Малая Энциклопедия практич.медицины

399 Д в и ж е н и я Д в о й с т в е н н о » с о з н а н и е . 400 мический энцефалит, при котором наблюдаются мозжечка (brachium conjunctivum) переходят симптомы преимущественно со стороны только среднюю линию и в большей своей части за- что названной зкстраипрахидной или—как се | канчиваются в красном ядре противоположной иначе называют—сгрио-иаллпдариой системы. стороны; другая же часть волокон, минуя nuc­ Что касается связей striatum к pallidum между leus ruber, заканчивается в вентральной об­ собой л с другими отделами нервной системы, ласти латерального ядра thalami. От thalamus то, поскольку о них можно судить на основа­ идет восходящий пучок, который связывает нии имеющихся до настоящего времени, далеко волокна от n. doutatus и красного ядра с area яе полных, данных, они представляются в сле­ gigautopyramidalis. В верхней пожке мозжечка дующем виде: 1) fasciculus strio-pallidaris, т. е. (brachium conjunctivum) проходят еще волокна волокла, качниающиеся от клеток striatum н заднего продольного пучка, которые рассматри­ идущие к pallidum; 2) fasciculus pal lido-rub ra­ ваются также, как продолжение tractus сеге- ils —волокна, идущие от pallidum к красному belli tcgmentalis, несущие мозжечковые им­ ядру по только своей стороны, но п противо­ пульсы от кровельных ядер (nuclei tecti). положной; 3) fasciculus pallido-olivarius — Новейшие данные клиники н патологической волокна, идущий от pallidum к оливе своей анатомии указывают, что физиологическая функ­ •стороны; 4) fasciculus pallido-nigralis—волокна, ция стрно-паллидарной системы заключается идущие от pallidum к substantia nigra своей в следующем: pallidum является автоматическим •стороны. Кроме того, имеется связь между центром массовых, аморфных, защитных или thalamus п pallidum ввнде 5) fasciculus tha- наступательпо-захватпых Д.\\ striatum, разви­ lamo-pallidaris и 6) fasciculus thalarao-striatus; ваясь позже, чем pallidum, является более 7 ) между globu$«pa)lidus и hypothalamus (co r­ дифференцированным органом и в отношении pus b u y si)—fibrae strio-hypothalamicae. Ox pallidum—регулирующим деятельность послед­ •corpus b u y si идут волокна к substantia nigra, него. Мозжечку принадлежат следующие влия­ а также волокна, перекрещивающиеся u Ме'й- ния: 1) тонизирующее, т. е. усиливающее нсртовской комиссуре, к противоположному тонус мышц, 2) степизирующос, т. с. вливаю­ globus pallldus. При посредстве этого пути щее* энергию в уже совершающееся Д. и 3) ста­ устанавливается связь между strio-pallidar’Aoft тическое, т. о. регулирующее последователь­ системой той и другой стороны. Некоторые ность работы мышц,* ритм движений. На тер­ авторы допускают возможиость связи между ритория передних бугров четверохолмия разме­ агорой головного мозга и striatum ; другие же щаются центры ассоциированных и диссоции­ считают, что такой связи нет, и что волокна, рованных д.тиженпй глаз. Thalamus opticus идущие от коры, только пересекают striatum , является восприннмателем пропрно- и экстеро- но не оканчиваются в нем. Стрно-паллпдарнаях цептнвной чувствительности. Поражение стрио- система оканчивается на уровне красного ядра иаллндарпой'систехы влечет за собой возиикио- п дальше не идет. Пути, соединяющие эту си­ ввнно одного пз двух синдромов: 1) паллпдар- стему со спинным мозгом, могут быть пред­ ибго или гипертоно-акпнетпческого синдрома, ставлены ввнде: 1) пучка Мопакогс'а—tractus характеризующегося резкой бедностью движе­ rubro-spinalis, волокна которого, выйдя из - ний, гипертонией мышц, маскообразным выра­ красного ядра и перекрестившись в т. нал. жением лица и моиотошюстыо речи и 2) стри­ «1‘орелевском перекресте, постепенно отклоня­ арного или гнпотоно-гпперкпнстнческого син­ ются кнаружи, и. войдя в спинной мозг, рас­ дрома выражающегося понижением мышечного полагаются в боковых столбах, тотчас кпередп тонуса н обилием целого ряда непроизвольных ■от бокового пирамидного пучка и могут быть движений (хронических, атетозных, дрожатель­ прослежены до крестцовой части спинного ных и т. д.). Е. Ераснухова. мозга включительно. У человека этот пучок Д в и р с и и е и с т о ч н и к и - в Ахадцых- слабо развит. Поэтому надо предполагать, что ском у. Грузинской ССР. Безразличные радио­ для связи стрно-паллкдарной системы со спин- активные воды, t° 27,8°. пых мозгом служат и другие пути, а пмопии: Д в о й с т в е н н о е с о з н а н и е (множе­ 2) tractus tecto-vestibularis, 3) tractus-rcticulo ственные ЛНЧН0С1И; 6ta ts seconds)—паиболее * spinalis, а может быть и 4) путь, идущий через организованная форма бессознательпой психи­ substantia nigra. Из других экстрапирамндаых ческой активности, характеризующаяся систс- систем можно отметить еще т. каа. лобпомо- '■«атизацией се в одну или несколько вторичных стовой пучок, который состоит из двух нейро­ личностей, ведущих свою собственную индиви­ нов: одного, берущего свое начало от клеток дуальную жизнь, отличную по характеру, но-' лобных долей и идущего до ядер, расположен­ ведению, соматическим и психическим призна­ ных в Варолиевом мосту; отсюда возникает кам от нормальной, реальной лнчностп. Мно­ второй невроп, который в главной своей части ; гими авторами Д. с. рассматривается, как про­ составляет волокна средней ножки мозжечка н должительное сомнамбулическое состояние. На­ направляется к коре мозжечка противополож­ блюдается. гл: обр., у лиц о сильно отягченной ной стороны. От лобной доля идут еще во­ наследственностью, с дегенеративной консти­ локна к thalamus, особенно к его передпе-ме- днальвому ядру. Это т. паз. frouto-thalam'nne- туцией, у истериков, эпилептиков, преимуще­ екпй пучок. От коры мозжечка, прерываясь ственно у женщин. Наиболее замечательные случаи Д. с. вызвали большой интерес не только в кровельных ядрах и в n. dentatus. возникают у врачей, но также и у целого ряда крунных волокиа, которые в составе верхней ножки философов и психологов. А гат описал больную.

401 Д в о й с т в е н н о е с о з н а н и е . Д е г е н е р а т , п о м е ш а т е л ь с т в о . 402 Усладу X., родившуюся в Бордо в 1843 г. принадлежащие нм вещи, пишет неприятиыс им В нормальном состоянии Ф слца X. печальна, письма п т. д. В физиологическом состоянии испытывает давление иод ложечкой; ее тактиль­ Д. с. встречается нередко в сновидениях, когда ные ощущепия притуплены, вкуо испорчен; мы систематизируем в другую личность свои же ■она исиытывает боля в различных’ частях тела, собственные ощущения, перёжнвзвшпин мысля. особенно в голово. Но временах она чувствует В происхождении Д. с. гипнический мс.меит силыше боли в вискал, засыпает, голова опу­ несомненно играет существенную роль, за что скается на грудь, руки инертно свисают. По­ говорит его связь с сомнамбулизмом, сновид­ добное состояние длится 2—3 кинуты, затем ными и сумеречными состояниями, истерией она просыпается пснлнчесБн н соматически ■и припадками сна, часто предшествующими преображенной. Обычные акты жизни совер­ переходу из одной личности в другую. Janet шаются. как и прежде: она ходит но делан, об'яспяет Д. с. дезагрегацией сознания, осла­ работает, делает визиты, но характер се изме­ блением психического синтеза, наблюдаемым нялся—ова весела, излишне чувствительна п обычно т невротиков; Rgchle—«утратой спо­ экспансивна. Никакие физические недомогания собности об'едииять отдодьоые явления психи­ не тревожат ее в новом состоянии. Характерно, ческой нсоматической жизни», Detsoir— физио­ что в своем второй состоянии она прекрасно логически двойственной природой человеческой помнила о первом, но в своем нормальном, личности, при чем каждая' личпость связана депрессивном состоянии — ничего не знала со своей собственной цепью воспоминаний. о своей второй личности. Dwdshauvers счи­ Известкую роль в возникновении тех или ипых тает ото явление довольно типичным для Д. с.; клинических картии Д. с. следует приписать, вторая личность (подсознательная личность, как не без основания замечает Hcsnard,— со-сознатеяьная личность) более интеллигентна, «несознаваемому вдняиню наблюдателя». В те­ более широка н знает первую, между тем как рапевтическом отношении, симптоматически, обратного, обыкновенно, не бывает. Случай как отмечают многие авторы, может _быть Janet относится к больной Lcouie. В состоянии использовав гипноз. Л. Эпштейн. двойственной личности Leouie прнпнмаот имя Д в у у с т и я , см. Глисты. L&ntine. Письма 1.£ошо н I.6ontine нмеюг со­ Д е в с т в е н н а н п л е в а (суд.-мед.), см. вершенно различным стиль. Leouie вспомипает Изнасилование. о письмах, напнеантшх ею. и совершенно не Дегенеративное помеш атель­ знает писем, подписанных I^ontine. В состоя­ с т в о . Учение о дегенерации или вырожде­ нии бодрствования, в то время как L6onie поет нии было заложено французским психиатром или грезит, ее руки, подчиненные другой лич­ Morcl'cм. Под вырождением он понимал «болез­ ности, стремятся укрыть писания этой послед­ ненное отклоиепне» от примитивного (впослед­ ней, потому что, когда Leonie нх находит, опа ствии «нормального») тина человечества, желая пх разрывает. Больная Flournoy — Нб№пе этим определением подчеркнуть патологиче­ Smith — обладает 4 личностями, параллельно ский, а не естественный тип *дегенеративных развивающимися в течение ряда лет и чере­ вариаций. Вырождению, по Morel'ю, присущи дующимися на различных сеансах. Smith по­ I два основных свойства: 1) патологический следовательно воплощается в индусскую прив- | характер и 2) способность передаваться по пессу, королеву Марию Аптуапетту, в кор­ наследству и прогрессировать. Клинически респондентку планеты Марс (изобретает при вырождонне выявляется определенными стигма­ зтом своеобразный язык, заинтересовавший тами и специальным пснхнчссеим и интеллекту­ филологов) и, наконец, в Леопольда (псевдоним, альным состоянием. Вырождение, по M ord'f). за которым скрывается Калиостро, влюблен­ может быть или унаследованным пли приобре­ ный в Марию Антуанетту). Описанная M orton тенным; в последнем случае, оно, в свою Princ&ox больная Beauchamp, 23 с сильпо очередь, становится источником патологической отягченной наследственностью, нсторпчка, сгра<- наследственности. Этиологическими моментами дающая припадками сомнамбулизма н повышен­ вырождения Morel считал иптоксякацин, недо­ ной эмотнвной чувствительностью,—*может из­ статочное питание, истощение, геологическую менять свою личность от одного момента до структуру почвы, инфекции и социальную другого, часто с часу на ч ас ;н в каждом из среду. Т.’ о. им была создана этнологическая ее новых воплощений изменяется ее характер п клиническая концепция наследственности и ее воспоминания». Кроме ее реального, и вырождения, а если принять во внимание, что естественного «я», имеется еще 3 других, раз­ в основе вырождения лежат болезненные ных личности, которые явно отличаются воз­ изменения нервной системы, то н патофизиоло­ зрениями, идеями, верованиями, темперамен­ гическая. Дальнейшее развитие учение M orelя тами, навыками, опытом, запасом знаний и получило в работах Л/арпана. Последний, > воспоминаний. Характеризуя эти различные оспаривая понятие нормального человека, личности, Morton Prince пазывает/ В. I данное МогеГем, рассматривает вырожде­ (Beauchamp в I-om состоянии) святой; В. IV’— ние в аспекте биологической эволюции н дает женщиной (фривольность, эгоизм,- амбициоз­ ему следующее определение: «Вырождение ность); D. III — днавоюм. В этом последнем, есть • патологическое состояние существа, наиболее любопытном ее состояние она нахо­ которое, по сравнепию со своими непосред­ дится во вражде со всеми своими другими ственными производителями, является консти­ лпчпостямн, зло шутит над ними, разрушает туционально ослабленным в своем психофпзи-

403 Д т » н с р а т . п о и е ш а т . Д е г е н е р а т * п о м е ш а т . 404 ческом сопротивлении н только несовершенно от одного раза до другого. Все эти особенности, реализует биологические условия гереднтарпой создают индивидуальную неповторяемость кон­ борьбы'за жизнь. Это ослабление, выражающееся перманентными стигматами, является эссеп- ституциональных* клинических форм, разовое™, ниально-прогрессивным, при условии отсутствия персональное™ дегеиеративиой личности в раз­ личных этапах ее существования. «Ни один встречно! регенерации: сели ■регенерации не дегенерат ио походит абсолютно на другой;». наступает, вырождение более или яснее быстро Соматические стигматы дегенерации. Под ведет к угасанию рода». Хотя uu ,lforrt,нн именем стигматов дегенерации Мадтп пони­ Маднип ' не отождествляли патологической ч мает «всякое органическое расположение, наследствениости и вырождения и даже пыта­ врожденное и цоетоянное, которое нмсет своим лись разграничить эти два понятия, одпако, последствием воспрепятствовать правильному исторически сложилось так, что они сделались осуществлению соответствующей функции ■раз­ почти синонимами, н современные авторы рушить сстсствеииую гармонию, благодаря ограничивают понятие вырождения «включе­ которой вид находит средства преследовать нием в его содержание .тишь тех болеэнешшх свою двойную естественную цель: сохранения состояний, которые обязаны своим пронсхожде- и воспроизведения. В зависимости от поражен­ икея отрицательным наследственным задаткам ного ортана. стигматы дегенерации могут играть или болезненным условиям, развивающимся большую или меньшую клиническую роль. Во и действующим на плод в период его внутри­ всяком случае, соматическим стигматам при­ утробной жизни» (Осипов). С клиинчоско$ сущи те же черты, что я психическим; эго- точки зрения, одпако, но удалось побежать пеуравповегаенпость, неправильность а асим­ двойственности содержания, вложенного в поня­ метрия. Клиническое значение-стигматов деге­ тие вырождения. С одной стороны, под выро­ нерации определяется тем, что они появляются ждением стали подразумевать своеобразное очень раио и т. обр. позволяют предвидеть- ковстигупиональпос состояние лиц, отягченных различные болеаиеппые явления, которые могут патологической наследственностью-, с другой, развиться впоследствии. Из приведенного выше вырождение стали рассматривать, как патоген­ определения вытекает, что стигматы дегенера­ ный фактор, болезненный гереднтарннй про­ ции всегда выражают апомалию развития, эволю- цесс, вызывающий те или иные формы душев­ тивносрасстройство, ихарактеризуются «дистро­ ных заболеваний, или, по крайней мере, фиями и атрофиями», об‘ективно выявляющи­ своеобразно окрашивающий их, в случае ах мися в «гяперморфнях, днеморфнях и аморфиял»,- возникновения на дегенеративной почве. Выро­ и енмтггоматически — в Функциональных рас­ ждение, рассматриваемое как особое болезнен­ стройствах и неиормальАостях, функцноиаль- ное конституциональное состояние (дегенера­ пой гнпер — или гипоактивносги. Количество- тивная конституция), характеризуется особен­ описанных стигматов дегеиерации чрезвычайно ностями status*» п динамики конституциональ­ велико. К стигматам морфологического ларак- ной структуры, а также рядом соматических тера относятся различные уклонения в строении и психических еммотомов. получивших название черепа (микроцефалия, макроцефалия, долихопе- стигматов дегенерации. В отношении конститу­ фалня. брахицефалия) зубов, ушей (jioMoreVa, циональных особенностей, вырождение характе­ ухо WUdermuth'a, ухо BlinviUea, StaM'a ризуется тесною связью с другими соматиче­ и т. д.), рта (заячья губа, волчья пасть), пальцев скими, патологическими конституциями, рас­ рук (клиподактилия, ’ каыптодактнлия), пальцев плывчатостью клинических границ, крайним йог (пальцы в виде головки молотка, в виде полиморфизмом симптоматических проявлений, лебединой шеи), челюстей, глаз, носа. Различ­ их изменчивым многообразием, тенденцией ные аномалии кожи (naevi, keratosis, vitiligo), к чередованию и замене одних симптомов дру­ гими («невропатические метастазы»—Fire), ногтей, волос, половых органов, грудных желез- периодичностью клинических проявлений, обо­ и т. д. (трофические стигматы дегенерации). стрений и вспышек, похисимптомоосгью и, нако­ R стигматам функционального порядка отно­ нец, особенно повышенной реактивностью сятся дальтопизм, наследственное дрожание,, в ответ на физические и моральные раздра- нистагм, отсутствие брюшных и коленных жепия, физиологические процессы в организме, рефлексов, недержание мочи, половые расстрой­ инфекции и интоксикации. Последний момент ства. Клиническая ценность стигматов дегене­ особенно подчеркивается французскими авто­ рация подверглась в .последнее время большому рами, называющими эту повышенную склон­ ность к реагированию «истинным критерием сомнению, и положительное значеппе предла­ дегенерации», а тииы реагврованья — «фор­ галось сохранить только за резко выраженными мулой предрасположения». Ту же пестой- кость и тенденцию к самым разнообраз­ признаками н за концентрацией лрнзпаяов- ным связям и сочетаниям обнаруживают раз­ (Осипову, однако, мы полагаем, что вопрос личные дегеиеративныв клинические типы, лежит в другой плоскости, и что стигматы сохра­ я таку» же текучесть и шаткость представляют няют все свое зпаченне постольку, поскольку отдельные симптомы, даюЩне значительные они отражают: 1) инфекцию или отравлевие индивидуальные варианты у рааличных лиц зародыша (антологические стигматы дегенера­ и у одного и того же лица в различные этапы ции), как, напр., стигматы наследственного- развития дегенеративной конституции и просто- lues а; 2) определенно ненормальное функцио­ нальное состояние нервной системы (недержа­ ние мочи, расстройства чувсгвигельиосги, расстройства сна, расстройства половой фупк-

405 Дегвиер^т. потешат. Д в г е м в р а т . п о м в ш а т . 406 цин);-3) ненормальное состояние тех систем, на душевные заболевания, возникающие неза­ которые стоят в связи с психическими функ­ висимо от дегенеративной почвы; с другой, — вызывает специальные, сиецвфическн дегсиера- циями. т. е. вегетативной и эндокринной (отри­ тивпые психозы. Особенно сильноо влияние цательный пли инвертированный симптом оказывает вырождение на отдельные фазы маииакально-депрессивного психоза, меньшее Aschner'а у детей, фиолетовые к цнанотичрыо на параною п параноидные формы н почти не влияет на прогрессивный паралич мозга. Наи­ формы дермографизма, диффузный, спонтанный более характерным для дегенерации видоизме­ или легко вызываемый пнлоцоторпый рефлекс, нением психозов следуег считать внезапное начало, быстрое развитие болезни, наклонность разгибателышй тонус и плантарные рефлексы к Периодическому или циркулярному течеин», разгибательцото типа па пнжннх конечностях, к частым и значительным ремиссиям, более или менее выражепЬую ясность сознания, резко повышенная или пониженная восприим­ полиморфизм бредовых идей, слабость система­ тизации н связности бредовых систем, быстрое чивость к вегетативным ядам, морфологические, окопчаняе. Что касается дегенеративных пси­ трофические я функциональные уклонения хозов и психоневрозов в собственном смысле, то для пих, прежде всего, характерен, по выраже­ эндокринного происхождения); 4) ненормаль­ ниюМадпап'ъ, тот «фабричный штамп», что всем ную биохимическую структуру организма всзаннческим состояниям предшествует выра­ женная первио-психическаядегенератнвпая кон­ (аллергии, шоковые явления). Психические ституция, являющаяся для них, как бы «инкуба­ стигматы дегенерации. С психологической ционным периодом», «дремлющим безумием». и патофизиологической стороны, догеператпвиая В клиническом отношении опи подразделяются: 1) на'светлое помешательство (folic lucide), на конституция отличается оостог|иием неуравно­ основе навязчивых и импульсивных идей вешенности (d6s6quilibration), характеризую­ и поступков; 2) резонирующее помешательство, сутяжническое помешательство, бред преследуе­ щимся отсутствием гармонии между различными мых—преследователей, нравственное помеша­ тельство; 3) бредовые состояния, характеризую­ функциями, отсутствием синергии можду раз­ щиеся типичными бредовыми вспышками, личными цеитрами, находящимися в нормальных протеиформиыми, полнморфвымн, с острым тече­ нием, на основе идей религиозных, эротических, условиях в состоянии согласованной деятельно­ амбициозных, ипохондрических, меланхоличе­ сти. Отсюда неравномерное развитие различных ских, идей преследования или систематизиро­ сторон интеллектуальной и аффективной жизни, ванными формами бреда дегенератов, бег тенденции к прогрессированию я с наклоп- наклонность к экоцессам всякого рода, крайняя иостью к хроническому, длительному течению; неустойчивость и неуравновешенность в сфере бредовые вспышки имеют тенденцию возникать по малейшему поводу (эмоции, интоксикации, ощущений, представлений, влечений и поступ­ инфекции, физиологические процессы: pubertas, роды, лактация, климактерий и т. д.); часто ков, выражающиеся в чрезмерно живой фан­ психозы возникают уже очень рано: либо тазии. односторонней одареппости, противоре­ в детском возрасте . (врожденное слабоумие, чивости мышления, колебаниях настроения, врожденная параной), либо в период полового созревания; 4) идиотию, имбецильность, дебиль­ чрезмерном эгоизме, импульсивных поступках, ность, moral insanity. чрезмерной чувствительности и рапнмости. Соеременное положение вопроса о дегенера­ ции. Поело периода расцвета, учение о дегене­ Возникающие па дегенеративной почве явления рации, особенно в Германии, почти совершенно или органически связаны с ией и с ее меняю­ заглохло, гл. обр., под влиянием господства биологического направления в учении о наслед­ щимся в течение жизни состоянием, или же ственности. Однако, в последнее время оно вытекают из чрезмерной чувствительности вновь начинает приобретать актуальность. Правда, Bauer придал понятию дегенеративной и восприимчивости дегоиеративпой конституции. конституции несколько сиециальиый смысл Отсюда два рода стигматов: стигматы эволю- «конституционального отклонения от родового гивиые и стигматы реактивные. Первые уже типа, от нормальных, в средном наиболее обнаруживаются с самого ранного детства частых, свойств организма», «отстояния от средгГего значения данной широты вариаций». в ненормальностях развития трех главнейших Bauer строго отделяет понятие дегенерации физиологических функций ребенка —в развитии (Abartung) от понятия вырождения (Kntartnng), зубов, походки и речи; затем развиваются ано­ употребляемого в психиатрии, желая этим подчеркнуть, что дегенерация не есть болезнен­ малии характера, повышенная чувствитель­ ное уклонение, как учнлв Morel н М адпап. ность, снохождепне и сноговореняе, яемотивн- роваввые страхи, пеоб'яснепные антипатии, экзальтированные симпатии и т. д. Период полового развития является одним из важней- шял в жизни дегенератов; они, как говорит Мадпап} «вращаются в орбите сексуального полюса» во все этапы своей жизни. Что касается реактивных стигматов, то опи харак­ теризуются . различного рода болезненными реакциями, возникающими на почве влияния моральных,,психических, социальных и физио­ логических факторов иа вх восприимчивую к раздражениям конституцию. К числу этих болезненных реакций следует отнести реакции чрезмерного угнетены и возбуждения, истери­ ческие, неврастенические реакции, бредовые вспышки и т. х. * Психозы и психоневрозы вырождения. Иырождоние, рассматриваемое с точки зрения патогенного момента, налагает, с одной сто­ роны, определенный, специфический отпечаток

, 407 Д е г о т ь . Д е з и н с е к ц и я . 408 а уклонение биологическою п о р я д к а более Д е д ю х и н с к и о м е т о н и м и и - в Ураль­ ской обл. (в б. Пермской губ.), вблизи города ед а й вариация, передаваемая по наследству. Дедюхнпа—относятся к группе крепких Вод о Schroeder и Kleiei., опираясь на клнииче* поваренной соли, с следами сероводорода. чеекяе соображения, склонны относить к дегене­ ративным формам все те психопатические Д е з и н с е к ц и я (уничтожение насекомых). формы эндогенного происхождения, которые, Способы уничтожения насекомых можно раз­ бить на три группы: хехапические, фнзнчеейже с одной стороны, не умещаются в рамках и химические. М еханические способы заклю­ схизофрсннн или маниакально-депрессивного чаются в удалении сора, грязи, пыли, свое­ временной очистке выгребов, помойных я* а ир. нсихоза. с другой—характеризуются повто­ ряемостью, излечимостью и необычайностью мест, где откладывают яйца и паразитируют насекомые. Сюда же относятся влажное и частое симптомов, а также поднморфностью проявле­ подметание подов (мокрыми тряпками, опил­ ний. Сюда упомянутые авторы относят исте­ рично-психотические состояния, сумеречные ками и пр.). обмывание горячей водой крова­ тей, выскабливание, вымывание деревянных состояния, MotHitStjpsychosen с многочислен­ нар, выколачивание постелей и пр. Из физи­ ческих агентов отмстим сухой жар, пламя ными кататоническими явлениями, разнообраз­ и пар. В Германии существуют спедяальные «хлебные печи» для выжаривания насекомых; ные параноидные формы, атипичные случаи у нас рекомендовали способ утюжевання (спо­ соб сомнительный), вытряхивание платья над маниакально-депрессивного психоза. В одной костром, дым которого оглушает насекомых, заставляя их падать в огонь,* и т. д. На дей­ из своих последних работ. Schroeder, основываясь ствии сухого жара основана работа множества на фазовом течении дегенеративных психозов, камер, т. наз. тепловых, получивших свое рас­ пространение, гл. обр., во время войны 1914 г. предложил заменить название дегенеративных К ним относятся каМсры-землянкн, к&мерм- камевки, камеры типа «Гелиос» и пр. Камера- психозов названием метаболических психозов. землянка помещена в земле, в срубе с двойкой Но не только упомяпутыо формы психозов, по засыпкой, с небольшим чистым ’ и грязным также и многочисленные схиаофрсвяые и цирку* отделениями; обогревание идот посредством же- лезпых печей, дымоходы которых расположены дярные формы, по мнению Gaupp‘&, должны быть вдоль внутренних стен. Т° доводится до 100э. причислены к психозам, возникающим на .почве Камеры-каменки отличаются тем, что в топке дегенеративной копстнтудни. Vimke предложил заложены камни, на которые, при сильном пагреве, подается вода, превращающаяся сохранить название дегенеративной конститу­ в пар. «Гелиос» («вошебойки») в начале войны был очень популярен, но в по­ ции для предрасположения, ьозпикающето па следующей работе себя не оправдал. В фут­ ляре вращается барабан с заложенными почве поражения зародышевой плазмы. Наконец, в пом рыхло вещами. Тонка внизу, дымоход вокруг барабана. Для успешных результатов Д. недавно Ewaid сделал интересную попытку t° но ниже 120° (до 140°). Срок Д .2 О м. при трактовать дегенеративную конституцию с гене­ свободной нагрузке вещей; важно наличие хорошо обученного персонала. Есть комбинация тической точки зреиня, пак обусловленную Гелнооа с формалином, предложенная проф. Гамалея. К этой группе относятся камеры- специальным «геном вырождения», «геном про­ калориферы, употреблявшиеся яа сан-проп. пунктах, на вокзалах, в некоторых немецких цесса». А . Эпштейн. концентрационных лагерях. Значительное при­ менение получили паяльные лампы; горят Д е г о т ь —Pix liquida—темная густая масса, на кероевпо, спирте, бегония. Длинные языки пламени (в лучших моделях можно регу­ специфического запаха, почтя по растворимая лировать) проникают в щели стен, кроватей, домашней мебели и пр. предметов, где имеются в воде, легко растворимая в спирте, эфире, насекомые, и выжигают их. Недостатки лампы: опасность порчи вещей, иожарнан опасность жпрных маслах, получается при сухой пере­ н необходимость опытного персонала. Пар широко применялся в Германия в 1914-18 г.; гонке дерева, преимущественво сосны и пихты, помещение наполнялось паром нз сильного парообразователя (оапр., локомотива), при t* хотя употребляются и другие сорта дегтя: буко­ в 50-6О3. Гниды п вши моментально убиваются текучим паром. В Россия применение его огра­ вый—ol. Fagi. березовый—ol. Ilusci в. Betulao ничено. Химически способы - газообразные, жидкие и твердые (порошкообразные). ИЗ газо­ empyrhcuniaticuin п можжевеловый—ol. Cadi- образных наибольшее распространение имеет num s. Juniperi empyrheumaticum. Д предста­ вляет собою смесь смолистых веществ, тл. обр., с различными фенолами н ароматическими углеводородами. Он обладает антисептическим, местным раздражающим и кератолитячсским действием. Всасываясь в более значительном количестве, при приеме внутрь идя цри втн- рапии па больших участках кожи, Д. может вызвать ту или иную степень отравлепия, след­ ствием чего бывают: тошнота, головокружение, рвота, понос, судороги, нефрит. Нри этом, как и при отравлепии фенолом, моча окрашивается в темный цвет. Применяется Д. наружно, для де­ зинсекции, в особенности, при вшивости и при кожных заболеваниях: хронической экземе, чешуйчатом лишае, чесотке, в виде мази 1 2 :1 0 ихн рег ее; в последнем случае Д. лучше наносить тонким сдоем при помощи кисточки. Д. входит в состав нередко назна­ чаемой при чесотке Вилькннсоновской мази. Назначение Д. внутрь, как отхаркивающего, при хронических катарах дыхательных путей теперь почти совсем оставлено. М. Ж.

409 Д ф за м сек ц м я . Д езинф енц,ил. 410 сернистый ангидрид. Цосдсдпнй подучается Д е з и н ф е к ц и я . Группа мероприятий, сжигание* серы в кусках или серннчхах, а также направленная к совершенному уничтожению или полному обезвреживанию заразного начала сальфаркозы илн сероуглерода со спирте*. Для сжигания серы предюжеп ряд аппаратов— («инфекции») в данном заразном очаге, носит Jayeatuoea, Лориеовсхою, Каеймот; обычно название Д. илн обеззараживания. По воззре­ наМкуб. м.иомощенпя берется1—11/актр. серы. ниям нашего времени, обеззараживание должно Серпнчки сжигаются путей развешивания на касаться всех тех предметов, «на которых или проволоке, н количестве^ большем серы па 200,0. Наиболее употребительный из упомяяутыд выше в которых может заключаться, сохраняться или раамножаться заразпоо начало» В. А . Лева- аппаратов—это аппарат Заусайлоеа. Он состоит шев. Сокрытно этих предметов (по нссознанню из 2 резервуаров, наружного, с 2 рядами от­ илн но боязни порчи) может послужить причиной верстий для притока воздуха, и внутреннего— дальнейшего распространения болезни. Обезвре­ для серы; вверху аппарата—крьппка с выдвиж­ живанию, в зависимости от рода инфекции, при­ ной трубой. На' дно наружной коробки нали­ нято подвергать: 1)вслкого рода выделения зараз­ вают 50,0 денатурата и зажигают, посдо чего ных больных; 2) вещи, белье, платье, посуду и пр. вставляется внутренняя коробка с серой. Сер­ предметы, соприкасавшиеся с больным: 3) всо нистый ангидрид портит металлические и окра­ предметы домашней обстановки, находившейся шенные предметы, а также текстильные ткапи в комнате больного иди в соседних комнатах, (при частой Д.). Сероуглерод рекомендуется, гл. если их посещал больной, илн куда выноси­ обр., в сельской практике. Его достоинства—от­ лись вещи больного; 4) самое помещение, в ко­ тором находился больной; 5) транспорт, пере­ сутствие действия яа металлические и текстиль­ ные предметы, абсолютное действие на насеко­ возивший больного; В) трупы умерших от за­ мых, слабое действие на людей п отсутствие долго разных болезней и места их погребения: кроме держащегося запаха. Дорог и трудно транспорти­ того, могут подвергаться обеззараживанию руем. Некоторое распространенно получили синильный газ и фосген (хлорокись углерода), 7)\" водопроводные и канализационные уста­ предложенный пргмф. Хлопиним. Цервый очень новки. Помимо самого больного и окружающей его обстановки, нередко приходится ’ распро­ недавно вошел в санитарную практику, гл. обр., сельско-хозяйственную. Б жидким дезипсеца- странять Д. и па лиц, с ним соприкасавшихся рующнм средствам относятся, гл. обр., масля­ и могущих служить передатчиками заразного нистые н жирные вещества. Огжотнм керосин, начала (бациллоносители). Дезинфекционные скипидар, бензин, ксилол, сабадилловый и- су­ средства обычно делят на физические и хими­ лемовый уксусы, сулемовый глицерин (15% ческие. К физическим средствам мы относим против площиц), антиформин. -Болео значи­ следующие. 1. Сеем. Наибольшую дезинфек­ тельное распространение имеет нафтализол ционную силу проявляют химические лучи (пасскомояд), состоящий из мыла нафт Л и Т (ультрафиолетовые к др.) солнечного спектра. (65 ч.) и крезолов 35 ч.; употребляемый в ЮН ра­ Вообще а;е, роль солнечного света—побочная; створе оказывает хорошее действие дляД .одежды он действует поверхностно, не проникая rivr боко в ткани. При отсутствии иных способов Д., (растирание) и белья (замачивание). Мыло пафт полезло вынести предметы па оолнце в жаркий Л в 2—5% растворе убивает взрослых клопов. день, выколотив и развесив их для свободного К твердым дсзипсекционным средствам отно­ доступа к •ним солнечных лучей. 2. Огонь. сятся порошкообразные вещества—персидский, Сжигаиис применяется к предметам малоцен­ ным (соломенные матрацы, детские игрушки далматский, аррагоз н др., а также смеси из и пр.), представляя, по существу, весьма ре­ фосфора(или мышьяк, кислоты)—сахара—муки; шительный способ Д., который приходится при­ буры—сахара—гороховой мукн(уничтожсинета- менять в значительных размерах для борьбы раканов). Некоторые небезопасны для человека с чумой и сибирской язвой. Сухой жар не и животных, почему требуют особой осторож- дает желаемых результатов, ибо даже такая t°, жаостн. Все сказанное можно резюмировать как 160-170°, при которой веща заведомо на­ следующим образом: для человека можно реко­ чинают страдать, может оказаться, в силу ме­ мендовать стрижку, баню с зеленым мылом дленного проникания сухого жара внутрь, не­ и аптнформин (для отклейки гнид); для одежды - достаточной для умерщвления спороносных пар, горячий воздух, нафтализол. газовую Д.; форм в гное, слизи, крови и пр. жировых и для жилища—газ или иасекомояд. D связи со значительным распространением малярии, отме­ белковых веществах. 3. Кипящая вода приме­ няется для Д. белья, одежды, выдерживающей тим способы уничтожения комаров: окуривание стирку, столовой посуды, хирургических ин­ серой, ейльваркозой (340 куб. см. на 1 куб. м. струментов и пр.; для усиления действия, при­ помещения), густым дымой (сжигание навоза, бавляют 1-2% соду, поташ пли щелок. 4. О Д. обрезков соломы, сучьев деревьев и пр.), для уничтожения, дичинок—поливда заболоченных водяным паром мы будем говорвть при опн- сапии дезкзмер. мест нефтью и керосином (по 10 кб. см. па 1 кв. м. водной поверхности) и т. наз. комаро- Химические средства. Мы коснемся гл, отиугнвающис сродства—гвоздичное масло (или обр., дезсредств, употребляемых для практиче­ мазь) в смесь и? зеленого мыла (30 куб. см.), ской дезинфекционной работы. Сулема (в вод­ парафинового масла (20 куб. см.) и эйкалипто- ных растворах) убивает бациллы сибирской вого масла (20 куб. см.). язвы в растворе 1:50.000 п споры в разведс- нии 1:20.000. Обычно применяется в виде А. Я. Гутхин.

411 Д езм н ф ек ч и п , Д е зм н ф е н ц и я . 412 таблеток, в растворе 1:1.000. Таблетки изго­ стяни черного фенола- ставят для охлаждения товляются поровну из сулемы и поваренной в лед пли снег и ирибав4яют, при помешива- пнн, небольшими порциями, одну часть серной ■соли, одно-и полуграммовые и для отличия кяслоты. Серно-карболовая смесь тем действи­ ■окрашиваются фуксином или эозином. Недо­ тельнее, чем дольше сохраняется с момента приготовления, и допускается к употреблению статком сулемы является нестойкость се ра­ но раньше, чем через три дня; Из препаратов створов: она входит в обмсниоо разложение этого же порядка отметим крезоловое мыли. -с жириокисдыма солями, делая недопустимой Приготовляется путем Смешения поочищенного крезола (содержащего 9096 трнкрезоаа, полу­ ее комбинацию с мылами (па этом основании, чаемого из каменноугольной смолы), пополам следует признать нелепостью рекламируемые с зеленым мылом, при подогревании. 1096 ра­ предпринимателями сулемовые мыла), разла- створ этого соединения называется крезоловой водой; для Д. разбавляется пополам водой. тастся в присутствии жиров, белковых веществ Лизол — патентованная обработка крезолов {образование альбуминатов) н пр. Она не­ с зеленим мылом (приблизительно, пополам). пригодна для Д. металлических предметов, Употребляется для Д . выделений н отделений в особенности инструментов (сулема раз’сдает в 5-1096 растворе; для промываний, пульвери­ заций, протираний поверхностей достаточно 3*6 их), негодна для поверхностей,\" покрытых ма- сляиой краской иля вымытых мылом или ще­ раствора. Креолин — комбинация крезолов со лочами. Будучи применена для Д. помещения, смоляными мылами. Употребляется в тех же сулема, вследствие своей летучести, быстро случаях н в той же концентрации, как я ли­ выветривается, либо, вступая в реакцию с ор­ зол; пачкает вещи. Сравнительно широко при­ меняется Оею/нь (древесный, сосновый), содер­ ганическими или неорганическими веществами, жащий мало фенолов (10-2596) я идущий, гл. превращается в нелетучие, безвредные соеди­ обр.-. для целен грубой Д. Для перевода его нения. Сулема применяется для Д. стен, иолов, в растворимое состояиие прибавляют, обычно, мебели в жилых помещениях, вагонах, каютах щелочь (мыльиощелочный раствор — ннксол) или соляную кислоту. Хлорном или хлорино- я ир.. путем обмывания или орошения, а также вал известь представляет белый порошок для Д. рук и ран. Кристаллическая карболо­ с запахом хлора, быстро сыреющий на воз­ вая кислота или фенол продставляет самое духе. Хранить его следует в хорошо закупо­ популярное дезпнфоцирующее средство; она ренном сосуде, в сухом помещении, не служа­ более стойка, нежели сулема, н не уступает ей щем для пребывания людей; прнгодеи только в бактерицидных свойствах. Для практических сухой порошок, сильно ' пахнущий хлором. Из хлориновой извести приготовляют слабый (196) щелей употребляется в водных (3-59*) раство­ и крепкий (496) растворы. Слабый готовится рах или в комбинации с золеным мылом (т. прибавлением (со взбалтыванием) на 12лвтров лаз. мыльно-карболовый раствор). Для получе­ воды 130 гр. хлорной извести, крепкий —540 гр. Слабый раствор идет для мытья рук, вымачи­ ния 39* раствора на 30 литров воды берется вания белья, суконкых- вещей; крепкий—для отложил мест и выделений больных. Негаше­ 1 кгр. карболовой кислоты, для 5 И —полтора. ная известь (желтовато - белые куски - глыбы), Ниже 39* раствор мало действителен, вышо применяемая для целей Д., 'прежде всего гасится путем прибавления в равных долях 596—фенол но растворяется, получается эмуль­ воды. Для Д. употребляется в виде 10 и 209* свежеприготовленного известковою мо­ сия. Мыльно-карболовый раствор—крепкий— лока. Получается оно (2096) прибавлением приготовляется следующим образом: в ведро к 1 об’ему извести 2 об'емов воды; для приго­ кладется 400 гр. зелепого мыла и обливается товления 1096 известкового молока берется двумя стаканами горячей воды; смесь взби­ соответствснао больше воды. Уиогробляется для Д. извержений больных, рвотных масс, вается иа подобие теста (палочкой), при чем мокроты и пр., прибавлением 2096 молока не менее равного об'ема, при размешивании (для все время подбавляется вода, почти до полного равномерного распределения извести). Выделе­ ведра (12 литров). Для приготовления слабого ния считаются обеззараженными через 2*3 ч. раствора, берется всего 250 гр. мыла (296) и Хранить известь следует герметически закупо­ ренной, в сухом месте, иначе продукт превра­ 396 фенола; разница, т. о., только количе­ тится в мел. Весьма рекомендуется побелка ственная. Фонол, особеппо в форме мыльно- степ известью после случаев заразных заболе­ ваний. Для целей Д . употребляются и некото­ карболовых растворов, применяется, гд. обр., рые газообразные вещества—хлор, сернистый для вымачвваиия белья, мытья мебели, окоп, ангидрид и иары формальдегида. Действие. хлора основано на свойстве его разрушать дверей, стен, полов, для Д. металлических ве­ организованную протоплазму; в практике, щей, выделений и отделений, для орошения, употребляются его продукты' гл. обр., хлорч с последующей чисткой щетками, одежды, ре­ зиновых, кожаных вещей и пр. Неочкщсвый (черный) фенол — продукт каменноугольного дегтя — представляет темно-бурую жидкость, неприятного запаха, почти нерастворимую в воде. Последние свойства, а также маркость черного фенола ограничивают его применение только целями грубой Д.—отхожих мест, вы­ гребов, конюшен и пр.' Для получения раство­ римого продукта, употребляют мыльпо-карболо- выи раствор и сорно-карболовую смесь. Пер­ вый представляет водную комонкацию 5*6 зе­ леного мыла я 396 черного фенола, притото- ляемую также, как п мыльно-карболовый ра­ створ, из кристаллического фенола; для приго­ товления серно-карболовой смеси сосуд с 3 ча-

413 Л е з и н ф е н ц и я Д ези н ф е к ц и я * 414 нал известь (см. выше). Формальдегид — меди (краспой) или массивной латуни; эбони­ бесцветный газ, с характерным запахом, обла­ товые н железные нежелательны; первые—не­ дающий сильным бактерицидным действием. прочны, вторые — тяжеловесны. Для предохра­ нения металлических гидропультов от порчи, В виду легкой растворимости паров формаль­ при работе с сулемой рекомендуют промывать дегида в воде, употребляют 4 0 % водный раствор таковы© 1 % раствором соды, пропуская через его—формалпп, представляющий бесцветную них. приблизительно, 10 лигров *указанного жидкость, нейтральной илислабокнслой реакции, раствора. Аппарат Fliigge представляет мед­ С пронзительным запахом, уд. в. 1,079—1,084. ный ннкедироваппый резервуар, устанавли­ Хранить следует без доступа свега н тепла, ваемый на штативе. Б резервуар наливается нагревание способствует улетучиванию фор­ формзлпн с водой, нагреваемый спиртовой го­ мальдегида в воздух, но’ только частично; релкой. Вверху резервуара два отверстия; одно, остальная часть остается на дне сосуда, пре­ закрывающееся винтовой пробкой,—для форма­ вратившись в белую, твердую массу, в полимер лина с водой, другое с рыльцем—для выхода формальдегида — пароформ, который ' может также перейти в пар при дальнейшем нагре­ Рис. 25. Аппарат Флтхе. вании. Пары формальдегида сильно раздражают слизистую оболочку глаз и дыхательных путей, газа. Аппарат Fliiggc может быть помещен и п человек пе может оставаться ни одной ми­ снаружи комнаты; при этом на рыльце оде­ нуты *в атмосфере, содержащей большое коли­ вается каучуковая трубка с металлическим на- чество паров; твердые же полимеры формальде­ копечннкок, вставляемым в замочную- скважи­ гида употребляются даже внутрь, как лекар­ ну. Точные соотношения воды, формалина и ственные вещества. Исследования ряда учепых спирта указаны в особой таблице, которая позволяют дать следующую ею оценку: 1) фор­ должна иметься у каждого дознпфектора. Один мальдегид есть весьма цепное дезсредство; аппарат Fliigge рассчитан на помещенье в 2) обеззараживающие свойства его проявля­ 150 куб. м.; превышенье этого об'сма. заста­ ются. гл. обр., па поверхбостя предметов, вляет ставить дополнительные аппараты. Недо­ вследствие чего последние, до действия форма­ статки аппарата: 1) трудность его очистки; лином, следует тщательно развесить и разло­ 2) отсутствие регулятора\" спиртового пламени, жить; 3) формалин не портит и не обесцвечи­ следоватсльпо, горение подвержено случайно­ вает ткапп (иногда изменяется' лишь красный стям; 3) горовне продолжается и после выкн- цвет), не портит меховых и кожаных вещей. павья формалина, что грозит распайкой аппа­ Для предотвращения перехода формальдегида рата; 4) возможность сгорания спирта до пол­ в твердые полимеры (белый порошок—обезза­ ного испарсяья .формалина. Последние два мо­ раживание по наступает), в помещение вводят мента отнадают при установке аппзрзта вне и водяные пары. Т° формалппизируемой ком­ дезинфеднруемого помещенья. Аппарат Заре- наты нс должна быть ниже 17-19° С. Для со­ вина состоит из медного, цилиндрического ре­ хранения определенной концентрации формаль­ зервуара с расширенным основаньем; предна­ дегида, комнату совершенно изолируют заклей­ значен для воды. Б него вставлен второй ре­ кой щелей в окнах, дверях, печах и пр. по­ зервуар со множественными отверегняхн сбоку лосками бумаги, смазанной крахмальным клей­ и вверху, предназначен для форйалипа; во вто­ стером пли вазелином. В качестве материала рой резервуар вставлен медпый цилиндр, от­ для фориалиннзации употребляют лепешки иаро- крытый снизу, а вверху снабженный выводной фориа (формалиновые лепешки), весом в 1 гр. трубкой. Цилиндр этот в верхней части из­ каждая. Лепешки, в количестве 4-5 шт., пака- винчивается па первый цилиндр. Нагревапье ливают на спиртовом пламели при помощи производится при помощи спиртовой горелки. особых приборов (см. ниже); лепешки почти без остатка превращаются в формальдегид. Продолжительность необходимого воздействия от 10 до 24 часов. Пейтралпзааия формалина* зацнн производится испарением аммиака, в ко­ личество, приблизительно, половником против взятого формалина. Дезинфекционные инструменты и аппараты. Требования, пред‘являемыс к дезинфекционным инструментам, касаются, гл. обр., простоты их конструкции, дешевизны и прочности. Наибо­ лее распространенных прибором для влажной Д. (и дезинсекции) является \\идропулып иди ручной водяной насос. Гидропульт состоит из цилиндра, кожаного поршня на штапге с ру­ кояткой, верхнего и пнжпего клапанов, желез­ ного рожка с навинчивающимся медным наконеч­ ником и небольшого сетчатого кружка-реэер- ву&рчипа — внизу цилиндра; последний предо­ храняет от попадань'я с жидкостью посторон­ них частиц. Гидропульты изготовляются из

415 Д е з и н ф е к ц и я Д ч з н н ф е к ц и я ч 416 Пари воды проходят между стенками порвьи щих в различные половины (чистую а грязную), 2 цилиндров в отверстия среднего, оттуда вина, герметически закрывающиеся; 6) для контроля между стенками срсдпего н внутреннего цилин­ дров,’ где, проходя через формалин, увлекают за работой иметь термометр в манометр и, формальдегид н. вместе с ним, идут вверх. Пе­ кроме того, контактный термометр, помещаемый ред началом Д„ независимо от об'ема поме- впутрн закладываемых вещей; 7) все трубы, щонья. в первый резервуар наливают литр во­ клапаны п прочая арматура должны быть со ды. в горелку 100,0 денатурата, и уже затем, на стороны чистой половины. Перечисленные тре­ каждые 10 куб. м. помещенья—250,0 воды, 02,5 бованья относятся к камерам совершенного типа п могут быть уменьшены к камерам тина Рис. 26. Паровая дезинфекционная камера. формалина н 62,5 ф . спирта. Недостатки ап­ упрощенного. Наряжая паровую камеру, сле­ парата Flugge в аппарато Зарсоича не имеют дует всегда сообразоваться со свойствами де- места. Делкамери. Типов их очень много. Тре­ зннфешгруецых вещей. Так, кожаные н мехо­ вые вещи не выдерживают t- выше 60.—65°, бования, ком к ним пред'являются, таковы: кровяные н гнойные пятна после паровой Д. 1) камеры должны давать определенный бакте­ не отмываются (такое белье предварительно рицидный эффект, периодически проверяемый; вымачивается) н пр. Наиболее совершенным 2) должны быть годны для обеззараживания, типом камер, дающих возможность дезинфици­ ровать всякого рода веши (кожаные, меховые по возможности, всякого рода вещей; 3) не дол­ н пр.) явдяютсл вакуформ - аппараты-, по жны портить вещи; 4) должны быть про­ конструкции, делятся на системы проф. Rub- стейшего технически устройства и доступны п с г 'а ^ ’амбургскне) и H a n rta (Веймарские). Пер­ по цене. По характеру действующего начала, вый тип работает текучим паром (воды и фор­ малина), второй—стоячим. Кожаные вещп нуж­ камеры делятся ыа паровыо, тепловые, газо­ но дезинфецнровать при 49°С и 710 мм. от­ вые и комбинированные (напр., пароформалн- рицательного давленья, от г/з до 1 часа (вре­ новые). Паровые каморы должны соответство­ мя считается с момента достиженья нужной tc). вать следующим требованьям: 1) иметь соб­ Камеры с повышенным давленьем, самые хо­ ственно камеру для вещей н парообразователь; довые в больницах и детских станциях, рабо­ тают обычно при t° 110—120° С., с давлением 2) иметь цилиндрическую или 4-х угольную фор­ 1V2 атмосферы. Эти камеры в 2—3 раза де­ му и быть соответствующих размеров,’исходя шевле вакуформ-апнаратов. Во время последней из потребностей обслуживаемой группы (боль­ войны получили широкое применение камеры ница, войсковая часть н пр.); 3) иметь двой­ Рапчеескою—подвижные и неподвижные. Япон­ ские паро-формалиновые камеры впервые по­ ные отенки («рубашки»), для набежанья сма- лучили свое распространение в русско-япон­ чиванья вещей и для предварительного прогре- скую войну и полное признание в во’йву 1914— вапья камеры, либо иметь добавочные отопи­ 18 г.г. Сейчас мы имеем типы камер подвнж- тельные приборы; впуск пара производится в верхней части; 4) иметь достаточные вентиля­ ционные приспособления, выдвижные кулисы для вещей или крючки; 5) нагрузку и разгруз­ ку производить из 2 отдельных дверей, выходя-

417 Д е з и н ф е к ц и я Д е з и н ф е к ц и я . 418 V^X.H£^>feV .A - Щ 'п ч и 'т г Л и а fr?w . ! - <?Q» W > M . Co. ______________ ^ m. & Qnvlbfrc^t tV flbwwu*» ^ СЛАЛ П И Л И . *\\C4rt.V a Лл1*1*0А И--У/А дд Ь »Ц|« H 3?t^^\\Q>WCA»vy»____ 1A- 'Ссв1!у^ч'<^лХ U. л.лО*л.<хЧ» _с Jl^l>4 ______ \" W i t * ik \\га.Ь«&.аЛ JL _Л Ф*УсуМчЛл_ <£(;euHVift. ОЬЦпу H, ЛолЛслЬ ItHiH'Mrf----- L----i-----1 l.----- 1.'3 о**. 5 О. 9» Рис. 27. них, неподвижных и даже разборных. Основ­ | рующее действие (кожаные н меховые вещи вы­ ные п^змущества японских камер: 1) просто- держивают Д.). Время, нужное для Д.,—около консгрувцнн; 2) произвольность размера и паса (не считая временя загрузки). Действую­ ема (обычно, 30—50 кб. м., что дает воз- щие агента — пар. температура и формален. жность дозинфсцнровать 100 комплектов ве­ Принцип устройства немногим отличается от щей н 3) полное хезнпфецярующео и дезипсецп- наложенного выше относительно паровых ка- Мая. Энцикл. Практ. Мед—Т. II. 45

419 Д м о д о р н р у ю ц м с с р е д с т в а Д е и о м т . 420 нор. В годы последней войны на европейски! 1 Затем вращательными движениями производится фронтах появился новый тип паровых камер, перелом иозвоночннка и разрыв мягких частей. отличный от известных пам до сих пор—эго ка­ После Д . туловище плода извлекается за ручку. мера-мешок (Jwin'& (Англня), состоящий на бре­ Головка удаляется обычно двумя пальцами, зентового мешка, гибкой трубки н парообразо­ вводимыми в рот плода, при одновременном вателя. Аппарат дешев, портативен; может быть надавливании другой рукой через брюшные свернут для носки на спине н для перевозки покровы. При значительном с'ужеьии таза го­ на велосипеде. Подобный ему тип изготовлен ловка извлекается краниокластом. Предложе­ ние для Д. серповидные ножи, проволочные и у нас в 1924 г. А . Я. Гуписин. Дезинфекция рук, см. Антисептика и асем- пилы, крепкие пожннцы и пр. инструменты менее удобны. М. Елюжева. тика. Д е к л а р а ц и я Ж е н е в с к а я —принята Применение дезинфецирующих средств на т л и чссаис сред­ Интернациональным Союзом Помощи Детям(Uni­ живом организме, см. Л ства. on Internationale de Secours aux Enfants, The Д е з о д о р и р у ю щ и е с р е д с т в а Save the Children Fund) в феврале 1924 г. (обезвоннвающие), т. е. такие, которые способны в Женеве. Она была отпечатана на 36 языках. уничтожать неприятный запах, появляющийся Русский текст ее гласит следующее: «Настоя- при разложении оргаиическвх соединений, осо­ : щей Декларацией Прав Ребенка, именуемой бенно различных отбросов, как-то: мусора, на­ Женевской Декларацией, мужчины и женщииы воза и нечистоты. -)ти средства обладают свой­ всех наций, призпавая, что человечество обя­ ством поглощать иродукхы разложения—чаще зано дать ребовку лучшее, чем оно владеет, всего аммиак н сероводород. В настоящее время провозглашают своим долгом привести в испол­ для уничтожения запаха рекомендуют следующие нение этот принцип, без различия племени, на­ вещества: Марюнцсео-кислыи калий приме­ родности. верований: 1. Ребенку должна быть няется для уничтожения запаха испражпепий; предоставлена возможность нормального разви­ 2—3 гр., разведенные в стакане воды, доста­ тия как материального, так н духовного. U. Го- точны па 1 испражнение (50 тр. на 1 ведро). \\ полный ребенок должен быть накормлен; боль­ Железный купор.ос для дезодорации выгребных ного ребенка следует лечить; отсталого —по­ ям после очистки их—2 кгр. в 6 литрах воды ощрять; дефективного—перевоспитать; сироту н на 1 куб. метр ямы. Общеизвестные средства— беспризорного ребенка следует приютить. уголь, торф н земля. Они рекомендуются для III. Ребенку должно помочь в первую голову засыпания выгребов и помойных ям. Торф по время народных бедствий. IV. Ребенок дол­ применяется в виде проссяного высушенного жен быть подготовлен зарабатывать насущный порошка. Он впитывает 7-кратное количество хлеб; он должен быть защищен от всякой экс- испражнений. Будучи смешан с каловыми плоатации. V. Робепок должен быть воспитан массами в надлежащей пропорции, образует в том сознании, что его лучшие силы должны пудрет, весьма удобный для перевозки, в ка­ быть посвящены на олужеинс своим братьям». честве средства *удобрения полей. Нужно на А . Антонов. I чел. в год около 2540 кгр. Земля также должна Д е к о к т —отвар—приготовляется кипяче­ быть просеяной н высушенной. Она очень ниемсводок» растительных веществ в течепие1/ач., удобна для земляных клозетов (особенные пере­ с последующим флльтровапием. В виде Д. на­ носные стулья, в спинке которых находится значаются такие лекарственные вещества, дей­ земля;. Распространены в Англии. На 1 чел. ствующие начала которых трудно растворимы в год требуется 150 - 200 кгр. Нужно помнить, в воде, вследствие чего они не переходят в раствор что никакое обеэвонинанпе не может заменить при простом настаивания (нпфузы). Концен­ дезинфекции. Проф. В . Кашкадамов. трация Д., т. е. количества лекарственного ве­ Д е н а п и т а ц и я — обезглавливание, отде­ щества и растворителя, обычно указывается ление головки от туловища плода. Показанием в рецепте врачей, что является обязательным к Д. служит запущенное поперечвое положение, при прописывании Д . из сильно действующих когда поворот невозможен, вследствие опасно­ веществ; в других же случаях, если в рецепте сти разрыва растянутого низшего сегмента но указана концептрация Д., аптекарь должен матки. В роднил случаях Д. показана при двой­ брать 1 часть растения на 10 частей воды, за ных уродствах. Условия для производства Д.: исключением некоторых, перечисленных в фар­ II полное или почти полное открытие зова, макопее веществ, для которых эта концентра­ 2» давно отошедшие воды, 8) отсутсгвив абсо- ция установлена 1 :3 0 . Кроме простого Д., иотного сужения таза (истинная конъюгата различают еще следующие формы: мацерапнон- не меньше о см.). Обычно Д. производится дека- ный Д., приготовляемый после предваритель­ пятацнонным крючком B raun л. Техника. По­ ного настаивания частей растения при обы­ тягиванием за выпавшую ручку в оторопу ту­ кновенной температуре; нвфузо—Д., получае­ ловища шея слода оттягивается возможно ниже. мый т.о., что сначала приготовляют Д. из одного Б половой канал вводится рука, соответствую­ лекарственного вещества, а затем, в кипящем щая головке плода, п обхватывает шею плода виде, его наливают на другое лекарственное так, чтобы большой палец бых спореди, четыре вещество н поступают далыло по правилам других пальца — сзади. Крючок проводится приготовлейня пастоя: декокт-нпфуз, пригото­ вверх, позади симфиза, и под руководством вляемый посредством прибавления \"к ковцу от­ внутренней руки накладывается па шею плода. варивания другого лекарствопыого вещества,

421 А «* А< HI 422 применяемого в виде иифуза. Недостатком Д., Д е м а р к а ц и о н н а я л и н и я — полоса как .лекарственной формы, является их малая | грануляционной ткани на границе живой и стойкость, потому что они. подобно настоям, мертвой части при некрозе того иди иного ор­ легко подвергаются брожепию. М . Ж. гана н ткани. В случаях асептического некро­ Д е к о м п о з и ц и я , см. Атрепсия. за, Д. л. узка (самые грануляции с поверхности Д е к с т р о к а р д и я — перемещение всего | обычно не видны) и представляет при наруж- сердца вправо. Может быть приобретенной и ' пом осмотре резко очерченную границу между врожденной. Б первом случае Д. имеет боль­ нормально или близко к нормальному окра­ шее практическое значение и является резуль­ шенными живыми тканями и черными, несколь­ татом либо отодвигания сердца вправо (выпо­ ко сморщенными, омертвевшими частями. Если тами, скопленном газа в левой половине груд­ в область пекротнзпрующого очага проникает ной клетки), либо результатом оттягивания инфекция, Д . л . приобретает вид то болео, то сердца вправо процессами сморщнвапия в пра­ меное широкой полосы грануляционной ткани, вой половине грудной клетки. Причиной при­ с болео пышно разрастающимися грануляциями, обретенной Д. может быть деформация грудной отделяющими гиой. При наличии воспаления, клетки, наир., при кнфо-сколяозал позвоночни­ и самый вид живых частей несколько изме­ ка. Врожденные Д . наблюдаются при обратном няется, из-за носналигольной реакции, разы­ расположении внутренностей (situs visceruui грывающейся в них. Развивающиеся на границе inversus); значительно реже наблюдаются, как живой и мертвой ткани грануляции, видимо, изолированная Д.\\ при этом печень остается выделяют какие-то протеолитические, фермен­ справа, желудок слева. В отличие от Д. при тативные вещества, раздающие и рассасы­ situs viscerum inversus — сердце при изолиро­ вающие мертвые ткани, в результате чего связь ванной Д. нс представляет зеркадьпого изо­ омертвевшей части с организмом вес более и бражения обычно расположенного сердца. более нарушается, и, наконец, последняя совер­ 31. А рьм . шенно отторгается. Если некроз имел место во Рентгенодиагностика Д. Рентгенологическое внутренних органах и иротекал асепгично, то исследование имеет решающее' значопие для некротический очаг замещается соединительной распознавания Д. н для дифференциальной тканью, дающей впоследствии рубец на место диагностики различных видов ее. Врождоппал омертвевшего участка; если же некрозу под­ Д. чаще всего является частичным проявле­ верглась периферически расположенная часть нием общей инверсии внутренних органов; при организма (палец, целая конечность), то после отом все каморы сердца и крупные сосуды отторжения ее, грануляционная ткань бывшей занимают зеркальное положение, н рентгенов­ Д. л. постепеппо рубцуется и зпнтелнзируетоя ская картина представляет собою 'зеркальное с поверхности. Если некротический очаг под­ изображение нормальной рентгенограммы орга­ вергся нпфокпннптилосткыми микроорганизмами нов грудной клетки. Значительно реже встре­ большой вирулентности, то отграничение его чается т. наз. изолированная Д., когда одно от живых тканей происходят с большим тру­ только сердце повернуто верхушкою вправо, а дом или совсем не происходит, вслодсгвно ядо­ остальные органы располагаются нормально. витого действия па клетки грануляционной Рентгенологическим характерным симптомом ткани образующихся при процессе гниения является тень нисходящего отдела аорты слева птомаинов. При очопь вирулентной инфекции от позвоночника; дуга аорты в громадном боль­ иди ослабленном организме процесс разложе- шинстве случаев перекидывается через левый пая имеет склонность из первоначального оча­ бронх, в более редких случаях—через правый. га омертвения двигаться вперед, захватывая все Дифференциальная диагностика между изоли­ новыо и новыо участки ткани и приводя, на­ рованной Д. с нормальным положением желу­ конец, весь организм к гибели, если во время дочков -и с инверсною их рентгепохогически не будет оказана соответствующая оператив­ невозможна; этот вопрос может быть решеп ная помощь. Л/. Ахут ин. лишь при электрокардиографическом исследова­ Д е м е н ц и и , см. Слабоумие. нии. Патологические (приобретенные) Д. рас­ Д е я о и о м а н и я —в более широком смы­ познаются рентгенологически с легкостью, при сле — бредовые идеи, в которых дьявол и ад чем рентгенологическое исследование предста­ играют преобладающую роль: в более узком— вляет возможность выяснить причину смощепия бред одержимости дьяволом. Segla* различает (жидкость в полости плевры слова, левосто­ следующие формы Д .— 1) Дампомания (демоно- фобия. страх адского проклятия), служащая ронний ппеймоторакс, плевритические сраще­ выражением мелапходичеекпх идей; больные ния справа, сморщивающие процессы правого утверждают, что они осуждены на адские муки легкого, деформации позвоночника и грудной клетки, высокое стояние левого купола диа­ за свои преступления. * 2) Демонопатня или фрагмы вследствие грыжи или эвентрацни его одержимость дьяволом; различают демонопатию вследствие чрезмерного скопления газов в fio- внешнюю и демонопатию внутреннюю. В пер­ xura coli lienalis, при опухохях левого подре­ вом случае дьявол находится вне больного и берья и т. д.). ’ С. А . Рейнберх. преследует его; больной слышит его голос (слу­ Д е л ь ф и н и н — алкалоид из растения ховая пилюципацня), виднг его (зрительная Delphinium Stapliysagriae. сем. Ranuuculaceae. галлюцинация), чувствует его серпнсткй запах По действию схож с аконитином. | (обонятельная галлюцинация), подвергается его Иногда назначается при невралгиях. ударам (галлюцинация общего чувства) пли его 45*

423 Д е м у н о з а ц и я Д е н а т у р а т . 424 прикосновениям (галлюцинация полового чув­ тягивают; такую же манипуляцию производят и на другом отверстии выключенного участка ства, инкубы и суккубы). Эга форма демоно- патии встречается, гл. обр., при хроническом, кишки. Вытянутые участки слизистой перевя­ систематизированном бреде преследовааня: пре­ зываются лигатурой', и затем, потягивая то за обладают галдюципацни зрительные и сексу­ одни, то аа другой участок, постепенно вытя­ ального характера. При внутренней домопо- гивают всю слизистую, огсланвая ее от мы­ патнн, дьявол находится внутри больного. Боль­ шечной оболочки тупо, пальцем, марлевым ком­ ной но только слышит голос дьявола и стра­ прессом. Сосуды, питающие слизистую, очень дает от сто оскорблений, но и носит дьявола тонки, разрываются при натяаюнян кишки и в самом себе, делается его рабом, подчиняется не дахлг никакого кровотечения. Операция почти его воле, исполняет его приказания; он даже безболезненна, и только при Д. больших участ­ утрачивает способность управлять своими мы­ ков кишки приходится давать легкое эфирное слями. Говорит, действует, мыслит дьявол, все­ оглушение. К оставшемуся мышечному цилин­ могущей воле которого одержимый не в состо­ дру подводятся тампоны, при чем в самый ци­ яния: оказать никакого сопротивления. Эта линдр их не вводят, т. к. прн перевязанных форма бреда одержимости встречается нри концах слизистой ее протягивание через мы­ иегерни, меланхолических бредовых идеях, оин- шечный цилиндр—в чем. собственно и эаклю- рнческих состояниях и хроническом систе­ | чается операция — не может сколько-нибудь матизированном бреде преследования. ’3) Истин­ | резко ннфецнровать остающийся мышечный ная Д.—больной нс только одержим дьяво­ цилиндр. Этот последний в дальнейшем запу- лом, но он сам становится дьяволом. Истин­ стевает и превращается в соедваительпоткан- ный дсмономан окончательно теряет пред­ пий тяж. Операция вполне радикальна; ее нема­ ставление о своей нормальной личности, ловажное преимущество заключается еще и он превращается в совершение другое су­ в том, что при ней нет никакой надобности щество; •сюда же относятся такие бредовые вскрывать брюшную полость. Необходимо заме­ идеи, как зоанейроння (воплощение в зверя), тить, что вытягиваемый цилиндр слизистой лнкаатропия (воплощение в волка), т. е. дья­ оболочки в несколько раз превосходит длиной вол воплощается в тело какого-нибудь живот­ ; участок демукознруемой кишки. В случае Л а ­ ною. и больной сам становится этпм дьявоаи- зало#», когда Д. подверглась часть оставшейся чеекям животным. 4) Демонолатрия — безумие толстой кишки поело радикальной ампутации колдунов, прн котором больные считают себя прямой по поводу рака, при чем anus был посвященными культу дьявола. С психопато­ наложен на приводящее колепо сигмовидной логической точки зрения, в генезе Д. могут кишки.—цилиндр слизистой достиг 181 см. Д. играть роль два момента: 1) момент интерпре­ была произведена через два месяца после ради­ тации, истолкования различных галлюцинатор­ кальной операции. В. Назаров. ных ощущепнй в плоскости идейного кругозора Д е н а т у р а т , о т р а в л е н и е и м . Это галлюципанта; в этом случае, представление о название нрнсвоено дснатурироваипому, т.-о. дьяволе играет такую же роль, как и предста­ приведенному искусственно’ в негодное состоя­ вления об электрических токах, беспроволоч­ ние спирту, чтобы отбить охоту пить его, т. к. ном телеграфе, магнетизме, гипнозе и т, д.; нри такой обработке спирт приобретает про­ 2) момент бредового новообразования, черпа­ тивный вкус и запах. Так поступают с техни­ ющего свое происхождение в оннрических или ческим спиртом, как болос дешевым напитком. автоматических (раздвоение личности) состоя­ Для денатурирования обычно пользуются смесью ниях. Терапия—основных заболеваний. С раз­ из неочищенного., метилового (т. наа. древесного) витием культуры, бред одержимости дьяволом спирта (СН^НО)] и пиридиновых основании. встречается все реже и реже. А . Эпштейн. Т. о., отравление Д. сводится к отравлению Д е м у н о з а ц и я —demucosat.io intestini— древесным спиртом, пиридиновыми основаниями операция, предложенная К. II. Сапожковым, и ацетоном, содержащимся нередко в сыром, служит для уничтожения кишечных слизистых неочищенном древесном спирте. Сам по себе свищей. При наличии выключенного участка древесный спирт получается путем перегонки кишки, сливисгая этого участка постоянно дерева или патоки. Денатурированный спирт выделяет слизь; в полости выключенной кишки содержит 1—2% метилового алкоголя. Отравле­ могут образовываться камни, могут возникать ние Д. наблюдается как при употреблении его воспалительные процессы, с крайне тяжелыми в прямом виде, после той или ивой предвари­ иногда последствиями. Псе это заставляет при­ тельной обработки с целью улучшить вкус, бегать к вторичным операциям, зачастую не так и в вядо политур, лаков и др. (полиров­ менее опасным, нежели та, которая повела щики мебели). Отравление древесным спир­ к образованию кишечного слизистого свища, том в 2 раза сильнее отравления чистым мети­ напр., к удалению выключенного участка кишки. ловым алкоголем. Особенно опасной прн Операция Д. соединяет в себе’ пак крайнюю употреблении Д. считается способность его простоту, так н полную безопасность. Техника задерживаться в организме, отчего даже неболь­ ее производства следующая: один на выходящих шие дозы, но вводнмыо часто, оказывают акку­ на поверхность кожи свищей окаймляется раз­ резом так, чтобы получить возможность отде­ мулятивное действие. Метиловый спирт в орга­ лить слизистую кишки от мышечной; 8атем низме очень медленно окисляется н накопляется слиансгую постепенно тупо вислаявают и вы­ преимущественно в глазных яблоках, вывивая в них острые воспалительно-дегенеративные про­

425 Д е н т и н . Д я. 426 цессы. Расстройства зрения наступают в 75% от нормы, нет амнезии. Следует только отме­ отравлений метиловым алкоголем. Часто они бы­ тить «принудительную установку внимания больного на внутреннюю \"реальность сто бохея- вают первых и единственным симптомом. Сна­ иениой, эндогенной эмоции» (Hesnard), ого чала обнаруживается ослабление зрения, потом «аффективную интериорнзацию». В физиологи­ ческом состоянии явленно Д. наблюдается не­ к этому присоединяются: расстройства аккомо­ редко при сильных аффектах угнетающего харак­ дации. неподвижность зрачков, уменьшение поля тера, при сильном переутомлении нервной си­ стемы. С патофизиологической точки зрения, Д. зрения и скотомы, наконец, слоиота. Кроме того, является одним из проявлений патологии функ­ нередко наблюдаются расстройства со стороны ции реальности, физиологический субстрат кото­ дыхания н субнормальная с5. При отравлении рой заключается в бодрствеяпок состоянии, сенсорных ощущений, примитивной эффектив­ Д . появляется и моче муравьиная кислота, как ности и инициативны* побуждений, н который продукт окисления метилового спирта. Индивиду­ (субстрат) некоторые авторы локализуют в тех или ппых подкорковых узловых образованиях. альное предрасположенно имеет большое значе­ Клинически Д. стоит в связи с психастенической ние. Более тяжелая картина отравления наблю­ конституцией. дается у алкоголиков, у которых иногда очень бы­ А . Эпштейн. стро развикается слепота. Пиридиновые основа­ Д е п р е с с и в н о е помеш атель­ с т в о , см. Цикиофрения. ния представляются меносядопитыми.Кроме того, Д е р а т и з а ц и я (крысонстребденне). з некоторых случаях употребляют для денату­ Крысы и мыши весьма часто хранят а перено­ рирования бонзол (от 2 до 20 литров на 100 л. сят заразное начало па человека и домашних животных, иногда при этом поражаясь и сами. ■спирта). Гораздо реже прибавляют: карболовую На первом месте среди инфекций, распростра­ кислоту, скипидар, эфир, хлороформ, уксусную няемых грызунами, стоит чума; загем идут кишечные инфекций—бац. группы паратифа В, кислоту и др. Наиболее действительной мерой b. enteritidis Gdrtner'a п др. Грызуны мо­ борьбы с отравлением Д. является распростра­ гут передать болезнь W eil’я (острая эпидеми­ ческая желтуха), бешенство, ср.-африканокий и нение сведений о вредном и опасном действии панамский возвратные тнфы, амебную дизенте­ его, что особенио заслуживает внимания в на­ рию, кокцидиоз, трихиноз (по некоторым иссле­ дованиям, до 100% грызунов па бойнях пора- стоящее время, при широком выпуске его па жепы им), ряд других глнотных заболеваний, рынок для освещения. паршу, ящур, рожу свипой и др. Для истре­ бления крыс применяют яды—микробные и хи­ Лроф. В. Кашкаоамов. мические, способы биологические, физические Д е н т и н —зубная коегь,образует весь фут­ и механические. Микробных ядов мы знаем до 10 разновидностей; сюда относятся b. typhi ляр зубной пульпы, имея своим наружным покро­ murium L dffler1'a, virus Danins'а, палочка вом в коряо—цемент зуба, а в коронке—эмаль. Неймана, палочки Мережковского, Исаченко и Кулеша и др. При П01ьзовапии ими следует\" Or последней Д . отличается меньшей твердо- соблюдать ряд правил: 1) пользоваться только чистыми, в сильно концентрированном пндо чутью: в нем значительно больше органического культурами; па эффект можно рассчитывать, если вещества п меньше неорганического—60%. Ги­ крыса проглотила не менее 10 кб. см., а мышь пе менее 1 кб. см.; 2) приманка должна быть стологически Д. состоит из основного вещества привлекательна и по влиять на жизнеспособ­ фибриллярного строения и дентинных канальцев, ность микробов; следует избогать кислых про­ дуктов; 3) работы в поло производить ранней с находящимися внутри их отростками одопто- весной, до урожая, при сухой погоде, лучше бластов. По некоторым авторам, н нервов, обусла­ вечером. Метод пе безопасен для людей и жи­ вотных; в Германии запрещается применение вливающих его чувствительность. От иульпы от­ бактериальных препаратов в общежитиях, граничивается слоем од.онтобластов и (.amina больницах, тюрьмах, детдомах и пр. и изгото­ propria пульпы, а в эмаль переходит без резкой вление приманок их в кухнях. Результаты при­ менения бактериального метода, *в общем, но границы. ’ Особенности химического состава блестящи; процент смертности крыс, в сред­ ведут к тому, что раз начавшийся и дошедший нем, 30—35%. Главнейшие из химических ядов: до доптпна кариозный процесс находит здесь мышьяк, фосфор, углекислый барий, морской более благоприятные условия для своего рас­ лук и др.; из газов — сернистый ангидрид ц угольная кислота. Приведем несколько пример­ пространения. При стирающейся эмали, когда ных рецептов отрав: 1) Любимый продукт •стирание дошло до слоя Д , иногда образуется крыс—сухой, прессованный творог. Его тща­ т. низ.- замсстнтольпый Д., до известной тельно перемешивают с мышьяком п сахаром степени приближающийся по своим свой­ ствам к эмали, образуя некоторую защиту тлубжележащим слоям Д. \" В. Г. Д е п е р с о н а л и з а ц и я —болезненное со­ стояние, характеризующееся апатией, пониже­ нием эмотивного тона, в смысле «утраты чув­ ства, налагающего известный аффективный отпечаток на все то. что нас касается» {Dugas). Д . польза рассматривать, как душевное заболе­ вание. Суждение страдающих Д. остается здра­ вый. Страдающие Д . испытывают чувство от­ чуждения окружающего мира, который они воспринимают, как нечто галлюцинаторное, странное, чужое; опи кажутся сами собо авто­ матами, оторванными от мирареальпмх, физи­ ческих и психических ценностей. Между том у больных не отмечается е я расстройств чув­ ствительности, ни расстройства памяти; органы чувств не представляют заметных уклонений

427 Д е р б е н т . Дерма з ы . 428 в равных долях. 2) Смесь: хлеб»4 кгр.+500 гр. вызвать побеюпне. Шелушение в виде мышьяка+5О0 гр. масла. 3) Фосфор (свечснье топких, крупных пластинок, иногда листовид­ не отпугивает крыс)—20,0. серного цвета—6.0, ных: чешуйки прикрепляются или одним краем, бтры — 40,0, бараньего сада — 80,0, ржаной оставляя другой свободным, плп центральной муки—350,0, воды—500,0; получается тесто. частью, со свободными краями. 1’мсунок кожи 41 Углекислый барий (смертельная доза для крыс 0,2, для человека •2,0)—50,0, воды 1О0,0, резко выражоы. Местная Д°кожи выше нормы; муки в количестве, достаточном для получения кожа переполнена кровью, потеря тепла очень значительна, больные зябнут. Салоотделение и тоста, в несколько капель эфирного масла. потоотделение резко нарушены. Волосяные лу­ 5) Морской лук 100,0-{-мукн 50,0—жира 50,0, ковицы атрофируются, волосы становятся тон-, немного борной или салициловой кислоты; кими п выпадают; ногти утолщены, исчерчены, получается тесто. Морской лук (свежий) раз­ грязно-желтоватого цвета, иногда выпадают. дражает кожу, иочему рекомендуется пригото­ Лимфатические железы увеличены, тл. обр., вление препаратов производить в перчатках. паховые к бодренные; опн пастозвы, безбо­ 6) Стрихнин 2,0-}-фуксип 2,0-1-вохы 200,0; по­ лезненны п подвижны. Дермографизм вначале лученным растворим обливают 1000,0 очищен­ вызвать нельзя, позже получается белый. ного от оболочек верна; не рекомендуется, Общее состояние иногда ухудшается резко вы­ в виду опасности для людей и жввотпых. На раженным зудом^иногда отмечаются суставные удушливых газов, кроме упомянутых выше, боли. В моче значительное количество мочекн- отметим цианистые соединения, фосген и хлор, слых солей, уменьшение азота я иадикан. Ги­ широко применявшиеся I1K3 в борьбе стологически—клетки рогового слоя содержат с вредителями. Метод биологический для борьбы ядра, зерпнетый и стекловидный слои отсут­ о грызунами основан па использовании ряда ствуют, в Мальпигиевом слое отечность, ва­ жввотпых — кошек, некоторых видов собак, куоли; количество пигмента увеличивается; (фокс-терьеры, пипчеры. таксы), ежей, сов, в дерме инфильтрация в сосочковом и отчасти аистов, журавлей н нр. К механических спо­ в подсосочковом слоях: волосы я сальные же­ собам уничтожения' грызунов относится ловля лезы атрофированы. Этиология неясна; пред­ их разнообразными аппаратами, крысоловками, полагают, что имеется расстройство сосудо- ловушкам, капканами и пр. Принятие мер двигательвых центров к нервов; заболевайне профилактического характера—основа борьбы возникает иногда после сильных душевных с грызунами; устройство прочных иостроек, волаепнй; в периоде климакса, при интоксика­ рациональная организация удаления нечистот, циях со сгоропы желудочно-кишечного тракта. лишение крыс этим путем добывания себе Лечение успокаивающее—бром.ванны, электро­ пищи, а затем, попутно, н истребление крыс статический душ; тепло, массаж; общеукре­ могут дать действительный, необходимый ре­ пляющие средства, слабительные и деаннфецн- зультат. А . Я. Гит кш . рующие вишечпик. Местио— ужвряющпе (Vase­ Д е р б е н т — портовый город в Дагестан­ nin, Glycerini аа 10,0, Lanolini 5,0), с при- . ской АССР, на западном берегу Каспийского бамением к кем дегтя (5%),ung. Diachylon. Иред- моря. Преобладают юго-восточные и северо- сказаинс, в общем, благоприятное: выздоровление заиадоые ветры. Морские купанья. медленное, при чем с улучшением общего состо­ Д с р б е н т с н и е ( Н з р а к а й т а г с н и е ) | яния отмечается восстановление функций со- и с т о ч н и к и —в 4G км. от Дербента, в Да­ судодвигатслей и уменьшение местных явлений. гестанской АССР. Три серпо-известковых горя­ Д. о. новорожденных— dermatitis exfoliativa чих источника, t° 37—49°, в 8 клм. к северу neonatorum (B itter von Bittersh&in). Заболева­ от источников имеются горячие серныо грязи. ние новорожденных от 1 недели до 5. Начи­ D e r c u m ' a б о л е з н ь , см. A d ip o H U u нается чаще вокруг рта, реже с других участ­ dolorosa. ков кожи, быстро распространяется по всему Д е р м а т и т о т с л а и в а ю щ и й — от­ телу. Кожа, резко красная, шелушится боль­ слаивающее воспаление кожи—dermatitis exfo­ шими, широхвми, сухвмн чешуйками, давая liativa adultorum ( Wilson-Brocq)—нервичвая впечатление отслаивания пластами. Реже аря7родсрмия — заболевание под'острого иля наблюдается высыпание пузырями. Течейне хронического течения, выражающееся резкой быстрое—одна веделя; исход чаще смертельпьй. краснотой л шелушением всей кожи, с нямоне- Этиология неизвестна; некоторые авторы отно­ пиом волос и иогтей. Нод'острая форма тянется сят к опндемическому пемфигусу новорожден­ от 3 до 12 месяцев, хроническая несколько ных. Лсчсиио—правильное кормление; местно— лет; обе формы в большинстве случаев закан­ присыпки (ксероформ, тальк), мази—Uuimentum чиваются выздоровлением, редко \"смертью при calcariutn. А . Саяьоескоя. явлениях лихорадки, кахексии, поносов или Д е р м а т о з о о н о з ы - заболевания ко­ гнойной инфекции. Болезнь начинается про- ' жи, вызываемые животными паразитами или дромой (тошнота, озноб, общео иедомогаиие) случайно попадающими на кожу (cpizoa). влв нхн без нее. Появляются красные Пятна в под­ живущими, развивающимися и ’размножающи­ мышечных и паховых областях, распростра­ няющиеся в течонно нескольких диен по всей мися в коже (dermatozoa). К epizoa относятся коже; па 10—12-ый день—обвхьпоо шелушение. блохи, вши, клопы, комары, москиты, мухи, Кожа розовато-красная, напряженная’ утол­ оводы-слепии. личинки gastrophilus'a, пчёлы, щенная; при давлении пальцем почти пе удастся шмели, осы. К dermatozoa относятся клещи, черви. Подробно см. E jo x v , B w v, Витвсстъ,

429 Д< Д е с н а . 430 Комар и т. д. При укусах блох н клопов ре­ Б противоположность сходным с ними внешне комендуется применять холодные примочки, атеромам, Д. сидят в глубоких слоях покровов, прохладные ванны, обмывания; в случае силь­ псспаяпы с кожей, а наоборот, обычно, тесно ного раздражения кожи- компрессы из Liq. орощены с надкостницей; кость под ними имеет Burowi или 0,1 % Zinci sulfurici. При укусах углубление, так что Д. часто как бы окружены комаров—москитов — немедленное смачнванно костным валиком. Истончение кости зависит места укуса нашатырным спиртом, и после­ от недораавнтия ее, т. к. Д., как уже сказано, дующие холодные примочки. При укусах пчел, располагаются па мостах зародышевых щелей; шмеле! —нашатырный спирт, затем примочки, иногда под ними имеется дефект кости, и Д. смазывание камфорным маслом;,при пчелиных лежат на твердой мозговой оболочке. Неза­ • укусах необходимо немедленно удалить нз ран­ метные при рождении, они вполне определяются ки жало, стараясь не повредить соединенного на втором—тротьем году жизни. Д. имеют с ним пузырька с ядом. А . Сахновская. мешетчатое строение, при чем стенки нх со­ Д е р м а т о л , Bismuthum subgallicищ — стоят из кожи, со всеми присущими ей обра­ С* Н, (ОН)» СОО Ш(ОН)*—основной гдллово- зованиями, т. е. волосами, сальными н пото­ ккслый висмут: медкнк иорошок томножолтого выми железами, а содержимое Состоит из капш- цвета, без запаха и почти безвкусиый, не ра­ 1 цеобразной массы-. иногда с примесью разло­ створимый в воде, спирте, эфире. Д. совсем нс жившейся крови, или же нз серозной жидкости, раздражает тканей и применяется, как вяжущее что дает повод в смешению их с мозговыми и осушающее ткани, при язвах, ранах н т. п. грыжами, особеппо при расположении нх на (см. Вяжущие н Висмут), в виде порошка или переносице н при наличии уэуры в кости, казн. В желудочно-кишечном канале не разла­ когда им передается пульсация мозга. Харак­ гается: назначается внутрь (редко) при энтеритах, терно присутствие в стенках Д. лимфоидных особенно язвенных йоО.о—l.Oprodosi, несколь- фолликулов.’ Лечение Д. состоит в их вылуще­ ко раз в день. нии, более сложном, чем при атеромах, в виду D e r m a t o l y s i e . cutis laxa—вялая кожа. более глубокого нх расположения, большей кро­ Врождоипос состояние, когда кожа обви­ воточивости и спаянности о надкостницей, сает под собственной тяжестью в виде широ­ которую приходится иногда удалять, вместе ких, толстых, вялых складок на подлежащее с опухолью. Наличие узуры в кости требует часта н может быть подобрана, как передник. осторожвого отделения Д. от твердой мозговой Подобное обвнеание кожи также встречается оболочки и последующего костнопластического при болезни Recklingaufen а. Это состояние закрытия дефекта. При внутриглазннчпом рас­ не следует смешивать с обвисанлек кожи положении Д. требуется остеопластическая ре­ старческой, плн прп сильном исхудании. Гисто­ зекция части глазницы по Kronlein’y, т.-с. логически: уменьшение эластических волокон; отворачивается наружная часть глазницы сргос. они тоньше, пучки нх слабее развиты; вены zygomaticus oss. frontalis u proc. frontalis oss. расширены и тромбозироваиы; около сосудов- zygoniatici. M. Б. Матусов. . отечность соединительной ткани; в дерме—ме­ Д е с н а , gingiva,—та часть слизистой рта, стами круглоклсточпая инфильтрация. Д . сопро­ которая н в верхней п в ннжней челюсти по­ вождается иногда слабостью связочного аппа­ крывает альвеолярный отросток, спаяна с над­ рата; отсюда — вывихи. Противоположное со­ костницей челюсти и периодонтом эуба посред­ стояние кожи, когда она, наряду с возможностью ством особых волокон, идущих к ней от пери­ сильнейшего растяжения, имеет свойство быстро одонта и обратно. Она участвует т. о. физио­ возвращаться к первоначальному положению— логически в образовании г. наз. циркулярной каучуковая кожа (каучуковые люди цирков), связки зуба, а патологически—в заболеваниях следует выделить из этой группы под назва­ периодонта п обратно, ляфоцнруя периодонт. Нодслнзнстая соединительная ткань здесь гру­ нием cutis hypcrelastica. Д е р м о г р а ф и з м , см. Вегетативная бая н плотная, эластических волокон мало. нервная система. В межзубных промежутках Д. образует сосочки, Д е р м о и д —похушаровндная опухоль, ве­ легко подвергающиеся травме и инфецирую- личиною от горошныы до голубиного яйца, щнеся. Выстоя немного у зубов над местом редко более, располагающаяся в глубоких слоях прикрепления к кости н зубу, Д. образует покровов черепа, лица к шеи; представляет т. наз. десневые карманы, глубиной 1—1,5 м’м., врожденное обравование, развивающееся из вокруг шойкн зуба. Межзубные сосочки и дес­ ('шнуровавшихся заворотов эмбрвоиадьных невые карманы находятся обычно как бы кожных покровов на весте зародышевых щелей. в состоянии физиологического воспаления Д. имеют типичное расположение: в областях (мелкоклеточная нифнльтрацня подэингегиаль- большого н малого родничков, в области над­ ного слоя). Воспаление Д. — гингивит — редко бровных дуг, на glabella, proc. mastoideus острого характера. Изолированное от всей и в глазнице, при чем Д. глазницы распола­ слязнстой рта, острое воспаленно Д. бывает гаются или у внутреннего угла ся, или же, при трудном прорезывания зубов, особенно в некоторых случаях, проникают сквозь узуру зубов мудрости, при повреждениях ее, связан­ в глазпипе в ее полость, так, что одна часть ных с травмой и иифскцней зубочистками, расположена в глазнице позади глазного яблока, рыбными косточками н прочими механическими а другая выступает в височную впадину. Отме­ моментами внедрения инородных инфецироваи- чаются также Д. на сосцевидном отростке. ных предметов, п обычно бывает ограниченным.

431 Д оем» Д е т о у б и й с т в о . 432 Общее острое воспаление наблюдается при | десен общего происхождения наблюдается при острых инфекционных заболеваниях—скарла­ геморагических диатезах, лейкемии. Лечение связано с устранением основного страдания. тин*, тифе, поело некоторых лекарств, как Предсказание всегда благоприятно. М есто — бром и т. Д. Д. сильио гнперемвруегся, со­ тампонация межзубных сосочков и целлюхоид- сочки разрастаются, в дальнейшем течении при надавливании па Д. выделяется серозный ные шины. О пухоли Д., т. паз. опулиды, имеют или лиойпый секрет. Боли обычно незначи­ значение в диагностируются обычно, как опу­ тельны. Лечение состоит в устранении при­ холи челюсти (см. Челюсти). Об нз’язвлениял чинного момента, в антисептических полоска­ Д . см. Стоматит. В. И. Гаухмаи. ниях (у детей вытирание слизистой), соответ­ Д е т о у б и й с т в о (суд.-мед.). При обсу­ ственной днэте, в смазываниях вяжущими, как ждении этого вопроса предварительно надлежит • tinctura Myrrhac, Kataubiae н т. д. Значи­ разрешить вопрос о стопой и д^ношенности и тельно чаще хронические гипгивнты. Онн жизнеспособности младенца к о его жнворо- появляются в результате отложения и разро- ждснности. Признаком естественной смерти стания с зуба под Д . зубного камня, с его младенца до родов является отсутствие при­ шероховатой поверхностью, часто острыми знаков жнворождеппости. при наличии явлений краями, налетом и легко оседающими на ним размокалмя, об’извсствлення, разложения и пр., бактериями полости рта. У многорожапших, смотря по случаю. Естественная смерть мла­ начиная с середины боремонпостн. а также денца во время родов возможна: а) от внутри- после иынги. Д. разрастается, краснеет, легко маточиой асфиксии, при сдавлении пли выпа­ кровоточит. Дело может дойти до отслаивания дении пуповины или при отсдоепан детского д . и круговой связки от зуба к даже- в за­ места; прн этом, при вскрытии, в дыхатольных пущенных случаях—до расшатывания и выпа­ путях—плодные воды; легкие без воздуха, пол­ дения зубов. Дифференцировать приходится от нокровны: кровь жидкая, на серозных' оболоч­ т. наз. альвеолярной атрофии и воспаления ках. соединительных глаз н пр. кровоизлияния надкостницы. Решающее значение в первом и др. признаки; б) от опасного для жизни случае имеет Рентген, во втором—отсутствие сдавлепия головки, прн чем па вскрытии обна­ или незначительность суб'ективных явлений руживаются надвигания, надломы, полные пе­ и характерных явлений со стороны периоста реломы п впячнвапнл черепных и особенно при гингивитах. Лечение должно проводиться теменнь1х костей, кровяная опухоль головы, по возможности своевременно—удаление камвя над-и под-черепные кровоизлияния. Естествен­ н налетов. Вяжущие полоскания—танин 1—2% ная смерть после родов возможна-, а) от кро­ per so или с прибавлением глицерина (3—544), вотечения из пупочных сосудов, напр.—прн массаж. Профессиопальпые гингивиты встре­ палични перерезки пуповины режущим орудием чаются у работающих со свинпом, с ртутью и пр. вблизи пупочного кольца; при вскрытии обна­ ввнде свинцовой каймы. Вторично разви­ руживается общео малокровие органов: т. к. ваются у будочников и кондитеров в резуль­ общее количество крови у новорожденного тате т. наз. циркулярного шеечного кариеса. 150—300 гр., то количество истекшей крови не Лечение, гл. обр., — устранение причинного бывает большим; б) от случайной асфиксии, момента. Десневые полипы — разрешения | что возможно прн рождений младенца в целых Д. в кариозвую полость зуба, часто смешива­ оболочках, закупорке дыхательных путей ча­ ются с полипами зубной пульпы. Отличить их стями плодных оболочек, при погружении мла­ можно по следующим признакам: 1) поднявши денца личиком в извергнутые воды и иные пинцетом десневой полип, можно зондом обна­ отделения роженицы, при задтшепни в одеждах ружить ход к Д., чего нет при полипах пульпы; или между бедрами матери, при сдавлении шеи 2) десневые полипы покрыты эпителием, пуль- обвитием пуповины после рождения; в) от по­ повые—редко ндн только частично; 3) пуль- вреждения в случае внезапных родов (см. Годи повые более болезненны. Лечение- срезывание, внезапные). Лишь исключив указанные есте­ прижигание их. удаление соответственного кари­ ственные нричипы смерти младенца, возможно озного вуба. Гипертрофия Д. Д . закрывает думать о Д.; к последнему относятся различ­ прн атом значительные участки зубной ко­ ные виды задушений, травмы, отравления и ронки. Этиология не выяснена. Иногда в ре­ оставление младенца без необходимых забот. зультате чистки зубов грубыми порошками. В виду того, что многие признаки удушения, Лечение—в более легких случаях достаточно при наличии в легких следов дыхания, могут прижиганий,' в более тяжелых- - оперативное. •быть и в результате осложпспек прн родах— Атрофия Д., как самостоятельное заболева­ принято допускать преступное эадутение лишь ние. не встречается. Обычно сопутствует аль­ тогда, когда, наряду С общими признаками веолярной атрофии. Десневое кровотечение I асфиксии, обнаруживаются признаки, указы- бывает местного происхождения—после грубой i вающпе и на причину асфиксии. При подозре- вкстракции, также вследствие раздражения пии на удавление петлей, надо исключить па- зубным камнем прн хронических гингивитах личио т. наа. «ложной странгуляциоипой я язвенных стоматитах—и устраняется в пер­ борозды» (см. Страньуляиионпан борозди) и вом случае тампонадой, во втором—исключе­ иметь в виду возможность следов от удавления нием причинного момента и вяжущими. Десне­ пуповиной; в послоднем случае стравгуляцноп- вое внкарннрующее кровотечение терапевтиче­ ная борозда мягка, соответствует ширине пу­ ского значения не имеет. Кровотечение из повины и правильна, отличается множествен-

433 Д е т о у б и й с т в о V Д е т о у б и й с т в о . 434 ностыо к нисходящим к груди направлением; младенца необхолимо учитывать расположение, легкие при этом носят следы вяутриматочной вид и распространенность повреждений, их прижизненность, особенно наличие кровоиз­ асфиксии и по содержат воздуха. При удавле­ лияний со свертками: необходимо также учи­ нии истлей, легочная и желудочно-кишечная тывать повреждении в связи с тяжелыми ро­ пробы положительны; вследствие узости и дами или при внезапных родах. Ошибочно за плотности веревки, странгуляцнонпая борозда узка и тлубока, расположена поперечно; кожа перелом костей ’черепа можно принять недо­ на местах давления спрсссоваиа, и па пей ряд статочное окостенение их или отсутствие та­ ссаднений; распознавание удавления мягкой и кового в ряде мест. Для щелеобразпых, как бы от растрескивания, дефоктов окостенения ха­ широкой петлей может, \"конечно, доставить рактерны их симметричность) правильные края и наличие иа местах недостающей кости про­ иногда затруднения. При удавлении рукой, сверх признаков асфиксии, наблюдаются в об­ зрачной перепонки; дефекты эти чаще всего бывают в затылочной и реже в теменных ко­ ласти шеи, соответственно давлению, повре­ ждения кожи и двусторонние кровоизлияния; стях; неправильные же дефекты окостенений односторонние же кровоизлияния в средних бывают чаще всего вблизи стреловидного шва, иа теменных костях и реже в периферических отделах грудино-ключичных мышц могут быть и не преступного происхождения, напр., вслед­ отделах лобных н затылочных костей. Распо­ знавание прижизненного сжигания младенца ствие чрезмерного вращения шеи даже и прп возможно лишь в случаях иеполного сгорания, нормальных родах. Закрытие дыхательных от­ при чем в дыхательных путях обнаруживаются продукты неполного сгорания, в крови сердца— верстий мягкими предметами не всегда оста­ вляет следы, но тем не менее при этом воз­ окись углерода; логике—хотя и тонут, но на можно сплющивание веса, побледнение и по­ местах, содержавших воздух легочных пузырь­ ков. образуются пустоты, вследствие расшире­ вреждение губ при побледнении вблизи и иных сдавлеаных мост и застоях крови вокруг; при ния газов от нагревания. Для отравлений мла­ денца чаще всего применяются едкие вещества, давлении рукой в указанных местах возможны что л оставляет характерные меотпые измене­ и ссадины.\" При закупорке дыхательных путей ния. К смерти младенца могут также привести введенными пальцам» или инородными предме­ н некоторые виды оставления без помощи, тами в соответствующих мостах также воз­ как-то: оставление в плодных оболочках при можны повреждения слизистой. Возможно слу­ рождении в таковых, закупорка дыхательных чайное «засыпанио» младенца матерью при путей кровью, слизью, плодными водами и пр.; кормлении грудью в постели (асфиксия) и за­ купорка дыхательных путей пищей. В виду затягивание вокруг шеи пуповивы; к смерти того, что ссадины, кровоизлияния, поврежде­ ведет иногда и неперевязка пуповины; возможно лишение младенца тепла, пищи и пр. Прп всем ния в области рта, глотки, костей и up. могут быть и результатом самопомощи роженицы при этом, для исключения умышленного вреда мла­ родах, то при установлении преступного про­ денцу необходимо считаться с неосведомлен­ ностью матери и с беспомощным состоянием исхождения нужно иметь в виду: Г) что ссад- нения от самопомощи располагаются без осо­ последней (обморок от кровопотерк при родах, бого порядка и бывают на туловище и конеч­ упадок сил, душевное расстройство и пр.). В связи с д ., судом нередко предлагается во­ ностях, а нс только в области дыхательных отверстий и гортани, как это нередко при Д.\\ прос, как долго жил младенеп после родов; для беспорядочные повреждения, конечно, ипогда ответа обращают внимание: 1) па состояние пуповины и пупочного кольца: воспалительная возможны н при Д.\\ 2) отпечатки ногтей прп реакция в п’ослодпем появляется к концу самопомощи роженицы вогнутостью своей на­ 2-х суток по рождении, отпадение пуповины правлены вверх, т. е. к головке младенца, т. к. происходит на 8—6-ой день и.тк позже, а пол­ рожепнца этим старается помочь продвиганию ное аарубцеванно пупка на 10—15-ый день головки и последующих частей; 3) поврежде­ после рождения; 2) на местах, где исчезает ния прп самопомощи поверхностны и не ведут кожная смазка, на коже к 3—5-му дню обна­ при этом к смерти от асфиксии. При одновре­ руживается слущнвание поверхностных схоев менном сдавлсннп грудной клетки и живота кожи (эпидермы); слущнвание заканчивается в несдавленных отделах—кровоизлияпня и пе- к концу 1-го, редко 2-го месяца; признак не реполаение кровью. При асфиксии в связи с неосторожным усиленным пеленанием воз­ нмост постоянного характера; 8) на заращоннс зародышевых путей кровообращения: пупочные можно наличие на теле следов, в видо соот­ сосуды обычно закрываются в С ч.—3 дня, ветствующих полос. При зарывании в сыпучие Аранпнев проток, отверстия между предсер­ тела, кроме одновременного сдавления груд­ диями и Боталлов проток зарастают в 5—10 ной клетки и живота, бывает проникание сы­ пучих тел в пищевод и в глубину дыхательных дв.; к 15-му дню или ранее процессы зара- путей; достойна внимания при неглубоком за­ щения в указанных местах заканчиваются; од­ капывании в землю лереживаемость новоро­ нако, следует иметь ввиду случаи врожденных пороков сердца и больших сосудов;4) на степень жденных иногда в течение 2—3 пасов. При утоплении младенца наблюдаются характерные, проникновения воздуха в желудок и кишки: по общие со взрослыми, признаки; случайное B retla u - наличие воздуха лишь в желудке ука­ утопление, в связи с внезапными родами, при зывает на смерть вскоре поело рождения, нро этом должно быть исключено. При установле­ нии происхождения различных повреждений у

435 Д е т с к а я м у к а . Д*Ф я . 436 I нйкновепис воздуха до половины кишечника в зрительных буграх находятся подкорковые дентры Д , при посредстве которых па отделе­ на длительность жизни' в несколько часов, и нии кала отражаются эмоциональные влияния; другие авторы отрицают существование этих до толстых кишок включительно — па дли­ центров. Корковые центры Д., из которых ис­ ходят соответственные волевые импульсы, как тельность не менее 10 часов; признаки доказано В. П. Осиповым, находятся в двига­ тельных областях коры головного мозга, близ эти, конечно, лишь нероятпыс; 5) на отсут­ центров нижних конечностей; со спинныи моз­ гом они соединены системой пирамидных пу­ ствие в кишечнике новорожденного мекония, тей. Ввиду сложпо-рефлекторного характера акта Д., различные виды расстройств его при­ т. к. таковой обычно там не оказывается уже обрели важное значение в топической диагно­ стике заболеваний нервной системы. При по­ после 4 дней; 6) на содержала воздуха ражении п.п. hypogastricorum et mesentericorum в легких, т. к. большие количества такового или соответственных симпатических узлов бы­ вает переполнение прямой кишки калом (reten- в легких появляются лишь через некоторое tio alvi), вследствие паралитического состоя­ ния ее стенок, при сокращении сфинктеров — время жизни после родов; однако, с жизнью из-за отсутствия цевтрппетальныд раздраже­ ний. При поражениях n.n. erigentium и puden- в несколько часов совместимо и слабое рас­ dorum, особенно при заболеваниях нижнего от­ дела конского хвоста, а также при разрушении правление легких; 7) па размеры точки око­ coni medullarU но выше Ш крестцового сег­ мента, сперва развивается подержание кал» стенения в нижнем конце бедра, т. к. ужо постоянного типа (incontinentia alvi регша- nens), результат полного паралича сфинктеров. после 10 дней жизни после родов доношенного Затем мыточный тонус прямой кишки восста­ навливается за счет симпатической иннерва­ младенца этот размер более У мм.; 8) па на­ ции, н опорожнение кишечника начинает про­ исходить через известные промежутки времени, личие пищи в желудке новорожденного, т. к. без участия волн и соответственных подсоб­ ных мехнпизмов. При разрушениях спинного при отсутствии кормления, в желудке оказы­ мозга выше III крестцового' сегмента, сперва имеются очень стойкие запоры, затем—непро­ вается лишь слизь с пузырьками и л и без пу­ извольная Д. через известные промежутки вре­ мени; сфинктеры прямой кишки при этом обна­ зырьков воздуха (при отсутствии дыхания и руживают повышенную раздражимость, с силь­ ной тенденцией к судорожным сокращениям, глотания), плодные воды и сыровидная что легко ощутимо при введении пальца в пря­ смазка. Дои. В . А. Надеждин. мую кишку больного. Ограниченные пораження спинного мозга на более высоких уровпях мо­ Д е т о н а я м у н а . см. Мука детская. гут повести к выключению из акта Д. под­ собных брюшного я дыхательного мехаиизмоп. Д еф екация и ее расстройства. Повреждение обоих зрительных бугров, по В . М. Бехтереву, сиособно нарушить коорди­ Акт испражнения пли Д . нормально происхо­ нацию отдельных моментов дёфекацнонного- акта. Двустороннее повреждение корковых дит следующим образом: содержимое кишеч­ центров Д., во-первых, лишает сс волевого элемента, во-вторых, делает невозможным коорди­ ника. после 12-часового пребывания в толстых нированное введение в дефекационный акт под­ кишках, в иижпом отрезке которых оио уплот­ собных механизмов. Расстройства Д. органи­ ческого тина наблюдаются чащи всего при няется в каловые массы, проникает из сигмо­ таких заболеваниях первной системы, как ра­ нения, гематомиэлия, мнэлиты и т. д., реже— видной кишки в прямую, обычно пустую, вслед­ в далеко зашедших случаях рассеянного скле­ роза, сливной сухотки и прогрессивного пара­ ствие тонического сокращения находящихся лича. Рефлекторный понос случается при силь­ ных болевых раздражениях некоторых нервов, в ней циркулярных мышечных волокон, т. наз. в особенности n. ischiadici и n. cruralis; ре­ флекторный запор бывает при тяжелом про­ А'еМоп'овского сфинктера. Поступление кало­ стреле и некоторых радикулитах. Чисто функ­ циональные расстройства’ Д. нередко встре- вых масс в прямую кишку вызывает ощуще­ чаются'при истерии, вызываясь, большею ча­ стью, судорожным сокращением сфинктеров ние позыва на низ, который удовлетворяется с последующим запором и метеоризмом, а иногда волевым расслаблением наружного анального сфинктера, состоящего из иоперечио-иолосатых мышечных волокон, прп одновременном напря­ жении стенок прямой кишки н расслаблении ее внутреннего сфинктера, состоящего из глад­ ких волокон. Подсобную роль при Д. играют: вдыхательиое движение диафрагмы, напряже­ ние брюшного пресса и периодические сокра­ щения m. lovatoria ani. Стенки прямой кишки н ее внутренний офинктср получают симпати­ ческую иннервацию чорез n. hypogastrieus et n. mosentericus inf., берущие свое начало от ganglion bypogastricuni и’ganglion mesentericum inf., в которых, no M uller'у, находятся автоном­ ные центры Д., соединенные афферент­ ными волокнами, идущими через rami communi- cantes, со спинным, а через него я с головным мозгом. Кроме того, в иннервации ректальных стенок и внутреннего сфинктера участвуют п.п. errigentes, происходящие из III и IV крестцовых ссгмсптовснннного мозга, где помещаетсяспинно­ мозговой дсфскацнонный центр; с этим же цент­ ром заходится в связи и n. pudendus, ветви которого, n. haemorrhoidalis inf. et n. n. perinei, ппнервируют наружный заднепроходный сфин­ ктер и m. lem tor ani. Подсобные спинномозго­ вые центры Д. расположены в нижней поло­ вине грудной части спинного мозга, откуда к мышцам брюшного пресса идут й.п. interco- stales, н в III и IV шейных сегментах его, где начинается n. phrenieus. По В. М. Бехтереву,

437 Д е ф е к т ы к о с т и м а . Д е ф о р м а ц и и . 438 и прв психастении, в зависимости от хара­ раипя диа-эпифнзарного хряща, дающая следую­ ктера намечи вых идей нлн фобий. К функ- цаопальвым жо расстройствам Д. относятся щие Д.: а) ахондроплазия Parrot; б) преждевре­ я такие, которые развиваются на токсической менной неправильное развитие костей вследствие почве, как, иапр., потери кала в течение эпи­ раннего окостенения диа-эпнфнзарных хрящей— лептических припадков, и как эпилептические пдеопостеоз L e ry , с короткими, толстыми ко­ эквиваленты, иди запоры, входящее в состав стями и ограничением подвижности членов: сшепатикотонического синдрома пнклофрении Протопопова. Запоры соматического происхо­ в) врожденное удлиненно костей—ттерхопдро- ждения встречаются при общей атонии вншек, плазия. 2) Изменсти- псрностальвой оссифк- включал сюда и прямую, в результате хрони­ ческих заболеваний самото кишечника. Не­ кацни, периостальная дисплазия (тоже—феталь­ опрятность калом, без расстройств дефскацпоп- ный рахит, множественные переломы костей, вого акта, как такового, есть обычное явле­ остсопсатяроз L o b stein u ). 3) Изменение оссн- ние при пенхозах, сопряженных с затемнением фикации перенончатых костей: а) неполное или помрачением сознания, или, ипаче говоря, о выпадением соответственным образом воспи­ сформирование височных или затылочных ко­ танных условных или сочетательных рефлексов. стей, задержка окостенения родничков и швов; б) врожденное отсутствие ключиц. Б. Первич­ Ы. Н . Казаченко-Триродов. ные аномалии развития зародыша с костными ди­ Д е ф е к т ы к о с т н ы е . Врожденные Д. к. относятся к отделу местных костных ди­ строфиями местного характера. 1) Расстройства строфий и к группе эктромелий (ectroraelia). в развитии скелетных элементов: а) недоразвитие Название деформации определяется расположе­ членов нлн отдельных костей—эктромелия: б) ги­ нием отсутствующего костного сегмепта: основ­ ного (rizomclicus), прилегающего к туловищу, пертрофия членов иди отдельных костей. 2) На­ среднего (состоящего из 2 костей) и конце­ рушения в развитии сегментации членов: а) не­ вого (acromelieus)—собственно кисть, стопа и пальцы. Различают вктромедню поперечную, нормальное соединение сегментов (синостоз,- когда линии, ограничивающие дефект, идут в по­ енндактнлвл): б) увеличение сегментации чле­ нов (полидактилия, бифуркация фаланг). 3) От­ перечном к длине конечпости направлении, в продольную, если имеется дефект одной из клонения осей членов или костей, вследствие двойвыл костей предплечья иди голени. Виды по­ ассяметричсской пролиферации росткового перечной эктромелия—1) полнаяэктромолия—от­ хряща (камптодактплия, клнподактвлня, hallux сутствие верхней иди нижней кояечиостп, 2) фо- valgus, hallux varus). 4) Экзостозы. К вто­ кокелвя (phocomelia)—отсутствие основного иди основного н среднего сегмента, 3) гемнмелпя ричным врожденным Д. относятся внутриутроб­ (hemimelia vera) — отсутствие среднего и кондо­ ные аномалии развития вследствие причин вого сегмента, 4) эктрохейрия (ectrochciria)—от­ сутствие концевого сегмента руки, 5) эктроподня внешнего характера (патологическое состояние (cctropodia) —отсутствие концевого сегмента матки) иди задержки гармоничного развития нога. 6) эктродавтилия (cctrodactvlia) — отсут­ ствие пальцев кисти или стопы. Продольная костей и мышц (Вреден): врожденвыс вывихи эктромелия характеризуется дефектами.- 1) луче­ или подвывихи, особойпо вывих бедра, вывих вой кости, 2) всей лучевой области. 3) локтевой кости, 4) всей Локтевой области. 5) малой или ручной кисти, врожденная косолапость или большой берцовой кости и б) всей ее области. плоскостопие; мышечные дистрофии общего или Приобретенные тотальные или частичные Д . к. местного характера—кривошея, высокое стоя­ наблюдаются во всех областях конечностей, как результат некроза кости после огнестрель­ ние лопатки, искривление колена кзади; послед­ ных переломов или гносродиыл остеомиелитов; при туберкулезпых остеитах дефекты наблю­ ствия амниотических перетяжек. Отдельную даются только в костях стопы п кисти. Лече­ группу составляют врожденные Д: черепно- ние —хирургическо-ортопедическое, поресадка позвоночной оси: а) педоразвнтне дуги поз­ костей, сухожилии, артродезы. вонка—spina bifida occulta: б) ненормальные JTpue.-доц. Л . Козловский. боковые образования—шейцое ребро, сакрали­ Д о ф е р о н т и т , см. Яичко и п о заболе­ зация 5 поясничного позвонка; в) слияние и вания. Д е ф о р м а ц и и (deforraatio)—стойкие на- ненормальная сегментация лозвояочныл эхо мептов: аплазия позвонков, врожденный ско­ иевенжя формы костей я суставов, разделяю­ лиоз, диспластнческий сколиоз (Козловский). щиеся по своей этиологии на 2 больших группы: Приобретенные Д . 1) Травматические, как следствие повреждения костей или мышц: сюда врожденные и приобретенные искривления. При­ чиной первичных врожденных искривлений отпосягся: pcs valgus traumaticus после непра­ являются следующие момепты. А. Первичные ано­ малии развития зародыша, с костными дистро­ вильно сросшегося травемаллеолярного Dupuy- фиями системного характера. 1) Врожденное яз- Ггеи'овского перелома нпжвего конца костей мевенне эплондрадьиого окостенения, пролпфе- голени, искривление ннжнего конца луча после перелома его в типичном месте, со смешением дисгадьного обломка па тыл и кнаружи, искри­ вления появоночпнка после переломов тел или дужек позвонков (кифоз, сколиоз), искривлония суставов, вследствие повреждения эпифизарных хрящей, чаще всего па нижнем конце бедренной, нищием конце лучевой, верхнем конце плечевой н нижнем конце 6. берцовой костей; искривления диафизов костей после неправильно сросшихся переломов со смещением. 2) Туберкулезные Д. (см. Туберкулез). 3) Паралитические Д - делятся на 2 группы: а) Д. вследствие па­ раличей спастического характера при дет.

439 Д ж а м а и т и н с н и е и с т о ч н и и и . Д и а б е т н е с а х а р н ы й . 440 ских гемиплегиях, параплегиях от сдавления сят и к внутренним, и к нервным болезням, спинного мозга, болезни Fridreich'n; б) Д. н к эндокринным расстройствам. Жажда с обиль- вследствие вялых параличей при poliomyelitis пой мочой известна уже с глубокой древности, ant. acuta, сирнпгомполпн. 4) Рахитические Дл по до сих пор не выяснспо, что из зтих двух круглая спина, сколиоз, coxa vara, genu val­ явлений первично, и чтЬ —вторично. Этот во­ gum ct varum. Д. грудной клетки (курииая в прос пытались решить путем определения кон­ воронкообразная грудь), искривление костей центрационной способности почек, а также бедра и голени (femor varum, crus varum ct пробой с сухоядением, определением точки за­ valgum). 5) Статические: сколиоз, плоскостопие, мерзания мочи и т. д. W eil делит болезяь на hallux valgus, genu valgum adolescentiura. 2 типа: гиперхлоремический, с высокой моле­ t>) Сифилитические: саблевидпые толепи (при кулярной концентрацией крови и большим со­ наличии других симптомов сифилиса), деформи­ держанием в пей хлоридов, и гнпохлоремиче- рующие артриты, табетический кифо * сколиоз. ский, с понижеиной молекулярной концентра­ 7) Рубцовые: различные Д. суставои, в связи цией крови н гинерхдорурией, т.-е. усиленным с образованием кожных рубцов после травм и выделением хлоридов мочой. При первом тние ожогов. Прив.-доц. Л. Коиовский. водяная проба дает малое выделение жидкости, Д ж а м а и т и н с н и е и с т о ч н и к и — удельный вес не падает ниже 1002. вследствие в Казанской АССР (в б. Ссмиречепской обл.), падерживающего влияния поваренной соли; от в горах Алтая. Щелочные воды. солевой же пробы получается задержка соли Д ж а м у р с к и й и с т о ч н и н — в Ду- в организме до 50Н и сильный под’ем копцея- тетском уезде Грузинской ССР. Углекислый трацнн хлористого патра в крови. Бесхлорная источник, t° 6,25°.’ днэта и питуитрин дают быстрое улучшение. Д ж а н и б е к - С о р (Чсбачьи озера) в А к­ Напротив, при гипохлоремическомтипе водяная молинской губ., Казанской АССР. Группа озер, и солевая проба иногда ведут даже к усилен­ принадлежащих к соляно-горьким, железистым ному выделению, а бесхлорная днога н питуи­ и сернистым. 1Га дне залегает слой лечебного трин оказываются безрезультатными. При пер­ ила, содержащего сероводород, углекислые соли вичной полидипсии сохранена концентрацион­ металлов и соли закиси железа’ ная способность почек. При истинном Д. н. Д ж е к с о н о в с к а я э п и л е п с и я , см. (нервнчнбй полиурни; больной даже при отсут­ Эпилепсия. ствии питья не может дать^ концентрирован­ Д ж е л а л А б а д с н и е и с т о ч н и к и — ную мочу. Coppcrl и Langstcin рекомендуют в Андижанском у. Ферганской обл.—частью следующий способ; устанавливают количество теплые (33—41,3°), часть», холодные известко­ и тдельный вес мочи в точенВО нескольких вые источники. дней подряд, при одной и той женище, и затем Д ж е п и и д с к и й и с т о ч и и и в 1 ш . дают утром в следующие 1—2 для по 10 гр. по­ от реки Б. Ангары па берегу реки Джелинды— варенной соли в облатках, или в растворе, радиоактивный (3,78 ilach e единиц): tc воды в небольшом количестве воды. При Д. н. ко­ 43,4°С. личество мочи при этом повышается на литр Д ж е л п о р м о р с н и й и о т о ч н и и близ и больше, а удельный вес не изменяется. При озера И ссык-Куль, па берегу реки Каркара нервной полидипсия количество мочи повы­ в Казанской АССС (в б. Сеыирочеиской обл.); шается лишь умеренно, но удельный вес мочи, принадлежит к крепким водам поварспяон соли. особей во в первые С час., возрастает. Если Д ж е м а н т у э с к о е о з е р о —в Семнпа-' почка ие утратила своей способности концен­ латинской губ., в окрестностях Павлодара. Па трировать.’ то мы имеем дело со случаем пер­ дне залегает сдой целебного ила. вичной полидипсии. Больше всего споров вы­ Д ж е р г е й с к и е в о д ы —в Забайкаль­ пивает вопрос об участии придатка мозга н ской губ., 5 минеральных источников. Алеут­ центров промежуточного мозга в случаях Д. и. ский содержит 0,03 двууглекислого железа, Наблюдения показывают, что при большинстве а Моргинтайский 0,114. заболеваний придатка мозга нет Д. я., и. на­ Д ж и т ы о г у д о в о к и е и с т о ч н и к и — оборот, при последнем придаток мозга может в Джетысуйской (б. Семеречеиской) обл., быть не поражен, так чтоэтиологнческоозпаченне в 27 км, от г. Пржевальска—могут быть при­ его еще ис выяснено. Опыты иок&зади, что числены к горькосолевых водах. удаление придатка мозга часто (по ие всегда) Д ж у м с м и е и с т о ч н и к и (Цаншскне, ведет к полиурвн, которая, однако, продол­ Котоменджи), в Зугдидском уезде Грузин­ жается недолго, если операция не вызвала ской ССР. Простыв сернистые сероводородные стойких изменений в сером бугре или других источники с t° 20°. вегетативных центрах, связанных своими сосу- Д ж у м у х и н с к и е и с т о ч н и к и — додвнгатехьными влияниями с почками. l!o в Терском окр. Сев.-Кавказского края, в 4 вер. всей вероятности, здесь главную роль играют от колония Каррас. Слабо-горькие источники. йегетатнвные центры. Болезни придатка мозга Д ж у с а л и н с к и о и с т о ч н и к и —в Се­ могут вести к таким же расстройствам, как мипалатинской гтб., в Киргизской стони—про­ укол или поражение узлов промежуточного стые железистые. мозга. Повидимому, болезнь может зависеть и от придатка мозга, н от мозговых поражений, 1 м в ° а х а р н ы й (diabetes insi­ и от периферии (почек), и от тканей, а также pidus). Еще и до настоящего времени это забо­ левание нс нашло настоящего места. Его отно­ промежуточного обмена солей и веществ.

441 Д и а б о т н е с а х а р н ы й Д и а б о т с а х а р н ы й . 442 В агиологии отмечаются: наследственность, се­ п Уклал по 1 куб. см.; впрыскивают ежедневно мейное поражение, связь с истерией, вырожде­ нлл реже Я — 1 ампудлы. От применения этих нием. травмы мозга, заразные болезни, осо­ средств в одинх случаях наблюдалось времен­ бенно основной сифилитический меоиыгит, ное улучшение, в других стойкое излечение, энцефалит, опухоли и абсцессы придатка мозга. в третьих действие отсутствовало. Пересадка Иногда заболевание наступает впезатшо, после придатка мозга под кожу давала временное волнения, в течение беременности. после родов. улучшение. Некоторую пользу оказывает устра­ Отмечено влияние подражательности: больные нение из пищи мяса, белков и попаренной соли, научаются пигь от других; особенно относится бесхлорпая диэта и диэта, содержащая много По Б лицам с истерией, параноей, схизопдпшш углеводов и жиров; простое запрещение питья явлениями и т. д. Мы имеем здесь заколдованпый плохо переносится больными. Полезны жева- круг: обильное иитье вызывает обильное выде­ тельиые леиешки: вместе с питуитрином, по­ ление воды, это ведет к сгущению кроив, к жажде, лезло назначать хлористый калий но 0,2 гр. па к витью и т. д. Если питье воды ограничить, прием, в виду того, что калий, как к кальций, то все же повышенное мочеотделение продол­ играют важную роль в активировании гормо- жается, появляются сгущение крови и поли­ НОв. J. Bauer н Aschner рекомендуют повазу- дипсия. Эта форма называется симптоматиче­ рол, ведущий к обильному выделению поварен­ ской или ложной. Признаки. 2 главных при­ ной соли н повышающий концентрационную знака—постоянная жажда и полнурия; больные способность почек. При повышенном давлении выпивают и выделяют до 40 литр, в более. после энцефалита иекоторое действие полу­ Глнкшурия встречается редко, почечных рас­ чается от пояспичпого прокола. Такие же стройств обыкновенно нет (альбуминурии, азо- результаты получались иногда от впрыскива­ гурии, фосфатурни). Полнурия чаще ночью— ния молока, от’ противосяфнлнтического лечо- никтурия, по из-за лежалая в постели, а вслед­ пня. У детей большинство случаев Д. н. отно­ ствие замедления выделения. Больной выделяет сится к первичной полидипсии,' большею частью, 86—90И выпитой жидкости (здоровый—только на почве тяжелой невропатической наслед­ И0—70W), но количество мочд может быть и ственности, и болезнь можно устранить лишь больше, чем вводится жидкости. Небольшое воспитательными мерями: изоляцией, удалением ограниченно воды переносится хорошо, по при из окружающей обстановки, иосгеиениым огра­ большом являются жгучая жажда, сухость но рту, ничением количества жидкостей, внушением. .психические явления, головные боли, беспо­ Дроф. М. Я. Врейтман. койство, рвота, чувство жара. Пища обыкно­ Д и а б е т с а х а р н ы й (сахарное мочеиз­ венно па количество мочи не влияет, но все же нурение)—является результатом хронического полнурия усиливается при недостатке белков нарушения углеводного ’ обмена, с выделением и. обилии углеводов; она иногда исчезает во сахара мочей и непременным повышением время заразных бодезпей. но появляется после сахара в крова (см. Гликемия). В настоящее выздоровления от них; она может исчезнуть время считается несомненным фактом, что и во время беременности. Голода обыкновеппо сущностью Д. с. является заболевание остров- нет, аппетит понижен. Сердце, сосуды, кровя- I нового аппарата поджелудочной железы—аедо- нос давление, большею частью, нормальны. , статок секреторного ее гормона (панкреати­ Иногда развивается сильное истощение, ио ческий диабет). Этот факт установлен в кли­ п^которыо больные, несмотря па болезнь, хо­ нике Nuunyn& его сотрудниками Muring'ож рошо чувствуют себя н не худеют в течение и Д/YfifcoiMjf н*- Вводимые с пищей углеводы многих лет; их беспокоит только частое моче­ переводятся в кишечнике в простые сахара испускание и жажда. Кожа обыкновеппо оуха, и заканчивают свой переход в виноградный часты экземы. Иногда отмечается катаракта. сахар в печени. Сложная молекула гликогена Болезнь может тянуться 30—50 лет. Полное образуется из более простой молекулы, как выздоровление • редко — в немногих случаях виноградный сахар, в живых кхетках, гл. обр., введения препарата придатка мозга и при си­ в печеночных, путем цехого ряда физикохими­ филитической основе болезни. Все же, при отсут­ ческих процессов, обратимых отщеплевпй и син­ ствии опухоли, предсказание не особенно пло­ тезов. Гликоген, в свою очередь, разлагается хое. Отличительное распознавание от других в организме на виноградный сахар, молочную болезней с полиурией нетрудно, в виду отсут­ кислоту и ацетальдегид, который окисляется ствия здесь свойственных этим болезням дру­ в углекислый газ н воду. Сахарообразованне из гих расстройств. При лечении Д. н. применя­ гликогена происходит по мере потребности лись всевозможные успокаивающие и укре­ организма в сахаре. Известный W сахара обра­ пляющие средства—стрихнин, мочегонные,— зуется также из белковых веществ пищи и нз иногда без всякого результата, иногда с неко­ жиров. Многочисленные наблюдения над диабе­ торым улучшением, электризация, противосн- тиками в состоянии равновесия обмена, путем филитнческое лечение. Наибольший успех дают периодического их питания белками и жирами препараты придатка мозга, при чем большое и затем кучпнетыми плодами и жирами, пока­ значение имеет дозировка: малые дозы усили­ зали, что образование сахара из жиров ника­ вают мочеотделение, большие--его угнетают. кого практического зпачсаия не имеет, тогда Применяются преимущественно препараты пи­ как белковые вещества в БОИ превращаются туитрина,—питугландол. гландуитрин, питуикрии в сахар и оказывают влияние на повышение и множество др. Эти средства продаются в ам- салара в крови и в моче. Поэтому сахарооб-

443 Д и а б е т с а х а р н ы й Д и а б б т с а х а р н ы й . 444 рааоватслямн надо считать тодько углеводы Umber у, абсолютное число сахара крови само н белковые вещества н пик только определить по себе пс может служить масштабом диабети­ «сахарную ценность» пищевой смеси, что имеет ческого состояния обмена веществ. Таковыми важное значепие при днэтетическом лечении Д. могут быть только форма' и течение кривой са­ хара крови, с различными углеводными нагруз­ Правильный синтез и распад гликогена яв­ ками. Печень у диабетика отдает больше са­ ляется необходимым условием для нормального хара в кровь, чем в норме, т. к . ' понижена круговорота нс только одпнх углеводов, но способность ее клеток фиксировать гликоген, понижено и потребление сахара перифериче­ и белков и жиров. Ферменты, расщепляющие скими клетками. Последствием большой ио- и синтезирующие в организме гликоген, нахо­ тери сахара является калорическое обес­ ценивание пищи и, как результат его, — дятся. согласно современным взглядам, под полифагия. Несмотря на полифагию, на­ вдннцнок импульсов, исходящих из вегетатив­ ступает исхудание, т. к. желудочно-кишеч­ ных нервных центров. Правильную работу фер­ ментативных клеток регулируют гормовы эндо­ ный тракт не в состоянии покрыть потерю ка­ лорий. Расстроенная ассимиляция сахара нару­ кринной системы. Изолированный гормон под­ желудочной железы—инсулин, недавно откры­ шает и отложение бедка, уменьшается количе- тый B anting'ом и B e s t'ом, влияет на углевод­ чество мышечного вещества, появляется мышеч­ ный обмен. Недостаток этого гормона и вызы­ ная слабость, нарупюется способность тканей удерживать соответствующее - количество воды, вает те расстройства углеводного обмена, кото­ наступает яолиурня н, как следствие ее, поли­ рые являются сущностью Д. с. Этиология дипсия, не имеющая, однако, большого значе­ Д. с. сводится, гл. обр., к констнтуцноиадьиым и наследственным нарушениям обмена веществ. ния ддя организма. Сыворотка крови диабети­ ков содержит большое количество липоидов, Наблюдаются семьи, гдо Д. с. встречается у которое при коме может достигать IS**, вме­ нескольких членов семьи, как таковой, или сто нормального 1 ^ . Лилемкл является симп­ в то время, как у одних членов семьи обна­ томом значительного расстройства обмена ве­ руживается Д. с., другие болеют подагрой, ществ у больных Д . с. Кроме повышенного количества сахара и липоидов в крови, в кли­ ожирением, артериосклерозом. Имеет значение и расовое предрасположение—Д. с. редко встре­ нической картине Д . с. большое значение име­ чается у японцев и часто у евреев, как расо, ют изменения мочи. Наблюдается релнченно# вообще конституционально расположенной к бо­ количество выделяемой мочн (полиурия.1 до лезням обмена. Встречается Д.с. чаще всего в воз­ 3.000—5.000 кб. см. в сутки. В начальных стадиях и легких случаях, количество мочи мо­ расте 30—40 лот, нередко наблюдается и свыше жет вовсе не быть увеличенным или увеличи­ 50 лет, редко у детей. Чаще вогречается сре­ вается незначительно. Свежая моча прозрачна, ди мужчин, чем среди женщин. ТГатолоюана- бледножелтая, иногда почти бесцветная или с зеленоватым оттенком, реакция кислая, задах томичсски иаблюдается атрофия иоджелудоч- иногда слегка ароматичный (ацетон), удельный пой железы за счет изменепнй в ео островко­ вес 1025—1045. Количество сахара в выделя­ вом аппарате. Точные причины этих измене­ емой моче доходит до 200—-500 гр. в сутки, ний еще не выяснены. Клинические явления колебания его от V* ДО 1094. Порея смертью Д . с. развиваются обычно медленно и посте­ часто полнурия исчезает, и резко уменьшается или даже совсем исчезает сахар в моче. От­ пенно, протекая в форме так называемого крывается сахар обычными пробами (см. Моча). «скрытого Д.», когда имеются патологические Иногда встречаются в диабетической моче и расстройства углеводного обмена в организме другие сахары—левулеза, инозит, но практиче­ и повышенное содержание сахара в крови, без ского значения опи'пе имеют. Количество мо­ появления его в моче. Этот период обычно чевины увеличено, мочевая кислота обычно в границах нормы, фосфорная к серная ки­ сопровождается неопределенными общими явле­ слоты находятся в соответствии с мочевиной, ниями,—вялость, исхудание, слабость, утомляе­ увеличено количество аммиака, в тяжелых мость, иногда нервные явления (головная боль, олучаях появляются ацетон и ацето-уксусная плохое настроение, плохой сон, невралгиче­ кислота. Общее состояние и питание больных в легких случаях Д. часто остаются хоро­ ские болн), иногда желудочно-кишечные рас­ шими, в тяжелых—больпые худеют, легко утом­ стройства (тошнота, отрыжка, неправильный ляются, настроение духа у них мрачное, повы­ стул). Случайная болезнь, случайный вредный шенная раздражительность, пониженная трудо­ момент, чрезмерное потребление сахара могут способность, сильно увелнчепное чувство жаж­ вызвать у скрытого диабетика появление са­ ды. Язык у диабетиков сухой, сладкий вкус хара в моче. В этой стадии болезни имеет важ­ во рту. слюнотечение. Десны часто разрыхлены, наблюдаются различные заболевания десен и ное днгностическем; значение определение сахара carios зубов. Ввиду сказанного, необходимо крови. Уровень кровяного сахара у диабетика тщательно наблюдать за чистотой ротовой по­ уже натощак стоит высоко, при 'введения жо лости у днабегиков. Желудок п кишечник обы­ пищи, богатой сахарообразов&телями, разви­ чно ис представляют особенностей, стул иногда ваются гипергликемия и гдвкозуряя. Сахар крови н сахар коми не стоят в определенном количественном отношении между собой: глн- коаурня может у диабетика исчезнуть, без на­ дев кя сахара кровн до нормы. Стоит открытым вопрос, является ли сахар крови с самого на чала подобным сахару хочи. нлн в крови мо­ гут быть различные стерсонзомерныс дериваты сахара, продукты промежуточного обмена. По

445 Д и а б е т с а х а р н ы й . Д и а б е т са х а р н ы й * 446 немного одержан, иногда наблюдаются поносы. бетиков к заболеванию pityriasis, psoriasis, Желудочно-кишечные расстройства являются экземой, ксаятомой. Расстройство ассимиляции сахара клетками при Д. с., их пониженное неблагоприятным сиинтомнок, часто указывают сродство к сахару имеет очень важные послед­ на угрожающую кому. Поджелудочная железа, несмотря на заболевание инсулярного аппа­ ствия. Аминокислоты, освобождающиеся при расщеплении белков, и происходящие из жира, рата. не проявляет клинически расстройств жирные кислоты в нормальном организме сго­ внешней секреции, по крайней мере, они до рают целиком, первые в аммиак нлк мочевину, сил пор пс обнаружены. Печень н селезенка углекислоту н воду, вторые в углекислоту н обычно резко не изменеиы, в случая! давнего воду. Такое полное сгорапие происходит только, Д. с. бывают увеличения печени, характер ко­ когда в распоряжение клеток имеется сахар. торых еще точно не установлен. Выделение Если здоровый организм лишить углеводов, то желчи нормально, желтуха бывает только upu он делается неспособными к потому сжи­ ганию белков и жиров. В организме начинают осложнениях. При высокой гипергликемии и скопляться отбросы—кетоновые тела (ацетон, гликозурин. вследствие химического раздра­ ацотоуксусоая и р-окснмаслязая кислоты). жения эпителиального аппарата' почек, време­ В тяжелых случаях Д. с. кетоновые тела обра­ нами появляется белок. Почки на вскрытии зуются н при 'введении угловодов, т. к. клетки бывают увеличены— «диабетическая почка», теряют способность ассимилировать сахар. Имеет значение для образования котоповых с некрозом эпителия канальцев, с жировым перерождением и последовательным отложо- тел н содержание в пище- белковых веществ, янем гликогена в прямых канальцах и петлях обладающих при известных условиях опреде­ ленным, специфическим, автогенных действием. Генле. При комбинация Д. с. с артериосклеро­ тической почкой, гликозурня может исчезать При рзсиаде жиров также образуются все три совершенно но сахар крови остается повышен­ ацетотела. Если в орган изме накопляется зна­ ным. Кривая алиментарного сахара при этом чительное число этих отбросоз (кетоновых достигает высоких цифр и протекает медленно, тел), то развиваются явления отравления— при полпом отсутствии или ничтожной глико- диабетическая кома. Аиегов может появляться зтрии. При артериосклерозе и гипертопнн без в моче н при кахексиях, желудочных заболе­ Д. с. также бывает гппергдикемня, но алимен­ ваниях. при лихорадке, у беременных, вследствие нарушения функции печени в смысле углевод­ тарная кривая сахара у таких больных нор­ ного обмена, и потому его наличие в моче мальна, что н служит отличием от Д . с. Хро­ диабетика еще не является грозным признаком ническое выделение сахара с мочен является причиной частых инфекций мочевых путей у комы. Ограничение углеводов и белков в нище легко может устранить такую ацотонурию. Гроз­ диабетиков—циститов н пнэднтов. Частым и важным явлением у мужчин диабетиков бывает ным признаком является наличие в моче диа­ ослабление половой способности. Выдыхаемый бетика, кроме ацетона, апетоуксусной кис­ лоты, указывающей па возможность присут­ воздух больных Д. с. временами имеет яблоч- ствия и ^оксимасляной кислоты, в том случае, ный'яапах (ацетон). Д. с. часто сопровождается губеркулозом легких и как осложнением-ган­ если ограничение в пище углеводов п белков нс способствует их снижению в моче. Количе­ греной\" легких. Органы кровобращеиия и кро­ ветворный аппарат специальных расстройств ства ацетотел, выделяемых о мочей диабетика, могу? быть очень велнки (до 23,6 гр. ацетогк- при Д. с. не обнаруживают. Кроме общих нерв-' сусной и 19,6 гр. 0-оксниаслявой). Предвест­ ных явлений (головная боль, физическая н никами комы, кроме намоиеинй мочи, являются умственная вялость, дурное настроение), у ди­ головная боль, исчезновение аппетита, давле­ абетиков часто наблюдаются различные неврал­ ние в области желудка, тошнота, поносы. гии и токсические невриты, дающие иногда Наблюдается иногда и совершенно внезап­ картину, напоминающую спинную сухотку, ное наступление комы, очень быстрое ее развитие и потеря сознания. Обычно же без каких либо-поражепий спипного мозга. Этот CHMUTOMOKOMIUCKC у диабетиков носит иослс стадии беспокойства больные вступают название «псевдотабеса». Часто наблюдаются в стадию бессознательного состояния с «боль­ при Д. е. параличи глазных мышц, в особен­ шим Кусскаулевскям дыханием» т.-е. резкой ности n. abducens, и помутнение хрусталика, одышкой без цианоза или застойных явлений, исчезающие с устранением гипергликемия л гликозурин. У диабетиков, в особенности моло­ с запахом ацетона изо рта. Характерным для дых, часто наблюдается расширение перифери­ комы является понижение температуры (иногда ческих кожных капилляров (rubeosisAoordcn'a), до ЗО0’) и кровяного давления, связанное, как которое затрудняет обмен между кровью и тка­ с работой самой сердечной мышцы, так н с то­ нями, вызывает накопление сахара в тканях и нусом периферических сосудов и обеднением уменьшает их соп|ютнвляемоеть. следствием крови водой. Следствием этого пониження кро­ чего являются фурункулы, карбункулы, лим­ вяного давления является гипотония глазного фангоиты, флегмоны. В области сосудов с об*- яблока. Большинство диабетиков умирает в диа­ извествленной media, в особенности на ниж­ них конечностях может наступить диабетическая бетической коме (150 смертей в коме яа 250 случаев Д. с.). Поводом к наступлению комы гангрена. Повышенное содержание сахара в тка­ нях вызывает, новндвмому, раздражение кож­ может служить сильное переутомление, тяже­ лые травмы, операции, ивфехции. Смерть ных нервов, и общий кожный зуд. Пониженная сопротивляемость кожных клеток ведет у диа­

447 Д и а б е т с а х а р н ы й , Д и а б е т с а х а р н ы й . -ДО v взрослого пастулает обычно в течение 24— не требуют и, наоборот, ирн ограничения введе­ ния углеводов протекают тяжелее, в виду чего 36 часов. Иногда кома затягиваете* н дольше. важна бываот точная постановка диагноза. Только инсулиновое яечепие может устранить Дифференциальный диагноз Д. с. лучше всего вполне развитую кому. Сущность к причины ставится иутем введения per os виноградного комы но вполне еще выяснены и данные экс­ сахара или\" завтрака из 50 гр. белых булочек перимента н физической Димин заставляют и 4 кусков сахара натощак и определения али­ ментарной кривой кровяного сахара (см. Г л и ­ сомневаться, что кома есть только результат кемия). кислотного отравления, как считает школа ЛЧш- пуп а. Течение Д. с. может быть в виде легкой Терапия Д. с. прежде всего сводится к лече­ л тяжелой формы. К легким отпосятся те слу­ нию основного заболевания, вызвавшего недо­ чаи. когдасисключением углеводов из пнщи исче­ статочность лнеудярпого аппарата, если тако­ вое обнаружено, (сифилис, холангит, ходеднтназ, зает сахар в моче, и может но появляться глнко- панкроолнтназ), лечению специфическому (сифи­ зурия \"при введения о пищей небольших коли­ честв крахмалистых веществ. В тяжелых лис) или хирургическому (камни). 11ри клини­ Случаях сахар держится в мочо и при чисто ческом проявлении инсулярной недостаточно­ сти-гипергликемии и гликозурии —необходимо мясной пище, и выделение его увеличивается после всякого введепня углеводов. Между лег­ принсиеиио диэтотической термин. При вве­ кими и тяжелыми формами есть целый ряд дении больших количеств сахарообразовато- переходов. У молодых чаще встречаются тяже­ лей, появляется гипергликемия и усиленное выведение сахара мочой. Нормальный остров­ лые формы, у пожилых—легкие. Возмоащн пере­ ковый аппарат поджелудочной железы реаги­ ход легкой формы в тяжелую, и легкие формы рует на гипергликемию усиленным выделе­ нием ипсулвиа. Больиой островковый аппа­ MtfryT заканчиваться комой, гангреной, тубер­ рат, поводимому, также повышает свою секре­ кулезом легких. Общее течение Д. с. крайне цию иостодьку, поскольку у неге хватает сил. разаообразно, часто находится.в зависимости Рациональная диететическая терапия должна от конституции больных (тучные, худощавые), сводиться к облегчению работы больного остров­ ковою аппарата, к уменьшение) в пнще коли­ от сопутствующих заболевании (легкие, почки, чества сахара н сахарообразователей, т.-т. к сифилис, подагра н т. д.), от осложнений (ган­ уменьшению сахарной ценности пиша. И тяже­ грена, инфекционные болезни). В точение лых случаях приходится но только зиачн* болезни часто бывают колебания и временное, тельно 'уменьшить сахарную ценность пнщн, кажущееся выздоровление. Течение болезни но вводить и чисто овощные дпи. Бывают около 2—3 лот, но может длиться н 10—20 лет, такие тяжелые случаи, когда даже строгая овощ­ может протекать п в виде «острого Д. с ная дяэта не достигает исчезновения сахара всего недель шесть, к заканчиваться комой. в моче. Для уменьшения тхавозурнн безраз­ Самый частый исход Д. с. — смерть, причиной лично, достигается ли она уменьшением сахар­ которой является обшее истощение, кона, тубер­ кулез легких, нефрит, карбункул п т. д. Цро- ной ценности пищи за счет углеводов или за inoj Д. с. должен ставиться всегда сомнитель­ счет белков. Но при развившемся ацидозе, от­ ношение углеводов it белкам не безразлично. ный, т. к. длительное, полное излечение Д . с., Чем больше в пище углеводов при определен­ т. е. исчезновение сахара из мочи, нормальный ной сахарной ценности н чем меньше белков, уровень сахара в крови и нормальная выносли­ тем более она рациональна при ацидозе. Но вость к различным нагрузкам углеводов в пище, мнению Falta, при готовности организма к ацидозу, пищевой белок обладает специфиче­ до открытия инсулина почти но наблюдалось. Может лк этого достигнуть инсулиновая тера­ ским, кетогениым действием, в виду чего сле­ пия — вопрос будущего. Надо думать, что дует уменьшить в таких случаях доставку белка в свежих и легких случаях, где не поражен­ организму. Система F a lta имеет сейчас наи­ большее число сторонников. После нескольких ные островки поджелудочной железы могут дней питания овощами, имеющими очень взять на себя компенсаторную роль, инсулино­ низкую сахарную ценность, больным д..ютси вая терапия может достигнуть полного успеха. В тяжелых, давпих случаях, где существуют в течение продолжительного времени мучни­ обширные поражения островкового 'аппарата, стые супы (овсянка, рис, манная крупа, горох, вряд ли и кнетлнп может дать полное излече­ чечевичная мука, ячмень, тапиока) в количе­ ние. Диагноз Д. с. нельзя ставить только па стве 30 гр. на каждый прием, с равным коли­ основании выделения сахара ночей, т. к. есть чеством масла. В этот период исключаются из пищи все жнвотпые белки (мясо, яйца, сыр, случаи (diabetus innocens, глнкозурия беремен­ молоко). По окоачанню курса лечения вновь назначаются два овощных' дня. При необходи­ ных), где выведение сахара основано не ва мости более длительных курсов лечения, вместо расстройстве ассимиляции, недостаточности чисто овощных дней, вводят овощно-крахмалц- инсулярного аппарата и последующей гипер­ стые. Исключение жнра из пищи но является гликемии, а на том, что в этих случаях почеч­ желательны^*, т. к. при уменьшении сахарной ценности пнщи, жир является главным носите­ ный порог лежит очень низко. Сахар крови лем калории. Большого же значепня, как У таких больных, в противоположность панкреа­ тическому Д , дает нормальные цифры, не только натощак, но и при введении пищи, богатой сахарообраэователяын, количество же сахара, выделяемого с мочей, может достигать 2 — 394 и 30 — 40 гр. в сутки. Случаи мнкозурин без гипергликемии никакого диететического лечения

сахарный. Д и а б е т с а х а р н ы й * 450 сахарробрлвователь, оп не имеет. С открытием и ацидоза, но п к возвращению к норме уров­ инсулина, диететическая терапии Д. с. не ио* ня кровяного сахара, т.-е. к тому, чтоб коли­ теряла своего гначення и является и в настоя­ чество его в крови ве превышало нн днем, ни щее время необходимой, в комбинации с ннсу- ночью 0,015 9*, иди было ещи меньше. Слиш­ jtKOM- Инсулин способствует сгоранию угле­ ком большая доза инсулина вызывает картину водов в организме, извлекает из обмоиа моле­ отравления: дрожание, сильный пот, сильный кулу сахара и фиксирует ее в печени в виде голод, сердцебиение, беспокойство, в тяжелых гликогена, одновременно он оказывает влияние случаях судороги и потеря сознания. В легких в на белковый и. з:яровой обмен. Так, поело случаях достаточно бывает дхя прекращения лечения инсулином, исчезает липемия. Живот­ этих явлений введения небольшого количества ный белок дает печеночным клеткам толчок белого хлоба, в более тяжелых—сахара, а в самых в выделению гликогена, нпсулнн понижает моби­ тяжелых—необходимо внутривенное вливание лизацию последнего. При лечения инсулином не­ концентрированного сахарного раствора. Все обходимо иметь в виду, что потребность организма явления после этого исчезают обыкновенно в нем стоит в связи с сахарной ценностью пищи. | в течение иескольких минут. Т. к. явления \\ Чем она больше, тем больше требуется вводить отравления могут наступить в любое время дня инсулина. Если инсулина давать слишком мало, н во вромя спа ночью, могут наступить и в тох глнкозурня уменьшается, но во устраняется. случаях, когда больной из-за отсутствия аппе­ Если же его вводить слишком много, могут тита или рвоты пе вводит предназначенной ему подучиться гипогликемические явления (дрожь, пищи, или она плохо всасывается из-за поно­ слабость, сильный голод, сердцебиение). Необ­ сов, следует предупредить больного о возмож­ ходимо обращать впнхапне па своевременное ности этих осложнений и иосоветовать ему— введенно инсулина, г. е. приспосабливать его пря первых признаках отравления вводить к нормальным условиям продукции инсулина немного углеводов. Вторым осложнением при в органнаме (вводить перед едой). В начале лече­ лечении инсулином являются отеки, ио опн пе ния, для ассимиляции сахара используется не специфичны для инсулина, т. к. в тяжелых только сахар пищи, но и излишне накопи­ случаях Д. с. часто имеется склонпость вшийся в крови н тканевых элементах. Позже к отекам, в особенности после соленой пищи количество сахара крови и тканей умень­ а больших доз соды. Некоторые об'яспяют шается, островковый аппарат начинает появление отеков при лечении инсулином тем, оправляться и работать сам, и потребность что инсулин увеличивает способность тканей организма в инсулине уменьшается, соответ­ задерживать воду. После 4 —6 недельного ле­ ственно этому уменьшаются и вводимые дозы. чения инсулином эффект проявляется в дли­ При наличии ацидоза, инсулиновая терапия тельном освобождении больного от сахзра, может, оказать действие только в присутствии в исчозновеини всех других проявлений Д. с. углеводов, т. к. для устранения ацидоза яеоб- (зуд, слабость, рснматпчсскно боли и т. *.), хохнм а ассимиляция углеводов, ■при белково­ в \"значительном прибавлении веса. Успешным жировой пище инсулин но в состоянии устра­ считается лечение в тох случаях, гдо содержа­ нить ацидоз. Наилугчшек нищей в таких слу­ ние сахара в крови становится нормальным, чаях являются мучнистые овоши. Лечение я ограничивается жировой и белковый обмен. инсулином проводится следующим образом: В дальнейшем, в легких случаях доза инсулина больному назначают дяэту средней сахарной постепенно уменьшается, при одновременной иопиости и распределяют по возможности осторожности в днате. По David'у, нормаль­ равномерно между отдельными приемами пищи j ное питание (мясо) может быть допущено не количество вводимых ' сахарообразователей. ранео 14 диен после окончания введения ин­ Некоторые авторы советуют перед* началом сулина. D тяжелых случаях, если после пре­ инсулинового лечения пазначнть больному два кращения введения инсулина и при небольшой голодных двя (чай п отварные овощи без сахарной ценности пнщн вновь появляются са­ масла). Три раза в день, за И часа до приема хар и ацетон в моче, необходимо дальше про­ пн щи, впрыскивается под кожу или в вену должать инсулиновое лечение. В случаях диа­ больному одна н та же доза нпсулниа. Одна бетической комы требуется введение сразу лечебпая единица инсулина способна удалить больших доз инсулина (50—100 одлннц); при в легких случаях 4 'гр. сахару и в тяжелых улучшевнн понижается сахар крови, исчезают 2 гр. В виду этого, доза ивсулниа в каждом аз\" крови кислоты и аммиак из мочн. Ври отдельном случае определяется по содержанию введевнн сразу таких больших доз инсулина,' сах ара. в отдельных порциях мочи. В начале во избежание ’ гипогликемии, необходимо пца- леч синя, берется цифра, несколько меньшая щезьво контролировать кровяной сахар. В Re- пол ученной -при вычислении. В период впры­ которых случаях, весмотря на исчезновение ск ииання инсулина исследуется моча в проме* сзхара и ацетона, приступ комы заканчивается жутке между каждыми двумя впрыскиваниями, все-такн смертью, гл. обр., вследствие развития н доза инсулина уменьшается, если сахар сердечной слабости. В очень легких случаях из мочи исчезает, н ’увелпчнвается, если он не Д. с. инсулиновое лечение но требуется, до­ исчезает. В тяжелых случаях делают еще чет- статочно одного диотетического, в случаях сред­ вер тую ин'еканю .явсулниа, вечером, между ней тяжести похазаио перемежающееся инсу­ 1 0 —11 ч. Ивсулиновая терапия должна стре- линовое лечение, к только в очень тяжелых м итвоя не только к исчезновению глнкозурня случаях абсолютно показано инсулиновое ле- Мал. Эпцккл. Практ. Мед.—Т. 11. 46

451 Д и а б е т с а х а р н ы й . Д и а б е т с а х а р н ы й . 452 чепже. Осторожного применения инсулина тре­ требление их до 2-3 гр. на кило веса, но буют случаи, сопровождающиеся кахексией, в тяжелых случаях выгодно уменьшить их до т. к. у них, повидимому, вследствие недоста­ 1 гр. Растительный белок выгоднее, чем жи­ точности надпочечников, развивается сильно вотный. С жирами можно быть смелее и наз­ •повышенная чувствительность к инсулину. Про­ начать их в таком количестве, чтобы они покрывали общий кадораж, поскольку белок тивопоказанием является diabetes innocens и и углеводы его не покрывают. Углеводы даются т. ааз. .почечный» диабет, где гипогликемия в пределах индивидуальной толерантности к ним. не нужна и даже вредна. Лучшими препара­ с резким лишением их нужно быть остороаашм тами ' инсулина являются американский при наличии комы и ацидоза. Углеводы лучше всего вводить в виде овсянки, овощей (белая (L illy), апглийский (B rand), датский (Leo), и цветная капуста, шпинат, салат, спаржа), немецкие Telewop (Teichgraeber), Kahlbaum'z, кислого молока, пахтанья и специального хлеба Schering'b. Все препараты должны сохраняться для диаботнков. Фрукты допустимы несладкие. на холоду, в темноте. Сила их действия огра­ Допустимо назначение вина в умеренных коли­ ничивается, приблизительно, полугодом. Прогноз чествах. Хорошо переносится смесь С ит у. По мере улучшения болезни, разрешается хлеб—до при лечении Д . с . инсулином зависит от мно­ 50-100 гр. в день, и картофель—до 300 гр. Цель гих причин — от понимания самим больным диэтотсрапии: Одержать мочу, по возможности, серьезности своего положевия (выдерживание без следов сахара; 2) сдвинуть гяпоргликемию последовательной днзты), от имущественного ближе к нормогликемни и 3) предоставить боль­ положения больаого (дороговизна инсулина), ному возможность легкой работы. Диэтстнческои от времени начала лечения (развитие или раз­ лечепно дополняется лечением инсулином. Он гар болезни). Хороший прогноз там, где лече­ безусловно показан при днабетической коме,” ние инсулином, начатое о момента развития низкой толерантности к углеводам, наличии интеркуррентных инфекций.. Дозировка янсу- болезни, продолжается длительно н энергично н лниа вариирует в зависимости от тяжести сопровождается соответствующей дпэтой. Про­ болезни. Лучше всего начинать с 1 единицы гноз хороший в смысле удд'иноння жизпи, дли­ на ГИ—3 гр. выделенного сахара в тяжелых тельного возвращения работоспособности, но ■ на 5—6 гр. в легких случаях. По Prietel но полного выздоравливании. Инсулин задер­ и Wagtier’j, можно давать по 1 единице па 4 гр. углеводов пищи. В общем, детям первых живает развитие болезни, ко не дает абсолют­ двух лет вводят до 12 еднипц, детям старшим ного излечеиия, и, в конце концов, через бо­ до 20 единиц. Первая утренняя доза инсулина лее или менее длнтсльпый промежуток времени, должна быть впрыснута в 7-8 ч. утра, вторая в зависимости от разных условий, больной все через 12 часов, перед ужнпом. Ilpn ацидозе вводят сразу\"20-30 единиц. При наличии комы же погибает от общего истощения на почве вводят сразу 20-40 единиц, при одновременной Д. е. Эта отсрочка рокового конца, которую ■лекции ЮН виноградного сахара (200-400 кб. мы можем достигнуть правильным применением инсулина, должна служить стимулом для ка­ см.). За последнее время ; получают хорошие результаты от синтетического препарата— ждого лечащего врача к возможно раннему Synthalin’a, даваемого рог os (по 1 мгр. па применению инсулина — в самых начальных 1,1-1,2 гр. сахара мочи). Целесообразно дать стадиях развития Д . с. Смертность от диабе­ большое количество соды, возбуждающее для тической комы с введением иистлина понизи­ сердца. Слодуот избегать гипогликемии и преду­ лась с 12 до 0,7 94. В . В . Йежарская. преждать ее дачей сахарного сиропа, впрыски­ ванием питуитрина, адреналина. Лучшим кри­ Д. с. у детей — заболевание довольво ред­ терием приносимой больному пользы является кое: в первое десятилетие оно составляет понижение гипергликемии, выделения сахара всего 0,5—1*4, do второе—2,594 всех случаев мочен, ацетоновых тел. Лечение инсулином должно быть проводимо, пока но повысится Д с• У детей чаще бывает diabetes innocens, толерантность к углеводам. Б дальнейшем моллнтурня не диабетического происхождения. устанавливается количество углеводов, не вы­ Протекает дотекий Д. с. так же, как у взрослых, зывающее у больного гликозурин. Часто, по пре­ и долгое время может оставаться нераспознан­ кращении ян’екции инсулина, появляются снова ным. Исхудание, потеря сил, утомляемость, все проявления Д. с. Лроф. 3/. Масло*. жажда, боли в конечностях, поднурня, сухость кожи, сильный зуд, кожные явления заставляют Д. с. у беременных. Беременность отражается неблагоприятно на течении Д . с.—большая час ть заподозрить Д. с., а исследование мочи решает дело. Nobicour различает 2 формы Д. с.: матерей погибает от диабетической комы или гнпотрофнческую и дистрофическую, с распадом легочного туберкулеза после родов. В свою тканей и падением веса. Количество сахара очередь и боремсиность под влиянием Д. с. часто в крови может быть повышено до 0,3—0,894, прерывается раньше срока; около И детей вместо 0,08—0,09 у здоровых детей. У детей погибают внутриутробно ила рождаются нежизне­ легко развивается диабетическая кома, ацидоз, способными. Герапия в легких случаях выжи­ проявляющийся рвотами, кислым дыханием, дательная; , в тяжелых—рекомендуется искус­ запахом ацетона, беспокойством,' спячкой. Сред-, няя продолжительность Д. с. у детей 3—6 лет, но ственное прерывание беременности. М. Гутнер. ныне, с введением лечения инсулином, может растянуться на гораздо более длнпвый срок. Лечение Д. с. должно быть, прежде всего, днэтегнчеекпм. Необходимо ограничение белков. у читывал большую потребность . в белках растущего организма, детям разрешается упо­

453 Д м б е т и д ы Д и а т езы у д е т е й . 454 Д и а б е т и д ы . Под этим названием об’- употребляется не только как снотворное, по ■едииягот различного характера поражения и в качестве анальгетического. Доза 0,1. кожи при диабете, происходящие под влиянием Д и а л е д е з —излияние крови иа сосудов нарушенного общего состояния организма. Кожа без видимых нарушопнй целости сосудистых диабетиков особенно предрасположена ко вся­ стенок, вследствие глубокого нарушения питания кого рода изменениям, носящим также общее наз-# стеикн. ^гот вид кровотечения встречается ванне токсидермий. Одни аз этих поражений — только в мелких венах н капиллярах Кровь сухость кожа и зуд, окоема, гаагрепа, пурпура, при этом выходит из сосудов между эндотели­ ксантома, бронзовый диабет—связаны с измене­ альными клетками, через склснвающсо их ниями внутренних органов; другие возникают вещество. Д. может зависеть от механических- илы под m ннннем гаойной инфекция—активы, причин и может быть вызван искусственно, ■фурункулез, импетиго н т. д., или под влиянием наир..пабрыжейко лягушки при эксперименталь­ раздражающего действия на эпидермис мочи, ной 'застойной гиперемии. Такие же условия богатой сахаром, создавая этим благоприятную наблюдаются и в человеческой патологии, палр., ■среду для развития на коже ферментов, микробов, в стенке кишечника при заворотах или тромбозах грибков. Высини, появляющиеся под влиянием . и эмболиях сосудов брыжейки. Особенпо же часто последних причин, имея длительное течение этот внд кровотечений наблюдается в резуль­ и локализацию в области половых органов тате воздействия ядов различных инфекционных и смежных частей кожи, зачастую служат возбудителей. 11рн самых разнообразных первым показателем для предположения о дна- инфекционных заболевапиях наблюдаются крово­ •бето. Они дают картияу мокнущей, темно­ излияния per diapodesin в кцжо, в желудке, красного цвета, резко зудящей, с корками кишечнике, мочевом пузыре и т. д., как выра­ и пустулами экземы, у женщин захватывающей жение повреждения стенок сосудовбактерийными ■большие губы, промежность, кожу бедер, лобка ядами. Далео, многочисленные колкие крово­ и ыижпей части живота, у мужчин—головку излияния на коже и слизистых ободочках члена, крайнюю плоть, кожу мошонки и бедер. наблюдаются при отравдепнях некоторыми яда­ Как осложнения, у мужчин развивается оток ми, особенно сильно действующими па стенки крайней плотя, развитие на ней фиброзньп сосудов, напр., при отравлении фосфором, мышь­ уплотнепнй, трещины с последующим фимозом яком и т. д. Наконец, некоторые хнмичеокис и иногда .диабетическая гангропа мошонки. продукты, образующиеся к организме в резуль­ У обоих полов, как осложнение, встречается тате ненормального обмона веществ, могут дать рожа. Из других поражений кожи при диабете повод к появлению такого рода кровоизлияний •следует отметить гангрену, которая развивается (при желтухе, при уремии н пр.). Д. Лохов. иногда самопроизвольно;’ чаото причиаой ©в Д и а с к о п —пластинка из зеркального появления служит экзема или легкая травма белого стекла, изогнутая, подобно плес­ ■с внесением инфекции, при чем главную роль симетру (им же может служить и стеклянный играют стрептококки и септические эмболии. Воз­ шпадель из толстого стекла); применяется никает даже у диабетиков с хорошим общим для определения кровенаполнения и пато­ состоянием и с малым количеством сахара. логических образований иа обескровленных под Локализируется иа пальцах ног, на стопах, его давлением участках кожи; давление произ­ быстро распространяясь и захватывая целые водится различной силы и длительности, при чем ■области иди начинаясь в виде бляшки и сер- видно, как исчезает гниеремия, и патологическое пигивозных пузырей, заживающих в центре образование выступает со своими естественными л растущих по периферии. Предсказание при границами, формой, цветом. Применяется чаще поверхностных, пузырчатых, серппгяпозных фор­ для определения волчаночных узелков. мах-более благоприятное; при глубоки!, раз­ Д к м т е м а - промежуток между средними рушающих, множественных формах, особенно резцами, чаще в верхней челюсти, чем в ниж­ при распространении па голень,—неблагоприят­ ней, доходит до нескольких мм. Причиной ное. Профи.шктиха всех кожных поражений — бывают: 1) сверхкомплектные шнповндяые зубы, Горечь больного от всяких повреждений и раз­ 2) мощное развитие обеих половив челюсти дражений кожи, даже незначительных; соблюдать в месте сиайкн их, 3) низкое прикрепление абсолютную чистоту области половых органов. уздечки верхней губы—у межзубных сосочков, Лечение—общее диабета; местное—щелочные 4) альвеолярная атрофия, 5) акромегалия. Д. вяжущие и антисептические обмывания, при­ часто бывает наследственной. Патологического сыпки. местные ванны из 1Н раствора Argent! значения сама по оебе не имеот. Устранить ее nitrici. При фимозе—обрезание. можно только хирургически, сдалблнвзя избы­ Проф. Л. Сахновекая. ток костя, и ортопедически. Б. Г. . А т » п — диаллил—барбитуровая кислота Д и а т е з г е м о р а г м ч е с к и й , с ч . Гемо- рахический диатез. СО - HN II Д и а т е з ы у, д е т е й . Термин -,Д.« <0j.H ,)j С СО,снотворное групиы веронала. равносилен термину предрасположение. Под этим последним понимают то особенности, которые СО — H N ; / отличают данного индивида по отношению к какой-либо болезни или внешней вредности; Доза 0,1—0,3. В комбинации с этил-морфином род реактивной способности организма, осно­ дacf препарат, называемый дндналом. Последний ванной аа его конституции. В современной 46

455 Д и а т е з ы у д е т е й . Д и а т е з ы у д е т е й .' 456 знтераттре за термином Д. установилось право ющимся у ребенка даже при идеальном уходе- гражданства па понятие,идентичное с аномалией и на необычных местах. У более старших детей, конституции. Об этой последней мы говорим наблюдаются преимущественно prurigo (пбче-^ тогда, когда функции организма находятся суха), lichen strophulus, сильно зудящие высы­ в состоянии неустойчивого равновесия, когда л а н и я с инфильтратом, распространенные по ‘ всему телу. Ранннм проявлением является т. наз. организм обладает такими индивидуальными, врожденными, унаследованными, а иногда географический язык. Одновременно отмечается и приобретенными свойствами, которые пред­ склонность к частым насморкам, ларингитам,, располагают сто к патологическим реакциям бронхитам, бронхиолитам. Обычные пасморки н а внешние вредности; делают его в определен­ иногда сопровождаются астматическими при­ ной степени склонным, предрасположенным ступами, катары носоглотки протекают с длитель­ к известным заболеваниям н к тяжелому их ной лихорадочной t°. Желудочно-кишечный течению. В основе аномалий должен быть тракт реагирует на незначительные погрешности, элемент врожденности и унаследования опреде­ в диэто поносами, слизистым стулом; иногда ленных свойств нарушения деятельности эндо­ наблюдается перепончатый колит. Многие авторы кринных желе'з, равновесия гормонов. Определен­ относят в эту же группу явления баланнта, ным аиомалням соответствует своеобразный вульвита,вульвовагннита, чрезмерное слущнванио- habitus, нестойкость физиологического со­ эпителия в области мочевых путей.. Вследствие- стояния ребенка, недостаточная функциональная инфекционных процессов па коже и слизистых способность его органов и систем, неправиль­ оболочках, развивается гиперплазия миндалин ность п своеобразие роста и развития, пред­ и лимфатических узлов на шее, под мышками,, расположение к инфекциям, понижение иммуни­ в суставных сгибах. Дети обычло нервны, тета. Аномалии обычно имеют т. ваз. латентный страдают бессонницей: у маленьких детей-на­ •период и период проявлений. Выявление той блюдаются явлепия пилороспазма. спасточсского или иной аномалии конституции возможно лпшь запора, дизурия. Топу с веготатнвной нервной, на основании длительного и систематического, системы нарушен, часто определяется ваготопия. всестороннего изучения больного. Для практи­ Постепенно, с возрастом, Проявления Д . стихают. ческого врача имеют значение нижеследующие Эксудативные дети отличаются лабильностью формы аномалий конституции: 1) эксудатнвно- водного обмена. У них отмечается склонность, катаральный Д., 2) лимфатико-гипопластнческлй к усилению задержки хлористого натра, выно­ Д., 3) нервно-артритический Д ., 4) астенический сливость к сахару понижена, сахар крови резко» Д., 5) невропатический и спазмофильный уменьшается в период проявлений Д. Иногда Д., 6) геморагическнй Д., 7) status rago-et ирнходнтся наблюдать пониженнуюиыпослпвость sympathicotonicus н 8) диспластическне ано­ к жирам. В других случаях имеет место повышен­ малии конституции. ная чувствительность к различного рода белкам Д. эхеудатшмо-хатярсиъный есть вро­ алиментарного, бакгерийнрго или иного проис­ жденная аномалия копституппн, очень распро­ хождения. Эту повышенную чувствительность, страненная среди детей, до 31-41% в трудном можао доказать кожной пробой с различными, возрасте. Возникает она на почве аналогичной протеинами. В крови у эксудатнвных детей; наследственности родителей, ослабления заро­ отмечается бедность ферментами—амилазой дышевых клеток туберкулезом, сифилисом, и антктрипспном, при нормальном содержании алкоголизмом и т. я. В основе ее лежит нару­ у них каталавы и липазы,, но ферментативный, шение биохимических и биофизических свойств аппарат неустойчив. Для профилактики Д. необ­ соединительной ткани, плохая ее сопроти­ ходимо: предоставление ребенку правильного- вляемость, слабость я вялость регенерации. ухода, устранение от него раздражений и правиль­ Выявляется этот Д. обычно с 4-6-го месяца ная днэта. Иногда ребенок дает бурные проя­ жизни и длится довольно долго. Иногда у ново­ вления именно при грудном вскармливании. рожденного ребенка подозрение на Д. вызывает В этих случаях долают опыт введения прикорма, симптом Freund'а,—своеобразное расположение из пахтанья, мальц-cyua, молока с отваром. волос ыа голове, направленных кпереди и кверху, При искусственном вскармливании ограничивают выступающих на лоб. В дальнейшем развитии ■ цельное молоко (не больше Я литра), усиливают» ребенка выявляется обычно или еретический, введение мучных супов, булки, каш. овощей. или пастозный habitus. Ври первом—дети худы, В других случаях * дает хороший результат беспокойны, капризны, имеют нежную кожу, ограничение сыворотки и лечение зкаомпыщ блестящие глаза, длинные ресницы; при втором— супом Finkelstein&. Учитывая повышенную дети рыхлые, вялые, скучные, с грубым, не­ чувствительность к протеипам, полезно иногда уклюжим скелетом, бледной кожей, вялыми мыш­ устранять из пищи ребенка или матери тс или цами. Веснаростаету них неправильно, скачками. пныо протеины, уменьшать общее количество- Даже в скрытом периоде для них характерна аовинофнлвя крови и повышенная чтвотвитедь- белков. Дает результаты замена одного MoioKa ность кожи. К ранннм проявлениям Д. относится другим, назначение безмолочной диэты (миндаль­ гнейс на голове и молочный струп (ernsta ное молоко, иуддинги, каши и т. п.). Не мешает lactea) на щеках, постепенно переходящие в тяжелых случаях испробовать протеинотерапию- малыми дозами (для десенсибилизации организма), в мокнущие акземы, принимающие довольно речение экзем и опрелостей производятся по распространенный и упорный характер. Рано общим правилам. Очень целесообразны ванпы выявляется склоппость к опрелостям, появля­ из отрубей, дубовой коры, тапива,. Kali

457 Д щ г г е з м у д е т е й ; Д и атезы у д е т е й . 458 jhypermangacici. Иногда дает временный эффект thymicum, дающая порой внезапную см ер ть- аримепошве атропина иди акилннтрита. тоге thymica. Цричина этой смерти—не столь­ Д. мылфатико-хипопластнчесхий- имеет ко в механическом сдавлении дыхатедьпых важное значение для детского возраста, потому путей, сердца, сосудов и нервов, сколько в ги­ чго все дети, по существу, более лимфатики, поплазии хроиаффнповой системы, в недостатке •чей взрослые. Чистые случаи этой аномалии адреналина, что ведет к преобладанию ваготоии- конституции встречаются в количестве около чсских явлений, параличу сосудов и остановке 3,2Н • особенно рельефно выявляется она сердца. Иногда на секции в сердечной мышце в дошкольном возрасте (3-6-9W). В основе находят скоплепия клеточного инфильтрата данной аномалии можно видеть избирательное с атрофией мышечных волокон, что, коночяо, повреждение мезенхимы, при чем местом наимень­ может уменьшить сократительные функции шего сопротивления является соединительная и обусловить вялость сердечной стенки. В силу ткань, именно, ее аденоидные и фолликулярные этой в’ озможности, у таких детей следует избегать •скопления. Чаще всего дифмагиви имеют пас- > наркоза, сильных возбуждений, энергичных тозный habitus, с бледной и нежной кожей, процедур, сывороточпого*лечения. Туберкулез ясно выраженным увеличенном подкожпой протекает у них, равно как и у эксудагивиых жировой клетчатки н вялой мускулатурой. Они детой, своеобразно, торпидно, в виде т. наз. маленького роста, имеют часто genua valga, золотухи (см.). Учитывая легкую склонность pedes plani, scapulae alatao, короткое туловище, таких детей к задержке воды в организме, мы длинные руки и ноги. Верхняя апертура грудной должны строить диэту на разумном ограничении •клетки узкая, ребра наклонены к горизонту углеводов, сыворотки, воды н солей. Богатая под небольшим углом. У ребенка увеличены жиром пища, повнднмому, содействует увели­ миндалины н фоллихулы языка ввнде грубо чению лимфоидной ткани в организме. Для выраженной зернистости у его корня, ро’зко пил вполне приемлема пища с преобладанием выражены аденоидные разращения в носоглотке. основных элементов, менее желательна пища Лимфатические железы повсеместно уведичепи. с избытком кислых элементов. Оперативное Часто увеличена вилочковая железа, и это удалонно аденоидов, миндаликов мало целесо­ увеличение можно заподозрить па освованин образно, выгоднее климатическое идиэтетнчоскоо Рентгена, тупости в области грудины и харак­ лечение. Необходимо повышать тургор тканой терной картины в виде втягивания juguluni разумными физическими упражнениями. Повы­ sterni, dyspnoe, stridor’», цианоза. Иногда шеиное предрасположение к инфекциям, более определяется увеличение селезенки н печени. тяжелое теченио их требует особого оберегания Со стороны крови отмечается богатое содержа­ таких детей от инфицирования. Медленность ние кровяных бляшек, уменьшение эозивофилов, и своеобразие психического развития требуют относительный лимфопнтоз. Сердце производит созданья для них особого педагогического иногда впечатление капельного-, иногда размори подхода, особых методов. увеличены, отмечаются шумы функционального Д. нервно - артритический есть наслед­ характера. Довольно часто наличие дефектов ственное состояние в семьях с случаями пода­ со стороны сердца. Обычно выявляется гипо­ гры, тучности, сахарной болезни, мигрени, плазия половых органов, аномалии менструа­ астмы и т. п., а также алкоголизма, tbc, си­ ции. Характерной является гипоплазия над­ филиса, психопатии. Матери часто передают почечников, наличие гипогликемии. Со сто- артритная, не заболевая сами. Паиболео бла­ роаы коже отмечается склонность к появ­ годарную почву для аргрнтизма дают зажиточ­ лению дерматозов, экзем, prurigo, со сто­ ные слои городского населения. Нанчаще все­ роны слизистых оболочек—склонность к на­ го проявление этой аномалии огиочаотся в сморкам, ангинам, фарингитам, кои'юнктивягам, школьном возрасте (в 3,6—8,2 Н). В основе •блефаритам, отитам,бронхитам. Довольно часто этого Д. лежит аномалия унаследованных де­ отмечается енмпатикотоаия. В психическом терминантов центральной нервной системы и •отношении дети вялы, апатичны, мало оживлены, обмена веществ, а по Letagc'у - недостаточ­ \\ развиваются замедленным темпом, силонии ность печени, дисгеиатия. Артрнтнзм развер­ к пенхо-н невропатиям и заболеваниям централь­ тывается эволкщионно, подобно левте, с ро­ ной нервной системы. В ранном возрасте ждения до старости, давая наиболее яркие характерны аномалии обмона солей и жира, проявления в зрелом возрасте. С раннего воз­ неустойчивость водного обмена. В крови—по- раста артритики дают расстройства пищева­ 'пнженвое содержание фосфора. Желудочный рения н питания, обнаруживают плохой ап­ сок имеет повышенную кнслотиость я хорошую петит. Вес их нарастает замедленным темпом, ферментативную силу. Кровь отличается неравномерно. Т° крайне неустойчива. До­ пониженным содержанием каталазы и повы- вольно рано начинают выявляться сыпи, в ви­ шенпым содержанием ферментов - липазы де импетнгииозноД или п&пуло - везикулевной и амилазы. Легкая ранимость слизистой оболочки экземы, иногда ввнде уртнкарной сыпи. В даль­ и недостаточность лимфатического аппарата нейшем развитии они дают или эротический и глоточиого кольца делает лимфатяко-гяпо- тип, или пастозный. Иногда выявляется типич­ пластиков предрасположенными к оептнко- ный плеторический habitus; нередко один тип пиемин, нефритам, полиартритам,полиневритам, с возрастом переходит в другой. По характеру эндокардитам, скарлатине и т. п. Очень опасным такие дети обычно очень оживлении, легко воз­ ссложнепием у , пил является т. наз. asthma будимы, быстро развиваются. Только иекото-

459 Д и а т е з ы у д е т е й . Д и а т е з ы у д е т е й . 460 рые лают мало недвижный, мало оживленный вкзогоппого и эндогенного пуринового обмена. В период приступов необходимо исключить тип. с запоздалым развитием. Из болсо или мясо совсем. Целесообразно назначение мине­ менее характерных артритических явлений сле­ ральных вод (Vicliy, Боржом), пепсина. В пе­ дует указать, прежде всего, на аномалии об­ риоды приступов приносит п о л ь з у атофан и мена веществ. Здесь мы встречаемся как о не­ молочнокислый натр. Полезно пребывание иа. нормальной худобой, так и с ожнрепнем. Дру­ гим характерным явлением является т. наз. аце- море н в деревне, умеренные гимнастические топемическая рвота с ацеговурией. К катего­ упражнения, пассивные движения, растирания рии аналогичных явлепий нужно отнести кожи. и т. паз. беспричинную лихорадку (артрити­ Астеническая аномалия конституции есть- ческую нлн урикемичсскую лихорадку), появляю­ безусловно частая аномалия. Некоторые автор!* щуюся периодически, без определенных причин. относят ее к нормальным конституциям, дру­ В период этих явлений наблюдаются изменения гие вовсе пе признзют ее за конституциональ­ со стороны мочи. Моча делается насыщенной, ное состояние и считают ее выражением ту­ даст большой осадок на мочекпелых солей. % мо­ беркулеза, проявлением дисгармонии роста. чевой кислоты повышается, появляется белок, В большинстве случаев опа отмечается в семь­ увеличиваются сульфаты, мочевина,- хлориды, ях с золотушной, туберкулезной, алкогольпой фосфаты, лндикан. У более старших детей от­ и невротической наследственностью. Частота. мечается склонность к образованию камней ее наибольшая в школьном возрасте (25% всех в печепк, почках, в диабету. Кожине явления мальчиков м SdH всех девочек). По существу в виде себореи, уртикарии, экзем и т. п. так- своему, астения есть конституциональная сла­ жо часто сопровождают приступы. Характерен бость, распространяющаяся в большей яла острый отек глазного века, потливость кожи, меньшей степени па все органы и ткани, про­ акро&гфнксня конечностей, поразительная сме­ являющаяся своеобразным habitus’ox. своеоб­ на окраски лица, летучие эритемы, явления со разным функционированием органов и обменом, стороны сердца и пульса. Со стороны дыха­ веществ. Об астении мы говорим при наличиж тельных путей отмечается склонность к ката­ общей слабости тела, бхедпости кожи, пони­ рам, астматическому бронхиту; со стороны ор­ женном тонусо мускулатуры, общей нежности, ганов пищеварения—кардиоспазм, упорные за­ сложепия и вялости течения физиологических поры, colitis mucosa, приступы аппендицита, процессов. Со стороны головы характерно пре­ образование кишечных камней. Гасстройство валирование мозгового черепа над лицевым,, печени выражается в виде желчных кризов острый подбородок, расслабленное, мало энер­ с увеличением печеии и образованием камней. гичное выражение лида. Грудная клетка длин­ Могут быть явления со сторопы мочеполовых ная, узкая, плоская; ребра опущены, меагре- путей в виде недержания мочи, цистита, вуль- бервые промежутки широки, эпнгаотричсскнй вовагиннта в т. п. Особенно характерны нерв­ угол острый, 10-ые ребра укорочены, свободны, ные и психические симптомы. Дегн оживлен­ иногда находят 13-ые ребра. Живот мал, плос­ ные, возбужденные, капризные делаются ти­ кий, выпячивающийся в нижней части. Желу­ ранами своей семьи. Они производят впеча­ док часто опущен, правая, а иногда и левая тление преждевременно созревших, выделяютоя почка, опущены. Резко выражен поясничный, из среды других детей, часто проявляют та­ лордоз. Свод стоны уплощен, кости вялые, ко­ лантливость. Часто нервозность их проявляет­ нечности удлиненные. Сердце имеет иногда вид ся в виде ночных испугов, привычпых голов­ «капельного»; бросается в глаза неустойчи­ ных болей со рвотой, мигрени, невралгий. * вость сердечной деятельности, учащенный, лег­ Со стороны кровн у них отмечается нормаль­ ко возбудимый пульс. Нередко отмечается ди­ ное содержание фосфора, повышенное содер­ лятация чюрдца и атонические шумы. Со сто­ жание ферментов каталазы н липазы и пони­ роны легких можно отмстить недостаточность женное—амилазы. Желудочный сок их беден дыхательного обмена, в силу недостаточного кислотностью и ферментами, дуоденальный сок развития эластической ткани, недостаточней по­ богат трипсином. У артритиков наблюдаются движности грудной клетки, неправильности со­ преимущественно болеани кожи, нервные, же­ кращения диафрагмы. Со стороны желудка у лудочно-кишечные и мочеполовые. К туберку­ грудных детей отмечается иногда пнлороспазм, лезу они довольно стойки, и он, если и бывает у старших детей атония желудка, т у х плеска, ’У них, то в доброкачественной форме. Для •пониженная кислотность (лишь в редких слу­ артритиков необходимо создать особо рацио­ чая — повышенная). Желудочный сок у них нальную обстановку,- организовать разумное богат пепсином и лабфериенюх, дуоденальный, физическое воспитание, затормозить быстроту сок белев трипсином и амилазой. Характерным психического развития. В основе их диэгы симптомом является запор атопического харак­ должен лежать вегетарианский режим с огра­ тера. Со стороны почек функциональная недо­ ничением мяса, яиц, богатой пуринами пищи, статочность проявляется в виде ортотичсской консервов, какао. Артритик должен есть по­ альбуминурии. Конституциональная недоста­ немногу, избегать перекармливания, учитывая • точность кроветворения проявляется склонно­ ограниченную способность печеночных клеток. стью астеввкой'к лимфоцит озу, хлорозу. Невро­ Допустимы все овощи, за исключением зеленой патические симптомы очень характерны. Уже- ■фасоли, шпината, щавеля. Центр тяжести дол­ И грудном возрасте можно отметить повышен­ жен лежать р возможно большем ограничении - ную возбудимость детей, лабильность t°. лег­

461 Д и а т е р м и я Д и в е р т и м у л . 462 кость ее повышения, наличие феномена Chwo- витки, Представляет собою образование вро­ stek'а. К этой же категории следует отвести жденное, как результат остатка ductus otnphalo- повышение сухожильных рефлексов, ослабление entericus, существовавшего в зародышевой корнеальных и глоточных, дрожание, бессон­ жизни. В некоторых случаях, Д. своим концом ницу. легкую утомляемость. Нервную систему примыкает к пупку посредством соединительно­ этих детей можно охарактеризовать, как рабо­ тканного сплошного тяжа. Иногда остаток duc­ тоспособную, по находящуюся в состоянии tus omphalo-CHtcricus заметен только у его раздражительной слабости. Вегетативная си­ пупочного конца, п.ти же ввпде небольшой кисты стема у них неустойчива; у многих из них в ' толще соединительнотканного 7яжа, соеди­ отмечается наличие симпатикотонни. Обмен ве­ няющего пупочное кольцо с тонкой кишкой. ществ понижен. Со стороны крови отмечается От других ’ Д. кишечника Д. МескеГя отли­ пониженное содержание фосфора. Понижение чается своим положением на стороне, противо­ ферментов каталазы к липазы и повышение положной прикреплению брыжейки. Другое «амилазы и автитрипенна. Характерно отноше­ отличие заключается в том, что он состоит из ние астении к туберкулезу: последний наблю­ всех слоев кишечной стенки; у верхугпки его дается у них исключительно часто в виде неротко походят ткаиь поджелудочной жолезм. бронхаденнтов, туберкулеза легких и т. п., 2. А- других отделов кишечиого тракта, в от­ часто дает милиарные формы. Повидммому, у лично от Л/ееЫ ’евского (истинного), называют них имеется и общее понижение иммунитета. ложными, т. к. они не представляют собою Зато>, у них редко бывают артериосклероз, an­ выпячивания всех слоев кишечной стенки, gina pectoris, хронические нефропатии, подагра, а только слизистой оболочки кишки. Встре­ диабет, аутоинтоксикации. Астеники при пра­ чаются они очень редко в области flex, вильном режиме могут быть вполне работо­ sygmoideao и представляют собою небольшие, способными членами общества. Им необходима с горошину, иыпячяваиия слизистой ободочки. только подходящая среда, подходящие условия 3. В пищеводе различают два вида Д. — пуль- жнзив и обстановки. Желательно пред’являть сяопные я тракцнояпые. Первые встречаются к ним пониженные требования, содействовать в верхнем отделе пищевода, иногда еще в глотке, гармоническому развитию физической' и пси­ и представляют собою выпячивания слизистой хической стороны, набегать переутомления. Но оболочки, иногда достигающие величины ку­ одновременно нужна постепенная тренировка лака. Причиной их образования первоначально, и укропление организма, поднятно общего то­ повнднмому, является слабость мускулатуры нуса. Иногда приносит пользу общий массаж, иля дефекты ее. В дальнейшем, вследствие по­ теплые ароматические вашш. Ь воспитательно- падания пищи в образовавшееся выпямпваиие, педагогическом смысле для астеника можно Д. растягивается и'достигает больших разме­ многое сделать, если умело руководить им, ров, препятствуя даже прохождению пиши. воспитывать нолю, настойчивость н тормозить Располагаются Д. обычио на задне-боковой силу воображения. Для них показана белково- стенке пищевода. Тракционные Д. распола- углеводная д и т , пиша о преобладанием кис­ таюгея на поредпей стенке пищевода, прибли­ лых элементов, содействующая ацидозу. В слу­ зительно, на уровне места деления трахеи. чаях пониженной секреции сока показано па­ К их верхушке обычно бывает припаян смор­ зи аченис минеральной воды, ферментотерапия. щенный, часто об’нзвествлонный, лимфатический Невропатический Д. си. Невропатия, ге- узел. В тех случаях, когда нельзя об’яспить морагнческнй Д . см Геморахтеский Д., status прбнсюждснио Д. тракцией со стороны смор­ vago-et sympathicotonicu-s см. Вегетативная щенных лимфатических узлов, н когда Д. рас­ нервная система, днспластнчсскио аномалии полагается в том месте, где в зародышевой конституции см. Конституция. I жизни имеется фистула между пищеводом и Нроф. М . Маслов. , трахеей, приходится признать Д. врожденным. Д и а т е р м и я , см. Электротерапия. Большой величины тракционные Д. обычно не Д и а ф р а г м а , см. Грудобрюшная пре­ достигают (см. также Пищевод). 4. Д. моче­ града. вого пузыря встречаются при затрудненном Д и а х и л ь и а я м а з ь —ung. Diachylon, оттоке мочи (опухоли шейки цузыря, гипер­ называемая часто мазью НеЬга. состоит из трофия предстательной железы). Как следствие свиицового пластыря, взятого поровну с вазс- усиленной деятельности мускулатуры, разви­ длпом. НеЬга, однако, брал для приготовления вается т. ваз. трабекулярная гипертрофия своей знаменитой мази льняное масло. Вазелин стенки. Давлеяио со стороны трудно выделяе­ введен в замену последнего Kaposi. мой мочи ведет к образованию выпячивания Д и в е р г е н ц и я , см. Косоглазие. белее слабых участков стенки, расположенных Д и в е р т и к у л — местное, мешковидное между гипертрофированными трабекулярными выпячивание стенки какого-либо полого вну­ мышцами. * Д. Лохов. треннего органа. Встречаются Д. или ввиде Д. МескеГя является одной из самых ча­ врожденных образований, или развиваются стых аномалий развития кишечника. Уто при­ в течение жизни при некоторых патологических даток подвздошной кашки, расположенный при­ условиях. Наиболее часто Д. встречаются в раз­ близительно па 50—60 см. выше Батгипневой личных отделах пищеварительного тракта н заслонки. Как правило, он сидит противместа в мочевом пузыре. 1. I). МескеГя имеет вид прикрепления брыжейки, но может распола­ пальцевидного придатка нижнего отдела тонкой гаться н на других местах кишки. Оканчя-

63 Д и в е р т и к у л . . Д - с . 464 вается он иля свободно в брашной полости, процесса, то он должен быть резецирован. Ме­ иди же, при помощи тяжа, связан с пупком. тодика удаления его такая же, как и при уда­ Длина его варьирует от нескольких милли­ метров до 30 си. Поперечник достигает 1 см., лении червеобразного отростка. Если Д. обна­ а в пекоторых случаях даже превосходит по- руживается, езк случайная находка, при опе­ порсчипк тонкой кишки. Форма—чаще цилин­ рациях. то его можно оставить нетронутым, за дрическая, ийогда коническая или даже колбо- образпая. На месте впадения в кишку иногда исключением тех случаев, где анатомические имеется небольшая заслонка. По статистике английского анатомического общества, Д. Mec­ отношения делают вероятным наступление па­ kel'я встречается, приблизительно, в 2*>. T u r­ тологических явлений в будущем. ner на 10.000 вскрытий нашел его 80 раз. В большинстве случаев он представлял совер- С. Некрасов. шенно невинную анатомическую находку и Дмвертимулез м диаертмнулит. лишь в ‘А всех случаев играл патологическую Днвертнкулез, еще мало известное у нас забо роль. Из заболеваний Д. МесксГя необходимо отметить следующие. — 1} Д. можот попадать леваяне, выражается в том, что у полных лю­ в грыжевой мешок, ущехдлгьел там и подвер­ гаться воспалению. В таких случаях разви­ дей. ириймуществеппо в среднем н пожилом вается картина грыжи Littort. 2) Он не возрасте, страдающих хроническими запорами, редко является причиной непроходимости ки­ шечника. .Механизм такой непроходимости чаще у мужчин,’ по ходу толстых кишок обра­ весьма различен: а) Д . может вывернуться, на­ зуются’ множественные мешковидные выпячи­ подобие пальца от перчатки, в просвет кишки и закупорить его; б) благодаря тяге соединен­ вания слизистой оболочки, приподнимающее ного с верхушкой Д. фнброзиого тяжа, бры­ серозный покров кишки. Величина отдельных жеечная сторона кишки, на иодобне шпоры, вдается в просвет и ведет к его закупорке; дивертикулов колеблется от бтлавочлой головки в) длинный Д. иногда можст окружить кишеч­ до яблока и больше, чаще всего мешечкя имеют ную петлю и перошпуровать ее;’г) прирастая к пупку, он создает весьма благоприятные размеры горошины или вишни. Кишечное со­ условия для заворота. 3) Д. может превратиться держимое, попадая в просвот дивертикула к » ретеяцвониую .энтсрокистому\", наполненную твоем н калом; 4) в нех могут застревать пво- надолго там задерживаясь, ведет к реактивным родные тела; 5) как следствно этого, а также воспалительным изменениям со стороны брю­ под втиянием и других момепгов, Д. может воспаляться, и в таких случаях развиваются шины, к дивертикудитам. Клинически 75W дн- явления, которые большей частью принимаются вертикухезов протекают бессимптомно, или же за аппендицит. Это можно предполагать уж» a priori, на основании сходства в устройстве\" Д. это заболевание вызывает, очень неопределен­ и червеобразного отростка. На верный диагноз ные явления, симулирующие всевозможные забо­ в некоторых случаях может навести локали­ зация болей в области пупка, поверхностней левания брюшных органов. Дивертикулнты более характер воспаления и то обстоятельство, что опасны в области сигмовидной квшки, где оии воспалительно-припухший Д., особенно в на­ чале заболевания, кажется наощупь вообще чаще встречаются; они вызывают припадка, толще, чем червеобразный отросток. Трудность напоминающие аппендицит (т. паз. „левосторон- диагноза усугубляется още тем. что положение coecum и червеобразного отростка очень измен­ пио аппендициты\"); при из'язвлении н внезап­ чиво—оно может оказаться высоким; наоборот, Д. может лежать инзко в области обычного ном прободении оии являются причиною пери­ расположения coecum. В своей монографии Turner группирует следующим образом пато­ тонитов и смерти. Рентгенологическое пссле- логические состояния, вызванные Д. Meckel‘я: тованнс является единственным способом для ai измсиення в области пупка (каловый свищ, гранулема, и с т а пупка^пупочаый полип, рак распознавания этих заболеваний; рентгеновская пупка); б) воспаление Д. (острое, хроническое, вследствие конкрементов иля инородных тел, каргипа в высшей степени характерна. Пра вследствие перекручивания, сдавления я пр.); в) нз'яяплепие Д. ,(с прободением и без него, наполнении кишечннйа контрастным веществом тифозное, туберкулезное); г) разрыв его вслед­ ствие травмы; д) изменения, обусловившие не- (per os или per klysmam), рядом с тенью кишеч­ прОходямость кишек (атрезия, странгуляция, заворот петли, па которой сидел Д., внедрение ной петля располагаются округлые, резко очер­ его). Если ирп лапоротомнн оказывается, что Д. является местом локализации болезненного ченные гладкими контурами, множественные тени дивертикулов. Эти теня, что особенно характерно, надолго осгаюгся и после опоро­ жнения кишечника. Лочовис—консервативное, оперативное вмешательство показано лишь ирк осложнениях (прободении. непроходимости, свищах я т. д.). С. А . Рсйнбср%. Д и г и т а л и с . Наперстянка, Digitalis pur­ purea, растет дико в Зап. Европе, искусственно разводится и у нас, служа часто декоратив­ ным садовым растением из-за своих красивых цветов, по форме иапомнпающих наперсток. На Кавказе растет близкий к Digitalis purpu­ rea вид Digitalis ambigua. Листья наиерстянкп издавна употреблялись в Зап. Европе, как на­ родное средство против водянки; в научную медицину введены английским врачом Withe- ring'ом в 1785 г. и в настоящее время служат самым ценным сердечиым средством. Действу­ ющим началом Д. является ряд глюкозндов. выделенных различными авторами под различ­ ными названиями. В водном извлечение обна­ руживается аморфное, растворимое в воде, легко разрушающееся вещество, в наиболее чистом виде полученное K r a ft'ом, назвавшим

465 Д и г и т а л и с , Д и 1C. 466 «го гмталвном. Можно думать, пто гнталнп в острых опытах на животных сосуды этих весьма близок аморфному \"днгнгаляау л днги- областей суживаются, а сосуды почек и конеч­ таленяу. Иосю водного извлечения в листьях ностей компенсаторно расширяются; проис­ остается нерастворимый в воде, а навлекаемый ходит „перераспределение\" крови. Однако, со­ •спиртом глюкознд— а н т и т о к с и н , идентичный, суды вообще являются менее чувствительными невидимому, с кристаллическим дигиталнном к Д., чем сердце, и потому при применении ■французской фармакопеи. Днгитокснп хорошо терапевтических доз вряд ли происходит за­ кристаллизуется н стоек. Орёди действующих метное действие па их просвет. По сравнению качал Д. находятся также вещества, не\" обла­ дающие специфическим влиянием на сердце, с другими действующими началами, сильнее а стоящие близко к сапонинам, как, напр., суживает сосуды дягитоксин, распространяю­ щий свое действие и на сосуды конечностей. днгнтопнп, который при' местном действии Вторая стадия. Растет возбуждающоо дей­ вызывает сильное раздраженно к некроз ткани. Очень часто продажные препараты, являющиеся, ствие аа мышцу сердца, происходит возбужде­ будто бы, химически чистыми действующими ние автономных сердечных узлов, продолжается началами Д .% т. нал. «дигиталяны» различных усиление систол. Блуждающие нервы уже не ■фирм, содержат большое количество дигитонпна справляются с возбужденным сердцем, хотя н для терапии непригодны. Трудность пожуче- окончания их еще не парализованы, и электри­ . иия чистых, действующих начал наперстянки, ческое нх раздражение дает некоторое замед­ нестойкость гнталияа и большая токсичность дпгптоксина, а такжо полная фармакотерапев- ление сердцебиения. Ритм учащается, н диа­ столы становятся короче и меньше. Несмотря тичсская ценность галеновых препаратов, за­ на уменьшение диастол, благодаря полным си­ ставляет клинику предпочитать последние иди полуочищенные препараты химически чистым столам. сердце еще хорошо выполняет свою пюкозидам. Официиальпымп считаются листья, работу насоса, и, вследствие частого ритма, в аорту выбрасывается больше крови, чем собранные во время цветения. Д. и его препа­ в первой стадии, благодаря этому кровяное раты обладают выраженным избирательным давление заметно повышается, чему способ­ действием па сердце. Пра острых опытах па ствует также сужен по сосудов. Вторая стадия животных обнаруживаются три стадии действия обыкновенно бывает непродолжительной и усту­ наперстянки: 1)\" замедление пульса, усиление пает место третьей стадии, которая харак­ сердечных сокращений, большее колмчостяо теризуется неправильностями в сердцебиениях. выбрасываемой в аорту крови,’ некоторое повы­ Наступает дисгармония между предсердиями и шение кровяного давления; 2) учащение пульса, желудочками, вследствие Йхока Гнсовокого кровяное давление значительно повышается; пучка. В чрезвычайно возбужденных желудоч­ 3) неправильный нульс, надспне кровяного ках появляется экстрасистолня, циркуляция л&вдения, остановка сердца — смерть. П ервая стадия. Наблюдающееся в этой стадии замед­ нарушается, кровяное давление падает, насту­ ление пульса обменяется возбуждением центра пает трепетание и остановка сердца. Терапия блуждающих первой и в мепь'шей степени не­ пользуется лишь началом первой из описанных стадий, при чем лечебный эффект заключается, посредственным возбуждением их окончаний. гл. обр., в том, что сердце под влиянием Д. Тем жо возбуждением аппарата vagus’oB о б г ­ оняется происходящее под влиянием Д. удли­ более совершенно выполняет свою . функцию нение диастол н замедление передачи импуль­ насоса, перебрасывающего кровь из венозного русла в арторнальиое. Благодаря этому, устра­ сов от предсердий к желудочкам. По мпению некоторых, последнее явление происходит от­ няются обусловленные недостаточностью сердца Застойные явления (отеки, цианоз, одышка). части всхедствио иопосредствеппого влияния Д. на проводимость Гнсовокого пучка. Благо­ Увеличение диуреза при иазначеиип Д. также об'ясняется улучшением циркуляции в почках, даря прямому действию Д. па мышцу сердца, сокращения его становятся более полпымп устранением\" застоя в них в, кроме того, вы­ (увеличение систол), при чем количество крови, брасыванием жидкости отеков, ликвидируемых выбрасываемой отдельными сокращениями, на­ вследствие улучшения кровообращенря. Прямым столько увеличивается, что Несмотря иа замед­ ленный ритм, общее количество выбрасываемой мочегонным действием Д . не обладает. Особенно разительный эффект дает Д. при наличии не за единицу времени крови возрастает. Согласно дегенерярованиой мьпйцы сердца, богатой за­ большинству авторов, увеличение выбрасывае­ мой в аорту' крови идет также за счет боль­ пасными силами (декомпсвсация при пороках шего наполнения сердца при диастоле. Некото­ клапанов). В случаях дилятации, об'ем сердца рые авторы, признавая увеличение диастол под влиянием лечебного действия д . возвра­ под влиянием Д .—у лягушки, отрицают его у щается к норме. Опыты лаборатории R . Mag­ теплокровных. Благодаря большему выбрасъп- ванню крови в аорту, кровяное давление уже nus'а об’яевлют это явление увеличением силы в зтой стадии несколько повышается. Действую­ сердечной мышцы. Благотворно действует Д. щие начала Д . способны оказать сосудосужи­ па некоторые виды расстройства сердечного вающий аффект. Наиболее чувствительными рвтма, в частности на аритмию желудочков, к Д. являются сосуды кишечника и селезенки; при действии сравнительно небольших доз при т. наз. трепетании предсердий. В\" данном случае эффект об’ясняется уменьшением про- водикостн Гисовского пучка, который • под влиянием Д. более строго фильтрует беспоря­ дочные импульсы, идущие к желудочкам от трепещущих предсердий. Однако, само трепе-

467 Д и г и т а л и с . Д и зен тор 468 тайно предсердий ие устраняется Д. Терапев­ спиртовая настойка (1:10). Стойкий препарат, тические хазы Д . способны несколько повысить содержащий двгнтоксин, а также и раствори­ кровяиоо давлепие, ио иногда кровяное д а в к ­ мые в воде глюкозиды. Действует быстрее, чем а м при даче Д . даже понижается, а именпо листья. По 5—10 капель несколько раз в день. в тех случаях, когда Д ., улучшая циркуляцию, Высшие дозы: pro dost 1,0, pro die 3,0. 3) ln - fusum JDigitalis. Обычно от 0,5 до 1,0:200,0, устраняет накопление С02 и освобождает со- столовыми ложками. Дойствие основано, гл. обр., судодвигатедьный центр от этого возбудителя. на присутствии веществ группы гиталипа, содер­ Абсолютным противопоказанием против Д . жит также следы днгнтоксина. Обладает хоро­ является наличие внутреннего кровотечения шим терапевтическим действием. Не стоек. 4) Digitoxinum M erck. Кристаллический по­ или возможность эмболий. Действие Д. нена­ рошок, нерастворимый в воде, растворимый дежно при далеко зашедшей мнодегекорацнн в спирте; внутрь 0,00025 pro dosi. После сердца. Местпо глюкозиды Д. оказывают раз­ приема 1 игр,—перерыв в несколько дней (сильно кумулирует). 5) D igalen seu Digitoxinum solu- дражающее действие, переходящее затем в анэ- bile. Последнее название не оправдывается, стезию (anaesthesia dolorosa). Раздражающее т. к., судя по фармакологическому действию, действие галеновых препаратов усиливается стоит ближе к гиталину. Представляет собой присутствием дигитопнна. Действующие начала водпый раствор нонзвесгпого приготовления, с примесью глицерина. Каждый куб. см. содержат Д. мкиенно всасываются слизистыми оболоч­ 0,3•'мгр. действующего начала. Per os, внутри­ ками, и при назначении его препаратов per os мышечно и внутривенно 1—2 куб. см. да прием. полный эффект наступает через 2—3 дня. Лысшая доза 5 куб. см. pro die. Действует срав­ Характерной особеппоотъю является способ­ нительно быстро, кумулирует мало. 6) Digitalт. ность Д. к кумуляции, вследствие чего воз­ можно отравление при длительном приеме Очищенпый от сапонинов экстракт. 1 куб. см. раствора или 1 таблетка соответствуют 0,1 ли­ даже сравнительно небольших доз. Особенно стьев. Сравнительно мало раздражает при под­ кумулирует дигитокеин, что обычно обгоняется кожном введении. 7) Yerodigen. Действующие задержкой его в организме. Симптомами от- начала водного экстракта, извлеченные хлоро­ равленил являются тошно», рвота, понос и формом. 1 таблетка=0,1 листьев. 8) Digipurat, содержащий действ ующие начала в впдо ду- чрезвычайное замедленно пульса. Последующее бильио-кислых соединений. 1 куб см. раствора или 1 таблетка—0,1 листьев. 9) Digttalimit учащение пульса и аритмия служат грозным признаком близкой остановки сердца. Ряд ра­ представляет собой диаливат экстракта; 25 ка- стений, как-то strophantus, adonis vemalis, пель=0,15 листьев. 10) Гит ален, русский пре­ парат, представляет собой освобожденный от convallaria majalis, scilla maritime и др.—со­ балластных веществ водный экстракт. Действую­ держат глюкозиды, по действию, в общих чер­ тах, сходные с Д . (см. соотв. статьи). Различ­ щим началок является гнталнп. ные сорта листьев Д., в зависимости от вре­ С. В . Аничков. меня сбора, места и условий роста, значительно Д и з е н т е р и я —общее инфекционное за­ отличаются по содержанию действующих пачал, болевание, клинически и патолого-анатомически что заставляет обращаться в стандартизации по­ выражающееся в поражении толстых кншек ступающих на рынок препаратов. Из биологиче­ определенным специфическим микроорганизмом. До XIX века, названием Д. обозначались все ских методов испытания наиболее распростра­ заболевания кишечного тракта, сопровождав­ нена проба на лягушках, при чем показателем шиеся слизисто-кровянистыми или кровяни­ стыми испражнениями, болями в животе и действия является систолическая остановка обна­ в прямой кишке. D 1898 году Shiga выделил женного сердца. Фармакопея СССРеднннцей дей­ при Д. палочку, котортю также получил и по­ ствия (К. Д.) считает наименьшую дозу, способ­ дробно описал K ruse. Йемного позже Flexner, исследуя ясиражпепия дизентерийных больных, ную вызвать у лягушек остановку сердца в течений выделил палочку, по своим биохимическим одного часа, и требует от листьев содержания свойствам несколько отличающуюся от палочки 50—66 Е. Д. в одпом грамме. Shiga-Kruse. Американские авторы H iss и Russel также получили определенного возбуди­ Главнейшие препараты: 1) Folia Digitalis. теля Д. Т. о., удалось выделить вэ ряда обыч­ ных кишечных заболеваний специфическое Применяются в виде порошка. Содержат всю заболевание. вызываемое определенным микро­ сумму действующих начал, которые, однако, бом и получившее название Д. Надо, однако, в «той форме вйсьма медленно всасываются. отметить, что причиной Д. может быть пе одип Раадражагсхжслудочпо-кншечныйтракт. Высшая микроб, а целая группа бактерий, обладающих доза: pro dosi 0,2, pro die 1,0. Обычно назна­ чают от 0,3 до 1,0 на день ц прекращают большой биологической варнабидьностью. ио клиничоски выявляющих свое действие в ряде прием после двух-трех грамм. Эффект проя­ характерных, близких друг к другу кишечных вляется через 24—43 часов. При отсутствия и общих симптомов. Кроме бактерий, причи­ ной Д. могут быть представители группы лро- действия от указанных количеств, дальнейшее назначение тщетно н даже опасно ввиду куму* ля цен. Возобновлять после перерыва в несколько дней. Для поддержания полученного эффекта, прибегают к длительпому назначению весьма малых доз (0,05 до 0,1 pro die), которые можно продолжать неопределенно долго, следя лишь за первыми проявлениями кумулятивного отра,- вления, и в случае его признаков, делая пере­ рыв. Те же принципы назначения относятся в к другим препаратам Д. 2) Tinctura Digitalis— \\

'А Р • д< 470 46» • Д М « и т е р ИЯ. •• ' I стейшм, а’нмснпо ontamoeba liystoUtica.-Лмсб- [ дящее, незначительное кишечное расстройство. ныв формы наиболее распространены в тропи­ Попадая в оргапнзм через рот. палочка Д . на ческих странах, а у нас встречаются очень пути своего следования встречается с химиче­ редко. Заболевание Д . может развиваться эпи­ ской реакцией пищевых масс, пищеваритель­ демически, избирательного отношения к воз­ ными ферментами, фагоцитарной я нейтрали­ расту не имеет, развивается чаще всего в жар­ зующей деятельностью живого эпителия и лей­ кое время года. Морфологически, возбудитель коцитов и массой сапрофитных микробов. Д — веподвнжная, короткая, довольно толстая Исследования K le in 'а показали, что бактерии наточка, Gram-отрицательная,. хорошо расту­ только в 1% находятся живыми. в каловых щая да обычных питательных средах. Для бы­ rfaccai, остальдые 99И мертвыл. Та же судьба строй дифференцирован от других обитатолей ожидала бы и палочку Д., если бы у пее но кишечника употребляются специальные цвет­ было оружия защиты ввидс ее токсина. Выде­ ные ореады с сахараыя. Необходимым условном ляемый ею токсин служит как бы протравой положительного бактериологического диагноза для ее успешного развития и размножения. Д. является свежесть исследуемого материала. Он угнетает выше перечисленные защитные Доставляются в лабораторию непражпепия барьеры организма и. благодаря многогранности в банках с притертыми пробками или на ват­ своего действия, поражает различные системы ных тампонах, вложенных в закупоренную организма, из которых наиболее страдают сим­ пробирку. Что касается реакции агглютина­ патическая и автономная нервная система, ции, то значение ее для диффереыдировки центры теплорегулирующий, сосудистый и ды- отдельных видов дизентерийной палочки должно хатсльпый. IIат’олого - анатомические данные приниматься с большим ограничениеК*, т. к. иоказалн, что при Д. поражаются но только установлена способность агглютинирующих проводящие пути, но и спияно-мозговые узлы, дизентерийных сывороток давать пс только н особенно поражаются тс части спинного групповую, но н парадоксальную агглютина­ мозга, куда входят первы. иннервирующие по­ цию. Зато большое зпаченно имеет реакция раженные органы. Отсюда возможно предполо­ агглютинации для распознавания носителей дизентерийной палочки и для подтвержденил жение, чю соответствующий комповент дизен­ клинического н бактериологического диагнозов терийного токсина не только облахает электив­ Д. Вне организма палочка Д. довольно стойка, ным сродством к определенным отделам орга­ в особенности па белье и шерегяпых материа­ низма, но распространяется по первиым путям, лах, в воде, молоке и на углеводных пищевых иннервирующим поражеипые органы (Розен­ берг). Палочка Д., преодолев все перечислен­ продуктах. Источник заражения — человек, ные препятствия, попадает в кишечник, посе­ ляется, гл. обр., на жкзнсослаблснной слизистой больной Д., или ядоровыЙ, носитель дизентерий­ оболочке полости толстой кишки. Результатом ной палочки. Деятельными помощниками л рас­ ее поселения является ряд патолого-анатоми­ пространении инфекции являются мухи. Рас­ ческих изменений, развитие которых совер­ пространяется инфекция путем контакта, а шается в течение 4 периодов: 1) катаральный, 2) катаральпо-серозно-эксудатнвво-геморагячс- также через пищу и пнтье. .Антисанитарное состояние помещений, скучеппость, нечисто­ ский, В) крупозно-днфтернтический, 4) невро- i плотность, нужда, истощение, условия военных тическнй. Первый период характеризуется действий могут быть причинами сильнейших резкой гиперемией, набуханием слизистой обо­ лочки, воспалительным’ отеком подслизистой аивдемнй. Жаркое время года, ослабляющее ткани. Второй период—резким, усиленным от­ сопротивляемость кишечника, обилие сырых делением еднзл и кровоизлияниями в слизистую фруктов и овощей, резкоо охлаждение кишеч­ оболочку. Третий — образованием на вершине ника, погрешности в питье (алкоголь) слособ- складок’ слизистой оболочки налетов, частью ствуют-заболеванню Д. Клинические наблюде­ смываемых, частью сросшихся с подлежащей ния’ Д. установили, помимо наличия местных поражений толстых кишек, выражающихся в по­ тканью (дифтерит кишок). Четвертый—появле­ явлении слвзнсто-кровяппстых испражнений, нием на месте отслоившихся налетов различной явления общего отравления организма. Выяспе- величины язв, способных распространяться по поверхности слизистой и в то же время углу­ нию этого вопроса были посвящены многочи­ бляться в толщу кишки, вплоть до серозной сленные исследования, в результате которых оболочки (местный перитонит). Параллельно , было установлено,- что палочка Д .—токсиче­ ский микроб, обладает способностью выделять с нарастанием местных изменений слизистой, ряд токсинов, растворимых в окружающей происходит всасывание выделяемого палочкой Д. среде, в теле же своем содержит другой ток­ токсина а нарастание общего отравления, ве­ дущего. в конце концов, к явлениям дегенера­ син—эндотоксин, который фильтруется в окру­ жающую среду, без разрушения тела бактерий. ции и наралича. Все четыре иериода могут С другой стороны, данные клиники н экспе­ рименты показали, что палочка Д. может про­ быть клинически диагностированы при иссле­ довании испражнений дизентерийных больных. явить своп ядовитые свойства только при усло­ вии понижения жизнеспособности эпителия Первый период характеризуется наличие» в испражнениях остатков хорошо переварен­ слизистой оболочки толстой кишки, кишечных ной пищи, громадного количества слущенного ферментов, лимфатических желез, поджелудочной эпителия толстой кишки, едкничвых’красных железы. Б противном же случае заболевания не происходит, или наблюдается быстро-прохо­ кровяных шариков, лейкоцитов, кассы слизи.

471 Д и з е н т е р и я Д и з е н т е р и я . 472 В следующем периоде появляется слизь, с при­ чувство холода (нарушение функции теплоре- месью большого количества красных кровяных гудпрующего центра), несмотря па то, что все тело и конечности теплые. Исход заболевания шариков, большие количество бактерий, пре­ при благоприятном течении — выздоровление, имущественно палочек, лейкоцитов. Третий пе­ риод характеризуется яаличием кровавой слизи, выражающееся в очищении и увлажнении большого количества фибрина, детрита, паро- языка, уменьшении частоты стула, тенезм, по­ стапием количества лейкоцитов. Четвертый явления* гноя н испражнениях, улучшении период — гнойные шарики, красные кровяные общего состояния. В противном жо случае-, тельца, детрит, фибрип. Для клинициста пред­ явления паростают, мучительные тенезмы моче­ ставляет большое значение оценка хода дизен­ вого пузыря и прямой кишки сопровождаются ре­ терийного процесса с помощью ректоскопа цидивирующим коллапсом, зависящим от острой Foges а. Продолжительность Д. от 10 дней паралитической гиперемии брюшпых сосудов до 3 месяцев. Между клиническим течением Д . и пареза нервных ветвей, регулирующих тонус с возбудителем вида Shiga-К пш . и вида H its- и оокращеппе кншек, вследствие чей) Еровь Flexner'&, существует значительиая разница. устремляется в ’ брюонуф полость, сердце не Вид Shiga-Erutc склонен ио только но давать подучает достаточного количества крови, начи­ • температурной реакции, но, наоборот, t° тела нает работать «в пустую»; систолическое и понижается. Вид H isi-Flfuxncru дает оирсделсн- пульсовое давление падают. Если пульсовое • ную температурную реакцию. Иохудаиие боль- давление остается нормальным, то предсказание пых особенно резко выражено при наличии благоприятпо, т. к. пет работы сердца «в пу­ • палочки Shxga-Кгиле., что об'яеняется особой стую». Со стороны крови наблюдается лейко­ токсичностью возбудителя. Данные клиники цитоз *н исчезновение эозинофилов. Тяжелая отмечают большую вирулентность также п па­ инфекциозная форма начинается повышением лочки H iss-F lexn erа. Т. о., оба вида микробов tc, рвотой, уенлеоаой жаадой, частым стулом, в течение эпидемии могут быть в одинаковом % который на 2 —3-й депь становится кровавым случаев причинами смерти. и приобретает характер мясного цаетоя. Моча Клиническая картина Д- развивается ввпде содержит следы белка. Пульс част и мал. До- 2 форм: токсической и инфекционной. Первая чень и селезенка увеличиваются: жнвот втянут, форма распадается на анергически-токснческую стенки напряжены, болезненны! В крови лей­ и реактнвпо-токсичсскую. В связи с инфекпи- коцитоз. Даркозоподобного состояния и глубо­ озностью, получается япогда клиническая кар- кой прострации не наблюдается. В дальнейшем тииа, по своей реакции сходная с паратифом явления наросгают, больной заметно слабеет, {Розенберг). A неp iически•токсическая форма и к 10—14-му дпю или наступает реакция н имеет 2—З-лднсвпый накубацнонный* срок, дело заканчивается выздоронленнем, или же характеризующийся тяжестью в области же­ Сольной погибает при явлениях икоты и кол­ лудка, отсутствием аппетита, учащенным сту­ лапса. Инфекционная форма, протекающая при лом с небольшими болями в животе, подомом t°. явлениях быстро паростающсй реакции, имеет Затем наступает быстрое ухудшение общего инкубационный период в 5 — 7 дней. Первые •состояния, возрастает частота стула, который симптомы: диспептическне явления, повыше­ приобретает сдязисто-кровяннсты’й характер, ние t°, учащеииый стул, до 15 раз в -сутки. теаезмы, неукротимая рвота, судороги, нара­ В испражнениях сначала примесь кала, много стающая сердечная слабость. Вольной впадает слизи, затем появляется примесь крови. Язык в наркозоподобное состояние, конечности холо- обложен, влажен. Herpes labialis. Тянущая боль .деют; лицо осунувшееся, глаза западают, ко- в пряхой кишке в 4-му дню переходит в те- почности цнанотпчны н юлодпы; хриплый го­ незхы. Жажда, сухость во рту. Живот немного лос; сухой, покрытый коричневым налетом вздут, толстая кишка болезненна. Селезепка язык. При пальиапин живота прощупывается в 3W увеличена. t° держится на цифрах 37,5— спастически сокращенная, иногда перекручен­ 38,0Э. Пульс частый. С 10-го дия характер ная ввидс ленты, болезненная толстая кишка. стула изменяется, появляются саговые зерна Выделение хочи задоржано, иногда доходит до слизи в испражнениях. В дальнейшем посте­ - анурии. Пульс лабильный, учащеииый в период пенно яцлепня затихают, хотя могут быть тепезм. Каждый тепезм сопровождается шоко­ •скачки t° и ухудзюние стула. Необходимо от­ подобным состоянием. Пульсовое давление па­ метить, на ряду с тяжелыми вышеописан­ дает, н при нарастающих явлепиях интокси­ ными формами Д ., ряд легких заболеваний, ' кации наступает смерть на 5—7-й день забо­ диагностируемых обычно, как колит. При этих левания. Реактивно-токсическая форма по формах общее состояние не розко нарушается, началу походит на анергическую, сопрово­ тснезмы но сильные, незначительная темпера- ждается подемом t° до 39,0; к 5-мт дню t<> 4 турная реакция, стул слизистый, с примосью держится па субфебрильных цифрах иля ста­ кала, гноя; крови или вовсе нет, или опа новится нормальной. Испражнения слнзнсю- имеется в очень незначительном количестве. кровянистыс. Резкого похолодания конечностей Теченво от 5 дней до 2 недель. Отличить такие и цианоза пот. Язык обложен, оух, жнвот втя­ формы Д. от простых колитов возможно только нут. Flex, sygmoidea спастически сокращена, с помощью бактериологического носледовапня. болезненна; сильные схваткообразные боли В период выздоровления отвеег форм Д. отме­ в животе, тееезмы прямой кишки и мочевого чается появление жидкого оптеритного стула, '.пузыря (рефлекторные). Вольные жалуются на что зависит не от заболевания тонких кишек.

ж р /- Д и з е н т е р и я . 474 4 ТЗДЙаснтсрии. а от нарушения всасывающей функции толстой Дальнейшей задачей профилактики Д. является* кишки. При всех формах Д. наблюдаются ре­ •активная иммунизация населения. Прививным цидивы. иногда легко протекающие, иногда же материалом может служить смесь дизентерий­ могущие принять тяжелую форму. Предсказа­ ных палочек (материал ВбЬнеке «Дисбакта»). ние зависит от степени интоксикации 'и oi Ив’с к ц л производятся под кожу—0,5 кб. см., способности организма реагировать на нее. затем через 5—7 дней 1,0 кб. см., еще через Наибольший процент смертности наблюдается 7 дней 1,5 кб. см. и, наконец, еще через такой удетей, стариков, маляриков, калектикон. Х р о ­ же срок 2,0 кб. см. Продолжительность предо­ ническая X может являться следствием пере­ хранительного действия прививок 3—4 месяца. несенного острого заболевания. Характеризуется Принцип вакцинация по Безрсдка основан ни эта форма периодическими обострениями, ввиде стремлении достичь местного кишечного лмму- частою стула слизисто - кровянисто-гнойного питета слизистой оболочки толстой кишки. характера, болями, тепезмамн. Причиной явля­ Вакцинация производится в виде таблеток, со­ ется не зажившая после перенесенного забо- держащих 10 миллиардов бактериальных тел- т а в и я язва, чаще всего локализирующаяся Принимать падо в .течение трех дней натощак. в области S —образной кривизны. Другой раз- При оценке каждого способа вакцинации не­ вовидностыо хронической Д. является после- обходимо принимать во внимание характер эпи­ дизентерийный фолликулярпый колит, сопро­ демии, влияние общих гппгсиичеецнх н сани­ вождающийся спазматическими запорами, сме­ тарно-просветительных мер, которые неизбежно- няющимися слизистыми поносами, болями в жи­ применяются, параллельно с вакцинацией. воте. Обе вти формы ведут к сильному исто­ Лечение Д. должно преследовать 4 основных щению больного, астении, хронической ахилия. задачи; 1) удалить ипфекцноиноо начало, 2) раз­ У детей развивается атрофия и hydrocephalus, рушить токсин на месте его образовании а у взрослых мараитнческио отеки и резкая и* пометать его всасыванию. 3) нейтрализовать ааемня. Осложнения Д . исходят из язв тол­ уже всосавшийся токсин и 4) ограждать стой кишки, откуда микробы нагноения, анаэ­ автономную и симпатическую нервптю систему робы и т. п. паразиты попадают в кровяное от патологического влияния токсина, успокоить русло и дают клиническую картину сепсиса: болевые ощущения, восстановила тенлорегуля- высокая t°, озноб, пот. частый пульс, желтуха, м ю и деятельность сердпа. Первая задача увеличение селезенки, боли в суставах, кожныо достигается путем дачи слабительного. Т. и. виболш. Поражение сердпа встречается редко, в основе патологического пропесса при Д. также как и параплегии и параличи. Наблю­ лежит задержка перехода кишечного содержи­ даются невриты. Часто поражаются суставы. мого из тонких кишск в толстые, вследствие При ипфекциозаых формах встречаются пиа­ спазма толстой кишки, то и заболевание должно • лки. У детей при Д . отмечается тетания, осо­ рассматриваться, как наружен! заиор, а не бенно, у детей младшей группы и страдающих, наружный понос, каким считали его раньше. кроме того, скрытой спазмофилией. Дифферен- Ввиду этого, и терапия должна иметь дрлью, . цироеагць Д . иногда приходится от гемораги- с одной стороны—уничтожить спазм, с другой — ческбгр колита, возникающего на почве тропиче­ очистить кишечник от задержавшихся каловых ской малярии, уремии, сепсиса, мяспых отравле­ масс. Из слабительных средств дача касторового. ний паратифозной группой, проктита и гемороя. масла показана в случаях, где спазм толстой Геморагнческий колит при малярии характери­ кишки пе выражен резко, когда нет постоян­ зуется периодичностью появления геморагнче- ной рвоты, и когда от начала Д. прошло нс сквх испражнений, тенезм, увеличением селе­ более 2—3 дней. Доза не должна быть малой; детям назначать но менее столовой ложки pro зенки, наличием ознобов, потов. Исследование dosi. Пели под влиянием касторового масла отмечается появление калового стула, перехо­ крови и блестящий эффект от химизации спасут от ошибки. При уремии имеется резкое повы­ дит на эмульсию 01. Kicini 30,0 — 100,0 4-2,0 • ксероформа — по столовой лонже 4 — 5 раз шение рефлексов* повышение кровяного да­ вленая, изменения мочи, Сердца, зрачков, в день. Через 3 дня—снова прием касторового- дыхания. При сепсисе—увеличение селсзспки, масла. При резком спазме толстой кишки на­ оэвоб, пот, кожные эмболии. Мясные отравле­ значают Atropini sulfur. 1:1000 под кожу. ния паратифозлой группы характеризуются на­ -Детям в возрасте 1—8 лет лучше заменить атрЪ- личием розеол, увеличением селезенки, кало­ пны t-ra Belladonnae по 1 капле до 2 лет, по 2 ка­ пля до 3 лет, по 3 капли до 4 лет и т. д., 3— выми, зловонного запаха испражнениями. Прп 4 раза в день (Розенберг).' Следующее слаби­ проктите и геморое—алая кровь, гной и слизь тельное — парафиновое масло. Давать его не­ сколько раз в день по столовой ложке, сообра­ в испражнениях. зуясь с суб*ектнвными ощущениями больного. Профилактика Д. состоит в изоляция боль­ Назцачи-.ь его лучше ве в начале заболевания, а на 6—7-ой день болезни. Сернокислые соли ною, тщательной дезинфекции всех вещей, (иаир.. магнезия), применяемые с большим коли­ бивших в его употреблении, личной опрятности чеством воды (2Н N atr. sulfur. 500,0—1000,0- и употреблении в пищу хорошо прогретой я за­ щищенной от мух пищи. Необходимо также выяснение н нзоляиия носителей, каковыми являются лица, перенесшие как легкую, так н тяжелую форму Д . Распознаются носители pro die) дают лорошнй результат, прополаски­ путем бактериологического анализа испражне­ вая кишечник п очищая слизистую оболочку. ний, а также с помощью реакции агглютинации. Сернокислые соли могугбыть заменены Карле-

>475 Дм / Д и з е н т е р и я . 476 бадской солью (чайпая ложка на стакан). При­ | отвары. На 2-ой день миндальное молоко, кофе, менение калокелн, особенно при наличии спазма I красное вино с Боржомом. На 3-нй деаь—какао кншек, противопоказано. т. к. возможно ртут­ на воде, густое мнндальпое молоко, черничный ное отравление. При нерезво выраженпом спазме кисель, желе, протертая овсянка, рис. На 4-ый - и наличии в первые дни болезни калового стула то же с прибавлением 2 бисквитов. На 5-ый со слизью и кровью, каломель может дать день—50,0 отжатого творогу. 11а 6-ой—кури­ хороший эффект. По избежание отравления, ный бульон, 50,0 пропущенного через мясорубку после каломеля рекомендуется дать касторовое куриного мяса или телятины. На 7-ой день касло. Необходимо после приема каломеля про­ черствая белая булка и 2 яйца в смятку. На полоскать рот. Доза каломеля 0,05—0,15 через 8-ой день—картофельное пюре, варепая цвет­ 2—3 часа. И случае Д. с обильными жидкими ная капуста. На 2-ой неделе—сливочное масло, испражнениями в видо мясного настоя, солевые апельсинный сок. Коровье молоко противо­ слабительные и каломель противопоказаны (Р о ­ показано,. сахарная диэта часто вызывает зенберг). Рекомендуется 2 — 49* раствор хло­ гастрические явлеппя н брожение, а потому тоже ристого кальция по столовой ложке каждыо нежелательна. У детей, особенно у грудяых, 3 часа и атропнп или белладонна (0,0001 атро­ днэтетнка основана на тех же принципах. Мате­ пина pro dosi и 5—6 капель t-rae Belladon- ринское молоко давать только ночью. Его за­ пао). Клизмы, прпмспяемыс при Д., разделяются меняют раствором виноградного и молочного на успокоительные, послабляющие, вяжущие сахара, Malzsuppe Liebig's^ пахтаньем, белко­ и дозиифсцерующис. К первым относятся: крах­ вым мохоком. Cueopotnoutioe лечение имеет мальные, масляные, клизмы из настоя ромашки, задачей нейтрализовать токсин, предохранить газовые (кислород). В остром периоде клизмы симпатическую и автономную нервную систему лучше заменять свечами с белладоной, анэсте- от его воздействия н обезвредить токсин на зяпом, экстрактом лидийской конопли. .Посла­ месте его всасывания, в области лимфатического бляющие клизмы имеют келью не только выве­ аппарата толстых кншек. Первая сыворотка дение содержимого толстой кишки, ио н уси­ получена в 1808 году Shiga, а затем Kruse ление трансудацин в полость кишки. Дости­ в 1903 году. Лолучаотся сыворотка путем имму­ гается это клизмами из гипертонического ра­ низации лошадей дизентерийным 'токсином створа поваренной соли (1,2594). Предварительно и убитыми культурами дизентерийной палочкп вводят в прямую ккгпку свечу с апэстсзпном как Shiga, так н Н ш -Flexner'а. Различают для успокоения сфинктера. При наличии зна­ моновалентные и поливалентные сыворотки. чительной примеси крови прибавляют 1 — 29* Изготовляется сыворотка с онроделенпым титром, хлористого кальция. Применение вяжущпхклизм при чем однократной сывороткой называется в начальном периоде противопоказано, и на­ такая сАворотка, 0,001 кб. см. которой нейтра­ значаются они только по окончания острого лизует двадцатпкратпую смертельную дозу; дву­ периода. Наиболее употребительны клизмы ез кратной — сыворотка\" нейтрализующая ту же **—194 танннна, ля’писа, 1:10.000—1: 1.000, дозу в количестве 0,0005 кб. ск. Вводить сыво­ C'ollargol'a 1 ; 500. К^антксеитичсским сред­ ротку нужно возможно раньше. Способ введе­ ствам относятся: перекись водорода (столовая ния впутривенвый и межмышечный. Доза сыво­ ложка офвцянальпого раствора аа литр воды), ротки: детям до 3 лет 15.0 — 20,0; ot 2 до иод 5—20 нацель на 800,0, салициловый натр 7 лет—50,0—75.0; взрослым 100,0—150,0. 11рн 15,0—20,0 па литр, ихтиол 5,0 — 1000,0, мар­ внутривенном введения сыворотку необходимо ганцево-кислый калий 1:5.000. Все перечи­ разбавлять равным количеством гипертониче­ сленные сродства надо употреблять в подо­ ского раствора повареппой соли во избежание гретом виде (42—45° С). Назначения надо строго анафилаксии, вводить в подогретом виде и мед­ индивидуализировать и все время следить за ленно. Если .реакция отсутствует, необходимо характером испражнений. Что касается разру­ повторить введение сыворотки на следующий шения яда на месте его образования, 70 задача н на третий день. При токсических формах ата пока еще не разрешена. Одним на спосо­ повторять введение сыворотки каждый третий бов достижения этой цели является назначение день. Реакция на сыворотку—уменьшение или абсорбирующих веществ: животного угля, белой совершевноо исчезновение аервных явлений, глины: последняя—ввнде клизм 100,0 — 200,0 успокоение болей, улучшение периферического на литр воды. В период выздоровления назна­ кровообращения, уменьшение частоты пульса, чают дезнпфецнрующно и вяжущие средства: очищение языка, уменьшение частоты стула, бензонафтол, резорцин, дерматол, ксероформ, уменьшение- примеси крови в испражнениях. висмут. Лечение хронической Д., параллельно Для лечения необходимо применять сыворотку с местным, должно сопровождаться и общим ле старше 1 года. В случаях с установленным лечеинем, направленным к улучшению пнгания, бактериологическим диагнозом желательно при­ желудочно-кишечного пищеварения (альбуминно- менять моновалентную сыворотку. Общее обез­ молочное железо, пелена или нанкреон, мине­ боливающее действие достигается назначением ральные воды, дсаннфецирующке средства). При . наркотических средств (солянокислый скопо- лявоннойД рекомендуется вливание ляписа 2 — ламип 0,0002, морфий или дионин 0,01, на 4 96 раствора, а также яеспецифнческая проте­ 1 кб. см. воды). Сердечвые средства: 20И кам­ иногонная терапия. Диэтетика дизентерийных фора. стрихнин 0,001 под вожу, адреналин больных в 1-ый день ограничивается только 1:1000, 0,5 — 1,0 под кожу. Необходимо по­ жидкой пищей: чай с сахаром, вода, слизистые J стоянное согревание больных для поддержа-

\\ 477 Д м я в м т е р и я . Д и з е н т е р и я . 478 \" ния теплового баланса (ванны, грелки, горячие блюдаются периодические ухудшения как со стороны кншочных явлений, так н общего со­ бутылки). стояния больного. Холероподобная форма на­ Амебная Д. 11о симптомам поражения тол­ чинается высоким под’емом t°, ознобом, рвотой п поносом. Испражнения в первый день окра­ стой кишки, с бациллярной Д. сходна амебная. В 1875 г. Locsch впервые обнаружил амоб у шены желчью, потом приобретают тнпичпый диэентернйных больных, а в 1903 Г. Schaudinn кровянисто-слизистый характер. Наблюдается herpes labialis. Язык сул н обложен. Больные установил, что возбудителе* амебной# является жалуются па мучительную жажду и судорож­ entamoeba hystolitica (ск. Entamoeba). Наблю­ ные боли. Пульс малый, частый. Смертельные дения за развитием амеб установили разницу между ее вегетативными формами и цистами. исходы наблюдаются при этой форме часто: Гангренозная форма развивается на поцве сме­ Первые обычно обнаруживаются в остром ио- шанной ипфокцин амебной формы с присоеди­ рнодс заболевапня я характеризуются малой ус­ нившимися к ней микробами килечной флоры. тойчивостью; вторые встречаются при хроничс- Течение ее тяжелоо. Температура держится на c k h i процессах, а также у носителей, нотлнчаются субнормальных цифрах, отмечается полпая про­ большей устойчивостью. Как 7а, так и другая страция больного, упадок сердечной деятель­ форма амебы, попадая в оргавизм, локализи­ ности. В моче белок. Селезенка часто увели­ руется в толстой кишке и вызывает местное чена. Стул коричневого цвета, с примесью заболевание, по клиническому течепню сходное елнзн, с ихороаным запахом. Б случае глубо­ кого яавеаиого поражения развиваются явления с бациллярной Д., но без явлений общей интоксикации; патолого-анатомические изме­ перитонита. Исход обыкновенно смертельный. нения резко отличны от таковых жо при Амеб в испражнениях при жизни часто обна­ бациллярной Д. Но данным патолого-ана­ ружить не удается. Хроническая форма раз­ томического исследования, процесс лока­ вивается нз перенесенного острого заболевания, длится 4—5 месяцов и закапчивается полным лизируется, гл. обр., в подслизистом слое, где и образуются язвы. Величина язв различна, выздоровлением млн характеризуется постоян­ ными рецидивами, в промежутках между кото­ края подрыты, дно покрыто грязно-желтым, не­ рыми больной чувствует себя относительно хо­ кротическим налотом. Если подвести зонд под рошо. Клнпнчоская картина в период роцндива края язвы, то обнаружится ход, верхнюю стей­ аналогична острой форме. Отмечается наро- ку которого образует отслоившаяся слизистая стающая анемия, исхудание и кахексия боль­ оболочка. Если язвы расположены близко одна ного. Осложнения амебной Д.\\ абсцессы пе­ от другой, то зондом можно установить их чени, мозга, селезопки. перитонит, артриты сообщение между собою. Окружающая язву и—в случаях смешанной инфекции — сепсис ткань утолщена й отечна. И случае глубокого Исход заболевания зависит от степени пора­ жения кишечника и от реакции организма язвенного поражения, возможны явления пери­ тонита. Дифтеритическнх изменений ткани, не­ Диагноз амебной Д. устанавливается с помощью кроза эпителия с фибринозным экссудатом, так микроскопического исследования нспражноппй. характерного для бациллярной Д., при амебпой Непременным условием является быстрое иссле­ Д. не наблюдается. Путем впрыскивания в пря­ дование свежеполученных испражнений, сохра­ мую кишку испражнений больных амобяой Д., няемых при t°T eia, т. к. амебы вне организма удалось получить экспериментальную амебную быстро погибают. Профилактика аналогична Д. у кошек п собак. Наблюдается амебная Д. бациллярной Д. Явления, сходные с амебной исключительно в тропических странах н. как Д., может вызвать lamblia intestinal». исключение, в средвен нолосо н у нас. Спосо­ Лечение. В 1912 году Rogers применил Кте- бы заражопия: прямой контакт с дизентерий­ tin (алкалоид корня ипекакуаны). Доза—0,05— ным больным, заражение через, воду и иищевые 0,1—1—2 раза в день под кожу или межмышечно, продукты. Большое значение имеют носители, по 4 дня, с перерывами в 2—3 дня, в течение а мухи способствуют переносу инфекция. Раз­ двух недель; спустя две недели еще 4 — 6 личают следующие формы амебной Д.\\ 1) ост­ як'екций. Mayer предложил свой рецепт: Cort. рая, 2) холероподобная, 3) гангренозная и 4) хро- Simarubae, Cort. Granati aa 10,0, Spir. vini пкческая. Острая форма имеет однодневный 90% 90,0; t. aromatic. 20,0, Aq. destil. продромальной период, характеризующийся об­ 750,0. Macera per boras 20, 4 раза в день щим недомоганием, болями в кишечнике, диспеп­ сией, иногда рвотой. Температурная реакция от­ по столовой ложке. Дсзннфецнрующие сред­ ства: Salol, Naphthalin 0.15—0,25 pro die. мечается нс во всех случаях, и если t? в иодии- Клизмы из танинпа (0,5% раствор) н хинина мается. то 4ероз 2—3 дня возвращается к норме. 1:200. Лечение хронической формы, помимо Испражнения вначале окрашены желчью, содер­ специфического лечения, требует #укрепления жат примесь кровянистой слизи, затем желчная организма (мышьяк, железо): щелочные воды. окраска исчезает, и стул приобретает характер МИМеп» и Мепск употребляли Yatren : 3—5гр. мясного настоя, о примесью комков еднзн ввнде лягушечьей икры. Частый стул (до 50 раз в су­ Yatren puriss. N r. 105 развести . в 200 кб. см тки I, боли в животе, тенезмы мучают больного подогретой до 80° С воды н, поело предвари­ я лишают его спа. Моча насыщенная, со­ тельной очистительной клизмы, ввести в пря­ держит инднкап. Иногда отмечается анурия. В крови нейтрофнльный лейкоцитоз п исчез­ мую кишку -ежедневно, в течение 6—8 дней. Как последовательное лечение, 70Т же Yatren новение эозннофнлав. Такое состояние может длиться недели и даже месяцы, при чем на-

479 Д | д< I. 480 puriss. Nr. 105 в пялюлях—2—3 пилюли 4—6 раз обращения при поражепиях сердца, подагра, в день по 0,25 Y atren ’a. Местно при хрони­ малярия, изпурительные болезни—общие при­ чины, обуславливающие предрасположение ж ческой н острой форме хорошо действуют ка­ создающие в коже то условия, которые способ­ пельные клизмы нз Neo-Salvarsan‘a : 0,6 на ствуют появлению высыпн. Непосредственной связи с заболеванием потовых желез, по новей­ 250 куб. см. физиологического раствора -ч е ­ шим исследованиям, нет. Некоторые формы Д. рез день—3 —4 раза в течепис педели. К Волкова. Д и з и д р о э - d y s i d r o s i s —заболевалие (Darter) могут быть относоны к паразитарным за­ кожи кистей и стоп, появляющееся чаще всего болеваниям, вызываемым грибками (trichophyton, вссвой н осенью. Это заболевание, похожее но saccharoroyces, cryptococcas). Дифференциро­ клинической картино на экзему, вскоторыо авторы вать Д. надо, гл. обр., от чесотки; но харак­ выделяют, как самостоятельное, другие аа? как терная картина пузырьков, их цвет, напряжен­ Впп'ег, рассматривают его, как разновидность ность, глубокое расположение, отсламвавве- экземы. Характерным для Д. является начало рогового слоя, отсутствие клещевых ходов, лока­ воспой или осенью, симметричное расположение лизация, наклонность к рецидивам, появление на кистях и стопах, гл. обр., Набоковых частях весной и осенью—все это позволяет подойти пальцев, на ладонях, подошвах, реже на пх к правильному диагнозу. Лечение подразделяется тыльной поверхности. Высыпание состоит из на общее и местное. Общее лечение должно- пузырьков, величиной от просяного зерна до быть нанравлоно против общих конституцион­ горошины, глубоко расположенных в эпидерме, ных расстройств (диспепсии, интоксикаций со­ плотных на ощупь, множественных, похожих судистой и нервной систем, анемии, подагры, на раэвареппые зерна саго. Пузырьки могут tbc и т. д.), с назначением соответственной сливаться п большие пузыри, многокамерные.. днаты, запрещением алкоголя, курения, кофе, - вследствие чего при проколе в одном месте чая. Рекомендуется растительная диета, щелоч- весь пузырь не спадается, причем вытекает , цыо воды, мочегонные средства; как профилак­ серозная или серозно-гнойная жидкость. Иногда тика—защита кистей рук от внешних раздра­ в центре большого пузыря, состоящего на не­ жающих причин (жар, холод, действие фото­ скольких пузырьков, образуется вдавленис, химических лучей). Местное лечение носит иногда содержимое пузырьков вследствие крово­ второстепенный характер. Рекомендуют прокол излияния становится буровато - красноватым. пузырей с последующих промыванием их 1—5Н Пузырьки появляются постеиепио (развитие водным раствором двууглекислой соды, или по­ высыпн от 5 до 10 дней); при обратном разви­ следующим смазыванием 3 % раствором нггиола,. тия подсыхают в несколько дней; эпидермис или спиртным раствором ляписа. Горячие ме­ отслаивается, открывая сухую, гладкую, розовую стные ванны из И % раствора формалина, поверхность: на месте нузырьков образуются марганцово-кислого калия, сулемы 1:4000,0, неправидьпыо, полициклической формы пятна. ускуснокислого глинозема; компрессы нз 2 И' Высыпавие сопровождается иногда явлениями водного раствора ихтиола, вяжущие прнмочкн общей слабости, недомоганием, субфебрильной (свинцовая примочка и др.) с последующей температурой и всегда сильным зудом и жже­ присыпкой ксероформом или салициловым во­ нием; иногда присоединяется вторичная инфек- рошком (Told 50.0, Ac. salicvl. 1.0) или сма­ пия, дающая иагноенне, отек кожи, трещины, зывание редуцирующими веществами: Кр. Kcsor- лимфангоиты. Гистологически—более иди менее cini 2.0, Ac. salicyl 1.0, 01. ricini 2.0, T-rae глубокий инфильтрат дермы из лимфоцитов, Bensons 15,0. S. Смазывать несколько раз в день.. расширение кровеносных сосудов с выхожде- Проф. А . Сахноеская. нием из них серозной жидкости, образующей Д и з о а а р и п характеризует собой не фибринозный эксудат, раздвигающий эпидер­ только количественное изменение инкреторной мальные клетки; эксудат скопляется сначала деятельности яичников (см. Гиперовария н Ги- в слоо Мальпигиевых клеток, собирается в ну- поовария), но и качественное изменение нх зырьки и просвечивает через клетки рогового функции. Такое расстройство функции может слоя. Болезнь встречается, гл. обр., у взрослых, явиться результатом как деструктивных изме­ чаще у нервных, истощенных субъектов, при нений (дегенеративных или воспалительных) диспепсиях, иногда под влиянием душевных вол­ самой нареыхамы яичника, так и результатом нений. V больных, страдающих ' Д.. обычно заболеваний других органов внутренней секре­ наблюдаются а явления гиперидроза. Этиология ции—гипофиза, надпочечника, щитовидной же­ Заболевания. Превалирует мнение, что причи­ лезы, вторично вызывающих изменения функции ной болезии является патологическое повыше­ яичника. Целый ряд серьезных функциональ­ ние потоотделения, и что без чрезмерной потли­ ных расстройств женского организма ставится вости это поражение наблюдается только после в этнологическую связь с.Д. Таковы длитель­ телесных напряжений, свяеаяных с обильных ные, не поддающиеся обычному лечению и не выделением пота. Поэтому Д. я наблюдается- имеющие определенной патолого-анатомической в теплые, влажные дни, весной н летом. В об­ причины метрорагин, наблюдающиеся чаще щем, считают, что конституциональные свой­ в начале половой зрелости или при угасании ства организма играют главную роль; расстрой­ ес в прекхижактернческом возрасте — metro­ ства со стороны вазомоторных нервов позво­ pathia haemorrhagioa; -хлороз, при котором ин­ ляют причислить это заболевание к вазомогорно- фантилизм половых органов, усиленный робт, токснческвм дерматозам. Расстройства крово­ характерная анемия указывают на расстрой-

481 Д М о и м м и н Д и о н и н . 482 сгво оргааоп впутрсппсЙ секреции. Остеома­ 30 см., малая не больше 7,5 си. Внутри эллипса ляция беременных издавна ставится в связь расположен квадрант с 2 рядами делений, с Д. У таких больных найдены ивменения скрепленный с пружиной, которая может сжи­ в яичниках, в виде разрастания клеток ннтор- маться п растягиваться. Ряд делений на сжа­ егядиальяой л;елсзы; отмечено, что расстрой­ тие рассчитан до 60 с небольшим кг., а ряд ство фосфорного обмена прекращалось у них делений парастяжение—до 180с лишним кгр.Прз- после кастрации. Токсикозы беременности, гл. бор обхватывают пальцамп, так, чтобы скалы де- обрм эклампсия, ставятся в зг.внснкосп от леппй были ближе к ладони, и сжимают его преждевременной атрофии желтого тела, имею­ как можно сильнее. Советуют делать пе менее щего антитоксические функции. Заболевания 3 сжатий, с промежутками по 10 сек., и для нерьцой системы—нарушения полового влече­ каждой руки, отдельно. Динамометры Collin а ния (см. Диспарейния),. истерия. эпилепсия па практике оказались мало удобными. При часто совиадают с фазами менструации, бере­ небольших или потных руках их трудно захва­ менности, послеродового периода, когда имеют­ тывать, т. к. они скользят, а иногда и режут ся колебания в инкреторной деятельности своими острыми краями. В виду этого был яичников. При эпилепсии найдены изыеиения предложен ряд новых моделей улучгаевпого в яичниках, в виде обильного развития эле­ типа. В 1007 г. проф. Sternberg предложи ментов интерстициальной железы и нарушения прибор, в котором динамометр Collin'а вста­ обмена липоидов. Имеются Наблюдения, что влен между двумя параллельными стальными такие формы эпилепсии изхечивались путем : трубками. Кроме того, мы имеем динамометр частичной кастрации. Более детальное изуче­ Ulmann'а, состоящий из двух металлических ние влияния Д. на женский организм принад­ полых цилиндрических желобов, обращенных лежит будущему. . Р . Горви^-Камнпеевская. Друг к другу -полой стороной, н в каждый Д и э о н и м и я (Dvsonymia). Этот термин, вставлена пружина. Для определения силы ра­ введенный II. Л . Казаченко-1'риродолнм. обо­ стяжения мышц руки пользуются крючками значает стремление к перемене собственного с ручками. На этих же приборах делают имени. Из видов Д. наиболее часто встречаются испытания на продолжительность сжатия руки у душевно-больных: нсовдонимия— нарочитая в течение минуты, при метрономе, с. числом замена собственного имени дожным-.нароннмия— 60 ударов в 1 минуту. Показания динамометра иллюзорное ироиятне какого-либо имени за свое записываются после каждого 4 удара; из 4 пер­ настоящее имя; гиперопикпя — стремление вых н 4 последних показаний берут среднее, к упрочению за собой предпочитаемого имени; вычитают второе на первого н остаток делят тератонимия—причудливое искажение собствен­ по формуле х =* г* Гд . Динамометр для ного нмепи и crvptonymia pbantastioa—интим­ Г1 ное фантазирование о себе, как о герое какого- определения силы мышц спины и ног состоит либо романа нли выдающегося события, под из круглого циферблата, который нижним кон­ именем этого героя. Характерцы дизопимичс- цом укрепляется на крючках железной пла­ скне нроявлепия прн конституциональных психо­ стины, а за верхний конец зацепляют дере­ патиях, истерии, парапое, схязофревпи, про­ вянной ручкой с крючками. Па горизонтальную грессивном параличе, меланхолии, пшоманиа- ветвь пластины становятся ногами и выпря­ кальпом н маниакальном состояниях. Мелап- мляют спнпу. Тело наклоняется под углом в 60е; холнкн в своем самоуничижении доходят иногда при этом сильно тянут' прибор вверх, напря­ до совершенной аноиимии, т. е. до заявлений, гая спину и яе сгибая колен. При определении что у них нет вообще никакого имени. Д., ти­ силы ног, туловище и голова держатся в пря­ пичные для тех нли иных психических забо­ мом направлении, грудь выпячивается вперед, леваний, отличаются между собою: 1) по моти­ колена сгибаются. Рукоятка инструмента при вам, приводящим больных к перемене имени, схватывании упирается в бедра. Ноги посте­ 2) по отношению больных к их настоящему пенно выпрямляются, а руками удерживают имени, 3) по-характерным особенностям нового аппарат на первоначальном месте. При сло­ имени, 4) по отношению больных к новому жении величия силы сжатия рук, спины и уог имени и, наконец, 5) по сопутствующим болез­ получают указатель общей силы тела. За по­ ненным симптомам, стоящим в тесной связи следнее время стали пользоваться динамомет­ с развитием соответственной Д. Д . при неко­ рами, дающими возможность регистрировать торых душевных болезнях, особенно при кон­ работу посредством записи кривой — динамо­ ституциональных психопатиях (пшеронимня) и графы’. Главный недостаток всех пружинных паранойе (паронимия), может оказаться очень приборов заключается в ослаблении пружины, упорной. И . U . КазачснкО‘Трирод<м.. что ведет к неверным показаниям и требует Д и з у р и я , см. Мочеиспускание. проверки. . 11роф. В. ЕашкаОамов. Д и н а м о м е т р и я — определение мы­ шечной силы у человека посредством особых Д и о н и н (солянокислый этил - морфин) приборов—динамометров-силомеров. Для опре­ представляет собою белый кристаллический деления силы мышц руки Regnier еще около порошок, торького вкуса, хорошо растворимый 1800 г. изобрел динамометр, который и в на­ в воде и спирте. Б хлороформе н эфире ие стоящее время в большом ходу, под на­ растворим. Главное действие его—паркоз ка­ званием динамометра КоШп'а. Он нрсдставляет шлевого центра, рофлекторно возбудимого со стальной эллипс, большая ось которого имеет слизистой оболочки гортани и бронхов. Прк- Мал. Эпцнкл. Практ. Мед. —Т. П. 47

483 Диоптрия Дном. Г. 484 ; сущее Д. болеутоляющее свойство (угнетение шения («соков организма»). Гиппократ поло­ болевых центров) слабее морфия. но сильнее Codein'a. Значительно менее токсичен, чей мор­ жил основу учению, согласно которому здоровое фий. Д., введенный в кон'юктивальный мешок, вызывает сильный отек и способствует про­ состояние живого организма зависит ог правиль- светлению помутнений роговой оболочки. Умень­ шает перистальтику кишок, но меньше, чем ного смешения (эвкразин) различных соков тела. морфий. Имеются указания, что Д. уменьшает Воли нормальные соотношения их нару­ шаются — наступает Д., оргапизм заболевает. Соками тела Гиппократ считал кровь, черную желчь (которая, по его мнению, происходит отделение слизи и набухание слизистой обо­ из селезенки), желтую желчь п елнзь. Это уче­ лочки гортани и носа. Применяемый даже в течение месяцев не создает явлений привы­ ние, в начале очепь примитивное, постепенно кания. Дается внутрь или подкожно для успо­ развилось в целое направление научной меди­ коения кашля, насморка, грнппозиого ларингита, разного рода болей. Максимальные дозы: цинской мысли: создалась гуморальная патоло­ 0,03 pro dosi п 0,1 pro die. Н глазпой практике гия. В исдависе еще время многие лечебные употребляется: 1) при коратите, золсГгушных язвах и болезненных инфильтрациях роговой мероприятия в медицине применялись на осно-. оболочки; 2) при pannus trachomatosus; 3) при воспалении радужной оболочки (усиливает дей­ ваоип гуморально-патологических взглядов па ствие mydriatica); 4) при глаукоме с пилокар­ болезнь, как. напр., кровопускание, слабитель­ пином или эзерином: 5) при весенних и гипер­ трофических копчоктнвптах (см. такжо М ор­ ные. отвлекающие и т. д.; н в настоящее время в медицине мы имеем заболевания, которые сводятся к изменению состава жидкостей тела, напр., крови (гипергликемия, гипертрикекия. ходемин). Учение о деятельности желез вну­ тренней сенрепин также построено частью на фий). Л . В. гуморально-патологических взглядах; однако, Д и о п т р и я —преломляющая сила чечевицы прежнее понимание сущности \"этих вроцсссов с главным фокусным расстоянием в один существенно отличается от современного. Тогда негр (см. Рефракция). как патологи-гуморалпсты принимали измене­ Д и п л о п и я или Двоение бывает двух ния «соков тела» за первичные, с разиитнем родов: бинокулярная и монокулярная. Биноку­ и распространением целлюдярпон патологии лярная Д. наблюдается во всех тех случаях, эти изменения трактуются, как вторичные; когда изображение об'екта падает в обоих гла­ первичными же считаются измеаення стру­ зах на неидентичные места сетчаток. При ктуры н функций клеток тех иди других тканей эреиии обоими глазами, на сетчатках полу­ или органов. Е . Моилеел. чаются изображения но только от фиксируемого Д и с м е н о р е я —расстройство менструаль­ предмета, но также и от об'сктов, расположен­ ной функпии — понятие, обнимающее все откло­ ных ближе и дальше его. Эти об‘скта дают нения менструаций от нормы, в смысле умень­ изображение па иендентичных местах сетча­ шения или усиления их, нарушения правильного ток и вызывают физиологическую Д.; последняя, •однако, обычно подавляется. Патологическая, никла и др.; но Д . в тесном смысле слова бинокулярная Д. наблюдается во всех тех слу­ чаях, когда зрительные линии не пересекаются обозначает болезнеппые менструации. Сямпто- на фиксируемом предмете, а именно, при: мокомплекс Д.: резкие, схваткообразные боди 1) иаралптичеокоы косоглазии, 2) периодическом конкомитирующем косоглазии и 3) смещении внизу живота, иррадирующие в поясницу одного глаза опухолью. Монокулярная Д.; боль­ шей частью, бывает благодаря тому, что один и бедра, общая разбитость, повышенная, нервная об'ект дает два изображения на сетчатке. Она возбудимость, сильные головные боли, чаето наблюдается: 1) при вывихах хрусталика, в тех случаях, когда край хрусталика проходят через рвота н отклонения от нормальной функции кишечника (запоры или, наоборот, диарея). Обычно все эти явления максимально выражены перед наступлением менструации или в первые дяя ее. Чаще всего Д. наблюдается в периоде полового развития у девушек и нерожавших зрачок, 2) иногда ирп неправильном астигма­ женщин и обычно проходит или значительно тизме роговицы, на почве помутнений ее. При­ ослабляется после первых родов. Но, наряду чиной монокулярной Д . может также служить апикальная корреспонденция сетчаток\" при с этям, имеются случая развития Д. у многоро- жавшнх женщин, в связи с какими-либо пато­ непаралптическом косоглазии (см. Косоглазие). логическими изыененвямн половых органов. Трои. Наиболее часто наблюдается Д. у хлоротичек, Д и п л о с а л — салициловый эфир салицн- астеничск и лиц о невропатической конститу­ ✓ О.СОСв Н4ОН цией. В этиолоши Д. значительную роль ловой кислоты. CgH^^ — цро- отводили раньше мехапическому моменту — ^СООН затрудненному оттоку менструальной крови парат, не дающий неприятных побочных вследствие узости цервикального’ канала. Такая явлений, свойственных салициловой кксдоте механическая Д., согласно современным поня­ ino обладает раздражающими свойствами). тиям, нмеет место только в случаях атрезвя [08а 0,5 — 1,0 на прием. цервикального канала^ врожденной нлн являю­ Д и п с о м а н и я , см. Пмманео запойное. щейся, результатом воспалительных Процессов, Д я с н р а э и я — в переводе с греческого и может быть, до некоторой степени, при языка означает состояние неправильного сме­ резкой гиперантефлекспи матки, хогя последняя обычно является одним ля прнзпаков общего

485 Д и ш лар ей и и я Д и с п е п с и я . 48в инфантяхивма, при котором Д. может иметь ческнх кровотечений, вйогда хронических во­ спалительных процессов (ондоцервицнт. метрит». и другое об'ясневие. Д. наблюдает^ при Некоторые авторы считают Д. одной из главных воспалительных процессах половых органов, причин в этиологии развития фибромиом маткп в виде обострения их вследствие моиструаль- нпй гиперемии, а также при тяжах н рубцах, и мелко-кпетовндного перерождения яичников, а также отводят ей значительную роль в этиоло­ связанных с маткой □ изменяющих ее положе­ гии бесплодия, хотя против последнего говорят ние. Но наиболее частая форма эссенциальной многочисленные случаи наступления беремен- Д. ставится в связь с дисфункцией органов вну­ пости при полном индифферентном отношении тренней секреции (см. Дизовария), с астениче­ ской и пшопластачсской конституцией. Лечение женщины во время полового акта (бессознатель­ Д. в эпоху господства механической теории ное состояние), а также удачные опыты с ис­ кусственным оплодотворением.. Во всяком слу­ заключалось часто в расширяющих операциях чае, Д. иесомпеппо, является сорьезным осложне­ (расширение цервикального капала, дисцизня нием в половой жизни женщины: врачу-гипе- шейки, ампутация се) и в выскабливании полости матки. Сейчас больше внимания обращается кологу необходимо уделять ей достаточпо вни­ мания к во многих’ случаях давать больной, а на общео укрепление организма, способ­ часто н мужу ее, указания на уклонения в их ствующее доразяитпю его в период полового половых отношениях, как на причину, многих созреваиия (гимнастика, спорт на открытом болезненных явлений. воздухе, днэтстнчсское и климатнче.ское лече­ ние), н на устранение повышенной нервной Р. Гор«иц-Дплитеевекая. возбудимости! Снматомагнческн - болеутоляю­ Д и с п е п с и я . Диспептнческий понос у щие (антипирин, пирамидон, морфий) п тепло детой — острое желудочно-кишечное расстрой’- во время болей. При Д. вследствие тяжей ство, не сопровождающееся упадком пи­ и рубцов, а также неправильного положения тания и нарушением общего состояния. Д. на­ матки хорошие результаты дает гинекологиче­ блюдается, как ирн грудном, так я при искус­ ский массаж. Р . Гореиц-Калитсееская. ственном вскармливании, при чем в последнем случае гораздо чаще. Чаще всего такие поносы Д и о п а р е й н и я расстройство полового являются симптомом патологического брожения акта у женщины—проявляется п виде отсут­ в кишечнике, вызываемого обильной или неце­ ствия полового влечения (половая аиэстсзия) или лесообразной по составу пищей. Постбяппое' поннжепия его, а также в виде отсутствия по­ перенапряжение клеток желудочно-кишечного лового удовлетворения и понасттпления ор­ тракта, особенно при чужеродной пище, являю­ газма и в тесном смысле). Д. в различной щейся более спльпым раздражителем для сли­ степени н формах наблюдается у многих жен­ зистой кишечника, ведет к вредным послед­ щин (некоторые авторы отмечают’ соответствен- ствиям. Желудочно-кишечный тракт ребенка иые жалобы почти у 70Н гинекологических приспособлен к определенной работе, опреде­ больных). В отМохогин Д. отмечают расстрой­ ленному составу пищи, н всякие уклонения мо­ ства эндокринной системы (см. Дшоеария), по­ гут вызвать, патологические явления. Особенно- ражения первной системы, вызывающие нару­ шения п сложной цепи рефлексов, соста­ вредно злоупотребление углеводами (кристал­ вляющих подовой акт. костные воспалительные лические сорта сахара, особенно молочный са­ или прирожденные изменения в половых орга­ хар), преждевременное введение ребенку поли­ нах, понижающие их восприимчивость к поло­ сахаридов, при чем возникновение брожения и по­ вым ощущениям. Кроме этих органических при­ носов зависит от корреляции пищевых веществ и от соотношения углеводов с прочими- соста­ чин имеется целый ряд факторов психоген­ вными частями пищи. Важных моментом ного характера, играющих важную роль в раз­ является летняя жара, перогреванне ребенка, при котором может нарушиться секреторная п мо­ висни Д.: недостаточное половое влечение к дан­ торная функции кишечника. Наличие в орга­ ному мужчине, психическая травма при грубой дефлорации, боязнь беременности или инфек­ низме инфекция также часто является прпчн- ции, слишком частно требования со стороны мужа при психической или физиологической чиной поносов, в силу понижения иммунитета в работоспособности пищеварительных клрток. неподготовленности в половому общению жен­ щины (переутомление, истощение при длитель­ Возможно и окзогепнос ппфецированне орга­ ном кормления). Частой причиной Д. является низма. Есть группа поносов, где причнпа ле­ половая невосприимчивость вследствие пред­ жит в гематогенной раздражении или в мест­ ном воспалительпом состоянии слизистой обо­ шествовавшей мастурбации и извращения по­ лового акта с целью избежать зачатия—coitus лочки. Далеко не так редко, как думали пре­ interruptus. Д., кроме психической депрессии, жде, поносы вызываются недостаточным пита­ нием. Немалую роль играет конституциональное вызывает у жепщнн также целый ряд патоло­ предрасположение. Клиническая картина сво­ гических изменений в половой сфере, благо­ даря отсутствию ' естественного разрешения дятся к появлению у ребенка срыгяваннй физиологической гиперемии половых органов н рвоты нлп сразу после кормления, или через в виде своевременно наступающего оргазма */«—1/з часа после него. Стул учащается до при нормальном половом а и е . Следствием такпх 5—10 раз в сутки, делается слизистым, водя­ повторных застойны* гиперемий является енмп- нистым, кислой реакции и запаха и характер­ ной зеленой окраски. Сперва отмечается в стуле томокомплекс боле#, ощущения тяжести появление белых комочков, перемешанных'со внизу живота, усиленных выделений, ятнин- 47-

СЛПМО н зеленью (вид. рубленных яиц), потом с ними понижений им м унитета. В осиовунфр- сплошной зеленый стул. Одновременно отме­ тотерагчш бродильной Д . должно быть *Шго- чается усиление выведения газов, урчание в животе. Ребенок делается неспокойным, раз­ жепо исключение из пикни легко брояПрх дражительным. часто плачет, плохо спит. Со­ углеводов, зам ена их трудюо-бродящими ■ знание у него ясное, деятельность сердца п ды- хаияо не представляют уклонений от нормы. тащопие пищи вещ ествами, создающими вйп- Ребенок обычно успокаивается поело опорожне­ ния кишечника, отхождения газов. Весовая шечнике другую реакцию. Ограничение ja g i кривая обнаруживает остановку веса и даже н лишение со допустимы п р и острил покосах небольшое падение. Ребенок несколько бледен, слизистая рта несколько гнперемирована, па у детей с хорошим состоян ием питания. К тадшо языке появляются белые островки молочницы. бродящим смесйм о т н о с я т с я слизистые с у ш и Живот вздут. Т° нормальна, моча пс содер­ риса, ячмепя; п и тательны й сахар 'ЗохДОц жит ни белка, ни сахара. Поносы на почве мучсистыо отвары из mvkb, мондамнва; бели раздражения отличаются упорством, Солсе бур- и белковые преп араты . В дегких случаях дет пой картиной, труднее поддаются днэтстнческому лечению. Рдняние парентеральной ппфекдип рисовый отпар, а в следую щ ие дни — медово, в большом разведении, с постепенным укло­ тем резче, чем моложе ребенок; характер по­ носов зависит от состояния питания. Течение нением сахара. При грудном кормлении, после диспептичееких поносов у нормальных детей чайной днэты назначаю т грудн ое молоко, обив­ более или менее благоприятно. Под влиянием шими промежутками и н меньш ем колжчесве. диэтыи лечения рвота быстро прекращается, стул В более тяжелых случаях п о к а за н о применеи» делается более. плотной ковсвстенцни, вес н а­ чинает нарастать. В случае затянувшихся по­ питательного сах а р а ,''л а р о за н а , лантаны. Виаив целесообразно назн ачен и е белкового мояксь носов, возможно развитие гвпатрептического состояния. Значительно хуже течение дяспеп- FinkeletciWа, сперва 40 — 100 тр. на орк тачесБях поносов у гинатрептнка и особенно прием, постепенно у в е л и ч и в а л до 160 гр«:*ь атрептнка. В осповс диспептичееких поносов кило веса и. наконец, до 1 8 0 — 200 гр., ojrwipe- менно увеличивая со д ер ж ан и е сахара о 8Н;/К> лежит'раадражение, вызываемое летучими жир­ 8%. В ’ бедпой практике м о ж н о пользома|ск ными кислотами. Решающим моментом явля­ ются по ненормальные процессы брожения смесью с известковой водой. Вполне целеолоб- сами но себе, но ненормальная локализация брожения, развитие ненормальной кислотности разно назначение концеы грнрованвого (|б*> и брожения в верхних отделах кишечника. Это рисового отвара с питательны м сахаром. Умк»* явление обычно сопровождается появлением бактерий группы coli в duo'lcnum и желудке, шения б{южоння можно д о сти гн у ть пазкаче- при чем сила инвазии ларалле.тьиа тяжести за­ ипем «кислой» пищи. В л е г к и х случаях дкют болевания и падает с периодом репарации. Является ли bact. coli возбудителем Д., или же^ несколько порций пахтанья в д ен ь , в raiM D они только неизбежные спутники ее, до сих пор еще но решено. Во всяком случае, одного случаях—целиком передодяк- н а пахтанье. По­ присутствия b. coli недостаточно для вызыва­ степеппо к пахтанью н а ч и н а ю т прнбам!» ния Д., и нужны еще какие-то моменты, обу­ масло, муку и сахар. Н е к о т о р ы е очень п а р т славливающие понос; необходимо первичное нарушение процессов пищеварения. Таковыми применение A cilacton’a (с о е д и н е н и е Ac. lactiet» факторами являются перегрузка организма, ин­ с Calcium lact.); другие полгучаяи хороший фекция. жара, голод и т. п. На основании по­ зультат от подкисленпого со л я н о й вислое! следних исследований, можно считать более нли менее точно установленным функциональное молока. У гипатрепгкков реко м ен д у ется йа»- изменение деятельности желудка и кншек, на­ нать дизту с пахтанья с м он д н м вн о м к яри* рушающее нормальное пищеварение н опорож­ тольвыи сахаром нли с. белгеового молоха с во- нение. У диснсптяков значительно понижена кислотность желудочного сока и сила пепсина вышейиен сахара до 5Н. А т р е п т и к а певший» и лабфермеята, значительно ослаблена и сила держать долго н а недостаточной пищ е, а л т « 1' амилазы дуоденального сока. Црогнсз Д . зави­ сразу переводить набелково<? м о л о к о нхн'ф|Д- сит от состояние питания ребенка, от наличия внешних неблагоприятных моментов н от формы ное. При полосах на почве гол одан и я не<Лв- ионосов. В деле профилактики играет боль­ димо стремиться к увеличен ию общего числа шое значение урегулирование кормления, устра­ калорий. Добавки к пнще 2— . 5 % с а х а р а « - 4 * белкового препарата. 5 — 1 0 % с у х о го момкх нение неправильностей, предохранение от инфекций, перегреваний н т. п. У рожковых дают хорошие результаты. П р и поносах. * детей должно быть обращено особое внимание почве парэнтеральной инф ек;цВи ионооЫ t Ь*- на правильность стерилиаации и хранения мо­ дечие веса самопроизвольно остан авли вав*», лочных смесей, избоганне перекорма и недо­ кагда излечивается нифеш-диОПн - прсда00. корма, односторонности, ивфекгов н связанных Из лекарств показано н а я н ^ Чоа ного, промывание желудка, п а а и а ч е и н е иш* мы, ветрогонных вод, пепсин а и Iia.KKOeftTBM. в больших дозах. Нро&. fo r ГЗГ Дмссем инация ( d i s s a ^ ^ ^ ^ страпепяс, рассеивапие к»юич>.дн«5о шмтм«35* ского процесса по организму. Ч а щ Л м г о лот термин используется дли обео н а ч странепня злокачественпо го ноп ообп -им аИ Щ sarr;izвередко пользуются им и для о б о л н а ^ ™ ме- ПО окружиости первичного о ч ^ * ’ вня; так, по окружности р ед к о* \" коматозного узла замечаю тся больжА

489 Д и сои м ; я D y s t r o p h i a a d . —g e n . 490 то меньшей величины редки, распространяю­ отступают на задний план (в противополож­ щиеся от первичного очага, как ог центра. ность атетозу), чтобы снопа проявиться при Такая Д. происходит путем распространения активных движениях. В руках обычно имеются клеток новообразования по лимфатически* ще­ также двигательные расстройства, но они не лям; резках примером ес может служить, напр., достигают значительной степени, хотя чаще раковый перитонит, когда при первичном ра­ болезнь начинается именно с них. Атрофий, ковом процессе на каких-либо из- органов по­ расстройств со стороны тазовых органов, на­ лости брюшины, вся поверхность брюшины обсе- рушений чувствительности, а также уклонений кеаяется раковыми узелками. При наличии ту­ со стороны функций черепно-мозговых нервов беркулезного процесса в одном из органов, и психики не отмечается. Относительно сущно­ лежащих в полости брюшины, подобная Д. ве­ сти заболевания высказаться в настоящее дет к тубертсулезпому перитониту. Иа понятие время трудно. Напбодео вероятным предста­ Д. можно смотреть, и более широко: как на вляется предположение, что в случаях этого распространенно но только новообразований, рода дело идет о заболевании узлов основания но н воспалительных процессов по лимфатиче­ мозга. 31. Лкооицкая. ским и кровеносным путям. Иначе говоря, Д и с т о р з и н (distorsio) — растяжение — * широкое понятие о Д.'тжло включить по­ является результатом травмы сустава, при ко­ нятие о метастазах, как по току лимфы (мета­ торой щюисходнт движение, выходящее за пре­ стазы в лимфатические железы), так н по току делы оластичпостн связочного аппарата, иногда крови (метастазы в легкие и оттуда, по боль- кратковременное смещение суставных концов • тому кругу кровообращения, в любую ткань с последующим обратным, самопроизвольным или любой орган). В . Оппель. вправленном (luxatio sponte reducta). 11рн этом Д и с с и м у л я ц и я — тенденция некоторых разрываются сумки, связки, отрываются ку­ душевно-больных частично иди цехином скрыть сочки суставных или внутрисуставных хрящей свои бредовые идеи. Наблюдается, гл. обр., или коотей. Симптомы—боль, \"припухлость, ме­ у сексуальных психопатов, у меланхоликов, па­ стная чувствительность к давлению\" свявок или раноиков. желающих по тем иди иным сообра­ точек вх прикрепления к костяк,появленио через жениям, чтобы их считали здоровыми. Обычно несколько часов подкожного кровоизлияния; не представляет больших трудностей раскрыть ! часто наблюдается скопление крови в суставо Д. И то время, как выздоровевший душевно­ (гемартроз), дающее при ощупывании или дви­ больной открыто признает патологический ха­ жении мягкую крепитацию; исследование под рактер бывшего психического расстройства— наркозом часто обнаруживает ненормальную диссииудяат отвечает уклончиво и старается увеличенную подвижность в суставе. Лечение: перевести разговор на другую тему. в первые часы холод, затем иммобилизация су­ А . Эпштейн. става на 1—1Va недели, в положении, благо- Д и с т м х и а з и с - неправильный рост рес­ ириятогвующем сращению поврежденной сумкн ниц при правильном положении века, обычно или связки; 2 недоли-1-массаж п осторожные в два ряда. Чаще всего наблюдается, как вро­ пассивные и активные движения, механотера­ жденное страдание, редко после блефаритов, пия. Практическое значение имеют: 1) Д . ки­ ожогов и т. д. стевого сустава, с разрывами связок н растя­ Д и с т о м а т о э , см. Глисты. жением сухожилий; 2) Д. голепостеппого су­ D y s t o n i a m u s c u l o r u m d e f o r ­ става, как результат падения тела при фикси­ m a n s —dysbasia lordotica progressiva — под рованной стоио или подворачивания стопы, этим имспем описана Oppenheim'ou в 1911 г. большей частью внутрь; 3) Д. коленного су­ своеобразная болезненная форма, которой по­ става (с разрывом, большой частью, внутренней ражаются почти исключительно дети евреев связки), часто ^провождающаяся гемартрозом в возрасте от 8 до 14 лег, независимо от пола; н последующей водянкой (hydrops) оустава; как то же заболевание описано Ziehn ом, под име­ осложнение Д„ иногда наблюдается отрыв су­ нем тонического торзионвиго невроза н F laton- ставных или полулунных хрящей (менисков), Sterlim joк под нмеием прогрессивного торзк- с возникновением свободных суставных тел или онного спазма. Болезнь косит хроинчески про­ хронических меиисцитов. грессирующий характер к развивается без Д и с т р о ф и я у д е т е й . Под этим именем определенных внешних моментов. Сущность в современной педиатрии значатся йГекоторыо страдания сводятся к изменению тонуса в мыш­ формы расстройства питания. Finkelstein от­ цах—гл. обр., туловища, и ног, благодаря чему носят сюда то, что он раньше называл рас­ резко нарушается стояние п особенно ходьба. стройством баланса, а другие авторы - гипо­ У больных развивается резкий дордо-сколиоз трофиями. Finkelstein делит вес Д. на Д. без поясничной, и нижне-грудной части позвоноч­ специфических изменений органов и Д. со спе­ ника. искривление таза, сгибание туловища — цифическими изменениями. К первым относятся в некоторых случаях до прямого угла, сгиба­ т. наз. dystrophia simplex в dystrophia hydrola- ние ног или одной ноги в тазобедренном и ко­ bilis, ко вторым—скорбут,кератомаляция.Combe ленном суставах и ротация их. Соответствую­ различает Д. ex inaniti’one, Д. ex alimentatione щие мышцы находятся в состоянии топического н Д. ex infectione. Под понятие Д. лучше всего паи ряженья, в других мышцах отмечается ги­ подходит аоиятис гипатрепенн. М. М. потония. Рефлексы чаще понижены. В лежачем D y s t r o p h i a a d i p o s o - g e n i t a l l s —ги­ положении явления гиперкинеза исчезают плн пофизарно-половая тучность. Чаще всего отме­

491 D y s t r o p h i a a d . - g e n . D y s t r o p h i a a d . —g e n . 492 чается в детстве. Наиболее характерными при­ нарушена. Отмечается крайняя выносливость знаками являются ожирение н задержка разви­ к болям, сонливость, особенно при поражении тия половых органов. Ожирение может достигать придатка мозга. Отмечено сочетание болезни с акромегалией, гигантизмом, карликовостью, чуловииных размеров; жир располагается обы­ несахарпым мочеизнурением. Часто наблю­ кновенно, как и при половой гипоплазии. Лицо даются явления инфантилизма. Этиология и патогенез. Раввигие болезни наблюдал* при широкое и круглое, как бы окружено жировым опухолях придатка мозга или вблизи него, воротником. В грудныл желеаах железистая при серозном менингите и водянке, сдавливаю­ чаегь атрофирована за счет жира, железы щих железу, после огнестрельного ранения её. очень длинные, отвислые, стенки живота также В некоторых случаях можно йродполагать дав­ ление опухоли на лежащий в области воровки свисают, закрывая у лобка половые органы трофический поптр. Приписывают -болезнь и фиргуком; ягодицы и бедра могут достигнуть поражению дпа 3-го желудочка, особенно се­ огромных размеров; конечности часто пред­ рых ядер серого бугра, что подтверждается ставляются в виде столбов, но над лучезапяст­ наблюдением, где опухоль 3-го желудочка выз­ ным суставом и лодыжками жир обыкновенно вала типичную картину, а в придатке мозга обрывается. Жировые массы, большею частью, ве было никаких изменений. Некоторые авторы плотвы, наклонности к задержке воды нет. стараются примирить разные теории: так раз­ Мужчины часто имеют женский облик. 11рн личают 2 формы: одну железистую (эндокрин­ ную), которая представляет чистую картину сильном отложопиы жира он занимает также гппсфвзарно-половой дистрофии, и другую, ин­ надключичную и подЕлючичпую ямки и гаею. фундибулярную, с расстройствами кровообра­ Цри распространении жира на сердце, яабрю- щения, нарколепсией, полиурней и полидип­ шинную клетчатку, большой сальник, брыжейку сией. При этой форме гипофизарные явления отсутствуют, но имеются признаки вырождения, больные страдают часто сильной одышкой. Вес полидактилия, аномалии черена, асимметрия больных может достигать у&е в 10—15 лет лица, зарощение задвего прохода и т. д. (вро­ 40—50 кгр., а у взрослых-^и’свыше 100. В более жденная слабость центров промежуточного легких случаях может быть даже некоторое мозга); однако, такие же явления описаны в при гипофизарных формах разбираемого забо­ исхудание, по имеющийся жир располагается левания. Вопрос еще далек от разрешения. типично. Кожа беловатая, восковидпая, плот­ В последнее время некоторые авторы, без до­ ная, сухая, холодная, как при мнксэдеме, пе- статочных оснований, отрицают патогенетиче­ родко енпюшпа. Изменения кожи связавы от­ ское звачепве поражения придатка мозга. части с ее растяжением (трещины), отчасти Верпе© всего предполагать горхопальиые взаи­ с дистрофией. Ногти атрофируются и лишены моотношения между придатком мозга н геро- полумесяца у своего основания. В поздно* hypothalamieo. Не выяснено также, поражение периоде отмечаотся разлитая меланодермия какой части придатка мозга может повести с астенией и попнжеписм артериального давле­ к разбираемому заболеванию. Повидимому, ния, необязательно падпочечвого пронсхожде- главное участие принимает промежуточная аня. Отсталость в росте половых органов доля придатка. Сифилитические и туберкулез­ ные поражения отмечены в редких случаях. отмечается только при наиболее часты* формах, Особую водно-солсвую форму описал II. Zondek. развившихся до паступлеяия иоловой зрелости. Это —гипофиаарно-церебрально-пернферическая У мужчин мало развиты наружные половые форма; жир отлагается на бедрах и в груд­ ных железах, меньше па конечностях; жировые' органы и яички, волосы, голос (остающийся массы чувствительны к давлению; от тиреоидипа топким), /ж енщ ин отсутствуют месячные.. При наступает, большею частью, улучшение; жир более позднем развития болезни могут наступить часто развивается в несколько месяцев, не­ вторичные изменения в половых железах ы раз­ соответственно количеству пищи. Часто мучи­ тельная головная боль наводит врача на мысль витие феминизма у мужчин. Иногда страдает и о мозговом прсйсхождении болезни, особенно- общий рост, птб отмечается обыкновенно при при наличии других явлений мозгового давления одновременном понижения фикции придатка (наклонность к рвоте, повышенное давление мозга (гнпофизарпая карликовость) или щитовид­ церсброспнетхьной жидкости). Отмечается рас­ ной железы (отсутствие распития костных ядер, стройство обмена воды н солей, олягурия, замедленное закрытие аинфнаов). Поражение сильное нарушение выделения поваренной соли, половых органов, повмдимому, не первично, наклонность к задержке воды, как при сердеч­ ибо последнее ведет обыкновенно к евнухоид- ному вцеокому росту. Типичных изменений ных и почечных отеках, -расширение левого- желудочка и гипотопия \\вагальное сердце), обмена Яеществ обыкновенно нет, и он мо­ иногда расстройство теплорегуляцни (на1 —1И<> жет быть, в общем, не только не понижен, но выше нормы). Основной обмен нормален или даже повыифв. Усиление обмена веществ после дажо несколько повышен, редко понижен, введения пищи (специфическое я динамическое иногда падает после поясничного ^прокола действие) меньше, чем у здоровых (1 1 И вместо на 15—205*. В этиологии отмечаются опухоли 25—30), в отличие от чиреогенной формы, но »то явленно по характерно. В случаях с рас­ стройствами обмена солей и воды можно пред­ полагать мозговую* форму.- F aitа отметил вы­ сокую выносливость к углеводам, которая дру­ гими авторами яо подтверждается. В некото­ рых случаях наблюдается сочетанно с заболе­ ванием щитовидной железы. В некоторых слу­ чаях температура ниже нормы. Психика иногда

493 Д Й Т |ю ф ||Я к о ж и . Д и с ф а г и я . 494 мозга, головная водянка, энцефалиты, тнф, начиная от ощущения неловкости, до мучитель­ пневмовдя. Иногда/ удается установить даже ной, режущей болн, отдающей в ухо, заста­ Топографию опухоли.' В одном случае Z on­ вляющей больного совершенно отказаться *от пищи. Прв лечения д., сопровождающейся dek'» была опухоль в области переднего четве­ острой болыо, приходится установить, зависят рохолмия, сдавившая iOquaeductus ‘ cerebri и ля боля от поверхностных нз'язвленнй, или от вызвавшая застой жидкости в области 3-ю глубоких абсцессов и перкхопдритов. В первом, желудочка (давление на промежуточный мозг случае применяется ряд средств, оказывающих’ н придаток мозга), со значительным расшире­ кратковромешшй эффект, как 10 % Menthol— нием турецкого седла. Распознавание ставится ol. Vaselini, вдувание акэстезияа, или. еще легко, на основании сочетания понижения по­ довых функций с тучностью и при обязатель­ лучше, при tbc язвах -ортоформа. При глубо­ ких болях вышеуказанные средства не оказы­ ном условии развития этих явлений до воз­ вают никакого влияния; здесь в нашем распо­ раста' полового созревания; в более поздних ряжении: застойная гиперемия, впрыскивание формах гипофизарно-половая этнология сомни­ спирта в верхне-гортанный нерв н, наконец, тельна. При наличности опухоли придатка резекция последнего. В некоторых случаях болеутоляюще действует лучистая тераиия: мозга, лечение в редких случаях может со­ кварц, солнечные лучи, рентгеп (при язвенном стоять в гниофизэктомин. а чаще применяется tbc гортани). Застойная гиперемия вызывается лечение рентгеповеккми лучами, иногда даю­ ношением резиновой ленты, надеваемой на щее результаты. Назначаются препараты при­ датка мозга, а в случаях сифилиса—специфи­ шею, возможно ниже гортани. Все вышепри­ веденные медикаментозные и. физические ме­ ческое лечение, без надежды на большой усисх. тоды лечения Д . имеют общий существенный Некоторого улучшения можно достигнуть’ в тех недостаток: кратковременность действия; дли­ случаях, где можно установить поражение тельная анестезия вызывается лишь перине­ щитовидной железы н\" других эндокринных вральным впрыскиванием алкоголя по H o f f ­ оргапов и назначить соответственное лечение. m annу иди резекцией верхне-гортанного перва! Ип’екцня спнрта по Hoffmann у, при­ Проф. М. Я. Брейтман. меняемая при tbc Д., получила о момента своего Рентгенодиагностика D . a . - g . Рентгеноло­ опубликования в 1908 г. общее признание, гическое исследование гипофизарной области преимущественно из-за своей простоты, доступ­ <см. Придаток xosia) при Д. а.-g. имеет ности и действительности результатов. Техника весьма проста: отыскивается \"место прохожде­ большое диагностическое значение. Опухоль ния n. laryngeus sup. через membrana hyo- инфундибулярной области, лежащая в основе thyreoidea, по опознавательному пункту—верх- дистрофии, как и всякая эксграселлярпая вий рожок щитовндвого хряща. На нослсдпин опухоль, ведет к раэрушепию костных элементов ставится указательный палец левой руки, ног­ тем к средней л и н и и и , отступая п'а 4 см. входа в гипофизарную ямку. Proo. clmoidei медиально от ногтя, вкалывается игла, перпен­ ant. и post, виачадс' заостряются н. с увели­ дикулярно к поверхности кожи, на глубину чением опухоли, вовсе разрушаются: исчезает 1.4 см.; спирт медленно ии'ецяруется в коли­ также и dorsum sellac turci’cae. Отнм рентге­ чество 1,0—2,0. Нрраднярующая боль в ухо соответственной стороны указывает на пра- новская картина дистрофии резко отличается вилшое попадание анэстезирующей жидкости. от интраселлярных опухолей и гнперплязпй H offm ann употребляет 85% спирт per se, гипофиза, напр., от акромегалии (см.), где имеется слегка подогретый; клиника проф. Ж. Т. Ле­ равномерное увеличение гипофизарной ямки. вина для той жо цели употребляет следующий рецепт: Morphini raur.' 0,05, Antipyrini 5,0, С. А . Рейнберг. Cocaini mur. 0,2, Chinini bisulfurici 0,5, Alco­ Д истроф ия кожи пигментная hol i 80° ad 50,0. Результат впрыскивания и с о с о ч к о в а я , см. Akanlhosis nigricans. проявляется немедленно: боль при глотании Д и с ф а г и я —илирасстройство глотания—• сразу же исчезает на стороне нн'екцин. Про­ встречается в большей нли меньшей степени должительность анестезии, по H o ffin a n b 'j, 9—40 дней; статистика клиники проф. Л. Т. при развичйых заболеваниях гортани, равно Левина даот среднюю продолжительность ане­ как и глотки, в особенности нижней ее части. стезии в 10 дней. Повторные анэстезни по своему действию постепенно ослабляются; Эти расстройства выражаются ввиде неловкости, в некоторых случаях действие не наступает ощущения першения, щекотания и, наконец, вовсе, нли наступает лнпть уменьшение болез­ ввиде бодей. Степень Д. зависит как от лока­ лизации, так и от протяжения патологического ненности. Чтобы избежать* вышеизложенных недостатков ип’екций спирта, была предло­ процесса: наиболее она выражена при язвен­ жена операция резекции верхне-гортанного ных поражоннях заднего отдела гортани—ча­ нерва, по ходу его, при Д., сопровождающейся стей, близко прилегающих к пищеводу и про­ острыми болями (см. также Пищевод). делывающих пассивные движения при всяком Д. РутенСерг. акте глотания. Катары, доброкачествен аыс новообразования, параличи мышц влекут за собой расстройства глотания, мало беспокою- щне больных; ^докачсстюпныо опухоли, в осо­ бенности в поздних стадиях, сопровождающихся глубокими нз’язвлениямн, перихондрнтамн, вы­ зывают уже резкие днсфагические расстрой­ ства; но наиболее интенсивные явления Д. мы встречаем при tbo гортани. Здесь мы можем проследить все стадии расстройства глотания,

495 Дисцизия. Дифтерия* 490 Д и с ц н з и я , H oi виснем Д. понимают: возбудителя Д. неосмненяо. Необходимо, одно- 1) расщепление передней капсулы хрусталика вром’еино с мазками, сделать иоссв получен­ ного материала на специальную среду. Такой (в£и прозрачной или мутном хрусталике) и средой является свернувшаяся лошадиная сы­ 2) рассечение вторичной катаракты.'Осерапня воротка, чистая или' в смеси с бульоном, производится особыми острыми имамн, чаще с 1*4 виноградного сахара. Через 6—8 часов воего через роговичный прокол, реже через склеру, отступая на б мм. кзадн от края роста в термостате при 37°, в случае наличия Д\"., получается в чистой культуре дифтерийная ррговицы. Д и у р е т и н нхи Theobrominum natrio- палочка. Палочка Д . выделяет’токсин. Для по­ salicylicum—двойное соединение теобромиы-ua- лучения токсина необходимо мадержать бульон­ трия и салицилового натра—относится к моче- ную культуру в течение 6—7 дней в термо­ гониым итрийового ряда (см. Мочегонные и Ко­ стате, поело чего пропустить ее через свечу феин). Назначается в количестве 0,5—1,0 (!) Chamberland\"л. В полученном фильтрате чи­ pro dosi, 5,0 (!) pro die. стый днфтернйпый токсин. Сила дифтерийного Д и ф т е р и и —острое заразное заболева­ токсина определяется минимальной, -смертель­ ние, вызываемое определенным, специфическим ной для морской свинки, дозой. Стандарт-то­ возбудителем, поражающим слизистые оболочки ксином называют такой, 0,01 кб. см. вогорого зева,’ гортани, носа, глаз, а также кожу и ра­ убивает морскую сцинку весом в 250,0 гр. невые поверхности. Из-за самого пазйапня за­ в 4 —5 дней. Попадая на слизистую оболочку болевания возник между патолого-анатомамн • зева, гортани, иоса и т. д., палочка Д. при­ спор, в результате которого было точно уста­ спосабливается к местным условиям, возбуж­ новлено различие между терминами Д. н «диф- дает воспалительный процесс и выделяет в окру­ херит». Нод термином Д. условились попинать жающую хпапь токсип. Всасываясь путем крово- крупозное воспаление, вызываемое дифтерий­ н лимфообращения, токсин дифтерийной па­ ной палочкой, сопровождающееся образованием лочки вызывает общие явления, при чем пре­ фибринозного эксудата на поверхности слизи­ имущественно поражается нервная ткань. От­ стой оболочки и захватывающее только поверх­ крытие Klebs'ou я b a ffle r 'ом специфического ностные эпителиальные слои. «Дифтеритом» же возбудителя послужило толчком многочислен­ обозначается воспалительный процесс, также ным'работам в-области Ъиидемиологнп и про­ сопровождающийся образованием фибринозного филактики Д., блестяще увенчавшихся пред­ эксудата, но захватывающий глубокие слои ложенной Bering'о* в 1894 году специфической ткани н ведущий к образованию некроза. Т ер­ антитоксической сывороткой, сыгравшей такую мин «круп» является клинически и патолого- громадную роль в истории Д . Сыворотка полу­ анатомически термином, обозиачающим лока­ чается путем иммунизации лошадей дифтерий­ лизацию дифтерийного процесса па гортани. ным токсином. Села сыворотки определяется В 1884 г. Klebs и L O ffler выделили из дифте­ количеством единиц антитоксина. Под единицей рийной пленки специфического возбудителя, антитоксина условились понимать антитоксиче­ с тех пор получившего название\" палочки скую силу такой сыворотки, 0,1 кб. см. которой L6ffler'&. Морфологически — это маленькая, продохрапяет морскуюсвинку весом» 250—300гр. слегка изогнутая, неподвижная палочка, имею­ от 100-кратиойсмертельпойдозы.Сыворотка дол­ щая на утолщенных концах особые верпа жна быть освобождена от избыточных белковы* E rM t-B abesv, по G ra m 'j— слабо положительна, веществ, должна быть прозрачной, стерильной, хорошо окрашивается всеми анилиновыми кра­ должна быть ироворена на отсутствие спор сками, но лучше всего окрашивается по Л'ем- столбняка. Стойкость сыворотки—от б месяцев s e /'j, при чем можно хорошо отличить хара­ до года. Сухая сыворотка перед употробленвен ктерную зернистость. Дли точвпй диагностики растворяется в 10—15-кратиом количестве сте­ Д . нужно обращать особое внимание как па рильной воды. Сыворотку, подвергнувшуюся за­ способ взятйя материала для исследования, так мерзанию, употреблять нельзя. Механизм дей­ и на методику исследования. Осматривая зев ствия сыворотки — соединение антитоксина больного и констатируя наличие пленчатых на­ с токсином я последующая его нейтрализация. летов, необходимо постараться получить ча­ Нейтрализация происходит не только на месте стицу пленки, что достигается путем соска­ выработки токсина, но нейтрализуется токсии бливания ее платиновым или никкедевым шпа- циркулирующий, уже всосавшийся; кроме того, делем, и, если удастся ее отслоить, то взять антитоксин, соединяясь с веществом клетки, мазок с самой, .обнаженной после отхождений предохраняет ее от действия токсина. Бактери­ пленки, ткани. Йв полученного материала не­ цидной склой сыворотка не- обладает, и полу­ обходимо сделать четыре мазка, из которых чить такую сыворотку до сих пор не удается. один окрашивается по G-гат'у, другой—кра­ Заболевания Д. наблюдаются во всех кли­ ской L dffler1а, третий—по У ехш г1у, четвер­ матах, во преимущественно па севере и н сред­ тый—краской R oux. Если микроскопическое ней полосе. Заболевают, большей частью, дети. Очень незначительная заболеваемость, но боль­ нссхедовавие обнаруживает палочки, обладаю* шой процент смертности в возрастпой группе щне зоринстостыо, расположенные в виде часто­ от 0 до 2 лот. Группа от 3 до 5 лет даст боль­ кола, в виде войлока или в виде буквы <г>- шой процент заболеваемости и наибольший процент смертности. Следующая группа от 6 до или «х», Gram -положительные, при ’'окраске 10 лет дает меньшее число заболеваний и мень- по N eisu r'т дающие темпо-синие зерна, рас­ положенные на концах палочки,—то наличие

497 Д и ф т е р и я . Д и ф т е р и я . 498 шин процеят смертности. Еще меньшее число будет меньше 0,03 нымупвых единиц, то через заболеванийдает группа от 10 до\" 15 дет и б—8—24 часа получится кожная реакция. старше. .Разпица в заболеваемости н смерт­ I в виде красного пятна папулезного характера. ности отдельных возрастных групп зависит от I постеисино принимающего интенсивную окраску . условий жизни н аватомо - физиологических > и достигающего 1—2 см. величины. В случае на­ свойств .организма. Изолированность, грудное личия антитоксина—не менее 0,03 1.Е.—реак­ вскармливание, наследственный иммунитет, за­ ция отсутствует. Реакция Schick’s должна всегда ботливое предохранение от простуды, резко проводиться о контролем, каковым является выраженная функция ротнкуло-эндотелнальной тот же дифтерийный токсин, но прогретый системы предохраняют возрастную группу от в точение 15 минут при 100°. В настоящее О до 2 дет от заболевания Д. Наоборот, узость время реакция Schick's, широко применяется дыхательных путей, наклонность дифтерийного в детских домах, приютах, яслях, с целью рас­ процесса переходить на гортань, малка способ­ познавания восприимчивых к Д . детей, подле­ ность вырабатывать активный иммунитет яв­ жащих профилактической иммунизации. Главных ляются причинами большой смертности этой источником заражения Д. является человек. группы. Группа детей ог 3 до б лот находится Заражение может быть путем прямой» контакта в широком \"общении друг е другом, а потому н : (поцелуй), капельной инфекции (кашель, чи­ возможность заражения’ увеличивается. Осла­ хание)! путем непрямого контакта (вещн, пред­ бление наследственного н пассивного иммуни­ меты обихода), пылевой инфекции в закрытых тета, понижение функции ретикуло-эндотоли- . помещениях. Возможен иереиоо' инфекции ыо- ального аппарата, золотуха, лимфатическая I чей н испражнениями, очень редко водой и конституция, частые простудные заболевания : пищевыми продуктами (молоко). Источником Д. предрасполагают и Д . Меньшая наклонность ■ могут быт также’ посители дифтерийной палочки. переходить на гортань и ббльшая способность Различают несколько типов носителей: 1) ак­ вырабатывать активный иммунитет дают меньший тивные носители —лица, перенесшие явную Д., процент смертности. Группа отСдо 8 дот, при­ после которой днфгернйпые палочки в 75—85% ступая к школьным занятиям, имеет еще болсо исчезают из зева в течение 3 —4 недель; 2) суб- широкое общении с окружающим миром. Частые активпые носители—перенесшие скрытую Д. простудные заболевания, понижая сопротивляе­ н страдающие хронической Д. носа: 3) пассив­ мость елнзнзветых оболочек зева, веса и посо* ные носители—липа, не болевшие Д., по на глотке, а также врожденная аномалия лимфати­ слизистых оболочках которых дифтерийная па­ ческого ап парата создают благоприятные условия лочка кожст существовать долго и не терять для развития инфекции, но процент смертности своей вирулентности, н 4) иехаинческие носи­ этой группы нс повышается, в виду интенсив­ тели—лица, передающие инфекцию путем за­ ной способности организма вырабатывать имму­ грязнения рук или одежды. Самыми опасными нитет. Иностранные и ваши статистики отме­ являются активные и субактнвпыо носители. чают известную планомерность в развития и *| Schiller указывает, что при исследовании про­ длительности эпидемии Д-, в зависимости от стой катаральной ангины в 31% случаев была заболевания соответствующих возрастных групп, найдена палочка Д. Первичная Д. \"носа у де­ црн чем, параллельно \"с этим, отмечают пони­ тей также протекает под видок простого па- жение процента заболеваемости и смертности, сморка н остается нераспознанной. Такой ре­ как в досывороточное время, так и в после- бенок служит источником заражения для окру­ сывороточное. Причины этих колебаний —при­ жающих. Часто носителями являются воспита­ обретение иммунитета восприимчивыми к Д. тели в детских домах и школах, ухаживающий возрастными группами населения. Иммунитет j медицинский персонал в больницах. Не обна- при Д. может быть активным, как следствие ! ружазая клинических симптомов заболевания, перенесенного заболевания, и унаследованным. носители дифтерийной палочки постепенно Как тот, так и другой являются результатом | иммунизируются, а если и заболевают, то при­ действия двух факторов- местного клеточного чиной может быть, с одной стороны, ослабле­ иммунитета ткани зева н его лимфатического ние местного тканевого иммунитета лимфати­ аппарата н общего антитоксического иммуни­ ческого аппарата лева, с другой Стороны, па­ тета. В 1913 году Schick своими эксперимен­ дение антитоксической силы крови. В виду тальными даниыхн доказал, что кожио сооб­ частой длительности срока носительства, необ­ щить организму искусственный нммуинтет ходимо проверять токсичность дифтерийной против Д., и, вместе с Bering'ом, дал могучоо палочки на' лабораторных животных; из хро­ средство в борьбе с Д. Schick доказал, что ; нических носителей, к общению с другими если в 1 куб. см. сыворотки крови ребенка людьхп могут быть допущены только такие содержится ’ 0.03 дифтерийного антитоксина, носители, дшфтернйиая палочка которых ока­ то такой ребенок невосприимчив к Д„ незави­ жется пе патогенной. Данные клинического симо от того, каким путем подучил он эту не­ наблюдения указывают, что, хотя н редко, но восприимчивость. Проворить наличие дифте­ все же палочки Д. могут прспнк&ть в кровь, рийного антитоксина в крови можно путем а отсюда в мочу. Эти данные дают возмож­ введения впутрнкожно 0,1 куб. см. стандарт­ ность предположить, что дифтерийная палочка ного дифтерийного токсина, содержащего в этом через лимфатические пути зева н носоглотки об’емс V*. смертельной для морской свинки попадает в кровь, анимализируется во всем дозы. Если количество антитоксина в крови оргаингмо н вторично выселяется на слизистой