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 “√“π°ÿ √¡®μ‘ ‡«™»“ μ√å ·≈–®‘μ«∑‘ ¬“§≈π‘ °‘ 1289 „™â°—πÕ¬à“ß·æ√àÀ≈“¬ ‡™à𠬓„π°≈ÿà¡ SSRIs °“√√—°…“„π‚√ß欓∫“≈‡ªìπ ‘Ëß®”‡ªìπ„π°“√≈â“ßæ‘…®“°·Õ≈°ÕŒÕ≈å·≈–  “√‡ æ¬åμ‘¥™π‘¥Õ◊Ëπ √«¡∑—Èߪ√–‡¡‘π°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ߢÕß ¿“æ®‘μ °“√√—°…“·∫∫ºŸâªÉ«¬πÕ°∑”‰¥â„π°√≥’μàÕ‰ªπ’È 1. «‘°ƒμ°“√¶à“엫쓬‡©’¬∫æ≈—πÀ¡¥‰ª·≈â« 2. ¡’ºŸâ¥·Ÿ ≈Õ¬à“ß„°≈♑¥·≈–‡™◊ËÕ∂◊Õ‰¥â 3. π”Õªÿ °√≥åÕ—πμ√“¬ ‡™àπ ªó𠬓·≈–Õ“«∏ÿ ™π‘¥μà“ß Ê ÕÕ°‰ª®“°∫â“π ·≈â« 4. ºâŸªÉ«¬¡’‡Àμºÿ ≈∑’ˇ¢â“„®‰¥â·≈–‡À¡“– ¡ 5.  “¡“√∂μ‘¥μ“¡°“√√—°…“μ“¡∑’Ë«“ß·ºπ‰«â‰¥â –¥«° 6. ºŸâªÉ«¬¡—Ëπ„®„π —≠≠“√—°…“™’«‘μ∑’Ë∑”°—∫·æ∑¬å ´÷Ë߇ªìπ¢âÕ∫àß™’È«à“‡¢“  “¡“√∂§«∫§¡ÿ μ—«‡Õ߉¡à„Àâ∑”Õ—πμ√“¬μàÕμ—«‡Õ߉¥â 7. ·æ∑¬å¡’§«“¡¡—Ëπ„®„π§«“¡®√‘ß„®·≈–§«“¡πà“‡™◊ËÕ∂◊Õ¢ÕߺŸâªÉ«¬ 8. ·æ∑¬ å “¡“√∂쥑 μÕà ·≈–쥑 μ“¡¥·Ÿ ≈ºªâŸ «É ¬„À°â “√√°— …“¥”‡ππ‘ ‰ªμ“¡ ·ºπ°“√∑’Ë«“߉«â °“√∫”∫—¥∑“ß®‘쇫™„πºŸâ ŸßÕ“¬ÿ∑’˧‘¥¶à“엫쓬 «‘∏’°“√∫”∫—¥∑“ß®‘쇫™´÷Ë߉¥âº≈¥’°—∫ºâŸ ßŸ Õ“¬ÿ∑’˧‘¥¶à“엫쓬¡’¥—ßπ’È 1. °“√∫”∫—¥·∫∫°“√√–≈÷°∂÷ßÕ¥’μ·≈–∑∫∑«π™’«‘μ 2. °“√Ωñ°ºàÕπ§≈“¬§«“¡‡§√’¬¥ 3. °≈ÿà¡∫”∫—¥ 4. °“√∫”∫—¥‡©æ“–∫ÿ§§≈ 5. °“√·°â‰¢°“√√Ÿâ°“√‡¢â“„®·≈–æƒμ‘°√√¡ 6. °“√√—°…“¥â«¬‰øøÑ“ §«√„™â°—∫ºŸâ ßŸ Õ“¬ÿ´÷Ëß¡’Õ“°“√´÷¡‡»√â“√πÿ ·√ß·≈– ¡’§«“¡‡ ’ˬßμàÕ°“√¶à“엫쓬 ßŸ ‡π◊ËÕß®“°‰¥âº≈¥’ 70 3_N-R_P.1-484.indd 1289 7/29/57 BE 12:57 PM

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 “√“πÿ°√¡®μ‘ ‡«™»“ μ√å ·≈–®‘μ«∑‘ ¬“§≈π‘ ‘° 1291 Psychosomatic Disorder ‚√§‰´‚§‚´¡“쑧 §”π” ‡¡◊ËÕª√–¡“≥‡°◊Õ∫ 50 ªï∑’˺à“π¡“ (æ.». 2493) Franz Alexander ‰¥â»÷°…“‚√§∑“ß°“¬ 7 ‚√§ §◊Õ ‚√§ÀÕ∫À◊¥ ·º≈„π°√–‡æ“–Õ“À“√ ‚√§ª«¥¢âÕ√Ÿ¡“μÕ¬¥å ≈”‰ â„À≠àÕ—°‡ ∫ ‚√§º‘«Àπ—ßÕ—°‡ ∫®“°ª√– “∑ (neurodermatitis) ‚√§μàÕ¡∏—¬√Õ¬¥å‡ªìπæ‘… ·≈–‚√§§«“¡¥—π‚≈À‘μ Ÿß ‚¥¬‡√’¬°‚√§„π°≈àÿ¡π’È«à“ Psychosomatic disorders æ√âÕ¡∑—È߇ πÕ §«“¡‡ÀÁπ«à“ºâŸªÉ«¬„π·μà≈–‚√§¥—ß°≈à“«¡’≈—°…≥–¢ÕߢâÕ¢—¥·¬âß„® (conflict) ‡©æ“–μ—« ´÷Ë߇ªì𠓇Àμÿ∑”„ÀâºâŸªÉ«¬‡ªìπ‚√§ ‡™àπ „π‚√§ÀÕ∫À◊¥‡ªìπ‡æ√“– ºŸâªÉ«¬°≈—«°“√æ≈—¥æ√“°®“°¡“√¥“ ·μà∑ƒ…Æ’π’ȉ¥â√—∫°“√æ‘ Ÿ®πå«à“ ¡‡Àμÿ  ¡º≈‡æ’¬ß à«ππâÕ¬‡∑à“π—Èπ Õ¬à“߉√°Áμ“¡¢âÕ‡ πÕ¢Õß Franz Alexander π—∫«à“‡ªìπ°“√‡√‘Ë¡μâπ∑’ˇªìπª√–‚¬™πå ‡æ√“–‡ªìπ°“√™’È„Àâ‡ÀÁ𧫓¡ ”§—≠¢Õß ‚√§„π°≈àÿ¡π’È „πªí®®ÿ∫—π∑ƒ…Æ’‡°’ˬ«°—∫ “‡Àμÿ¢Õß‚√§„π°≈àÿ¡π’ȇπâπ„Àâ‡ÀÁπ∂÷ߧ«“¡  ”§—≠∑’Ë¡’§«“¡´—∫´âÕπ√–À«à“ß®‘μ„®°—∫√à“ß°“¬ ‡π◊ËÕß®“°‚√§‡√◊ÈÕ√—ß„π·μà≈– ‚√§π—Èπ¡’≈—°…≥–∑’Ë·μ°μà“ß°—πÕÕ°‰ªÀ≈“¬·∫∫ ‚¥¬·μà≈–·∫∫®–¡’≈—°…≥– ∑“ߧ≈‘π‘°‰¡à‡À¡◊Õπ°—𠇙àπ „π‚√§‡¥’¬«°—πºŸâªÉ«¬Õ“®¡’§«“¡·μ°μà“ß°—π‰¥â ∑—Èß∑“ßæ—π∏ÿ°√√¡  √’√«‘∑¬“ ·≈– ¿“æ®‘μ„® πÕ°®“°π’Ȫؑ°‘√‘¬“μàÕ°“√ ‡ªìπ‚√§ Õÿªπ‘ —¬ à«πμ—« æƒμ‘°√√¡·≈– —ߧ¡¢Õߺ⟪ɫ¬≈â«π¡’º≈μàÕ§«“¡ ‡ ’ˬßμàÕ°“√‡ªìπ‚√§ ≈—°…≥–∑“ߧ≈‘π‘°·≈–°“√¥”‡π‘π‚√§¥â«¬‡™àπ°—π Engel ‰¥â‡πâπ„Àâ‡ÀÁ𧫓¡ ”§—≠¢Õߪؑ —¡æ—π∏å∑’Ë¡’μàÕ°—π√–À«à“ß ªí®®—¬∑“ß™’«¿“æ ®‘μ„®·≈– —ߧ¡ ´÷Ëß¡’º≈μàÕÕ“°“√¢Õß‚√§ °“√¥”‡π‘π‚√§ μ≈Õ¥®π —¡æ—π∏¿“æ√–À«à“ߺ⟪ɫ¬°—∫‡æ◊ËÕπ·≈–§√Õ∫§√—« ‰¥â¡’ß“π«‘®—¬ ‡°’ˬ«°—∫‚√§¡–‡√Áß √–∫∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π·≈–æƒμ‘°√√¡∑’ˇÀ¡“– ¡¢ÕߺŸâªÉ«¬ ‚¥¬ 71 3_N-R_P.1-484.indd 1291 7/29/57 BE 12:57 PM

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 “√“π°ÿ √¡®μ‘ ‡«™»“ μ√å ·≈–®‘μ«∑‘ ¬“§≈‘π‘° 1293  “∏“√≥ ÿ¢·Ààߪ√–‡∑» À√—∞Õ‡¡√‘°“ æ∫«à“‚√§´÷¡‡»√Ⓡªìπ‚√§∑’Ëæ∫‰¥â∫àÕ¬„π ‚√§∑“ß°“¬ ‚¥¬æ∫Õ—μ√“°“√‡ªìπ‚√§´÷¡‡»√â“¥—ßμàÕ‰ªπ’È 1. √âÕ¬≈– 18-25 ¢ÕߺŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥¢—Èπ√⓬·√ß¡’Õ“°“√ ´÷¡‡»√â“ 2. √âÕ¬≈– 25 ¢ÕߺŸâªÉ«¬‚√§¡–‡√Áß¡’Õ“°“√´÷¡‡»√â“ 3. ºŸâªÉ«¬‚√§‡∫“À«“π¡’Õ—μ√“‡ªìπ‚√§´÷¡‡»√â“¡“°°«à“§πª°μ‘ 3 ‡∑à“ 4. √âÕ¬≈– 50-75 ¢ÕߺŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√ÕàÕπ‡æ≈’¬‡√◊ÈÕ√—ß (chronic fatigue syndrome) ¡’Õ“°“√´÷¡‡»√â“  “‡Àμÿ √’√«‘∑¬“·≈–欓∏‘ ¿“æ ªí®®—¬∑“ߥâ“π®‘μ„®¡’º≈μàÕ‚√§∑“ß°“¬‰¥â¥—ßπ’È 1. ‡æ‘Ë¡§«“¡‡ ’ˬßμàÕ°“√‡ªìπ‚√§ 2.  àߺ≈°√–∑∫μàÕ°“√¥”‡π‘π‚√§ 3. ¡’º≈‚¥¬μ√ßμàÕ°√–∫«π°“√∑“ß √’√«‘∑¬“·≈–欓∏‘ ¿“æ ‡æ‘Ë¡§«“¡‡ ’ˬßμàÕ°“√‡ªìπ‚√§ μ—«Õ¬à“ß∑’ˇÀÁπ™—¥‡®π¢Õߪí≠À“∑“ߥâ“π®‘μ„®´÷Ë߇æ‘Ë¡§«“¡‡ ’ˬßμàÕ°“√ ‡ªìπ‚√§¡’¥—ßπ’È §◊Õ 1. °“√ Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë∑”„Àâ¡’§«“¡‡ ’ˬߠŸß∑’Ë®–‡ªìπ‚√§μàÕ‰ªπ’È §◊Õ ‚√§À—«„® ¢“¥‡≈◊Õ¥ ‚√§¡–‡√Áß·≈–‚√§∂ßÿ ≈¡‚ªÉßæÕß 2. ºŸâªÉ«¬‚√§®‘μ‡¿∑·≈–‚√§´÷¡‡»√â“®– Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë¡“°¢÷Èπ „™â “√‡ æ¬åμ‘¥ ¢“¥°“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬ √«¡∑—Èß¡’«‘∂’™’«‘쇩◊ËÕ¬™“ ∑”„Àâ ÿ¢¿“æ∑√ÿ¥‚∑√¡·≈– ‡®Á∫ªÉ«¬¥â«¬‚√§∑“ß°“¬‰¥âßà“¬ 3. ºâŸªÉ«¬‚√§´÷¡‡»√â“¡—°¡’Õ“°“√ª«¥‡√◊ÈÕ√—ß √«¡∑—Èß„™â¬“·°âª«¥∫àÕ¬ ´÷Ëß ®–𔉪 àŸªí≠À“°“√μ‘¥¬“ 4. ºâŸªÉ«¬‚√§®‘μ‡¿∑ ‚√§‰∫‚æ≈“√å ·≈–∫ÿ§≈‘°¿“溑¥ª°μ‘ ¡—°¡’‡æ»  —¡æ—π∏å´÷Ëߢ“¥§«“¡ª≈Õ¥¿—¬ ∑”„À⇪ìπ‚√§μ‘¥‡™◊ÈÕ∑“߇滠—¡æ—π∏剥âßà“¬ ‡™àπ 72 3_N-R_P.1-484.indd 1293 7/29/57 BE 12:57 PM

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 “√“π°ÿ √¡®μ‘ ‡«™»“ μ√å ·≈–®‘μ«‘∑¬“§≈π‘ ‘° 1295 „À≠àÕ—°‡ ∫ ‚√§ª«¥»’√…–‰¡‡°√π ·≈–¿“«–À—«„®‡μâπ‰¡à ¡Ë”‡ ¡Õ (cardiac arrhythmia) ‚√§∑’Ë ”§—≠„π°≈ÿà¡π’È §◊Õ 1. ‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ (Ischemic heart disease) 2. ‚√§§«“¡¥—π‚≈À‘μ Ÿß 3. ‚√§‡∫“À«“π 4. ‚√§¢ÕßμàÕ¡∏—¬√Õ¬¥å 5. ‚√§ÀÕ∫À◊¥ 6. ‚√§ª«¥¢âÕ√Ÿ¡“μÕ¬¥å 7. ‚√§·º≈„π°√–‡æ“–Õ“À“√ (Duodenal ulcer) 8. ‚√§≈”‰ â„À≠àÕ—°‡ ∫ (Ulcerative colitis) 9. ‚√§º‘«Àπ—ß 10. ‚√§ª«¥»’√…–‰¡‡°√π ‚√§·≈–¿“«–∑“ß°“¬Õ¬à“ßÕ◊Ëπ´÷Ëßªí®®—¬∑“ß®‘μ„®¡’º≈μàÕ‚√§ 1. ‚√§¡–‡√Áß 2. ¿“«–À—«„®‡μâπ‰¡à ¡Ë”‡ ¡Õ (Arrhythmias) 3. √–¬– ¥ÿ ∑⓬¢Õß‚√§‰μ ‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ Ischemic heart disease ªí®®—¬ ”§—≠∑’Ë ÿ¥ 3 Õ¬à“ß´÷Ëß∑”„ÀâºâŸªÉ«¬¡’§«“¡‡ ’ˬߠŸß∑’Ë®–‡°‘¥¿“«– À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß·¢Áß (atherosclerosis) ´÷Ë߇ªì𠓇Àμÿ¢Õß‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‰¥â·°à (1) √–¥—∫ cholesterol  ßŸ (2) ‡ªìπ‚√§§«“¡¥—π‚≈À‘μ Ÿß ·≈– (3)  ∫Ÿ ∫Àÿ √’Ë 73 3_N-R_P.1-484.indd 1295 7/29/57 BE 12:57 PM

  ¡¿¡¿ææ‡√‡◊Õ√ßÕ◊ μßμ√–√°–≈Ÿ°Ÿ≈ 11229966 ªªí®í®®®—¬—¬ÕÕ◊Ëπ◊Ëπ∑∑’Ë∑’Ë∑””„„ÀÀâ¡â¡’§’§««““¡¡‡ ‡ ’ˬ’ˬßß  ŸßŸßμμàÕàÕ°°““√√‡ª‡ªìπìπ‚√‚√§§ÀÀ—«—«„„®®¢¢““¥¥‡≈‡≈◊Õ◊Õ¥¥ §§◊Õ◊Õ§§««““¡¡ ‡§‡§√√’¬’¬¥¥··≈≈––§§««““¡¡ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘¢‘¢ÕÕßß∫∫ÿ§ÿ§≈≈‘°‘°¿¿““ææ ∑∑—Èß—Èßππ’ȇπ’ȇπ◊ËÕ◊ËÕßß®®““°°§§««““¡¡‡§‡§√√’¬’¬¥¥®®––∑∑””„„ÀÀâ¡â¡’ ’ √√––¥¥—∫—∫ ccaatetecchhoolalammininee „„ππææ≈≈““  ¡¡““‡æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡ ··≈≈––‡√‡√àßàß„„ÀÀ⇰⇰‘¥‘¥§§√√““∫∫ (p(plalaqquuee) ) ∑∑’˺’˺ππ—ß—ß ÀÀ≈≈ÕÕ¥¥‡≈‡≈◊Õ◊Õ¥¥‡æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡¡¡““°°¢¢÷Èπ÷Èπ ππÕÕ°°®®““°°ππ’Èæ’Èæ∫∫««à“à“°°““√√¡¡’§’§««““¡¡ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘¢‘¢ÕÕßß∫∫ÿ§ÿ§≈≈‘°‘°¿¿““ææ ‚¥‚¥¬¬‡©‡©ææ““––™™π𑥑¥ AA ¡¡’§’§««““¡¡  —¡—¡ææ—π—π∏∏åÕåÕ¬¬à“à“ßß™™—¥—¥‡®‡®ππ°°—∫—∫‚√‚√§§ÀÀ—«—«„„®®¢¢““¥¥‡≈‡≈◊Õ◊Õ¥¥ ≈≈—°—°……≥≥–– ¢¢ÕÕßߺºŸâªâŸªÉ«É«¬¬∑∑’Ë¡’Ë¡’∫’∫ÿ§ÿ§≈≈‘°‘°¿¿““ææ™™π𑥑¥ AA §§◊Õ◊Õ¡¡’∑’∑à“à“∑∑’‰’‰¡¡à‡ªà‡ªìπìπ¡¡‘μ‘μ√√ ™™à“à“ßß√√––··««ßß  ßß  —¬—¬ °°â“â“««√√â“â“«« ∑∑––‡¬‡¬ÕÕ∑∑––¬¬““ππ ™™ÕÕ∫∫··¢¢àßàߢ¢—π—π ¢¢““¥¥§§««““¡¡ÕÕ¥¥∑∑ππ ··≈≈––™™ÕÕ∫∫‡¬‡¬““––‡¬‡¬â¬â¬∂∂““°° ∂∂““ßߺºŸâÕâŸÕ◊Ëπ◊Ëπ ‚¥‚¥¬¬ººŸâªŸâªÉ«É«¬¬®®––¡¡’§’§««““¡¡««‘μ‘μ°°°°—ß—ß««≈≈≈≈÷°÷°ÊÊ ÕÕ¬¬àŸ¿Ÿà¿““¬¬„„ππ„„®® √√««¡¡∑∑—Èß—Èß¡¡’§’§««““¡¡√√Ÿâ âŸ ÷°÷° ¢¢““¥¥§§««““¡¡‡™‡™◊ËÕ◊ËÕ¡¡—Ëπ—Ëπ„„ππμμππ‡Õ‡Õßß··≈≈––°°≈≈—«—«§§««““¡¡≈≈â¡â¡‡À‡À≈≈«« ππÕÕ°°®®““°°ππ’Ȭ’Ȭ—ß—ß¡¡’æ’惃μμ‘°‘°√√√¡¡∑∑’Ë ’Ë ‡ª‡ªìπìπÕÕ—π—πμμ√√““¬¬μμàÕàÕ  ÿ¢ÿ¢¿¿““ææ ‡™‡™àπàπ ™™ÕÕ∫∫  Ÿ∫Ÿ∫∫∫ÿÀÿÀ√√’Ë ’Ë ¥¥◊Ë¡◊Ë¡  ÿ√ÿ√““ √√—∫—∫ªª√√––∑∑““ππÕÕ““ÀÀ““√√∑∑’Ë¡’Ë¡’ ’ ‰‰¢¢¡¡—π—π  ŸßŸß ··≈≈––‰‰¡¡à™à™ÕÕ∫∫ÕÕÕÕ°°°°””≈≈—ß—ß°°““¬¬ ®®““°°ºº≈≈ßß““ππ««‘®‘®—¬—¬ææ∫∫««à“à“ÕÕ““°°““√√´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“Ⓡª‡ªìπìπªªí®í®®®—¬—¬‡ ‡ ’ˬ’ˬßß  ””§§—≠—≠„„ππ‚√‚√§§ÀÀ—«—«„„®® ¢¢““¥¥‡≈‡≈◊Õ◊Õ¥¥‡™‡™àπàπ°°—π—π ‚¥‚¥¬¬¡¡’º’º≈≈μμàÕàÕ°°““√√‡√‡√‘Ë¡‘Ë¡‡ª‡ªìπìπ‚√‚√§§ ··≈≈––°°““√√¥¥””‡π‡π‘π‘π‚√‚√§§ ππÕÕ°°®®““°°ππ’È ’È ¬¬—ß—ßææ∫∫««à“à“ººâŸªŸâªÉ«É«¬¬‚√‚√§§ÀÀ—«—«„„®®¢¢““¥¥‡≈‡≈◊Õ◊Õ¥¥∑∑’Ë¡’Ë¡’Õ’Õ““°°““√√´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“â“¥¥â«â«¬¬®®––‡ª‡ªìπìπ√√ÿπÿπ··√√ßß ··≈≈–– ‚Õ‚Õ°°““  ‡ ‡ ’¬’¬™™’«’«‘μ‘μ¡¡’ ’ ßŸ ߟ ¿¿““««––´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“â“¡¡’º’º≈≈μμàÕàÕÀÀ—«—«„„®®ÀÀ≈≈““¬¬ªª√√––°°““√√ ∑∑’Ë ’Ë ””§§—≠—≠§§◊Õ◊Õ (1(1)) ¡¡’§’§««““¡¡ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘¢‘¢ÕÕßßÕÕ—μ—μ√√““°°““√√‡μ‡μâπâπ¢¢ÕÕßßÀÀ—«—«„„®® (2(2)) ¡¡’§’§««““¡¡ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘¢‘¢ÕÕßß√√––∫∫∫∫ ªª√√––  ““∑∑ÕÕ—μ—μ‚π‚π¡¡—μ—μ‘ ‘ (3(3)) ∑∑””„„ÀÀâÀâÀ—«—«„„®®‡μ‡μâπâπ‰‰¡¡à à ¡¡Ë”Ë”‡ ‡ ¡¡ÕÕ (a(arrhrhyyththmmiaia)) ··≈≈–– (4(4)) °°““√√√««¡¡°°≈≈àÿ¡ÿà¡¢¢ÕÕß߇°‡°≈≈Á¥Á¥‡≈‡≈◊Õ◊Õ¥¥ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘ ‘ ππÕÕ°°®®““°°ππ’Ȭ’Ȭ—ß—ß∑∑””„„ÀÀâªâª√√––  ‘∑‘∑∏∏‘¿‘¿““æ梢ÕÕßߺºŸâªâŸªÉ«É«¬¬ ≈≈¥¥≈≈ßß ‡æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡ÕÕ““°°““√√‡®‡®Á∫Á∫ªªÉ«É«¬¬∑∑““ßß°°““¬¬‚¥‚¥¬¬‡©‡©ææ““––ÕÕ““°°““√√ªª««¥¥ ··≈≈––¢¢““¥¥··√√ßß®®ŸßŸß„„®®√√««¡¡ ∑∑—Èß—È߉‰¡¡à√à√«à«¡¡¡¡◊Õ◊Õ„„ππ°°““√√√—°—°……““ ‰‰¥¥â¡â¡’√’√““¬¬ßß““ππ 22 √√““¬¬ßß““ππ´´÷Ëß÷Ëßææ∫∫««à“à“§§««““¡¡‡§‡§√√’¬’¬¥¥‡©‡©’¬’¬∫∫ææ≈≈—π—π  ““¡¡““√√∂∂∑∑””„„ÀÀâ¡â¡’ ’ §§««““¡¡ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘¢‘¢ÕÕßߧ§≈≈◊Ëπ◊Ëπ‰‰øøøøÑ“Ñ“ÀÀ—«—«„„®®≈≈—°—°……≥≥–– isiscchheemmicic cchhaannggeess ‚¥‚¥¬¬‰‰¡¡à¡à¡’ ’ ÕÕ““°°““√√‡®‡®Á∫Á∫ÀÀππâ“â“ÕÕ°°(S(Silielenntt mmyyooccaardrdiaial l isiscchheemmiaia))„„ππººâŸªâŸªÉ«É«¬¬´´÷Ëß÷Ë߇ª‡ªìπìπ‚√‚√§§ÀÀ—«—«„„®® ¢¢““¥¥‡≈‡≈◊Õ◊Õ¥¥ §§««““¡¡ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘¢‘¢ÕÕßߧ§≈≈◊Ëπ◊Ëπ‰‰øøøøÑ“Ñ“ÀÀ—«—«„„®®≈≈—°—°……≥≥––¥¥—ß—ß°°≈≈à“à“««‡ª‡ªìπìπ¢¢âÕâÕ∫∫àßàß™™’È«’È«à“à“ ººŸâªŸâªÉ«É«¬¬§§««√√‰‰¥¥â√â√—∫—∫°°““√√√—°—°……““∑∑—π—π∑∑’ ’ ¡¡‘©‘©––ππ—Èπ—ÈπÕÕ““®®‡ª‡ªìπìπÕÕ—π—πμμ√√““¬¬∂∂÷ß÷ß··°°à™à™’«’«‘μ‘쉉¥¥â â ··≈≈–– ÕÕ““®®‡ª‡ªìπìπ  ‘Ëß‘Ëß··  ¥¥ßß««à“à“ººâŸªâŸªÉ«É«¬¬„„™™â°â°≈≈‰‰°°ªªÑÕÑÕßß°°—π—πμμ—«—«™™π𑥑¥ªªØØ‘‡ ‘‡ ∏∏‰‰¡¡à¬à¬ÕÕ¡¡√√—∫—∫§§««““¡¡®®√√‘ß‘ß 7744 3_N-R_P.1-484.indd 1296 7/29/57 BE 12:57 PM

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  ¡¿¡¿ææ‡√‡◊Õ√ß◊Õμßμ√–√°–Ÿ≈°Ÿ≈ 11229988 „„ÀÀ⇪⇪ìπìπ‚√‚√§§§§««““¡¡¥¥—π—π‚≈‚≈ÀÀ‘μ‘μ  ŸßŸß··≈≈––ÀÀ—«—«„„®®™™àÕàÕßß´´â“⓬¬‚μ‚μ ´´÷Ëß÷Ëߪªí®í®®®—¬—¬¥¥—ß—ß°°≈≈à“à“««ππ’Èπ’ÈπÕÕ°°®®““°° ®®––‡ª‡ªìπìπ  ““‡À‡Àμμÿ ÿ ””§§—≠—≠¢¢ÕÕßß°°““√√‡°‡°‘¥‘¥‚√‚√§§§§««““¡¡¥¥—π—π‚≈‚≈ÀÀ‘μ‘μ  ŸßŸß··≈≈â«â« ¬¬—ß—ß  àßàߺº≈≈„„ÀÀâ°â°““√√ æ欬““°°√√≥≥å‚å‚√√§§‰‰¡¡à¥à¥’Õ’Õ’°’°¥¥â«â«¬¬ ®®““°°ºº≈≈°°““√√√—°—°……““¥¥â«â«¬¬««‘∏‘∏’æ’惃μμ‘°‘°√√√¡¡∫∫””∫∫—¥—¥ ‡™‡™àπàπ °°““√√ΩΩñ°ñ°ººàÕàÕππ§§≈≈““¬¬°°≈≈â“â“¡¡‡π‡π◊ÈÕ◊ÈÕ®®––™™à«à«¬¬≈≈¥¥§§««““¡¡¥¥—π—π‚≈‚≈ÀÀ‘μ‘쉉¥¥â„â„ππ√√––¥¥—∫—∫ÀÀππ÷Ëß÷Ëß ¥¥—ß—ßππ—Èπ—Èπ„„ππ °°““√√√—°—°……““ººŸâªâŸªÉ«É«¬¬§§««√√„„ÀÀâ°â°““√√√—°—°……““¥¥â«â«¬¬««‘∏‘∏’æ’惃μμ‘°‘°√√√¡¡∫∫””∫∫—¥—¥√√à«à«¡¡°°—∫—∫°°““√√„„ÀÀâ¬â¬““ ‚‚√√§§‡∫‡∫““ÀÀ««““ππ „„ππººâŸªŸâªÉ«É«¬¬‚√‚√§§‡∫‡∫““ÀÀ««““ππææ∫∫««à“à“ªªí®í®®®—¬—¬∑∑““ßߥ¥â“â“ππ®®‘μ‘μ„„®®®®––¡¡’º’º≈≈μμàÕàÕ°°““√√§§««∫∫§§ÿ¡ÿ¡ √√––¥¥—∫—∫ππȔȔμμ““≈≈ ∑∑—Èß—Èßππ’ȇª’ȇªìπìπ‡æ‡æ√√““––ŒŒÕÕ√√å‚¡å‚¡ππ´´÷Ëß÷Ë߇°‡°‘¥‘¥‡π‡π◊ËÕ◊ËÕßß®®““°°°°““√√¡¡’¿’¿““««––‡§‡§√√’¬’¬¥¥®®––¡¡’º’º≈≈ μμàÕàÕ°°““√√μμÕÕ∫∫  ππÕÕßßμμàÕàÕÕÕ‘π‘π´´Ÿ≈Ÿ≈‘π‘π ®®““°°ºº≈≈ßß““ππ««‘®‘®—¬—¬ææ∫∫««à“à“ººâŸªâŸªÉ«É«¬¬‚√‚√§§‡∫‡∫““ÀÀ««““ππ´´÷Ëß÷Ë߇ª‡ªìπìπ ‚√‚√§§∑∑““ßß®®‘μ‘쇫‡«™™μμàÕàÕ‰‰ªªππ’È®’È®––¡¡’°’°““√√§§««∫∫§§ÿ¡ÿ¡√√––¥¥—∫—∫ππȔȔμμ““≈≈‰‰¡¡à¥à¥’ ’ ‰‰¥¥â·â·°°à à ‚√‚√§§´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“â“ ‚√‚√§§°°—ß—ß««≈≈ ··≈≈––‚√‚√§§®®‘μ‘μ ππÕÕ°°®®““°°ππ’Ȭ’Ȭ—ß—ßææ∫∫««à“à“ººâŸªâŸªÉ«É«¬¬∑∑’Ë¡’Ë¡’Õ’Õ““°°““√√´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“â“¡¡““°° ®®––‡°‡°‘¥‘¥ ÕÕ““°°““√√··∑∑√√°°´´âÕâÕππ¢¢ÕÕßß‚√‚√§§‡∫‡∫““ÀÀ««““ππÕÕ¬¬à“à“ßß√√πÿ πÿ ··√√ßß ®®““°°√√““¬¬ßß““ππ««‘®‘®—¬—¬ææ∫∫««à“à“‡¥‡¥Á°Á°∑∑’ˇª’ˇªìπìπ‚√‚√§§‡∫‡∫““ÀÀ««““ππ··≈≈––¡¡’∫’∫ÿ§ÿ§≈≈‘°‘°¿¿““ææ™™π𑥑¥ AA ®®––¡¡’√’√––¥¥—∫—∫ππȔȔμμ““≈≈„„ππ‡≈‡≈◊Õ◊Õ¥¥  ŸßŸß‡«‡«≈≈““‡°‡°‘¥‘¥§§««““¡¡‡§‡§√√’¬’¬¥¥ ´´÷Ëß÷Ëß≈≈—°—°……≥≥––¥¥—ß—ß°°≈≈à“à“««®®––‰‰¡¡àæàæ∫∫ „„ππ‡¥‡¥Á°Á°∑∑’Ë¡’Ë¡’∫’∫ÿ§ÿ§≈≈‘°‘°¿¿““ææ™™π𑥑¥BB(≈(≈—°—°……≥≥––¢¢ÕÕßß∫∫ÿ§ÿ§≈≈‘°‘°¿¿““ææ™™π𑥑¥BB§§◊Õ◊Õ‰‰¡¡à™à™ÕÕ∫∫··¢¢àßàߢ¢—π—π ∑∑””ßß““ππμμ““¡¡  ∫∫““¬¬··≈≈––¬¬ÕÕ¡¡ººâŸÕâŸÕ◊Ëπ◊Ëπ)) ππÕÕ°°®®““°°ππ’Ȭ’Ȭ—ß—ßææ∫∫««à“à“‡¥‡¥Á°Á°´´÷Ëß÷Ëß  ““¡¡““√√∂∂§§««∫∫§§ÿ¡ÿ¡ √√––¥¥—∫—∫ππȔȔμμ““≈≈‰‰¥¥â¥â¥’¡’¡—°—°‰‰¡¡à„à„™™â°â°≈≈‰‰°°ªªÑÕÑÕßß°°—π—πμμ—«—«··∫∫∫∫¥¥—Èß—È߇¥‡¥‘¡‘¡ ‡™‡™àπàπ °°““√√  √√â“â“ßß®®‘π‘πμμππ““-- °°““√√··≈≈––°°““√√ÀÀ≈≈’°’°‡≈‡≈’ˬ’ˬßß ‚‚√√§§¢¢ÕÕßßμμàÕàÕ¡¡∏∏—¬—¬√√ÕÕ¬¬¥¥å å ··¡¡â«â«à“à“®®““°°ßß““ππ««‘®‘®—¬—¬®®––ææ∫∫««à“à“¡¡’§’§««““¡¡  —¡—¡ææ—π—π∏∏å°å°—π—π‡æ‡æ’¬’¬ß߇≈‡≈Á°Á°ππâÕâÕ¬¬√√––ÀÀ««à“à“ßߪªí®í®®®—¬—¬ ∑∑““ßß®®‘μ‘μ„„®®°°—∫—∫‚√‚√§§¢¢ÕÕßßμμàÕàÕ¡¡∏∏—¬—¬√√ÕÕ¬¬¥¥å å ··μμà¡à¡’‚√’‚√§§∑∑““ßß®®‘μ‘쇫‡«™™ÀÀ≈≈““¬¬‚√‚√§§∑∑’Ë∑’Ë∑””„„ÀÀâ¡â¡’§’§««““¡¡ ºº‘¥‘¥ªª°°μ쑇°‘‡°’ˬ’ˬ««°°—∫—∫ªª√√––  ‘∑‘∑∏∏‘¿‘¿““æ梢ÕÕßßμμàÕàÕ¡¡∏∏—¬—¬√√ÕÕ¬¬¥¥å å ÀÀ√√◊Õ◊Õ HHPPAA (h(hyyppootthhaa-- lalammicic-p-pitiutuitiataryry aaxxisis)) ‰‰¥¥â·â·°°à‚√à‚√§§ÕÕ““√√¡¡≥≥å·å·ªª√√ªª√√««ππ ‚√‚√§§®®‘μ‘μ‡¿‡¿∑∑··≈≈––‚√‚√§§∑∑““ßß®®‘μ‘μ 7755 3_N-R_P.1-484.indd 1298 7/29/57 BE 12:57 PM

 “√“πÿ°√¡®‘쇫™»“ μ√å ·≈–®μ‘ «‘∑¬“§≈π‘ °‘ 1299 ‡«™‡π◊ËÕß®“°¿¬—πμ√“¬ (Mason) ‚√§´÷¡‡»√â“∑”„Àâ¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘¢ÕßμàÕ¡ ∏—¬√Õ¬¥å¥—ßπ’È (1) ¡’°“√‡æ‘Ë¡·∫∫ —¡æ—∑∏å (relative increase) ¢Õß√–¥—∫ thyroxine ·≈– (2) ¡’°“√μÕ∫ πÕ߇撬߇≈Á°πâÕ¬¢Õß TSH (thyroid stimulating hormone) μàÕ TRH (thyrotropin-releasing hormone) Õ¬à“߉√°Áμ“¡§«“¡ —¡æ—π∏å∑’Ë·πàπÕπ√–À«à“ß‚√§¢ÕßμàÕ¡∏—¬√Õ¬¥å°—∫¿“«– ´÷¡‡»√⓬—߉¡à∑√“∫ ‚√§ÀÕ∫À◊¥ „πªí®®ÿ∫—πæ∫«à“‚√§ÀÕ∫À◊¥‡°‘¥¢÷Èπ‰¥â®“°À≈“¬ “‡Àμÿ¥—ßμàÕ‰ªπ’È (1) ‡ªìπÕ“°“√¿Ÿ¡‘·æâμàÕ allergens ´÷Ëß¡—°¡’Õ¬Ÿà„πÕ“°“» æ∫«à“ 1 „π 3 ¢Õß ºâŸªÉ«¬¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õß√–∫∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π (2) ∂Ÿ°°√–μâÿπ¥â«¬¬“∫“ß™π‘¥ ‚¥¬‡©æ“– aspirin ·≈– beta-adrenergic antagonists (3)  ‘Ëß·«¥≈âÕ¡ ·≈–¡≈¿“«–´÷Ë߇ √‘¡„Àâ¡’¡≈æ‘… ·≈– antigens „πÕ“°“» Ÿß ‚¥¬®–æ∫„π ‡¡◊ÕßÕÿμ “À°√√¡ À√◊Õ‡¡◊Õß´÷Ëß¡’ª√–™“°√Õ¬ŸàÕ¬à“ßÀπ“·πàπ (4) ‡™◊ÈÕ‚√§ ‚¥¬‡©æ“–‚√§‰«√— ¢Õß√–∫∫∑“߇¥‘πÀ“¬„® (5) °“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬ æ∫«à“°“√ ÕÕ°°”≈—ß°“¬‡ªìπ ‘Ëß°√–μÿâπ„À⺟âªÉ«¬‡°‘¥Õ“°“√ÀÕ∫´÷Ëßæ∫‰¥â∫àÕ¬∑’Ë ÿ¥ °≈‰° ¢Õß°“√‡°‘¥Õ“°“√ §◊Õ ¡’ hyperemia ·≈– engorgement ¢Õß microvas- culature ¢Õß bronchial wall ‚¥¬‰¡à¡’°“√À¥μ—«¢Õß smooth muscle ·≈– (6) ªí®®—¬∑“ߥâ“π®‘μ„® ªí®®—¬∑“ߥâ“π®‘μ„® æ∫«à“¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—π™—¥‡®π√–À«à“ßªí®®—¬∑“ߥâ“π®‘μ„®·≈–Õ“°“√ ÀÕ∫À◊¥ ‚¥¬æ∫«à“ 1. „πºŸâªÉ«¬‚√§ÀÕ∫À◊¥ §«“¡‡§√’¬¥ “¡“√∂°√–μÿâπ„À⇰‘¥Õ“°“√ ÀÕ∫‰¥â ‚¥¬‰¥â»÷°…“‡¥Á°∑’ˇªìπ‚√§ÀÕ∫À◊¥·≈–‡ ’¬™’«‘μ æ∫«à“§«“¡‡§√’¬¥ °√–μâÿπ„À⇥Á°„π°≈àÿ¡π’ȇ°‘¥Õ“°“√ÀÕ∫∫àÕ¬§√—Èß 75 3_N-R_P.1-484.indd 1299 7/29/57 BE 12:57 PM

  ¡¿¡¿ææ‡√‡◊Õ√ß◊Õμßμ√–√°–≈Ÿ°≈Ÿ 1133000 22.. ººâŸªŸâªÉ«É«¬¬∑∑’ˇª’ˇªìπìπ‚√‚√§§ÀÀÕÕ∫∫ÀÀ◊¥◊¥··≈≈––¡¡’Õ’Õ““°°““√√´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“â“¥¥â«â«¬¬ÕÕ““°°““√√ÀÀÕÕ∫∫ÀÀ◊¥◊¥®®–– ‡ª‡ªìπìπ√√ÿππÿ ··√√ß߇π‡π◊ËÕ◊ËÕßß®®““°°¿¿““««––∑∑—Èß—Èß  ÕÕßß∑∑””„„ÀÀâ¡â¡’ ’cchhoolilnineergrgicichhyyppeeraracctitvivitiyty‡À‡À¡¡◊Õ◊Õππ °°—π—π ®®““°°°°““√√««‘®‘®—¬—¬ææ∫∫««à“à“ººŸâªâŸªÉ«É«¬¬∑∑’Ë¡’Ë¡’Õ’Õ““°°““√√´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“â“ÕÕ¬¬à“à“ßß√√πÿ πÿ ··√√ßß®®––¡¡’ ’ hhyyppeeraracctitvivitiyty ¢¢ÕÕßß cceenntrtaral l cchhoolilnineergrgicic nneeuurorotrtarannssmmititeterr ··≈≈––ººŸâªŸâªÉ«É«¬¬‚√‚√§§ÀÀÕÕ∫∫ÀÀ◊¥◊¥®®––¡¡’ ’ hhyyppeeraracctitvivitiyty¢¢ÕÕßßppeerirpiphheeraral lppaararassyymmppaaththeetitcictotonnee´´÷Ëß÷Ëß∑∑””„„ÀÀâÀâÀ≈≈ÕÕ¥¥≈≈¡¡ ÀÀ¥¥‡°‡°√√ÁßÁß (b(broronncchhoossppaassmm)) ´´÷Ëß÷Ëߧ§««““¡¡ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘∑‘∑““ßß™™’«’«¿¿““æ楥—ß—ß°°≈≈à“à“««ÕÕ““®®∑∑””„„ÀÀâ∑â∑—Èß—Èß ÕÕ““°°““√√ÀÀÕÕ∫∫ÀÀ◊¥◊¥··≈≈––ÕÕ““°°““√√´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“Ⓡª‡ªìπìπ√√ÿππÿ ··√√ßߢ¢÷Èπ÷Èπææ√√âÕâÕ¡¡ÊÊ°°—π—π ··≈≈––‡ ‡ √√‘¡‘¡°°—π—π¥¥â«â«¬¬ 33.. ººâŸªâŸªÉ«É«¬¬´´÷Ëß÷Ëß¡¡’Õ’Õ““°°““√√ÀÀÕÕ∫∫ßßà“à“¬¬¡¡—°—°¡¡’ª’ª√√––««—μ—쑇§‘‡§¬¬‡ª‡ªìπìπ‚√‚√§§∑∑““ßß®®‘μ‘쇫‡«™™ ‚¥‚¥¬¬ ‡©‡©ææ““––‚√‚√§§„„ππ°°≈≈àÿ¡àÿ¡°°—ß—ß««≈≈ 44.. „„ππººâŸªŸâªÉ«É«¬¬‚√‚√§§ÀÀÕÕ∫∫ÀÀ◊¥◊¥°°““√√‡ª‡ª≈≈’ˬ’ˬππ··ªª≈≈ßߢ¢ÕÕßß bbroronncchhioiolele ‡°‡°‘¥‘¥®®““°°¡¡’ ’ °°““√√‡ª‡ª≈≈’ˬ’ˬππ··ªª≈≈ßߢ¢ÕÕßß vvaaggaal l eeffefererenntt aacctitvivitiyty ··≈≈––‡¡‡¡◊ËÕ◊ËÕ„„ÀÀâ°â°““√√√—°—°……““ººâŸªâŸªÉ«É«¬¬ ÀÀÕÕ∫∫ÀÀ◊¥◊¥¥¥â«â«¬¬««‘∏‘∏’™’™—°—°®®ßŸ Ÿß(s(suuggggeesstitoionn))®®––∑∑””„„ÀÀâºâº≈≈∑∑““ß߇¿‡¿  —™—™««‘∑‘∑¬¬““¢¢ÕÕßßaaddrerenneergrgicic ··≈≈–– cchhoolilnineergrgicic sstitmimuulili μμàÕàÕ bbroronncchhioiolele ≈≈¥¥≈≈ßß ÀÀ√√◊Õ◊Õ‡æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡¢¢÷Èπ÷Èπ‰‰¥¥â â ∑∑—Èß—Èßππ’Ⱥ’Ⱥ≈≈ ¢¢ÕÕßß®®‘μ‘μ„„®®μμàÕàÕ°°““√√ÀÀÕÕ∫∫„„ππººŸâªâŸªÉ«É«¬¬··μμà≈à≈––§§ππ®®––¡¡’¡’¡““°°ÀÀ√√◊Õ◊ÕππâÕâÕ¬¬‰‰¡¡à‡∑à‡∑à“à“°°—π—π ‚‚√√§§ªª««¥¥¢¢âÕâÕ√√Ÿ¡Ÿ¡““μμÕÕ¬¬¥¥å å ªªí®í®®®—¬—¬∑∑““ßߥ¥â“â“ππ®®‘μ‘μ„„®®¡¡’§’§««““¡¡  —¡—¡ææ—π—π∏∏å°å°—∫—∫‚√‚√§§ªª««¥¥¢¢âÕâÕ√√¡Ÿ ¡Ÿ ““μμÕÕ¬¬¥¥å¥å¥—ß—ßμμàÕàÕ‰‰ªªππ’È ’È 11.. ººâŸªŸâªÉ«É«¬¬‚√‚√§§ªª««¥¥¢¢âÕâÕ√√Ÿ¡Ÿ¡““μμÕÕ¬¬¥¥å¡å¡’Õ’Õ““°°““√√´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“â“„„ππÕÕ—μ—μ√√““‡∑‡∑à“à“°°—∫—∫‚√‚√§§∑∑““ßß °°““¬¬‡√‡√◊ÈÕ◊ÈÕ√√—ß—ß™™π𑥑¥ÕÕ◊Ëπ◊Ëπ ··≈≈––  àßàߺº≈≈„„ÀÀâ°â°““√√æ欬““°°√√≥≥å‚√å‚√§§‰‰¡¡à¥à¥’ ’ ‚¥‚¥¬¬∑∑””„„ÀÀâÕâÕ““°°““√√ªª««¥¥‡ª‡ªìπìπ √√πÿ πÿ ··√√ßß „„™™â¬â¬““··°°âªâª««¥¥‡æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡¢¢÷Èπ÷Èπ ··≈≈––··¬¬°°μμ—«—«‡Õ‡ÕßßÕÕÕÕ°°®®““°°  —ߗߧ§¡¡ 22.. ººŸâªŸâªÉ«É«¬¬´´÷Ëß÷Ëß¡¡’§’§««““¡¡√√Ÿâ âŸ ÷°÷°∑∑âÕâÕ··∑∑â â ‘Èπ‘ÈπÀÀ««—ß—ß®®––√√—∫—∫ªª√√––∑∑““π𬬓“®®‘μ‘μ∫∫””∫∫—¥—¥ ··≈≈––¬¬““ ··°°âªâª««¥¥¡¡““°° √√««¡¡∑∑—Èß—È߉‰¡¡à§à§àÕàÕ¬¬√√à«à«¡¡¡¡◊Õ◊Õ„„ππ°°““√√√—°—°……““ ‡¡‡¡◊ËÕ◊ËÕ‡∑‡∑’¬’¬∫∫°°—∫—∫ººŸâªŸâªÉ«É«¬¬´´÷Ëß÷Ë߉‰¡¡à¡à¡’§’§««““¡¡ √√⟠Ÿâ ÷°÷°¥¥—ß—ß°°≈≈à“à“«« 33.. ººâŸªâŸªÉ«É«¬¬´´÷Ëß÷Ëß¡¡’∫’∫ÿ§ÿ§≈≈‘°‘°¿¿““æ楥—ß—ßμμàÕàÕ‰‰ªªππ’È ’È   ¡¡¬¬ÕÕ¡¡ ÀÀ≈≈’°’°‡≈‡≈’ˬ’ˬßß ··≈≈––„„™™â°â°≈≈‰‰°° ªªÑÕÑÕßß°°—π—πμμ—«—«™™π𑥑¥  √√â“â“ßß®®‘π‘πμμππ““°°““√√ ··≈≈––μμ””ÀÀππ‘μ‘μππ‡Õ‡Õßß®®––¡¡’°’°““√√ªª√√—∫—∫μμ—«—«‰‰¡¡à¥à¥’μ’μàÕàÕ°°““√√ 7766 3_N-R_P.1-484.indd 1300 7/29/57 BE 12:57 PM

 “√“πÿ°√¡®μ‘ ‡«™»“ μ√å ·≈–®μ‘ «‘∑¬“§≈π‘ °‘ 1301 ‡®Á∫ªÉ«¬ ‡¡◊ËÕ‡∑’¬∫°—∫ºâŸªÉ«¬∑’˧≈àÕß·§≈à« ·≈–„™â°≈‰°ªÑÕß°—πμ—«™π‘¥·°â‰¢ ªí≠À“ (problem-focused) ‡™àπ · «ßÀ“¢âÕ¡≈Ÿ ¢à“« “√‡°’ˬ«°—∫‚√§·≈–‡√’¬π√Ÿâ «‘∏’∑’Ë®–·°â‰¢Õ“°“√‡®Á∫ªÉ«¬¢Õßμπ ‚√§·º≈„π°√–‡æ“–Õ“À“√ „πªí®®ÿ∫—πæ∫«à“ “‡Àμÿ∑’Ë ”§—≠¢Õß‚√§·º≈„π°√–‡æ“–Õ“À“√§◊Õ æ—π∏°ÿ √√¡ °“√ ∫Ÿ ∫Àÿ √’Ë ·≈–ªí®®—¬∑“ߥâ“π®‘μ„® 1. æ—π∏ÿ°√√¡ æ—π∏ÿ°√√¡‡ªì𠓇Àμÿ ”§—≠¢Õß‚√§ ‚¥¬æ∫«à“≠“μ‘ π‘∑¢Õߺ⟪ɫ¬ ¡’‚Õ°“ ‡ªìπ‚√§¥â«¬„πÕ—μ√“ Ÿß°«à“∑’Ëæ∫„πª√–™“°√∑—Ë«‰ª∂÷ß 3 ‡∑à“ ·≈– Õ∫ÿ —μ‘°“√≥å¢Õß HLA-B5 antigen (human leukocyte antigen) ‡æ‘Ë¡¡“°¢÷Èπ „πºâŸªÉ«¬∫“ß√“¬ 2. °“√ Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë °“√ ∫Ÿ ∫Àÿ √¡’Ë §’ «“¡ ¡— æπ— ∏°å ∫— Õμ— √“°“√‡ªπì ‚√§·º≈„π°√–‡æ“–Õ“À“√‚¥¬ ºŸâ∑’Ë Ÿ∫∫Àÿ √’Ë¡“°®–¡’‚Õ°“ ‡ªìπ‚√§π’Ƞߟ πÕ°®“°π’Ȭ—ß∑”„Àâ°“√μÕ∫ πÕßμàÕ°“√ √—°…“‰¡à¥’ √«¡∑—Èß¡’Õ—μ√“¢Õß°“√‡ ’¬™’«‘μ¥â«¬‚√§π’È Ÿß¥â«¬ ¡’¢âÕ —ππ‘…∞“π«à“ 𑂧μ‘πÕ“®¬—∫¬—Èß°“√À≈—Ëß pancreatic bicarbonate ´÷Ëß®–‰ª neutralize °√¥„π°√–‡æ“–Õ“À“√ À√◊ÕÕ“®‡√àß°“√ª≈àÕ¬°√¥„π°√–‡æ“–Õ“À“√‰ª àŸ duodenum 3. ªí®®—¬∑“ߥâ“π®‘μ„® ¡’§«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ߪí≠À“∑“ߥâ“π®‘μ„®°—∫‚√§·º≈„π°√–‡æ“– Õ“À“√¥—ßπ’È °. ¿“«–«‘μ°°—ß«≈‡√◊ÈÕ√—ßÀ√◊Õ§«“¡‡§√’¬¥®– àߺ≈„ÀâÕ“°“√ ¢Õß‚√§°”‡√‘∫ ¢. ºŸâªÉ«¬¡Õߪí≠À“∑“ߥâ“π®‘μ„®À√◊Õ§«“¡‡§√’¬¥¢Õßμπ‰ª „π∑“߇≈«√⓬¡“°°«à“∑’˧«√®–‡ªìπ‡¡◊ËÕ‡∑’¬∫°—∫ºâŸ∑’ˉ¡à¡’Õ“°“√ 76 3_N-R_P.1-484.indd 1301 7/29/57 BE 12:57 PM

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 “√“π°ÿ √¡®‘쇫™»“ μ√å ·≈–®μ‘ «‘∑¬“§≈π‘ ‘° 1303 ‚√§¡–‡√Áß ‰¥â¡’°“√»÷°…“§«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ß‚√§´÷¡‡»√â“°—∫‚√§¡–‡√Áß ‚¥¬‰¥â »÷°…“≈Ÿ°®â“ß®”π«π 2 æ—π§π‡ªìπ‡«≈“ 20 ªï æ∫«à“ºŸâ∑’Ë¡’Õ“°“√´÷¡‡»√â“®–¡’ ‚Õ°“ ‡ªìπ‚√§¡–‡√Áß Ÿß°«à“ √«¡∑—Èß¡’Õ—μ√“°“√‡ ’¬™’«‘μ¥â«¬‚√§¡–‡√Áß Ÿß°«à“ §πª°μ‘ 2 ‡∑à“ ®“°°“√«‘®—¬æ∫«à“ºâŸªÉ«¬∑’ˇªìπ¡–‡√ÁߢÕ߇μâ“π¡´÷Ëß¡’®‘μ„®¡àÿß¡—Ëπ∑’Ë®–μàÕ Ÿâ °—∫‚√§√⓬ (fighting spirit) À√◊Õ„™â°≈‰°ªÑÕß°—πμ—«™π‘¥ªØ‘‡ ∏‰¡à¬Õ¡√—∫ §«“¡®√‘ß (denial) ®–¡’Õ—μ√“°“√√Õ¥™’«‘μ ßŸ ‡¡◊ËÕ‡∑’¬∫°—∫ºŸâªÉ«¬´÷Ë߬ա√—∫§«“¡ ‡®Á∫ª«¥ À√◊Õ√Ÿâ ÷° ‘ÈπÀ«—ß·≈–‰¡à™à«¬μπ‡Õß ¿“«–À—«„®‡μâπ‰¡à ¡Ë”‡ ¡Õ ARRHYTHMIAS ®“°°“√»÷°…“æ∫μ√ß°—π«à“ªí≠À“∑“ߥâ“π®‘μ„® À√◊Õ§«“¡‡§√’¬¥‡ªìπ ªí®®—¬ ”§—≠∑”„À⇰‘¥Õ“°“√ ventricular arrhythmias Viskin ‰¥â∑∫∑«π√“¬ß“πºâŸªÉ«¬´÷Ë߇ªìπ idiopathic ventricular fibrillation æ∫«à“√âÕ¬≈– 22 ¢Õߺ⟪ɫ¬¡’ªí≠À“∑“ߥâ“π®‘μ„®π”¡“°àÕπ‡°‘¥ Õ“°“√ πÕ°®“°π’Ȭ—ßæ∫«à“ºŸâ∑’Ë¡’Õ“°“√´÷¡‡»√â“¡’§«“¡‡ ’ˬߠŸß∑’Ë®–‡°‘¥¿“«–À—«„® ‡μâπ‰¡à ¡Ë”‡ ¡Õ (arrhythmia) Õ¬à“ß√πÿ ·√ß ¿“«– ÿ¥∑⓬¢ÕߺŸâªÉ«¬‚√§‰μ ªí®®—¬∑“ߥâ“π®‘μ„®∑’Ë ”§—≠´÷Ëß∫àß«à“°“√欓°√≥å‚√§¢Õߺ⟪ɫ¬‚√§‰μ √–¬– ÿ¥∑⓬‰¡à¥’ §◊Õ¡’Õ“°“√´÷¡‡»√â“ ·≈–°“√∑’˺ŸâªÉ«¬‰¡à„À⧫“¡√à«¡¡◊Õ„π°“√ √—°…“ πÕ°®“°π’Ȭ—ßæ∫«à“ºâŸªÉ«¬‚√§‰μ‡√◊ÈÕ√—ß„™â¬“·°âª«¥ ‡™àπ NSAIDS ¡“° °«à“ª°μ‘ ´÷Ë߬“·°âª«¥¥—ß°≈à“«∑”„À⇰‘¥‚√§‰μ‡√◊ÈÕ√—߉¥â 77 3_N-R_P.1-484.indd 1303 7/29/57 BE 12:57 PM

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 “√“π°ÿ √¡®‘쇫™»“ μ√å ·≈–®μ‘ «‘∑¬“§≈‘π°‘ 1307 Psychotherapy for Family and Friend after Suicide ®‘μ∫”∫—¥„π§√Õ∫§√—«·≈–‡æ◊ËÕπ¿“¬À≈—ß°“√ ¶à“엫쓬 ºâŸ√Õ¥™’«‘μ®“°°“√¶à“엫쓬¡’§«“¡ÕàÕπ·ÕμàÕ§«“¡º‘¥ª°μ‘∑“ß°“¬ ·≈–∑“ß®‘쇫™ ·≈–¡’§«“¡‡ ’ˬßμàÕ°“√¶à“엫쓬‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¥â«¬ ·¡â«à“¡’°“√»÷°…“ Õ¬à“߇ªìπ√–∫∫‰¡à¡“°∂÷ߧ«“¡‡»√â“‚»°‡ ’¬„®„πºŸâ„À≠à¿“¬À≈—ß°“√¶à“엫쓬 ®“°°“√»÷°…“¡’¢âÕ‡ πÕ·π–«à“ ¿“«–Õ“√¡≥å  —ߧ¡·≈–∑“ß°“¬¢ÕߺŸâ√Õ¥™’«‘μ ‰¥â‡ª≈’ˬπ‰ªÕ¬à“ß¡“°¿“¬À≈—ß°“√¶à“엫쓬¢Õß≠“μ‘ ¿“¬„π 6 ‡¥◊ÕπÀ≈—ß®“° °“√¶à“엫쓬 √âÕ¬≈– 45 ¢ÕߺŸâ„À≠à´÷Ëß¡’§«“¡‡»√â“‚»°‡ ’¬„®¡’¿“«–®‘μ„®‡ ◊ËÕ¡ ‚∑√¡≈ß √âÕ¬≈– 20 ¡’°“√‡ ◊ËÕ¡≈ߢÕßÕ“°“√∑“ß°“¬ „π™à«ß√–¬–‡«≈“¥—ß°≈à“« ºâŸªÉ«¬®–¡’Õ“°“√´÷¡‡»√â“ §«“¡‡§√’¬¥‡π◊ËÕß ®“°Õ—πμ√“¬ (posttraumatic stress) §«“¡√⟠÷°º‘¥·≈–≈–Õ“¬„® √«¡∑—Èß¡’ Õ“°“√∑“ß°“¬ ·≈–Õ“°“√μà“ß Ê ®–¡’§«“¡√ÿπ·√ß¡“°¢÷Èπ„π∫‘¥“¡“√¥“´÷Ëß∫ÿμ√ ‡ ’¬™’«‘μ „π¢≥–∑’˺⟄À≠à´÷Ëß¡’Õ“°“√‰¡à ∫“¬¥—ß°≈à“«·≈–μâÕß°“√°“√√—°…“ ·μà ª√“°Ø«à“ª√–¡“≥√âÕ¬≈– 25 ‡∑à“π—Èπ∑’Ë¡“¢Õ√—∫°“√√—°…“∑“ß®‘쇫™ ·¡â«à“®–¡’ Õ—μ√“°“√√—°…“μ—«μË” ·μà à«π„À≠à¢ÕߺŸâªÉ«¬°Á¬—ߧߪ√—∫μ—«‰¥â‡ªìπÕ¬à“ߥ’„π √–¬–¬“« ¢âÕ¡Ÿ≈‡°’ˬ«°—∫§«“¡‡»√â“‚»°‡ ’¬„®¿“¬À≈—ß°“√¶à“엫쓬¡’°“√»÷°…“°—π ¡“°„π‡¥Á° ¢âÕ¡≈Ÿ ‡À≈à“π’È∫àß«à“ ¿“¬„π‡«≈“ 6 ‡¥◊Õπ À≈—ß®“°°“√¶à“엫쓬¢Õß ‡æÕ◊Ë πÀ√Õ◊ æπ’Ë Õâ ß ‡¥°Á ¡Õ’ “°“√¢Õß‚√§´¡÷ ‡»√“â ·≈–‚√§∑“ß®μ‘ ‡«™‡πÕ◊Ë ß®“°¿¬π— μ√“¬ (posttraumatic stress disorder) º≈≈—æ∏å√–¬–¬“«π“π 18 ‡¥◊Õπ¢Õß«—¬√ÿàπ ´÷Ë߇æ◊ËÕπ‡ ’¬™’«‘μ¥â«¬°“√¶à“엫쓬 ∫àß«à“«—¬√ÿàπ´÷Ëß¡’Õ“°“√´÷¡‡»√â“¡“°àÕπ¡’ ‚Õ°“  Ÿß∑’Ë®–‡ªìπ‚√§´÷¡‡»√â“ ¡’‚Õ°“ ª“π°≈“ß„πºŸâ´÷Ëß¡’Õ“°“√´÷¡‡»√â“∑—π∑’ ¿“¬À≈—ß°“√¶à“엫쓬 ·≈–‚Õ°“ ‡ªìπμË” ÿ¥„πºŸâ´÷Ë߉¡à‰¥â¡’Õ“°“√´÷¡‡»√â“∑—π∑’ 79 3_N-R_P.1-484.indd 1307 7/29/57 BE 12:57 PM

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 “√“π°ÿ √¡®‘쇫™»“ μ√å ·≈–®μ‘ «‘∑¬“§≈‘π‘° 1313 3. √—°…“‚√§≈¡™—° 4. √—°…“Õ“°“√‡æâÕ·≈– —Ëπ (delirium tremens) 5. √—°…“æƒμ‘°√√¡°â“«√â“«√ÿπ·√ß 6. √—°…“Õ“°“√°≈â“¡‡π◊ÈÕ‡°√Áß (spasm) ‡™àπ ∫“¥∑–¬—° ™π‘¥·≈–¢π“¥¬“ ¬“§≈“¬°—ß«≈™π‘¥∑’Ëπ‘¬¡„™â¡’¥—ßπ’È 1. Lorazepam «—π≈– 1-4 ¡°. 2. Alprazolam «—π≈– 0.5-2 ¡°. 3. Clonazepam «—π≈– 0.5-1.5 ¡°. 4. Diazepam «—π≈– 5-20 ¡°. ™π‘¥´÷Ëß„™â‡ªìπ¬“πÕπÀ≈—∫¡’¥—ßπ’È 1. Flurazepam «—π≈– 15-30 ¡°. 2. Flunitrazepam «—π≈– 0.5-1 ¡°. 3. Temazepam «—π≈– 20 ¡°. 4. Triazolam «—π≈– 0.25-0.5 ¡°. 5. Midazolam «—π≈– 15 ¡°. º≈¢â“߇§’¬ß 1. ßà«ßπÕπ 2. §«“¡©—∫‰«¢Õß ¡Õß≈¥≈ß 3. ¡’Õ“°“√ —∫ π ‚¥¬‡©æ“–∂â“√—∫ª√–∑“π¢π“¥ ßŸ 4. Õ“®‡°‘¥Õ“°“√¥◊ÈÕ¬“·≈–Õ“°“√¢“¥¬“ 5. ¡’æƒμ‘°√√¡°â“«√â“« 6. ¡’Õ“°“√ ≠Ÿ ‡ ’¬§«“¡®” (amnesia) ‚¥¬‡©æ“–¬“´÷Ëß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ  ßŸ ·≈–ÕÕ°ƒ∑∏‘χ√Á« ‡™àπ midazolam 82 3_N-R_P.1-484.indd 1313 7/29/57 BE 12:57 PM

  ¡¿¡¿ææ‡√‡◊Õ√ßÕ◊ μßμ√–√°–≈Ÿ°Ÿ≈ 11331144 ææ‘…‘…¢¢ÕÕß߬¬““ ººŸâ´Ÿâ´÷Ëß÷Ëß√√—∫—∫ªª√√––∑∑““π𬬓“‡°‡°‘π‘π¢¢ππ““¥¥‚¥‚¥¬¬‡©‡©ææ““–– ddiaiazzeeppaamm ææ∫∫‰‰¥¥â‡ â‡ ¡¡ÕÕ ¢¢ππ““¥¥ ´´÷Ëß÷Ëß∑∑””„„ÀÀ⇠⇠’¬’¬™™’«’«‘μ‘μ (l(eleththaal l ddoossee))   Ÿßߟ ººŸâªâŸªÉ«É«¬¬®®––¡¡’Õ’Õ““°°““√√ßßà«à«ßßππÕÕππ¡¡““°° °°““√√∑∑√√ßßμμ—«—« ‡ ‡ ’¬’¬ (a(atataxxiaia)) °°““√√ÀÀ““¬¬„„®®··≈≈––™™’æ’æ®®√√™™â“â“ ··≈≈––§§««““¡¡¥¥—π—π‚≈‚≈ÀÀ‘μ‘μμμ˔˔ ««‘∏‘∏’√’√—°—°……““ 11.. ≈≈â“â“ßß∑∑âÕâÕßß··≈≈––√√—°—°……““μμ““¡¡ÕÕ““°°““√√ 22.. „„ÀÀâ¬â¬““ flfulummaazzeennilil ´´÷Ëß÷Ë߇ª‡ªìπìπ bbeennzzooddiaiazzeeppininee aanntataggoonnisistt ¢¢ππ““¥¥ √√—°—°……““‡∑‡∑à“à“°°—∫—∫ 00.3.3-0-0.6.6 ¡¡°°.. ‚¥‚¥¬¬„„ÀÀâ§â§√√—Èß—Èß≈≈–– 00.2.2 ¡¡°°.. ©©’¥’¥‡¢‡¢â“â“ÀÀ≈≈ÕÕ¥¥‡≈‡≈◊Õ◊Õ¥¥¥¥””™™â“â“ÊÊ ©©’¥’¥´´È”È”‰‰¥¥â∑â∑°ÿ ÿ° 11 ππ““∑∑’ ’ ®®ππººŸâªâŸªÉ«É«¬¬øøóôπóô𠬬““√√—°—°……““‚‚√√§§®®‘μ‘μ AANNTTIIPPSSYYCCHHOOTTIICC DDRRUUGGSS ¬¬““√√—°—°……““‚√‚√§§®®‘μ‘μÀÀ√√◊Õ◊Õ‡√‡√’¬’¬°°ÕÕ’°’°™™◊ËÕ◊ËÕÀÀππ÷Ëß÷Ëß««à“à“ nneeuurroolelepptitcicss ‡ª‡ªìπì𬬓“∑∑’Ëπ’Ëπ””¡¡““„„™™â â √√—°—°……““‚√‚√§§®®‘μ‘μ™™π𑥑¥μμà“à“ßßÊʉ‰¥¥âºâº≈≈¥¥’ ’ ‡™‡™àπàπ ‚√‚√§§®®‘μ‘μ‡¿‡¿∑∑ ··≈≈––‚√‚√§§‰‰∫∫‚æ‚æ≈≈““√√å å ™™π𑥑¥ ¬¬““√√—°—°……““‚√‚√§§®®‘μ‘μ··∫∫àßàßμμ““¡¡°°≈≈‰‰°°°°““√√ÕÕÕÕ°°ƒƒ∑∑∏∏‘χª‘χªìπìπ 22 ™™π𑥑¥§§◊Õ◊Õ 11.. ¬¬““√√—°—°……““‚√‚√§§®®‘μ‘μ™™π𑥑¥··∫∫∫∫©©∫∫—∫—∫ (T(Tyyppicicaal l aanntitpipssyycchhootitcic)) 22.. ¬¬““√√—°—°……““‚√‚√§§®®‘μ‘μ™™π𑥑¥„„ÀÀ¡¡à à (N(Noovveel l aanntitpipssyycchhootitcic)) II..¬¬““√√—°—°……““‚‚√√§§®®‘μ‘μ™™π𑥑¥··∫∫∫∫©©∫∫—∫—∫ TTYYPPIICCAALL AANNTTIIPPSSYYCCHHOOTTIICC ¬¬““√√—°—°……““‚√‚√§§®®‘μ‘μ™™π𑥑¥ππ’È´’È´÷Ëß÷Ëßπ𑬑¬¡¡„„™™â°â°—π—π¡¡’ ’ 22 ™™π𑥑¥§§◊Õ◊Õ 11.. PPhheennooththiaiazzininee 8833 3_N-R_P.1-484.indd 1314 7/29/57 BE 12:57 PM

 “√“π°ÿ √¡®μ‘ ‡«™»“ μ√å ·≈–®μ‘ «‘∑¬“§≈π‘ °‘ 1315 2. Butyrophenone 1. Phenothiazine °≈‰°°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï ¡’¢âÕ —ππ‘…∞“π«à“„π‚√§®‘μ‡¿∑ ¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õß “√ ◊ËÕª√– “∑ catecholamine ‚¥¬¡’ hyperactivity ¢Õß dopamine ¬“√—°…“‚√§®‘μÕÕ° ƒ∑∏‘Ï‚¥¬¬—∫¬—Èß°“√®—∫¢Õß dopamine ∑’Ë postsynaptic dopamine receptor „π ¡Õß ‚¥¬‡©æ“– dopamine - 2 (D2) receptor „πªí®®ÿ∫—π®÷ß¡’™◊ËÕ‡√’¬° ¬“√—°…“‚√§®‘μ™π‘¥·∫∫©∫—∫«à“ dopamine receptor antagonist ·μà™◊ËÕπ’È ¬—߉¡àπ‘¬¡‡√’¬°°—π º≈¢â“߇§’¬ß 1. º≈μàÕ ¡Õß °. ∑”„Àâßà«ßπÕπ´÷Ëßæ∫„π√âÕ¬≈– 75 ¢Õߺ⟪ɫ¬ ¢. ∑”„À⇰‘¥Õ“°“√ extrapyramidal (EPS) ‚¥¬¡’Õ“°“√¥—ßμàÕ‰ªπ’È (1) Akinesia ¡’Õ“°“√ÕàÕπ‡æ≈’¬ ª«¥‡¡◊ËÕ¬°≈â“¡‡π◊ÈÕ¢Õß ·¢π·≈– ¢“ °“√‡§≈◊ËÕπ‰À«‡™◊ËÕߙ⓷≈–‡´◊ËÕß´÷¡ (2) Dystonia ¡’°“√‡°√ÁߢÕß°≈â“¡‡π◊ÈÕ‚¥¬μ√«®æ∫«à“§Õ∫‘¥ ‰ª¢â“ß„¥¢â“ßÀπ÷ËßÀ√◊Õ≈”μ—«∫‘¥ ¢“°√√‰°√·¢Áß ≈‘Èπ§—∫ª“° 查‰¡à™—¥ °≈◊π ≈”∫“° ª“° —Ëπ ºŸâªÉ«¬Õ“®¡’ oculogyric crisis À¡“¬∂÷ßπ—¬πå쓇À≈◊Õ∫ ¢÷Èπ∫πμ≈Õ¥‡«≈“ ¡—°‡°‘¥„π√–¬– 2-3 «—π·√°À≈—ß„À⬓ ·≈–¡—°‡°‘¥°—∫¬“´÷Ëß ¡’ƒ∑∏‘Ï·√ß «‘∏’ªÑÕß°—π§◊Õ„À⬓¢π“¥μË”·≈⫇æ‘Ë¡¢÷Èπ™â“ Ê (3) Akathisia À¡“¬∂÷ßÕ“°“√°√–«π°√–«“¬„® Õ¬àŸπ‘Ë߉¡à‰¥â μâÕ߇§≈◊ËÕπ‰À«μ≈Õ¥‡«≈“ ¡◊Õ·≈–·¢π —Ëπ ¡’≈—°…≥–§≈⓬Փ°“√ agitation ¢Õߺ⟪ɫ¬‡Õß ∫“ߧ√—Èß·¬°®“°°—𬓰 „π√“¬∑’Ë ß —¬§«√≈¥¢π“¥¬“≈ß¡“ 83 3_N-R_P.1-484.indd 1315 7/29/57 BE 12:57 PM

  ¡¿¡¿ææ‡√‡◊Õ√ßÕ◊ μßμ√–√°–Ÿ≈°≈Ÿ 11331166 ··≈≈––„„ÀÀâ â lolorarazzeeppaamm ∂∂â“â“ÕÕ““°°““√√ππâÕâÕ¬¬≈≈ßßÀÀ√√◊Õ◊ÕÀÀ¡¡¥¥‰‰ªª··  ¥¥ßß««à“à“‡ª‡ªìπìπºº≈≈¡¡““®®““°°¬¬““ (4(4)) ÕÕ““°°““√√§§≈≈â“⓬¬‚√‚√§§ææ““√√å°å°‘π‘π  —π—π ¡¡’Õ’Õ““°°““√√¡¡◊Õ◊Õ  —Ëπ—Ëπ ··¢¢ππ¢¢““‡°‡°√√ÁßÁß °°““√√‡§‡§≈≈◊ËÕ◊ËÕππ‰‰ÀÀ««‡™‡™◊ËÕ◊ËÕßß™™â“â“ ‡¥‡¥‘π‘π‡ª‡ª––ªª–– ¡¡’π’πȔȔ≈≈““¬¬¡¡““°°   ’À’Àππâ“Ⓡ√‡√’¬’¬∫∫‡©‡©¬¬ ··¢¢ππ··¢¢ÁßÁß ‡À‡À¡¡◊Õ◊Õππ∑∑àÕàÕμμ––°°—Ë«—Ë« (l(eleaadd-p-pipipee rirgigididitiyty)) ÀÀ√√◊Õ◊Õ‡ª‡ªìπìπ··∫∫∫∫  ––¥¥ÿ¥ÿ¥ (c(cooggwwhheeeel l rirgigididitiyty)) ÕÕ““°°““√√∑∑—Èß—Èß 44 ··∫∫∫∫¡¡—°—°‡°‡°‘¥‘¥„„ππ√√––¬¬––‡«‡«≈≈““ 44   —ª—ª¥¥““ÀÀå·å·√√°°¿¿““¬¬ÀÀ≈≈—ß—ß„„ÀÀâ¬â¬““ÀÀ√√◊Õ◊Õ ‡æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡¢¢ππ““¥¥¬¬““ ··≈≈––∫∫““ßߧ§√√—Èß—È߇°‡°‘¥‘¥¿¿““¬¬ÀÀ≈≈—ß—ß≈≈¥¥¬¬““ aanntitcichhoolilnineergrgicic ‡¡‡¡◊ËÕ◊ËÕ≈≈¥¥¢¢ππ““¥¥ ¬¬““≈≈ßß¡¡““ÀÀ√√◊Õ◊ÕÀÀ¬¬ÿ¥ÿ¥„„ÀÀâ¬â¬““ÕÕ““°°““√√®®––ππâÕâÕ¬¬≈≈ßßÀÀ√√◊Õ◊ÕÀÀ¡¡¥¥‰‰ªª ÕÕ““®®„„ÀÀâ â aanntitpipaarkrkininssoonnss ‡æ‡æ◊ËÕ◊ËÕ√√—°—°……““ÕÕ““°°““√√¥¥—ß—ß°°≈≈à“à“««™™π𑥑¥∑∑’Ëπ’Ë𑬑¬¡¡„„™™â§â§◊Õ◊Õ (1(1))bbeennzztrtoroppininee (2(2))trtirhiheexxyy-- pphheennididyyl l««—π—π≈≈––22-1-100¡¡°°..··≈≈–– (3(3))ddipiphheennhhyyddrarammininee««—π—π≈≈––2255-5-500¡¡°°.. „„ππ√√““¬¬´´÷Ëß÷Ëß¡¡’Õ’Õ““°°““√√aaccuuteteddyysstotonniaia„„ÀÀâ bâ beennzztrtoroppininee22¡¡°°..©©’¥’¥‡¢‡¢â“â“°°≈≈â“â“¡¡ÕÕ““°°““√√ ®®––ÀÀ¡¡¥¥‰‰ªª¿¿““¬¬„„ππ‡«‡«≈≈““ 1155-3-300 ππ““∑∑’ ’ §§..∑∑””„„ÀÀ⇰⇰‘¥‘¥ÕÕ““°°““√√™™—°—°··∫∫∫∫ ggraranndd mmaal l ∂∂â“â“„„ÀÀâ¬â¬““¢¢ππ““¥¥  ŸßŸß ‡π‡π◊ËÕ◊ËÕßß®®““°° ¬¬““®®––≈≈¥¥ ccoonnvvuulslsivivee ththreresshhooldld ··μμàæàæ∫∫‰‰¥¥âπâπâÕâÕ¬¬¡¡““°° ¡¡—°—°ææ∫∫„„ππ°°√√≥≥’μ’μàÕàÕ‰‰ªªππ’È ’È (1(1)) ººŸâ∑Ÿâ∑’Ë¡’Ë¡’ª’ª√√––««—μ—쑇ª‘‡ªìπìπ‚√‚√§§≈≈¡¡™™—°—° ··≈≈–– (2(2)) ººâŸ´âŸ´÷Ëß÷Ëßμμ‘¥‘¥¬¬““ bbaarbrbitiuturaratetess ‚¥‚¥¬¬ ‡©‡©ææ““––„„ππ√√––¬¬––ÀÀ¬¬ÿ¥ÿ¥¬¬““ ´´÷Ëß÷ËߺºŸâªâŸªÉ«É«¬¬¡¡’·’·ππ««‚π‚πâ¡â¡∑∑’Ë®’Ë®––™™—°—°ßßà“à“¬¬ÕÕ¬¬Ÿà·Ÿà·≈≈â«â« 22.. ºº≈≈μμàÕàÕ√√––∫∫∫∫ªª√√––  ““∑∑ÕÕ—μ—μ‚‚ππ¡¡—μ—μ‘ ‘ ¬¬““∑∑””„„ÀÀâ¡â¡’§’§ÕÕ··ÀÀâßâß μμ““ææ√√à“à“ ÕÕàÕàÕππ‡æ‡æ≈≈’¬’¬ ««‘ߑ߇«‡«’¬’¬ππ»»’√’√……–– μμ““≈≈““¬¬ §§—¥—¥®®¡¡Ÿ°Ÿ° ªªí í   ““««––≈≈””∫∫““°° ÕÕ““®®∑∑””„„ÀÀâ≈â≈””‰‰  â‰â‰¡¡à∑à∑””ßß““ππ (p(paararalylytitcic ilieleuuss)) ··≈≈––§§««““¡¡¥¥—π—π≈≈¥¥ μμ˔˔‡«‡«≈≈““¬¬◊π◊π (o(ortrhthoosstatatitcic hhyyppootetennssioionn)) ´´÷Ëß÷Ëß¡¡—°—°ææ∫∫„„ππººâŸ Ÿâ ßŸ ŸßÕÕ““¬¬ÿ ÿ ππÕÕ°°®®““°°ππ’ÈÕ’ÈÕ““®® ∑∑””„„ÀÀâÕâÕ““√√¡¡≥≥å∑å∑““ß߇æ‡æ»»≈≈¥¥≈≈ßß··≈≈––¡¡’ ’ eejajaccuulalatitoionn ™™â“â“ 33.. ºº≈≈μμàÕàÕμμ—∫—∫ √√âÕâÕ¬¬≈≈–– 11 ¢¢ÕÕßߺºŸâ∑Ÿâ∑’Ë√’Ë√—∫—∫ªª√√––∑∑““π𬬓“ cchhlolorprprorommaazzininee ¡¡’Õ’Õ““°°““√√‡À‡À≈≈◊Õ◊Õßß (j(ajauunnddicicee)) ‡ª‡ªìπìπºº≈≈¡¡““®®““°°ªªØØ‘°‘°‘√‘√¬‘¬““‰‰««ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘μ‘μàÕàÕ¬¬““   à«à«ππ¡¡““°°ÕÕ““°°““√√®®––ÀÀ““¬¬ ¿¿““¬¬„„ππ‡«‡«≈≈““ 11 ‡¥‡¥◊Õ◊Õπ𠉉¡¡à¡à¡’ ’ ccrorosss sseennssitiitvivitiyty ¥¥—ß—ßππ—Èπ—Èπ‡¡‡¡◊ËÕ◊ËÕ‡°‡°‘¥‘¥ÕÕ““°°““√√ππ’ȧ’ȧ««√√ ‡ª‡ª≈≈’ˬ’ˬππ‰‰ªª„„™™â¬â¬““™™π𑥑¥ÕÕ◊Ëπ◊Ëπ 8844 3_N-R_P.1-484.indd 1316 7/29/57 BE 12:57 PM

 “√“πÿ°√¡®‘쇫™»“ μ√å ·≈–®μ‘ «∑‘ ¬“§≈‘π‘° 1317 4. º≈μàÕ‡≈◊Õ¥ Õ“®¡’º≈μàÕ‡≈◊Õ¥‰¥âμà“ß Ê °—𠇙àπ leukopenia, granulocytopenia, agranulocytosis ·≈– thrombocytopenia ‚¥¬‰¡à‡°’ˬ«°—∫¢π“¥¬“  —ππ‘…∞“π«à“‡ªìπ allergic response μàÕ¬“ Õ“°“√¡—°‡°‘¥„π√–¬–‡«≈“ 6-10  —ª¥“Àå·√°∑’Ë√—∫ª√–∑“𬓠ºâŸªÉ«¬®–¡’Õ“°“√‡©’¬∫æ≈—π ¡’‰¢â·≈–‡®Á∫§Õ °“√ √—°…“§◊ÕÀ¬ÿ¥¬“∑—π∑’·≈–„À⬓ªØ‘™’«π– º≈μàÕ‡≈◊Õ¥π’Èæ∫πâÕ¬¡“° æ∫ª√–¡“≥ 1:10,000¢Õâ §«√ªØ∫‘ μ— §‘ Õ◊ ∂“â ºªâŸ «É ¬¡Õ’ “°“√‡®∫Á §Õ§«√μ√«®‡≈Õ◊ ¥À“‡¡¥Á ‡≈Õ◊ ¥¢“« 5. º≈μàÕÀ—«„® Õ“®∑”„À⇰‘¥ arrhythmias „π∫“ß√“¬Õ“®¡’ ventricular fibrillation ·≈–‡ ’¬™’«‘μ‰¥â ·μàæ∫πâÕ¬¡“° 6. º≈Õ¬à“ßÕ◊Ëπ Õ“®‡°‘¥º◊Ëπ ≈¡æ‘… º‘«Àπ—߉«μàÕ· ß·¥¥ πÈ”Àπ—°‡æ‘Ë¡ ª√–®”‡¥◊Õπº‘¥ ª°μ‘·≈–¡’πÈ”π¡‰À≈ Õπ÷ËßÕ—πμ√“¬∑’Ë√⓬·√ßÕ¬à“ßÀπ÷Ëߧ◊Õ‡°‘¥ retinitis pigmentosa ∑”„Àâ¡’ °“√‡ ◊ËÕ¡Õ¬à“ß∂“«√¢Õ߮տ“æμ“ ´÷Ëß¡—°æ∫‡©æ“–°—∫ºâŸªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫¬“ thiori- dazine ¢π“¥ ßŸ (¡“°°«à“ 800 ¡°.μàÕ«—π) æ‘…¢Õ߬“ ºŸâªÉ«¬´÷Ëß√—∫ª√–∑“𬓇°‘π¢π“¥®–¡’Õ“°“√ßà«ßπÕπ¡“°·≈–À¡¥ μ‘‰¥â Õ“°“√Õ◊Ëπ‰¥â·°à §«“¡¥—π‚≈À‘μμË” μ—«‡¬Áπ ™—° ¡’Õ“°“√ EPS ·≈– cardiac arrhythmias Õ—πμ√“¬∂÷ß·°à™’«‘μæ∫‰¥âπâÕ¬¡“°  à«π„À≠àºâŸªÉ«¬®–øóôπ·≈– ª≈Õ¥¿—¬ „π√“¬∑’ˇ ’¬™’«‘μ‡°‘¥®“° cardiac arrhythmias °“√√—°…“ 1. ≈â“ß∑âÕß 2. „À⬓√—°…“μ“¡Õ“°“√ ‡™àπ „À⬓¢—∫ªí  “«–‡æ◊ËÕ‡√àß°“√¢—∫∂à“¬¬“ √—°…“‚√§®‘μ „Àâ benztropine 2 ¡°. ©’¥‡¢â“°≈â“¡‡æ◊ËÕ≈¥Õ“°“√ EPS ·≈– 84 3_N-R_P.1-484.indd 1317 7/29/57 BE 12:57 PM

  ¡¿¡¿ææ‡√‡◊Õ√ßÕ◊ μßμ√–√°–≈Ÿ°≈Ÿ 11331188 „„ÀÀâ â ddiaiazzeeppaamm 1100 ¡¡°°.. ©©’¥’¥‡¢‡¢â“â“ÀÀ≈≈ÕÕ¥¥‡≈‡≈◊Õ◊Õ¥¥¥¥””‡æ‡æ◊ËÕ◊ËÕ√√—°—°……““ÕÕ““°°““√√™™—°—° 33.. √√—°—°……““ÕÕ““°°““√√ ccaardrdiaiacc aarrhrhyyththmmiaiass ™™π𑥑¥··≈≈––¢¢ππ““¥¥¬¬““μμàÕàÕ««—π—π ™™π𑥑¥∑∑’Ëπ’Ë𑬑¬¡¡„„™™â·â·≈≈––¢¢ππ““¥¥¬¬““μμàÕàÕ««—π—π¡¡’¥’¥—ß—ßππ’È ’È CChhlolorprprorommaazzininee ··≈≈–– TThhioiorirdidaazzininee 11000-6-6000 ¡¡°°.. PPeerprphheennaazzininee 44-3-322 ¡¡°°.. TTrirfilfuluooppeerarazzininee 44-3-300 ¡¡°°.. FFlulupphheennaazzininee 22-1-155 ¡¡°°.. ¬¬““√√—°—°……““‚‚√√§§®®‘μ‘μ´´÷Ëß÷Ëß¡¡’ƒ’ƒ∑∑∏∏‘Ïπ‘Ïπ““ππ (l(olonngg-a-acctitningg aanntitpipssyycchhootitcic)) ¬¬““™™π𑥑¥ππ’È¡’È¡’ƒ’ƒ∑∑∏∏‘Ïπ‘Ïπ““ππ 22-6-6   —ª—ª¥¥““ÀÀå¿å¿““¬¬ÀÀ≈≈—ß—ß©©’¥’¥‡¢‡¢â“â“°°≈≈â“â“¡¡§§√√—Èß—È߇¥‡¥’¬’¬«« ™™π𑥑¥∑∑’Ëπ’Ë𑬑¬¡¡„„™™â§â§◊Õ◊Õ flfulupphheennaazzininee ddeeccaannooaatete ¢¢ππ““¥¥¬¬““‡∑‡∑à“à“°°—∫—∫ 1122.5.5-- 2255 ¡¡°°.. ©©’¥’¥‡¢‡¢â“â“°°≈≈â“â“¡¡∑∑ÿ°ÿ° 11 ‡¥‡¥◊Õ◊Õππ ÀÀ√√◊Õ◊Õ∑∑ÿ°ÿ° 22-6-6   —ª—ª¥¥““ÀÀå å ¬¬““‡√‡√‘Ë¡‘Ë¡ÕÕÕÕ°°ƒƒ∑∑∏∏‘Ï ‘Ï 11-3-3 ««—π—π¿¿““¬¬ÀÀ≈≈—ß—ß©©’¥’¥ ÕÕππ÷Ëß÷Ëß„„ππ  —ª—ª¥¥““ÀÀå·å·√√°°ÕÕ““®®μμâÕâÕßß„„ÀÀâ¬â¬““™™π𑥑¥√√—∫—∫ªª√√––∑∑““ππ¥¥â«â«¬¬ ¢¢âÕâÕ∫∫àßàß„„™™â â 11.. ‚√‚√§§®®‘μ‘μ‡¿‡¿∑∑ 22.. ‚√‚√§§®®‘μ‘μ™™π𑥑¥ÕÕ◊Ëπ◊Ëπ 33.. ‚√‚√§§‰‰∫∫‚æ‚æ≈≈““√√å å 44.. ‚√‚√§§´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“â“∑∑’Ë¡’Ë¡’Õ’Õ““°°““√√‚√‚√§§®®‘μ‘μ 55.. ‚√‚√§§‡æ‡æâÕâÕ ··≈≈––‚√‚√§§  ¡¡ÕÕß߇ ‡ ◊ËÕ◊ËÕ¡¡´´÷Ëß÷Ëß¡¡’Õ’Õ““°°““√√‚√‚√§§®®‘μ‘μ¥¥â«â«¬¬ 22..BBuuttyyrroopphheennoonnee ¬¬““∑∑’Ë ’Ë ””§§—≠—≠„„ππ°°≈≈àÿ¡ÿà¡ππ’ȧ’ȧ◊Õ◊Õhhaaloloppeerirdidool l¡¡’ƒ’ƒ∑∑∏∏‘Ï∑‘Ï∑““ß߇¿‡¿  —™—™««‘∑‘∑¬¬““··≈≈––°°≈≈‰‰°°°°““√√ ÕÕÕÕ°°ƒƒ∑∑∏∏‘ϧ‘ϧ≈≈â“⓬¬ pphheennooththiaiazzininee ··μμà¡à¡’ª’ª√√––  ‘∑‘∑∏∏‘¿‘¿““ææ··√√ßß°°««à“à“ cchhlolorprprorommaazzininee 5500‡∑‡∑à“à“ 8855 3_N-R_P.1-484.indd 1318 7/29/57 BE 12:57 PM

 “√“π°ÿ √¡®μ‘ ‡«™»“ μ√å ·≈–®μ‘ «∑‘ ¬“§≈‘π°‘ 1319 º≈¢â“߇§’¬ß ∑”„À⇰‘¥ EPS ∫àÕ¬°«à“ ‚¥¬æ∫„π√âÕ¬≈– 40 ¢Õߺ⟪ɫ¬  à«πº≈¢â“ß ‡§’¬ßÕ¬à“ßÕ◊Ëπ¡’πâÕ¬°«à“ phenothiazines ‰¡à§àÕ¬∑”„Àâßà«ßπÕπ º≈μàÕ ª√– “∑Õ—μ‚π¡—μ‘ §«“¡¥—π‚≈À‘μ À—«„® ·≈–μ—∫¡’‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ √«¡∑—È߉¡à§àÕ¬ ∑”„À⇰‘¥Õ“°“√™—° ¡’¢âÕ∫àß„™â‡™àπ‡¥’¬«°—∫ phenothiazine ¢π“¥¬“ haloperidol 2-15 ¡°.μàÕ«—π ™π‘¥©’¥ 5 ¡°. ©’¥‡¢â“°≈â“¡ ∑ÿ° 6 ™—Ë«‚¡ß ™π‘¥´÷Ëß¡’ƒ∑∏‘Ïπ“π§◊Õ haloperidol decanoate ¢π“¥¬“‡∑à“°—∫ 50-100 ¡°. «‘∏’„™â‡À¡◊Õπ°—∫ fluphenazine decanoate √–¬–‡«≈“„À⬓√—°…“‚√§®‘μ ‚¥¬∑—Ë«‰ª¿“¬„π‡«≈“ 3  —ª¥“Àå À≈—ß„À⬓Փ°“√¢ÕߺŸâªÉ«¬®–¥’¢÷Èπ ·μà∂â“Õ“°“√¬—߉¡à¥’¢÷Èπ§«√‡æ‘Ë¡¢π“¥¬“À√◊Õ‡ª≈’Ë¬π‰ª„™â¬“™π‘¥Õ◊Ëπ √–¬–‡«≈“ „À⬓√—°…“‚√§®‘μ‡¿∑ à«π¡“°π“πÀ≈“¬ Ê ªï À√◊Õμ≈Õ¥™’«‘μ ‡¡◊ËÕºŸâªÉ«¬¡’ Õ“°“√¥’¢÷Èπ¡“°·≈â«≈¥¬“≈ß¡“‡ªìπ¢π“¥ maintenance ‡™àπ chlorproma- zine 50 ¡°.μàÕ«—π „π√–À«à“ßπ’ÈÕ“®À¬¥ÿ ¬“‰¥â‡ªìπ√–¬– Ê ·μà‰¡à§«√π“π‡°‘π 6 ‡¥◊Õπ ‡æ√“–∂â“À¬¥ÿ ¬“π“π°«à“π’È‚Õ°“ ∑’Ë‚√§®–°”‡√‘∫¡’ Ÿß º≈¢â“߇§’¬ß∑’Ë√⓬·√ߢÕß Typical Antipsychotic º≈¢â“߇§’¬ß∑’Ë√⓬·√ß¡’ 2 ™π‘¥§◊Õ 1. Tardive dyskinesias 2. Neuroleptic malignant syndrome °. Tardive Dyskinesias æ∫Õ“°“√π’È„π√âÕ¬≈– 20-30 ¢ÕߺŸâªÉ«¬∑’Ë√—∫ª√–∑“𬓇ªìπ‡«≈“π“π 85 3_N-R_P.1-484.indd 1319 7/29/57 BE 12:57 PM

  ¡¿¡¿ææ‡√‡Õ◊√ßÕ◊ μßμ√–√°–Ÿ≈°≈Ÿ 11332200 ªªí®í®®®—¬—¬‡ ‡ ’ˬ’ˬßß 11.. ººâŸÀŸâÀ≠≠‘ß‘ß««—¬—¬ÀÀ¡¡¥¥ªª√√––®®””‡¥‡¥◊Õ◊Õππ 22.. ‰‰¥¥â√â√—∫—∫¬¬““√√—°—°……““‚√‚√§§®®‘μ‘μ™™π𑥑¥··∫∫∫∫©©∫∫—∫—∫ 33.. ‡°‡°‘¥‘¥ÕÕ““°°““√√ EEPPSS ‡√‡√Á«Á« 44.. ‡ª‡ªìπìπ‚√‚√§§´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“â“ ‚√‚√§§¢¢ÕÕßß  ¡¡ÕÕßß··≈≈––μμ‘¥‘¥  ÿ√ÿ√““ °°≈≈‰‰°°°°““√√‡°‡°‘¥‘¥ÕÕ““°°““√√   —π—πππ‘…‘…∞∞““ππ««à“à“ÕÕ““°°““√√ππ’ȇ°’ȇ°‘¥‘¥®®““°°§§««““¡¡‰‰««¢¢ÕÕßß ddooppaammininee rerecceepptotorsrs „„ππ bbaassaal l ggaanngglilaia ‡æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡¢¢÷Èπ÷Èπ ≈≈—°—°……≥≥––∑∑““ßߧ§≈≈‘π‘π‘°‘° 11.. ººâŸªâŸªÉ«É«¬¬‰‰¥¥â√â√—∫—∫¬¬““‡ª‡ªìπìπ‡«‡«≈≈““ÕÕ¬¬à“à“ßßππâÕâÕ¬¬ 33 ‡¥‡¥◊Õ◊Õππ ÀÀ√√◊Õ◊Õ 11 ‡¥‡¥◊Õ◊Õππ ∂∂â“⓺ºâŸªâŸªÉ«É«¬¬ ÕÕ““¬¬ÿ ÿ 6600 ªªï ï ÀÀ√√◊Õ◊Õ¡¡““°°°°««à“à“ ÕÕ““°°““√√ÕÕ““®®‡°‡°‘¥‘¥ÀÀ≈≈—ß—ßÀÀ¬¬ÿ¥ÿ¥¬¬““™™π𑥑¥√√—∫—∫ªª√√––∑∑““ππ¿¿““¬¬„„π𠇫‡«≈≈““44  —ª—ª¥¥““ÀÀå åÀÀ√√◊Õ◊Õ¿¿““¬¬„„ππ88  —ª—ª¥¥““ÀÀå¿å¿““¬¬ÀÀ≈≈—ß—ßÀÀ¬¬¥ÿ ¥ÿ ¬¬““™™π𑥑¥©©’¥’¥´´÷Ëß÷ËßÕÕÕÕ°°ƒƒ∑∑∏∏‘Ïπ‘Ïπ““ππ 22.. ¡¡’§’§««““¡¡ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘¢‘¢ÕÕßß°°““√√‡§‡§≈≈◊ËÕ◊ËÕππ‰‰ÀÀ««¢¢ÕÕßß≈≈‘Èπ‘Èπ ¢¢““°°√√√‰‰°°√√ ≈≈””μμ—«—«ÀÀ√√◊Õ◊Õ ··¢¢ππ¢¢““ ‡ª‡ªìπìπ‡«‡«≈≈““ÕÕ¬¬à“à“ßßππâÕâÕ¬¬ 44   —ª—ª¥¥““ÀÀå å ≈≈—°—°……≥≥––  ””§§—≠—≠¢¢ÕÕßßÕÕ““°°““√√§§◊Õ◊Õ (1(1)) cchhoorereifioformrm ÀÀ¡¡““¬¬∂∂÷ß÷ß°°““√√‡§‡§≈≈◊ËÕ◊ËÕππ‰‰ÀÀ««··∫∫∫∫°°√√––μμ°ÿ ÿ° ‡√‡√Á«Á«ÊÊ ··≈≈––‰‰¡¡à‰à‰¥¥â‡°â‡°‘¥‘¥´´È”È”ÊÊ (2(2)) aaththeetotoidid ÀÀ¡¡““¬¬∂∂÷ß÷ß°°““√√‡§‡§≈≈◊ËÕ◊ËÕππ‰‰ÀÀ««··∫∫∫∫∫∫‘¥‘¥μμ—«—«™™â“â“ÊÊ ··≈≈–– μμàÕàÕ‡π‡π◊ËÕ◊ËÕßß (3(3)) rhrhyyththmmicic ÀÀ¡¡““¬¬∂∂÷ß÷ß°°““√√‡§‡§≈≈◊ËÕ◊ËÕππ‰‰ÀÀ««‡ª‡ªìπìπ®®—ß—ßÀÀ««––´´È”È”ÊÊ ÕÕ““°°““√√ÕÕ““®®‡ª‡ªìπìπ‡æ‡æ’¬’¬ßßÕÕ¬¬à“à“ßß„„¥¥ÕÕ¬¬à“à“ßßÀÀππ÷Ëß÷ËßÀÀ√√◊Õ◊ÕÀÀ≈≈““¬¬ÕÕ¬¬à“à“ßß ÕÕ““°°““√√®®––¡¡’°’°““√√‡ª‡ª≈≈’ˬ’ˬππ··ªª≈≈ß߉‰¥¥â¥â¥—ß—ßππ’È ’È (1(1)) ‡ª‡ªìπìπ¡¡““°°¢¢÷Èπ÷Èπ∂∂â“Ⓣ‰¥¥â√â√—∫—∫¬¬““°°√√––μμÿâπâÿπ  ¡¡ÕÕßß ··≈≈–– aanntticichhoo-- lilnineergrgicicss ÀÀ√√◊Õ◊ÕÀÀ¬¬ÿ¥ÿ¥¬¬““√√—°—°……““‚√‚√§§®®‘μ‘μ √√««¡¡∑∑—Èß—Èß„„ππ¢¢≥≥––¡¡’§’§««““¡¡‡§‡§√√’¬’¬¥¥ (2(2)) ‰‰¡¡à¡à¡’Õ’Õ““°°““√√¢¢≥≥––ππÕÕππÀÀ≈≈—∫—∫ 8866 3_N-R_P.1-484.indd 1320 7/29/57 BE 12:57 PM

 “√“π°ÿ √¡®μ‘ ‡«™»“ μ√å ·≈–®μ‘ «∑‘ ¬“§≈‘π‘° 1321 (3) ≈¥πâÕ¬≈ßÀ√◊ÕÀ¡¥‰ª™—Ë«§√“«‡¡◊ËÕ‡æ‘Ë¡¢π“¥¬“√—°…“ ‚√§®‘μÀ√◊Õ„À⬓πÕπÀ≈—∫ °“√¥”‡π‘π‚√§ æ∫«à“∂â“À¬ÿ¥¬“√âÕ¬≈– 5-40 ¢ÕߺŸâªÉ«¬Õ“°“√®–À“¬À¡¥‰ª ·≈–ºŸâ´÷Ëß ¡’Õ“°“√‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ Õ“°“√®–À“¬À¡¥‰ª‰¥â∂÷ß√âÕ¬≈– 50-90 ¢Õߺ⟪ɫ¬ ºâŸªÉ«¬´÷Ëß√—∫ª√–∑“πμàÕ‰ªæ∫«à“√âÕ¬≈– 50 ¡’Õ“°“√§ß∑’Ë √âÕ¬≈– 25 Õ“°“√‡ªìπ¡“°¢÷Èπ ·≈–√âÕ¬≈– 25 Õ“°“√¥’¢÷Èπ ºŸâªÉ«¬Õ“¬ÿπâÕ¬Õ“°“√¡—°®– ¥’¢÷Èπ  à«πÕ“°“√„πºâŸ ßŸ Õ“¬ÿ¡—°®–∑√¥ÿ °“√√—°…“  ¡“§¡®‘μ·æ∑¬å À√—∞Õ‡¡√‘°“‰¥â‡ πÕ·π–·π«∑“ߪÑÕß°—π·≈–√—°…“‰«â ¥—ßμàÕ‰ªπ’È 1. ·æ∑¬åμâÕß¡—Ëπ„®«à“ºŸâªÉ«¬μÕ∫ πÕߥ’μàÕ¬“√—°…“‚√§®‘μ 2. ‡√‘Ë¡μâπ„À⬓¢π“¥μË” ¥ÿ ´÷Ë߉¥âº≈„π°“√√—°…“√–¬–¬“« 3. ¡’§«“¡√–¡—¥√–«—߇ªìπ摇»…‡°’ˬ«°—∫Õ“°“√π’È ‚¥¬‡©æ“–ºâŸªÉ«¬‡¥Á° ºŸâ ßŸ Õ“¬·ÿ ≈–ºâŸªÉ«¬‚√§Õ“√¡≥å·ª√ª√«π 4. μ√«®‡™Á§¥ÕŸ “°“√π’È‚¥¬ ¡Ë”‡ ¡Õ·≈–‡¢’¬π‰«â„π√“¬ß“π°“√·æ∑¬å 5. ∂⓺⟪ɫ¬‡°‘¥Õ“°“√π’È „Àâ‡≈◊Õ°«‘∏’√—°…“Õ¬à“ßÕ◊Ëπ ·≈–≈¥¢π“¥¬“ √—°…“‚√§®‘μ≈ß¡“ 6. ∂â“Õ“°“√ tardive dyskinesias ‡ªìπ¡“°¢÷Èπ„ÀâÀ¬ÿ¥¬“√—°…“‚√§®‘μ ™π‘¥·∫∫©∫—∫ ·≈–„À⬓ risperidone æ∫«à“‚Õ°“ ∑’Ë risperidone ®–∑” „À⇰‘¥Õ“°“√π’È¡’‡æ’¬ß√âÕ¬≈– 0.4 ‡∑à“π—Èπ 7. ¬“ antiparkinsons ‰¡à§«√„Àâ‡æ√“–®–∑”„ÀâÕ“°“√∑√ÿ¥≈ß πÕ° ‡ ’¬®“°«à“ºâŸªÉ«¬¡’∑—ÈßÕ“°“√π’È·≈–Õ“°“√æ“√å°‘π —πæ√âÕ¡°—π 86 3_N-R_P.1-484.indd 1321 7/29/57 BE 12:57 PM

  ¡¿¡¿ææ‡√‡Õ◊√ßÕ◊ μßμ√–√°–≈Ÿ°≈Ÿ 1133222 ¢¢..NNeeuurroolelepptticic MMaalilgignnaanntt SSyynnddrroommee ÕÕ—μ—μ√√““°°““√√‡°‡°‘¥‘¥ÕÕ““°°““√√ππ’ȇ∑’ȇ∑à“à“°°—∫—∫√√âÕâÕ¬¬≈≈–– 00.7.7-1-1.4.4 ªªí®í®®®—¬—¬‡ ‡ ’ˬ’ˬßß 11.. ‡æ‡æ»»™™““¬¬··≈≈––««—¬—¬ººŸâ„Ÿâ„ÀÀ≠≠àμàμÕÕππμμâπâπ 22.. ‰‰¥¥â√â√—∫—∫¬¬““√√—°—°……““‚√‚√§§®®‘μ‘μ´´÷Ëß÷Ëß¡¡’ª’ª√√––  ‘∑‘∑∏∏‘¿‘¿““æ栠ߟ Ÿß 33..   ‘Ëß‘Ëß··««¥¥≈≈âÕâÕ¡¡´´÷Ëß÷Ëß√√âÕâÕππ··≈≈––™™◊Èπ◊Èπ ≈≈—°—°……≥≥––∑∑““ßߧ§≈≈‘π‘π‘°‘° °°.. °°≈≈â“â“¡¡‡π‡π◊ÈÕ◊ÈÕμμ÷ß÷ß··¢¢ÁßÁß (r(irgigididitiyty)) ÕÕ¬¬à“à“ßß√√ÿπÿπ··√√ßß··≈≈––¡¡’‰’‰¢¢â â ¢¢.. ¡¡’Õ’Õ““°°““√√μμàÕàÕ‰‰ªªππ’ÈÕ’ÈÕ¬¬à“à“ßßππâÕâÕ¬¬ 22 ÕÕ¬¬à“à“ßß (1(1)) ‡À‡Àßß◊ËÕ◊ËÕÕÕÕÕ°°¡¡““°° (2(2)) °°≈≈◊π◊π ≈≈””∫∫““°° (3(3))ÕÕ““°°““√√  —Ëπ—Ëπ (4(4))ªªí í   ““««––√√““¥¥ (5(5))ccoonnssccioiouussnneesss‡ ‡ ’¬’¬ (6(6))‰‰¡¡àæà楟 ¥Ÿ (m(muutitsismm)) (7(7))ÀÀ—«—«„„®®‡μ‡μâπâπ‡√‡√Á«Á« (8(8))§§««““¡¡¥¥—π—π‚≈‚≈ÀÀ‘μ‘μ  ŸßߟÀÀ√√◊Õ◊Õ··ªª√√ªª√√««ππßßà“à“¬¬ (9(9))‡¡‡¡Á¥Á¥ ‡≈‡≈◊Õ◊Õ¥¥¢¢““««  ßŸ ߟ ··≈≈–– (1(100)) ºº≈≈°°““√√μμ√√««®®∑∑““ßßÀÀâÕâÕßß∑∑¥¥≈≈ÕÕßßææ∫∫««à“à“°°≈≈â“â“¡¡‡π‡π◊ÈÕ◊ÈÕ∂∂Ÿ°°Ÿ ∑∑””≈≈““¬¬ ‡™‡™àπàπ √√––¥¥—∫—∫ CCPPKK   Ÿßߟ ººŸâªŸâªÉ«É«¬¬ÕÕ““®®¡¡’‰’‰¢¢âμâμ˔˔ÊÊ 3388oCoC ÀÀ√√◊Õ◊Õ  Ÿßߟ°°««à“à“ 4411 oCoC √√––¥¥—∫—∫ CCPPKK (c(crereaatitninee pphhoosspphhookkininaassee))  Ÿßߟ ÕÕ““®®  Ÿßߟ‡æ‡æ’¬’¬ß߇≈‡≈Á°Á°ππâÕâÕ¬¬ÀÀ√√◊Õ◊Õ¡¡““°°°°««à“à“1166,0,000¬¬πŸ Ÿπ‘μ‘μÕÕ¬¬à“à“ß߉‰√√ °°ÁμÁμ““¡¡√√––¥¥—∫—∫CCPPKKÕÕ““®®  Ÿßߟ‰‰¥¥â„â„ππ°°√√≥≥’μ’μàÕàÕ‰‰ªªππ’È ’È (1(1))°°““√√©©’¥’¥¬¬““‡¢‡¢â“â“°°≈≈â“â“¡¡ ··≈≈–– (2(2)) °°““√√ºº°Ÿ °Ÿ ¡¡—¥—¥ººâŸªâŸªÉ«É«¬¬ ººŸâªŸâªÉ«É«¬¬´´÷Ëß÷Ë߇ª‡ªìπìπ√√πÿ ÿπ··√√ßßÕÕ““®®μμ√√««®®ææ∫∫ mmyyoogglolobbininuuriraia ∑∑””„„ÀÀâ‰â‰μμ««““¬¬ ººŸâªâŸªÉ«É«¬¬ ÕÕ““®®¡¡’‚√’‚√§§··∑∑√√°°´´âÕâÕππ¥¥—ß—ßμμàÕàÕ‰‰ªªππ’È ’È ªªÕÕ¥¥∫∫««¡¡ ‰‰μμ««““¬¬ ÀÀ—«—«„„®®ÀÀ¬¬ÿ¥ÿ¥‡μ‡μâπâπ °°““√√ÀÀ““¬¬„„®® ≈≈â¡â¡‡À‡À≈≈«« ™™—°—° ‡ª‡ªìπìπ‚√‚√§§μμ‘¥‘¥‡™‡™◊ÈÕ◊ÈÕ ¡¡’ ’ eemmbboolili ∑∑’˪’˪ÕÕ¥¥ ··≈≈––‡°‡°‘¥‘¥ inintrtaravvaassccuulalarr ccooaagguulalatitoionn ∑∑—Ë«—Ë«Êʉ‰ªª 8877 3_N-R_P.1-484.indd 1322 7/29/57 BE 12:57 PM

 “√“πÿ°√¡®‘쇫™»“ μ√å ·≈–®‘μ«∑‘ ¬“§≈π‘ ‘° 1323 °“√«‘π‘®©—¬·¬°‚√§ Õ“°“√§“∑“‚∑‡π’¬Õ¬à“ß√ÿπ·√ß (lethal catatonia) ´÷Ëß®–∑”„À⺟âªÉ«¬ ¡’Õ“°“√¥—ßμàÕ‰ªπ’È (1) rigidity (2) ¡’‰¢â (3) ¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õߪ√– “∑ Õ—μ‚π¡—μ‘ ·≈– (4) ‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“« Ÿß „π√“¬‡™àππ’È∂⓺ŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√¥—ß°≈à“«„π ¢≥–∑’ˉ¡à‰¥â√—∫ª√–∑“π¬“√—°…“‚√§®‘μ ®–‡ªìπ ‘Ëß ”§—≠„π°“√«‘π‘®©—¬·¬°‚√§ °“√¥”‡π‘π‚√§ ‚¥¬∑—Ë«‰ªÕ“°“√¡—°®–‡°‘¥¿“¬„π‡«≈“ 4  —ª¥“Àå ¿“¬À≈—ß®“°√—∫- ª√–∑“𬓠‚¥¬ºŸâªÉ«¬ 2 „π 3 ‡°‘¥Õ“°“√¿“¬„π —ª¥“Àå·√° ‡¡◊ËÕÀ¬ÿ¥¬“ Õ“°“√®–À¡¥‰ª¿“¬„π‡«≈“‡©≈’ˬ 2  —ª¥“Àå  ”À√—∫ºŸâ´÷Ëß√—∫ª√–∑“𬓠·≈– 1 ‡¥◊Õπ  ”À√—∫ºŸâ´÷Ë߉¥â√—∫¬“©’¥™π‘¥ÕÕ°ƒ∑∏‘Ïπ“π Õ—μ√“°“√‡ ’¬™’«‘μ‡∑à“°—∫ √âÕ¬≈– 10-20 °“√√—°…“ 1. À¬ÿ¥¬“√—°…“‚√§®‘μ∑ÿ°™π‘¥ „ÀâπÈ”·≈– electrolytes „Àâ‡æ’¬ßæÕ 2. ≈¥Õ≥ÿ À¿¡Ÿ ‘¢Õß√à“ß°“¬ ‡™à𠇙Á¥μ—«À√◊ÕÀࡥ⫬ºâ“‡¬Áπ 3. „Àâ bromocriptine ´÷Ë߇ªì𬓇 √‘¡ƒ∑∏‘Ï dopamine ®–≈¥Õ“°“√≈ß ‰¥â‚¥¬‡©æ“– muscle rigidity 4. „Àâ dantrolene ´÷Ë߇ªìπ muscle relaxant ®–™à«¬≈¥Õ“°“√ rigidity ≈߉¥â Õπß÷Ë °“√√°— …“¥«â ¬™ÕÁ °‰øø“Ñ ‡ªπì ∑“߇≈Õ◊ °Õ°’ ∑“ßÀπß÷Ë ‚¥¬¡¢’ Õâ  ¡¡μ∞‘ “π «à“ °“√∑”™ÁÕ°‰øøÑ“®–™à«¬‡æ‘Ë¡Õ—μ√“°“√À¡πÿ ‡«’¬π¢Õß dopamine „π ¡Õß ‡¡◊ËÕÕ“°“√¢Õß‚√§À“¬¥’·≈â« §«√„À⬓√—°…“‚√§®‘μ™π‘¥„À¡à ´÷Ëß∑” „À⇰‘¥º≈¢â“߇§’¬ß ™π‘¥π’ÈπâÕ¬¡“° ‡™àπ risperidone 87 3_N-R_P.1-484.indd 1323 7/29/57 BE 12:57 PM

  ¡¿¡¿ææ‡√‡Õ◊√ß◊Õμßμ√–√°–Ÿ≈°≈Ÿ 11332244 III.. ¬¬““√√—°—°……““‚‚√√§§®®‘μ‘μ™™π𑥑¥„„ÀÀ¡¡à à NNOOVVEELLAANNTTIIPPSSYYCCHHOOTTIICC ¬¬““√√—°—°……““‚‚√√§§®®‘μ‘μ™™π𑥑¥ππ’È¡’È¡’™’™◊ËÕ◊ËÕ‡√‡√’¬’¬°°ÕÕ’°’°™™◊ËÕ◊ËÕμμ““¡¡°°≈≈‰‰°°°°““√√ÕÕÕÕ°°ƒƒ∑∑∏∏‘ϧ‘ϧ◊Õ◊Õ SSeerorototonninin -- DDooppaammininee AAnntataggoonnisiststs (S(SDDAAss)) ºº≈≈¥¥’¢’¢ÕÕß߬¬““„„ππ°°≈≈àÿ¡ÿà¡ππ’ȧ’ȧ◊Õ◊Õ (1(1))ªª√√––  ‘∑‘∑∏∏‘¿‘¿““æ栠ߟ Ÿß ··≈≈–– (2(2))¡¡’º’º≈≈¢¢â“â“ß߇§‡§’¬’¬ßßππâÕâÕ¬¬ °°≈≈‰‰°°°°““√√ÕÕÕÕ°°ƒƒ∑∑∏∏‘Ï ‘Ï ¬¬““√√—°—°……““‚√‚√§§®®‘μ‘μ™™π𑥑¥„„ÀÀ¡¡à®à®––ÕÕÕÕ°°ƒƒ∑∑∏∏‘Ϫ‘Ϫî¥î¥°°—Èπ—Èπ (b(blolocckkaaddee)) ∑∑—Èß—Èß sseerorototonninin tytyppee22(5(5--HHTT2)2) ··≈≈–– ddooppaammininee tytyppee 22(D(D2)2) rerecceepptotorr ¢¢âÕâÕ‡ª‡ª√√’¬’¬∫∫‡∑‡∑’¬’¬∫∫ §§««““¡¡··μμ°°μμà“à“ßß√√––ÀÀ««à“à“ß߬¬““√√—°—°……““‚‚√√§§®®‘μ‘μ™™π𑥑¥··∫∫∫∫©©∫∫—∫—∫°°—∫—∫™™π𑥑¥„„ÀÀ¡¡à¡à¡’¥’¥—ß—ß μμàÕàÕ‰‰ªªππ’È ’È 11.. ¬¬““SSDDAAssÕÕÕÕ°°ƒƒ∑∑∏∏‘Ïμ‘ÏμàÕàÕmmeessoolilmimbbicic¡¡““°°°°««à“à“sstrtiraiatatal lddooppaammininee ssyysstetemm„„ππ¢¢≥≥––∑∑’ˬ’ˬ““™™π𑥑¥··∫∫∫∫©©∫∫—∫—∫ÕÕÕÕ°°ƒƒ∑∑∏∏‘Ï∑‘Ï∑—Èß—ÈßμμàÕàÕmmeessoolilmimbbicic··≈≈––sstrtiraiatatal l ddooppaammininee nneeuuroronnss ´´÷Ëß÷Ëß∑∑””„„ÀÀ⇰⇰‘¥‘¥ÕÕ““°°““√√ EEPPSS „„ππ¢¢ππ““¥¥√√—°—°……““   à«à«π𬬓“ SSDDAAss ¡¡’º’º≈≈¢¢â“â“ß߇§‡§’¬’¬ßߥ¥—ß—ß°°≈≈à“à“««ππâÕâÕ¬¬¡¡““°° 22.. ¬¬““SSDDAAss∑∑°ÿ ÿ°™™π𑥑¥√√—°—°……““ÕÕ““°°““√√∑∑““ßߥ¥â“â“ππ≈≈∫∫(n(neeggaatitviveessyymmpptotommss)) ‰‰¥¥âºâº≈≈¥¥’ ’ ‡¡‡¡◊ËÕ◊ËÕππ””¡¡““„„™™â√â√—°—°……““‚√‚√§§®®‘μ‘μ‡¿‡¿∑∑ ººŸâªŸâªÉ«É«¬¬®®÷ß÷ß¡¡’§’§≥ÿ ≥ÿ ¿¿““ææ™™’«’«‘μ‘μ¥¥’¢’¢÷Èπ÷Èπ°°««à“à“‡¥‡¥‘¡‘¡ ´´÷Ëß÷Ëß ‡ª‡ªìπìπºº≈≈¡¡““®®““°° (1(1)) ¡¡’°’°““√√ææ∫∫ªª––  —ß—ß  √√√§§å°å°—∫—∫ººŸâ§âŸ§ππ¡¡““°°¢¢÷Èπ÷Èπ ··≈≈–– (2(2))   ““¡¡““√√∂∂ ªª√√––°°ÕÕ∫∫ÕÕ““™™’æ’扉¥¥â â 33.. ¬¬““ SSDDAAss ∑∑””„„ÀÀ⇰⇰‘¥‘¥ºº≈≈¢¢â“â“ß߇§‡§’¬’¬ßß∑∑’Ë√’Ë√πÿ ÿπ··√√ßß ‡™‡™àπàπ tatardrdiviveeddyysskkininaa-- ssiaiass ππâÕâÕ¬¬°°««à“à“¡¡““°° 44.. °°““√√„„ÀÀâ¬â¬““ SSDDAAss „„ππ√√––¬¬––¬¬““««®®––¡¡’º’º≈≈¥¥—ß—ßππ’È ’È (1(1)) ‚Õ‚Õ°°““  ‡ª‡ªìπìπ´´È”È”≈≈¥¥ ππâÕâÕ¬¬≈≈ßß ··≈≈–– (2(2))ººŸâªŸâªÉ«É«¬¬¡¡’§’§≥ÿ ≥ÿ ¿¿““ææ™™’«’«‘μ‘μ¥¥’¢’¢÷Èπ÷Èπ 888 3_N-R_P.1-484.indd 1324 7/29/57 BE 12:57 PM

 “√“π°ÿ √¡®μ‘ ‡«™»“ μ√å ·≈–®μ‘ «‘∑¬“§≈‘π‘° 1325 5. º≈¢â“߇§’¬ß∑’Ë ”§—≠¢Õ߬“ SDAs §◊ÕπÈ”Àπ—°‡æ‘Ë¡ ™π‘¥ ¬“„π°≈àÿ¡π’È„πªí®®∫ÿ —π¡’ 6 ™π‘¥§◊Õ Clozapine (Clozaril) ¬“™π‘¥π’È¡’º≈¢â“߇§’¬ß∑’Ë√⓬·√ߧ◊Õ agranulo- cytopenia ´÷Ëßæ∫„πºâŸªÉ«¬√âÕ¬≈– 1-2 ¥—ßπ—Èπ®÷߉¡àπ‘¬¡„™â ∂â“®–„™â√—°…“μâÕß ‡®“–‡≈◊Õ¥μ√«®‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«∑ÿ°‡¥◊Õπ®π°«à“®–À¬ÿ¥„À⬓ ¢π“¥√—°…“ Ÿß ÿ¥ «—π≈– 800 ¡°. Risperidone (Risperdal) ‡ªìπ¬“√—°…“‚√§®‘μ´÷Ëß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ ßŸ ·≈– ¡’º≈¢â“߇§’¬ßπâÕ¬ ‡™àπ ßà«ßπÕ𠇫’¬π»’√…– ∑âÕߺŸ° À—«„®‡μâπ‡√Á« ·≈– πÈ”Àπ—°‡æ‘Ë¡ ¢π“¥√—°…“«—π≈– 2-6 ¡°. Olanzapine (Zyprexa) ¡’º≈¢â“߇§’¬ßπâÕ¬‡™àπ‡¥’¬«°—π ¢π“¥√—°…“ «—π≈– 10-30 ¡°. Sertindole ¢π“¥√—°…“«—π≈– 12-20 ¡°. Quetiapine (Seroquel) ¢π“¥√—°…“«—π≈– 300 ¡°. Õπ÷Ë߬“™π‘¥π’È Õ“®∑”„À⇰‘¥μâÕ°√–®°‰¥â ¥—ßπ—ÈπμâÕßμ√«®μ“∑ÿ° 6 ‡¥◊Õπ Ziprasidone ¢π“¥√—°…“«—π≈– 80-160 ¡°. ¬“√—°…“Õ“°“√‡»√â“ ANTIDEPRESSANT DRUGS ¬“ antidepressants ‡ªìπ¬“´÷Ëß„™â√—°…“Õ“°“√´÷¡‡»√Ⓡπ◊ËÕß®“° “‡Àμÿ μà“ß Ê ‚¥¬‡©æ“–‚√§´÷¡‡»√Ⓣ¥âº≈¥’ ¬“‰¡à‡æ’¬ß·μà∑”„ÀâÕ“√¡≥击√â“À¡¥‰ª ‡∑à“π—Èπ ·μà®–∑”„ÀâÕ“°“√´÷Ëß¡’√à«¡¥â«¬À¡¥‰ª‡™àπ°—𠇙àπ ‡∫◊ËÕÕ“À“√ πÕπ ‰¡àÀ≈—∫ À¡¥§«“¡ π„®„π ‘Ëßμà“ß Ê ·≈–§«“¡§‘¥«à“μ—«‡Õ߉√â§à“ 88 3_N-R_P.1-484.indd 1325 7/29/57 BE 12:57 PM

  ¡¿¡¿ææ‡√‡◊Õ√ßÕ◊ μßμ√–√°–≈Ÿ°Ÿ≈ 11332266 °°““√√··∫∫àßàß°°≈≈ÿà¡ÿà¡ ¬¬““ aanntitdideeppreresssaanntsts ··∫∫àßàßÕÕÕÕ°°‡ª‡ªìπìπ 44 °°≈≈àÿ¡ÿà¡ μμ““¡¡°°≈≈‰‰°°°°““√√ÕÕÕÕ°°ƒƒ∑∑∏∏‘Ï¥‘Ï¥—ß—ß μμàÕàÕ‰‰ªªππ’È ’È 11.. TTrircicyycclilcicss (T(TCCAAss)) 22.. SSeelelecctitvivee sseerorototonninin rereuupptatakkee ininhhibibitiotorsrs (S(SSSRRIsIs)) 33.. SSeelelecctitvivee sseerorototonninin -- nnooraraddrerennaalilninee rereuupptatakkee ininhhibibitiotorsrs (S(SNNRRIsIs)) 44.. ¬¬““°°≈≈ÿà¡ÿà¡ÕÕ◊Ëπ◊Ëπ TTRRIICCYYCCLLIICC AANNTTIIDDEEPPRREESSSSAANNTTSS °°≈≈‰‰°°°°““√√ÕÕÕÕ°°ƒƒ∑∑∏∏‘Ï ‘Ï μμ““¡¡ mmoonnooaammininee hhyyppooththeessisis ¢¢ÕÕßß‚√‚√§§´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“â“   —π—πππ‘…‘…∞∞““ππ««à“à“‚√‚√§§ ´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“Ⓡ°‡°‘¥‘¥®®““°°§§««““¡¡∫∫°°ææ√√àÕàÕßߢ¢ÕÕßß nnoorereppinineepphhrirninee ··≈≈––/À/À√√◊Õ◊Õ sseerorototonninin trtarannssmmisissioionn ¬¬““ trtircicyycclilcicss ¡¡’ƒ’ƒ∑∑∏∏‘Ï¥‘Ï¥—ß—ßμμàÕàÕ‰‰ªªππ’È ’È 11.. ºº≈≈‡©‡©’¬’¬∫∫ææ≈≈—π—π‡√‡√àßàß„„ÀÀâ¡â¡’°’°““√√‡æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡ mmoonnooaammininee trtarannssmmisissioionn 22.. ºº≈≈„„ππ√√––¬¬––¬¬““««¡¡’º’º≈≈μμàÕàÕrerecceepptotorsrs¢¢ÕÕßßmmoonnooaamminineergrgicicssyysstetemm ‚¥‚¥¬¬ÕÕÕÕ°°ƒƒ∑∑∏∏‘Ï∑‘Ï∑’ˇ√’ˇ√’¬’¬°°««à“à“ ddoowwnn rreegguulalatitoionn §§◊Õ◊Õ≈≈¥¥ªª√√‘¡‘¡““≥≥ÀÀ√√◊Õ◊Õ ddeesseennssitiitzizee bbeetata-a-addrerennoorerecceepptotorr „„ππ¢¢≥≥––‡¥‡¥’¬’¬««°°—π—π‡æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡°°““√√μμÕÕ∫∫  ππÕÕßßμμàÕàÕ aalplphhaa-a-addrere-- nnoorerecceepptotorr ··≈≈–– sseerorototonninin rerecceepptotorr ºº≈≈¢¢â“â“ß߇§‡§’¬’¬ßß 11.. ºº≈≈μμàÕàÕÀÀ—«—«„„®® ÀÀ—«—«„„®®‡μ‡μâπâπ‡√‡√Á«Á« §§««““¡¡¥¥—π—π‚≈‚≈ÀÀ‘μ‘μ≈≈¥¥μμ˔˔ ··≈≈–– aarrhrhyyththmmiaiass 22.. ºº≈≈aanntitcichhoolilnineergrgicicμμ““ææ√√à“à“««‘ߑ߇«‡«’¬’¬ππ»»’√’√……––··≈≈––‡À‡Àßß◊ËÕ◊ËÕÕÕÕÕ°°¡¡““°°¬¬““®®–– ∑∑””„„ÀÀâ‚√â‚√§§μμâÕâÕÀÀ‘π‘π™™π𑥑¥ nnaarroroww-a-anngglele ‡ª‡ªìπìπ√√πÿ ÿπ··√√ßߢ¢÷Èπ÷Èπ ··≈≈––∂∂à“à“¬¬ªªí í   ““««––≈≈””∫∫““°°´´÷Ëß÷Ëß ∂∂â“Ⓡª‡ªìπìπ¡¡““°°μμâÕâÕßßÀÀ¬¬ÿ¥ÿ¥¬¬““ ··≈≈––„„ÀÀâ â bbeeththaanneecchhool l 55 ¡¡°°.. ©©’¥’¥‡¢‡¢â“â“°°≈≈â“â“¡¡ 8899 3_N-R_P.1-484.indd 1326 7/29/57 BE 12:57 PM

 “√“π°ÿ √¡®μ‘ ‡«™»“ μ√å ·≈–®‘μ«‘∑¬“§≈‘π°‘ 1327 3. ∑”„Àâ¡’º◊Ëπ ‡°‘¥≈¡æ‘…·≈–º‘«Àπ—߉«μàÕ· ß·¥¥ 4. º≈μàÕ√–∫∫ª√– “∑ √âÕ¬≈– 10 ¢Õߺ⟪ɫ¬¡’Õ“°“√¡◊Õ —Ë𠬓¢π“¥  ßŸ Õ“®∑”„Àâ¡’Õ“°“√°≈â“¡‡π◊ÈÕ°√–μÿ° 查‰¡à™—¥·≈–°“√∑√ßμ—«‡ ’¬ 5. º≈μàÕ‡≈◊Õ¥ Õ“®‡°‘¥§«“¡º‘¥ª°μ‘¥—ßμàÕ‰ªπ’È agranulocytosis, leukopenia ·≈– eosinophilia æ‘…¢Õ߬“ ºŸâªÉ«¬´÷Ëß√—∫ª√–∑“𬓇°‘π¢π“¥Õ“®‡ªìπÕ—πμ√“¬∂÷߇ ’¬™’«‘μ‰¥â ºŸâªÉ«¬ ®–¡’Õ“°“√´÷Ë߇ªìπº≈®“°æ‘…¢Õß anticholinergic effects ‚¥¬¡’Õ“°“√‡À¡◊Õπ ‚√§‡æâÕ ‰¥â·°à  —∫ π consciousness ‡ ’¬ °√– —∫°√– à“¬ μ—«√âÕπ®—¥ ™—° ¡à“πμ“¢¬“¬ §«“¡¥—π‚≈À‘μμË” ∂à“¬ªí  “«–‰¡àÕÕ° À¡¥ μ‘ ™ÁÕ° °“√À“¬„® ∂Ÿ°°¥ ¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘¢ÕßÀ—«„®Õ¬à“ß¡“° ‡™àπ arrhythmias, atrial fibril- lation, ventricular flutter ·≈– heart block ºŸâªÉ«¬®–‡ ’¬™’«‘μ‡π◊ËÕß®“° À—«„®«“¬·≈–ªÕ¥∫«¡ °“√√—°…“ 1. ≈â“ß∑âÕß „Àâ fluid ·≈– electrolytes 2. „Àâ diazepam 10 ¡°. ©’¥‡¢â“À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”‡æ◊ËÕ√—°…“Õ“°“√™—° 3. „Àâ physostigmine ´÷Ë߇ªìπ antidote ·°âæ‘…¢Õß anticholinergic ¢π“¥¬“‡∑à“°—∫ 1-2 ¡°. ©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ√◊ÕÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”∑°ÿ 15-30 π“∑’ μ‘¥μàÕ°—π®π°«à“ºŸâªÉ«¬®–ª≈Õ¥¿—¬ 4. „Àâ°“√√—°…“μ“¡Õ“°“√ ‡™àπ Àࡥ⫬ºâ“‡¬Áπ 5. „Àâ haloperidol √—°…“Õ“°“√‡æâÕ 6. „Àâ°“√√—°…“ arrhythmias 89 3_N-R_P.1-484.indd 1327 7/29/57 BE 12:57 PM

  ¡¿¡¿ææ‡√‡◊Õ√ß◊Õμßμ√–√°–≈Ÿ°≈Ÿ 11332288 ™™π𑥑¥··≈≈––¢¢ππ““¥¥¬¬““μμàÕàÕ««—π—𠬬““ trtircicyycclilcicss ´´÷Ëß÷Ëßπ𑬑¬¡¡„„™™â¡â¡’¥’¥—ß—ßμμàÕàÕ‰‰ªªππ’È ’È aammitirtirpiptytylilninee,, imimipiprarammininee ··≈≈–– cclolommipiprarammininee ¢¢ππ““¥¥√√—°—°……““‡∑‡∑à“à“°°—π—π§§◊Õ◊Õ 7755-3-3000 ¡¡°°.μ.μàÕàÕ««—π—π ··≈≈–– nnoortrrtir-i- pptytylilninee 5500-1-15500 ¡¡°°.μ.μàÕàÕ««—π—π ÕÕππ÷Ëß÷Ë߬¬““mmiaiannsseerirnin´´÷Ëß÷Ë߇ª‡ªìπìπtetetrtaraccyycclilcicss¡¡’ª’ª√√––  ‘∑‘∑∏∏‘¿‘¿““ææ‡∑‡∑à“à“trtircicyycclilcicss ··μμà¡à¡’º’º≈≈¢¢â“â“ß߇§‡§’¬’¬ßßππâÕâÕ¬¬¡¡““°°‰‰¡¡à¡à¡’º’º≈≈¢¢â“â“ß߇§‡§’¬’¬ßßaanntitcichhoolilnineergrgicic¡¡’ƒ’ƒ∑∑∏∏‘Ï ‘Ïsseeddaatitoionn   ŸßŸß ππ””¡¡““„„™™â„â„ππººâŸªŸâªÉ«É«¬¬‚√‚√§§ÀÀ—«—«„„®®´´÷Ëß÷Ë߇ª‡ªìπìπ‚√‚√§§´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“Ⓣ‰¥¥âÕâÕ¬¬à“à“ßߪª≈≈ÕÕ¥¥¿¿—¬—¬ ¢¢ππ““¥¥√√—°—°……““ ‡∑‡∑à“à“°°—∫—∫ 3300-6-600 ¡¡°°.μ.μàÕàÕ««—π—π „„ÀÀâ√â√—∫—∫ªª√√––∑∑““ππ°°àÕàÕππππÕÕππ§§√√—Èß—È߇¥‡¥’¬’¬«« ¢¢âÕâÕ∫∫àßàß„„™™â â 11.. ‚√‚√§§´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“â“ 22.. ÕÕ““°°““√√´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“â“∑∑’ˇ°’ˇ°‘¥‘¥®®““°°‚√‚√§§∑∑““ßß°°““¬¬··≈≈––‚√‚√§§¢¢ÕÕßß  ¡¡ÕÕßß 33.. ÕÕ““°°““√√´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“â“∑∑’Ëæ’Ëæ∫∫√√à«à«¡¡°°—∫—∫‚√‚√§§∑∑““ßß®®‘μ‘쇫‡«™™™™π𑥑¥ÕÕ◊Ëπ◊Ëπ 44.. ªªí í   ““««––√√¥¥∑∑’Ëπ’ËπÕÕππ 55.. ‚√‚√§§··ææπ𑧑§ ¢¢âÕâÕÀÀâ“â“¡¡„„™™â â ÀÀâ“â“¡¡„„™™â„â„ππººŸâªâŸªÉ«É«¬¬´´÷Ëß÷Ë߇ª‡ªìπìπ‚√‚√§§μμàÕàÕ‰‰ªªππ’È ’È (1(1)) ‚√‚√§§ÀÀ—«—«„„®® (2(2)) ‚√‚√§§μμâÕâÕÀÀ‘π‘π™™π𑥑¥ nnaarroroww-a-anngglele ··≈≈–– (3(3))μμàÕàÕ¡¡≈≈°Ÿ °Ÿ ÀÀ¡¡““°°‚μ‚μ SSEELLEECCTTIIVVEE SSEERROOTTOONNIINN RREEUUPPTTAAKKEE IINNHHIIBBIITTOORRSS °°≈≈‰‰°°°°““√√ÕÕÕÕ°°ƒƒ∑∑∏∏‘Ï ‘Ï ÕÕÕÕ°°ƒƒ∑∑∏∏‘Ϭ‘Ϭ—∫—∫¬¬—Èß—È߇©‡©ææ““–– rereuupptatakkee ¢¢ÕÕßß sseerorototonninin ®®÷ß÷ß¡¡’™’™◊ËÕ◊ËÕ‡√‡√’¬’¬°°««à“à“ sseelelecctitvivee sseerorototonninin rereuupptatakkee ininhhibibitiotorsrs (S(SSSRRIsIs)) 9900 3_N-R_P.1-484.indd 1328 7/29/57 BE 12:57 PM

 “√“πÿ°√¡®μ‘ ‡«™»“ μ√å ·≈–®μ‘ «‘∑¬“§≈‘π‘° 1329 º≈¢â“߇§’¬ß 1. º≈μàÕ ¡Õß √âÕ¬≈– 10 ¢ÕߺŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√ßà«ßπÕπ ·≈–√âÕ¬≈– 10 ¡’Õ“°“√πÕπ‰¡àÀ≈—∫ ‚¥¬ fluoxetine ¡’ƒ∑∏‘Ï°√–μÿâπ¡“°∑’Ë ¥ÿ ·≈– fluvoxa- mine ∑”„Àâßà«ß¡“°∑’Ë ¥ÿ  à«πÕ’° 3 ™π‘¥¡’º≈¢â“߇§’¬ß¥—ß°≈à“«Õ¬àŸ√–À«à“ß°≈“ß 2. º≈μàÕÀ—«„®¡’πâÕ¬¡“° ®÷ß𔉪„™â„πºâŸªÉ«¬‚√§À—«„®Õ¬à“ߪ≈Õ¥¿—¬ 3. º≈μàÕ√–∫∫∑“߇¥‘πÕ“À“√ æ∫„π√âÕ¬≈– 10 ¢ÕߺŸâªÉ«¬ Õ“°“√∑’Ë æ∫∫àÕ¬§◊Õª“°·Àâß §≈◊Ëπ‰ â Õ“‡®’¬π ª«¥∑âÕß Õ“À“√‰¡à¬àÕ¬ ∑âÕߺŸ°À√◊Õ ∑âÕ߇¥‘π Õπ÷Ëß fluoxetine ∑”„Àâ‡∫◊ËÕÕ“À“√ ®÷ßπ‘¬¡„™â√—°…“Õ“°“√´÷¡‡»√â“„π ºâŸªÉ«¬‚√§‡∫“À«“π 4. º≈∑“ß‡æ» ‡™àπ °“√À≈—Ëߙⓠ‡ ◊ËÕ¡ ¡√√∂¿“æ∑“ß‡æ» §«“¡√Ÿâ ÷° orgasm ≈¥≈ßÀ√◊ÕÀ¡¥‰ª §«“¡μâÕß°“√∑“߇æ»≈¥≈ß∑—Èß„πºŸâÀ≠‘ß·≈–ºâŸ™“¬ ¢π“¥¬“μàÕ«—π·≈–§à“§√÷Ëß™’«‘μ Fluoxetine (Prozac) 20-40 ¡°. (4-6 «—π) Paroxetine (Seroxat) 20-40 ¡°. (5-6 ™—Ë«‚¡ß) Fluvoxamine (Faverin) 100-200 ¡°. (15 ™—Ë«‚¡ß) Sertraline (Zoloft) 100-200 ¡°. (15 ™—Ë«‚¡ß) Escitalopram (Lexapro) 10 ¡°. (35 ™—Ë«‚¡ß) ¢âÕ∫àß„™â 1. ‚√§´÷¡‡»√â“ 2. ‚√§¬È”§‘¥¬È”∑” 3. ‚√§·æ𑧠4. ‚√§∑“ß®‘쇫™‡π◊ËÕß®“°¿¬—πμ√“¬ 5. ‚√§∫≈Ÿ ‘‡¡’¬ 6. ‚√§Õ“√¡≥击√Ⓡ√◊ÈÕ√—ß 90 3_N-R_P.1-484.indd 1329 7/29/57 BE 12:57 PM

  ¡¿¡¿ææ‡√‡◊Õ√ßÕ◊ μßμ√–√°–Ÿ≈°Ÿ≈ 1133300 77.. ÕÕ““°°““√√´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“â“„„ππººâŸªâŸªÉ«É«¬¬‚√‚√§§‡∫‡∫““ÀÀ««““ππ®®““°°°°““√√»»÷°÷°……““ææ∫∫««à“à“flfuluooxxeetitninee ®®––‡ ‡ √√‘¡‘¡ƒƒ∑∑∏∏‘Ï¢‘Ï¢ÕÕßßÕÕ‘π‘π´´≈Ÿ Ÿ≈‘π‘π¥¥â«â«¬¬ 88.. ‚√‚√§§´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“â“„„ππººŸâªŸâªÉ«É«¬¬μμ—Èß—Èߧ§√√√¿¿å å 99.. ¿¿““««––ÕÕ““√√¡¡≥≥åºåº‘¥‘¥ªª°°μμ‘°‘°àÕàÕππ¡¡’ª’ª√√––®®””‡¥‡¥◊Õ◊Õππ ¢¢âÕâÕ§§««√√√––««—ß—ß 11.. ¬¬““ÕÕ““®®∑∑””„„ÀÀ⇰⇰‘¥‘¥ÕÕ““°°““√√hhyyppoommaanniaia‡™‡™àπàπ‡¥‡¥’¬’¬««°°—∫—∫trtircicyycclilcicss¥¥—ß—ßππ—Èπ—Èπ °°““√√„„ÀÀâ¬â¬““„„ππººŸâªŸâªÉ«É«¬¬‚√‚√§§‰‰∫∫‚æ‚æ≈≈““√√åμåμâÕâÕßß√√––¡¡—¥—¥√√––««—ߗ߇ª‡ªìπìπæ摇»‘‡»…… ªªí®í®®®—¬—¬‡ ‡ ’ˬ’ˬßß∑∑””„„ÀÀ⇰⇰‘¥‘¥ ÕÕ““°°““√√ßßà“à“¬¬§§◊Õ◊Õ (1(1)) ‡§‡§¬¬¡¡’Õ’Õ““°°““√√‰‰∫∫‚æ‚æ≈≈““√√å¡å¡““°°àÕàÕππ (2(2)) ¡¡’ª’ª√√––««—μ—쑧‘§√√ÕÕ∫∫§§√√—«—«‡ª‡ªìπìπ ‚√‚√§§‰‰∫∫‚æ‚æ≈≈““√√å å ··≈≈–– (3(3)) ‚√‚√§§´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“Ⓡª‡ªìπìπ··∫∫∫∫ mmaalalanncchhoolilaia 22.. ÕÕ““®®‡°‡°‘¥‘¥°°≈≈ÿà¡ÿà¡ÕÕ““°°““√√‡´‡´ÕÕ‚‚√√‚‚∑∑ππ‘π‘π (s(seerroototonninin ssyynnddrroommee)) ‡¡‡¡◊ËÕ◊ËÕ √√—∫—∫ªª√√––∑∑““ππ√√à«à«¡¡°°—∫—∫¬¬““ÕÕ◊Ëπ◊Ë𠇙‡™àπàπ ≈≈‘‡∏‘‡∏’¬’¬¡¡ ··≈≈–– ccaarbrbaammaazzeeppininee ‡π‡π◊ËÕ◊ËÕßß®®““°°‡°‡°‘¥‘¥ sseerorototonninin oovveeraracctitvivitiyty ººâŸªâŸªÉ«É«¬¬®®––¡¡’Õ’Õ““°°““√√¥¥—ß—ßμμàÕàÕ‰‰ªªππ’È ’È °°√√––««ππ°°√√––««““¬¬ μμ◊Ëπ◊Ëπ‡μ‡μâπâπ ¡¡““°° ¡¡à“à“ππμμ““¢¢¬¬““¬¬ ÀÀ—«—«„„®®‡μ‡μâπâπ‡√‡√Á«Á« §§««““¡¡¥¥—π—π‚≈‚≈ÀÀ‘μ‘μ  ŸßŸß ¡¡’‰’‰¢¢â â ŸßŸß ‡À‡Àßß◊ËÕ◊ËÕÕÕÕÕ°°¡¡““°° ªª««¥¥∑∑âÕâÕßß °°≈≈â“â“¡¡‡π‡π◊ÈÕ◊ÈÕ°°√√––μμ°ÿ ÿ° ™™—°—°··≈≈––‡æ‡æâÕâÕ ÀÀ¡¡¥¥  μμ‘ ‘ ™™ÁÕÁÕ°°··≈≈––‡ ‡ ’¬’¬™™’«’«‘μ‘μ °°““√√√—°—°……““ 11.. „„ÀÀâ â ccyypprorohheepptataddininee ´´÷Ëß÷Ëß¡¡’ƒ’ƒ∑∑∏∏‘Ï ‘Ï sseerorototonninin aanntataggoonnisistt 22.. „„ÀÀâ â lolorarazzeeppaamm ‡æ‡æ◊ËÕ◊ËÕ„„ÀÀâºâºŸâªŸâªÉ«É«¬¬  ßß∫∫ 33.. „„ÀÀâ â cclolonnaazzeeppaamm √√—°—°……““ÕÕ““°°““√√°°≈≈â“â“¡¡‡π‡π◊ÈÕ◊ÈÕ°°√√––μμ°ÿ ÿ° 44.. „„ÀÀâ°â°““√√√—°—°……““μμ““¡¡ÕÕ““°°““√√ ‡™‡™àπàπ „„ÀÀâ¬â¬““≈≈¥¥§§««““¡¡¥¥—π—π‚≈‚≈ÀÀ‘μ‘μ  ŸßŸß ¬¬““μμâ“â“ππ™™—°—° ··≈≈––ÀÀà¡à¡¥¥â«â«¬¬ººâ“Ⓡ¬‡¬ÁπÁπ ææ‘…‘…¢¢ÕÕß߬¬““ ææ‘…‘…®®““°°¬¬““„„ππ°°≈≈àÿ¡ÿà¡ SSSSRRIsIs ¡¡’π’πâÕâÕ¬¬¡¡““°° ººâŸªâŸªÉ«É«¬¬®®––¡¡’Õ’Õ““°°““√√∑∑““ßß√√––∫∫∫∫ÀÀ—«—«„„®® ‡æ‡æ’¬’¬ß߇≈‡≈Á°Á°ππâÕâÕ¬¬··≈≈––‰‰¡¡à¡à¡’Õ’Õ““°°““√√™™—°—° 9911 3_N-R_P.1-484.indd 1330 7/29/57 BE 12:57 PM

 “√“πÿ°√¡®‘쇫™»“ μ√å ·≈–®μ‘ «‘∑¬“§≈π‘ °‘ 1331 °“√√—°…“ 1. „Àâ fluid ·≈– electrolytes 2. „Àâ lorazepam ‡æ◊ËÕ„À⺟âªÉ«¬ ß∫ 3. „Àâ cyproheptadine SELECTIVE SEROTONIN - NORADRENALINE REUPTAKE INHIBITORS (SNRIs) °≈‰°°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï ¬“„π°≈àÿ¡π’ÈÕÕ°ƒ∑∏‘Ï‚¥¬¬—∫¬—Èß reuptake ¢Õß noradrenaline, serotonin ·≈– dopamine (‡≈Á°πâÕ¬) ™π‘¥ ¬“„π°≈ÿà¡π’È∑’Ë ”§—≠¡’ 3 ™π‘¥§◊Õ 1. Venlafaxine (Effexor) ¢π“¥¬“μàÕ«—π‡∑à“°—∫ 75-225 ¡°. 2. Milnacipran ¢π“¥¬“μàÕ«—π‡∑à“°—∫ 100 ¡°. 3. Duloxetine ¢π“¥¬“μàÕ«—π‡∑à“°—∫ 10-30 ¡°. º≈¢â“߇§’¬ß ‡∫◊ËÕÕ“À“√ ª“°·Àâß §≈◊Ëπ‰ âÕ“‡®’¬π ∑âÕߺ°Ÿ ‡Àß◊ËÕÕÕ°¡“° ÕàÕπ‡æ≈’¬ ª«¥»’√…– μ◊Ëπ‡μâπßà“¬ ·≈–¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘∑“ß‡æ» ‡™àπ °“√À≈—Ëߙ⓷≈– ¡’Õ“°“√À¬àÕπ ¡√√∂¿“æ∑“ß‡æ» æ‘…¢Õ߬“ ¬“„π°≈àÿ¡π’È¡’æ‘…πâÕ¬ ‰¡à¡’√“¬ß“πºâŸªÉ«¬‡ ’¬™’«‘μ‡π◊ËÕß®“°√—∫ª√–∑“𬓠„π°≈ÿà¡π’È 91 3_N-R_P.1-484.indd 1331 7/29/57 BE 12:57 PM

  ¡¿¡¿ææ‡√‡◊Õ√ß◊Õμßμ√–√°–≈Ÿ°Ÿ≈ 1133322 ¬¬““°°≈≈ÿà¡ÿà¡ÕÕ◊Ëπ◊Ë𠬬““„„ππ°°≈≈àÿ¡ÿà¡ππ’È¡’È¡’ ’ 22 ™™π𑥑¥§§◊Õ◊Õ 11.. MMiritratazzaappininee (R(Reemmeeroronn)) °°≈≈‰‰°°°°““√√ÕÕÕÕ°°ƒƒ∑∑∏∏‘ϧ‘ϧ◊Õ◊Õ ‡æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡ nnooraraddrere-- nneergrgicic ··≈≈–– sseerorototonneergrgicic aacctitviviriyry ¢¢ππ““¥¥√√—°—°……““‡∑‡∑à“à“°°—∫—∫ 1155-4-455 ¡¡°°.. μμàÕàÕ««—π—π √√—∫—∫ªª√√––∑∑““ππ°°àÕàÕππππÕÕππ§§√√—Èß—È߇¥‡¥’¬’¬«« ºº≈≈¢¢â“â“ß߇§‡§’¬’¬ßß∑∑’Ëæ’Ëæ∫∫∫∫àÕàÕ¬¬§§◊Õ◊Õ ßßà«à«ßßππÕÕππ √√—∫—∫ªª√√––∑∑““ππ®®ÿ ÿ ºº≈≈¢¢â“â“ß߇§‡§’¬’¬ß߇√‡√◊ËÕ◊ËÕß߇æ‡æ»» ¡¡’π’πâÕâÕ¬¬¡¡““°°ÕÕ““®®∑∑””„„ÀÀ⇰⇰‘¥‘¥ rreesstltelesss lelegg ssyynnddrroommee ‰‰¥¥â â 22.. NNeefafazzooddoonnee (S(Seerzrzoonnee)) ¬¬““ÕÕÕÕ°°ƒƒ∑∑∏∏‘Ïμ‘ÏμàÕàÕ sseerorototonneergrgicic nneeuuroronnss ··≈≈––rerecceepptotorsrs¢¢ππ““¥¥√√—°—°……““‡∑‡∑à“à“°°—∫—∫33000-6-6000¡¡°°. .μμàÕàÕ««—π—πºº≈≈¢¢â“â“ß߇§‡§’¬’¬ßß∑∑’Ëæ’Ëæ∫∫∫∫àÕàÕ¬¬ §§◊Õ◊Õßßà«à«ßßππÕÕπ𠪪““°°··ÀÀâßâß ‡«‡«’¬’¬ππ»»’√’√……–– ∑∑âÕâÕßߺºŸ°Ÿ° ÕÕàÕàÕππ‡æ‡æ≈≈’¬’¬··≈≈––¡¡ÕÕß߇À‡ÀÁπÁπ¿¿““æ扉¡¡à™à™—¥—¥ ºº≈≈¢¢â“â“ß߇§‡§’¬’¬ßß∑∑““ß߇æ‡æ»»¡¡’π’πâÕâÕ¬¬¡¡““°° ¬¬““ªª√√—∫—∫ÕÕ““√√¡¡≥≥å å MMOOOODD SSTTAABBIILLIIZZEERRSS ¬¬““∑∑’Ë ’Ë ””§§—≠—≠„„ππ°°≈≈àÿ¡ÿà¡ππ’È¡’È¡’ ’ 44 ™™π𑥑¥§§◊Õ◊Õ ≈≈‘‡∏‘‡∏’¬’¬¡¡ vvaalplproroicic aaccidid,, ccaarbrbaammaa-- zzeeppininee ··≈≈–– totoppiriarammaatete ≈≈‘‡∏‘‡∏’¬’¬¡¡ LLIITTHHIIUUMM °°≈≈‰‰°°°°““√√ÕÕÕÕ°°ƒƒ∑∑∏∏‘Ï ‘Ï ¡¡’¢’¢âÕâÕ  —π—πππ‘…‘…∞∞““ππ««à“à“°°≈≈‰‰°°°°““√√ÕÕÕÕ°°ƒƒ∑∑∏∏‘Ï¢‘Ï¢ÕÕßß≈≈‘‡∏‘‡∏’¬’¬¡¡¡¡’À’À≈≈““¬¬««‘∏‘∏’¥’¥—ß—ßμμàÕàÕ‰‰ªªππ’È ’È 11.. ‡ª‡ª≈≈’ˬ’ˬππ··ªª≈≈ßß°°““√√∑∑””ÀÀππâ“â“∑∑’Ë¢’Ë¢ÕÕßß nneeuuroronnss ¥¥â«â«¬¬°°““√√‡ª‡ª≈≈’ˬ’ˬππ∑∑’Ë°’Ë°—∫—∫ ioionnss ™™π𑥑¥ÕÕ◊Ëπ◊Ë𠇙‡™àπàπ ssooddiuiumm,, ppootatasssiuiumm,, ccaalclciuiumm ··≈≈–– mmaannggaanneessee ioionnss 22.. ¡¡’º’º≈≈μμàÕàÕ  ““√√  ◊ËÕ◊ËÕªª√√––  ““∑∑ÀÀ≈≈““¬¬™™π𑥑¥ ‡™‡™àπàπ sseerorototonninin,, ddooppaammininee,, nnoorereppinineepphhrirninee ··≈≈–– aacceetytylclchhoolilninee 33.. ªª√√—∫—∫°°““√√ππ””  àßàß eelelecctrtircicaal l imimppuulslsee ¿¿““¬¬„„ππ  ¡¡ÕÕßß„„ÀÀâÕâÕ¬¬Ÿà„Ÿà„ππ  ¡¡¥¥≈ÿ ÿ≈ 9922 3_N-R_P.1-484.indd 1332 7/29/57 BE 12:57 PM

 “√“πÿ°√¡®‘쇫™»“ μ√å ·≈–®‘μ«∑‘ ¬“§≈π‘ ‘° 1333 º≈¢â“߇§’¬ß 1. √–∫∫∑“߇¥‘πÕ“À“√ ‡∫◊ËÕÕ“À“√ §≈◊Ëπ‰ â Õ“‡®’¬π·≈–∑âÕ߇¥‘π 2. √–∫∫ª√– “∑ ÕàÕπ‡æ≈’¬ ¡◊Õ —Ëπ °≈â“¡‡π◊ÈÕ°√–μ°ÿ 楟 ‰¡à™—¥ °“√ ∑√ßμ—«‡ ’¬·≈–ßà«ßπÕπ 3. √–∫∫∑“߇¥‘πªí  “«– ªí  “«–¡“°·≈–°√–À“¬πÈ” ‡π◊ËÕß®“°≈‘‡∏’¬¡ ¡’º≈μàÕ antidiuretic hormone 4. ª√– ‘∑∏‘¿“æ¢ÕßμàÕ¡∏—¬√Õ¬¥å≈¥≈ß 5. Õ“®‡°‘¥º◊Ëπ·≈–º¡√à«ß‰¥â 6. ‡ªìπæ‘…μàÕ‡¥Á°„π§√√¿å ¢π“¥¬“ ¢π“¥√—°…“‡∑à“°—∫ 900-1,800 ¡°.μàÕ«—π ‚¥¬„À≥â√–¥—∫¬“„π‡≈◊Õ¥ Õ¬àŸ√–À«à“ß 0.8-1.2 mEq/L ·≈–¢π“¥ maintenance ‡∑à“°—∫ 600-900 ¡°. μàÕ«—π ‚¥¬„Àâ√–¥—∫¬“„π‡≈◊Õ¥Õ¬Ÿà√–À«à“ß 0.5-0.8 mEq/L ª√– ‘∑∏‘¿“æ‚¥¬√«¡¢Õß≈‘‡∏’¬¡„π°“√√—°…“‚√§‰∫‚æ≈“√å‡∑à“°—∫√âÕ¬≈– 80 Õπ÷Ëß°“√„Àâ≈‘‡∏’¬¡‡ªìπ maintenance therapy μâÕß„Àâ≈‘‡∏’¬¡μ‘¥μàÕ°—𠇪ìπ‡«≈“π“πÕ¬à“ßπâÕ¬ 2 ªï ¡‘©–π—ÈπºŸâªÉ«¬¡’‚Õ°“  Ÿß∑’Ë®–°≈—∫‡ªìπ´È”Õ’° æ‘…¢Õ߬“ ºâŸªÉ«¬®–¡’Õ“°“√¥—ßμàÕ‰ªπ’È ∑âÕ߇¥‘π ¡◊Õ —Ëπ °“√∑√ßμ—«‡ ’¬ 楟 ‰¡à™—¥ ßà«ßπÕπ·≈–À≈—∫¡“° (somnolence) √–¥—∫¢Õ߬“„π‡≈◊Õ¥¢≥–π—Èπ®– Ÿß ¡“°°«à“ 1.5 mEq/L Õ“°“√æ‘…¢Õ߬“„π‡«≈“μàÕ¡“‰¥â·°à‡æâÕ ™—° À¡¥ μ‘ ¡’ cardiac arrhythmias ·≈–À—«„®À¬ÿ¥‡μâπ √–¥—∫¬“∑’ˇªìπæ‘…·≈–Õ—πμ√“¬ §◊ՠߟ °«à“ 2 mEq/L 92 3_N-R_P.1-484.indd 1333 7/29/57 BE 12:57 PM

  ¡¿¡¿ææ‡√‡Õ◊√ß◊Õμßμ√–√°–Ÿ≈°Ÿ≈ 1133344 °°““√√√—°—°……““ 11.. ≈≈â“â“ßß∑∑âÕâÕßß··≈≈––μμ√√««®®‡™‡™Á§Á§ vvitiatal l ssigignnss 22.. „„ÀÀâ â flfuluidid ··≈≈–– eelelecctrtorolylytetess „„ÀÀâÕâÕ¬¬Ÿà„àŸ„ππ  ¡¡¥¥≈ÿ ≈ÿ 33.. ··°°â‰â‰¢¢√√––∫∫∫∫‰‰ÀÀ≈≈‡«‡«’¬’¬ππ··≈≈–– ccaardrdiaiacc aarrhrhyyththmmiaiass ¢¢âÕâÕ∫∫àßàß„„™™â â 11.. √√—°—°……““‚√‚√§§‰‰∫∫‚æ‚æ≈≈““√√å∑å∑—Èß—Èß„„ππ√√––¬¬–– mmaannicic,, ddeeppreressseedd ··≈≈–– mmixixeedd eeppisisooddeess 22.. ‡ ‡ √√‘¡‘¡ƒƒ∑∑∏∏‘Ï ‘Ï aanntitdideeppreresssaanntsts „„ππ°°““√√√—°—°……““‚√‚√§§´´÷¡÷¡‡»‡»√√â“â“´´÷Ëß÷Ëßμμâ“â“ππμμàÕàÕ °°““√√√—°—°……““ 33.. √√—°—°……““æ惃μμ‘°‘°√√√¡¡°°â“â“««√√â“â“««√√ÿπÿπ··√√ßß´´÷Ëß÷Ëßææ∫∫„„ππººâŸªâŸªÉ«É«¬¬∑∑’ˇª’ˇªìπìπ‚√‚√§§ ccoonndduucctt ddisisoordrdeer,r, imimppuulslsee ccoonntrtorol l ddisisoordrdeersrs ··≈≈––ªªí≠í≠≠≠““ÕÕàÕàÕππ VVaalplprrooicic aaccidid VVaalplproroicic aaccidid ‡ª‡ªìπì𬬓“μμâ“â“ππ™™—°—°´´÷Ëß÷Ëßππ””¡¡““„„™™â√â√—°—°……““ººâŸªŸâªÉ«É«¬¬‚√‚√§§‰‰∫∫‚æ‚æ≈≈““√√å‰å‰¥¥â â ºº≈≈¥¥’ ’ °°≈≈‰‰°°°°““√√ÕÕÕÕ°°ƒƒ∑∑∏∏‘Ï ‘Ï ¬¬““ÕÕÕÕ°°ƒƒ∑∑∏∏‘Ï‚‘Ï‚¥¥¬¬‡ ‡ √√‘¡‘¡ƒƒ∑∑∏∏‘Ï¢‘Ï¢ÕÕßß  ““√√  ◊ËÕ◊ËÕªª√√––  ““∑∑ GGAABBAA (g(gaammmmaa aammininoobbuutytyrircic aaccidid)) ´´÷Ëß÷Ë߇ª‡ªìπìπ ininhhibibitiotoryry nneeuurorotrtarannssmmititeterr ∑∑’Ë ’Ë ””§§—≠—≠¢¢ÕÕßß   ¡¡ÕÕßß ºº≈≈¢¢â“â“ß߇§‡§’¬’¬ßß ÕÕ““°°““√√¢¢â“â“ß߇§‡§’¬’¬ßß¡¡’‡æ’‡æ’¬’¬ß߇≈‡≈Á°Á°ππâÕâÕ¬¬ ¡¡—°—°‡°‡°‘¥‘¥„„ππ√√––¬¬––··√√°°¢¢ÕÕßß°°““√√√—°—°……““··≈≈–– ‡ª‡ªìπìπÕÕ¬¬àŸ‡æŸà‡æ’¬’¬ßß™™—Ë«—Ë«§§√√““««ÕÕ““°°““√√∑∑’Ëæ’Ëæ∫∫∫∫àÕàÕ¬¬§§◊Õ◊Õ§§≈≈◊Ëπ◊Ëπ‰‰  â âÕÕ““‡®‡®’¬’¬ππßßà«à«ßßππÕÕππ√√—∫—∫ªª√√––∑∑““ππ ®®·ÿ ÿ·≈≈––ππȔȔÀÀππ—°—°‡æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡ÕÕ““®®μμ√√««®®ææ∫∫««à“à“hheeppaatitcictrtarannssmmininaassee‡æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡··μμà®à®––‡ª‡ªìπìπ‡æ‡æ’¬’¬ßß ™™—Ë«—Ë«§§√√““«« ¬¬““¡¡’ ’ teteraratotoggeennicic eeffefecctsts ¥¥—ß—ßππ—Èπ—ÈπÀÀâ“â“¡¡„„™™â„â„ππººŸâÀŸâÀ≠≠‘ß‘ßμμ—Èß—Èߧ§√√√¿¿å å 9933 3_N-R_P.1-484.indd 1334 7/29/57 BE 12:57 PM

 “√“πÿ°√¡®‘쇫™»“ μ√å ·≈–®‘μ«‘∑¬“§≈π‘ °‘ 1335 ¢π“¥¬“ ¢π“¥¬“ valproic acid (Depakine) ‡∑à“°—∫ 15-60 ¡°.μàÕ °°. μàÕ«—π √–¥—∫¬“„π‡≈◊Õ¥§«√Õ¬Ÿà√–À«à“ß 50 - 125 mg/cc. ¢âÕ∫àß„™â 1. Õ“°“√ acute mania ¬“¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ‚¥¬√«¡‡∑à“°—∫√âÕ¬≈– 65 2. ‚√§‰∫‚æ≈“√å 3. ‚√§≈¡™—° Carbamazepine ¬“™π‘¥π’ȇªìπ¬“μâ“π™—° π”¡“„™â√—°…“‚√§‰∫‚æ≈“√剥âº≈æÕ ¡§«√ ª√– ‘∑∏‘¿“æ¢Õ߬“Õ¬Ÿà„π≈”¥—∫∑’Ë 3 √Õß®“°≈‘‡∏’¬¡ ·≈– Valproic acid °≈‰°°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï ¬“ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï‚¥¬ª√—∫°“√∑”ß“π¢Õß limbic system „ÀâÕ¬Ÿà„π ¡¥≈ÿ º≈¢â“߇§’¬ß Õ“°“√¢â“߇§’¬ß∑’Ëæ∫∫àÕ¬§◊Õ ßà«ßπÕπ °“√∑√ßμ—«‡ ’¬ §≈◊Ëπ‰ âÕ“‡®’¬π ¬“Õ“®∑”„À⇰‘¥ agranulocytosis ·≈– aplastic anemia ´÷Ëß¡—°‡°‘¥„π™à«ß 3 ‡¥◊Õπ·√°¢Õß°“√√—°…“ Õ“®¡’æ‘…μàÕμ—∫‰¥â ·≈–¡’ teratogenic effects ¥—ßπ—ÈπÀâ“¡„Àâ„πºâŸÀ≠‘ßμ—Èߧ√√¿å ¢π“¥¬“ ¢π“¥¬“ carbamazepine (Tegretol) ‡∑à“°—∫ 10-20 ¡°.μàÕ °°. μàÕ«—π 93 3_N-R_P.1-484.indd 1335 7/29/57 BE 12:57 PM

  ¡¿¡¿ææ‡√‡Õ◊√ßÕ◊ μßμ√–√°–≈Ÿ°Ÿ≈ 1133366 ¢¢âÕâÕ∫∫àßàß„„™™â â 11.. ÕÕ““°°““√√ mmaanniaia 22.. ‚√‚√§§≈≈¡¡™™—°—°™™π𑥑¥ ccoommpplelexx ppaartritaial l sseeizizuurere 33.. æ惃μμ°‘ °‘ √√√¡¡°°“â “â««√√“â “â««√√πÿ πÿ ··√√ßß„„ππººªŸâ ªâŸ «É «É¬¬‚√‚√§§√√––∫∫∫∫ªª√√––  ““∑∑··≈≈––‚√‚√§§∑∑““ßß®®μ‘ μ‘ ‡«‡«™™ ‡™‡™àπàπ inintetermrmititetenntt eexxpplolossivivee ddisisoordrdeerr TTooppiriraammaattee TTooppiriarammaatete‡ª‡ªìπì𬬓“μμâ“â“ππ™™—°—°™™π𑥑¥„„ÀÀ¡¡à àππ””¡¡““„„™™â√â√—°—°……““‚√‚√§§‰‰∫∫‚æ‚æ≈≈““√√å‰å‰¥¥âºâº≈≈¥¥’ ’ °°≈≈‰‰°°°°““√√ÕÕÕÕ°°ƒƒ∑∑∏∏‘Ï ‘Ï ¬¬““ÕÕÕÕ°°ƒƒ∑∑∏∏‘Ï‚‘Ï‚¥¥¬¬°°““√√‡ ‡ √√‘¡‘¡ƒƒ∑∑∏∏‘Ï¢‘Ï¢ÕÕßß GGAABBAA ´´÷Ëß÷Ë߇ª‡ªìπìπ ininhhibibititoorryy nneeuurorotrtarannssmmititeterr ∑∑’Ë ’Ë ””§§—≠—≠¢¢ÕÕßß  ¡¡ÕÕßß ºº≈≈¢¢â“â“ß߇§‡§’¬’¬ßß ÕÕ““°°““√√¢¢â“â“ß߇§‡§’¬’¬ßß¡¡’‡æ’‡æ’¬’¬ß߇≈‡≈Á°Á°ππâÕâÕ¬¬ ∑∑’Ëæ’Ëæ∫∫∫∫àÕàÕ¬¬§§◊Õ◊Õ ™™““´´Ÿà´Ÿà´à“à“μμ““¡¡μμ—«—« ßßà«à«ßßππÕÕππ ÕÕàÕàÕππ‡æ‡æ≈≈’¬’¬   ¡¡““∏∏‘‡ ‘‡ ’¬’¬ §§≈≈◊Ëπ◊Ëπ‰‰  â·â·≈≈––ÕÕ““‡®‡®’¬’¬ππ ππÕÕ°°®®““°°ππ’Ȭ’Ȭ—ß—ß∑∑””„„ÀÀâπâπȔȔÀÀππ—°—°≈≈¥¥¥¥â«â«¬¬ ¢¢ππ““¥¥¬¬““ ¢¢ππ““¥¥¬¬““ totoppiriarammaatete (T(Tooppaammaaxx)) ‡∑‡∑à“à“°°—∫—∫ 11000-3-3000 ¡¡°°.μ.μàÕàÕ««—π—π ··∫∫àßàß „„ÀÀâ«â«—π—π≈≈–– 22 §§√√—Èß—Èß ¢¢âÕâÕ∫∫àßàß„„™™â â 11.. ‚√‚√§§‰‰∫∫‚æ‚æ≈≈““√√å∑å∑—Èß—Èß™™π𑥑¥ mmaannicic,, ddeeppreressseedd,, mmixixeedd ··≈≈–– rarappidid ccyycclilningg 22.. ‚√‚√§§®®‘μ‘μ‡¿‡¿∑∑ÕÕ““√√¡¡≥≥å·å·ªª√√ªª√√««ππ (S(Scchhizizooaaffefecctitvivee ddisisoordrdeer)r) ™™π𑥑¥ ‰‰∫∫‚æ‚æ≈≈““√√å å 33.. ‚√‚√§§≈≈¡¡™™—°—°··∫∫∫∫ ppaartritaial l oonnsseett sseeizizuurere ddisisoordrdeerr 9944 3_N-R_P.1-484.indd 1336 7/29/57 BE 12:57 PM

 “√“π°ÿ √¡®‘쇫™»“ μ√å ·≈–®‘μ«∑‘ ¬“§≈‘π‘° 1337 Psychotropic Drugs in Pregnant Women °“√„™â¬“®‘μ∫”∫—¥„πºŸâªÉ«¬μ—Èߧ√√¿å ¬“®‘μ∫”∫—¥∑ÿ°™π‘¥·æ√à°√–®“¬¢â“¡√° ·æ∑¬åºŸâ¥Ÿ·≈ºŸâÀ≠‘ß´÷Ë߇ªìπ‚√§ ∑“ß®‘쇫™Õ“®‡º™‘≠°—∫ªí≠À“ „π°“√„À⧔·π–π”°“√„™â¬“®‘μ∫”∫—¥ºâŸ´÷Ëß°”≈—ß μ—Èߧ√√¿åÀ√◊ÕμâÕß°“√∑’Ë®–μ—Èߧ√√¿å §«“¡√Ÿâ‡°’ˬ«°—∫§«“¡‡ ’ˬߢÕß∑“√°μàÕ°“√ ‰¥â√—∫¬“°≈àÿ¡π’Ȭ—߉¡à ¡∫Ÿ√≥å ®π∑ÿ°«—ππ’Ȭ—߉¡à¡’¬“®‘μ∫”∫—¥™π‘¥„¥´÷ËßÕߧ尓√ Õ“À“√·≈–¬“¢Õß À√—∞Õ‡¡√‘°“¬Õ¡√—∫°“√𔉪„™â„π™à«ßμ—Èߧ√√¿å Õ¬à“߉√ °Áμ“¡ ¡’§«“¡‡ªìπ‰ª‰¥â Ÿß∑’Ë‚√§μàÕ‰ªπ’È®–°≈—∫‡ªìπ´È”Õ’°„π™à«ßμ—Èߧ√√¿å∂â“À¬ÿ¥ ¬“®‘μ∫”∫—¥ ‚√§¥—ß°≈à“« §◊Õ (1) ‚√§Õ“√¡≥å·ª√ª√«π (2) ‚√§®‘μ‡¿∑ ·≈– (3) ‚√§„π°≈ÿà¡°—ß«≈ ¥â«¬‡Àμÿπ’È °“√μ—¥ ‘π„®∑’Ë®–À¬ÿ¥¬“‡¡◊ËÕºâŸÀ≠‘ß´÷Ë߇ªìπ‚√§ ¥—ß°≈à“«μ—Èߧ√√¿åÀ√◊Õ«“ß·ºπ∑’Ë®–μ—Èߧ√√¿å ®÷߇ªìπ ‘Ëß∑’ˬ“°≈”∫“°Õ¬à“߬‘Ëß §«“¡æ¬“¬“¡∑’Ë®– √â“ß·π«∑“ß°“√√—°…“ºâŸÀ≠‘ßμ—Èߧ√√¿å´÷Ë߇ªìπ‚√§∑“ß ®‘쇫™ ¡—°‡°’ˬ«°—∫°“√™—ËßπÈ”Àπ—°√–À«à“ߧ«“¡‡ ’ˬßμàÕ°“√„Àâ∑“√°¡’‚Õ°“ ‰¥â √—∫¬“®‘μ∫”∫—¥ °—∫º≈√⓬∑’Ë®–‡°‘¥¢÷Èπ°—∫¡“√¥“·≈–∑“√°∂â“¡“√¥“‰¡à‰¥â√—∫¬“ ªí®®—¬‡ ’ˬß∑’Ë ”§—≠μàÕ∑“√°®“°°“√‰¥â√—∫¬“ª√–°Õ∫¥â«¬ 1. ¡’§«“¡æ‘°“√¢ÕßÕ«—¬«– (teratogenicity) 2. ‡°‘¥æ‘…μàÕ∑“√° (perinatal syndromes) 3. º≈μàÕæƒμ‘°√√¡À≈—ߧ≈Õ¥ (behavioral teratogenicity) Teratogenicity ¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫°“√∑’Ë∑“√°‰¥â√—∫¬“ ™à«ß 12  —ª¥“Àå ·√°¢Õß°“√°”‡π‘¥ ‡¡◊ËÕ¡’Õ«—¬«–‡°‘¥¢÷Èπ·≈â« Õÿ∫—μ‘°“√≥å¢Õß congenital malformations „π À√—∞Õ‡¡√‘°“‡∑à“°—∫ √âÕ¬≈– 2-2.5 ¢ÕߺŸâÀ≠‘ßμ—Èߧ√√¿å  “‡Àμÿ à«π„À≠à‰¡à∑√“∫ ¬“®–‰¥â√—∫°“√æ‘®“√≥“«à“‡ªìπ teratogenic μàÕ‡¡◊ËÕ∑”„Àâ∑“√°´÷Ë߉¥â√—∫¬“‡°‘¥§«“¡æ‘°“√∑“ß°“¬ ßŸ °«à“§à“æ◊Èπ∞“π¥—ß°≈à“« Perinatal syndrome À¡“¬∂÷ß §«“¡º‘¥ª°μ‘∑“ß°“¬·≈–æƒμ‘°√√¡ 94 3_N-R_P.1-484.indd 1337 7/29/57 BE 12:57 PM

  ¡¿¡¿ææ‡√‡◊Õ√ßÕ◊ μßμ√–√°–Ÿ≈°Ÿ≈ 1133388 ‡°‡°‘¥‘¥¢¢÷Èπ÷Èπ¿¿““¬¬ÀÀ≈≈—ߗߧ§≈≈ÕÕ¥¥‰‰¡¡àπàπ““ππ ‚¥‚¥¬¬  —π—πππ‘…‘…∞∞““ππ««à“à“¡¡’§’§««““¡¡  —¡—¡ææ—π—π∏∏å°å°—∫—∫°°““√√„„™™â¬â¬““‡«‡«≈≈““ §§≈≈ÕÕ¥¥ÀÀ√√◊Õ◊Õ„„°°≈≈â§â§≈≈ÕÕ¥¥··≈≈––ÕÕ““°°““√√®®––¡¡’Õ’Õ¬¬Ÿà™Ÿà™—Ë«—Ë«‡«‡«≈≈““®®””°°—¥—¥ BBeehhaavvioiorraallteterraatotoggeennicicitiytyÀÀ¡¡““¬¬∂∂÷ß÷ߧ§««““¡¡ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘¢‘¢ÕÕßß√√––∫∫∫∫ªª√√––  ““∑∑ ··≈≈––æ惃μμ‘°‘°√√√¡¡√√––¬¬––¬¬““««®®““°°°°““√√∑∑’Ë∑’Ë∑““√√°°‰‰¥¥â√â√—∫—∫¬¬““¢¢≥≥––∑∑’ˬ’ˬ—ß—ßÕÕ¬¬àŸ„Ÿà„ππ§§√√√¿¿å å ¬¬““μμâ“â“ππ‚‚√√§§®®‘μ‘μ(A(Annttipipssyycchhootticicddrruuggss)) ¢¢Õâ Õâ¡¡≈Ÿ ≈Ÿ ‡°‡°¬’Ë ¬’Ë ««°°∫— ∫— ºº≈≈®®“°“°°°“√“√∑∑¡’Ë ¡’Ë “√“√¥¥“‰“¥‰¥√â √â∫— ∫— ¬¬“μ“μ“â π“â π‚√‚√§§®®μ‘ μ‘ ¢¢≥≥––μμß—È ß—È§§√√√¿¿μå μå Õà Õà∑∑“√“√°° ¡¡’¥’¥—ß—ßμμàÕàÕ‰‰ªªππ’È (’È ¥(¥√Ÿ Ÿ√““¬¬≈≈––‡Õ‡Õ’¬’¬¥¥μμ““¡¡μμ““√√““ßß)) ®®““°°°°““√√»»÷°÷°……““ææ∫∫««à“à“°°““√√„„ÀÀâ âloloww-p-pootetennccyypphheennooththiaiazzinineess„„ππ™™à«à«ßß33 ‡¥‡¥◊Õ◊Õππ··√√°°∑∑’Ëμ’Ëμ—Èß—Èߧ§√√√¿¿å å ‡æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡§§««““¡¡‡ ‡ ’ˬ’ˬßßμμàÕàÕ ccoonnggeennitiatal l aannoommaalyly ®®““°°§§à“à“ææ◊Èπ◊Èπ∞∞““ππ √√âÕâÕ¬¬≈≈–– 22.0.0 ‡ª‡ªìπìπ√√âÕâÕ¬¬≈≈–– 22.4.4 ··  ¥¥ßß««à“à“¬¬““‡æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡§§««““¡¡‡ ‡ ’ˬ’ˬßߢ¢÷Èπ÷ÈπÕÕ’°’°√√âÕâÕ¬¬≈≈–– 00.4.4 ÀÀ√√◊Õ◊Õ 44 μμàÕàÕ 11,0,000 ππÕÕ°°®®““°°ππ’È ’È ‰‰¡¡àæàæ∫∫««à“à“ÕÕ««—¬—¬««––„„¥¥∑∑’Ë®’Ë®––‡°‡°‘¥‘¥§§««““¡¡ææ‘°‘°““√√‚¥‚¥¬¬‡©‡©ææ““––®®““°° °°““√√„„ÀÀâ â pphheennooththiaiazzinineess ®®““°°°°““√√»»÷°÷°……““„„ππªªí®í®®®ÿ∫ÿ∫—π—πææ∫∫««à“à“‚√‚√§§®®‘μ‘μ‡Õ‡Õßß ÕÕ““®®∑∑””„„ÀÀâ â ‡°‡°‘¥‘¥§§««““¡¡‡ ‡ ’ˬ’ˬßßμμàÕàÕ°°““√√ºº‘¥‘¥ªª°°μμ‘¢‘¢ÕÕßß∑∑““√√°° ··≈≈––°°““√√‰‰¥¥â√â√—∫—∫ loloww--ppootteennccyy pphheennooththiaiazzinineess ™™à«à«ßß°°àÕàÕππ§§≈≈ÕÕ¥¥ ∑∑””„„ÀÀâ§â§««““¡¡‡ ‡ ’ˬ’ˬß߇æ‡æ‘Ë¡‘Ë¡¢¢÷Èπ÷ÈπÕÕ’°’°‡≈‡≈Á°Á°ππâÕâÕ¬¬ °°““√√»»÷°÷°……““ºº≈≈¢¢ÕÕßß hhigighh-p-pootetennccyy nneeuurorolelepptitcicss ¬¬—ß—ß¡¡’π’πâÕâÕ¬¬ ¡¡’°’°““√√»»÷°÷°……““ 22 √√““¬¬ßß““ππ„„ππ°°““√√„„ÀÀâ â hhaaloloppeerirdidool l √√—°—°……““ÕÕ““°°““√√ hhyyppeereremmeessisis ‰‰¡¡àæàæ∫∫««à“à“ ¡¡’§’§««““¡¡  —¡—¡ææ—π—π∏∏å√å√––ÀÀ««à“à“ßß°°““√√„„ÀÀâ¬â¬““°°—∫—∫§§««““¡¡ææ‘°‘°““√√¢¢ÕÕßß∑∑““√√°° ¡¡’√’√““¬¬ßß““ππººŸâªâŸªÉ«É«¬¬33√√““¬¬‡°‡°’ˬ’ˬ««°°—∫—∫ppeerrininaatatallssyynnddrroommee„„ππ∑∑““√√°°∑∑’˧’˧≈≈ÕÕ¥¥ ®®““°°¡¡““√√¥¥““´´÷Ëß÷Ë߉‰¥¥â√â√—∫—∫nneeuurorolelepptitcicss™™à«à«ßßμμ—Èß—Èߧ§√√√¿¿å Õå Õ““°°““√√¡¡’¥’¥—ß—ßμμàÕàÕ‰‰ªªππ’È ’È 11.. mmoototorrreresstltelesssnneesss 22.. trteremmoorr 33.. hhyyppeertrotonnicicitiyty 44.. aabbnnoormrmaal lmmoovveemmeenntsts 55.. ¡¡’ª’ªí≠í≠ÀÀ““‡°‡°’ˬ’ˬ««°°—∫—∫ooraral lfefeeddiningg ÕÕ““°°““√√μμà“à“ßßÊÊ®®––¡¡’Õ’Õ¬¬ŸàπŸàπ““ππ∂∂÷ß÷ß 1100 ‡¥‡¥◊Õ◊Õππ„„ππ∑∑““√√°°∫∫““ßß√√““¬¬¿¿““¬¬ÀÀ≈≈—ߗ߇°‡°‘¥‘¥ ··μμà à à«à«ππ„„ÀÀ≠≠àÕàÕ““°°““√√®®––‡ª‡ªìπìπÕÕ¬¬àŸ‡æŸà‡æ’¬’¬ßß™™—Ë«—Ë«§§√√““««··≈≈â«â«ÀÀ¡¡¥¥‰‰ªª¿¿““¬¬„„ππ‡«‡«≈≈““ÀÀ≈≈““¬¬««—π—π 9955 3_N-R_P.1-484.indd 1338 7/29/57 BE 12:58 PM