Малая Энциклопедия практич.медицины

Г ил: 100 стезвя и аналгезия могут бить очень дли­ чтобы «здоровые» оказались пригодными для гипнотических опытов. В зтом отношено тельны. Благодаря такой аиэстозяи. в гипнозе имеют значение: соответствующ ая обстапопка, возможно производить большие хирургические личность и авторитет экспериментатора, а операции совершенно беаболезиеппо. Темпера­ также—предварительное ознакомление оольмого турное чувство, вкус в обоняние могут оыть с тем, как гипнотизируют других лиц. Много в'гипнозе понижены, повышены или извра­ явления гипнотического состоян и я были уста­ щены. Слух менее всего изменяется в гигшозе, новлены над истеричными больными я з*™ перенесены на гипнотическое состояние вообще. но бывают случаи как полной глухоты, так п Систематическим изучением гипнотически повышения слуха, при чем шопот бывает елы- явлений у историчных заним ались—С/». Ricket, шеи па большом расстоянии, чем нормально. Charcot и их ученики, а, кром е того. Haacit- Светоощущоиие и цветоощущепио также бы­ спая школа— L ieb a itll и H e m h c im . Charcot вают изменены в смысле попижения, повыше­ различает 3 формы гипнотического состояяи ния иди извращения. Бредовые идеи, ю ллю - у истеричных: 1. К а т а леп т и ч еско е состояние. пинан«!/, илиюзии. При указанпой выше вну­ buo вызывается внезапными сенсорными впе­ шаемости в сфере чувств, совершенно оче­ чатлениями—вспышкой м агния, резким одовтр*- видно, что экспериментатор может привить чс-екни светом, ударом в гоиг или же—дли­ твппотаку какие угодпо идеи, внушать любые тельным фиксированием блестящ его предмета. г&лдюцнпацвн и иллюзии. Благодаря утрате Основной признак каталепсии— полная аеоо- движаость я сохранение положения как тела, контроля самосозпапня, ьиушепиые идеи н пред- так и членов в приданом и пеестсствеввов ставлепия носят бредовой характер; ими опре­ и часто неудобном положении довольно про­ деляется все поведепие гиаяотнка. Смотря но должительное время. Глаза остаю тся широю обстоятельствам, он обнаруживает страх, ра­ раскрытыми, взгляд неподвижен, днпо без вся­ кого выражения. В отличие от сомнамбуличе­ дость, печаль, гнев и т. д. Память. Многие ской фазы, здесь по наблю дается постоянного теряют в гипнозе намять, не могут вспомнить, мвг.чыья век и колебательных движений глаз­ напр., своего амсва и т. п. Иногда паблю- ных яблок. Большею частью , существует дается обостровно памяти прошедших (иногда полная анзетезпя кожных покровов в елвзв- стых оболочек. М еханическая возбудимость давно прошедших; событий. Иногда в гиппозо мышц нс повышена. Раздраженно мышц, сухо­ хорошо помнят события предыдущего гипноза, жилий и нервных стволов нс вызывает рефлек­ забыв все, что было в промежутке. торных движении н мышечных контрактур- Сознание, большею частью, отсутствует млк Пробуждение. Разбудить гипкотика удается бывает резко помрачено. Характерно для легко—приказанием проснуться или сильным этого состояния, что под влиянием искусственно дуновением ртом или мехами, в кожу липа, вызванного положения членов меняется выра­ lipa предоставлении гппвотнка самому себе, жение лица. Гак. руки, сложенные для мо­ литвы, вызывают молитвенное выражение лада, гшшоз переходят, после более иди менее дли­ тельного промежутка, в обыкновенный сон и угрожающий жест -вы зы вает суровое выраже­ ние. .Можно разнообразить положения до бес­ суб'свт просыпается. Последствия шгшоза. конечности и вызывать по желанию выраже­ Иногда после гипноза наблюдаются головные ния: экстаза, смирения, молитвы, горя, гнева, боли, тошнота, чувство тяжестп в голове, об­ ужаса и т. д. Можно одновременно на одной щая разбитость, наклонность к дрожанию, по­ половине лица вызнать выражение гоева. а ва вышенная раздражительность. Чтобы избежать другой—улыбки. По прекращ ении каталепсии, отнх явлений, необходимо перед пробуждением больные не иомпят о том, что было во время гипноза. Пробуждение производится обычным делать соответствующие цротнвоввутення. О мнимом вреде гипноза при прпмепенпи его способом (приказание, дуновение). 2. Летар­ в целях терапевтических вряд да возможно гическое. состояние. Применение любого спо­ говорить. Публичные демонстрации, которые соба гипнотизации может вы звать, первично летаргию, или же оиа может развиться вто­ под названием «электробиологичеекпх явлений» рично Йз каталептического состояния. Легче и «животного магнетизма» устраивались рапсе всего она получается у некоторых истеричных наравне с различными фокусами, должны быть при помощи давления н а глазные яблоки. строго воспрещены,, т. к. они вредно отража­ ются па здоровье участвующих, благодаря Иногда для этого достаточно внезапно удалить частому иовтореаию и неумелым манипуля­ агент, который вызвал каталепсию (вапр., ис­ циям. точник света, метроном). П ризнаки летаргии-. В последние десятилетия, кроме изучения • одна# ааэстезпя кожи и слизистых обо­ самого Г., старались установить внутреннюю лочек. а. Глаза закрыты, глазные яблоки обра- связь между ним п уже изученными симптома- ввсл хуп 3- Постоянное дрожанье верх- тологичеекп заболеваниями, а также просле­ них веь. 4. Полное расслабленно мышц (иногда дить изменения, которые могут претерпевать нервные и душевные заболевания под влия­ коптели**: ТУГ<У,0-*ВВЖЯ0СТЬ членов, частнчпые нием гпппоза. Мнение, что гиппотнческио аотоГ УРЫ). 5. Резкое повышение мышечной явления можно вызвать только у заведомо па­ возбудимости. 0. Иозможаость перевести в ка- тологических суб'октов, в настоящее время совершенно опровергнуто. Громадное боль­ шинство здоровых лиц доступно .внушению в большей пли меньшей степени. В большин­ стве случаев, необходимо только достигнуть известной степени психического «наиряжоикя».

101 Г щ п н о т и з т и з м . 102 талспсию при помощи поднятия верхних век. на глазные яблоки можно получить переход от .Весьма характерна для этого состояния повы­ сомнамбулического состояния к летаргическому. шенная иервио-мышечная возбудимость. Вся­ Ch. F e/ё и B i n d производили исследования кое мехаипчоскос раздражение «удар, сдавли­ «трансферта» у гипнотпзнрованпых больных и вание, растирание) мышцы, сухожилвл. апоне­ пользовались для этого магнитом. 1. Если при вроза нхн порвного ствола вызывает тетапнче- полной летаргнн открыть левый глаз, то можно ское мышечное сокращение н более влн менее подучить левостороннюю геинкаталспсию. При­ длительную контрактуру. Ifa лило, путем на­ ближением магната к правому глазу можно давливания на известные мышцы, можно вы­ вызвать обратные явления: каталепсия появится звать мимические движения. Повышение нервно- с правой стороны, тогда как левая будет в ле­ мышечной возбудимости остается у некоторых таргии. Глаза при этом не участвуют: левый больных и после гипноза. Для * устранения остается открытым, правый закрытым. 2. Если контрактуры достаточно растирать’ во время потереть одну половину темепи, то соответ­ гипноза 'антагонисты. При помощи магнита ствующая половппа тела переходит пз ката­ можно иногда перенести контрактуру опреде­ лептического состояния (или летаргического) ленной группы мышц на другую половину тела в сомнамбулическое. Здесь также при помощи (трансферт), что. впрочем, оспаривается. Char­ магнита можно вызвать полный трансферт. cot н Richet рассматривают повышение нервно- 3. Также поддается трансферту н другие со­ мышечной возбудимости, как рефлекторное стояния- а) контрактуры. Ь) различные по­ явление, зависящее от намепспня деятельности ложения членов, с) односторонние состояния ■нервных центров: прп этом центрппетальпнй под влиянием виушепия (спазмы, движения, путь рефлекторной дуги иной, чем для чувстви­ параличи, анэстезнн). 4. Трансферт всех огра­ тельных нервов кожи, т. к. раздражение по­ ниченных явлений связан с местной головной следней никогда не вызывает контрактуры. болью на стороне, обращенной к магниту,—боль Психические процессы в лСтаргическох со­ эта затем переходит на симметричное место стоянии заторможены совершенно. Больные по другой стороны. Тгбтпег иссхедовал отдельные пробуждении ничего нс помнят о том, что психические функции у песколькнх невропатов с ними было. Некоторые больные при громком и у одного здорового лица по методу Focht'a. повторении нх имени во время гипноза реаги­ Результаты получились следующие: 1. Различ­ руют лишь ускорением дыхательных движений. ные органы чувств в неодинаковой степени 3. Сомнамбулическое состояние появляется способны к повышению фупканн; меньше всего so время гипноза- первично иди вторично. удалось повысить восприятие тяжести и тепло­ Б последней олучао, достаточно легко потереть вое ощтщеппе, несколько больше .слуховые н иди надавливать в области темепи, чтобы из обонятельные ощущения; больше всего оказа­ каталептического или летаргического состояния лось повышение свотового ощущепяя. 2. Гппе- получить сомнамбулическое. При этом больной рэстезкя оргаиов чувств продолжалась п после представляется сидящим с закрытыми или полу­ гипноза. 3. Воспроизведение образов воспоми­ закрытыми глазами, веки которых слегка дро­ нания в типпозе было лепее и богаче деталями. жат. Члены представляются расслабленными, 4. BpeMSi, протекающее между произнесением но кс так, как при летаргии. В отличие от слова н возникновением соответственного яс­ последней, нет повышения нервно-мышечной ного образа, в гипнозе значительно меньше. возбудимости. Правда, п в этом состоянии Повышение у истеричных способности вос- можно вызвать контрактуры, по только не прппятня отдельных или всех сенсорных впе- давлением, а поглаживанием или легким при­ чатлепий установлено исследованиями Braid'&, косновением к кожным покровам. Кроме того, Berger‘а и др. Напр., в опыте, касающемся в сомнамбулическом состоянии коптрактура обоняния, разрывают визитную карточку на распространяется на всю конечность, тогда несколько кусочков и прячут их в соседней как н летаргии—лить на определенную группу комнате. Больная, понюхав предложенный ей мышц. Удар по сухожилию у сомнамбул обы­ кусочек, находит, за небольшими исключениями, кновенно ие вызывает контрактуры. Сомнам­ остальные, даже если они спрятаны у различ­ булическая контрактура может продолжаться ных лиц. Так же удается -опыт, если дать и в бодрствующем состоянии. Кожные по­ предметы, принадлежащие различным лицам,— кровы, большею частью, представляют Явления больная возвращает нх по принадлежности. Известен случай с обострением памяти (Ch. аналгезии (иногда наблюдается 'и гипералгезия). Richet), где больная пела целиком арню из Мышечное чувство и нервы органов чувств «Африканке», тогда как без гипноза не могла обнаруживают повышенную восприимчивость. Общение (rapport) гипзотпкз с эксперимента­ вспомнить ни одного мотива. Нередко у боль­ тором в сомнамбулическом состоянии бывает ных наблюдается яркая репродукция образов тораздо шире н разнообразнее, чем в других. воспоминаний, иногда беспорядочных иногда— Внушение дает возможность вызвать как бы целых сцен. В таком состоянии грез больной частичное пробуждение психической деятель­ как бы переносится в иную обстановку, пере­ ности. При помощи такого импульса извне живает целые события, как наяву. Нередко, можно вызвать одно или ряд представлений, т. о., эти грезы переходят в настоящей бред. которые не контролируются сознанием боль­ Некоторые сравнивают этп состояние с отра­ ного. Так же легко вызвать самые сложные и влениями алкоголем, гашишем. опием, хлорофор- разнообразные действия. При легком давлении I мом п др. У больных в этот период замечаются:

Г я п н о т и з и . 104 усиление аффектов, обманы чувств различного ЭТОМ можно произносить следующую формулу Г пода. общее и двигательное возбуждение. Когда «Наша векп оп уск аю тся, вы ве можете п\\- больше поднять.'В ы ощущаете теперь тяжесть вти имения достигли известной степени, то экспериментатору часто не удастся повлиять в руках и ногах. Вы ничего более не чув­ ствуете. Ваган р у к и неподвижны. Вы ничего на содержание возникающих при этом оредо вых идей. Такие интенсивные эмопия под или больше не видите, пасту наст сон». Здесь не­ япном резких бредовых идей сохраняются оиы сколько повелигольным тоном следует сказать: «сиите»! Часто последнее слово даст желаемый, кновенно более прочно и продолжают сущ е результат, глаза закры ваю тся, и больной засы­ ствовать в воспоминании и после пробуждения Гораздо легче удается внушение в тех слу пает. В случаях, где этот способ В е гп п ы т ‘а чаях, где в сомнамбулическом состоянии пот нс даст результата, следует продолжить вну­ столь живых грез. Влияние людей сильного характера на слабовольных и. в особенности, шение. Для этого закры ваю т больному глаза на ограниченных су б ‘ектов. возможность у п р а ­ и, слегка придерживая векп, говорят: «Ваши: влять вх взглядами* и направлять нх деятель­ веки сомкнулись, вы не можете их больше- ность постоянным убежденном или строгим раскрыть, сонливость все больше и больше- приказанием—факт общеизвестный. Подобное растет, вы не мож ете ей противостоять». Ва­ те* тихим голосом мож но повторить: «спите»,— же безвольное состояние вызывает гнннотнче- н, обыкаовенно, ч ер ез 2 —б минут наступает скнй сон. Чем чащ е гипнотизирует экспери­ ментатор, тем увереннее его приемы, тем бы ­ сон. Если и таким путем пе удастся добиться стрее он овладевает испытуемым лицом, и при гнпнотичоского с п а п а первом сеансе, то- том, по словам B ernlieim *у, нс только исто­ сеансы повторяют, и в 3-й пли 4-Л раз удается, достигнуть цели. Г луби на гипнотического во з­ ричными. но и совершенно здоровыми суб ‘«к- действия не возрастает, однако, параллельно- тамя. У иных истеричных достаточно уж е од­ числу следующих один за другим сеансов. ной мысли о предстоящем гнпяозс, чтобы н а ­ Молит случиться, пап р., что третье усыплепис ступил сон. Однако, и между явно истерич­ вызовет более кр еп ки й сои, чем четвертое. ными больными, к а к указывает F o rd, встре­ Описанным методам усыпления присущ к р у п ­ чаются невосприимчивые суб'екты. У таких ный недостаток, которы й всегда следует иметь, больных уже в начале опыта возникают опре­ в виду. Экспериментатор но может ск азать, деленные представления, аграющне роль «само- в какой мере реализую тся его внушения, т. с. внушення», которые парализуют влияние эк сп е­ насколько изменения, происходящие в гипноти­ риментатора. зируемом, соответствуют его внушениям. Для Что касается методики шимоза, то о н а, проверки раньше прибегали к вызыванию к а т а ­ по B em heim 'j, представляется в слодующем лепсии, теперь же применяется метод, р е к о ­ виде: нужно предварительно подготовить боль­ мендованный 2<'ochtloir. метод фракциониро­ ного заявленном, что его веобходимо лечить ванного усыпления. Принцип этого метода с о ­ гипнозом, что таким путем можно излечить или, стоит в коротких гипнотизациях, прерываемых по крайией мере, улучшить его болезнь. Необ- хохнмо раз‘яснить, что пшиоз не есть какое- пробуждением. П утем расспросов пациента, получается возможность ориентироваться, к а ­ нибудь вредпос или необычное состояние-, это— ких результатов достигли внушения. Б л аго д ар я простой сон. который можно вызвать у всякого этому, в дальнейшем возможно точнее с о о б р а­ человека, спокойный, благотворный сон, вос­ станавливающий равновесие нервной системы зовать внушения с индивидуальностью суб'екта. н пр. Слодует подтвердить также, что про­ п с его внушаемостью. снуться от гипнотического спа вовсе не трудпо; В иастоявдсео врем я считается установлен­ для этого достаточно одного слова эксперимен­ ным фактом, что н и один психически здоровый, татора. Когда т. о. у больного устранено пред­ убеждение, основанное на суеверном страхе человек пс лишен воспринмчнвостп к гипнозу перед неизвестным, он всецело доверяется Поэтому, данные различных авторов о п р о ­ гипнотизирующему врачу. Лучше всего, когда центном отношении лиц, поддающихся гипнозу он видит больных, которые под влиянием теряют свою ценность. Эти данные свидетел,;! гипноза поправились или стали чувствовать оебя лучше. Когда больной охотно идет н а­ ствуюг скорее о степени уменья гипнотизиро­ встречу врачу, ему говорят: «глядите на меня (в глаза) н думайте только о сне, ни о чем вать у этих исследователей. Нижеследующий другом; вы уже чувствуете тяжесть век, уста­ лость глаз; веки мигают, глаза становятся список показывает, насколько разнятся ^ з у л ь таты различных авторов: B o ltey— 30%, т Г Т - Г 5? ' M o rsc U i— lO %, Р е г о п п ^ ~ 1 Ь% Lloyd-Turkey к D e lb e u f— 80%, Forcl— 8 2 % ' Bemhexm — 9 0 % , hiebault L qo t влажными взор затуманивается, глаза зак р ы ­ terr h™ t NWw dTa n°d Гe r 9—49?8%7lVcVtt”oasti—r™ l и R i nrat l ваются». Некоторые закрывают глаза н сейчас данник L iebault н жо засыпают. У других—можно еще раз повто- подвергавшихся гипнозу, оказываете^ 15 1A рнть то же самое, говорить более категори- о ™ / м а,ТЬ Пасс1л' ®®ПР-*плавные движения «сомнамбулов». (Сомнамбулами ^ з ы в а ю т Т и п Можно поместить перед глазами боль- не сохранякшдих воспоминания о том что б ы ™ Iного два пальпа и заставить их фиксировать i wn2e n L ^ ° Me д ,лси и я Charcot, су щ еству ет или же проводить несколько рай обеими р у к а ын п т п и ... «оп ы т , \" т Р У П 1^

105 Га 1ЭМ. Г и л н оти зи . 106 мишень—пациент может теш ем воли проти­ зомоторные расстройства. При уколе булавкой, востоять внушению н открыть паза. 2. Легкий в окружности укола появляется*разлитая крас­ сои, гнпотаксия или charme—очарование— ! нота. Субъективное и об1екгивкое похолодонио гяакотвк но можог открыть паз; он подчи­ парализованного члени. Все зги данные опро­ няется внушениям, но не проявляет амнезии. вергают предположение о симуляции и с не­ 3. Сомнамбулил. Глубокий сон с амнезией и сомненностью доказывают влияние психических послегипнотичсскнмн явлениями. При частом процессов па порвпо-мышечнуюсистему. Со­ повторении гипноза можно, путем внушения, стояние болевой аиэстезии под влиянием гипноза перевести сонливость в гнпотаксию, а послед­ позволяет производить маленькие и большие ам), в свою очередь, в союгамбулню: при операции, особенно в тех случаях, где наркоз э?ок для получения сомнамбулян рекомендуется противопоказан. Внушенные параличи имеют внушить амнезию., Berger много занимался ' большое сходство с параличами при травма­ выяснением влияния внушенных представлений тическом невроза (истерии). Так, можно вызвать аа развитие различных гипнотических явлений. I отраинчениый паралич плеча, предплечья, Лз его наблюдений выясняется, что, по мере кисти и пальпев о вышеуказанными призна­ повторения опытов на одном итом же суб‘екте, ками. В сомнамбулическом состоянии могут Автоматизм, возбужденно' п задержка определен­ быть внушены галлюцинация (простые и отри­ иях двигательных, чувствительных и сенсор­ цательные), иллюзии, простые н сложные дей­ ных импульсов выстуиавл все полнее и совер­ ствия. Как известно, такие внушения могут шеннее. Наиболее демонстративные результаты воспроизводиться через мсаыпнй или больший в этом отношении, по опытам Ch. Richet, промежуток времени после пробуадспвя. при Charcot, Ch. Fere, В ш т пдсг'ъ и др. полу­ чем больные ничего не помнят о внушении. чился у истеричных. В ряде случаев сохра­ I Мысль, внушенная в пшнозе, развивается няется неясное представление о своем «я», после пробуждения и. наконец, достигает несмотря па превращения—в актера, проповед- ясности действительно пережитого впечатления. ввка, женщину и т. в.; но в некоторых случаях Подобный же образом внушешще представления удается вызвать состояние, поражающее полной иди волевые импульсы могут долго после про­ потерей воспоминания о своей личности. Па­ буждения оставаться за порогом сознания, тент не помнит своего иненв, возраста, имен чтобы в конце концов проявиться в виде на­ своих близких й т. д. Так же можно внушить вязчивых представлений ахи вавязчивых дей­ типнотику, что он лишился одною «ли несколь­ ствий, идущих в разрез с прочей психической ких органов чувств,—в результате получаются деятельностью. Многочисленными наблюдениями у некоторых слепота, глухота, анэсгсзня, дефект установлено, что внушенные явхоння (тошнота, памяти я т. п. Эти «отрицательные» внушения парезы, глухота н т. д.) возникали в точно {suggestions inhibitoires) послужили исходной указанное время. В судебно-медицинском отоо- точкой для об‘ясненкя травматических, а также шенни имеет значение выполнение известных истерических параличей, контрактур, судорог волевых актов, происхождение которых для и других расстройств движения и чувствитель­ самого больного загадочно и странно. Акты ное™. Наиболее замечательны ’ изменения эти часто ставятся больным з ошибочную в двигательной сфере т каталептиков. У боль­ связь с направлением мыслей в момент выпол­ ного вызывают представление, что. вапр., нения действия. Однако, больные никогда ае пальцы правой руки сгибаются, и кисть сжи­ сознают того, что совершают нх под чужим мается (об этом достаточно сказать ему громко влиянием. Гипнотические явления в бодрствую­ и уверенно). В тот же момент, как внушение щем состоянии можно вызвать у особенно достигло сознания испытуемого лица, пальцы предрасположенных лиц, независимо от всякого аачинахл постепенно сгибаться, и в несколько гипнотического опыга. Ch. Richet, Н . Tucke мгновений рука складывается в кулак. После > Btutwanger указывают, что при этом могут пробуждения' больвого остается резко выра­ наблюдаться самые сложные гипнотические женная контрактура. При вторичном погруже­ явления. Особенно легко удаются эти экспери­ нии в гипноз, ни\" в летаргическом, ни в сом­ менты у лиц, подвергавшихся несколько раз намбулическом состояниях не удастся разогнуть гипнозу. пальцев. Контрактура исчезает только после Почти все авторы, в посдедпее время н внушения в каталептическом состояаин. На­ Forei, указывают на то, что гипноз мало при­ оборот, контрактура, вызванная в летаргиче­ меним при душевны* ваболевакмях. Тем ие ском состоянии, не может быть* устранена менее, у многих душевно - больных (за исклю­ путем внушения в каталепсии. Видоизменяя ченном некоторых'форм маниакально-депресси­ различным' обр&аом сгон опыты, Richet пришол вного психоза, сгупорошл п дементных) и следующим выводам относительно признаков тдаогся вызвать или полный гипноз, или его параличей, вызванных ьпушепяем: 1. Полная рудиментарные состояния. У душевно-больвых потеря двигательной способности и полное после гииноза возможны бредовые состоянйя расслабление члена. 2. Потеря болевой чув­ с глубоким расстройств* сознания, галлюци­ ствительности. 3. Потеря мыаечаого чувства. нациями, иллюзиями, аффективным в двига­ 4. Повышение сухозжльннх рефлексов на тельным возбуждением. Характер таких после- стороне иаралича. 5. Мышечное сокращение гипнотических вспышек всегда находится при раздражения фарадическим, а особенно в тесной связи с той картиной болезни, кото­ хзльваннческим током повышено, 6. Ва­ рой страдает пациент вне гипноза. При этом

Г| 'Cl т происходит экспериментахьйоо возбужденно препаратами его, которые даются внутрь ялк скрытых. благодаря наступающему выздоро­ вводятся подкожно и внутривенно, не всегда влению. болезненных явления. Терапевтическое дают сколько-нибудь ощутитедьиый результат. Более действительным средством является пере­ значение гипноза велико, особенно в области садка япчииков (гомотрапсплантация), хотя во психоиелрозое. Часто его применении помогает многих случаях п при ней паблюдается быстрое в тяжелых случаях, где все другие методы рассасывание пересаженного яичника и исчез­ лечения остаиались безуспешными. Слодуот новение наблюдавпгегося вскоре после пересади помнить, что гипнозом нельзя устранить осно­ эффекта (появление менструации и др.). вные, напр., исторические сградання. а можно лишь бороться с отдельными симптомами. 1Ге Р. Горвин—Килюпсевская. следует также приучать больных к гипнозу, Г и п о п и о н —скопление гноя на дне пе­ т. к. в иных случаях это только затягивает редней камеры. Г . представляется вначале лечение. Гипнотическое внушение должно при­ ввпде желтоватой полоски, в форме полулуввя, меняться только врачами, имеющими сиециаль- соответственно форме дна персдисй камеры-, ный опыт, и отнюдь не должно находиться увеличиваясь в количестве, он может запол­ в руках любителей и знахарей. нять большую часть камеры. Чаще всего на­ К- Ша.шбутов. блюдается при гнойных процессах в роговице. Гной, составляющий Г., обычно не содержит Г и п о г а л а к т м я . Можно различать кон­ микробов и состоит из фибрпиа п лойкопвтов. ституциональную п копдипиояальяую 1 \\ При­ чины первой лежат к конституции матери, на­ Колен. блюдаются преимущественно у женщин астени­ ческого типа, при недостаточном образовании Г и п о с п а д и я у ж е н щ и н ы . Назва­ ние это неправильно присваивается порочному специфической паренхимы, расстройствах раз­ развитию преддверия влагалища, когда после»- вития в детстве, неблагополучной наследствен­ ности и т. п. В других случаях, дело идет о Г .,. Рис. 9. Ж енская гипоспадия. зависящей от неправильного и недостаточного питания, неправильного образа жизни, болез­ нее сохраняет форму мочеполовой пазухи, с ко­ ней, плохо развитых сосков и т. д. Невидимому, встречается и качественная недостаточность торой оно генетически связано. Б некоторых молока, в смысле недостатка жиров, углеводов, витаминов я т. и. По’ Engel1ю, Г. ('неспособ­ случаях, пазуха л и т ь необыкновенно глубока ж ность кормления одной грудью с Змее.) наблю­ дается у 50% женщин, но моим же наблюде­ коротка, по образует подобно преддверия, где ниям, среди русских женщин 74% могут сво­ бодно кормить ребенка больше года. Борьба влагалище, снабженное девственной плевоГг, я с недостаточностью лактации должпа быть дли­ мочеиспускательный канал расположены в одной тельной и упорной. На первом месте должно быть поставлено психическое воздействие иа плоскости. Б других случаях, удлиненная па- мать. Затем необходимо урегулировать со пи­ зула напоминает то влагалище, то мочеиспуска­ тание и режим. Для усиления раздражения же­ лезы допустимо применение молокоотсосов, тельный канал. При одновременном увеличения: колпачков. Ту же цель преследует применение разумного, осторожного массажа грудной же­ клитора, может встретиться затруднение в опре­ лезы, застойной гиперемии но B ier*у и диатер­ делении n o ja - Проф. П . Судаков. мии. „Млскогонпыо\" средства (соматоза, ну- троза, овомальтин, плазмой, анис, тмин, укроп, Г и п о с п а д и и у м у ж н и н , см. А/очс- крапива, казьяк, хлопчатник) не особенно на­ испускатсльныи канал. дежны. Все последнее время рекомендуются с этой ас» целью протеинотерапия (пв’екцнн казеозапа или жопского молока), тиреоидин, extr. placentae stcril. Проф. М . Маслов. г м п о о в а р и я (Гиполютензм) — обычно ьаракюризувтся полдням развитием, пнфаити- лнзмом, поздней половой зрелостью, скудны м и менструациями, иногда аменореей, при нор­ мальной латке. Отмечается целый ряд явлений нарушения обмена веществ: псевдохпкседема, оледность. одутловатость, ожирение, гипоазоту- 5 ^ ;о Г? П0ф0Сфатурвя’ час1° Зуб- Имеется бес- 0Ч0ВЬ слабая наклонность к зача- Mof.‘.»IacTb,e 3anoPu >различные неврозы. Далее, целый ряд душевных болезней, гл. обо., прежде- стаиится * свя'зьс поин- яичников. Попытки возне- R недостаточную деятельность яичников

100 Г и п о с т а з Г и п о ф и з и н . 110 Г и п о с т а з вид венозной гиперемии, при является и на мускулатуре влагалища. Желу­ котором, вследствие крайнего ослабления дея­ дочно-кишечный капал реагирует иа подкожиоо тельности сердца, кровь по тяжести смотается введение первоначальным расслаблением н нижележащие участки тела. Вышележащие мускулатуры, за которым вскоре следуют силь­ участки, обедневая кровью, становятся блед­ ные сокращения при повышенном тонусе, что ными; тургор тканей в них уменьшается (facies может иметь следствием опорожнение кншоч- Hyppocratica), t°t понижается. Гипостатическпе 1 иика. Действие значительно слабее, чем на мести темнокрасного цвета, нри чем в пих часто матку. Мочевой пузырь также подвергается наблюдается полная остановка кровообращения сокращению, благодаря увеличению тонуса п (стаз). Даипое состояние играет большую роль возбудимости m. detrusoris. При внугривеп- в этиологии пневмоний у стариков и у сильно ном введении Г. (значительно меньше и не ослабленных суб-октов (т. наг гапостатическая всегда, при подкожной иа'екпии) наблюдается пневмония). Г. часто бывает агопалышм янле- заметная реакция со сторопы сердсчпо-сосу- инсм, развнва.ясь в лоследвис часы жизни. днетой системы. После начального, скоропре­ После смерти'кронь, как правило, по тяжести ходящего угнетения сердечной деятельности и опускается в нижележащие участки тела, обу­ падения кровяного давления, следует усиление славливая этим появление т / наз. трупных пя­ сердечных сокращений и замедление их ритма, тен. Глазунов. с одновременным суженном (в различной сте­ Г и п а с т а т и ч е с к а я п н е в м о н и я , пени) периферических н внутренностных сосу­ см. Легкие, и х заболевания* дов. кроме сосудов почки, которые расширя­ Г и п о т и р е о з , см. Щ итовидная железа, ются. Это ведет мдовышоиию кровяпого давле- се патология. пня, которое наступает более медленно, чем от Г и п о т р и х о э , см. Волосы, и х заболе­ адреналина, но длится значительно дольше вания. , (20-30 мин. и более). Указанное действие при­ писывают, г*, обр., прямому действию Г. на Г и п о т р о ф и и , см. Гипатрепсия. Г и п о ф и з , см. Придаток мозга, ею па­ мускулатуру сердца я кровопоспых сосудов; тология. в меньшей степени здесь играет роль нрямое Г и п о ф и з и н (Hypophysin)—название про- j или рефлекторное возбуждение центра блу­ дажного препарата пз задней доли придатка ждающих нервов в продолговатом мозгу или их иозга (гипофиза), а также и нарицательное обо­ скончаний в сердечной мышце. При повторном значение подобного рода препаратов; в по­ (через И - 1 час) введении Г. действие зна­ следнем смысле Г. и употребляется в настоя­ чительно меньше, или лее* происходит только па­ щей статье. Синонимы: Pituitrin. JPituglandol. дение кровяного давления (явление т. наз. тахн- Pituicrin, Hypophen и многие другие. При на­ фнлахсаи). Действие на мочеотделение различие, личии в препарате действующего начала или в зависимости от условий применеиия Г. У жи­ начал задней доли гипофиза, в чистом виде по вотных иод наркозом, после кратковременной полученных, в нем имеется всегда и ряд дру­ задержки выделения мочи вследствие сокраще­ гих, веществ (папр., гистамин, альбумозы, белки ния мускулатуры мочеточииков, происходит и up.) в различных количествах; ,нх присут­ резкое усиление мочеотделения, которое длится ствие в значительной степени отражается на \\- минут 20. Диурез происходит, гл. обр., за cnef характере действия продажных препаратов. , воды, но увеличивается также и выделение азо­ Препараты эти широко применяются в клвнн- | тистых веществ и NaCl. Действие это зависит ческой медпиние и прп хорошем изготовлении но только от расширения сосудов почек (след., обладают сильным фармакоднпамнческим дей­ гиперемии их), но, повндикому, также' и от ствием. Наиболее типичное дойствпс Г. наблю­ прямого возбуждения отделительного эпителия дается при введении его н вону, но этот путь поЧев. За усилеписм мочеотделении следует пе­ введения чрезвычайно опасен, почему на прак­ риод укен'ьшепня его, который длится часа тике обычно Г дается под кожу или в мышцу. 3—4. Значительно резче последнее действие Прп введении per os действия не происходят (уменьшение мочеотделения) проявляется у жи­ (повидимому. от разрушения действующего иа- | вотных и людей нри наличии у них повышен­ чала желудочным соком). Главным об'ектом ногомочеотделения, вызванного ила искусственно действия являются: почти всо органы с глад­ (введением per оз воды), или существующего, кой мускулатурой, сердечво-сосуднстая система как патологическое состояние (diabetes insipi­ и мочеотделение. Из всех органов tfoaa паибо* dus). В этих случаях введение под кожу или лее чувствительной к Г является матка. Со­ в вспу (но но per os) Г. ведет только к умень­ кращения ее становятся энергичнее и чаще, шению мочеотделения, без предшествующего сохраняя физиологический характер.;- при боль- | периода увеличения его. Причины двоякого шнх же дозах мускулатура матки пероюдит действия Г. не выяснены; как гипотеза, при­ в состояние тетануса. Действие наступает у че­ нимается многими регулирующее действие ловека через 3—5' мин. после подкожной инф­ гормона задней доли гипофиза иа содер­ екции Г. и длится минут 10—15. когда оно жание воды (жидкостей) в тканях. Кроме иачпкает ослабевать, чтобы приблизительно указанных главных проявлений действия на через 30 мин. после.ин‘скцин и вовсе исчезнуть. организм, Г. вызывает ряд изменений, не имею­ Большинством исследователей признается непо­ щих большого практического интереса. Сюда средственное действие Г. па мышцу матки. относятся: кратковременное увеличение отде­ В меньшей степени, аналогичное действие про­ ления молока у кормящих животных и жен-

111 Г и п о ф и з и н . Г и п с о в а я п о в м и а . 112 т и н (благодаря более скорожу о п о р о ч е н и ю ловки плода, кроме атонии мышцы. (Сатв: пе­ альвеол железы от сокращения окруж аю щ и х редозировка—тогда тетанпческис сокращения гладких мышечных волокон), уменьшение с е к р е - матки, с последующей асфиксией младенца; ир* цив слюны, желудочного И подж елудочного СО- отсутствии указанных выше условий —возмо­ ков, изменения в \\тлсводяом обмене (у)*<--*н нпе сахара в крови, передки глнкозурия, попп- жен разрыв матки со смертью и плода ■ ма­ женне толераитаости к сахару н более легкое тери). Доза 0,25—0,5—1 к. см. под кожу. При наступление нишевой глнкоэурнп) л пр. А г>ксн- слабом дсйствпп, через 30—45. мии. нн‘епп> V ckho явления у люден при п р и м е н е о п н и. наблюдаются очень редко, т. к. р а с с т о я н и е можно повторить. 2) Для остановки атониче­ между тераиевтической п токсической д о з а м и ских маточных кровотечсипй после родов. велико. Интоксикация проявляется, гл- обр., 3) При diabetes insipidus, для ограничения по- в расстройствах кровообращепяя (с |тоакой лпурин, 2 раза в деиь по 0.5— 1 к. см. под ко­ бледностью лица) и значительном у с и л е и и и ки ­ жу. 4) При послеоперационной атонии и па­ шечной перистальтики. Н а животных, в д ал ь ­ резе кншочпнка. па сутки 2—4 ампуллы по нейших стадиях отравления, наблю дались к р о ­ 1 к. сы. 5) При агонии мочевого пузыря, б) При воизлияния и из'язвления в кигаечпике, гемо- слабости кровообращения от ржалчних при­ рагический нефрит, угнетспие центральной чин (действие не верное). Протпвопоказаям: нервной системы. миокардит и дегенерация сердечной мышцы Активность (а. следовательно, и терапевти­ с- явлениями функциональной ее нсдостаточпо- ческая ценность) различных продажных п р еп а­ ратов из задней доли гниофиза колеблется и ши­ сти, гипертония, болезни почек, поражения роких пределах. Поэтому фармакопеи исех сграп требуют перед выпуском в продажу опре­ кишечника (брюшной тиф. острый Аппендицит, делять силу действия данного препарата при помощи различных биологических ироб (дей­ язвы с подозрением на перфорацию, закупорка ствие на отрезок рога матки морской спинки, на кровяное давление и на мочеотделение). кишок) и некоторые случаи бронхиальной астмы В качестве объекта для соавнения. Гос. Ф арм а­ (т. к. препараты вызывают спазм бронхиальной копея СССР (1925 г.) применяет раствор ги ста­ мина, благодаря сходству в некоторых отнош е­ мускулатуры). М . I I ukojom. ниях действия его с ] \\ Сила действия препарата (т. иаз. вадор) вычисляется но данной и Ф ар­ Г и п с о в а я н р о в а т и а Предложена макопее формуле и по должна быть менее 100. Однако, гистамин (см.) действует пе па т е эле­ Lorenz'ou для фиксации позвопочпяиа пря менты. на которые действует Г.: примесь ги­ стамина лишь ухудшает терапевтическую цен­ его повреждении или туберкулезном спондилите. ность препарата—поэтому мотод этот неточен и не позволяет распознать подделки иреплрата Больной укладывается животом вниз на разпч* (напр., примеси к ному того же гистямппа). Поэтому Зал. Европа и Америка отказались ной толщины лсссткис валики, которые поддер­ от гистамина, как об‘екта сравнения, и в на­ стоящее время пользуются, как стандартом, живают определенные места, именно лоб, область порошком из гипофиза’, приготовляемым по спо­ собу проф. Voegtlin'а; при этом, международной ключиц, бедра и стоны, вследствие чего поаяо- единицей активности препаратов из задней доли гипофиза считается активность, соответствую­ ночник опускается вниз, образуя лордотячасяй щая 0,5 мгр. стандартного порошка. С равни­ тельной опенке продажных препаратов рлзпих изгиб. Вместо валиков, часто применяются спе­ С7ран посвящен ряд последований, показавших, что препараты различных фабрик (и даже р а з­ циальные столы с рамой, снабженной попереч­ ные образцы сдвой) резко отличаются друг от друга по силе действия, при чем некоторые ными иоредвнжцым» шпрокпмп поясами н шар­ оказались и вовсе пе содержащими действую­ щего начала задней доля гниофиза, или же ниром, позволяющим прпподнять ножной конец раствором адреналина. Г)то обстоятельство сле­ дует иметь в виду нрв практическом примоне- рамы и усилить реклипацию нозвопочника. На .инв, не полагаясь на об;явдсния фирм. В про- даже препараты находятся в ампудлах (для густо смазанную вазелином заднюю поверхность нн‘екции)по0,5—1 кб.ск. Применяются указан­ ные препараты в следующих случаях. 1) При тела больного накладываются в продольном ■ атонии матки во 2-й стадии родов, при условии поперечпом направлении гннсовыо бинты (5— д; °исРп“рМопЬИорОцГи,,ййП0м1е0жадиу-аиряазм*еарааЛм*ипДтаа,заотнсутпслтовдиая, и, я полном расширении костей таза а отсут- » слоев), начиная от прикрытой марлей или. <твии других затруднений в проходимости го­ компрееной бумагой макушки головы до noio- внны разведенных бедер, при чем область горба тщательно моделлнруется. Для крепости, между слоями бинтов можно прокладывать полосы стружек, лучины, картона или обручного же­ леза. Вместо бинтов, удобнее пользоваться кусками марли (9—12 кусков), длина и ши­ рина которых должна быть больше гипсовой кровати на 10 см.-, такое куски марли, сложев- иыо по 3 штуки, предварительно кагинсоваи- ные и рыхло скатащ ш е, смачиваются н быстро раскатываются на туловище больного от голо­ вы до бедер; или же марлевые куски погру­ жаются в приготовлепвую ex tempore гипсовую кашицу н в таком виде употребляются в дело. 10 15 Уин- кР0»агь отвердевает, ояи- .тся со спины больного, обрезается по краям области подмышек н промежности п, спустя I ^д н я совершенно высыхает. в l« 5 \"e W п ° в \" я н а , предложенная \" _Г' и ирпвятая в России, вгнпипрвт, Н ирот ву, является важным Е Е Г 5 Г “ иЫМ срсдство' ‘ » хирургии иорто- пессапии „ ^ Тлжения Фиксации после ред­ рессации и вытяжения костей н отставок. Мате-

113 Г и п с о в ы й и о р с е т . H ir sc h p r u n g 'a б о л е з н и . 114 -рнаю* служит лучший сорт алебастрового гипса, дилита и повреждений позвоночника. Накла­ •г. о. серпокислой извести (CaSO*), лишенной дывается прп максимальном вытяжении боль­ избытка влаги путем нагревания • до 180°. ного в аппарате Snyr‘a иля Кес/у‘евской рано; Доброкачественный гиис представляет собою туловище покрывается трико или тонким слоек белый, мелкий, похожий па муку порошок, без ваты и окутывается гипсовыми бинтами от крупинок, обладающий ценным свойством, при шея до б. вертелов в 5—6 слоев. Гребешки смешении с разным весовым количеством теп­ подвздошпых костей н талия тщательно модел- лой воды превращаться в капищу, которая лируютсл. При поражениях шейной части по­ через 5—10 мин. отвердевает. Ускорение отвер­ звоночника, Г. к. захватывает пгею п голову. девания гипса зависит от более высокой t° 11о высыхании Г. к. через 10—15 мяч. больной воды в прпбавдепня квасцов,, известкового мо­ снимается с вытяжения; края Г. к. обрезыва­ лока, поваренной соли: замедление достигается ются внизу так, чтобы но препятствовать си­ смешением с холодной водой и примесью не­ дению больного. Семаый корсет, для 'преду­ большого количества жидкого клея, крахмаль­ преждения его ломкости, делается значительно ного клейстера, декстрина, молока. Современная тоньше (2—3 слоя), разрезается спереди по Г. п. накладывается с помощью гипсовых бин­ средней лпнии, снимается с больного и по вы­ тов, которые приготовляются нз различной ши­ сыхании обмазывается сначала раствором же­ рины (10—15 и.) и длины (до 5 ы.) марлевых, латины, а через день протирается раствором бинтов, пересыпанных пли патортых гипсовым формадииа; края обшиваются тесемкой и снаб­ порошком и очень рыхло скатанных. Г .п . жаются крючками. должна: 1) фиксировать достигнутое редресса­ Г и п э с т е з и я , см. Чувствительность, ее цией положение, 2) плотно облегать, но не раестройстви. сдавливать коночиость, 3)быть хорошо модел- Г и р у д и н —экстракт из головок медицин­ лированной на всех естественных костных вы­ ских пиявок, употребляющийся в физиологиче­ ступах. Виды повязок; 1) Ц иркулярная Г .п . ских опытах,* как средство, препятствующее па конечность; последняя покрывается или свертыванию крови. Для экспериментальных тонким сдоем ваты, или слоем марлевого (фла­ целей Г. удобен, благодаря своей малой токсич­ нелевого) бинта; гиасовые бинты один па дру­ ности. Обычно, К мгр. продажного Г . хорошего гим опускаются в глубокий таз с водой, качества достаточно для устранения свсргыва- остаются там в течение 15 — 30 сек., пока ння 5 куб. см. крови in vitro. Нрп внутри­ нс. прекратится выделение пузырьков воздуха, венном введении оказываются действительными выиимаются. отжимаются только на концах бин­ н мопьшне дозы Г., пр расчету на об’ек тов и накладываются циркулярными ходами от крови. С. А . периферии к центру, в 3—5 слоев, по всей H i r s c h p r u n g 'a б о л е з н ь —Megacolon длине конечности, при постоянном поглажива­ нии. Для уменьшения веса и увеличения проч­ congenitmn — состоит в сильном расширении, ности повязки, между ее слоями вкладываются с гипертрофией кишечиой стенки, Псхцгае тонкие пгияы из картона, драиоь*, жести, про- j sygmoideao к вышележащей части толстых волоки. 2) Окончатся Г~п. с вырезанными ! кишек, причем па вскрытии не обнаруживается отверстиями против ран, свищей и пр. 3) Afo- никаких ааатомпческих причин стохь резкого стовидная Г. п., состоящая из двух циркуляр- расширения. Встречается Я . б., в общем; пых повязок, положенных выше к ниже пора­ редко; может наблюдаться у новорожден­ женной области п соединенных железными ско­ ных, но чащо развивается .постепенно, вы­ бами, благодаря чему пораженная область является в несколько более позднем возрасте остается со всех сторон открытой. 4) Гипсо­ (3—4 года) и почти не встречается после вая мина (илп лонгет), состоящая из продольно 10 лет. Болезнь, вероятнее всего, вызы­ наложенных друг на друга 6—S полосок гип­ вается механическим сужением просвета кишки сового бинта, в сиочсииом виде прилаженных вследствие перегиба ее в месте перехода S-Ro- по длине конечности и укрепленных марлевой шалит в прямую кишку; перегиб э т о т у детей циркулярной повязкой. Через 5—10 мин. .про­ легко может образоваться, вследствие большей исходит отвердевание повлеки,' а через сутки— относительно длины Пехпгае и ее большей окончательное высыхание, которое можно уско­ подвижности. Возможна к спастическая кон­ рить, накладывая олектро-свето-тепловуго грелку. трактура кншпп, а тавжо первичное расшвре- Для предохранения повязки от сырости и раз­ пне. как порок развития. Главпый симптом, мачивания, поверхность ее смазывается лаком, бросающийся в глаз&,—огромный живот, шаро­ спиртовым раствором шеллака (5 : 50), эфир­ образной формы, с наибольшей округленностью ным раствором даммара (1 : 4). Для снятия несколько выше пупка, расстояннеот которого повязки можно размягчить сс погружением це­ до proc. xyphoideos значительно превышает ликом, вместе с конечностью/ в теплую воду; таковое до симфиза. При осмотре живота, иля раствором соляной, уксусной кислоты, обычно ясно видна кишечная перистальтика, поваренной соли намочить узкую полосу, по При перкуссии получается ясаый тнмпаничо- которой и производить разрез ножом, держа скнй звук; лишь местами, где имеются скопле­ его косо к поверхности. Проще всего—пользо­ ния каловых масс, получается небольшое при­ ваться ножницами Stillc. глушение. Массы эти, прощупываемые при Г « « п с о в ы й м о р с е т , предложенный пальпации, иногда могут симулировать опухоль, Sayr'ou. применяется в случаях сколиоза, спон­ от которой они отличаются характерной вда-

болезнь Г и с т а м и н . 116 влвваомоетью и феиоменом склеивания Gereuny: последних месяцев беременности. Чувство- каловые массы можно путем пальпации раз‘- тяжести я распнраивя в животе, ложные позывы на пиз, пониженный аппетит, головные сднянть. а потом опять склеить между собой. боли, затрудненное дыхание вследствие высо­ Наблюдаются резкие запоры, временами сме­ кого стояния днаф-рагмы—являются естествен­ няющиеся поносом. При ректальном исследо­ ными спутниками этой болезни. Для распо­ вании иногда удается у маленьких детей кон­ знаван ия'Я . б., кроме указанных симптомов, цом пальца определить очень высоко в rectum весьма важными вспомогательными способами складку, за которой прощупываются ужо ско­ пившиеся каловые массы. Если удается рас­ СЛУЖАТ рентгеноскопия и эндоскопия кишеч­ править згу складку, то сразу выделяются газы ника. Важны также и анамнестические дан­ п часть каловых масс. Общее состояние боль­ ные, указывающие иногда на возникновение ных обычно завпепт от запора и метеоризма. В дни. когда кишечник очищается, газы отхо­ болезни л раннем детском возрасте. Лечение. дят—больные чувствуют себя лучше; в осталь- В случаях, где причиной болезни является иыо дни наблюдаются боли в животе, головные боли, рвота. Болезпь эта сопровождается блед­ спазм сфинктера илп перегибы между прямой ностью, исхудапием. Прогноз, в общем, небла­ кишкой и fL sygmoidea, применимо лечение- опиатами, белладонной, бужированием _ или длительным лечеппом прямокишечной трубкой, гоприятен; по при помощи ряда мер можно которая вводится систематически в течение поддерживать состояние ребенка в относитель­ многих недель. Из хирургических способов, ном благополучии. Что касается диэгы, то применяется иссечение расширенной части кормлеппе грудью желательно вести возможно толстой кишки нлп энтероанастомоз, в форме дольше; при искусственном вскармлввапип нлеоректостомпн или колорсктостомии. Для: рекомендуется Malxertracl; у более старших удалепня накопившихся каловых масс предпо­ детей следует назначать в большом количестве чтительнее прибегать к клизмам, чем к слаби­ зелень, овощи, фрукты, богатые клетчаткой, тельным средствам. Особеппо уместны масля­ причем рекомендуется давать их в виде сюре. ные клизмы. Дац. И. М. Бичунскии. Необходимо назначить послабляющие средства, Рентгенодиагностика Н. б. И трудных с диф­ гл. обр., солевые (inf. Senuae salinuin, sal ференциально - диагностической точки зрения Carolinum fact.). Дня через 2—3 применяют случаях П . б., рентгенологическое исследование клизмы с длинным резиновым наконечником, имеет решающее значение. При просвечивании который мог бы проникнуть за предполагаемое обнаруживается колоссальное скопление газов- место перегиба кишки. С этой целью ирн в толстой кишке. Контрастная клизма с абсо­ положении на животе вводят глубоко обыкно­ лютною доказательностью ноказывает громадное венные резиновые трубки, дабы дать возмож­ расширенно просвета кишки, в особенности ность отойти газам; трубки эти можно оста­ сигмовидного отдола, а также удлинение много­ влять ввиде перманентного дреиажа. В иных численных растянутых петель толстой хншкн.. случаях, где причиною болезни предполагается Сужения просвета при Н . б. отсутствуют. спазм кишек. применяют атропин, белладонну. С. А . 1‘е.йн6ер\\. В общем, результаты лечения инчтожиы. Опе­ Г и с т а м и н (Histamin плп £-Iminoazo- ративное пособие тоже не дает блестящих lyl&thylamin) результатов, хотя по статистике излечение N U . СН х получается в 50%. в . Знаменский. ! ^ С . СН2 . СН2. NH2 или Ergamin) Н. б. у взрослых встречается реже, чем СН = N / у детей (у мужчин чаще, чем у женщин). есть амнновый дериват амипо-кислоты гисти­ Некоторые авторы различают прирожденный и дина н принадлежит к группе т. ыаз. нротеино- приобретенный mcgacoion, причем к И . б. генных или биогенных аминов; в некотором относят лишь прирожденные случаи. Этнология количестве имеется в кишечном содержимом, болезни не во всех случаях одинакова; в зна­ образуясь из белков в присутствии гнилостных чительном большинстве случаев, этиологическим бактерий. Терапевтически почти не применяется моментом служит сужение просвета нижележа­ из-за ряда опасностей. Однако, знание его щих частей кишечника, ио сужение не орга­ действия практически необходимо, т. к. Г. ническое, а функциональное или динамическое; имеется в препаратах спорыньи, а «макс в вы- иредраеиолагающпх моментом служит ненор­ мальная длина кишечных петель, создающая тяжках из различных органов (папр., из гипо­ физа), что кладет отпечаток на характер hi благоприятные условия для перегибов и пере­ действия. Экспериментальное изучение пока­ зало, что Г. обладает разносторонним дейст­ кручиваний. Т. обр., конституциональные осо­ вием, при чем оно сплошь п рядом но одина­ ково у различных видов животных. Характер­ бенности (врожденное удлинение кишечных ным является прямое возбуждающее действа» петель) играют здесь весьма важную роль. (сильные сокращения, спазм) Г. на гладкую мускулатуру . матки, желудка и кишечника, а у Клинически болезнь выражается, прежде всего, в хронических запорах, которые при далеко (кролики, морская свинка) также и зашедшей болезни могут достигнуть крайне учтк-а г V Наиб01ес чувствительной является резкой степени. Описаны случаи,' где опоро­ матьа. т. к. сокращения последней происходят жнение кишечника совершалось раз в 2—3 месяца. Результатом такой длнтельпой задержки каловых масс ■н газов является увеличение оо‘ема живота, достигающего нередко размеров т*ур2а кки1шТечнРи0Вка,Г‘а1р:т2е5р0но*лпелй™н°псоевл.езеМнкуискрулеаа-­

117 Г и с т а м и н . Г и с т е р о п е н с и я . 118 тирует на Г. менее сильно, тогда как мускула* держится 0,175 мгр. Г. и 8,75 мгр. тярамппа. тура кочевого пузыря и радужки, повнднмому, Применяется под кожу нлн в мышцы по 1—2 действию не подвергается.' Сужение зрачка амиуле в день и внутрь (8 таблетки pro die обязано действию на центр, т. к. при наркозе или по 15—20 кап. 3—4 рапа в день Liq. Те- сужения не паблюдаотся. Действие на сер­ nosini) при маточпы1 и иных кровотечениях. дечно сосудистую систему по одинаково у раз­ Терапевтическая ценность Tenosin'a в настоя­ личных животных. У травоядных происходит щее время ещо пе установлена. ч сужение артериоль и повышение кровяного М. Николаев. давления; действия на капилляры йот. У ало* Г и с т е р о п е к с и л — прикрепление мат­ тоядных характерно резкое понижение кровя­ ки—применяется в случаях неправильного по­ ного давления (от расширения капилляров), ложения матки (при ретроверзии- -флексии и перед которым может быть преходящее его выпадонии ее). Г. по Kocher'j: медиальный повышенно-, благодаря скоплению крови в ка­ разрез брюшных степок; дио катки выводится пиллярах (особенно кишечных), происходят в брюшную ралу, париетальная брюшина при­ обеднение кровью сердца и крупных артерий, шивается к брюшинному покрову матки т. о., что может повести к коллапсу. Нарушениям , что все дно матки оказывается вне брюшной в кровообращении способствует сужение сосу- j полости. Апоневроз зашивается наглухо над дов легких. Сокращения сердца вначале уси­ дном матки, причем позднее двумя - тремя ливаются и, вместе с тем, замедляются (от швами фиксируется к апоневрозу. Затем заши­ прямого действия на сердечную мышцу); в даль­ вается кожа. В нижний угол раны иногда нейшем же, благодаря недостаточному притоку вставляется дренаж, идущий сод апоневрозом крови к сердцу, наблюдается, наряду с замед­ ко дну маткн. лением, и резкое ослабление сердечных сокра­ Имеется много модификаций этого основ­ щений. Дыхательный цоптр, невидимому, пря­ ного способа: матка ирпотиваегся к передней мому действию но подвергается; у травоядных брюшной стенке (по Leopold-Gzemy, M urphy, наблюдается асфиксия от резкого’ сокращения Deibet), так и к стенке влагалища (DUhruen (спазма) бронхиол; у плотоядных это действие Sanger) и к задней стенке мочевого пузыря выражепо значительно меиыпе. Центральная ( Maekcnrodt). Плотное прикрепление тела матки нервная система подвергается угнетению. 1° при всех этих операциях является часто источ- гела падает. Секреция слезных, слюнных, же­ ипком значительных затруднений при после­ лудочных и поджелудочных желез усиливается. дующей беременности и родах. В виду этого, При приложение Г. к царапине кожи или при все эти операции в настоящее время произво­ подкожной ни'екцин видно его местное действие, дятся сравнительно редко и вытеснены целым которое проявляется в виде покраснения, набу­ рядом других операций, основанных на укоро­ хания ц вынотепания плазмы в кожу; невиди­ чении или прикрсплсиии круглых связок мому, происходит расширение капилляров. (см. Вентрофиксаиия). В последнее время В моче Г. ие обнаружен—очевидно, он отча­ предложена Владимирским модификация веы- сти или целиком разрушается в тканях; прежде тросуспензнп, смысл которой заключается в бо­ ле© бережном отношении к круглым связкам: всего, он теряет ампдпую группу (NHj), а за­ под последние, по вскрытии обычным разрезом тем окисляется до безвредной кислоты. Если впрыснуть его нс быстро, он сравнительно брюшной полости, подводятся иглой Desckamp'u. безвреден, благодаря этим изменениям (Cmhtty). лигатуры па расстоянии I 1/*—2 см. от угла, Симптомы отравления у животных различны, матки; затем в нижнем углу брюшной раны с каждой стороны, отступя на 1Чг см. or в зависимости от вида животного. У человека края, делается продольный разрез апоневроза наблюдалось: на месте ин'екцив набухание и длиной в И/з см. п перпендикулярно к пену— инфильтрация тканей, с зудом пли болезнен­ 2 разреза в '2 см., гак что получается лоскут ностью при давлении. Жалобы на головную основанием кнаружи, который тупым путем боль и угиетеипоо состояние, гиперемия лица отделяют от мышц. У самого основания его и головы, одышка, обильное слюноотделение, продырявливается фасция в брюшина пинце­ мокрота в виде клейкой слизи; надение кровя­ том Kocher’а; круглая связка протаскивается ного давления, учащение пульса; nausea; при наружу за лигатуру н лоскут апоиевроза рентгеновском исследовании—сильное сокраще­ продевается под нее, так. что она ока­ ние желудка. В дальнейшем — прогрессивное зывается как бы верхом на лоскута* апоне­ увеличение расстройств кровообращения до вроза, которые затем сшиваются по средней, глубокого коллапса и шока. Терапевтически линии. Вместо того, чтобы фиксировать матку, Г. был предложен, как средство для возбужде­ В . <1>. Снешрев предложил при выпадениях ния сокращений матки, В дозах около 2 мгр. фиксировать влагалище (кольпопексля): помощ­ под кожу, но даже и эти дозы вызывают ряд ник выпячивает пальпем переднебоковой свод, токсических симитомов. В последнее время, влагалища вверх и кнаружи, а оператор ощу­ Г. предложен, в сочетании с тирамином, в виде пывая этот палец, делает кнаружи от мочевого препарата под названием Tenosin (фабрики Bayer). Этим сочетанием надеются устранить пузыря небольшой разрез; параллельно пахо­ неприятные стороны действия Г., т. к. тира­ вому каналу, и, дойдя до наравагннальной нии в некоторых отношениях действует про­ клетчатки, фиксирует ее всскодькнмн швами капоневрозу. Таким же образом выпячивается и тивоположно (аапр., в малых дозах повышает кровяное давление). В 2 ко. см. препарата со­ заднебоковой своди фиксируется сзади к крестцу

Г л а з . 120 в копчику. Можно фиксировать один или оба разрез нижнего согмспта хатки, начиная с вну­ свода (спереди н сзади). Операция эта дает треннего зева. Через это отверстие удаляется хороший эффект, который сохраняется даже плод и послед; рапа матки и слизистой влага­ лища закрываются непрерывным кетгутовым при последующих родах. Р . Горвии-Калитсевасая. швом. 1 \\ в.—операция, технически но трудная, и обычно послеоперационный период проте­ Г и с т е р о с т о м а т о я и я — прием, со­ кает без осложнений. стояний в наложении искусственного отверстия Р . Гор виц Ко.*ишеевская. к матке; применяется при операции Freund?а, Г и ю т в р о т р а ж в л о р а ф и ю по E m ­ предложенной при полном выпадении матки. Через вскрытый задави свод, матка при­ m et у представляет пластическое восстанови:- водится в крайнюю степень ретрофлексии пне шейки матки после двухсторонних раз­ рывов ее, носящих специальное названио Эм- и выводится во влагалище, после чего осве­ мстовскнх разрывов. При них, вследствие раз­ женная острой ложкой поверхность ее приши­ дражения кислым влагалищиым секретом эпи­ вается к стопкам влагалища, с которых сняты телия слизистой цервикального канала, обычно предварительно лоскуты слизистой в этих наблюдаются эрозии и эктропноп. По обнаже­ местах. Т. о., матка, в виде пехота, за­ нии влагалищной части зеркалами, захваты­ крывает влагалище, уничтожая просвет его. вают двумя щипцами М и зеи х переднюю и Т. к. при этом шейка и наружный зев заму­ заднюю губу шейки и пытаются нх свести, рованы в псродисм, зашитом отделе влагалища, чтоб определить насколько удастся восстано­ вить правильную форму шейки. Эрозии при­ а в просвет его смотрит только дно матки, то жигаются Паксленом или выскабливаются острой для оттока менструальной крови в две матки ложкой. Затем, с каждой стороны, овальным делается воровкообразное отверстие. Операция разрезом удаляется часть слизистой и мышеч­ заканчивается кольпоперинеорафией. ной ткавя, а главное—весь рубец, что очень важно, т. к. при оставлении части рубцовой Р. Гореии-Калитеееская. ткаан в углу раны, там может и дальнейшем остаться свищевой ход в канал шейки. Швы— Гистеротомия влагалищ ная, шелковы© или кетгутовыо—накладываются под передняя, или т. яаз. влагалищное косарское все ложе рапы; при завязывании их надо сле­ дить, чтоб края рапы хорошо соприкасались. сечепие—предложено Duhrsaettox. в 1895 г. Шелковые швы снимаются через 8 —10 дней. для родоразрешонпя в тех случаях, когда имеется какое-либо препятствие для оконча­ Р. Горши-Калитеевская. ния родов со стороны ригидной шейки или вла­ Г и с т о р о ц с л е — или грыжа матки — галища, а также при эклампсия, предлежании встречается редко. Почти всегда матка высту­ последа н во всех случаях, когда в интересах пает в грыжу вместе с трубой м янчннком. матери или плода надо срочно яакоичять роды. Происхождение этих грыж обгоняется так, С тех пор операция эта разработана а приме­ чго часть широкой связки превращается в гры­ няется часто также в случаях досрочного пре­ жевой мошок, и вслед за втнм в него опу­ скаются связанные с ним половые органы. рывания беремоппостп, после 3 —4 месяцев, Несколько раз описано нахождение беремен­ когда пыекаблинаине уже недопустимо. В ори­ ной матки в грыже, в 4 случаях даже произ­ гинальном виде, операция по ffih rsse n 'у пред­ ведено было при этом кесарское сечение. Сре­ ставляла разрез шейки матки по передней и ди описанных грыж матки имелись бедреппые, задней стенке се, со вскрытием брюшной по­ паховые, запирательные, седалищные, пупоч­ ные и грыжи брюшной стенки. лости. В ит т упростил операцию, ограничив ее разрезом одной передней стенки, при чем ■Р* Еорвич-Калюпесвасая. брюшная полость но вскрывается. Операция Г л у и - С у —известковый источник в Даге­ носит тогда название передней Г., и техника станской АССР. ее такова: после обнажения зеркалами, шейка захватывается с двух сторон щипцами, н нож­ Г и ф з м а или гипофвма представляет ницами разрсзаотся передняя губа на протя­ скопление крови в передней камере. Наблю­ жении 2 см.; дальнейший разрез ведется но­ дается б. ч. при ушибах и ранениях глаза, жом по слизистой влагалища вверх; отслаи­ а также при некоторых операциях, связанных вается тупо пузырь, и дальше рассекается нож­ С нарушением целости радужки. Колен. ницами шейка и нижний сегмент матки, пока получатся достаточный разрез, чтоб войти Г л а э . Анатомия и развитие Г. В настоящем рукой в полость матки, посредством поворота изложении Г. понимается в смысле глазного захватить н удалить плод, а затеи послод. яблока—bulbus oculi. Главное яблоко имрст фор­ После временной тампонады матки, шейка му шара, по в перодпом отделе его—бороздка опить низводится щипцами, чтоб ясно впдея (sulcus sclcrae externus) отделяет самую перед­ был верхний край раны, с которого л начи­ нюю, белое выпуклую, прозрачную часть яблока нают зашивать матку и шейку непрерывным' (роговицу), диаметром около 12 мм., от осталь­ кетгутовым швом. Таким же швом соеди­ ной, большей, непрозрачной части (склеры, белочной оболочка). Различают передний полюс няется слизистая влагалища. К внлу того, глаза — соответствует центру роговицы; задний что шейка иногда плохо зажнваог,. н полт- полюс - геометрическое понятие, потому что анатомически оп ничем не характеризуется. Расхождение краев со, Кокушхин пред­ ложил следующую модификацию-, шейка ис раз- J^*®*®*> желается линейный разрез слизистой ппутзмыпрь? !т?уппло ЛоНтНсИлКаивеаоетсnя°,Pe^н eiзiатепмоведрехлнаоесттсия;

121 Г л аз, Г л а з . 122 Пряная, соединяющая полосы, представляет лежит капиллярное (пернхороидальное) про геометрическую ось Г. (оптическая ось — си. стрлиство. Сосудистый тракт разделяется на Рефракция). Круги, проходящие через оба по­ три отдела: передний — радужную оболочку люса, навиваются меридианами Г.; круг же, перпендикулярный к меридиапам й лежащий с зрачковым отверстием в \"центре; средним, на равном расстоянии от обоих похюсов, назы­ богатый гладкими мышцами, цилиарное или вается экватором. В глазном яблоко различают ресничное тело, и па самый обширный, зад­ стенку, в большей своей части непрозрачную, ний — сосудистую оболочку, которая в заднем состоящую нз т. паз. оболочек глаза, и про­ отделе прободается, как н склера, зрительным зрачное содержимое. Оболочек три: наружная, средняя н внутренняя. Самая наружная из них нервом, и имеет, соответственно отверстию (tunica externa s. fibrosa) в большей части сыеры, также отверстие (foramen opticum cho- составлена непрозрачной склерой, н только rioidcae). Сосудистый тракт очень богат сосу­ в самом переднем отделе, прозрачной роговицей. дами и гладкими мышцами и весст пнтатеаь- Склера своей прочностью, служит защищающей оболочкой Г. и местом прикрепления глазных иую функцию, ио, кроме того, принимает важ­ мышц; она прободается сосудами и нерками. ное участие в акте зрения. Внутренняя обо­ лочка (tunica interna s. retina) играет роль Рис. 10. Правый глаз; схематизированный гори­ световоспрннимающего органа и построена нз зонт. разрез. jY—носовая, Т — внеочнал сто­ специальных, преимущественно нервных эле­ рона, Со—conjnnctiva sclcrae, С—cornea, L i — ментов; опа отличается хрупкостью, прилежит limbus, Sc—sulcus sclerae ext., 8 —sclera. Ли»—m. rectus ined., 81—m. rectus lat., J — на большей части своего протяжения к сосу­ iris, Co —corpus ciliaro, Cor—corona ciliaris, дистой; самые передние отделы ее рудиментарны Or—orbiculus ciliaris, Me—m. ciliaris, Ch— н относятся к ней по истории развития: перед­ chorioidea, P —пигментный эпителий, Д —re­ ний конец собственно сетчатки заканчивается tina, F —fovea centralis, Os—ora serrata, т. наз. зубчатым краем (ora serrata retinae). Лс-иередняя камера, I lk —задпяя камера, Между сосудистой н сетчатой оболочками ле­ L —хрусталик, Z —zonula ciliaris, (г—стекло­ жит слой пигментного эпителия, который ана­ видное тело, L c—lamina cribrosa, 0 —n. opti­ томически тесно связан с сосудистой, но по развитию относится к оотчатко. Пространство, cus, D —dura mater. ограниченное оболочками глаза, запоянепо про­ Сзади в ней находится отверстие для прохо­ зрачным содержимым: камерной влагой, линзой, ждения зрительного нерва; оно лежит на 3 мм. или хрусталиком и стекловидным телом. Глав­ е носу н на 1 мм. ниже заднего полюса и ную массу содержимого составляет стекловид­ отчасти закрыто т. паз. решетчатой пластин­ ное тсло; ’оио занимает весь обшнрпый задний кой (lam. cribrosa); более мелкие отверстия н средний отделы полости глазвого яблока; па в склере имеются для цилиарных артерий н его передней поверхности имеется ямка (fossa нервов н вортнкоапых вен. Средняя оболочка Г. patellaris s. liyaloidea), в которой помещается представляет сосудистый тракт глаза (tunica хрусталик, удерживаемый в своем положения vasculosa s. цтеа);*ояа дрилежит тосно к склере, волоконцами, идущими от цилиарного тела — во сращена с ной только сзади, по кольпу Динновой связкой. Пространство пожду рого­ близ зрительного нерва, я спереди на хорнео- вицей и стекловидным телом, не занятое хру­ склеральной границе: между обеими оболочками сталиком, наиолнепо т. наз. камерной влагой (humor aquaeus) и разделено радужной оболоч­ кой на переднюю и заднюю камеры Г. Склера снаружи соединена рыхлой соеди­ нительной тканью с Теноновой капсулой. Вну­ тренняя поверхность ео гладкая, бдестящая, беловатая; кзадн она принимает коричнева­ тый цвет, благодаря появлению в ней пигмент­ ных клеток. Толщина склеры—1 мм. у заднего полюса, около 0,6 мм. у края роговины и тоньше всего у места прикрепления мышц Г. — 0,8 ум. Склера пронизана косыми ка­ нальцами для прохождения сосудов н нервов. Эти выпускники (emissaria) соединяются, по-' видимому, с Теноновым пространством снаружи и перихороидальным снутря. На внутренней поверхности склеры, по/ ее переднему крах» имеется желобок—sulcus sclerae intorftus - со­ ответственно прикреплению цнхнарного тела. 1* этом желобке расположен Шлеммов канал я поддерживающий остов утла радужки (см. ниже). Граница склеры с роговицей представляет ко­ сую лцнню. наружный край которой на 1 мм. ближе к оси глаза, чем внутренний. Эго обстоя­ тельство очень важно в оперативной технике этой области. Склеральпая ткань гистологи­ чески разделяется на три слоя. Наружный —

Г я а з . 124 Рис. 11. Радужная оболочка. цилпарное тело и окруж аю щ ие их части, ме­ ридиональный разрез. A ir—сухожилие m. recti шее!.. E s — эписклеральная ткан ь. Со --conjunctiva sclerae. CS—корвеоскдерадьвая гр ан и ц а, Ь—краП Боуманов- скойoooJ04Kn.fi—край ДосцсметовоЙ оболочки, к , — цилиарная, к-,—зрачковая крипта, f—борозды сокращения, iz—самые я н у т р . зонулярные волокна, cz- круговые, ex—ппреднио, ez—средние, h*—зад н и е, Jig—задний пограничный слой стекловндвого тела, gb—основание стеклоопдного тела, '/ - зонулярная щель, vg—передний иограничпый слой, Llic—ligam . hyaloidoo-capsnlarc. Gk— ядро стекловидного т ел а. дшиоклера — состоит из сравнительно рыхлой, из ряда сл о ев. Начиная снаружи, лежпт много­ пучковой соединительной гкаял, богатой сосу- слойный плоский (нолпморфиый) эпителий, со* дали; внутренний—lamina fuses sclerae—содер­ стоящий ян сочных,богатых протоплазмой клеток. жит, кроме коллаген них пучков, большую при­ месь эластических волокон, а также много- 6 отростчатые соединительнотканные иигментпые клетки (хроматофоры). Основная же масса Рис. 12. Передние слои роговицы. склеры—средний сдой—составлена из плотной М&риднональиый разрез. Ер—эпи­ пучковой сосднпятельиой ткапи с правильным тели й .— о - поверхностные. Ь—6а- расположением пучков, они очень длинны, так я.чльныо клетки, В—Боумянова что их микроскопическое измерение но удается, оболочка, с — strom a согпеае. ширина их — 100 — 140 р., толщина 10— 16 р. Пучки составлены из коллагенных фвбфиллей. s —щели в ной. по периферия пучка встречаются и эластине-, является отсутствие ские волокна. Меж пучками лежат плоские, отростчатые клетки, с большей частью продол­ ориговеванин и гладкость поверхностных клеток, говатым ядром. Сосуды, питающие склеру, не- что 0]чепь иаж по для оптической функции ро- многочисленны^ большинство сосудов в склере только проходит сквозь нее в emis-saria, к вну­ тренним отделам Г. Нервы склеры происходят от цилиарных нервов и дают многочисленные веточки. Роговица представляет выпуклую, про­ зрачную оболочку, более тонкую \"в середине (0,8 мм.) п более толстую по краям (J м.). Радиус кривизны се передней поверхности — 7,84 мм., задней около С.о мм. Прозрачная роговица переходит в непрозрачную склеру, при чем переход па некотором пространстве обнаруживает особенности строения и назы­ вается лимбом. Собственно роговица состоит

125 Г лаз, Г л а з . 126 довнцы. За ним лежит бесструктурная пере­ | светы, выстланные эндотелием—Шлеммов канал; понка—membrana Вои-manil — толщиной 10 — остальное пространство занято образованиями 16 щ по красочным реакциям, она однородна поддерживающего остова угла радужной обо­ с основным веществом роговицы. Эго последнее лочки (частью его является т. наз. Фонтаново (stroma согпсас, substantia propria corneae) пространство). Оно граничит с задними пла­ •составляет главную массу роговицы и отно­ стинками роговнпы и Десцеметовой оболочкой, сятся к пластинчатой плотной соединительной склеральным валиком, передней поверхностью ткани. Пластинки роговицы строго параллельны цилиарного тела и корнем радужки. Это си­ вежду собой; они состоят нз фнбриллей, также стема перекладин нз коллагеяяых фнбриллей, параллельных между собой в пределах одной содержащих примесь эластических, одетых пластинки; вдоль клейдающнх волокон идут с поверхности эндотелием. » многочисленные эластические волокопца. Клет- | Вторая оболочка средняя—сосудист* Рис. 13. Задике слои роговицы, меридиональный раз- Рис. 14. Пигментный зпн- рсз. С—stroma согпсае, я—щели с неподвижными клет- TCJHftohorioideae. средний качи в них, D—Дссцеметова ободочка. Еп—эндотелий. пояс, вид с плоскости. ки роговицы (тельца Тойнби) представляют | Г. (tunica vasculosa $. uvea). Опа делятся на собой совершенно уплощенные, сжатые в ще- ! задпий, большой отдел - сосудистую оболочку— ш стромы пластинки с широкими, тонкими и меньший, передний; последний, в свою оче­ отростками п плоским ядром. Кроме собствен­ редь, делится на заднюю часть—цялнарпое тело ных, неподвижных клеток роговнпы. в ней по­ и переднюю радужную оболочку. Между сред­ стоянно встречаются лейкоциты.' Сосудов в ро­ ней оболочкой н склерой лежит очень узкая говице ист, нервов же очень миого. ^Нервные щель, тянущаяся от места прикреплеиия цили­ ■стволика, теряя при вступлении в роговицу арной мышцы к склеральному валику, до са­ мякоть, образуют сплетение основного веще- мого почти зрительного нерва—пернхороидаль- ■ства; от него отходят волоконца, прободающие ное пространство. В цем тянется система тон­ ю. Bowmanji л образующие вновь сплетение ких пластинок, идущих от склеры к сосудистой. под эпителием (под‘эиитсльпоо сплетение). Дсс­ Они составляют т. паз. snprachorioidea; по цеметова ободочка, ограничивающая собствен­ гистологическому строению, она состоят на ное вещество роговицы со стороны, обращен­ сидетення эластических волоконец, покрытых ной кпутрн, представляет собой очень тонкую, эпдотелнем: кроме того, здесь встречаются бесструктурную, но очень прочную эластиче- , хроматофоры — соединнтельно-тканные, ветви­ ■скую перепонку, чрезвычайно резистентную стые клетки коричневого цвета от наполняющих как в отношении химических агентов (кислот их протоилазму кругловатых, тскиокоричневых я щелочей), так н гистолнгичсских продук­ зерен пигмента. Далее кнутри лежит сосуди­ тов жизнедеятельности бактерий. Она резко стая оболочка (or foramen optic, chorioid. до отличается от Баукаиовой оболочки п основ­ начала цнлннарного тела), представляющая со­ ного вещества роговицы, давая окраски, свой­ бой топкую оболочку от 0,1 до 0,3 мм., очень ственные эластической ткани. Края Десцеме­ богатую сосудами н пигментными соединительно- товой оболочки неровны, образуя т. наз. боро­ I тканными клетками. В ней, снаружи внутрь давчаты? выросты. Со стороны передней камеры (кроме suprachorioidea), различают’слой круп­ •ояа выстлана одним слоем эндотелиальных ных сосудов (strat. vasculosum), слой .капил­ клеток; эго очоя/. сочный, высокий эндотелий, ляров (choriocapillaris) и стекловидную обо­ при чей ядра его у молодых суб'сктов округлые, лочку, па которой располагается пигментный а с возрастом оип принимают почковидную эпителий сетчатки, т. наз. lamina vitrea cho форму и форму гимнастических гирь. По пери­ rioidcae. Главную массу сосудистой образует ферии роговицы (на лимбе) эпителий ее пере­ слой более крупных сосудов. ’переходящий без ходит постепенно в цплипдрпческий эпителий резких границ в капиллярный слой. Свободные коп‘гонктнвы. а иластники роговицы, ’ теряя межсосудистые 'пространства заполнены стро­ правильность расположения, идут в косых на­ мой, сосудистой, рыхлой тканью из эластических правлениях, в строме появляются сосуды (крае­ и кохдагениых фибриллой; по направлению вая петлиста? сеть) и эластические волокна. каттрн, эндотелий сменяется фибробластами, V т. наз. склерадьвого желобка имеются нро- хроматофоры, встречающиеся здесь в значн-

Г л а з , i го тыльном количестве, часто принимают белое одиотопное, коричяевое с поверхности образо­ удлиненную форму и располагаются вдоль со­ судов (перителнальныо клетки). Сдой крупных вание; corona ciliaris отличается присутствием сосудов богат нервными веточками, идущими меридионально идущих беловатых полосок — к сосудам. Следующий - капиллярный—слой цилиарных отростков, которые в совокупности составляют фигуру, от которой этот отдел отличается шириной своих капилляров; меж капиллярами дожит гомогенное вещество, в ко­ цилиарного тела получил свое павваи*». тором только лря спепиальных обработках Отростки эти представляют валики, длиной обнаруживаются очень тонкие, коллагениые и в 2 мм. и высотой в 0,8 мм. Цилиарное тело властичеснио фибрнлли. Кнутри от капилляр­ сзади пе толще сосудистой, но по направлению ного слоя, расположена очень тонкая оболочка, которая по своим свойетиам вполно иодобна кпереди, где и строму цилиарного тела входит цилиарная мышца, оно достигает толщины почти в 1 мм. Положение цилиарного тела Рис. 15. Передняя подоипиа глазпого яблока, видимая изнутри. N—носовая, Т—височная сторона. Os—ora se rra ta retinae, Or— orbioulus ciliaris, Cor—corona ciliaris, Cl—околохрусталиковое иространство. L—задняя поверхность хрусталика с хрусталиковой звездой. другим, т. наз. стокловндиым оболочкам чело определяется следующими отношениями-, наруж­ веческого тела. П а этой оболочке располагает» ная поверхность его обращена к склере, вну­ пигментный эпителий сетчатки; он состоит и тренняя к стекловидному теху, а передняя клеток, которые на плоскостных препарата; к 8рачку, по форме цилиарное тело напоминает представляются шестиугольниками, а насрезах— невысокими прямоугольниками, дающими ддии трехстороннюю призму. Внутренняя м передняя иыс отростки в сторону колбочек и палочек иоверхиостн сходятся, образуя ребро, близ т. с. клетки представляют собой невысоки' которого начинается радужка (radix into). шестиугольные призмы с отростками. Прото Главную массу цилиарного'тела составляет его плазма клеток пигментного эпителия наполпоя; мышца — musculas ciliaris; уже supracborioidea зернышками изгмепта. веретенообразной фор мы, довольно светлого, коричневого цвета в перодних отделах начинает накоплять в своей зернышки очень характерны по впешнему вид} строме гладкие мышечные волокна, которые, и ясно отличаются от пигментных зерен в хро все увеличиваясь и числе, в области цилиар­ м&тофорах сосудистой, что позволяет опою часто, прн патологическом персмещепнп пиг ного тела приобретают характер массивного мента, установить его происхождение. Кпсрсд! мышечного остова. В цилиарной мышце разли­ сосудистая переходит в цилиарное мело—пояс чают, по направлению мышечных пучков; ме­ шириной в 5 —6 мм., который делится на боле» пгарокнй задний отдел — orbiculus ciliaris i ридиональную часть в наружных отделах, ра­ более узкий, передний — corona ciliaris. Orbi диальную - более кнутри, в, наконец, у вну­ cuius ciliaris представляет собой плоское, почт! треннего ребра цилнариого тела—циркулярную (muse. M ullen). Цилиарная мышца, путем не­ посредственного перехода соединительноткан­ ного иеримизнл в соединительнотканную строму других отделов цилиарного тела, соединена

129 Г л а з Г л а з . 130 с них*- В циркулярной части мышцы или тот* рованных, веретенообразных клеток, лежащих час впереди ое лежит сосудистый круг, питав­ Строго меридизиальио! клетки эти относятся ший радужку (circulus arteriosus Lridis major). к епптелиальио-хышечным элементам и, невиди­ Кнутри от мышцы лежат сосудистый слой — продолжение такого же слоя сосудистой и очень мому, составляют одно цедое с задней погра­ ничной пластнпкой. Наконец, самый задний сходный с кии; снутри ои ограничен эласти­ слой составляет пигментный эпителий радужки; ческой пластинкой, \"являющейся продолжением он состоит из довольно больших призматиче­ laminae ritreae chorioideae- в области corona ских клеток, с круглым ядром *н ирогоплазмой, густо набитой круглыми, темнокоричневымм ciliaris, понемногу истончаясь, опа исчезает. зернами пигмента. На границе между зрачко­ Кяутри от еггекловндпой оболочки, располагается вой и цилиарной частью радужки \"проходит иигиентныи эпителий -цилиарного тела (продол* артериальный круг—circulus arteriosus iridis жекнс пигментного эпителия сетчатки), состоя­ minor. щий из невысоких птглнпдрических клеток- над пигментным эпителием располагается второй Внутренняя оболочка Г. называется сеж- эпителиальный слой бесивгмонтпый. по раз­ чажх-ом. Она построена из нервной ткани. При витию соответствующий всем слоям сетчатки; жизни ова совершенно прозрачна, очепь мягка;, клетки этого сдоя довольно полиморфны - от спереди опа заканчивается близ цилиарного- тела зубчатым краем (ora serrata retinae), высоких цилиндрических до кубических; связь а сзади непосредственно переходит в сосок между клетками рыхла; часто встречаются зрительного нерва ( p a p i l l a n. o p t i c i ) . Сетчатка е с л и и простра яства, образующие пузыри. очень тонка; у зрительного нерва она толще, С внутренней поверхности, цилиарный эпите­ —0,4 мм. а к периферии истончается до 0,1 мм. На височпой стороне ео, на расстоянии лий, повидлному, ограничен очень тонкой около 3,5 мм. кнаружи от foram. opticum chori- бесструктурной \"пластинкой — membr. liuiiLans oidcac в ней расположено овальное, горнзон- ciliaris. От передней поверхности цилиарного тела начинается раОужная оболочка—кольце­ тальпое, плоское углубление—fovea centralis, а в центре его маленькая ямка—f o T c o l a . При образная тонкая пластинка, играющая роль диафрагмы глаза и вполне сходная с диафраг­ анатомическом исследовании область foveae- мой оптических приборов. Периферический centralis имеет желтый цвет и подучила па- знайнс желтого пятна (macula lutca). Строение (близ цилиарного тела) край этой пластинки сетчатки чрезвычайно сложно; в ней разли­ называется цилиарным, внутренний—зрачковым; чают (без пигментиого эпителия) 9 слоев: зрачком жо называется круглое огвс.рстпе 1) слой палочек и колбочек; 2) наружная по­ в центре радужки. Толщина радужки очень граничная иласгинка; 3) наружный зернистый незначительна: 0.4 0.G мм., края очень тонки, сдой: 4) наружный сетчатый слой; 5) внутрен­ поэтому в пей кожпо различать только две ний зернистый слой; 6) внутренний сетчатый поверхности - передпюю п заднюю. Основная слой; 7) слой ганглиозных клеток: 8) слой нервных волокон; 9' внутренняя пограничная масса ткапи радужки представлена сосудистым пластинка. Кроме того, сквозь все слои про­ слоом ее, который является непосредственным ходят особые, поддерживающие элементы. 1) Слой палочек и колбочек состоит из длиииыл, тон­ продоля:епнсм соответствующих слоев цилиар­ ких, цилиидрических образований—палочек ного тола и сосудистой оболочки. Сосуды ра­ и бутылкообразных, гораздо более короткий дужки отличаются очень толстой adventitia и колбочек. В палочках различают наружный, штопорообразной извитостью, что позволяет длинный, тонкий члоппк. двоякопреломлякщзй стенкам их приспосабливаться к постоянно свет, н внутренний, толстый, короткий. 0 Д И 0 - меняющемуся состоянию сокращения радужки. иреломляющнй. Наружные членики палочек Строма сосудистого слоя представляет очевь почти па всем протяжении содержат зритель­ ный пурпур—вещество красного цвета, выцве­ рыхлую соединительную ткань, богатую колла- тающее па свету и вновь восстанавливающееся генмыми волокнами, хройатофорами и непнг- в темноте. В колбочках также различают более мептированными клетками. Близ передпей по­ тонкий, наружный и более толстый, внутренний верхности радужки строка ее приобретает зна­ членик. Колбочки нс содержат зрительного чительно болеё плотное строение, и в ней на­ пурпура; количество иалочек больше, чем кол­ копляются в очень большом количестве хро- бочек; особенно преобладают палочки на пе­ иагофоры — это т. наз. передний пограничный риферии сетчатки, но в середине fovea centra­ слой. гл. обр. обусловливающий окраску ра­ lis, наоборот, имеется участок, гдо палочек пег совсем. Наружные членики палочек и колбочек дужки. Передняя поворхпость радужки покрыта лежат за 2) membr. liraStans externa, которая эндотелием, однако, он не располагается сплош­ представляет часть поддерживающего Остова ным слоом и часто отсутствует совсем, напр, сетчатки. 3) Наружный зернистый слой состожт в т. ваз. криптах, т. е. углублениях, особей но многочисленных в зрачковой части радужки; из овальных и круглых зерен, представляющих некоторые авторы вообще отрицают его при­ собой сильно красящееся ядро с ободком про­ сутствие. В толще сосудистого слоя, близ зрач­ топлазмы—это ядра клеток -палочек и колбо­ кового крал, заложено кольцо из гладких мы­ чек; от этой же части клеток—палочек и кол­ шечных клеток—musculus sphincter papillae. Но бочек топкое волоконце продолжается в сле- задней поверхности сосудистого слоя, одевая ее, располагается от границы in. sphincter pu- рШае и до корня радужки muse, dilatator papillae. Он состоит из почти однородной, зад­ ней пограничиой пдастинкп п слоя пигменти­ Мал. Энцикл. Практ. Мед. —Т. II. 36

Г л а з - 132 дующий 4) наружный сетчатый (нлскснформный) бульбарную часть—меж глазным яблоком вис- чалом canalis optici. По микроскопическому сдой. Этот сдой не содержит ядер и состоит строению, внутриглазная часть состоит вз без- из густого сплетения волокон, при чем в нем мякотных, а ретробульбарная часть нз мякот- различают наружный, бодео рыхлый слой, со­ ных волокон. Зрительный нерв начинается на ставленный волокнами клеток палочек и колбо­ глазном дне т. наз. сосочком зрительного нерва чек, и внутренний, более компактный, соста­ (papilla n. optici), где благодаря схожденпю нерв­ вленный отростками т. наз. горизонтальных ных волокон соответствующего слоя сетчатке, клеток следующего — внутреннего—зернистого образуется незначительный выступ над уровнем дна глаза (не нсегда). Благодаря загибу воло­ слоя. 5) Внутренний зернистый слой тоньше наружного; при обычных окрасках, в нем видны кон, идущих со всех сторон, ори перемене на­ только ядра с ободком протоплазмы (зерна) правления вступлением в ствол зрительного и отходящие от них отростки. При помощи нерва, на соске образуется в середине углу­ специальных методов (импрегнация сорсбром бление—excavatio papillae и. optici; пройдя сквозь хориоидальное и отчасти склеральное ■Golyi и Ranton-y-Cajal), обнаруживается не­ кольцо, волокна зрительного нерва обклады­ обычайное разнообразие элементов .тгого слоя. Здесь различают: горизонтальные клетки (два ваются миелином и образуют массивный ствол тип.ч)--малсиькне клетки с горизонтально иду­ зрительного нерва, оболочки которого предста­ щими отростками, выходящими п наружный вляют непосредственное продолжение оболочек ретикулярный слой; билоляры (два типа)— клетки с двумя отростками, из которых один головного мозга п делятся также на наружную— наяравляется в наружный, а другой во внутрен­ твердую (dura m ater), среднюю или паутинную (araebnoidoa) п внутреннюю—мягкую (pia ma­ ний сетчатый ретикулярный слой; амакрнповые ter), меж которыми располагаются щелевидные клетки (три тина) -грушевидной формы, даю­ субдуральное и субарахноидальное простран­ щие отростки во внутренний ретикулярный слой, и, наконец, ядра поддерживающих Мюл- ства, выстланные эндотелием. леровых волокон клеток. 6) Следующий — Содержимое Г ., заключенное в описан­ внутренний сетчатый слой—образован отрост­ ных оболочках, представляют: стекловидное ками уже упомянутых клеток внутреннего зер­ тело (corpus vitrem n), хрусталик (lens crystal- нистого слоя я отростками клоток следующего слоя ганглиозных клеток. 7) Этот слой состоит ljna) и жидкость передней и задней камер из крупных, мпогололюсиых, му.тьтпполярпых глава (hum or aquae us camcrao ant. e t post.). норвиых клеток. 8) Следующий слой—нервных Большая пасть внутренности Г . занята при­ легающим почтя на всем Протяжения к сет­ волокон—составлен почти исключительно осево- чатке стекловидным телом. Это шарообраз­ цилиндрическимп отростками слоя ганглиозных клеток, направляющихся центростремительно, ное, снлющеппос спереди назад тело, на пе­ и, сливаясь в пучочки, образующих в конце редней поверхности которого имеется ямка для концов массу ствола зрительного нерва. Опор­ хрусталика (fossa p a tellaris s. hyaloidea). Оно ные элементы сотчатки представлены певро- более или менее плотно прикреплено к сет­ глией и Мюллерокыми поддерживающими во­ локнам а-клстками. Это совершенно своеобраз­ чатке в области соска н ora serrata retinae ные клетки, которые, начинаясь с внутренней и слабо на остальном протяжении; стекловид­ поверхности сетчатки конусообразными расши­ рениями проходят в виде солидных волокон ное тело представляет собой бесцветную, про­ сквозь все слои сетчатки, при чем и наружном зрачную массу студенистой коисисгенцин. Ги­ зерниетом слое они дают расширения, приле­ стологическое строение стекловидного тела гающие друг к другу у двух соседних клеток, составляя в сумме membrana lim itans externa; технически очень трудно исследовать; находи­ далее они заканчиваются тонкими волоконцами, мые в нем структуры спорны п относятся не­ оплетающими внутренние членики колбочей которыми авторами к искусственным продуктам. и палочек в виде т. паз. волокнистых корзинок. Н а периферии стекловидного тела попадаются На своем пути Мюллеровы волокна дают раз-, круглые и отростчатне клетки; в протоплазме личной формы отростки в зернистых и, осо­ их -иногда наблюдаются большие светлые пу­ бенно, ретикулярных слоях, составляющих зыря (т. наз. клетки—physaliphor’bi). Х р у ст а­ вместе с телом клеток-волокон скелет сетчатки. лик или линза лежит своей задней поверхно­ 9) Между сетчаткой и стекловидным телом лежат тоненькая (1 —2 м.) стекловидная обо­ стью в небольшом углублении на передней по­ лочка (membrana limitans intorna). Кровью сетчатка снабжается из разветвлений централь­ верхности стекловидного тела. У него различают ной артерии (a rt. centralis rotinae), вступаю­ переднюю и заднюю поверхности и край. щий и Г . в стволе зрительного нерва;’ опа Центры передней и задней поверхности носят принадлежит к числу конечных артерий. Сет­ название переднего и заднего полюса; линия, чатка связана с головным мозгом при помощи зрительного нерва (nerv. opticus). В зрительном соединяющая полюсы, называется осью хруста­ лика, а граница передней и задней поверх­ нерво можно различать внутриглазную—от на­ ности - экватором. Форма передней поверхности чала зрительного нерва до края решетчатой шарообразна, с радиусом кривизны около 10 хм.; форма задней поверхности--параболоид пластинки склеры—и орбитальную или ретро­ с радиусом вершины около 5 мм. Толщина хрусталика 3,5—4 мм. В свежем состоянии хрусталик прозрачен. В своем положении хру­ сталик укреплен, кроме вышеупомянутой ямки в стекловидном теле, при помощи Цинновой связки (/o n u la ZiVmu); так называется енстсма

133 Гяаэ. Г л а з . 134 тонких. бесструктурных, стекловидных волоко­ ной массой мозговой трубки, превратившейся нец, идущш от цилиарного тела, нреимуще- ужо в своей передней часги в передний мозго­ •стиевло or оснований отростков corona© cilia- вой пузырь. При воличипс зародыша в 4 мх., rid к экваториальной области хрустали;», где над верхушкой глазного пузыря образуется они н прикрепляются. В хрусталике различают: утолщение эктодермы, вдавливающее иод собой 1) капсулу, очень прочную, бесструктурную, стенку глазного пузыря (вакладка хрусталика). «илио иреломляющую свет, эластическую обо­ Т. о., вдавленне стенки первичного глазного лочку, окружающую хрусталик со всех сторон; пузыря превращает его в глазной бокал, имею­ 2) эпителий хрустал кка,*который располагается щий двойную стенку. Но • мере опускания только по передней поверхности, пссколько за­ эмбрионального хрусталика, сгепкн глазного хода за область экватора; это невысокий, одно­ бокала вновь замыкаются пад ним и глазной слойный цилиндрический эпителий, нс везде бокал превращается снова в-почти замкнутый правильной формы; 3) т. наз. хрусталиковые пузырь-вторичный глазной пузырь. Между волокна, представляющие главную* массу хру­ зачатком хрусталика н внутренней стенкой сталика. Это своеобразно дифференцированные вторичпого глазного пузыря лежит узкий про­ истки экватора хрусталика, которые превра­ межуток, заполненный первичным стекловидным щается в очепь длинные (7—10 мм.) п очень телом. Впоследствии ножка глазного пузыря нре- тонкие (2—3 ц) волокна; эти волокна, продви­ вращастея в зрительный нерв, наружный листок гаясь между эпителием и остальной массой ве­ стенки вторичного глазного пузыря в пигмепт- щества. хрусталика, складываются в иластинки, I ный слой, а внутренний—в сетчатку. Неболь­ наслаивающиеся так, что наиболее колоды© шой отростох мезодермы, проникающей в по­ слои лежат периферически, а старые в центре. лость глазного бокала через его щель, дает Направляясь к поверхности пластинки,- они начало первичной сосудистой corn глаза, впо­ расходятся секторами, что находит выражение следствии. исчезающей; нужно упомянуть только в фигуре т. иаз. хрусталиковой звезды на по­ о проходящей через весь глазной бокал, от хру­ верхности хрусталика. Болос старые (централь­ сталика до ножки, art. hyaloidea, которая впо­ но расположенные) волокна теряют ядра, уплот­ следствии в части, лежащей в ножке пузыря, няются и приобретают по краям зазубрины. превращается в art. centralis retinae;' art. Вследствие этого, вещество хрусталика в целом hyaloidea может наблюдаться, как норок раз­ мягко и бесцветно в наружных слоях (кора), вития, во- взрослом глазу, обычно ж© от нее плотнее и желтоватого цвета в глубине (ядро). остается центральный лимфатический путь Последние, нс рассмотренные отделы Г . — стекловидного тела, т. наз. canalis hyaloidous «го камеры, т. о. пространства, наполненные s. centralis s. Cloquctii. В окружиющой глазной прозрачной водянистой влагой. Различают бокал ыслодсрмо очень рано дифференцируется переднюю камеру, ограниченную задней по­ слой капиллярных сосудов (clioriocapillaris). верхностью роговицы, образованиями остова Мозодорма, вдвигающаяся между эктодермой н угла радужки, передней поверхностью радужки оттнуровавшлмея хрусталиком, днфференци-' и частью передней (соответственно зрачку) руется в первнчпую роговицу—впоследствии соверхности хрусталика; заднею камеру, огра­ строма роговицы: задний слой этой мезодермы ниченную задней поверхностью радужки, частью дает начало главной массе ткани радужки. передней поверхности стекловидпого тела и Между первичной роговицей н закладкой ра­ частью поверхности хрусталика. Остается еще дужки на 5-ом месяце начинается развитие упомянуть, что система щелей, ограниченных полости передней камеры, разделяющей эти два волоконцами Цинковой связки, выделяется под мезодермальных слоя. Дальнейшее развитие яиеаем Петптова канала (canalis Petitii). заключается в детальной дифференцировке уже Глазное яблоко снабжается кровью ветвями оинсапных закладок всех частей Г. Колен. Физиология Г. Естественным раздрзжн- a r t . ophthalmicae, при чем сетчатку питают разветвления art. centralis retinae, а прочие жнтолем для Г. является свет. При этом, однако, отделы—art. ciliaris post, ct ant., в разикх по всякие световые лучи, падая на сетчатку, местах вступающие в Г. Венозная кровь отво­ вызывают ощущение света. Видимый спектр дится из. яблока, как системами v. centralis и значительно короче фактической длины солнеч­ цилиарных вон. так и гд. обр. особыми ве­ ного спектра, а именно, зрительныо ощущения нами—T .v . vorticosae. Нервами глазное яблоко вызываются лить лучами, с длиной волны •снабжается при помощи цилиарных нервов, 397—760 рц., т. е. участком спектра между которые берут начало от ganglion ciliare п от ультрафиолетовыми н инфракрасными лучами. Световые ощущения могут быть вызваны не п. nasociliaris. Развитие Г. По своему развитию, Г. отно­ только.- светом, но и другими раздражите­ сится к образованиям мозговой трубки. Вщс лями, как, наир., механическим ударом, эле- до полного оттитрования мозговой трубки от ктрнческим током и т. д., ввиду' того, что эктодермы в само’н переднем отделе мозговой всякое раздражеине зрительных нервов, согласно борозды появляются две складки (глазные ямки), закону специфического раздражения чувстви­ по бокам от средней линии. После отшпурова- тельных нервов, вызывает световое ощущение. ння мозговой трубки, эти выпячивания пре­ При возбуждении сетчатки, в ней происходит вращаются с каждой стороны в пузырь (пер­ ряд изменений, по которым возможно отличить вичный глазной пузырь), который соединяется Сетчатку в состоянии повоя от сетчатки в со­ полой ножкой (ножка глазного иузыря) с основ­ стоянии возбуацения. Эти изменепня распа- 36'

Г л а з . 136 даются на три группы: явления химические, п о к о я -т о к действия. Величина этого колеба­ морфологические и электрические. Химические ния равна 3 —10% , при чем различные части изменения сводятся к изменениям зрительного спектра вызывают разные токи действия. Соот­ iivpnvpa. Зрительный пурпур—особое крася­ ветствует ли соотношение между силой тока щее вещество, находящееся в наружных чле­ действия и светоиым разражнтелем закону никах палочек и отсутствующее в колбочках. W eber-Fechner'a. до сих пор еще нельзя ечк- Вещество это выцветает иол влиянием света и вновь регенерируется в темноте. Благодаря тать установленным. Местоположение воспри­ nypnvpv, сетчатка Г., долго пробыв в тем­ нимающих световое раздражение элементов ноте,’ имеет пурпурный топ. Для регенерации сетчатки было определено МиНег'ои на основа­ зрительного пурпура необходимо, чтобы слой палочек п колбочек находился в соприкосно­ нии эитоиячоското видения сосудистой фигурой сетчатки. При этом оказалось, что расстояние вении с пигментным эпителием. Зрительный между сосудами сетчатки и световоспрннвмаю- пурпур может быть извлечен из сетчатки ра­ створом желчнокислых солей. Изучение выцве­ щим слоем' равна для разных наблюдателей от 0,17 до 0.32 мм. Расстояние же между сосу­ тания растворов зрительного пурпура пока­ дами сетчатки и слоем палочек и колбочек, зало, что выцветание это происходит с раз­ личной быстротой в разных частях спектра. в области желтого пятна равно 0,2—0,3 мл. К химическим явлениям относятся также и Т. о., можно считать, что световоспринимающ и изменения красящейся способности сетчатки. элементом является слой палочек и колбочек, Так, наир., сетчатка освещенных Г . рыб кра­ при чем возможно и участие клеток пигмент­ сится слабее кислыми растворами, чем сетчатка Г., побывших долго я темноте. Морфологиче­ ного эпителия в этом процессе. * ские изменения в сетчатке сводятся к пере­ Наиболее важной и основной функцией Г. движению рстняалыюго пигмента и сокраще­ нии» колбочек. В то время, как в освещенном является цвето-и светоошущснис. Под цвето­ Г. лягушки наполненные пигментом отростки ощущением понимается способность Г. вос­ клеток пигментного эпителия далеко заходят принимать цвета. Прежде всего нужно отме­ в сетчатку и охватывают наружные членики колбочек, при затемнении весь пигмент уходит тить, что число цветовых ощущений значи­ в клеточное тело клеток пигментного эпителия. тельно меньше числа цветовых раздражений. Происходит это благодаря тому, что Г. реаги­ У млекопитающих, передвижение ретинального пигмента иод влиянием освещения не наблю­ рует на ряд световых раздражителей одним ш дается. Наряду с этвм передвижением отростков тем жо цветовым ощущением; так, иапр., ощу­ клеток пигментного эпителия, происходят также щение белого цвета вызывается как совокуп­ и движения колбочек в сетчатке лягушек, только как раз в обратном направлении. 11 за­ ностью всех цветов солнечного спектра, так- темненном Г. колбочки сильно сокращены и и смешением ряда дополнительных цветов, как сидят почти что па самой ш. limitans externa. При освещении же они выпячиваются, а напр., желто-зеленого и фиолетового, желтого наружные членики их продвигаются до пиг­ н синего и т. д. 11торой отличительной способ- ментного опитодня. Эти передвпжегшя кодбочок под влиянием освещения были доказаны и для • иостью Г. в области цветоощущения являете* сетчатки человека. Различные части спектра невозможность анализировать цветовое ощуще­ ние. Ухо, иапр., может разобраться в сложном в неодинаковой степени вызывают эти измене­ ния в сетчатке. Сильнее всего в этом отно­ звуке и указать, из каких топов он состоит. Г. же не способен указать, из смешения каких шении действуют наиболее преломляющие лучи, т. е. фиолетовый конец спектра. Передвиже­ цветов получилось данное цветовое ощущение. ния как палочек, так и пигментного эпителия Для Г. с нормальным цветоощущением любой в значительной степени зависят от нервной простой нлп смешанный цвет может быть за­ систолы. Так, налр., при затемнешшх Г. менен равпой ему смесью из трех цветов, т. е. удается получить «световое» расположение палочек и пигмента у лягушки, если ей осве­ цветоощущение нормального Г. является три- щать спину, при условии, что мозг не разру­ хроматнчным. Наряду с. этим нормальным цве­ шен. Электрические явления в сетчатке сво­ дятся к следующему. В сетчатке наблюдается тоощущением, имеется ряд врожденных анома­ восходящий электрический ток — ток покоя. лий цветоощущения, которые характеризуются При этом сдой палочек и колбочек отрицате­ лен по отношению к слою нервных волокон. тем, что для'таких Г . любой простой и сме­ Величина этого тока покоя различив для раз­ танны й цвет может быть заменен смесью из ных животных и, кроме'того, ещо зависит от двух цветов. Такое цветоощущение называется способа препаровки. На затемненном Г. ля­ дпхроматипньш. Наиболее розкая особенность гушки он равен 0,017—0,056 Volt. Всякое из­ менение силы освещения, как в сторону более таких Г . состоит в том, что они путают крас­ резкого освещения, так и в сторону затемне­ ный н зеленый цвет. Более подробное изуче- ния вызывает положительное колебание тока пие дихроматов показало, что они могут быть разделены на два вида: протаполы и дейтера- попы (V. K rie e ), которые отличаются друг о*- друга разной 'чувствительностью к лучам раз­ ной длины волны. Сравнение цветоощущения тр и —и дихроматов показало, что протаиовы и дейтерапопы представляют две различии©, редуцированные формы нормальной трихрома- т«ческой системы. Кроме этих двух форм вро­ жденного дихроматического цветоощущения, имеется еще и приобретенная форма аномаль­ ного цветоощущения—тританоп н я —слепота на с-нний цвет. Существует ряд теории, объясняю-

I Г л а з . 1S3 13? Г я а з. щях цветоощущении. Из них здесь могут быть I лес слабому освещению показало, что в пер- приведены только некоторые. 1. Теория'Jontiy- I вое время пребывания в темноте, чтветвнтель- HflmholtTA. По этой теории, в сетчатке су­ ' пость сетчатки повышается очень\" медленно, ществуют три вида порвних волокон. Одни из начииая с 10—12 мни. наростает быстрее, н них сильно возбуждаются красным цветом, сла­ в дальнейшем прирост чувствительности опять бее зеленым и еще болев слабо—фиолетовым. замедляется. 11 отношении состояния адапта­ Возбуждение их вызывает ощущение краспого ции отличают дневное зрение- зрепно при хо- дзета. Второй род волокон сильно возбуждается ротой освещеппости, и сумеречное зрение. Су­ зеленым цветом, слабее красным н фиолето­ меречное зренио отличается двумя особенно­ вым. Возбуждение этих волокон вызывает ощу­ стями: отсутствием способности р&здич&ть цвета щение зеленого цвета. Третьи волокна сильное и изменением распределения яркости по спектру. всего возбуждаются фиолетовым цветом и белое При сумеречном зрении весь спектр ка­ слабо зеленым и красным. Возбуждение их жется серой линией, отдельные места кото­ вызывает ощущение фиолетового цвета. Равно­ рой выделяются только по своей яркости, точно мерное возбуждение всех этих волокон вызы­ также, как это наблюдается нрн йодной цвето­ вает ощущение белого цвета. Покой всех во­ вой слепото. Кроме того, характерно, что в то локон соответствует ощущению черного. Со­ время, как при дневпом освещении максимум гласно этой теории, существуют три вида цве­ яркости приходится на длину волны в 580 рр., товой слепоты: слепота на красный, зеленый при сумеречном зрении происходит сдвиг ярко­ в фиолетовый цвет. 2. Теория П еп п д 'л допу­ сти к фиолетовому концу спектра, и наиболее скает существование 3 пар ощущений, свя- ярким кажется место около 529 рр. На этом uhuix с тремя зрительными субстанциями: основан «феномен Purkinjt, который состонт бело-черная, желто-синяя и красно-зеленая суб­ в том, что при сумеречном арении меняется станция. В каждой на этих субстанций одно яркость разноцветных об‘ск70В, а пмеппо. при иг ощущений вызывается процессом ассими­ слабом освещении фиолетовые об'екты кажутся ляции, другое же ощущение, свойственное той довольно светлыми, красные же являются почти же субстанции,—процессом диссимиляции. По черными. Основываясь па различии между этой теории, существуют два вида цветовой дневным н сумеречным зронием, Kries выста­ слепоты: слепота па красиый н зелепый цвет вил теорию двойственной функции свстоощу- н слепота на синий и жолтый цвет. 3. Но те­ щ&ющнх элементов сетчатки. Согласно этой ории Bonders'а существует одна только зри­ теории, сумеречное зрение свойственно иа- тельная субстанция. Долиая диссоциация мо­ дочкам, а дневное колбочкам. Подтверждением лекул этой субстанции вызывает ощущение этой теории являются следующие два факта. белого цвота, неполная же диссоциация вызы­ При сумеречном зрении восприимчивость fovea ваетощущение одного из четырех основных цве­ centralis падает до пуля, в то время как на тов—красного, зеленого, желтого и синего. 4. По периферии сетчатки она остается довольно теории Лазарева, цветоощущение вызывается высокой—физиологическая гемералопия области радом фотохимических процессов в трех пиг- желтого пятна. Затем, в области fovea centra­ мевтах сетчатки. ‘Под влиянием световых лу­ lis отсутствует феномен Purkinjt. Длительное чей. от нейтральпых молекул этих йнгмепюв раздражение отдельных участков сетчатки ка­ отщепляются электроны, и молекулы ojh пре­ ким-нибудь световым раздражителем меняет вращаются в ионы, которые уже возбуждают восприимчивость сетчатки в этом месте н нервы. Сетчатка Г. с нормальным трнхромати- обуславливает ряд следующих явлений, извест­ ческам цветоощущением обладает таковым ных под названием последовательной индук­ только в своих \"центральных частях. Дальше ции. Если неподвижно фиксировать ярко осве­ к периферии идет пояс дихроматического гре­ щенный об'ект н затем перевести Г. на серую, ям и, наконец, пояс полной цветовой сле­ равномерно освещенную поверхность, то на поты. Если нттн от центра поля зреиия к пе­ пей появится изображение ранее фиксирован­ риферии, то раньше всего перестает различать­ ного об'екта, но уже не светлое, а томное— т. наз. отрицательное последовательное изобра­ ся зеленый, затем красный цвет. Дольше всего жение. Если фиксируемый об'ект был цветной, узнается синий. то отрицательное последовательное изображе­ Ощущение, вызываемое действием световых ние окрашено в дополнительный цвет. Когда лучей на Г\"., зависит но только от свойств све­ же после неподвижной фиксации ярко Осве­ товых волн, но также еще от состояния органа зреют в настоящий момент, а именно от того, щенного об'екта Г. закрыть, то некоторое подвергался ли до этого Г. действию света время попрежнежу виден ярко освощеаный или находился в темноте. Известно, что при об'ект, т. е. получается положительное после- переходе из ярко освещенного помещения в по­ I довательное изображение; в случав цветных лутемное Г. вначале очень плохо видит и : об'екгов, положительное последовательное изо­ лишь постепенно начинает приспособляться бражение окрагаепо в тот же цвет, как и фик­ к зрению в темноте. Способность Г. приспо­ сируемый об'ект. По теории Ueltnhollz’а, явле­ собляться к зрению в резко различных уело- ния’ отрицательных последовательных изобра­ виях освещенности называется адаптацией жений вызываются утоклевдом соответствен­ я вызывается повышением и понижением чув­ ных участков сетчатки. По теории Неггпд'л. они ствительности сетчатки. Изучение процесса об'лсяяютст антагонизмом явлений ассимиляции адаптации при переходе от более яркого к бо- и диссимиляции в трех основных субстанциях.

130 Г л а з Г л а з . 140 Световые лучи, падая иа сетчатку, вызывают неодинаковом расстоянии от Г. в сагиттальной яэкеионня не только в тех участках, которые направлении, то одна из этих деталей при непосредственно подвергаются действию лучей, бинокулярной фиксации падает на идентичные- места сетчаток, другая же на пе идентичные. но также п в смежных участках. Огим.обменя­ Благодаря этому, эта последняя деталь проеци­ ются явлении цветового или световой индук­ руется не в плоскости первой детали, а впе­ ции или одновременного контраста. Сущность етпх явлений состоит в том, что 1) светлый реди иди позади от ноо. об4ект вблизи бохео томного кажется светлее Движения Г . производятся при помощи и 2) цветной об'скт сообщает неокрашенному шеста наружных мышц, а именно: гп.ш. rec­ фону ' свой дополнительный цвет. Но теории tus lateralis, mcdialis, superior e t inferior и m.ra. H elmholtz'а, явления одновременного контра­ obliquus superior o t inferior. M. re c tu s lat. hh- первируется n. abdueens, m. obliquus sup.- n. ста ничто иное, как ошибки суждения; по trochlearis, остальные мышцы —n. oculomoto- H ering'у, мы тут имеем дело с взаимным влия­ rius. Действие этих мышц видно из нижесле­ нием смежных участков сетчатки друг на дующей таблицы. друга. В физиологии бинокулярною зрения наи­ *8 я вко£. а«ан. ©жжа. 8Я 355 --V более важными являются вопросы об одиночном о зрении обоими Г. и о военринтни глубины. й о: И Оба Г. видят одииочно фиксируемый об'евт ££ ® лишь до тех пор, пока обе зрительных лпнни « юЯ “ йо пересекаются на этом предието. Об'яспяотся Щ! это тем, что только в этом случае изображение £1 gи =- хс *- от предмета падает в обоих Г. на идентичные is gSsg места сетчаток. При пормальиом соответствия s: £ 3 “ или нормальной корреспонденции сетчаток, —■ о идентичными являются, прежде всего, обо fovea© М. rectus Отведение, centrales. Положение других соответственных lateralis. абдукция. мест сетчаток было выяснено Haring'ом и Helmholtz'ом путем ряда оцытов. Совокупность М. rectus Приведение, точек внешисго мира, которые при известном medialis. аддукция. положении Г. дают изображение на идентич­ ных местах сетчаток, составляют юроптер. М. rectus Привсдспие, Подан- Кнутри. Насчет происхождения нормальной корреспон­ superior. аддукция мавие. (слабая). денции сетчаток, существуют две теории. По ' воззрению одних авторов, нормальная кор­ M.rectusi Приведение, Опуска- ! респонденция сотчаток является врожденной, inferior. аддукция пне. ! К“ >'ТР*- по другом же—приобретенной. В пользу по­ (слабая). следнего воззрения говорят следущпс факты. M.* obli­ Отведение, •Опуска- Кнаружи. При некоторых формах косоглазия, несмотря quus * абдукция пне. на то, что обе зрительных лнппн нс пересе­ каются на фиксируемом предмете и изображе- superior. (слабая). нив в обоих Г. получаются на не идентичных местах сетчаток, двоепня все-таки но бывает, M. obli­ Отведение, Подни­ Кнаружи. абдукция мание. хотя в акте зрения принимают участие оба quus 06‘яснястся это тем, что в таких случаях ко­ inferior. (слабая). соглазия вырабатывается новая, - аномальная Г. о., движение Г. в горизонтальном на­ корреспонденция сетчаток. Главное зпаченне правлении кнаружи и кнутри обусловливается бинокулярного зрения состоит в ток, что оно преимущественно двумя мышцами—m.m. rectus lateralis и mcdialis. Опускание и подымание дает представлениеJ об отстояпии предметов Г. совершается двумя парами мышц. Объясняет­ друг от друга, в • сагиттальном направлении и ся это том, что в этом отношении прямые и т. о. даст представлении о третьем измерении косые мышцы взаимно доиолняют друг друга, в пространстве, чем и обуславливается воспри­ ятие глубины и стереоскопическое зрепне. ‘ of’c “ря-ы х мышцы сильнее всего И при монокулярном зрении получается пред-, _ р: ' “ ^ сво? Аойствно ирн отведенном поло- ставленик о глубине, но гораздо менее точное. В монокулярной оценке сагиттального отстоя- ?, 006 к о с ы х -п р и приведенном. Все ппя друг от друга предметов, расположенных движения Г происходят т. о., как будто бы недалеко от Г., играет роль аккомодация и движения глазного яблока; при более же отда­ . ращастся вокруг одиой неподвижной точки. ленных предметах играет роль опыт, приобре­ тенный в этом отношении в течение жизни, восприятие глубины и связанное с иям стере­ оскопическое зрение более точно при биноку­ лярной фиксация и основывается при этом ~ *ед,»щ вр. Если два предмета или две детали одного и того же об‘екта находятся на

141 Г л а з . Г л а з . 142 '&л точка, вращения Г. находится па расстоя­ лупой, которая при помощи ленты укрепляется на лбу врача. Боковое освещение достаточно нии 10.9—13,5 ям. от вершины роговицы. По­ только для осмотра роговвпы, передней камеры, ложение этой точки различно в Г. с разной радужки н отчасти хрусталика. Для более пол­ ного исследования хрусталика, а также н рефракгдивй. Положепно корковых центров дви­ стекловидного тела необходимо 'исследование жений Г, еще не установлено с достовер­ в проходящем свете. Для этого источник спета ставится сзади н слева больного, так чтобы Г. ностью. Вероятио, они лежат во второй и больного находились в тспи. .Чатем зеркалом третьей лобной извилинах с ооенх сторон. офтальмоскопа, как при офтальмоскопии, на­ правляется пучок света в зрачек исследуемого Г. Ядра глазодвигательного нерпа, под aquacductus При атом прозрачные среды исследуются в свете, который попадает в Г. врача после предвари­ Sylwii в на дне четвертого желудка; наиболее тельного отражеппя от глазного дла пациента. При боковом освещении помутнения прозрач­ кпереди лежат ядра n. oculomotorii. затем сле­ ных сред кажутся серыми или белыми, в за­ дует trochlearis п abducens. В смысле вппор- висимости от густоты их. В проходящем свете тонкие помутнения выступают ввиде темных вацин движений Г., оба Г. как бы составляют пятсп или полос на фоне розовато-красного одно целое, т. к. импульсы к соответствующим зрачка, благодаря тому, что эти места не дают свету дойти до глазного дпа. Более же густые мышцам идут всегда равномерно к обоим Г. помутнения выступают ввнде белых или серых масс на фойе освещенного зрачка, благодаря Глазные движения находятся. под влиянием отражению света с их поверхности. Дифферен­ двух факторов: аккомодации и зрительных впе­ циальный диагпоз в смысле локализации по- мутпеннй при исследовании в проходящем чатлений. Влияние зрительных впечатлений свете ставится на основании паралитического передвижения этих помутнений по отношению выражается в том, что всякий раз, когда об‘ект, к зрачковому краю при движениях глазного привлекающий наше вникание, дает изображе­ яблока. Помутнения роговицы двигаются при движениях глазного яблока в ту же сторону, ние не в области желтого пятна, а по пери­ как и край зрачка, т. е. при взгляде вверх приближаются к верхнему краю зрачка: помут­ ферии сетчатки, Г. совершает движение, чтобы нения на хрусталике двигаются в обратную передвинуть изображение в область желтого скорому, т. с. при взгляде вверх приближаются к пижнему краю зрачка. Помутнения стекло­ пятя*. Размах п направление движения зависит видного тела отличаются своей легкой подвиж­ ностью: они продолжают двигаться и в тот мо­ от местоположения возбужденного места сет­ мент, когда 1\\, после ряда движений, остана­ чатки по отношению к желтому пятну. Влияние вливается. На основании этого, помутвепня стекловидного тела называются плавающими акхомодацин состоит в том, что импульс к ак- помутнениями. За последние годы большое зна­ ховодация всегда, до известной степени, сопро­ чение получило исследование передпего от- реака Г. посредством микроскопа при осве- вождается импульсом к конвергенции. Все дви­ щепни щелевой лампой. Метод этот является, по существу, усовершенствованием бокового жения Г. могут быть разделены на две группы: освещения. При обычном боковом освещенвн, движения одноименные и разноименные. Для хотя и получается более или менео резкое осве- щенно небольшого участка переднего отрезка Г., одноименных движений, т. с. движений обоих но освещение это все таки диффузное, и пучок света, падающий на Г., при этом страдает Г. и том жо направлении достаточно моноку­ рядом недостатков, благодаря сферической и хроматической аберрации стекла. Поэтому свет лярного арония, т. к. моторные импульсы равно­ этот но дает возможности, даже при примене­ нии улелнчення, рассмотреть какие-нибудь де-_ мерно распределяются па оба Г. Разноимен­ тали \" гистологического порядка на живом Г. ные или фулионпые движения совершаются Щелевая лампа дает на небольшом участке равномерно - яркое освещение при возможно только под влиянием стремления к бинокуляр- полном затемнении окружающих частей н ооху зрению н вызывается тем, что иногда с возможно полным исключением сферической и хроматической аберрации. Для вт*й цели изображение фиксируемого об'скта п обоих Г. источник света—нитратная лампа помещается падает па пеидептнчные места сетчаток. Глав­ в особый металлический ящичек, у переднего конца которого находится узкая щель (отсюда ным представителем фузнониых движений яв­ н название—щелевая лампа). Между лампой и ляется конвергевция. 6 диоптрике Г. см. Ре­ шелыо находятся две плоско-выпуклых чече- фракция. Трон. Исследование Г. охватывает: осмотр про­ зрачны! сред, исследование остроты зрения, поля зрения, цветоощущения, онределенно ре- фрахцни, состояния глазодввгатсльаого аппа­ рата, слезоотводящих путей н тонометрию. Осмотр прозрачных сред производится в тем­ ной комнате, как при боковом освсщепии, так и в проходящем свете. Для применения боко­ вого освещения, источпнк света ставится спе­ реди в слева от больного, н свет вопцентрн- руется при помощи двояковыпуклой чечевицы на Г. больного. Передвигая при атом лупу в горизонтальном направлении, можно освещать различные части глазного яблока. &гот способ исследования имеет то преимущество перед обычным исследованием при дпевном освеще­ нии, что рассматриваемые участки выступают ярко освещенными на фоне более или менео затемненных окружающих частой. Для лучшего рассматривания \"деталей, боковое освещение часто комбинируется с применением увеличи­ вающих систем. Для увеличения в таких слу­ чаях пользуются нлн лупой в - f - 13.0—14,0 1)., ■\"ли же, что удобнее,\" особой бипокулярпой

Г л а з . 1*44 вицы. Щожсвндаый пучок света, по выходе из ветствующих светофильтров. 13качестве источ­ щели, падает сперва на сферическую линзу, ника овота берется небольшая дуговая лампа, а через нее уже на Наблюдение произво­ свет которой фильтруется сквозь иластппку дится в темной комнате, при помощи рогович­ стекла, окрашенную солями меди в синий ного микроскопа или глазного микроскопа .цвет и на которую кроме того нанесен слой Коерре. Во время исследования, ось щелевой E r io k r id in ’a. лампы и ось микроскопа образуют острый Исследование осупрптм зрения. Нод остро­ угол. Эта аппаратура даёт возможность иссле­ довать передний отрезок живого Г. при ооль- той зрения понимается способность Г. раз­ шом увеличении, так что виден ряд гистологи­ дельно воспринимать два об'скта, между кото­ ческих деталей, как, напр., нервы роговицы, рыми есть известное минимальное расстояние. эпителий сумки хрусталика и т. д. Благодаря При этом расстояние между обектамн изме­ атому, щелевая лампа является важным под­ ряется нс в линейных, а угловых единицах, и спорьем при днагиостике н изучении болез­ в основе определения остроты зрения дожит ней Г. Особенно большую роль она играет понятие об угле зрения. Угол зрения—это угод, в научеиип заболеваний хрусталика, т. к. дает образованный лучами, идущими от краев об'екта возможность точно уотаповить местоположение к узловой точке Г. (см. Ретракция). Много­ того или иного помутнения в толще хрусталика. численные исследования показали, что лишь в том случае, когда угловые расстояния между Исследование м а м о ю дна производится двумя точками не менее одной минуты, Г. еще путом офтальмоскопии. За последнее время, при способен воспринимать раздельно оба об'екта. исследовании глазного дна стали применяться При еще большем приближении друг к другу, два новых метода исследования: при помощи ще; они слипаются воедино. При исследовании левой лампы и ефтальмоокопия в свете, не со­ больных, острота зрения определяется при по­ держащем красных лучей. Что касается пер- ! мощи особых таблиц. На каждой из этих та­ вого метода, то для\" проникновения пучком блиц имеется ряд знаков-букв, цифр, Snel- света до глазного дна вышеописанная аппара- i Zen’oBCKHX крючков, расположенных рядами. тура нуждается в двух дополнениях. К линзе, Зиакн одного и тото aie ряда по величине и стоящей перед присоединяется небольшое размерам равны друг другу и отличаются по зеркало, которое уменьшает угол между пучком величине от знаков следующих рядов. Величина света из щелевой лампы и осью микроскопа. этих знаков подобрана таким образом, что На Г. же исследуемого надевается особая стек­ деталь знака, т. е. толщина штриха видна на лянная камера, наполненная физиологическим определенном расстоянии под углом зрения раствором для устранения преломляющей силы в одпу минуту, вось жо знак—под углом зрения роговицы. При \"атом способе пссяодованпя по­ п 5 минут, бтдельныа ряды вычислены для лучается сильно увеличенное, рельефное изо­ различных расстояний. Наиболее расиростра- бражение глазного дна. Этот метод в особен­ йены таблицы по метровой системо, в кото­ ности облегчает диагностику ранних стадий рых наиболее крупные зиаки рассчитаны для застойного cocica. Принцип офтальмоскопии расстояния в 50 метров, наиболее мелкие для в свете без красных лучей основан на сле­ 5 метров. Острота зрения определяется ио этим дующем: свет, отраженный при офтальмоско­ таблицам следующим образом. Больной усажи­ пии с глазного дна исследуемого Г., состоит вается на расстоянии 5 метров- от таблицы, преимущественно из двух частей: 1. свет, отра­ женный от сосудистой ободочки и пигментного при чем ему закрывают одни Г. Затем больной эпителия сетчатки,—т. пал., <ceetn сосудистой читает знаки таблицы, переходя от крупных оболочки> (Adcrhautlicht); он имеет красный к болео колким.. То расстояние, на котором оттенок, благодаря отражению от крови крове­ носных сосудов и пигмента пигментного эпите­ нормальный Г. должен читать ту из строчок, лия; 2. <свет сетчатки* (N etzhautlieht)— которую еще в состоянии разобрать больной, это бесцветный, мало измененный свет, отра­ затем делится на расстояние, при котором женный от сетчатки. Если свет, падающий на больной ее фактически читает, и т. о. полу­ глазное дно, не содержит красных лучей, то тек самым отпадает <свет сосудистой». По­ чается острота зрения ввиде десятичной дроби. этому, при данном методе исследования ясно вы­ I ак, наир., если больной, сидя на расстоянии ступают все детали сетчатки, как, напр., тон­ 5 метров, читает только самые крупные знЯкн, чайшие разветвления сосудов, ход нервных волокон, складки поверхности сетчатки и • рассчитанные для 50 метров, то у него острота в особенности желтое пятно. Офтальмоскопия зрения pamia 5/^ или 0.1. Нормальная острота без красных лучей применяется для исследо­ зрения выражается знаком 1,0. Часто, однако, вания сетчатки н области желтого пятна и является в этом направлении дополнением больной видит последнюю строчку не только о.шчной офтальмоскопии. При этом сетчатка на расстоянии 5 метров, но также и па более кажется зеленой иди бледно-зеленой, сосуды отдален ном расстоянии. При этом острота зре­ чвРкыми, а область желтого пятна —жел­ ния выражается десятичной дробью больше той. Офтальмоскопия а свете без красных лу­ единицы, как, напр.. 1Д 1,5 н т. д. Такая как бы повышенная острота зрения обгоняется тем, что фактически нормальный Г. часто в со­ стоянии отдельно воспринять два об'екта и в том случае, если расстояние между ними чей производится в прямом виде, при помощи зрения УвГыЛрЛажВа1ет*сВяНудТеус-ятииочан«ойжедирноабяьюо,свтвриодтеа сильного источника света, с примененном соот­ девятых ид» сотых. В случаях сидаис

хвнво! остроты зрения, определенно со прихо­ ционная метка. Исследующий с периферии дите* делить уже не ирц иомощи таблиц, а пу­ подводит пробный об‘ект и отмечает то место, тай' «пета пальцев. Т. в. толщина шиьцев, где об‘ект становится видимым. Совокупность » срадвви, равна толщнис штриха самых круп­ всех этих залесенных точек и составляет со­ ных зваков таблицы, то счет пальцев на рас­ бою границы ноля зрения. Метод этот имеет стоянии, метра равен 0,02. Имеются также и свои недостатки и преимущества. Преимуще­ ства следующие: этот способ легко применим ссобнв таблицы для определения остроты зре­ к исследованию поля ярения на различных ли ва близком расстоянии. При определении расстояниях; затем во все время ведения острот зрения следует соблюдать следующие объекта, освещенность его остается неизмен­ правила. Каждый Г. необходимо исследовать ной. К недостаткам способа относится то л отдельности. Таблицы должны быть хорошо обстоятельство, что по мере удаления об'екта, оженены дновным или искусственным светом, меняется угол зрения, под которым ои виден. во не смешанным. Т. га степень контраста Однако, главный недостаток кампнмстрии со­ стоит в том, что этот метод не дает возмож­ ламду фоном таблицы н напечатанными па ней ность измерить ноле зрения на всем его протя­ Ш Д играет известную роль » узнаваемости лк&крк, то следует следить за гем, чтобы фон жении. При камоимегрин угловое отстояние таблицы не загрязнялся. В узнаваемости зна- какой-нибудь точки поля зрения от точки фик­ *>в, кроме величины угла зрения, под которым сации измеряется по тангенсу угла. Нормаль­ <шя видны, играет роль еще ряд нсихологнчс- ная грапица поля зрения на белый цвет дохо­ емх факторов. Так, напр., некоторые буквы дит к виску до 9 0 Тангенс же 90° равен ахфаота узнаются легче других; по таблице бесконечности, и поэтому нельзя при кахпи- с цифрами острота зрения получается выше, мстрии измерить поле зрения па всем ого про­ «к по таблице с Snellen'ovсними крючками, тяжении. R настоящее время камниметрия при­ в т. д. Поэтому, желая получить годные для меняется для исследования центральных частей поля зрения и определения расширения слоного ■ершення результаты, следует, но мере воз- пягна по Bjcrum'x (см. Глаукома). В отличие южиости, работать с одним и тем же типом от кампимегрии, при периметрии поло зрения таблиц. Вообще, знаки, употребляемые для опре­ измеряется не на плоскости, а на полукруге. деления остроты зрения, должны удовлетворять Благодаря этому, стаиовягся возможным иссле­ дование поля зрения на всем его протяжеяии. следующим требованиям: они не' должны ета- Кроме того, при этом методе исследования з т слишком высокие требовапня к интел­ об’скт все время остается видимым под оди­ лекту больного а исключать возможность отга­ наковым углом зрения. Наряду с этими пре­ имуществами. периметрия страдает также и дывания. Исходя пз этих соображений, Лач- известными недостатками, а именно: исследо­ А»лп» предложил свои онтотипы, которые вание поля зрения при периметрии возможно •состоят из черных колец с белым прорывом производить только на вполне определенном в одном месте. Велнчниа этого прорыва, а расстоянии. Кроме того, освещенность об'окга также и толщина кольца такова, что с окре- в верхних и нижних ч**гях ноля зрения неоди­ Явленного расстояния, для которого эти знаки накова. Наиболее распространенным типом пе­ риметра является периметр Foersier а, имею­ рассчитаны, эти детали видны под углом арония щий следующее устройство. Металлический а 1 минуту. Больной должен только указать, полукруг радиусом в 30 см., снабжепный гра­ дусными делениями, прикреплен к вертикальной в какую сторону смотрит прорыв. колонке т. о., что может вращаться вокруг го­ Исследование поля зрения. Поле зрения ризонтальной оси. По особому циферблату от­ считывается угол поворота. В нулевой точке •является совокупностью всех точек окружаю­ дуги иориметра имеется небольшая пластинка щего* пространства, которые одновременно ввдиы Г. при неподвижном взоре. За исклю­ из слоновой кости, служащая ’фиксационной чением особых заданий, следует всегда иссле­ точкой. С прибором связана подставка для довать поле зрения каждого Г. в отдельности. подбородка и опорная пластника для няжкего Имеются три способа исследования поля зре- края орбиты. Поле зрения определяется на нма- контрольный способ, камниметрия я пе- каждый Г. в отдельности. В то время как Г. рвмигркя. При контрольном способе, врач и больного фиксирует небольшую пластиночку исследуемый садятся друг против друга. При или зеркальце в центре дуги периметра, иссле­ исследовании поля зрения левого Г. больной, дующий медленно продвигает от периферии ласрыв правый Г., фиксирует правый Г. врача, к центру опознавательны! об‘ект. В качестве а врач, при закрытом левом приближает таких об'скгов служат белые или цвегвые ква- дратнкп, наклеенные на черные пластиночки. •с периферии к центру палец своой руки. Боль­ Величина этих квадратиков обычно бываег но! должен указать момент появления пальца. в 5, 10 и 20 кв. мм. При периметрии онреде- При этом способе исследования, легко все время хяется как граница на белый цвет и ;^вета, ■следить за правильной установкой Г. больного, так и скотомы (см. Периметрия). При иссле­ н. поле зрепил исследуемого Г. сравнивается довании на белый цвет, больной должен указать с полем 8репня Г . врача. Этот способ, однако. момент появления белого об'екта; опознавание Двет возможность составить себе только очень приблизительное проставление о состоянии поля зрения и обнаруживают только грубые Дефекты. Кампиметрия представляет собою Исследование поля зрения на плоскости. Боль­ но! усаживается перед черной доской или .■черным занавесом, на котором навесена фикса­

147 Г л а з . Г а а з . 148 допиы об'скта ас требуетем. При исс1 елова- остановку процесса нужно считать редки, а «и.дь,.ой должен назвать цвет счастливым исходом. Показана, преикущ- ветки, .метки нельзя вести но дуто с л ш к о я ственно, консервативная терапия (мнотич!- быстро т. к. в противном случае больной рас- екне); ирпдектомия часто неблагоприятно про­ поанаст само движение об вита, и границы текает. т. к. слишком большоо количество и- поля арония получаются слишком гаяР °“\" “* ' мериой влаги в этом случае, после разреа. Некоторые авторы советуют во время передви­ жения об‘екта производить неболып не осцил­ увлекает за собой хрусталик, ведет к подвы­ лирующие движения. При периметрии большое значение имеет равномерность и яркость осве­ виху его с надрывом Цнниовой связки,l i e n - ' щения. Поэтому устанавливают периметр возле окна, усаживая' больного спиной к окну. Важно ч ет н о ’ стекловидного тела; более показав» также и психическое состояпио больного, По­ склеротомия. Коме. нтом> при периметрии следует избегать уто­ мленна больного, а также и всего того, что Повреждения Г. Под повреждением Г. во- может рассеять его внимание. 1ран иды поля нпмают всякое измеиееие его вод влияв»'* зрения следует, по мере возможности, исследо­ вать в четырех меридианах. Данные заносятся внешнего агента. Сюда относятся повреждпы в особые схемы. У иокоторых моделей пери­ в результате действия механических, ш и р ­ метров имеются особые приспособления для оких. термических, электрических агенте»» механического передвижения метки и для за ­ писи показаний больного. Имеются также пе­ лучистой энергии (видимых и вевидииых ск- риметры, где в качестве меток имеются белые и цветные стеклянные пластинки, освещенные товых лучей, ж-лучей и лучей радии). Боп- искусственным светом. Для исследования поля зрения больных, лежащих в кровати, предло­ шиыство повреждений Г. носит професоиовАП- жены W illbrandt и Socnper'oH особые пери­ ный характер; звачптсльпо мевьиую роль метры. которые могут прикрепляться к постели. играют случайные повреждения, не емгаввн» Исследование мы'шечного аппарата—см. .Ко­ с профессией. По частоте, первое место МИ- го малые и Глазные, мышцы; исследование цветоощущении — см. Дальтонизм-, иссле- мают механические 11оврсжденвя;впрочеи,сув1- следование слезных органов—см. Слезный аппа­ леипым развитием химической-промыилеевосп, рат, ею заболевания, исследование внутри­ глазного давления—см. Тонометрия. Трои. в последние годы все учащаются хнкачесх^ Водянка Г., гндрофтальм, иначе—детская повреждепня. Но отношению к частоте повре­ глаукома—glaucoma infantile — предстанляет собой заболевание, большей частью врожден­ ждений других отделов тела—повреждевм Г. занимают от 5 до 13%, между тем ках «с- всрхность входа в орбиты составляет «я« одпу шестисотую поверхности тела. В про­ мышленных странах повреждепня Г. соста­ вляют от в до 12% глазных заболевая! вообще. Механические повреждении обид»» разделяют па: 1 ) повреждения, врПЯМПВ* тупой силой—сотрясения я ушибы, при рых вредоносный агент не проникает в ткав» Гр. ранения без оставления инородного тела»А ное (glaucoma congenital») и характеризуется я) раиепня о оставлением ииородвого тела в Г. чрезвычайным увеличением переднего отдела Под ушибем понимают действие ва поверх- Г. (роговицы и склДры) при напряжением глазном яблоке: задние отделы Г ., так же, как поста самого глазного яблока или его npw*- точных частей, под сотрясением же—косая- • хрусталик и цилиарное тело, не только не уве­ иое действие внешнего насилия на Г , пряо- личены, но скорое даже меньше нормы. Склера женного к другой части тела, или же,да*\" и роговица очень истончены, радуж ка атро- только сотрясении воздуха близ Г. (жиду**** Фпчпа, вследствие глубины передней камеры, контузия). От сотрясения и ушиба могут стра­ при маленьком хрусталике наблюдается прндо- дать все отделы Г. Иод кои‘юнктиво1 ив ко** донезяс; очень рано наблюдается выраженная век наблюдаются, прежде всего, крожжзл» глаукоматозная экскавация зрительного нерна. ння. Сами по себе, это довольно иевивиУ* В своем течении, гидрофтпльм ведет к такому повреждения н при применении давящей по- истончению роговицы, что малейшая травма ****** голодных примочек, покоя в постели вызывает прободение се и гибель Г .; редко ч,нн всасываются па протяжении of «скол* кпх дней до 2—3 педель. Кслш кровоиымвв* наступает остановка в прогрессировании про­ оявнлнсь не сразу, а спустя несколько две!,, цесса, и больной может сохранить некоторое т. е. кровь проникла под воы’юнктнву из тм»* •Фснис. В отношении дифференциального диаг- к ыЕи г виду niegalocornca н ' и ' ,7° пт° служит признаком перелома ч*- важно обращать внимание ни со- !■ а. н а роговице ушибы могут'вызывал ■<>- . РадУЖКИ (атрофичность) и роговины Г г ? — , вследствие слущивяння роговин»^ ПОЧ-ГНГНПЙ) ПРИгчдрофтальмс. irnm as* и ДесЧ°*етова эндотелия. Без т**\" w кmгндSроSфтLал!ьм? ” моРж°еЛтЬ псаосвлпваДд^автсьннсослтпьу,гипмряя гй,м.п, пифскцян, подобные экскориация-4* аномалиями развития. Особенно и н т е р е с i Г!П„ 4 проходят бесследно в несколько -г»*- при гидрофтальме нередко н а б л ю ж а !^ « мазей ! кл1,^ НИЯ ,,овязкг * деайнфецяртж»*** ментарное развитие Шлеммова канала и т а ю иXII кг ‘ рР°Формснпой * иодоформеянок1*2-3*- щгго очень важную ноль в пттл\" „ \\ игРаю. склопм Ла,,ГОдовой 2 4 н ДР-)- C u i U i V * vian v РДСТ °^ычно к разрыву ее от ко®1?- ' ней камеры. Заболевание может быть одпо^*\" etef5eтвиче/ Л адрЫВЫ CIUePu располагаются конце*- двусторонним. Терапия часто б с з п а д е ж ^ 1 . iи 1 в н у т р и • К ип рэатюи р оргаоз,1рИы1в*ыы’ нередкDоC erк0ыпМ*9* .

Ш Глаз. Г л а з , 150 радужка, и даже вывихивается хрусталик. ранениях роговицы, характер повреждений и Предсказание зависит от того, сопровождался дн разрыв склеры разрывом кон’юпктнвы или терапия их те же, что и при ушибах; наобо­ нет. В первом случае, при покое в постели п давяще! повязке, нередко наступает быстрое рот. ири прободении роговицы) которое легко шевеление с сохранением отчасти ярения; узнается по уплощению передней каморы, вы­ делению через рану водянистой влаги и, не­ редко, выпадению и рану радужки—необхо­ в последнем—в может проникнуть инфек­ димо тщательное антисептическое лечепне, ция и вызвать гибельное гнойное 'воспаление отрезание выпавшей радужки, абсолютный его. Повреждения радужки могут вызвать раз­ покой в постели ,и повязка. Рапенно радужки рывы ее сосудов, из которых изливается кровь обычно но влияет особенно на ход заживления. и осаждается на дно передней камеры <hy- Зреаио после згих роговичных повреждений phaema); при покос. давящей повязке и согре­ может страдать в различной сто'нени, в зави­ вающем компрессе кровь обычно скоро и бес­ симости от ведичиаы и положения помутне­ следно рассасывается. Радужка может отор­ ния роговицы. Повреждении хрусталика ведет ваться совсем от места прикрепления (иридо- к помутнению его (травматическая катаракта). диализ); отрыв радужки характеризуется вы­ При проникании инородного тела в глазницу прямленной зрачкового края на месте отрына могут быть повреждены глазные мышцы (с вы­ (вместо дуги—хорда); нередко после ушиба зываемым этпм ограничением подвижности наблюдается расширение зрачка, которое, ио- и двоением при зрении), может быть разорван мцкмому, обясияется надрывом части воло­ зрительный нерв с соотвегсгвешшм падением кон ефнвктера ярачка; оно может скоро ис­ зрения и—в случае проникиовеипя ипфекцнн— чезнуть, но может остаться и навсегда. Хру­ может образоваться ретробульбарный абсцесс. сталик может сместиться с своего нормального При повреждениях с застревание* ино­ положения, что легко днагиосцнруется в про- родною 'тела, если повреждение касается мдящем свете; при этом может быть, как иод- конъюнктивального мешка (мелкие частички вывнх, так и полный вывих его (см. Хруста- угля, металла, пыль к т. и.), то инородные лкх, ею заболевания). Нодвывнхнутый и вы- тела легко удалить без вреда для Г. То же sbihvtu! хрусталик, если только он не вы­ отпоснтся и ' к поверхностно лежащим телам вихнут в переднюю камеру, может оставаться роговицы и. хотя поело удаления их могут в новом положении, иногда очень долго не оставаться точечные помутиення, оии обычно\" вызывая раздражепия Г., однако, для сохра­ мало отражаются на зрении. Опасность пред­ нения зрения лучше его удалить. В стекло­ ставляет инфекция, в виду чего эти случаи видном теле могут паблюдаться кровоизлияния, нуждаются в внимательном антисептическое которые опасны тем. что рассасывание их лечении. В породной камере инородные тала происходит очеиь медленно, стекловидное тело встречаются редко; обычно, после прободения подвергается сморщиванию и может наступить роговицы они застревают в радужке'; в ткана отслойка сетчатки. Для ускорения всасывания радужки они могут инкапсулироваться п оста­ рекомендуется следующее лечение: покой в по­ ваться без вреда для Г. в точепио многих лет; стели, давнщая повязка, потогонноо дечеппе. однако, если ото металлический ^сколок, то мрыскиваиия- под кон'юнктиву крепких его присутствие может вызывать раздраже­ (3—54) растворов поваренной соли. Реже на­ ние / ’. и'вести к падению зрения. Поэтому блюдаются разрывы сосудистой оболочки, ко- , желательно удалять инородные тела радужки торыс располагаются в виде полулунной, кон- или оперативно, или при помощи электромаг­ центрической к соску, полоски и ведут к зна­ нита, мосле того как исследование сидсроско- чительному понижению остроты зрения. На ном установило металлический характер ос­ сетчатке наблюдается т. наз. commotio reti­ колка. Инородное тело в хрусталики вызывает nae—сотрясенпо сетчатки; сетчатка мутнеет и л и ограни чепное помутиенн'в его- стационар- * области желтого пятна, зрение падает, ио пая катаракта,—или полное помутнение его. через два-три дня все вновь возвращается В порвом случае, инородное 7ело, если оно * норме. Наконец, перелом костей в canalis относится к 'числу мало раздражающих, может opticus с кровоизлиянием в ствол или влага- быть оставлено в Г.; во всех- других случаях лвще зрительного перна, с надрывом его или его необходимо удалить, вместе с хрусталиком. *недрсянем в ствол ого костпых обломков, Осколки, проникающие в задние отделы Г., педут к слепоте, вследствие наступающей на представляют наибольшую опасность, т. к. нх • пребывание нередко сопровождается рентой и ото! почве атрофии зрительного нерва. При ранении Г. без застревания инород­ потерей зрения ца раненом хроме того, н о тела, пеки и коиюнктнва,- в случае на­ в особенности если осколок металлический, рушения целости их, требуют только наложе­ опасность может грозить и второму Г., вслед­ ния швов и асептического'лечения. Наоборот, ствие симпатического воспаления. В этих слу­ проникающие ранения склеры очень опасны чаях необходимо удаление нпородпого тела 11 смысле последующей инфекции, т. к. стекло­ при помощи магнита иди даже удаление ране­ видное тело, вскрытое при подобных ране- ного Г. t_ виах, представляет очень хорошую питатель- Повреждения Г. а'цлшчеехшш тентами пую среду для микробов н ири проникании чаще всего причиняются сильнодействующим» в него инфекции Г. погибает от папофталь- кн.-.лотами и щелочами, которые, обладая спо­ *нта. При поверхностных, не проникающих собностью свертывать и осаждать белки, прп

Г л а з , 152 соприкосновении с кои’юнктнвой и роговицей, слоты в рудниках. 2. Катаракта- от действия вызывают на кои’юиктиве белые и сероватые ярких тепловых лучей. Яркие краски вызы­ струны, а па рогоняцо—помутнения, идущие то вают притупление зрепия и понижение спо­ собности цветоощущения. При этих условиях более, то менее в глубину. Л еч ен о заклю­ могут появиться нервные расстройства, голов­ чается в применении противовоспалительных ные' боли, светобоязнь, судороги век, слезоте­ средств (атропин), антисептических мазей и, чение п т. д. Предохранительные меры. Для ло возможности, тщательном промывании Г. защиты от прямого солнечного света, окна ра­ в первые моменты после повреждения для уда­ бочих помещений должны быть направлены ления вредного агонта; рекомендуется также химическая нейтрализация: при щелочах на север, в них вставляются матовые стекла, слабые кислоты: виннокаменная и слабые или навешиваются занавеси, стены и потолок растпоры (19*) уксусной, при кислотах—щелочи: окрашиваются нейтральной краской—серая, ссрозеленал. Нужно избегать интенсивных двууглекислая сода. Нлняяис термических агентов сводится к ожоге век, кон’юнвтивы и белых источников и смягчать нх прп помощи роговицы кипящими жидкостями, расплавлен­ ширм. В некоторых случаях рекомендуют рас­ ным металлом, спичками и т. н. Действие их сеянный свет. Для предупреждения ослепления очень сходно о вышеописанным действием кислот и.щелочей и сводится к некрозу ткани от белого белья, блестящих Предметов, приме­ да большей иля мепыпей глубине. Терапия няют очкн с дымчато-серыми, или синеватыми заключается п удалении вредного агента и стеклами, для электрического свота—слабого— в антисептическом точении. Из электриче­ янтарно-желтые стекла, сильного—темные, ских повреждений отмечена только катаракта при прохождении через тело электрического темноеннпе, темнокоричневые, или двойные (гемпозодеиыо и красиые) стекла. Для предо­ тока. хранения от действия световых и тепловых Колен. лучей, у плавильных печей помещают перед топочным отверстием подвижные, темноонра- Профессиональные заболевания Г. Среди шенные стеклянные ширмы (см. Выдувальщики условий работы, могущих оказать то или иное стекла, заболевания). В каждом отдельном влияние на Г., наибольшее значение имеет случае, опытом устанавливается наиболее под­ ■освещение того помещения, где протекает ра­ ходящий оттенок окраски стекла. При дуговом бота. Имеют зиачение количество и интенсив­ электрическом свете, при автогенной сварке и ность световых лучей и нх характер. Сла­ бое оевещевис вызывает значительное на­ плавке защищают Г. при помощи масок. Сле­ пряжение зрительного аппарата, утомление дующей группой причин, вызывающих забо­ глазных мышц я в дальнейшем близорукость. левания Г., ставят повреждения, которые Сильное свсщение ослепляет, вызывает пони­ могут вызываться механическими, термиче­ скими или механическими факторами. Меха­ жение способности видеть и действует вредно на сетчатку. Вредное действие могут оказать нические повреждения причиняются отле­ тающими частицами металлов, минералов, как видимые, так в еще большей степени дерева, брызгами жидкостей (расплавленных невидимые ультрафиолетовые лучи. Как источ­ металлов, кислот, щелочей) и взрывчатых ве- ники образования последних, следует указать: вцчггв, последствиями чего являются поранения 1) солнечный свет. 2) электрический дуговой наружных оболочек Г ., нередко влекущие за свет, 3) свет ртутных ламп, 4) свет от рас­ собой очень серьезные заболевания, а иногда плавленных металлов и 5) свет стекловарочных н потерю / ’. Довольно часто причиной меха­ печей. Профессиональные заболевания Г. на­ нических повреждений Г. бывает пыль, имею­ блюдаются у следующих рабочих: у стеколь­ щая место в различных, т. наз. пыльных про­ щиков, плавильщиков, литейщиков, при элек­ трической п автогенной сварке и резке, у бе­ фессиях (сх. Пылевые болезни), как-то: тек­ лошвеек (нрн сильном отражении света от стильная. камонотеснал, цементная, шляпная. белья), у ручных и механических ткачей (рабо­ Прн этом развиваются чаще всего воспаления тающих в отбельпнх), у жестяников, граверов, кон ювктнвы и роговицы. Болес опасными медников и всех рабочих, имеющих дело с бле­ являются яыдь от каменноугольного дегтя (пека) стящими металлами. Также неблагоприятно и испарения масел, которые вызывают длитель­ действуют яркие краски—светложелтые, nvpnyp. ные язвенные процессы с разрушением рого­ Последствиями являются поражения Р.. от вицы, а при действии мелкой пыли и паров— хронические кон’юиктивиты, поражения кожи легкого воспаления и временного расстройства в< к. В некоторых случаях пыль и пары бывают зрения до изменений сетчатки с потерей зрения. продуктами обработки профессиональных ядов, Среди характерных заболеваний необходимо которые вызывают местные повреждения, а при указать следующие. 1 . Нистагм—постоянное длительном действии и общее отравление. Тер­ дрожанве иля вращательное движение глаз­ мические повреждения вызываются действием ного яблока, сопровождаемое головокруже­ высокой t°. Химические повреждопня ъызыра- нием и неуверенностью в . ходьбе. Г. не ютея при наружном действии иди отравлении. могут твердо фиксировать предметы, т к рД0СЬ наблюдаются: 1. Ожоги кислотами. он* прыгают перед глазами. Нричинама его ьелок коп юнктквы свертывается и получается считают: продолжительное глядение bbodx поя плотный струн. Кислоты не проникают вглубь лежачем положении (углекопы), недостаточное тканей. 2. Ожоги щелочами. Болок кон'юнктнвы освещение и увеличение содержания углеки­ разжнжжается, н подучается мягкий струп.

' 15$ искусственны й. Г л а з н и ц а , 154 ЩыоИг проникают вглубь тканой. 3. Ожот ко второму, естественному глазу, соответ­ изктмо. Яоражеппая ткяпь пропитывается ствовать по размерам глубине полости глаз­ шесть» ■ уплотняется. 4. Х лор и хлорная ницы п ширине глазной щели. Г. «. вводят та­ ким образом: держат его большим и указатель­ «яш» Вызывают сильное раздражение, боль, ным пальцем одной руки, а другой рукой от­ cit^oiotettae, блефароспазм. 5. Спинек нызы- тягивают кверху н кнаружи верхнее веко; шт паралич глазных мышц, восиалснис глаз­ вдвинув Г. и. в глазную щель, отпускают верх­ еете нерва и ретробульбарный неврит или «главную, преходящую слепоту с расшпрс- нее веко и натягивают на протез нижнее m i зрачков. 6. Сероуглерод вызывает слепоту, веко; вынимают протез, оттянув нижнее веко сулвнвополя зрения, ретробульбарный неврит, .н подойди под край протеза пуговчатым зон­ уетпк, дорсоидит в т. д. 7.\" Ртуть вызывает дом, легкими движениями последнего удаляют аепоту. 8. Мышьяк вызывает пигментацию Г. и. из полости глазницы. Г. и. должен вы­ и м е й оболочки Г., отек, конъюнктивит, ниматься каждый вечер, очищаться влажной «7>офпо зрительного нерва. 9. Окись углерода тряпочкой и вновь вставляться утром. При Dpi хроянтеском отравлении дает ослабление долговремеппом пошекпя, даже если соблюде­ цктоощущеняя, кратковременную слепоту, ны укачанные выше правила, Г. и. вызывает когда певрнт с атрофией я офтальмоплегией. раздражение соединительной оболочки; поэтому 10. Табак вызывает слепоту. Предохранитель­ необходимо по вечерам, при вынимании Г. и., ные nejji», см. Пьиееыс профессии и Х и м и ­ впускать в кон‘юктивалы!ЫЙ мешок несколько ка­ чка* промышленность. Каменщикам реко- пель вяжущего средства (наир.: у 3% сорно- 18НДЯ0Т очки из густой проволочной сетки, кислого цинка), а в случае утолщоння слизи­ и металлургических заводах—очки с большими стой прижигать 1 % ляписом к срезывать стеши формы полтраковин, в химической в самом начале папиллярные разращения кон‘- фпоиевяооти—очки, защищающие с боков. юктпвы, если они появляются. Колен. Нашей, нужно упомянуть о глазных инфек- Г л а з н и ц а , е е з а б о л е в а н и я . Г. шх, хоторые нередко *осложняют первона- представляет полую, четырехграпную пирамиду, Шьвые повреждения Г. и вызывают весьма стенки которой постепенно, без 'образования икелыо последствия, вплоть до потери зрения резких углов, переходят друг в друга, У вершипы и обоих Г. Они развиваются при следующих пирамиды находится canalis и. optici, черев усювпх: 1) пренебрежительное отяогаенио который проходит п. opticus и arteria ophtal- * заболеваниям, 2) неумелая подача первой micA. Остальные сосуды н нервы ирошшаюг к*ощи, 3) соприкосновение с липами, стра- в .Г.'через fissura orbrtalis sup. et inf. Полость дызцвхи заразными глазными болезнями. Нан- ; У’, выстлана тонким периостом периорбита, ко- Coiee высокий процент повреждений наблю­ I торый переходит на соседние волости, а через йте* в металлообрабатывающих производ­ canalis л. optici в бита mater. В иернорбнтс, или. Повреждения отмочены в Соед. Шта- проходящей над fissura infraorbitalis, заложепы Сев. Ам. в 22%. Из них около половины- гладкие мышечные волокна—m. orbitalis, иннер­ рабочие, занятые ручной работой. 10% попре­ вируемы# a.sympathicus. Полость/’ выполнена к а й падаем па обработку железа и камня. глазным яблоком, зрительным нервом, глазиымн мышцами, сосудами и нервами, слезной желе­ Проф. В . Каи/кадамов. зой, орбитальным’ жиром, который заиолыяот Г л а з и с к у с с т в е н н ы й (глазной про­ промежутки между всеми этими органами, н, то)'представляет полую чашечку из стеклян- наконец сложной сетью фасций. В / ’. проходят мй эмали в форме глазной щели-, на передней 1 G глазных мышц, служащих для движения глаза, с,л»рлностн ее изображен передний отдел глыз- а именно: mm. rectus sup., inf., mod. и lat., mm. ВДГо яблока. Применение Г. и. проследует obliquus snp. et inf. Кроме того, там же про­ ходит подьсматель верхнего века — m. levator ^сметяческую н лечебную цел». Космотичс- palpcbrae sup. Boo глазные мышцы, за исклю­ результат при хорошо изготовлепном чением т . obliquus inf., берут начало, В “.бывает очень хорошим, т. к. протез мо- в глубине орбиты от костей, окружающих fo­ *** совершать под действием глазных мышц, ramen opticum. Расходясь затем кпереди, ови- ^тралившихся а послеоперационной культе, образхют мышечную воронку. М. obliqus inf. ДОМльно обширные двиасення. Лечебное значе- берет' начало со дна орбиты в медиальном углу, у входа я canalis nasolacrymalis. Боль­ Ue протеза особонио важно при потере глаза шинство артерий Г. являются ветвями art, 8 походом возрасте, до завершения роста ор- opbtalmica (из art. carotis. interna), за исклю­ чением art, infraorbitalis, которая ответвляется йвлзВь^ присутствие / ’. м. в глазнице способ- от art. maxillaris int. Для патологии Г. очень Ствувт иормальпому ренету ее костей и преду- важно, что вены ее образуют ряд аиастомозоа 'Телщаег возникновение асимметрии липа; как с вонами лйца, лба и виска, так е с ве­ ^Рене того,- в любом возрасте В. и. важен тем, нами соседних цридаточныл полостей. В Г. он придает нормальное ноложепие векам; имеются две больших венозных системы: тепа opbtalnuoa sup- et inf. Первая из них вли­ устраняется заворот их. всегда имеющий вается в sinus cavernosus, вторая-в sinus ca­ Место прщ-отсутствии протеза и вызывающий vernosas или plexus pterygoideus. Вепы Г. ли­ Ч°стоялное раздражение ресницами соедини- шены клапанов. В Г. проходят, кроме n. opticus. ’ejbaoi оболочки; нормальное же положение tes я движеиия их способствуют нормальному <17*>ку слез. Для выполнения своей роли, I ■ Кчдек хорошо подходить но внешнему виду

155 Г л а з н и ц Г л а з н и ц а . 156 нижеследующие нервы:n.n.ophtalmicus, ©culorno- ния мышц. Другими причинами ограничения torius, trochlea» is, abdueenset infraorbitalis. Пер­ подвижности являются боковое скопление пато­ логических образований и поражение болезнен­ вые четыре из этих нервов, вместе с art. ophtal- mica, до вступления в Г. проходят через sinus са- ным процессом соответствующих нервов н мышц. vernosus п здесь от plexus caroticus получают Псе заболевания Г . могут быть разделены на ряд симпатических волокон. В глубине орбиты, воспалительные процессы, кровоизлияния и между зрительным нервом н наружной прямой опухоли. Воспалительные заболевания, по ста­ тистике B erlin я, составляют 4 1 ,8 * всех забо­ мышцей, лежит ganglion ciliare^ К пему подхо­ дят три корешка: чувствительный от и. naso- левании орбиты. Для них, кроме вышеупомя- цутих Признаков, характерны еще воспали­ ciliaris (ветвь n. ophtalmicus), двигательный от a. oculomotorius' н симпатический от plexus тельные изменения, которые выражаются в раз­ литой пли ограниченной красноте н припух­ caroticus. От garogl. ciliare исходят 8 —10 ци­ лиарных нервов, которые идут к сосудистой, лости кожи век п в хемозе кон'юиктивы глазного радужке, роговице и цилиарной мышце. Все яблока. Степень развития этих явлений зависит фасции Г. берут свое начало от периорбиты. от локализации и от характера основного стра­ Они ввиде целой сети перекладин проходят дания. К воспалительным заболеваниям Г. через орбитальный жир п постепенно утолща­ ются по море приближения кпереди, к глаз­ откосятся: периоститы, орбитальные флегмоны, ному яблоку. Само глазпое яблоко н своих задних « боковых частях одето соодипитольно- тромбоз v. ophtalm icae й sinus cavernosus и тканной капсулой—fascia s. capsula Tenoni. тенониты. Периоститы. Клиническая картина Сзади эта фаецпя оставляет свободпой неболь­ пх бывает различной, в зависимости Ьг того, шой участок у места входа зрительного нерва, локализируются ли они у орбитального края а спереди доходит почти до роговицы. Глазные мышцы, подходя к глазному яблоку, или же в глубине орбиты. В первом случав пробуравливают Тенонову капсулу. Второй отсутствует как экзофтальм, так и более зна­ важной фасцией в Г . является fascia s. sep­ tum tarso-orbitale*, которая отграничивает содер­ чительною ограничение подвижности. Имеется жимое Г. впереди но отношению к векам. ■Фасция эта берет начало от края Г ., с боков припухлость твердой консистенции, сиаянная находится в связи с lig. canti exteruum et с костью; кожа над очагом изменена. В даль­ internum и прикрепляется к верхнему краю нейшем происходит рассасывание или переход хряща верхпяго века н нижнему краю хряща в нагноение. При локализации процесса в глу- нижнего века. Слезный аппарат см. Слезный бипе орбпты, часто присоединяется воспаление аппарат, ею заболевания. орбитальной клетчатки, которое маскирует ос­ Заболевания Г . наблюдаются, сравнительно, новной процесс. 11рн этих формах явления редко. По данным B erlin л, они составляют воспаления выражены сильнее, чем при перио­ 0 ,1 9 * , а по Cohn’у—0,2И всех заболеваний глаза. Наиболее постоянным симптомом вабо- ститах орбитального края и, кромо того, име­ левания 1\\ является смещение глазного яблока ются экзофтальм и ограничение подвнжноств. и ограничение его подвижности. Смещение Характерным для периоститов является огра­ ниченная болезненность при ощупывании костей глазного яблока бывает, гл. обр., двух родов: эападенне глаза - enophtalmus и выпячивание Г. Этиологическими моментами для периости­ ■его exophtaluius. Enophtalmus наблюдается тов орбиты являются травма, туберкулез, сифи­ редко и может быть вызван уменьшением жи­ ровой клетчатки в Г. или же уменьшением лис н редко актиномикоз. Прогноз периоститов кровенаполнения п сосудах Г. на почве ста­ особенно серьезен в случаях поражения верхней рости или истощающих болезней. Экзофтальм развивается при увеличении содержимого Г. стенки орбиты, т. к. могут присоединиться абс­ лрн неизменном Об‘емс ее, благодаря разраста­ цессы мозга н менингит. В случаях луэтической этнологии специфическое лечение даёт хорошие нию в ней опухоли или развитию воспалитель­ ных процессов, или же, наоборот, при неиз­ результаты. При туберкулезных периоститах, менном содержимом Г . уменьшается ее об‘ем. в ранних стадиях излечение иногда наступает Последнее наблюдается, напр., при резко раз- литой водянке мозга, благодаря опущению после впрыскивания нодоформ-глнцермна в вос­ верхней стенки Г., ?ли при эыпиэме соседних палительный очаг. Пока еще не развилось придаточных полостей, при которой стенка нагноение, применяются согревающие ком­ соответствующей полости сильно вдается в ор- прессы. В случаях нагноепия, необходимо оиту. Часто при экзофтальме наблюдается еще вскрытие абсцесса, проникая, в случае надоб­ ности, глубоко в Г ., скользя по ее стевкс. и боковое смещение глаза, если давление, о к а­ зываемое снаружи на глаз, происходит пре­ Флегмона орбиты всегда протекает очень имущественно с одной стороны. Ограничение подвижности но находится в прямой зависи­ бурно. .Быстро развивается отек век и кои'юн- ктнвы глазного яблока. Верхнее веко свисает мости или пропорциональности с экзофтальмом ввиде плотной, напряженной кассы. Глазное - ~ ■ слУ,,аях очень резких выпячиваний яблоко неподвижно и резко выпячено. Имеется •ограни 1епио подвижности зависит от растяже­ повышенно t°, сильные головные боли, и ту­ пые Ооли в области глаза. В дальнейшем гной прокладывает себе дорогу через к о ж у век иля Флегмона орбиты может’развиться р »Яки« путем: вследствие травмы, благодаря переходу воспаления па клетчатку Г . с окру- хающих частей (глазное яблоко, стенки Г. и “ Г Ы0 ,ШЯ0СТИ носа) и заноса инфекции онагим П^ТСМ‘ Ир* травме особенно асвы те случаи, когда ниородное тело ос-

таетфг-брбнте. Иногда фдсгмоиы Г. нриоо- новообразованно уже рано вызывает ограни­ едшрдо * дакриоциститу. Нередко флегмоны чение подвижности, благодаря вовлеченню щжеХддщдагея к роже лица. Кровеносным в процесс глазных мышц. Из других симпто­ луге* «сталенио орбитальной клетчатки раз- мов часто наблюдается понижение остроты шаето* ир* пиемии, тифе* гнойной плеврите, зрения, благодаря развитию застойного соска moiio* менингите. Лсчепно флегмоны орбиты, или атрофии зрительного нерва. Расстройство кроне шримсыия согревающих компрессов, зрения наступает особенно рано при опухолях, црурпиеское. Если даже н после разроаа, нро- исходящих из зрительпого нерва. В тех слу­ втонего сквозь кожу век в глубину орбпты, чаях, когда новообразование исходит из перед-. к пошиаегся гноя, то всс-таки обильное них отделов орбиты или же, прорастая сзади, цоютечеше к связаикое с ним уменьшение достигает крупных размеров, сс удаотся ощу­ ппрпкви тканей способствует заживлению. пать введенным в Г. пальцем. В общем, однако, Привоз флегмоны орбиты всегда очень серьс- нужно отметить, что все вышеупомянутые сими- мв. ш в смысле возможности мозговых осло- томы характерны не только для новообразо­ аадв! со смертельным исходом, так и в от­ ваний орбиты, но также и для других заболе­ р е в и потери зрения, благодаря невриту п ваний ее, ввиду чего диагноз опухоли большой лтрофга зрительного нерва. Тромбозы v. oj>h- частью ставится путем исключения. В смысле taimeae н emue cavcrnosus протекают под дифференциального диагноза следует иметь идом флегмоны орбиты и, за редким иекдюче- в виду хронические, вяло протекающие восиа letJf, дают смертельный исход. Воспаление лительныо процессы, эмпиемы ирпдаточных Тьюноюй капсулы (Tenonitis) часто развн- полостей, а также и Базедову болезнь, которая мяел вторично, как осложнение при заболе­ иногда может давать односторонний экзоф­ в а й паза - иридопиклнтах к папофтальми- тальм. В отношении источника происхождения wl Первичные же теаониты очень редки. Вы­ различают: 1) первичные опухоЛи Г.. 2) опу­ пит при этом бывает двух родов: чаще сероз- холи, врастающие в Г. пз соседних частей *ui, реже гнойный. Все теноннты сопривож- (полость черепа, придаточные полости носа, й®тся резками болями в глазу и повышением глазвое яблоко), и 3) метастатические опухоли. ^ При серозном теноните экзофтальм выражен Наиболее частые опухоли могут быть раз­ шбо. к хемоз кон'юпктивы имеет желтоватый делены на следующие группы: 1. Доброкаче­ Wtuok. При гнойном тсноиите экзофтальм ственные опухоли: кисты, сосудистые опухоли, ficnee резкий, и хемотнчная кон'юнктива глаз­ остеомы, липомы, фибромы; 2. Злокачествен­ ного яблока резко гиперемироваиа. Гной про- ные опухоли: саркома, рак. хлорома. Нз кист Г. чаще всего встречаются дермоидные кисты. издывает себе дорогу на месте прикрепления Это опухоли врожденные, расположенные пре­ Шой кз прямых мыпщ. Причииой тепоннтов имущественно у верхне-внутреннего края Г. всего являются ннфлузнца и ревматизм. I Они кругловатой формы, величиной с боб или Местиос лечение состоит в согревающих ком­ орех, большей частью легко подвижны. В диа­ прессах. Общее лсчсыпо зависит от основного стриапвя. Кровоизлияния в орбиту харахте- гностическом отношении дермоидные кисты Рв^ится быстрым развитием экзофтальма и могут быть смешаны с располагающимися ^ничвниа подвижности, к которым вскоре присоединяются кровоподтеки на коже век. в этом же месте мозговыми грыжами, которые %>1юнааяханя, расположенные в глубине ор- состоят из одного лишь мешковидного выпячи- вання твердой мозговой оболочки или же, часто влекут за собой резкое падение острот зрения^ без видимых офтальмоскопи- кроме того, содержат также и мозговое веще­ ад««х изменений, благодаря сдавлеппю зри- ство. Отличительными признаками мозговых ^дыого нерва. В таких случаях острота зре- \"ад в теченио нескольких дней, вследствие грыж являются неподвижность по отношению Рассасывания кровоизлияния, может восстано- к кости, наличие дефектов в кости, дыхатель­ *ппс*. Чаще всего крововзлияпня в орбиту ные и нульсаторпыс колебания и способности ^условлены травмой. Из других атиологкчо- уменьшаться от давления. Лечение дермоидных кист оперативное. Редко в Г. встречаются также эхинококк п цистицорк. Сосудистые о п у х о л и встречаются в Г. редко и предста­ « П моментов следует отмотнть коклюш, гемо­ вляют собою клубок аневрнаматичесхих иди филию и morbus liarlowi. Опухоли составляют варикозно расширенных сосудов, или же кавер­ *сех заболеваний Г. Также, как п другие нозные ангиомы. Для сосудистых опухолей **5оадаи1я орбиты, они характеризуются характерно, что выпяченное глазное яблоко . вэдфтыьмом н ограпиченяем подвижности может быть легко вдавлено в орбиту. Иногда глазного яблока. В начале роста опухоли, пока при этих опухолях наблюдается экзофтальм, °*« еще мала, экзофтальм может отсутство- меняющийся в зависимости от положения тела, Wn. Хотя в общем степень экзофтальма и на- а именно: экзофтальм увеличивается при наги­ и двгс* в овязи с величиной опухоли, но бохь- бании, натужнваннн к сдавлении яремных вон i роды играет также и локализация ее. и уменьшается при положении па спине. Осте­ опухоли, расположенные вблизи самого омы Г. отличаются медленным ростом и часто глазного яблока, вызывают большее выпячнва- исходят из придаточных полостей носа. Лим­ чом новообразования, расположенные фомы Г. развииаются в свя&я с общим забо- 1 мубвно орбиты. Степень ограничения по- девапиом организма, а именно лейкемией Ачюиостн нс всегда соответствует волнчяис и псевдолсйкемией. Из злокачественных опу- зазофтиьма. Небольшое, но злокачественное

150 Г л а в н о е з е р н а л о Г л а з н о е я б л о к о . 100 холей паичаше встречаются саркомы. Они шено, и поверхность его ровна, в третьих—оно исхо1Ят преимущественно из надкостницы и очень мало, и поверхность его бугриста. На- ощупь оно бывает чаще мягким, но может быть клетчатки. Рост сарком Г. иногда в течение и твердым, особенно, если в новообразованной воспалительной ткани, заполняющей его полость, ряда лег очень медленный; затеи внезапно, происходят процессы окостенения. При закоп­ иногда вследствие присоединившейся травим., ченной атрофпп, несмотря на полную слепоту, опухоль начинает прогрессировать. В орбите больных могут мучить суб'ектнвпыс явления: фотопсин, боли (atrophia bulbi dolorosa). Атро­ встречаются все гистологические разновидности фированное Г . л ., ис причиняющее боли, может сарком; обычно они неингмсатировапы. Рак Г. быть оставлено па месте, если пластическому увеиту не предшествовала травма, п пет опас­ исходит из слезной а;слсгы или же врастает ности иахождеиня ииутрн глаза инородного с век и кон'юнктпвы. Хлоромш—ато опухоли, тела; в случае же болей, при опасности симпа­ состоящие из густорасположопных круглых тического воспаления, при травматической этиологии, при явлениях раздражения при но­ клеток; они отличаются аехевоватой окраской. шении протеза, оио должно быть удалено опе­ Опухоль эта часто локализуется в Г. ’Гак, по ративным путем (энуклеация). От описанной атрофии Г. я., которая, как видно из изложен­ Ileydcriy, на 37 случаев—29 с локализацией ного, является вторичной, нужно отличать пер­ в орбите. Хлоромы \"походят нз периоста, быстро вичную атрофию Г. я. (ophthalmomalacia— phtysis bulbi essential»), очень редкое забо- дают метастазы и ведут к смерти. Лечение лоьание с невыясненной этиологией. опухолей Г. оперативное. Часто при атом при­ Опухоли Г. я. Соответственно разнообра­ ходится пожертвовать глазом. В случаях, когда зию гистологических элементов глаза, также опухоль расположена за глазом, можно глаз разнообразны опухоли Г. я. я кон'юнктнвы. По гистологическому характеру, здесь наблю­ сохранить, делая временную резекцию наруж­ даются эпителиальные, соединительнотканные и ной стенки орбиты но Kronfein у. Для опухо­ смешанные опухоли, а по клиническому тече­ лей Г., захватывающих н придаточные полости нию—как вполне доброкачественные, так и чрез­ вычайно злокачественные. В дальнейшем изло­ носа, Голосин предложил csenteratio orbito- жении они будут опясалы по отделам глаза, при чем будут упомянуты преимущественно sinualis. При этом орбита к придаточные поло­ имеющие более важное клиническое значение. сти превращаются в одну обширную впадину, Н а соединительны оболочке глаза наблюда­ и дефект закрывается сшиванием предваритель­ ются доброкачественные (дермоид, ангиома, остеома, фиброма, папиллома, киста, naevus но отсснарованных кожно-мышечных лоскутов и др.) и злокачественные опухоли (эпителиомы со лба н щеки. В случаях сосудистых опухо­ и саркомы). Из доброкачественных чаще других на Г. я. встречается дермоид, обычно рас­ лей применяется свертывание крови путем эле­ полагающийся па лимбе. Оп представляет не­ ктролиза. * Трои. большое, величиной с боб, образование, бело­ Г л а з н о е з е р к а л о , см. Офтальмо- вато или жслтовато-краспого авета. Дермоид является врожденной опухолью; для дифферен­ скопил. циального диагпоза имеет большое значение Г п а з н о е я б л о к о . Атрофия Г. я. присутствие на его поверхности волосков; (atrophia s. phtysis bulbi) представляет собой к росту почти не предрасположен, но может своими волосками вызывать раздраженно глаза; сморщивание Г . я., сопровождающееся неизле­ Лечение оперативное. Ангиомы кон'юиктины чимой слепотой, обычпо па почве предшествую­ характеризуются своим темпо- или синевато- краевым цветом, уплощением и побледнением щего нластического восиалення сосудистого при давлении; лечение — оперативное: уда­ тракта или нагноения Г. я. Самым характер­ ление, поело предварительного обкалывания и ным клиническим симптомом атрофии является пе]»евязкя отводяв1их стволов. Встречающиеся пи коп юнктнве фибромы, кисты, папилломы, уменьшение об’ема глаза, при чем оно может naovus в др. должны удаляться оперативным быть и очень незначительным и, наоборот, путем в виду опасности злокачественного пере­ достигать такой степени, что остатки глаза ле­ рождения. Злокачественные опухоли конъюнк­ тивы яблока—раки я саркомы — развиваются жат в виде едва заметного образования н а дне преимущественно нз лимбуса. Эти опухоли кои’юнктивального мешка. Диагноз атрофии протекают сраввитсльпо доброкачественно, обычно остаются местным новообразоваяием, Г. я. в начале процесса можно поставить, редко прорастая ф утрь глаза и не давая если при первых признаках уменьшения об’ема метастазов. Дифференциальный диагноз вна­ глаза мы видим наличие пли следы гнойного чале может быть очень труден в отноше­ заболевания глаз или нридохориоидита. Б этот нии доброкачественных новообразований; эпв- момент Г. я. часто нп'сцвровано, мягко па- ощупь, нородко болезненно, особенно в отдель­ ных точках, соответственно цилиарному телу (цилиарные боли). Роговая оболочка \"может быть прозрачна иди полутемна; зрачок чаще всего нс просвсчввает, вследствие выпота в передней камере; кривизна склеры на каком- нибудь месте (чаще внизу) уплощена, острота зрения очень понижена — до евстоощущення или до полной слепоты. Если лрпчниой атро­ фии был гнойный процесс в роговице, то, вследствие мутпости ее, симптомами атрофии являются только уменьшение размеров глаза и, в известной степени, понпжепие остроты зре­ ния. Атрофированное Г. я. может иметь раз-* личный вид: оно может быть уплощено спереди, особенно роговица (applanatio s. phtysis cor- нса«), в других случаях, оно почти не умень­

о яблоко Г л а з н о е яблоко* 162 |деркомы большей частью удается детей 3—4-дстнего возраста;, до году она, по- благодаря присутствию пигмента виднмоыу, вообще не встречается. В течении (иеланосаркоыи). В тораповтнче- саркомы сосудистой оболочки принято разли­ чать 4 периода: 1) стадия, протекающая без зн необходимо оперативное уда* явлений раздражения; 2) стадия вторичной брааов&пия в пределах здоровых глаукомы; 3) стадия прорастания сквозь глаз­ же это невозможно, в осоиенно- ное яблоко, п 4) стадия геперадизапан опухоли. эрепне понижено, следует иметь Однако, эта схема далеко не исчерпывает раз­ >W lf'.эвуыеадню; можно также испытать нообразия клинической картины. Если о п у х о л ь 1^ в “ ^рентгенотерапию. Первичные опухоли расположена вблизи эмпссарин, то зпвбульбар- (исключая развивающиеся на л’пмбе) ные узелки могут появиться без глаукоматозных *рпм*в*атк большя.ч редкостям. Чаще других, явлений; если опухоль, как бывает нередко, виццому, наблюдается фиброма, в нндс опу- сопровождается воспалением (iridocyclitis, irido- imi, достигающей величины лесного ореха cliorioiditis), то пачикающеося размягчение Опереткнутым основанием. Саркома паблюда- Г. я. маскирует рост опухоли, протекающей ьсовершенно единичных случаях. Паиил- в это5г случае без повышения -внутриглазного m -роговицы вообще но наблюдается. Наобо­ давления (криптосаркома). В диффе’ренцпально- диагностичсском отношении в 1-ой п во 2-ой рот, внигелномы (карциномы) роговицы, хотя стадии нужно иметь в виду: простую отслойку л рцхо, но встречаются. Опухоль образует «бняво илоскос, розоватое или сероватое на- сетчатки (особенно в миопическом глазу), от­ . моеаде иа роговице, очень маленькой пели­ слойку сосудистой, конглобпнированный тубер­ там; однако, она обладает способностью раз­ кул, гумму сосудистой и оубретинальный'эхи­ рушься до величины куриного яйца п про­ нококк; во второй стадии также и абсолютную растать в переднюю камеру. Диагноз затрудни­ глаукому, у детей, кроме того, возможно сме­ л и к требует микроскопического исолс’дова- шение с глиомой сетчатки. В тех случаях, и а Кроме саркомы и карциномы, на роговице когда глазные среды прозрачны, и дно видно ясно, отслойка, вызванная опухолью, отличается »а(Ц»шся и дермоид, не стоящий в связи своей выпуклой формой, гладкостью, отсут­ с ямбом. В терапевтическом отногасинп, кроме ствием складок. Если сетчатка не вполне по­ оперативного лечения, можно испробовать мутнела, то иногда даже удается увидеть сквозь PU*o- и реатгенотераиню. Опухоли склеры пес бурую опухоль с ее сосудами; если же от­ яадюхительно редки и не представляют кдп- слойка обширна, сетчатка вполне мутна, и, вячэоого мвтереса. В сосудистом тракте так нередко бывает, напряжена нс опухолью, а эксудатом, отличие очень трудно. Б этом- и«а ршнтне опухолей очеиь нередко; особенно случае очеиь важно состояние внутриглазного . аааое значение’ имеют опухоли сосудистой давления, которое бывает понижено при про­ °Йичкк. В радуаске встречаются телсангиэк- стой отслойке, при туберкуле и г. д. и наобо­ !ыи, меланомы' и саркомы; из них клиничс- рот, повышено прп опухоли; впрочем, в редких («4 днтерес представляют только саркомы случаях н этот признак не вполне надежен. (панно, меланосаркомы), которые, если они Имеет значение также анамнез; кроме того, Свешен, должны быть иссечены н пределах очень важно произвести иросвечиванне Г. я. Серовых тканей—нридектомня части радужки, сквозь склеру лампой Sac/is'n; при таком иссле­ ^читающей в себе опухоль; в противном довании опухоль рисуется в виде затемнения на красном фоне зрачка. Рекомендуемые неко­ покапана энуклеация. В цилиарном тело торыми отсасывание и исследование скопив­ ,0*гг встречаться ’ карцинома, лимфосаркома шейся под сетчаткой жидкости (щелочная , 11саркома. Последние наиболее часты н пред- реакция, богатство белком и т. д. при опухоли), ящяют большую опасность, особенно иеггому. может дать ценные результаты, но опасно *«. вначале вызываемые ими суб'ективные в виду возможности диссемннадни опухоли. fecerpoiem невелики, а об'сктивные признаки В третьем периоде опухоль прорывает скле­ «Фствуют вовсе. Правильный диагпоз обычно ральную сумку, и на поверхности Г. я. по­ Ловится возможным только при появлении являются точки и узелки; в дальнейшем про­ растание через сообщающиеся с глазницей *аВолн ь углу передней камеры, в случае ее пути в соседние полости может вести к. гибели гаередн, или при отслойке сетчатки при больного. 4-ая стадия—метастазов—является условной, т. к. метастазы возможны и в очень pone юади; впрочем, в последнем случае И раннем периоде саркомы. В виду серьезности о т с л о й к и сетчатки диагноз остается предсказания при саркоме сосудистой, как только установлен диагкоэ, показано удаление *5* ’РМННМ. Терапевтически, нужно реко- Г . я. Во патолого-анатомической картине сар­ ■OHjOBaiTb удаление глаза. В сосудистой кома сосудистой представляет самые различные ‘Яолочхе периичпымн опухолями являются формы пигментированной п беспигментной саркомы. В сетчатке наблюдается единствен­ ^•омы (очеиь редко) н саркомы. Благодаря ная первичная опухоль—это глиома или нейро- богатству сосудами, в этой оболочке нередки эпптелнома. Сообщения о других видах опухо- • хой сетчатки недостоверны. Глиома—заболевание иа других частей тела. Саркома со­ листов оболочки встречается в 85% всех 37 С1Т1»*ев саркомы с о с у д и с т о г о тракта. Среди аабодевалий глаз, частота саркомы со- W r o # . у vразных авторов колеблется от “ 00 де 1; 13000 больиых. Она чаще встре- с Возрастом, поражая особенно люден сорока лег. очень редко наблюдается до только как исключение у маленьких И**. Элины. Практ. Мед.

163 ко. Г л а з н ы е мыш цы* 164 маленьких детей. преимущественно до 3-летиего ! Глазны е иыш цы, парапп ш \"*• возраста (С7Н), относительно часто даже вро- 1 При всяком ограничении подвижности глазного яблока следует различать две степени: полную жденяое (7.3**)- Позднее 12-тнлетнего возраста глиома с достоверностью не наблюдалась. Очень . потерю деятельности мышц—параличи, и по­ часто это ааболеванно поражает несколько нижение функциональной способности их—па­ членов одиой и той же семьи. В течении I резы. При парезах и параличах наружных глиомы различают 3 стадии: 1) амавротический Г.м. наблюдаются следующие симптомы:!) Огра­ кошачий глаз; 2) стадия вторичной глаукомы, ничение подвижности, 2) косоглазие, 3) дипло­ и 3) стадии экзофтальма н прорастания пия (двоение), 4) ложная проекция, 5) голово­ опухоли из Г. м. Характерными явлениями | кружение и неуверенность в ходьбе и 6) не­ первого периода являются расширение зрачка, | правильное положение головы. 1. Оераничение слепота или, во всяком случае, чрезвы- | подвижности. Для определения размаха движе­ чайио пониженное зрение; яркий рефлекс | ния глаза, заставляют больного, при неподвиж­ зрачка, напоминающий глаз кошки; этот рс- | ной голове, следить за движением пальца врача. флокс отличается металлическим блеском, чаще 1 При этом следует всегда отдельно исследовать всего желтоватым, иногда беловатым или крас- I относительную' подвижность —движение глаза новатым цветом. Офтальмоскоп показывает | при бинокулярной фиксации—и абсолютную по­ в это время частичную иля полную отслойку | движность—движение глаза при монокулярной сетчатки, при чем в ней самой замечаются j фиксации. В случаях параличей и сильно вы­ выпяченные в стекловидное тело бугры, по , раженных парезов всегда наблюдается ограни­ гладкой поверхности которых пробегают топкие чение как абсолютной, так и относительной •сосуды; кроме топ», па них заметны небольшие подвижности. Если же имеется только слабый кровоизлияния и часто беловатые пятна (ожп- , парез, то ограничение подвижности не наблю­ рейке и обызвествление). О ростом опухоли дается, и пониженно функциональной способ­ болезнь переходит во вторую стадию: хруста- , ности проявляется лишь в установочных ляк я радужка выпячиваются кпереди, зрачок движениях, сущность которых станет ясна все более расширяется, камера уплощается, 1 на следующем примере. Заставляя больного, роговица мутнеет; передние цилиарные сосуды в случао пареза m. rect. externi левого гиперекнру’ются, угол передней камеры закла­ глаза.’ фиксировать бннокулярно палец врача и дывается. и наступает картина вторичной затем закрывая ему правый глаз, можно заме­ глаукомы. В дальнейшем, от давления по­ тать, как левый глаз в этот момент делает не­ являются эписклеральные узелки и экзофтальм, большое установочное движепие влево. Обго­ вследствие прорастания опухоли кзади. В по­ няется ото тем, что благодаря парезу m. rect. следнем периоде опухоль распространяется из externi, бииокулярная фиксация была нарушена, глазницы в со сет по полости, и ребенок гнбпет; и левый глаз был слегка откдопен вправо продолжительность течения заболевания до- (кнутри); благодаря этому, при переходе к моно­ смертя ребенка, в среднем. 1 ^ года. Гистоло­ кулярной фиксации глаз делает установочные гически, опухоль развивается пз зорнисткх движения влево (кнаружи). Установочные дви­ сдоев сетчатки за счет пролиферации глнозеых жения в случае пареза проделываются не только клеток, располагающихся характерным образом больным, но и здоровым глазом, но только при вокруг сосудов—розетки Wmterefetner‘a. Пред­ сказание крайне неблагоприятно, И излечения других условиях наблюдения, а именно: если всего около 10, если опухоль захвачена в ран­ после бинокулярной фиксации закрыть здоро­ нем периоде; метастазы могут появиться в те­ вый глаз рукой, то по отнятии руки, здоровый чение 5 лет. Лечение заключается н удалении глаз делает установочное дииженн’о, при чем это глаза, а в случае прорастания глаза—в экзен­ установочное движение ва здоровом глазу вы­ терации глазницы. Глиома редко остается не­ ражено резче, чем на больном. Поэтому* наи­ распознанной, гл. обр. тогда, когда передиие более чувствительным симптомом при парезах отделы глаза непрозрачны вследствие другого заболевания. Наоборот, передки ошибки обрат­ слабой степени является установочное движе­ ного рода—удаление глаза по поводу ошибоч­ ние здорового глаза. 2. Косохлаше при пара­ ного диагноза глиомы при т. иаз. псёвдоглноме. личах и парезах Г. м. является прямым след­ Повод к смешению могут дать тс жо заболе­ ствием понижения деятельности пораженной вания, которые уже приведены в дифференци­ мышцы и обуславливается деятельностью анта­ альном днагнозо внутриглазной саркомы. Осо­ гониста. Поэтому, при паралитическом косогла­ бенное значение для диагноза имеет повышение зии глаз всегда отклонен в стороиу, противо­ внутриглазного давления при глиоме н харак­ тер ос узлов в сетчатке. Однако, н при глаомс положную направлению движения пораженной иногда глазное давлеино не бывает повышено, мышцы. При косоглазии отличают первичный н вторичный угол косоглазия. Первичный угол и офтальмоскопическое исследование но даст косоглазия-—это отклонение обычно косящего ясной картины; в виду этого, диагностические глаза. Вторичный угод косоглазия—это откло­ ошибки нередки. Первичные опухоли зритель- нение обычно не косящего глаза, в том елтчае, «оео нерва в ого внутриглазной части очень если его прикрыть рукой, и когда фиксировать редки; обычно они наблюдаются в орбитальной части нерва (см. Зрительный нерв). начинает глаз, ранее косивший. Для паралити­ ческого косоглазия характерно, что вторичный Колен. угол косоглазия больше первичного. Измерение )г.та косоглазии—см. Косоглазие. 3. Диплопия (двоение) есть наиболее постоянный симптом

165 P M шцы Г п а з н ы е м ы ш ц ы . 166 Пораженная ли и л 0 IT И Я. мышца. Характер диплопия. | Влияние направле- Взаимное положение двойных нпя взгляда. изображений *). Л. rectus externus. Одноименная. Больше всего при взгляде влево (вправо). М. rectus internus. | Перекрестная. Больше всого при 1 взгляде вправо (влево). '• 1 3L rectus superior. Перекрестная. Больше всего при взгляде кверху в ■/ влево (кверху п вправо). M. rectus inferior. Перекрестная. Больше всего при / взгляде квизу н влево (книзу и вправо). % Я. obliq. superior. Одноименная. Больше всего прп % взглядо книзу и вправо (книзу и влево). M. obliq. inferior Одноймениая. Больше всего при / взгляде кверху и ! вправо (кверху п 1 влево). к 1) Заштрихованные жзображени обозначав миикоо изображение. Рисунки относятся « случаю поражения мыищ левого глаза. 37*

. 168 поражения Г. м. В случаях свежих параличей вертикального меридиана и т. о. выяснить вра­ щательную компоненту пораженной мышцы. и парезов больные сами жалуются на двоепие. Исследование диплопии является самым важным Менее ясно видимое изображение называется опорный пунктом при диагностике поражения мнимым, а более ясно видимое- истинным. Г. м. При этом нужно, однако, всегда предва­ При застарелых параличах двоение самопроиз­ рительно убедиться в отсутствии мопокуляроой диплопии. Диагностика поражения отдельных вольно нс ощущается, но может быть вызвано мышц на основании диплопии видна из ниже­ в целях исследования путем цристаыеняя следующей таблицы. В случае комбинированна поражения нескольких мышц диагностика ста­ к одному глазу цветного стекла, призмы плн палочки Maddox's. Последняя представляет новится затруднительной. 4. Ложная проекция. Все изображения, собой ряд окрашенных параллельных цилин­ дриков. соединенных общей оправой. Действие падающие па область желтого пятна, проеци­ руются во внешний мир но направлению зри­ этой палочки состоит в том, что при смотре­ тельной линии. В оценко положения зритель­ ной линии играет роль нервно-мышечное чув­ нии через нее на источник света, последний ство. Если больной фиксирует иредмет глазом, принимает вид вертикальной пли горизонталь­ па котором парализована одна из мышц, за­ ной линии. Диплопия при парезах и параличах крывая при этом другой, 70 ему для сохра­ нении фиксации нужно сделать более резкий Г. н. обусловлена тем, что благодаря отклоне­ нию одного глаза, изображение от фиксируемого импульс, чем при здоровой мышце. Поэтому все об'екты кажутся ему сдвинутыми в сто­ об'екта падает на нс идентичные места сетчаток рону действия пораженной мышцы. Так, напр,, если больной с парезом m. recti externi левого- (см. Глаз). Т. к. глаз отклонен всегда в сто­ глаза, закрывая правый глаз, фиксирует палец рону, противоположную действию пораженной врача, и если просить больного быстро дотро­ нуться до пальца, то он будет промахиваться мышцы, а всякое изображение на сетчатке влево. Ложную проекцию удается обнаружить проецируется в окружающей мир и обратном лишь в свежих случаях. 5. Головокружение виде, 7о\"двойное изображение косящого глаза и неуверенность в’ ходьбе обусловлены дипло­ пией. Ь. Неправильное положение юлови. всегда локализуется в направлении действия Наиболее тягостной для больного является пораженной, мышцы п в сторону, противопо­ диплопия. Т. к. эта диплопия увеличивается ложную отклонению зрительной линии, что по­ при ваглядо в сторону действия пораженной мышцы, то больной старается избегать пово­ ясняется следующим примером. В случае пара­ рачивания глаз в эту сторону, и поэтому он лича m. recti ext. левого глаза, глаз этот наклоняет иля поворачивает голову в сторону действия пораженпой мышцы. отклонен кнутри (вправо), благодаря чему при Локализация поражения. В смысле лока­ бинокулярной фиксации изображение фикси­ лизации поражения различают: I. параличи руемого предмета падает в пом ужо не на центральные—а) поражение центров высшего желтое пятио, а кнутри от него. Внутренняя порядка, б) поражение в области моста или pedunculus cerebri и в) поражение ядер глазо­ (носовая) часть сетчатки ведает наружными двигательных нервов: Л. параличи перифери­ ческие—а) базальные и б) орбитальные. Пора­ (височными) частями полей зрения, поэтому п жение центров высшего порядка характери­ изображение этого глаза кажется больному рас­ зуется появлением ассоциированных парали­ чей взгляда, при которых оба глаза не могут положенным кнаружи (влоао) от фиксируемого быть направлены в определенную сторону. об'екта, т. с. проецируется в сторону действия Глаза при эюм бывают отклонены в противо­ положную сторону; так, напр., если невозмо­ поражевоой мышцы. б данном случае диплопия жен взгляд влево, то глаза отклононы вправо. является одноименной, т. к. изображение левого Отклонение глаз всегда направлено в сторону болезненного очага. На иоражепно моста или глаза находится влево от фиксируемого об'екта. pedunculus cerebri указывает наличие парали­ При перекрестной диплопии, наоборот, изобра­ чей типа hemiplegia alternans. При этом пара­ лич взгляда в сторопу сочетается с пораже­ жение левого глаза находится вправо от фикси­ нием коасчкости противоположной стороны. руемого об'екта. Для паралитической диплопии Клртнпа ядорных параличей вытекает из на­ личия отдельных ядер для каждой из мызщ, характерно увеличение расстояния между двой­ ными изображениями, в зависимости от напра­ иннервируемых глазодвигательным нервом. Па- ядерное поражевие указывает: 1) ophthalmo­ вления взгляда, а именно: отстояние увеличи­ plegia interna расширение зрачка и паралич вается при взгляде в сторону пораженной мышцы аккомодации (исключить атроиин), 2) двусто­ и уменьшается при взгляде в противоположную ронняя ophthalmoplegia externa при незаде- оторочу, что об'ясняется тем, что при взгляде тосгн внутриглазных мышц и 3) изолирован- в сторону поражеииой мышцы глаз сильнее отстает, косит. Т. о., диплопия при параличах и парезах отличается следующими двумя осо­ бенностями: 1) мнимое изображение проеци­ руется в сторону пораженной мышцы, к 2) отстояние между двойпыкп изображениями меняется, в зависимости от направления взгляда. Исследование диплопии произиодится в темиой комнате при помощи небольшого источника света (свечка или небольшой электрической лампочки). Перед одним из глаз больного ста­ вится красное стекло, для того, чтобы легче опознать изображение этого глаза. При пора­ жения мышц, подымающих или опускающих паз, прибегают к палочке Maddox*л, которая превращая источник спета в вертикальную линию, дает возможность установить наклон

169 Г л а з о д в и г а т е л ь н ы й н ер в , Г л а у к о м а . 170 пыо параличи отдельных мышц, иннервируе­ в других оп наступает после нескольких при­ мых глазодвигательным первом. За базальную ступов. Паралич длится от нескольких дней локализацию говорит порайонно одной или до нескольких недель н даже месяцев. Пара­ нескольких мышц па одном иди обоих глазах, личу подвергается весь Г. и. Одновременно при чем бывают ещо задеты другие нервы, может быть поражен и m. levator palpebrao проходящие по соседству, а именно: nn. opti­ sup., волсдствио чего раньше всего обращает cus, facialis, trigeminus и olphactorius. При иа себя внимание нтоз. Исчезанио паралича- орбитальных параличах всегда имеются на отдельных глазных мышц совершается с раз­ лицо явления со стороны глазницы: периостит, личной быстротой. Дольше всего доржптся опухоли, и т. д. При этом часто наблюдается ophthalmoplegia interna. Периоды паралича экзофтальм, застойный оосок иди атрофия сменяются светлыми промежутками, длитель­ зрнтедьного нерва. В этиологии острых пара­ ностью в неоколько недель. По мере учащения личей имеют зпаченке интоксикации, инфек­ приступов, парахпчпые явления в области л. ции п травма. Среди интоксикаций па первом oculomotor!! пе проходят совсем и в проме­ месте стоит ботулизм. Среди иифекций—дифте­ жутках, а лишь уменьшаются в енли, чтобы рия (преимущественно, двустороппио пара­ вновь усилиться во время последующих при­ личи аккомодация), оифдувица, ревматизм, си­ ступов. Из сопутствующих симптомов можно филис и эпидемический энцефалит. Сифилис отметить: понижение болевой чувсгвитедьностм даег самую разнообразную картину параличей, в области первой ветви тройничного нерва н пренмущсствеано ядерного иля базального притупление слуха в соответствующем ухо. типа. Эпидемический энцефалит дает параличи Этнология и сущность этого заболевания почта о поражением ядер n. oculomotor». Дифферен­ неиавосгпы. Charcot указывает на связь этого, циальный диагноз между сифилисом и эпиде­ страдания с мигренью и говорит о migraine мическим энцефалитом в случаях ядерпых па- ophtlialmoplegique. Всегда следует исключить раличей бывает иногда затруднительным. Кроме ряд заболеваний, которые могут сопровождаться других опозпавательимх симптомов, следует периодическим параличом Г. и.: новообразова­ помнить, что луотпчсские параличи более или ния н эксудаты па основания черепа в области менее постоянны, а параличи при эпидемиче­ n. oculomotor», lues cerebri, tabes dorsalis, ском энцефалите отличаются своей летучестью множественный склероз. И. Барунин. и дают меняющуюся изо дая в день картину. Г л а з о с е р д е ч н ы й р е ф л е н с , см. При хронических параличах следует прежде jВегетативная нервная система. всего думать о tabes dorsalis, множественном Г л а у б е р о в а с о л ь — сернокислый склерозе и сифилисе. Наблюдаются и врожден­ натрий: Ха2 S044\" Ю Н30 — см. Слабитель­ ные параличи, при которых отсутствует дипло­ ные средства. пия. В смысле прогноза ядерные параличи, за Г л а у н о м а —заболевание глаз, в кото­ исключением дифторитнчсских, дают более ром самым выдающимся симптомом является серьезное предсказание, чем периферические. повышение внутриглазного давления. При этом По отношению к этиологии, предсказание заболевании слепота иногда наступает без благоприятно в случаях параличей токсиче­ каких-либо внешних явлений, кроме расши­ ских, ревматических и табетических-, Солее ренного, зеленоватого цвета зрачка—отсюда сомнителен прогноз при параличах луэтиче- название его, данное древними (/■. от глаукос— ского происхождения. В случаях неблагоприят­ но гречески: зеленый, цвета морской воды). ного исхода, часто остается длительпое косо­ Г. дедят на первичную (генунняую), при ко­ глазие, особенно сильное иногда, благодаря торой повышение внутриглазного давления контрактуре антагониста. Лечение параличей н понижение зрения развиваются без каких- обязательно должно быть общим и зависит от либо предшествующих или сопутствующих характера основного страдания. Меотно, в слу­ болезненных процессов, могущих вызвать эти чаях свежих параличей применяется повязка явления, и вторичную,—при которой эти явле­ на пораженный глаз, для исключения дипло­ ния легко обменяются наличном иди послед­ пии, к электризация. Оперативное лечение до­ ствиями другого заболевания глаз. Прн пер­ пустимо только при параличах, давностью но вичной Г., в свою очередь, различают простую менее 6—9 месяцев, при чем применяется (повоспалитехьную)—glaucoma simplex к вос­ пересадка сухожилия царетической мышцы « палительную (острую и хроническую)—glau­ тснотомня антагониста. Трон. coma inflammatorium. Прн острой воспали­ Г лазодвигательны й нерв, пе­ тельной Г. внезапно и неожиданно для боль­ р и о д и ч е с к и й п а р а л и ч е г о . Кроме ного, при предшествующем полном здоровья заболевания Г. н. в виде более или ме­ паз, в одном или обоих глазах появляются нее стойкого паралича глазиых мышц, на­ очевь сильные болн, иррадпирующне вверх блюдаются случаи временного паралича этого в область лба и внека, а также и в аубы нерва, наступающие приблизительно чрез верхней челюсти, иногда захватывая даже по­ равные промежутки времени после мигроне- ловину головы, соответственно пораженному впдпых припадков с головными болями и рвотой. глазу.' Зрение при этом падает обычно очень Поражаются преимущественно молодые люди н сильно. При объективном исследовании наблю­ дети. Параличом дочти всегда поражается дается резкое расширение зрачку, отсутствие каждый раз один ы гот же глаз. 13 некоторых зрачковых реакций, упдощеипо породной ка­ случаях паралич сразу становится полным, меры, помутнение роговой оболочки, пернкор-

Г л а у к о м а . 172 неальпая нн'екцня и застой передних вен глаз- менное развитие старческой дальнозоркости; иого яблока, понижение чувствительности рого­ вицы и кон'юнктввы. Офтальмоскопическое иногда наблюдается и усиление рефракции (слабая миопия). Не входя в об'яспенве пока исследование обычно невозможно. Все эти еще спорных причин dtbx явлений, можно от­ симптомы легко объясняются повышенном вну­ триглазного давления: застойные явления явля­ метить, что известный диагностический инте­ ются результатом сдавления вен, прижимаемых рес может представлять только самое колеба­ к плотной стенке глазного яблока: застой же ние рефракция. Независимо от вида Г., если- я переполнение кровью сосудистого тракта заболсвапие прогрессирует, оно из продромаль­ продвигает вперод хрусталик и радужку: в результате сдавления чувствительных стволи­ ного стадия (glaucom a prodromale) переходит ков в роговице понижается со чувствитель­ ность-, вследствие отека роговицы, появляется в развитую Г. (glaucoma evolutum), при кото­ иомутпеано оо; сдавление зрачковых волокон рой вышеописанные явления приобретают глазодвигательного нерва вызывает расширение большую интенсивность; головные боли сопро­ зрачка. Через несколько часов пли дней при­ ступ острой Г. проходит, боли прекращаются, вождаются рвотой; повышение внутриглазного- но глаз не возвращается вполне к прежнему давления приобретает постоянный н ясно вы­ состоянию; часто значительно понижается раженный характер; появляется т. паз. глауко­ острота зреиня, иногда до полной слепоты матозная окскавадия соска зрительного нерва, (glaucoma rulminans); нередко после приступа зрачок остается широковатым, реагирует вяло, которая отличается от физиологической тем, передняя камера становится мельче. Приступы что доходит до края соска, при чем, благодаря Г. обычио обладают наклонностью повторяться, се глубиис, сосуды у края, западая при пере­ особенно без лечения; иногда давление гибе, как бы прерываются: при более плоской остается повышенным и после приступа; экскавации их перегиб обнаруживается при в глазу наблюдается, хотя н незначительное помощи определения иарраллактнческого сме­ раздражение, и острый приступ непосред­ щения. Цвет глаукоматозной экскавации зеле­ ственно переходит в хроническую форму. новатый; вокруг' соска нередко наблюдается Впрочем, начало хронической формы может быть н иное; оиа развивается без острого при­ бледный круг, обусловленный атрофией сосу­ ступа из т. паз. продромального стадия. дистой оболочки от давления (halo glaucoma- tosus). Поло зрения суживается с носовой Этот последний встречается обычио при всех формах Г., хотя при простой Г. он трудное стороны, острота центрального зрения все уловим. Одинм из важнейших явлений продро­ мального периода является видслие радужных падает, дветоощущение сохраняется очевь кругов вокруг пламени лампы; цвета радуги долго довольно хорошо; наоборот, светоощуще- располагаются от фиолетового па периферии ние в некоторых случаях понижается рано. Когда при повышенном давлении наступает до красного в центре. Это явление, вефоятпо, вызываемое диффузным легчайшим помутпеппем слепота, то говорят о последнем стадии Г — роговицы, вследствие отека, легко собе пред­ glaucoma absolutum. В атом периоде боли ставить, если смотреть через заиндевевшее могут п отсутствовать, но также и достигать- окно па пламя уличного фонаря. Пиление очень сильной степени; хрусталик часто мут­ радужных кругов часто носит не постоянный, а приступообразный характер: имеет очень неет (cataracta glaucomatosa); роговица, вслед­ ствие потери чувствительности, часто изъ­ большое диагностическое значение, но может язвляется, радужка атрофируется. В зтом вызываться присутствием слизи на роговице периоде не редки спонтанные внутриглазные нлн начинающейся катарактой. Далее, больные кровоизлияния (glaucoma haemorrhagicum);. описывают периодические затемнения — ви- депие как бы в тумане; иногда наблюдаются впрочем, иужно заметить, что кровоизлияния невралгические боли (цилиарные боли). При при / ’. могут паблюдаться н в предыдущие объективном доследовании в продромальном периоды, создавая отой особенностью течения стадии часто можно констатировать периоди­ ческое повышение давления, вялую реакцию п тяжодую геморагпческую форму. В результате легкое расширение зрачков, увеличенное крове­ 1 \\ может наступить phtysis buibi или atrophia- наполнение и расширение вен сетчатки, плос­ bulbi, обусловленные или прободением обра­ кую переднюю камеру, некоторую матовость зующихся при повышенном давлении стафи­ роговицы и ослаблеиие чувствительности ее. лом роговицы и склеры, или вследствие раз­ Поде зрения и центральная острота зрения вившегося при Г. нридоцвклита, или благодаря могут быть в атом периоде еще совершенно легкой возможности инфекции такого глаза. нормальны, одпако могут наблюдаться н пара­ При микроскопическом исследовании выражен­ центральные скотомы, значение которых осо­ ной Г., наиболее важным явлением нужно счи­ бенно выдвинуто в последние годы. К числу тать в очень большом числе случаев зароще- менее характерных н редких явлений отно­ пне угла передней камеры с Фонт&повым про­ сятся: артериальный пульс на соске зритель­ ного нерва, по некоторым авторам, преждевре­ странством. В области экскавации действи­ тельно наблюдается, что решетчатая пластинка сильно вдавлена кзади; ткань зрительного нерва атрофирована—имеютсл лишь остатка волокон, невроглнн н т. д. Сделанное до сих пор описапие относится, т. обр., к воспали­ тельной Г п р о с т а я же или невоелшлителъ- ная 1. представляет ряд особенностей в тече­ нии. При этой форме суб'ективныс расстрой­ ства выражаются только в понижении остроты зрения. При об'ектнвном последовании могут

173 Г л а у к о м а Гл а у м о м а . 174 отсутствовать все явлепнн Г., кроне характерной | как рано начато лечение, и от формы ее: не­ экскавации зрительного нерва и сужения поля редко он сомнителен, н терапия остается бес­ зрония о носовой стороны; повышение внутри­ сильной (glaucoma malignum). Этиология Г. глазного давления может отсутствовать или жо до настоящего времени невыяснсна, п вряд ли иметь чрезвычайно преходящий характер какое-либо другое заболевание подавало повод (в зависимости от психического возбуждения, к столь разнообразным взглядам в этом отно­ утомления, менструаций у женщин п т. п.); шении, как Г. Однако, различные взгляды, однако, наличие его все же можно констати­ высказанные об этнологии Г., можно соеди­ ровать по часто отмечаемым больными про- нить в несколько больших jrpynn. Одни теории дромальным явлениям, как, наир., видению приписывают повышение внутриглазного да­ радужных кругов вокруг пламени. Благодари вления усиленному выделению*. Уже сам Л . V. незначительности повышения внутриглазного Graefc считал Г. серозным хорионднтом, давления, о. Qrraefe. который первый указал а повышение внутриглазного давления—резуль­ на повышение давления, как на постоянный о татом оксудацпи* в стекловидное тело. Bonders характерный признак определил простую считал 1\\ сокреционным неврозом, a v.H ippd Г., как амавроз с экскавацией зрительного и GrUnhagen сделали экспериментальную по­ нерва. Однако, в пекоторых случаях забо­ пытку доказать это. Раздражая тройничный левание, протекающее, как простая /'., дает нерв, они получали повышенное давление по временам повышение давления со всеми в глазу, особенно, если это комбинировалось признаками ириступа воспалительной хотя с расстройством кровообращения. Abadie и я не в столь резкой степени. Эти формы, Адамюк находили иовышоино виутриглазного называемые простои Г., с перемежающимся давления ирн раздражении симпатического воспалением (glaucoma simplex cum inflain- нерва. Ряд авторов видел причину в измене­ matione inter mitten to), представляют переход ниях сосудов (гл. обр , артериосклеротических) между простой и воспалительной Г. Даф- с последующей гипсреекрепкой в стекловидное ференциальний диагноз первнчиой Г. чрез­ тело. Другие придают главное значение усло­ вычайно важен, особенно в раинно периоды виям изменения кровообращения, особенно болезни, где ошибка в диагнозе и про­ в связи с повышением кровяного давления исшедшее вследствие этого назначение, даже (при атеросклерозе). В новейшее время, неко­ однократное, средств, повышающих внутри­ торые последователя особенно обращают вни­ глазное давление (одва капля атропниа!), мо­ мание на условия местного кровообращения жет вызвать приступ с непоправимым исхо­ в глазу. Большую группу составляют взгляды дом в слепоту. В первую очередь, здесь нужно авторов, прядающих главное значение в про­ нметь в виду серозный нрит, который тоже | исхождении Г. задержке оттока из глаза. характеризуется колебаниями давления и мо­ K nits, который первый доказал в глаукома­ жет нпогда представлять картину повышенного тозных глазах зарощеине угла передней ка­ давления. В большей,части случаев, приврите меры, считал, что воспаление в области угла зрачок не шире или даже уже нормы,—при Г. передней камеры может вести к варощенню широкий; передняя камера при ирите почти его, что, затрудняя отток лимфы, вызывает всегда не мельче нормы, при Г. мелка; при повышение внутриглазного давления. Weber ярите часты отложенмя на Десцсмотовой обо­ (после пего и др.). вызывая экспериментально лочке, при Г. они отсутствуют. Смешение зарощепио утла передней камеры у кролика, гааукоматозной катаракты с начинающейся яог констатировать при этом повышение вну­ старческой, обычно может быть избегнуто при триглазного давления. Priestley-Smith утвер­ внимательном собярапии анамнеза, исследова­ ждал, что гиперметропические глаза отличаются нии светонроокцан и остроты зрения, а если относительно большой величиной хрустали»». она достаточно велика, то и поля зрепня. При Благодаря этому, хрусталик давит на реснич­ абсолютной Г. о отслойкой сетчатки возможно ные отростки: последние отекают, продвига­ смешение с вторичной Г. на почве внутри­ ются кпереди и закладывают угол передней глазной опухоли. В этом случае, важные ука­ камеры; этим обгоняется предрасположение зания дает* также анамнез: кроме того, необ­ к Г. в гянорметропкческих глазах. В новейшее ходимо применять просвечивание лампой время Коерре, на основании данных микроско­ пии живого глаза, утверждает, что закладыва­ Sachs'а. Г. представляет заболела пне пожилого воз* . ние угла передней камеры происходит, благо­ раста. обычно после сорока лет: однако, опи­ даря перемещению пигмента передней поверх­ саны случаи, когда она встречалась в очень , ности радужки. Некоторые авторы, исходя из молодом возрасте (glaucoma juvenile), пред того, что нормальный глаз приспособляется расположением к Г. отличаются гиперметро в увеличению об‘ема своего содержимого бее пические глаза, хотя она может встречаться ь повышения внутриглазного давления, приписы­ на миопических глазах. Повидимому, предрас- вают главную роль наступающей в старости похожение к Г. свойственно отчасти женскому потере эластичности склеры или сосудистой полу к некоторым народам (евреи, японцы, оболочки. .В новейшее время Наиш*скин сарты): наследственность тоже играет некого- | (особенно при простой Г.) видел причалу рую роль; особенно выступает ее значение / ’. в падения внутричерепного давления, вслед­ при юношеской Г. О Г: детского возраста- i ствие чего нарушается равновесие давления см. Глаз. Прогноз при Г. зависит от того, | впутрн глаза н внутри черепа, и сосок зри-

Г л и к е м и я . 17G тельного норна вкскавнруотся, вдавливаясь стой Г. удаление ворхнего шейного узла, кяади внутриглазным давлением. F ischer ви­ и F ischer рекомендует энергичное осреднение организма путем введения щелочей (двуугле­ дит причину Г. в повышении кислотности кислого п лимонпо кислого натра) per os я глаза н в возникающем, благодаря втому, уси­ в клизмах; наконец, ость отдельные сообщения ленном притяжении белками глаза воды. Нако­ об удачном применении органотерапии—имен по. нец, некоторыми придается значение содер­ жанию Н—иовов в глазных жидкостях, внутри­ оварипина у женщин в климактерическом пе­ секреторным влияпиям — однако, эти взгляды риоде. еще недостаточно разработаны в законченные Вт оричная Г. (glaucoma secundanum). теории. в отличие от первичиой, представляет только Как видно из сказанного, т ерапия следствие другого заболевания, нарушающего условия обмена жидкостей в глазу. Она наблю­ Г. при невыясненной этиологии может быть дается при зарощеппи зрачка (seclusio pupil- lae), особенно после предшествовавшего воспа­ только эмпирической н симптоматической. ления радужки с роговицей (сращенное бельмо, V . G-raefe предложил, в качестве терапевтиче­ особенно ' эктатнческоо); прн нахождении ской меры, производство при Г. иридсктокиа. в передней камере патологически попавших Эта операция, улучшая сообщение между туда пли отложившихся в пей субстанций передней и задней камерой глаза, действи­ (вывих хрусталика, кровяной сгусток, органи­ тельно, оказывается благодетельной при воспа­ лительной Г.\\ при простой Г. она редко окз-^ зованный эксудат, опухоль радужки, набухаю* зываегся действительной и даже иногда вред­ щие катарактадьные массы после операции ной. Т . к. иридоктомня при Г. имеет целые экстракции или дисцизии катаракты); в начале создать возможно широкое сообщение между серозного я рига (редко придоцнклпта), прн камерами глаза, то при производстве операции гыойиом увейте и паиофгадьмнгс и, наконец, цри внутриглазных опухолях. Как очень ред­ необходимо вырезать радужку вплоть до корня кая форма, вторичная катаракта может наблю­ ее. Для получения широкого сообщения между передней камерой п супрахориопдальиым про­ даться при венозном застое в сосудистой (при тромбозе у. ophthalm icae или sinus cavernosus); странством, H eine предложил операцию никло- при застойном соске, при retinitis album in и* диадиза; в настоящее время она почти пе rica u haemorrhagica в при врожденных ано­ применяется. Из других операций хорошее малиях развития (со1оЬоша iridis, colobouia влияние оказывают склеротомия по W eeker'y— n. optici, m icroplithalnius и др.). Терапия простой двойной разрез ножом Qraefe у лнм- должна быть направлена на устранение основ­ буса (sclorotomia anterior) или далее кзади ного страдания, если это возможно (удаление в склере (sclerotom ia posterior); прпдо-екдеро- вывихнутого хрусталика, катарактальных масс, томпя по L agrange у и трепанация склеры по новообразования н т. д.). В случае невозмож­ E llio t'у. Операция Lagrange'а заключается ности устранить вызывающую причину (как, в удалении кусочка радужки с кусочком наир., при зарощении зрачка, сро’щснном склеры близ лимба, а операция E llio t'а — бельмо н некоторых др.), показана, как и при в удалении кусочка склеры на лимбе с по­ мощью особого трепана. Эти операции имеют воспалительной Г ., ирцдектомпя и др. операции, полью создать в склере мягкий рубец, сквозь а также применение мпотяческих средств. который могла бы происходить фильтрация внутриглазной жидкости и препятствовать Колен. повышению давления. Кроме оперативного ле­ Г л и н с м и я —наличие виноградного сахара чения, при Г. играет большую роль медикамен­ в крови,—благодаря отсутствию соответствую­ тозная терапия, в которой первое место зани­ щих методов исследования, играла ло сего вре­ мени незначительную роль в клинике, и только мают мистические средства — пилокарпин в самые последние годы, со времени введения в 1—2—3% растворах и эзерип в */4 и 1/2%. в клинику мнкромотода B a n g 'а, Г. или. вернее, При простой Г. некоторые авторы рекомен­ дуют, вообще, ограничиваться только медика­ гипергликемия, приобрела большое значение ментозным лечением. Применяется также адре- прн постановке диагноза диабета и его лечении. иалып (или супраренип); последний, применяв­ Нормальное содержание сахара в крови натощак шийся и раньше в виде капель, вместе с мис­ колеблется между 0,08 н 0,13% . При различных тическими, получил в последнее время рас­ заболеваниях, связанных с нарушением обмена пространение в виде нодкончоиктивальных вощсств вообще и углеводного обмена в част­ пн‘екцнй (0,2—0,3 кб. см раствора 1/l000 pro ности, количество сахара в крови может пе­ oosi). Кроме местного лечения, при Г . необ­ риодически увеличиваться,—наступает гипер­ ходимо регулировать общий режим больного: контроль за состоянием кишечника, соответ­ гликемия; стойкая, постоянная гипергликемия, ственное лечение при атеросклерозе и показа­ доходящая до 1,1— 1,G%, является неизменным ниях со стороны норвной системы-, устранение спутанном сахарного диабета. Реже наблюдается большого фнаического напряжения, ограниче­ поик<ь.спис сахара в крови—гипогликемия. Ука­ ние потребления алкоголя и табаку. Необхо­ зания на нес имеются при кахоксиях и Адднс- димо также облегчить работу глаз правильной коррекцией при гиперметропии и црес- соповон болезни. Экспериментально можно вы­ звать гинергдикемвю введепнем в ток крови жопии. В соответствии со своими теоретиче- кими взглядами, A b a d ie предложил при про­ адреналина и гипогликемию—введением иксу- лнна (см. Диабет). Поддержание уровня сахара в крови здорового человека, приблизительно,

, *, Г л и н о г е н н о е п е р е р о ж д е н и е . 178 и одно! н то! же высоте достигается теи, что хара рог os парасганне его в крови значи­ и «ре траты на периферии, он непрерывно тельно медлениео, но зато под‘ем кривой выше MMUROK со стороны иоченв, при участии я достигает своего rnaximum'a через 1\\1т—2 часа, сьпрофцирующих ферментов печеночных кле­ н е Коли 1 организме понижается способность т. е. к току времени, когда у здорового чело­ оисат u i разрушать сахар, ихи совершается еликои мергичное его образованно, то на- века количество сахара в крови уже возвра­ сттнает нерегрузка крови сахаром—гвиергли­ щается к норме. Г. о., алиментарная кривая нии. Гипергликемия ведет к гнпергликозу гипергликемии дает возможность обнаружить тшемп соков н, в зависимости от этого, если латентный „агдпкозурпйный* диабет. Эта проба ^ячество сахара в крови превышает 3 ^ , сахар появляется в моче, пастуиает гликозурня дает более существсиныс результаты, чем при­ (а.). Такого рода периодические или времен- менявшаяся раньше проба с алиментарной ш гипергликемия наблюдаются при острых гликозурией, но требует, конечно, больше вре­ ■ ф вцопих заболеваниях, при заболеваниях мени, чистых реактивов и тщательной мето­ инпршао! верввой системы, при подагре, цнериосыерове, Базедовой болезни, при многих дики. При т. наз. .почечном* диабето, когда отршеввях (окись углерода, адреаалин, стрих- имеется гликозурпя без гипергликемии, алимен­ us, морфий и др.). Значительная, стойкая, тарная кривая сахара остается нормальной, истоким гиперглнкоммя, увеличивающаяся ери приеме внутрь углеводов н сопрово- в виду чего XJmher считает, что нрк наличии идопмос гликозурией, наблюдается при са­ глнкозурии нормальная кривая алиментириой йтом диабете и является, по современным гипергликемии говорит против диабета, и на­ пгцдаж, следствием заболевания ипстляриого мтдарата поджелудочной железы. Наблюдения оборот, ненормальная кривая алиментарной воемдви лет показали, что и при нормальном гипергликемии всегда указывает на диабет. упеюдном обмене, введением per os больших В. В. Нежаркая. качеств сахара (100 гр.) можно вызвать зна- шшвое временное повышение его в крови, Г л и н о г е н н а я п р о б а (суд.-мед.)—со­ fe* одновременного появхепия в моче, что еще стоит в обнаружении содержания гликогена и кшио считалось невозможным. Доза сахара *и» 150 гр., принятая per os здоровым чело- глюкозы в печени трупов. При быстрой смерти *®ив, вывывает не только гипергликемию по и здорового организма'гликогена много; при за­ гакиуря», Эта алиментарная гипергликемия тяжной агонии, при истощении, при разложе­ тем большое практическое значение при нии трупа детом - гликогена почти пет. Но La- «пределов .скрытого* диабета. У здорового ,|!« м и двухчасовая гликемичоская кривая сешадпе -Martin, для выполнения пробы берут после приема 100 гр. сахара натощак типична. 100 гр. печеночной ткаин, растирают се и сме­ Ухе через 5—10 мин. после приема сахара шивают с 20U гр. воды; все ого хипя /яг, под­ качество его в крови вачннает уиедичив&ться, через */* ч. обычно удваивается, через 1*уа—2 ч. кисляют, а при разложепии печени, иногда и возвращается* к иорме. Высота п быстрота обесцвечивают животным углем; после филь­ MpwtiHi* сахара зависят от состояния гли­ трации, при наличии гликогена, жидкость ми- няной (гооклвуВа) функции нечопп п раз- дршииосо печени в отношении сахароотдачи. •лояво-белая, при отсутствии гликогена—про­ \"Родолкктолкность гипергликемии зависит от зрачная. Прибавлением 2 к. см. OOW спирта быстроты сжигания сахара организмом, от силы гликоген можог быть осажден, и йодная на­ иикогенвзацкк сахара, гл. обр., в мышцах и ст продолжительности сахарообразующего раз- стойка окрашивает осадок в красаокоричневый *1>*хенкя печени (Umber). У суб'ектов с сильно цвет. При прозрачной жидкости, отсутствие ■втащенной вегетативной нервной системой ^вдается сильное нарастайте алпмопгарпой глюкозы доказывается реакцией с Феллинговой гипергликемии. При введении сахара per жидкостью. По Vatti, доказательно лишь полное rectfl® или в вену гипергликемии не наступает, •даже появляется гипогликемия. На основании отсутствие гликогена при гистологическом ис­ •Ушесвтнпого, некоторыми авторами выска- следовании печени, чем исключается быстрая •ыюегся предноложеняс, что введенные per os углеводы оказывают раздражающее влияние на смерть. Дон. В. А . Надеждин. стхарообразующий Аппарат через вегетативные Г л и к о г е н н о е п е р е р о ж д е н и е . Из *втры или непосредственно—ивкретом под- всех видов углеводов, циркулирующих в чело­ ^удочной железы или инкретом тонкой кишки. ®1'ВДн с вышеуказанными условиями, высота веческом оргапизме, определим морфологически • продолжительность глвкемической кривой лишь гликоген. Гликоген есть полисахарид, по УЗдорового человека может колебаться, но тип физическим свойствам коллоид, то прочно свя­ <е остался всегда один н тот же. У диабетиков, гох же условия!, после приема 100 г са­ занный с белковой частице», то настолько рыхло, что легко даст микрохимические реакции. Растворимость различных гликогенов не оди­ накова. Важна легкость ферментативного рас- щоьлепня его в оргапизме, идущего и ломе смерти, что делает необходимым при исследо­ ваниях па гликоген пользование лишь воз­ можносвежим материалом (таытша-мгесколько часов после смерти). Фиксировать для этих це­ лей лучше в абсолютном алкоголе или в насы­ щенных декстрозой обычных фиксирующих жидкостях. Микрохимически гликоген характе­ ризуется легкой растворимостью в воде и слюне. Под действием кода окрашивается в коричневый цвет; вообще же, лучше всего окрашивается по способу Best'а. Гликоген располагается преиму­ щественно в протоплазме в виде мелких зерен и кусочков, реже в ядрах клеток, и содержится пор-

Г л я и о зу I. 180 MWbuo so многих тканях организма (иечеиочпые подобно тому, как при сахарном уколе Claudt- клетки, произвольная мускулатура), служа по­ Вегпаг(Г&: сахпрообразованно повышается, лях всего органнзха (запасный плн лабильный вследствие раздражения сахарного центра, сим­ гликоген). 11 хряще и многослойном зпителни патической нервной системы и надпочечников. При впрыскивании человеку флорндзина под гликоген встречается .частью как интегрирую­ кожу, нормально через 15 мин. после впрыски­ щая часть протоплазмы (стабильный гликоген). вания появляется сахар в моче, который в те­ Количество гликогена в норме стоит в прямой чение 3 час. исчезает. Появление Г. позже, зависимости от подвоза его и .расхода и от чей через 15 мин., указывает на понижение функционального состояния клетки (эпителий функции почек. В происхождении флоридзино- вой Г. играют роль только почки; гиперглике­ слизистой матки). Под Г. п. подразумевают иди мии при отом не наблюдается, если почки здо­ ровы. Если почки больны (у тяжелых нефрн- повышенное отложение гликогена в клетках, и тнхов), то наступает и гииерглнкемня. Того же в порме его содержащих, или же появление его происхождения и Г. после парентерального в клетках, в которых он обычно никогда не бывает. Причины, вызывающие гликогенную инфильтрацию, разнообразны—токсичоскнс п циркуляторные расстройства, сказывающиеся введения больших доз декстрозы. Сахар, как па химизме клеток (инфекционные заболевания, чужеродное тело, не превращенное печенью инфаркт, воспаления), болезни углеводного об­ в молекулу, близкую клеткам нашего орга­ мена (диабет). Патологически гликоген встре­ низма, выводится почками. Длительные и пе­ чается чаще всего: 1) в лейкоцитах (содержат риодические Г. без гипергликемии, основанные его и в норхо) при инфекционных заболева- ! на большой проницаемости почечной ткани для ванилх; 2) в печени; 3) в почках (в норме гли­ сахара, при нормальном «го содержании в крови когена не содержат). Отложение гликогена («почечный1* диабет Lepin£& и Klemperer а и в почках бывает особенно сильно выражено „почечная* Г. болсо поздних авторов) названы при диабете, когда клетки петель Henlc могут Я . Salomon ом „glycosuria innocens“. Такие быть до отказа забиты зернами его: 4) в опу­ Г. бывают редко и только в виде редких ис­ холях. Глпкогсииая инфильтрация, взятая сака ключений, возможно в случаях смешанных по ссбо, представляет лишь фазу углеводного форм, сопровождаются гипергликемией. Алн- обмена, обусловленную в одних случаях пони­ мептарпая кривая сахара (см. Гликемия) боль­ жением обмена веществ, в других, наоборот, по­ шей частью бывает при „glycosuria innocens* вышенном, в третьих—являясь чисто резорб- нормальной, иногда же наблюдаются небольшие цнонным явлением, и, наконец, в четвертых, уклонения от нормы, диабетического характера. будучи симптомом процессов распада и пре­ Выделение сахара при ятих Г. при нормальном вращения. Глазунов. количестве мочи—0,1—0.294 и не зависит or Г л и н о зу р и я — выделение внкоградпого количества вводимых углеводов. При этом от­ сахара в моче — особый вид глнкуриа или сутствуют обычные симптомы диабета—поли- меллптурин. т. к., кроме глюкозы (декстроза), урин, полидипсия, полифагия, pruritus, inter­ с «очей выделяются иногда и другие виды са­ trigo, фурункулез, ксантоз, ацидоз и прогрес­ хара—лактоза, галактоза, левулеза, сахароза, сирующий характер болезни. Ограничение угле­ пеитоза и т. д. Все они обладают способностью водов в пище при „glycosuria innocens* часто- восстаповлять мочу в щелочном растворе. Са­ ведет к ацетонурии. Такио Г. могут наблю­ мос важное значение имеет глюкоза, т. к. Г., яв­ даться иногда всю жизнь, ие причиняя види­ ляется одним из симптомов сахарного диабета. мого вреда больному, но могут, невидимому,, Выделение с мочей остальных сахаров считается переходить к в настоящий диабет, в виду чего- безвредиой аномалией обмена веществ. Проис­ прогноз при „glycosuria innocens* должен быть хождение Г. бывает различно—временная, слу­ всегда осторожным. Патогенез „glycosuria inno­ чайная1порегрузка сахаром крови, повыптеппое cens\" еще неясен; „почечная* как само­ сахарообразовапне, пониженная ассимиляция стоятельная единица, вообще, отрицается неко­ сахара, нарушение обмена веществ под влия­ торыми авторами. При лихорадке (инфекцион­ нием тех или других заболеваний. Когда сахар ные болезни), при отравлениях (хлороформ,, в крови превосходит индивидуальную норму эфир, морфий, окись углерода, стрихнин, алко­ (см. Гликемия), то почкп регулируют его ко­ личество выведением с мочей—наступает *7’. голь) наступает временная, не связанная с при- емами сахара. (токсическая Г.). Она также 1акую Г. можно вызвать у каждого человека относится к овстраннстлярыых, как н „glvco- введением натощак большого количества сахара (алиментарная Г. или сахарная Г. Каипупа). ] sur*a innocens\", п зависит от повышенного- сахарообразования, вследствие сильного возбу­ Не удается, однако, получить алиментарную!’, ждения сахарообразующего аппарата токси­ введением полимеризированных углеводов (крах­ нами; Сопровождается, но нс всегда, гипергли­ мал), т. к. их превращение и резорбция про­ кемией. Среди токсических Г. приходится от­ исходят в кишках, н они не могут, вследствие метить практически важную алкогольную Г.г в ооооеииостп после нива, принятого натощак.. этого, вызвать 0СТРУЮиерегрузку крови саха­ При голодании, вследствие нарушения праввль- ром. можно получить временную пшерглике- Г' У ЧОЛОйека впрыскиванием в ток иого обмена сахара, может наступить времен­ крови адреналина. Эта Г. скоро проходит, но ная л . (Г. бродяг), которая исчезает при воз­ обновлении хорошего пигания. Потому же типу Г мSожLноEпрEодоTлж™ить;получается а<др*е*н«а*л»и«нГов™ая3Г?., относятся, невидимому, и Г. ирн длительных\".

\"Ж г 182 181’ Гй« острых и хронических болезнях, являющихся вание и лечить его. При лечении „glycosuria также следствием гоходапвя. Целый ряд орга­ innoccns\" нужна умеренность в потреблении нических н неоргапнчсских заболеваний цен­ углеводов н сладостей, но не исключение пх, тральной нервной снегомм (новреждонпя голов­ и периодическое клиническое обследование, для ного и спинного мозга, кровонзлияиня в го­ ловной мозг, опухоли мозга, хроническая эицо- суждепня о псвиином или прогрессирующем фадоиаляцнн, сифилис мозга, прогрессивный характере Г., о с© переходе в настоящий диа­ паралич, множественный склероз, спинная су- бет. При лечении диабетической Г., первое лотка, болезни периферических нервов, в осо­ место занимает в настоящее время инсулин. бенности при травматических новрозах, после сильных душевных волнений. при эксперимен­ Прогноз Г. находится в зависимости от основ­ тальном яылущепии шейного ы грудного сим­ ного заболевания. В. В. Пежарскал. патических узлов) сопровождаются часто вру­ ченной Г. (иейрогеппая Г.). При этих заболе­ Г. беременны* встречается часто даже при ваниях, как н при болезнях печени (циррозы, острая желтая атрофия, жировое перерождение обычном питания; патологического значения хечеаи), граница ассимиляции сахара пони­ но имеет, т. к. исчезает бесследно после родов. жается, и при даче таким больным натощак 100 гр. виноградного сахара в воде или чае, Г)тиология: повышенная проходимость почечного наблюдается, при исследованиях мочи в отдель­ эпителия, недостаточность печени, повышение ных порциях в течение 2 часов, ахнясогарпая П, которая может держаться 4—8 чао. При тонуса симпатической нервной системы. Спе­ этом выводится от 1 до 20 9* введенного са­ хара. У здоровых людей, при введении per os циального лочеиия не требует. М. Гутмер. сахара в количестве 100 гр., наблюдается вре­ Г л м н а б е л а я —Bolos alb»—кремнекис­ менная алиментарная гипергликемия, но без Г. Такая пищевая Г. указывает всегда па пони­ лый алюмн/гий- аморфный, тонкий порошок бе­ жение выносливости к углеводам. Если поин- лого пвета, не растворимый в воде; обладает жевке предела усвояемости значительно, то всегда следует заподозрить „скрытый\" диабет. способностью высушивать ткани, благодаря Сиптомок диабета, его предварительной стадии, являйся Г. поело введения натощак 100 гр. своей гигроскопичности, и адсорбировать раз­ хлеба или других углеводов (см. Диабет). При Базедовой болезни, подагре и артерно-склерозе личные белковые вещества, как энзимы, ток­ Р. можег быть не только времеииой, яо и по­ сины и др. Внутреннее применен*© Г. находит, вторяющейся и даже постоянной. Сахар у таких больных может выделяться годами в небольшом гл. обр., в качестве constituens для приготовле­ количестве (почти всегда меньше 1%), по спо­ собность окислять углеводы у них ко пони­ ния пилюль из легко разлагающихся веществ, жена, г. к. обильное введение углеводов (250 гр. картофеля и даже 100 гр. тростникового или как Argentum nitricum, Hydrargyrum ЫсЫога- виноградного сахара) вс усиливают Г. Дли­ tum. Наружно применяется в виде присыпки, тельное появление сахара в моче, который по­ вышается от введения полимеризированных как осушающое и дезодорирующее сродство, углеводов и сахара и сопровождается гнпер- в хирургической и дерматологической практике. гляхомией.—признак сахарного диабета. Коли­ чество сахара в крови при пом может дости­ Bolus alba crude—более грубый порошок, при­ гать 0,16—1.1—1,6%. Количество сахара в моче, от незначительных следов до ЮН и больше— меняется при ножных потах. идет параллельно количеству слхара в крови, Г л и о м а (glioma)—опухоль, построенная во иногда последнее бывает выше. По совре­ менным взглядам, гипергликемия п Г. при диа­ по типу промежуточной ткав* центральной бете зависят от заболевания ипсулярного аппа­ рата поджелудочной железы. Г. есть только нервиой системы. Состоит из яейроглии, в раз­ Смитом заболевания; недостаточно ограни­ читься констатированном ее, необходимо вы­ ной степени развития. Кроме вейроглни, в со­ яснить ее постоянство, зависимость от нищи, став опухоли входят кровеносные сосуды, процентное н суточное количество сахара, т. к. в большем илн меньшем колвчесгвс, и немного дневная'н ночная порции могут давать раз­ личные цифры. Требуется установить день за соединительной ткани. Клетки опухоли крайне Днем, в точение определенного времени, коли­ разнообразной формы. Обычно центральные чество выделяемого организмом сахара к затем части опухоли по своому строен*» имеют болое пробовать влияние на него той или другом пнщн (углеводы, сахар, белки). При лечении зрелый вид, тогда как по периферии, в поясе не диабетических Г. нужпо прежде всего обра­ тить внимание на исходное, основное заболе­ роста, имеются мало дифференцированные кле­ точные элементы. В центральных частях опу­ холи. типичными клетками нужно считать астро- циты. Ядро их сравнительно велико. Величина клеток крайне разнообразна. Форма нх звезд­ чатая—паукообразная, иногда с длинными от­ ростками. Нередко встречаются также тетки веретенообразной формы, с кисточками иля щеточками ие нежных волоконец на концах; или же клетки полиморфны. В периферических частях опухоли клеток обычно значительно больше, они очень мелки и имеют округлую иди слегка вытянутую форму. Межуточное ве­ щество опухоли состоит не тонких, переплетаю­ щихся протоплазматическил волоконец, которые не складываются в пучки, подобно соединитель­ ной ткани, а образуют густую, мелкопстлнетую сеть, на подобие войлока. В зависимости от количества и зрелости клеток, различают две основных 'формы glioma шо11е и glioma durum, между' которыми имеется целый ряд переходов. Если опухоль обладает быстрым ростом н микроскопически состоит, т. обр., из клеток, мало дифференцированных с неболь-

183 G l io s i s s p i n a l i s . Г л и с т ы . 184 пии количеством межуточного вещества, то ее может всосаться в таком количестве, что вы­ относят к gliosarcoma »uu glioma sarcom ato­ зовет tv или иную степень отравления-, попону des. / ’ pactvT медленно н редко достигают зна­ чительной величины. Нередко в них наблю­ последующее назначение слабительного внеет даются явления расстройства циркуляции и ре- гроссивпыо изменения. Часто в них наблю­ целью удалить нз кншечпнка пе только убитых даются кропоиалияпия, ипогда достигающие плп оглушенных глистов, но и Г. с., пока оио очень большой величиям (glioma apoplccticum) и разрушающие ткань на значительном протя­ еще по' всосалось в отравляющем коли­ жении. И соотдах опухоли часто наблюдается гнаакиоз стенок. Расстройства кровообращения честве. Во избежание быстрого всасывания вследствие страдания сосудов влекут за собою п для более полного воздействия Г . с. па гли­ регрессивные изменения ткани опухоли, выра­ стов. больного подготовляют к изгнанию глистов жающиеся отеком, размягчопнем н образованном кист (glioma cysticum). Причина развития Г., но голоданием, а назпачепием за 1—2 дня лег­ повлдимому, лежит в пороках развития первпой системы. За вто говорит присутствие во мно­ кой мясной или молочной днаты. Г. е. разде­ гих Г. (особенно в Г. глаза) образований, по­ хожих на железы. Клетки, выстилающие эти ляются на taen ifu g a—средства, применяемые железоподобные образования, очень похожи на против лепточпых глистов: корень мужского цилавдрическно эпителиальные, нередко сиаб- жены ресничками п на противоположном по­ папоротника, порка гранатового дерева, цветы люсе—длинным отростком, теряющимся в ткани куссо, какала, семена тыквы—н vermifuga— опухоли. Образования эти называют розотко- образными. Встречаются Г. обычно в тех мостах, против круглых глистов: цитварное семя, сан­ где имеется глия—в головном и сиаииом мозгу, в глазу, в n. opticus и n. olfactorius. Чаще всего тонин, oleum Clienopodii anthelminthicL Кроме наблюдаются Г. в головном мозгу н бывают одиночны, редко множественны. Располага­ перечисленных средств,-применяются, в каче­ ются они или на периферии (чаще), или в глу­ стве Г. с., такие антисептические, которые бине мозга, в белом веществе. Гораздо реже трудно всасываются кишечником, как 7*мсл— Г. встречаются в спнниом мозгу, В окруж­ ности центрального канала. Г. глаза наблю­ 10,0 —15,0 pro dosi и пафталин—0,1—0,5, два- даются преимущественно в детском возрасте и исходят нз сетчатки, встречаются сравни­ три раза в день, с последующим назначеввем тельно редко. Г. относятся к доброкачествен­ слабительного. Назначаемый иногда против ным опухолям, метаотазов не дают, цо распо­ лагаясь в пажпых для жизни органах, сдавливая ленточных глистов скипидар - 5 —10 кап. на и прорастая их. ведут к тяжелым последствиям. Смерть при Г. наступает или вследствие прием—только временно устраняет болмнеп- кровоизлияний, или от разрушения и сдавления важных центров. .Макроскопически, наиболее ныо \"симптомы, оглушая паразита, но но на­ часто встречающиеся Г. головного мозга пред­ ставляются ввиде гнезд в толще полушарий, но столько, чтобы его можно было удалить п резко отграниченных от ткани мозга. Они бы­ кишечника слабительным. М. J. вают то более плотной, то более мягкой конси­ стенции, чем окружающая мозговая ткапь. На Г л и с т ы (llclminthes) нлн п&р&гнтячооиб разрезе цвет их серо-красный, серый—очепь близкий к окраске мозга. Нередко поверхность черви относятся к плоским червям (Platodes) разреза пестраго вида, вследствие наличия п к круглым червям (Neinatoda). Плосио чер­ старых я свежих очагов кровоизлияиий. ви разделяются на сосальщиков (Trematoda) и лепточпых червей (Cestoda). Г. живут не только в кишечнике человека и в его придат­ ках, но и в других органах н тканях ходив*. Типически, данный вид Г. приурочен » даяво! стадии своего развития к обитанию в опреде­ ленном органе хозяина. Однако, бывают слу­ чаи извращенной или ненормальной локализа­ ции паразита. К ак правило, паразиты могут обитать только в определенных хозяовах, круг которых для одних видов Г. очень ограничен (папр., солитер живот только в человеке к в свинье); другие Г . менее требовательны в жипут в более разнообразных хозяевах (валр., взрослая двуустка живет в печеян человека, коровы, овцы, козы). Благодаря таким свой­ ствам, в человеке могут попадаться чуждне ему по природе паразиты (иапр., собачьи ■ кошачьи аскариды, а также цепень тыквовмд- ... . , Лохос. ныйУ Мы рассмотрим важнейшие Г., парка* р 108,8 s p i n a l i s , см. С иринхомимия. тпрующио в органах пищеварения человека —Л Л 1>СТОРОМ ||ь,в с Р в А с т в а приме­ Живя здесь, Г . вредно влияют на ловив* няются для изгнания из кишечника паразитов — Натогеипость их определяется следующий ** ! С\"°_П,‘“ Х и КРУГЛЫХ глистов. Г . с. являются ментами: 1) Кишечные паразиты питаются и* ч организма ыо только паразита, но щей, перевариваемой соками хозямма; поэтому . Ина; , предстамяя собою яервво-мы не вся переваренная пища всасывается в ор(* ( Гвоазммоожжнноо бблл*аНгоСдСаМря0ТртЯомНуа, 8«Тгг°о’ оппРинмеп,1реи1н‘иаедлиех- пизм, и часть работы последнего пропадай даром. 2) Г . выбрасывают продукты об*в* *0 * веществам и но- веществ в кишечник. В условиях анаэробяоГО существования, распад веществ в теле Г. МД®* не до конца; выделяются недоразруяюДО*^ у конечоыс продукты обмена, среди которни-.; м зад*е-р--жлиисваетхсоязяинак. в Е£ ,с“ли|>б1о“дн'а0кГоо, в частпости у аскарид, преобладают свободные I. (починке, оно с. долго жирные кислоты; продукты обмена всавмм**®*' в организм хозяина и вызывают его дров*??-'?

185 Г «я сты , Г л и с т ы . 186 ’• if свое отравление. 3) В гело Г. содержатся ядо­ зий) должна быть выдвинута работа в напра­ витые действующие начала, связанные с тка­ вления профилактики заражения Г.\\ это очень нями, или, наоборот, выделяемые особыми благодарная сфера деятельности, т. к. во много железами (напр., у анкилостом); глистные ток­ раз легче предупредить ааражоние паразити­ сины также всасываются организмом хозяина ческими червями, нежели лечить проявившую и отравляют его. 4> Скопляясь в больших себя глистную инвазию. Для успешной борьбы количествах, Г. могут закупоривать кишечник с Г. и врач лечобник, и врач профилактик ■ обуславливать его непроходимость (напр., должны быть в курсе современного состояния аскариды). 5) При подходящих условен* аска­ учения о Г., как вредителях здоровья че­ риды прорывают стенку кишки, попадают ловека. в брюшную полость и вызывают перитонит; Диагностика глистных инвазий. Органы пи­ тяжелые симптомы вызываются также и в дру­ щеварения человека могут быть или преходя­ гих случаях ненормальной их локализация щим этапом для паразитов во время пребыва­ (аскариды в печени и др.). 6) В местах при­ ния их в тело хозяина, иди же окончательный крепления к отеико кишечника, некоторые Г. местом нх созревания к жизни. О наличии па­ ранят крючьями головки или острым концом разитов в органах пищеварения можно бес­ тела слизистую и открывают ворота для втор­ спорно судить по нахождению в испражнениях жения побочной инфекции (власоглав, Г. и самих паразитов, частей их тела и, наконец, аппендицит). 7) В местах обитании Г. яиц. Кроме такой «оологической» диагностики, могут вызывать перерождение окружающих возможны и побочные способы обнаружения тканей (изменение стенок желчных протоков глистпой инвазии. Обитая в организме, Г. ока­ и ткани печени при печеночных двуустках). * зываются аптигенами, по отношению к кото­ Под влиянием всасывания токсинов вритро- 1 рым в крови хозяина вырабатываются своего дпы крови хозяина разрушаются и в ясно рода противотела. Наотом обстоятельство осно­ выраженных случаях развивается картина ваны методы серологического днагпола гсль- глистного малокровия, ведущего больного мингиа.чов, которыми, впрочем, чаще поль­ s смерти, если во время не будет распознана зуются для обнаружения «тканевых паразитов», истинная причина болезни, и сами Г. не будут т. е. / ’., обосновавшихся во внутренних орга­ изгнаны. О степени измепення крови можно нах, пс имеющих сообщения с внешней средой судить по примерам: anaemia perniciosa bo- (напр.. эхинококк). К этой же категории* дол­ diriocephalira — эритроцитов 660.000, лейко­ жны быть отнесены и кожные реакции о вве­ цитов 2.600, lib 24%, F -J—1,82; при анкило­ дением глистного антигена (сходные с туберку- стоме» НЬ падает до 10—12%, при цветовом лннной реакцией). Сначала остановимся йа показателе 0,46. Частым показателем глистпой копрологнчееккх методахглнетпой диагностики. ппвадии является также я эозинофилпя. Силь­ U огромном большинстве случаев Г. органов; ям реакция наблюдается, конечно, не у вен^ пищеварения в них же достигают поховозре- ною больного; но кровь всякого глвстоноси* лости. Размножась, Г. выбрасывают массу яиц. тем (по крайней мере, ленточных Г.) содер­ которые смешиваются с содержимым кишеч­ жит изменения или аачаткп измеяепий, типич­ ника и переходят далее в испражнения. Если ен© для anaemia perniciosa. Общая симптома­ паразиты лишены половых отверстий, то яйца тология гельминтназов весьма разнообразна. их остаются замурованными в матке. В таком Аппетит отсутствует или. наоборот, больной случае, отрываются задние, перезрелые чле­ ощущает неутолимый голод; дурной вкус во ники червя, с маткой, переполненной яйцами. рту; язык обложен; тошнота; слюнотечение, Последние освобождаются при распаде членика. рвота, отрыжка, изжога, боль иод ложечкой; Яйца Г. одеты плотной н резистентной обо­ Шуше живота после пищи; неправильный стул; лочкой (скорлупой). Яйпо Г. не является яй­ невралгические боли, головокружение, мозго­ цом в энбрнологичесжом смысле; под его обо­ вые симптомы (эпилептические судороги, псевдо- лочкой скрыт зародыш паразита в той или •мпнгеалыше явления н др.). У огромного I другой стадии развития. Яйца Г. микроскопи­ большинства врачей держался слишком легкий чески мелки. Для их рассмотрения необходим •зтляд на значение Г. для здоровья человека. микроскоп со слабым и средним увеличением. Благодаря усилению научноисследовательской Яйца Г. имеют определенную форму, хар&жтер- цую скорлупу, оформленное содержимое жсвой­ Деятельности, наша литература обогащается ственные нм размеры. Все эти признаки необ­ новыми и повыми данными, воторыо свидетель­ ствуют как о большом % заражения человека ходимо учитывать при дифференцировании яиц Г. (иногда до 100%!), так и о пепродвндсппом Г. от симулирующих их частиц кала. Исследо­ разнобразин видов паразитических червей. вание кала на яйца Г. Метод маяка. Если Современный врач но имеет более права игно­ испражнения густой консистенции, то кладут рировать наличие глистной инвазии населения. кусочек кала ва предметное стекло в каплю раствора поварсивой соли или в глице­ При дифференциальной диагностике болезни он должен выяснить вопрос о наличии I . у рин, разбавленный пополам водой. Тщательно пациента м, в случае обнаружения таковых, перемешивают все прокаленной иглой, удаляют- принять меры к их изгнанию. К сожалению, твердые комочки, сгоняют всю массу к’ центру пзгнавио Г. в некоторых случаях очень трудно, стекла и накладывают покровиоо стекло. Пре­ в других же и вовсе невозможно. Поэтому на парат сначала рассматривают при малом уве­ Первый план (помимо лечения глистных инва­ личении. Иенахождение яиц ос может счи-

Г л и с т ы . 188 ^ CA i e Y H“ Iia ^ ‘ Fasciola hepatica. 2) F . gigantca. 3) Dicrocoelium lanceatum. 4) Oplsthorchis felineus. f>) Clonorchis sinensis. 6) Heterophycs hcteropliycs. «) Dibothrioccphalus latu s. 8) Diplogonoporus grandis. 9) Taenia solium. 10—10a) Г л ета suginata. 11) Dipylidiuiu can in urn. 12) Hvmenolcpis nana. 13) Stroogf- loides stercoralis. 14) T richuris tnicb iu ia. In ) A nkvlostom a duodenale. 16—iv) o«vfai>,S '\"ra‘>ricuWes- 18—19) Oxvuris vevmicularis.*20—21) N ceator americanus. — ) 1aragommus W cstcrm aup 23) Hymcnolepis dim inuta (из К . I I ив.ювсхохо). таться окончательным результатом. В таком ЯЙио ,« w o находимо только на 42-ол случае готовят новый препарат. Коли попутно т у . F U T e : М ет од Кофоида, в модификоФ* i ’lcbo™ а- В стакан, емкостью около 200.0 не применяются другие методы исследования яяп, то можно считать достаточным просмотр с С е РУт 1 ч. испражнений и, тщктельяо 8 препаратов, хотя известны случаи, когда ' ' Ра я » разводят се 20 ч. насыщенного Wfr >

Г л и ст ы . 190 него раствора поваренной с о и (35,7г: 100,0 половым аппаратом (находящимся в разных »ди). Убирают с поверхности всплывшие ча­ стадиях развития). К переднему концу лента стицы я оставляют ставав в покое па а/4— утончается н закапчивается головкой. Длинные 1& часа. За это время яйца всплывают на Г. легко рвутся на куски. Задние, перезрелые поверхность. К последней прикасаются про­ членики отрываются и выходят с калом. ‘ шенной проволочной петлей (1 см. дна*.); Сосальщики — Tremaloda. Тело паразита ударом о предметное стекло натянутую в ней уплощенное, нечленистое. На переднем конце тешу жидкости с яйцами сбрасывают па имеется присосок. Другой присосок лежит или стекло, покрывают капельки покровным стеклом на брюшной стороно, или у заднею конца (иожво обойтись и без него) н рассматривают тела (исследовать при падающем свете). В кале под пироскопом. Этот сиособ более пригоден пока иаходиля только яйца; в общем, мелкие для янд Ankylostoma, Necator, Hymunolepis, взрослые черви в наших пределах пока известны других цестод (кроме Dibothrioceptialus), раз­ лишь в печена человека, могут быть обнару­ литых крутлых червей—аскарид, trichostron- 1 жены при операции или на аутопсии. gylus я остриц. Яйца Trichuris всплывают мед- ! Круглые Г.—Nematoda. Тело паразита не­ хеннее. Для сосальщиков способ мало пригоден членистое, веретеновидиое, вадьковатоо или Яйла всплывают в силу различия в удельиом нитевидное; па поперечно* сечении—круглое; весе в держатся па поверхности раствора одото плотной кутикулой, благодаря \"чему рыяое время, опускаясь, в конце коицов, на имеет постоянное очертание наружных кон­ дао. Поэтому взятие проб потде>1 приходится туров. Размеры от нескольких *к. до 20—30 см. аарировзть ’ в сроках. Способ Telemann я: Макрогельминтологическособследование кала Кусочек кала хорошо растирают с равных ко­ производится как в пехях диагностики глист­ личеством смеси серного эфира и крепкой со- ной инвазии, так я для проверки действитель­ лявой кислоты (пополам). Удаляют крупные ности произведенного глистогодного лечения. частим и иодученную массу цептрофугпртют Но отношению к ленточным червям, последнее {дучше поело предварительного процеживания только тогда считается успешным, когда изгнана через сито). Исследуют осадок, который берут и головка Г. Головки ленточных Г. различают нелегкой со дна пробирки. Способ Telemann а: по следующим признакам (рассматривать под m н Кофоида обогащает препарат яйцами михросхоиом или под сильной лупой). Taenia Г., ко в то же время кислота несколько де­ solium. Солитер. Головка с 4 полушаровндпыми формирует яйца. Можно считать вполпс до­ присосками; на передаем полюсе несет корот­ статочным исследование методом мазка (2—4 кий хоботок с двойным венчиком крючьев (от препарата) -J- метод Кофоида — Fulle.born а 26 до 32 штук). Диаметр головки около 1 мм. С<2препарата), способ же Telemann'а. употреблять Dipylidium canipum, цепень огуречный. Го­ ловка 0,3 км. в поперечнике, 4 присоска к в лабораторной обстановке в качестве подсоб- длинный, втяжной хоботок с 3—4 рядами вою. Ц при такой комбинации исследования мелких крючьев. Ilymcnolepia папа. Головка 0.25 —0,3 мм. диаметром, с 4 присосками; отрицательный результат нельзя признать окон­ втяжной хоботок с венчиком из 24—30 мелких чательным. Яйца некоторых паразитов бывают крючьев. llymenolepis dm inuta. Головка 0,2— в кале лишь в виде исключения: диагноецп- 0.5 мм. с 4 присосками и рудиментарным хо­ руют их иными приемами: кроме того, про­ ботком без крючьев'. Taenia eaginatu. Цепень изводят микроскопическое обследование кала невооруженный. Голс-вка 1,5—2,0 мм. с 4 при­ сосками. без хоботка и крючьев. Dibothrio- Дя отыскания в нем самих паразитов или их cephalus lotus. Головка удлиненно-овальнал. частей. 2—3 мм. длиной, с 2 продольнымв присасыва­ тельными щелями, которых иб различить, если Исследованы кала на самих Г. В кале ограничивающие их губы сжаты. могут быть обнаружены или обрывки или пельвые паразиты. Заметные для глаза обра­ Кроме годовок ленточных приходится рас­ зования выбирают пинцетом и кладут в кю­ сматривать в свежем виде также и отдельные членики или группы таковых. Подозрительные ветку с водой. Если кал густой, то его расти­ образования промывают в воде, зажимают рают с водой в р&вномеро'ую кашицу, которую между двумя предметными стеклами в рассма­ по частям исследуют в . ванночке с черным тривают \"на свет простым глазом или через дном. Для нахождения в кале мелких Г. или слабую лупу. Если попался кусок слизи,-то головни лепточпых червей пользуются методом в расплющенном состоянии он имеет вид бес­ декантации. Кал смешивают по частям с водой в высоком цилиндре и дают отстояться. Осто­ структурной или рохосчагой массы. Коли сда­ рожно сбивают верхний мутный слой и остаю­ вливанию подвергаются членики Г., то их щийся осадок снова смешивают с водой, сли­ можно распознать по форме .мотхм и по место­ вают ев к так до тех пор, пока вода над положению половою отверстия.' Dibotkrio- осадком не останется прозрачной. Ее также cephalus lotus — темные полосы мИтки ко­ схавают, а осадок просматривают в чашечке ротки, они просвечивают розеткой в средние поверхности членика: ширина члеников больше Tetri простым глазом я под лупой. Мелких их длины; половое отверстие не на краю чле­ паразитов выбирают иглами, пинеткой, пшате- ника, а на его плоскости. Если длина чле­ ника гораздо больше его ширины, а матка ^и, кисточкой я т. п. Ленточные черви—Cesiodn. Тело паразита ® виде бохее ихи менее длинной ленты, от нескольких метров до 10—20 мк. длины. Лента всегда членяста. Каждый членик снабжен

Г л и с т ы . 192 просвечивает в виде продольного ствола; если лись в жилом помещепии, постояппо, случайпо. от нею с каждой стороны огдодыг по 7—12 9. Не ел ли сырые, полусырые, вяленые, коп­ боковых ветвей (считать по корням ветвей!), ченые рыбпые пдп мясные (свинина, говядина) то имеем членик Taenia Solium; если боко­ продукты, часто, редко; где—дома, в столовой, вых ветвей от 17 до 35—то имеем Taenia ирн учреждении. 10. Какой пользовался водой— Sayinata. У обоих Г. подовые отверегпя ле­ из водопровода, колодца, реки, озера, пруда; жат на краю членика; они открываются в углуб­ ление на небольшом выросте края >членика. D ipylidium caninuin — членик овальный (форма огуречного зерна); половые отверегпя открываются на каждом крае чдсияка (двой- Рнс. 17. Матка в перезрелом чле­ нике Taenia solium. Оригинал. Сбоку видно половое отверстие. пые); члеиик заполнен осумкованными груп­ Рис. 18. М атка в перезрелом чле- пами яиц. Членики Hymenolepie малы; они иикс T aenia saginata. Оригинал. легко распадаются, поэтому практически при­ пил только кипяченую или и сырую воду; леток ходится иметь дедо только с яйцами отих Г. купался постоянно, редко, никогда—\"в реке, Мелких к р у ы и х червей (нематод) надлежит озере, пруде. 11. Не был ли на землян^ ра- исследовать в молочной кислоте под иокровным GOTfifx огород, скотный двор, кирпичный завод, стеклом. Этот реактив пропитывает препарат постройка жел. дор., торфоразработки, шахты, и постепенно делает его болео прозрачным, г... Какими пользовался уборными—дома (кана­ при чем под микроскопом можно очень хорошо лизация, нет се), в квартире, во дзоре уборных рассмотреть все внутренние органы. не было; в учреждении (какие уборные); как содержались уборные, обходился ли без бухал. При регулярном обследовании групп насе­ До. Подаогтевыо пространства чистые, гряз­ ления на Г!, необходимо заполнять подробные ные, грызет ли ногти. Моет 1и руки перс* анкеты со следующими пунктами. X». Мужчина. сдон, всегда, случайпо. 14. Клнннчоское обследо­ Женщина. Учреждение. Адрес его. Год\", число, вание: а) общ0е питапис; Ь) состояние нерв­ ной системы и психики, бессонница; с) бол месяц. 1. Фахиляя, имя, отчество. 2. Возраст. в животе, отсутствие аппетита, извращ«в*$ 3. Национальность. 4. Точный адрес. Приезжий вкуса, слюнотечение, тошпота, рвота, стул; иди нет; когда н откуда приехал. Куда и когда f ГОЛОпные боли, расширение зрачков, серддв* уезжал. 5. Занятие родителей и обычная про­ крапивница; е) состав крови; f) был лд фессия. 6. Где работают роднтодп—дома, на Т*Ф. дизенторяя, корь, остры* а*лу- фабрике, в мастерской, па поле и т. д. Наав. фабрики, цех. 7. Сколько времени болен-когда 5tty ,ЫЙ катаР’ аппендицит, когда; не быДо л! . заметил выход Г . впервые, какие выходили Г. 1ИЯ В это н^емя Г >’ R) боделД» ту£р- (круглые, депгочные, круппыо, мелкие); мзго- улезом. малярией. 15. Диагноз с точен* У** Г .—гдо, когда, результаты. 8. Имел ли тесное общение с домашними ашвотнымн, - дома, в учреждении, постояппоо. случайное, с какими животными, какие животные\" находи­

Г л и ст ы . 194 з з я м /щ а Г. 16. Анемия, кахексия, эознио- при антиперистальтике н др.). Финки могут ♦«И . 17. Степень трудоспособности. Подпись развиться в любом органе, вплоть до глаза н врача. 18. Результаты лабораторного обследо­ ваны по методу Fiilleborn а, Телемана. Най­ моэгз. Они бывают причиною смерти человека* дены лйца, личинки, взрослые части особи Г.: Диагноз па присутствие ленточной Г. ставится а) иекатод, Ь) цсстод, с) трематод. Подпись по нахождению яиц в кило в ио форме матки леелпдовавгаего. Для учащихся добавить отзыв иерозрелых члеников. Лечение: экстракт кор­ ведвгога - темперамент, успешность, леиость, причины пропуска уроков, характер, поведение, невища мужского папоротника. Профилактика: явишитява, апатия. организацвя надзора за бойпякн, браковка финнозного мяса; но есть но прошедшей через ветеринарный надзор свинины в полусыром Ленточные черви. 1) Dibothrioctphalux la- ; индо. Профилактика финноза: изгнание соли- tw-лентвц широкий; длина до 9 метров и бо­ 1 тера, чистота в питье н еде; не есть невыиы- не, ширина до 1,5 см. Головка с 2 продоль­ той огородной зелени. Taenia naginata—цеповь ным присасывательными щелями. Паразити­ невооруженный—длина до 4—io метров, чле­ рует в товкнх>кшпках человека (собакп, кошки, ников до 1000 и более. Живет в тойких киш- нощы); широко распространен в местах, где | ках человека. Задние членики отрываются от наделение питается рыбой. Яйца для развития : стробилы, активно выползают из анального от­ должны попасть в воду. Через несколько не­ верстия, передвигаются по белью больного, дель из яйца выходит одетая ресничками онко- I рассеивая массу яиц. Промежуточным хозяи- ф р а (зародыш), которая и плавает в воде. , ном является крупный рогатый скот. Финки Ее может проглотить веслоногий рачок —циклоп 1 (размером 7,5—9X5,5 мм.) чаше встречаются или Diaptomus gracilis. В его кишечнике опко- в жевательных мышцах, в мышцах шеи и сфера обрасываог ресиички и переходит н по­ | в сердце. Ленточная Г1.—частый паразит че­ дсеть тела, где через 2—3 недели превращается ловека. Фишей ее у человека встречаются г первую личинку—прпцерконд-0,5—0,6 мм. в исключительно редких случаях. Точный диа­ шнм. Если рачок (1-й промежуточный хозяин) гноз вида Г. ставится исследованием формы с процеркоидом будет с'едек рыбой (щукой, матки старых члепнков. Лечение — экстракт отрем, налимом, ряпушкой и др.), то в этом папоротника. Профилактика—браковка бой­ 2-м промежуточном хозяине процеркоиды ире- нях финнозного бычьего мяса; не есть сырого лрмдаются в плероцерконды, залегающие в мыш- иди полусырого бычьего мяса, не прошедшего Ц«, в стенке кишки, в печени, подовых жсло- через встернпарный надзор. Hynunolepis папа— •’зх и др. местах. Человек заражается этой Г., цепень карликовый—вся лента длиной от 1 до иоедая полусырое мясо рыб с нлероцоркон- 4*5 см. при наибольшей толщине 0,5—0,9 мм. Дачи. Из последних вырастает в кишке окон­ Члеников 100—200. Они очень коротки. По­ чательного хозяина по ленточной Г. Последние ловые отверстия лежат все на одной стороне бывают причиною опасной anaemia perniciosa стробилы. Развивается без промежуточного хо­ bothriocophalica. Диагноз ставится но яйцам зяина. Г. живет в тонких кишках; здесь же на плразяга или по его членикам в кале больного. лиц вылупляются зародыши, которые вбураалн- Если причина болезни распознана своевре- ваются в сгепку кишки, где я превращаются «нно, и Г. будет изгнаиа, больной быстро в финку <цнспицеркоид). Финка выпадает поправляется: в противном же случае, неизбе­ в кишку, где и превращается в ленточную Г. жен летальный исход, т. к. уменьшение эритро­ Может ЖЯТЬ массами. Известны случаи пара­ цитов и паденио гемоглобина неуклонно про- зитирования у одного человека 8000 и болео грееафуют. Изгоняется экстрактом корневища карликовых цепеней. За последние» годы чаще ■Ajpidjum filix maris. Профилактика: пе есть и чаще обнаруживается у детей в разных мест­ мленой н полусырой рыбы. 2) Taenia solium— ностях СССР*. Помимо общих, мало'типичных солитер; длнпа 2—3 метра и более. Члеников симптомов, заболевание этим гельмннтназом около 900. Задние членики отрываются но не­ проявляется более или менее ясно выражен­ сколько штук. Паразитирует в тонких кишках че­ ными расстройствами пищеварительных орга­ ловека. Яйца должны быть проглочены свиньей. нов и иервиой системы (судорожные припадки,, В ос инщеваритсльном тракте оболочка яйца хпрсеподобное состояние, парезы, сердцебие­ растворяется, зародыш освобождается, проби­ ния и др.). Диагностика—по нахождению яиц. рается сквозь спипку тракга и ,с .кровью зано­ в кале. Для отыскания дельных Г. после дачи сятся в мышцы, где разрастается в пузырчатую глистогонного немедленно декантировать кало­ Г.—фщку (cysticercus celluJosae). Финки вые массы, т. к. в постоявших кспражнеавях Г . солитера могут развиваться также в собаке, очепь скоро мацерируются и распадаются. Ле­ в овце и в самом человеке. При поедании че­ чение-экстракт папоротника. Т. к. у больного,. ловеком полусырой финнозной свинины, финка ! кроме ленточных Г., есть ещо финки (ила в желудке выворачивает головку, которая, пе­ также онкосферы) в толще кишечной стенквг рейдя в кишечник, иочкуст па заднем коице то парш ое лечение надо повторить. Недель* членнкн, вследствие чего у человека развивается через 5—6 исследуют кал на яйца и, если солитер. В редких случаях бывает причиною : таковыо обнаруживают, тб.Сйова дают глнето- злокачественного малокровия человека. Осо- ; гониое. Если болезненные Лмпгомы ив про­ беваую опасность представляет, как источили ходят, го снова исследуют кал и выгопяюг Г. заражепня человека финками, при проглаты­ : Лочоаио пЛ/достигнет вполне благоириятпых. вании последним яиц Г. (с грязными руками, j результатов, если не будет исключена возкож- Мал. Энцнкл. Практ. Мед. 38

Г л и с т ы . 196 вость нового заражения этой Г. Источником ленточная Г. Т. к. и главный, и промежуточ­ заражения является сам человек. Необходимо ный хозяева цепеня тыквовидпого живут в тес­ ном контакте друг с другом, то заражение исключить возможность попадания янц Г . в рот собаки и кошки прогрессирует все более в человека: мыть руки перед едой, не грызть более, и в кишечнике их развиваются сотни иогти. пользоваться туалетной бумагой, не ленточных 1 \\ Последние могут быть гостепара- яитамя и человека. Заражение происходит есть кусков пищи, упавшей па пол иди па при проглатывании блох с финками Г. Чаще землю, не нить некипяченой воды; во есть наблюдается у детей. Диагноз ставится по иевымытой огородной зелени. Пользоваться нахождению в кале яиц, лежащнл по несколько штук в коконах, т. с. в общей оболочке. уборными н нс загрязнять испражнениями Лечение—экстракт папоротника. Профилактика землю. 5) Hymenolepi* dim inuta—цепень кры­ та же. что и в предыдущем случав (касательно сий—20—60 см длины, 3,5 мм ширины. Чде- общения с собаками и кошками и содержание пиков 600—1.000. Нормально паразитирует их в чистоте). Нахождение втмх Г. у детей служит показателем крайне плохого гигиени­ в тонких кишках крыс и мышей. Проме­ жуточными хозяевами являются различные ческого содержания нх. насекомые—бабочка мучная пирамида, ухо­ Круглые черви —нематоды. 1) Ancaris /ит- вертки, тараканы, жуки чернотелки и, нако­ bricoides — аскарида человеческая; с а м к а - нец, блохи. Зараженные крысы рассеивают 20—40 см. длины и до 6 мм. толщины. С амец- с испражнениями яйца цепеня. Их проглаты­ 15—25 см. х 3 мм. Г . верстееовидной формы, вают перечисленные насекомые. Из яиц в ки­ красновато-желтого цвета, после смерти—бело­ ватая. Задний конец самца загнут или закру­ шечнике промежуточного хозяина освобожда­ чен на брюшную сторону. На переднем кон­ ются онкосферы, пробирающиеся в полость тела це—ротовое отверстие, окруженное тремя гу- бахи; anus у самки—сейчас же кпереди от насекомого, где и превращаются в финки заднего конца, на брюшной стороне. Из отвер­ (цнетицеркоиды). Когда крыса или мышь стия на заднем конце тела самца торчат две с‘едает насекомое с финками, то из последних совокупительные иголочке (спнкулы). Живут в кишечнике окончательного хозяина разви­ в тонких кишках, чаще всего у детей. Мво- гимн исследователями считается, что свиная ваются ленточные Г. Цепень крысий может аскарида идентична человеческой. В некото­ быть гостепаразитом человека, если финки рых случаях паразит начинает странствовать, первого будут проглочены вторым. Был обна­ переходи* в желудок, в пищевод, трахою, Евста­ руживаем‘у детей. Заражение происходит при хиеву трубу, в полость носа, слезный проток. поедании хлеба, в который были запечепы При закупорке печеночного протока вызывает тараканы, вредители муки или другие насеко­ желтуху; забирается иногда в аппендикс Проникает в брюшную или плевральную по­ мые. Уховертки заводятся также в вяленой лость и и яйцеводы. ’ Иногда выходит с содер­ или сушеной рыбе (иапр., в вобле, тарани) и жимым вскрывшихся абсцессов. Может попасть также в мочевые органы. Обычно встречается могут быть с'едеиы с пей. При общении с со­ поодиночке, но бывает я массами; в последнем баками и кошками (кормление детей с одной случае может причинить закупорку кишечника. тарелки па иолу) блохи их могут попасть Известен пример нахождения у мальчика за трехлетпий период 5126 аскарид. Если оста­ в пищу и быть проглочены ребенком. Диагноз вить в стороне осложнения, вызываемые такой ставится исследованном кала на яйца. Лече­ ненормальной локализацией аскирид в теле ние — экстракт папоротника. Профилактика: хозяина, то паразитирование даже небольшого надзор за гигиенической выпечкой хлеба; дер­ жать детой дальше от собак и кошек; держать числа аскарид к кишечоико отражается ва собак н кошек в чистоте, чтобы на пнх ио здоровья человека. Аскариды выделяют и ток­ было блох (мытье, регулярная очистка места сины, вызывающие у чувствительных больных спавья собаки, вытряхивание подстилки, выме­ головокружение, обмороки, исторические и эпилептические припадки, воспаление мозга, тание сора, обмывание пола мыльнокрезоло- псевдоменингит, расстройства зрения, афонию: вым раствором, ошпаривание кипятком). На­ Другими симптомами аскаридоза являются— хождение цепеня крысьего свидетельствует зуд в носу, слюнотечение, краннввица, тошнота, о крайне негигиеническом содержании детей, рвота, анемия, метеоризм, неправильности а также о дурной выпечке хлеба и плохом стула. Паразит развивается без промежуточных хозяев. Заражение происходит через проглаты- хранении пищевых продуктов, в которых по­ вапис янц аскарид с чорвеобразным зародыши» селяются указанные вышо насекомые. 6) D ipy- в них. Развитие вышедших с калом яиц про­ hdium caninum — цепень тыквовидный или текает в воде или во влажной земле. Для огуречиый, 15 — 40 см. длиной, шириной созроваяня зародыша- в умеренном климате • «,35—0,4 мм. Задние членике в форме огуреч­ требуется 3 0 - 4 0 дней. Если скармливать ного зерна. Живет массами в тонких кишках морским свинкам яйца с созревшими зароды- собаки, кошки, шакала. Промежуточными хо­ mшаaыuuи, то последние освобождаются в тонких зяевами являются пасекомые—собачий власоед, кошачий власоед и блохн. Эти насекомые про- ллатывают яйца Г., рассеиваемые собакой или кошкой. Из яйца выходит онкосфера, проходя­ щая сквозь стенку кишки в полость тола 3 J гд® н превращается в финку J 1 РК0ИД)' Когда собака или кошка чешет 3уДЯЩие иеста коац1- то при этом она пР°ГЛ0Т*ть насекомое с финкой, из которой в кишечнике собаки развивается

197 Г л и ст ы . Г л и с т ы . 198 кишках, вбуравлкваютгя в стенку кишки', про­ число выползших остриц у девочек уходит в по­ никают в вены я по v. porta попадают в пе- чепь; дадее опи заносятся с кровью в правое ловую щель. Самцы остаются обыкновенно в кишечнике до своей смерти. Паразит вызы­ сердце к в легочные артерии; в. капиллярах вает нестерпимый зуд, вынуждающий больного ■расчесывать область anus’a и половой щели легких личинки застревают; через выстилку (последствие — мастурбация), ври чем яйца альвеол они пробираются в полость легких и остриц забиваются под погтн. При рукопо­ кто бронхам и трахее поднимаются кверху в глотку; на все это путешествие требуется жатии иля с пищей онн могут быть переданы здоровому. С пищей же и при\" грыяепнп ногтей •около недоли. Далее личипкн проглатываются яйца проглатываются самим больным; они в пищеварительный тракт н выбрасываются вскрываются в желудке; зародыш освобождается ■с калом вон. При миграции личинок в печопн н присасывается к стенке топкой кишим, где ■и легких образуются воспалительные очаги и иовторно лнняот 2—3 раза. Здесь же происхо­ .Кровоизлияния. При сильной инвазии живот­ дит оплодотворение н развитие яиц в самке, ные подыхают при отеко легких. Ряд онытов даот основание утверждать, что и у человека после чего опа, в свою очередь, сбрасывается, к выходным частям кишечника. Возможна, но личинки аскарид продолывают такую же ми­ только в редких случаях, и аутолпфекция без грацию, с тою разницей, что, иоиав иосдс путешествия в кишечник, дпчипкп ужо задер­ заглатывания яиц \"и прохождения их через Желудок, т. е. развитие зародыша и вылуплонве живаются здесь и достигают половой зрелости. его из янц, застрявших в тонкой кишке! Симп­ Лрн путешествии большого числа лпчпнок и у человека наблюдаются лихорадка п воспа­ томатология оксвуроза многообразна: вслед­ ствие постоянного зуда, больные становятся ленно легких, при чем в кровянистой мокроте невропатами; сон их нарушается, психическое могут быть обнаружены мигрирующие личинки. состоящее такжо изменяется; в животе ощу­ Есть указания на способность вышедших яз щаются периодические боли, enuresis, экзема явц личинок аскарид вбуравливаться в кожу и проникать в кровяпоо русло, по которому в перяапалькой области и иа scrotum; катар •они плывут в сердце. Все эти факты еще нижнего отрезка recti; заползанно в женские ■больше увеличивают патогенное значение аска- половые органы влечет за собой воспаленно vulvae и vaginae; острицы забираются в матку, уяд, на которыл среди врачей еще и теперь трубы и иропнкают дажо в брюшную полость. удерживается слишком «легкий» взгляд. Дна- Остриц или их яйца находили в некротических одоа—по нахождению яиц в кале. Лечение— участках гокигалнй или в инкапсулированном •сантонин. Профилактика: не загрязпять испраж­ нениями землю и воду; мыть руки перед едой, виде. Яйца с грязными руками заморятся в пос; в носовой слизи иногда были обнаруживаемы вс есть нсобмытой кипяченой водой огородной зелени; не пить сырой воды; ив есть кусков даже вылупившиеся хичвпкн. Остриц часто находят в червеобразном Отростке нри аппен­ пищи, упавших на пол или на землю; защи- диците. По исследованиям в лаборатория ав­ лцать пищу от мух; бороться с мухами (см. М ухи). 2 —3). Известны случаи паразитиро­ тора, у красноармейцев острицы были найдены вания у человека аскариды собачьем—Тохаа- в 50% иссеченных при операциях аппендик­ ■caris iim bata н кошачьем Belascaris ravstax, сах (Н. Соловьев). Связь аппендицита о пре­ которые хорошо распознаются по яйцам. Пе­ быванием остриц оживленно обсуждается в ли­ редний конец первой несет узкие, а второй— тературе. Невидимому, острицы играют важную ■широкие крыховпдпые придатки. Самки 4 — этиологическую роль при хропических аппен­ 10 ом., а самцы 4—6 см. длииой. Паразитируют дицитах. Они могут быть причиною образова­ з тонких кишках собак и кошек. Характор ния дефектов слизистой аппендикса, вследствие действия этих паразитов на человека иеизве- чего открываются ворота для вторжения по- стен. Профилактика, что и для человеческой бочпой инфекции. Яйца паразита в испражне­ ниях обнаруживаются V исключительно ред*. аскариды. 4) .ЕгЫсгодтз (О хуипк) vtrmicu- Jaris, острица детская—белые, веротоповнд- ких случаях. Поэтому, обычныо копроскопи- •ные червячки; самка около 1 см., самец—3,5 мм., ческно методы здесь остаются безрезультат­ длины; задний коноц последнего закручен спи­ ными. Лучшим способом является исследование рально, у самки же вытянут и шиловндно за­ соокоба с поверхности пернавальяой воЛя. острен. Передний коноц 'окружен вздутием Узенькой щепочкой, конец который.-смочен кутикулы. Вокруг рта три маленькие губы. слабым раствором соды или воды: :(лучше Нарааитвруст в нижней части тонких кишек, i/jO/a раствор едкого калия или натрия), со­ з слепой кишке И аппендиксе. Размножается ■без промежуточного Хозяина* Оплодотворенная скабливают поверхность эпидермиса в обл&егк щеряаяальиых складок при раздвинутых ягоди­ самка с развитыми яйцами (до 12.000) теряет цах (во царапать кожи!). Соскоб переносят способность присасываться к стенке кишки, в заранее приготовленные капли той же жид­ ■отпадает и с калом пассивно заносится в пря­ мую кишку, задерживаясь в ampulla recti. кости на предметном стекле, которое просма­ тривают без покровного отекла, нри слабом Ночью, в первые часы сна, самки выползают ■з anus (до 65 штук в 3 часа) и выбрасывают об'ектнве. Для каждого исследуемого берут новую щепочку. Метод соскоба чрезвычайно струю яиц, которая попадает на кожу периа- налных складок или белье; стимулом к кладке увеличивает % зараженности острицами, осо- является подсыхание паразита. Значительное бонпо при повторных исследованиях, напр., у детей и Харькове до 58,4%, в Донбассе— 3S*