07 คู่มือแนวทางปฏิบัติ 65 for web_new

6. การให้บ้ ริกิ ารแก่่ผู้้�มีีสิทิ ธิทิ ี่�่ยังั ไม่่ได้ล้ งทะเบีียนเลือื กหน่่วยบริิการประจำ�ำ นิิยาม “ผู้้�มีีสิิทธิิว่่าง” หมายความว่่า บุุคคลผู้้�มีีสิิทธิิได้้รัับบริิการสาธารณสุุขในระบบหลัักประกัันสุุขภาพ แห่่งชาติิที่่�ยัังไม่่ได้้ยื่�น่ คำ�ำ ขอลงทละเบีียนต่่อสำำ�นัักงานหรืือหน่ว่ ยงานที่่�สำ�ำ นัักงานกำำ�หนด เพื่�่อเลืือกหน่ว่ ยบริิการเป็น็ หน่่วยบริิการประจำ�ำ 6.1 เป็น็ การให้บ้ ริกิ ารแก่ผ่ ู้้�รับบริกิ ารที่่ย� ัังไม่ไ่ ด้ล้ งทะเบียี นเลืือกหน่ว่ ยบริกิ ารประจำ�ำ (สิทิ ธิวิ ่า่ ง) รวมถึงึ ผู้้�รับ บริิการสิิทธิวิ ่่างเสีียชีวี ิิตก่อ่ นลงทะเบียี น เงื่อ� นไขการจ่า่ ย 6.1.1 ผู้้�รับบริกิ ารสามารถเข้า้ รัับบริิการได้ท้ ุุกกรณีีเหมืือนกรณีีทหารผ่่านศึึก และคนพิิการ 6.1.2 หน่ว่ ยบริกิ ารดำ�ำ เนินิ การเพื่อ�่ ให้ผ้ ู้้�รับบริกิ ารลงทะเบียี นเลืือกหน่ว่ ยบริกิ ารประจำำ� ยกเว้น้ กรณีเี สียี ชีวี ิติ ก่อ่ นลงทะเบีียน อัตั ราการจ่า่ ย 1) ผ ู้ป�้ ่ว่ ยนอก สปสช.จ่่ายชดเชยให้้หน่่วยบริกิ ารที่่�ให้้บริิการตามระบบ Point system ของราคาเรียี กเก็บ็ หรืืออััตราที่่ก� ำ�ำ หนด ที่่�มีกี ารกำ�ำ หนดวงเงิินรวมตั้้ง� แต่่ต้น้ ปีงี บประมาณ 2) ผู้้�ป่่วยใน สปสช. จ่่ายตามระบบกลุ่�่มวิินิจิ ฉััยโรคร่ว่ ม (DRGs) With Global Budget อััตราเบื้้�องต้้น 8,350 บาท ต่อ่ adjRW 6.2 กรณีีเด็ก็ แรกเกิดิ เสีียชีีวิติ ก่่อนการลงทะเบียี น เงื่�อนไขการจ่า่ ย เป็็นการให้้บริิการแก่่ผู้้�รั บบริิการกรณีีเด็็กแรกเกิิดมีีชีีพที่่�เสีียชีีวิิตก่่อนการลงทะเบีียนและมีีมารดาเป็็น สััญชาติไิ ทย อัตั ราการจ่่าย 1) ผู้ป�้ ่่วยนอก สปสช.จ่่ายชดเชยให้้หน่่วยบริกิ ารที่่ใ� ห้้บริกิ ารตามระบบ Point system ของราคาเรียี กเก็บ็ หรืืออััตราที่่�กำ�ำ หนด ที่่ม� ีกี ารกำ�ำ หนดวงเงินิ รวมตั้้ง� แต่่ต้้นปีงี บประมาณ 2) ผู้�้ป่ว่ ยใน สปสช. จ่า่ ยตามระบบกลุ่่�มวิินิิจฉััยโรคร่ว่ ม (DRGs) With Global Budget อััตราเบื้้�องต้้น 8,350 บาท ต่อ่ adjRW วิธิ ีีการเรีียกเก็็บค่่าใช้จ้ ่า่ ยเพื่อ่� บริิการสาธารณสุุข หน่ว่ ยบริิการที่่ใ� ห้้บริกิ ารบัันทึกึ และส่่งข้อ้ มููลเรียี กเก็บ็ ค่า่ ใช้้จ่า่ ย ผ่า่ นระบบโปรแกรม e-Claim 7. การบริิการกรณีีเฉพาะอื่�นๆ 7.1 ผู้้�รับบริกิ ารสิิทธิิประกัันสัังคมส่่งเงินิ สมทบไม่ค่ รบ 3 เดืือนมาใช้้บริกิ าร 7.2 ผู้้�รับบริิการสิิทธิปิ ระกัันสัังคมส่ง่ เงิินสมทบไม่่ครบ 5 เดืือนมาใช้บ้ ริกิ ารคลอด 7.3 ผู้ม�้ ารัับบริกิ ารที่่ข� อเปลี่่ย� นแปลงหน่่วยบริกิ ารประจำำ�และเข้า้ รัับบริิการทัันทีี 100

7.1 รัับบริิการสิทิ ธิิประกันั สังั คมส่่งเงินิ สมทบไม่่ครบ 3 เดืือนมาใช้บ้ ริกิ าร เงื่�อนไขการจ่า่ ย เป็น็ การให้บ้ ริกิ ารผู้ป�้ ่ว่ ยนอกสิทิ ธิปิ ระกัันสัังคมส่ง่ เงินิ สมทบไม่ค่ รบ 3 เดืือนที่่ม� ีหี ลัักฐานรัับรองจากสำำ�นัักงาน ประกัันสัังคมมารัับบริกิ ารกรณีเี จ็บ็ ป่่วย ที่่�ไม่น่ ัับรวมการตรวจครรภ์แ์ ละการวางแผนครอบครััว อััตราการจ่า่ ย 1) ประเภทผู้�ป้ ่่วยนอก จ่า่ ยตามระบบ Point system ของราคาเรีียกเก็บ็ หรืืออััตราที่่�กำ�ำ หนด วงเงินิ รวม ตั้้ง� แต่่ต้น้ ปีงี บประมาณ 2) ประเภทผู้้�ป่่วยใน จ่่ายตามระบบกลุ่�่มวิินิิจฉััยโรคร่่วม (DRGs) With Global Budget อััตราเบื้้�องต้น้ 8,350 บาท ต่อ่ adjRW 7.2 ผู้้�มารับั บริกิ ารสิทิ ธิิประกัันสังั คมส่่งเงิินสมทบไม่่ครบ 5 เดืือนมาใช้บ้ ริิการคลอด เงื่อ� นไขการจ่่าย เป็น็ การให้บ้ ริกิ ารผู้ป�้ ่ว่ ยนอกสิทิ ธิปิ ระกัันสัังคมส่ง่ เงินิ สมทบไม่ค่ รบ 5 เดืือนที่่ม� ีหี ลัักฐานรัับรองจากสำ�ำ นัักงาน ประกัันสัังคม มารัับบริิการคลอด อัตั ราการจ่า่ ย 1) ประเภทผู้�้ป่ว่ ยนอก จ่า่ ยตามระบบ Point system ของราคาเรีียกเก็็บหรืืออััตราที่่�กำำ�หนด วงเงินิ รวม ตั้ง้� แต่ต่ ้้นปีงี บประมาณ 2) ประเภทผู้ป�้ ่่วยใน จ่่ายตามระบบกลุ่ม�่ วินิ ิจิ ฉััยโรคร่่วม (DRGs) With Global Budget อััตราเบื้้อ� งต้้น 8,350 บาท ต่อ่ adjRW 7.3 ผู้้�มารับั บริกิ ารที่ข�่ อเปลี่ย�่ นแปลงหน่่วยบริิการประจำ�ำ และเข้้ารัับบริิการทันั ทีี เงื่ �อนไขการจ่่าย เป็น็ การให้บ้ ริกิ ารกรณีผี ู้้�รับบริกิ ารที่่ข� อเปลี่่ย� นแปลงหน่ว่ ยบริกิ ารประจำ�ำ และเข้า้ รัับบริกิ ารทัันทีภี ายในเวลา 23.59 น.ของวัันถััดไป ถืือเป็็นกรณีเี หตุุสมควร อััตราการจ่า่ ย 1) จ่่ายค่่าใช้้จ่่ายตามรายการที่่�กำ�ำ หนด (fee schedule) โดยจ่่ายตามจริิง และไม่่เกิินอััตราที่่�กำำ�หนด ภายใต้้ระบบ point system with global budget 2) สำ�ำ หรัับรายการที่่� สปสช.ยัังไม่ก่ ำ�ำ หนดรายการ และอััตราการจ่่าย สปสช. จ่า่ ยตามราคาเรีียกเก็บ็ ของ หน่ว่ ยบริิการ (fee for service) ภายใต้้ระบบ point system with global budget วิธิ ีีการเรีียกเก็็บค่่าใช้้จ่า่ ยเพื่�อ่ บริกิ ารสาธารณสุุข หน่่วยบริิการที่่�ให้้บริกิ ารบัันทึกึ และส่่งข้้อมููลเรีียกเก็บ็ ค่า่ ใช้จ้ ่า่ ย ผ่า่ นระบบโปรแกรม e-Claim 101

กลุ่�มที่�่ 2 กรณีีเพิ่่�มความมั่่น� ใจเรื่�องคุุณภาพบริกิ าร เป็น็ การจ่า่ ยเพิ่่ม� เติมิ สำ�ำ หรัับบริกิ ารดัังต่่อไปนี้้� 1. โรคหลอดเลืือดสมองตีบี หรืืออุุดตััน (Stroke fast track) และโรคกล้้ามเนื้้อ� หััวใจขาดเลืือดเฉียี บพลััน ชนิิดที่่�มีกี ารยกขึ้�นของคลื่่�นไฟฟ้้าหััวใจส่ว่ น ST (ST-Elevated Myocardial Infarction fast track หรืือ STEMI fast track) 2. การให้เ้ คมีีบำ�ำ บััด หรืือฮอร์์โมน หรืือรัังสีีรัักษาสำ�ำ หรัับผู้ป�้ ่ว่ ยโรคมะเร็ง็ 3. การให้บ้ ริกิ ารรัักษาผ่า่ ตััดต้้อกระจกพร้อ้ มเลนส์แ์ ก้้วตาเทียี ม 4. บริกิ ารทัันตกรรมจััดฟัันและฝึึกพููด สำำ�หรัับผู้ป�้ ่่วยที่่�ผ่่าตััดเพื่�อ่ รัักษาปากแหว่ง่ /เพดานโหว่่ 5. บริกิ ารสาธารณสุุขนอกเวลาราชการกรณีผี ู้ป�้ ่ว่ ยฉุุกเฉินิ ไม่ร่ ุุนแรง กรณีที ี่่�มีเี หตุุสมควร และกรณีเี จ็บ็ ป่ว่ ย ทั่่ว� ไปที่่�เป็็นความจำำ�เป็น็ ของประชาชน 1. โรคหลอดเลืือดสมองตีีบ หรืืออุุดตััน (Stroke fast track) และโรคกล้้ามเนื้้อ� หัวั ใจขาดเลือื ดเฉีียบพลัันชนิดิ ที่่�มีีการยกขึ้้�นของคลื่่น� ไฟฟ้า้ หัวั ใจส่่วน ST (ST-Elevated Myocardial Infarction fast track หรือื STEMI fast track) 1.1 กรณีีการให้บ้ ริิการรัักษาเร่่งด่่วน สำ�ำ หรัับผู้้�ป่ว่ ยโรคหลอดเลือื ดสมองตีีบ หรือื อุุดตันั (Stroke fast track) เงื่อ� นไขการจ่า่ ย 1. เป็็นกรณีีการให้้บริิการรัักษาเร่่งด่่วนสำ�ำ หรัับผู้้�ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบ หรืืออุุดตััน (Stroke fast track) โดยผู้้�ป่ว่ ยต้้องได้้รัับการทำ�ำ เอ็็กซเรย์ค์ อมพิวิ เตอร์์สมองก่่อนและหลัังการให้้ยาละลายลิ่ม� เลืือด ทั้ง�้ นี้้�อาจจะมีี การทำำ�กายภาพบำำ�บััด หรืือ การให้้บริิการฟื้น�้ ฟููสมรรถภาพด้า้ นการแพทย์ร์ ่ว่ มด้้วยก็็ได้้ 2. มีีรหััสโรคและรหััสหััตถการ ดัังนี้้� 2.1 การวินิ ิิจฉััยโรคหลััก/โรครอง (ICD 10) : I63.0, I63.1, I63.2, I63.3, I63.4, I63.5, I63.6, I63.8, I63.9 2.2 รหััสหััตถการ (ICD 9) : 9910 และ 8703 หรืือ ส่ว่ นกรณีีรหััสหััตถการ (ICD 9) 9301, 9302, 9304, 9305, 9309, 9311, 9312, 9313, 9314, 9316, 9317, 9318, 9319, 9322, 9323, 9324, 9325, 9327, 9328, 9329, 9331, 9332, 9333, 9334, 9335, 9336, 9338, 9339, 9381, 9384, 9394, 9399 3. หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ใ� ห้บ้ ริกิ ารและมีสี ิทิ ธิริ ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ย เป็น็ หน่ว่ ยบริกิ ารในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ ที่่เ� ป็น็ เครืือข่่ายในการให้้ยาละลายลิ่�มเลืือดเพื่�่อการรัักษาโรคหลอดเลืือดสมองอย่่างเร่ง่ ด่ว่ น (Stroke fast track) อัตั ราการจ่่าย จ่่ายค่่ายาละลายลิ่ม� เลืือด rt-PA และค่่าฉีีดยาเหมาจ่่ายในอััตรา 49,000 บาทต่่อครั้ง้� วิิธีีการเรีียกเก็บ็ ค่่าใช้จ้ ่า่ ยเพื่่อ� บริกิ ารสาธารณสุขุ หน่ว่ ยบริิการที่่�ให้้บริกิ ารบัันทึกึ และส่่งข้อ้ มููลเรียี กเก็บ็ ค่่าใช้จ้ ่่าย ผ่า่ นระบบโปรแกรม e-Claim 102

1.2 กรณีีการให้บ้ ริกิ ารผู้้�ป่ว่ ยโรคกล้า้ มเนื้้อ� หัวั ใจขาดเลือื ดเฉีียบพลันั ชนิดิ ที่ม่� ีีการยกขึ้้น� ของคลื่่น� ไฟฟ้า้ หััวใจส่่วน ST (ST- Elevated Myocardial Infarction fast track หรืือ STEMI fast track) เงื่ �อนไขการจ่่าย 1. เป็็นกรณีีการให้้บริิการผู้้�ป่่วยโรคกล้้ามเนื้้�อหััวใจขาดเลืือดเฉีียบพลัันชนิิดที่่�มีีการยกขึ้�นของคลื่่�นไฟฟ้้า หััวใจส่่วน ST (ST- Elevated Myocardial Infarction fast track หรืือ STEMI fast track) ที่่�ได้ร้ ัับยาละลาย ลิ่�มเลืือด Streptokinase ยาละลายลิ่ม� เลืือด rt-PA และยาละลายลิ่�มเลืือด Tenecteplase (TNK-TPA) ใช้ใ้ นกรณีี ที่่�ผู้ป้� ่ว่ ยมีปี ระวััติแิ พ้้ยา streptokinase หรืือเคยได้ร้ ัับยา streptokinase ภายในระยะเวลา 6 เดืือน 2.รหััสโรคและรหััสหััตถการ ดัังนี้้� 2.1 การวิินิิจฉััยโรคหลััก/โรครอง (ICD 10) : I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I22.0, I22.1, I22.8, I22.9 2.2 รหััสหััตถการ(ICD 9) : 9910 3. หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ใ� ห้บ้ ริกิ ารและมีสี ิทิ ธิริ ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ย เป็น็ หน่ว่ ยบริกิ ารในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ ที่่�เป็็นเครืือข่่ายบริิการผู้�้ป่่วยโรคกล้้ามเนื้้�อหััวใจขาดเลืือดเฉีียบพลัันชนิิดที่่�มีีการยกขึ้�นของคลื่�่นไฟฟ้้าหััวใจส่่วน ST ที่่ใ� ห้้ยาได้้ อัตั ราการจ่า่ ย 1. ค่า่ ยาละลายลิ่�มเลืือด Streptokinase และค่่าฉีดี ยาเหมาจ่า่ ยในอััตรา 10,000 บาทต่อ่ ครั้�้ง 2. ค่า่ ยาละลายลิ่�มเลืือด rt-PA และค่า่ ฉีีดยาเหมาจ่่ายในอััตรา 49,000 บาทต่่อครั้�ง้ 3. ค่่ายาละลายลิ่ม� เลืือด Tenecteplase (TNK-TPA) จ่า่ ยในอััตราตามจริงิ ไม่่เกิิน 22,660 บาทต่อ่ vial วิธิ ีีการเรีียกเก็็บค่่าใช้้จ่า่ ยเพื่อ�่ บริิการสาธารณสุขุ หน่ว่ ยบริิการที่่�ให้้บริกิ ารบัันทึึกและส่่งข้อ้ มููลเรีียกเก็บ็ ค่่าใช้้จ่า่ ย ผ่า่ นระบบโปรแกรม e-Claim การให้้เคมีีบำ�ำ บััด หรืือฮอร์์โมน หรือื รัังสีีรัักษาสำ�ำ หรัับผู้้�ป่ว่ ยโรคมะเร็ง็ เงื่�อนไขการจ่า่ ย การจ่่ายค่่าใช้้จ่่ายกรณีีการให้้เคมีีบำำ�บััดหรืือฮอร์์โมนหรืือรัังสีีรัักษา รวมถึึงการเข้้ารัับบริิการกรณีีที่่�มีีเหตุุ สมควร สำำ�หรัับผู้�้ป่่วยโรคมะเร็ง็ ให้้เป็น็ ไปตามหลัักเกณฑ์ด์ ัังต่อ่ ไปนี้้� 1. เป็็นการให้บ้ ริิการกัับผู้้�มีสิิทธิหิ ลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ ที่่ว� ินิ ิจิ ฉััยว่า่ เป็น็ โรคมะเร็ง็ ดัังนี้้� 1.1 การตรวจเพื่่�อยืืนยัันการวิินิิจฉััยโรคมะเร็็ง โดยครอบคลุุมการตรวจหาระยะของโรคมะเร็็ง ตามมาตรฐานของโรคมะเร็ง็ แต่ล่ ะชนิดิ ไม่ร่ วมการตรวจคััดกรอง หรืือการตรวจเพื่อ�่ ศึึกษาวิิจััย 1.2 การรัักษาโรคมะเร็ง็ ด้ว้ ยยาเคมีบี ำำ�บััด หรืือฮอร์์โมน หรืือรัังสีีรัักษา 1.3 การรัักษาภาวะแทรกซ้อ้ นที่่เ� กิดิ จากโรคมะเร็ง็ ภาวะแทรกซ้อ้ นจากการรัักษา รวมถึงึ โรคร่ว่ ม ที่่พ� บ ในการรัักษาโรคมะเร็ง็ 103

1.4 การตรวจเพื่อ่� ติดิ ตามผลการรัักษา (Follow up) ภายหลัังการรัักษาโรคมะเร็็ง และโรคร่ว่ ม ที่่�พบในการรัักษาโรคมะเร็ง็ 1.5 การตรวจทางห้อ้ งปฏิิบััติกิ ารเพื่�อ่ ประกอบการสั่ง� ใช้้ยาบััญชี ี จ(2) จำ�ำ นวน 3 รายการ ได้แ้ ก่่ Trastuzumab, Imatinib และ Erlotinib ให้้เป็็นไปตามประกาศสำำ�นัักงานหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิว่่าด้้วย หลัักเกณฑ์์ วิธิ ีีการ และเงื่�อนไขการจ่า่ ยค่่าใช้จ้ ่่ายเพื่่�อบริิการสาธารณสุุขการชดเชยยา และค่่าตรวจทางห้อ้ งปฏิบิ ััติิ การที่่�เกี่ย� วข้้องในบััญชียี าหลัักแห่่งชาติิ บััญชี ี จ(2) 2. เพื่�่อเพิ่่�มความมั่ �นใจในคุุณภาพบริิการในการให้้บริิการผู้�้ป่่วยโรคมะเร็็ง ให้้หน่่วยบริิการถืือปฏิิบััติิตาม แนวทางการรัักษา เพื่่�อเป็น็ เงื่อ� นไขในการขอรัับค่่าใช้้จ่่าย ดัังนี้้� 2.1 ผู้ป�้ ่ว่ ยโรคมะเร็ง็ ในเด็ก็ ที่่ม� ีอี ายุุน้อ้ ยกว่า่ 15 ปีี ให้เ้ ป็น็ ไปตาม คู่�่มือแนวทางการรัักษาโรคมะเร็ง็ ในเด็ก็ ที่่�จััดทำำ�โดยสมาคมโลหิิตวิิทยาแห่่งประเทศไทย 2.2 ผู้ป�้ ่ว่ ยโรคมะเร็็งที่่�มีอี ายุุระหว่่าง 15-18 ปีี ให้เ้ ป็็นไปตามแนวทางการรัักษา ดัังนี้้� 2.2.1 แนวทางการรัักษาโรคมะเร็็งในเด็็ก ที่่�จััดทำ�ำ โดยสมาคมโลหิิตวิิทยาแห่่ง ประเทศไทย หรืือ 2.2.2 แนวทางการรัักษาผู้ป้� ่่วยโรคมะเร็็งในผู้ใ้� หญ่่ 2.3 ผู้้�ป่่วยโรคมะเร็็งที่่�มีีอายุุมากกว่่า 18 ปีี ให้้เป็็นไปตามแนวทางการรัักษาผู้�้ป่่วยโรคมะเร็็ง ในผู้ใ้� หญ่่ (รายละเอีียดตามภาคผนวก 5) 3. หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ใ� ห้บ้ ริกิ ารและมีสี ิทิ ธิไิ ด้ร้ ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ย เป็น็ หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ร� ัับการส่ง่ ต่อ่ ทั่่ว� ไปที่่ใ� ห้บ้ ริกิ ารด้า้ น เคมีบี ำ�ำ บััดหรืือฮอร์โ์ มน (รายละเอียี ดตามภาคผนวก 6) หรืือหน่ว่ ยบริกิ ารที่่ร� ัับการส่ง่ ต่อ่ เฉพาะด้า้ นรัังสีรี ัักษาสำำ�หรัับ ผู้้�ป่ว่ ยโรคมะเร็ง็ ในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ รายละเอีียดตามประกาศที่่ส� ำ�ำ นัักงานกำำ�หนด 3.1 หน่่วยบริิการที่่�มีีสิิทธิิได้้รัับค่่าใช้้จ่่ายกรณีีค่่าผสมยาเคมีีบำ�ำ บััด สำ�ำ หรัับบริิการยาเคมีีบำำ�บััด (ชนิิดให้้ทางเส้้นเลืือด) เป็็นหน่่วยบริิการที่่�รัับการส่่งต่่อทั่่�วไปที่่�ให้้บริิการด้้านเคมีีบำำ�บััดหรืือฮอร์์โมนสำ�ำ หรัับผู้้�ป่่วย โรคมะเร็็งในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ ระดัับ 1 หรืือ ระดัับ 2 3.2 หน่่วยบริิการที่่�มีีสิิทธิิได้้รัับค่่าใช้้จ่่ายกรณีีให้้บริิการฮอร์์โมน Tamoxifen สำ�ำ หรัับผู้้�ป่่วย โรคมะเร็็งเต้้านม เป็็นหน่่วยบริิการที่่�รัับการส่่งต่่อทั่่�วไปที่่�ให้้บริิการด้้านเคมีีบำ�ำ บััดหรืือฮอร์์โมนสำำ�หรัับผู้�้ป่่วย โรคมะเร็ง็ ในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ ระดัับ 1 หรืือ ระดัับ 2 หรืือมีศี ัักยภาพกรณีีให้ฮ้ อร์์โมน Tamoxifen สำ�ำ หรัับผู้ป�้ ่ว่ ยโรคมะเร็ง็ เต้้านม 4. กรณีที ี่่ร� หััสโรคหลัักไม่่ใช่ร่ หััสโรคมะเร็ง็ จะตรวจสอบรหััสโรครอง เฉพาะกรณีีที่่�มีีการรัักษาโรคมะเร็็ง 5. กรณีที ี่่ร� หััสโรคที่่ห� น่ว่ ยบริกิ ารบัันทึกึ มีรี หััสโรคโรคมะเร็ง็ ที่่ก� ำำ�หนดแนวทางการรัักษา และโรคมะเร็ง็ ที่่ย� ััง ไม่่กำ�ำ หนดแนวทางการรัักษา สปสช.จะพิิจารณาเป็็นกรณีีโรคมะเร็ง็ ที่่�กำ�ำ หนดแนวทางการรัักษา 6. หน่่วยบริิการที่่ส� ่ง่ ต่่อผู้้ป� ่ว่ ยไปหน่ว่ ยบริิการอื่น�่ เพื่อ่� รัับยาเคมีบี ำำ�บััด หรืือรัังสีีรัักษาแล้้วกลัับมา Admit ที่่� หน่่วยบริิการเดิิม ไม่่สามารถเบิิกค่่าพาหนะรัับส่่งต่่อได้้ ทั้�้งนี้้�เป็็นไปตามหลัักเกณฑ์์เงื่�อนไขในการเบิิกค่่าพาหนะ รัับส่ง่ ต่่อ ที่่� สปสช.กำ�ำ หนด 104

อััตราการจ่า่ ย สปสช. จ่า่ ยค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยเพื่�่อบริกิ ารสาธารณสุุข ตามรายการและอััตรา ดัังนี้้� 1. การตรวจเพื่่อ� ยืนื ยันั การวิินิจิ ฉััยโรคมะเร็ง็ และหรืือการตรวจหาระยะของโรคมะเร็ง็ ตามมาตรฐาน ของโรคมะเร็็งแต่่ละชนิิด ไม่่รวมการตรวจคัดั กรอง หรืือการตรวจเพื่่อ� ศึกึ ษาวิิจัยั 1.1 กรณีบี ริกิ ารผู้ป้� ่ว่ ยนอก หน่ว่ ยบริกิ ารจะได้ร้ ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยในการให้บ้ ริกิ ารผู้ป้� ่ว่ ยที่่ไ� ด้ร้ ัับการวินิ ิจิ ฉััยโรค มะเร็็ง และมีคี วามจำ�ำ เป็น็ ต้อ้ งตรวจเพื่�่อยืืนยัันการวิินิจิ ฉััยโรคมะเร็ง็ และหรืือการตรวจหาระยะของโรคมะเร็็ง (โดย ไม่ร่ วมการตรวจคััดกรอง หรืือการศึกึ ษาวิิจััย) ตามรายการบริกิ าร (fee schedule) ที่่ก� ำ�ำ หนด จ่า่ ยตามเรีียกเก็บ็ ไม่่เกินิ เพดาน ที่่�กำ�ำ หนด (รายละเอียี ดตามภาคผนวก 7) กรณีที ี่่ย� ัังไม่ก่ ำำ�หนดรายการบริกิ าร จ่่ายตามเรีียกเก็บ็ (fee for service) ภายใต้้ระบบ point system with global budget 1.2 กรณีีบริิการผู้้�ป่่วยใน หน่่วยบริิการจะได้้รัับค่่าใช้้จ่่ายโดยคำ�ำ นวณตามกลุ่่�มวิินิิจฉััยโรคร่่วม (DRG) ใช้ค้ ่่าน้ำ�ำ�หนัักสััมพััทธ์์ที่่ป� รัับด้้วยวัันนอน (adjRW) ที่่�ได้้จากการคำำ�นวณดัังนี้้� (1) กรณีีบริิการในเขต อััตราการจ่่ายชดเชยต่่อหนึ่่�งหน่่วยน้ำำ��หนัักสััมพััทธ์์ ขึ้้�นอยู่�่กับวงเงิินระดัับเขตของ แต่ล่ ะเขต และผลงานการส่ง่ ข้อ้ มููลผู้ป้� ่ว่ ยในแต่ล่ ะเดืือน (Sent date) ทั้ง้� นี้้ไ� ด้ร้ ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยเบื้้อ� งต้น้ ที่่อ� ััตรา 8,350 บาท ต่อ่ adjRW โดยก่อ่ นคำ�ำ นวณจ่า่ ยให้ก้ ัับหน่ว่ ยบริกิ ารภาครััฐจะมีกี ารปรัับลดค่า่ แรง ส่ว่ นหน่ว่ ยบริกิ ารสัังกััดสำ�ำ นัักงาน ปลััดกระทรวงสาธารณสุุข (สป.สธ.) จะปรัับค่า่ ถ่่วงน้ำ��ำ หนัักบริิการผู้้�ป่่วยใน (ค่่า K) (2) กรณีีบริิการนอกเขต จ่่ายด้้วยอััตรา 9,600 บาทต่่อ adjRW โดยไม่่ปรัับลดค่่าแรง และสำำ�หรัับ หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ม� ีที ี่่ต� ั้ง�้ อยู่ใ่� นเขตใกล้ก้ ัับพื้้น� ที่่� สปสช.เขตอื่น่� ให้ส้ ามารถกำำ�หนดอััตราตามข้อ้ ตกลงระหว่า่ งหน่ว่ ยบริกิ าร ได้้แต่่อััตราจ่่ายต้้องไม่่เกิิน 9,600 บาทต่อ่ adjRW 2. การรัักษาโรคมะเร็ง็ ด้ว้ ยยาเคมีีบำำ�บัดั หรืือฮอร์์โมน หรือื รังั สีีรักั ษา 2.1 กรณีีรัักษาโรคมะเร็็งที่่�กำ�ำ หนดแนวทางการรัักษา (1) การรัักษาโรคมะเร็ง็ ตรงตามแนวทางที่่�กำำ�หนด พิิจารณาจากรายการยาเคมีบี ำำ�บััดที่่ร� ะบุุใน แนวทางการรัักษาโรคมะเร็ง็ แต่่ละชนิิด (1.1) กรณีบี ริกิ ารผู้้ป� ่ว่ ยนอก หน่่วยบริิการจะได้้รัับค่า่ ใช้้จ่า่ ยดัังนี้้� 1) ค่า่ ยาเคมีบี ำ�ำ บััด หรืือฮอร์โ์ มน หรืือรัังสีรีัักษา จ่า่ ยตามเรียี กเก็บ็ ไม่เ่ กินิ เพดาน ที่่�กำำ�หนด (รายละเอียี ดตามภาคผนวก 8) แนบท้า้ ย 2) ค่่าผสมยาเคมีีบำำ�บััด 160 บาทต่อ่ วััน 3) ค่่าใช้จ้ ่า่ ยอื่่�น ๆ ที่่�นอกเหนืือจาก 1) และ 2) จ่่ายตามรายการบริิการ (fee schedule) ตามเรียี กเก็บ็ ไม่เ่ กินิ เพดานที่่ก� ำำ�หนด (รายละเอียี ดตามภาคผนวก 7) กรณีที ี่่ย� ัังไม่ก่ ำำ�หนดรายการบริกิ าร จ่่ายตามเรียี กเก็บ็ (fee for service) ภายใต้ร้ ะบบ point system with global budget (1.2) กรณีีบริิการผู้้ป� ่ว่ ยใน หน่่วยบริิการจะได้ร้ ัับค่า่ ใช้้จ่า่ ยโดยคำ�ำ นวณตามกลุ่ม�่ วิินิิจฉััย โรคร่่วม (DRG) ใช้ค้ ่่าน้ำำ��หนัักสััมพััทธ์ท์ ี่่�ปรัับด้้วยวัันนอน (adjRW) คููณด้้วยค่่าสััดส่ว่ นปรัับลดค่า่ น้ำ�ำ� หนัักสััมพััทธ์์ของ กลุ่�ม่ วินิ ิจิ ฉััยโรคร่่วมที่่ม� ีีการใช้้ยารัักษาโรคมะเร็ง็ (Cancer Chemotherapy Unbundling Factor : CCUF) จะได้้ ค่่า adjRW ที่่�ใช้ใ้ นการคำ�ำ นวณจ่า่ ยค่า่ ใช้จ้ ่า่ ย ดัังนี้้� 105

1) กรณีีบริิการในเขต อััตราการจ่่ายชดเชยต่่อหนึ่่�งหน่่วยน้ำ��ำ หนัักสััมพััทธ์์ ขึ้�นอยู่่�กับวงเงินิ ระดัับเขตของแต่่ละเขต และผลงานการส่ง่ ข้้อมููลผู้้ป� ่่วยในแต่ล่ ะเดืือน (Sent date) ทั้้ง� นี้้ไ� ด้ร้ ัับค่า่ ใช้้ จ่่ายเบื้้�องต้น้ ที่่อ� ััตรา 8,350 บาทต่อ่ adjRW โดยก่่อนคำำ�นวณจ่า่ ยให้้กัับหน่ว่ ยบริิการภาครััฐจะมีีการปรัับลดค่า่ แรง ส่ว่ นหน่่วยบริิการสัังกััดสำำ�นัักงานปลััดกระทรวงสาธารณสุุข (สป.สธ.) จะปรัับค่่าถ่่วงน้ำ��ำ หนัักบริิการผู้�้ป่ว่ ยใน (ค่า่ K) 2) กรณีีบริกิ ารนอกเขต จ่่ายด้้วยอััตรา 9,600 บาทต่อ่ adjRW โดยไม่ป่ รัับลด ค่่าแรง และสำ�ำ หรัับหน่ว่ ยบริิการที่่ม� ีที ี่่�ตั้้ง� อยู่่�ในเขตใกล้้กัับพื้้น� ที่่� สปสช.เขตอื่่�น ให้ส้ ามารถกำำ�หนดอััตราตามข้้อตกลง ระหว่า่ งหน่ว่ ยบริกิ ารได้้แต่อ่ ััตราจ่า่ ยต้อ้ งไม่เ่ กิิน 9,600 บาทต่่อ adjRW 3) จ่า่ ยเพิ่่ม� เติมิ (add on) สำำ�หรัับค่า่ ยาเคมีบี ำ�ำ บััด หรืือยาฮอร์โ์ มน (รายละเอียี ด ตามภาคผนวก 8) 4) ค่า่ บริกิ ารรัังสีรี ัักษาจ่่ายค่า่ ใช้จ้ ่่ายรวมในระบบ DRGs 2.2 การรัักษาโรคมะเร็ง็ ไม่่ตรงตามแนวทางที่่�กำ�ำ หนด 2.1 กรณีีบริกิ ารผู้ป้� ่่วยนอก หน่่วยบริิการจะได้้รัับค่่าใช้จ้ ่่ายดัังนี้้� (2.1.1) ค่า่ ยาเคมีบี ำ�ำ บััด หรืือฮอร์โ์ มน หรืือรัังสีรีัักษา ค่า่ ผสมยาเคมีบี ำำ�บััด 160 บาทต่อ่ วััน รวมทุุกรายการดัังกล่า่ วแล้้วไม่เ่ กินิ เรียี กเก็็บ และไม่่เกินิ 2,300 บาท (2.1.2) ค่่าใช้้จ่่ายที่่�นอกเหนืือจาก (2.1.1) จ่่ายตามรายการบริิการ (fee schedule) ตามเรีียกเก็็บไม่่เกิินเพดาน รายละเอีียดตามภาคผนวก 7 กรณีีที่่�ยัังไม่่กำำ�หนดรายการบริิการ จ่่ายตามเรีียกเก็็บ (fee for service) ภายใต้้ระบบ point system with global budget 2.2 กรณีีบริิการผู้้�ป่่วยใน หน่่วยบริิการจะได้้รัับค่่าใช้้จ่่ายโดยคำ�ำ นวณตามกลุ่่�มวิินิิจฉััยโรคร่่วม (DRGs) ใช้้ค่า่ น้ำ�ำ�หนัักสััมพััทธ์์ที่่ป� รัับด้้วยวัันนอน (adjRW) ที่่ไ� ด้้จากการคำำ�นวณดัังนี้้� (2.2.1) กรณีีบริกิ ารในเขต อััตราการจ่า่ ยชดเชยต่อ่ หนึ่่ง� หน่่วยน้ำำ��หนัักสััมพััทธ์์ ขึ้้น� อยู่่�กับ วงเงิินระดัับเขตของแต่่ละเขต และผลงานการส่่งข้้อมููลผู้้�ป่่วยในแต่่ละเดืือน (Sent date) ทั้้�งนี้้�ได้้รัับค่่าใช้้จ่่าย เบื้้�องต้้นที่่�อััตรา 8,350 บาทต่่อ adjRW โดยก่่อนคำ�ำ นวณจ่่ายให้้กัับหน่่วยบริิการภาครััฐจะมีีการปรัับลดค่่าแรง ส่ว่ นหน่ว่ ยบริกิ ารสัังกััดสำำ�นัักงานปลััดกระทรวงสาธารณสุุข (สป.สธ.) จะปรัับค่่าถ่ว่ งน้ำำ�� หนัักบริิการผู้ป�้ ่ว่ ยใน (ค่่า K) (2.2.2) กรณีบี ริกิ ารนอกเขต จ่า่ ยด้ว้ ยอััตรา 9,600 บาทต่่อ adjRW โดยไม่ป่ รัับลดค่่าแรง และสำ�ำ หรัับหน่ว่ ยบริกิ ารที่่ม� ีที ี่่ต� ั้ง้� อยู่ใ่� นเขตใกล้ก้ ัับพื้้น� ที่่� สปสช.เขตอื่น�่ ให้ส้ ามารถกำ�ำ หนดอััตราตามข้อ้ ตกลงระหว่า่ ง หน่่วยบริิการได้แ้ ต่อ่ ััตราจ่่ายต้้องไม่เ่ กิิน 9,600 บาทต่่อ adjRW 2.3 การรักั ษาโรคมะเร็ง็ ที่่�ยังั ไม่่กำ�ำ หนดแนวทางการรักั ษา (1) กรณีบี ริกิ ารผู้ป�้ ่ว่ ยนอก หน่่วยบริิการจะได้้รัับค่่าใช้้จ่า่ ยดัังนี้้� (1.1) ค่่ายาเคมีีบำำ�บััดหรืือฮอร์์โมนหรืือรัังสีีรัักษา จ่่ายตามเรีียกเก็็บ และ ค่่าผสมยาเคมีบี ำ�ำ บััด 160 บาทต่่อวััน เมื่อ�่ รวมค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยดัังกล่า่ วทุุกรายการแล้้ว ไม่่เกินิ 4,000 บาท (1.2) ค่่าใช้้จ่่ายอื่�่น ๆ ที่่�นอกเหนืือจาก 1) จ่่ายตามรายการบริิการ (fee schedule) ตามเรียี กเก็บ็ ไม่เ่ กินิ เพดานที่่ก� ำำ�หนด (รายละเอียี ดตามภาคผนวก 7) กรณีที ี่่ย� ัังไม่ก่ ำ�ำ หนดรายการบริกิ าร จ่า่ ยตามเรีียกเก็็บ (fee for service) ภายใต้ร้ ะบบ point system with global budget 106

(2) กรณีีบริิการผู้�้ป่่วยใน หน่่วยบริิการจะได้้รัับค่่าใช้้จ่่ายโดยคำ�ำ นวณตามกลุ่่�มวิินิิจฉััย โรคร่ว่ ม (DRGs) ใช้ค้ ่่าน้ำ�ำ�หนัักสััมพััทธ์ท์ ี่่�ปรัับด้้วยวัันนอน (adjRW) ที่่�ได้จ้ ากการคำ�ำ นวณดัังนี้้� (2.1) กรณีีบริิการในเขต อััตราการจ่่ายชดเชยต่่อหนึ่่�งหน่่วยน้ำ��ำ หนัักสััมพััทธ์์ ขึ้�นอยู่่�กั บวงเงิินระดัับเขตของแต่่ละเขต และผลงานการส่่งข้้อมููลผู้�้ป่่วยในแต่่ละเดืือน (Sent date) ทั้้�งนี้้�ได้้รัับ ค่่าใช้้จ่่ายเบื้้�องต้้นที่่�อััตรา 8,350 บาทต่่อ adjRW โดยก่่อนคำำ�นวณจ่่ายให้้กัับหน่่วยบริิการภาครััฐจะมีีการปรัับ ลดค่่าแรง ส่่วนหน่่วยบริิการสัังกััดสำำ�นัักงานปลััดกระทรวงสาธารณสุุข (สป.สธ.) จะปรัับค่่าถ่่วงน้ำ��ำ หนัักบริิการ ผู้�ป้ ่ว่ ยใน (ค่่า K) (2.2) กรณีีบริิการนอกเขต จ่่ายด้้วยอััตรา 9,600 บาทต่่อ adjRW โดยไม่่ ปรัับลดค่า่ แรง และสำ�ำ หรัับหน่่วยบริกิ ารที่่�มีีที่่ต� ั้ง้� อยู่่�ในเขตใกล้้กัับพื้้น� ที่่� สปสช.เขตอื่น�่ ให้ส้ ามารถกำ�ำ หนดอััตราตาม ข้อ้ ตกลงระหว่่างหน่ว่ ยบริิการได้แ้ ต่อ่ ััตราจ่่ายต้อ้ งไม่่เกินิ 9,600 บาทต่อ่ adjRW (3) การรัักษาภาวะแทรกซ้้อนที่เ�่ กิิดจากโรคมะเร็็ง ภาวะแทรกซ้้อนจากการรัักษา รวมถึึงโรค ร่่วมที่พ�่ บในการรักั ษาโรคมะเร็ง็ (3.1) กรณีีบริิการผู้�้ป่่วยนอก หน่่วยบริิการจะได้้รัับค่่าใช้้จ่่ายกรณีีการให้้บริิการผู้้�ป่่วย ที่่�ได้้รัับการวิินิิจฉััยเป็็นโรคมะเร็็ง และมีีภาวะแทรกซ้้อนจากการรัักษา หรืือโรคร่่วมที่่�พบในการรัักษาโรคมะเร็็งใน ครั้ง้� นั้น�้ จ่า่ ยตามรายการบริกิ าร (fee schedule) ตามเรียี กเก็บ็ ไม่เ่ กินิ เพดานที่่ก� ำำ�หนด (รายละเอียี ดตามภาคผนวก 7) กรณีที ี่่ย� ัังไม่่กำ�ำ หนดรายการบริกิ าร จ่า่ ยตามเรีียกเก็บ็ (fee for service) ภายใต้้ระบบ point system with global budget (3.2) กรณีบี ริกิ ารผู้ป้� ่ว่ ยใน หน่ว่ ยบริกิ ารจะได้ร้ ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยโดยคำำ�นวณตามกลุ่ม�่ วินิ ิจิ ฉััย โรคร่่วม (DRGs) ใช้ค้ ่่าน้ำำ��หนัักสััมพััทธ์ท์ ี่่ป� รัับด้้วยวัันนอน (adjRW) ที่่�ได้จ้ ากการคำำ�นวณดัังนี้้� 1) กรณีีบริิการในเขต อััตราการจ่่ายชดเชยต่่อหนึ่่�งหน่่วยน้ำ��ำ หนัักสััมพััทธ์์ ขึ้�นอยู่่�กับวงเงินิ ระดัับเขตของแต่่ละเขต และผลงานการส่่งข้อ้ มููลผู้้ป� ่ว่ ยในแต่ล่ ะเดืือน (Sent date) ทั้ง้� นี้้�ได้ร้ ัับค่า่ ใช้้ จ่่ายเบื้้อ� งต้น้ ที่่อ� ััตรา 8,350 บาทต่อ่ adjRW โดยก่่อนคำ�ำ นวณจ่า่ ยให้ก้ ัับหน่่วยบริกิ ารภาครััฐจะมีกี ารปรัับลดค่่าแรง ส่ว่ นหน่ว่ ยบริิการสัังกััดสำำ�นัักงานปลััดกระทรวงสาธารณสุุข (สป.สธ.) จะปรัับค่่าถ่ว่ งน้ำำ�� หนัักบริกิ ารผู้้�ป่ว่ ยใน (ค่า่ K) 2) กรณีีบริกิ ารนอกเขต จ่า่ ยด้้วยอััตรา 9,600 บาทต่อ่ adjRW โดยไม่ป่ รัับลด ค่า่ แรง และสำำ�หรัับหน่่วยบริกิ ารที่่ม� ีที ี่่ต� ั้�ง้ อยู่�ใ่ นเขตใกล้ก้ ัับพื้้�นที่่� สปสช.เขตอื่่�น ให้ส้ ามารถกำ�ำ หนดอััตราตามข้อ้ ตกลง ระหว่า่ งหน่ว่ ยบริิการได้้แต่อ่ ััตราจ่า่ ยต้อ้ งไม่เ่ กิิน 9,600 บาทต่อ่ adjRW (4) การตรวจเพื่อ�่ ติดิ ตามผลการรักั ษา (Follow up) ภายหลังั การรักั ษาโรคมะเร็ง็ และโรคร่่วม ที่�่พบในการรัักษาโรคมะเร็ง็ (4.1) กรณีบี ริกิ ารผู้ป้� ่ว่ ยนอก หน่ว่ ยบริกิ ารจะได้ร้ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยการตรวจเพื่อ�่ ติดิ ตามผลการ รัักษา (Follow up) รวมถึึงการรัักษาโรคร่่วมที่่�พบในการตรวจติิดตามการรัักษามะเร็็งในครั้ง�้ นั้น�้ จ่่ายตามรายการ บริิการ (fee schedule) ตามเรียี กเก็็บ ไม่่เกินิ เพดานที่่�กำ�ำ หนด (รายละเอียี ดตามภาคผนวก 7) กรณีีที่่�ยัังไม่่กำำ�หนด รายการบริกิ าร จ่า่ ยตามเรียี กเก็็บ (fee for service) ภายใต้ร้ ะบบ point system with global budget 107

(4.2) กรณีีบริกิ ารผู้�้ป่่วยใน หน่่วยบริิการจะได้ร้ ัับค่่าใช้้จ่า่ ยโดยคำ�ำ นวณตามกลุ่ม�่ วินิ ิจิ ฉััย โรคร่ว่ ม (DRGs) ใช้้ค่่าน้ำ�ำ�หนัักสััมพััทธ์์ที่่�ปรัับด้ว้ ยวัันนอน (adjRW) ที่่ไ� ด้จ้ ากการคำำ�นวณดัังนี้้� (1) กรณีีบริิการในเขต อััตราการจ่่ายชดเชยต่่อหนึ่่�งหน่่วยน้ำำ�� หนัักสััมพััทธ์์ ขึ้�นอยู่�่กั บวงเงิินระดัับเขตของแต่่ละเขต และผลงานการส่่งข้้อมููลผู้้�ป่่วยในแต่่ละเดืือน (Sent date) ทั้�้งนี้้�ได้้รัับ ค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยเบื้้อ� งต้น้ ที่่อ� ััตรา 8,350 บาทต่อ่ adjRW โดยก่อ่ นคำ�ำ นวณจ่า่ ยให้ก้ ัับหน่ว่ ยบริกิ ารภาครััฐจะมีกี ารปรัับลดค่า่ แรง ส่ว่ นหน่ว่ ยบริกิ ารสัังกััดสำ�ำ นัักงานปลััดกระทรวงสาธารณสุุข (สป.สธ.) จะปรัับค่า่ ถ่ว่ งน้ำ��ำ หนัักบริกิ ารผู้ป� ่ว่ ยใน (ค่า่ K) (2) กรณีบี ริิการนอกเขต จ่่ายด้ว้ ยอััตรา 9,600 บาทต่อ่ adjRW โดย ไม่ป่ รัับลดค่า่ แรง และสำ�ำ หรัับหน่ว่ ยบริกิ ารที่่ม� ีที ี่่ต� ั้ง้� อยู่ใ่� นเขตใกล้ก้ ัับพื้้น� ที่่� สปสช.เขตอื่น�่ ให้ส้ ามารถกำำ�หนดอััตราตาม ข้้อตกลงระหว่่างหน่ว่ ยบริิการได้แ้ ต่อ่ ััตราจ่า่ ยต้้องไม่เ่ กินิ 9,600 บาทต่อ่ adjRW วิธิ ีีเรีียกเก็็บค่่าใช้้จ่า่ ยเพื่�อ่ บริิการสาธารณสุขุ หน่ว่ ยบริิการที่่ใ� ห้บ้ ริิการบัันทึกึ และส่ง่ ข้อ้ มููลเรีียกเก็็บค่า่ ใช้้จ่่าย ผ่า่ นระบบโปรแกรม e-Claim การชดเชยค่่าตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการเพื่�่อประกอบการสั่�งใช้้ยา trastuzumab Imatinib และ Erlotinib ศึึกษารายละเอีียดได้้ที่ห�่ ััวข้้อ “การจ่า่ ยกรณีียาจำำ�เป็็นและยาที่่�มีีปัญั หาการเข้า้ ถึงึ การเบิิกชดเชยยา ที่บ�่ ริิหารจััดการโดยสำ�ำ นักั งานหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ ปีีงบประมาณ 2565” 3. การให้บ้ ริกิ ารรัักษาผ่่าตััดต้อ้ กระจกพร้อ้ มเลนส์์แก้ว้ ตาเทีียม เงื่อ� นไขการจ่า่ ย การจ่่ายค่่าใช้้จ่่าย กรณีีการให้้บริิการรัักษาผ่่าตััดต้้อกระจกพร้้อมเลนส์์แก้้วตาเทีียม ให้้เป็็นไปตาม หลัักเกณฑ์์ดัังต่อ่ ไปนี้้� 1. เป็น็ การให้้บริิการแก่่ผู้้�รับบริิการที่่�ได้้รัับการวิินิิจฉััยเป็็นโรคต้้อกระจกในผู้้�สูงอายุุ (Senile cataract) พร้้อมเลนส์แ์ ก้ว้ ตาเทีียม โดยมีขี ้อ้ บ่่งชี้ต� ามมาตรฐานของราชวิทิ ยาลััยจัักษุุแพทย์์แห่ง่ ประเทศไทย 2. หน่ว่ ยบริิการที่่ม� ีสี ิิทธิไิ ด้ร้ ัับค่่าใช้จ้ ่่ายเป็น็ หน่่วยบริกิ ารในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติ ิ ดัังนี้้� 2.1 เป็็นหน่่วยบริิการที่่�ผ่่านเกณฑ์์การขึ้�นทะเบีียนเป็็นหน่่วยบริิการที่่�รัับการส่่งต่่อทั่่�วไป มีีคุุณสมบััติิและศัักยภาพการให้้บริิการ หรืือ เป็็นหน่่วยบริิการที่่�ผ่่านเกณฑ์์การขึ้�นทะเบีียนเป็็นหน่่วยบริิการที่่�รัับ การส่ง่ ต่่อทั่่�วไป ที่่�มีคี ู่่�สัญญาเป็็นสถานบริกิ ารหรืือหน่่วยงานภาคเอกชน ที่่�มีศี ัักยภาพการให้บ้ ริกิ ารตามที่่�สำำ�นัักงาน กำำ�หนด (รายละเอีียดตามภาคผนวก 9) 2.2 หน่่วยบริิการให้้บริิการตามเกณฑ์์การให้้บริกิ ารที่่ก� ำำ�หนด อัตั ราการจ่า่ ย 1. ค่่าบริกิ ารผ่่าตััด หน่่วยบริิการจะได้ร้ ัับค่่าใช้จ้ ่่าย ดัังนี้้� 1.1 กรณีี ผ่า่ ตััดปกติิ ในผู้้�รับบริกิ ารที่่�มีีระดัับสายตา (Visual Acuity : VA) แย่ก่ ว่า่ 20/200 จ่่าย ในอััตราเหมาจ่่าย 7,000 บาท ต่่อการผ่่าตััด 1 ข้้าง 1.2 กรณีี มีีภาวะแทรกซ้้อนจากการผ่า่ ตััดและมีีการดููแลรัักษาภาวะแทรกซ้อ้ นนั้น้� จ่า่ ยในอััตรา เหมาจ่า่ ย 9,000 บาท ต่อ่ การผ่า่ ตััด 1 ข้้าง 108

1.3 กรณี ี ผ่า่ ตััดผู้้�รับบริกิ ารที่่ม� ีรี ะดัับสายตา (VA) 20/200 ถึงึ 20/100 ตามข้อ้ บ่ง่ ชี้ท� างการแพทย์์ ต้้องรัับการผ่า่ ตััด หรืือ มีีความจำ�ำ เป็น็ จ่่ายในอััตราเหมาจ่่าย 5,000 บาท ต่อ่ การผ่่าตััด 1 ข้้าง 2. ค่่าอุุปกรณ์์อวัยั วะเทีียมในการบำ�ำ บััดโรค หน่่วยบริิการจะได้้รัับค่่าใช้จ้ ่่าย ดัังนี้้� 2.1 ค่า่ บริิการเลนส์แ์ ก้ว้ ตาเทียี ม หน่ว่ ยบริิการสามารถเลืือกใช้้โดยพิิจารณาตามคุุณสมบััติเิ ลนส์์ แก้้วตาเทีียม (รายละเอีียดตามภาคผนวก 10) ในอััตราดัังนี้้� (1) เลนส์แ์ ก้้วตาเทียี ม ชนิิดพัับได้ ้ จ่่ายในอััตราเหมาจ่่ายอัันละ 2,800 บาท (2) เลนส์แ์ ก้้วตาเทีียม ชนิิดแข็ง็ พัับไม่ไ่ ด้้ จ่่ายในอััตราเหมาจ่่ายอัันละ 700 บาท 2.2 ค่า่ บริิการอุุปกรณ์์อวััยวะเทีียม ในการบำำ�บััดโรคที่่�เกี่ย� วข้้อง นอกเหนืือจากข้้อ 2.1 ให้เ้ ป็็นไป ตามประกาศสำ�ำ นัักงานหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติ ิ ว่า่ ด้ว้ ย หลัักเกณฑ์์ วิธิ ีกี าร และเงื่อ� นไขการจ่า่ ยค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยการให้้ บริิการสาธารณสุุขกรณีกี ารให้้บริิการอุุปกรณ์แ์ ละอวััยวะเทียี มในการบำ�ำ บััดรัักษาโรค เกณฑ์ก์ ารให้บ้ ริกิ ารของหน่่วยบริกิ าร หน่่วยบริิการจะต้้องให้้บริิการตามมาตรฐานวิิชาชีีพแพทย์์ มาตรฐานวิิชาชีีพจัักษุุแพทย์์ ที่่�ราชวิทิ ยาลััยจัักษุุแพทย์์แห่ง่ ประเทศไทยกำ�ำ หนด ดัังนี้้� 1. การตรวจคััดกรอง กำ�ำ หนดให้้ผู้้�รับบริกิ ารต้้องได้้รัับการคััดกรองภาวะสายตาผิดิ ปกติิเบื้้อ� งต้น้ จากหน่่วยบริิการประจำำ� โดยกำำ�หนดให้้มีีการบัันทึึกผลการตรวจคััดกรองในเวชระเบีียนของหน่่วยบริิการประจำำ� ทุุกราย 2. การตรวจวิินิิจฉััย กำ�ำ หนดให้้ผู้ป้� ่่วยต้อ้ งได้ร้ ัับการตรวจวััดระดัับ Visaul Acuity ด้้วยวิธิ ีีการใช้้ Pin hole เพื่อ�่ จำำ�แนกภาวะสายตาผิดิ ปกติิจากสาเหตุุอื่�น่ ทุุกราย รวมทั้�ง้ ได้้รัับการวิินิิจฉััยว่่ามีรี ะดัับสายตาผิิดปกติิ หรืือการมองเห็็น (VA) แย่ก่ ว่า่ 6/60 หรืือ 20/200 โดยจัักษุุแพทย์์ที่่�เกี่ย� วข้้องกัับการให้้บริิการผ่า่ ตััด และต้้องเก็็บ บัันทึกึ ข้อ้ มููลการวินิ ิจิ ฉััยดัังกล่า่ ว รวมดำ�ำ เนินิ การให้ม้ ีกี ารเก็บ็ ภาพถ่า่ ยจากกล้อ้ งตรวจตาไว้เ้ ป็น็ หลัักฐานประกอบการ วิินิิจฉััยทุุกราย เพื่่อ� รัับการตรวจสอบจากสำำ�นัักงาน 3. การให้บ้ ริกิ ารผ่า่ ตััดรัักษา จะต้อ้ งดำ�ำ เนินิ การผ่า่ ตััดในห้อ้ งผ่า่ ตััดที่่ไ� ด้ม้ าตรฐานของหน่ว่ ยบริกิ าร / คู่่ห� รืือสถานพยาบาลคู่�่สัญญาของหน่่วยบริิการ และมาตรฐานการให้้บริิการทางวิชิ าชีพี 4. การติดิ ตามผลการรัักษาหลัังผ่า่ ตััด ให้ม้ ีกี ารติดิ ตามผลหลัังผ่า่ ตััดโดยจัักษุุแพทย์ ์ จำำ�นวน 3 ครั้ง้� ในวัันที่่� 1 วัันที่่� 7 และวัันที่่� 30 หลัังการผ่่าตััด ตามลำำ�ดัับ หากพบภาวะแทรกซ้้อนจากการผ่่าตััดให้ห้ น่่วยบริกิ าร ที่่�ดำ�ำ เนิินการผ่่าตััดหรืือจััดให้้มีีบริิการผ่่าตััดต้้อกระจก เป็็นผู้้�รับผิิดชอบดููแลรัักษารวมทั้�้งค่่าใช้้จ่่ายที่่�เกิิดขึ้�นจนกว่่า ผู้้�รับบริกิ ารจะหายเป็็นปกติิ 5. การส่่งต่่อผู้้�รับบริิการ เพื่่�อเข้้ารัับบริิการผ่่าตััด กำ�ำ หนดให้้ผู้้�รับบริิการต้้องได้้รัับการผ่่าตััด ณ หน่ว่ ยบริกิ ารประจำ�ำ ของตนเอง หรืือหน่ว่ ยบริกิ ารรัับการส่่งต่อ่ ที่่�มีคี ุุณสมบััติแิ ละศัักยภาพตามเกณฑ์ศ์ ัักยภาพ หน่ว่ ยให้้บริิการผ่า่ ตััดต้้อกระจกตามที่่ส� ำำ�นัักงานกำ�ำ หนด รายละเอีียดตามภาคผนวก 1 แนบท้้ายประกาศนี้้� 6. กรณีีผ่่าตััดนอกหน่่วยบริกิ ารประจำำ�ของผู้้�รับบริิการ ต้้องมีีเงื่�อนไขดัังต่อ่ ไปนี้้� 6.1 หน่ว่ ยบริิการประจำ�ำ ไม่่มีีจัักษุุแพทย์์ หรืือมีีแต่่ไม่เ่ พีียงพอสำำ�หรัับให้บ้ ริิการ หรืือมีี 109

ระยะเวลารอคอยการผ่่าตััดนานกว่่า 1 เดืือน โดยให้้แพทย์์ของหน่่วยบริิการประจำำ� ทำำ�หนัังสืือส่่งตััวผู้้�รับบริิการ เพื่่อ� เข้้ารัับบริิการผ่่าตััด ณ หน่่วยบริิการรัับการส่ง่ ต่่อที่่�ให้้บริกิ าร หรืือจััดให้้มีีบริกิ ารผ่่าตััดต้้อกระจก และเข้้าร่่วม ดำ�ำ เนิินโครงการกัับสำำ�นัักงาน ทั้้�งนี้้�หน่่วยบริิการประจำำ�ไม่่ต้้องรัับภาระค่่าใช้้จ่่ายในการผ่่าตััด และภาวะแทรกซ้้อน จากการผ่่าตััดในครั้ง้� นั้้น� 6.2 การให้บ้ ริกิ ารผ่า่ ตััดให้ก้ ัับผู้้�รับบริกิ ารนอกเขตพื้้น� ที่่� หน่ว่ ยบริกิ ารจะสามารถดำ�ำ เนินิ การผ่่าตััดนอกเขตพื้้�นที่่�ได้้ เฉพาะในพื้้�นที่่�ที่่�ขาดแคลนบริิการตามจำ�ำ นวนเป้้าหมายตามที่่�สำำ�นัักงานกำ�ำ หนด โดย หน่่วยบริิการต้้องแสดงแผนงานหรืือโครงการ ที่่�ระบุุพื้้�นที่่�ดำำ�เนิินงานและจำำ�นวนเป้้าหมายการบริิการผ่่าตััดให้้ สำ�ำ นัักงานพิจิ ารณาให้ค้ วามเห็น็ ชอบ เพื่อ�่ ให้ส้ อดคล้อ้ งและครอบคลุุมบริกิ ารผ่า่ ตััดในพื้้น� ที่่แ� ละเป้า้ หมายที่่ส� ำำ�นัักงาน กำ�ำ หนด ทั้�้งนี้้�ให้้มีีกลไกคณะทำำ�งานในระดัับเขตที่่�มีีส่่วนร่่วมจากทุุกภาคส่่วนเพื่�่อให้้มีีการจััดเครืือข่่ายระบบบริิการ การค้้นหา การตรวจคััดกรองการส่ง่ ต่่อผู้้�รับบริกิ าร และการดููแลต่่อเนื่่อ� ง วิิธีีการเรีียกเก็บ็ ค่่าใช้จ้ ่่ายเพื่่�อบริิการสาธารณสุุข หน่ว่ ยบริิการให้บ้ ริิการบัันทึึกและส่่งข้อ้ มููลเรียี กเก็็บค่า่ ใช้้จ่า่ ย ผ่่านระบบโปรแกรม e-Claim 4. การขอรัับค่่าใช้้จ่่ายกรณีีให้้บริิการดููแลรัักษาฟื้�้นฟููทางการแก้้ไขการพููดทัันตกรรมจััดฟัันและผ่่าตััดสำำ�หรัับ ผู้้�มีีภาวะปากแหว่่งเพดานโหว่่ (Cleft lip cleft palate) ในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ ขอบเขตบริิการ เป็็นการจััดบริิการแก่่ผู้้�ป่่วยที่่�มีีภาวะปากแหว่่งเพดานโหว่่ ประกอบด้้วย การรัักษาโดยการผ่่าตััด เพื่�่อแก้้ไขภาวะปากแหว่่งเพดานโหว่่ การพััฒนาการดููแลโดยการแก้้ไขการพููด และบริิการทัันตกรรมจััดฟััน โดยทีีมงานสหวิิชาชีีพเป็็นผู้�้ให้้การดููแลให้้ครอบคลุุมทุุกพื้้�นที่่�และเป็็นไปตามมาตรฐานการบริิการตั้�้งแต่่การค้้นหา ผู้ป้� ่ว่ ย การดููแลรัักษาในหน่่วยบริิการ และการฟื้น�้ ฟููดููแลต่อ่ เนื่่อ� ง เงื่อ� นไขการจ่า่ ย 1) เป็น็ ผู้้�มีสิทิ ธิิในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติแิ ละสิิทธิิว่า่ ง 2) ได้้รัับการวิินิจิ ฉััยจากแพทย์ ์ ว่่ามีภี าวะปากแหว่่งหรืือภาวะปากแหว่่งเพดานโหว่่ 3) เป็็นการจ่่ายชดเชยให้แ้ ก่่หน่ว่ ยบริกิ ารในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ ดัังนี้้� 3.1) กรณีใี ห้บ้ ริิการผ่่าตััดสำำ�หรัับผู้้�มีภาวะปากแหว่ง่ เพดานโหว่่ (Cleft lip cleft palate) 3.2) กรณีีให้้บริิการดููแลรัักษาฟื้�น้ ฟููทางการแก้้ไขการพููดและทัันตกรรมจััดฟััน หน่ว่ ยบริิการต้้อง แจ้้งความประสงค์์ตามแบบฟอร์์มหนัังสืือแสดงความประสงค์์ให้้บริิการฯ รายละเอีียดขั้�้นตอนการขึ้�นทะเบีียน หน่ว่ ยบริิการ สามารถดาวน์โ์ หลดได้ท้ ี่่� http://eclaim.nhso.go.th 4) หน่ว่ ยบริกิ ารดัังกล่า่ วต้อ้ งรัับลงทะเบียี นและให้บ้ ริกิ ารแก่ผ่ ู้้�มีสิทิ ธิหิ ลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติแิ ละสิทิ ธิิ ว่่างที่่�มีภี าวะปากแหว่ง่ เพดานโหว่่ลงทะเบีียนในโปรแกรม DMIS (ยสส.1) 5) การรัักษาทั่่ว� ไปและการรัักษาภาวะแทรกซ้อ้ นให้ข้ อรัับค่า่ ใช้้จ่า่ ยตามแต่ล่ ะกรณีี 110

อัตั ราการจ่า่ ย แยกเป็็น 2 กรณี ี ดัังนี้้� 1) สปสช. จ่่ายชดเชยให้แ้ ก่่หน่่วยบริิการตามระยะของการดููแลรัักษา โดยแบ่ง่ เป็็น 4 ลัักษณะคืือ 1.1) การผ่า่ ตััดผู้้�ป่่วยปากแหว่ง่ เพดานโหว่่ 1.2) การใส่่เพดานเทียี ม (Obturator) และ/หรืือเครื่�่องมืือจััดโครงสร้้างจมููกและสัันเหงือก (Nasoalv- veolar molding หรืือ NAM) และ Maxillary distractor 1.3) การฟื้น�้ ฟููด้้านทัันตกรรมจััดฟััน 1.4) การแก้้ไขการพููดและการได้้ยินิ หน่่วยบริกิ ารที่ใ�่ ห้บ้ ริิการฯ จะได้ร้ ัับการชดเชยดัังรายละเอีียดต่่อไปนี้้� รายการ ขอ้ บ่งช้ี/ อตั ราจ่าย รายละเอยี ด รายละเอยี ดกิจกรรม การจา่ ยเงนิ 1) การผ่าตัดแก้ไข -บนั ทึกขอ้ มูลสง่ ไปยัง สปสช จ่ายชดเชยตามกรณผี ู้ จา่ ยตามผลงานการให้ ภาวะปากแหวง่ . ภายใน 30 วนั หลังจากให้ ปว่ ยในทัว่ ไป บริการในโปรแกรม เพดานโหว่ บรกิ าร e-Claim 2) การใสอ่ ุปกรณ์ -บนั ทึกขอ้ มูลสง่ ไปยงั สปสช จ่ายชดเชยตามคา่ ใช้ จ่ายตามผลงานการให้ เพดานเทียมและ . ภายใน 30 วนั หลังจากให้ จ่ายจรงิ ทห่ี น่วยบริการ บริการในโปรแกรม อุปกรณ์ในการ บริการ เรียกเก็บแตไ่ มเ่ กนิ e-Claim โดยบนั ทึกรหสั บรกิ ารทันตกรรม เพดาน ราคาชดเชยท่ี อุปกรณ์ จัดฟนั สปสช. ประกาศ และ   น�ำ มาค�ำ นวณอตั รา จา่ ยตามระบบ point system with glob- al budget โดยสว่ น ตา่ งจากเงนิ เรยี กเกบ็ และเงนิ จา่ ยชดเชยคา่ อปุ กรณ์ หนว่ ยบรกิ าร ไมส่ ามารถเรยี กเกบ็ จาก ผูป้ ว่ ยได้ 2.1) เพดานเทยี ม -ใช้ในผู้ที่มีภาวะเพดานโหว่ จ่ายในระบบ point จ่ายตามผลงานการให้ (Obturator) (Cleft palate) เพื่อชว่ ยใน system with ceiling บรกิ ารในโปรแกรม (2704) การดูดนม with global budget e-Claim (อตั รา 800บาท/ช้ิ น) 111

รายการ ขอ้ บ่งช/้ี อตั ราจา่ ย รายละเอียด รายละเอียดกจิ กรรม การจา่ ยเงิน 2.2) Obtura- -ส�ำ หรับจัดสนั เหงอื ก จา่ ยในระบบ point จ่ายตามผลงานการให้ tor + Screw ทแี่ หว่งและถา่ งออก, system with ceiling บริการในโปรแกรม (2704A) ยื่นออกโดยใช้สกรู with global budget e-Claim - เพ่อื ช่วยในการดดู นม (อัตรา 1,500 บาท/ชดุ ) 2.3) Obturator -สำ�หรบั จัดโครงสรา้ งจมูก จ่ายในระบบ point จ่ายตามผลงานการให้ +Naso-alveolar และสันเหงือก system with ceiling บรกิ ารในโปรแกรม Molding (NAM) - ใช้หลงั เย็บรมิ ฝปี ากเพ่ือ with global budget e-Claim (2704B) ชว่ ยดูดนมและ คงสภาพ (อตั รา 1,800 บาท/ชุด)   โครงสรา้ งจมูก 2.4) Obturator ส�ำ หรับจัดสันเหงอื กทแี่ หวง่ จา่ ยในระบบ point จา่ ยตามผลงานการให้ + Screw + NAM และถ่างออก, ยื่นออก โดย system with ceiling บรกิ ารในโปรแกรม (2704C) ใชส้ กรู และส�ำ หรับจดั with global budget e-Claim โครงสรา้ งจมูก (อัตรา 2,500 บาท/ชุด) 2.5) Nasal - จัดโครงสรา้ งจมูก จา่ ยในระบบ point จา่ ยตามผลงานการให้ Molding (NAM) - คงสภาพโครงสร้างจมูก system with ceiling บรกิ ารในโปรแกรมe เพิ่มเตมิ (2704D) with global budget -Claim (อตั รา700 บาท/ชิ้น) 2.6) Maxillary -ใชใ้ นผูป้ ่วยที่ผา่ นการ จ่ายอัตราราคากลาง จา่ ยตามผลงานการให้ distractor ลงทะเบยี น Cleft Lip/ 200,000 บาท/ชดุ บรกิ าร โดยตอ้ งมีการ Palate สง่ หนังสือขออนุมัติก่อน การใหบ้ ริการและหลงั ให้บริการ หนว่ ยบรกิ าร ส่งหนังสอื พร้อมหลักฐาน เพือ่ ขอรบั การชดเชย 112

รายการ ข้อบง่ ช้/ี อตั ราจา่ ย รายละเอยี ด 3) ทนั ตกรรม รายละเอียดกิจกรรม การจา่ ยเงนิ จัดฟนั - ท�ำ ประวัติ ตรวจทางรังสี จา่ ย 48,000 บาทต่อ จา่ ยตามผลงานการให้ 4) บรกิ ารแก้ไข เพือ่ รกั ษาทางทันตกรรม ราย (ตลอดชวี ิต) บริการใน โปรแกรม การพูดและการ - แก้ไขการสบฟนั ผดิ ปกติ DMIS ยสส.4 ไดย้ ิน ระยะแรกเพ่อื ป้องกันและ เตรียมการในการจดั ฟัน - ดูแลรักษาสุขภาพช่องปาก ทกุ 6 เดอื น - รกั ษาทางทนั ตกรรมจดั ฟนั เพอื่ แก้ไขการสบฟนั ผดิ ปกติ - ใสฟ่ นั เทยี มหรือรักษาทาง ทนั ตกรรม อ่ื นๆ ที่จ�ำ เปน็ Speed Language and จา่ ย 3,850 บาทตอ่ ราย จ่ายตามผลงานการ hearing problem Inter- ตอ่ ปี ให้บรกิ ารในโปรแกรม vention - ตรวจการได้ยิน   DMIS ยสส.5 - การประเมนิ ภาษา การพดู การไดย้ นิ - การแก้ไขภาษา การพดู การไดย้ นิ - การประเมินการส่ั นพอ้ ง ผดิ ปกติจากปญั หา VPI ดว้ ยการฟัง - *การประเมนิ instru- mental VPI (ได้รับการ จา่ ยชดเชยจาก - กองทุนฟื้นฟฯู ระดับเขต ให้บรกิ ารได้เฉพาะหน่วย บริการที่ได้รับการรับรอง จากสมาคมโสตสัมผสั วทิ ยา และการแก้ไขการพูดแหง่ ประเทศไทย) - การตรวจตดิ ตามการรกั ษา ตอ่ เนอ่ื ง 113

รายการ ขอ้ บง่ ช/้ี อตั ราจ่าย รายละเอียด รายละเอียดกิจกรรม การจ่ายเงิน หมายเหตุ : การจ่ายชดเชยรายการอุปกรณเ์ ปน็ การจา่ ยในระบบ point system with ceiling with global budget ตามอตั ราการจ่ายชดเชย รายการอุปกรณ์ และอวัยวะเทยี มในการบ�ำ บัดโรค (Instruments) 2) สภากาชาดไทยจ่่ายค่า่ เดิินทางแก่่ผู้�้ป่ว่ ยและญาติิ ดัังนี้้� 2.1) ค่่าเดิินทางสำำ�หรัับผู้้�ป่่วยที่่�เข้้ารัับการผ่่าตััดแก้้ไขภาวะปากแหว่่งเพดานโหว่่ครั้�้งละ 1,000 บาท โดยมีเี อกสารแนบ ยสส.1) และ ยสส.2) ประกอบการเบิิกจ่า่ ยจากสภากาชาดไทย 2.2) ค่่าเดิินทางสำ�ำ หรัับผู้้�ป่ว่ ยที่่�เข้้ารัับบริิการทัันตกรรมจััดฟัันหรืือแก้ไ้ ขการพููดครั้ง้� ละ 500 บาท (จ่า่ ยตามจำำ�นวนครั้้ง� ที่่�แพทย์น์ ััดแต่ไ่ ม่่เกิินเดืือนละ 2 ครั้ง�้ ) โดยมีเี อกสารแนบ ยสส.4) หรืือ ยสส.ผ5) ประกอบการ เบิกิ จ่่ายจากสภากาชาดไทย หมายเหตุุ : สภากาชาดไทยจ่า่ ยค่่าเดินิ ทางให้้แก่ผ่ ู้�้ ป่ว่ ยหรืือญาติิภายหลังั การเข้า้ รัับบริกิ ารโดย หน่ว่ ยบริกิ ารบันั ทึึกข้อ้ มููลตามแบบฟอร์ม์ ในโปรแกรม DMIS และจัดั พิมิ พ์ใ์ ห้แ้ พทย์ผ์ ู้�้ รักั ษาเซ็น็ ต์ร์ ับั รองในแบบฟอร์ม์ ดัังกล่า่ วแล้้วมอบให้้ผู้�้ ป่ว่ ยหรืือญาติินำำ�ไปขอรับั ค่่าใช้จ้ ่า่ ยจากสภากาชาดไทยหรืือสำำ�นักั งานเหล่่ากาชาดจังั หวััด การลงทะเบีียนผู้้�ป่่วย สามารถดำำ�เนินิ การได้้ดัังนี้้� อสม. หรืือผู้้�นำำ�หมู่่�บ้า้ นหรืือหน่ว่ ยบริกิ ารปฐมภููมิหิ รืือหน่ว่ ยบริกิ ารประจำำ�หรืือสำ�ำ นัักงานเหล่า่ กาชาดจัังหวััด หรืือ สำ�ำ นัักงานสาธารณสุุขจัังหวััดค้้นหาผู้้�ป่่วยในชุุมชนหรืือพบเด็็กแรกคลอดที่่�มีีภาวะปากแหว่่งเพดานโหว่่ และ ดำ�ำ เนิินการแจ้้งให้้หน่่วยบริิการในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ หรืือสำำ�นัักงานสาธารณสุุข จัังหวััดทุุกแห่่ง ลงทะเบีียนให้้แก่่ผู้้�ป่่วยในโปรแกรม DMIS (ยสส.1) ระบบ Online ผ่่านทาง www.nhso.go.th ซึ่่�งสามารถขอ Username/Password มายััง สปสช. เพื่อ�่ ใช้ส้ ำ�ำ หรัับการลงทะเบียี นให้แ้ ก่ผ่ ู้้�มีสิทิ ธิแิ ละบัันทึกึ ข้อ้ มููลในโปรแกรม DMIS โดยส่่งคำ�ำ ขอตามแบบฟอร์ม์ ที่่ก� ำ�ำ หนด มายััง สปสช.เขต เพื่�่อรวบรวมส่ง่ สปสช. กลาง ต่่อไป การให้บ้ ริิการของหน่่วยบริกิ าร (บทบาทของ Case Manager) หน่่วยบริิการในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ (หน่ว่ ยบริกิ ารประจำำ�) / สำำ�นัักงานสาธารณสุุขจัังหวััด ที่่�ทำำ�หน้้าที่่�ลงทะเบีียนให้้แก่ผ่ ู้ป�้ ่่วยดำำ�เนิินการดัังนี้้� 1) ขอ Username/Password มายััง สปสช.เพื่่อ� ใช้้สำำ�หรัับการลงทะเบีียนให้้แก่่ผู้้�มีสิทิ ธิแิ ละบัันทึกึ ข้อ้ มููลในโปรแกรม DMIS โดยส่ง่ คำ�ำ ขอตามแบบฟอร์ม์ ที่่ก� ำ�ำ หนด ได้ท้ ี่่� http://eclaim.nhso.go.th มายััง สปสช. เขต 2) ลงทะเบีียนเลืือกหน่่วยบริิการในโครงการที่่�ต้้องการส่่งผู้�้ป่่วยไปเข้้ารัับบริิการ (ซึ่�งจะปรากฏใน โปรแกรม DMIS ด้้วย) ทั้้�งนี้้�ในการส่่งต่่อดัังกล่่าวหน่่วยบริิการประจำำ�ไม่่ต้้องเขีียนใบส่ง่ ตััวยกเว้น้ หน่ว่ ยบริิการต้อ้ งการส่ง่ ตััวเพื่อ่� รัักษาโรคอื่่�นๆ ร่่วมด้ว้ ย 114

หน่่วยบริิการในโครงการดำำ�เนิินการดังั นี้้� 1) ตรวจสอบข้้อมููลการลงทะเบีียนผู้�้ป่่วยที่่�เลืือกหน่่วยบริิการของตนเพือ่� เข้า้ รับการรักษาในโปรแกรมฯ DMIS ซึ่ง� เป็็นระบบ Online ผ่่านทาง www.nhso.go.th 2) ประสานงานแพทย์์/ทัันตแพทย์์/นัักแก้้ไขการพููด เพื่�่อการนััดหมายผู้้�ป่่วยเข้้ารัับการตรวจ/นััดหมาย วัันผ่่าตััด/แก้ไ้ ขการสบฟััน/แก้ไ้ ขการพููด 3) ประสานงานแจ้้งหน่ว่ ยบริิการประจำำ�/ผู้้�ป่่วยเพื่�่อเข้้ารัับบริิการตามวัันเวลาที่่�นััดหมาย 4) เมื่่�อมีีการให้้บริิการแก่่ผู้้�ป่่วยให้้บัันทึึกข้้อมููลการให้้บริิการตามวิิธีีการบัันทึึกข้้อมููลผ่่านโปรแกรม e-Claim และโปรแกรม DMIS (Cleft lip Cleft Palate) ตามแบบฟอร์ม์ ยสส.2) (ผ่า่ ตััด), ยสส.3) (ข้้อมููลการ ค้น้ หาปัจั จััยเสี่�ยงการเกิดิ โรค), ยสส.4) (จััดฟััน) และ ยสส.5) (ฝึึกพููด) หรืือจััดทำ�ำ เอกสารขอรัับค่า่ ใช้้จ่่ายเพื่�่อบริิการ สาธารณสุุข (กรณีี Maxillary Distractor) 5) นััดหมายการเข้า้ รัับบริิการต่่อเนื่�อ่ งแก่่ผู้้ป� ่่วยหรืือญาติิ 6) แจ้ง้ ข้อ้ มููลการให้บ้ ริกิ ารแก่ห่ น่ว่ ยบริกิ ารประจำำ�เพื่อ่� การติดิ ตามผู้ป้� ่ว่ ยหรืือการส่ง่ กลัับเพื่อ่� รัักษาต่อ่ เนื่อ�่ ง ณ หน่ว่ ยบริกิ ารประจำ�ำ  ขั้้น� ตอนการดำ�ำ เนิินการกรณีีเบิกิ ใช้้ Maxillary Distractor สำ�ำ หรัับผู้ป�้ ่ว่ ยปากแหว่ง่ เพดานโหว่่ กรณีทีี่่ผ� ู้ป�้ ่ว่ ยจำ�ำ เป็น็ ต้อ้ งได้ร้ัับการผ่า่ ตััดเพื่อ�่ แก้ไ้ ขภาวะปากแหว่ง่ เพดานโหว่่ เพื่�่อดึึงยึึดกระดููกแก้้ไขความพิิการและปรัับความสมดุุลบนใบหน้้า และเพื่่�อป้้องกัันไม่่ให้้มีีพััฒนาการของกระดููก ส่ว่ นอื่น�่ ๆ ผิดิ ปกติโิ ดยใช้้อุุปกรณ์์ Maxillary Distractor หน่่วยบริกิ ารที่่�ให้บ้ ริิการต้้องดำำ�เนิินการดัังนี้้� 1) หน่่วยบริกิ ารลงทะเบีียนผู้ป�้ ่ว่ ยผ่า่ นโปรแกรม DMIS (Cleft Lip Cleft Palate) 2) หน่ว่ ยบริิการดำ�ำ เนิินการขออนุุมััติกิ ารใช้้ Maxillary Distractor สำำ�หรัับผู้ป้� ่่วยปากแหว่ง่ เพดานโหว่ต่ าม แบบฟอร์ม์ ที่่ก� ำ�ำ หนด พร้อ้ มส่ง่ สำ�ำ เนาเวชระเบียี นของผู้ป�้ ่ว่ ยที่่ร� ะบุุแผนการรัักษาและหนัังสืือรัับรองการให้บ้ ริกิ ารด้ว้ ย Maxillary Distractor โดยสามารถดาวน์์โหลดแบบฟอร์์มได้้ที่่� http://eclaim.nhso.go.thมายัังสำ�ำ นัักบริิหาร การจััดสรรและชดเชยค่า่ บริกิ าร สปสช. ทั้้ง� นี้้จ� ะแจ้้งกลัับหน่่วยบริกิ ารภายใน 5 วัันทำ�ำ การภายหลัังที่่ไ� ด้ร้ ัับหนัังสืือ ขออนุุมััติิจากหน่ว่ ยบริกิ าร 3) หน่่วยบริิการดำ�ำ เนินิ การให้บ้ ริิการรัักษาผู้้�ป่่วยภายหลัังจากที่่�ได้้รัับหนัังสืืออนุุมััติิจาก สปสช. 4) หน่่วยบริิการสามารถส่ง่ เบิิกค่า่ ใช้อ้ ุุปกรณ์์ Maxillary Distractor ตามแบบฟอร์ม์ ขอรัับการชดเชยค่่า บริกิ ารทางการแพทย์ก์ รณีอี ุุปกรณ์์ Maxillary distractor สำ�ำ หรัับหน่ว่ ยบริกิ าร ทั้้ง� นี้้�สามารถดาวน์์โหลดแบบฟอร์ม์ ได้้ที่่� http://eclaim.nhso.go.th ภายหลัังจากให้้การรัักษาผู้้�ป่่วยแล้้วพร้้อมทั้�้งหน่่วยบริิการจะต้้องจััดส่่งเอกสาร เวชระเบีียนที่่�สรุุปผลการรัักษาของผู้้�ป่่วยโดยจััดส่่งมาที่่� สปสช. เพื่่�อดำ�ำ เนิินการจ่่ายชดเชยค่่าใช้้จ่่ายภายใน 10 วัันทำ�ำ การและส่่งหนัังสืือแจ้้งการโอนเงิินให้้หน่่วยบริิการเพื่่�อตรวจสอบรายละเอีียดการโอนเงิินที่่� Website NHSO Budget ต่่อไป การประมวลผลออกรายงาน สปสช. รัับข้้อมููลและประมวลผลการจ่า่ ย ดัังนี้้� 1) สำำ�หรัับข้้อมููลการผ่่าตััดแก้้ไขภาวะปากแหว่่งเพดานโหว่่ การใส่่เพดานเทีียม (Obturator) และ/หรืือ เครื่�อ่ งมืือจััดโครงสร้า้ งจมููกและสัันเหงือก (Nasoalveolar molding หรืือ NAM) ให้บ้ ัันทึึกในโปรแกรม e-Claim 115

2) สำำ�หรัับกรณีีทัันตกรรมจััดฟัันและบริิการแก้้ไขการพููดและการได้้ยิินให้้บัันทึึกในโปรแกรม DMIS โดย สปสช. จะตััดข้้อมููลทุุกสิ้�นเดืือน และจะประมวลผลผ่่านระบบบููรณาการธุุรกรรมการเบิิกจ่่ายงบกองทุุน (Seamless for DMIS) โดยจะโอนเงิินภายในเดืือนถััดไป 5 . บริกิ ารสาธารณสุขุ นอกเวลาราชการกรณีีผู้้�ป่ว่ ยฉุกุ เฉินิ ไม่่รุนุ แรง กรณีีที่ม่� ีีเหตุสุ มควร และกรณีีเจ็บ็ ป่ว่ ยทั่่ว� ไป ที่�่เป็น็ ความจำ�ำ เป็็นของประชาชน เป็็นค่่าใช้้จ่า่ ยเพื่�่อเพิ่่�มประสิทิ ธิภิ าพการดููแลผู้้�ป่่วยอุุบััติเิ หตุุ เจ็็บป่ว่ ยฉุุกเฉินิ วิิกฤต ฉุุกเฉินิ เร่่งด่่วน เพื่อ�่ ให้้ ผู้้�ป่่วยฉุุกเฉิินไม่่รุุนแรง กรณีีมีีเหตุุสมควร หรืือผู้�้เจ็็บป่่วยทั่่�วไปที่่�เป็็นความจำำ�เป็็นของผู้้�มีสิิทธิิ มีีสิิทธิิเข้้ารัับบริิการ นอกเวลาราชการ ประเภทผู้้ป� ่ว่ ยนอกที่่�หน่่วยบริิการตามที่่ก� ำำ�หนดโดยไม่ต่ ้อ้ งเสียี ค่า่ ใช้้จ่่าย วััตถุปุ ระสงค์์ 1) เพื่่�อเพิ่่�มประสิิทธิภิ าพการดููแลผู้้�ป่่วยอุุบััติเิ หตุุ เจ็บ็ ป่ว่ ยฉุุกเฉิินวิิกฤต ฉุุกเฉิินเร่ง่ ด่่วน 2) เพื่่�อให้้ผู้้�ป่่วยฉุุกเฉิินไม่่รุุนแรง กรณีีมีีเหตุุสมควร หรืือผู้้�เจ็็บป่่วยทั่่�วไปที่่�เป็็นความจำ�ำ เป็็นของผู้้�มีีสิิทธิิ เข้า้ รัับบริกิ ารนอกเวลาราชการที่่ห� น่่วยบริิการตามที่่�กำ�ำ หนดโดยไม่ต่ ้้องเสีียค่า่ ใช้้จ่า่ ย ขอบเขตบริิการและเงื่�อนไขการจ่า่ ย 1) เป็น็ การให้บ้ ริกิ ารแก่่ผู้้�มีสิิทธิิในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ 2) ผู้้�มีสิทิ ธิเิ ข้า้ รัับบริกิ ารนอกเวลาราชการ ตั้ง�้ แต่ว่ ัันที่่� 1 ธันั วาคม 2562 ประเภทบริกิ ารผู้ป�้ ่ว่ ยนอก ภายใต้้ เงื่อ� นไขความพร้อ้ มของระบบตามแนวทางการปฏิริ ููปห้อ้ งฉุุกเฉินิ ที่่ก� ระทรวงสาธารณสุุขกำ�ำ หนด 3) เป็น็ การเข้า้ รัับบริกิ ารยัังหน่ว่ ยบริกิ ารในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ แนบท้า้ ยประกาศสำำ�นัักงาน หลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ เรื่�่อง กำ�ำ หนดกรณีีที่่�มีีเหตุุสมควร และอััตราค่่าใช้้จ่่ายที่่�หน่่วยบริิการมีีสิิทธิิได้้รัับ พ.ศ. 2562 และที่่แ� ก้้ไขเพิ่่�มเติิม (รวมถึึงกรณีีเข้้ารัับบริกิ ารในหน่่วยบริกิ ารประจำำ� และหน่่วยบริกิ ารในจัังหวััด) โดย ผู้้�มีสิทิ ธิไิ ม่ต่ ้อ้ งเสีียค่่าใช้จ้ ่า่ ยใด ๆ เพิ่่�มเติมิ 4) หน่่วยบริิการที่่�ให้้บริิการและมีีสิิทธิิได้้รัับค่่าใช้้จ่่าย เป็็นหน่่วยบริิการในระบบหลัักประกัันสุุขภาพ แห่่งชาติิที่่�มีีคุุณสมบััติิตามเกณฑ์์การประเมิินศัักยภาพหน่่วยบริิการ สำ�ำ หรัับการจััดบริิการในห้้องบริิการแยกจาก ห้อ้ งฉุุกเฉินิ สำ�ำ หรัับบริิการสาธารณสุุขนอกเวลาราชการ กรณีผี ู้�้ป่ว่ ยฉุุกเฉินิ ไม่่รุุนแรง กรณีีที่่ม� ีเี หตุุสมควร และกรณีี เจ็็บป่ว่ ยทั่่�วไปที่่�เป็น็ ความจำำ�เป็น็ ของผู้้�มีสิทิ ธิิ ที่่�กระทรวงสาธารณสุุขกำำ�หนด แนวทางการบริหิ ารจััดการระบบบริิการ 1) หน่่วยบริิการที่่�เข้้าร่่วมดำำ�เนิินการตามแนวทาง “บริิการเจ็็บป่่วยฉุุกเฉิินคุุณภาพ” มีีคุุณสมบััติิตาม เกณฑ์ก์ ารประเมินิ ศัักยภาพการบริกิ ารเจ็บ็ ป่ว่ ยฉุุกเฉินิ คุุณภาพ โดยนอกเวลาราชการต้อ้ งมีกี ารแยกห้อ้ งบริกิ ารเป็น็ 2 ห้อ้ งชััดเจน และเป็็นไปตามมาตรฐานที่่ก� ำำ�หนด ดัังนี้้� 1.1) ห้้องฉุุกเฉินิ คุุณภาพ 1.1.1) มีีการจััดห้อ้ งแยกเฉพาะ และมีอี ุุปกรณ์์ตามแนวทางการจััดบริกิ ารอุุบััติิเหตุุฉุุกเฉินิ 1.1.2) จััดบุุคลากรบริิการนอกเวลาราชการต่อ่ วััน ตามมาตรฐานที่่ก� ำำ�หนด 1.2) ห้อ้ งบริิการแยกจากห้อ้ งฉุุกเฉินิ 1.2.1) มีีการจััดห้้องแยกเฉพาะ และมีอี ุุปกรณ์์ตามแนวทางการจััดบริกิ าร 116

1.2.2) จััดบุุคลากรบริิการนอกเวลาราชการต่่อวััน ตามแนวทางของหน่่วยบริิการโดย อย่่างน้้อยต้้องมีแี พทย์ป์ ระจำ�ำ 2 ) รููปแบบการจััดบริิการตามแนวทาง “บริิการเจ็็บป่ว่ ยฉุุกเฉินิ คุุณภาพ” หน่ว่ ยบริิการตรวจคััดแยกระดัับ ความฉุุกเฉินิ และจััดให้ผ้ ู้ป�้ ่ว่ ยได้ร้ ัับบริกิ ารตามลำำ�ดัับความเร่ง่ ด่ว่ นทางการแพทย์ฉ์ ุุกเฉินิ โดยจััดให้ผ้ ู้ป�้ ่ว่ ยเข้า้ รัับบริกิ าร ในห้อ้ งฉุุกเฉินิ ดัังต่่อไปนี้้� 2.1 ห้้องฉุุกเฉินิ คุุณภาพ สำ�ำ หรัับการจััดบริิการสาธารณสุุขให้้กัับผู้ป้� ่่วยฉุุกเฉิินวิกิ ฤต (สีแี ดง) และผู้�้ป่ว่ ย ฉุุกเฉิินเร่ง่ ด่่วน (สีเี หลืือง) 2.2 ห้อ้ งบริกิ ารแยกจากห้อ้ งฉุุกเฉินิ สำำ�หรัับการจััดบริกิ ารสาธารณสุุขให้ก้ ัับผู้ป้� ่ว่ ยฉุุกเฉินิ ไม่ร่ ุุนแรง กรณีี ที่่�มีเี หตุุสมควร และกรณีเี จ็็บป่ว่ ยทั่่�วไปที่่�เป็็นความจำำ�เป็น็ ของผู้้�มีสิิทธิ ิ ที่่�เข้้ารัับบริิการนอกเวลาราชการ อัตั ราการจ่า่ ย 1) สปสช.จ่่ายชดเชยเพิ่่�มเติิมให้้หน่่วยบริิการ สำ�ำ หรัับการให้้บริิการแก่่ผู้้�มีีสิิทธิิที่่�เข้้ารัับ บริิการนอกเวลา ราชการ ประเภทบริกิ ารผู้ป้� ่ว่ ยนอก “กรณีีผู้้ป� ่ว่ ยฉุุกเฉิินไม่่รุุนแรง กรณีีที่่ม� ีเี หตุุสมควร และกรณีเี จ็็บป่ว่ ยทั่่ว� ไปที่่เ� ป็็น ความจำ�ำ เป็น็ ของผู้้�มีสิิทธิ”ิ ในอััตราการจ่่าย 150 บาทต่อ่ ครั้้ง� บริกิ าร 2) ค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยเพื่อ่� บริกิ ารสาธารณสุุขอื่น่� ๆ หน่ว่ ยบริกิ ารจะได้ร้ ัับการจ่า่ ยจากระบบปกติิ ตามคู่่�มือแนวทาง ปฏิิบััติใิ นการขอรัับค่่าใช้้จ่่ายเพื่่�อบริิการสาธารณสุุขของ สปสช. ทั้้�งนี้้� การจััดบริิการสาธารณสุุขให้้กัับผู้้�ป่่วยฉุุกเฉิินวิิกฤต (สีีแดง) และผู้้�ป่่วยฉุุกเฉิินเร่่งด่่วน (สีีเหลืือง) ที่เ�่ ข้้ารัับบริิการในห้อ้ งฉุุกเฉินิ คุุณภาพ หน่ว่ ยบริิการจะได้้รับั การจ่่ายจากระบบปกติติ ามคู่่�มืือแนวทางปฏิบิ ัตั ิใิ นการ ขอรับั ค่่าใช้้จ่า่ ยเพื่่�อบริกิ ารสาธารณสุุขของ สปสช. โดยไม่ไ่ ด้้รับั ค่่าใช้จ้ ่่ายในอััตรา 150 บาทต่่อครั้ง� บริิการเพิ่่ม� เติิม วิิธีีการเรีียกเก็็บค่่าใช้จ้ ่า่ ยเพื่่อ� บริิการสาธารณสุุข 1) หน่ว่ ยบริกิ ารบัันทึกึ ข้อ้ มููลในโปรแกรม e-Claim ตามรููปแบบที่่ก� ำำ�หนดและส่ง่ ข้อ้ มููลขอรัับ ค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยฯ มายััง สปสช.ภายใน 30 วัันหลัังให้บ้ ริกิ าร 2) บัันทึกึ รหััสโครงการพิเิ ศษ (Project code) “ER-EXT ฉุุกเฉินิ คุุณภาพ” สำำ�หรัับบริกิ ารประเภทผู้ป�้ ่ว่ ยนอก กรณีีผู้�้ป่่วยฉุุกเฉิินไม่่รุุนแรงและเหตุุสมควรอื่่�นกรณีีเจ็็บป่่วยทั่่�วไปที่่�เป็็นความจำ�ำ เป็็นของผู้้�มีีสิิทธิิ ที่่�รัับบริิการ นอกเวลาราชการ (ที่่�เข้้ารัับบริกิ ารในห้อ้ งบริกิ ารแยกจากห้อ้ งฉุุกเฉินิ ) มาด้ว้ ยทุุกครั้ง�้ กลุ่�มที่�่ 3 กรณีีเพื่อ่� ลดความเสี่ย�่ งด้้านการเงิินของหน่่วยบริิการ ประกอบด้้วยรายการดัังต่่อไปนี้้� 1. รายการอุุปกรณ์แ์ ละอวััยวะเทียี มในการบำ�ำ บััดโรค (Instruments) 2. การรัักษาด้ว้ ยออกซิิเจนความกดดัันสููง (Hyperbaric oxygen therapy) 3. การจััดการหาดวงตาสำำ�หรัับผู้ป�้ ่ว่ ยผ่า่ ตััดเปลี่่�ยนกระจกตา 4. การผ่่าตััดปลููกถ่า่ ย เปลี่่ย� นอวััยวะ 117

1. รายการอุปุ กรณ์แ์ ละอวััยวะเทีียมในการบำ�ำ บััดโรค (Instruments) 1.1. กรณีีบริิการอุปุ กรณ์์และอวัยั วะเทีียมในการบำ�ำ บััดโรค (Instruments) เงื่อ� นไขการจ่่าย การจ่่ายค่่าใช้้จ่่าย กรณีีการให้้บริิการอุุปกรณ์์และอวััยวะเทีียมในการบำำ�บััดรัักษาโรค (Instruments) เป็็นการให้้บริิการแก่่ผู้้�รับบริิการที่่�มีีข้้อบ่่งชี้�ในการทำ�ำ หััตถการและใช้้อุุปกรณ์์อวััยวะเทีียมในการบำ�ำ บััดรัักษาโรค (รายละเอีียดตามภาคผนวก 11) อััตราการจ่า่ ย สปสช. จ่่ายค่่าใช้จ้ ่่ายเพื่�่อบริกิ ารสาธารณสุุข ตามรายการและอััตรา ดัังนี้้� 1. จ่่ายค่า่ ใช้้จ่า่ ยเพิ่่�มเติิมกรณีอี ุุปกรณ์์และอวััยวะเทียี มให้ก้ ัับหน่ว่ ยบริิการ ตามราคาที่่�หน่ว่ ยบริิการจััดซื้�อ หรืือหาได้้จริิงบวกค่่าดำำ�เนินิ การตามควรแก่่กรณีี และไม่่เกิินอััตราที่่ก� ำำ�หนดรายละเอียี ดตามภาคผนวก 11 รวมถึงึ อุุปกรณ์์และอวััยวะเทีียมในการบำ�ำ บััดรัักษาโรค ที่่�สำำ�นัักงานสนัับสนุุนเป็็นอุุปกรณ์์ แต่่หน่่วยบริิการไม่่สามารถใช้้ อุุปกรณ์์ดัังกล่่าวได้้ โดยคำ�ำ นวณจ่า่ ยค่า่ ใช้จ้ ่่ายตามระบบ Point system with ceiling ดัังนี้้� 1.1 กรณีีบริกิ ารผู้ป�้ ่ว่ ยนอก จ่่ายตามเรีียกเก็็บ ไม่่เกิินเพดานที่่�กำำ�หนด 1.2 กรณีบี ริิการผู้้�ป่่วยใน จ่า่ ยเพิ่่�มเติมิ (add on) จากระบบกลุ่�ม่ วินิ ิจิ ฉััยโรคร่ว่ ม (DRG) ตาม เรีียกเก็บ็ ไม่่เกิินเพดานที่่�กำ�ำ หนด 2. การจ่า่ ยรายการอุุปกรณ์แ์ ละอวััยวะเทียี มในการบำำ�บััดรัักษาโรค ที่่ห� น่ว่ ยบริกิ ารไม่ส่ ามารถใช้ไ้ ด้ต้ ามข้อ้ 1 ให้ข้ อทำ�ำ ความตกลงกัับสำำ�นัักงานหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ เป็น็ การเฉพาะตามความจำ�ำ เป็็น 3. กรณีีที่่�หน่ว่ ยบริกิ ารให้้บริกิ ารอุุปกรณ์แ์ ละอวััยวะเทีียมในการบำ�ำ บััดรัักษาโรคเรีียบร้อ้ ยแล้้ว โดยใช้ต้ าม ความจำำ�เป็็น สามารถขออุุทธรณ์์กัับสำำ�นัักงานเป็็นเอกสารพร้อ้ มหลัักฐานเป็็นรายกรณีี วิิธีีการเรีียกเก็บ็ ค่่าใช้จ้ ่่ายเพื่�่อบริกิ ารสาธารณสุุข หน่ว่ ยบริิการที่่ใ� ห้้บริกิ ารบัันทึึกและส่ง่ ข้้อมููลเรีียกเก็็บค่า่ ใช้้จ่า่ ย ผ่่านระบบโปรแกรม e-Claim 2. กรณีีบริกิ ารอุปุ กรณ์์ Extracorporeal Membrane Oxygenator (ECMO) ในการรักั ษาภาวะ หัวั ใจ และ/หรืือปอดล้ม้ เหลวเฉีียบพลััน ขอบเขตบริกิ าร การจ่่ายสำ�ำ หรัับการบริิการอุุปกรณ์์ Extracorporeal Membrane Oxygenator (ECMO) ในการรัักษา ภาวะหััวใจ และ/หรืือปอดล้้มเหลวเฉีียบพลััน โดยให้้จ่่ายเฉพาะหน่่วยบริิการที่่�ขึ้�นทะเบีียนเป็็นหน่่วยบริิการที่่�มีี ศัักยภาพด้า้ นการรัักษาผู้้�ป่ว่ ยด้้วยเครื่่อ� ง ECMO ตามแนวทางที่่� สปสช.กำำ�หนด เงื่�อนไขการจ่า่ ย 1. เป็็นการให้้บริิการแก่่ผู้้�มีีสิิทธิิหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิที่่�มีีข้้อบ่่งชี้�ในการรัักษา ข้้อห้้ามในการ รัักษา และข้้อพิิจารณายุุติิการรัักษาในการใช้้อุุปกรณ์์เครื่�่องพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจ (Extracorporeal Membrane Oxygenator : ECMO) ตามที่่ก� ำ�ำ หนดดัังนี้้� 1.1 ข้้อบ่่งชี้้ใ� นการรัักษา 1.1.1 ทารกแรกเกิิด และผู้้�ป่่วยเด็ก็ (อายุุ 1 เดืือน – 18 ปีี) กำ�ำ หนด ดัังนี้้� 118

1.1.1.1 ภาวะหัวั ใจล้้มเหลว (1) ข้้อบ่่งชี้ท� ี่่�เกี่ย� วกัับการผ่า่ ตััดหััวใจและการสวนหััวใจ  พยุุงการทำำ�งานของหััวใจก่่อนผ่่าตััด เพื่�่อแก้้ไขพยาธิิสรีีรวิิทยา ของผู้ป�้ ่ว่ ย  ภาวะหััวใจล้้มเหลวหลัังการผ่่าตััดหััวใจที่่�ไม่่ตอบสนองต่่อยากระตุ้ �น หััวใจหรืือไม่่สามารถหย่า่ เครื่่อ� งปอดหััวใจเทียี มได้้  เพื่อ่� พยุุงการทำ�ำ งานของหััวใจในระหว่า่ งการทำ�ำ หััตถการทางสายสวนที่่� มีคี วามเสี่ย� งสููง (2) หััวใจและระบบไหลเวียี นโลหิติ ล้้มเหลวจากสาเหตุุต่า่ ง ๆ  Cardiogenic shock เช่น่ กล้า้ มเนื้้อ� หััวใจล้้มเหลวจากกล้า้ มเนื้้�อหััวใจ อัักเสบและกล้า้ มเนื้้อ� หััวใจผิิดปกติ ิ ภาวะหััวใจเต้น้ ผิิดจัังหวะที่่ค� วบคุุมไม่่ได้้  Distributive shock เช่่น การติิดเชื้�อ การแพ้้ชนิิดรุุนแรง (anaphylaxis)  Obstructive shock เช่น่ ภาวะความดัันปอดสููง ลิ่่ม� เลืือดอุุดตัันหลอด เลืือดแดงที่่ป� อด 1.1.1.2 ภาวะระบบหายใจล้ม้ เหลว (1) ผู้ป้� ่่วยแรกเกิดิ คลอดครบกำ�ำ หนด หรืือคลอดก่่อนกำ�ำ หนดที่่�อายุุครรภ์ต์ ั้ง้� แต่่ 34 สััปดาห์์ขึ้ �นไป  มีีภาวะการหายใจล้้มเหลวอย่่างรุุนแรง และหรืือภาวะหััวใจล้้มเหลว  มีีความเสี่�ยงถึึงเสีียชีีวิิต และไม่่ตอบสนองต่่อการรัักษา แม้้ได้้รัับยา อย่า่ งเต็ม็ ที่่แ� ล้ว้  มีีสาเหตุุที่่�สามารถแก้ไ้ ขได้้  การวิินิิจฉััยที่่�พบบ่่อยที่่�สุุด ได้้แก่่ ภาวะไส้้เลื่่�อนกระบัังลมแต่่กำำ�เนิิด ภาวะสููดสำำ�ลัักขี้เ� ทา และภาวะความดัันเลืือดในปอดสููงในทารกแรกเกิิด (2) ผู้ป้� ่่วยเด็ก็  มีีภาวะพร่่องออกซิเิ จนอย่า่ งรุุนแรง  มีกี ารคั่ง� ค้า้ งของคาร์บ์ อนไดออกไซด์อ์ ย่า่ งรุุนแรงทำ�ำ ให้ม้ ีคี ่า่ เลืือดเป็น็ กรด 1.1.2 ผู้้�ป่่วยอายุุมากกว่่า 18 ปีี กำำ�หนด ดัังนี้้� 1.1.2.1 การรัักษาด้ว้ ยเครื่่อ� งพยุุงการทำำ�งานของปอดและหััวใจชนิิด Veno-arterial (Veno-arterial ECMO) ในกรณีตี ่อ่ ไปนี้้� (1) ภาวะหััวใจล้้มเหลวเฉีียบพลัันจนเกิิดภาวะช็็อค ซึ่่ง� ไม่่ตอบสนองต่อ่ การรัักษา ตามปกติจิ ากสาเหตุุ ต่อ่ ไปนี้้�  กล้้ามเนื้้อ� หััวใจขาดเลืือดเฉียี บพลััน 119

 หััวใจเต้น้ ผิดิ จัังหวะรุุนแรงที่่ไ� ม่ต่ อบสนองต่อ่ การรัักษาโดยการใช้ย้ า และ การช็็อกด้้วยไฟฟ้า้  กล้้ามเนื้้�อหััวใจอัักเสบอย่่างรุุนแรง  ภาวะติิดเชื้ �อในกระแสเลืือดที่่�ส่่งผลให้้การทำำ�งานของหััวใจลดลงจนเกิิด ภาวะหััวใจล้ม้ เหลว  ผู้�้ป่ว่ ยได้้รัับยาที่่ม� ีฤี ทธิ์์ก� ดการทำ�ำ งานของหััวใจมากเกิินขนาด  ภาวะอุุดตัันในหลอดเลืือดแดงปอดชนิดิ รุุนแรงจนทำ�ำ ให้้เกิดิ ภาวะช็็อค  ปฏิกิ ิริ ิยิ าภููมิแิ พ้อ้ ย่า่ งรุุนแรงจนทำำ�ให้้เกิิดภาวะช็อ็ ค  ภาวะหััวใจล้้มเหลวจากความผิิดปกติิของระบบต่่อมไร้้ท่่อ ได้้แก่่ ภาวะ ไทรอยด์์เป็น็ พิิษรุุนแรง ภาวะวิิกฤตต่่อมหมวกไต ภาวะเลืือดเป็็นกรดจากน้ำ��ำ ตาลในเลืือดสููง  ภาวะหััวใจล้ม้ เหลวเนื่อ่� งจากความเครียี ด (Takosubo cardiomyopathy)  ภาวะกล้้ามเนื้้อ� หััวใจเสื่�่อมในช่ว่ งระหว่า่ งคลอดบุุตร  ภาวะความดัันหลอดเลืือดในปอดสููง (2) ภาวะหััวใจล้้มเหลวหลัังการผ่่าตััดหััวใจที่่�ไม่่ตอบสนองต่่อยากระตุ้�นหััวใจ หรืือไม่่สามารถหย่่าเครื่อ�่ งปอดหััวใจเทีียมได้้ (3) ภาวะหััวใจล้ม้ เหลวภายหลัังการผ่า่ ตััดปลููกถ่่ายหััวใจ (4) ภาวะหััวใจล้ม้ เหลวเฉียี บพลััน ในผู้ป�้ ่ว่ ยที่่ม� ีภี าวะหััวใจล้ม้ เหลวเรื้อ� รัังอยู่เ�่ ดิมิ เพื่อ�่ รอการรัักษาขั้�้นถััดไป (5) ภาวะหััวใจหยุุดเต้้นที่่�ไม่่ตอบสนองต่อ่ การช่่วยฟื้น�้ คืืนชีพี (6) เพื่�่อพยุุงการทำำ�งานของหััวใจระหว่่างการทำำ�หััตถการที่่�มีีความเสี่�ยงสููงกัับ หััวใจ (7) เพื่่�อใส่่ในผู้�้ป่่วยที่่�รอรัับการผ่่าตััดปลููกถ่่ายหััวใจที่่�มีีภาวะหััวใจล้้มเหลวและ ไม่ต่ อบสนองต่อ่ การรัักษาอื่น�่ 1.1.2.2 การรักั ษาด้ว้ ยเครื่่อ� งพยุุงการทำำ�งานของปอดและหััวใจชนิดิ Veno-venous (Veno-venous ECMO) ในกรณีีต่อ่ ไปนี้้� (1) ภาวะ Acute respiratory distress syndrome (ARDS) จากสาเหตุุต่่างๆ ซึ่ง� ไม่่ตอบสนองต่่อการรัักษาตามปรกติิ  ปอดอัักเสบรุุนแรงที่่ม� ีีโอกาสรัักษาให้้ดีขีึ้น� ได้้  ปอดหรืือหลอดลมอัักเสบจากการสำำ�ลัักอย่่างรุุนแรง เช่่น การสำำ�ลััก ควัันไฟหรืือสารพิิษ  ปอดช้ำำ��รุุนแรงจากอุุบััติิเหตุุ  ถุุงลมผิดิ ปรกติไิ ม่่สามารถแลกเปลี่่ย� นแก๊ส๊ ได้้ 120

(2) การทำำ�งานแทนปอดในกรณีตี ่่าง ๆ  หลอดลมอุุดตัันจากเหตุุที่่ไ� ม่่สามารถแก้้ไขได้้ เช่น่ เนื้้อ� งอกในหลอดลม ที่่�สามารถทำ�ำ การผ่่าตััดได้้ หรืือ Severe difficult airway เป็น็ ต้้น  หลัังการผ่่าตััดปอดออกข้้างหนึ่่�ง (pneumonectomy) และปอดข้้าง ที่่เ� หลืือไม่ส่ ามารถทำำ�งานได้ ้ ชั่่�วคราว (3) ภาวะการหายใจล้ม้ เหลวหลัังการผ่่าตััดปลููกถ่่ายปอด (4) ภาวะโรคหอบหืืดกำ�ำ เริบิ อย่่างรุุนแรงที่่�ไม่่ตอบสนองต่อ่ ยาขยายหลอดลม (5) ภาวะเลืือดออกในปอด หรืือไอเป็น็ เลืือดอย่า่ งรุุนแรงจนกระทั่่ง� ไม่่สามารถ แลกเปลี่่ย� นแก๊๊สได้้ 1.1.3 การช่่วยฟื้�้นคืืนชีีพด้้วยเครื่่�องพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจ (Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation : ECPR) กำ�ำ หนด ดัังนี้้� ผู้้�ป่่วยที่่�มีีภาวะหััวใจหยุุดเต้้น ซึ่่ง� ไม่่ตอบสนองต่่อการช่ว่ ยฟื้�้นคืืนชีพี ตามปกติิ โดยที่่� (1) ผู้ป�้ ่ว่ ยต้อ้ งได้ร้ ัับการช่ว่ ยฟื้น้� คืืนชีพี ทัันทีจี ากผู้เ�้ ห็น็ เหตุุการณ์อ์ ย่า่ งมีปี ระสิทิ ธิภิ าพ เป็น็ เวลาเกินิ 10–20 นาทีี แต่่หััวใจยัังไม่่กลัับมาบีีบตััวอย่า่ งมีปี ระสิิทธิภิ าพ (2) ผู้�้ป่่วยมีภี าวะหััวใจหยุุดเต้้นจากสาเหตุุที่่แ� ก้้ไขได้้ เช่่น ภาวะกล้้ามเนื้้�อหััวใจขาดเลืือด เฉีียบพลััน ภาวะลิ่�มเลืือดอุุดตัันหลอดเลืือดแดงปอด กล้้ามเนื้้�อหััวใจอัักเสบเฉียี บพลััน ผู้้�ป่ว่ ยที่่�ได้้รัับยาหรืือ สารพิษิ เกิินขนาด ภาวะหััวใจเต้้นผิิดจัังหวะ ภาวะอุุณหภููมิิกายต่ำ�ำ� เป็็นต้้น (3) ผู้�ป้ ่ว่ ยมีสี ุุขภาพแข็ง็ แรงดีีมาก่อ่ น หรืือได้ร้ ัับการรัักษาโรคประจำำ�ตััวอย่า่ งต่อ่ เนื่่�อง 1.2 ข้อ้ ห้้ามในการรักั ษา 1.2.1 ทารกแรกเกิิด และผู้้�ป่ว่ ยเด็็ก (อายุุ 1 เดือื น – 18 ปี)ี กำ�ำ หนด ดัังนี้้� (1) ภาวะที่่เ� ป็น็ สาเหตุุไม่ส่ ามารถฟื้น�้ ตััวได้้หรืือภาวะที่่เ� ป็น็ สาเหตุุยัังไม่ม่ ีวี ิธิ ีรีัักษาที่่เ� หมาะสม และทัันเวลา (2) ผู้�้ป่่วยคลอดก่่อนกำ�ำ หนดที่่�อายุุครรภ์์ต่ำ��ำ กว่่า 30 สััปดาห์์ หรืือน้ำ��ำ หนัักแรกคลอดต่ำ�ำ� กว่่า 1 กิโิ ลกรััม (3) ผู้้�ป่่วยมีีความผิิดปกติขิ องโครโมโซมชนิิดร้้ายแรง (เช่่น trisomy 13 หรืือ 18; ไม่ร่ วม 21) (4) ผู้้�ป่ว่ ยมีีภาวะเลืือดออกที่่ค� วบคุุมไม่่ได้้ (5) ผู้้�ป่่วยมีีสมองเสีียหายรุุนแรงและไม่่สามารถฟื้้�นตััวได้้ เช่่น ภาวะเลืือดออกใน โพรงสมองตั้�้งแต่่ขั้้น� ที่่� 3 ขึ้้�นไป (6) ผู้ป�้ ่่วยมีคี วามผิิดปกติิแต่ก่ ำำ�เนิดิ อื่่�นที่่ถ� ึงึ ชีีวิติ (7) ผู้�้ป่ว่ ยมีีขนาดเส้้นเลืือดเล็็กจนไม่ส่ ามารถใส่่สาย ECMO ได้้ (8) มีีโรคร่่วม (comorbidity) เช่่น Primary pulmonary hypertension, Chronic lung disease requires oxygen > 1 LPM, Cardiomyopathy, Chronic liver failure, End stage renal 121

disease, โรคเลืือดที่่�พยากรณ์์โรคไม่่ดีี เช่่น severe aplastic anemia, post-allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, febrile neutropenia และ Primary immunodeficiency (9) มีีความบกพร่อ่ งทางพััฒนาการ หรืือสติปิ ัญั ญาอย่่างรุุนแรงอยู่่�เดิมิ (10) ใส่ท่ ่่อช่ว่ ยหายใจและใช้้เครื่�่องช่่วยหายใจมานานเกินิ 14 วััน (11) Vasodilatory septic shock 1.1.2 ผู้้�ป่ว่ ยอายุุมากกว่่า 18 ปีี 1.2.2.1 การรักั ษาด้ว้ ยเครื่่�องพยุงุ การทำ�ำ งานของปอดและหััวใจชนิิด Veno-arterial (Veno-arterial ECMO) กำ�ำ หนด ดัังนี้้� (1) ผู้้�ป่่วยที่่�หััวใจไม่ส่ ามารถฟื้้น� ตััวได้้ และไม่ส่ ามารถเข้้ารัับการผ่่าตััดปลููกถ่า่ ย หััวใจ หรืือใส่เ่ ครื่่�องพยุุงหััวใจชนิิดถาวรได้้ (2) ผู้�้ป่่วยที่่ม� ีีสมองเสียี หายรุุนแรง (3) ผู้�้ป่่วยที่่�มีีภาวะหััวใจหยุุดเต้้นซึ่�งไม่่ได้้รัับการช่่วยฟื้้�นคืืนชีีพทัันทีีภายใน 5 นาทีหี ลัังหััวใจหยุุดเต้้น ได้ร้ ัับการช่่วยฟื้�น้ คืืนชีพี เป็น็ ระยะเวลานานเกิิน 60 นาทีีโดยที่่ไ� ม่ม่ ีกี ารตอบสนองใด ๆ (4) ผู้�้ป่ว่ ยที่่�มีลีิ้น� หััวใจเอออร์์ติกิ รั่ว� อย่า่ งรุุนแรง (5) ผู้ป้� ่ว่ ยที่่ม� ีโี รคหลอดเลืือดแดงใหญ่แ่ ตก หรืือผนัังหลอดเลืือดแดงใหญ่ฉ่ ีกี เซาะ เฉียี บพลัันที่่�ยัังไม่ไ่ ด้ร้ ัับ การผ่่าตััดรัักษา 1.2.2.2 การรัักษาด้้วยเครื่่�องพยุงุ การทำ�ำ งานของปอดและหััวใจชนิิด veno-venous (Veno-venous ECMO) กำ�ำ หนด ดัังนี้้� (1) ผู้ป้� ่ว่ ยที่่ใ� ช้เ้ ครื่อ่� งช่ว่ ยหายใจโดยต้อ้ งใช้้ FiO2 > 0.9 และ plateau pressure > 30 เซนติเิ มตรน้ำ�ำ� นานเกิิน 7 วััน (2) ผู้้�ป่่วยที่่ม� ีีสมองเสียี หายรุุนแรง 1.2.3 การช่่วยฟื้้�นคืืนชีีพด้้วยเครื่่�องพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจ (Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation : ECPR) กำ�ำ หนด ดัังนี้้� (1) ผู้�้ป่่วยที่่�มีีข้้อห้้ามในการใส่่เครื่�่องพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจตาม ข้้อ 1.2.1 และ 1.2.2 (2) ภาวะหััวใจหยุุดสนิทิ (asystole) (3) ผู้้�ป่่วยที่่�ไม่่มีีผู้�้พบเห็็นขณะที่่�เกิิดภาวะหััวใจหยุุดเต้้น หรืือไม่่ได้้รัับการช่่วย ฟื้้�นคืืนชีพี ภายใน 5 นาทีี (4) ผู้�้ป่่วยที่่�มีีภาวะหััวใจหยุุดเต้้นจากการเสีียเลืือดปริิมาณมากหรืือจากภาวะ ติิดเชื้อ� ในกระแสเลืือดอย่า่ งรุุนแรง (5) ผู้ป้� ่ว่ ยที่่�มีอี ายุุมากกว่่า 70 ปีี (6) ผู้้�ป่่วยที่่ม� ีีภาวะสมองเสีียหายรุุนแรงมาก่่อน (7) ไม่่สามารถเริ่�มการทำำ�งานของเครื่�่องพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจได้้ ภายใน 90 นาทีี หลัังจากหััวใจหยุุดเต้น้ 122

(8) ผู้้�ป่่วยโรคมะเร็็งระยะสุุดท้้ายที่่�มีีการแพร่่กระจายไปทั่่�วร่่างกาย หรืือโรค เรื้อ� รัังอื่�่น ๆ ที่่�คาดว่่าจะมีชี ีวี ิิตอยู่�ไ่ ม่เ่ กิิน 1 ปีี (9) ผู้�้ป่ว่ ยที่่�ได้้แสดงเจตจำ�ำ นงขอไม่ร่ ัับการช่ว่ ยฟื้�น้ คืืนชีีพไว้้ล่ว่ งหน้้า 1.3 ข้้อพิจิ ารณายุุติกิ ารรัักษา กำ�ำ หนด ดัังนี้้� (1) ผู้�้ป่่วยที่่�ไม่่สามารถแก้้ไขภาวะความเจ็็บป่่วยที่่�เป็็นสาเหตุุหลัักของการรัักษาด้้วยเครื่่�องพยุุง การทำำ�งานของปอดและหััวใจ (2) การใส่่เครื่�่องพยุุงการทำำ�งานของปอดและหััวใจที่่�เป็็นไปเพื่่�อยืืดการตายในวาระสุุดท้้าย ของชีวี ิิต (3) ผู้ป้� ่ว่ ยไม่ต่ อบสนองต่อ่ การรัักษาด้ว้ ยเครื่อ่� งพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจ และการรัักษา ดัังกล่า่ ว อาจจะก่อ่ ให้้เกิดิ โทษมากกว่า่ ประโยชน์์ (4) ผู้�้ป่่วยหััวใจล้้มเหลวระยะสุุดท้้ายที่่�ไม่่สามารถเข้้ารัับการผ่่าตััดปลููกถ่่ายหััวใจหรืือใส่่ เครื่อ่� งพยุุงการทำำ�งาน ของหััวใจแบบถาวรได้้ (5) ผู้้ป� ่่วยมีภี าวะสมองเสีียหายรุุนแรง (6) ภาวะอวััยวะล้ม้ เหลวหลายระบบที่่�ไม่่สามารถฟื้้�นคืืนได้้ (7) มีีการติิดเชื้อ� รุุนแรงที่่ค� วบคุุมไม่ไ่ ด้้ (8) ผู้้�ป่่วยที่่�มีีสติิสััมปชััญญะสมบููรณ์์ สามารถตััดสิินใจได้้ด้้วยตนเองและมีีความประสงค์์ให้้ยุุติิ การรัักษาด้้วยเครื่่อ� งพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจ 2. หน่่วยบริิการที่่�ขอรัับค่่าใช้้จ่่ายเพื่่�อบริิการสาธารณสุุข และมีีศัักยภาพด้้านการรัักษาผู้�้ป่่วยด้้วยเครื่่�อง พยุุงการทำำ�งานของปอดและหััวใจ ดัังนี้้� 2.1 ต้้องเป็็นหน่่วยบริิการที่่�รัับการส่่งต่่อเฉพาะด้้านการรัักษาโรคหััวใจและหลอดเลืือดด้้วยวิิธีีการ ผ่า่ ตััดในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ 2.2 มีปี ระสบการณ์ก์ ารรัักษาผู้ป้� ่ว่ ยด้ว้ ยเครื่่อ� ง ECMO มากกว่า่ 10 รายต่่อปีี หากหน่ว่ ยบริิการที่่�ให้้ บริิการมีีประสบการณ์ก์ ารรัักษาด้้วยเครื่่�อง ECMO น้อ้ ยกว่่า 10 รายต่อ่ ปี ี จะต้้องมีหี น่่วยบริกิ ารที่่เ� ชี่�ยวชาญในการ รัักษาผู้�้ป่ว่ ยด้ว้ ยเครื่่อ� ง ECMO ทำ�ำ หน้้าที่่�เป็น็ แม่ข่ ่า่ ยให้ค้ ำำ�ปรึึกษาในการดููแลรัักษาผู้�ป้ ่่วยดัังกล่า่ วอย่่างใกล้้ชิดิ โดยหน่่วยบริกิ ารที่่�เชี่�ยวชาญในการรัักษาผู้้ป� ่ว่ ยด้้วยเครื่่�องพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจ หมายถึึง หน่่วยบริิการที่่ม� ีปี ระสบการณ์ก์ ารรัักษาผู้้�ป่่วยด้้วยเครื่่�อง ECMO มากกว่่า 10 รายต่อ่ ปีี โดยอ้า้ งอิงิ จากข้้อมููลสถิติ ิิ การผ่่าตััดหััวใจของสมาคมศััลยแพทย์ท์ รวงอกแห่่งประเทศไทย ปีี 2563 2.3 กรณีีผู้�้ป่่วยฉุุกเฉิินวิิกฤต ในขณะช่่วยฟื้้�นคืืนชีีพ (ECPR) หน่่วยบริิการจะต้้องสามารถใส่่เครื่�่อง ECMO และเริ่�มการทำ�ำ งานได้้ภายในระยะเวลา 90 นาทีีหลัังหััวใจหยุุดเต้้น หรืืออายุุรแพทย์์โรคหััวใจพร้้อมเปิิด เส้้นเลืือด และผู้้�ป่่วยต้้องได้้รัับการฉีีดสีีตรวจหลอดเลืือดหััวใจโดยรวดเร็็ว ในกรณีีที่่�สงสััยภาวะหััวใจขาดเลืือด เฉียี บพลััน (acute coronary syndrome) 2.4 มีีบุุคลากรที่่�มีีศัักยภาพในการให้้บริิการ ได้้แก่่ บุุคลากรที่่�ใส่่เครื่่�อง ECMO และบุุคลากรผู้้�ดูแล ผู้ป้� ่ว่ ยที่่ไ� ด้ร้ ัับการรัักษาด้ว้ ยเครื่�อ่ ง ECMO ดัังนี้้� 2.4.1 บุุคลากรที่่ใ� ส่เ่ ครื่อ่� งพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจ 123

2.4.1.1 เครื่อ่� งพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจ ชนิิด Veno-arterial (Veno-arterial ECMO) บุุคลากรที่่�ใส่่เครื่�่องฯ มีคี ุุณสมบััติิข้้อใดข้อ้ หนึ่่ง� ดัังต่อ่ ไปนี้้� (1) ศััลยแพทย์ท์ รวงอก ที่่ไ� ด้ร้ ัับวุุฒิบิ ััตรหรืือหนัังสืืออนุุมััติเิ พื่อ�่ แสดงความรู้�ความ ชำ�ำ นาญในการประกอบวิิชาชีีพเวชกรรม สาขาศััลยศาสตร์์ทรวงอกจากแพทยสภา ในกรณีีแพทย์์ผู้้�ได้้รัับวุุฒิิบััตรฯ จากสถาบัันต่า่ งประเทศ แพทย์จ์ ะต้้องได้้รัับการรัับรองจากสมาคมศััลยแพทย์์ทรวงอกแห่่งประเทศไทย (2) แพทย์์เวชบำำ�บััดวิิกฤต ที่่�ได้้รัับวุุฒิิบััตร หรืือหนัังสืืออนุุมััติิเพื่่�อแสดงความรู้� ความชำ�ำ นาญในการประกอบวิิชาชีพี เวชกรรม สาขาเวชบำำ�บััดวิกิ ฤตจากแพทยสภา และผ่่านการฝึกึ อบรมระยะสั้�น้ ในการใส่่เครื่่�องพยุุงการทำำ�งานของปอดและหััวใจ (cannulation) (3) อายุุรแพทย์์โรคหััวใจและหลอดเลืือด ที่่�ได้้รัับวุุฒิิบััตร หรืือหนัังสืืออนุุมััติิ เพื่่อ� แสดงความรู้�ความชำำ�นาญในการประกอบวิชิ าชีพี เวชกรรม อนุุสาขาอายุุรศาสตร์โ์ รคหััวใจและหลอดเลืือดจาก แพทยสภา และผ่า่ นการฝึกึ อบรมระยะสั้น�้ ในการใส่่เครื่่�องพยุุงการทำำ�งานของปอดและหััวใจ (cannulation) (4) แพทย์์เวชศาสตร์์ฉุุกเฉิิน ที่่�ได้้รัับวุุฒิิบััตร หรืือหนัังสืืออนุุมััติิเพื่�่อแสดง ความรู้�ความชำำ�นาญในการประกอบวิชิ าชีีพเวชกรรม สาขาเวชศาสตร์์ฉุุกเฉิินจากแพทยสภา และผ่่านการฝึกึ อบรม ระยะสั้้�นในการใส่เ่ ครื่่�องพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจ (cannulation) 2.4.1.2 เครื่่�องพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจ ชนิดิ Veno-venous (Veno-venous ECMO) บุุคลากรที่่�ใส่่เครื่อ่� งฯ มีคี ุุณสมบััติขิ ้อ้ ใดข้อ้ หนึ่่�ง ดัังต่่อไปนี้้� (1) ศััลยแพทย์์ทรวงอก ที่่�ได้้รัับวุุฒิิบััตร หรืือหนัังสืืออนุุมััติิเพื่่�อแสดงความรู้� ความชำ�ำ นาญในการประกอบวิิชาชีีพเวชกรรม สาขาศััลยศาสตร์์ทรวงอกจากแพทยสภา ในกรณีีแพทย์์ผู้้�ได้้รัับวุุฒิิ บััตรฯ จากสถาบัันต่า่ งประเทศ แพทย์์จะต้อ้ งได้ร้ ัับการรัับรองจากสมาคมศััลยแพทย์์ทรวงอกแห่ง่ ประเทศไทย (2) แพทย์์เวชบำ�ำ บััดวิิกฤต ที่่�ได้้รัับวุุฒิิบััตรหรืือหนัังสืืออนุุมััติิเพื่�่อแสดงความรู้� ความชำ�ำ นาญในการประกอบวิิชาชีีพเวชกรรม สาขาเวชบำำ�บััดวิิกฤตจากแพทยสภา และผ่่านการฝึึกอบรมระยะสั้้�น ในการใส่่เครื่่�องพยุุงการทำำ�งานของปอดและหััวใจ (cannulation) (3) อายุุรแพทย์์โรคระบบการหายใจและภาวะวิกิ ฤตโรคระบบการหายใจ ที่่�ได้้ รัับวุุฒิิบััตร หรืือหนัังสืืออนุุมััติิเพื่่�อแสดงความรู้�ความชำ�ำ นาญในการประกอบวิิชาชีีพเวชกรรมอนุุสาขาอายุุรศาสตร์์ โรคระบบการหายใจและภาวะวิิกฤตโรคระบบการหายใจจากแพทยสภา และผ่่านการฝึึกอบรมระยะสั้�้นในการใส่่ เครื่อ�่ งพยุุงการทำำ�งานของปอดและหััวใจ (cannulation) 2.4.2 บุุคลากรที่่�ดููแลผู้�้ป่่วยที่่�ได้้รัับการรัักษาด้้วยเครื่่�องพยุุงการทำำ�งานของปอดและหััวใจ ประกอบด้ว้ ย กลุ่�ม่ ที่่� 1 ได้แ้ ก่่ แพทย์์ โดยมีีคุุณสมบััติิข้้อใดข้อ้ หนึ่่ง� ดัังต่่อไปนี้้� (1) ศััลยแพทย์ท์ รวงอก ที่่ไ� ด้ร้ ัับวุุฒิบิ ััตร หรืือหนัังสืืออนุุมััติเิ พื่อ่� แสดงความรู้�ความชำำ�นาญ ในการประกอบวิชิ าชีพี เวชกรรม สาขาศััลยศาสตร์ท์ รวงอกจากแพทยสภา ในกรณีแี พทย์ผ์ ู้ไ้� ด้ร้ัับวุุฒิบิ ััตรฯ จากสถาบััน ต่่างประเทศ แพทย์์จะต้อ้ งได้ร้ ัับการรัับรองจากสมาคมศััลยแพทย์์ทรวงอกแห่่งประเทศไทย (2) แพทย์์เวชบำ�ำ บััดวิิกฤต ที่่�ได้้รัับวุุฒิิบััตร หรืือหนัังสืืออนุุมััติิเพื่่�อแสดงความรู้�ความ ชำำ�นาญในการประกอบวิิชาชีีพเวชกรรม สาขาเวชบำำ�บััดวิกิ ฤตจากแพทยสภา 124

(3) อายุุรแพทย์์โรคหััวใจและหลอดเลืือด ที่่�ได้้รัับวุุฒิิบััตร หรืือหนัังสืืออนุุมััติิเพื่�่อแสดง ความรู้�ความชำำ�นาญในการประกอบวิชิ าชีพี เวชกรรม อนุุสาขาอายุุรศาสตร์โ์ รคหััวใจและหลอดเลืือดจากแพทยสภา (4) อายุุรแพทย์โ์ รคระบบการหายใจและภาวะวิกิ ฤตโรคระบบการหายใจ ที่่ไ� ด้ร้ ัับวุุฒิบิ ััตร หรืือหนัังสืืออนุุมััติเิ พื่อ�่ แสดงความรู้�ความชำำ�นาญในการประกอบวิชิ าชีพี เวชกรรม อนุุสาขาอายุุรศาสตร์โ์ รคระบบการ หายใจและภาวะวิกิ ฤตโรคระบบการหายใจจากแพทยสภา (5) กุุมารแพทย์เ์ วชบำ�ำ บััดวิกิ ฤต ที่่ไ� ด้ร้ ัับประกาศนียี บััตรแสดงความรู้�ความชำำ�นาญในการ ประกอบวิชิ าชีีพเวชกรรม อนุุสาขากุุมารเวชบำ�ำ บััดวิิกฤตจากแพทยสภา (6) กุุมารแพทย์์โรคระบบการหายใจ ที่่�ได้้รัับวุุฒิิบััตร หรืือหนัังสืืออนุุมััติิเพื่่�อแสดง ความรู้�ความชำำ�นาญในการประกอบวิิชาชีพี เวชกรรม อนุุสาขากุุมารเวชศาสตร์์โรคระบบการหายใจจากแพทยสภา (7) กุุมารแพทย์โ์ รคหััวใจ ที่่ไ� ด้ร้ัับวุุฒิบิ ััตร หรืือหนัังสืืออนุุมััติเิ พื่อ�่ แสดงความรู้�ความชำำ�นาญ ในการ ประกอบวิชิ าชีพี เวชกรรม อนุุสาขากุุมารเวชศาสตร์โ์ รคหััวใจ จากแพทยสภา กลุ่่ม� ที่่� 2 ได้แ้ ก่ ่ นัักเทคโนโลยีหี ััวใจและทรวงอก ที่่ม� ีีใบอนุุญาตเป็น็ ผู้้�ประกอบโรคศิิลปะ สาขาเทคโนโลยีีหััวใจและทรวงอก กลุ่ม่� ที่่� 3 ได้้แก่่ พยาบาลผู้�้ป่่วยวิิกฤต ที่่ม� ีใี บอนุุญาตเป็น็ ผู้้�ประกอบวิชิ าชีีพการพยาบาล ชั้้�นหนึ่่�ง หรืือใบอนุุญาตประกอบวิิชาชีีพการพยาบาลและการผดุุงครรภ์์ ชั้�้นหนึ่่�ง ซึ่่�งมีีประสบการณ์์ และ/หรืือ ผ่่านการฝึกึ อบรมการดููแลผู้�้ป่่วยที่่ไ� ด้ร้ ัับการรัักษาด้้วยเครื่่�องพยุุงการทำำ�งานของปอดและหััวใจ โดยหอผู้้�ป่่วยวิิกฤตจะต้้องมีีพยาบาลดููแลผู้้�ป่่วยตลอด 24 ชั่่�วโมง และต้้องมีีพยาบาล อย่า่ งน้้อย 1 คน ต่่อผู้ป้� ่่วย 1 ราย ดููแลผู้�้ป่่วยในระยะวิิกฤต อัตั ราการจ่่าย 1. กรณีีบริิการผู้�้ป่่วยใน สำำ�นัักงานจะจ่่ายตามระบบกลุ่�่มวิินิิจฉััยโรคร่่วม (DRGs) คำำ�นวณอััตราจ่่ายตาม ค่า่ น้ำ��ำ หนัักสััมพััทธ์ท์ ี่่ป� รัับด้ว้ ยวัันนอน (adjRW) ตามรายการ เงื่�อนไข และอััตราการจ่่าย โดยจ่่ายจากกองทุุนผู้ป�้ ่ว่ ย ในระดัับเขต ดัังต่่อไปนี้้� 1.1 บริิการในเขต อััตราที่่�ได้้รัับต่่อหนึ่่�งหน่่วยสััมพััทธ์์ขึ้�นอยู่่�กับวงเงิินระดัับเขตของแต่่ละเขตและ ผลงานการส่ง่ ข้อ้ มููลผู้ป้� ่ว่ ยในแต่ล่ ะเดืือน(sentdate) ภายใต้ร้ ะบบDRGswithGlobalBudget โดยจ่า่ ยเบื้้อ� งต้น้ ที่่อ� ััตรา 8,350 บาทต่อ่ หนึ่่ง� หน่ว่ ยน้ำ�ำ�หนัักสััมพััทธ์ท์ ี่่ป� รัับด้ว้ ยวัันนอน (adjRW) สำ�ำ หรัับหน่ว่ ยบริกิ ารของรััฐมีกี ารปรัับลดค่า่ แรง สำำ�หรัับหน่่วยบริิการของรััฐมีีการปรัับลดค่่าแรง 1.2 บริกิ ารนอกเขต หน่่วยบริิการทุุกสัังกััดที ี�ให้้บริกิ ารจะได้ร้ ัับค่่าใช้้จ่า่ ย ด้้วยอััตรา 9,600 บาทต่อ่ adjRW สำ�ำ หรัับหน่่วยบริกิ ารทุุกระดัับโดยไม่ป่ รัับลดค่า่ แรงสำ�ำ หรัับหน่่วยบริิการของรััฐและสำำ�หรัับหน่ว่ ยบริิการที่่�มีี ที่่ต� ั้ง้� อยู่ใ�่ นเขตใกล้ก้ ัับพื้้น� ที่่� สปสช.เขตอื่น่� ให้ส้ ามารถกำำ�หนดอััตราตามข้อ้ ตกลงระหว่า่ งหน่ว่ ยบริกิ ารได้แ้ ต่อ่ ััตราจ่า่ ย ต้อ้ งไม่เ่ กิิน 9,600 บาทต่่อ adjRW 2. ค่่าใช้้จ่่ายอุุปกรณ์์เครื่�่องพยุุงการทำ�ำ งานของปอดและหััวใจ และอุุปกรณ์์อื่�่นๆ จ่่ายเพิ่่�มเติิมด้้วยระบบ Point system with ceiling สำ�ำ หรัับบริกิ ารผู้ป�้ ่ว่ ยที่่ห� น่ว่ ยบริกิ ารใช้ห้ รืือพิจิ ารณาเป็น็ กรณีี หรืือขอทำำ�ความตกลงกัับ สปสช. เป็็นการเฉพาะตามความจำ�ำ เป็็น ตามค่่าใช้จ้ ่า่ ยจริงิ ไม่่เกิินอััตราที่่�กำำ�หนดตามประกาศสำ�ำ นัักงานหลัักประกััน สุุขภาพแห่่งชาติิว่่าด้ว้ ยรายการอุุปกรณ์์ อวััยวะเทีียมในการบำ�ำ บััดรัักษาโรค (รายละเอียี ดตามภาคผนวก 11) 125

3. กรณีีบริิการอุปุ กรณ์์ประสาทหููเทีียมในการผ่่าตัดั ฝังั ประสาทหููเทีียมในเด็็กอายุนุ ้้อยกว่่า 5 ปีี นิยิ าม อุุปกรณ์์ชุุดประสาทหููเทีียม (Cochlear Implant) หมายถึึง รายการอุุปกรณ์์ประสาทหููเทีียม ชนิิด rechargeable สำ�ำ หรัับการผ่่าตััดฝัังประสาทหููเทีียมในเด็็กอายุุน้้อยกว่่า 5 ปีี ที่่�มีีระดัับการได้้ยิิน 90 เดซิิเบล ขึ้น� ไป และไม่่เคยฝึึกภาษามืือ เงื่อ� นไขการจ่า่ ย ดังั นี้้� 1) เป็น็ การให้บ้ ริกิ ารแก่ผ่ ู้้�รับบริกิ ารที่่ม� ีอี ายุุน้อ้ ยกว่า่ 5 ปีี และมีีข้้อบ่ง่ ชี้�ผ่่าตััดรัักษา ดัังนี้้� 1.1) คุุณสมบััติขิ องผู้้�รับบริกิ าร (1) อายุุน้อ้ ยกว่่าหรืือเท่่ากัับ 3 ปีี 6 เดืือน ในกรณีี prelingual หรืืออายุุน้้อยกว่า่ หรืือเท่า่ กัับ 5 ปีี ในกรณีี postlingual (2) มีสี ุุขภาพดีไี ม่ม่ ีีโรคที่่�เป็น็ อุุปสรรคต่่อการผ่า่ ตััด (3) มีีสุุขภาพจิิตและสติิปััญญาอยู่ใ�่ นเกณฑ์์ปกติิ หรืือต่ำ��ำ กว่่าปกติิเล็็กน้้อย (IQ ไม่่ต่ำ��ำ กว่่า 80) หรืือใช้้การประเมินิ ด้้านพััฒนาการจากการประเมิินโดยจิิตแพทย์์เด็ก็ และวััยรุ่่น� หรืือกุุมารแพทย์พ์ ััฒนาการเด็็ก (4) การตรวจวิินิิจฉััยทางรัังสีีวิินิิจฉััย ต้้องไม่่พบความผิิดปกติิระบบการได้้ยิินของสมอง ส่่วนกลาง และพบว่่ามีีเส้้นประสาทรัับการได้้ยิินคู่่�ที่� 8 (auditory nerve) โดยต้้องตรวจ high resolution CT scan ของ temporal bone ทุุกราย และในกรณีีที่่ส� งสััยว่่ามีคี วามผิดิ ปกติิของสมองส่ว่ นกลาง หรืือหููหนวกจาก โรคเยื่�อ่ หุ้�มสมองอัักเสบ หรืือไม่ม่ ีเี ส้น้ ประสาทรัับการได้ย้ ิินคู่�่ที่� 8 (auditory nerve) ต้อ้ งตรวจ MRI ของ brain และ Internal Acoustic Canal (IAC) เพิ่่�ม เพื่�่อพิิจารณาผ่่าตััดฝัังประสาทหููเทียี มชนิิดฝังั ก้้านสมองแทนการผ่า่ ตััด ฝังั ประสาทหููเทีียม (5) ต้อ้ งสามารถเข้า้ รัับการฟื้น้� ฟููสมรรถภาพการได้ย้ ินิ หลัังการผ่า่ ตััดและติดิ ตามผลเป็น็ ระยะได้้ โดยผ่่านการประเมิินผลจากนัักสัังคมสงเคราะห์์ แพทย์์ผู้้�ผ่าตััด หรืือนัักเวชศาสตร์์สื่่�อความหมายและติิดตามผล เป็น็ ระยะได้้ (6) ต้้องมีผี ู้้�ดูแลอย่่างชััดเจนและใกล้้ชิิด โดยผ่่านการประเมินิ ผลจากนัักสัังคมสงเคราะห์์ หรืือ แพทย์ผ์ ู้้�ผ่าตััด หรืือนัักเวชศาสตร์์สื่อ่� ความหมาย (7) ผู้้�ปกครอง หรืือผู้้�ดูแลมีศี ัักยภาพที่่จ� ะดููแลและบำ�ำ รุุงรัักษาเครื่อ�่ งประสาทหููเทียี มได้้ โดยผ่า่ น การประเมินิ ผลจากนัักสัังคมสงเคราะห์์ หรืือแพทย์์ผู้้�ผ่าตััด หรืือนัักเวชศาสตร์์สื่อ�่ ความหมาย (8) ต้้องมีีบััตรประจำำ�ตััวคนพิิการ หรืือลงทะเบีียนเป็็นผู้้�พิิการในระบบหลัักประกัันสุุขภาพ แห่ง่ ชาติิ (ท.74) 1.2) ข้้อบ่ง่ ชี้ใ� นการผ่่าตััดรัักษา ดัังนี้้� (1) ผู้้�รับบริกิ ารอายุุน้้อยกว่า่ หรืือเท่่ากัับ 3 ปีี 6 เดืือน ในกรณีี prelingual หรืืออายุุน้อ้ ยกว่า่ หรืือเท่่ากัับ 5 ปีี ในกรณีี postlingual (ณ วัันที่่�ผู้้�รับบริิการได้้รัับการประเมิินว่่ามีีความพร้้อมในการผ่่าตััดตาม ข้อ้ บ่ง่ ชี้�ครบทุุกข้้อ) และ (2) ใชการประเมิินโดยการวััดการไดยิิน โดยดููการตอบสนองของเสีียงผานก้านสมอง (Auditory Brainstem Response; ABR และ Auditory Steady State Response; ASSR) มีรี ะดัับการไดยินิ ตั้ง้� แต 126

90 เดซิิเบลขึ้้�นไปในหููทั้ง�้ สองข้้าง และ (3) มีกี ารฟื้น�้ ฟููสมรรถภาพการฟังั และการพููดมาก่อ่ น ณ สถานพยาบาลที่่ท� ำ�ำ การผ่า่ ตััดประสาท หููเทีียมอย่่างน้อ้ ย 3 ครั้ง้� ในเวลา 3 เดืือนขณะใช้้เครื่่�องช่ว่ ยฟังั ที่่�ปรัับอย่่างเหมาะสมแล้ว้ ไม่ไ่ ด้้ผล หรืือได้ผ้ ลน้้อยจาก การใช้เ้ ครื่อ�่ งช่ว่ ยฟังั ประเมินิ โดยแบบประเมินิ มาตรฐาน หรืือไม่ม่ ีพี ััฒนาการความก้า้ วหน้า้ ทางด้า้ นการได้ย้ ินิ ภาษา และการพููดอย่่างน้อ้ ย 3-6 เดืือน ยกเว้น้ กรณีี prelingual หรืือ postlingual ที่่ห� ููหนวกจากเยื่อ�่ หุ้�มสมองอัักเสบ สามารถผ่่าตััดได้้ทัันทีี 2) หน่่วยบริิการที่่�ให้้บริิการและมีีสิิทธิิรัับค่่าใช้้จ่่าย ได้้แก่่ หน่่วยบริิการที่่�มีีศัักยภาพในการผ่่าตััดฝััง ประสาทหููเทีียม โดยการรัับรองจากราชวิิทยาลััยโสต ศอ นาสิกิ แพทย์์แห่่งประเทศไทย หรืือคณะกรรมการภายใต้้ กรมการแพทย์์ หรืือคณะกรรมการที่่�สำำ�นัักงานกำำ�หนด ดัังนี้้� 2.1) ผ่่านการตรวจประเมิินให้้เป็็นหน่่วยบริิการที่่�มีีศัักยภาพในการให้้บริิการผ่่าตััดฝััง ประสาทหููเทีียมโดยการรัับรองจากราชวิิทยาลััยโสต ศอ นาสิิกแพทย์์แห่่งประเทศไทย หรืือคณะกรรมการภายใต้้ กรมการแพทย์์ หรืือคณะกรรมการที่่�สำำ�นัักงานกำำ�หนด โดยในช่ว่ งแรกของการเริ่ม� ดำ�ำ เนินิ การ หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ข� อรัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยเพื่อ่� บริกิ ารสาธารณสุุข ต้อ้ ง เป็็นหน่่วยบริิการที่่�มีีคุุณสมบััติิตามที่่�ได้้รัับรองจากราชวิิทยาลััยโสต ศอ นาสิิกแพทย์์ แห่่งประเทศไทย จำำ�นวน 10 แห่ง่ หลัังจากนั้น�้ จะต้อ้ งผ่า่ นการตรวจประเมินิ ให้เ้ ป็น็ หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ม� ีศี ัักยภาพในการให้บ้ ริกิ ารผ่า่ ตััดฝังั ประสาท หููเทียี มโดยการรัับรองจากราชวิิทยาลััยฯ หรืือคณะกรรมการภายใต้ก้ รมการแพทย์์ หรืือคณะกรรมการที่่ส� ำ�ำ นัักงาน กำำ�หนด 2.2) มีีความพร้้อมประเมิินผู้้�รับบริกิ ารก่อ่ นผ่า่ ตััด (1) การประเมิินการได้้ยิินและการใช้เ้ ครื่�อ่ งช่ว่ ยฟััง (2) การประเมิินทางรัังสีีวิินิิจฉััย (CT/MRI) (3) การประเมิินทางจิิตวิิทยาและพััฒนาการในเด็ก็ 2.3) มีคี วามพร้อ้ มของห้อ้ งผ่่าตััดและอุุปกรณ์์ที่่ใ� ช้้ในการผ่า่ ตััด 2.4) มีคี วามพร้้อมของบุุคลากร (1) มีีโสต ศอ นาสิิกแพทย์์ ที่่�ผ่่านการอบรมการผ่่าตััดฝัังประสาทหููเทีียมภายใต้้ การรัับรองของราชวิทิ ยาลััยโสต ศอ นาสิกิ แพทย์แ์ ห่่งประเทศไทย ประจำ�ำ หน่่วยบริิการ หรืือ (2) มีโี สต ศอ นาสิกิ แพทย์ ์ ด้า้ นโสตวิทิ ยา โสตประสาทวิทิ ยา หรืือประสาทศััลยแพทย์์ ที่่�ผ่่านการฝึึกอบรมการผ่่าตััดฝัังประสาทหููเทีียมชนิิดฝัังก้้านสมอง ประจำำ�หน่่วยบริิการ ในกรณีีที่่�ผู้้�ป่่วยไม่่สามารถ รัับการผ่่าตััดฝัังประสาทหููเทีียมได้้เนื่�่องจากไม่่มีีเส้้นประสาทสมองคู่่�ที่� 8 หรืือมีีความผิิดปกติิที่่�ไม่่สามารถใส่่สาย electrode ประสาทหููเทียี มในก้น้ หอยของหููชั้�้นในได้้ (3) มีีนัักเวชศาสตร์์สื่�่อความหมายระดัับปริิญญาโท หรืือนัักเวชศาสตร์์สื่�อ่ ความหมาย ระดัับปริิญญาตรีี ที่่�ได้้รัับการอบรมปรัับแต่่งเครื่่�องรัับสััญญาณเสีียงประสาทหููเทีียม หรืือประสาทหููเทีียมชนิิด ฝัังก้้านสมอง (4) มีนี ัักเวชศาสตร์ส์ ื่อ�่ ความหมาย หรืือครููการศึกึ ษาพิเิ ศษ ที่่ไ� ด้ร้ ัับการอบรมการฟื้น�้ ฟูู สมรรถภาพการฟัังและการพููดให้ผ้ ู้�้ป่ว่ ย 127

(5) มีจี ิติ แพทย์ ์ นัักจิติ วิทิ ยา นัักจิติ วิทิ ยาคลินิ ิกิ หรืือกุุมารแพทย์พ์ ััฒนาการเด็ก็ ประเมินิ ความพร้อ้ มทางด้า้ นจิิตใจ สติปิ ัญั ญา และพััฒนาการในเด็็ก กรณีหี น่ว่ ยบริกิ ารที่่ท� ำ�ำ การผ่า่ ตััดไม่ส่ ามารถจััดบริกิ ารได้เ้ อง เช่น่ การปรัับแต่ง่ เครื่อ�่ งรัับสััญญาณ เสีียงประสาทหููเทียี ม การฟื้�น้ ฟููสมรรถภาพการฟัังและการพููดให้้ผู้ป�้ ่่วย หรืือการประเมิินความพร้อ้ มทางด้า้ นจิติ ใจ สติปิ ัญั ญา และพััฒนาการในเด็ก็ เป็น็ ต้น้ หน่ว่ ยบริกิ ารต้อ้ งจััดหาเครืือข่า่ ยการให้บ้ ริกิ าร โดย มีสี ััญญา หรืือข้อ้ ตกลง ความร่่วมมืือ (MOU) ระดัับสถานพยาบาล 3) หน่่วยบริิการสามารถเบิิกอุุปกรณ์์ชุุดประสาทหููเทียี มได้จ้ ำ�ำ นวน 1 ชุุดต่่อการให้้บริกิ ารผู้ป้� ่ว่ ย 1 คน 4) คุุณสมบััติิ และลัักษณะของอุุปกรณ์์ชุุดประสาทหููเทีียม ดังันี้้� 4.1) คุุณสมบััติขิ องอุุปกรณ์ช์ ุุดประสาทหููเทียี ม (1) มีจี ำำ�นวน electrode ตั้ง�้ แต่่ 12 electrodes ขึ้้น� ไป (2) ได้้รัับรองการใช้จ้ ากองค์์การอาหารและยาจากสหรััฐอเมริกิ า (US FDA) หรืือ European Medical Agency หรืือหน่่วยงานที่่�ควบคุุมความปลอดภััยและขึ้�นทะเบีียนให้้จำำ�หน่่ายในสหภาพยุุโรป และได้้รัับ การรัับรองจากคณะกรรมการอาหารและยา (อ.ย.) และ Food and Drug Administration (FDA) ของปร ะเทศ ไทยและประเทศผู้้�ผลิติ 4.2) ลัักษณะของอุุปกรณ์์ชุุดประสาทหููเทียี ม เป็น็ ชุุดอุุปกรณ์์ประกอบด้ว้ ย 2 ส่่วน ได้้แก่่ ส่่วนที่่อ� ยู่่�ในร่า่ งกาย และส่่วนที่่�อยู่่�นอกร่า่ งกาย ดัังนี้้� 4.2.1) ส่่วนที่่อ� ยู่ใ่� นร่า่ งกาย ประกอบด้ว้ ยอุุปกรณ์์สำำ�คััญ คืือ ตััวรัับสััญญาณ (receiver) และ ขั้ว�้ ไฟฟ้า้ (electrode array) ชนิดิ หลายขั้ว้� ตั้ง�้ แต่่ 12 electrodes ขึ้้น� ไป สามารถรองรัับเทคโนโลยีใี หม่ใ่ นอนาคตได้้ โดยไม่จ่ ำ�ำ เป็น็ ต้อ้ งทำ�ำ การผ่า่ ตััดใหม่่ สามารถเข้า้ เครื่อ�่ ง MRI ที่่�มีคี วามเข้ม้ ข้น้ ไม่น่ ้อ้ ยกว่า่ 1.5 เทสลา โดยไม่ต่ ้อ้ งผ่า่ ตััด เอาแม่่เหล็็กออก และสามารถถอดแม่่เหล็็กออกได้้เมื่่�อต้้องการโดยเครื่�่องไม่่ชำ�ำ รุุด รัับประกัันอายุุการใช้้งานไม่่ต่ำ��ำ กว่่า 10 ปีี 4.2.2) ส่ว่ นที่่�อยู่น่� อกร่า่ งกาย ประกอบด้้วย (1) เครื่�อ่ งแปลงสััญญาณเสีียงพููด (speech processor) รัับประกัันอายุุการใช้ง้ าน ไม่่ต่ำ�ำ�กว่า่ 5 ปีี (2) ขดลวดส่ง่ ต่อ่ สััญญาณและแม่่เหล็ก็ รัับประกัันอายุุการใช้ง้ านไม่ต่ ่ำำ��กว่่า 2 ปีี (3) สายไฟเชื่อ่� มต่อ่ เครื่อ่� งแปลงสััญญาณเสียี งพููดเข้า้ กัับขดลวดส่ง่ ต่อ่ สััญญาณ (coil cable) รัับประกัันอายุุการใช้ง้ านไม่ต่ ่ำ�ำ� กว่่า 2 ปีี (4) แบตเตอรี่ช� นิิดประจุุไฟฟ้า้ ใหม่่ได้้ (rechargeable battery) อย่่างน้้อย 2 ชุุด พร้อ้ มแท่น่ ชาร์์ต (5) มีีระบบ Data Logging เพื่อ�่ ให้้สามารถรู้�ว่าผู้ป�้ ่ว่ ยใช้้งานหรืือไม่่ (6) มีรี ะบบการป้อ้ งกัันน้ำ��ำ ที่่ม� าตรฐานไม่ต่ ่ำ��ำ กว่า่ International Protection 57 ขึ้้น� ไป (7) มีไี มโครโฟน (omni direction) อย่่างน้้อย 2 ตััว (8) มีีกล่่องอบกัันความชื้น� ที่่�รองรัับการใช้้งานอย่่างน้้อย 2 ปีี โดยไม่่มีีค่า่ ใช้จ้ ่่ายเพิ่่�ม 128

เงื่อ� นไขอื่�น่ ๆ (1) บริษิ ััทต้อ้ งจััดให้ม้ ีอี ุุปกรณ์แ์ ละบริกิ ารการปรัับโปรแกรม (Mapping) ตามระยะเวลาและสถานที่่� ตามที่่�สถานพยาบาลกำำ�หนด โดยไม่ค่ ิิดมููลค่า่ ใน 2 ปีีแรก (2) ระหว่า่ งการรัับประกัันเมื่อ�่ มีกี ารเสียี หายที่่เ� กิดิ จากการใช้ง้ านตามสภาพปกติิ และบริษิ ััทจะต้อ้ ง มีีเครื่่อ� งสำ�ำ รองมาให้้บริกิ ารภายใน 7 วัันหลัังจากที่่ท� างสถานพยาบาลแจ้้ง ทั้้�งนี้้� ถ้้าส่่วนที่�่อยู่่�นอกร่่างกายเป็น็ single unit อุุปกรณ์์ ข้อ้ (1), (2) และ (3) จะรวมกันั เป็น็ ชิ้้�นเดีียว รัับประกันั อายุุการใช้ง้ านไม่่ต่ำำ��กว่า่ 5 ปีี 5) หน่ว่ ยบริกิ ารต้อ้ งขออนุุมััติกิ ่อ่ นให้บ้ ริกิ ารผ่า่ ตััดฝังั ประสาทหููเทียี ม (Pre-authorized : PA) ตามแนวทาง การขออนุุมััติิ มีกี ระบวนการ ดัังนี้้� 5.1) หน่ว่ ยบริกิ ารที่่�จะให้บ้ ริิการต้อ้ งมีศี ัักยภาพตามที่่�กำำ�หนด โดยเป็็นไปตามหลัักเกณฑ์์ วิธิ ีีการ และ เงื่�อนไข การขอรัับค่่าใช้้จ่่ายเพื่่�อบริิการสาธารณสุุข และแนวทางการใช้้อุุปกรณ์์ชุุดประสาทหููเทีียมในการผ่่าตััด ฝังั ประสาทหููเทียี มในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ 5.2) หน่่วยบริิการขอประเมิินผู้้�ป่่วยตามมาตรฐานที่่�กำ�ำ หนดก่่อนการให้้บริิการมาในระบบ THAI CI REGISTRY เมื่่อ� ได้้รัับการพิจิ ารณาอนุุมััติกิ ารให้้บริิการผ่า่ ตััดประสาทหููเทีียม 5.3) ผู้เ้� ชี่ย� วชาญจากราชวิทิ ยาลััยโสต ศอ นาสิกิ แพทย์์ แห่ง่ ประเทศไทย พิจิ ารณาข้อ้ มููลการขออนุุมััติิ การให้้บริกิ ารผ่า่ ตััดประสาทหููเทีียม โดยข้อ้ มููลจะต้้องได้้รัับการอนุุมััติิจากผู้�เ้ ชี่ย� วชาญ 2 คนจากผู้้เ� ชี่�ยวชาญที่่�เข้้ามา พิิจารณา 3 คน) 5.4) ระยะเวลาในการพิจิ ารณาอนุุมััติ ิ ผู้�้เชี่ย� วชาญจะดำำ�เนิินการพิจิ ารณาภายใน 1 สััปดาห์ห์ ลัังจาก หน่่วยบริิการบัันทึึกข้้อมููลเข้า้ มาในระบบ THAI CI REGISTRY และมีีข้้อมููลครบถ้ว้ นตามที่่�กำำ�หนด 5.5) กรณีขี ้อ้ มููลที่่ไ� ม่ไ่ ด้ร้ัับการอนุุมััติกิ ่อ่ นการให้บ้ ริกิ าร หากมีกี ารให้บ้ ริกิ ารผ่า่ ตััดประสาทหููเทียี ม จะไม่่ ได้ร้ ัับการจ่า่ ยค่า่ อุุปกรณ์์ชุุดประสาทหููเทียี มเพิ่่�มเติมิ แต่่จะได้ร้ ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยฯ ตามระบบกลุ่่ม� วิินิจิ ฉััยโรคร่ว่ ม (DRGs) และอุุปกรณ์อ์ วััยวะเทียี มอื่น�่ ๆ (ถ้า้ มี)ี 5.6) หน่่วยบริิการต้้องให้้บริิการผ่่าตััดประสาทหููเทีียม ภายในระยะเวลา 6 เดืือนนัับแต่่ได้้รัับการ พิจิ ารณาอนุุมััติจิ ากผู้เ�้ ชี่ย� วชาญ หากเลยระยะเวลาที่่ก� ำำ�หนดจะถืือว่า่ ผู้ป้� ่ว่ ยรายดัังกล่า่ วพ้น้ สภาพจากการได้ร้ ัับอนุุมััติิ ทั้ง�้ นี้้เ� มื่อ�่ ผู้้�รับบริกิ ารรายดัังกล่า่ วมีคี วามพร้อ้ มในการเข้า้ ร่ว่ มรัับบริกิ าร หน่ว่ ยบริกิ ารสามารถส่ง่ ข้อ้ มููลเพื่อ�่ ขอรัับการ พิิจารณาอนุุมััติิจากผู้้�เชี่�ยวชาญ ได้้อีีกครั้้ง� หนึ่่ง� อััตราการจ่า่ ย สปสช.จ่า่ ยค่่าใช้้จ่า่ ยเพื่�่อบริิการสาธารณสุุข ดัังนี้้� 1) กรณีีผ่่าตััดการรัักษาเป็็นผู้้�ป่่วยใน สำำ�นัักงานจะจ่่ายตามระบบกลุ่�่มวิินิิจฉััยโรคร่่วม (DRGs) คำำ�นวณ อััตราจ่า่ ยตามค่า่ น้ำำ�� หนัักสััมพััทธ์ท์ ี่่�ปรัับด้ว้ ยวัันนอน (adjRW) ตามรายการ เงื่อ� นไข และอััตราการจ่า่ ย โดยจ่า่ ยจาก กองทุุนผู้ป�้ ่่วยในระดัับเขต ดัังต่อ่ ไปนี้้� 1.1) บริิการในเขต อััตราที่่�ได้้รัับต่อ่ หนึ่่ง� หน่ว่ ยสััมพััทธ์ข์ึ้น� อยู่่�กับวงเงินิ ระดัับเขตของแต่่ละเขต และผลงานการส่่งข้้อมููลผู้ป้� ่ว่ ยในแต่่ละเดืือน (sent date) ภายใต้ร้ ะบบ DRGs with Global Budget โดยจ่า่ ย เบื้้อ� งต้้นที่่�อััตรา 8,350 บาทต่่อ adjRW สำำ�หรัับหน่่วยบริกิ ารของรััฐมีกี ารปรัับลดค่่าแรง 129

1.2) บริกิ ารนอกเขต หน่ว่ ยบริกิ ารทุุกสัังกััดที่่ใ� ห้บ้ ริกิ ารจะได้ร้ ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ย ด้ว้ ยอััตรา 9,600 บาท ต่อ่ adjRW โดยไม่่ปรัับลดค่่าแรง โดยไม่่ปรัับลดค่่าแรง 2) ค่่าใช้้จ่่ายกรณีีชุุดประสาทหููเทีียมและอุุปกรณ์์อื่�่นๆ จ่่ายเพิ่่�มเติิมกรณีีอุุปกรณ์์และอวััยวะเทีียมให้้ หน่่วยบริิการตามระบบ Point system with ceiling สำ�ำ หรัับบริิการผู้้�ป่ว่ ยที่่�หน่ว่ ยบริิการใช้้หรืือพิิจารณาเป็็นกรณีี หรืือขอทำ�ำ ความตกลงกัับ สปสช. เป็็นการเฉพาะตามความจำ�ำ เป็็น ตามค่่าใช้้จ่่ายจริิงไม่่เกิินอััตราที่่�กำ�ำ หนด ตามประกาศสำำ�นัักงานหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิว่่าด้้วยรายการอุุปกรณ์์ อวััยวะเทีียมในการบำ�ำ บััดรัักษาโรค (รายละเอีียดตามภาคผนวก 11) หรืือสนัับสนุุนโดยจ่่ายชดเชยชุุดประสาทหููเทีียมเป็็นอวััยวะเทีียมอุุปกรณ์์ทาง การแพทย์์ที่่�จำ�ำ เป็็นตามโครงการพิิเศษตามการใช้้บริิการได้้ โดยหน่่วยบริิการไม่่สามารถเรีียกเก็็บส่่วนต่่างจาก เงิินเรีียกเก็็บและเงินิ ค่า่ อุุปกรณ์จ์ ากผู้้�รับบริิการได้้ 3) ค่่าบริิการฟื้้�นฟููการได้้ยินิ และการฝึกึ พููด โดยผู้�้ป่่วยต้้องลงทะเบียี นคนพิกิ าร จ่่ายให้แ้ ก่่หน่ว่ ยบริิการที่่� มีศี ัักยภาพตามผลงานการให้บ้ ริกิ าร จำำ�นวนไม่่เกิิน 4 ครั้้ง� ต่่อเดืือน มีเี งื่�อนไขและอััตราการจ่า่ ย ดัังนี้้� 3.1) ค่่าบริกิ ารฟื้น้� ฟููการได้ย้ ินิ 150 บาทต่อ่ ครั้ง�้ 3.2) ค่่าบริิการแก้้ไขการพููด 150 บาทต่อ่ ครั้้�ง 4) ค่่าพาหนะเดิินทางสำำ�หรัับผู้้�ป่่วย โดยสภากาชาดไทยสนัับสนุุนค่่าใช้้จ่่ายที่่�เป็็นค่่าพาหนะเดิินทางของ ผู้้�รับบริิการ โดยเบิกิ จากสภากาชาดไทย หรือื กาชาดจังั หวัดั ตามอััตราที่่ก� ำำ�หนด 4. กรณีีให้้บริิการอุุปกรณ์์สำ�ำ หรัับผู้้�ป่่วยเบาหวานที่�่มีีความเสี่่�ยงเพื่�่อป้้องกัันการเกิิดแผลซ้ำ��ำ ซ้้อน และการ ตััดเท้า้ ขอบเขตบริิการ เป็็นการจ่่ายชดเชยค่่าบริิการสาธารณสุุข ตามประกาศสำำ�นัักงานหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ เรื่�่อง หลัักเกณฑ์์ วิิธีีการ เงื่�อนไขการจ่่ายค่่าใช้้จ่่ายเพื่่�อบริิการสาธารณสุุข กรณีีหน่่วยบริิการให้้บริิการอุุปกรณ์์สำำ�หรัับ ผู้้�ป่่วยเบาหวานที่่�มีีความเสี่�ยงเพื่�่อป้้องกัันการเกิิดแผล แผลซ้ำ�ำ�ซ้้อน และการตััดเท้้า พ.ศ.2563 ให้้จ่่ายเฉพาะ หน่่วยบริิการที่่�ให้้บริิการแก่ผ่ ู้้�มีสิิทธิริ ัับบริิการ ดัังนี้้� 1) เป็็นผู้้�มีสิิทธิิในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ 2) ได้้รัับการวินิ ิิจฉััยและมีีประวััติิการรัักษาโรคเบาหวาน 3) สามารถเดิินและเคลื่่�อนที่่ไ� ด้ด้ ้ว้ ยตนเอง 4) ได้้รัับการตรวจเท้้าตามแนวทางเวชปฏิิบััติิการป้้องกัันและดููแลรัักษาผู้้�ป่่วยเบาหวานที่่�มีีภาวะ แทรกซ้้อนที่่�เท้า้ พ.ศ.2556 และมีีผลการประเมินิ ระดัับความเสี่ย� งเป็น็ ความเสี่�ยงสููง หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ข�ึ้น� ทะเบียี นเป็น็ หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ม� ีศี ัักยภาพให้บ้ ริกิ ารอุุปกรณ์ส์ ำ�ำ หรัับผู้ป�้ ่ว่ ยเบาหวานที่่ม� ีคี วามเสี่ย� ง เพื่อ่� ป้้องกัันการเกิิดแผล แผลซ้ำ��ำ ซ้้อน และการตััดเท้้า ต้อ้ งมีีคุุณสมบััติิอย่า่ งใดอย่่างหนึ่่ง� ดัังนี้้� 1) เป็น็ หน่ว่ ยบริกิ ารเครืือข่า่ ยโรงพยาบาลกลุ่่ม� สถาบัันแพทยศาสตร์แ์ ห่่งประเทศไทย (UHOSNET) 2) เป็็นหน่ว่ ยบริิการตามแผนการพััฒนาเครืือข่า่ ยบริิการของกระทรวงสาธารณสุุข (Service plan) 3) เป็็นหน่่วยบริิการประจำำ� หรืือหน่่วยบริิการรัับส่่งต่่อ ในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ ที่่�มีี ศัักยภาพในการให้บ้ ริิการและประสงค์์จะให้บ้ ริิการ 130

หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ป� ระสงค์จ์ ะให้บ้ ริกิ ารและขอรัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยในการให้บ้ ริกิ ารอุุปกรณ์ส์ ำำ�หรัับผู้ป้� ่ว่ ยเบาหวานที่่ม� ีี ความเสี่ย� งต้อ้ งยื่น�่ แบบแสดงความจำำ�นง ตามเอกสารหมายเลข 1พร้อ้ มแบบประเมินิ ตนเอง ตามเอกสารหมายเลข 2 ตามที่่�แนบท้้ายประกาศสำำ�นัักงานหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ เรื่่�องหลัักเกณฑ์์ วิิธีีการ เงื่�อนไขการจ่่ายค่่าใช้้จ่่าย เพื่่�อบริิการสาธารณสุุข กรณีีหน่่วยบริิการให้้บริิการอุุปกรณ์์สำ�ำ หรัับผู้้�ป่่วยเบาหวานที่่�มีีความเสี่�ยงเพื่�่อป้้องกัันการ เกิดิ แผล แผลซ้ำำ��ซ้้อน และการตััดเท้า้ พ.ศ.2563 (รายละเอียี ดตามภาคผนวก 12) ไปที่่ส� ำำ�นัักงานเขต เพื่�อ่ พิิจารณา ตามศัักยภาพของหน่ว่ ยบริกิ ารและให้เ้ ป็น็ ไปตามแผนการพััฒนาเครืือข่า่ ยบริกิ ารของกระทรวงสาธารณสุุข (Service plan) โดยให้้สำ�ำ นัักงานเขตส่่งสำำ�เนาการอนุุมััติใิ นระดัับเขตมาที่่�สำ�ำ นัักงาน เมื่อ่� หน่ว่ ยบริกิ ารได้ร้ ัับการแจ้ง้ ผลการประเมินิ แล้ว้ สามารถให้บ้ ริกิ ารอุุปกรณ์ส์ ำำ�หรัับผู้ป�้ ่ว่ ยเบาหวาน ดัังนี้้� 1) หน่ว่ ยบริกิ ารเครืือข่า่ ยโรงพยาบาลกลุ่ม่� สถาบัันแพทยศาสตร์แ์ ห่ง่ ประเทศไทย (UHOSNET) และ หน่ว่ ยบริกิ ารตามแผนการพััฒนาเครืือข่า่ ยบริกิ ารของกระทรวงสาธารณสุุข (Service plan) ได้แ้ ก่่ โรงพยาบาลศูนู ย์์ และโรงพยาบาลทั่่ว� ไป สามารถให้บ้ ริกิ ารอุุปกรณ์ ์ ตามประกาศสำ�ำ นัักงานหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติ ิ ว่า่ ด้ว้ ยรายการ อุุปกรณ์์ อวััยวะเทีียมในการบำ�ำ บััดโรค และข้อ้ บ่ง่ ชี้� รหััส 8612 8813 และ 8814 2) หน่่วยบริิการตามแผนการพััฒนาเครืือข่่ายบริิการของกระทรวงสาธารณสุุข (Service plan) ได้้แก่่โรงพยาบาลทั่่�วไปขนาดเล็ก็ และโรงพยาบาลชุุมชนแม่่ข่า่ ย สามารถให้้บริกิ ารอุุปกรณ์์ตามประกาศสำ�ำ นัักงาน หลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ ว่่าด้้วยรายการอุุปกรณ์์ อวััยวะเทีียมในการบำ�ำ บััดโรค และข้้อบ่่งชี้� รหััส 8813 3) หน่่วยบริิการประจำ�ำ หรืือหน่ว่ ยบริกิ ารรัับส่ง่ ต่อ่ นอกเหนืือจาก 1) และ 2) ที่่ม� ีศี ัักยภาพในการ ให้้บริิการอุุปกรณ์์และประสงค์์จะให้้บริิการ ให้้ยื่�่นแบบแสดงความจำ�ำ นงต่่อสำ�ำ นัักงานเขตเพื่่�อตรวจประเมิินเป็็น รายกรณีี กรณีเี กินิ กว่า่ ศัักยภาพในการให้บ้ ริกิ ารอุุปกรณ์ต์ ามประกาศสำ�ำ นัักงานหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติวิ ่า่ ด้ว้ ย รายการอุุปกรณ์์ อวััยวะเทียี มในการบำ�ำ บััดโรค และข้อ้ บ่่งชี้� รหััส 8612 หรืือ 8813 หรืือ 8814 สามารถให้บ้ ริิการ ตามระบบส่ง่ ต่่อ (OP Refer) ได้้ หมายเหตุุ   รหััส 8612 หมายถึงึ อุุปกรณ์พ์ ยุุงส้น้ เท้า้ และฝ่า่ เท้า้ สำำ�หรัับผู้ป้� ่ว่ ยเบาหวานชนิดิ หล่อ่ พิเิ ศษเฉพาะราย (Total Contact Insole/Orthosis) รหััส 8813 หมายถึงึ รองเท้า้ สำ�ำ หรัับผู้ป� ่ว่ ยเบาหวานที่่ม� ีคี วามเสี่ย� งสููงและยัังสามารถสวมใส่ร่ องเท้า้ สำ�ำ เร็จ็ รููปได้้ รหััส 8814 หมายถึงึ รองเท้า้ สำำ�หรัับผู้ป้� ่ว่ ยเบาหวานที่่ม� ีคี วามเสี่ย� งสููงที่่ม� ีเี ท้า้ ผิดิ รููปจนไม่ส่ ามารถปรัับรองเท้า้ สำำ�เร็็จรููปได้้ เงื่�อนไขการจ่่าย 1) สปสช. จะจ่่ายชดเชยค่่าอุุปกรณ์์ เฉพาะหน่่วยบริิการที่่�ขึ้�นทะเบีียนเป็็นหน่่วยบริิการที่่�มีีศัักยภาพให้้ บริิการอุุปกรณ์ส์ ำำ�หรัับผู้ป้� ่่วยเบาหวาน 2) หน่ว่ ยบริิการบัันทึกึ ข้อ้ มููลในโปรแกรม e-Claim ส่่งมายััง สปสช. เพื่�อ่ ขอรัับค่า่ ใช้้จ่า่ ยภายใน 30 วััน หลัังจากวัันที่่�จ่า่ ยอุุปกรณ์์ให้้กัับผู้�้ป่่วยเบาหวานเรียี บร้้อยแล้ว้ 3) บัันทึึกข้อ้ มููลรหััสโรค (ICD10) และรหััสหััตถการ (ICD9) ให้ถ้ ููกต้อ้ งครบถ้้วนตามผลการตรวจประเมินิ ความเสี่ย� งและข้้อบ่ง่ ชี้�ของแต่ล่ ะอุุปกรณ์์ 131

4) การขอรัับค่่าใช้จ้ ่า่ ยเพื่่�อบริิการสาธารณสุุขกรณีใี ห้้บริิการอุุปกรณ์์ รหััส 8612 8813 และ 8814 ให้้เบิกิ ได้้ 1 คู่่�ต่่อคนต่่อปีี โดยนัับจากวัันที่่ผ� ู้้�ป่่วยได้้รัับอุุปกรณ์์ อััตราการจ่า่ ย สปสช. จ่า่ ยชดเชยค่า่ อุุปกรณ์์ ให้ห้ น่ว่ ยบริกิ ารตามราคาที่่จ� ััดหาได้จ้ ริงิ บวกค่า่ ดำ�ำ เนินิ การตามสมควร แต่ไ่ ม่่ เกินิ เพดานราคาชดเชยที่่ก� ำ�ำ หนด โดยมีลี ัักษณะข้อ้ บ่ง่ ชี้ก� ารใช้อ้ ุุปกรณ์แ์ ละคุุณสมบััติขิ องอุุปกรณ์แ์ ต่ล่ ะรายการให้เ้ ป็น็ ไปตามที่่� สปสช. กำ�ำ หนด 5. กรณีีการสวนหััวใจ และการรัักษาโรคหลอดเลืือดโคโรนารีีผ่่านสายสวน เงื่อ� นไขการจ่่าย การจ่่ายค่่าใช้้จ่่ายเพื่�่อบริิการสาธารณสุุขกรณีีการสวนหััวใจ และการรัักษาโรคหลอดเลืือดโคโรนารีี ผ่า่ นสายสวน ให้เ้ ป็น็ ไปตามหลัักเกณฑ์ด์ ัังต่อ่ ไปนี้้� 1. เป็น็ กรณีกี ารให้บ้ ริกิ ารตรวจเพื่อ�่ วินิ ิจิ ฉััยความผิดิ ปกติขิ องหลอดเลืือดโคโรนารีดี ้ว้ ยการสวนหััวใจ สำ�ำ หรัับ ผู้้�รับบริิการที่่�มีีอาการตามกลุ่�่มโรค หรืือกลุ่่�มอาการเกี่ย� วกัับโรคหลอดเลืือดโคโรนารีี (Coronary art ery disease) 2. เป็น็ กรณีีการให้้บริกิ ารรัักษาโรคหลอดเลืือดโคโรนารีผี ่า่ นสายสวนแก่ผ่ ู้เ้� ข้้ารัับบริิการที่่�มีอี าการเกี่ย� วกัับ หลอดเลืือดโคโรนารีีตีีบหรืืออุุดตััน ตามเกณฑ์์การวิินิิจฉััยโรคหลอดเลืือดโคโรนารีีผ่่านสายสวน (Percutaneous Coronary Intervention) (รายละเอียี ดตามภาคผนวก 13) 3. หน่ว่ ยบริิการที่่ใ� ห้บ้ ริิการและมีีสิิทธิไิ ด้้รัับค่่าใช้จ้ ่า่ ย มีีดัังนี้้� 3.1 กรณีีบริิการสวนหััวใจ 3.1.1 เป็็นหน่่วยบริิการรัับส่่งต่่อทั่่�วไป ที่่�มีีความพร้้อมในการให้้บริิการ หรืือ หน่ว่ ยบริิการที่่ร� ัับการส่่งต่อ่ เฉพาะด้้านการทำำ�หััตถการรัักษาโรคหลอดเลืือดโคโรนารีผี ่่านสายสวน 3.1.2 หน่่วยบริิการส่่งข้้อมููลมาตรฐานประกอบการขอรัับค่่าใช้้จ่่ายเพื่่�อบริิการ สาธารณสุุขกร ณีีการสวนหััวใจ มายัังสำำ�นัักงาน (รายละเอีียดตามภาคผนวก 13) 3.2 กรณีีบริกิ ารรัักษาโรคหลอดเลือื ดโคโรนารีีผ่่านสายสวน 3.2.1 เป็น็ หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ร�ัับการส่ง่ ต่อ่ เฉพาะด้า้ นการทำำ�หััตถการรัักษาโรคหลอดเลืือด โคโรนารีีผ่า่ นสายสวน 3.2.2 กรณีหี น่ว่ ยบริกิ ารรัักษาโรคหััวใจและหลอดเลืือดที่่ม� ีภี าวะฉุุกเฉินิ เร่ง่ ด่ว่ น ซึ่่ง� การ ส่่งต่่อผู้�้ป่่วยอาจทำ�ำ ให้้เกิิดอัันตรายต่่อผู้้�รับบริิการ หน่่วยบริิการที่่�ยัังไม่่ผ่่านเกณฑ์์การขึ้�นทะเบีียนเป็็นหน่่วยบริิการ ที่่�รัับการส่่งต่่อเฉพาะด้้านการทำ�ำ หััตถการรัักษาโรคหลอดเลืือดโคโรนารีีผ่่านสายสวน ในระบบหลัักประกัันสุุขภาพ แห่่งชาติิ สามารถให้บ้ ริิการผู้้�รับบริกิ ารได้ ้ และให้้หน่ว่ ยบริิการขอทบทวนมายััง สปสช. เป็็นรายกรณีี อัตั ราการจ่า่ ย 1.กรณีีบริิการสวนหััวใจ 1.1 ค่่าบริิการทำำ�หัตั ถการ (1) กรณีีบริกิ ารผู้ป้� ่ว่ ยนอก หน่ว่ ยบริกิ ารจะได้้รัับค่า่ ใช้จ้ ่่าย ดัังนี้้� 132

(1.1) กรณีบี ริกิ ารกรณีผี ู้ป้� ่ว่ ยนอกรัับส่ง่ ต่อ่ ในจัังหวััด และบริกิ ารผู้ป้� ่ว่ ยนอกกรณีอี ุุบััติเิ หตุุและ เจ็็บป่่วยฉุุกเฉินิ ในจัังหวััด หน่่วยบริิการจะได้ร้ ัับค่่าใช้จ้ ่่ายจากหน่ว่ ยบริกิ ารประจำำ�ตามอััตราที่่�มีีการเห็็นชอบร่ว่ มกััน ระหว่า่ งหน่ว่ ยบริกิ ารที่่ใ� ห้บ้ ริกิ ารกัับหน่่วยบริิการประจำ�ำ (1.2) กรณีีบริิการกรณีีผู้้�ป่่วยนอกรัับส่่งต่่อข้้ามจัังหวััด หน่่วยบริิการจะได้้รัับค่่าใช้้จ่่ายตาม หลัักเกณฑ์บ์ ริิการผู้ป�้ ่่วยนอกรัับส่ง่ ต่อ่ ข้า้ มจัังหวััด (2) กรณีบี ริิการผู้�้ป่ว่ ยใน หน่่วยบริิการจะได้ร้ ัับค่า่ ใช้จ้ ่่าย โดยคำ�ำ นวณจ่่ายตามระบบกลุ่่ม� วินิ ิจิ ฉััย โรคร่่วม (DRG) ใช้ค้ ่่าน้ำ�ำ�หนัักสััมพััทธ์์ที่่�ปรัับด้ว้ ยวัันนอน (adjRW) ที่่�ได�จากการคำำ�นวณดัังนี้้� (2.1) กรณีีบริกิ ารในเขต อััตราการจ่่ายชดเชยต่อ่ หนึ่่ง� หน่่วยน้ำ��ำ หนัักสััมพััทธ์ ์ ขึ้้น� อยู่�่กับวงเงินิ ระดัับเขตของแต่่ละเขต และผลงานการส่่งข้้อมููลผู้้�ป่่วยในแต่่ละเดืือน (Sent date) ทั้้�งนี้้�ได้้รัับค่่าใช้้จ่่ายเบื้้�องต้้น ที่่�อััตรา 8,350 บาทต่่อ adjRW โดยก่่อนคำ�ำ นวณจ่่ายให้้กัับหน่่วยบริิการภาครััฐจะมีีการปรัับลดค่่าแรง ส่ว่ นหน่ว่ ยบริกิ ารสัังกััดสำ�ำ นัักงานปลััดกระทรวงสาธารณสุุข (สป.สธ.) จะปรัับค่า่ ถ่ว่ งน้ำ��ำ หนัักบริกิ ารผู้ป�้ ่ว่ ยใน (ค่า่ K) (2.2) กรณีบี ริิการนอกเขต จ่า่ ยด้ว้ ยอััตรา 9,600 บาทต่่อ adjRW โดยไม่ป่ รัับลดค่่าแรง และ สำำ�หรัับหน่่วยบริิการที่่�มีีที่่�ตั้�้งอยู่่�ในเขตใกล้้กัับพื้้�นที่่� สปสช.เขตอื่�่น ให้้สามารถกำ�ำ หนดอััตราตามข้้อตกลงระหว่่าง หน่่วยบริิการได้้แต่อ่ ััตราจ่่ายต้้องไม่เ่ กิิน 9,600 บาทต่อ่ adjRW 1.2 ค่่าอุุปกรณ์์อวัยั วะเทีียมในการบำ�ำ บัดั โรค หน่่วยบริิการจะได้ร้ ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยตามรายการอุุปกรณ์์ อวััยวะเทียี มในการบำ�ำ บััดโรค ตามข้อ้ บ่ง่ ชี้ข� องประกาศสำ�ำ นัักงานหลักั ประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ ว่า่ ด้ว้ ยหลัักเกณฑ์์ วิธิ ีี การ และเงื่อ� นไขการจ่า่ ยค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยการให้บ้ ริกิ ารสาธารณสุุขกรณีกี ารให้บ้ ริกิ ารอุุปกรณ์แ์ ละอวััยวะเทียี มในการบำ�ำ บััด รัักษาโรค โดยคำำ�นวณจ่่ายตามระบบ Point system with ceiling (1) กรณีบี ริกิ ารผู้�้ป่ว่ ยนอก จ่่ายตามเรียี กเก็บ็ ไม่เ่ กิินเพดานที่่ก� ำำ�หนด (2) กรณีีบริกิ ารผู้�้ป่ว่ ยใน จ่า่ ยเพิ่่ม� เติมิ (add on) จากระบบวินิ ิจิ ฉััยโรคร่่วม (DRGs) ตามเรียี ก เก็็บไม่เ่ กินิ เพดานที่่�กำ�ำ หนด 2. กรณีีบริิการรัักษาโรคหลอดเลืือดโคโรนารีีผ่่านสายสวน 2.1 ค่่าบริกิ ารทำำ�หัตั ถการ หน่ว่ ยบริกิ ารจะได้ร้ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยโดยคำำ�นวณตามกลุ่ม�่ วินิ ิจิ ฉััยโรคร่ว่ ม (DRGs) ใช้้ค่่าน้ำำ��หนัักสััมพััทธ์ท์ ี่่�ปรัับด้ว้ ยวัันนอน (adjRW) ที่่ไ� ด้จ้ ากการคำ�ำ นวณดัังนี้้� (1) กรณีีบริิการในเขต อััตราการจ่่ายชดเชยต่อ่ หนึ่่�งหน่่วยน้ำ��ำ หนัักสััมพััทธ์ ์ ขึ้้�นอยู่�่กับวงเงินิ ระดัับ เขตของแต่่ละเขต และผลงานการส่่งข้้อมููลผู้�้ป่่วยในแต่่ละเดืือน (Sent date) ทั้�้งนี้้�ได้้รัับค่่าใช้้จ่่ายเบื้้�องต้้นที่่�อััตรา 8,350 บาทต่่อ adjRW โดยก่่อนคำำ�นวณจ่่ายให้้กัับหน่่วยบริิการภาครััฐจะมีีการปรัับลดค่่าแรง ส่่วนหน่่วยบริิการ สัังกััดสำ�ำ นัักงานปลััดกระทรวงสาธารณสุุข (สป.สธ.) จะปรัับค่่าถ่่วงน้ำ�ำ�หนัักบริิการผู้�้ป่่วยใน (ค่่า K) (2) กรณีบี ริกิ ารนอกเขต จ่า่ ยด้ว้ ยอััตรา 9,600 บาทต่อ่ adjRW โดยไม่ป่ รัับลดค่า่ แรง และสำำ�หรัับ หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ม� ีที ี่่ต� ั้ง�้ อยู่ใ่� นเขตใกล้ก้ ัับพื้้น� ที่่� สปสช.เขตอื่น�่ ให้ส้ ามารถกำ�ำ หนดอััตราตามข้อ้ ตกลงระหว่า่ งหน่ว่ ยบริกิ าร ได้แ้ ต่่อััตราจ่า่ ยต้้องไม่่เกินิ 9,600 บาทต่อ่ adjRW 2.2 ค่่าใช้้จ่า่ ยอุปุ กรณ์อ์ วััยวะเทีียมในการบำ�ำ บัดั รัักษาโรค หน่่วยบริิการจะได้้รัับค่่าใช้้จ่่ายรายการอุุปกรณ์์อวััยวะเทีียมในการบำ�ำ บััดโรค ตามข้้อบ่่งชี้�ของ ประกาศสำำ�นัักงานหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ ว่่าด้้วย หลัักเกณฑ์์ วิิธีีการ และเงื่�อนไขการจ่่ายค่่าใช้้จ่่ายการให้้ 133

บริกิ ารสาธารณสุุข กรณีกี ารให้้บริิการอุุปกรณ์แ์ ละอวััยวะเทียี มในการบำ�ำ บััดรัักษาโรค ดัังนี้้� (1) รายการสายสวนเพื่่�อการขยายหลอดเลืือดโคโรนารี่�ด้้วยขดลวดเคลืือบยาต้้านการตีีบซ้ำำ�� (Drug-eluting stent) หน่ว่ ยบริิการจะได้้รัับค่า่ ใช้จ้ ่่ายโดยการสนัับสนุุนเป็็นอุุปกรณ์์รหััส 4305A ผ่่านระบบ VMI (2) รายการอื่�น่ ๆ ที่่เ� กี่ย� วข้้อง หน่ว่ ยบริิการจะได้ร้ ัับค่า่ ใช้้จ่่าย โดยคำ�ำ นวณจ่า่ ยตามระบบ Point system with ceiling รวมถึึงกรณีที ี่่ห� น่่วยบริิการใช้ส้ ายสวนเพื่�่อการขยายหลอดเลืือดโคโรนารีดี ้้วยขดลวดเคลืือบ ยาต้้านการตีบี ซ้ำ��ำ (Drug-eluting stent) นอกเหนืือจากที่่� สปสช.กำำ�หนดในข้้อ (2) (2.1) ทั้�้งนี้้ห� น่ว่ ยบริิการสามารถ ขออุุทธรณ์์เป็็นรายกรณีีโดยส่ง่ เป็น็ เอกสารหลัักฐานมายััง สปสช. วิธิ ีีเรีียกเก็็บค่่าใช้้จ่า่ ยเพื่อ่� บริกิ ารสาธารณสุขุ หน่่วยบริิการที่่�ให้้บริิการบัันทึึกและส่่งข้้อมููลเรีียกเก็็บค่่าใช้้จ่่าย ผ่่านระบบโปรแกรม e-Claim ทั้�้งนี้้� กรณีีบริิการสวนหััวใจหน่่วยบริิการต้้องบัันทึึกข้้อมููลมาตรฐานประกอบการขอรัับค่่าใช้้จ่่ายเพื่่�อบริิการสาธารณสุุข (1 Page) เพิ่่ม� เติิม 6. การรัักษาโรคหััวใจและหลอดเลืือดด้้วยวิธิ ีีการผ่่าตััด ขอบเขตบริกิ าร การจ่่ายสำำ�หรัับการบริิการรัักษาโรคหััวใจและหลอดเลืือดด้้วยวิิธีีการผ่่าตััด (ทั้้�งค่่าบริิการผู้�้ป่่วยในทั่่�วไป และ Instrument) ให้จ้ ่า่ ยหน่ว่ ยบริกิ ารที่่ข�ึ้น� ทะเบียี นเป็น็ หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ร� ัับการส่ง่ ต่อ่ เฉพาะด้า้ นการรัักษาโรคหััวใจ และหลอดเลืือดด้ว้ ยวิธิ ีกี ารผ่่าตััดในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ เงื่อ� นไขการจ่่าย 1) สปสช. จะจ่า่ ยชดเชยค่า่ บริกิ ารกรณีกี ารทำำ�หััตถการการรัักษาโรคหััวใจและหลอดเลืือดด้ว้ ยวิธิ ีกี ารผ่า่ ตััด ให้ก้ ัับหน่ว่ ยบริกิ ารที่่เ� ป็น็ หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ร� ัับการส่ง่ ต่อ่ เฉพาะด้า้ นการรัักษาโรคหััวใจและหลอดเลืือดด้ว้ ยวิธิ ีกี ารผ่า่ ตััด ในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ 2) กรณีีการรัักษาโรคหััวใจและหลอดเลืือดด้้วยวิิธีีการผ่่าตััดที่่�มีีภาวะฉุุกเฉิินเร่่งด่่วน ซึ่่�งการส่่งต่่อผู้�้ป่่วย อาจทำ�ำ ให้้เกิิดอัันตรายต่่อผู้้�ป่่วย ให้้หน่่วยบริิการที่่�ยัังไม่่ผ่่านเกณฑ์์การขึ้�นทะเบีียนที่่�รัับส่่งต่่อเฉพาะด้้านการรัักษา โรคหััวใจและหลอดเลืือดด้้วยวิิธีกี ารผ่่าตััด ให้บ้ ริกิ ารผู้ป้� ่ว่ ย และทำ�ำ การอุุทธรณ์เ์ พื่�อ่ ขอรัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยฯ เป็็นรายกรณีี ตามหลัักเกณฑ์์แนวทางที่่� สปสช. กำำ�หนด อััตราการจ่า่ ย 1) รายการอุุปกรณ์แ์ ละอวััยวะเทียี มในการบำำ�บััดโรค (Instrument) จ่า่ ยเพิ่่ม� เติมิ ตามระบบ Point system with ceiling สำำ�หรัับบริกิ ารผู้�้ป่ว่ ยในที่่ห� น่ว่ ยบริกิ ารใช้ต้ ามข้อ้ บ่่งชี้ท� ี่่� สปสช. ประกาศกำำ�หนดหรืือพิิจารณาเป็็นกรณีี หรืือขอทำ�ำ ความตกลงกัับ สปสช. เป็็นการเฉพาะตามความจำำ�เป็็น 2) การจ่่ายสำ�ำ หรัับการบริิการรัักษาโรคหััวใจและหลอดเลืือดด้้วยวิิธีกี ารผ่่าตััด (ทั้้�งค่า่ บริิการผู้�้ป่ว่ ยในและ Instrument) ให้จ้ ่า่ ยเฉพาะหน่ว่ ยบริกิ ารที่่ข�ึ้น� ทะเบียี นเป็น็ หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ร� ัับการส่ง่ ต่อ่ เฉพาะด้า้ นการรัักษาโรคหััวใจ และหลอดเลืือดด้ว้ ยวิธิ ีกี ารผ่า่ ตััดในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติติ ามแนวทางที่่� สปสช. กำ�ำ หนดและจ่า่ ยเป็็น กรณีผี ู้�้ป่ว่ ยในตามระบบ DRGs 134

7. การจ่า่ ยสำำ�หรับั บริิการผ่่าตััดข้้อเข่่าเทีียม การจ่่ายสำำ�หรัับบริิการผ่่าตััดข้้อเข่่าเทีียม (ทั้้�งค่่าบริิการผู้้�ป่่วยในทั่่�วไปและ Instruments ให้้จ่่าย เฉพาะหน่่วยบริิการที่่�ขึ้้�นทะเบีียนเป็็นหน่่วยบริิการรัับส่่งต่่อที่่�มีีศัักยภาพการให้บ้ ริกิ ารผ่า่ ตััดข้อ้ เข่า่ เทียี มใน ระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ ตามแนวทางที่่� สปสช.กำ�ำ หนด เงื่อ� นไขการจ่า่ ย 1) เป็็นการให้บ้ ริกิ ารแก่่ผู้้�รับบริิการที่่ไ� ด้้รัับการวินิ ิิจฉััยว่่าเป็็นโรคข้อ้ เข่า่ เสื่่อ� ม (Knee OA) 2) ผู้้�รับบริิการมีขี ้อ้ บ่ง่ ชี้�และไม่่มีลี ัักษณะข้้อห้า้ มดัังนี้้� 2.1) การผ่่าตััดเปลี่่�ยนข้้อเข่่าเทีียมทั้้�งข้อ้ (Total Knee Arthroplasty, TKA) ต้้องมีีข้้อบ่ง่ ชี้� และไม่่มีี ลัักษณะข้้อห้้าม ดัังนี้้� 2.1.1) ผู้�้ป่ว่ ยอายุุตั้ง้� แต่่ 55 ปีี ขึ้้น� ไป มีขี ้้อบ่่งชี้ � ดัังนี้้� (ก) การเสื่่�อมของข้้อเข่่าอย่่างน้้อย 2 compartment (at least bicompartm- mental knee osteoarthritis) (ข) ภาพรัังสีดี ้า้ นหน้า้ -หลััง ที่่ถ� ่า่ ยในท่า่ ยืืนลงน้ำ��ำ หนััก แสดงช่อ่ งว่า่ งของข้อ้ เข่า่ อย่า่ ง น้้อยด้้านหนึ่่ง� แคบลงมากกว่า่ 50% (Narrowing joint space more than 50% of at least one compartment of the knee from standing weight bearing antero-posterior view of knee radiograph) หรืือภาพรัังสีี แสดงข้อ้ เข่า่ เสื่�อ่ มระยะ 3 หรืือ 4 (Kellgren–Lawrence stage III or IV) กรณีมี ีคี วามคลุุมเครืือ อาจมีกี ารวินิ ิจิ ฉััยเพิ่่ม� เติมิ ด้ว้ ย MRI เพื่อ่� ยืืนยัันว่า่ มีกี ารสึกึ ของ กระดููกอ่อ่ นทั้�้งหมดของบริิเวณผิวิ ข้้อส่่วนนั้�้น (Full thickness cartilage loss) (ค) ผู้�ป้ ่่วยได้้รัับการรัักษาข้้อเข่่าเสื่�อ่ มด้้วยวิิธีีไม่่ใช้้ยาและวิิธีีใช้้ยา และ/หรืือฉีีดยา สเตียี รอยด์เ์ ข้า้ ข้อ้ แล้ว้ ไม่ไ่ ด้ผ้ ลเป็น็ ระยะเวลาอย่า่ งน้อ้ ย 3 เดืือน (failure of conservative treatment) 2.1.2) ผู้�้ป่่วยอายุุน้้อยกว่่า 55 ปี ี มีีข้้อบ่ง่ ชี้ � ดัังนี้้� (ก) การเสื่อ�่ มของข้อ้ เข่า่ อย่า่ งน้อ้ ย 2 compartment (at least bicompartmental knee osteoarthritis) (ข) ภาพรัังสีีด้้านหน้้า – หลััง ที่่�ถ่่ายในท่่ายืืนลงน้ำ��ำ หนัักแสดงช่่องว่่างของข้้อเข่่า อย่า่ งน้อ้ ยด้า้ นหนึ่่ง� หายไป (obliterated joint space of at least one compartment of the knee from standing weight bearing antero-posterior view of knee radiograph) (ค) ผู้ป�้ ่ว่ ยได้ร้ัับการรัักษาข้อ้ เข่า่ เสื่อ�่ มด้ว้ ยวิธิ ีไี ม่ใ่ ช้ย้ าและวิธิ ีใี ช้ย้ า และ/หรืือ ฉีดี ยา สเตียี รอยด์เ์ ข้า้ ข้อ้ แล้ว้ ไม่ไ่ ด้ผ้ ลเป็น็ ระยะเวลาอย่า่ งน้อ้ ย 6 เดืือน (failure of conservative treatment) (ง) มีีข้อ้ บ่่งชี้�อย่า่ งหนึ่่�งอย่่างใด ดัังต่อ่ ไปนี้้� (1) 2nd Knee OA สาเหตุุจากการติดิ เชื้อ� (2) 2nd Knee OA สาเหตุุจากอุุบััติเิ หตุุ (3) 2nd Knee OA สาเหตุุจากโรคไขข้อ้ อัักเสบ (inflammatory joint disease) (4) 2nd Knee OA สาเหตุุจากกระดููกตาย (osteonecrosis) (5) ข้อ้ เข่า่ ผิดิ รููปมาก โดยมีมี ุุมข้อ้ เข่า่ (Tibiofemoral angle) ในระนาบซ้า้ ย-ขวา (Frontal plane) ผิดิ จากปกติมิ ากกว่า่ 20 องศา 135

2.1.3) การผ่่าตััดเปลี่่�ยนข้้อเข่่าเทีียมทั้�้งข้้อในผู้�้ป่่วยข้้อเข่่าเสื่�่อม ต้้องไม่่มีีลัักษณะข้้อห้้าม (contraindication) อย่่างหนึ่่ง� อย่่างใด ดัังต่อ่ ไปนี้้� (ก) มีกี ารติดิ เชื้อ� ที่่ข� ้อ้ เข่า่ ที่่ย� ัังไม่ไ่ ด้ร้ัับการรัักษาให้ห้ ายขาด (recent or current knee infection) (ข) มีกี ารติดิ เชื้�อที่่�ตำำ�แหน่่งอื่่�นๆ ของร่า่ งกายที่่�อาจก่่อให้เ้ กิิดการแพร่่กระจายมาติิด ข้้อเข่า่ (remote source of ongoing infection) (ค) ระบบโครงสร้้างที่่�ใช้้ในการเหยีียดข้้อเข่่าซึ่�งประกอบด้้วย กล้้ามเนื้้�อ quadriceps กระดููกสะบ้า้ และ patellar tendon ขาดความต่อ่ เนื่อ�่ ง หรืือระบบโครงสร้า้ งเหล่า่ นี้้ไ� ม่ส่ ามารถทำำ�งานได้อ้ ย่า่ งปกติิ (extensor mechanism discontinuity or severe dysfunction) (ง) มีคี วามผิดิ รููปของข้้อเข่า่ ในลัักษณะแอ่่นซึ่�งเป็็นผลมาจากกล้า้ มเนื้้อ� อ่อ่ นแรง (recurvat- tum deformity secondary to neuromuscular weakness) 2.1.4) การผ่า่ ตััดเปลี่่ย� นข้อ้ เข่า่ เทีียมทั้�้งข้้อ (Total Knee Arthroplasty, TKA) ในผู้�ป้ ่่วยอายุุไม่่ เกินิ 55 ปี ี ที่่ว� ินิ ิิจฉััยเป็็นข้อ้ เข่่าเสื่อ่� มปฐมภููมิิหรืือข้้อเข่่าเสื่่�อมไม่ท่ ราบสาเหตุุ (Primary or Unspecified Knee OA) ให้ด้ ำำ�เนินิ การขออนุุมััติกิ ่อ่ นการผ่า่ ตััด (Pre Authorized) โดยหน่ว่ ยบริกิ ารจััดเตรียี มเอกสาร และส่ง่ มายัังสำำ�นัักงาน ดัังนี้้� (ก) เอกสาร/หลัักฐานประกอบการพิจิ ารณา โดยต้อ้ งได้ร้ ัับการรัับรอง/ลงนามจากแพทย์์ ผู้้�รักษา ดัังนี้้� (1) แบบขออนุุมััติิผ่า่ ตััดเปลี่่�ยนข้้อเข่่าเทีียมทั้�้งข้้อ (Pre- Authorized TKA Form) (2) สำ�ำ เนาเวชระเบียี นประวััติิการรัักษาโรคข้อ้ เข่่าเสื่่�อม (3) ภาพถ่า่ ย X-Rays antero-posterior view ณ วัันที่่ว� ินิ ิจิ ฉััยว่า่ ต้อ้ งได้ร้ ัับการผ่า่ ตััด ข้อ้ เข่า่ เสื่่�อม (ข) ระยะเวลาในการพิิจารณาอนุุมััติ ิ สำ�ำ นัักงานจะพิจิ ารณาเอกสาร/หลัักฐาน เดืือนละ 1 ครั้ง้� โดยพิจิ ารณาในสััปดาห์ส์ ุุดท้า้ ย ของเดืือน และแจ้ง้ ผลการพิิจารณาให้้หน่่วยบริกิ ารทราบภายในสััปดาห์์แรกของเดืือนถััดไป 2.2) การผ่า่ ตััดเปลี่่ย� นข้อ้ เข่า่ เทียี มบางส่ว่ นด้า้ นใน (Medial Unicompartmental Knee Arthroplasty, UKA) 2.2.1) การผ่า่ ตััดเปลี่่ย� นข้อ้ เข่า่ เทียี มบางส่ว่ นด้้านใน ต้้องมีขี ้อ้ บ่ง่ ชี้ � ดัังต่่อไปนี้้� (ก) ผิิวข้้อเข่า่ เสื่�่อมเฉพาะด้้านในเท่า่ นั้น้� (ข) เอ็็นข้้อเข่่าทั้้ง� หมดทำ�ำ งานเป็น็ ปกติิ (ค) พิิสััยการเหยียี ดและการงอของข้อ้ เข่่าดีี 2.2.2) การผ่่าตััดเปลี่่�ยนข้อ้ เข่า่ เทียี มบางส่ว่ นด้้านใน ต้อ้ งไม่ม่ ีลี ัักษณะข้้อห้้าม (contraindication) อย่่างใดอย่่างหนึ่่�ง ดัังต่อ่ ไปนี้้� (ก) น้ำ�ำ�หนัักมากกว่า่ 95 กิโิ ลกรััม (ข) มีอี าการปวดบริิเวณลููกสะบ้้า (patellofemoral pain) 136

(ค) มีีการเสื่่�อมของข้้อเข่่าด้้านตรงข้้าม (contralateral tibiofemoral joint involvem- ment) (ง) ข้้อเข่่าเสื่อ่� มที่่ม� ีีสาเหตุุมาจากโรคไขข้อ้ อัักเสบ เช่น่ โรครููมาตอยด์์ โรคเก๊๊าท์์ (Inflamm- matory arthritis) (จ) มีีภาวะข้้อเข่่าไม่่มั่�นคงจากเส้้นเอ็็นไขว้้หน้้าฉีีกขาดหรืือหย่่อน (symptomatic ACL insufficiency) (ฉ) มีีภาวะข้้อเข่่าไม่่มั่�นคงจากเอ็็นประกอบเข่่าด้้านข้้างฉีีกขาดหรืือหย่่อน (collateral ligament insufficiency) (ช) มุุมข้อ้ เข่า่ ผิดิ รููป ในแนว varus มากกว่่า 10 องศา (varus deformity > 10 degrees) (ซ) ข้้อเข่่าเหยีียดไม่ส่ ุุด มีกี ารติดิ หรืือยึดึ มากกว่่า 10 องศา (flexion contracture > 10 degrees) 2.3) การผ่่าตััดจััดแนวกระดููกหน้า้ แข้ง้ ด้า้ นบน (high tibial osteotomy) 2.3.1) การผ่า่ ตััดจััดแนวกระดููกหน้้าแข้้งด้า้ นบน ต้้องมีขี ้้อบ่่งชี้ � ดัังต่่อไปนี้้� (ก) ผิิวข้อ้ เข่่าเสื่�่อมเพีียงด้้านใดด้้านหนึ่่ง� เท่่านั้้�น (ข) เอ็็นยึดึ ข้้อเข่า่ และหมอนรองข้้อเข่า่ ทำ�ำ งานเป็็นปกติิ (ค) พิสิ ััยการขยัับของข้อ้ เข่่ามากกว่่าหรืือเท่่ากัับ 90 องศา (ง) ไม่่มีีการยึึดติิดของข้้อเข่่า ทั้�้งการเหยียี ดและการงอ 2.3.2) การผ่่าตััดจััดแนวกระดููกหน้้าแข้้งด้้านบน ต้้องไม่่มีีลัักษณะข้้อห้้าม (contraindication) อย่่างหนึ่่ง� อย่า่ งใด ดัังต่อ่ ไปนี้้� (ก) ข้้อเข่่าที่่ม� ีกี ารเสื่่อ� มของผิวิ ข้อ้ เข่่าทุุกส่่วน (diffuse arthritis) (ข) ข้อ้ เข่า่ เสื่อ่� มที่่ม� ีกี ารเคลื่อ�่ นของแนวกระดููกหน้า้ แข้ง้ ออกจากกระดููกต้น้ ขาเป็น็ ระยะทาง ที่่ม� าก (marked tibiofemoral subluxation) (ค) ข้้อเข่า่ เสื่�่อมที่่ม� ีีสาเหตุุมาจากโรคไขข้้ออัักเสบ เช่น่ โรครููมาตอยด์์ โรคเก๊า๊ ท์์ (Inflamm- matory arthritis) (ง) ผู้้�ป่่วยเคยได้้รัับการตััดหมอนรองกระดููกข้้อเข่่า (Post meniscectomy) 3) หน่ว่ ยบริกิ ารที่่ใ� ห้บ้ ริกิ ารและมีสี ิทิ ธิริ ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ย ได้แ้ ก่่ หน่ว่ ยบริกิ ารรัับส่ง่ ต่อ่ ทั่่ว� ไปในระบบหลัักประกััน สุุขภาพแห่่งชาติิ ที่่ม� ีีศัักยภาพการบริกิ ารผ่า่ ตััดรัักษาข้อ้ เข่่าเทีียม ดัังนี้้� 3.1) มีีแพทย์์ผู้�้เชี่�ยวชาญที่่�ได้้รัับหนัังสืือวุุฒิิบััตรหรืือหนัังสืืออนุุมััติิจากแพทยสภาสาขาศััลยศาสตร์์ ออร์โ์ ธปิิดิกิ ส์ ์ ซึ่่ง� ปฏิบิ ััติงิ านประจำ�ำ (Full time) ตั้ง�้ แต่ก่ ารเตรียี มผู้ป�้ ่ว่ ยก่อ่ นผ่า่ ตััด ขณะผ่า่ ตััด การดููแลหลัังผ่า่ ตััด และ การติดิ ตามการรัักษาหลัังผ่า่ ตััด 3.2) มีีแพทย์์ผู้้�เชี่�ยวชาญที่่�ได้้รัับหนัังสืือวุุฒิิบััตรหรืือหนัังสืืออนุุมััติิจากแพทยสภาสาขาวิิสััญญีีวิิทยา ซึ่�งปฏิบิ ััติงิ านประจำำ� (Full time) หรืือปฏิบิ ััติงิ านบางเวลา (Part time) 3.3) มีีแพทย์์ผู้�้เชี่�ยวชาญที่่�ได้้รัับหนัังสืือวุุฒิิบััตรหรืือหนัังสืืออนุุมััติิจากแพทยสภาสาขาอายุุรแพทย์์ 137

ทั่่ว� ไป ซึ่่ง� ปฏิบิ ััติงิ านประจำ�ำ (Full time) หรืือปฏิบิ ััติงิ านบางเวลา (Part time) ตั้ง�้ แต่ก่ ารประเมินิ และการเตรียี มผู้ป�้ ่ว่ ย ก่่อนผ่า่ ตััด ขณะผ่่าตััด และการดููแลผู้�้ป่่วยที่่�มีคี วามเสี่�ยงสููงหลัังผ่่าตััด 3.4) มีีสถานที่่ร� องรัับบริกิ ารผู้ป�้ ่ว่ ยนอก ผู้ป�้ ่ว่ ยในตามเกณฑ์ก์ ารขึ้น� ทะเบียี นหน่ว่ ยบริกิ ารที่่ร�ัับการส่ง่ ต่อ่ แผนกผู้ป้� ่ว่ ยนอก แผนกผู้�ป้ ่่วยใน 3.5) มีหี ้อ้ งผ่า่ ตััดพร้อ้ มอุุปกรณ์แ์ ละเครื่อ่� งมืือที่่จ� ำ�ำ เป็น็ ตามเกณฑ์ก์ ารขึ้น� ทะเบียี นหน่ว่ ยบริกิ ารที่่ร� ัับการ ส่่งต่อ่ แผนกห้้องผ่า่ ตััด 3.6) มีหี ้อ้ งผู้ป้� ่ว่ ยวิกิ ฤตตามเกณฑ์ก์ ารขึ้น� ทะเบียี นหน่ว่ ยบริกิ ารที่่ร� ัับการส่ง่ ต่อ่ แผนกผู้ป�้ ่ว่ ยวิกิ ฤต พร้อ้ ม รองรัับผู้ป้� ่ว่ ยในกรณีีฉุุกเฉิิน 3.7) มีีบริิการรัังสีีวิินิิจฉััยที่่�ได้้มาตรฐานหรืือตามเกณฑ์์การขึ้�นทะเบีียนหน่่วยบริิการที่่�รัับการส่่งต่่อ แผนกรัังสีีวินิ ิจิ ฉััย 3.8) มีแี พทย์เ์ วชศาสตร์ฟ์ ื้น�้ ฟูู หรืือแพทย์อ์ อร์โ์ ธปิิดิกิ ส์์ หรืือนัักกายภาพบำ�ำ บััดให้บ้ ริกิ ารกายภาพ บำ�ำ บััด หรืือให้้บริิการผู้้�ป่ว่ ยหลัังผ่่าตััด อััตราการจ่า่ ย 1) กรณีผี ่า่ ตััดที่่ม� ีกี ารรัักษาเป็น็ ผู้ป�้ ่ว่ ยใน สำ�ำ นัักงานจะจ่า่ ยตามระบบกลุ่ม�่ วินิ ิจิ ฉััยโรคร่ว่ ม (DRGs) คำ�ำ นวณ อััตราจ่า่ ยตามค่า่ น้ำ��ำ หนัักสััมพััทธ์ท์ี่่ป� รัับด้ว้ ยวัันนอน (adjRW) ตามรายการ เงื่อ� นไข และอััตราการจ่า่ ย โดยจ่า่ ยจากกองทุุน ผู้ป�้ ่ว่ ยในระดัับเขต ดัังต่อ่ ไปนี้้� 1.1) บริิการในเขต อััตราที่่�ได้้รัับต่อ่ หนึ่่ง� หน่ว่ ยสััมพััทธ์์ขึ้�นอยู่�่กับวงเงิินระดัับเขตของแต่่ละเขต และผลงานการส่่งข้้อมููลผู้้ป� ่ว่ ยในแต่่ละเดืือน (sent date) ภายใต้ร้ ะบบ DRGs with Global Budget โดยจ่า่ ย เบื้้�องต้น้ ที่่�อััตรา 8,350 บาทต่่อ adjRW สำำ�หรัับหน่่วยบริิการของรััฐมีีการปรัับลดค่่าแรง 1.2) บริกิ ารนอกเขต หน่ว่ ยบริกิ ารทุุกสัังกััดที่่ใ� ห้บ้ ริกิ ารจะได้ร้ ัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยด้ว้ ยอััตรา 9,600 บาท ต่อ่ adjRW โดยไม่่ปรัับลดค่่าแรง 2) ค่่าใช้้จ่่ายกรณีีอุุปกรณ์์และอวััยวะเทีียม จ่่ายเพิ่่�มเติิมกรณีีอุุปกรณ์์ฯ ให้้หน่่วยบริิการตามระบบ Point system with ceiling ตามค่่าใช้้จ่่ายจริิงไม่่เกิินอััตราที่่�กำ�ำ หนดตามประกาศสำำ�นัักงานหลัักประกัันสุุขภาพ แห่่งชาติิว่่าด้้วยรายการอุุปกรณ์์ อวััยวะเทีียมในการบำ�ำ บััดรัักษาโรค (รายละเอีียดตามภาคผนวก 11) โดย หน่่วยบริิการไม่ส่ ามารถเรีียกเก็บ็ ส่่วนต่า่ งจากเงิินเรียี กเก็็บและเงินิ ค่่าอุุปกรณ์์ฯ จากผู้้�รับบริิการได้้ 8. การรัักษาด้้วยออกซิิเจนความกดดัันสููง (Hyperbaric oxygen therapy) ขอบเขตบริกิ าร เป็็นการจ่่ายให้้หน่่วยบริิการที่่�ให้้บริิการเฉพาะโรคที่่�เกิิดจากการดำ�ำ น้ำ�ำ� (Decompression sickness) ครอบคลุุมทั้�ง้ บริิการผู้้�ป่ว่ ยนอกและผู้�้ป่ว่ ยใน เงื่อ� นไขการจ่า่ ย 1) ผู้้�รับบริกิ ารเป็็นผู้้�มีสิทิ ธิใิ นระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิรวมถึึงสิทิ ธิิว่า่ ง 2) เฉพาะการรัักษาโรคที่่�เกิิดจากการดำำ�น้ำำ�� (Decompression sickness) เท่า่ นั้�น้ 138

อััตราการจ่า่ ย สปสช. จ่า่ ยชดเชยตามค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยจริงิ ไม่เ่ กินิ ชั่ว� โมงละ 12,000 บาทตามระบบ Point system with ceiling with global budget ทั้้�งนี้้� กรณีีการรัักษาโรคอื่่�นๆ ที่่�ไม่่ได้้เกิิดจากการดำำ�น้ำ��ำ ด้้วยออกซิิเจนความกดดัันสููงผู้�้ป่่วยสามารถใช้ส้ ิทิ ธิิ หลัักประกัันสุุขภาพได้้ตามขั้�้นตอนการใช้้สิิทธิิหรืือการส่่งต่่อในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ แต่่ไม่่สามารถ เบิกิ จ่า่ ยเพิ่่�มเติิมจาก สปสช. ส่่วนกลาง (กองทุุน Central reimburse) ได้้ 9. การจััดการหาดวงตาสำ�ำ หรับั ผู้้�ป่่วยผ่่าตััดเปลี่ย่� นกระจกตา กลุ่�มเป้้าหมาย ผู้้�รับบริิการได้้แก่่ผู้�้ป่่วยโรคกระจกตาสิิทธิิหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิที่่�ได้้รัับการบริิจาคดวงตาเพื่�่อใช้้ใน การผ่า่ ตััดเปลี่่ย� นกระจกตา ณ หน่ว่ ยบริิการในเครืือข่่ายของศููนย์ด์ วงตาสภากาชาดไทย เงื่อ� นไขหน่่วยบริิการ ต้้องเป็็นหน่่วยบริิการที่่�เข้้าร่่วมในเครืือข่่ายบริิการดวงตาร่่วมกัับศููนย์์ดวงตาสภากาชาดไทยตามแนวทาง ที่่� สปสช. กำ�ำ หนด แนวทางการสนัับสนุนุ ค่่าบริิการและอััตราการจ่่ายชดเชย 1) การจััดการหาดวงตาสำ�ำ หรัับผู้้�ป่่วยผ่่าตััดเปลี่่�ยนกระจกตาเป็็นการจััดหาและบริิการดวงตาของ หน่่วยงานที่่�เกี่�ยวข้้องภายใต้้การบริิหารจััดการของศููนย์์ดวงตาสภากาชาดไทย สปสช. จ่่ายชดเชยค่่าบริิการ ในอััตราดวงตาละ 15,000 บาทให้้หน่่วยบริิการที่่�ดำ�ำ เนิินการผ่่าตััดและหน่่วยบริิการจ่่ายต่่อให้้กัับศููนย์์ดวงตา สภากาชาดไทย 2) สำ�ำ หรัับค่า่ บริกิ ารรัักษาผ่า่ ตััดเปลี่่ย� นกระจกตาที่่ด� ำ�ำ เนินิ การโดยหน่ว่ ยบริกิ ารที่่เ� ข้า้ ร่ว่ มในเครืือข่า่ ยบริกิ าร ดวงตาร่ว่ มกัับศูนู ย์ด์ วงตาสภากาชาดไทย กำำ�หนดให้เ้ บิกิ จ่า่ ยชดเชยค่า่ บริกิ ารผ่า่ ตััดจาก สปสช. ในระบบ DRGs เช่น่ เดีียวกัับกรณีีผู้ป้� ่่วยใน โดยบัันทึกึ ข้อ้ มููลผ่า่ นระบบ e-Claim 10. การผ่่าตััดปลููกถ่่าย เปลี่�่ยนอวัยั วะ 4.1 การผ่่าตัดั เปลี่�่ยนหััวใจ และการปลููกถ่่ายตัับในเด็็กกรณีีท่่อน้ำ�ำ�ดีีตับั ตันั แต่่กำ�ำ เนิิด หรือื ตัับวายจาก สาเหตุุอื่น� ๆ 4.1.1 การผ่่าตััดเปลี่่ย� นหว� ใจ (Heart Transplantation) หลัักเกณฑ์ก์ ารคัดั เลืือกผู้้�ป่ว่ ยเข้า้ ร่่วมโครงการ 1) เป็น็ ผู้้�มีสิิทธิิในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ 2) เป็็นผู้�้ป่่วยหััวใจวายอย่่างรุุนแรงและไม่่สามารถรัักษาด้้วยวิิธีีอื่่�น 3) เป็็นผู้�้ป่่วยที่่�สุุขภาพแข็ง็ แรงเพีียงพอสำำ�หรัับการรัักษาโดยการผ่่าตััด 4) ได้ร้ ัับการประเมิินจากแพทย์ว์ ่า่ มีีความเหมาะสมที่่จ� ะได้้รัับการผ่า่ ตััดเปลี่่ย� นหััวใจ 139

เงื่อ� นไขหน่่วยบริิการ เป็น็ หน่ว่ ยบริกิ ารในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ และผ่า่ นการประเมินิ และรัับรองจากศูนู ย์์ รัับบริจิ าคอวััยวะสภากาชาดไทย การจััดสรรอวััยวะ (Organ allocation) ให้้เป็็นไปตามประกาศของศูนู ย์์รัับบริิจาคอวััยวะสภากาชาดไทย เรื่�่อง เกณฑ์ก์ ารจััดสรรอวััยวะ การใช้้ยากดภููมิคิ ุ้้�มกัันและแนวทางการรัักษา ให้้เป็็นไปตามแนวทางการรัักษาของสมาคมปลููกถ่า่ ยอวััยวะแห่ง่ ประเทศไทย อัตั ราการจ่่าย 1. ค่่าใช้จ้ ่า่ ยในการเตรีียมตัวั ก่่อนผ่่าตััด แผนการรกั ษาตามชุด รายการทร่ี วมอยใู่ นชุดบริการ ราคาเหมาจ่าย บริการ (Protocol) - ค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการ ต่อราย (บาท) 1.1 สำ�หรับผู้รบั บรจิ าค - คา่ ตรวจเอกซเรย์ (Recipient) - ค่าตรวจเนือ้ เยอื่ HLA 30,000 1.2 ส�ำ หรบั ผูบ้ ริจาคสมอง - ค่าบริการทางการแพทยอ์ น่ื ๆ ทีเ่ ก่ียวขอ้ งโดยตรง 40,000 ตาย คา่ เตรียมและผ่าตัดผู้ ไมร่ วมการตรวจ Cardiac Catheterization บรจิ าคที่สมองตาย (De- - ค่า่ ดููแล Donor ceased donor) - ค่่าผ่า่ ตััด (ศูนยร์ ับบริจาคอวัยวะ - ค่่าน้ำ��ำ ยาถนอมอวััยวะ สภากาชาดไทยโดยผา่ น - ค่า่ ตรวจทางห้อ้ งปฏิิบััติิการ หนว่ ยบรกิ ารท่ี ผ่าตัด - ค่า่ ดำำ�เนินิ การเกี่ย� วกัับร่่างผู้�้บริิจาค 140

2. ค่่าใช้้จ่า่ ยระหว่่างผ่่าตััด แผนการรักษาตาม รายการที่รวมอยู่ในชดุ บริการ ราคาเหมาจ่าย ชดุ บริการ (Protocol) ต่อราย (บาท) 2.1 ส�ำ หรบั ผรู้ ับบริจาคเมื่อเขา้ รบั การผ่าตดั กรณีไม่มีภาวะแทรกซอ้ น 310,000 Protocol-HTX-I - คา่ ตรวจทางห้องปฏบิ ัตกิ าร 320,000 - ใชย้ ากดภูมคิ ุ้มกัน - คา่ ตรวจเอกซเรย์ Cyclosporine + - คา่ ผา่ ตัด Mycophenolate - คา่ ห้องและค่าอาหาร - ไม่รวม Complication - ค่ายาปฏชิ วี นะปอ้ งกนั การตดิ เชื้อ ต่าง ๆ - ค่าอุปกรณ์และการตรวจชิ้นเน้ือหลังผา่ ตัด - ค่ายา Cyclosporine และ Mycophenolate ระหว่างการรกั ษาในโรงพยาบาล - คา่ ตรวจวัดระดับยา Cyclosporine ในระหว่าง รับการรักษาในโรงพยาบาล - คา่ บริการทางการแพทย์อน่ื ๆ ทเ่ี กย่ี วขอ้ งโดยตรง Protocol-HTX-II - คา่ ตรวจทางห้องปฏิบัตกิ าร - ใช้ยากดภูมิคมุ้ กัน - ค่าตรวจเอกซเรย์ Tacrolimus + - ค่าผ่าตัด Mycophenolate - ค่าห้องและคา่ อาหาร - ไมร่ วม Complication - คา่ ยาปฏิชีวนะปอ้ งกนั การตดิ เชื้อ ต่าง ๆ - ค่าอุปกรณ์และการตรวจชน้ิ เนือ้ หลังผ่าตัด   - คา่ ยา Tacrolimus และ Mycophenolate ระหวา่ งการรกั ษาในโรงพยาบาล - คา่ ตรวจวดั ระดบั ยา Tacrolimus ใน ระหวา่ งรับการรักษาในโรงพยาบาล - คา่ บรกิ ารทางการแพทยอ์ นื่ ๆ ที่เกยี่ วข้องโดยตรง 141

แผนการรกั ษาตาม รายการที่รวมอยูใ่ นชุดบรกิ าร ราคาเหมาจ่าย ชุดบริการ (Protocol) - คา่ ตรวจทางหอ้ งปฏิบัตกิ าร ต่อราย (บาท) Protocol-HTX-III - ค่าตรวจเอกซเรย์ - ใช้ยากดภูมิคุม้ กัน - ค่าผา่ ตัด 375,000 Anti-thymocyte - คา่ หอ้ งและค่าอาหาร globulin+ Cyclosporine - คา่ ยาปฏิชีวนะปอ้ งกันการติดเชื้อ 380,000 + mycophenolate - คา่ อุปกรณ์และการตรวจช้นิ เนอื้ หลังผ่าตัด - ไม่รวม Complication - ค่ายา Anti-thymocyte globulin ตา่ งๆ - ค่ายา Cyclosporine และ Mycophenolate ระหวา่ งรบั การรักษาในโรง พยาบาล - ค่าตรวจวดั ระดับยา Cyclosporine ในระหว่างรับ การรกั ษา - คา่ บรกิ ารทางการแพทยอ์ นื่ ๆ ท่เี กี่ยวขอ้ งโดยตรง Protocol-HTX-IV - ค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการ - ใชย้ ากดภูมิคมุ้ กนั - คา่ ตรวจเอกซเรย์ Anti-thymocyte - คา่ ผา่ ตัด globulin+ Tacrolimus + - คา่ ห้องและคา่ อาหาร Mycophenolate - คา่ ยาปฏชิ ีวนะป้องกนั การตดิ เชื้อ - ไมร่ วม Complication - ค่าอุปกรณ์และการตรวจช้นิ เนอ้ื หลังผา่ ตัด ตา่ ง ๆ - คา่ ยา Anti-thymocyte globulin - คา่ ยา Tacrolimus และ Mycophenolate ระหวา่ งรบั การรกั ษาในโรงพยาบาล - คา่ ตรวจวดั ระดับยา Tacrolimus ใน ระหว่างรับการรักษาในโรงพยาบาล - ค่าบรกิ ารทางการแพทยอ์ น่ื ๆ ทเี่ กยี่ วขอ้ งโดยตรง 142

แผนการรักษาตาม รายการท่ีรวมอย่ใู นชดุ บริการ ราคาเหมาจ่าย ชุดบรกิ าร (Protocol) ต่อราย (บาท) Protocol- HTX-V - คา่ ตรวจทางหอ้ งปฏิบัติการ 455,000 - ใชย้ ากดภูมิคุ้มกนั Basilix- - ค่าตรวจเอกซเรย์ imap + Cyclosporine + - คา่ ผา่ ตัด 465,000 Mycophenolate - ค่าหอ้ งและคา่ อาหาร - ไมร่ วม Complication - ค่ายาปฏิชวี นะป้องกนั การติดเชื้อ 30,000 ตา่ งๆ - ค่าอุปกรณแ์ ละการตรวจชิ้นเนอ้ื หลังผ่าตัด   - คา่ ยา Basiliximab - ค่ายา Cyclosporine และ Mycophenolate ระหวา่ งการรักษาในโรงพยาบาล - ค่าตรวจวดั ระดับยา Cyclosporine ใน ระหวา่ งรบั การรกั ษาในโรงพยาบาล - คา่ บรกิ ารทางการแพทย์อน่ื ๆ ที่เกยี่ วขอ้ งโดยตรง Protocol- HTX-VI - คา่ ตรวจทางหอ้ งปฏิบัติการ - ใชย้ ากดภูมิคมุ้ กนั - คา่ ตรวจเอกซเรย์ Basiliximap + - คา่ ผา่ ตัด Tacrolimus + - คา่ หอ้ งและคา่ อาหาร Mycophenolate - ค่ายาปฏิชีวนะป้องกันการติดเชื้อ - ไมร่ วม Complication - ค่าอุปกรณ์และการตรวจชิน้ เนือ้ หลังผา่ ตัด ต่าง ๆ - ค่ายา Basiliximab - คา่ ยา Tacrolimus และ Mycophenolate ระหวา่ งการรกั ษาในโรงพยาบาล - คา่ ตรวจวดั ระดับยา Tacrolimus ใน ระหวา่ งรบั การรักษาในโรงพยาบาล - คา่ บรกิ ารทางการแพทย์อน่ื ๆ ท่ีเกีย่ วข้องโดยตรง 2.2 สำ�หรับผ้รู ับบรจิ าคเมอื่ เข้ารับการผ่าตดั กรณที ีมีภาวะแทรกซอ้ น (Rejection) Protocol-ACR - ค่าทำ� Echocardiography - ภาวะ Acute Cellular - ค่าอุปกรณ์ คา่ ตรวจช้นิ เน้อื Rejection - คา่ ยา Methylprednisolone - ค่าตรวจทางหอ้ งปฏิบัติการ - ค่าบรกิ ารทางการแพทยอ์ ่ืนๆ ท่ีเกี่ยวขอ้ งโดยตรง 143

แผนการรกั ษาตาม รายการทรี่ วมอยใู่ นชุดบริการ ราคาเหมาจ่าย ชุดบรกิ าร (Protocol) - ค่าท�ำ Echocardiography ต่อราย (บาท) Protocol-AMR - คา่ อุปกรณ์ คา่ ตรวจชน้ิ เนอื้ - ภาวะ Antibody - ค่ายา Methylprednisolone 320,000 Mediated Rejection - ค่ายา Intravenous Immunoglobulin - ค่า Plasmapheresis และตัวกรอง Plasma ราคาเหมาจ่าย - ค่าสาย Double lumen catheter ต่อราย (บาท) 3. ค่่าใช้้จ่่ายการตรวจชิ้้น� เนื้้อ� หัวั ใจ 30,000 แผนการรักษาตาม รายการท่ีรวมอยู่ในชดุ บรกิ าร ชดุ บรกิ าร (Protocol) - ค่าทำ� Echocardiogram Protocol -Myocardium biopsy - คา่ อปุ กรณ์ ค่าตรวจชิ้นเนอื้ หมายเหตุ : คา่ ตรวจช้ินเน้อื - ค่าหอ้ ง, ค่าอาหาร หัวใจ (Myocardium biopsy) - ค่าตรวจทางห้องปฏบิ ัติการ สามารถเบิกจา่ ยก่อน ระหวา่ ง - ค่าบรกิ ารทางการแพทยอ์ ื่นๆ ที่เก่ียวข้อง ผา่ ตดั หรอื หลงั การผา่ ตดั โดยตรง การสนัับสนุุนค่่าใช้จ้ ่า่ ยในการผ่่าตัดั มีีเงื่�อนไขประกอบ ดัังนี้้� 1) ในกรณีีที่่�ผู้้�รับบริิจาคต้้องมีีการประเมิินโดยการตรวจ Cardiac Catheterization ก่่อนผ่่าตััดเปลี่่�ยน หััวใจ และอุุปกรณ์ต์ ามรายการที่่ส� ปสช. ให้้หน่่วยบริิการเบิกิ ผ่่านโปรแกรม e-claim เพื่�อ่ ขอรัับค่า่ ใช้้จ่า่ ยตามระบบ DRGs 2) ในกรณีีที่่�ให้้บริิการ แล้้วเกิิดภาวะแทรกซ้้อนอื่�่นๆที่่�ไม่่ได้้เกิิดจากภาวะ rejection ให้้หน่่วยบริิการ เบิิกผ่่านโปรแกรม e-claim เพื่่อ� ขอรัับค่่าใช้จ้ ่่ายตามระบบ DRGs 3) ผู้ป้� ่ว่ ยจะได้ร้ ัับการดููแลจากโครงการตามขอบเขตการให้บ้ ริกิ ารสาธารณสุุขนี้้จ� นกระทั่่ง� สิ้น� สุุดสภาพการ เป็น็ ผู้้�มีสิทิ ธิิ เช่น่ เสีียชีวี ิติ หรืือเปลี่่ย� นสิิทธิิ เป็น็ ต้น้ 4) กรณีีเสีียชีีวิิตระหว่่างเข้า้ รัับการรัักษาเพื่อ่� การผ่า่ ตััด หน่่วยบริิการจะได้ร้ ัับค่่าใช้้จ่า่ ยในช่ว่ งเตรียี มผู้ป้� ่ว่ ย ก่่อนผ่า่ ตััดตามอััตราที่่�กำ�ำ หนด ส่่วนการเบิิกจ่่ายระหว่่างผ่า่ ตััด และหลัังการผ่่าตััด จะได้ร้ ัับค่่าใช้้จ่่ายตามจริงิ ไม่เ่ กินิ ราคาที่่ก� ำำ�หนดใน protocol 144

4. การสนับั สนุนุ ค่่ายากดภููมิคิ ุ้้�มกันั เกณฑ์์การให้้ยากดภููมิิคุ้�มภายหลัังการผ่่าตััดเปลี่่�ยนหััวใจ ต้้องเป็็นไปตามแนวทางของสมาคม ปลููกถ่า่ ยอวััยวะแห่ง่ ประเทศไทย ทั้ง้� นี้้อ� ััตราที่่จ� ่า่ ยนี้้ค� รอบคลุุมการตรวจรัักษา ตรวจทางห้อ้ งปฏิบิ ััติกิ ารเบื้้อ� งต้น้ และ การตรวจระดัับยากดภููมิคิุ้�มกัันหลัังการผ่า่ ตััดเปลี่่ย� นหััวใจ ซึ่่ง� จะจ่า่ ยค่า่ บริกิ ารต่อ่ เนื่อ�่ งจนกระทั่่ง� ผู้ป�้ ่ว่ ยเสียี ชีวี ิติ หรืือ ผู้้ป� ่่วยเปลี่่�ยนสิิทธิกิ ารรัักษาพยาบาล โดยแบ่ง่ ตามระยะเวลาหลัังผ่า่ ตััดเปลี่่ย� นหััวใจดัังนี้้� เงอื่ นไขการรับยา อัตราจา่ ยตอ่ เดอื น (บาท) หลังผา่ ตดั 1-6 เดือน 30,000 หลงั ผ่าตัด 7-12 เดือน 25,000 หลังผา่ ตัด 13-24 เดอื น 20,000 หลงั ผา่ ตัด 24 เดอื นขึ้นไป 15,000 4.1.2 การปลููกถ่่ายตัับในเด็็ก กรณีีท่่อน้ำ�ำ� ดีีตีีบตัันแต่่กำ�ำ เนิิด หรืือตัับวายจากสาเหตุุอื่�นๆ (Pediatric Liver Transplantation) เกณฑ์ก์ ารคััดเลืือกผู้้�ป่่วยเข้้าร่่วมโครงการ 1) เป็็นผู้้�มีสิทิ ธิิในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ 2) เป็น็ ผู้้ป� ่ว่ ยเด็ก็ ตัับวายจากท่่อน้ำ�ำ� ดีีอุุดตัันตั้�้งแต่ก่ ำ�ำ เนิดิ หรืือตัับวายจากสาเหตุุอื่่�นๆ 3) มีีอายุุไม่เ่ กินิ 18 ปีี บริิบููรณ์์ ในวัันที่่�รัับการผ่า่ ตััด 4) เป็็นผู้ป�้ ่ว่ ยที่่ส� ุุขภาพแข็็งแรงเพีียงพอสำ�ำ หรัับการรัักษาโดยการผ่่าตััด 5) ได้้รัับการประเมิินจากแพทย์์ว่่า มีีความเหมาะสมที่่�จะได้้รัับการผ่่าตััดปลููกถ่่ายตัับเงื่�อนไข หน่ว่ ยบริิการ เงื่�อนไขหน่่วยบริิการ เป็น็ หน่ว่ ยบริกิ ารในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ และผ่า่ นการประเมินิ และรัับรองจากศูนู ย์์ รัับบริจิ าคอวััยวะสภากาชาดไทย การจััดสรรอวัยั วะ (Organ allocation) ให้้เป็็นไปตามประกาศของศููนย์์รัับบริจิ าคอวััยวะสภากาชาดไทย เรื่่�อง เกณฑ์์การจััดสรรอวััยวะ การใช้้ยากดภููมิคิ ุ้้�มกันั และแนวทางการรัักษา ให้เ้ ป็็นไปตามแนวทางการรัักษาของสมาคมปลููกถ่่ายอวััยวะแห่ง่ ประเทศไทย อััตราจ่่ายชดเชยค่่าบริิการ 1. ค่่าใช้้จ่า่ ยในการเตรีียมตัวั ก่่อนผ่่าตััด 145

แผนการรัักษาตามชุุดบริิการ รายการที่ �รวมอยู่ �ในชุุดบริิการ ราคาเหมาจ่า่ ย (Protocol) ต่อ่ ราย (บาท) - ค่า่ ตรวจทางห้อ้ งปฏิิบัตั ิิการ 1.1 สำำ�หรัับผู้้�รับบริิจาค - ค่า่ ตรวจเอกซเรย์์ 30,000 (Recipient) - ค่่าตรวจเนื้้�อเยื่อ� HLA - ค่่าบริกิ ารทางการแพทย์อ์ื่น� ๆ ที่่�เกี่ย� วข้้องโดยตรง 40,000 1.2 สำำ�หรับั ผู้�้บริิจาค มีชี ีีวิิต ไม่่รวมการตรวจ Cardiac Catheterization (living donor) - ค่่าตรวจทางห้อ้ งปฏิิบััติกิ าร 40,000 - ค่่าตรวจเอกซเรย์์ 1.3 สำำ�หรับั ผู้้�บริจิ าคสมองตาย - ค่่าตรวจเนื้้�อเยื่อ� HLA (Deceased donor) - ค่่าบริิการทางการแพทย์์อื่�นๆ ที่่เ� กี่�ยวข้้องโดยตรง (ศููนย์์รับั บริจิ าคอวััยวะ จ่่ายไม่่เกินิ 2 ครั้้�งต่่อผู้้�รับบริจิ าค 1 ราย สภากาชาดไทยโดยผ่า่ นหน่ว่ ย - ค่่าดููแล Donor บริิการที่่ผ� ่า่ ตััด) - ค่่าผ่่าตัดั - ค่า่ น้ำ�ำ�ยาถนอมอวััยวะ - ค่่าตรวจทางห้อ้ งปฏิิบััติกิ าร - ค่่าดำ�ำ เนิินการเกี่�ยวกัับร่่างผู้้�บริิจาค 2. ค่่าใช้้จ่า่ ยระหว่่างผ่่าตัดั แผนการรัักษาตามชุดุ บริกิ าร รายการที่่�รวมอยู่�ใ่ นชุดุ บริิการ ราคาเหมาจ่่าย (Protocol) - ค่า่ ตรวจทางห้อ้ งปฏิิบััติกิ าร ต่่อราย (บาท) - ค่า่ ตรวจเอกซเรย์์ 2.1 สำ�ำ หรับั ผู้้�บริิจาคมีีชีีวิิตเมื่่�อ - ค่า่ ผ่่าตััด 100,000 เข้า้ รับั การผ่่าตัดั - ค่่าห้อ้ งและค่า่ อาหาร (living donor) - ค่า่ บริกิ ารทางการแพทย์์อื่่�นๆ ที่่เ� กี่�ยวข้้องโดยตรง 2.2 สำ�ำ หรับั ผู้้�รัับบริิจาคเมื่่�อเข้า้ รัับการผ่่าตััด กรณีีไม่่มีีภาวะแทรกซ้้อน 146

แผนการรักั ษาตามชุดุ บริิการ รายการที่่ร� วมอยู่ใ�่ นชุดุ บริิการ ราคาเหมาจ่่าย (Protocol) - ค่า่ ตรวจทางห้อ้ งปฏิิบััติิการ ต่่อราย (บาท) - ค่่าตรวจเอกซเรย์์ Protocol-OLT-I - ค่่าผ่า่ ตััด 410,000 - ใช้้ยากลุ่ม�่ Cyclosporine + - ค่่าห้้องและค่่าอาหาร Mycophenolate - ค่า่ ยาปฏิิชีวี นะป้้องกัันการติดิ เชื้อ� 420,000 - ไม่่รวม Complication ต่่าง ๆ - ค่า่ อุุปกรณ์์และการตรวจชิ้้�นเนื้้อ� หลัังผ่่าตััด - ค่่ายา Cyclosporine และ Mycophenolate ระหว่่างการรัักษาในโรงพยาบาล - ค่่าตรวจวััดระดัับยา Cyclosporine ใน ระหว่่างรัับการรัักษาในโรงพยาบาล - ค่า่ บริิการทางการแพทย์์อื่น่� ๆ ที่่เ� กี่ย� วข้้องโดยตรง Protocol-OLT-II - ค่่าตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการ - ใช้้ยากดภููมิคิุ้�มกััน Tacrolimus - ค่า่ ตรวจเอกซเรย์์ + Mycophenolate - ค่า่ ผ่า่ ตััด - ไม่่รวม Complication ต่า่ ง ๆ - ค่า่ ห้อ้ งและค่่าอาหาร   - ค่่ายาปฏิิชีีวนะป้้องกัันการติิดเชื้ �อ - ค่่าอุุปกรณ์์และการตรวจชิ้้น� เนื้้อ� หลัังผ่่าตััด - ค่่ายา Tacrolimus และ Mycophenolate ระหว่่างการรัักษาในโรงพยาบาล - ค่า่ ตรวจวััดระดัับยา Tacrolimus ใน ระหว่า่ งรัับการรัักษาในโรงพยาบาล - ค่่าบริิการทางการแพทย์์อื่น�่ ๆ ที่่�เกี่�ยวข้อ้ งโดยตรง 147

แผนการรัักษาตามชุุดบริิการ รายการที่่ร� วมอยู่ใ�่ นชุดุ บริิการ ราคาเหมาจ่่าย (Protocol) ต่่อราย (บาท) - ค่า่ ตรวจทางห้อ้ งปฏิิบััติิการ Protocol-OLT-III - ค่่าตรวจเอกซเรย์์ 555,000 - ใช้้ยากดภููมิคิุ้�มกััน Basiliximap - ค่า่ ผ่า่ ตััด + Cyclosporine + - ค่่าห้้องและค่่าอาหาร 565,000 Mycophenolate - ค่่ายาปฏิิชีวี นะป้อ้ งกัันการติดิ เชื้�อ - ไม่่รวม Complication ต่า่ งๆ - ค่่าอุุปกรณ์แ์ ละการตรวจชิ้้น� เนื้้�อหลัังผ่่าตััด 30,000   - ค่า่ ยา Basiliximab - ค่า่ ยา Cyclosporine และ Mycophenolate Protocol-OLT-IV ระหว่า่ งการรัักษาในโรงพยาบาล - ใช้ย้ ากดภููมิคิุ้�มกััน - ค่า่ ตรวจวััดระดัับยา Cyclosporine ใน Basiliximap+ ระหว่า่ งรัับการรัักษาในโรงพยาบาล Tacrolimus + - ค่า่ บริิการทางการแพทย์์อื่่น� ๆ ที่่�เกี่�ยวข้้องโดยตรง Mycophenolate - ค่่าตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการ - ไม่ร่ วม Complication ต่า่ ง ๆ - ค่า่ ตรวจเอกซเรย์์ - ค่่าผ่่าตััด - ค่า่ ห้้องและค่่าอาหาร - ค่่ายาปฏิิชีวี นะป้อ้ งกัันการติิดเชื้�อ - ค่า่ อุุปกรณ์์และการตรวจชิ้้น� เนื้้�อหลัังผ่่าตััด - ค่า่ ยา Basiliximab - ค่า่ ยา Tacrolimus และ Mycophenolate ระหว่่างการรัักษาในโรงพยาบาล - ค่า่ ตรวจวััดระดัับยา Tacrolimus ใน ระหว่า่ งรัับการรัักษาในโรงพยาบาล - ค่า่ บริกิ ารทางการแพทย์อ์ ื่น�่ ๆ ที่่�เกี่�ยวข้อ้ งโดยตรง 2.2 สำำ�หรับั ผู้้�รัับบริจิ าคเมื่่�อเข้้ารับั การผ่่าตัดั กรณีีมีีภาวะ rejection Protocol-ACR - ค่า่ ทำำ� Ultrasound - ภาวะ Acute Cellular - ค่า่ อุุปกรณ์์ ค่า่ ตรวจชิ้้น� เนื้้อ� Rejection - ค่่ายา Methylprednisolone - ค่่าตรวจทางห้้องปฏิิบััติกิ าร - ค่่าบริกิ ารทางการแพทย์์อื่น่� ๆ ที่่เ� กี่�ยวข้อ้ งโดยตรง 148

3. ค่่าใช้จ้ ่า่ ยการตรวจชิ้้น� เนื้้�อตัับ แผนการรกั ษาตามชุดบริการ รายการทรี่ วมอย่ใู นชุดบรกิ าร ราคาเหมาจ่าย (Protocol) ต่อราย (บาท) กรณีที่มีการตรวจช้ิ นเนอ้ื ตับ - ค่าท�ำ Ultrasound (liver biopsy) - คา่ อปุ กรณ์ คา่ ตรวจช้ิ นเนื้อ 10,000 หมายเหตุ : ค่าตรวจชิ้นเน้ือตบั - ค่าห้อง, คา่ อาหาร (liver biopsy) สามารถเบกิ จ่าย - คา่ ตรวจทางห้องปฏิบัติการ ก่อน ระหวา่ งผา่ ตดั หรอื หลงั การ - คา่ บรกิ ารทางการแพทยอ์ ่ื นๆ ทเ่ี กีย่ วข้องโดยตรง ผา่ ตัด การสนับั สนุุนค่่าใช้จ้ ่า่ ยในการผ่่าตััด มีีเงื่อ� นไขประกอบ ดังั นี้้� 1) การจ่่ายค่่าบริกิ ารเป็น็ แบบเหมาจ่่ายตาม protocol ที่่ก� ำ�ำ หนด หากมีีการปรัับเปลี่่ย� น protocol ใน ระหว่า่ งการรัักษา จะได้้รัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยตามเกณฑ์์ที่่�สปสช.กำำ�หนด 2) ในกรณีที ี่่�ให้้บริิการ แล้้วเกิดิ ภาวะแทรกซ้้อนอื่่�นๆที่่�ไม่ไ่ ด้เ้ กิิดจากภาวะ rejection ให้้หน่่วยบริิการ เบิิก ผ่่านโปรแกรม e-claim เพื่่อ� ขอรัับค่า่ ใช้้จ่า่ ยตามระบบ DRGs 3) ผู้ป�้ ่ว่ ยจะได้ร้ ัับการดููแลจากโครงการตามขอบเขตการให้บ้ ริกิ ารสาธารณสุุขนี้้จ� นกระทั่่ง� สิ้น� สุุดสภาพการ เป็น็ ผู้้�มีสิทิ ธิิ เช่น่ เสีียชีวี ิิต หรืือเปลี่่ย� นสิทิ ธิิ เป็น็ ต้้น 4) กรณีเี สียี ชีีวิิตระหว่่างเข้้ารัับการรัักษาเพื่่�อการผ่า่ ตััด หน่่วยบริิการจะได้ร้ ัับค่่าใช้จ้ ่า่ ยในช่ว่ งเตรีียมผู้้�ป่่วย ก่่อนผ่่าตััดตามอััตราที่่�กำ�ำ หนด ส่่วนการเบิกิ จ่า่ ยระหว่่างผ่า่ ตััด และหลัังการผ่า่ ตััด จะได้ร้ ัับค่า่ ใช้้จ่า่ ยตามจริิงไม่เ่ กินิ ราคาที่่�กำ�ำ หนดใน protocol 4. การสนับั สนุุนค่่ายากดภููมิคิ ุ้้�มกััน เกณฑ์ใ์ นการให้ย้ ากดภููมิคิุ้�มกัันภายหลัังการปลููกถ่า่ ยตัับต้อ้ งเป็น็ ไปตามแนวทางของสมาคมปลููกถ่า่ ย อวััยวะแห่ง่ ประเทศไทย ทั้ง้� นี้้อ� ััตราการจ่า่ ยจะครอบคลุุมการตรวจรัักษา การตรวจทางห้อ้ งปฏิบิ ััติกิ ารเบื้้อ� งต้น้ และ การตรวจระดัับยากดภููมิิคุ้�มกัันหลัังการผ่่าตััดปลููกถ่า่ ยตัับ ซึ่่�งจะจ่า่ ยค่่าบริกิ ารต่่อเนื่่�องจนกระทั่่ง� ผู้้�ป่ว่ ยเสียี ชีีวิิต หรืือ ผู้ป้� ่่วยเปลี่่�ยนสิทิ ธิิการรัักษาพยาบาล โดยแบ่ง่ ตามระยะเวลาหลัังปลููกถ่่ายตัับ ดัังนี้้� เง่อื นไขการรบั ยา อัตราจา่ ยต่อเดอื น (บาท) หลังผ่าตดั 1-6 เดือน 30,000 หลงั ผา่ ตดั 7-12 เดือน 25,000 หลงั ผา่ ตัด 13-24 เดอื น 20,000 หลงั ผ่าตัด 24 เดือนขึ้นไป 15,000 149