса н речи и затруднением дыхания. чении приходится довольствоваться симптома­ Он редко встречается в зеве в диффузной форме; тическим успехом. Прн лечении хронического чаще ограничивается рыхлой оиоломнндалико- •фарингита но нужно придерживаться шаблона; вой клетчаткой или клетчаткой впереди позво­ .разумное н целесообразное индивидуализиро­ ночного столба—пернтонзиллярный или загло­ вание терапевтических мероприятий часто при­ точный абсцесс (см: Абсцесс). Рожа эева водит к хорошим результатам. Прежде всего, обычно переходит с кожи лица. Бывает н понятно, лечение должно быть прячяппос, за­ обратное — начало в зеве с переходом через ключающееся в возможном устранении этиоло­ нос плн Евстахиеву трубу и наружный слу­ гического момента, о котором было сказано ховой проход на кожу лица. Интенсивность выше. При выборе способа лечения пужпо воспалсгшя, сильная, ограниченная краснота •строго различать гипертрофическую и атрофи­ вместе с высокой t° придают болезни хара­ ческую форму. То, что помогает при одной, ктерную картину. Процесс склонен переходить вредит при другой форме. Лечение должно быть па нос, гортань я даже легкие. Острая зараз­ направлено как на pars oralis, так н па носо­ ная ф.инмона зева представляет собой септи­ глоточную полость к нос; главная - цель его— ческое диффузное нагноение в подслизистом восстановление правильного носового дыхания. слое, распространяющееся на железы и гор­ Очень важное значение имеет соблюдений ги­ тань. Начинается высокой t° и болью в горле; гиенических правил в отношении 1 \\ В этом затем, спустя некоторое время, появляются смысле одежда, образ жизни, жилище и место­ затруднение дыхания, охриплость голоса’ и за­ пребывание играют известную роль, точно труднение речи, наконец, расстройство созна- •также, как выбор пищи (избегать острого н нйя н спустя короткое время—смерть. От диф­ пряного), количество спиртных папнтков п та- терии болезнь отличается отсутствием пленок. •баку. От общего лечения получается несомнен­ . Сифилис. Г. см.. Сифилис' Туберкулез Г. ная польза в случаях сифилитической иди зо- см. Туберкулез. ф. Щеглова. лотушпой формы; в остальпых случаях больше Г п у х о т а —сильное понижение слуховой приходнтей рассчитывать на местное лечение способности, когда больной не слышит гром­ •слизистой, которое сводится прежде всего к уда- кой речи, или полная потеря восприятия . хенню секрета промываниями, смазываниями каких-бы^ то ни было звуков. В последнем и внутренними средствами. Наиболее употреби­ случае Г. -называется полной, в других слу­ тельны растворы поваренной соли, буры, солей чаях—неполной, н от нее идет переход к туго­ •естественны* н искусственных минеральных вод (1 ч. ложку на стакан воды). Нос н носо­ ухости той влп другой степени. Г . может по­ глотка .промываются при помощи лейки или ражать одно ухо или оба. Практически, кружки Осмарха с оливой, при сильно накло­ под Г . разумеется именно двухсторонняя Г., ненной вперед голове. Для зева пользуются которая лишает человека возможности сло­ полосканием или аппаратом для раопыл’сния. весного общения о другими людьми. Г. бывает яаноолее действительными местными воздей- врожденной к приобретенной. Причиной вро­ \"тьВ?*?,?.4. / ЫЯЮТСЯ прижигания и смазывания. жденной бывают или неправильности эмбрио­ -iiS гипертрофических катарах упо- нального развития внутреиаего уха, или же 3—10#/* растворы ляписа, которыми заболевания . его во время внутриутробной •смазывают зев и носоглотку через 2—5 дней. жизни. Приобретенная Г. происходит, во вся­ ком случае, вследствие поражений звуковоспри-

Г л ю и о з и д ы 222 аппарата (лабиринта, слухового старческая дегенерация к атрофия слухового “эв и проводящих волокон в мозгу), перва. Все вышеуказанные причины вызывают кння звукопроводящего аппарата, бодсо илн монее тяжелые расстройства слуха, тяжелые* пе Да \">т такой степени S ■ Врожденная и приобретенная временные или постоянные, одно—или двусто­ | '-.-jsfjw set детстве (до 6 - 7 лет) Г. имеет осо- ронние, вплоть до полной и стойкой Г. на оба уха. Диагноз Г. у детей в первые недели и 8 y& S t МД>М значение потому, что влечет за месяцы жилвн можно поставить по отсутствию |Г ййоГйеаотт, т. к. глухой ребенок по можот реакция на звуковые раздражения (звонки, * «хуШЫ* • говорить и разучивается, если оп а веетою умел; в более поздней возрасте свистки, музыка). Позже родители обращают внимание па то, что у робоика не развивается ~ 01Д1№ВЯСТСЯ’ но приобретает особый ме- речь. При исследовании, если производить » к монотонный характер. В зтио- громкий ijivm позади ребенка, так, чтобы он » приобретенной 2 \\, особенно в детском не видел, то он не оборачивается; напротив, Т . во также у взрослых, первое место если стукнуть о пол ногой или бросить тяже­ 2., инфекциоиные болезни: цереброспи- лый предмет, то он чувствует сотрясепне и - мввнвгит» скарлатина, ннфлуонда, оборачивается. У старших детей можно про­ = остеомиелит, туберкулез, енфи- изводить исследование слуха, как у взрослых, ,ЛС. Воспаления лабиринта при этом происхо- по общим правилам: с помощью непрерывного z л т радичнымя путями: инфекция распростра- ряда тонов Jiczold*а, у них можно определить *-’•..<влете* per continuitatem из среднего уха. остатки слуха, которые могут оказаться год­ = вир., нрк скарлатине, или с мозговых оболо- ными для обучения рочн по слуху.- При иссле­ •481, т. е. от предшествующего менингита, напр., довании слуха у взрослых, пужпо, чтобы J ПР« Цереброспинальном менингите, или жо пу­ больной но видел говорящего к не мог читать с т е й метастаза, напр., при остеомиэлите. Вто- по губам. Если требуется установить односто­ - W* поражений внутреннего уха, веду- роннюю Г., то другое ухо нужно исключить № К Г., составляют вызываемые действием посредством заглушения трещоткой Вагапу . ^ «Цйгевнмх и экзогенных ядон токсические или трением раковины рукой (си. Слух, иссле­ > -йбнркипты и невриты слухового нерва; по- дование ело). Лечение настоящей Г. в смысле ^мдта!, н в частности его* кохлеарная ветвь •^еьруживает особенную чувствительность восстановления слуха безнадежно; но слух для 1 ядам. К эндогенным' токсинам отиосятся, io-первых, инфекционные (при ивфлуэнце, понимания речи, что для больного важнее всего, может быть замеиен зропном—чтением ио губам. Посредством обучения и упражнения, ■пф«. паротите, туберкулезе, сифилисе); во-вто- глухие достигают в атом большого совер­ Ри. те, которые \"образуются при аномалиях . ^ « в а и внутренней секреции (подагра, дпа- шенства. М. Бомаш. w , кретинизм). К экзогенным ядам ирипадле* Г л ю н о з и д ы — весьма распространен­ хинин, мышьяк (сальварсан), ннкотни. • -ымгодь этиловый и метиловый; отравление ные в растительном царство эфирные соеди­ нения глюкоз со спиртами, фенолами, альде­ гидами илн органическими кислотами. При *** вызывает временное ухудшение слуха, по действии минеральных кислот, а также фер­ в Редких случаях и стойкую Г. Далое, при- ментов (эпзнмов), присоединяя воду, распа­ 4Ио1 Г. бывают механические повреждения даются на составные чаоти. Отсутствие у Г. юутревнего уда, прямые и косвенные, напр., способности дапать характерные для альдеги­ ведение, удар в голову, перелом черепа, и дов реакции, напр., с фенплгидразнном, пока­ 4*тсти*к>скнв повреждения действием однократ- зывает, что в них пет находившейся в сахаре *ого, чрезмерно сильного звукового раздра- альдегидной группы, т. к. она в Г. связана, ' **ий, напр.. выстрела, взрыва, или действую- с одной стороны, со спиртом, а с другой— в течение долгого времепи сильными “ Гмин (профессиональная Г. котельщиков, с гидроксилом молекулы сахара, хак, папр., вриецов, артиллеристов). Наконец, Г. может ^млоеть от заболеваний центральной нервной в простейшем, полученном синтетически, глюкозпдпом соединении — метил-глюкоэяде: с н » о н .CHOU, с н . с н о н .с н о н .с н . о . сн». остемы, если при этом задеваются так или иначе '-------------О --------1 ■ •слуховые Центры, ядра, нервные стволы или Г. часто применяются в качестве ■ле­ . проиоддцне пути; сюда относятся опухоли карственных средств и, в зависимости от своего состава, принадлежат к различным фар­ м«га ■ мозжечка, гуммы, кровоизлияния, ta- макологическим группам. При этом, у некото­ рых Г. фармакологическое дейотвне связано *•*» бульбарный паралич и пр. При разруше- с целой, «^расщепленной молекулой н ае про­ йлн охухового центра в височной доле мозга, является или ослабевает после полного или частичного распадения на составные части. • ’происходит т. наз. корковая Г. на одной сто­ К таким Г. принадлежат вещества группы роне. Двусторонняя Г. обнаруживается при дигиталиса: дигнтоксип. днгиталнв, адонидин. строфантия- и др., mwery,~HSirp.r более слабое ' '^PMWBijix среднего мозга, где слуховые пути действие строфантина при введении через ™ tiu сторон близко соприкасаются. Истери- желудочно-кишечный канал надо приписать и ческад /[ также центрального происхождеиия тому, что он претерпевает там частичное рас- ■. зависят от функциопальпых расстройств в коре мозга. Ив не гнойных набозеваттй •cpeAwro уха приводят к Г. вследствие вгоряч- дегенеративных изменений в лабириите Cttoxeoe воспаление и отосклероз, а такие

223 Г и м р о д н ы е мокни. Гноеродны е 224 шеменее. У других Г . Действие принадлежит числонпыо наблюдения указывают, что стафило­ смааннону в o bi о сахаром фармакологиче­ кокки, которые по своим культуральным и био­ скому началу н проявляется лишь после выде­ химическим признакам должны быть отне- ления последнего в свободном состоянии, при­ i совы к группе сапрофктных (как, напр., ста­ мером чего могут служить перечисленные ниже / . филококк. постоянно вегетирующий па коже Так содержащийся в семенах горчицы Г. человека), при условии нарушения равновесия сниигрип или мироновокислый калий дает организма под влиянием различных вредностей, при растнралпп. семян с водою, под действие* как-то—истощения. иорсутомлення, потер» находящегося в ннх жо форионта мпрознна, крови,—могут явиться возбудителями фурун­ глюкозу, кислый сернокислый калий и дей­ кулеза у того же человека. Различное отво- ствующее пачало горчицы—афирпое горчичное шение патогенных и сапрофитных стафило­ масло, или нзородановым аллил. Г. амнгда- кокков к сахарам, желатине, крови (гемоли- . ян. содержащийся в семенах горьких мипда- яируюгаие п не генолизирующне- виды) недо­ лсй. персиков, вишен и др., распадаотся под статочно устойчиво и пе может служить осно­ действием фермента эмульсии*, который нахо­ вой для классификации их. Наиболее ценные дится в тех же семенах, на глюкозу, бензой­ результаты дает применение серологических ный альдегид и синильную кислоту. Распаде­ методов (реакция агглютинация, реакция связи ние Г. в других случаях может происходить вания комплемента), благодаря которым воз­ в самом организме, поело введения в пего ле­ можно пе только разграничить патогенные и карственного средства- так. арбутии, содержа­ сапрофитные группы, но и дифференцировать, щийся в листьях растения Arbutus uvae патогенные штаммы различного *,происхожде­ ursi, распадается в организме на глюкозу п ния. Морфологически, стафилококки предста­ гидрохинон-, Г ., содержащиеся в слабительных, вляют шаровидные клетки, 0,6—1,0 ц в диаметре, действующих на толстые кишки, как алексан­ располагающиеся в мазках, преимущественно дрийский лпст, ревсаь, крушина, алоэ н др., группами, в 10—50 клеток—в виде, гроадей выделяют свое действующее пачало—различ­ винограда—откуда и название грозде-кокк иди ные производные окснантрахпнона—гд. обр., стафилококк. Между группами кокков могут под действием бактериальной флоры толстых встречаться и единичные кокки, а также рае- кншек. М . Лихачев. положенпыо в виде тетрад нлн коротки цепо­ Г н о е р о д н ы е к о к к и . Важнейшими чек. Стафилококки хорошо красятся анилино­ представителями группы Г. к. являются гпос- выми красками, gram -j- . Неподвижны; спор и родные стафилококки и стрептококки, одни из капсул нс образуют. Существует три вида первых видов микробов, патогенная роль кото­ стафилококков: белый—st* albus, золотистый— рых была установлена с нссомнепностью. Еще si. aureus п ианболес распространенный—ли­ Pattcur выделял из гиоя фурункулов н остсо- монно-желтый—st. citreus. Они отличаются миэлптов культуру кокков, которая при под­ друг от друга разлпчпым иигмеитообр&зованнем. кожном введении вызывала у кролика образо­ Стафилококки хорошо растут на питательных вание абсцесса. Garri. втирая в кожу плеча средах; optimum роста 37°, условные аэробы; чистую культуру стафилококка, получил абс­ бульон мутят, желатину разжижают; на агаре цессов другом опыте па себе, тем же спосо­ хромогенные расы в аэробных условиях выде­ бом. он вызвал panaritium. Позднее, аналогич­ ляют золотистый или лимонного цвета пигмент, ные результаты были получены рядом других из группы каротина, нерастворимый в воде, авторов,\" и за стафилококками, наряду со по растворяющийся в спирте, эфире, ацетоне. стрептококками, твердо установилась репута­ Стафилококки раолагают сахара—молочный, ция гноеродных микробов, первоначально не­ сколько переоцениваемая в том смысле, что виноградный, мальтозу, сахарозы, а также маннит и глицерин, с выделением кислот и- бса означенные виды представлялись единствен­ ными возбудителями нагноения. В настоящее i образования газа. Staphylococcus in vitro и время доказаио, что целый ряд других микро­ ! in vivo вырабатывает ряд ферментоподобных бов, как то Ь. ооН commune, b. typhi abdomi- nalis, b. pyocyancua, diplobac FriedlAnder'a. веществ, которыми, невидимому, и обуславли­ b. proteus vulgaris и др. также могут быть вается их патогенное действие.\" Наиболее изу­ возбудителями нагпоення. Стафилококки чрез­ ченным является ч фермент,' растворяющей вычайно распространены в природе-, они встре­ красные кровяные шарики человека и живот­ чаются и воде, в воздухе, почве, на кожо. сли­ ных, не вполне правильно называемый стафм- зистых оболочках, в пищеварительном канале человека к животных. В патологии человека н лолвзином, а также лейвоцндин, растворяющий животных стафилококки играют важную рохь, белые кровяные шарики, и флогозии, мызы? являясь воабуднтелпмн раянообразных заболе­ кающий омертвение тпаней. Схафидолзялм, ваний; acne, фурункулез, флегмоны, ангины, лейкоцидины и флогозиньг могут быть обнару­ порвостнты, остеомнэлиты,. маститы, воспале­ жены, как в культурах, так и в фильтратах ния мочевого пузыря, вагиниты, плевриты, эн­ культур; все они обладают антигенными свой­ докардиты, пуэрперальные заболеваяня. соп- сис—могут быть вызваны стафилококками. ствами. Вирулентность стафилококков весьма непостояниа и быстро падает ирн культюиро- Патогенные и сапрофитные стафилококки не вапин. Для поддержания вирулентности, необ­ представляют резко обособленных групп. Много- ходимы частые пересевы н проведение черев жи­ вотных; наиболее чувствительным животным является кролик. N ’icoll'n удалось получить ста­ филококковый токсин, путем фильтрования че-

225 Г м осроА Н ы е Г н ой . 236 рсз свечу Berksfeld's, 5-ти дпеввоб культуры рнцндным свойствам крови, при чом не исклю­ стафилококка на M arlin'овеком бульоне с вино* чены и серологические методы, как подсобные. градиым сахарок; токсин этот убивал кролика Морфологически, стрептококки представляют н смаку ври внутривенном введении, вызы­ собою монооксиллярных кокков, рассоложен­ вая местные аагаосвня при подкожном. Нро- ных в виде цепочек большей или меньшей тиосгафилококковая сыворотка была полу­ длины, от 4—6 до 20—40 кокков, в зависи­ чена Prochet а др. при иммунизации лошадей мости от происхождения метода культивирова­ большими дозами живого, вирулентного стафи­ ния, т. к. на жидких средах развиваются, как лококка. Терапевтическое применение ее но дало правило, более длинные цепочки. Стрепто­ значительны! результатов. Вакцинотерапия при кокки неподвижны, спор но образуют. Неко­ стафилококковых заболеваниях завнмает важ­ торые виды, как, напр., str. mucosua образуют ное место среди тераиевтнчеекпх процедур. в организме животного или человека капсулу, .Применяются как поливалентная, так н аутоген­ быстро исчезающую при пересеве па питатель­ ная вакцины. ные среды. Они хорошо красятся анилныо- Стрептокохки были выделены так&с | вими красками. Gram f , факультативные Pasteur он- из кровн больной родильной го­ I анаэробы; optimum роста 36—37е. На простых рячкой; Ogston выделил стреитококка из гноя, питательных средах в первых генерациях Fekleisen установил этнологическую роль его дают скудный рост; для хорошего роста тре­ при роже. В дальнейшем была выяснопа роль буется прибавление к питатсльпой среде саха­ стрептококка, как возбудителя флегмой, аи- ров, сыворотки, асцитической жидкости или гнд, остеомиелитов, периоститов, циститов, крови. 1Та агаре обрадуют прозрачные колонии, гоиятов, энтеритов грудных детей, нуарпернль- похожие на капли росы; пигмента не образуют. ных заболеваний и пр.; короче говоря., стреп­ Большинство стрептококков бульона не мутят тококки, в зависимости от локализации, могут и желатины нс ра-пкижают.* разлагают глю­ выявить заболевание любого органа, при чем козу, левулезу, лактозу, мальтозу и сахарозу уасто местный процесс переходит в общий, с образованием кислот и отсутствием газа и по т. к. стрептококк, попадая и общий круг разлагают маннит, инулин, глицерин. В желчи кровообращения, размножается в крови, вызы­ растворяется только str. mucosus. Особого вни­ вая. по большей части, тяжелые септицемии. мания заслуживает действие стрептококка на Заслуживает внимания роль стрептококка при красящее вещество крови, .прибавленной к пи­ поражениях суставов ревматического харак­ тательной орсде. Ото действие может быть тера, хронических эндокардитах (endocarditis двоякою рода: гемолитическое и гемометамор- lenta и др.). Родь стрептококка при скарла­ фозирующее, т. е. обуславливающее изменение тине—см. Скарлатина. Стрептококки часто диета\" гемоглобина. Свойства . эти положены встречаются, в качестве возбудителя вто­ в основу деления стрептококков на две группы: ричной инфекции, ири различных инфек­ str. pyogenes liaemolyticus и str. non haemo- ционных процессах—дифтерии, tie и др. Мно­ lyticus, представителем которого является str. жественность патологических процессов, вызы­ viridans, дающий зеленовато-бурую окраску ваемых стрептококком, с одной стороаы, и кровяаой среды, агара с кровью, что является нахождение стреитококка у -здоровых людей, результатом вызываемого им гемометаморфоза. с другой, поставили вопрос, имеем ли мы Особое место в ряду патогенных стрептокок­ повсюду дело с одним или несколькими, отли­ ков занимает streptococcus mucosus, который чавшимися друг от друга видами; а также, па является возбудителем пневмоний, и по своим основании каких признаков можно отделить, культуральным и биологическим прняиалим как сапрофитных стрептококков от патогенных, представляет переходный вид между стрепто­ так и дифференцировать различные виды пато­ кокками н пневмококками. Вирулентность генных стрептококков. Marmoreck, Aronson стрептококков весьма варнабильна; ее пытаются и др. считают, что нет оснований разделять па­ определить по резистеитиооти по отношению тогенных и сапрофитных стрептококков, по к бактерицидным свойствам кровн. Стойкого соображениям, приведенным выше примени- иммунитета поело стрептококковых заболеваний техыю к стафилококкам. Вопрос о систематике • обычно но наблюдается. Marmoreek, Moser патогенных стрептококков не решен ы по на­ иолучнлн Антнстрептококковую - сыворотку, стоящее время. Морфологические признаки (str. иммунизируя лошадей живыми культурами brevis, lon£us, longissimus),- ввиду их чрезвы­ стрептококка. Сыворотка обладает автнтоксич- чайной лабильности, ве выдерживают критики. нымн и бактершщдиыми свойствами. Серотера­ Кухьттралышс и биохимические признаки, пия имеет, сравнительно незначительное приме­ в частности, отношение стрептококков, выде­ нение. С. Н . Сажина. ленных при различных заболеваниях, к саха­ Г н ой (pus) — жидкость, скопляющаяся, рам—тоже не отличаются устойчивостью и вследствие воспалительного процесса, сре*и варипруют от одного штамма' к другому. Серо­ тканей яли в полостях (суставы, полость брю­ логические методы недостаточно разработаны. шины и т. ,Д.). Характер’ Г. зависит от ха­ Наиболее удачной является классификация рактера воспаления: ори хронических процес­ SchottmUller'&, основанная па отношении раз­ сах (туберкулез) Г. имеет жидкую ковсистеи- личных видов стрептококка к гемолизу, на пню, сероваЮгбеловатого цвета: в иен ваве- резистентности их.по отношению к оптохину, « шеиы крошковатыс массы. Под микроскопом таурохолево-кислому натру или желчи ибакте- I в таком Г. определяют: много зернышек рас- Мал. Энцнкл. Нракт. Мед. 39

Гопвностопиый сустав. иад& и лимфоциты; многоядерные лейкоциты имеются три креп ки , хорошо обособленных, редки. Иногда удается найти туберкулезные палочки. При острых воспитательных процес­ связки: lig. talofibulare anterius, lig. calcaneo- сах консистенция Г. но всегда одинакова: то fibulare и lig. talofibulare postcrius. Г. c. no Г. оказывается более густых, сливкообразным, форме и функции представляет собою блоко- даже консистенции скетаны (наир, гпой от видный сустав, ось которого идет поперечно, слабо вирулентного пвеймококка нлн стафи­ лококка), то он более жидок, при чем в край­ через таранную кость. Поврут этой оси совер­ них случаях он ккеет консистонцню серозной шает движение talus, а вместе с нею и вся жидкости, отличаяоь от последней значитель­ ной мутпостыо. Цвет Г. то белый, то корич­ стопа, в пределах около 78°. Боковые связки неватый (прикссь старой крови), то серовато- при разгибамкн стопы (flexio dorsalis—тыльное зеленоватый. Г., вызванный сметанной инфек­ сгибание) напрягаются в своих задних отделах, цией, при участия микробов гниения, издаст при сгибаиин (flexio plantaris -• подошвенное зловоние. Гнойники, имеющие исходной точкой кишечник, включая прямую кишку, полость сгибание) — в передних и почти соворшеино рта, пищевод, обычно содержат зловонный Г. исключают движения в стороны. Боковые дви­ жения в об‘еме около 20* возможны, однако, в момент, .когда стопа опущена: при мок зад­ ний узкий отдел—trochlea ta li—входит в пе­ реднюю, наиболее широкую часть ввлкн, обра­ Нод микроскопом Г. острых воспалительных зуемой костями толени. Наоборот, зти движе­ процессов оказывается содержащим: ]) кпого- ния совершсаио невозможны при тыльпом сгиба­ ядерные лейкоциты, 2) распад клеток, 3) ми­ нии стоны, когда в ту же вилку вдвигается более кробов. Т. к. Г. является результатом воспа­ широкая, передняя часть блока. Этой разницей ления, вызванного микробами, то. прежде всего, можно об'яспить. почему при воспалениях Г. е. микроскопическое исследование Г. нередко больные -предпочитают наклонное положение позволяет заключить о характере причипы стопы: такое положение наименее стеснительно заболевания (стафилококк, стрептококк, дипло­ для пораженных суставных поверхностей. Повреждения в области Г. с. 1 . Jfucmopcuu. кокк, смешанная инфекция). Далее, микроско­ пия Г. даст возможность судить о вирулент­ Полные или частичные разрывы боковых свя­ ности протекающей инфекции: 1) когда под зок, укрепляющих Г. с., наблюдаются весьша микроскопом массы хорошо вохранивтихся часто. Обычпой причиной »тнх повреждений лейкоцитов (многоядерпых), а микробов почти являются осгупапис стопой внутрь (чаще) или совсем пет, или пх мало, при чем часть их кнаружи (реже), или. падеяно тела при фикси­ оказывается фагоцитированной, то перед нами рованной стопе. Чаще всего разрываются лате­ инфекция слабой вирулептпости: 2) когда под ральные связки, особенно lig. calcanco-fibu- микроскопом определяется несметное количе­ larc, вследствие сильной аддукции стопы при ство микробов (диплококк, стрептококк), лей­ оступанин па латеральный край со. Диагноз коцитов почти' ист, к часто встречаются как дисторсий ставится на основания болезненно­ бы тени разрушенных лейкоцитов—поред нами сти и кровоизлияния в области боковых связок инфекция высокой вирулентности, 3) когда иод и отсутствии признаков перелома лодыжек или микроскопом много и лейкоцитов, я микробов— перелома предплюсневых костей (пяточной и инфекция средней вирулентности, при чем таранной). Во всех сомнительных случаях необ­ частности зависят от более детального рассмо­ ходимо произвести рентгеновский енвмок. а где трения взаимоотношений между темя и дру­ гими. В общем, чем больше микробов и чем ото невозможно, лочить повреждение, как пе­ меньше лейкоцитов, тем вирулентное инфек­ релом Летние. Б легких случаях — массаж, ция. тем тяжелое заболевание. При типично давящая повязка из липкого пластыря (по септической форме заболевания, наблюдается Gt&ney). В тяжелых случаях — неподвижная второй вид Г.у лейкоцитов почти ист, зато шинная или гипсовая повязка на 10—14 дней, масса микробов, часто чистая культура коло­ после чего приступают к массажу, активным ннЛекции. В. Оптль. и пассивным движениям.-2. Переломи лоды- Г о л ен о сто п н ы й cycTae(articuIatio жек также встречаются довольно часто. По t&locruralis) образуется насчет обеих берцовых костей в тела таранной кости. Про этом ниж­ механизму происхождения различают: 1) адду** ционные иди супинациопиыс переломы, 2) пе- ние юнцы tibiae и fibulae представляют сустав­ рыомы вследствие ротации стопы внутрь, ную ямку, в виде вилки, которая охватывает блок 3) абдукциоипые или пронапиоииые переломы таранной костя, играющий роль суставной, го­ и 4) переломы Вследствие ротации -стопы киа4- ружн. Наиболее частой и сипнчиой формой ловки. Суставная капоула прикрепляется по краю сочленовного хряща, и только впереди, на шейке является т. нал. пропанионный. D upuytrenoi- talus, отступает на 1 см. кпереди от него. Спе­ скни перелом: отрыв внутренней лодыжки я реди н сзади капсула свободна, с боков яатя- вторичный перелом малой берцовой кости над пута и подкроплена сильными вспомогатедь- лодыжкой. Диагноз ставится на основании рез­ ымн свяак&ки. идущими от лодыжек к сосед- кой, ограниченной болезненности в области лодыжек, кропнтации, кровоизлияний, ненор­ с!^каКОСн ^ ,V ^ US- Мелиальпая Добавочная мального положения стопы и в большинстве deUm’ НМееТ’ \" Р а з и т е л ь н о , случаев пс представляет затруднений. Труд­ ь ^ Ут !я (!г 0Чертання, начинается от malleo- ности возникают только при отличии от ди- U w Н Pacxo^HT<'-« во«Ром к os navicu- сдтноаргпсноай вптепрееглвогмго.-в.*,..—без _с_м__е_щения. 'ТоЧяыА larc, talus и calcaneus. С латеральной стороны

2^1Г»я«ностопный сустав. Г о л е н о с т о п н ы й с у с т а в . 230 4 л V • т' ходит или вследствие сильного подошвенного сгибания стоиы, или же вследствие удара путем ‘ исследования рентгеновскими лучами. твордым телом по переднему отделу стопы. Лечены*. Переломы без смещ<-иня требуют про­ Клиническая картина этого вывиха прямо про­ сто! иммобилизации и шине или гипсовой по­ тивоположна картиио породного вывиха: перед­ вязке на 3—4 аодедн. При наличии смещения, няя ч зсп стопы укорочена, пяточная часть леобюдимо, прежде всего, вправить отломки и настолько жо удлинена. Ахиллово сухожилие придать стопе правильное положение. Главное напряжено и образует дугу, обращенную вогну­ ваиаяне при ото* должно быть обращено на тостью кзади; на тиле стопы выдается харак­ то, Чтобы пяточпая и таранная кости занн- терный край межлодыжковой пиши; позади н&лк правильное положение по отношению лодыжек прощупывается иногда костный вы­ к голени. Стопа должна быть обязательно со* ступ таранной костп. в) Вывих кнутри, так же, тнута пйд прямым углом и находиться в поло­ как и аддукциопные переломы лодыжек, обу­ жении, среднем между пронацией и супина­ словливается насильственным приведением или цией; большой палец, коленная чашечка и поворотом стопы внутрь вокруг ее сагптахьной .spina ilei ant. sup. должны лежать па одной оси. Стопа прп этом вывихе находится в поло­ линии. В таком положении, голень, вместе со жения рез тагиз; внутренний кран ее припод­ ■стопой и областью коленного сустава, заклю­ нят, подошва смотрит внутрь, выпуклый валик чают в гипсовую повязку. При проиацнониых тарзиной кости обращен наружу и лежит ниже переломах, вместо гипсовой повязки, можно латеральной лодыжки, г) Бывих кнаружи обра­ применять весьма простую к удобную повязку зуется вследствие насильственного поворота jyupuj/tren‘&: голень Кладут внутренней по­ стопы наружу «вокруг сагптальной оси, иными верхностью на прямую шину, выступающую словами, при’ отведении или цронацин стоик. за стопу книзу и снабженную толстой под- Симптомы: иаружиый край стопы при этом criiso*,* достигающей только до внутренней вывихе направлен вверх и прилегает к мало­ лодыжки. Сначала прибрытовывают к тине берцовой кости, внутренний смотрит вниз. толевь, а затек к ней притягивают восьмиоб- Внутренняя лодыжка выступает особенно резко, рааяьгми ходами бинта и стопу, вследствие чего под нею ясно прощупывается блок тараяяой последняя принимает сильное супипаопониоо и кости. Вывих кверху образуется при падении приведенное положение. Наплучшне функцио­ ца подошву или пятку. Таранная кость при нальные результаты получаются, однако, прй этом разрывает lig. talofibulare к ущемляется лечении вытяжением по R ardenheuers или между большой и малой берцовой костью; при вытяжении по Steinm anriу с помощью стопа уходит кверху и представляется укоро­ гвоздя, вбитого в пяточную кость. Переломи ченной*. Расстояние между лодыжками увели­ таранной кости наблюдаются, сравнительно, чивается почти вдвое; верхушки нх стоят на редко. Причиной перелома обыкновенно бывает одном уровне с подошвой. При «правлении раз­ личных вывихов стопы стараются произвести падение или скачек на ноги с большой вы­ в обратном порядке те жо движения, которые соты, при чем. в момент сильного тыльного образуют механизм вывиха. Но большинство сгиба.ввя стопы, шейка talus сдавливается вывихов легко вправляотся yaw при простом между краем tibiae н calcaneus. Вполне вер; вытяжении за стопу н одновременном давлении вы! диагноз может быть поставлен только пу­ па выпячивающуюся таранную кость. Впра­ тем рентгеноскопии, но уже анамнез, сильная влять легче всего удается под наркозом. Изо­ припухлость в области Г. с., отсутствие болвз- лированный вывих таранной кости встре­ иоявобтк при давлении на лодыжки и умень­ чается весьма редко. Различают четыре формы шение отвесного расстояния между верхушкам» вывиха: вперед, назад, кнаружи и кнутри. лодыжек и подошвой, указывают на поврежде­ Чаще других встречается передний вывих. ние talus. Лечение сводится к вправлонню Возникает он таким образом, что в первый ■отломков, установке стопы в правильном по­ момент, при сильном тыльном сгибании стопы, ложении ц* в наложению гипсовой повязки. кости голени соскальзывают кзади от блока Иногда приходится прибегнуть к кровавому talus; затем, во второй момент, костр. голеан. вправленпр отломков или же к удалению всего как рычагом, вывихивают talus из ннжннх со talus или отдельных осколков. 3. Вывих стопы суставов. Вывихи эти часто осложняются ра­ в Г. с. может произойти вперед, назад, кна­ нами. вследствие того, что кожа разрывается ружи или кнутри и .даже ввбрху. В чистой выпячивающейся головкой таранной кости. форме все эти вывихи встречаются очень редко. Распознавание ылвыхов таранной костя-обык­ Чаще они встречаются в сочетании с перело­ новенно нетрудно. Вправление вывихнутого мами лодыжек-, а) <Вывих вперед происходит talus лишь редко удастся некровавым путем. вследствно сильного удара <в пятку или же При согнутом положении колена крепко оття­ вследствие чрезмерного тыльпото сгибания гивают стону книзу и затем, производя приво­ ■стопы- при bt<jm. после разрыва связок, кости дящие нхн отводящие движения стоиы. ста­ голени скользят по блоку таранной косуи раются вдвинуть таранную кость в ее нор­ клади. Стопа, вывихнутая вперед, предста­ мальное ложе. 4. Полные или частичныеразрывы вляется удлиненной, пяточный выступ сзади и отрывы Ахиллова сухожилия наблюдаются отсутствует, на тыле стопы, впереди межло­ нередко у танцоров и профессиональных пры­ дыжковой ниши прощупывается валик тарап- гунов и происходят вследствие внезапного,. ной кости, Ахиллово * сухожилие идет вниз в отвесном направлении. <5) Вывих кзади встре­ чается несколько чаще предыдущего и проис­

Голень. чрезмерного сокращения икроножных мышц, см за один раз. При чисто гнойных выпот**; необходимо возможпоранисе вскрытие сустава. наир., при падении иа стопу, особенно на Иногда достаточно сделать разрезы только иа. носок, прн высоком прыжке и г. п. Лечение передней стороне сустава, по обеим сторонам сводятся к сближению разошедшихся концов с у х о ж и л и й разгибающих мышц. В тяжелых слу­ чаях к этим разрезам присоединяют два зад­ сухожилия путем сгибания иогн в колене и них разреза по обеим сторонам Ахиллова Су­ сильного подошвенного сгпбанпя стоны и хожилия. или же широко раскрывают сустав? при помощи Кохеровского наружного дугового* в фиксировании конечности в этом положении разреза. При всех воспалениях Г. с. необхо­ глиной или гипсовой повязкой. Если КОНЦЫ димо фиксировать стопу при помощи шин или сухожилия сильно разошлись, то необходимо гипсовых повязок н тщательно следить за тем,, соединить их гпвани. 5. Вывихи сухожилий чтобы стона находилась под прямым углом малоберцовых мыши образуйся обыкновенно к голени и в среднем положении между про­ нацией н супинацией, т. к. анкилоз сустава при Прыжке, вследствие разрыва удерживаю­ в ином положении почти всегда влечет га. собою значительные расстройства. Из хрони-. щих связок (retinacula pcroneoruin) сально ческах заболеваний Г. с. наибольшее значение' сократившимися мышцами. При этом сухожи­ имеют туберкулезные поражения его. Первач» ный очаг, в большинстве случаев, бывает кост­ лия выскакивают из вмещающей пх борозды, лежащей позади латеральной лодыжки, к. сме­ щаются на наружную поверхность лодыжки, где их можво легко видеть и осязать код кожей. Лечение сводится к вправлению сухожилий и удержанию ил на месте с помощью липкого пластыря, давящей повязки, к сшиванию разор- ного происхождения. Чаще всего £>тот костным в&вныл удерживающих связок, или к фиксиро­ очаг гпеадится в таранной кости, а именно - ванию сухожилий с помощью костно-псрностиль­ в переднем отрезке corpus tali, на месте по* ного лоскута. рехода в шейную часть; реже исходным местом, Заболевания Г. с. Острие аоспалитель- туберкулезного' процесса служа? лодыжки иля. h v c заболевания Г. с. встречаются весьма пяточная кость. Большая часть случаев про­ часто. Это об'яспяется тем. что Г. с., как и является под видом фунгозного воспаления^ другим большим суставам нижних конечностей, с сильно выраженной наклонностью к творо- приходится нести' тяжелую механическую ра­ жнето-гнийвому распаду, образованию абсцес­ боту при выдерживании тяЖестм тела. При сов и свищей* Диагноз в начальных стадия! скоплении в суставе воспалительного выпота, часто представляет большие затруднения. Само- суставная капсула растягивается, гл. обр., в пе­ произвольная или обнаруживающаяся после редних и аадвих отделах, т. к. с боков этому травмы припухлость в голеностопном сочлене­ препятствуют крепкие вспомогательные связки. нии, постепенно увеличивающаяся и вначале» Коли воспалительное прниухаиис мягких частей мало болезненная, заставляют заподозрить ту- не слишком велико, то опухоль обозначается беркулозпое заболевание. Однако, точно уста­ весьма явственно н при относительно обиль­ новить локализацию Первичного очага (что ном содержании жидкости обнаруживает ясное крайне важпо для хирургического вмешатель­ зыбленне. Стона устанавливается' в положении ства),’даже несмотря на применение рентге­ легкого подошвенного сгибания, не только носкопия, часто удается только по ирошествви вследствие большой емкости суставной капсулы долгого времени. Лечение—ь детском возрасте,, в этом положении, но также и вследствие тя­ гл. обр., консервативное: иммобилизация н обез- жести передней части стопы. По характеру груживанне сустава при помощи шин и гипсо­ выпота, воспаления делятся на серозные и вых повязок, вирыскиваиие иодоформеияой. двойные. Серозные выпоты появляются после закрытых переломов, вывихов н растяжений эмульсин, застойная к активная гиперемия, фото-и ieдно-терапия. У взрослых необходимо- стопы, а также прн суставном ревматизме. стремиться в возможно раннему оперативному Причинами гнойных воспалений являются-, раны, удалению туберкудезиого гнезда, ибо только- проникающие в сустав, осложненные переломы тикни путем удается достигнуть успеха и со­ и вывихи, пиэм^чоскне метастазы, обширные кратить крайне затяжное течение болезни. нагноения в соседних суставах стопы н в поло­ В случаях, осложненных переходом туберку­ сти сухожильных влагалищ, остеомпэлитическяс лезного процесса на соседние суставы, нередко приходится прибегнуть к ампутации, стопы. • гнезда в соседнцх коегял, вскрывающиеся в по­ лость сустава и т. п. В высшей степени часты С. Некрасов. Го л е н ь . УродстваГ. Врожденные—частнч- гоноройные воспаления. Они отличаются силь­ нкс или полные—дефекты малой берцовой кости ной болезненностью, значительным ирппуха- встречаются пс очень редко. Они почти всегда, нием окружающих мягких частей, передним сопровождаются укорочением всей Г. Большая берповая кость при этом представляется пво- участием б заболевании сухожильных вдаталищ гвутой в средней трети. Стопа находится в по­ н большой наклонностью *к образованию анки­ ложении pes valgus или cqyino-valgus, на­ лоза. Лечение при серозвых выпотах: покой, ружные пальцы часто отсутствуют. Т. к. урод­ ливая конечность с годами отстает в росте, то- давящая повязка, при ревматизме—салпцило- оперативное вмешательство дает мало удовле­ выя натр. При сорозно-гнойвых выпотах—вы­ творительные результаты. Леченио сводится обыкновенно к применению протезирующих. сасывание выпота с последующем промыванием полости сустава большим количеством 0,1 раствора Кп-авоСя, повторвае внутривенные явекцмм 40Ц раствори уротропина, по 10 куб.

233 Г о л е н ь . Г о л е н ь 234 •аппаратов. F ranks удлиняет Г. путем соеди- I сухожилий, настоятельно показано соединение пеяия заднего конца пяточной кости с низшей их швом. Повреждения артерий Г. в виду их поверхностью болмпе-берцовой кости, в резуль­ 1 глубокого положения наблюдаются редко. Если тате чего получается возможность наступа’ния кровотечение после надлежащим'образок про­ на пальцы, ffubschcr и др. производили с успе­ изведенного давления не останавливается, то лом пересадку костей животных. Врожденные нужио осторожно расширить рану, удалить .дефекты большой берцовой кости весьма редки. кровяные сгустки, отыскать поврежденный со­ Приобретенные уродства Г. состоят большею суд и перевязать его в двух местах. Из повре­ частью в искривлениях, укорочениях и значй*. ждений нервов Г. наибольшее значение имеют •чельнЫх изменениях об ема и являются послед- повреаценне n. tibialis лад внутренней ло-. •ствисм тяжелых повреждений или тяжелых вос­ дыжкой. где оз, благодаря своему поверхност­ палительных процессов, некрозов костой, па­ ному положению, более всего доступен внешним раличей и рахита. Задержка роста вследствие воздействиям, а татке повреждение п. peronei резекция кодепа в детском возрасте, заболева­ сош. при переломах головки fibulae, иногда ния эпифизарных хрящей, анкилозы и конграк- также после наркоза, вследствие туго натяну­ •туры коленного сустава также могут повести того ножного пояса. Ожоги и отморожения к значительному укорочению и атрофии Г. встречаются на Г. очень часто. При сильных Удлинение Г. встречается в редких случаях степенях они могут повлечь за собою гапгрену. •остеомнолита. некроза и, в вндо исключения, 2. Повреждения когтей Г. Переломы костей после переломов. Г. по своей частоте занимают второе место Повреждения Г. 1. Повреждения мягких после переломов предплечья. Необлодимо раз­ •часмги.^Утпбы Г. принадлежат к самым обыч­ личать: переломы обеих косТей I . и изолиро­ ным повреждениям, происходящим вследствие ванные переломы большой иди малой берцовых толчка, удара, падения, сдавления и т. д. Они костей, н при том—переломы днафизов, о кото­ ■бывают весьма различны как по стспепи тя­ рых только и будет речь, и переломы суставных жести, так и по протяжению; от простого си­ концов (см. Еоленний сустав и Голено- него пятна—дообширпых кровоизлияний и ган- Стопный сустав). Чаще встречается одновре­ греяы кожи па отдельных местах. Лечение менный передох обоих костей, реже перелом почтя исключительно выжидательное: покой, | одной только малоберцовой кости и реже всего возвышенное положение, компрессы, давящие . изолированный перелом большой берцовой шокизга. Подкожные разрывы мышц и сухо­ кости. Причиной переломов чаще всего являются жилий- требуют иммобилизации конечности внешние насилия н лишь в редких случаях в том положении, при котором разорванные встречаются пореломы от простого действия поверхности точнее всего соприкасаются. Мы­ мышц. На Г. часто наблюдаются также внутри­ шечные грыжи при значительной фасции утробные переломы, аажившне большею частью ■служащей опорой для мышечных влагалищ, с перегибом под углом. В зависимости от ме­ встречаются не часто. Точно также редко на­ ханизма действия травмы, различают попереч­ блюдаются вывихи сухожилий m. т . peronei ные, косые, спиральные, продольные, множе­ над латеральной лодыжкой, а также вывихи ственные и оскольчатые переломы. Большинство других мышц этой области. Различного рода переломов обуславливается перекручиванием раны Г. не составляют редкости. Повреждения костей Г. Последнее происходит при\" повороте Г. топором, косами или сернами, укусы собак, туловища, resp. согнутого бедра вокруг фикси­ ушибленные или рваные раны при различных рованной Г. или. наоборот, вследствие пово­ падениях составляют самое обычное явление. рота стопы при фиксированной ноге. Эти пе­ В огромном большинстве случаев повреждение реломы характеризуются винтообразной формой дни Касаются только кожи, т. к. лежащая под липни перелома. Большая часть т. наз. косых нею фасция отличается весьма большой сопро­ переломов (переломы в виде мундштука, флейты, тивляемостью. Лечение ведется по общим пра­ en bee de fifite) должны рассматриваться, кап вилам. Гораздо большее значение имеют огне- торсиоввыо переломы. Ливня перелома при них -стрельные раны, т. к. они часто осложняются идет большею частью сзади и сверху—кпереди застреванием инородных тел или связаны с по­ и книзу, т. ч. верхушка верхнего отломка вы­ вреждением костей, СЪсудов н крупных нервов. ступает спереди на crista tibiae прямо .под Лечение огнестрельных’ повреждений требует . кожей и нередко прободает кожные покровы. большого внимания, особенно в отношении Наличие классических симптомов—болезнен­ •борьбы с инфекцией. Большое значение ннеют ность при давлении, смещение, крепитация, раны мышц и сухожилий, т. к. они могут чрезмерная подвижность—в большинстве слу­ в значительной степени иля даже совершенно чаев делает диагноз легким. Подяакостничные нарушить движение стопы. Нарушение целости переломы обнаруживаются болевой линией. -большею частью происходит вследствие пореаа, Рентгеновские санмкн следует всегда делать удара или разрыва н разможженвя. При нару­ в двух плоскостях—спереди и сбоку. Благодаря шении целости сухожилий, происходит сильное тонким покровам, па Г. сравнительно часто расхождение их концов, как вследствие сокра­ наблюдаются открытые переломы. При перело­ щения соответственных мышц, так и вследствие мах, сопровождающихся прободением кожи j увлечения периферического корца сухожилия острым отломком, обыкновенно возможно до- J антагонистами. При мышечных ранах с гдах- стигяуть асептичоского заживления. При от-1 1КНЫН поверхностями, а тем более при ранах крытых же переломах, происшедших пот вдня-J

UHfч прямых насилий, предсказание. н виду конечности и по тому, имеется ли дело с взрос­ большой опасности инфекции раны, серьезно. лым пациентом или с ребенком. Для иереломов,. Как при открытых, так и подкожных передо- мах необходимо исследовать, не осложнен ли при которых положенно отломков остается пло­ перелом повреждением сосудов в нервов. Пере- ломы Г. заживают обыкновенно у детей при- дим при обычном способе вытяжения, реко­ блызительно в месячный срок, у взрослых в течение 6—й недель. К этому надо прибавить . мендуется вытяжение с помощью гвоздя. По­ [ следнее является почти единственным сред­ ством при открытых переломах. I воэдь можно- вбить через пяточную кость или через нижний еще период последовательного лечения массажем конец tibiae. Псевдаргрозы иногда излечиваются и упражнениями, помощью мехаиотерапевтяче- при т. паз. «лечебной ходьбе» в повязках аз гипса или жидкого стекла. Если атот метод ис- ских аппаратов для укрсплевня мышц и устра­ приводит к цели, то рекомендуется впрыски­ нения тугоподвижности суставов. Т. о. прохо­ вание полученной путем венепункции крови дит обыкновенно 3—4 месяца, прежде чем взрослые пациенты могут приняться опять за больного в окружность места перелома {Bier). свои обычные профессиональные занятия. Иногда приходится прибегнуть к кровавому Иногда однако заживление замедляется еше укреплению отломков при помощи костного- более. Псевдартроэы ори переломах 1\\ встре­ шва, пластинок L a n e 'а, штифтов из слоновой чаются далеко пе редко я по своей частоте кости н т. п. (см. ГГсепдартрозы). Заболевания Г. 1. Заболевания мягких ча­ занимают второе место после нссвдартрозов плеча. Причина нх заключается в сильном стей. Фурупкуды,'экземы, рожа, поверхностные н смещении отломков с интерповнцией мягких глубокие флегмоны наблюдаются н а / 1, довольно частей или иногда в недостаточном поврежде­ часто. Весьма частым страданием является нии надкостницы п отсутствии вследствие этого хроническая язва Г . (ulcus cruris). В патоге­ достаточного стимула для образования костной незе ее главную роль играют неблагоприятные мозоли. Лечение. Переломы без смещеиая от­ условия кровообращения (хронический застой,, ломков требуют простой иммобилиаации конеч­ хронический отек, тромбоз, повторные воспа­ ности и массажа. 1Гри наличии смещений, пер­ ления^, а также тяжелые изыепення, претерпе­ вой задачей является исправление положеаня ваемые кожей при варикозных расширениях смещенных отломков. Смещение удается обыкно­ вен (исчезновение жировой подкладки и истон­ венно устранить уже простым потягиванием за чение кожи). Встречаются также язвы сифили­ коаечиость. в то время как помощник фикси­ тические, туберкулезные и раковые. Варикоз­ рует таз. Наркоз облегчает вправление, вызы­ ные язвы располагаются обыкновспио в нижней вая расслабленно мышц. Наиболее удобным трети Г., большею частью на внутренней или способом иммобилизации является гипсовая по­ передней поверхности ее. Сифилитические— вязка с обильной подстилкой в области пятки. локализуются предпочтительно в верхней трети J!V Ахиллова сухожилия и лодыжек, во избежание Аневризмы артерий Г . наблюдаются редко. вредного давления и образования пролежней. Зато очень часто встречаются варнкозвые .рас­ Повязка должна простираться от основания ширения вен, преимущественно на медиальной, пальцев до верхней тротя бедра. Чтобы устра­ поверхности Г ., т. ”е. по ходу v. saphenae magnue. но нередко талою на задней поверх­ нить возможность смещения ad peripheriaro, ности Г ., в области разветвления т. saphenae- следует обращать внимание на т. паз. «при­ цельную линию» ноги: передне-верхняя область parvao. Тромбоз ьев, флебит и перифлебнт по­ ражают не только вены нормального калибра, подвздошной кости, центр коленной чашечки я но еще чаще вены, варикозно расширенные большой палец ноги должны дожать на одной (см. Лены, и х заболевания). Относительно прямой линии. Первую повязку снимают по слоновости см. соотп. статью. 2. Воспалитель­ прошествия недели. Вторую повязку можно н а­ ные заболевания к осмей. Острым остеомиели­ ложить туже, так чтобы она удерживала отломки том из всех костей конечностей чаще всего- в лучшем положении. В случае неуверенности поражаются бедро и большая берцовая кость. смещения отломков, положение ах можно опре­ Малая берцовая кость поражается значительно делить исследованием рентгеновскими дучамн, реже. Но частоте заболеваний длинных костей даже сквозь гипсовую повязку, которая доста­ она стоит па последнем месте. Процесс начи­ нается обыкновенно на верхнем метафвзе точно прозрачна для этих лучей. В третий рая можно наложить с'емпую гипсовую повязку, tibiae и оттуда распространяется дальше на. разреа&нную на передней стороне. Начиная мозговую полость и эпифиз. Наряду с остры ки случаями, начинающимся потрясающим озно­ с 3—4 неделя, необходимо производить ежедневно бом и сильной лихорадкой и сопрождающнмися. массаж Г. и двнжевия в голеностопном сочле­ тяжелыми пиэмаческнми явлениями, встречаются нении, чтобы противодействовать дряблости также случаи с под‘острым и хроническим те­ мышц и начинающейся тугоподвижпостн су­ става. При переломах с сильным смещением, чением. Поверхностное положение большой » следует отдать предпочтепие вытягивающей но- малой берцовых костей дает возможность отно­ вявке. Полосы липкого пластыря можно без сительно рано поставить диагноз на основании опасения накладывать до колена п даже выше, отечной припухлости и сильной болезненности при чек они продолжают производить вытяже- при давлении. Воспаление костного мозга может ппп &СТН ct “ 0ro п«Р«-*ока. Отягощение сопровождаться серозным или сероаво-гыойвыы при вытягивающей повязке должно варьиро­ выпотом в кодепный илк голеностопный су - ваться от (> до 15 фуатов, смотря по толщине

237 Х а я т т ы , Г о л о в к а п л о д а . 238 . Jftn*Е ' ■ .1 ставы. Процесс отделения секвестра на tibiae ; Развиваются ови большою частью иа верхнем требует ирододжительного времени, иногда до 1 или нижнем конце fibulae а могут достигать 3 месяцев н больше. <1»нс1 улы открываются I иногда значительных размеров. В'редких ему- b o w всегда на свободной от мышц передней , чаях, в большой берцовой вос7н наблюдались поверхности Г. Секвестральцая сумка может эхинококковые кисты. достигать очень значительных размеров н про­ 1 Операции на Г. 1. Перевязки артерии. низываться многочисленными клоаками. Ле­ [ Перевязка art. tibialis untica. а) В верхней чены*. Чтобы создать опок гною, в начале : трс-гн Г. Кожный разрез длиною около 8 см., единственным средством является вскрытие I на расстоянии 2 поперечных пальцев от crista расположенаого под надкостницей абспесса, ! tibiae; рассекают фасцию, отыскивают проме­ особевр в том случае, когда весьма тяжелое жуток между ш. tibialis anticus и ш. extensor общее состояние и плохой пульс не допускают digitorum и расширяют его тупым путем, пока более продолжительного вмешательства. Покры­ j по достигнут до межкостной связки, по которой тие костного мозга, если в этом появляется I идет артерия в сопровождении 2 век и лежа- необходимость, откладывают до более благо­ I щего латерально от нее n. peroneus profundus. приятного момента. Секвестры навлекают либо ; б) В нижней трети. Кожпый разрез проводится через расширенные отверстия клоак, либо носло на расстоянии одного нооеречаого пальца от обнажения пораженного очага навеем ею про­ crista tibiae. Но рассечении апоневроза, про­ тяжении. Такое обнажение может быть, при никают между ш. tibialis anticus и extensor надобности, произведено по остеопластическому hallucis Iоif#us до межхосгиой связки, на ко­ способу Liicke-B icra, который состоит в том. торой лежит артерия, вместе с двумя венами что передняя степка секвестральиой сумки, и п. peronous profundus. Перевязка art. tibialis зиесте со всеми покрывающими ее мягкими postica. а) В верхней трети. Кожный разрез частями и, во всяком случае, с надкостницей,- проЬодится на расстоянии толщины большого отворачивается, как крышка шкатулки. Благо­ пальца от серединного края tibiae я провисает даря этому, вся секвестральная полость сразу через фасцию. Обпажают m. gastrocnemius и становится доступной до самых своих концов оттесняют его кзади, осторожно рассекают и получается возможность удалить костные вдоль разреза m. soleus. Таким образом прони­ фокусы, секвестры и грануляции и очистить кают до глубокой фасция, которую также рас­ всю костную полость. Большая берцовая кость, секают. Артерия лежит между га. tibialis posti­ как известно, является излюбленный местом cus u flexor digitorum longus. о) В нижней трети. сифилитических процессов (гуммы, периостит). Кожный разрез проводится иа расстоянии 1 см. Туберкулезные поражения встречаются преиму­ от серединиого края tibiae. Рассекается по- щественно па головке tibiae, в редких случаях верлностпый апоневроз, сухожилие ш. sole» от­ они наблюдаются п в области диафиза. Отли­ тягивается вбок и кзади. Далее рассекается чительное распознавание между хроническим глубокий апоневроз и здесь, кзади от m. flexor остеомизлитом н туберкулезными и сифилити­ digit, longus, находят артерию и d. tibialis. ческими поражениями большой берцовой кости, 2. Ампутация Г. может быть произведена на несмотря на рентгеновские снимки, подчас любом уровне. Применявшийся в прежнее время трудно. Иногда дело может выяснить туберку: сиособ ампутации Г. и верхней трети ее—на линовал реакция и реакция Ичшегто«п*а. избранном месте (in loco electionis)—в на­ 3. Опухоли Г. Из злокачественных опухолей стоящее время производится только в том мягких частей, помимо илоскозпитслиальыых случае, если болезненный процесс не позволяет раков, развивающихся на почве nlcera cruris, произвести ампутацию ниже. Самые лучшие следует назвать всходящие ил межмышечной и выносливые культи получаются только при соединительной ткани круглоклеточные и вере­ костнопластическом способе Bier я и при тенообразные клеточиые’ саркомы. Лнпомы п т. наз. апервостальном методе Bunge. При фибромы на Г. наблюдаются весьма редко. ампутации в верхней и средней трети, в боль­ Двстнпсрки наблюдались неоднократно в об- , шинстве случаев применяют лоскутные раз­ ласти ш. perPnei, вблизи n. peroneus superfi- I резы с большим передним или передне-внутрен­ cialis. При образовании опухолей на костях, ним лоскутом н меньшим задним. Для улучше­ особенно на tibiae, необходимо иметь в виду ния культи— выгодно нссекагьверлннй участок прежде всего периостальные и мнэд.огепные fibulae (Albrecht). При ампутации в нижней саркомы. Последние встречаются ве только на трети, чаще всею прибегают к круговым рав- диафиве, где они отличаются особенно быстрым резам (см. Ампутация). 3. Остеотомия, т. е. ростом а большою злокачественностью, но раз­ простое рассечение одпой или обеих костей Г. виваются также на верхнем эпифизе tibiae, пилой или долотом иди рассечение о одновре­ обладая здесь несколько более доброкачествен­ менным удалением костного клина производится ным течением. Отличительный диагноз от си­ при кривосросшихся переломах Г. при рзхити- филитических и остеомиэлитических процессов, ческих искрввлеввях воотей Г. и при genu даже при рентгеновском исследовании, часто v&lgum. V. Некрасов. в. начале бывает труден, но в дальнейшем те­ Г о л о в к а з р е л о г о п л о д а делится чения диагноз выясняется на основании бы­ на .череп и лицу. -Череп—наиболее массивная строго роста, хотя часто лишь в такое время, часть и в механизме родов играет самую суще­ когда успела можно ожидать только от ампу­ ственную роль. Образуется из двух добпых ко­ тации. Энховдромы на 1\\ встречаются редко. стей, двух теменных, затылочной н чещуи

височных костей. Между костями имеются швы пый симптом сифилитической яифекднн; мест­ (фиброзные соединения) н роднички, которые служат опознавательным и пунктами для опре­ ную / ’. б. обусловливают болезни уха, глаз, деления положения Г . при внутренне* иссле­ лобных пазух, костей черепа (гуммы, оиухолв, caries, периоститы). Преходящая Г. б. может ^ довании. Шов между двумя темонными костями быть у здоровых людей, в зависимости от пере­ называется стреловидным (sntura sagittulis), утомления, различиях эксцессов, бессонных ночей, пребывания в жарком и душном поме­ между лобными— лобным (sutura frontalis), щении. Очень редко Г. б. имебт значение само­ между теменными и лобными — венечным (su- стоятельного пли первичного страдания. Ха­ рактер и сила Г. б. могут быть различными. tu ra coronalis) и между теменными я затылоч­ У одинх больных Г . 6. приходит приступами; ной—ламбдовидным (sutura lambdoidea). Боль­ у других—она тянется без перерыва все время, пока' имеется налицо мозговое страдание, шой родничок между двумя теменными н двумя с некоторыми лишь колебаниями в сторону лобными костяки представляет собой ромбо­ усиления или ослабления. Локализация J 1. о. видную щель, покрытую фиброзной перепонкой, также бывает различной. Наряду со случаями, в которых боль распределяется \"равномерно по и определяется но 4 швам, здесь сходящимся: всей голове, наблюдаются и такие случаи, в ко­ сагиттальному, фронтальному п двум венечным. торых Г. б. сосредоточивается и держится по­ Малый родппчек значительно меньше, предста­ стоянно в каком-нибудь ограниченном участке черепа. Г. 0. у певрастсппков носит особый вляет собой треугольную ямку между двумя характер, который Charcot описал под именем теменными и затылочной костью и узнается Г. б. в виде каски, ощущения сжатия, которое локализируется, гл. обр., в области темени и но трем швам, здесь сходящимся: стреловид­ затылка. Частой причиной Г. 6. являются на­ ному п 2 частям ламбдовидного. 2 боковых рушения кровообращения в полости черепа: родничка, с каждой стороны, Находятся у пе­ гиперемия и аиемвя, а также колебапия кро­ вяного давления. Активная гиперемия мозга реднего и заднего угла чешуи височной кости проявляется, как правило, резкой, иногда пухь- сирующей, головной иолыо, сопровождающейся и значения не имеют. Размеры Г.: прямой — часто рвотой, шумом в ушах, искрами в гла­ от glabella до выдающейся точки затылка— зах, покраснением лица и кон‘гопктив. Веноз­ ная гиперемия мозга служит причиной постоян­ 12 см.; большой поперечный—наибольшее рас­ ной Г. 6. при заболеваниях сердца, эмфиземе легких. Анемия мозга, которая обусловливается стояние между техеппымп буграми—91/* см; хлорозом или потерей крови, сопровождается малый поперечный — наибольшее расстояние часто Г. б., которая бывает большей частью между обоими коленами венечного ш ва- 8 см.; тупой н давящей, и локализируется то в обла­ большой косой—от подбородка до отдаленной сти лба, то в области висков, иногда—по всей голове. Г. б., зависящая от гиперемии мозга, точки затылка— 13‘/з см; малый косой—от усиливается при огибаниях, кашле, чихании; головная боль анемичных ослабляется в лежа­ подзатылочпоЙ ямки до середины большого род­ чем положении. Прогноз Г. б. зависит от ничка—ОИ см. Плоскость, идущая по ходу основного заболевания. Лечение Г. б. сводится к удалению всех моментов, которые еег вызы­ малого косого размера, является наименьшей', вают. При упорной Г . 6. применяют гядротера- певтяческне процедуры: холодные обтирания, окружность ее равна 32 см. Этой плоскостью теплые поясные ванны, теплые или холодные Г. проходит малый таз, вследствие чего она и ножные ванны и т. д. От Г . б. неврастеников назначают электризацию в форме гальваниза­ находится в состоянии максимального сгибания.. ции или франклнонвации; хороший результат Конфигурация Г. есть приспособление формы дает психотерапия. . Е . КраспоухОва. головки к форме малого таза и состоит в сме­ Г о л о в н о й м о з г , см. Мозг головной. щении костей черепа, чему способствует по­ Г о л о в о к р у ж е н и е (Vertigo) -г рас­ движное их соединение (швы). Г., сдавлнваясь стройство чувства движения вообще. Понятие о том пли ином положении тела-м его частей костпыми стенками таза, ис только наменяет в пространстве мы получаем посредством чув­ форму, но и несколько уменьшается в об‘смо. ствительных нервов кожи, мышц, сочленений Чех уже таз, тем сильнее выражена конфигу­ и периферических окончаний вестибулярной ветви слухового нерва; кроме того, непроиз­ рация. Последняя состоит: в захождении одной вольно, путем рефлекторного раздражения, по­ теменной кости па другую в области стрело­ средством деятельности тех мышц, функция видного шва, в области ламбдовидиого—заты­ которых необходима, чтобы восстановить н а­ лочная кость подходит иод теменные, и в обла­ рушенное равновесие тела. Если, вследствие нарушенной, или извращенной Аеятельностн сти венечного—обе лобные—под теменные. Сле­ чувствительных нервов, которые служат по- довательно, уменьшается поперечный размер Г. и малый косой, удлиняется большой косой, который совпадает с проводной осью таза, что и облегчает прохождсппс Г. через таз. Г . М. Шполянский. Г о л о в н а я б о л ь (cepbalaca, cepha­ lalgia) принадлежит к числу таких мозговых симптомов, которые свойственны очепь многим страданиям головного мозга (артериосклероз и сифилис мозга, пах и- н лептоменингнты, опу­ холи и абсцессы мозга, водянка); Г. б. наблю­ дается при прогрессивном параличе и других душевных болезнях, при эпилепсии, при невра­ стении и истерии, при хронических отравле­ ниях свинцом, алкоголем, никотиаом и многими др. ядами. Г. б. сопровождает различные ннфок- Алезии; встречается, как проявление У1>емнн при хроническом нефрите, как яачаль-

241 Г о л о в о к р у ж е н и е . Г о л о в о к р у ж е н и е . 242 средниками двигательному чувству, мозг поду­ глаз, вполне определенными для каждого поло­ чает неправильные, ложные впечатлвния'о дви­ жения головы. Эти билатеральные движения жениях н положениях тела н его частей, то можно назвать компенсаторными, г. к. с по­ отчасти мы испытываем ото ненормальное дви­ мощью их глаза стремятся сохранить свое гательное чувство, отчасти центральный орган, первоначальное, епокойпое положенно при раз­ соответственно ненормальному возбуждению, личных перемещениях головы и тела; при нор­ избирает нецелесообразные движения для удер­ мальных условиях, они вызываются рофлек- жания тела в равновесии. Подучается, т. о., торно, с перепончатых лабирннгон. Далее, извращенное чувство устойчивости, совместное было найдено, что все зпезапныо возбуждения с колебанием тела Чувство зрения также дает лабяркнтбв v человека могут вызвать при­ нам понятие о покое и движении собственного падки Г. Помощью вазомоторных влияний чел:* н окружающих предметов. В основе чув­ можно также оказать воздействие на лабиринт ства положения тела в пространстве лежит, и с отдаленных частей, вызывая явления 7’, гл. обр., мышечно-суставное чувство. К состоя­ и связи с нистагмом; сюда относятся т. наз. ниям Г., в собственном смысле*слова, относятся желудочное С. прп хроническом катаре жо- характерные явления, получаемые эксперимен­ лудка, гортанное Г., уретральное Г., Г. при тально, яапр., при поперечной гальванизации негерии, эпилепсии, Меиьеровой болезни, алко­ головы, если приставить электроды в обе fossae голизме и т. д. Припадки / ’. с ощущением дви­ mastoitfe&e. При пропускании слабого тока жения наступают также вследствие вазомотор­ ■сначала - получается только неопределенное ных изменений в лабиринте. В. 1*удакое. представление о пространственном соотноше­ Г., как симптом страдаипл головною хозга, нии между окружающими предметами и соб­ наблюдается при расстройстве черепно-мозго­ ственным телом. Более сильные тонн вызывают вого кровообращения на почве старческого кажущиеся движения предметов, направляю­ артериосклероза, п£н поражениях мозжечка н щиеся от анода к катоду; в момент же размы­ его связей, при заболевании n. vestibularis и кания цепи и после того предметы кажутся его ядер, при поражении лабиринта. Иногда Г. движущимися в обратном направлении; призна­ возникает при неправильном применении галь­ ком более интенсивного влияния тока является ванотерапии головы. Нередко приступы Г. вы­ колебание головы или всего тсл4 по направле­ зываются заболеванием глазных мышц. При нию анода, при размыкании тока—наоборот, рассеянном склерозе приступы Г. принадлежат по направлению катода. Наблюдаемые прп Г. к почти постоянным симптомам. Г. образует движения глазных яблок состоят вначале иногда эквивалеит или ауру эпилептических в толчкообразном отклонения их. соответ­ припадков. Из ядов нервной системы, вызы­ ственно направлению гальванического тока— вающих Г., надо отметить алкоголь, пикотян и ■от анода к катоду, затем в постепенном обрат­ коффеин. Иногда Г. зависит от аутоинтокси­ ном их вращении; в момент размыкания тока кации (уремия). Весьма частой причиной при­ а вскоре после того эти движения происходят ступов Г. являются болезни жблудочло-кнгаеч- в обратом направлении. Явления Г. — след­ ного тракта (vertigo е storaacho laeso) и осо­ ствие вращений глаза; если во время опыта бенно упорпыв- запоры. Всякое заболевание с гальванизацией головы закрыть глаза, то слухового аппарата, даже скопление серы в на­ ■одновременно с движением глаз наступает. Г. ружном слуховом проходе, может вызвать Г. Этот гальванический нистагм вызывает ненор­ Особенной силы достигает Г. при том сямпто- мальное ощущение движения окружающих пред­ мокомпдсЕсе, который в 18(51 г. был описан метов, которое н составляет настоящую при- > A/<fnjcrc‘oM и в настоящее время носит его имя. ■чипу Г.Г. наступает также при быстром вра- | А^тет-е’овскнй симптомокомплекс наблюдается щеяин - тела вокруг осп: при вращении и, гл. также при функциональных, п частности травма­ ■обр., по окончании его, внешние предметы тических неврозах—неврастении и истерии. ка&утся движущимися в противоположном на­ ; Степень Г. может быть весьма различна. правлении. Параличи глазных мышц также могут ! В легких случаях больные жалуются на то, что вести к явлениям зрительного Г. Важноо зна­ ' у них кружится голова, felt не колес, оии чение для движения глаз и зависящих от пих продолжают ходить совершенно свободно одни, явлений Г. имеют полукружные капали вну­ це рискуя упасть. В случаях более тяжелого треннего уха. Впервые это было замочено Flou- Г., больные *испытывают' крайне тягостное ощу­ теме1ом, который, разрушая полукружные ка­ щение колебания почвы под ногами, что делает налы у голубя, вызывал расстройства движения: для них затруднительным всякое перемещение качатсльные движения головы по направлению на ногах без’ посторонней помощи. Наконец, плоскости пораженного канала. По вопросу гам, где описываемый болезненный-симптом до­ ■о причинах припадков Г. и колебательных дви­ стигает своего крайнего напряжения, больным жений,- мпойвя различны: Goltz считает полу­ пе трдько трудно ходить, им трудно бывает кружные каналы за орган равновесия головы; даже сидеть, ’ в виду чего они все время Much и Rreuer считают их органом восприя­ остаются лежать в постели, принимая то или тия движения головы. Jtdffijes связывает явле­ иное вынужденное положение.— nponioa-i^-aa— ния Г. с изменением нормальных движений висит от характера основного страдания. Ver­ глаз: прп нормальных условиях, все активные tigo е stomacho laeso почти всегда излечимо. ж пассивные .Движения головы и тела сопрово­ У.гфнЛ/ежйге‘овской болезнидовольно упорно, но ждаются одновремоняыми двнжеаиямн обоих все же япогда поддается лечению. При лечения

Г о л о д а н и е . 244 Г. главное внимание должно Сыть уделено ле­ Однако, в опытах- иа людях далеко но всегда наблюдалось при этом падение t°, как это бы­ чению основною заболевания. Е. Красноухош. вает обычно у животных. Кроме того, как по­ стоянное явление, наблюдается уменьшение ча­ Г о л о д а н и е —такое состояние организма, стоты пульса и дыхания. Газвввается мало­ когда поступление пищевых веществ, необходи­ кровие, хотя количество гемоглобипа в течевие мых для поддержания на нормальной высоте долгого времени держится на нормальной вы­ обмена веществ данного организма, прекращено, соте. Наступает атрофия мышц, паренхиматоз­ ных органов. С мочей выделяется большое ко­ resp. недостаточно. Полное Г. (когда приход личество ацетоновых тел.' Питание организма нищи отсутствует) встречается во врачебной при Г. происходит за счет разрушения соб­ практике редко. Поэтому для изучения жизни ственных тканей тела животного; в первую организма в условиях йодного Г . пользуются преимущественно опытами над людьми, добро­ очередь исчезают запасы наиболее легко окис­ вольно подвергающими себя Г., т. нал. <масте­ ляющихся жиров и углеводов. Жиры при этом рами голодания», а также экспериментами над являются главиым материалом (72—90% ) для животными. Наблюдающиеся в таких опытах из­ выработки энергии в организме. Прежде всего менения сводятся к следующему. 11адение исчезает жир из жировых депо —гх. обр. из общею веса тела, вначале резко выраженное, затем более постепенное. Величины потери подкожной клетчатки. Дольше всего держится веса, приводимые различными авторами, сильно жир При Г. в забрюшннной клетчатке. Наравне колеблются, чго зависит от состояния питания с жирами, в первые же дни Г. расходуются организма перед началом опыта, а также от углеводы,- гesp. гликоген, запасы которого в пе­ содержания воды в тканях животного. Обычно чени и мышцах истощаются почти на2—Здень/’. на 5—7 день опыта уменьшение веса тела на­ Однако, при прогрессирующем Г. наблюдала чинает иостспепно замедляться и сходит на как бы вторичное пакоплепие гликогена, кото­ нет. При графическом изображении кривая рое исследователя относят на счет образования веса тела постепенно приближается к оси гликогена из безааотистой части распадающе­ абсцисс, образуя под конец с нею острый гося белка. По истощении запасов жира и гли­ угол. Величины смертельной потери веса, при­ когена начинается усиленный распад белковых водимые различными авторами колеблются веществ организма. Наступление этого момента между 45 и 77%. Сообразно с этим, идет зависит, помимо состояния питания органиэма, уменьшение веса внутренних органов. В раз­ также от веса тела (величины животного) нот личных органах и тканях оно выражено не­ пола. При прочих равных условиях, маленькие одинаково. Жировая ткань теряет до 97% жинотныо погибают быстрее, чем круиные. своего веса, печень—54%; мышцы—31%; мозг Сообразно с этим, изменяется выделение N; и сердце—только 3%. Отсюда видно, что орга­ максимум X совпадает с моментом истощения низм больше всего сохраняет от разрушения запасов углеводов (3—5 день). Вслед за этим жизненно-важные органы, как мозг и сердце. идет понижение количества- выделяющегося N. Сроки возможного Г . различны: для голубя— Лишь перед смертью животного вновь наблю- 4 5 дней; для собаки—20 дней; относительно дается увеличенное выделение X- Причины по­ человека есть наблюдение смерти на 75 день следнего явления пе вполне выяснены. Есть ука­ голодания. Насколько эти сроки могут коле­ зания, что у тиреондэктомированных животных баться. показывают наблюдения -Howe Ii Hawk, предсмсртпого повышения выделения N не удается у которых собаки в опыте голодали 104 и 117 наблюдать. Из белков организма на поддержа дней. Стойкость организма при Г . обуславли­ ние жнани расходуются, гл. обр., бедки мышц вается, кроме состояния питания организма*, При работе у голодающего организма увел» также возрастом животного (молодые погибают чивается (сравнительно с нормой) погребло чыстрее) и влиянием впешией среды (нипр., нне О, наступает быстрее усталость и пони холод ускоряет смерть при прочих равных жаетея производительность работы. Влияние условиях). При этом необходимо тггкже учиты­ произведенной работы на обмен веществ про вать, находитья ли голодающий в покос, или явластен н течение более долгого времени работает (работа ускоряет истощение запасов Тогда как нормально, после некоторой опреде­ организма). Наконец, весьма важным является, ленной работы, обмен веществ возвращается получает ли голодающий воду, или нет (около к нормальным цифрам через 7 мин., у голо­ /з всей потерн веса тела при 1 \\ приходится дающего на 6. день Г. та же работа обусловила, на воду). Голуби, голодающие с водой, поги- оан.т на 12 день (вместо 4—5). Отклопояия иовышеппо обмена, достигавшее через 13—15' после окончания работы 31°/^. Что касается в ооиене веществ организма появляются впер­ вые лишь па 4—5 день, при чем величина об- минеральцото обмена, то, прежде всего, в пер­ мена, быстро падая, достигает весьма пнзких вые же дни голодания отмечается задержка цифр, ва которых ж устанавливается. Иитев- выделения хлоридов. То же самое имеет место сивыость окислительных пр щессов падает. 1Ссли для фосфатов и содей Са. В противоположность сравнивать интенсивность обиеиа в первый и последний девь Г . (перед смертью), то во вто­ норме, v голодающих с мочей выделяется больше К, чем Na.' Несравненно чаще, чем ром случае величины составят лишь 23%, „с- • полное Г., наблюдается неполное, пли частичное ((сг Пл1?а11|.вТн°“а кило тваексжа етдеомо2п2р,6одуkкaдi.щ)., Г. и недостаточное питание. При этом дело идет* о недостаточном для покрытия нуя;д организма введении пищевых веществ. Организм должен

245 Г о л о д а н и е . Г о л о н а и и . 24G в этом случае пополнять эти недостатки, рас­ особого энергетического (динамического) рав­ ходуя вещества ил собственных ткапей. Такие новесия человек может сохранить свою жизне­ виды Д организм может переносить в течение гораздо более продолжительного периода вре­ способность н трудоспособность в течение наи­ мени, нежели полное Г. Необходимо различат*, имеется лн в каждом данном случае ЛИшь ко­ более продолжительного периода. Это равнове­ сие очень часто нарушается, как от непра­ личественный недостаток шццёвыл веществ, г. е., на лицо недостаточное питание», или же вильных условий питания, так и от неудовле­ изменено п качественное соотношение (resp. творительных в гигиеническом отношении усло­ отсутствие) отдельных входящих компонентов вий жизни. Срда надо отнести: различные фор­ мы одностороннего питания (увлеченно мясной пищей, исключительно углеводпоо питание н нормальной иищц (частичное Г.). В первом др.), злоупотребление спиртными напитками, случае картина изменений, наблюдаемых в ходе которые искусственно пошикают потребность обмена веществ, сходна, в общих чертах,' питания, куренье (действует до некоторой сте­ с овнеапном для полного Г.. но лишь слабее пени аналогично), неудовлетворительные усло­ выражена. Достойно вникания, что в случаях вия жилища и одежды. Вся трудность гигиени­ недостаточного питания, пока уменьшение ко­ ческого инталия заключается в уменьи подо­ личества вводимой пищи не перешло за неко­ брать необходимую лвщт и рационально исполь­ торый предел, общая велнчииа обмена веществ зовать ее. К сожалению, эти сведения мало устанавливается на постоянной высоте, ниже распространены даже среди лиц. руководящих до­ нормальной. При атом работа вызывает также лом общественного пигапня. На эту сторону меньший, чем в норме, расход энергии. IIри питания необходимо обратить самое' серьезно* даче ежедневно нищи ценностью 2300 Ка1. внимание, т. к. под влиянием неудовлетвори­ (вместо 3200 — 3000 E l l ) работа дала меньшие тельного питания понижается сопротивляемость количества затраченного тепла, пенили в порке организма внешним влияниям, геэр. повышается (0,522 gr.-kal. вместо 0.610 gr.-kal.). Вторая заболеваемость, особенно заразнымн болезнями, группа неполного Г. должна быть разделена на понижается трудоспособность, а тем самым воз­ след, подгруппы: 1) Уменьшение или отсутствие растает утомляемость и падает продуктивность в пище белков. Заметные расстройства насту­ труда. Что же касается более или менее пол­ пают в том случае, если количество вводимого ного Г. то здесь нужно считаться с влиянием белка доходит до 3—4 gr pro die. Влияние не­ голодающих родителей на потомство, которое достаточности инщи по белкам аналогично может вызвать зпачительное понижение устой­ случаям калорийной или количественной не­ чивости организма н повлечь за собой весьма достаточности пищи. При /этом наблюдается тяжелые заболевания, косвенно содействующие понижение окислительных процессов в орга­ более быстрому вымиранию ряда поколений. низме. 2) Недостаток в вито углеводов (ниже В настоящее время, при стремлении замепигь 10% всей пищи), представляющих жизненно- домашнее питание общественным, парисгает в&жвын пищевом продукт обуславливает по­ все больше п больше потребность в рациональ­ явление ацидоза и повышение обмена. 3) Жиры ной организации питания. В основу такой иеяиляюгсяжнзненно-пеобходнмымиЕмогутбыть организации должна быть поставлена задача гамеиены другими пищевики веществами. Этого обеспечить все население (взрослых и детей) нельзя сказать относительно липоидов, которые, вполне удовлетворительной по характеру, недо­ повндвмому, являются необходимыми в нор­ рогой и'удобной пищей. мальном питании. 4) Чрезвычайно важную Проф. В. Кашкадамое. груипу частнчпого Г. представляют авитами­ Г. (суд. мёд.).—На скорость наступлеиня нозы (см. Авитаминоз и Витамины). смерти влияет возраст, здоровье. Новорожден­ Е . Моисеев. ные при лишении кормления живут 3—5 дней; Г. с гигиенической точки зрения. Гигиениче­ взрослые до 2 и более недель, а при приеме ским интерес вызывает неполное Г. вобычпое воды даже до 40—63 дней. На вскрытии—бы­ время и полное в период острых лишений, стрее разложение, землистость кожи, истоще­ являющихся* последствием неурожаев. Виды ние мышц и почти отсутствие подкожного жира неполного Г. могут Сыть весьма различны: (исключая ладони и подошвы), уменьшение питание может быть недостаточный по коли­ об'ема внутренних органов; желудок и кишки честву и по качеству, неправильным по рс- пусты и на слизистых их нередки язвы. Сердце жиму и неудовлетворительным по приготовле* ■ и мозг мало теряют d весе. Смерть происходит иню.’ Г. может наблюдаться даже при кажу­ большей чдегью от присоединяющихся осложне­ щемся по внсвшости избыточном питании. ний. Дон- В. А. Лаоеждин. Очень многие оценивают питание односторонне» Г о л о н а и н соединение Phenacetina и принимая во внимание лишь количество вво­ Phenetidina; имеет формулу: димых пищевых продуктов и не считаясь с тем, как они перевариваются, а тем более—-всасы­ ch5 . c ^ n - l * h ‘ - 0 ' c’ h * ваются. В практическом отношении особую ,• 3 . с б н 4Т- о . с 2 н 5 важность приобретает соответствие наличных В растворе может применяться для анесте­ запасов энергии тому количеству ее, какое тре­ зии согпеао. На зрачок и аккомодацию ке дей­ буется для поддержания жизненных процессов ствует. Сосудов нс .суживает, благодаря чему на надлежащем уровне н для выполнения еже­ может всасываться, гезорбтивно действует, как дневной работы. Только прн существовании | стри.твнн, вызывая судороги. Аитисептичев

. .Г о м е о п а т и я * 243 н токсичен. Наружно в 1 ^ растворе по 2—3 готовляются. обычно, следующим образом: креп­ кап. в гдаз. Растворы сохраняются плохо. кая спиртовая тиитур* лекарственного расте­ А . И. ния (исходная тинктура) разбавляется чистым спиртом в 10 или 100 раз (первое децимальное Гопопристанское соляное озе- или сантнмадьное разведение). Полученный ра­ р о -п р и солении Голая, приставь в 12 в. от створ тщательно взбалтывается, и этому взбал­ Херсона. Глубина озера до 2 м. На дно его тыванию приписывается увеличение активности залегает сло’й целебной грязи толщиною до лекарства. Ил первого разведения получается зу4_1 м. Главная составная часть рапы N&C1; таким же образом второе и т. д. Некоторые сильно отдает сероводородом. Применяется гомеопаты (микродозисш) считают действи­ грязь.в виде медальонов, нагреваемых на дере- тельным ЗО-оо и даже сотое сайтимальное раз­ вянинх площадках—солнечной лучистой энер­ ведение (высокие потенции). Последнее содер­ жит в одном кубике 10-250 куб. см. исходной гией. тинктуры. Еще при жизни Hahnemann'а среди Г о л о с , см. Фонетика. Г о л о с о в ы е с в я з я м , см. Гортань. гомеопатов определилось течение против подоб­ Г о м а т р о п и н —сложный эфир траппнаи ных доз. Представители его, макродозисты, прв- моняют лишь т. паз. пизкие потенции, напр., миндальной нлн феннлгдиколезой кислоты (см. 6-оо или 10-ос разведения (6-ос децимальное разведонне содержит одну миллионную часть Атропин). исходной тинктуры). Само собою, разумеется, Г о м б у р г —(Homburg vor der Hohe) го­ между низкими и высокими потенциями гоме- оиатов существует несравнимое различие. Твер­ род в провинции Гесссн-Haccav. 7 холодных источников поварено* соли, 10 —■ 11,9*41. 7Кс- дые лекарственные формы, порошки, пилюли лезнстые рассольные ванны о углекислым газом. обычно получаются гомеопатами также путем Показания: болезни сердца, тучность, диабет, последовательного разведепня исходного веще­ золотуха, малокровие, первиые болезни. Открыт ства, ири растирании его с молочным сахаром. круглый год. Свою систему Hahnemann изложил в ряде со­ Г о м е о п а т и я —лечебная система, создан­ чинений. нз которых наиболее значительными являются: «Organon der rationellen Heilkunde*, ная Hahnemann'он (1755—1843)'. Hahnemann, «Heine Arzneiroittellehre». Кроме приведенных немецкий практический врач, наблюдая на себе положений, Hahnemann высказывал также самой действие хинной корки, нашел, что она идеи, которым нельзя отказать в справедливо­ в больших дозах вызывает симптомы и ощуще­ сти и которыо являлись безусловно передовы­ ния, сходные с перемежающейся лихорадкой. ми в свое время. Гак, Hahnemann протесто­ На основании этого и подобных наблюдений, вал против совмещения большого количества Hahnemann стал утверждать, что лекарствен­ различных лекарственных средств, практико­ ные средства, вызывающие какой-либо симп­ вавшегося так часто его совремснвикамн: он том у здорового человека, должно приминать высказал мысль об избирательном действии для лечения болезней, отличающихся теми же лекарств, об особой чувствительности к иим симптомами. Свою идею Hahnemann выразил пораженных болезнью органов. Большое вни­ в формуле «similia similibuscurentur», а пред­ мание уделял Hahnemann правильному режиму ложенную систему лечения назвал Г. (лечение и диете; оа требовал индивидуализации каждого подобием). Стремясь найти лекарства, дающие больного и внимательного отношения к различ­ симптомы, характерные для различных болез­ ным симптомам. Однако, вместе с тем, он вы­ ней, ои испытывал действие лекарств на самок сказывал много и такпх суждений, которые себе я других здоровых людях, причем главное можно лишь об‘яспить полным невежеством значение придавалось субъективным ощущениям тогдашней медицины в области патологии испытуемого суб'екга. Такое испытанно дей­ (напр., учеино о «псоре»), В лекарственных ствия лекарств является вторым краеугольным веществах он видел агенты, способные вызвать камнем Hahnemann овской Г. В случае, если болезнь, и полагал, что вызывая Акую искус­ испытуемое средство проявляет характерное ственную, лекарственную болезнь, мы можем для какого-нибудь заболевания яплеиис, против помочь организму избавиться от естественной данного заболевания применяются мельчайшие болезни со схожими симптомами, по его нрии- дозы этого лекарства. Следуя этому принципу, ципу «sixnilia similibus». Врачам,чс иим несо­ гомеопаты рекомендуют малые дозы мышьяка, гласным, оп приписывал противоположные прин­ дающего при отравлении ходероиодобный стул, как средство против лодеры, & вызывающий ципы «contraria contrariia» м отсюда, в отли­ теморагический колит ртутные соли в чрез­ чие от Г. назвал остальную меднципу «алло­ вычайных разведениях как вернейшее.лекарство патией». Название это, изобретенное ЛаЛме- при дизентерии и 7. д. При этом Hahnemann иьапп'ом я поддерживаемое его последователями, и его последователи утверждают, что хорошие не соответствует существу, т. к. современная результаты от такого способа лечения получа­ научная медицина, как известно, в основу ле­ ются уже при применении самых ничтожных чения вовсе не кладет один какой-либо отвле­ количеств лекарственных средств. Употребление ченный при нта, а рекомендует самые р&злжч- ничтожных, т. паз. гомеопатических доз является пыо пути в борьбе за здоровье; пути, основан­ третьим основным принципом Г. Действие ма­ ные, гл. обр. на экспериментальных данных лых доз Hahnemann пытался об'ясаить свое­ осповных дисциплин теоретической меднцнвы. образной теорией, предполагающей увеличение активности вещества при ого разведении. Жид­ кие лекарственные гомеопатические формы из­

-W : » с е н с у а п и з м . 250 249 Г ^ о с в м с у а п и з м . Блестящие успехи последнего времени, дости­ которая удержалась до настоящего временя. гнутые этиотропной химиотерапией, неоспори­ I Первую группу составляют лица, обнаружива­ мое значение в терапии основных симптомати­ ющие влечение к двум полам, с преобладанием ческих средств, всесторонне фармакологически к одноименному полу (hermapbrodisia psycho- обследовании!, современное положение .хирур­ sexualis), вторую группу—с влечением к своему гия. обязанное антисептике а анэстезин, \"за- полу (homosexualitas); третью группу—с таким воеванйя заместительной органотерапия—луч­ же влечением, но с поведением противополож­ шим образом свидетельствуют, что пути обра­ ного пола (effeminatio. vjraginitas); четвертую тимого эксперимента, а но шаткие суб'ектнв- группу—гомосексуалисты с физическими приз­ аые, показания, ремомеядуемыо гомеопатами, наками. свойственными противоположному полу, обеспечивают фармакотерапии ее успех. Среди напр., мужчипы с чрезмерным развитием груд­ средств, которыми располагает терапия, не­ ных желез, с женоподобной наружностью, от­ сомненно есть к такие, в действии которых сутствием растительности на лице н, наоборот, можпо усмотреть На/тетапп'оъский закон < женщины мужского склада, с грубым голосом, подобия. К числу таких примеров относится j усами н т. п. Половое удовлетворенно дости­ приводимая иногда и защиту Г. неспецифиче- гается различными способами: поцелуи, об'ятяя* ская протеинотерапия; при. ее прымсисиин j взаимная мастурбация, подражание половому можно получить обострение процесса и затем акту, трение половых частей, наконец, иеде- лечебный эффект (simiJia similibus). Кроме того, ' растия (введение члена в задний проход)—ак­ среди нзвестпых в настоящее время средств тивная и пассивная. Что касается образ*, имеются вещества, действующие па организм жизни гомосексуалистов, то овн сходятся, об­ в весьма малых количествах, приближающихся разуя довольно обшпрмые группы. В шшх го­ к вязким потенциям гомеопатов (напр., неко­ родах они, до извостиой степени, выступают- торые гормоны и витамины). Однако, ни то, публично. Они имеют свий круг общества, соб­ ни другое соображение никак ве могут сра­ ственные кружки, собирающиеся на чашку внить грандиозное здание современной натчпой кофе, балы, маскарады н т. п. Они встреча­ медицины с отвлеченными построениями ila h n e • ются, в определенных местах большого города» ш п п 'а. Немудрено, что более образованные из кафе, ресторанах, при чем МНОГИМИ авторами современных врачей-гомеопатов далеко не чу­ отвечается их способность отличать друг ждаются основных положений современной ме­ друга в городской толпе. Среди них встреча­ дицины и научной фармакотерапии, и во поста­ ются типы, занимающиеся проституцией. Эта. новлению Американского О-ва гомеопатов, «тот иоследняя большею часть*) соединяется с шан- - авляетез нрачсм-гомсопатом, который к своему тажом н вымогательством. Б качество ослож­ общему медицинскому образованию присоеди­ нений Г. паблюдаются и другие половые извра­ няет специальное знание гомеопатической те­ щения, которые обыкновенно встречаются рапии». Все же, в большинстве случаев, нико­ при гетеросексуализме. Так, влечение к маль­ торый успех Г. должен-быть об'яспен крепкой чикам, до известной степени, соответствует верой sokjobhhkob ее, как врачей, гак и па­ влечению к незрелым девочкам при гетеросек­ циентов, в целебную силу своих лекарств. суализме. Кроме того, у гомосексуалистов встре- В настоящее время, в Ван. Европе и в Аме­ ( чаются также мазохизм, садизм и фетишизм. рике имеется достаточное количество врачей Относительно генеза / ’. существуют различные гомеопатов я их последователей. Во многих теории. K rafft-E ping считает Г. явлением вы­ университетах Америки существуют кафедры Г. рождения. при чем извращенное направленно Гомеопатические лекарства изготовляются как подового влечения определяется уже в зароды­ самими врачами, так и специальными аптеками. шевом периоде Человека. Против этого взгляда, Весьма распространены домашние гомеопати­ многие возражали, ссылаясь на то, что у боль­ шого количества урапнегов вельзя доказать ческие аптечки и соответствующие лечебники, дающие, будто бы, возможность лепить от всех наследственного предрасположения. Schrenck- Notzing .указывает, что направление подового Силезией, не прибегая к врачу. Несмотря на влечения ’зависит, гл. обр., от влияний небла­ безвредность самих гомеопатических лекарств, гоприятной внешней обстановки, при соответ­ ственном психопатическом иредрксполоя:епин. вред подобных апток очевиден сам собой. G. Амичкое. • Своо мнение он подтверждает усиешнык изле­ чением урапизма ври- помощи психотерапий. Г о м о с е к с у а л и з м . Б противополож­ ность нормальному, гетеросексуальному поло­ Freud также подчеркивает значение психопа­ тического предрасположения, при котором вому влечению, Г. обозначает половое чувство к одноименному полу, когда мужчина испыты­ вястпис неблагоприятные .усдовкя—воспита­ вает влечение к мужчине, женщина к женщину. ние, среда, случайная обстановка—могут выз­ вать развитие извращений, от которых предра­ Г. еще известен под названием уранпзма, сположенный суб'вкт нс может освободиться, а ляпа, одержимые им, называются урпянгахи. .в то время как здоровый нс поддается их По данным последнего -автора, и 60 годах про­ влиянию. За последнее время развитие учения шлого Столетня в Берлине на» 2.000 душ, или на 600 взрослых мужчин приходился один взрос­ лый гомосексуалист. Допускают, что это число О гормонах, а такжо исследования SteinacA'u пролили свет на эту мало исследованную об­ должно быть в действительности выше. Lwcen- ftld повышает процент до 1,5. K rafft-E bing ласть и позволяют дать об'ясвевие для изве­ первый предложил классификации) урнипгов. стной части случаев гермафродитизма, Исслс-

г. . 252 домняс на содержание гормонов в крови при ; ния избавиться от своего недуга, а также от возраста больного. Чем гомосексуалист моложе, помощи реакции, предложенной Маноылоеым. даст, как правило, у гомосексуалистов извра­ тем больше вероятности, что,у него разовьется щенную реакцию, т. е. у мужчин подучается • гетеросексуальное влечение. Чек более данное I лицо отклоняется от своего пода, тем неблаго­ реакция, указывающая на врисутстзнс жен- приятнее прогноз. Большую роль играет среда ских гормонов и, наоборот, у женщин полу­ чается мужская реакция (исследования автора). (гомосексуалистов), из которой необходимо Правда, извращенная реакция па гормоны по­ из‘ять\" больного. Лечение зависит от степени и дучается и при ряде других заболеваний, однако давности ненормального полового вдечевня. ото наблюдение находит себе подтверждение В легких случаях бывает возможно подавить и исследованиях Steinach’а. Пересаживая яич­ гомосексуальные ощущения при помощи гипно­ ники кастрированным самцам и мужские же­ тического внушения я заменить нх гетеросе­ лезы кастрированным самкам, он нашел, что ксуальными. В других случаях оказывают горо- пересадка вызывает не только появление фи­ шее влияние психотерапия и психоанализ. зических признаков другого иола, но и изме­ Для того, чтобы добигься результата, здесь не­ нение полового влечения в соответствующем обходимо много терпения со стороны врача и направлении, о чем можно судить по поведе­ больного. Несомненную пользу приносят во нию животного. Гормоны мужских подовых всех случаях вытяжки из половых желез. На­ желез подавляют горхоны женских и обратно. конец, \"самым действительным сродством сле­ Т. о., преобладание одного из гормонов при дует считать трансплантацию подовых желез нормальных условиях определяет направление (от человека, обезьяны или животных). В этом полового влечения. Исследования filtinach'a. отношении существует значительная литера­ получили подтверждение после пересадки же­ тура С благоприятными отзывами о достигае­ лез аа человеке. Больной Sleinach'n. 30 лет, мых результатах. К. Шалабуглов. начал проявлять гомосексуальные наклонности Г о н и т , см. Коленный сустав. с 14 лет. На 30 году у пего были удалены оба Г о н о з а и —20% раствор смолы Kawa- личка вследствие поражения туберкулезом. kawa в санталовом масле—светлая, велено- Хирург Lichtenetem тут же, непосредственно вато-желтая жидкость. Употребляется для де­ пересадил больпоиу мужскую половую, желе­ зинфекции мочеполовых путей, преимущественно зу, разрезанную пополам, на m. tranSYersus. при гонорее. Смола Kawa; поело п’регодящего Психика больного стала меняться уже через незначительного раздражения, дает анэстезню О недель. У пего появилось влечение к про­ слизистых оболочек, что, очевидно, н побудило тивоположному полу, эротические сновидения, к введению ее в санталовый препарат. Дозы: эрекции: ои стал прибегать к иоловым сношс- в капсулах по 0,3 несколько раз в девь на пяям, чего раньше нс было. У больного, кроме молоке. Имеется препарат, содержащий смесь того, появились вторичные половые признаки— Г. с уротропином,—урагозап. мужская растительность по толу, усы и борода, Г о н о к о к к (gonococcus, micrococcus go- а кроме 7ого, исчезла жировая подкладка жен­ norrhoeae)—так назван A .H e im r ом открытый ского 7ппа. Микроскопическое исследование им в 1879 году микроорганизм; постоянно я ого половой железы обнаружило наличие по­ обязательно присутствующий в гное, в случаях ловых клеток двоякого рода: небольших, атро­ острой гонореи и которому4принадлежит этио­ фированных, с большим количеством вакуоль логическая роль этого заболевания. Витт и—больших, хорошо развитых, с большим\" ко­ определил Г., как диплококка, что делается я личеством протоплазмы. Первые клетки Steinach до настоящего времени, хотя в качестве типич­ называет мужскими, а вторые—женскими. Пре­ ной формы расположения оп имеет тетрады, обладанием какого-нибудь одного вида и опре­ подвергаясь делению в двух взаимно перпенди­ деляется половое развитие и половое влечение кулярных плоскостях. Отдельные элементы к противоположному полу. С точки зрения Steinachl&, ногут быть объяснены случаи чи­ имеют форму кофейного зерна, бобовидную, стого Г. и психического гермафродитизма. Тео­ с несколько вдавленными, обращенныки друг рия психических комплексов Freud-а имеет к другу, поверхностями. В хронических слу­ значение лишь для случаев, приобретенного 'Г.г чаях гонореи и при сохранении на средах., а также в случаях, когда отногаеЬия мужских типическая форма Г. быстро утрачивается, и женских элементов представляются неопре­ наблюдается нпволюция. дегенерация, с обра­ зованием большей частью кокков развой вели­ деленными и неустойчивыми. Диагностика Г. не чины, толщины и формы; Г. становится ати­ трудна на основании сообщений, делаемых пическим. Величина Г.—0,8—1,6 ц в длину. данным лицом. 06‘ективыых признаков Г. не существует. Наличие половых признаков про­ 0,8 ц в ширину, инволюционные формы тивоположного пола не свидетельствует об яа- ГО 6,0 р в длину й 1,5—2,0 Р в ширину. вращеаии полового влечения. Не следует сме­ Окраска возможна воеми обычными анилино­ шивать с Г. дружеское расположение, \"востор­ выми красками. Ирл дифференциальной окраске женность и излишнюю аффектацию в проявде- по Gгам'ч Г. lie окрашивается: инволюцион­ в о стоил чувств у некоторых горячих натур. ные формы к этой окраске непостоянны. Куль­ В0СТ°Ржсая°сть. чуждая большинству туры Г. могут быть получены только на сре­ людей, весьма нередкое явление у т. наа. арти­ дах, содержащих нативный (лучше человече­ стических натур. Прогноз Г. зависит от жела­ ский) белок: кровяной агар, агар с асцитической жидкостью. Колонии — мелкие, голубоваты

253 Г о н ор ея , Г о н о р ея . 254 круглой формы, суховатые, на петлю слипается мочевого канала мужчины й мочевого канала вся, тянется. Ферментативная активность Г. и половых органов женщины. Передается чрез незначительна. В отношении белковых веществ— половое общение—редко (гл. обр. у детей) вие- пн пептонизацни, нн пептолиза но дает; при подовым путем. 90% мужчин н 25% женщин росте ва кровяных средах -их не наменяет; разлагает глюЕозу.(дифференциалы1ый признак), болеют Г. Острая Г., \"проявляющаяся через не изменяя других углеводов. Г. не существует 2—5 дней после сиошения, выражается в гной­ в природе вне человеческого организма или предметов, непосредственно с ним соприка­ ном истечении и боли при мочеиспускании. В благоприятных случаях заболевание ограни­ чивается передней частью уретры (urethritis сающихся (в этом случае длительность суще­ antег.) и проходят в 6—8 педель, в противном ствования очепь коротка, что аависит от ряда случае — переходит на заднюю часть канала условий). Для роста Г. необходимы: питатель­ (urethritis poster.) и вызывает тяжелые явле­ ная среда с нативным белком, сохранение ния дизурии с терминальной болью и кровью. t°—37° С, предохранение от высыхания. 1Гри Из задней части уретры Г. у мужчин может выделении культуры Г. особую трудность пред­ перейти на простату, придатки яичек, семен­ ставляет получение первой генерации; в даль­ ные пузырьки, куперовы железы, пузырь в нейших генерациях сохранение жизнеспособ­ выше. По кровеносному и лимфатическому ности Г. становится легче и может продол­ руслу гонококковая инфекция может проник­ жаться до нескольких месяцев и даже лот. нуть в кровь и вызвать- общую гонорейную Реакция среды, необходимая дхя роста,—ще­ инфекцию (гонококкемию) с образованием пере­ лочная, с амплитудой колебаний концентрации носов в разных органаг; 'наиболее частые водородных ионов РЬ — 6,8 — 8,2. Устойчи­ переносы — и суставах н наиболее тяжкие вость—в зависимости от возраста культуры. в сердце (эндокардит). Хроническая Г. обра­ Температурный оптимум - t°Texa 38,0—37,0® С. зуется из острой при несоблюдении долж­ При t° в 30° С ‘ рост слабый, при 19° С—Г. ной гигиспы, плохом лечении или неблаго­ гибнет в течение 2-х часов; при 12°—в тече­ приятной конституции. Отличается от острой ние И часа, при 8° С—в течение 10 мин.; тем, что представляет не сплошное заболевание при t° 45° О.—в течение 2-х час., при t°55°— слизистой, а- очаговое. Одни иля несколько в нескольких минут). Высыхание убывает Г. очагов остаются и служат причиной очень долго в течение нескольких часор, длительность этого (месяцы и годы) длящейся болезни в явиом или периода на тканях, загрязненных выделениями, скрытом виде («латентная» форма). Гонококки зависит от толщины ткани н количества слизи. могут скрываться очень долго в инфильтратах, 1’ассеяпный свет—губит в 7—10 дней; прямые в глубине железок L ittr t, л&куп Morgagni и солнечные лучи в *20—30 мин. Анаэробные придаточных желез (простата и т. л.). Вызван­ условия являются нанлучшнм способом сохра­ ная гонококками мелкоклеточная инфильтра­ нения вирулентности при наличии слабого раз­ ция то выпирает железки слизистой на поверх­ множения гонококковой культуры. Антисептиче­ ность я делает их зияющими (гландулярная ские вещества уничтожают Г. очень быстро, форма), то, сдавливая выводные протоки, обра­ при непосредственном воздействии па него, щает железки в кисту (фолликулярная форма), когда он но защищен живыми тканями. Внутри­ то сама организуясь, т. о. ностепенпо переходя клеточное расположение Г. особенно харак­ в соединительную ткань и затем в рубцовую, терно для острого периода гонореи и является образует сужение канала—стриктуру—со мно­ причиной фагацитоза лейкоцитами. Г. распо­ гими тяжелыми последствиями. У женщин хро­ лагаются в протоплазме; при этом иногда Г. ническая Г., перешедшая на матку и придатки, ие теряю? своей жизнеспособности, а клетки по только служит причиной долголетних стра­ не дают дегенерации, иногда происходит И то, даний, но может заразить глаза ребенка во время и -другоо. Продукцию 1\\ растворимого токсина родов, иди же очень часто делает женщину бес­ обнаружить не удалось. Несомненно существо- плодной. В виду громадного распространения Щипи* эндотоксинов, освобождающихся при рас­ и нередко тяжелых последствий Г., последняя паде Г. Общее действие эндотоксинов обладает является общественным бедствием, и борьба значительной силой; опо редко; большой частью с ней должна вертись и водетоя в государ­ ограничивается местным раздражением тканей, ственном масштабе; Т. к. главным источни­ в ноторых локализируется процесс и где рас­ ком Г. является проституция, то в недалеком падается Г. Эндотоксни Г. теплоустойчив н прошлом у пас, а ва рубежом (ХСР почта повсе­ 7сряст свою .силу при нагревании в КХР С. местно н теперь, общественная профилактика Тип и характер образующихся в человеческом Г. велась путем регистрации и врачебного организме антител стоит в прямой связи с био­ исследования проституток. Но помимо того, логическими различиями типов Г., обладаю­ что при этом нарушалось правовое положение щими специфическими реакциями иммунитета; женщины и отрезывался путь к ее исправле­ этим обстоятельством и обгоняется отсутствие нию, регламентация проституции не давала единого взгляда различных авторов на реакции положительного результата; проститутки все­ Агглютинации, связывания комплемента, пре­ возможными способами уклонялись от . реги­ страции и врачебпого осмотра; рядом с явной ципитации и др. В . Башкирцев. Г о н о р е я — инфекционное заболевание, существовала и тайная проституция; при мас­ возбудителем которого является гонококк совом обследовании осмотр по необходимости •ДТ’ш ег’а. Начинается со слизистой оболочки ( являлся поверхностным, и проститутпамн не:

Г о н о р е я . 256 редко удавалось скрывать свою болезнь; прп и т. п.). Больной может быть признан здоровый массовых облевах на улицах, с целью выявле­ ния таЛиых проституток, нередко захватыва­ только тогда, когда' повторная провокация лись случайно проходившие в это время жен- в гсчсоие нескольких месяцев (раздражение щииы и т. п. В настоящее время борьба алкоголем, ляписным вспрыскиванием, coitus’oM с проституцяей имеет преимущественно про­ в кандомс, большими дозами гонококковой вак­ светительный и социальный и только в незна­ чительной степени карательный характер. На­ цины) покажет, что пи бактериоскопичеснн, казуемости подлежит совращение малолетних, сводничество, содержание домов свиданий н т. п. ни бактериологически (культура), ни сероло­ Тик как главным толчком к проституции гически (реакция Bordet-Gengou) гонококков являются плохие экономические условия, то в организме не имеется.' Подробнее о заболе­ борьба с проституцией в социальном масштабе ведется но липни борьбы с безработпость» п ван и ях /’. отдельных органов ом. Мочеиспуска­ бесприютностью женщины, беспризорностью малолетних и т. п. Для борьбы с распростра­ тельный канал. М очевой пузырь. Простата, нением Г. ознакомления широких масс с ней и Яичко. М . Крепе. с необходимостью тщательного лечения поль­ зуются исключительно просветительными сред­ Г. у женщин поражает, в большинстве слу­ ствами: чтением публичных лекпий, распро­ чаев, одновременно мочевой и половой ап­ странением популярных брошюр и листовок и т. п. За просветительной кампанией нередко парат, возникая вследствие инфекции нри по­ следуют массовые, добровольные обследования рабочих, служащих и т. п. Проводниками про­ ловом общении с страдающим Г. мужчиной. светительной борьбы являются диспансеры, Выеноловое заражение, вследствие иоотойио- сеть которых в СССР с каждым годом увеличи­ вается. Для личной профилактики единствен­ сти гонококка довольно редко и имеет прак­ ным верным средством служит презерватив тическое значение, гл. обр., при возникно­ (кондом). Очень полезно после сомнительпого сношения промыть канал обильным н интен­ вении вульвовагинитов у девочек. Попадая па сивным мочеиспусканием, после чего нужно слизистую, гонококки быстро равмножаются, ввести в ладьеобразную ямку вссколько* ка­ пель 20Н протаргол-глицерина, яда 10% альбар- вытесняя в острой стадии другие микробы; гкиа (лрофилактол, sanitas). Абортивное лече­ но в хронических случаях Г . всегда имеется ние, которое должно быть сделано не позже первых 24 часов, состоит в обильном промы­ смешанная иыфекиия. Гонококки, проникал вании передней уретры раствором марганцово­ вглубь тканей, могут долго сохраняться, осо­ кислого калия или соединения серебра по Janet, 2 рада в день в течение 3 дней. При неуспехе бенно в парауретральных (железы Skene) я приступают к обычному лечению. Оно состоит нз: а) внутренних средств, гл. обр., бальзами­ Бартоланаевых железах, вызывая повремеяаы ческих, б) обильных промываний какала сла­ повью обострения затихшего процесса. По месту быми растворами (1 :6 0 0 0 — 1: 1000) марган­ цево-кислого калия или соединений серебра, поражения, мы различаем: гоноройный уре­ производимых врачом (способ Janet), в) впры­ трит, вульвит, бартолипит, кольпит, ондоцерви- скиваний в капал растворов препаратов серебра: альбаргина, колларгола, протаргола и др., а по* циг, андометрнт, сальпингит, периметрит, пери­ том вяжущих, производимых самим больным тонит. Острый урет рит характеризуется аике- с помощью спринцовки. Црв .uretritis post, необходимо употребление успокаивающих п цнем и. резью в начало мочеиспускания, ио- болеутомляющих (тепло, наркотики, бальзами­ ческие.. При хронических Г. мочеиспускатель­ краснониек наружного отверстия уретры, вы­ ного капала рекомендуют: а) промывания всею давливанием нз нею капли гноя. Одновременно канала по Janet, б) промывания всего, канала поражены обычно н парауретральные железы. слабыми растворами ляписа (1:1000) 150—200, a no J)idoy с помощью катетера и шприца, Нри переходе Г . ы а . мочевой пузырь отме­ \") инстилляции 5—10 капель 1Н—2Н раствора ляписа в заднюю и переднюю урегру по Guyon-у, чаются боли над лобком, учащение моче­ г) проведение зондов к расширение дидатато- испускания. Уретрит у женщин, благодаря рами для рассасываиня инфильтратов, д) эндо­ скопическое лечение, е) вакцинотерапия, осо- строению ее- уретры, редко дает заболева­ п п !!!^ Пр11п о^ожнеяиях Г. н генерализации ние вышележащих мочевых органов. Ocmjmxi- процесса. При Г. необходимо соблюдение пра­ вил гигиены (покой, воздержание от половых вульвит дает покраснение слизистой, • зуд, • спошепий к возбуждений, резких движений, алкоголя; обихьное питье, ношение суспензория жжение. У детей все . явления резче вы­ ражены, Бартолняиевы железы поражаются обычно с обеих сторон, чаще протоки, чек паренхима; имеется резкое покраснение устья желез (maculae gonorrohicae), прниуханне, гнойные выделения на протока, иногда образо­ вание абсцесса (при смешавой инфекции с стафилококками или стрешоковкамн). Гоио- ройный кольпит у взрослых женщин встре­ чается не очень часто, в виду стойкости пло­ ского эпителия н кислого влагалищного секрета. Б острых случаях жалобы на жжение,_ощу^ щение саднення; в хронических случаях) сли­ зистая делается шерохоаатой (colpitis granu­ losa), субъективные ощущения отсутствуют,, жалобы на боли. Следующий этап зараж ения- канала тонки—дает явления эмдоцервинита. Внутренний маточный зов являотся хорошим барьером для проникания гонококка вверх. Кслп он пройден, гонококки распространяются но слизистой нолостп манси, вызывая, гнездные металла»ин лнднндрйчеспого эпителия в много­ слойный плоский, разращение желез и уси- дойно секреции. Жалобы на боли н тяжесть

25? Г о м о р е н Г о н о р е я . 258 внизу живота, часто повышение t°. Переход i раствором. Лечение Г. должно начинать воз­ Г. из полости матки в трубы, чему способ­ можно раньше, чтобы предупредигь переход ствует всякое повышение виутрнбрюшяого процесса на верхний половой аппарат. давления, выражается резкими болями и повы­ В острой стадии Г.—полный покой, легкая, не шением tc. В острой стадия имеется мдоссиъ- раздражающая днэта, запрещение подовых пинмт, вызывающий слущинание мерЦатель- сношений, спиртных напитков, наблюдение га ного эпителия и облитерацию просвета в ма- | правильным действием кишечника; ежедневные точпон части трубы. Мелкоклеточная инфиль­ обмывания наружных половых частей теплой трация и развитие соединительной ткани водой с мылом; при болях—свечки с болеуто­ дают в дальнейшем ряд утолщений в этой ляющими веществами (антипирин, пирамиде», части трубы—salpingitis nodosa. Переходя па морфий); при поражении мочевых сутей—салоГ фиябрии, гоноройпый процесс вызывает я их и уротропип (аа 0,3). Когда острые явления склеивание, при чем образуется скопленяе гноя затихли, приступают к местному лечению: в закрытой трубе—пиосалышнкс. В личинке 1 раздраженные места слизистой преддверия сма­ Г- может образовать абсцесс, или, протекая зываются 2 - Ю Н раствором ляписа, кожа более латентно, дать в дальнейшем «елкокнето- покрывается индифферентной мазью. Уретриты виднос перерождение янчвпкои. Заболевания лечатся впрыскиваниями в уретру препаратов труб и яичников сопровождаются обычно серебра, лучше всего раствора протаргола, от эксудатом в брюшине, превращающим увс- j И до 39i, которые в количестве 30— 100 куб. лнчеяяые придатки в общий конгломерат; но ! см. производятся обыкновенной спринцовкой рассасывании ого, остаются спайки между со­ Тарковского или большим шприцем С корот­ седними органами—слипчивый nejbneottepumo- ким наконечником, после предварительного кит. 4 Гопоройпыс заболевания придатков промывания уретры небольшим количеством обычно двухсторонапе. Заболевание бркплини, жидкости. При хроническом цпстнге делаются в большинство случаев, ограничивается областью промывания пузыря через Нелатоновский таза—редко развивается разлитой перитонит. ; КАтетр из большого шприца иля Зсмарховской Диагноз ]\\ ставится па основании нахождения кружки раствором ляпяса 1: 1.000—2 000 или в выделениях гонококков, что часто предста­ слабым раствором марганцовокислого калия. вляет затруднения в хронических случаях. Пузырь наполняется медленно, до позыва на Приходится' прибегать к провокации, путем мочеиспускание; затем накопечняк шприца смазывания канала шейки Ь— 10% раствором или кружки вынимается пз кдтетра, жидкость ляписа или подкожного введения гонококковой выпускается, а затем пузырь иаиолняется вакцины (50—100 мнлл. бактерий). Хорошей снова, раза 3—4. При лечении 1\\ надо обра­ •'стественпой провокацией является мсиструацня. щать большое внимание па парауретрадьпые Взяв обычным способом малке, окрашивают ходы п протоки Барюлипиевых желез. Лучше их метилоновой синькой и по Граму. Иногда всего разрушать их электрокоагуляцией илп приходится повторно брать мазки, а также прижиганием растворами ляписа через тупую посеять выделения па асцит-агаре (см. Гоно­ иглу ВесогсГи', иногда при гнойных скоплениях кокк). При наличии осукковапных гнойных в желваках приходятся их рассечь и прижечь полостей (пиосалышнкс), хорошим диагности­ термокаутером. Бартолипнты лечатся хирурги­ ческим подспорьем является реакция откло­ ческим путем, а также аутогскатотераписй: нения комплемента Bordet и Gengouf дающая i взятые ил локтевой вены 2—3 кб.см. крови впры­ при 1\\ положительный результат. Кроме бакте- j скиваются подкожио на V* см. выше и ниже риоскопнческой картипы, надо- при диагнозе распухшей Бартолиииевой железы. Иногда перед учитывать и все клипические данные. При | взятием крови из вены, в' шприц набирается заболевании придатков к брюшины важен 1—2 деления 2% раствора лимоннокислого диффереппнальный диагноз между гонококко- 1 натра, во избсжалис быстрого свертывания вым и стрептококковым процессом. Гонорой- j крови. Лечснве это иногда приходится повто­ яые опухоли придатков меньше, чем опухоли рить 2—3 раза; оио дает хорошие результаты. стрептококковые. Гонорейный перитонит имеет При гонорейном кольпите спринцевания назна­ склонность к ограничению, болезненность чаются, когда острые явлевня затихли. Лучше брюшных стоиок u defense musculairc при нем всего спринцовання сулемой 1 :2.000 — 4.000. резче выражены, но нет такой вздутости жи­ Применяются ваопочки (вливание во влага­ вота н явлений общей интоксикации, как ирн лище при вставленном зеркале Куско) из 2*6 стрептококковом перитоните; в крови меньше Argcnti uitr. в течение 5 мин., при чем делать выражен лейкоцитоз, и имеется абсолютное я > их нужно не чаще 1 раза в неделю. По Ила- относительное увеличение лимфоцитов. Профи- • носу, влагалище моют тщательно двумя валь­ лактика Г. состоит в распространении верных цами, обернутыми марлей, п раствором сулемы сведений о половой гигиене и венерических до слущиваиия эпителия; затем вкладывают па болезнях среди населения и возможно частых I несколько часов ватный- тампон, пропитанный массовых обследованиях для вылавливания 2Н раствором ляписа. Метод этот, довольно начинающихся заболеваний. При сомвитсльпых | болезненный, ыс всеми применяется. К кест- половых сношениях рекомендуют кондомы для I пому лечению влагалищной части и капала мужчин и непосредственное промывание вла­ шейки приступают при отсутствии острых галища после сношения раствором сулемы воспалительных явлений со стороиы нрвдат- 1:2.000 - 3.000 или другим дезинфецирующим . ков. Эрозии лечатся ирнжигапиями 5 —105* Мал. Зпцикл. Практ. Мед.—Т. II. 40

259 Г о р н о р а б о ч и е , и х з а б о л е в а н и я . 260 раствором ляписа или марганцовокислым меньшем количестве. На течение беременности калием в порошке, а также ванночками из обычно гопоройный пропосс никакого влияния древесного уксуса. Каиад шейки протирается не оказывает. В некоторых, весьма редких слу­ чаях, при острой гоноройпой инфекции, если зондом Plcifer'я с намотанной на нем ватой, она проникает за внутренний зев и вызывает острый децидуальный эндометрит, возможно смоченной в 2—5 * растворе ляписа. При острых п подострых эндометритах и почти наступление аборта. При родах, проходящая всогла сопутствующих им поражениях придат­ головка плода, стирая гоноройпый гпой по ходу ков н брюшины—покой, лед на живот, диэта, родового канала, обычно бывает инфицировала. для уменьшения брожения р кишечнике — Эта инфекция очень легко попадает на слизи­ стую оболочку (кон'юнктиву) глаз новорожден­ внутрь сажод (0 ,3 X 3 ), для улучшения оттока ного, вызывая*)' пего блепоройпый коп’юнктнвпт. из матки—тепловатые влагалищные спринце­ вания под низким давлением и нхтиол-глнце- В некоторых случаях, о наличии Г. у женщнпы ринопые тампоны. Когда боли затихнут, u t° можно узнать лишь по наличию заболевания остается нормальной, по крайней моро, в те­ глаз у новорожденного. Активное энергичное чение недели, можно осторожно переходить лечение Г. но время беременности противопо­ к тепловым процедурам: грелке, согревающему казано вследствие возможности наступления компрессу, влагалищным душам, теплым ван­ аборта. Поэтому во время боремениостн реко­ нам, диатермии, которая дает очень хорошие результаты. В хроппче.скнх случаях ирпходнтся мендуются лишь слегка вяжущие и дезннфеци- прибегать к лечению па грязелечебных курор­ рующие теплые (не горячие) промывания вла­ тах (см. Грязелечение). Внутрнматочныо впры­ галища под низким давлением. Иацкин. скивания шприцем Брауна 0,5 — 1,0 йодной Г. у новорожденных, см. Бленнорея новоро­ пастойки с алумнолом по Грамматиками жденных. (Spiritus vini rect., f.-rae jodi al 25,0. Alunmoli Г о р е ч а в к а — Geutiana lutea, purpurea, 2,5) ведут часто к атрофия слизистой матки и punctata и др. виды сем. Genttaneae. Исполь­ прекращению менструаций. Лечение гонокок­ зуется корень растения, содержащий горечь ковой вакциной очень распространено я Дает генцноиикрнн (глюкозндоподобное вещество), хорошие результаты. Гинекологический массаж эфирное масло и около 15 & сахара. Упо­ должен применяться только в посдегоноройном требляется т-ра (см. Горечи) и экстракт (послед­ периоде для лечения образовавшихся спаек п ний часто для приготовления пилюль, как тяжей. Прн назначении его в этих случаях экстракт 2 степени). надо всегда руководствоваться реакцией осе­ Г о р м о н , см. В нут ренняя секреция. дания эритроцитов. Предложенный Ивановым Г о р м о м а л —водноо извлечение из селе­ метод—лечить гопоройпое поражение придат­ зенки, предложенное для подкожного введения ков массажем с ихтиолом—имеет мало сторон­ при атопии кишечника. Siilzer, предложивший ников. Послегоноройные состояния—обширные этот препарат, предполагал, что Г. содержит сращения, закрытие нросвета труб, беспло­ гормоны, поощряющие перистальтику, которые, дие—часто служат поводом к оперативному будто бы, выделяются кишечником и нако­ вмешательству. пляются в сслозенке. Подкожпоо введение Р . Горвии,-Ка.*итеевская. Г . дает сильное послабляющее действие, при чем Г. у беременных и рожениц. Благодаря гипе­ некоторые авторы утверждают, что после одно­ ремии н отечности наружных иоловых органов, кратной ип’екцнн, правильный стул устанавли­ острое заболевапне Г. у беременных дает очень вается за несколько месяцев. Действующие бурную каргнпу. Слизистая оболочка входа пачала Г. ближе неизвестны. Одним из агевтов и даже влагалища, ярко покрасневшая, оиухшая, предполагается холин. Возможно присутствие местами иовсрхностпо избавленная и покры­ в нем гистамина. Несомненно, что Г ., как тая налетакн, дает обильное зеленое отделяе­ и экстракты иных органов, содержит белковые мое. Очень легко па наружных половых частях продукты распада клеток, которые способны и на слизистой влагалища, вследствие раздра­ давать резкий токсический эффект при парой- жения обильными выделениями, разрастаются терадьиом введении. Этим об’ясняогся картина острые кондиломы, иногда чрезвычайно обиль­ отравления, которая нередко сопровождает ные, сплошь покрывающие половую щель н на- - вирыскивапнс Г., характеризующаяся ознобом, ружные половые органы ввпде цветной капусты. а иаогда наступлением более тяжелой реакции Однако острые кондиломы у беременных по и коллапсом. Внутривенное введение Г. вызы­ являются верным признаком Г., т. к. могут вает онисков падение кровяного давлении. встретиться и при других воспалительных за­ В настоящее время в продаже имеется нсо- болеваниях половой системы у беременной. гормонал Sharing'а, будто бы лишенный указап- В хронических случаях Г. у беремеппых, что пых ^ токсических свойств. Применение: по встречается безусловно гораздо чаще, мы имеем 15—20 куб. см. подкожно или внутримышечно дело с процессом, локализирующимся в вывод­ нри хроническом запоро, послсоператпвпой ато­ ных протоках Вартолиниевых и параурстраль- ных желез, .в мочеиспускательном канале и нии кишечника и т .'п . С. Аничков. в пгойко матки. Процесс очень часпо проте­ Г о р н а я б о л е з н ь , см. Воздух хорний. кает совершенно незаметно. В большинстве горнорабочие, их заболевания, случаев единственным признаком его являются слизисто-гнойные выделения в большом или В виду того, что наибольшая часть горных работ посвящается добыче угля, и имоиио эта профессия протекает при весьма нсблагопрнят-

261 Г о р н о р а б о ч и е , и х з а б о л е в 262 мых условиях, мы остановим наше внимание в руках, перевозка на салазках и тачках ведет исключительно на работах, производимых з угольных копях. Добыча руд и минералов к грыжам, ушибам и переломах конечностей. От взрывов погибает до И всех убитых в руд­ чаще всего совершается путем устройства под­ никах. Ио Ilubner'y, добыча 1 кнл. центнеров ъемных выемок—шахт и штолень. Руда плп угля стоит жизни 3 рудокопов. Работа угле­ угон по штольням подвозится к шахтам ы под* •екнымя машинами доставляется на поверхность копов сама по себо считается очень тяжелой. земли. Сначала производится бурение, йотом Нм очепь часто приходится работать резцом н молотком, лежа на спине, н.ти скорчившись девствуют резцом и молотком. В передких слу­ на^ боку при поднятых вверх руках. Такая чаях взрывают шахты искусственным путем. работа требует большого мышечпого напряже­ Работа углекопов протекает в неблагоприятных ния и приводит к неестественному положению условиях, которые додают ее одной из наиболее глаз (см. Глаз). Среди болеэпей у углекопов тяжелых н опасных профессий. Она обязательно чаще всего встречаются: болезни дыхательных производится под'землой н на различной, иногда путей (под влиянием угольной пыля—бронхиты, значительной, глубине. Т.-о. рабочие лишаются нндуративное воспаление легких, эмфизема), диезного света и дышат воздухом, весьма неудо­ пнщеварительпых органов, мышечный и сустав­ влетворительным по своим качествам. Темпера­ ной ревматизмы. а также болезпн глаз (пыль тура воздуха в шахтах на гдубнло 300 м. до­ и недостаточное освещение). стигает 20ь к 500 м.—20с. Рабочие, особенно Предохранительные меры. 1. Освещение. зимою, подвергаются влиянию резких перемен— Обычно чаще всего пользуются предохрани­ холодного и теплого воздуха. На дно шахт ско­ тельными лампами различных систем, которые пляются вода к грязь, что вызывает промачн- в значительной степени ослабляют опасность ваняс ног. Кwe более серьезно© значение имеет взрывов, ио полной гарантия пи одна система загрязнепие воздуха в шахтах различными га­ ио даст. Это масляная или бензинная лампа, зами. Источниками такого загрязнения, помимо пад пламенем которой поставлена металличе­ самих углекопов (продукты дыхания и кишеч­ ская сетка с очень мелкими петлями (лампа ные выделения с мочей). являются газы, выде­ Вольфа). В дампах Мюзера и Фюма нижняя ляемые непрерывно из толщи горных пород, часть сетки заменена стеклом, и имеется гори­ которые и дают в совокупности т. нал. „руд­ зонтальная сетчатая диафрагма. Эти лампы ничный газ“. Но составу своему он сходен плохо защищают от пылевых взрывов. При зна­ с болотным газон п содержит в себе: метан— чительном содерзканки рудничного газа пламя ■80—90W, азо т- 4 —16% и углекислоту—2—39i, лампы увеличивается п окружается светло а также пемного ацетилена. Этот газ встре­ голубым ободком. Единственный бозопаспый чается почти исключительно в каменноугольных способ освещения—электрический. 2. Венти­ копях н очень редко в соляных и металличе­ ляция. Необходимо производить исследование ских рудниках. Он содержится в порах камен­ руднпчпого воздуха на содержание рудничного ного угля в готовом виде и постоянно выте­ газа. Испорченный воздух выводится нагрева­ кает из каменноугольных пластов. Прп взры­ нием при помощи печей, вдувапием струи вании шалт выделяются: окись углерода, окислы пара, или отсасыванием. 1 кв. фут пло­ лзота. Все эти газы вызывают острые и хро- | щади решетки почв достаточен для вытя­ ничоскне отравления различной степени, в зави­ гивания 1000 куб. м. воздуха в Г . Свежий симости от содержания их. Кроме того, руд­ воздух нагнетается большими вентиляторами. ничный газ является очень опасным в силу Скорость движения воздуха пе должна превы­ сво*й горючести, что ведет к взрывам, для ко­ шать 10 фут. в 1 сек. Нужно доставлять торых имеют зиачепие окружающая tw и содер­ 2—3 куб. м.’воздуха па 1 рабочего в 1 мни. жание газа, а также одновременное присутствие 3. Спеч-оделсда—’рубашка, штаны п соответ­ углекислоты и угольпой пыли. Обычно содер­ ствующая обувь. 4. Для защити глаз от попа­ жание рудппчпого газа бывает около И %, дания тын-прсдохранительные очки. 5. Обе­ спеченно питьевой водой. 6. Для собирания увеличение его более 2% делает его взрывча­ тым. При обыкновенной t° воздуха взрыв про­ феха.1ьных масс пользуются особыми бадьямп исходит при содержании 0—15% рудничного с крышками, которые периодически должны газа. Рудпичпый газ является наиболее взрыв­ быть удаляемы п очищаемы. 7. Соответствие чатым, когда в рудничном воздухе содержание физического состояния организма профессии, метана поднимается до 9%. Но в присутствии ! для чего необходимо предеарите.<ънос иссле­ угольной пыли смось становится взрывчатой дование рабочих. 8. Удовлетворительные жилые даже при меньшем содержании метана- около помещения. 9. Надлежащее (усиленное) п и т а ­ S%. Взрывы вызывают: 1) обвахы шахт, вле­ ние. : Проф. о . Кашкадамов. кущие за собой значительные повреждения Г о р н ы й к л и м а т . Отличительные свой­ людей и предметов, 2) ожога, производимые ства его: низкое атмосферное давление, про­ пламенем, а при пакопленпи окиси углерода, хладный, сухой воздух при довольно обильных осадках. Горный воздух отличается значитель­ углекислоты, и под влиянием уменьшенного ной чистотой (ассптичкостъю) и радиоактив­ содержания кислорода — отравления, шок и смерть. Несчастные случаи при этих работах ностью, которая по мере поднятия вверх вс© бывают очень часто. Причинами их являются, более и более, возрастает; чрея каждые прибли аительпо 100 метров,!0 понижается на С хроме взрывов, обвалы горной породы, затопле­ Общая смертность в Г. к. значительно ниже ние выемок водою и различные травмы. Носка 40'

263 Г о р н ы й к л и м а т . Г о р т а н ь . 264 чей в долинах. Чахотка составляет гам боль­ стоит из передней, узкой дуги и задней широ­ шую редкость. Физиологическое действие Г. к. кой пластинки. Н а обоих верхних углах его- заключается в укрепления сердечной мышцы находятся суставные поверхности для черпало­ и сосудов, увеличении дыхательных экскурсий видных хрящей. Последние имеют, приблизи­ тельно, форму трехгранной пирамиды и у своего грудной клетки, укрепленм дыхательных мышц основания два отростка: медиальный—голосо­ н повышении энергии нервиомыгаечной и моз­ вой п латеральный — мышечный. К первому прикрепляется ш. vocalis, ко второму—m.cryco- говой деятельности. Горние климатические arytaenoideus posticus и lateralis. Функция чер- станции считаются в настоящее время наиболее цаловидных хрящей—сближать между собой голо­ совершенными здравницами для лечения все­ совые связки посредством m.cryco-arytaen. lat. н возможных недугов человечества. Впрочем, сле­ раскрывать голосовую щель посредством m.cryco- агу tacn. post. На верхушке черпаловидных хрящей дует отметить, что благотворное действие Г. к. сидят миниатюрные Санторнновы хрящики. На на человека простирается только до известного боковом крае черпаловидного хряща лежат сеса- предела высоты; выше их ои нередко вызывает мовнднын хрящ, другой, передний сссаковяд- специфические явления в виде „горной бо­ ный хрящ лежит в передаем конце голосовой связки. Они непостоянны, как и Врнсберговы лезни\". С лечебной целью в горы направляются хрящи, лежащие к толще plicae aryopiglotticac. липа с расстроенным пищеварением, малокро­ Самый большой хрящ гортани, щитовидный, состоит нз двух пластинок, образующих своим вием, хроническим катаром бронхов и тубер­ соединением, приблизительно, прямой угол реб- кулезом в начальной стадии. Противопоказан Г. к. для больных с органическими страданиями сердца и сосудов, с эмфиземой легких, о Б рай­ товой болезнью, с ревматизмом суставов и силь­ ных возбуждением нервной системы. сэтр. trit. 1!а. thyr.-nyoid. lat. m. thyr.-hyoid. m. st.-thyr. Ид. cric.-trach. Рис. 19. 13пд гортани спереди, с спязками и V прикреплениями мышц. Г о р т а н ь . Анатомия. Г. (Larynx) пред­ ром вперед. Это ребро и особенпо ого верхпоо- ставляет собою подвешенное к нод'язычной окончание, имеющее глубокую вырезку (inct- кости образование, состоящее из подвижпых sura thyr. sup.), у мужчин заметно выступает хрящей, которые, соединяясь между собою связ­ па вредней поверхности шеи, образуя т. наз. ками, могут при посредстве мышц изменять Адамово яблоко (кадык). Нижний край хряша им«от тоже вырезку, менее глубокх-ю (incis. свои взаимоотношения. Г . расположена на уровне от 1\\ до VI шейного позвонка. Ско- ™ г-)- 0<5с \"о сти н к и хряща кзади и кверху переходят в два верхних рожка, которые со- лет д . образуется тремя непарными (cartilaoo едипяются посредством lig. thvreo-iiyoid. lat. epiglottis, thyreoidea, erveodiea) н тремя nap- с большим рожком под'язычмон кости, кзада вымя хряшамн (cart, afytaenoidea, PS.n t« ffii с?оoе^дmинfuяVющ0Kиaмnи4сHяBaсaCсbусАтаВвунмыя м,,ийжнпно“ве*рхрножосктаяммии,, и Wnsbcrgi). C art, crycoidca, перстневидный хрящ (основной), имеет форму перстня я со­

2*66 Г . Г о р т а н ь . 266 1 перстневидного хряща. На внутренней, угловой ности покрыта цилиндрическим мерцательным поверхности хряща имеется бугорок, к кото­ зпнтмиеж, за исключением истинных голосо­ рому прикрепляются передние концы голосовых вых связок и части дгежчерпаловндиого про­ Связок. 1 \\ сверху закрывается кдапанообраз- странства, где эпителий многослойный плоский. вым хрящом—надгортанником, имеющим узкую Слизистая оболочка очень богата слизистыми вожиу (petiolus, стебель) н широкий плоский железками: особенно их много на поверхности щиток. Ия связок наиболее важны: парпыо кадгортаниика, ложных связок и па задней истинные голосовые связки, протянутые от пе­ стенке. 11а истинных связках их меньше, и они редней спайки пластинок щитовидного хряща увлажняются слизью вз желез ложных свя­ к голосовым отросткам черпаловидных хрящей; зок. Аденоидный слон слизистой оболочки Г. они состоят из пучков сухожильных к власгиче- может сгущаться в более об'емнетые оконле- •ских волокон, имеют в фронтальном сечении иня, которые предложено называть «гортан- треугольную форму н включают в своей толще внутреннюю голосовую мышцу. Средняя длина истинных свя­ зок у мужчин 17— 18, у женщин около’ 13 мм. Голосовая щель обра­ зуется расхождением истинных голо­ совых связок и черпаловидных хря­ щей, при чем передняя се часть, со­ ответствующая истинным связкам, на­ cornu зывается pars ligamcntosa, задняя. *ар. pars cartilaginea. Над истинными голосовыми связками расположены ложные голосовые связки, которые •состоят из рыхлой ткани, желез и немногочисленных мышечных воло­ кон (мышцы Riidinger'а и Симаное- •CKOtv) н могут сближаться между со­ бою на большем или меньшем про­ тяжении, покрывая истинные связки. Между истинными и ложными связ- COInu in(> \\ I ками находятся углубления, т. наз. Морганиевы желудочки. Коинческая связка (ligam. conicum) соединяет Ид. свг.— дужку перстневидного хряща с пе- cric- редне-нижннм концом щитовидного. Щитовидпо-под’язычная связка (mem-, braua thyreohyoidea) натянута между верхним краем щитовидного хряща п иодязычной костью. Между надгор­ танником и верхушкой черпаловидных хрящей располагаются plicae агу- epiglotticae (парные). Мышцы Г. де­ Рис. 20. Вид гортани сзади, с се мыш­ лятся на внутренние и наружные. цами, по удалении слизистой оболочки. К первым принадлежат: 1) группа сужявателен голосовой щели: m. trans- ними миндаликами». Артерии Г. составляют: versos. сближающий тела черпаловидных art. laryngea siip., med. et inf. Все артерии Г. лрящей; m. lateralis, сближающий голосовые обрадуют между собой многочисленные анасто­ отростки; ш. vocalis internus, придающий мозы и подвержоны индивидуальным различиям. истинной голосовой связке мясистость й упру­ Вены соответствуют артериям и иооят те же гость; m. thyreo-arvtaenoideus externus—ниж­ назышия. Лимфатические сосуды Г. наиболее ний придаток предыдущей мышцы; ш. obliquus многочисленны в слизистой боковой стенкп ее. и его продолжение — in. arycpiglotticus — сбли­ кверху от ложных голосовых связок. Нервы Г. жают надгортанник с верхушкой черпаловид­ происходят от блуждающего нерва и состоят из 2 главных нервов—n. laryugcus sup. efc inf., s. ных хрящей и суживают вход в Г.\\ 2) расши­ n. recurrcus. N. laryng. sup. содержит двига­ рителем является только одни m. posticus. На­ тельные н чувствительные волокна, отходит от ртовую мускулатуру составляет ш. cryco-thy- reoideus antlctis,’ сближающий передние по­ и. vagus нижа его раздвоения и дает наружную верхности перстневидного и черпаловидного двигательную веточку к m. crycothvreoidcus, хрящей. К Г. имеют отпогаение прикрепля­ внутренняя же, идущая вместе с одноимоннымя ющиеся к ней некоторые мышцы шеи я пи­ сосудами. прободает incrabr. liyoUivreoidea и щевой трубки: m. sterno-thyreoidous я thyreo- hyoidcus. а также часть нижнего сжимагеля снабжает чувствительными ветвяхп' всю слизи­ тлотки — га. laryngopharyngeus. Слизистая обо­ стую оболочку Г . N. laryngeus inf., чисто дви­ лочка, выстилающая Г., с ое внутренней поверх­ гательный нерв, отходя от блуждающего, пере-

267 . 268 крещнв&ет снизу справа a* subclavia, слева— саднения. Слизистая Г. красна (что божсе всего arcus aortaej поворачивает вверх, н в бороздке, I заметно на обычно белых истинных связках), сбоку от трахеи, поднимается к Г. От него ! припухла, иногда проннаана маленькими крове- отходят разветвления ко всем мывшая Г., кроме j излияниями (laryngitis haemorrhagica). V ма­ ш. crycothyreoideus, который иннервируется леньких детей при остром дарнпгнто часто n. laryng. sup. Что касается центральной наблюдаются припадки стеноза Г., почта исклю­ чительно ночью. Дети вдруг cornu sup. пробуждаются с лающим крупозвым кашлем и сви­ стящей, затрудненной ин­ спирацией. Исследование зева дает в таких случаях только красноту слизистой, беи каких либо налетов. Точение всегда благоприят­ ное. Терапия. Если ларин­ гит простудный, — показан cart. Wrisbergl покой, дегкоо потогонное лечопие, согревающие ком­ cart. Santorini прессы, обильное введение не раздражающих, прохлад­ ных напитков (чай, мине­ ральные воды). Полоскание m. m. arytaen. obi. и употребление горячего молока с содой по мень­ m. arytaen. tranav. шей мере бесполезно. Лрн proc. mu&cularis сильных кашлевых припад­ ках хороши ингаляции водя­ ных паров илн слабых ра­ створов, иногда морфий и л и кодеин. Громкий разговор, холодные или горячие на­ питки, куроние и спиртные Jig. crie.-trach. иагштки запрещаются. Вну- тригортанныя вмешатель­ ства вредны. Как профи- carl, trach. сует, поверхность тактическое мероприятие- для нижмо.о рога устранение вредных момоп- щитовидного хряща тов: пыльного, сырого воз­ духа, курепня, алкоголя, горячей пищи- При псевдо- Рис. 21. Внд гортани сбоку, с ее мыш­ крупо — laryngitis subchor- цами, по удалении левой пластинки dalis — губка с горячей во­ дой на область Г. снаружи, щитовидного хряща. рвотное: vinum stibiatum двигательной иннервации, то центр произволь­ каждые 2 часа 1—3 капли, ных движений гортанных мышц помещается inf. Ipecaccuanhau 0,3—100. Явления острого катара Г. мы часто находим при начинаю­ в прецептральиой извилине. Тонические же щемся туберкулезе или сифилисе Г\\ иногда центры рефлекторных дыхательных движеиий говорят о туберкулезном, rsp. сифилитическом находятся в продолговатом мозгу. катаре—название, и© имеющее под собой мор­ Ф. Щеллоеа. фологического оспопання. Хронический лорик- Волчанка Г., см. Волчанка. ium— laryngitis chronica — почтя всегда пред­ ставляет одно из звеньев хронического катара Катар Г. (laryngitis acuta и pscudocroup). Острый катар Г. или присоединяется к ни­ верхних дыхательных путей. Предрасполагаю­ сходящему иатару верхних дыхательных путей, щими моментами, кроме вышеуказанных при ила к восходящему трахообронхнту, или пред­ остром ларингите, являются некоторые общие- ставляет самостоятельное заболевание. Способ­ забодсвавия: расстройство кровообращения ствующими моментами являются термические, химические жди механические, а в особен­ (порок сердца, pletora), хлороз и в особенности ности — профессиональные вредности, икепно: 'Хронический алкоголизм. Вредное влияние ока­ злоупотребление голосом в виде крика, коман­ зывает привычное дыхание ртом и заболевание дования, у ораторов, педагогов и т. п. Про­ является большей или меньшей охриплостью, глубоких отделов верхних дыхательных нутом, до нолпок афопнщ сухим, грубым кашлем, чри которых в Г . попадает заразный ма­ иногда лихорадкой, ощущением давления и териал (гыойпмо заболевании носа н прндаточ- иых полостей, хронические тонзиллиты, броя- хиэктаани, tbc легких и т. п.). Снмитомы:

269 Г о р т а н ь Г о р т а н ь . 270 незначительный кашель, беззвучный голос, органического происхождения не доказаны, слегка охриплый, очень бистро устающий м точно также, как не доказано присутствие ослабевающий при длительном разговоре: ощу­ корковых центров, заведующих иннервацией Г. щение сухости и раздражения, позывы к сухому у человека. Между фтнкциопальиымн двига­ иокашливанию. Ларипгоскоцическп обнаружи­ вается: слизистая слегка нн’ецнрована, более или тельными расстройствами церебрального проис­ менее утолщена, иногда —выпадение Морганиева хождения важной значение имеет истерический паралич Г. Здесь мы имеем дело с заболева­ желудочка- красный валик на передней поло­ нием волевой сферы, лишающим больного спо­ вшие истинной связки; на местах, покрытых собности произвольно вызывать необходимые плоским эпителием — утолщение последнего при фонации двигательные импульсы, между (задняя стенка, черпаловидные хрящи). Коли • тем, как рефлекторно действующие центры Г. утолщение плоского эпителия становится очень | в продолговатом мозгу (дыхательные движения, сильным, то говорят о пахидермии 1 \\ (Pachy­ закрывание голосовой щели при кашле) оста­ dermia laryngis). При лепепни мы должпы стре­ ются незатронутыми. Характерным симптомом миться устранить все этиологически вредные является aphonia hysterica, появляющаяся обы­ факторы, о которых говорилось выше; при су­ кновенно внезапно и также внезапно исчезаю­ хости слизистой показаны ингаляции щелоч­ щая. Обычно при этом налицо и остальные ными растворами, при обильной секреции— истерические стигматы. При ларингоскопии мы вдыхаиия перувнанского бальзама (balsami имеем более или менее широко открытую го­ Регат. 15,0, Spiritus 5,0, 10—25 капель на лосовую щель; нри попытках фонации —недо­ чашку крутого кипятку для вдыханий), местные статочное сближение голосовых связок; иногда смазывания sol. Argenti uitrici (5—8—ЮН). наблюдаются парадоксальные .движения голосо­ Показано также курортное лечение в'К исло­ вых связок (иаспираторнос сближение). Исте­ водске (ипгалягорий). рический паралич почти исключительно двух­ ' Неврозы Г. При неврозах Г. различают сторонний. Диагноз сгазнгс'я обычно \"па расстройства движений и чувствительности. основании совершенно беззвучной речи, при Хнпапсльнце расстройства ’ подразделяются сохранившейся способности к кашлю и откаш­ на нараличи и судороги. Первые имеют более ливанию, а также на основании рефлекторко- важное клиническое значении, т. к. они явля­ вызывасмого замыкании голосовой щели посред­ ются ранним симптомом других заболевании. ством введения гортанного зонда. Предсказание Расстройства движений могут быть / мнопатн- благоприятно. Лечение -внушение, ввиде энер­ ческого и неврологического происхождения. гичного психического воздействия: в очень тя­ А/иопатическис парезы встречаются при желых случаях - гипнотическое внушение. буль­ ннфнхьтративно-воспалитедьных процессах в / ’. барные. параличи могут встречаться односто­ (катары) и при интоксикациях. Проявляются ронне или двухсторошто, смотря но локализа­ они преждевременной утомляемостью голоса ции процесса, при всех оргаиичееккх заболе­ (профессиональные певцы и ораторы). Разли­ ваниях головного мозга (опухоли, кровоизлияния, тию этих мнона7нческих парезов способствует гуммозные процессы, склерозы, мпэлиты в др.). неправильная фонация, переутомление голоса, Чаще всего встречаются при прогрессивном в особенности про наличии воспалительных бульбарном параличе, еярингомнэдни н боковом процессов -в верхних дыхательных путях (нос, склерозе. Табетические параличи Г. больше придаточные полости, ииидалииы). Лечсиве относят за счет периферического дегенератив­ должно быть направлено к устранению ненор­ ного неврита. Периферические параличи Г . . мальностей верхних дыхательных путей, к 6с- В виду необычайной длины периферических режеятаю голоса и правильной постановке его. нервов Г. и их незащищенного положения Отличить хиопатическне неврозы от невроло­ между шейными к грудными органами, понятно, гических, пока к пооледпнх не присоединились что параличи Г. являются наиболее частыми последующие атрофические явления, клинически видами параличей периферических нервов. Ло­ не всегда легко. Невропатические расстройства кализация нарушения проводимости—n. vagus, движений но локализации основного страдания n. laryngcus sup., n. laryngeus inf. — обычно разделяются иа церебральныо, бульбарные к определяется па основания данных нссхедова- периферические. Крохе того, различают еще ннл Г. а) Если нарушепио проводимости на­ функциональные и органические параличи, ходится в n. vagus, выше, места отхождения причем важно следующее правило: функцио­ верхне-гортанного нерва, то мы констатируем нальные расстройства всегда поражают приво­ и двигательный, п чувствительный паралич со­ дящие мышцы, так что становится невозмож­ ответствующей половины Г., вместе с длитель­ ным произвольное закрывание голосовой щели; ным, сильным учащоннем пульсовой волны. при органических нервных заболеваниях пора­ Если перерыв проводимости локализуется между жаются раньшо всего отводящие мышцы, и верхним н нижпнм гортанными нервами, мы становится невозможным как произвольное, имеем те же клинические явления, только без так и рефлекторное расширение голосовой анэстезии; наконец, при локализации ниже воз­ щели. Это полбжеаио, известное под названием вратного нерва - мы имеем только сердечные закона Senum — liosenbach'л, вызывается го­ симптомы паралича n. vagi, б) Паралич п. 1а- раздо большей чувствительностью абдукторных ryngei sup. встречается очень редко в форме нервных волокон. Закон Scmon—Roeenbach'a, последнфтернйного неврита и тогда обычно сильно оспаривается. Церебральные параличи ; сопровождается симптомами со сторопы мягкого

271 Г о р т а н Г о р т а н ь . 272 неба. Проявляется я аиэстезм соответствен­ рефлекгорно, с какого-либо места дыхательных ной половины Г. и в неодинаковой уровне путей, либо представляют собою частичное явле­ обеих голосовых связок (вследствие паралича ние обще - мышечных судорог центрального происхождения. При судорогах мускулатуры V. единственной мышцы,ннервируемой даниым нер­ всегда преобладает действие более сильных вом: n. erveo-thyreoidous). Стробосионнческн— аддукторов, в результате чего мы встречаемся аритмия парализованной стороны, в) Паралич с ларингеальной одышкой. Сюда относятся: н. laryngei inf. (recurrens) резко преобладает a) laryngismus .stridulus у детей—частичпое яв­ среди'всех параличей. Из причин чаще вссго- ление' общей спазмофилии у рахитических или перекормленных .teTeft;B)laryngospasmus у взрос­ зоб, аневризма, рак пищевода, воспаление лим­ фатических желез, опухоли средостения, вос­ лых, рефдекгорпо, вследствие всяких местных манипуляций в Г. Сюда же относятся г наз. палительные изменения пдепры и нернкарда, гортанные кризы табетиков. Расстройство реже травмы и оператнвиие повреждения, а уувстеигне.пипсти. Изменения болевой чув­ также токсические инфекционные невриты ствительности в Г. п сторону понижения ее (грипп, дифгерид, тиф, сепсис) и хронические отравления (металлы, алкоголь, никотин). Во многих случаях этиология остается- псвьгяс-. обыкновенно связаны с двигательными расстрой­ псиной, и приходится довольствоваться диагно­ ствами центрального или периферическогопроис­ зом —катаральный, ревматический иеврпт. хождения п о пих достаточно выше упомина­ Левосторонние параличи n. rccurrcns втрое лось. При диагнозе чисто чувствительного чаще правосторонних, вследствие гораздо боль­ паралича Г. нужно быть очень осторожиым, т. к. шего протяжении левого нерва. Параличи воз­ существуют значительные физиологические вратного нерва делятся на полные и частич­ колебания (у пожилых люден). Гипсрэсте- ные. Частичные параличи возвратного нерва янн Г. встречается также часто, как и типе- распространяются па отдельные группы приво­ рэстезия зева, наиболее часто у людей, иодвср- дящих или отводящих мышц. Главнейшие формы жеппых профессиональным вредностям и вред­ обозначаются кратко, по пазваиию парализо­ ным влияниям повседневной жяяня (алкоголь, ванной мышцы: паралич intemi, паралич late­ курение). ralis, паралич transversi п паралпп postici. Ди­ 'Опухоли Г. подразделяются на доброкачествеи- агноз всех атнх параличей в общем пе труден, пые п злокачественные; первые носят общее на­ т. к. при помощи гортанного зеркала можно звание полипов/’. Ид доброкачественных опухо­ легко видеть и определить ненормальности в / ’., лей чаще всего встречаются папилломы — со­ неправильное положение голосовых связок во сочкообразные гиперплазии поверхностного слоя время дыхания н фонации. Более тонкие изме­ слизистой, реже—фибромы, соединительноткан­ нения требуют специальных подпаляй и изве­ ные, обычно сидящие па ножке, одиночные стной опытности п толковании ларингоскопи­ опухоли, величиною от булавочной головки до ческой картины. Полный паралич возвратного грецкого ореха; ещо реже встречаются квоты, нерва представляет конечное состояние всех, ангиомы, липомы, эпходромы (берущие начало органически обусловленных, частичных парали­ нз хрящевого остова) и опухоли ’ щитовидной чей Г. Такой паралич охватывает вс» муску­ железы. Все доброкачественвыв новообразованап латуру данной половины Г. Ларингоскоштчсскн вызывают одни и телсо симптомы: расстройства мы видим, что нарп.тнзоваипая связка зани­ голоса, позывы к кашлю, иногда удушье мает т. паз. трупное положение, т. о. серединное и ощущение инородного тела. Распознавание между фонацией н йодной инспирацией; черпало­ при тщательном осмотре с помощью гортанной! видный хрящ слегка западает вперед и кажется зеркала пе представляет затруднений. Особые в перспективе увеличенным; надгиртаннпкобнчпо затруднения представляет распознавание папил­ несколько наклоняется в здоровую сторону. лом удотен: они образуют малинообразные разра­ Диагноз нс должен ограничиваться установкой той или иной формы пврялпча. а должно выяс­ стания, могущие вызвать значительное сужение нить и .ттиологию. Этиологический диагноз просвета Г. Хотя присоединяющаяся гортанная иногда бывает очень труден, н приходится при­ одышка у ребенка с сильной хронической охриплостью подкрепляет подозрение на напил- бегать к различным усовершенствованным ме­ ломатоз / ’., однако, для установления диагвоза приходится прибегать к прямой ларингоскопии. тодам исследования, как езофАгп-бронхоскопия, Предсказание при доброкачественных опухолях quoad vitam и quoad. restitutionem хорошее; рентгенодиагностика и т. д. Прогноз quoad vitam исключение предегапдлют папилломы у детей, окапывается серьезный лишь при двухсторон­ известные склонностью к рецидивам н могущие явиться иногда причиной удушения (быстро нем параличе postici (полное смыкание голосо­ растущие папилломы у очепь маленьких детей). вой щели) и при больших расстройствах чув­ Лечение состоит в уда-деиии внутри—или впе гортзнным путем. Ондоларйнгеально удается ствительности (areflexia). Прогноз quoad resti- tutionem зависит от природы основной бо­ удалять гортаиные полгепы щнпцамц Jf’ortls— лезни и поэтому в большинстве случаев—не­ SckmdPb, или загнутыми гортанными щипцами благоприятный. Лечение этиологическое воз­ Kiim m d—Pfau, при помощи соответствующего, навинчивающегося накопочника. При всех можно лишь при сифилитическом и метаенфи- случаях (кроме ангиом)надо избегать применения каустики, лучше пользоваться выше назван- лнтическом происхождении; при травматиче­ ских параличах—фарадизация: при двухсторон­ нем параличе postici ио следует медлить с тра­ хеотомией. Судороги обнаруживаются большей частью в тонической форме, вызываются либо

273 Г о р т а н ь . Г о р т а н ь . 274 б ы м н режущими инструментами. В случаях, резекция или подпал экстирпация Г. Эксцизия кг.горые трудно поддаются ларингоскопии, или рог vias naturales применяется исключительно при опухолях на нижней поверхности связок при ограниченном капкроидо голосовой связки показуется прямая аутоскопия или подвесная или надгортанника. Ларипгофнссуру мы упот­ ларингоскопия по K illia n 'у, в особенности, ребляем при внутренних карциномах Г. в'р ац ­ прямая аутоскопия, в последнее время значитель­ иях стадиях. Если же поражение перешло за но упрощенная усовершенствованными при­ комиссуру, или в особенности на spatium борами Seifert'а и НамИпдегя. Паружные interarytaenoidoum, иди черпала, тогда единствен­ приемы требуются лишь при особых, неблаго- но всриых методом является полпое вылущение приятпых условиях: очень большие опухоли, Г. и регионарных лимфатических жедез. Саркома очень твердые (энхоцдромн), сильно крово­ Г. встречается неизмеримо peace, чем карци­ точащие (ангиомы) или трудно доступные (под нома. Клинической распознавание ее очень •голосовой щелью). Обычно, на различных трудно; только биопсия в подозрительных (федложеиных методов применяется расщспленно случаях решает вопрос. В отношения терапии Г.—ларингофнссура, протяжение которой в каж­ применимо вышескапапноо о раке Г. дом отдельном случае определяется локализацией Огок слизистой Г. может встретиться при опухоли. Из злокачественных ноеообразоваиий нефрите, urticaria н застоях в vena cava sup. чаще всего встречается рак Г . п именно (при сдавлении ее опухолями); воспалительный плоско --эпителиальный рак. соответственно же отек встречается при рожистом воспалении исходной ткаии, каковою являются чаще всего слизистой, при ротротонзиллярпых и заглоточ- голосовые связки. Обычпо карцинома локали­ иых абсцессах, а также в окружности глубоких зуется на одной из связок или в форме язвенных процессов в / ’. (perichondritis •ограниченного инфильтрата, или округлого—реже laryugca). Терапия: Если сгсноз но удается паниллообразного—наростания. Такие раки но­ устранить при помощи местных насечек, то сят название «внутренних» и в течение долгого показана трахеотомия. времени представляют чисто местное заболе­ Переломы Г., как и другие повреждения из­ вание; «наружные» же раки исходят пз plicae вне—ушибы и вывихи,—могут происходить от ary-epiglotticac, из задней стенки, из siuus удара,толчка, иадсиил, удавления, при чем ушибы pyriformis н склонны к быстрому росту в глу­ наблюдаются чащо у молодых лип, переломы — бину и ширину, с поражением* регионарных у стариков с окостеневшей Для перелома лимфатических желез. При внутреннем раке характерны: болезненность при разговоре ■относительно часто паходин заболевание lympbo- и глотаппн, охриплость или полная афония, glandnlae praelaryngealis, у нижнего края иногда эатрудпепие дыхания. При диагнозе щитовидного хряща. В начальных случаях перелома падо помнить о физиологической ларингоскопическая картина представляет мало крепитации цоркалкных хрящей. Лечение должно характерного: находим небольшую красноту на продупре|нть опасность задушения вследствие •одной стороие н .незначительную припухлость; усиливающегося отека, а также образование в другил случаях, копегатнруем ограниченную стойкого сгспоза. Сильные переломы с переме­ н даже полипоидпую опухоль. Характерной для щением отломков требуют предварительной ракового поражения является резистентность трахеотомии и вправлеппя отломков при помощи и ригидность пораженного места; при локали­ тампонады. Полный покой для Г. Псрихо^фиты. Воспаление надхрящницы зации на голосовой связко—уменьшение под­ вижности ее. Рак всегда развивается в Г. оди­ может присоединиться ко всем из язвлениям ночно, между тем как важные в днфференцнальпо- н повреждениям слизистой оболочки Г-, способ­ диагносгическом отношении раавме поражения ствующим пропнкиовеппю инфекции в глубину туберкулезного пли сифилитического характера (вторичная инфекция через язвы слизистой -ч асто сопровождаются множественными из­ оболочки, повреждения инородными телами), менениями. И в более поздних стадиях рак и как вторичная инфекция по гематогенному Г. представляет не меньшие диагностические пути (сепсис, пнемпя). Инфекция в громадном трудности. Сопровождающие из’язвлепвя к отеки большинстве случаев-ведет к перихондральному делают возможным смешение с туберкулезом абсцессу (скоплению гноя между хрящей и над­ и сифилисом. В пробной эксцизии, в т. паз. хрящницей), который развивается либо на^ биопсии, мы имеем весьма донный диагностиче­ внутренней, либо па наружной поверхности ский метод. Отрицательные сторопы этого неболь­ хрящей, либо на обеих. Если абсцесс не шого вмешательства, на которые нногХа указы­ вскрывается тем или ниым иттсм, то наступает вают, не могут итти в счет, по сравнению обширное омертвение хряща С образованием -с пользой его: важно каждый клинический свищей. В итого омертвевший хрящ отторгается, диагиоз рака Г. подтверждать гистологическим и процесс закапчивается более или менее исследованием. Не меныпис трудности предста­ обширным рубцовым сморщиванием, если вляет топический диагноз, т. е. определение организм раньше не погибает от общей ляфекцнп исходного места заболевания, его размера ■ (туберкулез, сепсис, рак). При остром течении я отношения к смежным частям. На топическом наблвгдается повышенная t° и резкая дисфагня. .диагнозе зиждется метод нашего хирургического в особенности при пбражмгня черпаловидных вмешательства: консервативный или радикаль­ в перстневидного хряща. Боли при глотании ный. К первому методу относятся: excisio per обычно иррадиируют в ухо; наружное ощупы­ Ti&s naturales, ларингофнссура; ко второму— вание также болозпенно; при переходе процесса

г< 276 на наружную поверхность Г. появляется в толще слизистой оболочки; язвенного распа­ дения здесь почти но бывает, но соединитель­ болезненная’ па ощупь припухлость. При хро­ ная ткань превращается и рубцовую, с образо­ ванием сращений н стенозов. Процесс начинается ническом течении—явления мало характерны чаще всего в подсвязочном пространстве, иод и теряются в картине сопутствующего отека видом подсвязочного гипертрофического ларин­ гита, и отсюда распространяется вверху на Г. Г. Эндоскопическая картяиа различна, смотря я книзу на трихею. Инфильтраты в виде валиков или небольших узлов бледнокрасного по локализации и интенсивности процесса. цвета сначала бывают мягкие, потом становятся очень плотными (рубцовыми). При ларингоско­ Чаще встречается перихоядриг одного или пическом исследовании голосовая щель оказы­ вается суженной, при валпкообразвых припух­ обоих черналовидаых хрящей, проявляющийся лостях в виде узкой продольной щели, а при отечным прииухааиек соответствующего черпала сращениях между связками остается небольшое н черпалопадгортанпой складки, а-таксе подпой кругловатое отверстие. На голосовых связках и иод нами видны серовато-черные корки неподвижностью или значительным ограни­ засохшего секрста,а после удаления нх—бледная, чением движения при фонации. При перихонд- иногда мелкобугрнстая 'слизистая оболочка. Гнойное, вязкое отделение имеет своеобразный, рнтс нерстеневидного хряща констатируется противный залах, напоминающий озеву, по более сладковатый. Описанные изменения подсвязочнос припуханне задней и боковой вызывают сначала охрнилость н кашель, а позлю появляются постепенно наросгающне затру­ стенки Г. Т. к. ларингологическая картина днения дыхания. Болезнь не излечивается, но имеет очень медленное и продолжительное тече­ в начале заболевания может быть похожа иа ние—десятки лет; иногда бывают временные приостановки в ее развитии. Для распознавания туберкулезные или сифилитические инфиль­ имеет значение течение болезни, одновременные трата, то дифференциальный диагноз внутрен­ поражения носа, соседних частей кожи и носоглотки, вид и характер инфильтратов, него перпхопдрпта представляет известную рубцы,отсутствие пз'язвлений. безболезненность, трудность. Могут помочь d распознавании характер и запах отделяемого, нахождение бацилл Frisch'а. Смешение возможно с озеной, гипертро­ анамнез, острое течение, t°, дисфагия. Если фическим нодсвязочным ларипппом и сифи­ лисом. Лечение—симптоматическое; при образо­ же появляются свищи, из которых самостоятель­ вании рубцов и сужений—расширение инту­ бацией и бужиропапием; в крайнем случае - но или при надавливании зондом выделяется оперативное вмешательство (трахеотомия). гной, пли если виден глазом иди ощущается В последнее время применяется более или менее успешно лучистая энергия (рентгеновские лучи зондом некротический хрящ, то диагноз и радий). Склерома встречается у нас преимуще­ ственно и югозанадных губерниях и в соседних пернхондрита пе представляет никаких сокнопнй. страиах—Галицин, Силезии, Богемии; в западной Наружный перихопдрнт также навряд ли может Европе понадались единичные случаи. 11осл* Европейской войны было замечено распростра­ представлятьдиагностические трудности (абсцесс нение склеромы в Европе и у нас на т&кио местности, где раньше оиа не наблюдалась. лимфатических желез). Лечение. Кроме лечения, М . Иомиш. направленного против основной болезни, пска­ Сужения Г. Случаи стеноза Г. (этиологически вызываются: 1) сдавлением Г. извне (ново­ зуетея полный покой лед снаружи, с целью образованиями п инфильтратами шеи,. зобом и 7. д.); 2) уменьшением просвета (диаметра) добиться регрессирования воспалительного 1\\ инородных телом (корки црн сухом катаре процесса. При образовании абсцесса, его Г ., дифтерийные пленки, занаденне языка, инородные тела и т. п.); 3) нарушением вскрывают эндояариагсально при помощи гортан­ конфигурации^ стенок Г.: вследствие перелома ного ножа. При сильном отеке делается свое­ ее хрящей, рубцовых стягиваний, отеков, инфиль­ временно трахеотомия. При иеспецифических тратов. перихопдрктоь, новообразований; 4) су­ жением просвета Г. вследствие нарушения перпхондритах с большим успехом применяется подвижности голосовых связок от паралича гортанной мускулатуры. Главнейшие симптомы и хирургическое лечение: рассекается Г.,широко стеноза .Г.: затрудцокпое дыхапие и нарушение голосовой функции (не всегда). Затрудненное искрываются перихондральные очаги, выскабли­ дыхание может выражаться различно: 1) в виде ваются и резецируются омертвевающие хрящи. недостаточности дыхания, что характеризуется При острых пернхондрнтах. представляющих большую опасность и часто ведущих к рубцовому стенозу, подобная своевременная ларинготомия приносит большую пользу, тем более, что она может быть произведена вместе с необходимой и без того трахеотомией. Д. Рутенбури Профессиональные заболевания Г., см. Ухо, top.io и нос, из; профессиональные заболевания. Сифилис Г., см. Сифилис. Склерома Г. редко появляется первично в Г обыкновенно она начинается в передней части носа н потом распространяется на другие отделы верхних дыхательных путей. Возбу­ дителем, ^хотя нс бесспорным, признается бацилла F nseft'a—короткая, толстая, окружен­ ная капсулой палочка, похожая па бациллу пневмонии Friedlander'а. Ее находят в боль­ шом количестве в молодых клетках склерома- тозной ткани н особенно в больших, коллоидно перерожденных, т. наз. клетках Mikulicz’а, но находили также в межклеточном веществе и в отделяемом носа. Патологические изменения состоят сначала в мелкоклеточной инфиль­ трации, за которой следует разрастание соедн- нительнон ткани; инфильтрация бывает или диффузная, или в виде узлов, образующихся

277 Г о р т а н ь , Г о р т а н ь . 278 учащением числа дыханий и увеличением Исследование Г. Лоршимхопыей называется глубины их, участием в дыхании вспомогатель­ способ исследования Г. отраженным светом, ных мышц, растяжением мягких частей при помощи рефлектора и гортанного зер­ грудной клетки, общим состоянием больных; кала (ларингоскопа), в отлично от способа 2) в виде .асфиксии—при общей слабости' непосрсдствеииого освещения Г. (см. Аут о- вследствие надення сил оргапизма, дыхаиис скопил). Принцип ларингоскопического ис­ замедляется, делается поверхностным, с после- ! следования заключается в том, что нсходя- дующей потере! сознания; 3) наступающее щие от источники света лучи направля­ затруднение дьгхапня вначале компенсируется ются рефлектором па гортанное зеркало, вве­ выпадением пауз между вдохом и выдохом, глуби­ денное в полость зева, а от него вниз и, ной н редкостью пх. Затрудненное дыхание освещая Г., дают в этом зеркале отраженную обыкновенно сопровождается гортанным стрвдо- картину. Солнечный свет, благодаря своей силе ром, преимущественно при инспирации, н нпопи- и свойству пс изменять настоящего цвета раторным опущеиием Г. Прогноз при стенозе гканк, не может быть вполне заменен никаким Г. гем хуже, чем быстрее он развивается; при другим источником. При пользовании солнеч­ медленном жо развитии стеноза организм ным светом, отраженным вогнутым зеркалом орисиосаблнваотся к взмолившимся условиям (рефлектор), необходимо следить, чтобы фокус дыхания. Окстрепная помощь показана при этого зеркала пе падал на заднюю стенку зева, быстро паростающсм стенозе и при увеличи­ т. к. легко вызвать ожог слизистой пациента. вающейся слабости сердца п заключается: Больной должен сидеть спиной к свету; врач вовдыхални кислорода, интубации, п немедлен­ производит исследование стоя. Пользуясь сод- ной трахеотомии и предварительно в нп екции неЧпым светом, можно всегда отличить различ­ морфия в случае беспокойства больного. ные изменения в оттенках окраски слизистой; Трахеотомия должна быть сделана ниже уровня бледная окраска мягкого неба при тубер­ стеноза, при чек анэстезня не применяется кулезе, легкие палеты на миндалинах в первом вовсе, если даже больной находится в состоянии периоде дифтерии; сифилитические бдящки и сильной интоксикации углекислотой; общий г. д. Искусственное освещение имеет то пре­ наркоз допустим н случаях не крайней спешно­ имущество, что им можно пользоваться во вся­ сти. если позволяет состояние сердца, и одышка кое время дня, независимо от погоды, и пере­ не очень; сильна; в нормальных случаях при­ носить источник света с одного места на другое, меняется подкожная нн’екцня \\% новокаина недостаток же его заключается в видоязмепе- ■ли Шлойховская ппфпльтрацпя. нии окраски ткани, приобретающей желтова­ И. О. Рудаков. тый и красноватый оттенок. Хорошим источ­ Туберкулез Г., см. Туберкулез. ником света является Луэровсквя горелка и Язвы Г. представляют вообще признак серь­ керосиновая лампа, с пламенем, имеющим ци­ езного заболевания. При простых катаральных линдрическую форму. Больше удобств п пре­ восналепиях, особенно при атрофических сухих имуществ представляет электрическая лампа ларингитах, бывают только поверхностные молочного или матового стекла, которая может эрозии вследствие некроза и слущивапия дать сильный и при том белый свет. Лампочки, эпителия. • Они представляются в вндо чуть предложенные M essing’6м, Hering’ou и др., заметных углублений с матовой, слегка неровной прикрепляются па лбу исследователя и дают позерхностпо на слизистой оболочке голосовых параллельные лучи, падающие на гортапноо связок, надгортанника и задией стенки. По- зеркало. Неудобство их в том. что при продол­ верхносгпые из’язвления н трещины образуются жительном пользовании опн нагреваются и вы­ также на пахидермическнх утолщениях задней зывают головную боль. Для ларингоскопии бо­ стенки и голосовых отростков. Из болое редких лее всего пригоден рефлектор, в виде вогнутого язв нужно отметить тифозные; они образуются зеркала диаметром 10—11 см., с отверстием по преимущественно на ложных связках, затем на середине н фокусным расстоянием 15—30 см. задней стенке и надгортаннике, н имеют 1‘ефхоктор прикрепляется к голове лентой, из сходство с кишечнйми тифозными язвами; они прочной, пеэластической материн или же метал­ бывают довольпо глубокими, с подрытыми лического или каучукового обруча. Употребляют ■ утолщенными краями; также, как другие язвы, обыкновенно плоское гортанное зеркало, кру­ глой формы, диаметром 1—3 см. Исследование они могут давать осложнения в виде отеков Г. производится в сидячем положении, за ис­ ключением способа КИНап’ъ. Источник света и нернхондрнтов с их последствиями. Наиболее помещается на уровне ушной раковииы, не­ часто в Г. приходится иметь дело с тубер­ сколько сзади. Больной садится против врача, кулезными язвами, с сифилитическими, люиоз- но несколько ниже его. Положение больного должно быть естественным, во голова откло­ н’ымн и раковыми. Отличительные признаки няется несколько назад. Кончик высунутого языка обертывается марлей и удерживается всех зтнх язв описаны в соответствующих большим и указательным нальцами._ при местах. Дифференциальная диагностика их чем ткзвательный палец находится снизу, а большой па верхней поверхности языка. Гор- бывает иногда очень трудиа и требует тщатель­ таияое зеркало вводится правою рукою, а при ного воестороппсго исследования больного манипуляциях левою рукою: язык в это время и применения всех возможных диагностических методов. Ири этом падо еще иметь в виду возможность различных комбинаций этих трех заболеваний. ДГ. Бомам.

279 Г о р т а н ь . Г о р т а н ь . 280 удерживается пальцами праиой руки больного; тольно, повернутой вокруг ее задней спанкн, как ручка гор?апиого зеркала помещается у левого угла рта. Гортанное зеркало вводят в полость ОСИ. трахея наиравлена’ кзади. Изменяя поле зева, ие прикасаясь к задней стенке и оттесняя зрения небольшими движениями гортанного зер­ кзадв я кверху язычок п небную занавеску. кала в горизонтальном н вертикальном напра­ Изображение Г. в зеркале, согласно оптиче- влениях, исследователь получает полное пред- ставдеиие о состоянии Г. Ларнотоскопическое Рис. 22. Непрямая ларингоскопия. I. Положение и величина поля зрения (О.) при исследовании на расстоянии 30 см (Л) и 15 см (Л ,—заштрихованная линия) от гортани. И. Невозможность бинокулярной дар нигоскопни при ноелсдовапии на расстоянии 30 см и зеркало в §0 мм в диаметре ( А —глаз, М—рот, S—зеркало, G, поля зрения). V a lle c u la B-aai* lingua* L-e. gloiso-ejiglott. met). !>C- EpigloUidri M orgagni Plica veulnculj.ui vocale I RIima.7lPp;rtoidci.*vocalis oiiAr*. Рис. 23. Зеркальная картина гортани и се окружности (схематически). получается почтя в отвесном исследоваинс может считаться законченн положеинк. так что все то. что в дсйствнтель- ко!да удалось хорошо осмотреть на всем л яости расположено спереди (надгортанник, пе- тяжекии истипные голосовые сиязкн. нх редняя спайка), в зеркале лежит сзади а вверху движность при фонации и дыхании, кроме т< * ™ Расположено сзади, лежит с п е £ £ голосовые связки, межчерпаловнд внизу, подожоние частей на правой к левой 1.?Г 1Г иСТВО* падгортанинк. Для осмотра а сторонах в зеркальном нзображеинп то же са­ !m .L^fHUl ' И, чодсвязочного пространс мое. Голосовал щель представля,™. следов*. • , .\"лея способом K\\lhan'a\\ п:ишснт в с

281 Г о р т а н ь . .. 282 ячем положепии сильно наклоняет голову впе­ всего производить операцию под местной про­ ред, и то время как врач, сидящий или,’ когда водниковой аностези'ей в чувствительные ко­ папиеат маленького роста, стоящий на ко­ решки З—о шейных нервов и n. laryngeus sup. ленях смотрит снизу в горизонтально уста­ с обеих стороп. Делаются кожные разрезы: но новленное зеркало. Лампа помещается как можно средней линии, от под’язычной кости до jugu- выше или заменяется лобной лампой. При- lum, н два горнзоагалъных разреза, от одного- КИИап’окжом положении трахеальный угол га. sternocleidomastoideus до другого на высоте (задняя стенка Г. и начало трахеи), вследствие верхпего края щитовидного хряща, другой на Рис. 24. Ход лучей и ларингоскопическая картина: А , а —в обыкновенном положении (иередняя сгенка трахеи), В , Ъ— в положении по K illian'у (задняя стенка гортапи). сильного вентральною изгиба шейной части высоте нижнего края перстневидного хряща. позвоночника, открыт спереди, и в голосовой Кожпыо лоскуты, па манер дверных створок, щели пид н а задняя стенка Г . и трахея, между тем как при нормальном ларингоскопическом отсеиаровываштся до медиального крал m. ster- uocleidomastoidous. Удаляется шейная средняя исследовании ось трахеи образует с направле­ нием глаза открытый кзади угол, и в голосовой фасция. Затем Г. скелетируется; путем иссе­ щели видпа часть передней стенки трахеи. чения накрывающих и удерживающих ее мьипц (ш. ш. sternohyoideus и omohyoidcus. sterno- А . Штейнцайг. thyreoideu? к thyreohyoideus) п\" отделяется лег­ кими ударами ножниц от ш. constrictor pha- Операции на Г. Вш ущ енис Г - (extir­ rvugis). С каждой стороиы перевязываются две p a te larvngis). Показанием к полному вылу­ артерии: art. laryngea sup. et inf. (вепозные Со­ щению —органа чрезвычайно важного для социального положения больного->служат ис­ суды, после перевязки проводящих путей, но ключительно злокачественные заболевания / ’., требуют обслуживания); затем освобождают нс ограниченные одной половиной ее. В каждом рожки щитовидного хряща н sinus pyriformis отдельном случае мы должны взвесить: выну­ от слизистой зева с обеих сторон. Важно не ждены ля мы пожертвовать всем органом, дабы иораннть ирн атом слизистой, которая служит спасти жнзиь больного, или еще возможно для дальнейшего закрытия дефекта. Разрезается длительное излечение при сохранении* части tig. tpyreo-hyoidoom у самой под'язычвой кости допускающей сохранение фупкпни. В пер­ и затем, после тщательной тампонады опера­ вом случае Г. вылущается полностью, чаще ционного поля длинными марлевыми салфет­ всего по методу O luekn и Sotrem en'а. Лучше ками. защищающими операционное поле от по-

2ftS Г о р т а н ь Г о р н и ц а . 284 uалания слоны, вскрывается зев. путем пере­ срединной липни и ввести трубку лучше всего резки membrana hyothyreoidca в обо стороны. в момент ннеппраторного расширения голосо­ Г. вытягивается за надгортанник в операцион­ вой щелп. Удаление трубки, окстубацня, про­ изводится особым инструментом — зкетубато- ное поле и отделяется от слизистой гнпофа- рипгса и от пищевода, до тех пор, пока пе осво­ ром. Часто случается, что трубка, вместо Г., бодится задво-ннжняя граница перстневидного поиадает в пищевод; доказательством, что трубка проникла в 1 \\, а нс в пищевод, служит, в не­ хряща. Затем, ножом, между перстневидным и которых случаях, кашлевой рефлекс, потеря первым трахеальным хрящей, Г. отделяется от голоса, судорожное поднимание Г. и ток воз­ трахеи. Последняя фиксируется несколькими духа из трубки; иногда эти рефлекторные явле­ ния подучаются уже при соприкосновепни швами в нижнем углу раны. В стенке вена мы с входом в Г., а самый инструмент, между получаем треугольный дефект, с основанием тем, проскальзывает в пищевод; лучше всего у иод'язычпой кости и тупой вершиной книзу, убедиться в правильном производстве инту­ бации путем исследования пальцем. Из ослож­ боковые же бедра представляет слизистая, вы- нений, с которыми может быть связана про­ пренарнрованния из sinus pyriformis. беспре­ цедура интубации, канч&ще встречаются: вне­ рывных швом этот дефект закрывается таким запная закупорка трубки вследствие загрязне­ образом, что оба боковых бедра подтягиваются ния ее, при чем для очистки приходится ее к оснопапню (горизонтальный шов), что при вынимать; уаура, вследствие производимого легкой подвижности сшиваемых краев удается трубкой давления на окружающую ткань, мо­ легко и без напряжения. Несколькими попе­ гущая дать кровотечение; наконец, могут воз­ речными узловыми швами стягивается над сли­ никнуть затрудпепия при кормления, когда зистой, закрывающей дефект передней стенки пельая обойтись без желудочного зонда. Эти зева, мускулатура асва. репоиируются кожные затруднения, не исчерпывающие еще всех воз­ можных случайностей при интубация, мешают лоскуты и накладываются швы. .'Задняя степка широкому ирименеиию сс в частной практике трахеи прикрепляется швами к пнжней границе и могут быть устранены только в стационарной обстановке, при чем, иногда они могут быть кожных лоскутов. Выпускники в верхние и настолько тяжелыми, что возникает вопрос нижние углы раны. Слегка давящая повязка. о необходимости дополнительной трахеотомии. * Если до операции констатируются метастати­ Надо отметить, что интубация пе может вообще ческие железы, их нетрудно* удалить, исходя вполне заменить и вытоонить трахеотомию, но может значительно ограничить пределы опера­ из операционного поля. Д. М . . Рутснбеуп. тивного вскрытия Г . Сильное воспалительное Интубация. В тех случаях, гдо пока­ прялухаяке частей зова, очень тяжелый круп, при котором Г. выстилается толстыми, сужи­ зано оперативное вмешательство при сужении вающими просвет се, пленками и нр.—совер­ шенно исключают интубацию и показуют, как дыхательной трубки, внезаипо развивающемся крайний выход—только вторичную трахеотомию. в области Г. и вызывающем опасность асфи­ ксии, часто применяется введенная в 1885 г. Л. О. Рудаков. O'D w yer'ом иптубацнм. Сущность этого бес­ Резекция Г . применяется в виде односто­ кровного способа‘заключается в введении и Г. ронней экстирпации, обычно при строго лока­ ■соответствующей возрасту больпого. твердой, механической млн эластической изогнутой тру­ лизированных «внутренних» карциномах, не бочки через рот пли нос и оставлении ее доходящих ня кпереди, пн кзадн до средней в Г., пока длится процесс. Соответственно •овальной форме голосовой щели, интубацион­ линии. Техника этой операции в основных ные трубки имеют на разрезе также овальную форму; для того, чтобы трубка имела необхо­ чертах совпадает с вышеизложенной операцией димую опору и Г., она снабжена на верхнем выдущопня Г. - Д. И . Рутенберх. конце утолщением, которым она опирается па ложные связки; нижний конец у большинства Г о р ч и ц а . В качестве лекарственного средства применяются семена черной (Br&s&ica трубок несколько уже, чтобы облегчить вхо­ nigra) и оарептской (Hrassica juncea) Г., кото­ ждение в голосовую щель. На верхнем, утолщен­ рые содержат глюкозпд спнегрип. или миро- ном конце имеется отверстие для проведения повокислый калий; последний, при растирании шелковой нитки, за которую можно тотчас из­ семян с водою, расщепляется под действием находящегося в пих же фермента мнрозина на влечь введенную трубку, в случао закупорка глюкозу, кислый сернокислый калий и эфирное ее. Для правильного п безболезненного выпол­ горчичное масло — падродаповый аллил: нения интубации необходимы иавык и ловкость, c< fs приобретаемые практикой в лечебных заведе­ — СН2— СН=лСН, представляющий со­ ниях, гл. обр. в детских больницах. Техника интубации в общих чертах такова: в то время, бою действующее начало Г . Горчичное масло— как введенным в широко открытый рот левым бесцветная летучая жидкость, очень острого запаха b жгучего вкуса, не растворима в воде, указательным пальцем врач отдавливает кинзу и кпереди корень языка и этим приподнимает по смешивается со* спиртом. Она обладает чрезвычайно сильным раздражающим действием надгортанник и отдавливает его кпероди,\" изо­ гнутая рукоятка (часть интубатора ипстру- не только на сливистые, ио н на кожу: вса- мектщ при помощи которого вводится тру­ бочка) с надетой иа дистальный ее конец инт\\- бацноппой трубкой, удерживается правой руцой, как писчее перо, и цроводится по левому ука­ зательному пальцу. Г1рц атом надо держаться

235 Г о р ч и ч н а я б у м а г а ,с 286 сываясь ею, горчичное масло даже в больших сывания эфирных масел, а также при резком разводсанях вызывает жгучую боль и резкую упадке сердечной деятельности. местную гиперемию, а при длительном дей­ В. Морен. ствии—образование пузырей, заживление кото­ Г о р ь н и е в о д ы , см. Bob* topwue. рых протекает весьма мсдлеиио. На местном Г о р ь н н с с р е д с т в а или горечи (ашага) действии горчичного масла основано примене­ представляют собою фармакологическую группу ние Г. в качество кожно-раздражающего сред­ веществ растительного происхождения с харак­ ства. Применяется Г . в виде горчичников иди терной способностью вызывать разДражеане горчичной бумаги; первые приготовляются ех соответствующих периферических вкусовых tempore растиранием Г . с равным количе­ аппаратов. В ату группу, одаако, входят лишь ством крахмальной иди пшеничной муки и те вещества горького вкуса, которые ие обла­ с водою для получения полужидкого теста, кото­ дают резорбтивным действием. Т. о., стрихнин, рое намазывается на полотно и покрывается хинин и др. алкалоиды, обладающие горьким сверху прозрачной материей; горчичная бумага вкусом даже в больших разведениях, нс при­ (см.) продается к готовом внде. Горчичное масло надлежат к данной группе. Встречаются однако, применяется или в вндо линимента, или в виде исключения—папр., горечь абсинтннн (см.) 2% спиртового раствора (spiritus Sinapis). Г. в соответствующих дозах обладает выраженным применяется также для общих и ножных ванн резорбтивным действием. Центростремитель­ в количестве около 200.0 дхя общей и около ными нервами, проводящими ощущения горь­ •50.0 для ножной ванны. М . Л. кого вкуса, являются: u. lingualis, п. glosso- Г о р ч и ч н а я б у м а г а (obarta sinapina). pliaryngcus и n. vagus. Наибольшей чувстви­ Применяется как кожно-раздражающее средство тельностью к горькому вкусу обладает слизистая •(см. Горница). Она приготовляется из прокле­ спинки языка. енной бумаги, одна сторона которой сказы­ Ныво выделено несколько горечей в хими­ вается раствором каучука в бсианпе или серо­ чески чистом виде, причем вылепилось, что углероде и тотчас же покрывается тонким слоем высказывавшееся рапсо мнепнео наличии особой обезжиренной горчичной муки. При употребле­ химической группы, вызывающей ощущение нии, горчичную бумагу смачивают топлой водой, горького, неверно. Тсрапешинесхал ценность плотно прикладывают к коже и укрепляют Г. с. при нарушениях аппетита н рядсдиспсп- Снятом. тнческих расстройств известна с давних вре­ Г о р ч и ч н ы е о б е р т ы в а н и я приме­ мен; употребление их распрострапопо в народ­ няются как сильное и хорошее отвлекающее ной медицине многих стран: однако понимание средство, благодаря раздражению я гиперемии механизма действия долго не давалось иссле­ кожи. Производятся они т. о.: берут горсть гор­ дователям. Лишь благодаря методике шкоды чичной муки (около 30 гр.) на У> хитра теплой Павлова (усовершенствованная фистульпан ме­ ( около 705) воды, размешивают до появления тодика, мнимое кормление, малый желудочек я раздражающих паров и до копснстовцин густого пр.), удалось выяснить механизм действия горе- супа и затем разводят Я литрами холодной чсй. При помощи этой методики установлено, воды. В этот раствор погружают простыню такой что Г. с., даваемые непосредственно пород мни­ величины, чтобы в нес завернуть ребенка беа мым кормлением, способны увеличивать коли-. головы, слегка выжимают и раскладывают па чество вызываемого этях кормлением «запаль­ шерстяном одеяле. На простыню кладут ребенка, ного» желудочного сока. Вводимые в .полость завертывают его до глеи простыпей п одеялом рга без последующего мнимого кормления, онп и оставляют от 15 до 30 мни. до нптенсявного ие только ие вызывают отделения желудочного покраснения кожи. Затем ребенка выпинают, сока, по при наличии спонтанной секреции быстро обтирают теплой водой, обсушивают и могут остановить ее. Введенные непосредственно зэвортывают в нагретую сухую простыню н в желудок при поиощп желудочпого зонда, они. одеяло Г. о. являются’ прекрасным отвлекаю­ равным образом, пе вызывают сокоотделения, щим средством при воспалении и приливе крови а в больших количествах даже тормозят его. к внутренним органам к особенно показаны, Т. о., их сокогонный эффект сводится целиком наир., при заболеваниях дыхательных путей: на раздражение органа вкуса, причем условия острых ларингитах, крупах, капиллярном брон­ получения этого эффекта вполне согласуются хите, пневмониях—острых и вяло протекающих, с традициоипым терапевтическим назначением •ателектазах и асфиксии новорожденных, а также Г. с. перед приемом пищи. В этом случае, осо­ при мозговых заболеваниях, наир., явлениях бенно при пониженном аппетите, резкое не­ менпнгиама. гиперемии и отеке мозга (напр., приятное раздражение вкусовых аппаратов, г течение инфекционных заболеваний), hydroce­ в силу контраста, облегчает как появление phalus ас. и т. д. Обертывания являются до­ ослабленных до того представлений о приятных вольно энергичном процедурой, поэтому у детей вкусовых ощущениях, так и наступление этих очень ослабленных должны применяться с осто­ ощущений при приеме пищевых веществ. Вместе рожностью; необходимо следить за деятель­ с гем, нельзя не считаться с возможностью ностью сердца; перед Г. о. полезно применение ■ образования условных рефлексов на Г. с. Что •сердечных (Digalcn, ol. Caraphorae, Coffeinj Г. о. { касается влияния Г. с. па секрецию сока под­ противопоказаны при обширных поражениях и желудочной железы н желчи, то полученные нарушениях целостр кожи (Eczema), иногда данные довольно противоречивы; действие пх при заболевания почек ввиду возможности вса­ на секрецию кишечпого сока неясно (усиление

287 Г о р я н о в о д о м . Горянка роля 288 секрепин, длящееся днями, спустя больший источники (принадлежат к группе щелочпо- скрытый период). Помимо влияния на секре­ глауберово-серпых вод) делятся на 2 группы: торную фуикцяю, Г . С. влияют о на моторную восточную и западную, отстоящие друг от друга функцию пищеварительного тракта. Исследо­ ваниями Carlson’* н его школы установлено, приблизительно на 1 кндомстр. Т° воды запад­ что горечи прекращают периодические сокра­ ной группы 80°-95°, а восточной (1& источ­ щения пустого желудка («голодные» сокраще­ ников) НО13—81°. Дебит западных источников ния!. играющие роль в происхождении чувства голода; уничтожал тем самым и ото последнее, боле*1 400.UOO вод. в сутки, а восточных горечи не устраняют чувства аппетита, не свя­ 30.000—40.000. Радиоактивность около 1 Mache занного с мышечной деятельностью пищевари­ тельного тракта. На нормальную иерпсталмику едпиицы. Громадное количество изливающейся 1\\ с. действуют, как будто, несколько усили­ горячей воды дало возможность устроить два. вающим образом. Кроме тою, Г. с. вызывают бассейна для коллективного купанья. Больший некоторую гиперемию слизистой оболочки ки­ бассейн, емкостью до 400.000 вед., нмеет в длину шечника и значительный лейкоцитоз, появляю­ щийся уже вскоре после приема их per os и 8G м.. в ширину 43 м. и в глубину от 0,8 до 2 м. Недалеко от бассейна имеются в 4 ме­ стах залежи минеральной грязи, относящейся гл. обр. к сернистой. Показания: ревматвзм, подагрические п травматнческае выпоты, не­ длящийся более короткое время, по сравнению вралгии. заболевания женской половой сферы, с пищеварительным. Т. к. этот лейкоцитоз но последствия сифилиса н хроиичеекпх огравле- имеет места при введении Г. с. в кровь, пий металлами. Противопоказания-общие для то он должен быть об'яспен местным действием лечения теплом и грязями. Г о р я ч и и с к —на восточном берегу оз. Бай­ их на лкмфоядпые органы ккшечной стоики. Помимо лейкоцитоза, наблюдается и увеличение кала. 20 источников сернистых акратотерм с t° числа эритроцитов. Действие Г. с. на секре­ воды от 45 до 75° С. Г о р я ч и а р о д и л ь н а я —более лля ме­ цию, гиперемию, лейкоцитоз несомненно обу­ словливает улучшение процессов всасывания. нее длительное лихорадочное состояние впосле- На ферментативные процессы /'. с. в обычных I родовом периоде, вызванное внедрением бакте­ терапевтических дозах не влияют. Содержа­ рий на раневые поверхности полового канал* щиеся в некоторых отварах Г. с. вяжущие ве­ I во время родов яля же в первые дян после щества могут понижать эти процессы. Припи­ : них и сопровождающееся образованием инфек­ сывавшееся Г. с. противоброхнльпос действие ционных очагов по пути внедрения бактерий. км, видимо, не свойственно, и может явиться • Послеродовые заболевания распадаются яа три лишь ивиде эффекта косвенного происхождения. тлавиые группы: 1) послеродовая резорбпноп- / ’. с. ранее приписывалось, совершенно неосно­ наи лихорадка (послеродовая кнтокснкацпя, вательно, противолихорадочное действие. Кроме токенномпя); 2) местные заболевания н того, они издавна считаются в народной меди­ 3)# послеродовая общая ннфюкция (сепсис). цине средствами против запоя п до сих пор Исходным пунктом как резорбпноняой лихо­ «ходят в составсоответствующих тайных средств. радки, так н инфекции является инфекцион­ Среди V. с. различают '3 группы: 1) Лшага ный очаг. Гезорбционная лихорадка (после­ рига, содержащие только горечи: корень горе­ родовая интоксикация организма, товсиаемия) чавки, кора квассии и др.; 2) Аош-м raucila- может быть выаваиа как токсинами и эндотокси­ ginosa, содержащие, кроме горечи, обволаки­ нами (токсинами, освобождаемыми при раство- вающие вещества: кора кондуранго, кора кото реппп бактерий), переходящими в кровь (токси- и др.: 3) Amura aromatic*, содержащие, кроме немпя в тесном смысле слова), так и ядами, горечи, эфирные масла.- померанцевая корка, образуемыми при разложении того субстрата. трава полыни и др. (Присутствие в этой группе ' который служит для данных бнктерий «ятатсль- эфирных масел имеет значение в усилении пой средой. Если инфекция распространяется перистальтики, гиперемии в улучшении всасы­ выше U0 половым путям, внедряясь в ткани вания, но может способствовать катаральному по лимфатическим и кровеносным сосудам, что состоянию кишечника). Показания: нарушения может быть вызвано целым рядом различных аппетита, различные диспептические расстрой­ микробов, то возиикают местные заболевания: ства, гл. об^., стоящие в связи с плохим пита- пуэрперальные язвы, флегмонозные процессы инем и малокровием, особенио у рекоквалео вульвы и влагалища, эндометрит, метрит, пора­ центов и хроников. Кроме собственно гирсчсй, жения труб, яичников и брюшины—ввндс пери­ при аналогичных показаниях применяются также и спиртные т-ры рвотных орешков, хинной метрита, пельвеопернтопита или диффуаиого коры, чаще, однако, в смеси с первыми (напр., перитонита. Каждое местное заболевание и боль­ сложная настойка хшшой коры и up.). шей или ыепыисй степени сопровождается и токеннекией, вызванной жизнедеятельностью Н. М. Карасик. Г о р я ч е в о д с н —Расположен на северном возбудителя. При переходе иифекцни из матки склоне Староюр7овскон горы Терского хребта, на кровеносные сосуды возникает тромбофле­ бит, который чаще всего поражает бодренные на высоте около 213 м. над уровнем моря, вены, но может локализоваться н в других в 1 4 вер. от города Грозного. Климат сухой, венах, даже в vena cava inf. Кусочки тромбов, теплый, а в летнее время жаркий. 11 июле и вместе с бактериями, отрываясь, увлекаемые током крови, могу давать метастатические воздуха нередко достигает «мл—оО-С. Лечебные средства — минеральные абсцессы в отдаленных органах, прежде всего

Горячка родильная. Г о р я ч к а р о д и л ь н а я . 200 в легких, —тогда получается картина пнемпп бактерий во влагалище уменьшается, что (переход, ог интоксикации к инфекции); если обгоняется бактерицидным дойсгвпом вод, за­ одновременно и в кропи имеются бактерии, тем задерживается рост пааочиой флоры, и на то налицо имеется сентнко - пиемия. Если ее месте обильно размножак»тся пептовизнрую- инфекция распространяется ио лимфатическим щне и ruuiocruue бактерии, находящие себе путям, то она вызывает чаще всего пара­ хорошую питательную среду в примеси ране­ метрит, последний может перейти в пагноецис вого секрета. За этой группой при длительных со всеми возможными последствиями, вплоть родах в верхний отдел влагалища вступают до перехода «а брюшину и возня кполепил диф­ и начинают быстро размножаться все виды фузного перитонита. Последствием обширного бакгернй из нижней трети влагалища: стрепто- распространения параметритического процесса и стафилококки, кишечная палочка, различные (без перехода в нагноение) может быть при­ : виды анаэробов, кишечные бактерии и проч. Iжатие бедренных вен -с отеком бодра. Если * Дальнейший этап для бактерий—ватка, куда бактерии из инфекционных очагов поступают бактерии проникают по путям вод и где они в кровь, то мы имеем бактериемию (Г . р. держатся до окончания родов. Сразу после в собственном смысле слова — сепсис). Бакте­ родов наблюдается опять резкое уменьшение риемия может держаться или очень недолго бакгернй: последние почти исчезают из гени- и то появляться, то виовь исчезать, или же тальпого тракта в продолжение первых двух дзржмгея П О С Т О Я Н Н О ДО выздоровления Н 1 И дней после родов, что можно об'ясиить, гл. смерти. Чистая бактериемия по Schottmuller'y обр., бактерицидным действием крови. С 3-го не встречается: «сепсис имеется налицо, еелк дня после родов начинается усиленное раз­ внутри тела образовался очаг, из которого множение во влагалище пептонпзирующих постоянно или периодически поступают бакте­ н гнилостных бактерий: с 4-го дня бактерии рии в ток крови, и вследствие этого вторжепия вступают в матку, где находят себе в эти дпи выявляют -суб’ективвые или об’ективные. болез­ благоприятную питательную среду. Приблизи­ ненные явления». Таким образом, если есть тельно со второй недели после родов, когда бактериемия, то, по новейшим воззрениям, вес остатки плодного яйца подвергаются раство­ нужно всегда предполагать и наличие, септиче­ рению и отторжению, восстанавливается нор­ ского очага. Причиной послеродовых заболе­ мальная флора влагалища, а полость матки, ваний являются бактерии. У каждой здоровой | подвергается «самоочищению» (секрет стенок женщины влагалище содержит мпого бактерий. { здоровой матки обладает бактернцядпостыо). при чем в ппжией трети влагалища и во входе Восстановление нормальной флоры гениталь­ флора очень изменчива. Там находятся ста- ного тракта у родильницы начинается сверху: фило- и стрептококки различных видов, кото­ вслед за исчезновением бактерий из матки? рых мы не можем отличить от обычных 1 смешанная флора верхних 3/3 влагалища начи­ возбудителей пуэрперальной инфекции, ки­ нает постеиенио уступать место виовь появляю­ шечная палочка п другие виды бактерий из щейся обычной палочковой флоре, и, наконец, соседних выделительных отверстий; - наконец, у различных рожениц в разное промя (до б не­ различные кожные микроорганизмы, а также дель) флора влагалища принимает обычный и случайно попавшие с окружающих предме­ характер флоры здоровой женщины. Stoeckel тов, как белье и пр. В двух верхних третях высказывает предположение, что все бактерии, влагалища флора болос постоянна, что о6‘- которые развиваются во время родов, принад­ яспяс7ся относительной бактерицидеостью се­ лежат к эицфитам вульвы и ее окружности. крета влагалищной слизистой. В этой области, Продвижение их вверх по половому каналу гл. обр., растет вагинальная палочка (Ьас. надо об'ясиить изменением питательной среды, vaginalis—Doedcrleirty, ее росту пе препят­ которая под влиянием большого количества, ствует относительный анаэробиоз среды, созда- разложившегося мертвого материала стано­ ваекый и поддерживаемый, гл. обр., восста- вится крайне благоприятаой для роста боль­ иовляющнмв веществами, пввде гликогена, ко­ шинства бактерий. Кроме того, обрывки обо­ торым богат вагинальный слущсппый эпителий. лочек и кровяные сгустки, заполняющие капал При своем росте вагипальная палочка обра­ шейки, держат его ’ открытым, чем создают зует молочную кислоту, до 5% секрета, что благоприятный момент для продвижения бакте­ является *препятствием для роста бакгернй, рий в полость матки (вне родов шейка матки обычно обитающих в нижней трети влагалища. закупорена слизистой пробкой, не пропускаю­ Граница между содержащими и не содержа­ щей бактерий). Микробы подразделяются: щими бактерий\" отделами волового канала на- . 1) на эндогенные - • происходящие из полового холится между нижпей и средней третью к а­ канала родильницы; 2) на эктогеквые — попа­ нала шейки матки, у рожавших ближе к вну­ дающие в половой тракт с наружных полоиых треннему зеву, чем у нерожавших. Флора бе­ частей н 3) экзогенные—происходящие из окру­ ременных отличается от обычной флоры здо­ жающей среды. Инфекция при родах может воз­ ровой, пеберсмоппой женщины только количе­ никнуть двумя путями: иля в виде самопроизволь­ ственно—у беременной оиа обильнее. Матка ной ннфекдпи пли в виде искусственной инфек­ во время беременности бактерий но содержит. . ции. Самопроизвольная инфекция наступает У рожениц флора влагалища начинает мс- j у рожениц, которые ие подвергаются исследо­ няться с' момента отхождения вод: в первые • ванию ни до, ни во время, ни после родов, часы за отхождением последних — количество и у которых роды протекают без какого-либо Мал. Эпцикл. Практ. Мод. — Т. II. 41

291 Г о р я н к а р о д и л ь н а я . Г о р я ч н а р о д и л ь н а я . 292 постороннего вмешательства. Причиной такой шенпех количества кровяных пластинок, повы­ инфекции являются эпдо- и экгогекные ми­ шением свертываемости крови н рядом других кробы, а также источником могут быть и от­ изменении химизма сыворотки. даленные инфекционные очаги, как, наир., ан­ гина, пневмония и др., откуда бактерия попа­ Резорбционная лихорадка. Зта группа после­ дают в гениталии гсматогснвык иди лнкфоген- родовых заболеваний вызывасгся всасыванием нын иутех. Смертность от Г. р., возникшей и кровь токсинов бактерий, пашедтях себе в виде самопроизвольной инфекции (самозаря­ благоприятную почву для размножения на ранах и ссадинах полового канала в послеродовом жение, аутоинфекция)—от 1 до 1,8 случаев на периоде, или же всасыванием разлагающегося 10.000 родов. Причиной такой инф/екдик субстрата, который служит для данпых бакте­ является резвое понижение защитных сил орга­ рий питательной сгедой. Бактерии, вызываю­ низма родильницы. Искусственная инфекция щие токеппемию, относятся, гл. обр., к группе возникает путем заноса бактерий в верхние бактерий гниення—к сапрофитам: в лохиальпом отрезки полового тракта во время исследования секрете в таких случаях находится гнилостный или оперативного пособия. Причиной ее могут стрептококк и стафилококк, обильная палочко­ быть как эндо- п автогенные микробы, так и экзогенные, занесенные па руках иди ин­ вая флора различной длииы и ширины; боль­ струментах оператора. Итак, каждая роже­ шую роль играет кишечная палочка: при гни­ ница подвергается опасности со стороны микробов, наводняющих ее половой тракт, и лостном процессе, идущем с образованием требуется, чтобы организм каждой родильницы газов—ФУймЛеГсвский бацилл к пр. Большин­ был в силал защищаться от этой опасности. ство этих микробов относится к группе обли­ Защитнтельиыо приспособления оргаиизма да­ гатных анаэробов и развивается хорошо только леко еще не изучены. Их совокупность даот на мертвой питательной среде из органического иммунитет по отношению кнпфекцян. Местпо, веществ»-, в сгустках крови, раневом секрете, вслед за внедрением на раневую поверхность в некротических частях плодного яйца н обо­ бактерий, получается реактивное восналонпе дочек и пр.; изредка опи могут попадать с образованием грапуляцнонпого вала. В ин­ в кровеносные пути, вызывая потрясающий фекционном очаге скопляется масса лейкоци­ озноб, но быстро погибают в живой крови, тов, задачей которых является фагоцитоз. вследствие богатства ес кислородом. Отдельные Одновременно как при местной, так и при формы резорбцпонной лихорадки следующие. общей инфекции реагирует и весь оргзнизм. Сапремия может быть вызвана всеми пере- На каждый вид бактерий вырабатывается числсппмки выше бактсрикмн. Встречается в крови специфические для данного вида бакте­ рий антители: антитоксины, опсонппы, бакте­ чаще при неполных выкидышах, протекающих риолизины и др. бактерицидные вещества, ко­ с гнилостным разложенном остатков плодного торые могут быть доказаны рядом биологиче­ яйца. Цротекаот с высокой t° постоянного ских реакций. Кровь реагирует при разных типа (38—39°), изредка может, вследствие уси­ видах послеродовых заболеваний характерным для данной картины заболевания соотношением ленного всасывания ядов из матки или попа- дапил п кровь партии бактерий, давать ознобы. морфологических элементов. Для некоторых Характерным являотся резкий ихорозный за­ видов сепсиса, а также и для местных заболе­ ваний, кривая крови очень характерна, также пах выделений грязного вида. С удалением гниющих остатков прекращается всасывание, характерны и измевенпя гемограммы при пе­ реходе болезни в выздоровление. В большин­ t° падает, и наступает быстрое выздоровление. стве местных заболеваний резко повышается Если гниение зашло далеко, то поражается лейкоцитоз, гл. обр., за счот нейтрофилов. эндометрий, который может подвергнуться гни­ 'I а же картина чаще всего встречается и в на­ лостному омертвению — гнилостный эндо­ чале заболевания сепсисом. В подобных случаях, метрит. Если процесс захватил весь деци­ если победителем в борьбе с бактериями вы­ дуальный покров маточной полости, то выздо­ ходит организм больной, лейкоцитоз падает, по ровление может наступить только с образова­ аато резко повышается и %, и абсолютное количество лимфоцитов. Некоторые формы нием мощного грануляционного вала и посте­ бактериемии сопровождаются лейкопенией. Эти пенного отторжения некротических масс. Опас­ формы заболевапия клинически ничем не отли­ ную форму заболеваний вызывает bac. phleg­ чаются от заболеваний, протекающих с повы­ mon. emphysematos. Последний встречается шенным лейкоцитозом, иногда только сопрово­ иногда в секрете влагалища беременных;, во ждаются большей тяжестью общего состояния. время родов он может попасть в полость матки И возбудитель иифокцни также мало оказы­ и там, размпожаясь, образовывать газы, давая вает влияния на отличия в картине крови. при аускультации явления tympaniae uteri. Выздоровление л здесь идет с поделом % После рождения плода газы обычно с шумом и общего количества лимфоцитов. Значение выходят. Клинически заболевание протекает изменений морфологической картины крови с высокой t° и эндометритом в послеродовом още не изучено; его изучение — вопрос буду­ щего. С улучшением состояния больной кровь периоде. Большую опасность нродегавляег реагирует также наростанием антител, повы- внедрение этих бактерий в кровь и дальней­ шее развитие их в тканях. Тогда ужо полу­ чается картина бактериемии; протекает послед­ нее заболевание с желтухой, вследствие, резкого гемолиза (и % гемоглобина, и количество эри­ троцитов в крови катастрофически падает). При аутопсии наблюдается, что в органах

293 Г 'Hi V Г о р я н к а р о д и л ь н а я . 294 <в матке, в печени, в почках, и селезенке в др.) бывает тяжелое и обусловливается всасыванием вся ткань пронизана пузырьками газа. Изредка дифтерийных токсинов. Прогноз тем благо­ паблюдается выздороидоиис. чаще смертельный приятно#:, чем быстрее распознано забохеваиио. исход. Более легкая форма саиремпи встре­ Возможные осложнении те же. что и при чается при задержке в матке раневого секрета— дифтерии зева. К дифтерийному поражению ■lochnrmtra. Эндометрий в родильном периоде подового тракта может присоединиться и ин­ •обладает способностью к интенсивному всасы­ фекция стрептококками, всегда имеющимися вали».. поэтому иногда бывает достаточно про­ по влагалищном секрете в послеродовом пе­ стых механических моментов, как, папр., поро- риоде, а стрептококки, попадая в кровь лнм- полиоаня мочового пузыря и сжатия церви­ фигенкыи или гематогенных путем, могут вы­ кального канала, перегиба тела матки по отно­ звать общий сепсис. Картппа столбняка, вы­ шению к шейке, закупорки шейки кровяным званная заражениеи в послеродовом периоде, сгустком н т. п., чтобы дохшиьный секрет ничем не отличается от обычной картины этой задержался п дал явления общей путридной болезни. Инкубационный период может длиться интоксикации. То жо может произойти в том от 7 дней до нескольких недель. Заболевание случае, если влагалищный секрет (всегда это встречается очень редко, чаще при непол­ в послеродовом периоде находящийся в боль­ ных выкидышах, и всегда вызывается экзоген­ шей илн'мбньшей степени разложения) по сви­ ной инфекцией — заносом бактерий загрязнен­ сающим остаткам оболочек или же через ши­ ными руками персонала. Мостио, на месте роко зияющую шейку проникает в матку. внедрения нифскцин, столбняк иичем пс про­ Каргина заболевания носит при этом острый является и может сопровождать как, невиди­ .характер, сопровождается быстрым под'емом tc мому, асептические случаи, так я сильно ин­ к задержкой выделений. Т° обычно держится фицированные. Общие недомогание предвещает одни, pejee 2 дня и спадает одиовремепио начало заболевания, а за ним следуют топи­ с самопроизвольным опорожнением матки от ческие судороги, которые начинаются в об­ задержавшихся лохий, при явлениях схватко- ) ласти жевательных мышц, а затем постепенно образных болей. Источником резорбциоыаой переходят па остальную мускулатуру тела. лихорадки может быть и раневая поверхность Прогноз очень неблагоприятный — смертность промежности. Здесь играет часто роль инфек­ до NOW. Из всех перечисленных заболеваний ция кишочкой папочкой ссадин или разрывов к чистой токсинемии относятся только дифте­ промежности, при чем образуется грязпын па­ рит и столбняк. Заболевание гнилостной лихо­ лет на рапевой поверхности. С образованием радкой и JocWomctra вызывается уже не од­ .грануляций, отграничивающих здоровую ткань ними токсинами бактерий, а, га. обр., ядамп, •от ткани, подвергнутой некрозу, и с отторже­ I образуемыми при гниении органических ве­ нием некротических участков, t° падает, к все ществ. Бактерии здесь относятся к видам ■общие , явления исчезают, а раневая поверх­ I микробов пептоннзирующнх и гнилостных а, ность подвергается вторичному заживлению. разлагая свою питательную среду, примеши­ Если . инфекция кишечной палочкой распро­ вают к всасываемым веществам разложенный страняется вверх- по всему половому каналу ими субстрат и продукты своей жизнедеятель­ и во время родов проникает в полость яйца, ности.\" Сапрсмия, вызванная стрептококком, то она может так же, как н бацилла F rankcl'a, стафилококком, бациллой Frankd'a и кишечной -вызвать газообразование в яйцевой полости. палочкой, как было указано выше, может Вас. coli из матки легко может проникнуть легко перейти в бактериемию. Клиника Schott- * кровь п дать временную бактериемию, miiUer'а вообще отрицает чнотую токенн- а также по мочевому тракту, восходящим пу­ емию, т. к. с развитием лабораторной техники тем, может вызвать уретрит, цистит, пнзлит. все чаще удается при клинических формах Общее состояние зависит от распространения сапремни выращивать из крови культуры анаэ­ процесса н его локализации. Чем шире распро­ робов. Промежуточное место между чистой странение процесса, тем более бурно проте­ резорбцяонной лихорадкой н сепсисом зани­ кает заболевание. Т° принимает ромиттирую- 1 мают местные послеродовые заболевания, ко- щий характер, утром почти доходя до нор­ торыо, с одной стороны, всегда сопровожда­ мальной, а но вечерам поднимаясь до 39-40°; ются токсииемней, с другой — многие из них падение t° в большинстве случаев потом не очень легко дают н бактериемию. Местные заболевания так же. как и преды­ сопровождается. Также редко наблюдаются к ознобы. Прогноз почти всегда благоприят­ дущая группа, сопровождаются токеннекиой. ный, выздоровление постепенное. Есть еще две Последняя, с одвой стороны, обусловлена то­ формы токоинемии, стоящие особо и вызываю­ ксинами бактерий, с другой—гнойным распа- . щие очень тяжелую картилу болезни. Одна и5 дом тканей. Местные процессы могут возни­ них вызывается инфекцией пуэрперальных ран кать в распространяться различными путями: дифтерийными бациллами, а другая столбняч­ 1) по раневой поверхности полового тракта: ной палочкой. Эти две формы относятся пуэрперальные язвы промежности, влагалища, к чистой токсниемпн в тесном смысле слова. шейки к эндометрия; 2) из матки по слизистой Дифтерия проявляется местно ввиде блестя­ труб на брюшину и яичники; 3) из раневой щих сероватых налетов па ранах н ссадинах; поверхности по лимфатическим путям: глубо­ «галеты быстро распространяются я па здоро- ) кие поражения клетчатки вульвы и влагалища, яую слизистую. Общее состояние при этом | отслаивающее воспаление матки (metritis dissc- 41

21*5 Г орянка р Г о р я н к а р о д и л ь н а я . 21W cans), параметраг и перитонит; 4} по кровенос- эндометрит является наиболее частым исход­ ник uvTflM: тромбофлебит. Пуэрперальные хмы ным пунктом общего сепсиса в различных его- еулъеы и имиамина вызываются, чаще всего, проявлениях. Широко зияющие после родов, етрепто-и стафилококками, а такие кишечной кровеиосные и лимфатические сосуды маточной палочкой Эти бактерии 'развиваются на ра­ стейки летко доступны для висхрсння возбуди­ теля, если таковой попадает в матку. Чаще невой поверхности, образуя маркие налеты. | всего возбудителем септического эндометрита образованном грануляционного вала, язвы быстро очищаются. Если? возбудителем инфек­ бывает стрептококк, в 35*» случаев—гемохнги- ции являются гонококки, то они проникают чссеий стрептококк; кроме стрептококков, при­ в слизистую вульвы к влагалища и дают кар­ чиной эндометрита может быть золотистый тину катарального воспаления. Дифтерийная стафилококк, также гонококк и рнмичнно палочка и особые виды некоторых высоко- анаэробы. Заболевание начинает клинически вирулентных стренто-и стафилококков перехо­ проявляться (после инкубационного периода дят ' с раповой поверхности на здоровую сли­ в 1—3 дня) со 2-го—4-го для поело родов, зистую и вызывают глубокие двфтеритическне длится около 1*/э—2 недель с температурной налеты. Гематомы вульвы, будучи ннфоциро- кривой, напоминающей таковую при брюшном ваны, могут дать глубокие ыагионтельныо про­ тифе, если ие считать значительных ремиссий цессы с раснадом клетчатки. Общее состояний по утрам. Пульс бывает учащен (до 120 в 10, при пуэрперальных язвах зависит от возбуди­ слабого наполнения, скачущий, аритмичный. теля инфекции л распространенности процесса. Выделения бывают гнойные, при чем могут быть Гонококковая инфекции мало отражается иа и без особого запаха, если к возбудителям общем состоянии. Стрспто-стафило- и соП- септического эндометрита не примешивается ипфекцян зависит от вирулентности возбуди­ смешанная ипфекция со стороны гнилостных теля п распространения поражепия. В боль­ бактерий—в последнем случае выделения из шинстве случаев заболевание сопровождается гнойных превращаются в грязные, гнилостные. неправильного типа t°, стихающей по мере Излечение происходит тем же путем, как и очищения язв. Общее состояние бывает мало при путрндпом эндометрите—путем образова­ нарушено. Что касается дифтерита, то, как ния грануляционного пояса и восстановления уже говорилось выше, картина его ничем ие хорошей сократительной деятельности матки, отличается от таковой при обичпой локализации что ведет за собою сжимаиве зияющих крове­ инфекции в зеве. Особо стоящая инфекция столб­ носных и лимфатических сосудов. Если процесс нячной палочкой, для которой входными воро­ не локализуется в матке, а распространяется, тами также является раневая поверхность далее, «то возникает ряд новых заболеваний. половою uauaxa, вызывает обычную картнпу Если микробы через маточное отверстие трубы столбняка. Послеродовой эндометрит встре­ проникают внутрь последней, распространяясь чается ввиде двух фурм: нутридного н стати­ далее по внутренней поверхности полового ческою. Путр'ндиый эндометрит возникает под тракта, то возппкает сальпингит. Самыми ча­ влиянием размножепяя сапрофитных микро­ стыми возбудителями такового япхяютслхтрсп- бов в содержимом полости матки (лохимх, гококви и гонококки, при чем при стрептокок­ остатках плодного яйца, остатках плаценты ковой инфекции поражение труб чаще бывает или и задержавшихся ободочках), также при односторонним, а при гонорее—двухсторонним. j-ubiuvolutio uteri в задержавшихся выделе­ Кроме того, стрептококковая форма заболева­ ниях. Такой эндометрит вызывает картину ния возникает очень быстро после родов, тогда резорбциоикой лихорадки. Септический эндо­ как гоноройная ппфекция сказывается клини­ метрит вызывается чаще всего стрептокок­ чески обычио на 2 —3 педели post partum. ками. яз которых наиболее патогенным видом Воспаление слизистой трубы сопровождается являогея streptococcus pyogenes Jiaemolytl- сильной гяойиой секрецией, гной скопляется i-us. Септический эндометрит возпикаег в тех в трубе, при чем брюшной конец трубы быстро случаях, когда бактерии проникли в матку до слииаетея, труба раздувается, н образуется образования грануляционного вала—ото воз­ ниосальииикс, который может достигнуть очень больших размеров. Клинически заболевание можно как до родов, так и во время родов и примыкает обыкновенно к септическому эндо­ сразу после родов. Нутридный вндомотрит про­ метриту, нпогда к мюменгу возникновения саль­ пингита уже затихшему; Сопровождается повы­ текает в большинстве случаев благоприятно; шенной t° и начинается явлениями перитонита, начинается он обычно около 4-го дпн после которые обычно быстро стихают с образова­ родов, когда микробы из влагалища проникают нием отграничивающих спаек между кишеч­ ными петлями. Материалом для спаек является в матку {после образования грануляционного фибринозный, эксудат брюшины, покрывающей, нала),^ к сопровождается умереино повышен­ ной t°, мало влияющей на пулю и общее со­ соседние netля кишок. В воспалительный про­ стояние. Лихорадочный период длится около цесс в начале заболепапия почти всегда вовле­ 1—1 И недели. Выздоровление наступает после кается яичник; т. о., получается сальиингооофо- окончательного выделения из магк’н остатков рит. бывают очень редкие случаи, когда оофо- плодного яйца. Выделение остатков происходит рит является первоисточником заболевания. Оти случаи возникают на почве хронического- после отграничения некротизированных участ­ воспаления яичников, которое, под влиянием. ков граиулящгопным валом. Для путрудного эндометрита характерным является гпи лостны й запах разлагающихся выделений. ’Септический

297 Г о р я н к а р о д и л ь н а я Г 298 понижения защитных сил организма после ро­ j флегмонозные процессы клетчатки, окружающей дов, Переходит в острый процесс с образова­ I| генитальный тракт, а также переходя на сосед- нней множественных гнойников в яичнике: нпс области клетчатки: паракольпит, пара­ последние вскрываются в полость брюшины п проктит, отслаивающий метрит, параме- вызывают общий перитонит, быстро приводя ! трит, а также через предпузырпую клетчатку к смертельному исходу. Клиническое течение в eavum Jieixix (praeperitoneale), далее может пиосалышикса зависит от вида возбудителя, от быть вовлечена в процесс п брюшина (чаще •его вирулентности и от силы иммунитета боль­ через матку при m etritis dissecans), причем ной. Циосадьпинкс. .как стрспто—так и гоно­ возникает периметрит п, наконец, диффузный кокковый, может держаться месяцами, а иногда перитонит, возбудителями этих заболеваний и годами, при чем содержимое его со временем могут быть различные виды стрептококков, становится стерильным. Переходя в хрониче­ гноеродные стафилококки, иногда пневмококки скую форму, он уже не сопровождается повы­ и др. Тяжелые формы заболеваний иногда вы­ шенной t°, на общее состояние может совсем зываются палочкой злокачественного отека, нс влиять, и по мере общей поправки орга­ описанной R. Koch*ом гг идентичной с vibrlOn низма, посгспонпо рассосаться с облиторацаой seprique P a jlm r’а; этот возбудитель дает бы­ просвета трубы; способность к зачатию при стро прогрессирующее заболевание с образова­ этом исчезает. В тех случаях, когда, клиниче­ нием геморагичеокого отека и ведет к смерти. ские явления не затихают, я наростают, при­ Бацилла Fraenkel'n также может быть возбу­ ходится прибегать к оперативному удалению дителем лимфогенпых процессов к также вызы­ пиоснльппнкса или к вскрытию его через влага­ вает обычно летальные формы заболевания, лище. Клиническое течение сальгшнгооофорита, при чем после смерти она еще продолжает не­ окруженного эксудатом прилегающей брюшины, сколько времени жить н обусловливает енльпоо зависит от быстроты расоасываиия эксудата. эмфизематозное вздутие трупа. Клиническое Если эксудат по рассасывается, а паростает, течение лимфогенных процессов зависит от то он постепенно заполняет весь калий таз. вида возбудителя и его вирулентности, с одной сверху отграничиваясь спайками кишок, а вниз стороны, и от иммунитета больной, с другой сиускаясь в Дугласово пространство и выпол­ стороны. Т° лоент характер реципирующий; няя ого; выпячивает куполом задний свод— бальную сильно беспокоит боли в поражсаиом зксудашивный пеиъвеоперитонит. В процесс .месте. Процессы в клетчатке начинаются вовлекается н брюшина, и клетчатка малого j с внедрения в нее бактерий по лимфатическим таза. При вялом образовании отграничиваю­ сосудам, серозиого пропитывания ткаггей и щих спаек кишечника разражается диффузный отека, после чего место инфекции ваводпяется перитонит. Прогноз последнего крайне не­ лейкоцитами. Процесс может перейти в пашос- благоприятен. Клиническая картина общего пне, и тогда образовавшийся абсцесс вскры­ перитонита очень характерна: велпдетвие па­ вается в rectum, пузырь и изредка в задний реза кишок, весь живот сильно вздут, болезнен, свод. При metritis dissecans в толще матки тазы не отходят; рвота, икота, цианоз, малый' образуются пюйнпки. которые могут достиг­ частый пульс, поверхностное дыхание и осо­ нуть наружной поверхности матки п про­ бый облик липа—facies Hippocratica—с обтя­ рваться в брюшпау. Если гнойники ведут нутыми чертами лица и далеко запавшими к распаду мышечной ткани внутренней поверх- глазами, окружейнмми резкой снпсвой. Т° по- i пости матки, то некротизированные части вьшевпая, хотя бывают случаи с субфсбриль- отторгаются клочьями в полость маткп и выде­ яых типом t° и даже с нормальной t°. Чаще ляются. С оиорожиепнем абсцессов от гиоя •бывают запоры, ко встречаются и поносы — лихорадка стихает, гг наступает быстрое вы­ признак стрептококкового иеритопнта. Созна­ здоровление, если сток для гноя обеспечен. ние обычно ясиое. В особо тяжелых случаях При обширных параметритах, без наклонпости заболевание в несколько часов приводит к нагноепню, эксудат заполняет весь таз, все к смерти. Очень редко болезнь принимает пространства между костями таза п замуровы­ благоприятный оборот. Эксудат начинает рас­ вает в себе матку,' а также сдавливает крове­ сасываться, местами организуясь с больших носные сосуды и нервные стволы. Последствием отложением фибрина, местами образуя осумко­ такого явления бывает иарушепие кровообра­ ванныс гнойпйкн. п только после длительной щения в нижних консчиостях. сопровождаю­ болезни рассасываясь и образуя ряд спаек щееся сильным отеком й резкими болями,—• между кишками, которые могут впоследствии phlegmasia alba dolens. Такой процесс длится привести к необходимости оперативного вме­ по много месяцев. Наиболее благоприятный шательства, вследствие явлений непроходимо­ исход для перечисленных местных заболева­ сти киихек. Но н в таких, принявших подострую ний—это рассасывание эксудата. Ннфскцлон- форму, случаях, часто бывает гибель больной пглй возбудитель, попавший в матку, можрт как от ряда осложнений (новые вспышки, неф­ избрать себе дальнейший путь по кровеносным рит и пр.). так п от перерождения паренхиматоз­ сосудам. Наиболее часто встречающимся мест­ ных органов на почве длительной токскнемии ным ироцессом гематогенного происхождения и пагноительното процесса. Из раневой поверх- является тромбофлебит бедренных вен. Вход­ лостн полового тракта, при пониженном имму­ ными воротами инфекции в таких случаях нитете тканей, инфекция может начать распро­ также служит эндометрит при наличии септи­ страняться по лимфатическим сосудам, вызывая ческого эидометрита. При закупорке вен ма-