07 คู่มือแนวทางปฏิบัติ 65 for web_new

ชื่อ�่ ตัวั ชี้้ว� ัดั 2. ร้้อยละสะสมความครอบคลุุมการตรวจคัดั กรองมะเร็็งปากมดลููกในสตรีี 30-59 ปีี ภายใน 5 ปีี หน่่วยงานประมวลผล ภก.ธนพััฒน์์ เลาวหุุตานนท์์ และจัดั ทำ�ำ ข้อ้ มููล กลุ่�มภารกิิจกำ�ำ กัับติิดตามประเมิินผล สปสช. ผู้ป�้ ระสานการงานตัวั ชี้้ว� ัดั นางบำำ�รุุง ชลอเดช และนางชาลีีมาศ ตัันสุุเทพวีีรวงศ์์ กลุ่�มภารกิิจสนัับสนุุนการเข้า้ บริิการปฐมภููมิิและสร้้างเสริิมป้อ้ งกัันโรค สปสช. Baseline 1) ผลการสำำ�รวจ BRFSS 2558 =69% 2) OPPP Individual ปีี QOF 2563= 40.80 % (ค่า่ มััธยฐาน) เกณฑ์ก์ ารให้้คะแนน ร้อ้ ยละ 35.03 - 40.79 = 1 คะแนน ร้้อยละ 40.80 - 50.97 = 2 คะแนน ร้้อยละ 50.98 - 65.48 = 3 คะแนน ร้้อยละ 65.49 - 79.99 = 4 คะแนน ร้อ้ ยละ 80.00 ขึ้้น� ไป = 5 คะแนน ชื่อตัวชี้วดั 3. อตั ราการให้บรกิ ารวัคซีนปอ้ งกันโรคไขห้ วดั ใหญต่ ามฤดูกาลแก่ ค�ำ นิยาม กลุม่ เป้าหมาย แหล่งข้อมูล ประชาชนกลุ่�มเสี่่�ยง หมายถึึง (1) ผู้�้สู งอายุุ 65 ปีีขึ้�นไป (2) ผู้�้ ป่่วยโรคเรื้�อรััง 7 โรค คืือ ปอดอุดุ กั้น� เรื้อ� รังั หอบหืืด หัวั ใจ หลอดเลืือดสมอง ไตวาย ผู้�้ ป่ว่ ยมะเร็ง็ ที่อ่� ยู่�ระหว่า่ ง การได้ร้ ับั เคมีีบำ�ำ บััด โรคเบาหวาน (3) ผู้้�พิิการทางสมองที่ช�่ ่ว่ ยเหลืือตนเองไม่่ได้้ (4) โรคธาลััสซีีเมีีย และผู้�้ ที่�่มีีภููมิิคุ้้�มกัันบกพร่่อง (รวมผู้้�ติิดเชื้�อ HIV ที่�่มีีอาการ) (5) โรคอ้ว้ น (น้ำ��ำ หนััก>100 กก. หรืือ BMI >35 กก./ตรม.) (6) หญิิงตั้ง� ครรภ์์ 4 เดืือนขึ้�นไป (7) เด็ก็ อายุุ 6 เดืือน ถึึง 2 ปีี ที่่�ได้้รัับบริิการวััคซีีนป้้องกัันโรคไข้้หวััดใหญ่่ตามฤดููกาลในหน่่วยบริิการ ในช่่วง การรณรงค์ ์ ปีี 2564 (1 เมษายน 2564 – 31 ธันั วาคม 2564) และปีีรณรงค์์ 2565 (1 เมษายน 2565 - 31 สิงิ หาคม 2565) (ICD-10TM CODE Z25.1 หรืือ รหัสั วััคซีีน 815) ข้้อมููล OP/PP individual data (แฟ้้ม DIAGNOSIS_OPD & chronic) ข้้อมููล IP e-claim (ทุุก Diagnosis) และ ข้้อมููลจาก KTB application โดยตรวจหา CID ย้้อนหลังั ตั้ง� แต่่ 1 เมษายน 2564 - 31 สิิงหาคม 2565 และข้อ้ มููลการจัดั สรร วัคั ซีีนป้้องกันั โรคไข้้หวััดใหญ่ต่ ามฤดููกาล ปีี 2564-2565 300

ชื่�่อตััวชี้้ว� ัดั 3. อัตราการใหบ้ รกิ ารวคั ซีนปอ้ งกันโรคไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลแก่ รายการข้อมูล 1 กลุ่มเป้าหมาย A = จำ�นวนกลุ่มเสี่ยงไดร้ ับวัคซีนไข้หวดั ใหญ่ในชว่ งเวลาทก่ี �ำ หนด (คน) ดงั นี้ 1 ผสู้ ูงอายุ 65 ปขี น้ึ ไป 2 ผูป้ ว่ ยโรคเร้อื รัง 7 โรค คือ 2.1 ปอดอดุ ก้ันเร้อื รงั (J440-J449) 2.2 หอบหืด (J45-J46) 2.3 หัวใจ (I05-I099,I20-I259,I30-I528,Q20-Q250) 2.4 หลอดเลือดสมอง (I60-I698) 2.5 ไตวาย (N17-N19) 2.6 ผปู้ ่วยมะเร็งทอี่ ยู่ระหว่างการไดร้ บั เคมีบำ�บัด (C00-C97) 2.7 โรคเบาหวาน (E10-E149) 3 ผู้พิการทางสมองท่ชี ่วยเหลือตนเองไมไ่ ด ้ (G80-G809) 4 โรคธาลัสซีเมีย และผ้ทู ม่ี ภี ูมิคุ้มกันบกพร่อง (รวมผูต้ ิดเช้ือ HIV ท่ีมี อาการ) (D460-D569 + B20-B24) 5 โรคอว้ น (น�้ำ หนกั >100 กก. หรอื BMI >35 กก./ตรม.) (E660-E669) 6 หญงิ ตั้งครรภ์ 4 เดอื นข้นึ ไป 7 เด็กอายุ 6 เดือน ถงึ 2 ปี รายการข้อมูล 2 B = จำ�นวนกลมุ่ เสี่ยงวัคซีนไข้หวัดใหญ่ทไี่ ดร้ บั จดั สรร สูตรค�ำ นวณ (Ax100/B) ปี 2564 (Ax100/B) ปี 2565 หน่วยงานประมวลผลและ 2 จัดท�ำ ขอ้ มูล ภก.ธนพัฒน์ เลาวหตุ านนท์ ผรู้ ับผิดชอบตัวชี้วดั / กลุ่มภารกิจก�ำ กับติดตามประเมนิ ผล สปสช. รายงาน นางบำ�รุง ชลอเดช และนางชาลีมาศ ตนั สเุ ทพวรี วงศ์ ระยะเวลาประเมินผล กลมุ่ ภารกจิ สนบั สนนุ การเขา้ บรกิ ารปฐมภมู แิ ละสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพปอ้ งกนั โรคสปสช. ระดบั ของขอ้ มูลรายงาน ทกุ เดือน ประเมนิ เป็นรายหน่วยบริการปฐมภมู หิ รือเครอื ขา่ ยหน่วยบริการปฐมภมู ิที่มี Baseline แพทยป์ ระจ�ำ ครอบครวั เกณฑ์คะแนน ปี 2563 ร้อยละ 23.66 (ค่ามัธยฐาน) ร้อยละ 20.27 - 23.65 = 1 คะแนน ร้อยละ 23.66 - 28.33 = 2 คะแนน รอ้ ยละ 28.34 - 39.16 = 3 คะแนน ร้อยละ 39.17 - 49.99 = 4 คะแนน รอ้ ยละ 50.00 ขนึ้ ไป = 5 คะแนน 301

2. ค่า่ บริกิ ารด้า้ นยาและเวชภัณั ฑ์์ สำำ�หรับั การจัดั บริกิ ารสาธารณสุขุ ของหน่ว่ ยบริกิ ารที่่�รับั การส่ง่ ต่อ่ เฉพาะด้า้ น เภสััชกรรม แนวทางการบริิหารจััดการระบบ 1. หน่่วยบริิการที่่�ร่่วมดำ�ำ เนิินการจััดบริิการด้้านยาและเวชภััณฑ์์ และร้้านยาที่ม่� ีีคุุณสมบััติิตามเกณฑ์์การ ขึ้น� ทะเบีียนเป็น็ ห น่ว่ ยบริิการที่ร่� ับั การส่ง่ ต่อ่ เฉพาะด้า้ นเภสัชั กรรม ตามข้อ้ บังั คับั คณะกรรมการหลักั ประกันั สุขุ ภาพ แห่ง่ ชาติิ ว่า่ ด้ว้ ยหลักั เกณฑ์ ์ วิิธีีการ และเงื่อ� นไขการขึ้น� ทะเบีียนเป็น็ หน่ว่ ยบริิการ และเครืือข่า่ ยหน่ว่ ยบริิการที่ร�่ ับั การ ส่่งต่อ่ เฉพาะด้า้ นเภสัชั กรรม เพื่�่อเพิ่่ม� การเข้า้ ถึงึ บริิการด้า้ นเภสัชั กรรมที่่�มีีคุุณภาพ ลดความแออััดของหน่่วยบริิการ 2. รููปแบบการจัดั บริิการด้า้ นยาและเวชภัณั ฑ์ข์ องหน่ว่ ยหน่ว่ ยบริิการที่ร่� ับั การส่ง่ ต่อ่ เฉพาะด้า้ นเภสัชั กรรม (ร้า้ นยา) กำ�ำ หนดการดำ�ำ เนิินการเป็น็ 3 รููปแบบ ดังั นี้� รููปแบบ 1 หน่ว่ ยบริการจัดั ยารายบุคุ คลส่ง่ ให้ห้ น่ว่ ยบริการที่ร�่ับั การส่ง่ ต่อ่ เฉพาะด้า้ นเภสัชั กรรม (ร้า้ นยา) รููปแบบ 2 หน่ว่ ยบริิการจััดสำำ�รองยาไว้ท้ ี่่�หน่่วยบริิการที่่ร� ัับการส่่งต่่อเฉพาะด้า้ นเภสััชกรรม (ร้า้ นยา) รููปแบบ 3 หน่ว่ ยบริิการที่�่รับั การส่่งต่่อเฉพาะด้้านเภสัชั กรรม (ร้า้ นยา) ดำ�ำ เนิินการจัดั การด้า้ นยาเอง กระบวนการ รปู แบบที่ 1 รูปแบบที่ 2 รูปแบบที่ 3 1. การคัดเลือก และจดั ซื้อจดั หายาสำ�หรบั ให้บรกิ ารแก่ผูป้ ว่ ย หน่วยบรกิ าร หนว่ ยบรกิ าร ร้านยา 2. การส�ำ รองยาสำ�หรบั ผู้ปว่ ย (Sub stock) หน่วยบริการ หน่วยบริการ/ รา้ นยา 3. การจัดเตรียมยาใหแ้ ก่ผ้ปู ว่ ยรายบุคคล รา้ นยา รา้ นยา หน่วยบริการ ร้านยา 4. การจ่ายยาใหแ้ กผ่ ้ปู ว่ ย รา้ นยา รา้ นยา รา้ นยา ทั้้�งนี้้� หน่ว่ ยบริิการและร้า้ นยา สามารถทำ�ำ ความตกลงเลืือกระบบบริิการรููปแบบใดก็็ได้้ โดยแจ้ง้ สปสช. ทราบตามช่อ่ งทางที่ก�่ ำ�ำ หนด ทั้้ง� นี้้� ในกรณีีเลืือกรููปแบบที่�่ 3 หน่่วยบริิการจะต้้องจ่่ายค่่ายาให้ร้ ้้านยาตามระบบและ อัตั ราที่ต�่ กลงร่ว่ มกันั หากหน่ว่ ยบริิการไม่ส่ ามารถดำำ�เนิินการจ่า่ ยได้ ้ สามารถแจ้ง้ ต่อ่ สปสช. เพื่อ่� ให้ท้ ำำ�หน้า้ ที่ห่� ักั ชำ�ำ ระ บัญั ชีีระหว่า่ งกันั (Clearing house) เพื่อ�่ ชำ�ำ ระค่า่ ยาและเวชภัณั ฑ์ห์ รืือบริิการอื่น�่ ให้ก้ ับั องค์ก์ ารเภสัชั กรรมแทนหน่ว่ ย บริิการประจำ�ำ ได้้ตามที่่ห� น่่วยบริิการประจำ�ำ ตกลงกัับหน่่วยบริิการที่ร�่ ัับการส่่งต่อ่ เฉพาะด้า้ นเภสัชั กรรม เกณฑ์์การคัดั เลืือกผู้้�ป่่วยในการไปรับั ยาที่่ร� ้า้ นยา 1. ผู้้�ป่่วยสมััครใจเข้้าร่่วมโครงการและมีีความสะดวกในการมารัับบริิการที่่�ร้้านยาใกล้้บ้้าน หรืือใกล้้ สถานที่ท�่ ำำ�งาน 2. ผู้้�ป่่วยโรคเบาหวาน/ความดันั โลหิิตสููง/หอบหืืด/จิิตเวช หรืือโรคเรื้อ� รังั ที่่�ไม่ม่ ีีความซัับซ้้อนในการดููแล เงื่�่อนไขการบริิการ 1. เป็็นความสมัคั รใจของผู้้�ป่ว่ ยที่่�จะรับั ยาที่�่ร้้านยา 2. ยาที่่�ผู้้�ป่ว่ ยได้ร้ ัับจากร้้านยาต้อ้ งเป็็นยาเดีียวกัับที่�่ได้้รับั จากหน่ว่ ยบริิการเดิิมที่ร�่ ับั ยาอยู่� 3. ผู้�้ ป่่วยไม่่ต้้องเสีียค่่าบริิการใด ๆ เพิ่่ม� ขึ้�น 302

คุุณสมบัตั ิริ ้า้ นยาแผนปััจจุุบัันที่่�จะเข้้าร่่วมโครงการ 1. เป็็นร้้านยาแผนปััจจุุบันั (ขย.1) ที่่�มีีคุณุ สมบััติิตามประกาศกระทรวงสาธารณสุขุ และมีีเภสััชกรปฏิิบััติิ งานไม่น่ ้้อยกว่่า 8 ชั่่�วโมงต่อ่ วััน 2. มีีคุุณสมบััติิตามเกณฑ์์การตรวจประเมิินเพื่�่อขึ้�นทะเบีียนเป็็น หน่่วยบริิการที่�่รัับการส่่งต่่อเฉพาะด้้าน เภสััชกรรม ตามข้้อบัังคัับคณะกรรมการหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ ว่่าด้้วยหลัักเกณฑ์์ วิิธีีการ และเงื่�อนไขการ ขึ้�นทะเบีียนเป็็นหน่่วยบริิการ และเครืือข่่ายหน่่วยบริิการที่่�ร่่วมดำำ�เนิินการจััดบริิการด้้านยาและเวชภััณฑ์์เพื่่�อเพิ่�่ม การเข้้าถึงึ บริิการด้้านเภสัชั กรรมที่่ม� ีีคุณุ ภาพ ลดความแออััดของหน่่วยบริิการ ทั้้�งนี้้� ร้้านยาที่่�เข้้าร่่วมโครงการต่่อเนื่�่อง ต้้องได้้รัับการต่่ออายุุใบอนุุญาตร้้านขายยาแผนปััจจุุบััน (ข.ย.1) หากไม่ไ่ ด้ร้ ับั การต่อ่ อายุจุ ะถืือว่า่ ไม่ม่ ีีคุณุ สมบัตั ิเิ ป็น็ หน่ว่ ยร่ว่ มให้บ้ ริิการด้า้ นเภสัชั กรรม ตามข้อ้ บังั คับั คณะกรรมการ หลัักประกัันสุขุ ภาพแห่่งชาติิข้า้ งต้้น อัตั ราการจ่า่ ยค่่าใช้จ้ ่่าย 1. สำำ�หรัับหน่ว่ ยบริกิ าร (โรงพยาบาล) 1.1 โรงพยาบาลที่่�ร่่วมดำ�ำ เนิินการจััดบริิการด้้านยาและเวชภััณฑ์์ จะได้้รัับค่่าจััดบริิการด้้านยาและ เวชภััณฑ์์ของหน่่วยบริิการร่่วมกัับร้้านยา ตามจำ�ำ นวนใบสั่�งยาผู้�้ ป่่วยนอกของแพทย์์ ที่�่ผู้�้ ป่่วยไปรัับร้้านยาที่่�ร้้านยา ตามใบสั่ง� ยา 1.2 โรงพยาบาลจะได้้รัับค่่าจััดบริิการด้้านยาและเวชภััณฑ์์ก็็ต่่อเมื่�่อมีีการส่่งข้้อมููลใบสั่�งยาแบบ electronic เข้้าสู่่� “ระบบการแลกเปลี่่�ยนข้้อมููลการดููแลผู้�้ ป่่วยระหว่่างโรงพยาบาลและร้้านยาผ่่านระบบ สารสนเทศการจ่า่ ยยาตามใบสั่ง� แพทย์์ (E-Prescription)” ที่� URL https//:eprescript.nhso.go.th/eprescrptui/login 2. สำ�ำ หรับั หน่่วยบริิการที่่�รับั การส่่งต่่อเฉพาะด้้านเภสัชั กรรม (ร้า้ นยา) จะได้ร้ ับั ค่า่ จััดบริิการด้า้ นยา และเวชภััณฑ์์ของหน่ว่ ยบริิการร่่วมกับั ร้า้ นยา ตามจำำ�นวนใบสั่ง� ยาผู้้�ป่ว่ ยนอก ที่่�ผู้�้ ป่ว่ ยมารัับร้้านยาที่ร่� ้า้ นยาตาม ใบสั่ �งยาของแพทย์์ ตารางแสดงรููปแบบการจ่า่ ยค่า่ ใช้จ้ ่า่ ย รปู แบบ จดั บรกิ ารด้านยาและเวชภัณฑ์ จดั บริการด้านยาและเวชภณั ฑ์ ส�ำ หรับโรงพยาบาล ส�ำ หรบั ร้านยา รปู แบบที่ 1 49 บาทตอ่ ใบส่งั การจา่ ยยาผปู้ ว่ ยนอก 70 บาทตอ่ ใบส่ังการจา่ ยยาผูป้ ่วยนอก รูปแบบที่ 2 47 บาทตอ่ ใบส่ังการจ่ายยาผปู้ ่วยนอก 80 บาทตอ่ ใบสั่งการจา่ ยยาผู้ปว่ ยนอก รปู แบบที่ 3 42 บาทต่อใบสงั่ การจา่ ยยาผู้ป่วยนอก 90 บาทตอ่ ใบสงั่ การจา่ ยยาผูป้ ว่ ยนอก หมายเหตุุ ค่า่ จัดั บริิการด้า้ นยาและเวชภัณั ฑ์์สำ�ำ หรับั ร้้านยาต่อ่ ใบสั่�งการจ่า่ ยยาผู้�้ ป่่วยนอก ผู้�้ ป่ว่ ยสามารถใช้ร้ ับั ยาได้้ ตามจำำ�นวนครั้้�งตามที่�่แพทย์ข์ องหน่ว่ ยบริิการแม่่ข่า่ ยกำำ�หนดไว้้ในใบสั่ง� ยา 303

ค่่ายาและเวชภัณั ฑ์์ของร้้านยาสำ�ำ หรับั ร้้านยาที่เ�่ ข้า้ ร่ว่ มโครงการในรููปแบบที่่� 3 สปสช.ดำ�ำ เนิินงานร่ว่ มกับั องค์ก์ ารเภสัชั กรรม ในการจัดั หายาและเวชภัณั ฑ์ส์ ่ง่ ให้ร้ ้า้ นยาซึ่ง�่ เข้า้ ร่ว่ มโครงการ ในรููปแบบที่�่ 3 โดยใช้้ข้้อมููลที่ร่� ้า้ นยา บันั ทึึกผ่่าน “ระบบข้อ้ มููลการจ่า่ ยยาตามใบสั่ง� แพทย์์” หรืือ “ระบบการแลก เปลี่�่ยนข้้อมููลการดููแลผู้้�ป่่วยระหว่่างโรงพยาบาลและร้้านยาผ่่านระบบสารสนเทศการจ่่ายยาตามใบสั่ �งแพทย์์ (E-Prescription)” โดยสปสช.ดำ�ำ เนิินการจ่า่ ยค่า่ ยาและเวชภัณั ฑ์ต์ ามรายการที่ห่� น่ว่ ยบริิการกำำ�หนดและร้า้ นยาจ่า่ ย ให้้แก่ผ่ ู้้�ป่ว่ ยที่�่มารัับบริิการที่่�ร้้านยา ตามราคาชดเชยที่ก�่ ำ�ำ หนด และตามเงื่อ� นไขที่่�หน่่วยบริิการประจำ�ำ แจ้้งต่อ่ สปสช. เงื่อ�่ นไขการจ่่ายค่่าใช้จ้ ่่าย 1. สำำ�หรัับร้้านยา 1) ให้บ้ ริิการแก่ผ่ ู้้�มีสิิทธิิในระบบหลักั ประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิรวมถึึงสิิทธิิว่า่ ง โดยผู้�้มีสิิทธิิต้้องยื่น�่ บััตร ประชาชน พร้อ้ มใบสั่ง� ยา หรืือคำำ�สั่่ง� ใช้ย้ าในระบบอิิเล็ก็ ทรอนิิกส์์ จากหน่ว่ ยบริิการแม่ข่ ่า่ ยที่ร่� ่ว่ มดำ�ำ เนิินการจัดั บริิการ ด้า้ นยาและเวชภัณั ฑ์์ และร้้านยาตรวจสอบสิิทธิิผ่่านช่่องทางที่�่กำำ�หนด 2) ร้า้ นยาจ่า่ ยยาให้แ้ ก่ผ่ ู้้�มีสิทิ ธิิ ตามมาตรฐานวิิชาชีีพเภสัชั กรรม และเป็น็ การจ่า่ ยตามคำำ�สั่่ง� แพทย์จ์ าก หน่ว่ ยบริิการแม่่ข่า่ ย ในโรคตามที่ก�่ ำ�ำ หนด 3) ภายหลัังการให้บ้ ริิการ ร้้านยาบันั ทึึกข้อ้ มููลใน “ระบบข้้อมููลการจ่า่ ยยาตามใบสั่ง� แพทย์์” หรืือ “ระบบการแลกเปลี่�่ยนข้้อมููลการดููแลผู้�้ ป่่วยระหว่่างโรงพยาบาลและร้้านยาผ่่านระบบสารสนเทศการจ่่ายยา ตามใบสั่�งแพทย์์ (E-Prescription)” ตามที่ ่� สปสช.กำำ�หนด 4) รอบการจ่่ายค่่าใช้จ้ ่่าย 4.1) ภายหลัังร้า้ นยาบัันทึึกข้้อมููลในโปรแกรม “ระบบข้อ้ มููลการจ่่ายยาตามใบสั่ง� แพทย์”์ หรืือ ระบบการแลกเปลี่ย่� นข้อ้ มููลการดููแลผู้�้ ป่ว่ ยระหว่า่ งโรงพยาบาลและร้า้ นยาผ่า่ นระบบสารสนเทศการจ่า่ ยยาตาม ใบสั่�งแพทย์์ (E-Prescription)” ตามแนวทางที่ก่� ำ�ำ หนด สปสช.ตัดั ข้้อมููลทุกุ 15 วััน และร้้านยาจะได้้รัับการโอน เงินภายใน 15 วัันหลังั ตััดข้อ้ มููล 4.2) การอุุทธรณ์ก์ ารจ่า่ ย ร้้านยาสามารถอุทุ ธรณ์์ได้ห้ ลัังได้้รัับรายงานการจ่่ายเงิน 2. สำ�ำ หรับั หน่ว่ ยบริกิ าร 1) ให้้บริิการแก่่ผู้�้มีสิิทธิิในระบบหลักั ประกัันสุุขภาพแห่่งชาติริ วมถึึงสิิทธิิว่า่ ง 2) แพทย์ข์ องหน่ว่ ยบริิการแม่ข่ ่า่ ย สั่่ง� จ่า่ ยยาในโรคตามที่ก�่ ำำ�หนด โดยเป็น็ การส่ง่ ผู้�้ ป่ว่ ยไปรับั ยา ที่ร่� ้า้ น ยาในเครืือข่า่ ยร่ว่ มดำ�ำ เนิินการจััดบริิการด้้านยาและเวชภัณั ฑ์์ 3) หน่่วยบริิการบัันทึึกการสั่�งยา ในระบบอิิเล็็กทรอนิิกส์์ โดยบัันทึึกข้้อมููลใน “ระบบการแลก เปลี่�ย่ นข้้อมููลการดููแลผู้�้ ป่่วยระหว่่างโรงพยาบาลและร้้านยาผ่่านระบบสารสนเทศการจ่่ายยาตามใบสั่�งแพทย์์ (E-Prescription)” ตามที่ �่ สปสช.กำำ�หนด เพื่่อ� ใช้เ้ ป็็นคำำ�สั่่ง� แพทย์์ และให้้ร้า้ นยาจัดั ยา และจ่่ายยาให้้ผู้�้ ป่่วย 4) รอบการจ่า่ ยค่่าใช้จ้ ่่าย 4.1) ภายหลังั หน่ว่ ยบริิการ ส่ง่ ใบสั่ง� ยาให้แ้ ก่ร่ ้า้ นยาบันั ทึกึ ข้อ้ มููลในโปรแกรมร้า้ นยาออนไลน์แ์ ล้ว้ และผู้้�ป่ว่ ยไปรับั ยาที่่ร� ้้านยา สปสช.ตััดข้อ้ มููลทุุก 15 วััน และหน่ว่ ยบริิการจะได้้รัับการโอนเงิน ภายใน 15 วันั หลัังตััดข้อ้ มููล 4.2) หน่ว่ ยบริิการสามารถอุุทธรณ์์ได้ห้ ลัังได้ร้ ับั รายงานการจ่่ายเงิน 304

สำ�ำ หรับั หน่ว่ ยบริกิ ารที่ส�่ มัคั รเข้า้ ร่ว่ มดำำ�เนินิ การจัดั บริกิ ารด้า้ นยาและเวชภัณั ฑ์์ ในปีงี บประมาณ 2565 (โรงพยาบาลใหม่่) สปสช.จ่่ายค่่าจัดั บริิการด้้านยาและเวชภััณฑ์์ของหน่ว่ ยบริิการร่ว่ มกัับร้้านยา เมื่่อ� หน่่วยบริิการ จััดส่่งเอกสารประกอบการรับั ค่่าใช้จ้ ่า่ ย ตามแบบฟอร์์ม ดังั นี้้� 1) กำ�ำ หนดรููปแบบการบริิหารจััดการเครืือข่่ายระหว่า่ งหน่ว่ ยบริิการและร้้านยา 2) รายชื่อ�่ ร้า้ นยาในเครืือข่่าย 3) รายละเอีียดและขั้�นตอนการดำำ�เนิินการของเครืือข่่าย (เช่่น กลุ่�มโรคที่�่จะดำำ�เนิินการ วิิธีีการรัับและ ส่ง่ ต่อ่ ผู้�้ ป่่วยระหว่่างกันั การตรวจเยี่�่ยมนิิเทศน์์งานของเภสัชั กร เป็็นต้้น) ประมาณการจำ�ำ นวนผู้�้ ป่่วย ตามรายโรคที่�่ คาดว่่าจะส่ง่ ต่อ่ ผู้้�ป่่วยไปรับั ยาที่ร่� ้้านยา ทั้้�งนี้้� หน่่วยบริิการอาจให้้ สปสช.ทำำ�หน้้าที่่�หัักชำ�ำ ระบััญชีีระหว่่างกััน (Clearing house) แทน หน่่วยบริิการเพื่�่อชำ�ำ ระค่่ายาและเวชภััณฑ์์หรืือบริิการอื่�่นตามที่�่หน่่วยบริิการตกลงให้้หน่่วยร่่วมให้้บริิการด้้าน เภสัชั กรรม ตามข้้อเสนอของหน่ว่ ยบริิการ 305

แแบแบบแบบฟฟบฟออฟรอรม์ อร์มกม์รกา์มการการขราขอขรอรขอรับอรับคบัรคบั่าคา่จคา่ จดัจา่ ดั บจัดบดัรบริกบริกาิกรารกิารดราดา้ดรา้นด้านยน้ายานยาแายแลแาละและเละวเเวะชวเชภชวภณัชภณั ภณั ฑฑัณฑ์ขข์ฑอข์ องข์องหองหนหงนหว่นว่ ยน่วยบย่วบรบยรกิบรกิ ากิรารกาิ รราร่วรว่ ม่วรมกมว่ กับมกับรกบั ร้าบัรา้น้ารนยน้ายานยาายา ใในในรนใระนระบะรบบะบบหหบลหลักหลกั ปลักปรปกั ระประกะรกนักะนั สกันสขุนัสขุ ภสขุ ภาุขภาพภาพพแาแพหแหง่แห่งชห่งชาช่งาตชาติตาิ ติ ิ 11.1.ช.1ชอ่ื.ช่ือหช่ือหน่อืหนห่วน่วยน่วยบย่วบรบยรกิบริกากิราริการรา……ร………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…ร.รหร.หสัหรัส…หสั …ัส………………...…...................…..….…..……………………………………………… 22.2.ร.2รูป.รูปแูปรแบปูแบบแบบกกาบการการบราบรบรหิบริหาหิรารหิารจราจัดจรัดกจัดกาดัการการเราคเเครคเรอื ครือขือรขา่ือข่ายข่ายรย่าระรยะหะรหวหะวา่หว่าง่าวงหง่าหนหงนหว่นว่ ยน่วยบย่วบรบยริกบรกิ ากิรารกิารแราแลแรละและรละรา้ ระ้าน้ารนยนา้ ยานยาแายแตแาตล่แตล่ ะตล่ ะแ่ละแหแะหง่แห่งหง่(เ(ง่ลเ(เลอื(ลอืเกอืลกไกือดไไกดม้ดไม้ า้มดาก้มากกากวกว่าวกา่ า่ว11่า1รร1ูปรูปแูปรแบูปแบบแบบ))บ) ) รรูปรปู แูปรแบูปแบบแบบททบี่ท1่ี ที่11ห่ี ห1นหน่วหนว่ยน่วยบย่วบรบยรกิบรกิ าิกราราิกรจราจดัจรัดยดัจยาดัยารายรารายารยบยาบคุบยคุ คบุ คลคุ ลสคลส่งสล่งใง่สหใให่งร้หใ้ราห้รา้น้ารนยนา้ ยานยาายา รรปู รูปแปูรแบูปแบบแบบททบ่ีท2่ี ท่ี22ห่ี ห2นหนหว่น่วยน่วยบย่วบรบยรกิบริกาิกรารากิ รจราจัดจรัดสัดจสาดัสาราสรอราองอรงยงอยายงาไายวไไวาท้ ว้ทไ่ีรท้วีร่้าท่ีร้าน้าี่รนยนา้ ยานยาายา รรปู รูปแูปรแบูปแบบแบบททบ่ีท3ี่ ท่ี33รี่ ร3้ารา้นา้รนยน้ายานยาดายดาดาาเดานเเนานิ เินกนิ กานิการากรจราจัดจรัดกดัจกาดัการากรดราดา้ดรา้นา้ดนยนา้ ยานยาเายอเเอางอเงงอง 33.3.ร.3รา้ .ร้าน้ารนยนา้ ยานยาแายแผแาผนแผนปผนปนัจปัจจปั จุบจั บุ ันุบจนั บุัน(ันข((ขยข(ย.ขย1.1.ย)1).)1รร่ว)ร่วมว่รมใม่วใหมใหบ้หใบ้ หรบ้ รกิ้บรกิ ากิรารกาิ รดราด้าดรา้นดา้ นเนา้ ภเนเภสภเสชัภสชั กสชั กรชักรกรรมรมทมรทมี่รที่รวที่ร่วมว่รี มดม่วดามดาเดานเเนานิ เนิ นกิ กานิการการราร จจาจานาจนวนาวนวนนว…น…………………………………………………………แ…แหแห่งหแ่งห่ง(ต(่งต(าตา(มตามรมารามรายารยลยาละลยะเะลอเเอะียอเยี ดียอดแดียแนแดนบนแบน)บ)บ) ) 44.4.ร.4รา.รายารยลยาละลยะเละอเเอะยีอเยี ดอียดแดียแลดและและขละขนั้ขะนั้ ขต้นั ตอ้นัตอนตอนกอนกานการการดราดาดราเดานเเนาินเินนกิ กานิการากรขราขอขรองของเองคเเคงรคเรอื ครือขอืรข่าอืขา่ยขา่ ยย่าย 44.41.1.41ก.1กลกลุ่มกลมุ่ โลมุ่ รโุม่โรครคโทครทจี่คที่จะทีจ่ ะด่จีะดาดะาเดานเเนานิ เนิ นกิ กานิการการราแแรลและและปละปรปะระประมะรมามะาณมาณณาจจณาจานจานวนาวนวนผนวผนู้ปผปู้ ผว่ปู้ ว่ ยปู้ว่ ยรยว่ รารยายารยโยารโโยรครคโทครทคี่ท่ีคาที่คาดี่คาดวดาวา่ดว่าจ่าวจะจา่ ะสจะส่งสะง่ตส่งต่อต่งอ่ ผตอ่ ผูป้ผอ่ ปู้ ผวู่้ปว่ ยปู้ว่ ยไยว่ ปไไยปรปไรับปรับยบัรยาับยาทายที่รทาี่รา้ทร่ี า้น้า่ีรนยนา้ ยานยาายา โรโโรครคโครควควาความาวมดมาดันมดนั โดนั ลโนัโลหลโหิตหลติ สหติ สงูติสูงูงสจจูงาจานาจนวนาวนวนนว…น…………………………………………………………………..…ค.คนค.นคนน โรโโรครคโเครบเคเบาบเาหบาหวหาวาหวานาวนนาจนจาจานาจนวนาวนวนนว…น…………………………………………………………………. .…ค.คนค.นคนน โรโโรครคโหครหอคหอบหอบหบอหบืดหืดหดื จืดจาจานาจนวนาวนวนนว…น…………………………………………………………………..…ค.คนค.นคนน โรโโรครคโจครจติ คจิตเติจวเิตเวชวชเชวจชจาจานาจนวนาวนวนนว…น…………………………………………………………………. .…ค.คนค.นคนน โรโโรครคโเครเคเร้อื ร้อืเร้อืรรงั รอ้ื งัทงัรท่ไีทังมีไ่ ท่ไีม่มี่ไมคีม่ คี ว่มคี วาีความาวมซมาซบัมซบั ซับซ้อบัซอ้ นอ้ซนใน้อนในใกนใกานการากรดราดแูดรูแลดูแลลแู (รล(ร(ะระ(บะรบโุบะรโุ บุโรครคโุ )คร)ค) ) ……………………………………………………………………………………จ…จาจานาจนวนาวนวนนว…น…………………………………………………………………. .…ค.คนค.นคนน 44.42.2.42ว.2วิธวธิกีิธวกี าีกธิ ารีการรารับรับแับรแลบัและและสละส่งสะ่งตสง่ ต่อตง่ อ่ ผต่อผู้ปอ่ผู้ปผว่ปู้ ว่ ยปู้ว่ ยรยว่ ระรยะหะรหวหะวา่หว่างา่วงกงา่กนักงนั นกั (ถนั(ถ(้าถา้(มา้ถม)ีมา้.ี).มี)...ี)............................................................................................... 44.43.3.43แ.3แนแนวแนวทนวทาทวางทางกงากากงารการตราตรตรรวตรวจวรจเจวยเเจย่ียเ่ยี มย่ี มนมีย่ นมิเนทิเนิเทศทเิศงทศงาศงานางนขนาขนอของของเองภเเภงสภเสชัภสชั กสชั กรชักรกร(ถ(รถ(า้ถา้(มา้ถมี)มา้.ี).ม)ี...ี)...................................................................................... ขขอขอรขอรับรอับรบั รอับรองอรงวงอว่าวง่าเา่วปเปเา่น็ปเ็นปรน็ ราน็รายารยลยาละลยะเะลอเอเะยีอียเดอยี ดกดียกากดารากรดราดาดราเดานเนเานิ เนิ กนิ กาินการากรจราจดัจรัดบจดั บรบดั รกิบรกิ าิกราราิกรดราดา้ดร้านด้านยน้ายานยาแายแลแาละลแะเะลวเวเะชวชเภชวภณัชภัณภณัฑฑณั ฑข์ ์ขฑอข์ องอข์ งหงอหนหงนหว่น่วยน่วยบย่วบรบยรกิบริกาิกราราิกรราร่วร่วมว่รมกมว่ กบัมกับรกับรา้บัร้านา้รนยน้ายานยาายา จจรจรงิ รจงิ ิงเรพเิงพเพ่อื เือ่ พก่ือกากือ่ ารากรขราขอขรอรขอรับรอบั เบัรงเับงเินงนิเคนิงค่าินคา่จคา่ จดัจา่ ัดบจดั บรบัดริกบริกากิราราิกรดราดา้ดรา้นดา้ นยนา้ ยานยาแายแลแาละลแะเะลวเวเะชวชเภชวภณัชภัณภัณฑฑณั ฑ์ขข์ฑอข์ อง์ของหงอหนหงนหว่นว่ยน่วยบยว่ บรบยริกบริกากิราราิกรรารว่ ร่วม่วรมกม่วกับมกับรกบั ร้าบัรา้นา้รนยน้ายานยาายา ลลงลงชงลช…ื่ชง…ื่ …ื่ช……่ื ……………………………………………………………………………….….….….…………………………………….(.ผ…(.ผ(อู้ผ.้อู(าูอ้ผานาู้อนวนาวยนวยกยวกากยารากร/รา/ผ/รผมู้ผ/มู้ ีอู้มผอี า้มูีอานาีอนานาาจนาจ)จา))จ) (…(…(…(…………………………………………………………………………………………………………………….….….….….….….……………………………………………………))…) ) ตตาตาแตาแหแาหนหแนห่งนง่ นง่……่ง………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ววนั วนั ทนัวทนัี่ท.่ี .ที่...่ี .................................................. 306

รายชื่่อ� ร้้านยาแผนปัจั จุบุ ััน (ขย.1) ซึ่่�งเป็็นหน่ว่ ยบริกิ ารที่ร่� ัับการส่่งต่อ่ เฉพาะด้า้ นเภสัชั กรรมที่ร่� ่ว่ มดำำ�เนิินการ ล�ำ ดบั ที่ ชื่อรา้ นยา เภสัชกร ที่อย/ู่ เบอรต์ ิดตอ่ ประมาณการจ�ำ นวนผูป้ ่วย รปู แบบการบรหิ ารจัดการเครอื ขา่ ย หมายเหตุ ที่คาดว่าจะส่งต่อผปู้ ่วย ระหว่างหน่วยบรกิ ารและร้านยา ไปรับยาที่ร้านยา รูปแบบที่ 1 รูปแบบที่ 2 รปู แบบที่ 3 307

3. ค่า่ บริกิ ารด้า้ นยาและเวชภัณั ฑ์ก์ ารจัดั ส่ง่ ยาและเวชภัณั ฑ์ไ์ ปยังั ผู้�้ ป่ว่ ยที่บ�่ ้า้ น เงื่�อ่ นไขการจ่่าย เป็น็ การจัดั ส่ง่ ยาและเวชภัณั ฑ์์ไปยัังผู้้�ป่ว่ ยที่บ�่ ้า้ นแก่ผ่ ู้้�ที่่�มีีสิทิ ธิใิ นระบบหลักั ประกันั สุุขภาพแห่่งชาติิ เงื่อ� นไขหน่ว่ ยบริกิ าร 1. หน่่วยบริิการที่�่ให้้บริิการการจััดส่่งยาและเวชภััณฑ์์ไปยัังผู้้�ป่่วยที่่�บ้้าน เป็็นหน่่วยบริิการในระบบ หลักั ประกันั สุุขภาพแห่ง่ ชาติิ ประเภทหน่่วยบริิการประจำ�ำ /หน่่วยบริิการรัับส่่งต่อ่ 2. หน่ว่ ยบริิการมีีช่อ่ งทางในการสื่อ่� สารระหว่า่ งแพทย์ผ์ ู้�้ รักั ษากับั ผู้�้ ป่ว่ ย สำำ�หรับั การสั่ง� การรักั ษา ซักั ประวัตั ิิ ถามอาการ และบันั ทึึกข้อ้ มููลการรัักษาในเวชระเบีียน รวมทั้้�ง ทำำ�หน้า้ ที่่�ในการ packing ยาและเวชภัณั ฑ์์ เพื่่�อจัดั ส่่ง ยาทางไปรษณีีย์์ด้ว้ ยระบบบริิการส่่งด่่วน (EMS) อััตราการจ่่าย หน่่วยบริิการได้้รัับการจ่่ายเพิ่่�มเติิมสำ�ำ หรัับการจััดส่่งยาและเวชภััณฑ์์ไปยัังผู้้�ป่่วยทางไปรษณีีย์์ ในอััตรา ไม่่เกิิน 50 บาทต่อ่ ครั้้�งบริิการ การส่ง่ ข้้อมููลขอรัับค่า่ ใช้จ้ ่า่ ย หน่่วยบริิการบัันทึึกข้อ้ มููลในโปรแกรม e-Claim ตามรููปแบบที่่�กำ�ำ หนด 4. ค่า่ บริกิ ารสาธารณสุขุ ระบบทางไกล (Telehealth/Telemedicine) นิยิ าม “การแพทย์์ทางไกล” ** หมายความว่่า การให้้บริิการด้้านการแพทย์์และการสาธารณสุุขแก่่ผู้�้ รัับบริิการ โดยผู้�้ประกอบวิิชาชีีพด้้วยระบบบริิการการแพทย์์ทางไกล เพื่�่อแลกเปลี่�่ยนข้้อมููล ที่่�เป็็นประโยชน์์ต่่อการปรึึกษา การตรวจ การวิินิิจฉััย การรัักษา การพยาบาล การป้้องกันั โรค การส่่งเสริิมสุุขภาพและการฟื้้�นฟููสภาพร่า่ งกาย “ระบบบริิการการแพทย์ท์ างไกล” ** หมายความว่า่ ระบบงานที่ม�่ ีีการนำ�ำ ระบบเทคโนโลยีีสารสนเทศและ การสื่อ�่ สารมาใช้ใ้ นการให้บ้ ริิการด้า้ นการแพทย์แ์ ละการสาธารณสุขุ ที่อ�่ ยู่่�ต่างสถานที่ด�่ ้ว้ ย วิิธีีการส่ง่ สัญั ญาณข้อ้ มููลภาพ และเสีียงหรืือวิิธีีการอื่น�่ เงื่อ่� นไขการจ่า่ ย 1. ผู้�้ รัับบริิการสิิทธิิหลัักประกันั สุุขภาพแห่่งชาติิ 2. เป็น็ ผู้�้ ป่่วยโรคเรื้อ� รังั รายเก่่าในหน่่วยบริิการ ที่�ม่ ีีอาการคงที่�่ และควบคุุมโรคได้้ดีี 3. มีีการลงทะเบีียนผู้�้ ป่ว่ ยที่ร่� ัับบริิการสาธารณสุุขระบบทางไกล เงื่อ� นไขหน่ว่ ยบริกิ าร 1) เป็็นหน่ว่ ยบริิการในระบบหลักั ประกันั สุุขภาพแห่ง่ ชาติิ 2) มีีผู้�ป้ ระกอบวิิชาชีีพที่่�มีีความพร้้อมในการให้บ้ ริิการสาธารณสุขุ ทางไกล ตามมาตรฐานที่ส่� ภาวิิชาชีีพ ประกาศกำำ�หนดหรืือกระทรวงสาธารณสุุขกำ�ำ หนด 308

3) มีีความพร้อ้ มของเทคโนโลยีีเพื่อ�่ การสื่อ่� สารมาใช้ใ้ นการให้บ้ ริิการด้า้ นการแพทย์แ์ ละการสาธารณสุขุ พร้อ้ มทั้้ง� ระบบในการพิิสููจน์ต์ ัวั ตนของผู้้�ป่่วยก่่อนเข้า้ รับั บริิการ 4) มีีกระบวนการในการให้้บริิการสาธารณสุุขระบบทางไกลของหน่่วยบริิการ พร้้อมทั้้�งชี้�แจงให้้ผู้�้ รัับ บริิการรับั ทราบและยิินยอมก่อ่ นวันั รัับบริิการ 5) มีีการบัันทึึกข้้อมููลการให้้บริิการ ในทุุกกระบวนการขั้น� ตอนให้ส้ ามารถทวนสอบข้้อมููลได้้ 6) มีีมาตรฐานการรัักษาความมั่ �นคงด้้านสารสนเทศและมีีแผนการจััดการความเสี่่�ยงและควบคุุม ความผิิดพลาดทางเทคโนโลยีีและการสื่่�อสาร หมายเหตุ ุ ** นิิยาม จาก ประกาศกระทรวงสาธารณสุุข เรื่�่องมาตรฐานการให้บ้ ริิการของสถานพยาบาลโดยใช้้ ระบบบริิการการแพทย์ท์ างไกล อััตราการจ่า่ ยเงิินชดเชย จ่่ายเป็น็ ค่่าใช้จ้ ่่ายเพื่่อ� บริิการสาธารณสุุข อััตรา 30 บาทต่่อครั้้ง� การส่ง่ ข้้อมููลขอรับั ค่่าใช้จ้ ่่าย หน่ว่ ยบริิการบัันทึึกข้้อมููลในโปรแกรม e-Claim ตามรููปแบบที่่�กำำ�หนด 5. ค่า่ บริกิ ารสาธารณสุุขสำ�ำ หรับั หน่ว่ ยบริิการที่่�รัับการส่่งต่่อเฉพาะด้า้ นการพยาบาลและการผดุุงครรภ์์ เงื่อ� นไขการจ่า่ ย หน่่วยบริิการมีีสิิทธิิได้้รัับค่่าใช้้จ่่ายเมื่�อ่ ให้้บริิการการพยาบาลและการผดุุงครรภ์์ ตามกฎระเบีียบว่่าด้้วย ข้อ้ จำ�ำ กัดั และเงื่อ� นไขในการประกอบวิิชาชีีพการพยาบาลและการผดุงุ ครรภ์ ์ ของสภาการพยาบาล และตามที่ส�่ ำ�ำ นักั งาน กำ�ำ หนด ดังั นี้้� ก. การให้บ้ ริิการการพยาบาลและการผดุงุ ครรภ์์ แก่ผ่ ู้�้มีสิทิ ธิหิ ลักั ประกันั สุขุ ภาพแห่ง่ ชาติิ ได้แ้ ก่่ 1) บริิการการพยาบาลพื้้น� ฐาน 2) บริิการให้ย้ าตามแผนการรักั ษาของผู้ป�้ ระกอบวิิชาชีีพเวชกรรม 3) บริิการดููแลสุขุ ภาพผู้�้ ป่ว่ ยที่บ�่ ้า้ น 4) บริิการคัดั กรองเบาหวาน/ความดันั โลหิิตสููงและปัจั จัยั เสี่ย�่ งต่อ่ การเกิิดโรคหัวั ใจและหลอดเลืือด โดยแบบประเมิิน พร้อ้ มทั้้ง� ให้ค้ ำ�ำ แนะนำ�ำ เพื่อ�่ ปรับั เปลี่ย�่ นพฤติกิ รรม ข. การให้บ้ ริิการการพยาบาลและการผดุงุ ครรภ์์ แก่ป่ ระชาชนไทยทุกุ สิทิ ธิิ ได้แ้ ก่่ 1) บริิการฝากครรภ์์ ในกรณีีที่แ�่ พทย์ว์ ิินิิจฉัยั แล้ว้ ไม่ใ่ ช่ค่ รรภ์เ์ สี่ย�่ ง 2) บริิการถุงุ ยางอนามัยั 3) ยาเม็ด็ คุมุ กำ�ำ เนิิดชนิิดรับั ประทาน เงื่อ� นไขหน่ว่ ยบริกิ าร หน่ว่ ยบริิการที่ใ�่ ห้บ้ ริิการและมีีสิทิ ธิไิ ด้ร้ ับั ค่า่ ใช้จ้ ่า่ ย ได้แ้ ก่ ่ คลิินิิกการพยาบาลและการผดุงุ ครรภ์ ์ ที่ม�่ ีีความพร้อ้ ม และผ่า่ นประเมิินเพื่อ�่ ขึ้น� ทะเบีียนเป็น็ หน่ว่ ยบริิการที่ร�่ ับั การส่ง่ ต่อ่ เฉพาะด้า้ นการพยาบาลและการผดุงุ ครรภ์์ ในระบบ 309

หลักั ประกันั สุขุ ภาพแห่ง่ ชาติิ โดยมีีองค์ป์ ระกอบ ดังั นี้้� 1. เป็น็ คลิินิิกการพยาบาลและการผดุงุ ครรภ์ ์ ที่ไ่� ด้ร้ ับั อนุญุ าตให้ป้ ระกอบกิิจการสถานพยาบาลตามกฎหมาย ว่า่ ด้้วยสถานพยาบาล 2. มีีคุณุ สมบัตั ิิครบถ้ว้ นตามประกาศสำำ�นักั งานหลักั ประกันั สุขุ ภาพแห่ง่ ชาติิ เรื่อ�่ ง เกณฑ์ก์ ารตรวจประเมิิน เพื่่อ� ขึ้น� ทะเบีียนเป็็นหน่่วยบริิการ (ฉบัับที่่� 3) พ.ศ. 2563 3. มีีพยาบาลวิิชาชีีพปฏิิบััติิตลอดเวลาที่�่เปิิดให้้บริิการ อย่่างน้้อย 1 คน และเปิิดให้้บริิการ อย่่างน้้อย วันั ละ 4 ชั่่ว� โมง และรวมชั่�วโมงให้บ้ ริิการไม่น่ ้อ้ ยกว่่า 40 ชั่่�วโมงต่อ่ สััปดาห์์ 4. มีีความพร้้อมและสมััครใจเข้้าร่่วมเป็็นหน่่วยบริิการที่�่รัับการส่่งต่่อเฉพาะด้้านการพยาบาลและ การผดุงุ ครรภ์์ ตามมาตรฐานการประกอบ วิิชาชีีพการพยาบาลและผดุุงครรภ์์ อััตราการจ่า่ ย รายการกจิ กรรมการบรกิ าร อตั ราการจา่ ย ก. บรกิ ารดา้ นการพยาบาลและการผดงุ ครรภ์ แกผ่ มู้ สี ทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ 1. การใหย้ าตามแผนการรกั ษาของผู้ประกอบ 1.1 บริหารยาพ่น 60 บาท/วัน วชิ าชีพเวชกรรม 1.2 บริหารยาฉีด 30 บาท/วนั 2. การบรกิ ารพยาบาลพื้นฐานตามค�ำ สง่ั แพทย์ 1.1 แผลแหง้ /แผลเยบ็ 80 บาท/วนั 1.2 แผลเปดิ /ติดเชอ้ื 170 บาท/วนั 1.3 แผลขนาดใหญ่ 320 บาท/วนั 1.4 การใสส่ ายยางใหอ้ าหาร 80 บาท/วนั (ไมร่ วมคา่ อปุ กรณ์) 1.5 การใหส้ ายสวนปสั สาวะ 110 บาท/วนั (ไมร่ วมค่าอุปกรณ์) 3 . การบรกิ ารดูแลสขุ ภาพผู้ปว่ ยท่บี า้ น จา่ ยตามประเภทผู้รับบรกิ ารดังนี้ 3.1 กลุม่ ผปู้ ว่ ยที่สามารถรักษาหายได้ จ่ายแบบเหมาจ่ายใน อัตรา 400 บาท/ครั้ง/ไม่เกนิ 4 ครัง้ /ปี 3.2 กลุ่มผูป้ ว่ ยโรคเรอ้ื รงั ท่ีไม่สามารถควบคุมอาการได้ จา่ ย แบบเหมาจ่ายในอัตรา 600 บาท/ครัง้ /ไมเ่ กิน 6 ครั้ง/ปี 3.3 กลมุ่ ผู้ป่วยโรคเรื้อรังและไร้ความสามารถเลก็ นอ้ ย จ่ายแบบ เหมาจ่ายในอัตรา 800 บาท/ครง้ั /ไม่เกนิ 8 ครง้ั /ปี 4. บรกิ ารคดั กรองเบาหวาน/ความดนั โลหิตสูง บรกิ ารคดั กรองเบาหวาน/ความดนั โลหิตสูง ปจั จยั เสี่ยงตอ่ การเกดิ และปจั จัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหวั ใจและ โรคหวั ใจและหลอดเลือด โดยแบบประเมนิ จา่ ยแบบเหมาจา่ ยใน หลอดเลือด อตั รา 100 บาท/ครง้ั /คน/ป ี 310

รายการกจิ กรรมการบรกิ าร อตั ราการจา่ ย ข. บรกิ ารดา้ นการพยาบาลและการผดงุ ครรภ์ แกป่ ระชาชนไทยทกุ สทิ ธิ 1. บรกิ ารฝากครรภ์ บริการฝากครรภ ์ คร้งั ที่ 2 เป็นต้นไป โดยมหี ลักฐานแสดงการ ฝากครรภ์กับผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมว่าไม่เป็นครรภ์เสี่ยง จ่ายแบบเหมาจ่ายในอัตรา 360 บาท/คร้ัง 2. บรกิ ารจา่ ยยาคมุ ก�ำ เนดิ ชนดิ รบั ประทาน กรณีีบริิการจ่่ายยาคุุมกำ�ำ เนิิดชนิิดรัับประทาน รวมค่่าบริิการให้้ รวมคา่ บรกิ ารใหค้ �ำ ปรกึ ษา คำ�ำ ปรึกึ ษา และ บริิการถุงุ ยางอนามัยั หลักั เกณฑ์ก์ ารจ่า่ ยค่า่ ใช้จ้ ่า่ ย เพื่อ�่ บริิการสาธารณสุขุ ให้เ้ ป็น็ ไปตามประกาศสำ�ำ นักั งานหลักั ประกันั 3. บรกิ ารถงุ ยางอนามยั สุขุ ภาพแห่ง่ ชาติิ ว่า่ ด้ว้ ย หลักั เกณฑ์ ์ วิิธีีการ และเงื่อ� นไขการจ่า่ ย ค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยการให้บ้ ริิการสาธารณสุขุ กรณีีบริิการถุงุ ยางอนามัยั และ ยาคุมุ กำ�ำ เนิิดชนิิดรับั ประทาน (รายละเอีียดบทที่�่ 18) การส่่งข้้อมููลขอรัับค่า่ ใช้จ้ ่่าย หน่่วยบริิการบัันทึึกข้้อมููลในโปรแกรม e-Claim ตามรููปแบบที่่�กำำ�หนด 6. ค่า่ บริิการสาธารณสุขุ เพิ่่�มเติิมสำ�ำ หรับั การบริิการตรวจทางห้้องปฏิิบััติกิ ารนอกหน่ว่ ยบริกิ าร นิยิ าม การบริิการตรวจทางห้อ้ งปฏิิบัตั ิิการนอกหน่ว่ ยบริิการ หมายถึงึ การบริิการของหน่่วยบริิการที่ม่� ีีศัักยภาพ จัดั บริิการตรวจทางห้้องปฏิิบัตั ิิการนอกหน่่วยบริิการ โดยมีีหน่่วยตรวจทางปฏิิบััติกิ ารนอกหน่ว่ ยบริิการด้ว้ ยตนเอง และ/หรืือมีีหน่ว่ ยบริิการอื่น่� เป็น็ เครืือข่่ายร่ว่ มจััดบริิการตรวจทางปฏิิบัตั ิกิ าร เงื่อ� นไขการจ่า่ ย 1. เป็น็ การให้บ้ ริิการแก่ผ่ ู้�้ ป่ว่ ย NCDs รายเก่า่ สิทิ ธิหิ ลักั ประกันั สุขุ ภาพแห่ง่ ชาติิ 2. เป็น็ การให้บ้ ริิการเจาะเลืือด เก็บ็ สิ่ง�่ ส่ง่ ตรวจ และนำ�ำ ส่ง่ สิ่ง�่ ส่ง่ ตรวจจากห้อ้ งปฏิิบัตั ิกิ ารนอกหน่ว่ ยที่ม�่ ีีศักั ยภาพ จัดั บริิการตรวจทางห้อ้ งปฏิิบัตั ิกิ ารนอกหน่ว่ ยบริิการ เงื่อ� นไขหน่ว่ ยบริกิ าร หน่่วยบริิการที่่� ให้้บริิการ เป็็นหน่่วยบริิการที่่�รัับการส่่งต่่อทั่่�วไป ที่่�มีีศัักยภาพจััดบริิการตรวจทาง ห้้องปฏิิบััติกิ ารนอกหน่ว่ ยบริิการโดยอาจจััดให้้มีีหน่่วยตรวจทางห้้องปฏิิบััติกิ ารนอกหน่่วยบริิการด้้วยตนเอง และ/ หรืือ มีีหน่่วยบริิการอื่�่น เป็็นเครืือข่่ายร่ว่ มจััดบริิการตรวจทางปฏิิบััติกิ าร ได้้แก่่ 1. กรณีีหน่ว่ ยตรวจทางห้อ้ งปฏิิบัตั ิกิ ารนอกหน่ว่ ยบริิการ ต้อ้ งผ่า่ นเกณฑ์ก์ ารประเมิินมาตรฐานหน่ว่ ยบริิการ เก็บ็ ตััวอย่า่ งและขนส่่งตััวอย่า่ งนอกโรงพยาบาล ของกรมวิิทยาศาสตร์์การแพทย์์ กระทรวงสาธารณสุุข 2. กรณีีหน่ว่ ยตรวจทางห้อ้ งปฏิิบัตั ิกิ ารนอกหน่ว่ ยบริิการที่เ�่ ป็น็ คลิินิิกเทคนิิคการแพทย์ ์ ต้อ้ งผ่า่ นเกณฑ์แ์ ละ เข้า้ ร่ว่ มเป็น็ หน่ว่ ยบริิการที่ร�่ ับั การส่ง่ ต่อ่ เฉพาะด้า้ นเทคนิิคการแพทย์ ์ โดยมีีนักั เทคนิิคการแพทย์ป์ ฏิิบัตั ิงิ านตลอดเวลา ที่่�เปิดิ ให้้บริิการ อย่่างน้อ้ ย 1 คน และเปิิดให้้บริิการ วัันละ 4 - 6 ชั่่ว� โมง รวมไม่น่ ้อ้ ยกว่่า 40 ชั่่ว� โมงต่อ่ สัปั ดาห์์ 311

อััตราการจ่่าย จ่่ายค่่าบริิการตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการนอกหน่่วยบริิการ ได้้แก่่ ค่่าเจาะเลืือด ค่่าเก็็บสิ่�่งส่่งตรวจ และ ค่า่ การนำำ�ส่่งสิ่่�งส่่งตรวจ อััตราเหมาจ่่าย 80 บาท/ครั้้ง� การส่ง่ ข้้อมููลขอรับั ค่่าใช้จ้ ่า่ ย หน่่วยบริิการบัันทึึกข้อ้ มููลในโปรแกรม e-Claim ตามรููปแบบที่่�กำ�ำ หนด 312

บทที่ 16 แนวทางปฏิบัติ ในการขอรับค่าบริการสาธารณสุข ร่วมกับองค์กรปกครองส่วนท้องถ่ิน ขอบเขตบริกิ าร เป็น็ ค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยสำำ�หรับั การดำ�ำ เนิินงานด้า้ นสาธารณสุขุ ให้ก้ ับั คนไทยทุกุ คน ในรููปแบบความร่ว่ มมืือกับั องค์ก์ ร ปกครองส่ว่ นท้อ้ งถิ่น�่ (อปท.) ที่ม่� ีีความพร้อ้ มในการเข้า้ ร่ว่ มดำ�ำ เนิินงาน โดยเน้น้ การบููรณาการร่ว่ มกับั หน่ว่ ยงาน และ กลไกต่่าง ๆ ในพื้้�นที่่� เพื่�่อให้้เกิิดการขัับเคลื่่�อนและพััฒนาคุุณภาพชีีวิิตของประชาชนในระดัับพื้้�นที่�่ ตามประเด็็น สุุขภาพกลุ่�มเน้้นหนััก และตามกลุ่�มเป้้าหมายต่่าง ๆ ซึ่�่งการดำำ�เนิินงานและบริิหารจััดการให้้เป็็นไปตามประกาศ คณะกรรมการหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ ว่่าด้้วยหลัักเกณฑ์์เพื่่�อสนัับสนุุนให้้องค์์กรปกครองส่่วนท้้องถิ่�่นดำ�ำ เนิิน งานและบริิหารจััดการระบบหลัักประกัันสุุขภาพในระดัับท้้องถิ่่�นหรืือพื้้�นที่�่ ตามประเด็็นสุุขภาพกลุ่ �มเน้้นหนัักใน แต่่ละพื้้�นที่�่ เช่น่ กลุ่�มเด็ก็ ปฐมวัยั ผู้�้สูงอายุุ พระสงฆ์์ และประชาชนกลุ่�มเสี่่�ยงโรคไม่ต่ ิดิ ต่อ่ เรื้�อรังั เงื่�่อนไขและอััตราการจ่่ายค่่าบริกิ ารสาธารณสุุขร่ว่ มกับั อปท. จ่า่ ยจำ�ำ นวนไม่่เกิิน 45 บาทต่่อประชากร ใช้จ้ ำำ�นวนประชากรไทย ณ 1 เมษายน 2564 เป็็นตัวั แทนในการ จ่่ายค่า่ บริิการสาธารณสุุชร่ว่ มกัับ อปท. โดยมีีแนวทางการบริิหารจััดการค่า่ ใช้จ้ ่า่ ย ดังั นี้้� 1. พื้้น� ที่ ่� สปสช.เขต 1-12 เป็น็ ค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยสำ�ำ หรับั การดำำ�เนิินงานด้า้ นสาธารณสุขุ ตามประกาศคณะกรรมการ หลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ เรื่่�อง หลัักเกณฑ์์เพื่่�อสนัับสนุุนให้้องค์์กรปกครองส่่วนท้้องถิ่่�นดำ�ำ เนิินงานและบริิหาร 313

จััดการระบบหลัักประกัันสุุขภาพ ในระดัับท้้องถิ่�่นหรืือพื้้�นที่�่ พ.ศ. 2561 และประกาศฉบัับเพิ่่�มเติิม ในรููปแบบ ความร่่วมมืือกัับ อปท.ตามประกาศของคณะกรรมการหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิที่�่เกี่่�ยวข้้อง โดยจ่่ายให้้ อปท. ที่่�เข้้าร่่วมดำำ�เนิินงานและบริิหารจััดการกองทุุนหลัักประกัันสุุขภาพในระดัับท้้องถิ่�่นหรืือพื้้�นที่�่ (กองทุุนฯ ท้้องถิ่�่น) เพื่่�อให้้บุุคคลสามารถเข้้าถึึงบริิการสาธารณสุุขได้้อย่่างทั่่�วถึึงและมีีประสิิทธิิภาพมากขึ้�น โดยส่่งเสริิมกระบวนการ มีีส่่วนร่่วมตามความพร้้อมความเหมาะสมและความต้้องการของประชาชนในท้้องถิ่่�น รวมถึึงบููรณาการดำำ�เนิินงาน ร่ว่ มกับั หน่ว่ ยงานที่่เ� กี่ย่� วข้อ้ งในพื้้น� ที่�่ 2. พื้้น� ที่ ่� สปสช.เขต 13 กรุงุ เทพมหานคร สำ�ำ หรับั การดำำ�เนิินงานด้า้ นสาธารณสุขุ ตามประกาศคณะกรรมการ หลัักประกัันสุขุ ภาพแห่ง่ ชาติิ เรื่่อ� ง การกำ�ำ หนดหลัักเกณฑ์์เพื่�่อสนัับสนุุนให้้กรุงุ เทพมหานครดำ�ำ เนิินงานและบริิหาร จัดั การระบบหลัักประกัันสุุขภาพ กรุงุ เทพมหานคร พ.ศ. 2561 และประกาศฉบัับเพิ่ม่� เติิม ในรููปแบบความร่ว่ มมืือ กัับกรุุงเทพมหานคร ตามประกาศของคณะกรรมการหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิที่�่เกี่่�ยวข้้องโดยจ่่ายให้้กรุุงเทพฯ เพื่่�อให้้บุุคคลในพื้้�นที่�่สามารถเข้้าถึึงบริิการสาธารณสุุขได้้อย่่างทั่่�วถึึงและมีีประสิิทธิิภาพมากขึ้�น โดยส่่งเสริิม กระบวนการที่�่มีีส่ว่ นร่่วมตามความพร้้อมความเหมาะสมและความต้้องการของประชาชนในพื้้�นที่�่ 3. ค่า่ บริิการตามข้้อ 1 และข้้อ 2 หากมีีเงินเหลืือ หรืือได้ร้ ับั คืืนมาไม่ว่ ่่ากรณีีใดให้ถ้ ืือปฏิิบัตั ิิตามระเบีียบ คณะกรรมการหลักั ประกันั สุขุ ภาพแห่ง่ ชาติิ ว่า่ ด้ว้ ยการงบประมาณกองทุนุ หลักั ประกันั สุขุ ภาพแห่ง่ ชาติิ พ.ศ. 2558 และที่่�แก้ไ้ ขเพิ่่ม� เติมิ การกำ�ำ กับั ติดิ ตามผลการดำำ�เนิินงาน อปท. บัันทึึกข้้อมููลรายงานผลดำำ�เนิินงาน รายงานการรัับเงิ น การจ่่ายเงิ นและเงิ นคงเหลืือ ด้้วยระบบอิิเล็็กทรอนิิกส์์สารสนเทศโปรแกรมออนไลน์์ทางเว็็บไซต์์ http://obt.nhso.go.th หรืือ http://chf.nhso.go.th/chf/me ครบถ้ว้ น และเป็็นปััจจุุบันั เพื่่�อใช้้ในการกำ�ำ กัับติิดตามผลการดำ�ำ เนิินงาน 314

บทท่ี 17 สิทธิได้รับเงินช่วยเหลือเบื้องต้น กรณีผู้รับบริการได้รับความเสียหาย จากการรักษาพยาบาล และผู้ให้บริการได้รับความเสียหาย จากการให้บริการสาธารณสุข เจตนารมณ์์ เพื่�่อให้้ความช่่วยเหลืือแก่่ผู้�้ รัับบริิการที่�่ได้้รัับความเสีียหายจากการรัักษาพยาบาลของหน่่วยบริิการ ซึ่่ง� เป็็นการบรรเทาความเดืือดร้อ้ นเบื้้อ� งต้้น โดยไม่ต่ ้อ้ งรอการพิิสููจน์ถ์ ููกผิิด และในขณะเดีียวกััน หากเกิิดความเสีีย หายแก่่ผู้้�ให้้บริิการสาธารณสุุขก็็มีีการให้้ความช่่วยเหลืือเพื่�่อบรรเทาความเดืือดร้้อนในเบื้้�องต้้นเช่่นเดีียวกััน และ เพื่อ�่ เป็น็ การรักั ษาความสัมั พันั ธ์ท์ ี่ด�่ ีีระหว่า่ งผู้้�รับั บริิการและผู้ใ้� ห้บ้ ริิการในอันั ที่จ่� ะร่ว่ มกันั คลี่ค่� ลายปัญั หาต่า่ งๆ ที่อ่� าจ เกิิดขึ้�นจากการให้บ้ ริิการสาธารณสุุข สิิทธิิได้้รัับเงิินช่ว่ ยเหลืือเบื้้�องต้้น 1. กรณีีผู้�้ รัับบริิการ 1.1 การจ่่ายเงิ นช่่วยเหลืือเบื้้�องต้้นสำำ�หรัับผู้�้ รัับบริิการ ได้้กำำ�หนดไว้้ ตามมาตรา 41 ที่่�กำำ�หนดว่่า “ให้้คณะกรรมการกัันเงิ นจำำ�นวนไม่่เกิินร้้อยละหนึ่่�งของเงิ นที่�่จะจ่่ายให้้หน่่วยบริิการไว้้เป็็นเงิ นช่่วยเหลืือเบื้้�องต้้น ให้้แก่่ผู้�้ รัับบริิการในกรณีีที่�่ผู้�้ รัับบริิการได้้รัับความเสีียหายที่�่เกิิดขึ้�นจากการรัักษาพยาบาลของหน่่วยบริิการโดย หาผู้้�กระทำ�ำ ผิิดมิิได้้หรืือหาผู้้ก� ระทำำ�ผิิดได้แ้ ต่่ยังั ไม่่ได้ร้ ัับค่่าเสีียหายภายในระยะเวลาอันั สมควร ทั้้�งนี้้� ตามหลัักเกณฑ์์ วิิธีีการ และเงื่�อนไข ที่่ค� ณะกรรมการกำ�ำ หนด” 315

1.2 คณะกรรมการหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิได้้ ออกข้้อบัังคัับคณะกรรมการหลัักประกัันสุุขภาพ แห่ง่ ชาติิ ว่า่ ด้ว้ ยหลักั เกณฑ์ ์ วิิธีีการ และเงื่อ� นไข ในการจ่า่ ยเงินช่ว่ ยเหลืือเบื้้อ� งต้น้ กรณีีผู้�้ รับั บริิการได้ร้ ับั ความเสีียหาย จากการรัักษาพยาบาล พ.ศ. 2555 และที่่�แก้ไ้ ขเพิ่่ม� เติมิ 1.3 คณะกรรมการควบคุุมคุุณภาพและมาตรฐานบริิการสาธารณสุุขได้้จััดทำ�ำ แนวทางการพิิจารณาจ่่าย เงินช่่วยเหลืือเบื้้�องต้น้ เพื่่�อเป็็นคู่�มือสำำ�หรัับคณะอนุกุ รรมการฯ และฝ่่ายเลขานุุการ ที่่� โดยสามารถ Download ได้ท้ ี่�่ศููนย์์ข้้อมููลกฎหมาย สปสช. http://law.nhso.go.th 1.4 หลัักเกณฑ์ ์ วิิธีีการ และเงื่อ� นไข ในการจ่า่ ยเงินช่ว่ ยเหลืือเบื้้อ� งต้้นมีีสาระสำ�ำ คััญ สรุุปได้ด้ ัังนี้้� 1) ผู้้�มีสิทิ ธิิยื่�นคำำ�ร้้อง ผู้�้มีสิทิ ธิิยื่น� คำำ�ร้อ้ ง ได้แ้ ก่ ่ ผู้�้ รับั บริิการ ทายาท ผู้�้ อุปุ การะ หรืือหน่ว่ ยบริิการที่ใ่� ห้บ้ ริิการ โดยต้อ้ ง ยื่น�่ คำ�ำ ร้อ้ งภายใน 2 ปี ี นับั ตั้ง� แต่ว่ ันั ที่ท่� ราบความเสีียหาย โดยยื่น�่ คำ�ำ ร้อ้ งได้ท้ ี่ห�่ น่ว่ ยบริิการหรืือหน่ว่ ยรับั เรื่อ่� งร้อ้ งเรีียน ตามมาตรา 50 (5) แห่ง่ พระราชบัญั ญััติิหลักั ประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ พ.ศ. 2545 หรืือสำ�ำ นักั งานสาธารณสุขุ จังั หวัดั หรืือสำำ�นักั งานหลัักประกัันสุุขภาพแห่ง่ ชาติิ เขตพื้้น� ที่�่ 2) ผู้�้มีสิิทธิิได้้รัับเงินช่ว่ ยเหลืือเบื้้�องต้น้ ผู้�้ รัับบริิการ ทายาท หรืือผู้�้ อุปุ การะ มีีสิิทธิไิ ด้้รัับเงินช่่วยเหลืือเบื้้อ� งต้้น ส่ว่ นหน่ว่ ยบริิการไม่ม่ ีี สิทิ ธิิได้ร้ ับั เงินช่่วยเหลืือเบื้้อ� งต้้น 3) ประเภทของความเสีียหาย และอััตราการจ่่ายเงินช่ว่ ยเหลืือเบื้้อ� งต้้น (1) เสีียชีีวิิต หรืือทุุพพลภาพอย่่างถาวร หรืือเจ็็บป่่วยเรื้�อรัังที่�่ต้้องได้้รัับการรัักษาตลอด ชีีวิิตและมีีผลกระทบอย่่างรุุนแรงต่่อการดำ�ำ รงชีีวิิต จ่่ายเงินช่่วยเหลืือเบื้้�องต้้นได้้ ตั้้�งแต่่ 240,000 บาท แต่่ไม่่เกิิน 400,000 บาท (2) สููญเสีียอวัยั วะหรืือพิิการ ที่่�มีีผลกระทบต่่อการดำำ�เนิินชีีวิิต จ่่ายเงินช่่วยเหลืือเบื้้�องต้้นได้้ ตั้ง� แต่่ 100,000 บาท แต่่ไม่เ่ กิิน 240,000 บาท (3) บาดเจ็บ็ หรืือเจ็บ็ ป่ว่ ยต่่อเนื่่อ� ง จ่่ายเงินช่่วยเหลืือเบื้้อ� งต้น้ ได้้ ไม่่เกิิน 100,000 บาท กรณีีที่�่มีีการฝากครรภ์์อย่่างสม่ำำ��เสมอต่่อเนื่่�องและได้้รัับการดููแลตามมาตรฐานการฝากครรภ์์ จนอายุุครรภ์์ตั้�งแต่่ 37 สััปดาห์์ขึ้�นไป และทารกเสีียชีีวิิตในครรภ์์ระหว่่างการดููแลในหน่่วยบริิการ ให้้จ่่ายเงิ น ช่่วยเหลืือเบื้้�องต้้นได้้เท่่ากัับอััตราที่�่กำำ�หนดในวรรคหนึ่่�ง (1) และหากมารดาได้้รัับความเสีียหายอื่่�นด้้วย ก็็ให้้ได้้รัับ เงินช่่วยเหลืือได้้อีีกตามประเภทความเสีียหายที่ไ่� ด้้รับั นั้้�น กรณีีที่ค่� วามเสีียหายไม่อ่ าจจัดั เป็น็ ประเภทใดประเภทหนึ่่ง� ตามที่ก�่ ำำ�หนดได้ ้ เป็น็ อำำ�นาจของคณะ กรรมการควบคุุมคุุณภาพและมาตรฐานบริิการสาธารณสุุข ที่�่จะพิิจารณาเทีียบเคีียงกัับประเภทความเสีียหายที่�่ กำำ�หนดไว้ไ้ ด้้ตามความเหมาะสม 4) เงื่อ� นไขการจ่า่ ยเงิน ต้้องเป็็นความเสีียหายที่�่เกิิดจากการรัักษาพยาบาล ซึ่�่งรวมถึึงเหตุุสุุดวิิสััยในระบบการรัักษา พยาบาลด้้วย แต่่มิิใช่่ความเสีียหายที่่�เกิิดจากการดำำ�เนิินไปตามพยาธิิสภาพ หรืือเหตุุแทรกซ้้อนของโรคที่�่เป็็นไป ตามสภาพปกติิธรรมดาของโรคนั้้น� อยู่�แล้้ว 316

5) ผู้้�พิิจารณาจ่่ายเงินช่ว่ ยเหลืืออเบื้้อ� งต้้น คณะอนุุกรรมการพิิจารณาวิินิิจฉััยคำ�ำ ร้้องขอรัับเงิ นช่่วยเหลืือเบื้้�องต้้นระดัับจัังหวััด ซึ่�่งมีีอยู่� ทุุกจังั หวััด โดยมีีองค์์ประกอบทุุกภาคส่ว่ น ตัวั แทนหน่ว่ ยบริิการ ตััวแทนประชาชนผู้้�ใช้ร้ ับั บริิการ และผู้้ท� รงคุณุ วุุฒิิ จำ�ำ นวน 5 – 7 คน โดยมีีนายแพทย์์สาธารณสุุขจังั หวัดั เป็็นเลขานุุการ 6) สิิทธิิอุุทธรณ์์ กรณีีผู้�้ รัับบริิการ ทายาท หรืือผู้�้ อุุปการะ ไม่่เห็็นด้้วยกัับผลการวิินิิจฉััยของคณะอนุุกรรมการ ที่่�สั่�งจ่่ายไม่่เต็็มตามอััตราที่่�กำ�ำ หนด หรืือไม่่จ่่าย หรืือจ่่ายผิิดประเภทของความเสีียหายให้้ มีีสิิทธิิยื่�นอุุทธรณ์์ต่่อ คณะกรรมการควบคุมุ คุณุ ภาพและมาตรฐานบริิการสาธารณสุขุ โดยต้อ้ งยื่่น� อุทุ ธรณ์์ภายใน 30 วันั นัับแต่่วัันที่�ไ่ ด้้รัับ ทราบผลการวิินิิจฉัยั คณะกรรมการควบคุุมคุุณภาพและมาตรฐานบริิการสาธารณสุุขจะวิินิิจฉััยชี้้�ขาดให้้สั่�งจ่่ายเงิ น ช่่วยเหลืือเบื้้อ� งต้น้ ได้ไ้ ม่่เกิินอััตราที่�่กำำ�หนด หรืือสั่�งยกอุุทธรณ์์ โดยคำ�ำ วิินิิจฉัยั ชี้้�ขาดนี้้ใ� ห้เ้ ป็น็ ที่�่สุุด 2. กรณีีผู้�ใ้ ห้้บริิการ 2.1 การจ่่ายเงิ นช่่วยเหลืือเบื้้�องต้้นสำำ�หรัับผู้�้ให้้บริิการที่�่ได้้รัับความเสีียหายจากการให้้บริิการสาธารณสุุข เป็น็ การกำำ�หนด ตามคำำ�สั่่ง� คณะรัักษาความสงบแห่่งชาติิ (คสช.) ที่�่ 37/2559 เรื่�่อง ค่า่ ใช้จ้ ่่ายที่�เ่ กี่�่ยวข้้องและจำำ�เป็็น ต่่อการสนัับสนุุนและส่่งเสริิมการจััดบริิการสาธารณสุุขและค่่าใช้้จ่่ายอื่่�นตามกฎหมายว่่าด้้วยหลัักประกัันสุุขภาพ แห่ง่ ชาติิ ลงวันั ที่�่ 5 กรกฎาคม 2559 และตามประกาศกระทรวงสาธารณสุุข เรื่่อ� ง หลัักเกณฑ์์ วิิธีีการ และเงื่�อนไข การรัับเงิน การจ่่ายเงิน การรัักษาเงิน และรายการของค่่าใช้้จ่า่ ยที่่�เกี่ย่� วข้้อง และจำำ�เป็็นเป็็นต่อ่ การสนัับสนุุนและ ส่่งเสริิมการจััดบริิการสาธารณสุุขและค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยอื่�น่ พ.ศ. 2559 ลงวันั ที่�่ 26 กันั ยายน พ.ศ. 2559 ที่่�รัฐั มนตรีีว่่าการ กระทรวงสาธารณสุุขออกโดยความเห็็นชอบของกระทรวงการคลังั ตามเอกสารแนบ 2.2 สำำ�นัักงานหลักั ประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ ได้้จัดั ทำ�ำ แนวทางการพิิจารณาจ่่ายเงินช่่วยเหลืือเบื้้อ� งต้้น เพื่อ่� เป็น็ คู่�มือสำำ�หรับั คณะอนุกุ รรมการฯ และฝ่า่ ยเลขานุกุ าร ที่�่ โดยสามารถ Download ได้ท้ ี่ศ่� ููนย์ข์ ้อ้ มููลกฎหมาย สปสช. http://law.nhso.go.th 2.3 หลัักเกณฑ์ ์ วิิธีีการ และเงื่�อนไข ในการจ่า่ ยเงินช่่วยเหลืือเบื้้�องต้้นมีีสาระสำ�ำ คัญั สรุุปได้ด้ ังั นี้้� 1) ผู้้�มีสิทิ ธิิยื่�นคำ�ำ ร้อ้ ง ผู้้�มีสิทิ ธิิยื่น� คำ�ำ ร้อ้ ง ได้แ้ ก่ ่ ผู้ใ้� ห้บ้ ริิการสาธารณสุขุ ที่ไ�่ ด้ร้ ับั ความเสีียหายหรืือทายาท โดยต้อ้ งยื่น�่ คำ�ำ ร้อ้ ง ภายในกำ�ำ หนด 1 ปีี นับั แต่่วันั ที่ท่� ราบความเสีียหาย โดยยื่่น� ได้ท้ ี่ห่� น่่วยบริิการ 2) ผู้้�มีสิิทธิไิ ด้ร้ ับั เงินช่ว่ ยเหลืือเบื้้อ� งต้น้ ได้แ้ ก่่ ผู้�ใ้ ห้บ้ ริิการหรืือทายาท 3) ประเภทของความเสีียหาย และอััตราการจ่่ายเงินช่ว่ ยเหลืือเบื้้อ� งต้้น (1) เสีียชีีวิิต หรืือทุุพพลภาพอย่่างถาวร หรืือเจ็็บป่่วยเรื้�อรัังที่่�ต้้องได้้รัับการรัักษาตลอดชีีวิิต และมีีผลกระทบอย่่างรุุนแรงต่่อการดำ�ำ รงชีีวิิต จ่่ายเงิ นช่่วยเหลืือเบื้้�องต้้นได้้ ตั้้�งแต่่ 240,000 บาท แต่่ไม่่เกิิน 400,000 บาท 317

(2) สููญเสีียอวัยั วะหรืือพิิการ ที่ม่� ีีผลกระทบต่อ่ การดำ�ำ เนิินชีีวิิต จ่า่ ยเงินช่ว่ ยเหลืือเบื้้อ� งต้น้ ได้ ้ตั้้ง� แต่่ 100,000 บาท แต่่ไม่่เกิิน 240,000 บาท (3) บาดเจ็บ็ หรืือเจ็็บป่่วยต่อ่ เนื่�อ่ ง จ่า่ ยเงินช่่วยเหลืือเบื้้อ� งต้้นได้้ ไม่่เกิิน 100,000 บาท 4) เงื่�อนไขการจ่่ายเงิน ผู้�้ ที่�่ให้้บริิการสาธารณสุุขของหน่่วยบริิการ และหมายความรวมถึึงบุุคคลที่�่ให้้การช่่วยเหลืือ หรืือสนัับสนุุนการให้้บริิการสาธารณสุุขไม่่ว่่าจะมีีหน้้าที่�่โดยตรงหรืือไม่่ ที่่�ได้้รัับความเสีียหายจากการให้้บริิการ สาธารณสุขุ 5) ผู้้�พิิจารณาจ่่ายเงินช่ว่ ยเหลืือเบื้้�องต้น้ คณะอนุุกรรมการพิิจารณาวิินิิจฉััยคำ�ำ ร้้องขอรัับเงิ นช่่วยเหลืือเบื้้�องต้้นระดัับเขตพื้้�นที่�่ของ สำำ�นักั งานหลักั ประกันั สุขุ ภาพแห่ง่ ชาติิทั้ง� 13 เขต ซึ่ง�่ แต่ง่ ตั้ง� จาก บุคุ คลที่ม�่ ีีประสบการณ์แ์ ละมีีความรู้�้ ความสามารถ เหมาะสม จำำ�นวน 5 – 7 คน โดยมีีผู้้�อำำ�นวยการสำำ�นัักงานหลักั ประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ เขตพื้้น� ที่�่ เป็น็ เลขานุุการ 6) สิิทธิิอุุทธรณ์์ กรณีีผู้้ใ� ห้้บริิการ หรืือทายาทที่�่ยื่�น่ คำำ�ร้อ้ งไม่่เห็น็ ด้ว้ ยกับั ผลการวิินิิจฉััยของคณะอนุุกรรมการ มีีสิทิ ธิิยื่น� อุทุ ธรณ์ต์ ่อ่ คณะกรรมการพิิจารณาวิินิิจฉัยั อุทุ ธรณ์ท์ ี่ค�่ ณะกรรมการหลักั ประกันั สุขุ ภาพแห่ง่ ชาติแิ ต่ง่ ตั้ง� โดย ต้อ้ งยื่่�นอุุทธรณ์ภ์ ายใน 30 วัันนับั แต่ว่ ันั ที่่�ได้้รัับแจ้ง้ ผลการวิินิิจฉััย คณะกรรมการพิิจารณาวิินิิจฉััยอุุทธรณ์์จะวิินิิจฉััยชี้้�ขาดให้้สั่�งจ่่ายเงิ นช่่วยเหลืือเบื้้�องต้้นได้้ ไม่่เกิินอัตั ราที่่ก� ำ�ำ หนด หรืือสั่�งยกอุุทธรณ์์ โดยคำำ�วิินิิจฉััยชี้้ข� าดนี้้ใ� ห้เ้ ป็น็ ที่่�สุุด 318

บทท่ี 18 แนวทางปฏิบัติในการขอรับค่าใช้จ่าย เพ่ือบริการสาธารณสุข บริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค วััตถุุประสงค์์ 1. เพื่่�อเพิ่�่มการเข้้าถึึงบริิการสร้้างเสริิมสุุขภาพและป้้องกัันโรคของแต่่ละกลุ่�มวััย ภายใต้้ประเภทและ ขอบเขตของบริิการสาธารณสุุขด้า้ นสร้้างเสริิมสุขุ ภาพและป้้องกันั โรค สำำ�หรับั ประชากรไทยทุุกสิิทธิิ 2. เพื่�่อการป้้องกันั หรืือลดทอนปััญหาสาธารณสุุขหรืือภาระโรคที่ส่� ำ�ำ คััญของประเทศ 3. เพื่่อ� สนัับสนุุนความเข้้มแข็ง็ กลไกการสร้า้ งเสริิมสุขุ ภาพและป้อ้ งกันั โรคระดัับพื้้น� ที่่� 1. บริิการสร้า้ งเสริิมสุุขภาพและป้้องกัันโรคระดับั ประเทศ วััตถุปุ ระสงค์์ เพื่่�อเป็็นค่่าใช้้จ่า่ ยบริิการสร้้างเสริิมสุขุ ภาพและป้้องกัันโรคที่�่บริิหารจััดการระดัับประเทศ ก. บริกิ ารวัคั ซีนี ป้้องกัันโรค 1. วัตั ถุุประสงค์์ การเข้้าถึงึ บริิการสร้า้ งเสริิมภููมิิคุ้้�มกันั โรคด้้วยวััคซีีนพื้้�นฐานของกลุ่�มเป้้าหมาย ที่่�มีีคุณุ ภาพอย่่างเท่่าเทีียม 2. กลุ่ม�่ เป้า้ หมาย ประชากรไทยทุุกสิิทธิกิ ารรัักษาพยาบาล 319

3. หน่่วยบริิการที่่�ให้้บริกิ ารและมีีสิิทธิิรับั ค่่าใช้จ้ ่า่ ย หน่่วยบริิการในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ ได้้แก่่ หน่่วยบริิการปฐมภููมิิ หน่่วยบริิการประจำำ� หน่ว่ ยบริิการรัับส่่งต่่อ และหน่่วยบริิการที่ร่� ับั การส่่งต่อ่ เฉพาะด้้านสร้า้ งเสริิมสุุขภาพและป้อ้ งกัันโรค กรณีีหน่่วยบริิการปฐมภููมิิที่่�เป็็นเครืือข่่ายของหน่่วยบริิการประจำำ� สปสช.จ่่ายให้้กัับหน่่วยบริิการประจำ�ำ ที่�่เป็น็ แม่ข่ ่่าย 4. แนวทาง เงื่อ�่ นไข และหลัักเกณฑ์์การจ่่าย จ่่ายชดเชยเป็็นวััคซีีน ผ่่านโรงพยาบาลราชวิิถีี โดยระบบ VMI ขององค์ก์ ารเภสัชั กรรม ได้้แก่่ 1. วัคั ซีีนป้อ้ งกันั โรคพื้้น� ฐานตามแผนการให้ว้ ัคั ซีีนของประเทศ (Expanded Program Immunization: EPI) 2. วัคั ซีีนป้อ้ งกัันโรคไข้ห้ วัดั ใหญ่่ตามฤดููกาล (Seasonal Influenza: Flu) 3. วัคั ซีีนป้อ้ งกัันมะเร็ง็ ปากมดลููก (Human Papillomavirus: HPV) 4. วัคั ซีีนป้้องกันั โรคอุุจจาระร่ว่ งจากเชื้�อไวรัสั โรต้้า (Rotavirus vaccine: RV) (รายละเอีียดตามภาคผนวก 19) หมายเหตุุ ค่่าบริิการฉีดี วัคั ซีีน เหมาจ่า่ ยอยู่�ในงบบริิการสร้้างเสริมิ สุขุ ภาพและป้้องกันั โรคสำำ�หรับั บริิการพื้้น� ฐาน (P&P basic services) สำำ�หรัับประชาชนทุกุ สิิทธิิ 5. การส่่งข้้อมููลขอรับั ค่่าใช้จ้ ่า่ ย 5.1 หน่ว่ ยบริิการประจำำ� ทำำ�หน้า้ ที่เ่� ป็น็ หน่ว่ ยคลังั วัคั ซีีน และเบิิกวัคั ซีีนผ่า่ นระบบ VMI เพื่อ่� กระจายวัคั ซีีน ให้ก้ ับั หน่่วยบริิการในเครืือข่า่ ย • การเบิิกชดเชยวััคซีีนผ่่านระบบ VMI ของ องค์์การเภสััชกรรม 1) หน่่วยบริิการ ได้้รัับวััคซีีนสำ�ำ รอง (initial stock) 2) มีีการกำำ�หนดปริิมาณคงคลังั ของหน่ว่ ยบริิการสููงสุดุ และปริิมาณคงคลังั ของหน่ว่ ยบริิการขั้น� ต่ำ�ำ� สุดุ 3) เมื่อ�่ มีีการใช้ว้ ัคั ซีีนไปเป็น็ ระยะ หน่ว่ ยบริิการกรอกข้อ้ มููลปริิมาณวัคั ซีีนที่ต�่ ้อ้ งการ องค์ก์ ารเภสัชั กรรม จััดส่ง่ วัคั ซีีนเพื่อ�่ เติิมเต็ม็ ในระบบคลัังสำ�ำ รองของโรงพยาบาล 4) ระบบ VMI จะประมวลผลข้้อมููลเบิิกวััคซีีน และพิิจารณาจ่่ายวััคซีีนทุุกเดืือน โดยหน่่วยบริิการ สามารถตรวจสอบการจ่่ายได้้จาก Website GPO http://scm.gpo.or.th/vmi ขององค์์การ เภสััชกรรม โทรศััพท์์ 02 203 8908 – 9 5.2 หน่ว่ ยบริิการฉีีดวััคซีีน ให้้ส่่งข้อ้ มููลการให้บ้ ริิการฉีีดวัคั ซีีน มายััง สปสช. ดัังนี้้� 5.2.1 หน่่วยบริิการในพื้้�นที่�่ สปสช.เขต 1-12 ให้้ส่่งข้้อมููลการให้้บริิการฉีีดวััคซีีนตามโครงสร้้าง มาตรฐานด้้าน แพทย์์และสาธารณสุุข กระทรวงสาธารณสุุข (43 แฟ้ม้ ) คืือ แฟ้้ม 1 PERSON, แฟ้้ม 14 SERVICE, แฟ้้ม 15 DIAGNOSIS และแฟ้ม้ 39 EPI สำ�ำ หรัับในกรณีีของวััคซีีนไข้้หวััดใหญ่่ ใช้้การยืืนยัันตััวตนในระบบ Krungthai Digital Health Platform ผ่่าน Application เป๋๋าตังั (Health Wallet)/Hospital Portal ทาง Website KTB https://www. healthplatform.krungthai.com 5.2.2 หน่ว่ ยบริิการที่่�ขึ้น� ทะเบีียนกับั สปสช.เขต 13 กทม. การบัันทึึกและส่่งข้้อมููลการให้้บริิการฉีีด วััคซีีนทั้้�งหมดให�ใช้้การยืืนยัันตััวตนในระบบ Krungthai Digital Health Platform ผ่่าน Application เป๋๋าตััง (Health Wallet)/ Hospital Portal ทาง Website KTB https://www.healthplatform.krungthai.com 320

5.2.3 การติดิ ต่่อประสานงานเรื่�อ่ งการส่ง่ ข้้อมููล ติดิ ต่่อได้ท้ ี่่� 5.2.3.1 Provider center โทรศััพท์์ 02-554-0505 ในวันั และเวลาราชการ 5.2.3.2 การสนัับสนุนุ กรณีีเกิิดปัญั หาการใช้ง้ าน Krungthai Health Platform 1) การใช้้งานผ่่าน Hospital Portal ติดิ ต่อ่ ได้ท้ ี่�่ Krungthai Corporate Call Center 0-2111-9999 [email protected] เวลาทำ�ำ การ 08:00-19:00 (จ-ศ) สำ�ำ หรัับการส่่งอีีเมลให้้ระบุุข้้อมููลดัังนี้้� 1.subject: Health Platform Admin setting 2.ชื่อ่� หน่ว่ ยงาน: 3.ชื่อ�่ -เบอร์โ์ ทรติดิ ต่อ่ กลับั 4. แจ้ง้ ปัญั หาและ หน้า้ จอ error ที่�่เกิิดขึ้�น 2) การใช้้งานผ่่าน Application เป๋๋าตังั Krungthai Contact Center 0-2111- 1111 ตลอด 24 ชั่่�วโมง ข. ค่า่ ยามิฟิ ิพิ ริสิ โตนและไมโซพรอสตอลชนิดิ บรรจุใุ นแผงเดีียวกันั (Misoprostol 200 mcg + Mifepristone 200 mg combination pack) สำ�ำ หรัับบริิการป้อ้ งกัันการยุตุ ิิการตั้้�งครรภ์์ที่่ไ� ม่่ปลอดภัยั 1. วัตั ถุปุ ระสงค์์ เพื่�อ่ ป้้องกัันการยุุติิการตั้�งครรภ์์ที่่�ไม่่ปลอดภัยั 2. กลุ่ม�่ เป้า้ หมาย หญิิงไทยทุกุ อายุ ุ ทุกุ สิทิ ธิิ ที่จ�่ ำำ�เป็น็ ต้อ้ งยุตุ ิกิ ารตั้ง� ครรภ์ต์ ามเงื่อ� นไขของประมวลกฎหมายอาญาและข้อ้ บังั คับั แพทยสภา 3. หน่่วยบริกิ ารที่่�ให้บ้ ริิการและมีีสิทิ ธิริ ัับค่า่ ใช้จ้ ่่าย หน่่วยบริิการในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ ได้้แก่่ หน่่วยบริิการประจำ�ำ หน่่วยบริิการรัับส่่งต่่อทั่่�วไป และหน่ว่ ยบริิการที่ร�่ ับั การส่ง่ ต่อ่ เฉพาะด้า้ นสร้า้ งเสริิมสุขุ ภาพและป้อ้ งกันั โรค ที่ข�่ึ้น� ทะเบีียนตามหลักั เกณฑ์ข์ องกรมอนามัยั 4. แนวทาง เงื่อ�่ นไข และหลัักเกณฑ์ก์ ารจ่่าย จ่่ายชดเชยเป็็นยามิิฟิิพริิสโตนและไมโซพรอสตอลชนิิดบรรจุุในแผงเดีียวกััน (Misoprostol 200 mcg + Mifepristone 200 mg combination pack) โดยมอบหมายให้้เครืือข่า่ ยหน่ว่ ยบริิการโรงพยาบาลราชวิิถีี ดำ�ำ เนิิน การ จัดั หาผ่า่ นองค์ก์ ารเภสัชั กรรม และชดเชยผ่า่ นโปรแกรมระบบบัญั ชีียา (http://drug.nhso.go.th/drugserver) ของสำำ�นักั งานหลัักประกัันสุขุ ภาพแห่่งชาติิ ให้้แก่่หน่่วยบริิการในระบบหลักั ประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ ที่ข่�ึ้�นทะเบีียน ตามหลักั เกณฑ์ข์ องกรมอนามัยั สำ�ำ หรับั การจ่า่ ยชดเชยค่า่ บริิการเป็น็ ไปตามบริิการสร้า้ งเสริิมสุขุ ภาพและป้อ้ งกันั โรค สำ�ำ หรับั บริิการพื้้�นฐาน ข้้อ ช.บริิการป้อ้ งกันั การยุตุ ิิการตั้�งครรภ์์ที่่ไ� ม่่ปลอดภัยั ค. บริิการยาเม็ด็ คุุมกำำ�เนิิดชนิิดรับั ประทาน 1. วัตั ถุปุ ระสงค์์ เพื่�อ่ การวางแผนครอบครัวั และการคุุมกำำ�เนิิด 2. กลุ่�ม่ เป้้าหมาย เป็น็ การให้บ้ ริิการแก่ป่ ระชาชนไทยทุกุ คน สำ�ำ หรับั เพศหญิิง อายุุ 15 - 59 ปี ี 321

3. แนวทาง เงื่อ่� นไข และหลัักเกณฑ์์การจ่า่ ย หน่ว่ ยบริิการในระบบหลัักประกันั สุขุ ภาพแห่ง่ ชาติิ ได้แ้ ก่่ หน่ว่ ยบริิการที่ร่� ับั การส่่งต่อ่ เฉพาะด้้านคลิินิิกการ พยาบาลและการผดุงุ ครรภ์์ หน่ว่ ยบริิการที่ร�่ ับั การส่ง่ ต่อ่ เฉพาะด้า้ นเภสัชั กรรม หน่ว่ ยบริิการที่ร�่ ับั การส่ง่ ต่อ่ เฉพาะด้า้ น สร้า้ งเสริิมสุขุ ภาพและป้อ้ งกันั โรค หน่ว่ ยบริิการที่ร่� ับั การส่ง่ ต่อ่ เฉพาะด้า้ นเวชกรรม และหน่ว่ ยบริิการปฐมภููมิิเอกชนใน สปสช.เขต 13 กทม. (คลิินิิกชุมุ ชนอบอุ่�น) 4. อัตั ราการจ่่ายค่า่ ใช้้จ่า่ ย ค่่ายาเม็็ดคุุมกำ�ำ เนิิดชนิิดรัับประทาน รวมค่่าบริิการให้้คำำ�ปรึึกษา จ่่ายในอััตราเหมาจ่่าย 40 บาทต่่อแผง ครั้้�งละไม่เ่ กิิน 3 แผงและคนละไม่เ่ กิิน 13 แผงต่่อปีี 5. การส่ง่ ข้อ้ มููลขอรับั ค่่าใช้จ้ ่่าย ขอรับั ค่า่ ใช้้จ่า่ ยผ่า่ นระบบ Krungthai Digital Health Platform 6. เงื่�อ่ นไขการจ่า่ ยค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยเพื่่�อบริกิ ารสาธารณสุุข หน่่วยบริิการหรืือผู้้�รัับบริิการ มีีการพิิสููจน์์ตััวตนเพื่�่อยืืนยัันการใช้้สิิทธิิในการเข้้ารัับบริิการตามแนวทางที่�่ สำ�ำ นักั งานกำำ�หนด 2. บริิการสร้้างเสริิมสุุขภาพและป้้องกัันโรคที่�เ่ ป็น็ ปััญหาพื้้น� ที่ร่� ะดัับเขต/จัังหวัดั วััตถุปุ ระสงค์์ เพื่่�อเป็น็ ค่่าใช้้จ่่ายบริิการสร้้างเสริิมสุุขภาพและป้้องกันั โรคที่่เ� ป็็นปััญหาพื้้น� ที่�ร่ ะดัับเขต/จังั หวััด หลักั เกณฑ์์ วิธิ ีีการ และเงื่อ่� นไขการจ่า่ ยค่า่ ใช้้จ่่าย จ่่ายตามแผนงาน/โครงการบริิการสร้้างเสริิมสุุขภาพและป้้องกัันโรคที่่�ต้้องการเร่่งรััดการเข้้าถึึงบริิการตาม นโยบายหรืือแก้้ไขปััญหาพื้้�นที่่�ระดัับเขต/จัังหวััดตามความจำำ�เป็็นทางสุุขภาพภายใต้้ประเภทและขอบเขตบริิการฯ ทั้้�งนี้้� การดำ�ำ เนิินงานจััดบริิการให้้คำ�ำ นึึงถึึงการเข้้าถึึงบริิการของประชาชนสิิทธิิหลัักประกัันสุุขภาพต่่าง ๆ ที่�่ยััง เข้้าไม่ถ่ ึงึ บริิการ ตามหลักั เกณฑ์์ แนวทาง และเงื่�อนไขที่ ่� สปสช. กำำ�หนด 1. จ่า่ ยให้ห้ น่ว่ ยบริิการและหรืือจ่า่ ยได้ต้ ามคำ�ำ สั่่ง� หัวั หน้า้ คณะรักั ษาความสงบแห่ง่ ชาติิ ที่่� 37/2559 เรื่อ่� ง ค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยที่เ่� กี่ย�่ วข้อ้ งและจำ�ำ เป็น็ ต่อ่ การสนับั สนุนุ และส่ง่ เสริิมการจัดั บริิการสาธารณสุขุ และค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยอื่น�่ ตามกฎหมาย ว่่าด้้วยหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ ลงวัันที่�่ 5 กรกฎาคม พุุทธศัักราช 2559 และประกาศกระทรวงสาธารณสุุข ว่่าด้้วยหลัักเกณฑ์์วิิธีีการและเงื่�อนไขการรัับเงิ นการจ่่ายเงินการรัักษาเงิ นและรายการของค่่าใช้้จ่่ายที่�่เกี่�่ยวข้้องและ จำ�ำ เป็็นต่อ่ การสนับั สนุุนและส่่งเสริิมการจัดั บริิการสาธารณสุุขและค่่าใช้้จ่่ายอื่่�น 2. หากงบประมาณตามแผนงาน/โครงการเหลืือหรือได้ร้ ับั คืืนมาไม่ว่ ่า่ กรณีีใดให้ถ้ ืือปฏิิบัตั ิิตามระเบีียบคณะกรรมการ หลักั ประกันั สุขุ ภาพแห่ง่ ชาติิ ว่า่ ด้ว้ ยการงบประมาณกองทุนุ หลักั ประกันั สุขุ ภาพแห่ง่ ชาติิ พ.ศ. 2558 และที่แ�่ ก้ไ้ ขเพิ่ม�่ เติมิ 3. ให้้ สปสช.จััดให้้มีีกลไก กำำ�กัับติิดตามการดำ�ำ เนิินงานของทุุกแผนงาน/โครงการให้้ได้้ผลผลิิตผลลััพธ์์ ตามเป้า้ หมายและการใช้้จ่่ายงบประมาณ ตามที่ก�่ ำำ�หนด โดยให้ม้ ีีกระบวนการมีีส่ว่ นร่ว่ มรัับผิิดชอบ 322

3. บริกิ ารสร้้างเสริิมสุุขภาพและป้้องกันั โรคสำ�ำ หรับั บริิการพื้้�นฐาน 3.1 จ่า่ ยตามรายการบริกิ าร (Fee schedule) วัตั ถุปุ ระสงค์์ เพื่่�อเป็็นค่่าใช้้จ่่ายบริิการสร้้างเสริิมสุุขภาพและป้้องกัันโรคที่�่ต้้องการเร่่งรััดการเข้้าถึึงบริิการเฉพาะของ ประชาชนไทยทุกุ สิิทธิิ หลักั เกณฑ์์ วิิธีีการ และเงื่�อ่ นไขการจ่่ายค่า่ ใช้จ้ ่า่ ย การจ่า่ ยค่า่ ใช้้จ่่ายตามรายการบริิการ (Fee schedule) มีีดัังนี้้� ก. บริิการตรวจคัดั กรองมะเร็ง็ ปากมดลููก 1. หลัักเกณฑ์ก์ ารจ่า่ ยค่่าใช้จ้ ่่ายเพื่่�อบริิการสาธารณสุุข 1.1 เป็็นหน่่วยบริิการที่�ส่ ามารถให้ก้ ารบริิการตรวจคััดกรองมะเร็็งปากมดลููก 1.2 การให้บ้ ริิการตรวจคัดั กรองมะเร็็งปากมดลููก แก่่หญิิงไทยที่�่มีีช่ว่ งอายุุ ดัังนี้้� 1.2.1 อายุตุั้ง� แต่่ 30 - 59 ปี ี ทุกุ คน โดยเป็น็ การเข้า้ รับั บริิการตรวจคัดั กรองมะเร็ง็ ปากมดลููก 1 ครั้้ง� ทุกุ 5 ปีี 1.2.2 อายุตุั้�งแต่่ 15 - 29 ปีี โดยเป็น็ การเข้า้ รับั บริิการตรวจคัดั กรองมะเร็็งปากมดลููกในกรณีีที่ม่� ีี ความเสี่�่ยงสููง (ครั้้ง� แรก) และให้ไ้ ด้้รัับตรวจคััดกรองมะเร็ง็ ปากมดลููก 1 ครั้้ง� ทุุก 5 ปีี 1.3 เป็น็ การให้บ้ ริิการด้ว้ ยวิิธีี Pap smear หรืือวิิธีี visual inspection with acetic acid (VIA) หรืือวิิธีี HPV DNA Test วิิธีีใดวิิธีีหนี่่�ง 1.4 หน่่วยบริ การที่�จ่ ะให้้บริ การตรวจคััดกรองด้้วยวิิธีี VIA ต้้องเป็็นหน่่วยบริ การเดิิมที่�เ่ คยดำ�ำ เนิินการอยู่�ใน 32 จังั หวัดั ได้แ้ ก่ ่ จังั หวัดั ร้อ้ ยเอ็ด็ หนองคาย บึงึ กาฬ อำ�ำ นาจเจริญ ยโสธร สุรุ าษฎร์ธ์ านีี อุตุ รดิิตถ์์ เชีียงใหม่น่ ครศรีีธรรมราช น่า่ น เพชรบููรณ์ ์ ตาก กระบี่ �่ ลพบุรุ ีี สระแก้ว้ สมุทุ รปราการ สระบุรุีี แม่ฮ่ ่อ่ งสอน ตรังั สตููล สมุทุ รสาคร ชัยั นาท พิิษณุโุ ลก นครสวรรค์์ นครราชสีีมา ราชบุรุีี ชลบุรุ ีี อุบุ ลราชธานีี ขอนแก่น่ ยะลา กำ�ำ แพงเพชร และจังั หวัดั มุกุ ดาหารเฉพาะอำ�ำ เภอนิิคมคำ�ำ สร้อ้ ย 1.5 กรณีีผลการตรวจคัดั กรองมะเร็็งปากมดลููก พบความผิิดปกติิ หน่ว่ ยบริิการสามารถส่่งตรวจวิินิิจฉััยด้้วย วิิธีี Colposcope หรืือ วิิธีี Liquid based cytology หรืือตัดั ชิ้�นเนื้้�อ (Biopsy/LEEP) และตรวจทางพยาธิิวิทยา 1.6 สำ�ำ นักั งานจ่่ายค่่าใช้้จ่่ายตามรายการบริิการและอััตราในแต่ล่ ะรายการ ดัังต่อ่ ไปนี้้� 1.6.1 บริิการตรวจคัดั กรองมะเร็็งปากมดลููกด้ว้ ยวิิธีี pap smear หรืือตรวจคััดกรองด้ว้ ยวิิธีี VIA จ่า่ ยแบบเหมาจ่่าย ในอััตรา 250 บาทต่อ่ ครั้้ง� 1.6.2 บริิการตรวจคััดกรองมะเร็ง็ ปากมดลููกด้ว้ ยวิิธีี HPV DNA Test 1.6.2.1 ค่า่ บริิการเก็บ็ ตััวอย่า่ ง จ่า่ ยแบบเหมาจ่่ายในอัตั รา 50 บาทต่อ่ ครั้้�ง 1.6.2.2 ค่่าตรวจทางห้อ้ งปฏิิบััติิการ รวมค่่าบริิหารจัดั การ (ก) กรณีีใช้้น้ำ�ำ� ยาตรวจชนิิดสายพันั ธุ์� 16,18 และสายพัันธุ์�อื่น� ๆ (HPV 16,18 and other types) จ่า่ ยแบบเหมาจ่่ายในอััตรา 280 บาทต่อ่ ครั้้�ง (ข) กรณีีใช้น้ ้ำ�ำ�ยาตรวจชนิิดจำ�ำ แนก 14 สายพันั ธุ์�ขึ้น� ไป (HPV 14 high risk types) จ่า่ ยแบบ เหมาจ่า่ ยในอััตรา 370 บาทต่่อครั้้� ง 1.6.3 บริิการตรวจทางเซลล์ว์ิิทยาด้ว้ ยวิิธีี Liquid based cytology จ่า่ ยแบบเหมาจ่า่ ยในอัตั รา 250 บาทต่อ่ ครั้้ง� 1.6.4 บริิการตรวจยืืนยันั ด้ว้ ยวิิธีี Colposcope รวมการตััดชิ้น� เนื้้�อ (Biopsy หรืือ LEEP) และตรวจทาง พยาธิิวิทยา จ่า่ ยแบบเหมาจ่า่ ยในอัตั รา 900 บาทต่อ่ ครั้้�ง 323

2. วิธิ ีีการเรีียกเก็็บค่่าใช้จ้ ่า่ ยเพื่�่อบริกิ ารสาธารณสุุข ให้ห้ น่่วยบริิการที่�ใ่ ห้้บริิการบันั ทึึกและส่่งข้อ้ มููลเรีียกเก็บ็ ค่่าใช้้จ่่าย ผ่า่ นระบบโปรแกรมอีีเคลม (e-Claim) ข. บริิการฝากครรภ์์ (ANC) 1. หลักั เกณฑ์์การจ่า่ ยค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยเพื่่�อบริิการสาธารณสุุข 1.1 เป็น็ หน่่วยบริิการที่่�สามารถให้ก้ ารบริิการหญิิงไทยตั้้ง� ครรภ์์ทุุกคน 1.2 หน่่วยบริิการมีีสิิทธิิได้้รัับค่่าใช้้จ่่ายเมื่่�อให้้บริิการดููแลหญิิงซึ่่�งตั้�งครรภ์์ ตามรายการหรืือกิิจกรรมบริิการ สำ�ำ หรับั บริิการฝากครรภ์ ์ ตามประกาศคณะกรรมการหลักั ประกันั สุขุ ภาพแห่ง่ ชาติิ ว่า่ ด้ว้ ยประเภทและขอบเขตของ บริิการสาธารณสุุข และตามมาตรฐานการให้้บริิการฝากครรภ์์ ตารางประเภทและขอบเขตของบริกิ ารสาธารณสุขุ ตามมาตรฐานการให้บ้ ริกิ ารฝากครรภ์ข์ องกรมวิชิ าการ กจิ กรรมพื้นฐาน ANC ANC ANC ANC ANC ครั้งแรก คร้ังที่ 2 ครั้งที่ 3 ครัง้ ที่ 4 ครั้งที่ 5 1 การซักประวัติ 2 การตรวจรา่ งกาย     2.1 วดั สัญญาณชีพ: ชีพจร ความดนั โลหิต 2.2 ช่ังน�ำ้ หนัก สว่ นสูง ค�ำ นวณดัชนีมวลกาย     2.3 ตรวจสุขภาพช่องปาก ขดั และทำ�ความสะอาดฟนั     2.4 ตรวจทางสูตินรเี วช: - ตรวจภายใน (หากมีข้อบ่งชี)้   - ตรวจวัดความสูงยอดมดลูก ฟงั เสียงหัวใจทารก    - ตรวจอัลตราซาวด์ 2.5 พบแพทยเ์ พื่อตรวจฟงั เสียงและการหายใจ     (อย่างนอ้ ย 1 คร้ัง)     3 ตรวจคดั กรองภาวะซึมเศรา้     4 ตรวจคดั กรองการสูบบหุ ร่ี/ด่ืมสรุ า/ใช้สารเสพติด      5 ประเมินความเสี่ยงของการต้ังครรภ์  (Classifying form) 6 การตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการ 6.1 urine dipstick test 6.2 CBC-Hb/Hct 6.3 MCV และหรอื DCIP ถ้า +ve ให ้ ตรวจ MCV และหรอื DCIP ของสามี 324

กจิ กรรมพื้นฐาน ANC ANC ANC ANC ANC ครง้ั แรก ครง้ั ที่ 2 ครง้ั ที่ 3 คร้ังที่ 4 คร้งั ที่ 5 6.4 Blood group: ABO/Rh 6.5 VDRL  6.6 HIV  6.7 Hepatitis B   7 การใหย้ า Triferdine (ยาวิตามินเสริมเหล็ก/โฟลิค/     ไอโอดนิ ) 8 การให้วคั ซีน dT ตามเกณฑ์       9 การใหค้ �ำ แนะนำ�    10 บันทึกสมุดอนามยั มารดา 1.3 การให้บ้ ริิการทันั ตกรรมส่ง่ เสริิมป้อ้ งกันั ในหญิิงตั้ง� ครรภ์์ กรณีีตรวจสุขุ ภาพช่อ่ งปาก ขัดั และทำำ�ความสะอาด ฟันั เป็น็ การให้บ้ ริิการโดยทันั ตแพทย์ ์ ยกเว้น้ การให้บ้ ริิการในหน่ว่ ยบริิการภาครัฐั สามารถดำ�ำ เนิินการโดยทันั ตาภิิบาล ได้้ โดยต้อ้ งมีีคำำ�สั่่�งกำ�ำ หนดให้้ทัันตแพทย์์เป็น็ ผู้�้ กำำ�กับั ดููแลการให้้บริิการของทัันตาภิิบาล 1.4 การบริิการฝากครรภ์ใ์ นกรณีีครรภ์เ์ สี่ย่� งสููง หรืือมีีภาวะแทรกซ้อ้ นขณะตั้ง� ครรภ์ท์ ี่จ่� ำำ�เป็น็ ต้อ้ งได้ร้ ับั การดููแล มากกว่า่ บริิการพื้้น� ฐานสำำ�หรัับบริิการฝากครรภ์์ หน่ว่ ยบริิการสามารถเรีียกเก็็บค่า่ ใช้จ้ ่่ายได้้ตามสิทิ ธิิรัักษาพยาบาล ของผู้�้มีสิทิ ธิิรายนั้้น� ๆ 1.5 ให้ส้ ำำ�นัักงานจ่า่ ยค่่าใช้้จ่า่ ยตามรายการบริิการและอััตราในแต่ล่ ะรายการ ดัังต่อ่ ไปนี้้� 1 .5.1 ค่า่ บริิการดููแลการฝากครรภ์ ์ จ่า่ ยแบบเหมาจ่า่ ยในอัตั รา 360 บาทต่อ่ ครั้้ง� ทั้้ง� นี้้ก� ารเบิิกค่า่ บริิการ ฝากครรภ์ต์ั้ง� แต่ค่ รั้้ง� ที่่� 9 เป็น็ ต้น้ ไป สำำ�นักั งานจะขอรายละเอีียดหลักั ฐานการให้บ้ ริิการเพิ่ม่� เติมิ จากหน่ว่ ยบริิการ เพื่อ่� ใช้ป้ ระกอบการพิิจารณาจ่่ายค่่าใช้้จ่า่ ย 1.5.2 ค่่าตรวจทางห้้องปฏิิบัตั ิกิ าร ตามรายการบริิการและอัตั ราดังั นี้้� (ก) การตรวจ VDRL, HIV Antibody, Hepatitis B surface antigen (HBs Ag), CBC + MCV และ/หรืือ DCIP และ Blood group : ABO/Rh (ครบทุุกรายการ) จ่่ายแบบเหมา จ่่ายในอัตั รา 600 บาทต่่อการตั้�งครรภ์์ (ข) การตรวจ VDRL และ HIV Antibody โดยตรวจเมื่่อ� อายุุครรภ์ใ์ กล้้ครบกำำ�หนด จ่่ายแบบเหมาจ่า่ ยในอัตั รา 190 บาทต่่อการตั้�งครรภ์์ 1.5.3 บริิการตรวจอััลตราซาวด์์ จ่่ายแบบเหมาจ่่าย ในอัตั รา 400 บาทต่่อการตั้ง� ครรภ์์ 1.5.4 บริิการตรวจสุขุ ภาพช่อ่ งปากและบริิการขัดั ทำำ�ความสะอาดฟันั จ่า่ ยแบบเหมาจ่า่ ย ในอัตั รา 500 บาทต่่อการตั้ง� ครรภ์์ ทั้้�งนี้้� การให้บ้ ริิการดังั กล่่าวไม่จ่ ำ�ำ เป็น็ ต้อ้ งให้้บริิการในวัันเดีียวกัันก็ไ็ ด้้ 2. วิิธีีการเรีียกเก็บ็ ค่่าใช้้จ่า่ ยเพื่�่อบริิการสาธารณสุขุ ให้ห้ น่ว่ ยบริิการที่ใ�่ ห้บ้ ริิการบันั ทึกึ และส่ง่ ข้อ้ มููลเรีียกเก็บ็ ค่า่ ใช้จ้ ่า่ ย ผ่า่ นระบบโปรแกรมอีีเคลม (e-Claim) 325

ค. การป้้องกัันและควบคุุมโรคโลหิติ จางธาลััสซีเี มีียในหญิงิ ตั้้ง� ครรภ์์ 1. หลักั เกณฑ์์การจ่่ายค่่าใช้้จ่่ายเพื่่�อบริกิ ารสาธารณสุุข 1.1 เป็็นหน่่วยบริิการที่�่สามารถให้้บริิการตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการหรืือตรวจวิินิิจฉััยทารกในครรภ์์ หรืือการ ยุุติกิ ารตั้ง� ครรภ์์ 1.2 การป้อ้ งกันั และควบคุมุ โรคโลหิิตจางธาลัสั ซีีเมีียในหญิิงตั้ง� ครรภ์์ เป็น็ การให้บ้ ริิการแก่ห่ ญิิงไทยซึ่ง�่ ตั้ง� ครรภ์์ และสามีี/คู่่�ของหญิิงตั้ง� ครรภ์ท์ ี่เ่� ป็็นคนไทยทุุกคน ที่ม�่ ีีผลการคััดกรองโรคโลหิิตจางธาลัสั ซีีเมีียผิิดปกติิ 1.3 ให้ส้ ำ�ำ นักั งานจ่า่ ยค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยสำ�ำ หรับั การจัดั บริิการสาธารณสุขุ ตามรายการบริิการ และอัตั ราในแต่ล่ ะรายการดังั นี้� 1.3.1 การตรวจทางห้อ้ งปฏิิบััติกิ าร (ก) Hemoglobin typing จ่า่ ยแบบเหมาจ่่าย ในอัตั รา 270 บาทต่่อการตั้ง� ครรภ์์ (ข) Alpha – thalassemia 1 จ่า่ ยแบบเหมาจ่่าย ในอััตรา 800 บาทต่่อการตั้ง� ครรภ์์ (ค) Beta – thalassemia จ่า่ ยแบบเหมาจ่่าย ในอัตั รา 3,000 บาทต่่อการตั้ง� ครรภ์์ 1.3.2 การตรวจวิินิิจฉััยทารกในครรภ์ ์ จ่่ายแบบเหมาจ่า่ ย ในอัตั รา 2,500 บาทต่อ่ การตั้ง� ครรภ์์ โดยวิิธีี การอย่่างใดอย่า่ งหนึ่่�ง ดังั ต่่อไปนี้้� (ก) การตััดชิ้�นเนื้้อ� รก (Chorionic villus sampling,CVS) (ข) การเจาะน้ำำ��คร่ำ��ำ (Amniocentesis) (ค) การเจาะเลืือดทารกจากสายสะดืือ (Cordocentesis) 1.3.3 การยุุติิการตั้ง� ครรภ์ ์ จ่่ายแบบเหมาจ่่าย ในอัตั รา 3,000 บาทต่่อการตั้�งครรภ์์ 2. วิธิ ีีการเรีียกเก็บ็ ค่่าใช้จ้ ่่ายเพื่�่อบริกิ ารสาธารณสุุข หน่่วยบริิการที่่�ให้้บริิการตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการ ตรวจวิินิิจฉััยทารกในครรภ์์ และการยุุติิการตั้�งครรภ์์ บัันทึึกข้้อมููลเรีียกเก็็บค่่าใช้้จ่่าย ในระบบบููรณาการการตรวจคััดกรองหญิิงตั้�งครรภ์์และทารกแรกเกิิด (National Perinatal Registry Portal) http//:nprp.nhso.go.th ง. การป้้องกันั และควบคุมุ กลุ่ม�่ อาการดาวน์ซ์ ินิ โดรมในหญิิงตั้้ง� ครรภ์์ 1. หลัักเกณฑ์ก์ ารจ่า่ ยค่่าใช้จ้ ่า่ ยเพื่่�อบริิการสาธารณสุุข 1.1 การบริิการป้้องกัันและควบคุุมกลุ่�มอาการดาวน์ใ์ นหญิิงตั้�งครรภ์์ แก่ห่ ญิิงไทยซึ่ง่� ตั้�งครรภ์ท์ ุุกคน 1.2 เป็็นหน่่วยบริิการที่�่สามารถให้้บริิการตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการ การตรวจวิินิิจฉััยทารกในครรภ์์ และการ ยุุติิการตั้ง� ครรภ์์ 1.3 สำ�ำ นัักงานจ่่ายค่่าใช้จ้ ่า่ ยตามรายการบริิการ และอััตราในแต่ล่ ะรายการดัังต่่อไปนี้้� 1.3.1 การตรวจคัดั กรอง ด้ว้ ยวิิธีี Quadruple test 1.3.1.1 ค่่าบริิการจัดั เก็บ็ เลืือดเพื่�่อส่ง่ ตรวจทางห้อ้ งปฏิิบััติกิ าร ดังั นี้้� (ก) การเจาะเลืือดปั่่�นซีีรั่่�ม จ่่ายแบบเหมาจ่่าย ในอัตั รา 100 บาทต่่อการตั้�งครรภ์์ (ข) การเจาะเลืือดปั่่�นซีีรั่่�มและการจััดบริิการส่่งเลืือดเพื่่�อไปตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการ จ่่ายแบบเหมาจ่่ายในอััตรา 200 บาทต่่อการตั้�งครรภ์์ 1.3.1.2 ค่่าบริิการตรวจ Quadruple test (Beta-HCG , unconjugated estriol, alphafeto protein (AFP) , inhibin A) ดังั นี้้� (ก) การตรวจ Quadruple test จ่า่ ยแบบเหมาจ่า่ ยในอัตั รา 1,200 บาทต่อ่ การตั้ง� ครรภ์์ 326

(ข) การตรวจ Quadruple test และการจััดบริิการไปรัับเลืือดเพื่�่อตรวจทาง ห้้องปฏิิบััติิการ จ่า่ ยแบบเหมาจ่่ายในอัตั รา 1,300 บาทต่อ่ การตั้�งครรภ์์ 1.3.1.3 ค่า่ หััตถการเพื่่�อตรวจวิินิิจฉัยั ทารกในครรภ์์ เมื่่อ� ผลการตรวจ Quadruple test พบว่า่ มีีความเสี่ย่� งสููง จ่า่ ยแบบเหมาจ่า่ ยในอััตรา 2,500 บาทต่อ่ การตั้ง� ครรภ์์ โดยวิิธีีการอย่า่ งใดอย่่างหนึ่่ง� ดัังต่่อไปนี้้� (ก) การเจาะน้ำำ�� คร่ำำ�� (Amniocentesis) (ข) การเจาะเลืือดทารกจากสายสะดืือ (Cordocentesis) 1.3.1.4 ค่่าตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการในการตรวจโครโมโซมยืืนยัันทารกในครรภ์์ จ่่ายแบบ เหมาจ่า่ ยในอััตรา 2,500 บาท ต่อ่ การตั้ง� ครรภ์์ 1.3.1.5 การยุุติกิ ารตั้�งครรภ์์ จ่า่ ยแบบเหมาจ่า่ ยในอัตั รา 3,000 บาทต่่อการตั้�งครรภ์์ 2. วิิธีีการเรีียกเก็็บค่่าใช้้จ่า่ ยเพื่�่อบริกิ ารสาธารณสุขุ ให้ห้ น่ว่ ยบริิการที่�ใ่ ห้้บริิการตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการ ตรวจวิินิิจฉััยทารกในครรภ์์ และการยุตุ ิิการตั้�งครรภ์์ บัันทึึกข้้อมููลเรีียกเก็็บค่่าใช้้จ่่ายในระบบบููรณาการการตรวจคััดกรองหญิิงตั้�งครรภ์์และทารกแรกเกิิด (National Perinatal Registry Portal) http//:nprp.nhso.go.th จ. การป้้องกันั และควบคุุมภาวะพร่่องฮอร์์โมนไทรอยด์(์ TSH) และโรคฟิินิลิ คีีโตนููเรีีย (PKU) ในเด็็กแรกเกิดิ 1. หลักั เกณฑ์์การจ่่ายค่่าใช้จ้ ่า่ ยเพื่�่อบริกิ ารสาธารณสุุข 1.1 หน่่วยบริิการที่�่ให้้บริิการ จะต้้องเป็็นหน่่วยบริิการที่่�สามารถให้้การบริิการการป้้องกัันและควบคุุมภาวะ พร่่องฮอร์์โมนไทรอยด์์ (TSH) และโรคฟิินิิลคีีโตนููเรีีย (PKU) ในเด็็กแรกเกิิด ได้้ 1.2 การให้้บริิการการป้้องกัันและควบคุุมภาวะพร่่องฮอร์์โมนไทรอยด์์ (TSH) และโรคฟิินิิลคีีโตนููเรีีย (PKU) ในเด็ก็ แรกเกิิด แก่่เด็็กไทยแรกเกิิดทุุกคน 1.3 ให้ส้ ำำ�นักั งานจ่า่ ยค่่าใช้้จ่า่ ย ตามรายการบริิการและอััตราในแต่ล่ ะรายการดัังนี้้� 1 .3.1 ค่า่ ตรวจทางห้อ้ งปฏิิบััติกิ ารคัดั กรองภาวะพร่่องฮอร์โ์ มนไทรอยด์์ (TSH) และโรคฟีีนิิลคีีโตนููเรีีย (PKU) จ่า่ ยแบบเหมาจ่า่ ยในอัตั รา 135 บาทต่่อครั้้ง� 1.3.2 กรณีีเด็ก็ ไทยที่ค�่ ลอดอายุคุ รรภ์น์ ้อ้ ยกว่า่ 37 สัปั ดาห์์ หรืือคลอดมีีน้ำ��ำ หนักั แรกเกิิดน้อ้ ยกว่า่ 2,500 กรัมั หรืือคลอดเป็น็ ทารกแฝด ให้ต้ รวจเพิ่ม�่ อีีก 1 ครั้้ง� เมื่อ�่ อายุุ 2-3 สัปั ดาห์์ และจ่า่ ยแบบเหมาจ่า่ ยในอัตั รา 135 บาทต่อ่ ครั้้ง� 1.3.3 ค่่าติิดตามและค่่าตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการยืืนยัันภาวะพร่่องฮอร์์โมนไทรอยด์์ (TSH) และ โรคฟีีนิิลคีีโตนููเรีีย (PKU) ในรายที่่�มีีผลการตรวจคััดกรองผิิดปกติิ จ่่ายแบบเหมาจ่่ายในอัตั รา 350 บาทต่อ่ ครั้้�ง 2. วิิธีีการเรีียกเก็บ็ ค่่าใช้้จ่า่ ยเพื่�่อบริกิ ารสาธารณสุขุ หน่่วยบริิการที่�่ให้้บริิการตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการ ตรวจวิินิิจฉััยทารกในครรภ์์ และการยุุติิการตั้�งครรภ์์ บัันทึึกข้้อมููลเรีียกเก็็บค่่าใช้้จ่่าย ในระบบบููรณาการการตรวจคััดกรองหญิิงตั้�งครรภ์์และทารกแรกเกิิด (National Perinatal Registry Portal) http//:nprp.nhso.go.th ฉ. บริกิ ารป้อ้ งกัันและควบคุุมการตั้้�งครรภ์์ในวััยรุ่�น 1. หลักั เกณฑ์์การจ่า่ ยค่่าใช้จ้ ่่ายเพื่�่อบริิการสาธารณสุุข 1.1 หน่่วยบริิการที่่�ให้้บริิการจะต้้องเป็็นหน่่วยบริิการที่่�สามารถให้้การให้้บริิการป้้องกัันและควบคุุมการ ตั้ง� ครรภ์์ในวััยรุ่่�นด้้วยการใส่่ห่ว่ งอนามัยั หรืือฝัังยาคุุมกำ�ำ เนิิดได้้ 327

1.2 การบริิการป้้องกัันและควบคุุมการตั้ �งครรภ์์ในวััยรุ่่�น แก่่เป็็นการให้้บริิการแก่่หญิิงไทยอายุตุ ่ำ��ำ กว่่า 20 ปีี ทุกุ คนที่ต�่ ้้องการคุมุ กำำ�เนิิด หรืืออยู่�ในภาวะหลังั คลอด หรืือหลังั แท้้ง 1.3 สำ�ำ นัักงานจ่า่ ยค่า่ ใช้้จ่่ายตามรายการบริิการและอััตราในแต่ล่ ะรายการ ดัังต่่อไปนี้้� 1.3.1 บริิการใส่ห่ ่่วงอนามััย จ่่ายแบบเหมาจ่า่ ยในอัตั รา 800 บาทต่อ่ ครั้้ง� 1.3.2 บริิการฝังั ยาคุุมกำ�ำ เนิิด จ่า่ ยแบบเหมาจ่า่ ยในอัตั รา 2,500 บาทต่อ่ ครั้้�ง 2. วิธิ ีีการเรีียกเก็บ็ ค่่าใช้จ้ ่า่ ยเพื่�่อบริิการสาธารณสุุข หน่่วยบริิการที่�ใ่ ห้้บริิการบันั ทึึกและส่ง่ ข้อ้ มููลเรีียกเก็็บค่า่ ใช้้จ่่าย ผ่า่ นระบบโปรแกรมอีีเคลม (e-Claim) ช. บริกิ ารป้อ้ งกัันและควบคุุมการตั้้ง� ครรภ์ไ์ ม่่พึึงประสงค์์ 1. หลัักเกณฑ์์การจ่า่ ยค่่าใช้จ้ ่า่ ยเพื่�่อบริิการสาธารณสุุข 1.1 เป็็นหน่่วยบริิการที่่�สามารถให้้บริิการป้้องกัันและควบคุุมการตั้ �งครรภ์์ไม่่พึึงประสงค์์ในหญิิงไทยหลัังยุุติิ การตั้�งครรภ์์ ด้ว้ ยการใส่ห่ ่ว่ งอนามััยหรืือฝังั ยาคุุมกำ�ำ เนิิดได้้ 1.2 การให้บ้ ริิการป้อ้ งกันั และควบคุมุ การตั้ง� ครรภ์ไ์ ม่พ่ ึงึ ประสงค์์ แก่ห่ ญิิงไทยอายุุ 20 ปีขีึ้น� ไปทุกุ คน ที่ต�่ ้อ้ งการเข้า้ รับั การบริิการป้อ้ งกันั และควบคุมุ การตั้ง� ครรภ์ไ์ ม่พ่ ึงึ ประสงค์์ โดยเป็น็ การรับั บริิการไม่เ่ กิิน 4 สัปั ดาห์ห์ ลังั การยุตุ ิกิ ารตั้ง� ครรภ์์ 1.3 สำ�ำ นัักงานจ่า่ ยค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยตามรายการบริิการและอััตราในแต่ล่ ะรายการ ดังั ต่่อไปนี้้� 1.3.1 บริิการใส่ห่ ่่วงอนามััย จ่่ายแบบเหมาจ่า่ ยในอัตั รา 800 บาทต่อ่ ครั้้ง� 1.3.2 บริิการฝังั ยาคุมุ กำำ�เนิิด จ่า่ ยแบบเหมาจ่า่ ยในอัตั รา 2,500 บาทต่อ่ ครั้้�ง 2. วิธิ ีีการเรีียกเก็บ็ ค่่าใช้จ้ ่่ายเพื่�่อบริิการสาธารณสุขุ หน่ว่ ยบริิการที่�่ให้้บริิการบันั ทึึกและส่ง่ ข้อ้ มููลเรีียกเก็็บค่่าใช้้จ่่าย ผ่า่ นระบบโปรแกรมอีีเคลม (e-Claim) ซ.บริิการป้้องกัันการยุุติกิ ารตั้้ง� ครรภ์์ที่ไ�่ ม่่ปลอดภััย 1. หลักั เกณฑ์ก์ ารจ่่ายค่า่ ใช้้จ่า่ ยเพื่�่อบริิการสาธารณสุุข 1.1 เป็น็ หน่ว่ ยบริิการที่�ส่ ามารถให้้กรณีีบริิการป้้องกัันการยุตุ ิกิ ารตั้ง� ครรภ์์ที่ไ�่ ม่่ปลอดภััยได้้ 1.2 การให้้บริิการป้อ้ งกัันการยุุติกิ ารตั้ง� ครรภ์ท์ ี่ไ�่ ม่่ปลอดภัยั ให้เ้ ป็็นไปตามหลัักเกณฑ์ด์ ัังต่่อไปนี้้� 1.2.1 เป็็นการให้้บริิการแก่่หญิิงไทยทุุกคน ที่่�จำ�ำ เป็็นต้้องยุุติิการตั้�งครรภ์์ตามประมวลกฎหมายอาญา มาตรา 305 และข้้อบัังคัับแพทยสภา ว่า่ ด้้วยหลัักเกณฑ์เ์ กี่่�ยวกับั การยุตุ ิกิ ารตั้ง� ครรภ์์ทางการแพทย์์ของผู้�้ประกอบ วิิชาชีีพเวชกรรมตามมาตรา 305 แห่ง่ ประมวลกฎหมายอาญา 1.2.2 หน่่วยบริิการที่�่ให้้บริิการ จะต้้องเป็็นหน่่วยบริิการที่�่สามารถให้้บริิการยุุติิการตั้�งครรภ์์โดย ผู้ป้� ระกอบวิิชาชีีพเวชกรรมด้ว้ ยวิิธีีการใช้ย้ ามิิฟิพิ ริิสโตนและไมโซพรอสตอลชนิิดบรรจุใุ นแผงเดีียวกันั (Misoprostol 200 mcg + Mifepristone 200 mg combination pack) หรืือวิิธีีทางศัลั ยกรรม ได้แ้ ก่่ การใช้ก้ ระบอกดููดสุญุ ญากาศ (Manual Vacuum Aspiration: MVA), การใช้เ้ ครื่่�องดููดสุุญญากาศไฟฟ้้า (Electric Vacuum Aspiration: EVA) อย่่างใดอย่่างหนึ่่�ง ทั้้ง� กรณีีผู้้�ป่่วยนอกและผู้้�ป่่วยใน การให้้บริิการยุุติิการตั้ �งครรภ์์ด้้วยยามิิฟิิพริิสโตนและไมโซพรอสตอลชนิิดบรรจุุในแผงเดีียวกััน (Misoprostol 200 mcg + Mifepristone 200 mg combination pack) ต้้องเป็็นหน่ว่ ยบริิการที่ข่�ึ้น� ทะเบีียนเป็น็ หน่่วยบริิการที่ม่� ีีศัักยภาพในการให้้บริิการยุตุ ิิการตั้ง� ครรภ์ด์ ้้วยยา กับั กรมอนามัยั กระทรวงสาธารณสุขุ 328

1.3 สำ�ำ นัักงานจ่า่ ยค่า่ ใช้้จ่่ายสำำ�หรัับการ ตามรายการบริิการและอััตรา ในแต่ล่ ะรายการ ดัังนี้้� 1.3.1 ยามิิฟิิพริิสโตนและไมโซพรอสตอลชนิิดบรรจุุในแผงเดีียวกััน (Misoprostol 200 mcg + Mifepristone 200 mg combination pack) 1.3.2 ค่่าบริิการยุุติิการตั้ �งครรภ์์ ด้้วยยามิิฟิิพริิสโตนและไมโซพรอสตอลชนิิดบรรจุุในแผงเดีียวกััน (Misoprostol 200 mcg + Mifepristone 200 mg combination pack) หรืือวิิธีีทางศััลยกรรม โดยวิิธีีใดวิิธีีหนึ่่ง� จ่่ายแบบเหมาจ่า่ ยในอััตรา 3,000 บาทต่่อการตั้�งครรภ์์ 1.4 การจ่่ายค่า่ ใช้จ้ ่่าย ตามข้อ้ 1.3 ไม่่รวมถึงึ กรณีีดัังต่อ่ ไปนี้้� 1.4.1 การยุุติิการตั้�งครรภ์์จากกรณีีคััดกรองพบว่่าทารกในครรภ์์มีีความผิิดปกติิในกลุ่�มอาการ ดาวน์์ซิินโดรม หรืือโรคโลหิิตจางธาลัสั ซีีเมีีย 1.4.2 การรัักษาภาวะ Blighted ovum, Molar pregnancy, Dead fetus in utero 1.4.3 ผู้�้ ป่ว่ ยที่่�มารักั ษาในกรณีี incomplete abortion 2. วิิธีีการเรีียกเก็็บค่่าใช้จ้ ่า่ ยเพื่่�อบริิการสาธารณสุขุ หน่่วยบริิการที่่ใ� ห้้บริิการบัันทึึกและส่่งข้อ้ มููลเรีียกเก็็บค่่าใช้จ้ ่่าย ผ่่านระบบโปรแกรมอีีเคลม (e-Claim) ฌ. บริิการแว่่นตาสำ�ำ หรัับเด็็กที่ม่� ีีสายตาผิดิ ปกติิ 1. หลักั เกณฑ์์การจ่่ายค่่าใช้้จ่่ายเพื่�่อบริิการสาธารณสุขุ 1.1 การจ่า่ ยค่า่ ใช้จ้ ่่ายเพื่่�อบริิการสาธารณสุุข ให้เ้ ป็็นไปตามหลัักเกณฑ์ด์ ังั ต่่อไปนี้้� 1.1.1 เป็็นการให้้บริิการแก่เ่ ด็ก็ ไทยทุุกคน ที่�่มีีอายุุระหว่่าง 3 – 12 ปีี หรืือ เด็ก็ อนุุบาล 1 ถึึงประถม ศึึกษาปีที ี่�่ 6 คนละไม่่เกิิน 1 อันั ต่อ่ ปีี 1.1.2 เป็น็ หน่ว่ ยบริิการที่ส�่ ามารถให้้บริิการแว่น่ ตาสำ�ำ หรัับเด็็กที่ม�่ ีีสายตาผิิดปกติิ โดยให้บ้ ริิการดังั นี้้� 1.1.2.1 การตรวจคัดั กรองในเด็ก็ นัักเรีียน 1.1.2.2 การตรวจวิินิิจฉััย วัดั ค่่าสายตา และสั่ง� ตััดแว่น่ ตา โดยจัักษุุแพทย์ ์ นัักทัศั นมาตรหรืือ พยาบาลเวชปฏิิบัตั ิิทางตา 1.1.2.3 การตรวจติิดตามหลังั จากได้ร้ ับั แว่น่ ตาครบ 6 เดืือน 1.2 สำ�ำ นัักงานจ่่ายค่่าใช้้จ่่ายสำำ�หรัับการจััดบริิการสาธารณสุุข เป็็นค่่าเลนส์์ ค่่ากรอบแว่่น รวมอุุปกรณ์์และ ค่า่ ประกอบแว่น่ ตา โดยอิิงตามการใช้้เลนส์์ ตามรายการและอััตรา ดังั นี้้� 1.2.1 เลนส์์สายตาผิิดปกติิทั่ว� ไป (Stock lens) ใช้ส้ ำำ�หรับั เด็็กที่ม�่ ีีค่่าสายตา ช่ว่ ง -6.0 ถึงึ +6.0 หรืือ สายตาเอีียงไม่่เกิิน -2.0 D จ่่ายแบบเหมาจ่่ายในอััตรา 600 บาทต่อ่ อััน 1.2.2 เลนส์์สายตาผิิดปกติิที่�่ต้้องสั่�งตัดั พิิเศษ (Lab lens) ใช้ส้ ำำ�หรัับเด็็กที่ม่� ีีค่า่ สายตาผิิดปกติิ ที่�่มีีกำ�ำ ลังั เลนส์เ์ กิินช่ว่ งเลนส์ส์ ายตาผิิดปกติิทั่ว� ไป (ตาม 1.2.1) หรืือมีีปัญั หาความผิิดปกติทิ างตาด้า้ นอื่น�่ ที่ส่� ามารถแก้ไ้ ขได้ด้ ้ว้ ย แว่น่ ตา จ่่ายแบบเหมาจ่า่ ยในอัตั รา 600 บาทต่่ออััน 2. วิธิ ีีการเรีียกเก็็บค่่าใช้้จ่่ายเพื่่�อบริกิ ารสาธารณสุขุ หน่่วยบริิการที่่�ให้้บริิการบัันทึึกและส่่งข้้อมููลเรีียกเก็็บค่่าใช้้จ่่าย ผ่่านระบบโปรแกรมอีีเคลม (e-Claim) 329

ญ . การคัดั กรองธาลัสั ซีีเมีียและการคััดกรองซิิฟิลิ ิสิ ในสามีีหรืือคู่�ของหญิงิ ตั้้ง� ครรภ์์ 1. หลักั เกณฑ์ก์ ารจ่า่ ยค่่าใช้จ้ ่่ายเพื่่�อบริกิ ารสาธารณสุขุ 1.1 การจ่่ายค่่าใช้จ้ ่า่ ยเพื่่อ� บริิการสาธารณสุุข ให้เ้ ป็็นไปตามหลัักเกณฑ์ด์ ังั ต่่อไปนี้้� 1.1.1 เป็็นการให้้บริิการแก่ส่ ามีีหรืือคู่่�ของหญิิงตั้ง� ครรภ์์ที่่เ� ป็น็ ชายไทย 1.1.2 เป็น็ หน่ว่ ยบริิการในระบบหลักั ประกันั สุขุ ภาพแห่ง่ ชาติิ ที่ส� ามารถให้บ้ ริิการตรวจทางห้อ้ งปฏิิบัตั ิกิ าร 1.2 สำ�ำ นักั งานจ่่ายค่่าใช้้จ่่ายตามรายการ และอััตรา ดังั นี้้� 1.2.1 การคััดกรองธาลััสซีีเมีีย ค่่าตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการ CBC และ DCIP/HbE screening จ่า่ ยแบบเหมาจ่า่ ยในอัตั รา 120 บาทต่่อการตั้�งครรภ์์ของภรรยา 1.2.2 การคัดั กรองซิิฟิลิ ิิส ค่า่ ตรวจทางห้อ้ งปฏิิบัตั ิกิ าร ดังั นี้้� 1.2.2.1 ค่่าตรวจ VDRL จ่า่ ยแบบเหมาจ่่ายในอัตั รา 50 บาทต่อ่ การตั้�งครรภ์์ของภรรยา 1.2.2.2 ค่่าตรวจ TPHA กรณีีผลการตรวจ VDRL ผิิดปกติิ จ่่ายแบบเหมาจ่่ายในอัตั รา 100 บาทต่อ่ การตั้�งครรภ์์ของภรรยา 2. วิธิ ีีการเรีียกเก็็บค่่าใช้จ้ ่่ายเพื่่�อบริกิ ารสาธารณสุุข หน่ว่ ยบริิการที่่�ให้บ้ ริิการบัันทึึกและส่ง่ ข้อ้ มููลเรีียกเก็็บค่่าใช้้จ่่าย ผ่า่ นระบบโปรแกรมอีีเคลม (e-Claim) 3.2 จ่่ายแบบเหมาจ่่าย รวมบริิการตรวจคัดั กรองมะเร็ง็ ลำำ�ไส้ด้ ้ว้ ย Fit test บริิการตรวจคัดั กรองการได้้ยิินใน เด็ก็ แรกเกิิดกลุ่�มเสี่ย่� ง และบริิการทันั ตกรรมป้อ้ งกันั ในเด็ก็ วัยั เรีียน (เคลืือบฟลููออไรด์ใ์ นเด็ก็ อายุุ 4-12 ปีี และเคลืือบ หลุมุ ร่่องฟัันถาวรในเด็็กอายุุ 6-12 ปีี) ดัังนี้้� 3.2.1 ร้้อยละ 65 ให้้จ่า่ ยแบบเหมาจ่า่ ยต่่อคน ให้้หน่ว่ ยบริิการประจำำ� โดยปรัับอััตราตามโครงสร้้างกลุ่�ม อายุรุ ะดัับจัังหวัดั และให้้อัตั ราแต่่ละจังั หวััดต่่างจากค่่าเฉลี่ย่� ไม่เ่ กิินร้้อยละ 10 (ค่า่ เฉลี่ย่� ประเทศ ± 10%) 3.2.2 ร้อ้ ยละ 35 ให้จ้ ่า่ ยตามจำ�ำ นวนผลงานบริิการ โดยจ่า่ ยให้ห้ น่ว่ ยบริิการที่ม�่ีีผลงานบริิการตามรายการบริิการ ที่ �่ สปสช. กำ�ำ หนดโดยเป็น็ ข้อ้ มููลผลงานบริิการตั้ง� แต่เ่ ดืือนเมษายน 2563 ถึงึ เดืือนมีีนาคม 2564 หรืือที่เ�่ ป็น็ ปัจั จุบุ ันั ดังั นี้� 1) จำ�ำ นวนหญิิงหลัังคลอดที่ไ�่ ด้้รัับบริิการดููแลหลัังคลอดตั้�งแต่่ 2 ครั้้�งขึ้น� ไป (คน) 2) จำำ�นวนผู้้�รับั บริิการคุุมกำ�ำ เนิิด (ครั้้ง� ) 3) จำ�ำ นวนเด็็ก 0-5 ปี ี ที่่�ได้ร้ ับั บริิการตรวจพััฒนาการทั้้ง� หมด (คน) 4) จำำ�นวนเด็็ก 6-12 ปี ี ที่�ไ่ ด้ร้ ัับบริิการชั่�งน้ำ��ำ หนักั และวััดส่่วนสููงทั้้ง� หมด (คน) 5) จำำ�นวนการได้้รัับบริิการวััคซีีน EPI ทุุกชนิิดในเด็็กแรกเกิิดถึงึ เด็ก็ ป.6 (เข็็ม) 6) จำ�ำ นวนผู้�้ที่ม� ีีอายุตุั้ง� แต่่ 30 ปีขีึ้น� ไป ที่ไ�่ ด้ร้ ับั บริิการตรวจคัดั กรองเบาหวาน/ความดันั โลหิิตสููง (คน) 7) จำำ�นวนผู้้�ที่�ม่ ีีอายุุตั้ง� แต่่ 30 ปีีขึ้�นไป ที่่�ได้ร้ ัับบริิการตรวจคััดกรองโรคซึมึ เศร้้า (คน) 3.2.3 สำำ�หรัับจำ�ำ นวนผู้�้ มีีสิิทธิิ กรณีีหน่่วยบริิการสัังกััด สป.สธ. ให้้ใช้้จำ�ำ นวนผู้�้ มีีสิิทธิิที่�่ลงทะเบีียน ณ 1 เมษายน 2564 เป็น็ ตัวั แทนในการจ่า่ ยค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยทั้้ง� ปี ี สำ�ำ หรับั กรณีีหน่ว่ ยบริิการที่ข่�ึ้น� ทะเบีียนใหม่ใ่ นปีงี บประมาณ 2565 หรืือกรณีีที่่�มีีการเปลี่�่ยนแปลงจำ�ำ นวนผู้้�มีีสิิทธิิที่่�ลงทะเบีียนของหน่่วยบริิการ สปสช.จะปรัับการจ่่ายให้้แก่่ หน่ว่ ยบริิการที่�่เกี่�ย่ วข้อ้ ง ภายใต้จ้ ำำ�นวนผู้้�มีสิทิ ธิิที่�่ลงทะเบีียน ณ 1 เมษายน 2564 ทั้้ง� นี้้จ� ะดำำ�เนิินการให้้แล้้วเสร็จ็ ก่่อน 1 ตุุลาคม 2564 และกรณีีหน่่วยบริิการสัังกััดอื่�่นให้้เป็็นไปตามจำ�ำ นวนผู้�้มีีสิิทธิิที่�่ลงทะเบีียนในปีีงบประมาณ พ.ศ. 2565 สำำ�หรัับประชากรไทยอื่น�่ ให้้ สปสช. เขตดำำ�เนิินการปรัับเกลี่ย�่ ให้ห้ น่ว่ ยบริิการประจำำ� โดยใช้ข้ ้อ้ มููลผลงาน บริิการที่�ผ่ ่า่ นมาประกอบการพิิจารณา และเสนอผ่า่ นความเห็น็ ชอบจาก อปสข. 330

บทท่ี 19 แนวทางการขอรับค่าใช้จ่าย เพื่อบริการสาธารณสุข กรณีโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 หรือโรคโควิด 19 ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ การจ่่ายค่่าใช้จ้ ่่ายเพื่อ�่ บริิการสาธารณสุุขกรณีีโรคติดิ เชื้อ� ไวรััสโคโรนา 2019 หรืือโรคโควิิด 19 เป็น็ ไปตาม ที่�ค่ ณะกรรมการหลัักประกันั สุขุ ภาพแห่ง่ ชาติิกำำ�หนด โดยมีีรายละเอีียดดังั นี้้� รายการค่่าใช้จ้ ่่ายสำ�ำ หรัับการให้้บริกิ ารแก่่ประชาชนไทยทุุกคน 1) การตรวจคัดั กรองและตรวจทางห้อ้ งปฏิิบัตั ิกิ ารเพื่อ�่ ยืืนยันั การติดิ เชื้อ� ไวรัสั โคโรนา 2019 หรืือโรคโควิิด 19 2) การกักั กันั โรคกรณีีผู้้�สััมผััสใกล้้ชิิดเสี่ย�่ งสููง (High Risk close contract) ตามที่�ห่ น่ว่ ยบริิการจัดั ให้้ 3) ค่่าบริิการฉีีดวััคซีีนป้อ้ งกันั โ รคติิดเชื้อ� ไวรัสั โคโรนา 2019 หรืือโรคโควิิด 19 4) ค่่าใช้้จ่่ายเพื่�่อป้้องกัันการแพร่่กระจายเชื้�อสำ�ำ หรัับบุุคลากรที่่�จััดการศพผู้้�เสีียชีีวิิตด้้วยโรคติิดเชื้�อไวรััส โคโรนา 2019 หรืือโรคโควิิด 19 รายการค่่าใช้้จ่า่ ยสำำ�หรับั การให้้บริกิ ารแก่่ผู้้�มีีสิิทธิหิ ลักั ประกันั สุุขภาพแห่่งชาติิ 1) การให้บ้ ริิการดููแลรักั ษาผู้้�ติิดเชื้�อไวรััสโคโรนา 2019 หรืือโรคโควิิด 19 2) การให้บ้ ริิการดููแลรักั ษาในที่่�พัักระหว่่างรอเข้้ารับั การรัักษาแบบผู้�้ ป่ว่ ยในโรงพยาบาล และบริิการดููแล รัักษาในโรงพยาบาลสนาม สำำ�หรัับคนในชุมุ ชน และหอผู้้�ป่่วยเฉพาะกิิจ สำ�ำ หรัับผู้�้ ป่่วยโรคโควิิด 19 3) การให้บ้ ริิการสาธารณสุขุ กรณีีเกิิดอาการไม่พ่ ึงึ ประสงค์จ์ ากการฉีีดวัคั ซีีนป้อ้ งกันั โรคติดิ เชื้อ� ไวรัสั โคโรนา 2019 หรืือโรคโควิิด 19 331

รายการค่า่ ใช้จ้ ่่ายสำ�ำ หรัับการให้บ้ ริกิ ารแก่่ประชาชนไทยทุกุ คน 1. การตรวจคัดั กรองและตรวจทางห้อ้ งปฏิบิ ััติิการเพื่่อ� ยืืนยันั การติดิ เชื้้�อไวรััสโคโรนา 2019 หรืือโรคโควิิด 19 1.1 วััตถุปุ ระสงค์์ 1.1.1 เพื่่อ� ค้้นหาผู้�ต้ ิดิ เชื้อ� ในระยะแรก (early detection) ให้ส้ ามารถบริิหารจัดั การได้้อย่่างเหมาะสม 1.1.2 เพื่่อ� เพิ่�่มการเข้้าถึงึ บริิการตรวจคัดั กรองและตรวจยืืนยัันการติิดเชื้�อโรคโควิิด 19 (early screening) 1.2 หลัักเกณฑ์์เงื่่�อนไขการจ่า่ ย 1.2.1 เป็น็ การจ่า่ ยให้แ้ ก่ห่ น่ว่ ยบริิการในระบบหลักั ประกันั สุขุ ภาพแห่ง่ ชาติิ หรืือ สถานบริิการอื่น่� ที่ใ่� ห้บ้ ริิการ แก่ป่ ระชาชนไทยทุุกคน (ทุุกสิทิ ธิ)ิ สำำ�หรับั การตรวจคัดั กรองและการตรวจยืืนยัันการติิดเชื้�อโควิิด 19 1.2.2 เกณฑ์์การตรวจคััดกรอง ได้้แก่่ 1) เกณฑ์์กลุ่�มเสี่่�ยง ตามที่�่กระทรวงสาธารณสุขุ กำำ�หนด 2) การตรวจคััดกรองก่่อนทำ�ำ หััตถการ ตามที่่ก� ระทรวงสาธารณสุุขกำำ�หนด 3) แพทย์์ผู้้�ตรวจรัักษาประเมิินว่่ามีีความจำำ�เป็็นตามดุุลยพิินิิจของแพทย์์ เฉพาะกรณีีดำำ�เนิินการ ภายในหน่่วยบริิการ และสถานบริิการ 1.2.3 รููปแบบการดำ�ำ เนิินการตรวจคัดั กรอง สามารถดำำ�เนิินการได้ ้ ดัังนี้้� 1) การตรวจคััดกรองในหน่่วยบริิการหรืือสถานบริิการ ซึ่�่งดำ�ำ เนิินการโดยหน่่วยบริิการในระบบ หลัักประกันั สุขุ ภาพแห่ง่ ชาติิ หรืือสถานบริิการ 2) การตรวจคััดกรองเชิิงรุกุ นอกสถานบริิการ หรืือนอกสถานที่�่ โดย 2.1) การตรวจคััดกรอง ต้้องดำำ�เนิินการร่่วมกัับหน่่วยงานของรััฐในพื้้�นที่่� (กรณีีสถานบริิการ เอกชนดำำ�เนิินการด้ว้ ยตนเอง โดยผู้้�รัับบริิการเป็็นกลุ่�มเสี่ย�่ งตามที่�่กระทรวงสาธารณสุุขกำำ�หนด สามารถดำำ�เนิินการ ได้้ตามเงื่�อนไขตามประกาศกระทรวงสาธารณสุุข โดยให้้ดำำ�เนิินการได้้ ณ ที่่�พำำ�นัักของผู้�้ ป่่วย หรืือสถานที่�่กัักกััน เป็็นการชั่�วคราว ไม่ไ่ ด้ก้ ระทำำ�เป็็นปกติิธุรุ ะ เนื่อ่� งจากไม่ส่ ามารถออกมาภายนอกได้้ จะต้อ้ งดำ�ำ เนิินการ ณ ที่่�พััก หรืือ สถานที่ก่� ักั กัันเท่า่ นั้้�น ห้า้ มตั้�งจุดุ ในพื้้น� ที่�่สาธารณะ หรืือแหล่่งชุุมชนที่�่มีีการสัญั จรพลุุกพล่่านโดยเด็ด็ ขาด) โดยแจ้ง้ รายละเอีียดตามแบบ สพ.อ.4 (แนบท้้ายประกาศกระทรวงสาธารณสุขุ เรื่�อ่ ง สถานพยาบาลอื่น�่ ซึ่�ง่ ได้ร้ ัับการยกเว้้น ไม่่ต้อ้ งอยู่�ในบัังคัับตามกฎหมายว่่าด้้วยสถานพยาบาล) ตามที่่� กรมสนัับสนุนุ บริิการสุุขภาพกำำ�หนดไปยังั ผู้้�อนุุญาต ทราบก่่อนให้บ้ ริิการอย่า่ งน้อ้ ย 5 วัันก่อ่ นดำำ�เนิินการ และเป็น็ ไปตามแนวทางปฏิิบัตั ิิการเฝ้้าระวังั โรคโควิิด 19 ใน ประชากรกลุ่�มเสี่ย�่ ง สถานที่เ�่ สี่ย�่ ง และการตรวจเพื่�อ่ วััตถุุประสงค์์อื่�่นกรณีีเข้า้ เงื่อ� นไขการผ่่อนปรนของรััฐบาล ของ กรมควบคุุมโรค กระทรวงสาธารณสุขุ ดังั นี้้� 2.1.1) นอกพื้้�นที่�่กรุุงเทพมหานคร ให้้แจ้้งไปยัังคณะกรรมการโรคติิดต่่อจัังหวััด หรืือ สาธารณสุุขจัังหวััด เพื่่�อพิิจารณาเห็็นชอบในการดำ�ำ เนิินการ ซึ่�่งอาจกำำ�หนดพื้้�นที่่�เป้้าหมาย จำ�ำ นวนกลุ่�มเป้้าหมาย และกำำ�หนดแนวทางการปฏิิบััติิในระดัับพื้้�นที่�่ร่่วมกััน พร้้อมทั้้�ง สำ�ำ เนาแผนการให้้บริิการแจ้้งไปยัังสำ�ำ นัักงาน หลัักประกันั สุขุ ภาพแห่ง่ ชาติิเขตในพื้้�นที่่�รับั ผิิดชอบ 2.1.2) ในพื้้น� ที่�่กรุงุ เทพมหานคร ให้แ้ จ้ง้ ไปยังั คณะกรรมการโรคติิดต่่อกรุงุ เทพมหานคร หรืือสำำ�นักั อนามััย กรุงุ เทพมหานคร เพื่�อ่ พิิจารณาเห็็นชอบในการดำ�ำ เนิินการ ซึ่�ง่ อาจกำ�ำ หนดพื้้น� ที่เ่� ป้้าหมาย จำำ�นวน กลุ่�มเป้้าหมาย และกำ�ำ หนดแนวทางการปฏิิบััติิในระดัับพื้้�นที่�่ร่่วมกััน พร้้อมทั้้�ง สำำ�เนาแผนการให้้บริิการแจ้้งไปยััง สำำ�นักั งานหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ เขต 13 กรุงุ เทพมหานคร 332

โดยหน่่วยบริิการเอกชน/สถานบริิการอื่�่น ต้้องเก็็บแบบ สพ.อ.4 ไว้้สำ�ำ หรัับการตรวจสอบ หลัังการจ่า่ ยชดเชย และดำ�ำ เนิินการตามวิิธีีการที่ก่� รมสนับั สนุุนบริิการสุขุ ภาพ ประกาศ หรืือกำำ�หนด 2.2) ผู้�้ให้้บริิการต้้องเป็็นผู้�้ประกอบการวิิชาชีีพเวชกรรม หรืือผู้�้ประกอบวิิชาชีีพเทคนิิคการ แพทย์แ์ ละต้อ้ งดำำ�เนิินการตามมาตรฐานวิิชาชีีพ โดยใช้ช้ ุดุ ตรวจภููมิิคุ้้�มกันั โรคโควิิด 19 วัสั ดุ ุ อุปุ กรณ์ห์ รืือเครื่อ�่ งมืือดังั กล่า่ วต้้องได้ร้ ับั อนุุญาตจากสำำ�นักั งานคณะกรรมการอาหารและยา รวมทั้้�ง ต้้องส่่งสิ่่ง� ส่ง่ ตรวจไปตรวจยัังห้อ้ งปฏิิบัตั ิิ การตามที่่ก� รมวิิทยาศาสตร์์การแพทย์ใ์ ห้้การรัับรองเท่า่ นั้้น� 2.3) การรายงาน และการให้้คำ�ำ ปรึกึ ษา 1) เมื่่อ� ทราบผลการตรวจคัดั กรองและตรวจทางห้้องปฏิิบััติกิ าร ให้้แจ้ง้ ไปยังั ผู้้�รัับบริิการ พร้อ้ มทั้้ง� รายงานผลไปยัังกรมควบคุุมโรคและกรมวิิทยาศาสตร์ก์ ารแพทย์์ตามช่อ่ งทางที่ก�่ ำ�ำ หนดทุกุ ราย 2) การให้้คำ�ำ ปรึึกษาแก่่กลุ่�มเสี่�่ยงทุุกราย ระหว่่างรอผลตรวจคััดกรองและตรวจทาง ห้้องปฏิิบััติกิ าร เพื่�อ่ เป็น็ แนวทางการปฏิิบััติิตััว และการป้้องกัันการแพร่เ่ ชื้�อไปสู่่�บุุคคลอื่�น่ โดยการแยกตััวที่่�บ้า้ นเป็็น ระยะเวลา 10 วััน (Self-Quarantine) ตามแนวทางของกรมควบคุุมโรค กระทรวงสาธารณสุขุ ทั้้ง� นี้้� กรณีีพบผู้้�ป่ว่ ยผลบวก (Positive) หากสถานบริิการเอกชน มีีศักั ยภาพในการดููแล รัักษาโรคโควิิด 19 สถานบริิการนั้้น� ควรรับั ผู้้�ป่ว่ ยไว้ร้ ักั ษาให้พ้ ้้นอันั ตรายตามมาตรฐานวิิชาชีีพ โดยไม่่มีีเงื่�อนไขการ เรีียกเก็็บค่่ารัักษาพยาบาลจากผู้้�ป่่วย ทั้้�งนี้้� กรณีีสถานบริิการไม่่มีีศัักยภาพให้้ส่่งต่่อผู้�้ ป่่วยไปรัักษาในเครืือข่่ายของ สถานบริิการ หรืือประสานสายด่ว่ น สปสช. 1330 เพื่่อ� ส่่งผู้้�ป่ว่ ยเข้้ารัับการรัักษาต่่อไป 1.2.4) เงื่�อนไขการให้บ้ ริิการ และการตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการเพื่่อ� ยืืนยันั การติดิ เชื้�อโควิิด 19 1) กรณีี RT PCR เป็็นห้อ้ งปฏิิบัตั ิิการเครืือข่่ายที่่�ผ่า่ นการทดสอบความชำ�ำ นาญ ทางห้อ้ งปฏิิบััติิการ ที่่�ได้้รับั การรัับรองมาตรฐานจากกรมวิิทยาศาสตร์ก์ ารแพทย์์ 2) การตรวจยืืนยัันการติิดเชื้�อ ด้ว้ ยวิิธีี RT-PCR โดยการทำ�ำ Pooled Sample 2.1) สำ�ำ หรับั การตรวจคััดกรองเชิิงรุกุ นอกสถานบริิการ หรืือนอกสถานที่่� 2.2) การตรวจบุุคลากรทางการแพทย์์ในสถานบริิการ ที่�่มีีการตรวจคััดกรองกลุ่�มเสี่่�ยงเป็็น จำ�ำ นวนมาก 2.3) การตรวจโดยการทำ�ำ Pooled Sample แล้ว้ พบผลตรวจเป็น็ บวก (SARS-CoV-2 Detected) หน่่วยบริิการต้อ้ งตรวจยืืนยัันการติิดเชื้�อโควิิด 19 อีีกครั้้ง� ตามมาตรฐานที่ก�่ รมวิิทยาศาสตร์์การแพทย์ก์ ำำ�หนด 3) การใช้ช้ ุดุ ตรวจภููมิิคุ้้�มกันั (Antibody) การติดิ เชื้อ� SARS-CoV-2 ต้อ้ งผ่า่ นการรับั รองจากสำำ�นักั งาน คณะกรรมการอาหารและยา (อย.) โดยให้จ้ ำำ�หน่่ายได้เ้ ฉพาะสถานพยาบาล โรงพยาบาลเฉพาะทาง คลิินิิกเวชกรรม คลิินิิกเฉพาะทางด้้านเวชกรรม คลิินิิกเทคนิิคการแพทย์์หรืือสหคลิินิิกที่�่จััดให้้มีีการประกอบวิิชาชีีพเวชกรรมหรืือ เทคนิิคการแพทย์์ ตามกฎหมายว่่าด้้วยสถานพยาบาล ซึ่�่งการตรวจและการแปลผลต้้องทำำ�โดยบุุคลากรทางการ แพทย์เ์ ท่่านั้้น� 4) การตรวจเชื้อ� ไวรัสั (Antigen) โดยใช้ช้ ุดุ ตรวจ Antigen Test Kit (ATK) ชนิิด professional test 4.1) การใช้้ชุุดตรวจ Antigen Test Kit (ATK) ต้้องผ่่านการประเมิินและขึ้�นทะเบีียนจาก สำ�ำ นักั งานคณะกรรมการอาหารและยา 4.2) การให้บ้ ริิการตรวจ Antigen Test Kit (ATK) หน่่วยบริิการ หรืือสถานบริิการ ตรวจให้้ ประชาชน ณ จุดุ รัับบริิการ 333

4.3) การรายงานผลการตรวจ ให้้หน่ว่ ยบริิการหรืือสถานบริิการที่่�ให้้บริิการรายงานผลการตรวจ ให้ ้ สปสช.ทราบทุกุ ราย เพื่่�อเป็็นการติดิ ตามประเมิินว่่ามีีการให้้บริิการกัับประชาชน 4.4) กรณีีอื่น่� ๆ ดำำ�เนิินการตามแนวทางที่�ก่ ระทรวงสาธารณสุุข หรืือ สปสช.กำำ�หนด 1.2.5) สำ�ำ หรับั สถานบริิการ ที่ใ่� ห้บ้ ริิการเฉพาะการตรวจคัดั กรองและเก็บ็ สิ่ง่� ส่่งตรวจ จะต้อ้ งดำำ�เนิินการเก็บ็ สิ่�่งส่่งตรวจ และส่ง่ สิ่่ง� ส่่งตรวจไปตรวจทางห้อ้ งปฏิิบััติกิ ารเพื่่อ� ยืืนยันั การติดิ เชื้�อโควิิด 19 ที่่�ได้ร้ ัับรองมาตรฐานจาก กรมวิิทยาศาสตร์์การแพทย์์ 1.2.6) แนวทางการตรวจคัดั กรองและตรวจวิินิิจฉัยั การติดิ เชื้อ� โควิิด 19 ทางห้อ้ งปฏิิบัตั ิกิ าร ในแต่ล่ ะวิิธีีเป็น็ ไปตามที่�่กรมวิิทยาศาสตร์์การแพทย์์ กระทรวงสาธารณสุขุ กำำ�หนด 1.2.7) หน่ว่ ยบริิการและสถานบริิการอื่น่� ที่�่ให้้บริิการตรวจคััดกรองและตรวจทางห้อ้ งปฏิิบััติิการฯ แก่่ผู้�้มี สิิทธิิ ต้้องใช้้ระบบพิิสููจน์์ตััวตนเพื่�่อยืืนยัันการเข้้ารัับบริิการ โดยขอ Authentication Code ตามแนวทางดำำ�เนิิน การที่่ � สปสช.กำ�ำ หนด 1.3 อัตั ราจ่่ายการตรวจคัดั กรองและการตรวจยืืนยันั การติิดเชื้้อ� ไวรัสั โคโรนา 2019 หรืือโรคโควิิด 19 1.3.1) การตรวจยืืนยัันการติิดเชื้้อ� ด้้วยวิิธีี RT-PCR โดยการทำ�ำ nasopharyngeal and throat swab sample 1) การตรวจด้้วยวิิธีี RT-PCR โดยการทำำ�ป้้ายหลัังโพรงจมููกและลำ�ำ คอ (nasopharyngeal and throat swab sample) ประเภท 2 ยีีน 1.1) ค่า่ ตรวจทางห้อ้ งปฏิิบัตั ิกิ ารยืืนยันั การติดิ เชื้อ� จ่า่ ยตามจริิงไม่เ่ กิิน 1,000 บาทต่อ่ ครั้้ง� บริิการ 1.2) ค่า่ บริิการอื่น่� ๆ ที่เ�่ กี่ย่� วข้อ้ งกับั บริิการตรวจห้อ้ งปฏิิบัตั ิกิ ารยืืนยันั การติดิ เชื้อ� จ่า่ ยแบบเหมา จ่่าย ในอัตั รา 200 บาทต่่อครั้้�งบริิการ 1.3) ค่่าบริิการเก็บ็ ตััวอย่่างเพื่�อ่ ส่่งตรวจห้้องปฏิิบััติิการ จ่่ายแบบเหมาจ่่าย ในอัตั รา 100 บาท ต่่อครั้้ง� บริิการ 2) การตรวจด้้วยวิิธีี RT-PCR โดยการทำ�ำ ป้้ายหลังั โพรงจมููกและลำำ�คอ (nasopharyngeal and throat swab sample) ประเภท 3 ยีีน 2.1) ค่า่ ตรวจทางห้อ้ งปฏิิบัตั ิกิ ารยืืนยันั การติดิ เชื้อ� จ่า่ ยตามจริิงไม่เ่ กิิน 1,200 บาทต่อ่ ครั้้ง� บริิการ 2.2) ค่่าบริิการอื่่�น ๆ ที่่�เกี่่�ยวข้้องกัับบริิการตรวจห้้องปฏิิบััติิการยืืนยัันการติิดเชื้�อ จ่่ายแบบ เหมาจ่่าย ในอััตรา 200 บาทต่อ่ ครั้้�งบริิการ 2.3) ค่่าบริิการเก็็บตัวั อย่่างเพื่่�อส่่งตรวจห้อ้ งปฏิิบัตั ิิการ จ่า่ ยแบบเหมาจ่า่ ย ในอัตั รา 100 บาท ต่่อครั้้ง� บริิการ 1.3.2) การตรวจยืืนยันั การติิดเชื้้�อ ด้้วยวิิธีี RT-PCR โดยการทำำ� Pooled Sample 1) ตััวอย่่างน้ำำ��ลายแบบรวมตััวอย่า่ ง (Pooled saliva samples) (ตััวอย่่างน้ำ��ำ ลายไม่่เกิิน 5 ราย ต่่อ 1 กลุ่�ม) 1.1) ค่า่ ตรวจทางห้้องปฏิิบัตั ิิการยืืนยันั การติดิ เชื้อ� จ่า่ ยตามจริิงไม่่เกิิน 200 บาท ต่่อตััวอย่า่ ง 334

1.2) ค่่าบริิการอื่�่น ๆ ที่�่เกี่่�ยวข้้องกัับบริิการตรวจห้้องปฏิิบััติิการยืืนยัันการติิดเชื้�อ จ่่ายแบบ เหมาจ่า่ ย ในอััตรา 40 บาท ต่่อตัวั อย่า่ ง 1.3) ค่า่ บริิการเก็บ็ ตัวั อย่า่ งเพื่่อ� ส่่งตรวจห้้องปฏิิบัตั ิกิ าร จ่่ายแบบเหมาจ่่าย ในอัตั รา 40 บาทต่่อ ตัวั อย่่าง 2) ตััวอย่่างป้้ายหลัังโพรงจมููกและป้้ายลำ�ำ คอแบบรวมตััวอย่่าง (Pooled nasopharyngeal and throat swab samples) (ตัวั อย่า่ งป้า้ ยหลังั โพรงจมููกและป้า้ ยลำ�ำ คอ ไม่่เกิิน 4 ราย ต่่อ 1 กลุ่�ม) 2.1) ค่า่ ตรวจทางห้อ้ งปฏิิบัตั ิิการยืืนยันั การติิดเชื้อ� จ่่ายตามจริิงไม่่เกิิน 250 บาท ต่อ่ ตััวอย่่าง 2.2) ค่่าบริิการอื่่�น ๆ ที่่�เกี่่�ยวข้้องกัับบริิการตรวจห้้องปฏิิบััติิการยืืนยัันการติิดเชื้�อ จ่่ายแบบ เหมาจ่า่ ย ในอััตรา 50 บาท ต่่อตััวอย่่าง 2.3) ค่่าบริิการเก็็บตััวอย่่างเพื่�่อส่่งตรวจห้้องปฏิิบััติิการจ่่ายแบบเหมาจ่่าย ในอััตรา 100 บาท ต่อ่ ตััวอย่่าง 3) การตรวจยืืนยันั การติดิ เชื้้อ� โรค COVID -19 กรณีีตรวจแบบ Pooled Sample พบผลตรวจเป็น็ บวก 3.1) ค่า่ ตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการยืืนยัันการติดิ เชื้อ� ด้้วยวิิธีี RT-PCR จาก saliva samples หรืือ nasopharyngeal and throat swab sample จ่่ายตามจริิงไม่เ่ กิิน 1,000 บาทต่อ่ ครั้้ง� บริิการ 3.2) ค่า่ บริิการอื่่�น ๆ รวมค่่าบริิการเก็บ็ สิ่�่งตรวจ และค่่าบริิการทางห้้องปฏิิบัตั ิกิ ารฯ จ่่ายแบบ เหมาจ่่าย ในอััตรา 200 บาทต่่อครั้้�งบริิการ 1.3.3) การตรวจภููมิิคุ้�มกันั (Antibody) ค่า่ ตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการยืืนยัันการติิดเชื้อ� รวมค่า่ บริิการเก็บ็ สิ่ง�่ ส่ง่ ตรวจ จ่า่ ยแบบเหมาจ่่าย ในอัตั รา 350 บาท ต่อ่ ครั้้ง� บริิการ 1.3.4) การตรวจเชื้้อ� ไวรัสั (Antigen) โดยใช้ช้ ุดุ ตรวจ Antigen Test Kit (ATK) ชนิดิ professional test 1)การตรวจด้ว้ ยเทคนิิค Chromatography ค่า่ ตรวจวิินิิจฉัยั การติดิ เชื้อ� โควิิด19ทางห้อ้ งปฏิิบัตั ิกิ าร รวมค่า่ บริิการเก็็บสิ่ง�่ ส่่งตรวจ จ่่ายตามจริิงไม่เ่ กิิน 300 บาทต่อ่ ครั้้�งบริิการ 2) การตรวจด้ว้ ยเทคนิิค Fluorescent Immunoassay (FIA) ค่า่ ตรวจวิินิิจฉัยั การติดิ เชื้อ� โควิิด 19 ทางห้้องปฏิิบััติกิ าร รวมค่่าบริิการเก็็บสิ่่�งส่่งตรวจ จ่่ายตามจริิงไม่เ่ กิิน 400 บาทต่อ่ ครั้้ง� บริิการ 1.4 เอกสารหลักั ฐานประกอบการตรวจสอบของหน่่วยตรวจสอบ 1.4.1 กรณีีหน่่วยบริิการ สถานบริิการอื่่�น ที่�่มีีศัักยภาพในการคััดกรอง เก็็บสิ่่�งส่่งตรวจ และตรวจทาง ห้้องปฏิิบััติกิ าร  ใบประเมิินความเสี่�่ยงที่่�เข้้าเกณฑ์์ที่่�กระทรวงสาธารณสุุขกำำ�หนด โดยต้้องระบุุว่่าเป็็นการตรวจ คััดกรองประเภทใดตามประกาศของกรมควบคุุมโรค 335

 เวชระเบีียนที่ม�่ ีีการบันั ทึกึ อาการแสดง และแพทย์ผ์ ู้้�ดูแลรักั ษาต้อ้ งระบุเุ หตุผุ ลในการส่ง่ ตรวจในกรณีี ที่่�เป็น็ การใช้ด้ ุุลยพิินิิจของแพทย์ ์ หรืือ ตรวจคััดกรองก่่อนทำ�ำ หัตั ถการ  ใบแสดงความยิินยอมให้ต้ รวจ lab มีีการลงนามผู้�้เก็บ็ ตัวั อย่่าง และลงนามผู้�้ ป่่วย(ควรมีี)  ใบ request lab / ใบคำ�ำ สั่่�งตรวจ lab ของแพทย์์ที่่ด� ููแลรัักษา  รายงานผลการตรวจ lab ต้้องเป็็นไปตามมาตรฐานที่�่สภาเทคนิิคการแพทย์์ และหรืือ กรมวิิทยาศาสตร์ก์ ารแพทย์์กำ�ำ หนด 1.4.2 กรณีีหน่่วยบริิการ สถานบริิการอื่น่� ที่ม่� ีีศักั ยภาพในการคัดั กรอง เก็บ็ สิ่่ง� ส่่งตรวจ แต่่ไม่ส่ ามารถตรวจทาง ห้้องปฏิิบััติิการได้้  ใบประเมิินความเสี่่�ยงที่�่เข้้าเกณฑ์์ที่่�กระทรวงสาธารณสุุขกำำ�หนด ที่่�ระบุุว่่าเป็็นการตรวจคััดกรอง ประเภทใด  เวชระเบีียนที่ม�่ ีีการบันั ทึกึ อาการแสดง และแพทย์ผ์ ู้�้ดูแลรักั ษาต้อ้ งระบุเุ หตุผุ ลในการส่ง่ ตรวจในกรณีี ที่เ่� ป็็นการใช้้ดุลุ ยพิินิิจของแพทย์ ์ หรืือ ตรวจคััดกรองก่่อนทำ�ำ หััตถการ  ใบแสดงความยิินยอมให้้ตรวจ lab มีีการลงนามผู้�เ้ ก็บ็ ตัวั อย่า่ ง และลงนามผู้�้ ป่่วย(ควรมีี) 1.4.3 กรณีีหน่ว่ ยบริิการ สถานบริิการอื่่น� ที่�่มีีศักั ยภาพในการตรวจทางห้อ้ งปฏิิบััติกิ ารได้้ แต่่ไม่ไ่ ด้้เก็็บสิ่ง่� ส่ง่ ตรวจเอง  ใบ request lab / ใบคำ�ำ สั่่�งตรวจ lab ของแพทย์ท์ ี่ด่� ููแลรัักษา  รายงานผลการตรวจ lab ต้้องเป็็นไปตามมาตรฐานที่�่สภาเทคนิิคการแพทย์์ และหรืือ กรม วิิทยาศาสตร์์การแพทย์์กำำ�หนด ทั้้�งนี้้� สปสช. ได้้จััดทำ�ำ ตััวอย่่างบัันทึึกสำำ�หรัับหน่่วยตรวจคััดกรองเพื่�่อส่่งตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการ COVID 19 แบบ one- page (รายละเอีียดตามภาคผนวก 20) ให้ห้ น่ว่ ยบริิการสามารถปรับั ให้เ้ หมาะสมสำ�ำ หรับั การ ใช้้งาน แต่่ขอให้้มีีข้อ้ มููลสำำ�คัญั ตามแนวทางเวชปฏิิบััติิ และมาตรฐานวิิชาชีีพ 2. การกักั กันั โรคกรณีีผู้้�สััมผัสั ใกล้ช้ ิิดเสี่�ย่ งสููง (High Risk close contract) ตามที่�่หน่ว่ ยบริิการจัดั ให้้ นิยิ าม ผู้้�สััมผัสั ใกล้้ชิดิ เสี่่�ยงสููง (High Risk closed contract) หมายถึงึ ผู้้�สัมั ผัสั ที่�่มีีโอกาสรัับ หรืือ แพร่เ่ ชื้อ� ตามประกาศของกรมควบคุุมโรค กระทรวงสาธารณสุขุ ค่่าดููแลการให้้บริกิ ารสำ�ำ หรัับผู้�้ สััมผััสใกล้้ชิดิ เสี่ย�่ งสููง หมายถึึง ค่่าใช้จ้ ่่ายที่จ�่ ำำ�เป็็นสำ�ำ หรับั หน่่วยบริิการใน ระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ ในการให้้บริิการแก่่ผู้้�สััมผััสใกล้้ชิิดที่�่มีีความเสี่่�ยงสููงต่่อการรัับเชื้�อและ ป้้องกััน ไม่ใ่ ห้โ้ รคแพร่่กระจาย ในสถานกักั กัันโรคที่่ห� น่่วยบริิการจัดั ให้้ ได้้แก่่ โรงพยาบาลสนาม หรืือ Hospitel การจ่่ายค่่าใช้้จ่า่ ยเพื่�่อบริกิ ารสาธารณสุุข เป็็นค่่าใช้้จ่่ายสำ�ำ หรัับค่่าดููแลการให้้บริิการสำ�ำ หรัับผู้�้ สััมผััสใกล้้ชิิดเสี่่�ยงสููง ที่�่ให้้บริิการแก่่ประชาชนไทย ทุกุ คน รวมค่า่ อาหารจำำ�นวน 3 มื้้อ� โดยจ่่ายตามจริิงไม่่เกิิน จำ�ำ นวน 600 บาทต่่อวันั ไม่่เกิินจำ�ำ นวน 10 วันั 336

3. ค่า่ บริกิ ารฉีีดวัคั ซีีนป้อ้ งกันั โรคติิดเชื้้อ� ไวรัสั โคโรนา 2019 หรืือโรคโควิิด 19 การจ่่ายค่่าใช้จ้ ่่ายเพื่�่อบริกิ ารสาธารณสุุข 1) เป็็นค่่าใช้้จ่่ายสำ�ำ หรัับหน่่วยบริิการในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ และสถานบริิการที่�่ให้้บริิการ ฉีีดวัคั ซีีนป้้องกัันโรคติดิ เชื้�อไวรััสโคโรนา 2019 แก่ป่ ระชาชนไทยทุุกคน 2) เป็็นการเข้้ารัับวััคซีีนเพื่�่อการป้้องกัันโรคติิดเชื้อ� ไวรััสโคโรนา 2019 โดยไม่เ่ สีียค่่าใช้้จ่า่ ย อััตราจ่า่ ย จ่่ายแบบเหมาจ่า่ ย ในอััตรา 40 บาทต่อ่ ครั้้�ง จำำ�นวนไม่่เกิิน 3 ครั้้ง� ต่่อคน การส่่งข้้อมููล สปสช. ใช้้ข้้อมููลจากระบบการให้้บริิการวััคซีีนป้้องกัันโรคติิดเชื้�อไวรััสโคโรนา 2019 ของกระทรวง สาธารณสุุข หรืือ ตามที่่ � สปสช. กำำ�หนด 4. ค่า่ ใช้้จ่่ายเพื่�่อป้อ้ งกัันการแพร่่กระจายเชื้้�อสำำ�หรัับบุคุ ลากรที่จ�่ ััดการศพผู้้�เสีียชีีวิิตด้ว้ ยโรคติิดเชื้้อ� ไวรัสั โคโรนา 2019 หรืือโรคโควิดิ 19 นิยิ าม “ค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยเกี่ย่� วกับั การป้อ้ งกันั การแพร่ก่ ระจายเชื้้อ� โรคโควิดิ 19 สำำ�หรับั บุคุ ลากรที่จ่� ัดั การศพผู้เ้� สีียชีีวิติ ” หมายถึึง ค่่าใช้้จ่่ายเพื่่�อป้้องกัันการแพร่่กระจายเชื้�อโรคโควิิด 19 ไปยัังบุุคลากรทางการแพทย์์บุุคคลอื่่�น และ สิ่่ง� แวดล้้อมภายนอก โดยถืือว่่าเป็น็ บริิการสร้า้ งเสริิมสุขุ ภาพและป้อ้ งกันั โรคซึ่ง่� เกี่�่ยวข้อ้ งกัับโรคโควิิด 19 หลักั เกณฑ์เ์ งื่่�อนไขการจ่่าย เป็็นค่่าใช้้จ่่ายให้้แก่่หน่่วยบริิการในระบบหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ สำำ�หรัับบุุคลากรที่�่จััดการศพ ผู้้�เสีียชีีวิิต เพื่�่อป้้องกัันการแพร่่กระจายเชื้�อโรคโควิิด 19 ไปยัังบุุคลากรทางการแพทย์์ บุุคคลอื่�่น และสิ่�่งแวดล้้อม ภายนอก โดยเป็็นไปตามแนวทางที่่�กระทรวงสาธารณสุุขกำำ�หนด อัตั ราจ่า่ ยค่่าใช้จ้ ่่าย จ่า่ ยในอััตราเหมาจ่่าย 2,500 บาทต่่อผู้้เ� สีียชีีวิิต รายการค่่าใช้จ้ ่า่ ยสำำ�หรัับการให้้บริกิ ารแก่่ผู้้�มีีสิทิ ธิหิ ลักั ประกันั สุุขภาพแห่่งชาติิ 1. การให้้บริิการดููแลรักั ษาผู้�้ ติิดเชื้้อ� ไวรัสั โคโรนา 2019 หรืือโรคโควิิด 19 “หน่่วยบริิการ” หมายความว่่า สถานบริิการที่�่ขึ้�นทะเบีียนไว้้ตามกฎหมายว่่าด้้วยหลัักประกัันสุุขภาพ แห่่งชาติิ “ค่่าใช้้จ่่าย” หมายความว่่า ค่่าใช้้จ่่ายเพื่่�อบริิการสาธารณสุุขที่่�หน่่วยบริิการมีีสิิทธิิได้้รัับจากกองทุุน หลักั ประกันั สุขุ ภาพแห่่งชาติิ กรณีีการดููแลรักั ษาผู้้�ป่ว่ ยโรคโควิิด 19 “ผู้�้ ป่ว่ ย” หมายความว่า่ ผู้้�ติิดเชื้อ� โควิิด 19 หรืือ ผู้�้ ที่�่มีีอาการและอาการแสดงที่�ส่ ันั นิิษฐานไว้ก้ ่อ่ นว่่าผู้้�ป่ว่ ย ดังั กล่า่ วเป็น็ ผู้้�ป่ว่ ยโรคโควิิด 19 ตามประกาศกระทรวงสาธารณสุขุ ตามกฎหมายว่า่ ด้ว้ ยโรคติดิ ต่อ่ กรณีีโรคโควิิด 19 หรืือตามแนวทางที่�ก่ ระทรวงสาธารณสุุขประกาศกำ�ำ หนด 337

1.1 ขอบเขตบริิการและเงื่่�อนไขการขอรัับค่่าใช้้จ่า่ ย 1) เป็น็ การให้้บริิการแก่่ผู้�้มีสิิทธิิ ที่เ่� ข้้าเกณฑ์์การดููแลรัักษาผู้้�ป่่วยโรคโควิิด 19 2) หน่่วยบริิการที่�่ให้บริิการและมีีสิิทธิิรัับคาใช้จ่าย เป็็นหน่่วยบริิการในระบบหลัักประกัันสุุขภาพ แห่ง่ ชาติิ 3) หน่ว่ ยบริิการที่ใ่� ห้บ้ ริิการดููแลผู้�้ ป่ว่ ยใน ต้อ้ งใช้ร้ ะบบพิิสููจน์ต์ ัวั ตนเพื่อ�่ ยืืนยันั การเข้า้ รับั บริิการ โดย ขอรหััสยืืนยัันตััวตน (Authentication Code) ด้ว้ ยบััตรสมาร์ท์ การ์ด์ ตามแนวทางดำ�ำ เนิินการที่ส�่ ำำ�นักั งานกำ�ำ หนด 4) กรณีีที่่�หน่่วยบริิการได้้รัับการจ่่ายหรืือการสนัับสนุุนค่่าใช้้จ่่ายรายการใดรายการหนึ่่�งจาก งบประมาณของรัฐั หรืือจากหน่่วยงานภาครััฐอื่น�่ แล้ว้ ต้้องไม่น่ ำ�ำ ข้อ้ มููลมาเรีียกเก็บ็ ซ้ำำ��ซ้้อนกัับสำ�ำ นัักงานอีีก 1.2 อัตั ราและเงื่่�อนไขการขอรับั ค่่าใช้จ้ ่่าย โดยเป็น็ การจ่า่ ยเพิ่่�มเติมิ จากอััตราตามระบบปกติิ ดังั นี้้� ประเภทบริิการผู้้�ป่่วยนอก 1) การตรวจคััดกรองและตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการเพื่�อ่ ยืืนยันั การติิดเชื้�อโควิิด 19 1.1) การตรวจยืืนยัันการติิดเชื้�อด้้วยวิิธีี RT-PCR โดยการทำำ�ป้้ายหลัังโพรงจมููกและลำ�ำ คอ (nasopharyngeal and throat swab sample) ประเภท 2 ยีีน 1.1.1) ค่่าตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการยืืนยัันการติิดเชื้�อ จ่่ายตามจริิงไม่่เกิิน 1,000 บาท ต่อ่ ครั้้�ง 1.1.2) ค่่าบริิการอื่่�น ๆ ที่่�เกี่่�ยวข้้องกัับบริิการตรวจห้้องปฏิิบััติิการยืืนยัันการติิดเชื้�อ จ่่ายแบบเหมาจ่่าย ในอััตรา 200 บาทต่อ่ ครั้้�ง 1.1.3) ค่่าบริิการเก็็บตััวอย่่างเพื่�่อส่่งตรวจห้้องปฏิิบััติิการ จ่่ายแบบเหมาจ่่ายในอััตรา 100 บาทต่่อครั้้ง� 1.2) การตรวจยืืนยัันการติิดเชื้�อด้้วยวิิธีี RT-PCR โดยการทำำ�ป้้ายหลัังโพรงจมููกและลำำ�คอ (nasopharyngeal and throat swab sample) ประเภท 3 ยีีน 1.2.1) ค่า่ ตรวจทางห้อ้ งปฏิิบัตั ิกิ ารยืืนยันั การติดิ เชื้อ� จ่า่ ยตามจริิงไม่เ่ กิิน 1,200 บาทต่อ่ ครั้้ง� 1.2.2) ค่่าบริิการอื่�่น ๆ ที่่�เกี่�่ยวข้้องกัับบริิการตรวจห้้องปฏิิบััติิการยืืนยัันการติิดเชื้�อ จ่่ายแบบเหมาจ่า่ ย ในอััตรา 200 บาทต่อ่ ครั้้ง� 1.2.3) ค่่าบริิการเก็็บตััวอย่่างเพื่่�อส่่งตรวจห้้องปฏิิบััติิการ จ่่ายแบบเหมาจ่่าย ในอััตรา 100 บาทต่่อครั้้ง� 1.3) การตรวจภููมิิคุ้้�มกันั (Antibody) ค่า่ ตรวจทางห้อ้ งปฏิิบัตั ิกิ ารยืืนยันั การติดิ เชื้อ� รวมค่า่ บริิการ เก็็บสิ่�ง่ ส่ง่ ตรวจ จ่า่ ยแบบเหมาจ่า่ ย ในอััตรา 350 บาท ต่อ่ ครั้้�ง 1.4) การตรวจเชื้อ� ไวรัสั (Antigen) โดยใช้ช้ ุดุ ตรวจ Antigen Test Kit (ATK) ชนิิด professional test 1.4.1) การตรวจด้ว้ ยเทคนิิค Chromatography ค่า่ ตรวจวิินิิจฉัยั การติดิ เชื้อ� โควิิด 19 ทาง ห้้องปฏิิบัตั ิกิ าร รวมค่า่ บริิการเก็บ็ สิ่ง่� ส่ง่ ตรวจ จ่่ายตามจริิงไม่่เกิิน 300 บาทต่่อครั้้ง� 1.4.2) การตรวจด้ว้ ยเทคนิิค Fluorescent Immunoassay (FIA) ค่า่ ตรวจวิินิิจฉััยการ ติดิ เชื้อ� โควิิด 19 ทางห้อ้ งปฏิิบัตั ิกิ าร รวมค่า่ บริิการเก็็บสิ่�ง่ ส่่งตรวจ จ่่ายตามจริิงไม่เ่ กิิน 400 บาทต่อ่ ครั้้�ง 338

2) ค่่ายารัักษาโรคโควิิด 19 รวมยาสารสกััดจากฟ้้าทะลายโจร และยาจากผงฟ้้าทะลายโจร จ่่ายตามจริิงไม่่เกิิน 7,200 บาทต่่อราย หรืือจ่่ายค่่าใช้้จ่่ายเป็็นยา โดยยาสารสกััดจากฟ้้าทะลายโจร และยา จากผงฟ้้าทะลายโจร จ่า่ ยตามจริิงไม่่เกิิน 300 บาทต่่อครั้้ง� กรณีียาที่ห่� น่่วยบริิการได้ร้ ัับสนับั สนุุนเป็น็ ยา หรืือ หน่ว่ ยบริิการได้ร้ ัับยาตามระบบการจััดส่่งยาของ องค์์การเภสัชั กรรม (Vender Managed Inventory : VMI) จะไม่่ได้ร้ ับั ค่่าใช้้จ่่ายเป็น็ เงินอีีก 3) ค่่าพาหนะรัับส่่งต่่อผู้้�ป่่วยระหว่่างหน่่วยบริิการ รัับส่่งต่่อผู้้�ป่่วยระหว่่างบ้้าน ด่่านท่่าอากาศยาน ด่่านพรมแดน ด่า่ นท่า่ เรืือ สถานที่ก�่ ักั กัันโรค โรงพยาบาลสนาม และหน่ว่ ยบริิการ หรืือกรณีีที่ม่� ีีความจำ�ำ เป็็นต้อ้ งไป รักั ษาในภููมิิลำำ�เนา หรืือต่่างพื้้�นที่�่ เฉพาะกรณีีสถานการณ์์ระบาดโรคโควิิด 19 เพื่อ่� เป็็นการลดการแพร่่กระจายเชื้�อ ในระหว่า่ งการเดิินทางเองของผู้�้ ป่ว่ ย สำ�ำ นักั งานจะจ่า่ ยชดเชยให้ท้ ุกุ กรณีีที่ห�่ น่ว่ ยบริิการดำำ�เนิินการจัดั ให้ม้ ีีพาหนะรับั ส่ง่ ต่อ่ ผู้้�ป่่วย และมีีระบบการขจัดั เชื้�อเป็็นไปตามมาตรฐานที่ก่� ำ�ำ หนด ทั้้ง� การส่่งต่อ่ ภายในจัังหวััดและข้้ามจัังหวััด 3.1) กรณีีรถยนต์์ 3.1.1) จ่า่ ยตามระยะทางกรมทางหลวงไป - กลับั โดยจ่า่ ยตามที่ค่� ำำ�นวณได้แ้ ต่ไ่ ม่เ่ กิินที่เ่� รีียก เก็บ็ ดังั นี้้� 3.1.1.1) ระยะทางไป – กลัับ ไม่่เกิิน 50 กิิโลเมตร จ่า่ ยตามจริิงไม่่เกิิน 500 บาท 3.1.1.2) ระยะทางไป - กลัับ มากกว่า่ 50 กิิโลเมตร จ่่ายเริ่่�มต้น้ 500 บาท และ จ่่ายเพิ่�่มเติมิ กิิโลเมตรละ 4 บาท 3.1.2) ค่า่ อุปุ กรณ์์ป้อ้ งกัันส่ว่ นบุุคคล (Personal Protective Equipment : PPE) รวมค่า่ ทำำ�ความสะอาดฆ่า่ เชื้อ� พาหนะ จ่่ายตามจริิงไม่่เกิิน 1,400 บาทต่อ่ ครั้้�ง 3.2) กรณีีรถโดยสารขนาดใหญ่่ ตั้้�งแต่่ 20 ที่น่� ั่่ง� ขึ้น� ไป 3.2.1) จ่า่ ยตามระยะทางกรมทางหลวงไป - กลับั โดยจ่า่ ยตามที่ค�่ ำำ�นวณได้แ้ ต่ไ่ ม่เ่ กิินที่เ�่ รีียก เก็บ็ ดังั นี้้� 3.2.1.1) ระยะทางไป – กลับั ไม่เ่ กิิน 100 กิิโลเมตร จ่า่ ยตามจริิงไม่เ่ กิิน 5,000 บาท 3.2.1.2) ระยะทางไป - กลัับ มากกว่า่ 100 กิิโลเมตร จ่่ายเริ่ม่� ต้้น 5,000 บาท และ จ่่ายเพิ่่�มเติิมกิิโลเมตรละ 10 บาท 3.2.2) ค่า่ อุุปกรณ์์ป้อ้ งกันั ส่่วนบุุคคล (Personal Protective Equipment : PPE) รวมค่่า ทำำ�ความสะอาดฆ่่าเชื้อ� พาหนะ จ่า่ ยตามจริิงไม่่เกิิน 1,400 บาทต่่อครั้้ง� ประเภทบริิการผู้้�ป่ว่ ยใน 1) การตรวจคััดกรองและตรวจทางห้้องปฏิิบััติกิ ารเพื่�อ่ ยืืนยัันการติดิ เชื้�อโควิิด 19 1.1) การตรวจยืืนยันั การติิดเชื้�อด้ว้ ยวิิธีี RT-PCR โดยการทำ�ำ ป้้ายหลัังโพรงจมููกและลำำ�คอ (nasophar- ryngeal and throat swab sample) ประเภท 2 ยีีน 1.1.1) ค่า่ ตรวจทางห้อ้ งปฏิิบัตั ิิการยืืนยันั การติดิ เชื้อ� จ่า่ ยตามจริิงไม่่เกิิน 1,000 บาทต่อ่ ครั้้ง� 1.1.2) ค่่าบริิการอื่�่น ๆ ที่�่เกี่่�ยวข้้องกัับบริิการตรวจห้้องปฏิิบััติิการยืืนยัันการติิดเชื้�อ จ่่ายแบบ เหมาจ่่าย ในอััตรา 200 บาทต่อ่ ครั้้�งบริิการ 339

1.1.3) ค่า่ บริิการเก็บ็ ตััวอย่า่ งเพื่�่อส่่งตรวจห้อ้ งปฏิิบััติกิ าร จ่า่ ยแบบเหมาจ่่ายในอัตั รา 100 บาท ต่อ่ ครั้้�ง 1.2) การตรวจยืืนยันั การติิดเชื้�อด้ว้ ยวิิธีี RT-PCR โดยการทำ�ำ ป้้ายหลัังโพรงจมููกและลำำ�คอ (nasophar- ryngeal and throat swab sample) ประเภท 3 ยีีน 1.2.1) ค่่าตรวจทางห้้องปฏิิบััติกิ ารยืืนยัันการติดิ เชื้�อ จ่า่ ยตามจริิงไม่่เกิิน 1,200 บาทต่อ่ ครั้้�ง 1.2.2) ค่่าบริิการอื่�่น ๆ ที่่�เกี่�่ยวข้้องกัับบริิการตรวจห้้องปฏิิบััติิการยืืนยัันการติิดเชื้�อ จ่่ายแบบ เหมาจ่า่ ย ในอััตรา 200 บาทต่อ่ ครั้้�ง 1.2.3) ค่า่ บริิการเก็็บตัวั อย่า่ งเพื่่�อส่่งตรวจห้อ้ งปฏิิบััติกิ าร จ่่ายแบบเหมาจ่่ายในอัตั รา 100 บาท ต่่อครั้้ง� 1.3) การตรวจภููมิิคุ้้�มกันั (Antibody) ค่่าตรวจทางห้้องปฏิิบัตั ิิการยืืนยัันการติดิ เชื้อ� รวมค่า่ บริิการเก็บ็ สิ่่�งส่่งตรวจ จ่า่ ยแบบเหมาจ่่าย ในอัตั รา 350 บาท ต่อ่ ครั้้ง� 1.4) การตรวจเชื้อ� ไวรััส (Antigen) โดยใช้้ชุดุ ตรวจ Antigen Test Kit (ATK) ชนิิด professional test 1.4.1) การตรวจด้้วยเทคนิิค Chromatography ค่่าตรวจวิินิิจฉััยการติิดเชื้�อโควิิด 19 ทาง ห้อ้ งปฏิิบัตั ิกิ าร รวมค่า่ บริิการเก็็บสิ่�่งส่่งตรวจ จ่่ายตามจริิงไม่เ่ กิิน 300 บาทต่อ่ ครั้้ง� 1.4.2) การตรวจด้ว้ ยเทคนิิค Fluorescent Immunoassay (FIA) ค่่าตรวจวิินิิจฉัยั การติิดเชื้�อ โควิิด 19 ทางห้อ้ งปฏิิบัตั ิกิ าร รวมค่า่ บริิการเก็็บสิ่่ง� ส่่งตรวจ จ่่ายตามจริิงไม่เ่ กิิน 400 บาทต่อ่ ครั้้�ง 2) ค่่าห้้องสำ�ำ หรับั ดููแลรัักษา รวมค่า่ อาหาร 2.1) กรณีีผู้�้มีสิิทธิิ มีีอาการเล็็กน้้อย (สีีเขีียว) จ่า่ ยตามจริิงไม่เ่ กิิน 1,500 บาทต่่อวััน 2.2) กรณีีผู้้�มีสิิทธิิ มีีอาการปานกลาง (สีีเหลืือง) จ่า่ ยตามจริิงไม่่เกิิน 3,000 บาทต่อ่ วันั 2.3) กรณีีผู้้�มีสิิทธิิ มีีอาการรุุนแรง (สีีแดง) จ่า่ ยตามจริิงไม่่เกิิน 7,500 บาทต่่อวััน 3) ค่่าอุปุ กรณ์์ป้อ้ งกัันส่ว่ นบุคุ คล (Personal Protective Equipment : PPE) หรืือ ค่่าใช้้จ่า่ ยเกี่ย�่ วกัับ กระบวนการ หรืืออุุปกรณ์์อื่น่� เพื่�่อป้้องกัันการแพร่่กระจายเชื้อ� กรณีีใดกรณีีหนึ่่ง� ดัังนี้้� 3.1) ค่่าอุปุ กรณ์ป์ ้้องกัันส่ว่ นบุุคคล (Personal Protective Equipment : PPE) หรืือค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยเกี่่�ยวกัับ กระบวนการ หรืืออุุปกรณ์์อื่่�นเพื่่�อป้้องกัันการแพร่่กระจายเชื้�อ สำ�ำ หรัับการดููแลรัักษาผู้้�มีีสิิทธิิ มีีอาการเล็็กน้้อย (สีีเขีียว) จ่่ายตามจริิงไม่่เกิิน 300 บาทต่อ่ วััน 3.2) ค่า่ อุุปกรณ์ป์ ้้องกันั ส่่วนบุุคคล (Personal Protective Equipment : PPE) หรืือค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยเกี่�่ยวกับั กระบวนการ หรืืออุปุ กรณ์อ์ ื่น�่ เพื่อ�่ ป้อ้ งกันั การแพร่ก่ ระจายเชื้อ� สำ�ำ หรับั การดููแลผู้้�มีสิทิ ธิิ มีีอาการปานกลาง (สีีเหลืือง) ใช้้ Oxygen Canula จ่่ายในอััตราชุุดละ 600 บาท ตามจริิงไม่เ่ กิิน 5 ชุุดต่อ่ วััน หรืือไม่เ่ กิิน 3,000 บาทต่อ่ วััน 3.3) ค่า่ อุปุ กรณ์์ป้อ้ งกัันส่่วนบุุคคล (Personal protective equipment : PPE) หรืือค่่าใช้้จ่า่ ยเกี่�่ยวกัับ กระบวนการ หรืืออุปุ กรณ์อ์ ื่่น� เพื่่�อป้้องกัันการแพร่ก่ ระจายเชื้�อ สำ�ำ หรัับการดููแลผู้้�มีสิิทธิิ มีีอาการรุุนแรง (สีีแดง) 3.3.1 อาการรุุนแรง (สีีแดง) ใช้้ Oxygen High flow จ่า่ ยในอัตั ราชุดุ ละ 600 บาท ตามจริิงไม่่ เกิิน 15 ชุดุ ต่อ่ วััน หรืือไม่เ่ กิิน 9,000 บาทต่อ่ วันั 3.3.2 อาการรุุนแรง (สีีแดง) ใส่่เครื่่�องช่่วยหายใจ จ่่ายในอัตั ราชุุดละ 600 บาท ตามจริิงไม่เ่ กิิน 30 ชุุดต่่อวััน หรืือไม่เ่ กิิน 18,000 บาทต่่อวันั 340

4) ค่า่ ยารัักษาโรคโควิิด 19 รวมยาสารสกััดจากฟ้้าทะลายโจร และยาจากผงฟ้้าทะลายโจร จ่า่ ยตามจริิง ไม่เ่ กิิน 7,200 บาทต่่อราย หรืือจ่า่ ยค่่าใช้จ้ ่า่ ยเป็็นยา โดยยาสารสกััดจากฟ้า้ ทะลายโจร และยาจากผงฟ้้าทะลายโจร จ่่ายตามจริิงไม่เ่ กิิน 300 บาทต่อ่ ครั้้ง� กรณีียาที่ห่� น่่วยบริิการได้ร้ ัับสนับั สนุนุ เป็็นยา หรืือ หน่่วยบริิการได้้รัับยาตามระบบการจััดส่่งยาของ องค์์การเภสัชั กรรม (Vender Managed Inventory : VMI) จะไม่ไ่ ด้ค้ ่่าใช้จ้ ่า่ ยเป็น็ เงินอีีก 5) ค่่าพาหนะรัับส่่งต่่อผู้�้ ป่่วยระหว่่างหน่่วยบริิการ รัับส่่งต่่อผู้�้ ป่่วยระหว่่างบ้้าน ด่่านท่่าอากาศยาน ด่่านพรมแดน ด่่านท่่าเรืือ สถานที่ก�่ ักั กัันโรค โรงพยาบาลสนาม และหน่่วยบริิการ หรืือกรณีีที่ม่� ีีความจำ�ำ เป็็นต้อ้ งไป รักั ษาในภููมิิลำำ�เนา หรืือต่า่ งพื้้น� ที่�่ เฉพาะกรณีีสถานการณ์ร์ ะบาดโรคติดิ เชื้อ� โควิิด 19 เพื่อ่� เป็น็ การลดการแพร่ก่ ระจาย เชื้อ� ในระหว่่างการเดิินทางเองของผู้�้ ป่่วย สปสช. จะจ่า่ ยชดเชยให้้ทุุกกรณีีที่ห�่ น่ว่ ยบริิการดำ�ำ เนิินการจัดั ให้ม้ ีีพาหนะ รับั ส่่งต่่อผู้�้ ป่่วย และมีีระบบการขจััดเชื้อ� เป็็นไปตามมาตรฐานที่ก่� ำำ�หนด ทั้้�งการส่ง่ ต่่อภายในจังั หวััดและข้้ามจังั หวััด 5.1) กรณีีรถยนต์์ 5.1.1) จ่่ายตามระยะทางกรมทางหลวงไป - กลัับ โดยจ่่ายชดเชยตามที่�่คำำ�นวณได้้แต่่ไม่่เกิิน ที่�่เรีียกเก็็บ ดัังนี้้� 5.1.1.1) ระยะทางไป – กลับั ไม่เ่ กิิน 50 กิิโลเมตร จ่า่ ยชดเชยตามจริิงไม่่เกิิน 500 บาท 5.1.1.2) ระยะทางไป - กลับั มากกว่า่ 50 กิิโลเมตร จ่า่ ยชดเชยเริ่ม�่ ต้้น 500 บาท และ จ่า่ ยชดเชยเพิ่ม�่ เติิมกิิโลเมตรละ 4 บาท 5.1.2) ค่า่ อุปุ กรณ์ป์ ้อ้ งกันั ส่ว่ นบุคุ คล (Personal Protective Equipment : PPE) รวมค่า่ ทำำ�ความ สะอาดฆ่่าเชื้อ� พาหนะ จ่่ายตามจริิงไม่่เกิิน 1,400 บาทต่อ่ ครั้้�งที่่ม� ีีการส่ง่ ต่่อผู้�้ ป่่วย 5.2) กรณีีรถโดยสารขนาดใหญ่่ ตั้้ง� แต่่ 20 ที่่�นั่่ง� ขึ้�นไป 5.2.1) จ่่ายตามระยะทางกรมทางหลวงไป - กลัับ โดยจ่่ายชดเชยตามที่�่คำ�ำ นวณได้้แต่่ไม่่เกิิน ที่�เ่ รีียกเก็็บ ดัังนี้้� 5.2.1.1) ระยะทางไป – กลับั ไม่เ่ กิิน 100 กิิโลเมตร จ่่ายชดเชยตามจริิงไม่เ่ กิิน 5,000 บาท 5.2.1.2) ระยะทางไป - กลับั มากกว่่า 100 กิิโลเมตร จ่่ายชดเชยเริ่ม�่ ต้น้ 5,000 บาท และ จ่่ายชดเชยเพิ่่�มเติิมกิิโลเมตรละ 10 บาท 5.2.2) ค่า่ อุปุ กรณ์ป์ ้อ้ งกันั ส่ว่ นบุคุ คล (Personal Protective Equipment : PPE) รวมค่า่ ทำ�ำ ความ สะอาดฆ่า่ เชื้อ� พาหนะ จ่า่ ยตามจริิงไม่่เกิิน 1,400 บาทต่่อครั้้ง� ที่�ม่ ีีการส่ง่ ต่่อผู้�้ ป่ว่ ย 6) ค่่าบริิการสาธารณสุุขสำ�ำ หรัับดููแลรัักษาผู้�้ ป่่วยโรคติิดเชื้�อโควิิด 19 ที่่�มีีภาวะแทรกซ้้อนรุุนแรงและ มีีค่า่ ใช้จ้ ่่ายสููง หากไม่่ได้ร้ ับั การรัักษาจะเป็น็ อัันตรายกับั ผู้�้ ป่่วย โดยคำ�ำ นึงึ ถึึงความเห็็นของผู้้�เชี่�ย่ วชาญเฉพาะด้้านให้้ หน่ว่ ยบริิการขออนุมุ ััติิต่่อสำำ�นัักงาน เป็น็ รายกรณีี ตามหลัักเกณฑ์์ วิิธีีการ และเงื่�อนไขที่�่สำำ�นัักงานกำ�ำ หนด 341

2. บริิการดููแลรัักษาในที่่�พัักระหว่่างรอเข้้ารัับการรัักษาแบบผู้�้ ป่่วยในโรงพยาบาล และบริิการดููแลรัักษาใน โรงพยาบาลสนาม สำ�ำ หรัับคนในชุมุ ชน และหอผู้้�ป่่วยเฉพาะกิิจ สำำ�หรัับผู้�้ ป่่วยโรคโควิิด 19 นิยิ าม Home Isolation บ้า้ นหรืือที่�พ่ ักั อาศัยั ของผู้้�ป่่วยโรคติิดต่อ่ อัันตรายตามกฎหมาย ว่่าด้้วยโรคติดิ ต่่อกรณีี โรคติิดเชื้�อไวรััสโคโรนา 2019 หรืือ โรค covid 19 (Coronavirus Disease 2019 (COVID 19)) Community Isolation ได้แ้ ก่่ หมู่่�บ้า้ น วัดั โรงเรีียน ที่พ่� ักั คนงานก่อ่ สร้า้ ง หรืือสถานที่อ่� ื่น�่ ที่ม�่ ีีความเหมาะสม ตามที่�่กรมการแพทย์์กรมสนัับสนุนุ บริิการสุุขภาพ หรืือหน่่วยงานที่่�เกี่�่ยวข้อ้ งกำำ�หนด หอผู้้�ป่่วยเฉพาะกิจิ โควิิด 19 หมายความว่า่ สถานที่อ่� ื่น่� ของหน่ว่ ยบริิการ ที่จ่� ััดให้้เป็็นสถานที่พ�่ ำำ�นัักของ ผู้�้ ป่ว่ ยที่�่อยู่�ภายใต้้การควบคุุมกำำ�กัับของหน่่วยบริิการนั้้น� ๆ ตามมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุขกำำ�หนดหรืือแนะนำ�ำ เช่น่ โรงพยาบาลสนาม, Hospitel, Hotel Isolation เป็น็ ต้น้ 1) ขอบเขตบริิการและเงื่�่อนไขการขอรัับค่่าใช้จ้ ่า่ ย 1) เป็็นการให้บ้ ริิการแก่่ที่ผ่� ู้้�มีสิิทธิิตามกฎหมายว่่าด้ว้ ยหลัักประกัันสุุขภาพแห่่งชาติิ ที่�ไ่ ด้ร้ ับั การวิินิิจฉััย ว่า่ เป็น็ ผู้้�ป่ว่ ยโรคโควิิด 19 ที่ไ�่ ม่ม่ ีีอาการ หรืือมีีอาการเล็ก็ น้อ้ ย และแพทย์ผ์ ู้้�ดูแลรักั ษาพิิจารณาแล้ว้ ว่า่ ผู้้�ป่ว่ ยเข้า้ เกณฑ์์ การดููแลรัักษาในที่�่พักั ระหว่่างรอเข้า้ รับั การรัักษาแบบผู้�้ ป่่วยในโรงพยาบาล (Home Isolation) หรืือการดููแลรัักษา ในโรงพยาบาลสนาม สำำ�หรับั คนในชุุมชน (Community Isolation) หรืือหอผู้�้ ป่ว่ ยเฉพาะกิิจโควิิด 19 2) หน่่วยบริิการสามารถให้้การดููแลได้เ้ ป็็น 2 ประเภท ได้้แก่่ 2.1) บริิการแบบผู้้�ป่ว่ ยนอก โดยหน่ว่ ยบริิการที่่จ� ัดั บริิการเป็น็ หน่ว่ ยบริิการระดัับปฐมภููมิิขึ้้�นไป ที่่� มีีความพร้้อมในการให้้บริิการและมีีแพทย์์ดููแลให้้บริิการ หรืือมีีบุุคลากรทางการแพทย์์ให้้บริิการภายใต้้การกำำ�กัับ ดููแลของแพทย์์ 2.2) บริิการแบบผู้้�ป่ว่ ยใน โดยหน่ว่ ยบริิการที่จ�่ ัดั บริิการเป็น็ หน่ว่ ยบริิการรับั ส่ง่ ต่อ่ ขึ้น� ไป ที่ม่� ีีความ พร้้อมในการให้้บริิการ 3) เป็็นการจ่า่ ยให้้แก่่หน่ว่ ยบริิการที่ม�่ ีีศักั ยภาพในการดููแลผู้้�ป่ว่ ย 4) หน่่วยบริิการที่่�ให้้บริิการดููแลผู้้�ป่่วย ต้้องใช้้ระบบพิิสููจน์์ตััวตนเพื่�่อยืืนยัันการเข้้ารัับบริิการ โดยขอ รหััสยืืนยันั ตัวั ตน (Authentication Code) ด้้วยบัตั รสมาร์์ทการ์ด์ ตามแนวทางดำ�ำ เนิินการที่ส�่ ำำ�นักั งานกำ�ำ หนด 5) สำำ�นัักงาน อาจจะประสานติิดตามอาการผู้้�ป่่วย ที่�่เข้้าเกณฑ์์ให้้บริิการดููแลรัักษาในที่�่พัักระหว่่าง รอเข้า้ รัับการรัักษาแบบผู้�้ ป่่วยในโรงพยาบาล (Home Isolation) หรืือการดููแลรักั ษาในโรงพยาบาลสนาม สำ�ำ หรับั คนในชุุมชน (Community Isolation) หรืือหอผู้้�ป่่วยเฉพาะกิิจโควิิด 19 เพื่�่อเป็็นการติิดตามประเมิินว่่ามีีการให้้ บริิการกัับประชาชน 6) การจััดตั้�งโรงพยาบาลสนาม สำ�ำ หรัับคนในชุมุ ชน (Community Isolation) ต้อ้ งเป็น็ ไปตามเกณฑ์์ ที่�่กระทรวงสาธารณสุุขกำำ�หนด และผ่่านความเห็็นชอบให้้ดำ�ำ เนิินการจากคณะกรรมการโรคติิดต่่อจัังหวััด หรืือ คณะกรรมการโรคติดิ ต่อ่ กรุุงเทพมหานคร 7) กรณีีที่ห่� น่ว่ ยบริิการได้ร้ ับั การจ่า่ ยหรืือการสนับั สนุนุ ค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยรายการใดรายการหนึ่่ง� จากงบประมาณ ของรััฐ หรืือจากหน่่วยงานภาครััฐอื่น�่ แล้้ว ต้อ้ งไม่น่ ำำ�ข้อ้ มููลมาเรีียกเก็บ็ ซ้ำ�ำ�ซ้อ้ นกับั สำ�ำ นัักงานอีีก 342

2) การจ่่ายค่่าใช้้จ่า่ ยสำ�ำ หรัับการจัดั บริิการสาธารณสุขุ ทั้้ง� กรณีีให้บ้ ริิการผู้�้ ป่ว่ ยใน และผู้้�ป่ว่ ยนอก โดยกรณีีผู้้�ป่ว่ ยในให้จ้ ่า่ ยเพิ่�ม่ เติมิ จาก DRGs ตามรายการ เงื่อ� นไข และอัตั ราการจ่่ายค่า่ ใช้จ้ ่่ายดังั ต่อ่ ไปนี้้� 1) ค่่าตรวจทางห้้องปฏิิบัตั ิิการยืืนยัันการติดิ เชื้�อ 1.1) การตรวจเชื้อ� ไวรััส (Antigen) จ่า่ ยค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยเป็น็ เงิน หรืือจ่า่ ยเป็น็ อุปุ กรณ์์ทางการแพทย์ผ์ ่่าน ระบบ Vender Managed Inventory : VMI ขององค์์การเภสััชกรรม เมื่่อ� สามารถจัดั หาได้ ้ ทั้้ง� นี้้� กรณีีที่�่ยังั จัดั หาไม่่ ได้้สำ�ำ นัักงาน จ่า่ ยค่่าใช้้จ่า่ ยเป็น็ เงิน ดังั นี้้� 1.1.1) การตรวจด้ว้ ยเทคนิิค Chromatography ค่า่ ตรวจวิินิิจฉัยั การติดิ เชื้อ� ไวรัสั โคโรนา 2019 ทางห้้องปฏิิบัตั ิกิ าร รวมค่่าบริิการเก็็บสิ่�่งส่ง่ ตรวจ จ่่ายตามจริิงไม่เ่ กิิน 300 บาทต่อ่ ครั้้ง� 1.1.2) การตรวจด้ว้ ยเทคนิิค Fluorescent Immunoassay (FIA) ค่า่ ตรวจวิินิิจฉัยั การติิดเชื้�อ ไวรัสั โคโรนา 2019 ทางห้้องปฏิิบััติิการ รวมค่า่ บริิการเก็บ็ สิ่�ง่ ส่ง่ ตรวจ จ่่ายตามจริิงไม่่เกิิน 400 บาทต่อ่ ครั้้�ง 2) การตรวจทางห้้องปฏิิบัตั ิิการติดิ เชื้อ� ไวรัสั โคโรนา 2019 ด้ว้ ยวิิธีี RT-PCR โดยการทำำ� nasopharyng- geal and throat swab sample เพื่่�อยืืนยันั กรณีีผลการตรวจด้ว้ ย Antigen test kit (ATK) เป็น็ บวกก่อ่ นเข้า้ รักั ษา ใน Community Isolation หรืือหอผู้้�ป่่วยเฉพาะกิิจโควิิด 19 2.1) การตรวจด้้วยวิิธีี RT-PCR โดยการทำ�ำ ป้้ายหลังั โพรงจมููกและลำำ�คอ (nasopharyngeal and throat swab sample) ประเภท 2 ยีีน 2.1.1) ค่่าตรวจทางห้อ้ งปฏิิบัตั ิิการยืืนยันั การติดิ เชื้�อ จ่่ายตามจริิงไม่่เกิิน 1,000 บาทต่อ่ ครั้้ง� 2.1.2) ค่า่ บริิการอื่�่น ๆ ที่เ�่ กี่ย่� วข้้องกับั บริิการตรวจห้อ้ งปฏิิบััติิการยืืนยัันการติดิ เชื้อ� จ่่ายแบบ เหมาจ่่าย ในอััตรา 200 บาทต่อ่ ครั้้�ง 2.1.3) ค่่าบริิการเก็็บตััวอย่่างเพื่่�อส่่งตรวจห้้องปฏิิบััติิการ จ่่ายแบบเหมาจ่่าย ในอััตรา 100 บาทต่่อครั้้ง� 2.2) การตรวจด้ว้ ยวิิธีี RT-PCR โดยการทำำ�ป้า้ ยหลัังโพรงจมููกและลำำ�คอ (nasopharyngeal and throat swab sample) ประเภท 3 ยีีน 2.2.1) ค่า่ ตรวจทางห้อ้ งปฏิิบัตั ิกิ ารยืืนยันั การติิดเชื้�อ จ่า่ ยตามจริิงไม่่เกิิน 1,200 บาทต่่อครั้้�ง 2.2.2) ค่่าบริิการอื่่�น ๆ ที่เ�่ กี่�ย่ วข้อ้ งกัับบริิการตรวจห้อ้ งปฏิิบััติกิ ารยืืนยัันการติดิ เชื้�อ จ่่ายแบบ เหมาจ่่าย ในอััตรา 200 บาทต่่อครั้้ง� 2.2.3) ค่่าบริิการเก็็บตััวอย่่างเพื่�่อส่่งตรวจห้้องปฏิิบััติิการ จ่่ายแบบเหมาจ่่าย ในอััตรา 100 บาทต่่อครั้้�ง 2) ค่่าดููแลการให้้บริิการผู้�้ ป่่วย โดยเป็็นค่่าดููแลรัักษาในที่่�พัักระหว่่างรอเข้้ารัับการรัักษาแบบผู้�้ ป่่วยใน โรงพยาบาล (Home Isolation) หรืือค่่าดููแลรัักษาในโรงพยาบาลสนาม สำำ�หรัับคนในชุุมชน (Community Isolation) หรืือหอผู้�้ ป่ว่ ยเฉพาะกิิจโควิิด 19 2.1) ค่า่ ดููแลการให้้บริิการผู้�้ ป่ว่ ย รวมค่า่ อาหาร 3 มื้้อ� และติิดตามประเมิินอาการ การให้ค้ ำำ�ปรึึกษา จ่า่ ยแบบเหมาจ่า่ ย ในอััตรา 1,000 บาทต่อ่ วััน ไม่่เกิินจำ�ำ นวน 10 วันั 343

2.2) ค่า่ ดููแลการให้้บริิการผู้้�ป่่วย (ไม่่รวมค่า่ อาหาร) และติิดตามประเมิินอาการ การให้ค้ ำำ�ปรึกึ ษา จ่่ายแบบเหมาจ่่าย ในอััตรา 600 บาทต่อ่ วันั ไม่่เกิินจำำ�นวน 10 วััน 3) ค่่าอุุปกรณ์์ทางการแพทย์์ที่�่จำำ�เป็็น/ค่่าใช้้จ่่ายเพื่�่อสนัับสนุุนให้้แก่่ผู้�้ ป่่วย สำ�ำ หรัับการติิดตามอาการ และเพื่่�อป้อ้ งกันั การแพร่่กระจายเชื้อ� 3.1) สำ�ำ หรัับผู้้�ป่่วย Home Isolation ประกอบด้ว้ ย ปรอทวััดไข้แ้ บบดิิจิิตอล เครื่่อ� งวััดออกซิิเจน ในเลืือด และอุปุ กรณ์อ์ ื่่�น ๆ ที่จ่� ำ�ำ เป็น็ โดยจ่า่ ยเป็น็ ค่่าใช้้จ่่ายตามรายการอุปุ กรณ์์ที่�่ใช้้จริิง ไม่่เกิินจำ�ำ นวน 1,100 บาท ต่อ่ ราย หรืือจ่า่ ยเป็น็ อุปุ กรณ์ท์ างการแพทย์ผ์ ่า่ นระบบ Vender Managed Inventory : VMI ขององค์ก์ ารเภสัชั กรรม เมื่่�อสามารถจัดั หาได้้ 3.2) สำำ�หรัับผู้�้ ป่่วย Community Isolation หรืือ หอผู้้�ป่่วยเฉพาะกิิจโควิิด 19 โดยจ่่ายเป็็นค่่า อุปุ กรณ์ใ์ นการดููแลและติดิ ตามสััญญาณชีีพ เหมาจ่า่ ย 500 บาทต่อ่ ราย 3.3) สำ�ำ หรัับบุคุ ลากรทางการแพทย์์ ที่่�ให้้การดููแลรัักษาในโรงพยาบาลสนาม สำำ�หรัับคนในชุุมชน (Community Isolation) และหอผู้�้ ป่่วยเฉพาะกิิจโควิิด 19 โดยจ่่ายเป็็นค่่าใช้้จ่่ายค่่าอุุปกรณ์์ป้้องกัันส่่วนบุุคคล (Personal Protective Equipment : PPE) หรืือ ค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยเกี่ย�่ วกับั กระบวนการ หรืืออุปุ กรณ์์อื่่�นเพื่่�อป้อ้ งกันั การ แพร่่กระจายเชื้อ� โดยเลืือกเรีียกเก็บ็ กรณีีใดกรณีีหนึ่่�ง จ่า่ ยตามจริิงไม่เ่ กิิน 150 บาทต่่อรายต่่อวันั โดยการเรีียกเก็บ็ ค่า่ ใช้จ้ ่่ายดังั กล่า่ ว ให้้อ้า้ งอิิงกัับราคาปััจจุบุ ััน และตามจำำ�นวนบุคุ ลากรที่่�ปฏิิบัตั ิงิ านจริิงต่่อวััน 4) ค่า่ ยารักั ษาโรคโควิิด 19 รวมยาสารสกัดั จากฟ้า้ ทะลายโจร และยาจากผงฟ้า้ ทะลายโจร จ่า่ ยตามจริิง ไม่เ่ กิิน 7,200 บาทต่่อราย หรืือจ่่ายค่่าใช้จ้ ่่ายเป็น็ ยา โดยยาสารสกััดจากฟ้้าทะลายโจร และยาจากผงฟ้้าทะลายโจร จ่่ายตามจริิงไม่เ่ กิิน 300 บาทต่่อครั้้ง� กรณีียาที่ห�่ น่ว่ ยบริิการได้ร้ ับั สนับั สนุนุ เป็น็ ยา หรืือ หน่ว่ ยบริิการได้ร้ ับั ยาตามระบบการจัดั ส่ง่ ยาของ องค์ก์ ารเภสััชกรรม (Vender Managed Inventory : VMI) จะไม่่ได้้การค่่าใช้้จ่่ายเป็น็ เงินอีีก 5) ค่่าพาหนะรัับส่่งต่่อผู้�้ ป่่วย ระหว่่างที่�่พััก โรงพยาบาลสนามในชุุมชน หอผู้้�ป่่วยเฉพาะกิิจฯ และ หน่ว่ ยบริิการ โดยสำ�ำ นักั งานจะจ่า่ ยค่่าใช้้จ่่ายให้ห้ น่ว่ ยบริิการ ที่จ�่ ััดให้ม้ ีีพาหนะรัับส่ง่ ต่่อผู้้�ป่่วย และมีีระบบการขจัดั เชื้�อเป็็นไปตามมาตรฐานที่�่กำ�ำ หนด ทั้้�งการส่ง่ ต่อ่ ภายในจัังหวััดและข้า้ มจัังหวััด 5.1) กรณีีรถยนต์ ์ 5.1.1) จ่่ายตามระยะทางกรมทางหลวงไป - กลับั โดยจ่า่ ยชดเชยตามที่ค�่ ำ�ำ นวณได้้แต่ไ่ ม่เ่ กิินที่่� เรีียกเก็็บ ดัังนี้้� 5.1.1.1) ระยะทางไป – กลับั ไม่่เกิิน 50 กิิโลเมตร จ่่ายชดเชยตามจริิงไม่เ่ กิิน 500 บาท 5.1.1.2) ระยะทางไป - กลับั มากกว่า่ 50 กิิโลเมตร จ่า่ ยชดเชยเริ่ม�่ ต้้น 500 บาท และ จ่่ายชดเชยเพิ่่ม� เติิมกิิโลเมตรละ 4 บาท 5.1.2) ค่่าอุุปกรณ์์ป้้องกัันส่่วนบุุคคล (Personal Protective Equipment : PPE) รวม ค่า่ ทำ�ำ ความสะอาดฆ่า่ เชื้�อพาหนะ จ่า่ ยตามจริิงไม่่เกิิน 1,400 บาทต่่อครั้้�งที่ม่� ีีการส่่งต่่อผู้�้ ป่่วย 344

5.2) กรณีีรถโดยสารขนาดใหญ่่ ตั้้ง� แต่่ 20 ที่น�่ ั่่ง� ขึ้น� ไป 5.2.1) จ่า่ ยตามระยะทางกรมทางหลวงไป - กลับั โดยจ่่ายชดเชยตามที่�ค่ ำ�ำ นวณได้แ้ ต่ไ่ ม่่เกิินที่่� เรีียกเก็็บ ดัังนี้้� 5.2.1.1) ระยะทางไป – กลับั ไม่เ่ กิิน 100 กิิโลเมตร จ่า่ ยชดเชยตามจริิงไม่เ่ กิิน 5,000 บาท 5.2.1.2) ระยะทางไป - กลัับ มากกว่่า 100 กิิโลเมตร จ่า่ ยชดเชยเริ่�ม่ ต้้น 5,000 บาท และจ่่ายชดเชยเพิ่่ม� เติิมกิิโลเมตรละ 10 บาท 5.2.2) ค่่าอุุปกรณ์ป์ ้อ้ งกัันส่ว่ นบุุคคล (Personal Protective Equipment : PPE) รวมค่่า ทำำ�ความสะอาดฆ่่าเชื้�อพาหนะ จ่า่ ยตามจริิงไม่เ่ กิิน 1,400 บาทต่่อครั้้�งที่�่มีีการส่ง่ ต่่อผู้�้ ป่่วย 6) ค่า่ ออกซิิเจน เป็็นค่่าใช้จ้ ่่ายในการให้้ออกซิิเจนแก่ผ่ ู้้ต� ิิดเชื้อ� โควิิด 19 ผู้้�ป่่วยที่�่ได้ร้ ับั การดููแลรัักษาในที่พ่� ักั ระหว่่างรอเข้้ารัับการรัักษาแบบผู้�้ ป่ว่ ยในโรงพยาบาล (Home Isolation) หรืือการดููแลรักั ษาในโรงพยาบาลสนาม สำ�ำ หรับั คนในชุมุ ชน (Community Isolation) หรืือหอผู้�้ ป่ว่ ยเฉพาะกิิจฯ ที่ม่� ีีอาการเปลี่ย่� นแปลง หรืือที่ม่� ีีความจำ�ำ เป็น็ ต้อ้ งให้้ออกซิิเจนตามดุุลยพิินิิจของแพทย์์ โดยจ่่ายตามจริิงไม่เ่ กิิน 450 บาทต่่อวันั 7) ค่า่ บริิการถ่า่ ยภาพรัังสีีทรวงอก (chest X-ray) สำำ�นัักงาน จ่า่ ยค่า่ ใช้้จ่า่ ย ในอัตั รา 100 บาทต่่อครั้้ง� เฉพาะบริิการผู้้�ป่ว่ ยนอก 3) การพิสิ ููจน์ก์ ารเข้า้ รับั บริิการของผู้้�มีีสิิทธิิ (Authentication) หน่ว่ ยบริิการ/สถานบริิการที่่�ให้้บริิการ ต้้องดำ�ำ เนิินการพิิสููจน์์การเข้า้ รับั บริิการด้้วยบัตั รประชาชน Smart card หรืือตามแนวทางที่� ่ สปสช. กำ�ำ หนด โดย ดำำ�เนิินการเมื่�่อมีีการให้บ้ ริิการ ดัังนี้้� 3.1) วัันที่่�หน่่วยบริิการตรวจคััดกรองและตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการยืืนยัันการติิดเชื้�อด้้วยวิิธีี Antigen Test Kit (ATK) หรืือวิิธีีการตรวจคัดั กรองด้้วยวิิธีีอื่่�นๆ ที่ �่ สปสช.กำำ�หนด 3.2) วันั ที่ห�่ น่ว่ ยบริิการจัดั ให้ม้ ีีการดููแลแบบ Home Isolation หรืือ การแยกกักั ในชุมุ ชน Community Isolation หรืือหอผู้�้ ป่ว่ ยเฉพาะกิิจฯ ทั้้ง� กรณีีที่่�ให้้บริิการแบบผู้้�ป่่วยนอก และบริิการแบบผู้้�ป่ว่ ยใน ทั้้�งนี้้� กรณีีที่ร�่ ัับไว้ร้ ักั ษาในโรงพยาบาล หากผู้้�ป่่วยมีีอาการดีีขึ้้�นและแพทย์พ์ ิิจารณาแล้้วเห็น็ ว่า่ สามารถ ให้ไ้ ปกักั ตััวต่อ่ ที่บ�่ ้้าน (Home Isolation) หรืือในชุุมชม (Community Isolation) หรืือหอผู้�้ ป่ว่ ยเฉพาะกิิจฯ เพื่อ�่ ดููแลรักั ษาจนครบระยะเวลาที่่�กำ�ำ หนด (Step Down) ให้้หน่ว่ ยบริิการขอ Authentication Code ณ วันั ที่่�แพทย์์ พิิจารณาให้้ไปกัักตัวั ต่อ่ ที่บ�่ ้า้ นหรืือในชุมุ ชม 4) การบันั ทึึกและส่ง่ ข้อ้ มููลขอรับั ค่า่ ใช้จ้ ่า่ ย เป็น็ การส่ง่ ข้อ้ มููลผ่า่ นโปรแกรม e-Claim โดยการประมวล ผลการตัดั ยอดข้อ้ มููล และการอุุทธรณ์์การจ่า่ ย 4.1) เมื่อ�่ หน่่วยบริิการ รัับดููแลผู้้�ติดิ เชื้อ� โควิิด-19 ใน Home Isolation แรกรับั ให้้ ทำ�ำ การพิิสููจน์ก์ ารเข้้า รัับบริิการ โดยการทำ�ำ Authentication ด้้วยบัตั รประชาชนแบบ Smart card หรืือตามแนวทางที่ �่ สปสช.กำำ�หนด หน่ว่ ยบริิการจะได้้รับั การจ่่ายชดเชยงวดแรก แบบเหมาจ่่ายในอัตั รา 1,000 บาทต่่อราย โดยหน่ว่ ยบริิการจะได้้รับั การโอนเงินทุกุ สััปดาห์์ 345

4.2) ภายหลัังให้บ้ ริิการผู้้ต� ิดิ เชื้อ� โควิิด-19 จนสิ้น� สุุดการดููแล ให้้หน่่วยบริิการบันั ทึึกและส่ง่ ข้อ้ มููลขอรัับ ค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยผ่า่ นโปรแกรม e-Claim Claim ตามรายการที่ใ�่ ห้บ้ ริิการจริิง หากค่า่ ใช้จ้ ่า่ ยที่ป่� ระมวลผลได้ม้ ากกว่า่ จำ�ำ นวน เงินที่�่จ่า่ ยแบบเหมาจ่า่ ยแล้ว้ หน่่วยบริิการจะได้ร้ ับั การจ่่ายชดเชยเพิ่่�มเติิมตามหลัักเกณฑ์ ์ วิิธีีการ และเงื่อ� นไขการ จ่า่ ยชดเชยที่ก่� ำ�ำ หนด การจััดทำ�ำ เวชระเบีียนเพื่่�อเป็็นหลัักฐานประกอบการขอรัับค่่าใช้้จ่่ายในการบริิการสาธารณสุุขสำำ�หรัับ การดููแลรัักษาผู้้�ติิดเชื้้�อโรคโควิิด 19 กรณีีที่�่เป็็น Home isolation หรืือ Community isolation หรืือ โรงพยาบาลสนาม หรืือ hospital รายละเอีียดตามภาคผนวก 3. กรณีีให้้บริิการสาธารณสุขุ กรณีีเกิิดอาการไม่พ่ ึึงประสงค์์จากการฉีีดวัคั ซีนี ป้อ้ งกันั โรคติิดเชื้้�อโควิดิ 19 ขอบเขตบริิการและเงื่�อ่ นไขการขอรัับค่่าใช้้จ่่าย 1. เป็น็ การให้บ้ ริิการแก่่ผู้้�ที่่�มีีสิิทธิิในระบบหลักั ประกันั สุุขภาพแห่ง่ ชาติิ 2. เป็็นการจ่า่ ยให้้แก่่หน่่วยบริิการในระบบหลัักประกันั สุุขภาพแห่่งชาติิ 3. สำำ�หรับั บริิการที่่เ� กิิดอาการไม่่พึงึ ประสงค์์ ประกอบด้ว้ ย 3.1 ภาวะเจ็็บป่่วย หรืือ เกิิดอาการไม่่พึึงประสงค์์ที่่�เกิิดภายหลัังการฉีีดวััคซีีน ป้้องกัันโรค ติิดเชื้�อโควิิด 19 3.2 สำ�ำ หรัับบริิการตรวจวิินิิจฉััยและรัักษา ภาวะเกล็็ดเลืือดต่ำ�ำ� ที่�่กระตุ้�นการเกิิดหลอดเลืือด อุุดตัันจากภููมิิคุ้้�มกัันภายหลัังได้้รัับวััคซีีน (Vaccine Induced thrombotic thrombocytopenia : VITT) 1. อัตั ราการจ่่ายกรณีีสำ�ำ หรับั บริิการที่�่เกิดิ อาการไม่พ่ ึึงประสงค์์ หรืือภาวะเจ็บ็ ป่ว่ ยแทรกซ้้อน จากการ ฉีีดวัคั ซีีนป้อ้ งกัันโรคติิดเชื้้�อโควิิด 19 1) ประเภทบริิการผู้้�ป่่วยนอก กรณีีรักั ษาภายในจังั หวััด และรักั ษาข้า้ มจัังหวัดั สามารถเบิิกค่่าใช้้จ่า่ ยจาก สปสช. โดย เหมาจ่่าย ในอัตั รา 150 บาทต่่อครั้้ง� บริิการ ทั้้�งกรณีีที่่�หน่่วยบริิการรัักษาผู้้�มีสิิทธิิที่่ม� ีีหน่่วยบริิการประจำำ�ของตนเอง และรัักษา ผู้�้มีสิิทธิิหน่่วยบริิการประจำ�ำ ของหน่่วยบริิการอื่น�่ 2) ประเภทบริกิ ารผู้้�ป่่วยใน หน่่วยบริิการที่่ใ� ห้้บริิการจะได้ร้ ัับค่่าใช้้จ่า่ ยตามระบบกลุ่�มวิินิิจฉััยโรคร่ว่ ม (DRGs) โดยใช้้ค่า่ น้ำ��ำ หนักั สัมั พัันธ์ท์ ี่ป่� รับั ด้ว้ ยวันั นอน (adj.RW) ด้ว้ ยอััตราจ่่าย ดัังนี้้� 2.1) ค่่าบริิการกรณีีให้้บริิการผู้�้ ป่่วยที่�่มีีหน่่วยบริิการประจำำ�ภายในเขต จ่่ายด้้วยอััตราจ่่ายในเขต โดยอััตราจ่า่ ยเบื้้อ� งต้น้ 8,350 บาทต่อ่ adjRW ทั้้�งนี้้� หน่่วยบริิการภาครััฐจะไม่ม่ ีีการปรัับลดค่่าแรง รวมทั้้ง� ในกลุ่�ม หน่่วยบริิการสังั กัดั สำำ�นักั งานปลัดั กระทรวงสาธารณสุุข (สปสธ.) จะไม่่มีีคำำ�นวณปรัับค่่าถ่ว่ งน้ำ��ำ หนััก (ค่า่ K) 2.2) ค่่าบริิการกรณีีให้้บริิการผู้�้ ป่่วยที่�่มีีหน่่วยบริิการประจำำ�นอกเขต หน่่วยบริิการทุุกสัังกััดที่�่ให้้ บริิการจะได้้รัับค่่าใช้้จ่า่ ยด้้วยอััตรา 9,600 บาทต่อ่ adjRW โดยไม่ป่ รัับลดค่า่ แรง 2. อััตราการจ่่ายกรณีีการตรวจวิินิิจฉััยและรัักษา ภาวะเกล็็ดเลืือดต่ำ��ำ ที่�่กระตุ้�นการเกิิดหลอดเลืือด อุุดตัันจากภููมิคิุ้�มกันั ภายหลัังได้้รับั วััคซีนี (Vaccine Induced thrombotic thrombocytopenia : VITT) 346

สำ�ำ หรับั ผู้�้มีสิทิ ธิิที่ม่� ีีอาการหรืืออาการ แสดงของภาวะเกล็ด็ เลืือดต่ำ�ำ�ที่ก่� ระตุ้�นการเกิิดหลอดเลืือดอุดุ ตันั จาก ภููมิิคุ้้�มกัันภายหลัังได้้รับั วัคั ซีีน หลังั ฉีีดวััคซีีนประมาณ 4-30 วันั ตามแนวทางที่�่สมาคมโลหิิตวิิทยาแห่ง่ ประเทศไทย กำ�ำ หนดหรืือแนะนำ�ำ โดย สปสช.จ่า่ ยชดเชยค่่าบริิการ ดังั นี้้� 1) การตรวจความสมบููรณ์์ของเม็็ดเลืือดแดง CBC จ่่ายตามจริิงไม่่เกิิน 50 บาทต่่อครั้้ง� บริิการ 2) การตรวจวิินิิจฉัยั ด้ว้ ย Heparin-PF4 antibody (IgG) ELISA assay จ่่ายตามจริิงไม่่เกิิน 1,550 บาท ต่่อครั้้ง� บริิการ 3) การตรวจวิินิิจฉััย Heparin induced Platelet activation test (HIPA) จ่่ายตามจริิงไม่่เกิิน 1,550 บาทต่่อครั้้�งบริิการ 4) ยา Human normal immunoglobulin, intravenous (IVIG) สำ�ำ หรัับการรัักษาภาวะ VITT โดยรููปแบบของการชดเชยเป็็นยา 347

บทท่ี 20 แนวทางปฏิบัติในการขอรับค่าใช้จ่าย เพื่อบริการสาธารณสุขตามข้อบังคับ ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ว่าด้วยการใช้สิทธิเข้ารับบริการ จากสถานบริการอื่น กรณีอุบัติเหตุ หรือกรณีเจ็บป่วยฉุกเฉิน ตามข้อบังคับฯ มาตรา 7 การเข้ารับบริการกรณีอุบัติเหตุ หรือกรณีเจ็บป่วยฉุกเฉิน ตามมาตรา 7 ที่เข้ารับบริการท่ีสถานบริการอื่น (สถานบริการนอกระบบหลกั ประกันสุขภาพแห่งชาติ) ตาม พ.ร.บ. หลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ พ.ศ. 2545 หมวด 1 วา่ ดว้ ยสทิ ธกิ ารรบั บรกิ ารสาธารณสขุ มาตรา 7 ระบไุ วว้ า่ “บคุ คลทไ่ี ดล้ งทะเบยี นแลว้ ใหใ้ ชส้ ทิ ธริ บั บรกิ ารสาธารณสขุ ไดจ้ ากหนว่ ยบรกิ ารประจำ� ของตน หรอื หน่วยบริการปฐมภูมิในเครอื ขา่ ยหนว่ ยบริการท่เี กยี่ วข้อง หรือจากหนว่ ยบรกิ ารอนื่ ที่หนว่ ยบริการประจำ� ของ ตนหรอื เครอื ขา่ ยหนว่ ยบรกิ ารทเ่ี กย่ี วขอ้ งสง่ ตอ่ เวน้ แตก่ รณที มี่ เี หตสุ มควร หรอื กรณอี บุ ตั เิ หตหุ รอื กรณเี จบ็ ปว่ ย ฉุกเฉิน ใหบ้ ุคคลนั้นมสี ิทธิเขา้ รับบรกิ ารจากสถานบรกิ ารอ่นื ได้ ทั้งนี้ ตามท่คี ณะกรรมการกำ� หนด โดยค�ำนงึ ถึง ความสะดวกและความจ�ำเปน็ ของผู้ใชส้ ิทธริ บั บริการ และใหส้ ถานบรกิ ารที่ให้บริการนนั้ มีสทิ ธไิ ดร้ ับคา่ ใช้จ่าย จากกองทนุ ตามหลักเกณฑ์ วิธกี าร และเงือ่ นไขท่ีคณะกรรมการกำ� หนด” 348

การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขตามข้อบังคับส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ วา่ ดว้ ยการใชส้ ทิ ธเิ ขา้ รบั บรกิ ารจากสถานบรกิ ารอนื่ กรณอี บุ ตั เิ หตุ หรอื กรณเี จบ็ ปว่ ยฉกุ เฉนิ ตามขอ้ บงั คบั ฯ มาตรา 7 โดยจ�ำแนกตามเงื่อนไขของการเข้ารับบริการ ดังนี้ 1. กรณอี บุ ัตเิ หตุ หรือเจบ็ ปว่ ยฉกุ เฉนิ ตามนโยบาย“เจ็บปว่ ยฉกุ เฉนิ วกิ ฤตมสี ิทธิทุกที่” Universal Cover- age for Emergency Patients (UCEP) 2. กรณีอบุ ตั ิเหตุ หรือเจบ็ ปว่ ยฉุกเฉินเรง่ ด่วน และกรณีอบุ ัติเหตเุ จ็บปว่ ยฉกุ เฉินไมร่ นุ แรง ตามข้อบังคบั ฯ มาตรา 7 พ.ศ. 2560 (Non-UCEP) 3. กรณีผู้ป่วยฉุกเฉินโรคติดต่ออันตราย ตามกฎหมายว่าด้วยโรคติดต่อ กรณีติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 หรอื โรคโควดิ 19 (Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)) ซ่ึงมสี าระส�ำคัญ ดังน้ี 1. กรณอี ุบัตเิ หตุ หรอื เจ็บปว่ ยฉุกเฉนิ ตามนโยบาย“เจ็บปว่ ยฉกุ เฉนิ วกิ ฤตมสี ทิ ธทิ ุกที่” Universal Coverage for Emergency Patients (UCEP) ตามมติคณะรัฐมนตรีวันท่ี 28 มีนาคม 2560 เห็นชอบหลักเกณฑ์วิธีการและเง่ือนไขการ ก�ำหนดค่าใช้จ่ายในการด�ำเนินการผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤติเพ่ือให้ประชาชนสามารถเข้ารับการบริการกรณี เจ็บป่วยฉุกเฉินอย่างรวดเร็วภายใต้มาตรฐานเดียวกันตามนโยบาย “เจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤตมีสิทธิทุกท่ี” Universal Coverage for Emergency Patients (UCEP) และอ้างอิงจากประกาศกระทรวงสาธารณสุขเรื่อง หลกั เกณฑ์ วธิ กี ารและเงอ่ื นไขการก�ำหนดคา่ ใชจ้ า่ ยในการด�ำเนนิ การผปู้ ว่ ยฉกุ เฉนิ วกิ ฤติ ก�ำหนดให้ สปสช. มหี นา้ ท่ี ตรวจสอบความถกู ต้องสรุปค่าใช้จา่ ย และแจง้ ใหก้ องทนุ ของผู้มีสิทธไิ ดร้ ับการรักษาพยาบาลตามกฎหมาย ว่าดว้ ย หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ หรือกฎหมายว่าด้วยประกันสังคม หรือกฎหมายว่าด้วยเงินทดแทน หรือจาก ส่วนราชการ หรอื องคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถิน่ หรอื รัฐวิสาหกิจ หรอื หนว่ ยงานอนื่ ของรฐั ทราบภายในสามสบิ วนั นบั ตงั้ แต่เวลาที่ได้รับเอกสารครบถ้วนแล้ว และใหก้ องทุนของผู้มีสทิ ธจิ า่ ยคา่ ใช้จา่ ยในอตั ราตามบญั ชี และอัตราค่าใช้ จา่ ยแนบทา้ ยหลักเกณฑว์ ธิ กี าร และเงอื่ นไขนี้ ให้แกส่ ถานพยาบาลภายใน 15 วัน นับจากวันที่ สปสช. แจง้ กองทุน ของผู้มสี ิทธไิ ดร้ ับการรักษาพยาบาลตามกฎหมายว่าด้วยหลกั ประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ หรอื กฎหมายวา่ ด้วยประกัน สังคม หรือกฎหมายวา่ ดว้ ยเงินทดแทน หรือจากสว่ นราชการ หรือองคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถ่ินหรือรัฐวิสาหกจิ หรอื หนว่ ยงานอืน่ ของรัฐและใหม้ ีผลในทางปฏิบตั นิ ับตงั้ แต่วนั ที่ 1 เมษายน 2560 เปน็ ตน้ ไป โดยมรี ายละเอยี ด ดงั นี้ 1) “ผู้มีสิทธิ” หมายถึง ผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤต ตามกฎหมายว่าด้วยการแพทย์ฉุกเฉิน ที่ได้รับการรักษา ในสถานพยาบาลประเภทท่ีรับผู้ป่วยไว้ค้างคืน และเป็นผู้มีสิทธิได้รับการรักษาพยาบาลตามกฎหมายว่าด้วย หลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ หรอื กฎหมายวา่ ดว้ ยประกนั สงั คมหรอื กฎหมายวา่ ดว้ ยเงนิ ทดแทน หรอื จากสว่ นราชการ หรือองค์กรปกครองสว่ นท้องถ่ิน หรอื รฐั วสิ าหกิจ หรอื หนว่ ยงานอ่นื ของรฐั 2) “สถานพยาบาล” หมายถึง สถานพยาบาลประเภทท่ีรับผู้ป่วยไว้ค้างคืน ส�ำหรับสิทธิหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ ต้องเป็นสถานพยาบาลท่ีไม่ใช่หน่วยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ โดยหน้าท่ีของ สถานพยาบาลจะตอ้ งใหบ้ ริการตามกฎหมาย พ.ร.บ. สถานพยาบาล พ.ศ. 2559 3) วันให้บริการ เรม่ิ ต้ังแต่ 1 เมษายน 2560 เป็นตน้ ไป 4) ขอบเขตการให้บริการสาธารณสขุ 4.1) เป็นการเข้ารับบรกิ ารกรณีเจบ็ ป่วยฉกุ เฉินวิกฤต ตามกฎหมายวา่ ด้วยการแพทยฉ์ กุ เฉนิ 4.2) เป็นการใหบ้ ริการตามหลกั เกณฑ์ วิธีการ และเงอ่ื นไข การก�ำหนดค่าใช้จ่ายในการด�ำเนนิ การ 349