Малая Энциклопедия практич.медицины

H * a d * a з о н ы . Этим названием обозна­ и при острых воспалениях паренхиматозных чают участки кожи с 'повышенной болевой органов, особенно если они сопровождаются чувствительностью, появляющиеся при заболе­ быстрым увеличением размеров органа. Топо­ ваниях внутренних органов. Механизм воз- графическое значение Д а основывается на сегментарной организации нивервацин внутрен­ злкновения Н .з. состоит в следующем: силь­ них органов. Т . к. каждый орган находится ные возбуждения, идущие к спинпому мозгу от больного органа по иннервирующим его Рис. 1. Локализация перкуторной симпатическим волокнам, распространяются болезненности при заболеваниях: * нем на чувствительные спинно-мозговые 1—желудка, 2—duodenum, 8—желч- ' и еш ц вызывая в них состояние возбуждения. иого пузыря, 4 —отростка, 5— - Это пос/еднее делает клетки и их отростки, иочкн и лоханок, в —нрндатков. заканчивающиеся в коже, более чувствитель­ в связи с определенным сегментом кожи,’те- / ными t воздействию других раздражителей, по локализации Н .з. представляется вовможоцк, нипр., к уколам на соответствующих участках судить о больном органе. Особенно ' в д ав д п ' Южн. Благодаря этому сенсибилизирован но м-у зиачепие в ртом отношении прняадлежмт пер-< (. куторному феномену, имеющему, для каждого . ' соогоянню, незначительные уколы или сдавди,- оргапа строго постоянную локализацию^ , .. ванвд складки кожи вызывают резкую боль, во Меток случае, более резкую, чем в прнлежа- , t . РаэдольскшЬ . v ВДх нормальных участках. Для обнаружнваапя Г е б е ф р е н и я —одна на форм ехдофре*- • « л. пр1 меняется покалывание буланкой или пического слабоумия. Термин введен впервые сдавливание складки кожи между большим и К аЛ аит 'ом и B edktr*ом и в переводе обозна?!» Указательным пальцами. Производя нокалына- част раннее (юношеское) слабоумно, Болезнь г нне, надлежит продвигаться сверху вниз или характеризуется: неспособностью к оосредото-., снизу вверх, отмечая карандашом на коже ченкю, быстрой утомляемостью, отвлекаем остью, . '. Т**сткм, откуда начинается гипералгозия. Эти недостатком инициативы, ослаблением способ­ ности суждения и притуплением высших чув­ покалывания следует производить, по крайней ствований. Большею частью, болезнь разви­ кере; по 4 липняк: парастернальной, сосковой, вается исподволь, медленно, у лиц, и до того отличавшихся некоторыми странностями харак­ подмышечной и лопаточной. Соединенно полу­ тера (строптивостью, неуживчивостью, наклон­ ченных точек линией воспроизводит гннерахге- ностью в уединению и т .-д .),\\и чаще всего тнческую aoHykNB типичных случаях, П .з. имеют в периоде возмуасалоотн. Л ица,. имевшие j форму дейты различной ширины. Гжпвралгезия кожи не во всех участках зоны является оди­ наково интенсивной. Обычно, в некоторых, для каждого органа строго определенных участках, баа является более резко выраженной. К а к , правило; этот участок максимальной гинорал- г а м кожи совпадает с участком болезнен­ ности, возникающей при посгукивапнн перкус­ сионным молоточком, явление, которое может быть названо „неркуторным феноменом- . На прилагаемой схеме изображена локализация перкуторного феномена для ряда органов брившей полости, установленная мною на основании длительных личных нсследовапий. Н.з., в общем, совпадают с спинно-мозговыкн кожнымм сегментами. Клиническое значение зон существенно я явствует из следующего: 1) они отсутствуют при функциональных забо­ леваниях внутренних органов; 2) наблюдаются ври воспалительных заболеваниях полых орга­ нов (язвы желудка, дуоденит, холецистит и т. п.), коликах, сращениях между органами, Мал. Янпикл. Практ. Мед. 32

прежде хорошие способности (иногда даже Развитие болезни в большинстве случаев быстро . прогрессирует, до полного слабоумия.В других выдающиеся), вдруг начинают сдавать; произ- случаях, течение идет медленно, со вспышками 'водитедыюсть работы сначала остается на н обострением. K raepelm , па основании своей одной высоте, а ниток резко понижается. статистики, • считает, что 75% больных, попа­ Больные жалуются в это врехя на головные дающих в заведения, кончают более или менее- глубоким слабоумием; в 12% болезненный про-, боли, тяжесть и голове, бессонницу, общую цесе затихает и останавливается, так что по­ слабость н неспособность к работе, повышен­ лучается картина относительного выздоровле­ ную раздражительность. Окружающие припи­ ния, при которой явления слабоумия бывают сывают такоо состояние пореутоклелню ум­ мало заметными; в 7% получаются длительные ственными занятиями. лени, эксцессам, а ;■ ремиссии, до 10 лет н более, после которых женщин—„процессам развития-. Втожсврсмя^ возможен возврат болезни. Лечения Г. в смысле причинном не существует. В случаях с гн- на первый план выступают *особенные черты, нохондрнческим бредом, отказом, от пищи, часто свойственные юношескому возрасту: по­ илп когда больные опасны для самих себя вышенное самочувствие, склонность заниматься п для окружающих, необходимо помещение философскими проблемами, любовь в напыщен­ в лечебное заподенпе. В раипем периоде забо­ левания приносят большую пользу: полный ным оборотам речи, шуткам, каламбурам и т. п. Иногда заболевание начинается с депрес­ сии и сознания полной неспособности, которое поддерживается неприятными суб^ктнппыкн ощущениями (чувство давления, пустоты в го­ умственный отдых, укрепляющее лечение, хо­ лове, головокружения и т. и.) Эти состояния рошее питание, водолечение н иногда опотера- длятся неделлич и месяцами п очень напоминают пня. При выздоровлении (улучшения с дефек­ собой депрессивную фазу цпклофренпн. Созна­ тами) усиленные умственпые занятия противо­ ние у больных, за исключением приступов воз­ показаны. Л. Ш ала бу тов. буждения, остаотся ясным. Ориентировка во Г е д о н а п — мети* - пропил - карбинол - уре­ времонн и окружающем сохраняется. Течение тан: идей носит, по K ra e p c ltr ij, характер „беспо­ NH, рядочной мысли\" (Zerfahronheit des Oenkens). / t• Благодаря этому, как в разговоре, так к в письме с ==о н больных замечается постоянная отвлекаеность п утрата всякой внутренней связи. Впихаппо, \\ о —. с —/ сн3 интерес к окружаютцеху н к своим собствен­ \\ ным делам, а также способность суждения за­ метно угасают. Гл. обр., бросается в глаза ед , притупление эмоционального топа и нообще бесцветное кристаллическое вещество, горько­ аффективной жизни. Иногда больной от плача ватого вкуса, напоминающего мяту. В воде о своем несчастен внезапно переходят к ве­ растворяется плохо (прн 37е около 0,8% ). селью я разражается какой-нибудь бессмыс­ Является сиотворпым, превосходящим по силе ленной выходкой. Такие переходы резки и не­ отил - урезан, благодаря содержанию в нем ожиданны, а оамые чувства поверхностны, алкогольного радикала более высокого молеку­ легко меняются п как бы выставляются напо­ лярного веса. Общим для обоих веществ (с * .' каз, для забаны и дурачества. Поведение боль­ Уретан, а также Снотворные) является на­ ных носит деланный, напыщенный, театральный личие в их молекуле &мидо-группы, которая характер, замечается наклонность коверкать . проявляет в организме фармакологическое дей­ слова, картавить, шепелявить, по-детскн лепе­ ствие, присущее группе аммиака. Благодаря тать. В рукописях больных предложения свя­ • возбуждающему действию амндо-группы на зываются неправильно, внутренняя связь отсут­ центры продолговатого мозга, деятельность ды­ ствует, больные путаются в длинных периодах хательного я сердечно-сосудистого аппаратов\" и Tjie&HHHx рассуждениях. Бредовые идей не­ во время гедонадового сна значительно менее стойки, стереотипны, по большей части неле­ подвергается парализующему влиянию алко*. пого содержания (напр.: „между носом п ухом, внутри, сидят муха—живая\"). Денрессивные гольной группы. Т ° тола н газообмен также идеи высказываются безразличным тоном, без 1 претерпевают лишь небольшое пониженно. • всякой мимики, иногда со смехом. Эпиэоди- К числу нобочных явлений относится отме­ * наблюдаются состояния возбуждения. чаемая многими авторами похнуркя. может быть, отчасти об'ясняемая тек, что Г . доки­ 6лот»л.пА1’КОДЫ „п°Ра^ аот бессмысленность и дает организм в виде мочегонно-действующей о х в д а т п родственников, опрокидывают без мочевнпы. Н . П . К равкоо, учитывая сравни­ тельную безвредность Г . при достаточной сно­ нжчмот Г Т Г Г ' КРИЧаТ- грТямГс- творной силе, предложил его для наркоза, в со­ четании с хлороформом. Для этого вводится per os 1,0—3.0 Г . (или 0,75% раствор внутри­ и * , ф . 4 и ^ н 1 Т ^ „ , д^ . ™ венно), прн чем получаомое сонливое состояние дает возможность начать хлороформенный нар- коз при очень сокращенном периоде возбу- правильный характер или же кочезают вовсе. ; жденнн или даже без такового и вести его при . сравнительно незначительном количестве хлоро-

5r; H e in e -M e d in ‘ a б о п а з н ь . Г e яна р т р о з . б форма. При внутривенном введении Г. (очень стройство аргикуляцни речи, дрожание и по­ медленное, постепенное введение раотрора!) i степенное ослабление дыхательной деятельности. удается обходиться и без хдороформа. Этот . При общем отравлении также имеется расшире­ способ, будучи проверен в клинике, дал вполне ние зрачков, но менее выраженное, чех при удовдетвор/тольные результаты/: Равным обра­ местном применении; крове того*, часто насту­ зом применим и гедоналово-эфирный наркоз. пает внутреннее косоглазие, вследствие слабо­ Примониотся Г. также в ыиаме, » дозе до 3,0 сти наружной прямой мышци, кчрезвое осла­ (напр„ при акламиенн). Дозировка как сво* бление остроты зреяня, вплоть' до полной сле­ творного. 0,5— 1,0 (высшая pro dosi—1,5,' pro поты. Сознание п боловая чувствительность die—3,0).* В виду плохой растворимости препа­ сохраняются почти до самой смерти, насту­ рата, следует принимать его на теплой воде. пающей от паралича дыхания. ,\\ Сон наступает через 30—60 мин. (медленное Препараты: rad. Gelsemii (оффнцип. в Аме­ всасывание!) п длится Ъ—>1 часов, постепенно рико): 0,U5—0,1 pro dosi, extr. Gelsemii углубляясь, но не доходя до особенной глубины, 0. 0 2 - 0,05 два раза в донь, t-ra Gelsemii благодаря чему подучается летков пробужде­ 5—15 кап. 2—3 раза в день. Применяется ние, без поолсдующего угнетения. При дли­ сравнительно редко. Показания: мигрени, не­ тельном применении не скоро дает привыкание. вралгии, ревматизм. В . М . чс, Кроме полнурйк, могут встречаться побочные Г е л ь м и н т я а з , см. Глисты. .явления: отрыжка, тошнота, головная боль Г е л ы и и т о л — апгндромстился —лимонно­ я некоторые другие. ... И. М . S —к. : кислый уротропин, CjlIgO? (CHafo N4, пред- H e i n e - M e d i n ‘a б о л е з н ь , см. Но- станляет собою соединение уротропина (сх.) хи'омшлит. ■ с цигарином (см.). Бесцветный кристалличе­ Г е к с а м е т и л е н т е т р а м и н , с*. Уро­ ский порошок, кисловатого вкуса, растворим тропин. в воде до 1046. Подобно уротропину, способеи Г е л е н д ж и к —климатическая станция на разлагаться с отщеплением дезинфецнрующе берегу Черного моря, в 33 верстах от Новорос­ действующего формальдегида, Употребляется для сийска. Климат морской, постоянный, мягкий; дезинфекции мочевых путей (0,5—1,0 в облат­ вотров сравнительно маю; лечебные средства: ках. 3—4 разаЖ день). По некоторым антерян, морские купанья, лечение грязью (привозною действие однократного приема Г. длнтехъпее к лз Гокракского озера) п виноградом. интенсивнее, чем соответствующей дозы уро­ Г е л и о т е р а п и я , см. Светолечение. тропина , что обгоняется, вероятно, суммиро­ Г е л л е б о р з е л е н ы й (HelleborusTiridiB), ванием действия уротропина н цптарияа. В. К. как к другио виды Г., содержит глюкозид гсг- Г е м а р т р о з —кровоизлияние в свободнтю лебореия, относящийся к оердечпым, группы полость сустав*. Механизм образования. Т., наперстянки. Геллебореич легко растворим как я всякого кровоязлияпня (см. Гемораггш), в воде и спирте. Уступает по силе своего дей­ сводится нлн к парушепию полости лсровейос- ствия ц&сердце гдюкозида* дигиталиса. Местно вого сосуда, при чем кровь изливается в полость обладает раздражающими свойствами, благодаря суотава до' тех пор. пока давление скопля­ своей- фармакологической близости к сапони­ ющейся крови в-суставе не уравновесит кровя­ нам. При применения внутрь препаратов Г., ного давления кровоточащего осеуда; или к мо- терапевтический эффект иепостоявей, что, ве­ ! лекулярпым физико-химическим ’ изменениям роятно, объясняется быстры* выведением дей­ стенки сосуда, прячем она становится способ­ ствующих начал, по сравнению с всасыванием. ной пропускать сквозь себя плазму и формен­ #pe»wpa»frvvT-raHelleborivindis—5—20 кап. ные элементы крови. Причинами кровоизлия­ нЗ прием; ertraetbm fluidum rad: Hcllcbori ний в сустав чаще всего служат: 1) трявма, ^ T in d ia (lH ), no 1 0 кап. Зраза в ден*. С. А . 2) заболевания суставаых войпоВ косгн сустава Г е н у е й —ихянатячосвая станция н серный и суставной сумки я 3) геморагический-диагез. нсточпнк в 14 км. от Клира. 1. Пр» травме дело идет всегда о непосред­ Г с п ь г о я а н д (Helgoland) —' миленький, ственном разрыве сосуда; каждое травмшячо- скалистый остров Немецкого моря,— Морские ское повреждение сустава, будь то простой купанья. ** ушвб, сдавление, вывих или, наконец, перелом Г о п ь а в и я й ~ & 1тий жасмин/ gelsemium и огнестрельное ранение,.моасот сопровождаться nitidum s. sempervirew, ам<?фикаяокое расте­ разрывом кровеяосных сосудов, гл.. обр., сино­ ние сам. Loganiaccao. В корневище н корнях виальной оболочки и ее plicae vasoulares, м растения содержатся алкалоиды; чрезвычайно обуславливать вровоизлияпяо в суета*. 2. Забо­ ядовитый аморфный гелмюминвй ^ CaH^N-jOa левания суставных концов сустава нередко я вкачительно менее деятельный- кристалличе­ осложняется кровоизлиянием в полость оуотавя. ский гольэемин. Большинство свойств, првпи- Чыцо всего, впрочем, здесь дело идет о забо­ сывавлнхея последнему, об'яояяетбя тем, что левания па протяжении, при чем процесс, про­ он часто содержит примось первого. Гельземн- грессируя, вовлекает в страдание суставную пип при- местпом применении вызывает ми- оуику, прорывает ее и обуславливает излнянно дриаз а паралич аккомодации, менее полный в сустав крова из кровеносных ветвей, питаю­ и стойкий, в сравнения с атропином. При щих самую кость. Эта может иметь место как общем отравлении имеет место мышечная сла­ при заболевания костей я суставов обычной бость, особенно выражоапая в сгибателях верх­ гноеродной нпфекпиой (стафилококк н стреп­ них конечностей; шатающаяся походка, рас­ тококк), так и при специфическом туберкулез-

Гематоиоилян. 8 ном процессе. Особенно част Г. такого вто­ последствием кровоизлияния остается хроияче- ричного происхождения нрп саркоматозном свая водянка сустава (Hydrops articularis), обусловливающая иногда образование т. наз. процессе в опифиэах. Кроме того» заболевания болтающегося сустава. Если количество излив­ суставной сумки также могут повести к обра­ шейся крови значительно, то кровяной сверток, зованию /. Здесь, в первую очередь, приходится при отсутствии соответствующего вмешатель­ отмстить новообразования—гемангиому и сар­ ства, прорастает соединительной тканью, орга­ низуется. Образовавшиеся соединительноткан­ кому. Впрочом, в этих случаях чаще всего к основному заболеванию присоединяется дру­ ные’ тяжи могут повести к частичной или пол­ ной неподвижности сустава (анкилоз). Наконец, гой момент--травма, которая непосредственно иногда кровяиой сверток под влиянием постоян­ ного трения обуславливает образование т. паз. обуславливает нарушение целости сосуда с по­ суставных мышей (m ures articu l., corpora ory- следующим кровоизлиянием в сустав. 3. Нако­ гоЫеа). Лечение Г . в периоде образования ях нец.’Г. может наблюдаться, как одно из про­ сводятся, прежде всего, к покою и применению явлений при заболевании «ыкю н и кровото­ льда и давящей повязки, дабы ограничить ко­ личество изливающейся крови. В более позднем чивостью. Здесь кровоизлияние происходит периоде—-применение мер, которые усихцдн бы путем выпотепання форменных элементов крови, благодаря повышенной проницаемости сосуди­ стых стенок, хотя нередко и тут поводом к кровоизлиянию служит травма. При крово­ точивости. Г. является только первым этапом малую всасывающую способность суставов— своеобразного, часто повторяющегося заболе­ согревающий компресс, массаж, гимнастика. вания суставов: при иыпге кровоизлияние | Особенио хороший результат дает асептическое в суставы наблюдается наравне с такими выпускание крови из сустава путем отсасыВа- „ жо в серозные полости. Теоретически рас- { н н я’ шприцем, с последующей давящей по­ суждая, кровоизлияние возможно в любом из вязкой. Я . Аникин. суставов тела, да это так н бывает на самом Г е м а т о г е н —смесь из очищенного, сте- деле, особенно при Г. травматического проис­ рнлпзованпого гемоглобина (70 гр.), глицерина хождения. Практически же. чаще всего прихо­ (20 гр.) и вина малаги (10 гр.) — назначается дится иметь дело с Г. ограниченного числа в качество препарата железа по 1—2 стол, суставов. Объясняется это, с одной стороны, ложки один раз в день перед одой (см. Ж елезо тем, что не все суставы в одинаковой степени и ею препараты). ,4 подвержены траыво, а с другой, трудностью Г ем атокопьпос, гидрононьпос, диагностики, в силу того, что полость некото­ м у н о н о п ь п о с . Отсутствие проходимости рых суставов нс настолько емка, чтобы крово­ в девственной плеве или отдельных участках, излияние в пес могло достигнуть клинически влагалища ведет к скоплепию в вышележащих распознаваемых размеров. Чаще всего наблю­ его отделах жидких масс (крови, серозной жид­ даются кровозлияпня к колеппый сустав,, бла­ кости, слизи). Влагалище растягивается этими годаря тому, что он больше других подвержен массами, нрсимущоствсяио спереди назад и травматическим повреждениям, а, с другой сто­ вверх. Опухоль, в зависимости от ее содержи- . _ роны, кровоизлияние в него особенно легко кого, носит название гематокольпос (кровяная . происходят, благодаря необычайной емкости от опухоль), гндрокольпос—-при жидком, серозном наличия заворотов в нем и от непосредствен­ или водипмстом содержимом— и иукокольпос— ного сообщения со слизистыми сумками; болев при слизистом содержимом. При нерастянутой , редки кровоизлияния в голеностопный, тазобе­ дренный, плечевой и локтевой суставы. Клини­ матке, последняя коптурируотся на вершине чески, кровоизлияние в суставы сказывается опухоли. Источником для образования гемато- , • быстрым, особенно после травматического по­ кольпоса служит менструирующая матка, для _ вреждения, опуханием их. имеющим иногда мукокольпоса—секрет, вырабатываемый слези­ воспалительный характер; изменением конфигу­ м ы м и железяки тола и шейки; содержимое рации суставов, характерным для каждого су­ гидрокольиоса—продуй выиотевания из сосудов става положением обезгружнванпя; в более позднем периоде—особый хруст при размина­ стенки влагалища или изменившая свою вой- нии опухоли (хруст снега) и появление крово- систенцню слизь, а иногда и' кровь. При про- ■\"*•’ никновении гноеродных бактерий в гематоволь -i одтеков в окружности с измспонйом окраски пос, кровоизлияние нагнаивается.- В отдельных случаях, бактерии с течением времени гибнут * ГвЧвННе Г ■ з а * ИСИТ ОТ количества н гной делается жидким, бесцветным,. т, е. м и “ сустав крови- ПРИ неэаачатсль- образуется гндроколыюс. Диагноз устанавлн-' .. сВы ™ НГ Т1* *остаточно той небольшой иса- вается осмотром входа во влагалище, ощупы­ которой обладает сипо- ванием опухоли над лобком ш последованием • через прямую кишку. Большое значение имеет.- ■ тщательно собранный анамнез. Лечение ваклю- \" чается в оперативном устр;аиеннн заращення и опорожненпи содержимого влагалища. Проф. И. Судаков/ вой жнзкогт'^1 R обильного количества ткане- \" ? \" а Т О Н с \" \" \" и с °Аержится в кампе- дереве (Haematoxylon campechianum», *иой способиоот- Гшл:-Ущнм Действием, т. к. осаждает оелки. Применяется, как вяжущее, в виде дс- .

•V 5. '■й*' * : 10 9S:Г е м а т о м а . > ' Рис. 2. Кровяная опухоль влагалища (haematocoipos) при атреяни девственной плевы. U матка. Ш - мочевой пузырь. Sy—локяое сочленение. Damra—промежность. . Ki. L —малые губы. Gr. L —большие губы. кокта- :20,0: 200,0—или extract. ligni Campo- вяной пузырь, который образуется часто на chi&ni—0,5—1,0 pro dosi. пальцах рук иод нлияинем ущемления кожи: Г е м а т о м а (Hae^patoma) — разновид­ здесь кровь наливается в самую кожу, в ее ность внутреннего кровотечения, resp. крово­ stratum lucidum; б) головная кровяная опухоль излияния v (cm. Геморашя), когда кровь из-’ (keplialhaeinatoraaj новорожденных - кровоиз­ ливаотся . или в естественно имеющуюся по­ лияние в области темепных костей, возникаю­ лость (полостная Г.). или когда она, изливаясь щее благодаря давлению, которое претерпевает в окружающие ткани, раздвигает их и сама детская Толовка при родовом акте о кости образует в пнх полос» (тисрстнцизльная Г). таза матери; кровоизлияние здесь происходит Механизм образования / V -чаще всего нару­ или меж надкостницей jj костью, или меж шение целости сосуда,' путем . разрыва его надкостницей и апоневрозом головы; в) Episio- стенки (per rhexin). Причиной Г. служат чаще haematoma—-кровоизлияний в область больших всего * травматические повреждения — ушиб, срамных губ от сдавления их проходящей го­ сдавления и т. д., при которых происходит ловкой во время родов; г) Othaematoma—кро­ нарушоппе целости сосуда. .Сюда жо нужно воизлияний,«чаще всего травматическое-, на ухе, отнести Г., появляющуюся в месте операцион­ меж хрящей и надхрящницей; д) наконец, к Г, ‘ ной раны; причинами служат: или соскаль­ следует причислить ложную аневризму, где. зывание лигатуры, или недостаточная оста­ излившаяся кровь образует, в конце концов, новка кровотечения, которое возобновляется полость, сообщающуюся с просветом . сосуда с поднятием у больного после операция дея- ; (см. А н ы р ш н а ложная). Судьба йзлнВшейся ” тельпости сердца и кровяного давления. Раз­ крови различив,' в зависимости от количества личают Г.: кожные, подкожные, межмышечпыв. ее; при небольших Г. чащо всего наблюдается подфасциальные, поднадкостпнчиые, впутри- рассасывание их; излившаяся кровь сверты­ полостиые Г. К клиническим признакам ин­ вается, фибрин распадается аа мелкие кусочки, ' терстициальных Г. относятся: довольно бы­ постепенно растворяется н рассасывается; строе образование опухоли вслед за травмой, красные кровяные шарики частью захваты­ зыбление, указывающее па жидкий характер ваются лейкоцитами крови и уносятся током, опухоли; в более поздвей стадии—плотпый а частью на месте подвергаются распаду, при валик по окружности опухоли, рсобый хруст чем гемоглобин выделяет гематопдин н гемосн- при разминании ее (хруст снега) и. наконец, дернн; посдоднпо, в свою очередь, растворятся изменение окраски покровов; пробный прокол и, всасываясь, преобразуются впоследствии окончательно решает вопрос. При полостных Г. в желчный и мочецой пигМсаты. Если коли­ пробный прокол окончательно устанавливает чество излившейся крови значительно, то чаще характер выпота. К Г. причисляются: а) кро­ судьба ее другая; подобно инородному телу,

11 г кровяной сверток производит раздражение на непроходимости нижележащего отдела родовог* oupv;sa»uivio ткань, и последняя реагирует на канала, может скопиться ненаходящая себ* эти воспалительным процессом, в итоге кото­ стока менструальная кровь (гематометра), трая- рого вокруг свертка образуется соединительно­ судат маточных сосудов (гидрометра) t p t тканная сумка. Если дело не ограничивается секрет слизистых желез тела п шейки (мук* метра). ^>тп скопления могут развиться аепф*х только этим, а весь сверток накипает ионе- средствснно в полости матки при зар ощеним, многу замотаться соединительной тканью , то цервикального канала пли же образоваться, такая судьба Г. называется организацией со; последовательно, при первоначальном растяж*!« иногда в эту соедиинтельную ткань отлагаются нии влагалища от частичной атрезнн после*'- него. Чаще всего гематоыстра наблюдается пр*, известковые соли; такой исход известен под названием иотрифнкацни. В тех случаях, атрезии верхнего отдела влагалища, вообйПг когда Г. не подвергается организации, что развквается^на почве врожденного дефекта, Ш9 чате всего наблюдаетей в мозгу, поджелудоч­ может быть следствием и какого-либо вабОД*- ной железе, из нее. образуется киста; здесь вания, вызнавшего непроходимость (опухоя^. сверток постепенно распадается и превра­ рубцы поело родов, ожогов). Возможно обраво*' ванне гематометры на почво сращения внутрея? щается в кашицеобразную, буроватую массу, пего зева после выскабливания матки. Скопи­ окруженную соединительнотканной капсулой; вшаяся в полости матки кровь претерпев»**w с точенном времени, когда кровяной пигмент же изменения, как п во влагалище (см. Лб#*''. тохолъпос). В отдельных случаях гематометра совершенно исчезнет, содержимое кисты пред­ ставляется в виде прозрачной жидкости. Ука­ занные исходы имеют место только тогда, когда процесс идет асентичцо. При наличии же ин­ может послужит источником к развитию ПДО*С* фекции, кровяной сверток подвергается гпойпой метры, Это’наблюдается в тех случаях, когмЬ Инфильтрации, кончающейся пагпоепием его: гематометра нагнаивается в пиомстру; BbOTIfr'.- на месте Г. образуется скопление гпоя, окру­ вшпе нагпоительпый процесс микрооргаа^ИЛл' женное соединительнотканной иапсулой—гной­ с течеапем времени гибнут, а оставшаяся гно! ник. Судьба полостных Г. та же,’ что и ин­ нал масса последовательно принимает сливке ‘ терстициальных; здесь только наблюдается жидкий характер. Чаще, однако, гндро* большая паклонпость к рассасыванию, метры развиваются в климактерическом в силу большей всасывающей способности се­ расте, при заболеваниях, вызывающах иег розных покровов; только прп больших крово­ димость иди резкое сужение канала ше излияниях и почему-либо пониженной всасы- или верхних отрезков влагалища, напр., виющой способности серозных оболочек, кровь раке и саркоме шейки. Иногда гематом* свертывается и подвергается тем же измене­ смешивают с новообразованиями или с ниям, какие указаны выше; при организации ыениостью. В случаях удвоения матки с обрав^”* свертка, проросшая сверток соединительная ваннем односторонней гематометры, поздедЫж;' ткань образует обширные, подчас. 1сращопця: определяется при внутреннем всследовайк»' в полостях суставов фибрин обусловливает, ввидс напряженной, едастнческой опухоли, под влиянием трения, образование т. наз. торая тесно прилегает сбоку к плотвой ШМК.; суставных мышей (mures articnlorum). Лече­ ние Г. в периоде их образования сводится, и оттягивает кинзу боковой свод влагалищ#;*- прежде всего, к покою заболовшей части тела, При оперативном вмешательстве следует првЯЙ^- к применению холода: под влиянием послед­ всего сообразоваться <; состоянием Фаллопиева^ него, происходит сужение сосудов и. значит, труб. Если последние также содержат кров*,: уменьшение количества изливающейся крови; то слодуот предварительно резецировать наложением давящей повязки достигается то же путем чревосечения, а вслед за тем тже устр*;., самое. В тех случаях, когда количество палив­ пить атрезию (см. Г еы т о са л ъ п и н к суО б устр*1 шейся крови велико п рассасывакйе почему пения влагалищных атрезий см. Л лаю лш Ш мнбо замедлено, приходится прибегать к про­ атрезия. При а ер в я ч и ф гематометре дсдас-Telf? колу и отсасыванию крови. При послеопера­ прокол или разрез в наиболее доступиой ч(ер4ь> ционных Г. всегда приходится прибегать влагалище части гематометры. Содержимята к атому, т. к. тут всегда есть опасность, что Г. полости катки должно вытекать медлен*?/,' (-бракованное отверстие должно быть досгаточгпк; значит» превратит асептичпо широким; в предупреждение рубцового см ор$ Щ заживление рани в гяойное; при- щнвааия, необходимо обшить его слизпсто! об*»*.' . ходнтся в такал случаях или распустить шов м раздвинуть в этом месте рану, пли нмсо- - ™?,К0Н влагалИ1Да- Одиостороннюю гематомелф^'- ри удвоении матки рациональнее и технически'':- нужно спешить датПь рвНыхообдР,гйноовюа.ниПнригнлоечйенниикиа полостных Г. прибегают к тем же Пропрял проще не опорожнять, а резецировать нуМШ, чревосечения. п *оф £ OydaKOtT' тням - покою, назначению рассасывающих ■пл.„лЛ 1!!!а Т О в в ,в Э п н я плп кровоналняняе средств, наружных п внутренних; расса­ вещество спнццого мозга редко бывает «ам*-\\ сывание идет медленно—прокол и выкачивание Х вИм Г Г ^ Чащв <*“ <> является следст»**! излившейся крови. 1Гри ..а гп о о п и и -ш Х *? раскрытие полости Д1М.,1аж. Ап£ £ * J S J S п м , £ ! рв?х олУчас* Г . являете* резу«?с иатотоги«1лсВа кР ° ^ носбого сосуда вследствие оГме емтартао. и е тра, г идро м ет ра. му- н полости матки, при частичной с к х е п о я с т е н о к его(артерво- матическая ПсРвнДПазеа* анемия). Трав- атяческая Г. бывает при тяжелых ушибах

13 Г в и а т о с а л ь п и н н с . — ■— Г е м е р а л о п и я . 14 ■ ■■ • ~j позвоночника, при ударе молнии или при про­ Г е м а т о ц е л е , сж.ЯиИно,еи) заболевания. хождении сильного электрического тока-, кроме Г е м а т у р и я - выделение при мочеиспу­ того, она мо^.ет быть следствием оперативного скании мочи, содержащей в большей пли мень­ вмешательства прп патологических родах (нало­ шей степени примесь крове. Причинами Г. жение щяплов), пли вследствие. сотрясения у могут быть как общие заболевания организма - асфвктическнх новорожденных и, наконец, при оспа, корь, скарлатина, брюшной тиф, желтая тепленном Сгибании и разгиба&ии шейной части лихорадка, малярия, в особенности цынга, бо­ позвоночника (борцы и т. *.). В типичных слу­ лезнь W e rlh o f а, лейкенкя и гемофилия, так чаях Г. 'больной ощущает-, внезапную, острую и патологические процессы мочевых путей, боль в соответствующей области позвоночника которые могут быть вызваны травмой, воспа­ в падает с более или меноо выраженными явле­ лением, расстройством кровообращения я ново­ ниями паралича конечностей, расстройством образованиями. Травма может действовать на чувствительности и нарушением функции тазо­ мочевые путн как снаружи, так и изнутри: сна­ вых органов. Большая часть симптомов зависят ружи — разрывы, разможжепня, ушибы почек, не от прямого разрушения нервпых элементов, i мочеточников, мочевого пузыря или мочеиспу­ а от сдавления их кровоизлиянием. Поэтому [ скательного канала; изнутри-со стороны сли­ многие явленна проходят в ближайшие дни, зистой: камки п инородные тола мочепбловых дажо часы после кровоизлияния, н остаются ; 'органов и повреждения слизистой мочевых лишь частичные болезненные проявления. Т. к. путей при введении инструментов. Восп4ля- кровоизлпяпне занимает, большей частью, цен­ тельпые заболевания мочовых путей дают, срав­ тральный отдел поперечника спинного мозга— I нительно, незначительное кровотечение. Часто серое вещество, то симптомокомплекс Г. имеет • присутствие крови в моче и этих случаях кон- сходство с таковым же при сирнигомиэлии, ! стагируется только под микроскопом. При особеппо в тех случаях, когда irpopecc л<лали- [ остром воспалении мочевого вузыря, при остром знруется в шейной части спипиого мозга; тогда : и под’острон нефрите, Г . наблюдается чаще, можно наблюдать, наряду со спастическими | чем при хроническом воспалении пувыря, или проявлениями в нижних конечпоегях, атрофию ! хроническом нефрите. Туберкулез мочевых пу­ мелких мышц кистей рук, типичную диссоци- > тей такжо дает кровь в моче, при чем боль­ нрованиую аиэстезию и # о г т : г ‘овокий енмпто- | шей частью в весьма ограничеппом количестве. мокоплекс. Прогноз заболевания возможен Расстройства кровообращения, вызывающие Г после сглаживания отдаленных симптомов. Он обусловливаются как заболеванием мочеиоло- зависит от тяжести н высоты уровня пораже- ; зых. так и соседних органов. Этим объяс­ пия. Коли кровоизлияние находится в верхней няется наблюдающееся иногда кровотечение части спинного мозга, то прогноз печальный, т. к. > при беременности. Опухоли мочевых, режо по­ вследствие близости продолговатого мозга может ловых органов, чаще всего являются поводом наступить паралич сердца и дыхаипя. Также к кровотечению, при чем последнее -более плохой прогноз даст вязкий уровень Г ., t.'X . обилию, чем при других заболеваниях. Для .парушейио функции мочевого пузыря ведет рпределепня крови в моче очень часто недо­ к опасности восюдлщей инфекштп мочевых статочно,одного вновшего вида мочи и прихо­ путей. Лечение Г. в равней стадии сводится дится прибегать к микроскопическому и спек­ к абсолютному покою. Больной не должен быть троскопическому исследованиям, пробе Keller's, поднят с постели ранее четырех .недель. Явле­ на красящее вещество крови, гвацкопой пробе ния остаточных парезов, нарушений сфинктеров и др. По характеру иочн в громадном боль­ и т. д. требуют дальнейшего симптоматического шинстве случаев не удается определить место лочепяя. Е. Краскоухова. происхождения кровотечения. В ртом отпоив-, Г е м а т о с а л ь п и н к с - с к о п л е н и е крови нни имеет значение только нахождениеjiepBe- в фаллопиевых трубах—встречается часто при образвых сгуотков, длиною около 8 см. идалзыпо, врожденных атрезиях верхнего отдела влагалища являющихся слецками мочетцчврцоа н указы- - и очень редко при аарощениях - одной только ваюших на локализацию процесса в почках девственной пдеиы. Образование Г. можно нхн. роже, в мочеточниках. С. Рощвскиц. об'ясанть механическим проталкиванием крови Г е м е р а л о п и я (Hemeralopia, coecitas из полости матки н последовательной закупор­ noctunja, куриная слепота) —-резкое, появле­ кой брюшного отверстие трубы свернувшейся j ние остроты зрения прп н асту л д ^ ^ ^ ^ ш о ты ! кровью, или кровоизлиянием из слизистой заку­ У больных куриной сдепотой. в дело поренной раньше трубы; следствием инфекции, ; доходит до того, что они Становятся неспособ­ инсульта, отравлепия фосфором, па почве по­ ным^ самостоятельно двигаться н даже не раз­ роков сердца; иногда'/*, может явиться конеч­ личают (в тяжелых 6/учаях) звевд на небе. ным исходом эктопической беременности. Пару- Клинический опыт показывает, что этот вид шелие целости / ’. при чрезмерном растяжении расстройства свеюощущепня ’зависит от нару­ нли\\рри оперативном йособни может повести шения функции сетчатки. Диагноз может быть к ряллитому перитониту со всеми его грозными легко поставлен как па основании анамнеза, последствиями, если кровь нс стерильна. В виду так и при определении остроты зрения при этого, следует всякий Р., не обиаружелающий ослабленном освещения. Г. встречается^ как наклонности к рассасыванию, удалять опера­ идиопатическое заболевание н как симптом дру­ тивным путем. Проф и СудахМ' гого заболевания глаз. Идиопатическая Г. может встречаться в виде очень редкой, хронической

Г е м о г л о б я и у р м ч . jii формы, как наследственное заболевание в не­ строго придерживаться средней линии, кроМ % . которых семьях, п как острое заболевание лрн чение невелико. До вскрытии полости, м>0|рШ . различных состояниях истощения организма; туда крепкие, прямые ножницы, разревая.ЖЛ-1 особенно часто иаблюдаотся в тюрьмах, рабо­ стейку матки и затем шейки до йонца чих домах, в сиротских приютах, у солдат тем из того жо разреза продолжают разрез Jp*. на войне, во время религиозных постов и передней стенки матки. Когда д о х о д я г у в России и т. и. К ак симптом, Г. встречается, пузыря, его тупо отделяют н продолжают рде* прежде всего, при пигментном ретнпите, при реэ пашенку. Когда матка раздолен» па 2 п о л о ­ sidcrosis bulbi, при паследствееиом люэтиче­ вины, с каждой стороны перерезается ы т е , ском заболевании сетчатки и сосудистой, при лище, перевязывается a rt. uterina, ж хроничоском алкоголизме и болезнях печени. уже хогко разделяю тся сращония и удахлдасд При симптоматической Г. лечение должно быть придатки. K e lly предложил в подобных трудияр. направлено на основное страдал не, при идиопа­ случаях присоединить Г. м. к супралагкн«ь-; тической в большей части случаев удается пой ампутации ос—сперва отслаивается урМ>-.‘ получить хороший результат’ назначением пузырь, поперечно перерезается шейка,перевей*#;; в пишу почепп животных (печень быка в варе­ ваются а.а. u te rin a o с обоих стороа, 8&*|Г4 вом виде), рыбьего жира п препаратов желоза матка разделяется н а две половины; каждая ■M-J и мышьяка. Колем. них удаляется отдельно, а затем уже “ Г е я и а и о п с и и , см. Периметрия. удаляются и сращенные придатки, Г е м и а т р о ф и я л и ц а п р о г р е с с и в ­ иредхожил применять Г . м. при удалении н а я или болезнь КотЬсгд'ч, отнесенная вместе с придатками, через влагалище*, им к трофоневрозам, поражает преимущественно делаотся поперечный разрез слизистой лиц жсиското пола в юношеском возрасте. редной поверхности шейки, тупо отслаи Страдание это характеризуется атрофией кожи, | пузцрь. вскрывается пузырно - вдаг подкожной клетчатки, а иногда костей и от­ • складка брюшины. Затем ножницами, дельных мышц (tem poralis, masseter, мышц икмп в цервикальный канал, разрезается! языка) одной половеиы липа, благодаря чему няя стенка матки, при чем щипцами постеш поверхность щеки местами представляет собою захватываются вышележащие части ее до совершспио ясное западение ткаии. придающее Т. к. при этом происходит сильный перегиб липу старческий вид. В редких случаях, атро­ зон, что опасно ирн рубцевом изменении! фия кожи распространяется также'на соответ­ D oderlein предложил разделять матку ПС ствующую половину шеи, груди и плеча. Чув­ лам, разрезан се заднюю стевку через ствительность обычно не нарушена, но зато , свод, а затем уж переднюю in situ или отмечают участки vitiligo на теле, чрезмерное через задний свод, при достаточной под| отложеине ппгяспта, выпадение волос. Болезнь ' ности матки. Прием этот значительно эта медленно, но прогрессивно идет вперед чает дальнейшее удаление придатков И nej*£ и, достигнув своего наибольшего развития, 1 вязку сосудов. Р . 1Ъ рвиц-К алит ссбсха4Щ $ останавливается. Не представляя никакой на­ Г е м и - д е ф а п н я п л о д а , см. Люкч*>; клонности к улучшению, Г. л. п. никогда по I ф алня. грозит жизни больного. По поводу патогенеза ч.ч$ Г е м о а г г л ю т и н а ц и и , си. Влила*** этого страдания, до сих пор пе \"установлено и переливания. • единства мнений. В этом направлении имеется • Ге м о гп о б и н у р и ч е с н а я лижО**Д“ . несколько теорий: 1) инфекционная, 2) сосу­ I н а . Нестойкость красны х шариков, получа#?* дистая. 3) теория певрогонпых дистрофии, 4) теория эндокринных желез и. наконец, две , Щаяся вследствие воздействия на них гемотой*. I сическнх и Гомоглобипофильных свойств теории, имеющие наибольшее количество за ­ щитников, но все же н до настоящего времени зитов, преимущественно, при malaria tropfc*r; реже m alaria te rtia n a и q u artan » — иржиодН^ остающиеся спорными; это 5) теория пораже­ к массовому растворению красных ша] ния тройничного нерва и 6) теория поражения При этом ироцессе гемоглобин теряет с лнпфидами дископлазмы и выщелачщ симпатического нерва. Лечение безуспешно, плазмой крови. Процессу выщелачивания; ьсс же иногда можно получить хорошие резул.- глобина способствует применяемый в больших' тата при помощи косметического параффипо- дозах для лечення’ малярии хинин, а иногда 1 вого протеза по G ersuny. К . К расноухова. метихоиокая синька, сальварсан и протай*: Г в т и м р а н и я , см. Мигрень. СТ» р о й \" \"а П П еГ \" \" ’ “ • Л п т ш и . и х рас. лихорадочные средства анилниовой и пироЖ^'\" лоновои группы. Самый механизм в ы д е л а ч ^ i З Р п нж п’ с“ - вания гемоглобниа невыяснеп с точность#.* —с сращеяпыхи п рти мг™г,» ,е т г л к : Попытки об‘яснить его анафилактической реи*} дней, образованием аутогемолнзннов—не оара*;.; дались в свете точного исследования. У дало^; выяснить л и т ь , что гсмоглобянемня ведет т о » ; По tu u r e , матку вытягивают наложенными 1 ^ . ° ГЛ0<5ИП11и» когда количество р а с т в о р » :; с двух сторон щипцами М ги еи х в^ерх Г и п С гсмогло15ина но менее Чсо общего коЙК П_пп®* гемоглооипа. Параллельно с процессом средней линии, до вскрытия полости. Если пепосредственного выщелачивания гемоглобин», А - }оцдениоо разруш ение красных кровяных

17 r< i. 18 шарнков'в печепн и ретикуло-эндотслвальнои лнчением количества -лимфоцитов: одновре­ аппарате. Строма и ободочки красных шари­ менно отмечается укотьшорге рефрактометри­ ков запружают паренхиматозные органы “(пе­ ческого показателя’ кровяной сыворотки, повы­ чень, седезопку, почки), давая «шлаковую» шение свертываемости крови и падение кровя­ реакцию в виде резкого увеличения этих орга­ ного давления. W idal считал, что такая реакция нов. В некоторых случаях причиной гемогло- является выражением недостаточной и непра­ бинурни может явиться резкое, охлаждение вильной деятельности печени, икпредложил ее тела больного, страдающего малярией. для функцнопальяого исследования этого органа, хак чрезвычайно чувствительную -пробу, о н о-, Приступ Г. л. при малярия развивается собпую обнаружить ’ функциональную ‘недоста­ саустя 1—3 часа после приема хинина, мети­ точность печени даже в тех случаях, когда леновой сини, антипирина', антифебрина или она но определяется никакими другими сред­ вливания сальварсана, ррзкого охлаждения, ствами (скрытый гепатиэм). Аналогичная реак­ играющих в данном отношении роль разрешаю­ ция со стороны крови в кровяного давления / щего момента. 11осле длительного, потрясающего озноба t° резко повышается; сильная годовпая наблюдается и при анафилактическом шоке. Во боль, часто попос с резкими болями в области можно вызвать также экспериментально у со­ солнечного сплетения, составляют первые бак, введением нм в вену минимальных коли­ симптомы. Спустя 1—г2—3 часа после начала честв пепгопз, или крови, взятой на воротной приступа,‘появляетсяжелтуха, а моча ирнобре-. вены в период пищеварения. Основываясь на тает лаково-врасвый цвет. В моче обнаружи­ этих фактах, W idal об'яснял] реакцию поте­ рей печенью способности захватывать из крови вается значительное количество белка, зорпи- притекающие к пой ил, кишечника ферменты стыо н эпителиальные цилиндры, эпителий по­ и продукты расщепления белков—пептоны и аль- чек и мочевых путей. Вскоре развивается зуд бумозы, переход которых' и общую систему кропообращенпя и вызывает Г. пли гемоклавн- кожи. В силу «шлаковой» реакции, резко уве­ ческий -шок, по образцу анафилактического личиваются печень и селезенка,\"давая болез­ шока. Способность печени захватывать’, из ненные ощущения. В случаях с благоприятным крови и нейтрализовать вышеупомянутые соеди­ течением, t® обычно в следующие два дня по­ нения W idal называет „протиоцентичеокцй нижается, количество мочи наростаст, и она функцией печенн“, и Г. т. о.'является выра­ теряет свой патологический характер. Часто жением недостаточности этой функции. Реак­ улучшение общих явлений и характера мочи ция производится следующим Образом: иссле­ занимает лишь несколько часов. В случаях дуемому дается патощак 200 куб. см. молока: с тяжелым течением, количество мочи продол­ затем через 15*—80—45 и 60 минут* произво­ жает уменьшаться, и дело может дойти до дят подсчет н определение • формулы лейкоци­ анурпн, вследствие закупорки почечной си­ тов, а также проделываю* и другие, указанные стемы. При этом может развиться депрессив­ выше, исследования. Коли по истечении этого ная форма уремни, переходящая в кому. При времени не наступает лейкопении, то пробу ладо исходе в выздо^овловие, иногда развивается по­ считать отрицательной. Практически ограанчн- следовательная декомпенсация сердечной дея­ ваются только определением изменений со сто­ тельности. Точение Г. л. может сопровождаться роны лейкоцитов. Простота выполнения пробы в свяан с ‘авторитетом ее автора привлекли ремиссиями и обострениями. Смертность от к ней ввнмапне очень многих клннИдистод, б до 109*. Профилактика — в случаях, где из­ н в течение короткого времени появилось колос- вестна наклонность к гемоглобиномни при назначении хинина, заключается в введения его сальное количество посвященных -ей работа Ирн этом обнаружилось, что, помимо ваболе* под кожу, но схеме: 1) 0,02 Chinini лиг., ваний печени,-она подучается иногда и у совер-t 2) спустя 2 часа—0,04 Chinini mur.. 3) спустж шенво здоровых людей;.кроме того', оаа наблю­ дается при заболеваниях почек,диабете; беремен-, 'Л еще 2 часа—0,1 Chinini inur. и дальше, через ноотн, у детой. С другойстороны, не менее часто у день, уже по 0,2; млн—внутрь по 0.02 Chinini проба выпадает отрицательно при наличности.. шпг. кажХыв 2 часа—5 приемов; спустя сутки несомненных признаков- а&боловайвя сечете. - промежутка — снова 5 раз. по по 0,1, затем Эти данные в значительной степени; уиень- < спустя сутки по 0,2—5 раз. Терапия приступа: тают ее диагностическое значение. Многочв-*' внутривенное вливание 500 кб. см. 0,869* NaCl, еденные работы, посвященные изучению мода- v визма проиехоа&еввя >JW покааадя,-.что оиа капельные клизмы 19* NaCl: оЬ Camphorae, может быть вызвава но только молоком: во Coffoin, piuretin внутрь. M atко при хининыой и многими : другими веществами: углеводами, жир&ии. некоторыми неорганическими солями, гемоглобннурии советует вводить в веву. задер­ мочевиной, хинином, салицнлатамн. даже водой. живающий гемолиз раствор двупатрнефосфорно- Некоторыми физическими процедурами, как кнелой соли 2,59*—100 &б. см. по, 1 разу ежедневно, 3—4 дпя подряд. диатермия, массаж, электризация во многих случаях также удавалось получить енмитомо- Цроф. М. Розенберг. Гем оклаэия, геионлазичесная комплекс Г. Наконец, суггестивное предста­ вление о принятии пищи (гипноз) тоже может н р и э а — так назвал Widal • особую реак­ дать Г. С другой стороны, было доказано, что цию организма, отмеченную нм н его сотруд­ никами впервые при заболеваниях печени, поело введения в пустой желудок 200 куб. см. молока. Реакция заключается в том, что. вме­ сто обычного пищеварительного лейкоцитоза, появляется лейкопения с относительным увс-

19 Г в и о к о а г у я о ф м я и я . Г е м о л и з и н ы . 20 Y детей, независимо от состояния пенсии, эритроцитов; в связп с stum, Г . могут лвкгьвв' гемоклазическая реакция после принятия пищи вещества, нарушающие осмотическое равневе-_ наблюдается нормально, взамен пищеваритель­ сие (гипотон нчеекпе растворы нейтральных' ного лейкоцитоза взрослых. Совокупность всох солей), растворяющие жиры и липоиды (вфир, этих фактов поколебала в значительной степени теоретическое об‘ясление^механизма Г., данное алкоголь, бензол), свертывающие белки (оуяеиа) W idal'ен, и заставила искать другую причину и т. д. Кроме того, известен ряд Г. раститель­ ее. То обстоятсльствог что она может быть ного и животного происхождения, сущность вызвзна суггестивным представлением приня­ токсического действия которых еще ив' может тия ннщи, заставляет рассматривать всю сово­ считаться окончательно выясненной. К члелу купность симптомов Г ., как вазомоторный рс- таковых принадлежит ряд глювовидов рьотл- •флекс, и гдавиыЛ из зтих симатомов--лейкопе­ тсльпого происхождения: сапонип, солалля, нию - ставить в зависимость от измененного цнклампн, дигиталпп и пр.; бактерийные Г* распределения крови в сосудах различпых тотаволвзин, стафнлодпзян и целый ряд д р у т ; органов. В целом ряде работ .Glaser и МйЫсг Г . животного происхождения: зиенный П , « К л старились доказать, что 1\\ стоит в связи жаб, пчел, паука, некоторых глистов, в Mart- ■ с состоянием тонуса вегетативной нервной си­ иости, bothriocophalus latu s и др.; и, наколеп,. стемы. Ваготоникп со здоровой печенью дают специфические гемолптичеекпе сывороткк. И» пищевую Лейкопению, которая может быть всех указанных наиболее изученными являются уотрапепа иди даже заменена лейкоцитоаом процессы гемолиза при сапопине, яде к о б р е , под влиянием впрыскивания атропина или и специфическом гемолизе. Сапонины являются. • адреналина. Но мпопцю Glaser's., лейкоцитар­ чрезвычайно резками гемолитическими «два*,' ная реакция после одного и того же пищевого раздражения зависит от состояния тонуса ве­ вызывающими раствороино эритроцитов дачЦ го ; гетативной нервной системы; при перевесе тонуса блуждающего нерва наблюдается лейко­ в разведениях Vioo-ooo и больше. В всю » пения (гехоклазическая реакция), при перевесе происходящего гемолиза лежит сродство •ваю- * тонуса симпатического нерва — лейкоцитоз. нниа к липоидам эритроцитов. Ив сапояяно* При относительном состоянии равионесия веге­ наиболее изучен химически днгитояин, даещхй тативной нервной системы пищевая лейкоци­ с холестеряиом нерастворимое кристаллЛЩшоя тарная реакция может совершенно отсутство­ соединение. Само по себе эго соединено ве вать. Этот •взгляд. на Г. в настоящее время обладает гемолитическим действием; но, рлжь-^ должен считаться наиболее обоснованным. кая холестерин из эритроцита, сааоявккарУ' ’ шает целостность последнего, что м влечлт ла М. И. Баранчик. собой его распад. Особенностями хкпов)своп> Г е м о к о а г у п о ф и п и я — тернии, вве­ состава эритроцитов, повидимому, и об‘яою!етол денный в литературу ироф. Б . А . Orme.it»; различная резистентность их по отвЪяявлю •' обозначает спмптомохоиплекс, связанный с рез­ к сапопину. Роль лецитина ff этом праймов ким повышением свертываемости крови. Г . противоположна гемофилии. Следовательно, кар- представляется менее выясненною, нбо< в;вв*- дипадьЕым симптомом данного состояния яв­ снмости от целого ряда сопутствующих уело-.!, ляется чрезвычайное ускоренно свортыоасмостп крови, иногда в 4 —ц раз против нормы. У дан­ вий. не всегда представляющихся ягкнк** 1 Ъ- ного рода больных, кроме того, наблюдается тяжелое общее состояние, при высокой to и цятнн то задерживает, то усиливает происхо­ замедленном пульсе; м е с т о —обшяриме тром­ бозы с стеками и гангреной. Подобного рода дящий гемолитический процесс. В '.ф ралэ-ч больные наблюдались в клинике проф. Оппеяъ большей степепп изучена роль лецжтвма, как и описаны Н . Л . Ващинским. Некоторое активатора гемолитического процесса, орк -двй- , ускоренно свертываемости крови, кроме выше­ ствии яда гремучей змеи. Присутствие мкчто*^ указанной формы, наблюдается при некоторых них доз лецятина (0,2 к. о. 0,026* раствор*)'-, „инф екциях, интоксикациях, при аадпочочннко­ повышает геиотовсическую силу яда кобры . пой гангрене и, наконец, при отравлопни в 100 и более рая. Гемолиз даже нечув<Л»я- удушливыми газами, дающими, по Ливанову, резкое ускорение свертываемости. эРятР°ццтов происходит при дове» ЯД* > 0.000001, а с чувствительными эритроците»* ? Прие.-доц. М. Лисицын. морской свинки доза понижается до 0.000000ФЛ1 Г е м о л — препарат железа, подучаемый Лецитнпу же приписывается и акти;:иртюй1*:* восстановлением гемоглобина цинковыми опил- роль сыворотки в этом процессе. Это повывЙкЯ “ \"*> назначается >По 0,1 - 0 .5 несколько раз в день, в облатках или. таблетках. Лрсенгомол нне гемотокеячсской силы яда связано с « Щ Л содержит, кромо соединения железа, 0,001 зованием особого соединения—кобра * айна с лецитином, названного кобралецитяд**» X брома!*0*”01010 *HrH* P W бромгемол—0.006 втот последний обладает антигенными смЫЬ д ствами и мол.ет быть првменеп врн яммунизали**; *”е я в о п ,,3 ,в н ь в — вещества, действующие против яда. Химическая сторона прожеходяяр»^ ри этом гемолизе процессов иредставляетой^ PшfflaарJиMTки. KПn рlUоMцес0сбрЯге3м0МолиНзаа может закЯлючатьсоя совершенно неясной п полной протиаор«чвЙ./А Неясным представляется даже и т о т-* # 1», в марушенив белковой млн лисомдной ч а ^ 1 ЛН а,стпвиРУ»*ал Р°ль XBM*3 «S*4 т !.?. 1 в а т и н у или же продтктам егв p«***t появляющимся в процессе само*^ “ исп:1бежио присутствующим в про- „ 1*Р*п*Р®,та* лецитина, тсВ более, *то л.е активирующая роль установлена для

21 т и ч е с к а я .ф л ю н а . Г е т о р а г и ч е о н м й д и а т е з . ' 22 «= ряда жировых кислот и мыл. Если х о д я т н точивости являются, с одной стороны, измене­ жиров»* мслоты роднят гемолиз от .змеиного ния крови, препятствующие остановке кровоте­ яда с гемолизом от сапонинов, то, с другой чения; с другой стороны, изменения сосудов, стороны, ею антигенные свойства роднят его облегчающие его возникновение. Поэтому мы со специфичеоаш гемолизом. Последний про­ можем подразделить как вторичные, так и пер­ исходи в сяду того, что в крови обработап- вичные формы Г. д. по их происхождению ного чужороднымп эритроцитами животного снова на две группы: в первой из них на пер­ появляются вещества, вывивающие гемохнз вом плане стоят изменения крови (с сопут­ эритроцитов, родственных тем, которые быди ствующими и необходимыми изменениями сосу-, взяты для иммунизации (сх. яМж» Амбомеп- дов иа втором плане), resp. гелютогеммые тор). Вещества эти носят название гетеролп- Г. С.; во второй—изменения сосудов (с сопут­ змнов—по отнотонию к эритроцитам иного вида ствующими,- меиее важными изменениями крови животных, и изолизинов—по отношению к эри­ или даже вовсе беа них), resp. аншопатиче- троцитам того же вида животных. Гораздо реже, п ские Г. д. Далее, первая из указанных групп только в патологических процессах, появляются ронять распадается на две: первая.характери- аутолнзииы, т. е. вещества, растворяющие соб­ зустся, гл. обр., изменениями со стороны тром­ ственные эритроциты. Наир., они обнаружены боцитов (численными, анатомическими илн при пароксизмальной гемоглобннурпн. Возмож­ только Функциональными), resp. тромбопени- ность появление в крови изолнаянов играет четкие Г. д.\\ вторая—изменениями свертывае­ большую роаь в практике при переливании мости крови — коагуляционные 1\\ д. .Т. о., крови. Наличие гемохигнчеекпх свойств уста­ схема предлагаемой классификации по отиоше- навливается \"всегда опытами in vitro. Проявле­ . нню к первичным Г . д. представляется «.сле­ ние гемолитических и гемотоксичсских свойств дующем виде; ' - •_ ' v' различных ядов in vivo гораздо сложнее, и Л . Гематогенные Г. д. а. Громбопспнчсские: происходящие при этом процессы еще далеко 1) ассенцнальная доброкачественная тромбопс- . пе выяснены. Несомненная связь, напр., тяже­ ния (Fran*); 2). наследственная геморагМЧе- лой анемии при гсльминтназс. d частности, свая тромбастення (Glanzmann). б. Коагуля­ при bothriocephalus latus, с гемолитическими ционные: 1). гемофилия; 2) псевдогемофнлня. ядами глисты ве иодлежит сомнению,- такжо В. Ангио1\\атгвческие Г. д:. 1) наследственные как п гомотокснчсскоо действие сапонина при гоморагическне телеангиэктазии (Goldttein)]. введении его в кровь. Но, как показали по­ 2) местный Г. д. (N d g d i):; 3) purpura rheumatica следние работы н этом направлении, мы имеем (Schonlein)) 4) purpura abdoaiinftlis (Henoch)] дело не с непосредственным действием яда на 5) скорбут. эритроцитов, а с косвенным—через активиро­ . Эссенциальная доброкачественная тромбо- вание темойхаотической функции селезенки, и, псния—заболевание, начинающееся внезапно, м. б., черев вегетативную нервную систему. среди полного здоровья и затем длящееся неопре­ Поэтому, теория действия Г. .должна быть от­ деленное время или—чаще-являющееся ввнде приступов, разделенных различными, иногда несена, гх. обр., к действию их-in vitro. очень большими промежутками времеви (не­ -Г. Б. Брюллова. Г е м о л и т и ч е с к а я ф л е г м о н а , см. сколько лет). Женщины ваболевают чаще, чем Флегмона гемолитическая. v мужчины; заболевание начинается обычна- во Г е м о р а г и н е с к и й д и а т е з , предста­ второй половине детства или в юности, во вляет собою патологическое состояние сосудов может,- начавшись о первого года жизни, и крови больного, ведущее к развитию крово­ тянуться неопределенно долго, до зрелого Boa-t точивости и проявляющееся в ряде бодее илн раста больного. Типичная картина заболевания менее значительных п распространенных на­ характеризуется, прежде всего, бросающимися ружных и внутренних кровотечений! Под об­ в глаза кожвьГмн кроэоивляяпявми: одваио, щих заголовком Г. д. мы об'едипясм ряд бо- как величии», так и распространений :ИХ аезневнЬи форм, отличных и цатогепетическн, очень индивидуальны: иногда. болеайЛ' ^про­ и клинически. Всо формы Г. д. можно разбить, является одними кровоизлияниями в слизиоадо прежде всего, на две большие группы: 1) Г. д. иля изолированными кровотечениями (epietaxis, - первичные, являющиеся, повиднмому, самостоя­ haomoptoe, haematemesis, meno и metrorrhagia; тельно я составляющие всю, плн, по крайней Jiaematuria), что леобходямо прииимахЬ-io ваи:. мере, основную часть клинической картины мание при дифференциальном диагнозе веяюйц заболевания, и 2) Г ,.д . вторичные, симптома­ неясных по адоому .происхождению, мревбте- тические, являющиеся лишь в качестве 'симп­ ченпй. Изменения крови, как морфологические, тома или осложнения на фоне какого-либо так и биологические; вролве харайГервиц^Гром-х другого определенного заболевания. Этиология боцитн реала уменьшены в число и падают до большинства этих форм е\\цс неизвестно по­ 20—10.000 в 1 *б.. мм. В интервалах их коли­ этому дальнейшее подразделение должно иттн чество возрастает, не всо же остается умень­ илн по клиническому, или по патогенетическому шенным. В мазке—со стороны эритроцитов без nviH. Клинические особенности многих видов существенных изменений;со сторопы лейкоцитов, Г. д. сравнительно мало выражены, поэтому мри наличии лейкоцитоза.' преобладание ней­ остается классифицировать по патогенезу. трофилов. Тромбоциты изменены резко: они Основными, паиболео характерными натогоне- часто крупны» иногда попадаются гигантские тпчсскими моментами в происхождении крово­ формы; очертания их изменены (хвосты ила-

Ге**< Iо м и * Ж\" * 1 С7.И0КУ, периферическая (кззсрнкстал зон» догемофилия. Основной чертой этих заболевай! протоплазмы широка и резво является поцеженная свертываемость крои, внутренняя зернистая хроматофндьпая субстан­ зависящая в случаях гемофилия от недостит ция или собрана в комок иди. наоборот, рас­ пределяется по всей пластинке. Время крово­ тромбокиназы, в случаях псовдогвмофшпк — течения обычно увеличено — вместо нормаль­ недостатка фибриногена; наоборот, плаоттяЛж ных 3 ', оно длится 10—20—30 , даже ИЮ . Однако, это явление ноностоянпо и у одного и при этом заболевании не ызмсиовы. Пвввдол- тою же больного можот меняться даже вте- мофилня в первичной со форме ещо п » чепне одного дня. Симптом шнура (К нт реК - известна п описана лишь в немногих ■аблю^ Leedr) — появление кровоизлияний в коже руки после венозного застоя в вей. вызван­ нн.чх; одних Я9 главпых ее проявлений служат ного перетяжкой,—болсо или мепие резко поло­ ножные кровоизлияния, в uи раже иных «у- жителен. Свертывание крови in T itro нор­ чаях кровь in v itro ыс свертывается к М . мально, но ретракция свертка отсутствует или В осново этой формы заболевания лежит й Ц § ‘ слаба. Патогенез данной формы г . д. заклю­ чается в уменьшении числа пластинок в крови. логическое состолнио печони, что ■ ВДОР Это тем болоо вероятно, что Touronntxu 11 а- tabiki удалось акош-ри ментально вызвать кар­ к понижению количества фибриногена тину этого заболевания у морокой свинки, ви (фибримопенвя). ' впрыскивая ей тромбоцитолическую сыворотку Число форм, относящихся в груЛаивр^. кролика; по отчего, именно, зависит эта тром- бопепкя—-оирсделсиво ответить еще пельзя. Бле­ вичных ангиопагнчсских Г. д., довольноМПДО, стящие успехи епденэктомни при данном забо­ пскогорыо из них, впрочом, или редки, левании безусловно доказывают, что селезенка играет здесь нзвсстную роль. При невыясненном мало изучены. К таковым следует — * еще детально патогенезе заболевания, этиология его остается ещо более темной. Возможно, что наследственные геморагичесние телеяиг к волу могут вести различные причины. X a g tli заболевание, наблюданшоеся G old tttn 1‘ом '’» : допускает влияние как конституциональных и эндокринных факторов (яичники?), так и хро­ 11 случаях в одной и той же семье * об»лру*. нических инфекций и' интоксикаций,-в ого соб­ жяианшееся, гл. обр., рецидивирующим* -ВоЛг: ственном наблюдении, как будто, играло роль отравление бензином .и бензолом. Вероятпсе вымн кровотечениями с последующей кНВ|йКь всего, что в большинстве случаев (в особен­ ности, в возникающих в раннем детстве) сущ ­ за исключением последней, кровь оказиям *# ность заболевания заключается во врожденной нормальиой. Подобный случай описывает.-*' или приобретенной (resp. рецидивирующей) аномалии внутрисекреторной регуляции/ Л ж е н щ и н а , после продолжавшим,)£• Близко к опнеанпой форме стон? наслед­ точенио 10 лет носовых кровотечений, ».ООММ ственная гоморагическая тромбастакмя. Это заболевание представляется отчетливо наслед­ нин глубокой анечип (Н Ь—10°/©) * • и » , ственным. что редко наблюдается при эссенцн- ственными ап гномам и па яаыие. По яямав • альной тромбопснии. Оно передается в несколь­ авторов, в основе заболевания лежат ИЩрм . ких поколениях (до трех), поражая, гл. обр., женщин, реже мужчин, и выражается иаклон- врождепиая нестойкость сосудов; каяевеяя»' ностыо к различии* кровоизлияниям и крово­ крови исключительно вторичны. течениям (часто значительные менорагии, что Сюда же следует отнести и случая ••* !* * ••ч ааставдяет думать, не относятся лн сюда слу­ чаи т. наа. женской гемофилии). Родство с Г. д. Это заболевапне, наблюдающееси у моло­ вссевцнальной тромбопснией проявляется и в дых девушек, может целые голы проте*а& ,бе«. ■* том, что среди членов этих же семей встре­ всяких других явлений пурпуры, о6вару0 *а*М> чаются типичные случаи этой последней, о вы- ражеиным уменьшением числа пластинок. Н а­ гл. обр., чрезвычайно \" сильными матерными -' стоящая же тромбастсния с гематологической стороны ларактернзуется, прежде всего, нор­ (менструальными) кровотечениями, чций э - мальным числом пластинок и отсутствием или плохой сократитсльпостью свертка, что. со сколько лет приводящими больных ж ч й о р * * времен Н оует 'к, принимается мерилом функ­ циональной достаточности тромбоцитов. Нато- п а вскрыгви—нпкаких анатомических юмо>» S генеа этого редкого заболевания ещо мало выяснен; в центре его, повндимому» стоит фупк- пня, смерть от потерн крови За осиоиЯ ннональная недостаточность нормальных по заболевания можно считать местную к о ж а » численности тромбоцитов. цковальную малоцепиость сосудов. К группе первичных гематогенных коагуля­ ционных I . д. относятся гемофилия (см.) н псев­ _ „• u rp ui*h rh e u m a tic » S ch S n lein 'а—хирЯЖсВ*/• кожными кровоизлияниями, рьщкдо- >• ж.нпымн, В Общем, симметрично, гл. обр-^л.- _ ГА0 кожа «посредствеммо ?ря«л«Т ; ; ‘ ^ ст^ п ,а черепе, большеберцовой *овт1ф<.-_ D болезненном процессе oyer—» '- 4 ' £ ~ ' С ПОражает преимущестиеижо^ 5аД« У.Г ° В’ И|,огда СР^У пелой гру ‘ уожр’т ДпИТСЯ ° “ ° ^ “ чн0 2 —3 недал*^ з а п 1 г и ь ^ к Т,’КЯТА “ в BllAft ряда Ппехгкяйяо На Солее продолжительное оГ ако . ° * * * ° д а е т с я благоприятны*;; с л аPб о-,r?pЛu r *^ Мr jо1™10.‘»°»“И»охHисeнnвoсch'ь начинался?.# т е л ь п о г т ^ 1,отеР°* аппетита, рвотой, чу*отя1М&; гаей части * ЖИвоТв’ 1° повышается, по А л г -/-. чается ^ нваиачитсльно, но иногда «Цр СоТО?киосжГии,л11- ЫкСр°оКвоаяи3лияпиями появляютсВя ж*- ^ пупка или ? ,кпво1е, в виде колик В области к р о в я н и с т ы м * г,,пРО»ождаемыослизисто- испражнениями, сверх того,

25 ^ о р а г и ч в о и « й д и а т е з . Геморагмчеоний д и а тез. Ж тг больвые жалуются на боли' в конечностях; плане будет стоять переливание нормальной состояние их быстро ухудшается н доходит до человеческой крова (лучше в виде цитрата), более hjh яснее глубокой прострации-, пульс с которой мы можем ввести в больной орга- част и нередко очень иягок. Кишечное крово­ внзм ряд недостающих ему и морфологических, течение обыкновенно обильно; после него к о -. н химических элементов (пластинки, фибрино­ л ян стихают. Заболевание чаще поражает детей ген, тромбокнпазу). За ним можно поставить в возрасте 8—12 лет, роже взрослых; длитель­ введение нормальном сыворотки (10—20 кб. см. ность его несколько недель. Иногда тот или под кожу или в вену), солей кальция (25 кб. см. другой шз главных симптомов отсутствуют, или 10% CaClj в вону ндн 15,0 Calcii lactici per все заболевание представляется абортивный. os), может быть, также Coaguleu’a (8—5 кб. Хотя бы состояние больных на высоте заболе­ см. 5 % раствора), Claudem’a, желатины (20— вания н казалось угрожающим* предсказание 100 кб. см. 1—5% раствора под кожу); реко­ вое же остается благоприятны*. Следует отме- мендуются также повторные внутривенные вли­ тнть, однако, что довольно частый осложни-, вания 10% раствора. NaCl в количестве 5— инея (в 1/8 случаев—Nagclt) является острый 10—20 кб. см. Coagulen и Clanden лучше \"дей­ гломерулонсфрит. патогенезе зтих двух форм ствуют местно, производя сокращение сосудов; Г. д. на первом плане стоят изменения сосудов; общего влияния на свертываемость они во изменения крови, по Кгбтеке, отсутствуют имеют. Относительно лечения содямл кальция, (вернее, оин имеются, но выражены нерезко). Шейх укалывает, что оно должно назначаться Поэтому F rank имептет нх геморагичеокнми ка­ лишь на известные периоды времени, т. к. при нн.ияртокенкозаял. Сходство purporae rheuma- слишком продолжительном применении можно ticao с суставным ревматизмом настолько получить обратные результаты—не увеличе­ велико, что, думается, мы вполне можем при­ ние, а уменьшение' свертываемости. Попытки нять ее за геморагический эквввалепт втого органотсрапевтмчсского лечения Г. д. до сих последнего, а отсюда заключить в об инфек­ пор не дяди согласных результатов; однако, ционном, resp. септическом ее происхождения. отмечаются благоприятные эффекты подкожных Что касается purpurae abdominalis, то F rank впрыскиваний адреналина (0,001—0,002 pro указывает на сходство ее проявлений с спво- die), так что этот способ лечения стоит испро­ роточной болезпыо к относит в групму анафв-/1 бовать. Специально при purpura abdominalis лактоидной пурпуры. Но для purpurae aMomi- часто хорошо действует лечение атропжпом п nalis возможно и янфекцнонно-токенческоо кальцием; прп purpura rheumatic»—салицялс- происхождение, за что говорило бы и частое иыми препаратами. Из других лекарственных осложнение ее гломерулонефрктои. веществ можно еще указать на мышьяк, кото­ Наконец, последней, относящейся сюда фор­ рый в некоторых случаях может побудить. мой Г. д. является цынга (см.), с ее подйм- . костный мозг к усиленной деятельности/ Дру­ дон—болезнью MoUer-Barlow‘а (см. Барбоса гие же. рапсе предлагавшиеся препараты, как болезнь). сосудосуживающие (Ergotin в пилюлях no- Терапия первичных Г. д. должна была бы 0,05—*0.3), кровоостаналлнлйющне (jPerrum стремиться удалить производящую заболевание sesquichloratum 1,0 на 100,0,\" Aqu^o cinna- причину н выровнять ведущее к развитию momi 3—6 столовых ложек в день), elixir acidl • кровоточивости изменения крови к сосудов. H allert и т. д. обычно оказываются безрезуль­ В тех случаях, когда этнология и патогенез татными. Лечение последующего малокровия нам полностью иди хотя бы отчасти известны, ведется по общим правилам. мы причинной терапией достигаем значитель­ вторичные Г. д., наблюдающиеся при раЗг . ных успехов. Уто относится, прежде всего, личных заболевания:^ также можно ' ИДаосй- к скорбуту, пожалуй, также к геяофилинДсы.) фицнровать но наиболее характерному налоге-, и, наконец, к оссендиальйок доброкачествен­ нетнчсскому признаку. При этом условий;'ото/' ной тромбопении. Гиперфункция селезенки, ричныо Г. д. довольно хорошо укладываются- безусловно, играет в патогенезе этого заболе­ в принятую нами класснфиизцибнйую бхдму. / вания выдающуюся роль, и силен актом ня, пред­ А . Гематогенные Г. д. а. ТромбойецйЧё-1 ложенная K oeneison'ом, дает в вткх случаях окне: 1) пурпура при анемия*; 2) яриА м ко1- • блестящие результаты. Все кровотечения сразу зах; 3) при ‘карциноматозо костного Иовга; прекращаются, число пластинок быстро воз­ 4) при септических Заболеваниях: ' о) «три йй-' растает н достигает иногда колоссальных цифр токепкацкях;* 6) веледЬгЬае приложения лучяг - (до 1.600.000!); наступает полное выздоровле­ стой энергия, б.- Коагуляционные! • Г) nyjhiypa- ние. Правда, иногда через некоторое время при заболеваниях печени; -2)‘ нря ве^ЬяоЧпых число пластинок вновь падает до исходны*, интоксикация*/ В. • \" A Hiuomim\\t\\€cKue' очень низких цифр (10-20.000); одпако, явле­ 1)' nypnyjva ста^чёсКай^-2) урЬмиЧёс*а#; 3) при ния Г. д, не возвращаются (указание на слож­ заболеваниях реТикуло^андотелйалЬной системы;, ность патогенетического процесса). В тбх'же 4) плюрнфОкяДько-инфекцнонн&я; 5 ) 'при кгС- случаях^, когда этнология и патогенез заболе­ хексиях; б) нрн анафилактическом шоке. * вания нам; еще мало известил, мы принуждены Пурпура при анемиях может наблюдаться довольствоваться снмитоматнчоской терапией, при тяжелых малокровия! самого разнообраз­ заключающейся в попытках выровнять еаблю» ного происхождения, но, в особоппости, 'она дающиеся в крови изменения (повлиять на со­ сопутствует анемиям-на почве изменений ко­ суды мы пока бессильны). Здесь на иервом стного мозга (кроме хлороза): наиболее тнпнч-'

Г ем орагмчесний ключается в инфекиионвотохожческо*. пь/м примером может служить anaem ia perni- женин костного мозга, resp. его мегааарДо**, •Зм а Рпрп которой ова изредкя обпаружи- | ваегся даже и виде ранного симптома. В остро , той, ведущем к тромбоиенпи, и » изменениях эндотелия сосудов. В наигкыевиь протекающих случаях как Ьгеггнег'онскоч, так j и глистной анемии, явления I . д. иногда на- , жежнх случаях может разлиться карги им столько выдвигаются на порвый план, что за­ алеыкии {F ra n k ). При явлениях общего ^оев- болевание может симулировать один из видов первичной кровоточивости. Главной причиной тичсского заражокня, с высокой ха этого вида пурпуры можно считать тромбопе- ияю. при anaem ia pcrniciosa достигающую , под конец нередко с язвениыми CT01 л U весьма значительных стспеасй; но одновременно токсины угнетают и разрушают хооттеи изменяются и стенки капилляров вследствие иарушовия их питания. Свертываемость крови , число эритроцитов, лейкоцитов (ряд* при анемической пурпуре также понижена, > цитои) я тромбоцитов резко пад*ет, почти исчезают; в крови отсутствуют* формы регенерации—словом. р&звжваетдвУ Я тина апластической анемии; дейкоДОО?- но исаиачитодьио; сети фпбрниа слабы, соот­ нс может быть вызпан никаким* ветственно тромбопснии; ретракция свертка, С точки зрения N a g c li, безусловно согласно указаниям фрапцузскнх авторов, от­ пой, иерввчным здесь является своею , щнй за собою тромбоионпю * —черев, сутствует.’ П урпура при лейкозах предста­ явления Г. д.; в таких случаях алеЦр#: вляет нередкое явление; особенно часто на­ блюдается она при лимфадонопах, которые, ляется лишь-далыгейшнм развитие* путем развития лимфоидной ткани в костном [ ской пурпуры. П у р п у р а п р и ш мозгу, угнетают продукцию пластинок. Следует ] наблюдается не только при ннфе] отметить, что нередко острые лейкемия клин и- ксичеекпх заболеваниях, что повятво чеспн протекают под видом порвнчпого Г . д., , сказанного, по и при других отра! что ведет к частым диагностическим ошибкам. экзо-, так и эндогенных. Примером Надо помнить, что уволнчсаия селезенки и может служить интоксикация беивсдйЮ,' лимфатических узлов, а также резкое уколичо- i жающая костный мозг и ведущая к пне числа лейкоцитов в этих случаях могут каю числа мегакаряоцятов и отсюд отсутствовать, и что только качественный 1 кок. Далее—отравление сальварсаном, 0-^ состав лейкоцитов, выясняющийся при повтор- j механизмом, дающее иногда даже сме] ных исследованиях кропи, является решающим пурпуру; вакоыец, отравление ртутью, момевтом диагноза. П урпура п р и карцинома- тонных нптоксикаций к появлению тозе костною м о л а описана в нискольких ведут ауто-нптокенкацнп, исходящие ■*: случаях. Первичная локализация опухоли опре­ дочно-кишечпого тракта и зависящие, делялась в печени, прямой кишке и т. д. Г е­ у детей, от неправильного пнтаввя. незис кроволзлияипй можно было бы связать вслсостеие п р и ло ж ен и я лучист ой с повреждением костиого мозга канкроэными (Rbntgen п радий) завпеит в начале от метастазами, с • последующим уменьшепнем иого, а затем в общего повреждения числа пластинок; однако, возможно, что меха­ мозга, при чем в особенности страдают w низм пурпуры в этих случаях более сложен. рноцнты, следствием чого является тромбе****' П урпура при септических заболеваниях К этой группо вторичных, гематогсомеД, встречается довольно часто, особенно и позд­ ляцнонных Г . д. мы можем прачвежмт* них стадиях болезни. Она наблюдалась црм при заболеван иях печени, в особенности чисток сепсисе, оспе, брюшком тифе, дизенте­ воздающихся пли атрофией печеночво! uay#R>j! рии, коклюше, гриппе, дифтерии, скарлатине и хнмы, или явлениями недостаточной функций** прочих инфекционных экзантемах, завися во 1 Гаковр острая желтая атрофия печови — всох случаях от прорыва бактерий в кровь л 1 gravis к. cholaem ia, возникающая, «а* указывая на тяжесть заболевания: инфекции, многих тяжелых поражений печен*. О осложненные явлениями Г. д., дают плохое, очень часто смертельное предсказание. Микро­ сюда .относится vн желтуха, пыанаяяая организмы, чащо других водущио к септиче­ cnaote ictero-haom orrhagica, т. к. вр> ской пурпуре,—стрептококки, стафилококки, мсивнгококкн; но, но ICromeke, осложниться помимо тромбопснии, наблюдается ■ тип ею может любая бакторнальпая инфекция. » помянем еще об инфекционной желтухе, выз- свертываемости. Последнее является **------..ч 5P*r°chaute ictero-haem orrhagica. и о характерным признаком этого вида пурлуры?* сифилисе, имеющем этнологическое отношение по всей вероятности, оио зависят от недостигвг; в крови фибриногена, что и роднит »тжв*$***:< с т. наз. пссвдогемофилней. То же происходя**'* Lсеп2тJи2чеEскLой; OпBуOрPц0^урыB“важн*ыД:“ нРалаиспчоизенаквлаинниия­ нне мы можем приписать пурпуре п р и отlM£<f ческой картины основного заболевания, йрв- олениях, пораж аю щ их печень. Примером М Щ служить геморагячоские явхения, возникала*» т<:х идн ины* бактерий в крови, Посл®хлороформ вето наркоза, я появление геморагического вефрита (амболиче- отравлепия фосфором, с сопутствующею‘ « м нсфрит>» токсичоские изменения ' ‘ м °спове их лежит тяжелое поряжмпле ядра и протоплазмы лейкоцитов. Патогенез печеночной клетки с последующей пои**®**»*, кровотечекий в этих случаях может быть слож- jw p j ирмфящ ени0* продукцией фжбрвябюжа и пыи и разнообразным; но чаще всего on за- гшпипйй Пп,рпом,Ге°рПRИTЖO<D?НRиqвмnuсr вертываем---о--с-т--и—. ПрСослтей­

29 Г ^ о р а г и ч е о к и й д и а т е з . Г е м о р а г м ч е с к и й д и а т е з . 30 старческая пурпура, проявляющаяся кожными сические повреждения костного мозга могут кр!Ж«злияннямн. локализующимися чащо всего ' играть большую или меньшую роль. Наконец, ц&голени, а затем на кистях рук и предпде- хотя и но полностью, но все же ближе всего тяях х вызываемыми легкими, часто незаме- ' примыкает сюда и последний вид Г. д .—пур­ чаемыми повреждениями. Количество пласти- пура при анафилактическом шоке. Nageii нов: я свертываемость здесь обычно нормальны; считает, что она зависит от измоиений сосу­ причиной заболевания приставляется легкая дов, однако, и число пластинок при пой может , ранимость сссудов. В выраженной форме этот уклоняться от нормы — оно была найдено то лвд пурпуры встречается довольно редко; но высоким, то низким (Schulz) Эти колебания сюда же, по всей вероятному, должны быть могут быть обусловлены фазой анафилактиче­ отнесены более частые сдута* появления у но- , ского шока, па которую ложится исследований жилых людей многочисленных, как бы беспрн- крови; падеппе числа пластинок при этом за­ •гвпиых, кожных к подкожных кровоизлияний. висит по от уменьшенной их продукции и ао Уремическая п у р п у р а при которой число от усиленного’ разрушения, а только от времен- ' пластинок, свортываомоеть и время кровотече­ пого, неравномерного распределения. ния остаются нормальным», также скорее всего Описанные формы более или менее охваты­ должна быть отнесена к ангнопатическим фор­ вают все разнообразно bhjod Г. д.; одаако,, мам Г. д. (ломкость токсически поврежденных остается еще одпа форма, до сих пор мало сосудов при повышенном кровяном давлении). изученная, положение которой в класси­ Впрочем, uo Bieuetf слертындомость криви нрн фикационной схеме должны будут определить уремии понижена. Далее следуот п ур п ур а при будущие исследования. Эго т. на’в. жмкиенос- заболеваниях ретикулозндотелиалъноч си­ ная пурпура (purpura fulminans Henoch'а) стемы, как, налр., при некоторых сплспомега- или, вообще говоря, острые, тяжелые•• и окан­ лнях, циррозах вечери, при sepsis len ta, с плот­ чивающиеся смертью случаи Г . д. Purpura ful- ной, увеличенной селезенкой и т. п. Упомянем, minans чаще всего поражает детей, но наблю- • что последние случаи выделяются F ra n k'ом дается также и у взрослых. Она характера- в особую груцпу—endotheliosis haemorrhagic*©; зуетср внозаиных новышепявм t°, сопровождае­ довольно характерным признаком их является мым тяжелым самочувствием, бледностью, воз­ возможность обнаружить иа мазке крови, взя­ буждением, иногда даже судорогами: далее. - ' той из предварительно подвергнутой разминанию чрезвычайно быстро появляется по всему телу ушной мочки, измененные эндотелиальные геморзгнческая высыпь в коже, более или менее клетки (большей, чем обычно, величины ядра, обширная н сливная; наружные кровотечения вакуоли, разнообразные клеточные включения). и кровоизляяпня в слизистые часто отсутствуют. Однако, цурпура при sepsis lenta, в общем, Заболевание очень серьезно, — смерть может встречается редко (Ntigeti). Эндотелиальные наступить по истечении всего одних суток. клетки могут быть найдены на полученном Заболевание встречается редко; этнология и - описанным способом мазке крови И нри дру­ патогенез его еще по выяснены. Остаотся упо* гих Г . д . , что указываем как уже было упо­ мянуть еще об одпой детали терминологии. До сих пор мы, говоря о Г. д., привыкли под­ мянуто, на учдетно в ил п&тогеиезе также и разумевать т. наз. WerUicrf'oty болезнь; в при-- соответственных изменений сосудов. Последний водимой же классификации она не встречается . ‘ ВИД-пурпуры с ее измененным эндотелием слу­ жит переходом к выделенной P faundler'oм и вовсе. Дело в том, что описание W erlhofs. данное еще в 1740 году, во позволяет с подвой «• Seth‘oм т. наз. мюрифокально-хенфекнион- мой пурпуре. U случаях этого рода, дело идет ясностью установить, о какой форме Г . д. об образовании множественных Уестных очагов он говорил,- По мнению Frank's— это эссев- цпааьная, доброкачественная тромбопсння.'Дей- • болезви. зависящих от одной основной прв- чиви. Этой, последней служат -разнообразные ствнтельяо, это предложение наиболее вероятно; ^ однако, с .этим согласны не все авторы, жфра»- V инфекции—тифы, дизентерия, менингит,- оспа, цузы описывают под..и*енем W er'lhofcsot б о инфлюзниа и всевозможные сентичсокио про­ цессы; ближайшей причиной возникновения лезни несколько иную форму.' Поэтому думаете*, ' что это? терме*— вогЬи^юаон1о«»'Ьм»ваЫиь-. •. местного очага -бациллярные эмболии и сеп­ gicus И erlhofri—должен, скорее всего,';вечей- тические тромбоаы, вследствие изменений сосу­ дистой стенка. Со стороны кроап—свертывае­ путь и замевяться более точными рарецвы- мость, время -кровотечения н ретракция свертка авями; или же, как дань приоритету старого нормальны; число тромбоцитов также нор­ клинициста, мы можем, согласно- предимйаию /• мально или слегка понижено, что может быть F rank's, 'считать эссеввдаа^ную цтомбопевал о6‘«сиено подавляющим влиянием йпфекцнн уа и болевмь W erlhofs чшввикмям*. -Терапия • костный «оаг, Однако, ото 'обстоятельство не вторичных Г ^ д . может быть формулирована ■ выдвигаете* па первый план. и. главнейшей кратко:щричиппая—еовиадаегс?терапией основ­ причкаЬй.^йыгиого вида пурпуры остается сеп­ ного заболевания; едмптоматвчеокая — анало­ тической повреждение сосудов. П урпура при гична симптоматической тератон первичных. кахексиях, также, по всей вероятности, имеет Г. д. Н . Рахоза. в своей осиеВо изменения сосудов вследствие Хирургическое лечение Г. д. С тех пор, как парушених их питания; однако, механизм ее выяснилось, что Г. д. нередко сопровождается происхождения может быть сложным, и—в за­ тромбопениен, т. с. тиеиьтеппым количеством висимости от причины кахексии—также и ток­ тромбоцитов в крови, при чем эту тромбопению

Г е м о р а г и л . 32 можно было бы свести на усиленный солсзоиоч- цесс, идущий с распадом тканн, наир., желу­ ный гемолиз, хирурги заинтересовались упомя­ дочное кровотечение при круглой язве желудка, легочные кровотечения и т. д. Смотря по со­ нутым диатезом. jCazneleon предложил иссе­ суду. из которого изживается кровь, различают кать для лечения такого Г. д. селезенку. П и­ кровотечения: 1) сердечное, 2) артериальной, ровал литература показала, что на самом деле 3) венозное и 4) паренхиматозное. При сер­ спленэктомия при Г . д., сопровождаемом тром- дечном кровоизлиянии кровь через образовав­ бопепией, дает выздоровление, больных. Однако, шееся отверстие изливается в полость сердеч­ накопление фактов обнаружило следующее: те ной сумки, растягивает ее, создает препятствие Г. д., которые протекают хронически. дают для сократительной деятельности сердца и ве­ после епдензктомин прекрасные результаты: дет, в конце концов, если но применено экстрен­ Г. д., идущие также с тромбопенией, но теку­ ное хирургическое вмешательство, к остановке щие остро, но поддаются лечению спленэкто- его (тамлонада сердца). Понятно, что сердечное кровотечение всегда кровотечение от разрыва; мней: больные операции! не перспосят. Само характерными признаками его являются: вне­ собой разумеется, что между остро и хропн- запный коллапс, цианоз, с каждой миаутой чески текущими Г . д. есть много общего, по, падающий пульс с перебоями, отдаленные, очевидно, 'между пими имеется какая то суще­ глухие сердечные топы, наростающая на гла­ ственная разница, которая об'ясвяет разницу зах сердечная тупость. Арт ериальное, крово­ исходов спленэктоыни. Нельзя ле признать, что течение узнается уже потому, что кровь прп как при остро, так и при хроппчеекя тону­ этом, бьет’высокой струей, причем на ней отра­ жаются ритмические сокращения сердца; кромо щем диатезе имеется на лицо гиперфункция сслезешси в смысле гемолиза, но почему иссе­ чение. селезенки при хронической формо не только исроиоситоя больным, но сопровождается того, артериальная кровь обычно ярко-крас- выздоровлением, в то время, как при острой пого, алого цвета, вследствие большого коли­ форме больные погибают, остается неясным. чества в ней кислорода; только при асфиксиях Очевидно, разница заключается в эндокринной механического или токсического характера формуле заболеваний, нри чем разница эта (отравлсаие хлороформом нри наркозе), ука- может быть не принципиальной, а чисто коли­ заппый признак может отсутствовать: здесь чественной. В. Оппель. кровь, в силу насыщения углекислотой, стано­ Г е м о р а г и я (llaem orrhagia)—кровотече­ вится темной, как венозная. Характерным для ние, resp. кровоизлияние: расстройство мест­ артериального кровотечения является ослабле­ ною кровообращения, выражающееся выхожде- ние или нрекращение его при сдавливании со­ инем крови из кровеносных сосудов вследствие ответствующего артериального ствола выше, или непосредственного нарушения целости со­ нейтральнее повреждения; конечно, при обиль­ судистых стенок, иди ненормальной их пороз- ных анастомозах этого может н не быть. В е­ ности. Различают кровотечение первичное, нозное кровотечение характеризуется непре­ когда оно возникает неносредственио после рывным вытекаииом струи насыщенно-красного, повреждении, и вторичное, п.ти последователь­ темного цвета: смотря по давлению в венах, ное, когда само но собо остановившееся или струя может подниматься па довольио значи­ тельную высоту. В некоторых случаях, напр., искусственно останоплснное кровотечение че­ прп ранении крупных веп вблизи грудйой рез некоторый промежуток времени (раннее и клетки, если пораненная вена прилежит к позднее вторпчпое кровотечение) снова возоб­ крупному артериальному стволу, кровотечение и здесь может быть пульсирующим, в силу новляется, благодаря ли повышенному кровя­ ному давлению иля соскальзыванию лигатуры. того, что тут будет отражаться или присасы­ Смотря по месту, куда излилась кровь, разли­ вающее действие грудной клетки, илы ритмиче­ чают: кровотечение наружное, если кровь из­ ское сокращение предсердия. В противополож­ ливается кнаружи, на поверхность тела и при­ ность артсриальпому, к установке или умень­ ходит при этом в соприкосновение с наруж­ шению вепозвого кровотечения ведет сдавле­ ным воздухом, и внутреннее (в этом сду'чао ние периферического конца, при чем центральный* его называют кровоизлиянием), когда ’ оно конец перестает кровоточить сам по себе/ остается при этом внутри тела. Иногда вну­ в силу того, что венные клапаны мешают треннее кровотечение может стать наружным. обратному вытеканию крови. К апиллярное кровотечение наблюдается при всяком незна­ “ 2 л кР°в°теченне па бронхов, мочеполовых гутгй, Желудочно-кишечного тракта н т. д д в о я к Х вауюмИ1 ? г С° СуДОВ “ожет пР°\"сходить чительном ранении, где пе выражено артерн- альпое и венозное; ово всегда незначительно и характеризуется наклонностью чаще всего 5 самопроизвольно останавливаться. • Иод парен­ химатозными кровотечениями понимают кро­ вотечения из парепхиматозных органов (печень, селезенка п т. п.), где кровь, как из губки, изливается одновременно нз мелких вен, арте­ рий п капилляров. В отношении формы в ве­ личины кровоизлияния делятся наМ петехаи— В нро- самые малые, точечные кровоизлияния. 2) vibi- ссз-полосовпдной формы. 3) экхнмозы—болео

33 . Г еинорагин Г еи о р а г и я , 34 Kpjneiifr, чем предыдущие, неправильной фор- нио сосудов, а с другой, они подвергаются де­ ли,. 4) собственно кровоподтек, suffusio, suggi- генеративным изменениям под влиянием бакте­ latio—если кровоизлияние более или менее риальных токсинов; 5) при ожогах и отмора­ распространяется по ’ ноисрхности, имеет по живаниях, вследствие капиллярных эмболий резко ограниченные, расплывающиеся края, [ пробками пз кровяных пластинок: 4} при скле- о) haematoma, если изливающаяся меж пучка­ . ротичеоком и атероматозном перерождении со­ ми тканей кровь образует опухолевидное' ско­ судов (мозговое кровоизлияние); 5) наконец, пление крови (см. Гематома), & б) геморагв- сюда же, невидимому, нужно отчеств кровоте­ чеекяя инфаркт — постепенное пропитывание чения прн т. нал. геморагичеекпх днатезах- участка ткани кроль», без явио заметных скорбуте! гемофилии, Верльгофовой болезни, разрывов сосудов п нартт е пня целости самой хотя сущность этих заболеваний до сих пор ткани. Сюда же может быть- огпссена так на­ окончательно нс выяснена. зываемая ложная аневризма (см. Аневризма '3. Кровоизлияния ни}ропатнческою (per ломаная). По органам и частям тела, откуда rhexin н per„diabrosin) происхождения зависят происходит кровотечение, различают: Epistaxis- от расстройства вазоиотораой иннервации, хотя нбеовое кровотечение, Haeinatemesis — из же­ ближайший механизм их нс выяснен. Сюда от­ лудка (кровавая рвота), Haoinoptoe—из лепсого, носятся- всо, т. нас. викарныо кровотеченпя Haematuria—нз мочевых органов, Metio-Mctro- из носа, легких и т. д. ирн задержке мспстру- rrhagia--H3 матки, НаегооггЬоб—из заднего ацнй; рефлекторные, вызванные раздражслиём прохода. Бее, производящие кровотечения какого-либо органа, иапр., носовое кровотече­ причины можно свести к трем: 1) механиче­ ние при раздражения глаз резким светом, и, ским, 2) трофическим и 3) нейропатическим. наконец, т. наз. истерические кровотечения, 1. При кровотечении механическою хара­в виде кровавого нота (Uaematidrosis) па ла­ ктера дело вдет о непосредственном наруше- ’ донях. на лбу. Последствия кровотечения для нвя целости стенки сосуда, о разрыво ее. 1 организма зависят, прежде всего, от скорости, Сюда относятся: 1) травматические кровоиз­ с которой оно совершается, от количества те­ лияния вследствие ранения разного рода колю­ ряющейся прн этом крови и, наконец, от жкз- щими. режущими орудиями (resp. операционные веппого значеиия органа., в который излилась кровотечения), вследствие раз‘единеняя сосу­ кровь. Кровотечения из сердца, как указано дистой стенки прорастающими опухолями, вос­ было выше, нз порты и круппых артериальных палительными процессами и т. д., как то имеет стволов чаще всего смертельны, т. к. при этом место, иапр., при кровотечениях из легких при. с чрезвычайной быстротой изливается кровь tbc; 2) кровотсчепия, которые обусловливаются в большом количестве, при чем, с одной сто­ чрезмерным повышенным или иоиижиниим ба­ роны, резко падает кровяное давление, ибо со­ рометрических давлением, как это бывает при суды по успевают приспособиться к новому поднятии на высоту или при работе в кессо- количеству крови, а с другой, обескровливается нах- в последнем случае дело сводится к остро серпе и мозг, что и служит причиной смерти. наступающей воздушной эмболии, прн чем • Впрочем, своевременное хирургическое вмеша­ образующиеся газовые пузырьки ведут к раз- . тельство, как показывает с каждым годом уве­ рыву мелких сосудов: 3) кровотечения от по­ личивающееся количество удачно оперирован­ вышенного кровяного давления, как это быиает | ных случаев ранения сердца, может предотвра­ прп венозных гиперемиях, при кровоточепнях ! тить роковой исход. Менее опасны кровотече­ ял гемороидахьных шишек, из желудка и кпшек, ния нз крупных вен, г. к. она.все-таки гораздо пра застое в системе т. portae; из легкпх при легче останавливаются, иногда даже самопро­ сердечной недостаточности, хотя н конечном извольно; однако, здесь, возпикает другая счете они сводятся на кровотечения от раз­ опасность—опасность воздушной эмболии, если рыва сосудов, вследствие повышения кровя­ кровоточит ве.иа поблизости от грудной клетки, ного давления: все же здесь приходится учи­ благодаря чому сказывается присасывающее тывать и дегенеративно измененное состояние ее действие; и тут своевременная помощь ино­ самой стенки сосуда, а повышенное давление гда дает благоприятный результат. В отношении служит только толчком 1к кровотечению. влияния количества теряемой крови, считается, ”1. К кровотечениям трофического харак­ что потеря Чз общего количества крови (для тераслодут отвеоти такие, где дело идет о пару- . взрослого 4—5 стаканов) опасна, а ^ смер­ шеннн питания стенок сосуда и дегенеративном тельна; впрочем, прн- быстром кровотечении изменении их. вследствие чего увеличивается потеря уже ‘/д *С«Й крови жизненно опасна: ах проницаемость, ведущая к выхожденню большое значение при этом имеет возраст; так. плазмы и форменных элементов крови. Здесь для годовалого ребонка потерн в 200—250 кб. кровотечение происходит всегда per diapodesin. см чрезвычайно опасна. Частые, хота к не­ Такого рода кровотечения цяблюдаются 1)пря обильные кровотечения могут вызвать общую различного рода отравлениях, как то: фосфором, J анемию и последующую гибель организма. Что мышьяком, бертолетовой солью и т. д., или при 1 касается органа, в который происходит крово­ отравлении продуктами обмена, эндогенными ; излияние, то туг все определяется его жизнен­ ядами, как вто бывает при пернициозной ане­ ной важностью' для организма. Так самое не­ мии, желтухе, уровня и т. д.; 2) при септиче­ значительное кровоизлияние в продолговатый ских заболеваниях—кори, скарлатине, тифе мозг может повести к моментальной смерти. и т. д., где, с одной стороны, нарушено пита- • Прн наружных кровотечениях большая часть Мал. Эяцякл. Практ. Мед.—Т. II. за

Гем остаз, крови тдадяотся из организма, частью же лять па способы временной или предваритель­ остается сначала в виде кровяного сгустка, ной остановки и окончательной. Временная закупоривающего сосуд, а йотом ввидо струпа; остановка операционного кровотечения имеет кровь, излившаяся в подкожную клетчатку, мышцы, паренхиматозные органы, прежде всего полью дать возможность оперирующему не свертывается к затем подвергается распаду; задерживаться на тех моментах операции, фибрин растворяется, красные шарики частью которые хотя н неизбежны, но не являются захватываются лейкоцитами я уносятся током, настолько важными в процессе оперирования, а частью, как к белые кровяные шарики, на месте подвергаются распаду, при чем гемогло­ чтобы их нельзя было оставить до того мо­ бин. претерпевая химические превращения, мента, когда главная цель операционного акта обусловливает меняющуюся с течением вре­ будет окончательно выполнена. Окончательная мени окраску—кровоподтек. Продукты распада остановка операционною кровотечения имеет целью или гарантировать оперированного от последовательного кровотечения, иногда могу­ гемоглобина—гематоидпн и гемоендерин—-рас­ щего оказаться для него гибельным, или, по творяются. уносятся током к преобразуются крайней мере, оградить послеоперационное потом в желчный (билирубин) и мочевой пиг­ заживание раны от неприятного в таких слу­ менты (уробилин). При кровоизлияниях в се- розпые полости кровь иногда остается носвор- чаях осложнения—послеоперационной гематомы. яугой н можот обратно всосаться лимфатиче­ Временная остановка послеоперационною скими сосудами; только при значительном кро­ кровотечения применяется или 1) в месте раненая, или 2) вдали от него. 1. Из спосо­ воизлияния или длительном пребывании в по­ бов. применяемых для остановки кровотечения лости, вследствие уменьшенной почему-либо в хосте ранения, оледуот указать: а) непосред­ всасываемости, образуется сгусток; в полости ственное прижатии кровоточащего сосуда, . суставов, под влиянием треннл, эти сгустки, когда при внезапной, чаще всего бурном крово­ resp. фибрин, дают образовапие т. паз. сустав­ течении оперирующий иля зажимает меж паль­ ных мышей, рисовых тел (Mures artioviloruin). цами. или прижимает к плотным тканям неожи­ В лечении кровотечений нужно рассматривать данно закровоточивший сосуд; б) тампонаду, два момента: 1) остановку его (см. Гемостаз) когда при помощи марлевых шариков или и 2) лечение посиодствин кровотечений; все компрессов стараются остановить паренхима­ мероприятия в последнем случае сводятся | тозное кровотечение операционного поля, дабы к поднятию кровяного давления н сердечной вытекающая кровь не мешала оперирующему деятельвостя; с этой целью ирибогают, прежде видеть глубже лежащие ткани, пли для того, всего, к т. наз. сахопереливанию крови путем чтобы сейчас же захватить кровоточащий бинтования конечностей эластическими вня- сосуд кровоостанавливающим зажимом; в) за­ тахи; выжимая кровь ив периферических сосу­ хватывание кровоточащего сосуда зажимом — дов и укорачивая кровяное русло, естественно наиболее употребительный теперь способ для поднимают кровяное давление тем количеством предварительной остановки операционного кропи, которое осталось у больного. Крохе кровотечения. Производится он специально того, эта цель достигается вливанием физиоло­ приспособленными для отого инструментами, гического раствора под кожу, per rectum или т. наг. кропсостапавхивающнхи пинцетами или внутривеппо. Накопец, в последнее время стали зажимами. Н хирургическом обиходе их чаще всего называют по имени того автора, который снова пользоваться переливанием чужой крови их предлолевл—K ocher, Р сап п т. д. 2. Из способов временной остановки кровотечения, непосредственно в кровяное русло больного применяемых не в месте кровотечения, а вдали от пего, употребительны: а) перетягивание (см. Вливания и переливания). Для поднятия жгутом по ЕвпшгсН'у и M om burg’i и б) при­ жатие сосудов на протяжении. А. Сущность сердечной деятельности прибегают к обычным остановки кровотечения жгутом по Esmarch'y заключается в том, что конечность перетяги­ сердечным средствам (Digitalis, Digalen, Сага- вается эластическим гуттаперчевым жгутом (с цепочкой на одном копна и крючком на phora. Adrenalin и т. д.). Л. Аникин. другом) до полного сжатия сосуда, что сказы­ Г е м о р а г и я г о л о в н о г о м о з г а , см. вается отсутствием пульсации' на периферии, МозI головной. остановкой кровотечения-, это наиболее простой Г в т о р о й , см. В еки, их заболевания. Г е м о с п е р м и я —Haemospermia—-примесь крови к мужскому семепв, придающая ему красный или желто-бурый цвет. При Иасшо- spermia vera, наступающей при воспалении семенных пузырьков, сперматозоиды или отсут­ ствуют, или мертвы, или патологически изме­ !!п11!0Тр€битсльны* с “°соб, в особенности при .«•рациях удаления всей или части конечмо- нены; при Haomospermia spuria, являющейся следствием воспаления задней уретры или предстаюльной железы, сперматозоиды имеют м ш о ж и м м ? * т'-‘* нически нс представляете I нормальный вид. дf. Крепе. возможным наложить жгут, капр.. при вычла-* Г в я \" ° ° 'г а з * Все способы остановки крово­ на коJ ^ ° T H,AP0,,H° rO с ^ ава- при операции течений можно разбить иа две группы, имею­ щие целью: 1 ) оотаповку опорацнопного крово­ ПИЯ из art \\h lr'n ГДС Ji0:KU0 \"кидать кровотеч^ течения и „) остановку кровотечения прочего rCsp- ее тазовых ветвей, Моя* характера случайного и обще-соматичсского. Обе этн группы, в свою очередь, можно разде­ ЩЖ^П0Коти>ЖИЛ СЛаВЛИВАТЬ ^РЮШНУЮ КОрТу/; б о\"ьш еГ Uп Г Г° Же В*тагс£ш> Т О » ? вается tyVo u ’ ™ ,1Ика нс сложна: жгут об»*--; с« туго несколько раз вокруг всего туЛ$! 1

37 Г е м о с т а з , Г е м о с т а з , 38 гоща, как роз над подвздошными гребешками, ного характера; понятио, что часть оиособов, до исчезновения пульса в art. femoralis; спо­ которые вошли в графу способов временной соб чгрнмоним только при паркозо больного, остановки, войдут в графу способов оконча­ ввиду его болезнепиостн; дабы избежать сер­ дечного коллапса при снятия жгута, в виду тельной остановки, а) Тампонада употребляется, ■быстрого уведичоння емкости кровяного русла, гл. обр., для остановки кровотечений из глубо­ Momburg считает необходимым перед снятием ких ран, из полостей тела я паренхиматозных жгута забинтовывать обе йоги эластическими бинтами к потом уже ослаблять жгут; т. обр. органов. Применяется для этой цели или про­ кровяное русло увеличивается не сразу, а по­ стая стерильная марля, иди нропнтаниая нодо степенно, и сердце имеет время соответственно формой, ксероформом и т. д. Самый способ приспособиться. Б. Сущность способа пальце­ ничем пе отличается от такового же прн вре­ вого прижатия сосуда, resp тлавных артериаль­ менной остановке. Как на разновидность, ных стволов па протяжении, заключается в том, следует указать на тампонаду по МхсиИсгу; •что их прижимают у определенных местах здесь кровоточащее место выполняется сначала к костям скелета. Этот способ временной оста­ марлевой салфеткой, так. чтобы опа прилегла новки операционного кровотечения лучше к краям рапы; получается из салфетки род назвать способом профилактической остановки; нм часто заменяется при операциях предыду­ мошка, полость которого выполняется поток щий способ. Плечмая артерия (art. brachia- тампонами иди марлевыми шариками; удобство lis) легко прощупывается и прижимается способа в том, что прн перевязках меняют к плечевой кости у внутреннего края двугла­ только выполняющие полость салфетки ша­ вой. мышцы (sulcus bicipitalis int.V, для этого, рики, нс трогая самой салфетки и, значит, не •став позади больного, следует обхватить его нарушая целости закупоривающих кровоточа­ плечо с наружной стороны одноименной рукой, щие сосуды тромбов. При кровотечеинях из при чем пальцы тогда ложатся как раз у вну­ паренхиматозных органов в последиое время треннего края двуглавой мышцы. Подкрыль­ широко пользуются тампонадой тканями боль­ цовая артерия (art. axillaris) легко прижи­ мается к головке плечевой кости при поднятой и ного; для этой цели употребляют особенно ■отведенной руке больного по поредной грапвце часто сальник, затем жир, мышцы па ножке волос подмышечной ямки. Подключичная ар­ или в виде свободной пластики, б) Способ терия (art. subclavia) прижимается к первому остановки кровоостанавливающими зажиламм мы рассмотрели выше; сплошь и рядом по ребру, для чего, став впереди Сольного, поме­ снятии зажима кровотечение не возобновляется, щают большой палец в надключичную ямку, как это бывает при капиллярном кровотечении; кнаружн от прикрепления грудино-ключичной мышцы, к надавливают кинзу п кнутри: при­ если же этого нет, или соли кровоточила ар­ жатие очень трудно, в особенности у людей терия или крупная, более или менее, вена, то о толстой и короткой шеей. Для прижатия приходится прибегать к перевязке сосуда лига­ общей сонной артерии (art. carotis comm.), турой — шелком иля кэтгутом; это наиболее став позади больного, нужно положить руки так, чтобы пальцы (кроио большого, который надежный способ остановки, гарантирующий от сзади), поместились у сродвкы внутреннего последующего кровотечения. . в) Под анхио- края грудпно-ключ-нчной мышцы, н пмн прида­ mpuncueti понимают трт случай, когда для вливать артерию к поперечным отросткам шей­ остановки кровотечения сосуд раздавливают ных позвонков. Брюшную аорту (aorta abdo- особым инструментом большой давящей силы; minalis), кроме способа по M om burg'у, можно просто кулаком придавить к позвоночному более нежный способ подобного рода предста­ столбу, что особенно легко у худых. Бедренная вляет закручивание сосуда, когда кровоостана­ артерия (a rt. femoralis) легко прощупывается вливающий пнпцет вращают вокруг его оси до н придавливается к горизонтальной ветви лоб­ тех пор, пока оп сам не оторвется от шиши. ковой кости под Пупартовой связкой, несколько г) Оставление важима на сосуде иа иесколько киутри от средины расстояния между spina ilei art. sup. н tubcrculum pubis. часов (a demeure) применяют тогда, когда видно, что -кровотечения не остановить Из способов окончательной остановки ни разможжением, ни скручиванием, а пере­ операционного кровотечения, применяемых вязку сосуда технически *нельзя выполнить. в мосте кровотечения, следует назвать; а) там­ д) Если есть опасность соскальзывания лига­ понаду. б) захватывание кровоостанавливаю­ щими’ инструментами, в) аягиотрапсию, г) аа- туры, как это часто бывает прн кровотечениях жим k demeure, д) перевязку сосуда, о) обка­ из илотных. мозолистых тканей (Galea aponeu- лывание и ж) сосудистый шов. Из способов, rotica, рубцы), приходится прибегать к ме­ применяемых вдали от места кровотечения, тоду обкалывания; адссь сначала проводят употребительна перевязка на протяжении. Иногда кровотечение, остановленное однии из лигатуру через тканн с помощью режущей иглы вышеприведенных временных способов, не и затем затягивают ею по обе стороны зажима возобновляется, особенно, если кровотечение захваченные ткани; соли перевязка сосуда •было незначительно, капиллярного нлн веноз­ вместе с тканями производится тупым путем (лигатурой на пинцете или иа игле Dechamps1а), то говорят о лигатуре, е) Сосудистым швом чаще всего пользуются тогда, когда ость опас­ ность, что перевязка сосуда может вызвать некроз той или иной части тела. Различают боковой сосудистый шов и круговой: при пер­ вом—сначала накладывают на сосуд выше и ниже кровоточащего места мягкие, обтянутые 33*

Г е м о с т а з . 40 роликовыми трубками зажимы (H fipfncr'n), рону головой. Разрез ведется по переднему краю т. sterno-cleido-mastoidei в средней части, проводят у концов раны через все слои стенки его. длиною 6 —7 ом; рассекаете кожа, под­ сосуда удерживающие лигатуры; с помощью их натягивают рану так. чтобы intim a при­ кожная клетчатка, поверхпостная фасция шеи;, легла к intimae и накладывают затем на стенку сейчас же v внутреннего края ш. sterno-cleido- mastoidei (его о'тодвнгают кнаружи) находится , непрерывный шов; на венах часто боковой шов можно заменить простой лигатурой на сосудистоо влагалище, переднюю стенку Кото­ захваченное зажимом отверстие. При круговом рого образует глубокий листок шейной фасции, сосудистом шве пользуются способов Р а у г'л а заднюю—f. praovertebralis; в этой влага­ или СаггсГя. При первом употребляют особые лище артерия лежит вместе с т. jugularis и. рассасывающие магпезиальные трубки. С кру­ говым яюлобкоы на наружной поверхности; n. vagus, при чем йена лежит кнаружи и слегка поели предварительного накладывания зажимов кпереди от артерии, а нерв позади сосудов. Вскрывают сосудистое влагалище, изолируют HOpfner'а, проводят с одного конца сосуда артерию, resp. вену и перевязывают. Для пере­ три лигатуры (через все слои стенки сосуда) н с помощью этих лигатур протягивают отре­ вязки подклю чичной ajipicpuu над ключицей— зок сосуда через протез; заворачивают в виде положение больного, как и раньше, тодько- манжетки на наружную поверхность трубки с опущенпой книзу рукой; разрез параллельно проведспный отрезок сосуда и закрсидяют ли­ ключице, or переднего’ края га. trapezii до на­ ружного края га. sterno-clcido-inastoidei; рас­ гатурой по желобку; затем проводят три лига­ секают фасцию, раз’одшгяют тупым путем- туры на другом конце сосуда (через все слон жировую клетчатку и доходят до plexus brachi- стенки) и с помощью пх насаживают этот конец на конец, находящийся на магнезиаль­ alis, которым отмечается верхний край щели ном протезе, при чем, понятно, отрезки будут меж ш. ш. scalcni; нащупывают tub. I.isfrancii соприкасаться друг к другу внутренней обо­ и.около пего пульсирующую артерию: обычны** порядком ее перевязывают. Подключичная вен* лочкой; но желобку лигатурой закрепляют лежит слегка кпереди н медиально. Для пере насаженный конец \"сосуда. \" Способ Carrel‘я вязки art. axilla ris больной кладется с отве­ заключается в следующем. Накладывают сна­ денной до прямого угла рукой; разрез ведется, чала на оба конца \"сосуда но зажиму HOpf- по переднему краю волос ямки: рассекаете*:, нег’а. освежают края со'суда и затем проводят кожа, клетчатка, поверхностная фасция и, и*-4 на рапном расстоянии друг от друга через оба конец, собственно подкрыльцовая фасция; сей­ коица сосуда три шва, так, чтобы при завязы­ час же попадается v. axillaris, которая ото­ вании их концы сосуда прилегли друг к другу двигается в сторону, а сзади нее, меж п. те- своими внутренними оболочками. Теперь этими dianus и n. uln aris—a rt. axillaris, на которую швами пользуются, как держалками; потягива­ а накладывается лигатура. A r t. b ra c h id it нием в стороны каждых двух соседних, пре­ легко отыскивается на всем протяжении, еси ^ вращают каждый из отрезков рапы в линейный, провести разрез по sulcus bicipitalis int.; она,\" который легко можно зашить обычным непре­ лежит здесь в одном влагалище с n. mediaao* рывным швом через все слои стенки сосуда. и 1—2 венами. A r t. radialis чаще всего пра-_, Незначительное кровотечение поело снятия ходнтся перевязывать тотчас же у кистевого^ зажимов останавливается само собой. Спосо­ сустава; она лежит здесь поверхностно, меж»:, бом постоянной остановки кропотечсиия вдали от места кровотечения является перевязка сухожилиями ш. brachio-radi&lis и m. flexotf carpi radialis; разрез ведется меж шидовндвы*' кровеносною сосуда на протяжении. Для отростком лучевой кости и сухожилием flexo остановки операционного кровотечения, к ней carpi radialis; тотчас же под фасцией, приходится прибегать тогда, когда в месте ранения почему либо (глубина раНы, приле­ двумя венами, отыскивается и пере; гание сосуда к кости) ни одним на вышеопи­ артерия. A r t. iliaca ext. отыскивается санных способов остапоннгь кровотечепне не- «Micro кнутри от средины расстояния меж ilei ant. sup. и tub. pnbis; разрез ведется' ! 1 ^ 0ДУ,0‘ Почхи “сегда дело в этом случае илст °о артериальном кровотечении. Нередко 1—2 см. выше Пупартовой связки, паралл ей; рассекается кожа, подкожная клетчатка оетАнпГГ.!,ЛеГа,1УТ ДЛЯ т* иаз- профилактической поверхностная фасция; показывается сухс ЛИ ,,0пера1ШЯХ1 операцнопного кровотечения, как ный апоневроз щ. obliqui abdom. ext., кс иихеть na лиис. где можно нред- рассекается в направлении прежнего ps лежащие под ним мыгаечныо волокиа т . выгохвей ■1Ь“° е аРт«риальное кровотечение и Сныюхдасжтв„олС»«»д Т т ° оотт^нес3тГи “пСе’рТе‘в’ яз,ХкуАЯар°тТеринавлгьо­- qui inc. и га. tra n sre rsi раздвигаются, пока покажется f. t гan? versa: последпяя octoj н о е \\a n m l Р д ампУтати»®й конечностей по вскрывается (пс вскрыть брюшину!) меж пинцетами; в открытом т. обр. проетр* Ж, ИХ (проФ* Оппель*, дабы наполненном клетчаткой н лнмфатнж жащей удалсникГкои^ “аооУ “рови из подлс- крови по вепс, к ^ о т м 0 плИ^ бЛаГ0Даря 0ТтокУ ж. дозами, находятся vasa iliaca ext.; вызывается т о Л к П *!E ?e?WTC* н ^ р е - руют ц перевязывают лежащую кпартая вятки art. са го ш и v S L w \"^раЦ1*н- '*ля п<фс- вены art. iliaca ext., resp. v.\" iliaca ext.* дется с слегка опущенной7 кппТ ГюЛь,,0Й кла* перевязки a rt. fem oralis тотчас же под Hi в противоположи5т*4 мчеессгтчу- опери“роПваонвиерян>с\"Тт0оЙ­ товой связкой разрез ведется вер начиная от связки или немного выие

41 Г е м о с т а з . Ч Г е м о с т а з . 42 ■слегка кнугри от во средины; рассекается кожа, хоторым нормально каждый организм стре­ клегчатка. • поверхностная фасция, до туго на­ мится закупорить образовавшийся дефект в со­ тянутой f. latae; последняя вскрывается сейчас суде. Способ усиленного сгибания применял • же под Пупартовой связкой: кнаружи от вены только при кровотечении из конечностей; находятся и перевязывается артерия. Для сущность его в том, что производят сгибание перонязки art. fomoralis в пределах Скарпова ad maximum в суставах—локтевом, коленной, чроугольннка разрез ведется идол внутреинего тазобедренном~ с последующей фиксацией по­ края m. sartorii; рассекается кожа, клетчатка, вязкой такого положения: здесь, с одной сто- фасция: мышцы отодвигают кпаружи и вскры­ роны, происходят перегиб сосуда, а, с другой, вают лежащую под ш. adductor longus плот­ прижатие, сдавливание его меж мышцами со- ную фасцию, покрывающую сосуды; артерия : гнутыл конечностей; способ этот теиерь при- лежит кпереди, и слегка кпаружи вены. A rt. : меняется редко. Окончательную .остановку poplitea обнажается продольным разрезом, не­ 1 кровотечопнй травматического или соматиче­ много медиальной средины1 подколенной виа* ского характера почти всегда приходится про-' днии (положенно больного на животе); рассе­ 1 изводить при соответствующей' обстановке и, кается кожа, клетчатка и фасция-, среди жиро­ естественно, что тут применяются те же спо­ вой клетчатки попадается сначала нерв, потом собы, что я при операционных кровотечениях, вена н, наконец, на кости—артерия. Для ниро- т. е. тампонада, захватывание зажимом, пере­ впзки art. dorsali» pedis надо провести ЛИВИЮ, вязка, сосудистый шов я т. д. Следует только составляющую продолжение первого межкост­ . остановиться на тампонаде при кровотечениях ного промежутка кверху, и другую—поперек от из иолостей носа. Если кровотечение происхо­ заднего края tub. os. naviciilaris к tub. os. дит из заднего отдела, вблизи хоан, то обычная metatarsi V; на месте пересечения этих линий, тампонада снаружи ио достигает цели; прихо­ меж сухожилиями ш. extensor b allad s longus дится прибегать к т. ваз., задней тампонаде и m. e x te n so r Jigitorura, тотчас же под кожей при помощи трубки Belloctfа; она предста­ и фасцией, легко отыскивается к перевязы­ вляет из себя подую металлическую трубку, вается артерия,- Для перевязки art. tibialis в которой помещается стальная пружина с пу- post, позади, внутренней лодыжки, разрез идет товдой и отверстием в пей на конце; трубка дугообразно, параллельно заднему краю ло­ вводится снаружи, по нижнему носовому ходу, дыжки; по раосечоиии кожи н клетчатки, сей­ до стенки глотки; тут трубка раскрывается, час же под lig. laciniatam, лежит art. tibialis првчек пружина выскакивает в полость глотки: post. к отверстию па пружине привязывается там- Всо способы остановки кровотечении слу­ пои на длинной нитке, и вся трубка затем чайною характера — травматического или вынимается обратно, при чем ока тянет за со­ соматического—опять-таки можно разбить на бой н пнтку от тампона; потягиванием за способы вроиевноп остановки н окоичательвой. нитку довольно туго можно затампопировать Первая имеет характер первой помощи, чаще изнутри кровоточащий участок. Всо перечи­ всего при несчастных случаях; она имеет сленные способы остановки кровотечений целью остановить кровотечение в данный мо­ можно объединить под названием механических мент, до того времени, когда больной будет способов. Кроме них, для остановки кровоте- доставлен в условия, где может быть прове­ I чений имеются способы физические и химиче­ дена окончательная остановка. Из способов, ские. Из физических способов остановки крово­ применяемых при временной остановке крово­ течений употребителен холод и жар-, оба. спо­ течений в месте его. наиболее употребительна соба применяются почти исключительно в меоте давящая повязка; сущность ее понятна сама кровотечения. Холод применяется в виде пу­ собой: па кровоточащее место кладется, смотря зыря со льдом или о холодной Водой; этим но обстановке, или стерильный материал (инди­ путем можно остановить незначительные капил­ видуальные пакеты в армиях) или просто пла­ лярные кровотечения, где небольшого сокра­ ток, и затем это место крепко придавливается щения сосудов мод влияньем низкой t° доста­ бинтом или чем-либо другим. Более редко при­ точно для остановки их. При применении меняется способ непосредственного прижатия жара,кровотечение, иногда очень значительное, сосуда, когда пальцами захватывают внезапно останавливается, благодаря образованию от закровоточивший сосуд или прижимают его обугливания ткапей струпа, который закупо­ к подлежащим плотным тканям. Из способов, ривает сосуд. Раньше в большом почете было применяемых вдали от места кровотечения, прижигание каленым железом. Теперь иногда иомамо способов, описанных в графе способов пользуются раскаленным металлом, но в виде операционного кровотечения (перетягивание аппарата Pacquelina, где накаливается плати­ жгутом, по Esmarch'у, сосуда на протяжении), новый наконечник. Горячей водой (t“ 40—45°), нужно упомянуть способ возвышенного поло­ как кровоостанавливающим средством, пользуют­ жения и усиленного сгибания. Весьма часто ся при маточных крово7ечепиях в виде сириа- для остановки кровотечения, особенно веноз­ цеваввй. То же самое можно сказать и о методе ного, достаточно придать возвышенное поло- • ошпаривания (Снегирев), гдеподьвуются горячим жеанс той части тела, из которой происходят водяным паром. Точно также не*получил боль­ кровотечение, благодаря чему' понижается шого распространения способ оотаповкн крово­ кровяное давление; последнее обстоятельство течений сухим жаром. Он предложен был(/Гог- способствует прочному оседанию того тромба, lander н Абрамович), между прочим, для оста-

г. п и я . 44 НОНКИ паренхиматозных кровотечений. Х и м и ­ СТВО. Кровь быка содержит па 1000,0—103.0 ге­ моглобина, 70,0 белка, около 2,0 холестерииа, ческие способы остановки кровотечений можно разбить на дне группы: а) применяемые иестно, 2 35 лецитина и жира 0,6. Если нс считаться с’ липоидами, то кровь может рассматриваться в место кровотечении п б) внутренние. Местно, почти исключительно, как белковая жидкость. для остановки кровотечений употребляют боль­ шое количество фармацевтических средств; Отношение белка к жиру — 100:1. Калорий­ сюда относится широко распространенный ность 1,0 крови около 0,75 н близка к кало­ раствор иолуторахлорного железа, скипидар, рийности цельного, не снятого молока, б) Как перекись водорода, растворы antipyriti a, fer- железо-содсржащсе пищевое средство; по кровь ropyrm a и т. д. «се эти средства употре­ бляются, гл. обр., в виде тампонов, смочояных содержит Fe uccro около 0,4 gr. в 1000.0; т. о. этими веществами; здесь, следовательно, к фар­ п обычной терапевтической дозе в 200.0— веете мацевтическому действию (вяжущее и прижи­ гающее) присоединяется и влияние тампонады; около 0,08 Ее. Применение крови per os ре­ впрочем, и само по себе кровоостанавливаю­ комендовал F ried rich , по стакану на прием, щее действие некоторых из этих веществ (напр.. промывание мочевого пузыря при кровотече- ирн хронических болезнях с явлениями исто­ пиях из него раствором аптинирипа и ферро- щения. Ия русских авторов Двукраев в кли­ пнрина—10%). ииогда наглядно, «нутренине кровоостанавливающие сродства, в свою оче­ нике Бот кина получал хорошие результаты редь, можно разбить, на 1) средства, крово­ при анемиях и хлорозе от назначения кропи останавливающее действие которых обусло­ влено сокращением сосудов, я 2) средства, по 200,0. Другио авторы рекомендуют назна­ повышающие свертываемость крови. К первым чение крови при tbo легких. Проф. ш . В . Я н о в­ относятся: препараты спорыньи, стпптол, ский указывает, как начальную дозу, 60,0, при­ стиптицин (по 0,01—0,05 под кожу в растворе), бавляя ежедневно по 15,0 — 20,0 и доходя до 200,0. Перед имперпалистпчесЕОЙ войной, в Пе­ тербурге. при Городских Скотобойнях произво­ дилось лечение теплой кровью только что уби­ тых животных, и даже имелась специальная лочебпнца для лечения кровью больных мало­ extr. Hamammelis vlrg., (по 20—30 кап.), кровием, неврастенией, tbc, катаром ж елудка, extr. Hydrastis canad. (20 кап.), extr. foL алкоголизмом и т. п. В виду иоприятного для Tiburni prunifolii и т. д. Из средств, повышаю­ многих вкуса, вида л запаха крови, а также щих свертываемость крови, наиболее употре­ в виду быстрого оо разложения, кровь можно бительны: подкожное введение хорошо просте- высушивать и назначать в впде порош ка по рнлизованкого, подогретого 10% раствора 10,0 на день, у) Продукты химической обра­ желатины, по 40—50 кб. см. 2—3 раза в день, ботки крови, верпее гемоглобина—гемол, гемо- или ректально н внутрь; впутривенвоо введе­ галлол и др. — употребляются, как препараты ние 5% раствора хлористого кальция 5—10 кб. железа. Однако, содержание железа в них так см.; лошадиная сыворотка, а при отсутствии ее— низко, что, напр., 36,0 гемогаллола содержат протяводифтеритная, противостолбнячная, вну­ едва 0,1 Fc (N oorden). В. Назначение крови тривенно и подкожно (5—10 кб. см); кроме в питательных клизм ах имеет в настоящ ее того, лошадиная сыворотка имеется я в сухом время только исторический интерес. В. П арзн - виде, для внутреннего приема (коагулеза). теральнос назначение крови. — Внутривсипоо В последнее время стали применять частыми, переливание чужой крови — см. В ли в а н и я и небольшими порциями (по 100 кб. см) перели­ переливания. Своеобразное применение Z \\ про­ вание крови от одного оуб‘екта другому (см. Вливания и переливания). В особенности вел W aller при пернициозной анемии. Он вво­ благотворно действие этих средств в целях дил внутримышечно от 10 до 15—20 кб. см. т. паз. профилактической остаповки кровоте­ крови имевшегося в его отделении больного чения, напр., при желтухе, цмнге, гемофилии, с polycitliaemia rubra. Количество красных где нужно предотвратить могущее оказаться шариков с 700.000 дошло на четырнадцатой инчкцни до 4.700.000 с 70% НЬ. Первые гибельным кровотечение при необходимом мнЧ'киин делались с промежутками в 5, а даль­ хирургическом вмешательство. Н . А никин. нейшие—п 8 дней. Г е м о т е р а п и я есть суммарное обозна­ Подкожные и внутримышечные нв'екппи чение всех методов, при которых кровью поль­ собственной крови Сольного — аутолемотера- зуются, как лечебным средством. Применение крови имело место до сих пор, гл. обр., при пия — являются в пастонщео время наиболее болезнях крови, при истощении и т. п.. теперь же пенным методом применения крови. В первое время пользования этим методом заботились значительно расширено. Методы Г. могут быть о сохранении красных шариков в возможно сведены к назначению крови per os и ’ парэн- более нетронутом виде — шприцы парафипиро- твральио. Per os назначается кровь животных, вались внутри п т. п. Позднейшие авторы стали парнптсрально же преимущественно кровь че­ добиваться возможно большего дробления крас­ ловека—донара или самого больного. Назначе­ ных шариков, путем встряхивания крови со ние крови парвнтсрально—внутривенно — пре­ следует, гл. обр., цель замощения; внттрнмы- ™ния и°отГтаи' ванбуисяамеои’иПОтВ. Тп°Р. ™Нагопрзаакмтиокреажеидиван­­ жо и ^Дкожный способы являются ственно существенными являются требования методами коллондотерапип, протеинотерапии— асептики п возможно меньшего п ром еж *™ раздражающей терапии (Reiz-Thorapie). Л Per времени между взятием и впрыскивавием кмъш о» кровь назначается: а) как пищевое сред- Обычная методика: рука Оолккого

45 г Г е м о т е р а п и я . Гемофилия 46 в&ется резиновым жгутом выше локтя, кожа Г е м о ф и л и я представляет собой одни локтевой области тщательно моется и дезин­ из видов геморагнческого диатеза, заключаю­ фицируется. Стерилнзоваииым шприцем в 20 кб. щийся во врожденной и наследуемой консти­ см берется кровь из локтевой воны и неме­ туциональной аномалии сосудов и крови. дленно же опрыскивается в количестве 5—10— Обнаруживается Г. в появлении у больных 20 кб. см в толщу мышц ягодиц иди под кожу. при самых незначительных травмах, а иногда, Кожа должпа быть заранее дезипфецирована иовидимому, самостоятельно, очень больших, или смазапа t-ra jotli, непосредствен по перод' даже неудержимых и смертельных кровоте- нп‘скцнсй. П оказания к аутогемотерапии: чоиий. Отология этого страдания кроется а) анемии, вторичная к пернициозная. Взадос в факторах, еще мало известных, обусловли­ и Тарсса вводили при различных хронических вающих врождеппость тех или других консти­ анемиях 5 — 10 кб. см крови, раз в неделю, туциональных аномалий. Г. болеют только- с хорошими результатами. При впрыскиваниях мужчины, но наследственная передача про­ наблюдается поднятие t° до 38°, знобы, голов­ исходит , через женщин. Это утверждение ная боль, боль в суставах. Гемоглобин наро- встречает возражеиия в случаях женской Г., стаог на 5 — 25 количество красных шари- ! описываемой некоторыми ‘авторами. Однако, ков н а 401.000—1.500.000. Причины лечебного отсутствие в этих наблюдениях типической эффекта сводятся, повидимому, по к замести­ для истинной Г. врожденности заболевания, тельной, а к раздражительной терапии, к раз­ обусловленной изменениями самой зародышевой дражению кррвотворящего костного мозга: jFuru- Плазмы, и атттчн ость клинических про­ cava выясинл,' что и «в физиологических усло­ явлений (трудно останавливаемые кровоте­ виях распад и отмирапис эритроцитов поддер­ чения, чащ е' всего menses, при отсутствии живают эритропоэз». б) lianum d рекомоадует таких характерных локализаций, как, наир., аутогемотерапию, как кровоостанавливающий гемартрозы) заставляют отнести эти случаи молод, вместо ирнменения сыворотки, при ту­ к столь многообразным в свон|» проявлениях беркулезных кровохарканиях. Аутогемотерапия гсморагическим диатезам* вообще, или, м. б., может применяться и ирк гинекологических самое большее, к т. наз. «малой Г.» француз­ и др. кровотечениях, в) Аутогсмотераиия ре­ ских авторов (см. ниже). Патогенез неудер­ комендуется <с великолепными результатами жимых гсмофиличсских кровотечений прежде при кожных заболеваниях — фурункулезе, всего требует признания большой раин мости, гидроаденнте, даже абсцессах грудных же­ ломкости мелких сосудов. Без этого—как бы лез»^ она «много выше вакцинотерапии» ви была изменена самая кровь—ве могут СM artinetу; далее—при крапивнице, флегмонах, быть об'ясиены кровоиалияпия и кровотечения, вялых язвах, экземе (T enckhoff). г) При осгрых возникающие у гемофиликов под влиянием общих инфекциях а воспалительных заболева­ ничтожных, почти физиологических причин iниях — пнеймониях, роже, сепсисе, дифтерии uaup., гемартроз поело простой ходьбы) и т. и.-, по Tenchoff'у, метод заслуживает (епсий разрыв сосуда дает выход крови; далее предпочтения неред всеми другими. Автор ре­ кровотечоние не останавливается так быстро, комендует впрыскивать кровьк разрушенную как к норме. Причина не лежит в каких-либо путем энергичного взбалтывания со стеклян­ морфологических изменениях крови—в част­ ными бусами. Действие метода он об'ясияет ности, и число, и строение пластинок нор­ возбуждением симпатической иервпой системы мальны. Но свертываемость крови резко по­ и отчасти выработкой специфических антител. нижена—это издавна признается всеми авто­ д)При хронических инфекционных процессах— рами. Никаких, задерживающих свертыванио. бропхигах, костном tbc, пнэлнгах, плевритах, веществ сыворотка гемофилика не содержит. тромбофлебитах и т. п. е) При ischias, неврал­ Исследование гемофиличсской крови показы­ гиях и т. п. ж) Легочный tbc поддается этому вает, что как фибриноген, так и соли кальция способу лечения плохо. Некоторые авторы счи­ находятся в ней в нормальных количествах. тают, что при назначении банок имеется дело Наконец, сыворотка, хотя бы и очонь мед­ Саутогемотерашгей, т. к. образуется подкожное ленно, но все а;е свернувшейся крови гемофи­ кровоизлияние. И. II. Бенеславский. лика, как оказывается, содержит и тромбин Аутогемотерапмя в урологии применяется, в полис достаточных количествах; значит,- нет гл. обр., при гоноройиых заболеваниях при­ недостатка ви в тромбогспе, ии в'тромбине. датков яичек и иродстательпой железы. Пре­ Остается заключись, что нарушение процесса имущество аутогемотерапия перед протеино­ свертывания зависит от недостатка тромбоки- терапией состоит в почти полном отсутствии назы; действительно, добавка ее в виде нор­ местной реакции н слабо выраженной общей мальных кровяных телец или в виде тканевого и очаговой реакции. Не будучи в состоянии сока вызывает ясное ускорение свертываемости конкурировать со специфической терапией, гемофиличсской крови. По мнению Sahli, аутогемоторапия все же часто является под­ недостаточность тромбокнназы зависит от спорьем к местному и общому лечению. В ио- патологического состояния сосудистого эндо­ 'следнее время предложено впрыскивать соб­ телия и кровяных телец .(го$р., лейкоцитов) ственную гемолнзированнущ кровь, исходя из I гемофилика; по Fonio, фуппцнональыо не­ предпосылки, что разрушающиеся ири- этом достаточными оказываются и пластинки.1Эта красные кровяные шарики и бляшки являются недостаточность тромбокнназы, кроме того, более мощным раздражителем. //. Михельсон. иредстаидяется более качественной, чем коли-

Г е м о ф и л и я . 48 месткепкой—водь, хотя и поздно. свертывание рапии, гемофилики редко доживали до 20 лет. гскофнлсческой крови наступает, н сыворотка Однако, замечено, что с годами наклонность к кровотечениям надает и после 30 лет почти ее окалывается богатой тромоинОХ.. Ho A Of/ у исчезает. Эту простую и характерную клини­ и Н ет /, сущность патологического процесса заключается’ в трудности, медленности осво­ ческую картину дополняют соответственные изменения кроше Морфологически, изменения бождения тромбокипазы при соприкосновении се невелики. Количество эритроцитов—нор­ палившейся кропи с «грохбоиластпчсскимп мально; после кровотечения число их падает, веществами», каковыми являются края рапы, но восстаяовленнс идет нормально быстро. стекло сосуда и т. п. Поэтому не происходит НЬ—нормален, в случае кровотечений быстро массивною свертывания кровн, по фиброй возвращается к норме. Цветной показатель образуется медленно, постепенно; ого сети не­ достаточно прочны, плохо спаяны с тканями нормален. Число лейкоцитов нормально яла и но мерс ых образования отрываются током несколько понижено. Количество тромбоцитов крови—кровотечение оказывается неудержимым. нормально. Б лейкоцитарной формуле—наклон­ Если мы вспомним теперь о недостаточной ность к умерен ному личфоцнтозу (молодой резистентности стопой сосудов, принятой нами I возраст большинства исследованных Сольных?) выше, и о недостаточной (пли медлеппой) и п увеличению количеств эозинофвлов я ба- продукции тромбокипазы сосудистым эндоте­ . зофялов. Отмечается и увеличение числа лием,’ лейкоцитами и кровяными пластинками, f моноцитов. Наиболее характерной особенностью то, при эмбриологическом единство всех этих гемофялпческой кровн является ее резко элементов, мы приходим к стройному пред­ замодлепвая свертываемость: взятая из укола ставлению о патологической физиологии Г . — нальпа кровь дает первые нити фибрина через она заключается в патологическом состоянии 20' и более (норма 5 '); еще резче это явленно сосудистой стенки, rosp. эндотедпя и эмбриоло­ выступает в крови, взятой из вены,—она гически родственных ему морф ^логических свертывается лишь через 2 --б часов (в н о р м е- элементов крови. Таково представление о па­ 10'). Такие данные получаются в периоды, тогенезе Г. с точки зрения ферментативной свободные от кровоточеиий; в течение самого теории; идущая ей па смену коллоидно-хими­ кровотечения свертываемость крови вне сосуда ческая теория считаот причиной замедления повышается и доходит до нормы, но кровоте­ свертывания прп нормальных количествах чение ОТ этого по останавливается—указание фибриногена п солен кальция недостаточное на то, что внутрисосудистая свертываемость количество или уменьшенное образование все-таки не становится нормальной. Вслед­ тромбина, resp., протромбина, вследствие не­ ствие значительного замедления свертывания, достаточного протеолиза, гезр. недостаточного форменные элементы крови *успевают осестч ■ распадения высших полипептидов; если все- на дно сосуда; в конпо концов, сверток обра­ таки считать причиной явлении недостаточ­ зуется, но оказывается желтоватым и более ность «тромбокипазы», то с точки лреипя мягкпм, чем в норме. Ретракция свертка про­ коллоидно-химической теории придется гово­ текает почти нормально. Длительность крово­ рить о недостаточности активаторов протеоли­ течения, по D uke, парадоксальным образом тического процесса, каковыми являются как оказывается нормальной. Вязкость крови по­ лкпокдпые, так и не лииоидные тела (лаир., вышена. Описанная картина относится к осколки белковой частицы), которыми обычно очень богаты тканевые соки и кровяные пла- врожденной, фамильной Г., «большой Г.» фран- пузских авторов. Рядом с нею, они описывают стники. Клиническая картина Г. заключается в обнаруживающихся у больного мальчика, спорадическую, приобретенную или «малую» } \\ обычно в болео позднем детстве, но иногда Она. в общем, повторяет к’артппу «большой» п у новорожденного (кровотечоппя из луночной раны) значительных наружных и пнугренних Г , являясь, одпако, смяченпой—как в смысле кровотечений вследствие самых 'незначи­ силы кровотечений, так п свойственных ей тельных травм: кожные кровотечения при слу­ изменений крови (меныиео замедление сверты­ ваемости); преимущественное заболевание чайных иорезах иди небольших хнртргическнх мужчин отмечается и здесь, но наследственной вмешательствах (circumcisio. даже вакцинация), передачи заболевания пет. Эта форма еще кровотечение после экстракции зуба, жестокие мало изучена; должна ли она, действительно, носовые кровотечения после легкого удара относиться к более или менее определенной по носу иди большие кровоизлияния под кожу и законной в своих проявлениях 1 \\ или же вследствие незначительного ушиба; крово­ к столь разнообразному по своему механизму излияния в мышцы (psoas) и в суставы, даже и клиническим картинам гсморагыческому ди­ » \" , п УЛ ° \" * ЫХ причин (движение, ходьба?), атезу вообще— вопрос спорный. Попытка дущке к анкилозам; наконец, кровоизлияния некоторых авторов ( G ilbert п L tre b o u U e f) связать «малую» Г . с поражениями печени « ГОматУРия. яегочныо кровотечения резко отграничивает ое от «большой» Г. Нслн I * ™ «Фовоиалияння в мозг. Наиболее часты здесь- дело идет о недостатке фибриногена и г ° \" Р° В0ТСчення’ кровоизлияния иод кожу (что является следствием печеночной недоста­ так ,>ГИ кРовотеч*кия появляются что * ! ! , , /?ЫВА,0Т с т о л ь к о значительными, точности), то механизм кровотечения будет onacnocrl 6oJbnoro подвергается серьезной совершение иным., чем при истиниой / ’. (фибриноген нормален, тромбокиназа пони- стя, и—до применения современной те­ жепа), и подобные случаи должны быть резко

40 Genu v a lg u m * G enu v a lg u m . 50 отграничены от последней. M. б., их можно суставной гармонии порвопствующую роль именовать пссвдогеыофнлней (Ndgeli). Терапия играет тазобедренный сустав вообще, а в част­ Г. ставит перед нами два, задания: ^предотвра­ ности эпифизарный угол его. Стоит этому углу тить кровотечение, уменьшить наклонность в 127° немного только уменьшиться’, 'как к нему и 2) остановить кровотечение, если бедро приводится, а нижний суставной конец оно появилось. В профилактическом отношении его приближается к срединной линии. При таких могут быть более всего рекомендованы перио­ условиях, отвеспая линия, опущенная с полюса дические кровопускания путем пупкпни веянг, бедренной головки, проходит уже но по средние сами по себе бозопаспыо н производимый, | надколенника к голеностопного сустава, примерно, каждые два месяца: результат их— а латерально от них. Т. к. эта линия и есть реактивное накопление трокбокнназы. Другой траектория тяжести тела, то получается метод—периодические подкожные введения перегрузка латерального края бедра, голени свежей сыворотки лошади, кролика или чело­ п стопы и разгрузка нх медиального крал. века по 25 —40 кб. -см. каждые два месяца. 1 Т. обр., согласно теории ЦгИег’л и Yotkmann'a, В случае самого кровотечения, показано местпое ; здесь создаются условия, вызывающие задержку применение на ватном тампоне содержащих i роста наружных или латеральных мыщелков тромбокинаау, гевр. активаторы, веществ— бедра, большеберцовой кости н наружной свежей сыворотки, сока щитовидной железы, лодыжки стоны н способствующие разрастанию экстра юта селслепки, Koagulen’a или Clauden'a 1 медиальных мыщелков бедра и большеберцовой (экстракт догких);, под кожу впрыскивается кости, а также пиутронной лодыжкк. Отсюда свежая сыворогка, растворы’ пептона (пептон становится ясным, что номнитемо должны W itte 5,0 t NaCL 0,5 Aqua destill ata 100,0; развиваться G. о. п pcs valgus. 'Гаков, в боль­ профильтровать и стерилизовать при 120° С; шинстве случаев, патогенез G. ‘г. у лиц стоячих впрыскивать по 10—20 кб.- см.); быстрые ре­ профессий, юного возраста и слабою общего зультаты в смысле остановки кровотечения инталия. Существуют и другие этнологические , и ускорения времени свертывания дает также моменты для развития G. v. как, папр., пошепие перелнвапие нормальной человеческой крови сильных эластических подвязок в детском воз­ (лучше всего в виде нитратной крови: 100— j расте, по наружной поверхности конечности, 200 кб. см. предназначенной для переливания травматнческоо повреждение росткового хряща крови собираются в стерильный цилиндр бедра в области наружного мыщелка, отстающего о 10—20 кб. см. 2,5% раствора лимонно­ затем в росте: неправильно сросшиеся переломы кислого натрия). Иводеяне чужеродных белков бедра или гилепк и т. п. Во всяком. Случае, в вену опасно. Вагапуг рекомендует приме­ G. v. предоставленное себе, благодаря изменен' нение’ гипертонического раствора NaCJ. Благо­ вому ианравленпю траектории тяжести тела, приятные результаты описываются и от может только гтрогресенронать. Бескровное рентгенизации селезенки и длинных костей. лечение. В начальных стадиях G. в. поддастся Наконец, в последнее время JJufour'ом и осторожной, но продолжительной редрессации Le Hello иродложеао лечение особой сыво­ нутем ирнбинтовываняя конечностей на ночное роткой <Anth6ma>, представляющей собой сы­ время к шяиан, помещаемым на наружную воротку кролика, взятую у животного в момент поверхность конечности. На более радикаль­ вызванного у него анафилактического шока, ных и наименее травматичных способов и. по авторам, обладающую особыми, аптитс- следует отметить атаиную редрессацию по морагичсскимн свойствами, применяется она, Ju lius’)' и WoUf j , которая в детском возрасте подкожно,- по 10—30 кб. см. ежедневно, в 2—3 ’ недели дает в более легких случаях до сЛтапопки кровотечения; может быть упо­ блестящие результаты. Хорошие результаты требляема н профилактически (наир., перед даст также предложенный Reiner'ах и Cadiulla предстоящей гемофилику операцией). эипфнзеодиз бедра. Операция эта производятся Н . Раюза. под общим наркозом, при чоы Reiner специаль­ G e n u v a l g u m —деформация коленного ным аппаратом производит с .большой осто­ сустава, выражающаяся тем, что оси бедра рожностью н при постепенно-нарастающей и большеберцовой кости, встречаясь в колен­ силе нарушение целости кости по эпифизарной ном суставе, образуют здесь открытый кнаружи линии с последующей редрессацией и фиксацией. тупой угол. Этиология. В то время, как при При форсированной редрессации отрывается нормальных условиях отвеспая линия, прове­ наружная боковая связка от мыщелка бедра; денная от вершины или полюса бедренной а внутренний мыщелок подвергается компрес­ головки, при вертикальном положении тела сии; с примененном большой силы, коленный проходит через середину надколенника н че­ сустав значительно травматнзнруется н в тече1 рез середину голеностопного сустава, при G. ». пне долгого'времени нуждается ц' специальном середина надколенника находится на более или лечении для вооста’иовлення необходимой мспео значительном расстоянии кнутри от в ном устойчивости. Кровавые операции. Для указанной линии. Вышеуказанное отпошение случаев, где внутренний мыщелок бедра пред­ этой линии, совпадающей с траекторией тяжести ставляется очень об'емистым, проф. Вреден тела, имеет в период роста костей огромное предложил для больных детского возраста значение, обуславливая необходимое для нор­ операцию, названную „condyloclasia\", и состо­ мальной функции конечности гармоничное j ящую в том, что по верхнему краю внутрен­ развитие ее’ трех основных суставов-. В этой | него мыщелка бедра проводится ,небольшой.

проникающий до кости разрез; мыщелок здесь переднюю поверхность tibiae. П ричина-тесные трепанируется острой костиой ложкой, которой пространственные отношения в матке. Лечение— затем выскабливается из него вся спопгиозная яаегь; от мыщелка остается лишь тонкая немедленная редрессация и фиксация в течение коробка, которая легко раздавливается при продолжительного срока. Приобретен ная форма — осторожной редрессация, без всяких разрывов связок и повреждения сустава. Небольшой зависит от разных причин: 1) заболевания нервной системы—детских параличей, tabes; разрез зашивается 1—2 катгутоылми швами, 2) остеопатогенетических причин переломов и на С недель накладывается гипсовая повязка, по снятии которой не требуется фиксацион­ бодра, б. берцовой кости, рахита, туберкулеза, ного аппарата. У взрослых больных, где рост остеомиелита; 3) неправильно н&ложенпых гипсовых повязок. При детских параличах костей уже закончен. и потому не приходится образуется вследствие поражения мускулатуры заботиться о ростковом хряще, наилучшнм способом лечения является osteotomia supra- бедра я голени. .Течение—предупреждение condyloidca по M ac— Ewen'y. А . Козловский. ухудшения аошепием гильзового аппарата, упражнения с сопротивлением П\\ фиксация G e n u v a r u m . В истинном г.число этого колена в согнутом положении на ночь, в более' термина, G. v., как деформация самого колен­ ного сустава, встречается очепь редко, тяжелых случаях- - артродез, ушивание капсулы иродегавляя собою проявление тяжелого и сухожилий и, по 2апдс,—подмыщелковая рахитического процесса. Наблюдается такое остеотомия tibiae. При наложении гипсовых G. V. чаще всего у очеиь поздно начавших ходить детей-рахитнков с ясно выраженными повязок после различного рода редрессаций coxa valg&. ПрЪ таком положении головки и операций весьма целесообразно придать в отношении суставной впадины, соответствую­ щем максимальному приведению бедра, ходьба конечкости слегка согнутое в колене положение, возможна лишь при максимальном отведении для предупреждения образования G. г. ног. Такое водожейне является крайне G e n ii f l e x u m —согнутое положенно неустойчивым, и, боясь упасть, дети сильно заворачивают стопу внутрь, ставя их в то же колена с углом, открытым кзади. Этиология— травматические, ревматические, инфекционные время на varus и сгибая одновременно кодепи. (гонорея, остеомиелит, туберкулез, детский Таким путем дети как бы цепляются за почву, паралич), обезображивающие, табетические противясь в то же время раз'езжанию ног. При и гемофнльного происхождения артриты. Поло­ таких условиях, траектория тяжести тела жение флсксориой контрактуры при воспалениях падает кнутри от коленных суставов, загружая сустава происходит вследствие накоплении выпота (Bonnet'oвское положение) или болевого преимущественно внутренние мышцы бедра и большеберцовой кости, чему способствуют рефлекс?; при деструктивных процессах также установка стопы па varus и поворот ео присоединяется еще искривление в стороны внутрь. В результате задержки роста в области внутренних мыщелков разкпвзется картина (genu valgum, genu varum), подвывих кзади истинuoro G. V., отличающегося от crura vara и ротация кнаружи. При G. f. paralyticum , racbitica, обозначаемых часто также термином котороо образуется вследствие паралича G. V., тем, что при истинном G. г\\, вследствие деформации тазобедренных суставов, никогда m. quadricipitis, возможно восстановление мо удается сблизить стопы до взаимного функции при помощи операции: пересадки соприкосновения в стоячем положении, в то время как при cru ra vara это делается легко. мышц—сгибателей (biceps, gracilis, semitendino- Лечение. Деформации эта настолько редка, что sus) на переднюю поверхность бедра, в верхний широкого кругозора в вопросе о лечении здесь край надколенника, и нс может быть. Лечебные приемы устанавли­ ваются преимущественно но сопоставлению Г с н у м н и а я э п и л е п с и я , см. Э пилеп­ с планом лечения обратной деформации в виде сия. t»euu valgum. Поэтому и здесь рекомендуются Г е п а т и э а ц и я — оплотпоине легкого, зтаппыерсдрессацвп no H W ’v.uoco сдавлением ис внутренцого, а наружного‘мыщелка бедра, обусловленное скоплением в нем воспалитель­ а также большеберцовой кости. Следует, однако, ного эксудата, при чем плотностью своей также предпринимать здесь, необходимые мери легкоо напоминает печень (см. Воспа.1сние). мчпЧГРааевиЮ °°ха VH*6a’ в0 избежание рецн- * в' Ирие.-доц. А . Козловский. Г е п а т и т , см. Печень, ее заболевания. на P e c u r \" * t u m —искриплеиис коле- Г е р и н г с д о р ф сг. на берегу Балтий­ ского моря, в Пруссии, на острове Узедом. кй отод рыйа в г тяжг елыо хт к срлыучт аы я* х кдп ое ср тр ид ги аетт у 1п 5о 0й --90®, Морские купанья; трязи, содержащие железо; и пгипг* Бывает врожденным источник иовареной сохи (2%), содержащий иод и бром. • J S S S S & m m Врожденная форма часто Г е р м а ф р о д и т . Многоклеточные живот­ и являетг?*?0\" Другвми А к т а м и развития ные организмы в большинстве случаен яого в ы !и™ха,*п5р?иШквоСтТоВруоюмщвб1едсргоадисемйещ■ареотсжядвнна- размножаются половым путем, при чем из одной женской клетки—яйца—развивается весь, многоклеточный организм. Однако, для того чтобы это развитие могло произойти, женская половая клетка (яйцо) должно быть оплодо­ творено мужской клеткой—живчиком, у неко­ торых животных развитие может произойти н без оплодотворения—девственным путем (партсногенетически). Половые клетки (яйца и живчики) развиваются обыкновенно в особых органах-половых железах, а именно яйца

53 Г е р м а ф р о д и т . Го р п е с . 54 в яичнике (ovarium), а живчики в семеннике— межуточных клеток, обладающих внутренней (testis). Если яичники п семоапнки не соединены секрецией, и наличие особых клеток (У- клеток), в одном и той же организме, то данный которые он считает за женские клетки. организм будет раздельнополым, следовательно, Oudernatsch, Оболенский и др. также описали мужские индивиды (самцы)будут иметь оемеи- случаи истниного (железистого) гермафродитизма иики, а женские (с&мкй) - яичники. Если же у люДей. Вопрос о причинах происхождения (что бывает реже), яичник? н семенники гермафродитизма (истинного) не может считаться находятся в одном п том ate индивиде (или, окончательно решенным и нуждается еще вообще яйца н живчики развиваются в одном н дальнейшем изучении. Большой фактический и том же животном), то данный организм материал, полученный в этом отвошиннп, является двуполым и называется Г. Гермафро­ допускает несколько об‘яснеиий происхождения дитизм проявляется в различных формах: гермафродитизма. Одно из них будет заключаться 1) В одном и том же организме одновремен­ (Шимкееич) . в допущении существования но имеются и мужские, н жепские половые мужских и женских живчиков а янц, отлича­ органы, как, наир., у огромного большинства ющихся между собой в отношении количества плоских червей. 2) Яйца к живчики разви­ хромолом. Б \"случае сочетанн/t при оплодо­ ваются имеете в т. нал. гермафродитной железе, . творении двух половых клеток, разных наир., у многих моллюсков (eymbulia н др). в отношении количества хромозом (т. о. .разно­ В) Одна и та же половая железа в разные полых\"), пол будет определяться превалиро­ периоды жнзвн животного или в пазпос время ванием одного зачатка над другим, ири чем. года производит то яйца, то живчики (устрицы). конечно, допустимы такие возможности, при У высших животных—млекопитающих к чело­ которых превалирования но будет. . При века гермафродитизм встречается довольно « образовании ложного гермафродитизма, имеется часто. Так, уже к 1016 году Neugebauer ‘ не сохранение и развитие бисексуального собрал 1633 сообщения, касающихся гормафро- зачатка, а уродство в смысле нарушения дитнзма. В это число вошли все случаи причины амбрионадьного развития. Лечение гермафродитизма, как „истинного\", так н гермафродитизма возможно. Оно сводятся .ложного\" (hermaphroditismus spurius et verus). в случае ложного гермафродитизма к оиерацняк, В громадном большинстве случаев, встречается подобным удалению иепормольно большого т. наз. ложный гермафродитизм, при котором, клитора, напоминающего penis и др.; при помимо pcnls’a u testis, налицо будут: половая истинном гермафродитизме—к пересадке поло­ щель (песростнсся половинки мошонки), вых желез. Считая на основании замгток иногда-влагалище. Характерной для ложного Steinach'& гомосексуалистов за истиниых гермафродитизма особенностью является нали­ /*., Lichleullem и Мйпхап производили таким чие только одного вида половой, железы—или субъектам кастра^ю с последующе» пересадкой мужской или женской.Однако описапо много слу­ яичек нормальных мужчии. Через 2—6 недель чаев истинного гермафродитизма у людей, причем наблюдались резкие изменения в направлении в некоторых случаях яичники и testis лежат полового влечения в язиательнон смысле. отдельно, в других же существует одна Однако, по данным StobeVя, прослсдившого эти гсрмафродвтичсская железа, содержащая в себе случаи дольше, пересаженные железы атрофиро­ элемепты и testis и ovarii. Случай истинного вались. при чем снова возвращалось гомосек­ гермафроднтпямасовсеи недавно описал Stcinach суальное половое влечение. В. Попов. у козы, имевшей настоящую гермафро- Г е р о и н — диацетнлморфий — противука- дитическую железу. Коза эта. при нормальных шлевое и болеутоляющее средство, заменяющее женских *формах тела и . половых органах, не морфий, к которому Г. весьма близок по своим вмела течки и относилась совершенно безраз­ фармакологическим свойствам, являясь более лично к самцам, постоянно делая, однако, ядовитым по угнетающему действию на центр попытки к совокуплению с другими самками, дыхания. В виду этого, применение Т . требует помещавшимися в том же стойле. На гистоло­ не меиьшей осторожности, чем при морфии; гической картине (под микроскопом) можпо кроме того, при продолжительном употреблении было видеть смесь ткани яичек и яичников. Г. создается привыкание к нему (героинизм), Сходные же картины истинного гермафродитизма хотороо сопровождается такими же болезнен­ описаны авторами у многих других жвачных ными явлениями, как п£н морфинизме. Дози­ животных и свиней, а также' у- человека. ровка: Heroin! или Heroini hydrocblorati Е. Suilen описал 43-хлетнего Г. Последний 0,005—0,01 (!) pro dosi. вырос к воспитался,’ как девочка, клитор Г e p n e c (Herpes)—пузырьковый лишай— которой был превращен в члеиоподобвый орган, представляет собой высыпь, состоящую из не­ длинною в 5 см., и который обладал большими больших пузырьков, не склонных к елвявию, половыми губами, влагалищем длиною в 8 см. сидящих на покрасневшей коже, скученных и двумя яйцеобрааныыи железами в орех в отдельные группы, с прозрачным содержи­ величиною. Под микроскопом они оказались мым, мутнеющим вскоре после высыпания и типичпыми • гормафродитнческнми железами, засыхающим вместе с Покрывающим их слоем содержащими элементы как мужской, так кожи в корочку. На слизистых нмее7 ту же и женской половой железы. У 5 гомосексуалистов картину,с тою разницей, что, вместо корочки, (суб'ектов с половым влеченном $ одноимен­ на месте пузыря образуется ссадина. По клн- ному полу) Steinach нашел резкую атрофию пичсской картине различаем: простой Г. (Her-

Г е р п е с . 56 ,*•* simplex. Herpes febrilis) и опоясывающий точными элементами этих тканей; родственен лишай (Herpes zoster). Herpes s im p le x - остро предполагаемому возбудителю опоясывающего ихи циклически протекающая высыпь, состоя­ лишая, но неоднороден. По мнению L eva d iti, щая из отдельных групп, в каждую из кото- и*» только дормотроиен, но п пейротропен (что рых входит незначительное количество пузырь­ другими авторами оспаривается) и близок к дру­ ков. расположенных тесно, с прозрачным се­ гим кейротронным ультра-вирусам бешенство, розным содержимым, па слегка припухшем полиомнэлпт. Пути заболевания —эндогенные, в момент ослабления организма вирус прони­ основании и с покрасневшей периферией, вели­ кает в кровь, где размножается и вызывает чиной от булавочной головки до чечевицы; преходящую септицемию, локализируясь на пузырьки не имеют наклониостя к слиянию, ткдплх эктодермы. Локализацию Г. у естест­ в случае же такового дают нолициклические венных отверстий можно объяснить оби­ лием лимфатических сосудов и нервных окон­ очертания. Содержимое пузырьков быстро мут­ чаний этих областей. Распознавание 1\\ с обыч­ неет, становится гнойным (12—24 часа), под­ сыхает (3 —4 дня) и, вместо с покровом, обра­ ной локализацией и 2 \\ рецидивирующего ис трудно. Локализируясь на половых органах, зует тонкую корочку. Иногда на место пузырь­ / ’. иногда может симулировать первичное про- ков образуется поверхностное нз‘язвле1ше, без явлопне сифилиса и мягкий шанкр. В полости подрытых краев, с ярко красным ободком. При рта Г можно см етать с проявлением вторич­ заживлении корочки отпадают, после чего ного сифилиса. При локализации в уретре, Г. остается некоторое время гиперемия и пигмен­ может симулировать гонорею, но незначитель­ тация, без рубца. Б некоторых случаях содер­ ная болезненность, серозное выделение из кн- жимое пузырьков становится геморагпческиы, .пала, быстрое исчезновение, отсутствие гоно­ наступает нагноение с разрушением верхней кокков и анамнез позволяют отличить это заболевание. -В отличие от первичного сифи­ части сосочкового слоя; после отделения раз- литического проявления, надо помнить о поли­ рушенной ткани образуется поверхностный циклическом. фестоичатом очертании эрозии, отсутствии инфильтрата, болезненности, груп- рубчик. / ’. появляется ’ при ощущении зуда, пнровакности. Иногда Г- предшествует обра­ жжения, колющей боли, иногда и без суб'ек- зованию первичного проявления сифилиса и тшшых ощущений. Излюблоаияя локализация— в этом случае бывает рассеянным и имеет кожа, граничащая со слизистыми ободочками малое количество пузырьков. Б отлично от (Herpes facialis, Herpes progenital is),—тубы, мягкого шапкра, герпетические эрозии очень поверхностны, группированы, с фестончатыми около ноздрей, ушная раковина; подовые ор­ краями, без подрытостн, с ровным иоиерхпост­ ганы: у жепщниы—большие и малые губы, ным дном, без наклонности к распространению, промежность, окружность заднего прохода; у быстро исчезающие. Лечение Г ,—успокаиваю­ мужчины—головка члена, внутренний н наруж­ щие, протнвоинфекцнопные, укрепляющие сред­ ный листок крайней плоти, ’заголовочная бо- ства: хинин, салициловый иатр, мышьяк; по­ слабляющие, мочегонные и т. д. М естно—за­ ■розда. На слизистых встречается в полости рта щита от раздражающих воздействий ('одежда, (щеки, твердое и мягкое небо, язык- и т. д.), атмосферные влияния). При herpes progeni- в полости носа, редко на кон'юнктиве глаза; talis—устранение патологических процессов на слизистой уретры, па шейке катки и редко половых органов: при Г. слизистых ободочек— во влагалище. Г. может быть односторонним, иногда же появляется симметрично: очень часто сосудосуживающие и вяжущпе примочки, успо- рецидивирует, особенно Herpes progenitalis, и при рецидиве появляется на одном п том же к&ивающио и ддеицфецирующяс (A<j. pluuibi, месте. Вызывающими моментами для появления sol. Argenti. nitr. % —296, настой ромашки); Г. служат различные патологические и физио­ при невралгическом J \\ болеутоляющие: анти­ логические процессы, ослабляющие организм-— пирин, пирамидон к т. д. Нрпсыпкп—тальк, крахмал, дерматох; мази: ung. Ac. b o n d , ung. острые и хронические инфекционные заболе­ Xeroformi, ung. Hydr. p.p. albi 1 9 4 --2 H . вания. интоксикации, эндокринные расстрой­ Опоясывающий лиш ай— Herpes zoster, soна— ства, заболевания женской и мужской поло­ выражается в остром высыпании групп пузырь­ вой сферы, кахексии, травма,' охлаждения, ков различной величины, расположенных\" «виде полос; высыпь чаще всего ограничивается од волнсиия. менструация, coitus, поллюции и т. д. пои половиной тела и соответствует области Г., на основании современных клинических и распространения отдельных нервов.’Высыпан ню экспериментальных работ, рассматривается как Herpes zoster предшествуют иногда за несколько диен невралгические боли и расстройства инфекционное заболевание, вызываемое специ­ чувствительности различного характера и раз­ личной силы, ощущаемые то во всей области фическим фильтрующимся вирусом, весьма рас­ появляющегося высыпания, то ограничиваю- пространенным, находимым у лиц, клинически хциеся отдельными, точно определяемыми точ­ ками, обычно соответствующими местам де­ нс имеющих Г. (носители вируса); вирус спо­ ления или выхода нервов. Во многлх случаях собен прививаться и самому носителю ' и по- 8ТИ пР°АРОмахьныо явления отсутствуют. Высы- стороииим лицам (auto- ct hotoro-inoculatio) при ослаблении организма под влиянием выше­ перечисленных моментов: даст вромениый им­ мунитет, по исчезновению или поиижепто которого 1 . рецидивирует; прививается лучше i 1 ^ г КГ ЛИКу ,“а 1>0Г0ВНЦУ. кожу, слизистые, и мозг и периферические нервы, давая типич­ ные симптомы: находится на слизистой обо­ лочке носоглотки и миндалин, в симбиозе с кле­

57 Г ер п ес. Г е р п е с * 58 пааяе обычио происходит чрезвычайно быстро. название опоясывающего лишаи, при чем нерв­ При ощущении жжения, появляются на пред­ ный характер заболевания выражен всего де­ варительно покрасневшей коже отдельные монстративнее. При поименованных формах, группы ярко красных узелков, величиной группы пузырьков идут в виде ленты, от по- о просяное зерно иди больше, превращающихся ЗВ0Н0Ч1ШКНдо, середины туловища и занимают через несколько часов или 1—2 дня в пузырьки, в ширину от одного до грех межроберных про­ величиной от булавочной головня до горошины. межутков; иногда число трупп пузырьков огра­ Период высыпания продолжается-от 4 —8 дней; ниченное и соответствует выходу rami externi возраст отдельных групп различен, т. к. по все | вблизи позвоночника, иди у периферического группы высыпают одновременно, элементы же конца нерва. При этой локализации наблюда­ каждой отдельной группы всегда в одной стадии ются невралгические боли, бодн в боку н. развития. Пузырьки круглой или овалъиой затруднение дыхания. При Herpes zoster abdo­ формы, вначале расположенные отдельно один minalis, himboinguiualis, lumbofuniornlis группы от другого, а затем скученные. При слиянии пузырьков располагаются на ягодицах, на лобке, возникают фестончатые^ пузырчатые возвыше­ на мошонке, па бедре, на задией стороне го­ ния. Оодсржимое пузырьков светлое, прозрач­ лени. Herpes zoster facialis, часто ввидс Her­ ное вначале, чорез 2 - 3 дня мутнеет,\" стано­ pes zoster frontalis, локализируется по первой вится гнойным и засыхает вместо с покровом ветви тройничного нерва—лоб, верхнее веко, • пузырьков в корочки. Процесс тянется вообще до угла глаза, нос, слизистая оболочка поса. 2—4 недели, корочки держатся, пока подними Эта форма крайне болезненна и даже пожег f не ‘ образуется новый эпителий; на месте грозить смертью, особенно нри участии рес­ пузырьков остаются бледные участки кожи или ничного нерва н корешка ресничного узла поверхностные рубцы, окруженные сначала (ganglion ciliare—ирит, кон‘Юнктнвнт, язвы красным, а позднее пигментированным поясом. роговицы). Невралгические боли, светобоязнь Бысыпи Herpes zoster могут представлять раз­ чрезвычайно сильны. Распространение Tferpes- личные отклонения, как в отношении основ­ zoster но ходу второй и тротьей ветви п. tri­ ных симптомов, так и последовательных явле­ gemini реже. Нри нем поражается слизистая ний. 1) Отдельные высыпи могут протекать оболочка рта, зева. 1Го своему анатомическому абортивпо,ограничиваясь только покраснением характеру Herpes zoster представляет воспа­ кожи п несколькими группами пузырьков, при лительные, ограниченные очаги с расшире­ чем воспалительные явления быстро исчезают нием сосочковых сосудов и небольшой инфиль­ н пораженная кожа принимает нормальный вид. трацией кожи и эпидермиса, е дегенеративными- 2) Количество групп пузырьков может быть изменениями в клетках Мальпигиева слоя. Кли­ весьма различным, от редко разбросанных, нические наблюдения указывают на тесную нескольких групп с небольшим количеством связь Herpes zostor с нервной системой, что пузырьков до занимающих всю область раз­ точно установлено н на секционном материале. ветвления нерва большого количества групп При секциях было найдено поражение спинно­ с тесно расположенными пузырьками. 3) Со­ мозговых узлов, с распадом ганглиозных кло- держимое пузырьков становится серозно-кро­ ток н с поражением задних корешков. Воз­ вянистым (Herpes zoster haemorrhagicus), и можно развитие процесса и вследствие пери­ основание пузырьков пекротнзнруется. Пу­ ферического заболевания перва или от забо­ зырьки лопаются, дают более или менее глубо­ левания самого спинного мозга, но исходной кие дефекты (и0‘язвловия) с изрытым дион, точкой заболевания большинство авторов счи­ чрезвычайно болезненные и заживающие путем тает забодеваинс спинномозгового узла, от нагноенни. 4) Herpes zoster gangraenosus— которого раздражение передается в спинпой резкие местные изменения ткани в виде не­ мозг и на симпатические нервпые узлы, вслед­ кроза кожп,още до появления пузырьков; диаг­ ствие чего и возникает вазомоторный рефхеке. ноз можно поставить только по фестончатым Моменты, способствующие появлению Herpes очертаниям омертвевших частей и по распро­ zoster, 'могут быть весьма различны-, травма, странению некроза по ходу нерва. Течение заболевание костей позвоночника, ребер, дав­ Herpes zoster может огклопяться от нормы ление растущей опухоли, отравления (мышьяк, в том отношоннн, что после него остаются ртуть, висмут, морфий, окись углерода), крово­ иаралйтическнс явления или атрофия мышц, излияния, новообразования, лейкемнчсскас ин­ трофические функциональные расстройства, фильтраты'в самом спинномозговом узле; хрони­ поседение волос, расстройства потоотделения. ческие инфекционные болезни (lues, tbc), ка­ Иногда бывают отклонения в том, что пора­ хексия (cancer). Природа Herpes zoster еще жаются области не одного нерва, а несколько темна. Многие авторы считают, что ого ин­ областей; двусторонний Herpes zoster встре­ фекционное заболевание, системный нейродер- ч ается очень редко. Herpes zoster сопрово­ матоз, дающее длительный иммунитет; Herpes ждается почти всегда опуханием лимфатических гosier животным нс прививается. Существует желез; поражает все возрасты, режа детский; мнение (Вокау, М. Nettcr), что возбудитель ' встречается чаще весной и осенью. Локали­ Herpes zoster идентичен возбудителю ветрянки, зация: в 60—70И на туловище, затем на что оба эти заболевания два этапа одрой н лицо, реже на плечевом поясе и шее и еще той же болезни, и что ветрянка первый этап; роже па конечностях. Herpes zoster intercos- отсюда вес этиологические номепты могут быть talis, pectoralis, abdominalis дал заболеванию рассматриваемы, как условия, приведшие к.

Г е т е р о п а т о т е р а п и я . 60 v-тпате иди понижению имхупнтета, пол^чси- чаев заболевания возвратным тифом у душевно­ I X о? первого стадия. W «сказало больных во время эиндемял в 12 случаях эта болезнь была привата, повяднжому, но с тера­ Г \" » ,,, что сифилис (Schum ann) является певтической целью. Этот автор аашел среди упомянутых 22 случаев в 11 случаях нзлече- этиологическим моментом Ночрнг *oste£ ” пве, в\" 3 случаях—улучшение психического появление его после сальварсанной терапии состояния. Н аучно, шаг за шагом, стал изу­ чать влияние лихорадочных заболеваний па есть иейроропилив, обусловленный cnBJ}°*®* психозы, гл. обр., на прогрессивный паралич. ТVagner von Ja u reg g Вначале этот автор ис­ там». Диагноз Hesper zoster нс труден, llpox- следовал действие субстанций, вызывающих только часть симптомов лкхорадочиого заболе­ оказаиие благоприятное. Лечение сводится вания. а имении лихорадку. Для этой цели, к ТОМУ, чтобы облегчить тягостные явления, он пользовался впрыскиваниями туберкулина КосК% поливалентной тифозной вакцины должно бить успокаивающим к з а щ и щ а ю щ и м БезреОки, убитых стафилококковых культур, нуклеиновокислого натра. Только в 1917 г. бодьитю кожу от внешних раздражителей. автор перешел к прививке малярии прогрес­ сивным паралитикам. Этот метод лечения дал Желательно сохранить целость пузырьков и такие благоприятные результаты, что занял господствующее положение в терапии прогрес­ нс мацерировзть эпидермис, поэтому следует избегать компроссоп и примочек; лучше всего присыпки — дорматол, талы:, цинк, крахмал, ксероформ— в начале высыпн; когда же пу­ зырьки лопнут, и открываются гноящиеся по­ верхности— мази: Ung. Xcrofomi 5Н, nog. Ac. borici, ung. Ac. carbolici 1 W, ung. Ic-htyoli 3_ 5 * H ;©1 .Lilli, Aq. Calcis aa. Виутрь — анти­ пирин, аспирин, салипирин, пирамидой— сред­ сивного паралича н является наиболее успеш­ ние дозы. Л . Сахновскам. Г е т е р о д и с т р о ф и я . Нод этим имо- ным случаем применения Г. Б настоящее нем Pfaundlcr понимает обусловленную вро­ время, малярийному лечению уже подверглось жденным понижением выносливости и незначи­ , много тысяч (если нс больше десятка тысяч) тельным резервом силы склонность детей к но- , больных прогрессивным иар&личем разных явдешпо расстройств питания, даже при ра- ' стран. Для правильного осуществления Г. тре­ цнональпом искусственном вскармлпванпн. буется выполнение следующих условий—безо- Г е т е р о п а т о т е р а п и и . Источником 1 пасностн прививаемой болезни и возможности опытов лечения различных болезней прививкой | оборвать ее в любой момент; далее имеет зн а­ инфекционных заболеваний являются наблюде­ чение однородность прививаемого материала. ния глубокой старины. Гиппократ и Гален Опасность привитой малярии (прививается не­ уже зиалп. что инфекционные болезни могут пременно m alaria tertiana), если у больного благоприятно влиять на течение психозов. не наблюдаются тяжелые поражения внутрен­ И более поздние времена аналогичные наблю­ них органов, минимальная; иа хинное лечение, дения делались и многими другими авторами, за исключением немногочисленных случаев иапр.: Boerhaave п Sydenham. Jteuss указал идиосинкразии против хинина, привитая маля­ в 1786 г. иа благотворное действие оспы на рия реагирует чрезвычайно 'быстро, малярий­ буйно-помешанных. Многочисленные казуисти­ ный штамм, даже после многочисленных пас­ ческие описания излечения и улучшения пси­ сажей, стойко сохраняет свой характер. Иногда хозов под влиянием нптеркуррентиых лихора­ уже в точение малярийных приступов, чаще дочных заболеваний (брюшиого и сыпного тифа, несколько позже, начинается у прогрессивных перемежающейся лихорадки, холеры, оспы, паралитиков улучшение их физического, а рожи, скарлатины, кори, восиадеиия легких, гл. обр., психического состояния, достигающее хронических нагноений, абсцессов и т. д.) отно­ в некоторых случаях почти полной психиче­ сятся, гл. обр., к средине и концу прошлого ской restitutio ad integrum. D отиошенпн ре­ столетия. Наряду с этими наблюдениями над зультатов малярийного лечения, статистики душевно-больными. B asch'ev впервые было различных клиник не совсем сходятся между усгаиовлепо. что, под влиянием рожистого .'собою . Однако, большинство авторов указы- воспаления опухоли, напр., саркома лица и • вает, что большая, часть прогрессивных пара- шеи, совершенно исчезают путем жирового пе­ ; хитиков переходит под влиянием малярийного рерождения. Janicke и N e w e r микроскопиче­ скими исследованиями доказали, что карцныо- лечения в Состояние ремиссии; из них большая чатолные клетки погибакгт под влиянием ро­ половина обнаруживает хорошую ремиссию, жистых кокков. Эти наблюдения послужили основанием для лечеиия злокачественных опу­ с возвращением трудоспособности. Лечение холей прививкой рожи. Вследствие опасности, начальных стадий прогрессивного паралича дает особснио хорошие результаты. Патологи­ которую представляет рожистое воспаление, н ческие реакции и кровялой 1 сыворотке и малых успехов этой терапии, последняя не по­ лучила широкого распространения при опухо­ в спянио-мозговой жидкости (реакция W asser- лях. Между тем, большого развития, особёпно шатГн, белковые реакция спяапо-мозговой за последнее время, достигла Г. в облаотл ду- жидкости, лимфодитоз и т. д.) также улуч-’ шевных болезней. Первая прививка нпфекиноц- шаются. хотя между серологическими измене­ но» болезни (возвратного тифа) душевно-боль­ ниями к изменениями в «.типической картине ным была произведена в Росепи, в Одессе. Среди полного параллелизма нет. Гистологические описанных Розенб.тмом в, 1874—75 г. 22 слу­ исследования мозга прогрессивных паралнтв- ков, лечоппых малярией, показывают, что ма­ лярийная инфекция вызывает, невидимому

(51 Ге т е р о ф о р и я Г и г р о м а . 62 вначале усиление воспалительного процесса щитовидной железы) и гнаднн в узком смысле в иозгу, а затем постепенное прекращение его. этого слова, откладывающийся на соединитель- а также п дегеноратавного процесса в мозговой потканных субстанциях. Говоря о Г .п ., только п»роах!ме. Мехапизм этого активирования ре­ последний вид гиалина в подразумевают. Г. п. активной способности еще по представляется характеризуется отложением гомогенных масс ясным: одновременное ли появление малярнй- в форме толстых нитей, тяжей и балок в лим­ иых и сифилитических иммунных тел, образо­ фатических щелях соединительной ткани и вание ли неспецифнчесыгх иммунных тел или внутри и вокруг сосудистых стенок, при чем какой-нибудь другой фактор вызывает описан­ возможно, что частью эти массы происходят ное влияние малярии на мозговой процесс-- непосредственно из самих соединитолг,но-ткан- сказать трудно Длительность ремиссии под ных волокон. Гпадлн очень стоек и воздей­ влиянием ма-лярпйного лечения разная. Часть ствию различных химических средств и на случаев, леченных малярией 9 лет тому назад, гистологических препаратах жадно восприни­ до сих пор находится в состоянии рсииссни. мает кислые краски. Физиологически гиалин По прекращении ремиссии возможна рекнфек- встречается, как исход атрозии фолликулов и ция малярией, дающая также хорошие терапев­ corpora lutea. Патологически Г. п. наиболее тические результаты. В 1919 г. P laut'ov и часто встречается в сосудах (в intima крупных, Stcincr'oM предложено было лечение прогрес­ в media мелких сосудов, над видотелием в ка­ сивного паралича прививкой возвратного тифа. пиллярах), особенно же на канндяярах н сум­ Для этой цели, обычно, пользуются возбудите­ ках мальпигиевых телец почки при артерио­ лем африканского воввратяого тифа, спирохе­ склерозе и хроиичсскнх воспалениях се. Вто­ той D uttoni. Опыт с леченном прививкой воз­ рым по, частоте местом отложения гналиыа вратного тяфа не гак велнк, как опыт маля­ является соединительная ткань нрн хрониче­ рийного лечения, но несомненно, что п эта ских воспалениях, как специфического (tbc. терапия дает хорошие результаты. Вызываемый lues), так и песпецнфкчеокого х&ракгера (рубцы спирохетой D uttoni возвратный тиф—вполне после травм и т. п.). Глазунов. доброкачественное заболевание, проходит поело G ia r d ia i n t c n s t i n a l i s , см. Бичечосиы. нескольких приступов, обычно, боз лечения. Г и г а н т и з м , см. Придаток мозга, его Недостатком прививки возвратного тифа патология. ,• является часто большая продолжительность Г и г р о м а (Hygroma) — хроническое се­ интервалов между приступами и то обстоя­ розное воспаление слизистой сумки, выражаю­ тельство,- что привитый возвратный тиф пе щееся в скоплении в полости сумки серозной, поддается лечению сальварсаном; при Г. иногда мутно-кровянпстой жидкости, в утол­ мы предпочитаем, во избежание опасности, щении- соединительно - тканной капсулы в .иметь в руках средство быстро оборвать при­ иногда—в ворсинчатом разрастании внутренней витую болезнь. Р. Голаит. оболочки, при чем отдельные ворсиикн, отде Г е т е р о ф о р и я , см. Косоглазие. ляясь от стенок, плавают в жидкости, имея Г е т е р о х р о н и я , см. Радужная обо­ вид и форму рисовых зерен, семян огурцов лочка, се заболевания. или дыни (corpora oryzoidea). Иногда этих Г е т о л — коричнокислый натрий — белый телец бывает очень много, они легко прощупы­ . порошок, растворяющийся в 20 ч. холодной ваются при поверхпостно-расподоженпых сум­ воды; раствор имеет слегка щелочную реакцию, ках сквозь наружные покровы я при движе­ стерилизуется текучим паром боз раяложенпя. ниях в суставе издают своеобразный хруст. В продаже имеется готовый стерилизованный Г. могут быть почти всецоло относепы к раз­ раствор в ампулах. Г. применяют для лечения ряду профессиональных болезней, вро встре­ туберкулеза в виде внутривенного введения 1% чаются обычно у лиц, у кс/горых те илн дру­ раствора в количестве 0,1 кб. см {0,001 Г.) гие слизистые сумки подвергаются, в силу их в первый раз и затем через каждые' три дня профессии, постоянной травматизацпн, т. напр., по 0,05 кб. см., доводя общее количество hygromae aeromiales et subdeltoideae у носиль­ введенного Г. до 0.008—0,0]. При внутривен­ щиков тяжестей н мясников, взваливающих на ном введении Г . наблюдается лейкоцитоз, при плечи тяжелые туши; hvgromae praepatellares чем част* лейкоцитов скопляется вокруг тубер­ поломоек, кровельщиков, плотников и т. Д. кулезных гнезд, содействуя их рассасыванию прочем, относительно этнологии Г. до рйх пор и рубцеванию, Хорошие результаты лечения Г. не существует единого мнения; в то время как набдюдалпоь при неосложненном туберкулезе целый ряд авторов считает Г. заболеванием без лихорадки, но описапы случаи благоприят­ *ui generis, другие описывают их, особливо при ного действия Г. н при других формах тубер­ наличии «рисовых тел», как туберкулезное по­ кулеза. , ражение слизистых сумок. К Г. причисляются Г и а л и н о в о е п е р е р о ж д е н и е . Гиа­ также и воспаления’ сухожильных влагалищ, лином в патологической анатомии называют особенно сгибателей пальцев на ладонной по­ вес белковые вещества, какого бы химического верхности кисти, которые, вследствие пере­ характера они ни были, если только они гомо­ тяжки lig. carpi transversum, образуют т. ная. генны, бесструктуриы и не дают реакций, ха­ <Г. ввнде двойного мешка*. Эти Г. бывают рактерных для амилоида Различают эпито- иногда буквально набиты рисовыми «телами, и лиальиые гналани — продукты превращения и нх почти исключительно туберкулезное проис­ отделения эпителиальных клеток (напр., коллоид хождение доказапо целым рядом авторов.

Г м д р а с т н с . - 64 Лечение 1\\ слизистых сумок заключается в их дозах, благодаря возбуждению ряха центров (сосудодвигательного, блуждающих нервов, ды­ вылущении, при чем рекомендуются полулун­ хания) продолговатого мозга и сужению крове­ ные\" или подковообразные разрезы, охватываю­ носных сосудов, вызывает после кратковре­ менного учащения замедление н усиление сер­ щие не менее полуокружности опухоли. В отно­ дечных сокращений, повышенно кровяного дав­ шении / ’. сухожильных влагалищ предприни­ ления и учащенно дыханий. При внутривенном введении действует на мускулатуру матки, вы­ мается специфическое лечение (впрыскивание зывая усиление сс совращений. При больших иодоформспиой эмульсии, «горное солнце», ге­ дозах, благодаря угнетению сердечной мышцы и центров продолговатого мозга, происходит лиотерапия и т. д.); в некоторых, особенно ускорение сердцебиений, падение кровяного упорно нс поддающихся лечению, случаях, при­ давления и резкое захедлепие дыханий. Одно- времеино сильно повышается рефлекторная воз­ бегают к тщательному иссечению сухожильных будимость спипиого мозга (до клоничсских и влагалищ. №. Матусов. Г и д р а д е н и т представляет собой обычно гнойное воспаление потовых желез подмышеч­ ной впадины. Вызывается чаще стафилококком иногда-стрептококком. Заражается одиа же­ тонических судорог). Еще большие дозы ведут леза, напр., после расчеса;' затем иифокцпя по к полному иаралнчу сердца и центральной волосам распространяется на соседние пото­ нервной системы и смерти от остановки дыха- вые железы. Протекает на подобие фурункула. Осложняется катером кожи, так что о запу­ хания. Выделяется полностью и в неизмененном щенных случаях кожа подмышечной впадины виде мочею (а при даче per os и калом). При оказывается шжраоиовшей, инфильтрированной, повторном введепци отмечаются явления куму­ мокнущей (экзема), а на этой поверхности раз­ ляции. При кипячении со слабой азотной ки­ бросаны отдельные гнойники. • Может перейти слотой быстро распадается на гндрастиняи я в подкожную флегкопу; можот осложниться опиановую кислоту. Гндрастияип (I/ydra-sti- гнойным воспалением соседних лимфатических ninum СцН^МГОз) отличается от гндрастнна желез. В интересах профилактика, подмышеч­ тем, что на сердечно-сосудистую систему дей­ ные впадины должны содержаться в чистоте, ствует значительно слабое, на матку же го­ ежедневные обмывания, после обмываний —про­ раздо сильнее; кишечная перистальтика от него тирание спиртом, хотя бы дспатурпровапиым). усиливается. Возбуждение центральной нерв­ Когда появилось заболсвапие одной железы, ной системы сказывается повышением рефле­ для предупреждения распространения болезни— ксов и возбуждением сосудодвигательного цент­ выбривание подмышечной впадины, сухое ее ра, но судорог пв наблюдается. При больших содержание, смазывание места развивающегося дозах центральная нервная система парали­ инфильтрата раза 3 в день йодной пастойкок. зуется.'Химически гидрастинпн близок к нахо­ Образующийся абсцесс может вскрыться само­ дящемуся в опии наркотину, который при стоятельно, может быть вскрыт ножен. После окислении распадается на котарнип (оксиме-' вскрытия абсцесса, тщательные перевязки, тил-гндрастпнпи) л опиановую кислоту. Котар- тщательное, обтирание подмышочлой впадины пин (Cotarninum С12Н1Г>Ж )4) отличается от спиртом. Подобное лечение часто приводит гидраслинипа гем, что не суживает сосудов и к выздоровлению. Встречаются иногда упорные не усиливает сердечных сокращений, так что случаи Г., иногда инфекция идет с одной же- I при нем кровяное давление падает. Действие леям на другую. Разрезы и обычные перевязки на матку также, повндпыому, слабее. Крово-* оказываются недостаточными. В таких случаях останавливающее дойстннс солей котарнина не можно рекомендовать вакцинотерапию. стоит в связи с непосредственным суживаю­ В. Оппель. щим дейотвиих его на сосуды, а происходит Рентгенотерапия Г. — Хирургическое лече­ от сужения сосудов вследствие возбуждения ние хронических гнойных воспалительных процессов потовых желез и подмышечных сосудодвнгательного центра (77. П . Кротсов). Препарат*: 1) E xtr. fluidum Hydrastis cana- абсцессов является очень неблагодарною за­ denis — томно-коричневая, горькая жидкость. дачею. Рентгенотерапия даст и в острых, и Внутрь по 10—20 кап. 3 —5 раз в день; дей­ л подострых, и в хронически протекающих ствие наступает медленио. Как кровоостанав­ случаях прекрасные результаты. Небольшие ливающее (особенно при маточных кровотече­ инфильтраты под действием лучей рассасыва­ ниях). 2) Hydrastinum liydrodiloricum —бело­ ются и исчезают, большие воспалительные вато-желтые кристаллы, легко растворимые очаги размягчаются и самопроизвольно или в поло и алкоголе. Действие нс верцоо. 3) Hvd- после небольшого разреза вскрываются н быстро излечиваются. Рецидивы, частые при rastininum liydrochloricum — желтовато-бел т е хирургическом лечении, обычно после рентге­ кристаллы горького вкуса, легко растворимые нотерапии не наступают. С. А . Рейнберх. в. воде. Получены и синтетически. Внутрь в порошках, пилюлях и'растворах по Q,01—0,03 Г и д р а п н и о н . см. Мноюеодие. d раза в день; под кожу в 5—ЮН растворах:1 Г - д р а с т - с __ Hydrastis canadensis L. Я - 1 кб. см Высшие дозы: 0.03 pro dosi и ялн \" a rn e ria canadensis произрастает в Сев. ».,1 pro die. Применяется при маточных кро­ Америке. В корневище этого растения пахо- вотечениях, выаваиных эндометритами и ми­ омами. 4) Cotarninum bydrochloricum s. Stvp- гид1>астин>берберин н каяадип. ticinum -бесцветные кристаллы, хорошо ра­ действие на-оргавизм зависит от гшю&стина створимые в воде и спирте. Внутрь или под Гидрастин (Hydrastinum C21H2lNOe) ? м:иых

<55 Г я д р е м и я . H y d r o p s . 66 кожу по 0,025—0,05 несколько раз в день при с особой чувствительность» кожи по отноше­ очень сильных менструальных кровотечениях. Снаружи (2Н раствор), как местное крово­ нию к ультрафиолетовым лучам солнца и под останавливающее. 5) Cotarninum phthalicum s. Styptolum—желтоватый порошок, легло ра­ влиянием сильпого ветра, морского воздуха и створимый в воде. Внутрь в порошках нлн таблетках по 0,05 3—5 раз в депь. как styp- искусственного тепла. Свет Вольтовой дуги, ticum в акушерской практике. М. Николасе. лучи Фннзеновского аипарата н.даже Рентге­ Г и д р е м и н — такое состояние 'крови, когда в ней имеется относительное увеличение новские лучи у лиц предрасположенных могут кохичества воды; процентное же содержание. плотного остатка соответственно уменьшено. вызвать Г. Некоторые обяспяют предрасполо­ Различают следующие виды Г.—А . Общая масса крови увеличена, т. паз. тдрсмическая пле­ женность к этому заболеванию недостатком тора. Она развивается вследствие варушенпя как отдачи кровью жидкости, так и обратного кожпого пигмента. Гистологически, 1 \\—серозно- ее всасывания; в основе ее лежат изменения кровяиого давления и осмотического напряже­ фнброзпоо воспаление кожи во всех ее слопх. ния. Гндрсмвческая плетора имеет место при болезнях почек: при этом имеет значение не Пузырьки возникают в толще слоя шиповатых только умепыпепие выделения мочи, но и по­ вышение осмотического давления в , крови и клеток, в коже и подкожной клетчатке—мелко: тканевой жидкости, вследствие задержки выде­ клеточная инфильтрация; в сосочках- некроз, ления поваренной соли. При пороках сердца также развивается гндремнческая плетора, т. к. вследствие расширения н тромбЪза сосудов. венозный застой ведет к понижению функ­ ции почек: Б. Простая Г. —когда имеется Диагностика основывается па локализации относительное увеличение' содержания воды в плазме, без увеличения общего количества высыпп, суб’ектиппых ощущеннях зуда, жже- крови. Она наблюдается после сильных крово­ пня, на образовании прырей, на заживлении течений, после солевых вливаний, далее вслед­ ствие значительных потерь белков организмом путем рубца, иа рецидивах, связанных с вре­ (хронический пефрит, хронические пагпоения, дизентерия и кахексия при злокачественных менами года, а на хроническом течении бо­ опухолях, хронические отравления». Е . Моисеев. лезни. J&teNue—устранение световых лучей.— Г и д р о а — Hydroa vacciniformis, esti- valis—представляет' собой заболевание кожи, ношение краспых или окрашеппых куркумой сопровождающееся образованием пузырьков под влиянием химических лучей солнечного вуалей н тщательное избегание яркого солнеч­ света у лиц предрасположенных. У некоторых людей под влиянием действия солнечных лучей ного света. Местно—препараты дегтя, тимол, при чувстве жжения,' напряжения, реже *ауда на открытых частях тела, на лице (нос, угли, ихтиол, карболовая кислота в слабых концент­ лоб. щеки), на тыле пальпев п кистей, пред­ плечьях и открытых частях нижних конечно­ рациях. Рекомендуют мази с хинином: Uni?. стей появляются круглые, мелкие, плоские Chinini bisulfurici 4% . Ung. Ultrazeosoni 1%. пятна и узлы белесоватого, синеватого цвета, на которых в теченио ближайших дней обра­ Ироф. А . Сахмовская. зуются пузырьки. Пузырьки величиной от про­ Г и д р о к о л ь п о с , см. Гематокольпос, сяного до чечевичного зерна, вхянуты посере­ дине; нрн проколе нувырька вытекает значи­ iudpOKOJbVOC, мукокольпос. • тельное количество прозрачной жидкостл; пу­ зырьки скоро засыхают; подсыхание начи­ Г и д р о л а б и л ь н о с т ь д е т е й есть нается с центра; корка в середине толщо н темнее окрашена, чем на периферии» Корка своеобразное состоять водного обмена, свой­ недели через две отваливается, оставляя рубец, похожий на оспенный. Вокруг рубцов иногда ственное некоторым аномалиям конституции, развивается сосудистое разветвление. Пора­ женные места становятся изрытыми и усеяны в частности эксудативному н лимфатическому рубцами. Нос и уши сильно обезображиваются. Высыпь появляется весной, летом и осенью, диатезу. Некоторые авторы (Суету, Fuikrl- тянется несколько недель и месяцев. К на­ stein) склонны признать особую гндролабнль- ступлению половой зрелости она мало-по-малу ослабевает; мальчики заболевают чащо дево­ ную конституцию ребенка, но правильнее рас­ чек. Большинство / авторов держится того взгляда, что это заболевание вызывается улиц сматривать это свойство, лишь как один из признаков других конституций. Повиднмому, существует какое-то свойство детского орга­ низма, выражающееся в готовности организма к отекам; чем моложе ребенок, чем глубже расстройство питания, изменившее ■свойства организма и его тканей, тем ближе конститу­ ция ортапнзма к гидролабнльной, гндроинче­ ской. При наличии Г. происходит большее против нормы усвоение воды и пепрочлость связывания ее в организме. Ото обусловливает значительные колебапня веса ребенка: он то чересчур быстро нарастает в весе, то. быстро теряет свой вес при наличии легких рас­ стройств и заболеваний. Г. ,д. значительно видоизменяет картину течения многих заболе­ ваний и обусловливает понижение иммуни­ тета. . 11роф. М. Маслов. ■ Г и д р о м е т р а , сж. Гематометра, гидро­ метра, мукомстра. Г и д р о н е ф р о з , —см. Почки, и х заболе­ вания. H ydrops srticu lo ru m inter mit­ t e n s — перемежающаяся водянка суставов. Это редкое заболевание принадлежит к сосудо- двигательным и трофическим неврозам и ‘ха­ рактеризуется периодическим опуханием су­ ставов. вследствие излияния в них. серозной жидкости. Чащо всего поражается коленный сустав па одной или на обеих сторонах, при Мал. Эпцнкл. Иракт. Мод—Т. II, 34

G7 Г и д р о р е я б е р е ж е н н ы х . Г и д р о с а л ь п и н н с . 68 . чем воспалительные изменения и боли в су- cidua теПеха и хорионом или же между хорионом ставах отсутствуют. Иыиоты dсуставах повто­ и амнионом. Доказано, что длящееся неделями ряются через довольно правильные промежутки постояппое истечение жидкости при беремен­ времена (от 2 —S дней до 4 б недель) и дер­ жатся до С - 8 дней. Болезнь имеет упорный ности может в некоторых случаях состоять нз характер, мозо^т длиться песколько месяцев, в других случаях остается на всю жизнь. околоплодной жидкости, если произойдет по Чаще\" всего этот невроз суставов наблюдается какой-либо причине разрыв плодных оболочек в течение Базедовой болезни, грудном жабы, нпогда после малярии. Лечение симптоматиче­ и пс начнутся схватки (Hydrorrhoea amnialis). ( Предсказание при Hydrorrhoea decidualis— благоприятное как для матери, так п для плода, при H ydrorrhoea a m n ia lis -значительно более ское: преимущественно применяют железо, • серьезное, особенно для плода (зависят от линии, мышьяк, влсктричоство. Пекоторыо ре­ отдаленности начала заболевания от срока родов). , Цацкин комендуют эрготин под кожу. Я . Б ару ним. Г и д р о с а л ь п и н н с ^водянка трубы) — Г и д р о р е я б е р е м е н н ы х . Под влия- наем хронического воспаления отпадающей обо- ] скопление серозной жидкости в растянутой Рис. 3. Трубно-яичниковая киста. Левые придатки поело операции, произведенной по случаю двусторонней опухоли придатков. 1. Hyd­ rosalpinx. 2. Киста яичника. 3. Интерстициальная часть трубы с нссечепиы.ч клином из рога матка. лочкн (Endometritis chronica decidualis) irpn яйцеводе — представляет конечный результат катаральной форме воспаления между decidua relic ха и decidua тега скоиляется значитель­ катарального впдос&льпингита. Обычные выде­ ное количество жидкости серозпо-слизистого ления здоровой слизистой—скудный, жидкий, характера, иногда до 100—200 гр., которое вне- стерпльпый секрет щелочной реакции—не за­ заппо изливается, симулируя преждевременное стаивается в трубе, а понемногу стекает через истечений вод (Hydrorrhoea uteri gravid] брюшаос и маточное ее отверстия. Воспали­ decidualis). Такое явление может во время бе­ ременности повторяться несколько раз. Тера­ тельное раздражение ведет к мелкоклеточковон пия во время беременности певозможиа. После инфильтрации слизистой, усилении» трансуда- окончания беременности, -для предупреждения цни, причем траисудат приобретает кровяни­ этого заболевания при последующих - беремен- стый характер п содержит болыиоо количество отторгнутого эпителия и лейкоцитов. Стекая Рекомендуется выскабливание слизи- его», оболочки матки, как метод лечения хроьи через брюшикпое отверстие, воспалнтельпый эксудат ведет к склеиванию фимбрнй и образо- 1пг.^и^1,Д*Ме7рИТЛ’ И3 КОТОРОГО и развивается лроничеекнй децидуальный эидометрит. В пско- ваяию сращений с ооседиими органами, в ре­ может произойти истечение ленд- зультате чего абдоминальное отверстие яйце­ кости из ненормального ее скопления междт de- вода облитерируется, а полость трубы растяги­ вается: получается Г. или взвитая колбасо­ видная опухоль эластической консистенции.

09 Г Р др Г и м е н . 70 расположенная соответственао местоположению применения, в связанном же состоянии входит нормальной трубы, но иногда фиксированная в состав глюкозида арбутина (си.). -атниичпо, вследствие сращопнй с соседними f и д р о ц е л е , см. Яичко, ею заболевания. ■органами. Величина колеблется, доходя до раз­ Г и д р о ц е л е у ж е н щ и н ы (hydrocele меров детской головки. Растянутые стенки ат­ mulieri)—скоплепио жидкости в области -круг­ рофируются, и сквозь них просвечивает про­ лой маточной связки, остающейся полой (hyd­ зрачная, бесцветная жидкость, приобретающая rops lig. rotundi). В других случаях, этнология бурый оттенок только при кровоизлиянии в по­ та же, как у мужчин,—растяжение части за- лость Г ., папр., вследствие перекручивания I росшего и атрофированного брюшинного ог- трубы и т. п. Колн маточное отверстие остается I ростка (processus vaginalis peritonei). Полость открытым, то иногда жидкость периодически i Г. может быть закрыта у пахового кольца оиорожняОТся наружу через полость матки или же имеет сообщение с брюшной полостью. (hydrops tubae prolluens). Г. может срастись При отсутствии сообщения с брюшной по­ с \"прилегающей кистой, яичника, причем, вслед­ лостью, определяется пастозная опухоль, вели­ ствие давления со стороны содержимого, пере­ чиной с грецкий орех, расположенная в пахо­ городка между, нихи атрофируется и полу­ вом канале или в одиой пз больших губ. Г. чается общая \"опухоль—тубоовариальная киста. обычно мало беспокоит больных, по имея в виду Г.—чаще всего двустороннее новообразование. склонность к воспалительным процессам, лучше Эгтюлспия: чаще всего инфекция слабовирулеит- заблаговременпо удалить ее путем несложной оымн микробами. Болос впрулевгиая ипфокцяя операции. Проф. Н. Судаков. (гонококк и стрептококк) дает сразу бурпую Г и д р о д е ф а л о и д (hydrooephaloid) на­ картину гиойного воспаления труб, с скопле­ блюдается пак у грудных дотей, так и у не'- нием гноя в их полости—пиосальнинкс (ом.). сколько более старших (лег двух) при \"рас­ Инфекция -чащ е восходящая из полости матки, стройствах питания, сопровождающихся поно­ реже—нисходящая нз брюшной полости через сами и обеднением тканей водой. Может развиться брюшное отверстие: еще реже—инфекция за­ либо остро, хебо постепенно. В нервом случае, носится. гоиатохеииым путем (ангина, тиф, чрез несколько дней после предшествовавших грниц, и др. острые общие заболевании). По­ рвоты и поноса (intoxicatio) появляются при­ мимо инфекции, в незначительной числе слу­ знаки раздражения мозга—бессонннла, возбужде­ чаев причина чисто механическая (грубое.ги­ ние, широкие зрачки; затем присоеди­ некологическое исследование или массаж, бур- няется сонливость, некоторая ригидность за­ лый coitus, травма и вызванное ею перекручи­ тылка и судороги; t° часто ниже нормы, пульс вание грубы) иди термическая (горячие сприн­ мал, част, но всегда правилен. Глаза запавшие, цевания пли, наоборот, резкое охлаждение ' родничок впал, кости черепа в некоторых слу­ нижней половины туловища) пли, наконец, хи­ чаях заходят друг на друга. Цри явлениях мическая (внутриматочные впрыскивания). Все общего истощения\" и сердочпой слабости боль­ этиологические моменты, повндпиому, служат ной погибает. II других случаях, при долго для­ лишь поводом к обострению латентно проте­ щихся расстройствах питания с поносами, кающего инфекционного процесса.Лишь в крайне вышеоиноаныыо явления V. развеваются мед­ редких случаях Г . может развиться без воспа­ ленно и до известной степени могут симулиро­ ления, вследствие скопления нормального се- вать туберкулезный менингит, против которого :крста трубы, при врожденном зарощенки брюш­ говорит занадение родничка, правильность ного отверстия. Диагностика пс всегда легка. пульса, субпормальпая t° и хронически»про- Лечение: в остром стадии—покой, постельное ' текающий понос. Терапии—лечение основного содержание, лед па живет; при болях—нарко­ страдания, достаточное введеиио- жидкости во тические средства в суппозиториях. В хрони­ время попоса, подвожиыо или внутривепнко ческом стадии—рассасывающее лечение (согре­ вливания физиологического иля Рингеровсиого вающие компрессы, трелкп, горячие сприпце- раствора. На голову лучше применять тепло, вания, капельное орошение и горячие клизмы а пе холод. Л. Знаменский. из физиологического раствора по Снегиреву H y d r o c e p h a l u s , см. Водянка головная. •Г1 стакан физиологического раствора в 44° С— Г и д р о э л е к т р и ч е с к и е в а н н ы , си. 2 .раза в день), ихтиол-гяпцернновые тампоны, Электротерапия. диатермия, светолечение, кварцевая лампа, Г и е р —-(Ну6гез)—Фраидия, д-т Вар. Кли­ грязелоченне. Не поддающиеся лечеиню Г. матическая станция (преимущественно зимняя). приходится удалять оперативный путем (пред­ Климат сулой; дожди редки. В часовом рас­ почтительно. путем чревосечения). стояния морские купапья. Купаются почти Р. Горвиц-Ка.* итеевская. круглый год. Г и д р о т е р а п и я , см. Водолечение. Г и м е н , а т р е з и я е г о . Непроходимость Г и д р о ф а л ь м , см. Глаз. (8аращеяио) девствопной плевы является вро­ Г и д р о х и н о н — нарадиоксибеизол: жденным дефектом или развившимся в раннем С„ Н4 (ОН)2—белый кристаллический порошек, детстве и часто сопровождается одновремен­ переходящий в бурый при долгом хранении. Г. ным заращенном нижнего отдела влагалища относится к фармакологической группе фенола, (си. Гинатрезия). С наступлением полового •обладая одинаковым с ним, по более слабым Созревания позади плевы начинает при каждой действием (см. Карболовая кислота). В сво­ ' менструации скопляться кровь (гематокольпос— бодном состоянии Г. не имеет терапевтического си.) При заращешш одной только пловы, обра- 34*

nс 72 зопании гсматомстры к гематооальппнксаобычно женин руками и ногами, ходьба, бег, прыжки» не иаблюдается. Лишь спустя долгой время игры. К сожалению, даже и до сих пор можно больные начинают чувствовать периодические видеть урок йеменкой Г, в котором от 3/4 до схваткообразные боли и постоянное давление внизу живота, а иногда испытывают аатрудне­ |/8 всего времени занимают упражнения на нии при мочеиспускании п дефекации. Эти снарядах. 2. Чешская Г. (Сокольская) является, ощущения, и связи с отсутствием менструации, видоизменением немецкой Г. «содержит в себе- указывают на непроходимость родовых иутой. Об'еьтивное исоледоваяие дает плотпо-эласти- тоже много снарядовых упражнении. Снаряды ческую опухоль, иногда до размеров детской все целиком взяты из немецкой Г., и добавлен, головки и 'больше, на вершине которой про­ щупывается небольшая, плотная матка) зара­ еще конь с ручками. Сокольская система рас­ щенная илсва обычно выпячивается ввнде пределяет все упражнения на шесть разрядов: темно-синей, багровой, флюктуирующей опу­ 1) Упражнения простыо (бссснарядовыс). Сюда холи. Самоизлечение в виде расхождения плевы относится много массовых, фигурных упражне­ иод влиянием давления сверху наблюдается, как исключение) обычно же требуется оперативное ний, танцы, хороводы, игры, различные фигур­ вмешательство: плева разрезается крестообразно, ные построения. Массовые упражнения произ­ или из нее вырезается овал, поело чего дегте- образное или коричневатое тягучее содержимое водятся большим количеством гимнастов, до- вытекает наружу. Опорожнение должно про­ исходить медленно. В предупреждение нового 10.000 человек сразу, и поэтому при этих заращевня плевы следует наложить на края упражнениях» вместо команды, употребляется; вновь образованного отверстия несколько швов. Соблюдение строгой асептики как при опера­ музыка в 4 такта, а все упражпоння произво­ ции, так и а послеоперационном уходе является дятся с поворотами, соответственно четырем настоятельным требованием. Дроф. И . Судаков. странам смета: восток,.юг, запад, север. Эт« Г и м и а с т и к а —ряд правильных, искус­ упражнения заранее подробно разучиваются» ственно подобранных движений, посредством чтобы произвести их срядыо и красиво. На это- которых дается гармоническое развитие ске­ лета, мускулатуры, легких и сердца, без ка­ приходится тратить много времени. 2) Упраж­ ких бы то ни было прикладных навыков. Со­ нения со снарядами. Таковых также очень, здание такой идеальной Г., несмотря па кажу­ много. Снарядами служат флажки, шарфы,, щуюся простоту, весьма трудно п до сих пор окончательно не разрешено. Здесь должны быть палки, булавки и т. и. предметы. Их также об‘единены целя педагогические, диететические, производят массами, до 10.000 человек сразу» эстетические, этические и военные. D дапаос в тоже в 4 такта, под музыку. В этот отдел время мы имеем следующие системы Г. I. Немец* входят все игры с мячом. 3) Упражнения ва кая Г. состоит но преимуществу аз упражне­ ний па снарядах особого тина: рок (поперечная, снарядах. Сюда входят все снаряды немецкой Г.:. перекладина круглого сечския, внолно и крепко движения некоторых технически разработаны обхватываемая кистью руки), параллельные л к сожалению не столько для целей педаго­ брусья, копья, козел, гпмнастачеекпй стол, гики. как для акробатики. В этот жо отдел, кольца, трапеции, шесты, канаты вертикальные* лестницы вертикальные и наклонные. На всех входят почти все -. виды спорта, т. к. с точки, этих снарядах, но преимуществу, управляются зрения чешской термнпозогнп, это будут упраж­ руки, плечевой пояс и косвенно мускулатура нения на снарядах. 4) Упражнения с помощью- шеи, спины, живота. Упражнения весьма часто, живого сопротивления—различного рода упраж­ почти всегда, посят акробатический характер нения со взаимной поддержкой, фигурные- с резким развитием мускулатуры верхних ко­ группы (пирами,tM а скупины). 5) Упражнения нечностей и плечевого пояса, вследствие чего с живым сопротивлением. Сюда входят борьба, получается типичная туряерская фигура: ши­ (греко-римского типа),' бокс (чаще француз­ рокие, поднятые плечи, большие грудные мышцы, ский, чем английский, и гл. обр. в виде гимна­ видимо большая грудная клетка, но в действи­ стической его части), фехтование, перетягивание тельности небольшой емкости, резко развитые двуглавые и трехглавые мышцы и сравнительно каната. 6) Разности — партерная гимнастика» плохо развитые нижние копечпостп. Всегда которую все кидали в цирках в виде элемен­ имеется та или другая степень сутуловатости тарных цирковых упражнений без снарядов», и отхождения лопаток (scapulae alatao). Вся взаимного поднятия друг друга, взаимных прыж­ ков и т. п. В общем, упражнений весьма много,, war™* иоСит хаРактсР напряженности: hci оин очень сложны, требуют продолжительного- мягкости и легкости движений. Все эти явле- изучения, п так же, как в немецкой Г . пре­ • с* имости^о°т^ккГоллинч°еИсСтеватсКна0ряШдорвыажхеунпыр’аж*нзеанви*е. обладают упражнения на снарядах; снаряды и дополнительных упражнений,-т. паз вольных того жо типа, почему среди соколов переразви- • ппрпот^и^воРвЯеДс°оВмЫХснУапрряаджовныенми.йС^.юкдоатОортынеосяявтлсяяюдтнсия- тне плечевого пояса и мускулатуры рук, сутуло­ ватость, крылатые лопатки почти также часто- встречаются, как и у лип, занимающихся немец­ кой Г. Правда, ото всгрсчистся у соколов не­ сколько реже, т. к. чаще применяются упражне­ ния бесснарядпыс н с подвижными снарядами. •)а последнее время сокола стали уделять больше- вннмаппя играм и спорту, что следует привет­ ствовать и, кроме того, в массовые упражне­ ния стали вводить элементы шведских упр&ж- нении, д. Ш ведская Г . Основатель шведской / . и . и . Л ит , создавая эту Г., заложил в основе ее следующие тезисы: 1 ) Все упражнения должны быть основаны па анатомии и физио­

78 Г и м н а с т и к а . Г и м н а с т и к а . 74 логик. 2) При упражнениях не следует затру­ лос 18 лот, участники получают право зани­ днять дыхание, наоборот, его следует доводить маться более трудными упражнениями, нося­ до наибольшего вдоха н выдоха. 3) Снаряды щими атлетический и несколько акробатический не должны быть сопротивлением (как в немец­ характер, а также получают разрешение уча­ кой н чешской 2'.), а только содействовать ствовать в состязаниях. В общем, енотом» прс- увеличению амплитуды упражнения, г. е. все сдедуег развитие здоровья, красивого, крепкого упражнения можно делать и без снарядов. ловко двигающегося тела и выдержки харак­ •4) Г. доджиа быть ежидиевной, как пища и тера—это пока наидучшая система. 5. прит­ литье. 5) Поэтому она должна быть простой и екая Г .—джпу-джнтсу—не имеет никаких сна­ доступпой всем возрастам-, упражнения должны рядов. Носит характер утилитарно-боевой— быть обоюдосторонне. 6) Вся Г. должна во- наиадепяо. и защита, при чем приемы ее пред­ •стнсь весьма постепенно, н каждый се урок ставляют остроумные комбинации аеатомо-фи- должен содержать упражнения дл« всех мышц знологнческнх сочетаний, дающих нападающему тела, для сердца и легких. 7) Г. должна слу­ преимущество перед своим противником. Упраж-' жить основой для последующего изучения игр нения распадаются па 3 рода: 1)' Удар напря­ и спорта. 3) Урок Г. должен итти но особой женной мышцей по ненапряженной противника. кривой н состоять ежедневно из всех родов 2) Упражнения в напряжении мускулатуры рук, гимнастических упражнений. Осуществляя эти нот, туловища. 8) Боевые приемы: а) вывора­ идеи, Л и т , аатем Браптта, создали особые чивание рук кнаружи, б) книзу, с) удар по •снаряды: 1,1 шведскую мачту (столб с попереч­ гортани, в) перелом ключицы, г) перебрасыва­ ными перекладинами), 2) шведскую стенку ние противника, д) отнятие оружия, е) сжима­ (рнбетул), 8) бум - поперечную перекладину ние первных _ стволов. Приемы эти довольно •полуянцевядного сечения—одна сторона оваль­ сложны, но на практике легко изучаются— ная, другая плоская; т. обр. со нельзя захва­ так же, как и протявоудары к ним. Педагоги­ тить рукой, а можно только опираться иля ческое значение этой Г. весьма ограничено. .цепляться аа нее, т. о. нельзя производить Закопчив описание больших систем Г. нельзя акробатических упражнений, 4) бум с деревян­ пройти молчанием систему M u l l e r ' Сандоеа- ным подвижным седлом. 5) двойной бум (в одной Шояъца, и психофизическую и ритмическую. вертикальной плоскости, 6) конь, *7) козел, Система Muller'а состоит из 12—18 упражне­ •8) плинт—трапецеобразяый комодик, 9) клет­ ний (производимых в течение 15 минут), с роз­ чатые лсстиицы, 10) косые канаты я шесты. ням преобладанием упражнений для мускула­ Все снаряды так сконструированы, что дают туры живота н о весьма разработанным уходом возможность делать разнообразимо упрлжнения, за кожей- растирание, обмывание и обвозду- при постоянном стремлении—не задерживать шнвание ее. Последние два элемента—ее положи­ дыхания в ирн невозможности акробатических тельные качества, первый—односторонность — движеппй. Распределение упражнений и уро­ отрицательный. Сиетема Саидов-Шояъца со­ ков Г. носит точно дозированпый характер, держит упражнения шведской элементарной Г. л вся Г. — несколько' врачебный характер, без снарядов, при чем дается легкое отягоще­ ■ставя себе целью ‘охрану н развитие здоровья, ние - гири (гантели)весом 1200 —1500 гр. Психо­ не развивая силы, а развивая ловкость п на­ физическая еистс.на состоит из элементарных, выки. полезные для жизненных надобностой. босси&рядовых шведских упражпепнй, с воле­ 4. Французская Г. много раз видоизменялась вым приказанием самому себе — производить « наконец вылилась в виде системы Ж. Эбера. упражнения с воображои'иом тяжести (психо- Эбер разделяет все упражнения на 4 разряда: отятощспис мускулатуры). Положительные сто­ 1) Упражнения воспитательные—сюда целиком роны—невозможность перетренировки; огрнла- иходит шведская Г. с небольшим дополнением— цательиые — расход нервно^ энергии, возмож­ ■стремлением: производить упражнения только ность только поддержать свои мускульные на встречающихся в природе снарядах ветви достижения, но невозможность птгн вперёд и деревьев, заборы, скамейки, павесы домов, совершенствоваться. Были сделаны неоднократ­ цдегни и т. п. 2) Упражиепня естественные— ные попытка создать теоретически обоснован­ ходьба, бег, прыжки, плаванье. 8) Упражнения ную Г.; наиоолее яркой попыткой является Г. прикладные--тренировка в разнообразных на- * по оистомо проф. U. Ф. Лесшфта, теорети-- ликах переноска тяжестей, подача первой по­ чески в высокой степени образованного чело­ мощи, переноска раненых, тушений пожара, века, но практически не сумевшего создать спасение утопающих, различные игры,различные систему. ] \\ Лесюфта, основанная на движе­ лиды срорта, некоторые снарядовые упражнения. ниях в суставах, на нх форме Ъ осях движения, 4) Упражнения защиты и нападения — борьба оказалась столь искусственной и поэтому не­ •(французская), бокс, фехтование, элементы джиу- жизненной, что, несмотря на талант создателя джитсу (японские приемы). Упражнения препо­ се, на фанатизм учеников Лесюфта и его даются по возможности, на открытом воздухе, высокий авторитет, не удалось нигде в чистом с постоянным закаливанием, и в костюмо, оста­ виде применить эту Г.; везде, где она приме­ вляющем туловище открытым. Бее занимающиеся нялась, ее успех базировался, гл. обр., на ши­ распределяются на целый ряд групп, обсле­ роком применении игр по учебнику Л . Ф. Лес- дуются по определенной норме и постепенно хафта, являющемуся н до сих пор одним из переводятся в следующую группу. Достигнув лучших. Ритмическая Г., введенная J . Т)а1- звания «вполне развитых», при возрасте ие ме­ kros'ou, состоит из упражнений, выражающих

Г и н а т р е з и я . 76 муэыку-кяяон и симфонии—В виде физических вентпляцпю легких, являющуюся последствием упражнений; иродсгапляет из себя нечто сред­ неправильной посадки учащихся. нее между Г. и балетом и является не столько Проф. В . Кашкадамов. Г. (упражнениями мускулатуры, костей, суста­ Г и м н а с т и к а л е ч е б н а ! ! . Г. коорди­ вов. сердца и легких), сколько изучением спе­ циальных навыков для выражения музыки пу­ национная по Френкелю имеет целью приучить тем • движении, вследствие’ чего ео влияние крайне односторонне п она пс является Г. больного производить различные целевые дви­ в педагогическом смысле, а лишь специальной жения, как. наир., попадать отдельными паль— подготовкой к сценической деятельности. цами в цель, наступать ногами на заранее Проф. В . И . Песков. обозначенные места и т. д. Метод предложен Гигиеническое значение Г. Среди других проф. Френкелем при спинной сухотке. Г. тормозящая заключается в волевом рас­ различных целей. Г. преследует и доли гигиенические*. Из современных систем Г. слабления пораженных н гппертонпрованяых гигиеническим требованиям и наибольшей сте­ конечностей. .Метод широко разработан в по­ пени удовлетворяют шведская и фраицузская следнее время Л . Ф. Вербовым в Лсиингр. системы. Г., сама по собе, составляет один Гос. Физиотерапевтическом И-те. Но Вербову, из весьма существенных элементов оздо­ проводятся 3 стадии / ’.: 1) стадий физиологиче­ ровления человеческого организма л занимает ского волевого расслабления мышц (ослабле­ доволыю видное место в общей постановке ние гппсртонуса); 2) стадий пассивных движе­ фпакультуры. У большинства людей жкзпь ний; 3) стадий активных движений. Метод, складывается так, что организм пе получает предложен больным, страдающим двигательными, возможности равномерного н достаточного фи акческого развития. Весьма важным под­ спастическими параличами. спорьем здесь является Г. Очояь многое зави­ Г. по Фридлендеру назначается больным, сит от правнльпого подбора и порядка проведе­ ния тех пли ииых гимнастических приемов. страдающим болезнью P arkinsona, дрожа­ Необходимость приспособления той или иной системы к особенностям организма в отноше­ тельным параличом. Заключается в пассивных упражнениях всех суставов, каждого в отдель­ нии степени физического развития, здоровья, пола и возраста, ведет, с одной стороиы, ности. к индивидуализации Г ., с другой—к врачебно- Г. дыхательная имеет целью увеличение гигиеническому контролю влияния Г. на орга- Ш1зх. I) программе физического развития, про­ емкости грудной клетки, равномерное расши­ водимой в трудовых школах Г\\ считается обя­ рение ее во всех размерах, раввитие силы зательным предметом для всем учащихся, кроме дыхательных .мышц, выработку нормального- тех случаев, где по заключению врача занятия (носового) типа дыхапия у нрофессиоиалов- ею хогут повредить здоровью. Каждая школа (ораторов, артистов п т. д.). Назначается боль­ должна иметь закрытое, виолне оборудопаипое ным. страдающим недостаточностью газового- помещение для занятий Г. в холодное время и открытую площадку для теплого времени. обмена. В зависимости от причин, вызвавших, Предпочтительнее. всего делать ее ежедневно, эту недостаточность (слабость дыхательных, хотя бы по 4 часа и после всех уроков. За мышц, уродства скелета, легочные заболева­ последнее время особенио рекомендуют т. наз. ния—туберкулез, эмфизема и т. д ), больному .зарядную Г.\". Она состоит па ряда подо­ бранных движений, рассчитанных на вовлече­ назначают соответствующие упражнения (удли­ ние в работу всех, наиболее крупных мышц, нение вдоха и выдоха, движения конечностей и т. д.), заставляя при .этом работать каждую- связанных с правильной дыхательной / ’. и за­ грудную мышцу отдельно. До лечения прове­ капчивающихся легким н непродолжительным маршем. При этом рассчитывают поднять дея­ рить носоглотку и, в случае необходимости* тельность основных органов—кровообращения удалить полипы, аденоиды\" п г. д. и. дыхания и этим создать условия лучшей ра­ Г. речи назначается заикам, косноязычным боты центральной нервной системы и том са­ н лицам, страдающим дизартрией, даже и орга­ мым подготовить почву для умственной ра- ооты. Организм при этих упражнениях как бы нического происхождения. Путем длительных заряжается запасом энергии. Такая Г. доджиа упражнений в произношении отдельных бука, выполняться в течение 4 часа ежедневно и слогов, слов, фраз п т. д. у больных выраба­ на первом уроке. Практически введении такой л. в жизнь наших шкод встречает ае мало тывают возможность правильного произношения. До лечении необходима постановка правиль­ „ Ж ? . почемУ она где привилась. ного (носового) Tnua дыхания. Л. Вейньеров; Из всех отдельных видов Г.- наибольшее значе­ Г и н а т р е з и я —непроходимость в одиом ние в гигиеническом отношении имеет Г. ды- или нескольких участках родового канала. Чаше всего непроходимость наблюдается во влияет на общее сам°оНчуавстввеисьемуачащблиахгсояп,руиояттрнао- влагалище, девственной плеве, реже в капало я утомление. Она исправляет недостаточную матки. Т . могут быть врожденными пли развиться во внеутробпой жизни. Б последнем случае они являются следствием травмы, ожогов.\" нп- фокционцых заболсвапиЙ и др. процессов... Отиологня врожденных 1\\ является спорной. Одни считают атрезию пороком развития, другие следствием воспаления, перенесенного в эмбриональной жизин или раннем периоде вваутробиой жизни. Наиболее вероятно, что- атрезия верхних отделов полового капала* действительно, является пороком развития.

77 Г ин Г и н е к о л о г и и . и с с л е д о в . 78 Учение же о воспалительном процеосс в Эмбрио­ кушетке или кровати,. больная также сгибает нальной жизни представляется чрезвычайно ногя « тазобедренных суставах, а под таз под­ проблематичным*. Напротив, вполне реальна кладывается подушка или ролик. В Англии при возможность зарощовнн влагалища или девствен­ Г. и. принято Снмсовское боковое положение, ной слоны при различных пнфекционпых забо­ при чем больная лежит на краю кровати с при­ леваниях. перенесенных в раннем детстве веденными к животу бедрами, а врач стоит (корь, скарлатина, оспа, дифтерия, гонорея п сзади больной. Коленнолоктевое положение др.). Преобладающее зпачеиио по частоте, не­ применяется редко, бывает полезным • прн видимому, принадлежит гонороо, которая, про­ исследовании мочеполовых свищей. Г. и. должно текая скрыто, может незаметно повести к сра­ производиться при хорошем освещении, дневной щениям. Тяжелые общие явления прн указан­ или тщательно приспособленном искусственном. ных инфекциях легко иогут затемнить слабо Осмотр начинается с лобка ^волосистость, выраженные местные явления в половых орга­ сыпи). Затем обращают внимание на степень нах. Лишь с наступлением полового созревания начинают отмечаться совпадающие с менстру­ зияния половой щели 'при раздвинуты* бедрах, альным сроком, схваткообразные боли внизу на бедренные складки (оирелость, пигментация), живота, боди в пояснице н т. п. Однако, большие губы (упругость, варикозные узлы, может пройти много месяцев, а иногда даз:о наличие опухолей*, на промежность (разрывы, несколько дет прежде чем появятся симптомы, рубцы), область заднего прохода (геморойные ясно указывающие на образование кровяной узлы, вондпяомы, трещины). Раздвинув двумя опухоли, сдавливающей соседнио органы. Обра­ пальцами губы, осматривают преддверие влага­ зованно опухоли идет в сторону наименьшего лища, обращая внимание на мадыо губы, их сопротивления. При свободной\" проходимости величину, пигментацию*, на общую окраску канала шейки и влагалища и заращения дев­ слизистой, на имеющиеся выделения из влага­ ственной плевы, выделяемая при менструации лища, па клитор, наружное отверстие уретры, кровь скопляется во влагалище и выпячивает при чем надавливая пальцем, по ходу уретры, наружу плеву в виде купола. При атрезни вла­ следят, нс выдавливается ли из наружного галища верхняя часть родовой трубки будет отверстия ее капли выделений па нарзуре- тральные ходы, область Бартолнниевых желез представлять мепьшо сопротивления, нежели (опухоли, maculae gonorrhoicac, выделение из заращенный участок влагалища. Поэтому кровь, протоков), гимен (целость, характер разрывов), скопляясь во влагалище, выше эаращенного ладьеобразную ямку и задаюю спайку (разрывы, участка, прежде чвсего растянет влагалищную нэ'язвления). Заставляя больную понатужиться, отмечают опущение иди выпадение стенок трубку во все стороны (гематокольпос — см.), влагалища. В’ глубине боковых частей пред­ а в дальнейшем может последовательно растя­ дверия и входа \"во влагалище ощупыванием нуть полость шейки и тела матки (гемато- двумя пальцами определяют состояние т . 1ста- метра). Образование - гематомстры может, toris ani, его развитие и отрыв его передних коиечно, наступить и первично, если имеется ножек. непроходимость в канале шейки. У зависи­ мости от сморщивания сгустков и выщелачи­ Внутреннее Г. и. Непосредственно вслед за осмотром наружных половых частей присту­ вания форменных элементов, примеси слизи, пают к впутренпему исследованию, которое эпителиальных клеток, скопившаяся.кровь ста­ правильнее \"называть комбинированным или новятся густоЩ вязкой и приобретает дегте­ бимануальиым, потому что оно производится образную. иногда коричневатую окраску. Прн при помощи обеих рук. -Перед каждым Г. и. проникновении гноеродных бактерий, крово­ мочевой пузырь, а если возможно, то и кишеч­ излияние нагнаивается (пиометра^, после того ник должны быть опорожнены. Г. к. пе тре­ как бактерии погибнут,'вместо крови остается бует такой тщательной дезинфекции рук, как лишь босцветния жидкость (гидрометра). Зна­ акушерское,—достаточно вымыть рукп с мылом чительную трудность представляет распозна­ и насухо вытереть полотенцем. Половые части вание прп одновременном раздвоении родового больной надо обмыть только при загрязнении канала, т. к. атрезия в таких случаях захва­ их гнойными выделениями. Раздвинув пальпами тывает обычно только одну половину полового большие губы, вводят во влагалище указатель­ тракта, что ведет к образованию односторон­ ный и средний палец другой руки, предпочти­ них гем&токольпоса и гематомстры. Наиболее редкой и затруднительной для диагностики тельно левой, т. к. при этом для наружных, формой является однорогая матка с мспструя- более сложвых манипуляций применяется пра­ рующим зачаточным рогом. вая рука. Пальцы, вводимые во влагалище, смазываются вазеХином пли глицерином. Дучио Цроф. И. Судаков. вводить 2 пальца, а пе один указательный, Г и н г и в и т см. Десна, ее заболевания. т. к. это облегчает исследование. При введении Гинекологическое исследова­ пяльцев во влагалище наружная рука надавли­ н и е . Наружное Г. и. производятся прн поло­ вает на брюшные стенки, над лонбм, избегая жении больной на спине, с несколько припод­ резких и грубых двкжеанй, чтобы не вызвать нятой верхней половиной туловища, раздвину-.. напряжения брюшных стенок, затрудняющего тымн и согнутыми в коленных суставах но­ рсследовапне. Чтобы облегчать- расслабление гами, которые, прн исследовании па специаль­ ных столах, больная становит па табуретки или брюшных стопов, предлагают больной глубоко специальные подставки. При исследовании на дышать. Б начале исследования определяют

Г и н с и о л о г и ч . и с о и е д о ! 80 ширину входа во влагалище, его чувсавнтсхь BBOW в нес, после предварительного очищения ность, 'затем об‘ем влагалищ», характер его кишечника, указательный падец в резиновом слизистой, состояний сводов, форму влагалищ­ ной части (цилиндрическая, коническая;, вели­ напальчнике,* смазанном вазелином. Иногда чину со, консистенцию, подвижность, напра­ ректальное и сследование комоянирую т с вла­ вление, состояние наружного зева, форму его галищным, вводя средний палец в кишку, а (круглый, поперечный), разрывы, эктропион, эрозии. Тело матки обычво црощупываотся указательный во влагалище. между пальцами, помещенными в перидием И нструментальное Г. и. Если после бима­ своде спереди шейки, н наружной рукой, про­ нуального исследования требуется еще осмотр никающей на 2—3 поперечных пальца выше допа. Определяется величина тела матки, форма доступных глазу частей внутреннего полового его, консистенция, отношение тела матки аппарата, то он производится с помощью зер­ к шейке и величина этого угла (аатефлексия, аятеверзия, ретрофлексия, регроверзия), сме- кал. разделяющихся па 3 типа. I) Цилиндриче­ ские или трубчатые зеркала из разного матерь- яла п разных диаметров (рис. 4). Чаще всего употребляются М сусг'овскле зеркала из молоч­ ного стекла и (стеклянные, вы- Рис. 4. Цилиндрические (трубочные) зеркала: Рис. 5. Зеркало Куско. 1 а —стеклянные, разных размеров, Ъ—из твер- дого каучука, о—Фергюссоновекве. с зеркаль- пой внутренней поверхностью. щення матки, подвижность се, болсзпеииость; ложеппые снаружи серебром и каучуком). Для ощуиыиается дяо,задняя и передняя поверхность введения зеркала губы раздвигаются левой (наличие бугров). Сзади матки прощупываются рукой, а правая захватывает полной рукой крестцово-маточные связей (укорочение их. зеркало н вводит его через вход во влагалище, инфильтрация, болезненность). Оттягивая матку надавливая им на спайку н промежность, чтоб вверх и в противоположную сторону, удается не задеть области уретры н клитора. По мере иногда прощупать круглую связку.' Переводя вхождения зеркала, в просвете его видны стснкн пальцы в боковой свод.' прощупывают бйма- влагалища, а затем вставляется в просвет вла­ нуа.тьпо яичники, величину их, подвижность, галищная часть, что облегчается вращательными болезиениость трубы при патологических изме­ движениями зеркала. 2) Суморчатие зеркала нениях их, всякие опухоли придатков. Пара­ (ряс. 5) (Куско, Трепа, Колена) сделаны из ме­ метриты узнаются но расположению соответ- , талла и состоят пз двух створок, соединенных ственно широкой связке, непосредственному | ввитом;вводятся в замкнутом внде.в косом разме­ переходу на кость, неподвижности, выпячива­ ре. через вход во влагалище н затем раздвигаются нию сводов. Бимануальное исследование закан­ ужо во влагалище. Оии имеют то преимущество, чивается обследованием стенок таза. Бынув что дают больше простора для осмотра влага­ пальцы, обращают вннманне па характер ц лища и манипуляции в вем и держатся сами. запах оставшихся на них влагалищных выде­ При выведении пх (в сомкнутом опять виде) лений. В исключительно сложных случаях | надо следить, чтоб между створками не ущеми- предпринимается исследование иод наркозом, при чем для полного расслабления брюпшых ' хась стенка влагалища. Как цилиндрические. стенок наркоз должен быть глубоким. Кслн ■ так я створчатые зеркала рекомендуется при введение пальцев во влагалище затрудпено введении смазать вазедипом или глицерином. (атрезня, нетроаутый гимен), или желают более 3) Желобоватые зеркала, предложенные точно обследовать заднюю поверхность матки, Stems он и усовершенствованные S im o n o x, ' наиболее удобны, по требуют помощи ассистента. производят исследование через ирямую кишку. Сначала вводится заднее зеркало, а затем,

81 Г и н е к о л о г и и , и с с л е д о в . Г и н е н о л о г и ч . и с с л е д о в . 82 Рис. 6. Желобоватые зеркала Stems'а; в—под’еыявк, б—задняя ложка. Рис. 7 . Желобоватое зеркало Simon'а. Рис. 8. Зонд M artin'а. скользя ио его желобу, вводится передний под - I тельной дезинфекции наружных половых частей емник, отодвигающий переднюю стенку. Всякие и влагалища мылом и раствором сулемы 1 :1000. операции на влагалище и шейке производятся во влагалище вводятся ложкообразные зеркала, О помощью • желобоватых зеркал, при чем для передняя губа захватывается пулевыми щип­ некоторых манипуляций особенно пригодно цами. канал шейки протирается спиртом и сма­ короткое и широкое зеркало Фритна. Для боль­ лывается иодом (при помощи зонда P leifer'а), шего раздвигания стенок влагалища применя­ затем берут Б пальцами ирадзой рукн прокипя­ ются и боковые зеркала, держать которые ченный зонд M artin's за рукоятку и, по ка­ приходится второму ассистенту. Всякое зер-' саясь окружающих частей, вводят через наруж­ кало должно быть прокипячено перед упо- ный зев. Иногда В'облаоти внутреннего зева F fiacnucsi. Как дополнение к инструментальном у зонд ощущает препятствие, которое нельзя пре­ и., надо уномясуть 0 зондировании матки, одолевать грубым насилием. Обычно, осторож- |которое применяется сейчас гораздо реже, пек ными движениями удается продвинуть зонд и прежде. Зондирование имеет целью определить затем направить его дальше, соответственно длину, ширину и наиравлепие полости натки, направлению тела ыаткп. Дойдя до дна матки, производится маточным зондом M a r tin i с птгов- прикладывают указательный палец левой руки кообравным утолщением ка конце. После тща- к зонду у наружного зева и, вынимая зонд.

измеряют т. обр. длипу полости тела И шейки временным родам, а при доношенных беромев- матки. Зондирование—прием ив безопасный; око постах рождаются хилые, слабые дети. 1акое может вызвать повреждение плодного яйца при же влияние оказывает ртуть. Кроме того, при­ нераспознанной беременности, инфекцию при ходится часто отмечать ««травления мышьяком, наличия андоцервнцнта, перфорацию при пато­ фосфором, сероуглеродом и табачпой пылью. логически измененной матке. Поэтому зондиро­ Кроме вредного влияния па течение беремен­ вание противопоказано при всяком воспали­ ности, родов и кормления грудью, с чем свя­ тельном состоянии полового аппаратами область зала также повышенная - смертность детей, его применения очень ограничена: обычно оно условия промышленного труда дают у работ­ производится непосредственно перед какой-либо ниц и целый ряд чисто гинекологических за­ операцией в полости матки—выскабливанием, болеваний, между которыми преобладают мест­ продуванием труб и др. ные воспаления, зависящие от застойных явле­ ний в области таза: эндометриты, метриты, Р. Гореич-Камтссвская. Г и н е к о л о г и я с о ц и а л ь н а я . Задача • параметриты, эрозии шейки, неправильные по­ с.--изучение влияния окружающей среды ложения матки, опущения п выпадения, основ­ на юоаипкновеико и течение женских болезией ной причиной которых хотя и надо считать и, в связп с втим, язысканне способов профи­ конституциональные данные, но непосредствен­ лактики нх. Г. с. имеет об‘ектом изучепня не ным поводом для которых является чрезмер­ отдельные индивидуальности, а группы населе­ ный физический труд, подымание тяжестей ила ния, живущие в определенных социальных начало работы при недостаточной инволппнк полового аппарата после родов. Чисто гине­ условиях, слагающихся из характера жилища, кологические заболевания осложняются н усугубляются часто малокровием и наклон­ питапня, работы и др. По при изучении влия­ ния внешних условий па развитие женских болезной надо всегда пмъть к виду и консти­ ностью к туберкулезу. Результатом является туцию, т. к. разные конституциональны© ти­ очень раипяя изнашиваемость и меньшая пы совершенно рази о реагируют на одинако­ продолжительность жизни у женщин - работ­ вые социальные влияния. Одним из важных ниц, а также значительное уменьшение деторо­ факторов Г. с. является резкое увслнчспис ждения и вырождение рождающогося потомства. наемного труда среди женщин в последние Для борьбы с этими печальными явлениями годы, причем, гл. обр., число работающих в про­ принимается ряд мер по охране труда, сводя- изводстве женщин падает на возраст от 20 до . щнхея к улучшению санитарпых условий труда, 40 лет, который является наиболее детородным. | к ограничению работы подростков <по совет- Отрицательное явление представляет довольно • скому законодательству, низший возраст для большое число работающих подростков, . т. к. приема на работу—16 лет), к запрещению именно в эти годы развиваются таз и половые приема женщип на работы, связанные с под­ органы, и чрезмерный труд отражается небла­ нятием больших тяжестей. Установлены про­ гоприятно иа процессе развития нх. Промыш­ должительные отпуска до и после родов (по ленный труд отражается на женщпие-работ- 8 недель для работниц физического труда, по нпце тяжелее, чем на мужчине, вследствие относительно большей слабости женщин, а также 6 недель для лиц умственного труда). Бере­ вследствие того, что физиологические отправ­ менным, кормящим и подросткам запрещены ления жепского организма (менструации, бере­ ночные работы. Задача Г . с. а заключается менность, роды, кормлонио грудью) делают его в наиболее полном выявлении всех вредных менее устойчивым по отношению к вредным для работницы сторон каждого производства и влияниям производства, которые заключаются в изыскании путей к устранению нх. в дурных санитарных условиях, продолжитель ном вынужденном сидячем нлп стоячем подо Р. Горемц-Калитеевская. Г и о о ц и а м и н - левовращаюи;ин изомер женин, однообразии и напряженности работы атроиниа (см.). в действия промышленных ядов. Результате! является большая заболеваемость и смергност Г и о е ц м н — старое, теперь оставленное у женщпп-работннц, чем у мужчин, особснш название скоподамина (см.). в детородном возрасте, если даже исключит Г и п а т р е п с и я . Под именем Г . (по болезни, непосредственно связанные с дето M arfan, Langstem *у) иля гипотрофии, дистро­ рождением. Вредное влияпне промышленное труда па течение беременности н родов опре фии (по F xnkelstein‘y) понимается хрониче­ делевно установлено немецкими авторами н: ское расстройство питания у детей грудного основании статистик страховых касс: беремен возраста, сложной п многообразной этиологии. пость осложняется заболеваниями в 2 раз; Довольно часто, в осиовс этого состояния чаще, чем у неработающих женщип, выкидыш лежат количествеппая недостаточность питания, ^ Г £ ! * вВрв/ вВНЫв Р°ды 8 » - 7 рас чаще наблюдавшаяся раньше при увлечении силь­ ными разведениями. В ряде других случаев, имеет место качественная недостаточность питания, злоупотребление мучнистыми пре­ Г Г ? / ° ,ЫПв в 1>3 Р*м - 0 « и £ вредно паратами, обусловливающие недостаток бел­ • S i \" ? Ва 8А°Рлвье работниц, особенно bi ■рвмя бврвмениостл, оказывают промапплсивьп ков, жиров, содей (Meblnahrscbaden Czerny) яды, из которых наиболее важным црактиче злоупотребление молоком (Milchnihrscbadcn)! о‘виницомЯ7в*е,СдДеттСВк“ ИчаеЦст' ыХмровыникчиедсыкшосамотирпаврлеженд»е ■ обусловливающее недостаток углеводов или | вР*Дпое влияние жиров. Упорные формы Г. I может вызвать недостаток витаминов пищи

85 Г я п а т р е п с м я 86 (hfpatrcpsiaavitaminosa).HUonaHeiooTaTOKKnpa стом расстройстве. Прогноз ухудшается, если (dystrophia alipogcnetica). Хронически проте­ на почве понижения иммунитета развиваются кающие дисиспсин или тяжелые формы токси­ гяжелые осложнения в виде пиодермитов, пнэли­ чески покосов, различного рода инфскты. той, пневмоний, тетании и т. п. Еще серьезнее, поражающие организм, конституциональная если присоединяются поносы. Диэтотерапил малоцслность его также ие редко бывают при­ должна основываться па тщательпом изучение чиной аналогичного состояния. Во многих слу­ каждого отдельного случая. В случаях Г. иа чаях имеется сочетание вредных моментов. Кли­ почве недоедания, необходимо принять меры ническая картина. Характерными для гинатрои- к увеличению количества нищи, доводя кало­ тического состояния является упадок питания, рийный коэффициент иногда до 160—200 па расстройство развития тела. Вес ребенка до­ кило веса. При грудпом кормлепии увеличи­ дается неустойчивым, замедляется и остана­ вается количество молока илп вводится allai- вливается. Наряду с весом, происходит н temeat mixto. При искусственном вскармли­ задержка роста. Подкожный жир явно истон­ вании переходят на более крепкие разведения. чается и прогрессивно исчезает. Сперва В случае понижения аппетита, здесь показаны он уменьшается в области живота, туловища, т. наз. концентрированные смеси: смесь Dubo, бедер (Г . 1 степени), затем исчезает там совер­ Мого, Слет у—К le.inschm*dt‘&, концентриро­ шенно и начинает утончаться на липе и конеч­ ванная белково-молочная каша п т. п. Эти ностях (Г. II степени). Тургор тканей пони­ смеси даются в лиде добавки к основному жается, мускулатура вялая, кожа бледная, питанию, и выбор их определяется характером сухая, дряблая. ТО теряет моиотермичность. стула и анамиезом ребенка. Требуотся некото­ Ребонок лишается жизнерадостности, часто пла­ рая осторожность в црнмененни этих смесей чет, иммунитет понижается. Стул может иметь в жаркое время года. При мыльно-известковом характер сухих, крошковидных масс серого, стуле показано нязинчение смесей, богатых глинистого цвета, гнилостного запаха, более углеводами (отваров, сахара 6—ЮН в соче­ щелочной реакции (мыльно-известковый стул). тании с мукой 1—296); особеиио показан В других случаях (Mehlnabrschaden), стул сли­ в этих случаях мадьц-суп Keller'а. Хорошие зистый, клейстероподобный, пенистый, кислой результаты дает применение кислого пахтанья реакции, дающий реакцию с иодом. Иногда с мукой и сахаром, мохочно-кислого нлн соляно­ наблюдается т. наз. голодный стул. Моча часто кислого молока. У* более старших детей необ­ имеет аммиачный запах, выделяется в большом ходимо ускорить введение каш, киселей, ово­ количестве. Иногда общая картина болезни щей. При мучнистом расстройстве питания маскируется пастозностыо и отечностью ребенка необходимо изгнать злоупотребление мукой н (чаще всего ири Mehlnahrschadcn). В других углеводами и усилить введеппо смесей, бога­ случаях выявляется гипертоническая форма/*., тых- белками, жиром: назначение белкового с ригидностью мышц верхних п нижних конеч­ молока, ларозанового, нлазмонового, цельного ностей и всего тела, при общей худобе п умень- молока, прибавка сливок, смеси Bicdert‘&. При лония подкожного жира. В сравнительно редких недостатке витаминов, необходимо усилить вве­ случаях наблюдаются рвоты, срыгиаанпя, беспо­ дение в пищу соков,, овощей. Но\" улучшении койство. При недостатки в пище жиров и вита­ общего состояния ребенка, его необходимо пере­ минов, могут быть явления со стороны глаз, водить иа более простые и разнообразные в-виде помутнения н размягчения роговой обо­ смеси, включающно в себя все необходимые лочки, развития скорбутнческнх явлений (недо­ для развития ребенка .компоненты. Вполне статок витамина С) пли спазмогепных рас­ целесообразно назначение горечей, пепсина, стройств (недостаток шггамииа В). К картине соляной кислоты, панкреатина', панкреона, / ’. в любой момент может присоединиться така-диастазы. Проф. М. А(ослов. острое расстройство в виде диспептического Г и п о р а к у э и о . см. Слух, а о расстрой­ ства. ила 'токеплоского поноса. Что касается обмена веществ, то здесь нужно признать своеобразное распределение жира в кале в смысле увеличе­ Г и п е р е м и н —мосгнэе полнокровие, обу­ ния мыл щелочных земель (до 48Н всего жира). словленное или повышенным притоком арте­ В силу этого может имоть моего чрезмерная риальной крови (артериальная, активная или потеря щелочных земель оргаинзмом. Все мо- конгестивная Г.), или затрудненным оттоком моиты, сЬособсгвующие процессам гниевня, венозной крови (венозная, пассивная илп антагонисты бродильных процессов, действуют застойная Г.). Артериальная Г. Ужо физиоло­ в смысле увеличения мыло-образовання. Наблю­ гически содержание крови в отдельпьц участ­ дениями нашей клиники установлено для Г. ках тела подвергается сильным колебаниям. значительное понижение кислотности и фер­ Как правилб, функционирование органа сопро­ ментов желудочного сока и резкое ослабление вождается активной Г., при чем расширение триптической, амплолнтической и липолпгиче- сосудов регулируется нервной системой (вазо- ской силы дуоденального сока. Довольно харак­ дилататоры н—констрикторы). Наибольшее зна­ терна для Г. неустойчивость пшцонаритель- чение в этом отношении имеет симпатическая вого лейкоцитоза, резкость колебаний его на нервная система (перерезка n. sympathies белковую диету. Прогноз при Г. лучше всего в опыте Cl. Bernard'а): но и чисто рефлек- при количественном голодании и молочном рас­ торяо, при раздражении некоторых двигатель- стройстве. Гораздо серьезнее он при мучни­ ] ыых нервов, получается активная Г. в отца-

ленных органах (раздражение n. ischiadic» вы­ . (печень), при одновременном увеличения ко- зывает расширение сосудов уха). I дичества соединительной ткапв. 1 лазумое. Гиперем ия, мак п еч ебн ее с р ед ­ В иатодогических случаях, активная I . но- жот быть обусловлена следующими причинами. с т в о , применялось очень давно. Применение 1. Воздействие нервной системы: а) нейропа­ ралитическая Г . (паралич вазокопстрикторов». грелок, согревающих компрессов, припарок, напр.. покрасиение И лица и некоторых слу­ банок восходит к незапамятным в истории чаях гемикраннп, тоже при сдавлении л. sym­ медицины временам: в XVI столетии Л тогоне pathies (опухоли, caries и т. п.), т. нал. 1 . ex vacuo; б’) Г. вследствие раздражения вазо- Parr, рекомендует при плохо сростающнхся дилятаторов, напр, при невралгиях иш иас), переломах перетяжку конечности с целью вы­ при аи&фкллксни н т. п.; в) рефлекторные XI, знать венозный застой, способствующий, по напр.. при психических аффектах, т. паз. кол­ латеральная Г. и т. и. 2. Миогеппые Г., на­ его мнению, лучшему образованию костной ступающие при непосредственном воздействии мозоли. Однако. Г . . ‘как лочебиое средство, на’ сосудистую стенку, при исключении нерв­ получила широкую огласку со времени работ Itter*а, который со своими сотрудниками под­ вел теоретический фундамент под этот метод и раошнрид рамки его применения. Принято ных влияний (сюда относят, напр., солнечную различать Г. активную или артериальную, Г. усиленного притока. ■ зависящую от рас­ эритему). Л влейия артериальпой Г. состоит в покрас- ширения мелких артерий и капилляров, и ионии, исчезающем при давлении, при чем цвет пассивную, венозную или застойную, зави­ нокрасиевшего участка ярко-красный, что за­ сящую от затрудненного оттока н расширения висит как от большего, но сраинсишо с нор­ венозного русла. Последней Bier отводит осо­ мой, количества протекающей крови, так и от бенно крупное место, как методу выбора при большей ее насыщенности кислородом. Мелкие лечении хронических п острых воспалительных сосуды при этом явственно расширены, более процессов. В 1892 году В<ег па 21-ом съезде крупные пульсируют. В области Г. одновре­ немецких хирургов выступил с демонстрацией менно отмечается повышение t° и некоторое больных хиру ргическим туберкулезом, леченных набухание. Изменений в органах артериаль­ застойной 7*. Однако, и сам Bier, и его после- ная Г. обычно не оставляет, но в случаях доватсли вскоре пришли к убеждению, что этот хрупкости сосудов (старики) иногда наблюда­ метод, в том виде, как он его предложил впер­ лись кровотечения (apoplexia cerebri). Веноз­ вые, дает часто неприятные осложнения и даже ная Г. наблюдается и тех случаях, когда при резкие ухудшения процесса, но говоря уже свободном притоке крови имеются затруднения о том, что’метод встретил отрицательное отно­ для оттока ео. В отличие от артериальной, ве­ шение со стороны большинства хирургов. Через нозная Г. характеризуется цнанотнчосвим, 13 лет B ier выступил с большим трудом темпосинекрасным окрашиванием органа, рас­ <Hyporamnic, als H eilm ittel» н с демонстра­ ширением венозных сосудов, понижением t° и цией значительного количества случаев, лечен­ увеличением об’ема органа, как за счет скоп­ ных .застойной Г. с блестящими результатами, ления в нем крови, так и отечной жидкости. при чем метод применялся как для лечения Консистенция органа становится более плотной. хирургического туберкулеза, так и в цехом Движение венозной крови в крупных венах под­ ряде различных острых воспалительных про­ держивается присасывающим действием сердца и цессов. На этот раз предложение Bier'a встре­ грудной полости. В периферических венах сказы­ тило самый горячий прием и приобрело значи­ вается давление в артериальной ceTH(vis a tergo), тельное количество иривержепцев. как в Герма­ сокращение произвольной мускулатуры и кла­ нии, так и в других странах и за короткий панный аппарат цеп. Причины венозной Г.: период породило громадную литературу. Являясь ») сдавление сосуда снаружи — беременная сторонником взгляда на воспаление, как целе­ матка, опухоли, увеличенные лимфатические сообразную защитную реакцию организма, халы, и изнутри—тромбоз, вндофлебвты п т. п.: 2) сердечная недостаточность при пороках ] в которой Г . является одним из главных фак­ клапанов и при заболеваниях сердечной мышцы: торов, B ier считает, что застойпая 1 \\. вызы­ • затруднения присасывающей деятельности вающая значительное замедлепие кровяного груди-эмфизема, облитерация полостей плевр, тока и обогащение пораженного участка как медиастипоперикардит. Прямыми следствиями венозной Г. являются расстройства обмена, сывороткой, тик н «форменными элементами, гл. обр., газового, выхождепне жидких частой является, тем самым, могучим фактором в деле крови сквозь сосудистую сгснкт (транссудаты) и, наконец, кровотечения per diapedesm. до­ лечения как острых воспалений, так и хрони­ стигающие иногда очень больших размеров— ческих, которые нуждаются в емысле исцеле­ ния как? бы в обострении вяло текущего воспа­ • 1 1 г ш ^ Г0ЙНые имфарикропанкя (селезенка, лительного процесса. Целый ряд клинических анл* г ' Максимальной степенью вено? наблюдепнй и экспериментальных работ самого B ier'а н его учеников и многочисленных t ™ * / - являетсяг.олцщ, остановка движения последователей доказывали бактерицидное дей­ ствие застойной Г,, зависящее, по мнению _J2JJL “ e сгаа- Непрямые следствия заклю- ’ одних, от усиления бактерицидных свойств <ттолшсНшГаМД НеВИЯХ стенок веиозных сосудов j сыворотки при застое, а. по мнению других, от !• ет и .органа чаото' агп1осд' в5)е-ргаCюwтсrяa*аHтр4оeф3иSи. значительного притока лейкоцитов, вследствие * аамодл*>ния кровяного тока; далее отмечается

89 П Г и п е р е м и я . 90 наступающее, как правило, болеутоляющее дей­ невралгий и значительного количества воспали­ ствие застойной зависящее от прптуплсиия тельных процессов глаза к* уха. Во всех слу­ чувствительности нервных окончаний,’ вслед­ чаях рекомендовались маленькие' разрезы и ствие серозного пропитывания тканей. Кроме раимие активные движения. Банки, вызывая Г., того, указывают на влияние Г. на всасывание вместе с тем отсасывают гной. При туберку­ не только жидких продуктов воспаления, по лезе костей и суставов техника изменяется н более плотных фиброзных отложений, даже в смысле времени. Здесь Bier рекомендует рубнов. Целый ряд работ указывает на благо­ наложении жгута только ил два часа. Более приятное влияние застойной Г. на реге­ продолжительное применение застойной Г. неративную способность организма, вплоть может повлечь как рал ухудшение процесса. до увеличении в длину и толщину трубчатых Этой погрешностью в технике н обгоняется костей. В своей основной работе и в дальней­ неуспех метода в начале его предложения. Как ших многочисленных выступлениях Bier* ука­ уже говорилось, метод застойной Г. встретил зывает на необходимость соблюдения правиль­ в 1905 году восторженный прием, приобрел ной техники, являющейся залогом успеха; непра­ массу подчас фапатичеевнх прнворженцев, вильная техника влечет за собою не только породил громадную литературу и вызвал к жизни неуспех, но и значительное ухудшение про­ бесконечное количество всевозможных приспо­ цесса. Основными момонтамн правильной тех­ соблений п приборов для лечения самых разно­ ники являются: горячий застой и болсутс- образных болезней; однако, довольно скоро лающее действие. Пораженный участок, при стало наступать и охлаждение. Встретив вна­ применении застойной Г., должен иметь кра­ чале немного возражений, гл. обр., со стороны сный или багровый, отнюдь по синюшный 1Ц5ет Lexer% из школы которого вышел целый ряд и быть теплее, во всяком случае, ос холоднее работ, противоречащих исследованиям школы остального тела; появление дпапоаа или похоло­ Bier‘& н его приверженцев, теоретические обо­ дания говорит за слишком сильную перетяжку. снования застойной 2’. подверглись всесторон­ Вторым моментом является болеутоляющее дей­ ней критике; кроме того, и клинические наблю­ ствие застойной Г., которое наступает уже спустя дения далеко не оправдали первоначальных несколько минут; продолжение болей или их восторгов, и в настоящее время круг примене­ усиление опять'таки говорит за неправильное ния застойной значительно сузился. Надо, применение метода: Болеутоляющее действие одпакп, ответить, что целый ряд технических застойной Г. приобретает особую левноегь приемов, как, напр.. малые разрезы, неприме­ ещо в том отношении, что. устраняя иммоби­ нение тампонов, явился началом современного лизацию, даст возможность ранних активных течения в хирургии в смысле бестаилонного и пассивных движений, что ведет к быстрому : лечения гнойных рай. Активная или арте­ и йодному восстановлению функций. Осуще- | риальная Г., имеющая широкое распростране­ отеляется венозная Г. двояким образом: на ние ввидс компрессов, грелок, горячих ванн конечностях, голове и мошопко путем цирку­ н орошений, в деле лечепяя острых воспали­ лярного наложения резинового эластического ; тельных процессов, приобрела».- существенное 'бнлта. в несколько туров, один на другой.'воз- ! значовис ори лечении полого ряда последствий можно выше болезненного очага: па остальной воспалительных процессов,' как . контрактур, поверхности тела путем различных банок, из | тугоиодвпжностсй, фиброзных сращений и т. д., которых отсасывается воздух, баллоном или благодаря предложенному Bier*ом мотоду лече­ насосом. Применение банок разработаио асси­ ния горячим воздухом. Если влажная теплота стентом Iiier% K lapp'ov, предложившим целый имеет максимальный предел в 40°, то при при­ арсенал банок для различных областей: ему жо менении сухого пара можно достигать t- в 120° принадлежит изобретение целого ряда приборов и даже выше без каких бы то ни было вред­ для конечностей в виде стеклянных или метал­ ных последствий и осложнений, при чем такая лических сосудов, н которых разрежение воз­ высокая t°. вызывая глубокое прогревание духа, помимо Г., способствовало, при помощи н значительную Г., в высокой стспсян спо­ различных приспособлений, еще и устранению собствует рассасыванию даже плотных эксу­ контрактур. При острых воспалительных про­ датов, и, в сосдивопни с массажем и гимнасти­ цессах на конечностях, застойная Г. при по­ кой. даот в большом число случаев весьма мощи жгута применялась,в течепне 20 часов I хороший, а иногда поразительный эффект. в сутки; на остальные 4 часа лоражепному Суховоздуганые ванны 2?ter‘a представляют участку (преимущественно конечности) прида­ собой деревянные ящики, обЬтыо изнутри валось возвышенное положение, для устранения асбестом, а снаружи войлоком или сукном, отека, образование которого являлось непре­ имеющие с боков отверстия для конечностей, менным условием правильного применения снабженные войлочными манжетками. Этими метода. Лечение банками продолжалось до ^ манжетками достигается герметическое закры­ часа, три раза по 10 минут, с тремя 5-мин ут- тие ящика, препятствующее выхождепаю горя­ нычи пе'рерывамя. Застойная Г. получила чего воздуха. С противоположной сторопы— широкое распространение в деле лечения зна- | согнутая под углом металлическая трубка, под читального количества острых воспалительных которую ставится источник тепла’ (Бувзсвов- процессов: панарициев, фурункулов, карбунку­ ская горелка, керосиновая лампа, «примус» лов, флегмон, товдовагииктов, маститов, орхн- и т. д.) В верхней крышке—термометр. Иногда. топ, гоеоройпых артритов, различного рода суховоздушные ванны делаются из провоюч-

лого каркаса, обтянутого асбестом и войлоком. межиальцевые промежутки, области половых Такие ванны позволяют более удобное ирила- органов, заднего прохода, паховая. Иногда отмечается односторонняя потливость, встре­ живапно к ‘погибам тола. М . Ь. Матусов. чающаяся как физиологическое явление у члонов Интересно отмстить, что, по последним одной и той же семьи, как семейная аномалия. Патологическая односторонняя потливость часто исследованиям И . Я. Кузнецовскою, прижиз- сопровождает пор;икеипо симпатического шей­ ценная окраска тканой преимущественно лока­ ного и лицевого нервов; встречается при пора­ лизируется на место прпменеивя активной L. жении других нервных стволов, реже при забо­ Кузнецовский обнаружил это н эксперименте. леваниях центральной нервной системы, при Можно дтмать. что в клинике это значеиие невралгиях. Клинически при Г. кожа влажна, иногда пот стекает каплями; незначительное активной' Г. сыграет роль для локализации изменение t° окружающего воздуха, всякое вол­ нение, движение усиливают потоотделение. При влияния лекарственных веществ. Гео. местном Г. наблюдается одновременно недо­ Застойная Г. в гинекологии имеет незначи­ статок кровообращения—кожа зястойно-сяне- тельное применение. вследствие технической ватого цвета, холодна. Благодаря постоянной влажности кожи, одежда, особенно обувь, про­ невозможности. Правильно наложить Биров- питывается потом (при редкой смене); пот скую банку можно только иа влагалищную часть матки и па грудную железу. Применение застойной Г. на влагалищном части, крайне редкое, может иметь некоторый успех при суперннволюции катки в лактационном периоде, при эрозиях шейки и при ныдодеаиях воспали­ с отделяемым кожи (роговые клетки, жнр н тельного характера пз канала гаейкн. Feillm- присоединяющиеся микробы! разлагается, к от Ъег применяет .застойную Г. на культю влага­ больного распространяется отвратительный лища после радикальной операции рака, с целью запах. Под влиянием Г. развиваются воспали­ иовысить устойчивость тпапей по отношению тельные процессы в коже н ряд кожиых забо­ к оставшимся после операции раковым клет­ леваний, как опрелость (intertrigo), потница кам. Этот метод он комбинирует с горячими (miliaria), экзема. Опрелость развивается в net спринцеваниями и диатермией. Большов при­ стах, где нспарепие пота с кожи затруднено менение имоет лечение Г. при маститах. Оиа (подкрыльцовые впадины, паховая область, применяется в начальных стадиях мастита, область половых органов п заднего прохода, когда еще нет иагиоеиия, а хакасе при имею­ межпальцевые складки, подошвы); накопляю­ щемся уже абсцессе, при чем в последнем слу­ щийся пот раздражает нервные окончания чае застойная Г. комбинируется с небольшими кожи, вызывает зуд, мацсрируст роговой слой; разрезами в месте размягчения. Для застойной кожа мокнет, темно-красиого цвета, горячая, Г. при маститах применяются банки, диаме­ болезненная; в некоторых случаях появляется тром около 20 см., покрывающие всю грудную отечность кожи. При значительно выраженной лесхозу и плотно прилегающие своими, смаза­ оирелости, осложненной трещинами кожи, дви­ ными предварительно вазелином, краями к труд­ жения больного затрудняются вследствие резкой ной клетке. По паложепнн банки, из нес выка­ боли. При потнице на коже туловища, _шея и чивают воздух и оставляют в таком положе­ конечностей появляется ряд мельчайших пузырь­ нии на 5^-6 хин., поело чего опять впускают ков, расположенных в роговом слое; просуще­ воздух вбанку идслают паузу па несколько минут. ствовав короткое время ( 3 - 4 дня), пузырьки :)ти приемы повторяют в течение —1 часа, лопаются, и на месте нх остается незначитель­ раза дна в день. Надо следить за тем. чтобы ное шелушение. Потница бывает поело обиль­ отрицательное давлепне не было чрезмерным, ного нота, чаще при инфекционных болезнях. что характеризуется резкой синевой и болями. Застойная Г. применяется также при атрофии, Появление ее обгоняется закупоркой устьев выводных протоков потовых желез скопившимися недоразвития грудных желез и при гииогадак’Пи, во время предшествующей высокой t° роговыми но нс всегда с большим успехом. клетками, почему, при паденииt°, образующиеся Р. Гороиц-Ка.ттесвская. капли пота, не находя себе выхода, скопляются Г и п е р м д р о э — Hyperidrosis — патологи­ под роговым слоем п области устьев выводных ческое усиленно потоотделения. Различают Г . ■ протоков желез или около них, ввидс пузырь­ ков. В основе своей Г. чаще всего имеет по­ общий и местный. Общий Г. наблюдается при вышенную возбудимость потовых нервных цен­ некоторых инфекционных заболеваииях, как тров, чрезмерную чувствительность нервных критический пот (пневмония, возвратный тиф н т. Д.), или Пак обильные поты (цри малярии, окончаний; зависит зачастую от рефлекторных влияний с периферических нервов, частичные чахотке, суставном ревматизме). Эта форма .повреждения которых также вызывают его. Во многих случаях этиология и до сих пор неясна. встречается также при тучности, неврастении, Лечение должно сводиться к воздействию па истерии, при заболеваииях центральной пери­ основные страдания, к укреплению оргаинзма, к употреблению успокаивающих, сосудосужи­ ной системы, эпилепсии. Базедовой болезпи во время, климакса. При общем Г., потоотдо- леняе усиливается со всой кожи, ио в особон- E S L b “п0™ Д0К1инЭа«ии потовых желез. вающих средств, специфически действующих \" встР€ча«тся чаще симметрично, на потоотделение и средств, .честно отшелу­ -места, где оц чг--оа-лщ--о-ов-ы-в,сегл-ооб-н, абплоюс,дапеот. сдяб,орвоодлоок-; шивающих роговые клетки. ■пспи,с„та„я , часть подкрыльцовые ииадины, ладони, подошвы, Rp. Atropini sulfur. 0.02 Tragacanthac 1,5.

93 Г я п е р и д р о з Г и п е р т р о ф и я . 94 Glycerini e t pulv. Liquir. q. s. Г и п е р к е р а т о з —аномалия ороговения, u t f. pil. Л* 20. при которой утолщается роговой слой вслед­ D. S. no 1 nni. 2 раза вдень; ствие склеивания роговых клеток и накопления HID их на поверхности кожи, без нормального слу- щивания. Rp. Agaricini 0.005. Sacchari albi 0,2. , Г и п е р м е т р о п и я , см. Рефракция. M. f. pulv. Г и п е р н е ф р о м а , с м Почка, ее заболева- d. t. d. 20. • мим. S. no 1 nop. 2 p. в день. Г и п е р о в а р м я (Гпперлютенгм). Инкре­ При местном Г. перечисленные внутреннее торная деятельность личинка представляет фи­ зиологически периодические повышении и. по­ средства по рекомендуются. Для местного ле­ нижения, которые сказываются на деятель­ чении (ладони, Лодошвк) рекомендуются ван­ ности всех остальных желез внутренней секре­ ции, с которыми янчннк связан тесно цепью ночки нз раствора формалина в 29—ЗО3 взаимодействии Более нли менее стойкое и длительное изменение функции личинка п 'сто­ на-15 минут, с последующей присыпкой: рону понижения или повшпеппя, зависящее от АшуИ tritici T alci veneti аа 10,0 Alumen. ust. 0,5 . изменений железистой части его (фолликулов, Ac. salicyl. 0,1. желтого тола, интерстициальной железы), вро­ При трещвн'ах, после мыльной ванны: жденного или приобретенного характера, вслед­ Rp. Uag. Diacliyl. 30,0 ствие восиалитсдьиых процессов, даот н опре- Ac. salicyl. 0,1. i деленный снмитомокомплекс, который резко от­ D. S. мазь. i ражается на всем оргаинзмо женщины. При При отсутствии ссадин и трещин—смазы- Г. мы обычно наблюдаем раннее умственное вапие 1—2 раза в неделю ЮН раствором развитие и развитие сексуальности, раннюю формалина иди 5И—хромовой кислоты, или нолевую зрелость, наклоность к меиорагням ножные мыльныо ванны 28—30° с последу­ и мстрорагклм, хорошую конституцию, гармо­ ющим обтиранием 2И салициловым спиртом и ничное развитие форм, уменьшение щитовидной присыпкой: железы, усиленную плодовитость, частые невро- Ac. salicyl. 5,0 8Ы, гнперазотурню, гиперфосфатурию. Ac. tartarici Р. 1'орвиц-Калитеежкая. Ac. boric! аа 10,0 Г и п е р п л а з и я (Hyperplasia).—Лод этим Zinci oxyd. 25,0 | названном понимают, со времени Virchow'а уве­ Talci veneti 50,0. личение размеров органа, зависящее от увели­ При лечении ножных потов необходимо чения числа клеточных элементов, специфиче­ обращать самое тщательное внимание на обувь: ских для данного органа, тогда как при гипертро­ больной должен иметь две пары обуви, носить фии, увеличение зависит преимущественно от каждую не более 2 —3 дней, в промежутки увеличения размеров клеточных элементов дезинфенируя свободную пару обуви форма­ 1 органа. В большинстве случаев, резкую границу лином или Ь% карболовой кислотой, с после­ ■ между Г. н гипертрофией органа провести не дующей просушкой в течение дня; летом— ! удастся, т. к. изменение его об'ежа зависит легкая обувь; обязательна ежедпвВ1Тая смена I н от увеличения числа, и размеров клеток. носок и чулок. 11рн потливости рук—5W сали­ циловый спирт, такая же пудра м растворы: ' Лохов. Г и п я р т и р е о з , см. Базедова болезнь и Rp. Acidi forraicici Щитовидная окелеза, ее патология. Chloral—Hydrat. аа 5,0 Г и п е р т о н и я , см: Кровяное давление. Balsam, peruvian. 1,0 Г и п е р т о н и я м ы ш ц , см. Тонус му­ Spiriti vini dilut. 200,0. скулатуры. D. S. Наружное, Г и п е р т р и х о з , см. Волосы, и х заболс- , вания. нли Г и п е р т р о ф и я —(Hypertrophia)— увели­ Rp. (3-Naphtoli 5,0 чение об'ема* органа, зависящее от увеличения Spiriti vini dilut. 95,0. размеров его клегок. Резкую границу между Г. D. S. наружное. и гиперплазией провости’нельзя, т. к. увели­ При потливости подмышечных впадин н чение оргава, обычно, зависит от увеличения паховых областей—тс же сродства, только и числа, к размеров клеток, но’ в одвом в более слабых концентрациях; при воспали­ случае может преобладать увеличение 'меток, тельных явлеинях—примочки: в другом—размножение их. В общем, можно . Sol. Ac. borici 2 Н —200,0 сказать, что ткани, наиболее способвые fc реге­ Resorcini—2,0 нерация, увеличиваются вследствие увеличения Ac. carbolic! 1,0. числа клеток («пидермне. соединительная ткань, М. D. S. примочка, поста, печень и п$.); наоборот, ткани, плохо с последующими присыпками. Но носить под­ регенерирующие, увеличиваются от увеличения мышников, & вкладывать ватные прокладки об'ема клеток (напр., мышечная ткань). Можно о одной из рекомендованных выше присыпок. различать следующие виды Г.: 1) рабочая Г.; Проф. А . Сахновская. 2) викарная Г.: 3) коррелятивная Г.; 4) Hyper-

Г| 96 trophia ex vacuo. Рабочая 1 . развивается при втором получаются ненормально «воло­ в тех случаях, котла на долю органа выиадаст работа, большая, чем в порно. Чистым приме­ сатые люди». лохов. ром Г могут служить поперечнополосатые Г и п е р е с т е з и я , см. Чувствительность, мышцы, иапр., увсЛЕчорне мускулов при ио- ее расстройства. стояииой работе, тренировке, 1 . сердца при Г и п н а л —снотворное, содержащее анти- пороках клапанов, при артериосклерозе, нефри­ мирим и хлорал гидрат, иочга в равных про­ порциях. Применяется н как analgeticum. те и пр. Примером Г. гладких мышц может Дозы—0.5— 1,0—3,0. служить матка во время беременности, мочевой Г и п н о т и з м . Изучение Г. было поста­ пузырь при сужениях мочеиспускательного капала, 1 \\ стенки желудочно-кишечного тракта влено на научную почву основателем Нансий­ выше места его сужения и т. д. Викарная ской' школы Г. L ieb a u lt и знаменитым невро­ V. является разновидностью рабочей Г . и па- патологом Charcot. Первый применял его в те­ бдюдается чаще всего в парных органах; как рапевтической практике. Он считал гипноти­ ческий транс обыкновенным сном, в котором указывает название, она имеет педЬю усиление можно лишь производить внушения. Charcot функции оставшихся частей ллп целого органа, (1825—1893) работал в С'альпетрясре и, благода­ взамен удаленных или работающих., Примером ря своему авторитету, способствовал широкому может служить Г . почки после удаления другой. распространению гипноза. Рассматривал по­ Такая же компенсаторная Г. наблюдается, папр., следний, как «искусственно вызванный невров», в печени при эхинококке, гуммах и опухолях родственный и сходный с истерией, Charcot ее. Сохранившиеся части гипертрофируются разделил его на три фазы, которые, в главных чертах, удержались до пастолщего вромсни. и берут па себя фупкцяю утраченных частей. 1) Летаргическая фаза, напоминающая сон, К оррект ивная Г ’ наблюдается среди органов с расслаблением исех членов; гипнотизируемый внутренней секреции, когда при ослаблении по пробуждении большею частью ничего не или втлпадонпн фуиклпп одного органа гипер­ помнит.' 2) Каталептическая фаза, в которой трофируется другой. Примерами могут служить: легко удаются каталептоидпые явления (воско­ 1\\ мозгового придатка при заболеваниях или вая гибкость и т. п.). 3) Сомнамбулическая фаза, в которой пациент легко исполняет все удалении щитовпддой железы; щитовидной внушения окспсряментаторэ: оп может дви­ железы при пониженной функции thymus‘a; гаться, ходить, говорить, играть, считать к Г. надпочечников при выпадении функции т. п. Здесь жо следует отметить, что МГЩ яичников и пр. H ypertropkia ex vacuo наблю­ Charcot на гипноз, как на невроз, повяДн- мому, послужил исходною точкой долго дер­ дается при атрофии какого-либо органа л вы­ жавшемуся мнению о мнимом вреде гипноза. ражается в Г. окружающих тканей. Значение се заключается в выполнении пустого простран­ ства. остающегося после атрофии органа. При­ мером может служить разрастание жировой Во Франции многие и сейчас придерживаются ткани при атрофии почек, особенно в окруж­ этого взгляда. Противоположного мнения дер­ жалась современная Charcot Нансийская ности дохавок, утолщенно костей глазницы школа, глава которой B ernheim утверждал, поело удалении глазного яблока и др. Кроме что гипноз представляет тот же сон, и все упомянутых случаев как приобретенного явления, обнаруживающиеся при нем, сводятся к явлениям психического порядка. В настоя­ состояния, есть Г., основу которых надо искать щее время нельзя признать приемлемой ни точку зрения Charcot, пн точку зрения Bern­ во врожденных свойствах организма. В таком heim'я. Первый изучал гипноз по истеричных случае, Г. имеется па лицо уже при появлении больных, а потому многие из наблюдавшихся мм симптомов могут быть обленены истерией. на свет или она развивается в очень рацнем Точка зрения второго, что все явления в гип­ возрасте. Сюда относится т. наз. исполинский нозе—явления понхичоекпе, а по физические, рост. Здесь дело идет о разномерном, ненор­ неправильна, т. к. такие симптомы, как нзме- мальном увеличении об'ема всех составных частей всего тела (общий исполинский-рост) нлн одной части тела (парциахмшй исполин­ ский рост). Последний относится или и конеч­ ыение рефлексов, пульса, дыхательной кривой ностям (руки, ноги), или к отдельным органам и проч. объяснить чисто психическим влиянием \\Козг, грудная железа). Or частпчиого испо­ линского роста надо отличать увеличение, раз­ невозможно Бехтерев рассматривает гипноз, как видоизменение естественного спа, связан- вивающееся на врожденной осповс и известное под именем врожденной слоновости (elephan­ поо с эмоцией ожидания, при чом имеется tia s is congenita). Здесь дело идет об избы­ полная пассивность двигательной сферы с утра­ точном* развитии отдельных ткапой, прежде той личных движений. И . Л . Павлов в гип­ всего кожи и подкожной клетчатки (elepha- нозе у животных находит, что необычайные thiasis fibrosa и lipomatosa), далее кропенос- внешние раздражения вызывают быстрое ре­ флекторное задерживание двигательной области '1“ х *хи лимфатических сосудов. Последние увеличения проявляются на языке (makro- коры больших полушарий. В зависимости от glossia) на губах (makroc-heUia). К Г. на вро­ интенсивности раздражения, задержнвалье мо­ жет распрострааяться и дадео- на другие об­ жденной почве относятся также избыточное ласти мозга; тогда животное переходит в пас­ (hyp«rkerat0sls) И волос сивное, сонаоо состояние с общим расслабле­ нием мускулатуры. Т. о., задержнванье (гни- iicrhffthivyo!1siis,'0кSо1Sгд'а к1оежравоиемее«тчвеисдтнроыбпьоедй ачмеищнуепм;

97 Г и л н о т и з м , Гит м . 98 поз)—есть сои, только частичный, локализо­ ной гибкостью членов. С другой стороны, ванпый. можно вызвать ряд быстро меняющихся дви­ Симптоматология. Соматический измене.- жений, до машинально производимых подража­ пия при гипнозе недостаточно изучены до на­ тельных движений, включительно. Т. к. боль­ стоящего времени, благодаря их большому раз­ ной в таких случаях похож па автомата, то нообразию, невозможности применять гипноз такие состояния называют «автоматизмом». часто у одного и того же лица, а также— Каталепсия—одно из самых замечательных неодинаковой глубине сна у разных лип и явлений при гипнозе—наступает иногда с са­ даже одпого и того же суб'екта. 1) Изменения мого начала сеанса, в других случаях вызы­ кровообращения. В отношении частоты пульса вается соответствующим внушением. Она мо­ существуют значительные индивидуальные ко­ жет продолжаться много часов, не оставляя лебания. У одних ляд пульс учащается в на­ после себя вредных последствий я чувства чале гипноза, у других, наоборот, замедляется. усталости. Суб’екты сгоят или сидят, «как Путем внушения можно влиять на частоту окаменелые». Каждая фаланга пальцев, голова, пульса—его ускоренно или замедление. Гораздо нога пассивно сохраняют положение, придан­ легче удастся последнее. У лиц с приступами ное нм экспериментатором. Такая пассивная сердцебиения легко удавалось от 100 —110 уда­ гибкость членов называется еще «восковой ров в 1' приводить пульс к нормо. КоиЪн- гибкостью» (floxibilitas ссгеа). Можно вызвать ктива глаза в глубоком гипнозе часто бывает каталепсию на одной половине тола односто­ ин’ецироваиной. 'Нередко наблюдается гипе­ ронним поглаживанием или давлением на одну ремия кожи лица, шеи и головы. В других половину головы. И . П. Павлов об’яспяет случаях лицо остается нормальным или даже в физиологическом отношении каталепсию изо­ бледнеет. В последнем случае следует допу­ лированным задерживанием двигательной об­ стить повышение тонуса симпатического пер- ласти коры больших полушарии, без угнетения ва (если одновременно имеется расширение нижележащих отделов мозга. Автоматизм зрачка). Плстнзмографическйе измерения ука­ можно вызвать различными способами: сло­ пывают на явления анемии мозга в начале весным внушением, жестами н примерным ука­ гипноза, по .эти опыты нуждаются в проверке. занием движения. Т. о. могут быть внушены: 2) Дыхание. Определенного уклонения дыхания кашель, смех, зевота и различные сложные от нормы в гяппозе не наблюдается. Одни ав­ движения (танцы, писание и т. п.). Акцент, торы находят учащение дыхании, другие, на­ диалект, интонация, также и кашель копи­ оборот, замедление. Preyer, Jiem hetm и M oll руются в точности. Часто наблюдается гипно­ указывали, что фиксация и связанцое с нею тическая эхолалня, как у маленьких детей. психическое напряжение могут ускорить дыха­ Спазм аккомодации — принадлежит к самый ние и пульс. Шумы и незначительные движе­ ранпим симптомам и вызывается без всякого ния экспериментатора могут обусловить у внушения, благодаря упорной фиксации. Зрачки одних лиц учащение, у других замедление ды­ не с'ужнваются нормальным образом даже при хания. 3) Обмен веществ. Немногочисленные более сильном свете. Судороги. После продол­ наблюдения в этом отношении указывают на жительной, упорной фиксации у трудно гипно­ уменьшение в моче количества мочовипы. хло­ тизируемых лиц наступают судорожные сокра­ ридов, фосфатов и сульфатов при продолжи­ щения различных мышц, особенно верхних ко­ тельном гипнозе. Эти изменения могут быть нечностей, которые бывают то сильнее, то об'яоиеиы продолжительным покоем во время слабее н повторяются неправильно. 7) Ре­ сна. 4) Секреция. У некоторых загипнотизиро­ флексы. Сухожильные рефлексы у здоровых ванных наблюдается обильное выделение пота лиц во время гЯнноза иногда бывают повы­ в области головы, копчика поса, верхней губы шены. Сильные раздражения кожи вызывают и ладоней. Иногда наблюдаются слезотечепио расширение зрачков. Погладсивапье затылка и выделение слюны. L b w en fd d об'ясяяет все часто вызывает шумное вдыхание, давление эти явления напряжением при фиксации. Те на подложечную область—выдыхание. 8) Явле­ же секреторные явления можно вызвать при ния выпадения, а) Афазия. Потеря речи мо­ помощи соответствующего внушения. 5) Вазо­ жет быть полной и частичной. Часто больные моторные-и трофические явления. Вызыва­ могут произнести только первый слог. Произ­ ние покраснения кожи и местного повышения t° вольная речь, повторение слов и чтение вслух удавалось многим экспериментаторам, t® повы­ нрв этом заторможены, хотя гнпнотик все шалась до 3°. Гипнотическим внушением можно слышит в понимает, что ему говорят, б) А ле ­ отсрочить или ускорить наступление регул, ксия. Большинство £ипкотиков не в состоянии а также увеличить или уменьшить количество читать.- В иных случаях, способность чтения выделяющейся крови. Charcot в одном случае повышается, в) Аграфия. В большинстве слу­ удалось вытаать отек руки. Одна рука значи­ чаев, гяпнотпкп не могут писать, другие, на­ тельно опухла, посинела и t° ее понизилась на оборот, пишут лучше, чем в нормальном со­ 3 градуса. 6) Двигательная сфера. Посред­ стоянии. г) Ат аксия, д) Амимия и о) А Ира­ ством гипнотического ппушения можно вы­ кеия наблюдаются в большей - или меньшей звать или парализовать любое движение, под­ степени, д) Чувствительность: Потеря кожной чиненное воле. По словесному приказанию мо­ чувствительности к уколам, термическим раз­ жет наступить ..полная неподвижность, как дражениям и давлению представляет частое в естественном сне, пли каталепсия с плссив- явление и может наступить очень рано, ^вэ- Мал. Эпцикл. Практ. Мед.—Т. П. 35