นางสาววาสนา รอดรตั น์ ท่าอากาศยานแม่ฟา้ หลวง เชยี งราย นายธติ พิ งษ์ พลอยเหลือง ด่านฯเชยี งของ นายปยิ ะพนั ธ์ เช้ือเมอื งพาน ดา่ นฯเชยี งของ นางสาวโสภดิ า สโุ พธิณะ ดา่ นฯเชยี งของ นางสาวทิภากร กา้ งออนตา ด่านฯเชยี งของ นายพรชรฐั สายยทุ ธ ด่านพรมแดนสะพานแห่งท่ี 1หนองคาย(สำนักงานป้องกันควบคุมโรค8) นายทรงเกียรติ ยรุ ะศรี สำนักงานปอ้ งกันควบคุมโรคที่ 8 อดุ รธานี นายปารชิ ส์ ผดั ผอ่ ง ดา่ นท่าเรือพาณชิ ย์ เชยี งแสน นางสาวสริ กิ ร คำเหลอื ม ด่านฯแม่สาย นางสาวณฐั ยาภา วัชรพรมงคล ดา่ นฯแม่สาย นางสาวกัลยาณี แกว้ สงิ ห์สุ ด่านฯแม่สาย นางสาวจฑุ ามาศ แซ่ยอ่ ง ด่านฯแมส่ าย นางสาวฐติ มิ า สุกใส ดา่ นฯทา่ อากาศยานแม่ฟ้าหลวง เชยี งราย นายนพพร ธรรมขันธ์ ดา่ นฯ เชยี งของ นายววิ ธิ ชัย โตสวุ รรณ์ ด่านฯ เชยี งของ 6|Page
การฝึ กซ้อมแผนชนิดบนโตะ๊ Table Top Exercise กลมุ่ ท่ี 1 ห้องควบคมุ กลุ่มท่ี 2 การฝกึ ซอ้ ม COVID-19 +ไขห้ วดั COVID-19+ไขห้ วดั นก แผน นก (จังหวัดเชยี งราย) กลมุ่ ที่ 5 (จงั หวดั เนครพนม) กล่มุ ที่ 3 สว่ นกลาง (COVID- กลมุ่ ที่ 4 19 + ภัยจาก COVID-19 + ภัย สารเคมี ) ส่วนกลาง จากสารเคมี ( COVID-19 + (จังหวดั สมุทรปราการ) ไข้หวดั นก) 7|Page
กรณีโรคติดเชื้อไวรสั โคโรนา 2019 และมีสถานการณ์แทรกซ้อนไข้หวดั นก จงั หวดั เชียงราย 8|Page
การฝกึ ซอ้ มแผนชนดิ บนโตะ๊ (Table Top Exercise) กรณโี รคตดิ เชอ้ื ไวรสั โคโรนา 2019 และมสี ถานการณแ์ ทรกซอ้ นคือโรคไขห้ วดั นก จงั หวดั เชยี งราย วนั ที่ 31 พฤษภาคม 2565 ความเป็นมา เมื่อวันที่ 1 พฤศจิกายน 2564 รัฐบาลได้มีนโยบายในการเปิดประเทศและได้มีมาตรการผ่อนปรนหลาย พน้ื ที่ อีกทง้ั มีผเู้ ดนิ ทางเขา้ มาในราชอาณาจกั ร ประกอบกบั สถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ที่มีอย่างต่อเนื่องและมีแนวโน้มระบาดในวงกว้าง ซึ่งปัจจุบันพบสายพันธุ์ B.1.1.529 หรือ โอไมครอน (Omicron) ใน 8 ประเทศ ได้แก่ ประเทศบอตสวานา (Botswana), เอสวาตีนี (Eswatina), เลโซโท (Lesotho), มาลาวี (Malawi), โมซัมบิก (Mozambique), นามิเบีย (Namibia), แอฟริกาใต้ (South Africa) และ ซิมบับเว (Zimbabwe) โดยต่อมาในเดือนมกราคม 2565 มีรายงานพบผู้ติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 สายพันธุ์โอไมครอน (Omicron) จากประเทศเพื่อนบา้ น คือ ประเทศ A จึงทำให้ประเทศไทยต้องมีการเฝ้าระวังเพ่ิมอีก 1 ประเทศ รวม เป็น 9 ประเทศ ขณะเดียวกันจากการติดตามสถานการณ์ของโรคและภัยสุขภาพขององค์การอนามัยโลก (WHO) มี รายงาน พบการระบาดของโรคไข้หวัดนกชนิด H5N1 ในสาธารณรฐั ประชาชน Aโดยลา่ สดุ พบผู้ตดิ เชื้อแลว้ 5 ราย โดย 4 รายสัมผัสกับสัตว์ปีก ขณะที่อีก 1 ราย อยู่ระหว่างการสอบสวนโรค ซึ่งในจำนวนนี้มีผู้เสียชี วิตแล้ว 2 ราย โดย สถานการณ์การระบาดมีแนวโน้มสูงข้ึนอย่างต่อเนื่อง ในสาธารณรฐั ประชาชน B ทำใหป้ ระเทศไทยยังมีความเส่ียง เชน่ เดียวกับประเทศอื่นๆ ทจ่ี ะมโี อกาสพบโรคไข้หวดั นกรวมท้ังโรคติดต่ออุบตั ใิ หม่ได้เสมอ ปัจจุบันเส้นทางการขนส่งสินค้าและส่งเสริมการพัฒนาทางด้านเศรษฐกิจและการลงทุนบนเส้นทางสาย สำคัญ ไทย-ลาว-จีน เป็นการเสริมสร้างรายได้ที่เกิดการกระจายตัวของสินค้าเข้าสู่ประเทศ ได้แก่ กลุ่มผัก ผลไม้ ส ิ น ค ้ า ก า ร เ ก ษ ต ร แ ล ะ ก า ร ข น ส ่ ง ห ร ื อ เ ค ล่ื อ น ย ้ า ย ส ั ต ว ์ ห ล า ย ป ร ะ เ ภ ท บ ร ิ เ ว ณ แ น ว ช า ย แ ด น เช่น การเคลื่อนย้ายไกพ่ ื้นเมอื ง ไก่ชน ประกอบกับในประเทศยังมีพืน้ ที่เลี้ยงสัตว์ปีกหนาแน่น หรือมีพื้นท่ีพบสัตว์ปีกปว่ ย ตายผิดปกติจำนวนมาก รวมทั้งมีโครงการเลี้ยงไก่ไข่เพื่อเป็นอาหารกลางวันนักเรียน ทำให้ต้องมีการเฝ้าระวังโรคอย่าง เขม้ ข้น โดยดำเนนิ การตามมาตรการสำคัญในการป้องกันควบคุมโรคไขห้ วัดนกอย่างเขม้ ข้น สอื่ สารประชาสัมพันธ์ แนวทางการป้องกันโรคไข้หวัดนกให้ประชาชน รวมถึงพิจารณาซ้อมแผนเตรียมความพร้อมตอบโต้ภาวะฉุกเฉิน กรณี โรคไข้หวัดนกในประเด็นต่างๆ ในพื้นที่ สถานการณส์ มมตทิ ี่ 1 รบั แจง้ เหตกุ ารณ์ วันที่ 15 มกราคม 2566 ทีมตระหนักรู้สถานการณ์ กรมควบคุมโรค ได้รับรายงาน จากสำนกั งานปอ้ งกนั ควบคุมโรคที่เกยี่ วข้อง พบผู้ป่วยโรคติดเช้ือไวรสั โคโรนา 2019 เป็นแรงงานชาวตา่ งชาติ ของ ประเทศเพ่อื นบ้าน A มีประวตั เิ ดนิ ทางเข้ามาทำงานในประเทศไทย เป็นลกู จ้างฟาร์มไก่ในจงั หวดั แห่งหนง่ึ จำนวน 1 ราย ต่อมาทีม SRRT จังหวัดแห่งหนึ่งดำเนินการสอบสวนโรคในฟาร์มไก่และห้องแถวที่พัก ของคนงานดังกล่าว พบว่าในฟาร์มไม่พบผู้มีอาการเข้าได้กับนิยามของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 แต่มี 9|Page
ผู้สัมผัสใกล้ชิด จำนวน 2 คน ผลตรวจเป็นลบ และในส่วนห้องแถวที่พักของคนงาน พบผู้มีอาการเข้าได้กับนิยาม ของโรคตดิ เชอื้ ไวรัสโคโรนา 2019 จำนวน 10 ราย ผลตรวจพบเช้อื SAR-CoV2 จำนวน 8 ราย แผนเตรยี มความพรอ้ มและตอบโตส้ ถานการณ์ สาธารณสขุ - มกี ารเตรียมความพรอ้ มในการเฝา้ ระวงั โรคติดตอ่ อบุ ตั ิใหม่ - มมี าตรการในการควบคมุ โรค ติดตามผปู้ ว่ ย ท้งั 8 ราย และยังไมเ่ ปิด EOC เน่อื งจากผ้ตู ดิ เช้อื ยงั คงอยู่ ภายในอำเภอเดียวกัน - และออกสอบสวนโรค ประเมินสถานการณ์ และถ้ามีแนวโนม้ ผู้ป่วยสงู ข้นึ และกระจายหลายอำเภอ จะเปิด ศูนย์ปฏบิ ัติการควบคมุ โรคอำเภอ (ศปก.อ.) ปศสุ ตั ว์ - มีแผนทั้งภาวะปกติ และโรคระบาด เช่น โรคไข้หวัดนก ออกคำสั่งภายใต้ พรบ.โรคระบาดสัตว์ ปี 2558 ควบคมุ โรคระบาดสู่สตั ว์และคน เปน็ กฎหมายหลกั ในการควบคมุ - มคี ำสั่งคณะกรรมการควบคุมโรคไข้หวดั นกโดยเฉพาะ ทง้ั ในระดับจงั หวดั และอำเภอ สำนักงานป้องกนั และบรรเทาสาธารณภยั จงั หวดั - มแี ผนสามระดบั สนบั สนนุ สว่ นกลาง - มแี ผนป้องกันและบรรเทาสาธารณภัยจังหวดั เชยี งราย (ฉบับปรับปรงุ ปีงบประมาณ 2563) กองอำนวยการรักษาความมน่ั คงภายในราชอาณาจักร (กอรมน.) - ทำกรอบ โดยปรบั จากแผนของสำนักงานป้องกันและบรรเทาสาธารณภยั จังหวดั ซึง่ เป็นแผนหลัก อยู่ฝ่ายกอง อำนวยการ และประสานงาน องคก์ ารบรหิ ารส่วนจงั หวัดเชียงราย (อบจ.) - แตง่ ตั้งคณะกรรมการ ศปก. เชียงราย - ให้การสนับสนุน ทั้งสาธารณสุข ปศุสัตว์ สำนักงานป้องกันและบรรเทาสาธารณภัยจังหวัด โดยเมื่อมีการ ระบาดของโรคจะให้ความรใู้ นวงกวา้ งผ่านองคก์ รชุมชน (อสม ท้งั จงั หวัด) เมื่อมกี ารรอ้ งขออปุ กรณ์ - มยี ุทธศาสตรส์ นับสนนุ ด้านทง้ั บรรเทาสาธารณภัย และสาธารณสุข ระบบในการเฝา้ ระวังปอ้ งกันโรค สาธารณสุข - ระดบั อำเภอ มีระบบการเฝา้ ระวงั และเครือข่ายจบั เหตุการณ์ผิดปกติในพน้ื ที่ คือ ระบบ Event base surveillance, FARMER application พ้นื ทช่ี ายแดนไทย เมยี นมาร์ และลาว กอ่ นท่ีจะมีการเดิน ทางเขา้ มาฝั่งไทย และมีการลงขอ้ มลู ผ่านระบบ R506 ปกติ (ในพ้ืนที)่ - ระดบั จงั หวดั มเี ฝา้ ระวงั 18 โรค (ไมร่ วมโควิด 19) ในพ้ืนท่ปี ระเทศเพอื่ นบ้าน รายงานทกุ อาทิตย์ แนวทางการสอบสวนควบคุมโรค สาธารณสุข - เตรียมความพรอ้ มของทีม ในพื้นท่ีชายแดน มอี าสาสมัครต่างด้าว ระดับอำเภอมีทีม CDCU มอี ยา่ ง นอ้ ย อำเภอละ 3 ทีม 10 | P a g e
- ในพืน้ ทตี่ อนนี้การเตรยี มความพรอ้ มของทีมปฏบิ ัตกิ ารสอบสวนโรคในระดบั จงั หวัดมี 4 ทมี - มที มี สอบสวนโรคของคณะกรรมการโรคติดตอ่ อันตรายทมี เชยี งของ ทมี เชียงรุง้ ทีมแมจ่ ันทร์ และทมี แม่สาย การประสานงานกับหน่วยงานที่เก่ียวข้อง สาธารณสุข - ทีม SAT ในพ้ืนท่ี ระดับอำเภอ มโี ครงสรา้ ง IC ในพืน้ ที่ มีกลุ่มภารกจิ ตามโครงสรา้ งของจังหวัด สง่ ข้อมูล ต่อไปยัง SAT สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด และส่งต่อให้ทีม SAT สำนักงานป้องกันควบคุมโรคและ SAT สำนกั งานป้องกันควบคมุ โรคสง่ ใหท้ มี SAT กรมควบคุมโรคสว่ นกลาง - สาธารณสุขประสานไปยงั ปศสุ ัตวอ์ ำเภอ และแจง้ นายอำเภอ เพ่อื ใหร้ ับทราบสถานการณ์ (มีการแจ้ง รายงานเฝ้าระวงั ไข้หวัดนก) - โดยมโี ครงสร้างในการประสานงานตามกรอบ กลุ่มภารกิจตา่ งๆ ปลดั อำเภอ กระจายบทบาท - ในพนื้ ท่ีตอนนม้ี ีการแบง่ ความรบั ผดิ ชอบดงั นี้ ดา้ นการควบคมุ โรคจะเปน็ องคก์ ารปกครองสว่ นท้องถ่นิ เช่น กำนัน ผู้ใหญ่บา้ น ส่วนดา้ นการรกั ษาจะเป็นหนว่ ยงานดา้ นสาธารณสขุ เป็นผู้รับผดิ ชอบ ปศสุ ัตว์ - ปศสุ ตั ว์อำเภอ รายงานไปยังปศุสัตว์จงั หวดั และปศสุ ัตวจ์ ังหวัดรายงานไปยงั ผูว้ า่ ราชการจงั หวัด แนวทางการยกระดบั EOC ของหน่วยงาน สาธารณสุข - ยงั ไมม่ ีการยกระดับ EOC เนือ่ งจากจำนวนผ้ปู ่วยยังมีจำนวนนอ้ ย และรอผลการสอบสวนโรคเฉพาะ ราย และตรวจสอบ เจอผปู้ ่วยเข้าตามเกณฑ์ DCIR ตามกำหนด สอบสวนโรค เกณฑใ์ นการเปดิ EOC เสยี ชีวติ 1 ราย พิจารณาจากสภาพการเกิดโรค การจัดการทรัพยากร (3 S) /สถานพยาบาล/สถานท่กี ักกนั /งบประมาณ สาธารณสขุ -โรงพยาบาลในพืน้ ที่ มีหอ้ งแยกโรค และ Cohort ward - ใช้งบประมาณคา่ รกั ษาพยาบาลเบกิ จ่ายตามสิทธกิ ารรักษาของผ้ปู ่วย - ระบบโลจิสติกกลาง หมุนเวยี นทงั้ จงั หวัด สำนักงานป้องกนั และบรรเทาสาธารณภัยจังหวดั - ถ้าผู้ว่าราชการจังหวัดประกาศเป็นสาธารณภัย จะใช้งบประมาณดำเนินงานของสำนักงานป้องกันและบรรเทา สาธารณภยั จงั หวัด แนวทางการตรวจหาเช้ือและการเตรียมการทางหอ้ งปฏิบัติการ สาธารณสขุ - สาธารณสุขอำเภอไม่มีห้องแลปในการตรวจยืนยันหาเชอ้ื - มีแนวทางเก็บตัวอย่างและส่งต่อไปยังศูนย์วิทยาศาสตร์การแพทย์เชียงราย และ โรงพยาบาลเชียงราย ประสานไปที่ สาธารณสุขจังหวัดเชียงรายก่อนวา่ จะให้สง่ ท่ีไหน 11 | P a g e
แนวทางการแยกกกั สาธารณสขุ - โรงพยาบาลในพืน้ ที่ มหี ้องแยกโรค 4 หอ้ ง รองรบั ได้ 8 คน และหอ้ ง Cohort ward รองรบั ได้ 30 คน แนวทางการส่งต่อและเตรียมโรงพยาบาลเพ่ือรองรับผูป้ ว่ ยติดเชอ้ื สาธารณสขุ - แนวทางการส่งต่อผู้ปว่ ยมี 2 รูปแบบ คือ 1. ผู้ป่วยอาการไม่รุนแรงจะใช้ทีมชุดปฏิบัติการฉุกเฉินพิเศษ (Special Covid-19 Operation Team :SCOT) ในการรบั -สง่ ตอ่ (เชียงของ 8 ทมี ) 2. ผปู้ ่วยอาการรุนแรง จะใชท้ มี Ambulance Advance แนวทางการสื่อสารความเสีย่ งในพืน้ ท่หี รือส่ือสารสูส่ าธารณะ สาธารณสุข - ระดับอำเภอ เป็นทีมของโรงพยาบาลในการสื่อสารความเส่ียงทางสาธารณสุข - ระดับจังหวัด เป็นนักประชาสัมพนั ธ์และนักข่าวในพ้ืนท่ี ประชาสมั พันธจ์ ังหวดั เชยี งราย - ศูนยข์ อ้ มูลขา่ วสารรว่ ม มีการประสานแจ้งผบู้ ริหาร และหนว่ ยงานในพ้ืนที่ - ใช้อาสาสมัครสาธารณสขุ ประจำหมู่บา้ นในพน้ื ท่ี วทิ ยุชุมชน หอกระจายข่าวในหมบู่ ้าน งบประมาณ - ถ้าจะใชง้ บประมาณฉุกเฉิน ตอ้ งมีการประกาศเปน็ สาธารณภัย - ถ้ายงั ไมม่ กี ารยกระดับใช้งบประมาณปกตขิ องแต่ละหนว่ ยงาน ยกเวน้ คา่ ตรวจ Lab จะไดร้ บั การสนบั สนุน จากสำนักงานป้องกันควบคมุ โรค สถานการณ์สมมตทิ ี่ 2 สถานการณ์ไขห้ วัดนกในประเทศเพื่อนบา้ น ในช่วงตน้ เดอื นมกราคม 2566 มีรายงานจากประเทศเพื่อนบา้ น A พบสตั ว์ปีกปว่ ยตาย ไมท่ ราบสาเหตุจำนวนมาก คาดวา่ จะตดิ เชอื้ ไขห้ วัดนก กรมปศสุ ตั ว์ได้ตดิ ตามเฝ้าระวงั สถานการณ์อย่างใกลช้ ดิ การจัดทำขอ้ มูลเสนอ IC ปศุสตั ว์ - จัดทำขอ้ มลู จากการเฝ้าระวงั ขา่ วของสำนักข้อมลู โรคระบาดสตั ว์ OIE ส่งข้อมลู มาที่กรมปศุสตั ว์และสง่ คำเตือนมายังระดบั พน้ื ท่ี และนำเสนอ IC และขอ้ เสนอแนะของปศุสัตวท์ ่ีจะควบคมุ โรคต่อ IC ระบบการรายงานไปยังหน่วยงานตา่ ง ๆ ด่านกักกันสตั ว์ - สำนักประสานข้อมูลโรคระบาดสัตว์จาก องค์การโรคระบาดสัตว์ระหว่างประเทศ (World Organization for Animal Health หรือ Office International des Epizooties; OIE) และมีเครือข่ายจังหวัดควบคุมการ เคล่ือนยา้ ยสตั ว์ - ได้รบั การแจ้งขา่ วการระบาดในเพอื่ นบา้ นหรือเขตชายแดน แจ้งปศสุ ัตวจ์ งั หวัดรบั ทราบเปน็ ลำดับต่อไป 12 | P a g e
สาธารณสุข - มีการทำความร่วมมือ Memorandum of Understanding (MOU) และ Minutes of Discussion (MOD) เชียงราย บอ่ แก้ว เฝา้ ระวงั โรคสัตว์สคู่ น และ มีแบบการรายงาน และช่องทางการประสานงาน ผู้ประสานงานหลัก ในระดับเมือง อำเภอ ท้ังสองประเทศ MBDS (สมาคม เฝา้ ระวังโรคลมุ่ แมน่ ้ำโขง) - ใช้ Event base surveillance ในระดับจงั หวัดท่รี ายงานข้อมูลร่วมกัน การสอื่ สารไปยงั หน่วยงานท่ีเกี่ยวขอ้ ง - ผ่านเครือข่ายผูป้ ระสานงานหลกั ทั้งสองประเทศ สมาคมเฝ้าระวังโรคลุ่มแม่น้ำโขง (Mekong Basin Disease Surveillance (MBDS) งบประมาณ - งบปกติของหน่วยงาน และงบที่ได้รับการสนับสนุน เช่น งบกรมความร่วมมือระหว่างประเทศ (Thailand International Cooperation Agency, TICA) จากกระทรวงการต่างประเทศ สถานการณส์ มมติที่ 2.1 พบผู้ป่วยสงสยั โรคไข้หวัดนก วันที่ 20 มกราคม 2566 โรงพยาบาลประจำจังหวัดแห่งหนึ่ง รายงานพบผู้ป่วยมีอาการปอดติด เชื้อรุนแรงใส่ท่อช่วยหายใจ ชื่อ นายดวงดี ที่สุด อายุ 40 ปี อาชีพเลี้ยงสัตว์ มีอาการไข้สูง ไอ หายใจลำบาก เบอ้ื งตน้ แพทยว์ นิ ิจฉยั สงสยั โรคไข้หวัดนก และเก็บตวั อย่างสง่ ตรวจ ประวัตกิ ารเจ็บปว่ ย พบวา่ วนั ที่ 18 มกราคม 2566 เร่ิมมีอาการปวดศรี ษะ มีนำ้ มกู ไหล และคร่นั เนื้อครนั่ ตัว นายดวงดี ทส่ี ุด สงสัยว่าตนเองจะป่วยเป็นโรคติดเชอ้ื ไวรสั โคโรนา 2019 จึงไดเ้ ข้ารับการตรวจคดั กรอง ทโ่ี รงพยาบาลสง่ เสริมสขุ ภาพตำบลแห่งหน่งึ อาการแรกรบั มไี ข้ 39 องศาเซลเซยี ส หนาวสนั่ ปวดศีรษะ ปวดเม่ือย กล้ามเนื้อ และมีน้ำมูกไหล จึงได้ตรวจคัดกรองโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 โดย Antigen Test Kit (ATK) ผลไม่พบเชื้อ ได้รับยาพาราเซตามอลและกลับไปพักรักษาตัวที่บ้าน (นายดวงดี ที่สุด ไม่ได้ แจ้งประวัติเสี่ยงที่แท้จริง) ต่อมาวันที่ 19 มกราคม 2566 อาการไม่ดีขึ้นจึงเข้ารับการรักษา ที่โรงพยาบาลประจำจังหวัดแห่งหนึ่ง จากการสอบถามประวัติเสี่ยงพบว่า เมื่อวันที่ 7 มกราคม 2566 นายดวงดี ที่สุด มีประวัติเดินทางโดยรถยนต์ส่วนตัวกลับมาจากประเทศ A โดยซื้อไก่มาเป็นพ่อพันธุ์และแม่พันธ์ จำนวน 2 ตัว และได้นำกลับมาเลี้ยงรวมกันที่ฟาร์มของตนเอง ต่อมาวันที่ 10 มกราคม 2566 พบว่า ไก่ในฟาร์มตายเป็นจำนวนมากโดยไม่ทราบสาเหตุ และมีการนำไก่ที่ตายมาประกอบอาหารรับประทานร่วมกันใน ครอบครวั และแจกจ่ายให้กับลกู จ้างในฟารม์ ไก่ของตนเองนำไปประกอบอาหาร นอกจากนี้ได้มีการตรวจสอบข้อมูลกลับไปที่ด่านควบคุมโรคระหว่างประเทศ ค้นหาข้อมูลผู้เดินทาง พบว่า เม่ือวันที่ 7 มกราคม 2566 ณ บริเวณช่องทางเข้าออกประเทศของจังหวัดแห่งหนึ่ง มีผู้เดินทางสัญชาติไทย จำนวน 7 คน สัญชาตขิ องประเทศเพอื่ นบา้ น A จำนวน 3 คน เดนิ ทางโดยรถยนตแ์ ละรถโดยสารผ่านจดุ ตรวจ โดย ผ่านพธิ ีการตรวจคนเขา้ เมอื งและพธิ กี ารศลุ กากร ขณะเดินทางผ่านจุดตรวจผูเ้ ดินทาง พบว่า มคี นไทยจำนวน 7 คน ดังน้ี 13 | P a g e
- ผเู้ ดนิ ทางจำนวน 4 คน มเี อกสารแสดงผลการตรวจหาเช้ือไวรสั โคโรนา 2019 ไมพ่ บการตดิ เช้อื ก่อนการ เดินทางไม่เกิน 48 ชั่วโมง มหี ลักฐานการฉีดวัคซนี ครบ 2 คร้งั เข็มสุดทา้ ยนานมากกว่า 14 วนั ครบท้งั 4 คน - ผูเ้ ดนิ ทางจำนวน 1 คน (คือนายดวงดี ทีส่ ุด) หวิ้ ไกพ่ ันธ์ุเขา้ มา 2 ตวั เพอื่ มาขยายทำพันธุใ์ นฟาร์มของ ตนเอง - ผู้เดนิ ทางจำนวน 2 คน คนแรก เพศชาย อายุ 22 ปี วัดอุณหภูมิร่างกายได้ 38 องศาเซลเซียส คัดจมกู การรับกลิ่น และรสผิดปกติ คนที่สอง เพศหญิง อายุ 27 ปี วัดอุณหภูมิร่างกาย 37.6 องศาเซลเซียส ไม่มีอาการ ผดิ ปกตใิ ดๆเลยทำการแยก ผ้เู ดนิ ทางไวย้ งั จดุ พักคอย และวดั อณุ หภูมซิ ำ้ อกี 30 นาที สว่ นผู้ท่มี สี ญั ชาติของประเทศเพ่ือนบ้าน A จำนวน 3 คน ดังนี้ - ผู้เดินทางคนแรก ไม่มีหลักฐานการตรวจหาเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 และไม่เคยได้รับวัคซีนป้องกันโรคติดเชื้อไวรัส โคโรนา 2019 มาก่อน เจ้าพนักงานควบคมุ โรคตดิ ต่อประจำจุดผ่านแดนได้ทำการวดั อุณหภมู ิรา่ งกาย และซักประวตั ิ - ผู้เดินทางคนที่สอง เพศชาย อายุ 30 ปี วัดอุณหภูมิร่างกายได้ 38.2 องศาเซลเซียส ไอมีเสมหะ น้ำมูกใส หอบ เหนื่อย - ผูเ้ ดินทางคนท่สี าม เพศชาย อายุ 25 ปี วัดอณุ หภูมิรา่ งกาย 36.4 องศาเซลเซยี ส มอี าการไอแหง้ ๆ หอบเหนื่อย เล็กน้อย เจ้าพนักงานควบคุมโรคติดต่อประจำด่านควบคุมโรคติดต่อระหว่างประเทศ ประสานงานหัวหน้าด่านควบคุม โรคติดต่อระหว่างประเทศ เจ้าหน้าที่ศุลกากร และโรงพยาบาลในเขตพื้นที่รับผิดชอบเพื่อส่งต่อผู้เข้าเกณฑ์การ สอบสวนโรคไปทำการตรวจรักษาต่อที่โรงพยาบาล บริเวณจุดพักคอยเพื่อรอการส่งต่อ ของช่องทางเข้าออก ประเทศของจังหวัดแห่งหนึ่ง ขณะที่รอรถจากโรงพยาบาลมารับ ผู้เดินทางสัญชาติของประเทศเพื่อนบา้ น A คนที่ สอง ชาย อายุ 30 ปี เริ่มมีอาการหอบเหนื่อย มีเหงื่อออก หน้าซีด ซึม เรียกไม่รู้ตัว หมดสติ เจ้าหน้าที่ประจำให้ การปฐมพยาบาลและช่วยเหลือเบื้องต้น พบว่าผู้เดินทางไม่รู้สึกตัว เรียกไม่ลืมตา ไม่ทำตามคำสั่ง คลำชีพจรไม่ได้ จึงเริ่มการช่วยพื้นคืนชีพ ณ จุดพักคอย ประสานหน่วยกู้ชีพฉุกเฉิน 1669 เพื่อส่งตัวไปรักษาที่โรงพยาบาลในเขต พื้นที่รับผิดชอบที่ด่านควบคุมโรคระหว่างประเทศประสานไว้ ระหว่างการนำส่งไปโรงพยาบาลประจำจังหวัดแห่งหน่ึง ผู้เดินทางเสียชีวิต ประสานญาติที่เดินทางมาด้วยกันมี 2 คน ต้องการให้ส่งร่างผู้เสียชีวิตกลับไปประกอบพิธีทาง ศาสนาทป่ี ระเทศเพ่อื นบ้าน A และขอกลบั ไปรกั ษาตวั ทีป่ ระเทศเพื่อนบ้าน A (ขอไปพรอ้ มกบั ร่างผ้เู สียชีวติ ) ในขณะเดียวกัน ในวันที่ 21 มกราคม 2566 ลูกจ้างคนไทย เริ่มมีอาการไข้ ไอ หนาวสั่น ปวดศีรษะ เจ็บ คอ และรู้สึกกังวลจึงเข้าไปตรวจคัดกรองที่โรงพยาบาลประจำจังหวัดแห่งหนึ่ง แพทย์วินิจฉัยสงสัยโรคไข้หวัดนก และโรคติดเชื้อโคโรนาไวรัส 2019 เจ้าหน้าที่เก็บตัวอย่าง NPS ส่งตรวจหาเชื้อ SAR-CoV2 และ Avian Flu เบื้องต้นผล ตรวจ ATK COVID-19 ให้ผลลบ และผลตรวจโรคไข้หวดั นก ใหผ้ ลบวก สอบถามประวัติเบื้องต้น ลกู จา้ งได้ให้ข้อมูลว่า ได้นำไก่ทน่ี ายดวงดี ท่สี ดุ นำมาให้ นำไปประกอบอาหารรับประทาน ระบบการรายงานไปยังหน่วยงานตา่ ง ๆ สาธารณสุข - แนวทางจงั หวัด จะมมี สิ เตอร์ไข้หวัดนก มีการโทรเพ่ือยืนยันมิสเตอร์ภยั นัน้ ๆก่อน ถ้าเปน็ โรคติดตอ่ อนั ตราย สง่ เขา้ โรงพยาบาลศูนย์ - การรายงานแพทยผ์ พู้ บคนไข้จะแจ้งทีมสอบสวนโรคประจำจังหวดั และอำเภอ เพ่ือรายงาน SAT/JIT 14 | P a g e
จังหวดั และทีม SAT จงั หวดั รายงานไปยังสำนักงานปอ้ งกันควบคุมโรค และสำนักงานปอ้ งกนั ควบคุมโรค รายงานไปยงั SAT สว่ นกลางกรมควบคุมโรค การยนื ยนั แลปส่งตรวจศูนยว์ ิทยาศาสตร์การแพทย์ 1/1 สำนกั งานสาธารณสขุ จังหวดั - ประเมินสถานการณ์ เสนอข้อมูลต่อผู้ว่าจังหวัด และแนวทางให้ผู้ว่าตัดสนิ ใจยกระดับ กลไกพระราชบัญญัติ คมุ้ ครองผปู้ ระสบภยั จากรถยนต์ โรคติดตอ่ จังหวัด การเตรียมการของทีมบุคลากรทางการแพทย์ในด้านการสอบสวนโรค การรักษาพยาบาล การเคลื่อนย้าย การส่งตอ่ และการเก็บตวั อยา่ งตรวจทางหอ้ งปฏบิ ัติการ - การเตรียมทีม CDCU อำเภออย่างนอ้ ย 3-4 ทมี และส่วนกลางส่งทีมมาลงพน้ื ที่รว่ มดว้ ย และทีม อาสาสมคั ร สาธารณสขุ ประจำหมู่บา้ น การดำเนินการของทีมสอบสวนโรค - ทีมลงสอบสวนโรคจะลงร่วมกนั ท้งั สาธารณสุขและปศสุ ัตว์ แนวทางการเฝ้าระวงั ป้องกนั ควบคุมโรคในคน และสัตว์ - มแี นวทางการรับแจ้ง/ตรวจพบสัตว์ปีกปว่ ยตายเข้านยิ าม การพิจารณาเปิดศนู ยป์ ฏิบัติการภาวะฉุกเฉินระดับจงั หวดั อาํ เภอ กรณกี ารระบาดของโรคไข้หวัดนก สาธารณสขุ - ยังไมเ่ ปดิ EOC ประเมินจากขอ้ มูลทมี SAT เพ่ือประเมนิ สถานการณ์ และรอทมี สว่ นกลางประกาศกอ่ น แต่ถ้าเปน็ โรค EID อาจจะเปิดเฉพาะสว่ นไมเ่ ตม็ ระบบ เช่น planning Logistics Operations และ Support การส่อื สารความเสย่ี ง ประชาสมั พันธจ์ ังหวดั - ส่ือสารความเสยี่ งกบั ประชาชนเพื่อลดความต่ืนตระหนก และเพ่ือให้ประชาชนเตรียมความพร้อมรบั มอื เมอื่ เกิดเหตุการณ์ เช่น สอ่ื ทางทีวี ตรวจสอบข้อมูลทางพ้นื ที่ เผยแพร่ขอ้ มูลทางโซเชียลมเี ดยี อนิ โฟกราฟฟิค สถานวี ิทยหุ ลักและชุมชนุ กวา่ 80 สถานี เสียงตามสายในหมบู่ ้านและชุมชน อปปช. สรา้ งความเข้าใจ ขอ้ มูลข่าวสารในพนื้ ที่ องค์การบรหิ ารสว่ นจงั หวดั - อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้านให้ความรู้กับประชาชน สื่อสารข่าวต่าง ๆ ให้แก่ประชาชนและ เจา้ หนา้ ท่ี เปน็ ตัวเชอื่ มระดบั จงั หวดั เชอื่ มระหว่างอำเภอในการทำงานร่วมกัน การดำเนนิ งานของกรมปศุสตั ว์หรอื หน่วยงานทเี่ ก่ียวข้องอื่น ๆ ปศสุ ัตว์ - มคี ณะกรรมการโรคติดต่อ พระราชบัญญัติโรคระบาดสัตว์ - มีการแลกเปล่ียนข้อมลู อย่างใกล้ชดิ กับสาธารณสขุ - ซ่งึ ปศสุ ตั วส์ ามารถอาศยั อำนาจกฎหมายสั่งทำลายสัตวป์ กี ในฟาร์มได้โดยไม่จำเป็นทีม่ ีอาการทางสตั ว์ และ เก็บตัวอยา่ ง จากสตั ว(์ ตดู ไก่) ส่งภาคเหนือตอนบน 15 | P a g e
การสอื่ สารความเสี่ยง ประชาสมั พันธจ์ ังหวดั - มีการสื่อสารความเสี่ยงโดยมีการแต่งตั้งโฆษก นายแพทย์สำนักงานสาธาณสุขจังหวัด/ปศุสัตว์จังหวัด/ผู้ว่า ราชการจงั หวดั แล้วแต่ มอบหมาย - หากมีการสอบถามจากประชาชน จะมีการต้ังศูนยข์ ้อมลู ข่าวสารร่วม การร้องขอสนับสนุนทีมปฏบิ ัตกิ าร - ถา้ เป็นโรคจากสัตวส์ ่คู น ทมี สอบสวนโรคปศสุ ัตว์ออกร่วมกับทีมสอบสวนโรคของสาธารณสุข แนวทางการจดั การกบั ผูป้ ว่ ยทเ่ี สยี ชวี ติ ณ ชอ่ งทางเข้าออกประเทศ ด่าน Point of entry - ผ้ปู ว่ ยเสยี ชวี ิตหน้าดา่ น ในกรณที ่ียงั ไม่ไดท้ ำพธิ จี ะมีการติดตอ่ กับประเทศต้นทาง โดยการแจ้งไปยงั ชอ่ งทางและมกี ารรายงานกับผูบ้ ังคับบญั ชา - มกี ารชนั สูตรหน้าด่าน -> ติดตามหาโรคติดต่อ ค้นหาผูป้ ่วย ประวตั กิ ารสมั ผัสกับสัตว์ทีต่ ิดหรือไม่ตดิ เชื้อ เพ่ือพสิ ูจน์วา่ เป็นโรคติดตอ่ และประสานกับคณะกรรมการชายแดนส่วนทอ้ งถนิ่ (TBC) ชายแดนไทย เมียนมาร์ และมกี ารสง่ ศพผา่ นช่องทางจดุ ผ่อนปรน ในการกำกบั ดูแลของทหาร (ท่าขเ้ี หลก็ และแม่สาย) หมายเหตุ : มีกฎไมม่ กี ารนำศพผา่ นชอ่ งทางสะพานมติ รภาพ บริการพนื้ ท่ีเสยี ชีวติ - มกี ารทำลายเช้ือบรเิ วณพน้ื ที่ , ยานพาหนะ , พื้นท่ีสมั ผสั - มีการปฏบิ ตั ิตาม SOP ด่านเชียงของ สามารถนำศพผ่านทางช่องทางได้ ในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อโรคติดต่อร้ายแรง แต่ในกรณีที่มีการ ติดตอ่ โรครา้ ยแรงจะมีการทำลายศพและนำเถ้ากระดูกกลบั ไปประเทศตน้ ทาง แนวทางการดำเนินงานของดา่ นควบคุมโรคตดิ ตอ่ ระหว่างประเทศ (สว่ นกลาง) กรณีทที่ างดา่ นไม่พบสตั ว์ปีกป่วยตายผดิ ปกติ : 1. เจา้ หน้าท่มี ีการคัดกรอง มกี ารเฝา้ ระวงั พนื้ ทดี่ ่าน 2. ส่งเสริมการเฝ้าระวังเจา้ หนา้ ท่ี 3. flow การสื่อสาร , สง่ ต่อ 4. Disinfect ท่ชี ่องทาง 5. รายงานผา่ นระบบเฝา้ ระวงั POE Screening 6. logistics/PPE งบประมาณ - งบปกติจากหน่วยงาน 16 | P a g e
สถานการณ์สมมติฉุกเฉนิ 1 ข่าวลือไก่ตายในชมุ ชน พบข่าวลอื ในชมุ ชนวา่ มีไกป่ ่วยตาย จากโรคติดเชอื้ ไวรัสโคโรนา 2019 (โจทยฉ์ กุ เฉิน) แนวทางการดำเนินการ ปศุสตั ว์ - ตรวจสอบขอ้ มลู ข่าว และแถลงขา่ วโดยผเู้ ช่ยี วชาญ - ระดับจังหวดั ผ้ทู ีจ่ ะออกข่าวได้ จะเป็นผูว้ ่าราชการจงั หวัด โดยปศสุ ัตว์จังหวัดเปน็ ผู้ใหข้ อ้ มูล - ช่องทางชีแ้ จงผา่ นจดหมายขา่ วในนามของหนว่ ยงาน เพอ่ื สรา้ งความเชื่อมั่นใหแ้ ก่ประชาชน และอนิ โฟกราฟฟิค สถานการณส์ มมติฉุกเฉนิ 2 ขา่ วลอื ไกต่ ายในชมุ ชนกระทบเศรษฐกจิ ทอ่ งเท่ยี ว และการศกึ ษา จากข่าวลอื ในชุมชนว่ามีไกป่ ่วยตายเปน็ จำนวนมาก จากโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 ทำใหน้ กั ทอ่ งเทยี่ วได้ยกเลิก ที่พักและเที่ยวบินเป็นจำนวนมาก ปิดทุกช่องทางติดต่อกับประเทศเพื่อนบ้าน A ส่งผลให้การค้าชายแดนได้รับ ผลกระทบ รวมถึงผู้ปกครองของนักเรียน นักศึกษามีความกังกล จึงไม่ให้บุตรหลาน ไปเรียน (โจทยฉ์ ุกเฉนิ ) แนวทางการดำเนินการ - ผูว้ ่าราชการจังหวัดเป็นแถลงข่าว เพื่อตอบโต้ขา่ วลอื ดังกลา่ ว - ตดิ ตามคณะกรรมการชายแดนทกุ เดือน สถานการณส์ มมตฉิ ุกเฉนิ 3 จากการตรวจสอบขอ้ มลู พบวา่ เปน็ ขา่ วปลอม การสอ่ื สารความเสย่ี งให้ประชาชนรับทราบขอ้ เท็จจรงิ ประชาสมั พนั ธ์จงั หวดั - มเี ครอื ข่ายกับ ศูนยต์ ่อต้านขา่ วกรองแหง่ ขาติ และทำเป็นข้อมูลท่ีถกู ต้องให้ และแกไ้ ขขา่ วดังกล่าว สถานการณส์ มมตทิ ่ี 2.2 ผลตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั ิการ - วนั ที่ 21 มกราคม 2566 นายดวงดี ทีส่ ุด พบเชอ้ื ไวรสั ไขห้ วดั นก ชนิด A สายพนั ธุ์ H5N1 และในเวลาต่อมา ภรรยาและลูก 1 คน เริ่มมีอาการ ไข้ ไอ หอบเหนื่อย จึงเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลประจำจังหวัดแห่งหน่ึง แพทยว์ ินจิ ฉัย สงสยั โรคไขห้ วดั นก และเกบ็ ตัวอย่างสง่ ตรวจ - วันท่ี 22 มกราคม 2566 ภรรยาและลูก พบเช้อื ไวรัสไขห้ วัดนก ชนดิ A สายพันธุ์ H5N1 แนวทางการดำเนนิ การ ปศสุ ัตว์ - ประเมนิ ความเส่ียงระดับสูง สามารถทำลายไกไ่ ด้โดยไม่ต้องมีอาการในสตั วใ์ น รศั มี 1 กโิ ลเมตร หรอื 1 ชมุ ชน ปิดและเฝา้ ระวังรศั มี 10 กิโลเมตร - บันทึกส่ังกักสตั ว์ อยา่ งน้อย 10 - 30 วนั - ประกาศเขตสงสัยในพืน้ ท่ี ห้ามเคล่อื นยา้ ยสตั ว์เข้าออกในพนื้ ที่ ระยะเวลา 30 วนั - สามารถประกาศเขตโรคระบาดสัตวไ์ ดโ้ ดยผูว้ า่ ราชการจงั หวัด - มคี วามร่วมมือกับภาคเอกชน ฟารม์ เล้ียงสตั ว์ทัง้ หลายหากเกดิ ความเส่ยี งในการเกิดไข้หวัดนก เอกชนร่วมมือกนั 17 | P a g e
กำหนดราคาในราคาซ้ือขายเพอ่ื การทำลาย (เอกชนมสี ว่ นชว่ ยสนบั สนุนงบประมาณในการทำลายสัตว์) สาธารณสุข - ผู้ปว่ ย EID สง่ เขา้ โรงพยาบาล ที่มหี อ้ ง Isolated - ค้นหาเชิงรุก และตั้งรับ เพิม่ เปน็ ช่องทางดว่ น เพอ่ื ลดความรุนแรงของโรค SOP/แนวทางปฏิบัติในการตอบโต้ภาวะฉกุ เฉนิ ปศสุ ตั ว์ - ผงั การดำเนนิ การควบคมุ และป้องกันโรคระบาดสตั วป์ ีกของกรมปศสุ ตั ว์ - โครงสรา้ งระบบบัญชาการณเ์ หตกุ ารณ์ในการตอบโตภ้ าวะฉกุ เฉิน สาธารณสขุ - ผบู้ รหิ ารพจิ ารณาในการเปดิ EOC ตามโครงสรา้ งระบบบัญชาการเหตุการณจ์ ังหวดั หรอื การเปดิ EOC เฉพาะ ทางสาธารณสุข ภายใต้ระบบบญั ชาการเหตกุ ารณ์ด้านการแพทย์และสาธารณสขุ แนวทางปฏิบตั ริ ว่ มกบั หน่วยงานอน่ื - การปฏบิ ตั ิงานรว่ มกับทมี ตา่ ง ๆ งบประมาณ - งบปกติจากหน่วยงาน สถานการณ์สมมตุ ทิ ี่ 3 จากการเฝ้าระวงั ไมม่ ไี ก่และสตั วป์ กี ตายโดยไมท่ ราบสาเหตุ สถานการณ์สมมตุ ิท่ี 3.1 วันที่ 20 กุมภาพันธ์ 2566 ภายหลังจากปศุสัตว์ฝั่งไทยเฝ้าระวังไก่และสัตว์ ปกี ฝ่ังไทยอย่างใกล้ชิด พบวา่ ตลอด 28 วัน ไมม่ ไี ก่และสัตวป์ ีกตายโดยไม่ทราบสาเหตุ แต่ไมไ่ ดร้ ับข้อมูลจากปศุสัตว์ฝ่ัง ประเทศเพอื่ นบา้ น A สถานการณ์สมมุติที่ 3.2 วันที่ 20 กุมภาพันธ์ 2566 ทีมสอบสวนโรค ดำเนินการสอบสวน ควบคุมโรคในพ้ืนที่ สามารถควบคมุ สถานการณไ์ ดแ้ ลว้ แนวทางการดำเนนิ การ ปศสุ ตั ว์ - มที มี อาสาสมัครและมิสเตอร์ไขห้ วัดนกประจำตำบล ทำใหเ้ กดิ การเฝ้าระวังโรคและเฝา้ ระวงั ขา่ วสาร อยา่ งต่อเน่อื ง - การเฝา้ ระวังการเคล่ือนย้ายจากต่างพืน้ ท่ี ควบคุมตลอดสาย - ระบบเฝ้าระวังเชงิ รกุ เจา้ หนา้ ทไ่ี ปสุ่มเก็บตัวอย่างส่งตรวจในฟาร์ม GAP GFM ((ฟารม์ ท่มี ีระบบการป้องกนั โรคและการเล้ียงสตั ว์ที่เหมาะสม” (Good Farming Management; GFM) GAP คอื การผลิตทางการ เกษตรทด่ี แี ละเหมาะสม หรือ Good Agriculture Practices)) และฟาร์มเลี้ยงหลังบา้ น - เฝา้ ระวังขา่ วจากตา่ งประเทศและเพอ่ื นบ้าน และเชงิ รบั ชาวบ้านพบสัตวป์ ีกปว่ ยตายผิดปกติ ส่งตวั อยา่ ง เขา้ มาตรวจ และสง่ ชนั สูตร - การตรวจสอบคณุ ภาพสนิ คา้ ของต่างประเทศ เมื่อนำเขา้ สินคา้ เช่น ไก่แชแ่ ขง็ ตดิ ตามเฝา้ ระวงั โรคไข้หวัดนก ในประเทศไทย 18 | P a g e
สาธารณสขุ - มีการยกระดับเฝ้าระวังสำคญั ของจงั หวัดเป็นโรคลำดบั ตน้ ๆ ของจงั หวดั - กำหนดช่องทางดว่ นในการรายงานโรคที่เฝา้ ระวังสำคัญท่จี ังหวดั เชียงรายให้ความสำคญั และเฝา้ ระวัง อย่างตอ่ เนอื่ ง อีกสามเดือน ดา่ นควบคมุ โรค - ทบทวนแนวทางการเฝา้ ระวงั - เฝ้าระวงั ผเู้ ดนิ ทางมากข้นึ แจง้ เตอื นและสอ่ื สารเจา้ หนา้ ท่ี Non Health ท้งั หมดในช่องทางดา่ น - ส่งเสริมการเฝา้ ระวงั ทีช่ อ่ งทาง - ปรบั ปรุงแนวทางการสือ่ สารและการสง่ ต่อ - การทำลายเช้อื ทชี่ อ่ งทาง - การรายงานและเฝ้าระวงั โรคทชี่ อ่ งทางอย่างต่อเนอื่ ง - ตรวจสอบคงคลังโลจสิ ติกทช่ี ่องทาง เตรียมความพร้อมอุปกรณ์ กระทรวงแรงงาน - ให้องค์ความรู้แก่สถานประกอบ/ผู้ประกอบ ในการดำเนินงาน Bubble and Seal - คา่ ชดเชยและการเยยี วยา เกย่ี วกับสิทธปิ ระโยชน์ การรกั ษาของแรงงาน - การลดภาระทางดา้ นสาธารณสขุ ลดแรงงานตา่ งดา้ นที่ผิดกฎหมาย และตอ้ งเขา้ สู่ระบบประกันสังคม เพ่ือลดภาระทางด้านงบประมาณสาธารณสขุ สถานการณส์ มมตุ ทิ ่ี 4 : ควบคุมการระบาดของโรคไดแ้ ล้ว ขณะนี้ กระทรวงสาธารณสุข แจ้งว่า สามารถควบคุมสถานการณ์การระบาดของโรคติดเชื้อไวรสั ไข้หวัดนกชนิด A สายพันธุ์ H5N1 และโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ได้แล้ว และมีการดำเนินการเฝ้าระวัง ป้องกัน ควบคมุ โรคในพน้ื ทต่ี อ่ ไป แนวทางการดำเนินการ สาธารณสขุ - ปิด EOC เมื่อสามารถควบคุมโรคไดแ้ ล้ว และจัดทำ AAR เพอ่ื นำไปปรับปรงุ ส่วนท่ีทำให้เกิดการควบคุมโรคช้า หรอื ต้องปรบั ปรงุ ระบบการดำเนินงานใหม่ และดำเนนิ การเฝา้ ระวังตามแผนเม่อื กลับสู่ภาวะปกติ ประชาสมั พนั ธ์จงั หวดั - การแถลงการณ์ปิดสถานการณ์ และส่งเสริมการทำกิจกรรมในพื้นที่ เพื่อสร้างความมั่นใจให้แก่นักท่องเที่ยว กลับเขา้ มาเที่ยวในจงั หวัด ทดแทนการสญู เสียรายไดจ้ ากการระบาด ปศสุ ัตว์ - ประชาชนต่นื ตัวเรอื่ งโรคระบาดสัตว์มากขึ้น และระวงั ภยั โรคระบาดสตั วท์ ี่จะส่งผลต่อตวั เองมากข้นึ - พฒั นาระบบป้องกนั โรคระบาดจากสัตว์ท่มี คี ณุ ภาพมากขนึ้ เพิ่มการวางระบบเฝา้ ระวงั โรคสัตวอ์ นื่ ๆ 19 | P a g e
กรณีโรคติดเชื้อไวรสั โคโรนา 2019 และมีสถานการณ์แทรกซ้อนไข้หวดั นก จงั หวดั นครพนม 20 | P a g e
การฝกึ ซอ้ มแผนชนดิ บนโตะ๊ (Table Top Exercise) กรณโี รคตดิ เชอ้ื ไวรสั โคโรนา 2019 และมสี ถานการณแ์ ทรกซอ้ นคอื โรคไขห้ วดั นก จงั หวดั นครพนม วันท่ี 31 พฤษภาคม 2565 ความเปน็ มา เมอื่ วนั ท่ี 1 พฤศจิกายน 2564 รัฐบาลได้มนี โยบายในการเปิดประเทศและได้มมี าตรการผ่อนปรน หลายพื้นที่ อีกทั้งมีผู้เดินทางเข้ามาในราชอาณาจักร ประกอบกับสถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคติดเชือ้ ไวรัส โคโรนา 2019 ที่มีอย่างต่อเนื่องและมีแนวโน้มระบาดในวงกว้าง ซึ่งปัจจุบันพบสายพันธุ์ B.1.1.529 หรือ โอไมครอน (Omicron) ใน 8 ประเทศ ได้แก่ ประเทศบอตสวานา (Botswana), เอสวาตีนี (Eswatina), เลโซโท (Lesotho), มาลาวี (Malawi), โมซัมบิก (Mozambique), นามิเบีย (Namibia), แอฟริกาใต้ (South Africa) และ ซิมบับเว (Zimbabwe) โดยต่อมาในเดือนมกราคม 2565 มีรายงานพบผู้ติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 สายพันธุ์โอ ไมครอน (Omicron) จากประเทศเพื่อนบ้าน คือ ประเทศ A จึงทำให้ประเทศไทยต้องมีการเฝ้าระวังเพิ่มอีก 1 ประเทศ รวมเป็น 9 ประเทศ ขณะเดียวกันจากการติดตามสถานการณ์ของโรคและภัยสุขภาพขององค์การอนามัย โลก (WHO) มรี ายงาน พบการระบาดของโรคไข้หวดั นกชนิด H5N1 ในสาธารณรัฐประชาชน Aโดยลา่ สุดพบผูต้ ดิ เช้ือแล้ว 5 ราย โดย 4 รายสัมผัสกับสัตว์ปีก ขณะที่อีก 1 ราย อยู่ระหว่างการสอบสวนโรค ซึ่งในจำนวนนี้มีผู้เสียชีวิตแล้ว 2 ราย โดยสถานการณก์ ารระบาดมแี นวโนม้ สูงข้ึนอย่างต่อเนอ่ื ง ในสาธารณรฐั ประชาชน B ทำให้ประเทศไทยยังมี ความเส่ียงเช่นเดียวกับประเทศอืน่ ๆ ทีจ่ ะมีโอกาสพบโรคไข้หวัดนกรวมทงั้ โรคตดิ ต่ออุบตั ิใหม่ได้เสมอ ปัจจุบันเส้นทางการขนส่งสินค้าและส่งเสริมการพัฒนาทางด้านเศรษฐกิจและการลงทุนบน เสน้ ทางสายสำคัญ ไทย-ลาว-จนี เปน็ การเสรมิ สรา้ งรายได้ทีเ่ กิดการกระจายตวั ของสินค้าเขา้ สู่ประเทศ ไดแ้ ก่ กลุ่ม ผักผลไม้ สินค้าการเกษตรและการขนส่งหรือเคลื่อนย้ายสัตว์หลายประเภทบริเวณแนวชายแดน เช่น การเคลื่อนย้ายไกพ่ ื้นเมอื ง ไก่ชน ประกอบกับในประเทศยังมีพื้นท่ีเล้ียงสัตว์ปีกหนาแน่น หรือมีพื้นที่พบสตั ว์ปีกปว่ ย ตายผิดปกติจำนวนมาก รวมทั้งมีโครงการเลี้ยงไก่ไข่เพื่อเป็นอาหารกลางวันนักเรียน ทำให้ต้องมีการเฝ้าระวังโรคอย่าง เข้มข้น โดยดำเนนิ การตามมาตรการสำคัญในการป้องกันควบคุมโรคไขห้ วัดนกอย่างเข้มข้น สื่อสารประชาสัมพันธ์ แนวทางการป้องกันโรคไข้หวัดนกให้ประชาชน รวมถึงพิจารณาซ้อมแผนเตรียมความพร้อมตอบโต้ภาวะฉุกเฉิน กรณี โรคไข้หวดั นกในประเดน็ ตา่ งๆ ในพืน้ ที่ สถานการณส์ มมตทิ ่ี 1 รับแจง้ เหตกุ ารณ์ วันที่ 15 มกราคม 2566 ทีมตระหนักรู้สถานการณ์ กรมควบคุมโรค ได้รับรายงาน จากสำนกั งานปอ้ งกันควบคมุ โรคที่เกี่ยวข้อง พบผปู้ ว่ ยโรคตดิ เชอ้ื ไวรัสโคโรนา 2019 เป็นแรงงานชาวตา่ งชาติ ของ ประเทศเพ่อื นบ้าน A มปี ระวตั ิเดนิ ทางเขา้ มาทำงานในประเทศไทย เป็นลูกจา้ งฟารม์ ไกใ่ นจังหวดั แหง่ หนง่ึ จำนวน 1 ราย ต่อมาทีม SRRT จังหวัดแห่งหนึ่งดำเนินการสอบสวนโรคในฟาร์มไก่และห้องแถวที่พัก ของคนงานดังกล่าว พบว่าในฟาร์มไม่พบผู้มีอาการเข้าได้กับนิยามของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 แต่มี 21 | P a g e
ผู้สัมผัสใกล้ชิด จำนวน 2 คน ผลตรวจเป็นลบ และในส่วนห้องแถวที่พักของคนงาน พบผู้มีอาการเข้าได้กับนิยาม ของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 จำนวน 10 ราย ผลตรวจพบเชอื้ SAR-CoV2 จำนวน 8 ราย แผนเตรยี มความพรอ้ มและตอบโตส้ ถานการณ์ - เกณฑ์ PHEIC (การรองรบั ภาวะฉุกเฉนิ ด้านสาธารณสุขระหวา่ งประเทศ (Public Health Emergency of International Concern/PHEIC) ในการเปิด EOC พจิ ารณาตามนยิ ามเเละเกณฑ์ DCIR (Director Critical Information Requirement หมายถึง เกณฑ์ข้อมูลสำคัญของเหตุการณ์ท่มี ผี ลกระทบ หรืออาจ มผี ลกระทบต่อสาธารณสุข ในวงกวา้ งหรือมีความรนุ แรงสูง) ในระดบั เขต และ จังหวดั สำนกั งานปอ้ งกนั ควบคุมโรค ยงั ดำเนินการเปดิ EOC/พจิ ารณาการยกระดบั (PHEOC) (ศนู ย์ปฏบิ ัตกิ าร ฉกุ เฉินด้านการแพทยแ์ ละสาธารณสุข (Public Health Emergency Operations Center) EOC ตาม เกณฑ์ 2 ใน 4 activate EOC ตามเงือ่ นไข DCIR กรม เนือ่ งจากเมื่อพบโรคติดต่ออนั ตรายตาม พระราชบญั ญตั ิ เม่อื พบรายเดยี วก็เปิด EOC - แผนปฏิบตั กิ าร EOC ของจงั หวัด - แผนเผชญิ เหตขุ องจังหวัด activate EOC ภายในระยะเวลา 24 ชม. หลงั จากไดร้ ับรายงาน spot report (ไม่เกิน 120 นาที) มีการระบุครบทุกกล่มุ ภารกิจ และมี SOP การดำเนินงานแตล่ ะกล่มุ ภารกิจ ระบบในการเฝา้ ระวงั ปอ้ งกนั โรค - ระดบั จงั หวัดเพิ่มระดบั การเฝ้าระวงั - แนวทางการดำเนนิ การของด่าน มกี ารส่งรายชอื่ ประเทศเฝา้ ระวังเพื่อทำการคัดกรองอาการ และมีแนว ทางการสง่ ต่อของด่าน (SOP) มกี ารกำหนดจุดสง่ ตอ่ โดยได้รบั ข้อมลู ประเทศระบาดจากประกาศ ศนู ย์ บรหิ ารสถานการณ์แพรร่ ะบาดของโรคติดตอ่ เช้ือไวรสั โคโรนา 2019 - มีการประชุมคณะทำงานประจำช่องทางเพื่ออัพเดทข้อมูลต่างๆ - ทีม SAT เฝ้าระวงั ว่ามกี ารเกินโรคในสตั ว์เเละมกี ารติดต่อจากสตั ว์สู่คนหรอื ไม่เพ่ือเสนอข้อมูลใหก้ ับ IC การประสานงานในระดบั เขต จงั หวดั - มีการประสานเเบบไม่เป็นทางการดา่ นนครพนมประสารนผา่ นทางโทรศัพท์หรือทางไลน์ การประสาน เเบบเป็นทางการผ่านทางหนังสือราชการผ่านคณะทำงานโรคติดต่อระดับจังหวัดเเต่ต้อง ACT มาก่อนจึง เกิดกลไกการดำเนนิ งาน ด่าน รพ ปศสุ ตั ว์ ตามพรบ โรคติดตอ่ เเละ คคก. โรคตดิ ต่อระดับจังหวัด - โรงพยาบาล นครพนม มีแผน BCP และมหี อ้ ง AAIR 2 หอ้ ง แนวทางการสอบสวนควบคุมโรค - ประสานพน้ื ที่ขอรายงานสอบสวน - การสอบสวนโรคเฉพาะราย - เเนวทางการสอบสวนโรค 22 | P a g e
- เกณฑ์การสอบสวนโรค - แจง้ ขอ้ มลู ข่าวสารไปยงั ทีมสอบสวนโรค ผ่านทางไลนแ์ ละเบอรโ์ ทรศัพท์ - มีระบบรายงาน การประสานงานกบั หนว่ ยงานทเ่ี ก่ยี วขอ้ ง - หากพบผู้ป่วยท่ดี ่าน จะดำเนินการประสานส่งต่อข้อมูลและผู้ปว่ ยไปยังโรงพยาบาลคสู่ ัญญา (โรงพยาบาล นครพนม) ประสานศุลกากร ตม. ในการดำเนนิ การเร่ืองเข้าประเทศ - ประชุมคณะทำงานประจำชอ่ งทาง เพื่ออัพเดทข้อมูล - ช่องทางไมเ่ ปน็ ทางการ ส่ือสารผา่ นโทรศพั ท์ และกล่มุ ไลน์ - ชอ่ งทางทางการ ประชมุ หรือส่งหนังสอื ไปยงั สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนครพนม - ประสานงานผ่านคณะกรรมการโรคติดตอ่ จงั หวัด (ด่าน สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัด สำนักงานป้องกนั ควบคุมโรค โรงพยาบาล ปศุสัตว์) แนวทางการยกระดบั EOC ของหนว่ ยงาน - Activate EOC ตามเกณฑ์ DCIR ของกรมฯ - จะมีการยกระดบั เพื่อเฝ้าระวงั เพ่ิมมากขึ้นหากมกี ารเปดิ EOC แลว้ - สั่งการผา่ นคณะกรรมการโรคติดต่อจังหวดั และผ่านทาง Zoom จงั หวัด SAT ติดตามข้อมลู - การสำรวจขอ้ มลู สัตวป์ ่วย/ตาย ประสานกรมปศสุ ตั ว - LOG เตรยี มทรพั ยากรเพ่ือสนับสนุนการปฏิบตั ิงาน รวมถึงการเตรยี มการวคั ซีน - ส่ือสารความเสี่ยง ในการแจ้งเตือนประชาขนท่จี ะเดินทางเข้ามาในพนื้ ที่ - เปดิ กลุ่มภารกจิ SAT OPS Logistic case management - โรงพยาบาลมเี เผน BCP ในการดำเนินงานตามระดับของสถานการณ์ - ระดับปานกลาง 3-6 รายมตี ึกเเยกโรครับคนไข้ไดถ้ งึ 24 ราย - กลุ่มภารกจิ การเงิน กลุ่มงานประกนั สขุ ภาพ ดำเนินการวางแผน บริหารจัดการงบประมาณทั้งหมด การจดั การทรัพยากร (3S)/สถานพยาบาล/สถานทก่ี กั กนั /งบประมาณ - สำนกั งานปอ้ งกนั ควบคมุ โรค จดั เตรยี ม logistic (PPE) เพ่อื การเตรียมพรอ้ มรับการร้องจากทางจงั หวดั - ความครอบคลุมวัคซนี - แผนสำรองกำลงั คน surge capacity - แผน BCP ของหน่วยงาน 23 | P a g e
แนวทางการตรวจหาเชอื้ และการเตรียมการทางหอ้ งปฏบิ ตั กิ าร - ประสานหอ้ งตรวจทางห้องปฏิบตั กิ ารในเขตสำนักงานสาธารณสุขจงั หวัด นครพนม มี LAB ท่ีสามารถ ตรวจได้ 300 รายต่อวัน - สำนักงานป้องกนั ควบคุมโรค มรี ถเกบ็ ตัวอยา่ งชวี นิระภยั ท่สี ามารถใหบ้ ริการได้ แนวทางการส่งตอ่ และเตรยี มโรงพยาบาลเพอ่ื รองรบั ผปู้ ว่ ยตดิ เชอ้ื - หากพบผูป้ ว่ ยทีด่ ่าน จะดำเนินการประสานส่งต่อข้อมูลและผ้ปู ว่ ยไปยังโรงพยาบาลคสู่ ัญญา (โรงพยาบาล นครพนม) - แผนเตรยี มรบั ผู้ป่วย เตรียมอุปกรณร์ องรบั - แผน BCP โรงพยาบาลปดิ ward เพื่อดูแลผู้ปว่ ย มหี ้อง negative 12 ห้อง AIIR 2 ห้อง ตกึ แยกโรค รองรับคนไข้ 24 คน แนวทางการสอื่ สารความเสยี่ ง - ส่อื สารความเส่ียงในกล่มุ ผเู้ ดินทางเเละเเรงงานในการเฝา้ ระวงั ตนเองตามนยิ าม งบประมาณ โรงพยาบาล: - มีการบรหิ ารจดั การผ่าน CFO (Chief Financial Officer) ของโรงพยาบาล หากเกิดปญั หาจะ ปรกึ ษาผ่านยทุ ธศาสตร์ โรงพยาบาล (STAG) - ไมม่ ีเเผนการเงินทเ่ี เน่ชดั บริหารจัดการตามสถานการณ์ สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวดั : - แนวทางการบรหิ ารทรัพยากร โดยกำกบั ดแู ลผ่านโปนแกรม Coward - ดทู รัพยากรของแต่ละพ้ืนท่ีเพื่อนำมาบรหิ ารจัดการทรัพยากร - มีกลมุ่ ภารกจิ การเงินในการบรหิ ารจดั การงบประมาณ เพ่ือนำเสนอ IC พจิ ารณา - บรหิ ารจดั การโดยประเมินตาม ระบบ Coward หากขาดจะเเเจ้ง logistic กล่มุ ภารกิจการเงินบรหิ าร จดั การงบประมาณ เเละปรับงบประมาณตามสถานการณ์ทสี่ ำคัญ เเละดำเนนิ การเสนอ IC เขต: - โครงการการเตรียมความพรอ้ มในภาวะฉกุ เฉนิ (กรณีไมม่ ีเหตุฉุกเฉนิ จะเปน็ การพฒั นาบคุ ลากร และจัดเตรียมวสั ดุ อุปกรณ์ รวมถงึ การดำเนนิ การลงพ้นื ท่ี สอบสวนโรคในพน้ื ที่ ใชส้ นับสนนุ ทีมของเขตได้ หากไม่เพียงพอจะดำเนนิ การบรหิ ารภายใน ผ่านผู้บริหาร ค่าปฏิบัติงานนากเวลาราชการ ลว่ งเวลา - ทางดา่ นจะมีงบประมาณในส่วนนีอ้ ยู่แล้ว - วสั ดทุ ไี่ ม่เพยี งพอขอสนับสุนจากส่วนกลาง เเละเเจ้งผบู้ รหิ าร - ในส่วนของด่านมีงบประมาณในการดำเนินงาน - บริหารโครงการตามลำดับความสำคญั เเละบรหิ ารจดั การปรบั เเผนตามสถานการณ์ 24 | P a g e
ปศสุ ตั ว์ - ดำเนินการเก็บตัวอยา่ งสตั วท์ ่ีสงสยั - เมอื ่ไดร้ ับเเจ้งว่ามีสัตว์ป่วยจะลงพ้ืนท่สี อบสวนโรค - ประสานงานกับ EOC จังหวดั สถานการณ์สมมติท่ี 2 สถานการณไ์ ข้หวัดนกในประเทศเพ่อื นบา้ น ในช่วงต้นเดือนมกราคม 2566 มีรายงานจากประเทศเพื่อนบ้าน A พบสัตว์ปีกป่วยตาย ไมท่ ราบสาเหตจุ ำนวนมาก คาดว่าจะตดิ เชอื้ ไขห้ วดั นก กรมปศุสตั วไ์ ด้ตดิ ตามเฝา้ ระวังสถานการณ์อยา่ งใกลช้ ดิ การจดั ทำขอ้ มลู เสนอ IC - ทีม SAT verify ข้อมลู ประสานจังหวัดเพื่อขอรายงานสอบสวนโรค กรมปศุสัตวก์ ารสำรวจสัตว์ป่วย สตั ว์ตาย ผ้เู ก่ยี วข้องทง้ั หมด เพื่อส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ รับรายงานเเละตรวจสอบร่วมกบั ดา่ นเพ่ือตรวจสอบสตั วป์ ่วยตายโดยใช้มาตรการของกรมปศุสตั ว์ การรายงานไปยงั หนว่ ยงานตา่ ง ๆ - กรมปศุสัตวร์ ่วมกบั ด่านกักกนั สตั ว์ เข้าตรวจสอบสัตวท์ ม่ี กี ารปว่ ยตายผิดปกติ ตรวจสอบการลักลอบ นำเข้าสตั วป์ กี ตามชายแดน - ชอ่ งทางท่ี 1 การะประชมุ คณะกรรมการจงั หวดั ชอ่ งทางท่ี 2 คณะกรรมการโรคติดต่อจงั หวัด คัดกรองดา่ นช่องทาง หนว่ ยงานปกครองผู้ที่ดูแลจุดผ่อนปรน เจา้ หน้าท่สาธารณสขุ ดำเนนิ การคดั กรอง เจา้ หน้าทต่ี ำรวจตรวจคนเขา้ เมือง - สำนักงานปอ้ งกันควบคุมโรครายงานสถานการณ์ผเู้ กยี่ วข้องไปยงั หน่วยงานท่เี กี่ยวข้องเชน่ ด่าน ตาม นิยาม - ด่านคัดกรองตามนยิ ามโรค หากเข้านยิ ามดำเนินการเเยกกักเเละกักกนั โดยเจา้ พนกั งานโรคติดตอ่ - หอ้ งปฏิบตั กิ าร กรมปศุสตั ว์ เตรียมพร้อมห้อง อุปกรณ์ และทมี ในการลงเกบ็ ตวั อย่างส่งตรวจ รายงาน ผวู้ า่ รายงานกรมปศุสตั วท์ กุ วัน กรณีไกช่ น จะมสี มดุ ประจำตวั โดยปกติจะสุ่มตรวจ 20 ตัว ตอ่ 1 ฟาร์ม - กรณีปว่ ย สง่ ตรวจเลย การสอ่ื สารไปยงั หนว่ ยงาน - กรมปศุสตั ว์รายงานสตั วป์ ่วยตายไปยังหนว่ ยงานที่เกย่ี วข้องหากไม่พบสตั วป์ ว่ ยตายรายงาน zero report - สำนักงานปอ้ งกนั ควบคุมโรค เตรียมความรเู้ รื่องโรคไขห้ วัดนกสือ่ สารใหป้ ระชาชนทราบ - สำรวจการรบั รูค้ วามรูเ้ รื่องโรค rapid survey สอบถามทางจังหวดั ประชาชน เพอื่ เตรียมความรู้ในการ สื่อสารไว้ - การปรับปรงุ เเนวทางเวชปฏบิ ัติ (CPG) 25 | P a g e
งบประมาณ - ใชเ้ เผนงบประมาณเดิม สถานการณ์สมมติที่ 2.1 พบผู้ปว่ ยสงสยั โรคไข้หวดั นก วันที่ 20 มกราคม 2566 โรงพยาบาลประจำจังหวัดแห่งหนึ่ง รายงานพบผู้ป่วยมีอาการปอดติด เชื้อรุนแรงใส่ท่อช่วยหายใจ ชื่อ นายดวงดี ที่สุด อายุ 40 ปี อาชีพเลี้ยงสัตว์ มีอาการไข้สูง ไอ หายใจลำบาก เบอื้ งตน้ แพทย์วนิ จิ ฉัยสงสยั โรคไข้หวัดนก และเก็บตัวอย่างส่งตรวจ ประวตั ิการเจบ็ ป่วย พบว่า วันท่ี 18 มกราคม 2566 เรม่ิ มีอาการปวดศรี ษะ มีนำ้ มูกไหล และ ครนั่ เนอื้ ครน่ั ตัว นายดวงดี ที่สดุ สงสยั วา่ ตนเองจะปว่ ยเป็นโรคตดิ เชอ้ื ไวรัสโคโรนา 2019 จงึ ไดเ้ ข้ารบั การตรวจคัด กรองท่ีโรงพยาบาลส่งเสรมิ สุขภาพตำบลแห่งหน่ึง อาการแรกรับ มีไข้ 39 องศาเซลเซียส หนาวสน่ั ปวดศรี ษะ ปวดเม่ือยกลา้ มเน้ือ และมีนำ้ มกู ไหล จึงได้ตรวจคัดกรองโรคติดเช้อื ไวรสั โคโรนา 2019 โดย Antigen Test Kit (ATK) ผลไม่พบเช้อื ได้รับยาพาราเซตามอลและกลับไปพกั รักษาตวั ทีบ่ ้าน (นายดวงดี ท่สี ดุ ไมไ่ ด้ แจ้งประวตั เิ ส่ยี งที่แทจ้ รงิ ) ต่อมาวนั ท่ี 19 มกราคม 2566 อาการไม่ดขี ึ้นจึงเขา้ รับการรักษา ท่ีโรงพยาบาลประจำจังหวัดแห่งหนึง่ จากการสอบถามประวตั เิ สยี่ งพบว่า เมื่อวนั ท่ี 7 มกราคม 2566 นายดวงดี ท่ีสุด มีประวตั เิ ดินทางโดยรถยนตส์ ว่ นตัวกลบั มาจากประเทศ A โดยซ้ือไก่มาเป็นพ่อพันธแุ์ ละแม่พันธ์ จำนวน 2 ตัว และได้นำกลับมาเลีย้ งรวมกันท่ีฟาร์มของตนเอง ต่อมาวันที่ 10 มกราคม 2566 พบวา่ ไก่ในฟารม์ ตายเป็นจำนวนมากโดยไม่ทราบสาเหตุ และมีการนำไก่ทต่ี ายมาประกอบอาหารรับประทานรว่ มกันใน ครอบครวั และแจกจ่ายใหก้ ับลูกจา้ งในฟาร์มไก่ของตนเองนำไปประกอบอาหาร นอกจากนี้ได้มีการตรวจสอบข้อมูลกลับไปที่ด่านควบคุมโรคระหว่างประเทศ ค้นหาข้อมูลผู้เดินทาง พบว่า เมื่อวันที่ 7 มกราคม 2566 ณ บริเวณช่องทางเข้าออกประเทศของจังหวัดแห่งหนึ่ง มีผู้เดินทางสัญชาติไทย จำนวน 7 คน สญั ชาติของประเทศเพ่อื นบ้าน A จำนวน 3 คน เดนิ ทางโดยรถยนต์และรถโดยสารผ่านจดุ ตรวจ โดย ผ่านพธิ กี ารตรวจคนเข้าเมืองและพธิ กี ารศลุ กากร ขณะเดนิ ทางผ่านจุดตรวจผูเ้ ดินทาง พบวา่ มีคนไทยจำนวน 7 คน ดังน้ี - ผ้เู ดินทางจำนวน 4 คน มีเอกสารแสดงผลการตรวจหาเชอื้ ไวรสั โคโรนา 2019 ไมพ่ บการติดเชื้อ ก่อนการเดินทางไมเ่ กิน 48 ชั่วโมง มหี ลักฐานการฉีดวัคซีนครบ 2 ครงั้ เข็มสุดท้ายนานมากกวา่ 14 วันครบทง้ั 4 คน - ผู้เดินทางจำนวน 1 คน (คือนายดวงดี ที่สุด) หิ้วไก่พันธุ์เข้ามา 2 ตัว เพื่อมาขยายทำพันธุ์ใน ฟารม์ ของตนเอง - ผ้เู ดนิ ทางจำนวน 2 คน คนแรก เพศชาย อายุ 22 ปี วัดอุณหภูมิรา่ งกายได้ 38 องศาเซลเซียส คัดจมูก การรับกลิ่น และรสผิดปกติ คนที่สอง เพศหญิง อายุ 27 ปี วัดอุณหภูมิร่างกาย 37.6 องศาเซลเซียส ไม่มี อาการผิดปกติใดๆเลยทำการแยก ผเู้ ดินทางไว้ยงั จุดพกั คอย และวดั อุณหภมู ิซำ้ อกี 30 นาที ส่วนผู้ทีม่ ีสญั ชาติของประเทศเพือ่ นบ้าน A จำนวน 3 คน ดังนี้ - ผู้เดินทางคนแรก ไม่มีหลักฐานการตรวจหาเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 และไม่เคยได้รับวัคซีนป้องกันโรค ติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 มาก่อน เจ้าพนักงานควบคุมโรคติดต่อประจำจุดผ่านแดนได้ทำการวัดอุณหภูมิร่างกาย และซักประวตั ิ 26 | P a g e
- ผู้เดินทางคนที่สอง เพศชาย อายุ 30 ปี วัดอุณหภูมิร่างกายได้ 38.2 องศาเซลเซียส ไอมีเสมหะ น้ำมกู ใส หอบเหนื่อย - ผู้เดินทางคนที่สาม เพศชาย อายุ 25 ปี วัดอุณหภูมิร่างกาย 36.4 องศาเซลเซียส มีอาการไอ แห้งๆ หอบเหน่อื ยเลก็ น้อย เจ้าพนักงานควบคุมโรคติดต่อประจำด่านควบคุมโรคติดต่อระหว่างประเทศ ประสานงานหัวหน้าด่านควบคุมโรคติดต่อ ระหว่างประเทศ เจ้าหน้าที่ศุลกากร และโรงพยาบาลในเขตพื้นที่รับผิดชอบเพื่อส่งต่อผู้เข้าเกณฑ์การสอบสวนโรคไป ทำการตรวจรักษาต่อที่โรงพยาบาล บริเวณจุดพักคอยเพื่อรอการส่งต่อ ของช่องทางเข้าออกประเทศของจังหวัด แห่งหนึ่ง ขณะที่รอรถจากโรงพยาบาลมารับ ผู้เดินทางสัญชาติของประเทศเพื่อนบ้าน A คนที่สอง ชาย อายุ 30 ปี เริ่มมอี าการหอบเหนือ่ ย มเี หงื่อออก หน้าซีด ซึม เรียกไมร่ ้ตู วั หมดสติ เจ้าหน้าทีป่ ระจำให้การปฐม พยาบาลและช่วยเหลือเบื้องต้น พบว่าผู้เดินทางไม่รู้สึกตัว เรียกไม่ลืมตา ไม่ทำตามคำสั่ง คลำชีพจรไม่ได้ จึงเริ่ม การช่วยพื้นคืนชีพ ณ จุดพักคอย ประสานหน่วยกู้ชีพฉุกเฉิน 1669 เพื่อส่งตัวไปรักษาที่โรงพยาบาลในเขตพื้นที่ รับผิดชอบที่ด่านควบคุมโรคระหว่างประเทศประสานไว้ ระหว่างการนำส่งไปโรงพยาบาลประจำจังหวัดแห่งหนึ่ง ผู้ เดินทางเสียชีวิต ประสานญาติที่เดินทางมาด้วยกันมี 2 คน ต้องการให้ส่งร่างผู้เสียชีวิตกลับไปประกอบพิธีทาง ศาสนาท่ปี ระเทศเพ่อื นบ้าน A และขอกลบั ไปรักษาตัวที่ประเทศเพ่ือนบ้าน A (ขอไปพรอ้ มกับรา่ งผู้เสยี ชวี ติ ) ในขณะเดียวกัน ในวันที่ 21 มกราคม 2566 ลูกจ้างคนไทย เริ่มมีอาการไข้ ไอ หนาวสั่น ปวด ศีรษะ เจ็บคอ และรู้สึกกังวลจึงเข้าไปตรวจคัดกรองที่โรงพยาบาลประจำจังหวัดแห่งหนึ่ง แพทย์วินิจฉัยสงสัย โรค ไข้หวัดนกและโรคติดเชื้อโคโรนาไวรัส 2019 เจ้าหน้าที่เก็บตัวอย่าง NPS ส่งตรวจหาเชื้อ SAR-CoV2 และ Avian Flu เบื้องต้นผลตรวจ ATK COVID-19 ให้ผลลบ และผลตรวจโรคไข้หวัดนก ให้ผลบวก สอบถามประวัติ เบอ้ื งตน้ ลูกจา้ งได้ให้ขอ้ มลู ว่าได้นำไก่ทน่ี ายดวงดี ทสี่ ุด นำมาใหน้ ำไปประกอบอาหารรบั ประทาน ระบบการรายงานไปยงั หนว่ ยงานตา่ ง ๆ สำนกั งานสาธารณสขุ จงั หวดั - ทมี SAT verify เเละวิเคราะห์ ประเมินสถานการณ์ สอบสวนโรคโดยจำเเนกผ้สู ัมผัสออกเป็น HR LR เเละตดิ ตามอาการป่วย สำนักงานปอ้ งกันควบคุมโรค - ตรวจสอบเเละยืนยันข้อมลู พรอ้ มท้งั รายงานเหตกุ ารณผ์ า่ นโปรเเกรม event base เพ่ือรายงานขอ้ มูล ให้กบั ทาง SAT สว่ นกลาง - ประสานจังหวดั ลงพน้ื ทส่ี อบสวนโรค - ประสานด่านเพื่อเฝ้าระวงั ดา่ นฯ - ดำเนนิ การจดั การศพ ส่งศพ พร้อมทง้ั ประสานประเทศปลายทาง - ประเมินความเส่ยี ง จนท ที่ทำการคดั กรองผู้เดนิ ทาง - ดำเนนิ การจดั ทำข้อมลู ไปยัง SAT สำนักงานป้องกนั ควบคุมโรค 27 | P a g e
เเนวทางการคดั กรอง - มกี ารคดั กรองอาการผูเ้ ดนิ ทางขาเขา้ หากพบผปู้ ่วย PUI อยใู่ นจุดพกั คอย - เคลอื่ นยา้ ยศพ มีจุดตรวจศพของศุลกากรเพ่ือตรวจชนั สตู ร สาเหตุการตายวา่ ตายดว้ ยโรคติดต่ออันตราย หรอื ไม่ - ปรกึ ษาทางกองดา่ นเกย่ี วกบั การดำเนนิ การเคล่ือนยา้ ยศพกรณีโรคติดเชื้อ ตามพรบ โรงพยาบาล - คัดเเยกคนไข้ไปยงั ห้อง negative pressure - สอบสวนโรคคนไข้เเละเจา้ หน้าทีท่ ่สี มั ผสั คนไข้ตามเเนวทางของโรงพยาบาล - เม่ือได้รับประสานมาทางรพ ส่งทีมALS ไปรับคนไข้โดยจนท มกี ารป้องกนั ตนเอง - ทีม SAT รพ จัดทำข้อมูลเเละรายงานสำนกั งานสาธารณสขุ จงั หวดั พรอ้ มทั้งรายงานเเพทย์ รพสต. - ประสานหน่วยงานทอ้ งถ่ินเพื่อดำเนินการสอบสวนโรค - ให้ความร้กู บั ประชาชนในพ้นื ที่เกี่ยวกบั การเฝา้ ระวังตนเองเเละสตั วป์ ่วย - ดำเนินการตรวจคดั กรอง ATK ลงสอบสวนโรค - เฝา้ ระวังคดั กรองกับcase ทมี่ าในพนื้ ที่ การเตรยี มการของทีมบคุ ลากรทางการแพทยใ์ นดา้ นการสอบสวนโรค การรกั ษาพยาบาล การเคลอื่ นยา้ ย การสง่ ตอ่ และการเกบ็ ตวั อยา่ งตรวจทางหอ้ งปฏบิ ัตกิ าร - คนท่ีมีอาการจะถูกกักตวั ไวเ้ พื่อสังเกต ณ ด่าน - การดูแลเจ้าหน้าที่ การดาํ เนนิ การในบรเิ วณพน้ื ทเ่ี สย่ี ง - ทีม ALS ของโรงพยาบาล ดำเนินการลงปฏิบัตกิ ารบริเวณพืน้ ท่ี การดำเนนิ งานของทมี สอบสวนโรค - สำนักงานปอ้ งกนั ควบคุมโรค ประสานงานลงร่วมสอบสวนโรคกับจงั หวดั - รพสต. ลงสอบสวนโรค เบอ้ื งต้น - ใชน้ ยิ ามตามกรมควบคมุ โรคที่ประกาศตามหน้าเวบ็ ณ เวลานนั้ แนวทางการเฝา้ ระวงั ปอ้ งกนั ควบคุมโรคในคน และสตั ว์ ด่าน - คดั กรองอาการผู้ที่ไดส้ มั ผัสกับผูป้ ่วย เพ่ือประเมินความเสี่ยงและสง่ ข้อมูลไปยงั SAT สำนกั งานป้องกัน ควบคุมโรค - Termo scan และกลอ้ ง alarm ดำเนินการตามช่องทางทจี่ ัดไว้ การพจิ ารณาเปดิ ศนู ย์ปฏบิ ตั กิ ารภาวะฉกุ เฉนิ ระดบั จงั หวัด อาํ เภอ กรณกี ารระบาดของโรคไขห้ วดั นก - จากการสถานการณ์ จงั หวดั จะเปดิ EOC ระดบั สงู สดุ เนอ่ื งจากเปน็ โรคตดิ ต่ออันตราย 28 | P a g e
การสอื่ สารความเสย่ี ง - สื่อสารใหค้ วามรู้กับประชาชนในพ้ืนที่ในการเฝา้ ระวังตนเองเเละสัตว์ป่วยตาย - รพสต. ให้ความรู้กับประชาชนในพ้นื ที่ ตรวจคดั กรอง ATK ชมุ ชน - การตรวจประเมินและรกั ษาตามอาการตดิ ตามดูแลในระยะ 48 ชม. การดำเนนิ งานกรมปศสุ ตั วห์ รอื หนว่ ยงานทเี่ กยี่ วขอ้ งอนื่ ๆ - รบั รายงาน ลงสอบในฟารม์ ดังกล่าว เข้าตามนยิ ามฯ ร่วมกับสำนักงานสาธารณสขุ จังหวัด สำนกั งาน ป้องกันควบคมุ โรค ดำเนินการภายใน 24 ชม. ฟาร์มที่มีสตั ว์ปกี ปว่ ยตาย เกบ็ ตวั อยา่ งเพ่มิ เตมิ เพื่อสง่ ตรวจ (เก็บซาก 2-5 ตวั ) - สำรวจฟาร์มในรัศมี 1.5 กิโลเมตร (ตามแนวทางฯ) สมุ่ สวอป 20 ตวั ส่งตรวจศนุ ย์วิทยาศาสตรก์ ารแพทย์ ขอนแก่น เพอ่ื ค้นหาสตั ว์ปีกป่วยตายเพ่มิ เติม พร้อมรายงาน จงั หวดั เขต กรม - ห้ามเคลื่อนย้ายสัตว์ปีก พ่นยาฆ่าเช้อื - กรณีซากไกไ่ ม่เหลือจะดำเนนิ การเกบ็ ตัวอย่างน้ำลายไกต่ วั อืน่ ในฟารม์ ส่งตรวจ การรอ้ งขอสนบั สนนุ ทีมปฏบิ ตั กิ าร - สำนกั งานสาธารณสขุ จงั หวดั - ทมี SAT โดยระดมกำลังคนมาจากหน่วยงานอน่ื ในสำนักงานสาธารณสุขจงั หวดั โดยใชโ้ ครงสรา้ ง EOC โดย IC ส่ังให้หยุดงานประจำเเละระดมกำลงั คนมาปฏบิ ัตงิ าน - ภาวะปกติ SAT มผี ปู้ ฏิบัตงิ าน 2 คน แตใ่ นภาวะฉุกเฉิน จะเพิ่มเป็น 20 คน - หากรอ้ งขอและไมไ่ ดร้ ับตามที่รอ้ งขอไป จะดำเนนิ การประชุมรว่ มกบั ผูว้ า่ จังหวัด เพ่ือเรยี กใชง้ บเสยี่ งภยั ของจงั หวัด ผูว้ ่าส่ังการท้องถ่ินจังหวัด ดำเนนิ การสนับสนุนงบประมาณในการจดั ซ้อื ชุดตรวจ - ทีมไมเ่ พียงพอขอสนับสนุนบคุ ลากรในระดับอำเภอเขา้ มาร่วมดำเนนิ การ - กรมปอ้ งกนั และบรรเทาสาธารณภยั - ใช้งบ ป้องกันยับย้ัง 20 ล้าน (สำหรบั โรคไข้หวัดนก)เข้ามาสนบั สนนุ เพิ่มเติม อนมุ ัตผิ า่ นผู้วา่ จงั หวดั ดำเนินการภายใต้ กชภจ.(แผนปภ.จงั หวัด) และวงเงนิ 50 ล้าน สำหรบั โควิด 19 ดำเนินการภายใต้ คณะกรรมการควบคุมโรคจงั หวัดและการใช้เงนิ ภายใต้คณะกรรมการป้องกันยับย้งั ฯจังหวัด - ในเรื่องของบุคลากร สามารถบริหารขับเคลื่อนผ่านกองอำนวยการอำเภอ - โรงพยาบาล ward อน่ื ทีย่ งั ไม่มกี ารปฏิบตั ิงาน จะถกู นำมารวมเป็นกำลงั ไวส้ ่วนกลาง ตามคำสงั่ ฯ - โรงพยาบาลดำเนิน การตาม BCP ที่กำหนดไว้ 29 | P a g e
- สำนักงานปอ้ งกันควบคมุ โรค - ระดมกำลงั ตาม แผน surge capacity ใหก้ ารสนับสนนุ บุคลากร ของ แก่สำนกั งานสาธารณสุขจงั หวดั เข้าไปอบรมเพ่ิมศกั ยภาพบุคลากรให้กับทางจังหวัดได้ - สรรพกำลังข้นึ อยกู่ ับการรอ้ งขอของทางพื้นที่ แนวทางการจัดการกบั ผู้ปว่ ยทเ่ี สยี ชวี ติ ณ ชอ่ งทางเขา้ ออกประเทศ - โรงพยาบาล ดำเนินการจัดการศพ ตามแนวทางท่ีมี รวมถึงทำการชนั สตู ศพ - ดา่ น ดำเนนิ การจัดการสง่ ศพกลบั ไปยงั ประเทศปลายทาง ประสานส่งตอ่ ขอ้ มูล - จุดตรวจชนั สูตรศพ หาสาเหตขุ องการเสยี ชวี ิต หากไม่ใชโ่ รคติดต่ออนั ตราย จะดำเนนิ การส่งต่อขา้ ม ประเทศ (บรรจศุ พตามแนวทางฯ) - สำนักงานป้องกนั ควบคุมโรค แจง้ ผู้บรหิ ารและประสานกองด่านควบคุมโรคฯ สว่ นกลาง (มแี นวทางฯ) งบประมาณ - อา้ งอิงแผนเผชิญเหตุโควิดเป็นตัวตง้ั ตน้ และมีการปรบั เพื่อให้เขา้ กับสถานการณ์ปจั จบุ ัน - ใชง้ บยับยั้งกับทางจังหวดั หากไม่เพยี งพอ จะดำเนนิ การขอเพ่ิมจากสว่ นกลาง - ทีมการเงินรพประเมินสถานการณโ์ ดยผ่านทีม CFO สถานการณส์ มมตฉิ ุกเฉนิ 1 ข่าวลือไกต่ ายในชมุ ชนพบข่าวลอื ในชุมชนว่ามีไกป่ ว่ ยตาย จากโรคตดิ เชื้อไม่ทราบ สาเหตุ (โจทยฉ์ กุ เฉนิ ) แนวทางการดำเนนิ งาน ปศสุ ตั ว์ - ตรวจสอบข้อมลู เเละเก็บตัวอยา่ งไก่เพื่อยืนยนั เชอ้ื เเละเเจ้งหน่วยงานในพนื้ ที่ - เบือ้ งต้นอาจจะประกาศเป็นเขตตดิ โรคช่วั คราว สำนักงานปอ้ งกนั ควบคมุ โรค - กลุ่มภารกจิ ส่อื สารความเสีย่ งประสานทางสำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัด สอบถามไปยังส่วนกลาง - จัดทำเเนวทางส่ือสารความเสี่ยงเเละช่องทางสอบถามข้อมูล สำนกั งานสาธารณสขุ จงั หวดั - การนำเสนอขอ้ เท็จจริงโดยประชาสัมพนั ธ์จังหวัดเพื่อนำเสนอข้อเทจ็ จริงเพ่อื ตอบโต้ข่าวลือ เชน่ การทาน ไกโ่ ชว์ - หากปศุสัตว์ ดำเนนิ การเสนอเรอ่ื งเข้าคณะกรรมการโรคตดิ ต่อจงั หวดั จะสามารถดำเนนิ การตามระบบ โดยคำส่งั IC - อาสาสมคั รสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน ปศสุ ตั ว์ แจง้ โรงพยาบาลส่งเสรมิ สุขภาพตำบล เพื่อลงเก็บตัวอย่าง 30 | P a g e
สถานการณ์สมมติฉุกเฉิน 1 ขา่ วลือไก่ตายในชมุ ชน พบข่าวลอื ในชุมชนว่ามีไก่ปว่ ยตาย จากโรคติดเช้อื ไวรัสโคโรนา 2019 (โจทยฉ์ กุ เฉนิ ) แนวทางการดำเนนิ งาน - การประชุมกับหนว่ ยงานเครือข่ายในการส่ือสารความเส่ยี งให้ชดั เจน - สื่อสารความรู้เเละข้อเทจ็ จริงใหก้ ับประชาชน - สร้างความม่นั ใจให้กบั ประชาชน - ประเดน็ การใหข้ ่าว หรอื แถลงขา่ ว จดั ทำสกปู สครปิ ลงพน้ื ท่จี ริง social network แก้ไขการรับรู้ตาม ชอ่ งทางท่ีเกิดปญั หา - สร้างการรับรูด้ า้ นสุขภาพของประชาชน.ใหเ้ ขา้ ถงึ ขอ้ มูล เช่นการใช้ social medial - ประสานงานกบั ทางททท. เรื่องเก่ยี วกับการท่องเทยี่ วในจงั หวดั - ตรวจสอบข่าวภายใน 1 วนั สถานการณส์ มมติฉกุ เฉิน 2 ขา่ วลอื ไก่ตายในชุมชนกระทบเศรษฐกจิ ทอ่ งเทีย่ ว และการศกึ ษา จากขา่ วลือในชุมชนวา่ มีไกป่ ว่ ยตายเป็นจำนวนมาก จากโรคติดเชือ้ ไวรัสโคโรนา 2019 ทำใหน้ กั ท่องเทยี่ วได้ยกเลิก ที่พักและเที่ยวบินเป็นจำนวนมาก ปิดทุกช่องทางติดต่อกับประเทศเพื่อนบ้าน A ส่งผลให้การค้าชายแดนได้รับ ผลกระทบ รวมถึงผู้ปกครองของนักเรียน นักศึกษามีความกังกล จึงไม่ให้บุตรหลาน ไปเรียน (โจทยฉ์ ุกเฉนิ ) แนวทางการดำเนนิ งาน ปศุสัตว์ - ตรวจสอบขอ้ มูลเเละเก็บตัวอยา่ งไก่เพ่ือยนื ยนั เช้อื เเละเเจ้งหนว่ ยงานในพื้นที่ - เบื้องตน้ อาจจะประกาศเปน็ เขตติดโรคชั่วคราว สำนักงานป้องกนั ควบคุมโรค - กลุม่ ภารกจิ สอ่ื สารความเสีย่ งประสานทางสำนักงานสาธารณสุขจังหวัด สอบถามไปยงั ส่วนกลาง - จดั ทำเเนวทางส่ือสารความเสี่ยงเเละช่องทางสอบถามข้อมูล สำนกั งานสาธารณสุขจงั หวัด - การนำเสนอข้อเทจ็ จรงิ โดยประชาสัมพนั ธจ์ ังหวดั เพื่อนำเสนอข้อเท็จจริงเพอื่ ตอบโต้ข่าวลือ เชน่ การทาน ไก่โชว์ - หากปศุสตั ว์ ดำเนินการเสนอเร่อื งเขา้ คณะกรรมการโรคตดิ ต่อจงั หวดั จะสามารถดำเนนิ การตามระบบ โดยคำสงั่ IC - อาสาสมคั รสาธารณสุขประจำหม่บู ้าน ปศุสตั ว์ แจ้งโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล เพื่อลงเกบ็ ตัวอย่าง 31 | P a g e
สถานการณส์ มมตฉิ ุกเฉนิ 3 จากการตรวจสอบขอ้ มลู พบวา่ เปน็ ขา่ วปลอม ส่อื สารความเสย่ี งใหป้ ระชาชนรบั ทราบข้อเท็จจรงิ สำนกั งานสาธารณสขุ จงั หวดั นำเสนอข้อเท็จจรงิ ของโรคให้กบั ประชาชนทราบในเร่ืองความรู้ในการป้องกันโรค สำนักงานปอ้ งกันควบคุมโรค - กรมปศุสัตว์ใหค้ วามรกู้ บั ฟาร์มในการดูเเลสตั ว์ สถานการณ์สมมติที่ 2.2 ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ - วันที่ 21 มกราคม 2566 นายดวงดี ที่สดุ พบเชอื้ ไวรสั ไขห้ วัดนก ชนิด A สายพันธุ์ H5N1 และในเวลาต่อมา ภรรยาและลูก 1 คน เริ่มมีอาการ ไข้ ไอ หอบเหนื่อย จึงเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลประจำจังหวัดแห่งหน่ึง แพทยว์ นิ จิ ฉยั สงสยั โรคไขห้ วดั นก และเก็บตวั อยา่ งส่งตรวจ - วนั ท่ี 22 มกราคม 2566 ภรรยาและลูก พบเชอื้ ไวรสั ไข้หวัดนก ชนดิ A สายพนั ธุ์ H5N1 แนวทางการดำเนนิ งาน สำนักงานสาธารณสขุ จังหวดั - ทมี SAT รายงานข้อมลู ผู้ป่วยใหก้ ับ IC - ทีมสอบสวนลงพนื้ ท่ี ควบคุมโรค หา HR แยก HR ออกจากชุมชน โรงพยาบาล - ทีม intensive care สามารถยุบรวมคนไขเ้ ขา้ มารับการรักษาท่ี IC ได้เลย เตยี งในโรงพยาบาลสามารถ รองรับได้ มีห้อง AIIR พรอ้ มใชท้ ันที 2 หอ้ ง สามารถนำผปู้ ่วยไปไวท้ ีต่ กึ แยกโรค และอยู่ทีห่ ้อง ICU บรหิ ารจัดการเตียงได้ - กลมุ่ ผ้ปู ่วยเด็กมีทีมกุมารเเพทย์ดเู เล กรณีท่ีระบบหายใจลม้ เหลวจะมีทีมวสิ ญั ญีเเพทย์ในการใสท่ ่อชว่ ย หายใจ เเละมที ีม ICN ในการให้คำปรึกษา - การกักตัวของ HR ดำเนินการแยกผเู้ สย่ี งออกจากชุมชน โดยในแตล่ ะชมุ ชน จะมีการระบุสถานทท่ี ี่เปน็ CI พรอ้ มทง้ั จำนวนท่ีรองรับได้ (แบบประเมนิ สถานท่ีกักกันของแต่ละอำเภอ) ทอ้ งถ่นิ ดำเนินการดูแล บรหิ าร จัดการ HI CI ท้งั หมด (อาหาร งบประมาณสนบั สนุน) - ประสานทีม MCATT ในการดูเเลผู้ทอี่ ย่ใู น CI ปศุสัตว์ - ดำเนินการเก็บตวั อยา่ งภายใน 30 วนั และทำลาย สำนักงานป้องกนั ควบคุมโรค - ดำเนนิ การร่วมลงสอบสวนโรค - ระดมผ้เู ชยี่ วชาญที่มคี วามรูเ้ กี่ยวกบั โรค เพื่ออพั เดทข้อมลู - ข้อสงั่ การจากทาง IC ดำเนนิ การสอื่ สารความเส่ียง จดั ทำส่ือต้นแบบในภาษาตา่ ง ๆ 32 | P a g e
ดา่ น - ยกระดบั การคัดกรอง แนวทางปฏบิ ตั ริ ว่ มกบั หนว่ ยงานอน่ื - ประสานหนว่ ยงานปศุสตั ว์ในการติดตามขอ้ มูลสตั ว์ สถานการณส์ มมตุ ิท่ี 3 จากการเฝ้าระวงั ไมม่ ีไกแ่ ละสัตวป์ ีกตายโดยไมท่ ราบสาเหตุ สถานการณ์สมมุติที่ 3.1 วันที่ 20 กุมภาพันธ์ 2566 ภายหลังจากปศุสัตว์ฝั่งไทยเฝ้าระวังไก่และสัตว์ ปีกฝง่ั ไทยอย่างใกลช้ ิด พบวา่ ตลอด 28 วัน ไม่มไี กแ่ ละสัตว์ปีกตายโดยไม่ทราบสาเหตุ แต่ไม่ไดร้ ับข้อมลู จากปศุสัตว์ฝั่ง ประเทศเพ่อื นบ้าน A สถานการณ์สมมุติที่ 3.2 วันที่ 20 กุมภาพันธ์ 2566 ทีมสอบสวนโรค ดำเนินการสอบสวน ควบคุมโรคในพน้ื ที่ สามารถควบคุมสถานการณ์ได้แลว้ แนวทางการดำเนนิ งาน - AAR เพ่อื นำไปส่กู ารปรับเเผน BCP - ดำเนินการปดิ EOC เมอ่ื พิจารณาร่วมกนั กับทางปศสุ ัตว์ หากเห็นควรใหป้ ดิ - การเฝา้ ระวังในคน กลบั สภู่ าวะปกติ รายงานผบู้ ังคับบัญชาเปน็ รอบๆ ไป - การเฝ้าระวังในสัตว์ ดำเนินการสุ่มตรวจเปน็ ปกติ เน้นระบบการเลย้ี งไก่ ใหเ้ ปน็ ความปลอดภยั ทางชีวภาพ ระบบเจาะเลือดแบบสุ่มในไก่ - ลดระดบั EOC ถา้ หากจะปดิ EOC พจิ ารณาร่วมกับปศุสัตว์ การสอ่ื สารความเสยี่ งในพนื้ ท่ี - สอื่ สารความเสย่ี งในเรื่องข้อเทจ็ จริงกับประชาชนในการดำเนินการใช้ชีวติ ตอ่ ไป - การสรา้ งความรอบรู้ด้านสขุ ภาพ (Health literacy) ใหก้ ับประชาชน สถานการณ์สมมตุ ทิ ี่ 4 : ควบคุมการระบาดของโรคได้แล้ว ขณะนี้ กระทรวงสาธารณสุข แจ้งว่า สามารถควบคุมสถานการณ์การระบาดของโรคติดเชื้อไวรัส ไข้หวัดนกชนิด A สายพันธุ์ H5N1 และโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ได้แล้ว และมีการดำเนินการเฝ้าระวัง ป้องกัน ควบคุมโรคในพื้นทีต่ ่อไป แนวทางการดำเนนิ งาน สำนักงานปอ้ งกันควบคมุ โรค - เฝ้าระวงั สถานการณ์ ประเมนิ ความเสย่ี ง เเละนำเสนอ IC ว่าสถานการณ์ดขี นึ้ เเละเสนอปิด EOC - กลุ่มสอื่ สารความเสยี ง ดำเนินการสือ่ สารใหก้ ับประชาชน ทั้งในและนอกประเทศ เพื่อสร้างความมัน่ ใจ ใหก้ ับประชาชน - ส่งขอ้ มลู กลับคืน PM โรค เเละกลับสูร่ ะบบเฝ้าระวังในสถานการณป์ กติ - ติดตามสถานการณ์ทง้ั ใน เเละตา่ งประเทศ 33 | P a g e
ดา่ น - เมือ่ ไดร้ บั แจง้ การปิด EOC จากสำนกั งานป้องกนั ควบคุมโรค จะดำเนนิ การเข้าส่ภู าวะปกติ สำนกั งานสาธารณสุขจังหวดั - พิจารณาการบรหิ ารจดั การใหเ้ สร็จส้ินก่อนปิด EOC งบประมาณ - การเสนอเพือ่ ตัดสินใจปดิ EOC ปดิ สถานทีก่ ักกัน ตดิ ตามการเบกิ จ่าย เเละบรหิ ารจดั การงบประมาณ วา่ กระบวนการเสร็จส้นิ เเลว้ หรอื ยัง 34 | P a g e
สรปุ ผลการประเมนิ การซอ้ มแผนชนดิ บนโตะ๊ กรณโี รคตดิ เชอื้ ไวรสั โคโรนา 2019 และมีสถานการณ์ แทรกซอ้ นคอื โรคไขห้ วดั นก จงั หวดั นครพนม ขอ้ เสนอแนะ/เพมิ่ เตมิ 1. มีการบรู ณาการแผนฉุกเฉนิ ท่ีมกี ารกำหนดบทบาทแลความรับผิดชอบของชุมชนท่ีเกีย่ วข้องกบั การ ใหบ้ ริการในบางส่วน ทางทมี ไม่สามารถกลา่ วถงึ การจัดการทช่ี ดั เจนได้ รวมถงึ การบรกิ ารดา้ นอนามยั สง่ิ แวดลอ้ ม 2. ด่าน และ สำนักงานป้องกันควบคมุ โรค มีการปรึกษาการสนับสนุนดา้ น Logistic และการดำเนนิ การที่ ต้องมีการตัดสินใจโดยอาศยั ผู้เช่ยี วชาญซง่ึ ไดม้ กี ารปรึกษาส่วนกลาง กรมควบคุมโรค - โรงพยาบาล ใชศ้ กั ยภาพ บุคลากรเดมิ - ปศุสตั วไ์ ม่ได้กลา่ วถึงโรคติดต่อในสัตว์ 3. การจดั ทำบัญชที รัพยากร ควรเพมิ่ เตมิ การประสานงานภาครัฐ เอกชน และตา่ งประเทศ เก่ียวกับความ ช่วยเหลอื 4. ควรมกี ารติดต่อสำรองเวชภณั ฑก์ บั ภาคเอกชน/หอการค้า 5. การจดั หา การรบั วัสดทุ างการแพทย์ และการ support จากแหลง่ อนื่ หากไม่เพยี งพอ แตไ่ ม่ไดก้ ล่าวถึง การจดั เก็บวสั ดุทางการแพทย์ หรือวสั ดคุ งคลัง ควรมีระบบการดำเนนิ การสำรองดา้ นส่งิ ของ เวชภณั ฑ์ 6. การเตรยี มความพร้อมดา้ นบุคลากรทางการแพทยแ์ ละสาธารณสขุ และบคุ ลากรสนับสนนุ ขาดการ ประสานการกบั หนว่ ยงานเอกชน ทหาร ในการดแู ลสุขภาพประชาชน และ CI 7. การประเมนิ ด้านสขุ ภาพจิตและพฤตกิ รรม หลังจากมีการกักตวั ไป 3-5 วนั ซ่งึ หากกักตัวผา่ นไปสกั ระยะ พบวา่ จากคนทเ่ี คยร่าเริงแล้วกลายเป็นคนเงียบขรึมไมค่ ่อยพดู จา ทางทมี ไม่สามารถกล่าวถึงการจัดการท่ี ชัดเจนได้ 8. กำหนดบทบาทของ หน่วยงานสาธารณสขุ ในการจัดการศพ ขาดแนวทางการประสานงาน กต. , ศุลกากร ขาดแนวทางทช่ี ดั เจนในการประสานหนว่ ยงานที่เกย่ี วข้อง เช่น กต. , ศุลกากร การออกเอกสารนำร่าง สง่ กลบั ประเทศ มีการกลา่ วถึงการช้ีแจง การจัดทำเอกสารหลกั ฐาน และสื่อสาร ประสานงานกับ หนว่ ยงานที่เกี่ยวข้องในการจัดทำเอกสารตา่ งๆ แต่ไม่ครอบคลมุ ข้อปฏิบตั ิทางกฎหมายท่ีเกย่ี วข้อง 9. ควรจัดทำทำเนียบผู้เชย่ี วชาญ จำเปน็ ตอ้ งมีทำเนยี บผูเ้ ชี่ยวชาญเพ่ือสนบั สนุนขอ้ มูลทางวชิ าการในด้าน ตา่ ง ๆ 10. การจดั หา Facility ทจ่ี ำเป็นในการสนับสนุนการดำเนินงาน 35 | P a g e
11. มกี ารบูรณาการแผนฉุกเฉนิ ที่มกี ารกำหนดบทบาทแลความรบั ผิดชอบของชุมชนท่ีเก่ียวข้องกบั การ ให้บริการในบางสว่ น ทางทีมไมส่ ามารถกล่าวถึงการจดั การทชี่ ดั เจนได้ รวมถึงการบรกิ ารด้านอนามัย สง่ิ แวดลอ้ ม 12. ดา่ น และสำนักงานป้องกนั ควบคมุ โรค มีการปรึกษาการสนบั สนนุ ด้าน Logistic และการดำเนินการท่ี ตอ้ งมีการตดั สนิ ใจโดยอาศยั ผู้เช่ียวชาญซ่งึ ไดม้ ีการปรึกษาส่วนกลาง กรมควบคุมโรค - โรงพยาบาลใชศ้ ักยภาพ บุคลากรเดมิ - ปศสุ ตั วไ์ มไ่ ด้กลา่ วถึงโรคติดต่อในสัตว์ 13. การจัดทำบญั ชีทรัพยากร ควรเพิม่ เตมิ การประสานงานภาครัฐ เอกชน และต่างประเทศ เก่ียวกับความ ช่วยเหลือ 14. ควรมกี ารตดิ ต่อสำรองเวชภณั ฑ์กับภาคเอกชน/หอการคา้ 15. การจดั หา การรบั วัสดุทางการแพทย์ และการ support จากแหลง่ อ่ืนหากไม่เพียงพอ แตไ่ ม่ได้กล่าวถึง การจัดเก็บวสั ดุทางการแพทย์ หรอื วัสดุคงคลัง ควรมีระบบการดำเนนิ การสำรองด้านส่ิงของ เวชภณั ฑ์ 16. การเตรยี มความพร้อมดา้ นบุคลากรทางการแพทย์และสาธารณสุข และบุคลากรสนบั สนนุ ขาดการ ประสานการกับหน่วยงานเอกชน ทหาร ในการดแู ลสขุ ภาพประชาชน และ CI 17. การประเมินดา้ นสขุ ภาพจิตและพฤตกิ รรม หลงั จากมีการกักตัวไป 3-5 วัน ซ่ึงหากกกั ตัวผา่ นไปสักระยะ พบว่าจากคนทเี่ คยรา่ เริงแล้วกลายเปน็ คนเงยี บขรึมไมค่ ่อยพดู จา ทางทีมไม่สามารถกลา่ วถงึ การจัดการที่ ชดั เจนได้ 18. กำหนดบทบาทของ หนว่ ยงานสาธารณสขุ ในการจัดการศพ ขาดแนวทางการประสานงาน กต. , ศุลกากร ขาดแนวทางที่ชดั เจนในการประสานหน่วยงานท่ีเกย่ี วข้อง เช่น กต. , ศุลกากร การออกเอกสารนำรา่ ง สง่ กลับประเทศ มีการกลา่ วถึงการชี้แจง การจดั ทำเอกสารหลกั ฐาน และสอื่ สาร ประสานงานกับ หนว่ ยงานทเี่ ก่ยี วข้องในการจัดทำเอกสารต่างๆ แตไ่ ม่ครอบคลุมข้อปฏิบัตทิ างกฎหมายทีเ่ กี่ยวข้อง 19. ควรจดั ทำทำเนยี บผ้เู ชี่ยวชาญ จำเปน็ ตอ้ งมีทำเนียบผ้เู ชย่ี วชาญเพ่ือสนับสนุนข้อมลู ทางวชิ าการในด้าน ต่าง ๆ 20. การจัดหา Facility ที่จำเป็นในการสนบั สนนุ การดำเนินงาน 36 | P a g e
กรณีโรคติดเชื้อไวรสั โคโรนา 2019 และมีสถานการณ์แทรกซ้อนสารเคมี จงั หวดั สมทุ รปราการ 37 | P a g e
การฝกึ ซอ้ มแผนชนดิ บนโตะ๊ (Table Top Exercise) กรณโี รคตดิ เช้ือไวรสั โคโรนา 2019 และมสี ถานการณแ์ ทรกซอ้ นคอื ภยั จากสารเคมี จงั หวดั สมทุ รปราการ วนั ที่ 31 พฤษภาคม 2565 ความเปน็ มา เมอ่ื วนั ท่ี 1 พฤศจิกายน 2564 รัฐบาลไดม้ นี โยบายในการเปิดประเทศและได้มีมาตรการผ่อนปรน หลายพื้นที่ อีกทั้งมีผู้เดินทางเข้ามาในราชอาณาจักร ประกอบกับสถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัส โคโรนา 2019 ที่มีอย่างต่อเนื่องและมีแนวโน้มระบาดในวงกว้าง ซึ่งปัจจุบันพบสายพันธุ์ B.1.1.529 หรือ โอไมครอน (Omicron) ใน 8 ประเทศ ได้แก่ ประเทศบอตสวานา (Botswana), เอสวาตีนี (Eswatina), เลโซโท (Lesotho), มาลาวี (Malawi), โมซัมบิก (Mozambique), นามิเบีย (Namibia), แอฟริกาใต้ (South Africa) และ ซิมบบั เว (Zimbabwe) ซึง่ ประเทศไทยไดม้ ีการเฝ้าระวังผู้เดนิ ทางจาก 8 ประเทศดังกล่าว ในขณะเดียวกันสถานการณ์ผู้ติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ของจังหวัดสมุทรปราการ มีจำนวนผู้ติดเชื้อ ประมาณ 1,000 รายตอ่ วนั สถานการณส์ มมติท่ี 1 รับแจ้งเหตุการณ์ วันที่ 15 มกราคม 2566 ทีมตระหนักรู้สถานการณ์ กรมควบคุมโรค ได้รับรายงาน จากสำนักงานป้องกันควบคุมโรคที่ 6 จังหวัดชลบุรี พบผู้ป่วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 สายพันธุ์ B.1.1.529 หรือโอไมครอน (Omicron) ในจงั หวดั สมุทรปราการ จำนวน 50 ราย แผนเตรียมความพรอ้ ม 38 | P a g e
o มกี ารจัดตงั้ EOC COVID-19 ระดบั จงั หวดั โดยมี นายแพทย์สำนกั งานสาธารณสขุ เป็น IC พร้อม ทง้ั มกี ารตดิ ตามโดยการประชุมทุก วันจนั ทร์ พุธ ศุกร์ o มี คณะกรรมการโรคติดต่อระดับจังหวัด ผู้ว่าเป็นประธาน ในการกำหนดมาตรการที่จะต้อง ดำเนินการในจังหวัด จะดำเนินการสั่งการไปยังอำเภอในการจัดเตรียมสถานที่ในการกักตัวผู้ สัมผัส / สั่งการโรงงานในพื้นที่ให้เตรียมการจัดตั้ง bubble and seal (โดยใช้งบของโรงงานเอง) หรือ LQ (ใช้งบของแต่ละท้องถิ่น เช่น เทศบาล/อบต.)/จัดเตรียมโรงพยาบาลสนามระดับจงั หวดั (ใชง้ บจาก อบจ.+สำนักงานปอ้ งกนั และบรรเทาสาธารณภัยจังหวดั ) o แผนในการรองรับผู้ป่วย มีการจัดทำทะเบียนเครอื ข่าย โรงพยาบาล ทั้งรัฐและเอกชน ในจังหวัด โดยมี นพ.นนท์ เปน็ หวั หน้ากลมุ่ Case mg. ทเ่ี ป็น focal point หลักในการประสานเตรียมเตียง รองรบั ผู้ปว่ ย o แผนใหค้ วามรู้ o แผนตอบโต้สถานการณ์สาธารณสุขทั้ง 5 ด้าน ของจังหวัดผังระบบบัญชาการเหตุการณ์ของ จังหวัด o แผนการจัดหาวคั ซนี o แผนเยียวยาร่วมกับส่วนท้องถิ่น ประกันสังคม สำนักงานป้องกันและบรรเทาสาธารณภัยจงั หวัด สำนกั งานหลกั ประกันสุขภาพแห่งชาติ o แผนในการเตรยี มการเคลื่อนยา้ ยของมลู นิธิ ระบบในการเฝา้ ระวังป้องกันโรค o เปดิ กลุม่ ภารกิจ SAT ระดบั จังหวดั เพื่อติดตามเฝา้ ระวงั สถานการณ์ o ทุก โรงพยาบาลในจังหวัด จะแจ้ง SAT ระดับจังหวัด -> SAT จังหวัด ทำการ verify ข้อมูล พร้อมแจ้งข้อมูลไปยงั แจ้งกลับไปยังพื้นที่ (อำเภอ) เพื่อลงสอบสวนควบคุมโรค ถ้าหากมีแนวโนม้ จะเป็น Cluster การจัดการก็จะแตกต่างจากเคสปกติ ซึ่งจะมีเกณฑ์ cluster ระดับไหน จะต้อง ขอการสนบั สนนุ ทมี จงั หวดั /เขต/ส่วนกลาง ลงสอบสวนโรค o แจง้ IC เพื่อตัดสนิ ใจสัง่ การ และส่งั การ RC ในการสอ่ื สารความเสี่ยงต่อไป o ระดับอำเภอ มีการจัดตั้งจุด Active Surveillance ใน setting ต่าง ๆ เช่น โรงงาน/ตลาด เป็น ต้น โดยกำหนดให้ทุกตำบลต้องทำ Active Surveillance ใน setting ต่าง ๆ ทุกสัปดาห์ พร้อม ทั้งสรุปรายงานไปยังจังหวัด โดยจังหวัด/อำเภอจะมีแผนการทำ Active Surveillance ให้พื้นท่ี ดำเนินการ o กรณีเจ้าหน้าที่ไม่เพียงพอ สามารถขอรับการสนับสนุนมายังจังหวัด/โรงพยาบาลเอกชน/เขต/ ส่วนกลาง 39 | P a g e
แนวทางการสอบสวนควบคุมโรค o ดำเนนิ การสอบสวน case โอไมครอนจำนวน 50 รายนี้ เพ่ือคน้ หาผสู้ ัมผสั พรอ้ มท้ังทำ contact tracing ทงั้ หมด และดำเนนิ การ quarantine ผ้สู ัมผสั อำเภอเปน็ หลักในการสอบสวน o ระดับเขต: แนวทางการสอบสวนโรคและแนวทางการค้นหาผู้สัมผัส อ้างอิงจากส่วนกลางเป็น หลัก แลว้ ประสานแจง้ ไปยงั เครอื ขา่ ยระดับจังหวดั การประสานงาน o สำนักงานสาธารณสุขอำเภอประสาน สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด เพื่อรายงานข้อมูล โดยที่ สำนักงานสาธารณสุขอำเภอจะลงพื้นที่สอบสวนโรคก่อน หากเจ้าหน้าที่ไม่เพียงพอ จะประสาน ขอการสนับสนนุ จาก สำนกั งานสาธารณสุขจงั หวดั และหนว่ ยงานที่เกยี่ วข้อง o สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัด ประสานสำนักงานปอ้ งกนั ควบคมุ โรค เพ่อื ขอสนับสนนุ ทมี สอบสวน โรค o สำนกั งานสาธารณสขุ จงั หวัด ประสานหนว่ ยงานภาคอุตสาหกรรม เพื่อดำเนนิ มาตรการ bubble and seal จดั เตรยี ม FAI แนวทางการยกระดับ EOC o ดำเนนิ การเปดิ EOC ระดบั จังหวัด โดยมีผู้ว่าราชการจังหวัดเปน็ IC o แจ้งแต่ละอำเภอ ให้มกี ารเปิด EOC ในระดับอำเภอ โดยมนี ายอำเภอเปน็ IC o สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด Activate กลุ่มภารกิจที่สำคัญ คือ SAT/Ops/PoE/Risk com/case management การจดั การทรพั ยากร (3S) /สถานพยาบาล/สถานทกี่ ักกนั /งบประมาณ o สถานท่กี ักกัน การจัดเตรียมสถานท่ีในการกักกันผู้สัมผัส/ผวู้ า่ สั่งการโรงงานในพ้นื ที่ให้เตรียมการจัดตั้ง Factory Accommodation Isolation (FAI) งบของโรงงานเอง o จัดตงั้ LQ (ใชง้ บของแต่ละทอ้ งถิน่ เช่น เทศบาล/อบต.) o จัดเตรยี มโรงพยาบาลสนามระดับจงั หวัด (ใช้งบจาก อบจ.+สำนกั งานปอ้ งกันและบรรเทาสาธารณภัย จงั หวัด) o สถานพยาบาล โรงพยาบาลสมุทรปราการ เป็น โรงพยาบาลแม่ข่ายหลักในการรองรับ โดยมี โรงพยาบาลเอกชน เป็นเครือข่ายในการรองรับผู้ป่วยด้วย การจัดทำทะเบียนเครือข่าย โรงพยาบาล ในจังหวัด ทั้ง โรงพยาบาลรัฐและ โรงพยาบาลเอกชน ในจังหวัด โดยมี นายแพทย์นนท์ เป็นหัวหน้า กลุ่ม Case management ที่เป็น focal point หลักในการประสานเตรียมเตียงรองรับผู้ป่วย โดยมี โรงพยาบาล เอกชน ร่วมดำเนนิ งาน o โรงพยาบาลสนาม ใชพ้ ืน้ ทขี่ องเอกชนในการจัดตั้ง ผา่ นความเหน็ ชอบจาก คณะกรรมกรรม โรคตดิ ต่อจังหวดั โดย จดั หาสถานท่ี o ส่วนอุปกรณ์ ใน โรงพยาบาล สนาม ขอสนับสนุนจากภาคเอกชน หน่วยงานนอกกระทรวงสาธารณสุข เช่น การ ไฟฟ้า 40 | P a g e
o Hospitel ใชโ้ รงแรมในพ้นื ท่ี และใช้ เจา้ หนา้ ท่ีของโรงแรมปฏบิ ตั ิงาน o การเตรียมบุคลากร จะมีการระดมบุคลากรสาธารณสุขจากทง้ั จังหวดั โดยการหมนุ เวยี นไปปฏบิ ัติงาน o ทรพั ยากร หากในระดับจงั หวดั ไมเ่ พียงพอ จะทำการรอ้ งขอมายงั ระดบั เขต/สว่ นกลาง o ยา Favipiravir ที่ใช้ใน setting ของ โรงพยาบาลเอกชน ก็จะมี โรงพยาบาลเอกชนเป็นตัวจ่ายหลัก สว่ นยา Favipiravir ใน โรงพยาบาลของภาครัฐ จะมี โรงพยาบาลสมุทรปราการเป็นหลกั แนวทางการตรวจหาเช้ือและการเตรยี มการทางห้องปฏิบัติการ o โรงพยาบาลสมุทรปราการสามารถตรวจ LAB เองได้ และรองรับการตรวจด้วยวิธี RT-PCR ได้อย่าง เพียงพอ o Lab ศูนย์วทิ ย์ฯ ชลบรุ ี o Lab สำนกั งานควบคุมโรค o มีการสนับสนนุ Lab จากเอกชน แนวทางการแยกกกั แนวทางการแยกกกั อา้ งองิ จากแนวทางของสว่ นกลาง โดยดำเนินการ ดงั น้ี o จังหวดั มแี ผนเตรียมความพรอ้ มในการจดั เตรียมผปู้ ว่ ยเขา้ CI/LQ/HI o ระดับอำเภอมีการจดั ตั้ง LQ เพ่ือรองรบั quarantine HRC ทั้งหมด พร้อมทั้งมกี ารจัดเตรียมระบบใน การติดตาม HRC ระหวา่ งทที่ ำ quarantine ในกรณีเปน็ setting โรงงาน จะเปน็ FAI อา้ งองิ แนวทาง ของส่วนกลางในการดำเนินการให้กับพืน้ ท่ี โดยแต่ละพื้นที่ภายในจังหวัด มีการแบ่งเขตรับผิดชอบให้ แต่ละ โรงพยาบาล แนวทางการส่งตอ่ และเตรยี มโรงพยาบาลเพื่อรองรบั ผู้ปว่ ยตดิ เชื้อ o กล่มุ ภารกจิ Case mg จะดำเนนิ การประสานทางมูลนิธิ/ทอ้ งถ่ินในการสง่ ตอ่ ผู้ป่วยไปยัง โรงพยาบาล การเตรยี ม โรงพยาบาล จังหวัดมเี ครือขา่ ย โรงพยาบาลเอกชน o กรณี setting โรงงาน: การเตรียม โรงพยาบาล ถ้าเตียงไม่เต็ม ก็เข้าตามระบบ แต่ถ้าเต็ม ก็จะแยก กกั รกั ษา/กักกันผู้ป่วยไว้ในโรงงาน o กรณี setting อื่นๆ: การเตรียม โรงพยาบาลถ้าเตียงไม่เต็ม ก็เข้าตามระบบ แต่ถ้าเต็ม ก็จะเข้า Hospitel/โรงพยาบาลสนาม/CI เป็นต้น โดยถ้า โรงพยาบาลสนามแห่งที่ 1 ใกล้จะเต็ม ทีม Case mg จะ notify ไปยัง คกก. โรคติดต่อจังหวัด ทางจงั หวัดจะเร่ิมจดั เตรียม โรงพยาบาลสนามแหง่ ที่ 2 ข้ึน (ดำเนนิ การตามแผนการจดั ตั้ง โรงพยาบาลสนามของจังหวัด) แนวทางการสื่อสารความเส่ยี งในพืน้ ทหี่ รอื สื่อสารสูส่ าธารณะ o มีแนวทางการสอื่ สารความเสีย่ งใหก้ บั บุคลากรในพนื้ ท่ี o ผูว้ า่ ราชการจงั หวดั มอบประชาสมั พนั ธ์จงั หวัด ในการสอ่ื สาร และประสานเครือข่าย o สำนักงานสาธารณสขุ จังหวดั . มีการจัดเตรียมประเด็นสื่อสาร ให้กับผู้ว่าฯ หรือ นายแพทย์สำนักงาน สาธารณสุขจงั หวดั เพ่อื สื่อสารสูส่ าธารณะ o การกำหนดประเด็นท่ีจะสื่อสารสำนักงานสาธารณสุขจังหวดั -> คณะกรรมการโรคติดต่อจังหวัด -> ศูนยป์ ฏิบตั กิ ารควบคุมโรคจังหวดั -> ผู้วา่ ฯ หรือ ผู้ไดร้ ับมอบหมายจากผ้วู า่ ฯ เปน็ ผูแ้ ถลงขา่ วเท่านน้ั 41 | P a g e
o การสื่อสารความเส่ียงให้กับประชาชนในพื้นที่ให้ความสนใจเพื่อลดความตื่นตระหนกมีกล่อง Risk com-> จดั ทำเนอ้ื หาไปให้สำนักงานสาธารณสุขจงั หวดั (นายแพทย์สำนักงานสาธารณสุขจังหวดั /รอง นายแพทย์สำนักงานสาธารณสุขจังหวดั ) -> รอง ผู้วา่ ฯ+ สำนักงานสาธารณสุขจงั หวดั ประเด็นฝา่ ย ปกครอง: ฝา่ ยปกครองเป็นหลกั o การสื่อสารความเสี่ยงเกี่ยวกับข้อมูลข่าวสารอื่น ๆ: ผ่าน FB ของประชาสัมพันธ์จังหวัด โดยกลุ่ม RC เปน็ ผู้ทำขอ้ มูลใหเ้ ป็นหลัก สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวดั มแี ผนสอ่ื สารความเส่ียง โดยกำหนดให้มีการแถลงข่าวโดยผูว้ า่ ฯ/รองผู้วา่ ฯ/นพ. สำนกั งานสาธารณสขุ จงั หวดั /สัปดาห์ละ 3 วนั หรือตามสถานการณใ์ นช่วงนนั้ ๆ งบประมาณท่ีใช้ o เงินตามแผนปฏบิ ัตกิ ารของจังหวดั ในการบริหารจัดการเบ้อื งตน้ (งบฉุกเฉินของจงั หวัด) o ผู้ว่าดึงงบจาก สำนักงานป้องกันและบรรเทาสาธารณภัยจังหวัด อบจ. ผ่านกลไก คกก. โรคติดต่อ ระดบั จังหวดั o เงินบำรงุ หนว่ ยงานกระทรวงสาธารณสขุ o เงินสนับสนนุ จากภาคเอกชน 42 | P a g e
สรปุ ประเดน็ การดำเนินงานตอบโตภ้ าวะฉกุ เฉนิ สถานการณส์ มมตทิ ี่ 1 43 | P a g e
สถานการณส์ มมตุ ิที่ 2 : เกดิ เหตสุ ารเคมีรว่ั ไหล สถานการณส์ มมตุ ิที่ 2.1 ณ ตำบลเปรง็ อำเภอบางบอ่ จงั หวัดสมุทรปราการ มีการดำเนนิ การปรับปรุงถนนบริเวณ หน้าวัดเปร็ง บริเวณโดยรอบใกล้กับปั้มน้ำมัน โรงเรียน แหล่งชุมชน ที่พักคนงานซึ่งเป็นแรงงานต่างด้าว โรงงาน ขนาดเล็กในพื้นที่ จำนวน 3 แห่ง รวมถึงสถานที่ราชการ และห่างออกไป 5 กิโลเมตร มีนิคมอุตสาหกรรมขนาดใหญ่ 1 แหง่ ณ เวลา 12.50 น. ศูนย์รับแจ้งเหตุและสั่งการจังหวัดสมุทรปราการได้รับแจ้งว่า เกดิ เหตุการณ์ท่อสง่ กา๊ ซระเบิด เปน็ ท่อขนสง่ ก๊าซธรรมชาติ NGV บนบก ของบริษัทกา๊ ซธรรมชาติ NGV บนบกแห่ง หนึ่ง ท่อส่งก๊าซที่เกิดเหตุมีการใช้งานมานาน ประมาณ 24 ปี เส้นผ่านศูนย์กลางของท่อ 36 นิ้ว ถูกฝังไว้ใต้ดินท่ี ความลึกถึง 5 เมตร ตามแนวเสาไฟฟ้าแรงสูง เมื่อเกิดเหตุมีแรงดันท่อลอยขึ้นมาในแนวทแยงประมาณ 45 องศา เส้นทางท่อส่งก๊าซเกิดเหตุ เป็นแนวท่อจากจังหวัดระยองไปยงั จังหวัดพระนครศรีอยธุ ยา ตั้งแต่เริ่มมีการขนสง่ ก๊าซ ธรรมชาตผิ ่านระบบท่อมาต้ังแต่ปี 2524 พบว่าประเทศไทยไมเ่ คยเกดิ อุบตั ิเหตุจากทอ่ สง่ กา๊ ซธรรมชาตริ ุนแรงจนถึง ขั้นมีผู้ได้รับบาดเจ็บหรือเสียชีวิต เวลา 13.10 น. เจ้าหน้าที่องค์การบริหารส่วนตำบลเข้าตรวจสอบ พบว่า มีการ ระเบิด มเี ปลวไฟ พุ่งสูงกว่า 100 เมตร จึงแจง้ นายกองคก์ ารบรหิ ารสว่ นตำบลและประสานหนว่ ยดบั เพลงิ องค์การ บริหารส่วนตำบล และหน่วยกู้ภยั ลงจุดเกิด เหตุในทันทีจากนั้นบริษัทก๊าซธรรมชาติ NGV บนบกแห่งหนึ่ง ทราบ เหตุก๊าซรั่วไหลและได้เดินทางเข้าพื้นที่เพื่อตรวจสอบสถานการณ์ ชาวบ้านบริเวณใกล้เคียง อพยพหนีเอาชีวิตรอด ครชู ว่ ยอพยพนักเรียน ไปจุดท่ปี ลอดภัย เบ้อื งตน้ พบผ้บู าดเจ็บท้ังหมด จำนวน 40 ราย โดยในจำนวนน้ีมีผู้บาดเจ็บ สาหัส (สีแดง) จำนวน 5 ราย ถกู นำส่งโรงพยาบาลสมทุ รปราการ ผบู้ าดเจ็บทเี่ หลือ (สีเขียว) นำส่งโรงพยาบาลบาง บ่อ 20 ราย นำส่งโรงพยาบาลบางพลี จำนวน 10 รายและเข้ารับการรักษาโรงพยาบาลส่งเสริมสขุ ภาพตำบลบาง พลีน้อย จำนวน 5 ราย การดำเนนิ การ o จัดตง้ั ศูนยบ์ ัญชาการเหตกุ ารณ์ในภาวะฉกุ เฉนิ ในระดบั 1 o กู้ภัย/กู้ชีพ ลงพื้นที่ประเมินสถานการณ์เบื้องต้น แล้วรายงานกลับไปยังศูนย์สั่งการของ จ. สมุทรปราการ แจง้ ทุกฝา่ ยทง้ั ฝ่ายสาธารณสุขและฝ่ายปกครอง จากนั้นกชู้ พี จะประเมินว่ามีผู้บาดเจ็บ มากน้อยเท่าใด เพื่อประสานแจ้งไปยังศูนย์สั่งการ เพื่อให้ศูนย์บริหารจัดการ (สำนักงานสาธารณสุข จังหวัด/ฝ่ายการแพทย์) ประสานต่อไป ยังโรงพยาบาล ต่าง ๆ ในจังหวัด (ประเมินแล้วว่า โรงพยาบาล ในจงั หวดั สามารถรองรบั ได้) เพื่อระดมทรัพยากร 3S ในการเตรียมรองรบั ผู้ป่วย o ฝ่ายปกครองและทอ้ งถน่ิ : นายกองค์การบรหิ ารส่วนตำบล สงั่ การนำรถมาดับเพลิงเข้าระงับเหตุ o สำนักงานป้องกันและบรรเทาสาธารณภัยจงั หวัด แจ้งผู้เชี่ยวชาญ และตรวจสอบเจ้าของ/บริษทั ท่ี เกดิ เหตุ พรอ้ มทั้งประสานให้เจ้าของ/บรษิ ัท ดำเนนิ การในสว่ นทเี่ กย่ี วข้อง o หน่วยงานที่รับผดิ ชอบดำเนนิ การตามหน้าทรี่ ับผดิ ชอบของหนว่ ยงานนั้น ๆ o มีการจัดตั้งศูนย์บัญชาการเหตุการณ์ในภาวะฉุกเฉิน โดยมีผู้ว่าฯ เป็น IC ร่วมกับ สำนักงานป้องกัน และบรรเทาสาธารณภัยจงั หวัด และทำการเพื่อประชุมประเมินสถานการณ์ โดยมีผู้เชี่ยวชาญมาให้ ขอ้ มูลประกอบเมื่อมีการจดั ตั้งศูนย์บญั ชาการเหตุการณ์ในภาวะฉกุ เฉินแล้ว 44 | P a g e
o ฝ่ายป้องกันและบรรเทาสาธารณภัย (สำนักงานป้องกันและบรรเทาสาธารณภัยจังหวัด ) เป็น หน่วยงานหลักในการในรับมือ (นายอำเภอ เป็น IC) และมอบหมายให้หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ดำเนินการ o สาธารณสขุ /ฝา่ ยการแพทย์ ดำเนนิ การการประสานต่อไปยัง โรงพยาบาล ตา่ ง ๆ ในจงั หวัด (ประเมิน แล้วว่า โรงพยาบาลในจังหวัด สามารถรองรับได้) เพื่อระดมทรัพยากร 3S ในการเตรียมรองรบั ผูป้ ่วย **ดูแลผู้ปว่ ย/ประชาชน/เจา้ หน้าทผี่ ปู้ ฏบิ ัตงิ าน o องคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถ่ิน ประสานกบั หนว่ ยงานดบั เพลงิ เพ่ือควบคมุ สถานการณ์ o ฝา่ ยปกครองในพืน้ ที่ เชน่ นายอำเภอ เป็น IC ในการสง่ั การ o เอกชน เชน่ ผ้รู ับเหมา/เจา้ ของทอ่ เพอ่ื ให้ข้อมลู และรบั ผดิ ชอบ o ตำรวจในพน้ื ที่ สบื สวน แจ้งเหตุ ดำเนินคดี o สาํ นกั งานทรพั ยากรธรรมชาติและส่ิงแวดลอ้ ม จ.สมทุ รปราการ ลงพนื้ ทตี่ รวจสอบคณุ ภาพอากาศ น้ำ มกี ารจัดต้ังส่วนบญั ชาการส่วนหนา้ ณ จุดเกดิ เหตุ o สำนักงานป้องกนั และบรรเทาสาธารณภัยจังหวัด จัดตั้งศูนย์บัญชาการส่วนหน้า โดยมีนายอำเภอ เป็น IC ในศนู ยบ์ ญั ชาการส่วนหนา้ หรือมอบหมายให้ผู้แทน IC เดนิ ทางมาในจดุ เกิดเหตุ เพ่อื ประเมิน สถานการณ์ และสง่ั การ o หน่วยกู้ภัยมูลนธิ ิ เข้าเผชิญเหตุเพอ่ื ชว่ ยเหลอื ผบู้ าดเจบ็ และนาํ สง่ โรงพยาบาล o โรงพยาบาล ในพืน้ ที่ ประสานงานในการสง่ ตอ่ ผู้ปว่ ย o ให้มีจุดคัดกรองที่จุดอพยพ แต่ในจุดเกิดเหตุจะยังไม่มีการตั้งจุดคัดกรอง โดยที่จุดอพยพจะมีทาง หน่วยงานสาธารณสุข (อสม.)/กรมอนามัย/กรมสุขภาพจิต (MCATT)/กรมควบคุมมลพิษจะเข้ามา ดำเนินการในส่วนที่เกี่ยวข้อง เช่น สุขาภิบาลใน shelter การคัดกรองผู้ป่วย การตั้งศูนย์รับการ ร้องเรียน/ร้องทกุ ขโ์ ดยตำรวจและหนว่ ยงานที่เกี่ยวข้อง การดำเนนิ งานของบรษิ ัทเจา้ ของทอ่ o สง่ ผู้เช่ยี วชาญ ไดแ้ ก่ ทมี วศิ วะ กฎหมาย safety เป็นตน้ ลงพน้ื ทพ่ี รอ้ มท้ังดำเนินการตัดระบบของท่อ สง่ กา๊ ซธรรมชาติ เพอื่ ปอ้ งกันไม่ใหเ้ กดิ การร่ัวไหลเพ่มิ เติม o จะส่งทมี เยยี วยาให้ความชว่ ยเหลือคนเจบ็ ผู้อพยพ จากนน้ั จะดำเนนิ การประเมนิ ความเสียหาย การดำเนินงานของหนว่ ยคดั กรอง ณ จุดเกิดเหตุ o หน่วยกู้ภัยมูลนิธิ เข้าเผชิญเหตุเพื่อช่วยเหลือคัดกรองผู้บาดเจ็บ พร้อมทั้งประสาน 1669 เพื่อ ดำเนินการคัดแยกผู้ป่วยตาม triage พร้อมทั้งส่งต่อผู้ป่วยไปยัง โรงพยาบาลบางบ่อ บางพลี และ โรงพยาบาล บางเสาธง งบประมาณที่ใช้ o งบประมาณของบรษิ ัทเจ้าของท่อสง่ ก๊าซ o ภาครฐั แตล่ ะหนว่ ยงานทเ่ี กยี่ วข้องควรมกี ารจัดตั้งงบฉุกเฉนิ เพ่ือใช้ในเหตุการณ์ลักษณะน้ี โดยเฉพาะ อบต./อบจ/มูลนธิ ิ 45 | P a g e
สรปุ ประเดน็ การดำเนนิ งานตอบโตภ้ าวะฉกุ เฉนิ สถานการณส์ มมตทิ ่ี 2.1 46 | P a g e
สถานการณส์ มมตทิ ี่ 2.2 อพยพประชาชนที่อยใู่ กลบ้ รเิ วณ ณ จุดเกิดเหตุ ในรัศมี 5 กิโลเมตร ไปศนู ยพ์ ักพิง จำนวน 200 คน การจัดต้ังศนู ยพ์ ักพิง o หน่วยงานองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น (อปท.) และหนว่ ยงานที่เกยี่ วขอ้ ง เช่น ฝา่ ยปกครอง หน่วยงาน สาธารณสุขในพนื้ ที่ เปน็ หน่วยงานในการจดั ตั้งศูนยพ์ กั พิง o มีการ set up แบ่งเป็น hot zone/warm zone/safety zone โดยมีแบ่ง จนท. รับผิดชอบประจำ แต่ละ zone พร้อมทัง้ set up หน่วยประเมนิ ด้านสง่ิ แวดล้อมในศูนย์พักพิง โดยหน่วยงานที่เก่ียวข้อง เช่น สำนักงานปอ้ งกันควบคมุ โรค/สิ่งแวดลอ้ มจงั หวดั o นายอำเภอสั่งการใหเ้ ปิดศูนยอ์ พยพ 1 ศูนย์ โดยมีพื้นทีใ่ นสว่ นของโรงเรียนวดั เปร็ง และวัดเปรง็ แห่ง ละประมาณ 100 คน โดยการแยกผู้อพยพ กลุ่มเปราะบางให้อยู่ศาลาวัด เพื่อสะดวกในการ เคลอ่ื นยา้ ย ในส่วนของอาคารเรียน (มีการแยกกลมุ่ เปราะบางออกจากประชาชนกลมุ่ ปกติ) สงิ่ ของในการสนับสนนุ ใหแ้ ก่ผอู้ พยพ ในศนู ย์พักพิง สงิ่ อุปโภคบรโิ ภค o ขอรับบริจาคมาจากมูลนิธรี ่วมกตญั ญู/กาชาดในพืน้ ที่ ถงุ พระราชทาน o จดั ตั้งจุดรบั บรจิ าคให้กบั ผปู้ ระสบภัยในพ้นื ที่ o ไฟฟา้ : ขอสนบั สนนุ จากการไฟฟา้ สว่ นภูมิภาค o นำ้ : ขอสนับสนนุ จากการประปาสว่ นภูมิภาค o ยา หนา้ กากอนามัย ไดร้ บั การสนบั สนุนจากหน่วยงานสาธารณสขุ ในพ้นื ที่ การดำเนนิ งานการคดั กรอง ณ ศูนย์พักพิง (โควดิ และจากสารเคม)ี o โรงพยาบาลและโรงพยาบาลสต ในพน้ื ที่ ทำการลงทะเบยี นผู้อพยพ และคดั ครองผอู้ พยพ เพ่อื แยกท้ัง โรคตดิ เช้ือไวรัสโคโรนา 2019 และสารเคมี o ในส่วนของ COVID-19 ถ้าเขา้ เกณฑ์ตอ้ งตรวจ เช่น PUI/HRC จะตอ้ งไดร้ บั การตรวจ ATK o ทมี MCATT ทำการลงทะเบยี นและคัดกรองผูอ้ พยพทางด้านจติ ใจ แนวทางการเคลือ่ นย้ายคนไปศนู ย์พกั พิง o ยังไม่มีแนวทาง แต่มีช่องทางการประสานงานในการเคลื่อนย้ายคน โดยศูนย์บัญชาการส่วนหน้า ประสานหนว่ ยงานทีเ่ ก่ียวขอ้ ง เช่น ขนส่งจงั หวัด ในจดั เตรียมพาหนะในการเคลือ่ นยา้ ยคน การแจ้งเตอื นและการประชาสมั พนั ธ์ให้ประชาชนรับทราบถงึ จดุ ศนู ย์พักพิง o จดั ให้รถขยายเสยี งออกประชาสมั พนั ธ์ o ประชาสัมพันธ์ผ่านช่องทางต่าง ๆ เช่น ไลน์กลุ่มผู้นำชุมชน รถขยายเสียงประชาสัมพันธ์ เสียงตาม สายประจำหมบู่ ้าน ผนู้ ำชุมชน อสม. ชว่ ยประชาสมั พันธ์ เบอรศ์ ูนยร์ บั รอ้ งเรียน/ศูนย์พักพงิ งบประมาณที่ใช้ o หน่วยงาน อปท. พื้นที่ คือ อบต.เปรง็ o มลู นิธิ (บริจาคใหฟ้ รี) o บริษัทเอกชนเจ้าของทอ่ ขนส่งก๊าซ 47 | P a g e
สรปุ ประเดน็ การดำเนนิ งานตอบโตภ้ าวะฉกุ เฉนิ สถานการณส์ มมตทิ ่ี 2.2 สถานการณ์สมมุตทิ ่ี 3 : บรเิ วณจดุ เกิดเหตุ สถานการณ์สมมตุ ิที่ 3.1 เวลา 16.00 น. เกดิ การประทุของเปลวเพลงิ อีกคร้ัง พบผูบ้ าดเจ็บเพิ่มขึ้น โดยมีอาการแผล ไฟไหม้ จำนวน 2 ราย ได้รับอุบัติเหตุหัวแตก จำนวน 3 ราย ข้อเท้าพลิก จำนวน 2 ราย และมีข่าวแพร่กระจายทาง Social Media อย่างรวดเร็ว ทำใหป้ ระชาชนในพ้นื ทตี่ ่ืนตระหนก การดำเนินการ o IC สั่งการให้ผู้เกี่ยวข้องที่ยังอยู่ในพื้นที่ดำเนินการ เช่น มูลนิธิ ประสาน ไปยังโรงพยาบาลที่มี burn unit หรอื ทีม Advance เพ่อื เขา้ รบั ผ้บู าดเจบ็ แผนดำเนินการสื่อสารความเส่ยี ง o ขณะเกิดเหตยุ ังไมม่ ีแผนการสอื่ สารความเสย่ี งในพื้นท่ี แตม่ ีช่องทางในการประชาสัมพันธ์ใหป้ ระชาชน รบั ทราบถึงสถานการณ์ท่กี ำลงั เกดิ ข้นึ ในปจั จุบนั / จดั แถลงขา่ ว ณ จดุ เกิดเหตุ โดยผวู้ ่าหรือนายอำเภอ งบประมาณที่ใช้ o หน่วยงาน อปท. พ้นื ท่ี คือ อบต.เปรง็ สถานการณส์ มมตุ ทิ ่ี 3.2 ตอ่ มาวันที่ 17 มกราคม 2566 เจา้ หนา้ ทไี่ ด้ตรวจคัดกรองผ้อู พยพทอี่ าศยั อย่ใู นศูนย์พักพิง โดยใช้ ATK ในการตรวจทุกคน พบผลบวกของโรคติดเชอ้ื ไวรัสโคโรนา 2019 จำนวน 5 ราย การดำเนนิ การกบั ผู้ป่วยและผ้สู มั ผสั ของโรคตดิ เชือ้ ไวรัสโคโรนา 2019 - ส่งต่อผปู้ ว่ ยท่ีตรวจ ATK positive ไปยงั โรงพยาบาลบางบอ่ 48 | P a g e
- แยกกักผสู้ ัมผัสไปยัง LQ (งบ อบจ.) หรอื ปรบั บางสถานท่ใี นศูนย์พักพิงใหเ้ ป็น Q เชน่ ห้องเรียน/ห้องสมุด **การจัดตัง้ LQ จะต้องไดร้ ับความเห็นชอบจาก คกก.โรคตดิ ต่อจังหวัดกอ่ น - ส่ง lab โรงพยาบาลในพนื้ ที่ - การเฝา้ ระวังสอบสวนโรค: o การเฝ้าระวังผู้ปว่ ยเพม่ิ เตมิ มีการเฝ้าระวงั ผู้ทม่ี อี าการอยา่ งต่อเนือ่ ง o การรายงานผ้ปู ว่ ย ใช้การรายงานตามระบบปกติ (ศูนยพ์ กั พงิ แจง้ โรงพยาบาล -> SAT จังหวดั - > สสอ. เพอ่ื สอบสวนฯ) การประสานงาน o ประสาน สสอ. และ สำนักงานสาธารณสขุ จังหวดั ส่งผู้สมั ผสั ไป LQ/ส่งผปู้ ว่ ยไป โรงพยาบาล o ประสาน โรงพยาบาล ในพน้ื ท่ี เพือ่ ส่ง lab งบประมาณท่ีใช้ o งบ อบจ. (LQ) o **เสนอให้มกี ารจดั เตรยี มแผนรองรับฯ สถานการณ์สมมุตทิ ี่ 4 : ควบคมุ สถานการณไ์ ด้แลว้ จากเหตกุ ารณ์พบผเู้ สียชวี ติ จำนวน 3 ราย (จากผู้บาดเจบ็ สาหัส จำนวน 5 ราย) บาดเจบ็ จำนวน 47 ราย ในจำนวนนีร้ ักษาตวั ที่โรงพยาบาล จำนวน 24 ราย จากการสอบสวนพบวา่ รถแบคโฮท่ีเขา้ มาก่อสร้างถนน ไดข้ ุดพ้นื ดิน ทำให้ทอ่ สง่ แก๊สรั่วและเกดิ เหตุการณ์ดงั กลา่ วข้นึ วันท่ี 16 มกราคม 2566 เวลา 08.45 น. สามารถควบคุมสถานการณ์ทงั้ หมดได้แล้ว การดำเนินงานของหนว่ ยงานท่ีเก่ียวขอ้ ง (โรงพยาบาล อปท. บรษิ ัทกา๊ ซธรรมชาตแิ ห่งหนึ่ง ตำรวจ) o โรงพยาบาล ดำเนนิ การรวบรวมเวชระเบียนของผู้เสยี ชีวิต ผ้บู าดเจ็บ o อปท. รวบรวมข้อมลู ผู้ประสบภยั o จัดการประชมุ ร่วมกนั ระหวา่ งหน่วยงานสาธารณสุข และหนว่ ยงานทอ้ งถิน่ เพอื่ ประเมิน พิจารณาการ เยยี วยาผู้ไดร้ ับผลกระทบ พร้อมทัง้ จดั ทำรายงานสรปุ ผล เพ่อื ส่งข้อมูลให้บริษัทกา๊ ซธรรมชาตแิ ห่งหน่ึง จ่ายคา่ เสยี หายใหก้ ับผู้ไดร้ ับผลกระทบ o ตำรวจ รบั เรอ่ื งแจ้งความ ดำเนนิ คดี ทรพั ย์สนิ ชนั สตู ร o สํานักงานสิ่งแวดล้อมภาค 13 ชลบุรี พร้อมด้วยสํานักงานทรัพยากรธรรมชาติและสิ่งแวดล้อม จ. สมุทรปราการ เข้าพ้นื ท่เี พื่อทาํ การตรวจวัดคุณภาพ อากาศ นำ้ ท้ังระหว่างเกดิ เหตุและหลงั เกิดเหตุ 7 วัน พร้อมทง้ั จดั ทำรายงานให้ สสอ. เพื่อรายงานให้ สำนักงานสาธารณสขุ จังหวดั . ต่อไป o หนว่ ยงานสาธารณสุขในพื้นที่ รวบรวบขอ้ มลู ผู้เสยี ชีวติ และผ้บู าดเจบ็ และรายงานตามระบบ o MCATT ให้คําแนะนําด้านสุขภาพจิตสําหรับผู้ได้รับผลกระทบตั้งแต่เกิดเหตุจนถึงประมาณ 3 เดือน หลงั เกดิ เหตุ 49 | P a g e
แผนดำเนินการสอื่ สารความเสี่ยง o ประชาสัมพันธ์ผลการตรวจวัดคุณภาพสิ่งแวดล้อม เช่น อากาศ น้ำ กลิ่น สื่อสารให้กับประชาชน รบั ทราบ o ติดตามรายงานผู้ได้รบั ผลกระทบจากหน่วยบรกิ ารในพืน้ ที่ แผนการใชง้ บประมาณในกรณีหากเกดิ เหตกุ ารณ์ฉุกเฉนิ ในครง้ั ตอ่ ไป ไม่มี **เสนอกาํ หนดแผนงานโครงการกรณเี กดิ เหตกุ ารณ์ฉกุ เฉนิ ไว้ในแผนปีงบประมาณของจงั หวดั 50 | P a g e
สรปุ ผลการประเมนิ การฝกึ ซอ้ มแผนชนดิ บนโตะ๊ (Table Top Exercise) กรณโี รคตดิ เชื้อไวรสั โคโรนา 2019 และมสี ถานการณแ์ ทรกซอ้ นคอื ภยั จากสารเคมี จงั หวดั สมทุ รปราการ จดุ เดน่ 1. มีความร่วมมือเครือข่ายในการเฝ้าระวังป้องกัน ควบคุมโรคที่ดี สามารถประสานความร่วมมือหน่วยงาน ต่าง ๆ ท้งั ภาครฐั และเอกชน ในขณะปฏิบตั กิ าร (ระยะเกิดเหต)ุ 2. ทีมปฏิบัติการสามารถเข้าถึงสถานท่ีเกดิ เหตกุ ารณ์ได้อยา่ งรวดเรว็ ช่วยเหลอื ผ้ปู ระสบเหตุได้อย่างทันท่วงที 3. องค์กรตา่ ง ๆ รู้บทบาทท่ีตนเองได้ดี 4. มีโครงสร้างการเตรียมความพร้อมรับมือโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ที่ดี ได้แก่ โครงสร้าง EOC ด้าน สาธารณสุขที่แบ่งบทบาทการทำงานที่ชัดเจน ได้แก่ IC/ข้อมูลและยุทธศาสตร์/ปฏิบัติการ VUCA Strategy/Supporting 5. มีแผนเตรียมความพร้อมตอบโต้สถานการณ์ (แผน 5 ด้าน AHP SHP BCP IAP SOP) ที่มีความเชื่อมโยง ภายในกระทรวงสาธารณสุข ขอ้ เสนอแนะ/เพมิ่ เตมิ 1. วางแผนในอนาคต หากไม่มีการสนับสนุนจากส่วนกลาง ทางจังหวัดควรมีการขับเคลื่อนด้วยตนเอง โดย มกี ารบรู ณาการแผนของหน่วยงานทช่ี ัดเจน เช่นเดยี วกบั เรอื่ งงบประมาณ 2. ควรมีการจัดการเฝ้าระวังภายในศูนย์อพยพที่เป็นระบบ (ระบบเฝ้าระวังโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ภายใน) 3. ควรมีแผน IAP ทำร่วมกันกับทุกหน่วยงานที่เกี่ยวข้องในการสนับสนุนเหตุการณ์ เช่น งบประมาณ ควรมี SOP กลไกการเบิกจ่ายงบประมาณ การเยียวยาท่ีชัดเจนได้อย่างไรบ้าง ใครเป็นแหล่ง งบประมาณ วิธีการเบิกจ่าย เพื่อเพิ่มช่องทางในการระดมทรัพยากรร่วมกัน และควรมีการจัดทำ Mapping สารเคมีโรงงานภายในจงั หวัด 4. มีช่องทางการประสานงานในการเคลื่อนย้ายคน โดยศูนย์บัญชาการส่วนหน้า ประสานหน่วยงานที่ เกี่ยวข้อง เช่น ขนส่งจังหวัด ในจัดเตรียมพาหนะในการเคลื่อนย้ายคน แต่ไม่มีแผนที่ชัดเจน ไม่มี แนวทางการเคลื่อนย้าย ควรมีการจัดทำแผนรองรับฯ ที่ชัดเจน ในการประสานเคลื่อนย้ายคน การสนับสนุนเจ้าหน้าที่ด้านสาธารณสุขในการดำเนินการเคลื่อนย้ายคนไปศูนย์พักพิง /อพยพ แนวทางการเคล่ือนย้ายผคู้ นไปศนู ยพ์ ักพงิ /อพยพ) 51 | P a g e
5. ไม่มีแผนที่ชัดเจน แต่มีช่องทางการประชาสัมพันธ์ ควรมีการจัดทำแผนรองรับฯ แนวทางการแจ้ง เตือนประชาสัมพันธ์ ที่มีการกำหนดผู้รับผิดชอบการแจ้งเตือน และรูปแบบข้อมูลหรือวิธีการ ประชาสัมพันธ์ไปยังสาธารณะ การจดั ทำแผนรองรับฯ การแถลงข่าว โดยดำเนนิ การตามระบบ ICS ท่ี มีการเขียนแผนการสื่อสารความเสี่ยงไว้เมื่อเริ่มจัดตั้งศูนย์บัญชาการณ์ เผยแพร่ข้อมูลแก่สาธารณะ ตามชอ่ งทางทกี่ ำหนด ตรวจสอบขอ้ มูลก่อนการเผยแพร่โดยผ้มู ีอำนาจในการตัดสินใจ 6. ควรจัดทำช่องทางหรือระบบในการจัดการข้อซักถามจากสื่อและสาธารณะ การใช้วิธีการต่าง ๆ ที่สามารถปรับได้ เช่น ติดต่อสอบถามได้ทางอินเตอร์เนท ศูนย์บริการข้อมูลทางโทรศัพท์ เบอร์โทร ที่ไม่ฉุกเฉิน และสื่อสังคมออนไลน์ที่ตอบข้อซักถามจากสื่อและสาธารณะเกี่ยวกับเหตุการณ์ ที่ให้ ประชาชนสามารถตดิ ตอ่ สอบถามได้ 7. เสนอให้กาํ หนดแผนงานโครงการกรณีเกิดเหตุการณ์ฉกุ เฉนิ ไว้ในแผนปงี บประมาณของจังหวัด 52 | P a g e
กรณีโรคติดเชื้อไวรสั โคโรนา 2019 และมีสถานการณ์แทรกซ้อนไข้หวดั นก ส่วนกลาง 53 | P a g e
การฝกึ ซอ้ มแผนชนดิ บนโตะ๊ (Table Top Exercise) กรณโี รคตดิ เชอื้ ไวรสั โคโรนา 2019 และมสี ถานการณแ์ ทรกซอ้ นคอื โรคไขห้ วดั นก สว่ นกลาง วันที่ 31 พฤษภาคม 2565 ความเปน็ มา เมอ่ื วนั ท่ี 1 พฤศจิกายน 2564 รฐั บาลได้มีนโยบายในการเปิดประเทศและได้มมี าตรการผ่อนปรน หลายพื้นที่ อีกทั้งมีผู้เดินทางเข้ามาในราชอาณาจักร ประกอบกับสถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัส โคโรนา 2019 ที่มีอย่างต่อเนื่องและมีแนวโน้มระบาดในวงกว้าง ซึ่งปัจจุบันพบสายพันธุ์ B.1.1.529 หรือ โอ ไมครอน (Omicron) ใน 8 ประเทศ ได้แก่ ประเทศบอตสวานา (Botswana), เอสวาตีนี (Eswatina), เลโซโท (Lesotho), มาลาวี (Malawi), โมซัมบิก (Mozambique), นามิเบีย (Namibia), แอฟริกาใต้ (South Africa) และ ซิมบับเว (Zimbabwe) โดยต่อมาในเดือนมกราคม 2565 มีรายงานพบผู้ติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 สายพันธุ์โอ ไมครอน (Omicron) จากประเทศเพื่อนบ้าน คือ ประเทศ A จึงทำให้ประเทศไทยต้องมีการเฝ้าระวังเพิ่มอีก 1 ประเทศ รวมเป็น 9 ประเทศ ขณะเดียวกันจากการติดตามสถานการณ์ของโรคและภัยสุขภาพขององค์การอนามัย โลก (WHO) มีรายงาน พบการระบาดของโรคไข้หวดั นกชนดิ H5N1 ในสาธารณรัฐประชาชน Aโดยลา่ สดุ พบผ้ตู ิดเชอื้ แล้ว 5 ราย โดย 4 รายสัมผัสกับสัตว์ปีก ขณะที่อีก 1 ราย อยู่ระหว่างการสอบสวนโรค ซึ่งในจำนวนนี้มีผู้เสียชีวิตแล้ว 2 ราย โดยสถานการณก์ ารระบาดมแี นวโน้มสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง ในสาธารณรฐั ประชาชน B ทำให้ประเทศไทยยังมี ความเสีย่ งเชน่ เดยี วกับประเทศอ่นื ๆ ทีจ่ ะมโี อกาสพบโรคไข้หวดั นกรวมท้ังโรคตดิ ตอ่ อบุ ัติใหม่ไดเ้ สมอ ปัจจุบันเส้นทางการขนส่งสินค้าและส่งเสริมการพัฒนาทางด้านเศรษฐกิจและการลงทุนบน เสน้ ทางสายสำคญั ไทย-ลาว-จนี เปน็ การเสริมสรา้ งรายได้ทีเ่ กิดการกระจายตวั ของสินค้าเข้าสปู่ ระเทศ ไดแ้ ก่ กลุ่ม ผักผลไม้ สินค้าการเกษตรและการขนส่งหรือเคลื่อนย้ายสัตว์หลายประเภทบริเวณแนวชายแดน เช่น การเคลื่อนย้ายไกพ่ ื้นเมอื ง ไก่ชน ประกอบกับในประเทศยังมีพื้นที่เล้ียงสัตวป์ ีกหนาแน่น หรือมีพื้นที่พบสัตว์ปีกปว่ ย ตายผิดปกติจำนวนมาก รวมทั้งมีโครงการเลี้ยงไก่ไข่เพื่อเป็นอาหารกลางวันนักเรียน ทำให้ต้องมีการเฝ้าระวังโรคอย่าง เข้มขน้ โดยดำเนนิ การตามมาตรการสำคัญในการป้องกันควบคุมโรคไข้หวัดนกอย่างเขม้ ข้น สอ่ื สารประชาสัมพันธ์ แนวทางการป้องกันโรคไข้หวัดนกให้ประชาชน รวมถึงพิจารณาซ้อมแผนเตรียมความพร้อมตอบโต้ภาวะฉุกเฉิน กรณี โรคไข้หวัดนกในประเดน็ ต่างๆ ในพื้นที่ สถานการณส์ มมตทิ ี่ 1 รับแจง้ เหตกุ ารณ์ วันที่ 15 มกราคม 2566 ทีมตระหนักรู้สถานการณ์ กรมควบคุมโรค ได้รับรายงาน จากสำนักงานปอ้ งกันควบคมุ โรคท่ีเกี่ยวข้อง พบผูป้ ว่ ยโรคติดเชอื้ ไวรสั โคโรนา 2019 เปน็ แรงงานชาวต่างชาติ ของ ประเทศเพือ่ นบ้าน A มีประวตั เิ ดนิ ทางเข้ามาทำงานในประเทศไทย เป็นลกู จา้ งฟาร์มไก่ในจังหวดั แห่งหน่ึง จำนวน 1 ราย ต่อมาทีม SRRT จังหวัดแห่งหนึ่งดำเนินการสอบสวนโรคในฟาร์มไก่และห้องแถวที่พัก ของคนงานดังกล่าว พบว่าในฟาร์มไม่พบผู้มีอาการเข้าได้กับนิยามของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 แต่มี 54 | P a g e
ผู้สัมผัสใกล้ชิด จำนวน 2 คน ผลตรวจเป็นลบ และในส่วนห้องแถวที่พักของคนงาน พบผู้มีอาการเข้าได้กับนิยาม ของโรคติดเช้อื ไวรสั โคโรนา 2019 จำนวน 10 ราย ผลตรวจพบเช้อื SAR-CoV2 จำนวน 8 ราย แผนเตรียมความพรอ้ มและตอบโตส้ ถานการณ์ และระบบในการเฝา้ ระวังปอ้ งกนั โรค กองระบาดวิทยา : จัดทำหนังสอื แจง้ เตือนหนว่ ยงานท่ีเกีย่ วขอ้ ง เชน่ สถานพยาบาล ใหเ้ ฝา้ ระวงั กล่มุ ผู้มี อาการเข้าข่าย หรือมีประวัติการสัมผัสสัตว์ปีก และผู้สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยโควิด 19 เป็นต้น กรณีได้รับแจ้งเคส ผปู้ ว่ ยยนื ยันโควิด 19 กองระบาดแจง้ ไปที่ สำนกั งานปอ้ งกนั ควบคุมโรค เจา้ ของพ้ืนท่เี พ่อื ทำการลงสอบสวนโรคเพ่มิ กรมปศุสัตว์ : หลังได้รับแจ้งจากกรมควบคุมโรค ว่ามีกรณีมีผู้ป่วยเข้าข่ายสงสัยไข้หวัดนก จะมีการเฝ้า ระวังสัตว์ปีก รวมถึงสอบสวนเบื้องต้นและค้นหาสัตว์เสี่ยงหรือสัตว์ป่วยเพิ่มเติม และมีการเก็บตัวอย่างสัตว์ปีก ภายในฟาร์มมีความเชื่อมโยงทางระบาดวิทยาเพื่อส่งตรวจวินิจฉัย กรณีพบผู้ติดเชื้อโควิดในฟาร์มสัตว์ปีก ก็จะมี การเฝา้ ระวังการปนเปื้อนในเนื้อสตั ว์ ตามระบบมาตรฐานการผลติ ตลอดหว่ งโซ่ โดยในส่วนการส่งออก ก็จะมีการ เพิม่ เตมิ มาตรฐานตาม requirement ของลกู คา้ หากเกิดสถานการณ์การระบาดของโรคไข้หวัดนกในประเทศต้นทางที่จะนำเข้าสตั ว์ปีกมายังประเทศไทย จะมีคำสั่งชะลอการนำเข้าจากประเทศต้นทางที่มีการระบาด ขึ้นกับรูปแบบการควบคุมป้องกันโรคที่มีการรับรอง ระหว่างประเทศสามารถพิจารณาให้นำเข้าได้เช่น ในบาง zone ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการระบาด และประสานด่านฯ หน่วยงานในภมุ ิภาคเพิม่ ความเขม้ งวดในการเฝา้ ระวงั โรคและการเคลอื่ นยา้ ยสัตว์ ประชาสมั พนั ธ์ผา่ นสอ่ื ตา่ งๆ เพื่อ แจง้ เตือนและใหค้ วามรู้ท่ีถูกตอ้ งกบั ประชาชน และผุ้เล้ียงสตั ว์ การทอ่ งเที่ยวแห่งประเทศไทย (ททท.) : แบ่งความรุนแรงของสถานการณ์เป็น 3 ระดับ โดยระดับ 1 คือ พบการระบาดนอกประเทศ ระดับ 2 คือมีการพบผู้ติดเชื้อในประเทศ ททท.จะมีการประเมินสถานการณ์เบื้องต้น และรายงานผู้บรหิ าร และเฝ้าระวังในระดับพ้ืนที่ ประสานงานกับกระทรวงการต่างประเทศในกรณีท่ีนักท่องเท่ยี ว ต้องการเดินทางกลับประเทศ ระดับ 3 มีการเปิด war room สร้างความเชื่อมั่นให้นักท่องเที่ยว ประชาสัมพันธ์ พื้นทที่ ีส่ ามารถทอ่ งเที่ยวได้ กระทรวงแรงงาน : มีข้อสั่งการไปยังกรมการจัดหางานแจ้งพื้นที่ทั่วประเทศผ่านผู้ว่า เพื่อรับรู้รับทราบ เตรียมพร้อมการรับมอื กบั สถานการณ์ กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ : มีศูนย์วิทยาศาสตร์การแพทย์ในพื้นที่ มีการแจ้งในการเตรียมความพร้อม ของห้องปฏิบัติการ และน้ำยาตรวจหาเชื้อ การตรวจหาเชื้อ H5N1 ทำได้ในกรณี RT PCR ส่วนกลางสนับสนุน น้ำยาตรวจหาเชื้อ ในกรณีที่มีจำนวนตัวอย่างปริมาณน้อย สามารถตรวจได้ที่ศูนย์วิทย์ฯ ในพื้นที่ หากมีจำนวน ตัวอยา่ งจำนวนมากจะส่งเข้าสว่ นกลาง สื่อสารความเสี่ยง ตรวจสอบข้อเท็จจริงกับทีม SAT และแถลงการณ์และให้ข้อมูลกับสื่อมวลชน เพื่อแจ้ง ให้ประชาชนรบั รู้รับทราบ กองด่านควบคุมโรคฯ: ร่วมมือกับด่านกักกันสัตว์ในการเฝ้าระวังการเคลื่อนย้ายสัตว์ และเพิ่มมาตรการ คัดกรองผ้เู ดินทางเขา้ ประเทศ สถาบันสขุ ภาพสตั วแ์ ห่งชาติ : มศี ูนย์วจิ ัยและพัฒนาการสัตวแพทย์ ซ๋ึงเปน็ ห้องปฏิบัติการในสังกัดกรมปศุ สัตว์ กระจายอยู่ 8 แห่งทั่วประเทศ การตรวจหาเชื้อ H5N1 ด้วยวิธี RT PCR และ ELISA สามารถตรวจได้ที่ศูนย์ 55 | P a g e
Search
Read the Text Version
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
- 66
- 67
- 68
- 69
- 70
- 71
- 72
- 73
- 74
- 75
- 76
- 77
- 78
- 79
- 80
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85
- 86
- 87
- 88
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- 96
- 97
- 98
- 99
- 100
- 101
- 102
- 103
- 104
- 105
- 106
- 107
- 108
- 109
- 110
- 111
- 112
- 113
- 114
- 115
- 116
- 117
- 118
- 119
- 120
- 121
- 122
- 123
- 124
- 125
- 126
- 127
- 128
- 129
- 130
- 131
- 132
- 133
- 134
- 135
- 136
- 137
- 138
- 139
- 140
- 141
- 142
- 143
- 144
- 145
- 146
- 147
- 148
- 149
- 150
- 151
- 152
- 153
- 154
- 155
- 156
- 157
- 158
- 159
- 160
- 161
- 162
- 163
- 164
- 165
- 166
- 167
- 168
- 169
- 170
- 171
- 172
- 173
- 174
- 175
- 176
- 177
- 178
- 179
- 180
- 181
- 182
- 183
- 184
- 185
- 186
- 187
- 188
- 189
- 190
- 191
- 192
- 193
- 194
- 195
- 196
- 197
- 198
- 199
- 200
- 201
- 202
- 203
- 204
- 205
- 206
- 207
- 208
- 209
- 210
- 211
- 212
- 213
- 214
- 215
- 216
- 217
- 218
- 219
- 220
- 221
- 222
- 223
- 224
- 225
- 226
- 227
- 228
- 229
- 230
- 231
- 232
- 233
- 234
- 235
- 236
- 237
- 238
- 239
- 240
- 241
- 242
- 243
- 244
- 245
- 246
- 247
- 248
- 249
- 250
- 251
- 252
- 253
- 254
- 255
- 256
- 257
- 258
- 259
- 260
- 261
- 262
- 263
- 264
- 265
- 266
- 267
- 268
- 269
- 270
- 271
- 272
- 273
- 274
- 275
- 276
- 277
- 278
- 279
- 280
- 281
- 282
- 283
- 284
- 285
- 286
- 287
- 288
- 289
- 290
- 291
- 292
- 293
- 294
- 295
- 296
- 297
- 298
- 299
- 300
- 301
- 302
- 303
- 304
- 305
- 306
- 307
- 308
- 309
- 310
- 311
- 312
- 313
- 314
- 315
- 316
- 317
- 318
- 319
- 320
- 321
- 322
- 323
- 324
- 325
- 326
- 327
- 328
- 329
- 330
- 331
- 332
- 333
- 334
- 335
- 336
- 337
- 338
- 339
- 340
- 341
- 342
- 343
- 344
- 345
- 346
- 347
- 348
- 349
- 350
- 351
- 352
- 353
- 354
- 355
- 356
- 357
- 358
- 359
- 360
- 361
- 362
- 363
- 364
- 365
- 366
- 367
- 368
- 369
- 370
- 371
- 372
- 373
- 374
- 375
- 376
- 377
- 378
- 379
- 380
- 381
- 382
- 383
- 384
- 385
- 386
- 387
- 388
- 389
- 390
- 391
- 392
- 393
- 394
- 395
- 396
- 397
- 398
- 399
- 400
- 401
- 402
- 403
- 404
- 405
- 406
- 407
- 408
- 409
- 410
- 411
- 412
- 413
- 414
- 415
- 416
- 417
- 418
- 419
- 420
- 421
- 422
- 423
- 424
- 425
- 426
- 427
- 428
- 429
- 430
- 431
- 432
- 433
- 434
- 435
- 436
- 437
- 438
- 439
- 440
- 441
- 442
- 443
- 444
- 445
- 446
- 447
- 448
- 449
- 450
- 451
- 452
- 453
- 454
- 455
- 456
- 457
- 458
- 459
- 460
- 461
- 462
- 463
- 464
- 465
- 466
- 467
- 468
- 469
- 470
- 471
- 472
- 473
- 474
- 475
- 476
- 477
- 478
- 479
- 480
- 481
- 482
- 483
- 484
- 485
- 486
- 487
- 488
- 489
- 490
- 491
- 492
- 493
- 494
- 495
- 496
- 497
- 498
- 499
- 500
- 501
- 502
- 503
- 504
- 505
- 506
- 507
- 508
- 509
- 510
- 511
- 512
- 513
- 514
- 515
- 516
- 517
- 518
- 519
- 520
- 521
- 522
- 523
- 524
- 525
- 526
- 527
- 528
- 529
- 530
- 531
- 532
- 533
- 534
- 535
- 536
- 537
- 538
- 539
- 540
- 541
- 542
- 543
- 544
- 545
- 546
- 547
- 548
- 549
- 550
- 551
- 552
- 553
- 554
- 555
- 556
- 557
- 558
- 559
- 560
- 561
- 562
- 563
- 564
- 565
- 566
- 567
- 568
- 569
- 570
- 571
- 572
- 573
- 574
- 575
- 576
- 577
- 578
- 579
- 580
- 581
- 582
- 583
- 584
- 585
- 586
- 587
- 588
- 589
- 590
- 591
- 592
- 593
- 594
- 595
- 596
- 597
- 598
- 599
- 600
- 601
- 602
- 603
- 604
- 605
- 606
- 607
- 608
- 609
- 610
- 611
- 612
- 613
- 614
- 615
- 616
- 617
- 618
- 619
- 620
- 621
- 622
- 623
- 624
- 625
- 626
- 627
- 628
- 629
- 630
- 631
- 632
- 633
- 634
- 635
- 636
- 637
- 638
- 639
- 640
- 641
- 642
- 643
- 644
- 1 - 50
- 51 - 100
- 101 - 150
- 151 - 200
- 201 - 250
- 251 - 300
- 301 - 350
- 351 - 400
- 401 - 450
- 451 - 500
- 501 - 550
- 551 - 600
- 601 - 644
Pages:
