Малая Энциклопедия практич.медицины

701 Ж »рФ »осн Ж у н и я д о в и т ы е . 702 резкое ожирспие клеток по окруясности очагов Ж и р ы » д и э т е т и и е р е б е н к а . Ж. для растущего организма сущесгвевио необхо­ распада, в богатых липоидами 'ткацлх—вацр., димы: грудное молоко содержит Ж. 4%, что по­ крывает 5 0 ^ всей калорийной ценности молока. «брааов&инс Т. иаз. зернистых шаров по окруж- Толерантность и приспособляемость ребенка очень волоки: но при недостатке Ж. рано или зостн очаговразмягчения поэта; распадающиеся, поздно может развиться картипа dvstrophiae ali- pogeneticae к понижение иммунитета. Ж. защи­ содержащие жир лейкоциты дают материал щают слизистую оболочку кишечника от повреж­ дения углеводами, пообходямн для нормального для ожирения грануляционной ткани но окруж­ сгулообразовання и являются носителями витаминов. Особенно ценными Ж. являются ности очагов хронического нагноения (резо’рп- жиры- молока, яичного желтка и рыбьего жира. Потребность в Ж. в грудном возрасте составляет тнвное ожирение) и т. д. Весьма важное значе­ около 4—5 гр. па кило веса; после года и до G лет 3,5—3 гр., а к периоду половой зрелости ние в развитии многих патологических процес­ 2—3 гр. У детей старшего возрастав', покры­ вается всего 2 5 —ЗОН калорий. Всасывание сов принадлежит процессу ожирения, насту­ Ж. из кишечника хорошее {до 90—94 S<). Ж. в кале распределяется в виде нейтрального пающему в межуточном веществе, между волок­ Ж- свободных жирных кислот, щелочных и щелочно-земельных мыл. Распределение Ж. нистыми влемсн'тами тканей. Сюда относится в кале зависит от состава пищи и степени пери­ стальтики. Главная масса всасывающегося Ж. ожвреннс стенок сосудов и клапанов сердца устремляется через воротную вену к печени, обуславливая т. паз. пищеварительную липемию. при атеросклерозе, ожирение сухожилий, сосоч­ которая держится при искусственном кормло- ппи около 5 часов и около 9 часов при ков почки, фиброзных капсул некоторых орга­ грудном. Ж. поддерживают господствующую обычно в кишечнике щелочную иди кислую нов. Здесь наблюдается появление мельчайших реакцию, усиливая интенсивность процессов гниения и брожения. Проф. М. Маслов. капелек липоидных субстанций, располагаю­ Ж у к и я д о в и т ы е —насекомые отряда щихся в склеивающем можуточиыи веществе, жесткокрылых (Coleoptcra). Нарывппвоные Ж. в лице шпанской мушки (Lytta vesicatoria), между и вдоль волокнистых элементов (подроб­ EpicaDfa, Meloe л др. содержат в крови т. наз. кавтаридин, раздражающе действующий на кожу ности см. Арт ериосклероз.) II. Кузнецовский. Рис. 37. Paederus fuscifees из низовьев Ж и р овой п о н о с у д е т е й . При Волги. По К. Павловскому и А . Штейну. некоторых кишечиых заболеваниях, грудные при местном прилож ении, и на почки, как прн принятии внутрь, так и при всасывании дети не переносят содержащей жир пищи с поверхности ко ж и . Ш п а н ск и е мугаки п р и ­ меняю тся в качестве отвлекающего средства. я дают в испражнениях значительно большее P a e d e ru s fuscifees — иебольшой ж учек из сем. S ta p h ylin id a e — весной массами скопляется по количество непереваренного жира, чом при берегам нижней • Волги, всползает на кусты , деревья, бугры и т . д. и при этом нередко нормальных условиях. Ж. п. мол;ет быть острый попадает на тело и под платье человека. Е с л и в хронический. *>го не есть самостоятельная форма заболевания, а лишь симптом при катаральном состоянии пнщиваритсльиого тр а­ кта. Он может зависеть либо от функциональных растройств, имеющих перемежающийся харак­ тер, либо от заболевания печеия или поджелудоч- вой железы. Испражнения имеют особый блеск, желтоватый, иногда серовато-белый илпзелено- шый цвет, содержат слизь. Химический ана­ лиз показывает, что сухой остаток кала содер­ жит до 40% жира {вместо 10 —12%). При микроскопическом исследовании находят массу лировых капель, большей нлнмолыией ведичипы. » множество игольчатых кристаллов, состоящих яз жирных кислот н жирыокпелой извести. Предсказание при острой форме благоприятно; хроническая форма менее благоприятна. Пока* зала пища, несодержащая жира — снятое лолоко, пахтанье с мукой и сахаром н т. и. Иногда полезно давать щелочные, углекислые минеральные воды. Проф. М . Мослов. Ж и р о в о с к — «трупный жир -—беложелто- загое, 7о рыхлое, сыровидное, то более плотное вещество, развивающееся при разложении тру­ пов,!!, обр., у тучных субектоп и детей, вводе Ш достаточно влажной почве, при отсутствии ад значительном недостатке воздуха, при чем. в результате действия протсо-илп лнполи- хмеских ферментов, из мягких, особснпо мировых тканей образуются тугоплавкие I4’* \"1° С) жярпые кислоты н глвцерип. о г ^бииетднииыевмния мчеатсатлилакмиислообтрасзаумюмтисаяктормуниищыеелмочыил.. Все ото в совокупности и образует ль- .... Тщкг’ч, первое образование Ж. возкожп у. ится 4п0одчнтяей; всвюдкуонвце по2дкможссняоий; \" с е°т“ч аНт“кКее,‘ ''врезтри месяца— во мпогях мускулах. а кконцу *>» >ля позже в Ж. превращаются все мгггкп. Ч»стя тртпа. Дон- V- Нодсждии.

703 3a6i З а б о л е в а е м о с т ь . 704 жука раздавить иа коже, то развивается пузыр­ где и раздавливается при трсияи. Развивается воспаление век и кон‘юктивы. В условиях чатый дерматит, усиливающийся при добавоч­ эксперимента кроме того, наблюдалось помут­ ной раздражении кожи трением и загрязне­ нение роговицы и воспаление радужной оболочки нием. Благодаря этому, на коже могут возникать (иногда пластического характера, ссинсхнлми). Й т Pacderus действующее начало заключается, пузыря в серебряный рубль размером, обычно га. обр., в крови. же пузырьки мелкие, с булавочную головку, Проф. Е. Н . Павловский. и крупнее. Таком дерматит носит сезонный Ж у п о н о в о н и й и с т о ч н и к — безраз­ характер—весной от него страдают скотоводы, личный—находится на Камчатке. рыбаки, команда пароходов и др. лица. Серьез­ ные последствия бывают, если жукпопадает в глаз. 3 З а б о л е в а е м о с т ь . Под «7. надо по­ утрату здоровья навсегда. Далее, есть много нимать отношение числа заболеваний к об­ гаквх’болезней, которые никогда но ведут не­ щему числу жителей, нз среды которых посредственно к смерти и. следовательно, выделились заболевания. Уже из самого опре­ в статистике смертпости эти болезни не найдут деления видно, что делимое (число заболе­ никакого отражения,» а между тем влияние этих ваний) н делитель (население) представляются болезней с точки зрения санитарной и эконо­ величинами довольно неопределенными, при чем мической остается очень большим, т. к. зтм делитель почти никогда пе имеет шансов пред­ болезни подрывают производительные силы ставлять исчерпывающую величину. Обменяется и благосостояние населения. Б России, в силу ото том. что хотя болезнь принадлежит к обла­ исторических условий, на которых здесь не сти действительности, опа по всегда осознается, место останавливаться, с возникновением обще­ и есть много больных, которые не только не ственной (земской) медиципы, дело изучения знают своей болезни, но и не подозревают ее санитарного состояния иаселеиня пошло,гл.обр., существования. Между больными, знающими по пути исследования 3. населения, н успехи, о своей болезни, много таких, которые, иесмотря достигнутые в этом отношении, заставляют даже на болезнь, крепятся н пе обращаются за вра­ европейских, скептически иастроеппых по этому чебной помощью. Но и этого мало. Для исчер­ вопросу, исследователей с большим вниканием пывающего научения 3. населения требуется пе отиоенгьоя е результатам работ русских сани­ только регистрация каждого случая заболевания, тарных статистиков, которым приходилось но н непременно врачобная регистрация, чтобы в этой, новой для статистики, области прокла­ каждый врач сознательно взял па себя обязан­ дывать свои UT7H, вырабатывать необходимую ность регистрировать по определенной формо методологию. Неопределенность основных эле­ каждого наблюдаемого им больного или случай ментов изучения, на которую указано выше, заболевания н доставлял необходимые сведепия побуждает русских исследоватехей в большин­ в какой-нибудь центральный орган, где со- стве своих аналитических работ придерживаться браноый материал подвергается известной обра­ установления одних, т.паз.экстенсивных показа­ ботке. Все указанные затрудненна, в связи с не­ телей, т.-е. в сумме наблюдений выяснить долю достатком даже на Западе врачебной помощи, участия каждого из слагаемых в образовании которая потребовалась бы для такого рода общей суммы, и почти совершенно отказаться изучения 3. населения, побудили западно-евро­ от определения интепсивпых-отыошеняй, име­ пейскую и американскую статистику для изу­ ющих целью охарактеризовать взаимоотношения чения санягариого состояния населения отка­ между изучаемым явлением и средой, его по­ заться от попытки исчерпывающего изучения родившей. При помощи интенсивных показа­ 3., ограничив вто изучение отдельными груп­ телей определяется вес, сила изучаемого яме- пами населения (армия, флот, учащиеся п т. п.), пия, в нашем случае—сила 3 .\\' при помощи илн по материалу больничных касс, а гд. обр.— экстенсивных отношений устанавливаются типы пользоваться для характеристики санитарного •7., дается строение заболеваний. Массивность состояния населения данными о причинах материала, на котором строятся экстенсивные омортя, статистическое изучение которых в боль­ показателя, служит гарантией правильности шинстве европейских государств поставлено получаемых выводов. Для более или менее пра­ весьма удовлетворительно. Само собой понятно, вильного изучения 3. населения существенна •'что статистика смертности является лить ча­ стным отделом статистики общей 3. населения необходимо соблюдение следующих условна: и должна занимать по отношению х последней, в известном смысле, подчиненное положение. На I) карточная система регистрации больных и су­ ществование в губернии (районе) центрального, статистического учреждения, занимающегося всякий случай болезни, закончившийся смертью, разработкой собранного материала; 2) устано­ приходится много такпх, в которых болезнь вление единообразной классификации и номен­ причиняла только потерю времени, утрату, клатуры болезней. Последний вопрос нкост в известной стспепа, работоспособности, иногда в России большую и богатую историю, связан-

с деятельностью б. Пироговского вать на ложные покровы новорожденного На- JB 1924 г . Н К З сделан в этом па- ' п р ш е я М б о л ь ш о й ш а г вперед -нм выпущена чинают функционировать органы дыхания. л о ш 'э о л д н ы а т у р а больней, по возможности В тесной связи с новой и тяжелой работой пнщеварнтглм1ых органов, кожи и органов ды- щ ш неяхтельао к современным взглядам на этио- хзння, с ее опасностями н недостатками, стоят и г* ю б о л еан ей ; сверл того, номенклатура бо- д а м А с о г л а с о в а н а с международной иоменкла- у грудных детей громадная 3. пищеварительных органов, высокие числа болезней кожи н под­ п р и ч и н смерти. Ею устанавливается метод для р е г и с т р а ц и и наблюдений, вне которого кожной клетчатки н заболевания дыхательных в* кож ет в е с т и с ь правильная коллективная де- органов. Мепыппе цифры эпидемических забо­ т ш и п , и метод классификации собраппых леваний в этом возрасте обменяются еще малой иблю деихй д л я их группировки при обработки. продолжительностью жизни н, вероятно, иммун­ На осаованни статистического изучения 3. ностью грудных детей но отношению к главным удамся установить для б. России, но пе ли­ бичам лотового возраста (скарлатина, днфторил и т. д.), зависящей, быть может, от питания цеинов и более широкого значения, следующее грудным молоком матери, сообщающим ребенку отроете общей 3. васелспия, по отдельным свойственную материнскому организму иммун­ формы, поскольку она устананливается реги­ ность, нриобротеииую плп прнродпую.’Высокий страций: процент расстройств общего питания у грудных пищеварительных органов . 184 детей, несомненно, связывается с нарушением правильной работы органов пищеварения, осо­ Злрияые болезни............................... . 174 бенно в виду громадного напряжения строптсль- Воина органов дыхания . . . . 114 пой работы организма п этом иериоде ж и з н и ; * к о ж и .................................. . 94 в то же время сказываются первые проявле­ ния наследственных уклонений к расстройств. > паразитические . . . . 74 Трикы ........................................... . 74 В возрасте 1—5 лет организм ребенка ужо приспособился к главных моментам внешнего Вопи» органов зрения . 64 мира—пшцо, воздуху, окружающей среде; его » костно-мышечные.......................5 4 сопротивляемость вродоносным влияниям воз- расла. Продолжается высокая энергия роста » н е р в н ы е ............................................................ 4 4 л развития; процонг общих расстройств еще \\ » общие незаразные....................... - », ■ с л у х а ............................................. 2 4 , Иролле ■ н е в о ш е д ш и е в н о м е н к л а т у р у . 1 ( ) 4 высок. В то же время ребенок встречает но­ В таком распределении возможны, конечно, вого и опасного врага—заразно-эпидемические рм нме к о л е б а н и я в ту или иную сторону, « иисимости, гл. обр., от развития заразных болезни. Это время кори, скарлатины, дифте­ fowtiel, то принимающих в той или иной рии, коклюша, оспы и т. д. К них присоеди- ■««ости или во всей стране эпидемическое пяютгя заразные болезни не эпидемического Puwne, то значительно утихающих; но общая характера — сифилис, малярия. В возрасте 1?ид«нцм 3. населения выражена здесь более ■И менее правильно, несмотря па то, что 5—10 лет эпидемические заболевания соста­ вляют наибольшее количество и наиныеганн зарегистрированных больных находится процент из всех возрастных групп; повышаются 1 Wikcimoctb от целого ряда факторов, лежа­ также пе-зпидсмнческио болезни; болезни орга­ чи аве 3 . населения, как близость меднцин- вой помощи в населению , т.-е. ос общедо- нов дыхания н пищеварения отходят в сто-, t1Ta ость, состояние дорог, степень культур­ рону, кожпые болезни сохраняют прежний уро­ ности населения в т. д. 3 . населения, характер вень. С 10 лет начниаотся завгршеняе тяжелой ♦той 3 . находятся в зависимости от целого борьбы человеческого организма с бактериями , РВД факторов, как биологического порядка эпидемических болезней; эти последние зани­ (аса, возраст, климат), так н социального (п р о ­ в е с а , культурность, экономическое состояние мают все меньше© место в картине возрастной 3. В то же время продолжают расти я становятся иом еии и ’ т. д.). Рассоиые особенности на первый план заразные не-эпадемячсскио *** |а*«** и* б м р м м ч в ы для 3 . населения. болезни, гл. обр., сифилис и малярия. В воз­ , Ньсжольжо п р о ч н о стоят выводы, получаемы» расте 15—20 лот эти последпве заболева­ ,* Р * изучении 3.% можно судить по тому, что ния достигают максимального развития. В то ■лблвденм, сделанные н одном месте, с но - же время начинающейся половой функ­ « * правом м о г у т быть распространены на цией повышаются заболевания нервной и поло­ >.Ввую с т р а я т . Так, результат наблюдений над “ р м л р о м ’3 . в связи с возрастом, полученный вой системы. Начало самостоятельной тяжелой А- И. Шыншрег'им но материалам Воронеж- физической работы отмечается сравнительно высоком количеством болезней от внешнего воздействия (травмы, термические повреждения в т. д.). В возрасте 20—40 дог половая жизнь идет наиболее ннтоисивио и, параллельно этому, имеет общ е*г у б . , зн ач ен и е— вот п о к > число а&болевапий половых органов, до сих иор 5,*Два в приводятся. С п о явле н ием “ м незначительное, сразу достигает наибольшей проявляю тся большие тРе^® величины; вместо о том возрастают заболева­ >5* смстемам органов. Органам пй“ ния нервной системы. Иод влиянием усиленной выпадает обязанность гр0“ * . ой. физической работы и большой затраты труда )Щаеаи пищевого материала для нос Р . начниаит отмечаться ослабление пекоторых ^ З м с т р о растущего организма. • органов; увеличиваются заболевания двигатель- ср азу к рдеко начинает воэдейотво 54 Ил*. Эицнхл. Практ. MeА- ■—Т.П-

707 ItlfW M iW iM M i a l o M t c o IUI * 708 йоге аппарата - э ю го первоисточника ф изиче- пыо опухоли эпителиального типа являются; обычно, следствием пороком развития я п ри ­ reore труд* И* «чгену почтш исчезаю щ их надлежат к тератомам, дермоидным кистам клв к эабрюшннным яичниковым истай. Наиболее ппвлемичггкиг C n ijra iir l к уменьшающиеся часто встречаются: липомы, фибромы, мпоо- липомы, к миксп-фибромы; паредва—хондромы, заразны! ие-эпидеимчсоких выдвигаются орга- остеомы н нейроны. Наблюдающиояя здесь мвческил м естны е заболевания, вследствие саркомы являются, обыкновенно, иля заболе­ ПИЛШИВМ1ЯЯ важ ней л и х органов чедовече» кого ванием лимфатических желез (лнмфосарвомы) или следствием злокачественного перерождеввя т а . Период роста н пиеоннх общих за т р тд н е - доброкачественных опухолей. Нвобходямо вы­ делять гипернефромы, вырастающие вз катер-- H id кончен, оргппном работает во нею п р и ­ реиаловых тел и встречающееся как около рожденную ому величину анергия. по гам а самих надпочечников, так и под капсулой почки, в or паропхкмо, в облаете солнечного работа н ачи нает приносить ИЗ'япы соверш ем- сплетения, по ходу a. spcrmaticac, также у яич­ ников, или в нх веществе. 3. о. доброкачествен­ мгйшей мншнкс, живому организму, ч а с ти ные, располагаясь в обильной и рыхлой забрю- которого подвергаю тся все увеличиваю щ ейся шиивой клетчатке, могут достигать громадных порче. Па 40 дет замечается продолжение того же размеров, нс причиняя больным в начале ки- каккх тягостных о щ у щ е н и й ; только значитель­ органического процесса, начавшегося ранее. ное смещение п давление на окололежащяе органы, или злокачественное перерождение Органические разруш ения становятся все но- с прорастанием в окружающие ткани начинают вызывать ряд соответствующих болезненных гушествеивге, чащ е к разнообразнее, н а ч и ­ симптомов. Интересно, что опухол*. коркового вещества надпочечников вызывают явления наются то временные, то стойкие наруш ения преждевременной полевой зрелости (pubertaj ргаесох). Диагностика 3. о. нелегка,!, в.далеко жизненного равновесии, развиваются х р о н и ­ не всегда удается их дифференцироватьот опухо­ ческие. неустраним ые заболевания. В ста р ч е ­ лей брюшной полости; чаще всего диагноз ской группе, б » дет н выше, отмечается запер- устанавливается чревосечением, итогда опухоль удаляется илп черев брюшную полость, вли же осине итого п р о ц е с с а постеиенаого уп я д н н к я к внебрюшяняо, через добавочный разрез. уивраиия о р га н ii.iM .i; идет органически» разру­ if. Б. Матусов. ш е н о почти во всех иаж iriiraMx систем ах т е л а . З а и и т и н о и и в в в о т о ч и ш и ш —в Rep- В . Ичышмпк. чвневом округе, в 3 км. от деревая Завитве — Э абрю ш иины й ябоц есо предста­ углекислый и железисто-щелочной. вляет скопление гном о забрпж инпоА кл е т­ З а в о р о т м и и л о м — volvulus— предога- чатке при гнойны х воспалениях оиололежащих иляет одну иа р азн о в и д н о стей киш ечной иеоро* органов (почки, околоночечнал клетчатка, под- ходимости. Х отя эта ф орм а непроходимости желудочная ж елеза». Положение 3. а. з а в и с и т по своему к л и н и ч еск о м у теченвю имеет от ра4'Поюжсния первичного очага восподеним. г р о м а д н о е с х о д с т в о с о с т р в а г у л я ц и о * ™ 1* Ирв первичных ф окусах, расположенных по ­ П е т о м , л у ч ш е в ы д е л и т ь 3. к . — к а к вто д елает зади Ночки. .7. <1 локализую тся в п о я с н и ч н ы х 1 М * Д - | особую гр у п п у , как обладающую • областях я вблизи внутренних подвздошных своеоб разны й м 'схаха н и зк о м во зм и к ао вевм . ямой; первичные ф окусы , расположенные впе­ 3. к. н а з ы в а е т с я п е р е и р у ч и в а м в е вл и п о ­ реди почки, д аю т ско пле в п е гноя в о б л а с т и в о р о т ( о т т о ] т о — с к р у ч и в а ю , rolvulus) к и - Нории бры ж ж ейкя и слепой ки ш ки , воспаление иечпых петель вокруг собственной ала бры­ гакой окодоиочечной клетчатки (capsula a .li- pnsa renl<) дает ч а сто абсцессы, рисподагаю - ж еечной оси. Н о hokitanek'ouj, здесь име­ а.щмеся по ходу м о чгтпча и в о в , в области м оче­ ются три ан атом и чески х иояиож яости: 1) часть вого пузы ря я пр ям о й кипим . 3 м огут в ы з ы ­ кишки образует п олови н у поворота или пол­ в а й , с свое! сто р о ны , болезненные изменения ный поворот вокруг своей собствеииой оси. в parположенных в забрюввниом пространстве благодаря чему п рои сходи т сближение стенок органов; так. при абецгесал в обл*«ти почем отмечаются белок ■ гной в моче: абсцессы , кишки до п о л о г о уничтож ения просвет»; расположенные в области главных сосудов 2) иск б р ы ж ей к а и ли часть ее о ооот* Iаорта, иижням малая иена}, могут вы звать ветстиующинк к к ш еч я ы и н петлями перекручи- уауру в ах стейках С последующим см ертель­ вается один или н есколько раз вокруг своей ный кровотечением. Д иаги о ггм к * 3. а. не л е гк а , оси ; в 'а т о и сл у чав п о в о р о т происходит вокруг очень часто H i принимаю т 3* болезненные осв бры ж ейки; 3 ) ч асть кяш гчпкка со своей пpoorerы, расположенные в брюшной полости (перитифлиты, аппш диктдярвы е абсцессы ), и брыжейкой п р е д с т а в л е т ось, вокруг которой кет* впая сущ ность ааб о лм и и я выясняется об в ин я ет» я д р у г а я к и ш е ч н а я -ветл а' с о с в о е й орв операция. Л ечение, естественно, хирур ги- Чегкое. Г азрези для вскры тия в опорожнения брыжейкой. Ь больш инстве случаев, при­ гиойяииов проводится в эааисаиоств от л о в а -. веденны е виды то1 r u l in '* встречаю тся в воиби- лизании абсцесса: при абсцессах, располагаю - нациях друг с другой. щихся я обдагта почек, разрезы проводятся как оря ояр вн е ф р и тл«; оря локализации гяои И области подвздошных ямок, разрез Проводится яад Пупартовой связкой, г отслойкой б р п я к п ы , ♦ сл я в атом в ст р е ч а е т с я яадибиость. У. Б. Uimt/аы. «жбрвошяшюггьв* ШИужош в, расттяпп ял аабрюжквиой а .»,.ч и т к и , принадлежат в боль­ шинство своей к опухолям со е д а н тм ья о тк я н - я>.ю характера, B o rin 'чаю щ иеся здесь п е р в а ч -

ТОО, З а п о р о т к и ш е к . •- 3 ш • 710 В эт иологии 3. к. играет роль целый ряд тика килек, различные травмы брюшной поло­ анатомических условий. Облегчение перекручи­ вания создастся длинной кишечной петлей на сти и ее сотрясения, словом, моменты, которые и сами по себе могут служить иногда непо­ длинной брыжейке с узким основанием, т. ч. средственным поводом к образованию заворотов. оба колена кишки сближены друг с другом. В отношении всех этих причин можно под­ Это ненормальное соотношение между длиной метить только то общее, что оно являются по­ брыжейки и шириной ее основания можст- стольку важными, поскольку встречаются быть врождеппым, чаще же зависит от рубцо­ вых изменений в брыжейке на почве воспали­ вместо я действуют заодно. Но теории тельных процессов (mcsoilcitis, mesosygmoiditis, Спасокукоцкого, в этнология заворотов играет роль продолжительное голодание, после, peritonitis mesentcrialis retraliens FircAow’a). которого паполпепне пустого кишечника боль-, Наличие длинной брыжейки существует вро­ шим количеством грубой пищи ведет к усилению жденно, большей частью у colon sygmoideum; перистальтики н создает благоприятные условия у этой лее части толстой кашки чаще всего бывает несоответствие между длиной бры­ для перекручивания кншек. Что касается во­ проса о сравнительной частоте различных видов жейки и шириной корня ее, что является не­ 3. то в этом отношении точных указаний маловажным условием для образования заво­ пс имеется. Из общего числа заворотов, на рота. Реже наблюдается наличие длинной бры­ жейки у coecum и colon ascendcns, а та тк е S-образную кишку надает, ко данным Залогка­ общие брыжейки у coecum, colon ascend, и р м а , 42,2 Н , а на тонкие кишки—4 0 Si. Такое col. transversum , у coecum, col. ascend, и топ­ соотношение, судя по-литературе, невидимому ких кишок, а ташке и у colon ascendcns и соответствует истине. Завороты других отделов тонких кншек. Т. о., все болезненные процессы кишечника встречаются редко. 3. к. встречается в брюпшой полости, влекущие за собой утол­ в любом возрасте; по литературным дан икм. щение, сморщивание иди с‘ежилавие бры­ большинство заворотов $-образной кишки встре­ чается после 40 лет. Б пожилом возрасте жейки, благоприятствуют поворотам вишен на вышеупомянутые патолого-анатомические изме­ таких брыжейках. Сказанное относится как нения брыжейки встречаются чаще, а отсюда к толстым, так и к тонким кишкам. В отношении становится понятной н преобладающая частота последних отметим, что долгое пребывание кишечной петли в грыжевом мешке или дли­ заворотов вообще и в частности S-образной тельная фиксация их вблизи грыжовых ворот кишки у людей свыше 40 лет от роду. Заболе­ может повлечь за собой изменения брыжейки вания заворотом преобладают среди мужчин. в смысле сморщивания и с'еживання ее. Одного 3. к. в России встречаются гораздо чаще, чем существования означенных анатомических при­ в остальной части Евроны. в частности в Гер­ чин в брюшной полости еще недостаточно. мании. Но L eichtenstern'j, завороты в Германии Само перекручивание, т. е. заворот происходит составляют только 2*/а** всех случаев кишеч­ при наличии упомянутых условий, в связи пли ной непроходимости, а цо данным Золотарева, после различных внешних моментов. К этим моментам относятся: внезапные - сотрясения, процент заворотов в России равняется 25**. напряжения теля!, резкие повороты и даже про­ Такая Частота заворогов в России может объясняться преимущественным потреблением сто перемена ноложения тела. Достаточно перо- растительной пищи русским крестьянином. Это поляепня одного колена кишечным содержимым, наир., при коптростазе, чтобы, в силу тяжести, обстоятельство играет несомненно большую приводящее (при завороте coli sygmoidei), на­ (юль в смысле вызывания усиленного брожения в кншечпнке и, следовательно, создания весьма полненное. более подвижное колено поверну­ благоприятной почвы для поворота кишек. лось вокруг отводящего колена. Весьма часто Частота заворотов в Россия подтверждается начало яаболевапия наступает почыо. Это об­ многими авторами. Следует выделить одну стоятельство укалывает на то, что перемена положения тела может обусловить, до известной группу заворотов тонких кншек, лсд на­ степени, смещаемость подвижных кишечных званием раннего послеоперационного заво­ рота тонких кишек. В литературе описано петель. Zoege v. Manteufel указывает, что около 10 подобных случаев. Явления заво­ слепая кишка, будучи наполненной и вздутой, рота наступают между 2-м и 10-м днем после при положении тела на левом боку переме­ различных операций. Подобный заворот может щается к средней линии живота. 11рн наличии распространяться па весь тонкий кшпечан:; упомянутых патологических изменений оо сто­ роны брыжейки, может наступить перекручи­ или на части его. Поворот происходит большей частью по ходу часовой стрелки. В происхо­ вание. Аналогичным образом могут быть оо‘яс- ждении такого заворота прнппмаот участие неиы также и повторно случаи rolvulus’a тонких кигаек и flexurae svgmoideae. Пере­ ряд моментов. После вправления эвентрирован- числить все разнообразно момевтов, способ­ ных кишек, перистальтические движения при­ ствующих образованию 3. к. и их вл&имяых водят кишечные петли в правильное положение; комбинаций, почти невозможно, в виду их приемы опия могут парализовать его перисталь­ многочисленности д непредугаданностн. К этим тику и этим сохранить неправильное положение. моментам, помимо запоров и чрезмерного па- Из других моментов играет роль внезапная полнсаия кишечника, & также и вздутия его перемена положения после возвышенного поло­ относятся боли в животе, усиленная перисталь­ жения таза, затем опущение кишек и, наконец, внезапное опорожнение брюшной полости после удаленна кист. Другие случаи автор об'ясняет 54*

711 З а в о р о т мишек* 3; ш 712 спазмом вышележащего отдела кишек, способ­ или несколько петель его вслед за этим начи­ нают неуклонно раздуваться: вздутие достигает ствующим образованию ааворота. Дамоаою-анатомическая хаотино пря высоких пределов н напрялсения кишечной стенки. В результате получается быстро насту­ вавпротах в различных стадиях развития этого пающий в течении нескольких часов паралич заболевания зависит от состояния циркуляции кишки; в то же время,- вследствие сдавления крови в захваченном voItuIus'om участке кишки, соответствующих кишечных сосудов, появляется другими словами, от степени сжатия или сда­ эксудапия \"кровянистой жидкости как в просвет вления сосудов. Если ■сдавление сосудов вслед­ самой ущемленной кишки, так и в полость ствие иорекручивапия брыжейки не повлекло брюшины. Указанные особенности кишечных за собой остановки кровообращения, то кишеч­ петель определяются путем осмотра брюшной ная стейка в этом случае может болсо или сгевки, пальпации и перкуссии. Одним из главных отличительных момсагов в харак­ менее продолжительное время оставаться без каких либо особенных изменений и дажо не тере признаков, свойственных большинству терять своих способностей к перистальтическим заворотов я странгуляций, является неожи­ движениям. В этой стадии пострадавшая кишка данность и внезапность в наступлении за­ болевания; яо при заворотах замечается наи­ представляется сильно гннеремировяниой, по­ терявшей свой блеск и раздутой. Иная картина более внезапное, острое и резкое проявление всего симптомекомплекса, присущего странгу- наблюдается при полном сдавленна сосудов, ляцииниой форме кишечной непроходимости. влекущем остановку кровообращения в кишеч­ Цри заворотах flexurae sygmoideae характер­ ной стенке. Вслед за' прекращением кровообра­ ным признаком в дифференциальной диагно­ стике от кишечных странгуляций является щения в стопке кишки, быстро наступает и&нбольшая вздутость и резистентность кишки венозный застой, а затем и геморагнческнй в означенном области—признак, очень редко инфаркт, с излиянием кровянистой жидкости встречающийся при странгуляциях, в которые как в полость кишки', так нвбрюшпую полость. попадают в преобладающем числе различные Кишка в то же время теряет свой блеск, де- части топких кишок. То же можно скатить лаетоя мутной, принимает почти буро-красный и относительно заворота слепой кишки. При заворотах тонких кишек отличительным при­ цвет и парализуется. При дальнейшем течении, знаком от кишечных странгуляций является, до могут наступить разрывы слнзнстой н серозной оболочки и. п&ковец, гангрена большего или некоторой степени, то, что \"в первом случае меньшего участка кншечвика. Важным обсто­ чаше имеется резистеятпость кишки в прочие ятельством'в отношении лечения представляется признаки Wahl'л, чем во втором случае. Обри- спвьгвалие отдельных кишечных петель, в виде срок, через который наступает омертвение квшкн после сдавления сосудов от перекручи- ограниченных выпячиваний на поверхности вздутого живота, указывает на заворот тонкой вавкя. Омертвение кишки может наступить кишки. Скорость и характер клинического те­ очень быстро, уже через 6 часов или ранее чения заворотов зависит от патолого-анатомиче­ после начала заболевания. Цри неполном сда­ ских условий. При простом повороте на 90° влении сосудов, кишка сохраняет жизнеспособ­ обыкновенно происходит только относительное ность в течение 8-ми и более дней. Быстрота закрытие просвета кишки и сравнительно сла­ бое сдавление сосудов брыжейки; клиническая появления патологических явлений в стенках картина представится слабо выраженной. После кишки н брыжейке, . начиная с застойных такого неполного поворота раскручивание мо­ явлений до подпой гангрены кишки и бры­ жет произойти само собой, при чем по­ жейки, зависит от степени сдавления сосудов, переменное закручивание и раскручивание ве­ дет к клиническим явлениям рецидивирующей, вызывающей го более, то менее- внезапное прекращение кровообращения в захваченной подострой непроходимости. Если же произошло заворотом части кишечника. перекручивание на 180° или 860°, то насту­ пает полное закрытие просвета н сдавлопно 'Клининесхое течение к симптомы заворота сосудов, до полного прекращения кровообра­ имеют громадное сходство со странгуляцнопной щения в данном участке кишечника, что кли­ формой ileus'a. Заболевапве начинается внезап­ нически выражается бурной картиной стран- ным появлением постоянных н сильнейших болей, доводящих больного часто до коллапса. гуляционного ileus'a. Распознавание ваворота представляется Боля эти, вследствие их резкой интенсивности с самого начала сопровождаются появлением сравнительно легким в типичных случаях я в первых стадиях заболевания, где, на фоне т. наз. рефлекторной или инициальной рвоты, картины непролодимости вообще, прнналкчнн сперва содержимым желудка, а затем и желчью. характерных, резких, внезапных болей, опре­ Пз об'екгивиых явлений, помимо общих для непроходимости кишечника симптомов (задержки деляется вздутие фиксированной кишечной стула и гаэов, рвоты), в начальных стадиях петля, представляющей резистентную опухоль, характерным является неравномерное вздутие дающую пря перкуссии ввучный, иногда коро­ Живота, за счет сильного вздутия парализован­ бочный ток (симптом* Wahl*). В началь­ ной стадии заворота отличительным призна­ ных кишечных петель, яахваченных toItuIus’om. Кишечные нетли под влиянием сильного вздутия ком от-лсритопита может служить отсутствие делаются резистентными на ощурь и предста­ вляют те признаки, которые описаны при странгуляциях кишек WahTeм. Эта рези­ стентность создается за счот захваченной заворотом части кигпочниха, при чем одна

713 Заворот пишем. 714 <>олезпепяой чувствительности к давлению и н а­ может быть подвержена завороту, был предло­ пряжения мускулатуры всей брюшной отенкн. жен П авленко. Предложенные другими авто­ Появляющаяся напряженность и чувствитель­ рами (B ergm ann , Троянов— W iniwarter) р аз­ ность брюшной степей говорит а& начало пе­ личные анастомозы между колепами исрскру- ритонита. В более поздвих стадиях заболева­ ния, где патолого-анатомические изменения вы­ чеппой S-образной кишки и анастомозы между ражены более резко, характерная картина другими частями кишечника и S-образной киш­ маскируется зловещими признаками перитоиита. кой также в многочисленных случаях давали Предсказание прн «7. к. представляется весьма рецидивы. В 1910 г. Греков предлоа;ил для тя­ серьезным, как н прн других видах кишечной непроходимости, н еще ухудшается тем, что желых случаев заворота S-образпой кишки но­ латохого-аыатомичеекке изменения развиваются вую операцию, а именно перевязку и перерезку чрезвычайно быстро, так что спасительная брыжейки подозрительного отдела кишки операция производится часто уже слишком и эвагннацию этого отдела наружу, через цря- И08ДН0; каждый ч ас. протекший'с начала з а ­ мую кишку. В литературе этот' способ посит болевания, ухудшает предсказание. Л ечение название операции Грекова — К ит т еГя. заворотов может быть только оперативным, В 1925 г. число этих операций, произведенных к немедленное производство операции является в Обуховской больнице, было 25, из которых ■особенно показанным прн заворотах. Некото­ 13 выздоровлений и 10 смертных случаев (А0%). рые авторы, правда, считают, что при непол­ В последнее время Греков предложил еще одну ном повороте немедленное производство л ап а­ операцию, которая состоят в следующем: после ротомии не является обязательным ( N а и п у п ). т. к. такой неполный заворот может пройти простого раскручивания заворота из срединного сам собой; по вопрос о том. имеется ли пе- разреза, накладывается второй разрез в ниж­ полпый или полный поворот кишечной петли ней половипе живота и через этот разрез рас­ вокруг оси, не может быть ретои с уввроп- крученная петля вытягивается наружу, фикси­ поегью; иоатому лучше идтн по надежному пути руется швами и оставляется под повязкой; лапаротомии. К сожалению, хирург имеет весьма если кишха ужо парализовала, то она вскры­ редко возможность взять на себя лечение з а ­ ворота в порвых стадиях заболевания. Чем вается и в отверстие вводится дренажная трубка. больше времени, которое при заворотах изме­ В благоприятных случаях, перед извлечением кипечпой петли, между коленами ея наклады­ ряется часами, проходит после начала забо­ вается энтероанастомоз. Во всяком случае, из­ левания, тем больше изменяется, конечно, кар- тива заболевания. Видимые вначале, ясно р аз­ влеченная кишка через несколько дней отжи­ дутые кишечные петли позже маскируются об­ гается. Автор операции мог убедиться, что посмотри на двухдневное пребывание извлечен­ щи» вздутием жнвота, приобретающего форму ной кншкн под повязкой, на ней можно произ­ бочки. Эта картппа говорит за переход в с т а ­ вести обычное отделение брыжейки, пере­ дию паралича кишок, либо вследствие порера- стяжевия, либо уже вследствие перитонита. резку кишки и инвагинацию каждой петли Операция в этой стадии дает, конечно, гораздо в отдельности. Поело этого остаются только менее благоприятное ирсдеказанне. Возмож­ слепые концы кишки, лежащие на брюшной ность производства радикальной операции при стенке, которые через несколько дней глубоко заворотах зависит от общего состояния боль­ втягиваются, н рана легко может быть закрыта ною и от стадии заболевания (см. Киш ечник, окончательно с помощью простейших приемов. ею заболевания). Методы операции особенно Т. о. создается простой метод двухмомевтной резекции при заворотах, а именно,, в первый разработаны при заворотах flexurae sygmoideac, сеапс—извлечение кишечной петли, а во вто­ как наиболее часто встречающихся. Деторспю, т. е. простое расправление заворота следует рой, через два дня, энтероанастомоз у основа­ принципиально оставить, или же производить ния извлеченной кишки в отделение остальной ее только ири плохом наркозе иля сильпой части петли, с закрытием обоих концов на­ слабости больвого, т. к. эта операция, как п р а­ глухо. Т. о., все манипуляции ца слизистой вило, ведет к рецидивам. Предложенные раз- оболочке производятся внебрюшянно. Оконча­ лнчнымиавторами многочисленные способы ф ик­ сации.coli sygmoidei, по литературным данным, тельная оценка способа является еще делом не дают яадежпых результатов. Способ Н и ки н а , будущего. Ненадежные, результаты приведенных предложенный на 15-м с*ездо Росс. Хирургов методов лечения заставляют вообще склоняться 1922 г., представляется сравнительно иовым и в пользу расширения показаний для резекции, требует дальнейшего наблюдения. Способ Н и ­ даже оелн не имеется гангрены кншек. Резек­ кина заключается в раскручивании заворота ция должна производиться преимущественно одномоментно. У слабых больных может ока­ и в последующей фиксации кишки в правиль­ заться целесообразной двулмомсытпая . опера­ ном положении в кармане задней париетальной ция. Смертность прн резекции но омертвевшей брюшниы. Этот способ представляется простым кишки составляет 6т 16 до 22И. Однако, ирн и ирнгодиым для не особенно больших н, к о ­ чрезвычайном многообразия индивидуальных нечно, не омертвевших кишечных петель. Сио- <об фиксации подвижной слепой кншкн. кото­ условий, которые представляются как самим по­ рая также, при наличии длинной брыжейки, страдавшим отделом кишечника, так я больпым, хирург должен иметь в виду различные оператив­ ные методы, иачиная с простой колостомии прн плохом состоянии больного, до резекции вклю­ чительно. Операция резекции кишки является, вообще, самой радикальной в большинстве слу-

715 Загш< IC‘ З а д н м й п р о х о д . 716 чаев заворотов, т. к. она исключает возмож­ ному наложению anus praeternaturalis, чтобы ность рецидивов. Но не во всех случаях она затем приступить к образованию нормального может быть произведена: так, иапр.*, при тя­ anus'a. При'атрезиях, где, имеется сообщение- желом оостояпип больного, наличности сильно анального отверстия кишки с полостными орга­ развитого общего исритонита.обширностн омерт­ нами (мочевым пузырем, влагалищом), прибегают- вения брыжейки е т. п. моментах Исход к сложным пластическим операциям. Путем оперативного лечения заворотов зависит, по­ промежностного или сакрального сечсиня до­ мимо метода операции. XX обр., от момента ходят до сообщения кишечной трубки о полост­ производства операции. Результаты операций ным органом, раз4одипяют оба органа стре­ тек лучше, чем раньше последняя производится. мясь затем восстановить целость полост­ Резекции дают, в общем, большой ироцепт ного органа, а кишечный конец вывести или смертности: от 1(5%—22% и даже 40% (опе­ к anus‘y, или к передней брюшной стейке рация Грехова—КйттеГя). У рано опериро- для наложения anus praeternaturalis. Травма­ в&нных больных простое раскручивание дзот тические повреждения 3. п. чаще случай­ около 50% выздоровления (А'м/m при заворо­ ного характера. Опасны в силу значитель­ тах S —образной кишки, Richter при заворо­ ного кровотечения и гнилостной инфекции. тах топких кишок), которое, однако, не пре­ Различают: а) ушибы, б) раисиня. Ушибы— дохраняет от рецидивов. Е. А . Бок. contusioues -получаются пли при падения на З а г а е р с н и е и с т о ч н и к и —в 15 клм. ягодицы или ударе по ним: дело сводится от Боржома, в Грузии—железисто-известковые. к травке мягкйх частой, с кровоизлиянием или без него. Лечение —покой, компрессы и т. д. З а д н и й п р о х о д , е г о з а б о л е в а ­ ; Ранения—vulnera—также больше случайного н и я . Под именем 3. п. (anus) понимают не характера: наносятся чаще тупыми предме­ только заднепроходное отверстие, по н гу часть тами, почему и имеют характер рваных ран. прямой кишки, которая, прободая промежность, Сюда относятся раиепкя, наносимые рогами, как бы заключена в нее, фиксирована в ней. животных, клистирными трубхамн. каловыми 3. п. следует представлять себе как капал, массами при запорах, разрывы percoitum, при длиною в М см., о открывающимся кнаружи родах (разрывы III ст.), огнест|ныьные р&пс- отверстием, предназначенный для прохождения *ния и т. д. Предскалаппс большей частью н удерживания каловых масс. Функция удер­ благоприятно, несмотря па опасность обильных живания каловых масс н тазов осуществляется кровотечений и каловой инфекции. Лечение— благодаря заложенным в кольце анального от­ как всякой нафецнроваппой рапы,- -прежде- верстия жомам — sphincter ani Ink ot ext. всего, хороший дрсваж: редко приходится при­ Кровоснабжение 3. n. получает через art. бегать к насильственному расширению 3. v. haemorrhoidal. int. (из art. pudenda int.),' отток или даже рассечению сфинктера; при разры­ ндеег no v. haemorrhoid, int. Поворхяостяыо вах Ш ст. обычпо накладывают швы. Ино­ лимфатические сосуды идут к лимфатическим родные тела, застревающие в portio analis узлам паховом области, глубокие—к брыжееч­ recti, попадают туда или сверху, будучи про­ ным. Нервы идут отчасти из plex. hypogastric, глочены. или через заднепроходное отверстие. (для слизистой и внутреннего сфинктера), Наиболее опасны острые предметы (рыбная а отчасти от n. pudond. int. (для кожи н на­ косточка), т. х. спи ранят кишку н вызывают ружного сфинктера). Пороки развития З.п. заклю­ воспаление околоректальной клетчатки. Лечепис чаются или в том. что концевой отдел прямой сводится к извлечению и заживлению послед­ кишки не соединяется с заднепроходным отвер­ ствий (разрывы, гнойники». Остро-воспали­ стием, или в том, что сообщение, имеющееся тельные ааболевания сводятся к 1) опрелости. в утробной жизни мопеду црямой (заднепроход­ 2) фурункулам, 3) трещинам, 4i флегмонам ной) кишкой н мочовым пузырем (аллантоисом), н 5) свищам. Опрелость — intertrigo — чаще остается незакрытым. Среди поройов встречают­ у тучных людей. Обильное выделение кожных ся: a) atresia ani—когда совершеппо отсутствует желез и нечистоплотность обусловливают слу- заднепроходное отворстйо; б) atresia * recti- щпванно эпидермиса; клинически сказывается когда при нормальном развитом anus’e имеется зудом н болезненностью. Лечение — опрятное несоеднянэшаяся с ним прямая кишка, откры­ содержание, вяжущие примочки и при­ тая или закрытая (rectnm imperforatum); сыпки. Фурункулы не редки, вследствие 'на­ в) atresia ani et recti—комбинация предыдущих личия сальных желез и неопрятности. Лече­ пороков: г) atresia ani vesical., s. anus vesicalis, ние—вскрытие гнойничков. Грещмны—fissurae когда концевое отверстие прямой кишки откры­ ani—располагаются, обычпо, по средней линии, вается в мочевой пузырь; д) atresia ani vagi­ на задней поверхности ani, на переходной nalis, anus vaginalis, если кишечное отверстие складке, загодя на ту и другую сторону; длин- открывается в полость влагалища; более редко ником располагаются радиально, прячась меж наблюдаются atresia ani urethralis, scrotalis, па- кожными складками, почему обнаруживаются vicularis. vestibularis. Лечение—или incisio, как • только при растяжении anus’a. Этиология их— это бывает при atresia ani и rectum imperforat. чаще всего разрыв слизистой иля кожи сухими (proctotomia), или proctoplastica, если прихо­ каловыми массами; вызывают резкие боли, осо­ дится высепаровывать reotuin для низведения ее бенно при дефекация; боди эти заставляют боль­ к апшгу и тут сшивать края recti с anns‘0M; ных удерживатьсяот дефекации,что ведет к запо­ нередко приходится прибегать к предварптель- рам, resp., к первопричине третий. Впрочем, не-

•717 .З а д н и й п р о х о д . З а д н и й п р о х о д . 718 которые смотрят н а это заболевание, как на идио­ возраст, длительность яаболевавня, общий вид. патическое заболевание сфинктера—спазм его. Ир* лечении, трещины редко поддаются при­ наличие проявлепинна других частях тела жиганиям насыщенным раствором Kal. hyper- выводят из затруднения. Лечение—спецнфнче- mang., или 10— 2 0 Н расти. Arg. n itr.; рацио­ ское. Мягкий шанкр бывает здесь влн первичным нальней сразу же прибегнуть к растяжению (coitus per anum), нли вторичным, .вследствие 3. п. зеркалами (под кокаином), с последую­ затекания отделяемого из половых органов. щий введением дренажной трубки, обернутой иодоформепной марлей; некоторые рассекаю т Типичная язва с мелким дном, подрытыми сфинктер или вырезают язвочку до мышечного краями. Лечение — консервативно!). Гонорея, слоя сфинктера. Флегмонозное воспаление как н предыдущая форма, бывает порвичной и вторичной; дело сводится здесь к острому или хроническому проктиту portionis analis захватывает или только подкожную клетчатку recti. Хирургическое значение имеют остро­ в окружности 3. п. (флегмона перяаннльнаяj, конечные кондиломы, которые являются послед­ давая здесь периферические абсцессы, подкож­ ствием разеданпя окружности anus’a стекаю­ ные я подслизистые, или распространяется на щим секретом. Лечение — протмвогонорейпоо. весь оатшп ischio-rcctalc (парапроктит). Этио- При кондиломах прибегают к вырезыванию их логия—трещины и вообще повреждения слизи­ в пределах здоровых тжапей, о наложением стой portion!* a n a lis recti, или распад затромби- швов, или к выжиганию Pa<[uelin‘o«. Ново­ рованяой.вены. Клинически сказывается болями, образования. Среди доброкачественных ново­ краснотой, уплотнением, образованием гной­ образований «. имеют интерес только п о ­ ника. Предсказание серьезно. Всегда нужно липы, гистологически это или папилломы нли предвидеть возможность прорыва ш. le v a to r is Гчденомы; чаще одиночны, ни ножко или на aoi и опускания гиоя п малый таз, в видо широком основании; беспокоят больных как т. ваз. отслаивающего rectum абсцесса, вскры ­ пнородиоо тело, или тем, что воспаляясь тия в мочевой пузырь н уретру, или, наконец, и избавляясь, обусловливают выделение схизн возможность сеп’тнко-пнемнн. Наиболее благо­ л гноя. Лечение— удаление их, после перевязки приятно вскрытие в rectum, или кнаружи, па основания ножки; полипы па широком основа- промежность, хотя здесь остаются иногда упор­ нип иссекаются вместе со слизистой, после ные свищи. Лечение—в стадии инфильтрации— обкалывании. Среди злокачественных опухолей, обычное противовоспалительное: покой, ком­ гл. обр., встречается рак,—канкроид. Здесь дело прессы, припарки или лед, в периоде нагное­ идет об опухоли в виде узелка, который поме­ ния—вскрытие п хороший дренаж раны. Свищи щается в области анального кольца и имеет на­ ifi$tnlae ani) чаще всего последствие прорвав­ клонность разрастаться по окружности отвер­ шегося гнойника околоректальнои клетчатки. стия, распространяясь скорей на кожу проме­ Различают свищи неполные и полные (fistulao жности, чем н а кишку; дает метастазы в паховые ineompletae e t com plctae); у первых только одно железы. Клинически болезнь может протекать конечное , отперстие, открывающееся или куа- нсзамегио для больного, вызывая незначитель­ ружн (тогда свищ называется наружным), или ные явления «виде запоров, чередования их «нутри, над сфинктером, или в ном—внутрен­ с поносами, выделений слизи с гноем, крово­ ний свищ; при наличии того и другого отвер­ течений, принимаемых за геморокдальные. стия говорят о полном свище. Клинически Чаще 3. п. поражается раковым процессом, сведи сказываются выделением гноя, каловой благодаря переходу его с прямой кишки. Лече­ жидкости, при закупорке же — флегмоной. Ле­ ние канкроида сводится к иссечению поражен­ чение — расщспле'пие по желобоватому зонду ных мягких частей, включая сфинктер, всего хода, с превращением и неполного j а иногда и portio anal, recti: хороший резуль- (вида в полный, о последующим _выскабли­ [ тат дает терапия лучистой энергией. Гемо- ванием грануляций и иодоформенной там пона­ рой — varicos hacraovrhoiilales — узловатое дой. Туберкулез 3. п. в стадии образования расширение гомороидальиых вен. Различают отдельных узелков и конгломератов нх чаще узлы наружные, оелк оии расположены кна­ просматривается, и только когда уже образо­ ружи от сфинктера, промежуточные, если валась язва нли появились снищи, больные они находятся на границе кожи со слизистой, обращаются за помощью. Язвы не отличаю тся . и внутренние, если они за сфинктером, внутри кишки. Этиология — сидячий образ жизни, от таковых же н а остальных слизистых обо­ запоры; кельвя отрицать возможности консти­ лочках; текут вяло и мало уступают лечению. туциональных прпчип, имея в виду наблюдаю­ Гаховжс к характер свищей. Лечение, гл. обр., щуюся наследственность. Клинически болезнь общее, для поднятия защитительной способности сказывается выделением слизи (слизистый ге- морой). повторными кровотечениями при дефе­ организма (рыбий жир внутрь и подкожно, кации или помимо нее (кровянистый геморой), впрыскивание нодоформеняой эмульсин с иодом, кварц и т. д.). Местно—консервативное лече­ ощущением зуда, ссаднспяя, если узлы воспа­ лены пли н а них образовались трещины, ние (водоформенная эмульсия, нод в свищи). наконец, выпадением шишек после дефекации. С иф идас 3. п. встречается в виде: 1) ulcus Нередко выпавшие узлы ущемляются сфинкте­ durum обычного характера, 2) papulae m u­ ром и гапгреннсипруются. Выше уже указано cosae, s. com iyloaiata la ta — при затекании па геморой, как на этиологический момент секрета из поражонных половых органов, парапрокгитов. Лечение паллиативное; сводится 3) гуммы, в воде изолированных узлов, кото­ рые не легко днагноецнровать от раковых,

719 З а д н и й п р о х о д . S a o h a - G e o r g i р е а к ц и я . 720 к вправлению ущемленных узлов (при отсут­ глицериновые суппозитории. Лечение самих ствии омертвения их), назначению своч трещин состоит в применении вяжущих и с кровоостанавливающими или болеутоляющими дезипфецнрующих средств, при болях н сцазкс средствами. Оперативное вмешательство сво­ сфинктера \"вместо с анестезирующими, наир., дится к удалению шишек, путем отсекания их Anaestesin или Cocain. mur. в свечах. или отжнгания Paquelin'oM, после обкалывания Rp. Anaestcsini 0,2. Xcroformii 0,1, But. Cacaol,0, у основания; сфинктер предварительно насиль­ M. f. suppos., d. tal. dos. №. Устарших детей ственно растягивается пальцами или зеркалами. можно назначать и extr. Bclladonnac. Рекомен­ После каждой операции в rectum вводится дуют также ихтиол в свечах нлп мазях, а также резиновая трубка, обернутая нодоформенной смазывание трещин растворами Arg. nitric! марлей, стул задерживается до 4-5 дня (См. (3—5%) или таннина. Необходимо тщательно также ]?«кы, и х заболевания). Выпадение 3. п.— очищать область anus'a после дефекации (наир., prolapsus ani — заключается в выпадении борным раствором). В . Морге. только одной слизистой оболочки; выпавшая З а и к а н и е — функциональное расотрой- чаегь представляется в виде розетки, состоя­ j ство речи, встречающееся у лиц с невропатн- щей из ряда концентрических складок сли­ ; ческой конституцией и наслодигвояностыо, пе- зистой, с отверстием в центре. Чаще наблю­ : ронесших психические травмы. 3. наблюдается дается вместо с выпадением прямой кишки; преимущественно в детском н молодом возра- этиология--геморой, длительные проктиты с те- ! сто, ири чем характер и особсиности этого за­ пезмами, при налички расслабления тазового болевания у разных суб'ектов иеодипаковы. дна и сфинктеров. Клииически заболевание Так, у одии'х затруднено произношение перво- сказывается выпадением при дефекации или : го слога, у других - отдельных звуков, у третьих при натужнваппн; выпавшая часть делается замечается затруднение в проняноиевп того сухой, подвергается травме, результатом чего слова, которое содержит в себе понятие о жи­ может быть язвенный процесс. Лечение заклю­ зненном явлении, вызвавшем в свое время пси­ чается или во вправлении выпавшей слизистой хическую травму. Некоторые полагают, что и удерживании се тампопом на повязке при 3. невозможно сокращение соответствую­ (у детей), или в иссечении со, с пришиванием щих мышц, служащих для образования звуков края слизистой к коже. Сужения - strictu- при помощи выдыхательных движений. По­ гае — 3. п. всегда вторичного происхождения, скольку здесь имеют место судорожные явле­ как следствие рубцового персроясдения аналь­ ния со стороны органов артикуляции, 3. дол­ ной области, причинами являются все остро­ жно быть отнесепо к группе двигательных рас­ воспалительные и язвенные процессы в об­ стройств Функционально - психогенного харак­ ласти ani, как-то: гонорея, оспа, дифтерит, тера, как в смысле этиологии, онмитоматоло- нома, сифилис, мягкий шанкр и т. д. Следует гня, так и торапин. Последняя сводится к раз­ указать на сужения от ожогов; наконец, не­ личным упражнениям органов дыхания и арти- редко сужения являюгея последствием опе­ , куляции речи (вспомогательная ритмическая ративного вмешательства на 3. п. (операция гампастнка), а гя. обр.—в психическому воз­ по W hitehead^). Лечение заключается в рас­ действию на больных. Быстрый эффект удается ширении отверстия или путем бужирования, получить в том случае, если в глубоком гип­ или путем рассечения н расширения в продоль­ нотическом состоянии заставить больиого вновь ном направлении. • Аникин. пережить вызвавшую 3. опасную ситуацию Трещины 3. п. у грудных детей могут образо­ и сделать при этом внушение, что проснув­ ваться вследствие опрелостей и раздражения шись он будет совершенно свободен от тяже­ кожи в окружности З.п. и при грубом обтирании лых воспоминаний и будет обладать правиль­ anus'a. Симптомы: ребенок беспокоится н плачет ной речью. Весьма полезны бывают и другие во время дефекации, в стуле примесь свежей методы психического, суггестивного воздей­ крови, иногда со слизью. Иногда боли появляются ствия путем фарадизации подчелюстной обла­ в области печопи, слепой кишки, боль при сти, общей франклнпнзацни и т. п. дефекации не выражена. Благодаря болям и Г е р е н ш т е мк. спазму сфинктера, ребенок задерживает стул, З а к и с ь а з о т а , см. Веселящий ш . что ведет к развитию упорных запоров. Запо­ S a c h s - G e o r g i р е а к ц и я (S. G .-R .) ры могут смениться поносами, развивается об­ на сифилис относится к группе реакций оса- щее ислудавне. Болезнь отражается на психи­ ♦кдення нлн хлопкования. Основана на том. ке, вызывая плохое настроение, возможны при­ что сифилитические сыворотки в присутствии ступы судорог (Svehla). Диагноз легко устано­ спиртовой вытяжки из сердечно'# мышцы с до­ вить при осмотре 3 .« .; иногда приходится поль­ бавлением холестерика образуют хлопья в про­ зоваться зеркалами. Характерный признак— зрачной до того среде, в то время как нор­ интенсивная боль при растяжении слизистой мальные в смысле сифилиса сыворотки оста­ оболочки. Для лечения необходимо регулиро­ вание стула диетой (фрукты, овощи, просто­ ются в смеси с экстрактом вполто прозрач­ кваша, кефир, минеральные воды), слабитель­ ными. Реакция веоьна специфична, дает боль­ ными (ревень, Cascara, Regulfn н пр.). Поль­ шой % совпадений с реакцией Wastermann'a зование клизмами затруднительно ввиду болез­ (до 90 и более %). При помощи ее подчас ненности. лучше примеиять масляные клизмы. обнаруживаются случаи заболевания сифили­ Хорошее слабительное действие оказывают сом. где WaR дает отрицательный результат, lues lateas, леченный сифилис. Неспецифичо-

721 Sacjjftt G c o r g i р е а к ц и я . З а м е с т и т е л ь и м ц ы х о зя е к . 722 скую S.G.—R . могут давать в отдельных случаях мостата. Результаты обозначаются, смотря по такие заболевания, как ulcus mollc, тяжелый туберкулез, кожная дифтерия, ровматнчсский иитонсивностн процосса хлоиковання, (-{-), артрит, опухоли. Что касается до диагностиче­ ского значения S . G .—.2i.. то оно настолько ве­ Н ~ + ) н (+ -{ --f-)* Ироф. В. II. Эберт. лико, что нокоторыо исследователи склонны З а м е р з а н и е . Смерть при 3. происходит ей приписывать вполне самостоятельную цен­ ность; по воо же большинство считает необхо­ от прогроссивпой потери тепла—охлаждения— димым. наряду с ней, производить н W a lt. гораздо раньше, чем разовьются физические явления промерзания тканей организма. На со­ Вообще, в настоящее время производство ре­ противляемость охлаждению влияет ряд усло­ акции осаждения, наряду с WaR, считается вий; так, новорожденные прн недостаточной почти обязательным. Техника производства ре­ одежде, сырой погоде и ветре погибают уже акции во второй модификация (S. G.—R . I I) при 5° С.; старики, истощенные, отравленные такова: прежде всего изготовляется антиген; для (иапр., пьяные) также умирают быстрее. Теплая стой цели одпа часть влажной сердечной мышцы быка (равным образом, человека, морской свин­ одежда, небольшая влажность воздуха н отсут­ ки), по возможности без жира, извлекается ствие ветра облегчают борьбу с охлаждением. пятью частями 95% спирта. Сердце предва­ Вще до смерти, от образования продуктов не­ рительно пропускается через машинку и расти­ правильного обмена веществ в организме обна­ рается ь ступке с морении песком. Спвртовый руживается ряд явлений самоотравления; в част­ настой переносится в Schiittcl-Apparat, где и выбалтывается четыре-пять часов; затем филь­ ности, в периферических сосудах наблюдается труется, стоит дня два при низкой fc° и снопа распад красных кровяных телоц, гемолиз крови фильтруется. Для работы антиген разводится и тромбозы в сосудах о исследующими крово­ излияниями. При вскрытии, па прижизнен ность.?. спиртом с добавленном холестерина. Для уста­ новления подлежащих колвчсственпых соотно- указывает налпч ие обмораживаний (покраснение, певнй спирта, экстракта н холестерина, произ­ пианов, отечность, гангрена), гусиная кожа, све­ водится предварительное титрование; для этого тло -красный цвет трупных пятен, замедленное основной экстракт смешивается с 1, 2 и 3 ч а ­ разложение, порополноннс всех полостей сердца стям спирта; затем к каждой из этих смесей, кровью, более светлая кровь в левой половине взятых в количестве 10 к. см., добавляют 0,3, сердца, ио сравнению с правой. На слизистой 0.45, 0,0 и 0,75 1% спиртового раствора холе­ стерина. Далео, полученные 12 фракций сме­ желудка нередки мелкие кровоизлияния (пятна шиваются по излагаемым ниже правилам с за­ Вищиебского), зависящие от паралича солнеч­ ведомыми нормальными и сифилитическими сы- ного сплетения. Мочевой пузырь переполнен хочей, внутренние органы н мозг переполнены вороткакн для определения наиболее хорошо работающей дозы экстракта. Обычно, наибо­ пропью, а мозговыо оболочки нередко отечны. лее чувствительным оказывается трехкратное Заключенно—н а основании совокупности при­ разводенио основного экстракта, с добавлением 0.45—0,6—1% спиртового растворахолсстерина. знаков и обстоятельств дела. Дои. В . Надеждин. Сыворотка больного должна быть возможно более свежей и прозрачной, причем допустима З а м е с т и т е л ь н и ц ы х о з я е и . Ин­ небольшая примесь гемоглобина. При продол­ жительном хранении могут наблюдаться само- ститут 3. я .—-особый вид социальной помощи проиаводьпыо осаждения. В качестве разводя­ щей жидкости применяется свсже-приготовлон- Й)ди*льницо из необеспеченных слоев иаселоиия. иый раствор КаС1. При постановке реакции, езависихо от того, рожает женщина дома пли экстракт, приготовленный по вышеприведен­ иродильпом приюте, ва время пребывания в по- ному способу, смешивается с пятью частями стеля ее домашнее хозяйство обычно приходит физиологического раствора, при чем сначала в упадок. Забота об оставшихся без призора быстро смешивают одну часть холестеринового детях, о муже и хозяйстве нередко заставляет экстракта с одной частью физиологического ее вставать с постели прежде, чей это допу­ стимо с медицинской точки зрения. Чтобы раствора, а затем; после непродолжительного поддержать в порядке хозяйство родильницы и взбалтывания, добавляют остальные четыре ча­ вместе с тем предотвратить опасность раннего ст»- При постановке самой реакции, смеши­ вставания с поотели и рапного начала тяжелых вают 1 к. см. в 5 раз разведенной сыво­ домашних работ, различные часгныо обществен­ ротки с 0,5 разведенного экстракта. Контроли стедующис—н а сыворотку и экстракт: 1) к. см. ные организации посылают к пей на дом особое в пять раз разводспиой сыворотки -у-0,5 к. см. лицо, в .качестве заместительницы ее по хо­ в шесть раз разведенного 95% спирта; 2) 0.5 зяйству! Этот вид социальной помощи получил Е.сн. разведенного холестеринового экстракта + широкое распространение в городах и сельских общинах в Германии. 3. х. посылают от себя *f 1,0 физиологического раствора. Оба эти контроля пе должны давать выпадения хлопьев. союзы домашнего попечения (Haaspflegcrorein), Огсчитыванйо результатов производится при женские союзы, частные благотворительные помощи агглютипоскопа, после пребывания организации. В своей дсятольвости эти обще­ пробирок в течение 18—24 часов при t ° тер­ ства придерживаются, обычно, правил, выра­ ботанных союзом домашнего попечения во Франкфурте. основанным в 1893 г. Этот союз был учрежден в целях оказания неимущим семьям помощи поддержанием порядка в доме в те периоды, когда хозяйка дома из-за родов, болезни или по другим иричинам временно не в состоянии самаяаведывать хозяйством. С этой целью союз образует особый кадр 3. я- из

723 З а м о о н р о в я н о й . З а п и р а т е л ь н ы е м ы ш ц ы . 724 числа пожилых, неимущих н безусловно чест­ раз‘едающого 3. и., перерожденные ворсинки ных женщин; аа свои труд они получают от прорастают не только отпадающую оболочку, союза определенное вознаграждение; деятель­ но и мышечную стенку магки. Этология не- ность вх контролируется осббым комитетом выяснепа. Одни видят причину перерожденвя союза. Прежде командирования 3. х . союз про­ в иервнчиом заболевания яйца, другие в деци­ изводит социальное обследование нуждающейся дуальном эндометрите. В последнее время раз­ в помощи семьи. 3. х. должна обладать самыми витие 3. п. ставят в связь с молкокнетозным элементарными сведениями по общей гигиене, перерождением яичииков, с обильным содер­ гигиене родильницы и ребенка, но в уходе за жанием в послодпях лютеиновой ткапн. Симп- ними она отнюдь не заменяет ни акушерки, томи: 1) Быстрый рост матхи. несоответ­ ня сестры охраны катерияства я младенчества. ствующий сроку беременности. 2) Мягкая кон­ О-во временного страхования материнства систенция матки. 3) Повторные кровогечеивя. в Париже посылает прн родах на дому своих 4) Отсутствие движения и сердцсбнепия плода членов 3. х. н точение 9 дней, на 3 часа еже­ прн более поздних сроках, о) Отхождение харак­ дневно. Организация помощи по хозяйству на терных пузырьков. Обычно на 3 —омсс. про­ то время, пока женщина оправляется от родов, исходит самопроизвольное извержение 3. п. При встречает большое сочувствие также и в Англии, частичной задержке или кровотечения 3. л. уда­ где в 1924—25 г. 42 местных управления орга­ ляется рукой. Ипотру ментальные внутрима- низовали такую помощь, поручая эту работу точные манипуляции противопоказаны, ввиду кому-либо из штатных работников по охране возможной перфорации матки. Прогнои. В 15* материнства и младенчества, или приглашая после 3. п. в дальнейшем развивается злокаче­ со стороны подходящих для этой работы женщин. ственная хорнопэпителиома, а потому жела­ А. Антонов. тельно, чтобы больная, перенесшая 3. и., про­ З а н о с н р о в я н о й . При т. паз. затяж­ должительное вромя была под наблюдением ном выкидыше происходит частичная отслойка врача. Я. Клмжева. периферии плодпого яйца от маточной стенки. З а п а х м з о р т а (foetor ex огр) может При этом кровь частично вытекает паружу, быть местиого происхождения или наблюдаться частично же скопляется между яйцевыми обо­ при поражениях соседних полостей и органов. лочками и здесь свертывается. Абортивное яйцо Запах местного происхождения, в свою очередь, превращается и плотное, беаформоциоо тело, может появиться: 1) при далеко зашедшем ка­ состоящее пз кровяных сгустков, на разрезе риозном процессе зубов, в особенности при яз- которого с трудом удается найти отдельные вениом поражеиин или влажной гангрене пульпы анатомические слои.\" Это образование назы­ нескольких зубов; 2) при плохой естественной вается 3. к .—mola haemalomutosa. В большин­ очистке зубов, когда один к&кой-иибудь ряд зу­ стве случаев оно бывает величиной с куриное бов пе работает (больной зуб или недостаток яйцо, иногда же может достигать величины одного или пссколышх зубов) и покрывается гоховки новорожденного. Л . Клюжма. яубным камнем и пищевыми остатками, разла­ З а н о с м я с и с т ы й . Колн кровяной за­ гающимися во рту. также при плохо сконструи­ нос задерживается в матке более продолжи­ рованных мостовидных протезах и плохо со­ тельное время, он обесцвечивается и вместо держимых схемных иротеяах; 3) в результат с тем. благодаря всасыванию жидких состав­ патологического, особенно язвенuoro воспаления ных частей крови, становится плотнее. В таких слизистой рта, чаще всего, меркуриального или случаях он называется 3. м. — mola carnosa, бактериологического происхождения (stoma- т. к. па раврезе по виду н консистенции своей сасас, гниль- рта). Неприятный запах бывает напоминает мясо. ' Я . Клюжева. иногда и у курильщиков, у лиц с альвеолярной З а н о с п у з ы р н ы й есть своеобразное пиореей, при хроническом свинцовом отра­ перерождение ворсинок хориона. Микроскопи­ влении. 3. и. р . вследствие заболевания сосед­ чески представляет собой копгломерат пузырь­ них органов бывает при K a ia p a x ' желудочно- ков различной величины, наполненных светлой кишечного н дыхательного трастов, прн раке жидкостью, сгруппированных на подобие вино­ пищевода и желудка и др. Лечение этого не­ градной кисти. Если Перерождение вороииок приятногодля больного л окружающих состояния начинается рано, то процесо распространяется сводится к возможному. устранению или па всю поверхность плодного яйца, зародыш ослаблению осяовиого момента, конститу­ погибает и рассасывается, так что иногда даже циональных и особенно местных условий, как не удается найти амяиальную полость. Если же удаление вубпого камня, по возможности, вос­ перерождение ворсин наступает позднее и за­ становление функции (и. следовательно, есте­ хватывает послед частично, плод может раз­ ственной очистки) обоих зубных рядов, хорошее виться нормально и родиться в срок живым. содержание естественных зубов н зубных про­ Величина 3. п. колеблется в значительных про­ тезов. При страданиях желудочно-кишечного делал—может доходить до 4 кило. Гистологи­ тракта—соотвстствеиыоо лечение. ческий изменения в ворсинках сводятся к раз­ Б. Гауххан. растанию обоих слоев »кзохориояа--как син- Запирательны е мышцы, их за­ цнтия, так н Ланггансова слоя, н к дегенера­ б о л е в а н и я . 3. м. (жомы, сфинктеры)-осо­ тивным изменениям стромы. Эпителий ворсинок, бого рода приспособления, регулирующие меха- проникая в отпадающую оболочку, ведет к ее I ннческую деятельность пнщеварительноготракта. разрушению, а в некоторых случаях, т. наз. | Представляют из себя сгущение мышечного,

725 З а « я р ые мышцы 3 лор, 726 циркулярного своя стенка в определенных ме­ зависит от того или иного распределении стах желудочно-кишечного тракта. Ори пере­ электролитов в крови и тканях или от деятель­ ходе пищевода в желудок находится sphincter cardiac: его назначение—препятствовать своим ности эндокриопых желез. Нарушение равно­ сокращением обратному поступлению инщн из весия или избыточное, resp. уменьшенное по­ хедудка в пищевод, и. наоборот, при рассла­ ступление гормона той или иной железы обу­ блении—давать возможность этому выходу (при словливает состояние повышенной нлн пони­ рвоте). Sphincter a u tr i pylori, с одной стороны, женной возбудимости жомов—hypertonia и hypo­ замыкает выход к привратиику, а с другой — является исходным мостом для возникновения tonia. Установлено, что уменьшение кальция в крови повышает ыорвно-жыпечкую возбуди­ аатяпернстальтичсских движений желудка. При мость, и наоборот, увеличение его — понижает переходе желудка в двенадцатиперстную кишку ее; с другой стороны, известно, что главную заложен sphincter pylori, который регулирует роль в кальциевом обмеяо играют паратирс- выход желудочного содерасимого в duodenum. ондныо железы. Естественно предположение, Механическую работу толстых кишек регули­ что первичное заболевание их может обусло­ рует деятельность нескольких жомов: 1) sphin­ вливать нарушение деятельности ефниктеров. cter lleo-coecalis, расположенный при пореходе вызывая то гипертонию (спазм), то гипотонию гонких кншек в толстые, он мешает обратному (атонию в клиническом смысле). С этой точки поступлению пищевой кашицы из coccu ш Bi.'eum; 2) sp h in cter cocco-colic., на границе меж зрения, на кардиоспазм и пилороспазм можно colon coecale и colon ascendens. Но H irsc h 'y , oi является местом возникновения перисталь­ смотреть, как на одно из проявдеиий спазмо­ тических движений восходящей кишки. 8) На филии, и бороться с ними введением в орга­ границе между p ars oralis и pars aboralis попе­ низм кальция в виде внутривенных впрыски­ речной кишки, что соответствует, приблизитель­ но, средние ее, имеется т. ааз. sphincter UOhm а, ваний или поресадкп косточек, с одновре­ от которого перистальтические волны распро­ менной пересадкой иаращитовидиых желез или страняются в сторону cocci и colon, desoonden- без nee. С этой же точки зрения, можно tis. Наконец, последние два жома—4) sp h in c­ трактовать и некоторые кишечные стазы, относи ter O'Веет е’а и э ) sphincter aui in te rim s— относятся непосредственно к акту дефекации. их опять-таки на спазм сфинктеров толстых Первый расположен па месте перехода colon кишек Похищено оснонпння предположение, »ygmoid. в rectum ; переход через ного каловых что нарушение, координации в деятельности «сс дает ощущение позыва к дефекации. жомов также может обусловливать то илп Sphincter aui int. заложен в pars analis re c ti; иное патологическое состояние, которое клини­ os удерживаег позыв, в чем ому помогает sphin­ чески еще не удается выделить. JT. А никин. cter ani ext. В послодпсе время допускают воз­ можность аптнперистадьтических движений и З а п о р . Выделяя J., как отдельную форму заболеваний кншечпнка, мы имеем в виду те * прямой кишке, при чем исходным местом их функциональные нарушения двигательной дея­ «адется sphincter ani int. Поступление желчи тельности кишечника, которые протекают при з кишечник регулируется деятельностью желчно- отсутствии грубо - анатомических изменений. ауаырного жома и т. наз. жомабШг';посдедний за­ Поэтому пе будем останавливаться на тех ложенed.choledochus, на мосте впадения его в duo­ видах которые являются симптомом дру­ гих болезней—как общих, так и местных. 3.. denum (в papilla V oteri). Bue периода нище- как вторпчиос явление, встречается при всех ирения, sphincter O d d i находится в состоянии инфекционных болезнях, при всех воспалитель­ тоанчоского совращения и препятствует посту­ ных процессах, в которых принимает участие плению желчи в duodenum, заставляя ее нап ра­ брюшина, при болезнях центральной нервной вляться в пузырь: в период пищеварения, н а ­ системы; при венозных застоях сердечного, порот, он расслабляется н дает возмояспость почечного пли печеночного происхождения, при *елчн, иод влиянием сокрзщрния пузыря, по­ ступать в duodenum. К ак п все гладкие мышцы, механических препятствиях в кишках (рубцо­ сфавкгоры нипервпруютен вегетативной нерв­ вые стенозы, опухоли, перегибы, неправильны!) ной системой. Нервами, возбуждающими сокра­ положения), при болезни H irsdaprung'а и др. щения. являются п. такие и n. pelvious (для pars aboralis толстых кншек), а задержива­ Первичный .У.—такое состояние, при котором ющими-—n. sym patliicus и n. splanclinicus. Кромо кишечник выделяет свое содержимое в недо­ статочной степени или совершает эгот акт не того, в самых жомах имеются обособленные с обычной правильностью. Толстые кошки, Якктры, ввйде скоплепий ганглиозных клоток, вторые управляют деятельностью жомов, до почти исключительно участвующие в описы­ векоторой степопн самостоятельно. Нормально ваемых нами процессах, производят различии» сфинктеры находятся в состоянии физиологи­ движения. Гдавпыо пз них: т. наз. смешанные ческого напряже нии - тонуса: последний опре­ движения, в которых участвует слепая, восхо­ деляется, видимо, соотношением задерживающих дящая и проксимальная часть поперечно-обо- 1 ускоряющих импульсов от вегетативной дочвой кишки, и которые выражаются в про­ иерадой системы; впрочем, некоторые полагают, двигании кишечного содержимого вперед и назад 'то состояние самой вегетативной системы (перистальтика и антиперистальтика); при атях двнжсииях происходит сгущение пищевой ка­ шицы и образование каловых масс. 3. т. паз. «восходящего типа» вызывается, повндимому, нарушениями этих смешанных движений. При перистальтических движениях, кишечная трубка суживается позади движущейся пищевой к а­

727 З а н о р ! Зап ор * 728 ганцы и расслабляотся впереди ея. Эти движения ных причин (геморондальныо шншки< тре­ служат для продвижения кала вперед. В ди­ щины), или-же вследствие ослабления брюш­ стальной части поперечно-ободочной кишки ного пресса—все эти моменты могут служить н всей нисходящей кишко паховые кассы долто прпчипой хроничсскаго .?. Необходимо упомя­ не задерживаются. Наконец, тонические сокра­ нуть здесь также и о чисто психических щения ктпечпика, захватывающие больший или моментах, как ложный стыд, недостаточная меньший отрезок кишка, продвигают каловые опрятность уборных и пр. массы кнаружи. Коля движения эти слишком Симптоматология. 3. в значительномколиче­ сильны и продолжительны, то они принимают стве случаев протекает без всяких симптомов. патологический характер—судорогилисназмов— Лишь к&кая-пнбудь случайная причина сплошь и могут препятствовать вормальвому продвиже­ и рядом выводит больного из состояния равно­ нию каловых масс, вызывая т. наз. спастиче­ весия. и тогда на сцепу выступают самые ский 3. Выдехевпе кала представляет независи­ разнообразные симптомы, отчасти зависящие мый о? всех опнеаниых нами движений, сложный от скопления гавов, отчасти от аутоинтокси­ механический процесс, в котором принимают кации; но преобладают симптомы ворвио- участие мыпщы прямой кишки, внутренпий пснхического характера. Больные жалуются и наружный сфинктеры, ш. levator ani и брюш­ на чувство полноты, тяжести к распираний ной пресс. Весь этот акт представляет собою в животе, плохой апиетнт, отрыжку натощак рефлокс. Движения кишечника регулируются а после еды, легкую тошноту, плохой вкус во его центральным нервным аппаратом—Ауар- рту—особенно* по утрам; головокружения баховскнм сплетепием (plexus myentcricus), итяжесть в голове, мигрени, пониженную спо­ возбудимость которого поддерживается и усили­ собность к умственной работе, плохой сон, вается гормонами, выделяемыми килечной степ­ сердцебиение, одышку, уменьшающуюся после ной (холин), желудком и селезенкой (гормонал стула, н скверное настроение. Некоторые боль­ Zudzer'u,). Гормоны щитовидной железы и моз­ ные реагируют па указанные симптомы так гового придатка тоже оказывают действие на резко, что становятся настоящими гапохопдря- перистальтику. Ауэрбаховское сплетение нахо­ камн и все свое внимание сосредоточивают дится, кроме того, код влиянием симпатической лишь на одном вопросе, был ля у них сегодня и парасимпатической нервных систем, из кото­ стул или нет. При вялости прямой кишки рых первая уменьшает, а вторая усиливает и ’нарушенном акто дефекации больные жалу­ возбуждение его. Т. о., гипо-гиперперноталь- ются часто на раслиранне в зуд в заднем тика кишок во многих случаях зависит цели­ проходе и чувство тяжести в промежности; ком от влияний, передаваемых Аупрбаховскому для тою, чтобы освободить себя от этого сплетению через вегетативную нервную систему. тягостного состоянпя.чони при дефекации пу­ Отсюда тот 3., который вызывается ионхнчо- скают в ход всю мышечную силу брюшного ским «оком и заболеваниями органов брюш­ пресса и нередко доводят себя до сердцебие­ ной полости (почечные колики, воспаление ний, шума в ушах и пота. При объективном придатков матки и др.). Из всего этого видно, исследовании редко находят прощупываемые что функциональные нарушения двигательной каловые комки по ходу толстых кишок; обыкно­ деятельности кишечника и между ними первич­ венно прощупывается уплотненный, но болез­ ный 3. в значительной мере связаны с понижен­ ненный S — romanum;' coecura часто вздут ной возбудимостью или пониженным нозбужде^ и чувствителен к давлению (typhlatonia). нием Ау&рбаховского сплетения. Этиологически, Рентгеноскопия подтверждает замедленное про­ 3. .может зависеть от различных причин. хождение пищи по тохстым кишкам и нередко Весьма част т. наз. алиментарный 3., зави­ указывает на иатогонстнческнй момсиг: значи­ сящий от того, что принимаемая больными тельное опущение с. transversi и изменение слишком легкая пища не является достаточ­ направления кишки под острым углом в flexura ным возбудителем кишечной перистальтики. . lion&Iis, спастически - сокращенный с. trans- Различного рода интоксикации: морфий, ко­ versura, megasygma и др. каин, анкотнн, свинцовое отравлонне. зло­ Лечение привычного 3. в каждом отдельном употребление слабительными средствами явля­ случае зависит от его этиологии и патогене». ются также частой причиной хронического J. Наиболыпого успеха мы обычно достигаем при Заболевания нейтральной нервной системы, алиментарном'З., зависящем от малых н непра­ вызывающие парушения координированного вильных приемов пищи. К сожалению, мы действия систем блуждающего и симпатиче­ нкелно в этих случаях сталкиваемся часто ского нервов — дисгармонию их — служат с такими условиями жизни, которые больной особенно частой причиной 3. С этим формами не в силах изменить. Однако, с неправильным* мы часто встречаемся у лиц истеричных, невра­ приемами и подостаточным введением пищи стеников и психопатов. Общая астения и свя­ необходимо бороться в первую очередь. Эатем. занная с нею пониженная возбудимость нервно- учитывая привычки больного, следует назначить мышечного аппарата нередко сочетается с хро­ пищевой режим, состоящий гл. обр. нз расти­ ническим 3 . Наконец, нарушение акта дефека­ ции (dvsehezia). вследствие-дн поражения слизи­ тельной пищи, богатой клетчаткой и дающей стой оболочки прямой кишки (proktitis), недо­ большое количество отбросов; из жиров, при­ статочно энергично передающей позывы через дающих каловым массам более мягкую конси­ нервные окончания, вледсгвие-лн других мест­ стенцию, я из грубых сортов пищи, 'механиче­ ски раздражающих вялую кишку. Диэта, г. о..

729 З а д о р . З а п о р , 780 состоит из овощей (по возможности с нолеих), скнм средствам. Наконец, при варушенин акта июни, фруктов, ягод, салатов, масла, сливок, смешны, творога, простокваше, однодневного дефекации следует особенно обратить внима­ кефира, черного хлеба, гречневой и пшенной каши, капусты, огурцов, внннгретов, сладостей, ние на укрепление мышечного аппарата. Здесь меда, кремов, компотов, винных ягод, фиников ■ др. Недурным вспомогательным средством уместны соответствующая гимнастика, восходя­ является молочный сахар, возбуждающий молоч­ нокислое брожение; ого назначают чайными щий душ на промежность, душ Щярко на иди дессертнымн ложками; такое жо приблизи­ тельно действие оказывают простокваша, живот, вибрационный массаж, фарадизация кефир и кумыс. Принимать пищу следует пе ■енсо трех р аз в день; при назначении ео через задний проход и т. д. Тщательный необходимо такж е руководствоваться секре­ торной и двигательной функциями желуд­ осмотр заднего прохода выясняет иногда при­ ка, при нарушении которых та или другая чину нарушения ак та дефекация.- трещины, ища окажется неподходящей. Нет надобности вовсе отказываться от мяса и рыбы, но прием воспаленные гемороиДальные шишки, проктит, п должен быть ограничен количественно. Острая о пикантная пища представляет собою острицы и пр. В таких случаях необходимо, целесообразный химический возбудитель дсятель- 30C7I кишек. Выпитый натощак стакан холод­ конечно, опергнчпо бороться с основной при­ ной воды вы зы вает нередко рефлекторные сокращения киш ечника и возбуждает т. о. чиной. Дон. К. М. Бичунекий. созыв на низ. Если 3. развился на почве колита, то из указанной выше диэты прихо­ 3. у беременных и родильниц — обычно© дятся исключить н а порвых порах грубые сорта пищи, а назначаемые овощи * зелень явление. 3. беременных вызывался частью даются в протертом виде. Здесь приходится прибегать, и к другим вспомогательным сред­ вследствие затруднений, создаваемых растущей ствам: согревающим компрессам, промыватедь- зым на масла или я з ромашки; при явлениях маткой, общей гиперемии тазовых органов, спазма весьма полезное действие оказываю т атропяя, белладонн, папаверин. В тех случаях, в том число и прямой кишки. Остающиеся sow мы имеем дело со спастическим 3., при долгое время плотимо фекальные массы в верх­ одновременном повышении кислотности желу­ дочного сока, можно горячо рекомендовать нем отделе прямой кишка усиливают застой мндкйй параффнн по 2—4 столовых ложки в депь. При 3 . неврогеппого происхождения в венозных сосудах таза. Ге’морондальные узлы в первую очередь необходимо обратить вни­ причиняют страдания, и беремениые и родиль­ мание на общее состояние больного: иребыва- зие в благоприятных климатических условиях, ницы иастииктивно задерживают сгул. В по­ Цалк от повсодновных забот и раздражающего миявкя неблагоприятных условий работы , слеродовом периоде, в виду иоменспия впутри- р£ДОи с общеукрепляющим лечением (мышьяк, брюшаого давления, наблюдается нередко ча­ стрихнин, фитин) и успокаивающим и водолечеб- гами процедурами (теплые ванпы, тепловатые стичная атония кишечника, вследствие чеги души с последующими растираниями, согреваю­ затруднено нормальное продвижение каловых щие компрессы п а живот и т. л.) дают здесь ааихучщио результаты. Само собою понятно, масс по кишечному тракту. Необходимо, во иго олясанная выше днэта применима здесь избежание интоксикации со стороны кишеч­ в нотой мере. Т. к. певрогонный 3. нередко 2ВВИСНТ от нарушенной функции желез внутрен­ ника, следить за нормальным ежедневным сту­ ней секреции, то в отдельных случаях прихо­ лом, регулируя отправления кишечника клиз­ дится прибегать к органотерапии (тиреоидин— мами, легкими слабительными к днзтой. Наилуч­ при гипофункции щитовидной железы, оварин м- сбр., при болезнях, связанных с климакте­ шая пища—молочная и фрукты. А ловский. рическим периодом). При токсическом 3. прежде *яго устраняются вредно действующие яды, 3. у детей довольно частое явление, различ­ амкотнн, опий, морфий и свинец. п р и ной этиологии. Цреждс всего, нужно различать ««адовых отравлениях,кроме удалениябольпою т. паз. привычные 3. алиментарного характера, 83 неблагоприятной обстановки работы, нсоохо- Ямо ещепозаботиться о выделении из организма зависящие от неправильностей пищевого ре­ вакосшвшегося синица. Для этой Ц»*лн ПРИ >у:\\ жима и развивающиеся как у грудных, так гаюр к теплым ссриым ваннам, малым до:» п искусственно вскармливаемых детей. Такова, горячим клизмам и др. противоспасти' * напр., форма 3. при недостаточности кормле­ ния. при однообразном молочном кормлении. • сопровождающаяся н другими характерными явлениями. Другая форма л. наблюдается у груд­ ных детей, развивающихся вполне удовлетво­ рительно и получающих достаточное количество молока, где имеет место слишком хорошее использование пищи и отсутствие способного к брожению и усилению перистальтики мате­ риала в толстых кишках. Иногда 3. обусловли­ вается наличием у ребенка трещин или воспа­ лительных процессов в области слизистой обо­ лочки, иля выпадониом кишки, когда ребенох задерживает дефекацию из опасения болей. В некоторых случаях, 3. развивается иа кон­ ституциональной почве -склонности к щелоч­ ности, понижению перистальтики, всасыванию воды. Констнтуциопальяая вялость брюшного пресса, пониженный тонус брюшной сгепки играет иногда видную роль, напр., при асте- пия, лнмфатизме, гипотиреоидизме, рахитизме. Кроме этих атонических 3., могут быть и спа­ стические. обусловленные состоянием тонуса веготатавиой нервпой системы—у детей невро­ патов, ваготоннков. У более старших детей 3. бывают чаще всего при односторонности кор­ мления, преобладании животной белковой пищи

731 З а р а ж 3. н 732 (мясе, яиц. молока). Стул при этом выделяется зарощеиие больших губ и влагалища, рубпы в незначительном количестве, темно окрашен­ последнего, слоновость губ и клитора, грыжи ный (овечий к а л ) ; дети бледны, имеют пони­ половой целя, вагинизм. 2) К вынашиванию, женный тургор мыши, увеличенную печень, чему препятствует отсутствие матки, йороки.ее селезенку. Имеет значение недостаток воздуха, развития, неправильные поюконня, рак, фи­ движений ребенка. Кошгтвтупномальпый момент бромы. катары матки и проч.; двухсторонняя и невропатический играет и у нвх важную роль. непроходимость труб от их сдавлсггая, переги­ Особенно часты упорные 3. у нервно-артрити- бов, болезпей. особенно в связи с гопореей, ков. Часто 3. является выражением скрыто- и пр. 3) К овуляции — чего пет при недости­ нротокающей болезни Hirsehtprung‘&. Все эти жении половой зрелости (появление менструа­ формы 3. требуют особого подхода и лечения, ций, увеличение грудных жглез, появление во­ в зависимости от формы. Устранение недоеда­ лос иа лобке, искоторое расширение таза); ния и однообразия пищи, введение углеводов 1 ранние менструации приводили и к ранней часто даст хорошие результаты. Атонические беременности, uaup^ в 8 лет. 5. невозможно при формы требуют разумного общего и местного двусторонней атрофии и значительной болезни массажа. Лечение нервной системы дачей янчяинов. В суд.-мед. отношении интересно, брома, адренадпна в подходящих случаях что менструация я овуляция, до некоторой сте­ даст эффект. Временное облегчение при­ пени, независимы друг от друга п что 3., как носят клизмы—из поды, масляные, глпперппо- редкость, возможно и после прекращения регул, выо, мыльные. Допустимо пользование слаби­ и при целости плевы, и при значительном за­ тельными, но их ’ необходимо разнообразить крытии влагалища и маточпой шейки. и нельзя употреблять постоянно. Доц. В. Надеж дин. Ироф. М. Маслов- З а я ч ь я г у б а , см. Н еб о . . З а р а ж е н и е н р о в и , см. Сепсис. З в а р с к я е и с т о ч н и к и —в Шарапан- З а р г е р с и и е и с т о ч н и к и — серни­ ском уезде Грузинской ССР. в 3 км. от ст. стые, t°—15°, в Шемаханском уезде Аяербкйд- <Бежстумань> Закавказской ж. д. Сернистые, жкпекой ССР. с t ^ - e 31,2°. З а с т о й н ы й с о с о к , см. Зрительный З д р а в о о х р а н е н и е . Советское госу­ нерв, ею заболевания. дарство па первом же году своего существова­ З а с у л а н с и и й и с т о ч н и к —в Забай­ ния учредило отдельный Народный Комисса­ кальской губ., в 30 км. от Дарасунм— риат 3.. круг деятельности которого охваты­ углекислый и щелочной источники. вает не только лечебные и санитарные меры З а с ы п а н и е м л а д е н ц а -од ин аз ви­ ; в теспом смысле этого слова, но и те соци­ дов асфиктнческой смерти младенца, по тмыедт альные задачи, которые непосредственно свя­ или небрежности (см. Д ет о уб и й ст во ). К этому заны с охраной здоровья населения и об‘едн- ведет корхление ребенка грудью кормилицей вяются под общин иазвадвсм социальной ги­ при совместном спаньи. Во время сосания мла­ гиены. Задачи и компетенция НКЗ определя­ денцем груди заснувшая кормилица может ется широко охватывающей их статьей закона, одновременно герметически закрыть своей говорящей, что <НКЗ ведает делом охраны здо­ грудью отверстия носа и рта младенца, с при­ ровья населения РСФСР и всеми мероприя­ ведением его к аофнктяческой смерти, if а лицо тиями, имеющими целью поднятие уровня здо­ младенца может не быть никаких следов давд*^ ровья иаселепия и устранение условий, нару­ пня. Подобная же смерть можгт наступить от шающих 8доровьо или вредно влияющих ва плотного, с головой, закутывапия в одеяло, от пего». Б развитие этой основной задачи ПКЗ положения младенца на подушке лицом вниз, устанавливаются и детально перечисляемые от­ от покрытия младенца сверху периной и проч. дельные функции его. В обязанности НКЗ вхо­ Доц. В. Надеждин. дит: а) охрана материнства, младенчества, дет­ З а с ы п а н и е с ы п у ч и м и т е л а м и — ства и физическая культура подрастающего вид асфиктической смерти, как несчастный поколения, б) санитарные мероприятия, сани­ случай, при обвале песочных карьеров, при тарное благоустройство городов и селений к ор­ взрывах и проч. Убийство взрослых 3. описано, ганизация в них санитарного надзора, в)борьба как редкость, при чем жертва бросается в сы­ с социальными н заразными болезнями, г) ле­ пучее тело или вполне, или удерживается в нем чебная помощь населению, д) охрана здоровья лицом до задушения. Убийство таким спосо­ Красной Армии и флота, о) медицинская эк­ бом детей, особенно новорожденных, более ча­ спертиза по делам нетрудоспособности и инва­ сто, при чем ребенок просто помещается ли­ цом вниз па сыпучем грунте. При вскрытии— лидности ипо судебно-медицинским делам,ж)раз­ резкие признаки асфиктической смерти, при работка и опубликование сведений о состоянии проникании хорошо сыпучего тела до пище­ народного здоровья в Республике, в) разработка научных и научно-профилактических вопросов вода, желудка и в глубину дыхательпых путей. в области 3 . и заведыванве предназначенными При погружении в сыпучее тело мертвых, \"ипо- для этой цели учреждениями, и) участие в ор- родпые части проникают не далее глотки и :апнзацин медицинского образования, совмостпо с соответствующими оргапами Наркомпроса. гортани. Доц. В. Надежное. к) организация санитарного просвещения, л) из­ дание, во исполнение и развитие действующих З а ч а т и е (с.-мед.). Женщина для 3. должна законов, общеобязательных для всех тчреждо- быть способна: ]) К совокуплению. Препят­ ствием к этому служит сужение влагалища,

733 З д р а в о о х р а н е н и е . 734 иий м граждав РСФСР распоряжений и поста­ в РСФСР, и расиоряжепня НКЗ, РСФСР обя­ новлений в области 3 ., м) наблюдение п коп- зательны для ИК З республик лишь постольку, 7роль за выполнением законов и постановлений по 3. и и) руководство деятельностью отделов поскольку это предусматривается заключен­ 3 —Советов. Руководящими органа*и НКЗ явля­ ются 1) Народный Комиссар 3. н его замести­ ными соглашениями. Согласованность действий тель я 2) коллегия Н К З, состоящая, кроме П ар­ НКЗ автономных республик обеспечивается ком ■егозаместителя, из 4, назначаемых СНК, широкой взаимной информацией о всех явле­ членов, в том числе одного представителя ЦК ниях в области народного здравия и о всех Союза Медсантруд; в коллегия участвуют и за­ распоряжениях общего характера; большое зна­ вел. отделами и учреждениями НКЗ с совсща- тоьным голосом и в качестве докладчиков, чение имеют всероссийские с‘еэды, устанавли­ а также приглашаемые по меро надобности пред­ вающие единообразные, общие принципы упра­ ставителя других ведомств и специалисты с о ­ вления врачебно-санитарным делом. Постано­ ответствующих отраслей знания, как консуль­ вления С‘езда Н КЗ автономных республик пре­ танты. Совещательными органами для освеще­ дусматривают взаимоотношения НКЗ автоном­ ния о научной стороны вопросов, связанных ных республик в части извещения при эпиде­ с верами по охранению народного здоровья з РСФСР, являются: ученый медицинский со­ миях, в вопросах по управлению лечебными вет, состоящий из 25 'чдеиов, избираемых со- местностями и по организации врачебно-санн- тарпого дела на путях сообщения. Все преды­ зетом не числа научных деятелей (В У З’ов, дущие строки дают основание судить о полном пучин янструктороп и up.), центральная обвинении п стране и едином государствен­ ковиссня по борьбе с эпидемиями, централь­ ная статистическая комиссия, совет народ­ ном аппарате Наркомздрава; единая медицина ного питания, санитарно-техническая комис­ составляет первое достижение и основное содер­ сия, центральный совет но борьбе с прости­ жание организационных форм строительства со­ туцией, совот но борьбе с алкоголизмом и пр. ветского 3 . 06‘единепие всех областей 3. в одном ведомстве может быть с особенным удовлетво­ Перечисленные советы представляют свои постановления на утверждение НКЗ. Совеща­ рением отмечено именно сейчас, т. к. в 1927 г. тельными органами являются также с ‘сзды де­ в ведепло НКЗ передано полностью я целиком ятелей в области 3. п научные с‘езды. В ве- и обслужиканве застрахованных, с ликвидацией Двивя НКЗ соотонт 13 научных государствоп- всех специальных отделов грабмеды), ведавших таковым, п распоряжение лечебным страховым и* институтов н М оскве, 12 в Ленинграде и на фондом, составляющим часть общего фонда периферии около 20. Б это число не входят показательные учреждения: но охране здоровья страхкасс, в распределении которого участие детей и подростков (8), санатории, здравницы здравотделов было ограничено. Для распреде­ ления сумм фонда медномоши застрахованным * тубдиспансеры (10). венерологические дп- вместо страховых Совещаний . организуется «»серы (2). В ведеппи НКЗ состоит Иэда- бюджетная комиссия в центре н на меоте под гетзеиий Отдел н Бюро заграничной идформа- председательством наркомздрава (зав. губздрап- пм. Что касается органов 3. на местах, то отдедом); фонд медпомощи расходуется не только тьковымя являются: а) отделы 3. при Исполко- вд. б) отделы 3. при железнодорожных упра- на лечебные, ио и па профилактические меро­ М;,ш нобластных управлениях водных путей приятия. Исходя из принципа классовости со­ сообщения, в) управления лечебными местно­ ветской медицины, первоочередная и преимуще­ с т и в г) местные воеиио-саяятарные упра- ственная лечебная помощь оказывается трудя­ зтенм. В настоящее время существует губ. щимся. Существовавшие в атом отношении раз­ 1 уетдвые отдолы 3-, а в районированных об- личия между рабочими и служащими, с одпой ■пстахреспублики —краевые управления, окруж- стороны и крестьянством, с другой, в силу ко­ здравотделы и районные отделеиия 3■ Ра* торых последние были в значительной степени здравотделов распределяется между под‘- лишены высоко-квалифицированного, равного счыащ, конструкция п штаты коих находятся с рабочими, лечебного обслуживания, в насто­ 1ззакоидости от обслуживаемой территории, ящее время решительно устранены. Согласно aciA городов, населенности, развития промы- щенпооти н т. п. признаков; сообразно по­ декрету СНК, предлагается «устранить разли­ ддави, губерпни, области н округа разделены чия в приеме обслуживания крестьян н застра­ хованных в участковых учреждениях, а равно w т?« Категории, отличающиеся друг от друга и в лечебных учреждениях уездных и окруж­ ^струидей н штатами. Из совещательных ных городов в отиошеиии крестьян, направля­ емых в эти городские лечебные учреждения *ДР*вогделах органов отметим губ., уездные .Сметные санитарные советы, губ. советы участковыми учреждениями», и далее «дать ука­ С;’ ^рьбе с проституцией, советы по борьбе зания местным здравотделам об обеспечении Оаиоголнзмом и пр.’Что касается автономных приема крестьян, направляемых в установлен - ^Тбдмк, входящих в состав РСФСР, то н них пом порядке в -специальные лечебные учре- отдельпые Комиссариаты л., itoro-, ждепия». ^ Шяюгся органами управления соответ- Следующие данные показывают, в какой сте­ ^■ вих С'ездов Советов и Совнаркомов пени развернулась участковая лечебная сеть 1 10дчввяются последним. Законы, изданные в сравнении с прошлым н в какой мере она обслуживает иасехсиис. Но нзучйшшм 49 ад­ министративным единицам РСФСР с J июля 1924 г. по 1 июля 1925 г. произошли следую­ щие изменения.

735 З д р 3, н и' 736 По РСФСР Сведения эти касаются исключительно дея­ тельности амбулаторий и больниц. Мы умыш­ 1913 г. 1923 г. вюхь ИЮЛЬ % И З - ленно выделили губориию со старым земством и с сравнительно удовлетворительной поста­ 1924 г. 1925 г. мепен. новкой медицинского дола, т. к. выше мы от­ Врачебных метили значительное р а з в и т сельской сети участков . 1759 1991 3.196 3.573 -{-12,0 в отсталых-губорпнях, национальных республи­ ках н автономных областях. Очевидно, разви­ Больниц уча­ ? 2.097 2.254 - f 8,0 тие лечебной сохи наблюдается в той или иной стковых . 0 степени во всох частях Союза. Во второй половине 1925 г. мы располагали следующей Коок в уча­ ? 52.946 58.028 + 9,0 лечебной сетью. По 49 административным стках . . ? единицам с населением в 62.192.511 чел. име­ лось 3573 врачебных участка с 2254 больни­ Фельдшерских цами и 58.059 койками, как в участковых, так пунктов . 1676 1378 2.447 2.308 — 5,6 к в лечебных учреждения! уездных городов. Такая сеть дает, в среднем, 20.228 ч. на 1 врач, Врачебных участок, 27.592 ч. на 1 больницу, 3632 кв. клм. участков . 1759 1991 375 438 Н 16,8 на площадь врачебвого участка, радиус в 34 клм. для врачебного участка к 1.243 чел. на 1 койку. Больниц уча­ 0 243 307 -{-26,8 Копочио, даниыо эти резко разнятся по от­ стковых . 0 дельным местностям. В отношении радиуса врачебных участков, мы имеем его близким к Коек в уча­ 9 6,664 8.390 -4-25,8 норме в Крымской ССР, в промышленных н стках , . ? земледельческих районах и по Северному Кав­ Фельдшерских казу; от l'/z до вдвоо больше нормального мы пунктов . 1676 1378 291 325 + 1 1 ,6 имеем в средне-волжском, западном, нижне- волжском районах и Башреспубляке; радиус, В отношении количества тчастков, сеть в 4 раза превышающий нормальный,—по Ураль­ меньше всего расширилась по Уральской обл. ской обл., по северным губ., по Монголо-Бу­ и но районам нижпе волжскому, северному рятской Республике и но Сибири;наконец. по я западному, а по волжско-камскому—сеть, хотя Якутии мы имеем радиус, превышающей нор­ и незначительно, даже сократилась. Наиболь­ мальный в 34 раза. Конечно, цифра последних шее же расширение сети отмечено по Сибири— 2 групп резко преувеличена, т. к. они отно­ сятся к территории, неравномерно заселенной, на 30% по Башкирской Республике—на 16%, с очень большими площадями, совершенно не Крымской Республике — 32%, Якутской заселенными. В дальнейшем развитие лечебной обл.—233% и по Сев. Кавказу—на 6 ,8 % На- сети продолжалось. Н а 1 января 1926 г. врач, растанье деятельности сельской сети, доста­ участков насчитывалось уже 4098 (по тем же точно интенсивное, мы .отмечаем, начиная с 1923 г. Так, по 30 административным еди­ адкинисгратнвнымединицдм), на 1июля 1926г.— ницам имеем: 4221, фельдшерских пунктов на 1 января 1926 г. 19797, участковых больниц аа 1 ян­ 1923. 1924. 1925. варя 1926 г.—2596 с 50.959 койками к-с. д. Среди всех показателей, характеризующих со­ Обращаемость на 1000 ч. стояние сельской участковой сети, в наших населения в год . . 39J 567 673 условиях приобретает особенное значение, в ка­ кой лоро амбулаторной и больничной помощью Посещаемость на 1000 ч. обеспечена волость на своей территории. Здесь населения в год . . 760 1060 1226 мы имеем следующие цифры: волостей, иеобес- печенвых врачебным участком,—21.356, необес­ Оказана помощь на дому печенных больницей, 42,3%. ^ажс по Мос­ на 1000 ч. населения ковской губ., омоющей наиболее развернутую сеть, нз 209 волостей и губерний 77 не имеют в год.................* • . 33 41,1 47,6 больниц (3694) и 4G пс имеют врачебного уча­ Госпитальных больных на стка (2294). В автономных республиках и оп­ циональных областях необеспеченность воло­ 1000 ч. населения . . 17,3 18,8 21 Процент использованных стей врачебными участками равняется 38,394 и необеспеченносп» больницами—61,594. Что коек . . . ................. 58,6 70 87,2 касается специальных коек в уезде, то основ­ ной контингент их составляют заразные койки; Мы имеем возможность сравнить деятель­ их 14% всех коек в уеэде при 1 койке на ность лечебной сети уездов Московской губ. 9000 населения; хирургических коек около 1294 за годы довоенные н годы начинающегося об­ иля 1койка на 11000 наоелення; родильных—994 щего экономического благополучия страны. кли 1 койка на 15000 населения; венериче­ ских -494 или 1 койка на 30000 населения; 1913 г. 1914 г. 1924 г. 1925 г. глазных 194 или 1 койка на 110000 населеиия. Обращаемость на 1000 ч. населения 8 г о д ................. 1046 1044 1246 1407 Посещаемость на • 1000 ч. населения В г о д ................ 2091 2192 8073 3559 На 1 обративше­ гося приводилось посещений . . 2,0 2,1 2,8 2,9 На 100 лиц обра­ тившихся госпи­ тализировано . . 6,8 6,5 8,1 \"»4 На 1 больного дней лечения . . 10,7 U.0 10,9 10,9 1

737 х р а н е н и е . 738 причем главная масса их (66%) находится Самостоятель­ 1910 г. 1925 г. Раз- % изме­ в уездных городах. Интересно сравнить распре­ ных фельдш. пиан. нений. деление коек-в городах и и сельских местно­ пунктов. % стях (без увадного города). В городах родиль­ отношение • к 834 630 -2 0 4 - 24,4 ные койки составляют . 10,5% всех коок или в р а ч , уча­ 1 койка на 1532 ч., в сельских нестностях сткам . . . . 62% 34% — 6,9»* или 1 койка на 30.000 ч.; в городах зараз­ ные койки составляют 21.8% или 1 койка на Расширение же сети в губерниях не зем­ 7Э4 ч., в сельских местностях 8,7% или I кой-, ских и в особенности в национальных рес­ ка на 24.000 населения; в городах венериче­ публиках и областях ещо значительнее, не­ ских коек—8 ,2% или 1 койка ла 2000 ч., в сельских местностях 1,8% или 1 койка на смотря на ряд неблагоприятных условий, в ко­ ,154.000; хирургические койки в городах со­ торых протекает наше строительство вообще ставляют 10,4% или 1 койка на 800 чел., в сельских местностях 5,6% или 1 койка на н 3. в частности. Мы умышленно осветилп 35.000 ч.; гласные конки в городах—2% или положение сельской медицины, медлспсо всего 8000 населения на 1 конку, в сельских ме­ стностях 0,8% или 603,000 паселеиия на 1 развивающейся. Что же касается городов, осо­ бенно крупных, то развитие квалифицирован­ койку. Наковец, приведем сравнительные соот­ ной и специализированной помощи в них идет ношения между обесцененностмо специальной медицинской помощью губерний и уездов, горо­ поистине гигантскими шагами* дойчас уже нот дов и сельских местностей. почти губернскою города без приема по уху, гор­ ✓ По губ. По уезди. В сельск. лу н н о с у , по физиотерапии, по первко-пенхнче- городу городу местност. ским заболеваниям, п почти в каждом губернском Кол паселеиия городо имеется п рентген (а то н несколько), и ла­ .на 1 койку . . 152 160 2148 боратория, и станция скорой помощи (всего 46 Код. пасслоннк на 1 род. койку. 1880 1532 30.000 по РСФСР на 1/XI -2 6 г.), и целый ряд дру­ Кол. населения гих диагностических и клинических учреждений на 1 венср. кой- 2170 2000 154.000 различных специальностей: км но касаемся 2850 8000 603.000 * У ..................... 8000 25.181 иока диспансеров, пунктов охраны здоровья Кол. населения 730 доте! и мат-млада (о них см. пижо). Приведем на 1глазн. койку. Кол. паселеиия 14.444 69.9G5 1.322.856 ешо данные о степени спабжеиия медицинской на 1 врача . . помощью застрахованных. Амбулаторная по­ Кол. населения 3400 21.800 263.000 на 1 глазного сещаемость застрахованных за последние годы врача . . . . неуклонно и быстро растет, давая в 1925 г. Кол’, населения 15,7 посещаемости на 1 активно застрахован­ иа 1 зубного ного с семьей (против нормы в 19,6 посеще­ врача ................. ний на застрахованного с семьей). Средняя Обзор приведенных выше таблиц дает да­ цифра иоосщений па дону по РСФСР состав­ леко неутешительные цифры состояния нашей ляла около 0,3 на 1 застрахованного в год; на 1 ак7шшо-застраховаииого с семьей при­ сети, но сравним их с данными по всей Рос­ ходилось 0,27 койко-дней в год (вмесго нор­ сии на 1910 г. в 1910 г. в 1924 г. мы в 7 койко-дней), в уездах 2,07 койко-дней Кол. населения аа (вместо 4,8). В тубдиспансерах, иа 1 застра­ хованного с семьей приходилось 0,6 посещений 1 конку .................. 2100 * 1245 в год (для губ. городов), в вендиспансерах— Кол. населения на 0,7 (для губ.’ городов); в отношении яслей мы 1 врач, участок . . 37.000 20.228 имеем в среднем 2 войко-дня на застрахован­ ного о семьей (вмесго 4,0 в губ. городах и 3,5 Соопгош'спно фель- в уездах). Посещений в консультации—0,9 на дш. пунктов с вра- 74% застрахованного с семьей (вместо 2,3 в горо­ чебцымн участками. 121% дах и 1,7 в уездах). В области охраны здоровья Но т. к. в даипой таблице сравниваются детей на 1 'застрахованного приходится 0,09 различные территории, что может быть источ­ посещений в год в детских профилактических ником ошибки, приведем данные на 1 июля 1925 г. по территории 15 бывших земских губ. амбулаториях и 0,03 войко-дня в санаториях по сравнению с ними же в 1910 г. (норма в губ. городах 0,24 посещения и 0,06 19*0 г.192.) г. Разница. ' * £ £ £ койко-дней). Эти достижения следует считать значительными, хотя и далеко отстающими от Колич. врач. / темпа роста нашей промышлепности и степени обслуживания ею населения. В общих цифрах участков . . 1388 1814 -p47G + 3 5 ,6 +234 -f-29,0 за последние два года лечебная сеть измени­ t o них боль­ лась следующим образом: число амбулаторий ничных . . 805 1039 увеличилось на 13%, коек в соматических боль­ ницах на 10,3%, коек в психиатрических боль­ ницах—на 34.G%, число врач, участков— на 22.3%,и коек в сельских местностях—иа 32% . Кроме того, оживилась, естественно, н деятель­ ность лсчучрежденнЙ; так, число амбулаторных Мал. Энцикл. Цракт. Мед.—Т. II. оз

739 З д| ie. Здравоохранение. 740 посещений увеличилось на 51,696, число про­ дического интереса, который могут представить веренных койко-дней на 18,696. О состоянии наблюдения над той иля иной группой. Для сети зубучреждешгй см. Зубоврачевание. проведения диспансеризации выделяются от­ Сделанный обзор развития общей и специа­ дельные амбулатории (поликлиники) со всеми лизированной соти и степени обслуживания специальностями. На каждого днопанссризнруе- ею населения как в губернских, гак н в уездных мого составляется т. яаз. личный санитарный городах н на село дает основание сказать, что журнал, содержащий все данные ого физиче­ общедоступность и епецшиизированность ского развития и состояния здоровья, тщательно медицинского обслуживания населения состав­ изученного при посощении. К личному жур­ ляют последующую’ основную часть организации налу идут два дополнительных вкладыша: советской медицины. Но если оба эти посту­ 1) лист текущих наблюдений и 2) лист, фикси­ лата представляли собою в значительной коре рующий данные обследования социальных и продолжение работы, начатой в дореволюцион­ профессиональных условий жизни обследуемого ное время земской общественностью, то совет­ в момент обследования и мероприятия социаль­ ское 3. выдвинуло новый, ныне уже весьма ной помощи. В дальнейшем, для учета все но­ широко осуществляемый лозунг' диспатери- вых я новых элементов н снятия с учета вы­ зации лечебного дела. Диспансерный характер, бывших устанавливается связь с ЗАГС‘ом, работы лечебных заведений ото есть конеч­ предприятиями и учреждениями и up. Диспан­ ный этап в развитии доступности и-квалифи­ серное наблюдение производится периодически цированности лечебной помощи застрахован­ в определенные сроки, различные для различ­ ным. До енх пор лечебные учреждения опре­ ных возрастов и групп (гак, младенца следует деляли и лечили болезни; надо, чтоб они также осматривать 1 р а з ' в мсс., детей 1—3 л. не их предупреждали, а предупредить их можно менее 1 раза в 3 мес., школьников и дошколь­ тогда, когда лечащий врач знает ту обстановку, ников 2 раза в гбд и т. д.) В вопросах при­ в которой протекает работа и жизнь рабочего, зыва на военную службу и вступления в брак и своим советом, а также иутем санитарных личный журнал к лист диспансерных наблю­ и сашггарпо-тохническых мероприятий (чороа дений может иметь огромное значение. Все соответствующие организации) предупреждает личпые санитарные журналы данного пред­ вредные последствия ненормальных условий приятия хранятся у определенного амбулатор­ труда н быта» (В . А . Обух). Мы ограничимся, ного врача, ответственного за диспансерное общими сведениями о практической сущности наблюдение над рабочими этого предприятия; диспансеризации, в том виде, в каком она про­ этот врач следит за тем, чтобы рабочий являл­ водится в Москве, и сведениями об охваченном ся па осмогр в, установлен шло сроки, направ­ диспансеризацией населении. Конечная цель ляет журнал к тому или иному специалисту, диспансеризации—предупреждение заболеваний следит за правильным ведением журнала к пр. путем оздоровления труда и быта; сущность Что касается обследования условий труда м диспансеризации—в распределении лечебно-со­ быта па предприятии и на дому, то таковые циальной и профилактической помощи. Вспомо­ должны лежать на квалифицированных сави- гательным моментом для правильного распре­ I гарных врачах и сопровождаются необходи­ деления лочебно-соцаальпой и профилактичес­ мыми лабораторными исследованиями; впослед­ кой помощи является учет физического со­ ствии, пополняясь, эти обследования могут дать стояния населения н учет условий труда и саннгарпый формуляр предприятия, учрежде­ быта. Т. о., население (оиредоленныо груипы,' ния, селения. Что касается распределения со- наиболее вредные профессии в первую очередь; ццальяо-профнлактической и лечебно-ооцналь- берется на учет; обследуется физичсскоо со­ ной помощи, то список лиц, нуждающихся стояние е:о (и здоровых, н больных), науча­ в лаковой, поступаот в комиссию оздоровления ются его условия труда и быта, ставятся со­ труда н быта, которая, учитывая имеющиеся циальный я клинический диагноз и прово­ в ее распоряжении места и средства и пред­ дится лечебно-социальная и профилактическая ставленные материалы, определяет, кого и куда терапия; в дальнейшем идет «днспансорноо в данный *момент направить. Учреждениями наблюдение». Основное требование диспансе­ социально-профилактического значения явля­ ризации это деятельное участие в ней комис­ ются санатория, здравницы, дома отдыха, празд­ сий оздоровления труда и быта ка Предприя­ ничные санатории, ночные санатории и др. тиях ели других организаций общественной ^ В 1У2о г. Мосздравотделом было охвачено дне- самодеятельности. Совместно с последними, паисернзацней 100.000 промышленных рабочих £стапавлнваютея группы, подлежащие учету, в Москве (при 500 койках в ночных санато­ [ри выборе груал принимаются в расчет: риях и 1500 мест в дрэтстоловых), к 1926 г. 1) удельный вес групп И политической жизни и произведено было уже около 200.000 осмотров. экономике, 2) неблагоприятное санитарное со­ К сожалению, практическое осуществление стояние .группы, в связи о неблагоприятными днспаисарнзацяи затруднено рядом экономи­ санитарными условиями труда и быта, 3) сте­ ческих моментов, в- силу которых не все нуж­ пень организованности группы н возможности дающиеся могут получить достаточную санн- ее обхвата н обслуживания. 4) возможность тарво-профнлактнчбскую и лечебную’ помощь. проведения диспансерной помощи, т.-е. наличие Так, из 200.000 осмотров было вьцохоно под достаточного количества учреждений н средств амбулаторное наблюдение 61.676, в тубдиспан­ для .этой цели н 5) степень научного и мето­ серы 44.131, направлено же в амбулатории

741 З д р а в о о х р а н е н и е . 742 Ш87, м т4<Гдяспанс©ры 27.250. Из 4773 ч. чение среды, условий жизпв и труд» больцого. KUexeHirsii на курорты, направлено—! 102,’ ю 11.4г1 чел,, выделенных в дкэтстоловы»- б) органнзованиое воздействие на «ату среду, в цглях ео улучшения. Не касаясь споообов ,и * “ « 4 № 3 . и 1И:« .ылеииаых посредством которых может быть осуществлена ^ г ночные санатории, направлено 2185. Эти зта работа, н методов, которые должны быть • адотточные реальные возможности обслт- в настоящее время известны каждому врачу, ю а н и днопансернзируемки представляют отметим лнпп, функции отдельных учреждений ; «ГЯОТМИов возражение против широкого в этом отношении. Первичным пунктом дечебно- дроведовия диспансеризации в настоящее время, лрофялактаческого дела должен быть медпункт о.сущвостн, почти то же обслуживание (но пу- на предприятии (организуется на предприятиях . ил оОычаьц диспансеров) мы наблюдаем н т. с числом рабочих от 150 чел.) или иначе Й^ведисаансеривированных юродах Союза. пункт первой помощи. Б задачи медпупкта „ ^игврвоно привести таблицу учреждений входят а) близкое знакомство с повседневной М о ш в Ленивграда з а апрель--июль 1926 г. жизнью и бытом рабочих предприятий, б) зна­ !' йоси* население в 2 мвлл. чел.. Ле- комство с условиями работы, санитарно-гигие­ нической обстановкой и техникой производства 'Я Я й * * 11,9 MoVJ - Ч9Л '> б\">Д*вт 1926/26 г. к участие в разрешении текущих вопросом ОДдраюгдела 36 мнлл. руб., Ленинградского фжрмотдела 23 мнлл. руб. санитарных улучшопнй. совместно с фабзавко- ^ Москва. Леввнград. мок, комиссией охраны труда, комиссией оздо­ ровления труда в бы та и пр., в) санитар но- Сомгяческид больниц . 34 34 просветительная работа, г) организация яслей Лтьпоа коек в вил . 9671 10.978 на предприятиях, консультаций и пр., д) посто­ янное наблюдение з а состонписм вдоровья рабо­ ^ iwob. лоечн. леченном 39.177 49.416 чих (периодические , освидетельствования для Ч««1«во дне! . . . . 752.625 384.797 направления больных в лечучреждення, прили­ ■У П - восещеиий . . 3.230.040 3.325.196 тие мер охраны здоровья и а место, в) противо­ ,Ч»о1о враче! медпом. эпидемические мероприятия и пр. Такую же профилактическую работу должна проводить «“ *>■7................... 211 350 следующая организация: общая амбулатория “Рдчажж еделано посещ. 108.906 129.181 (изучение условий жнзнк и труда рабочих обслуживаемого района, регистрация, учет и \" *>*7................... изучение профзаболеваний и травматизма, •Й Ч “ 1 М ................ 57 242 .... 74 6 илтащ дечебн. ааводен. 27 22 ю«и в н и х . . . 345 85 осуществление функции диспансера и сопи- \" Ч*«ад<ао ко1ко-дней . 24.731 5.157 альной помощи, санпросвет и пр.), далее — посещений . . 187.044 85.267 учреждения больничного типа (изучение про­ /Д й й * ,Данные оти касаются исключительно фессиональных болезней под углом выяснении ^здко! помощи; в отношении санитарно-про- условий и причины этих заболеваний, наблю­ 1™ДЦ-НСИо! и п . обр. оаннтарпой помощи дение за выписанными больными через амбула­ Москва значительно опередила Ле- тории и up.), далее—врач, посещающий больного и а дому— квартпомощь — (особенно последний, Диспансеризация московского типа как наиболее близко соприкасающийся с бы­ награде но проводится. Лозунг днспапсе- том больного) н т. д. Сельский врачебный у ч а ­ сток борет на себя а) организацию противо­ * * wu>. подхваченный рядом городом СССР, эпидемических мероприятий, 6) организацию -оцивровален у некоторых с массовыми осмо- мер борьбы с социальными болезнями, в) уча­ которых проводятся тщательные стие в общесанитарвом подзоре, г) организацию мер по охране материнства н младенчества, ЗЧЮйЬвгвовання рабочих н саиктарные д) организацию мер по охране здоровья детей предприятий, но реалиаапии поду- данных за этими работами почти 1м !*!1М8, Носкодпое время Мосздрав. поело и подростков, о) санитарно-просветительную ^ЧЮтеиного опыта в постановке дисиансер- деятельность, ж) организацию самодсятельиостп ^ “ оокотров и уяснепня болсзнепностн пасе- крестьянбтва—одну из первых задач врачебного г^ЩЦвинуд па первый план „диспансерное пункта (санитарные комиссии, использование комитете» крестьянской взаимопомощи) и пр. З??***» н лечебно-социальную помощь'. И сейчас мы фактически уже нс знаем нм Э-^ПОДрава в этой части нссоыпепно дол- Ж*Ий». сыграть значительную роль в даль- одиой области лечебного •дела, в которой про­ Я р * Работе на местах. Дальнейшим цризна- филактический уклон, проявление профилакти­ а у а д р ю г р ш и советское 3., следует общее профилактическое направление ческой деятельности — в большей нхи меньше! n i y Профилактические задачи ле- мере—не ммоля бы места. Нопутво упомянем о широко проводящемся па участках т. нал. /Э -^пояощ н могут быть формулированы слс- «профилактическом дне» и «профилактическом f f l p образок-. 1) начало слитности санятар- часе», посвященном исключительно профилакти­ w * Учебных задач, проводящихся до сих ческой деяттлыости участка. Наконец, отметим Учреждениями по борьбе с сопиаль- осуществление третьего постулата общественной Д ^ ^ ю м и в и охране материнства н мла- м е д и ц и п ы — бесплатности. Бесплатность лечеб­ ДбХжно лечь в основу деятельности ной помощи представляет одио нз наиболее j^WjjWnix учреждений; 2) перед лечебными серьезных достижений советского 3. Чтобы •ч Ч дм и щ должны стоять две задачи: а) изу­

743 З а *», lH< З д р а в о о х р а н е н и е . 744 закончить с постановкой лечебного дела, укажем 1921г. 1922 г. 1923 г. еще на развитие курортного строительства Колич. судобно.-мсдиц. « СССР, протезного деда и судебно-медицинской экспертов . . . . .. , 327 344 386 экспертизы. В основе нового строительства Освид. мертвых тел 20413 25212 30963 курортов лежат следующие положения: 1) госу­ < живых людей . 200205 105002 126070 дарственный характер обще-лечебной помощи, « вещ. доказательств 1455 3106 2688 обеспечиваемый единством управления курортов Сопоставление данных с довоенный време­ общегосударственного значения, 2) развитие нем затруднительно, кик в силу изменения со­ куроргного строительства в сдвпом 'плане, держания* деятельности органов стд.-мед. экспер­ основанном на учете нуждаемости трудового тизы, так и в силу передачи части их функций учреждениям социальной экспертизы. населения страны;-3) принцип государственной целесообразности в отборе лечащихся на ку­ Организация санитарно - профилактического рорты (социальный медицинский отбор); 4) пауч- дела об'едмноня в санитарно-эпидемиологиче­ ная обоснованность н квалификация курортно­ ском отделе Н КЗ и санитарно-профилактиче­ лечебной помощи; о) преобладание санаторпого ских нод'отдолах па местах. Первой, нанболе- (стационарного) лечения. крупной частью их являются санмтарно-ипиде- 1921г. 1922г. 1923г. 1924 г. 1925г. мкодогиясские иод‘отделы и проводимая ими Общее, число работа (см. также Санитарное дело). Отметим развернут. движение оотро-заразных заболеваний по СССР. коек . . . 29096 13721 22714 23044 26460 На 10.000 населения приходилось. Курортного 1913 г. 1922 г. 1923 г. 192-1 г. управления 29096 12033 19121 17112 17729 Сыппой тиф. 7,3 113,0 18,0 9,5 Ведокствены. Возврат, тиф. 2,0 93,0«’) 19,0 3,7 коек . . . — 1688 3603 5933 8231 Холера аз. в Главпая масса больных, прошедших за зтц 7 губ. . . I324 сл. 93.232 сл. 159 сл. 10 баи. уст. сл. 5 лет, принадлежит к рабочим физического Брюшаой тиф 25,7 .28,0*) 10,6 12,4 труда (46,7.м ) и .служащим (80,796); крестьян Дизентерия . 30,5 — -было 3,1 % (систематическая помощь государ­ Оспа натур. 17,9 12,4- ства крестьянам начала оказываться только Скарлатина. 4,1 5,0*) 3,6 2,1 33,0 10*) 8,7 15,0 с 1925 г.), члены семой застрахованных далн Корь . . . 32,0 16*) . 10,0 24,4 .9,494, учащиеся 4,5%, инвалиды 1.596, прочие Дифтерия . 31,1 4,0*) •4,0 5.0 4,1%. кроме того, через дома отдыха, предста­ Коклюш 30,0 12,0*) 18,0 14,0 вляющие большой важности санаторно-профи- Грипп . . . — лактмческне учреждения, предупреждающие Зиждем, энце­ 64,0 103,0 140,0 необходимость посылки на курорты в будущем, фалит — . т_ ‘958 2198 было пропущено 171.097 ч., что составляло Малярия. . 216,0 — * 474 446 40 отдшающнх па 1000 застрахованных. Сибирок, язва -г 3830 сл. 8676 сл. 15,559м. Численная картина курортов представлялась Саннт.-эпидем. отделы проводят борьбу с за- на 1927 г. такой: зарегистрированных курортов местного значения—122, из конх в европейской развыми болезнями, охрану пищевых продуктов, частя СССР—-42, в Сибири—10, в Бурято-Мон­ охрany воздуха, воды ц почвы, жилнщао-санн- гольской авт. обл. —2, в Дальне-Восточной тарное дело, борьбу с профессиональными ва- обл. —19, в Средней Азин - 36; общегосудар­ I балованиями н участвуют в борьбе с социаль­ ственного значения (трестированных), находя­ ными болезнями. Общие принципы построения щихся в ведении Главкурупра РСФСР,—6 (Кав­ санитарного дела в РСФСР могут быть форму­ казские Минеральные’ Воды, южный берег лированы следующим образом: а) общс-ресиу- Крыма. Евпаторня-Саки. Севастопольская груп­ бликавсквй строй организации и государствен­ па. Черноморские курорты и Старая Русса); ный характер со деятельности; губернский и в УССР—группа Оде'сскнх лиманов, Славянск окружной, тип организации: б) обще-госуд&р- и Бердянск; в Закавказской Федерации-^Бор­ .ствённые нормы, сан«тарной организации н уча­ жом, Абас-Туман, Сухум, Гагры.- Кроме того, стие государства в содержании санитарных врачей и в) объединение па местах в санитар­ в РСФСР имеются 8 кумысо-лечебвых райопа Оренбургский, Шафраново, Боровое (в Сибири). ных органах сапитарно-профплактичсской ра­ П])отмое дело в последние годы развивалось боты, с точным отграничением этой последней от функций обще-административных н а&веды- следующим образом: вания лечебной помощью. Санитарные врачи 1921г. 1922 г. 1923 г. в СССР представляли *к пачалу 1926 г. сле­ Часто протезных ма­ дующую организацию: в РСФСР 1107 должно­ стей, на Украине—246. в Белоруссия—32, стерских . . . . 25 23 * . 18 в Закавказкой Федерации — 91, санитарных Чисто взготовл.протезов 4200 ‘ 3643 / 4597 врачей транспорта—320, курортов—15, адмн- янстр. врачой—250,-санитарных инженеров—16, при чем в числе изготовленных протезов санитарных инспекторов труда—256. Одним из в 1923 г. протезы и аппараты конечностей составляли 51,596. Организация и деятельность суд.-мед. части представлялись за те же три года в следующем ниде: *) Но 29 губ. РСФСР. '\\

745 IЗ.д..р^а вirо З д р а я о о х р а й о н к е. 740 важнейших законов РСФСР является постано- пол поведении в обстановке яг обычного труда моняе об обязательном оспопрививания опре­ деленных групп населения. Недавним постано­ и жизни, проведение системы домашнего сана­ торного лечения и изоляция отдельных зараз­ влением введено представляющее большое зна­ ных больных, опасных для окружающих их чение положепне об обязательной госпитализа­ членов семьи. Диспансер осуществляет учет ция определенных грулГ скарлатинозных боль­ больпых связью с медпунктами на предприя­ ных. Отметим степень развития некоторых са­ тиях, амбулаториями, пунктами охраны мате­ нитарно-эпидемиологических учреждений. Так, ринства и младенчества, копсультапией б©ре. на 1926 г. имелось 178 бактериологических ин­ кенных женщин и грудных детей, учреждени­ ститутов и лабораторий. В 1923 г. в РСФСР ями охраны здоровья детой, страхкассами и цр., было 29бактериологических институтов, занятых направляющих в диспансер всех подозритель­ научными исследованиями, анализами и загото­ ных П О туберкулезу больных, консультируя влением и контролем сывороток к вакцин, в с ним вопросы отбора детей для отправки\"в 1925 г. их уже насчитывалось 31. По данным санатории ц пр. Т. о., диспансеры по идее за 1913 год, в России числилась 61 гигиени- своей должны выискивать больных н брать т а­ ' ческая лаборатория для исследования пищевых ковых па учет для подлежащего оздоровления и вкусовых веществ. Пасгоровскнх станций в как самих больных, так н окружающей их об­ 1913 г. функционировало- 28, к концу 1922 г. становки (среды). Поододпсс проводится через их насчитывалось уже 42. Что касается де­ совет социальной помощи при диспансерах;' зинфекционных установок (паровых, японских, материалы о социальной обстановке больного лорачо-воздушных), то па 1924 г. их числилось, представляют туда сестры социальной помощи, по неполным сведениям,—346. обследующие по особой программе условия быта В организации советской ысдиципы совер­ каждого больного на дому. Помимо профилак­ шенно особое место занимает противотубер­ тических указаний па месте, сестры выдвигают кулёзная борьба, ведущаяся у нас по линии ряд мероприятий, рассматриваемых, утвержда­ диспансеров и вспомогательных к ним учре­ емых и осуществляемых советом социальной ждения, являющихся штабами соответствую­ помощи. Последний состоит из представителей щих организационных и практических форм профессиональных организаций,' страхкассы, этой борьбы. Все противотуберкулезное дело некоторых административных органов, предста­ в цоптре об'одниено подотделом по борьбе с ту­ вителей губздравотдела и диспансера. Совоты беркулезом при Санит.-энндсмиологическом от­ черпают средства яа сумм, ассигнуемых различ­ деле НКЗ, а на местах—отделением социальных ными общественными организациями (Красный болезней при сан.-профилактическом под'от- Крест, отчисления из страхового фонда, губ- деле. Работа противотуберкулезных организа­ трохдневиика и пр.). Работа совета социаль­ ции строится по 4 основным липпям: социально- ной помощи облегчена центральными законо­ профилактической, сапитарпо-профнлактиче- j дательными актами. Так, туберкулезным боль­ «ой, лечебио-профилактической я лечебной. ; ным предоставляется в активной форме право ■Иначе говоря, противотуберкулезная организм- j на дополнительную площадь и на отдельную •дня строится так, чтобы она когда охватить комнату; положением о медицинском осмотре все линии борьбы с туберкулезом на началах работников пищевого дела и о периодических диспансеризации туберкулезных больных, па осмотрах работников вредных производств уста­ началах оздоровления труда и быта всего тру­ навливается порядок временного или постоян­ дящегося насело пин. Практические формы ра­ ного отстранения от работы некоторых групп боты тубдиспансера могут быть формулированы больных данного производства, с предоставле­ 7як; а) учот туб-заболевяекости н смертности нием им необходимого лечения и временной или постоянной работы, не отражающейся, по в своем'районе, б) обследование условий быта возможности, на их заработной плате. Что ка. и принятие профилактических мор, в необходи­ састся туберкулезной сети, то на 1 января мых случаях череа институт сестер социальной 1926 г. диспансеров имелось—380, из коих— в РСФСР—223, на Украине—137, в Белорус­ люмощн, совет социальной помощи и пр., в) связь сии—10, в прочих Республиках—10; в сель-, -с предприятиями (изучение труда) через подле­ жащие комиссии по оздоровлению быта я труда скнх местностях имелось 17 диспансерных пунктов. Движение диспансеров по отдельным па предприятиях и припягие надлежащих мер, годам таково (в РСФСР): в 1919 г.—4, 1921 г.— 15, 1922 г.- 3 5 , 1923 Г.-56, 1924 r.^S L т) организация вспомогательных соднально-иро- 1925 г,—130, на 1 января 1926 г.—223 щ -филактических учреждений и руководство ими, 17 сельских пунктов), к началу 1927 г.—243. Вспомогательные учреждения на 1 января д) оказание лечебной амбулаторной помощи ту­ 1926 г.—см. таблицу иа следующей страонСе. беркулезным больпым и содействие оргапизааии Кроме того,имеется 52 диэтетнческих столовых стационарных лечебных заведений по борьбе на 1680 человек. Иа этого числа на Москву с туберкулезом, связанных в практической ра­ падает 28,7%, на Ленинград 8,0%, на губера‘. ' боте с диспансером. Из стационарных учре­ ждений социально-профилактических 'и лечеб­ свае города 40,8%. Но всем Союзе вспомогатечь- пых коек - 7692. Стационарные учреждения р ^ . ных на нервом месте стоят ночные и дневные пределятотся так-, всего в СССР—231 с числом -сааатории для взрослых и детей, а также ту- ■беркулезиые больницы санаторного тниа, мест­ коек—16.343. из них в РСФСР-206 учреждений ные костные санатории я пр. Основными за­ дачами этих учреждений должны быть внедре­ ние в больпых правильных понятий о саиитар-

747 З д р а в о о х р а н е н и е , З д р а в о о х р а н е н и е . 748 В прочих . нуто 144 венорологических пункта в уездах и В РСФСР союан. респу­ 51 венерологический отряд. Отряды в условиях бликах. сельской обстановки сыграли огромную роль Учрекд. Коев. Учрежд. Коек. обследователя, санйтарного пропагандиста и Диагностических проводника лечебно-профилактнчсской работы отделений . . 69 829 29 281 по борьбе с венеризмом. Благодаря атнм отря­ Детских днепао- дам. удалось, напр., установить характер быто­ серов . . . . 39 1226 23 910 вого сифилиса в некоторых пунктах/значи­ Дневных Санато- тельно разнящийся от дааных, собрапных об­ рпй длявзросл. 4 ГО5 2 65 ширной литературой прошлого; выявлен высо­ Ночных Санато- кий п]ропент вторичных (заразных) форм сифи­ рий длявзросл. 67 1522 45 1234 лиса; подтвержден очаговый характер сифи­ Прочих учрежде­ лиса, при чем первые статистические дан­ ний (площадок ■ ные дают менее высокие, в сравнении с ра- пр.). . . . . з з • 1360 3 100 ное опубликованными, цифры общей за­ Бсего . . . . . . 202 5102 102 2590 болеваемости населения. Так, результаты подворных обследований некоторых районов и '14.758 коек, в УССР—19 учреждений с 1350 в Саратовской губ. дают 6,15% сифилиса, койками и в ВССР—6 учреждений с 235 в Смоленской губ.—7,1% и т. д. Содержание койками. Отмстим смертность от туберкулеза работы вендиспансеров и организационные в больших городах, по сравнению с Ленин- формы их совпадают с содержанием и формой градом и Москвой, с 1913 по 1924 г.г. (на тубдиспансеров; сюда входят: учет, связь 10.000 жителей): с многочисленными учреждениями и органнза- га, 4 X • о■в=ч. яав о<Вв. *—4л0• ьо- пиими. санпросвет в ’диспансере, обследование Год. иаа— |О ово■с » 1 ЕГ ►ч И Я л на дому (но во всех случаях), вылавливапне г; О больных членов семьи, освидетельствование определенных групп, советы социальной помо­ я щи, комиссии оздоровления труда н быта при вендиспансерах городского типа, ведение посе­ 1913 33,6 22,5 16,5 18,4 30,1 32,8,,20,0 16,6 мейных записей в сельских местностях, уча­ 1914 34,2 21.2 17,7 19,4 29,1 32,9 20,2 16,4 стие в работе Советов по борьбе с проститу­ 1915 35,1 19,5 19,9 20,7 37,5 31,9 19,8 17,2 цией, квалифицированная лечебная помощь— 1916 36,2 21.4 18,9 22,2 47,5 30,7 18,3 14,9 амбулаторная и стационариая, лабораторная 1917 35,8 20,8 21.4 32,3 59,4 29,5 19,0 14,9 работа н up. При некоторых диспансерах орга­ 1918 37,0 18,2 21 ;4 32,7 60,7 29,3 18,6 14,6 низованы специальные консультации, дающие 1919 40,3 26,3 14,5 27,2 53,3 24,8 15,3 12,1 советы по вопросам полового быта, брака, про­ 1920 51,0 36,6 12,9 17,6 39,5 22,7 12,8 9,7 филактике половых заражений. Консультации 1921 36.9 24,5 12,8 17,0 28,6 24,4 10,3 при вендиспансерах одновременно выполняют 1922 36/2 22,5 12,4 18,624.72 23,7 — — и функции органа, содействующего правильно­ 1923 24,0 14,6 11,6 ___ 424,78 23,1 9,6 8,1 му ознакомлению брачущнхея с состоянием их 1924 27,0 12,6 11,1 со — 27,8 9,3 *У> здоровья, в связи с существующим в РСФСР законом о взаимном ознакомлении сторон, всту­ Переходим в организации и мерам борьбы пающих в брав, со своим здоровьем» Масштаб с венерическими заболеваниями. Борьба с ве­ работы диспансеров, если судить по посещае­ нерическими болезнями до Октябрьской рево­ мости, достиг уже в 1925 г. значительных раз­ люции была чрезвычайно слаба; венерические меров. Так, в 1924 г. было зарегистрировано болезни, как социальные болезни, вообще были 154Д45 первичных больных,сделавших 1.548.29$ отодвинуты на задний план. По данным вен- посещений; в 1925 г. зарегистрировано 292.589 секцин НКЗ, в началу 1919 года одна венери­ первичных посещений больных, сделавших ческая койка приходилась на 27 тыс. жителей 2.909,664 посещения; ва одного первичиого н одна специальная амбулатория на 123 тысячи. больного приходится в среднем в 1924^25 г. г. До 1922 года положение хотя и значительно . 10 посещений. Если говорить о посещаемое™ улучшилось (число впек и амбулаторий увели­ только венерических больных, то мы увнднм, чилось почти в три раза), тем’ не менее\" оста­ что в 1924 г. па одного первичного больного валось тяжелым, в связи с общим экономиче­ приходилось 18,2, а в 1925 г.—27,9 посещений. ским положением страны. С 1922 года начи­ Совершенно ясно огромное значение отмечен­ нает. правда, крайне медленно, раскидываться ного повышения повторной посещаемости имен­ сеть венорологических диспансеров, вокруг ко­ но для венерических заболеваний, т. к. поло­ торых об’едншштоя все противовеперохогиче- вина их падает па сифилис, требующий специ­ скне мероприятия в пределах обслуживаемого ального,, систематического п длительного лече­ диспансером района. С 2 диспансеров в 19£2 г., ния. Одним из крупнейших социальных дости­ число ях поднялось. до 67 в 1927 г., и в на­ жений Республики следует считать ту систему стоящее время во всех губ. городах уже имеется борьбы с проституцией, которая осуществляет­ нс менее, чем по одному вендиспансеру. К кон- ся в настоящее время. Уже с первых дней пу 1926 г., кроме диспансеров, было развор-)* организации Советской власти была обявлеиа *) Только туберкулез легких. война—не проституткам, жертвам материальной

охранение. З д р а в о о х р а н е н и е , 750 явобесжквжвости и тяжелых социальных усдо- имущества: в случае, если вовлеченная и про­ ституцию состояла на попечении или в под­ •■•vBirf а проститупнк. как социальному чинении обвиняемого, наказание повышается явлеию» - причинах, ее создающим. Мерами на срок, не ниже 5 лет лишения свободы). От­ борьбы должны считаться меры, раскрепощаю­ метим. наконец, последний декрет о принуди­ щие жейщкну, поднимающие ее материальное тельном освидетельствовании н лечепип вене­ риков, несомненно имеющий большое эначоние благополучие и культурное развитие, охрану в деле охраны здоровья населения. ее труда, охрану материнства и младенчества, Одну из основных функций органов 3. соста­ вляет охрани материнства и младенчества. поднятия квалификации женщины, соответ­ Эта область приобретает особое значение имеино ствующая санитарно-нросветительнал работа теперь, когда задачам профилактической меди­ v сред» асевщия и мужчин и пр. Борьбу с про- , оптуцией взял на себя центральный совет по борьбе с проституцией НКЗ. Советы на местах об'вдмвяют представителей губздрава, ГСГГС, же­ цины отводится не теоретическое, а практиче­ нотдела, губиснолкома и др. Работа соиота идет ское место, нбо охраиа материнства и младенче­ воланм организации трудовых артелей для без- ства есть высшая форма профилактики. Борьба с рвботвих одиноких женщин, общежитий для них, детской смертностью—вот первая задача охра­ моторсвнх—пошивочных, белошвейных, мешеч- ны материнства и младенчества; ниже приво­ яих, коробочных, пакетных и пр. Некоторые димая таблица дает картину смертности детей лководательные акты говорят о мерах, содей- до 1 года но однородным губерниям в 1913 г. • стеующнх сокращению женской безработицы: и 1923 г.г.; даже корректив па неточность •' **», при сокращении штатов прсдусматривает- записей едпя ли способен сильно повлиять на ; он ряд итог одиноким женщинам’ н имеющим основное впечатление этой таблицы, говорящей •- детей до 1 года, при равной с мужчинами ква- о происходящем снижения смертности в ука- я ф к а ц и ; кроме того, уволенные не могут ванных губеринях. бнть выоелвны из квартиры, дотн исключены 1913 г. 1923 г. • м ясехь и пр. Ряд советов по борьбе с про- Название губ. среди, по среди, по губ. ГУб. отвтуцкей имеет известное чпсхо мест для жен- <• .ВДЯ 1 профтехннчсские школы, в школы фабр.- Владимирская . 29,0 % 1?,596 Ш; учевячества; некоторые советы проводят Московская . . 27,6*6 13,796 ■у трмдневнихн, средства с которых идут на ор- Ленинградская . 29,0*6 12,996 •авиацию общежитий, артелей для одиноких Тверская . . . 32,4*6 14.896 женщян/н пр. В 1925 г. московским вендиспан­ Ярославская . . 27,0*6 16,396 сером одного из районов был сделан почин в ' Рязанская . . . — 15,3*6 ' орпшнзацня нового типа профнлакгического Череповецкая . 28,4*6 18,6 96 ГФыадоаяя—„профилактория\", имеющего в виду Белоруссия . . 15,596 •предоставление общежития, труда с заработком 84.4*6 Гомельская . . — 10,6 96 .Надлежащего культурного развития жонщинам- Смоленская . . 33,6*6 12,496 Нижегородская . 34,4*6 17,3*6 ■ростжтуткам или близким но своему положе- Ульяновская . . ■по к залягию проституцией—пациентам дап- 32,2 96 17,6*6 ; ногоджепансера. Помпмо мер социальной охра- Задача борьбы с дотской смертностью осу­ ществляется целым рядом учреждения, нз кото­ внженщины, ведется карательная работа по от- рых наиболее целесообразными к доступными вошению к сводникам, к содержателям притонов но осуществлению явдяютоя консультации для . разврата я пр. органами милиции. Центральный матерей; до революция консультации считались : совет принимает учаотие и в составлопин соот- едивинамя; на 1 января 1926 г. их было - ветствующях статей Уголовного Кодекса. В на- в РСФСР 390, по всему Союзу около 450; Их стоявщо время действующие в этом отношении задача—приучать мать к правильному вскар­ мливанию и правильному уходу за ребенком. . ■etatvH такового (РСФСР) следующие. 155 ст. Созданные вначале. только для приема здоро­ гоюрят о заражении другого лица вене* вых детей, впоследствии консультации, по тре­ РКЧеокой болезнью (карается до 3-х лет): 155-а бованию жизни, начали приникать и детей с расстроенным питанием, дегей, больных от ка­ «.-заведомоо поставлоиие другого липа пельной инфекции, наир., гряппом, больных ту­ опасность зараж ения половым или иным беркулезом, когда они более чем когда-либо ну­ ждаются в правильном питании, п т. д.: в в на­ : *утем. (карается ирнпуднтельпымн работами до стоящее время консультации принимают всех 169 ст.— изнасилование путем нсполь- дотен до 3 лег, за исключением заразных, вы­ деляемых и направляемых в больницы. .Разви­ >.МШЩ1кя беспомощного состояния потерпевшей тая консультация имеет молочную кухню, ве­ > (ырается лишением свободы но ниже 3 лот; в.результате имело место самоуоийство, \\ ** Оже 5 лет): 169- а —понуждение женщины ко в связь с лнцох, в отпошсипп: ко- терого жепщипа зависима (карается наказа- предусмотренным ст. 169); 1 ,0 CJ* * дет прием детей, больных туберкулозом и сифили­ ■*Р»иужл.:-ние к аанятию проституцией на лпч- сом, и их лечение связывает с туб. и вен.— «}ав выгод (карается лишением свободы диспансерами. 11рн консультации—юридическая ' ЯК», не ниже Я лет, со строгой изолнцией), помощь матери, впетитут сестер-обследователь- ст.—сводничество, содержание прп■ • нпц (патронажных сестер) и совет социальной ; •‘pfioixa женщин для проституции помощи. Патронажные сестры посещают детей Ре влжс Злет с коифнскацней всего ил1

751 З д р З д р а в о о х р а н е н и е . 752 на доит, ведя тая просветительную работу нию яслями считается группа текстндей, по и в области ухода за ребенком. Совет социаль­ но! понощв состоят из представителей женот­ таи мы имеем на 10.000 работниц—23 ясель­ дела, предприятий района действия консуль­ ных койки, вместо иеббходнмых ио норме 180 тации, представителей общественных органи­ заций (об-ва „Друг детой- ), страхкассы, сою­ (имея в виду обслуживание 50% всех детой до зов, представителей от матерей, врачей и се­ стер консультации. Советы социальной помощи, Злет, с отнесением второй половины на домаш­ связывая \"консультация с массой трудящихся, нее самобслуживанне). Б среднем, ясли обслужи­ выполняют громадную работу по оздоровлению труда, социальной помощи матери, борьбе с под­ вают около 15% потребности. Кроме описан­ кидыванием и пр. Известно, что работа кон­ сультации в Германии понизила детскую смерт­ ных учреждений («открытого типа»), имеется ность вдвое. Консультации для матерей, как правило, соединяются с консультацией для бе­ ряд учреждений закрытого типа—дома матери ременных, осуществляя т. о. профилактику родов. Развитая консультация направляет бе­ и ребенка (на 1926 г.—94) и дома ребенка— ременную в родильный дем, извещающий о для детей до 3 лет (аа 1926 г. 313 с 12.527 рождении ребенка ближайшую консультацию. Патронажная сестра вылавливает мать, если та детьми в инх). Основная идея первых домов— почему-либо модлпт показать ребенка консуль­ предоставить матери на 4 декретных отиуск- тации; посещение сестры и учет бытовых условий жизни матери (в дальнейшем помощь иих месяца (по беременности) возможность совета социальной помощи) ость вместо с тем пройти, живя в доме, практическую школу ма- и профилактика „ подкидывания. Па 1 января 1926 г. консультаций для беременных числи­ теринства; дома ребенка представляют, в сущ­ лось 199, юридических консультаций — 128. ности, приют для подкидышей; нажить подкиды­ В врупаых городах консультации охватили за последние годы от 80 (Москва) до 90% (Ленин­ вание до настоящего времени не удается. По точ- град) всех рождающихся детей. Медленно, хотя поиу подсчету, подкидышей в РСФСР 12—15 и в примитивной форме, копсухьтация про­ никает и доровию; самая первая форма—вы­ тысяч в год. Борьба с подкидыванием ведется по деление в участковых амбулаториях одного дня динни организации труда одиноких женщин в неделю для приема матерей с детьми, Сле*. дующая ступень—акушерке поручаются функ­ с детьми, общежитий для них (на 1927 г. числи­ ции патронажной сестры; наконец, постоянная консультация с самостоятельным врачом в само­ лось 11) с мастерскими и, наконец, путем вы­ стоятельном помещении. К началу 1926 г. мы дачи пособий матерям на воспитанно их детей имели 122 сельских консультации. Задачей охраны материнства и младенчества является или отдачей детей в другие семьи (взятые на ее только борьба с детской смертиостью, но и предоставление женщине возможности совме­ учет консультацией) для той же цели. Система щения материнства с общественно-полезных трудом. Дли этой цели существуют ясли. Их ста (патронаж), довольно широко применяемая 3 типа—фабрично-заводские, районные, обслу­ в Москве, дает- свои, хотя и небольшие пока, живающие разбросанных по городу работниц, н сельсине. Первые типы обслуживают детой благоприятные результаты. С 1924 по 1925 г. работниц во время работы их матерей на пред­ приятиях, последний тип обслуживает крестья­ подкидывание уменьшилось с 991 до 838. нок на время их полевых работ. При фабри­ Достаточных данных о влиянии патронажа на чно-заводских предприятиях, работающих в 2 сиены, устраивают вечорнйе ясли; наконец, подквдываиис мы пока пе имеем. За воспита­ начинает военнкать тип вечернях яслей при клубах н детских компатпря клубах—с целью нно ребенка установлена в различных мест­ предоставления матери возможности спокой­ ного занятия культурной и политической ра­ ностях различная плата: в Москве 25—30 руб. ботой в вечерние часы. На 1926 г. яслей в РСФСР числилось 603, в Союзе около 760. в\"моелц и предоставление ряда предметов детско­ Летом 1926 г. развернуто было сельских яслей 2590 (РСФСР). По отношению к числу работ­ го обихода. В определенные сроки робеака дол­ ниц, на 10.000 работниц приходилось ясельных коек в 1923 г. — 1880, в 1924 г. — 1772,' жны приносить в районную консультацию. На­ в 1925 г.—1687, н в то время как число ра­ конец, в части родовспоможения (родильные дома ботниц, занятых в производстве, увеличилось на 32%, число яслей увеличилось только на должвы находиться в ведении стд. охраны мате­ 19%. Наиболее благополучной по обслужива­ ринства и младенчества) отметим лишь политику Советской власти, касающуюся абортов. Всякая наказуемость аборта отменена—производство аборта разрешается врачу в больничной обста­ новке (последнее раа'яснеяне высших судебных органов . считает больничной обстановкой и соответственно-оборудованный кабинет врача на дому). С 1925 г. начинает проводиться сани­ тарно-просветительная работа через консуль­ тации для женщин (для беременных) в части пропаганды противозачаточных средств. Орга­ низационно, охрана матмлада построена так: в ЯКЗ она составляет его отдел, в губадравах— отделение санитарно-профилактического под1 отдела (зав. отделением выдвигаются, как пра­ вило, женотделами), в уездах ведут организа­ ционную работу инструктора по охране мат­ млада. В заключение, отметим движение насе­ ления Россия и отдельно—по Ленинграду (на 1000 пассдения). ' Год Рождае­ Смерт­ Естественный ность мость прирост или • убыль 1911—13 ^3,8 27,3# + 1*5 1920- 22 33,0 33,4 - 0,4 1923 42,5 22,9 + 19,6

3 . 754 РождаМоть, брачность н смертность в Дс- инй ОЗДнП в настоящее время охватывает иляградв М 1000 населения следующ&н: только 9% потребности. Основании учрежде­ ниями ио охране здоровья детей и подростков Год. Браков. Родидось Умерло. являются профилактические амбулатории—дис­ пансеры и пункты ОЗДкИ в деревнях, берущие 1895 - 99 6,2 живых. 25,7 на учет детское население, изучающие\" его 1900-904 5,8 30,1 24.6 30,6 26,6 физическое состояние здоровья (антропометри­ 1905—909 6,3 31,0 22,4 ческий кабинет), условия его труда и быта 1910- 914 . 6,2 27,6 22,8 22,5 23.2 (сестры-обследовательипцы) и осуществляющие W15 5,0 19,1 22,9 социальную помощь черед детские комым^сси 1916 4,7 18,7 46,7 ио оздоровлению труда п быта. В дальнейшем 1917 77,1 диспансер проводит ’ сисгекатпческоо наблю­ 8,9 17,3 50,6 дение за состоянием здоровья днснаасеризиро- 1918 14,4 13,7 31,0 вавных детей. В деревне деппой формой орга­ 1919 28,8 низация является передвижная детская профила­ 1930 19,5 21,8 10,0 ктическая амбулиторпя. Дальше,фупкцниОЗДи II 1921 27,7 34.4 идут по линии борьбы с беспризорностью среди 1922 25.3 10,1 детей, осуществляемой совместно с отд. нар. 1923 20,9 14.6 образования, путем диспансеризации, в первую 1924 14,9 29,2 14,4 14,9 23.9 очередь, детей и подростков учреждений СПОИ ■1925 12,4 (социально-правовая охрана иесовершениолет- 1926 13,2 27,8 иих) и по лннпа оздоровления школы, как 13,6 28,0 таковой (контроль строительства и участие в строительство школьной сети), и организации Охрана материнства и младенчества, как и детской самодеятельности в школах —детских » ме другие области профилактического дела, должна быть связала с санитарными врачами. санитарных комиссий. Сиитез всей работы Задав последних в атой области могут быть ОЗДмН осуществлен расширенным пониманием физкультуры. Физкультура является осью соци­ Фриуллромны так: 1) помощь организации ально - биологического воспитания и должна .охрены материнства и младенчества в части проводиться под непосредственным врачебным санпросвет-обработки населения, в области ухода контролем во всех гс проявлениях. Рассматри­ вая воспитание под соцнальио - биологическим а ребенком н матерью; 2) участие в работе углом зрения, необходимо участие врача в уста­ КЖЛ0С11 по охране материнства и младенчества новлении школьного и пионерского режима. при юлксполкомах или секциях Советов и 3) жима подростка н комсомольского актива. “РЗДвлганне в возможных случаях вопросов iKOiien, участие врача ОЗДяП должно иметь охраны материнства п младенчества, к а к во­ сто и в школе фабрично-заводского учеинче- просов профилактического порядка по суще- ва. наиболее близко связывающей вопросы уда и быта и дающей почву для работы по в*оота о последующем возрасте лежит на доровлеиню труда подростков. Соответственно °**«« оясрамы здоровья детей и подростков рочнеленпым задачам, существуют три группы 1 НИЗ в отделениях при сап профилактнче- ачс-й ОЗДнП: 1) врач-педолог для школьной боты, 2) врач школы фабр.-зав. ученичества, «лх подотделах губздравотделов на мостах. охране здоровья подростков в 3) врач по учению пемро-пснхических аномалий и по Осноанымн функциями ОЗДпН d центре яЬля- рьбе с беспризорностью—социальный ннспек- Ютс* 1) в области профилактики—разработка р. Детские площадки (школы на открытом здухе) летом и сохранение их на звху, горя- “оровржятм!, касающихся психо-физического е завтраки в школах —должны составлять едмет особого внимания врача — ОЗДиИ. Р^Шкя детой и подростков и находящихся >езвычайно большое зпачеяяе для успешной боты врача в школе является связь его 1 ЗДвиспости от биологических и социальпо- родителями, родительским коллективом (об-во ’рут детей»); при этом ряду врачей удаетеж Ч^УДОвыл условий; 2) в области лечебной пода- бнваться ассигнований нз сумм Об-na на рячне завтраки л детские площадки. Связь г,‘г**в—выработка мероприятий по оздоровле- Красным Крестом в целом ряде мест особенно опка ввиду шефства, взятого в этих местах Ц® аномального ребепка (физические и новро- )ясным Крестом над пноиерамя, организацей ваз. «службы здоровья». Вся работа в отно- . -св1лч*скве аномалии) и руководство соотлот- т п обслуживания юных пионеров центри­ ^Ччадше. учреждениями (психо-вевролологн- стов вокруг ОЗДнП и .руководится тройкой врача, представителя бюро юных пиоперов чвекая школа-санатория, психиатрическая представителя Красиого Креста, там, где нм инята служба едоровья. Там. где последней ш*ола-дечебннда, учреждеиня для эпилепти- имеется, третьим является представитель *°*> ллловнн для \"наркоманов н пр.). Новыми ПР*длев1я И1| ОЗДнП являются: а) детская \"Рофкдактнческал амбулатория—диспансер (для rJ“. в уездных городов), б) волостной пункт °*раац вдоровья детей и подростков в виде по фи.чктльтуро и педологии, в) лес- школа-санатория, г) детская пеихо-ловро- школа-санатория. Организация ■‘ЗДпП в 1925 г. состояла из 1094 врачей ио Э * « адоровья детей. 57 десных школ-оана- 19 учреждений для п с и х и ч е с к н - а н о - детей ( л е ч е б н о - в о с п и т а т е л ь н ы х кодо- Домов-изоляторов (для TJ * J J “ ** * флвозных, венериков), 49 домов Ф*®*« Ю учреждений для калек. (,еть учрежде

755 З д | З д р а в о о х р а н е н и е . 756 Союва Ыедсантруд. Значение врача ОЗДиП бюро—выработка плана и программы работ, особенно важно в вопросе о физическом воспи­ разработка тематических материалов разного тании подрастающего поколения, вследствие рода областей саппросвотработы. Методические фактически еще господствующего во многих вопросы следует сочетать с работой соответ­ местах спорта ради опорта,’взамен фиэупраж- ствующей методической комиссии губнолитпро- веннй, фактора, денного с точки зрения оздо­ света. Работа в городе в массе должна вестись ровления коллектива. Норма врачей ОЗДнЫ через клубы, жилищные товарищества («уголки на ближайшее трехлетие такова: в городах— здоровья» при доме) и «красные уголка» лечуч- на 1 врача в школах 1300 детей, на 1 врача реждеянй; работа- среди членов Медсантруд в интернатах —250 детей, в школах фабр.-зав. имеет особое значение в целях подготовки среда ученичества — 150 детей; в сельских местно­ них кадра «агентов санитарной культуры», стях—1 врач на пункт ОЗДиП (кабинет физ­ индивидуально воздействующих на окружающую культуры и педологии). обстановку и людей. Помимо постоянных групп, Краеугольным камней всей профилактиче­ необходимо обратить особое винмаяне на ра­ ской работы является санитарное просос- боту среди сезонных рабочих и допризывников, щенис, методами которого должен владеть ка­ юных пионеров н пр. Что касается саппросвех- ждый врач, работающий над повой, сложной работы среди крестьянства, го таковая, гл. обр., проблемой оздоровлепкя труда н быта. Органи­ проводится участковым медперсоналом через зационные формы сан-просвета таковы: в цен­ медучастки, нзбы-читальни; сюда же относятся тре—санитарно-просветительный подотдел, как дома крестьянина, если таковые имеются в губ. часть санитарао - эпидемиологического отдела или уездном городе. Для деревня огромное НКЗ; на местах—отделения при санитарно-про­ значение имеет организация передвижных вы­ филактических подотделах, инструктора илн ставок (в настоящее время издательство НКЗ врачн-спецналисты по сан-просвоту. В своей ра­ имеет .первые, сельского типа выставкн-леред- боте органы сан-просвета опираются в центре внжкя, состоящие из 9 отделений, в свернутом па Гос. Институт Социальной Гигиены, на внде, сложенные, в 12,5 кв. м.) н выставок по местах—на обл. н губ. дома саннтарпого про­ отдельным вопросам при глазных, венерологиче­ свещения. Местами приложения саниросвет- ских, оспопрививательных отрядах, направляе­ рабогы являются: а) лечебно-санитарные учре­ мых для работы в деревню- Основным работ­ ждения, диспансеры, консультации, детские ником — организатором к практиком по сапи- школьные амбулатории, малярийные станции и тарному просвещению—является санитарный пр., б) рабочие клубы, в) дома крестьянина, врач, наиболее близко сталкивающийся с вопро­ г) школы, д) нзбы-чнтальви, е) казармы. Для сами быта и труда н, следовательно, ианбодес периферической работы имеются: агропоезд им. правильно могущий осветить эти вопросы и Ленина, вагоны - выставки, ж. д. передвижные пути их оздоровления. Проводя плановую ра­ выставки с разрядным лектором. Создание дока боту яа селе, саннгарпый врач должен увязать санитарного просвощеиия — опорного пункта ее оо всей культурно-просветительной работой работы губ. центра — является первой задачей нзбы-чктальнн («праздник урожая» «октябрь­ санпросвет-организации. Основой дома-музея ская годовщина», день 8 марта—международный должны быть следующие отделы: Г анатомия и женский день, день кооперация, день леса и физиология человека, 2) oipaua материнства, пр.), а также с трудовыми н бытовыми усло­ младенчоотва и детства. 3) жилище и питание виями жизни крестьянства (кустарный промы­ человека, 4) труд я отдых, 5) заразныо боле­ сел, привычки и обряды, заболеваемость насе­ зни, 6) социальные болезни и 7) организация ления деревни и проч.). В настоящее время 3. и самодеятельность населения. При уста­ санпросвет начинает проникать во все поры новке музея должен был нспользоваш быт и жизни населения и отдельных групп его ужо не жжянь населения данного города (кр®, обда- только в виде спорадических лекций или кур­ стн). В каждом отделения выставки должен сов («санитарной грамоты»), а в виде методи­ быть вывешен (время от времени заменяемый) ческой, - постоянной работы, путем внесения список рекомендуемой литературы, фотографии в каждую отрасль трудовой жизни населения н пр. При невозможности организации само­ элементов санпросвета, саннтарво - просвети­ стоятельного музея, создается выставка «охрана тельного воспитания. Что касается цифровых здоровья» при местном краеводческом музее. данных, то по оведници на 1924 г. домой сани­ Работа санпросвета проводится в настоящее тарного просвещения имелось 50, санитарных время вваде лекций и бесед, кино-лент, радио- музеев- -4, выставок постоянных в временных- лекций, сан-судов, сан-пьес, живых гааст, стен- 255. Советское 3. имеет еще одну, чрезвычайно газет, уголков здоровья, передвижных выста­ существенную особенность своей'оргавигалия— вок. вечеров вопросов и ответов, досок здо­ это связь с насехением, общественная само­ ровья л т. д. При каждом доце санитарного деятельность, участие трудящихся в органи­ •просвещения или при савятарно - профилакти­ зации 3. Мы имеем, комиссии оздоровления ческом подотделе следует иметь лекторсвое труда в быга на предприятвял (здрав-ячейга), бюро, в которое необходимо вовлечь руково­ комиссии оздоровления быта (Москва), домовых ' дителей профилактических учреждений, (лиц, санитарных представителей (в Ленинграде до ведущих систематический санпросвет в учре­ 8000 домовых -представителей в 1927 г.), домовых ждениях, клубах, предприятиях), н спецшалм- санитарных уполномочен», домовые санитар­ стов-лекгоров по отдельным вопросам. Задачи | ные комиссии в полосе отчуждения на жел.

- 768 СЦхасодзлоодравм^Ююеййту.пд.еад..рре.ттЖт3вIояUпбы.ерх\",ырLя.ивтивяпаыпнтх»уоиеук-нмдомбпкиомярактщсчюииоапесимхтайсниСикдспоссаепироехстмиврриспоепакаиатетхрниуаи,хыпбпдрдишрееипяыидаткстр.дпоапеомтлралдлфмаини.ьехлиянсннч,атлеоиздираетас«аяак.втк,ххтрооду,.идадм.сччтвееоиаеиПтенвссссвннрексткндяеитиииоихдыихее-,-ставруоавнстшикекиксотиллоотписерьоллаалопвььтсинкиоккомиеогояолепохосхртгоармодои,щнаиевлчсорниузчеквыержскртоекеодеиылниванньтхи,иринуоыаняыпмссй,хрслйтуияу,ригдинчтнлсопуаеуоаррття,жгз.ооыхадежтпхда,мнер,н.кн;,пвисыаоы3опюхйп.вопщпыодогсясноилд.в,лвялнйылетоояехыдндсенауоннохмниюрвеаоийомккгщейооракмта,лыаощ.явьтлл,пнееЭььрнгнлыкяитоеиехохо--­­, в разнообразных комиссиях содействия при нято называть только такую, которая возни­ ;■ ррмценивх адравоотдолов. в организации трех- кает на патологической почве. С биологической двдиивов н пр. В нюне 1927 г. Ленинградская точки зрепия, зоваиие, первоначально нера­ • печать ж губвдравотдсл провели «смотр» учре­ зрывно связанное с потягиваиием, отгоняющим ждениям Ленинградского губздравотдсла, смысл венозную кровь в сердце, а через него и в .и цель которого выяснить непосредственно на легкие, служит автоматическим подсобным сред­ страницах печати трудящимся, заиптересовап- ством для обогащения крови кислородом; совер­ ~имм в наилучшей постановке дела их обслужива- шается оно, как результат особого раздраже­ яня, всех больных и здоровых мест организации, ния дыхательного центра, находящегося в про­ для ксправления первых и углубления вторых. долговатом мозгу, на уровне-пнечего пера, по Этот смотр есть также один на методов участия Gad'у и M arinesco—в сетевндном образовании; трудящихся в охране своего здоровья. нодкорковыо центры зевания, по М. ТТ. Ж уков­ В заключение отмстим способы усовершеп- скому, Christian* и A m h eim 'у, находятся в ни­ стт&авя врачей в СССР и состав'врачебной жней части зрительных бугров; подкорковые же организации страны. Усовершенствование, вра­ центры, регулирующие зевание, совместно с по­ чей производится при институтах для усовер­ тягиванием. по S te rn 'у и Dumpcrt'у, заложены шенствования, находящихся в* ведеппи 11КЗ в полосатом теле. Ь коре головного мозга, (Ленинград, М осква, Казань), и при сисциаль- поиидимому, нет специального центра зевания, *нх институтах, работающих в той или иной но различные функциональные состояния ее, области. Врачи, командированные иа курсы, вероятно, через ’наружные лобные доли, где оолравярт полностью получаемый ими оклад многими авторами локализируется цепУр про­ ■ занимаемую должность. * Что касается со- извольного дыхания, могут как юрмознть акт става врачебной организации, то в октябре ловання, так н способствовать его появлению 1926 г. врачей числилось 46 тыснч (к концу (однообразные раздражеивя, вызывающие зо- 1913 г. в тогдашней России числился 24,031 воту «от скуки», подражательно-внушенная зо­ лота). Главным фактором, вызывающим зевоту гражданский врач), а с 7тыс.зубных—53 тысячи в физиологических условиях, считается избы­ (11,8 Н всех членов Медсантруда). Из этого ток углекислоты в крови, которая, т.о., автомати­ юллчества проживало в губ. и обл. городах— чески раздражает соответственные нервные ,38$ И, в уездных городах—26,5 % , в район- поптры; этим об‘яспястея наклонность к зевоте янх гор. н заводских поселках - 10,1 Н, на тран­ в душных помещениях; зевота от скуки, уто­ спорте— 14,79$, и па участках — 9,99$; 25 % мления и перед сном отчасти тоже может быть участков пустуют. И 1918 г. в городах прожи­ об'ясксиа гематохнмичсски; отчасти же тут сле­ вало 71 9$, в ногородских поселениях—29 И . дует вядеть проявление чисто рефлекторных механизмов эмоциональною типа. 3. с. бывает А . Я. Губкин. чаще всего при расстройствах кровообращения в продолговатом и головном мозгу, н вообщо при ч Зев внутренний, стри к тура его заболеваниях, сопряженных с моментами, вызы­ • р о д а х . Стриктура 3. е. в родах происхо­ вающими одышку; из нервных богеаней, одним дит в тех случаях, когда извлечение туловища из симптомов которых является 3. с., нужно плода производится при неполвом открытии иметь в виду мозговые кровоизлияния, мозговые зим, Последствия бывают очень печальными. и мозжечковые опухоли и абцессы, эпидемиче­ Недостаточно открытый внутренний маточный ский энцефалит, эпилепсию с зевательной аурой, вев при прохождении через него шейки плода анемию головного мозга, мигрень, невральгяи, породно судорожно совращается н так спльно ос .обхватывает, что извлечение головки значи­ невроз сердца с кардиальгнческпмв присгупамн. тельно замедляется, в результате чого плод по­ истерию и неврастению, а иногда и самостоя­ гибает. В случае попытки к насильственному тельно развивающийся зевательный тик у невро­ ивдечеиню, происходят глубокие разрывы .жойки, которые немедленно носле извлечения патически предрасположенных суб'ектов. обусловливают опасное для катерн кровотече­ ние и тробуют быстрой хирургической помощи. Н . П . Камченко-Триродов. Кслн стриктура произошла н головка ущеми­ З ен а р сн и е (Зим арские) и ст о ч ­ лась в зове, а туловище плода находятся вне н и к и в 30 км. от Абас-Тукаиа — сернистые половой щели, то необходим глубокий наркоз, сероводородные; t° воды 35=—36°. и может потребоваться перфорация последу ю- З е л е н о е м ы л о , см. Мило зеленое. ще! головки. В. Виноградов- З е и ш л а м с к и е .и с т о ч н и к и в Лен- коранскок уезде, Азербайджанской ССР—сер­ З е в о т а с у д о р о ж н а я (сЬазша. о-_ нистые. oedo). Зованве ость своеобразный дыхательны а т , состоящий ив медленного, глубокого вд

750 З е р к а л а г и н е к о л о г и ч е с к и е , З о б . 760 З е р к а л а г и н е к о л о г и ч е с к и е , см. а именно—это отношение равво 1:30 у 3.-м. Гинекологическое исследование н 1:10 у сальварсапа. 5.-й. не растворим Зеркала осветительны е О тта приспособлены для перенесения источника света в воде без остатка п легко дает осадок при непосредственно па место, подлежащее осмотру. Они представляют собой обыкновенные жело­ действии углекислоты, отличаясь этим от ноо- боватые н плоски© металлические зеркала раз­ ной величины, с рукояткой, измененной для зидьберсальварсан-натрия, который легко рас­ прикреплении к ной длинного стержня, иа конце творим н нс осаждается углекислотой. Раствор ■которого имеется электрическая лампочка. Зер­ кала эти, вместе о лампочкой, стерилизуются З.-н., в котором образовался осадок, непри­ обычным способом и, кроме того, перед самым употреблением проводятся через пламя. Для годен для употребления. З.и. (resp. Иеозилкбер- осмотра брюшной полости после задней или передней кольпотомпи, больпбй придается по­ сальварсаа-натрий) считается'наименее ядовк- ложение с'снльно приподнятым задом, по Tren­ delenburg'^, чтобы кишки ушли под диафрагму вптык из всех д<ксих пор испытанных пре­ н не метали осмотру. Т. к. воздух плохо про­ водит тепло, то окружающие лампочку ткани паратов сальварсана, хотя некоторйс авторы, нагреваются слабо. Кроме брюшной полости, 3. о.'служат еще для осмотра полости прямой напр., G. L . Dreyfus, указывают, что лечение кишки в при операциях в пей под контролем глаза, для чего имеется специальный набор З.-к. не всегда протекает гладко, без осложне­ зеркал (кольпопроктоскоп), а.также для осмотра мочевого пузыря, для чего имеются два узень­ ний. и что в отдельных случаях нобочцые дей­ ких зеркала, соединенных шарниром на манер двустворчатого зеркала. Оно позволяет осмо­ ствия его проявляются даже сильнее, чем у саль треть полость мочевого пуаырн, не наполнен­ варсана; однако, первое из этих киенпй явля­ ную жидкостью, как при цистоскопии, а только растянутую воздухом (при положении больной ется преобладающим, в особенности по отно­ с сильно приподнятыми тазом). Осмотр полости матки с помощью 3. о., в виду малого об’ема шению Neosilbersalvarsan'a, который почти матки, не имеет практического значения, но все же возможен. Р. Рорвиц-Камтеевская. совсем не обнаруживает побочного действия. З е р к а л о г л а з н о е , см. Офтальмо- Свойственное сальварсану действие па малярий­ скопил. ного паразита почти отсутствует у З.-н. Приме­ Зибирь-Ю ртош ские источники, см. Жомстантимоеские источники. няется, как и сальварсан, гл. обр., при сн- Зипьберсальварсан-натрий,):лн фнлное, лучше при начальных формах его вто- аргеятодноксидиамипоарсевобеизохнатрнй. Кго* химическое строение вполне точно не устано­ рнчиой стадии, в виде ип‘екцнй, с перерывом влено: наиболее вероятной является формула, в 4 дня, по 0,15—0,2 и больше, в последнем предложенная К а ггего и , который считает З.-н. пронаводпым комплексного металдоргани- ожучае—с З-двсвкым перерывом; ири гонорее— ческого соединения (с побочными валентно­ стями) следующего строения: иромнпапне раствором концентрация 1:750— 2000. ' М. Лихачев. Злокачественное малокровие, см. Малокровие. • З ш е е в с н и й и с т о ч н и к —в 3 км. от Железноводска — железистый сульфатный: t° воды — 12®. З о а н т р о п и я одна из форм метаболи­ ческого бреда (бреда превращений; метамор­ фоза), при которой больному кажется, что он превращай в животное. Встречается при хро­ нических формах душевных заболеваний, при раннем слабоумии, -истерических психозах, психической дебильности. А . Эпштейн. - З о б (struma) представляет увеличение щитовидной желевм, состоящее или в разра­ стании (гипертрофия), или в количественном увеличении (гиперплазия) тканей, входящих в состав щитовидной железы. Эти \"гипертро­ фические или гиперпластические процессы Ag ОН . . As * Аз . Ag ОН Мотуг распространяться на всю железу, вызывая диффузное ее увеличение (strums diffusa), иди иметь очаговый 'характер, вызывая образование н с /Ч сн нс / Ч е н * оредя нормальной железы отдельных узлов H,N—СI I СИ нс I! I c- nh2 fstruma nodosa). Характерные особенности W С — ОН 3. находятся в зависимости от того, какая из \\//- ■ ткаяей. входящих в состав щитовидной железы, С-О Н ■ приобретает тенденцию к разрастанию. Гипер­ плазия железистой ткани щитовидной железы, З.-н. представляет собою техно-корячнеетлй ло- выражающаяся в образовании новых фолликул, рошок нейтральной реакции. Содержание в нем . мышьяка составляет 22.4Н, т. е. оно значи­ подчас бедных коллоидным содержимым, носит тельно ниже, чем в сальварсане, несмотря • иа это. З.-н. обладает бод©» сильным действием яазваяне паренхиматозного 3. (struma paren- г йа спирохет, благодаря наличию в его моле­ ohymatosa); с другой стороны, гисортрофия куле серебра, которое, повнднйому, специфи­ чески действует на спирохет, Задерживая их самих фолликул, зависящая от скопления в инх развитие. Кроме того, его терапевтический, ин­ декс, т. е. отношение между терапевтической и коллоида,- дает я&яболле частую форму—кол­ легальной дозами, лучше чем у сальварсана, лоидного 3. (struma colloidcs). Разрастание соединительной v ткапи щитовидной жедезы образует фиброзный 3. (strum a fibrosa), который обычно бывает узловатым; диффузпые формы 3. встречаются исключительно редко. Рас-

сосудов, обычное прп всякой форме фиб- . значение источник питьевой воды. Вместе с тем, |Sra*ort 3., может в некоторых случаях достигать имеется н значительное количество споради­ ческих случаев, которые ие могут быть связаиы ШДОЫЮ больших размеров, что дает повод ни с географическими условиями, ии с пить­ г..*.*Ндолеиню особой формы—сосудистого 3. евой водой. Не малое значение, по частоте заболеваемости, имеют половые различия: жен­ rasculosa), который, в спою очередь, щины заболевают 3. значительно чаще мтжчнн, ^ |е и т на аневризматически ft и варикозный, при чем благоприятствующими моментами за- болеваний являются: беремепность, период , л ш н еямости от того, какие со су д ы более ресирены, артериальные пли венозные. Б о- £ *еце«поо разрастание элементов щитовидной ^:аивш сопровождается дегсвератпвными нзме- лактации, месячные в. т. д. v веш ая (гналиноз), частичными омертвениями Симптомы 3., в противовес Базедовой бо­ вролотечениямн. Б результате этих процессов лезни (см.), не заключают в себо моментов, ..образуется новая форма—кнетовпдлый 3. указывающих па заметное нарушение функций (itruma cystica). К и с т ы щ итовидной железы щитовидной железы. Коллоидные и. паренхи­ •разделяются на истинные и ложные. Первые матозные 3. по дают, как бы следовало ожи­ .-образуются из слияния нескольких, растянутых дать, признаков гвпорфункцин; скорее , их коиолдом фолликул (коллоидный ?.), вторые— можно связать с гипофункцией (зобатые кретины, * результате кровоизлияний в дсгонсратпнпо- детя-кретявы у зобатых родителей, см. Кре­ ,'Млелеввые узлы (узловатый X ). Нужно отмстить, тинизм). J3 связи с этим, симптомы так тао ястиивыо кисты также сопровождаются сказать, механического характера, ибо гд. обр. кровотечениями, та к что, в сущности, различил зависят от давлепия 3. на окружающие органы. *акду истинным и п ложными каста мп сглажи- Симптомы 3. ис зависит от его величины: Взютоя. Степки кисты состоят из фиброзной громадный кистовидный 3.} помимо космети­ »3Bii fl& ввутренией поверхности стопок часто ческих неудобств, может не давать' никаких валодят обызвествленные участки и даже болезненных ощущений; с другой стороны, образования настоящей кости, и виде мелких небольшой фиброзный 3. ыожот вызвать тяжелые чзиуек ила скорлупок. Содержимое кист, и опасные лля жизни расстройства. Большинство .воюно измененного ’ коллоида и распавш ейся симптомов относится к расст(м>й<тгвам дыхания, Хрол», часто заключает в себе большое коли­ зависящим, с одной стороны, от сдавления чество известп, превращающей содержимое трахеи, с изменением ео просвета, и, с другой I Шпдеобрааную массу и образующей иногда сторопы, от парезов и параличей гортанных Дике .зобные камни*'. Следует иметь в виду, нервов, от давления на них увеличениой щито­ что все вышеописанные формы могут иметь видной железы. Б начало вес выражается в легкой ввето в одной щитовидной железе, т. е. и одной одышке, затем одышка значительно увеличи­ * той же железе могут встречаться очаги кол- вается н часто появляется свистящее дыхание Долдные, фиброзные, кровяная киста и. т. д I (stridor). Внезапные и резкие увеличения 3. Этнология 3. до настоящего времени еще не (кровоизлияния) могут повлечь за'собой весьма •нженова: зато хорошо известен целый ряд серьезные растройства дыхания н даже смерть услолвй, способствующих и предрасполагающих (зобная астма, зобаая смерть). Нередки сиплость * развитию 3. Н а *первый план выдвигаются голоса и судорожиый кашель, как резуль­ географические •условия. Узкие горные долины тат параличей связок (обыкновенно одной). Распозианаиио 3. обыкновенно не трудно: при­ (Дрог, Пирнпеи. Карпаты, Кавказ, ^рал пухлость на передпе-боковой поверхности шеи, * г. д.) являются излюбленным местом расп р о ­ смещающаяся при глотании, указывает на н а­ странения 3., который в этих местах принимает характер эндемии. Ещ е большее значеппо имеет личность 3. Подвижность при глотании является питьевая вода. В некоторых местностях Ш вей- Чарад, где подавляющий ироцеяг населения безошибочным признаком, ибо из всех органов одержим 3., носле перемены источников пить­ евой воды (проведение водопроводов с вор шин) шеи только щитонидйая железа смещаотся вместе количество зобатых падало до единиц, и даже о гортапью, при глотательных се движениях. й>пио до нуля. Болезпетворвоо действие воды ^ ‘«снялось различно, вплоть до предположения, Ощупывание 3. и аускультация может дать ЧТО вредопоспость воды зависят от того гео- логического пласта, который она омывает представленно о характере его. Небольшие (вервию отложения палеозойского, третичного размеры и чрезвычайная плотность дает право * траасового л ер и о д а). В настоящее время «ищется достаточное количество яаодюдення, предполагать наличие фнброзаого 3., частичное указывающих, что „зобная вода- содержит ооль- увеличение, круглой формы, с'явлениями флюк­ иое количество органических веществ, и чт° усиление заболеваемости «связано с периодом туации заставляет думать о кистовиднок 3. Половодий, т. с. к ак раз с тем периодом, когда и* наконец, сосудистый шум говорит за сосуди­ Рвчдие воды содержат, особенно много орган и чеацгх веществ. Наблюдалось также и эшгдемд- стый 3. Иногда* удается в одном н том жо четкое распространение 3. у леи, жнвущи 3. различить узлы различного характера. «песте, в одинаковых условиях (казармы, паВСЙлякг и г »Л Кплможяо. что н здесь имел Нужно упомянуть отдельно о смещениях 3. Так. наблюдаются случаи нахождения щито­ видной железы, rosp. 3. за грудиной--strum a retrosternal/я. Описаны случая ретрофарин- геальиого расположения J..-н, наконец, особенно ии■ондтеряезсыныкосмл,учави язычного.?.,располагающегося области слепого отверстия, и опасного по часто наблюдающемуся крово­ течению.

763 З о б . З о б . 764 Терапевтическое лечение заключается в приме­ Т. к. при этой операции полюсы железы нении вода. Kocher считает иод специфическим остаются в целости, то, само собой, описанные оредегвом при 3., рекомендует его при эндемиях опасности значительно меньше угрожают больно­ в виде постоянной примеси йодистого кадия му; однако, технически розекпк’я представляется к употребляемой в пищу поваренной соли. более трудной операцией. Энуклеация заклю­ Далее следуют фосфор, органотерапия, т. е. при­ чает в себе вылущение кист нотдельных узлов менение препаратов щитовидной железы н, нако­ и предпринимается редко, гл. обр.. в тех случаях, нец, рентгенотерапия, которая, однако, в рядо когда имеются одиночные и хорошо изолирован­ случаев вызывает увеличение 3., даже явлении ные кисты н узлы. Перевязка всех щитовидных Базедовой болезни, и кроме того вызывает артерий с целью атрофии железы и экзэнтерацня. сращения. что весьма затрудняет последующую т. е. разрез и вычерпывание пораженных операцию. Лечение 3., по преимуществу, хирур­ участков железы имеют в паше время только гическое. Настоящими' родоначальниками хи­ исторический интерес. 11% В. Матусо*. рургического лечения 3. были Kochcr и B il­ Операции по поводу 3. могут производиться lroth. Типичными операциями по поводу 3. под местным или общим обезболиванием, являются: экстирпация, резекция н энуклеация. включая хлороформ. Операции по поводу Базе­ Экстирпация 3., разработанная Kocher'ou довою 3. производятся под местным обезболи­ и- Billroth'ом,- может быть частичной, когда, ванием или цод общим уоыплевнем (эфир, ге- удаляется часть 3. (одиа его половина), или донал), но только не иод хлороформом. Для полной, когда удаляется вся зобно-перерожден- удобства оперирования, под плечи больного цаа мелева. Операция ведется т. о., что разре­ подкладывается валик, лодова свешивается, зается кожа с подкожной клетчаткой, мышцы операционное поле расширяется. При опера­ (sterno-bycidei, steruo-thyreoidei н иногда ошо- циях но поводу Базедовиго 3. кожу ножно hyoidei), и вскрывается фасциальная капсула' не смазывать йодной настойкой, а ограничиться железы.3. вывихивается, перевязываются верхняя протиранием ее спиртом или бензином. Обыч­ и нижняя щитовидные артерии, и подлежащая [ но Пользуются Kocher'овеккм, полулунным, удалению часть железы, после предварительного I идущим поперек той. разрезом. Когда над прошивания тканой, иссекается. При полном 3. имеются расширенные вены, необхо­ удалении, вывихивание и перевязка артерий димо их тщательно перевязать, т. к. в цен­ производятся с обеих сторон. Затем сшиваются тральный конец перерезанной расширенной мышцы и кожа. Иногда рекомендуют, для умень­ вопы может войти воздух (воздушная эмболия шения кровотечения, предварительную перевязку сердца!). При экстирпации 3., дойдя до до послед­ артерий. Экстирпация 3., являясь наиболее него, следует пытаться осторожно вскрыть его распространенной операцией, влечет за собой собственную капсулу. Если это не удается ряд опасностей, особеино гроэных при полном сделать спереди, то обычно удается отделить удалении железы. 11а первом месте находится капсулу иа задней новерхпости 3. и т. о. после-операционная микоедема (myxoedema в задней части 3. вести подкаисулярную thyreopriva), для предотвращения которой экотнрнапню. Подобный прием имеет практи­ больные с удаленной щитовидной железой ческое значение, потому что 1) он предупре­ должны всю последующую жизнь при­ ждает ранение гортапного перва, 2) сохраняет, нимать препараты щитовидной железы по возможности, эпителиальные тельца. Палец ^тиреоидин). Далее следует послеоперационная проникает между поверхностьюJ. и его капсулой, тетания (tetania thyreopriva), которая вначале 3. вывихивается, после чего нетрудно перевязать считалась связанной с удаленном щитовидной артерии, как нижнюю, так и верхнюю. К задней железы, только после выяснения физиологи­ поверхности Щитовидной железы иной раз ческой роли эпителиальных телец стало известно, подходят добавочные артерии. Необходимо что гегавня развивается в тех случаях, когда остановить кровотечение и иа них! При пото- вместе со щитовидной железой удаляются ксическжх 3. обычно производится частичная и эпителиальные теяьца,.что обыкновенно бывает окстирвацвя 3., удаляется наиболее увеличенпая При экстракапсуллрной экстирпации 3 как ото часть железы. При киотах н узловатых формах делал Bxllroth, получавший наиболее часто моайо воспользоваться Энуклеацией, прн чем тетанию после операции. Впрочем, если принять приходится тщательно останавливать кровоте­ во внимание, что верхние эпителиальные тельца чение из паренхимы железы обкалыванием. Прн чаото заложены в самой ткани щитовидной токсических 3., иа мой взгляд, выгоднее всего железы, то и тотальная интракапсулярная экстирпнровать наиболее увеличенную половину экстирпация может угрожать-явхекиями тетании. железы,'перешеек .и половину второй боковой Самым обыденным осложнением акстирпацин доли. Прн злокачествешшх 3. лучше удалить всю является повреждение гортанных нервов, влеку- - железу выекапсулярно. Для предупреждения по­ щее за собой паралич* связок я т. ваз. афонию, слеоперационной тетании, до \"экстирпации 3. или, при односгороинем повреждении, хриплость под кожу груди пересаживается кусок костного голоса. Некоторую опасность имеет И перерезка гетеротрансплантата' (прокипячена* бычья расширенных кожных веп, в просвет которых кость), размерами 5 X 4 X 1 см. Для предупре­ может попасть воздух и вызвать воздушную ждения микцедемы, больной получает со второго эмболию. Резекция зоба, предложенная Afiku- дня после операции тиреоидин.\" Л. ОпПель. liei’cж, заключается в иссечении час?н железы, Рентгенодиагностика ретростернальиого 3. с последующим сшиванием оставшихся частей. Рентгенологическое исследование имеет рета-

765 З о б н о - л ч —ф а т , к о н с т и т у ц и я З о л о т у х а . 760 ющве значение для распознавания ретростер- ограниченным, с одной стороны, вследствие их иияого, распространяющегося вниз, позади рукояти грудины, и в особенности целиком слабой концентрации при терапевтических до­ расположенного в переднем средостении иптра- зах, с другой же стороны, вследствяо того, что белковые коллоиды жидких сред организма, торакального 3. Подобный 3., занимающий фиксируя на себо металл, ослабляют ого анти­ обычно симметричное положение, предста­ септическое действие. По опытам на низших вляете* на снимке в виде треугольной или растительных организмах—плесневых грибках ч полуовальной тени, прилегающей сверху к тени и бактериях—гидрозоль золота совсем не об­ крупных сосудов сердца. Трахея может быть ладает антисептический действием, лишь ва- сдавлена и оттеснена в сторону. Дифферен- держикая стадию плодоношения, и в этом от­ ПЖально - диагностическое зкачение имеет смс- ношении оно много уступает коллоидному се- ' щааиость тени 3. вместо с глотательпими ребру, которое, особенно в влде олектраргола, ряжениями. С. А . Рейпберг. оказывает сильно выраженное задерживающее Зобатость у детей есть симптом, а ио бо­ действие па развитие низших растительных язнь. Причины экзо-и эндогенные. У ново­ организмов. Более твердо установленным можно рожденны! может быть от механических мо­ считать косвенное, антиинфекцннпое и анти­ ментов. асфиксии. В эндемических местностях токсическое, действие коллоидных металлов при 3., таковой имеется у 15% новорожденных, их парзнтеральном введении, потому что в этом чаще днффузиый. Врожденный 3. редко вы­ случае оип могут действовать аналогично не­ зывает strid o r, увеличение сердца, цианоз, которым белковым веществам, вводимым также рвоту от давления на пищевод. В препубер- парентерально (см. Протеинотерапия), т. е. тятный период (ие решено, физиологически нс прямо этиотропно, а стимулируя те про­ • ■ли патологически) частота 3. повышается цессы, которые являются защитными реакци­ с шести кот, особенно у девочек, в оидемкче- ями организма против внедрившейся в него • схял местностях 3. в школьном возрасте нпфекцин и ос последствий. Преимущество яоясег сопровождаться явдоаиямвзобпого сердца, 3. к. перед другими коллоидными металлами— с тахикардией или аритмией или базедовизмоы. в отсутствии органотропного действия при Базедова болезнь— днетнреоз по ZondeJc'у — у введении даже больших терапевтических доз. детей реже, в препубертатныв период чаще у Применяется: Dpu септицемии, особенно обу­ девочек; длинный рост, похудание, тахикардия, словленной раневой инфекцией, септвческих дрожание, редко акзофталм, ранняя оссифика- пуерпоральпых заболеваниях, цереброспиналь­ Цйя костей пястья. Чаще formes fru stes; на- I ном менингите, роже и др. септических забо­ блюдаются и плюригландулярные расстрой­ леваниях местного и общего характера, в виде ства. В местностях апдемий. 3, н кретинизм— внутривенной ир'екиии, которая сопровождается крайние варианты вредности, особенно после быстрым повышении t с последующим паде­ 15 лег. Предполагается зависимость от стру- нием черев короткое время до оодее низкого мнгениой воды, солей ради , нпфекцин по K u t- уровпя, чем бывший при введении 3. к. Для schera или недостатка иода. У кретипов—про­ того, чтобы избежать слишком сильной темпе­ порционально низкий рост, с дефектами сомы ратурной реакции, можно вводить предварн- ■ янтеляекта, 3. в 60% иди паренхиматозный тольяо в течение 2-х дней по 2,0 к. ом. вну­ или дегенеративный. Симптомы, кроме 3 ., за­ тримышечно, а на третий—0,5 к. см. внутри­ висят от изменений в щитовидной железе и венно и затем увеличивать эту дозу прогрес­ Других инкреторных железах. Может наблю­ сивно в следующие дни до 1,0—2,0 к. ом. 3. к. даться только глухота. При инфекциях воз­ применяется’ още в качестве реактива при можны тиреонднты с гяпер-н гипотиреозом. Диф­ коллоидной реакция Lange со спинномозговой ференцировать с опухолями, редко гуммами жидкостью для диагносцированая заболеваний и tbc. Профилактика эндемического#.—удаление центральаой нервной системы, гл. обр., при из местпостя, 0,001-0,0025 йодистого калия ыевродузее. М. Лихачев. « иеделю; требуется осторожность; в 50% не по­ З о л о т о т ы с я ч н и к —Erythrca centau- могает. Лечение—мазь йодистого калия или riuro (Herba Centanrii) — растение из сем. 6,0025 йодистого калия 2 раза в день; при Gentianaceac, содержит горькое вещество, эри- атиреове —тиреоидин. Лечение Базедовой бо­ троцентатрин; применяется в качестве горечи лезни—психический покой, растительная пища, (см. Горькие вещество), в виде ворошка—1,у Natr. phosphor. 4,0 в день, мышьяк, рентгено­ 2,5 — или отвара — 10,0 - 20.0:150,0; входил в состав оффндияальпой t-rae Ашагае. терапия, аптитиреовднн, гцпофнзин. З о л о т у х а . По преобладающему в на­ 11роф. ‘М . Ф. Руднев. Э о б н о - л и м ф а т а ч о с к а я н о н с т и - стоящее время воззрению, 3. не представляет т у ц м я , см. Диатезы у детей. особой патологической формы, а обозначает З о б н ц я - ж е л е з а , см. Вилочкпвая же­ лишь сямптомокомпдекс, существенными при­ знаками которого являются опухание лимфа­ леза. - . З о л о т о к о л л о и д н о е — водный раст­ тических желез и поражение кожи н слизистых вор золота в коллоидальном состоянии. Фарма- I оболочек, обязанные- своим выявление* зара­ кологическое действие коллоидных металлов жению туберкулезвыын бациллами. Прежде, под вообще еще нельзя считать вполне выяснен­ именем 3. понималось какое-то своеобразное ным: прямое микробицндиое действие коллоид­ заболевание, не обязательно стоящоо в связи ных металлов в организме должно быть весьма I с туберкулезом, но исследования последнего

767 З о н д ы , \\ З о о ф и л и я . 768 дренепи, установили с носомнспиостыо, что тпческнмн целями. Изготовляются, большею многие проявления 3. явно туберкулезного частью, из серебра, латуни или эластического характера. Сходство многих явлений при 3. материала; я те н другие легки, не ржавоют, с симптомами лимфатического и эксудатнвного легко поддерживаются в чистоте. Серебряные характера постепенно наведи на мысль, что 3. 3., вследствие гибкости, годятся д1я зондиро­ есть ничто ппое, как туберкулез, развившийся вания каналов, изогнутых под углом; эласти­ на почве вышеназванных диатезов. Лимфатиче­ ческими 3. пользуются лишь в известных слу­ ская конституция есть первичное, врожденное чаях, напр., для зондирования мочеиспускатель­ состояние; золотушными дети делаются тогда, ного канала, пищевода; в этих случаях пласти­ когда происходит туберкулезное заражение. ческие 3. нродпочитаготся. потому что ими Задержанные в железах и ослабленные в своей легче избежать повреждения слизистой оболочки. вирулентности бациллы дают сравннтельио по­ Различают две главные группы: 1) 3. экспло- винные, повторные метастазы в коже (туберву- ративцые—для исследования—н 2) З.-провод- лвды), слизистых оболочках (фликтены), костях пики. Простейшие виды эксплоративных 3.-. н суставах. Многое в картине 3. есть резуль­ 1) Нуговчатый 3. — топкая металлическая па­ тат вторичной, не специфической ипфекцин, лочка 10—12 см. дл., имеющая на едном конце повышенной реактивной п воспалительной спо­ шаровидную головку, а на другом — тунов собности организма (инфильтрация и экяе.ча- утолщение; 3. этот дает возможность опреде­ тиаация воки в области носа и ворхвей губы, лить глубину н протяжение еввща, валичяе общи! пастозный habitus). Кожная реакция секвестра или инородного тела. • 2) Двойной Ihrquet у золотушных детей получается л резкой иуговчатый 3.; от предыдущего отличается лишь форме, с громадной папулой, сильной реактив­ тем. что имеет головки на обоих концах. 3) 3. ной краснотой, что указывает па повышенную с ушком — от обыкновенного пуговчатого 3. • сооровотявляемость против туберкулеза. JTpch- отличается тем, что на одном конце его singtr находит, что нет никаких осповапий ' проделано ушко для продевания ииткн, почему истинно туберкулезные, кожные, лимфатические иногда он может заменить тупую иглу. Кроме и костные заболевания называть 3.\\ евоеобраз* того, употребляются длинные, тонкие и очень пая же вяртива хропическн и торпндио протез гибкие*3: для аопдяроваппя желчных протоков, кающих воспалительных реакций кожи н слизи­ н эластические — для зондирования глотки, стых оболочек представляет род паратуберку­ пищевода, желудка, мочеиспускательного ка­ леза. ИзГнаяне слова 3. из медицинского лекси­ нала, мочевого пузыря, прямой кишки и проч. кона нежелательно, т. к., во-первых, течение 3.-проводники или желобоватые 3. изгото­ туберкулеза в этой форме очень своеобразно, вляются из серебра или другого металла; и во-вторых, симнтомокомшекс настолько по всей длине 3. проходит полукруглый желоб; характерен, что возможно распознавание par передний конец 3. аакруглоп. а задний оваб- distance. Но, конечно, мы должлы уметь отли­ жеи листовидной ручкой. Зтп 3. олужат для < чать аолотуишыо явления от чнего эксудатив- проведения ножа при рассечении тканей, напр., ных, еще не туберкулезных. Со стороны глав, при-грыжесечении, расширении свищей и проч. при 3. отмечается ’ фликтенулезный конъюнк­ 3. вредохраияот ткани от повреждения кончи­ тивит п кератит, с типичными фликтенами ком иожа, который направляется в сторону (узелками и язвочками), светобоязвь, обильное желоба. К этой же группе 3. нужно отнести слезоотделение а последовательное развитие ■в зобный 3. Kocher'z-, он представляет собой блефарита. Со стороны коса, вабиодастся упор­ инструмент, состоящий из рукоятки, на которой, ный, хронический -насморк с клейким, сли- в виде полусогнутого пальца, имеется З.у па ' знстым секретом, раздражающим кожу* вызы­ вогнутой стороне его—три желоба, а на конце— вающим экскориации н сильную инфильтрацию небольшое отверстие. 3 употребляется при подкожной клетчатки н осложнение вкземным операциях на яобе и очень удобен при вывихнг процессом, а иногда н элефантяобразным утод- вании зоба, при перевязке сосудов, при рас­ щоаяем верхней губы. Нередко присоеднпяотся сечении тканей. ГГ. Федоров. гнойный отит, о осложнением в сосцевидных Ж е л у д о ч н ы й 3 - f см. Желудочный сок. З о о ф и л и я — влечение к жявотпым, до­ отростках. К характерным явлениям относятся стигающее иногда болезненной страсти. Наблю­ дается часто .у старых дев, в бездетных с?пру- гипертрофия мнилалиц, аденоиды и сильная жестяах, в условиях вынужденного илнкон- гиперплазия лимфатических желез.. Железы ‘отитуциовально-обусловлсииого одиночества и •у некоторых невротиков, иотериков и т. д. к делаются плотными, могут спаиваться в пакеты как бы замещает т. о. нереализованным или неудовлетворенный половой, материнский -иля и с кожей, подвергаются казеязацин, нагнаива­ социальный инстинкт. Знаменитое ' кладбище собак в Париже с его памятниками, цветами, ются, вскрываются о выделением типичного трогательными надписями может служить пре­ красной иллюстрацией этого болезненного вле­ • для туберкулеза жидкого гноя о хлопьями каяе- чения. Большей частью 3. проявляется в от­ 08НКХ масс. Язвы долго не заживают, а цо за­ ношение дочашцих животных и dtbiv • живании оставляют рубцы. Вид ребенка напо­ минает несколько голову свиньи, откуда н на­ звание—скрофулез. Лроф. М. Маслое. ' З о н д ы (sondei, radioli) — тонкие, более или менее длинные, в виде палочек, ипстру- меяты, употребляемые для введения в различ­ ные нормальные и патологические каналы н полости тела %с диагностическими и тераиев- Л. Эпштейн.

7С9 З о р с и и й источник» З о р е н и й и с т о ч н и к о в ССР Армении, световую реакцию, ирн закрываиян и откры­ I ущелья Зорских гор, отрогов Арарата, угле­ вании другого глаза (сужение 3. при открыва­ кислый, t° воды 15°. нии, расширение при закрывавиц), п реакцию на конвергенцию (сужение 3. цри установке Зрачен, физиология и патоло­ глаз на предмет, приближающийся но средней гия е г о д в и ж е н и й 3. называется круглое линии, и расширенно при удалении его). От­ отверстие в радужной оболочке. Ширина’ его сутствие зрачковой реакции при расширенном 3. теоретически мыслимо, вследствие ослабле­ изменяется под влиянием целого ряда внешних ния тойуса сфппктера или спастического влияний (гл. обр., освещения), регулируя коли­ сокращения дилятатора. Последнее, новкди- чество света, проникающее до сетчатки. Нод мому. у человека не наблюдается. Неподвиж­ ность 3. может зависеть от повреждения центро­ физиологической шириной 3. понимают ширину стремительной части светового пути; это его при полной адаптации глаз к дневному освещению средней яркости, при чем колебаппя шврнны незначительны при адаптации к осве­ щению от 100 до 1100 метросвечей. Физиоло­ наблюдается при слепоте глаза—амавротическая гическая ширина 3. колеблется между 23/4 и неподвижность. При этом наблюдается отсут­ 4*/4 им. С возрастом - ширина 3. изменяется: ствие прямой световой реакции слепого глава, ■ачнная с 25 лот до 50, она все уменьшается, при сохранении содружественной реакцн со зря­ становясь поело этого возраста стационарной. чего глаза на слепой. При т. наз. абсолютной Некоторую роль играет под—в среднем, жен­ неподвижности 3. отсутствуют все виды зрач­ ски! ,J. шире. Наименьшая ширина 3. при ковых реакций; это состояние обычио обусло­ ярком осващеиив — 1,5 — 2 мм., а наибольшая, вливается параличом сфинктера при действии в темноте—8 мм. Д внжсниа.У. зависят от дея­ некоторых фармацевтических средств, интокси­ тельности двух мшпц-антагонистов. заложенных кациях, инфекциях н травмах. Наконец, ыы в ткани радужки: оуживагеля 3. (sphincter наблюдаем третий впд неподвижности 3., т. нал. papillae), иннервируемого глазодвигательным рефлекторная неподвижность (часто при сужен­ нервом, и расширителя зрачка (dilatator pupill- ном .?.), при которой повреждение происходит, ае), ннпервируемого симпатическим нервом. невидимому, в центробежной части рефлектор­ Сужение 3. происходит под влиянием перифе­ ного пути* и световые реакции, как прямая, рического возбуждения (оветовой рефлекс) и со так и содружественная, отсутствуют; напротив, стороны головного мозга(волевой нмпулье к уста­ реакция на конвергенцию наступает очевь новке на близкое расстояние, к замыканию век). быстро. Лсхаиизм рефлекторной неподвижно­ Сужение иод влняиасм света происходит по сти 3. продолжает оставаться до настоящего схеме^цростого рефлекса с сетчатки, а механизм времени совершенно невыясненным. Расстрой­ в пути сужения 3. при установке на близкое ство со стороны путей дилятатора имеет, гл. обр., расстояние, так же, как н нри замыкании век, значение нри параличе зрачковых волокон ммо изучены. Значение сужений 3., наблю­ симпатического нерва. При этом возникает су­ дающихся под влиянием психических моментов жение 3. с одиоврсменнык опусканием верхнего (рефлекс коры ЛааЪ'й и рофлекс представления века (ptosis) и западеннем глаза (cnoph thal- Pile1а), пока еще совершенно ие выяснено. mus) — т. паз. симптомокомплскс H o m e r'а. Активное расширение 3. возникает под влиянием Наконец, нужно указать на некоторые редкио возбуждения шейного симпатического нерва, зрачковые реакции, значение и механизм ко­ а пассивное, повиднмоку, обусловлено тормо­ торых пока неясны: 1) т. наз. hippus—ритми­ зящими влияниями чувствительного и психи­ ческие расширения и сужения 3., независимо ческого характера. Йсследиваиио реакций 3. от освещения, конвергенции, психических вли­ должно производиться при равномерном осве­ яний и т. п.; обычно наблюдается при заболе­ щении средней силы, при дневном или искус­ ваниях центральной нервной системы, чаще ственном свете. Для точных результатов необхо­ всего при множественном склерозе; 2) «пры­ димо сравнивать ширину 3. при ослабленном гающие З.у—это явление заключается в том, освещении, при ярком мопо-н бинокулярном что то один, то другой 3. расширяется очень освещении и при конвергенции. Для точного значительно, такж е' независимо от освещения намерения ширины предложен целый ряд спе­ н т. д. 3) Парадоксальная световая реакция— циальных приборов — нуннллометров; однако, под этим понимают расширение 3. ирн освеще­ для обычного, не требующего большой точности нии и оужешге его при затемнении. Эта реакция вызывает у многих исследователей сомнение исследования, можно обходиться без них. в отношении точности наблюдений. Возможно, Расстроuc-nwi иннервации 3. сказывается » различной ширине их (авивокория) и в от- . что в опиеапных под нмонем «пародоксальной реакции» случаях, сужению 3. при освещении сутствнн или изменении зрачковых реакций. предшествовало очень краткое по времени Анизокорня имеет зыачепие только при отсут­ расширение их. 4) Произвольное сужеиие ствия врожденной аннзокирнн. одинаковом осве­ н расширение 5 ,—эта реакция также вызывает щении обоих глаз, одинаковой реакции на сомпеяне; возможно, что’в описанных случаях замыкание вок и отсутствии влияний со стороны пе были достаточно точно учтены психические .внутренних органов (желудка, печени и т. д.). влияния. /Солен. Важнее расстройство зрачковых реакций. Мы различаем прямую световую реакцию, которая Зрение, его расстройства при получается на исследуемом глазу при закры­ вании и открывании его; содружественную н е р в н ы х з а б о л е в а н и я х . Светочув­ ствительный орган глаза -сетчатка —содержит Мал. Энцжкл. Иракт. Мод,—Т. И. 56

771 З р е н и е . З р е н и е . 772 внутри сой* периферический нейрон зритель­ особых таблиц, па которых нанесены шрифты ного пгти и т. паз. биполярных клетках. Пери­ различной величины, или условные знаки раз­ ферические отростки их примыкают к палоч­ личных размеров. Иоле 3. исследуется при ками п колбочкам, центральные же отростки помощи особою прибора, известного под назва­ своики развстьлсииями вступают в соотношение нием периметра. Способность различать цвета с ганглиозными клеткам*. Осевоцилиидрпческис исследуется путем определения цвета несколь­ отростки их образуют общую кассу волокон ких мотков шерсти, окрашенных в различные зрительпаго нерва, составляя собой второй цвета. При исследовании глазного два офталь­ неврон зрительного пут*. Последний, проходя москопом обращают впимапие на кровообраще­ в центростремительном направлении от сет­ ние в сетчатке, нахождение на дне п аза иовообразоиани й и на состояние соска вритезь- чаток глаз, обраауст на основании мозга пере­ крест, известный под названием chiasma п. п. иото нерва. При нервных заболеваниях ми иа- opticorum. Необходимо иметь в виду, что блюдаимцелый ряд расстройств вобласти зритель­ т чоловска и высших животных волокна зри­ ного аппарата. Прежде всего, может 'иметь тельных перлов образуют неполный перекрест место одностороипяя или двусторонняя слепота в сЫазтпа, а именно-, волокна, идущие от (amaurosis) или ослабление 3. (ambiiopia). При­ внутренних отделов сетчаток перекрещиваются чиной падения 3. могут быть функциональные ыполие, тогда как волокна, идущие от наруж­ заболевания нориной системы (hysteria), ных отделов сетчаток вовсе ие подвергаются а также и страдания органические, при кото­ перекрещиванию. Волокна, выходящие из об­ рых повреждаются4 связи между сотчаткой ласти желтого пятна, образуют особый, т. паз. и корой головного мозга, или сама мозговая кора. Изменение моля 3. может представляться питейный пучок, который также подвергается в виде выпадения целый половины поля 3. - неполному перекрещиванию. Пучке зрительных гемиапопсня (hemianopsia); выпадения верхних, волокон позади clifasma иолучают название tractus optiti, или зрительных трактов. Они иля нижних квадрантов в обоях полях или состоят не из одних только зрительных волокон, кольцевидного с‘ужсвня поля 3. {концентри­ но такжо из волокон т. наз. спайки G vdden*а ческое с‘ужепив); наконец, иногда может и некоторых других, которые не имеют прямого наблюдаться выпадение 3. в одном ограничен­ отношения к зрительным центрам. Что касается ном участке, или т. наз. скотома (центральная дальнейшего хода tractus opticus, то, обогнув или периферическая). Геиванопсия может основание мозговой ножки снаружи, .часть его наблюдаться в одном глазу и называется моно- волокон подходит к corpus geniculatum externum, где примыкает к содержащимся здесь клеткам; ктлярпой нхн односторонний гемианопсией; или другая часть волокон достигает области перхняго одновременно в обоих глазах—бинокулярная четверохолмия, третья же 'Гасть идете подушке или двусторонняя (bilateralis) темиапопсня. зрительного бугра'. Из этих мест окончания волокон tra c tu s optici, наружное коленчатое При двусторонней гемианопенн может быть тело (corpus geniculatum externum), Еак дока­ выпадение одноименных (обоих правых, или зано клиническими и экспериментальнымп дан-, нммн. есть главное место окончания зритель­ обеих левых» половим поля 3. — hemianopsia ного нерва у человека н высших животных, homonyms — и разноименных (правой поло­ вины ноля правого глаза и левой половины и является настоящим подкорковым зритель­ поля 3. левого глаза или левой половины ным цепгром; два же других образования поля 3. правого глаза и правой половины (corpus <iuadrigeminum superior и puKinar thalami optici) представляют из себя рефлоктор- 3. левого глаза) - hemianopsia heteronyma. ные центры. Из клеток наружного колен чатаго Тот вид ра8ионмеппой двусторонней темпа- тела возникает третий яеврон зрительного попенн, когда выпадают внутреиспне поло­ пути, который, направляясь через задний от­ вины поля 3., носит наавааие' носовой гемна- дел внутренней капсулы, образует довольно нопсии (hemianopsia nasaiis); когда же об'емистый пучок, известный иод названием выпадают наружный половины поля 3 ., зрительного пучка Qratioltt. Пучок этот тянется то этот вид мы называем височной гемна- вдоль наружной стенки заднего рога бокового вопсией (hemianopsia temporalis). Гемнаиопсня желудочка н заканчивается на внутренней наблюдается обычно при органических пораже­ поверхности мозговой коры затылочной доли, ниях головного мозга; одноименная гемнаиопсня где заложен корковый зрительный центр по развивается При повреждении зрительного краям fissurae .calcarinae (gyrus liogualts трзкта одной стороны, при разрушении corpus и cuneus). geniculatum oxternum, а также при поражениях подкорковых зрительных проводников, в области, В клинике первпых болезней зрительный соседней с задним отделом впутренней капсулы, аппарат исследуется в двух иапр&вленнях-. 1) определяется способность восприятия ^све­ зрительного пучка G ratioU t, или зрительнаго товых ощущений и 2) осматривается глазное коркового центра одной стороны. Гемианоп­ дао при помощи офтальмоскопа. При исследо­ сия разноименная наступает обычно при раз­ вании спЛсобиости восприятия световых ощу­ рушении хиазмы: патологические поражения щения обращают вннманио на остроту поле в виде опухоли, давящие на хиазму сзади, .V. я па способность правильно различать вызывают двустороннюю высочную гемианоп­ цвета. Острота исследуется при помощи сию; если же хиазма сдавливается с обеих сторон, по краям, то получается двусторонняя нооовая геинзнопсия. Кооцсптрнческое сужение поля 3. наблюдается иногда при органических

773 3 i З р и т е л ь н ы й н е р в . 774 заболеваниях центральной нервной системы, но сетчатки, но сопровождаясь отеком, как это чаще ки встречаемся с этим расстройством наблюдается при neuritis optica. Особенность» при функциональных заболеваниях (истерии, травматическом неврозе). Восприятие цвето- нисходящего неврита являотся то обстоятель­ . внх ощущений может быть нарушено в двух ство, что ои выражается местными изменениями вытравлениях: больной утрачивает способность глазного дна, занимающими одноименные об­ различать цвета; это болозненноо состояние ласти сетчатки в том и другом глазу. Налнчи- неси название ахроматопсия (achrom atopsia): нл делает ошибки в определении цвета, сме­ нисходящего неврита указывает на поражение, й т е ? один цвет с другими; такое болезненное которое захватило зрительные пути на ток или состояние называется дисхроматопсней (dys- другох уровне, впереди от подкорковых зри­ chromatopsia). Эги оба вида расстройств наблю­ тельных узлов. К. Краеноухош. даются как при органических, так н при Зри тельны й нерв, его заболе­ функциональных заболеваниях нервной системы, в а н и я . Болезни 3. н. характеризуются ис исследование главного дна при помощи только оцродвлешшми, офтальмоскопически ви­ офтальмоскопа имеет большое значение для димыми изменениями со стороны сосков 3. но также още и некоторыми данными со стороны остроты и ноля зрения. При этом, один и тот же дигностики поражений головного мозга. С по­ этиологический момент, а в иокоторых случаях мощью офтальмоскопа можно обнаружить даже одинаковый по существу патолого-анато­ неправильности в кровенаполнении сетчатки, мический процесс может дить различную кар­ зьмвтип болезненные измопеппя па дно глаза, тину, как в смысле вида соска, так и’ в отно­ ьлорыс дают указания относительно наличия шении остроты и ноля зрения, в зависимости I характера тех или иных процессов, разви- от локализации процесса в 3. к. В виду такого лающкхся в мозгу. Значение офтальмоскопи­ многообразия и изменчивости явлений, до c h i ческого исследования глазного дна увеличи­ нор еще нет однородной, всеми признанной вается еще тем, что при помощи ого нередко классификации заболеваний и., и всякая клас­ ложно обнаружить мозговое поражение и то сификация до известной степени искусственна. •реи, когда другие признаки ого още нс пред­ Все заболевания 3. п. могут быть разде­ ставляются вполне определенными. Болозпоппые лены на заболевания соска\" и заболевания ямеям, которые обнаруживаются в обласгп ствола 3. к. Заболевания соска 3. н. разде­ глазного два, сводятся к следующих: т. паз. ляются на папиллпт и на застойный сосок. мстойаый сосок зрительного нерва и атрофия Папиллит представляет собою воспаленис соска «го. Застойвый сосок характеризуется яабуха- 3. н. и большой частью встречается не нзоли- Чех н помутнением; трацицьл соска сглажи- , роваио, а в сочетании с воспалением ствола ятваются; кровеносные сосуды как бы обры­ 3. т. е. является офтальмоскопически види­ ваются у периферии, вены представляются мым выражением neuritis n. optici. В виду того, расширенными, артерии—с'уженными. Явления, что в каждом отдельном случае является невоз­ характерные для застойного соска, наблюдаются можным клинически решить, икеим ли мы дело чаще одновременно на обоих глазах; режо с чистым паппллнтом или же с воспалением застойный сосок может быть долгое время ствола 3. дошедшим до сопка, то чистый 1 одном глазу; острота 3. падает постепенно папиллит является скорее понятием патолого- л лсскет привести к полному амаврозу. Застой­ акатомическнм, чем клинических. Застойный ный сосок чаще всего является следствием сосок представляет собою отек соска, без види­ стечаого неврита зрительного нерва при сда­ мых воспалительных явлений, который харак­ вали черепной полости под влиянием ново- теризуется следующими офтальмоскопическими «бразовання мозга: передко он наблюдается изменениями. Границы соска смыты, сосок 7а« е при водянке мозга, сифилисе мозга и при гнперомироваы и грибовидно выпячен в сте­ различных формах менингита. Атрофические кловидное тело, артерии с'ужены, вены же на лмбввя в зрительном нерве могут развиваться соске сильно расширены и штопорообразно первично и последовательно. Последовательная 1 навиты. Сосуды при переходе с соска на сет­ чатку перегибаются, благодаря чему при офталк- атрофия может быть конечным исходом всякого . москопнрованин получается наралакс. Если болезненного процесса в зрительном нерве\", воду- ясно выраженный застойвый сосок навряд ли к йарушенню целости зрительных^ волокои представляет затруднения для диагноза, то со­ вершенно иначе обстоит дело в пачальйых ста­ •ретробульбарный неврит, застойный сосок, диях. Здесь возможно смешение с невритом в травматическое повреждение зрительного нерва исевдоневритом. При неврите тоже имеется смытость границ и гиперемия соска, но вег я яроч.), Первичная атрофия зрительного нерва сужения артерий и извилистости вен; кроме рмнааается нередко яри козговом сифилисе того, что наиболее важно, сосок при этом во * при дегенеративных поражениях нервной выпячен в стекловидное тело. Но осли, однако, при поврите развивается более резкий воспа­ ^стемы, как, наир., при tabes dorsalis; она лительный отек, то и при неврите может иметь характеризуется бледностью соска и атрофией место пыогояние соска, и в таких случаях «го сосудов* и носит название белой атрофии. диагноз становятся затруднительным. Б отно­ Надо указать еще на т. наз. нисходящий шении диагностики застойного соска суще­ °*»рат зрительных нервов, при котором неврй- ствуют два противоположных взгляда. bhthojJ ллчееккй процесс, начавшись в черепной п°лостн и захватив область tractus opticus, Распространяется па зрительной нерв, до его “«риферического начала на дпе глаза, т. о. до 56*

775 З р и т е л ь н ы й н ер в . З р и т е л ь н ы й н е р в . 776 рассматривает застойный сосок, как болезнен­ стойного соска и присоединяются лишь в даль­ ную форму, характеризующуюся определенными, нейшем, в виде мелкоклеточной инфильтра­ морфологическими, офтальмоскопическими изме­ ции сосднквтсяьноткаппых перекладин и сосу­ нениями. из которых наиболее характерным дистых стонок. В конечной стадии возни­ является выстоявие соска. Поэтому он считает кает распад нервных волокон и разрастание за застойный сосок всякое заболевание, при глии. Относительно патогенеза застойного соска котором сосок выстоит не менее, чем на 2,0 Д существуют три теории: теория венозного за­ вал уровнем окружающей сетчатки. По H ip- стоя, застоя лимфы и цереброспинальной жид­ p e lю, застойный сосок характеризуется по кости и воспалительная теория. Но мнению, только определенными офтальмоскопическими .высказанному еще Graefc, позьшюние внутри­ нзмонеииямн. но представляет собою особую черепного давлении вызывает венозный застой, болезненную форму, в состав которой входят на соске. Эта теория, одпако, в настоящее определенные призпаки со стороны остроты время оставлена, т. к. застойный сосок отсут­ п поля зрения, а также и общего состояния. ствует при тромбозе sinus cavernosus, а также Для застойного соска (в недалеко зашедших в у. centralis retinae. По теории Leber-Deutsch- случаях), по Htppel'tb, характерна нормальная mott'a, в основе застойного соска лежат вос- острота зрения или небольшое понижение его • палвтелышо изменения 3. м., вызываемые про- и небольшие дефекты поля зрения, в отличне I дуктамн распада клеток опухоли мозга. Этому, от неврита, при котором острога к поле зрения I однако, противоречат исследования Schi&lc'а более поражены. Со стороны же общего со­ • и др., по которым в свежих случаях застой- Iстояния. для застойного соска характерны при­ Horo соска всякие воспалительные явлепия знаки, находящиеся в связи с повышением отсутствуют. Наибольшим распространением внутричерепного давления, а именно: головные пользуется механическая теория, по которой боли, рвота и, главное—повышенное давление застойный сосок вызывается застоем лимфы при лтмбальной пункции. Взгляды Ilip p el'я. и цереброспинальной жидкости, но ■ в этом хо?я и рациональные, до сих лор но поль­ отпошении существуют еще разногласия. По зуются большим распространением, и диаг­ Schmidl-Мапг'у, Schteck'y и др., процесс вызы­ ностика застойного соска большей частью опи­ вается тем, что благодаря повышенному вну­ рается па офтальмоскопические признаки, а тричерепному давлению; в межвлагалищные про­ именно на выстояиис соска более, чем на 2,ОД странства 3. и. вдавливается большое колнчесго аад уровнем сетчатки. В последнее время диаг­ жидкости, что и ведет тем плп иным путем ноз иачадьных стадий облегчается микроско­ к отеку соска. Но ВеАг‘у же. застой вызы­ пией живого глаза. (Дифференциальный диагноз вается тем, что благодаря сдавлению 3. н. с псовдоноврнтом см. Офпниъмоскоши*). В на в костном канале, Затрудняется отток лимфы чальных стадиях застойного соска острота зре­ из глаза по направлению к мозгу. Застойный ния страдает мало н долго может держаться на сосок развивается, в большинстве случаев, при нормальном уровне. В дальнейшем, падение опухолях мозга. Менее часто он Наблюдается остроты зрения большей частью тоже идет мед­ при сифилисе мозга, менингитах, абсцесах ленно, но все-таки в конце концов может при­ мозга, нефрите, некоторых инфекциях и интокси­ вести к слепоте. В более редких случаях острота кациях. а также и иеролоках -основания черепа. зрения бывает понижена с самого пачаха и па­ Кроке того, наблюдается также и застойный дает быстро. Со стороны поля зрения нет дан­ сосок орбитального происхождения (опухоли ных, абсокотпо характерных для застойного орбиты) и после, сквозных ранений глазного соска. Наиболее часто встречаются: увеличение яблока. За исключением двух последних групп, слепого пятна (см. Периметрия) и концентри­ застойные соски большей частью бывают ческое с'ужевис поля зрения. Исходом застой­ двухсторонними. 'В ‘редких случаях, после ного соска является атрофия 3. н. Выстоянио временного улучшелия — исчезновения застоя соска уменьшается, цвет его становится ссро- на соске — наступают реоиднлы. Хотя за­ н&то-йолым, границы остаются смытыми, изви­ стойные соски и наблюдаются при мозговых листость вен идет на убыль. В далеко зашед­ опухолях самой различной локализации, по чаще шей стадии,офтальмоскопическая картина очень всего оы развиваются при опухолях задней, близка к тому, что наблюдается при атрофии и—реже всего—при опухолях в передней череп­ поело неврита: зрение сильно понижено и ной ямкал. Лекарственное лечение дает хоро­ поле зрения резко служено. Патолого-анатоми­ шие результаты в случаях сифилиса. В тех же чески в начале имеется отек орбигальвой случаях, когда застойный сосок развивается части 3. н. Этот отек захватывает и самым на иочве повышения внутричерепного давле­ сосок, .чем и обусловливает его выстоявие над ния при опухолях мозга, показана радикальная сетчаткой, а также периваскулярные простран­ операция удаления опухоли; если это невоз­ ства вокруг центральных сосудов и межвла- можно, то паллиативная операция, с целью галшцныо пространства. Благодаря послед­ попиженвя давления. Таковыми паллиати­ нему обстоятельству, влагалища .?. м. образуют вными операциями являются: декомиенса- у самого глазного яблока ампулловидное взду­ торння трепанация, оубокципигальный прокол, тие, наполнеппое жидкостью. Ута амиулла на­ прокол мозолистого тела-и др. Делать де- блюдается. приблизительно, в 70% всех случаев. компеясаторную трепанацию рекомендуется Воспалительные явления, что весьма харак­ в той стадии, когда зрение еще не резко терно, отсутствуют, в начальных стадиях за­ понижено.

777 3 ы й нерв, З р и т е л ь и ы й не рш. 778 Заболевания ствола 3. н. могут быть разде­ нне постепенно восстанавливается, оставляя л а й на следующие группы: воспалительный вначале после себя центральную скотому; заболевания, простые атрофии (невоспаяигедь- полное выздоровление возможно. На глазном ного происхождения) и разрывы. Bocna.tume.tb- дне большей частью не находят никаких изме­ ние заболевания ствола 3. м. сопровождаются известными явлениями со стороны ноля и нений, т. к. воспалительный очаг находится за глазным яблоком. Б случаях длительпых, впо­ остроты зрения. Офтальмоскопические измене­ следствии может развиться картина простой ния со стороны соска 3. н. будут наблюдаться атрофии, благодаря нисходящей атрофии нерв- далеко не всегда, а только «тех случаях, когда пых волокон, или же височное побледнение воспалительный очаг расположен в самом соске соска. Болезнь чаще всего встречается в моло­ ■лиже недалеко от пего. При отом сосок 3. н. дом возрасте. Этиологическими моментами мо­ ггоеремярован, границы его смыты, йены и арте- гут быть: сифилис, грнин, пневмония и др. ркн расширены. Ил расширенных сосудов н а ­ инфекции, заболевания придаточпых полостей блюдаются кровоизлияния на соске и в его носа, простуда, Б ряде случаев этнологию окружности. В некоторых случаях иаблюдаются выяснить не удается. Neuritis axialis chronica жязменеяня со стороны сетчатки, в виде отека тоже характеризуется центральной скотомой, сетчатки вокруг соска. Однако, офтальмоско­ при свободпой периферии ноля зрения, но кли­ пическим изменениям со стороиы соска но ническое течение болезни здесь прямо противо­ следует приписывать слишком большого зна­ положно течению при nouritis axialis acuta. Вна­ чения для диагностики, т. к возможны невриты чале заболевания здесь имеется центральная ско­ я без видимых офтальмоскопических изменений. тома на цвета краопый и зеленый, о неболь­ Эта последняя группа раньше обозначалась как шим понижением зрення. Б дальнейшем же на­ neuritis rotrobulbaris. В смысле патогенеза, ступает абсолютная скотома и на белый цвет воспаление 3. н. может развиться различными с резким упадком зрепия. При этом характерной путями, а именно: 1) самостоятельное воспа­ является форма нейтральной скотомы вииде гори­ ление 3. к. при интоксикациях (хинин, свииец, зонтально лежащего овала. Это ваболеваниочаще алкогоЛ, табак,^онтохин). инфекциях (сифилис, ^ всего встречается у мужчин в возрасте 40— грвпи. тнфы и др.), а также, по мыонию неко­ ' 45 лег. иа иочве хронического отравления алко­ торых авторов, при расстройствах половой голем и табаком, при чем весь процесс при абсти­ ©$>еры; 2) нисходящий неврит (преимущественно ненции улучшается. Офтальмоскопически боль­ при мениигнтах); 3 ) в о с х о д я щ и й неврит при шей частью наблюдается внеочпое побледисние гнойных забеливаниях задиего огрозка глаяпого соска. Из других этиологических моментов яблока; 4) вторичные невриты, присоединя­ следует отметить хроническое отравление серо­ ющиеся к воспалениям окружающой ткани (фле­ углеродом (резиновые фабрики!, свинцом и гмона и периоститы орГжты, придаточные поло- диабет. При всех случаях neuritis axialis. как ■стн поса), н 5)- симпатические невриты, присо­ острых, так и хронических, в особенности единяющиеся к пластическому травматическому с невыясненной этиологией, следует иметь ввиду ирндоциклиту другого глаза. Руководясь кар- множественный склероз. Часто даже такой тниой поля арония, всо воспалительные забо­ neuritis axialis является рачяим в единствен­ левания ствола 3. н. могут быть раздохоны па ным предвестником этого заболевания. Патоло- neuritisaxialisи neuritisinterstitialis peripheries. го-алатомичоски при этом находят рассеянные Neuritis axialis характеризуется центральной воспалительные очаги, аналогичные очагам скотомой п резким понижением остроты зрення в сииниом и головном мозгу. Офтальмоско­ о самого начала заболевания. Воспалительный пическая картина бывает различна, в зависи­ мости от того, насколько близко расположен процесс при этом локализуется в центральных очаг от глазного яблока. При этом в началь­ ных стадиях наблюдается как совершенно нор­ частях cvBoxa 3. м. (по отношению к попереч­ мальный сосок, так и воспалительные и за­ ному осчеиию нерва) и захватывает папнлло- стойные изменения па нем. В более повлиял макулярный пучок. При neuritis interstitialis peripherica со стороны поля зрония наблю­ стадиях картина может оставаться нормальной, дается правильное или неправильное концен­ или же развивается простая или ыевритическая атрофия, а также н височное побледнение трическое с'ужсиио, боз цептральпых скотом; соска. Характерным для множественного скле­ острота зрения при этом вначале мало стра­ роза является одновременное присутствие ни­ дает. Воспалвтодьпый процесс локализуется но стагма и летучих параличей наружных мышц периферии ствола 3. н. (по отношению к по­ глаза. К группе neuritis axialis отяосвтся также перечному сечению) и оставляет свободным особая наследственная семейная форма—Ье- пападло-макуляриый пучок. Каждая из этих групп разделяется па две подгруппы: острую Ьег'овская атрофия 3. н. Болезнь эта встре­ в хроническую. N e u ritis axialis acuta характе­ чается в некоторых семьях, при чем развивается ризуется внезапным упадком зрения, захваты­ вающем большей частью один глаз и часто почти исключительно у мужчин и иачииается быстро ведущим к слепоте. Одновременно v них в возрасте около 20 лет. Передастся с этим наблюдаются боли в глубине орбиты, забодевавие по наследству, по женской линии, особенно при движениях глаза или при давле­ подобно тому, как это наблюдается ири наслед­ нии на глазное яблоко. Слеиота держится ственности гемофилии. Neuritis mteretitiali* некоторое время, в отдельных случаях от не­ peripherica характеризуется концентрическим скольких дней или педель до года. Затем зре- сужением подя зрепия на белый цвет и др., при

779 З р и т е л ь н ы й нерв. З убн ая боль. 780 070утствнн центральных скотом.Воспалительный стая атрофия наблюдаотся также прн сда­ процесс прв этом локализуется во влагалищах влении 3. и. мозговой оиухолью, как по­ и в периферических волокнах 3. и. В некоторых следствие иисходящей атрофии нервных воло­ случаях процесс поражает 3. н. неравномерно, кон. Наиболее часто она наблюдается при и тогда развиваются секторообразвые дефекты опухолях гипофиза и тогда сочетается с бнтем- поля зрения. Острога зрения при этом долго поральвой гсмнанопсией. Такие же явления может оставаться хорошев в поражается лишь могут развиться и при hydrocephalus interims. впоследствии. Что касается офтальмоскопиче­ При опухолях гипофиза наблюдаются на рент­ ской картины, то наблюдаются все формы, от геновских снимках изменения sella turcica. нормального соска до неврита, застойного В редких случаях офтальмоскопические кар­ соска, простой и некритической атрофии, тины атрофии 3. н. развиваются и тогда, когда в зависимости от давности процесса и локали­ опухоль сдавливает не 3. и., a tractus opticus. Травматические разрыву 3. к. вследствие уши­ зации его в 3. н. Большей частью больные бов головы через некоторое время тоже обращаются к врачу уже в 70й стадии, когда ведут к атрофическим процессам в 3. м. с'ужение поля зрения достигло значительных степеней и метает ориентированию. Тогда уже Лечение заболеваний 3. и. зависит всецело имеются н изменении со стороны соска 3. я. от основного страдания. В случаях острых Чаще всего neuritis interstitialis peripherica по­ или хронических интоксикаций, благоприятный ражает оба глаза, но в неодинаковой степени. эффект может наступать только после устра­ В смысле этиологии, необходимо отметить острые нения яда. При острых инфекциях, заболева­ ниях почек и расстройстве обмена веществ ход и хронические инфекции (инфлуэниа, тифы, го­ заболевания 3. н. всецело зависит от общего норея. сифилис, туберкулез) н хронические инто­ течения основного заболевания. В общем.пред­ ксикации (сероуглерод, свинец). Наиболее часто сказание всегда серьезное. Наиболее благо­ приходится наблюдать это заболевание при приятным оно является пря сифилисе, т. к. базиллярном гуммозном менингите. Прн этом тут помогает специфическая терапия. В слу­ наблюдается в .?. м. гуммозный периневрит, пере­ ч а т , где еще нет офтальмоскопически види­ ходящий на перекладины 3. м. Т. к., с одной мых явлений атрофии 3. н., можно применять стороны, гуммозная ткаоь очень богата крове- иоспымя сосудами и благодаря этому резко как ртуть, так и сальварсан; прн наличии же может менять свой об‘ем в зависимости от атрофии, от ртути следует воздержаться. В тех кровенаполнения, а с другой стороны, быстро случаях, когда, .при наличии атрофии, зре­ подвергается распаду, то все явления при ние очень пало, ниже 0,1, следует воздержаться как от ртути, так и от сальварсана, и лечение этом отличаются чрезвычайной летучестью— вести при помощи,, одного только иода. Из раз­ oscillierende Zerstdrungen (Oppenheim). Иногда личных форм заболеваний 3. предсказание во время заболевания наблюдается преходящая лучше всего при neuritis axialis acuta. Здесь, гемнанопсня, или же слеппег то один, то другой кроме мероприятии, находящихся в зависи­ глаз. Процесс часто локализуется d области мости от основного страдания, следует еще хиазмы и хожет вызвать битомиоральную местно ирнмспять: искусственные пиявки на гемнанопсию. Среди простых строфических область сосцевидного отростка, отвлекающее процессов иа перлом месте стоит прогрессиру­ на кишечник и энергичное потогонное лс- ющая атрофия 3. н. при спинной сухотке. Пато­ чепие. Наиболее плохое предсказание дают лого-анатомически. при этом наблюдается деге­ атрофии 3. н. цри tabes'e. Ирн всех заболева­ неративный процесс в 3. и., без воспалительных ниях J. к. следует носить дымчатые консервы иакенелнй, начинающийся преимущественно для защиты от яркого, света. . Е. Трон. в передних отделах п. optici. Клинически процесс характеризуется с'уженнем поля зрения па бе­ З р о ж а х о н и й и с т о ч н и к —в б. Тер­ лый и другие цвета, без центральных скотом. ской области—слабые воды поваренной со и . Острога зрения вначале мало понижена; она на­ чинает падал по мерс прогрсссированняс'уженвя З у б н а я б о л ь . Боль, ощущаемая в зу­ поля зрения и в конце концов приводят к сле­ бах, чаще всего —результат кариозного про­ поте на оба глаза. Офтальмоскопически, в на­ цесса, но иногда исходит и из смежных орга­ чале сосок 3. н. не представляет никаких из­ нов, области иннервации n. trigemini, и может менений; впоследствии же развивается кар­ ввести в заблуждение относительно источника тина простой (певоспалнгельпой) атрофии 3. м.: заболевания. Отсутствие при тщательном иссле­ сосок белого цвета, границы его резки, сосуды довании кариозного процесса в зубах, харак­ на соске без особых изменений, ch-нзги призна­ терных признаков заболевания пульпы (чув­ ками сосок и отличается or невритической атро­ ствительность к температурным колебаниям) фии (атрофии после предшествовавших воспали­ и отсутствие периодонтита (чувствительность тельных изменений па соске), прн которой гра­ прн перкуссии, см. Пульпа и 'Периодонт) — ницы соска неясны, смыты, сосок грязновато- белото оттепка, артерии с'ужены и сосуды па все это говорит за боль не зубного происхожде­ соске пестами закрыты разросшейся соедини­ ния (iritis, otitis media, гайморит, невралгия тельной тканью. Атрофня 3. к., вместе с харак­ тройничного нерва и пр.). Отсутствие caries’a, терным симптомом Argyll-Robcrtson'b со сто­ чувствительность прн перкуссии п в темпера­ роны зрачка являются часто единственными турным колебаниям может говорить за 3. б. предвестниками начинающегося tabes'a. Про­ пноройпого происхождения (см. Альвеолярная пиорея к Альвео.щрная атрофия). При отсут­ ствии альвеолярной пиореи и альвеолярной

781 Зубной камень. агрофян в о зм о ж н а -в редких случаях -бо л ь 3. к. может вызывать ряд патологических чисто ревматического происхождения. Наконец, боль, ощущаемая в зубах при нитактпостн их. изменении в окружающих зуб тканях (в иа- может быть и чисто невралгического характера. |'©ответственная случаю помощь при истинной радентпуме), а при наличии этих измсясиий, J. б. (пульпит, периодонтит) может быть оказана только после постановки точного диагноза своим присутствием значительно ухудшать их (с*. Пульпа, П ериодонт ). В экстренных слу­ чаях. там, где нот признаков воспаления течение. Поэтому важно предупреждать отло­ жение и накопление 3. х. профилактическими мерами—соответствующим уходом за зубами, а в случае его образования — своевременно аернодонта, введс паллиатива применяются удалять ого. М. Минхер. различный зубные капли: денствио их. нарко­ З у б н о й н а л е т появляется при’ плохом уходе за зубами, у лиц твестяых профессий, тизирующее и дезинфепирующее. В случае вос­ как. напр., булочников, у работающих на меди, паления пернодооТл, в первой его стадии ре­ музыкантов (от медных труб), у курильщиков. комендуется, как первая помощь — покой с о ­ Налет бывает белый и желтый (распад кровя­ ответственной стороны (исключение прикуса ных элементов), зеленый (медь и т. паз. При- больного зуба, тампоны между коренными зу­ стдесвскпй налет), томиокоричиевый—у куриль­ бами противоположной стороны, жевание здо­ щиков. Зеленый палет—Лрисглеезскяй самый ровой стороной), смазывание йодной тиикту- прочный, пропитывает эмалевую кожицу рой и холод: в стадии созревания абсцесса— я обычно ведет к г. иаз. циркулярному кариесу. согревающио компрессы и мягчительные поло­ Происхождение налета не выяснено, возможио сканья. Закладывание дупла зуба чем бы то бактериологическое. Чаще всего налет встре­ ни было противопоказано. Наоборот, если чается на передних—верхних и нижних—зубах. имеется под рукой зонд или экскаватор, надо Терапия—уход за ртом, смятие надета пемзой ' постираться вскрыть, хоть слегка, пульпарную (Пар. pumicis) с водой. гллцернпом. иодом. полость. Из внутренних средств с целью пер­ 27. Гаухман. во! помощи применяются, особенно при неврал­ З у б о в р а ч е в а н и е вСССР является пре­ гиях, следующие nervina: Pyramidoni 0.3—0,5, имущественно государственным. Социальное .?. Trigemini 0,3. Dorm algini 0,3, (при бессоницс в Союзе поставлено очень широко. Принципы от 3. 6Х Б. Г аухм ан. советского 3 .—профилактика кариеса, савация З у б н о й к а м е н ь . Конкременты, извоет- полости рта в широком смысле этого слова — выс под этим названием, отлагаются на зубах, проводятся в жизнь всесторонне. Для дости­ у шеек иг, особенно у лиц, неопрятно содер­ жения этой цели и для полиого обслуживания жащих зубы. Главная составная часть 3. к .— трудящихся масс, имеются, кроме общих каби­ углокислые и фосфорнокислые соли кальция. нетов-амбулаторий, о т о специальные кабинеты В настоящее время, по генезу и морфологи­ п целы»: амбулатории для детей школьного воз­ ческому строению различают двоякого рода .У. к. раста. У целях предупреждения источника Первый, обычно наиболее часто встречающийся, эублых•болезной, причины разрушения зубного вбязан своим происхождением слюне. Свежо аппарата п преждевременной потери зубов— выделенная из железы слюна представляет кариозного процесса, ведется соответственная белковый раствор в резко выраженном, коллоид­ просветительная работа об уходе за ртом ном состоянии. Коллоидные белковые растворы, в разном детстве и вообще о ранней профилак­ тике зубных болезней в учреждениях охрмат- адсорбируя известковые соли, как известно, кл&да. Имеется большая сеть зубоврачебных в состоянии удерживать их пресыщенными амбулаторий, часть которых существует вводе в растворе в точение долгого времени, предо­ самостоятельных, специальных единиц, друга» же храняя их от выпадания. Но под влиянием условии окисления, имеющихся в полостп рта. пасть представляет отделения общей амбулато­ рии. Наконец, имеются специальные кабинеты белковый раствор слюны постепенно изменяет при амбулаториях. 13 связи с массовых харак­ свое состояние: все более принимает характер тером подачи различного рода зубиомощи, не­ трубой суспензии, что приводит к выпадению которые отделы 3. выделились я самостоятельные вз раствора как самого белка, так и связан­ ных-с ним ионов. Осевшая на зубах, как во­ отрасли; вырабатываются специалисты по зубо­ круг центров кристаллизации, масса смеши­ врачебной хирургии, зубному протезированию, вается с отторгнутыми клетками эпителия, консервативному зубоврачеванию и т. д. Шце слизью н ишцнвыми остатками. При дальней­ бохое специализировалась челюстная хирургия ших, происходящих здесь, изменениях обра­ н дала толчок к переходу от сравнительно узкой зуется 3. к. обычного тниа. Наряду с такого рода камнем, наблюдается, гораздо, впрочем. области—одоитологии— к более широкой бо­ реа;е, 3. к., происходящий не из слюны, а из лезням полости рта, стоматологии. Выделение по­ серозного к серозно-гнойного выпота воспали­ следней области является вполне естественным, тельно-изменен ной десны. Коллоиды поддесне­ т. к. болезни полости рта и болезни зубов и вого воспалительного экссудата претерпевают челюстей тсспо между собой связаны; в то же определенные изменения, аналогичные рассмо­ тренным выше, благодаря которым они не в со­ время, стоматология нуждается в специалистах стоянии удерживать в растворе соля кальция; с обшемедпаи некой подготовкой и хирургиче­ последние выпадают и тем самым дают толчок образованию т. ная. субгингнвального 3. к. ским уклоном. Число зубучрождений по РСФСР, по точ­ ным допны'м ’ Наркомздрава, представляется в следующем виде: н а Vi 1У25 г. было:

783 З у б о ж р : З у б ы . 784 специальных амбулаторий . . . 266^ бежным следствием закрытия зубоврачсбвш операционных кресел в hex . . . 2810 школ, выпускавших несколько сот зубврачей служащих аубных врачей . . . 3732 ежегодно. Но и это пополнение нс может разре­ шить вопроса о кадрах врачей-спецпалистов Сюда не вошли следующие учреждения: по одонтологии, если само 3. нс будет поста­ амбулатории воонпого и транспортного ведом­ влено гак, как поставлены другие медицинские ства, а также отдельные кабинеты обществен­ специальности, именно, по прнпцнцу; «работа— ных организаций. Кроме эгид учреждений для соответственно квалификация». В го время, зубоврачебной помощи в узком смысле, суще­ как во всех медицинских спадиальвостях врачи ствуют следующие специальные учреждения исполняют только наиболее квалифицирован­ для большой челюстной хирургии с ортопедией: ную работу,' предоставляя менее квалифициро­ в Ленинграде — стоматологическое отделение ванную среднему н низшему медпорсопалу, Травматологического Института; в Москве — зубные врачи дов сил нор исполняли целиком Лвчвбио-иротезный институт, с челюстно-лице­ саки всю, самую ’простую, даже часто механи­ вым отделением. Кромо того, челюстно-лицевая ческую работу’. Между тем, одна из основных хирургия представлена во всех медвузах, ири работ по санации целости .рта--пломбнровааие кафедрах одонтологии, либо самостоятельно, зубов при кариес'е I н II степени и вообще либо в виде отдельных палат или определенного техническая часть пломбировки может с успе­ числа коек, выделенных аз ток млн иной хи­ хом выполняться под руководством врача- рургической клиники. Из сказанного видно, как одонтолота обученной в короткое время се- широко задумаиа в СССР государственная отрой. Только проведение этого принципа даст одопто-стоха’тодогпчсская помощь. Но взятые возможность достаточно удовлетворить спрос сами по себе цифры не дают достаточного на зубоврачебную помощь в количественном ц представления не только о содержании, но качественном отношении к устраинть неравно­ о даже о количественной стороне этого вида мерность распределения зубпомощн. В то время помощи. Большое и решающее значение имеют как в крупных центрах, как Ленинград, при­ методы работы, и в последнее время обращено ходится 1 зубной врач на 2000 населения, внимание ка достижение raaximum'a их полез­ средний коэффициент по всему союзу 1:15.000, ного эффекта. В этом отношении большую а в отдельных местностях, особенно сельских, услугу делу оказывает печать, в виде издающе­ этот коэффициент значительно ниже среднего. гося Наркомздравом в Моемо журнала «Одон­ Имеется в виду создание сети т. ваз. зубсестер, тология и Стоматология». Большим шагом в под­ о годовым сроком обучопия. Эта мера облегчит нятии квалификации зубоврачебной помощи труд зубного врача, улучшит результаты его и является поднятие квалификации самих зуб- . даст возможность болов широкого обслужи­ работников. С 1919 года выдвинут лозунг: вания населения, выражением чего должно вубоврачеванне — медицина, зубные врачи явиться увеличение коэффициента зубработпн- должды быть врачами. Все зубоврачебные школы ков с 1:15.000—30.000 до более удовлетвори­ б ы л закрыты. Много прежних зубврачой тельного. по крайней мере, не ниже, чем 1 иа с ограниченной подготовкой зубоврачебных 5.000 ааселеяия в среднем. Б. Гаухман. школ под влиянием нового течения окончило медвузы; в настоящее время в Союзе имеется, З у б о в с н и й и с т о ч н и к —в Башкир­ несколько сот врачен-одонтологов, из которых ской чАССР—простой железистый. многие уже успели заявить себя и как науч­ ные работники по своей специальности, и как З у б ы . Развитие, анатомия. Развитие 3. руководители в паучно-иракгической органи­ у человека относится ко Ц месяцу утробной зации зубоврачебного дела. При медвузах учре­ жизни. Образуются „почки*, в числе &0, вдви­ ждены кафедры одонтологии, которая ныне гающиеся в .аубную пластинку*; сначала обра­ является для студентов обязательным предме­ зуется эмаль, затем дентин и цемент. Далее, том. На Украине даже существует 2 типа зубо­ появляется „8у6ной мешочек*, из которого врачебного образования: общемедицннекяй и образуется периодонт н альвеолы. Важно отме­ (Харьков, Киев) одонтологические фактльтоты. тить, что альвеолы—.самостоятельное образо­ Для поднятия квалификации зубных\" врачей вание,» позднее присоединяющееся к челюсти. прежней формации в Москве со'здап Государ­ У человека в точение жизни появляются две ственный Институт Стоматологии и Одонто­ последовательных серии 3. Первая серия— логии: большое учреждение с детским, хирур­ т. наз. молочные 3. — наблюдаются у ребенка гическим и протезным отделениями, с б кой- от 2 до 7 лет. Начипая же с 6 — < лет, по- вами стационара, с рентгеновскими кабинетами, степевио появляются 3. второй серин—постоян­ пато-гнотологаческой и химяко-бавтериологиче- ные. Число мелочных 3 .—20, по десяти в ка­ ской лабораториями. Этот, единственный во ждой челюсти (4 резца, 2 клыка и 4 коренных всем СССР, институт, конечно, не может удо­ зуба), число постоянных—32, по 16 в каждой влетворить всей огромной жизненной потреб­ челюсти [4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных ности. Но все кафедры по одонтологии заняты, (премоляров иля бнкуспидатов) и 6 больших по все достаточно оборудованы и снабжены . коренных (моляров)]. Относительное поло­ в научно-учебном смысле.С устранением этих де­ фектов можно будет рассчитывать на пополне­ жение и группировку 3. различною вида ние убыли в зубврачах, которая является неиз­ у обеих серий представлены в следующей таблице:

785 Зубы - о в ^зw Сг£». ДД| Сва© острый режущий край. Клыки, предназначен­ вак а |О £ СЦ fr. м £ ные для разрывания особеиио плотной п эла­ 1о стичной нищи, являются пс только самыми прочными и массивными среди одиокорневых 3.. « но и более длинными, как в коронковой, так и в корневой части, нежели все остальные 3. о верхи. 2 1 2 2 1 2=10 Корсика пх выдается над уровнем прочил 3., ряд . 2 1 20 имеет неправильно-конусовидную форму н, со­ 1 ответственно этому, заканчивается на своем ПИЖН. 2 2 1 2=10 свободном, режущем крае небольшим заостре­ моо ряд . нием. Коронка малых коренных 3. имеет уже а не режущий край, а широкую жевательную по­ о оЯщ-? 5а £= н3 а2я ©агг —оа верхность, которая поиоречной бороздкой раз­ 8ио. м©а©в. мсаоа. делена па щечный и язычный бугорки. Функция I«Sд малых коренных и, особенно, больших корен­ Си ных 3. — размалывание и перетирание пищи. Моляры представляют собою самые круипые н 2 самые креикио .9. в челюсти. Жевательная по­ верхность их больше; обилие бугров (4—5) еще • » м а 2 2 5 Я so верха. увеличивает эти поверхности. Работу больших коренных 3. справедливо сравнивают с работой ряд . 3 2 1 2 2 1 2 [= 1 6 жерновов. По количеству корпей, резцы, клыкл |® v g s пнжн. 32 и малые кореппые обыкновенно являются одпо- корпевымн. Наиболее частое отклонение от о2 ряд . 3 2 122 12 а[= 1 6 этого общего правила представляют верхние ав малке коренные .9., и особенно первый из них. Прорезывание молочных 3. совершается не одиночный корень которого представляется всегда в одинаковое нремя; отклонения встре­ расщоплеиным бороздкой, делящей ото ипогда чаются весьма часто; по на бспованпп боль­ на всем протяжении на два самостоятельных шого количества наблюдений возможно уста­ корня—щечный д пебный. Из больших кореп- новить следующие сроки прорезывания молоч­ пых .9. верхние имеют обыкновенно 3 кория: ных 3., при чем на пнж.вей челюсти прорезы­ два щечных и одни нсбпый, а нижние—2 вание наступает несколько раньше, чем на корпя: передний, медиальный, и задний—ди­ верхней. стальный. И смысле формы п величины ко­ Средние р е з ц ы .......................... 6—8 месяцев - ронки и особенно корней, а также количества носдоданх и ях расположения относительно Боковин » 8—12 » друг друга, наблюдаются весьма частые откло­ нения от обычно описываемых норм. Это осо­ Первые м о л я р ы ............................. 12—16 » бенно относится к верхним боковых резцам и последних, третьим молярам (3. «мудрости»), Клыки . . . * .................................. 16—20 » Вторые м о л я р ы .......................... 20—30 > Т. о., прорезывание молочных 3. начинается которые являются 3. редуцирующимися. Но в начале второго полугодия жизни ребенка и своему строению 3. состоят из твердых тканей большей частью оканчивается к двум годам. (эмаль, дентин и цемент) н мягких (пульпа Средние сроки прорезывания постоянных 3. и оадкоствица). Ннутри 3. находится полость, следующие: вместплищо зубной мякоти, пульпы 3.. по 1-й модяр («шестилетий») в 6 (5— 8) лот форме своей иапомпнающей даяний 3. На на 7 (6— 9) году Средние резцы . . . верхушке кория (или корней) эта полость за ­ Боковые > » 8 (7—10) » канчивается верхушечных отверстием, через » 9 (9—13) » которое в пульпу .9. вступает сосудпсто-нерв- Первые премоляры . » 10 (9 —14) > вый пучок. Здесь, в пульпе, состоящей иа со­ Вторые > , > 11 (11— 14) » единительной ткани своеобразного строения, Киях . у. . . . . > 12(10—14) » он распадается на мельчайший разветвленпл. Вторые моляры • . . в 1 6 —40 лет. Главную массу *всего 3. представляет дентии. 3. мудрости . . . . В области коронки он покрыт, в виде шапочки, На каждом 3: различают коронку, шейку н эмалью. Корень 3., точнее цемепт его, связан корень (или корни). Коронкой называется с альвеолой прн помощи 8убной вадкостнкцы. часть 3., выстоящая свободно над десной; кор- нем — часть погруженная н ячойку альвео­ Ряд сидящих в верхней челюсти 3. образуют лярного отростка челюсти. Узкая пограничная полу-эллипс, а в нижней челюсти— параболу. полоска между коронкой к корнем, в норме покрытая свободным Ераем десны, поонт на­ Обычно, благодаря сравнительно большим раз­ звание шейки 3. 3. различаются по форме и по той роли, которая выпадает на долю от­ мерам продольной и поперечной оси верхнего дельных груип 3. в акте жовання. Так, резцы, служащие для откусывания пищи, по форме ряда, последний при смыкании не только вполне своей напоминают'долото п нмоют довольно покрывает нижний ряд 3., но еще и выдается партжу. впереди и по сторонам, ^ смыкании 3 и его аномалиях см. Смыкание, М. М инкер. Физиология 3. Питание 3. происходит насчет соответственных сосудисто-нервных пучков, вы-

787 З у б ы З у б ы . 788 Рис. 38. 1—apex; „Рис. 39. 1 —corona; 2 —col- Рис. 40. 1—subst. adaman- lum;3—radix; 4—apex den- tin a; 2 — corona dentis; 2— radix; 3 —col- tis; 5 — foramen apicale: 3—collum d.; 4—radices d.; lum; 4 — corona 6—цемент; 7—canalis ra- 5 - apex radicis; 6—subst. dentis; 5—режу­ dicis; 8 — carum dentis; ossea; 7—canalis rad. 8 -c a - щий край зуба. 9 — дентин; 10 — эмаль. vum dentis; 9 — substan­ tia eburnea (Spalteholz). ходящих в пижисй челюсти из canalis inandi- жевательных мышц, затем премоляры и почти bularis, а в uepxncft чсдюоги из 3 пуиктов: никакого передние поэтому гак важна налич- все моляры получают питание из нескольких . ность коренных ,7. для основной функции раз­ отверстий задней tuborositas maxillae; премо- малывания нищи, целью которого является ляры. а равно н медиальный кореш, первого измельчение, дающее возможность образования, моляра питаются на сосудисто-нервного спле­ посредством снопы, скользящего но пищеводу тения, получающегося из ветвей для задних я в желудок пищевого комка и лучшей химической передних 3.; передние 6 3. питаются, пучком, обработки г.ищи слюнным ферментом. Чем идущим из canalis ihfraorbitalis и разветвляю­ больше 3. работают, чем грубее пища, которой щихся в кем нс в одинаковых местах (1'аух- мы пользуемся, тем жевательная сила?, больше, лая), чаще ближе к for. infraorbitale; по вы­ а опасность механической травмы при отку­ ходе из капала, пучок направляется по вну­ сывании твердых предметов меньше. Недоста­ тренней стенке Гайморовой полости а альвеолы, точное разжевывание ведет к большей затрате к передним 3., которые отчасти получают еще энергии желудком, часто к запорам. Функция питание от веточек из canalis incisivus. Прак­ .?. не ограничивается откусыванием к разжевы­ тически важны анастомозы с одной стороны ванием пищи. У современного человека 3. нор­ на другую. Подходя к верхушке корня, сосуды мально нс являются органом защиты или нападе­ и иервы делятся на 2 ветви, из которых одна ния, как v животных, но зато, в отличие от по­ идет в пульну, а другая — в периодонт, йыаль следних, 3. являются органом речи. Эта роль не имеет ни сосудов, ии нервов. Питание ко­ йх иразговоре и пепин очепь велика, особенно ронковой части деитииа происходит насчет для т. н&з. зтбпых звуков и для резонирования пульпы, шеечной и корневой части — насчет звуковых волн вообще. Наконец, для музыкантов, пульпы и периодонта, цемента же—исключи­ играющих на духовых инструментах (флейта тельно из периодонта. Чувствительность 3. и др.), роль 3., особенно нпжппх передних, как с неповрежденной эмалью по отношению к тем­ фиксатора, весьма важна, н отсутствие, их при пературным колебаниям нормально незначи­ невозможности неподвижного протезирования, тельна, у шейки больше, чем в коронке, но часто заставляет отказаться от привычной колеблется в значительных пределах от свойств профессии. Нс лишена значения и роль 3. в ар­ эмали и привычек суб'екта. В нашем климате хитектуре и выражении лица. употребление теплой воды для полосканий Жевательная сила 3. измеряется различными создает плохую толерантность 3. к темпера­ приемами. Black применяет гпатодиаамометр, турным колебаниям. Нормальная чувствитель­ похожий на роторасширитель Heister'a. Язви­ ность интактных.?, к электрическому току начи­ тельная сила, определяемая посредством на­ нается только с известной силы токов. Чув­ грузки 3., может быть при измерении ниже ствительность 3. к химическим раздражителям потенциальной, вследствие неупотребления в коронковой части отсутствует, в щечиой одной какой-либо стороны 3., при малом упо­ может вметь место (сахар, кислоты, NaCl). треблении их для жевапия, при хронических Укрепление 3. в альвеолах таково, что допу­ периодонтитах, даже просто беспульповых 3., скает известную, хотя нормально и маю за­ альвеолярной атрофии. Поэтому, выражепвая метную подвижность, полезную для акта жева­ в весовых единицах жевательная сила весьма ния и ограниченную периодонтальными волок­ колеблется, от больших цифр (у ащробатов), нами. Она колеблется у разных лип в значи­ до очень низкнхГот 25 до 275 англ, ф.; по^аМГу, тельных пределах. Наибольшее значение для эта разница еще больше. Жевательная сила жевания имеют моляры, как по их форме, так больше у мужчин, нежели у женщин, в осо­ и благодаря большему воздействию на них силы бенности в молярах. Физиологически, жева-

789 З у б ы З у б ы . 790 - тельная сила мепыпе жевательной силы вергаются переломам из интактных 3. резцы, реже клыки, премоляры н моляры. Последние мышц; там. где имеет место перегрузка, полу­ две группы 3. ломаются обыкновенно при глу­ чается травма и даже перподоитит (см. П е р и о ­ боком кариозно* поражении обеих апроксн- донт н А л ь в е о л я р н а я атрофия). Б. Гаухм ан. малышх поверхностей, если они н пломбиро­ ваны, а между ними сохранен узенький, неу­ Изупотреблеиие 3. чаще всего наблю­ стойчивый мостик. Такие переломы происхо­ дается. как явлепие физиологическое. Обыкно­ дят обыкновенно в сагягальном направлении, венно, к началу второй половины жизни заме­ и дают 2 отломка,—щечный и язычный, обыч­ чается некоторое стирание 3. Вследствие по­ ное разеднненлом корней. Переломы, происхо­ дящий при экстракция 3.. см. Экстракция стоянно происходящего сталкивания, прижима­ зубов. При отломах небольших кусков эмали, ния н трения 3. верхнего и нижнего ряда, те .поверхности их, которые при этом приходят в соприкосновенне, начинают с течением вре­ мени стираться, что выражается в постепен­ часто достаточно зашлифовать ушибленный но происходящей утрате эмалевого покрова, участок. При больших, простых\" переломах с обнаружением дентина, который также про­ иногда удастся прнкловгь отломок цементом, должает стираться. Изупотреблеиие 3., однако, либо воссоздать отломаниый кусок из фар­ редко доходит до пульпы, т. к. в ответ н а сти­ фора или золота, при помощи штифтиков или рание 3., слой одонтобластов его пульпы про­ без них. В случаях сложных переломов, с об­ дуцирует и откладывает новые, “ защитные нажением зубпой мякотн,—неизбежно удаление сдои дентина. кл.к раз в том направлении, где последней под апэсгашон. ибо пульпа неиз­ имеет место стирание. Or этого физиологического бежно ппфедпруотся и причиняет боля: затем стираная следует отличать патологическое, на­ такие 3. либо пломбируются, с воссозданном блюдаемое, наир., при сильном скрежетании дефекта, либо замещаются штифтовыми 3. раз­ 3., особеино во время сна, что имеет место личного рода. При переломах корня, особенно при некоторых страданиях нервной системы, оскольчатых, приходится прибегать к экстрак­ а иногда, как вредная привычка детства. Ран­ ции 3. Впрочем, н однокорневых при глу­ нее изупотреблеиие 3. наблюдается также, как боком переломе корня иногда может полу­ профессиональное заболевание, у рабочих, за­ читься, особенпо у молодых суб*ектов, сраста­ нятых на производствах, требующих длитель­ ние обломков посредством дентияной и костной ного, чрезмерного напряжения всей произволь­ мозоли. Лосихи 3., т. е. раз'едивепне их с лу­ ной мускулатуры (котельщики). ночкой в результате тр;*вчы—тоже чаще- пора­ М. Миикер. жают передние, чек боковые 3. Нои этом, вслед­ Зубная формула. Для удобства и краткости ствие нарушении кровообращения, которое здесь представления картины данного зубного ап­ не восстанавливается вследствие отсутствия парата, имеющиеся 3.. их названия и место коллатералей, пульна чаще всего омертвевает, во рту выражаются кратко—графическими фор­ и раньше иди позже, часто через много лет, мулами, из которых наиболее употребительной ведет к хроническим леряодоититам, десповым и подбородочным свищам, что нередко является является следующая зубная формула современ­ причиной неправильного лечения. Лечение вы- ного человека (постоянные 3): нихоп в свежих случаях — купирующее; при 87654321 [12345678 сильной подвижности —повязка ^ (восьмерка 87654 3 2112345678 или машинная) клп фиксация шиной. Хрониче­ При чем 1 | обозначает правый верхний ские периодопглты и их осложнения лечатся хи­ рургически. Кея и 3. совершенно выбит из аль­ центральный резец 3 левый нижний ней­ веолы, то, при соблюдении асептических и анти­ тральный резец и т. д. септических мер, он может быть реплантиро­ ван даже спустя несколько дней (см. Ре­ Травмы 3. — переломы п вывихи. К описа­ плантации). Вбитые или вдавленные в чолюсть нию переломна 3 . относится, и общем, все то, 3, (укорочение их) лучше удалить, так как что наблюдается при переломах трубчатых ко­ здесь обычно имеет кес-то .разрушение аль­ стей. Переломы бывают: простые, без обна­ веолы. Ь\\ Гаухман. жения пульпы, с повреждепкем только ее по­ Кариес, пульпит и периодонтит см. Кариес, кровов—эмали и дентина, сложные — с повре­ Пульпа и Периодонт. Сифилис 3., см. Сифилис. ждением н пульпы зуба, н оскольчатые. Ио на­ Искусственные З..сч. Протезы зубные и че­ правлению воздействия, переломы бывают по­ перечные или косые (чаще всего) и продольные люстные. Пломбирование и экстракция 3., см. П лом ­ (реже). Причиной чаще бывает непосредствен­ бирование 3., Экстракция 3. ное воздействие — падеппе, толчок, удар, огне­ Аномалия прорезывания 3. Прорезыва­ стрельное рапенио. При непрямом воздействия, чаще всего—при ударах по подбородку, пере­ ние 3. —физиологическое явление, в громадном ломы .У. ночтн всегда комбинируются с пере­ большинстве случаев протекающее незаметно ломами нижней челюсти, альвеолярного отростка, и пе сопровождающееся пикзкння болознспныхи ептлтомами. Прежде ставили в связь с прореза ушибами губ, десен п т. д., в то время как аясм 3. различные заболевании it даже смерть. прп прямом воздействии эти осложнения бы­ Со времени KassowH* * стали отрицать вообще вают реже. У охотников переломы нзб-тюда- возможность dentitio difficilis. В настоящее ютсн вследствие <отдачи» ружья. Больше лод-

701 З убы . З у д к о ж и . 702 время, многие опытные клиницисты допускают ных, фотографических, т. наз. «зубных» плен­ ках, величиною 3 x 4 или 4 \\ 5 см. Плевка, возможность некоторых местных и общих явле­ завернутая в непроницаемую для видимого света бумагу, вводится в рот больпому н прижимается на*. У некоторых дотой, преимущественно с ано­ к'деспо и внутренней, язычной поверхности 3. Центральный' луч направляется перпендику­ малиями конституции, этот физиологический, лярно к биссектрисе угла, стороны которого со­ ставляют длинная ось 3. и плоскость иденкн; акт может сопровождаться зудом, краснотой, при такой центрировке, изображение 3., его истинные размеры и форма не искажаются. усилением слюнотечения, легким повышением t°, С величайшею ясностью на пленке обрисовы­ ваются хоронка, шейка и корень 3., корневой нервностью, бессоннцем н остановкой веса или канал, костная луночка, строоаие коствого вещества альвеолярного отростка и т. д. Вся­ замедленном темпа нарастания его. Возможно, кий патологический процесс, ведущий к изме­ нениям в «твердых» тканях, находит отображе­ что этот процесс делает организм, до известной ние ыа рентгенограмме. Главное значение рентгенодиагностики заключается в определе­ степени, менее стойким, т. о. обуславливает кос­ нии тех внутренних изменения, которые недо­ ступны непосредственному клиническому иссле­ венное влияние на рефлекторную возбудимость дованию: сюда относятся, гл. обр., всевозмож­ ные периапикальные процессы (абсцессы, гра­ ребенка. По M arfan'у, при прорезывавив 3. мо­ нулемы, висты), периодонтиты, остеоми­ елиты, опухоли, аномалии корней; нипактнро- гут быть явленна местного воспаления, благо­ ванные 3., альвеолярная лиороя (см.) н т. д. даря внедрению через невидимые глазом надры­ • С. А . Рейнбср1. вы и эрозии па десне инфекционного возбуди­ З у д н о ж и . Зуд есть ощущение, вызы­ вающее чосанвс. Патогенез зуда еще не совсем теля из полости рта в мешочек, окружающий ясен. Некоторые предполагают, что зуд зави­ сит от раздражения чувствительных нервов коронку. В силу этого, развивается пернко- или ил окончаний и от симпатической нерв­ ной системы: другие предполагают, что имеются ропариг, сопровождающийся скопленном сероз­ специальные нервные окончания. Во многих случаях зуд возникает под влиянием химиче­ ного, а иногда серозно-гнойного выпота, обра­ ских раздражителей, от накопляющихся в коже продуктов обмена. При чссапни в некоторых зующего замкнутую полость. При исследовании случаях зуд успокаивается, как, капр., прп экземе, когда патологические образования при можно обнаружить слегка припухптий и напря­ чесании разрушаются; если же зуд происходит на почве перевозбуждения чувствительных нер­ женный участок, болезненный, иногда слегка вов, то чесание его не успокаивает. 3. ^.(pruritus cu taneus)- хроническое страдание, которое ха­ флюктуирующий. При этом могут быть общие рактеризуется самопроизвольно возвивающнм вудом, без каких-либо предварительных анато­ явлепия, ввпде лихорадки, рвоты, судорог. мических изменений кожи. Зуд часто есть лишь симптом тяжелого общего заболевания. Зуд мо­ В других случаях, прорезывание 3. осложняется жет ощущаться или на всем теле (pruritus universalis), или ограничивается отдельными афтозным стоматитом; это наблюдается преиму­ областями (pruritus partialis). щественно при прорезывании премоляров и 1) Общий зуд—появляется приступами, ча­ у детей с упадком питания. В очень редких ще ночью; иногда начинается в слабой степени, давая постепенное нарастание; в других слу­ случаях дети рождаются с несколькими 3.; чаще чаях, зуд сразу достигает высшей степени н я икакие усилия води больного не в состоянии всего это бывают медиальные, няжпис резцы, подавить его; больной стирается получить которые быстро выпадают. Иногда 3. появляются облегчение расчесыванием, трением и т. д. При осмотре находят различно выраженные очень рано, с 3 -4 мсс. жизни, и обычно это следы расчесов, в виде ссадин, темнобурых корочек; иногда возникают маленькие пузырьки, является конституциональной особенностью де­ покрытые корочками, или во время расчесы­ вания появляются волдыри. Отмечается в не­ тей. Па время прорезывания оказывает влияние которых случаях сухость кожи, уменьшение состояние здоровья, род вскармливания, состоя­ потоотдеяоння; зачастую же на коже не обна­ руживается никаких изменений. При продол­ ние общего питания и наличие тех иля иных за- жительном существовании зуда, общее состоя­ ние резко нарушается—больпыо .ставовятся болеваннй. Для большинства детей прорезывание начинается с 6—7 мес., и 2-хлетннй ребенок должен нмоть все 20 молочных 3. Проф. М. Маслов. 3. у беременных. Неблагоприятное влияние беременности на состояние 3. в настоящее время считается установленным. Беременные предрасположены к зубным болям; имеющиеся кариозные процессы с наступлением беремен­ ности прогрессируем; есть наблюдения, что некоторые женщины с каждой беременностью теряют регулярно один 3. Неблагоприятное влияние беременности об'ясняется тем, что нарушается обмен в организме беременной; в растущем организме плода, увеличивается по­ требность в солях, особепно в*известковых, ко­ торые и извлекаются иа 3. матери. Химические изменений слюны, рвота беременных, иредрас- положевне беременных к ааболеванню гинги­ витом также неблагоприятно отражаются наЗ. мзтерн. Лечить 3. во время беременности не только можно, но и должно; серьезные вмеша­ тельства с причинением ревкой боля, в частно­ сти удаление 3., следует производить в глу­ боком наркозе. Алоескии. Методика рентгенологического исследова­ ния 3. Рентгенологическому исследованию при­ надлежит в настоящее время видное место в одонтологии. Основным методом этого иссле­ дования служит рентгенография иа специаль­

703 И г л о д е р ж а т е л ь З ю л ь з и н е н и й ИСТОЧНИК, 704 очевь раздражительнычи, теряют в весе. Црн- больших и малых губ, гипертрофию клитора •imoft зуда в некоторых случаях является по­ незначительные ссадины и корочки. Петре вышенная чувствительпость нервной системы, чается у женщин среднего возраста или к кли мактсрнчоскоы периоде; резче выражен ночью реагирующей п а ппчтожное раздражение силь­ нередко ведет к онанизму. Причинами его воз нейших зудом (истерия, неврастения, душевные никновспня служат длительные раздражения— волнения); и других случаях накопление в орга­ выделения (бели), неправильное положение низме различных токсических продуктов—бо­ катки, заболевайия уретры, пузыря и почек. лезни печени, хронические поражения желу­ Зуд половых органов мужчины сосредоточи­ вается. гл. оор., па мошонке, промежности, дочно-кишечного тракта, нефрит, диабет, рак у наружного отверстия уретры. Зуд в области желудка в печени, поражение желез лаутреп- заднею прохода локализируется в окружности яей секреции, расстройства в области половой сферы, лейкемия, псейлолецксмин. Старческий зуд является следствием стзрчсских изменений его: в самом проходе и в нижпей части пря­ кожи и ее кровообращения.' Зуд при холоде мой кишки. Часто вяосптся вторичная инфек­ об'ясняотся спазмом сосудов. 3.' к. иногда вы­ ция, слизистая кишки утолщается и воспа­ зывает вторичные изменения кожи, которыо ляется. Причина— геморой. острицы. Следует выражаются последовательно- го в виде экземы, отмстить, что очень частой прнчпиой зуда по­ то в виде образований лнхеноидного тина: по­ ловых органов у обоих полов бывает диабет. следнее дают картину сухого дерматита—л euro- -Течение. Прежде всего, надо устранять при­ dermits,—выражающегося или а виде диффуз­ чины зуда, в противном случае приходится ного изменения кожи — кожа сухая, жесткая, ограничиваться симптоматических лечением. утонченная, шелушащаяся, с резко выражен­ Внутренние средства: бром; мышьяк, атропин ными бороздами, — или в виде ограниченных (Atropini sulf. 0.001, extr. ot pulv. Liquir. q. s. процессов, довольно резко отделяющихся от нор­ u tf. pil. № 40; 1 пил. вдень); пилокарпин (Pilo- мальной кожи (lichen simplex V idal). В неко­ carpini mur. 0,005, extr. et pulv. Liquir. q. s. торых случаях, имеются изменения пигментации, ut f. pil. .V» 40; no 2 пил. в день); хинин, хло­ го в виде vitiligo, то в виде гяиерпигмонтаций. ристый калышй. Диэта—в зависимости от при­ Чувствительность кожи также бывает резко чинных момептов. Статический дуга, токи ■иксиена (гппсрэстсзия, ааалгезня), также как д'Арсонваля, рентгенизация, кварц; общие и и потоотделение (анидроз, гмнерпдроз). Те­ местные ванны, горячие припарки, души, мас­ чение разнообразно. Длительность от не­ саж—общий и мсстпый. Л азя—с кокаином (1 %). скольких недель до десятков лот, то беспре­ камфорой, Ac. carbol. 1-*-2*б. При pruritus рывно, то с промежутками. Предсказание бо­ vulvae спринцевания влагалища 3*4 раствором лее неблагоприятное при старческом зуде: буры 2—3 раза в день, после чего мазь—Flo­ в других случаях зуд может исчезнуть, селя res sulfur. 4,0, ol. Rusci 3,0, Lanol., Vasel. aa 15,0 н присыпка прожжопым тальком. При причинные моменты устраняются или улучша­ pruritus ani — прохладные клизмы, обмывания ются. Все же пельзя никогда предсказать, как долго будет продолжаться зуд. Диагноз p ru ritu s раствором буры (З Н ), борной (2—3^4), те же universalis не представляет затруднений; надо мази; суппозитории с ихтиолом. всегда имоть ввиду, что ряд засолепапин ко­ А. Сахновская. жи, «как экзема, почесуха, крапивница, пдос- З ю л ь э и н с н и й и с т о ч н и к (Колто- ский лишай, чесотка, вшивость сопровожда­ ются зудом^ важно учитывать анамнез боль­ мойкопскнй) — в Забайкальской губ., с ко­ леблющейся температурой воды от 1 до 8°; ного. локализацию зуда, элементы выеыпи. 2) Местный зуд — pruritus p artialis. Зуд вода содержит хлора *0,0117, связанной угле­ женских п о ло вы х органов ощущается, преиму­ кислоты 0,6074, свободной СО»—1,7003; ра- диактиввость равна 7,52 Mache ед. Здесь жо щественно, в области наружных половых ор­ ганов я во влагалище. После продолжительного ■,j: применяются грязевые вапны, ириготовляемыс существования находят катаральное состояние из торфа, пропитаниого мнперальной водой слизистой влагалища, утолщепие слизистой | источника. . И И г л о д е р ж а т е л ь —' инструмент для i при сильном сжимания, благодаря вставленной; | в рукоятку пружине. Наиболее употребительны держания, зажатия хирургической иглы при среди пих Я . R o serX ИоОиси. Троямоса. наложении шва. Самый простой гип Я ., без Следует у п о м я н у т ь сше об И. H agedorn а, автоматической фиксации затвора, представляют очеиь хорошем и мощном инструменте, требу­ собой щипцы с плоскими губами (Трояноеа. ющем особых, изогнутых по краю игл, кото­ рые отличаются большею прочностью. Вопрос наибольшим распространением сродп о ток. какой ия И . лучше и удобней, решить хирургов, вследствие практичности и удобства, пользуются И ., раскрывающиеся автоматически

795 Иглы. И д е н т и ф и к а ц и я . 796 трудно, т. к. паложснио шва — дело навыка: ножом оперировать представляется невозмож­ опытный оператор может шить любым И ным, или вследствие инфекций, или при далеко зашедших процессах, стоящих па граница опс- в крайнем случае, даже без него. рабилыюсти. В. Н. II. Федо}>ов. Иглы. Соединение краев ран различных И д е н т и ф и к а ц и я (суд.-мед.)—выясне­ тканей при хирургических операциях произво­ ние неизвестной лпчпостк установлением ряда дится путем наложспйя швов, дхя чего поль­ признаков ее. Определение пола по костям скелета. Не­ зуются хирургическими И. Употребляемые со­ временные стальные хирургические II. именот обходимость\" в этом возникает при рассечении самую различную форму.- то совершенно пря­ трупа па части, при полном почти разрушении мую\". то прямую.' но несколько загнутую на мягкиI частей тела, при обгореиии трупа до одном конце, то в виде дуги, согнутой в боль­ разрушения иоловоло •аппарата. При исследо­ шей или меньшой стспепн. Для наложения вании имеют ввиду, что размер костой. их швов на кожу н апопсврозы употребляются зпифвзы и места прикрепления мускулов у т. ваз. режущие, трехграпные Я.; при опера­ женщин, в общем, развиты менее, чем у муж- циях же на кишечном тракте и вообще орга­ ; чип. Таз женщин шире и ниже мужского; у. нах брюшной полости — И . круглые. Вдевание | женщин преобладает поперечный размер таза, нитки в автоматическое ушко Я. но предста­ : у мужчин — передне-задний: promontorium у вляет никаких затруднений, но должно всегда , жеищнн мало вдается в полость таза, у мтж- производиться посредством анатомического пин­ I чин—наоборот. Высота .тонного соединения у цета, а не пальцами, чтобы не нарушать асеп- женщин около 4 см., у мужчин около 5 см. тячностн нитей: самое же наложение шва, Малый таз у женщин шире мужского. Иодлоб- проведение Я. через ткани, производится с по­ ковые^отверстия у женщин ч больших размеров мощью иглодержателя. Некоторые хирурги при и треугольной формы, у кужчия-же овальной; наложении кожаых и апоневротических швов названные отверстия ограничиваются у жен­ обходятся без иглодержателя, употребляя И. щин менее развитыми ветвями седалищных и Revertin'а, у которой имеется рукоятка; самая лобковых костей. Крестцовая -кость у мужчин же И., слегка изогнутая па вонйе, имеет ушко уже и наклонена болое кпероди. На бедренпой с особым приспособление* для одкрывапня н кости угол хежду шейкой и телом у мужчин закрываний ушка, в которое пить вдевается ( тупой. ’ т женщин же более приближается после прокалывания краев кожи Я., а затем ' к прямому. Грудная клетка у мужчин конусо­ последняя, уже с ннекой, выдергнзаехся обрат­ видная, а не яйцевидная к уплощенная спере­ но. Очень похожи и почти ничем не отлича­ ди назад, как у женщин. У женщин грудина ются от Я. Revertin'а И : Bin's., Emmet*а, | короче и более\" плоска, ключицы менее изви­ Feluet’a, Doyen's, н Lexer's,. Для перевязки листы, череп относительно меньше, но шире, сосудов, при подведении лигатуры под сооуд темянные-области более угловаты, верхняя и употребляют тупые лигатурные Я. Dewhamp\"а, нижняя челюсти развиты слабее; носовое гру- которых надо иметь две: загнутую вправо и шовидиое отверстие, надбровные дуга, перено­ загнутую влево; для специальных целей упо­ сица. шиловидные и сосцевидные отростки, су­ требляются специальны* И ., напр., для наложе­ ставные отростки затылочной кости у жевщнп ния нёбного шва употребляются Я. пли с про­ также менее развиты, чем у мужчин; сверх стым изгибом, зли\" о ивгнбом Dcschamp'si на того, хоаны женщин менее высоки, зубпые от­ длинных рукоятках И. Rotter а нлн Trelat’s ; ростки челюстей и собачьи ямки менее выра­ можно, конечно, обойтись н без ннх, с по­ жены; твердое небо менее широко, глазницы мощью самых простых, но небольших, с кру­ более обширны п слезные ямке более выраже­ тым изгибом Я. При впрыскивании различных ны па черепах женщин, чем мужчин. лекарственных и анэстеэирующих веществ в ко­ Определение возраста по снодету. Руко­ жу. подкожную клетчатку,, в вепы употребля­ водствуются развнтиом точек окостепепня. По­ ются различной длины и толщины, в большин­ явление этих точек довольно закономерно. стве случаев прямые, полые Я., через которые В настоящее время различными авторами со­ из шпркиа производится нн'екция раствора ставлены особые таблицы, по коим нередко, того или иного вещества; для вливаний физиоло­ с точностью до года, можно определить возраст гического раствора повареипой соли в подкож­ растущаго организма. Учитывают срастание ную клетчатку предпочтительно бухать толстую, эпифизов и различных отделов той же самой для иптравсиозпых вливаний—тонкую Я. кости; сглаживания от срастания черепных П. Федоров. швов, изменения костей, окостенение хрящей ' И г н и п у н к т у р а — прижигание или раз­ и проч. По Lacassagne, из отдельных частей деление тканей раскаленных металлом. Для той же кости срастаются: к 12 годам—три от­ атой цели употребляется аппарат 'РсищеИпя. дела вертлужной впадины, к 15 годам срастается или электрокоагуляция. Прижигание приме­ акромион, клювовидный отросток па лопатке, няется, как отвлекающее средство, при табети­ а п крестце — последние позвопки; к 18—сра­ ческих болях, при воспалении суставов п т. д. стается верхний эпифиз бедра; к 21—то же Разделение тканей производится при наличии в нижнем конце бедра, к 25—срастание ко­ сильно инфецированыых полостей (прожигание стенок жслудочно-кншечпого канала), при уда­ стей таза; к 25 — 80 — срастание первого ления злокачественных новообразований, где крестцового позвонка с ппжоле.кащнии. С окон­ чанием окостенепня скелета, по Saumge. нс-

сдмускому можно дать около 35 ж., если ни Определение роста. Пря обнаружении одна нз черепных швов при этих по окостенел. еще связанного скелета, рост определяется из­ мерением длины скелета и прибавлением к по­ Оюю 40 лет происходит сросгание в задком отделе стреловидного шва. Около SO или более лученной цифре 2 —5 см. на исчезновение оывшкх мягких частей. Чем крепче слож ено, лет—срастается средина венечного шва. Около тем больше должна быть прибавка. Имеют 70 н более лет — исчезают височные швы. также ввиду, что между 4 0 -6 0 годами, за счет До 40 лет и позже, кости, особенно длинные, атрофических явлений, особенно в мягких тка­ утолщаются, их костно-мозговые полости дела- нях, и изменений позвоночника, рост умень­ *>тся более тесными. К 40 годам окостеневает шается на 2—3 см. Пря иалзчип лишь отдель­ мечевидный отросток, копчик срастается с кре­ стцовой костью. От 4<> до 50 лет появляются ных костей скелета, измеряют длину таковых точки окостенения d малых рожках подъязыч­ п длину определенной кости умножают па со­ но! кости; в щитопидном, перстпевидном и хрящах трахеи усиливается омедотвороиие; ответствующий коэффициент. Некоторые из них губчатое вещество плоских костей пачинаст таковы: бедренная кость-3,60 для мужчин (3,71 для женщин); большеберцовая кость— вечм&ть. В старости костная ткапь делается 4,53 (4,61): малоберцовая—4,53 (4,66); плечо— пеню плотной и более тонкой, костно-мозговые кавалы более широкими; межпозвоночные 5,06 (5,22); лучевая кость—6,41 (6,об); локте­ вая—6,86 (7,16). По каждой костя можно ио- диски утончаются, позвонки теснее приле­ числить рост и взять среднее между пайдсн- гают друг к другу и срастаются. Когти чере­ ; иыни результатами. Более точные ‘указания па частично атрофируются, так же как можно получить из особых таблиц М ап о и - уменьшаются и \"зубные отростки челюстей, iTier ялн lio lle t Ио BoclSу, длина н ширина вследствие выпадения зубов; угол нижней че- костей составляют нижеследующие нроцепты ХЮС7Я увеличивается; подбородочное отвер­ длины скелета: длина черепа—10,6, ширина стие на пнжией челюсти располагается блп- его--8,5; высота головы—12,1; высота черепа— к зубцом у краю. О состоянии зубов 8,5; ширина лица—8,2; длила лица—7,2; длина см. Возраст. грудины—10,У; ключицы—8,8; лопатки—10,3; Отличие костей человека от костей жи­ плечевой кости— 19.8; локтевой—)6,3; луче­ вотных. При сохранности той или иной кости вой—15,1; подвздошной —12,7; ширина подвздо­ в Нелом—для распознавания ипогда достаточно шной—10,3; длина бедрепиой кости 27,3: боль- сраввнтельно-апатомических знаний. При от­ шоборцевой—22,1; малоберцовой—22,0; пяточ­ дельных кусочках костной ткани, даже без н а ­ н о й - 4,5; надколоипяка —2,7; шяряпа надко­ личия мягких частей, Вехт сг и ряд иных авто­ ленника—2,5. Рост определяется после соот­ ров рекомондуют производство прецнппткновой ветствующей прибавки (4,6 см.) к исчисленной реакции с сывороткой, осаждающей белок ж и ­ длине скелета. Татуировка. Отмечают ее моста, вид, цвет в о т н о г о определенного вида. Пссжедусмый к у ­ сочек измельчается до порошка, иб него язвле- н содержание рисунков, нередко характерных каотся физиологическим раствором попаренной для известной категории людей. По Bacas- соли, при встряхивании, белок; экстракт фяль- sagne. на 2400 исследованных ям татуировок ^Уется чрез плотный фильтр и подвергается оказалось: патриотических и религиозных—150. воздействию высокого титра осаждающей сыво- профессиональных—250, надписей -256. ри­ Роткн (1 : 20'000). При свежей костной ткани, сунков военного содержания—280, метафори­ положительная реакция получается уже с 0,25 rp. j ческих - 436. любовных и эротических—-4У8. порошка, при костях давнего происхождения | фантастических и исторических—550. Указан­ {иногда до 5 0 — 100 лет) положительный резуль- . ное искусственное наложение рисунков на тело гаг получается лишь от зкогракта не .менее J делается введением в кожу туши, киновари, 20 гр. Реакция с тканью зубов не удается. Д о- j угля, различных чернил, Оерллпской лазури, стойно внимания длительное сохранение белков , бельевой синьки и проч. Наиболее устойчива в костной ткани, по сраваспию с тканями татуировка тушью, при введения ее глу6а;е .Мальпигиева слоя кожи. .Местные слущиваиия мгкнми. Даже при часовом нагревании костя и суловоздушпом шкафу до 100'*', через 3 0 м. кожи раздражающими кдк едкими веществами с ‘10 тр. порошка получалась положительная Резхцвд (B eum cr). Относительно различия иди прижиганиями ведут к печезанию рисунков, строения костной ткани человека от костей живогпых имеются указания, что в костях чело- , на месте коих остаются беловатые точки; сверху кма Гаверсовых каналов меньше н их ш ирина | больше, чем у животных; чем старше человек, j нередко кладется новый рисунок. Смазывание гем яти капали шире. Чем ближе животное ; йодной наегойкой проявляет прежпнй рисунок. {вадр., обозьяна) к человеку, тем различий j меньше. Кости новорожденных, ио числу п ши- . Рубцы — красноватые—яедавпего происхо­ Разе каналов, отличаются от костей взрослых ждения, бело-перламутровые—давние. Линей­ « подобны костям обезьяо, с тем, однако, разли­ ные от режущих и колюще-режущих орудий; чием, что границы Гаверсовых каналов у ново­ звездчатые— от колющих; неправильные—от | ушибов: круглые, с внедрением вокруг поро­ шинок—от огнестрельного оружия: неправильно лзвялистыс—от ожогов. Учитывается локализа­ ция рубцов (капр., онерацнонпых), рубцы от рожденных нерезко отделяются от промежу­ болезней и проч. точной ткани, у обез‘ян же резко и концентр и- Уродства и патологические образования: Чески отграничены. заячья губа. родимые пятна, бородавки.

799 И д е н т и ф и к а ц и я И д е н т и ф и к а ц и я . 800 кожные к иные болезни, грыжи, варикозные ются подходящие искусственные глаза. Глице­ расширения вен и проч. рин впрыскивают и в толщу губ, со смазы­ ванием последних губной помадой; сшитые Особенности зубного аппарата — наличие, рапы замазывают охрой, лицо прпиудрввают, форма н разрушение зубов, их пломбиро­ подкалыванием булавками кожи, лицу придается вка, протезы я проч., особенно на трупах соответствующая мимика. Труп одевается в обычпый костюм, голова его в затылке обгорелых. пришивается пнткой и привязывается к-гвоздю Профессиональные признаки нередки, но с целью укрепления в определенном положении; грудная клетка привязывается веревкой под конечно, не абсолютны. Учитывают своеобраз­ костюмом к спинке стула. В дальнейшем — ное сочетание различных изменений. Сильное фотографируют. развитие *рух, особенно кисте!, отмечается у камопьщнков, штукатуре®, кирпичников, куз­ Следы ног в мягкой почве называются нецов, мясников и проч. Сутуловатость—у ка­ негативными, на пыльных или полированных менщиков, пильщиков, полотеров, портных. Лсснметричесмое положение плеч — правое 6* выше—у парикмахеров; искривление нозвопоч- пика-у столяров, плотников. Прниухлости Рис. 41. в области плеч п шеп—у пильщиков. Искри­ поверхностях—позитивными. Следы босых ног вление ног—у каналеристов. Деформация гру­ зависят от особенностей строения ступни и- дины—у сапожников. Относительно слабое раз- ее положения, при чем обращается внимание витяе мускулатуры ног—у портных.. Преобла­ на особенности огпочатков пальцев, гл. обр... дающее развитие правой ноги над левой—у по­ большого, внутреннего- н наружного краев- лотеров. Иарикозвое расширение вен—у \"пра­ croiibi и пятки. Нога в чулке большей частью чек, столяров, плотников, кузнецов, слесарей, не отпечатывает раздельно пальцы, передавая, кирпичников, печатников, швейпаров. оффн- однако, общие рельефы ступни и иногда детали цнаитов н проч. Особая пыль на теле, одежде, ткани чулка, чем я пользуются при Я. Прн обу­ в волосах—булочники, штукатуры, мельники, той стопе учитывают фасон обуви, размеры, осо­ рабочие рудников, трубочисты\"и проч. Учет бенности дыр и заплат па подошве, расположе­ локализации и распространенности па каждой ние гвоздей и оковки, сношенность подошвы в ка- из рук. на ладонях и пальцах омозолелостей н огрубений может обнаружить — сапожника, каменщика, слесаря, столяра, пилыцика, плот­ ника, ткача, кучера, гравера, печатника, чекан­ щика, полотера и проч. Мозоля в области аог, на наружном мыщелке правой ногн—по­ лотер, на обеих наружных лодыжках -портной, в задних отделах стон—кирпичник; на левом бедре—сапожник. Окраска кожи кястей рук в особый цвет, всюду ели на определенных местах—сапожник, кожевенник, маляр, рабочие химических производств, портной, слесарь и проч. Трещины при утолщенной иногда коже, с отложениями в глубине—булочник, штука­ тур, рабочие химических производств, печатвикн в проч. Следы частых небольших ожогов—куз­ нецы. слесаря. Порезы и уколы пальцев рук— сапожники, портные, швеи. Ногти малые до стертости—прачки; окрашенные—кожевенпикн, краснодеревщики; сношенные па определенном пальце—шелудилыцикв орехов, гранильные ма­ стера и проч. Особая грязь под ногтями—мяс­ ники. каменщики, штукатуры, кирпичники, землекопы. Учитываются последствия вредных профессий (изменения десен, зубов, экземы и проч.). Опознавание не слишком разложившихся трупов. В этих цохях нередко необхолимо полное антропометрическое намерение, снятий Дактилоскопических отпечатков и фотографи­ ческой карточки сп face н в профиль, после выполнения соответствующего туалета лица трупа. По Mitwvic*\\ труп обмывают; разрезом кожи головы через темя, слизистых щек и твердого неба в полости рта выпускаются газы; имеющиеся раны аашнв&ют, волосы при­ чесывают; в глаза, для их расправления, 'впрыскивается глицерин с водой или вставля­