Малая Энциклопедия практич.медицины

499 Дифтерия Д и ф т е р и я . 500 оболочке ротовой а носовой полости. Местные скается до нормы или держится на субфебриль- изменения при Д . характеризуются развитием пых цифрах. Общее состояние вялое, лицо фибринозного воспалительного процесса на сли­ бледное. На о—G-ой день заболевания больной зистых оболочках. Параллельно С этим, идет жалхется на сердцебиение, легкую утомляемость. серозао-зксудативный воспалительный процесс При выслушивании сердца отмечается глухость впоражоввых тканях. В кровепоспых и лимфа­ сердечных тоыоп, аритмия, замедление пульса, тических сосудах образуется стаз;в связи с пора­ К 8-му дню налеты сходят, но железы шок. жением стенок сосудов и сврозно-эксудативпнм остаются увелнчоппыми в течение 2 —2 И процессом, образуется отечность ткани, тем педель. Бактериологическое исследование уста­ больше, чем рыхлее и богаче ткань лимфатиче­ навливает даличио Д .\\ если же исследова­ скими сосудами. Как результат прямого отравле­ ние не было произведено, а клинические сим­ ния клеток, так н воспалительного процесса к птомы слабо выражепы. то Д. может остаться нарушения кровообращения, происходит посте­ нераспознанной, к только появление впослед­ пенное образование эксудата н умирание ткапи. ствии паралича аккомодации дает возможность, Выделяемый дифтерийной палочкой токсин, поставить ретроспективный диагноз Д. Такие попадая в общий круг кровообращения, вызы­ больные являются длительными носителями. вает общие явления отравления. Прежде всего, Если процесс переходит па слизистую оболочку поражаются узлы головного и продолговатого носа или носоглоточную мивдалину, то заболе­ мозга, сосудодвигательный центр, теплорегулп- вание часто принимает форму хронической Д. ртющий аппарат, симпатическая .нервная си­ или дифтероида. Хроническая Д. чаще всего- стема. центральное и периферическое сердце, поражает все носоглоточное, пространство, по­ органы внутренней секреции, особенно надпо­ лость носа и—редко—зев. Проявляется в виде: чечники, и ретикуло-эндотелиальный аппарат. 1) хронического фибринозного воспаления сли­ Клиническое течение Д . наблюдается в виде зистой оболочки да ограниченном пространстве;, следующих форм: 1) Пммунно-реактивная форма: 2) ползучего, хронического фибринозного воспа­ а) подострая, б) хроническая форма: 2) реак­ ления, \"с распространением ого островками, тивная! форма; 3) реактивно - анертпческая захватывающими все новые участкк слизистой форма; 4) ансргическп-токснческая форма. Им­ оболочки, н 3) язвеппого поражения слизистой мунно-реактивная форма Д. может проявляться оболочки. При первой форме плеока образуется-, в виде: 1) катарального поражения зева, с пре­ в посоглоточном пространстве, па слизистой ходящим отложением небольших точечных пле­ оболочке задней стенкн глотки или на носо­ нок на слизистой миндалин; 2) лакунарной глоточной мнндалино н отслаивается спустя ангины; 3) поражения носоглоточной' минда­ 1—5 месяцев. При второй форме характерно- лины катарально - фибринозным процессом медленное образованно, пленок н наличие се- н 4) поражения слизистой оболочки носа се­ розно-эксудативного воспалительного процесса- розно-фибринозным воспалением. Все перечи­ слизистой оболочки с обильным кровяинстым: сленные формы могут переходить в хрониче­ отделяемым. При третьей форме отмечается на скую форму, носящую название дифтероида. Ка­ месте отпадения пледок образование язвочек таральная форма Д . сопровождается повыше­ я язв. Яавенная форма Д . чаще всего встре­ нием температуры до 38,0 — 38.5°, общим чается у детей, страдающих tbc лимфатических, недомоганием, незначительной болью при гло­ желез, 'наследственным сифилисом и эксуда- тании. увеличением лимфатических желез шеи тнвно-лимфатическим диатезом. Разновидностью- и легкой болезненностью их при пальпации. хронической Д . является хроническая катараль­ При осмотре зева отмечается умеренная гипе­ ная Д.у при которой явления развиваются иод ремия слизистой оболочки одной миндалины, видок атрефлческого катара Если заболева­ а через 12—24 часа появляется серовато белое ния локализируются в носовой полости и со­ пятнышко или несколько пятнышек, локали­ провождается foetor, то возможно смешение- зирующихся в лакунах или на поверхности минда­ j с оасной. Хроническая Д . во всех ее формах лины. Параллельно с этим, через 6—12 часов играет огромную роль в распространении инфек­ отмечается переход процесса на другую мин­ ции. Температурной реакцией хроническая Д. далину и пебольшая отечность слизистой мип- по сопровождается. Больные жалуются па лег­ далин и мягкого неба. Появившиеся налеты кую утомляемость, одышку, сердцебиение. Дим- обладают способностью сливаться друг с другом. - фатические желеяы шеи также захватываются Такие же точечные налеты появляются на процессом, увеличены, подвижны, безболезненны язычке, задней стенке зева и на поверхности и окружены несколько отечной клетчаткой. носоглоточной миндалины. При попытке снять налет с миндалины, отмечается как бы спаян­ Иногда отмечается периаденит н уплотнепие- ность его с подлежащей ткапью, а если, тем не желез. Характерными клиническими симптомами мсаее, удастся его снять, то- на обнаженном хронической Д. носа являются: 1) односторон­ участке появляется точечное кроветечевие; ность поражения, 2) постоянно обостряющийся через 3 — 4 часа на том же месте снова насморк, сопровождающийся ссроопо-кровяни- появляется малет. Пальиация лвмфатпчосних стыи отделяемым, 3) опухоль подчелюствых желез шеи отмечает нх припухлость, слабую болезненность н часто некоторую пвстовность лимфатических желез и 4) хриплый голос. Хро­ окружающей клетчатки. Температура, доходи­ ническая Д. возникает в зависимости от сле­ вшая в первые дни до 38,5°, постепенно спу­ дующих причин: 1) отсутствия способности: выработать, наряду с антитоксическим, бакте­ рицидное действие; 2) отсутствия способности.

501 Д и ф т е р и я Дифтерия. 502 резко повисать под влиянием инфекции .уест- | ние кровяного давления, пульс учащается, тоньг ный тканевой иммунитет: 3) слабой патоген­ сердца глухи. Явления нарастают до 6-го дня. ности палочки, не' возбуждающей энергичной Затем при благоприятном течении иаступает- реакции организма. Реактивная форма Д. реакцня: t° падает, налеты начинают отслаи­ встречается наиболее часто и сопровождается ваться, отек исчезает, железы опадают, и по­ местной и общей реакцией. Реакция характе­ степенно наступает выздоровление. Б других ризуется наличием предвестников заболевания, случаях, общее состояние не улучшается, на­ особенно характерно выраженных у детей, оборот, усиливается сердечная* слабость, гра­ в виде изменения настроения, отсутствия аппе- ницы сердца расширяются, преимущественно- |твта, вялости, бледности, нервности, раздражи­ вправо, отмечается аритмия, экстраснстолия, тельности. Отмечается затрудненное носовое и смерть наступает от паралича сердца и про­ дыхание, утренняя рвота, изменение голоса, долговатого моага. А нермчсски -токсическая приобретающего носовой оттенок; к концу вто­ форма Д. клинически проявляется различно. рых суток появляется охриплость. Причина Б одном случае, на первый план выступают всех перечисленных явлений зависит от возник­ явления общего отравления, тогда как мест­ новения ссрозни-эксудатнвного воспалительного ные изменения выражены, сравнительно, слабо. процесса. На третий день продрома t*> повы­ В другом случае, местные явлоиия бурно раз­ шается до 39°, резче припухают лимфатические виваются и быстро приводят к некрозу слизи­ железы шеп, по болезненность их иди вовсе стой оболочки; параллельно с этим, парастают отсутствует, или слабо выражена. При осмотре явления общего отравления. Причина первой зева ребенка отмечают легкую оп&лесцеыцию разновидности заключается в наличии имму­ островчатого характера в гиперемию слизистой нитеталпгфоидно-ротнкулярпоЙ ткани и слизи­ оболочки миндалины. Дальнейшее наблюдение стой оболочки, но в слабой антитоксической отмечает быстрый переход опалесценции в пеж- реакциии крови, как результате высокой ток­ пую пленку, которая, однако, быстро утол­ сичности дифтерийной палочки, пли в силу щается и распространяется по поверхности конституции больного. Вторая разновидность слизистой оболочки. Параллельно с этим, от­ находит’себе об‘ясноиис в слабом развития мечается появление аналогичных налетов на местного тканевого иммунитета. Клнннческое- другой мнидалнае. что сопровождается некото­ тсченио первой формы очень характерно. С пер­ рой отечностью как миндалин, так и язычка. вых же дней заболевания, при сравнительно не- Вдальнейшем появляются опалесцирующие пятна значительных явлениях в зеве, отмечается на дужках в язычке, при чем эти пятна тоже тяжолоо общее состояние, апатия, бледность. быстро переходят в пленки. Исли во-время нс При очень незначительной боли при глотании, применено специфическое лечение, процесс иля даже при отсутствии ее, отмечается за­ расцространяотся дальше, переходит на заднюю труднение глотания и вытекание выпитой жид­ стенку глотки и может спуститься в гортань, кости чорез нос. Явления эти обменяются рап- что угрожает жизни ребенка. 11рн переходе нин паровом мягкого неба и глоточных- мыптц. процесса в носоглотку, отмечается обильное Лимфатические железы шеи увеличиваются, под­ серозно-слизистое* выделение с примесью пле­ кожная клетчатка резко отекает, отек захваты­ нок. Цри благоприятном течевип или при вает и шею. К концу вторых суток t° или своевременном специфическом лечении, процесс держится на цифрах 38 — 38,5е, или падает через 4—5 дней останавливается, пленки по­ пнже нормы. Больаой откосится с полним без­ степенно отслаиваются, и в 10-му дню мест­ различием к окружающему; кровяное давление ные явления в зеве исчезают. Т° понижается; падает, сердечная деятельность ослабевает, от­ только лимфатические железы подчелюстной мечается расширенно границ сердца, больше- области долго остаются увеличенными. При вправо. глухие тоны, экотраснстблия. Пульс реактивной форме Д . деятельность сердца суще­ частый, слабый. Появляется рвога, боли в обла­ ственно но нарушается. Благоприятное тече­ сти солнечного сплетения, цианоз конечностей, ние реактивной формы об'ясняогся быстрым точечные кровоизлияния на коже шеи, локте­ наросгапиеи местпого иммунитета слизистой оболочки зева п носа и нарастанием антиток­ вых, коленных суставов. Б моче появляются белок и цилиндры. Отек охватывает не только- сических свойств крови. Реактивно- анерш- шею, но и грудь, а в области припухших шей- нсская форма Д. развивается быстро и проте­ иых желез образует вздутие, как у тремj чей кает бурно. Т° поднимается сразу до 39 — змеи. Смерть наступает на 5—6-ой день заболе­ 39,5°, сопровождается ознобом, общее состоя­ вания. Вторая форма протекает ещо болео ние заметно ухудшается. Слизистая оболочка тяжело, при наличии высокой t°, острых болей миндалин и мягкого неба, вследствие отека, в животе, повторной рвоты. В течение первых утолщается, гиперемнруется. На 3-й день в зове же суток в зеве отмечаются обильные ложные перепонки, к концу вторых суток закутываю­ отмечается появление плотных пленок, быстро щие миндалины, язычек, мягкое небо, заднюю- покрывающих слизистую оболочку миндалин отеаку зева. Свободные от шиегов части зева и распространяющихся’на дужки, язычек, зад­ нюю стенку зева, носоглотку и даже на твер­ резко отекают, при чем .отек захватывает дое пебо. Лимфатические железы шея пабухают, и подлежащую ткань, так что суживается вход подкожная клетчатка отекает, и отечность в зев. На слизистой оболочке' видны крово­ распространяется вниз, нагрудпую клетку. Общее излияния; изо рта вытекает кровянистая слюна:, состояние резко ухудшается, отмечается паде­ гнилостный, сладковатый запах изо рта. Губы

503 Дифтерия Д и ф т е р и я . 504 покрыты черноватых надетом, сути, по углах нарастают. Приступы удушья (асфикспи) вна­ трещины. Общео состояние крайне тяжелое. чале очень кратко’временны, но если пе при­ Лицо желто-воскового цвета, конечности цнано- менено специфическое лечение, и ребенок типны, холодны. Резкий отек но только в обла­ остается без врачебной помощи, приступы сти лимфатических желез шеи, но и па груди. удушья становятся чаще, продолжительное, Из носа вытекает кровянистая жидкость, иногда с примесью пленок. В моче появляется белок, и наступает третий, предсмертный. период— от 2 до 108>б. С четвертого дия появляются по асфкктичоскнй. Причинами асфнктнческого периода являются: 1) кнелородноо голодание, только посовые, по желудочные, кишечиые, почечные кровотечения. Сордечная деятельность 2) общее тканевое задушение, 3) отравление нарушается, границы сердца расширяются, по­ днфгерийиым токсином и 4) нарушение кро­ является экстрасистол ия. Кровяное давление вообращения. вследствие ралшнреяня правого падает. Смерть наступает на 5—б-ой день за­ болевания. За сутки до смерти отмечается желудочка и паростающего паралича централь­ ного н периферического сердца. Асфиктнче- эмбриокардия. Дифтерийный процесс, захватывая гортань, ский период характеризуется позпык успо­ коением больного, переходом его в паркозо- вызывает явления т. наз. крупа. Различают круп первичный и вторичный, восходящий подобнос состояние. Дыхание поверхностное, и нисходящий. Первичный круп (поражение частое, беззвучное. Отечность и серовато-свин­ цовый оттенок лица, цианоз, доходные конеч­ гортани, минующее зев) встречается, как исклю­ ности, вялая реакция расширенных зрачков, паде­ чение, а восходящий круп (первичная локали­ зация процесса на слизистой оболочке бронхов)— ние t°HKxe нормы, ослабление сордечнойдеятель­ величайшая редкость. Обычно поражение гор­ ности, постепенное угасание жизненных функ­ тани развивается, благодаря переходу воспали­ ций и. наконец, смерть, часто незаметная для тельного процесса из «зева или носоглотки, окружающих. В виду важности для каждого и дифтерийный крун всегда нисходящий. Опа­ сность крупа, особенно для детей, чрезвычайно врача вэ-время распознать дифтерийный круп велика. В досывороточяое время круп давал и тем снасти жизнь ребепка. необходимо хорошо ознакомиться с дифференциальной диагпостнкой до 45.4 И смертности, тогда как в послесыво- роточное время—19.5%. Холодное время благо­ дифтерийного крупа от псовдокрупов. Дифте­ приятствует развитию крупа. Круп разви­ рийны й хруп. I. Медленное, постепенное вается постепенпо, вначале нс останавливая на себе внимания. Легкую осиплость и глухой, развитие. 2. Глухой, лающий кашель; сиплый, хрнилый голос объясняют простудой, и только глухой голос при разговоре и крике. 3. Явле­ ния осиплости нарастают постепенпо, достигая постепенное нарастанно явлений заставляет обратить на себя внимание. Отмечают трм все большей степени. 4. Если кашель н голос периода развития крупа: 1) днсфоническнй, вначале были звучными, то тембр голоса посте­ 2) дисннонческнй и 3) асфнктяческлй. Пер­ пенпо ослабевает, и голос пе приобретает звуч­ вый период тянется от 1И до 2 суток, или— ности в ближайший день по развитии дисфонин. в виде исключения--несколько часов или трое 5. Приступы асфиксии, раз появившись, посте­ пенно наростают по частоте, продолжительности суток. Днсфоническнй период характеризуется н тяжести. 6. Свист при вдохе, раз появившись, изменением, голоса ребенка, который стано­ не исчезает, а приобретает все более резко вится глухим и сиплым и сопровождается выраженный характер. 7. Постепенно начинает хриплым кашлем, приобретающим лающий отте­ развиваться свист прп выдохе. 8. В периоде нок. Днспноический период характеризуется дисшюс изменяется ритм дыхания; дыхание измеденисм *дыхания. При вдоле появляется замедляется: часто наблюдается непормальнал особый с в и с т я щ и й звук, который посте­ дыхательная пауза. У. Втягивание податливых пенно усиливается и переходит в жуж­ частой грудной клетки становится все более жащий или шипящий звук. Днспаоический выраженным, даже вне приступов асфиксии. период тянется двое суток. В течение разви­ тия атого периода отмечается присоединение 10. Пульсовая волна резко понижается или свиста к шипящему звуку при вдохе и особого пропадает во время вдоха в периоде вполне оттенка при выдохе, и ’тогда дыхание напо­ развившегося дисиное. 11. Голос и кашель минает звук пилы. Параллельно с этим, отме­ в редких случаях могут оставаться звучными, чается затруднение дыхания, что выражается напряжением всех вспомогательных мышц; при по приступы асфиксии, раз начавшись, повто­ осмотре ребепка наблюдается втягивание ярем­ ряются все чаще. 12'. Если после ночного иря- ной ямки, над—и подключичвых впадин, меж- реберных промежутков, подложечной впадины. ступа асфиксии, появляющегося впервые, лаю­ На высоте диспноического периода отмечается щий оттенок кашля не ослабевает па следую­ нарушение ритма дыхапия, выражающееся щий день, и снова, среди дня. повторяется в появлении необычной для нормального ды­ хапия паузы между вдохом н выдохом, выпа­ приступ асфиксии, забохеваиие крайне подо­ зрительно по Д. 18. Наличность хотя бы ничтож­ дение пульса при вдохе. Общее состояние ного островка фибринозного палета в зеве, при ребенка крайне беспокойное; с появлением при­ существовании лающего кашля и хотя бы ступов удушья явления беспокойства еще более ничтожных явлений стеноза, практически должно считаться езмптомом, решающим в положитель­ ную сторону вопрос о наличности дифтерий­ ного круиа. 14. Ныкашлнванне хотя бы ничтож­ ного кусочка пхепки при наличии степотвче- скнх явлений определяет заболевание гортани, как дифтерийное. 15. Наличность одпосторон-

505 Д и ф т е р и я Д и ф т е р и я . 506 него насморка, при одновременных явлениях какой-либо лихорадочвой, ослабдяющой болезни. стеноза гортани, определяет заболевание, как 3. Начало развития часто сопровождается вы­ дифтерийное. Лсесдохрупи. 1) Гриппозный сокой t°. 4. Глотан но затруднено или болез­ псевдокруп. 1. .Пиления развиваются остро, ненно. 5. Дыхание замодлево, и удлинена после того, как у ребенка появились катараль­ каждая фаза дыхания. 6. Вдох и выдох сопро­ ные явления в \"ворхпих дыхательных путях, вождаются свистом. 7. Время от времени усилившиеся к вечеру. 2, 3, 4. Кашель грубый, появляются приступы асфиксии, в связи с по- лающий, но звучный. Голос при разговоре и | рнодичесЕям сназмом голосовой щели. 8 Дисп- крикс хриплый, но звучный. Если наступает ! ное и приступы асфиксии резче всего аыра- осиплость, то по временам, на короткое время, I жены во время сна. 9. Голос'глухой, носовой, голос приобретает звучность, 5. Приступы ' пискливый. 10. При осмотре зева обпаружи- асфиксии развиваются ночью, среди сна, могут ] вается .боковое или метальное выпячивание повториться той же ночью, но на следующий задней стенки его, покрытое покрасневшей день не повторяются. 6. Свист при вдохе в& слизистой оболочкой. При ощупывания опухоли следующий после приступа день обыкновенно пальцем можно обнаружить в периоде размяг­ исчезает. 7. Свист при выдохе обыкновенна не чения флюктуацию в центре опухоли. 9) Необ­ появляется. 8. Дыхание учащено, ненормальная ходимо отметить возможность смешеппя лифте- пауза не наблюдается. 9*. Втягивания податли­ рннного крупа с обычпой, вульгарной бронхо­ вых частей грудной клетки вне приступов нс пневмонией детей. При атом заболевании наблюдается. 10. Нет резкого понижения пуль­ можно отметить свист при вдохе и выдохе, совой полны при вдохе. 2) Stridor congenitalis втягнвапие податливых частей грудной клетки, neonatorum. 1. В промежутках между присту­ особенно в области полоски Тгот каи, уча­ пами асфикси^ наступающими при волнении ре­ щенное, поверхностное дыхание, цианоз кон­ бенка, наблюдается вдох со звуком, напоминаю­ чика носа и ушей, несколько сиплый кашель. щим писк пъшлепка.2.Рнтидыханияне изменяет­ При пневмонии - слабый, но звучный голос, ся, паузы нет. 8. Дыхание затруднено с первых отсутствие ненормальной дыхательной паузы, жо дней жизни. 3) Острая гиперплазия трахео­ отсутствие пропадания пульсовой волны при бронхиальных желез при tbc. 1. C d h c t при вдохе, отсутствие поражения зева и, наконец, выдохе в течение нескольких дней или недель. характерные для пневмония измененпя дыха­ 2. Звучный голос, хриплый кашель, резко тельных шумов. Что касается дифференциаль­ лающего характера. 3. Свист при выдохе умень­ ной диагностики Д. зева, см. Ангина. шается при положении на спине. -1. Притупле­ Необходимо упомянуть о некоторых формах ние и резкая проводимость топота на месте Д. зева, осложненных нараннфеккней. Эти пара- расположения увеличенных бронхиальных желез. ипфекционные формы вызываются стрептокок­ 4) Гипертрофия зобной железы. 1. Острые ком, стафилококком я палочкой Ftneent'a. приступы задушения, диспное с учащением Септическая (флегмонозная, гннлостная)Д.зева, дыхания. 2. Двсппое усиливается во время вызываемая осложнением Д. стрептококком, сна и при положении на спине. 3. Свист возникает или сразу, как таковая, или жо наблюдается во время вдоха п выдоха, но развивается на 3—4-ый день. Если болезнь резче, как н при Д., во время вдоха. 5) Суб­ • приобретает сразу форму септической Д., то хордальный ларингит. 1. Голос и кашель характерными симптомами являются следующие: грубые, хриплые, но звучные. 2. Явления тяжелое состояние больного, высокая t°, озноб, диспное носят ларокензмальпый характер и рвота. В первые же сутки па слизистой обо- отличаются медленным развитием, при чем лочко зева отмечаются кровоизлияния, воспа­ приступы могут быть самой разнообразной ление и набухлость миндалин, поражение носо­ продолжительности и тяжести в течение одного глотки, кровяиисто-серозаое выделение из носа, и того же времени. 6) Коревой круп. 1. При­ затруднение- дыхания, сладковатый запах изо ступы развиваются в период продрома н уси­ рта. Через сутки весь зев покрыт плотными, ливаются но мере развития экзантемы. 2. Пе­ бтровато-сермыи пленками. По отслоении таких риод дисиное развивается чрезвычайно быстро. плонок наблюдается язва с сероватым дном. 3. Голос и кашель сохраняют звучность н ста­ Подчелюстные и шейные железы набухают, новятся сиплыми лишь при наличности резкого спаиваются между собой;* болезненны. Быстро трахеита или пневмонии. 4. При развитии развивается твердый отек шейной клетчатки, явлений дисфоиии и дисиное в периоде окон­ переходящий на грудную клетку. На кожо чания высыпания, я тем более еще позже,— появляются множественные точечные кровоиз­ заболевание крайне подоэритольпо по Д. лияния и септические эмболии. Дыханпо уча­ 7) Крупы при ветрянке, зависящие от высы­ щено, пульс частый, малый, легко сжимаемый. пания на слизистой оболочке гортани, диагнос- В моче белок, красные кровяные шарики, по­ пируются по тем жо принципам. 8) Зтлоточ- чечный эпителий, цилиндры. Печень в селезенка нии абсцесс. При исследовании детей, предста­ увеличиваются. Бея Специфического лечения вляющих клинические явления дисфоиии и смерть п о сту п а е т па 4 —5-ые су т к и . Б&ктсрио-' дисиное, надлежит при осмотре зева обращать логическое исследование крови дает ч и с т у ю внимание на его'заднюю стенку, чтобы опре­ культуру стр е пто -н л и дипло-стрептококка. Позд­ делить сс состояние. 1. Заглоточный нарыв няя септическая Д. развивается на 3--4-ЫЙ развивается обыкновенно у догей до 2 лет. день после начала процесса и протекает ана­ 2. Развитие его наступает чаще всего после логично ранней форме, но более медлеппо, и

507 Д и ф т е р и я , Д и ф т е р и я . 503 .«ели заканчивается выздоровление*, дает рях расстройство ссрдочной деятельности и остро юсложнекнй: воспаление почек, миокардит наступающее. Нарушение сердечной деятель­ и параличи. Комбинация Д. со стафилбкок- ности может закончиться полным возвращением ковой инфекцией также дает длительное забо­ левание и рад осложнений, из которых наибо­ к нормальному состоянию, может навсегда оставить непоправимые следы в виде наруше­ лее частое—эндокардит. Все формы Д. могут ния функции сердца н, паконец, может окон­ вызвать последующие осложнения, а именно: читься* смертельным исходом. Главнейшие суб’* 1) параличи, 2) поражение почек. 3)поражеппе ектнвяые симптомы прн поражении сердца сердца, 4) гнездную бронхопневмонию. Пара* следующее: одышка, общая слабость, ощущение . л мчи, но времени появления, разделяются на иредсердсчиой тоски и замирания сердца, бес- ранние и поздние. Чаще всего параличи раз­ сопкица, приступы удушья во время спа. 06'- виваются между серединой второй п оконча­ сктнвиое исследование устанавливает: бледность, нием третьей недели, но могут появиться и на вялость больного, замедленный,- легко возбуди­ 6 -ой неделе- после заболевания, в период вы­ мый пульс, расширение границ сердца вправо; здоровления. Причина параличей—действие глухость ссрдеч1ш х тонов, аритмию и экстра- дифтерийного токсина на нервную ткань. В до- систолвю. Кровяное давление понижено. Болез­ сывороточяое время параличи наблюдались ненность живота и области солнечного спле­ в 20%, теперь в 6—8% всех случаев Д. Чаще тения; давление п а последнее вызывает у ч а ­ всего наблюдается паралич мягкого иеба (50%). щение . сердечной деятельности и тошноту. Различают полный и неполный паралич мяг­ Печень увеличена. Стул задержан. При благо­ кого неба. При полном параличе небная зана­ приятном течения явлвпня постепенно улуч­ веска повисает у входа в зев и не сокращается шаются и заканчиваются выздоровлением. при вдохе и фонации. При неполном—наблю­ В противном же случае, явления нарастают, дается одностороннее сокращение при фонации. кровяное давление продолжает падать, и явле­ Жидкая пища при глотании вытекает нз носо­ ния сердечной слабости остаются па всю жизнь. вых отверстии, голос гнусавый. Выздоровление j Ранний паралич сердца при Д. наступает на наступает через 2 —3 недоля. Параличи акко- J 5 —6-ой день болезни, при чом происходи мед­ модационвой мышцы встречаются реже. Пара­ ленное умирание сердца в течение двух суток, личи конечностей обыкновенно бывают парными. нлн же инсзапио наступает смерть, иногда Вначале появляются парэстезин, утомляемость среда кажущегося полного благополучия. Ха­ при лодьбе, неуверенность в походке, приобре­ рактерными симптомами медленно нароста- тающей атактический характер в напоминающей ющего паралича оердца являются: бледность, походку при tabes dorsalis. Наиболее опасными вялость больного, расширение сердца вправо, являются параличи дыхательных мышц, диа­ аатем начинается расширение влево, рвота фрагмы и межреберных мышп. При параличе с болями в животе, частый слабый стул, паде­ п. laryngeus inf. получается афония, беззвуч­ ние кровяного давления. Часто наблюдается ный кашель, приступы асфиксии и аспирацион­ эмбряокардия. Печень увеличена. Незадолго ная пневмония. Редко наблюдаются параличи до смерти, пульс замедляется, наблюдаются глотки, пищевода, языка, жевательных мышц, параличи мягкого пеба н скелетных мышц. губ. Поражаются дифтерийными параличами Смерть наступает при полном созпаннн. Из также мочевой пузырь и прямая кишка. Uopa• органов внутренней секреции преимущественно жение почек может обуславливаться, с одной поражаются надпочечники, вследствие чего стороны, действием дифтернйпого токсина, с нарушается нх выделительная Функция, и умень­ другой—бактериурией, т. t. выделением мочей, шается количество адреналина. Уменьшено ках дифтерийных палочек, так к других ми­ количества адреналина отражается на функции кробов, осложняющих течение Д. При чистой симпатической нервной системы н центрального дифтерийной интоксикации в почках пора­ ц периферического сердца. Бронхопневмония жается только тубулярная часть. При отом может наблюдаться как при Д. яева, так н при в моче на 3—5-ый день болезни появляется белок (от следов до ИИ), почечный эпителий, дифтерийном крупе. Развивается, обыкновенно, гвалиповые и эпителиальные цилиндры. При на З-й день заболевания. Црн отом осложнении, t°. сильной интоксикации и наличии в йнамнезе несмотря на введеппую сыворотку, не падает! дыхание учащается, и при выслушивании от- эксудатнвного или лимфатического диатеза-, ко­ мечавзтея характерные для пневькшни изменения в легких гнездного характера. Течение может личество белка может достигать 2%. Пораженно быть легкоо и тяжелое. Причина бронхопнев­ почечной ткани может развиться, как резуль­ тат застойной гиперемии, вызванной парезом монии—ннфепяровапие ткани легкого дифте­ солнечного сплетения и отливом крови в брюш­ рийными палочками пли другими микробами, ную полость. При бактервурин поражаются возбудителями параннфекция. Помимо слизи- гломерулы и может развиться картина гнезд­ ного нефрита. Продолжительность течения не­ СТл1* Волочек, *Х может локализироваться на фрита не превышает 2 недель, но может тянуть­ коже и раневых поверхностях. Банееая Д. ся я дольше. Отеки, задержка воды, азота и чаще всего встречается при одновременном заболевании раненого Д . зева нлн загрязнени­ Mt-1 при дифтерийных поражениях почек ем раны ухаживающим персоналом, могущим встречаются редко. Поражение сердца при Сыть носителем дифтерийной палочки. Нь X разделяется на раннее н позднее; по харак­ поверхности раны появляются частью серовато- теру развития — на медленно наросгающсо зеленые, частью серовато-желтые налеты, крепко

509 Д и ф т е р и я , Д и ф т е р и я . 510 спаянные с подлежащей ткапью и по отслоении в 1*/* — 2 раза. Прн нн’екднн в вену, коли­ дающие кровотечение. Раневая Д. встречается чество может быть уменьшено в два' раза, также у новорожденных в области пупка и при чем половина дозы вводится в веву, может закончиться смертью при явлениях ган­ половика — межмышечно. Исследования Be­ грены кожп, воспаления брюптяпы, тромбоза ring & и его сотрудников показали, что спу­ веян общей питоксикацни. Бактериологическое стя 24 часа после межмышечной нн'екцйи исследование позволяет езоовременпо поставить сыворотки, концентрация аптптоксина в крови диагноз. Т 2 при раневой Д. оубфебрильна; если достигает своего максимума: лимфа в это время жо присоединяется паранпфекцня, может до­ содержит в себе лишь антитоксина, а ткане­ стигнуть 40°. Как результат раневой Д., наблю­ вые соки — в 100 раз меньшое количество его. даются параличи и невриты. Локализируется Поэтому, стремясь к защите клеток от действия Д. также н па половых органах (у девочек) дифтерийного токсина, мы должны пресытить н па соед&пнтсльпой оболочке век! Д, век кровь антитоксином, чтобы быть уверенным характеризуется краснотой, отечностью и по-' в достаточном насыщении лимфы н тканевых явлением плонкп, состоящей из фибрина п соков. Результат введепня сыворотки сказы­ эпителия. Из глазной щели вытекает обильное вается в падении t2, замедлении пульса, отслое­ серозно-кровянистоо отделяемое. По отслоенип нии и постепенном таяппи налетов, умень­ пленки обнаруживаются глубокие дефекты сли­ шении отека зева, иодкожной клетчатки, зистой, заживающие рубцеванием. Осложнения уменьшении лимфатических желез. Если наблю­ Д. век: воспаление роговицы, ярит, никдит, даются явления днефоннн, то спустя 1-2 паралич глазных мышц. Д. может присоеди­ суток, онп исчезают. Если было уже начало ниться к самым разнообразным заболеваниям-, днспноичсского периода, то явления дноппое иаиболое тяжелы .сочетания Д. с корью, коклю­ после введения сыворотки наростают. благодаря шем, скарлатиной я лейкемпческимя формами. отслойке пленок и закрыванию просвета гор­ Как правило, все скарлатнаозвые, коревые к тани. Гортань очищается катетеризацией, коклюшные больные должны исследоваться на в дыхание восстанавливается. Применение носптельство Д. Предсказание, при Д . зависит сыворотки в первые сутки заболевания свело от: 1) локализации процесса, 2) площади пора­ процент смертности до нуля; на вторые сутки жения, 3)местпых н общих токсических явлений, 4—109*: третьи сутки — 13—14 Н; четвертые 4) возраста больного и его конституции, сутки—23®/^ пятые сутки - 3 6 —40°/0 и шестые 5) времени, протекшего с момента начала за­ сутки—34— 49% смертности. Местное лечение болевания, до применения специфического ле­ несложно: согревающий компресс па шею, чения. меняемый через 4-5 часов, полоска»не пере­ Лечение Д. распадается на общее (специ­ кисью водорода, бертолетовой солью 2%, фор­ фическое) н местное. Специфическое лечение малином 1:1000. Помимо полосканА. назна­ заключается во введении под кожу межмышечно чаются еще ингаляции гцелочйыми растворами илн внутривенно противодифтерийной сыво­ (сода, 6vpa,) 3-4 раза в день, в течение 3 мниут. ротки. Сыворотку необходимо вводить возможно У детей рот прополаскивается из баллона раньше, /вводить надо в подогретом виде теми же растворами 3-4 раза в день. При (полчаса при 45°). Л1ежмыиючно сыворотка ; благоприятном течении Д. сердечных средств вводится в верхне-наружный квадрант ягодицы не назначают. При наличии интоксикации длинной и острой иголкой. Кожа в этом месте назначаются: настойка строфанта, стрихнин, предварительно обеззараживается (спирт, иод). дозируя по возрасту. Если явления расстрой­ Внутривенное введепие сыворотки требует ства сердечной деятельности наростают, необхо­ предварнтельпо нагревания при 50° в течение димо применить подкожно адреналин 1:1000, получаса. Перед самым введением сыворотки стрихнин 0,001;- внутривенно — строфантин необходимо ее разбавить 15-25 куб. ом. изото­ 0,001. лобелии 0,003. Кроме того, ири наличии нического раствора поваренной солн и вводить сердечных явлений, систематически применяют в вену локтевого сгиба медленно. Если вспн камфору 10-20%, 1-2 куб. си 3-4 раза в день. на локтевом сгибе плохо выражены, можно Последовательные осложнения в виде парали­ вводить в подслизистую ткань носовых раковин. чей мягкого неба нс нуждаются в лечении Прн дозировке сыворотки необходимо при­ и проходят бесследно. Дитетнка больных Д. нимать в расчет продолжительность срока, несложна. Пища в остром периоде’ должна истекшего со времени начала заболевания, состоять из молока, каш, какао, яиц и мягкого возраст и вес больного, тяжесть интоксикации. белого хлеба. Лечение дифтерийною хрупа За исходную минимальную дозу нужно принять имеет полью добиться НС' только нейтрализации 2000 нмм. ед. Сроки оцениваются т. о., токсина, но также скорейшего отслоения что первоначальная доза 2000 в мм. ед. удваи­ и уничтожения пленок, затрудняющих дыхание вается, если от вачала заболевания прошло больного. В диофоннческом н в начале днепно- 2 суток, утраивается, если протекло 3 суток пческого периода применяют частые ингаляции н т. д. Распространенность процесса (захва­ теплыми парами, массивное впрыскивание про­ чены обо миндалины, мягкое вебо, носовая тиводифтерийной сыворотки, горчичное оберты- полость) повышает-эти дозы в три раза. Блед­ ваикс 2-3 раза в день. Лечение развитого двсяно- ность кожи, отек зева, мягкого неба, подчелю­ ического периода производится при помощи стной клетчатки, малый пульс повышают дозы, иптубащш и массивного введения сыворотки. указанные ири распространенном процессе, Инструментарий для интубация, предложенный

511 Д и ф т е р и я Д и э т а . 512 O' Dwoer'oH. состоит на шести интубационных кож>', в количестве 0,5-1,0 куб. см. детям • трубой, иногда из восьми. На каждой трубке С-г реакцией Schick’а. Токсин с антитоксином обозначен иди годы, для которых подходит не представляет стойкого соединения. От вре­ данная трубка. Трубки могут быть збонятовыо н металлические. Состоят трубкз из годовки, мени. тряски, резкой перемены температуры, шейки н брюшка. Каждая трубка имеет свой проводник с соответствующим трубке Ле. Боль­ щелочной кислой реакции токсии отделяется от ного или сажают в спеленутом похожеиии иа антнтоксииа к может обнаружить свои ядови­ колени, или удерживают в лежачем положении. тые свойства. Наилучшие результаты дости­ На левую сторону рта вставляется роторасши­ гаются при помощи икмувнзашш no Ramon y. ритель ’ или, за неимением его, пробка от бутылки. .Ннтубярующнй, вводя в рот указа­ Ramon предложил иммунизировать анатокси­ тельный пялеЪ левой руки, отыскивает надгор­ танник и прижимает его к корню языка. Тогда ном. Анатоксин—вто тот же дифтерийный правой рукой вводят иитубатор с трубкой; токсин, но с ослаблеппой вирулентностью, пго когда трубка достигнет входа в зев, рукоятку нятубатора поднимают вверх, н конец трубки достигается прибавлением к нему формалина становится у входа в гортань; опуская весь я выдерживанием в термостате. Антитоксиче­ инструмент вниз, вводят трубку в гортань, быстро вынимают проводник и надавливанием ские свойства сохраняются. но совершенно левым указательным пальцем на головку трубки лишены ядовитости. Доза впрыскивания ана­ фиксируют ее в гортани. Каждая трубка снабжена ниточкой, с помощью которой трубку токсина: первый раз 0.5 куб. см ; второй раз фиксируют за ухом больного липким пла­ стырем. Оставляют трубку на сутки иди двое через 20 дней—1,0 куб. см. Иммунитет поело и тогда экстубируют. \"Если дыхапне при етом активной Иммунизации держится очень долю - вс свободно, иптубируют впозь. 11рн нахожде­ до 4 ^ лет н больше. • Е. Волкова. ния трубки в гортани более? 3 дней, часто раз­ Д м ц е ф а л и я , см. Плод. виваются пролежни. Признаки продожпя: частое выхашливание трубки, отхаркивание кровяни­ Диэта при ииутреиних заболе­ в а н и я х (общая диететика). При обсуждении и назначении Д. терапевтически и больным не­ обходимо считаться: 1) с состоянием пищева­ рительных органов (интенсивностью их секре­ торной и моторной функций), 2) особенностями обмена у данного больного в данное время. Как при всякой терапии, руководящим прин­ ципом является необходимость щажения или упражнения недостаточных оргаыов, а, кроме стой мокроты, боль в области гортани, особенно : того, калорийная и пластическая потребности в определением месте- Лечение пролежней — | организма. В Д. должны быть учтены следую­ введение вяжущих и эсителизирующих веществ щие свойства. 1. Общее количество пищесых (квасцы, ксероформ, ляпис в сплаве с желати- | веществ. Н. К. Мюллер ввел чрезвычайно ной). Ес1и пролежим не заживают, необходима удобную номенклатуру Д. Среднюю, обычную трахеотомия. К трахеотомии прибегают в тех | Д. он\" назвал raeso— X (условно— = ) ; усилен­ случаях, когда интубация но дает облегчения ную—plus— Д. (-f); пониженную—minus-4 или когда имеются осложнения в впде Д. (—). Эта номенклатура относится как ко пневмонии, заболсвавия ветрянкой, скарлати­ всей Д. в целом, так н к каждой из ее со­ ной и корью. Иногда, вместо интубации ставных частей. При учете Д. в целом, нужно и трахеотоми, удается ограничиться аспира­ прежде всего считаться с ее калорийностью. ционной катетеризацией с помощью гортанного Количество калорий, потребных для человека катетера или же обыкновенного мужского в постели через 14— 16 часов после еды катетера. Кормить' ннтубнрованпых больных ( = основной обмен), есть велнчява постоянная, надо в боковом лежачем положении, при чем завйся, однако, от веса, роста, возраста в пола. голова должна быть свешена' немного за край Для вычисления его выработаны особые та­ кровати и запрокинута кзади. Кормить надо блицы. Напр., для мужчины 30 лет, 55 кгр., кашицеобразной, жидкой пищей и нн на 160 см.—основной обмен равен 1420 кал. минуту не оставлять ребенка одного. Что ••К основному обмену надо прибавить 10—15% касается профиаатики Д., то она, прежде его на процессы переваривания (динамический всего, заключается и изоляции больного, дезин­ обмен; и на рабочий обмен—индивидуально, фекции помещения и всех вещей, бывших по состоянию больного п по виду болезви. в употреблении. Далее, необходима борьба В среднем, ДГ. В . Яновский считает пеобхбди- с носителями Д., особенно в детских домах, мым для находящегося в покое больного школах, яслях. Параллельно с бактериологиче­ в один час—100 калорий, в сутки 2400: на ским исследованием, необходимо биологическое, кило веса 35 кал., в сутки = 1,5 кал. на на токсичность выделенных ктльтур. Предо­ кило — час. При учете, калорийность белка хранение здоровых детей может быть достигнуто и углеводов принимается за 4,1 кал., жира—за при помощи пассивной и активной иммуниза­ 9,3. 2. Соотношение пищевых ингредиентов ции. Пассивная иммунизация достигается между собой. В пищевых веществах необхо­ впрыскиванием 500 нмм. ед. протпводифтервйвой димо считаться каждый раз с наличием и ко­ сыворотки. Иммунитет держится около трех личеством белков, жиров, углеводов, воды, недель. Активная иммунизация достигается путем солей и витаминов. В более редких случаях ни скцнн стандартизированных смесей, состоя­ учитывается количество холестерина в’ др. щих из токсина и антитоксина, с промежутками липоидов, пуринов, отдезыцлх солеи (NaCl. в 10 дней. Впрыскивание производится под Са). Белки пищи идут, гл* обр., для пластичо-

513 Д иэ'та , . • Д и а т а . ,514 скил целей. Старая норка Vo*«’a—118,0 белка ждается образованием кнслот(ацидозом). Ацидоз в сутки в настоящее время считается избы­ нейтрализуется основными неорганическими точно высокой. Fliigge считает за норму 56,0. соединениями, а при иодостатке их—от белков Hivdhede даже 23.0- 30,0 белка. Яновский отщепляется NH3, и процесс расщепления бел­ даст 0.5 на кило-сутки. Необходимо следить, ков идет неправильно. Поэтому пища должна чтобы давались полвоценныо белки—зелспые содержать избыток неорганических соединений. растения, мясо, .молоко, картофель (содержа­ Ими богаты молоко, овощи, фрукты, из корне­ щие пластически необходимые аминокислоты— плодов—картофель. Кислотными радикалами триптофан, тирозин и др.). Неполноценные богаты мясо, яйца, жиры, зрелые семена. При Сетки содержатся в <полированиых> зернах обилии минеральных оснований, наилучше (рисе, мапсо) н в большинстве корнеплодов. используются бедки и углеводы, имеется наи­ Бер% обращает внимание.. что белков нужно меньшая в них потребность, в 100 раз лучше тем меньше, чем больше в пище осповаых' со­ выводится мочевая кислота. Принято считать, лей. Содержащая белки пища . требует значи­ что средняя потребность в минеральных солях тельного напряжения со стороны \"пищевари­ достаточно покрывается обычной ппщей. N&C1 тельных органов—гл. обр., желудка п подже­ принимается обычно даже слишком много. лудочной железы. При hypaciditas и слабой В настоящее время возрос иитсрео к солям работе поджелудочной железы белки нс пол­ Са, хотя знапеппн их окончательно еще не ностью расщепляются н недостаточно усваи­ установлено. Maximum Са содержится в сыре, ваются. При гпнлосгпыд процессах в толстых молоке, белой капусте, бобах, землянике, рыбе. кишках—гнилостной диспепсии—белки пред­ Витамина являюгея необходимой составпой ставляют подходящую среду для развития гни­ частью пищи,особенно дли растущего или ре­ лостной флоры, чем поддерживают колит. Белки конструирующегося после тяжелых -болезней в виде различного мяса охотнее всего съеда­ Организма. Витамином А из продуктов наи­ ются, благодаря своим вкусовым качествам, более богаты печень, молоко, свежие овоща легко и разнообразно в&ринруемым. Белковая (шпинат, капуста), дрожжи; В — овощи; С — — Д. назначается больным, потерявшим, в силу овощи и фрукты (малина, апельсины). Ноще- инфекции или ио другим иричннам, много пла­ ства, богатые минеральными основаниями, стического матерьял'а, при сахарном диабете, обычно одновременно богаты и витаминами. при tlic легких. Белковая — Д . показана при Холестерин в относительно больших количе­ нефритах п подагрическом диатезе. Потреб­ ствах содержится в мозгах, свином сале, яич­ ность организма в жирах исчисляется в 50.0- - ном желтке, крови, вилочковой железе. Этих 60,0, в уисводах— ь 500,0. Жиры и углеводы веществ рекомендуется взбегать при наклон­ имеют, гл. обр., динамическое значение, энер­ ности к желчно-каменной болезни и артерио­ гетическое. 1.0 ясиров изодннамнчеп 2,27 угле­ склерозу. Пуринов следует избегать при Пода­ водов; 1,0 углеводов — 0.44 жиров. Замещать грическом диатезе. Maximum их содержит ви- друг друга полностью они, однако, нс могут- лочковал железа (до 10,0°/оо) печень (до 2,0%*), Избыток жиров при недостатке углеводов ведет .говядина (до 2,0°/по) и Другие виды мяса, осо- к аиидозу—накоплению ацетоновых тед. Жир боно молодого, какао, шоколад. Яйцо пуринов сгорает полностью только. пламени» углево­ не содержит. Но соотношению пищевых ипгре- дов. Преимущественно углеводными пищевыми днептов должпа быть регулирована каждая из продуктами являются растительные вещества. составных частей в смысле -f*. —, —, 0 назна- Пища с преобладанием углеводов назначается -чоивя. 3. I I офизико-биологическим свойствам при подагре, различных артритах, неврастении, должны быть указаны: 1) фозическне.качества— атонических запорах, нефритах. Растительные а) консистенция — жидкая, пюре (тонкое,, гру­ продукты содержат, кроме того, много клет­ бое), пища со шлаками, б) об’см—малый, сред­ чатки—при невысокой калорийности вызывают ний, большой, в) температура—низкая, средняя, легко чувство насыщения, почему назначаются высокая; 2) биологические свойства: успокаи­ при ожпреннн. жирном диабете (капуста, вающие или возбуждающие функции желудка, огурцы и т. п.)._ Богатые клетчаткой овощи почек, центральной нервной системы и т. л. исключаются ири бродильной диспепсии. Жир­ Консистенция имеет значение преимущественно ная 4 - Д. пазпачаотся при наличии истощения, для пищевода и желудка. При наличии в них иногда при птозах, с целью фиксации подвиж­ язвоипых процессов, пища должна быть жидкой ной почки. В оди организм содержит до или, в крайнем случае, пюреобразной., 4 ..Ги­ 70Н. Суточная потребность в воде—около гиена еды. а) Необходим уход за ртом и. ау- 3 литров (пища и питье). Увеличение питья бами: пиорея, кариоз часто вызывают. диспеп- назначается при ппфекаиях п интоксикациях, тнческне и. катаральные явления со стороны □ри почечном песке; уменьшенное—при атовпи желудка, что ведет к потере аппетита н пони­ желудка, отеках, гипертониях, неврастении. жению литания, б) Основательное. прожевыва­ Значение минеральных соединений, солем, учи­ ние усиливает отделение , желудочного сок*, тывается обычно недостаточно. • В организме в) Назначение определенных часов, для еды они являются необходимой составной частью обусловливает рефлекторную периодичность ра­ клетки, участвуют в обмене органических ве­ боты желудка, г) Сохранение промежутков ществ, участвуют в поддержании определенного между приемами пищи доставляет желудку не­ уровня щелочности тканей и соков. Распад обходимый отдых, д) Аппетитное, красивое, вкус­ органических веществ в организме сопрово­ ное приготовление пиши вызывает выделение Мал. Энцикл. Практ. Мед. — Т. II. 48

515 Д и э т в т и к а б е р е м е н н о с т и . Д о б а ■очны й нора. 516 аппетитного сока, е) Избегать употребления кзади nuclei ambigui n. vagi. Корешковые во­ локна Д. выйдя из ядра, розко изгибаются консервов; продукты в них теряют свои вита­ назад дугою, проходят сквозь массу боковых и пирамидных столбов, чтобы выйти наружу мины а минеральные основания н денатури­ Набоковой поверхности продолговатого и спжн- uoto мозга ввпде одного ряда пучков. Б облаете руются. Не. Бенсславсют. шейной части спинного мозга Д. м. выходит между передними и задними корешками не­ Д и э т е т и к а б е р е м е н н о с т и . Хотя сколькими нитями, которые слагаются в круг­ лый стволик, направляющийся вверх, по боко­ беременность представляет собой физиологиче­ вой поверхности спинного мозга. Через foramen occipitalc magnum этот нерв проникает в по­ ское состояние и не требует лечения, однако, лость черепа, где Он сливается с цоребралыюй своею частью в один общий ствол, n. accesso­ образ жизни беремепнойжеишииы должен отве­ rius communis. Посредством клетчатки этот нерв плотно соединяется с нижними корешками чать правилам гигиены и быть вполне разум­ п. vagi. Из полости черепа Д. м. выходят, вместе с блуждающим нервом, через foramen ным. Чистый, свежий воздух является одним jugulare, отделяется от него, опускается вниз, кзади и кнаружи, достигает внутренней поверх­ из наиболее важных условий правильного образа ности m. sterno-oleido-mastoidei, проникает в него и распространяется далее по той же жизни. Поэтому беременной рекомендуется со­ поверхности. На заднем крас мышцы нерв про­ ходит через regio lateralis colli, достигает пе­ вершать ежедневные прогулки на свежем воз­ реднего края m. trapezii и снабжает его меди­ альную поверхность двигательными волокнами. духе, спать в хорошо проветренной комнате Пти \"волокна представляют собою спинальную часть плн ramus externus n. accessorii; волокна и избегать душных помещений. Пища беремен­ церебральной части этого нерва или ramus internus почти всецело переходят в n. laryn- ной должна 'быть пптатедьпой и дающей как geus inf., ветвь n. vagi. Д . ft., хотя является двигательным, но к нему примешиваются еще можно меньше отбросов в виде каловых масс; чувствительные волокна из задних спинно-моз­ говых корешков и из ganglion jugulare n. vagi. необходима умеренность в апще, особонно на Заболевания Д. к. вызываются разрушением его ядра и корешков (myelitis superior, gliosis ночь; при капризном апиетато, если он не на­ corvicalis), а также вследствие болезни шейных позвонков, хропнческого менингита шейной правлен на какие-либо вредности и нет забо­ части спинного мозга или основания черепа, новообразования в области foramen magnum, левания внутренних органов, можно особенно прижатия опухолями глубоких лимфатических желез птеи, повреждения перва па шее, травмы, не стеснять беременную. При запорах реко­ оперативного вмешательства. Во всех этих слу­ чаях, симптомы заболевания Д. и. проявляются, мендуется расгптельиая птца, лучше в варепом гл. обр., в явлениях паралича; в редких слу­ чаях наступают явлепия раздражения, судороги виде, -легкие слабительные и клизмы. Важно в иннервируемых этим двигательным нервом мышцах: sterno-clcido-mastoideus и trapezius. поддерживать чистоту тела: для этого необхо­ Паралич грудипо • ключично - сосковой мышцы вызывает лишь незначительные явлепия, т. к. димо делать ежедневно обмыааавя наружных функциональный нз‘ян компенсируется другими мышцами. Больной не может повернуть голову половых органов теплой кипяченой водой с мы­ и подбородок в противоположную сторону, и сама парализованная мышца при этом движе­ лом, при более обильных выделениях — сприн­ нии не напрягается. При двустороннем пара­ личе m. sterno - oleido-mastoidei голова легко цеваться тепловатой кипяченой водой под низ­ запрокидывается назад; в положении па спине невозможно приблизить подбородок к груди. ким давлением в положоинн на спине; два раза Прв параличе m. trapezii надплечье и ключица опускаются, лопатка отошла от позвоночника, в неделю делать общие теплые ванпы. Бере­ при чем ее медиальный край принял не парал­ лельное к позвоночнику положение, а распола­ менным рекомендуется правильная ежедневная гается под косым углом, открытым кверху, вследствие отклонения кнаружи верхней части работа, физическая и умственная, избегая уто^ лопатки. В норме, m. trapezius тянет лопатку вверх п внутрь. Измененное положение лопатки мления. Одежда беременных должна быть удоб­ ной, не стеснять груди п живота и предохра­ нять от простуды. Корсет следует снять, при отвислом животе необходимо ношение соответ­ ствующего бапдажа. Груди следует поддержи­ вать лифчиком: соски, в виду выделения моло­ зива н образования на них корочек, необхо­ димо ежедневно обмывать водой с мылом, а затем обтирать водкой иля спиртом с глицерином и магровым полотенцем. Если беременность на­ ступила во время кормления грудью, необхо­ димо немедленно отнять ребенка от груле. Со второй половины беременности следует воз­ держиваться от половых сношений. При пред­ расположении к аборту, coitus запрещается вовсе. Наконец, беременная должна оберегать себя от нравственных волнений и поддержи­ вать спокойное, жизнерадостное настроение. . • В. BuHotpadoe. Д о б а в о ч н ы й н е р в — n. accessorius W ilhsii—является XI черепко-мозгорым нервом. Происходят на ядра, большая часть которого залегает в спинном мозгу, меньшая жо зани­ мает нижний отдел продолговатого мозга. Со­ ответственно этому, в Д . н. различают цере­ бральную и спинальную части. Ядро Д. п. представляет собою непрерывную колонну кле­ ток, которые в шейиой части* спииного мозга лежат дорзо-латерально от клеток передних рогов и могут быть прослежены вниз, до уровня пятого шейного корешка. В продолговатом *озгу ядро Д. ft. доходит до уровня ннжней трети олив и лежит на линии продолжения

517 Д о в е р о в п о р о ш о к . Д< . 518 затрудняет поднимание руки (косвенно стра­ фармакологическое действие (противовоспали­ дает функция m. deltoidei). При патологи*$ских тельное), ныне же ей не придается значения, ■состояниях раздражения в области Д. я., может и в ряде фармакопей она заменена молочным наступать судорога только в одном ш. sterno- сахаром.* Сочетание в Д. п. лекарственных •cleido-mastoldeus пли одаовременно й в m. tra- вещссгв, на первый взгляд действующих про­ pciius, а также переходить и па другие мышцы тивоположным образом, при ближайшем рас­ шеи. Болезпь поражает преимущественно людей смотрении не оказывается алогичным. Алка­ невропатической конституции. Отравления, езк лоиды опия, действующие па кашлевой центр алкоголизм, хроническое отравление металлами, наркотическим образом, видимо, не препят­ невидимому, также играют известную роль ствуют отхаркивающему действию ипекакуаны. в этиологии спазмов этих мышц. В них встре­ Благодаря понижению первыми возбудимости чаются тонические и тонические судороги. кашлевого центра и одновременному действию' Топические судороги обыкновенно бывают на последней на бронхиальную секрецию, частый, «дней стороне. Мышцы, раз сократившись, сухой кашель, столь мучительный для больного долго остаются в таком состоянии, при чем го­ в пачальном периоде бронхита, превращается лова поворачивается вокруг продольной оси в болоо редкий, с отхаркпваниек мокроты. тела, лицо обращается в другую сторону, ухо Далее, следует считаться с тем ббстоятельством, приближается к ключице, подбородок припод- что действующая составная часть ипекакуаны— «имается. Это т. наз. torticollis spastica. При эметин н одип пз алкалоидов опия—папаверин односторонних клопических судорогах голова являются снисргкстамн в их действии на глад­ принимает такое же положение, но только на кую мускулатуру бронхов, которую оин оба короткое время. Такие перемещения головы, расслабляют. Благодаря этому, может оказаться хотя не болезненны, но крайне тягостны для устраненным спазм бронхиальной мускула­ больных. При поражении обоих ю.- ш. trapexii, туры, имеющийся при остром броихнте; это голова оттягивается иля отбрасывается кзади. спазмолитическое действие Д. и. может играть ■Существований клоапчсскнх судорог с обеих в терапии бронхита известную роль. Несо­ сторон в глубоких шейных мышцах и, гл. обр., мненно, оно же участвует в лечебном действии в sternp-cleida-mastoideus, вызывает простые Д. и. при лроническом катаре вовек, сопро­ кнвательные движения—кнвательные судороги, вождаемом тснезмами н коликами. Максималь­ Салаамовы судороги (от арабского Салаам — ная доза—1,0 (4,0). В . 37. Карасик. поклон), наблюдаемые особенно у маленьких Д о з и м е т р и я и р е н т г е н о л о г и и и детей в периоде прорезывания зубов, при рахите, р а д и о л о г и и . Для применения рентгено­ как проявление конституциональной спазмо­ вых лучей и лучей радиоактивных веществ филии. Сила судорог весьма изменчива. Иногда в качество лечебного средства необходимо онп крайне ничтожен, в других случаях на­ отмеривать определенные ил количества. Теоре­ столько сидьцы. что мешают сну, принятию тическое обосповапие п практическое выпол­ «ищи я речи. -Подергивания усиливаются при нение такил измерений составляет содержаниеД . душевных волнениях, при самонаблюдении, при I. Д. ренпиеиових лучей. Дозой рентгеновых попытке подавить судорогу; успокаиваются при лучей называется количество энергии, рентге­ отвлечении внимания. При лечении пужпо новых лучей, поглощенное в единице об'ема найти причину судорог и по возможности (напр., 1 куб. см.) освещаемого тела. Это коли­ устранить се. Против самой болезни назна­ чество зависит: 1) от величины потока лучей, чают препараты брома, морфия, опия, тепло, испускаемого рентгеновой трубкой; 2) от про­ касса*, электризация анодом. Благотворное никающей способности (жесткости) лучей. вдняиие оказывают также поддерживающие Доза пропорциональна количеству падающих • аппараты ввиде кольца вокруг головы, от ко­ на тело лучей н уменьшается с увеличением торого отлодит дуга, снабженная маленькою их жесткости. Различают поверхностную дозу, подушкою. От оперативного лечения успех со­ т. е. количество энергии, поглощенное едини­ мнительный. При лечепнн параличей Д. я. цей об'ема тонкого, поверхностного слоя (кожи), можно рассчитывать на успех там, где имеется от дозы в каком-нибудь месте внутри тела сифилитический процесс или легкая травма. (глубинная доза). В настоящее время еще нет Против паралича применяется, гд. обр., электри­ способов определять величину дозы непосред­ ственным измерением. Для суждения о вели­ ческий ток. • Баруни*. Д о в е р о в п о р о ш о к , pulvis Doveri, чине ее, производится измерение одного из s. pulris Ipecacuanhae opiatus—смесь из одной действий рентгеновых лучей, которое можно •■части опия, одной части впекакуанового корня предполагать пропорциональным искомой дозе. и восьми частей сернокислого\" калия (в пре­ Соответственно с этим, имеются следующие, жнее время последний брался поровну с калий­ наиболее распространенные способы измерения ной селитрой—по четыре части). Смесь эта доз (служащие для этого приборы наз. дози­ ■была предложена в свое время 77*. Dover ом метрами). 1. Изменение окраски платнноииа- (1640—1741). учеником знаменитого англий­ ыистого бария от освещения рентгеновыми чаки положено в основу дозиметра Сабура- Зского врача Syaenham'a. Д. один из самых уаре-Голъцкнехта (хроморадиомегр). Изме­ популярных во внутренней терапии рецептов. Применяется гл. обр. ири лечении острого нение окраски от светло-желтой (оттенок А) •бронхита. Неорганической составной части до зеленовато-бурой (оттенок В) соответствует Л п. раньше приписывалось самостоятельное I максимальной дозе, еще но поражающей кожи.

519 Д о з и атрия Дож и р е б е н к а . 520 2. П олоске светоч увствигельпой бумага под­ болезненного очага. Это отношение измеряется вергаются освешепню рентгеновыми лучами; с поЛщъю фантомов (ящиков), наполненных после проявления, почернение полосок опре­ водой или воском, и называется относительной деляется сравнением со скалой и служит ив­ глубинной дозой. Обычно измеряют относи­ ой сообщенной л о т (кгангниотр А‘инбека). тельную глубинную дозу для глубины 10 см. и . Электропроводность селена увеличивается, выражают ее в процентах (процентная глубин­ когда на него падают реитгеновы лучи. По­ ная доза). II. Д. в радиотерапии*Способы исчисления крытая слоем селена пластинка подвергается освещению, и се электрическое сопротивление доз при употреблении радиоактивных веществ, измеряется ври помощи особого прибора (пнтеа- с терапевтической целью различаются в зави­ симетр Фюрстенау). 4. Флуоресценция экрана симости от рода используемого радиоактивного- с платииоцнаннстым барием использована вещества и техники его применения. В случае в устроенном Бинцсм и Румпом фотометре прецарата радиевой соли, заключенного в за- для рентгеновых лучей. Свечение экрана срав­ паяниую трубочку, энергия испускаемых лучей нивается со светом электрической лампы, что пропорциональна количеству радия-элемента, дает возможность судить об интенсивности заключенного в препарат. Поэтому дозы, полу­ вызвавших флуоресценцию рентгеновых лучей. чаемые от таких радиевых препаратов, выра­ 5. Наиболее соверщепнымн являются дозиметры, жаются произведенном веса радия в препарате основанные на явлении ионизации воздуха и временя освещения больного; за единицу рентгеновыми лучами. Воздух в обычном состоя­ дозы обычно принимается миллиграмм - час. нии почгн пе проводит электричества. При К трубочкам, содержащим концентрированную освещении рентгеновыми лучами, электропро­ аиавацлю радии, такой способ расчета непри­ водность воздуха увеличивается во много меним, т. к. количество эманации в трубке, тысяч раз. благодаря образованию понов. Число благодаря радиоактивному распаду, непрерывно этих ионов можно измерить о помощью иони­ убивает. Количество эманации измеряется зационной каморы л электроскопа или электро­ единицей -«милликюри», которая представляет метра. В настоящее время пхеется целый ряд1 собой количество эманации, находящееся в ра­ таких попизацпоиных дозиметров: один из нпх диоактивном равповесип с 1 миллиграммом являются настоящими дозиметрами, т. с. изме­ радия-элемента. Доза, сообщенная при приме­ ряют полную дозу, сообщевяум больному во нении трубочки с эманацией, пропорциональна время освещения, другко — ннтенейметрами, количеству эманации, расиавшейся во время т. е. измеряют дозу, сообщаемую в единицу освещения больного, и измеряется числом времени. Для измерения доз рентгеновых лучей уничтоженных за ото время милликюри (milli- имеется несколько различиях едипиц, из кото­ carics S tra its ). Концентрация эманации, рас­ рых каждая придумана для дозиметра опреде­ творенной в жидкостях (радиоактивные мине­ ленного типа (едныниа Н—для хроморадио­ ральные воды) или распределенной в воздухе- метра Голъцхнехта, единица X—для квавтп- (эманатории), измеряется «эманами» (1 эман— метра Кичбека, единица Р—для интенсиметрв 10—7 милликюри в литре)илп «единицами МасЬе» Фюрстенау п др.). В 1924 г. в Гермапии за (1 единица Macho = 3 — 6 эмана). Определена* единицу дозы рентгеповых лучей была при­ количества радия и егоэманацпн производится нята единица «К» («рентген»), основанная па цо велнчяпо вызываемой ими лопизацип воз­ ионизации воздуха при освещении рентгено­ духа, путем сравнения с эталоном, содержащем выми лучами в строго. определенных условиях. определённое весовое количество радия-эле­ Во Франции была предложена другая единица, мента. .. Б . М. Дукслъский. носящая то же название «R», что н немецкая, Дозиметрия ультра-фиолетовых лучей, см.. во основанная па сравнении ионизирующего Светолечение. , действия рентгеновых лучей с . ионизацией, Д ом грудн ого ребенка, дом ила» вызываемой граммом радия. Широким распро­ д е н ц а , д о м м а л ю т о к , см. Приюты странением, в частности в СССР, пользуется для детей ра нн ею возраста. кожная дозиметрическая единица (HED)? это . Д о м м а т е р и м р е б е и н а —недрста- есть доза рентгеновых лучей, iвызывающая . точно определенный термин для обозначения через 10—14 дней поели освещения покрас­ учреждений закрытого призрения. И более узком, нение кожи (эритему) на освещенном уча-, смысле, Д. м. и р .—учреждопие закрытргр нрн- стке. Величина дозы\" рептгецовых лучей, по­ ; врения^ для бесприютных матерей с грудными мимо свойств рентгеновского аппарата л трубки, • детьми. Но обычпо в Д . м. и р. паходят .при- . зависит от расстояния освещаемого/участка от. , ют и некоторое количество грудных детей— , фокуса трубки, рода.и толщины фильтра и раз­ меров освещаемого поля. При измерении дозы смротн подкидышей. В еще более широком смысле. Д. м. и p i—учреждение, в которое, наряду необходимо всегда указывать проникающую с бесприютными кормящими матерями с дегома, способность лучей, г. л: одинаковые .количества сиротами ели покинутыми грудными дотьми рентгеновых лучей различного качествеаиого принимаются также и бесприютные беременные состава дают различные дозы и вызывают в последние месяцы перед родами. В последнем неодинаковые показания дозиметров.- ,Црщ случае, Д. м. и р . объединяет ,в себе, в сущно­ освещении глубоко расположенных очагов сти, 3 учреждения: 1) убежище для беремен­ важно знать отношение величины поверхно­ ных (см.),2) собственно Д. .ч. u p . и 3 )приют для стной дозы * к дозе, получаемой на глубине грудных детей (см. П рию т и для детей ран-

521 Д< бейка. Д о ш к о п ь н ы А в о з р а с т . 522 нею возраста). Д. м. и р . преследует следую­ мощь на кухне п пр. От тяжелых работ я ноч­ щие задачи: 1) поддержать однпокую мать (и бе­ ных дежурств матери освобождаются; Д. м. ременную) в наиболее трудное для нее время и тем самым предотвратить подкидывание ре­ м р. получили широкое распространенпе лишь бенка. 2) дать возможность женщине провести со времени Октябрьской революции, после лик­ послеродовой (и предродовой)период в гигиени­ ческой обстановке и вскармливать ребенка видации Воспитательных Домов и приютов для грудью, 3) дать возможность женщине за время подкидышей. В Р.С.Ф.С.Р. посчитывалось Д. к. иребывапия в Домо пройти<школу материнства», н р . а 1918 г.—10, в 1919г.- 17, 1920 Г.-99, т. е. практически усвоить гигиеничеойио на­ выки по уходу за собой и своим ребепком, в 1921 .г.—-125, в 1922 г,—237, в 1923 г.—110, 4) вскормить грудиым волоком часть сирот и покинутых грудных детей. Типовой Д. м. в 1924 г.- 9 1 , в 1925 г.-9С . По СССР и р. рассчитывается у нас па 40 коек—20 ма­ я 1925 г. насчитывалось 103 Д. м. и р. теринских и 20 детских, но это соотношение мо’жст меняться. Дети без матерей должны со­ ■ А . Антонов. ставлять нс бодсе 2 0 ^ всех детей. Д. м. и р. находится в лаведыванип врача-педиатра. ко­ Д о н и н с и и й и с т о ч н и к — щедочиой, торый направляет всю медицинскую и хозяй­ в Забайкальской губ. ственную работу, уставливаст распорядок жпзпп в учреждении и ведет сапнтарио-просвотитоль- Д о н н и к (Melllotus officinalis) — повсе­ ную работу с персоналом и среди матерей. Кто ближайшей помощницей является старшая сс- местно распространенное растение сем. бобо­ стр» (сестра-инструктор), которая проводит вых. Д. входит в состав мягчительного сбора— в жизнь все инструкции врача в области ' ме­ дицинской, воспитательской и сапптарио-про- species eniollientes п мягчительного пластыря— свотнтельной. Подение хозяйства возлагается emplastrum Mcliloti (оффнцинален). Находя­ на сестру-хозяяку (завхоз). Уход & детьми ле­ жит на сестрах-в’оепитательницах; в помощь им щееся в Д. вещество—кумарин—обладающее привлекаются матери. Если в Д. м. и р . при­ прнятаым запахом, может служить для сокры­ нимаются беременные, то в штат его входит также я акушерка. Нормальный штат типового тия запаха дурнопахиущнх веществ (наир.; Д . м. к-р. следующий: врач—1,сесгра-инструк- йодоформа). А . В. тор—1. сестра-хозяйка—1, сестер по уходу за детьми—5, акушерка—], нянь—2, кухарка— 1, - Д о н о ш е н н о с т ь (суд.—мед.). Как npsj прачек—3, дворник и истопвнк—1^ всего 10 человек. Ном«щепяе:спальпи д.тя 20 детей—3, вяло, вес допошепного плода 3000—3500 гр.* комната для дневного пребывания детей— 1, в редких случаях, под влиянием особых усло­ спальни для 20 матерей—2, комната для корм­ ления—1, изолятор для детей—1, ияодяцнопная вий, 5000—6000 гр. к до 1500—1200 гр. Первые комната для заболевших матерей—1. ванпая ком­ ната для детей—1, умывальная и ванная для пер­ дни по рождении младенец теряет около 250 гр., сонала и матерей—1, бельевая—1, комната для хранения грязного белья—1,столовая для мате^ а в случае смерти и сохранения до вскршня рей - J , приемная—1,комнатадля посетителей— 1 в течение нескольких дпей—возможна потеря и. кабинет врача—1,комната для сестры-инструк­ тора —1, компата для ссотры-хоаяйкн—1, комната до 400 гр. Средняя длина головки 11,0—11.5 см., для дворника—1, кухня—1, прачечиая - 1 , вс»- между тсиеппыми буграми 9,0—9,5 см. П ниж­ го—22: Содержание, воздуха в детских спаль­ нях должно быть пе мопес 24 куб. м. на 1 ре­ нем конце бедра—ядро окостенения, размерами бенка. Кроватки должны стоять на расстоянии не хонес 1 м. одна от другой. Приему в Д. м. около 5 мм. Подкожный жир хорошо развит. и р. обычно предшествует социальное обсле­ Кожа покрыта сыровидной смазкой. На коже дование, имеющее целью выяснить степень необходимости поступления в Д. м. и р . бере­ плечевых областей и др. местах остатки пушка. менной нет кормящей матери, а также меди­ цинское исследование для установления состоя­ Волосы на голове длиною 2 — 3 см. Ногти ния здоровья. Если мать и ребенок но состоя­ тверды и достигают концов пальцев. У маль­ нию своего здоровья окажутся опасными для коллектива уже во время пребывания в Д . м. чиков яички в мошонке, у девочек большие и р., они удаляются из учреждения. Жизнь матерей в Д. м. ц р. осаовапа на трудовом губы скрывают малые п клитор. Пуповина принципе. Все работы в доме по самообслу­ длиною 45 — 60 см., детское место длиною живанию выполняются самими матерями, а имен­ 16 — 20 см., шириною 14—1G см., толщиною но—уборка помещений, прогулка с детьми, по­ мощь сестрам по уходу, починка белья, по­ 3 см. и весом 500—750 гр. При нахождении отдельных частей .младенца, для разрешоаня вопроса о Д. руководствуются указаниями особых таблиц на средние размеры частей и состоянием окостенения в различных частях скелета (см. также Возраст). Дон. В. A i Надеждин. Д о р и н о п - СС13 ОНО. НОС (СНз)2С2Н5, соединение хлорала с ахнхен-гилратом; бес­ цветная -хЯсАяиястая жидкость с запахом, на­ поминающим камфору; в холодной воде нера-, створим. Как снотво'рпос, в дозах 0.5 — 1,5 в желатиновых капсулах. Д о ш к о л ь н ы й в о з р а с т . Среди раз­ личных периодов .развития организма человека, Д. в. занимает особое и притом весьма видное положение. Он является переходный от периода развития годовалого ребепка к школьному воз­ расту. Резких границ между отдельпымн перко- дамп пе существует и чем нормальнее проте- кает развитие ребенка, тем незаметнее один период переходит в другой. Границей Д. в. считается начало посещения школы, како­ вое приурочивается в большинстве случаев к 7 — 8 годам. Д. в. характеризуется в своей начальной

523 Дцш м ольн ы й в о зр а ст Д о ш к о л ь н ы й в о з р а с т . 524 стадии тем, что ребенок уже пс нуждается в ма­ исходит яаростанне массы органов, вызывае­ тери в такой степени, как это требуется в те­ мое увеличением числа клеток и об‘ема тка­ ней, характеризующих строение данного органа, чение 1 года жизни. Он начинает самостоятель­ а потом идет более или менее совершенная ное существование. Правда, эта самостоятель­ дифференаировка отдельных морфологических образовании. Первое составляет тот процесс, ность проявляется пока в довольно скромных который называется собственно ростом органа, размерах, но, тем не менее, для самого ре­ а второе—развитием органа. Рост предшествует бенка это составляет значительный скачок развитию, а за развитием снова следует рост и т. д. Рост характеризуется повышенной энер­ вперед в его физическом развитии. Ребенок гией окисления, распада и усвоение н может быть учитываем по различным внешним при­ иало по малу из пассивного существа, каким знакам, тогда как развитие представляет со­ он является в течение 1 года жизни, превра­ бой в большей степени процесс внутренний и щается все более и более в активное. Актив­ имеет ближайшоо значение для функциональ­ ность составляет одно из существеннейших ной деятельности органа. На каждом году жиз%н ребенок представляет собой организм, стоящий свойств Д. в. Она является выражением посте­ па опрсделеноом уровне роста и развития, пенного роста и накопления энергии, которая при чем в одни годы преобладает энергия роста, стремятся проявиться наружу. При этом весьма представляя собой под‘ем водны, в другие годы эта волна спадает, уступая место развита». важное значение приобретает окружающая Контроль за физическим развитием детей может обстановка, от которой всецело зависят спо­ быть легко установлен с помощью т. паз. „антро­ пометрических* измерений и изучения типа собы воздействия па ребенка и форма исполь­ конституции. Наибольший темп развития падает зования его активности в различных напра­ па первый год жизни, в течение которого рост влениях. Все приобретения, сдслапные ребенком увеличивается па 20 см., вес тела почти утра­ ивается, окружность головы- увеличивается ла в этом возрасте, составляют тот единственный 3/4 своего предельного об ема (40 см.) и окру­ капитал, с которым ребенок вступает в школу. жность груди па 13 см. (45 см.). И течевно 2-го года анергия роста ослабевает (прирост Чем этот капитал солиднее, прочное и разно­ 10 см., прибавка в весе 6,5 кгр. и в окру­ образнее, тем легче протекает обучение, В тем жности головы и груди—2 см.), но общее раз­ больше дает школа. Робедов за' этот период витие . организма идет сильно вперед. Прежде всего, нужно указать на развитие мышечной развития закладывает основной фундамент системы, от которой зависит подвижность ре­ бенка. Второй год жнзпп—обучение процессу всего своего дальнейшего существования. К со- ходьбы. К концу второго года ребенок умеет жахенн». до самого последнего времени на бегать, перегибаться; развивается способность- Д. в. обращали очень мало внимания. Многие управлять органами тела и производить раз­ родители н воспитатели полагают, что ребопок личные сочетательные движения. Дитя второго- года называется ходунком.. В течение 3-го в атом возрасте может растн вполне самостоя­ года рост увеличивается уже па 8 см., вес тела на 4 кгр., окружность груди «а 2 см. и тельно, без постороннего вмешательства, и чем окружность головы на 1 см. Начиная с 5 лет меньшо проявляется это вмешательство, тем и до 8, прирост иротскает равномерно в пре­ лучше для самого ребенка. Кроме того, у мно­ делах 6 см., вес дает колебания между 2,5 н 5 кгр., окружность головы за последние 5 лет гих родителей существует взгляд, что среда увеличивается всего на 2 см. (51 см.) и окру­ для ребенка Д . в. но имеет значения, т. к. оо жность труди па 9 см. (58 см;). Т. о., ребенок к 8 годам достигает, приблизительно, роста.до- ничего нс понимает. Таковое роковое заблу­ 115—120 см., вес до 50 кгр.,окружностьголовы— ждение, являясь последствием полного непони­ мания хода развития ребенка, ведет очонь 51 см. и окружность груди—58 см. В смысле подвижности, нужно отметить, что на 3-ьек часто к весьма тяжелым последствиям, обрекая году жизни ребенок свободно бегает, прыгает детей быть свидетелями самых неприятных со­ и лазает. В периоде 5—7—9 лет происходит энергичное образование мышечной ткани, я бытий. За последние годы в СССР проблема нарастает сила мышц. Двигательная деятель­ воспитания детей в надлежащем направлении ность в развитии ребенка занимает одно и» первых мест. Взрослый мыслит мозгом, ребе­ выдвинула вопрос о правильной постановке нок—мышцами. Развитие движений оказывает воспитания в Д . в. н вызвала к жизни целый влияние на умственное развитие. В этом воз­ расте заслуживает особого внимания прорезы- ряд новых учреждений в виде яслей, домов вание зубов. К концу 1-го года, т нормального ребенка, детских приютов, домов и детских ребенка имеется на\" лицо 6 зубов (2 средних садов. Это, в свою очередь, привело к изу­ верхних и 2 средних нижпнх и 2 боковых чению физического развития организма в те­ чение данного возраста. Под физическим разви­ тием понимают, во-первых, аватомическое (мор­ фологическое) состояние органов, во-вторых, фи­ зиологическое (функциональное) состояние ях. Морфологическая сторона изучения организма указывает на величину, форму, положение и взаимное отношепие органов; \"физиологическая сторона—на их отправления, деятельность. По­ скольку обе стороны больше приближаются к уста­ новленным закономерностям анатомо-физиологн- ческого характера, постольку н самое физиче­ ское развитие протекает более правильно. Законы физического развития сводятся к одному общему принципу. Организм проявляет свЪе физиче­ ское развитие, начиная со дня рождения и до полного созревания, в двух направлениях, до­ полняющих друг друга, именно: сначала про­ I

525 Дошкольный возраст. Дошкольный возраст. 526 верхних резца), в течение второго года приба­ ставляется весьма совершенным в своем раз­ вляется еще 10 молочных зубов (2 боковых витии. К 8 годам развитие мозга закончено. нижних резца, 2 верхних и 2 нижних малых Спинной мозг у новорожденного почти совсем коренных, 2 верхних и 2 ппжнцх клика) и, готов. Он развит во всех частях и нуждается наконец, в течение 8-го года последние 4 мо­ только в росте. лочных зуба (2 верхних и 2 нижних малых Весь период Д. в. распадается аа 3 этапа: коренных), а всего 20 молочных. В связи 1 ) 0 — 2 лет — вегетативный, 2) 2 — 6 лет — С этим, дошкольный период называется неко­ двигательный и 3) 6—8 лет—интеллектуальный. торыми авторами периодом молочных зубов. Эти этапы можно принять за основу для уста­ В конце дошкольного периода начинается новления пищевого /шика. Geppert и Langeп- смена молочных зубов постоянными, в том же stein предлагают следующий паек для 2-х лет­ порядке. Из группы постоянных зубов в до­ него ребенка: молоко—500 гр., крупа—30 гр., школьном периоде на 5-ом году появляются сахар—15 гр., очнщвшше овощи—50 гр., сли­ первые большие коренные зубы. В развитии вочное масло—10 гр., белые сухари—32 гр., речи наблюдают два периода: 1) Понимание сырое яблоко, 1 апельсин и 1 яичный жел­ речи других. Первые признаки обнаруживаются ток. Здесь .бросается в глаза отсутствие мяса в конце 4-го месяца. На 5-ом месяце число и черного хлеба, введение которых внутрь поиимаемых слов быстро увеличивается. 2) Раз­ в этом возрасте не рекомендуется; равно как витие собственной рсчй. к концу 1-го года за­ и питье чая, кофе и шоколада. Для 7-лстннх пас слов доходит до 50—100. К копцу 2-го Schlossmann рекомендует: молоко—150 гр., са­ года запас слов увеличивается до 200, а у не­ хар—30 гр., черный хлеб—50 гр.. белый хлеб— которых до 400. На 3-ем году речь довольно 30 гр., масло—20 гр., сырая говяднпа—150 гр., свободна. Появляется первый пориод вопро­ очищенные овощи—250 гр., крупа—65 гр., одно сов—что? Н а 4-ом году—второй период вопро­ яйцо, 2—3 яблока пдд других фруктов, лимон­ сов—отчего? Речь с придаточными предложе­ ный сок. В среднем, общее количество необхо­ ниями. На 5-ом году начинает мыслить поня­ димых пищевых элементов приникают: в воз- тиями. На 6-ом году отмечают период наи­ ! расте от 2—4 лет—белков 3,6 гр., жиров— большего проявления творчества. На 7-ох году 3.1 гр. и углеводов—9,2 гр. на 1 кгр. веса гела, обнаруживается интерес к чтении), письму и что дает 81,31 кал.; в возрасте 5—7 л е т - счету. Развитие мереной системы. Прежде белков—Згр.,жиров—2,5 гр., углеводов—10,7 гр. всего, обращает па себя внимание вес голо­ (79,42 кал.). Кормить следует но менее 4 раз вного мозга. У новорожденного он достигает в день, мясо давать пе чаще 2—3 раз в не­ 850—360 гр., что составляет у4 веса мозга взро­ делю. Суп только аа обедом, густой и в огра­ слого человека, тогда как вес тела составляет ниченном количестве. Главное внимание дол­ , /jo веса взрослых. Вес мозга резко увеличи­ жно быть уделено: фруктам, овощам, молоку, вается в первые 4 недели жизни, к 4 —5-му каше, макаронам, маслу. Ужин за 2 часа до месяцу удваивается, к копцу 1-го года почти отхода ко сну. Сон. Новорожденный спит не­ утраивается, достигая 800 н больше гр. К 2 го­ прерывно. С 8— 4-ой недели бодрствует около дам получаем 1000 гр., к 3 годам 1100 гр., Ч4 часа, с 7—8-ой педели—около 1/а часа, к 4 годам 1150 гр., к 5 годам 1175 гр., к 6 го­ с 5-го мес.—1 час и более. В возрасте 10— дам 1200 гр. и к 7 годам 1225 гр. У детей 12 мсс. больше спит, нежели бодрствует, 2— 12 лет вес мозга достигает почти величины 3 лет—спит ночью 10 —12 часов, днём 2—3 взрослого— 1400 гр., что составляет 1/ii веса часа, на 4-ом году прекращается дневной сон, гела. Можно сказать, чго головной мозг к 7 г. спит,в среднем, 14 —15 час., 6—7 лет—13 ча­ почти достигает своей предельной величины. сов и 8 лет—1 2 ^ час. Нанлучшее время от­ Емкость черепа у новорожденного составляет хода ко сну—8 час. вечера. Т. к. дефекты 0,8 емкости черепа взрослого. За 1 год жизни развития, обнаруживающиеся в Д. в., очень она увеличивается на 835 куб. см. Головной часто остаются на всю жизнь, здесь должна мозг представляется у новорожденного зрелым найти полаоо применение физкультура, которая только в тех частях/которые находятся ближе может быть полностью проведена только в пра­ всего к спинному мозгу (субкортикальные вильно организованных детских учреждениях. центры и центры дыхания и кровообращения). В заключение нужно отметить, что возраст Корковый слой содержит все нервные клетки; 2—5 лет отличается наибольшим расположе­ нервные отростки еще слабо развиты и во нием к заразным болезням и даст бохее тяже­ функционируют. Имеются готовые отростки от лое течение их. Дроф. Кашкадамов. органов чувств к Коре—сенсорные пути; дви­ Д р а ж и р о в а н и е — обсахаривание пи­ гательные еще не готовы. Ко времени рожде­ люль для маскирования их вкуса и предупре­ ния имеются все борозды и извилины. У ре­ ждения склеивания—производится прокаткою бенка 2 педель корковый слой полушарий смоченных раствором гумми-арабика пилюль отделяется от остальных частей мозга. Он об­ в смеси сахара с крахмалом. Иногда при этом наруживает наибольший рост в первые 3 ме­ пилюли парфюмнруются посредством Прибавле­ сяца. Корковые центры, управляющие движе­ ния к указанной смеси эфирного масла. Д. про­ ниями, развиваются к 4-му\" месяцу. К 1И го­ изводятся обычно при массовом приготовлении лам клетки головного мозга мало чем отлича­ пилюль заводским путем, т. к. приготовление т с я от клеток взрослого человека. По Маш- таких пилюль в небольшом количестве обхо­ «яокояу, головной мозг к концу 3-го года пред­ дится дорого.

527 D r a c u n c u l u s p e r s a r u m Д р е н а ж . 528 D r a c u n c u l u s p e r s a r u m (filaria rnc- ших из ее полового отверстия. При обмывании dinensis)—рншта— круглый червь из нитча­ язвы свежей водой выделяется новая партия ток распространен в тропической Африке, личинок. Пока известна только сайка ришты: длина ее до 120 см., при толщине 1—1,7 мм. Персии, некоторых мостах Туркестана (Бу­ Головной конец глисты округлый; в центре его хара) к в др. субтропических п тропических лежит трехугольное ротовое отверстие, окру- странах. При заболевании дракункудеяом боль­ ной ощущает зуд, чаще на ногах, где в оирс-' женное 2 большими и С малыми сосочками. деленном участке подкожной клетчатки про­ Задний конец тела крючкообразно изогнут на щупывается затвердение. Позднео эпидермис сишшую сторону. Личинки ришты для дальней­ шего развития должны попасть в воду (очисти­ тельные омовения у мусульман), где их может проглотить веслоногий рачок циклоп. В полости тела циклопа личинки линяют и развиваются, достигая около 1 мм. длины. Если циклон с ли­ чинками ришты будет проглочен с питьевой водой, то в пищеварительном канале человека личинки освобождаются. Дальнейшая судьба их неизвестна. Несомненно, что паразит мигри­ рует через стенку кишки в тканп человека, растет н, в t качестве половозрелой самки, впервые обнаруживается где-либо под кожей. Заражение человека происходит через питье­ вую воду, если с ней будут проглочены цик­ лопы. 6 Бухаре это может случиться при питье воды из хаузов (запасных водоемов), где живут циклопы, н куда легко поиадают лнчнакп ришты при омовении ног. Отюда же берут воду и водоносы, разносящие ее в бурдюках. Ришта проявляет своо присутствие у* человека, при­ близительно, через год после заражения. Ту­ земцы выматывают ришту на палочку; на все вытяжение паразита требуется около *2 недель. Извлечение паразита облегчается, если ого убить предварительно хлороформом, прикладывая на­ питанный тампоп к отверстию язвы. Анало­ гичное действие оказывает п впрыскивание 1 :1000 раствора сулемы. Глисту можно уда­ лить и оперативным путом. Црофилактика: не пить сырой или, в крайности, не профильтро­ Ряс. 29. Циклоп—промежуточный хозяин ванной воды. Очищать хаузы п вовсе упразд­ ришты о четырьмя личинками ришты нять их. Лечить больших и ле допускать зара­ (черные) в полости тела. Увеличено. ’ жения .воды личинками рнщты. Из К. Павловскою. Проф. Е. II. Павловский. нзязвлястся, и из глубины язвы высовывается Д р е н а ж , введенный в хирургический петля или конец ришты, благодаря присутствию обиход C haim gnac'o* в первую половину про­ шлого столетия, представляет резиновую трубку которой и возникли местные воспалительные с многочисленными боковыми отверстиями, вво­ явления. Вскоре после вскрытия ришта ро­ димую в рану, возможно до дна се, с целью наи­ ждает массу живых личинок, струей выходя- лучшего опорожнения отделяемого. Для того,

529 Дрожател >i. Дрожжи. 530 чтобы' Д. не проскользнул в рану, в случае меото занимают патологические изменения се значительной глубины (наир., при э м с н э м а х ), к периферическому концу прикрепляют шел­ в пределах экстрапирамидвых двигательных ковую нитку или продевают сквозь стенки ан­ приборов. Начало заболевания относится обычно глийскую булавку, ложащуюся поперек раны. Отверстия в Д. проделываются ножницами или к пожилому возрасту, 40 — 60 лег. В клини­ прожигаются раскаленным металлическим пру­ том. Удобно применять ЬиеУовсмс кусачки, ческой картине преобладают своеобразные ирп чем получаются круглые, с гладкими краями, двигательные paccipoftciDa, развивающиеся отверстия. Д . применяются в единственном числе или множественном, лвидс пучка тонких ре­ чрезвычайно медленно, постепенно п не­ зиновых трубок. В настоящее время и ходу уклонно прогрессирующие. В мышцах конечно­ также стеклянные Д ., ввиде стеклянных трубок с отверстиями на стенках, н иногда С одним стей, головы и туловища развивается повыше­ слоныы, сферически расшпрснпым концом. ние мышечного, тонуса, т. наз. экстрапирамид • Многие авторы предлагают вводить только сквозные Д ., создавая для этой цели протн- ный rigor, ведущий \"в дальнейшем к общей ско­ вуотаерстия, т. к. полагают, что на основании физических законов о движении жидкостей по ванности. Акт’пвиые движения становятся не­ трубках, продвижение жидкостей зпачптедьно достаточными, замедлеппымн и лишенными улучшается при двух открытых концах. В тех случаях, где отделяемое раны, в зависимости обычной, свойственной здоровому человеку, от положения тела и самой раны, происходит по законам тяжести, значение Д. бесспорно; выразительности. Лицо больных принимает в противных случаях, отводящее действие Д. делиется проблематичным и сводится скорей маскообразпый, нсподвижшй вид. туловище к раепорке раны, препятствующей се склеи­ ванию или опадению. М . Ь. Матусов. я ко.чсчностп-своебразное, типичное положение: Трубчатые Д., гуттаперчевые и стеклянные, голова наклонена вперед, также наклонено впе­ представляют собой род пассивного Д., ибо вы­ водят содержимое по законам тяжести. Потому ред и туловище; конечности согнуты слегка они и располагаются в чаанисшем место рапы, в локтевых и коленных суставах. Ходят боль­ куда гной стекает по тяжести. Кслп трубча­ тые Д. расположить против законов тяжсстк, ные мелкими шагами, своеобразно птаркал но- то они могут выводить содержимое полости гами, прочем весьма часто наблюдается не­ •(гной), но тогда, когда в полости даплепне со­ держимого выше атмосферного, когда, следова- произвольное, непреодолимое стремление про­ тельпо, содержимое выпирается из полости. В противоположность пассивному Д., хирургия должать движение в принятом больным напра­ пользуется активным Д., который выводит, влении lantero—или propulsio, retropufsio и высасывает содержимое активно, в силу зако­ нов капиллярности. Таким Д. являются’ марле­ lateropuisio). Помимо общей ригидности мышц, вые тампопы, марлевые салфетки. марлевые вы­ пускники. Они высасывают содержимое раны. замедления и ослабления движений, типичным Потоку хирурги так охотно пользуются мар­ левыми тампонами. На значепио высасывающих для заболевания симптомом является Мелкое, свойств марли указал Преображенский в своем ритмическое дрожание (4—6 движений в 1 сек.) известном учении о «физической антисептике». В . Оппелъ. в коиечностях, гл. обр., в кистях рук, в резко Д р о ж а т е л ь н ы й п а р а л и ч — para­ выраженных случаях захватывающее мышцы lysis agitans, morbus l’arkinsonii.—как отдель­ всего тела. Дрожание в руках обычно п о с т ная нозологическая единица, впервые обстоя­ тельно оннсана Parkinson ом в 1817 г. Заболева­ своеобразный характер целесообразного, коор­ ние это до недавнего времени рассматривалось динированного движения, подобного движениям в главе об общих неврозах, ввиду ненахожде- ння при этой болезни определенных анато­ при скатывании штлюлс (ГШепбгеЬеп), пере- мических изменений в нервной системе. Со времени наблюдений над исходными стадиями считывании мопет и т. п. Наблюдаются, однако, эпидемического энцефалита, дающими весьма случаи заболевания без ясно выраженного дро­ близкие к Д . п. клинические картины, было обращепо особое вяцхаине на точное изучение жания (paralysis agitans sine agUatkme). Те­ гистологических изменений в нервной системе чение заболевания неуклонно’ прогрессирую­ при Д. п.. л в настоящее время болезнь эта с полной уверенностью может быть причислена щее, выздоровления не наблюдается, но длитель­ к органическим заболеваниям центральной нервной системы, при которых доминирующее ность заболевания обычно большая, от несколь­ ких лет и до десятилетий; в конце концов, больные погибают от случайных заболеваний, или же от общего истощения. Терапевтических средств при данной болезни было предложено очень много. Из них наибольшее значение имоют алкалоиды, вызывающие понижение .мы­ шечного тонуса, особенно препараты белены: Atropin н особенно Ilyoscm (Scopolaminum hydrobromicum), в дозах 0.0002—0.0003 под кожу плй внутрь. В последпее время предла­ гается тагаге Bulbocapnin. Ия физических мето­ дов лечения рекомендуют вибрационный мас­ саж. теплые вапны. А .’Глсбовицкая. . Д р о ж ж и —обширная группа одиоклетных микроскопических грибков с характерным строением и своеобразной историей развития. Организация Д. довольно разнообразна. Форма их клеток обычно круглая, яйцевидная или элдппсопдиая. но встречаются вытянутые, лимоновидно-заостренные и др.; размеры клетОк значительно колеблются, в зависимости от вида Д., а в пределах одной культуры—от ее возраста, нитательной среды, температуры и пр.; у обыкновенных ппвпы1 Д. клетки имеют, в среднем. 4—0 р. ширины и 8—10 р. длины.

.'>31 Д рож ж и * Дрожжи* 532 Клетка окружена бесцветной оболочкой, кото­ неблагоприятным условиям (высыхание, темпе­ рая с возрастом утолщается н может даже иногда быть сложной. Содержимое клетки со­ ратура). При прорастании спор, оболочка стоит из протопласта и мертвых составных сумкн обычно лопается или рассасывайся, частей. В молодой клетке протоплазма гомо­ сноры набухают и приступают к почкованию. генна—однородна, а с возрастом приобретает Значительно реже проростающие споры дают ячеистое строение. В плазме, кроме одной короткую ростковую трубочку — промицелий, большой или нескольких маленьких вакуолей, от которого почки отделяются поперечными содержащих клеточный сок, находятся также: перегородками. Способность Д. к эндогенному жир. гликоген, т. нал. метахроматическне спорообразованию послужила основанием, зерна и, как правило, клеточное ядро. Вегета­ отнести Д .— Zaccharomyccs—к низшим сумча­ тивное размножение Д . происходит почкова­ тым грибам, упрощенными формами которых нием. В одном или нескольких местах клетки они являются. Характерной особенностью появляются маленькое выпячивания — почки, типичных дрожжевых грибков являегся способ­ ность вызывать спиртовое брожение, т. е. которые постепенно разрастаются и, достигнув расщеплять сахар, с образованием этилового величины произведшей их клетки, отделяются спирта и углекислоты. Поэтому в природе, от нее. Иногда дочерние клетки начинают там, где имеются сахаристые вещества, напр., почковаться, нс отделяясь от материнской; на поверхности плодов (виноград, вишня, тогда образуется комплекс клеток или «цепочки». яблоки и др.) н овощей (корни моркови, У некоторых Д . развившаяся на поверхности свеклы), Д. встречаются довольно часто. 13 тех жидкой питательной среды пленка может со­ случаях, когда плоды н ягоды используются стоять и из сильно вытянутых в длину клеток, иа’ приготовление паиптков, то вместе с ними ряды которых образуют своего рода рудимен­ также попадает в сок находящаяся на их тарный мицелий или грибницу. Кроме вегета­ поверхности дрожжевая флора; размножаясь, тивного размножения, многие Д. обладают она вызывает брожение плодового или ягодного способностью спорообразования; тогда клетка Сока и превращает его в опьяняющий напиток превращается в сумку — аскус, содержащую (плодовые, ягодные и виноградпые вина). Такое внутри споры. Спорообразование не всегда приготовление различных напитков путем наступает непосредственно и иногда ему пред­ естественного самосбраживания было челове­ шествует слияние двух клеток — коптлядия. честву нввсстно чрезвычайно давно. Способ­ Наиболее благоприятными у с л о в и я м и д л я сио- ность Д. вызывать спиртовое брожение дало руляцнн являются: обильная влажность, доста­ возможность широко применять их в бродильной точная аэрация и температура п недостаточное промышленности (пивоварение, винокурение, питание. Споры обычно круглые или эллипти­ виноделие, квасовароиие н пр.). Изучение Д . ческие, иногда имеют каемку (wiUia anno- показало, что далеко не все их виды и расы ma]a) или бугорчатую оболочку (debaryo- одинаково пригодны для производства, а неко­ myces) и встречаются ваиболее часто в коли­ торые даже, наоборот, могут сильно вредить, честве от 1 до 4 в сумке. Обладая свойством • вызывая различные пороки и болезни напит­ вегетативных клеток* споры отличаются от ков. Обстоятельные исследования выяснили последних большей способностью сопротивляться необходимость применять поэтому в пивоваре­ нии чистые культуры определенных рас Д., выде­ ленных из одной клетки. .Методика такого выделения, выработанная Hansen'ом, заклю­ чается в разливке интательной желатины, к которой прибавлено небольшое количество Д .у в чашки Летри или лаяесение такой желати­ новой культуры топким слоем на покровное стекло во влажной камере; после застываиня желатины, под микроскопом отмечают изоли­ рованные клетки; развившиеся из них впо­ следствии колонии являются чистыми линиями в микробиологическом отношении и могут быть отсюда выделены для дальнейшею применения. Чистые культуры таких Д . должны отвечать всем требованиям данного производства (бы­ строта брожения, выход алкоголя, 1е брожения, отсутствие побочных нежелательных продуктов) и в настоящее время широко используются при приготовлении пива. Д., применяемые в производствах и специально культивируемые для этой пели, называются культурными, в отличие от других, диких, среди которых имеются пепригодные и даже вредные. Среди культурных Д. имеются два осповпых типа— Д . верхнего'и Д. нижнего брожения. Д. верх­ него брожепля овальны и часто соедипены

53В Дрожжи Дрожжи. 534 в цепочки, тогда как Д. низшего брожения—болео гающимися веществами, может быть очень круглые я обычно изолированы; кроме того, последние расщепляют раффинозу (С16 0 1в) ограниченно, и для широкого применения необ­ нацело, а первые лишь частично, оставляя мили- биозу (С,з Н а Оп ). Само брожение характери- ходима их переработка в более стойкий про­ зуетсяслсдующимп основными признаками: верх­ нее вливерховое протекает при 14—24°С, бурно, дукт. Это может быть достигнуто специальной н дрожжевые клетки выносятся па поверх­ ность бродящей жидкости; нижнее или ни­ сушкой при 110—120е, с последующим измель­ зовое идет при 4—12°С, бодее спокойно и Л- скопляются на дне сосуда. При спиртовом чением дрожжевой массы. Можно признать брожении, как упомянуто, сахар превращается Л- в спирт и углекислоту, но не всякий сахар фактически доказанным, что сухие пивные Д. сбраживается любым дрожжевым грибком. Наиболее доступными являются некоторые гек- являются не только безвредным и питательным, созы (декстроза, ховулеза и др.); дисахариды (тростинковый сахар, мальтоза) могут быть но днэтетнчески квалифицированным плн особо расщеплены Д., образующими инвертин, после предварительной гидратации его. Пз уравнения цеппым пищевым продуктом п могут прини­ спиртового брожения маться взрослыми, детьми и даже \"больными. С|з I U О ц + Н о 0 = 4 Ц IL О-{-4 СО. иди С6 tf12 0 6- 2 С3 tf6 О+ 2 С 02 Такие сухие Д . во многих случаях могут при­ видно, что спирт п углекислота являются глав­ меняться и как ценное лечебное средство; есть ными продуктами брожения, но, кроме них, существуют при этом еще и побочныо: глице­ основание думать, что при этом играют боль­ рин, янтарная кислота, пропиловый, иаобути- ловый н амиловый спирты («сивушное масло»), шую роль фосфор - оргапические соединения н уксусный альдегид, сложные эфиры, однооснов­ ные органические кислоты. В действительности, витамины. Существует также ряд дрожжевых 100 частей декстрозы нс дают теоретической цифры 51,1196 этилового спирта к 48,8096 угле­ препаратов, приготовляемых путем специальной кислоты, ввиду усвоения Д . части сахара и превращения некоторой его части в побочныо обработки Д. различными способами (высу­ продукты брожения. Вызывая спиртовое бро­ жение, Д. также принимают участие в т. паз. шивание при низкой t° с сохранением эпаимов, комбинированных брожениях, где, наряду со спиртовым, протекают и другие виды брожений, при помощи обезвоживающих средств—ацетон, вызываемые бактериями. Продуктами комбини­ рованного брожения являются кефир и кумыс, эфир ит. п.). Такого рода, препараты Д. носят которые представляют из себя комбинацию спиртового и молочно-кислого брожения, или различные названия: левуретин, церевизнп, г. наз. «чайпын квас», продукт спиртового п уксусно-кислого брожений. Комбинированное фурункулнн, таблетки Koos, зимин, церолин, и брожение также лежит в основе приготовления кваса, черпого ржаного хлеба и др. По своему много других, существующих в продаже. Кроме химическому составу, германские питательные Д. содержат, ио анализу Vdltz’», в сухом ве­ настоящихД.—saccharomyces, раампожающихоя ществе белков 50—609*, углеводов 25—3096, жира 2—496, золы б—896 и являются цепным почкованием а способных к спорообразованию, источником белковых и фосфор-содержащих веществ. Из «дополнительных веществ» или встречается большое количество «дрожжеподоб­ витаминов Д . содержат витамин В, имеющий большое значение для организма человека и ных» грибков, когорые почкуются, но не спо- животных. Кроме того, Д. (сырые) богаты энзпмами (протеаза, яуклеаза, ннвертаза, маль- рулнруют. Они чрезвычайно распространены таза, каталаза, зимаза и др.). Если принять во внимание ценный химический состав Д., в природе, а некоторые из них имеют значение с одной стороны, и остающееся от пивова­ ренного производства большое количество их. и в технике, налр., mveodorma, образующая как побочного продукта пивоварения (в Герма­ ний сжегодао около 70.000 тонн), о другой, плевку иа жидкостях, содержащих алгегодь, и то станет понятным использование таких «из­ быточных Д.» в качестве питательного или разрушающая его, пли torala, вызывающая лечебного продукта. Использование сырых, на­ туральных д ., богатых водой и легко разла­ ряд нежелательных вкусовых и внешних изме­ нений у различных пищевых продуктов. Но помимо технического апачепвя Д., эти грибки неоднократно были находимы в гною, мокроте т. и. Некоторые представители их способны сопровождать или вызывать различпые забо­ левания. которые иногда носят название бла- стомикозов. Г. К. Курмиц. Д. и дрожжевые препараты. Д. (saccha­ romyces cerevisiac) содержат целый ряд фер­ ментов (амилазу, нальтазу, глхжазу, знмазу и др.) и. кроме того, антипсврнтический витамин В; присутствием в Д. этих веществ, гл. обр., и об'яспяют их действие на организм. Применяются в медицине г.рн различного рода заболеваниях (папр., acne, фурункулез, различ­ ные диспепсии, запоры и ир.). Систематически проведенные • наблюдения последнего времени показали, что отдельные упорные случаи аспе в фурункулеза действительно могут быть изле­ чены дачей per он Д. (пивных или хлебных). Об’ясняют это тем, что в основе указанных заболеваний лежит кишечное самоотравление иродукгами жизнедеятельности гнилостных ба­ ктерий, которые перевариваются содержащимся в Д. эпдотрипенном. На том же основании Д. (в смеси с сахаром) вводят во влагалище при т. наз. fluor albus. В последнее время из Д. добыт glucokinin (растительный инсулин). Пре­ параты: 1) пивные Д . (Faex)—в жидком виде даются чайными ложками, в сухом виде (серо­ желтая масса живых Д.) по 5*0—10.0 pro die в 3 приема, после еды; 2) Faex medicinalis

535 Друокениии Душевно-больные* 53G flee* (высушенные Д .) п° 1—3 чайных ложки различной птнологии. у недоносков,, а также в день; 3) ряд других препаратов.- Cerevisin, при заболеваниях рвотного характера. Она при­ Furunculiu—по 0,6—1,0 повторно, до чайной годна лпшь для временного питания, для дли­ и столовой ложки в день, Zvmin (по 1,0 в таб­ тельного, исключительного кормления нецеле­ летках 3 раза в день), Cerolin (по 0,1 в пи­ сообразна. Проф. If. Маслов. люлях 3—5 раз в депь) н многие другие. ■ Д у ш е в н о - б о л ь н ы е . ' Лечение и уход. ' М. Я. Особенности лечения н ухода за Д.-б. выте­ Д р у с к е м и н и —город в Польше, с 10 кают из самого характера душевных заболева­ источниками, из которых, собственно говоря, ний, отличающихся, обычно, длительностью те­ с лечебной целью эксплоатнруются 0. Отно­ чения. неопределенностью этиологических фак­ сятся к группо холодных вод поваренной соли, торов и патогенетических моментов,психическим содержат большое количество солей кальция и интеллектуальных состоянием больных, плохо п магния. В местных лечебницах отпускаются и неправильно ориентирующихся в себе и окру­ грязевые торфяные ванны. жающих обстоятельствах, болезненным состоя­ Д у б б е п ь н — на Рижском побережьи. нием элементарных жизпонных инстинктов, Морские купанья. как, наир.,инстинкта самосохранения, инстинкта Д у б и л ь н ы е к и с л о т ы нлн дубиль­ питания; опасной социальной установкой боль- ные вещества, благодаря своих физнко-хнмичс- пых, и. наконец, отсутствием сознания болезни. скйм свойствам, обладают местным вяжущим Существенное значение для лечения имеет действием (см. Вяж ущ ие); общим (резорбтив- также то обстоятельство, что душевные болезни ным) действием пе обладают. Входят в состав этиологически теспо связаны с моментом наг многочисленных преиаратов. употребляемых тологжческой наследственности и с той или в медицине, особенности действия которых иной формой невропатической или психопате- изложены в соответствующих статьях. Сюда ской конституции. Пели осиовиым принципом относятся: Acidum tanmeum (танннн) и соеди­ всякой терапии является общее правило—ран­ нения оо с белком (Tunnalbin), клеем (Tanua- няя и своевременная терапия, то в отношении col) и пр.. tinctura Gallarum (настойка чер- душевных болезней оно приобретает особенно цильпых орешков),' coftcx Qucrcus (дубовая важное значение. Душевная болезнь, в боль­ кора), folia Salviao officinalis (листья шалфея), шинстве случаев, рождается вместе с ее носи­ extr. и t-ra Ratanhiae, Catechu, folia Ilvae телем, но пробуждается к жизни более или ursi, folia н cortex -Hamamelidis virginicae, менее поздно, в зависимости от тех или других fructus Mvrtilli (черника) п многие дртгпо. обстоятельств. Идеальной терапией душевной И. Н. болезни была бы такая терапия, которая, опи­ Д у б о в ы е г р я д ы —в Цолгавском окр., раясь на хорошо разработанную профилакти­ 4 слабогорькнх источника с t'8 ,1 —9,4Г>. ческую диагностику, могла бы быть применена Д у г н ж с к и е и о т о ч и м н и —в 20 ки­ к носителю душевной болезни с первых дней лом. от Эрнвапн, возло селепия Дугюи. Угле­ ого жизни. -Ьсли< однако, подобная идеальная кислые и крепкие источники поваренной соли: терапия в условиях современных клинических t°—18,75е. знаний и в рамках современного быта является Д у д м о в н а —- в Харьковском окр. Без­ трудно осуществимой, все ж е'в приближенных различные источники, имеются также целеб­ степенях она возможна н рациональна. Для ные грязи. того, чтобы правильно и умело осуществлять Д у о т а л или Guajaeolum carbouicum - профилактическую терапию, современный пси­ углекислый эфир гваякола: хиатр должел выйти из узких рамок Своей p q / O C j Н40 ( Hj специальности и сделаться интернистом, педо­ логом и педиатром в большей мере, чем-это ьи\\о с 6н4осн3 » было принято до сих.нор, ибо в качестве те­ рапевта предемептных форм душевных болезней (см. Гваякол). Д у р м а н , D atura Strammonium, расте­ ему придется столкнуться с такими клнйнче- ние семейства Solanoccae, в листьях в семенах скимн проявлениями наследственных факторов, котораго содержатся алкалоиды группы атро­ с которыми в обычной психиатрической пра­ пина (см.): гноецпамин, скополамин ндатурнн. ктике сталкиваться пе приходится. Знакомство Листья применяются для приготовления цро- с герсдоднстрофнямн детского и юношеского тнвоастматических сигарет. возраста, о различными формами днзавдоврнп- Д у р у н с н о о о з е р о — в Туркменской ССР. Там же имеются теплые сериисто-суль- ных расстройств, с клиническими выявлениями фатяо-нзвестковыс источники (t° 35.5°). наследственного сифилиса, алкоголизма, тубер­ кулеза, с различными типами болезненных O u b o - S c h i c k a с м е с ь —для вскар­ почв (аллергический диатез, кодлоидоклазн- мливания детей, состоящая из цельного молока ческий диатез) существенно необходимо для всякого псигпатра, постольку, поскольку об'- с прибавлением 179* сахара, что придает мо­ локу двойную питательную ценность. Предста­ октом его терапевтического воздействия явятся вляет «концентрированную» пищу. Приме­ не плоды, а корни душевной болезни. Т. о., няется. как и другие концентрированпые смеси, профилактическая терапия является в высшей стопсин важным моментом общей терапии для вскармливания детей, при необходимости душевных болезней. Успешность этой терапии •ограничения количества жидкости, плохом аппе­ завпепг от многих обстоятельств. Так. многие тите ребенка, при гипотрофиях и атрепсиях

537 Душевно-больные. Душевно-больные. 53ё фЪрмы люэтических гередодпстрофнй и дизэп- довые идеи и настроения больного паЬтольк докряннй успешно поддаются специфическому тесно связаны с повседпевной житейской обета лечению, даже в тех случаях, где дело вовкой н привычными занятиями, встречаю идет о сифилисе второго и третьего поко­ такой эмоциональный резонанс, что возможю ления. Не всегда, однако, атиологпческий быстрое нз‘ятио его нз этой среды может авутьс фактор наследственного отягощения может только благом, как для самого больного, так i быль вскрыт, тогда профилактическое лечение для его семьи. Следует еще ирииять во внима должно носить чисто гигиенический характер, нне не только вред, приносимый Д.-б. семьей и держать направление па фнзичоское и мо­ но также и го губительное влияние, которо) ральное оздоровление организма. Учитывая он оказывает па семью (детей, братьев, сестер чувствительность невропатов и ненхопатов ко родителей), также, в большинство случаев всякого рода травматизирующпм влияниям, их отягченную невропатической конституцией склонность к эксцессам, их тяготение к нарко­ Необычное поводеиие больного, бессои тикам и т. д., следует с детских лет ввести их иыо ночи, постоянное напряженное состояние жизнь в определеиное русло, нормировать их аффективная настороженность, угнетенное иа груд п отдых, следить за сном, быть наготове строение, переутомление и т. п обсюятельсш в моменты критических периодов возрастного часто, в свою очередь, способны повлиятг я социального порядка. Своевременно оказан­ в дурную сторону на цспхическое состояние ное психотерапевтическое воздействие, разум­ других членов семьи, вызывая явления колле­ ный совет «Зольным иля их родителям, мораль­ ктивного бреда, «бреда вдвоем», гыперэмотпв- ная поддержка, перемена профессии, среды, ные, нстерическно или психастенические рас­ обстановки, соответствующее климатическое ле­ стройства. Особенное, внимание должно быть чение, физиотерапевтические процедуры, иногда обращено на детей, восприимчивость которых укрепляющее лечение мышьяком, глицерофос­ к психическим травмам еще более обострена фатами-, в других случаях—терапия, направлен­ неблагоприятной наследственностью. Если по ная на успокоение нервиой системы; наконец, каким-нибудь соображениям Д.-б. не может осторожная и умелая опотераиия—все эти меро­ быть лз’ят из семейной обстановки, следует приятия, проведенные систематически, иод не­ добиться удаления нз ясо детей. Необходимо посредственным коптродсм авторитетного врача также обратить внимание семьи, что ес иму­ или соответствующего лечебного учреждения щественные интересы могут быть сильво ском­ (вёрвно-психн&тричеокий диспансер, детская прометированы больным (особенно это отно­ профилактическая амбулатория^, позволяют не сится к начальным стадиям прогрессивного па­ одному дегенерату избегнуть помещения в пси­ ралича или к маниакальной стадии манна- хиатрическую больницу. Следует также помнить, кально-депрессивпого психоза). Нельзя также что на пути\" к психиатрической больнице совре­ гарантировать н личпон безопасности никого менная психиатрия организовала ряд лечобно- из членов семьи, т. к. под влиянием бредовых профялактнческнх учреждении (см. ниже), имею­ идей возможны эксцессы, вплоть до убийств и щих целью нриспособнгь профилактическую поджогов. Во всяком случае, безусловными н лечебную помощь к возможно более ши­ показаниями для помещения Д.-б. в больницу роким слоям населения и к возможно бо­ служат: 1) опасность больного для окружаю­ лее мягким формам невропатий и психопатий. щих. 2) наклонность к самоубийству и члено­ Переходя к вопросу о терапин сформировав­ вредительству; 3) опасность причинения себе шейся уже дуиевпой болезни, следует, в пер­ вреда и 4) отказ от пищи е пенходвигательное вую очередь, ’ оговорить следующие три, суще­ возбуждение. Нет настоятельных показаний ственно - необходимые терапевтические меро­ к помещению в больницу: лихорадящих, инфек­ приятия, являющиеся основой и предпосылкой ционных больных с явлениями бреда, спокой­ всякого другого лечепия: это изолирование Д.-б., ных парапоиков. некоторых параноиков, склон­ помещение его в специальное лечебноо заве­ ных к тяжбам и бреду величия, которые иной дение и постельный режим. В силу специаль­ раз ведут себя лучше вне больницы; легких форм истерического психоза и психастении, ного характера душевных болезней, больные, некоторых слабоумных, во не долрессивных прежде всего, за редкими исключениями, как паралитиков.. Изолированные, нз семейной среды при острых, так п хронических формах душев­ Д.-б. повещаются в специальные аечебные за­ ных расстройств, должны быть удалены из ведения, характер и тип которых, в соответ­ семейной среды. За это мероприятие говорит ствии с заболеванием, намечается специали­ ряд веских доводов. Семья не всегда в состоя­ стом. Преимущества, связанные с помещением нии доставить больному соответствующий уход Д.-б. в специальные лечебные заведения, за­ в смысле физическом, в смысле соблюдения ключаются, гл. обр., в том. что для ухода за режима, надзора за поведением больного; она Д.-б. требуется особая специальная подготовка, всегда является источником всевозможных трав- ^гатнзирующнх влияний морального порядка, тесная связь котодов лечепия с удодом, инди­ частью вследствие недостаточного понимания видуализация в терапевтическом подходе и болезненной природы‘имеющегося расстройства, обращении с больными. Вся жизнь и обста­ частью вследствие той моральной атмосферы новка лечебницы приноровлена к длительному (излишнее сострадание, стремление,переубедить иребыванню и особенностям поведсвия боль- больного, Споры, неуместные развлечения), ко­ пых. В обстановке лечебницы ист ничего лиш­ торую она ооздает вокруг пего. Наконец, бре- него, что могло бы вредить больному; оа позь-

539 Д у ш е в н о -б о л ь н ы е Д у ш е в н о - б о л ь н ы е . 540 зуегся'в ней гораздо большей свободой, чей Постельное содержание не исключает прогулок, дома, в смысле занятий иди перемещения. Уже развлечении, некоторых занятий и вовсе не евнэапо с непрерывным пребыванием в постели. общий режим лечебного заведения, выражаю­ щийся в правильном распорядке дня, времени Область терапевтического вмешательства отдыха, прогулок, сна, хорошо организованном в более узком смысле обнимает собою в на­ уходе и лечении, моральном влияния врачей и стоящее время следующие виды лечебного вме­ тактичном обращения ухаживающего персонала, шательства: физиотерапию, фармакотерапию, успокаивает, дисциплинирует и благотворно опотерапию, шоковую терапию, пирстотераиию, влияет на больного. Только в лечебнице воз­ хирургическую терапию и психотерапию. Фи­ можна такая индивидуализация ухода, лечения- зиотерапия Д.-б., в свою очередь, охватывает и наблюдения за больным, какие трсбуютсГя бальнеотерапию, электротерапию и фототера­ капризным, пестрым, чреватым самыми неожи­ пию. Лечебное действие физиотерапевтических данными возможностями течением душевных процедур основывается па раздражении многочи­ болезней. Одним из существенных моментов сленных периферических кожных нервных окон­ больничного лечения является метод яосетель- чаний. вызывающем целую серию вегетативных ною режима или постельного содержапня. Под рефлексов и действующем па все функции постельным режимом «подразумевается содер­ организма, в частности на кровообращение, жание Д.-б. в постели, на основании терапев­ дыхание, секрецию, обмен веществ и, посред­ тически! соображений, проистекающих из пх ственно или неносредсгвеипо, па психику. Из душевного заболевания, как такового, а не на торотерипевтичеосих процедур наибольшее основании общих соматических показаний, распространенно в терапии Д.-б. подучили как физическая слабость, осложнение инфек­ ванпы. Главными показаниями для назначения ционной болезпью и т. и.». (Осипов). По­ канн являются: состояние иенходвигательаого стельное содержание является естественным возбуждения, угнетения, предсердечной тоски, и необходимым дополнением изоляции; оно расстройства сна. Применяются, гл. обр., теп­ отвлекает больного от окружающей обстановки, лые ванны в 27—29° 11., продолжительностью способствует восстановлению сил, успокаивает в 15—40 минут и больше. В течение всего тревожное’ состояние, умеряет двигательную времени пребывания Сольного в вапне, темпе­ ажитацию, ослабляет ссихоссноориые рас­ ратура должна поддерживаться на одном уровне. стройства, благоприятствует наступлению сна. В случае сильпого психодвнгательного возбу­ С точки зрения больничного режима, постель­ ждения, можно назначать ванны повторно *п ное содержание облегчает врачебное наблюде­ продолжить пребывание больного в вапие до ние и медицинский надзор: правильное н регу­ 2—4—6 часов и больше. Более теплые ванны лярное наблюдение за важными органическими (30—31° К) с пользой пазпачаются при отсут­ функциями (питание, диурез, испражнения), за ствии поражений сердечно-сосудистой системы, общим состоянием (трофические расстройства, при симптоматических психопатических со­ пролежни, температура), а также за болезнен­ стояниях. в течение инфекционных заболеваний ными реакциями, выражающимися в агрессив­ с выраженной нервной перевозбудиыостыо. Эти ных поступках, попытках к самоубийству иля канны назначаются длительностью в 15', при­ убийству,’к самоизувечению. Главными показа­ близительно, и могут повторяться до 3 и ниями к’постехьному содержанию служат: острый более раз в сутки. Медикаментозные ванпы характер заболевания, возбужденное состояние индифферентной температуры (хвойные, соле­ или угнетонное, особенно с выраженным аффек­ ные) имеют преимущественно психотерапевти­ том тоски; бессонница и отказ от пищи; агрес­ ческое значение. Углекислые ванны приме­ сивность и псопрятность—показания второсте­ няются, гл. обр., при неврастенических состоя­ пенные. При применении постельпого содержа­ ниях, у лиц с повышенным кровяным давле­ ния следует также считаться с токсическими нием, у анемичных, табетиков. Они действуют и инфекционными моментами, лежащими не­ мочегонно и успокаивают симпатическую нер- редко в основе психоза. Считаясь, однако, внуюсястему, благодаря вызываемому ими актив­ с постельным содержанием, как с очень важ­ ному расширению сосудов. За больным во ным терапевтическим вспомогательным сред­ время его пребывания в ванне требуется тща­ ством, не следует быть все же шаблонным тельное наблюдение (возможные эпилептиче­ в его применении. Не следует подвергать Д.-б. ские припадки, покушения на самоубийство, постельному содержанию неопределенно долго; обморочные состояния). Температура воздуха при первой возможности, определяемой их в ванной комнате не должна быть ниже i5°. общим состоянием, нужно переводить нх на Благотворное действие ванн, особенно теплых, общий режим; пе следует также применять сказывается успокоением- больных, появлением в больному насильственных мер н подвергать сна, уменьшением числа нападений на Окру­ постельному содержанию во что бы то нк жающих,. облегчением проведения постельного стало. Что’ касается порядка проведения по­ режима. Ваниы также уменьшают неопрятность, стельного режима, то предпочтительнее прове­ больных, примеиенпе наркотических средств, дение его в отдельных комнатах, при открытых количество изоляций. Ксяп ванны по тем или дверях, в хорошо освещенных, просторных по­ иным соображениям но могут быть применены, мещениях. Больные спокойные, возбужденные, они могут заменяться тепло-влажными оберты­ соматические и слабые отделяются обычно и i ваниями. Больной обертывается простыней, при постельном содержании одни от других. | схочоаной в тепловатой воде (24—25° R), и

541 Д у ш е в н о - б о л ь н ы е Душ ы е . 542 быстра закутывается в одеяло. Открытой оста­ ных и в периоде выздоровления после различ­ ется только голова. Длительность обертывания ных аментпвных синдромов. Вибрационный электрический массаж показан для лечепин 2—3 часа. Сильное сопротивление больных является противопоказанием к применении атонических запоров'у гнпохондриков. Кинези- оборгывапня. Несколько меньшое распростра­ »мерапия, в виде физического воспитания п вос­ нение в психиатрической практике имеют души, питательной гимнастики, с успехом может быть употребляемые обыкновенно при более легких применена у дебильных и отсталых детей, формах нервно-психических расстройств. Упо­ требляются души струевые, дождевые и веер­ в виде прогулок, пребывания и работ па све­ ные, температура которых несколько выше жем воздухе—у различных групп Д.-б. Очень хорошо отражается на Д .-C., особенно прини­ индифферентной. Наиболее употребптедьпы мая во внимание их склонность к туберкулез­ веерные души, продолжительностью около 15\"— ным процессам, пребывание па воздухе в виде 8'. Они даются на расстоянии, приблизительно, систематического лежания (Liegekur). 3 метров, в несколько приемов, захватывая туло­ Фармакотерапия. Лекарственное лечение вище и конечности больного. Закапчиваотсявёор- Д.-б., как и в других отделах медицины, опре­ вый душ болое теплым струевым на ногп. Этот деляется томи или иными особенностями клини­ душ показан у больных в состоянии нервного воз­ ческого течения болезней. Токси-кнфекцпон- буждения, оп способствует сну, действует успо­ ные состояния, лежащие в основе многих ду­ коительно на тревожное настроение и двигатель­ шевных болезней или развивающиеся в течение ную ажитацию. Теплый струевой душ невы­ этих болезней, требуют специальной антитокси­ сокого напряжения, в 1 И атмосферы давления, ческой и аптипнфскцнопной терапии. Сюда показан прп неврастенических п психастени­ относится назначение жидкой днэты. мочегон­ ческих состояниях. Шотландский душ. с чере­ ных напитков, модока, овощных бульонов, сла­ дованием холодной и теплой воды (20—80*’ бительных н послабляющих, вливаний физиоло­ холодной воды на 1—З1 теплой), показан, гл. гического раствора, кровопусканий и т. д. Не­ обр., у Сольных с замедленным обменом ве­ которые авторы рекомендуют также прп токсн- ществ и у больных в период выздоровлопня. нифевционных состояниях прп психопатиях Обтирания теплой, слегка алкоголнзнрованвой синипо-мозговую пункцию п подкожное введение водой оказывают стимулирующее действие на кислорода. Последний способ заключается нервную систему и показаны в целях стиму­ в подкожном введении больным до 500 куб. лирования питания у инертных и сттпорозных см. кислорода pro dosi, которое производится больных. Электротерапия имеет у Д .-C., срав­ повторно, ежедневно пли через день, сериями, нительно, ограниченное применение. Приме­ от 2 — 3 до 10 п более введений. Чаще всего няются: электромассаж, общая фарадизация, вводится кислород под кожу бедра; приме­ фарадические ванны, статические души, д’Ар- нявшие этот метод лечения авторы отмечают сонвалнзацнн, диатермия. При применении его благотворное влияние патечепне состояний электротерапии следует учитывать несомненное возбуждения и депрессии, ионраченпя и спу­ психотерапевтическое воздействие. Показана танности сознания; отмечается улучшение сна электротерапия, гл. обр.. при состоящ!и де­ п аппетита. Что касается экзогешц|х хрониче­ прессии. связанной с беспокойством, у гиио- ских отравлений (кокаин, алкоголь, морфий, хоидрнков. у лиц. страдающих бессонницей, опий), то, пе касаясь деталей лечения нарко­ У психопатов и невроиатов с признаками эссен- мании, можно принять за общее правило, что пиальпой гипертонии. При некоторых расстрой­ при кокаинизме и алкоголизме отнятие должно ствах кровообращения, трофических расстрой­ быть произведено сразу, при отравлении же ствах. невралгических явлениях (алгпи гнпохон- дериватами опия — должно совершаться посте­ дриков)—благотворное действие оказывает диа­ пенно, хотя и быстро. Из друтпх лекарствен­ термия. Следует также упомянуть, что практика ных методов лечения чаще всего в психиатри­ войны выдвинула, в качестве методов лечения, ческой практике приходится пользоваться нар­ убеждения и перевоспитания, гл. обр,, истери­ котиками (опием, его дериватами н алкалои­ ков. довольно энергичные способы гальвани­ дами). Показаниями для их применения служат зации к фарадизации. Фототерапия. Употре­ состояпия возбуждения, страха, тревоги, пред- бляются общие световые ванны с последую­ сердечной тоски, тревожной депрессии. Опий щих теплым душем: они вызывают обычно обыкновенно назначается впутрь, в виде t-rac энергичное расширение ЮЖНЫХ сосудов и ока­ Opii simpl., в постепенно возрастающих догах зывают несомненное успокаивающее действие. (с 3 раз по 5 капель до 3 раз по 40 капель Лечение цветным освещением (хромотерапия) pro die). В тех случаях, где требуется дости­ особенного распространения не получило, хотя гнуть быстрого н энергичного эффекта, пред­ имеются наблюдения, что пребывание в крас­ почтительно пользоваться'впрыскнванием 1—3 М ном свете приводят к некоторому ускорению • Morphii mur. (1 куб. см.). В случаях длитель­ психических процессов, а фиолетовый оказы­ ного применения наркотических средств, можно вает обратное действие. Массотерапия, в со- пользоваться препаратами кодеина и дионина. едипспнн с гидротерапией, стимулирует обмен При состояниях сильного двигательного возбу­ веществ, улучшает кровообращение, питание и ждения, для успокоения бодьвых могут приме­ общее самочувствие; полезна у фпзичеекп-вя- няться алкалоиды из группы атропина: Hyos- лых, мало подвижных, у асте’ничных. у лиц craum hydrobromicum (0,0005— ОДО15), Duboi- с ослабленным питанием,*у ступорозных, инерт­ «mum slilfnricttm (в тех же дозах), Scopolami-

643 Д у ш е в и а -б о п ь и ы е . Д у ш е в н о - б о л ь н ы е . 544 num hydrohromicum (0,0001—0,0005). Успокаи­ развивается период возбуждения, н для насту­ вающее и наркотическое влияние этих средств пления сиз требуются большие дозы. Sulfonal наступает, приблизительно, через 10' после назначается в дозе 1,0- 2*0 па прием: действие вирыскнваппя и продолжается в течение не­ его наступает через 1 И —2 часа; обладает ку­ скольких часов. Пользоваться этими средствами мулятивными свойствами. Trional назначается нужно с осторожностью, хотя некоторые формы в дозо 0,75—1,0; он быстро всасывается и дей­ душевных болезней, как, папр., кататонические ствует несколько быстрее. Veronal назначается формы dementia ргаесох, некоторые формы исте­ в дозе 0 ,5 — 1,0. В виду часто наступающего рии сообщают необычайно высокую выносли­ привыкания к вероналу, с одной стороны, раз­ вость по отношению к этим препаратах. При вивающейся страсти к нему, с другой, больные менее выраженных формах двигательной ажи­ имеют тенденцию накапливать порошки п при­ тации, а также при некоторых тревожных со­ нимать несколько сразу. В виду возможного стояниях. показано назначение бромистых пре­ отравления, row Noorden советует прибавлять паратов, до 10,0 в депь, в течение нескольких к нему pulr. Ipecaccuanhau (Vcronali 0,3, дней, в сочетании с молочной и бесхлорвой Phenacetini 0,2, Codeini phosph. 0,025. pub. диетой. В случаях двигательною возбуждения, Ipecac. 0,1—0,15), действующий в большой дозе, обусловленного гиперемией мозга, некоторые как рвотное. Luminal (0,05—0,1—0,2) находит авторы советуют назначение эрготина (P.rgo- себе главное показание при эпилепсии. Что tini 3,0, Aquae dest. 150,0, каждые 1—2 часа касается Soranifon'a, то он представляет собою но стол, ложке). При сексуальном возбуждении жидкий препарат; назначается внутрь в дозе рекомендуются небольшие дозы бромистой кам­ 35—80 капель па прием и в дозе 2,0 под кожу форы. В последнее время, в связи с изучением или внутривенно. Сон наступает в первом слу­ вегетативной нервной системы, при душевных чае через И —1 часа, при подкожном впрыски­ заболеваниях рекомендуется, особенно* при де­ вании мннтт через 15, при внутривенном—сей­ прессивныхформах маниакальногодепрессивного час жо по впрыскивания; длительность спа 5— психоза, характеризующихся гипертонией пара­ 7 часов. В связи с Somnifen’oM. стоит вопрос симпатического отдела, назначение белладонны о предложенном К1ая\\ методе лечения душев­ и особенно гарденада (0,05—0,1 в два приема ных болезной путем длительного наркоза, дохо­ в течение суток). Гардснал обладает свойством дившего до 14 суток, при чем единичная доза. удлипять светлые промежутки между отдель­ Somnifcn’a достигала в некоторых случаях 4,0, ными фазами маниакально-депрессивного пси­ суточная — 10,0. Хороший эффект получался хоза. Расстройство сна, как в начальных ста­ при аффективных расстройствах, маниакально- диях психозов, так и в течение сформиро­ депрессивном психозе.циклических фазах и али­ вавшихся уже душевных заболеваний является тированных формах схизофренив; (в ореднем, обыденный симптомом; поэтому употребление но данным- различных авторов, значительное hypnotica в терапии душевных болезней пмеет улучшение получилось у 11.2* пользованных широкое распространение. При назначения hyp­ больных, улучшение- - у 27Н , без результата notica удобно пользоваться схемой действия у 5696). Однако. отмечаются частые осложне­ различных снотворных препаратов, предложен­ ния и значительная смертность (5Н). Из бы­ ной Rcnncr’o*. Он разделяет различные типы стро действующих свотворных средств хороший действия снотворных па 4 группы: 1-ая группа и верный эффект дает паральдегяд (РагаМе- вызываетбыстроозасыпание,сон поверхностный, hvd. R.O.Muo. Gummi arab. 10,0, Aq. destill. не длительный, отсутствие побочных действий 100,0 M.D.S. 50,0—75,0). Его важное положи­ (Bromural, Adalio, biogenal, Aponal, Aleudrin, тельное качество заключается в том, что он Voluntal): 2-ая группа — быстрое засыпание, может применяться длительно я без осложне­ сон достаточной интенсивности и продолжитель­ ний. Вообще же, снотворные следует применять ности, отсутствие побочных действий (Paral- осторожно и лишь в случаях действительной dehyd, Amilenhydrat, Azetal, Methylol, Hypnon, необходимости. Тонизирующее, укрепляющее lire than, Hedonal); 3-ья группа—позднее засы­ и стимулирующее лечение Д.-б. паходнт себе пание, достаточная длительность и ннтснсн- показание во всех тех многочисленных формах ность сна: побочное действие tNeuronal, Dor- душевных заболеваний, которые характеризу­ miol, Isopral, Dial, Curral, Propon&l) а, нако­ ются упадком питания, астенией, общем сла­ нец, 4-ая группа, переходная между второй бостью. Наиболее употребительны мышьякови­ и третьей, характеризующаяся быстрых насту­ стые в фосфорные препараты. В последнее время плением, достаточной продолжительностью и ин­ вновь стал входить в употребление Natrium тенсивностью сна (Chloralhydrat, Chloramid, cacodylicum в.больших дозах (0,25—1,0), кото­ Sulfonal,.Trional, Tetroual, Veronal, Luminal, рые прекрасно переносятся Д.-б. Из числа фос­ Nirranol, Somnifen). Чаще других употребля­ форных препаратов применяются: Ac. phosphor, ются в психиатрии снотворные IV группы Ren-. officinale. Natrium, Calcium; Ferrum glycero- «ст’а: Chloral-hvdrat, Sulfonal, Trional, Vero­ phosphoricum, ленитип, фитин. Кроке этих nal. LuminaJ u Somnifen. Chloral-hydrat yno- ' общих принципов фармакотераисктнчсского воз­ требляется в дозе 1—2—3 гр.и более, в раство,- действия при душевных болезнях, имеются ещо рах с обволакивающими (mucilago Gummi специальные покаалпия, в связи с теми или arabjci, mucilago Salep, decoct, r. Althcac); иными этиологическими факторами психозов;' успокоение больного и сои наступают обычно сюда относится лечение хлгшном при малярий­ через 15—20 минут. У алкоголиков сначала ных психозах, ртутные, мышьяковистые и внему-

545 Д у ш е в н о -б о л ь н ы е , Д у ш е в н о -б о л ь н ы е . 54С товыо препараты при психозах сифилитического больного (аугосерогераиня); 3) коллоидальный— происхождения, малярийные прививки при про­ вызывается внутривенным введением коллои­ грессивном параличо (см. Гетсропатотера- пия), йодистая терапия при артериосклероти­ дальных растворов золота и серебра (Coll&rgol, ческих заболеваниях, бромистая, гардсиадовая или люмнналовая терапия при эпилепсии и т. д. Klectrargol); 4) протеиновый—вызывается впры­ Опотрапия iu u органотерапия. Если пря­ скиванием в мышцы иди в кровь стерилизо­ мая зависимость душевных болезней от рас­ ванного молока ( 2 - 5 куб. см.) или родственных фабрикатов; о) кровяной (аутигомотерапвя, стройства деятельности желез внутренней секре­ гомогемотерапия)—получается путем впрыски­ ции остается недоказанной, то, во всяком слу­ чае, тесная связь диззндокрппии с различными вания под кожу и.ш в мышцы собственной клиническими формами их является несомнен­ крови больного или крови от других лиц, пре­ ной. Отсюда введение в лекарственную терапию экстрактов различных желез: тиреоидина, ока­ имущественно находящихся в стадии выздоро­ вления. В последнее время Schuster оы пред­ рина, гнпофизнна, супрареянна я т. д. Наи­ ложена шоковая протеинотераиня но сиособу более . действительными из япх являются вызывания анафилактических шоков: больному экстракты желез щитовидкой, надпочечиой, гипофизарной и овариальной. Тиреоидная опо­ впрыскивается в мышцы 10 куб. см. молока *), терапня показана нс только при классических затем через неделю — 10 дней вводят вновь синдромах недостаточности щитовидной железы внутривенозыо 1 куб. см. молока, вызывающего интенсивную шоковую реакцию. Бее эти виды (мнксэдема, кретинизм), но также в случаях вафантилизма, психической отсталости, при не­ шоковой гераинп показаны при различных которых формах неврастении и эпилепсии, формах душевных болезней, гл. обр. ири де­ стоящих в связи с гипотиреоидизмом, при прессивных, тревожно - окутанных формах, т. ааз. тиреондиых психозах и тиреоидных ди- . при острой спутанности, психоневрозах, ци­ стимият (L a ig n el — Jjavastine), а такжо при клических формах, кататонических н ге­ некоторых ранних формах dementia ргаесох и не­ бефренических формах d e m e n tia р г а е с о х , которых ступорозиых состояниях. Б зависимости ири эпилепсии и т. д. Показания к прнмеяе- от предполагаемого функционального состояния щитовидной железы, назначается или Thyrcoi- нию тех илп иных способов шоковой терапии 'iin (ОД X 2), или антигиреоидин (Л . M erck— еще недостаточно систематизированы, резуль­ 1.0 —2 X 2,0), илп рентгенизация щитовидной таты довольно противоречивы и далеко ие железы. Надпочечная опотерапня применяется с успехом при некоторых формах психической всегда постоянны; тем нс менее, опубликован­ ные в довольно значительном числе положи­ депрессии, характеризующихся понижением кро­ тельные результаты позволяют рассматривать вяного давления, а также при некоторых ступо- шоковую терапию, как одно из положительных розных формах dementia ргаесох. Гипофизарная опотерапня показана при тех формах психозов, достижений психиатрии. Тесно примыкает которые сопровождаются енпгомами дисфунк­ к шоковой iepannn пиретотерапия или те­ ции гипофиза: гигантизмом, акромегалией, ади- рапия пскусствсшшм повышением темпера­ позяо-геиита^ьвой дистрофией н т. д. (Pituitrin, туры тола больных, примененная впервые одес­ Paatophysin, Glandophysin, рентгенизация гипо­ физа). Овариальная опотераппя нередко окаан- ским врачом Ролепблюмом в 70 годах прошлого столетия, по систематически разработанная вает благотворное влияние при психозах, стоя­ в клинике венского проф. Wagner von Jau- щих в связи с задержкой месячных, кастра­ цией, климактерием (Ovarin 0,3 — 0,5, — 2—3 гедд'л. В качестве пяретогенных средств при­ менялись и применяются впрыскивания Alt- раза в день). Нередко для достижения положитель­ tuberculin'a, через 1—2 дня в посгоянпо воз­ ных результатов требуется длительное применс- инс препаратов. При плюригляндулярпых рас­ растающих дозах, от 0,1 -О Д в количестве стройствах показана смешанная опотерапня, в зависимости от клинической картины. Шоко­ 10—15 впрыскиваний; растворов нуклеивово- кислОго натрия и нуклеиновой кислоты (10% вая терапия получает в последнее время все более н более широкое применение; она осно­ раствор 0,5—1,0—3,0 N atrii nucleinici; проме­ вана на парзнтсральном введении чужеродных жутки между впрыскиваниями 4—5 дней; серия белков в организм, путем лп непосредственного впрыскиваний состоит из 0—12—20 уколов); тер­ введения белков под кожу, в мышцы, или в кровь, пентина (терпентинный абсцесс), вызывающего, или же непосредственно создавая в организме условия, благоприятствующие поглощению про­ смотря по глубине впрыскивания и количеству введенного ol. Therebmtbiuae, закрытые (при дуктов искусственно вызванного распада белков. Различают следующие виды шоков: 1)вакципаль- впрыскнваиан 1 куб. см.) или вскрывающиеся ннй (введение в органном в обычных дозах различаых вакцин— антитифозной, антпднзен- (2—3 куб. см.) абсцессы; прявввок возвратного тифа и малярии. Последние, впервые приме­ терваной и т. д.); 2) сывороточный — приме­ ненные Wagner von Jauregg'ou в Ш 7 г., няется впрыскивание лошадиной сыворотка (10 куб. с.), антиднфтернйной (20 -40 куб. см.), в настоящее время являются общепризнанным лнгидизенгеринной или собственной сыворотки средством против прогрессивного паралича и дают до 30% социальных выздоровлений. Что касается остальных пяретогенных средств, то относительно некоторых из нпх имеются очень ободряющие результаты. Показания тс же, что *) На основании своего опыта, я пе реко­ мендую брать дозы выше 5 куб. см., т. к. боль­ шие количества чужеродного белки могут ока­ заться опасными. Fed. Мал. Эвцикл. Лракт. Мед.—Т. И. 4У

547 Д у ш е в н о - б о л ь н ы е . Д у ш е в н о - б о л ь н ы е . 54S в при протеинотерапии. Хирурш ческая тера­ заболеваниях параноидного характера или с па­ пия, как метод лечения Д. 6., имеет сравни­ раноидным налетом; бесполезно и часто вредно тельно очень ограниченное применение. К ма­ также в этих случаях спорить с больным, до­ лой хирургии относятся кровопускания, пока­ казывать ему безрассудность его идей; по­ занные \"при состояниях гиперемии мозга и при добные споры только вовлекают врача в бредовую токсических состояниях, лумбальная, субокци­ систему и т. о. отчуждают больного или даже питальная и церебральная пункция, энцефало­ ставят его во враждебное отношение к мед­ графия. К большой хпрургип относятся опе­ персоналу. Зато несколько теплых, ободряющих, рации па генктальных органах у женщин, | дружественных слов, сказанных своевременно в тех случаях, когда есть основание предпола­ деирессиввому больному или возбуйщенному гать связь душевных раостройотв (аментлвные прогрессивному паралитику, не остаются без­ состояния) с поражением женского полового результатными п завоевывают, м. б. аосозпан- аппарата или ненормальным функционирова­ ную, привязанность и дружеское расположение нием яичников; пересадки желез внутренней больных. В отношении психотравматиков и секреции npH-lomentia praecox, seuilitas ргаесох, криминальных психопатов имеет не столько артериосклерозе, прирожденной или приобре­ значения разговор, как таковой, сколько вни­ тенной тестикулярной недостаточности; опера- мание к интересам больного, вескость слова и пин по методу Sleinach'а. Все эти методы умение держать свое слово. Как общее пра­ большой хирургии пока еще довольио пробле­ вило, при обращении со всеми больными сле­ матичны, хотя имеются указания н па успеш­ дует избегать обмана: у разных групп больных ные результаты. Больше практического значе­ по разным мотивам, это подрывает авторитет ния имеет хирургическое вмешательство при врача и доверие к нему и тем в большей опухолях мозга, абсцессах мозга, травмах сгсцени. чем сильнее аффективный иди бредо­ черепа, сопровождающихся психическими рас­ вой резонанс больных. Не только слова, жесты стройствами; производство раепего выкидыша н мимика врача имеют психотерапевтическое ддя предупреждения вероятных послеродовых влияние: во меньшее значовие имеет и его психозов. умение в нужную кппуту сдержаться, не ска­ Психотерапия. Помимо методов специаль­ зать лишнего слова, смолчать или сохранить ного психотерапевтического воздействия, суще­ спокойствие. Психотерапия в более широком ствует, если так можно выразиться, повседнев­ смысле включает моменты воспитания (дебиль­ ная, обыденная психотерапия, вытекающая из ных. отстали?, пеуравиовешешгых), перевоспи­ контакта Д.-б. с ухаживающим н лечащим тания, особенно в периоде выздоровления после медперсоналом и играющая, хотя п скромную, депрессивных состояний, маниакальных, состоя­ но, вместе с тем, н чрезвычайно важную роль ний спутанности; морального руководства. Вы­ в арсенале терапевтических средств. Психиатр бор подходящих занятий больных, назначение должен и может создать вокруг себя атмосферу прогулок, отпусков, свободных выходов, прак­ доверия, привязанности, авторитета. В обраще­ тические советы, соответствующее воспитание нии с Д.-б. требуется чрезвычайный такт и родственников, друзей и знакомых больного— осторожная деликатность. Нужно уметь выслу­ все это может явиться арсеналом мощных шивать. уметь говорить н особенно уметь мол­ влияний в руках опытного ..психиатра. Само чать. Нс говоря уже о неврастениках и психо­ собой повятно, что в духе повседневной, обы­ невротиках, Д.-б. в собственном смысле лю­ денной психотерапии должен быть воспитан и бят высказываться, любят говорить, даже, как подготовлен не только руководящий медицинский это часто бывает у параноиков, при кажу­ персонал, но и весь обслуживающий Д.-б персо­ щейся аамкаутостя и молчаливости. Принимая нал вообще: надзиратели отделении, локпомы, во внимание эмоциональный характер боль­ саяитяры, сиделки. К психотерапевтическим ме­ шинства психических заболеваний, их аффек­ тодам в более узком смысле относятся гипноз, тивную напряженность, эта потребность выска­ психоанализ, метод рациональной психотерапии заться является вполне целесообразным сред- * по Duhoie, метод самовнушения liaudouin- ством и способом психической разгрузки. Coui. Последние два метода применимы к таким Вероятно, не одному психиатру приходилось больным, которые принадлежат или в группе наблюдать, как при умелом нащупывании кон­ невропатов (псндясгепнкн, истерики), либо такта с Д.-б., удавалось, путем речевой раз­ к больным в состоянии выздоровления. Они грузки, приручать, успокаивать н привязывать основаны ыа равумном перевоспитании мышле­ не только возбужденных маниакальных боль­ ния больных, на активном участии самого ныл, возбужденных, паралитиков, но и замкну­ больного в процессе психотерапии, па нрав­ тых, недоверчивых в осторожных параноиком. ственном перевоспитании его личности. Вспо­ Возможно, что успех многих специальных могательное благотворное зпачепке при этом может иметь способ усиленного откармливания психотерапевтических процедур (иапр., психо­ анализа) об’яспяотся уменьем заставлять вы­ по Weir-MitchcU'io (при ослабленном витании, сказываться и умением слушать больного. Не у астеников, малокровных) или метод изоляции меньше такта требуется и при разговорах и молочного режима по D cjerine'j и G auckhrv. с больными. Жизнеописания больных показы­ Гипнотическое внушение показало при исте­ рии, у -варкоманов, алкоголиков, при некото­ вают, что каждое слово преломляется или рых половых извращениях, иногда при психа­ может преломиться в больном мозгу, как сим­ стении. Что касается психоавализа. то пони- вол совершенно пного порядка, особенно при

519 Д у ш е в н о - б о л ь н ы е Д у ш е в н о - б о л ь н ы е . 550 маемый б широком смысле, как метод разгрузки мяспого бульона пля ухя, 100-200 гр. сахару, от ущемленных аффектов, как метод речевой немпого соли, какао. Когда кормление закон­ разгрузки—оп может найтн широкое примене­ чено, зонд удаляют довольно быстрым дви­ ние при разных формах душевных н невроти­ жением, слегка зажимая трубку, во избежание ческих заболевании; Солее, чем спорно, его попадания остатков жидкости в дыхательное значение, как целебного метода, опирающе­ горло. Кормление производится обыкновопно гося на jFVeud'oBCKyio концепцию психозов. 2 раза в день. Иногда достаточно бывает од­ Мпе лично, напр., в течение трепетней со­ ного кормлоння, чтобы больной начал питаться вместной работы с психоаналитиками в одной нормально; всегда следует пытаться вернуть из психиатрических клиник ас пришлось на­ больного к нормальному* кормлению, ибо неко­ блюдать ын одного положительного результата. торые больные имеют тенденцию привыкать Применение же психоанализа у детеи-певро- к искусственному кормлению, что, конечно, патов и психопатов я бы считал категорически пе является удобным пп для больного, пн для -противопоказанным. врача. Во всяком случае, прн необходимости, Уход за Д.-б. и общий режим. Правильное искусственное кормлепие может быть продол­ витание Д.-С. составляет один из самых суще­ жено в течение очень долгого времени. Далее, ственных момептов ухода. Пища должна раз­ впвмапне ухаживающего персонала должно даваться в определенные часы и должна со­ быть направлено на поддержание опрятности стоять, по преимуществу, из легких, удобо­ больных. Многие слабоумные больные, ногатп- варимых блюд. Требуется строгий надзор ВКОТЫ, в сумеречном состоянии обнаруживают за самым процессом еды; многие больные в остром или нсходпом периоде болезни (ран­ -отличаются крайней прожорливостью, акт нее слабоумие, прогрессивный паралич) неопрят­ поглощения пищи у них совершается не­ ность, проистекающую от недержания мочи правильно; они едят слишком быстро, н кала и ведущую, в свою очередь, при недо­ не прожевывают пищи, заглатывают сразу статке ухода, к ппфекцкям кожи, фурункулезу, большие куски, давятся; очень часто захваты­ роже, пролежням н к ряду других трофических вают пищу соседних больных, едят неопрятно; расстройств. Таких больных следует почащо другие больные одят вяло, позволяют себя оби­ обмывать, назначать нм ежедневные ванны, жать или совсем отказываются от еды в силу менять носильное п постельное белье, водить различных бродовых идей. Подобные больные несколько раз в уборную или предлагать под­ лохжиы быть взяты под особый надзор. Сле­ кладное судно, застилать матрацы клеенками дует нащупать те условия, при которых всо предохранять особенно ранимые места кожи же возможно, ненасильственное кормхепио смазыванием вазелипом. Много помогают пре­ таких больных: некоторые нз пих едят, если дупредительные клизмы. Особенное внимание кх кормить с ложки, другие, осле они нахо­ должно быте обращено па состояние кожи не дятся в своей комнате, без свидетелей, третьи,— только у неопрятных, по и у слабых больных ■если удастся устранить некоторые бредовые вообще (перемена положения, резиновые круги, моменты, стоящие в связи с едой, и т. д. Если обтирания кожи алкоголнгировапиой водой, лее же никакими средствами не удается скло­ припудривание). В случае появления фурупку- нять больного к еде, то, выждав 1—2 дня, лов, рожн пли пролежней, они лечатся по об­ ■следует прибегнуть к насильственному кормло- щим правилам. На основании своего опыта, можем сказать, что лечение фурункулов согре­ пию. Иногда насильственное кормление удается вающими компрессами нецелесообразно, т. к. произвести с ложки, в противном случае, при­ обычно компрессы способствуют развитию ходится прибегать к кормлению через мягкий фурункулеза. Очень хорошие результаты мы аилтдочный зонд. С этой пелмо больной укла­ получали от вазелиновых повяэок. При пролеж­ дывается в.постель с несколько приподнятой нях* но нашим наблюдениям, успешные резуль­ и наклоненной вперед головой п закрывается таты получались от прижигания из'язвленной поверхности насыщенным раствором Kalii hy- простыней. Через нижний носовой ход вво­ permanganici, с последующей вазелиновой по­ дится мягкий резиновый зонд, толщиной в ми­ вязкой. Переходя к общему режиму, следует зинец, смазанный оливковым или миндальным маслом н осторожно проталкивается в пищевод остановиться на размещении больных, их » далее в желудок. Характерный звук, сопро­ времяпровождении н свиданиях. Размеща­ вождаемый иногда шумным выходом газов, ются больные исключительно на освов&нки указывает на то, что зопд достиг желудка. медицинских показаний; некоторые больные Желудочный зонд соединяется с воронкой, которая держится на небольшой высоте, чтобы должны находиться в поднадзорных палатах входящая в желудок жидкая пища не прохо­ (больные с невыясненным характером болезни, подозрительные в смысле наклонности к само­ дила под сильным давлением и не вызывала т . о. рвотиых движений. (Перед введением убийству); другие, спокойные больные (боль­ пища полезно ввести 20—30 куб. см. водки ные в стадии выздоровления, некоторые психо­ нлн коньяку, как средство сокогонное и под­ невротики) могут быть помещены в одиночные палаты; некоторые галлюцнпапты чувствуют нимающее сердечную деятельность. Ред.). Пища, вводимая, через желудочный зонд, должна быть себя лучше в ярко освещенных палатах, дру­ Жидкой консистенции, слегка подогретой; коли­ гие, наоборот, в затемненных, важное значе­ чество 750 куб. см.—1 литр. Наиболее употре­ ние имеет также подбор больных в одной бительные смеси состоят из молока, крепкого и той же палате, в зависимости от степени / 40*

551 Д у ш е в н о - б о л ь н ы е . Д у ш е в н о - б о л ь н ы е . 552 сознательности, внушаемости, отсутствия по­ обращение, постельное содержание, длительные- вода к какого-либо рода антагонизму. Подбор ванны, лечебно-трудовой режим, в исключи­ занятий и развлечений также имеет существен­ тельных случаях — ограниченное прнменение- ное значение, особенно принимая во ннимаино наркотиков п удерживание больных в постели— продолжительность пребывания больных в пси­ являются достаточными средствами для воз­ хиатрических лечебных заведениях. Трудовой действия на Д.-б. п делают излишними прочие рсжих применяется, сообразуясь с клиническим меры стеснения. Л. О. предлагает отказаться состоянием больных, их индивидуальностью, от употребления вышеуказанных мер стесне­ склонностями, привычками, материальными ния. В случае применения изоляции и влажных и естественными возможностями. Он доджей обертываний —они должны назначаться с раз­ быть подходящим для больного н по силам решения врача, производиться в его присут­ больному. При разрешении свиданий следует ствии и регистрироваться в особую книгу,. руководствоваться клиническим состоянием С указанием, что послужило основанием для больных и влиянием на них посетителей. Сви­ назначения, кем назначение сделано, сколько- дания не разрешаются возбужденным больным, времени продолжалось. Л. О. Н. К. 3. напоми­ больным в состояние спутанности н помраче­ нает также, что «как при приеме Д.-б., так ния сознания, нуждающимся в полном покое и при ежедневном обходе отделений, на врачах и изоляции от внешних влиянии. Не разреша­ лежит обязанность телесного осмотра Д.-б. ются также свидания, если посетители отрица­ и занесения в псторию болезни о всех заме­ тельно влияют на больных (усиление бреда, ченных повреждениях и несчастных случаях, нежеланно видеть посетителей), если посети­ С изложением обстоятельств их происхождения тели не считаются с больничными правилами и доклада о них завврачу». На последнем ле­ (нрииосят больным небезопасные предметы, жит обязанность о всех несчастных случаях спирт, наркотики). Происходят свидания в спе­ л повреждениях у Д.-б. немедленно произво­ циально приспособленном для этого помещении. дить расследовапйо и доводить до сведения Предварительно осведомляют родственников или органов Здравоохранения о всем найденном, знакомых о состоянии здоровья больного, сделанных распоряжениях н нрциятых морах. о желательном поведении их в ирису гсхвин В случае обнаружения тяжких и менее тяжких больных. Больным хроникам, течение болезни повреждений, на’ заведующем враче лежит обя­ которых приняло стационарный характер или занность непосредственно доводить до сведения которым, по выраженному состоянию слабо­ судебных властей, для расследования н при­ умия, нужеп постоянный уход, могут быть влечения виновных к ответственности. Во всех разрешены отпуска. В отношении выздоравли­ случаях смс-ртн необходимо соблюдение тех же вающих больных, они разрешаются только правил; труп предается земле только по полу­ в том случае, если ость уверенность, что пре­ чении на это соответствующего разрешения. бывание вне больницы не отразится вредно Лечебные заведения для Д.-б. Организация на их здоровья. При разрешении отпусков и строительство лечебной психиатрии стоит супругам следует раз'ясннгь те последствия, в связи с томи клиническими воззрениями и со­ которые могут проистечь из половых сноше­ циальными предпосылками, которые характерны ний с еще ыеоправввшимся больным. Спокой­ для той илн иной эпохи. С этой точки зрения, ным и разбирающимся в окружающей обста­ психиатрическое лечебное строительство, в со­ новке больным могут быть разрешаемы сво­ временном его масштабе, является итогом трех, бодные выходы, предшествующие выписке неравномерных по времени, периодов: чиста н являющиеся, так сказать, пробиым камнем лечебного, лечебно-профилактического и обще­ психической состоятельности больного, при ственно-лечебно-профилактического, илн совет­ условии, однако, возвращения к определенному ского. Начало чисто лечебного периода свя- сроку. Переписка с родственниками больным ааио в Зал. Европе о именами Esquirol’я разрешается под контролем врача, о чем боль­ и PineVя н с периодом коликой французской ного следует поставить в известность. революции. Психиатрические заведепия, кото­ Что касается применения в лечебных пси­ рые до этого времени были, в лучшем случае, хиатрических учреждениях мер стеснения по неуютными н нездоровыми домами изоляции отношению к Д.-б., то в этом отношении даны п призрения, питавши миом преимущественно категорические указания в циркуляре Н. К. 3. общественной благотворительностью' и филан­ <о необходимости мягкого обращения о Д.-б.*. тропической деятельностью различных рели­ Указывая на широкое распространенно в псих­ гиозных организации, мадо-по-малу преврати­ больницах различных мер стеснения: изолято­ лись в «средство для лечения Д.-0.».В России ров, влажных н сухих обертываний, крепках переход от долгаузов (искаженное Tollhaus),. изоляторов, решеток в окнах, корабельных окрашивавшихся обычно в желтую краску и по­ стекол «и прочих ухищрений», циркуляр го­ току получивших название «желтых домов», ворит: «если из перечисленных средств наси­ к более или менее рационально органнзовап- лия изоляторы н влажные обертывания неко­ ному лечебному строительству относится ко торыми до сих пор считаются лечебными временам открытия земских учреждений. Осно­ мероприятиями, то сухие обертывания и пеле­ вной задачей психиатрии лечебного периода нания больных равносильны простому связы- i было размещение, лечение и призрение Д.-б. вапню и не могут быть терпимы в психболь- I в специально приспособленных для этой целя ницах».,. Л- О. Н. К. 3. считает, что мягкое J учрелщейнях. Сообразно острому и хровнче-

553 Д у ш е в н о - б о л ь н ы е , Д у ш е в н о - б о л ь н ы е . 551 -CKoirv теку течения душевных болсалей, пред­ хиатрические больницы стремятся всеми ме­ назначенные дхя Д.-б. лечебные заведения — рами смягчить казопный и холодный стиль психиатрические больницы—разделяются яа больничных учреждений, замаскировать всяче­ заведения для лечения острых душевных бо­ ски мероприятия, направленные к стеснению лезней я на заведепия для хронических Д.-б. болезненных устремлений больных (замена ре­ Посгсненно выработался бодсе или менее уста­ новившийся тип их устройства. Так, каждая шеток частыми переплетами оконных рам, за­ лечебница имеет мужскую и женскую половину, стекление последних в отделениях для возбу­ в на каждой половине выдсхяотся\" ряд отделе­ жденных корабельными стеклами: устранение ний. в связи с особенностями клинического из больничного обихода тесемок, шнурков,гво­ здей, и, вообще, всех предметов, могущих быть течения болезней. Наиболее общепринятыми -типами отделений являются:отделения для спо­ использованными в целях самопокгшения или койных больных, для слабо возбужденных, для покушения на других); создать известпый уют •сильно возбужденных и ддп больных, физиче­ и комфорт и, наконец, применительно к типу ски слабых и неопрятных; могут также устра- отделений и характеру болезненных состояний, аватьс» отделения для эпилептиков, лазаретное скрасить монотонность больничной жнзви до­ ■отделение, отделенно для заразных больных; пекоторымн психиатрами предложено также, ступными развлечениями /пианино, биллиард, ввиду сильной туберкулвзацин Д.-б. и смерт- некоторые игры) и занятиями (трудовой режим). вости от туберкулеза, устраивать специальные Располагаются дечебпыя заведения обыпповенно туберкулезные отделения. Около 1900 г. В . М. в стороне от города, в сухой,здоровой местно­ Бехтеревым в клинике душевных болезней сти и снабжаются, по мере возможности, до­ в Петрограде, впервые в России, было открыто статочным количеством земли для разбивки нервно - психнческое отделенно по системе скрытых дверей для выздоравливающих боль­ садов я огородов. Лучшей системой устройства ных, выздоровевших, по временно остающихся психиатрических больниц в настоящее время в лечебнице, и ддя психоневротиков, не пред­ признается устройство по типу павильонной ставляющих явлений формального душевного системы, при которой различные отделения расстройства. Циркуляр Наркомздрава от 4/1— приурочиваются к отдельным павильонам, одно- 24 г. рекомендует открытие подобных отделе­ или двухэтажным зданиям. Преимущества па­ ний при психиатрических больницах, с числом вильонной системы заключаются в том, что коек но более 30, со строго проводимым психиа­ трическим режимом, трудовой терапией п про­ каждый павильон доступен солнечному осве­ чими методами лечения\" для иенхотравматиков, щению со вссл стороп;* что различные катего­ инвалидов войны. Помещение больного в такое рии больных ле'гко отделяются одна от другой; отделение обусловлено его добровольным согла­ в случае появлепня заразы—павильонная си­ сием подвергнуться лечению в течение необхо­ стема дает гораздо больше возможностей, не­ димого сроиа, определяемого врачом. Каждое жели система центральных зданий, для изоля­ их основных отделений; в свою очередь, выде­ ции больных п дезинфекции или дезинсекции ляет отдельные наблюдательные палаты, палаты помещений; павильонная система выгоднее дли постельного лечения, лазаретные палаты п с точки зрения пожарной безопасности. Са­ или палаты для слабых, палаты для эпплепти- мов и т. дм в зависимости от состава больных мый внешний вид лечебниц, построенных по и их болезненных проявлений. В отделениях павильопвой системе, производит приятное впе­ для возбужденных отводятся отдельные ком­ чатление, напоммпая дачпый поселок обилием наты для*сепарации больного на время возбу­ ждения. Для дневного пребывания больных света, воздуха и зелени. Каждый павильон устраиваются более пли хенее просторные обслуживается особым садкком для своих боль­ и удобно меблированные комнаты, которые ных. При каждой современной благоустроенной служи столовой, гостнниой, залом. Помещения, псяхлсчебнвце должны быть устроены; опера­ занимаемые Д.-б., в общесанитарном отноше­ нии должны возможно больше приближаться ционная. водолечебница, электролечебница, и типу хорошо устроенных больничных поме­ рентгеновский кабинет, лаборатории, прозек­ щений. Они доХЖ&Ы обладать большой кубату­ рой. хорошей вентиляцией, большим количе­ торская. а также оборудование помещения для ством света и, вообще, отвечать всем прави­ различных ремосд. Количество божьпых в. ка­ лам саяаторпн и гигиены больничных учрежде­ ждой психлечобнице не должно превышать ний. Наряду с общебольннчиыми требованиями, 600 — 800. Территория лечебницы обносится венхиатричеекпе больницы должны удовлетво­ оградой, служащей, с одной стороны,- препят­ рять также и требованиям специального ха­ ствием для \"отлучек и побегов больных из боль­ рактера, вытекающим из особенностей Д.-б., ницы, с другой стороны-.защитой от прони­ хак таковых, т. е. учитывать длительность их кновения в больницу посторонних элементов. пребывания. бредовоо состояние, относительную трудоспособность, наклонность к членовреди­ Наряду с психбольницами преимущественно тельству, потребность » развлечениях п т. д. лечебного типа, психиатрическая практика вы­ Исходя’из этих соображений, современные пси­ работала тип лечебпых учреждений для форм свободного призрения, т. наз. психиатриче­ ские колонии и семейное, призрение иди па­ тронаж. Сюда помещаются те категории Д.-б.. выздоровление которых закончилось более нлп менее выраженным дефектом; болезнь ко­ торых припала'хроническое течение и кото­ рые, по состоянию своего здоровья, пе могут жить вне стен больницы и не могут находиться в домашней обстановке. К этому числу относятся

555 Д у ш е в н о -б о л ь н ы е , Душ ые« 55в также и те хроники, которые могли бы жить полым условиям быта. Примером может слу­ в домашней обстановке, во не имеют семьи, жить патронаж при психиатрической больница а также хроники с периодически - рецнднв- имени Кащенко в Москве. С середины 1924 г. рующими обострениями. В условиях свободного патронаж развернулся па 100 коек и в 1925 г. призрения, все втн больные находятся под дошел до 188. Крестьяне охотно берут боль­ врачебным контролем, могут быть своевременно ных за 12 руб. в меояц. Управляется патронаж, изолированы в случае наступления обострения комиссией по оздоровлению труда и быта, болезни (с этой целью при колониях устраи­ организованной профилактическим советом. ваются, обыкновенно, небольшие больнички Комиссия выделила рабочее бюро в составе на 50—150 кроватей); пользуются сравнительно заведующего иатроважем, представителя мест­ большой свободой и самостоятельностью, широко кома больницы, предс тавителя селянского груп­ допускаются к различным работам па евржем пового совета. В состав самой комиссии вхо­ воздухе (садовые работы, огородничоство, поле­ дят: главврач больницы, врач, заведующий па­ вые работы, лесные, рыбная ловля) и к раз­ тронажем. член месткома, 2 члена Моссовета, личным ремеслам и масгерстваи. Состояние представители деревень, месгних организаций, болезни и режим колоний позволяют концен­ участковый н санптарвын врач. В задачи ко­ трировать в колониях значительно большие миссии входит изыскаиие средств, культурно- количества больных, нежели в чисто лечебных просветительная работа среди населения ит.д. психиатрических учреждениях (до 1500 — НКВ считает своей очередной задачей возро­ 2000 человок). Второю особенностью колоний ждение патронажной системы призрения н ле­ является обширность земельного участка, вхо­ чения Д.-б. и обещает пойти всячески навстречу дящего в ее состав и достигающего многих де­ и возместить частью расходы по содержанию сятков н дажо сотен десятин, занятых под Д.-б. в патронаже. огороды, оады, пашпн, сенокосы, лес и воду Начало лечебно-профилактическою пе­ (по море возможности) Наконец, характерной риода теоретически совпадает с выходом в свет особенностью колоний является система откры­ зпамеинтого труда M orel'я в 1857 г. Оп кратко- тых дверей (open door), позволяющая больным набрасывает схему тех практических выводов, пользоваться значительной свободой передви­ которые вытекают из теории вырождения. Здесь, жения и деятельности в пределах колонии он намечает схему новой науки—профилактики, н даже за ее пределами. Здания колоний устраи­ т. е. «пауки, которая имеет своей целью бо­ ваются по павильонному типу, и в некоторых роться с причинами болезней и предупреждать- случаях, для больных, имеющих возможность их последствия». В задачи этой новой науки: по состоянию здоровья вести более самостоя­ входит также раннее распознавание болезней. тельную жизнь,—по барачному типу. В особых Самая профилактика, по Morel'ю, включает вдавинх на территории колонии размещаются в себя моральную и физическую гигиену иля административно - хозяйственные учреждения, морализацию масс, т. е. «ясное н методическое- культурные, квартиры лечащего, ухаживающего изложение, с медицинской точкп зрения, всех и обслуживающего персонала. Дальнейшим ша­ , тех вопросов, которые имеют отношение к интел­ гом в организации призроння Д.-б. хроников лектуальному и физическому улучшению масс», является система посе-чейною призрения, pa­ защитительную профнлантику или организацию tronage familiale. Сущность отой системы заклю­ лечения и 'призрения для Д.-б.—отсталых а чается в том, что Д.-б. хроники размещаются, идиотов—н предупредительную профилактику за небольшую плату, в крестьянских семьях, илы интеллектуальное, моральное н физически» где они принимают посильное участие в работе воспитанно тех Д.-б., которые, по выходе на н жизни крестьянской семьи'; последняя же больницы, должны будут возвратиться в обще­ борет на себя известные обязательства перед ственную среду. Практически, однако, осуще­ государством в смысле утода, питания н над­ ствление профилактического уклона стоит зора за Д.-б. Разновидностями этой системы в связи с началом пснхо-гигиевического дви­ являются система призрения Д.-б. в собствен­ жения на Западе в начале XX столетия, а пер­ ных семьях н собственных жилищах н призре­ вые практические шаги в деле организации про­ ние Д.-б. в семьях больничных служителей, филактических учреждений относятся к после­ уже по роду своой службы привыкших к уходу военному времени. В Зап. Европе пока наме­ аа Д.-б. Семейное призрение осуществляется тились две организационные формы исихооро- двояким образом: по концентрический системе, филактических учреждений: диспансер с при­ когда больные размещаются в ближайших селе­ данным ему институтом санитарной помощи, и ниях вокруг центральной больницы, н эксцен­ отделения больничного типа, т. наз. отделения трической, когда семейное призрение органи­ свободных госпитализаций. Прообразом нервно- зуется вдали от центральной больницы. В до­ психиатрических диспансеров послужили имев­ военное время в патропажах содержалось свыше шие ужо большой опыт и сложившуюся орга­ 3-х тысяч больных. Вообще же, считалось, что 15—20И всех, находящихся в больницах Д.-б., низацию туберкулезные диспансеры. Задачей могут быть устроены в патронаже. Империали­ лечебных учреждений профилактического типа стическая и гражданская война свела органи­ является: 1) распознавание предрасположений зацию семейного призрения почти на нот. к нервно-психическим заболеваниям; 2) преду­ В настоящее время патронажная система вновь преждение последних; 3) лечение, по меревоз- можносги, в отделениях открытого типа; начинает возрождаться, в форма!, отвечающих 4) борьба с социальными ядами (алкоголизмом.

557 Д уш евн о-больн ы е. Д у ш е в н о - б о л ь н ы е . 558 морфинизмом, кокаинизмом н т. д.); 5) ромощь, тетами. Открытые отделения стационарною советы и руководство выписавшимся из боль­ ниц Д.-б.\\ 6) консультапин для родителей, со­ типа предназначены для непродолжительного служивцев и т. д. для сиравок по помощи Д.-б.\\ пребывания в ппх лиц,- или стоящих на грана 7) способствование рациональному использо­ душевного заболевания, илистрадающихострыми, ванию психопатов; 8) советы по профессиональ­ скоро-проходящпми формами психозов. Стацио­ ному отбору и профессиональной ориентации: нары открытого типа позволят производить 9) улавливание и помещение в психиатриче­ более гщательпые клинические наблюдения и ские больницы Д.-б. с аптисоциальиымн реак­ циями. На диспансеры, в частности, возла­ исследования, нежели это возможно в диспан­ гается амбулаторный прием и амбулаторное сере, и, вместе с тем, позволяют применить лечение; отбор больных и прием их в откры­ тые отделения; организация семейного призре­ к больному целый ряд терапевтических проце­ ния; профессиональная ориентация, социальная дур, также требуюшвх клинической (Оста­ анкета, наблюдение за выписавшимися пз новки. Овн играют одновременно роль фильтра больницы на дому, посещение па дому больных, и барьера по отношению к психиатрическим не имеющих возможности по своему физиче­ лечебным заведениям закрытого типа. Вход и скому или психическому состоянию посещать диспансер. В настоящее время учреждения выход из стационара свободен, за исключе­ диспансерного типа нашли широкое распро­ нием, тех случаев, когда, по наблюдениям вра­ странение в странах Зап. Европы и Америки чей, больной является явно социально-опас­ ■ носят известный специальный отпечаток ным. Правом направлять в стационар поль­ в каждой на них. В Америке больше внпха- зуется частпыс лица, врачи, военные н граждан­ нкя уделяется социальной стороне вопроса, ские власти, органы общественного призрения, в Бельгии—диспансер посит характер консуль­ тации по вопросам, связанным с душевными госпиталя. Контингент больных, обслуживае­ болезнями; в Германии, где они носят назва­ мых стационаром, чрезвычайно разнообразен— ние «пунктов», они почти не имеют лечебных это переутомленные, астеники; депрессивные,- функций и носят характер пунктов социальной келанлоликн, ипохондрики, копституцпонально- л практической психологической помощи. Со- веуравповсшепиыс, патологические *характеры, верлеппес и шире других организован диспан­ психастеники, дегенераты, наркоманы, невро- сер в Париже, который входит, как составная типи, и пенхотравматики, а также липа, стра­ часть, в отделение психической профнлакгики. включающее, помимо него, стационарное отде­ дающие бредовыми острыми состояниями, острой ление, отделение СОЦ&ЛЬНОЙ помощи и лабора­ спттапиостью, токсическими к постипфекцн- тории. Отделение социальной помощи ставит оннымн психозами, органическими психопа­ своей целью быть органом связи между вра­ тиями центрального или периферического проис­ чом н больными и доставлять послсдпим/равпо хождения, недостаточностью эндокринных желез, лак и их семьям, материальную и моральную эпилепсией и умственной отсталостью. Но сво­ помощь, необходимую для улучшения пх поло­ жения. Организационным ядром отделения со­ ему внутреннему устройству и режиму, ста- циальной помощи является институт сестер циопар напомипаот хорошую, с комфортом об­ социальной помощи, руководимый врачом- ставленную санаторию, стремящуюся, вместо псилоневрологом. В задачи сестер-обслсдова- с тем. дать больному иллюзию домашнего уюта. тсльннц входит посещение психопатов на дому, В распоряжение больных предосгавлепы би­ учет их социальной и бытовой среды, нх про­ блиотеки, всевозможные игры, пианино, грам­ фессиональной активности, привлечопио их п их семей в диспансер, наблюдение за про­ мофоны. радиоприемники. Размещены больные ведением лечения, назначаемого врачами в небольших дортуарах, располагают максиму­ диспансера, за пх поведением, жизнью, за пра­ мом свободы: все приноровлено к тому, чтобы вильностью нх анамнестических показаний;на­ нх запять пли развлечь. Обслуживающий пер­ хождение для выздоравливающих подходящей работы, направление диснавсерируомых в отде­ сонал—исключительно женский. Новые формы ление профессиональной ориентации, орга­ общественных отношений, сложившиеся в Со­ низация призрения для тех психопатов, кото­ ветской России, поставили перед Советской рые неспособны к труду и но могут рассчи­ медициной такие задачи и открыли ей такие тывать на призрение в семье; собирание возможности, которые являются немыслимыми анкетного материала. по вопросам, связанным в условиях каииталистнческого строя, в ча­ с помещением больного в психиатрические стности. в отношении «охраны нервно-психи­ больницы, или подготовка материала, на случай посещения больного врачом диспансера на ческого здоровья широких масс трудящихся, дому. В задачи отделения социальной по­ как по линии профилактической, нервно-психи­ мощи входит также консультационная помощь атрической работы, так л по линии социально- школьным врачам, врачам военных и обще­ гигиенической» (Розенштейн). Если передовые ственных учреждений, пропаганда пснхосяни- тарных знаний, связь с патропажпымп коми­ течения аападво-европсйской психиатрической мысли реализовали идеи психопрофилактики в форме диспансера и диспансерных методов наблюдения п лечения, то советская психиат­ рия выдиниула идею нервно-психиатртеской диспансеризации; являющейся только ответ­ влением общей диспансеризации, как системы, охватывающей все части единой советской ме­ дицины. Не основные принципы можно свести к следующим мохентам: 1) учет здоровья, труда и быта трудящихся; 2) учет и распределение лечебной, профилактической и социальной по­

559 Д у ш е в н о - б о л ь н ы е Д у ш е в н о - б о л ь н ы е . 560 мощи; 3) учет влияния профессиональных н о внебольничвых формах лечебной и профилак­ бытовых вредностей на возникновение и тече­ тической помощи им: а) через диспансер псих­ ние социальных болезней; 4) активное участие больницы заботятся о развертывапнн внеболх- в изменениях самих условий труда и быта яичных форм помощи (патронаж, санаторий днслаиссрнзуемого населения; 5) вовлечение для нервно-больвых, для больных с погранич­ в активную ’ работу по оздоровлению труда и ными формами заболевапия. ночвые и празд- быта широких масс трудящихся, в лице их личиыс сапаторин); б) через него оказывается профессиональных, общественных и государ­ лечебная и профилактическая помощь нервным ственных организаций; 6) организация отбора и Д.-б., нуждающимся в видах помощи, трудно нуждающихся во врачебном наблюдении на децентрализуемых, как-то: психотерапия, психо­ основе массовых обследований, с применением техника. логопедия, сорологпчсскво исследова­ наиболее чувствительных методов раннего распо­ ния. физиотерапевтическая помощь и т. д.; знавания болезней или предрасположений к ним, в) через него широко развертывается псих­ раннего терапевтического и социального вме­ ее нпросвстработа; г) через него вдут заботы шательства, с целью их предупреждения или об учете Д.-б. Диспансер ведет работу в тес­ лечения. В частности, в отношении нервно- ном контакте с общими меднпнвенимн учреж­ психических заболеваний, советская медицина дениями, туберкулезными, венерологическими к имеет тенденцию рассматривать их. как наибо­ иными диспансерами, по борьбе с нервностью лее тонкий и чувствительный реактив индиви­ и профессиональными заболеваниями нервно- дуального, бытового или профессиональпого не­ психиатрической сферы и проводит в жизнь благополучия. Низовой ячейкой организации принципы первно-пенхпатричсской профилак­ нервио-психиатрнческой помощи во всесоюзном тики и гигиены среди взрослого и детского на­ •масштабе должен явиться участковый срач, селения; с другой стороны, диспансер ведет на котором лежит учет Д.-б., первичная их активную работу по борьбе с социальными регистрация, лечение, наблюдение, попечение о психопатиями, вовлекая врачей психиатров, Д . - б работа в области нерпно-пенхнатрнчо- вместе с врачами мест заключения, в работу ской гигиены н профилактики. Второй ячейкой этих последних по изучению п профилактике должен бытьуездный или окружной е]нгч-9\\сихо- преступности; ведет, вместе с социзл-гнгнени- невром», который является консультантом для сгахя и вснеролог&МП, работу ио изучению и участкового врача, принимает участие во вра- борьбе.с проституцией;ведет работу ио изучена» чебно- контрольных комиссиях, в судебной я борьбе с самоубийствами. Одной из важнейших экспертизе, участвует в работе по диспансе­ ударных задач первпо-психиатрических диспан­ ризации, по изучению профвредностей, ведет серов должна быть борьба с алкоголизмом. Дис­ амбулаторный прием по специальности, орга­ пансер активно, участвует в общей диспансери­ низует в соматической больнице пенхопркеы- зации, в работе по борьбе с профессиональными ник и является консультантом соматических и социальными заболеваниями; оп также ведет больниц. Уездный психоневролог несет, кроме работу по психосанитарному просвещению насе­ того, в масштабе уезда, ту же работу, что и ления, начиная с врачей и других медработников, участковый врач в отношении Д.- б \" на уча­ и, вместе с тем, пропагандирует самоднспансери- стке. Уездный психоневролог является связу­ зацню отдельных групп организованного насе­ ющим звеном между участком и губернской пси­ ления. Работа врачей диспансера и другого хиатрической организацией. В губернском го­ персонала должна протекать в тесном кон­ роде, наконец, пмоется третья инстанция- гу­ такте с рабочими и крестьянскими мас­ бернская нервно-психиатрическая организа­ сами. и должна заключаться в активном изме­ ция. Как правило, она должна группироваться нения условий их труда и быта (совоты- при психиатрической лечебнице, колонии, с ис­ комиссий нервно-психического оздоровления пользованием сил в средств этих учреждений. труда и быта, связь о завкомами, с здрав- С особенной настойчивостью первое всесоюз­ ячейками а т. д.). В каждом дисиансоро должны ное совещание ио иенхиатрин и неврологии быть кабинеты для специальных исследований, указывает на необходимость обрастания всех пункт нсихо-терапевтичсской помощи, кабинет ячеек нервно-психиатрической организации, от для лечения заикавия и для борьбы с алкоголиз­ участка до губернии, советской общесгвенво- мом; достаточный состав сестер социальной стыо, необходимость тесвой н крепкой связи помощи н специальные виды соц.-профнлактнче- с органами Советской власти на местах, при­ ской помощи (почвой санаторий, обследова­ влечения к плановой, созидательной работе са­ тельский стаднов&р и т. д.). В связи с диспан­ мих трудящихся. Идеи, высказанные на 2-ом серизацией, следует указать также на широкое и 3-ьем совещаниях, получили конкретное вы­ использование для певротиков и психоневроти­ ражение в организации диспансеров, районной ков ночных санаторий, праздничных санаторий и психиатрической помощи, профилакторий. За­ организацию нового типа санаторных учрежде­ дачи диспансеров и их организация формули­ ний—про$и.*акто;тл—полусгацнонара, вкото- рованы в резолюциях Первого Всесоюзного ром сосредоточены: столовая, ночной санаторий, Совещания. Нервно-психиатрический диспансер физиотерапевтический кабинет, физкультура иса­ должен явиться частью психбольницы, выдви­ нитарная культура. В деле организации внеболь- нутой ею для обслуживания больных пограннч- ничной психиатрической помощи следует отме­ ными формами с душевными заболеваниями и тить институт районных психиатров. Районный Д .-б., находящихся в населении, и для заботы психиатр осуществляет все разнообразные виды

561 Д у ш е в н о - б о л ь н ы е . Д у ш е в н о - б о л ь н ы е . 562 внебольннчвок помощи (амбулаторный прием ного законодательства, требуется 0,6 койки на Д.-б., посощеннс па дому, обслуживание своего 1000 населения. Но втой норме обеспочепк участка городского патронажа, консультация в соматических больницах и др. учреждениях лишь Москва и Ленинград; 19 губ. имеют 5—10 района, психиатрическая экспертная в Народ­ тыс. населения на 1 койку; 9 губ. 12—30.000 ном суде). На районного психиатра возложен п 6 губ. 2—5 тысяч. О\" степени обеспечен­ учет Д.-б. своего района, паправлепне Д.-б. в психиатрические больницы, лечение Д.-б. на ности психномощью нзоелепня можно судить потому, что в СССР больничным лечением поль­ зуется 3—4% больных, тогда как из 3 Д.-б., дому. Районные психиатры связаны каждый падающих на 1000 чел. населепия, минимум С одной из юродских психиатрических бояьппц. 1 больной требует лечения н иризрония, при а между собой—в особую конференцию при чем V» всех Д.-б. нуждается в стационарном психиатрической секции. Психиатрическая по­ лечении и 4,'ь требуют посемейного призрения; мощь детям и подросткам 3—16 лет оказывается другими словами, 0,0 коек в стационаре и 0,4 в специальных психиатрических больницах, коек в патронаже. Между тем коэффициент психиатрических гаколах-лечобпнцах, пунктах обеспеченности в промышленных губ. 0,04 — охраны детства, профилактических детских 0.23 коек па 1000 чел. населения, в Москов­ амбулаториях-диспансерах. В деревне охрана ской губ.—0,83, в Ленинградской—0,78, в земле­ нервно-психического здоровья детей и подро­ дельческих губ.---0,1 —0,18. Число псилкоек стков должна находиться в ведоньн врача-про- в 1912 г. составляло 19% всего числа коек. фнлактика сельского участка, который должен Теперь они составляют едва 12%. В довоенвое опираться на организованные силы деревни п, время смертность доходила до 10%; во врехя прежде всего, на детскую санитарную комис­ гражданской войны и голода до 40%; в 1922 г. сию н комиссию по оздоровлению труда и быта 18,9%; в 1925—9% . Довоешшй оборот койки детей при волостном санитарпом совете. Борьба 2 раза в год; и 1922 г.—3,3 раза в год: с наркоманиями находится л ведении нарко­ в 1923 г.—2,6 раза в год. За 1923 г. пользо­ секции п отдела соц. болезней и проводится валось лечением в психбольницах 36615 Д.-б., и л черев общие, яла спсппальпыо диспансеры. из коих застрахованные мужчины составляли Наркосекцня открыла также лечебницу и заго­ ! 52, 8% общего числа пользованных, а жепщивы родную колонию для детей-наркомапов. Нако­ 42,2%. В отношении социального состава Д.-б. нец, следует отмстить организацию психиатри­ распределялись в 1923 г. так: рабочие мужчины ческой помощи в местах заключении. - 12.2% всого числа больных, работницы 10,7%; Статистика Д.-б. Правильно поставленное советские служащие 8.1 % и 8,5%; безработные 3.4% и 3,9%; инвалиды труда 1,9% п 2%; собирание статстпческих данных о Д. - б. дало бы ряд чрезвычайно пенных сведений рабочие трапспорта 3,7% и 1,6%: сельское по теоретическим и практическим вопро­ население 32,6% и 45,2%; свободной профес­ сам психиатрии. К сожалению, вполне удовле­ сии 3,1% и 6,4% ; ремесленники 5,8% и 3.6%; творительной статистпки Д.-б. но 'существует нетрудовой элемент 5,7% н 12,6%; красно­ ни и международном, ни в СССР’ом масштабе. армейцы 9,3 и 0,1; инвалиды войны 1,4%; По данным всенародных переписей до ОО-х го­ дов прошлого столетня, в различных странах военнопленные 0,7; испытуемые по суду 8,4% на каждую тысячу жителей ириходится слабо­ и 2,0%: учащиеся 3,7% н 3,4%. Распределе­ умных иД .-б.: в Англии и Уэльсе—3,36, Шот­ ние по формам болезней за тот же период ландии — 3.84. Ирлаадпн—5,51, Франции—2,00, вромони было таково: схнзофрепики составляли Германии -2,2 7 , Австрии—2,17, Швеции—3,41, 29.6% (28,5% м. н 31% ж.), в 19J4r.~25.8j%- Норвегии—3,00 и т . д. В среднем. 1 слабоум­ маниакально - депрессивный психоз — 11,7% ный от рождении приходится на 959 чел., 1 ду­ (8,5% м. и 16,3% ж.); в 1914 г. — 12,5%; шевно заболевший на 867 и 1 Д.-б., в более генуннпая эпилепсия — 9,8%, в 1914 г .— широком значении ятого слова, на 440 чел. 9,5%; сифилис мозга, включая н прогрессив­ населения. По данным первой всероссийской ный паралич — 8,7% , в 1914 г. — 8,7%; всеобщей переписи, па каждую тысячу насе­ олигофрения — 8,1% (8,3% м. и 7,8% ж,); ления приходилось 0,93 Д.-б. В . Яковенко по­ ’ психопатии—6,1% , в 1914г. — 1,3%; психо­ лагает. однако, что приведенные в отчете цифры Должны быть увеличены в 1,85 раз. При та­ генные реакции — 5,6% (5,3 м. я 6% ж.); артериосклеротические, сенильные ииресе- ком расчете, в России 1905 года должно было бы пильные психозы — 5,2% (3,2% м. и 7,2% ж.); бьпь но менее 253.807 Д.-б. (145.322 м. и душевные расстройства при отравлениях, в 108.485 ж.). В 1914 г. во всей стране, нс счи­ частпости, при алкоголизме—4,0% (5,7% х. и тая Польши, числилось 152 психиатрических 1,4% ж.), в 1914 г.—11,8%. В возрастном больницы, с общим числом 41.605 кроватей. отношении Д.-б. распределялись в 1924 г. след, Больничным лечением и призрением пользова­ образом: в возрасте 0—9 л. 498 ч.; 10—12 л. лось около 10% всех Д.-б., которых числилось 889: 1 3 -1 6 л. 2048; 1 7 -1 9 л. 3220; 2 0 -2 9 л. около 500.000. В настоящее время, по 15600:30-39 л. 10999; 4 0 -4 9 л. 5993; 50—69 л. союзу мы имеем 78 больниц, с едва 16.000 коек. В 1914 г. были 0,3 психкойкк на 1000 3811; от 70 л. и выше 375. Но национальности населения, и 1923 г.—только 0,15 койки /огн больные распределялись след, образом: русских между тем. как по минимальным подсчетам Рейновской комиссии по пересмотру врачей- 36.452; евреев 1687, татар 593, поляков 586, пемцев 439, украинцев 61, бехоруссов 19, ла­ тышей 191, киргизов 19, эстоваев 112. вотяков 124, фншгов 66, чувашей 94, армян 153, чере-

563 Д у ш е в н о - б о л ь н ы е . Д у ш е в н о - б о л ь н ы е . 564 мнсов 40, китайцев 77, литовцев 31, греков 34, ! переписи, давал 2.48 Д.-б., городское население карелов 46, грузин 24, калмыков 27, зырян 43, всей империи--1,об, сельское--0,82. В отноше­ бурят 5. Количество поступлений ежегодно нии возраста, наибольшие цифры дают средние растет: в Москве в 1923 г. поступило 4.107, и высшие возрастные группы. Статистические в 1924 г.--4675, в 1925 г. за 6 чес. — 3326; данные говорят, далее, за то, что душевныо бо­ в Ленинграде в 1923 г. поступило 2444, лезни гораздо больше угрожают холостым к не­ в 1924 г. — 3482, в 1925 г. — 5150. Число замужним. Годовые отчеты психиатрических призреваемых больных также прогрессивно больпнц также дают интересный статистиче­ увеличивается. 'Гак, напр., в Москве больнич­ ский матсриах. Так, напр., свежие случаи дают ная помощь с 1923 г. по 1925 г. увеличилась более благоприятные цифры выздоровления, чем на 17%. В Ленинграде с 1923 г. по 1925 г, застарелые; благоприятно действует и раннее число психиатрических коек поднялось с J025 поступление в больпицу. Установлена сравни­ (12% всего числа коек) до 1825 (15Н всего тельная частота тех или иных форм душевных числа штатных коек). На Украине в 1922 г. заболеваний. По данным Ocxterlein’а, % смерт­ 1600 коек, в 1923 г. 2000; в 1024 г. 3350, ности Д.-б. в больницах доходит до 10; число в 1925 г. 3900. % поступлений растет н в между­ выздоровлений составляет 30—40%. В послед­ народном масштабе: в департаменте Сены нее время установлены интересные статисти­ число поступлений с 2000 в 1851 г. поднялось ческие данные в отношении прогрессивного до 14700 в 1911 г., и % больных в населении паралича. В ряде страп (Германия, Австрия, поднялся с 2%о до 4%о; количество всех Д.-б. Венгрия, Испания), кривая заболеваний возра­ увеличилось с 1818 г. по - 1911 г. в 4 раза. стает, в других даот значительные колебания, В Германии число поступлений во все психи­ в третьих—держится на одном уровне. Умень­ атрические больницы в 1877—79 г . - 41.072 и шение прогрессивного паралича отмечается в 1914—16 г. — 222.720. В одном из наи­ в Госснн за время войны и революции. У северо­ более многолюдных н процветающих штатов американских негров в настоящее время сифи­ Сев. Америки—Иллинойс—число Д.-б. с 1981 лис и парасифилис встречаются чащо, чем в 1880 г. поднялось до 11.157 и 1907 г., т. е. у белых; у негров с о. Куба, несмотря на ча­ с 0.6%о ни 2,0% а В о й н ы увеличивают забо­ стоту сифилиса, прогрессивный паралич встре­ леваемость душевными болезнями. Особенно чается редко; у северо-американских индейцев увеличивается число психопатических, пенхо- сифилис ие является редкостью, но прогрееекв- геиио-истернческнх и алкогольных расстройств. внып паралич бывает в исключительных слу­ Участие различных элементов полевой армии, чаях: у мексиканских индейцев, наборот, оди­ по Meyer у. выразилось в следующих цифрах: наково часто встречается и сифилис, и поло­ 60,5% заболеваний встречается в резерве и вой психоз. лаидвере; 8,5% составляютактивпыеучастники; Законодательство о Д.-б. Необходимость 11,5% - ландштурм, 8% — дополнительный ре­ специального законодательства о Д.-б. выте­ зерв; 6,‘5% добровольцы; 5 %—офицеры ланд­ кает нз своеобразия того болезненного со­ вера и резерва. Во время Русско-Японской стояния, которое носит иазвание душевной бо­ войпк заболеваемость в пашей* армии повыси­ лезни и которое, смотря по обстоятельствам, лась с 0,6% до 1,9%о- В Американской армии характеризуется отсутствием ясного сознания во время войны с Испанией заболеваемость болезни, болезненно’ - извращенной ориентп- увеличилась с 0,8®/оо—1,°/оо Д° 2,7%» С Гер­ | ровной в окружающей реальности, иато- манских колониальных войсках во время войны , логическими реакциями, импульсивными или с готтентотами заболеваемость достигла 5%. бредовыми поступками, болезненешшми склон­ Также увеличивают число душевных заболева­ ностями и влечепиямя, приступами возбужде­ ний и переходные политические эпохи. По ния, слабоумием, порзжеяием сферы инстинк­ данным В. И. Осипова, заболеваемость Д.-б. тов. Все зги болезненные изменения личности в Петрограде в 1918 г. поднялась, приблизи­ могут делать Д.-б. индивидуально-опасным для тельно, до 6—70/ео фактически, хотя исчисля­ себя и социально-опасным для других, лишить лась в 4,2°/,«; в 1919 она еще более повы­ его возможности- в течепне более или менее силась н оффицнальпо дошла до На продолжительного времени заботиться о соб­ стеиснь заболеваемости оказывает также влия­ ственных нуждах я интересах и способствовать ние национальность; количество душевных за­ возникновению действий, направленных, как болеваний во Франкфурте на М. среди евреев во вред самому ‘себе или своему имуществен­ относится к заболеваемости прочего населения, ному положению, так и во вред семейным пли как 6,5; 5,6; их наследствен нос отягощение, по общественным интересам. В связи с этим, перед сравнению с другими национальностями, нахо­ законодательством возникает ряд задач, касаю­ дится в отношении 43,7:37,3. В войскахн Нев­ щихся лечения несознающнх своего болезнен­ ского округа на 100 Д.-б. русских приходи­ ного состояния Д.-б., охраны h i имуществен­ лось поляков—104, магометан--116 и евреев-г- ных и гражданских прав, защиты семьи и об­ 241. Очень неблагоприятны . по отношению щества от их социально-опасных действий, за­ к приобретенным душевным заболованвям го­ щиты самих Д.-б. в ироцессе уголовного и гра­ родские условия жизни: в Баварии, в городах, жданского судопроизводства, целесообразное на 10.000 жителей По месту рождения при­ разрешение которых связано с вторжением ходится в городах—18,54 Д.-б. и в селах 8,81. в личные права больного и с посягательством Петербург на 1000 жителей, по данным общей , иа свободу его личности. Б ряде Заиадно-Евро-

565 Д у ш е в н о - б о л ь н ы е . Душ евно-больны е. 566 пейс-ких стран относящиеся к Д.-б. законода­ жалобы. Вторичная подача жалобы допускается тельные постановления собраны в форме одного не ранее истечения 3-мосячного срока со дня общего закона о Д.-б. В СССР, как я в доре­ выиссенпя решения суда. Помещение в боль­ волюционной России, такого строго системати­ ницу для Д.-б. заведомо здорового человека пз зированного закона о Д.-б. по существует. От­ корыстных нлп паых личных видов караегся носящиеся сюда постановления и законы раз­ Уголовным Кодексом ГСФС1* лишением сво­ бросаны в инструкциях, циркулярах и положе­ боды на срок до 3-лет. Цитированная выше ниях НКЗ, в кодексе законов о браке, семье инструкция НКЗ пе касается вопроса о прину­ и опеке, в уголовном, уголовно-процессуаль­ дительной лечении. Принудительное дочеепе, ном н гражданском кодексе; смутные указания предполагающее в отношении Д.-б., психопатов имеются в земельном кодексе, и не имеется ни­ и наркоманов ограничение или лишение сво­ каких указаний в кодексо законов о труде. боды. должно исходить из установленных ко­ Помещение Д.-б. в лочебпыо заведения н вы­ дексом основ революционного правосознания писка их регулируются инструкцией НКЗ н правопорядка. .Уголовное Законодательство о приеме Д.-б. Согласно этой инструкции, РСФСР имеет задачей охрану социалистиче­ Д.-б. лечатся и призреваются по месту своего ского государства рабочих и крестьян и уста­ жительства, а в случао заболевания вне места новленного в нем правопорядка от общественно- жительства—по месту обнаружения болезни. опасных действий (преступлений), путем при­ Поксщеипе Д.-б. в психиатрические учрежде­ менения к лицам, их совершающим, указанных ния производится: а) по постановлению суда в настоящем кодексе мер социальной защиты14. и б) по просьбе заинтересованных лиц и учре­ Т. о., основным критерием преступления явля­ ждений, каковыми являются: сами Д.-б., их ется попятил общественнрй опасности. Что родственники, опекуны, или попечителя; лица, жо касается наказаиия иди меры социальной совместно с больным живущие; здравотделы, защиты, то они .не могут иметь целью прнчи- органы здравоохранения и администрация мест некие физического страдания илы унижение заключения, в которых бодьвой находится. При человеческой лнчпостп, и задачи возмездия я покещении Д .-б. представляется заключение кары себе но ставят4*. Они применяются в це­ врача, в котором излагаются симптомы болезни лях: а) предупреждения новьи преступлений а мотивы помещения. Окончательный прием со стороны лиц, совершивших их; б) воздей­ решается освидетельствованием больного вра­ ствия на других, неустойчивых членов обще­ чей психиатрического заведепия. Б случаях, ства п в) приспособления совершивших пре­ не терпящих отлагательства, Д.-б. могут быть ступные действии к условиям общежития ирнияты и без врачебного удостоверения, но Государства трудящихся. Поэтому, уголовная непременно с препроводительным отношением политика РСФСР в отношении лиц, соверши­ отправляющих больного лиц или учреждений, вших общественно-опасные действия, или пред­ с изложением симптомов болезни, мотивов эк­ ставляющих опасность по своей связи с пре­ стренности помещения и причин, лишающих ступной средой, или по своей прошлой деятель­ возможности получить удостоверение врача. ности, продуематрнваот, иаряду с корами со­ В случае помещения в психиатрическую боль­ циальной защиты судебно • исправительного ницу по постановлению суда, должны быть из­ характера, также и меры социальной защиты ложены мотивы помещения и заключение врача, медицинского, либо медико-педагогического ха­ рактера. Кодекс специально оговаривает, ч?о.... на основании которого суд вынес свое заклю- .меры социальной защиты судсбно-исиравитедь- чевае. Выписка Д.-б. производится заведующим пого характера помогут быть применяемы в отно­ шении лиц, совершивших преступления в состоя­ врачей, или свободно — но выздоровлении, или аа попечение родственников или посторонних, если выздоровление неполное. Выписка Д.-б., нии хронической душевной болезни пли времен­ помощевпых в пспх-больиицу но постановлению ного расстройства душевной деятельности, пли суда, допускается не иначе, как по постано­ ' в ином болезненном состоянии, если эти лица влению суда, вынесенному по заявлению врача, не могли отдавать еебо отчета в своих дей­ заведующего иоих-больпицеЙ; или по инициативе ствиях или руководить ими, а равно и в отно­ суда, пхн заинтересованных лип, но всегда по шении тех лиц, которые, хотя и действовали предварительному заключению о состоянии в состояния душевного равновесия, но к мо­ больного п возможности его выписки из лечеб­ менту вынесения приговора заболели душевной ного заведепия, где он находится. Всякое лицо болезнью. К этим лицам могут быть применяемы или организация, берущие больного на своо лишь меры социальной зашиты медицинского попечение, обязуются подпиской к уходу и над­ характера». Действие этой статьи нс распро- зору за взятым больным и, в случае ухудше­ страпяется на лиц, совершивших преступление ния его психического состояния или возникно­ в состоянии опьянения. В качестве смягчающих вения обстоятельств, мешающих лицам, взяв­ обстоятельств- при применении той или иной шим больного, иметь должный надзор и уход меры социальной защиты, предусмотрены силь­ за ним, — помещать его в нспх-больницу. 'Ь а- ные душевные волнения, состояния голода, лобы из неправильное помещение или задер­ нужды и стечения тяжелых семейных или лич­ жание больных в ненх-больнице подаются Нар- ных условий. Нод мерами социальной защиты медицинского характера уголовный кодекс раз­ §дт по месту нахождения лечебного заведения. умеет: принудительное лечение и помещение арсуд обязан назначить дело к слушанию в лечебное заведение, в соединении с мзоля- пе позже, чем в 3-дневпый срок со дпя подачи

567 Д уш ые. Д у ш е в н о - б о л ь н ы е . 568 щей; под мерами социальной защиты медико- состоянии во время совершения приписывае­ педагогическою характера: а) отдачу несовер­ мого ему преступления, по после того впал шеннолетнего на попечение родителей, род­ в болезненное расстройство душевной деятель­ ственников, если таковые имеют возможность ности. выносит определевие о приостановлении его содержать, или иных лпц или учреждений; дела до выздоровления обвиняемого или о пре­ С) помещение в специальное лечебно-воспита- кращении дела, если болезнь является неизле­ тельное заведение. .Моры социальной защиты чимой». Вопрос о вмопяемости подсудимого модико-иедагогнчсскего и медицинского харак­ должен быть поставлен па разрешение суда тера могут быть применены судом, если Он в том случае, осли ои возникал во время пред­ признает несоответствующим данному случаю варительного и судебного следствия, «хотя бы применение мер социальной защити судебно* вопрос этот в распорядительном заседании суда исправительного характера, а равно п в допол­ был уже однажды разрешен». «Если судом бу- нение к последним, если притом меры социаль­ дКг признано, что подсудимый во время совер­ ной защиты медико-педагогического и медицин­ шения приписываемого ему деяния находился ского характера не были применена соответ­ в невменяемом состоянии, то суд выносит опре­ ствующими оргапаяи до судебного разбира­ деление о прекращении дела, при чем входит тельства. Процессуальные гарантии нрав Д.-б. в обсуждение вопроса о необходимости при­ в порядке советского уголовного судопроиз­ нятия по отпотеняю к подсудимому мер со- водства определяются уголовно-процессуальным пнальной защиты. Если судом будет признано, кодексом ’РСФСР. Ужо в процессе производ­ что подсудимый впал в б'олезпенпое расстрой­ ства предварительного 'следствия может воз­ ство душевной деятельности после совершения никнуть вопрос об определении психического приписываемого ему деяния, 70 суд выносит состояния обвиняемого. «При наличии в деле опредсдение о приостановлении дела, впредь указяпий на непмоняемое состояние обвиняемого до выздоровления подсудимого, иди о прекра­ во время совершения преступления или на щении дела производством, если болезнь при­ болезпеппое расстройство душевной деятель­ знана неиалечикой». Если т. о. уголовный ности, возникшее после совершения преступле­ судебный процесс формально с -совершенной ния, следователь обязан собрать сведения, не­ песомпсцностью выясняот достаточность и проч­ обходимые для суждения о психическом состоя­ ность гарантий прав Д.-б., то. по существу, нии обвиняемого*, путем освидетельствования об­ основная роль в реализации этих гарантий воз­ виняемого врачом-экспортом, а также путем | ложена па психиатра-эксперта, ибо «в совет­ опроса обвиняемого, его Слизких и^другнх лиц». «; ском суде всякая экспертиза является основ­ «Ксди собранными сведениями и произведен­ ной частью приговора и каждый приговор- ным освидетельствованием установлено будет экспертизой. т. к. основной момент суждений невменяемое состояние обвиняемого во время советского права—это социальная опасность, совершения приписываемого ому преступления, значимость плн ценность личности обвиняемого или возникшее после совершения преступления, и его проступка». Статья, иредусматрквающая то следователь направляет дело в оуд,’ со сво­ порядок дачи экспертизы на суде, состоит из им заключением о прекращении дела иля при­ трех частей; 1) допрос экспертов производится остановке, впредь до выздоровления, одновре­ с соблюдением определенных правил; 2) заклю­ менно известии прокурора». «Исли собранные чение экспертов для суда необязательно; одяако, сведепия и произведенное освидетельствование 3) несогласие суда с экспертизой должно быть окажутся недостаточными для Суждения о пси­ им подробно мотивировано в приговоре или хическом состоянии обвиаяемого, или если сле­ 1 особый определением. «В случае признания дователь не согласится с заключением врача- экспертизы недостаточно ясной или неполной. вксперта. то Следователем назначается повтор­ & также в случав разногласия между экспер­ ная экспертиза. После производства экспер­ тами, суд по собствеппой инициативе или по тизы, дело направляется следователем в суд, ходатайству кого-либо из сторон может назна­ для разрешения вопроса о его дальнейшем дви­ чить производство новой экспертизы, пригла­ жении». «Суд в распорядительном заседании, сив для этого новых экспертов, при чем для признав, что имеющиеся в деле материалы не­ медицинской экспертизы запрос направляется достаточны дхя суждения о психическом состоя­ в Губ. Отдел Здравоохранения. При этом, ния обвипяемого, может вынести определение в случае надобности, дело может быть отло­ о помещения обвиняемого для наблюдения жено слушанием». При всяком случае судеб­ в соответствующее лечебное заведение, о чем ногоразбирательства, эксперт—врач-психиатр— соответствующее ходатайство может быть воз- обязан присутствовать при всем процессе; уда­ буждево к следователем». «По получении дела литься он может лишь после дачи своего заклю­ от следователя, а . в тех случаях, 'когда обви­ чения н исчерпывающего ответа па все, задан­ няемый помещен был в лечебное заведение для ные ему вопросы. Не следует забывать, что наблюдения, по окончании наблюдения, суд перед судом возникают такие сложный задачи, рассматривает весь имеющийся в деле мате­ как определение «болезнейнего расстройства риал. и, признав, что обвиняемый во время душевной деятельности», носящего временный совершения приписываемого ему преступления или постоянный, неизлечимый характер. В от­ находился в невменяемом состоянии, прекра­ ношении исполнения приговора, иигоресы Д.-б. щает дело производством». «Суд, првзнав, что защищаются следующим образом. Если лицо, обвнпяемый, хотя и находился во вменяемом отбывающее наказание в виде лишения сво-

509 Д у ш е в н о - б о л ь н ы е . Д у ш е в н ы е б о л е з н и . 570 боды, было помещено в лечебное заведение пользовавшего больного, и тех лиц, ва которых ввиду иснхнчсской иди иной болезни, то время, проведенное осужденным в лечебном заведении, больной ссылается. О результатах освидетель­ засчитывается в срок наказания. Заключенные, ствования составляется подробный акт, за под­ заболевшие душевной болезнью иди тяжелым, неизлечимым недугом, согласно заключению писью всех участвовавших в освидетельствова­ отом врачебной комиссии, подлежат суждению суда, вынесшего приговор, на предмет опреде­ нии лиц; и акте должно быть указано, является ления о переводе их в специальные психиатри­ ческие или иные больпнаы', или’ об условном, ли Свидетельствуемый Д.-б. или слабоумным н досрочном пх освобождении». Условное, досроч­ ное освобождение в случае неизлечимой или нуждается ли в опеке. Ходатайство о\" призна­ душевной болезни может быть прнмепепо судом и раиее истечения половины срока наказания. нии Д.-б. выздоровевшим или о снятии опеки, «Следует иметь в виду, что решающее э т ч е - вне должно иметь не наличие само по себе может исходить, кроме заинтересованных лиц ' той или нпой формы заболевания, а индйвн- дуальвое состояние больного и вероятный про­ и учреждений, также и от лечебного заведения, гноз». Вопрос об об’еме гражданских прав и дее­ способности Д.-б. рассматривается гражданским куда больной был помещен ла излечение, или кодексом РСФСР, согласно которому «граждан­ ская правоспособность» предоставляется «всем от пего самого. Определение врачебной комис­ гражданам, но ограниченным по суду з правах». Этим устанавливается весьма важный момент, сии о признания лица Д.-б. или слабоумным в 70И омысле, что ограниченно прав граждан может производится только в судебном порядке. может быть обжаловано в месячный срок Способность же лица своими действиями при­ обретать гражданские права и создавать для себя всеми заинтересованными липами и учрежде­ гражданскиеобязанности (дееспособность) возни­ кает в полном об’е.ме с достижением совершенно­ ниями в президиум соответствующего исполни­ летня, т. е. в 18 лет. Недееспособным является лицо, которое .не способно рассудительно вести тельного комитета. Над лнцамп, признанными слои дела, вследствие душевной болезни или слабоумия-, или которое находится в т а ­ в установленном порядке слабоумными и Д.-б., ком состоянии, «когда оно но может понимать значения своих действий\". Недееспособные но учреждается опека, при чем опекуны, от пменп слабоумию н душевной болезни лица, по за­ кону, в значительной мере ограничены в своих и в интересах подопечных, осуществляют права гражданских правах. Они не могут совершать сделок, не могут иолучать самостоятельно за­ п выполняют обязанности последних. Всеми работную плату, нс отвечают за причиненный вин вред; за них отвечает лицо, обязанное видами опеки- н попечительства в городах ве­ иметь за ними надзор. Т. о. „недееспособность тесно соприкасается с безответственностью или дают президиумы исполнительных комитетов, невменяемостью\". В связи с ограниченном а в сельских местностях—волостные и район­ гражданских прав слабоумных и Д.-б., выдви­ гается вопрос об организации для них опеки ные исполнительные комитеты. Президиумы и попечительства, в целях охраны их граждан­ ских иагсресов. Вопросы о порядке^ призна­ исполнительных комитетов возлагают осуще­ ния лица недееспособным в виду слабоумия н ствление этих функций в отношении слабоум­ душевной болезни, о порядке назначения опе­ куна, об его обязанностях и т. д. разрешаются ных и Д.-б. на отделы здравоохранения. Опе­ кодоксом законов о браке, семье и опеке. Органы кун над Д.-б. или слабоумным обязан Припять опеки н попечительства, при наличии достаточ­ ных данных о необходимости установления меры к лечению и содержанию его в условиях, опеки над Д.-б. а слабоумными, пазначают для соответствующих состоянию здоровья подопеч­ освидетельствовання специальную комиссию, под председательством заведуют, отделом здраво­ ного. О каждом случае назначения опеки охранения или лица, нм уполномоченного, в со­ ставе которой имеется не менее двух вра­ над Д.-б., органы опеки и попечительства со­ чей, из которых одна должен быть психиатром. Комиссии представляется право поместить общают соответствующим органам здравоохра­ освндетельствуехого в специальное лечебное заведение на срок не более двух месяцев или нения для установления над подопечным по­ подвергнуть erq наблюдению на дому. Комис­ сия опрашивает, в случае надобности, врача, стоянного медицинского наблюдения. Для от­ дачи Д.-б. па содержание другим лицам опекун должен испросить разрешения органа опеки и попечительства. А . Эпштейн. Д у ш е в н ы е б о л е з н и —болезни голов­ ного мозга, характеризующиеся расстройством психических функций к выражающиеся в бо­ лезненном поведении. Как говорил M ord, болезнетворная причина может корениться в любом хесте организма, но для того, чтобы возникла Д . б., в страдание должен быть во­ влечен мозг. Классическая психиатрия рассма­ тривала только кору головною мозга в каче­ стве субстрата психической и интеллектуаль­ ной деятельности и поэтому связывала Д. 6. с заболеванием коры голодного мозга. В на­ стоящее время подобная точка зрения в такой исключительной формулировке встречает ря^ существенных возражений и ие может ечн- татьел общепринятой. Клиника н патофизио­ логия летаргического энцефалита заставляют думать, что, по крайней мере, элементарная психическая деятельность, обнимающая собой аффекты, инстинкты, элементарные побужде­ ния и вдочеппя, физиологически связана с подкорковыми центрами и стоит в тесной или близкой связи с центрами вегетатив­ ной жизни; всроятпо, п высшая мозго­ вая деятельность нс совсем независима от низших цептров. В настоящее время эта точка зрения разделяется многими авторами. Точно

573 Д и н а т е л ь н ы е о т в е р с Е в п а т о р и я . 574 приблизительно в 2 И раза больше, чом по от воздействия ногтей; нарушение полости сли­ Homrd'r. Вообще, способ Broach'», по проф. зистой губ от придавливання к зубам; сплю­ Яновскому% является наиболее энергичным и наиболее выгодным. При наркозных асфик­ щивание иоса при повреждении его твердых частей н up. При закупорке, особенно насиль­ сиях данболое удобным и энергичным следует ственной, дыхательных путей инородными те­ считать способ Кбпгд-М ш и'л, при котором опе­ лами иногда соответственно повреждаются сли­ ратор надавливает ладонями рук на сердечную зистые, при образовании кровоподтеков и пр. область. 60—80 раз в мнпуту,’ производя т. о. на месте воздействия. не топко Д . и., но и массаж сердца. Другие Доц. В. А . Надеждин. способы, как, наир., способ Leborde'&— рит­ Д ы хател ьн ы е пути, инородные мическое потягнванио за язык—являются слиш­ т е л а в и и х , см. Инородные тела. ком мало энергичными и потому редко приме­ D u b o - S c h i c k ‘a с м е с ь —для вскарм­ няются. м . Ахутин. ливания детей, состоящая из цельного молока Д ы х а т е л ь н ы е о т в е р с т и я , и х с прибавлением 17°/о сахара, что придает мо­ з а к р ы т и е (суд.-мед.). Как несчастная локу двойную питательную ценность. Пред­ случайность, к смерти может привести закрытие * ставляет „концентрированную** пищу. Приме- дышельных путей инородным телом при торо­ вястся. как п другие концентрированные смеси, пливом глотании и рвоте, отек гортапп п под­ для вскармливания детей, при необходимости слизистая эмфизема, вследствие повреждения. ограничения количества жидкости, плохом ап­ Механизм смерти—от асфиксии при местных петите робепка, при гипертрофиях и атреи- язмепепиях, в связи с причиной. При преступ­ онях различной этнологии, у недоносков, а ном закрытии или сдавлении Д. о. снаружи, также ирн заболеваниях рвотпого характера. сверх признаков асфнктической смерти, обна­ Она пригодна лишь для временного инталия, руживается бхсдпость па месте давдепия, при для длительного, исключительно кормления не­ цианозе вокруг кровоизлияния, и ссадины целесообразна. • Нроф. U . Маслов. Е Е в н у х о и д м я (eunuchoidia, eunuchoidis- его пода бесплодны. Психическое состояние крайне различное, от пормы до явной умствен­ mus)-своеобразный комплекс явлений, благо­ ной дефективности. Характерные признаки Е. даря которому ыужчшш-евпухонды отличаются у женщины—инфантильные внутренние и на­ значительным' сходством с евнухами, т. с. с людьми, лишенными в раннем детство яичек ружные половые органы, отсутствие менструа­ (аипогда и полового члопа). Врожденная В . вы­ ций, совершенно неразвитые грудные железы зывается врожденной гяпоплазиой •половых ор­ и соски, плоские ягодицы, почти полное отсут­ ганов; приобретенная Е . развивается в различ­ ствие растительности под мышками и па поло­ ной возрасте иод влиянием атрофии яичек на вых органах. Встречаются случаи слабо выра­ почве травмы иди заболевания их. Е . наблю­ дается у мужчин значительно чаще, чем у жен­ женной Е. Иногда, в силу неизвестных причин, щин. У евнухоидов различают два главных яички впоследствии развиваются до пормы, типа — евнухоидпым высокий рост, вернее не­ и явления Е. в значительной мере исчезают. пропорциональность роста, при которой осо­ Лечение. Иногда помогают препараты щитовид­ бенно брасается в глаза несоразмерная длина ной железы. Некоторые авторы получали хо­ икжяеЗ части тела, и евиухондное ожирение. Между обоими этими типами поблюдается ряд рошие результаты от пересадки яичек. переходных форм. У евнухоидов высокого типа Л. Якобзон. имеются довольно значительный отложения жира на определеппых местах тела—на ниж- Е в п а т о р и я —небольшой .приморский го­ аей части живота, на лобке и ягодицах; еще родок на западном берегу Крымской АССР. резче это выражено у евнухоидов жирного типа. Климат сухой; лето знойное. Средняя годовая Для обоих типов характерна значительная ши­ t° - - 11СС, а лета 24е; наибольшая t° в августе 85,3°; солнечных дией. от 187 до 200. Пре­ рина таза, имеющего, однако, не женскую, красный пляж с медленно и равномерно пони­ а инфантильную форму. Растительность па теле жающимся морским дном, покрытый мелким ко развивается, гортань не окостеневает до старости, мышцы слабы, кожа поразнтольпо песком; сильно прогревающаяся в летнцо месяцы нежная, бледная и старческая, половые органы вода; отсутствие сильных волнений и резкого крайне малы, сердце узкое, гинопластичноо, прибоя делают Е. особенно пригодной для аорта часто весьма узка. Отношение к поло­ купанья нс только для взрослых, но и для де­ вой жизни очень различное—от полного отсут­ ствия полового влечения, эрекций н поллюций тей. Широко ирактикуются здесь песочные До нормальной половой жизни. Евнухоиды обо­ н солнечные ванны на берегу моря и в специаль­ ных солярнумах. Ценность Е., как курорта, увеличивают грязь и райа, добываемые из на­ ходящегося в 8 км. от города Мойнакского со­ леного озера. Но своему химическому составу

575 Е в с т а х и е в а т р у б а . E n t a m o e b a h is t o l y t i c a . 576 Мойнаксхнй ил близок к иду других соленых ставляющий собою трубочку (металлическую озер лиманного или морского происхождения. или каучуковую), загнутую с одной стороны Применяется грязь в виде медальонов, форми­ клювовидно вниз, а с другой имеющую раструб руемых на цементных площадках под откры­ и колечко. Катетор вводится по инжнему носо­ вому ходу до задней стенки носоглотки и клю­ тым небом и нагреваемых исключительно сол­ вом вставляется в отверстие Е. т. Существует нечным излучевнем. Только в случае ненастпой три способа попасть в Е. и», катетером: 1) спо­ соб Франка— катетер, введенный до задней погоды, вместо натуральных грязевых ванн, отпускаются ванны разводные, нагреваемые па- стенки глотка, повертывают под прямым углом роу пли горячей водой. Е в с т а х и е в а т р у б а у длиною 3 — наружу и попадают сначала в КояептйИсг'оъ- 3 4 см., соединяет барабаиную полость и но­ скую ямку; оттуда нащупывают хрящевой край соглотку. Одна треть ев костная, а остальные трубы, п через ного клюв скользит в отверстие^ лве трети —отчасти хрящевые, отчасти пере\" 2)- катетер повертывают под прямым углом лоичатые. Костная часть начинается от бара­ к перегородко поса, вытягивают до тех пор, банной полости, а остальная часть оканчивается пока клюв не зацепит эа перегородку и пово­ в носоглотке. При переходе костной части рачивают иод углом в 180° наружу; 3) катетер в хрящевую, образуется книзу большой тупой вытягивают до встречи препятствия в небной угол, и здесь просвет ее сужен (isthmus). Слизи­ занавеске и повертывают ва 45° кнаружи. стая оболочка, выстилающая Е . т., снабжена Выслушивание отоскопом дает представление мерцательным цилиндрическим эпителием. В ко­ о наличии эксудата и о степени проходимости. стной частя железы отсутствуют, в хрящевой А . Штейнцат. имеются слизистые железки и местами аденоид- Е л и с у й с н и е и с т о п н и к * — простые, и&я ткань. Носоглоточное отверстие Е. т. нахо­ сернистые, сероводородные, t°—24—*2° нахо­ дится сзади ппжпей носовой раковины и не­ дятся в ущелье южного склона главного Кав­ сколько выше дна носовой полости и предста­ казского хребта, меалу городами Нухой к Зака­ вляется ввидс воронкообразного вдаяления, зад­ т а м и , в Азербайджанской ССР. ний край которого образуется утолщенным кон­ Е л и с у й с и о - Н у х и н с и и й ИСТОЧНИК цом трубного хряща; сзади расположена Ко&еп- в Азербойджааской ССР, в малодостуииой miller-овск&я ямка. Обыкновенно Е. т. бы­ местности. Углекислые воды с tw 37,5°. вает закрыта; т. о., воздух, находящийся в ба­ Е л о н с и и й и с т о ч н и к — в Ворхотур- рабанной полости, представляется изолирован­ ском окр. Уральской обл. Простые, сернистые, ным от внешнего воздула. и звуковые волны пе­ сероводородные источники; t° воды 5е; климат редаются всецело на лабнриптиыо окна, а по суровый; t° воздуха летом—около 25° днем уходят в носоглотку. При глотании труба ра­ и 2,5°—4Э ночью.’ скрывается мышцами lerator ot tensor rcli Е м эровские (Ямаровснио) palatini; запас воздуха в барабанной полости и с т о ч н и к и —в Ворхпе-Удниском окр., Бу­ возобновляется, т.-е. происходит вентиляция рято-Монгольской АССР, в 2 км. от устья реки барабанной полости. Заболевания н о с а , носо­ Ямаровки. Климат суровый, влажный. Средняя вых иазух и носоглотки часто передаются t° в июне- -13,5°, в июле—16,8° и в августе— s трубу н ведут к сужению или закупорке ее. 12,8°. Источники относятся к группе железисто- Аденоидвыс и глоточные разрешения, особенно карбопагпо - изв^тковых, с минерализацией з дотском возрасте, могут закрывать глоточное около 1,5 гр. на лптр. Показания: желудочные, отверстие трубы. Гиперплазия задних концов сердечные, нервные болезни н расстройство нижннх раковин также может нарушить функ­ кровообращения. цию трубы. Непормальаоо зияние’ Е . т. (как E n t a m o e b a c o f i (LOseh) — кишечпая это наблюдается при атрофических процессах амеба, повидвмому безвредиый обитатель кншеч- и кахексии, а также при кдтаральпок состо­ пнка человека; отличительные черты ее см. янии ее, когда просвет, хотя и сужен, но по­ Entamoeba histolytica. стоянно остается открытым, autopbonia н tyia- Entamoeba histolytica S ch au - panophonia), представляется тягостным и нару­ dinn*a—амеба дизентерии относится к классу шающим общее состояние. Лечение состоит саркодовых (SarcodiBa), органоидами движе­ в устранении причинных моментов, нарушаю­ ния которых служат временно образующиеся щих нормальную функцию трубы, в удалении ложные яожхн плн псевдоподии. В вегета­ адепондных и глоточных разрощеннй, удалении тивной форме 20 — 50 (л. величиною: проз­ задних концов нижних раковин, лечении носо­ рачная эктоплазма ее ясно отграничи­ глотки, катетеризация, бужировании и т. д. При вается от зернистой эндоплазмы. Движется, зиянии трубы, кроме гальванизации и массажа выпуская широкие гиалиновые ложноножки. небной занавески, предложено механическое Заглатывает эритроциты н -лейкоциты, кото­ закрытие трубы вливанием стерилизованного рыми питается. Ядро одно; под его тонкой масла или вдуванием индифферентного порошка. оболочкой лежнт слой мелких хроматиновых Катетеризация Е . т. производится при зернышек. В центре ядра—карнозома с вну­ заболевании среднего уха, при котором на­ тренним хроматиповым зерпом. Размножаемся рушается обмен воздуха носоглотки и бара­ делением. Паразитирует в толстых кишках чело­ банной полости, а гакже когда необходимо века; скопляясь у стенок и выделки протеоли­ удалить из среднего уха эксудат или гнойные тический фермент, амебы разрушают слизистую выделения. Уиогреблястся уншой катетер, пред­ и подслизистую оболочки дс \"кишки, вслетв'но

577 E n t * m o e b a h i s t o l y t i c a . E n t a m o e b a h i s t o l y t i c a . 578 чего стенка кишки избавляется ыа различную через 9 после экспериментального заражения. глубину, иногда даже до брюшины. Для яавы Больные, оправившись по внешности от амебной характерна подрытость краев. Лава окружена дизентерия, многие годы могут быть носителями и рассеивателями диет и быть, следовательно, источником заражения для окружающих. Зара­ жение амебной дизентерией происходит при проглатывайии цист с загризиенпым питьем или пищей: вегетативные формы погибают в желудочном соке, цисты же вскрываются лишь в щелочпой среде киптечпика. Амебная дизентерия—болезнь тропиков и субтропиков. В СССР ока встречается иа Кавказе н в Турке­ стане. Хорошим лекарством против амебной дизентерии является эметин (алкалоид ипека­ Рис. 31. Дизентерий пая амеба куаны), даваемый per os, иля вводимый с клиз­ (Entamoeba histolytica) в движении. мами в кишку, или впрыскиваемый под кожу. Диагноз ставится микроскопнроваинсм свежего Видна прозрачная эктоплазма н зер­ кала, в котором иод иммерзией можно наблю­ нистая эптоплазма. Из Е. Павловского. дать движение амеб. Диеты можно видеть, окра­ сив свежий кал раствором эозина в Лугодсвском Iноисоя гиперемии, дно ее покрыто гноем. растворе; насыщенный раствор эозина в 0,75% В толще окружающих тканей лежат амебы. NaCl—2 ч. раствор 5,0 10Д. калия в 100.0 к. см. Испражнения больного жидкие, кровянистые, 0,75 NaCl, пасыщ. кодом,— I ч., 0,75% слилистые, благодаря чему походят нередко па NaCl—2 ч. Иод окрашивает гликоген в ваку­ эемляянчпое желе. .Характерным осложнением олях аист, а эозпн окрашивает основной фон препарата. Более точная диагностика возможно лишь па мазках кала, фи­ ксированных и окрашенных гистоло­ гическими красками. Дизентерийные амебы приходится дифференцировать от кишечной амебы (В. coli), ко- Рис. 32. Кишечная амеба (слева) и дизентерийная Рис. 33. Цисты амеб—дизентерийной амеба (справа). Но окрашенным препаратам. К пер­ (с 1 ядрами) и кишечной (с 8 яд­ вой заглочены бактерии, цисты и др. об‘екты, во рами). По окрашенному препарату. второй—эритроциты (темные диска). Из Е . П авлов­ Из К. Павловскою. ского. амебной дизентерии бывает метастатический торая питается бактериями, грибкамп. дру­ гими простейшими, заглатывает также обрывки абсцесс печени, . вызываемый заносом дизен­ клетчатки и т. п. Этим она отличается от терийных амеб через систему воротной днзептерпйяой амебы, поглощающей кровяные вены. Амебы некротизируют н растворяют ткань клетки. Энтопдалма первой набита названными яеченг, образующаяся полость заполнеиа тягу­ телами; от эктоплазмы она обособляется но чим гноем; амебы обычно лежат у стенок так резко, как у дизентерийной амебы. Ки­ абсцесса. Абсцесс может вскрыться в легкие, шечная амеба не из'язвляет стенки кишки желудок, duodenum иля полость брюшины. Амебы человека. Цисты се в сформированном инде с течением времени начинают мельчать (форма 8-ядерны. Распространена широко; считается Entamoeba m in u ta);. образующиеся при этом непатогенной, как и ряд других видов амеб — формы ннцнстнруются, т. е. одеваются защит­ Endolimax папа W en и Connor, Jodatooeba ной оболочкой, которая позволяет содержимому Bntscblii Prow., Dientamoeba fragilis Jeppg н цист выживать некоторое время вне тела DobeU н др. В кале могут быть обнаружены же л а я * Вислые сформировавшаяся циста также и копрофвтные корненожки, панр., Dimastigamoeba Grnberi, llartmanella hyalina, Е. А. кругла п имеет 4 ядра. D протоплазме цист Sappinia diploidea и ми. др. Эти формы в ста­ есть глвкогеннаи вакуола п хроматоидные тела. дии цисты проходят с пищей через весь ки- Инкубация при амёбной дизентерии длится 20—95 дней, цисты же появляются н кале дней Мал. Нпццкл. Цракт. Мед. —I. И- 50

579 Е с с е н т у к и . Ж а б е р н ы е щ ели . 580 шсчннк человека. Цисты вскрываются и амебы лечение грязью, привозимой нз Тамбуканского живут на надо, как на иигатехьиом субстрате, j озера. Грязевые процедуры применяются лишь Значения для человека нс имеют. См. Биченосны. в виде общих и местных аппликаций, укутыва­ ний. Показания для лечения в Е.-. катар же­ Проф. К HaeJoecKuu. Е п и ш н и н с н и й и о т о ч м и н — в Б у р я т о - лудка с понижен пой кислотностью, желчные Мингольскон АССР, в долине реки Баргузина— камин, катары желчных путей,застойная печень, почечные камин, хроническое воспалительное известковый. Е с с е н т у к и — в 15 км. от.Пятигорска, состояние почечных лоханок, мочекнелый диа­ расположены в безлесной, степвой местности, тез (при кислой реакции мочи), диабет, ревма­ в долнпо реки Подкумок. Климат умеренный, тизм суставов и мышц н некоторые женские стенной; средняя t° лета 19,9°; срсдпяя годо­ болезни. Протяиуггоказапиягяэвыжелудкасповы- вая 8,3°. Лечебные средства Е. представляют шенной кислотностью, гиперсокроцкя желу­ его 23 щелочно-соляных источника, более или дочного сока, язвепные эитервты, интерсти­ менее сходные но составу, но риз.тпчпые по циальный нефрит, фосфатурня, катар почечных концентрации. Исключение составляет источ­ лохапок и пузыря при щелочной реакции мочи ник .V» 20, относящийся к тину глауберо- и маточные кровотечения. горько-нзвестковых вод, и Гаазо-Поиомаров- Е у г а н в й с и и е и с т о ч н и к и (Euganoi)— екпй— серно-щелочной (радноакгиви1Ють 0.1)2 в Верхней Италии, бьют нз гор, находящихся Mache-ед.) или, вернее, сероводородный глау- между Padua и Vicenza, и принадлежат к источ­ беро-землистый источинх. Для питья приме­ никам поваренной соли. Наиболее известный — няются, гл. обр., источники ,\\sSi 4 (старый Bataglia,—4 источника с t° 72° — 76° С., со­ н новый), 6, 17 (старый н новый), 18 м 20. держащие иод, бром, окнсь железа н примесь Наиболее ценными в терапевтическом отноше­ нефти. Здесь же имеется вулканическая грязь нии являются .\\»Х* 4 и 17, находящийся у по­ из кратеров Fango, употребляющаяся в виде дошвы Щелочной торы. Источник .V*20, в виду общих п местных укутьианцй или в виде при­ незначительной мшюралязацип, употребляется парок. Натуральные паровые ванны в гроте лишь в качестве столовой воды. Кроме лече­ с t° пара 47°. Климат жаркий, растительность ния питьем воды и вааиамн, в Е . проводится богатая. Ж а б а г р у д н а я , см. Грудная жаба. первая и вторая дуги, благодари усиленному Ж а б е р н ы е щ е п и . На'третьей неделе росту, надвигаются на 3-ью н 4-у» кзади, по эмбрионального развития на головном конце направлению к первичпой стенке груди. Вслед­ человеческого зародыша с обеих сторон по­ ствие этого, 3-ья и 4-ая дуги оказываются ле­ являются 4 выпячивания в вндо валиков, т. наз. жащими па дне углубления, образованного жаберные дуги. Дуги эти со стороны эпидер­ первичной стойкой ’грулн и второй жаберной миса разделены 4-мя углублениями—жаберными дугой. Углубление это носит название шейной бороздами. Одновременно, со стороны глотки пазухи—sinus cerricalis s. praecerricalis. Пер­ появляются такие же выпячпваияя и углубле- I вая жаберная борозда н первая жаберная нил, но только более резко выраженные. Вну- | пазуха сохраняются у взрослого в виде наруж­ тренние углубления носят пазвание жаберных ного слухового прохода, барабанной волости пазух или глоточных карманов. Жаберные я Евстахиевой трубы. Вторая, третья и четвер­ борозды н жаберпыо пазухц у человока, как тая наружные жаберпые борозды, так же как о у всех млекопитающих, ни в какой момент и шейная пазуха, при дальнейшем развития эмбрионального развития не сливаются друг зародыша совершенно иочезают. Внутреннее с другом, но между п и к и остается тонкая пере­ отверстие второй жаберной пазухи остается понка, т. паз. перепонка Ж. щ., выстлан­ в виде углубления миндалин н Rotenmuller'овой ная снаружи эктодермой, а изнутри энтодер­ ямки. 6 г этой последней, по направлению ко мой. Т. о., сквозных Ж. щ. у 'человеческого 2-ой жаберной борозде тянется обычно очень зародыша пе существует. При дальнейшем раз­ рано облитернрующнйся ход, т. наз. „жаберный витии зародыша, первая жаберная дуга идет на ход- RabVя. Из эпителия 3-ьей жаберной построение пижней челюсти. Из второй дуги пазухи развивается зобная железа, а нз эпи­ развивается стремя, часть костной стенки слу­ телия четвертой пазухи — боковые доли щито­ хового прохода, ргос. styloideus и малые рожки видкой железы. Развитие зобаой и боковых долей под’язычной кости. Из вентральной части щитовидной железы происходит т. о., что на третьей жаберной дуги развиваются большие 3- ьей неделе со стороны глотки, сперва в области рожки под'язычпой кости. Все четыре дуги 4- ой глоточной пазухи, & затем в области 3-ьей, вначале располагаются параллельно и лежат с каждой стороны появляется 2 углубления, одна позади другой, но па четвертой педеле выстланные мерцательным эпителием. Это за-

581 Ж а б е р н ы е щ е л и Ж аберные щели. 582 чагкн боковых долей щитовидной железы и зоб­ или кист. Наружное отверстие срединных ной железы. Зачаток щитовидной железы ра­ свищей помещается вблизи средней липни стет вглубь в виде канала (ductus thyreopba- шеи и может лежать на различной высоте, ryngcus), в уже очепь скоро на нижнем конце на протяжении от под'лзычиой коо*н до яром* его начинают разрастаться клоточныо массы, ной вырезки грудины. Внутреннее же отверстио характерные для зародышевой ткани щитовид­ всегда соответствует foramen coecum языка. ной железы. Зачаток зобной железы растет Свищевой канал обычно располагается точно вглубь в виде длинного канала (ductus thymo- по средней линии, непосредственно под кожей, pbttjngeus), выстланного мерцательным эпите­ к нередко может быть прощупан в впде плот­ лием. Вокруг мерцательпого эпителия начинают ного тяжа, который от наружного отвергни располагаться то более, то меноо толстым тянется кверху до подъязычной кости. Здесь слоем круглые клетки. Обыкновенно полый за­ канал, большей частью, проходят впереди тела чаток зобной железы достигает грудины, и только иод'язычной кости, но может также проникать здесь нижний конец его начинает разрастаться через кость. Свищевой ход обычно бывает на­ н принимать лимфоидное стрсе&пе, характер­ столько узким, что едва пропускает тончай­ ное для зобной железы. По мере разрастании ший аопд. Микроскопическое исследование вы­ зобной н щитовидной желез, пачипаотся обрат­ резании.* святей показывает, что эпителиаль­ ное развитие н нечезаяне тех эпителиаль­ ный покров их состоит частью из многослой­ ных ходов, которые соединяют железы с глот­ ного плоского, частью из цилиндрического мер­ кой. Порядок нечезания начинается с глоточпо- цательпого эгштслия, расположенных довольно го конца; затем эпителиальный ход распадается беспорядочно. Часть, прилегающая к коже, сверху вниз на отдельные части, которые или обычно выслана многослойным эктодермаль­ исчезают, или остаются в таком виде на всю ным эинтилнем. Нередко свищевой ход имеет жизнь. У более взрослых зародышей, с закон­ несколько разветвлений, б) .Боковые шейные ченным уже образованием зобной и щитовид­ свищи. Наружное отверстие этих свищей на­ ной желез, а также при исследовании детских ходится чаще всего непосредственно над грудино­ трупов Венгловский находил в каждом 7— ключичным сочленением, или же несколько 8-ок случае остатки от указанпых ходов, в виде выше, на высоте перстневидного хряща. Но небольших, замкнутйх каналов, выстланных оно может располагаться н в других частях мерцательным эпителием. Па основании этих переднего и бокового отделов шея/ Отверстие исследований, Ц еныооский совершенно от­ это. большею частью, очень мало, чаще всего вергает общепринятую теорию A&clicrson’а — точечное, едва пропускающее тончайший зопд. Яю'а о происхождении кист и свищей из эм- Внутреннее отверстие располагается в области бриопальных зачатков Ж ж и приходит к вы- миндалин, в области arcus palatopharyngcus *одаи, что т. паз. боковыо „жаберные* или nb боковой стсипв глотки. Свищевой канал, зла „бранхиогенные* свищи и кисты шеи прободая подкожную клетчатку и пхатппму, образуются из остатков ductus thymopharyn- тяяетсл кверху, вдоль переднего края грудино­ ключично-сосковой мышцы к большому рожку j?eus в thyreopbaryngcus и к Ж. щ. никакого под'язычпой кости. Здесь он поворачивает отношения не имеют. Однако, .такой взгляд кнутри, уходит под заднее брюшко двубрюшной •следует признать, по мепьлей мере, односторон­ мышцы, огибает сверху П О Д 'Я ЗЫ Ч Н Ы Й и языко­ ний. В настоящее время имеется целый ряд глоточный нервы, проходнг между наружной и точно проверенных наблюдений, которые не внутренней сонными артериями н, перекрещи­ оставляют сомнспия в том, что боковые кисты ваясь с m. stylopharyngeus, прободает боковую и свищи шел могут развиваться нс только из стенку глотки. Кроне только что описанных ■остатков ductus tbymo- и thyreopharyngcus, но сквозных или полных свищей, встречаются, т&кжо н на почве эмбриоиадьиых зачатков также и неполные внутренние пли неполные •/ наружные свищи, которые, в видо слепого^.‘ X. '.особенно 2-ой Ж. щ. с ее жаберным мешка различной длины, оканчиваются в соедя- ' *• ходом, а также па почве остатков шейной нктельной тканн шсп. Неполные свищи могут вазулм. Что же касается серединных свищей возникать из сквозных иля полных, вследствие 4 ' я кист шеи, то они, действительно, никакого стношевня к Ж. щ. не имеют и развиваются СПЯзарощения наружного или внутреннего иа почве эмбриональных остатков ductus thy- пл. В свою очередь, я сквозные 'свкпрГ reoglossus, из которого развиваигся пирамидаль­ могут возникать из неполных, вследствие’ про­ ный отросток и перешеек щитовидной жолезы. бодения их наружу или впутрь. Стенка, свйще- вого хода состоит из соединнтельн^кешной Пороки развития Ж. щ. и заболования, из них осиовы н эпителиального покрова. Воу^'хъных •сходящие. 1. Врожденные эпителиальные случаях в стенке встречаются также” irone- • свищи щей, на основания происхождения и речнополосатые мышечные подобна н куоочкн хряща. Эпителиальный покров состс^г ija гло­ местоположения, делятся на сродпнные и боко­ точной стороне свища из мпоградоайого пло­ вые. а) Срединные свищи шеи развиваются ns ского иди цилиндрического эпнтелйг, к кото- . •остатков ductus thyreoglossus, который у за­ рому прилегает слой лямфаденфндйой ткани. . родыша соединяет foramen coecum языка с На кожной стороне свища йа^одится много- *.* proc. pyramidalis щитовидной железы, (.пищи слойпый плоский эктодермальный эпптелий. Э7я лишь редко бывают врождопными, в боль­ ОднаЕо, бывают случаи, в; эдторш сквозной шинстве же случаев они появляются позже, обычво уже в ' зрелом возрасте, благодаря вскрытию наружу цродсуществующпх ходов 50*

583 Ж а б е р н ы е щ ели Ж а б е р н ы е щ е л и . 584 свищ на всем протяжении выстлан цилиндри­ тральную же часть его выдергивает в рот, по- ' ческим эпителием. В других случаях, он на средством введенной через внутреннее отверстие всем протяжении выстлан плоским эпителием. свища проволоки. Нужно заметить, однако, что Как правило, боковые свищи бывают одиноч­ этот прием удается только при б то у н и т ными, но иногда встречаются свищи со многими воспалительных изменений в окружности свйща. просветами. В противоположность срединным, Pandolfini советует перед операцией Ъирыски- боковые свищи большею частью бывают вро- вать в свищ раствор метиленовой синьки. Бла­ ждеинымм. Но так же, как и срединные, они годаря зтому, делаются заметными все карманы могут возникать п<\\сле рождения, позже или и углубления свища, и экстирпаппя его значи­ раньше, путем прободения нагноившихся кнотоз- тельно облегчается. ных опухолей. Чаще свищи бывают односто­ 2. Врожденные эпителиальные ки ты шеи, ронними, изредка встречаются двусторонние так же, как • и свищи, бывают срединные, свищи. Секрет свища обычно имеет вид сли­ исходящие из ductus thyreoglossua, и боко­ зистой жидкости, то совершенно ирозрачной. то вые, возникающие из эмбриональных зачат­ более и д и меиоо мутной, гноеподобной. Коли­ ков Ж. щ. и из остатков ductus thymo- и thy- чество секрета весьма различно: в одних reopharyngeus. Срединные кисты располагаются случаях выделяются 1—2 капли в сутки, в дру­ по средней линии шеи, па протяжении от под- гих—оно настолько велико, что раздражает яаычпой кости до яремной вырезки трудив». кожу и вызывает экзему. Ширина свищевого Чаще всего они лежат вблизи под’язычяой ко­ хода также весьма различна. Иногда опа так сти и имею? вид полушаровидвых, эластиче­ мала, что с трудом пропускает тончайший ских, ясио флюктунрующил образований, до­ зонд. В других случаях свищ настолько широк, стигающих величины куриного яйца. Покры­ ч?о из него выливается жидкая иля даже вы­ вающая их кожа имеет \"нормальные свойства падает твердая пища. При закрытии наруж­ и легко берется в складки. С поверхности опу- ного отверстия, снищи могут превращаться xotb-^бодее подвижна, в глубине же плотно в кистозные опухоли, вызывающие расстрой­ фиксирогапа к под‘язычпой кости. Боковые- ство глотания и болезиеиные ощущения в соот­ кисты чаще располагаются между гортааью ветствующей половине шек. Дшниоз врожденных и грудино-ключично-сосковой мышцей, реже свищей шеи, в большинстве случаев, оказы­ между сосцевидным отростком и цод:язычн«й вается легким. Некоторые трудности могут костью, иногда также в ннжыом отделе (йен. возникать лишь ири вторичных*свищах, кото­ Нередко боковые кисты достигают огромных рые легко смешать со свищами иного происхо­ размеров, заполняя всю подовнау шеи. Распо­ ждения. в частности со свищами, возникаю­ лагаясь па наружной поверхности грудино-клю- щими после нагноения лимфатических узлов. чячно-сосковой мышцы или на ее переднем крас, В сомнительных случаях вопрос может\" быть боковые кисты обычно продолжаются также- решен нахождением характерных эпителиаль­ подэту мышцу, рглубь, вплоть до боковой стенкк ных клеток в выделяемом свища. Протяжение глотки, причем они плотно оростаются с рожрмк и ход свища иногда можио определить зонди­ под'язычном костя, с глоткой и с влагалищем рованном кдк же рентгеноскопически, после больших сосудов. Строение стенок у кист такое предварительноговпрыскивания висмута. Нужно, же, как и у соответствующих свищей. Срединные однако, заметить, что проведение зояда через •кисты выстланы мерцательным или многослой­ весь канал вплоть до глоточного отверстия ным эпителием и часто содержат в своих стен­ удается лишь крайне редко. Этому мешает ках дольки ткани щитовидной железы, но ни­ извилистый ход канала и весьма нежные, легко когда не содержат эктодермальных составных рвущиеся стенки. В виду последнего обстоя­ частей. Боковые кисты, в зависимости от того, тельства, зондирование является далеко не бе­ развиваются ли они из наружных жаберных зопасным методой исследования. При сквозных борозд или из внутренних \"глоточных пазух,, свищах положение глоточного отверстия можно могут иметь как эктодермальный, так н энто- узнать посредством впрыскивания молока или дермальный ввутренкий покров, а иногда я оба раствора краски. Лечение как боковых, так и вместе. Энтодермалытый эпителий является либо- среднииых спящей- должно заключаться в пол­ мерцательным, либо многослойным плоским. ном удале-пии всего свищевого хода на всем его К нему всегда прилегает слой лимфоидной протяжении. Неполное удаление свища или же ткапи, происходящей из глоточного лимфатиче­ впрыскивание различим! раздражающих жид­ ского кольца. Эктодермальный слой характери­ костей, а также выскаблнвапие острой ложкой зуется наличием сосочков, салышх и потовых обычво ведет к рецидивам. Удаление средин­ желез, волосяных сумок, а иногда и волос ных свищей, ввиду их поверхностного положе­ и отсутствием лимфаденоидного слоя. Содержи­ ния, удается легко. Уд&лоике боковых свищей, мое кист является продуктом выстилающего их вследствие их более глубокого положения и весьма'близкого соседства с крупными сосу­ эпителия и поэтому бывает весьма различным, дами и нервами, всегда является \"весьма труд­ ным делом..Разрез для удаления боковых сви­ начиная от серозной и слизистой жидкости пдо щей ведется вдоль переднего края груднпо-клю- густой кашицеобразной массы, с примесью чичпо-сосковои мышцы. Насксг облегчает опе­ волос или без них. Растут кисты обычао очень рацию тем, что вырезает свищ только до вы­ соты заднего брюшка двубрюшной мышцы,-цен­ медленно и часто не причиняют никаких болез­ ненных явлений. Однако, очень большие кисш могут вызывать янлеии.ч сдавления соседних органов. Нередко кисты воспаляются, нагаан-

585 Ж а р о п о н и ж а ю щ и е . Ж а р о п о н и ж а ю щ и е . Г>йв веются п самопроизвольно вскрываются наружу. женных действием по отношению к определен­ В такте случаях картина кисты сочетается ным болезненных формах (малярия, острый с картиной свища, при чем киста время от вре­ сочлеловый ревматизм), обыкновенно рассма­ мени опорожняется черев маленькое отверстие. триваются отдельно. Точио также в группу Ж. Из более тяжелых осложнений необходимо ука­ нс включаются вещества, у которых жаропони­ зать па раковое перерождение стенок кисты. жающий аффект ясно выступает лишь при вве­ Описаны также случаи саркоматозного пере­ дении их в очень больших дозах и является рождения кнет. Диагноз иногда оказывается одним из второстепенных проявлений фариако- очень трудным, т. к. эпителиальные кисты дннамнческого воздействия этих веществ (алко­ можно смешать с кистами иного происхождения, голь, фенол, камфора, вератрин. наперстянка к в частности о лимфангиомами и кистозными и др.). Важпейшие по терапевтическому при­ зобами добавочных щитовидных желез, а также менению Ж. являются производными ЕЛИ с холодными абсцессами и лнифосаркомамн. Срединные кисты можно смешать с воспале­ NH нием bursae, praehyoidcae, а такжо о тубер­ £пиразола м:[/ \\ (группа антипирина), или кулезным абсцессом! исходящим из под языч­ ней__ ной кости. В сомнительных случаях вопрос мо­ жет быть решен пробной пункцией и нахожде­ нием эпителиальных клеток в содержимом ки­ сн (ацетанилид), или сн, / ч'Чсн сты. Лечение должно заключаться в полном сн СН удалении стенок кисты. При срединных ки- • стах вылущение удается легко; при боко- • аиидииа \\/ / вых кастах, расположенных глубоко и сра­ щенных с влагалищем болыиих^сосудов и стен­ NH j кой глотки, вылущение может оказаться до­ ОН вольно трудиым. Иногда при этом не удается избежать раыеиня и перевязки внутренней нарамидо- с н / ^СН (пронзводиые феистя- лреипбй вены. фенола дина). с н \"^ ^!сн 3. Бранхиогенные карциномы. Под атнм NH. названием разумеют первичпые, глубоко сидя­ щие раки шеи. Опухоли эти развиваются из амбрнональпых остатков Ж. щ. Выше было , Чрезвычайно важным свойством рассматри­ уже указано, что иногда они возникают па ваемых Ж. является болеутоляющее действие, почве кисты жаберного хода, вследствие рако­ сближающее их с группой морфия. Впрочем, вого перерождения ее стенок. Располагаются этот болеутоляющий эффект зависит нс столько эти опухоли и верхнем отдело сонного тре­ от их воздействия на корт мозга, как у мор­ угольника. под передним краем грудипо-ключнч- фия, сколько от действия на соответствен­ но-сосковой мышцы и представляются в виде ные синапсы, заложенные в среднем мозгу, в плотвых, бугристых образований, очень рано области tuber cinereum. В последнем расположен срастающихся с окружающими тканями и вы­ и терморегуляцнонный центр, особсиио чувстви­ зывающих невралгические боли в смежных тельный к воздействию Ж. В связи с иной с ними нервах. Д иагноз может быть поставлен областью прмложепия, по сравнении» с морфием, на основании местоположения опухоли и ха­ болеутоляющее действие Ж. сопровождается рактерных свойств злокачественного новообра­ мепь’шпм воздействием и на другие функции зования: плотпость, срастание с окружающими коры, почему снотворный эффект прн их тканями, невралгические боли. П р и диффе­ приеме выражен гораздо слабее, чем при мор­ ренциальном распознавании необходимо иметь фии. Воздействие теркорогулкрующето центра с виду лимфпеяркомы, туберкулезные лимфомы, на тепловой обмен осуществляется через по­ опухоли каротидной железы, актиномикоз,* а также раковые метастазы при скрыто про­ средство вегетативной нервной системы, с одной текающих раках носоглотки, гортани, пищевода стороны, прямым воздействием на теплопронз- и 7. д. Лечение должно заключаться в воз­ водство (мышцы и железы) и теплоотдачу (пери­ можно раннем оперативном удалении новооб­ ферические сосуды, потовые железы в дыха­ разования. Операция, ввиду глубокого положс- тельный аппарат), а о другой, оказывая на эти ' иия опухоли и срастания се с большими сосу­ процессы и косвенное воздействие, через по­ дами и нервами, всегда является весьма труд­ средство желез внутренней секреции, выделяю­ ной. С. Некрасов. щих гормоны, влияющие на тепловой обмен (тнреоидип, адреналин, гпнофизии). Прн лихо­ Ж а н е т и э э ц и я , снМочеиспусхателъ- радке терморегул ирующнй центр находится *мм канал. ■ в возбужденном состоянии—как бы установлен на более высокую t°. благодаря чему, при на­ Ж а р о п о н и ж а ю щ и е — antipyretic*— чальном приступе лихорадки, теиюотдача, представляют группу веществ, понижающих по оравпевяю с теплопроизводством, обычно лихорадочную tc путем воздействия иа тормо- в это время повышенным, бывает понижена, рстяциопяый аппарат. Такие вещества, как и t° повышается до тех нор, пока ее уровеиь «алициловыо препараты, также понижаю­ нс окажется в соответствии с возбужденным щие t0, но обладающие, вместе с тем, резко выра­

587 Н < а р о п о и т « а ю щ и е ^ Ж а р о п о н и ж а ю щ и е. 588 состоянием тернорегтхнрующего центра. Ж., шечная слабость. 11ри повторном применения вызывая угнетение (успокоение) терморегулп- болыпйх доз, отравление паступаст легче. У не­ рующего центра, обуславливают усиление тепло­ которых лиц по отношению х Ж. наблюдается отдачи путем расшнреиня периферических со­ особая чувствительность, яиеющ&я характер судов, а нередко и увеличения потоотделения, идиосинкразии. При этом наблюдаются высыпк при чей падение ^соответствуетстепени угне­ на коже, явления раздражения слизистых обо­ тения центра. В некоторых случаях, при лочек, г&стрпческио явления—тошнота, рвота, очень больших дозах. t° может упасть даже особая чувствительность почек и пр. При ко­ ■гаже нормы. Через некоторое время — обычно стном применении, Ж. обладают некоторым анэ- несколько часов, - когда концентрация Ж. стезирую1ции, равно как антисептическим дей­ в крови понижается, действие их па центр ствием. Всасываются Ж. быстро: эффект на­ ослабевает, я возникает скова разлад между ступает через */4— И часа после приема. Вы­ состоянием центра к t° крови, т. е. восстана- деляются опя в течение 24—30 часов, антипи­ ваются те же условия, как к при возникнове­ рин—в соединении с гликуроновой кислотой, нии лихорадочного приступа, вследствие чего ацетанилид—в виде парамидофенола и его произ­ t° снова повышается «а счет усиленного тепло- водных, в соединении с сорной и гликуроновой производства, при относительно низкой тепло­ кислотами, фенацетин—в соединении с серной отдаче. Внешне это проявляется знобом, гуси- кислотой. яой кожей и пр. Помимо воздействия через Применение Ж. при лихорадочных заболе­ центр, Ж. усиливают теплоотдачу, иовидимому, ваниях терапевтически рационально, поскольку и непосредственно, вызывая расширение пери­ чрезмерно высокая t° представляет опасность ферических сосудов. Понижающий t? эффект в смысле чрезмерного возбуждения (н после­ Ж. неодинаков при норме и лихорадке. Ненор­ дующего нстощенпя) сердца иди нервной си­ мально возбужденный при послодпей центр стемы. Вместе с тем, при понижении t° пони­ легче подвергается угнетающему воздействию, жается обысн.и, следовательно, сберегаются тка­ лихорадочная t° резче падает под влиянием невые запасы организма. Наконец, немаловаж­ Ж., чем нормальная. При этом и при лихо­ ным фактором является и улучгаеппое самочув­ радке эффект яснее при неустойчивых тинах ос ствие больного, зависящее как от понижения (febris intermit tens я remittens), чем при t°, так и от болеутоляющего действия Ж:7 устойчивых (febris continua). Резко влияя на однако, ка самый болезненный процесс, вызвав­ tc путем изменения теплоотдачи, Ж. оказывают ший лихорадку, Ж. не действуют. В этом отяо- далеко не столь определенное воздействие на шонпи есть существенное различие между знав обмен и связанное с ним тепдопропзводство, ченнен применения рассматриваемых средсге которое с их влиянием чаще понижается, но при различных лихорадочных заболеваниях иногда и повышается, хотя в последнем случае и применением хинина при малярии,или сали­ меньше теплоотдачи. В понижении теплопроия- циловых препаратов при сочленовном ревма­ водства к обмена, как азотистого, так н газо­ тизме. Мало того, если смотреть на повышение вого, значительную роль играет самое падение t° при лихорадке, как на один из сиособов t°, т. к. повышенная t° сама по себе является борьбы организмл с болезнью, в пользу чего условием, усиливающим все жизненные про­ имеются доводы, чрезмерное назначение Ж. цессы, а следовательно, и обмен в тканях. На должно рассматриваться, как неправильное обмеп у здоровых антипирин действует слабо, терапевтическое вмешательство. Следует, впро­ в то время как под влиянием ацетанилида чем, отметить, что Ж не понижают образования обычно наблюдается некоторое пониженно тка­ защитных средств организма; так яапр., коли­ невого обмена. Ж. вызывают ипогда ряд побоч­ чество образуемых агглютининов в крови при ных явлений, яа которых наиболее важными них то же, что и без них. Иримсненно Ж. являются коллапс н изменения крови. Коллапо в качестве болеутоляющих (часто в соединении обусловлен резким падением t°, что ослабляет с кофеином) дает особенно хорошие результаты деятельность сердца, отравленного токсинами, при гоховпых болях, зубных и болезнях, вызван­ вызвавшими лихорадку. Этот опасный эффект ных вообщо страданием нервов. Коликоподобные Ж. особенно резко выступает при быстром боли, исходящие из половых органов, труднее по­ падении t°, почему вещества, быстро понижаю­ давляются ими. В отличие от морфия, вредной щие последнюю, как напр., каирнн, таллии привычки к ним не образуется, хотя с тече­ и др., непригоден для терапевтического при­ нием времени для получения того же эффекта менения. Изменения в крови—переход гемогло­ приходится увеличивать дозы Далее, Ж. при­ бина в метгемоглобип—вызывают производные меняются, как анальгезпрующио после операций анилина—ацетавплид к—в гораздо меньшей сте­ под костной анэстезисй, как болеутоляющие пени, у людей, особо чувствительных,—производ- и Ж — при суставном ревматизме (в 'сочетания ные феиогидина (фенацетин, лактофепин и др.). с салициловыми препаратами): как успокаи­ При слабых степенях отравления, метгемогло- вающие кашель при коклюше (антипирин) бнн остается в красных кровяных тельцах, при и улучшающие самочувствие при диабете; сильных—последние разрушаются, мотгемогло- местно, как обезболивающие слизистую обо-- бкя переходит в плазму, кровь приобретает ломку дыхательных путей (ингаляция 2% ра­ шоколадный цвет, страдают почки, в моче по­ створа аятнпирииа), как местное кровоостана­ является бедок, иногда кровь. При этом наблю­ вливающее при паренхиматозных кровотече­ дается резкая ентоха, стеснение в груди, мы­ ниях, особенно носовых (антипирин).

589 Жеани I Ж г у т . 590 Препараты. Производные пиразола: 1) Ан- в желудке, отрыгается вновь в рот, вновь под­ твпврвн, Antipyrjnum, вергается пережевыванию и проглатыванию. N-C«Hs Пища изгоняется вверх без всякого напряже­ ния; этот акт не сопровождается ощущеином фоннл-димотид-ниразолон CHsNj/ >С-0 тошноты, совершается очень легко и даже в не­ C H jCI ICH которых случаях доставляет больному удоволь­ ствие. В общем, Ж наблюдается не так часто белые кристаллы горьковатого вкуса, раствори­ мые в 1 ч. холодной воды п 1 ч. спирта. Доза 0,5. и не легко поддастся лечению. Психотерапия Высший одиокрагиый прием 2.0;суточный 0,0. 2) оказывает во многих случаях успешное дей­ Салипирин, Salipyrinura, салшшлокнсдмй аяти- ствие. Психической Ж., ио аналогии с мерйциз- зжрив- С и Н 1аОН3 . СвН 4(О Н ) СО ОН. Соеди­ мом,называется наблюдаемый у душевно-больных ненно антипирина с салициловой кислотой; растворим в 200 ч. холодной и 25 ч. кипящей процесс мышлепьп, характеризующийся по­ воды. Дозы те же. 3) Мигрспия, iligraeninum s. стоянными речевыми высказываниями, возвра­ Antipvrinuiu coffeino-citricum. Сплав 85 ч. антипирина, 9 ч. кофеина н б ч. лпмопной щающимися к одной и той же теме, или кислоты. Дозы те же. 4) Пирамидон, Pyramidon, вращающимися в одном и том же узком кругу идей. А. Эпштейн. Ж. у детей наблюдается часто при невро­ патической наследственности, а иногда у совер­ N-C«Hj шенно здоровых детей. Пища из желудка воз- дяметилакидоаптипприп CHsN/ Ч|С0 вращается в рот, а оттуда обратно в желудок, при чем это проделывается детьми с наслажде­ CHaNL. —IcNfCHate нием и произвольно. Эта Ж. является отчасти волевым актом, требует у детей наличия довольно Порошок горьковатого вкуса. Растворим в 18 ч. сложных рефлексов и развития ассоциативных воды. Действие в 3—4 раза сильнее антипирина. путей, почему и наблюдается преимущественно Доза 0,3. Высший однократный прием 0,5; после 4 мес.\" жизни. Вначале неловкие отрыгп- суточный 1,5. 5) Туссол, Tussol, фенил глико­ взпня делаются постепенно всо совершеннее, левый антипирин. Доза 0,05 — 0,5, 3 — 4 раза и ребенок научается вызывать отрытававие в донь при коклюше. Производные, а н и ли н а : искусственно: заглатыванием воздуха, введе­ 6) Ацетанилид (антифебрин), Acetanilidum нием пальца в рот я напряжением брюшного с н пресса. Отрыгнутая пища ритмическим движе­ /Ч сн нием чссюстой и языка медленно пережевы­ вается и, вновь проглатывается маленькими ж ,- сн' .сн порциями. Эта Ж. не мешает правильному развитию ребенка. В основе ее лежит либо условный рефлекс, либо невроз желудка. Здесь N/\\сHо с н » показана разумная психотерапия—отвлечение вникания от своих телесных ощущений, предо­ Бесцветные листочки жгучего вкуса; раство­ ставление ребенку других удовольствий. Сове­ ряются в 220 ч. холодной и 22 ч. кипящей туют пищу, способную вызвать или усилить воды. Нередко вызывает отравление. Доза_0.2о. перистолу 'желудка, т.-е. концентрированные, Нысшнй однократный прием 0,5; суточный 1,5. кашнцеподобныё смоси. Проф. М. Маслов. Ж г у т э л а с т и ч е с к и й представляет Производные паранидофенОла: 7) Фенацетин, из себя эластическую гуттаперчевую или рези­ 1’h o n a c c tin u ш, ацетфеяетлдио, бесцветный, новую трубку, длиною в 1 метр, с цепочкой блестящий порошок, трудно растворим на одном \"конце и крючком на другом, для за­ в холодной воде ( 1 : 1500), легко в алко­ стегивания. Его называют еще Эсмарховоким голе (1 :1 6 ). Дола 0.3. Высший однократ­ жгутом, по имени проф. Esmarch1а, который первый предложил и ввел его в употребление ный прием — 1,0, суточпый — 3,0. 8) Фено- колл, P h c n o c o llu r n , амидоацетофенетлдин— в 70-ых годах прошлого столетия, как метод С<Д40 . C2H bN H . СО СН 2Х Н 2. Применяется в виде Pheuocollum muriaticum . Малоядовит. временной остановки кровотечений, г*, обр., на Доза 0,5 - - 1,0. Наружно—дезннфецирующео конечностях. Сущность остановки кровотече­ ния Ж. з. заключается в том, 470 конечность а обезболивающее, в виде 5% раствора, 5 — перетягивается пм непосредственно выше места ЗОН мази (раны, ожоги, кожные болозни). кровотечения (артериального), до полного сжа­ 9| Лактофсннн, Lactopheninum, лактилфепетн- тия сосуда, что сказывается остановкой крово­ Дш в - С & О . С \\ и ъ Х Н . СО С П О Н СП 3. Ра­ течения.\" При кровотечениях на периферии створяется в 501) ч. воды. Успокаивающее дей­ ствие сильнее, чем у фенацетина. Доза 0,5 конечностей это легко удается, только при 1,0. А . Лихачев. кровотечениях из a rt. axillaris или art. femor&Us Ж в а ч к а —хернцпзм - бодезноппое явле­ Ж. а. приходится обвивать восьмиобразпо во­ ние, наблюдаемое при некоторых нервных и круг плечевого или тазового кольца, во избежа­ душевных заболеваниях (неврастения, слабо­ умие, некоторые формы хронического галлю­ ние соскальзывания его. Наложение жгута но цинаторного помешательства, олигофрения), МотЪигфу по измоияет, в сущности, идеи выражающееся в том, что проглоченная пища, остановки кровотечений >no Esmarch1у. а только после более или менее длительного пребывания дает ему новое место приложения—брюшную аорту. Здесь Ж. э. (тут он длинней) обвивается

ГИЛ Ж е в а т е л ь н ы е м ы ш ц ы . Ж е п а т к и а . 592 несколько раз вокруг туловища, как раз над ничного нерва. Главная часть его волокон воз: подвздошными гребошкамн. до исчезновения никает из ядра овальной формы, лежащего пульса u art. fcmoralis. Рекомендовать Ж. Я. в зздне-боковой области покрышки Наролиевого по Momhurg'y нельзя, т. к. при его снимании моста. Это ядро называется двигательным нередко наступает шок. Ж. э.> помимо этого ядром трийннчиого нерва ш .жевательным прямого назначения, употребляется еще для ядром\" (nucleus inasticatorius). Пз мозгового, т. иаз. профилактической остановки крово­ вещества двигательный корешок тройиичпого течения, т.-е. там, где лотяг себя обезопасить нерва выходит в виде обособленного пучка на от него при каких-либо хирургических вмеша­ наружной поверхности Варолнсвого моста, тельствах—гл. обр., ампутациях конечностей. тотчас кнутри от чувствительного корешка Здесь, впрочем, Ж. э. получает и другое назна­ того же перва. На дальнейшем своем протяже­ чение—обескровливание конечности, на кото­ нии волокна двигательного корешка тройнич­ рой производится операция. Для этого конеч­ ного нерва присоединяются к чувствительным ность приподнимается кверху, дабы дать сток волокнам пнжпей ветви тройннчиого вервь и венозной крови и затруднить приток артериаль­ с этими последними направляются па перифе­ ной. и такое положение закрепляется (наложе­ рии), к соответствующим мышцам. Корковый нном Ж. а.) выше моста операции. Вместо центр для Ж. м. располагается в самом ннж- тахого пассивного обескровливания, иногда при­ пем отделе передней центральной извилины, бегают к ангинному, выжимая кровь из конеч­ в соседстве с задним отделом третьем лобпой ности эластическими бннтоМ, начиная от пери­ извилины. Односторонний паралич Ж. м.—mo­ ферии к центру, и накладывая опять-таки, noplegia m astioatoria—легко просмотреть; его как и выше, Ж. J. Т. -о. удается провести можно распознать путем осмотра и ощупыва­ операцию иногда почти бескровно, что важно, ния височной и жевательной областей, которые как для оперируемого, так и для оперирую­ представляются запавшими; прижатие верхпей щего. Кроме того, Ж. а. нашел себе применение челюсти к пнжпей является недостаточным; и щ п местном обезболивании, для анэстеэяи движение челюсти возможно лишь в сторопу ручных и ножных пальцев по ОЬегвРу; впры­ паралича, т. к. функционируют только ш. га. скивание анэстезнрующего вещества к перифе­ pterygoidei здоровой стороны. Двусторонний рии от наложенного Ж. э. быстро дает тре­ паралич—diplegia mastiactoria -дает более тя­ буемую нечувствительность пальца, которая желые симптомы: ослабление или невозможность держится, благодаря медленному всасыванию, жевания к размельчения твердой пищи; опуще­ достаточное время. Впрочем, одно перетягива­ ние ножной челюсти, отсутствие движений че­ ние Ж. э. дает уже некоторый обезболивающий люсти в егброны. Рефлекс с ш. mftsseter, т.-е. эффект, что питались использовать. Ироф. И. М. рефлекториое поднятие нижши челюсти при Петров предлагает пользоваться этим обез­ постукивании по нижнему ряду зубов, при по­ боливающим эффектом там, где Ж. э. ужо был ражениях периферического неврона для Ж. м. наложен по поводу кровотечения, я гдо нар­ представляется угасшим. К. Краеноухова. коз для обескровлепного, ослабевшего раненого Ж е к в и р и т и (Иеквнрнти)—семена расте­ был бы опасен. При общем обезболнвапики ния Arbus precatorius; содержат токсальбумив— Ж. з. также вишел себе применение, именно абрип; примоияютеяввиде ннфуза 0,5—1,0:100,0 при наркозе по способу К lappa) здесь накла­ для нанесения па коа‘юнктыву, повторно, через дыванием Ж. э. на конечностях, у паховых 2—3 дня, при хронической трахоме и pannus: складок, достигают искусственного уменьшения абрия вызывает воспаление кончонктпвы. после круга кровообращения, что имеет свои преиму­ чего можег наблюдаться просветление роговины. щества (см. Обезболивание). Наконец, Ж. я. Лучше применять ис нофуз Ж., а жеквнрятол применяют при лечении застойной гиперемией (нсквнрнтол), стойкий препарат абрина, обла­ но Bier'v (см. Гиперемия. кап лечебное сред­ дающий • постоянным физиологическим дей­ ство). Как общее правило, Ж. я. нельзя дер­ ствием; в продаже имеется, в виде растворов жать дольше 2—3 часов. И. Аникин. различной крепости, наир., стандартный раст­ Ж е в а т е л ь н ы е м ы ш ц ы . К пим вор As 1 приготовлен так, что 0,01 его, при относятся: m. т . masseter и temporalis, функция подкожиом введении белой мыши весом в 20,0, которых состоит п прижатии нижней челюсти вызывает ее смерть точно па 1 деиь. Приме­ к верхней; m. pferygoideus ext., который про­ няется, как и иифуз Ж., при трахоматозном изводит выдвигание нижней челюсти виеред н pannus. v и . Л. поворачивание ее в свою сторону, и m. pte- Ж е л а т и н а , G elatina alba. Животный rygoidcus int., вызывающий движение нижней клей лучших сортов. Имеет вид прозрачных, челюсти вперед и поворот ее в противополож­ беепветиых ластов, без запаха и почти без ную сторопу. Кроме вышеуказанных мышц, вкуса. В спирте я эфире но растворяется. На­ надо упомянуть еще о m. raylo-hyoidcus, кото­ бухает а холодцой воде, а в горячен переходит рый вызывает движение вверх под'язычной в коллоидный раствор (желе), который должен костя и под'см дпа ротовой полости, и о пе­ быть, согласно фармокопее СССР, почти бес­ реднем брюшке га. digest rici, опускающем ниж­ цветным и прозрачным. Полученное с горячей нюю челюсть при фиксированной подъязычной водой желе застывает в студень при охлажде­ кости и поднимающем . нод'язычпую а^сть ПРИ нии. Ж. служит в фармацевтической деле фиксирования нижней челюсти. Всеатн мышцы для изготовления капсул (capsnlac gelatine- иннервируются двигательным корешком трой­ sae), желатиновых бужей ‘ (cereoli gelatinosi)

593 Ж в п е з и с ;на. Ж е л е з н а я п р о м ы ш л е н н о с т ь . 594 и глицеринового лекарственного клея. Рас­ Со стороны крови сначала наблюдается поли- творы X . применяются подкожно и per os для нуклсарный нейтрофилез, затем лимфоцитов, остановки внутренних кровотечений (легочных, в большинство случаев (до 6694) ■эозннофилия: почечных, кишечных и др.). Механизм крово- Болезнь инфекционного характера, ибо часто остававливающого действия Ж. не вполне наблюдается ввцдс эпидемий; за последнее выловов. Предполагают, что оно зависит от время в Америко описано несколько таких содержащегося в Ж хальцнр, который повы­ эпидемий среди школьников. Бозбуднтелем очи- шает свертываемость крови. Подложно, что • тают стрептококка, пневмококка, а также н свертывание повышается вследствие измс- других микробов, обитающих в носоглотке. непня коллоидных свойств крови. Эксперимен­ Б американских эпидемиях был выделен как тально доказано повышение свертываемости из носоглотки, так и из гноя желез гемолити­ после ин екции Ж. у животных, способность ческий стрептококк. Конституциональный мо­ кроен которых свертываться была предварн- мент при данном заболевании) видимо, играет тсльпо снижена гирудином пли пептоном. Н а­ немалую роль, т. к. заболевают дети преиму­ значается Ж.: 1) местно, при кровотечоняи, щественно пастозные, лимфатики, эксудатнки. 5—1094 раствор; 2) per os (чащо при желу­ Днффсрснпировать прихбдитсл от туберкулеза дочном и кишечном кровотечении) в 1094 рас­ шейных желез, нротив чего говорит как лока­ лизация. так и слишком бурное начало; реак­ творе, по 2 стол, ложки три раза в день; ция Pirquel п дальнейшее течение оконча­ тот же раствор в клизме 50—100 кб см.; тельно выясняют характер заболевания в спо­ 3) под кожу 294 раствор 50—200 кб. см или радических случаях: при эпидемии же этот 10Н раствор 10 к. с. Особое внимание должно вопрос отпадает сам собой. Но локализации, быть обращено на тщательность стерилизации болеань можно сиейить с нослескарлатнпозным п ассптичность условий впрыскивания, т. к. аденитом, против чего говорит анамнез. Лечение. е Ж., как прекрасной питательной средой, не­ к тех случаях, где имеются явления со сто­ редко заносится инфекция (описаны случаи роны носа или носоглотки (адеиондиты),— заражения тетанусом). С. В . А ничков. местное, вииде ментол-вазелиновил (MenthoJi 0,1. ol. Vasolini 10,0), адреналин г кокаиновых Ж е л е з и с т а я л и х о р а д к а . Под этим каиедь или мазей (Adrenalini l : 1000—0.5, ‘Со- именем Филатов описал идиопатическое опу­ caini mur. 0,1, Vaseliui 10,0), sol. Protargoli хание шейных жолез за m. sterno-cleido-inastoi- 1—294. Полоскание зева обычными растворами dcus: P feiffer описал вту болезнь под назва­ борной кислоты или бортолотовой соли. Б иа нием <Drusenfieber>; оба они считали, что ото чало болезни хорошие результаты дают пото­ ичфекциоппая болезнь sui generis. Встречается гонные средства и хинин. 11а шею компрессы заболевание обычао у детей, не раньше (>-мо- из спирта, 5—1094 раствора ихтиола: в период сячного возраста, чаще в дошкольный период. задержки рассасывай ня нередко хорошие После нескольких дней недомогания, темпера­ услхги оказывает кварц. В. Знаменский. тура сразу резко поднимается (до 39 —40°), часто в сопровождении озноба, головной боли Ж елезная промыш ленность, ев п боли в области men; бывает вначале и рвота. профессиональны е вредности. Чрез сутки—двое, позади ш. sterno-cleido-ma- stoideos прощупывается увеличей пая, с орех, Влияние различных профессиональных вред­ железа, очень болев ионпап прн дотрагнванни, ностей, связанных с условиями труда в Ж. п.. плотновато-упругой консистенция. Кожа над обнаруживается нередко в резкой степени во всех стадиях железного производства. Прежде ней слегка . покрасневшая, блестящая, но но всего, нужно указать на работы по предвари­ отечная. При поражения железы лод ш. sterno- тельной обработке чугуна. как-то: размалывание, cleido-niastoidous обрадуется torticollis. Пора­ промывание, обжигании, выветривание и т. п. жение локализуется обычно на одной стороне. Следующей работой является плазлепне обрабо­ Нередко одновременно припухают п другие тавши руды к особых печах—домнах, при высо­ железы—шейные, медиастинальные, мезенте­ кой температуре. При этом получается жидкий риальные, что выражается болью при ощупы­ чугун, который .вытекаот из печи чрез особые вании живота по ходу брыжейки. Обычно отверстия а собирается в особые формы, в кото­ увеличиваются селезенка и печень. Характер­ рых застывает в виде плпт или болванок, иду­ ным считается отсутствие каких-либо видимых щих для получения железа и стали..Такие печи явлений со- стороны поса, носоглотки и зева. сначала устраивались открытыми, потом их За последнее время считают, что прн атом сделали закрытыми. Доменная—плавильная — заболевапви дело вдет о вторичном прнпуханпп печь работает непрерывно в течение нескольких желез из почве воспалительного набухания месяцев, что в значительной степс ли удеше­ вляет расход топлива на поддержание необхо­ аденоидной ткани в носоглоточном простран­ димой температуры, но с другой стороны это стве, что у грудных детей выражается дыха­ же обстоятельство ноблагопр»гягяо влияет на нием чрез открытый рот, некоторым храпом. самую печь. Прн пудлинговании чугун распла­ Температура через несколько дней надает, вляется, смешивается со шлаком, густеет и выпи- железы же еще долгое время (2 — 3 недели) мастся для проковки в болванку особым моло­ могут оставаться увеличенными, постепенно том. Полученное таким путем железо называется пропадая. Иногда затягивается и температур». пудлинговым или сварочиым. Ж. п. включает Обычный исход—выздоровление; нагноенио же­ в ссбо следующие виды «железоделательного» лез является почти исключенном; изредка, в качестве ослол;нения. наблюдался нефрит.

595 Ж е л е з н а я п р о м ы ш л е н н о с т ь ! Ж е п е э н и ц а у г р е в а я . 596 производства: чугунно-литейное, сталелитейной, дорожное зажмуривание глаз, головная боль, железо-прокатное, рельсо-прокатное, железо­ ожоги и паралич зрительного нерва. ЗашаТа: дымчатые и еннйо очке, от ультрафиолетовых трубное, жслозо-резательиое, кузночноо, про­ лучей--желто-зеленые или ссро-зелепые стекла, изводство железных кроватей, кебоди. сельско­ ручные ширмы. Работы по Ж. п. требуют при­ хозяйственных орудий, металлической посуды, менения значительной физической силы, вни­ оружия, рельс и т. д. Влияние профоссиональ- мания, ловкости движении и осторожности, и ве­ ных вредностей на организм различно, в аави- дут при неудовлетворительных условиях к раз­ симостн от .характера их к продолжительности личным, нередко тяжелым, заболеваниям, как- проясни воздействия. При плана* чугуна, то: физическое напряжение — к «рыассмг, по­ при приготовлен ян различных форм, их обсы­ стоянное стояние— к расширению вен на но­ пают угольным порошком: при обточке болва­ гах, резкие переходы от жара к холоду —к рев­ нок, при слесарных и точильных работах матизму, лучистая теплота — х ожошм тела выделяется много т. паз. «металлической пыли» и болезням глаз, гады—к отравлениям .я бо­ (чугун, железо, сталь, л др.). Частицы такой лезням кроки, шум—к глухоте, общее напря­ пыли имеют острые, режущие Ерая н выступы, жение—к болезням сердца и сосудов, сырье, которые, попадая п легочную ткань, вызывают машины, инструменты, расплавленные массы, повреждения (разрыв) к самих клетках и том раскаленные предметы — к несчастным слу­ самым облегчают проникновение внутрь ткани чаям, повреждениям. В этом последнем отно­ различных микробов, Из которых наибольшую шении значительную роль играет, как преду­ опасность представляют туберкулезные. Пыль, преждающий фактор, соответствующая рабочая кроме того, оказывает весьма резкое действие одежда. Она должпа изготовляться или из кожи, на соединительную оболочку глаз, на кожу. иди асбоста, по особому фасону—б?з карма­ Из ядовитых газов наиболее часто мы имеем нов, складок, бортов н пол, гладко ирилегать дело с окисью углерода (из доменных печей), к толу. Неудобна одежда из хлопчатобумажной сернистой кислотой (при горении угля и как ткани, т. к. она легко воспламеняется, большо часть светильного газа), соляной кислотой (при подходит одежда из шерсти и льна, но лучше паянии), в редких случаях с мышьяковистым всего одежда из кожи, или асбеста. Последний и фосфористым водородом, цианистым калном предохраняет от ожогов и от влияния лучистой (гальваническое серебрение) и др. Для борьбы теплоты. К одежде примыкают кожаиые ру­ с пылью, парами и газами нужио позаботиться, кавицы и обувь без складок, шнурков, высо­ прежде всего, поставить самоо производство ких голенищ, на асбестовых подошвах. Влнявие в такие условия, при которых возможно больше условия труда тем менее проявляется, чом бо­ ограничивалось бы поступленневредных веществ лее удовлетворительны общие гигиспичс^кке в общие мастерские, для чего приходится изме­ условия, как-то: надлежащей питание, отдых, нять самые технические процессы, изолировать сон к жилище. все операции, связанные с выделением пыли, па­ ров и гадов, и устраивать приспособления, соби­ Проф. В . Кашкадамое. рающие пыль па месте ее образования. Далее, Ж е п е э н и ц а у г р е в а я —Demodex fol- необходимо обратить вниманно иа следующие licularum — удлиненные, мелкие клещики профессиональные вродоости. I) Ш уми сотря­ сения. Последствия: постоянный звон в ушах, Ряс. 34. А—Ихелезеица угревая, . Demodex follicularum, снизу. В — головокружение. Борьба: меры технические - затыкание ушей ватой, шлемы из пробки, под­ головной копен, сверху. С -конеч­ кладки на подошвы и под колена; меры ре­ ности, снизу. Из Е . i Гавловскою■ жима—уменьшенный рабочий день, краткие пе­ рерывы. отпуска, периодический перевод рабо­ чих на другие, спокойные работы, периодиче­ ское врачебное наблюдение. Для борьбы с со­ трясениями, болыпио машины сгавятся на фун­ даменте, окруженном воздушной шахтой, шири­ ной около Ю см. н на эластичной подкладке— ' н-а пробковых пластинах иди на железном вой­ локе. 2) Высокая температура воздуха. Чаще кс-ёго она достигает у отверстия доменных пе­ чей 55°. влияние высокой t°: учащенные пульс и дыхание, слабость, изменение в кровяных. шариках, повышение t° тела. Защита: от лу­ чистой теплоты — асбестовые ширмы, кожухи вокруг печей, маска (для лица), перчатки, фартук и обувь с асбестовой подошвой; улуч­ шение технического процесса, автоматиче­ ские загрузка почей и разлив в тигли, приме­ нение электричества. 3) Яркие световые хуки. При этом влияют инфракрасные, красные и ультрафиолетовые (наиболее вредные) лучи. Последствия: куриная слепота, светобоязнь, су­

S ', - СИ Ж е л е з о . 398 !, 'у 597 Ж а л е з н <самsa 0,38x0.04 мм., самец 0.04 мм.), с 4 пара­ кой, гл. обр., dnodeni, предварительно подверг­ ми ножек н поперечно-исчерченной задней подо­ нувшись некоторым (точно неизвестным)измене­ енной тела. /Кинет в сальных железах лица, ниям в желудко. Всосавшись в кровь, Ж. сна­ слухового прохода, в Мейбомиевых железах и др. чала задерживается в селезенке, а затем в чеченк местах. Все стадии развития может проделы­ и, можст-быть, в костном мозгу, подвергаясь вать в одном к том же волосяном мешочке. по пути изменениям. Н печени Ж. скопляется, Во всегда вызывает изменение кожи своим присутствием. ГГри закупорке волосяного мо­ и через промежуточные ступени синтеза (обра­ чечка, загрязнении сальной железы или ее зование ферратнна) переходит в гемоглобин, воспалении. Ж . у. размножается, скопляется по постепенно используемый протекающей кровью. несколько ( 1 0 — 15) штук в сальной железе и Из крови Ж. медленно выделяется через слизи­ стую оболочку толстых кишск; лишь не­ вызывает появление гнойиых прыщиков, в виде т. наг. угрей. Ж . у. можно получить, значительная часть выделяется почками. выдавай- пая содержимое прыщика на 'пред­ Об*ясшм1ие механизма общего благотворного метное стекло. При массовом заражении на действия Ж., являющегося составной частьх» коже бывает сыпь, похожая ua Impetigo con­ tagiosa. Есть попытки установления связи большинства клеток организма, встречает между Ж. у. и проказой. значительные затруднения, ибо лекарственное Ж. нередко (напр., при хлорозе) действует Лроф. Е. Н. Павловский. несомненно благоприятно и тогда, когда пи­ щевое Ж, такого действия н« вызывает. Из Ж е л е з н о в о д с к - в 15 км. от Пяти­ горска и 6 от ст. Бештау. Находится иа высоте высказанных предположительных об'лснсний '.'•40 650 м. над уровнем моря, онружеп почти в иастоящес время заслуживают внимания со всех сторон горами (Бештау 1385 м., Желе­ следующие: 1) гипотеза о стимулирующем дей- зная 856 м., Развалка 927 м., Кдбап 701 м. ствпи неорганического Ж. на кроветворные н др.). Климат горпый и соответствует плпмату средвих Альп; лето умерепно-жаркое (средняя органы, каковым действием пищевое Ж., вероя­ летняя t° 2(f- С), с прохладными ночами, прп тно, ае обладает; 2) возможное, более легкое сггсутствин росы. Лечебные средства Ж. пред­ всасывание неорганических препаратов Ж., где ставляют ого источники, считающиеся угле­ последнее не окружено столь большим количе­ кислыми, щелочио - глауберово - землистыми, ством колдоидиого материала, как ото имсот с сухнм остатком в 2.4— 2,8 гр. иа литр, с темпе­ место при пищевом Ж..\\ 3) в лечебных дозах ратурой, колеблющейся от 15° до 54° С, и соеди­ Ж. поступает в организм в таких количествах, няющие в себо свойства терм Впльдупгена. какие содержатся в громадных об-емах пищи, Ковтрексвилля и Карлсбада. Наибольшей! попу­ которые невозможно принять за то же время. лярностью пользуются источники Смирновский Одпако, »ти предположения окончательно не с t° в 40,1° С,’ Славяновский с t° в 56,0° С н Мариинский с t ° в 32,4°С. Остальные источ­ решают вопроса.нбоо количестве всасываемогоЖ. ники,как горячие, так и холодные употребляются судить трудно, т. к. кишечником Ж. по исключительно для ваий. Имеется также в Ж. только всабываотся, по и выделяется: кроме небольшая, яо прекрасно оборудованная лечеб­ ница, где отпускаются минеральные ванны того, большая часть проюдит кишсчпитс. нс н грязевые процедуры, в виде общих н местных всаоывась. Прп длительном приеме Ж. per os зубы окрашиваются в черный цвет (причи­ укутываний. Показаппя к лечению в Ж.: бо­ нами считают: или осаждение Ж. дубильными лезни обмена веществ, оксалурпя, фосфату- вещесгвамп пищи, или образование сернистого ркя. мочекнедый диатез, повышенная кислот­ ность желудочного сока, кислые катары же­ Ж. под влияыием HjS, имеющегося в кариоз­ лудка, язва желудка н двенадцатиперстной ных зубах); наблюдается задержка стула. об‘я- свяомая тем, что неорганическое Ж. связывает кншкн, -болезни детского возраста (скрофу­ в кишечнике сернистые щелочи н HgS, в норме лез, лимфадениты, рахит, детские диатезы), возбуждающие перистальтику; но не исключена функциональные расстройства нервной си ­ возможность и некоторого вяжущего действия Ж.\\ стемы н т. п. кал окрашивается в черный пвет (наличие Ж е л е з н ы е в о д ы , см. Води железные. сернистого Ж.). Даже при употреблении больших Ж е л е з о и е г о п р е п а р а т ы . Подобно количеств Ж. per оз нс наблюдается общего солям других тяжелых металлов, диссоциирую­ токсического дейстпия ионов Ж., ибо принятое щие соли Fe осаждают болки из растворов.образуя Ж. попадает в кровь в виде прочных, по дис­ альбумнкаты и освобождая при этом кислоту. социирующих я а ионы болковых соединений. Поэтому мсстно они обладают вяжущим, прижи­ При непосредственном введении в кровь экспери­ гающим (см. Ляж ущ не), кровоостанавливающим ментальным животным расгворимыл, не оса­ (лишь при кровотечении из мелких артериол и ждающих белки и диссоциирующих в тканях капилляров) и отчасти делпнфонирующпх дей­ двойных солей Ж., указанное действие имеет ствием. Неповрежденная кожа Ж. нс всасывает. место. У людей отмечены явления отравления При подкожном вводе ни а, большинство солей лА. прп введении под кожу 0,2 Ferri citrfci: рвота, попос (нередко кровавый), острый нефрит, кол­ осаждается в нерастворимой форме на месте пп'ек- лапс от паралича центральной нервной системы ции, но некоторые (наир., Ferrum citricum ) и сердца. Применяются препараты Ж. очень всасываются в кровь. При приеме per os лишь малая часть Ж. всасывается слизистой ооолоч- широко: 1)прн хлорозе—в громадном большин­ стве случаев, с несомненным улучшенном общего состояния и картины крови’(увеличение гемо­ глобина н, в меньшей степени* числа зрптро-

599 Ж е л е з о . Ж е л т е я л и х о р а д к а . 600 питов), а также и многих патологических состо­ дефнбрппированная телячья кровь): по' 2 стол, яний, вызванных хлорозом (катар желудка, аменорея, отеки и пр.). Выбирают мелев раздра­ л. раза 3 в .день (ио- всоми переносится); жающие препараты; дозы, по крайней мерс 11) Hacmoglobinum—по 1 чайя. ложке 3 рада в день; 12) Hacmatogenum (см. Гематоген). в начале лечения, малые. При склонности Весьма незначительное количество Ж. (макси­ к запору, сочетают со слабительными (напр.^ мально 0,8 иа литр, обычно же гораздо меньше) пилюли с А1оё). 2) При других формах содержится в железистых минеральных водах малокровии (нрн выздоровлении' ог острых (гл.обр., двууглекислые или ссрнокхслмисолиЛС.). Успех лечения последними зависит не только инфекционных заболсвапий, при скрофулезе, от наличия Ж., на в значительной степени рахите, малярийпий кахексии и ар.). Результаты также и от климатическаях идиэтетических усло­ меясе яркие, чем при хлорозе. При малокровии па почве сифилиса Ж. дают лишь поело спе­ вий, в которых находится больной на курорте цифического лечения. При лейкемии, пернн- (см. Воды железные). М. Николаев. цнозпой алелнп и малокровии вследствие Ж елезы внутренней секреции, профузных кровотечений, польза соминтельиа. см. Внутренняя секреция. 4 3) При остром отравлении мышьяком (т. наз. Ж е л е з ы л м м ф а т и ч е с н и е , см. antidotum Arsenioi -оффнднаадышй препарат Лимфатические железы. Ж е л е з ы с л ю н н ы е , см. Слюнные Kerri sulfurici с. Magnesia usta, по 1 столов, ложке через каждые 5 минут, до прекращения железы. рвоты), при остром отравлоыяЕ хедыо н пр.. Ж е л т а я л и х о р а д к а -острое инфек­ 4) Наружно, как кровоостанавливающее; при ционное заболевание тропических стран,воабудн- желудочных кровотечениях—действие незначи­ тслем которого является особый вид спирохеты, тельное, при кишечных—действия ист, равно открытый в 1918 г. N oguchi и названный Lep- как и при кровотечениях из внутренних орга­ tosfera icteroides. Основной эпдемпческий очаг нов (легкие, почки и up.). 5) Fcrrum sulfuric-urn Ж. л.— центральная Америка иБольшие Антиль­ crudum применяют, как дешевое средстио для ские острова, откуда, преимущественно морским дезинфекции и дезодорирования отхожих мест путем, эпидемия распространялась вспышками (слабое антисептическое действие, благодаря различной продолжительности и итненсиваости. мсхаиичсскому захвату альбумаплтом бактерий, в тсспой зависимости от климатических усло­ дезодорирование от связывания Ii^S и (N II ,)o.S вий. 'Гак в Испании, Португалии, Франции, н от содействия окислнтсльпым процессам). Англии описаны эпидемии Ж. л. с определен­ Препараты Ж. чрезвычайно многочнеленпы. ный процентом смертности (Berenger-Feraud). Сюда относятся соли Ж. (ясно выражелпов' Исследования Reed'»,, СеггоГн AgramonVа вяжущее действие, cavo—диспепсии, запоры), в 1900 г. в Гаване установили, что если у соединевия с белком или с сахаром (они меньше больного Ж. а . в течение первых четырех дней раздражают местео, но всасываются не лучше заболевания взять. 1.0 куб. см. крови и ввести солей, свптетическио соединения (Fcrratin, под кожу здоровому человеку, то последний Carniforrin и др.) и препараты крови или заболевает Ж. л., -а его кровь может нвфециро- продуктов ео. Обычно препараты д а т во время вать здорового человека. Этим опытом было или вскоре после еды; за час до и после приема установлено, что в крови больных Ж. л. нахо­ ие следует потреблять пищевые вещества, содер­ дится иензвесгаий вирус, способный вызвать жащие дубильную кислоту (наир., кофе, чай), заболевание у здоровых людей. Дальнейшей т. к. образуется нерастворимое дубильномцелое целью исследовательских достижений было от­ Ж., не всасывающееся кишечником. В последние крытие возбудителя. Неудачи первых опытов годы применят 'дозы моньшно, чем прежде. не помешали изучению свойств возбудителя, Из препаратов можно указать: 1) Ferrum в результате чего оказалось-. 1) возбудитель reductum (восстановленное водородом из окисей Ж. л.\"находится в крови только в течение пер­ Ж.)—в порошках п пилюлях ио 0,05—0,1 раза вых четырех дней заболевания; 2) он прохо­ 3 в день; 2) Pilulae Forri carbonici Blaudii дит через фильтр Berkfeld'» и Chaynberland'а (куда входит Ferrum sulfuricum и Ferrum F и В; 3) нагреванне при 55° в течение 5 ми­ carbonicum) no 2—3 пилюли раза 3 в день; нут убивает ого; 4) вне организма он сохра­ иногда с прибавлением 0,005 Aloes на каждую няет \"свою жизнеспособность только в течение пилюлю (Pilulae Blaudii cum Aloes); 3) Ferrum 48 часов; 5) экспериментальное заражение жи­ lacticum (0,1 — 0,3 несколько раз в день); вотных ис удалось. Внимание исследовате­ 4) Ferrum carbonicQm saccharatum (no 0,3— лей обратило на себя исчезновение ннфе- 0.5 раза 3 в день); 5) Ferrum jodatum ex цярующей способности крови после 4-х даей tempore paratum (uo 0,05—0,25 несколько раз эаболеваиня, аналогично исчезновению спи­ в день в пилюлях и растворах); 6)Ferrum рохет при возвратном тифе, я испатогеи- phosphoricum cum Ammonia citrico (0,3—1,0 ность для обычных экспериментальных жи­ несколько раз в день в пилюлях и порошках); вотных. На основании этих данных можно было 7) L iq.Feni sesquichlorati (ЗОН раствор Fc2 С1в), предположить, что возбудитель Ж. л. относится как местное кровоостанавливающее; 8) Т-га к группе нрогозойяых' ипфекций. В 1918 г. Ferri pomati (по 10—15 кап. на прием); 9) Lin. F e rn albuminali (содержит 0,4% Fe) по И - Noguehi удалось обнаружить возбудителя в кро­ ви больных. С помощью ультрамикроскопа были 1 чайной ложке для взрослых и но 5—30 кап. найдены тонено спирохеты, длиною 4 —9 ,и, для детей на прием; 10) I.iq. sanguinis (свежая шириною 0.2 р. Длина между завитками 0,15