Малая Энциклопедия практич.медицины

Oijia в тех или иных отделах. Следы бегущего вает Я ., как с л о ж н ы й процесс, в котором п р и ­ нимают участие расстройства ассоциативной глубже, расстояние .между следами больше; деятельности,внимания, р е чи ,наряду с наплывом передние отделы стоны отпечатываются резче- идей, в собственном смысле слова. Другие видят след большого пальца при босой ноге, сверх сущность И именно в атом наплыве идей. того, короче^ и шире. Средняя длина шага Так, папр., K ra c p c lin противопоставляет рече­ у мужчин 65 — 90 сх., у стариков и юных вую И. «внутренней или мысленной»; Н ей - хеаыпе, у женщин около 50 см.; при беге — более метра. Соединяя центры последовательных brovner отделяет / / . от повышенной отвлекае­ следов пяток, получают «линию ходи», большей мое™ внимания; R eg ie разграничивает наплыв частью извилистую. «Углом шага» называется идей от «автоматической сверхактивноети ассо­ угол между направлением линии хода и длин- циаций». с одной стороны, и «речевой бес­ пзком стопы или ее продолжением; этот у г о л связности (догорел)— с другой. Под именем 3 J—32° у мужчин л 3 0 - 31° у женщин, «упорядоченной И .у (geordneie Ideenflucht) индввидуально постоянен. При некоторых . Wenucke понимает такую форму И., при кото­ профессиях, стопы параллельны или даже рой больной не утрачивает целевого предста­ иногда направлены носками внутрь, папр., вления, но идет к нему беспорядочными н у кавалеристов и моряков параллельны и сильно окольными ассоциативными путями. От И . расставлены, у плотников и пильщиков парал­ следует отличать речевую бессвязность к атак­ лельны, но не расставлены а т. и. П екари, тические замыкания мысли, наблюдаемые, гл. дряхлые и больные волочат ноги. У детей угол обр., при рапнем слабоумии, хотя ото раз­ шага меиее открыт и шаг их меньше. Средняя граничение и не всегда’ может быть устано­ ридвннугость ног про ходьбе у мужчин 11 — влено с достаточной уверенностью. Встречается 12 см., у женщин 12— 13 см. У детой, у ту ч ­ II. я наиболее чистом внди при маниакальной ных суб'ектов, при переноске тяжестей — это фазе цкклофрснин, затем при некоторых ин­ расстояние уведичепо. Своеобразны походки токсикациях (алкоголь), при сосгояннях исто­ пьяных (ивменчивая линия хода и шага), при щения и утомления, в начале прогрессивного нервных страданиях, у хромых (шаг болт,пой паралича. А . Општсйн. аогя короче), при передвижении боком вперед И д и о с и н к р а з и я повышенная чувстви­ (следы с одной стороны линии хода), при дви­ тельность организма в отношении различных жении вперед, по смотрении назад (угол ш ага веществ, как белковой, так и небелковой при­ с одной стороны меньше), при движе­ роды, а также и веществ неорганического ряда. нии вперед затылком (изменчивость направле­ Сущность этого явления до сих пор остается ний после остановок, особая постановка аог) темной. Предполагают, что облечение его надо . и цроч. Фиксируются следы фотографирова­ искать в повышения чувствительности самой нием, отлитием слепков из гипса, сгоарина и протоплазмы, или в помонодпл реакция ее па т. и., по определенным правилам, или зарисовы­ введение того или иного вещества. Одиако ваются через стекло, положенное на лучинках возможно, что U ■— явление одного порядка над следом, или снимаются па сетку и проч. с афндаксвей: разница лишь в том. что при Л . При отождествлении следов имеют ввиду воз­ отсутствует необходимость предварительного можность их частичной изменчивости — напр., „сенсибилизирующего\" введения того же веще­ от высыхания или разбухания подошвы; в т а ­ ства. Язления И . наблюдались: 1) при приеме лом еясге, по R eis* 'у, прп-ф 5 ° след увеличи­ молока у грудных детей {Вег)-. 2) при вдыхании вается уже за ^ часа на 0,75 см. Для опре­ запаха свежего сена; 3) от приемов лекарств, деленна роста человека по длине сдода тако ­ капр., аптишфлна, хинина и др.; от различных вую умпожают на G, 676. Можио пользоваться пищевых продуктов, как мандарин, земляника, к особыми коэффициентами по таблицам J?cr- раки и др. И . к каким-либо веществам может iilhn% что, конечно, точнее. След йога, обутой быть прехеняой. Siem ens сообщает следующее в юродскую обувь, больше действительного на наблюдение: у девочки, с насгупхеннем половой 0.5 — 1 см., при грубой, деревенской обуви— зрелости появилась Й . г. куриным яйцам, ко­ торая прекратилась с наступлением беремен­ на 2—S см. Сверх всего указанного, учитываются иногда, ности. Явления И. сводятся, обычно, к сле­ с помощью слепка, отпечатки зубов и ногтей дующим симптомам: нервное возбуждение, р аз­ на теле жертвы, в откушенном куске масла, личные колсиыо сыпи, сопровождающиеся зудом, лихорадка, явления раздражения слизистых сыра, в некоторых случаях, следы рук в мяг­ оболочек и желудочно-кишечного канала—рвота, кой ^реде при падении; Reiss’y удавалось полу­ чать слепок липа после падения таковым в спег. понос. ' & Моисеев. См. Л о б а ст , Дактн-юсмпия. А н т р о п о ­ И. и молоку — материнском у пли женскому вообще — наблюдается очень редко. Про­ метрия. Дон. В. А. Надеждин. является опа сразу после рождения рво­ той. частым с т у л о м , побледнением, потерей И д е о р е я (Ideenflucht. fuite des id©6s; созпанья. Отнятие от груди дает быстрое пре­ кращение всех явлений, новое прикладывание бегство, скачка, вихрь идей) — расстройство свопа вызывает пх. Чаще приходится имоть дело с приобретенной невыносливостью, по­ мышления, выражающееся в «ускорении тече­ являющейся в результате тяжелых расстройств пищеварения п питания. Причины Я . erne не ния идей, связанном с их наплывом и сопро­ вождающемся ускоренной речью, доходящей до степени логорки или словесного потока* (Осиное). Впрочем, пе все психиатры одина­ I ково понимают Й . Большинство рассматри­ Мал. Онцпкл. Нракт. Мед. — Т. И. 57

803 И, u 804 вполне ясны. Наряду с истинной И. возможно вается атрофия обоих зрительных нервов, а на анафилактическое состояние, обусловленное месте maculae lu te a e --большое сероватое пятно проииккоиевпсм в кровь недостаточно изменен­ с вншнево-красиой точкой посредине. Зрачки ных белковых веществ, или ненормальная вазо­ становятся мндрнатичными, теряя способность моторная возбудимость. Чаще бывает И . реагировать па свет, иногда заметна анязокория; к коровьему молоку. Иногда приходятся иметь нередки нистагм и страбизм._Из другихчорепных дело с детьми, которые на незначительные нервов чаще всего поражаются обонятельный и количества коровьего молока реагируют рвотой, слуховой, при чем перед наступлением глухоты повышением t° , поносом, альбуминурией, паде­ бывает кратковременная гяперакузи. Смерть нием веса, экзантемами, диспноэ и коллапсом. наступает при явлениях общего маразма. Кроме Причины такой И. тоже неясны. Некоторые только что очерченной, ранней, детской или авторы приписывают се жирам молока, другие— классической формы И . а., существует н другая, чужеродным белкам, третьи—солям сыворотки ' поздняя, юношеская или атипичная форма ее. и,” в первую очередь, нонан к&лнл. Наблюдается Подобно предыдущей, она представляет харак­ эта И. преимущественно у детей невропатиче­ тер семейности, но встречается одинаково ской конституции. В силу этой возможности, редко у подростков любой национальности, первые опыты с введением коровьего молока начинаясь большею частью в период прорезы­ у невропатических детей должны быть произ­ вания вторых зубов, т. е. на 6 - 8 годах жизни, водимы с некоторой осторожностью. иногда даже в 14 лет; течение ее более хрони­ Проф. М. Маслов. ческое: опа может длиться от 4 до 19 лет; И д и о т и я , см. О лымфртм. неизбежно заканчивается смертью. Быстро И д и о т и я а м а м р о т и ч е о н а я с е ­ тупея в умственном отношении, подростки м е й н а я . Под этим названием известносравни­ теряют речь, представляя иркзнаки транс­ тельно редкое заболевание, встречающееся у кортикальной афазии;'' - постепенно разви­ нескольких членов одного и того же семейства, ваются оаретнческие явления спастического впервые описанное английском окулистом W a r­ типа, хотя и мепее резко выраженные, чом ren Тау'ен в 1881 г., более же разносторонне в форме Tay-Sachs'v, амавроз чаще всего бы­ и подробно амсрнкапскнм невропатологом вает яе полным; офталмоскопнческн отмечаются Sachs ом в 1887 г. (болезнь Tay-Sachs а). атрофия зрительных нервов и retinitis pigmen­ Наблюдается она почти исключительно в семьях tosa. Характерного Тау*9.вского белого пятна польских евреев, эмигрировавших в Англию, с красной точкой на мосте maculae luteae Францию, Германию, Австрию и Америку: обычно не бывает. Передки расстройства глазо­ в России, также у евреев, ояа отхечопа двигательной функции. Общий маразм разви­ Я. А . Шабатом и В . II. Елеонской; из вается только в исключительных случаях, 166 случаев, представленных в общей сводке, несмотря па то, что больные часто плохо едят. сделанной A p e rt'ом, только 2 приходятся на Одной из наиболее рельефных особенностей пе евреев. Я . а. — болезнь раннего детского рассматриваемой формы И . о. являются эпиле­ возраста; начинается опа обычно у грудных птические припадки; иногда клиническая кар­ детей на 3—6 месяцах жнзиц, постепенно разви­ тина ее осложняется симптомами церёбелляр- вается п быстро приводит к смерти, чаще всего ной герсдоатакоии или расстройствами функ­ уже в конце 1-го иля в начале 2-го года жизни; ция мозгового припадка. Макроскопически, лишь в единичных случаях страдавшие Тау- при детской форме заболевания не найдено Sachs'oKKOfi болезнью дети доживали до 3 я ничего оообопиого, при юношеской же форме даже до 8 лет. Заболевший ребенок делается отмечалось уменьшение головного нозга в об1- вялый, аиагнчпым, сонливым, перестает сме­ ёме и весе, иногда—внутренняя или внеш­ яться, хватать предметы, — наконец впадает няя водянка его, изредка—небольшое помут­ в совершенный идиотизм, теряя способность нение ияткой мозговой оболочки походу сосу­ как-либо реагировать па окружающее. Парал­ дов. Микроскопически, в обецх формах найдены лельно с этим, у пего разливается общая мы­ следующие, весьма значительные, изменения, шечная атопия, — головка беспомощно бол­ как в головном мозгу (особенно в коре и тается, конечности парализуются, при угасании в мозговых ножках, менее — в подкорковых сухожильных рефлексов и появлении электри­ узлах и в белом веществе), так и в других ческой реакции перерождения мышц. Несмотря частях нервной системы (в мозжечке, продол­ на общую вялость муокулатуры, у больного говатом и сплином мозгу, в сетчатке, в зритель­ время от времени бывают ннтермнгтирующио ном идр. черепных нервах): разлитое переро­ тонические судороги экстенциовного характера, ждение ганглиозных клеток, с децентрализацией которые, учащаясь, ведут к замене вялого становящегося гокохромвым ядра, с тнгролнзом паралича спастическим, с наличием соответ­ к распадом внутриклеточных фибрнллей, прн ственных патологических рефлексов; прн атом набухании гаалоплаймы; образование вакуолей наблюдается иногда феномен ChwosteJ:'&. н лнпоихных грануляций; демнзлнинэацкв. Сосательные и глотательпые механизмы также при образовании округлых утолщений, и разре­ пораящются; возникает слюнявость. Одним из жение нервных волокон с гибелью осевых цилин­ самых существенных признаков рассматривае­ дров, особенно в больших, двигательно-проэк- мого заболевапия является прогрессирующее пониженно зрения, вплоть до совершенной сле­ ДЮННЫХ, ИВ коротких СИИННО-М08ГОВЫХ путях; поты ва оба глаза;офталмоскопически обнаружи­ наконец, умеренно - выраженное, вторичное разрастание глни. Поражением ганглиозных

К ош нрм ти. 806 свпатва с последующим помутнением тнческих заболовннияг. Цеэтому диагностиче­ игтсл появление Гау-евского белого пятив, ское значение И . не велико, я только т о р ­ J ^ i o i o i точкой на том месте maculae lu teac, ная, беспокоящая больного И. требует анализа 'щ вервиих клеток вообще не бывает. Спецн- желудочного сока, для установлены, имеем ли ликоксследование мозга детей, болевших / / . а., З^сслил'нное S c h u ffe r 'o u , показало, что общая мы дело с избыточной кислотностью, или с избыточной чувствительностью. Лечение, по­ ЗИ мритвктоннва ого принадлежит к низшему мимо прнчнпного, сводится к осреднению TBOy, ласомнная мозг обез'яи. Химически, при кислот при помощи Magnesia usta, .Magnesia * й * |т р 1 ваемом заболевании было найдено carbonica, .Magnesia hyperoxydata (Hopogan); Лдаенле нервной системы нукдеопротни- соле Ca—мел—меньше рекомендуются; наобо­ /Ьм. На основании патолого-анатомических рот, Natrium bicarbonioum действует момен­ ЙШДОК, обе формы И . а. рассматриваются, тально, по вызывает вздутие жел’удка При ^ ф Л К й о п а и м одиого я того же заболевания; преимущественно гяперэстетвческой* пропело- . лрЛшп считает ого систсквым; по B in g 's , жденни В ., кроме осреднепня, следует прибе­ !/вмоШ обмена веществ ганглиозных кло- гать к назначению различных nervina—гл. обр., окисло этнологии, Spiclmcyer r Schob бромидов. ;.Л щ я у и значение наследственного сифилиса; П. Бенесмгеский. И з и а с и п о в а м и е (суд. - мед.) — половое бмыпгеотло сопромснных авторов, однако, ' сногаепне с применением физического пасплмя, < ттет »тот фактор но существенным. Ib ra h im , угроз, запугивания, или с использованием, путем Э. Ваиицхий я др. видят в И . а. овособ- обмана, беспомощного состояния потерпевшего ■'РШое проявление вырождения, на почве пов- лица. т. е. при отсутствия выраженного согла­ •прил родственных браков, сплошь и рядом сия на половой якт. Половое сношение с ли­ Лйвоппруемых в роду у больных. B in g пола­ цами, недостнпинмя полово! зрелости, по дей­ ял» что Tay-Suchs'овская форма заболевания ствующему законодательству, наказуемо я прп •. ^условлен* расстройством метаболизма, в связи наличии согласия. В отношении женщины, при­ > -О.^рАнсплантапмопной неприспособленностью нято различать признаки первого полового сно­ (болмвь вмвгрантов). К ак бы то ни было, шения, соединенные с дефлорацией, и признаки тосводствующсе мнеяио причисляет И . а. полового сношения вообще. 1[ри исследовании * итегорвн эндогенных абпотрофнческах стра- потерпевших женщин особенное значение имеет родственными ой считаются городофа- достаточное знакомство с различными состоя­ *шв&л атрофия зрительных нервов, семейное ниями девственной плевы; у всех лсепщии, ЧШгрвссирующео перерождение желтого пятна, правильно развитых, таковая обычио налицо, \"thiiits pigmentosa progressiva и различные со­ хотя бы н виде «ледов в нижних отде­ вейте комбинации прогрессирующих пораже- лах. У ловушек довстввлная плева распола­ глаз, со спастическими параличами и эин- гается тотчас позади малых губ, ограничивая Логическими припадками.при понижении пптел- вход во влагалище; у дстс! же, особенно хо­ л» та Терапевтические попытки по отношению рошо уннтанных, она находктся глубоко. Для * # .о .д о сил пор оставались безрезультат­ осмотра, исследуемую кладут па край стола, с поднятыми, согнутыми и раздвинутыми йо­ ной. И . П . КазачгнкО'Триродов. гамк; послодующим раздвиганием еще и губ •/ й е м в и р и т и , см. Ж ехеиршпи. девственная плева приходит в растянутое со­ И з в е с т к о в а я в о д а , и з в е с т ь , см. стояние, в каковом п определяется ое форма— -валцмм. . И а а е с т к о в ы е в о д ы , см. Воды ш осст- кольцевидная, полулунная, губозндная, мосто­ видная. решетчатая, трубовядяо-выиячиваю- * »>«ме. щаяия. ворсинчатая, зубчатая, лопастная. Есте­ И а т о г а (pyrosis) — своообразио-ионрият- ственные выемки на плеве можно ошибочно при­ тогда чрезвычайно тягосгноо ощущение дать за разрывы; однако, в отличие от послед­ ^ек кя под ложечкой. В . не связана с опре- Двлмаыми анаточичсскЕИИ изменениями в завп- них, лопасти бывают большей частью симметрнч- лыми и располагаются обычно в передних от­ Z®**, вовидвмому, от раздражения нижней ча- делах плевы, не далее середины. Плотность нипрюда кислотами. Раздражителями мо- tom как соляная кислота, при повышон- и растяжимость девственной пловы различны. При первом совокуплении девственная плева во* ее отделовни, т а к и кнелоты брожения, разрывается в одном или многих мостах, в за ­ ^бразухчдлеся при застое содержимого желудка висимости 01 ее свойств, величавы мужского ■**' йоиавшяе в него с испорченной нищей полового члена и способа совокупления. Р аз­ (прогорклым наслои и т. п.). Являясь чисто рыв плевы сопровождается кровотечением раз­ суб'ехткввим ощущением. И- может наблю- Дтьсл н при совершеппо нормальном количе­ личной степени, по большой частью неболь­ стве НС1 в желудке, и при отсутствии п соке «рпншческих кислот— при условии повышенной шим. Заживление происходит в 3—4, редко до 20 дней, после небольшого нагноения, с обра­ ’Гвсппгтельиостн слизистой. Подобной «ш'рв* зованием рубца. После заживления, по ло­ И.> pyrosis n e rv o sa —наблюдается у невро* скутам можно восстановить первоначальный ^ я ч о в , аиемячных больных, у дни. злоупо- вид девственной плевы. После первых родов, тРебляюцв1 крепким чаем, кофе, табаком, остатки плевы раздавливаются прохождением головки плода, вторнчио рубцуются и остаются *Ч>*опкамк, а во многих случаях—рефлектор­ в виде кругловатых возвышеаий—«мвртовяд- о в путем, при заболеваниях желчного пузыря, «*«ечгака, у женщин, оообенио при гппеколо- пых сосочков». Кроме разрывов плевы, могут 57*

807 И зоп р ал . НОЯ наблюдаться и иные повреждения женских по­ нкзма. что бывает не часто: от воздействия довых органов, иди всдедствно грубого подо­ пальцем или иными предметами разрывы вого сношения, или от значительной величины обычно незначительны. Имеют также ввиду и мужского полового члена, сравнительно с по­ случайные травмы к гангренозные или язвен­ ловой щелью женщины, что н бывает обычио ные процессы; при этом наблюдаются измене­ при половых сношениях с девочками. С девоч­ ния и в иных частях половых органов. Бозое- ками моложе 0 лег половое сношение взро­ обширные травматические повреждения поло­ слого невозможно, т. к. половой член не про­ вых частей возможны при падении, наталки­ никает в оодовыо части. В возрастах от 6 до вании на различные предметы и от чрезмер­ 11 лет, хотя введение полового члена во вла­ ного выбрасывания ноги вперед при прыжке. галище н возможно, но это сопровождается Сильные травмы половых частей нередки прк разрывом ладьевидной ямки, промежности п совокуплении с детьми или воздействия на их дзже влагалнщпо-кишечяой стенки; поэтому половые органы пальцем или иными предме­ половое сношение, как правило, также не бы­ тами. Наличие семени па одежде н половых вает полным. В возрасте от 11 лет до поло­ частях жертвы может быть н без надлежащего вой зрелости, возможно уже полное введении совокупления, или являться у замужних остат­ полового члена при условии полного разрыва ком от ранее бывших совокуплений, после девсгвеипой плевы и иногда легкими иными kori оеия может оказаться во влагалище даже повреждениями. При сношении с девушками, до трех дней. Признаки венерической болезни достигшими полного физического развития, на половых частях женщины могут оказаться повреждение половых частей бывает редко, я без введения во влагалище полового члена. лишь в случаях ненормальной узости щели, 11ря таком поверхностном (преддверном) сово­ при исключительно большой величине мужского куплении возможно и зачатие. 2) Когда было полового члена, при грубом снОшеняи к при половое сношение? Имеют ввиду, что разрывы ненормальном положении во время полового девственной плевы- рубцуются уже через не­ акта. Сверх отмеченного, па бывшее половое сколько дней; установление того или иного пе­ сношение указывает наличие семени в половых риода заражения сифилисом, мягким шанкром частях, близ последних я на одежде жешцииы; или гонореей также может иногда указывать иногда наличие признаков заражения венериче­ ; ва время бывшего совокупления; исчисление ской болезнью, а также и посдсдующего зачатая. же срока совокуплопия путем установления При Я. от энергичной защиты женщины па ■ возраста беременйосгя дает указания, лишь различных частях ее тела могут быть ссадины весьма приблизительные. 3) Могла лн женщина я кровоподтеки, иапр., на руках, ва бедрах, по своему физическому или психическому со­ особенно выше колен, вследствие их раздви­ стоянию противиться насильственному сово­ гания: на исе, близ рта и на других отделах куплению? Считаются с обстоятельствами дела. лица, с целью заглушения криков насилуемой; Средний мужчина по может изнасиловать возможно даже нанесение смертельных повре­ сравнительно равносильной женщины без ка­ ждений (ранение, удавление, удушение и пр.). ких-либо особых, способствующих этому, об­ У вкповнвка насилия также может быть обна­ стоятельств, как-го: лишающее возможности ружено присутстние сеыекн па одежде к близ защищаться положение; ошибка при состоянии половых частей, признаки венерической бо­ естественного сна замужней—с допущением, лезни, перенесенной на жертву, н повреждения при этом, спросонок, вместо мужа, иного муж­ ог борьбы с насилуемой—ссадяпы, укусы липа, чины; попытка же сопротивления после вне- рук, повреждения полового органа и т. п. Ко­ доння полового члена большею часть» остается нечно, эти признаки па насилование могут безрезультатной, и прн Сознании ошибка. Н. быть не всегда. без сопротивления возможно при слабоумии Б суд.-иед. отношении разрешают следующие женщины, при паралитических, коматозных вопросы. 1) Имелось лн половое сношение? или обморочных состояниях! прн приступах Вопрос разрешается положительно обнаруже­ истерического или иного патологического сна, нием разрыва девственной плевы н иных по­ прн состоянии паркоза яла гканотпческого вреждений половых частей, наличием семени, сна. Вопрос о возможности для жепщнн предо­ венерического заражения и последующего за­ ставить себя лишь вследствие сделанного пред­ чатия. Заключение, пеомотря на это, дается варительно гипнотического внушения разре­ осторожно, по нижеследующему. Разрыв дев­ шается отрицательно. Доц в ш<кждин. ственной плевы может отсутствовать при нер­ вом или последующих совокуплениях', вслед­ И з о а г г л ю т и м а ц и я , см. Блиеани* ствие эластичности и растяжимости плевы, и переливания. * . или же от неполного совокупления (прсддвср- И зо п р а л — трихлорнзопропнловый алко­ нагоХ Разрывы плевы, после рубцевания, от­ голь: СС13—СНОН—СНа—летучее, кристалли­ личны от лоскутной формы плевы: при разры­ ческое вещество немного едкого вкуса, с запа­ вах, край последних в глубинах выемок пред­ хом камфоры; легко растворяется в спирте ставляется более толстым и беловатым (рубец), и эфире, труднее в воде (1:33). СнотвЬрвое при лоскутах же выемки имеют края одина­ и успокаивающее при состояниях мозгового ковой тонкости и выемки эти не так глубоки, возбуждения, заменяющее хндрах-гидрат, по- как при разрывах. Разрывы могут быть при­ сравнению с которым обладает более еяльпым, валы следствием и иных причин’ напр., опа- но менее ядовитым действием. Назначается по»

Им#та. И м и р л и м с н м й и с т о ч н и к , 810 .в 1 0 0 — 1 5 0 к у б . су воды и л и . ч т о ных п соматических болезнях. Из терапевти­ ческих мероприятий специально против И. с каки м -ли б о обволаки ваю щ и м . рекомендуются: задержка пли замедленно ды­ хания, медленное питье воды, ритмические 'В в е т в (singultus) представляет ряд корот­ потягивания языка, тугая перевязка ворхпей части живота, зондирование желудка, пузырь к о вдыхательных движений при суж енной со льдом или горчичники на живот, анодн- Грининой щедп, о т ч е г о каждый н к а т е л ь н ы й зацня грудобрюшных нервов, фарадизация плев сопровождается своеобразным звуком , подреберных областей, бромистые и опийные препараты, белладонна, скополамин. кокаин, ^врывающимся в м о м ен т полного сб л и ж ен и я индийская конопля. . КУЭСОАЫХ СВЯЗОК. ilu arcjM Ih lC толчки м огут И . II. Казачснко-Трцродов. И н р а . Различают II. черную я красную. то редкими — р а л и минуту ил» в н е- Черная Я . приготовляется нз рыб осетровой породы (красная рыба): белуги, осетра, севрю­ ’ «юлю п а у т , то б о л ее частыми, повторяясь ги. типа и стерлндп. Лучшая Я. — белужья. ' 1 пжешх случаях скорее, чем через 1 со- Главные сорта зернистая (свеже-приготоилен- цая) и паюсная (прессованная). Красная It. кукду. Припадок И . и н о гд а п р екр ащ ается у ж е приготовляется нз ряда местных рыб, как-то, Мою 1 — 2 нкатслпим.т толчков, по ч а щ е в России, судачья или галагап, лещовая, во- бельная и таранья (тарам».), кефальная, сиго­ датея от нескольких м и н у т до нескольких ч а - вая и кетовая. Последняя получила довольно широкое распространение. Б Италии Я . при­ в уворных ж е с л у ч а я х . — днями, н едел ям и готовляется из окуней, лещей и хариусов, в Гер­ 1 даже м есяц ам и, соп ровож д аясь б о л е зн е н - мании—нз карпов и щук. в Норвегии\"—макрели, • вша ощущениями и о б л асти o p ig a sirii и 6ы- лоха к трески, в Ш веции п Англии—из лосося и трески. Затрапичные сорта Я. значительно чгрвм упадком и н т а н и п . вслодствие з а т р у д ­ уступают русским. Средний состав //.: белков 25—35%, жиров 12 —16%, экстрактивных ве­ н я л 'принятия и ищ п и наруш ения он а. ществ 0,4—2,0. Свежая I f. содержит больше бел­ ков и жиров, чем хранившаяся. Зернистая Я . 1шел>яые толчки вы пиваю тся клоническим н, содержит жиров и белков больше, чем паюсная. Среди жиров обнаружены — лецитин, холесте­ •^«брожными с о к р а щ е н и я м и диаф рагм ы , -чавм- рин и церебрип, имеющие большое значение .: 9 в д и от н еп о ср ед ств ен н о го р а зд р а ж е н и я для деятельности центральной нервной системы. Среди солей обращают на себя внихаппо фос­ одного(односторонняя У /.) илп обоих n .n . p h re* форно-кислые калий, известь к магнезия и же­ лезо. Я. легко переваривается и очень хорошо ■вопя, заключающих м себе по только с о б ­ усваивается—процент усвоеиия азота и жиров ственные, аф ф ер ен тн ы е. ш> и с и м п а ти ч е с к о е , доходит до 96% . Она повышает в значитель­ ной степени усванваемость .азота хлеба. На •фферевтныо в о л о к н а , или ж е от р азд р& ж еивх основании изложенного, видно, что Я. являет­ ' Дыхательных ц е н т р о в , к а к цервикального (ц е н т р ся одпни из наиболее ценных пищевых средств, как по своему составу, так и по степени л. phrenici) я м едуллярн ого, так , в е р о я т н о , усванваемости. * Этими качествами обладает только свеже-пряготовденвая II. Она легко пор­ I огряальаого; к о р к о в ы е в л и яи в я, н о и я д я - •ову, тоже м огут с п о с о б с т в о в а т ь появлению Я . тятся. н для хранения ее применяются раз­ личные копсервнрующие средства, иногда вред­ В физиологических условиях Я ■ во зн и к ает ные (борная кислота, бура и др.), на что должно быть обращено особое внимание со увфпхгорно, п ри р а зд р а ж е н и я х сл изистой ооо- стороны санитарного надзора. зочи желудка хо л о д н ы м и или креггко-еппрт- Проф. И. К аш адам оч. и м нм вткан н. и во о б щ е при п ереполнен ии И л е ц м и е о з е р а —в 1% км. от горо­ * ч у ш , особенио у детей. Б патологии кзве- да Илеакая защита, Орснбургск. губ. Главное -•тен целый ряд з а б о л е в а н и й , соп ровож даю щ и хся, озеро—Тузлучное, па дио которого залегает толстым слоем лечебная грязь. В рапе содер­ ‘ рвввыв образом, р е ф л е к т о р н о й И.; сю да о т н о - жится до 112.843 гр. хлористого натра. Кли­ мат местности сухой, очень жаркий. <яюя различные п о р а ж е н и я органов гр у д п о н , И л и д э (Ilidze)—в Боснии, в 13 км. от брюшной в т а зо в о й п олостей : п ловрвт, п е р и - города Сараева. Здоровый, умеренный климат; иаины из торфяного ила, разводимого водою йрдвт, перм тонит. г а с т р я г , н о в о о б р азо в ан и е из сернистых источников. • амудке, печени, почках, вадпочечаяках, И л о в ы е в а н н ы , см. Грязелечение. &о$, болезни маткп, предстательной железы н И м и р л м н е н и й и с т о ч н и к в Эчмиад- 1 д. И. вследствие моханического раздраже- ■W трудобрюшных нервов бывает при болео зипском уезде, в Армянской ССР, углекислый; *дл менее значительных аневризмах аор t\" воды 11°. * прв опухолях средостения. Я . центрального вролохожденвя развивается нередко на почв ■вторых самоотравлений, в особенности уремического 4 ацетонсмпческого; кроме т о г , •■«на бывает при венозном застое, кровоизлня- , вилх м меявыгитических процессах в том «ств спинпого мозга и в продолговатом м • Sotfier я C h a ttie r описали приступы п . Р «омяно-мозговом глиозо: Stembo °T*eTJ“ “ ^льиы* крязы в течоние спинной оухо » с высокой локализацией болозненног Р «юса; наконец, интересны наблюдения мной -**торов, причисляющих Я . к испосто*! ■» -«* не менее характерным симптомам зп н д ^ нкческого энцефалита, как в выражен • ’ ч> в абортавпых формах его. Из й е н * ' Р ** упорные приступы Я . характер «стермм. истерическая Я . и»®гдар Р J aeJ c a “утек психического заражения. * м ®Че Я. идиопатическая и Я . агони.’ 1. ’ ■С1тм\\тя<1л«» nr>n o«wt.tr Р

811 Ni 6 1 ЦМЯ. И м м у н и т ет . 812 И м м о б и л и з а ц и я (immobilisatio —■не­ органу. Существующий И. организма, под влия­ подвижность)—метод лечения тинами и непод- нием различных внешних веблагоприятвых усло­ вкжпымя повязками при воспалительных про­ вий, может оказаться подавленным, и тогда, в слу­ цессах и травматических повреждениях костей, суставов, а также крупных сосудов и мягких чае заражения, развивается инфекционная бо­ частей, особенно сухожилий. Материалом для лезнь со всеми ео особенностями. Так, неко­ шип. приготовляемых ex tempore, могут служить торые животные, обладающие И. к той или деревяппые, тонкие пластины, сгружкн. лубок, иной ипфекции, могут заражаться при охлажде­ лучипа, фанера, картон, проволока вли прово­ нии, переутомлении,’ отравлении и вр. П. мо­ лочная сетка, жестяные полоски, алюмнневыо жет быть также преодолен внесением в орга­ сетки, пропитанный насыщенвым раствором шеллака в горячем спирте пластический вой­ низм очонь большой дозы ннфецирующего ма­ лок, который после отвердевавия легко раз­ териала, или жо внесением его в какую-либо осо- мягчается при погружении в горячую воду; бо-чувсгвительную к инфекции область орга­ низма: в кровяное русло, в мозговую ткань и пр. наконец, нагипсованные бинты. Готовые шины Различают И . абсолютный, который противо­ определенного размера приготовляются и?, де­ стоит максимальным дозам нафецнрующего рева, жести, металлических пластин, проволок начала и проявляется даже в неблагоприятных и носят имена различных авторов: Л. Для верх­ для организма условиях, и Я. относительный, ней конечности—шины Мадогл, Опхтег'а, проявляющийся лишь при определенных усло­ Port'л, УоПстапп'я., Schtde., Carr*а. Б. Для виях благоприятного характера. Наконец, необ­ нижней конечности—шины Bonvet'а, М ае- ходимо упомянуть об активном и пассивном Я. Kwen a, TPa&on’a, V o ig t\\ Volkmanri’а, Активный И . создастся при условии переболс- Btmarch'а. Неподвижная повязка в настоящее вания организма или после ваицнвнрования время приготовляется почти исключительно из его, когда органнам, в процессе переработки т с » , реже из жидкого стекла (раствор кремне­ virus’a, создает защнтпые приспособления; под кислого натра), крахмальных бинтов, творога пассивным же П . подразумевают состояние с нашатырным спиртом, целлулоида. Особое невосприимчивости, обусловленное внесением место занимает И . верхней челюсти при пере­ в организм защитных веществ, выработанных ломал, разработанная за последнее время другим организмом, предварительно вакцини­ в отделе т. паз. ортодонтии (шины F a ltin z , рованным иля переболевшим. Активный Я. Tigerstedt'b). Различают временную и длитель­ является более стойким, по сравнению с пас­ ную И.: 1) временная-при помощи шип. сивным. В заключение укажем па Я . искус­ в начале лечении закрытых, а тавжо огне­ ственный и естественный; смыслэтих терминов стрельных переломов с явлениями инфекции; ясен из предыдущего. Каким образом организм 2) длительная—гипсовыми повязками при лече­ осуществляет свое иммунное состояние? В этом ния открытых и закрытых переломов, острых направлении, прежде всего, необходимо указать, и хронических (tbc) воспалений костей и Су­ что оргаиизм обладает целым рядом внешних за­ ставов. Противопоказана И. при подагриче­ щитных приспособлений, которые предохраняют ских, сифилитических, невропатических артри­ тах, некоторых формах адгезивных артритов, его от возможности внедрения микробов. Сюда хроническом ревматизме. относится integumentum commune, включая кожу н слизистые оболочки с их производными: мер­ Мрив.-доц. А . Козловский. цательным эпителием, секреторным аппаратом И м м у н и т е т . Наряду с анафилаксией, И . н пр. По когда микробы преодолевают оти есть проявление аллергии организма, т.-е. того барьеры я внедряются в оргавизм, разыгры­ состояпня, когда организм, в ответ на внедрение вается сложная борьба, в которой организм virus'a, реагирует необычным путем. Йод Н . мобилизует все свои силы. Защита организма в широком смысле подразумевают устойчивость осуществляется, о одной стороиы, клеточными организма против различных факторов; под И . элементами — фагоцитами (фагоцитарная те­ к заразным болезпям, по Мечнюсову, надо по- ория), с другой стороны—жидкими соками ор- внмать общую систему явлений, благодаря ко­ гапизма, гакхючонными, гл. обр, в плазме крови торым организм может выдержать нападение (гуморальная теория). Примиряющим теорию болезиетворныхмикробов. Изсовокупности прак­ фагоцитарную и гуморальную является учение, тических наблюдений над И. создалось подраз­ гласящее, что, хотя все в’ещества, играющие деление его на наследственный, благоприобре­ тенный, расовый, возрастпой, абсолютный, отно­ роль в создании И ., н находятся в крови, но сительный и пр. При дальнейшей же научной источником своего происхождения они имеют разработке вопроса об И. создались такие клеточные элементы, и в числе их фагоциты. подразделения, как И . против ядов неко­ Сообразно теории Мечникова о фагоцитозе, вся торых микробов', змей, а также ядов расти­ борьба с внсдрившнмлЙя в организм микробами тельного происхождения, токсинов,—антиток­ осуществляется белыми кровяными шариками сический И ., н И .г направленный против и некоторыми другими клеточными элементами, самых бактерий, — антибактериальный. Да­ подразделяемыми’ ла микро - и махрофагов. лее, необходимо упомянуть про Я. общий, рав­ К первым относятся, гл. обр., пблниухлеары, номерно распространяющимся на все ткани во вторым—большие мопонуклеары, некоторые организма, и меотпый, свойственный, по пре­ клетки эндотолиальпого происхождения, клетке; имуществу, какой-либо определенной ткапи или селезенки, звездчатые клетки Kupfcr'а и пр. Бее эти клетки заглатывают бактерий, микро­ бов вообще, клеточные элементы и перевари-

813 И м м у н и т е т , Иммунит в а т нх особыми, заключенными в их телах, торами, могут иметь крайне разнообразную структуру; сообразно их особенностям, они .ферментами (макроцитаза, микроцитам), При чем подразделяются на рецепторы 1-го, И-го и Ш -го макрофаги фагоцитируют, гл. обр., бактерий, } порядка. К рецепторах I порядка относится а макрофаги поглощают protozoa и клеточные аатнтоксин; нейтрализуя токсин, оа дает с иим элементы. Фагоцитирующие клетки могут быть как свободными, так л фиксированными. Что неядовитое соединение с помощью гаитофорпых касается до гуморальной теории, то, сообразно груиа. У рецепторов Ц иорядка, куда отно­ ей, решающую роль в борьбе макроорганизка сятся агглютинины и црецшшгипы, помимо гаи- с микроорганизмом играют процессы растворе­ тофирной группы, есть ещо и элмофориая, на­ ния бактерий — бактериолиз, происходящий личием которой обусловливается процесс агглю­ в плазме крови. В основе гуморальной теории тинации и преципитация. Особо сложно по- лежит факт бактерицидного действия крови кро­ троеиы рецепторы Ш порядка, имеющие, лика по отношению к сибиреязвенным бакте­ помимо гантофорной группы, еще комплемсито- риям, доказанный работами N u tta l'x и F odor'а. фнльную. предназначенную для соединения сном- По предложению B uchner‘а, вещество, кото­ идемевтом, особо лабильным веществом, нахо­ рому кровь обязана своими лизирующими свой- дящимся лишь в своже-собранной сыворотке. ствамн.лазвано алексином; потоку гуморальная Рецепторы 111 порядка предназначены для теория называется иногда алсксн'нной. растворения антигена, при участии компле­ Большое значение для теории фагоцитоза мента. Т. о., мы видим, что рецепторы илп вмелоучен ие об о псовинах, т.-с. веществах крови, нейтрализуют токоивы (рецепторы I порядка), которые, будучи смешаны с бактериями, облег­ нлн осаждают (агглютинины, прецнпитиньг—ре­ чают фагоцитоз. Автор этого учения, W r ig h t, де- цепторы II порядка), или растворяют (бакте­ тально разработал методику определения опсо- риолизины, цитолизины — рецепторы III по­ няяов. За последние годы Безредкои было вы­ рядка). Теория E h rlich 1&является удачной Схе­ двинуто и блестящо аргументировало учение • мой, сыгравшей большую роль в качестве ра­ о местном И . По этому 'автору, И . организма бочей гипотезы. По представлениям liud-et, ан­ обеспечивается не Л . всех тканой, входящих титела сыворотки крови существуют лишь в па­ в состав ого, но лишь некоторых, особо чув­ шем воображении, т. к. нет различных антител, ствительных к инфекции. Т. о., в оспове об­ но ость лишь различные состояния оыворогкн. щего И. лежит элективная восприимчивость По мнению других авторов, есть только две и элективный И . этой, наиболее чувствитель­ категории антител -растворяющие и осаждаю­ ной, тиапн, Т ак, налр., сибиреязвенный микроб щие. Возможно, что одно и то же антитело в раз­ патогенен лишь для кожи; тифозный и дизен­ личных фазах своей деятельности может сна­ терийный микроб отличается элективной иато- чала осаждать, затем растворят!.. Другие ис­ геавостыо для кишечника. Для того, чтобы им­ следователи отводят важную роль в области мунизировать весь организм, надо сделать не­ явлений Н. деятельности ферментов. Так, по восприимчивым лишь чувствительный отдел ого. Vaughanly} невозможность для бактериальной Отсюда иммунизация кишечника при тифе клетки расти и жить в человеческом организме и дизентерии вакциной, вводимой per os: иммуни­ обусловливается гем, что она не может пи­ зация против стафилококковой инфекции филь­ таться протеинами дапиого индивидуума, пли же тек, чтоег.о ферменты разрушают клетку. J thmh тратами бактериальных культур, наносимых двумя возможностям и06‘яспяются все формы ссте- в виде компрессов па кожу; иммунизация кож­ ствоппого и приобретевпого антибактериаль­ ных лоскутов, предназначенных для пересадки, н вр. Для об‘яснення явления И. долгое время ного Л. Токсин рассматривается, как фермент, служила теория Ehrlich'a., по утратившая пол­ расщепляющий белковую молекулу с образова­ ностью своего значения и до настоящего вре­ нием яда, и ядовит постольку,^ поскольку сиособеп к такому расщсплсаию. Клетки тола мени. E h rlic h в своем предположении о строе­ могут вырабатывать антнфермеят или антито­ нии клетка исходит из ирсдстандеиий струк­ туры бензольного ядра й считает, что клотка ксин, который нейтрализует фермент—токсин, имеет центральный атомиый комплекс, слож­ ность структуры которого соответствует слож­ и т. о. препятствует расщеплению белка н об­ ности жизненного процесса. Кроме того, клетка разованию яда, в чем и заключается сущность имеет вторичные атомные комплексы, на кото­ антитоксического I f. Приобретенный И ., раз­ рых лежат функция обоепечепня клетки пита­ вивающийся в результате заболевания или ва­ тельными веществами и которые играют важ­ кцинации. рассматривается Faw^Aan'o*. как • образование в организме особого фермента, ко­ ную роль в процессе обмена веществ. Эти вто­ ричные комплексы, названные £%г&сЛ‘ок бо­ торый тотчас по внедрении инфекции расще­ ковыми цепями, по мере соединения их с мо­ пляет вызывающих ее микробов. Вакцина, лекулами питательных веществ и, т. о., выклю­ чения, вновь производятся клеткой, подчас с точки зроппя данной теории, эго тот жо про­ в значительном избытке, и отторгаясь от клетки, теин, который обычно вызывает болезнь, но могут свободно вращаться в соках организма. Если .вместо питательного вещества мы вставим в данном случае так измененный, что он нс в эту схему понятие антягспа,то в лпцеотторжен- вызывает болезнь, а стимулирует организм нойбоковой цени будем иметь ничто иное, как антитело. Эти боковые цепи. называемые рецеп­ к выработке специфического фермента, расщ е­ пляющего нкфецирующих микробов. В заключе­ ние следует упомянуть о роли коллоидно-хи­ мических реакций в течении процессов Я . 1 с- чение некоторых коллоидно-химических реак-

815 И м п е т и г о ИМ! |. 816 пай крайне напоминает некоторые феномены лез. Микроорганизмы находятся в свежих кор­ ках почти в чистой культуре и легко перенося­ [[. Так, коллоидно-химические реакции оса* тся па прилежащую кожу и па окружающих здоровых, особенно в школах, детдомах н т. д. ждення могут служить как бы прототипом им- Иногда образуется ’высыпь ввиде impetigo circinatft: центральная часть пузыря быстро мунореакци'н осаждеппя, и, исходя-из этого на­ засыхает, но образуя толстой корочки; пери­ ферическая часть припухает и дает венчик из блюдения, построены даже волдоидно-химиче- очень мелких пузырьков, при чем центральная часть быстро становится гладкой. Благодаря ские схемы реакции И., с большим сходством такому круговому распространению процесса, воспроизводящие их основные моменты. Несо­ образуются бжяптки. велячияой до серебряного мненно, что такие реакции осаждения, как аг­ рубля; серозное отделяемое но обильно и корки иё так толсты. Эта «форма чаще встречается глютинация, преципитация и пр., в своем тече­ у.взрослых. Гвстологическн—отслойка рогового нии подчиняются законам коллоидной химии, слоя, образование полостей в эпидерме; выпот, богатый лейкоцитами, гиперемия сосочков и но об'яснить с точки зрения коллоидно-хими­ проходящее через них лейкоциты в значитель­ ном количестве. Предсказание благоприятное; ческих реакций или физических явлений (вде- при недостаточном лечении -наклонность к ре- цигивам. Лечение, гл. обр., местное—необходимо орпцпя) специфичность реакций И., что со­ удалсЕпс корок, для чего применяются нежные и легко девинфепирующие примочки я мази, с по­ ставляет их главное свойство, пока не удается. следующим смазыванием ссаднп 1% раствором сулемы, или 10% sol. Arg. nitrici, после Т. о., и в этих рамках мы не находим под­ чего накладываются мази (1% желтая ртутная, пою об'яснення сущности реакций. Для объяс­ 8—5% белая ртутная, 1% салициловая, 1—2% резорциновая, ихтиоловая 5—10%), нения специфичности реакции хотя бы иля: Flor. suif. 4,0, ol. Kusci 2.0. ol. Vasolini и схематического, приходится обращаться к те­ purissimi 2,0. ung. Cetacei 30,0 и присыпка лрожжепым тальком. У ослабленных детей — ории Ehrlich'а. Других теорий, об‘ясцяющпх укрепляющая терапия: рыбий жир, syropi Fcrri jodati, мышьяк, дрожжи. Аутсгскотераппя. ме­ сущность реакций Я ., мы в даппок кратком стный сухой горячий душ ва 5—10 минут (аппарат Фен). изложении касаться нс можем. В. П. Эберт. Impetigo contagiosa характеризуется по- И м п е т и г о . Иод этим названием об'еди- видением, красного пятпа, па которой в вяюг пузырчато - пустулезпые, поверхностные, J2—24 часа развивается пузырь, величиной с чечевицу, с серозио-гнойным содержимым, заразнтельиые заболоваиня кожи. Вызываются подсыхающим в желто-кор ипневые корки. Иногда пузыри серпигинозио ползут, достигая диаметра внедрением гноеродных кокков; характеризуются в несколько сантиметров. Как результат ауто- ииокуляцин.пузырей может быть много. Любимая появлением рассеянных нля расположенных локализация—лицо, волосистая часть головы и пальцы рук. Имсыпь иногда сопровождается группами пузырей и пузырьков с серояно-гной- значительным отеком, припух&нием желез, лим- фагонтамп и лихорадкой, при лечении закан­ нык содержимым, подсыхающим быстро в корки чивается в несколько дне,й, без лечения затя­ гивается на долгое время. Возникает иногда буро-желтого, янтарного, зелеповатого цвета апндекическн. Предсказание, в общем, благо­ приятное. более плохое при локализации на или чернобурого, если примешивается кровь. волосистых частях. Лечение то же, что и при impetigo vulgaris; рекомендуется тщательное После отпадения корок—заживление, без образо­ •подрезание пузырей—до основания. вания рубца. Авторы различно группируют Impetigo stapfcylogenes вызывается стафи­ лококком, белым и желтым. Встречается не. оти заболевалия; возбудителем одних форм часто. Присоединяется в качестве осложнения является стафилококк, других—стрептококк, к друтнм гнойным процессам — фурункулез, сикоз. При nпродолжительном существовании третьих—и тот и другой 4- сапрофиты. Subouraud к стой форме всегда присоединяются фурункулы. Излюбленная локализация —места, подвергаю­ различает impetigo vulgaris, impetigo contagiosa, щиеся тронию одежды (шея, предплечья, ягодицы, голепи), или по соседству с гвойвыкн процес­ impetigo staphylogenes. сами. Сыпь с самого начала бывает гнойной; иногда содержимое пустул становится сыво­ Impetigo vulgaris — частое заболевание, роточным. серозно-гпойным. Пустулы имеют гл. обр., у детей, живущих скученно и в илохнх гигиенических условиях. Илогда встречается и у взрослых па волосистых ча­ стях липа н головы. Проникновению микро­ организмов способствует смачивание кожи есте­ ственными отделениями-слезы, носовая слизь, слюна, чем и обгоняется характерная локали­ зация высыпн около ыоадрей при насморке, около век при кон‘юнктивите, на ушах при гнойных отитах, на голове при вшивости, на бороде после бритья. Ивогда высыпь раз­ вивается в окружности язв, или при зудящих дерматозах у детей. Процесс начинается крае­ вым пятном неправильного очертания, в цептро которого через 12—24 часов образуется про­ зрачный пузырек, расположенный около фол­ ликула; вследствие зуда, пузырек расцара­ пывается, обнажается эрозивная поверхность, на которой выделяемое ввертывается н образует толстые, рыхлые, желтые корки; сливаясь с соседними образованиями, даст болео крупные корки с полициклическим очертанием. Если корки срываются, просачивание сыворотки продолжается и корки нарастают опять. Но окончательном отпадении корок остаются резко окрашеппые пятна гнперемяроваапой кожи, но без рубцов. Довольно часто высыпь па лице сопровождается припухаиием подчелюстных же­

817 И п а н т а ц и я Импул Щ зеленоватых капель, выдающихся над повер­ имплантато* является бычья кость небольших хностью кожи, окруженных красным венчиком; размеров (приблизительно 4Х 2Х см.)—тц- Юзнявают быстро (одна ночь), достигают вели- инчиый случай К.-, пересаживаемая косточка чняц горошины и оолыле и медленно засыхают, играет роль депо кальции, из которого орга- ■в оставляя по заживлении следа: иногда же UU3U постепенно чорнает недостающий ему переходят в фурункулы. Стафилококк проникает минерал. При И . живою материала, имплан­ через поврежденный роговой слой, вызывая татом чаще всего являются железы виутрепиой лейкоцитоз. Ил сосудов сосочкового слоя j секреции, которые вживаются в организм с обрмуется гнойная капля между роговым и I целью поднять функциональную деятельность вяловатым слоями. В сосочковом и пидсосоч- соответствующей железы. Как’показали иссле­ ховон слоях но обнаруживается резких воспа- дования, пересаживаемые железы и конце ков- тельаы х явлепий. Прогноз благоприятен, сслп ! цов псе-тагси рассасываются, т.-е. претерпевают процесс своевременно бил распознан. Л ечение— судьбу каждого имплантата: гормональное ;ко пропалывание гнойничков, срезание покровов действие обусловливается отнюдь не фуккциои- пузырей до границ здоровой кожа, смазываиис 1 ной деятельностью приживших желез, а поступ- сеадяа 1ц'п раствором сулемы с наложением 1 дением в кровь того запаса гормонов, который ласты—:0«/о серной. 10% ихткодовой, 1 0 % I был в пересаженной жолезе.Кроме юго, гормон цянковой, или же смазывание чистым пхтиолом. , имплантата действует на илохо фуикцпокнрую- Аутогемотерапия. щую железу оргаппзма, как резонатор, п про­ ' iMpetlgo herp etifo rm is—-пустулезный про­ буждает ее, т. о., к деятельности. До сего врв- цесс: встречается крайне редко, преимуще­ I невс имплантировались: щитовидная железа, ственно у женщин в последние месяцы беремен­ j паращитовидная, падиочечник, яичко, яичник, ности и в послеродовом периоде. Оканчивается 1 желтое тело, гипофиз. Показанием к И . служат большей частью смертью. Локализируется сн а­ | заболевания на почве недостаточной деятель­ чала в бедренно-половой области; мало по малу ности соответствующих желез. Материалом слу­ распространяется на все тело п па едпянстую жат железы различных животных—быка, бара­ рта. Появляются монетовидные, влажные, кр ас­ на. овин, кролика, свиньи. В возможных слу­ ные пятна, на которых образуются пустулы, чаях показало пользоваться железами человека, величиной с булавочную головку. Образование почему-либо оперативно удаляемыми (щитовид­ покрывается корками, но перифергш которых— ная железа от больных базедовым зобом, над­ новые высыпания. Сыпи предшествует лихо­ почечник от г&нгревнков). Тсхиика влепвлепия радка (40), потрясающие ознобы, проливные очень несложна. Дело сводится к асептиче­ поты, тошнота, рвота, понос, судороги, кома я скому взятию железы от животиого н асепти­ смерть. Предполагают, что это \"есть аутоинто­ ческому же введению ео в тело больного. ксикация продуктами беременности, исходным Место вживления существенного значения не пунктом которой служит плацента. Л ечение— имеет; проще всего вживить иод кожу груди .впрыскивание сыворотки нормальной беремен­ или живота. Иод новокаином делается разрез ной, постоншше ванны, производство прежде­ кожи, в подкожной клетчатке тупо делается карман и в пего вкладывается пересаживаемая временных родов. Лроф. Л . Салновскал. И м п л а н т а ц и я —понятие, пс резко от­ ткань; глухой шов, повязка. Я. Аникин. И м п о т е н ц и я , см. Бессилие половое. граниченное от другого, близкого к нему.— И м п у л ь с и в н ы е д е й с т в и я встре­ трансплантации; обоими понятиями пользуются сплошь и рядом для обозначения одного и того I чаются чаще всего у тяжелых дегенератов, же хирургического мероприятия. В том п дру­ истериков, эпнлеитяков и кататоинков. Понятие гом случав, дело идет о вживлении в теде ор- , об И. й. в психиатрии не достаточно ясно отгра­ г&кнзма какого-лпбо субстрата —ткани иля ничено и у разных авторов имеет различный орган а,взятого от того жо самого организма j об'см. Рыбаков навывяст Л. д. такие, которые нхи другого; только при трансплантации вжив­ возникают в результате непреодолимых влечений. ление имеет целью замещение дефекта, не Другие авторы’ {Осипов) понимают под II. д. только в анатомическом, ио и в функционале- I такие, которыо возникают неожиданно, отли­ пом отношении; под Я. же или собственно чаются немотнв нровал ностью, непреодолимостью вживлением следовало бы поникать тот случай, и неизбежностью своего совершения и не имеют где заранее предполагают, что пересаживаемый утилитарного характера, приближаясь к психо­ субстрат явится для «хозяина» до некоторой сте­ моторным актам. Связь Я. б. с эмоциональным пени инородным хойом. которое рани или поздно состоянием также трактуется различно. Но рассосется, выполнив, впрочем, свое назна­ Рыбаков;/. В и т ке и др., импульсивным дей­ чение. Икилаптироваться может как мертвый, ствиях несвойственны эмоциональные пережи­ вания. присущие, напр.. навязчивым идеям; так и живой материал. Мертвый материал им­ ВагЬё же считает, что II. д. могут зависеть плантируется: 1> при некоторых костных опера­ циях пластического характера, как, наир., опера­ от сознательных иди подсознательных эмоцно-. ция Albce. в том ео видоизменении,когда имплан­ вольных переживаний (меланхолики) и возник­ татом служит постороыои для оргаиизма веще­ нуть, как проявления инстянктнвной жизни ство -обработанная соответствующим образом, (врожденное пли приобретенное слабоумие), вывареппая бычья кость; 2) при заболеваниях, при бредовых состояниях под влияпцем иллю­ зий и галлюцинаций н. наконец, в состояниях идущих с поииженяым содержанием кальция психического автоматизма (подсозиательным вкрови (приспазмофилии.тетании, туберкулезе):

819 с IM< И н в а ги н а ц и я . 820 путем). По отпошепию к сознанию, Seglar груп­ дается при т. наз. агональных Я. у грудных пирует Л. д. в 3 категории: 1) совершенно детей, умирающих от различных мозговых за­ бессознательные И . д. (эпилепсия, история); болевании. Иногда, вместо обычных Я., стенка 2) подсознательные II. д. (острая спутанность, которых состоит из трех слоев, встречаются В . ступорозпая деирвссия, галлюципагорный бред, двойные н далее тройные, стеакн которых со­ токсические и инфекционные бредовые состоя­ стоят из 5 и 7 слоев. Само по себе внедрение ния) н, наконец, 3) т. наз. „сознательные- вызывает мало изменений; подавляющее число И. д.\\ последние характеризуются навязчивым болезненных явлений зависят от того обстоя­ характером, непреодолимостью, чувством тревоги тельства, что вмосте с кишечным отрезком, в состоянии пароксизма и чувством облегчения естественно, внедряется и сдавливается бры­ и довольства после совершения акта. В связи жейка. Ущемление брыжейки вызывает в ней с различным пониманием П. о., различна и расстройства кровообращения. В первую оче­ классификации их. Так, наир., Витке с боль­ редь сдавливаются более податливые вены; шими оговорками относит в II. д.. только пи­ образуется венозный застой, -повышающий да­ романию и клептоманию. ВагЬё относит к Л . d.: вление н в капиллярах, что создает препят­ 1) тики (психические, психомоторные и чисто ствие к притоку артериальной крови. В даль­ двигательные), 12) стереотипии. 3) самоубий­ нейшем сдавливаются и артерии, что влечет ства, 4) человекоубийства, 5) клептомании, за собой полное прекращение кровообращения 6) пиромании. 7) дппсомапня, 8) фуги, 9) сек­ и гапгреву кишки. Но и венозный застой со­ суальные Я . д. (педерастия, эксгибиционизм, здает целый ряд грозных болезненных явлений. фетишизм, садизм, мазохизм. ураннзы, вампи­ Вначале появляются кровоизлияния в подсли­ ризм). А . Эпштейн. зистый слон, как наиболее рыхлый и более бо­ И м ен и й и с т о ч н и к —в Забайкальской гатый сосудами; кровоизлияния захватывают и губ., простой железистый. слизистую* вызывая кишечные кровотечения. И мбирь есть корневище растения Zingiber 1 Далее, кровоизлияния распространяются в мы­ officinale. Содержит эфирное масло (до 294) шечный и серозный слон; пораженные участки в др. жгучие вещества. Применяется, преиму­ кишки делаются проходимыми для бактерии; щественно, как пряность. T-ra Zingibcris в кишечной стенке возникают гнилостные про­ применяется как stomachicum. И. входит цессы,^ вызывающие распад кишечной стенки в состав t-rae aroinaticae. А . Б. н прободовие ее с последующим перитонитом. И н в а г и н а ц и я ((inraginatio, intussep- Эта патолого ■анатомическая картина опреде­ tio)—одна из видов кишечной непроходимости— ляет собой симптомокомплекс И. Наиболее ран­ представляет собою внедрение вышележащего ним симптомом являются боли, принимающие кишечного отрезка (орального) в нижележащий в острых случаях нестерпимый характер и вы­ (каудальный). Болезнь свойственна преимуще­ зывающие явления шока. Боли локализируются ственно детскому возрасту: но Wciss‘у, па в области пупка, в подвздошной области и грудной возраст приходится 55% общего коли- | иррадируют в спину. Причива болей- -отчасти чества И.; на возраст от 2-х лет до насту- j сдавление брыжеечных нервов, а главное, — плевкя половой зрелости—26% и на зрелый | ишемия на почве расстройства кровообраще­ возраст—всего 19%. Мужской пол явно пред- | ния, вызывающая болезненные изменения в чув­ расположен к И.: 63% общего количества падает I ствительных нервах (Оттеяь). Вторым хара­ на мужчин. И. поражает обыкновенно опроде- ; ктерным симптомом Я . является кровавый, ленные отделы кишечника: 1) подвздошную жидкий стул, зависящий от кровоизлияния кишку - inraginatio Шаса (50%); 2) илеоце­ в слизистую оболочку пораженных участков кальную область — inv. ileo-coecalis (38%) и кншвн. При тощей брюшной стенке хорошо 3) толстую кишку—inv. oolica (12%). Причины прощупывается захваченный Я. участок кишки, И. недостаточно выяснены; если в четверти в виде колбасообрааной опухоли, располагаю­ всех случаев причиной заболевания можно счи­ щейся в местах обычной локализации И. Иногда тать поносы, травму, полипы, дивертикулы и (в начальных стадиях заболевания) наблю­ опухоли, то в трех четвертях случаев В . раз­ дается рвота. В дальнейшем, при глубоких по­ вивались у доселе адоровых людей. Существует ражениях кишечной стенки и перфорации, чаще предположение; что в основе И. лежит рас­ всего встречающейся в области шейки, разви­ стройство координации сокращений поперечной вается перитонит с присущей ему картиной и продольной кишечной мускулатуры. Впедре- болезни. Основные симптомы И.: боли, крова­ нке, рае начавшись, может,’под влиянием ответ­ вый стул н колбасообразная опухоль облегчают ной перистальтики, прогрессировать, ири чем раннее распознавание, что имеет чрезвычайное увеличение внедрения идет за сче7 надвигания значение в смысле лечеымя этого заболевания. наружного цилиндра на внутренний, reap, вне­ Самопроизвольное расправление И. встречается дренный; т. о., вершина внедренного участка очень редко н имеет место при медленно остается неизменной, меняет свое положение развивающихся, т. паз. хронических слу­ в пространстве шейка Л., т. е. нижний край чаях U. Еще, роже, до развития омертвения наружного цилиндра. Иногда при inr. Нео-соо- образуются спайки в области пейкн, с после­ caBs, а в особойаисти при inv. colica, внедре­ дующим омертвением внедренного участка ние достигает таких размеров, что голорка кишка н отторжением его вмеоте с испражне­ внедренной части показывается из анального ниями. Обычно же явления омертвения разви­ отверстия. Это явлейие особенно часто наблю­ ваются довольно быстро, а потому попытки

821 И н в а з и о н н ы е б о л е з н и . И н в а л и д н о с т ь , 822 к расправлению (клизмы, атроппа, массаж) пени не всегда влечет па собой неспособное: являются мероприятиями, слишком рисковаи- и к отправлению определенных профессий; д.- вымв для пациента. В связи с этим, необхо­ некоторых из таковьи достаточно и частично димо как можно раньше прибегать к оператив­ трудоспособности. Из указанного видно, чт ному лечению, что дает максимум шансов при оцепко степени Я . учитываются си л на излечение. Опорацпп при If. производятся знания, специальные способности и возможж в двух направлениях. В наиболее ранних слу­ сти их развития у свидетельствуемых. Т. о чаях ианлучшпо результаты (90% излечения) врач-эксперт должен обладать ие только соо: дает дезинвагинация, или ручное расправлсинс. } ветствующимя меднципоккмн знаниями, в заключающееся в медленном и осторожном стя- и знакомством с особенностями различных тру гвванни верхнего цилиндра с внедренной части. довых процессов; одинаковые повреждения пр Звтрудиепия встречаются под конец дезипва- трудовой экспертизе лиц различных профеоси пн&циы, при извлечении верхушки впедренной расцениваются неодинаково. Современное се части, которая обычно находится в соотояпни стояние знании об особенностях трудовых пр< значительного отека. В тех случаях, где дазин- цессов еще не дает возможности составит вагннацня затруднева, где на кишке имеются исчерпывающее расписание процентов утрат» порядочные экстравазаты, заставляющие думать трудоспособности для представителей разлнч о значительных поражениях слизистого и* под­ ных профессий, и потому каждый случай В слизистого слоев, угрожающих дальнейшими пока рассматривается особо, опираясь лишь я стриктурами, и, наконец, в тех случаях, где самые общие директивы и пракгику. Оцени на. ■меются нссомпснпыс омертвения, методом вы­ особенности дефектов, приходится считаться п бора является резекция пораженного участка столькос анатомическими изменениями, сколью кишки. Резекция дает 57% выздоровления, что с нарушением функций, с возможностью и сто обгоняется более тяжелым общим состоянием пенью компенсации вреда. По действующем; больного, ибо резекцию обычно производят ныне в CCCJ’ страховому праву, оценка Я э более поздних случаях, с далеко зашедшими делается применительно к нижеследующим кате изменениями кишечной степки п о более тяже­ горилм: к первой группо относятся инвалиды лыми общими расстройствами. Видоизменением нуждающиеся в постороннем уходе, в смысл* резекции является метод .внутренней резек­ удовлетворения самых насущных жизнен ция*1, цри котором накладываются швы в обла­ ных потребностей (т. наз. состояние босиожот сти шейки И ., соединяющие наружный и вну­ пости); ко второй — неспособные ни к каком) тренний цилиндры; затем, отступя ни 2 — 3 см. труду; в третьей—способные к легким, случай от шейки, делается продольный разрез на на­ ним *работам; к четвертой — лица, могущш ружном цилиндре; черев него резецируется вне­ продолжать работу по другой профессии, боле* дрившийся отрезок; накладываются швы н а края низкой квалификации; к пятой — могущш работать по другой профессии, без понижения внедренной части и завернутый край наруж­ квалификации; \"к шестой - могущие работатг ного цилиндра, и отверстие зашивается, Впе- по своей профессии, по лишь с некоторым по­ древная часть, оставленная в кишке, выно­ нижением производительности. сится с испражнениями. Этот метод может применяться только в тех случаях, когда в обла­ Отношение пенсий к заработку. сти шсйлси пет значительных изменений,- т. е. Травматическая в сущности тогда, когда еще возможна дезпп- Общая Я. или профсссио* в&гипация. При iuv. colica, оообеппо в нижних отделах толстой кишки, возможна эяагннация иадьная И . по Грекову. М. Б. Afamycoe. 1 группа \\ишь 1 (поли, зараб.) II >» И н в а з и о н н ы е б о л о э н и — болезни, возбудителями которых являются животные па­ III > 4 Vi » разиты (простейшие, черви, члепиотопогие); IV не обеспечи­ V* > * протнвупоетавляются инфекционным болезням V с бактериальными возбудителями. Я вления па- • VI » вается V# * * Vie » ризктоносительства также бывают при инва­ Свидетельствоваться па Я . для пенсии зиях, как и бациллопоситехьства при инфекциях. И н м п и д и о о т ь — сравнительно стой­ гмеют право пока но все лица, потерявшие грхдоспособность, а лишь занимавшиеся опреде- кая потеря трудоспособности в различных сте­ \\еиноо время производительным трудом. В виду пенях, вследствие болезней или повреждений, с учетом возраста, врожденных и приобретен­ •лишком общей формулировки в С О Л пра- ных свойств индивида. Иопятне об общей трудо- .ид отнесения тех или ниых лиц к определоя- я нетрудоспособности надо отличать от способ­ ности к заработку созданием определенных т й категории И ., естественно, что комиссии хозяйственных ценностей (Erw erbsfaliigkeit). ►азличного состава могут но разному расцени- Вопрос об общой трудоспособности разрешается ,,п значение обнаруженпого для евндетель- исключительно компетенцией врача; вопрос о способности к выполпепию определенной ра­ твхемых. 13 опенке трудоспосооности для несе- боты (профессиональной) разрешается врачами ,ня военной службы руководствуются расой- при участии и представителей труда, т. к. -и'ием болезней, где, по возможности, прсду- потеря трудоспособности в той пли иной сте­ ™ ° в с е ; наиболее частые, болезиенньго ,опыы и дефекты различной степени, а [роекты постановлений учитывают служебную

823 И: сть< И н в а л и д н о с т ь . 324 к “5 кк 5 2 V£ §5 -v жЯ 3«оа©*. s! Наименование ироф- 2ч °£■ Название производств, профессий н З<вё заболеваний. А \"■ работ, ивязаппых с опасностью про­ яЯ \"Я II Е ё» фессионального заболевания. sisi n ■< В.О я\" о 1. Свинцовые мналгни. 1 лес. Добыча .из руды, свинца н цинка. 1 год. Свинаовые параличи (параличи экстся- I Плавка, дягье н прокатка свинца. Нро- 80р0В). ! изводство свинцов. белил, сурика, глета, Свинцовые энцсфало- ! хромокислого свинца, свинцового сахара иатии. и др. свинцовых соединений. Растира­ Свинцовая кахексия. Свинцовый нефрит ние красок, содержащих евнпец. Маляр­ (сморщенная почка). ные работы всякого рода, при которых употребляются свинцовые краски. При­ менение свинцовых соединений в кера­ мическом производстве. Пайка и луже­ ние свинцовыми сплавами. Полиграфи­ ческое производство (наборщики, печат­ ники, стереотипщики, словолитчики, потограверы). Покрытие металлов свин­ цовым сдоем (свинцевание), закалка в свинцовых вапиах. Приготовление свинцовых аккумуляторов. Производство нитрита. Производство напильников на свинцовой подкладке. Производство дроби. Производство еврндовых труб. Производство музыкальных инструмен­ тов. Приготовление оловянной посуды из свинцового сплава. Литье игрушек ив сининового сплава. 2. Ртутное дрожание. Добыча ртутя из руды (плавильные Ртутная кахекемд. заводы). Шлянпоо производство. Произ­ водство термометров, барометров и Ртутные параличи. др._физнч. инструментов. Производство Ртутные психозы. ртутных химических препаратов. Произ­ водство эхктрическнх ламп и рентге­ новских трубок (отделение выкачивания воздуха). Йроиаводство гремучей ртути и варядка капсюль. Золочение на огне. Производство амальгам (для зубных иломб). Медицинский персонал, посто­ янно занимающийся втиранием ртут­ ных препаратов. 3. Фосфорное поражение 1 год. Добыча фосфора. Спичечное произ- 1 год. костей. водство. 4. Кессонная болезнь. Кессонные к водолазные работы. Нспосред- етв. в свя­ зи с рабо­ той. 5. Нистагм. И года. Горнорабочие.

ди ость . И н в а л и д н о с т ь , 826 . 1§ С ев Я • . Наименование проф­ .п«®S кЯ £а 11 Название производств, профессий и заболеваний. 1= Яа3: *2н работ, связанных с опасностью про­ зг „ гв . = - а, фессионального заболевания. Щ_2, кV Я® рЛ. вН Л< 'UЗ O» 6. Тяжелая аномия на | |• Горнорабочие. Ыепосред- почве анкплостоми- ! ств. в свя­ аза (глистной бо- зи с рабо­ лознп). той. 7. Хронические воспа­ 1 год. ] Чернорабочие, камсньщпке, кровель­ п ления синовиальных щ ики. мостовщика; работы, связанные CJMOK И ПОДКОЖНОЙ с усиленным давлением на сусгавкыс клетчатки колена, сум ки п сухожилья, влагалища. локтя, лучезапяст­ ного с у став а к сухо* жнльн. влагалищ. 8. Глухота. 3 года. Т качп, клепальщики, держ&лыцнки и в» молотобойцы при кленке котлов и ре • первуаррв, загибщики, рабочие гвоздиль­ ных ‘п ’ косарных заводов, радиотелегра­ фисты. 9. Катаракта. 5 лет. Стеклодувы, литейщики, плавильщики, калильщики, рабочие у печей, рабочие по испытанию электрических, кварце­ вых. ртутных п ацетиленовых ламп. 10. Воспаление сетчатки. 7 дней. Т о же, что и при катаракте. я и 11. Профессиональный 7 Писцы, телеграфисты, потограверы, спаем и профессио­ ветушеры, тушясты-копировщнки, каль- ш нальная судорога ко­ 14 дней. кпровщики. етевографнсты, швеи,выши­ вальщицы. кртжевпицы, сигарочаицы. нечностей. цветочницы, машинистки на пишущих машинах, мтзыкаыты (пианисты, скри­ пачи токаря, резчики но металлу, перекладчики и сортировщики бумаги (бумажн. фабрики), часовщики, раоот- нвкп балета. _ Персонал рентгеновских я радио- тераиевтических кабннетон. 12. Тяжелые поражения тканей (неизлечимые, -распространенные дерматиты, язвы, зло­ качественные опу­ ;< холи и атрофнческ. пораж ения). _______

827 И н в о л ю ц и о н н ы е п с и х о з ы . Ингаляции Р I. 828 категорию свидетельствуемого и отяаогя быто- и пассивной; первая является индивидуальной,— товые условия службы (нестроевая служба, при ной каждый больной вдыхает пары лекар­ служба в терчасгях)! Задачей будущего является | ственных веществ при помощи специального создание для трудовых экспертов таблиц с про­ ингаляционного аппарата; вторая служит для центами утраты трудоспособности, более де­ одновременного лечения многих больных в об­ тализированных, чем прежние таблицы, и безу- 1 щих ингаляционных камерах. Вдыхаемые пары словно считающихся с особенностями различ­ и газы проникают вплоть до легочных альвеол ного труда. Подобные, более соворшеппыс лишь в том случае, если они пе вызывают таблицы отчасти уже имеются заграницей. ' спазма гортапн и кашлевых движений пи своей В дополнение ко всему сказанному, заметим, химической структурой, пи температурой, пи что иногда эксперту ариходнтоя учитывать' давлеписм, под которым находится вдыхаемый и возможность переучивания (учитывая при с парами и газами воздух. При холодной ин- этом и возраст), а также возможность труда 1 галяпнн очень мелкие частицы раепшонного н улучшения здоровья в случае протезирования. лекарственного вещества, взвешенuwe в воз­ При подозрении на нестойкость болезнспиых духе, проникают в глубокие дыхательные пути, процессов, высказываются о необходимости благодаря аспирационному действие) легких. переосвидетельствования через определенный Способность мельчайших частиц жидкостей срок. Преимущества в обеспечении даот связь проникает в глубокие отдели дыхательных пу­ И. с повреждеянем, полученным на работе, I тей подтверждена опытами на животных н яа наличие т. паз. «профессиональных болезней» трупах (при помощи ингаляции окрашенных н вообще связь болезни с пссопием службы. жидкостей с последующей ларингоскопией), Доц. В. Л. Надеждин. анализом выдыхаемого после ингаляции воз­ При суждении о связи потери работоспо­ духа и, наконец, нахождением в моче вдыхае­ собности с профессиональной работой, необхо- i мых веществ. Если принять во внимание раз­ димо, чтобы данное лицо работало в опреде­ мер логочных альвеол, равный, по Emmerich'у ленной специальности определенный срок. 0,1—0,2 мм. я во много раз превышающий раз­ В СССР прилят следующий синеок профессио­ мер мельчайших частичек ингалируемых жид­ нальных заболеваний (см. табл, па ст. 823— костей (no A itkin s'y, в 300 раз), то, учиты­ 826). вая аспнрацноппую силу легких, становится И н в о л ю ц и о н н ы е п с и х о з ы , см. ясной возможность проникания ингалируемых Психозы инволюции. » жидкостей со вдыхаемым воздухом в легкие. И н г а л я ц и о н н а я т е р а п и я . Лече­ При холодной нпгаляцви в глубокие части ние ингаляциями осиоваыо на введении в глу­ дыхательного тракта пропнкаег только 1/6—*/д бокие отделы дыхательпых путей лекарственых всего количества распыляемой жидкости, в за- Ркс. 43. Аппарат Оег^еГя для теплых ингаляций. веществ—порошкообразных и жидких(пульвери­ весимости от ее температуры, от давления, зация или холодная ингаляция), либо, в виде под которым производится распыление, от паров для терапевтического воздействия — количества содержащихся и воздухе водяных местного или общего, путей всасынаиия—яа паров, от степени размельчения частиц жид­ больную слизистую оболочку. Ингаляция о те­ кости. от строения полости рта. от ширины glottidis при дыхапик, от силы инспирации рапевтическими целями может быть активной

iai Рис. 44a. Аппарат ./«Л г’а для горячих ингаляций. Jert*i и от конструкции ингаляционного аипа- Аппарат Jahr а ддя горячих инга­ Р*^. Частички твердых тел. если они доота- ляций w<I>o ieiKH, при дыхаппн цропнкают в легкие * огиадываются в них, вызывая различные I *а№воаия в ткаин н окраске легких, чем и ^ ‘«каются те профессиональные болозня, 1чтоРие наблюдаются у мельников, табачпи- угольщиков, горнорабочих, рабочих цемент- вщ Шодов, каменщ иков и других. Для лучшего проникания распыленных *Чмстсй в дыхательные пути необходимо Т^Рамаже ирспятствий, создаваемых апато- •кчеоигк расположсписм яльгкя и надгортан- 3tts. а также соответствующее положение Ядык должен быть высунут наруж у. ; ВР* чем ого придерживают платком; тогда нм>- 1ав дужки расходятся: надгортанник приолп- Хавтс* л корню язы ка, утончающегося «Р •мтмгаванми наруж у: мягкое пебо и 1 а ^ м т вперед: т . ‘ о. kaic бы расширяется по- зева, а отклопопие головы назад. У*®л * тупость угла, образуемого полостью р 1 ««ом, облегчает проннпзнве вглубь , • • * т«ип ц путей распылеииых жидкостей. Р Х|>Додно! ингаляции значительная часть р ас - Рис. 44Ь *е**>1 жидкости оседает на слизистой поло ^ * , к лева, оказывая здесь местное ден

К31 П: И н г а л я ц и о н н а я т е р а п и я . 832 Раздражимость слизистой при ингаляциях не иых аппаратов, в зависимости от размеров играет большой роли, т. к. постепенно насту­ комнаты. Большое значение имеет темпера­ пает привыкание к производимым ингаляциям, тура. степень влажности и вентиляция воздуха а остро-воспалительные состояния слизистой кабивета. Больные должпк находиться под по­ даже способствуют быстроте продвижения стоянным наблюдением врача. Дли правиль­ вводимых веществ в глубокие отделы дыха­ ного действия число сеансов дохжпо быть зна­ тельных путей. чительно. Ингаляции влияют на состав крови, Аппараты. применяемые для ингаляций, улучшают аппетит и назначаются, гл. обр., делятся па 3 группы. I. Для холодных ингаляций лимфатическим и екрофулозным больным. Про­ служат пульверизаторы типа Richardson а, должительность сеанса зависит ,от суб'ектив- которые приводятся в действие давле­ ных ощушепнй больного, особенно при приме- нием сжатого воздуха ирн помощи двух рези­ нспии эфирных маосх (сосновое масло, гвая­ новых баллонов. Но тому же принципу по­ кол п др.). Ингаляции оказываются действи­ строены аппараты, служащие для распыления тельными и у туберкулезных больных, т. к. маслянистых жндкосгий, как аппараты Parke- мельчайшие частицы вводимых антисептиче­ D avis'к др. П. Для теплых ингаляций слу­ ских средств действуют па токсины, циркули жит аппарат ОсгШя. Распыление жидкостей, рующне в крови, предохраняя от заражения наливаемых в верхний стакан аппарата, про­ здоровые или кагаральпо-воспалениые ткани изводится при помощи пара, выходящего из дыхательного тракта, на которых отклады­ горизонтальной трубки, через которую он про­ вается зараженная мокрота. При ингаляциях водится иг котелка, укрепленного в цилиндре у туберкулезных больных облегчается отхар­ в верхней его части; под котелок, во внутрь кивание, уменьшается застойная гиперемия, цилиндра ставится спнртовдя лампочка, дово­ обезвреажваются циркулирующие в крови дящая до кипения коду, налитую в верхний токсины, успокаивается катаральное состояние котелок. Нар проходит из горизонтальной метал­ •дыхательных путей, усиливается, благодаря лической трубки, увлекая с собой капельки инспирации, деятельность сердцз. и успокаи­ лекарственных веществ из'стакана, по верти­ вается кашель. кальной трубочке в широкую стеклянную Для ингаляций предложено очень много трубку, нз которой и вдыхается больным. III. Для средств; все они могут быть разделены на горячих ингаляций служат аппараты Ja h r‘&и 4 группы: 1) resolventia, 2) antiseptica, Xawer-Keipа. Цосредствон аппарата Jahr'& 3) excitantia и 4) narcotica. К resolventia можно производить ингаляцию лекарственных относятся: поваров ная соль в разных раство­ жидкостей с t° от 37 до 42° С,высшей, чем темпе­ рах, преимущественно от 0,75 до 2%. и соле­ ратура бронхов (3(5,7°). Продолжительность ин­ вые воды. При сухих катарах resolventia уси­ галяция определяется временем, в которое при ливают деятельность слюнных и слизистых кнвячепнн испаряется вода в аппарате. Для удли­ желез, облегчая этим отхаркивание; к пим нения продолжительности ингаляции были относится п сосновый экстракт в предложены разные видоизменения аппарата растворе. Xatr. bicarbonicum хорошо действует Jahr а. Нз них аппарат Xaw r-Reif& отли­ npHpharyngitis chronica sicca, laryngitis chronica, чается своим приспособлением для распыления. bronchitis; обыкновенно применяется в сла­ Из других аппаратов заслуживают внимания бых растворах. Минеральные щелочные воды аппараты Bulling'* и TFoswittA'a. В аппа­ относятся также к. resolventia, ?. к. действие рате Bulling'а распылитель особенпо сложного их обусловлено присутствием щелочей и соля; устройства. Сжатый воздух проводится через так действуют Омская вода, Vichy, Боржом целый ряд змеевиков д о • выхода из общего и др. Серные воды при болезнях дыхательных компрессора; увеличением притока сжатого путей применяются, гя. обр., во Франции, нз воздуха достигается улучшение вентиляции. источников Бапх-Bomies и др.: серные воды Аппарат ITasiMNut/i’a производит распыленно в Германии—Baden, у вас—Мацеста и др. лекарственных растворов посредством пере­ Нашатырь в слабых растворах хорошо дей­ гретого пара. Этот аппарат особенно пригоден ствует при катарах дыхательных путей, но при для небольших ингаляционных камер (до кровотечениях и tbc он противопоказан. 50 куб. метров). IV. Из аппаратов, служащих К antiseptica, чаще всего применяемым для для вдыхания паров и газов, особого предпо­ ингаляций, относятся: карболовая кислота, ти­ чтения заслуживают аппарат Sanger'* и термо­ мол, бензойная кислота, салициловая кислота регулятор Геринга. Пассивная ингаляция про­ и др. Карболовая кислота прпмепяется при изводится в общих ингаляционных кабинетах. гнойных и заразных болезнАх зева, гортани Больные остаются в них от получаса до часа. •- и бровхов, с продуктами разложения, дающими Для вдыхания преимущественно* применяются зловонное-выделение. Обыкновенно применя­ инперальпые воды: щелочные, серные, иногда ются Ч2~ растворы; 2% уже вызывают с прибавлением ароматических веществ, при чувство жжеппя и зеве с последующим кашлем; Температуре 12—20° С. Двитательной силой более крепкие влияют на почки; выделяются является сжатый воздух при давлении 1*4—4 с мочей, принимающей зеленую окраску. В тя­ атмосфер. Насосы применяются нагнетатель­ желых случаях дифтерии у детей старше 5 лет ные и всасывающие, с паровыми, газовыми и хорошие результаты дает ингаляция 5W раствором фенола, распыленного в воздухе электрическими моторами. В кабинете уста­ комнаты. Водные растворы салициловой кп навливается один или несколько нвгаляпиоп-

m Hh T M I m «доты 0,1—0,2% хороаю переносятся боль­ 4) И. P ig n et = Рост —(Ikc-f Обхват груди) н и ц я, как я фенол, препятствуют головню я феркеат&цаи. Тимол—более сильное сред­ 5) И. Тuxford'а — Вес , 354—Возр. в нес. ство, чем фенол; применяется в тех ж« слу­ Рост 54 чаях в растворах от Vi ДО 10%. с небольшой 6) И. Г ульда = — Вес X 100 вримесыо ol. Mentha»; для освежения раздра- Рост2 «енвой слизистой. К excitanlxa, применяемым 7) Пятибалльная система Груздева, на осно­ ц л ингаляций, относятся скипидар, иерувнап- вании его ростовых коэффициентов. еххй бальзам, ментол. Скипидар применяется 8) Росги-восовые, росто-грудные и росто- для ингаляций чаще всего в виде ol. pini pu- возрастные показатели Дурново. Bilionis, в смеси с водой, 0,1 -5%. При обиль­ 9) И. Ч улицкой =-. ЗЬ -f- (f -f- с) — h, т. е. ном выделении слизи, при зловонном выделе­ цифровой показатель, получающийся путем вы- нии, при воспалигельиых процессах, при брон- чи7аиня роота из суммы утроенной окруж н о­ сти плеча, окружности бодра и голени. п м еп ш х ингаляции скипидара укорачивают течение болезни и облегчают отхаркивание. 10) Толщина жировой складки. При острых процессах применение скинидара Для характеристики структурных особенно­ стей отдельных частей тела существует также противопоказано, т. к. он вызывает раздраже­ ряд И. ние гортани и трахои. Balsamum Peruvianum га. обр. обнаруживает антисептическое дей­ „ , . Окр. грудях 100 ствие и несколько уменьшает количество выде- 11) И . Brugsch а = ------- -------------- лми!. Это действие объясняется присутствием 12) .И. М онана = в нем бензойной кислоты. Применяется в алко­ Сагнт. дням. гр. кл. X трансв. диам. гольных растворах: Balsami Pcruviani 8,0, Alcoholi 60,0; IQ—20 капель па »/2 литра Рост сидя2 13) И. B e te r -L e n h o ff’b — кницей воды. Вообще, excitantia паходят себе применение при хронических катарах, __ [ Dist. juguio-pubica X 10О при брокхиэктазвях. при зловонном выделении / Окр. талии из воспаленных бронхов, при гангрене легких, при кавернах легких с гниющим содержимым. и др. Согласно методике антропологического института в Москве, рекомендуется пользо­ Из nareotica для ингаляций применяются ваться' относительными величинами грудной клетки и головы в % роста, длиной головы, ту­ обычно кокаин, морфий, опий, белладонна, ловища, руки, ноги, ступня- 70жс в процентах бромистый натр и др. В растворенном виде они роста и т. д. Среди методов определения физи­ довольно хорошо всасываются через сливнстую ческого развития детей, ианболсе целесообраз­ дыхательных путей, по действие ингаляций гораздо слабее, чем подкожные нн'екции соот­ ным является способ M a rtin й, основанный на одеикс развития посредством педометрической ветствующих наркотических. Nareotica пока­ формулы, олределоипой путем сравнения раз­ заны при спазмах гортани, сопровождающихся личных размеров с цифровыми данными таблиц, каплем, при туберкулезных к сифилитических в которых указаны пределы средних, ннжо и язвах гортани и при сильвом раздражении выше средних, малых н больших величин для слизистой дыхательных путей. детей определенного возраста, пола, националь­ Б. С. Ш ендер. ности н социальной среды. Лроф. М. Маслов. И н г о л з — небольшое, но глубокое озеро И н ж и р - С у — углекислый источник в Ачинским округе, в Сибири, со слабо мине­ и Лсвкоранском уезде А’ зербайджанской ССР. рализованной водой. Ил озера богат углекислыми И н д о л . Индолообразованяс у бактерий соединеннями, в особенности кальция. Мест­ является весьма важпым диффереициально-диа- ность Б . может быть рекомендовала, пак дой­ гпостнчесвим признаком; отсюда ясно то зна­ ная климатическая станция. чение. которое имеет точность реакции на И н г у ш л и н е ч и й и с т о ч и л и , у под­ присутствие Я . И . образуется в процессе рас­ щепления пептона. Сначала пептон расще­ ножия горы Эльбрус — щелочно-углекпелый, пляется до триптофана, представляющего со­ сильно радиоактивный (по Karslem'у. 1299,40 бою ^-индол-алапип рациональной формулы: Moche-единиц). Н Индексы упитанности д ет ей . Для об'екгивной оцевкн состояния питания и унвтанности ребенка предложен целый ряд наиболее употребительные из них сле­ С дующие: I иU -C/ / \\с - 0й„с - Ра / В е с . 100 1) h . L i v x ----- Рост аС Н з-С Н -С О О Н н —с с ЯiС — И / NHj Рост \\/\\/ а - аындо - проиноно- 2) И. Rohre.r a ~ вап кислота = ала­ сN У \\0 . Вес нин. нI ___ 3) И. P irq u e t— P elid ift = р— ~ ~ - Индол. Мал. Эяцикл. Практ. Мед. Т. II. 58

835 И н д о л И ндурац ия. £36 Расщепление триптофана происходит, невиди­ посеве ее. При образовании И. бумажка кра­ мому, в две фалы: 1) отщепление а - С атома с амидогруппой . и образование ипдод - уксус­ снеет. 5. Реакция Сальховсхокк 504 раствор ной кислоты и 2) расшеплеине ивдол-уксус- серной кислоты прибавляется в половинном ной инсдоты с образованном свободного Я . количестве в культуре; для реакции необходимо Первая фае» может быта присуща и некото­ рый Я. - отрицательным бактериям; одпако, присутствие нитритов, для чего, в случае от­ они пе обладают способностью расщеплять ипдол-уксусную киодоту. Кроме того, при на­ сутствия в среде азотистых солей, добавляется личии источника легко усвояемого углерода, иапр., сахара, ипдод-положительные бактерии вемцого 0,02И раствора азотисто-вислого ва­ тоже могут остановиться на первой фазе, огра­ лен. Реакция в положительных случаях дает ничившись отщеплением азот - содержащей красное окрашивание н похучасгаяс Я., Я.-ув- группы. Вследствие этого, для точности коноч­ ного результата, существенное значение имеет сусной кислотой м ^ндол-виноградной кисло­ среда, яа которой происходит вндолообразова- цио. Для того, чтобы ускорить возможность той. Из означенного перечня ясно, откуда могут получения нидодовой реакции, предпочтительно исключить время, потребное на расщеплопио произойти разноречивые результаты, иодчас пептона до триптофана, для чего пользуются встречающиеся в различных работах по во­ или искусственной средой ZipfePa (содержит на 1 литр воды 0,3 триптофана, 5,0 аспарагнда, просу об нндохообразовапии у различных бак­ 5,0 молочно-кислого аммония, 2,0 фосфорно­ кислого мадия, 5,0 повареввой соли и 0,2 серно­ терий. При пользовании, папр., реакцией Са.<*- кислого магния), или же траптофанизирован- коваипо, можно получить ааведомо неверный выв бульоном, в котором пептоя подвергается предварительной обработке трипсином. Кбульон у результат у тех Я.-отрицательных бактерий, с содержанием 10,0 гр. пептона, •5,0 по'варея- ной соли и 5,0 Лвбнховского экстракта при­ воторыо образуют Я.-укоуспую кисхоту. По­ бавляется 0,2 трипсина и смесь (после доба­ этому реакцией Ссиъховскою в настоящее вления хлороформа) ставвтся на 24— 18 часов в термостат при 40°. Для посева берется 1 п. время не рекомендуется пользоваться. Из всех среды н 3 ч. физиологического раствора. Реак­ перечисленных реакций наиболее подходящими ция на Я. делается после 1 • 2 суток роста, непосредственно в пробирке с культурой. Исклю­ надо считать реакции Legal-W eil * в Ehrlich'&. чение представляет реакция (тгааГа(см. ниже), Реавция ilorelli дает очень большой 4 совпа­ которая делается с дестиллатом культуры. Главнейшие реакция на Я. следующие: дения с другими реакциями, но теоретическая 1. Реакция E hrlich'л о para-dimetbylamido- сущность ее автором ис тшяспепа. В заключе­ tienzaldehid'oM. Реактив состоит из кислого спиртового раствора бензальдегида (5,0 реак­ ние надо еще добавить, что подобно всем дру­ тива иа 50 куб. см. спирта -J- 50,0 кб. см. концентрированной соляной кислоты) и при­ гим биологическим признакам, нндолообразую- бавляется к культуре в количестве 5 - 1 0 ка­ пель на пробирку. При положительном резуль­ щая функция ые является чем-либо абсолютно- тате получается вишнево-красное окрашивание, переходящее в амиловый алкоголь или в хлоро­ постояниым и может варннровать, давая форм. Для большей отчетливости рекомендуется отрицательные штаммы у заведомо Я .-поло­ прибавлять немного насыщенного раствора Kali persulfurici. Реакция положительна при нали-; жительных видок. Л. Ерю.иова. чви И. и метил- И . 2. Реакция G ra a fа с 1,4.JJ•парЬЮсЫщоп'ом. Реакция делаетсясо слабо И н д у р а ц и я —уплотнение органа, проис­ подщелоченпьш дестиллатом культуры. При при- бавленви иесмолыснх капель водногораствораре- ходящее в патологических условиях, чаще всого актива получается коричневато • голубоватое окрашивание, переходящее в хлороформе в кра­ в результате длительного венозвого застоя, что сноватое. Реакцию дают Я. в мстил-Я. 3. Реак­ ция Legal- Wei?я с нитропруссндныы натрием. ведв7 в ряде случаев, помимо резкого крове- Последний ввиде свежо • приготовленного 2 4 наполнения органа венозной кровью, еще и раствора прибавляется в количестве0,5—1,0к.см. к культуре; в присутствии И. получается голу­ к разрастанию и уплотнению соединительно­ боватое окрашнванио. Реакцией обнаружи­ вается только И. 4. Реакция МогеШ: полоска тканной стромы его, в то время как паренхи­ фильтровальной бумаги смачивается насыщен­ ным раствором щавелевой кислоты в опускается матозные элементы Органа подвергаются, вслед­ на ватвой пробке в иробирку с культурой при ствие давления, атрофическим изменениям. Примером такого рода изменений может слу­ жить т. иаз. циавотическая Я. печени, почек н селезенки. В ясно выраженных случаях ци- аноической Я . упомянутые органы предста­ вляются сильно уплотненными, темно-сииевато- красного цвета, с напряженной- капсулой (се- лезеика). Резкие степени циаиотической Я. печени придают этому органу несколько зер­ нистый вид; чаще всего наблюдаются втеченне затяжных расотройств кровеобращеиня ирн пороках клапанов сердца, н поэтому иногда это состояние называют сердечных циррозом печени. При сильных венозных ааотоях в лег­ ких, чаще всего на почве пороков клапанов сердца, точао также встречаемся с’ резким уплотиопием этого органа, при чем легкое со­ держат мало воздуха; капилляры его переполне­ ны Кровью, альвеолярные перегородки утолще­ ны. Поступающие в большом количестве в про­ свет альвеол эритроциты распадаются здесь; продукты распада их fa гемотлобииа фагоцити­ руются альвеолярным эпителием и блужда­ ющими клетками («клетка сердечных пороков-). В результате этих изменений, легкие, кроме уплотнения, приобретают еще буро-красную окраску—бурая Я . легких. Следует указать

337 Ин'< И н о р о д н ы е т е л а . 838 также, что в результате пскоторых экзоген­ затылка и поясницы прн оопе сонливость при ных иигмеятаций, иапр., угольной пылью при резко выраженных стадиях антракоза легких, тифе, угнетенное психическое состояние прн - наблюдается уплотнение, И. их. В ряде случаев Ж. органов происходит, вследствие воспали­ сибирской лаве п пр.). При некоторых яаболе- тельных процессов, в пих происходящих, напр., как результат организации не подвергшегося ваниях отмечается известная зависимость ме­ рассасыванию экссудата, т. нал. карпнфпкация жду продолжительностью инкубационного пе­ легких после крупозной паовкопип, когда по­ лости альвеол выполняются разросшейся со- риода и тяжестью заболевания—й^частаости, прн столбняке н бешенстве лучшее предсказа­ ние дают заболевания с удлиненным инкуба­ ционный периодом, до нескольких недель <2*6— 28 дней). С. Сажи»а. еднннтельной тканью. Н. Кузнецовский. j И н о р о д н ы е т е п а (corpora aliena). И и ' е и ц и и , см. Вприскиеанил. Практическое значение И. т., т. о. тел. по­ И н к у б а ц и я . Креня, протекающее от мо­ падающих в человеческий оргаивзм извне, со­ мента проникновения в организм той нлн иной стоит в том, что они могут лрнчиынть орга­ няфекции до проявления иервых признаков низму вред, даже повести’ зн собой смерть. болезни, носит н&зваяне инкубационного пе­ И. м. попадают в организм нлн через суще риода. Продолжительность И . весьма разно­ ствующне отверстия (per vias natural?*) — от­ образна при различных болезнях, от несколь­ верстия рта, носа, уха, заднего прохода, моче­ ких часов (холера, чума, мясные отравления, испускательного канала, влагалища, — или че­ некоторые случаи скарлатины) до несколь­ рез образуемые И . т. отверстия, т. е. попа­ ких дней (гонорея, дифтерия, корь, оспа), не­ дают с нанесением наружных ран, прони­ дель (сифилис, бешенство), месяцев и даже кающих вглубь тела на различные расстояния лег (проказа). Специфические особенности того (pas via* pathologicas). Чаще всего И . т. про­ или другого возбудителя, быстрота размноже­ никают в организм случайно; так проглатыва­ ния его в организме, продукция токсинов, ха- • ются пластинки с искусственными зубами, по­ рнктер и сила последних, троиность по отно­ падают в кисть руки иглы, в подошву с т о п ы - шению к определении»! тканям или органам, гвозди и т. п. Иногда Л. т. вводятся в орга­ входные ворота инфекции, с одной стороны, низм с определенной целью и случайно застре­ и состояние организма в момент инфекции, вают в нем; так застревают в мочевом пузыре в смысле его устойчивости вообще и в частно­ части катетера, потерявшего свою эластичность: сти по отношению к данной инфекции—с дру­ будучи пведои в пузырь, катс7р распадается в нем гой—являются факторами, определяющими про­ па куски. 'Гак остаются, uaup., шпильки в моче­ должительность инкубацвопиого периода. Хотя испускательном капало кужчииы, и даже про­ для каждого ияфекционпого заболевания про­ талкиваются. прн неумелых попытках извле­ должительность И . является величиной болге чения, в мочевой пузырь; шпильки вводятся нлн ,меисе постоянной, тем ие менее, даже с целью опаинзма. Наконец, Л. т. умышленно впедряются с большей или меньшой силой в пределах одной и той же ипфевцян возможны в человеческий организм, с целью ранения н весьма значительный колебания, обуславливае­ убийства. Прн таких условиях в организм по­ мые выше перечисленными причинами. Так, падают огиестредьные снаряды (пули) иля куски больших снарядов, концы ножей и различ­ напр., крайне внрулоятпый фнксир-яд^ (virus fur.) бешенства имеет у кролика инкубацион­ ные другие предметы, как острые, так и тупые. И. т., попадающее через естественное на­ ный период 7 дней, в то время, как у мышей ружной отверстие, может застрять где-либо по яд требует от 12—21 дня. Прн эксперимен­ близости входного отверстия. Нередко горо- тальном заражеиин животных инкубационный жива, засунутая ребенком в ноздрю, остана­ период нзмсвястся в зависимости о т штам­ вливается сравнительно близко от наружного мов—музейные дают более продолжительную Я ., отверстия, разбухает в иидаем носовом ходей таи ущемляется; небольшое И. т., засунутое че* свеже-выделенные из организма: после­ в наружный слуховой проход, обычпо в нем и довательные пассажи чорез восприимчивых останавливается, но доходя до барабанной пе­ репонки; небольшая косточка, проглоченная животных музейных штаммов, иовышая их вирулентность, дают более короткий инку­ с пищей, ииой раз вонаается в одну из мин- бационный период. Первпччая локализация, дааин ила в слизистую оболочку глотки и входные ворота инфекция, при прочих рав­ остается таи до тех пор, пока не будет извле­ чена, яш не отторгнется сама помощью раз­ ных условиях, также оказывают влияиие на вивающегося в окружности нагноения. И . т., продолжительность Я . При столбняке, бешен­ вводимые во влагалище, там же и остаются, стве—поражения головы я шеи дают наиболее если насилием не разорвана стейка влага­ лища; то же происходит я с Л . т., про­ короткий инкубационный период. У исто­ никающими в задний проход. Ииородиые тела, щенных, ослабленных организмов инкубацион­ попадающие в мочеиспускательный канал, при ный иериод также можот быть менее про­ отсутствии повреждений стопок канала, могут должителен. чем у крепких и выносливых. переместиться только в мочевой пузырь. Однако, Изменения, происходящие в организме во время Я . т., попадающие, гл. обр., через рот, могут иикубациопного периода, весьма сложны и проникнуть в глубипу организма очень далеко. не всегда могут быть выявлены; чаще всего сказываются в изменении каргипы крови (лейко­ пения при кори за 3—4 дня до поступления продромальных явлений) п в различных, суО’ок тквно-непрнятыых ощущениях (тянущие боли 58*

839 И н о р о д н ы * т*я|< И н о р о д н ы » т о » » . 840 Я. т, могут итти через полость рта во двум tomia per laporotomiam, enterotomia, oolotomia. направлениям: через пищевод в желудочно- кишечный канал и чорез гортань вдыхатолыше per laporotomiam, epieystotomu. Операция уда­ ления к . vt., застрявшего в каком-либо орга­ пути. Первые, попадающие черев рот в желу­ не, может закончиться: 1) глухим швом opraua дочно-кишечный канал, МДОР0 благопожучио выходят *?рсз заднепроходное отверстие через н раны, 2) швом органа м тампонадой иаруж- некоторый промежуток времени. Даже такие 80В раны, 3) временным наложением свища на предметы, как рыболовные крючки, иногда орган я тампонадой рапы. Когда Я. т., иапр., благополучно проделывают путешествие по застряло * желудке, кишках или мочевом ну- всему желудочно-кишечному каналу. Н а этом выре, причем нет воспалительных явлений со основании нет никакой ' причины впадать стороны брюшины иля со стороны органа н в ужас, если, наир., ребенок проглотит моне­ окружающей его клетчатки, то можно спокойно ту иди косточку славы, или пуговацу, или зашить орган н зашить наглухо рану повревов. какой-нибудь другой предмет. Нет даже необ­ ходимости давать слабительное для изгнании Когда имеются воспалительные изменения не только со стороны брюшины, во и с-о стороны 870го предмета. Наоборот, вытодпее дать ре­ бенку или взрослому побольше мягкой пищи, органа, через отевку которого ирор&зается вапр., хлеба или каши, чтобы Я- ж. шло по И. т., то, по навлечепвя последнего я но ыа- кншечваку в сопровождении защищающих стен­ ложепви шва па орган (ненадежность в виду ку кишка мягких пищевых масс, в нередко воспалительных изменений!), можно часть на­ тело опорожнится само. Однако, нужно всегда ружной раны оставить открытой я тампониро­ иметь в виду, что И . т. может застрять в ор­ вать. Так приходятся поступать прв заличми ганизме н вызвать ряд явлений, по поводу ко­ резки выраженного катара' мочевого пузыря торых оно должно быть извлечено. Так, напр., (шов пузыря и тампонада предпуаырной клот- проглоченная пластинка с искусственными зу­ чзтки). Когда вскрывается. для мпмечепия бами, застряв в пищеводе, уггираегся в его И. т . пищевод,- то, ля мой взгляд, выгоднее стенки; кость или острый предмет, за­ всего через рану пищевода завести в желудок стряв в кишке, упираются в ее стснкн. Т. к. упо­ желудочный зонд и тампонировать наружную рану. 8твм достигается питание больного н, но мянутые органы обладают способностью сокра­ возможноетв, предупреждается мвфекция. Когда щения, то к упиранню Я.т . прибавляется его И. ш. уже прорезалось, папр., через стенку ущемление. Предмет вклинивается в стенку орга­ сипи», вызвав местный абсцесс, то приходегея на, вызывая ее некроз н воспалеине по окружно­ сти места вклинения, с последующим прободени­ вскрыть абсцесс и тампонировать его,лрсдостаг ем. К прободению органа присоединяется слипчи­ внв свищу (место прорезавия Я. т .) зарубцо­ вое. твойное или гнилостное воспаление окру­ вываться самостоятельно. Для диагноза моста жающей ткани или полости (флегмона клетчат­ расположеяиа И. гп., помимо обычных клини­ ке шеи, местный, ограниченный иди разлитой ческих симптомов, выгодно пользоваться услу­ перитонит). Когда И . т. но вклинивается, а гами реитгсновсках снимков. остается подвижным в органе, но не может быть выведено оттуда силами самого организ­ И. проникающие в организм с ианосе- ма, то вто тело вызывает опять-таки воспали- нкем наружной раны, чрезвычайно разно­ тельвые явления со стороны органа, который образны. В общем, их можно подразделить на оно раздражает; так, напр., семячко. попавшее 2 группы: Я. ж., почти беяоиасвые в смысле черев гортань в дыхательное горло, но будучи инфекции, и Я . т., почти всегда вызывающие •иногда вклинено, странствуя при кашлевых воследующую инфекцию. К первой категория относятся, напр., иглы. С извлечением Я. ж., толчках из бронха до гортани и обратно, вы­ дающих мало вероятия на инфекцию, спешить бывает раздражение, переходящее в восналекне ке слсдуо?. Операция отыскивания пглы, иногда (трахеит, воспаление легкого). Я.ш., застряв­ шее в мочевом пузыро, вызывает отложение бесплодная, навесит больший вред, чем пребы­ вание мглы где-нибудь в тканях ладойи. Дглы солей на его поверхности (мочеквелых; фос­ по органивму не странствуют; иногда, благодаря форно-кислых) и катар мочевого пузыря. Ввиду сокращенна' отдельных мышечных групп, они всею сказанного, И . т., попавшее через есте­ передвигаются на небольшие расстояния. По­ ственные отверстия и застрявшее в организме, тому стремление, во что бы то ва стало, как иодлежят удалению. И . ш. в носу, наружном можно скорей, нзклечь мглу яе оцравдывается. слуховом ироходе, в полости рта, в глотке, Иглу можно извлекать, во поставив предвари­ пищеводе, гортани, трахее, прямой гншке, мо­ тельно точный диагноз места ее похожения чеиспускательном канале могут быть извлече­ еввмками Рентгена. Исключение из этого пра­ ны без оперативной помощи., без прнменеиня. вила представляют иглы в области сердца: их наружных разрезов, при пользовании иной раз клодуег мак можно скорей извлечь, ибо игла, специальных инструментарием (эзофагоскопия, крошедшая через межреберье и -впившаяся трахео-и бронхоскопия, уретроскопия, ревто- скоиия). Я- ж.. застрявшие в желтдке, кишках, з сердце своим концом, легко разрывает сер» мочевом пузыре, приходится извлекать с по­ дсчпую мышцу, что вызывает смертельное кро­ мощью оперативных приемов, разрезов, прони­ кающих до Я. т. снаружи. Сюда осносятся вотечение. Чем опасное в смысле инфекции И . ж., попавшие череа наружаую раит, тем операция: oeaophagotomiaj tracheotomia, gasfro- оно быстрее дошно быть извлечено. Я. дающие разкожженис тканей, напр., большие- кускн артиллерийских снарядов, должны быть не только извлекаемы, но при атом необхо-

841 И и о р § д н ы | t m « i шИ м * Н Д и м « ▼ • « • « , дямо исоечь размятые ткани. Глухие пу- ном, стоячем положения человека; 2) припасы- левые каналы могут быть первично не оперя- ванне струи воздуха нра вдохе, заголяющие руеиы, ибо но представляют большой опасности заражения рапы . При вторичном иссечении к . т.\\ И. ш в глубокие отделы дыхатьяых путей уде инкапсулированного, следует иметь в виду 3) нарушение рефлекторного акта, как защит­ следующее: нередко на поверхности И . т . ного фактор», напр., прн опьянении, во время <иапр., пуля, куска снаряда), так сказать, дремлет инфекция. При удалении II. т., лежа­ наркоза и up. Около половины И. т. падает щего, напр., в толще бедренных мышц, прихо­ на детский возраст. Смотря по тому, какое дится делать большой разрез, как наружный, так и через мышцы. При втом дремлющая Я. ии ш в каком отделе дыхательной т р у б и инфекция, попав на свежую рану, оживает застряло, болознипныг симптомы крайне рав­ и иногда дает жестокую, даже смертельную, инфекцию. Потому, при удалении инкапсули­ нины. И . т . дыхательных «утей мо­ жно разделить на ж\\н)кие, причиняющие пато- логнчеекзе изменения только тогда, когда онк производят прижигание яла обварякаино. яиер- дые, плотные / / . >п. я лыкиме. ц»пр.. рпгтктгль- рованных И . я»., особенно огнестрельных сна­ яые зерва. Среди плотных //. т. могут попа­ рядов. следует иссекать это тело, как ново­ дать и жявые существа, напр., дачники насе­ образование, т.-с. о его капсулой. Такой комых, пьявки и пр. Симптомы И. т. я острых метод дает гарантию против заражения ра­ случаях, — гл. обр., приступы кашля в мо­ ны. Я. т. чрезвычайно разнообразны. В мир­ мент попадания II. т., которые тем сильное, ной обстановке чаще всего приходится иметь чем более выражена рефлекторная возбудимость дело с нгламя, в воениой—с огнестрельными слизистой днхатольных путей. В острых глу- снарядами и и х кусками. В родких случаях чаях жидких II. т. ядм мягких пищевых ку­ И. ж. является человеческая кость. На театре сков—исход благоприятный, прм нормальном со­ военных действий мне пришлось раз опериро­ стоянии рефлексов. Ксли //. т. самостоятельно вать раненого с раздробленном левого тазобод- не выходит плк остается там бодес мля меиее реппого сустава, произведенным, как предпола­ продолжительное время, ведод аа кдтдем вы­ галось, куском артиллерийского снаряда. При ступают другие симптомы: состояние удушья резекции ’ ипфецированпого сустава, я извлек при известной величине иля неблагоприятном 2 бедренных головки. Очевидно, раздроблспис положения И. w*.. с усиленным дыханием. сустава было вызвано внедрением бедренной | сильным свистом я последующим цианозом. головки одного из раненых тем же снарядом. Такой приступ может пройти, ясдедстиме т«*г«» Особое место занимает вопрос об И . tп., ! ЧТО / / . »». принимает в дыхательной труб*.- оставляемых в ранах хирургами. Чаще всего ' наиболее благоприятное положение, in* в ы з ы ­ v дело идет об оставленных в раиах дренажах вающее ни кашля, ни приступов удушья. Но 4 (особенно в полости плевры); на втором мосте относительно спокойное СОСТоЯНИСВ Н О В Ь может стоят затерянные прн операции тампоны; на смениться асфякгнел IK'J.-ДСТЯПе ствягянмя //.**». третьем инструменты, особенно кровоостана­ Я. »1. обычно вызывает картину б р ю н ет » , вливающие. Само собой разумеется, что должны вследствие ЧСЛПНИЧесКоГ.» Действия на «-Теням быть всегда принимаемы все меры предосто­ дыхательных путей, С пгалблсНнсм ялм мечелао- рожности против возможного оставления Я т. вомнем дыхательного шума ид участке легкого, в ране. Но раз такое несчастне произошла,— свбжземого зтнм бронхом, или же. вгл'-д«твм* нет поводов к спешке, нервности, слишком янфекцнн. .'i:niecciinoH вм.-rir «• II. т., может большой ^ажитации. В общем, оставленное II. т. вызвать ннпимипию, нарыв, омертпеняо легких должно быть нзилечоно. Ото относится к тем В Т. П. В Тех случаях, где II. т. ицемЛЯГТСЯ случаям, когда диагноз И. т. поставлен точно. междупядгортянинком и ч. рмалгинддгортанмымм В таком случае приходится иногда предприни­ связками, может наступить МГН'.ЯеИИОр аадуше- мать довольно серьезную операцию. Чаще, для ние, вследствие присасывании //. » . в nprrtura извлечения Я . т . достаючпо расширить рану Inryogis к замыкания его с каждым иннряже­ н имеющийся уже свищ (извлечение дренажей нием аспирации. В постановке диагноза нужно считаться с т е н , проникло ля вообще И . т. и в тамповов). После извлечения И. т., раны, дыхательные пути; пяходятся ли оно еще в ды ха­ обычно, быстро рубцуются. Когда после опера­ тельной трубке я л я ужо вышло из нее г. каш­ ции, сопровождавшейся тампонадой раны, слиш­ ком долго остается свищ, рекомендуется по­ лем: в каком участке дыхательной трубки оно думать о возможности присутствия в ране И. tn. застряло и т. д. Для решения этях вопросив, кро­ и Поноследовать рану с этой точки зрения. ме апямнеза, ву«:культац1в, перкуссии, ла­ рингоскопия, пользуются к рентгеноскопией В. Оппель. (в случаях металлических И. ж.). .7смсммс при попадании I I . ш. сводите.* к возможно И. т. • дыхательных путях (гортани, трахее раннему удалению их. обязательно под конт­ в бронхах) представляют большое разпообра- ролем глаза, посредством бронхоскопии, кото, зве в отношении плотности, формы, свойств по­ рая может быть верхней или няжней. см о­ тря по случаю. Нижняя применяется у лян, верхности, материала, величины н пр. Чаще имеющих трахеальное отверстие после трахе­ всего И. т. попадают в гортань, когда акт глота­ отомия, у очеиь маленьких детей, в случаях, ния нарушается каким-либо внезапным, неудоб- весьма трудных для удаления Я . я*., а т. Д. вым моментом, вдыханием, напр., во время глота­ Нели предварительно делается трахеотомия, то ния, смехом, зевотой и т. д. Различают следующие причины попадания Я. т. в дыха­ тельные пути: 1 )си ла тяжести Я. ж. в нор мал ь-

ти >■ Инородные тела. 844 необходима верхняя бронхоскопия, т. к. она щнх тканях (M anges). И . го., полностью заку­ даст больше простора и удобств для манипули­ поривающие просвет бронха, ведут к бронхо- рования £роахоскопом. В. 0. Рудаков. стенову н ателектазу периферического от­ Рентгенодиагностика И. Т. С рентгенологи­ дела легкого; при частичном закрытии про­ ческой точки зрения, Я. го. *огут быть раз­ света, наподобие вентиля, наоборот, легочная делены на две группы. В первую входят И . ткань вмфизематозно расширяется на ограни­ га., дающие тень на экран© или пластипке; ченном участке. Эти рентгеновские симптомы сюда относятся все металлические предметы дают возможность не только установить нали­ (пули, иголки, гвозди, монеты, хирургические, чие Я. го. в • бронхе, но также определить бронзовые иди серебряные проволоки, пуговки местоположение его и характер осложнений, Murphy я т. п.); стекдо, содержащее свинец; что так важно для удаления Я. го. В неясных фарфор, эмаль, кость, каучук (искусственные для диагноза случаях Я . го. бронлиальиого де- челюсти). Во вторую группу входят И . т. - рева важное значение имеет бронхография (см.). с вязким атомным весом, пе дающие тепл, как, Для определения локализации И. го. при напр., дерево, мелкие косточки фруктов и пло­ огнестрельных ранениях имеется большое ко­ дов. Рентгенологическое исследование И . т. личество (около 200) различных методов. Эти первой группы («контрастных» И. го.) может методы можно разбить па 4 гхаввые группы: быть выполнено непосредственно, иля т. наз. 1) рентгеноскопические, 2) рентгенографиче­ прямыми методами, определение не дающих ские, 3) стсреорьнтгеноскоинческие и стерсо- тени И. т. («неконтрастных») возможно только рентгепографическне и 4) определение и уда­ на основании вторичных симптомов или при ление Я. го. под пепосрелотвенным контролем помощи особых методов исследования. Метал­ рентгеновых лучей. лические Я . го., вастрявшие в пищеводе, рент­ 1. Наиболее простым рентгеноскопическим генологически легко определяются в косом или методом локализации Я . го. является а) ме­ боковом положениях (см. Пищевод). Некото­ тод вращения—исследуемый об'ект иля конеч­ рые плоские предметы, как. папр., монета, ность вращается вокруг длинной оси. до по­ принимают в пищеводе определенное положе­ явления в боковой нроекци* ваимоныпего рас­ ние—располагаются во фронтальной плоскости, стояния между кожей и Я. го. б) Метод -4 в отличие от трахеи, где моиега, благодаря меток—Viermarkcnmethode; во время просве­ эластичности задней стенки, принимает сагит­ чивания прикрепляют на коже передней и за­ тальное положение. При И. го.. не дающих дней поверхвостн иссдедуемого об*скта по теян, исследуемому предлагается проглотить' одной свивцовой метке, т. о., чтобы тени их контрастную взвесь; последняя задерживается в Я. го. совпали; затем поворачивают об‘ект на высоте стеноза, давая дефект тспн, соответ­ на какой-либо угол, напр., 90°, и снова по­ ствующий И . го. При рыбьих косточках W ilson вторяют тот же прием. Т. о., иа коке полу-, рекокевдует больному проглотить кусок ваты, чаются 2 пары меток, которые при помощи пропитанной контрастной массой; вата задер­ циркуля или мягкой проволоки конструируют живается выступающей в просвет пищевода ко- ва бумаге; затем соединяют прямыми линиями оточкой, что и дает возможность определить каждую пару меток, и место пересечения ли* наличие и местонахождение последней. В же­ вий указывает на положение Я. го. в) Метод лудке И. го. обычно задерлигвается перед при­ сдвигания: во время лросвечиванвя сдвигают, па­ вратником, в тонких кишках—перед Баугяние- раллельно экрану, трубку ва определенное рас­ вой заслонкой; пройдя эти места, Я . го. бес­ стояние. тогда тепь от If. го. тоже передви­ препятственно выходит наружу. Об'омисгые нется, но в обратную сторону. Цдмеряя рас­ И. т. с низким атомным весом, напр., трихо- стояние, на которое передвинулась тень Я . го., бегоар, обнаруживаются в желудке, при напол­ я зная расстояние антикатода трубки от экрана, нении последнего контрастным веществом, по а также длину пути передвижения трубки, дефекту тени. Контрастное вещество, будучи можно на основапии простого геометрического введено в желудок, дает возможность опреде­ построения (подобие треугольников) вычислить лить, находится ли Я . я*, в желудке, или вне расстояише Я . го. от экрана нлн передней его—в последнем случае ?езь Я. го. лежит вне поверхности об'екта, если последний плотно- тени желудка. Применяя контрастную Елнзму, прилегал в экрану, г) Метод при помощи края можно определить положение Я . го. в толстых кишках или вне их. Я . го. в мочевом пузыре днафрапш. Сдвигают трубку до тех пор, пока определяются на основания этих же принци­ тень от ирая диафрагмы не сольется с тенью Я. го., что и отмечается иа коже больного; пов исследования. При длительном пребывании затем передвигают трубку в обратную сторону, в пузыре вокруг них может образоваться ка­ пока тень Я. го. не пересечет противополож­ мень. При Я . го. с низким атомным весом ный край диафрагмы, что тоже отмечается яа можво наполнить мочевой пузырь раствором коже. Расстояние между метками па коже из­ колларгола, который, осаждаясь на поверхвостн меряется специальным масштабом. Последний Я. го., дает возможность обнаружить его рент­ изготовляется следующим образом: измеряется генологически. Очень легко расиоэнаются Я . ширвиа диафрагмы п расстояние ее от анти­ го. с высоким атомным весом в разветвлениях катода; первое число делится на второе; по­ бронхиального дерева. Не менее точно опре­ лученная величина (в сантиметрах) отклады­ деляются в бронхах и неконтрастные Я . го., вается на линейке, которая и служит масшта­ вызывающие реактивные изменения в окружаю- [ бом. Каждое деление ого соответствует сантя-

845 И н о р о д н ы е т е л а И н отру! х и р у р г и ч е с к и й , 846 ■етру гжубины залегания Я . т. д) Методы И н с т и л л я ц и и , СМ. Мочевой пузырь и Мочеиспускательный канал. ммохинетический и мнотопнческнй заключаются и том, что, за с т а в а я больного совершать Инструментарий х и р у р г и ч е ­ определенв н е движения или раздражая электри­ с к и й удобнее всего классифицировать сточки ческим током моторные точке различных мышц, зрения принципиального значения отдельных следят ва характером сдвигания И . т., опре­ деляя этим, в какой мышце оно находится. инструментов. Руководясь таким криторнем, весь Я . можно разбить на несколько групп: 2. Одним из наиболее расиростраисиныл рентгенографических методов является изгото­ 1) Инструменты, предназначающиеся для раз'едннения тканей: а) режущие, б) пилящие, вление двух снимков, произведенных в двух, в) тупо разделяющие; 2) инструменты захваты­ диаметрально противоположных, проекциях. вающие — держатели; 3) инструменты сдавли­ Обладая некоторыми недостатками, а подчас вающие; 4) инструменты кровоостанавливающие; и неточностями, он имеет то преимущество, 5) инструменты раздвигающие/ 6) инструменты что является очень простым о быстрым. Почти колющие и 7) подсобный И., служащий ]флям все другие рентгенографические методы осно­ диагиостнин н обезболивания. ваны на одном принцниг. производится снимок 1) Инструменты, предназначенные для раз4- с какого-либо расстояния; затем трубка сме­ единения тканей, а) Режущие инструменты. щается, параллельно пластинке, на любое Сюда относятся, прежде всего, хирургиче­ расстоянно и производится на той же пла­ ские ножи — скалпелн. Последние бывают стинке второй снимок. Зная расстояние анти­ различной величины и различной формы. катода трубки от пластинки, величину смеще­ В настоящее время скалпелн готовятся из ния трубки, к измерив на пластинке расстояние цельного куска стали. По форме лезвия они между двумя тенями от Я . т ., можно легко разделяются на брюшистые и остроконечные, вычислить глубину залегания И . т . от пла­ j Первые употребляются при всех хирургических стинки или от прнлогающей к ней поверхности операциях, где требуется послойное разде­ снимаемого об'екта. Fiirstenau немного изменил ление тканей, гл. обр., при гнойных опе­ этот метод, вводя определенные условия: сни­ рациях, вскрытиях абсцессов, флегмой и т. п., мок производится всегда с расстояния в 60 см., гдо разрез начиаеется со вкола ножа вглубь трубка сдвигается на 6,5 см. Т. о., расстояние тканей. D зависимости от ширины операцион­ жежду тонями на пластинке пропорционально ного воля, пользуются то более, то менее круп­ глубине залегания И. т., что и определяется ными скалпсляып. Для специальных целей специальным .циркулем, малые браншм которого (вскрытие твердой мозговой оболочки я т. п.) устанавливаются на гомологичных точках предложены путопчатые скалпелн ( D iffenbach), теней ыа пластинке, а па больших указывается с прямым или несколько изогнутым лезвием. При производство ампутапий и резекций поль­ сразу расстояние И . т. от пластинки. 3. Стгреорентеноскопическое исследова­ зуются ножами более крупного размера. Т. наз. ние, при котором иа экране получается рельеф- ампутационные ножи имеют длииу лезвия яое (в глубину) ваображение, нуждается в спе­ 12—21 см. п болео массивную, полую циальных, довольно сложных, аппаратах внутри ручку. Резекционные ножи отличаются и трубках и в практике почти ие применяется. от скалпелн большей шириной лезвия и более Стереореят топографические снимки можно по­ массивной ручкой. Для перерезки межкостной лучить любым аппаратом; делаются снимки на связки при ампутациях голени и предплечья двух пластинках, с передвигал нем трубки на часто пользуются обоюдоострым ампутацион­ 6.5 см. Изготовленные с них диапозитивы ным ножем C othelin а. Особые потен пред­ рассматриваются -в специальных стереоскопах, ложены для производства кожной пдастякв по в которых получается «телесное», простран­ Thiersch‘у и R e v e rtin 'у: широкий, изогнутый ственное изображевне снятого об‘екта с нахо­ по ребру нож Thicrsch‘&, ножRehnl&, имеющий дящимся в нем И . т. Стереорентгепограм- форму столового ножа, специальные бритвы иетрией называется способ измерения гдубипы, и др. При операциях в полости рта и носо­ что даст возможность определить положенно глотки пользуются кольцевидными ножами для какой-либо точки (напр., И . т.) внутри мнядалнн, напоминающими по формо маточные стереорентгеиографячески изображенного об4- кюрсты. К той же группе относятся хирурги­ ческие ножницы р&8.1ичпых типов. Наиболее сета. Определение и удаление Я . гм. под конт­ употребительны прямые тупоконечвыо нож­ 4. ролем рентгеновских лучей является очень ницы, изогнутые по плоскосгк пожннды Cooper* ь удобным методом при нахождении И . т. и нзогиутые по ребру ножницы R ichter‘а. в конечностях. Трубка помещается под опора- Целый ряд рожущих инструментов приме­ цноняым столом, а над операционным полем— няется при костных операциях. Сюда относятся, экран. Можно оперировать в освещенцой ком­ ирежде всего, различной формы долота и щипцы. Для сдалблнвання костных масс по поверхно­ нате, применяя специальные небольшие экраны сти служат простые долота, для работы в глу­ (криптоскопы), которые одеваются оператором бине кости — долота желобоватые. Для спе­ на голову или на один глаз (монокль (Jrashcy'i)\\ циальных целей предложены угловатые долота при ртом другой глаз хирурга остается откры­ Дьяконова (костно-властнчоскяе операции), тым, а вооруженный мовоклом. глаз коптро- лирчет направление инструмента (скалнель, тзкое долото D o yen 1а, с тупым шипом па конце пиипет, зонд) па Я . т. С. Г. Симонсон. для черепно-мозговых операций. Для рьещопле-

847 Нисг р г - хирургin e e i Инстру»^.L jig ig g w g p g w ifc 8 4 3 нвя кости 1 сдалбливавми костных пластинок костницы с задней поверхности ребра Doyen особевао удобны ш аров» долота <50 нреддожид специальней жрмчвообразпый рас­ отгтомы Ckam pionnierei.Иврежущих щипцов патор. пстгя при всякой костной оаерадий упо­ 2) Захватывающие мнетружеяты. Сюда огме- требляют щипцы Liston'* с пряжами режущими сятся пнтщеты, жорякаипя м лцмцы-держателм. краями я щнпцы-кусачки LueaCа с лссккообраа- Ииягтеты изготовляются трех видок.ф1мви*о- вимн режущими концами. Для черепа существу­ жичсскне няыцеты—с тупыми кончиками, имею­ ютособые’ щипцы-кусачки Далирет. Кость ре­ щими иа внутренних поверхностях поверочную жется нмн прм помощи крючечка, преходящего нарезку. Инструменты предназначаются для сквозь отверстие-в нижней вегам щипцов. Спе­ захватывания белое ножных тканей (кишечник, циальное наапаченве имеют реберные щипцы сосуды и т. гг.) б) Хирурхичеехие. пинцеты снаб­ при реввкцяв ребер. К этой же группе слодует жены зубчиками на концах для бояее крепкого отвести в острие ложечки, служалцио для удерживания захватываемой ткани, в) высфблванжд полостей. пинцеты имеют ложкообразно-расшаренные коп­ б) Пилящие и сверлящие инструменты. чики, с 5-6-ю зубчиками. Помимо крепкого Хирургические -пилы разделяются на дуговые, захватываний ткани, лапчатым пинцетом можно пнхы-ножевкн и проволочные. Ил дуговых ампу­ тдерж тгь и иглу, в силу, чего оя применяется, тационных пил наиболее употребительна пила гл. обр., при наложения швов. Корнцанги Helferich'%, пила Windier‘а н пкла J3ter*a. имеют вид длинных хцмицов. с уалощеннымн, К каждой пиле прилагается иабор поются, расширенными концами, с поперечной нарез­ различной ширины и разводки. Полотно может кой. Корнцанги могут быть прямыми и намоу- быть укреплено под желаемым углом к дуге тымя, иметь болое широкие ■ более узкие пилы. Для перепиливаивя яелкях костей слу­ захватывающие поверхности; некоторые из жат т. ваз. аилы - ноженки различной ширины. них снабжены замками. Корнцанги употре­ Проволочная пнла Gigli состоит из самой бляются, гл. обр., при- таияомде рая. Захваты­ пилы и ручек в пей. Кроме того, к пей пре­ вающие щяппы имеют разхичкую конструкцию, лагается специальный зонд для подведения в зависимости от ил яааяачепяя. Для захваты­ пилы под ту или иную кость. К этой же вали* мягких тканей, удаляемых опулолей. группе инструментов можно отнести т. иав. желез я т. о. чаще воего служат щяпцы трепаны и фрезы, употребляющиеся для покры­ Alutcaux с двумя острыми зубцами на конце тия черепно-мозговой полости. Трепан состоит каждой бравиГИ. Для з&лватытви геморон- вз коловорота и отдельных сверх к нему, т. нав. далышх узлов предложены Doyen'ок сне- 7рефни, представляющих собой круглую цилин­ пнальзые щяпцы с окончатыми концами. Для дрическую пилу с острием в центре. Фрезы изиечения камней ниеются щипцы с широкими Doyen'a имеют тупую верлушкт в острые захватывающими померхиоотями, снабженными ребра. Фрезы приводятся в движение иди коло- . с внутрсаясй стороны зубчиками. Сходные же ворогом, млн электромотором. Деличин предао- щипцы, но с оковчатымй поверхностями, пред­ жнл для трепанации черепа особый прибор, ложены Thomsons* для удахспия новообразо­ называемый рвхаыотрепаном, который приво­ ваний мочевого пузыря. Для той же пели дится в действие электромотором; сверла к нему | Федоров сконструировал свои щипцы, с длин­ состоят из нескольких, соединенных вместе, ными, такими концами, изогнутыми с различ­ острых ложечек. Иясгрумеат удобен тем, что ной кривизной, снабженные замками. Для не оставляет стружек в ране. Для просверли­ зоба чрезвычайно удобны крючковатые щипцы вания в костн топких отверстий для костного Kocher'n. При операциях яа костях, когда шва существуют г. ваз. костные дрели со свер­ необходимо крепко удерживать отпяливаемую лами, имеющими или копьевидную ил* винто­ часть, ее захватывают крепкими зубчатыми образную форму. щипцами—костодержателяии farabeuf1* или в) К тупоразделяющим инструментам отно­ ОШёг. При извлечении секвестра, последив! сятся, прежде всего, зонды, построенные по захватывается саециальннми оестестральными трем типам: пуговчатые зонды, различной длины щжппани. изогнутыми. по ребру, с поперечной я тсащкны, легко гнущиеся н употребляемые, нарезкой на внутренней стороне захватываю­ гя. обр., для целей диагностики; желобоватые щих поверхностей (щипцы LangenbccJCi). Брю­ зонды, помимо тех же целей и тампонады рай, шина захватывается особыми клеммами iiiktt-'- служат для защиты глубже-лежащи тканей прж Пеги, с искривляйвымя концами, снабжеицымя вскрытии поверхиосгвого слоя. Для тупотю раз­ зубчиками. # делен» тканей чаще всего употребляют пло­ 3) Сдавливающие инструменты употребляют­ ский, тупоконечный зобный зонд Kocher'а ся, гл. обр.. при брюншо-полосгных операцяях. с массивной ручной. Здесь же надлежит при­ Раамчыот мягкие жомы, для временного за­ вести инструменты, предназначенные для от­ крытия просвета кишки, в раздавливающие слойки надкостницы, т. паз. распаторы в эле- жомы. Мягкие жомы имеют продольную на­ ваторан. Распаторы имеют вид пластинки резку на внутренних поверхностях. Наиболее • с массивной'ручкой и острым передаем краем. употребительны прямые и изогнутые жомы Самыеупотребнтелыше—прямыеи изогнутые по плоскости распаторы Farabeufа. Элеватории Doyen'а, применяемые, гл. обр., при наложений построены ао тому же типу, но передней конец соустий. Раздавливающие жомы предложены поскохьких конструкций; сильные, изогнутые, их заострен, края тупые. Для отслойка над­ желудочные жомы К осher'а, с продольной

Ш Инотргуая. XI И и с т р у м . х и р у р г и ч е с к и й . 860 «резкой, и O raser1а. с поперечной нарезкой, крывается; между концами ее вкладывается i n раздавали няня кишечника имеется прямой лигатура, проводящаяся при «влечении инстру­ ш п К о скст 'о , и жом с окоачатиии вствяхи мента сквозь брыжейку. б г ш г 'л . Р еж е употребляется очень сильный 5) Раздвигающие инструменты. Для раздви­ мтруби* инструмент, т. нм . эитеротрнб гания краев раиы существует целый ряд все­ иоуеп'ъ, раздавливающий все слои кишечной возможной формы крючков. Последние могут стени, кроне брюшины. Особое назначение быть острыми и тупыми. Острые крючки слу­ тают жомы Gussendaucr'а с паралельно сдви­ жат для раздвигания более грубых тканей — гающимися, давящими поверхностями л жомы кожи, подкожной клетчатки и г. и. Они изго­ Mikulicz's, употребляемые для передавлива- товляются различпой величины, с различным . нжя ипоры, при закрытии противосстсствен- количеством зубцов (от одного до семи и больше). ите заднепроходного отверстия. Жомами поль­ Специальные одиозубчатыо маленькие крючки зуются, кроме того, при струмэктомин. для пере- предложены для захватывания трахеи при тра­ давлив&чия перешейка (зобный жом K o c h e r's), хеотомии. Особое значение имеют тупые крючки, ■ пря почечных операциях, для иере- отличающиеся крайним разнообразием формы давлнвания почечной ножки (жомы Рёатгл к величины. Простейшими являются тупые Jtraei‘я, Ф едорова и др.). Концы почечных двусторонние крючки Farabeufs, имеющие вид хояош нвогауты в виде крючка, с поперечной плаегмаки, концы которой загнуты иод прямым иреажой н а внутренней поверхности. Жомы упои. Очень близки к ним по величине и снабжены замками. форме односторонние тупые крючки L angen- 4) Кровоостанавливающие инструменты. Для Ьеск*а с дяиппой ручкой. Тупые крючки могут временной остановки кровотечения при повре­ изготовляться также в виде зубчатых крючков ждении конечностей приходится накладывать с тупыми зубцами иди в виде плоских, широких кровоостанавливающий жгут E sm a rch ' а пли лопаток, согнутых под прямым углом. При ла- )»8яяовый бинт Esmarch's. Остановка крово­ поротомиях широкое раскрытие брюшной по­ течения в ране достигается захватыванием лости достигается раздвнгавис-м раны широкими кровоточащего сосуда специальными кровооста­ крючками F r its c h 's . Israel's (губчатый крю­ навливающими тгаицетамн В настоящее время чок),. Doyen' а и др.; или жо т. паз. самодср- пользуются почти исключительно пинцетами жащиунея крючками с двумя или тремя лож­ Fean's и K o c k e r's. Пинцет Реап' & имеет пло­ ками (рапорасшнрвтсли Colin'а). Столь же ские, овальной формы, захватывающие поверх­ крупные крючки требуются также и при по­ ности с поперечной нарезкой. Захватывающие чечных операциях, где, кроме обычных лапаро- поверхности пинцета hocher'а имеют удлинен­ томмческих крючков, часто оказывается нуж­ ную форму н суживаются я концам, где имеются ным т. паз. шпатель KOrte для смещения почки. зубчики. Н а копце одной браншн располагается Legueu предложил специальные крючки для одна зубчик, входящий при замыкании пинцета отодвигания стенок пузыря. Крючки имеют вид яежау двумя зубчиками другой. Вся внутрен­ широких пластинок, согнутых посредине под няя поверхность концов * пинцета покрыта, тупым тглом и снабженных масспвпой ручкой. 6) Колющие инструменты. Сюда относятся кроме того, поперечной нарезкой. Первый ин­ струмент более нежен и меньше травматизнруот все виды игл. Иглы могут быть иолымн внутри ткань, во зато второй значительно крепче дер­ (предназначаются для впрыскивания, пункций жится в рапе, благодаря эубчпкам, и может и т. п.) или цельными, для наложения швов. служить пе только для своего прямого пазпа- Полые иглы изготовляются вз платины или чения. но и в качестве жома(напр., при ампу­ стали. Различают иглы для камфоры, водных тация червеобразного отростка). Для остановки растворов, пункций, а также специальные иглы кровотечеыия при черепно-мозговых операциях для местной анэстсзия. Иглы для яв'екпии вод­ очень удобны кровоостанавливающие пнпцеты ных растворов тонки, коротки; для камфоры Федорова с двумя зубчиками на каждой бранше. несколько длипное, толще; иглы же для пунк­ Захватывающие поверхности только в перед­ ций и отсасывавия гноя значительно больше ней своей части, где имеется поперечная на­ и толще. Для местной анестезин должны быть резка, соприкасаются друг с другом. Для нало­ иглы трех сортов: для первого укола—тонкие, жения лигатур при перевязке сосуда на протя- короткие иглы; для более глубоких слоев—бо­ жепии существуют особые, т. паз. аневризма­ лее юлстые, длиной в 3—о и 6—8 см. Кон­ тические иглы двух видов: игх^ De§champ' а чик их должен быть хорошо отшлифован, острый и игла К упера. Они имеют вид крючков с мас­ и без следов ржавчины. Специальные иглы и сивными ручкам и, при чем конец первой иглы, шприцы имеются для спинно-мозговой (с май- кроме того, загнут под прямым углом к оси дреном) и венной анестезии: предложены Вгег ом. инструмента. Обе иглы тупоконечны и па кон­ 8 последнем случае—игла тупая, замок штыко- цах имеют отверстая (ушко для лигатуры). Для образный, н на переднем конце имеется жело­ обкалывания сосудов брыжейки чрезвычайно . бок для укрепления ее в вепе. Иглы для нало­ удобной является лигатурная игла Кливленда. жения швов могут бить прямыми пли изогну­ Инструмспт состоит из двух брантей, концы тыми. Последние имею? различную кривизну, которых изогнуты на подобие иглы D escham p's, форму и толщину, в ваввеимости от предназна­ но несколько длиннее последней. У основания чения их. Форма хирургических игл па раз­ бравши снабжены замком. Игла проводится резе трехграниая или круглая. Первые мглы сквозь брыжейку в замкнутом виде, затем рас- называются режущими; обладают острыми гр»-

851 И н о т р у м . х и р у р г и ч о о н и й Иис 1C I. 852 няни и предназначены для зашивания плотных и цистоскопии. Для первой необходим т. паз. тканей: кожа, аиоиовроза я т. п. Круглые иглы ректоскоп, состоящий из наружной трубки носят название кишечных и служат для нало­ с обтуратором, разделенной на сантиметры; жения кишечного шва я зашивания брюшины. тампонодержатсля, освститсльпого прибора и Прямые иглы употребляются, гл. обр., при ки­ баллона для раздувания кишки. Для цистоско­ шечном шве и делаются поэтому круглыми пии применяются цистоскопы различных си­ в разрезе. В се.. хирургические иглы изгото­ стем для исследования, промывания и ка­ вляются в пастоящее время с пружинным, т. тетеризации мочеточников. Цистоскоп имеет ваз. аиглийским, замком, значительно упрощаю­ форму катетера, с'искривлением по Мерсъе, я щая вдевание нитки. Из других колющих ин­ состоит из двух частей: металлического полого струментов следует упомянуть еще о троакарах. катетера, на одном конце которого имеется Последний инструмент состоит из трубки, электрическая лампочка, а на другом затвор. в которую вставляется острововечный мапдреп. В этот металлический катетер вводится вто­ Троакары предназначаются для выпускания рая часть-оптическая. Цистоскоп для промы­ содержимого какой-либо полости и изготовляются вания имеет двойной кран, или кран Retzner‘а, различной толщины н длины. Специальный лрннцял которого состоит в том, что, при по­ троакар для мочевого пузыря несколько изогнут. мощи открывания и закрывайня зздвнжкн, Трубка больших троакаров снабжена кранами. жидкость то вытекает ив пузыря, то пропу­ 7) Подсобный И. Прежде всего важно упос-кается внутрь его. Цистоокоп для мочеточни­ мяауть о наборе, употребляющемся при местной ков дает возможность через особый, узкий ка­ анэстезнн и общем хлороформном и эфирном кал, расположенный в верхней части цисто­ наркозе. Сюда относятся шприцы, маски, рото­ скопа, вводить тонкие мочеточниковые кате­ расширители и языкодержатч'ли. Наиболее удобны теры; в пем имеется отдельная оптическая си­ и общеупотребительны ширины Record о ме­ стема, которую можно удалять по желанию, и таллическим поршнем, хороши выдерживающие через остающуюся часть цистоскопа произво-' кипячение, достаточно прочные и легко соби­ дить промывапно. В урологической практике рающиеся. Шприцы с асбестовый* и каучуко­ применяется особый И., состоящий в наборе выми поршнями следует ужо оставить, т. к. они катетров я бужей. Катетры имеют различную плохо выдерживают кипячение и легко портятся. форму для мужского и женского мочеиспуска­ Для наркоза должны быть маски, состоящие из тельного каи&лаГ Приготовляются онн из ме­ проволочных каркасов и марли или фланели, талла, из каучука, из шелковой ткани, пропи­ которая укрепляется на каско посредством танной особым составом (т. паз. полужесткве дуги, нлн просто пришивается к каркасу. Н аи­ катетры), и из стекла, последний исключи­ более употребительны маски Esmarch1а и тельно для женского канала. Металлические Schirnmelbusch'*. Маска Зудска сделана цели­ катетры различны по кривизне (Guyon, Мерсъе). ком из металла; полость ее рыхло тампони­ Бужи имеются металлические, шелковые, эла­ руется вагой, куда и изливается, по меро на­ стические н нитевидные. Диаметр как кате­ добности, эфир. Она имеет дыхательный вен­ тров, тая и бужей измеряется шкалой ГАаг- тиль со слюдяными листочками, благодаря ко­ rtere*a. Для узких стриктур мочеиспускатель­ торым облегчается наблюдение за дыханием ного канала существуют бужи Дефора, состоя­ больного. Для офирного оглушении имеется спе­ щее из двух частей. Первая состоит из метал­ циальная маска Ju lia rd 'а, которая по величине лического бужа, который нстоичается по на­ превосходит вышеупомянутые раза в 2 — 3: правлению к клюву, с винтообразной нарезкой обтянута непроницаемой материей. Эта маска на конце, в вторая—из нитевидного провод­ почти вышла из употребления в настоящее ника, навинчивающегося ва него. Для посте­ время, и эфирный наркоз дается при помощи пенного расширения мочеиспускательного ка­ обычной маска Esmarch*. Из роторасши­ кала существуют расширителя KoUmann'a, и рителей наиболее употребительны—типа Кбпхд- Oberldnderа, бравши которых разводятся при Roser's с коленчатым изгибом и с плоским, клипообразным концом бранш, а роторасши­ помощи вяата; о ширине разведения можно ритель Геистера, приводящийся в действие, судить но стрелке, имеющейся на инструменте. благодаря винтовому дерезу. Наиболее чдобвы Рассмотрев весь хирургический Я., следует окончатые мягкие языкодержатели Colin1а, остановиться на наборах, необходимых при от­ Mthdic:**, KOnig's. н Матъе с затвором дельных типичных операциях. Основным набо­ ром для каждой операции доджей служить сле­ типа Kocher'овского зажима. Для наркоза дующий И.: 1) скалпель, 2\\ 10-15 кровооста­ часто применяются специальные аппараты. навливающих пинцетов Kocher'й я Реап&, 3| два Самыми употребительными являются аппараты хирургических пинцета Kocher’а, 4) два анато­ Junker'a, B ra u n‘а и Roth-Drодет**. При по­ мических пинцета, 5) два лапчатых пинцета, мощи последнего можно производить: 1) чи­ стый хлороформеняый наркоз с кислородом, б) 1 прямые ножницы, 7) 2 пары изогнутых по 2» чистый эфирный наркоз с кислородом, плоскости. -тупокопечпых ножниц (Купера), 3i смешанный пяркоз, 4) наркоз под повышен­ 81 2 острых крючка, 9) 2 туцых крючка ным давлением. Наилучшям аппаратом для по­ следней цели является аппарат Schumacher‘а. гагоЬсира. 10) нтлы хирургические, 11) игло­ держатель. Наиболее употребителен иглодержа­ Диагностический подробныйИ. очень велик. тель Матъе с прямым носиком и автоматиче­ Наиболее важны инструменты для ректоскопии ски»/ затвором и иглодержатель Тролнова с шты­ кообразно изогнутым носиком н более простым

rpyi х и р у р ги ч еск и й . И м с т р у , х и р у р г и ч е с к и й . 854 их, открывающимся при помощи мизинца бустся, прежде всего, стерильный роторасш и­ ритель. вроде употребляющихся при наркоза. ора. 12) Зонды —ту пой зобный зонд Нря всех операциях на челюстях должны быть наготове зубные щипцы, сверла, и специально г'а, ж елобоваты й зонд и пуговчатый зонд. предназначенная изогнутая игла для проведения цепочечной или проволочной пилы G ig li. Далее Цапки для удерживания белья (B a ckh o u s). должны иметься L iston*овскио и L u e r'o вскао И. для операций на головном и спинном шипцы. долото, молоток и аневризматические Для предварительной остановки крово- иглы Desc/ш т р ‘а или Купера. При резекции Уачевкя из кожных покровов н galoa aponeuro- Йеа, при применении обкалывания по H eiden- Шп'у, необходимо иметь большую, режущую, Ч»ут° ивогнутую иглу н крепкий шелк. М пккаа верхней челюсти необходимо иметь для тампо­ ■радложил для сдавливания сосудов особые нады носоглотки трубку Bellocqu'a, с втягиваю­ МЖииы, одна бр&нт которых вкладывается щейся часовой пружинкой, которая оканчи­ ■ толщу кож и, а другая давит сверху. Вскры­ вается пуговкой с отверстием или желобком. тие черепной коробки производятся трепаном, Для операции зашивания расщелины неба тре­ ил* фреэамв D o y e n а. Наряду с щипцами Даль- буются роторасширители (специальные расш и­ ipexc, для пропиливания костных мостиков рители W h ite h e a d 'а), серповидные скалпели и употребляют проволочную пилу G ig li, которая распаторы 7’rela t, узкие скалпели, длинные подводится под кость с помощью особого про- анатомические и хирургические пинцеты, игло­ лодвнка. Для той же цели может служить держатель с косым клювом, или специальный долото D o y e n 'b с шипом па коццо. Затем , для иглодержатель для неба Langenbcck'а. узкие н жеирытвя черепной коробки необходимы доло- широкие подъемники. Для удаления миндалин ти—арямые, угловые (Дьяконова) и желобоватые, пользуются топзнллотомахк Яашхскто или чаще улкаея широкие элсваторвн,распаторы, L tic r'ов- всего М итье а тонзиллзкгомом K la p p 's . На спе щ ипцы-кусачки и молоток. Для рассечо- случай кровотечения должна быть готова вся п*я твердой мозговой оболочки пользуются аппаратура для остановки его. Для удаления маленькими хирургическими пинцетами, ыалень- глоточной миндалины служаткольцевидныо ножи км м н вожницамн, — лучше пуговчатыми,— и Beckmann1а п Paxsow's-KchuLz's. Для трахеото­ остроконечным скалпел’ек. При черепно-мозго­ мии, кроме обычного необходимы два одно- вых операциях часто требуелся мозговой шпа­ зубчатых острых крючка и трахеотомические тель L e x e r 'а, аисврнзматнческие иглы D es- J трубки различной толщины. Наиболее употреби­ champ's и стерильные олектроды для раздраже- • тельны Z.Mcr‘oBCitne трубки, прнготовляомые из ввя отдельных участков мозговой коры при | серебра иди нейзильбера, состоящие из вну­ тренней и наружной трубки. При опухолях, операции H o r s le y 'я. И. для операций на длинных костях и суета- сдавливающих дыхательное горло, встречаются МХ. Употребляются следующие инструменты: показания к применению после трахеотомии ампутационные ножи различной длины а резек­ длинных эластических трубок K im ig 's или ционные полей. Для перерезки межкостной Lnrr*а. Для иитубапип гортани употребляется связки при ампутациях на голсии и предплочьн специальный набор инструментов 0 ‘ D w yer's, удобен обоюдоострый нож К а т ли на . Затем состоящий пз роторасширителя, шести канюль нужны плоские и желобоватые, долота и остеотомы. разлачиой ноли чины, ннтубатора и экстрак­ Для костно-пластических операций требуются тора. И. для операции зоба. Помимо обычных долота Б о б р о в а и угловые долота Дьяконова. К набору долот присоединяется молоток, метал­ инструментов, часто применяются: раудавлива- лический пли деревянный (пальмового дерева). тель iio c h c r 'а, щипцы М ш еаих или зобвис Для отделения надкостницы понадобятся распа- крючковатые щ и п ц ы Kochcr'а, тупой зонд торвн различной формы и величины, для при­ K ocher'а и аневризматические иглы Dcschamp'a поднимания костей—вловатории или под'емннкн; j или Купора. И случао злокачественной струни для защиты мягких тканей—лопаточка Буяяь- ; необходимо иметь под рукой И . для производ­ ского. Отделение кости при ампутациях н резек­ ства трахеотомии. циях производится чаще всего - дугообразоой I И. для операции на грудной клетке. Тре­ пилой формы Helferich’a яди B ie r а. Глубоко ; буется пяличпе аппарата для наркоза под повы­ расположенные кости удобпо перепиливать шенным давлением, большого расширителя для проволочвой пилой Gigli. Для окусывання ко­ межреберных промежутков и И. для костных стей н выравнивания краев нужны Бм сг’овскно операций, к которому добавляется крючкооб­ щипцы-кусачки в щипцы L itto n * а. Для удале­ разный реберный распатор Doyen'а и реберные ния грануляционной ткани пораженной кости ножницы S tillc или реберные щипцы. И. для операции в брюшной полости. Необ­ и губчатого вещества нужны острые ложечки рааличпой формы и величины. Для костного шва ходим, прежде всего, обычный ВТ. для мягких необходимы сверла, дрель, проволока н тканой; для захватывания брюшины — клеммы Н-образные стальные, ннкксяированные гвозди, M iku licz's и при обширных лапаротомиях — которые вколачиваются в кость через кожу, широкие .тапаро7омвческие крючки различных или позолоченные винты Ламботта. При типов. Для гастроэитероохомии, кроме обычного трепанации кости и для удаления секвестра, И., нужны прямые или изогнутые мягкие кишеч­ помимо иоречнелеашшх инструментов, пользу ные жомы D oyen's п кишочныо иглы. Для ютсл секвеотральныкн щипцами Langenbeck?а. резекции желудка необходимы, помимо выше­ Для резекции верхней и нижней челюсти тре- \\ упомянутых мягких жомов, также крепкие раз-

859 И н су л и н И н т е р ло зм ц и я . 860 тельность существующих теорий побуждает ряд И н с у л ь т а п о п л е н т и ч е с н и й , см. авторов давать, так сказать, комбинированное Цозх головной. И н т е р н а л —свободный, светлый проме­ об'ясненио (напр., одновременное повышение стораппя сахара и накопления гликогена). жуток—явление, иаблюдасмоо при внутри­ Препараты И . чрезвычайно многочи­ черепных кровоизлияниях и для них характер­ сленны, отличаясь между собою но качеству н ное. Сущность ого в том, что часто'больной, сале действия. Продолжительность сохранения после разного рода повреждений черепа, вна­ силы действия также, повидииому, неодинакова: чале оправляется от испосродствснвых по­ для американского Ilctin’a, пзлр., она равна следствий повреждений, и только спустя неко­ 1/2 года. Отсутствие до сего времени химически торое время, чаще всего через несколько часов, чистого препарата, а также и характерных для И . через день, чорсз-.сугки начинают выступать химических реакций заставляет определять силу явления давления на мозг в виде расстройства действия отдельных препаратов билогипеекпмп сознания, кзмеяоиия пульса, дыхания, парали­ методами. При этом в большинстве случаев чей и т. д. Наличность И. обусловливается за единицу действия (т. наз. старая, То'ронт- ■гем, что кровоизлшшни . из разорвавшегося оедя единица) считают то количество / / . , кото­ при травме сосуда (гематома) не сразу дости­ рое у здоровых, голодавших 24 часа кроликов, гает таках размеров, что может, в силу своей весом по 2 кг., понижает содержание сахара тяжести, обусловливать явления давления па в крови до 0,045% через 4—5 часов после мозг. Только когда количество излившейся подкожной ин‘екцнн препарата. Т. к. при • крови будет приближаться к 100 кб. см., начи- клиническом применении И эта единица оказа­ I пакт выступать явления сдавления мозга. лась очень большой, то в дальнейшем в качестве ! Светлый промежуток одинаково характерец, „клжвсческой единицы\" была принята % ука­ как для экстрадуральных (супрадуральных), завшей выше (т. наз. новая Торонтская еди­ так и нитрадурахьиых (субдуральных) крово­ ница). Последняя единила в настоящее время течений. Некоторым дифференциальным при­ является наиболее распространенной. Различ­ знаком в этом отношении может служить ные препараты содержат в 1 куб. см. от 5 до только длительность этого промежутка. При 20 единиц. Вводятся препараты под кожу, супрадуральных кровотечениях он в громадном а в некоторых олучаях (цапр., при ссша diabo- большинстве случаев нс дольше 24 часов, ticura) в вену. Другие пути введения (per оз, тогда как при субдуральных—он дднтеЛней, в мышцу и пр.) пе дают должного результата. до недели, а в исключительных случаях—до Пн’екцки безболезненны, иногда лишь наблю­ нескольких недоль. И. Лнихин. дается скоропреходящее ощущение жжения. И н т е р л а к е н — климатическая горная Разные авторы дают различные цифры суточ­ станция в Швейцарии для нервных больных и ной дозы Я . (от 1Q до 50 единиц). Ряд кли­ для больных, страдающих хроническим ката­ ницистов советуот начинать, с 1 единицы ром дыхательных путей. (напр., 2 - 3 раза в деиь), а затем постепенно И м т е р п о з и ц м я имеет место: 1) при увеличивать дозу. При коке рекомендуется переломах длиивых трубчатых костей и 2) как давать большие дозы (по 40—100 единиц не­ оперативный лечебный прием. 1) При перело­ сколько раз в день). В общем, считается,, что мах костей нгггорионнрованными являются 1 клиническая единица И. в легких слу­ .пучки мышечных волокон. Когда повторные чаях дает возможность организму использовать рёптгеиовскне снимки показывают диастаз от­ лишних 5 6 гр. сахара, в тяжелых 1 Й - 2 гр. ломков, тогда уже можно подозревать факт Зная степень выносливости больного к углево­ ущемления мышечных пучков, пока не будет дам и суточное количество сахара в его моче, констатировано проростаиие мозольных масс можао, приблизительно, наметить необходимую между Еовцами отломков. Если же по проше­ дозу (см. Д и бет). Вообще говоря, с дозиров­ ствии некоторого времени, в течение которого кой следуег быть очень осторожным м строго будут приняты всо меры для репозиции отлом­ ее индивидуализировать, т. к. явлония отра­ ков, смещение по длине удастся устранить, вления наблюдались уже и поело введения а боковой диастаз всо т а м остается, то уже всего 1 единицы И . диабета не излечивает, с уверенностью можно говорить об И. мышцы. по всо же является чрезвычайно heиным сред­ Исследованном на 42 деиь, через 10 недель, ством, которое замедляет, или•даже останавли­ 5 месяцев после перелома установлено, что вает обычно прогрессирующий ход болезии, иитериопировалиыо мышечные пучки переро­ дает возможность увеличивать пнтанио боль­ ждаются в рубцовые тяжи, рыхло спаиваю­ ного, щадя в то же вроыя больную вбджелудоч- щиеся с частями мозоли. В таком’зидо эта И. ную железу. Ацидоз и кома, с которыми так представляет непреодолимое препятствие для трудно бороться без И ., при его применении образования костиого сращения между отлом­ легко устраняются-, значительно улучшается ками. И. частичная, когда между концами течение осложнений диабета и нслоды опера­ заскочивших друг за друга отломков ущемля­ ций у больных. Кроме сахарного диабета, И . ются лишь небольшие куски мышцы, вызывает применяется и в ряде других заболеваний замедлевпое сращение и слабую мозоль, кото­ (Базедова болезнь* рак, гепатит и пр.), по рая часто не выдерживает первых попыток о пользе такового лечения пока говорить еще к пользованию коиечность» и ломается па рано. прежнем месте. Т акая Л . мышечных пучков П р и в.-дои. М. U. Николаев. является самой главной причилой образования

861 - И м т е р п о з м ц и я . ■ложных суставов. Кдинствепаым . лечебный костной мозоли. Теоретически представляется мероприятием здесь является оперативное, с обнажением концов отломков, удалением необходимым при И. в суотазах употреблять дм лоскута, на два суставных конца; практи­ интерполированной, чаще всего ужо рубцовой, чески же оказывается, что для этого доста­ ткани, освежением концов отломков, репози­ точно одного лоскута, при чем совершенно цией и фиксацией кх гем или другим путем. безразлпчио, какой стороной, к какому концу его прикладывать. Ряд крупных хирургов реко­ , 2) И как лечебный прием, впервые была мендует как можно роже пользоваться при применена ITelferich’ou в форме мышечио- этих Я . тампонами н дренажами. В после­ апоневротического лоскута на ножко между операционном периоде, судя по литературным суставными поверхностями для восстановления данным и большому клиническому опыту по­ следних лет, надо признать полезным: 1 ) ' вре­ подвижности анкидоанропанпого сустава. В даль- менную фиксацию, не больше одной иди двух -лейлем, с этой целью натерпоннровались: жир, недель, гипсовой повязкой, для устранения жир в нодофоряная паста, слизистая сумка, смещсипя и облегчения ухода за больными, хрящ, свиной обработанный пузырь, каучук, почему достаточно класть повязку только на один сустав, не фиксируя соседних, н 2) вы­ аодото, серебро, свободно пересажеиный апо­ невроз. Этот последний материал, сначала предложенный Kirschner'oM для замещения сухожилий, с течением времени получил наи­ тяжение, с целью облегчить приживление ло­ большее употребление. Опыты K ir s c k n e r 'а к скута и продохраинть его от некроза вслед­ Корнева показали, что куски апоневроза зна­ ствие давлеиня. Через —2 недели после чительной величины могут свободно оживать операции должны быть начаты движения, и в- различных частях тела. Преимуществами больной может быть поставлен на костыли. этого материала для И . является обилие его В. Вслогородскин. в организме, легкость манипулирования со сво­ I n t e r t r i g o (опрелость), см. Гиперидро*. бодным куском, лучшее питание и вживление Интмнсикация грудных д ет ей — тонких лоскутов и, наконец, превращение пищевой токсикоз, токсический понос, эытерока- в тот же самый вид—апоневротической пла­ тар или детская холера—ость тяжелая форма стинки—других интерионнрованных материалов: острого расстройства пищевареиил, с помутне­ мышечного лоскута, даже на ножке, жира. нием сознания, напоминающим тяжелое и острое Апоневрозом начали пользоваться для заме­ отравление. Но взгляду многих современных щения твердой мозговой оболочки, мочевого авторов, И. представляет бохео тяжелую форму пузыря, пищевода и, гл. обр., при анкилозах днспеисни, которая является легкой, рудимен­ суставов. Здесь И . представляет важную и тарной формой токсикоза. Все, что вызывает интересную главу в лечении. Показаниями диспситическое расстройство, может или не­ к Й. п этих случаях являются анкилозы трав­ посредственно, или через ирсдваритедьную матического происхождения; воспалительного диспоитнчоскую стадию, привести к токсиче­ происхождения—не раньше, чем через год ; скому сныитомокомплексу. Токсические поносы после острого процесса; эндокринного—анки- ! мргут быть чпото алиментарного происхожде­ дозирующие артриты (Оппеиъ)— и в послодвее i ния, стоять в связк с нецелесообразным пита­ время—туберкулезного, которые раньше счи­ нием. Благоприятствующим мокеитом является тались мало пригодными для этото. Противопо­ летняя жара, перегревание организма, наличие казанием считаются: множественные солидные инфекции. В одинх случаях, инфекция только рубцы в области сустава, старческий возраст, прокладывает путь, нарушая желудочно-кишеч­ - по причнпо пониженной приспособляемости, и ное пищеварение; в других случаях, дело идет ранний детский возраст, где реакция на бо­ о прямом бактерийном воздействии иа парен­ лезненное ощущение будет препятствовать химу печени. При токсическом синдроме, ранним движениям и лишит операцию успеха. имеется пе только восхождение бактерий Гистологические исследования интерпоннрован- в верхние отделы кишечника, но и более глу­ ного апоневроза показывают, что лоскут его, бокое повреждение слизистой, облегчающее вложенный между суставными концами, сна­ переход их в кровь. Многое авторы рассма­ чала обильно прорастает сосудами; иря на- i тривают токсические поносы, как заболевание чале движения в пом образуются кровонзхпя- | исключительно инфекционного происхождения, ния и частичный некроз с последующим раз- , но, повпдимому, возможны я чисто алиментар­ жиженисм некротизированной ткани. -)то ведет ные н смешанные формы. Чем хуже состоя­ к образованию замкнутого пространства, на­ ние питания, тем легче развитие //.; легкость иронохождепяя ее при гинатрепсян н атреп­ полненного тягучей, слизистой жидкостью. | сии об’ясинотся пониженном иммунитета,стойко­ В дальнейшем образуются постоянные слизи- сти. В т е ч е т е жарких месяцев, число И . обычно стыв сумки, внутренняя стенка которых пред­ уволпчпвается. Важным признаком токсического ставляет фиброзную, гладкую, блестящую по­ состояния является помутнение сознания, вплоть верхность, по некоторых авторам, лишенную до сонливости п даже комы. Взгляд неподвижный, эндотелиального слоя, а по другим—имею­ устремленный в бесконечность, нс замечающий щую его. И н т е р локированные ткани, и част­ окружающих. Лицо маскообразно, кожа зем­ ности апоневроз, как правило, вызывают пере­ листа. Могут быть явления судорог, явления рождение хряща, если он остается н» сустав­ автоматизма, косоглазие, закатывание глаз. ных поверхностях н является предельной ооо- Дыхание принимает характер токсического. лочкой, мешающей росту кости-и образованию

867 Инфаркт, И нф ек ция. 868 ишемическое, в легких—геморагичоскне, в селе- И н ф а р к т м о ч е к и с л ы й . Моча ново­ зевке—и те, и другие, что обусловливается рожденных богата мочевой кислотой и мочоки рядом местных и общих факторов. Влияй но слыхи солями, которые находятся в ней в концеп- общих факторов (деятельность сердца) на раз­ трнровашюм состоянии, К тому же, извитые ка­ витие И. сказывается особенно ясно на при­ нальцы и пирамидки почек заполнены особым, мере гоморагического Я . легких, образующегося гналиног.сдобиwм веществом (Nucleoalbumm), исключительно при наличии хронических за­ в котором эти мочекпелые соли и отлагаются стойных явлений в легких; воздействие злост­ в виде игол и аморфных масс красноватого ных факторов—на примере геиорагичеекпх Я. цвета, давая Партии у И . м. Такое состояние, почек и селезенки, образующихся только при почек наблюдается иа 2—3 день после рожде­ условии расположения И . в зоне коллатераль­ ния; затем, с повышением количества выделяе­ ного кровоснабжения вз art- capsularis этих мой мочи, соли растворяются я вызываются из почек, и явления II. м. исчезают. Клини­ ортавов. Судьба И . различна: в случае стерильности чески II. м. выражается выделением очень эмбола, омертвевший участок, аутолитически мутной мочн, с осадком розовою или внрпично- размягчаясь, постепенно замещается соедини­ красного цвета, оставляющим след иа пеленках. тельной тканью—исход в эмболический рубец, Микроскопическое исследование устанавливает имеющий, как и И ., клиновидную форму. наличие большого количества кристаллов моче­ В случе септичпости эмбола, Л. подвергается вой кислоты и мочекнелых солей, аморфных нагноению, иногда даже и гнилостному разло­ урнгов, гиалиновых цилиндров, пропитанных жению. Реже встречается асептическое раз- мочекнелымн солями, и эиителиэлышх клеток. мягчеиве И . с образованием кисты (головной Моча резко кислой реакции, с высоким удель­ мозг). Наконец, И . крупных размеров могут ным весом. Д и ч и н а повышеипого содержания об’аавествлиться. 3/. Глазунов. моче кислых^олем н мочевой кислоты в моче Клиническая картина И. Клинически, образо­ новорожденного недостаточно выяснена. Ее вание Я. в тех или других органах сказывается ставят в связь с усиленным распадом лейко­ появлением симптомов, которые хотя н не явля­ цитов или ткапей организма. Некоторые счи­ ются характерными для II.. тем не менее, при тают источником образования мочевой кислоты внимательном аиалязо явлений, позволяют поста­ меконий. II. м. встречается у 50И ново­ вить диагноз наступившего II. Укажем картыиу рожденных, относится к физиологическим наиболее часто встречающихся и важных Я . явлениям и особого леченая не тробуот. В мозгу образование II. выражается апоплев- Новорожденному с явлениями Л. м. полезио тическим инсультом, которому могут пред­ дазать в большом количестве воду пли раствор шествовать явления, зависящие от эмболии соды <2И) per os или в клизме.* В. Морсе. в почках, в селезенке или в центральной арте­ рии сетчатки; но в отличие от кровоизлияния, И н ф е к ц и я — внедрение в организм бо­ при этом но бывает замедленного и полного лезнетворных хикробов. Дальнейшее разнитне пульса н шумного дыхания: температура в на­ их в теле вызывает ряд изменений, совокуп­ чале не повнжеыа, а остается .нормальной, иди ность которых выражается заболеванием орга­ чаще, бывает повышена. Большею чаегью опре­ низма, то местным, н а месте внедрении зараз­ деляется правосторонняя гомиплегия, сопрово­ ного начала, то общим. Изучение заразных ждающаяся афазией. 06‘ясаяется это тем, что болезае! началось с обстоятельного знакомства амбол чаще попадает в левую общую сонную о заражением ран; именно изучение причин к артерию. В легком И. чаще всего образуется сущности раневой I I . дало возможность уста­ в правой нижней доле. Симптомами его явля­ новить' принципы рациональной терапии в, что ются: внезаиная боль в боку, вследствие раз­ особепнэ важио, рациональной профилактики дражения плевры: притупление при больших, заражения вообще. Инфекционный процесс, по поверхностных W., бронхиальное дыхание и сути дела, есть борьба меж варазным началом крепнтнрующие хрипы. В отличие от иасвмо- и организмом, в который внедрилась И. Исход В1 н, температура при И. повышается редко борьбы зависит от соотношения обоих сиг. н лишь по временам. Через несколько часов Различные органивмы различно реагируют на или дней наступает отхаркивание темно-крае­ одну н ту же Я.: гак, кролик гибнет от кури- вой, пенистой, вязкой, кровавой мокроты и I ной холеры, а у морской свйики развивается продолжается несколько дней, иногда недель. 1 только абсцесс на месте прививки этой Л . Часто наступает укоров улучшение явлений и Напротив, одна н тот же оргаппзм может забо­ выздоровление. И . в почках определяются по леть различно, в зависимости от различной ви­ внезапно наступившей боли в поясничной обла­ рулентности, количества, патогенной силы и up. сти, нередко с потрясающими ознобами, рво­ внедрившеюся заразного начала: так, стрепто­ той, высокой температурой, и по появлепию кокк вызывает то ограниченный рожистый крови в моче. Эти явления обычно продол­ процесс, то лимфангоит, то смертельную пуэр­ жаются иедолго. И . хвоек вызывает сначала перальную И . Поэтому следует изучить оба кровавый стул, за которым следуют явления фактора (заразное начало я организм) отдельно. непроходимости кишечника. В. Белоюродский. Возбудители заражения относятся почти все И. белый плаценты, см. Плацента, ее за- i к классу бактерий, распространенных в при­ болееания. роде повсеместно. Практически важно знать И. легких, см. Лешие, их заболевания. источники И., чтоб учесть возможные пути

8Я9 И н ф е к ц и я . заражения. Заражение из воздуха (L u ftin fectio o ) теряй; отсюда практический вывод о необхо­ вреисде считалось весьма частым и важных. Борьба с ним в системе L is te r 1а занимала димости тщательного гемостаза. Всякое поии- видное место: зиаменнтый spray должен был „бнгь на л ету - бактерий при помощи карболки, женив жизнедеятельности тканей уменьшает ах защитную силу: папр., отечаыо ткани на ма­ теперь этому источнику заражения в хирургии лейшую экскориацию ошечто; рожей, лимфан­ не придают большого значения, по крайней мере, в раненой И .' воздух содержит обычно гоитом, абсцессом. Явления мсстиого шока плесневые грибки и дрожжи, но иатогоипые предрасполагают к II. Charrin и R u ffe r , Her­ для ран; он смертелен для анаэробов. Одпако, mann, перерезая седалищный нерв животным, воздух закры ты х помещений (особенно боль- яичных пилаг) является приютом стафидо-ц наблюдали избирательное оссдаиио И . в конеч­ . стрептококков. Микробы «плавают» в воздухе, ности с поврежденным первой. Всякое исто­ пристав к пылевым частицах; поэтому пыль­ ный воздух может явиться источником зара­ щение. голодание, охлаждение, непосильный труд понижают сопротивляемость «заражению. Поэтому так легко нцфецнруются и так тяжело переносят ЕС. раненые ка войне. Charrin н Roger, P a ste u r показали это экспериментально. жения. Ш кола Fliiggc установила важный для Наконец, лесомннпно. изменения химизма крова хирургов Факт разбрызгивания при разговоре, могут понижать (вероятно и повышать) сопро­ кашле, чихании мельчайших наволок слюны, изо­ тивляемость тканей: примером могут служить билующих болезнетворными микробами Зараже­ диаботвкп с пх пониженной сопротивляемостью. ние через соприкосновение (K untaktinfootion) При наличии достаточных защитительных сил имеет преобладающее значение в раневой ЕС.:это организма, инфекционный процесс остается обычпый путь заражения ран. Поэтому все. местным, строго ограниченным сравнительно что прикасается к райе (вяструменты, руки, узкими пределами места внедрения II. Грубо перевязочный материал), должно подвергнуться схематизируя, можно принять, что три фактора стерилизации. Нод имплантационной JET. K o ch er обусловливают ограничение И.-, бактерицидная понимает занесение в рану микробов с недо- сила тканевых соков, фагоцитарная реакция 'статочно обсспложсныик лигатурами; по суще­ клеток и выработка организмом антитоксиче­ ству. это лишь подвид контактной I I . Почва ских веществ. (Гопав в ткани, микроб сопри­ содержит возбудителей газовой гангрены и столб­ касается с тканевыми жидкостями, обладаю­ няк*. Нода, к ак негочипк заражения, более щими бактерицидными свойствами, задержи­ интересует интерниста, чех хирурга, не при­ вающими, в силу этого, развитие микроба и меняющего обычно для своих целен воды ас уменьшающими его вирулентность («инкуба­ Обеспложенной или нс очищенной том или ционный период» заражения). Размножаясь все иным нутом. Наконец, сам человеческий орга­ же. бактерии выделяют свои т о к с и н ы , вызы­ низм населен микробами, частью патогепцыми. вающие в живых тканях разную реакцию, Так, кожа содержит стречто-и стафилококков, смотря по концентрации: в слабых дозах— кишечник Ьяс. coli; рот, прямая кишка, vagina раздражают, а в сильных некротизируют. Если изобилуют бодезнетворпыми микроорганизмами. доза токсина мала—воспалительные явления Вирулентность, resp. сила if. имеет очень боль­ невелики, эмиграция лейкоцитов умеренна. шое значение для исхода процесса: равным Если доза сел ьц а—эмиграция возрастает, часть образом, количество заразного н ачала пе лейкоцитов гибпет; клетки окружающей соеди­ остается без влияния. Так. большими коли­ нительной тваи п , химически раздражаемые чествами b a c .a n th ra c is Toussain заразил собаку, токен ном, тоже мобилизуются и в качество обычно невосприимчивую к этой И .\\ Chantc- фагоцитов вступают в борьбу. Нужно заметить, messe и V id a l показали, что культура стрепто­ что действие гноеродных микробов более хими­ кокка, вызывающая в небольшой дозе у кро­ ческое, чем травматическое, н токсин стафило­ лика только местное нагноение, обусловливает кокка ведет к образовавию абсцесса также, смертельное общее заражение, будучи вспрыс­ как и сам стафилококк. Наконец, под влия­ нута в большой дозо. Место внедрения II. нием токсинов, клетки организма начинают вырабатывать антитоксические вещества, по­ тоже существенно важно. Так, стрептококк, вышающие устойчивость организма к ИХсы.Им­ попав в кожу, вызывает erysipelas, попав в под*- мунитет). В случае недостатка местных защити­ кожный ж и р —флегмону иди лямфаигоит; поиэв тельных приспособлений, И. принимает поступа­ в послородово.ч периоде па раневую поверх­ ( тельное движение н заражение становится ность м атки— дает тягчайшее общее заражение. j общим. Путей для распространения И. в ор­ Кроко II. одним видом бактерий (monoinfectio), ганизме два: лимфатический и кровеносный. может встретиться и смешайнов заражение * Различают бактериемию, когда организм на­ (polyihfectio). Заражение другим видом бакте­ воднен самими микробами (папр., при сиби­ рий, при наличии ужо Я ., называется вторич­ реязвенной септицемии), и токсинемию, когда ной ЕС. О рганизм активно борется с И .\\ успеш­ интоксикация опережает II. и кровь навод­ ность борьбы зависит от состояния питания нена токсинами, в то время как микроб ткааей и органов. Так, ушибленные ткани осдабдсиы и нс 'противостоят Я .\\ V uillard остается на место внедрения (папр., при вызвал столбняк, впрыскивая иичтожныо столбняке и дифтерии). Общие явления при- заражении обусловлены тоже влняписы токси­ (обычно безвредные) дозы Йао. te ta n i в пред- варигельио повреждоиаую мышцу. Излившаяся нов. Так, нарушение тсплорегуляцни п всасы­ кровь—благоприятная среда для развития бак- вание продуктов распада клеток ведут к лихо- 5 9*

871 И яфеицкш . И пф яуэмцй. 872 раде. Далее, токсины производят дегенератив­ возбудителей заболевания, напр., при чуме,— ные изменения паренхиматозных органов (пе­ ноенгь соответственные маски, дабы препят­ чень, потки); нарушают питание нервных кле­ ствовать распространению заразы самими ток, чек обгоняются головные болй, бред, про­ больными, при кашле и чихании. Капельной страция, судороги, параличи, кока при общем Я. о6*ясвяетСя также скорость и неизбежность заражении. Они влияют на работу сердца: так, развития квартирных эпидемий—двфхуепцы, яд staphylococcus pyogenes aureus расширяет коклюша, пневмонии и некоторых других за­ капилляры, понижает кровяное давление п уча­ болеваний. С. Я . Сажиха. щает сердечную деятельность; токсин стреп­ И н ф л у э н ц а (или грипп)—остро-заразная тококка есть сердечный яд. Наконец, токсины лихорадочйая болезнь, отличающаяся большим действуют на кровь гемолнтически-. таков, разнообразием клинических проявлений и со­ напр., тетапохизвп (Ehrlich), таков стафидо- провождающих ее осложнений. С клипичсской дваии (Neisser и Wcchsberg), стрептококко­ стороны, неоилоаснонная Я. характеризуется вый гемолизин (Бсзредки). Талкин. лихорадкой, общими явлениями интоксикации Капельная И. была доказана и неу­ (головная боль, разбитость и слабость, мышоч- чена ЕЩ де н его школой. Fliiggc отметил, | ные боли) и Легкими катарами верхних дыха­ что при разговоре, а особенно при чихании и тельных путей; смертность невысока. Вместо кашле происходит разбрызгивание мельчайших с ' тем, для Л . характерна склонность давать пузырьков (капелек) слюны, всегда содержа­ осложнения со стороны различных органов щей микробы. Дрн вдыхании, эти капельки (см. ниже), особенно в легких, в виде тяжелых вместе с воздухом попадают в верхние отделы .; бронхопневмоний, дающих до Ж)96 смертности. дкхательвых путей, а в случае глубокого вздо­ С эпидемиологической точки зрепня, И. харак­ ха—даже в альвеолы. Коли в капельках были теризуется способностью давать, наряду со «включены uaxoreuuuo микробы, то яри осе­ спорадическими случаями и эндемиями, граы- дании их иа слизистых оболочках, они осво­ . днозныо эпидемии и пандемии. Для эпидемий бождаются и могут вызвать соответственное Я. считаются типичпыми следующие черты: заболевание. Нозможвость такого рода явлений возникновение в Азии и постепенное распро­ доказывается следующим опытом: эксперимен­ странение с востока на запад, при чем быстрота татор, онолоснув рот раствором соды, во вре­ продвижения эпидемии зависит от имеющихся мя разговора держит перед собой пластинку, путей и средств передвижения (быстрее в куль­ смоченную раствором фенолфталеина; капель­ турных странах, медленнее в некультурных); ки раабры«гнваемой соды, попадая на поверх­ поступательное движение эпидемии совпадает ность пластинки, образуют па ней красные с наиболее оживленными трактами торговых *и иятвз. Можпо ополоснуть рот культурой Ь.рго- льтурвых сношений. БЛгиерио40114л. В 1892 г. digiosus н говорить, имея перед собой поста- Pfeiffer описал неподвижную, аэробную, влепаые на различных расстояниях открытые веобразующую спор и по окрашивающуюся’по чашки Petri с агаром или картофелем; при Oram'j мелкую палочку (bac. influenzae), отно­ этом колонии b. prodigiosus вырастали в чаш­ сящуюся к группе гемогаобинофильных, т.-е. ках, удаленных от экспериментатора на рас­ способных pacfH лишь на питательных средах, стоянии 1.5—2 ы.; при кашле—колонии появля­ содержащих гемоглобин, и обладающую неко­ лись на чашках, удаленных даже па 9 м. торой патогенностью для белых мышей, кроли­ Можно поступить и так: перед больными, вы­ ков и обезьяп. Палочка Pfeiffer'* часто встре­ деляющими туберкулезные палочки, помещают чается у больных Й . в слизи из носа, зова и на различном расстоянии морских свинок, бронхов, в легких, крови, а также в различных которые заражаются tbc. иа расстоянии до болезненяых очагах при осложнениях; но % 1,5 метров. Иоздпес ааахогпчпые оцыты были положительных находок дает большие колеба­ проделаны Заболотным с чумными бацил­ ния в разные эпидемии и у разных исследова­ лами и OobcMich'ом с дифтерийнымп бацил­ телей. Это отчасти зависят От трудностей лами. Пока микробы заключены в пувырьвах кухьтИвИрованйя и, в частности, от трудности слюны, они хорошо сопротивляются действию выделения ее &t больного: Значительное улуч­ света, t° и др. вредных влияний. При отсут­ шение в технику вяй'сево применением сред ствии или слабом движении воздуха (в закры­ С кипяченой кровью, вместо свежей. Т. к., тых помещениях) капельки оседают в течение однако, и при itopCttefi технике пало'чка 30—40 минут. При более энергичном движе­ Pfeiffer1а обнаруживается в довольно значи­ ние воадуха капельки могут уноситься на вна- тельном Ч случаен и у здоровых людей (даже читеиноо расстояние. 07хрд|7йе капельной И. При отсутствии ' эпидемии), и у больных дру­ сыграло большую роль в язучевни путой рас­ гими болезнями (особенно при туберкулезе, пространения if., а также -в Создании соответ-' коклюше, корн, скарлатине, дифтерии), то мно­ ствующнх профилактические мер. Выяснилось, гие авторы решительно отказываются пригнать ее что капельным способом прЬисходит зараже-- Специфическим Возбудителем К , считая па­ вне: чумой, дифтерией, прощйой, инфхуэйцой, лочку Pfeiffer'а одним из многих возбудителей коклюшек, оспой, пневмонией, цереброспиналь­ этой болезни или одним на возбудителей вто­ ным менингитом, tbc и сапом. При уходо за ричных впфокцн$, сопровождающих нонг/ве- больными следует всегда помнить возможность ствый пока virus Я . По данным некоторых капельнок Ц . и не наклоняться близко к боль- j авторов, возбудитель И. относятся к числу дому. В случае исключительной вирулентности 1 фильтрующихся v ir u s ‘ oB. Т. о., в вопросе о воз-

&?3 И н ф лю эн ц а И н ф л у э н ц а 874 будителе И . до сих пор существует полная туры с — 35° до + 5° внезапно заболели II. 40.000 человек (больше 20% населения). Спо­ неопределенность. Ив возбудителей вторичных • инфекций наибольшее значение принадлежит собы зараж ения. Т. к. virus II. локализируется гл. обр. в дыхательных путях и выделяется диплококкам типа Talam on-Fratikel'a н гемо­ наружу с их секретом, то заражение чаще литическим стрептококкам, а такаю переходным формам. Атипичный днилострпитококк чрезвы- всего происходит вследствие вдыхания воздуха, чайво часто сопровождает и вызывает грип­ содержащего капельки слизи н комочка мо­ позную пневмонию, что было отмечено напр. кроты, выбрасываемые больным при разговоре, и 1918 г. в Петрограде; в других случаях кашле, чихании п т. д. (капельная инфекция). преобладающее значение имеет гемолитический стрептококк. Кроме того, в качестве возбуди­ Повидимому, заражение может происходить и при попадании заразного материала на слизи­ телей вторичны х инфекций описаны micrococcus стую оболочку глаз; .поди, иосящие очки, реже .Catarrhalia, энтерококк, стафилококк, капсуль­ заболевают В ., чем пе носящие. Наряду с этими ные диплококки, спирохеты, кишечная иблочка, способами заражения, важную роль играет путь micrococcus tetrag en es н др. Но исключена непрямого контакта, осуществляемого через •■возможность того, что мыогио из этих вторич­ столовую посуду, деньги, и другие предметы, ных возбудителей могут иа высоте эпидемии а также через руки (hand to raouth infection приобретать повышенную вирулентность и «опи- американских авторов). Американскими наблю­ демизнроваться», т.-е. самостоятельно вызывать дениями установлена большая разница в забо­ множественныо, грнлпоподобиыо заболевания. леваемости И . среди солдат, в зависимости от ' ^ Заболеваемость и смертность. Носприим- 1того, подвергается ли столовая посуда и при­ чивость человека к II. очень высока. Нередки боры кипячению, или же моется, хотя бы и эпидемия, когда заболевало до 30% населения тщательно, в горячей водо при 40—55°С (тем* <Англня и Америка, 1918). 50% (Германия, поратура, которая не убаваот большинство .1918) и даже 80% (Францы, 1889). Смерт­ заразных микробов!. При прочих равных усло­ ность при неосложненном гриппе невысока: виях, в первой группе, пользовавшейся дезяв- 1 —• 1 % Осложнения, особенно легочные, по- фипнропаппой посудой, заболеваемость была • вкатают смертность до 30% к выше (в осо­ и 3 —5 р аз ниже, чем во второй. Скученность бенности, в первые недели эпндомии). Наиболее благоприятствует распространению инфекции. подвержен заболеванию цветущий возраст (от Отмечалось, что во время эпидемий большие 16 до 40 лет). Смертность при ТГ. также коле­ собрания парода (ярмарки, торжества) вели блется в зависимости от возраста: в эпидемию ипогда к вспышке сродп собравшихся, которые 1889, г. возраст 1выше 55 лот давал от 60 до Затем разносили болезнь но окрестностям. 70%'см ертности, а возраст от 15 до 35 лот— К линическая картина И. Инкубационный 10%, тогда как ларактериий чертой эпидемии период при И . короток и вряд ли превышает 1918 г. было сравнительно легкое течение И. 1 - 2 дня, доходя иногда до нескольких часов. у пожилых людей (ЮНсмертностп) и тяжелое Продромальные явления, не всегда выражен­ у молодых (4 6 % ). Мужчины перекосят грипп, ные, сводятся к общей разбитости и, особенно, в общем, тяжелее, чем женщины, у которых, к повышенной чувствительности к холоду (ощу­ впрочем, прогноз ухудшается при беременности щение позпабдипания). Болезнь начинается в лактапии. Обще© сосгояпие питапия влияет обычно внезапно ознобом и быстрым подъемом на заболевавиость, равно как и степень при­ температуры до 39 —40°. Иногда, через самое способлен кости вазомоторов к мопяющякся короткое* время больной представляет картину метеорологическим условиям. Профессия имеет полного упадка сил к прострация. Появляются значение лишь постольку, поскольку о н а слу­ боли во всем теле; особенно характерна боль жит поводом к большему или мевыпему сопри­ во лбу, глазных яблоках и в пояспино. Одно­ косновению с людьми и, следовательно, с носи­ временно появляются легкие катары слизистых телями инфекции. Что касается климатических оболочек глаз, носа, зева к гортани. О неко­ условий, они, повидимому, но играют суще­ торых случаях наблюдается отек гортани и флегмонозные/или нокротизирующис процессы ствен вой роли в развитии эпидемий; если и в чей. Часты носовые кровотечения. Появление отмечалось, что эпидемии чащо начинаются herpes labialis служит хорошим прогностиче­ ским признаком. Кашель, обычно сухой, дости­ к северных широтпх^то в дальнейшем опп рас­ гает ипогда мучительных степеней. Наблюдаю­ пространяются и в холодном, и в умеренном, щиеся иногда явления со стороны сердца (бра­ дикардия, реже тахикардия) зависят от вяток- и в тропическом поясах, на разных высотах сякяииы нервного и мышечного аппарата сердца. и в моетпостях самого разнообразного харак­ Кровяное давление падает. Селезенка в боль­ тера. Метеорологические условия имеют неко­ шинстве случаов пе увеличена. Со стороны торое, хотя и не решающее значение как для желудочно-кишечного канала типичных укло­ индивидуальной, так и для массовой (эпидеми­ нений не наблюдается. В моче нвогда появляются небольшие количества белка; днавореакция, как ческой) заболеваемости. По llir s r h 'v , нз 125 впидемай 50 начались в декабре—феврале. правило, отрипатсльна. Ход температуры очень 35 — в марте — мае, 16 — в июне— августе я разнообразен; febris continua наблюдается редко, оi бычно происходят значительные колебания, 24—в оонтябре—ноябре. Что же каоается осло­ <сопровождающиеся знобом в потами. Довольно жнений, то появлению их несомноппо благо­ приятствует сырая, холодная н, в особенаостн, изменчивая погода. В Петербурге, в один из явварскнх дней 1782 г., после иод'ема темпера-

875 И и ф л у эм ц а , И и ф л у эн ц а . 876 част бнлептичсскпй тип температурной кри­ -говорить о кишечной форме И.; кровотечения вой: критическое падение до нормы на 4-й при И . нс достигают тех размеров, как при день, новый под‘еи на 5-й и окончательное брюшном тифе. Бывают ниалиты и циститы. падение на 7 — 8-й день. Падение t° в боль­ Осложнения со стороны костно-мышечной си­ шинстве случаев постснснпое. Со стороны крови стемы нечасты (периоститы, оститы, остео- обычна лейкопения, сменяющаяся я стадии мнэлиты, гнойные воспаления суставов, мышеч­ выядоровдейпя лейкоцитозом. Неосложненная ные геморагии). Довольно часто наблюдаются If. протекает, как пранвло. легко, но после нее воспаления среднего уха. гаймориты п восоа- нередко остаются длительная слабость, бессон­ левня лобных пазух. Со сторовы нервной си­ ница п повышенная общая нервность. Передки стемы наблюдается ряд расстройств как функ- рецидивы. еще более ослабляющие больною, п цмальвого, так и органического характера—нс- последовательные болезни, из которых особен­ # вралгнн тройничного, лнневоп}, межреберных, ное значение принадлежит легочпому туберку­ * содалищного и других нервов, парушевпя и лезу, часто обостряющемуся после И. Наряду извращения кожной чувствительности, а также с вышеописанной легкой формой неосложнен­ вкусовых н обонятельных восприятий, воспале­ ной Я., встречаются более редкие случаи ния отдельных нервных стволов и полиневриты молниеносного, тяжелого течения, ведущпё с последующими параличами, наступающими в смерти при явлениях глубокой депрессии уже после окончания лихорадочного периода; нервной системы н паралича сердца и при довольно часты мсниагнты- серозный и гной­ отсутствии фокусных локализаций. П рогноз ный. Поражения спнпного мозга сравнительно должен Сыть осторожным даже в легких слу­ редки, но наблюдались царевы нижних вонеч-'\" чаях If., ввиду пояможн* сги в высшей степени ностей к мочевого пузыря. Б некоторые эпиде­ разнообразных осложнений, которые наклады­ мии учащались случаи гоморагвясского энце­ вают своп почать па дальнейшее течение н на фалита с разнообразными последствиями (иметь картину болезни, что дало повод к выделению в виду эпидемический энцефалит, могущий нескольких форы И.: легочной, кишечной, моз­ дать повод к диагностическим ошибкам). Н а­ говой (нервной), токсической (тифозной), ка­ блюдаются острые психозы, истерические и таральной и ревматоидаий. Характер осложне­ неврастенические состояаия. Перенесение И . ний бывает иногда типичен для данной эпиде­ сообщает обычно некоторую степень иммуни­ мии, так. в эпидемию 1833 г. преобладали тета; сохраняется он недолго, во всяком^случае катаральные симптомы, в 1847 г.—легочные ие свыше 1—2 лет. . осложнения, в 1889 г. были часты нервные Патологическая анатомия. Изменения формы и т. д. отдельных органов при И. в зйачительной Осложнения. Наибольшее зиачепее имеют мере определяются характером осложнений я, легочные осложнения, ввиде бронхитов и брон­ соответствеиио этому, представляют большое хопневмоний. Пневмонии обычно начинаются разнообразие. Верхние дыхательные пути: гипе­ в коицс 1-Й недели болезни н имеют характер ремия слизистой и катар носа, зева в гортани; лобулярных (нередко псевдолобарных) бропхо- часто отек гортани; геморагкческнй катар тра­ пневноинй и спленоппенмоьнй, часто двусто­ хеи и бронхов. Легкие: в осложненных ппевмо- ронних и мигрирующих. Для них характерна ппей случаях легкие на разрезо имеют пестрый пестрела аускультативных в перкуторных явле­ вид, вследствие чередования неизмененных ний. Мокрота слилксто-гяойная, обычно с кровью участков о воспаленными; последние имеют (но нс ржавая). Присоединение пневмонии склонность сливаться, так что в крайних слу­ очень отягчает работу сердца и соответственно чаях легкое или его дохя педиком уплотнены. повышает смертность. Даже благополучно раз­ Но бронхопневмонический характер процесса- решающиеся пневмонии тяпутся при Ж . очень явствует из различной окраски различных долго, во-первых, вследствие длительного тече­ участков, соответствеиио давности процесса. ния процесса в каждом отдельном фокусе, и Разрез не зернистый (отличие от крупозной во-вторых—вследствие склонности в рецидивам. пневмонии); эксудат жидкий, серозный, богатый К пневмониям часто присоединяются плевриты белком и клеточными элементами и бедный (серозно-гнойные н гнойные). Некоторыми авто­ фибрином, в более нойдаих стадиях—гнойный. рами было отмечено, что больные туберкулезом Мелкие геморагнн. Легное^отечно и увеличено легких редко заболевают П.\\ по, с другой сто­ в об‘еме. Типичные лобарные формы редки. роны, Я. несомненно оказывает неблагоприятное Иногда абсцессы и гангренозные фокусы. Часто влияние аавыраженные формылегочноготуберку­ плеврит сухой или эксудатнвныйтщесерооно- леза. Другим тяжелым осложнением If. являются гнойпый или гнойный). Сердце увеличено за болезни сердца н сосудов—чаще всего острый счет расширения полостей (особенно правого интерстициальный миокардит, а также эндо­ желудочка) и представляет картину острого кардит (обострение старого или новый процесс), инфекционного миокардита, с жировой инфиль­ перикардит, тромбофлебиты и артериальные трацией и фрагментацией. Оидотелнй сосудов тромбы, ведущие к гаогрс.че конечностей. Боль­ жирно перерожден, и эластической и средней ные часто еннюшны, страдают одышкой (даже оболочках некрозы; периферические сосуды пе­ в отсутствия пневмоний); пульс лябнлон, кро­ реполнены кровью в часто содержат тромбы. вяное и пульсовое давление понижены. Со Лимфатические железы увеличены и мягки, стороны желудояноквгаечпого канала отмечаются содержат гоморЬгин; по некоторым автором, иногда геморагнчеекпе энтериты, давшие повод гиперплазия лимф-атического аппарата является

877 И н ф л у э и ц а . И м ф пуэнц; 878 одной из характерных черт Я . Изменения па- шением больному покинуть постель (рецидивы ренхиматозиых органов те же, к ак и при jpv- л поздние осложнения: пиевмонни, энцефалит гях инфекционных болезнях (жировое или бел­ и т. д.) Следить га легкими. Укрепляющая ковое перерождение, иногда некрозы). Со сто-, диэта, ппогда климатическое лечоппе. Лрофи- роны желудочиокпшечного тракта резкая ги­ перемия слизистой, иногда геморагнн, язвы н лахтика. Больной, в особенности страдающий легочными осложнениями, должен быть изоли­ увеличение Пейеровых бляшек в со.титариых рован от семьи путем помещения в больницу фолликулов. Головной мозг: гиперемия и отек оболочек и вещества мозга; в последнем—то­ идя в отдельную комнату; если это невозможно' чечные кровоизлияния и иногда очаги размяг­ то над его головой н грудью устраивают пнепа- дающий на постель подог из смоченной анти­ чения. В поперечно-полосатых мышцах нередки геморагии, гематомы, некрозы п Цснксровское септическим раствором марли (для защиты от перерождение. капельной инфекция); в нос вводится резорцн- повая пли гомсполозая мазь, зев полощется Л ечени е ио необходимости является сим­ птоматическим, ибо специфических средств для антисептиками. Постельное я носильное белье, лечения гриппа йот. Надо решительно настаи­ а также предметы, которыми пользовался боль­ вать на возможно ранном укладывании боль­ ного в постель; покинуть ее можно лишь по ном, дезинфицируются кнпячепцсм. Что ка­ сается личной профилактики, то но время ■стечении нескольких дней нормальной темпе­ ратуры. Благодаря атому, предотвращаются эпидемии надо, по возможности, воздерживаться многие осложнения, к сберегаются силы боль­ от носощспия мест скопления людей. Полоска- ного. В лихорадочном периоде—оберегать от кня в пульверизация зева (Dichloramine Т, Protargol и др.) не дают гараптпн от зараже­ ния, равно как и ношение масок. Действитель­ охлаждений тела. При неосложненной Я . чрез­ нее личная опрятность, иытье рук перед сдой мерно вы сокая температура, головиыо п неврал­ и пользование дезинфицированной столовой гические боли устраняются антипиретиками посудой. Вдыхав не некоторых газов (сернистый (Anfipyrin, Lactophcniu, Citroplion, Aspirin, ангидрид, азотноватый ангидрид) и распылеп- Diplosal). В последнее время рокомевдуют ного раствора серно-кнслого цинка (1 И ) спо­ Atophan ( или его аллиловый эстср— Atochinol собствует уменьшению числа микробов па сли­ Ciba, также в комбинации с Ac. acctylosa- зистой дыхательных путей и, якобы, предохра­ licylicum—A rcan o l Sobering). Следить за дея­ няет от заболевания. Предохранительные при­ тельностью сердца и за дыхательным аппара­ вивки уменьшают заболеваемость и. в особен­ том, чтобы предупреждать и захваты вать во ности, смертность (от легочных осложнений). время осложнения. При выраженных нервных Некоторая трудность их применения обусло­ симптомах показаны ванны (28е) 10 15 минут, вливается многообразием н непостоянством бромиды п препараты валерианы. Восталытом — j эиидемической микрофлоры, изменяющейся от симптоматическое лечение. Лечение осло * Nf- онндомпп к эпидемии. Применяются или моно- ведется но общим правилам (см. соответ­ микробпые пакцивы (пз bac. influenzae, b. ствующие болезни). ГТрп пневмониях была pneumosintcs, streptococcus haemolyticus. pneu­ испытана вакцинотерапия с помощью вакцин mococcus) или поликмикробные (смесь указан­ из различных микробов, встречающихся при ных и некоторых друпх микробов п разных иневмоииях, а также с помощью неспецнфиче- комбинациях!. По время последней пандемии скнх вакцин («Oumadin» Hueh'n). Заслуживают было применено каравтиштровапие целых матс- предпочтения аутовакцины. .Можно также про­ I рпков (Австралия), островов (If. Калсдодпя) п бовать применить противоппевмококковую и i даже частой континента (в Испания); успех, протнвострептококкокую сыворотки. При сопти- хотя и временный, был достнгпут. А . А . Садоя. ческих явлениях, кроме препаратов коллоидного И. у беременных встречается довольно серебра (C ollargol. Electrargol), применяются Urotropio, Argochrom, Argoflavjn, T rypaflavin. часто и протекает обычно тяжелее, чем у не- При склонности к кровотечениям— хлористый беременных. В первые месяцы беременно­ кальций (10 30 куб. см. ЮУо раствора внутри- сти И . редко ведет к выкидышу. С даль­ вепео), уместный также с точки зрения дей- i нейшим течением беременности возможность выкидыша и преждевременных родов усили­ етввя его на сордце. Прй коллапсе—камфора вается. Женщины в конце бсрсмсппости и (в больших количествах). A drenalin (0,5 - роженицы весьма продрасположепы к осло­ 1 ктб. см. подкожно или внутримышечно), Pitoitrfn, Hypophysin (1 куб. см. внутримы­ жнен ним со стороны легких и плевры. шечно), S tro p lia n tin (с осторожностью, если Прогноз наименее благоприятен при И . во время родов. И . в послеродовом периоде часто больной получал перед тем наперстянку), Di- сопровождается замедленной инволюцией матки galen. При резком венозном застое, цианозе и и другими послеродовыми заболеваниями. Дети прп угрожающем (или начавшемся) отеке лег­ ких — T e n a e s e c t i o (сслп пульс хорош); выпу­ большей частью рождаются живым в, иногда Обнаруживают в первые дни вялость сонл^ скают от 200 до 500 куб. см. кровп. При воет., и замедленное параставке в е ^ Т с р а п н я эмпиэме, абсцессе п гангрене легких, pyopneu- mothorax'e в пр. не медхить с хирургической ' \" и н ф у з о р и и иди ресничные- c ilia ta — помощью. П ри кишечной форме- вначале Ca­ наяболео нысоко организованный класс одно; lomel пли ol. Ricini, в дальнейшем Opium. В периоде выздоровления - не спешить с разре­ клеточных животных или простейших (1 roto

879 Иод. И од. 880 го»), органоидами дьижспня которых являются тологвческн нзменеяпых; часть всосавшегося Л. многочисленные реснички поверхности тока; накапливается в щитовядпоЙ железе, в виде отсюда в назваине—ресничные. В патохогии • особого (тиреоидного) его соединения, образуя человека видную роль играю? только балан­ ее гормон; в меньшем количестве Л. распре­ тидии (Balantidium coli)—см. Балянтидиоз. деляется в крови н коже, тогда как косгн, Цроф. Е. Я. Павловский. жировая ткань, головной и спинной мозг обыч­ И о д и о г о п р е п а р а т ы . Как и дру-. но свободны от И . Выделяется И. в форме т е галоиды (хлор, бром, фтор), И. обладает иодидов- (тл. обр., N aJ), по преимуществу сильным сродством к тканям. М есто свобод­ (65—8 5 * ) почками, в мовьшем кодкчествё ный Л. (10% спиртовый расгвор, 1% водный слюною, потом, молоком, бронхиальным я про­ раствор с КГ) действует раздражающе (вплоть чими отделениями. Выделение начинается до ярнжигання) и антисептически. Па мосте очень скоро (в слюно пород 5—10 минут после смазывания йодной настойкой появляется ощу­ приема иодидов внутрь, в моче, через If час щение теплоты и искалывання, гиперемия, а □осле смазывания t-ra Jodi кожи), но длятся при повторном, продолжительном применении— несколько дней, при болезнях почек выделение «ушивание эцителня, образование пузырей может быть чрезвычайно замедлено. Общее н даже и т в л е и н о . Уже через несколько действие. Я. и его препаратов на организм часов после энергичного смазывания t-ra Jodi весьма мало выяснено, терапевтическое при­ происходит серозное пропотеваиие и массовое менение их покоится гл. обр. па эмпирическом вылокдение лейкоцитов не только в самую основании. Влияние на обмен веществ, пови- кожу, но также и в подкожную клетчатку, димому, незначительное, а сильное исхудание межмышечную ткапь н в надкостницу сосед­ при длительном прнмеяепии йодистых препа­ них костей (даже на значительной глубине). ратов скорее обязано расстройствам пищева­ Через несколько дней начинается регрессив­ рения. Впрочем, исследования этого рода еще ный метаморфоз; лейкоциты н ткани, в кото­ крайне недостаточны. Пользу Л. при артерио­ рых они находятся, подвергаются дегенерация, склерозе миоме видят в том, что он умень­ расплавляются и удаляются. Таким же, повн- шает вязкость крови: однако, имеются данные димому, образом ’ подвергаются {«рассасыва- и обратного рода Новейшая теория говорит нню> н различные патологические продукты, об уменьшении секреции адреналина надпо­ е « н они имеются в области действия И . Па чечниками под влиянием йодистых препаратов, слизистые оболочки действие сильнее, чем на по знания наши о взаимоотношении адрена­ вожу. Л. обладает очень неприятным, жгучим лина в артериосклероза в человеческой пато­ вкусом. При вдыхании его паров появляются логии пока еще достаточно скудны. Француз­ жжение, набухание слизистой оболочки носа, ские авторы приписывают иодндам сосудорас­ увеличение ее секреции, а также аналогичные ширяющие свойства. Некоторые видят значо- явления в коя'юнкгиве, трахее я бронхах. При пие Л. в том, что он необходим для синтеза приеме внутрь, малые количества йодной на- гормона щитовидной железы, который имеет стойкя могут вызвать легкое раздражение же­ большое значение для аппарата кровообраще­ лудка, улучшенио аппотита; большие же дозы, ния. Действитехьно, при некоторых патологи­ как правило, вызывают боли, тошноту и рво­ ческих оостояниях щитовидной железы приемы ту, а иногда и понос из-за раздражения ки­ йодистых препаратов вызывают ряд симптомов шечника. От приема йодистых содей жолудов ее гиперфункции (явление т. наз: тнреоидняиа). обычно не страдает, но большие их количества Полагают также, что в тканях имеет место вызывают явления раздражения, как н вообще отщепление свободного Л . из всосавшихся при приеме гипертонических растворов. Впры­ в организм в виде иодидов и липоидов его скивание раствора Л . в свищевые ходы, се­ сеедняевнй; освобождающийся активный Я., розные полости и кпеты сначала ведот к уве­ благодаря сильному сродству в водороду, раз­ личению их содержимого, затем следует слип­ лагает находящуюся в тканях воду, соединяясь чивое воспаление с обратным всасывавдем с водородом, при чем кислород in statu nas- жадности, сращением стенок я облитерацией cendi чрезмерно повышает дясснмиляторяые полости. Благодаря губительному действию па процессы в ослаблеявых болеаненвых элемен­ протоплазму, растворы И . обладают энергич­ тах (гуммозных акЛномякоти чески и тубер­ ным антисептическим действием при местном кулезных образованиях, остатках хронического их применении. Неповрежденной кожей, всеми воспаления и лр.); послединс подвергаются не­ слизмстыми оболочками и раневыми поверхно­ крозу н распадаются, вызывая рсаятнвное вос­ стями настойки И. легко всасываются. Водные паление, соосебоюующое усиленному всасы­ жо растворы й о д и с т ы х содей (напр., минераль­ ванию продуктов разрушения н быстрой реге­ ные воды) неповрежденной кожей не всасы­ нерации патологически измененных тканей. ваются. При применевнн мази из EJ вса­ Рассасыванию в значительной степени способ­ сывание происходит, г. в. на воды н жира ствует свойство KJ легко проникать в ткани мази образуется Перекись водорода, которая и вступать с NaCl я другими солями в двой­ так разлагает мазь, что образуется свободный ной обмеи и тем наменять условия осмоса и Л ., который легко всасывается. Слизистыми диффузии в тканях. Возможно, что здесь играет оболочками водные растворы йодидов вса­ также роль и лейкоцитоз, вызываемый нодн- сываются быстро. После всасывания, наиболь­ стыжн солями. Секреторные процессы под шее количество Я . оказывается в тканях, па- • влиянием приема йодистых препаратов уоили-

т иод . ваготся: бронхиальная секреция становится отравление есть результат нн'екции в кисты, обильнее н жиж о, повышается отделеиие желу­ hydrocoele в т. п., то остается попробовать дочного сока, диурез, усиливаются моеструа- давать внутрь большие дозы N atrii bicar- цвн. Большие дозы уменьшают секрецию мо­ nonici. лока. Н еоднократно отмечалась при длитель­ ном применении йодистых препаратов атрофия П рим еняю т ся препараты Я . широко, как яичек, бесплодие, атрофия грудных желез. снаружи, так и внутрь. Снаружи (гл. обр. t-ra Одазко, новейшие исследования не подтвер­ Jodi)-д ля дезипфекцни кожи и малых ран, как ждают этого в отношения взрослых людей и жи­ средство отвлекающее и вызывающее рассасы­ вание патологических продуктов, при парази­ вотных, длительно получавших терапевтические тарных болезнях кожи, для промывания пато­ дозы. П рактически важным является свойство логических полостей с целью вызвать сращеяно иоднетых солей способствовать более скорому нх стенок и т. п. Внутрь: как специфическое выведению но организма тяжелых металлов, средство при сифилисе (особенно третичном), при зобе, золотухе, хроническом опухаппн свинца и ртути. Возможно, что адьбуминаты желез, поражениях костей н суставов, при ИЯХ металлов легко растворяются в K J. П ри астме н нопралгпях, при страданиях па почве повторной даче даже небольших, сравнительно, артериосклероза (особенно при angina pecto­ доз йодистых препаратов нередко наблю­ ris), при хроническом ревматизме и подагре, даются явлопия т. наз. иодизма, а имепно: для рассасывапня различного рода хронических инфильтратов и экссудатов, при хроническом сильный насморк, слезотечение, отек век, воспа­ ление лобных пазух с сильными головными болями, слюнотечение, иногда даже отек гор­ отравлении тяжелыми металлами (особенно Ilg тани, опухание миндалин, паротит, сильный н РЬ) н пр. Противопоказания: активным броахнт, различного рода кожные сыпи и ир. туберкулез легких (усиленно процесса), воспа­ Своевременное прекращение приема Я . обычно ление почек (замедленное выдоленве иода из ведет к исчезновению этих явлений. Причину организма), Базедова болезнь (еще большее указанных симптомов вндят в образовании проявление симптомов тиреонднзма) и пр. Из на слизистой оболочке рта и поса свобод­ препаратов можно указать: 1) T inctura Jodi ного И., благодаря имеющимся там нитритам, (10% сниртовый раствор)—снаружи при ука­ при участии углекислоты. Бозпикповепос занных выше показаниях и внутрь (t-ra Jodi явлений нодизма не стоит в прямой зависи­ pro uso intern o ) no 0,05—0,1 с водою иля мости от дозы препарата, и нередко наблю­ молоком несколько раз в день (pro die высший дается как р а з при больших дозах отсутствие прием 1,0), против упорной рефлекторной рвоты явлении, тогда к а к малые дозы того же пре­ (напр., у беременных), при брюшном тифе и парата их вызывают. При длительном употре­ сибирской язве (как aatisepticum?) и пр. блении, как правило, развивается некоторая 2) Iodvasogcnum (раствор иода в «оксигениро­ резистентность к И. При очень длительном ванном» вазелине) снаружи в виде Б—10% я энергичном применении Е . развивается исху­ мази, впттрь по 1 0 —12 капель 3 раза в дсиь. дание (йодная кахексия) и эрстическое 3) lodipmum— светдожелтая, маслянистая жид­ состояние, которое проявляется в виде беспо­ кость. представляющая собою соединение Я . койства, стр ах а, повышенной раздражимости, (10—25%) с сезамовым или кунжутным маслом бессонницы, сердцебиения, сочень скорым (ol. Sosami). Хорошо переносится желудком и и неправильным пульсох. В тяжелых случаях почтн пс вызывает явлений иодизма. В про­ развиваются гнпер о парветезии, неверные дви­ даже такжо и в виде иоднпинопнх таблеток жения, ш атаю щ аяся походка и параличи. В слу­ (по 0,06 И . в каждой). Внутрь по 1—3 чай­ чаях острого отравления (чаще всего после ных ложки 10% иодппина, 2—3 раза в день или 2—4 табл, (взрослых) 3 раза в день; под нв'екцин растворов И . в серозные полости и кожу по 10—20 куб. см. 25% яоднпяпа еже­ касты, а такж е после приема внутрь 5 ,0 — 10,0 дневно или через депь, всего 20 ин‘екг.пй; при t-гае Jodi) наблюдаются: сильный гастроэнте­ тяжелом третичном сифилисе по 50 куб. см. рит. упадок сердечной деятельности, кома ежедневно. Применяется также и наружно для с тоническими и клопичоскихи судорогами, лечения ран, фистул, фурункулов и пр; 4) Iodglidin — иодированный растительный воспаление почек с летальным исходом в hoj белок (глиднп). Внутрь -по 1,0 раза 3 в день. которых случаях. Наименьшей смертельной 5) Iodalbacid — соединенно И. с животным дозой для человека считают 3,0 И . ялп 30,0 белком, содержит 10% Е . Внутрь по 1.0 2,0 t-rae Jodi. Н а вскрытии находят: жировое несколько раз вдень. 6)IodiTalom (а-моноиодизо- перерождение печени, кровянистый экссудат валерианмочевипа), белый кристаллический в плевре, оток легких, гиперемию и кровоиз­ порошок, содержит 40% И. Внутрь гГо 0,3 раза лияние в почках н пр. В качестве противоядий 3 в день. 7) Iodostarin (динодтаририновая ки­ применяют: N a tr . subsulfurosura -f- N a tr. саг- слота), белый, бесвкусяый, кристаллический по­ рошок с 47,5% И . Внутрь по 0,25 раза 3 в дсиь bonicum a n a 5 ,0 — 10,0 из 2—4 стакана воды 8) Kalium jo d atu m (КЗ)-внутрь по 0 3 - 1 , 0 на один прием; затем обильное промывание желудка и кишок 1 % раствором тех же ве­ раза 3 - 4 в день (при сифилисе до 20.0 pro ществ. К противоядиям относятся также: молоко, die) в 1—5% водных растворах для подкожных яичный белок и крахмальный клейстер, но по­ и паренхиматозных впрыскиваний, ингаляции следний менее надежен, т. к. он связывает Я . м клизм: снаружи в виде 10% мази. 9) N atrium настолько рыхло, что тот легко снова отдается белкам слизистой оболочки желудка. Кслв

833 Й одн ая в ы с ы п ь . И п е н а и у а н а . 884 jodatum (Na J)—дозы и назначения те же, что первпую систему сказывается в повышении н при KJ. Ярив.-дои. М. П. Николае*. возбудимости крестцового отдела опиппого Й о д н а я в ы с ы п ь , см. Ьисыпи. Й о д о ф о р м —трииодметап: СК.13—желтый мозга. На этом л основывают зпачение Я., кристаллический порошок с резких характер­ как apbrodisiacum (см.), в качестве которого ных запахом, нерастворим в воде, раство­ ряется в спирте (1 :6 0 ), легко в эфире и мас­ он, будто бы, издавна применялся в местах лах. In vitro И . W ith не обнаруживает бак­ терицидного действия, по нанесенный па ране­ произрастания lohimbe. Следует отметить, что вую нля язвеиную поверхность, он под влия­ нием, гл. обр., окислительных -процессов в тка­ по тем же основаниям, но каким Я. приме­ нях, постепенно отщепляет иод, который дей­ няется, как aphrodisiacum. он применяется как ствует автисептвческим и дезодорирующим образом, разрушает продукты гниения, обез­ menagogum. Кроме того,. И ., благодаря своей вреживает токсины и оказывает некоторое способности расслаблять сосудистые стенки, болеутоляющее действие. Крохе того, медлеппо отщепляющийся от Я : иод действует на ткани применяется при дечеиин гипертоний. 1 W—2Н как нежпое раздражающее средство, способ­ растворы его способны вызывать анэстезню ствующее образованию грануляций. Выделяю­ щийся иод всасывается в виде белковых и дру­ слизистых оболочек, что иногда используется гих органических соединений, частью же в виде содей щелочных металлов, вследствие в глазной практике. Препараты: Jochimbinum чего И. при длительном воздействии может вызвать явления иоднзма. Крохе того, он hydrochloricuin в. таблетках по 0,005 или в 1^ может всасываться и в ыевзиенеииом виде, и растворе по 5—10 ййпехь внутрь и И кб. см. в этом случае явления отравления носят другой подкожно. Имеются многочиеленпыекомбинации характер: после состояния возбуждения с \"гал­ люцинациями и бредом наступает потеря со­ Я . с другими ph&rmaca: в гинекологической знания, иногда же с самого начала преобла­ практике- с кодеином—Menoljsinnm composi- дают явления наркоза. Поздним последствием отравления И . является\", как и при хлоро tiim, при лечении гипертоний—с папаверином— форме, жировое перерождение печепи. почек, сердца. Не следует, в виду возможности отра­ DynatiBuni и Cytropava, с уретаном—Vasoto­ вления, применять большие дозы И. ■(больше nin и др. В. К. 10,0), в особенности, при обширной всасываю­ щей поверхности ран, язв. серозных оболочек. И п е н а и у а н а —название корня растения изменение: в виде о% раствора в эфире или Uragoga (Caphaclis) Ipecacuanha, сем.—Rubia- прованском масле для ин‘екций в иолость туберкулезного сустава, холодного абсцесса, ссас, содержит около 2 ** алкалоидов, главными брюшвую (при туберкулезе брюшины), в по­ лость плевры (при эмпнэмо) и в толщу щито- из которых являются Emetln в Ccphaelin, и видпой железы при зобе; в виде вдуваний при ипекакуановую кислоту. И . известна, как рвот­ туберкулезных поражениях гортани, зева, носо­ глотки и в виде нюхательного порошка при ное и ’отхаркивающее’ средство. Фармакологи­ озэне; в виде присыпки при свежих ранах и чески подробнее изучен только эметин, кото­ язвах, в особенности, при мягком шанкре, а также в виде антисептического перевяиочиого рому приписывается главное терапевтическое материала — нодоформеиной марли и ваты; в виде мази с вазелином 0.5—1,0:10,0— действие Я. Эметин обладает горьким вкусом при ожогах, гноящихся рапах и язвах: в виде палочек (сегсоН) с ol. Cacao (ana) для введе­ и при ввутренпем применении в количестве ния в уретру при триппере. .1/. Лихачев. - 10—15 мг.’вызывает тошноту и рвоту о обыч­ И о н т о ф о р е з , см. Электротерапия. И о х и м б и и - кристаллический правовра­ ными, свойственными пм -симптомами: мышеч­ щающий алкалоид из коры Coryanthe Iohimbe, сем. Rubiaceae (воет. Африка), ной слабостью, угнетением, усиленный слюпо- (ангндронохвкбин - С^ Hos N2 О3). Некоторыми авторами отождествляется с квебрахинвм. и слязсотдслснием дыхательных путей: часто Основными фармакологическими свойствами И. являются: периферическое сосудорасширяющее наблюдаются также одышка н кратковремен­ и верезко выраженное возбуждающее-действне на центральную первпую систему. Но многим ное ускорение пульса. При местном примене­ наблюдениям, при небольших дозах Я. указан­ ное действие на сосуды выражается, ггреждо нии на слизистых ободочках и при втирании всего, в значительной гиперемии органов малого таза, сопровождаемой эрекцией, а действие па в кожу эметин производит сильное раздраже­ ние, вилоть до воспаления; при подкожном вве­ дении терапевтических доз раствора алкалоида раздражение менее выражено. Рвотное действие аметпяа 06‘ясняется раздражением слизистой желудка, которое вызывает целый ряд рефлек­ сов,'сопровождающих рвоту и описанных выше. При подкожном и внутривенном введении боль­ ших доз эметина, кроме тошвоты п рвоты, на­ ступает кровавый понос и нередко коллапс, судороги и смерть от ослабления сердечной деятельности; па вскрытвнн—явления острого катара слизистой оболочки желудку и кишок. Описанные явления при парэнтеральном вве­ дении эиетвна заставляют предполагать, что яд в эток случае выделяется слизистой оболочкой пищеварительного тракта н этим обуславливает раздраженно в воспаление с их последующими симптомами. Таким же действием обладает и другой алкалоид ипекакуаны — Cephaelin. он характеризуется еще большем раздражающим влиянием па слизистые оболочки. Сама Я. от­ личается о? обоих алкалоидов более медлен­ ным в мсяыпим раздражающим действием, вследствие содержания коллоидных веществ и таннина. Как рвотное, И . применяется в тех случаях, когда почему-либо предпочитают вну-

885 И п о х о н д р и я треинии прием, а пс подкожный (апоморфии) bus liypochondriacus s. flatuosus Галена), сле­ дует считать совокупностью болезненных яплс- Ча* ° жо она употребляется, как expectorant, г. к. в малых дозах, подобно другим рвотным, лвй симптоматического значепня, встречаю­ обладает отхаркивающим действием. Механизм щихся при самых различных болезненных последнего о б го н яется рефлекторным усиле­ состояниях и отражающих патологический ха- нном секреции слизистой оболочки дыхатель­ рактер цепостетнческих восприятий [«вегета­ ных путей и разжижением ее секрета. Рефлекс тивного сознании* (Р . Лоу\\ «сознания боль- вдет от раздраж ения слизистой желудка. II. того симпатического нерва» (Laigncl-Lava- облегчает отхаркивание прн бронхитах со скуд­ stint)]. С клинической точки зрения уместно ной ы густой мокротой: с отой точки зрения. различать: ипохондрическое предрасположение зги ипохондрический характер, ипохондриче­ При обильной и жидкой мокроте назначение П. скую реакцию, симптоматическую И . и ауто- нс показано. Ч асто к Д . прибавляют опий, хтошю-воаникающую Л . Невропатической иио- хопдрячоское иредрасположеияе, характери­ назначение которого состоит в понижении зующееся уже рано проявляющейся «психиче­ чрезмерной возбудимости кашлевого цептра. ской установкой», иаправлевпой на здоровье, часто сочетается с другими болезлениы&ш С этой целью часто пользуются Доверовым по­ иродрасиоложепиями, которые, с одной сто­ рошком. содержащим на J0 частей порош ка И. и порошка опия 8 0 частей ссрпокадпсвой соли. Эметин применяется также при амебной дизен­ терии. По одним авторам, действие вто осно­ роны, дают материал для исходных состояний, вано на прямом ядовитом влиянии эметина на питающих пиохоидрпчеекяе идеи («вазомотор­ возбудителя дизентерии—entamoeba h isto ly tica, ная перевозбудим ость», малоцснпость желу­ а по другим— н а ток. что эметин создает не­ дочно-кишечного тракта, сексуальная рани­ благоприятные для паразита условия в тканях. мость), с другой стороны, составляют болез­ Как бы то ни было, амебы прл лечепни эмс- ненный остов, питающий и укрепляющий ипо- гавом исчезаю т яз органов и экскрементов. хондричеекно идеи (психастеническая, схигонд- Правда, для такой терапин требуются болыино пая, параноидная конствтуг.нк). Ипоховдричо- количества препарата, так что трудно бывает екне реакции или вспышка большей частью избежать тошноты и рвоты; потому омотни возникают на почве зтого предрасположения, следует давать в кератиновых пли салоловых во могут возникнуть, повпдимому, и у нор­ капсулах.- Последние растворяются лишь в две­ мальных людей. К последним следует отнести, надцатиперстной кишке н тем предупреждают наир., т. ияз. JJ. медиков, возникающую у сту­ раздражающее действие эметина н а желудок. дентов первых семестров, молодых врачей, Хорошо действует двойная йодистая соль эме- а пиогда. время от времени, и у врачей со тнва и висмута (Emetinum - Bismutbum joda- стажем. В практическом отношении чрезвычайно tom), которая, растворяясь в кишечнике, а не важно своевременно распознать ипохондриче­ в желудке, освобождает эметин. R o y e r роко- ское иредрасположеияе, как для лечения боль­ кепдуст подкожное вирыскнваыие соляноки­ ных, так в особенности для умелого обращения слого эметина при амебной дизентерии л прн с ними., ибо неправильный диагноз или какое- осложнении ее абсцессом в печени. Лггекпни нибудь неловкое выражение врача может фик­ несколько болезненны, зато рвота, ч ас та я при сировать или даже породить то или иные ипо­ приеме p e r os, бывает лишь изредка. И . при­ хондрические идеи (натрогенная Л . Rieger*о.). меняется некоторыми при bilbarzia (кровяная Симптоматическая U. часто встречается при двуустка— d isto in a haematobium). П репарат ы . ветеран, психастении, неврастении, депрессив­ П rulvis. rad . Ipecacuanha©, как рвотное: 1,0 ных состояниях, раннем слабоумия, прогрес­ сивном параличе, органических и сенильных (2.0); как отхаркивающее 0,005; при дизенте­ рии—2.0—4,0. 2) lufusum rad. Ipecacnanhae психозах, острой спутанности, олигофрении п conoentr., как отхаркивающее — 2.0 (!) (4,0!). т. д. Laignel-LavaAittne считает параноидные 3) Syrupus Ipecacuanbae, как expectoraos — формы И . особенно опасными для врачей, указывая па примеры убийства подобными 0.0001, к ак рвотное—0,015. 4) Pulvis Ip ecacu­ илохондричсскимц параноиками известного хи­ рурга G urnard'а, гинеколога Pozzi и др. по­ anhaе op iatu s s. pulvis Doweri — как отхар­ добные случаи. Дифференциальный диагноз и прогноз различных ипохондрических состояний кивающее— 1,0 (4,0!). 5)E xtr. Ipecacuanha© fl., связан с распознаванием основных страданий, Bax expectoraos — 0,0005. как рвотное_— 1.0. одним из проявлений которых является И . Терапия в существенных чертах связана также 6)Emetin. h y d ro c h lo r.—как рвотпос— 0,5— 1,0; с лечением основного страдания, однако, в от- потсэин т. паз. ипохондрических жалоб невра­ лрн днзентерпи— 0.03—0.05—2—3 раза в депь стеников следует обратить особеппос внимание иод кожу, при bilharzia—по 0.1—0,12 в вену па тщательное н возможно полное соматиче­ ское обследование больного, во-первых, потому, в течение 10 дпей. А . Л. Кузнецов. что нередко ипохондрическая жалоба имеет И п о х о н д р и я —болезненное явление, ха­ реальное и часто довольно серьезное основание рактеризующееся односторонней концентрадией (рак. язва желудка, склероз сердца и т - которое маскируется истерическим пли невра- внимания па состоянии здоровья собственного стспичеекин налетом, во-вторых, потому, то тела или отдельных его органов. Сопровождается суб‘еЕтивно-неп]>иятоых ощущением тревожной подавленности и озабочениости н более или иенее выраженным отрывом от реальных пере­ живаний и реальных интересов. В настоящео время П ., которая раньше рассматривались, как самостоятельная болезненная форма (m or­

88? Норит. Ис иные 6< и . 888 внимательное отношение к жалобам ипохонд­ икородаого вещества, необычная окраска риков является часто лучшим психотераповти- тканей, выделений и проч.; 7) приуменьшении болезненных жалоб от проведения неприятного чесиим приемом. Вообще, психотерапия в ее лечения; 8) сверх этого, подозрительно появле­ различных формах, как на этом настаивают в последнее время, гл. обр., немецкие авторы — ние сходных болезней или жалоб у ряда психоневрологи и интернисты, является мощ­ испытуемых, поступающих из определенной ным лечебным фактором ипохондрических со­ части,’ уроженцев тех же иди соседних терри­ торий и проч. (подражательность, жительство стояний. Значительное улучшение самочув­ специалистов-членовредитслсй и проч.), 9) по­ ствия и состояния больных может быт;, также дозрительно беспричинное усиление того или иного, заведомо имеющегося, более легкого достигнуто с помощью физиотерапевтических страдания, с целью похучеиня ббльших льгот; 10) подозрительна неподатливость болезни тому процедур. - А . Эпштейн. И п р и т, см. 1'олы боевые. И р и д о д м а л м э —отрыв радужки от места прикрепления. Наблюдается при травмах, экта- или иному, обычно весьма действительному ииях переднего отдела склеры, опухолях реснич­ лечепню или режиму, а также беспричинные ного тела. Зрение обычно не страдает; только по временам обострения; 11) подозрительно при неточной установке может возникать повышенное и настойчивое желание убедить монокулярная диплопия, вследствие двойпого в налички гон нли иной степени болезни; 8рачка. 12) подозрительна повышенная говорливость И р м д о д о н с з и с —дрожание радужки при больного относительно причин своей болезни; дввжеивях глаза; наблюдается при отсутствии 13) подозрительно исправление испытуемым хрусталика или смещении его, при т. паз. своих жалоб нлн картниы болезни при указа­ hydrophthalmus’e и при разжижении стекло­ нии на отсутствие или наличие того' или иного видного тела при высокой миопии. симптома. 14) принимая во внимание некото­ И р м д о к а п с у л о т о м и п , м р и д о т о - рые. укрепившиеся выводы современного учения МИЯ, и р и д э н т о т и я , и р и т , см. Vadyoto- о конституции, небесполезно обращать вннманяо ноя оболочка. па степень соответствия конституции иссле­ И с к у с с т в е н н ы е и п р м т в е р и ы е дуемого существу проявляемых страданий; б о л е э и и . Иод И. б. понимают наличие 15) некоторым социальным группам те нли у исследуемого деиствитедьного болезненоого иные виды И. и п. б. свойственны по преиму­ состояния, отчасти или вполне подобпого к а­ ществу (напр., пред'явленис хирургических кой-либо, более или мепсе известной, форме форм преимущественно свойственно сельскому страдания, причем этнологический момент населению, внутренних болезней—городскому, является искусствеиным, умышленно применен­ п проч.). ным, с целью вызова определенного заболева­ Принимая во внимание огромное значение ния. Под «притвориой» болезнью (симуляцией) последствий той или ипой экспертизы, с одной понимают иред'явление исследуемым картниы стороны -для иатересов общественных, с дру­ того ила иного болезпеииого состояния, коего гой—для отдельных личностей, очевидна необхо­ он заведомо для себя не имеет. «Аггравация* — димость строжайшей об'сктивпости экспертизы. см. это слово. «Дпссимуляция» — сокрытие Эксперт никогда не должен иметь ввиду резуль­ исследуемым болезни, о существовании каковой татов своей экспертизы, сделать же это не ему известно. Действующее законодательство всегда легко, и потому эксперт постоянно предусматривает ответственность за пред‘явло- должен работать над самим собою, во избежа­ ние Я. и я. б. Подозрение яа симуляцию иди ние одностороннего увлечения в ту или другую И . б. возникает: 1) пре недостатке одного или сторону, в связи с обстановкой случая. В за­ нескольких существенных симптомов в пред- ключениях руководствуются данными подроб­ являемой харгине достаточно известного забо­ ных врачебных обследований, включая сюда левания; 2) при несоответствии симптомов же и данные внезапных освидетельствований обнаруживаемой картины заболевания как в различное время суток, а также результаты в определенные моменты, так и в течение наблюдений в точение суток чрез достаточно всей болезни (несоответствие сроков) известным надежный для этой цели персонах. естествонвым болезням, в которых обычно Симуляция душевных болезней. Хорошо вы­ совокупность симптомов более или менее по­ раженные формы обычно не возбуждают каких- стоянна для соответствующих стадий точения либо сомнений; формы же менее отчетливо • их; 3) при несоответствии между об екгнвнымк выраженные, в особенности, если признание данными оказавшейся болезни и сведениями, душевной болеет можот дать испытуемому ряд даваемыми исследуемым о причинах своего выгод, нередко причиняют некоторое затрудие- заболевания (связь о повреждениями н вно. В заключении о наличии душевных бо- нроч.); 4) при несоответствии констатируемого леанен необходима достаточная и ’ основаааая недавнего происхождения болезни рассказу на об'сктнвных фактах мотивировка, и поэтому испытуемого о давности заболевания; 5) при каждый испытуемый по душевной болезни недостаточном тождестве рассказов о прнчипах должен быть подвергнут обсуждению, с точки н течении болезни в разное время иля же раз­ зрения исключения симуляции. Таковая в чи­ ным лицам; 6) пря наличии остатков различ­ стом виде является редкостью; более часты ных веществ в ткапях или призпаков искусствен­ психические расстройства, при коих еще иен-, ности болезни, как-то: присутствие частиц мухнруют, в целях аггравации, и. наконец,

есть болезни, при коих симулирование является цинации обычно пе оказывают влияния на одвим нз их характерных, почти неотделимых, оощео настроение, а также и не ведут к появле­ свойств. Т а к , некоторые формы психопатии, нию тех или иных аффектов (Bxschoff). Хотя мимические диссоциации и характерны для особенно истерия, а также травматический невроз н неврастения предрасполагают к симу­ некоторых форм душевных н нервных болезней, но тоже отмечаются н при симуляции. Мимика ляции. С другой стороны, длительная симуляция симулянтов как бы лишена искреннего тона, различных состояний является даже и особым свойством некоторых, несомненных форм ду. вследствие невозможности, как в определенные моменты, так н в течение определенных шевных болезней— dementia ргаесох, c atato n ia, промежутков времени, иметь выражение лица, itabecilitas, истерические психозы. П ри диаг­ соответствующее существу пред-являемой формы ностике злостны х симуляций или агграваций болезни. Симулянт не всегда последователен необходимо иметь ввиду, что симулируются и даст как бы прорывы, т. к. экспрессивная симптомы, которым можно подражать без осо­ ннмлка в целом находится вне волевых воз­ действий. При попытках изменить произвольно бого затруднения более иди мсиее длительное зсто мимику, удается изменить лишь ее часть, время слабоум ие в различных степенях, галлюцинации, иллюзии, бредовые идеи, амнезии. и потому, в конце концов, все-таки прогляды­ Нс симулируется лпшь то, чго невозможно вает насгоягцсо выражение лица. Особенное воспроизводить достаточно длительное время, значение, вследствие тесной связи с душев­ как-то: стремление к движению в состоянии маниакального возбуждения, длительная бес­ ными переживаниями, инест выражение глаз. сонница, сильная спутанность и ноток идей, Ь общем, симулянт дает лишь пародию на каталепсия, органические симптомы и проч., болезнь, но нред'являя полной клинической т. к. все ото сопровождается значительными картины, или даст несовместимые симптомы: телесными переменами. Прежде чем думать так, при п р о я вл ен и и дгмепцнк, симулянт как о симуляции, необходимо попытаться система­ в разговорах, так и в иоступках отчасти может тическим исследованием установить возмож­ обнаружить достаточные интеллектуальные ность душевной болезни. Собранный апамнез способности: в течение психозов, ие дающих проверяется затребованием соответствующих ромнсснй, дает таковые (иапр., при идиотизме, справок от учреждений иля незаинтересованных imbecilitas и т. и.), и не дает ремиссий там, лиц. Суб‘ектнвиое состояние исследуемого такжо где таковые бывают; фазы циркулярного пси­ учитывается; этому моменту при экспертизах хоз?» уожет развертывать не соответствуюиши не пснхнческн больных, как известно, придается оорпзом. по говоря о дефектах в физических момьшее значение. При трудности психиатри­ сикшумах; демептпые ответы совершенно не­ ческой диагностики, яыпе принято считаться совместимы с некоторыми формами душевных я с особенностями конституции больных (учет болезней. Настоящий душевно-больной, исклю­ особенностей ткаяового склада, дегенератив­ чая некоторые формы, с трудом дает об‘яснения ности). При наличии у испытуемого интороса своему состоянию п бредовым высказываниям; для признания душевной болезни необходима симулянт же норедхо об'ясыяет свой брод осторожность при диагностике. При расспросе и сознает себя больным в дапный момент; очень удобен метод быстрых вопросов, чтоб однако, при маниакально-депрессивных пси­ хозах, а также и попнжеппк интеллекта, на­ ведать в соответствующих случаях испытуемому стоящие больные могут получить сведения от времени для обдумывания ответов; при этом окружающих и прнзнаппи их больными, како­ обнаруживаются различные несоответствия, не­ выми они себя в дальнейшем и считают. Фор- совместимые с проявляем ой картиной душев­ мольное постоянство тех же самых бредовых ное болезни. С заведомым расчетом, иногда высказываний подозрительно на симуляцию. можпо изменить поведение симулянта, обращал Внезапное возникновение дсмеатностн н других при испытуемом внимание окружающих, как форм среди йодного здоровья я без особых бы между прочим, на отсутствие того или нркчип также подозрительно. Подозрительны иного симптома, будто бы характерного для амнезии во прогрессирующего характера, за­ болезви, а это может привести к появлению бывание давнего, а не недавнего, память об вскоре недостающего симптома; случаи повы­ определенных фактах в взвестные моменты, шенной внушаемости (истерия, кататоиия при забывании других, иг того же времени. и проч.), конечно, должны быть исключены. В письмах душевно-больных несуразности Предпринимая несколько нспряяТоое лечение и глуностн бывают но всегда, между тем симу­ лянт старается таковые проделать постоянно. подозрительного на симудятввяость симптома- проявление его в дальнейшем можно устра­ Но мнению проф. Осипова, сякуляпг напоми- нить. Симулянты свою душевную болозиь наст скорее плохого актера в роли душевно­ скрывать иосклонны; действительно же душевно­ больного. чем действительного душевно-боль- больные чащ е стремятся ее скрыть, если то возможно по состоянию психики. Открытое ногоП. ри освидетельствовании душевно--больных, обнаружение исследующим, что симуляция им не подозревается, приводит к тому, что суб*- сверх евмтляиия болезненных расстройств, екты слабовольные и л и несколько слабоумные кпогда приходится иметь ввиду иднссимулянию. начинают симулировать в большей степени или При необходимости заключения о наличии же симулируют далее менее тщательно. Прод‘- слабоумия в той идя иной степени, ясобхо- явдяемые симулянтом бредовые пдеи и галлю­ гимо иметь ввиду, кроме дефектов психичесьо!

«91 И с к у с с т в е н н ы е б И с к у с с т в е н н ы е б о л е з н и . 892 сферы у доследуемого, еще и наличие физиче­ с одной стороны, вследствие чего при настоя­ ских и, особенно, нервных последствий моз- щей эпилепсия п наблюдается своеобразное говых заболеваний, при коих слабоумие является прпводепие головы. При симуляции пс бывает лишь частью набяюдасыоикартииы—деформации начальной задержки дмхаиия на 10—40 секунд черепа, различные уродства, ненормальное и отсутствует характерная для этой задержки состояние половых органов, иные признаки хрипота. При симуляции пульс, хотянчаег.ио вырождения, дефекты речи и проч. Проф. Оси- цо слабого ияцолиония. Температура кожи лов рекомендует, при пред‘явлеикн деменции, при симуляции несколько повышеааи даже бы­ учет ответов на нижеследующие вопроси, по вает пот. Язык при симуляции прикусывается но Sommer'у: 1) имя, 2) кто вы, 3) сколько вам в начале припадка, а в конце, и вс с одной сто­ лет, 4) где живете, 5.) который теперь год, роны, а с двух. При эпилептической припадке б) какой месяц, 7) какое число, S) какой день глаза полузакрыты, часто прерывного смы­ недели, У) сколько времени здесь находитесь, каются и глазные яблоки двигаются ворбйтах; 10) з какой находитесь городе, II) в каком зрачки на свет не роагнруюг, при симуляции же учреждении находитесь, 12) кто вас сюда до­ глаза закрыты н наблюдаются усилия закаты­ ставил, 13) что за люди вас окружают, 14) где вать и удерживать роговицы под верхним веком. вы были неделю тому назад, 15) где вы были Зрачки при этом без особых вахеволий и ре­ месяц тому назад. 16) где были вы прошлое агируют на Свет; чувствительность сохранена. рождество. Дли испытания сообразительности, При наогонщех припадке пот может наблю­ по указаниях проф. Осипоса, довольно демон­ даться лишь в конце, тогда жо может быть стративен результат предложения—из 100 по­ • отделенно мочи, семени и кала; при симуляции степенно вычитать 17. пот может быть и у начале, непроизвольных же Симуляция эпилепсии. Указания на вероят­ выделений не бывает. Для оценки потере чув­ ность страдания эпилептическими припадками ствительности (потери создания и рефлексов) до некоторой степени получаются из дни пых с практической точки зрения очень полезно расспроса и предварительного обследования применение виезапиых и л и с и л ь н ы х раздраже­ испытуемого. Начало страдапия эпилептическими ний лица и слизистых, как-то: опрыскивание припадками обычно бывасг г возрасте 10— лица холодной водой, нюханье нашатырного 20 лет, в отдельных случаях я позже (20—25 л.). олирта, прнкосковепие к слизистым и ироч. В анамнезе эпилептиков обычай цитологическая Необходимо также иметь, в виду, что реакция наследственность, иногда малярия, свинцовое зрачков на свет, роговичный рефлекс, рефлексы отравление. Страдающие эпилепсией часто со слизистых могут отсутствовать вследствие худощавы, малорослы, наклонны к повышенному применения средств анестезирующих (иачр., увяданию, имеют стигматы вырождения и раз­ хоканпа), а для отсутствия реакция зрачка на личные функциопалыше расстройства деятель­ свет может быть применен атропин; спепналь- ности нервной системы. На языке эпилептиков .иые исследование по . окончании припадка обычно бывают рубцы от прикусов, то же должно востп к выяснению вопроса. Что ка- самое на тело, вследствие ушибов и ран после caeica кровоизлияппй в кон'юактивы, в кожу падения. По своему характеру эпилептики лба, шеи, нередких при припадке, то их весьма изменчивы, иногда наклонны к автома­ одва-ли можно симулировать. При опоздании тическим актам, с последующей амнезией. Не­ врача к началу эпилептического припадка которые эпилептики обнаруживают явления имеют ввиду следующее: после настоящего при­ слабоумия. Каждый, эпилептик имеет приступы падка лицо быстро, прогрессивно бледнеет, при па свой лад; но, тем не менее, припадки у ка­ симуляции же—но в такой степени. Отупорозное ждого из них более иди меиее однотипны (пред­ сосгоянио и своеобразное хрипение при н а­ вестники, фазы, длительность) и наступают, стоящей припадке продолжаются около.3—8 ч., приблизительно, в то же время суток, если не при симуляции же хрипения нет и ступор было особых, ускоряющих наступление при­ без определенных границ. У настоящего эпи­ падка, причин. Но Boi&seau, на симуляцию лептика способность реагировать и отвечать эпилептического припадка указывает: падение аа вопросы при настойчивых требованиях бы­ без опасности для здоровья (падение пе вперед, вает, сраввительпо, удовлетворительной через а на бок), отсутствие припадков при будто бы 10—30 ж., при симуляции жо - нередко очень полном отсутствии наблюдения за испытуемым быстро. После ^ настоящего эпилептического и наличие припадков при неврачебном наблю­ припадка, нроме последующей отупелости и дении .(случайное отсутствие врача); отсут­ спутанвостй идей иа некоторое время, наблю­ ствие ауры, отсутствие пронзительного пачаль- дается, сверх того, и подпое отсутствие памяти ного крика и наличие, вместо этого, множест­ рб явлениях при припадке, симулянту же венных криков, или отсутствие таковых, отсут­ .не удается долгая амнезия и оа постепенно ствие начальной бдодиоегв лица и последующего проговаривается. Вдыхание кислорода суб‘- цианоза. При симуляции судорожные ироявде- актами, только что анкоичизшнмн эпилепти­ иая прехуществонно нс на' одной сторопс, а на ческий ирипадок, ведет к вторичному припадку обеих сторонах, чрезмерно интенсивного ха­ от особого в тому нервного предрасположения; рактера и длительностью болео 1 2 минут. между тем симулянт от усталости уже не мо­ При симуляции отсутствуют фиОрпдлярпое жет дать вторнчио припадок той же силы. Су- дрожавне мышц: отсутствует своеобразное со­ дорояшые явлеинн при эпилепсии обычно бы­ вают преимущественно на одной стороне тела; кращение грудиино-ключячно-сосковой мышцы

И скусственны е болезн и. И снуС С Т ! поэтому сродством Контроля бывшего эпилепти­ тельвые рефлексы отсутствуют. Укол анесте­ ческого припадка могут служить последующие зированной области, при одновременном дотра- явления угнетения чувствительности на'одной гизанин пальцем до неанастезнрованной обла­ нз сторои, а также и явления утомления в виде сти, не нарушает восприятия дотрагнеання некоторого н ареза там же; повышение п бы­ пальцем при действительной болезни; симулянт строе истощонио сухожильных рефлексов, пре- же, переживая боль, дотрагиванпя не заметит. кмуществеиио на одной из сторон', наличие Полезно учитывать показания испытуемого при рефлекса Uabynsky'oro пли его остатков. Иногда после припадка эпилепсии иониатается темпе­ внезаииых и быстро следующих уколах то здо­ ратура и в мочо ноязляетсн белок. Речь по ровых, то якобы апэетезированных областей. овоачанпн припадка саккадирована. При ис­ И° Thiem'y, на иоверхпосги тела можно чер­ следовании глаз—нистагм или усиленно прежде тить линии пли фигуры, захватывающие частью существовавшего нистагма. После приступа здоровые, частью анестезированные области: эпилепсии почерк, но крайней мере в точение больной сможет воспринять лишь часть фигу­ часа.—дрожащ ий. Картина припадка у симу­ ры, соответствующую здоровой области. Симу­ лянта каждый раз несколько меняется. От ляция ьиперэсшезий и болей. Для установле­ спокойной жизни в госпитальной обстановка у настоящего экидоитнна првпадки становятся ния действительности страдапия взвешивают более редкими, у симулянта же более частыми, достаточвость поводов к таковому. Страдаю­ щие от болей обнаруживают расстройство сна. и с неравными светлыми промежутками. Насто­ випегита, своеобразие держатся; п лине харак­ ящие аппдептпкн часто веперекосливы к алко­ терное па пряжение, при своеобразной мимике голю. Взамен припадков возможны различные физические и психические экиивалсаты »пк- и падении эиергии взгляда: при приступе (вы­ зывании) болей нередки гиперемия или ноблид- неине лица, при переменах частоты пульса п лспсин. Ряд веществ я приемов могут про­ его наполнения. Местные мышечные .защити­ воцировать эпилептический припадок; осо­ тельные реакция прв давления на болезненную бенно подверглось литературному обсуждению область (d6fense musculaire) также должны быть действие абсента, кокапна, кислорода и при­ учтены. При вяеэнппых уколах сравнивается жатия каротид. З а недостаточной разработап- сила кожных защитительных рефлексов с гиперэ- востыо этих методов, а быть может и за их стезироваипых и здоровых мест. Ритм дыхания небезопасностью, в настоящее время, до при­ меняется при пали чип болевых ощущений; не­ знания, после положенного срока испытания, редко расширяется и зрачок па больной пли кого-либо, испытуемого по эпилепсии, здоровым, на обеих сторонах при ощущении боли. В до- допустимо проноцнровапно эпилептического полиеине к сказанному, в связи с существом припадка лишь глубокими дыханиями в течение предъявляемых болей. Учитывают действие и;, десяти минут. них стояния, лежания, различных движений, Симуляция истерических, больших судорожных наличии специальных положений, местных де­ припадков. Судороги при этом захватывают формаций. припухлости, веаозных застоев, вы- сразу целую группу мышц, иапомнк&я как бы потов и проч.; *в соответствующих случаях — подражательные. Язык хотя и бывает высуну­ действие приемов шпцн и г. и. Отсутствие со­ тым, но не прикусываемся; падение осторожное, путствующих болям симптомов, однако, не сознание вполне но теряется, цианоза нет. всегда дает право отрицать боль. Кок при янэ- зрачки н а свет реагируют; давлением на исте- стезиях, так и при гиперэстезпях считаются рогеппые зоны ирниадок иногда может быть с результатами повторных исследований. Симу­ прекращен. Длительность припадка пять н Со­ ляция дрож аний. Учитывается в дрожаипях их бес минут, Црип£дки следуют один за других частота, размах, правильность, податливость без особого порядка и передко по ничтожным душевным волнениям и участие в дрожании поводам, вследствие особого состояния психики. отдельных мышечных пучкрв. Исключаются Учитывают и прочие стигматы истерической известные клинике формы дрожаний я история; исключается действие холода. Наличие периоди­ конституции. Явления истории, наслаиваясь ческих сокращений в отдельных мышечных на Страдание эснлнпсней, дают смешанные формы. И отличие от симуляции, судороги при пучках говорит за нсснмулятквиость. При си- истерии большей силы: d лице во время при­ мулятивном дрожании сокращения замедлены падка выражение растерянности, беспомощности, но темпу, неправильно следуют друг за другом, или страха, при резком учащен пи пульса. координированы от совместного действия не­ У симулянта же мимика коордипиронаыа и со­ скольких мышц н доступны для умышленного ответствует более или меяее активным уси­ воспроизведспяя. Заставляя испытуемого чер­ лиям. в целях пред‘яы’епня t f дорог, сила по­ тить рукой или ногой цифры или буквы в воз­ следних меньше и пульс не столь част, но го­ духе, в случае подчиненности дрожяаий душев­ воря о прочих дефектах истерического невроза. ным воздействиям—обжаруживают исчезновение Симуляция иных нервных расстройств. Си­ дрожаний (отвлечение внихания). Лишение м уляция анэотезий. На областях, действительно точки опоры дрожаний конечности или приве­ дение тела в иное положение также прекра­ апэстезвровапных, возможно иостпос, относи­ щает енмулятивное дрожание. Симуляция по­ тельное малокровие и понижение температуры, вышения коленны х сухожильных реф-гекеов местная потливость и попнжоняе кровяного давления. С отвлечением внимания, при внезап­ узнается исследованием при отвлечении вни­ ных уколах анзетезнрованвых мест защити- мания, или иоколачиваписк (при закрытых

895 Иомуоотш бапеан* И с к у с с т в е н н ы © б о п м и * . 896 n u i x исследуемого) to сухожилия, то места следнее внезапно прекратить, то симулянт по рядом с ним, с коего рефлекс не должен полу­ чаться (при спастическом параличе рефлекс даст ожидаемого разгибания. Прн пред'явления может получаться иногда к прн этом). Реф­ паралича в руке можно ритмически огибать и лекс* со слизистой глотки могут быть ослаб­ разгибать локтевой сустав испытуемому, при ленными нли отсутствовать н у нервно-здоро­ закрытых его глазах; испытуемый постирается вых, напр. прн гранулезном фарингите. Но пе- которым авторам, вялость к даже отсутствие не обнаруживать сопротивления, приспосо­ кон'юнхтивалъкых рефлексов встречается в 30 Н бляясь к движениям. Далее исследователь вне­ случаев, т.-е. нередко и у'здоровых. Примене­ запно прекращает свои действия, оставляя руку ние анэсгсзирующих узнается по преходящему действию л побочным' симптомам. Для настоя­ испытуемого; последний же может некоторое щего клонуса коленной чешки нли стопы время продолжить ритмические дввжепня в локте. характерно наличие равномерных колебаний Учитывают также, насколько нейринужденпо при их достаточвой длительности. Сверх того, опускается парализовал пая рука в случае под­ действительный клонус стопы получается лишь нятия и оставления ее без поддержки. По при ослаблении Ахиллова сухожилия. Симули ­ Krben у, у лежащего испытуемого, пря завя­ занных глазах, поднимают вытянутую вдоль ния параличей и мышечной слабости. Понн- туловища руку я ставят под различными углами; •жеаие температуры, застой крови, изменение в зависимости от положения к вертикали, дей­ кожной чувствительности и рефлексов, реак­ ция перерождения, атрофии—все эго в совокуп­ ствительно парализованная рука будет падать ной™ у т ы к а е т на действительность страда­ лишь согласно физическим законам; симу­ ния. При этом, однако, обращают внимание на лянт же ие всегда будет звать, куда направить тип паралича н, следовательно, ото механизм. При подозрении на искусственность болезни руку в известном положении, дели в подоб­ имеют ввиду, что тонкость и слабость муску­ ном же опыте испытуемому поднимать руку латуры может бы?ь результатом наложения вверх лишь за плечо* то симулянт может не неподвижной повязки. Опухоли и стягивания сообразить, что парализованная рука должна сухожилий и проч. причины должны быть предварительно исключены. Имеют ввиду и прн этом согнуться от собственной тяжести. различную функциональную гипертрофию тох Можно также у стоящего исследуемого с вы­ или иных мышц, во избежание ложных толко­ тянутой вперед рукой отвлечь внимание иссле­ ваний. При подозрении на болезнь, предлагают дованием состояния пальцев этой же руки, испытуемому различные пробы ва сложпые при чем через некоторое время руку оста­ движения, наблюдая при этом за соответ­ вляют без поддержки и наблюдают, действи­ тельно ли быстро отвисает рука. При предъ­ ствующей группой мышц. Дли истерических явлении слабости в пальцах, h i расправляют параличей характерна неспособность лишь и, взяв долее лишь за одип палец, в случае симуляции, паблюдают активное удержание и к определенным формам движений, при прочих. В случае паралича ноги, испытуемого наличии и прочих истерических стигмат. кладут на живот и сгибанием ставят его голень Наиболее часто предъявляются южные пара­ под тем или иным углом; при перегибе далее личи и парезы в облаете конечностей. прямого угла у действительно больного голень Заявление о давности страдания поверяется не разогнется; симулянт же не может знать, учетом наличия мозолей в области ладоней когда надо перестать разгибать. Можно также или стоп, в связи с работой. При валкчии слабости в одпой нп костей, учитывают резуль­ у лежащего на спине поставить ноги с согну­ таты сжатия динамометра в повторных иссле­ тыми коленями и черев некоторое время оста­ дованиях; можно также предложить испытуе­ мому сжииать кисть исследователя, при чем вить их без опоры, прн чем при параличе последний одновременно сжимает ту же кнея» ноги таковая разогнется. £гнбая и разгибая, испытуемого; последний, испытывая боль, будет попеременно н ритмически, у закрывшего глаза ожимать все с большей силой. Вследствие усло­ испытуемого обе поги, их внезапно предоста- ияют'самям себе, при чем у симулянта может вий произвольной нпперватугв, испытуемый, прн предложения, сжимать соответствующие наблюдаться продолжение Как бы автоматиче­ руки исследователя то правой, то левой руко*, ских движений. Суб‘скгу, отказывающемуся не сможет, давая максимальную силу здоровой огибать пальцы ног, предлагают сгибать соот­ рукой, скрыть такую же силу в кисти, предъ­ ветствующий голеностопный сустав, при чем являемой слабой. По K irtck'у, дА обнару­ жения преувеличения слабости в пальцах рукж симулянта сопгется и большой палец ноги, предлагают испытуемому взять и крепко дер­ одобрительно На аггравацию и симуляцию жать за горлышко пустую бутылку, после чего отсутствие непроизвольных движений в сосед­ исследователь вырывает бутылку за свободный них суставах, прв предложении дать макси­ конец; у симулянта обнаружится колечко между мальное и удерживаемое сгибание или расти- большим и указательным пальцем, у искренних в похаваниях етого не будет. Предявляемую бавяе в опредеАнном суставе. Подозрительно слабой руку сгибают в локте и предлагают в соответствующих пробах обнаружение макси­ разогнуть, оказывая сопротивление; если по­ мальных движем! не в тех суставах, где это иужпо. Отсутствие дрожи в вы п и т указывает на неполное в пнх напряжение. Обнаружение значительных сокращений антагонистов при исследовании активных функций соответствую­ щих мышц подозрительно на аггравацию. \"Си­ муляция контрактур. Предварительно исклю­ чить контрактуры от наличия рубцов, болозпн

897 И с к у с с т в е н н ы е б о л е з ш суставов я костей в соответствующей области, тельном поврите пояс гиперэстсзии идет внн; контрактуры от укорочения мускулов, в связи в наружную половину подколенной ямки н иногда но ходу п. poroneus. Ванду того, что многие с поражеинем антагонистов, от ненормального мускульного напряжения при некоторых болел испытуемые знают о диагностической ценности нях центральной нервной системы, рефлектор преД*яв1еиия боли на вытяжение нерва по иые контрактуры при местных болях и кон Lasigue’у, не мотает видоизменить опыт; по трактуры истерического происхождения. У си Fcuorstein'y, предлагают держащемуся за опору испытуемому вытянуть почти до прямого угла мулянта контрактуры непостоянны, ведан виеред здоровую йогу; при атом у больного тельны н нередко под изменчивыми углами получается вытяжение нерва: симулянт, пола­ гая, что дело идет о здоровой ноге, считает Прн произвольных контрактурах участвующие неуместным пожаловаться на боль именно мышцы тверды п обнаруживают фибриллярные подергивания. П ри действительных контракту­ в предявлеппой больной ноге. По B onnet. рах движения в известных пределах безболез- предлагают отвести больную ногу в бок. при вевиы: сим улянт же всякие движения п р о ­ чем испытуемый может не указать на боль, являет болезненными. Для истерических кон­ полагая, что прн этом седалищный нерв не трактур х ар актер н а значительная и .длительная вытягивается. Можно учесть жалобы при пред­ твердость при прочих стигматах истерии. По­ ложении нагнуться вперед, не сгибая йог. плв, лежащему испытуемому —сесть, не опираясь лезны в сомнительных случаях нробы н а уста­ яа руки. Но E rb en 'y, при смехе тг кашле ощу­ лость. .ведущую к усиленному дыханию, ноту, щается боль в пораженном седалищном нерве. учащепию сердцебиений и последующему сги­ Но Николаеву, предлагают испытуемому стать банию или разгибанию сустава. ГГри отсут­ ляшь па здоровую ногу и кашлять: больной ствии сгибания в колепс, испытуемого кладут отметит боль в ноге, на которую он не опи­ на стол, с выступанием за край последнего рается. Прн действительном неврите может конечности выше колена; при отсутствии р аз­ наблюдаться понижение или отсутствие соответ­ гибания в колене или локте, подвешивается т я ­ ствующего Ахиллова рефлекса. Но мешает жесть в 3—5 кг. По JJartem у, коптрактуры цен­ спровоцировать заявление о боли у симулянта трального происхождения исчезают после пере­ ударом в подошву соответствующей стопы, тягивания конечиостн выше сустава жгутом, до остановки кровообращения (осторожно, я а срок пе более ‘20 м.). Учитывают закономерное так как симптом этот положителен при забо­ изменение в месте контрактуры иосде перс- леваниях тазобедренного сустава, по ж- при ж ен положения соседних суставов, имея ввиду isclms’e. Заболевайня седалищного нерва обычно механику мышц н сухожилий. С и м уля ц и я односторонне Отмечено также, что прн isohias'e симптома R o m b e rg 'л: действительный <R om ­ поглаживание подошвы даст поднятие яичка на berg» может наблюдаться при полиневрите, соответствующей стороне. Учитывается осо­ tales'e, ири заболеваниях вестибулярного апп а­ бенности стояния (положение) и пользование рата. «Pseudo-Romberg» — на почве истерии испытуемым больной ногой. 'Симуляция меж ­ (учет прочих симптомов истерии). П оверяется реберных невралгий. Уматывают места боле­ наличие симптома Romberg а отвлечением вни­ вых точек, усиление брюшных 'рефлексов ни мания, для чего, по Schuster ?, приступая, напр., соответствующей стороне, повышение местной в исследованию болевой чувствительности или возбудимости иа фарадический ток и описан­ реакции зрачков на свет, предлагают исследуе­ ные об'гктипиые признаки для яоверкн боли. Симуляция внутренних болезней. Искус­ мому закрыть глаза, наблюдая одновременно ственное уменьш ение окружности груди за сохранением ц степенью «Romberg*»», како­ додается с целью подкрепления данных вой испытуемый при созданных условиях может о физической неполноценности исследуемого. забыть пред‘явнть. Став сзади, протягивают на Последний в этих целях производит глубокое небольшом расстоянии от спины расправлен­ выдыхание, подтягивает живот, расслабляя диа­ ные пальцы р у к; после соприкосновения стру­ нами, при действительном «Rouiberg'e», паде­ фрагму, вследствие чего воздух вз легких вы­ ния не будет. Т а к как для появления «Rom­ гоняется и окружность груди уменьшается. berg» необходимо в вертикальном положении U таком случае, при предложении считать, сви­ детельствуемый дышит лишь верхнею частью поставить пятки вместе, иофкн врозь, то паде­ трудной клетки, окружность же на местах нзые- ние при расставленных ногах подозрительно репия остается всо время постоянной и пан­ на симуляцию: сверх того, действителыю-боль- меньшей. Отвлеченно винхааня суб‘скта вне­ пой до падения постарается удержаться, чего запным вопросом или обрызгиванием холодной модег не делать симулянт. Сверх того, послед­ водой с целью выивать виезапиое, быстрое рас­ ний падает с осторожностью. Начало падевая ширение грудной клетки приводит к открытию притворства. С им уляция сахарною диабета до закрытия глаз указывает на симуляцию. делается незаметным прибавлением к выведен­ ■Если действительно-больного, при пред‘явлопни ной моче виноградного сахара или даже предва­ рительным введением сахарного раствора в мо­ «Romberg*»», ваять за нале» руки, то он п а­ чевой птзырь. Вопрос разрешается повторным дать нс будет, к а к это сделает симулянт. С и м у ­ исследованием мочи, в особенности после пред­ ляция неврит а седалищною нерва: учитыва­ варительного промывания мочевого пузыря те­ плой кипяченой подой, при строгом последующем ются реакции с болевых точек по ходу седа­ лищного церва, при чем несоответствие боле­ вых точек анатомическому положению нерва подозрительно п а симуляцию. При действн- Мал. Энцпкл. И ракт. Мед.—Т. II. 60

899 И с к у с с т в е н н ы * б о л е з н и И с к у с с т в е н н ы е б о л е з н и . 900 надзоре. При перемежающейся форме диабет* же меотно повышает температуру. Заметим, что возможна разница в наличии сахара между при постановке двух термометров (точных) двеввой в ночнок ночей, что, конечно, при в симметричные места, и у песимуляптов воз­ прочих данных, не даст права думать о симу­ можна разница в 0,2° и более при воспали­ ляция. Искусственная пюкоэурия делается при­ тельных вблизи фокусах, а особеняо после нятием внутрь phloridzin’a или phlorogluzin’a. движепнй. Затенепия при рентгеноскопия в об­ Средства эти, по Kobert’у, обнаруживаются ласти здорового легкого возможны вследствие в моче кипячением с большим количеством изменения над ним наружных покровов, увелн- азотно-кислого калия in substantia и серно­ чеиня иодкожного жира,, омслотворения над­ кислым пинком, при чем должно быть голубо- ключичных жолез. относительно значительного ваго-фиолетовое опрашивание; 7а же реакция развития мускулатуры, своеобразного располо­ получается н с хлористым железом. Подтранли- жения тевен первого ребра и ключицы. При вание амнлнитрнтом пли щавелевокислым аммо-' рентгеновском установлении бронхоаденнн счи­ ннек также может вести к появлению сахара таются с асснметричностью процесса при одно­ в моче, наряду с прочими симптомами отра­ временной гнперплязии миндалин н иных лим­ вления. Симуляция несахарною мочеизну­ фатических желез. Искусственные хрипы в лег­ рения. При подозрении на симуляцию, испы­ ких вызываются вдыханием едких газов—хло- туемому предлагают собирать ежедневно всю рнновой извести, нашатырного спирта, серной суточную мочу и записывать число мочеиспу­ кислоты, соляной кислоты о марганцево-вис­ сканий: деление суточного количества на число лым калием и хлористым кальцием, также мочеиспусканий дает физиологическую емкость курением раздражающих смесей, систематиче­ мо.чевого пузыря, приблизительно одинаковую ских вдыханием холодного вовдуха при пребы­ изо дня в депь; емкость эта, обычно, увеличена. вании в теплом помощепин и проч. Подобные Введением топлаго 2% борного раствора убе­ бронхиты локализируются преимущественно ждаются в действительно повышенной емкости в нижних долях обоих- легких. Для подобных мочевого пузыря, приблизительно совпадающей процессов характерны частые, без видимых с емкостью' исчисленной. Сверх того, в разные причин, внезапные ухудшения болезни. Прием часы дня н при том внезапно, предлагают испы­ Kali jodati no 0,5 2—3 раза в день в течение туемому помочиться, после чего определяют 1—2 дней дает искусственный катар легких удельный вес мочи, который должен быть бли­ при повышении температуры иногда до 38е зок к удельному весу мочн, нсоледуемой изо дпя (искать иод в моче). Симуляцм приступа в девь. Этими поверками обнаруживается не­ бронхиальной астмы. Нижние границы легких посредственное вливание испытуемым воды при настоящем приступе болезни стоят низко в банки с мочей при жалобах на усиленную и почти геподвижно, выдох в 2—3 раза длин­ жажду и питье. Симуляция бугорчатхи лег­ нее вдоль, без учащения дыхаяий; прямые ких. Для туберкулезного поражения лсткнх ха­ мышцы живота напряжепы, деятельность диа­ рактерно наличие пад верхушкой легких изме­ фрагмы уеялона, яремные вены вздуты; резкий нений перкуторного звука и дыхания, наличие цианоз, ускорение сердцебиений, твердый пульс, там же стойких хрипов, мало исчезающих поело нередко пот. Приступы чаще всего по ночам первых вздохов, повышенная температура, дан­ и длительны. Иногда своеобразная мокрота; ные рентгеновского нссхедования, результат ту- в ней н в хровн возинофигы, сохраняющиеся беркулнпных проб, данные надлежащего иссле­ в последней н по окончании припадка. При дования неподмененной мокроты, иногда нали­ исследовании—в легких передки эмфюемато8выо чие характерного заболевания лимфатических симптомы Расстройства вегетативной системы. желез или же констатирование над ними руб­ Пра приступе сердечной астмы —расширение цов скрофулодерма, а также наличие туберцу- • сердца, малый н скорый пульс, иногда арит­ леза костей, остатков бывших плевритов, нали­ мичный; ни вдох, ни выдох заметно вс меня­ чие кровохарканий; последнее однако бывает ются. Приступ одышки на почве истории на­ при гриппе, бронхоэктазнях и сифилисе легких. ступает большей* частью пооле волнении; рез­ Повышение показаний термометра делается кое учащение дыхания, толчкообразвый кашель; осторожными ударами ио резервуару трубки, цианоза нет. также н иапряжепия в области илн трениом, или незаметным помещенном прямых мышц живота при этом нет. Больные испытуемым ртутного резервуара термометра могут лежать. Симуляция болезней сердца. в anus (это почти всегда повышает показание Соответственно'об‘ективным данным, стараются термометра от 0,5°С до l.O'C в течение мину- , установить анамнезом возможную причину ты), откуда в дальнейшем испытуемый снова болезни;. при артефактах анамнез нередко незаметно перемещает термометр \"в подмышеч­ неудовлетворителен. Не касаясь вопроса о рас­ ную ямку. Искусственное повышение темпе­ познавании органических болезней сердца ратуры можпо получить в результате пред­ и отличия их от неврозов, остановимся на варительной усиленной мышечной деятельности, подделке симптомов органической болезни предварительных ин'екцяй молока, туберку­ сердца. Для искусственного вызова шумов лина и приема жаропонижающих, в мехапизмс обыкновенно применяются внутрь вещества, своего действия усиливающих н твидообразова- вызывающие различной степени перерождения нио, не только теплоотдачу. Искусственная сердечной мышцы или изменения клапанного гиперемия подмышечных областей от натирания аппарата. К этому могут вести: сурьма, вора- епяргом, настоем шпанских мушек н т. п. так­ трнп, хинин, никотин,’ коф$1ввв, препараты

дигиталиса и ироч. Но IVeissenberg'y, прием болевых точек, их локализацию, постоянство внутрь coffeini p uri и acetaoilidi а а а 0,2 -J- наличие при отом местной защитительно», + S p artein i sulfurici 0,02 но 5 —в р. еже­ дневно в течение 8 дней, при малой к тому реакции мышц А_ин_а_л_иинзиырхуютоб‘спкртоичвииеых при­ знаков боли. симп- ■ cuo’ можот пРиьести к времен- I томы и данные роитгеааТ'Симуляция' жедудоч- ! ^ _ С! ^ ДЯЦИИ._ недост„аточа£сти Двустворкн, ных кровотечений предваритмышм принятием схоро самоизлечивающейся. Применение сред­ больших количеств животной кровп едва ля ства многократно, н даже в течение ряда возможна (обследование извергаемого, отсут­ лет, но мере надобности, нозидимому не ствие признаков острого малокровия и упадка причиияет особого вреда здоровью. П ри подо­ сил; исключить искусственный обморок). При затруднительности симулировать значительные зрениях н а артефакт, рекомендуется учитывать кровотечения в виде кровавой рвоты и дегте- размеры сердца, в связи с давностью про- ооразиого стула приемом инородной крова, десса^ данны е исследования мочи н а соответ­ отмечены, однако, случаи умышленного прогла­ тывания некоторого количества кровн, полу­ ствующие яды , результат наблюдений при пол­ чаемой насасывавнем из собственных десен ной изоляции испытуемого и надзоре за нпм испытуемого. Эта кровь и может быть открыта и наличие различных побочных енмптомоп в стуле при отсутствии питания мясом. В виду отравления соответствующим ядом. Добавим, указанного, обращают внимание на разрыхле­ что прощупывание края иечени еще нс дока­ ние я кровоточивость десен при внезапных зывает увеличение ее (декомпенсация) и по­ тому предварительным определенном верхней границы печени надо исключить ее опущение. осмотрах. С им уляция органических болезней Признавая отеки лодыжек н голеней, пеобхо- печени и селезенки возможна, как редкость. Явно исключить появление их от перетягива­ Хроническая интоксикация, наир., рвотным ния конечностей бинтами (следы кругового да­ камней, ирн прочих признаках отравления, мо­ вленая). Учащонне сердцебиений вызывается жет приводить к разрастанию соединительной усиленным курением {законченные пальцы, за­ ткана в указанных органах, симулируя цирроз пах никотина при выдохе), приемами внутрь (сурьма в моче). Симуляция ж елтухи додается настоев таб ака, ин'екпнями молока, кокаином, принятием внутрь пикрпиокясмго калия ндн длительной беосоницей, онанизмом, голоданием, иикрЯновой кислоты. Ilpif этой желтухо испра­ сухоядением (при двух последних—малое суточ­ жнения не обесцвечены, моча темная, но пе ное количество .мочи при высоком удельном дает пробы G m elin'а, в моче — положительные весе). П ри разведения мочп водою—ежедневные реакции па пнкраты. По Kobert'y нагревание редкие колебания удельного веса собираемой остатка от эфирной вытяжки из мочи с глю­ мочи; при вр аче выпущенная моча при этом козой и патронной щелочью, или с 2 каплями также концентрированная. По W etssender'y, уси­ насыщенного раствора цианистого «алия, при ленные вды хания эфира иеред освидетельство­ нагревании до 60°, или с иатронной щелочью ваниями могут приводить к аритмии; прием н серно-кислым аммонием -дает красное опра­ внутрь coffeini p u n s. natr.-benz. c chinini шивание. Удобнее реакция Otlo: 2.000 кб. см. muriatici ivk no 0,3 за V2 часа до вставания ■ мочи вынаривается до^об'ека: туда добавляется ведет к тахикардии в точение часов. При диаг­ I 100 гр. абсол. спирта и разведенная сериая ккс- ностике почвы тахикардии учитывают: 1) сте- |I лота. После 24-хчасового стояния все фильт- пеиь общего невроза, баяедовмвма, лихорадки I руется и снова выпаривается за водяной баие ■ т. п.; -2) стойкость п однообразие дапных до 1/4 об‘ема. В разделительной воронке про­ при повторных, особеипо внезапных осмотрах. изводится извлечение эфиром. Эфир отгоняется Симуляция обмороки делается задержкой ды­ и остаток растворяется в дестялднрованной хания н напряжением выдыхательны* мыгпц, при воде. Этим раствором обливают па часовом чем грудная полость сжимается и сердце недо­ отекло шелковую белую аигку н подогревают все до испарения жидкости. Капнув из пинетки статочно наполняется кровью; вследствие этого на нитку 1 каплю нашатырного спирта и одну сердечные сокращ ения падают я кожные покровы каплю 10% цианистого калия, при дякратах бледнеют. П ри пастонщом обмороке зрачки р ас­ получают темно-красное окрашивание, особенно при'подогревании. Симуляция аппендицита. ширены, сознание теряется, пульс ускорен и мал; на лбу холодный пот, лицо резко бледно; Учитывать болевые точки и защитительную предварительно нередки тошнота н даже рвота. реакцию мышц при прочих клинических дан­ К подобным состояниям ведут определенные ных. R app рекомендует для раннего распозна­ вания аппендицита точво определять границы внутренние или внешние условия. С и м у ля ц и я боли в илеоцекальной области и далее учиты­ j заболеваний периферических сосудов (обли­ вать границы -боли при движениях туловища или лог (лежащему испытуемому предлагают терирующею эндартериита). Учитывают дан­ садиться па кроватп или разгибают согнутую ные симметричного исследования пульса арте­ правхю ногч). При хроническом аппендиците рия обеих конечностей, сравнительное крове­ отмечается некоторая атрофия мышц брюшной наполнение соответствующих областей, постное стевки справа. Симуляция почечнокаменной состояние кожной температуры, резкое уоиде- болезни. И дополнение к данный подросшего ление болей под влиянием местных холодных учета клипич^ских признаков, рекомендуется, ванн н ослабление нри теплых. С и м уля ц и я язвы ж елудка и двенадцатиперстной киш ки. Сверх анам неза, руководствуются об'егстив- 1ГЫМВ данными, обращая вним'анио н а наличие 60*

Ш И скусственны е болезни, И с к у с с т в е н н ы е б о л е з н и . 904 с небольшим наклонов вперед. Врач произво­ чи». 'Подделка туберкулезных лимфадени­ дя? краев ладони глубокую перкуссию по пояс- тов. Организм доводится до сильного истоще^ вичной области, начиная с 8 — 9 груди, по­ пая па шее и груди действием снаружи иди звонка; на уровне содержаще* камни почки подкожными впрыскиваниями химических ве- больной вскрикивает от глубокой боли и отки­ щсств; иХи вызываются язвы прижиганиями дывает туловище назад. Положительны* симптом накаленными предметами. От последующего- доказывает болезнь, отрицательный еще не исклю­ раздражения язв кожа инфильтрируется я со­ чает ее. При иных болезвях органов брюшной седние лимфатические железы припухают. В от­ полости н поясничных мышц боль не столь зна­ личие от туберкулезного аз‘язвления желез, чительна. Сямуляях может реагировать на по- гной при этом более густой, омертвевшие ткани колачиваине не там, где надо, н не всегда на более темпы и грануляции не вялы; казеоиных том же месте, при прочих дефектах в жалобах масс и узких свищевых ходов аеу. Ue язвен- и картине болезни. Симуляция нефрита. Белок иый туберкулезный димфадени симулируется в моче может быть от добавления яичного белка вирысквванием плотных веществ, особенно ме­ или противодифтерийной сыворотка. Искус­ таллической ртути, в область грудинно-клю­ ственный нефрит—от приема скипидара, ш пан­ чично-сосковой мышцы. Па коже при этом, ских мушек, конайсвого бальзама, можжевеловых точечные рубчики от уколов вблизи паблюдае- ягод и проч. Учитывают совокупность данных. хых узлов и образование тяже* от можтеано- Симуляция ревматизма суставов. Для дей­ вых подтеков, папр., ртути, впнз, под действием ствительной болезни характерно множественное хяакстн. Учесть при ртути данные рентгена. поражение сочленении (деформапнп, тугопо- Искусственные опухоли вызываются обычно движность, хруст), искусственно же вреднтся впрыскиванием каких-либо полужидких, мало- липь одпо сочдонсине.' Острый, особенно тя­ рассаснвающихсямли жидких, но раздражающих желый ревматизм часто сопровождается эндо­ веществ. ]{ первом случае, происходит осумко­ кардитом. Один только хруст недоказателен, вание введенного вещества с его резким отграни­ т. к. бывает почти у ЗОН людей. ченном и последующим прорасгавием, а также Симуляция и искусственность хирургических медленным, местами.всасыванием. Повтором,— болезней. Искусственный дефект зубов. Раз­ вещество всасывается скорее, обычно неявлястся рушение зубных кор(Тпок делается смазыванием осумкованным, а как бы просто инфильтри­ их едкими кислотами или, более тонко, —спн- рующим ткань, с . вызовом со стороны послед­ ливапаем зубпых коронок, с последующей под­ ней реактивного, хронического, склерозирую­ делкой кариозного процесса на оставшихся щего процесса. Возможны, конечно, искус­ корнях. Подозрение на артефакт (по Соколов­ ственные нарывы и флегмоны от применения скому) возникает цри обнаружении здоровых, некоторых веществ (пикриновая кислота, ски­ крепко охватывающих корни, десеи, иди при пидар в ороч.). По своему виду, искусствен­ следах свежих рубцеваний на деснах от мас­ ные опухоли не- соответствуют какому-либо совой экстракции зубов. Подобная экстравпия естественному заболеванию; захватывают как илп спнливанне зуоных коронок подозритель­ по месту развития, так и по распространению ны при сохранении моляров (в целях после­ в ткаиях че какую-Либо функционально иля дующего прикрепления протеза). (1а остав­ анатомически -отграниченную область, а раз­ шихся после спиливаиня корняг д етве всюду виваются вне этих гравпц, в ряде разнородных крепка*, даже при входе в канал; если бором тканей и областей, следуя лишь механическим высверлены шероховатости на стенках канала, условиям распространения впрыснутой веще­ то в глубине этих шероховатостей нет, и па ства. Кррмо своеобразного вида и резкой всех зубах все высверленное имеет прнблнзн» атнпичностн,. характерен! и нелепые об'ясне- тельно одинаковый вид; вачсрнсние канала пия, даваемые испытуемыми в поясасияс воз­ делаете* введением на ватке едких веществ никновения опухолей и их прогрессивного раз­ н потому является общим, а не преимуще­ вития. В сомнительных случаях необходимо ственно с лингвальной стороны, как при' ка-\\ посмотреть, как относится опухоль к действию риссе. Йели канал зуба после шхнфовкн не горячил вала (местных), т. к. некоторые пара- ' вскрыт, то симулирование вскрытого капала финн, в случае их применения, могут при этом делается прижиганием палочкой ляписа, пятна раоплавллтъед и делаться жидкими, что и по­ от коего резко черпы, а но бурого оттенка.' веряется ощупыванием до и после ванны. От­ Искусственное истощение при дефекте зу­ каз or небольшой оесцнйвп в целях биопсии бов делается бессонницей, голоданием, приня­ подозрителен. Ив кусочков после эксцизнн тием рвотных и проносвых средств.. Желудок готовятся срезы обработкой ва замораживаю­ при исследовании пуст (после голодания), жи­ щем приборе или после обычных уплотнений. вот втянут, нижняя часть живота болезненна, .Нанлучшие результаты для суждения о наличии изо рга дурной запах. Расспросить о давиости инородного вещества в составе исследуемых, и причинах болезни; последить за приемом срезов дает осматривание последних в физиоло­ пищи, поискать истощающие вещества в выде­ гическом растворе поваренной соля, воде или лениях, дать легкое слабительное с целью обна­ глицерине, в простом, а иногда и в поля­ ружения остатков пищи в вале и его количе­ ризованном свете; инородное вещество обыч­ ства: при этом у голодающего появляются но видпо в виде капель разной величи­ в кишечнике еще и острые боли. Естествен­ ны или более обширных включений среди ные причины истощения предварительно исклю­ ткана. Полезно установить отношение вклю

005 И с к у с с т в е н н ы е б о л е з н и . И с к у с с т в е н н ы е б о л е з н и . 006 ченнй к спирту, эфиру (растворимость), осмие­ шей частью изменены. Для вызова болезни вой кислоте и Судану III. Чаще всего, дело имеется с одним из вдов иля со смесью разных конечность натирается табачным настоем, пере­ тягивается полотенцем и, после начавшегося жидких парафинов, расгпорпмых в спирте и отека, довольпо сильно поколачивается обериу- вфнре, пе окрашивающихся, большей частью, тым в мягкое, твердым предметом, ири чем в иолпий черный цвет. осмиевой кислотой, повреждаются стоики вен и появляется мно- а лишь в сероватый, нлн ’ совсем но окраши­ жесгвегшый тромбоз. Повторные покодачнва- вающихся; от Судана же III окрашиваются иня дают рецидивы. Места с лежащими под кожей в оранжево-розовый, а не ярко-красный. На костями щадятся из-за боли. 1[скусственнос коже над искусственными опухолями нередко ограничение подвижности суставов. Искус­ встречаются небольшие, звездчатые рубчики,— ственные контрактуры возможны от недоятоль- это места ведения игл при впрыскиваниях. носгн сустава, приведенного на время, не Большая часть искусственных опухолей наблю­ меньше месяца, в неподвижное положение, -дта дается у испытуемых на одних и тех же ме-*• искусственные контрактуры никогда не бывают стах (боязнь, по незнанию анатомии, вызывать под слишком острым углом. Объектами подоб­ опухоль п иных местах). Учитывать и иные ных контрактур обычно являются или локте­ признаки И . б. (см. общую часть). К ак по­ вой (в положении поднрямым углом) иди колен­ следствие подкожных ин'екций камфоры, рас- ный (в разогнутом состоянии) сустав, что творояпой в плохо рассасывающемся масле, дслаегся с целью иметь в дальнейшем не очень могут наблюдаться различного вида гранулемы большие затрудпепия от наличия нсиорчен- и склерозирующие процессы в соответствую ного сустава. Подозрительно, если исследуомый щих отделах' тела. Этот реактивный процесс суб'скт длительное время лежал в постели, иногда иачиыается долго спустя после лечеб­ заявляя себя больным, а между тем. в целях ных ин'екцнй (бывало, чрез о —6 лот). Учиты­ лечения, врачам ие показывался. Расспрос о вать при распознавании анамнез п локализа­ начале и течении болезни может поставить цию. Образование инородных веществ в орга­ испытуемого в тяжелое положение, вследствие низме возможно иногда и от внутренних при­ необходимости давать странные для Оолезпн чин (резкое местное действие жара, электри­ обясиеьпн. Искусственный <tumor albus» вызы­ чества, различные прививки, местные расстрой­ вается впрыскиваияем в окружность коленного ства циркуляции, действие роксипов, особенно сустава бензола, коросипа, скипидара и проч.. в связи с сыпнотифозной инфекцией), в резуль­ с последующей, в течение нескольких недель, тате чего могут быть некрозы, инфаркты, пере­ перетяжкой выше сустава (учесть следы уко­ рождения, вызывающие последующим раздра­ лов, неравномерные узлы в тканях, удовлетво­ жением местные гранулемы. Искусственные рительную функцию сустава, отсутствие изме­ прип ухло ст и и отеки конечностей. Исклю нений на рентгене). Впрыскивание в полость читк отеки при неврозах, невритах, идиосин­ сустава для симуляции водянки стерильного физиологического раствора повареиной соли кразиях, при тромбозах и варикозных расши­ распознается: 1) по следу укола, 2) по отсут­ рениях вен. Искусственный отск конечно­ стей проще всего дедаегся перетяжкой, затруд­ ствию повода к болезни. В) по результатам няющей отток крови и лимфы. Н а месте перетяжки остается след, и с устранением пункции, т. к. даже при серозных выпотах белка причин болезнь проходит. Болес топкий прием — создание в области одной стопы или кисти в них не меиее 5u/oq, при передком наличии как бы местной слоновости расстройством лимфообращения н венозного оттока. Для этого нитей, чего нет после введеияя указанного па определенном уровне конечности очень топ­ раствора соли. Искусственные лзвы и рубцы кой иглой делаются небольшие ин'окции ка­ кого-либо, нс слишком раздражающего и даже делаются обычно на тех местах, где с трудом всасываемою вещества, чем н создаются фокусы склерозирующих процессов, ведущие к припух­ должно происходить их быстрое заживление лости нижележащих отделов. Следы н а местах и, при заживлении, легче могут наступать ре­ бывших уколов иногда маскируются смазыва- цидивы. Поэтому искусственные язвы чаще пием их кисточкой ихи ваткой с едкой щелочью, вызывающей па соответствующих всего бывают н а ’ передних, передне-внутренних местах равномерное слущнвалие. Искусствен­ или перодпе-наружиых поверхностях голе­ ный травматический отек кистей и стоп свя­ зывается с множественных тромбозом тыдьпых ней. Эти язвы проникают в глубину кости; вен мест отека. Ua образующейся при атом эластической припухлости давлеине пальцем фурма их овальная, с вытявутостью по длине оставляет ничтожную якку, местного повыше- нпя температуры иет; на поверхности припух­ голени; иногда могут наблюдаться отпе­ лости видим небольшие, различной давности чатки примененных нахален.чых предметов, кровоподтеки. Средства, вызывающие местную гиперемию, усиливают отек: покой п высокое следы действия едкого вещества, намазанного положение его быстро излечивают. Кожине покровы больших пальцев кистей и стоп боль- ьа кусочки .материи, определенной формы следы'от растекания жидкого, едкого вещества в разные стороны. ;1но язв при ранних осмот­ р]паехрвывхорооснмкооторбархазнбоол-ьушглеуйблченаснтоьею, края при припухшие лиi освтоис.паклаекннэытое, но без инфильтрации и омозоле- бывает при хронических язвах, мпi оочженмоу по справке о давности исследуемой язвы распознать ее искусственность. iщнiч1аеербнелизюе днаэеепдтеислдяюер, рмпаиозсраан.щапеПрнаривиеленпгиеррюавныукхляцжцеионйторсиумонятазррвааых­

907 И с к у с с т в е н н ы е б о л е з н и И с к у с с т в е н н ы е б о л е з н и . 908 инода обнаруживаются и следы струпа. Выше­ выпадение прям ой киш ки вызывается введе­ лежащие лимфатические железы не припухают, нием за сфинктер каких-либо инородных, осо­ ввиду ведавпостн язвы. Язвы возможны н nocie бенно разбухающих предметов, помещенных искусственной флегмоны или гангрены, вызван­ в мешечек. и последующим, после разбухания,, ных впрыскиванием различных веществ. Симу­ извлечением за припядаппый к мешочку шну­ ляция ограничений движение* тела. Исклю­ рок. Степень выпадения слизистой прямой чить естественные болезни. При симуляции кишки в таких случаях обычпо не велика. На обычпо имеется дело с совращением обоих слизистой н в области заднего прохода, в све­ мышц, наклоняющих-голову, что и определяется жих случаях, могут'быть обнаружены ссадины наошупь. Полезно, предложив суб‘екту делать и кровоподтеки. Длительные запоры хогя и боковые сгвбапяя туловища, проследить при могут поддерживать образовавшееся выпадение этом ва положением толовый учесть, насколько слизистой прямой кишки, но, тем н е, менее, соответствующее положение головы будет стойко заболевание ото во стойко н при правильном сохраняться; при натнбапни туловища в сто­ . режиме н падзоре пройдет в госпитальной рону, обычно голова нагибается в противо­ обстановке без лечония. Искусственные свищи положную сторону. Симуляция болезни позво­ прямой кишки и иных мест. Первые воспроиз­ ночника. Т1рн действительном сколиозе обна­ водятся причинением проколов в окружности руживается: 1) Компенсаторное нскриплепие заднего прохода до примой ышнд, напр., тро­ позвоночника в непораженном месте. 2) Пово­ акаром, При помощи коего можно оставить на рот позвоночника около своей продольпой оси. месте прокола какое-либо инородное вещество- 3) Складки кожи бывают более всего заметны или тело о целью поддержания воспаления— на выгнутой стороне туловища, ниже подмы­ наир., нитку; об естественных последствиях шечной впадины, при симуляции же их удается сообщения с полостью ырямой кипткя говорить сделать лишь между ребраин и костями таза. не приходится. При распознавании учитывают Учесть и иные признаки. Лордозы и кифозы относительную свежесть свища, отсутствие симулируются напряжением соответствующих инфильтрации его стенок; окружность заднего мышц. Для распознавания енмуляпни можно прохода, при жалобах ва постоянную, схязнсто- пользоваться наблюдением испытуемого во гвойвую течь, но представляется экзематозной; время сна, а также н при быстром пробужде­ ceepi того, искусственные свищи однотипны нии, далее—осмотром позвоночника при *под­ по месту расположения и общим особенностям вешивании за плечи, наблюдением за состоя­ у ряда лиц. При Производстве свища колющим, нием позвоночника при внезапном укохо пояс­ прямым инструментом, форма свищей большей ничной области булавкой, в особенности, когда частью правильная, без расширений. За искус- - испытуемый лежит раздетым на достаточно сгвенвооть свищей в иных местах говорит на­ твердой основе. Обнаружение общей напрлжен- личие нескольких отверстий, при четном их р. ностн во всех мышцах туловища н даже конеч­ числе, одинаковая определенная форма свище-- ностей при исследовании состояния функций вых ходов, локализация свищей там, где пет позвоночника также подозрительно па симуля­ лимфатических желез я туберкулезных фоку­ цию. Сверх указанного, пря подозрении\" на сов. Искусственный хеморой у предрасполо­ симуляцию кифоза или лордоза можно понаблю­ женных в застоям крови суб'екгов можно вы­ дать стойкость пред‘являемого положения при звать употреблением мягкой и сильно соленой горизонтальном положении испытуемого на или остро-раздражающей пнпуг Местные горя­ столе или полу, при чем, вследствие невозмо­ чие сидячие ванны к предварительный прием жности длительное время удерживать сокраще­ теплого сернокислого натра способствуют по­ нием мышп позвоночник в неправильном поло­ явлению болезин. Случаи втн ве стойки итре- жении, последний вскоре расправится. И скус­ ' буюг подкрепления, что вевовможио в госпи­ ственные паховые tрыжи. За искусственность тале. Сверх этого, при старом, с частыми говорит совокупность следующих признаков: кровотечениями, геморое.ж ори старых трещи­ разница в величине паховых колец при бугри­ нах ваднего прохода наблюдается инфильтра­ стости и утолщении краев, большая величина ция окружности явв, .чего при недавнем, пахового кольца ва стороне грыжи, наличие искусственном геморое '-не будет. Симу.ищия прямой грыжи, ве спускающейся в мошонку,- неврозов мочевою пузыря « Кочкою недержа­ 'локализация грыжи слева, несоответствие вели­ ния мочи. Устанавливают впошвий вид моче­ чины выпячивания величине пахового отверг- вых органов, наличие постоянного выделения стия. При следах еще но рассосавшихся крово­ мочи и катарального секрета,, особенности подтеков в области пахового кольца, при наличии кожных покровов головки в окружности поло­ грыжи и отрицании каких-либо естественных1 вых органов-(экземы, дерматиты). Отмечают повреждений, можно думать о недавнем кс$ус- перенесенные острые н хронические болезни, сткенном воспроизведении грыжи. Симуляция состояние внутренних органов и органические грыж введением воздуха под кожу соответствую­ болезни мочеполового аппарата; в особенности, щих областей легко устанавливается обычными исключают оргаиические болезни головного и признаками подкожной эмфиземы, смещаемостью спинного мозга и неврозы в той ялн мной подобной припухлости, последованием состоя­ степени. Испытуемому предлагают в течение ния грыжевого кольца н увеличением в области 3—4 дней собирать всю суточную мочу, запи­ грыжи следов отверстия, через которое воз­ сывая число мочеиспусканий в сутки. Еже­ можно было введение воздуха. Искусственное дневно, делением суточпого количества мочи