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Published by E- book Library กศน.ตําบลแพรกษา, 2019-07-19 05:11:23

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“√“πÿ°√¡®μ‘ ‡«™»“ μ√å ·≈–®μ‘ «∑‘ ¬“§≈‘π°‘ 1097 ª√–«—μ‘‡ªìπ‚√§´÷¡‡»√â“√–¥—∫πâÕ¬∂÷ßª“π°≈“ß·≈â«‰¡à¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘¢ÕßÕ“√¡≥å ™à«ßμ—Èß§√√¿å ¡’ªí®®—¬‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√‡°‘¥ postpartum depression μË”°«à“ºâŸÀ≠‘ß∑’Ë ¡’ª√–«—μ‘‡ªìπ‚√§´÷¡‡»√â“√ÿπ·√ß·≈–∫àÕ¬ Ê ”À√∫— ºÀŸâ ≠ß‘ ∑°ÿ §π (¡À’ √Õ◊ ‰¡¡à ª’ √–«μ— ‡‘ §¬‡ªπì ‚√§´¡÷ ‡»√“â ) °“√‡°¥‘ Õ“°“√ ´¡÷ ‡»√“â „π√–À«“à ßμßÈ— §√√¿å ¡§’ «“¡‚π¡â ‡Õ¬’ ß∑®Ë’ –‡°¥‘ postpartum de-pression 4. ªí®®—¬∑“ßŒÕ√å‚¡π „π√–¬–§≈—ß§≈Õ¥ ¡’°“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß¢ÕßŒÕ√å‚¡πÕ¬à“ß√«¥‡√Á«¿“¬„π 48 ™—Ë«‚¡ßÀ≈—ß§≈Õ¥ §«“¡‡¢â¡¢âπ¢Õß estrogen ·≈– progesterone ≈¥≈ßÕ¬à“ß √«¥‡√Á« „π∑”πÕß‡¥’¬«°—π §«“¡‡¢â¡¢âπ¢Õß cortisol °Á≈¥≈ß‡™àπ°—π ‚¥¬∑’Ë steroid hormone ¡’§«“¡‡°’Ë¬«¢âÕß°—∫°“√‡°‘¥‚√§Õ“√¡≥å·ª√ª√«π„πºŸâªÉ«¬ ∑—Ë«‰ª ®÷ß∑”„ÀâºŸâ∑”°“√«‘®—¬‡ πÕ¢âÕ —ππ‘…∞“π«à“ §«“¡º‘¥ª°μ‘¢ÕßŒÕ√å‚¡π‡ªìπ “‡Àμÿ¢Õß‚√§Õ“√¡≥å·ª√ª√«π„π™à«ßÀ≈—ß§≈Õ¥ Progesterone ¡∫’ “ß√“¬ß“π∫ßà ™’È«à“ §«“¡º¥‘ ª°μ‘¢ÕßÕ“√¡≥™å à«ßÀ≈—ß§≈Õ¥Õ“® ¡— æπ— ∏å °—∫°“√≈¥≈ß¢Õß progesterone ¥—ßπ—Èπ °“√„ÀâŒÕ√å‚¡ππ’È∑¥·∑πÕ“®‡ªìπº≈¥’ „π°“√√—°…“‚√§ Õ¬à“ß‰√°Áμ“¡ ¡’°“√»÷°…“À≈“¬√“¬ß“π‰¡àæ∫§«“¡·μ°μà“ß ¢Õß√–¥—∫ progesterone À≈—ß§≈Õ¥ √–À«à“ßºŸâÀ≠‘ß´÷Ëß¡’Õ“°“√´÷¡‡»√â“°—∫‰¡à¡’ Õ“°“√´÷¡‡»√â“ Estrogen ¡’°“√»÷°…“À≈“¬√“¬ß“π‡æ◊ËÕ§âπÀ“§«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ß√–¥—∫ estrogen À≈—ß§≈Õ¥ °—∫ªí®®—¬‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√‡°‘¥ postpartum blues ·≈– depression ™’È·π– «à“§«“¡∫°æ√àÕß¢Õß estrogen À≈—ß§≈Õ¥Õ“®‡ªìπ “‡Àμÿ¢Õß§«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õß Õ“√¡≥åÀ≈—ß§≈Õ¥ ·μà¬—ß‰¡àæ∫«à“¡’§«“¡ —¡æ—π∏å¥—ß°≈à“«™—¥‡®π Cortisol §«“¡‡¢â¡¢âπ¢Õß cortisol ´÷Ëß ßŸ „π™à«ßμ—Èß§√√¿å√–¬–À≈—ß®–¡’√–¥—∫ Ÿß ÿ¥ „π√–À«à“ß‡®Á∫∑âÕß·≈–§≈Õ¥ ·μà®–≈¥≈ßÕ¬à“ß√«¥‡√Á«„π√–¬–À≈—ß§≈Õ¥ ·≈– °≈—∫‡ªìπª°μ‘™â“ Ê „π‡¥◊Õπ∂—¥¡“ „π¢≥–∑’Ë§«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õß hypothalamic- 74 3_N-R_P.1-484.indd 1097 7/29/57 BE 12:54 PM

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“√“π°ÿ √¡®‘μ‡«™»“ μ√å ·≈–®‘μ«‘∑¬“§≈π‘ °‘ 1099 Õ“√¡≥å‡»√â“À≈—ß§≈Õ¥ Postpartum Blues ºâŸÀ≠‘ß®”π«π¡“°¡’Õ“°“√´÷¡‡»√â“‡≈Á°πâÕ¬™à«ß —ª¥“Àå·√°À≈—ß§≈Õ¥ ´÷Ëß‡√’¬°°—π«à“ çpostpartum bluesé À√◊Õ çbaby bluesé Õÿ∫—μ‘°“√≥å¢Õß postpartum blues Õ¬Ÿà√–À«à“ß√âÕ¬≈– 30 ∂÷ß 85 ∑—Èßπ’È ¢÷ÈπÕ¬àŸ°—∫‡°≥±å∑’Ë„™â„π °“√«‘π‘®©—¬‚√§ Õ“°“√ postpartum blues ¡’¥—ßμàÕ‰ªπ’È Õ“√¡≥åÕàÕπ‰À« ‡»√â“ Àßÿ¥Àß‘¥ßà“¬ √âÕß‰Àâßà“¬ «‘μ°°—ß«≈·≈–πÕπ‰¡àÀ≈—∫ Õ“°“√¥—ß°≈à“«®–‡ªìπ¡“°∑’Ë ¥ÿ «—π∑’Ë 4 À√◊Õ 5 À≈—ß§≈Õ¥ ·≈–À“¬‰ª ‡Õß «—π∑’Ë 10 À≈—ß§≈Õ¥ Õ“°“√¢Õß‚√§¡—°‡ªìπ‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬·≈–‡ªìπÕ¬Ÿà√–¬– ‡«≈“ —Èπ Ê „π¢≥–∑’ËÕ“°“√ postpartum blues ‰¡à‰¥â –∑âÕπ∂÷ß®‘μæ¬“∏‘ ¿“æ¢Õß ¡“√¥“ ·μàºŸâÀ≠‘ß∫“ß§π¡’Õ“°“√ postpartum depression „π‡«≈“μàÕ¡“ ºâŸÀ≠‘ß´÷Ëß¡’ª√–«—μ‘‡§¬‡ªìπ‚√§Õ“√¡≥å·ª√ª√«π μâÕß‡ΩÑ“¥Ÿ·≈Õ¬à“ß„°≈â™‘¥ ¡’¢âÕ¡Ÿ≈∫àß«à“Õ“°“√ postpartum blues Õ“®∫Õ°„Àâ∑√“∫≈à«ßÀπâ“«à“®–‡ªìπ‚√§ ´÷¡‡»√â“ (major depressive disorder) „π‡«≈“μàÕ¡“ Õ“°“√ postpartum blues ´÷Ëß¬—ß§ß¡’Õ¬àŸ®π‡¢â“ —ª¥“Àå∑’Ë 2 À≈—ß§≈Õ¥ μâÕß„Àâ°“√ª√–‡¡‘π‡æ‘Ë¡‡μ‘¡∂÷ß‚Õ°“ ∑’Ë®–‡°‘¥‚√§Õ“√¡≥å·ª√ª√«π∑’Ë√ÿπ·√ß„π ‡«≈“μàÕ¡“ Õ“°“√´÷¡‡»√â“À≈—ß§≈Õ¥ Postpartum Depression ‚√§´¡÷ ‡»√“â (major depressive disorder) æ∫‰¥§â Õà π¢“â ß∫Õà ¬™«à ßÀ≈ß— §≈Õ¥ ®“°°“√»°÷ …“„π™ÿ¡™πæ∫«“à Õμ— √“°“√‡°¥‘ minor ·≈– major depres- sion ‡∑“à °∫— √Õâ ¬≈– 10-15Õμ— √“π‡È’ ∑“à °∫— ∑æË’ ∫„πºÀŸâ ≠ß‘ ´ßË÷ ‰¡‰à ¥Õâ ¬„Ÿà π™«à ßÀ≈ß— §≈Õ¥ ºŸâÀ≠‘ß∫“ß§πÕ“®‡°‘¥Õ“°“√¢Èπ÷ ∑π— ∑¿’ “¬À≈—ß§≈Õ¥™à«ß È—π Ê ·μà∑Ë’æ∫‰¥â 75 3_N-R_P.1-484.indd 1099 7/29/57 BE 12:54 PM

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“√“π°ÿ √¡®‘μ‡«™»“ μ√å ·≈–®‘μ«‘∑¬“§≈π‘ °‘ 1103 ®“°°“√μ‘¥μ“¡»÷°…“„π√–¬–¬“«æ∫«à“ ‡¥Á°¡—°¡’ªí≠À“∑“ß¥â“πæƒμ‘- °√√¡„π‡«≈“μàÕ¡“ §«“¡ “¡“√∂„π°“√√âŸ°“√‡¢â“„® (cognitive ability) °Á®–‡ ’¬ ‰ª‡™àπ°—π º≈μ“¡¡“∑’Ë√â“¬·√ß∑’Ë ÿ¥§◊Õ °“√∑”Õ—πμ√“¬∑“√° æ∫‰¥â∫àÕ¬«à“‡¥Á°∂Ÿ° ∑Õ¥∑‘ÈßÀ√◊Õ°√–∑”∑“√ÿ≥®“°¡“√¥“´÷Ëß‡ªìπ‚√§∑“ß®‘μ‡«™À≈—ß§≈Õ¥ °“√¶à“∑“√° (infanticide) æ∫§àÕπ¢â“ß‰¡à∫àÕ¬ Õ¬à“ß‰√°Áμ“¡ ¡—°‡°‘¥°—∫ ¡“√¥“´÷Ëß¡’Õ“°“√‚√§®‘μ °“√√—°…“ Postpartum Blues ‡π◊ËÕß®“°„π postpartum blues Õ“°“√¢Õß‚√§®–‡ªìπ‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ ·≈–À“¬‰ª‰¥â‡Õß ¥—ßπ—Èπ ®÷ß‰¡à¡’°“√√—°…“∑’Ë‡©æ“–πÕ°®“°„Àâ°“√ π—∫ πÿπ·≈– §«“¡¡—Ëπ„®«à“‚√§®–À“¬‰ª‰¥â„π∑’Ë ÿ¥ ·¡â«à“Õ“°“√∑”„Àâ‰¡à ∫“¬„® ·μà°Á®–‰¡à àßº≈μàÕ§«“¡ “¡“√∂¢Õß¡“√¥“ ∑’Ë®–„Àâ°“√¥Ÿ·≈∑“√° °“√ª√÷°…“∑“ß®‘μ‡«™ ‰¡à§àÕ¬®”‡ªìπ Õ¬à“ß‰√°Áμ“¡ μâÕß·π–π”ºâŸªÉ«¬„Àâμ‘¥μàÕ°—∫ Ÿμ‘·æ∑¬åÀ√◊Õ·æ∑¬å ºŸâ¥·Ÿ ≈‰«â ∂â“Õ“°“√¢Õß‚√§§ßÕ¬Ÿà‡ªìπ‡«≈“π“π°«à“ 2 —ª¥“Àå ‡æ◊ËÕ∑’Ë®–‰¥âμ√«® ¥·Ÿ μ‡à ππ‘Ë Ê «“à ºªŸâ «É ¬‡ªπì ‚√§´¡÷ ‡»√“â À√Õ◊ ‰¡à ºÀâŸ ≠ß‘ ´ß÷Ë ¡ª’ √–«μ— ‡‘ ªπì ‚√§∑“ß®μ‘ ‡«™ ‚¥¬‡©æ“–Õ“°“√´÷¡‡»√â“À≈—ß§≈Õ¥ §«√‰¥â√—∫°“√μ√«®Õ¬à“ß„°≈â™‘¥ ‡π◊ËÕß®“° ¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß ßŸ ∑’Ë®–‡ªìπ‚√§∑“ß®‘μ‡«™À≈—ß§≈Õ¥™π‘¥√ÿπ·√ß Postpartum Depression μ“¡À≈—°°“√„Àâ°“√√—°…“ postpartum depression ‡™àπ‡¥’¬«°—∫Õ“°“√ ´÷¡‡»√â“∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ™à«ß‡«≈“Õ◊Ëπ¢Õß™’«‘μ °“√„Àâ°“√√—°…“‡√Á« °“√æ¬“°√≥å‚√§®–¥’ 1. °“√√—°…“‚¥¬‰¡à„™â¬“ √—°…“¥â«¬«‘∏’ cognitive-behavioral therapy ‚¥¬¡àÿßª√–‡¥Áπ‰ª∑’Ë (1) °“√‰¡à¡’§«“¡ “¡“√∂¥Ÿ·≈‡¥Á° (2) ¢“¥°“√ π—∫ ππÿ ·≈– (3) ‰¡à¡’°‘®°√√¡∑’Ë „Àâ§«“¡ ¢ÿ 77 3_N-R_P.1-484.indd 1103 7/29/57 BE 12:54 PM

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“√“π°ÿ √¡®μ‘ ‡«™»“ μ√å ·≈–®‘μ«‘∑¬“§≈π‘ ‘° 1105 Õπ÷Ëß ¡’°“√»÷°…“∫àß«à“ °“√„Àâ estrogen √à«¡‰ª°—∫¬“μâ“π‡»√â“ ®–‰¥âº≈ ¥’„πºâŸªÉ«¬´÷Ëß‡ªìπ‚√§π’È ·μà°Á¬—ß‰¡à‡ªìπ∑’Ë∑√“∫°—π·πà™—¥«à“ºâŸªÉ«¬‡™àπ‰√ §«√ „Àâ°“√√—°…“¥â«¬ estrogen ‚¥¬√«¡„πºâŸªÉ«¬´÷Ëß¡’Õ“°“√´÷¡‡»√â“ª“π°≈“ß∂÷ß√ÿπ·√ß§«√„Àâ°“√√—°…“ ¥â«¬¬“μâ“π‡»√â“ Puerperal Psychosis ‚√§®‘μÀ≈—ß§≈Õ¥ (puerperal psychosis) ∂◊Õ«à“‡ªìπ®‘μ‡«™©ÿ°‡©‘π ´÷Ëß μâÕß√—°…“ºâŸªÉ«¬„π‚√ßæ¬“∫“≈ ¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—π™—¥‡®π√–À«à“ß puerperal psychosis °—∫ bipolar disorder À≈—°°“√√—°…“§«√‡À¡◊Õπ°—π °“√√—°…“√–¬– —Èπ§«√„Àâ¬“μâ“π‚√§®‘μ·≈–¬“ª√—∫Õ“√¡≥å (mood sta- bilizers) ¬“ª√∫— Õ“√¡≥∑å πË’ ”¡“„™√â °— …“¡’ 2 ™π¥‘ §Õ◊ lithium ·≈– valproic acid Àâ“¡„Àâπ¡·°à‡¥Á° ‡π◊ËÕß®“°¬“®–∂Ÿ°À≈—ËßÕÕ°¡“„ππÈ”π¡ª√‘¡“≥¡“° ´÷Ëß Õ“®‡ªìπæ‘…μàÕ‡¥Á° °“√√—°…“¥â«¬™ÁÕ°‰øøÑ“®–‰¥âº≈¥’ §«“¡≈â¡‡À≈«„π°“√√—°…“ puerperal psychosis ®–∑”„Àâ∑—Èß¡“√¥“·≈– ∑“√°‡æ‘Ë¡§«“¡‡ ’Ë¬ßμàÕÕ—πμ√“¬ Õ—μ√“°“√¶à“∑“√° (infanticide) „πºâŸªÉ«¬´÷Ëß ‡ªìπ puerperal psychosis ·≈–‰¡à‰¥â√—∫°“√√—°…“ Ÿß√âÕ¬≈– 4 à«πÕ—μ√“°“√ ¶à“μ—«μ“¬ Ÿß¡“° ·¡«â “à ∫“ß§π‡ πÕ·π–„ÀÀâ ¬¥ÿ ¬“®μ‘ ∫”∫¥— ¿“¬À≈ß— Õ“°“√‚√§®μ‘ À¡¥‰ª·≈«â ·μà¡’ºâŸ„Àâ¢âÕ·π–π”«à“§«√„Àâ¬“μàÕ‰ªπ“π°«à“π—Èπ ‡π◊ËÕß®“°ºâŸÀ≠‘ß¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß∑’Ë ®–‡ªìπ‚√§∑“ß®‘μ‡«™„π™à«ß‡«≈“π“π∂÷ß 1 ªï ¿“¬À≈—ß§≈Õ¥ ‡¡◊ËÕ¡’Õ“°“√¥’¢÷Èπ¡“°·≈â«§«√≈¥¬“μâ“π‚√§®‘μ≈ß¡“‡ªìπ maintenance dose ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√‡°‘¥ tardive dyskinesia à«π¬“ª√—∫Õ“√¡≥å§«√„ÀâμàÕ‰ª ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√°≈—∫‡ªìπ´È” 78 3_N-R_P.1-484.indd 1105 7/29/57 BE 12:54 PM

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“√“π°ÿ √¡®‘μ‡«™»“ μ√å ·≈–®μ‘ «∑‘ ¬“§≈π‘ °‘ 1109 °“√·∑âß∫ÿμ√‡Õß Spontaneous Miscarriage °“√·∑ßâ ∫ÿμ√æ∫‰¥â∫àÕ¬ §«“¡√‡Ÿâ °’¬Ë «°—∫º≈°√–∑∫μàÕ®μ‘ „®¡’§«“¡ ”§≠— Õ¬à“ß¬‘Ëß ¡’ºâŸ∑∫∑«π√“¬ß“π‡°’Ë¬«°—∫‡√◊ËÕßπ’È æ∫«à“º≈μàÕ®‘μ„®∑’Ë‡°‘¥μ“¡¡“·μ° μà“ß°—πÕ¬à“ß¡“°„πºŸâÀ≠‘ß·μà≈–§π §«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õß®‘μ„®∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ ‰¥â·°à §«“¡‡»√â“‚»°‡ ’¬„® (grief) ·≈–§«“¡√Ÿâ ÷°«à“‡ªìπ∫“¥·º≈∑“ß°“¬ ºŸâÀ≠‘ß ®”π«π¡“°√âŸ ÷°‰¡àæÕ„®‡°’Ë¬«°—∫°“√‡Õ“„®„ à¥Ÿ·≈¢Õß·æ∑¬åÀ√◊Õæ¬“∫“≈º¥ÿß §√√¿å °“√·∑âß∫ÿμ√´È” Ê ¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫ ¿“æ®‘μ„®´÷Ëß¡’ªí≠À“¡“°¢÷Èπ ‡ªìπ∑’Ëπà“ —ß‡°μ«à“§àŸ§√Õß¢ÕßºâŸªÉ«¬Õ“®¡’§«“¡√Ÿâ ÷°‡§√’¬¥·≈–‡»√â“‚»° ‡ ’¬„®Õ¬à“ß¡“°‡™àπ°—π ·≈–Õ“®ªØ‘‡ ∏«à“‰¡à‰¥â¡’§«“¡√Ÿâ ÷°¥—ß°≈à“« °“√™à«¬ ‡À≈◊Õ¥â«¬«‘∏§’ Ÿà ¡√ ∫”∫—¥ ‡æ◊ËÕ∂°ªí≠À“‡°’Ë¬«°—∫ ¿“æ®‘μ„®·≈–√à“ß°“¬´÷Ëß‡°‘¥ ®“°°“√ ≠Ÿ ‡ ’¬®–¡’ª√–‚¬™πåÕ¬à“ß¬‘Ëß °“√§≈Õ¥∑“√°´÷Ëß‡ ’¬™’«‘μ„π§√√¿å Stillbirth ®“°°“√»÷°…“∑’Ëºà“π¡“∫àß«à“ √âÕ¬≈– 20-30 ¢ÕßºâŸÀ≠‘ß´÷Ëß¡’°“√ Ÿ≠‡ ’¬ „π™à«ß√–À«à“ß§≈Õ¥ (perinatal loss) ¡’Õ“°“√∑“ß®‘μ‡«™‡ªìπ‡«≈“π“π À≈“¬ªï ∑’Ëºà“π¡“ stillbirth ¡—°‰¥â√—∫°“√æ‘®“√≥“«à“¡’§«“¡ ”§—≠πâÕ¬ ·μà‡√Á« Ê π’È ‰¥â ¡’√“¬ß“π·æ∑¬åÀ≈“¬√“¬ß“π™’È„Àâ‡ÀÁπ§«“¡ ”§—≠¢Õß stillbirth ·≈–Õ“°“√‡»√â“ ‚»°‡ ’¬„®¢Õß¡“√¥“´÷Ëß∑”„Àâ∫ÿ§≈“°√∑“ß°“√·æ∑¬å§àÕ¬ Ê ‡ª≈’Ë¬π∑à“∑’·≈–«‘∏’ ®—¥°“√™à«¬‡À≈◊ÕºâŸªÉ«¬ ‘Ëß´÷Ëß®–™à«¬¡“√¥“„ÀâÀ“¬®“°§«“¡‡»√â“‚»°‡ ’¬„® ‰¥â·°à °“√ªØ‘∫—μ‘¥—ß μàÕ‰ªπ’È 1. „Àâ∫‘¥“¡“√¥“‰¥â‡º™‘≠Àπâ“°—∫§«“¡®√‘ß¢Õß°“√ ≠Ÿ ‡ ’¬ 2. æ¬“¬“¡„Àâ‡°Á∫√—°…“ ‘Ëß¢Õß‰«â‡ªìπ∑’Ë√–≈÷°∂÷ß‡Àμÿ°“√≥å·≈–®—¥°“√°—∫ æ‘∏’»æ„Àâ‡√’¬∫√âÕ¬ 80 3_N-R_P.1-484.indd 1109 7/29/57 BE 12:54 PM

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“√“πÿ°√¡®‘μ‡«™»“ μ√å ·≈–®‘μ«‘∑¬“§≈π‘ °‘ 1111 ®“°°“√»÷°…“æ∫«à“ Õ—μ√“°“√‡ªìπ‚√§®‘μ‡¿∑„πºâŸÀ≠‘ßμ—Èß§√√¿å‡∑à“°—∫ √âÕ¬≈– 0.1 °“√„Àâ¬“μâ“π‚√§®‘μ√—°…“Õ“®‡ªìπÕ—πμ√“¬μàÕ∑“√°·≈–«‘∂’™’«‘μ¢Õß ¡“√¥“ πÕ°®“°π’È ¬—ß¡’ªí≠À“∑’Ë ”§—≠Õ’°Õ¬à“ßÀπ÷Ëß §◊Õ ¡“√¥“´÷Ëß‡ªìπ‚√§®‘μ‡¿∑ ®”π«π¡“°‡ªìπ¡“√¥“‡¥’Ë¬« (single parent) ·≈–‰¡à‰¥â√—∫°“√ π—∫ πÿπ®“° §√Õ∫§√—« √«¡∑—Èß¡’§«“¡¬“°≈”∫“°„π°“√¥”‡π‘π™’«‘μ„π™ÿ¡™π ‘Ëß∑’Ë‡ªìπªí≠À“ Õ’°ª√–°“√Àπ÷Ëß°Á§◊Õ °“√¥”√ß™’«‘μ¢Õß‡¥Á°∑’Ë§≈Õ¥ÕÕ°¡“«à“®–„ÀâÕ¬Ÿà°—∫¡“√¥“ À√Õ◊ ‰ªÕ¬∑àŸ ÕË’ πË◊ „π∑“ß°ÆÀ¡“¬´ßË÷ ‡°¬Ë’ «°∫— ‡¥°Á ∂Õ◊ «“à « — ¥°‘ “√·≈–§«“¡ª≈Õ¥¿¬— ‡ªìπ ‘Ëß ”§—≠∑’Ë ÿ¥¢Õß‡¥Á° ´÷Ëß∑”„Àâ‡°‘¥¢âÕ¢—¥·¬âß (conflict) √–À«à“ß§«“¡ μâÕß°“√·≈– ‘∑∏‘¢Õß¡“√¥“°—∫§«“¡°—ß«≈¢ÕßºŸâ¡’Àπâ“∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫μàÕ «— ¥‘¿“æ ¢Õß∑“√°„πÕπ“§μ °√–∫«π°“√ª√–‡¡‘π·≈–°“√«“ß·ºπ«à“®–„Àâ‡¥Á°Õ¬àŸ°—∫¡“√¥“À√◊ÕºâŸÕ◊Ëπ §«√‡√‘Ë¡μâπ°√–∑”·μà‡π‘Ëπ Ê „π™à«ß∑’ËºâŸªÉ«¬μ—Èß§√√¿å ‰¡à„™àª≈àÕ¬„Àâ‡°‘¥«‘°ƒμ- °“√≥å‡¡◊ËÕ‡¥Á°§≈Õ¥ÕÕ°¡“·≈â« ‚√§Õ“√¡≥å·ª√ª√«π (Affective disorders) ®“°°“√»÷°…“æ∫«à“ à«π„À≠à¢ÕßºŸâÀ≠‘ß´÷Ëß¡’ª√–«—μ‘‡§¬‡ªìπ‚√§Õ“√¡≥å ·ª√ª√«π ®–¬—ß§ß‰¡à¡’Õ“°“√·≈– ∫“¬¥’„π√–À«à“ßμ—Èß§√√¿å ¥—ßπ—Èπ ®÷ß‰¡à‰¥â ‰ª√—∫°“√√—°…“∑’Ë§≈‘π‘°®‘μ‡«™ ·μàªí®®—¬‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√‡ªìπ‚√§Õ’°®–‡æ‘Ë¡¢÷ÈπÕ¬à“ß ¡“°„π™à«ß 2-3 —ª¥“ÀåÀ≈—ß§≈Õ¥ ‡æ◊ËÕ°“√¥Ÿ·≈√—°…“Õ¬à“ß‰¥âº≈μâÕß¡’°“√ μ‘¥μàÕª√– “πß“π√–À«à“ß·æ∑¬åºâŸ™”π“≠ ·≈–„Àâ¥Ÿ·≈¡“√¥“´÷Ëßμ—Èß§√√¿åÕ¬à“ß¥’ ‡°’Ë¬«°—∫°“√«“ß·ºπ«‘∏’ªÑÕß°—π·≈–√—°…“‚√§ °“√¥Ÿ·≈ºŸâÀ≠‘ßμ—Èß§√√¿å´÷Ëß‡ªìπ‚√§®‘μÕ¬à“ß√ÿπ·√ß ·æ∑¬åºâŸ¥Ÿ·≈§«√´—°ª√–«—μ‘ ÿ¢¿“æ®‘μ∑—Èßªí®®ÿ∫—π·≈–„πÕ¥’μ √«¡∑—Èß ∂“π°“√≥å∑“ß§√Õ∫§√—«·≈– —ß§¡ ª√–«—μ‘‡§¬‡ªìπ‚√§Õ“√¡≥å·ª√ª√«π®–¡’ º≈„Àâ§«“¡‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√‡ªìπ‚√§Õ’°¿“¬À≈—ß§≈Õ¥‡æ‘Ë¡¢÷Èπ√âÕ¬≈– 25-50 ºâŸªÉ«¬¡—° ¡’ª√–«—μ‘«à“‡ªìπª°μ‘·≈– ÿ¢¿“æ¥’„π¢≥–∑’Ë‰¡à¡’Õ“°“√‚¥¬‡©æ“–„π¢≥–μ—Èß 81 3_N-R_P.1-484.indd 1111 7/29/57 BE 12:54 PM

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“√“πÿ°√¡®μ‘ ‡«™»“ μ√å ·≈–®μ‘ «∑‘ ¬“§≈π‘ ‘° 1113 °—∫ ‘Ëß„¥‡≈¬ (anhedonia) ‡ªìπ∑’Ëπà“ —ß‡°μ«à“ºâŸÀ≠‘ß„π™à«ßμ—Èß§√√¿å (·≈–ªï·√°¿“¬À≈—ß§≈Õ¥∫ÿμ√) ¡’Õ—μ√“°“√¶à“μ—«μ“¬μË” °“√¡’°Æ‡°≥±å‡°’Ë¬«°—∫ therapeutic abortion Õ¥ §≈âÕß°—∫°“√≈¥≈ßÕ¬à“ß¡“°¢ÕßÕ—μ√“°“√¶à“μ—«μ“¬ ·≈–°“√∑”„Àâμ—«‡Õß‰¥â√—∫ ∫“¥‡®Á∫ ‚√§„π°≈ÿà¡°—ß«≈ (Anxiety disorders) ‚√§°≈—« ‚√§·æπ‘§·≈–‚√§¬È”§‘¥¬È”∑” ‡ªìπ‚√§‡√◊ÈÕ√—ß ®“°°“√»÷°…“ æ∫«à“ „π√–À«à“ßμ—Èß§√√¿åÕ“°“√¢Õß‚√§®–¬—ß§ß¡’Õ¬àŸ·≈–∑√ÿ¥≈ß §«“¡°≈—«∑’Ë‡©æ“–‡®“–®ß∫“ßÕ¬à“ß ‡™àπ °≈—«°“√§≈Õ¥·≈–°≈—«μ“¬ æ∫ ‰¥â∫àÕ¬„π°“√μ—Èß§√√¿å ‚¥¬æ∫‰¥âª√–¡“≥√âÕ¬≈– 6 ¢ÕßºŸâªÉ«¬ ·≈–¡’Õ“°“√ √ÿπ·√ß Õ’°√âÕ¬≈– 17 ¡’Õ“°“√ª“π°≈“ß §«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õß°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ (Eating disorders) Õ∫ÿ —μ‘°“√≥å¢Õß§«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õß°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ¬—ß‰¡à‡ªìπ∑’Ë∑√“∫ °—π·πàπÕπ æ∫Õÿ∫—μ‘°“√¢Õß‚√§∫Ÿ≈‘‡¡’¬„πºŸâÀ≠‘ß “«ª√–¡“≥√âÕ¬≈– 1 à«π ‚√§Õ–πÕ‡√§‡´’¬ √âÕ¬≈– 0.25-0.5 Õ—μ√“°“√μ—Èß§√√¿å„πºŸâÀ≠‘ß´÷Ëß‡ªìπ‚√§Õ–πÕ- ‡√§‡´’¬πâÕ¬¡“° à«π„π‚√§∫Ÿ≈‘‡¡’¬ ºâŸÀ≠‘ß¡—°‰¡à§àÕ¬‡°‘¥ anovulatory ·≈–¬—ß §ß π„®∑’Ë®–¡’°‘®°√√¡∑“ß‡æ» ºÀŸâ ≠ß‘ μß—È §√√¿´å ß÷Ë ‡ªπì ‚√§Õ–πÕ‡√§‡´¬’ À√Õ◊ ∫≈Ÿ ‡‘ ¡¬’ ¡°— ‡°¥‘ ¿“«–·∑√°´Õâ π ¢Õß°“√μ—Èß§√√¿å ‰¥â·°à §«“¡¥—π‚≈À‘μ ßŸ §≈Õ¥¬“° ·∑âß∫ÿμ√ÕÕ°¡“‡Õß ·≈– ¡’Õ—μ√“°“√‡ ’¬™’«‘μ™à«ß§≈Õ¥ ßŸ πÕ°®“°π’È Õ“®§≈Õ¥°àÕπ°”Àπ¥ πÈ”Àπ—°∑“√° μË”°«à“‡°≥±å ·≈– Apgar scores º‘¥ª°μ‘ πÈ”Àπ—°∑“√°μË” ¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫°“√∑’ËπÈ”Àπ—°μ—«¡“√¥“πâÕ¬„π¢≥– ‡√‘Ë¡μ—Èß§√√¿å ·≈–πÈ”Àπ—°μ—«‡æ‘Ë¡¢÷ÈππâÕ¬„π√–À«à“ßμ—Èß§√√¿å “‡Àμ∑ÿ “ß®‘μ„®‡°’Ë¬«°—∫Õ“°“√ hyperemesis gravidarum ¬—ß§ß‰¡à ·πàπÕπ ¡’ºâŸ√“¬ß“π«à“‰¡à¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—π√–À«à“ßÕ“°“√§≈◊Ëπ‰ â·≈–Õ“‡®’¬π°—∫ 82 3_N-R_P.1-484.indd 1113 7/29/57 BE 12:54 PM

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“√“πÿ°√¡®‘μ‡«™»“ μ√å ·≈–®‘μ«‘∑¬“§≈‘π°‘ 1115 1. ∑”„Àâ∑“√°æ‘°“√ 2. ‡ªìπæ‘…μàÕ∑“√°‚¥¬μ√ß 3. ∑“√°¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õß√–∫∫ª√– “∑·≈–æƒμ‘°√√¡√–¬–¬“« ¥â«¬‡Àμÿπ’È ®÷ß‡ªìπ ‘Ëß ”§—≠∑’Ë®–μâÕß™—ËßπÈ”Àπ—°„Àâ¥’√–À«à“ßº≈∑’Ë®–‡°‘¥ μ“¡¡“®“°°“√‰¡à„Àâ¬“®‘μ∫”∫—¥ °—∫ªí®®—¬‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√„Àâ¬“„π√–¬–°àÕπ§≈Õ¥ À√◊Õº≈μàÕ∑“√° „π°“√√—°…“ºâŸªÉ«¬∑ÿ°√“¬ μâÕß„Àâ°“√∫”∫—¥¥â«¬«‘∏’´÷Ëß‰¡àμâÕß „™â¬“ (‡™àπ °“√·°â‰¢°“√√Ÿâ°“√‡¢â“„®·≈–æƒμ‘°√√¡) ¥â«¬‡ ¡Õ πÕ°®“°π’È „π √“¬∑’Ë‡ªìπ‚√§Õ“√¡≥å·ª√ª√«π√ÿπ·√ß °“√√—°…“¥â«¬«‘∏’™ÁÕ°‰øøÑ“®–‡ªìπ∑“ß ‡≈◊Õ°´÷Ëß¡’§«“¡ª≈Õ¥¿—¬ °“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß∑“ß √’√«‘∑¬“À≈“¬Õ¬à“ß„π°“√μ—Èß§√√¿å ∑”„ÀâμâÕß„™â¬“ ®‘μ∫”∫—¥¢π“¥ Ÿß°«à“ª°μ‘®÷ß®–‰¥âº≈ °“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß¥—ß°≈à“« §◊Õ 1. °“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß¢Õß glomerular filtration rate 2. °“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß¢Õß activity ¢Õß liver enzymes ‘Ëß∑’Ë®–‡°‘¥¢÷Èπ°—∫∑“√°¬—ß§ß‡ªìπªí≠À“À≈“¬ Ê Õ¬à“ß ‡™àπ 1. ‡¡◊ËÕ¡“√¥“À¬ÿ¥¬“®‘μ∫”∫—¥ Õ–‰√®–‡°‘¥¢÷Èπ°—∫∑“√° 2. °«à“¬“®–∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°®“°√à“ß°“¬À¡¥ „™â‡«≈“π“π‡∑à“„¥ 3. §«√®–À¬ÿ¥¬“μâ“π‡»√â“À√◊Õ¬“μâ“π‚√§®‘μ 2-3 —ª¥“Àå°àÕπ§≈Õ¥ À√◊Õ‰¡à 4. §«√À¬¥ÿ ¬“∑—π∑’À√◊Õ§àÕ¬ Ê À¬ÿ¥ 5. ¡’Õ“°“√¢“¥¬“¢Õß∑“√°„π§√√¿å·≈–∑“√°·√°§≈Õ¥À√◊Õ‰¡à 6. °“√„Àâ¬“∫“ß™π‘¥ ‡™àπ ≈‘‡∏’¬¡ ·≈–¬“μâ“π™—°∑”„Àâ∑“√°‡°‘¥§«“¡ æ‘°“√‰¥â ·μàº≈μàÕæƒμ‘°√√¡¬—ß‰¡à‡ªìπ∑’Ë∑√“∫°—π¥’π—° ‚√§®‘μ‡¿∑ Schizophrenia „π°√≥’∑Ëº’ Ÿªâ «É ¬¡Õ’ “°“√‚√§®μ‘ √πÿ ·√ß·≈–‡√È◊Õ√ß— ‚¥¬‡©æ“–∂â“À¬¥ÿ ¬“·≈â« 83 3_N-R_P.1-484.indd 1115 7/29/57 BE 12:54 PM

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“√“πÿ°√¡®‘μ‡«™»“ μ√å ·≈–®‘μ«‘∑¬“§≈‘π‘° 1117 °—∫√–¬–‡«≈“∑’Ë‡§¬¡’Õ“°“√°àÕπÀπâ“π’È·≈–®”π«π§√—Èß∑’Ë‡ªìπ‚√§ ·æ∑¬å§«√μ√«® À“ cardiac malformation À√◊Õ neural tube defect ‚¥¬°“√∑” ultra-sound °àÕπÀπâ“ 20 —ª¥“Àå ·≈–‡ªìπ ‘Ëß ”§—≠∑’Ë·æ∑¬åμâÕßÕ∏‘∫“¬‡°’Ë¬«°—∫∑“ß‡≈◊Õ°∑’Ë ®–¬μÿ ‘°“√μ—Èß§√√¿å °àÕπ∑’Ë¡“√¥“®–æ¬“¬“¡μ—Èß§√√¿åμàÕ‰ª „π°“√μ—Èß§√√¿å´÷Ëß¡’°“√«“ß·ºπ‰«â Õ“®§àÕ¬ Ê ≈¥≈‘‡∏’¬¡≈ß„π 7-10 «—π ¿“¬À≈—ß¡’ª√–®”‡¥◊Õπ§√—Èß ¥ÿ ∑â“¬ °àÕπÀπâ“∑’Ë®–¡’ conception μ“¡∑’Ëμ—Èß§«“¡ À«—ß‰«â ∑—Èßπ’È ‡æ◊ËÕ≈¥√–¬–‡«≈“∑’Ë‰¡à‰¥â√—∫¬“„Àπâ âÕ¬∑’Ë ÿ¥ ‚¥¬∑’Ë‰¥âæ‘®“√≥“·≈â««à“ §«“¡‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√À¬ÿ¥¬“¡’πâÕ¬°«à“°“√∑“π¬“μàÕ‰ª “¡“√∂„Àâ¬“„À¡à‰¥â¿“¬ À≈—ß 3 ‡¥◊Õπ·√°‰ª·≈â« §«√‡®“–‡≈◊Õ¥À“√–¥—∫¬“∑ÿ° —ª¥“Àå√à«¡°—∫°“√μ√«® thyroid function ·≈–§«√¡’°“√μ√«® ultrasound Õ’°§√—Èß «‘∏’∑’Ë¥’∑’Ë ÿ¥§◊Õ À¬ÿ¥≈‘‡∏’¬¡ 1-2 —ª¥“Àå°àÕπ∂÷ß‡«≈“§≈Õ¥ ‡π◊ËÕß®“° ªí®®—¬ 2 ª√–°“√ ¥—ßπ’È (1) °“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß¢Õß plasma volume ¢Õß¡“√¥“ ·≈– (2) °“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß electrolytes „π™à«ß‡«≈“§≈Õ¥ ∑”„Àâ‡°‘¥ toxicity ‰¥â ·¡â‰¥â√—∫¬“¢π“¥ª°μ‘ ·≈â«‡√‘Ë¡μâπ„Àâ¬“„À¡à 48 ™—Ë«‚¡ßÀ≈—ß§≈Õ¥ ∑—Èßπ’È Àâ“¡ „Àâπ¡∫ÿμ√‚¥¬‡¥Á¥¢“¥ ®“°°“√»÷°…“„πªï §.». 1992 ¡’ºâŸ‡ πÕ§«“¡‡ÀÁπ«à“ ªí®®—¬‡ ’Ë¬ßμàÕ§«“¡ æ‘°“√¢Õß√–∫∫À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®æ∫‰¥â ·μàπâÕ¬°«à“∑’Ë§“¥°—π‰«â°àÕπÀπâ“π’È ‰¡à„™à 400 ‡∑à“ „π°“√‰¥â√—∫¬“ 3 ‡¥◊Õπ·√°∑’Ëμ—Èß§√√¿å ¡’√“¬ß“π‡°’Ë¬«°—∫ perinatal toxicity ´÷Ëß¡’Õ“°“√¥—ßμàÕ‰ªπ’È 1. Floppy baby syndrome √à«¡°—∫Õ“°“√ cyanosis ·≈– hypotonia 2. Cardiac arrhythmias 3. Neonatal hypothyroidism 4. Nephrogenic diabetic inspidus °“√»÷°…“μ‘¥μ“¡∑“√°´÷Ëß¡“√¥“‰¥â√—∫≈‘‡∏’¬¡„π™à«ß‰μ√¡“ ∑’Ë 2 ·≈– 3 ‡ªπì ‡«≈“ 5 ªï ‡°¬Ë’ «°∫— √–∫∫ª√– “∑·≈–æƒμ°‘ √√¡¬ß— ¡¢’ Õâ ®”°¥— ·μ®à “°√“¬ß“π ™‘ÈπÀπ÷Ëß‰¡àæ∫§«“¡º‘¥ª°μ‘∑’Ë ”§—≠ 84 3_N-R_P.1-484.indd 1117 7/29/57 BE 12:54 PM

  ¡¿¡¿ææ‡√‡◊Õ√ßÕ◊ μßμ√–√°–≈Ÿ°≈Ÿ 111188 ¬¬““μμâ“â“ππ™™—°—°∫∫““ßß™™ππ‘¥‘¥‡ª‡ªìπìπ¬¬““ªª√√—∫—∫ÕÕ““√√¡¡≥≥å å ‡™‡™àπàπ ccaarbrbaammaazzeeppininee ··≈≈–– vvaalplproroaatete¬¬““∑∑—Èß—Èß22™™ππ‘¥‘¥¡¡’ ’teteraratotoggeenniciceeffefecctsts¢¢âÕâÕ¡¡Ÿ≈Ÿ≈  à«à«ππ„„ÀÀ≠≠à¡à¡““®®““°°ººâŸÀâŸÀ≠≠‘ß‘ß ´´÷Ëß÷Ëß‡ª‡ªìπìπ‚√‚√§§≈≈¡¡™™—°—° ‚¥‚¥¬¬ææ∫∫««à“à“ ººâŸÀŸâÀ≠≠‘ß‘ß´´÷Ëß÷Ëß‡ª‡ªìπìπ‚√‚√§§≈≈¡¡™™—°—°¡¡’Õ’Õ—μ—μ√√““°°““√√§§≈≈ÕÕ¥¥∫∫ÿμÿμ√√ÕÕÕÕ°° ¡¡““ææ‘°‘°““√√¡¡““°°°°««à“à“ººâŸÀŸâÀ≠≠‘ß‘ß∑∑’Ë‰’Ë‰¡¡à‰à‰¥¥â‡ªâ‡ªìπìπ‚√‚√§§≈≈¡¡™™—°—° ∫∫ÿμÿμ√√∑∑’Ë‡°’Ë‡°‘¥‘¥®®““°°¡¡““√√¥¥““´´÷Ëß÷Ëß‰‰¥¥â√â√—∫—∫¬¬““ ccaarbrbaammaazzeeppininee ™™à«à«ßß 33 ‡¥‡¥◊Õ◊Õππ··√√°° ¡¡’§’§««““¡¡‡ ‡ ’Ë¬’Ë¬ßßμμàÕàÕ°°““√√‡°‡°‘¥‘¥ ssppininaa bbifiifdidaa ‡æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡‡ª‡ªìπìπ√√âÕâÕ¬¬≈≈–– 11   ””ÀÀ√√—∫—∫ vvaalplproroaatete ÕÕ—μ—μ√√““§§««““¡¡ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘¥‘¥—ß—ß°°≈≈à“à“««‡æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡‡ª‡ªìπìπ√√âÕâÕ¬¬≈≈––33-5-5 °°““√√„„™™â¬â¬““√√—°—°……““ÀÀ≈≈““¬¬ÕÕ¬¬à“à“ßß®®––¬¬‘Ëß‘Ëß‡æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡§§««““¡¡‡ ‡ ’Ë¬’Ë¬ßßμμàÕàÕ§§««““¡¡ææ‘°‘°““√√‡™‡™àπàπππ’È ’È ··≈≈–– ÕÕ““®®¡¡’§’§««““¡¡ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘Õ‘Õ¬¬à“à“ßßÕÕ◊Ëπ◊Ëπ¥¥â«â«¬¬ ∑∑““√√°°´´÷Ëß÷Ëß¡¡““√√¥¥““‰‰¥¥â√â√—∫—∫ ccaarbrbaammaazzeeppininee ‰‰¡¡à‰à‰¥¥â¡â¡’§’§««““¡¡∫∫°°ææ√√àÕàÕßß¢¢ÕÕßß IQIQ ‡¡‡¡◊ËÕ◊ËÕ‡∑‡∑’¬’¬∫∫°°—∫—∫∑∑““√√°°„„ππ°°≈≈ÿà¡ÿà¡§§««∫∫§§¡ÿ ÿ¡°°““√√»»÷°÷°……““μμ‘¥‘¥μμ““¡¡ππ’È„’È„™™â‡«â‡«≈≈““55ªªï ï ‚‚√√§§´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“â“ MMaajojorrDDeepprreesssiviveeDDisisoorrddeerr °°““√√∫∫””∫∫—¥—¥¥¥â«â«¬¬««‘∏‘∏’·’·°°â‰â‰¢¢°°““√√√âŸ°âŸ°““√√‡¢‡¢â“â“„„®®··≈≈––ææƒƒμμ‘°‘°√√√¡¡ (c(cooggnnitiitvivee-b-beehhaa-- vvioioraral lththeerarappyy))‡ª‡ªìπìπ°°““√√√—°—°……““´´÷Ëß÷Ëß§§««√√ππ””ÕÕÕÕ°°¡¡““„„™™â‡ªâ‡ªìπìπ««‘∏‘∏’·’·√√°°„„ππººŸâªâŸªÉ«É«¬¬μμ—Èß—Èß§§√√√¿¿å å ´´÷Ëß÷Ëß‡ª‡ªìπìπ‚√‚√§§´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“â“√√––¥¥—∫—∫ππâÕâÕ¬¬∂∂÷ß÷ßªª““ππ°°≈≈““ßß ‚¥‚¥¬¬‡©‡©ææ““––„„ππ°°√√≥≥’∑’∑’Ëº’ËºŸâªŸâªÉ«É«¬¬μμâÕâÕßß°°““√√∑∑’Ë ’Ë ®®––ÀÀ¬¬ÿ¥¥ÿ ¬¬““ ‡¡‡¡◊ËÕ◊ËÕ‡°‡°‘¥‘¥°°““√√μμ—Èß—Èß§§√√√¿¿å¢å¢÷Èπ÷Èπ‚¥‚¥¬¬‰‰¡¡àμàμ—Èß—Èß„„®® ¡¡’§’§««““¡¡‡ ‡ ’Ë¬’Ë¬ßß  ŸßßŸ∑∑’Ë‚√’Ë‚√§§´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“â“®®–– °°≈≈—∫—∫‡ª‡ªìπìπ¢¢÷Èπ÷Èπ¡¡““ÕÕ’°’°∂∂â“â“ÀÀ¬¬ÿ¥ÿ¥¬¬““μμâ“â“ππ‡»‡»√√â“â“∑∑—π—π∑∑’ ’ ªªí≠í≠ÀÀ““°°““√√ÀÀ¬¬ÿ¥ÿ¥¬¬““¡¡’À’À≈≈““¬¬ÕÕ¬¬à“à“ßß‡™‡™àπàπ¬¬““®®––ÀÀ¡¡¥¥‰‰ªª®®““°°μμ—«—«∑∑““√√°°‡√‡√Á«Á«··§§à‰à‰ÀÀππ ··≈≈––®®––¡¡’º’º≈≈¥¥’μ’μàÕàÕ¡¡““√√¥¥““ÕÕ¬¬à“à“ßß‰‰√√∂∂â“â“§§àÕàÕ¬¬ÊÊÀÀ¬¬¥ÿ ÿ¥¬¬““‡™‡™àπàπππ““ππ°°««à“à“22  —ª—ª¥¥““ÀÀå å ··¡¡â®â®––¡¡’√’√““¬¬ßß““ππ··ææ∑∑¬¬å„å„ππ§§.».». .11997700ss‡°‡°’Ë¬’Ë¬««°°—∫—∫§§««““¡¡‡ ‡ ’Ë¬’Ë¬ßßμμàÕàÕteteraratotoggee-- nnicic eeffefecctsts ®®““°°°°““√√∑∑’Ë¡’Ë¡““√√¥¥““‰‰¥¥â√â√—∫—∫¬¬““μμâ“â“ππ‡»‡»√√â“â“™™ππ‘¥‘¥ TTCCAAss ®®““°°°°““√√»»÷°÷°……““ ®®””ππ««ππ¡¡““°°‰‰¡¡àæàæ∫∫««à“à“¡¡’ ’ccoonnggeennitiatal lmmaalfloformrmaatitoionnss‡æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡¢¢÷Èπ÷Èπ  —¡—¡ææ—π—π∏∏å°å°—∫—∫°°““√√‰‰¥¥â â √√—∫—∫¬¬““trtircicyycclilcicss„„ππ™™à«à«ßß33‡¥‡¥◊Õ◊Õππ··√√°° ¡¡’√’√““¬¬ßß““ππººŸâªŸâªÉ«É«¬¬««à“à“ ∑∑““√√°°‡°‡°‘¥‘¥ÕÕ““°°““√√ ppeerirninaatatal l ssyynnddrorommee „„ππ∑∑““√√°° ´´÷Ëß÷Ëß¡¡““√√¥¥““‰‰¥¥â√â√—∫—∫¬¬““ trtircicyycclilcicss ÕÕ““°°““√√¥¥—ß—ß°°≈≈à“à“«« ‰‰¥¥â·â·°°à à μμ◊Ëπ◊Ëπ‡μ‡μâπâπ °°√√––««ππ°°√√––««““¬¬ 8855 3_N-R_P.1-484.indd 1118 7/29/57 BE 12:54 PM

“√“πÿ°√¡®μ‘ ‡«™»“ μ√å ·≈–®‘μ«∑‘ ¬“§≈π‘ °‘ 1119 Àß¥ÿ Àß‘¥ßà“¬·≈–™—° ∂â“®”‡ªìπμâÕß„Àâ¬“„π√–À«à“ßμ—Èß§√√¿å §«√„Àâ nortriptyline ‡π◊ËÕß®“° ¡’ƒ∑∏‘Ï anticholinergic μË” ·≈–‰¡à§àÕ¬∑”„Àâ‡°‘¥ orthostatic hypotension ¬“μâ“π‡»√â“„π°≈àÿ¡ SSRIs ®“°°“√»÷°…“æ∫«à“ fluoxetine ¡’§«“¡ ª≈Õ¥¿—¬¡“° ‚¥¬∑”„Àâ‡°‘¥§«“¡æ‘°“√‡≈Á° Ê πâÕ¬ Ê ‰¡à·μ°μà“ß®“°∑’Ë‡°‘¥°—∫ ª√–™“°√‚¥¬∑—Ë«‰ª °“√»÷°…“‡°’Ë¬«°—∫¬“™π‘¥Õ◊Ëπ„π°≈ÿà¡π’È ¬—ß‰¡à¡’§«“¡·πàπÕπ ®“°°“√»÷°…“μ‘¥μ“¡‡¥Á°‡ªìπ√–¬–‡«≈“ 4 ªï æ∫«à“§à“‡©≈’Ë¬ IQ ·≈– language scores ‰¡à¡’§«“¡·μ°μà“ß®“°‡¥Á°„π°≈àÿ¡§«∫§¡ÿ ª≠í À“‡°¬’Ë «°∫— √–∫∫ª√– “∑·≈–æƒμ°‘ √√¡„π√–¬–¬“«¬ß— ‰¡¡à °’ “√»°÷ …“‰«â ªí≠À“¥—ß°≈à“«Õ“®‡°‘¥¡“®“°º≈‚¥¬μ√ß¢Õß°“√∑’Ë¡“√¥“¡’Õ“°“√´÷¡‡»√â“À≈—ß §≈Õ¥ ‰¥â√—∫Õ“À“√‰¡àæÕ °“√ ∫Ÿ ∫ÿÀ√’Ë °“√¥◊Ë¡ √ÿ “À√◊Õ„™â “√‡ æ¬åμ‘¥Õ¬à“ßÕ◊Ëπ ‚√§„π°≈ÿà¡°—ß«≈ Anxiety Disorders °“√À¬¥ÿ ¬“À√Õ◊ §Õà ¬ Ê ≈¥¬“μâ“π°ß— «≈ (antianxiety) „πºªâŸ É«¬μßÈ— §√√¿å Õ“®∑”„ÀâÕ“°“√¢Õß‚√§°”‡√‘∫¢÷Èπ‰¥â °“√≈¥≈ß™â“ Ê √à«¡°—∫°“√∫”∫—¥¥â«¬«‘∏’ cognitive-behavioral therapy ‡ªìπ ‘Ëß∑’Ë§«√ªØ‘∫—μ‘ ‡ªìπ°“√ π—∫ πÿπ·≈–„Àâ °”≈—ß„®ºâŸªÉ«¬¢≥–∑’Ë‰¡à∑“π¬“ „π¢≥–∑’Ë¬—ß¡’§«“¡‰¡à·πàπÕπ«à“¬“„π°≈ÿà¡ benzodiazepines Õ“®¡’ teratoginic effects ¡’ºŸâ‡ πÕ·π–«à“„Àâ„™â fluoxetine ·∑π ºâŸªÉ«¬´÷Ëß‡ªìπ‚√§¬È”§‘¥¬È”∑” „Àâ°“√√—°…“¥â«¬«‘∏’æƒμ‘°√√¡∫”∫—¥ ®“°°“√«‘‡§√“–Àåμ—«Õ¬à“ßºŸâªÉ«¬®”π«π¡“° ¡’§«“¡‡ªìπ‰ª‰¥â«à“Õ—μ√“°“√ ‡°‘¥ malformations ‡π◊ËÕß®“°¬“ benzodiazepines ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ ‚¥¬æ∫ oral cleft √âÕ¬≈– 0.7 „π¡“√¥“´÷Ëß‰¥â√—∫¬“„π√–¬– 3 ‡¥◊Õπ·√° ¡’¢âÕ‡ πÕ·π–«à“ ¬“„π°≈àÿ¡π’ÈÕ“®∑”„Àâ‡°‘¥§«“¡∫°æ√àÕß‡°’Ë¬«°—∫ (1) °“√§«∫§ÿ¡Õÿ≥À¿Ÿ¡‘¢Õß √à“ß°“¬ (2) °“√À“¬„® ·≈– (3) muscle tone à«πº≈¢Õß¬“μàÕ√–∫∫ ª√– “∑·≈–æ—≤π“°“√ ¬—ß‰¡à¡’¢âÕ¡≈Ÿ ‡æ’¬ßæÕ∑’Ë®– √ÿª§«“¡‡ÀÁπ 85 3_N-R_P.1-484.indd 1119 7/29/57 BE 12:54 PM

  ¡¿¡¿ææ‡√‡◊Õ√ß◊Õμßμ√–√°–≈Ÿ°Ÿ≈ 1112200 PPrreeggnnaannccyyaannddEEaattiinnggDDiissoorrddeerr °°““√√μμ—Èß—Èß§§√√√√¿¿å·å·≈≈––§§««““¡¡ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘¢‘¢ÕÕßß°°““√√√√—∫—∫ªª√√––∑∑““ππ ÕÕ““ÀÀ““√√ ‚√‚√§§ÕÕ––ππÕÕ‡√‡√§§‡´‡´’¬’¬ (a(annoorerexxiaia nneervrvoossaa)) ··≈≈––‚√‚√§§∫∫Ÿ≈Ÿ≈‘‡¡‘‡¡’¬’¬ (b(buulilmimiaia nneervrvoossaa)) ‡ª‡ªìπìπ§§««““¡¡ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘¢‘¢ÕÕßß°°““√√√—∫—∫ªª√√––∑∑““ππÕÕ““ÀÀ““√√´´÷Ëß÷Ëß®®––¡¡’º’º≈≈μμàÕàÕ  ““√√ÕÕ““ÀÀ““√√ ¢¢ÕÕßß¡¡““√√¥¥““ °°““√√‡μ‡μ‘∫‘∫‚μ‚μ¢¢ÕÕßß∑∑““√√°°··≈≈––ææ—≤—≤ππ““°°““√√ §§««““¡¡ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘¢‘¢ÕÕßß°°““√√√—∫—∫ªª√√––∑∑““ππÕÕ““ÀÀ““√√„„ππººŸâÀâŸÀ≠≠‘ß‘ßμμ—Èß—Èß§§√√√¿¿å¡å¡’º’º≈≈∑∑—Èß—Èß∑∑““ßß √√à“à“ßß°°““¬¬··≈≈––®®‘μ‘μ„„®® ··≈≈––ææ—≤—≤ππ““°°““√√¢¢ÕÕßß∑∑““√√°°„„ππ‡«‡«≈≈““μμàÕàÕ¡¡““ ‚¥‚¥¬¬‡©‡©ææ““––ººâŸÀŸâÀ≠≠‘ß‘ß ´´÷Ëß÷Ëß‡ª‡ªìπìπ‚‚√√§§ÕÕ––ππÕÕ‡√‡√§§‡´‡´’¬’¬ ®®––¡¡’Õ’Õ—μ—μ√√““‡ ‡ ’Ë¬’Ë¬ßßμμàÕàÕ¿¿““««––μμàÕàÕ‰‰ªªππ’È ’È ŸßŸß ‰‰¥¥â·â·°°à à (1(1))°°““√√‡ ‡ ’¬’¬ ™™’«’«‘μ‘μ¢¢ÕÕßß∑∑““√√°°™™à«à«ßß§§≈≈ÕÕ¥¥ (2(2))ÕÕ““°°““√√··∑∑√√°°´´âÕâÕππ∑∑““ßß  ŸμŸμ‘»‘»““  μμ√√å å ··≈≈–– (3(3))§§««““¡¡ ææ‘°‘°““√√··μμà°à°””‡π‡π‘¥‘¥   à«à«ππ„„ππ‚√‚√§§∫∫Ÿ≈Ÿ≈‘‡¡‘‡¡’¬’¬ººŸâªâŸªÉ«É«¬¬®®––¡¡’π’πÈ”È”ÀÀππ—°—°‡æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡ÕÕ¬¬à“à“ßß¡¡““°° ··≈≈––¡¡’‚√’‚√§§ ··∑∑√√°°´´âÕâÕππ¢¢ÕÕßß°°““√√μμ—Èß—Èß§§√√√¿¿å ‰å ‰¥¥â·â·°°à §à §««““¡¡¥¥—π—π‚≈‚≈ÀÀ‘μ‘μ  ŸßŸß··≈≈––pprereecclalammppssiaia ‚¥‚¥¬¬∑∑—Ë«—Ë«‰‰ªª§§««““¡¡ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘¢‘¢ÕÕßß°°““√√√—∫—∫ªª√√––∑∑““ππÕÕ““ÀÀ““√√„„ππ™™à«à«ßßμμ—Èß—Èß§§√√√¿¿å¡å¡’§’§««““¡¡   —¡—¡ææ—π—π∏∏å°å°—∫—∫ (1(1))°°““√√··∑∑âßâß∫∫ÿμμÿ √√ (2(2))‡¥‡¥Á°Á°‡°‡°‘¥‘¥¡¡““ππÈ”È”ÀÀππ—°—°ππâÕâÕ¬¬ (3(3))ÕÕ““°°““√√··∑∑√√°°´´âÕâÕππ ∑∑““ßß  μŸ μŸ ‘»‘»““  μμ√√å ·å ·≈≈––(4(4))ÕÕ““°°““√√´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“â“ÀÀ≈≈—ß—ß§§≈≈ÕÕ¥¥ ¥¥â«â«¬¬‡À‡Àμμÿπÿπ’È ’È ··ææ∑∑¬¬åμåμâÕâÕßß√√’∫’∫ªª√√––‡¡‡¡‘π‘πººâŸÀŸâÀ≠≠‘ß‘ß´´÷Ëß÷Ëß‡ª‡ªìπìπ‚√‚√§§ÕÕ––ππÕÕ‡√‡√§§‡´‡´’¬’¬ÀÀ√√◊Õ◊Õ ∫∫Ÿ≈Ÿ≈‘‡¡‘‡¡’¬’¬ ´´÷Ëß÷ËßμμâÕâÕßß°°““√√μμ—Èß—Èß§§√√√¿¿åÀåÀ√√◊Õ◊Õμμ—Èß—Èß§§√√√¿¿å·å·≈≈â«â« ··¡¡â«â«à“à“®®““°°°°““√√»»÷°÷°……““μμ—Èß—Èß··μμà à §§.».».. 1199900 ®®––ææ∫∫««à“à“§§««““¡¡ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘¢‘¢ÕÕßß°°““√√√—∫—∫ªª√√––∑∑““ππÕÕ““ÀÀ““√√™™à«à«ßßμμ—Èß—Èß§§√√√¿¿å≈å≈¥¥ππâÕâÕ¬¬≈≈ßß ··μμà°à°Á‰Á‰¡¡à„à„™™à«à«“à“®®––‰‰¡¡à¡à¡’‚¥’‚¥¬¬  ‘Èπ‘Èπ‡™‡™‘ß‘ß··≈≈––ÕÕ““°°““√√¢¢ÕÕßß‚√‚√§§®®––°°≈≈—∫—∫¡¡““„„ÀÀ¡¡à¿à¿““¬¬ÀÀ≈≈—ß—ß§§≈≈ÕÕ¥¥ „„ππ∫∫∑∑ππ’È ®’È ®––‡¢‡¢’¬’¬ππμμ““¡¡ÀÀ—«—«¢¢âÕâÕμμàÕàÕ‰‰ªªππ’È ’È 11.. ‚√‚√§§ÕÕ––ππÕÕ‡√‡√§§‡´‡´’¬’¬ 22.. ‚√‚√§§∫∫Ÿ≈Ÿ≈‘‡¡‘‡¡’¬’¬ 33.. ‚√‚√§§∫∫≈Ÿ Ÿ≈‘‡¡‘‡¡’¬’¬··≈≈––ºº≈≈μμàÕàÕ°°““√√μμ—Èß—Èß§§√√√¿¿å·å·≈≈––‡¥‡¥Á°Á° 44.. °°““√√√—°—°……““ 8866 3_N-R_P.1-484.indd 1120 7/29/57 BE 12:54 PM

“√“π°ÿ √¡®μ‘ ‡«™»“ μ√å ·≈–®‘μ«∑‘ ¬“§≈‘π‘° 1121 ‚√§Õ–πÕ‡√§‡´’¬ Anorexia Nervosa ≈—°…≥–∑“ß§≈‘π‘° ≈—°…≥–∑’Ë ”§—≠¢Õß‚√§π’È §◊Õ ºâŸªÉ«¬ªØ‘‡ ∏∑’Ë®–√—∫ª√–∑“πÕ“À“√‡æ◊ËÕ §ßπÈ”Àπ—°‰«â∑’Ë√–¥—∫ª°μ‘ ‡æ√“–°≈—«πÈ”Àπ—°®–‡æ‘Ë¡ ·≈–¡∑’ —»π§μ‘‡°’Ë¬«°—∫√Ÿª √à“ßÀ√◊ÕπÈ”Àπ—°μ—«º‘¥ª°μ‘ πÕ°®“°π’È ºâŸªÉ«¬∑’Ë‡§¬¡’ª√–®”‡¥◊Õπ·≈â«®–¢“¥ ª√–®”‡¥◊Õπ πÈ”Àπ—°ºŸâªÉ«¬¢≥–‰¡à ∫“¬®–‡À≈◊Õª√–¡“≥√âÕ¬≈– 85 ¢ÕßπÈ”Àπ—°ª°μ‘ ºâŸªÉ«¬¡’«‘∏’°“√∑”„Àâπ”È Àπ—°≈¥‚¥¬≈¥ª√‘¡“≥Õ“À“√√à«¡°—∫«‘∏’Õ◊Ëπ ‡™àπ ∑”„Àâ Õ“‡®’¬πÀ√◊Õ„™â¬“√–∫“¬À√◊Õ¬“¢—∫ªí  “«– √«¡∑—ÈßÕÕ°°”≈—ß°“¬Õ¬à“ßÀπ—° ºŸâªÉ«¬¡’∑—»π§μ‘«à“§«“¡¡’§ÿ≥§à“¢Õßμπ¢÷Èπ°—∫√Ÿª√à“ß·≈–πÈ”Àπ—°μ—« §«“¡ “¡“√∂≈¥πÈ”Àπ—°‰¥â· ¥ß∂÷ß§«“¡ ”‡√Á®´÷ËßºŸâªÉ«¬¿“§¿Ÿ¡‘„® ·≈–· ¥ß ∂÷ß°“√‡ªìπ§π∑’Ë¡’√–‡∫’¬∫«‘π—¬¥’‡≈‘» „π¢≥–∑’ËπÈ”Àπ—°‡æ‘Ë¡· ¥ß∂÷ß§«“¡ ≈â¡‡À≈«¢Õß°“√§«∫§ÿ¡μ—«‡Õß ºâŸªÉ«¬∫“ß√“¬√Ÿâ¥’«à“μ—«‡ÕßºÕ¡ ·μà®–ªØ‘‡ ∏ ‰¡à¬Õ¡√—∫§«“¡®√‘ß∂÷ßÕ—πμ√“¬∑’ËÕ“®®–‡°‘¥¢÷Èπ‡π◊ËÕß®“°¿“«–¢“¥Õ“À“√ æ∫«à“ºâŸªÉ«¬®–¡’∫§ÿ ≈‘°≈—°…≥–¥—ßμàÕ‰ªπ’È 1. ¡’√–‡∫’¬∫«‘π—¬ Ÿß 2. ¡’®‘μ ”π÷° ßŸ 3. ‰¡à§àÕ¬· ¥ßÕ“√¡≥å º≈°“√μ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√ 1. ´’¥·≈–®”π«π‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«μË”°«à“ª°μ‘ 2. ¡’¿“«–¢“¥πÈ” √–¥—∫ BUN ßŸ º≈ Liver function test º‘¥ª°μ‘ 3. √–¥—∫ magnesium, zinc ·≈– phosphorus μË” 4. √–¥—∫ serum amylase ßŸ 5. ‡°‘¥¿“«– metabolic alkalosis À√◊Õ acidosis 6. √–¥—∫ T3 ·≈– T4 μË” 86 3_N-R_P.1-484.indd 1121 7/29/57 BE 12:54 PM

  ¡¿¡¿ææ‡√‡◊Õ√ß◊Õμßμ√–√°–Ÿ≈°≈Ÿ 111222 77.. √√––¥¥—∫—∫sseerurummeesstrtoroggeennÀÀ√√◊Õ◊ÕtetesstotossteteroronneeμμË”Ë” 88.. ÀÀ—«—«„„®®¡¡’≈’≈—°—°……≥≥––bbraraddyyccaardrdiaia °°““√√««‘π‘π‘®‘®©©—¬—¬‚‚√√§§ 11.. ººâŸªŸâªÉ«É«¬¬ªªØØ‘‡ ‘‡ ∏∏∑∑’Ë®’Ë®––√√—∫—∫ªª√√––∑∑““ππÕÕ““ÀÀ““√√‡æ‡æ◊ËÕ◊ËÕ§§ßßππÈ”È”ÀÀππ—°—°‰‰««â∑â∑’Ë√’Ë√––¥¥—∫—∫ªª°°μμ‘ ‘ ‚¥‚¥¬¬∑∑’Ë„’Ë„ππ¢¢≥≥––ππ—Èπ—Èπ ππÈ”È”ÀÀππ—°—°ººŸâªâŸªÉ«É«¬¬‰‰¥¥â≈â≈¥¥≈≈ßß‡À‡À≈≈◊Õ◊Õªª√√––¡¡““≥≥√√âÕâÕ¬¬≈≈–– 8855 ¢¢ÕÕßßππÈ”È”ÀÀππ—°—° ªª°°μμ‘ ‘ 22.. ººâŸªâŸªÉ«É«¬¬¡¡’§’§««““¡¡°°≈≈—«—«¡¡““°°««à“à“ππÈ”È”ÀÀππ—°—°®®––‡æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡ÀÀ√√◊Õ◊ÕÕÕâ«â«ππ 33.. ººŸâªŸâªÉ«É«¬¬∑∑’Ë‡§’Ë‡§¬¬¡¡’ª’ª√√––®®””‡¥‡¥◊Õ◊Õππ ®®––¢¢““¥¥ªª√√––®®””‡¥‡¥◊Õ◊Õππμμ‘¥‘¥μμàÕàÕ°°—π—π‡ª‡ªìπìπ‡«‡«≈≈““ ÕÕ¬¬à“à“ßßππâÕâÕ¬¬33‡¥‡¥◊Õ◊Õππ °°““√√μμ—Èß—Èß§§√√√¿¿å·å·≈≈––‚‚√√§§ÕÕ––ππÕÕ‡√‡√§§‡´‡´’¬’¬ ÕÕÿ∫ÿ∫—μ—μ‘°‘°““√√≥≥å¢å¢ÕÕßß‚√‚√§§ÕÕ––ππÕÕ‡√‡√§§‡´‡´’¬’¬„„ππººâŸÀŸâÀ≠≠‘ß‘ßμμ—Èß—Èß§§√√√¿¿å¬å¬—ß—ß‰‰¡¡à∑à∑√√““∫∫··ππàπàπÕÕππ ººâŸÀâŸÀ≠≠‘ß‘ß´´÷Ëß÷Ëß‡ª‡ªìπìπ‚√‚√§§ππ’È¡’È¡—°—°ÕÕ¬¬àŸ„àŸ„ππ««—¬—¬∑∑’Ë¡’Ë¡’∫’∫ÿμÿμ√√‰‰¥¥â·â·≈≈––ÕÕ““®®μμ—Èß—Èß§§√√√¿¿å å ∫∫““ßß§§ππÕÕ““®®··μμàßàßß““ππ ™™â“â“··≈≈––‰‰¡¡à à ““¡¡““√√∂∂μμ—Èß—Èß§§√√√¿¿å‰å‰¥¥â ‡â π‡π◊ËÕ◊ËÕßß®®““°°‰‰¡¡à¡à¡’ª’ª√√––®®””‡¥‡¥◊Õ◊Õππ∫∫““ßß§§ππ‚√‚√§§‡ª‡ªìπìπ¢¢÷Èπ÷Èπ¡¡““ÕÕ’°’° ¢¢≥≥––μμ—Èß—Èß§§√√√¿¿å å ‡¡‡¡◊ËÕ◊ËÕμμ—Èß—Èß§§√√√¿¿åπåπÈ”È”ÀÀππ—°—°®®––‡æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡¢¢÷Èπ÷Èπ ººŸâªâŸªÉ«É«¬¬¡¡’§’§««““¡¡‡ ‡ ’Ë¬’Ë¬ßß  ŸßŸß∑∑’Ë®’Ë®––‡°‡°‘¥‘¥ÕÕ““°°““√√´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“â“··≈≈––¿¿““««––··∑∑√√°°´´âÕâÕππ∑∑““ßß   μŸ Ÿμ‘»‘»““  μμ√√å ¥å ¥—ß—ßμμàÕàÕ‰‰ªªππ’È ’È 11.. §§««““¡¡¥¥—π—π‚≈‚≈ÀÀ‘μ‘μ  ŸßßŸ 22.. ¡¡Õ’ Õ’ μ— μ— √√““°°““√√§§≈≈ÕÕ¥¥  ŸßŸß¥¥«â «â¬¬««∏‘ ∏‘’ f’oforcrceeppssddeelilviveeryryÀÀ√√Õ◊ Õ◊ cceessaarereaannsseecctitoionn 33.. ¡¡’¿’¿““««––··∑∑√√°°´´âÕâÕππ¢¢ÕÕßß∑∑““√√°° ‡™‡™àπàπ ‡μ‡μ‘∫‘∫‚μ‚μ™™â“â“„„ππ§§√√√¿¿å å ææ‘°‘°““√√··μμà°à°””‡π‡π‘¥‘¥ ‰‰¡¡à‡®à‡®√√‘≠‘≠‡μ‡μ‘∫‘∫‚μ‚μ··≈≈––AAppggaarrssccooreressμμË”Ë” ººŸâªâŸªÉ«É«¬¬´´÷Ëß÷Ëß¡¡’§’§««““¡¡ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘¢‘¢ÕÕßß°°““√√√—∫—∫ªª√√––∑∑““ππÕÕ““ÀÀ““√√ §§««√√ÀÀ≈≈’°’°‡≈‡≈’Ë¬’Ë¬ßß°°““√√ μμ—Èß—Èß§§√√√¿¿å®å®ππ°°««à“à“®®––‰‰¡¡à¡à¡’Õ’Õ““°°““√√ÀÀ√√◊Õ◊Õ¡¡’‡æ’‡æ’¬’¬ßß‡≈‡≈Á°Á°ππâÕâÕ¬¬ ‚‚√√§§∫∫Ÿ≈Ÿ≈‘‡¡‘‡¡’¬’¬ BBuulilmimiaiaNNeerrvvoossaa ≈≈—°—°……≥≥––∑∑““ßß§§≈≈‘π‘π‘°‘° ≈≈—°—°……≥≥––∑∑’Ë ’Ë ””§§—≠—≠ §§◊Õ◊Õ ººâŸªâŸªÉ«É«¬¬√√—∫—∫ªª√√––∑∑““ππ¡¡““°°ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘‡ª‘‡ªìπìπ™™à«à«ßßÊÊ (b(bininggee 8877 3_N-R_P.1-484.indd 1122 7/29/57 BE 12:54 PM

“√“π°ÿ √¡®μ‘ ‡«™»“ μ√å ·≈–®‘μ«‘∑¬“§≈‘π°‘ 1123 eating) ·≈–„™â«‘∏’´÷Ëß‰¡à‡À¡“– ¡‡æ◊ËÕ‰¡à„ÀâπÈ”Àπ—°μ—«‡æ‘Ë¡ ºâŸªÉ«¬¡’∑—»π§μ‘«à“ §«“¡¡’§ÿ≥§à“¢Õßμππ—Èπ¢÷Èπ°—∫√Ÿª√à“ß·≈–πÈ”Àπ—°μ—« ‚¥¬¡’æƒμ‘°√√¡¥—ß°≈à“« Õ¬à“ßπâÕ¬ 2 §√—Èß„π 1 —ª¥“Àå ‡ªìπ‡«≈“μ‘¥μàÕ°—πÕ¬à“ßπâÕ¬ 3 ‡¥◊Õπ Õ“À“√∑’Ë√—∫ª√–∑“π¡—°‡ªìπ¢ÕßÀ«“π·≈–¡’·§≈Õ√’Ë Ÿß ‡™àπ ¢π¡‡§â° ºŸâªÉ«¬¡—°¡’§«“¡≈–Õ“¬μàÕ§«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õßμπ ·≈–æ¬“¬“¡ª°ªî¥Õ“°“√ ‚¥¬®–√—∫ª√–∑“π„π∑’Ë≈—∫μ“§π ºâŸªÉ«¬®–√—∫ª√–∑“π‰ª‡√◊ËÕ¬ Ê ®πÕ‘Ë¡¡“° À√◊Õ®π¡’Õ“°“√ª«¥∑âÕß °àÕπ¡’Õ“°“√ºŸâªÉ«¬®–¡ª’ í≠À“μà“ß Ê μàÕ‰ªπ’Èμ“¡¡“ (1) Õ“√¡≥åº‘¥ª°μ‘ (2) ¡’ªí≠À“‡°’Ë¬«°—∫ —¡æ—π∏¿“æ°—∫ºâŸÕ◊Ëπ (3) ¡’ Õ“°“√À«‘ ¡“°‡πÕË◊ ß®“°Õ¥Õ“À“√ À√Õ◊ (4) ¡§’ «“¡√ âŸ °÷ ‡°¬’Ë «°∫— √ªŸ √“à ßÀ√Õ◊ πÈ”Àπ°— μ—«º‘¥ª°μ‘ ‡¡◊ËÕ‰¥â√—∫ª√–∑“πÕ“À“√·≈â« Õ“√¡≥å¢ÕßºŸâªÉ«¬®–¥’¢÷Èπ™—Ë«§√“« ·μà„π ‡«≈“μàÕ¡“ ºŸâªÉ«¬®–μ‘‡μ’¬πμ—«‡Õß·≈–¡’Õ“√¡≥å‡»√â“ ºŸâªÉ«¬®–¢“¥°“√§«∫§ÿ¡μ—«‡Õß∑”„Àâ‰¡à “¡“√∂À¬ÿ¥√—∫ª√–∑“π‰¥â ·≈– ®–¡’Õ“°“√μ◊Ëπ‡μâπÕ¬à“ß¡“°„π¢≥–√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ºâŸªÉ«¬„™â«‘∏’∑’Ë‰¡à‡À¡“– ¡‡æ◊ËÕ‰¡à„ÀâπÈ”Àπ—°‡æ‘Ë¡ «‘∏’∑’Ë„™â∫àÕ¬∑’Ë ÿ¥ §◊Õ ∑” „ÀâÕ“‡®’¬π √âÕ¬≈– 80-90 ¢ÕßºâŸªÉ«¬„™â«‘∏’π’È ‡¡◊ËÕÕ“‡®’¬π·≈â«®–√Ÿâ ÷° ∫“¬¢÷Èπ Õ“°“√·πàπÕ÷¥Õ—¥„π∑âÕß √«¡∑—Èß§«“¡°≈—««à“πÈ”Àπ—°‡æ‘Ë¡®–À¡¥‰ª «‘∏’°“√∑”„Àâ Õ“‡®’¬π §◊Õ „™âπ‘È«¡◊ÕÀ√◊Õ‚≈À– ‡™àπ ¥â“¡™âÕπ ≈â«ß§Õ ∑”„Àâ‡°‘¥ gag reflex ·≈–‡¡◊ËÕ∑”‰ªπ“π Ê ºŸâªÉ«¬®– “¡“√∂Õ“‡®’¬π‰¥â‡Õß ‚¥¬‰¡àμâÕß„™â«‘∏’Õ◊Ëπ™à«¬ °√–μÿâπ«‘∏’Õ◊Ëπ ‰¥â·°à √—∫ª√–∑“π¬“√–∫“¬ ·≈–¬“¢—∫ªí  “«– πÕ°®“°π’È ¬—ß „™â«‘∏’Õ¥Õ“À“√À√◊ÕÕÕ°°”≈—ß°“¬Õ¬à“ßÀπ—° ∫“ß√“¬Õ“®√—∫ª√–∑“π∏—¬√Õ¬¥å ŒÕ√å‚¡π‡æ◊ËÕ‰¡à„ÀâπÈ”Àπ—°‡æ‘Ë¡ ¡—°æ∫«à“ºâŸªÉ«¬¡’Õ“°“√´÷¡‡»√â“·≈–§‘¥«à“μπ‰¡à¡’§ÿ≥§à“ πÕ°®“°π’È ºâŸªÉ«¬¡’Õ“°“√°—ß«≈·≈–°≈—«°‘®°√√¡∑“ß —ß§¡ (social phobia) º≈°“√μ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√ ºâŸªÉ«¬´÷Ëß„™â«‘∏’∑”„ÀâÕ“‡®’¬π®–μ√«®æ∫§«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õß fluid ·≈– electrolytes, hypokalemia, hyponatremia, hypochloremia ·≈– metabolic alkalosis 87 3_N-R_P.1-484.indd 1123 7/29/57 BE 12:54 PM

  ¡¿¡¿ææ‡√‡◊Õ√ßÕ◊ μßμ√–√°–Ÿ≈°Ÿ≈ 1112244 ººŸâªŸâªÉ«É«¬¬´´÷Ëß÷Ëß√√—∫—∫ªª√√––∑∑““ππ¬¬““√√––∫∫““¬¬ÕÕ““®®μμ√√««®®ææ∫∫mmeetatabboolilcicaaccididoossisis√√––¥¥—∫—∫ sseerurumm aammyylalassee   ŸßŸß°°««à“à“ªª°°μμ‘‡≈‘‡≈Á°Á°ππâÕâÕ¬¬ øøíπíπÀÀππâ“â“®®––  ÷°÷°°°√√àÕàÕππ‡æ‡æ√√““––∂∂Ÿ°Ÿ°¢¢ÕÕßß··¢¢ÁßÁß §§√√Ÿ¥Ÿ¥‡ª‡ªìπìπ‡«‡«≈≈““ππ““ππ °°““√√««‘π‘π‘®‘®©©—¬—¬‚‚√√§§ 11.. ººŸâªâŸªÉ«É«¬¬√√—∫—∫ªª√√––∑∑““ππÕÕ““ÀÀ““√√ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘‡ª‘‡ªìπìπ™™à«à«ßßÊÊ(b(bininggeeeeaatitningg)) 22.. ¡¡’æ’æƒƒμμ‘°‘°√√√¡¡∑∑’Ë‰’Ë‰¡¡à‡Àà‡À¡¡““––  ¡¡„„ππ°°““√√§§««∫∫§§¡ÿ ¡ÿ ‰‰¡¡à„à„ÀÀâπâπÈ”È”ÀÀππ—°—°‡æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡ 33.. ººâŸªâŸªÉ«É«¬¬¡¡’æ’æƒƒμμ‘°‘°√√√¡¡¥¥—ß—ß°°≈≈à“à“««ÕÕ¬¬à“à“ßßππâÕâÕ¬¬22§§√√—Èß—Èß„„ππ11  —ª—ª¥¥““ÀÀå åμμ‘¥‘¥μμàÕàÕ°°—π—π ‡ª‡ªìπìπ‡«‡«≈≈““ÕÕ¬¬à“à“ßßππâÕâÕ¬¬33‡¥‡¥◊Õ◊Õππ ‚‚√√§§∫∫Ÿ≈Ÿ≈‘‡¡‘‡¡’¬’¬··≈≈––ºº≈≈μμàÕàÕ°°““√√μμ—Èß—Èß§§√√√¿¿å·å·≈≈––‡¥‡¥Á°Á° ‰‰¥¥â¡â¡’°’°““√√»»÷°÷°……““ººâŸÀŸâÀ≠≠‘ß‘ß´´÷Ëß÷Ëß‡ª‡ªìπìπ‚√‚√§§∫∫≈Ÿ ≈Ÿ ‘‡¡‘‡¡’¬’¬2200√√““¬¬‚¥‚¥¬¬»»÷°÷°……““ºº≈≈°°√√––∑∑∫∫¢¢ÕÕßß ‚√‚√§§μμàÕàÕ°°““√√μμ—Èß—Èß§§√√√¿¿å·å·≈≈––‡¥‡¥Á°Á°ºº≈≈¢¢ÕÕßß°°““√√»»÷°÷°……““¡¡’√’√““¬¬≈≈––‡Õ‡Õ’¬’¬¥¥¥¥—ß—ßμμàÕàÕ‰‰ªªππ’È ’È 11.. ÕÕ““¬¬ÿ ÿ ÕÕ““¬¬‡ÿ ¡‡ÿ ¡◊ËÕ◊ËÕ§§≈≈ÕÕ¥¥ÕÕ¬¬Ÿà√Ÿà√––ÀÀ««à“à“ßß2233-3-344ªªï ‚ï ¥‚¥¬¬¡¡’Õ’Õ““¬¬ÿ‡©ÿ‡©≈≈’Ë¬’Ë¬2288ªªï ºï ºŸâªŸâªÉ«É«¬¬1166√√““¬¬ μμ—Èß—Èß§§√√√¿¿å·å·√√°°   à«à«ππ∑∑’Ë‡À’Ë‡À≈≈◊Õ◊Õ¡¡’‡æ’‡æ’¬’¬ßß√√““¬¬‡¥‡¥’¬’¬««´´÷Ëß÷Ëß¡¡’∫’∫ÿμÿμ√√°°àÕàÕππÀÀππâ“â“ππ’È ’È 11 §§ππ ººŸâÀâŸÀ≠≠‘ß‘ß 1177§§ππ  ¡¡√√  ··≈≈â«â« 22§§ππ‰‰¡¡à‰à‰¥¥â·â·μμàßàßß““ππ ÕÕ’°’°11§§ππ··¬¬°°∑∑““ßß°°—∫—∫  ““¡¡’ ’ 22.. ÕÕ““°°““√√∑∑““ßß§§≈≈‘π‘π‘°‘° °°.. ººŸâªâŸªÉ«É«¬¬∑∑ÿ°°ÿ §§ππ¡¡’ ’bbininggee-e-eaatitningg§§à“à“‡©‡©≈≈’Ë¬’Ë¬22.5.5§§√√—Èß—ÈßμμàÕàÕ««—π—π√√––¬¬––∑∑’Ë¡’Ë¡’ ’ bbininggeeeeaatitningg33-2-22ªªï ï ¢¢.. ææƒƒμμ‘°‘°√√√¡¡´´÷Ëß÷Ëß  —¡—¡ææ—π—π∏∏å°å°—∫—∫bbininggee-e-eaatitningg¡¡’¥’¥—ß—ßππ’È ’È (1(1)) ººâŸªŸâªÉ«É«¬¬∑∑ÿ°ÿ°√√““¬¬∑∑””„„ÀÀâÕâÕ““‡®‡®’¬’¬ππ¡¡’ 4’ 4√√““¬¬„„™™â¬â¬““√√––∫∫““¬¬√√à«à«¡¡¥¥â«â«¬¬ (2(2)) ∑∑ÿ°°ÿ √√““¬¬ææ¬¬““¬¬““¡¡≈≈¥¥ππÈ”È”ÀÀππ—°—°ππÈ”È”ÀÀππ—°—°≈≈¥¥‡©‡©≈≈’Ë¬’Ë¬33.2.2°°°°.. (3(3)) ººŸâªâŸªÉ«É«¬¬111√√““¬¬¡¡’π’πÈ”È”ÀÀππ—°—°μμ—«—«··°°««àßàß∑∑””„„ÀÀâ√â√Ÿ Ÿâ ÷°÷°‰‰¡¡à à ∫∫““¬¬„„®® (4(4)) ººªâŸ ªâŸ «É «É¬¬∑∑°ÿ °ÿ √√““¬¬‰¡‰¡¡à ¡à Õ’ Õ’ ““°°““√√pphhoobbiaia(°(°≈≈«— «—‡°‡°¬’Ë ¬’Ë ««°°∫— ∫— ππÈ”È”ÀÀππ°— °— ºº¥‘ ¥‘ ªª°°μμ)‘ )‘ (5(5)) ∑∑°ÿ °ÿ §§ππ∑∑√√““∫∫¥¥’«’«à“à“‰‰¡¡à à ““¡¡““√√∂∂§§««∫∫§§ÿ¡¡ÿ °°““√√√—∫—∫ªª√√––∑∑““ππÕÕ““ÀÀ““√√‰‰¥¥â â (6(6)) ∑∑ÿ°ÿ°§§ππ¡¡’§’§««““¡¡§§‘¥‘¥««à“à“μμππ‰‰¡¡à¡à¡’§’§à“à“··≈≈––1177§§ππ¡¡’Õ’Õ““°°““√√´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“â“ 33.. §§««““¡¡ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘¢‘¢ÕÕßß°°““√√√—∫—∫ªª√√––∑∑““ππÕÕ““ÀÀ““√√··≈≈––°°““√√μμ—Èß—Èß§§√√√¿¿å å 888 3_N-R_P.1-484.indd 1124 7/29/57 BE 12:54 PM

“√“πÿ°√¡®‘μ‡«™»“ μ√å ·≈–®‘μ«‘∑¬“§≈π‘ ‘° 1125 ®”π«πºÀŸâ ≠ß‘ ´ßË÷ ¡Õ’ “°“√ binge-eating ·≈–§≈πË◊ ‰ Õâ “‡®¬’ π≈¥≈ßÕ¬“à ß μÕà ‡πÕË◊ ß„π™«à ß·μ≈à –‰μ√¡“ ¢Õß°“√μßÈ— §√√¿å·≈–®–‡æ¡Ë‘ ¢πÈ÷ Õ°’ ™«à ßÀ≈ß— §≈Õ¥ ™à«ß‰μ√¡“  ÿ¥∑â“¬¡’ºâŸªÉ«¬‡æ’¬ß 5 √“¬‡∑à“π—Èπ∑’Ë¡’ binge-eating ºâŸªÉ«¬ 4 §π „π®”π«ππ’È§«“¡∫àÕ¬¢Õß binge-eating πâÕ¬°«à“„π‰μ√¡“ ·√° „πºŸâªÉ«¬ 19 §π §«“¡∫àÕ¬¢Õß binge-eating ≈¥≈ßμ≈Õ¥‡«≈“∑’Ëμ—Èß §√√¿å ¡’Õ¬àŸ√“¬‡¥’¬«∑’Ë‡æ‘Ë¡¢÷Èπ ·μà≈¥°“√∑”„ÀâÕ“‡®’¬π·≈–°“√„™â¬“√–∫“¬ ºâŸªÉ«¬∑—Èß 20 √“¬ μ—¥ ‘π„®∑’Ë®–ª√—∫°“√∑“πÕ“À“√„Àâ¥’¢÷Èπ ‚¥¬¡’«‘∏’°“√ ®—¥°“√ 3 √ªŸ ·∫∫¥—ßπ’È 1. ºŸâªÉ«¬ 9 √“¬≈¥ binge-eating ≈ß™à«ßμ—Èß§√√¿å ·μàμàÕ¡“¿“¬À≈—ß °≈—∫‡æ‘Ë¡¢÷ÈπÕ¬à“ß¡“° ¡“°°«à“°àÕπ∑’Ë®–μ—Èß§√√¿å 2. ºâŸªÉ«¬ 4 √“¬ ¡’√ªŸ ·∫∫‡À¡◊Õπ°—π ·μà§«“¡∫àÕ¬™à«ß„Àâπ¡·≈–À¬à“ π¡‰¡à¡“°‰ª°«à“°àÕπμ—Èß§√√¿å 3. ºŸâªÉ«¬ 7 √“¬ À¬¥ÿ binge-eating ™à«ßμ—Èß§√√¿å §ß¡’Õ“°“√¥’¢÷Èπ™à«ß „Àâπ¡·≈–À¬à“π¡ ·≈–¡’ 5 √“¬´÷ËßÕ“°“√¥’‡ªìπ‡«≈“ 5 ªï À≈—ß§≈Õ¥ ºŸâªÉ«¬∑—Èß 5 √“¬π’È μ—Èß§√√¿å‡¡◊ËÕ∑”°“√»÷°…“À√◊Õ¿“¬À≈—ßμàÕ¡“‰¡àπ“π ∑ÿ°§π‰¡àμâÕß„Àâ °“√√—°…“μ“¡·∫∫©∫—∫ √Ÿª·∫∫·≈–§«“¡∫àÕ¬¢Õß°“√∑”„ÀâÕ“‡®’¬π‡À¡◊Õπ°—∫ binge-eating ¬°‡«âπ 1 √“¬ ºâŸªÉ«¬ 4 √“¬„™â¬“√–∫“¬ ·≈–∑°ÿ §πÀ¬ÿ¥„™â‡¡◊ËÕ∑√“∫«à“μπ μ—Èß§√√¿å ·μà∑ÿ°§π°Á°≈—∫¡“„™â¬“√–∫“¬Õ’°™à«ßÀ¬à“π¡À√◊Õ„Àâπ¡¢«¥ ¡’°“√¥◊Ë¡ ÿ√“„πºâŸªÉ«¬ 3 √“¬ ¡’‡æ’¬ß√“¬‡¥’¬«∑’Ë¬—ß§ß¥◊Ë¡™à«ß‰μ√¡“ ·√° ·≈–¿“¬À≈—ß§≈Õ¥¥◊Ë¡¡“°¢÷Èπ °àÕπμ—Èß§√√¿å ºŸâªÉ«¬ 9 √“¬™Õ∫∑“πÕ“À“√μàÕ‰ªπ’È Õ“À“√∑”®“°·ªÑß πÈ”μ“≈ Õ“À“√¢¬–·≈–‡π¬ ™à«ßμ—Èß§√√¿åª√–‡¿∑Õ“À“√°Á¬—ß‡À¡◊Õπ‡¥‘¡ ¬°‡«âπ ‡π¬®–∑“π¡“°¢÷Èπ 4. ‘Ëßμ√«®æ∫Õ¬à“ßÕ◊Ëπ °àÕπμ—Èß§√√¿å ºŸâªÉ«¬ 9 √“¬ª√–®”‡¥◊Õπ¡“‰¡à ¡Ë”‡ ¡Õ ·μà‰¡à¡’Õ“°“√ ¢“¥ª√–®”‡¥◊Õπ 5 √“¬∫Õ°«à“μ—Èß§√√¿å≈”∫“° ºŸâªÉ«¬ 15 √“¬‰¥â«“ß·ºπ°“√ μ—Èß§√√¿å‰«â 88 3_N-R_P.1-484.indd 1125 7/29/57 BE 12:54 PM

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“√“πÿ°√¡®‘μ‡«™»“ μ√å ·≈–®μ‘ «‘∑¬“§≈‘π‘° 1135 ‡¢â¡¢âπ¢Õß estrogen ·≈– progesterone ≈¥≈ßÕ¬à“ß√«¥‡√Á« √–¥—∫ cortisol ‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß placental hormone À¡¥‰ª ¡’°“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß¢Õß‡¡μ“- ∫Õ≈‘´÷¡Õ¬à“ß¡“° ·≈–¡’ªí≠À“∑“ß¥â“π®‘μ„®À≈“¬ Ê Õ¬à“ß °“√§≈Õ¥∑”„Àâ‡°‘¥ °“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß¢Õß‡¡μ“∫Õ≈‘´÷¡ ‚¥¬‡©æ“–∂â“‡ªìπ°“√∑” cesarean section ¡“√¥“®–‡°‘¥¿“«–¢“¥°“√πÕπ (sleep deprivation) ´÷Ëß‡ªìπº≈μ“¡¡“ ¢Õß°“√¢“¥ circadian rest-activity cycle ¢Õß∑“√° ªí®®—¬μà“ß Ê ¥—ß°≈à“«Õ“®°√–μÿâπ„Àâ‡°‘¥ postpartum depression À√◊Õ psychosis ∂â“¡“√¥“¡’ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß∑“ß™’«¿“æÕ¬Ÿà·≈â« Õ“°“√ postpartum depression ‡ªìπ‚√§∑’Ëæ∫‰¥â∫àÕ¬ ‚¥¬æ∫∂÷ß√âÕ¬≈– 10 ¢ÕßºâŸÀ≠‘ß∑’Ë§≈Õ¥ ∫ÿμ√ ·≈–‡ªìπªí≠À“„À≠à‡π◊ËÕß®“° Ÿμ‘·æ∑¬å‡ªìπºâŸ∑”Àπâ“∑’Ëμ√«®«‘π‘®©—¬ ‚¥¬ ¡’‚Õ°“ æ∫ºâŸªÉ«¬‡æ’¬ß§√—Èß‡¥’¬«À≈—ß§≈Õ¥ ¥—ßπ—Èπ ®÷ß‡ªìπ ‘Ëß ”§—≠∑’Ë μŸ ‘·æ∑¬å®– Õ∫∂“¡ºŸâªÉ«¬‡°’Ë¬«°—∫°“√ª√—∫μ—« ¿“¬À≈—ß§≈Õ¥·≈–„Àâ§”·π–π”∑’Ë‡À¡“– ¡ ∂â“ºŸâªÉ«¬¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘∑’Ë ß —¬«à“ ®–¡’Õ“°“√´÷¡‡»√â“ §«√π—¥¡“æ∫Õ’° °“√¡’πÈ”π¡ °“√¡’πÈ”π¡ (lactation) ‡°‘¥®“°°“√‡™◊ËÕ¡‚¬ß∑’Ë´—∫´âÕπ¢Õß√–∫∫ psychoneuroendocrine ´ßË÷ ∂Ÿ°°√–μπâÿ ‚¥¬°“√≈¥≈ß∑π— ∑¢’ Õß√–¥∫— estrogen ·≈– progesterone ¿“¬À≈ß— §≈Õ¥ °“√¡π’ ”È π¡‡°¥‘ ®“°°“√°√–μπÿâ ∑“ßª√– “∑ ®“°°“√¥Ÿ¥ à«πª√–°Õ∫·≈–®”π«ππÈ”π¡®–‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß‰ª‡¡◊ËÕ∑“√°‚μ¢÷Èπ ‚¥¬∑—Ë«‰ª§«√„Àâ‡¥Á°¥Ÿ¥π¡μ“¡§«“¡μâÕß°“√¡“°°«à“∑’Ë®–¥¥Ÿ μ“¡μ“√“ß‡«≈“ °“√‡≈’È¬ß≈Ÿ°¥â«¬πÈ”π¡¢Õßμ—«‡Õß¡’ª√–‚¬™πåÀ≈“¬Õ¬à“ß ‰¥â·°à 1. à«πª√–°Õ∫¢ÕßπÈ”π¡™à«¬æ—≤π“ neurones 2. π”¿Ÿ¡‘μâ“π∑“π‰ª„Àâ∑“√° 3. ≈¥Õ“°“√¿Ÿ¡‘·æâ®“°Õ“À“√ 4. ‡°‘¥§«“¡√Ÿâ ÷°ºŸ°æ—π (attachment) √–À«à“ß¡“√¥“°—∫∫μÿ √ 93 3_N-R_P.1-484.indd 1135 7/29/57 BE 12:54 PM

  ¡¿¡¿ææ‡√‡◊Õ√ß◊Õμßμ√–√°–Ÿ≈°≈Ÿ 1113366 °°““√√‡ª‡ªìπìπ∫∫‘¥‘¥““¡¡““√√¥¥““ °°““√√‡ª‡ªìπìπ∫∫‘¥‘¥““¡¡““√√¥¥““‡ª‡ªìπìπÀÀππâ“â“∑∑’Ë ’Ë ””§§—≠—≠´´÷Ëß÷ËßμμâÕâÕßß°°““√√°°““√√ªª√√—∫—∫μμ—«—«ÕÕ¬¬à“à“ßß¡¡““°° ‚¥‚¥¬¬ μμÕâ Õâ ßß¡¡ßàÿ ßàÿ§§««““¡¡  ππ„„®®¡¡““ÕÕ¬¬°Ÿà °àŸ ∫— ∫— ∑∑““√√°°´´ßË÷ ßË÷ææßË÷ ßË÷μμ«— «—‡Õ‡Õßß‰‰¡¡‰à ‰à¥¥‡â ≈‡â ≈¬¬®®ß÷ ß÷μμÕâ Õâ ßß¡¡°’ °’ ““√√‡ª‡ª≈≈¬Ë’ ¬Ë’ ππ··ªª≈≈ßß ··≈≈––°°““√√∑∑””ßß““ππ„„ÀÀâ‡ªâ‡ªìπìπ√√––∫∫∫∫„„ÀÀ¡¡àÕàÕ¬¬à“à“ßß¡¡““°° „„ππÀÀ≈≈““¬¬««—≤—≤ππ∏∏√√√¡¡¡¡’≠’≠““μμ‘æ‘æ’Ëπ’ËπâÕâÕßßÕÕ““»»—¬—¬ÕÕ¬¬àŸ„Ÿà„ππ§§√√ÕÕ∫∫§§√√—«—«ÀÀ√√◊Õ◊Õ„„°°≈≈â âÊÊ°°—π—π   ““¡¡““√√∂∂™™«à «à¬¬‡À‡À≈≈Õ◊ Õ◊ ¥¥·Ÿ ·Ÿ ≈≈∑∑““√√°°‰‰¥¥â â§§√√ÕÕ∫∫§§√√«— «—¢¢¬¬““¬¬‡™‡™πà πà ππÕÈ’ ÕÈ’ ““®®∑∑””„„ÀÀ∫â ∫â ¥‘ ¥‘ ““¡¡““√√¥¥““¡¡§’ §’ ««““¡¡ ‡§‡§√√’¬’¬¥¥‡°‡°’Ë¬’Ë¬««°°—∫—∫∫∫∑∑∫∫““∑∑ÀÀππâ“â“∑∑’Ë¢’Ë¢ÕÕßßμμππ ··μμà‚¥à‚¥¬¬√√««¡¡··≈≈â«â«¡¡’ ’ à«à«ππ™™à«à«¬¬„„ÀÀâ§â§√√ÕÕ∫∫§§√√—«—« ‡°‡°‘¥‘¥§§««““¡¡¡¡—Ëπ—Ëπ§§ßß „„ππªª√√––‡∑‡∑»»μμ––««—π—πμμ°° ∫∫‘¥‘¥““¡¡““√√¥¥““μμâÕâÕßß¡¡’∫’∫∑∑∫∫““∑∑ÀÀππâ“â“∑∑’ËÀ’ËÀ≈≈““¬¬ÕÕ¬¬à“à“ßß §§««““¡¡√√—∫—∫ ºº¥‘ ¥‘ ™™ÕÕ∫∫ÀÀ≈≈““¬¬ÊÊÕÕ¬¬“à “àßßÕÕ““®®°°√√––μμπÿâ πâÿ „„ÀÀ‡â °‡â °¥‘ ¥‘ °°““√√ªª√√––∑∑…ÿ …ÿ √√“â “â¬¬‡¥‡¥°Á °Á ™™«’ «’μ‘ μ‘   ¡¡√√  ··μμ°°··¬¬°° ÀÀ√√◊Õ◊Õ‡ª‡ªìπìπ‚√‚√§§∑∑““ßß®®‘μ‘μ‡«‡«™™ §§””°°≈≈à“à“««∑∑’Ë«’Ë«à“à“ „„ππ°°““√√‡≈‡≈’È¬’È¬ßß¥¥Ÿ‡Ÿ¥‡¥Á°Á°μμâÕâÕßß°°““√√§§ππ¡¡““°°°°««à“à“ 22 §§ππππ—Èπ—Èπ‡ª‡ªìπìπ§§««““¡¡®®√√‘ß‘ß °°““√√‡ª‡ªìπìπ∫∫‘¥‘¥““¡¡““√√¥¥““§§ππ‡¥‡¥’¬’¬«« (s(siningglele ppaarerennththooodd)) §§««““¡¡‡§‡§√√’¬’¬¥¥®®––‡æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡¢¢÷Èπ÷Èπ ÕÕ““®®μμâÕâÕßß®®â“â“ßß§§ππ¡¡““‡≈‡≈’È¬’È¬ßß··μμà¡à¡’§’§à“à“„„™™â®â®à“à“¬¬  ŸßŸß §§««““¡¡‡§‡§√√’¬’¬¥¥ ®®““°°°°““√√‡≈‡≈’È¬’È¬ßß¥¥Ÿ∫Ÿ∫ÿμÿμ√√‚¥‚¥¬¬‰‰¡¡à¡à¡’§’§√√ÕÕ∫∫§§√√—«—«ÕÕ¬¬àŸ„Ÿà„°°≈≈â âÊÊ§§ÕÕ¬¬™™à«à«¬¬‡À‡À≈≈◊Õ◊Õ ÕÕ““®®°°√√––μμÿâπÿâπ„„ÀÀâ â ‡°‡°‘¥‘¥¿¿““««––««‘°‘°ƒƒμμ‰‰¥¥â â „„ππ  —ß—ß§§¡¡ªªí®í®®®ÿ∫ÿ∫—π—πººâŸÀŸâÀ≠≠‘ß‘ß‡ª‡ªìπìπººŸâ√âŸ√—∫—∫ºº‘¥‘¥™™ÕÕ∫∫„„ππ°°““√√‡≈‡≈’È¬’È¬ßß¥¥Ÿ∫Ÿ∫ÿμÿμ√√ ¡¡““√√¥¥““´´÷Ëß÷Ëß¡¡’ ’ ÕÕ““™™’æ’æ°°““√√ßß““ππÕÕ““®®¡¡’‡ß’‡ß‘π‘π‡æ‡æ’¬’¬ßßææÕÕ∑∑’Ë®’Ë®––®®—¥—¥ÀÀ““√√––∫∫∫∫™™à«à«¬¬‡À‡À≈≈◊Õ◊Õ¡¡““··∫∫àßàß‡∫‡∫““ßß““ππ °°““√√¡¡’ ’ ¿¿““√√––ÀÀππâ“â“∑∑’ËÀ’ËÀ≈≈““¬¬ÊÊÕÕ¬¬à“à“ßß„„ππ‡«‡«≈≈““‡¥‡¥’¬’¬««°°—π—πÕÕ““®®¡¡’º’º≈≈‡ ‡ ’¬’¬μμàÕàÕ  ¿¿““ææ®®‘μ‘μ„„®®ÕÕ¬¬à“à“ßß¡¡““°° ººŸâ™âŸ™““¬¬∫∫““ßß§§ππ¡¡’¢’¢âÕâÕ¢¢—¥—¥··¬¬âßâß (c(coonnflfilcict)t) √√––ÀÀ««à“à“ßß§§√√ÕÕ∫∫§§√√—«—«°°—∫—∫ÕÕ““™™’æ’æ°°““√√ßß““ππ ··μμà°à°Á¬Á¬—ß—ß  ““¡¡““√√∂∂„„™™âÕâÕ””ππ““®®∑∑’Ë¡’Ë¡’Õ’Õ¬¬àŸ¡àŸ¡““··°°â‰â‰¢¢ ··≈≈––°°≈≈—∫—∫¡¡““√√—∫—∫°°““√√‡Õ‡Õ““ÕÕ°°‡Õ‡Õ““„„®®∑∑’Ë∫’Ë∫â“â“ππ´´÷Ëß÷Ëß μμππ¡¡’§’§««““¡¡√√—∫—∫ºº‘¥‘¥™™ÕÕ∫∫ππâÕâÕ¬¬ §§««““¡¡‡§‡§√√’¬’¬¥¥∑∑’Ë‡°’Ë‡°‘¥‘¥¢¢÷Èπ÷Èπ°°—∫—∫∑∑—Èß—ÈßººâŸ™Ÿâ™““¬¬··≈≈––ººŸâÀâŸÀ≠≠‘ß‘ß ‚¥‚¥¬¬‡©‡©ææ““––∂∂â“â“‡°‡°’Ë¬’Ë¬««°°—∫—∫°°““√√ ‡ª‡ª≈≈’Ë¬’Ë¬ππ··ªª≈≈ßß‚¥‚¥¬¬‰‰¡¡à‡¢à‡¢â“â“°°—∫—∫∫∫ÿ§ÿ§≈≈‘°‘°¿¿““ææ¢¢ÕÕßßμμ—«—«‡Õ‡Õßß ®®––°°√√––μμÿâπâÿπ„„ÀÀâ‡°â‡°‘¥‘¥§§««““¡¡ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘ ‘ ¢¢ÕÕßß®®‘μ‘μ„„®®‰‰¥¥â â 3_N-R_P.1-484.indd 1136 9944 7/29/57 BE 12:54 PM

“√“πÿ°√¡®μ‘ ‡«™»“ μ√å ·≈–®‘μ«‘∑¬“§≈π‘ ‘° 1137 Premature Ejaculation ¿“«–À≈—Ëß‡√Á«º‘¥ª°μ‘ §”®”°—¥§«“¡ ≈—°…≥–∑’Ë ”§≠— ¢Õß‚√§πÈ§’ Õ◊ ºªŸâ «É ¬¡Õ’ “°“√À≈ß—Ë ‡√Á«º¥‘ ª°μ‘·≈–∑”„À‡â °¥‘ §«“¡‰¡à ∫“¬„®À√◊Õ¡’ªí≠À“∑“ß¥â“π —¡æ—π∏¿“æ°—∫§àŸ§√Õß ≈—°…≥–∑’Ë ”§—≠ ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√À≈—Ëß‡√Á«º‘¥ª°μ‘‡«≈“¡’‡æ» —¡æ—π∏å Õ“°“√π’Èæ∫‰¥â∫àÕ¬„π ºŸâ∑’Ë®∫°“√»÷°…“®“°¡À“«‘∑¬“≈—¬¡“°°«à“ºŸâ´÷Ëß¡’°“√»÷°…“πâÕ¬ ∑—Èßπ’È‡°‘¥®“° §«“¡°—ß«≈«à“§àŸ§√Õß®–‰¡à‰¥â√—∫§«“¡ ÿ¢‡æ’¬ßæÕ æ∫«à“ª√–¡“≥√âÕ¬≈– 30 ¢ÕßºŸâ™“¬¡’Õ“°“√π’È ·≈–√âÕ¬≈– 40 ¢Õß ºâŸ™“¬´÷Ëß¡“¢Õ√—∫°“√√—°…“¥â«¬ªí≠À“‡√◊ËÕß‡æ»¡’Õ“°“√π’È “‡Àμ¡ÿ ’¥—ßμàÕ‰ªπ’È 1. ¡’§«“¡√Ÿâ ÷°«‘μ°°—ß«≈‡°’Ë¬«°—∫°‘®°√√¡∑“ß‡æ» 2. ¡’§«“¡√Ÿâ ÷°º‘¥‡°’Ë¬«°—∫‡√◊ËÕß‡æ» 3. ¡’ª√–«—μ‘¢âÕ¢—¥·¬âß°—∫∫‘¥“¡“√¥“„π«—¬‡¥Á° 4. ¡’§«“¡§“¥À«—ßÕ¬à“ß ¡∫√Ÿ ≥å·∫∫‡°’Ë¬«°—∫°‘®°√√¡∑“ß‡æ» 5. ¡’§«“¡√âŸ ÷°‰«¡“°‡°’Ë¬«°—∫§«“¡ —¡æ—π∏å∑’Ë¡’μàÕ°—π 6. ™’«‘μ ¡√ ´÷Ëß¡’ªí≠À“ „πªí®®ÿ∫—π¡’°“√»÷°…“æ∫«à“ªí®®—¬∑“ßæ—π∏°ÿ √√¡Õ“®‡ªìπ “‡ÀμÿÕ¬à“ßÀπ÷Ëß ‚¥¬æ∫«à“ºŸâ™“¬∫“ß§π¡’§«“¡‰«μàÕ°“√°√–μÿâπ√–∫∫ª√– “∑ sympathetic ¥—ßπ—Èπ®÷ß¡’°“√À≈—Ëß‡√Á«º‘¥ª°μ‘ πÕ°®“°π’ÈÕ“°“√π’ÈÕ“®‡°‘¥®“°‡ß◊ËÕπ‰¢∑“ß«—≤π∏√√¡∑“ß¥â“π≈∫„π°“√ ¡’‡æ» —¡æ—π∏å ‡™àπ °. ºŸâ™“¬∑’Ë‡∑’Ë¬«‚ ‡¿≥’μ—Èß·μàÕ“¬ÿπâÕ¬ Ê ´÷Ëß„π°“√¡’‡æ» —¡æ—π∏å·μà≈– §√—ÈßμâÕß‡√àß√’∫ 94 3_N-R_P.1-484.indd 1137 7/29/57 BE 12:54 PM

  ¡¿¡¿ææ‡√‡Õ◊√ßÕ◊ μßμ√–√°–≈Ÿ°≈Ÿ 1113388 ¢¢.. ÕÕ¬¬Ÿà„àŸ„ππ  ∂∂““ππ°°““√√≥≥å´å´÷Ëß÷ËßμμâÕâÕßßªª°°ªªî¥î¥‡™‡™àπàπ°°““√√¡¡’‡æ’‡æ»»  —¡—¡ææ—π—π∏∏å„å„ππÀÀâÕâÕßß™™ÿ¥¥ÿ ´´÷Ëß÷Ëß ÕÕ¬¬àŸ√Ÿà√«à«¡¡°°—π—π°°—∫—∫‡æ‡æ◊ËÕ◊ËÕππÀÀ√√◊Õ◊Õ„„ππ∫∫â“â“ππ∫∫‘¥‘¥““¡¡““√√¥¥““´´÷Ëß÷Ëß®®””μμâÕâÕßß√√’∫’∫„„ÀÀâ¡â¡’ o’ orgrgaassmm‚¥‚¥¬¬‡√‡√Á«Á« μμ—«—«ÕÕ¬¬à“à“ßßººŸâªŸâªÉ«É«¬¬ ººâŸªŸâªÉ«É«¬¬ÕÕ““¬¬ÿ ÿ 3388 ªªï ï ππ—°—°∫∫√√‘À‘À““√√¡¡““ææ∫∫··ææ∑∑¬¬å‡πå‡π◊ËÕ◊ËÕßß®®““°°¡¡’ª’ªí≠í≠ÀÀ““∑∑““ßß‡æ‡æ»»°°—∫—∫ ¿¿√√√¬¬““ ∑∑—Èß—Èß§§Ÿà·àŸ·μμàßàßß““ππ°°—π—π¡¡““ππ““ππ 1155 ªªï ï ¿¿√√√¬¬““ººŸâªŸâªÉ«É«¬¬ÕÕ““¬¬ÿ ÿ 3355 ªªï ï ´´÷Ëß÷Ëß¿¿““¬¬ÀÀ≈≈—ß—ß ··μμàßàßß““ππ‰‰¥¥âÕâÕÿ∑ÿ∑‘»‘»™™’«’«‘μ‘μ„„ÀÀâ°â°—∫—∫°°““√√‡≈‡≈’È¬’È¬ßß∫∫ÿμÿμ√√··≈≈––¥¥Ÿ·Ÿ·≈≈∫∫â“â“ππ ∫∫ÕÕ°°°°—∫—∫··ææ∑∑¬¬å«å«à“à“μμ≈≈ÕÕ¥¥ √√––¬¬––‡«‡«≈≈““∑∑’ËÕ’ËÕ¬¬Ÿà¥àŸ¥â«â«¬¬°°—π—π‰‰¡¡à‡§à‡§¬¬¡¡’§’§««““¡¡  ÿ¢ÿ¢ ‡π‡π◊ËÕ◊ËÕßß®®““°°¡¡’ª’ªí≠í≠ÀÀ““∑∑““ßß‡æ‡æ»»°°—∫—∫ººŸâªŸâªÉ«É«¬¬¡¡““ ‚¥‚¥¬¬μμ≈≈ÕÕ¥¥··≈≈––°°””≈≈—ß—ß§§‘¥‘¥∑∑’Ë®’Ë®––··¬¬°°∑∑““ßß°°—∫—∫ººŸâªâŸªÉ«É«¬¬ ªªí≠í≠ÀÀ““∑∑’Ë ’Ë ””§§—≠—≠§§◊Õ◊ÕººŸâªâŸªÉ«É«¬¬¡¡’Õ’Õ““°°““√√ÀÀ≈≈—Ëß—Ëß‡√‡√Á«Á« ∑∑ÿ°ÿ°§§√√—Èß—Èß∑∑’Ë¡’Ë¡’‡æ’‡æ»»  —¡—¡ææ—π—π∏∏å°å°—π—π ººâŸªŸâªÉ«É«¬¬®®––°°—ß—ß««≈≈··≈≈––‡√‡√àßàß√√’∫’∫ÕÕ¬¬à“à“ßß¡¡““°°®®ππÀÀ≈≈—Ëß—ËßÕÕÕÕ°°¡¡““ÕÕ¬¬à“à“ßß√√««¥¥‡√‡√Á«Á«¿¿““¬¬„„ππ‡«‡«≈≈““ÕÕ—π—π   —Èπ—Èπ‡ª‡ªìπìπ««‘π‘π““∑∑’ ’ μμàÕàÕ®®““°°ππ—Èπ—ÈπººâŸªâŸªÉ«É«¬¬®®––‡°‡°‘¥‘¥§§««““¡¡√√Ÿâ Ÿâ ÷°÷°≈≈––ÕÕ““¬¬„„®®··≈≈––√√Ÿâ«Ÿâ«à“à“¿¿√√√¬¬““‰‰¡¡à‰à‰¥¥â â √√—∫—∫§§««““¡¡  ÿ¢ÿ¢ ∑∑””„„ÀÀâ∑â∑—Èß—Èß  ÕÕßßΩΩÉ“É“¬¬‡°‡°‘¥‘¥§§««““¡¡∑∑ÿ°ÿ°¢¢å„å„®® ººâŸªŸâªÉ«É«¬¬‡Õ‡Õßß√√âŸ âŸ ÷°÷°∂∂÷ß÷ß§§««““¡¡‰‰¡¡à¡à¡’ ’ ªª√√––  ‘∑‘∑∏∏‘¿‘¿““ææ¢¢ÕÕßßμμππ√√à«à«¡¡°°—∫—∫§§««““¡¡√√âŸ Ÿâ ÷°÷°ºº‘¥‘¥   à«à«ππ¿¿√√√¬¬““‡°‡°‘¥‘¥§§««““¡¡ÀÀßßÿ¥ÿ¥ÀÀßß‘¥‘¥··≈≈–– ¢¢àÿπÿàπ‡§‡§◊Õ◊Õßß„„®®μμàÕàÕÕÕ““°°““√√ÀÀ¬¬àÕàÕππ  ¡¡√√√∂∂¿¿““ææ··≈≈––°°““√√‰‰¡¡à„à„  à„à„®®¢¢ÕÕßßººâŸªŸâªÉ«É«¬¬ ‡√‡√Á«Á«ÊÊ ππ’È∑’È∑—Èß—Èß§§àŸ àŸ μμà“à“ßßÀÀ≈≈’°’°‡≈‡≈’Ë¬’Ë¬ßß°°““√√¡¡’°’°‘®‘®°°√√√¡¡∑∑““ßß‡æ‡æ»» ´´÷Ëß÷Ëß∑∑””„„ÀÀâ‡°â‡°‘¥‘¥§§««““¡¡√√âŸ âŸ ÷°÷°‰‰¡¡à à ∫∫““¬¬„„®®‡À‡À¡¡◊Õ◊Õππ °°—π—π ··μμà∑à∑à“à“∑∑’À’Àà“à“ßß‡À‡À‘π‘π°°—π—πππ—Èπ—Èπææ¬¬““¬¬““¡¡¡¡’π’πâÕâÕ¬¬∑∑’Ë ’Ë ¥ÿ ÿ¥‡∑‡∑à“à“∑∑’Ë®’Ë®––∑∑””‰‰¥¥â â ÕÕÿªÿªππ‘ ‘ —¬—¬¢¢ÕÕßßººâŸªŸâªÉ«É«¬¬‡ª‡ªìπìπ··∫∫∫∫‡®‡®â“â“√√––‡∫‡∫’¬’¬∫∫··≈≈––¡¡’§’§««““¡¡¿¿Ÿ¡Ÿ¡‘„‘„®®„„ππμμ—«—«‡Õ‡Õßß∑∑’Ë ’Ë ªª√√––  ∫∫§§««““¡¡  ””‡√‡√Á®Á®„„ππ™™’«’«‘μ‘μ ‡¡‡¡◊ËÕ◊ËÕμμÕÕππ‡ª‡ªìπìπ‡¥‡¥Á°Á°ººŸâªâŸªÉ«É«¬¬ææ¬¬““¬¬““¡¡∑∑””μμ—«—«‡ª‡ªìπìπ‡¥‡¥Á°Á°¥¥’‡æ’‡æ◊ËÕ◊ËÕ ‡Õ‡Õ““„„®®∫∫‘¥‘¥““ °°““√√∑∑’Ë‰’Ë‰¡¡à à ““¡¡““√√∂∂§§««∫∫§§ÿ¡ÿ¡°°““√√ÀÀ≈≈—Ëß—Ëß‰‰¥¥â∑â∑””„„ÀÀâºâºâŸªŸâªÉ«É«¬¬‡°‡°‘¥‘¥§§««““¡¡≈≈––ÕÕ““¬¬„„®® ÕÕ¬¬à“à“ßß¡¡““°° ··≈≈––‰‰¡¡à à ““¡¡““√√∂∂ææŸ¥Ÿ¥§§ÿ¬ÿ¬∂∂÷ß÷ß‡√‡√◊ËÕ◊ËÕßßππ’È°’È°—∫—∫¿¿√√√¬¬““   à«à«ππ¿¿√√√¬¬““ººŸâªŸâªÉ«É«¬¬¡¡’§’§««““¡¡ μμâÕâÕßß°°““√√∑∑““ßß‡æ‡æ»»§§àÕàÕππ¢¢â“â“ßß  ŸßŸß ··≈≈––‡°‡°‘¥‘¥ÕÕ““√√¡¡≥≥å‡√å‡√â“â“ßßà“à“¬¬ ··μμà¬à¬ÕÕ¡¡√√—∫—∫««à“à“°°““√√¡¡’‡æ’‡æ»»   —¡—¡ææ—π—π∏∏å‡ªå‡ªìπìπ‡æ‡æ’¬’¬ßß««‘∏‘∏’‡¥’‡¥’¬’¬««∑∑’Ë∑’Ë∑””„„ÀÀâ‡°â‡°‘¥‘¥§§««““¡¡√√âŸ Ÿâ ÷°÷° oorgrgaassmm „„ππ™™à«à«ßß‡«‡«≈≈““∑∑’Ë„’Ë„™™â™â™’«’«‘μ‘μ ÕÕ¬¬àŸ¥àŸ¥â«â«¬¬°°—π—π¡¡’§’§««““¡¡√√âŸ âŸ ÷°÷°««à“à“°°““√√¡¡’‡æ’‡æ»»  —¡—¡ææ—π—π∏∏å°å°—∫—∫ººâŸªâŸªÉ«É«¬¬‰‰¡¡à‰à‰¥¥â∑â∑””„„ÀÀâ‡°â‡°‘¥‘¥§§««““¡¡  ÿ¢ÿ¢ ··≈≈––§§‘¥‘¥««à“à“ººŸâªŸâªÉ«É«¬¬μμâÕâÕßß√√—∫—∫ºº‘¥‘¥™™ÕÕ∫∫μμàÕàÕ§§««““¡¡≈≈â¡â¡‡À‡À≈≈««‡°‡°’Ë¬’Ë¬««°°—∫—∫‡√‡√◊ËÕ◊ËÕßß∑∑““ßß‡æ‡æ»»··μμàºàºâŸ‡¥Ÿâ‡¥’¬’¬«« ‡«‡«≈≈““ææ¥Ÿ Ÿ¥§§¬ÿ ÿ¬°°—π—π∂∂÷ß÷ß‡√‡√◊ËÕ◊ËÕßßππ’È®’È®––‡°‡°‘¥‘¥§§««““¡¡√√Ÿâ âŸ ÷°÷°‚°‚°√√∏∏¡¡““°° ®®÷ß÷ßææ¬¬““¬¬““¡¡ÀÀ≈≈’°’°‡≈‡≈’Ë¬’Ë¬ßß∑∑’Ë®’Ë®––ææŸ¥Ÿ¥ ∂∂÷ß÷ß¥¥â«â«¬¬‡À‡Àμμÿπÿπ’È∑’È∑—Èß—Èß§§Ÿà®àŸ®÷ß÷ß‰‰¡¡à‰à‰¥¥âæâæ—≤—≤ππ““‡∑‡∑§§ππ‘§‘§°°““√√¡¡’§’§««““¡¡  —¡—¡ææ—π—π∏∏å∑å∑““ßß‡æ‡æ»»··μμàÕàÕ¬¬à“à“ßß„„¥¥ 9955 3_N-R_P.1-484.indd 1138 7/29/57 BE 12:54 PM

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