ВАКУУМ-ЭЛЕКТРОФОРЕЗ лочки полости рта, для вакуумного кюрета- венного вещества в подлежащих тканях в жа десневых карманов. 3-5 раз большую, чем электрофорезом или аппликационным способом; 2) при этом ме- Получают все большее распространение тоде лекарственные вещества проникают на сочетанные методы вакуумной терапии: эле- большую глубину и в терапевтически значи- ктровакуумная терапия, лекарственный ва- мых концентрациях обнаруживаются в глу- куум-электрофорез, фоновакуум-терапия, боко лежащих тканях (мышцах и даже кос- вакуум-дарсанвализация и др. тях); 3) вызываемые дозированным ваку- умом кожное кровоизлияние и другие изме- ВАКУУМ-ЭЛЕКТРОФОРЕЗ - сочетан- нения также обладают лечебным действием, ный метод, при котором лекарственный эле- направленным прежде всего на рассасыва- ктрофорез проводится в условиях понижен- ние поврежденных клеточных элементов и ного атмосферного давления (вакуума). на стимуляцию репаративных процессов в Предложен в 1967 г. В.И. Кулаженко. Про- области патологического очага. водят с помощью специальных устройств, основными частями которых являются ваку- Согласно Кулаженко вакуум-электрофо- умный насос, аппарат для электрофореза и рез лекарств как стимулятор регенератор- набор электровакуумных кювет. Кюветы ных процессов п о к а з а н при комплексной представляют собой пластмассовые (резино- терапии пародонтоза, гингивитов, стомати- вые или стеклянные) круглые колпачки, тов, периодонтитов, хронического остеомие- внутри которых вмонтирован на пружине лита. Он используется при хронических дер- токонесущий электрод с гидрофильной про- матозах, в патогенезе которых преобладают кладкой, на которую во время процедуры на- нарушения трофики, функционального со- носится раствор лекарственного вещества. стояния соединительной ткани и расстройст- При вакуум-электрофорезе кювета необхо- ва периферического кровообращения (ней- димого диаметра с электродом прикладыва- родермит, чешуйчатый и красный плоский ется к коже или слизистой оболочке в обла- лишай). Вакуум-электрофорез улучшает ре- сти патологического очага и с помощью на- зультаты лечения трофических язв кожи, соса создается нужное разрежение. Кювета длительно не срастающихся переломов, ос- при этом присасывается к коже и может вы- теохондроза позвоночника с неврологичес- зывать в ней дозированное кровоизлияние. кими проявлениями и облитерирующего эн- После укрепления индифферентного элект- дартериита. Вакуум-электрофорез карио- рода (как при обычной гальванизации) статических препаратов (ионы фтора, фос- включается аппарат для гальванизации и фора, кальция) является одним из перспек- проводится электрофорез в условиях разре- тивных методов профилактики и лечения жения. Вакуум-электрофорез последова- кариеса. Вакуум-электрофорез анестезиру- тельно проводят на двух-трех участках тела ющих веществ (новокаин, ксикаин, тримека- пациента. Общая продолжительность проце- ин и др.) с успехом используется для обезбо- дуры не превышает 15-20 мин. Процедуры ливания тканей зубов. Метод используется и повторяются через 4-5 дней. Курс лечения для воздействия на точки акупунктуры (ва- состоит чаще всего из 5-8, реже 12—15 проце- куум-электрофорезопунктура). Он эффек- тивен при таких заболеваниях, как неврал- дур. гии, плекситы, хроническая пневмония и др. По сравнению с традиционными методи- ВАННА - термин, используемый в меди- ками лекарственного электрофореза (см. цине в нескольких значениях. Электрофорез лекарственных веществ) ва- куум-электрофорез имеет следующие осо- 1. Ванна - сосуд (емкость) различной бенности: 1) с помощью вакуум-электрофо- формы (чаще продолговатой), предназна- реза можно создать концентрацию лекарст- 104
ВАННА ченный для купания, мытья, проведения во- По химическому составу ванны бывают долечебных процедур. В лечебно-профи- простые (или пресные; см. Ванны простые), лактических учреждениях для проведения минеральные (см. Ванны минеральные), аро- водолечения и бальнеотерапии используют- матические, лекарственные (см. Ванны ле- ся ванны из фаянса, нержавеющей стали карственно-ароматические), газовые (см. (самых высоких качеств, не коррозирую- Ванны газовые), радиоактивные (см. Радо- щих в агрессивных средах), а также из новые ванны). Особое место занимают ван- пластмассы. До проведения лечебных про- ны, применяемые в сочетании с другими фи- цедур ванна должна быть тщательно вымы- зическими воздействиями (вибрационные, та и продезинфицирована. Ванну моют го- вихревые и др.). рячей водой с моющим средством, после че- го обрабатывают дезинфицирующим рас- Механизм действия ванн складывается твором (5%-ный раствор лизола, 1%-ный из влияния температурного, механического раствор гипохлорида кальция, 2%-ный рас- и химического раздражителей. Органом, твор хлорной извести, 2%-ный раствор хло- воспринимающим эти раздражения, являет- рамина и др.). После обработки ванны дез- ся кожа, которая богато снабжена крове- инфицирующим раствором ее тщательно носными сосудами, нервными рецепторами ополаскивают водой. Ржавчину в ваннах и активно участвует в терморегуляции и удаляют с помощью щавелевой кислоты. теплообмене в организме. Т е м п е р а т у р - От загрязнения ванну очищают раствором н ы й ф а к т о р влияет на состояние кро- соды или соляной кислоты. вообращения, нервную систему и процессы обмена, вызывает перераспределение кро- 2. Ванной также называют полное или ви. Непродолжительные холодные ванны частичное погружение с лечебно-профилак- обладают общетонизирующим действием, тическими целями в какую-либо среду. При- стимулируют функции нервной и сердеч- мером могут служить воздушные (см. Аэро- но-сосудистой систем, повышают обмен терапия) или солнечные (см. Гелиотера- веществ. Теплые ванны оказывают успо- пия)ванны. каивающее действие, способствуют нор- мализации сосудистого тонуса, улучшают 3. Ванна - одна из наиболее частых водных сон. Горячие ванны повышают обмен ве- процедур, применяемых с гигиеническими, ле- ществ, усиливают потоотделение, дейст- чебными и профилактическими целями. вуют антиспастически и обезболивающе. Ванны индифферентной температуры об- В зависимости от объема воздействий ладают седативным и противозудным дей- различают: ванны общие, когда в воду по- ствием. Определенное значение в действии гружено все тело; ванны местные, когда в ванн имеет и м е х а н и ч е с к и й ф а к - воду погружена часть тела (ручные, ножные т о р - давление воды, ее движение. Он уси- и т.д.); полуванны, при которых в воду по- ливает действие температурного фактора, гружена только нижняя часть тела, до пояса; влияет на крово- и лимфообращение, ска- сидячие ванны, при которых вода покрыва- зывается на дыхании. Специфическую ок- ет область таза, нижнюю часть живота, раску действию ванн придает х и м и ч е с - верхнюю часть бедра (без погружения в ван- к и й ф а к т о р . Он действует на кожу, вы- ну ног). зывает раздражение периферических ре- цепторов кожи и дистантных рецепторов В зависимости от температуры воды ван- Проникая в организм, химические вещест- ны могут быть холодными (до 20 °С), про- ва влияют на различные системы организ- хладными (20-33 °С), индифферентной тем- ма и вступают в обменные процессы. Кро- пературы (34-36 °С), теплыми (37-39 °С), го- рячими (40-42 °С) и изменяющейся темпера- туры (см. Ванны контрастные). 105
ВАННА ГАЗО-ГРЯЗЕВАЯ ме того химический фактор модифицирует 6. Лечебные ванны можно принимать в действие температурного и механического любое время года и дня. Они не рекоменду- раздражителей. ются натощак или сразу после обильной еды. Оптимальное время для этих процедур - через При приеме ванн необходимо соблюдать 30-40 мин после легкого завтрака. Во вторую ряд общих правил. половину дня ванны лучше принимать через 1-2 ч после обеда. Повышению эффективно- 1. У ванны обязательно надо положить сти лечения ваннами способствует проведе- резиновый коврик со сменяющимся поло- ние их с учетом биоритмов пациента. тенцем, что позволяет избежать нежела- тельного охлаждения от соприкосновения с 7. Общие ванны назначают, как правило, холодным полом ванной комнаты. через день, а местные - ежедневно. Продол- жительность ванны и длительность курса 2. Воду в ванну лучше наливать уже сме- весьма существенно зависят от характера за- шанной до необходимой температуры. Если болевания и вида ванны. краны для холодной и горячей воды раздель- ные, вначале наливают холодную воду, а за- Ванны как лечебная процедура могут тем горячую. Температура воды должна применяться самостоятельно либо использо- строго соответствовать назначенной врачом ваться как компонент комплексного лече- и тщательно контролироваться при проведе- ния. нии процедур. ВАННА ГАЗО-ГРЯЗЕВАЯ - лечебная 3. Погружаться в ванну следует медленно, ванна, исходным материалом для которой лежать в ванне надо спокойно, без всякого на- служит иловая сульфидная грязь и минераль- пряжения, не двигаясь, упираясь ногами в ная вода. Впервые предложена Г.П. Сабо ножной конец ванны (или подставку). При (1947), а методически разработана и испыта- приеме общих ванн больной лежит так, что- на К.А. Дерягиным и К.И. Поповой (1953). бы верхняя часть груди (область сердца) оста- Она переносится больными легче, чем грязе- валась открытой - вода должна быть до уров- вые аппликации, что расширяет контингент ня сосков (рис.). Под голову следует поло- больных для грязелечения. жить полотенце или резиновую грелку, на- полненную водой индифферентной темпера- На дно ванны (200 л) кладут 40-45 кг ле- туры. чебной грязи, после чего заливают 150 л хло- ридной натриевой воды (общая минерализа- 4. Для проведения общей ванны нужна ция 20-60 г/л) температурой 35-36 °С и тща- емкость вместительностью 200-300 л (для тельно деревянной мешалкой размешивают взрослых) и 50-100 л (для детей), для сидячей - в течение нескольких минут до получения 20-50 л, для ножной - 10-20 л, для ручной - однородной эмульсии. Используют также 5-10 л. для приготовления ванн озерную рапу и мор- скую воду. Затем готовят разбавленную сер- 5. По окончании ванны необходимо насу- ную кислоту, для чего 1 часть ее добавляют хо вытереться простыней, одеться и отдох- к 3 частям воды, и осторожно вливают нуть в течение 20-30 мин. 400-500 мл раствора серной кислоты (удель- ный вес 1,65-1,66) в ванну. В результате ак- Положение больного при приеме общей ванны куратного перемешивания содержимого ван- ны образуется густая устойчивая ванна. В та- кой газо-грязевой ванне содержится пример- но 80-100 мг/л сероводорода и 1,5-2,0 г/л уг- лекислоты, из-за чего ее еще называют суль- фидно-углекисло-грязевой ванной. 106
ВАННА ГОРЧИЧНАЯ Газо-грязевая ванна состоит из трех фаз: Варианты подключения электродов при процедурах в твердой, жидкой и газообразной. Твердая гидроэлектрической ванне представляет собой нерастворенные компо- ненты лечебной грязи; жидкая - растворен- Источником тока для ванны является аппа- ные соли минеральной воды вместе с серово- рат, преобразующий переменный ток сети в дородом и углекислотой; газообразная - на- постоянный. Наиболее распространенными ходящаяся на поверхности ванны пена, со- являются следующие типы ванн для гидро- стоящая из продуктов распада грязи и газов. электротерапии: Combi UWA/UWM (Герма- Она имеет кислый характер. Если в ванну ния), «Нереида 4000» (Франция), Worishofen внести больше грязи и кислоты, то содержа- UW GI1800АС (Германия) и др. ние в ней сероводорода увеличится. Твердая фаза обычно составляет 2-3 см, жидкая - Гидроэлектрические ванны проводят при 25-30 см, газообразная - примерно 15 см. температуре воды 34-40 °С, силе тока 100-150 мА. Продолжительность процедуры Газо-грязевые ванны назначаются через 10-20 мин, реже больше. Процедуры прово- день либо два дня подряд с перерывом на дят через день, на курс лечения назначают третий день. Температура - 35-36 °С, экспо- от 6-8 до 20 процедур. зиция - 10-12 мин. На курс лечения - 12-16 ванн. Гидроэлектрические ванны оказывают выраженное седативное, антиспастическое и Газо-грязевые ванны, как свидетельству- болеутоляющее действие. Обладают актив- ют многие авторы, п о к а з а н ы больным ным влиянием на состояние симпато-адрена- с облитерирующими заболеваниями перифе- ловой системы и углеводный обмен. рических сосудов, заболеваниями вен, забо- леваниями и повреждениями периферичес- П о к а з а н ы эти ванны при заболева- ких нервов, заболеваниями и травмами опор- ниях и травмах опорно-двигательного аппа- но-двигательного аппарата, при вегетососу- рата и периферической нервной системы, дистых дистониях. при функциональных заболеваниях ЦНС, сопровождающихся болевым синдромом и ВАННА ГИДРОЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ нарушением сна. сочетанная водолечебная процедура, при ко- торой больной, находящийся в ванне, подвер- ВАННА ГОРЧИЧНАЯ - ванна из прес- гается действию постоянного (гальваничес- ной воды, в которую добавлена горчица. В кого) тока. Для ее проведения применяются основном используется в домашних услови- специальные устройства (гидроэлектричес- ях. Может быть местной или общей. Для кие ванны), обеспечивающие безопасность в приготовления горчичной ванны сухую гор- отношении поражения больного электричес- чицу из расчета 100-200 г на общую ванну ким током. Ванны изготовляют из непрово- (200 л) или 10-15 г на местную процедуру дящего ток материала (мрамор, фаянс, дере- во). Ванны напрямую не соединяют с водо- проводом (во избежание заземления), а за- полнение водой и опорожнение ее осуществ- ляют посредством резинового шланга. На внутренних боковых стенках, а также в голо- вном и ножном концах ванны укреплены эле- ктроды (обычно 8-9) в виде угольных плас- тин, что позволяет осуществлять различные варианты воздействия (рис.). От больного они изолированы специальными решетками. 107
ВАННА ЕГИПЕТСКАЯ (10-15 л) предварительно разводят в теплой им, а затем грелись на солнце. Ил, высыхая, (38-40 °С) воде до консистенции жидкой сме- превращался в потрескавшуюся корку, кото- таны, тщательно размешивая до полного ис- рая после окончания процедуры смывалась. чезновения комочков. Приготовленную та- Сегодня этот метод применяется как грязе- ким образом сметанообразную горчицу вли- вые аппликации солнечного нагрева (см. вают в предварительно налитую водой необ- Грязелечение). ходимой температуры общую или камерную ванну, производя дальнейшее тщательное ВАННОЕ ЗДАНИЕ - сооружение, пред- размешивание. назначенное для проведения ванн и других лечебных процедур из минеральной (бальнео- Температура воды при общих горчичных лечебница) или пресной (водолечебница) во- ваннах 36-38 °С, при местных - 37-40 °С. ды. Ванные здания на курортах и вне курор- Продолжительность общей горчичной ван- тов сооружаются на специально отведенных ны - 5-10, местной - 10-15 мин. Для сохране- участках, которые должны отвечать сани- ния ароматических свойств процедуры ванну тарным требованиям, предъявляемым при следует накрывать плотной простыней, бай- строительстве лечебно-профилактических ковым одеялом или листом из пластмассы. учреждений (естественное проветривание, После ванны и обливания теплой водой прямое солнечное облучение, низкий уро- больного необходимо уложить в постель, вень стояния грунтовых вод и др.). Количест- укутав его одеялом на 45-60 мин. во процедурных мест, состав помещений, пропускная способность ванного здания рас- Оказывая выраженное раздражающее считывают в зависимости от контингента действие, горчичные ванны вызывают гипе- обслуживаемых больных и используемых ремию, улучшают периферический крово- лечебных факторов. На участке ванного зда- ток, усиливают потоотделение. Рефлектор- ния должны быть предусмотрены: зеленые но улучшается кровоток во внутренних орга- насаждения (до 60 % от общей площади уча- нах, обмен веществ, ослабевает спазм глад- стка); места для стоянки пассажирского кой мускулатуры, снижается артериальное транспорта; раздельные въезды для пасса- давление. Они урежают частоту сердечных жирского и грузового транспорта. сокращений и углубляют дыхание, уменьша- ют возбудимость нервной системы. По планировке различают ванное здание двух типов. 1. Ванное здание с ванным залом, О б щ и е горчичные в а н н ы в основ- разделенным перегородками (высотой 2,2 м) ном п о к а з а н ы (наиболее часто у детей) на индивидуальные кабины, которые сооб- при острых и хронических заболеваниях ор- щаются с одной стороны с рабочим коридо- ганов дыхания (бронхит, пневмонии), ост- ром для обслуживающего персонала, с дру- рых респираторных заболеваниях. М е с т - гой - через индивидуальные раздевальни с н ы е горчичные в а н н ы п о к а з а н ы при коридором для больных (см. рис. 1 на стр. 68). неврозах, хронической энцефалопатии, ар- 2. Ванное здание с большим залом и общей териальной гипертензии, ишемической бо- раздевальней при нем (см. рис. 2 на стр. 68). лезни сердца, бронхиальной астме, подост- Второй тип зданий применяется в детских и рых и хронических воспалительных заболе- психиатрических лечебно-профилактичес- ваниях легких и дыхательных путей. ких учреждениях, где требуется постоянное тщательное наблюдение персонала за всеми ВАННА ЕГИПЕТСКАЯ - метод грязе- больными во время приема процедур. лечения, использовавшийся широко в Древ- нем Египте и сохранивший свое значение Высота помещений ванного зала не ме- (правда, преимущественно в народной меди- нее 3,9 м, других помещений 3,0 м; ширина: цине) до настоящего времени. Древние егип- кабины - от 1,8 до 2,3 м в зависимости от ус- тяне добывали со дна реки ил, обмазывались 108
ВАННЫ ГАЗОВЫЕ тановки ванны в центре или у стены кабины; остальных помещений. Комната отдыха коридора для больных, совмещенного с ожи- должна располагаться на одном этаже с про- дальней, - 3,2 м, обычного коридора - 2,0 м; цедурными кабинами или на нижележащих рабочего коридора для персонала - 0,9 м. этажах. Стены помещений с повышенной Сведения о площади основных помещений влажностью воздуха должны быть облицо- даны в таблице. Кроме указанных помеще- ваны глазурованной плиткой светлых тонов ний в ванном здании предусматривают поме- на высоту не менее 1,8 м, а в водолечебных щения для административно-хозяйственного залах и душевых - на высоту от пола до по- персонала, хозяйственных служб. Могут так- толка. Пол водолечебного зала должен об- же предусматриваться лечебные бассейны, лицовываться шероховатой метлахской залы ЛФК, массажные, ингаляторий и др. плиткой, обогреваться и иметь наклон 1 см Каждая ванная кабина, как правило, должна на 1 м в сторону трапа. иметь две индивидуальные раздевальни. До- пускается проектирование ванных кабин с Ванное здание оборудуется устройствами одной раздевальней. При двустороннем раз- для снабжения горячей и холодной водой, мещении процедурных кабин в ванном зале центральным отоплением, приточно-вытяж- коридор вдоль наружных стен рекомендует- ной вентиляцией с механическим и тепло- ся располагать в центре зала, а рабочие ко- вым побуждением и подогревом поступаю- ридоры - вдоль наружных стен. Процедур- щего воздуха. Система водопроводных и ка- ные залы должны быть изолированы от всех нализационных труб в ванном здании долж- на быть доступной для контроля и ремонта Таблица при повреждениях. Площади основных помещений ванного здания ВАННЫ ГАЗОВЫЕ - лечебные ванны Наименование Площадь, из воды, перенасыщенной газом, выделяю- щимся во время процедуры в виде пузырь- помещений М2 ков. Газовые ванны могут быть приготов- лены из природных (газированных) мине- Вестибюль с регистратурой на 1 про- 0,8 ральных вод, а также искусственно путем насыщения (физическим или химическим цедурное место способом) пресной воды различными газа- ми. Степень насыщения воды тем или иным Гардероб на 1 процедурное место 0,25 газом находится в прямой зависимости от коэффициента его растворимости, давле- Ожидальни на 1 процедурное место 2,4 ния, под которым воду насыщают газом, и в обратной зависимости от температуры во- Ванная кабина с двумя индивидуаль- 12,0 ды в ванне. ными раздевальнями и рабочим кори- дором К газовым относят углекислые, кисло- родные (см. Ванны кислородные), азотные Помещение для гинекологических 6,0 (см. Азотные ванны) и жемчужные ванны. процедур на 1 кресло или кушетку 12,0 Газы, используемые для приготовления га- Кабина для субаквальной ванны с уни- 24,0 зовых ванн, могут входить в состав ванн тазом и душем 12,0 сложного состава (например, кислородно- 18,0 радоновые, жемчужно-хвойные, углекисло- Водолечебный зал на 1 душевую ка- 30,0 сульфидные, углекисло-радоновые и др.). федру 4,5 Раздевальня при водолечебном зале 12,0 В последние годы все более широкое рас- Кабина с ванной для подводного ду- пространение получают сухие газовые ван- ша-массажа ны, при которых больной погружается не в Помещение для приема контрастной ванны Комната отдыха на 1 процедурное место Кабинет врача 109
ВАННЫКИСЛОРОДНЫЕ водную, а в увлажненную газовую среду (на- чения назначают от 8-10 до 16-20 ванн. По- пример, сухие углекислые ванны). вторный курс газовых ванн проводят через 2-3 месяца. В механизме действия газовых ванн, кро- ме механического и температурного факто- Газовые ванны наиболее п о к а з а н ы ров, свойственных всем лечебным ваннам при заболеваниях нервной и сердечно-сосу- (см. Ванна), большую роль играет и своеоб- дистой систем, хронических воспалительных разное влияние самого газа. Последний ока- заболеваниях внутренних органов и др. зывает на организм механическое, термиче- ское и химическое действие. М е х а н и ч е с - ВАННЫ КИСЛОРОДНЫЕ - разновид- к о е д е й с т в и е газовых ванн обусловле- ность газовых ванн, в которых специфичес- но осаждением на коже пациента пузырьков ким действующим фактором является рас- газа и последующим отрывом их от поверх- творенный в воде кислород. Естественных ности тела. Отрыв многочисленных пузырь- минеральных вод, содержащих кислород в ков от тела приводит к его тактильному мас- количествах, имеющих терапевтическое сажу, интенсивность которого зависит от ве- значение, в природе не существует. Поэтому личины и подвижности пузырьков. Она мак- кислородные ванны готовят исключительно симальна у пузырьков воздуха (жемчужные искусственным путем. Для приготовления их ванны) и минимальна - у пузырьков азота можно использовать два метода - физичес- (азотные ванны), которые покрывают кожу кий и химический. Чаще используют метод больного в виде «газового плаща». За счет физического насыщения водопроводной воды механического действия этих ванн у боль- кислородом из баллона посредством колонки ных снижается болевая и тактильная чувст- или аппарата насыщения (типа АН-8 или АН-9). вительность кожи. Из-за различных индиф- Кислород плохо растворяется в воде, поэтому ферентной температуры воды и растворен- для получения необходимой его концентра- ных в ней газов газовые пузырьки оказыва- ции 30-40 мг/дм3 (1,0-1,2 ммоль/л) насыщение ют также своеобразный температурный производят под давлением от 150 до 250 кПа массаж и потенцируют влияние на организм (от 1,5 до 2,5 ат). Химические методы явля- термического ф а к т о р а ванн. В ются более трудоемкими. Наиболее распро- силу этого величина теплового потока в ор- страненными считаются следующие два ме- ганизм у газовых ванн значительно (в 1,2-1,4 тода. раза) выше, чем у пресных. Х и м и ч е с к о е д е й с т в и е газовых ванн обусловлено свой- 1. В ванну наливают 200 л воды темпера- ствами насыщающего воду газа и его раство- турой на 1-2 °С выше требуемой для проце- римостью. Среди используемых газов наи- дуры. В воду добавляют 100 г гидрокарбона- большей растворимостью обладает азот, а та натрия (NаНСО3), затем 50 мл 5%-ного наименьшей - кислород. Химическое дейст- раствора медного купороса (CuSO4 • 5Н2О) и вие газовой ванны проявляется при проник- 200 мл технического пергидроля (30%-ный новении газа в организм. Это действие у раз- водный раствор перекиси водорода) и все ных газов различно и по-разному сказывает- тщательно перемешивают. Через 10 мин ся на состоянии органов и систем, во многом можно больному принимать процедуру. Про- определяя особенности влияния на организм цесс активного выделения кислорода длится и применения отдельных газовых ванн. до 40 мин. Продолжительность газовых ванн ко- 2. Ванну заполняют водой температурой леблется от 8-10 до 12-15 мин. Процедуры на 1-2 °С выше требуемой для процедуры. В чаще проводят через день или два дня под- воду добавляют 200 мл заранее приготовлен- ряд с перерывом на третий день. На курс ле- ного 2,5%-ного раствора перманганата ка- лия (КМnО4) и тщательно перемешивают. 110
ВАННЫ КОНТРАСТНЫЕ Затем добавляют 40 мл 20%-ного раствора П р о т и в о п о к а з а н и я м и к приме- серной кислоты (H2SO4) и 200 мл техничес- нению кислородных ванн являются: острый кого пергидроля и опять все тщательно пе- воспалительный процесс, тяжело протекаю- ремешивают. Через 10 мин больной может щие сердечно-сосудистые заболевания, зло- принимать ванну. качественные и доброкачественные новооб- разования, активный туберкулез, инфекци- Кислородные ванны применяют еже- онные болезни, вторая половина беременно- дневно или через день при температуре сти, болезни крови в острой стадии, хрониче- 34-36 °С, продолжительность ванны состав- ская почечная недостаточность, тиреотокси- ляет от 10 до 20 мин. На курс лечения назна- коз с высоким основным обменом. чают 10-16 ванн. Повторный курс кислород- ных ванн обычно проводят через 2-3 месяца. ВАННЫ КОНТРАСТНЫЕ - водоле- чебная процедура, при которой больной по- Действие кислородных ванн на организм очередно получает воздействие то холодной, весьма многообразно. Растворенный в воде то горячей пресной водой. Различают общие кислород, проникая через кожу, попадает в и местные контрастные ванны. ток крови, обогащая организм. Оседающий на коже кислород оказывает раздражающее Для проведения о б щ и х к о н т р а с т - действие на периферические рецепторы, н ы х в а н н используют 2 смежные ванны инициируя развитие в организме рефлектор- больших размеров (бассейны), в которых ных реакций. Будучи плохо растворимым в больной должен иметь возможность свобод- воде, значительная часть кислорода быстро но передвигаться, особенно в бассейне с хо- уходит из воды ванны и в повышенных кон- лодной водой (рис.). Температура воды в од- центрациях скапливается над поверхностью ном из бассейнов может быть 38-42 °С, а во ванны, им больной дышит во время процеду- втором - 24-10 °С. Для получения благопри- ры. Кислородные ванны оказывают норма- ятной реакции процедуру начинают с погру- лизующее влияние на процессы возбужде- жения больного в горячую воду на 2-3 мин ния и торможения в коре головного мозга, (до получения выраженной сосудистой реак- обеспечивая тем самым седативный и гомео- ции), а потом в холодную, где он находится статический эффекты. Они улучшают регу- 30-60 с, производя при этом активные дви- ляцию сосудистого тонуса и артериального жения. Так повторяют в течение процедуры давления, гемодинамики в целом, активизи- от 3-4 до 5-6 раз, заканчивая ее холодной руют дыхательную функцию легких. На фо- ванной, если нужно вызвать тонизирующее не приема ванн отмечается улучшение об- менных, в особенности окислительных, про- Контрастныеванны цессов в организме, ликвидируется кисло- родная недостаточность. Кислородные ванны п о к а з а н ы боль- ным артериальной гипертензией в началь- ных стадиях, гиперстенической формой не- врастении, облитерирующими заболевания- ми периферических сосудов, стабильной сте- нокардией с преходящими нарушениями мозгового кровообращения, посттравмати- ческой и гипертензивной энцефалопатией, диабетической ангиопатией, вибрационной болезнью, при различных астенических со- стояниях и др. 111
ВАННЫ КРАХМАЛЬНЫЕ действие, или горячей, если эффект должен 0,5-1,0 кг крахмала или 1,5-2,0 кг отрубей; быть седативным. После процедуры больно- для малой (местной) ванны достаточно го тщательно растирают. Хотя разность тем- 100-200 г крахмала или 0,5 кг отрубей. Крах- ператур в бассейнах может достигать 32 °С, мал разводят в небольшом количестве хо- гораздо чаще в медицинской практике ис- лодной воды, тщательно размешивают и вы- пользуют сравнительно небольшие контрас- ливают в приготовленную ванну. Если ванну ты температур, не превышающие 8-10 °С. готовят из пшеничных отрубей, то из них го- Контрастные ванны проводят ежедневно товят отвар, который после процеживания или через день. Курс лечения состоит из выливают в ванну и хорошо размешивают. 15-20 процедур (при использовании с целью Температура воды ванны 35-37 °С. Продол- закаливания их проводят в течение 30-45 жительность процедуры у взрослых состав- дней). ляет 20-30 мин, на курс назначают 14-15 ванн, ежедневно или через день. У детей про- Общие контрастные ванны п о к а з а н ы должительность ванн равна 8-12 мин, курс при функциональных нарушениях со сторо- состоит из 8-10 ванн, назначаемых через ны нервной и сердечно-сосудистой систем, день. больным гипотонической болезнью, экзо- генно-конституциональным ожирением, мио- Ванны крахмальные обладают прежде кардиодистрофией с недостаточностью кро- всего обволакивающим и противозудным вообращения не выше I ст., а также с целью действием, что обусловливает их преимуще- тренировки и закаливания организма. П р о - ственное использование при кожных болез- т и в о п о к а з а н и я : общие для водолече- нях. Они п о к а з а н ы при зудящих дерма- ния, ожирение IV ст., хронические аднекси- тозах, экссудативных диатезах, неврозах. ты и простатиты в подострой стадии, заболе- вания опорно-двигательного аппарата в ста- ВАННЫ ЛЕКАРСТВЕННО-АРОМА- дии обострения. ТИЧЕСКИЕ - водолечебные процедуры, за- ключающиеся в погружении больного в Для проведения м е с т н ы х к о н т р а с т - пресную воду с растворенными в ней лекар- н ы х в а н н используют 2 емкости (неболь- ственными, ароматическими и другими ве- шие ванночки или ведра). В одну из них на- ществами. Особенностью таких ванн являет- ливают горячую воду (42-45 °С), в другую - ся то, что на больного наряду с температур- холодную (20-15 °С). Сначала обе руки или ным и механическим факторами (см. Ванны обе ноги погружают в горячую воду (на пресные) действует химический фактор в ви- 30-60 с), а затем в холодную (на 10-20 с); это де растворенных в воде различных веществ, проделывают 4-5 раз. Как и общую процеду- чаще всего растительного происхождения. ру, в зависимости от ожидаемого результата Эти вещества могут интенсифицировать раз- ее можно заканчивать погружением в горя- дражение кожных рецепторов, оказывать чую или холодную воду. влияние на зрительный и обонятельный ана- лизаторы и вызывать благоприятный психо- Проведение местных контрастных терапевтический эффект. Некоторые из ванн п о к а з а н о при бессоннице, зяб- этих веществ могут проникать через кожу кости и потливости конечностей, варикоз- внутрь организма и оказывать специфичес- ном расширении вен, язвах голеней, болез- кое действие. К числу лекарственно-арома- нях кожи. тических ванн относят хвойные, шалфей- ные, скипидарные, содовые, горчичные, пе- ВАННЫ КРАХМАЛЬНЫЕ - ванны из нистые, крахмальные, мыльно-пенистые, а пресной воды, в которую добавляют крах- также ванны из лекарственных трав и расте- мал (или пшеничные отруби). Применяют ний. Многие из них имеют лишь историчес- преимущественно в домашних условиях. Для приготовления общей ванны необходимо 112
ВАННЫ ПОСТЕПЕННО ПОВЫШАЕМОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ кое значение и применяются в домашних ус- пература паровоздушной смеси внутри ван- ловиях. ны поддерживается на уровне 45-50 °С. ВАННЫ МИНЕРАЛЬНЫЕ - ванны, Паровая ванна - сильнодействующая и приготавливаемые из природных минераль- нагрузочная водотеплолечебная процедура. ных вод или их искусственных аналогов. Ее применяют с целью усиления обмена ве- Первые преимущественно используются для ществ, как энергичное потогонное средство, приготовления ванн на курортах, вторые - а также для лечения хронических воспали- чаще всего в лечебно-профилактических уч- тельных, сердечно-сосудистых и других за- реждениях. Общая минерализация (см. Ми- болеваний. Такую ванну можно назначать неральные воды) используемых для приго- только физически крепким лицам, у кото- товления минеральных ванн вод должна рых отсутствуют выраженные сердечно-со- быть не менее 2 г/л (2 г/дм3). В отличие от судистые нарушения. Паровые ванны про- пресных ванны из минеральной воды кроме должительностью 10-15 мин проводят через температурного и механического влияния 1-2 дня. На курс лечения назначают 10-12 оказывают на организм и химическое воз- процедур. действие. Содержащиеся в минеральных во- дах химические вещества (ионы, микроэле- Сегодня для проведения паровой ванны менты и др.) действуют на экстерорецепто- выпускают совершенные по конструкции ры кожи и слизистых оболочек, интероре- ванны (например, «Ионозон», Австрия) из цепторы сосудов и внутренних органов, спо- упрочненной стекловолокном пластмассы, в собствуя формированию общей приспосо- которых процедуры проводятся при более бительной реакции организма. Проникая удобном (полулежачем) для больного поло- же в организм, химические вещества непо- жении. Современные конструкции ванн поз- средственно включаются в метаболические воляют проводить паровую процедуру в со- процессы. Проникновение различных ве- четании с ионизированным кислородом, га- ществ из ванн в организм зависит от многих зообразной углекислотой или воздушно-ра- факторов, но в первую очередь - от прони- доновой смесью. цаемости кожи и свойств самих химических соединений. Важно отметить, что после ВАННЫ ПОСТЕПЕННО ПОВЫШАЕ- приема ванн нередко на коже остаются со- МОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ - простая водоле- ли («солевой плащ», или «солевая оболоч- чебная процедура, проводимая при посте- ка»), которые продолжают действовать в пенно повышаемой температуре воды ван- течение нескольких часов после приема ны. Они бывают общими и местными. процедуры. К минеральным относят хло- ридные натриевые, йодобромные и серово- О б щ и е в а н н ы предложены Валинь- дородные ванны (см.). ским (Польша). Широкого распространения общие ванны не получили. Их проводят при ВАННЫ ПАРОВЫЕ - процедуры, кото- начальной температуре воды 37-38 °С с по- рые основаны на применении водяного пара. степенным повышением ее до 40-42 °С. Про- Их проводят, используя закрытую емкость должительность процедуры до 20 мин. По- или бокс (ванну). В эту ванну от источника сле ванны больного укладывают на кушет- парообразования подводят горячий пар, ко- ке, укутывают простыней и шерстяными торый с помощью расположенных внутри одеялами. Процедуры проводят через день. узких металлических трубок с мелкими от- Курс лечения состоит из 8-12, реже 16-20 верстиями распределяется в ней равномерно. процедур. Во время процедуры раздетый больной си- дит в ванне, а голова находится вне ее. Тем- П о к а з а н ы при заболеваниях перифе- рической нервной системы, хронических ревматических заболеваниях, болезни Бех- терева, ожирении, воспалительных заболе- 113
ВАННЫ ПРЕСНЫЕ ваниях органов дыхания и женских половых вают в основном термическое воздействие, органов. П р о т и в о п о к а з а н и е м к их тогда как механический фактор имеет мень- назначению являются сердечно-сосудистые шее значение. Различают общие и местные заболевания, болезни почек, истощение пресные ванны. нервной системы. О б щ и е пресные в а н н ы длительно- Значительно шире используются м е с т - стью от нескольких до 15-20 мин проводят н ы е в а н н ы постепенно повышаемой тем- при различной температуре ежедневно или пературы, или в а н н ы по Г а у ф ф е . При два дня подряд с перерывом на третий день. проведении этих ванн обнаженного больно- На курс лечения назначают до 15-20 ванн. го усаживают на стул. Больной помещает Общие холодные и прохладные ванны, на- руки, ноги или все четыре конечности в ван- значаемые в виде коротких (1-5 мин) проце- ночки с водой температурой 37 °С. При этом дур с одновременным или последующим рас- всего больного (исключая голову и лицо) тиранием тела при систематическом приме- вместе с ванночками тщательно укутывают нении оказывают тонизирующее действие простыней и шерстяным одеялом. Постепен- на организм, активируют обмен веществ, но добавляя в ванночки горячую воду в тече- тренируют приспособительные механизмы, ние 10-15 мин, доводят температуру воды в понижают чувствительность к холоду. Ван- них до 42 °С и выше. Добавление горячей во- ны индифферентной температуры обладают ды прекращают при появлении пота на лице. противозудным и седативным действием. После этого процедуру продолжают еще Теплые ванны уменьшают раздражитель- 10-15 мин. По окончании процедуры больно- ность, нормализуют сон, оказывают боле- го насухо вытирают, укладывают на кушет- утоляющее, спазмолитическое и сосудорас- ку и закутывают в сухую простыню и одея- ширяющее действие. Продолжительность ло. Больной отдыхает 20-30 мин. Процедуры как индифферентных, так и теплых ванн проводят через день или 2 раза в неделю. обычно составляет 10-20 мин. Горячие ван- Курс лечения обычно состоит из 10-12 ванн. ны, являющиеся более интенсивным раздра- жителем и проводимые в течение 2-5 мин, Ванны по Гауффе п о к а з а н ы больным улучшают кровообращение, повышают ин- атеросклерозом с преходящими нарушения- тенсивность обменных процессов, действуют ми мозгового кровообращения, при вегето- обезболивающе и антиспастически. сосудистых нарушениях со склонностью к спазмам, с вибрационной болезнью, артери- М е с т н ы е пресные в а н н ы - водоле- альной гипертензией, бессонницей. Их мож- чебные процедуры, при которых водой воз- но использовать у больных, которым проти- действуют не на все тело, а на какую-либо вопоказаны общие ванны. Несмотря на их часть его. Проводят теплые или горячие легкую переносимость, это достаточно ак- (36-42 °С) и холодные (10-15 °С) ванны. Продол- тивная процедура, поэтому во время ее про- жительность теплых пресных ванн 10-30 мин, ведения рекомендуется тщательно следить за холодных - 3-6 мин. На курс лечения исполь- пульсом и общим состоянием больного. зуют от 15 до 30 ванн. После прохладных и холодных ванн показано энергичное расти- ВАННЫ ПРЕСНЫЕ водолечебная рание стоп и голеней, что способствует про- процедура, заключающаяся в использовании явлению благоприятной сосудистой реакции. для приготовления ванн пресной воды. Тех- ника приготовления пресных ванн проста и Промежуточное положение между об- сводится к наполнению ванны водопровод- щими и местными ваннами занимают сидя- ной водой необходимой температуры, для чие и полуванны. При с и д я ч и х в а н н а х , чего в ванне смешивают горячую и холод- проводимых обычно в фаянсовых емкостях, ную воду. Обычные пресные ванны оказы- больной садится в ванну, при этом в воду по- 114
ВАННЫ СКИПИДАРНЫЕ гружают таз, живот, верхнюю часть бедер. ВАННЫ СКИПИДАРНЫЕ - ванны из Часть тела, находящаяся вне ванны, обора- пресной воды, в которую добавляется специ- чивается простыней или одеялом. Сидячие альным образом приготовленный скипидар. ванны могут быть теплые (37-38 °С, продол- Использовались издавна, но широкое приме- жительность 20-40 мин), горячие (40 °С и нение получили в медицинской практике по- выше, 10-20 мин) и холодные (15-20 °С, 3- сле разработки методики приготовления 6 мин). ванн и изучения их действия на организм А.С. Залмановым. При п о л у в а н н е больной садится в ванну, заполненную до половины пресной Их приготавливают, используя белую водой. Проводящий процедуру, зачерпывая эмульсию или желтый раствор скипидара воду из ванны ковшом, поливает спину боль- (по Залманову). Состав б е л о й с к и п и - ного, а другой рукой энергично ее растирает, д а р н о й э м у л ь с и и : воды дистиллиро- так же можно обработать и другие части те- ванной - 550 мл; салициловой кислоты - 0,75 г; ла пациента. После выхода из ванны больного мыла детского (измельченного) - 30 г; жи- растирают сухой простыней. Процедура мо- вичного скипидара - 500 г. Для его приготов- жет быть успокаивающей (34-35 °С) или то- ления воду в сосуде доводят до кипения и в низирующей и возбуждающей (при темпера- кипящую воду добавляют измельченное мы- туре 25-30 °С и энергичном растирании). Про- ло, тщательно перемешивая воду до его пол- цедуры длительностью от 8-10 до 12-15 мин ного растворения. Горячий раствор затем проводят ежедневно Всего на курс лечения вливают в емкость со скипидаром и тщатель- назначают от 8-10 до 15-20 процедур. Чаще но ее содержимое перемешивают. Хранят всего такие ванны п о к а з а н ы при забо- эмульсию в стеклянной посуде с притертой леваниях суставов, органов пищеварения, пе- пробкой. Ж е л т ы й р а с т в о р с к и п и д а - риферической нервной системы, почечно- р а имеет следующий состав: воды дистилли- каменной болезни и др. рованной - 200 мл; масла касторового - 300 г; натрия едкого - 40 г; кислоты олеиновой - Для усиления действия обычных пресных 225 г; скипидара живичного - 750 г. При его ванн часто прибегают к различным дополни- приготовлении в эмалированную кастрюлю тельным приемам и воздействиям (варьиру- наливают касторовое масло, ставят на водя- ют температуру, усиливают механический ную баню и доводят до кипения. Затем до- фактор, добавляют ароматические и лекар- бавляют раствор едкого натрия (40 г NaOH + ственные вещества). + 200 мл воды), размешивают до образова- ния кашицеобразной массы, прибавляют ВАННЫ ПРОСТЫЕ - водолечебные олеиновую кислоту и вновь размешивают до процедуры, основанные на использовании образования желтой прозрачной густой жид- для ванн пресной воды определенной темпе- кости. После этого добавляют скипидар, ратуры самостоятельно или в комплексе с тщательно перемешивают стеклянной па- другими факторами. Действующими факто- лочкой и охлажденный раствор для хране- рами при их использовании являются темпе- ния переливают в бутылочки с притертыми ратурный и механический (гидростатичес- пробками. кое давление воды). К простым ваннам отно- сят пресные (см. Ванны пресные), паровые Ванну наливают водопроводной водой (см. Ванны паровые), пенистые, контраст- нужной температуры. После взбалтывания от- ные (см. Ванны контрастные), вибрацион- меривают необходимое (от 15-20 до 50-70 мл) ные и вихревые (см. Вибрационная ванна, количество белой эмульсии или желтого Вихревые ванны), а также ванны постепенно раствора и выливают в полиэтиленовый би- повышаемой температуры (см.). дон (на 2-3 л) с горячей (50-60 °С) водой, хо- 115
ВАННЫ ХВОЙНЫЕ рошо перемешивают и выливают в воду ван- вей различных пород хвойных деревьев. ны. Следует помнить, что при недостаточно Иногда применяли отвар из свежесобранных тщательном размешивании эмульсии в ванне сосновых ветвей. Сегодня пользуются полу- могут иметь место ожоги кожи. Во избежа- чаемым промышленным путем жидким, по- ние их наиболее чувствительные участки ко- рошкообразным или таблетированным жи (подмышечные ямки, паховые складки, хвойным экстрактом. Растворение его в теп- промежность, места царапин) перед ванной лой воде придает ей специфический зелено- рекомендуется смазать вазелином. ватый оттенок, а воздуху помещения - аро- мат хвои. Хвойные ванны готовят, добавляя Скипидарные ванны проводят при темпе- в ванну из пресной воды либо 50-70 г порош- ратуре 36-38 °С. Количество используемого кообразного хвойного экстракта, либо скипидарного раствора на ванну увеличива- 100 мл жидкого экстракта, либо 1-2 предва- ют постепенно с 15 мл до 35-40 мл, редко рительно измельченные таблетки. Воду ван- больше. Если четкое ощущение жжения ко- ны при этом тщательно перемешивают. Ван- жи спины и ног наступает при меньших ко- ны температурой 35-37 °С принимают в те- личествах добавленного матричного раство- чение 10-15 мин ежедневно или через день. ра, то дальнейшего увеличения его не требу- На курс лечения назначают 10-15 ванн. ется. Продолжительность ванны составляет 10-15 мин, проводят через день или два дня При применении хвойных ванн наблюда- подряд с перерывом на третий день. Курс ется улучшение общей гемодинамики, мик- обычно состоит из 10-12 ванн. роциркуляции, снижение повышенного дав- ления, нормализация функционального со- Скипидарные ванны усиливают капил- стояния ЦНС. лярный кровоток в поверхностных и глубо- ких тканях, повышают обмен веществ, изме- Хвойные ванны часто являются состав- няют проницаемость сосудов, способствуют ным компонентом ванн более сложного со- рассасыванию патологических очагов, обла- става или комбинированных ванн (жемчуж- дают обезболивающим и противовоспали- но-хвойные, хвойно-валериановые, кисло- тельным действием. родно-хвойные и др.). В а н н ы и з б е л о й э м у л ь с и и об- Хвойные ванны п о к а з а н ы больным ладают большим обезболивающим действи- неврозами с повышенной раздражительнос- ем, в связи с чем их н а з н а ч а ю т при ле- тью и утомляемостью, при плохом сне, боль- чении заболеваний периферической нервной ным с артериальной гипертензией. системы, гипотензии, после травм различ- ных тканей. В а н н ы из ж е л т о г о р а с т - ВАННЫ ШАЛФЕЙНЫЕ - это ванны из в о р а , которые более эффективно снижа- пресной воды, в которую добавляют кон- ют артериальное давление и в большей сте- денсат мускатного шалфея. Впервые в ле- пени улучшают периферический кровоток, чебной практике их применил Н.А. Гречин. п р и м е н я ю т при артериальной гипертен- Для их приготовления в панну наливают зии, облитерирующих заболеваниях пери- пресную водопроводную воду (на курортах ферических сосудов, при подагре, полиарт- часто используют морскую воду), в нее до- ритах. бавляют жидкий (4-5 л на 100 л воды) или сгущенный (200 г на 100 л воды) конденсат ВАННЫ ХВОЙНЫЕ - лекарственно- шалфея и все тщательно перемешивают в ароматическая ванна, и которой специфиче- течение 1-2 мин. Шалфейные ванны прово- ским действующим компонентом являются дят при температуре воды 35-37 °С в течение ароматические вещества хвои. Для приго- 8-15 мин через день или два дня подряд с пе- товления хвойных ванн раньше пользова- рерывом на третий день. лись жидким экстрактом из игл, а также вет- 116
ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Они оказывают местное раздражающее турах (полосатое тело), в стволе головного действие, усиливают периферический кро- мозга (ретикулярная формация), мозжечке и воток, повышают проницаемость сосудов, др. Сегментарные центры расположены и в способствуют рассасыванию воспалитель- головном, и в спинном мозге. П е р и ф е р и - ных очагов и инфильтратов, обладают обез- ч е с к и й о т д е л ВНС представлен нерва- боливающим и десенсибилизирующим дей- ми и узлами, расположенными вблизи внут- ствием. ренних органов (экстрамурально) либо в их толще (интрамурально). Вегетативные узлы Шалфейные ванны п о к а з а н ы при соединяются между собой нервами, образуя специфических инфекционных полиартри- сплетения, например легочное, сердечное, тах, дистрофических поражениях суставов, брюшное, аортальное сплетение и др. повреждениях сумочно-связочного и мы- шечного аппарата, при замедленном сраще- На основе функциональных различий в нии переломов, ранениях и травмах перифе- ВНС различают два отдела - симпатический рических нервов, хронических воспалитель- и парасимпатический. К с и м п а т и ч е с - ных процессах женской половой сферы, об- к о й н е р в н о й с и с т е м е относятся сег- литерирующем эндартериите, нейродермите ментарные вегетативные центры, нейроны и чешуйчатом лишае. которых расположены в боковых рогах 16 сегментов спинного мозга (от CVIII до LIII), их ВАТТ - единица мощности в системе СИ, аксоны (белые, преганглионарные, соедини- названная в честь английского механика и изо- тельные ветви) выходят с передними кореш- бретателя Джеймса Уатта (1736-1819). Обо- ками соответствующих 16 спинно-мозговых значается Вт (W). 1 Вт - это такая мощность, нервов из позвоночного канала и подходят к при которой в 1 с совершается работа 1 Дж. узлам (ганглиям) симпатического ствола. 1 Вт = 107 эрг/с = 0,102 кг • см/с = 1,36 • 10-3 л.с. Симпатический ствол - цепь из 17-22 пар со- единенных между собой вегетативных узлов ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕ- по обеим сторонам позвоночника на всем МА (автономная нервная система, висце- его протяжении. Узлы симпатического ство- ральная нервная система; ВНС) - часть ла связаны серыми (постганглионарными) нервной системы, обеспечивающая деятель- соединительными ветвями со всеми спинно- ность внутренних органов, регуляцию сосу- мозговыми нервами, висцеральными (орган- дистого тонуса, иннервацию желез, трофи- ными) ветвями с предпозвоночными (пре- ческую иннервацию скелетной мускулату- вертебральными) и(или) органными веге- ры, рецепторов и самой нервной системы. тативными нервными сплетениями (или Взаимодействуя с соматической (анималь- узлами). К п а р а с и м п а т и ч е с к о й ной) нервной системой и эндокринной сис- н е р в н о й с и с т е м е относят вегетатив- темой, она обеспечивает поддержание го- ные центры, заложенные в стволе головного меостаза в меняющихся условиях внешней мозга и представленные парасимпатически- среды, в том числе и вызванных действием ми ядрами III, VII, IX, X пар черепных нер- физических факторов. вов, а также вегетативные центры в боко- вых рогах SII - SIV сегментов спинного мозга. ВНС имеет центральный и перифери- Преганглионарные волокна из этих центров ческий отделы (рис.). В ц е н т р а л ь н о м идут в составе III, VII, IX и X пар черепных о т д е л е различают надсегментарные (выс- нервов к парасимпатическим узлам в облас- шие) и сегментарные (низшие) вегетатив- ти головы - ресничному, крылонёбному, уш- ные центры. Надсегмеитарные вегетатив- ному, поднижнечелюстному и парасимпати- ные центры сосредоточены в головном моз- ге - в коре головного мозга (преимуществен- но в лобных и теменных долях), гипоталаму- се, обонятельном мозге, подкорковых струк- 117
ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Схематическое изображение строения вегетативной нервной системы человека и иннервируемых ею органов (серым цветом изображена симпатическая нервная система, черным цветом - парасимпатическая; связи между корковыми и подкорковыми центрами и образованиями спинного мозга обозначены пунктиром): 1 и 2 - корко- вые и подкорковые центры; 3 - глазодвигательный нерв; 4 - лицевой нерв; 5 - языкоглоточный нерв; 6 - блужда- ющий нерв; 7 - верхний шейный симпатический узел; 8 - звездчатый узел; 9 - узлы (ганглии) симпатического ство- ла; 10 - симпатические нервные волокна (вегетативные ветви) спинно-мозговых нервов; 11 - чревное (солнечное) сплетение; 12 - верхний брыжеечный узел; 13 - нижний брыжеечный узел; 14 - подчревное сплетение; 15 - крест- цовое парасимпатическое ядро спинного мозга; 16 - тазовый внутренностный нерв; 17 - подчревный нерв; 18 - пря- мая кишка; 19 - матка; 20 - мочевой пузырь; 21 - тонкая кишка; 22 - толстая кишка; 23 - желудок; 24 - селезенка; 25 - печень; 26 - сердце; 27 - легкое; 28 - пищевод; 29 - гортань; 30 - глотка; 31 и 32 - слюнные железы; 33 - язык; 34 - околоушная слюнная железа; 35 - глазное яблоко; 36 - слезная железа; 37 - ресничный узел; 38 - крылонёб- ный узел; 39 - ушной узел; 40 - подчелюстной узел ческим узлам блуждающего нерва, лежащим тениям органов малого таза и конечных от- в стенках органов. От этих узлов отходят делов толстой кишки, в которых имеются постганглионарные парасимпатические во- как симпатические, так и парасимпатичес- локна к иннервируемым органам. От пара- кие нейроны. симпатических центров в крестцовом отделе спинного мозга идут тазовые внутренност- Морфологической основой ные нервы к органным вегетативным спле- вегетативных рефлексов являются рефлек- торные дуги, простейшая из которых состо- 118
ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА ит из 3 нейронов. Первый нейрон - аффе- возбуждения по мышце сердца, повышается рентный (чувствительный) - расположен в артериальное давление, увеличивается со- спинно-мозговых узлах и в узлах черепных держание глюкозы в крови, расширяются нервов; второй - вставочный - в сегментар- бронхи, зрачки, усиливается секреторная дея- ных вегетативных центрах; третий - эффе- тельность мозгового вещества надпочечников, рентный - в вегетативных узлах. Кроме чув- снижается тонус желудочно-кишечного трак- ствительных нейронов спинно-мозговых уз- та. П о в ы ш е н и е тонуса парасимпа- лов и узлов черепных нервов ВНС имеет т и ч е с к о й н е р в н о й системы сопро- собственные чувствительные нейроны, на- вождается снижением силы и частоты сокра- ходящиеся в вегетативных узлах. С их учас- щений сердца, замедлением скорости проведе- тием замыкаются двухнейронные рефлек- ния возбуждения по миокарду, снижением торные дуги, имеющие большое значение в артериального давления, увеличением секре- автономной (без участия ЦНС) регуляции ции инсулина и снижением уровня глюкозы в функций внутренних органов. крови, усилением секреторной и моторной де- ятельности желудочно-кишечного тракта. Г л а в н а я ф у н к ц и я ВНС заключа- ется в поддержании постоянства внутренней Под действием нервного импульса в среды, или гомеостаза, при различных воз- окончаниях всех преганглионарных волокон действиях на организм (в т.ч. и физиотера- и большинства постганглионарных парасим- певтических). Эта функция осуществляется патических нейронов высвобождается аце- за счет процесса возникновения, проведения, тилхолин, а в окончаниях симпатических восприятия и переработки информации в ре- нейронов - адреналин и норадреналин, в свя- зультате возбуждения рецепторов внутрен- зи с чем их называют адренергическими. них органов (интероцепция). В то же время Кроме адреналина и ацетилхолина к медиа- ВНС регулирует деятельность органов и сис- торам ВНС часто относят также гистамин, тем, не участвующих непосредственно в под- простагландин Е, серотонин и др. держании гомеостаза (например, половых органов, внутриглазных мышц), а также спо- Большинство внутренних органов наряду собствует обеспечению субъективных ощу- с существованием экстраганглионарных щений, различных психических функций. (симпатических и парасимпатических), спи- нальных и высших мозговых механизмов ре- Многие внутренние органы получают гуляции имеют собственный нервный меха- как симпатическую, так и парасимпатичес- низм регуляции функций (метасимпатичес- кую иннервацию. Влияние этих двух отделов кая система). Медиатором в ганглиях этой чаще носит антагонистический характер, но системы служит АТФ. они могут действовать и синергично (функ- циональная синергия). В таких органах, как Вегетативные рефлексы могут быть вис- правило, преобладают регуляторные влия- церо-висцеральными, висцеро-соматически- ния парасимпатических нервов. Существуют ми и висцеро-сенсорными. При в и с ц е р о- также органы, снабженные только симпати- в и с ц е р а л ь н о м р е ф л е к с е возбуж- ческими или парасимпатическими нервами; дение возникает и заканчивается во внутрен- к ним принадлежат почти все кровеносные них органах, причем эффектор способен от- сосуды, селезенка, гладкие мышцы глаз и во- вечать усилением либо торможением функ- лосяных луковиц, потовые железы. ции. При в и с ц е р о-с о м а т и ч е с к о м р е ф л е к с е возбуждение в дополнение к При п о в ы ш е н и и т о н у с а с и м п а - висцеральному вызывает также соматичес- т и ч е с к о й н е р в н о й с и с т е м ы уси- кие ответы в виде, например, защитного на- ливаются сердечные сокращения и учащает- пряжения мышц брюшной стенки при неко- ся их ритм, возрастает скорость проведения торых патологических процессах в органах 119
ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА брюшной полости. При в и с ц е р о-с е н с о р- раметры рабочего органа, и вторую - тро- iioM р е ф л е к с е в ответ на раздражение фическую, обеспечивающую поддержание вегетативных афферентных волокон возни- этих параметров посредством физико-хими- кают реакции во внутренних органах, сома- ческих изменений уровня метаболизма тка- тической мышечной системе, а также изме- ней. В основе путей передачи адаптационно- нение соматической чувствительности. Вис- трофических влияний лежат прямой и не- церо-соматические и висцеро-сенсорные ре- прямой типы симпатической иннервации. флексы имеют диагностическое значение Имеются ткани, наделенные прямой симпа- при некоторых заболеваниях внутренних ор- тической иннервацией (сердечная мышца, ганов, при которых повышается тактильная матка и др.), но основная масса тканей (ске- и болевая чувствительность и появляются летная мускулатура, железы) обладает не- боли в определенных ограниченных участ- прямой адренергической иннервацией. В ках кожи (см. Захарьина - Геда зоны). Эти этом случае передача адаптационно-трофи- участки широко используются и для воздей- ческого влияния происходит гуморально: ме- ствия физическими факторами при патоло- диатор переносится к эффекторным клет- гии внутренних органов. кам током крови или достигает их путем диффузии. Существуют также с о м а т о-в и с ц е- р а л ь н ы е р е ф л е к с ы , возникающие В осуществлении адаптационно-трофи- при активации экстерорецепторов и сомати- ческих функций симпатической нервной сис- ческих афферентных волокон. К ним отно- темы особое значение принадлежит катехо- сятся, например, кожно-гальванический ре- ламинам. Они способны быстро и интенсив- флекс, сужение или расширение сосудов при но влиять на метаболические процессы, из- термических воздействиях на рецепторы ко- меняя уровень глюкозы в крови и стимули- жи и др. руя распад гликогена, жиров, увеличивать работоспособность сердца, обеспечивать пе- Как и соматические, вегетативные нервы рераспределение крови в разных областях, проецируются на несколько областей коры усиливать возбуждение нервной системы, головного мозга, располагаются рядом с способствовать возникновению эмоциональ- проекциями соматических и наслаиваются ных реакций. на них. Последнее необходимо для обеспече- ния сложных рефлексов. З н а ч е н и е для ф и з и о т е р а п и и не- сомненно и многогранно. Во-первых, ВНС Влияние ВНС на вегетативные функции играет важную роль в механизме действия организма реализуется тремя основными пу- лечебных физических факторов, во многом тями: через регионарные изменения сосудис- определяя закономерности формирования того тонуса, адаптационно-трофическое ответной реакции организма па их примене- действие и управление функциями сердца, ние. Было время, когда сдвиги, наблюдае- желудочно-кишечного тракта, надпочечни- мые иод влиянием физических факторов, ков и др. объясняли изменениями исключительно со стороны ВНС, а в физиотерапии господство- Влияние симпатической нервной систе- вала концепция о вегетативно-сегментарных мы на ЦНС проявляется изменением ее био- реакциях организма А.Е. Щербака (см. Щер- электрической активности, а также ее услов- бак А. Е.). Эта теория оказала заметное влия- но- и безусловно-рефлекторной деятельнос- ние на развитие физиотерапии и способство- ти. В соответствии с теорией адаптационно- вала созданию новых методик лечения, полу- трофического влияния симпатической нерв- чивших широкое распространение. Учение ной системы Л.А. Орбели выделяют две вза- Щербака было исторически обусловлено имосвязанные стороны: первую - адаптаци- онную, определяющую функциональные па- 120
ВИБРАЦИОННАЯ ВАННА господствующим в то время направлением в лизацию воздействий физическими факто- физиологической науке о ведущей роли рами, можно вызвать как симпатикотроп- ВНС. Сегодня такая точка зрения не может ный, так и парасимпатикотропный эффек- быть принята, поскольку во взаимоотноше- ты. Более того, отдельные структуры ВНС ниях между организмом и средой, в регули- способны избирательно поглощать энергию ровании различных функций организма ве- различных физических факторов. Гипотала- дущая роль принадлежит ЦНС, особенно ко- мус, например, селективно поглощает энер- ре головного мозга. Под регулирующим дей- гию электромагнитных полей и их составля- ствием коры головного мозга находится и ющих, а для электросонтерапии характерно вегетативный отдел нервной системы, что избирательное влияние на гипногенные цен- вовсе не отрицает важной роли последнего в тры ствола головного мозга (гипофиз, варо- физиологическом и лечебном действии фи- лиев мост, гипоталамус, ретикулярная фор- зических факторов. мация). Такая избирательность действия фи- зических факторов открывает широкие воз- Во-вторых, в клинической физиотерапии можности их использования при заболевани- широко используются вегетативные ре- ях ВНС (вегетативные ганглиониты, вегето- флексы - рефлексы, регулирующие деятель- сосудистые дистонии, вегетативные соляри- ность желез, сосудов, внутренних органов, ты и др.). особенно гладких мышц, и оказывающие адаптационно-трофическое влияние на раз- ВИБРАЦИОННАЯ ВАННА - лечебная личные функции соматической нервной сис- ванна, при которой на больного, находяще- темы. Из основанных на вегетативных ре- гося в ванне, одновременно воздействуют ви- флексах методик наибольшее распростране- брацией на определенный участок тела. Для ние получили разработанные Щербаком и их проведения используют аппараты серии его учениками воздействия физическими «Волна», позволяющие получать колебания факторами на воротниковую и поясничную с частотой от 10 до 200 Гц. В лечебной прак- область, а также универсальные ионные ре- тике применяют общие вибрационные ван- флексы. Они и сегодня с успехом использу- ны, полуванны и местные ванны. Воздейст- ются при самых различных заболеваниях. вие вибрацией (вибрационный массаж) мо- Так, методики, основанные на сегментарных жет проводиться на отдельные части тела, а вегетативных рефлексах, применяют не также рефлексогенные зоны. Вода в ванне только при заболеваниях нервной системы, может быть пресной, хвойной, минеральной но и при болезнях суставов, кожи, ЛОР-орга- и т.д. Вибрационный массаж можно прово- нов, внутренних органов, при нарушениях дить по лабильной методике, когда вибратор обмена веществ и др. двигается вдоль места воздействия, или по стабильной методике, когда вибратор уста- Как подчеркивал Щербак, вегетативные новлен с помощью специального штатива рефлексы при повторном вызывании их воз- неподвижно. При проведении общих ванн действием физических факторов заметно температуру воды можно варьировать от 35 тренируются, закрепляются, приобретают до 38 °С, при местных процедурах - 37-40 \"С. большую интенсивность, что весьма важно Длительность процедур от 8-10 до 15 мин, для понимания последействия физических проводят их ежедневно или через день. На факторов и обоснования курсового исполь- курс лечения назначают 10-15 процедур. зования. Вибрационные ванны способствуют Не менее важно, наконец, отметить, что улучшению крово- и лимфообращения, тро- физические факторы оказывают выражен- фики тканей, оказывают обезболивающее и ное дифференцированное влияние на функ- противовоспалительное действие, вызывают ции ВНС. Варьируя вид, параметры и лока- 121
ВИБРАЦИЯ выраженную нейрогуморальную реакцию, векторная величина, и характеризуется не протекающую с участием гипоталамо-гипо- только амплитудой, но и направлением. Ме- физарно-надпочечниковой системы. ханические воздействия на тело принято ха- рактеризовать не приложенной к нему си- П о к а з а н ы вибрационные ванны при лой, а н а п р я ж е н и е м (σ) - частным от лечении больных с заболеваниями и травма- деления приложенной к телу механической ми суставов и позвоночника, хроническими силы F на площадь его поперечного сече- воспалительными заболеваниями желудоч- ния S, перпендикулярную направлению си- но-кишечного тракта и органов дыхания, лы: σ = F / S. Единицей напряжения в систе- при болезнях женской половой сферы и др. ме СИ является паскаль (Па). П р о т и в о п о к а з а н ы вибрационные Создаваемые разнообразными механиче- ванны, кроме общих противопоказаний к скими факторами возмущения распростра- физиобальнеолечению, при шейно-грудных няются в различных средах в виде волн, пе- трунцитах, выраженной компрессии спинно- ренос и передача энергии в которых осуще- го мозга, при далеко зашедшем атероскле- ствляются частицами среды. При этом каж- розе, артериальной гипертензии II ст. и вы- дый участок среды, по которому перемеща- ше, сердечно-сосудистой недостаточности ется волна, совершает небольшие колеба- II-Ш ст., при резких формах невроза, выра- тельные смещения, тогда как сама волна женной дисфункции эндокринной системы и распространяется на значительные расстоя- тромбофлебите. ния. Скорость распространения механичес- ких волн в среде определяется молекулярной ВИБРАЦИЯ (лат. vibratio - колебание) - структурой среды и характером межмолеку- механическое колебание упругих тел. Как лярных взаимодействий. правило, вибрация представляет собой слож- ное периодическое или близкое к периоди- Важной характеристикой вибраций, как ческому механическое колебание. В медици- и любых других периодических явлений, счи- не вибрация известна как лечебный фактор тается частота колебаний. Частотные спект- механической природы. К числу механичес- ры вибрации охватывают инфразвуковые ких факторов относят прежде всего вибра- частоты - менее 16 Гц, звуковые - от 16 до ции и акустические колебания. Если механи- 20000 Гц и ультразвуковые - свыше 20000 Гц. ческое воздействие на ткани осуществляется В физиотерапии используют механические при помощи рук человека, говорят о лечеб- колебания инфразвукового и звукового (см. ном массаже. Периодические механические Вибротерапия, Виброакустическая тера- колебания при непосредственном контакте пия), а особенно ультразвукового (см. Ульт- тканей с их источником принято называть развук, Ультразвуковая терапия) диапазо- вибрацией. При периодическом воздействии нов. на ткани через воздух, воду и другие среды говорят об акустических колебаниях. Взаимодействие вибрации с организмом зависит как от механических свойств тканей, Основными характеристиками механиче- так и параметров факторов механической ских колебаний являются колебательное сме- природы. Распространение вызванных меха- щение частиц среды и напряжение. К о л е - ническими факторами волн в тканях орга- бательным смещением частиц низма вызывает возникновение упругих (об- с р е д ы (виброперемещением) называют ратимых) и диссипативных (необратимых) амплитуду обусловленного механическим внутренних напряжений. Диссипативные на- воздействием смещения частиц вещества по пряжения возникают тогда, когда продолжи- отношению к среде в целом. Единицей изме- тельность восстановления первичной струк- рения колебательного смещения является туры ткани существенно меньше периода микрометр (мкм). Колебательное смещение - 122
ВИБРАЦИЯ механических колебаний. Они обусловлива- ния кожи - тельца Мейснера и Фатера - Па- ют поглощение энергии вибрации и сопро- чини. Частотный диапазон первых составля- вождаются превращением механической ет 2-40 Гц, вторых - 40-250 Гц. Воспринимая энергии в теплоту. Поглощение вызывает и усиливая механические раздражения, меха- уменьшение интенсивности механических норецепторы формируют сложнокоопера- колебаний (волн) по мере их распростране- тивные процессы, играющие важную роль в ния. Расстояние, на котором интенсивность развитии генерализованных реакций челове- волны уменьшается в е2 раз (приблизитель- ка при вибротерапии. Лечебные эффекты и но в 7,3 раза), называют глубиной проникно- физиологические реакции механических вения звука. С частотой поглощение механи- факторов низкой частоты определяются па- ческих колебаний связано квадратической раметрами механических свойств биологи- зависимостью. Возникающие при поглоще- ческих тканей и частотными зависимостя- нии механической энергии деформации мик- ми чувствительности механорецепторов. роструктур тканей также распространяются На в ы с о к и х ч а с т о т а х , когда длина с затуханием. В связи с этим интенсивность волны значительно меньше линейных раз- механических колебаний при их распростра- меров тела человека, проявляется преиму- нении в глубь тела человека экспоненциаль- щественно локальное компрессионное дейст- но уменьшается. вие механических факторов в виде сжатия и растяжения тканей, и в теле распространя- Поглощение механических колебаний ются продольные упругие волны, поглоще- низкой частоты в большей степени определя- ние которых сопровождается различными ется неоднородностью механических свойств изменениями в тканях. мышц и внутренних органов человека, чем различием линейных размеров составляю- Из-за неоднородности тканей степень по- щих их микроструктур. Анизотропия и нели- глощения механических колебаний, а также нейность механических свойств мягких тка- соотношение вызываемых ими специфичес- ней определяет неодинаковую степень погло- ких и неспецифических (тепловых) эффек- щения энергии низкочастотных механичес- тов различны. ких колебаний. Напротив, на высоких часто- тах линейные размеры неоднородностей био- Биологическое д е й с т в и е в и б р а - логических тканей сопоставимы с длинами ц и и определяется прежде всего интенсив- волн распространяющихся колебаний. Это ностью энергии колебаний, непосредственно приводит к существенному затуханию рас- связанной с величиной возникающих в тка- пространяющихся упругих колебаний вслед- нях переменных напряжений (сжатие и рас- ствие их значительного поглощения, рассея- тяжение, сдвиг, кручение и изгиб), и прояв- ния и отражения частицами среды. Среди них ляется на всех структурных уровнях орга- наибольший вклад имеет поглощение. низма. Имеет значение в развивающихся сдвигах и объем (площадь) воздействия. На- На н и з к и х ч а с т о т а х , где длина чальным звеном в реакции организма явля- волны сопоставима с размерами тела, меха- ется раздражение рецепторов вибрируемой нические колебания распространяются в ор- области с последующим рефлекторным ганизме в виде поперечных волн. Они явля- включением нейроэндокринного компонен- ются физиологическими раздражителями и та, в т.ч. и гипоталамо-гипофизарно-надпо- могут восприниматься структурами, облада- чечниковой системы. Характер и выражен- ющими повышенной чувствительностью к ность рефлекторных реакций зависит не данному фактору, - механорецепторами. только от интенсивности вибрационного Сенсорное восприятие вибрации осуществ- воздействия, но и от его локализации и про- ляют инкапсулированные нервные оконча- должительности. 123
ВИБРОАКУСТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ При умеренной интенсивности и кратко- ва. При локальной вибротерапии наступает временном воздействии вибрации оказыва- снижение тактильной, температурной, боле- ют тонизирующее влияние на ЦНС. В ре- вой, вибрационной и проприоцептивной чув- зультате этого происходит мобилизация за- ствительности. При общей вибрации снижа- щитно-приспособительных механизмов ор- ется острота зрения, уменьшается поле зре- ганизма, повышается лабильность нервно- ния и светочувствительность глаза, ухудша- мышечного аппарата, интенсифицируются ется восприятие звуков, нарушается дея- окислительно-восстановительные процессы, тельность вестибулярного аппарата. Одно- деятельность эндокринных желез, нормали- временно происходит нарушение всей систе- зуется функция внутренних органов и др. мы нейрогуморальной регуляции, а также Механические колебания оказывают также обменных процессов, функции пищевари- непосредственное влияние на ткани области тельной системы, печени, почек, половых воздействия, прежде всего на сосудистую и органов и др. При длительном воздействии лимфатическую системы. В результате это- вибрации у человека развивается вибраци- го наблюдается усиление локального крово- онная болезнь. В этой связи лицам, связан- тока и лимфооттока, происходит активация ным с производственной вибрацией, прово- трофики тканей, снижение мышечного то- дится комплекс гигиенических и лечебно- нуса, повышаются сорбционные свойства профилактических мероприятий, направ- клеток и тканей, увеличивается проницае- ленных на ослабление отрицательного дей- мость клеточных мембран, интенсифициру- ствия вибрации. ются ферментативные реакции и др. Поло- жительный эффект действия умеренных до- ВИБРОАКУСТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ - зировок вибрации позволяет использовать один из видов вибротерапии, при котором с их для лечения ряда нервных, внутренних, лечебно-профилактическими целями ис- сердечно-сосудистых и других заболеваний пользуют контактное воздействие микрови- (см. Вибротерапия, Виброакустическая те- брацией звуковой частоты (20 Гц - 20000 Гц). рапия). Для проведения виброакустической терапии используют аппараты «Витафон» и «Вита- Увеличение дозы и продолжительности фон-ИК». Они имеют набор круговых излу- вибрации ведет к прогрессивным функцио- чателей (виброфонов) различной площади. нальным и морфологическим нарушениям в В аппарате предусмотрено 2 частотных диа- организме, т.е. они становятся уже этиопато- пазона: первый - от 20-60 до 1200-4500 Гц; генетическим фактором. При локальной ви- второй - от 200-1000 до 3000-18000 Гц. Амп- брации в первую очередь страдает регуляция литуда используемых виброперемещений тонуса периферических кровеносных сосу- может изменяться от 2,8 до 12,3 мкм. Следу- дов, развиваются ангиоспазмы. В дальней- ет отметить, что у виброакустических аппа- шем патологические изменения возникают в ратов амплитуда вибрации в 50-100 раз мень- нервно-мышечном аппарате, снижается си- ше, чем у вибромассажеров, в связи с чем она ла, тонус и выносливость мышц, развивается называется микровибрацией. Кроме того, атрофия. Общая вибрация вызывает анало- при виброакустическом воздействии с помо- гичные расстройства во всей двигательной щью аппаратов «Витафон» обеспечивается сфере организма. При ее воздействии сильно непрерывное изменение частоты в широком страдает ЦНС, начинают преобладать в ко- диапазоне частот (от 20 до 18000 Гц). ре головного мозга тормозные процессы, на- рушаются нормальные корково-подкорко- Виброакустическую терапию проводят вые взаимоотношения, возникают вегета- по стабильной и лабильной методикам. Из- тивные дисфункции и сенсорные расстройст- лучатель (виброфон) во время процедуры должен соприкасаться с кожей, без сущест- 124
ВИБРОТЕРАПИЯ венного давления на нее. Критерием пра- ляторный, трофостимулирующий, тонизиру- вильности установки виброфонов служит ющий. максимальное ощущение вибрации на самой низкой частоте. Применяют кругообразные, Виброакустическая терапия п о к а з а н а прямолинейные, спиралевидные движения, при следующей патологии: заболевания и но чаще виброфоны во время процедуры не травмы периферической и центральной двигают. Вибротерапию сочетают с инфра- нервной системы (невралгия, невропатия, красным облучением (аппарат «Витафон- плексит, остеохондроз позвоночника с не- ИК»). Дозирование лечебных процедур осу- врологическими проявлениями, последст- ществляют по частотным режимам вибра- вия травмы позвоночника, нейроциркуля- ции и площади воздействия. Наряду с этим торная дистония, последствие детского це- учитывают и ощущения больного, который ребрального паралича, энурез), костно-мы- должен ощущать отчетливую безболезнен- шечной системы (ушибы, разрывы связок и ную вибрацию. Процедуры проводят еже- мышц, артриты, ревматоидный полиартрит, дневно или через день. Продолжительность вывихи, переломы), раны, трофические яз- воздействия на одну зону не превышает вы, последствия ожогов и отморожений, 5 мин, а общая продолжительность процеду- воспалительные процессы в органах и тка- ры составляет 12-15 мин. На курс лечения нях и др. назначают 12-15 процедур. При необходимо- сти повторный курс виброакустической те- П р о т и в о п о к а з а н и я : острый пе- рапии назначают через 1-2 месяца. риод травмы, болезнь Рейно, вибрационная болезнь, тромбофлебит, злокачественные При непосредственном контакте виброфо- новообразования, беременность, наличие в на с кожей происходит избирательное возбуж- области воздействия имплантированных сти- дение механорецепторов кожи (телец Фатера - муляторов деятельности органов, наруше- Пачини, Мейснера и свободных нервных ния целостности кожного покрова и пролеж- окончаний) и вегетативных нервных провод- ни в области воздействия, остеопороз, ост- ников колебаниями низкочастотной части рые инфекционные заболевания, высокая спектра, сосудов - среднечастотной и гладких температура. мышц- высокочастотной части механических колебаний. Такое избирательное раздраже- ВИБРОТЕРАПИЯ (лат. vibrare - дро- ние различных структур по механизму аксон- жать, колебаться + греч. therapeia - лечение) - рефлекса вызывает расширение сосудов дер- метод лечебного воздействия механически- мы и активацию микроциркуляции, усиление ми колебаниями низкой частоты, осуществ- движения лимфы, что приводит к дегидрата- ляемый при непосредственном контакте из- ции кожи, уменьшению отека и повышению лучателя (вибратора, вибротода) с тканями тургора кожи. Вследствие усиления локально- больного. Действие вибротерапии определя- го крово- и лимфотока происходит снижение ется влиянием на ткани механических коле- мышечного тонуса и усиление метаболизма баний низкой частоты (см. Вибрация) и из- кожи, нормализация ее трофики. Виброакус- бирательным возбуждением вибрацией раз- тическая терапия улучшает также проводи- личных механорецепторов (тельца Мейсне- мость нервов, снижает артериальное давле- ра и Фатера - Пачини, свободные нервные ние, стимулирует репаративные процессы, окончания и др.), приводящими к ряду физи- улучшает церебральную гемодинамику, мест- ологических сдвигов и саногенетических эф- ные иммунологические реакции. фектов. Наиболее важными лечебными эф- фектами вибротерапии считаются анальге- Основными лечебными эффектами виб- тический, трофический, противовоспали- роакустической терапии считаются: вазоди- тельный, лимфодренирующий, вазоактив- ный и тонизирующий. 125
ВИБРОТЕРАПИЯ Используемую для вибротерапии аппара- на одном участке области воздействия 3-5 с, туру принято делить на устройства для мест- а затем перемещают на другую область. Л а- ной вибрации (вибромассажа) и на аппараты б и л ь н а я м е т о д и к а вибротерапии пре- для общей вибрации, вызывающей общее дусматривает постоянное перемещение виб- сотрясение всего тела. А п п а р а т ы д л я ротода по поверхности тела пациента. Виб- о б щ е й в и б р а ц и и используются нын- ротод во время процедуры соприкасается с че достаточно редко, что связано с громозд- кожей, без существенного надавливания на костью приборов, высоким энергопотребле- нее. Его медленно круговыми движениями нием и возможностью вызывания при их перемещают в области воздействия. применении ряда побочных эффектов. К числу таких аппаратов относятся вибрацион- Дозирование лечебных процедур осуще- ный стул, велотраб Гоффа, вибрационные ствляют по частоте вибрации, амплитуде ви- кушетки и платформы различной конфигу- броперемещения и площади воздействия. рации. Известен также аппарат «Магнетай- Наряду с этим учитывают ощущение боль- зер» (Япония), который позволяет одновре- ным отчетливой глубокой безболезненной менно воздействовать вибрацией и магнит- вибрации. Его единицей является пал (Pal) - ным полем. У с т р о й с т в а д л я л о к а л ь - логарифм отношения воздействующего виб- н о й в и б р о т е р а п и и (вибрационного роперемещения к пороговому. Продолжи- массажа) разделяют еще на ручные, закреп- тельность проводимых ежедневно или через ляемые на теле, стационарные и устройства день воздействий на одну зону не превышает для подводного вибрационного массажа (см. 1-2 мин, общая длительность процедуры со- Вибрационная ванна). Наиболее известны- ставляет 12-15 мин. Вибротерапию жела- ми устройствами для местной вибротерапии тельно проводить не позже чем за 2-3 ч до являются аппараты ВМП-1, ВМП-2, ВП-1, сна. Курс лечения обычно включает 10-12 ВМ-1, термовибромассажер «Чародей», при- процедур. При необходимости повторный бор электромассажный ПЭМ-1, автомасса- курс вибротерапии назначают через 8-10 не- жер «Тонус» и др. Все они снабжаются набо- дель. Детям ее назначают с 5-7 лет. рами насадок - вибраторов различной формы и площади, что позволяет оказывать воздей- Вибротерапию можно назначать в ком- ствие на различные участки тела человека. плексе с теплолечением, инфракрасным об- лучением, магнитотерапией. Частотный диапазон используемой виб- рации составляет 10-250 Гц, амплитуда виб- П о к а з а н и я м и для вибротерапии яв- роперемещений колеблется от долей милли- ляются: заболевания и травмы опорно-дви- метра до 5-7 мм. Тип и размеры насадки ви- гательного аппарата (ушибы, разрывы свя- бирают в соответствии с топографией обла- зок, мышц, переломы конечностей после им- сти воздействия, частоту - с учетом необхо- мобилизации, артрозы, контрактуры), забо- димой глубины воздействия и глубины зале- левания и последствия травм ЦНС (спасти- гания механорецепторов. Низкочастотную ческий и вялый параличи, церебральный вибрацию применяют для воздействия на по- атеросклероз, остаточные явления наруше- верхностные нервные окончания кожи ния мозгового кровообращения), заболева- (тельца Мейснера, свободные нервные окон- ния и травмы периферической нервной сис- чания), а высокочастотную - на глубокорас- темы (невралгии, невропатии, плекситы, со- положенные тельца Фатера - Пачини. ляриты и др.), болезни органов пищеварения (вне фазы обострения), заболевания сердеч- Вибротерапию проводят по стабильной и но-сосудистой системы (постинфарктный лабильной методикам. При с т а б и л ь н о й кардиосклероз, нейроциркуляторная дисто- м е т о д и к е насадку вибротода фиксируют ния и др.), гинекологические заболевания (гипогалактия, хронические воспалитель- 126
ВИХРЕВЫЕ ВАННЫ ные заболевания, женское бесплодие, гипо- дня назначают 500-600 г винограда в 3 при- функция яичников и др.). ема по 200 г на прием (натощак за 1,5 ч до за- втрака, за 2 ч до обеда и в 5 ч вечера). Коли- Вибротерапия п р о т и в о п о к а з а н а чество винограда увеличивают на 4-й день до в острый период травмы, при болезни Рейно, 1 кг; на 7-й день - до 1,5-2 кг. Суточная пор- вибрационной болезни, облитерирующих за- ция винограда не должна превышать 2 кг. болеваниях периферических сосудов, оспео- При лечении соком начальное количество в порозе, тромбофлебите, нарушениях целост- 300-400 мл постепенно доводят до 1200 мл. ности кожного покрова, трофических язвах Лечение проводится 3-4 недели. и пролежнях в зонах воздействия, сердечно- сосудистой недостаточности II-Ш ст., злока- Может вызывать, особенно в жаркое чественных новообразованиях. время года, бродильную диспепсию - взду- тие, поносы, воспаление слизистой оболочки ВИНОГРАДОЛЕЧЕНИЕ, или ампело- десен и языка. В этих случаях виноградоле- терапия (греч. ampelos - виноград + therapeia - чение следует прекратить, провести проти- лечение, уход, забота), - метод диетотера- вовоспалительное лечение, а затем возобно- пии, заключающийся в лечении больных ви- вить курс виноградолечения, но уже в уме- ноградом или виноградным соком. Применя- ренных дозах. ется обычно к комплексе с медикаментоз- ной, физической и другими видами терапии. Виноградолечение п о к а з а н о при сле- Лечение виноградом было известно еще дующих заболеваниях и состояниях: заболе- древним греческим, римским и арабским вания сердца, сопровождающиеся сердечно- врачам. В России вопросы виноградолечения сосудистой недостаточностью I-II ст.; легоч- нашли отражение в трудах В.Н. Дмитриева но-сердечная недостаточность; острые и (1878), а затем А.В. Дьяконова с сотр. Почти хронические гепатиты; хронические формы все сорта винограда являются диетическим туберкулеза легких; хронические воспали- продуктом и ценным лечебным средством. тельные заболевания дыхательных путей; Наиболее известные лечебные сорта вино- упадок питания и состояние вторичного ма- града: «шасла», «семильон», «рислинг», «мус- локровия; подагра. кат александрийский», «таг-узюм», «як-да- на», «хусейне», «чемки», «шуварганы», «ак- П р о т и в о п о к а з а н и я : сахарный ди- кишмиш» и др. абет, стоматит, гингивит, глоссит, острые и хронические энтериты и энтероколиты, ту- Физиологическое и лечебное действие беркулез легких в острый период или период винограда обусловлено главным образом со- обострения, острый плеврит, ожирение, идио- держанием в нем большого количества глю- синкразия к винограду. козы и солей калия, а также витаминов и пектиновых веществ. Под влиянием вино- ВИХРЕВЫЕ ВАННЫ - водолечебные градолечения активизируются процессы об- процедуры, при которых температурный и мена, прежде всего водно-солевого. Соли ка- гидростатический фактор обычных ванн лия оказывают мочегонное и противоотеч- усиливается монотонным движением воды в ное действие, улучшают сердечную деятель- ванне (завихрением). Вихревые ванны по ность. Виноградолечение способствует бо- техническому устройству можно разделить лее быстрому выведению токсических про- на три типа: 1) проточный тип; 2) роторсме- дуктов обмена. сительный тип; 3) турбинный тип. Наиболее часто используют вихревые ванны турбин- Виноград для лечения применяется со- ного типа (например, ЛАЗ-4, ЛАЗ-5. вершенно зрелый, в виде ягод (предпочти- Cascade, Coral и др.). Применяют общие вих- тельно), а также свежеприготовленного или ревые ванны и местные - для рук и ног. В пастеризованного сока. Обычно в первые 3 ваннах для конечностей предпочтение отда- 127
ВЛАЖНОЕ УКУТЫВАНИЕ ют турбинному типу, позволяющему исполь- хладные укутывания назначают лихорадя- зовать небольшой объем жидкости и боль- щим больным для снижения повышенной шее давление струи. температуры, а также больным неврозами как тонизирующую процедуру. При невро- Вихревые ванны способствуют улучше- зах с нарушением сна, начальных формах ар- нию кровообращения, стимулируют микро- териальной гипертензии эффективны теп- циркулярные процессы в коже, улучшают лые укутывания. При ряде острых воспали- венозный отток крови, оказывают обезбо- тельных заболеваний (пневмония, полиоми- ливающее действие, повышают функцио- елит) хорошо действуют горячие влажные нальную активность суставов. укутывания. Вихревые ванны обычно проводят при Для выполнения общих влажных укуты- температуре воды 36-37 °С. продолжитель- ваний на кушетке (кровати) расстилают в ностью 10-15 мин, на курс назначают 10-15 длину байковое или шерстяное одеяло, по- процедур. верх которого кладут широкую простыню, смоченную водой необходимой температу- П о к а з а н ы больным с заболеваниями ры, тщательно отжатую и без складок (рис.). и травмами суставов и позвоночника, вегета- Обнаженный больной ложится на простыню тивными полинейроиатиями. с поднятыми руками. Одним боковым краем простыни обертывают больного до уровня ВЛАЖНОЕ УКУТЫВАНИЕ - простей подмышечных ямок, затем пациент опускает шая водолечебная процедура, проводимая с руки вдоль туловища и его закутывают вме- помощью смоченной водой простыни. Они сте с руками до шеи вторым краем просты- могут быть общими или частичными. Общие укутывания делят на прохладные (20-25 °С), теплые (36-39 °С) и горячие (40-45 °С). Про- а б г в Общее влажное укутывание: а - г - этапы выполнения процедуры 128
ВНУТРЕННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД ни, заложив его под спину, а нижний край - ВНУТРЕННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИ- под ноги. После этого пациента тщательно НЕРАЛЬНЫХ ВОД - один из способов ис- укутывают одеялом. Чтобы избежать раз- пользования минеральных вод с лечебно- дражения кожи от одеяла, вокруг шеи кла- профилактическими целями. В санаторно- дут сухое полотенце. После окончания про- курортных учреждениях чаще используют цедуры необходимо тщательно вытереть все натуральные воды, а во внекурортных усло- тело досуха, а пациента оставить отдохнуть виях - бутылочные (см. Бутылочные мине- под сухой простыней и одеялом в течение ральные воды). Основной вид внутреннего 20-30 мин. Действие процедуры на организм применения минеральных вод - питьевое ле- носит фазовый характер, во многом зависящий чение, однако известно много и специальных от ее продолжительности. Первая фаза влия- методов. ния ее обусловливает возбуждающее и жаро- понижающее действие (первые 10-15 мин). Для питьевого лечения используют мало- Она показана лихорадящим больным и как минерализованные воды и воды средней ми- тонизирующее средство при астенизации ор- нерализации (см. Минеральные воды, Мине- ганизма и в период реконвалесценции. Вто- рализация воды). Воды высокой минерали- рая фаза (при продолжении процедуры до зации применяют (в разведении) как послаб- 30-40 мин) оказывает успокаивающее дейст- ляющие. Для физиологического действия вие. У больных развивается дремотное со- минеральных вод кроме общей минерализа- стояние, а нередко и сон. Процедура такой ции большое значение имеет их ионный со- продолжительности показана больным с по- став, в зависимости от которого выделяют вышенной возбудимостью нервной системы классы и подклассы минеральных вод (см. (неврастения, бессонница, начальная стадия Минеральные воды). Основными ионами, артериальной гипертензии). Если процедуру определяющими действие минеральных вод продолжить более 40 мин - третья фаза ре- при их внутреннем применении, считаются: акции (40-60 мин), она становится выражен- ной тепловой и вызывает обильное потоот- Na+, Ca2+, Mg2+, HCO3-, Сl- и SO42-. Они, попа- деление. Такой длительности процедура по- дая в организм, оказывают различное физи- казана при нарушениях обмена веществ ологическое и терапевтическое действие. К а- (ожирение, подагра), применяется и с целью т и о н н а т р и я поддерживает в тканях ос- дезинтоксикации. Курс лечения включает мотическое давление, играет важную роль в 15-20 процедур, проводимых через день, луч- водно-солевом обмене, стимулирует секре- ше во вторую половину дня. торную функцию желез пищеварительной системы и др. И о н ы к а л ь ц и я , являю- Ослабленным больным лечение начина- щиеся антагонистом натрия, уплотняют кле- ют с частичных (половинных - грудь и руки точные мембраны и снижают клеточную остаются свободными; трехчетвертных - проницаемость, повышают свертываемость укутывание до подмышек без рук) влажных крови, оказывают противовоспалительное и укутываний. После 3-4 таких процедур пере- десенсибилизирующее действие, активиру- ходят к общим воздействиям. ют ряд ферментов и различные кальций-за- висимые процессы. К а т и о н м а г н и я яв- Если человек плохо переносит влажное ляется составной частью тканевых жидкос- укутывание, то ему можно провести общие тей организма, обладает желчегонным и ли- сухие укутывания. Техника их выполнения потропным действием, активирует обмен аналогична, но простыню не смачивают во- углеводов, влияет на активность многих дой, а продолжительность процедуры со- ферментов, снижает возбудимость ЦНС и ставляет 60 мин. др. И о н х л о р а стимулирует секреторную 129
ВНУТРЕННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД и моторную функцию желудка, желчеотде- лизованных вод, содержащих физиологичес- ление и панкреатическую секрецию, выде- ки активные соединения и органические ве- лительную функцию почек, поддерживает ос- щества, применяются чаще всего щелочные, мотическое давление в тканях. С у л ь ф а т - соленощелочные, соленые, сульфатные н ы е и о н ы оказывают влияние на функ- кальциевые воды. циональные состояния печени, улучшают холестериновый и белковый обмен, изменя- При приеме внутрь наблюдается реакция ют активность серосодержащих ферментов всего организма, проявляющаяся значитель- и др. Г и д р о к а р б о н а т ы тормозят кис- ными сдвигами в различных системах и орга- лотообразование в желудке, влияют на кис- нах. Выделяют три фазы в действии мине- лотно-основное равновесие, стимулируют ральных вод на организм: а) сложнорефлек- желчеобразование и желчевыделение, обла- торную; б) нервно-химическую; в) фазу по- дают противовоспалительным действием, следействия. Минеральная вода, принятая повышают окислительные процессы, участ- внутрь, воздействует непосредственно на ин- вуют в углеводном и нуклеиновом обмене. терорецепторы всего пищеварительного тракта, вызывая изменение секреторной, Минеральные воды, содержащие микро- моторной, всасывательной и других его элементы, относят к специфическим водам, функций. Попав в кровеносное русло, ком- и их действие во многом зависит от уровня поненты минеральных вод оказывают воз- содержания элементов в воде. К специфиче- действие на интерорецепторы сосудов. Ха- ским водам относят минеральные воды, со- рактер влияния минеральных вод на пищева- держащие более 20 мг/л железа, 5 мг/л - йо- рительную систему во многом определяется да, 25 мг/л - брома, 50 мг/л - кремния, 2 мг/л - особенностями реакции интерорецепторов фтора и т.д. на внешний раздражитель, а также физико- химическими особенностями данной мине- Лечебное действие минеральных вод, на- ральной воды и методикой ее приема. Воз- ряду с солями, газами, микроэлементами, никшие под влиянием минеральных вод ре- обеспечивается также наличием в них орга- флекторные и нейрогуморальные процессы нических веществ. Это гуминовые кислоты, вызывают функциональные сдвиги со сторо- битумы, фенолы, низкомолекулярные жир- ны пищеварительных желез. Маломинера- ные кислоты. Содержание органических ве- лизованные воды обычно повышают ре- ществ в минеральных водах колеблется в флекторные реакции хеморецепторов вну- значительных пределах. Важно не только тренних органов, а высокоминерализован- суммарное количество их, но и преоблада- ные - снижают их или даже извращают. ние того или иного органического вещества. Минеральные воды, содержащие органиче- Накапливается все больше фактов, под- ские вещества, стимулируют кислотообра- тверждающих значение микрофлоры мине- зующую, секреторную, протеолитическую ральных вод. Физиологическое и лечебное функции желудка, повышают холерез. В действие минеральных вод определяется ха- развитии сложнорефлекторной фазы дейст- рактером активной реакции (рН), имеющей вия минеральной воды большая роль при- особое значение при назначении их внутрь. надлежит гормональному звену. Стимуляция Определенную роль в лечебном действии секреторной деятельности желудка, напри- минеральных вод играют также температур- мер, обусловлена повышенным выделением ный фактор, газовый состав, радиоактив- гастрина, а дуоденальный тормозной эф- ность. фект минеральных вод на желудочную сек- рецию связан с действием энтерогастрона и Из большого количества минеральных урогастрона. Известна роль и других гормо- вод для питьевого лечения и других видов их внутреннего применения кроме маломинера- 130
ВНУТРЕННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД нов пищеварительной системы в механизме легкой и средней степени, подагра, фосфату- действия питьевых минеральных вод. рия, мочекислый диатез и др.), болезни мо- чевых путей (мочекаменная болезнь, состоя- Химические ингредиенты минеральных ние после хирургического удаления камней). вод, всосавшись в кровяное русло, достигают рецепторов внутренних органов и сосудов, Методика питьевого лечения. вступают в тканевой обмен. Поступление Для питьевого лечения лучше использовать большого количества различных катионов и минеральные воды непосредственно у источ- анионов существенно изменяет водно-соле- ника (в бювете), но можно пользоваться и вой обмен, оказывает влияние на кислотно- бутылочными минеральными водами. Важ- основный баланс. Эти изменения существен- ное значение в терапевтическом действии но влияют на функциональное состояние минеральных вод при внутреннем примене- различных органов, прежде всего органов нии, особенно при лечении заболеваний ор- пищеварения. ганов пищеварения, имеют методика и тех- ника их приема: время приема, доза, темпе- Химические компоненты минеральных ратура, характер и частота приема. вод оказывают влияние на метаболические процессы в организме. Ингредиенты, входя- Чаще всего минеральную воду пьют до щие в состав минеральных вод, влияют на приема пищи. При понижении секреторной обменные процессы либо рефлекторно, ли- функции желудка ее обычно принимают за бо за счет воздействия биологически актив- 15-30 мин до еды, а при повышенной секре- ных веществ, появление которых связано с ции и кислотности - за 60-90 мин. Несколько действием минеральных вод, либо, наконец, реже минеральную воду пьют во время еды. они могут включаться в состав этих веществ При язвенной болезни и гиперацидном гаст- или в другие метаболические цепи. Как не- рите воду можно пить и после еды. посредственное, так и рефлекторное дейст- вие зависит от химического состава, физико- Обычно минеральную воду принимают 3 химических свойств минеральных вод, что и раза в день. При заболеваниях, протекаю- определяет дифференцированный подход к щих с повышенной секреторной функцией их лечебному использованию. желудка, выраженной изжогой, число при- емов увеличивается до 6 раз в сутки, а при Питьевое лечение минеральными водами наличии сопутствующих сердечно-сосудис- наиболее п о к а з а н о при следующих за- тых заболеваний частота приемов уменьша- болеваниях и состояниях: заболевания же- ется до 2 или 1 раза в сутки. лудка (хронический гастрит, функциональ- ные нарушения желудка, язвенная болезнь Дозировка минеральной воды зависит от желудка и двенадцатиперстной кишки; бо- ее химического состава, общей минерализа- лезни оперированного желудка по поводу яз- ции. При малой и средней минерализации ко- вы желудка или двенадцатиперстной кишки, личество воды на прием составляет 180-250 мл постваготомические синдромы), заболева- (3 мл на 1 кг массы тела). Суточная доза ми- ния кишок (хронический колит и энтероко- неральной воды, как правило, 600-800 мл. В лит, функциональные нарушения кишок), случаях заболеваний мочевыводящих путей заболевания других органов пищеварения она может быть увеличена до 1200-1500 мл. (хронический гепатит, хронический холецис- Уменьшение количества минеральной воды тит и ангиохолит, желчно-каменная болезнь, на прием рекомендуется при нарушениях дискинезия желчных путей и желчного пу- эвакуаторной функции желудка, при заболе- зыря, хронический панкреатит и др.), болез- ваниях кишок, сопровождающихся поносом, ни обмена веществ и эндокринных желез а также при обострениях хронического пан- (ожирение алиментарное, сахарный диабет креатита, особенно сопровождающихся по- носом или болью. 131
ВНУТРЕННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД Температура применяемой внутрь воды проводят ежедневно или через день, обычно зависит от характера и течения заболевания, утром натощак или вечером перед сном, 4-8 наличия сопутствующих заболеваний. При процедур на курс лечения. П о к а з а н ы язвенной болезни, хроническом гастрите с при нарушении эвакуации пищи вследствие повышенной секреторной функцией, хрони- спазма привратника или стеноза в области ческом гепатите, холецистите, желчно-ка- привратника или двенадцатиперстной киш- менной болезни, хроническом колите, со- ки, выраженной атонии желудка при хрони- провождающемся поносами, заболеваниях ческих гастритах. верхних дыхательных путей пьют горячую воду (38-45 °С). При хроническом гастрите с 2. Используют в лечебной практике дуо- пониженной секреторной функцией, коли- денальный дренаж с минеральной водой. Для тах, протекающих с запорами, а также при этого подогретую до 40-45 °С минеральную необходимости усилить диурез необходимо воду в количестве 200-300 мл с помощью ду- пить минеральные воды более низких темпе- оденального зонда вводят, минуя желудок, ратур (20-30 °С). Холодную минеральную непосредственно в двенадцатиперстную воду рекомендуется пить при атонии кишок. кишку. Для усиления желчегонного эффек- та к минеральной воде можно добавить чай- Имеет значение и темп питья минераль- ную ложку сульфата натрия или сульфата ной воды. При хроническом гастрите с сек- магния. После предварительного введения реторной недостаточностью минеральную минеральной воды через зонд тем же путем воду рекомендуется пить медленно, глотка- выводится наружу дуоденальное содержи- ми. Быстрое питье минеральной воды реко- мое уже с примесью желчи. По окончании мендуется при употреблении вод, оказываю- процедуры в двенадцатиперстную кишку щих слабительное действие. вводят дополнительно 200-300 мл воды для промывания кишечника. Дуоденальный дре- Продолжительность курса питьевого ле- наж делают 2 раза в неделю. Курс лечения чения колеблется от 3-4 до 5-6 недель. По- включает 4-8 процедур. В домашних услови- вторный курс питьевого лечения на курорте ях можно проводить беззондовый дуоде- можно провести через 9-12 месяцев. В до- нальный дренаж (см. Тюбаж). машних условиях лечение бутылочными во- дами можно проводить 2-3 раза в год с ин- 3. На курортах применяют ректальные тервалом в 4-5 месяцев. методы введения минеральной воды. Для этого обычно используют маломинерализо- Помимо питьевого лечения на курортах, ваиные воды, не оказывающие раздражаю- а иногда и во внекурортных условиях, ис- щего действия на нервно-мышечный аппа- пользуют с п е ц и а л ь н ы е м е т о д ы . При рат кишок. Процедура не только способству- них минеральная вода вводится не только че- ет вымыванию избытка слизи и воспали- рез рот, но и непосредственно в желудок, а тельных элементов, оказывает положитель- также в прямую кишку или верхние дыха- ное влияние на моторную функцию кишки, тельные пути. но и рефлекторно способствует оттоку жел- чи, улучшению функционального состояния 1. Минеральная вода может использо- желчного пузыря и желчевыводящих путей, ваться для промывания желудка. Температу- а также улучшает общее самочувствие боль- ра воды должна быть в пределах 38-40 °С. ных. Одномоментно в желудок вводится 250-300 мл минеральной воды. Промывание произво- В различных модификациях используют дится до тех пор, пока промывные воды не следующие ректальные введения минераль- станут прозрачными. Общее количество во- ных вод: очистительная и сифонная клизмы, ды, необходимое для промывания желудка, микроклизма, подводное орошение - промы- может колебаться от 1,5 до 5 л. Промывание 132
ВОДА вание кишечника (субаквальная ванна), ки- гидрокарбонатные, хлоридные, йодобром- шечный душ, кишечное промывание - оро- ные, радоновые, а иногда и сульфидные во- шение по Б.С. Ленскому и др. ды. Техника и методика проведения ингаля- ций минеральных вод не отличается от ин- 4. Влагалищные орошения (ирригации) галяций лекарственных растворов (см. Ин- п р и м е н я ю т при хронических воспали- галяция, Ингаляционная терапия). Дли- тельных заболеваниях матки и ее придатков, тельность ингаляций составляет 5-10 мин. недостаточности функции яичников, эрози- Они проводятся ежедневно. Курс лечения ях шейки матки и др. Для влагалищных оро- состоит из 10-15 процедур. Ингаляции улуч- шений используют радоновую воду различ- шают кровоснабжение и трофику слизис- ной концентрации (от 36,4 до 182 нКи/л), той оболочки, способствуют разжижению и сульфидную воду (150 мг/л), в некоторых лучшему отделению мокроты, уменьшают случаях - углекислую минеральную воду. кашель и интенсивность воспалительного Орошения проводят минеральной водой с процесса в слизистой оболочке. Основными температурой 38-41 °С с помощью шлангов п о к а з а н и я м и к ингаляции минераль- с наконечниками различной конструкции. ных вод являются инфекционно-аллергиче- Процедуры проводят ежедневно или 2 дня ские заболевания верхних дыхательных пу- подряд с последующим днем отдыха. Про- тей, хронические риниты, фарингиты, тон- должительность процедур - 10-15 мин. Курс зиллиты и др. орошения состоит из 12-16 процедур. П р о - т и в о п о к а з а н и я для проведения влага- ВОДА (Н2О) - окись водорода, самое рас- лищных орошений: заболевания, сопровож- пространенное вещество в природе. Количест- дающиеся маточными кровотечениями, по- слеабортный период (до первой менструа- во воды в Мировом океане около 1,4 млрд. км3, ции). в подземных источниках - 60 млн. км3, в озерах - 5. Минеральные воды можно использо- вать для орошения слизистой оболочки по- 0,75 млн. км3, в реках - 0,0012 млн. км3. лости рта. При этом воду лучше подавать под давлением с помощью различных уста- Вода, как известно, отличается от других новок, снабженных наконечниками с боль- жидкостей рядом аномальных свойств, обус- шим количеством мелких отверстий. Чаще ловленных особенностями ее структуры. Во- всего для орошения оболочки полости рта да представляет одно из простейших природ- используют углекислые, радоновые или се- ных соединений, состоящее из двух атомов роводородные воды. Температура воды в на- водорода и одного кислорода. Угол между чале курса орошений 37-38 °С, а затем ее по- протоном и ядром атома кислорода близок к степенно снижают до 32-34 °С. Длитель- тетраэдрическому и приблизительно равен ность процедуры равна 5-10 мин. Курс лече- 105°. Возможны 42 сочетания этих атомов, ния состоит из 15-20 ежедневных процедур. причем 9 из них считаются устойчивыми. Орошения слизистой оболочки полости рта Значит, вода состоит из смеси нескольких п о к а з а н ы при гингивитах, стоматитах, видов молекул, которые обладают различ- пародонтозе. Используют минеральную во- ными свойствами и могут проявлять различ- ду также для орошения десен, ротовых ван- ную чувствительность к действию физичес- ночек, полоскания глотки. ких факторов. Атом кислорода в молекуле воды расположен как бы в центре тетраэдра, 6. Ингаляции минеральных вод - метод в двух вершинах которого находятся атомы введения минеральной воды в организм в водорода. Из-за асимметрии расположения распыленном виде через дыхательные пути. атомов молекула воды является диполем. Наиболее часто для ингаляций используют Дипольная структура молекул воды опреде- ляет и ее особое поведение в электрических 133
ВОДА и электромагнитных полях, а также актив- Диссоциируя на ионы, вода ведет себя ное участие в механизмах их поглощения и как кислота и как основание, т.е. одна моле- действия на организм. Кроме того, кислород кула отдает, а другая принимает протон: молекулы воды имеет две пары электронов, не участвующих в образовании ковалентных Н2О + Н2О Н3О+ + ОН-. связей и несущих локальный отрицательный заряд, который и обусловливает электроста- Способная к диссоциации вода усиливает тическое притяжение между данной молеку- диссоциацию других веществ. Степень диссо- лой воды и атомами водорода соседних мо- циации и другие характеристики макромоле- лекул. Многие свойства воды определяются кул также во многом зависят от присутствия именно способностью ее молекул образовы- воды, характеризующейся высокой диэлект- вать друг с другом водородные связи. Элек- рической постоянной. Диэлектрическая про- тронная структура воды позволяет образо- ницаемость ее при О °С равна 87,8, при 18 °С - вывать с соседними молекулами воды сразу 80,1 и при 25 °С - 78,3. четыре водородные связи. Благодаря этим взаимодействиям в жидкой воде формиру- Чистая вода очень плохо проводит элект- ются ассоциации молекул, называемые клас- терами. Кластерные структуры находятся в рический ток. Удельная электропроводимость колебательном движении, создавая собст- венное слабое электромагнитное волновое чистой воды при 0 °С равна 1,47 • 10-8, при 18 °С- поле. Следовательно, вода может рассматри- ваться как смесь мономерных молекул и во- 4,41 • 10-8, при 50 °С -18,9 • 10-8 Ом-1 • см-1. дородно-связанных кластеров, находящихся Вода способна поглощать значительное в динамическом равновесии. Описанная структура воды обусловливает такие ее ха- количество тепловой энергии, не подверга- рактеристики, как высокая теплота плавле- ясь большому нагреванию. Это свойство ис- ния льда, аномальная точка кипения и плав- пользуют в водяных отопительных или ох- ления и др. Все эти свойства воды играют лаждающих системах. важную роль при водолечении, термо- и криотерапии, а также при использовании во- Вода вступает во взаимодействие с рас- ды с профилактическими и закаливающими творенными в ней веществами, в т.ч. и белка- целями. ми. Взаимодействие воды с полярными груп- пами белковых молекул сводится к их гидра- Вода - превосходный растворитель для тации. При взаимодействии с иеполярными различных соединений: от электрически (гидрофобными) молекулами (группами) нейтральных органических веществ до со- происходит их отталкивание водой. Эффект лей, диссоциированных даже в кристалли- отталкивания растворителя получил назва- ческом состоянии. Благодаря этому свойст- ние гидрофобных взаимодействий. Гидро- ву воды в природе встречаются огромные фобные взаимодействия играют существен- разнообразия минеральных вод и раство- ную роль в формировании различных биоло- ров. В воде хорошо растворяются те орга- гических структур, представляя собой один нические соединения, которые содержат из основных факторов их стабилизации. полярные группы и способны вступать в ди- поль-дипольное взаимодействие с молеку- Сложная структура и особые физико-хи- лами воды или образовывать с ними водо- мические свойства воды во многом опреде- родные связи. ляют не только универсальную роль ее в ре- гуляции биологических процессов, но и ее участие в механизмах действия на организм лечебных физических факторов. В о д а играет ключевую роль в о мно- гих п р о ц е с с а х ж и з н е д е я т е л ь- н о с т и, что подтверждают следующие фак- торы. Она является основным компонентом живых организмов. Органы взрослого чело- 134
ВОДА века содержат 70-80 % воды, а новорожден- поступать в организм. Взрослый человек ный ребенок - 72 %. На долю молекул воды употребляет в среднем 2,5 л воды в сутки. Из приходится свыше 90 % всей массы клетки. этого количества 1,2 л приходится на питье- Такая распространенность воды указывает вую воду, 1,0 л - на воду, поступившую с пи- на то, что вода в них играет не только роль щей, и 0,3 л - на воду, которая образуется в универсального растворителя и транспорт- самом организме в процессе обмена веществ. ной среды для различных метаболитов, но и Такое же количество воды и выводится из выполняет в процессах жизнедеятельности и организма: через почки около 50 % этого более фундаментальную функцию. Согласно объема, с потом через кожу - 32 %, с выды- К.С. Тринчеру, структурные изменения кле- хаемым воздухом через легкие - 13 %, через ток, сопровождающие физиологические про- кишечник - 5 %. В процессе эволюции в ор- цессы, определяются прежде всего структур- ганизме выработался сложный и тонкий ме- ными изменениями внутриклеточной воды. ханизм, обеспечивающий нормальный вод- ный баланс. Водой выполняется в биологических сис- темах множество функций. Например, воде, Чтобы вода могла нормально осуществ- находящейся в клетке, присущи следующие лять свои многообразные функции, она долж- функции: 1) служит растворителем органи- на отвечать определенным общегигиеничес- ческих веществ; 2) является дисперсионной ким требованиям, нормируемым ГОСТом. средой для коллоидных систем; 3) участвует Эти требования касаются органолептичес- в метаболизме клетки; 4) обеспечивает за- ких показателей, химического состава, бак- щиту и тургор клетки; 5) участвует в термо- териологических данных. Интерес к послед- регуляции. Вода является важным компо- ним обусловлен тем, что вода является фак- нентом мембран. Особенности взаимодейст- тором распространения возбудимости ин- вия основных молекулярных компонентов фекционных болезней. Контроль за качест- мембран с водой определяют не только мно- вом воды осуществляется санитарно-эпиде- гие их структурно-функциональные свойст- миологическими службами. ва, но и являются решающими в процессе формирования самих мембран и стабилиза- Имеются многочисленные данные, кото- ции мембранных систем. рые указывают на то, что среди первичных и вторичных механизмов действия л е ч е б н ы х Известны и многие другие биологичес- ф и з и ч е с к и х ф а к т о р о в особое мес- кие функции воды. Она определяет прост- то занимают изменения структуры и свойств ранственную структуру макромолекул воды, прежде всего внутриклеточной. (прежде всего глобулярных белков), являет- ся источником образования многих биологи- Говоря о ее значении для электротера- чески активных веществ, выполняет инфор- пии, прежде всего следует упомянуть о по- мационную функцию, принимает участие во ляризационных явлениях, возникающих всех жизненно важных процессах. при прохождении тока через ткани. Выра- женность этих явлений зависит от поведе- Вода наряду с другими своими функция- ния молекул воды (свободной и связанной). ми непосредственно участвует в общей регу- При действии постоянных токов в тканях ляции биологических процессов, создавая возникает электроосмос - направленное пе- предпосылки для их избирательности и воз- ремещение воды в направлении катода, что можности управления ими, поскольку боль- ведет к отеку и разрыхлению тканей в этой шинство из них протекает в водной фазе. Ве- области. лика ее роль и как среды для химических ре- акций, совершающихся в процессе обмена Вода играет важную роль и в действии веществ. Поэтому вода должна постоянно ультразвука. Такие характерные для ультра- звуковой терапии явления, как возникнове- 135
ВОДОЛЕЧЕБНИЦА ние акустических микропотоков, микрока- лять их физиологическое и лечебное дейст- витация, капиллярный эффект, образование вие на организм. свободных радикалов, обусловлены действи- ем этого фактора на воду. ВОДОЛЕЧЕБНИЦА - лечебно-профи- лактическое учреждение для проведения во- Действие магнитных полей на организм долечебных процедур, преимущественно с во многом объясняется их влиянием на воду. использованием пресной воды (см. Водоле- Магнитные поля изменяют поверхностное чение). В водолечебнице проводят также натяжение воды, ее вязкость и электропро- процедуры с применением искусственных водимость, структуру водных систем. Они (иногда и природных) минеральных и газо- влияют на гидратацию ионов и сложных мо- вых вод. Водолечебница обычно располага- лекул, что сопровождается изменением их ется в ванном здании (см.). В виде водоле- биологической активности. Многие авторы чебного отделения может входить в состав вообще полагают, что биологические эф- больниц, поликлиник, медсанчастей и др. фекты магнитных полей реализуются ис- Нередко в водолечебнице имеются отделе- ключительно через водную среду организма. ния (кабинеты) для теплолечения или грязе- лечения; в таких случаях они называются во- Вода играет особую роль как в поглоще- догрязелечебницей или водогрязелечебным нии, так и механизмах действия микроволн. отделением. Значительная доля микроволн, например, поглощается тканями вследствие релаксаци- В состав водолечебницы входят следую- онных колебаний и ориентационной поляри- щие основные помещения: душевой зал, зации дипольных молекул воды. Глубина ванное отделение, комната для влажных проникновения микроволн во многом зави- укутываний, полостных орошений, подсоб- сит от содержания воды в тканях. Рецепцию ные помещения (в т.ч. для хранения химика- микроволн, в особенности миллиметрового лий), комнаты для отдыха больных после диапазона, связывают с изменением состоя- процедур, помещения дня раздевания с ин- ния структурированной воды в тельцах Руф- дивидуальными кабинами, комнаты для фини (см. Рецепторы). Действие миллимет- персонала, хранения и сушки белья и др. В ровых волн сопровождается конвективным некоторых водолечебницах предусматрива- движением жидкости (воды), что может ются лечебные бассейны, ванны для кон- быть причиной изменения мембранного трастных процедур, бассейны для подводно- транспорта и других функций клеточных го вытяжения и др. мембран. На определенных (резонансных) частотах под влиянием микроволн изменя- Оборудование и устройство помещений ются оптические и электрические свойства для водолечебниц должны соответствовать воды, ее биологическая активность. техническим нормам гидроизоляции и сани- тарно-гигиеническим правилам для помеще- И в действии лазерного излучения на ор- ний с повышенной влажностью (см. Ванное ганизм также предполагается участие воды. здание). В целом помещение и оборудование Этот фактор изменяет оптическую плот- водолечебниц должны удовлетворять «Пра- ность воды, ее гидратирующую активность, вилам устройства, эксплуатации и техники связывание воды форменными элементами безопасности физиотерапевтических отде- крови и другими тканями. лений». Таким образом, многие лечебные физи- Снабжение горячей водой осуществляет- ческие факторы вызывают изменение ся путем подключения к теплоцентрали или структуры, состояния и физико-химических нагревом в котельных с применением бой- свойств воды, что может во многом опреде- лерных установок. Вода к душевым устрой- ствам подводится под повышенным давлени- 136
ВОДОЛЕЧЕБНИЦА ем, для чего используются компрессорные 1200 л, струевой (12 процедур) - 3000 л, ванна установки, состоящие из нагнетательного сидячая (2,5 процедуры) - 160 л. насоса и бака емкостью до 500 л, выдержива- ющих давление около 5 ат. Устраиваются Площадь кабины для приема обычных две системы водоснабжения - одна для горя- ванн составляет 6 м2; в крупных водолечеб- чей, другая - для холодной воды. При невоз- ницах более просторные кабины (площадью можности применения компрессоров пользу- 18 м2) отводятся для подводного душа-масса- ются баками, устанавливаемыми в чердач- жа и ванн, в которых производится подвод- ных помещениях, на водонапорных башнях. ное вытяжение позвоночника (емкость ванн При подъеме воды на 10 м давление ее повы- 400-500 л). Площадь комнаты для влажных шается на 1 ат. Давление подаваемой горячей укутываний должна определяться из расчета и холодной воды в душевой кафедре должно 6 м2 на одно место (но не менее 12 м2). Для быть постоянным (не ниже 2-2,5 ат). подводных кишечных промываний выделя- ется отдельное помещение площадью не ме- Стены в водолечебнице облицовывают нее 18 м2. Помещение лечебно-плавательно- глазурованной плиткой, пол - шероховатой го бассейна площадью 180 м2 на 10 человек метлахской плиткой. Предусматривается са- (см. Бассейн лечебный) включает бассейн мостоятельная приточно-вытяжная вентиля- (5 х 12 м), раздевальню с душевой (25 м2). ция с обменом воздуха в помещениях, где проводятся водолечебные процедуры, по В водолечебнице предусмотрено типовое притоку не менее 3 объемов в час и по вы- оборудование, в котором основным являют- тяжке - не менее 5 объемов в час с подогре- ся: аппараты для насыщения воды газом (уг- вом воздуха; темпера воздуха 25 °С, относи- лекислотой, азотом, кислородом), аппарат тельная влажность - до 70-75 %. Ванны ста- для подводных кишечных промываний, ду- вятся так, чтобы на лицо принимающего шевая кафедра с комплектом душей, решет- процедуру падал дневной свет. Стенки кабин ка для проведения газовых ванн и др. Хими- для ванн должны быть высотой 2 м, из тол- калии и лекарственные вещества, необходи- стого непрозрачного стекла или бетона и не мые для приготовления различных ванн, доходить до пола на 10-15 см. В душевом за- хранятся в специальных помещениях, обору- ле размещается душевая кафедра со струе- дованных вытяжными шкафами. Для прове- выми душами и установками для дождевого, дения сульфидных и радоновых ванн необхо- циркулярного, игольчатого и восходящего димы дополнительные помещения, изолиро- душа. Может устанавливаться здесь ванна ванные от других отделений, в которых для сидячих ванн. В водолечебницах детских должно быть обеспечено соблюдение специ- лечебно-профилактических учреждений альных правил по эксплуатации и технике иногда в душевом зале ставится ванна и име- безопасности (см. Сероводородные ванны, ется выход из душевого зала к мелководно- Радонотерапия). Концентрация радона и его му лечебному бассейну, где проводится гим- дочерних продуктов в воздухе рабочих поме- настика в воде. Пол в водолечебнице необхо- щений не должна превышать 3 • 10-11 Ки/л, в димо делать с подогревом снизу и с уклоном смежных - 1 • 10-11 Ки/л. Предельно допусти- не менее 1 см на 1 м в направлении сливных мое содержание сероводорода в воздухе по- трапов. мещений, где готовят и проводят процедуры с искусственной сульфидной водой, должно Примерные нормы расхода воды при во- быть не выше 10 мг/м3. долечебных процедурах за час: ванна общая (2,5 процедуры) - 500 л, душ дождевой (10 Установка и эксплуатация баллонов с уг- процедур) - 1200 л, душ восходящий (8 про- лекислотой, кислородом и азотом (для про- цедур) - 400 л, циркулярный (8 процедур) - ведения соответствующих ванн) регламенти- 137
ВОДОЛЕЧЕНИЕ руются специальными правилами по технике применение водолечебных процедур с целью безопасности. Баллоны устанавливают вне оздоровления организма строилось на чисто ванного отделения. В больших водолечебни- эмпирических представлениях. Водолечени- цах и там, где проводят радоновые и суль- ем долгое время занимались люди, не имею- фидные ванны, необходима душевая кабина щие отношения к официальной медицине: для персонала. учитель Ф. Эртель (F. Oertel), крестьянин Б. Приснитц (В. Priessnitz), пастор С. Кнейпп ВОДОЛЕЧЕНИЕ (гидротерапия) - при- (S. Kneipp) и др. Интерес к ряду предложен- менение пресной воды в лечебных и профи- ных ими методов водолечения сохранился до лактических целях. В широком смысле тер- наших дней. мин «водолечение» включает и использова- ние с лечебно-профилактическими целями Научные руководства по водолечению минеральной воды, называемое бальнеоте- начали печататься только в XIX в. Наиболее рапией (см.). Водолечение - один из разде- известные из них появились во Франции - лов физиотерапии (см.). Воду издавна счита- Patissier (1818) и Германии - Lersch (1868) и ли источником жизни и часто применяли с W. Winternitz (1877). Последним была созда- целью оздоровления организма. Первые све- на первая кафедра в Вене по водолечению дения о водолечении содержатся в индусской (1899). Большой вклад в изучение физиоло- книге «Риг-Веда» (1500 лет до н.э.). Вода гического действия водолечебных процедур применялась не только в религиозных и ги- внесли русские врачи (А. Никитин, М. Ло- гиенических целях, но и служила лечебным мовский, Б. Гржимайло и др.). Особая роль в целям уже у древних индусов и египтян. Из развитии водолечения принадлежит круп- Египта техника водолечения Пифагором нейшим русским клиницистам, широко ис- (582-507 года до н.э.) была перенесена в Гре- пользовавшим водо- и бальнеолечение в сво- цию, где ее усовершенствовал Гиппократ ей лечебной практике, - М.Я. Мудрову (460-377 года до н.э.), использовавший воду (1776-1831), Ф.И. Иноземцеву (1802-1869), для лечения очень многих заболеваний. Из Н.И. Пирогову (1810-1881), В.А. Манассеину Греции учение Гиппократа о водолечении (1841-1901), Г.И. Захарьину (1829-1897), было перенесено в Рим врачом Асклепиадом СП. Боткину (1832-1889), А.А. Остроумову (114-59 года до н.э.). В Риме лечение водой (1844-1908) и др. Они не только содействова- получило широкое распространение, о чем ли разработке научных основ водолечения, свидетельствуют многочисленные остатки но и способствовали внедрению водолечеб- разрушенных древнеримских терм. Рим сла- ных процедур в клиническую медицину. С вился общественными купальнями (бальнеу- этих пор водолечение вошло в арсенал лечеб- мами), располагавшими большим количест- ных средств, применяемых для лечения и про- вом помещений для умывания теплой водой, филактики самых различных заболеваний. мытья горячей водой, купаний в холодной воде, для отдыха и развлечений. В «Каноне» Физические и физиологические Ибн-Сины (Авиценны), написанном в XI в., о с н о в ы в о д о л е ч е н и я . Водолечебные вода упоминается как средство сохранения процедуры оказывают на организм сложное здоровья. В период Средневековья, сменив- и многообразное действие. При этом важ- шего античную культуру, развитие водоле- ную роль играют физико-химические свой- чения, как и ряда других достижений Древне- ства воды: высокая теплопроводность, зна- го мира, прекратилось. Возрождение водо- чительная теплоемкость, малая вязкость, лечения относится ко второй половине большая диэлектрическая проницаемость, XVIII в., когда оно начало развиваться в ря- хорошая растворяющая способность и др. де европейских стран. Длительное время (см. Вода). Основными действующими фак- торами при водолечении являются темпера- 138
ВОДОЛЕЧЕНИЕ турный, механический и химический. Основу формировании реакций на термические фак- действия гидротерапевтических процедур торы принимают участие наряду с кожными составляет сочетание различных по силе терморецепторы внутренних органов, тер- температурного и механического раздражи- морецепторы спинного, продолговатого и телей. При бальнеотерапевтических проце- среднего мозга. В ответ на действие темпе- дурах к температурному и механическому ратурных раздражителей включаются кож- раздражителям присоединяется химический но-висцеральные рефлексы, изменяющие фактор. Т е м п е р а т у р н ы й ф а к т о р прежде всего кровообращение, дыхание, по- действует на организм при всех видах водо- тоотделение. Гемодинамические сдвиги со- лечения. В зависимости от температуры во- провождаются перераспределением крови в ды различают водолечебные процедуры: хо- организме, изменением теплообмена и об- лодные, если температура воды ниже 20 °С; мена веществ. Холодные процедуры замед- прохладные - от 21 до 32 °С; индифферент- ляют и усиливают, а горячие учащают и ос- ные - от 33 до 36 °С; теплые - от 37 до 38 °С; лабляют сердечные сокращения. Первые горячие - от 39 °С и выше. Наиболее часто с повышают артериальное давление, вторые лечебными целями используют при водоле- оказывают гипотензивный эффект. Холод- чении воду индифферентной или близкой к ные водолечебные процедуры в конечном ней температуры. Под индифферентной счете ведут к установлению углубленного и принято понимать температуру воды, суще- замедленного дыхания. Теплые и горячие ственно не отличающуюся от внутренней процедуры учащают дыхание и уменьшают температуры тела и вызывающую мини- его глубину. Холодные водные процедуры мальное раздражение кожи. Действие темпе- вызывают повышение тонуса скелетной и ратурного фактора основано на том, что гладкой мускулатуры. Теплые водные про- между телом человека и водой происходит цедуры способствуют снижению мышечно- обмен тепловой энергией. Основным местом го тонуса, оказывают расслабляющее дейст- приложения действия водолечебных проце- вие на гладкие мышцы кишечника. Темпе- дур является кожа, ее сосудистая система и ратурозависящие сдвиги при водолечении рецепторы (терморецепторы). По физиоло- наблюдаются и со стороны других систем гическим свойствам терморецепторы обыч- организма. но делят на следующие основные типы: хо- лодовые, механотермические и тепловые. Следует упомянуть о закономерной связи Раздражение терморецепторов обеспечива- реакции сосудов кожи и внутренних органов ет реакцию на водолечебную процедуру не при водолечении. При общих водных терми- только ЦНС, но и других органов и систем ческих процедурах сосуды внутренних орга- организма. Водные процедуры с температу- нов реагируют противоположно сосудам ко- рой воды, близкой к так называемой индиф- жи, т.е. в то время, когда сосуды кожи сужи- ферентной, оказывают седативное действие, ваются, сосуды внутренних органов расши- вызывают чувство сонливости. Напротив, ряются, и наоборот (закон Никитина - Дастра - более значительное согревание, наблюдаю- Марата). Исключение составляют сосуды щееся при приеме теплых водолечебных почек и мозга, реагирующие независимо от процедур, оказывает возбуждающее дейст- сосудов кожи. При местных, ограниченных вие. К аналогичному эффекту приводят хо- по площади термических раздражителях со- лодные процедуры, возбуждающие холодо- суды одного и того же метамера реагируют вые рецепторы. Длительное применение однонаправленно с сосудами кожи того же процедур как с холодной, так и с горячей во- метамера. Важно также помнить, что водо- дой сопровождается угнетением ЦНС. В лечебные процедуры должны заканчиваться активной гиперемией, независимо от того, 139
ВОДОЛЕЧЕНИЕ наносилось теплое или холодное раздраже- параметров раздражителя, так и состояния ние. реактивности организма больного. При про- ведении курса водолечения следует учиты- При всех водолечебных процедурах од- вать и продолжительность реакции (прежде новременно с температурным раздражите- всего сердечно-сосудистой системы) больно- лем действует м е х а н и ч е с к и й ф а к т о р го. При слабой и быстро проходящей реак- (давление воды, ее движение), но его вели- ции процедуры можно назначать ежедневно, чина зависит от вида процедуры. При неко- при более сильной - через день или два дня торых водолечебных процедурах она может подряд с отдыхом на третий. Продолжитель- достигать значительных величин (например, ность водолечебных процедур обычно не при душах 3 ат, или 290 кПа), при других - превышает 15-20 мин, но может быть и коро- сведено к минимуму. Для усиления или изме- че (например, при интенсивных душах). Во- нения механического раздражения в водоле- долечение назначается в виде курса от 8-10 чении могут использоваться специальные до 16-20 процедур. В целях профилактики и приемы (технологии). Механический фак- закаливания водные процедуры начинают с тор, присоединяясь к температурному, уси- небольших дозировок, оказывающих слабое ливает общее действие процедуры, вызывая раздражающее действие, и постепенно их преимущественные изменения в системе увеличивают, тренируя адаптационные меха- кровообращения и дыхания. Согласно зако- низмы и повышая устойчивость организма к ну Архимеда при погружении в пресную во- условиям окружающей среды. Подробнее во- ду человек «теряет» около 9/10 массы тела, просы дозирования рассматриваются при из- что заметно облегчает движения при ослаб- ложении отдельных водолечебных процедур. ленной силе мышц. Это используется в ле- чебной практике для проведения лечебной О б щ и е п о к а з а н и я . Процедуры с гимнастики в бассейне. холодной водой показаны как общетонизи- рующее средство, стимулирующее функции Х и м и ч е с к о е д е й с т в и е пресной нервной и сердечно-сосудистой систем, по- воды весьма слабое. Поэтому с целью его вышающее обмен веществ в организме. усиления и повышения эффективности водо- Процедуры с теплой водой показаны при лечения при проведении процедур (в основ- хронических воспалительных заболеваниях, ном ванн) в воду добавляют различные хи- особенно опорно-двигательного аппарата, мические ингредиенты (лекарства, аромати- нарушениях некоторых видов обмена ве- ческие вещества, настои или отвары лекар- ществ (водно-солевого, жирового и др.). ственных растений и др.). Процедуры с горячей водой используются в качестве потогонного средства, а также для Процедуры водолечения весьма много- стимуляции обменных процессов. Процеду- численны и различаются не только по вели- ры с водой индифферентной температуры чине температурного и механического раз- действуют седативно при повышенной воз- дражений, но и по объему воздействия, будимости нервной системы, показаны при сложности состава, наличию дополнитель- болезнях сердечно-сосудистой системы, бес- ных факторов. К водолечебным процедурам соннице и др. См. также показания к отдель- относят: обтирания (см. Обтирание), обли- ным водолечебным процедурам. вания (см. Обливание), укутывания (см. Уку- тывание), различные души и ванны (см. под О б щ и е п р о т и в о п о к а з а н и я : рез- названиями отдельных процедур), компрес- ко выраженный атеросклероз; артериальная сы (см. Компресс), орошения, кишечные гипертензия III ст., особенно протекающая с промывания. нарушениями мозгового и коронарного кро- вообращения; декомпенсация сердечной дея- Водолечебные процедуры д о з и р у ю т- с я индивидуально с учетом как характера и 140
ВОСПАЛЕНИЕ тельности; доброкачественные и злокачест- ванического) тока - вольтов столб, который венные новообразования; туберкулез в ак- впоследствии стал широко применяться в на- тивной фазе; кровотечения и наклонность к уке и технике. Разместил металлы в так на- ним; заболевания системы крови и крове- зываемый ряд напряжений (1801). Построил творных органов; инфекционные болезни и смоляной электрофор (1775), усовершенст- паразитарные болезни кожи. вовал (1777) эвдиометр, построил чувстви- тельный электроскоп (1781), конденсатор ВОЗДУШНЫЕ ВАННЫ - дозирован- (1783), электрометр и другие приборы. Уста- ное воздействие свежего воздуха на орга- новил (1792) зависимость расширения возду- низм полностью или частично обнаженного ха от температуры. Вольта много путешест- человека. Относится к числу специальных вовал и поддерживал личные контакты со видов аэротерапии (см.). многими выдающимися учеными своего вре- мени. ВОЛЬТ - основная единица разности электрических потенциалов (напряжения, ВОЛЬТМЕТР - электроизмерительный электродвижущей силы) в международной прибор для измерения разности потенциалов системе единиц (СИ). Она равна разности (напряжения) между двумя точками элект- потенциалов между двумя точками провод- рической цепи. ника, по которому течет ток силой в 1 ампер, когда потребляемая мощность равна 1 ватту. ВОСК ГОРНЫЙ (пахучий воск), или Названа в честь итальянского физика озокерит, - природный нефтяной битум, А. Вольта (см.). Обозначается В (V). 1 В = представляющий смесь твердых насыщен- = 1/300 ед. СГСЕ = 108 ед. СГСМ. Для изме- ных углеводородов. Очищенный от приме- рения разности потенциалов (напряжения) сей и обезвоженный горный воск использу- используется электроизмерительный при- ется в медицине (см. Озокерит. Озокерито- бор, называемый вольтметром (см.). лечение). ВОЛЬТА Алессандро (1745-1827) - ита- ВОСПАЛЕНИЕ - сложная, комплексная льянский естествоиспытатель, физик. Ро- местная сосудисто-тканевая (мезенхималь- дился в городе Комо в дворянской семье. ная) защитно-приспособительная реакция Учился в школе ордена иезуитов, но еще в целостного организма на действие патоген- ранние годы увлекся естественными наука- ного (повреждающего) фактора. Она прояв- ми. В 1774-1779 гг. преподавал физику в гим- ляется развитием на месте повреждения тка- назии в Комо, с 1779 г. - профессор Павий- ни или органа изменений кровообращения ского университета, в 1815-1819 гг. - декан преимущественно в микроциркуляторном философского факультета Падуанского русле, повышением проницаемости сосудов университета. Член Лондонского королев- в сочетании с дистрофией ткани и пролифе- ского общества и Парижской АН, удостоен рацией клеток. Причины воспаления могут многих почестей и наград различных стран. быть разнообразные: биологические, физи- В 1819 г. избран почетным членом Санкт- ческие, химические и механические как эк- Петербургской АН. Для развития химии зогенного, так и эндогенного происхожде- важное значение имели его исследования бо- ния. Развитие воспаления определяется не лотного газа. Наибольшую известность по- только этиологическим фактором, но и ре- лучили его работы в области электричества. активностью организма. Воспалительный Он открыл контактную разность потенциа- процесс как эволюционно-детерминирован- лов и расшифровал природу «животного ная реакция организма на повреждающий электричества», обнаруженного Л. Гальвани фактор складывается из первичных наруше- (см.). Создал (1799) первый химический ис- ний, вызванных этим фактором, и вторич- точник постоянного электрического (галь- ных изменений. В нем условно выделяют не- 141
ВОСПАЛЕНИЕ сколько взаимосвязанных последователь- ют ультравысокочастотную терапию, элект- ных фаз - альтеративно-экссудативную и ин- рофорез противовоспалительных средств, фильтративно-пролиферативную. Воспале- лазеротерапию и др. ние индуцирует репаративную регенерацию поврежденных тканей. В а л ь т е р а т и в н о - В инфильтративно-пролифера- э к с с у д а т и в н у ю ф а з у повреждаю- т и в н у ю ф а з у происходит миграция в щие агенты вызывают разрушение ткане- ткани сегментоядерных нейтрофильных гра- вых элементов. Выделяющиеся при этом ва- нулоцитов, из лизосом которых начинают зоактивные амины (гистамин, серотонин) выделяться щелочные фосфатазы, очища- вовлекают в патологический процесс биост- ющие очаг воспаления от детрита и продук- руктуры, не поврежденные первичным раз- тов аутолиза клеток. Поступление в очаг дражителем, расширяют сосуды и увеличи- новых гранулоцитов сменяется выходом в вают проницаемость эндотелия, чему спо- него Т-лимфоцитов (хелперов и киллеров). собствует также выделение гепарина. Одно- временно усиливается образование вазоак- Из физических факторов в эту фазу вос- тивных полипептидов (брадикинин, калли- паления часто назначают микроволновую креин, простагландин F), потенцирующих терапию, которая способствует рассасыва- расширение сосудов микроциркуляторного нию воспалительного очага и усилению кро- русла. Под влиянием повреждающего фак- вотока в нем. С этой же целью, а также для тора из лизосом базофилов и фибробластов активирования антиоксидантной системы выделяются кислые протеазы и компоненты назначают красную лазеротерапию. Для С3а и С5а, повреждающие эндотелий и усили- уменьшения отека используют такие мето- вающие его проницаемость. В результате раз- ды, как магнитотерапия, вибротерапия, ин- виваются гиперемия и отек тканей, а стаз фракрасное облучение, ультратонотерапия форменных элементов крови приводит к об- и др. Важное место уделяется борьбе с боле- разованию микротромбов. Выходящий из ка- вым синдромом, для чего применяют диади- пилляров фибриноген, превращаясь в фибран, намотерапию, короткоимпульсные и синусо- блокирует лимфоотток, что усиливает микро- идальные модулированные токи и др. циркуляторные нарушения. Повышение ак- тивности гиалуронидазы и других ферментов В фазу репаративной регене- ведет к дезорганизации соединительной ткани р а ц и и лимфоциты быстро дифференциру- и деполимеризации ее основного вещества. ются в гистиоциты, часть из которых затем Происходящая при этом компрессия ноцицеп- превращается в макрофаги, фибробласты и торов ведет к развитию болевого синдрома. плазмоциты. Макрофаги продолжают очи- щение воспалительного очага и индуцируют В эту фазу воспаления наряду с фармако- фибринолиз с удалением сгустков фибрина и терапией или самостоятельно используют уменьшением отека. Одновременно проис- лечебные физические факторы с целью ока- ходит активация фибробластов и образова- зания бактерицидного действия и ограниче- ние коллагеновых волокон, а образующиеся ния экссудации и отека. При поверхностном из В-лимфоцитов плазмоциты начинают расположении воспалительного очага пред- синтезировать иммуноглобулины. почитают применение физических факто- ров, обладающих бактерицидным, противо- В эту фазу могут быть использованы вирусным и микоцидным действием, - корот- многие физические факторы, которые спо- коволновое УФ-облучение, местная дарсон- собны усиливать пролиферацию гранулоци- вализация и аэроионизация. В начальной фа- тов, ускорение репаративной регенерации зе воспаления внутренних органов использу- тканей, заживление ран. В частности, для стимуляции репаративной регенерации при- меняют тепловые факторы - инфракрасное облучение, парафинолечение, озокеритоте- 142
ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ рапию, индуктотермию и др. Для восстанов- кочастотной терапии на организм лежит вза- ления эластичности нормальной соедини- имодействие электрических колебаний с эле- тельной ткани и ее дифференциации исполь- ктрически заряженными частицами (элек- зуют пелоидотерапию, ультразвуковую те- троны, ионы, диполи и др.) биологических рапию, инфракрасную лазеротерапию, фо- тканей. Оно сопровождается двумя тесно нофорез и фоноэлектрофорез лекарствен- взаимосвязанными видами эффектов - не- ных веществ, фонодиадинамотерапию, фо- специфический, или тепловой, и специфичес- новакуумтерапию, сероводородные и радо- кий или нетепловой (экстратермический). новые ванны. В данную фазу используют также лечебные физические факторы, сти- Механизм теплообразования при высо- мулирующие элементы местной иммунной кочастотной терапии, носящего эндогенный защиты поврежденных тканей (местная дар- характер, определяется электрическими сонвализация) и неспецифическую резис- свойствами тканей и в общем виде выглядит тентность организма (аутотрансфузия ульт- следующим образом. Под влиянием элект- рафиолетом облученной крови, лазерное об- рического тока (поля) заряженные частицы, лучение крови, нормобарическая гипоксите- прежде всего ионы, приходят в движение, а рапия, высокочастотная магнитотерапия). дипольные молекулы (вода) ориентируются вдоль силовых линий поля. Поскольку при Разумеется, особые или специфические ви- высокочастотной электротерапии действует ды воспаления имеют свои особенности разви- переменный ток (переменное поле), то во тия и требуют использования в их комплекс- время каждого полупериода будет изменять- ной терапии не только перечисленных выше, ся направление движения заряженных час- но и других физиотерапевтических методов. тиц, вследствие чего ионы и заряженные группы молекул белков будут совершать ли- ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕ- нейные колебания, а дипольные молекулы - РАПИЯ - применение с лечебно-профилак- повороты вокруг собственной оси. Переме- тическими и реабилитационными целями пе- щение электрических зарядов, обусловлен- ременных токов, электромагнитных полей ное движением ионов и ионных групп моле- или их составляющих (электрическое и маг- кул, представляет собой ток проводимости, а нитное поле) высокой, ультравысокой, вызванное поворотом дипольных молекул - сверхвысокой и крайне высокой частоты. ток смещения. Говоря другими словами, по- Классификация методов и их связь со спект- глощение энергии высокочастотных колеба- ром электромагнитных колебаний отражены ний происходит за счет ионных и диэлектри- в таблице. В основе действия факторов высо- Таблица Спектр электромагнитных колебаний и соответствующие им лечебные методы Радиоволны Длина волны Частота колебаний Лечебный метод Длинные 3000 м и более 100 кГц и менее Ультратонотерапия Средние и промежуточные 3000 - 100 м 100 кГц - 3 МГц 100-10м Дарсонвализация Короткие 10-1м 3-30 МГц Индуктотермия Метровые 30 - 300 МГц УВЧ-терапия, УВЧ-ин- 1 м - 10 см Дециметровые 10-1см 300 - 3000 МГц дуктотермия Сантиметровые 3000 - 30 000 МГц ДМВ-терапия Миллиметровые 1 см - 1 мм 30 000 - 300 000 МГц СМВ-терапия ММВ-терапия (КВЧ-терапия) 143
ВЫТЯЖЕНИЕ ческих потерь. Поскольку линейные движе- ность, наоборот, ниже в тканях с большим ния ионов, ионизированных групп сложных содержанием воды по сравнению с тканями с молекул, а также повороты дипольных мо- малым ее содержанием. Из-за различного лекул происходят в вещественной среде, то содержания заряженных частиц и воды в они неизменно сопровождаются возникнове- тканях поглощение энергии, теплообразова- нием трения с выделением эндогенного теп- ние и другие изменения в них носят избира- ла. Тепло образуется и вследствие превраще- тельный (селективный) характер. ния части кинетической энергии колеблю- щихся частиц в тепло при их соударении. Тепловое и нетепловое (или осциллятор- ное) действие приводит к развитию разнооб- Одновременно с тепловым эффектом разных биологических эффектов, влияющих вследствие тех же колебательных процессов на жизнедеятельность организма и течение па- происходят ионные сдвиги и упорядочение тологического процесса. Наиболее значимы- пространственного расположения диполь- ми изменениями, наблюдающимися при дейст- ных молекул, изменяется взаимодействие вии высокочастотных электротерапевтичес- собственных полей электрических частиц ких факторов, считаются: изменение возбуди- тканей и межклеточной жидкости, дисперс- мости и проводимости нервных структур, чув- ность коллоидов клетки, гидратация моле- ствительности рецепторов, активности обмена кул и другие физико-химические сдвиги. Их веществ и трофики тканей; улучшение микро- обозначают как осцилляторный (нетепло- циркуляции и регионарного кровообращения; вой) компонент действия высокочастотных стимуляция регенеративных процессов; подав- электротерапевтических факторов. ление факторов воспаления; модуляция иммун- ных процессов и иммунологической реактив- Поглощение энергии электромагнитных ности и др. Эти изменения определяют и разви- колебаний происходит и вследствие резо- тие множества лечебных эффектов (противо- нансных потерь. Под ними понимают потери воспалительный, местный обезболивающий, энергии, связанные с преодолением трения, сосудорегулирующий, трофико-регенератор- возникающего в связи с увеличением ампли- ный, миорелаксирующий, иммуномодулирую- туды колебаний боковых цепей белков и щий, метаболический и др.), что служит осно- других молекул, вызванным совпадением ванием для применения методов высокочас- (резонансом) их собственной колебательной тотной электротерапии при самых различных частоты с частотой внешних электромагнит- заболеваниях. Степень выраженности и соот- ных колебаний. ношение лечебных эффектов зависит от пара- метров воздействия, что определяет как осо- Принято считать, что в области относи- бенности действия, так и различия в примене- тельно небольших частот (до 1 МГц) преоб- нии высокочастотных электротерапевтичес- ладает поглощение энергии за счет тока ких методов (см. Дарсонвализация местная, проводимости (или ионных потерь). При по- Ультратонотерапия,Индуктотермия,Ульт- вышении частоты увеличивается значение равысокочастотная терапия, Дециметро- токов поляризации (от диэлектрических по- волновая терапия, Сантиметроволновая те- терь) в механизмах поглощения энергии эле- рапия, Миллиметроволновая терапия, Ин- ктромагнитных колебаний. В диапазоне от дуктотермияультравысокочастотная). 1010 до 1018 Гц значительная часть энергии поглощается вследствие резонансных по- ВЫТЯЖЕНИЕ (extensio) - один из ос- терь. На поглощение энергии электрических новных методов лечения повреждений и за- колебаний существенно влияет содержание болеваний опорно-двигательного аппарата и воды в тканях. Коэффициент поглощения их последствий (деформаций, контрактур, энергии электромагнитных колебаний зна- Рубцовых стяжений и др.). В физиотерапии чительно выше, а проникающая способ- 144
ВЫТЯЖЕНИЕ ПОДВОДНОЕ используется подводное вытяжение (см. Вы- стых приспособлений (круг из пенопласта, тяжение подводное). резиновая камера, деревянные параллель- ные поручни и др.) и более сложных конст- ВЫТЯЖЕНИЕ ПОДВОДНОЕ (или вы- рукций в специальном бассейне или емкости тяжение позвоночника в воде) - лечебный (длина 2-3 м, ширина - 1,5-2 м и глубина - метод, сочетающий воздействие воды (прес- 2-2,2 м) при температуре воды 36-37 °С. При ной или минеральной) на организм с при- шейном остеохондрозе первоначально под- емами вытяжения. Впервые применено при водное вытяжение начинают с 5-7-минутно- дископатиях венгерским врачом К. Моллом го погружения в воду, обычно без груза, ис- (К. Moll) в 1953 г. Действие воды при темпе- пользуя головодержатель; последующие ратуре 36-37 °С на проприоцепторы способ- процедуры дополняют применением груза ствует снижению тонуса поперечно-полоса- 1-3 кг на поясничный отдел в течение 8-15 мин. той мускулатуры, вследствие чего увеличи- При хорошей переносимости груз в дальней- вается расстояние между позвонками и рас- шем увеличивают до 6-8-10 кг. При грудном ширяются межпозвоночные отверстия, через и поясничном остеохондрозе используют которые проходят спинно-мозговые нервы. плечедержатель. После первоначальной Кроме того снижение мышечного тонуса при адаптации при грудном остеохондрозе груз подводном вытяжении, обеспечивая устране- на поясничный отдел постепенно увеличива- ние мышечных контрактур, способствует пре- ют с 2-5 кг до 8-15 кг, а продолжительность кращению сосудистого спазма и улучшению процедуры - до 10-15-20 мин. При пояснич- кровообращения в поврежденной области, об- ном остеохондрозе применяют груз от 5-8 до легчает проведение вытяжения. 15-30 кг, а продолжительность подводного вытяжения возрастает с 10 до 30 мин. После П о к а з а н и я . Подводное вытяжение процедуры рекомендуется отдых в положе- широко используется в ортопедической и не- нии лежа на жесткой постели в течение врологической практике с целью уменьше- 30-40 мин, затем фиксация поясницы специ- ния протрузии диска при дискогенных боле- альным поясом или корсетом. Общее число вых синдромах, пояснично-крестцовом и процедур на курс лечения составляет 10-15. шейно-плечевом радикулитах, обусловлен- Кроме пассивного вытяжения с грузом при- ных остеохондрозом позвоночника, началь- меняют установки, с помощью которых сила ных проявлениях болезни Бехтерева и де- тяги дозируется с помощью прибора. Недо- формирующем спондилезе, искривлении по- статком методики вертикального вытяжения звоночника и некоторых рефлекторных рас- является то, что проведение ее технически стройствах. Методы подводного вытяжения крайне затруднено у больных с наличием рез- малоэффективны при наличии рубцово-спа- ко выраженного болевого синдрома, а также ечного инфекционного процесса, реактив- то, что во время процедуры вытяжение осу- ном эпидурите, резко выраженном деформи- ществляется одновременно во всех отделах рующем спондилезе, при сосудистых нару- позвоночника и сложно изменять груз. шениях спинного мозга (миелопатиях), а также после оперативного удаления грыжи Гораздо более разнообразны методики диска. Подводное вытяжение о т н о с и т е л ь - подводного горизонтального но п р о т и в о п о к а з а н о при сопутству- в ы т я ж е н и я позвоночника. В.А. Лисунов ющих заболеваниях сердечно-сосудистой си- (1966,1968) предложил методику дозирован- стемы, почек, печени, желчного пузыря. ного горизонтального подводного вытяжения позвоночника в ванне (800 х 2500 х 650 мм) на Выделяют подводное вертикальное и го- помещенном в ней тракционном щите. Голо- ризонтальное вытяжение позвоночника. Вер- вной конец щита крепят к головному борту тикальное подводное вытяже- ние проводится с помощью различных про- 145
ВЫТЯЖЕНИЕ ПОДВОДНОЕ ванны, а ножной конец его остается неза- При этом применяют значительно меньший крепленным. Это позволяет значительно из- груз и сокращают длительность процедуры. менять угол наклона щита. При необходимо- сти вытяжения поясничного отдела позво- В.Б. Киселевым (1968) разработана ме- ночника больного укладывают на тракцион- тодика вытяжения позвоночника при помо- ный щит, на нижнюю часть его грудной клет- щи несложных приспособлений и в обычной ки накладывают лиф из прочной ткани, лям- ванне (рис. 2). Особенность ее состоит в том, ки лифа привязывают к скобам у головного что нагрузкой, растягивающей позвоночник, конца щита (рис. 1). На таз больного накла- является собственная масса больного. Тело дывают полукорсет с лямками. В течение 5-7 больного, помещенного в ванну, фиксируют мин ванну заполняют водой температурой в области плечевого пояса при помощи 34-36 °С с таким расчетом, чтобы она не по- кронштейнов. Ноги в области голеностоп- крывала грудь больного. К лямкам полукор- ных суставов закрепляют у ножного торца сета с помощью металлических тросиков, пе- ванны при помощи манжет и эластичных реброшенных через систему блоков, за бор- бинтов. Высота крепления должна быть та- том ванны подвешивают груз. Вытяжение кой, чтобы больной не касался дна ванны, начинают с груза 5 кг. Затем в течение 4- провисал (поза в гамаке). Процедуру прово- 5 мин груз увеличивают до 10-15 кг. В конце дят ежедневно, всего 12-20 раз. процедуры груз постепенно снижают до 0. При каждой последующей процедуре силу В.Т. Олефиренко и соавт. (1981) предло- тяги увеличивают на 5 кг и к 4-5-й процедуре жен метод горизонтального вытяжения с ис- доводят до 25-30 кг. Продолжительность пользованием специального аппарата (рис. 3). процедуры 20-40 мин, затем отдых на гори- Вытяжение проводят в ванне несколько боль- зонтальной или с приподнятым головным ших размеров, чем обычная (750 х 2000 х 650 мм). концом кушетке 1-1,5 ч. Курс лечения вклю- Больного фиксируют в грудном отделе при чает 10-12 процедур. При необходимости вы- помощи лифа. При помощи пояса, надетого тяжения шейного отдела позвоночника голо- на область таза, через систему блоков больно- ву больного фиксируют петлей Глиссона. го соединяют с аппаратурой для вытяжения или грузом. Авторы метода пользовались спе- 6 циальным автоматическим гидравлическим 12 3 4 5 2500мм Рис.1. Подводное вытяжение позвоночника по В.А. Лисунову: 1 - тракционный щит; 2 - скобы; 3 - кронштейн с блоками; 4 - груз; 5 - труба для слива воды; 6 - труба для наполнения ванны водой 146
вытяжной ШКАФ аппаратом, обеспечивающим плавное увеличе- Рис. 3. Проведение процедуры горизонтального вытя- ние и уменьшение нагрузки. Для адаптации жения позвоночника в воде но В.Т. Олсфиренко и больного к ванне (обычно минеральной) пер- соавт. при помощи специального аппарата вые 1-2 процедуры проводят без вытяжения. Лечение начиняют с нагрузкой 10 кг (2-3 проце- рапией, грязелечением, лечебной гимнасти- дуры), в дальнейшем груз постепенно увеличи- кой и массажем. При выраженном болевом вают на 2-5 кг, в зависимости от переносимости синдроме вытяжение следует начинать после процедуры доводя его в конце лечения при воз- нескольких физиотерапевтических процедур, можности до 30 кг. В зависимости от клиничес- которые обеспечивают обезболивающий эф- ких проявлений заболевания проводят вытяже- фект. С этой целью чаще всего используют ние в хлоридных натриевых, радоновых, суль- фонофорез гидрокартизона или анальгина фидных, скипидарных и пресных ваннах. Про- (или кортана), импульсную электротерапию, цедуры проводят через день, 3-4 раза в неделю. электрофорез анестетиков и др. Подводное На курс лечения используют 12-16 процедур. вытяжение рекомендуется использовать с Сразу после вытяжения для иммобилизации по- 14-15 лет. Повторный курс лечения при необ- звоночника больному нужно помочь надеть ходимости можно провести через 6-8 недель. корсет или «пояс штангиста» или забинтовать его 5 м льняного полотна (шириной 50 см), по- ВЫТЯЖНОЙ ШКАФ - устройство для сле чего больной отдыхает в горизонтальном работы с летучими веществами, а также для положении не менее часа. На протяжении всего их хранения, присоединенное к системе вы- курса лечения рекомендуется спать на жесткой тяжной вентиляции с целью предотвраще- постели (на щите, подложенном под поролоно- ния поступления этих веществ в рабочее по- вый или ватный матрац) и носить корсет. мещение. К вытяжным шкафам относят так- же боксы для работы с радиоактивными ве- Метод подводного вытяжения является ществами. Простейшие вытяжные шкафы частью комплексного лечения больного. Его используются в гигиенических, химических и можно комбинировать с ультразвуковой те- других лабораториях (рис.). Скорость дви- жения воздуха в рабочих проемах таких шка- Рис. 2. Подводное вытяжение позвоночника но В. Б. фов регулируется в зависимости от летучес- Киселеву: а - поясничный отдел позвоночника в норме; ти и токсичности веществ: чем эти показате- б-поясничный отдел позвоночника во время его вытя- ли выше, тем больше должна быть скорость. жения; в - устройство для удержания больного в ванне Для малотоксических газов она составляет 147
ГАЛОТЕРАПИЯ Вытяжной шкафлабораторный лагать в специальных отдельных помещени- ях. Все вентиляторы должны иметь свето- 0,25 м/с, а для более токсичных - 1,5 м/с. На вую сигнализацию у пускателей двигателей. передней стенке вытяжных шкафов устраи- вают подъемные дверцы с задвижкой для ус- Вытяжные шкафы в соответствии с тре- тановки их на любой высоте. Незастеклен- бованиями отраслевого стандарта использу- ная поверхность вытяжных шкафов снаружи ются при организации некоторых видов фи- окрашивается масляной краской или лаком, зиотерапии. Вытяжным шкафом обязатель- внутренние поверхности покрыты масляной но оборудуется: краской или керамическими плитками. Внут- ри шкафа монтируется раковина с водопро- 1) помещение кухни теплолечения. В нем водными кранами для горячей и холодной во- производится подогрев парафина, озокерита ды, устанавливаются нагревательные прибо- и других теплолечебных средств; ры. Вытяжной шкаф должен иметь подводку сжатого воздуха. Воздух из вытяжного шка- 2) лаборатория для приготовления рабо- фа удаляется по специальному вытяжному чих растворов в бальнеотерапевтическом каналу, соединенному с вытяжной системой отделении, в котором проводятся сероводо- здания. В задней стенке шкафа устраивают родные ванны; вытяжные отверстия: нижнее для удаления летучих продуктов в момент их образования, 3) помещение ординарной радоновой ла- верхнее для удаления более легких газов. Во боратории для приготовления и разлива ра- время работы под дверцей следует оставлять дона, который должен обеспечивать доста- щель в 5-10 см, так как при плотно закрытых точную защиту от γ-излучения и загрязнения дверцах циркуляция воздуха недостаточна. воздуха радоном и его дочерними продук- тами. Доза, получаемая персоналом на дан- При работе с радиоактивными вещества- ном рабочем месте, не должна превышать ми используют вытяжные шкафы и боксы 0,1 БЭР в неделю. Барботер также должен более сложной конструкции: защитный уни- размещаться в вытяжном шкафу или в боксе версальный бокс 2 УКЗ, вытяжной шкаф из бетона с толщиной стенок 50 см, подклю- 3 Ш-НЖ, круглый бокс 9 Б-ОС и др. ченном к вытяжной вентиляции. Скорость движения воздуха в рабочих проемах вытяж- Вентиляторы, обслуживающие вытяж- ных шкафов и боксе (при открытых створ- ные шкафы, боксы и камеры, следует распо- ках) должна быть не менее 1,0-1,5 м/с; 4) помещения, где проводятся радоновые ванны. В нем хранятся порционные склянки с раствором радона. Скорость движения воз- духа в рабочем проеме вытяжного шкафа должна быть не менее 1,5 м/с. Г ГАЛОТЕРАПИЯ (греч. hals - соль + therapeia - лечение) - применение с лечебно- профилактическими целями сухого аэрозоля 148
ГАЛОТЕРАПИЯ поваренной соли (хлорида натрия). Метод способствует восстановлению внутрикле- еще называют галоаэрозольной терапией. точного рН. Она стимулирует репаративные Он родился из попыток воспроизвести ис- процессы в бронхах, снижает их повышен- кусственно микроклимат соляных пещер, ус- ный тонус, обеспечивает муколитическое и пешно используемый в лечении больных во противовоспалительное действие. Галотера- многих странах (см. Спелеотерапия). В его пии присуще выраженное иммуносупрессив- разработку основной вклад внесли отечест- ное действие, которое проявляется в умень- венные ученые М.Д. Торохтин и В.В. Желт- шении содержания в крови циркулирующих вой (1980), В.Ф. Слесаренко, П.П. Горбенко иммунных комплексов, иммуноглобулинов (1984), А.В. Червинская и соавт. (1995-1999) классов А, Е и G, эозинофилов. На фоне ее и др. В практическом здравоохранении в проведения у больных улучшается дыха- странах бывшего СССР галотерапия начала тельная функция, газообмен и общее состоя- применяться с конца 1980-х годов. ние, заметно улучшается течение заболева- ний органов дыхания (рис.). Аэрозоли хлорида натрия, относящиеся к высокодисперсным аэрозолям, способны Галотерапию проводят по групповой или глубоко проникать в дыхательные пути и индивидуальной методике. При групповом стимулировать двигательную активность методе процедуру одновременно получают ресничек мерцательного эпителия и изме- 8-10 больных в специально оборудованных нять его проницаемость до уровня бронхиол. помещениях - галокамерах, потолки и стены Одновременно за счет восстановления нор- которых обложены плитами хлорида натрия мальной осмолярности снижается продукция или обработаны сухим аэрозолем хлорида слизистой бронхов секрета, улучшаются его натрия. Распыление аэрозоля во время про- реологические свойства. Галотерапия усили- цедур галотерапии осущуствляется с помо- вает пассивный транспорт в эпителиальных щью галогенераторов, среди которых наибо- клетках, улучшает мукоцилиарный клиренс. лее распространенными являются АСА-01.3 Противоотечное Уменьшение Улучшение действие воспаления общей Снижение Бактерицидное гиперреактивности реактивности действие ГАЛОАЭРОЗОЛЬНАЯ бронхов УМЕНЬШЕНИЕ УЛУЧШЕНИЕ ТЕРАПИЯ Улучшение местных Улучшение БРОНХИАЛЬНОЙ ИМЕНИЯ иммунных и дренажной функции ОБСТРУКЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ метаболических бронхов ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ процессов Стабилизация Активация психоэмоционального альвеолярных макрофагов статуса Улучшение реологических свойств бронхиального секрета Активация функции реснитчатого эпителия Схема действия галоаэрозольной терапии (по А.В. Червинской, 1999) 149
ГАЛЬВАНИ и различные модели галокомплексов («Ари- комбинируют с различными методами физио- эль», «Бриз», «Спектр» и др.). Внутри таких терапии, массажа, ЛФК и рефлексотерапии. аппаратов создается хаотичное движение кристаллов хлорида натрия в воздушном по- П о к а з а н и я м и для галотерапии яв- токе (так называемый «кипящий слой»). ляются: хронические неспецифические забо- При проведении галотерапии используются левания легких (пневмония, муковисцидоз, и другие принципы получения сухого аэрозо- бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная ля хлорида натрия. Во время процедуры в га- астма, бронхит и др.), ЛОР-органов (риниты, локамерах больные находятся в удобных синуситы, аденоидиты, фарингиты), кожи креслах, их одежда должна быть свободной, (экзема, аллергодерматозы, гнездная алопе- не затрудняющей вдох и выдох. Используют ция и др.). В качестве профилактических ме- 4 режима галотерапии, отличающиеся кон- роприятий галотерапия назначается лицам, центрацией аэрозоля в воздухе: 0.5; 1-3; 3-5 и наиболее угрожаемым по развитию хрони- 7-9 мг/м3. Их выбор определяется характе- ческой бронхиальной патологии, а также ром паталогического процесса и степенью при поллинозах. нарушения бронхиальной проходимости. Первый режим используют у больных эмфи- П р о т и в о п о к а з а н и я м и к назна- земой и бронхиальной астмой, второй - при чению галоаэрозольной терапии являются: хронических неспецифических заболеваниях выраженное обострение заболеваний брон- легких со сниженным объемом форсирован- холегочной системы, грипп, ОРВИ с высо- ного выдоха до 60 %, третий - при снижении кой лихорадкой и интоксикацией, кровохар- его выше 60 %, четвертый - при бронхоэкта- канье и склонность к нему, перенесенный ту- тической болезни и муковисцидозе. Проце- беркулез легких с остаточными морфофунк- дура может сопровождаться трансляцией циональными изменениями, перенесенный спокойной музыки. Индивидуальную галоте- абсцесс легкого с остаточными изменения- рапию осуществляют при помощи аппаратов ми, эмфизема, диффузный пневмосклероз с для галотерапии АГТ-01 или ингалятора су- признаками хронической легочной недоста- хой солевой аэрозольтерапии ГИСА-01 «Га- точности III ст., артериальная гипертензия лонеб». Последний обеспечивает 6 режимов II—III ст., хроническая коронарная недоста- лечебного воздействия: продолжительность точность, острые и хронические заболева- 5, 10 и 15 мин и производительность сухого ния почек, наличие или подозрение на ново- аэрозоля 0,4-0,6 мг/мин и 0,8-1,2 мг/мин. образование, выраженная патология других органов и систем. Галотерапию дозируют по счетной кон- центрации аэрозоля, производительности га- ГАЛЬВАНИ Луиджи (1737-1798) - ита- логенератора и времени воздействия. Курс льянский анатом и физиолог, один из основа- галоаэрозольной терапии обычно состоит из телей учения об электричестве, основопо- 12-25 ежедневных процедур длительностью ложник экспериментальной электрофизио- до 30 мин (для детей) и до 60 мин (для взрос- логии. Вся жизнь Гальвани прошла в Боло- лых). Больным с хронической патологией нье. Он окончил Болонский университет рекомендуется в течение года проводить 2 сначала по специальности богословие, а за- курса галотерапии. тем уже медицинское отделение. Магистер- ская работа Гальвани была посвящена стро- Галотерапия может применяться как са- ению человеческих костей, и вскоре после ее мостоятельно, так и совместно с медикамен- успешной защиты он занял кафедру анато- тозной терапией. Она комбинируется практи- мии и гинекологии. Много занимался срав- чески со всеми лекарственными средствами, нительной анатомией и доказал, что строе- применяемыми в пульмонологии. Ее также ние птичьего уха практически не отличается от человеческого. Современникам он был 150
ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ более известен как опытный врач-хирург. С сами (один с положительным, другой с отри- 1771 г. Гальвани начал активно заниматься цательным) аппарата для гальванизации. исследованием электрических явлений в жи- Электрод состоит из электропроводящей вых тканях и в физиологию вошел как от- пластинки (листовой свинец, углеродистая крыватель так называемого животного эле- ткань и др.) и несколько большей по площа- ктричества. Первым установил, что мышцы ди прокладки из хорошо впитывающего ма- лягушки могут сокращаться при дотрагива- териала (марля, фланель, байка) толщиной нии к ним металлическим предметом (пер- около 1 см. В качестве электродов могут вый опыт Гальвани) или одновременным также применяться стержни из прессованно- прикладыванием неповрежденного и по- го угля, специальные электроды-ванночки, врежденного нервов (второй опыт Гальва- резиновые электроды или электроды из по- ни). В 1791 г. опубликовал «Трактат о силах ристых токопроводящих материалов. Гидро- электричества при мышечном движении» фильные прокладки, размещаемые между (A. Galvani. De viribus electricitatis in motu телом пациента и токонесущим электродом, musculari. - Bologna, 1791). Эти исследования предназначены для защиты кожи от продук- положили начало электрофизиологии, а тов электролиза и уменьшения начального также использованию электричества в меди- кожного сопротивления. Перед процедурой цине для диагностики и лечения (см. Гальва- гидрофильные прокладки равномерно сма- низация, Кожно-гальваническая реакция). чивают теплой водопроводной водой и от- жимают. После употребления их тщательно ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ - применение с ле- промывают проточной водой, стерилизуют чебно-профилактическими целями постоян- кипячением и сушат. На теле больного элек- ного непрерывного электрического тока не- троды фиксируют эластичными бинтами, те- высокого напряжения и небольшой силы, лом пациента или мешочками с песком (у де- называемого гальваническим. Метод и вид тей - только бинтами). Участки кожи, на ко- тока получили название по имени итальян- торые накладывают электроды, должны ского физиолога Луиджи Гальвани (см.). В быть тщательно обезжирены, не иметь цара- лечебных целях впервые был применен пин и повреждений. вскоре после изобретения гальванического элемента в начале XIX в. Приоритет научно- Расположение электродов на теле боль- го изучения метода принадлежит русским ного определяется локализацией, остротой и ученым и врачам (А.Т. Болотов, И.К. Грузи- характером патологического процесса. Ча- нов, А.А. Кабат и др.). Для проведения галь- ще других воздействие проводят по местным ванизации используют портативные (настен- методикам, при которых электроды поме- ные и настольные) аппараты (например, щаются в области патологического очага. «Поток», «ГР», «Радиус», «НЭТ», «ЭТЕР», Типичные примеры проиллюстрированы на «ЭЛФОР» и др.), представляющие собой рисунке. Гальванизация проводится также электронные выпрямители переменного то- по общим и сегментарно-рефлекторным ме- ка осветительной сети. Они обеспечивают тодикам. При гальванизации обычно пользу- получение на выходе стабильного постоян- ются электродами одинаковой площади. ного тока нужных параметров. Можно применять и электроды разной пло- щади. При этом надо помнить, что на элект- Гальванизация может проводиться раз- роде меньшей площади будет большая плот- личными способами, среди которых наибо- ность тока и он будет оказывать более ак- лее распространенный - чрескожный. При тивное влияние на ткани. проведении процедур на участок тела, подле- жащий воздействию, накладывают электро- Процедуры гальванизации дозируют по ды, которые соединяют с различными полю- плотности (или силе) тока и продолжитель- 151
ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ 4 5 1 6 аб 7 2 8 аа Г. б д ив л е гг е жЖ 3 а б Расположение электродов при гальванизации и лекарственном электрофорезе: 1 - области позвоночника (а) и плечевого сплетения (б); 2 - области суставов (а - плечевого, б - локтевого, в - лучезапястного, г - кисти, д - тазо- бедренного, е - коленного, ж - голеностопного); 3 - области сердца (а и б - варианты); 4 - области миндалин; 5 - области кишечника; 6 - области селезенки; 7 - области желудка; 8 - области почек; 9 - области мочевого пузыря 152
ГАЛЬВАНИЧЕСКИЙ ТОК ности воздействия. При общих и сегментар- дистых заболеваний (артериальная гипер- но-рефлекторных методиках используют тензия, стенокардия, атеросклероз); хрони- плотность тока 0,01-0,05, а при местных - ческих воспалительных процессов в различ- 0,02-0,08 мА/см2. Одновременно обязательно ных органах и тканях; переломов костей; не- ориентируются и на ощущения человека: ток которых стоматологических заболеваний должен вызывать чувство «ползания мура- (пародонтоз, глоссалгия, стоматит и др.). Се- шек» или легкого покалывания. Продолжи- годня гальванизация в чистом виде применя- тельность процедуры может колебаться от ется сравнительно не часто; гораздо шире 10-15 (при общих и сегментарно-рефлектор- гальванический ток используется в методи- ных воздействиях) до 30-40 мин (при местных ках лекарственного электрофореза (см. Эле- процедурах). На курс лечения обычно ис- ктрофорез лекарственных веществ). Ме- пользуют от 10-12 до 20 процедур, которые тод весьма активно применяется при лече- могут проводиться ежедневно или через день. нии многих заболеваний в ветеринарии. При проведении гальванизации в подле- П р о т и в о п о к а з а н и я м и для про- жащих тканях улучшается регионарное кро- ведения гальванизации являются: новообра- вообращение и повышается содержание био- зования или подозрения на них, острые логически активных веществ, усиливается воспалительные и гнойные процессы, сис- синтез макроэргов в клетках и стимулируют- темные заболевания кожи, тяжело проте- ся обменно-трофические процессы. Гальва- кающие сердечно-сосудистые заболевания, низация сопровождается усилением регуля- лихорадка, обширные повреждения и нару- торной и трофической функций нервной сис- шения целостности кожного покрова, рас- темы, улучшением кровоснабжения и обмена стройства кожной чувствительности в мес- веществ в мозге, что, в свою очередь, ведет к тах наложения электродов, беременность, нормализации деятельности внутренних орга- выраженная кахексия, индивидуальная непе- нов. Гальванизация оказывает обезболиваю- реносимость гальванического тока. щий эффект, стимулирует деятельность рети- кулоэндотелиальной системы, повышает фа- ГАЛЬВАНИЧЕСКИЙ ТОК - постоян- гоцитарную активность лейкоцитов и прояв- ный электрический ток невысокого напря- ляет противовоспалительное действие. Галь- жения и небольшой силы, получивший свое ванизации присущи также седативный (на название в честь Луиджи Гальвани (см.). аноде), сосудорасширяющий, миорелаксиру- Оказывает на организм разнообразное дей- ющий и секреторный (на катоде) эффекты. ствие, обусловленное изменениями, которые он вызывает, проходя через биологические В связи с названными терапевтическими ткани. Неповрежденная кожа человека об- эффектами гальванизация п о к а з а н а при ладает высоким омическим сопротивлением лечении: травм и заболеваний периферичес- и низкой удельной электропроводностью, кой нервной системы (плекситы, невралгии, поэтому гальванический ток в организм про- моно- и полинейропатии и др.); травм и забо- никает в основном через выводные протоки леваний ЦНС (черепно-мозговая травма, потовых и сальных желез, межклеточные расстройства мозгового кровообращения, щели. Преодолев сопротивление кожи, ток мигрень, функциональные расстройства); за- дальше распространяется по пути наимень- болеваний органов пищеварения, протекаю- шего омического сопротивления, преимуще- щих с нарушением моторной и секреторной ственно по межклеточным пространствам, функций (хронический колит, хронический кровеносным и лимфатическим сосудам, гастрит, холецистит, дискинезии желчевыво- оболочкам нервов и мышцам, нередко зна- дящих путей, язвенная болезнь желудка и чительно отклоняясь от прямой, которой двенадцатиперстной кишки); сердечно-сосу- можно условно соединить два электрода. 153
Search
Read the Text Version
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
- 66
- 67
- 68
- 69
- 70
- 71
- 72
- 73
- 74
- 75
- 76
- 77
- 78
- 79
- 80
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85
- 86
- 87
- 88
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- 96
- 97
- 98
- 99
- 100
- 101
- 102
- 103
- 104
- 105
- 106
- 107
- 108
- 109
- 110
- 111
- 112
- 113
- 114
- 115
- 116
- 117
- 118
- 119
- 120
- 121
- 122
- 123
- 124
- 125
- 126
- 127
- 128
- 129
- 130
- 131
- 132
- 133
- 134
- 135
- 136
- 137
- 138
- 139
- 140
- 141
- 142
- 143
- 144
- 145
- 146
- 147
- 148
- 149
- 150
- 151
- 152
- 153
- 154
- 155
- 156
- 157
- 158
- 159
- 160
- 161
- 162
- 163
- 164
- 165
- 166
- 167
- 168
- 169
- 170
- 171
- 172
- 173
- 174
- 175
- 176
- 177
- 178
- 179
- 180
- 181
- 182
- 183
- 184
- 185
- 186
- 187
- 188
- 189
- 190
- 191
- 192
- 193
- 194
- 195
- 196
- 197
- 198
- 199
- 200
- 201
- 202
- 203
- 204
- 205
- 206
- 207
- 208
- 209
- 210
- 211
- 212
- 213
- 214
- 215
- 216
- 217
- 218
- 219
- 220
- 221
- 222
- 223
- 224
- 225
- 226
- 227
- 228
- 229
- 230
- 231
- 232
- 233
- 234
- 235
- 236
- 237
- 238
- 239
- 240
- 241
- 242
- 243
- 244
- 245
- 246
- 247
- 248
- 249
- 250
- 251
- 252
- 253
- 254
- 255
- 256
- 257
- 258
- 259
- 260
- 261
- 262
- 263
- 264
- 265
- 266
- 267
- 268
- 269
- 270
- 271
- 272
- 273
- 274
- 275
- 276
- 277
- 278
- 279
- 280
- 281
- 282
- 283
- 284
- 285
- 286
- 287
- 288
- 289
- 290
- 291
- 292
- 293
- 294
- 295
- 296
- 297
- 298
- 299
- 300
- 301
- 302
- 303
- 304
- 305
- 306
- 307
- 308
- 309
- 310
- 311
- 312
- 313
- 314
- 315
- 316
- 317
- 318
- 319
- 320
- 321
- 322
- 323
- 324
- 325
- 326
- 327
- 328
- 329
- 330
- 331
- 332
- 333
- 334
- 335
- 336
- 337
- 338
- 339
- 340
- 341
- 342
- 343
- 344
- 345
- 346
- 347
- 348
- 349
- 350
- 351
- 352
- 353
- 354
- 355
- 356
- 357
- 358
- 359
- 360
- 361
- 362
- 363
- 364
- 365
- 366
- 367
- 368
- 369
- 370
- 371
- 372
- 373
- 374
- 375
- 376
- 377
- 378
- 379
- 380
- 381
- 382
- 383
- 384
- 385
- 386
- 387
- 388
- 389
- 390
- 391
- 392
- 393
- 394
- 395
- 396
- 397
- 398
- 399
- 400
- 401
- 402
- 403
- 404
- 405
- 406
- 407
- 408
- 409
- 410
- 411
- 412
- 413
- 414
- 415
- 416
- 417
- 418
- 419
- 420
- 421
- 422
- 423
- 424
- 425
- 426
- 427
- 428
- 429
- 430
- 431
- 432
- 433
- 434
- 435
- 436
- 437
- 438
- 439
- 440
- 441
- 442
- 443
- 444
- 445
- 446
- 447
- 448
- 449
- 450
- 451
- 452
- 453
- 454
- 455
- 456
- 457
- 458
- 459
- 460
- 461
- 462
- 463
- 464
- 465
- 466
- 467
- 468
- 469
- 470
- 471
- 472
- 473
- 474
- 475
- 476
- 477
- 478
- 479
- 480
- 481
- 482
- 483
- 484
- 485
- 486
- 487
- 488
- 489
- 490
- 491
- 492
- 493
- 494
- 495
- 496
- 497
- 498
- 499
- 500
- 501
- 502
- 503
- 504
- 505
- 506
- 507
- 508
- 509
- 510
- 511
- 512
- 513
- 514
- 515
- 516
- 517
- 518
- 519
- 520
- 521
- 522
- 523
- 524
- 525
- 526
- 527
- 528
- 529
- 530
- 531
- 532
- 533
- 534
- 535
- 536
- 537
- 538
- 539
- 540
- 541
- 542
- 543
- 544
- 545
- 546
- 547
- 548
- 549
- 550
- 551
- 552
- 553
- 554
- 555
- 556
- 557
- 558
- 559
- 560
- 561
- 562
- 563
- 564
- 565
- 566
- 567
- 568
- 569
- 570
- 571
- 572
- 573
- 574
- 575
- 576
- 577
- 578
- 579
- 580
- 581
- 582
- 583
- 584
- 585
- 586
- 587
- 588
- 589
- 590
- 591
- 592
- 593
- 594
- 595
- 596
- 597
- 598
- 599
- 600
- 601
- 602
- 603
- 604
- 605
- 606
- 607
- 608
- 609
- 610
- 611
- 612
- 613
- 614
- 615
- 616
- 617
- 618
- 619
- 620
- 621
- 622
- 623
- 624
- 625
- 626
- 627
- 628
- 629
- 630
- 631
- 632
- 633
- 634
- 635
- 636
- 1 - 50
- 51 - 100
- 101 - 150
- 151 - 200
- 201 - 250
- 251 - 300
- 301 - 350
- 351 - 400
- 401 - 450
- 451 - 500
- 501 - 550
- 551 - 600
- 601 - 636
Pages:
