Улащик физиотерапия

ПУВА-ТЕРАПИЯ день. Продолжительность общих процедур - четании с фотосенсибилизаторами (см. Фо- 20-30 мин. После песочной ванны больной тосенсибилизирующие средства). Из по- обмывается под душем (37-36 °С), одевается следних, относящихся к фурокумаринам, ча- и отдыхает от 30 до 60 мин. На курс лечения ще других используют пувален, что и дало назначают 12-16 ванн. название методу (Puvalen + ultraviolet A = PUVA = ПУВА). Метод основан на способ- Местные песочные ванны солнечного на- ности фурокумаринов избирательно накап- грева проводят так же, как и общие, но воз- ливаться в коже, а после активации УФ-лу- действию подвергают лишь отдельные обла- чей вступать во взаимодействие, с тиминовы- сти тела человека (чаще всего конечности, ми основаниями ДНК, в результате чего ос- отдельные крупные суставы, низ живота и лабляется процесс репликации ДНК и сни- т.д.). Для местных песочных ванн искусст- жается частота митозов в клетках эпидерми- венного нагрева, проводимых дома или в ле- са. Фурокумарины в сочетании с УФ-излуче- чебных учреждениях, пользуются небольши- нием снижают содержание в коже иммунных ми деревянными ящиками или другими ем- клеток и микрофагов, ингибируют кожные костями. Подогревают песок обычно на про- аллергические и пролиферативные реакции. тивнях, время от времени помешивая его. Кроме того фурокумарины усиливают реак- Местные процедуры можно проводить и с цию кожи на УФ-облучение с последующей помощью мешочков с песком. Нагретый пе- ее гиперпигментацией. сок насыпают в мешочки (из плотной ткани) нужных размеров, завязывают и накладыва- ПУВА-терапию проводят следующим об- ют на соответствующий участок тела. Тем- разом. Больному дают в необходимой дозе пература песка для местных процедур равна внутрь или наносят на кожу препарат фуро- 48-52 °С (в мешочках - 50-55 °С). Продолжи- кумаринового ряда (пувален, бероксан, псо- тельность местной псаммотерапии составля- рален, аммифурин, псоберан и др.). Препарат ет 30-60 мин. Процедуры проводятся еже- применяют только в день процедуры, обыч- дневно, на курс лечения назначают 15-20-25 но за 2 ч до облучения (или в другие сроки в процедур. зависимости от формы препарата и способа его применения), после еды, запивая моло- Псаммотерапия п о к а з а н а : при забо- ком. Облучение начинают с минимальных леваниях органов дыхания, заболеваниях и субэритемных доз (15-25 кДж/м2), а затем че- последствиях травм опорно-двигательного рез каждые 2-3 процедуры увеличивают на аппарата и периферической нервной систе- 15 кДж/м2, доводя дозу до 100-150 кДж/м2. мы, воспалительных заболеваниях женских Курс ПУВА-терапии состоит из 20-25 про- половых органов, замедленном или избыточ- цедур. Повторный курс лечения рекоменду- ном образовании костной мозоли. У детей ее ется через 1,5-2 месяца. также используют при рахите и миопатиях. Источником длинноволновых УФ-лучей П р о т и в о п о к а з а н и я м и для псам- при ПУВА-терапии служат специальные ап- мотерапии являются: острые воспалитель- параты: УУД-1, УУД-1-А, ОУГ-1, ОУК-1, ные заболевания, злокачественные новооб- PUVA-22, Psorylux и др. разования, активный туберкулез, тяжело протекающие сердечно-сосудистые и эндо- П о к а з а н а для лечения: псориаза, па- кринные заболевания, анемия, кровотечение рапсориаза, вульгарных угрей, гнездной пле- или наклонность к нему, кожные заболева- шивости, экземы, кольцевидной гранулемы, ния, кахексия. красного плоского лишая, грибовидного ми- коза, фотодерматозов, пигментной крапив- ПУВА-ТЕРАПИЯ - основной метод фо- ницы, витилиго, лейкодерма и др. тохимиотерапии, основанный на использова- нии длинноволновых УФ-лучей (УФ-А) в со- 404

ПУНКТУРНАЯ (ПУНКТАЦИОННАЯ) ФИЗИОТЕРАПИЯ ПУВА-терапия п р о т и в о п о к а з а н а Третье различие состоит в дозировке ис- (кроме противопоказаний к УФ-облучени- пользуемого физического фактора: как по ям): при артериальной гипертензии, тирео- силе, так и по продолжительности процеду- токсикозе, туберкулезе, заболеваниях пече- ры пунктурной физиотерапии заметно усту- ни, почек и ЦНС. пают таковым при обычных методиках фи- зиотерапии. Это лишь в какой-то степени ПУНКТУРНАЯ (ПУНКТАЦИОННАЯ) может быть объяснимо меньшей площадью ФИЗИОТЕРАПИЯ - совокупность мето- воздействия на точки акупунктуры. Гораздо дов, основанных на применении с лечебно- большее значение здесь имеют повышенная профилактическими целями воздействий чувствительность этих участков тела чело- физическими факторами в точки акупункту- века, особые биофизические свойства аку- ры. Она может рассматриваться как особая пунктурных точек и тесная связь со всеми си- разновидность физической терапии. Между стемами организма. К примеру, в физиотера- пунктурной и классической (традиционной) пии лазерное воздействие проводится при физиотерапией коренных различий нет. Они плотности потока мощности от 10 до 50 и бо- весьма схожи как по своей сути, так и по ме- лее мВт/см2, в то время как на точки аку- ханизму действия, являясь методами рефлек- пунктуры - до 5 мВт/см2. торной терапии. Вместе с тем имеются и не- которые различия между этими методами Наконец следует иметь в виду более (B.C. Улащик, 1989). сложный характер выбора места воздейст- вия в пунктурной физиотерапии. В зависимо- Первое различие касается области воз- сти от задач физиотерапии придерживаются, действия. В классической физиотерапии раз- как правило, следующих правил выбора аку- личают общие, сегментарно-рефлекторные пунктурных точек (Э.Д. Тыкочинская, 1979). и местные методики. Под последними, наи- более близкими к методам пунктурной фи- 1. Для оказания рефлекторного влияния зиотерапии, понимают воздействие физичес- на нарушенное функциональное состояние ким фактором на патологический очаг, ор- ЦНС воздействие проводится в точки так на- ган или их накожную проекцию. При пунк- зываемого общего действия, или «общие турной физиотерапии физическим факто- точки». ром воздействуют на особые участки тела человека, называемые точками акупункту- 2. С целью оказания влияния на шейный ры, отличающиеся высокой концентрацией вегетативный аппарат, регулирующий функ- чувствительных образований и разветвлен- цию высших вегетативных центров, воздей- ными связями с другими системами организ- ствие проводится в точки воротниковой зо- ма (см. Акупунктурные точки). ны (C8-D2). Второе различие между этими методами 3. Для лечебного воздействия на нару- состоит в площади воздействия. При тради- шенные функции внутренних органов и сис- ционной физиотерапии площадь воздействия тем организма воздействие проводится в так может колебаться в широких пределах, но называемые сегментарные точки, располо- она, как правило, не бывает меньше 20-30 см2. женные на конечностях в области кожных При пунктурной физиотерапии она во много метамеров, соответствующих зоне иннерва- раз меньше, т.к. диаметр точки не превыша- ции определенных сегментов спинного моз- ет 5-7 мм. Кстати, это дало основание неко- га, либо в так называемые спинальные точ- торым авторам называть пунктурную фи- ки, соответствующие месту выхода сомати- зиотерапию микрофизиотерапией, что не ческих и вегетативных волокон, осуществля- совсем правомерно. ющих иннервацию внутренних органов или систем. 405

ПУНКТУРНАЯ(ПУНКТАЦИОННАЯ) ФИЗИОТЕРАПИЯ 4. С целью воздействия на пораженные тельно ниже, чем окружающих ее участков. периферические нервы пунктурная физио- Это указывает на возможность избиратель- терапия проводится в регионарные точки, ного воздействия на точки акупунктуры эле- расположенные на паравертебральных ли- ктрическим током и другими электротера- ниях, соответственно месту выхода нервных певтическими факторами. Известно, что ме- корешков и по ходу нервных стволов. ста локализации точек отличаются оптичес- кими свойствами, что оправдывает исполь- 5. Для лечебного воздействия на суставы, зование различных видов света в пунктурной мышцы, сухожилия и связки прибегают к физиотерапии. Или взять пьезоэлектричес- воздействию в местные точки. кие свойства тканей. Они у акупунктурных точек выражены значительно сильнее, чем в Не менее важное значение имеет и соче- других участках тела. Это не только обосно- тание точек воздействия. Наиболее часто в вывает возможность использования ультра- лечебной практике применяют следующие звука и других механических факторов в варианты воздействия: а) сочетание симмет- точки, но и позволяет вызывать в них раз- ричных точек; б) одновременное сочетание ность потенциалов (а следовательно, генери- точек дистальных отделов верхних и нижних ровать или модулировать нервный импульс) конечностей; в) сочетание точек общего воз- даже при очень низких интенсивностях меха- действия с сегментарными; г) перекрестное нического воздействия. сочетание точек на конечностях либо в об- ласти лица на одной стороне, а на конечнос- В общем, физическая неоднородность и ти - на другой. колебательный характер изменений многих физических свойств точек акупунктуры поз- Как известно, с лечебно-профилактичес- воляют считать возможным избирательное кими целями могут использоваться любые влияние на них физических факторов и воздействия, которые вызывают закономер- вполне обоснованным использование воз- ную реакцию организма, имеющую саноге- действий ими с лечебно-профилактическими нетическое значение. Именно такими реак- целями. циями сопровождается воздействие в точки акупунктуры различными физическими Наконец, весьма доказательным в обос- факторами, что и обеспечивает их использо- новании пунктурной физиотерапии является вание в рефлексотерапии. Закономерный получение предусмотренных ощущений. же характер ответной реакции организма Как показывают многочисленные исследо- при применении физических факторов в вания, воздействие многими физическими точки акупунктуры во многом обусловлен факторами сопровождается возникновением их функциональной и морфологической не- типичных предусмотренных ощущений, что однородностью (см. Акупунктурные точ- указывает на активную реакцию точки при ки). Они характеризуются различной комби- раздражении ее физиотерапевтическими нацией отдельных структурных элементов, в средствами. т.ч. и чувствительных нервных приборов, со- здающих анатомо-функциональные предпо- Как и методы традиционной физиотера- сылки возникновения афферентного потока пии, методы пунктурной физиотерапии различной модальности и соответственно обычно классифицируют по виду используе- дифференцированной ответной реакции. мой для воздействий физической энергии (см. Классификация методов физиотера- Важным основанием для использования пии). В соответствии с этим признаком выде- физических факторов в рефлексотерапии ляют механические, термические, электри- являются и физические особенности точек ческие, магнитные, оптические и сочетан- акупунктуры. Например, электрическое со- ные способы воздействия. Каждый из на- противление кожи в области точек значи- 406

ПУНКТУРНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ званных видов воздействия включает по не- постоянный, импульсный и синусоидальный сколько отдельных методов. Наиболее ши- рокое применение в медицинской практике ток силой до 1 мА, подаваемый на иглу или получили следующие методы пунктурной на электроды площадью 1-2 см2. Развитию физиотерапии: электропунктура и электро- акупунктура (см.), лазеропунктура (см.), пунктурной физиотерапии способствовали магнитопунктура (см.), термопунктура, криопунктура (см.), фонопунктура (см.), ва- также работы J. Niboyet, P. Nogier, I. Bossy и куумпунктура, микроэлектрофорез ле- карств (см.). др. ПУНКТУРНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ - Успехи электропунктурной диагностики один из видов пунктурной физиотерапии, в и терапии во многом связаны с именем не- основе которого лежит воздействие с лечеб- мецкого исследователя Р. Фоля (R. Voll), ко- но-профилактическими целями на точки торый предложил оригинальный способ эле- акупунктуры электротерапевтическими ктропунктурной диагностики функциональ- факторами. Первые сведения об электро- ного состояния меридианов, а также разра- пунктурной терапии относятся, пожалуй, к ботал метод акупунктурного электровоздей- 1825 г., когда французский врач Сарландье ствия. Для воздействия на точки акупункту- (Sarlandiere) стал подводить к введенным в ры по Фолю чаще всего применяют импульс- тело иглам ток от электроформной машины. ный ток частотой 0,9-10 Гц. Для осуществле- Следует упомянуть также англичанина Пер- ния седативного влияния используется им- кинса, который еще в 1796 г. предложил ис- пульсный однополярный или постоянный пользовать статическое электричество для ток малой интенсивности, а для возбуждаю- усиления эффекта классической иглотера- щего - импульсный ток переменной поляр- пии. Эта идея, кстати, на новой технической ности и большой силы (0,4-0,6 мА). и научной базе была реализована А.П. Сива- ковым и B.C. Улащиком в виде метода аку- Вопросы пунктурной электротерапии пунктурной франклинизации. Идеи Перкин- разрабатывались также в Румынии (J. Bratu, са и особенно Сарландье нашли поддержку и V. Prodesku, A. Weorgesku), Австрии получили довольно широкое распростране- (J. Bischko et al.), Италии (U. Lanza), США ние лишь в XX в., прежде всего во Франции, (P. Chan), Японии (J. Nakatani). Германии, Румынии и СССР. В последние годы наибольший вклад в Во Франции наибольший вклад в разви- развитие этого метода внесли отечествен- тие метода внесла школа Р. Фюи. Фюи ис- ные ученые (А.К. Подшибякин, В.Г. Вогра- пользовал гальванический ток, подаваемый лик, М.К. Гейкин, Ф.Г. Портнов с сотр., от батареи и регулируемый по величине. В А.И. Нечушкин, П.С. Гойденко с сотр., 1957 г. им был разработан прибор («Элект- Улащик с сотр., П.Я. Гапонюк, И.З. Само- ропунктатор») для поверхностного и глубин- сюк с сотр. и многие др.). Ими разработаны ного воздействия электрическим током. В оригинальные приборы и устройства для 1968 г. во Франции А. Пелленом был создан проведения электропунктурной диагности- прибор, названный им стигмоскопом. Кроме ки и лечения, уточнены методики исполь- обнаружения точек акупунктуры он позво- зования электротерапевтических факторов лял производить воздействие на эти точки в акупунктурные точки, расшифрованы током различной величины и вида (постоян- многие механизмы действия их, предложе- ный, импульсный и переменный). С. Моран и ны новые методы пунктурной электротера- Ж. Данье для лечебных целей использовали пии. Уже на ранних стадиях изучения аку- пунктуры были обнаружены гальванические (электрические) явления, сопровождающие введение иглы в точку акупунктуры. Они проявляются прежде всего в возникновении 407

ПЬЕЗОЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ электрических токов и изменении электри- предполагают возможность избирательного ческого заряда проходимых иглой тканей. воздействия на них различными видами эле- Следовательно, наряду с другими механизма- ктромагнитных полей и их составляющими. ми в действии акупунктуры важная роль Поэтому электрические факторы считаются принадлежит электрическому току и другим наиболее адекватными (физиологическими) электрическим явлениям, оказывающим су- раздражителями нервных структур, в т.ч. и щественное влияние на физиологическое со- расположенных в области точек акупункту- стояние и характеристики покрова тела в об- ры. В силу изложенного, пунктурная элект- ласти иглоукалывания. ротерапия является не только вполне обос- нованным, но и одним, как отмечал Р.А. Ду- Известно, что биологические объекты ринян, из перспективных методов в рефлек- генерируют микротоки, а все биологические сотерапии. явления сопровождаются определенными электрическими изменениями. Поэтому с Общепринятой классификации методов целью воздействия на биологические про- пунктурной электротерапии нет, что прежде цессы в организме логично применять элек- всего обусловлено постоянным расширени- тричество в виде слабых электрических то- ем использования электрических факторов в ков или других электрических воздействий, точки акупунктуры. Наибольшее распрост- приближающихся по своим характеристи- ранение сегодня получили следующие мето- кам к электрическим явлениям, сопровожда- ды: электропунктура (см.), электроакупунк- ющим биологические процессы. Это тем бо- тура (см.), микроэлектрофорез (см. Микро- лее верно в отношении акупунктурных то- электрофорез лекарств), акупунктурная чек, в состав которых входят высокочувст- франклинизация (см.), микроволновая ре- вительные рецепторные элементы, участву- флексотерапия (см.). ющие в рефлекторных механизмах регуля- ции жизнедеятельности. Эти методы наиболее широко п р и м е н я - ю т с я для лечения болевых синдромов раз- Многолетний опыт использования элект- личного генеза, двигательных нарушений ротерапии в медицине также свидетельству- периферического и центрального характе- ет об обоснованности и высокой терапевти- ра, заболеваний и травм опорно-двигатель- ческой эффективности применения электро- ного аппарата, ряда заболеваний внутрен- терапевтических факторов при самых раз- них органов, функциональных расстройств личных заболеваниях. При этом в их физио- и др. логическом и лечебном действии на орга- низм важное место отводится рефлекторно- ПЬЕЗОЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ му механизму, в основе которого лежит раз- (греч. piezo - давлю и электричество) - явле- дражение рецепторов кожи и подлежащих ние, характеризующее возникновение элек- тканей. Наконец, применение электричес- трической поляризации (индукции) под дей- ких факторов в точки акупунктуры обосно- ствием механических напряжений или воз- вано и с биофизических позиций. Как извест- никновение деформации под действием эле- но, точки акупунктуры имеют по сравнению ктрического поля в некоторых веществах с окружающими тканями меньшее электри- (пьезокристаллах). Если пьезоэлектричес- ческое сопротивление и большую электро- кую пластину, вырезанную определенным проводность, что позволяет избирательно и образом, подвергнуть действию механичес- целенаправленно на них воздействовать с ких напряжений (сжатию, растяжению, сдви- помощью электрических факторов (см. Аку- гу), то на ее поверхности появляются элект- пунктурные точки). Присущие акупунктур- рические заряды, обусловленные поляриза- ным точкам полупроводниковые свойства цией, - это так называемый прямой пьезоэф- фект; при внесении такой пластинки в элек- 408

ПЬЕЗОЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ Схема возникновения зарядов на поверхностях пьезо- для получения ультразвука, и все терапевти- кристалла при его деформации ческие ультразвуковые аппараты основаны на этом эффекте. Суть получения ультра- трическое поле возникает ее деформация, звука заключается в следующем. Если к линейно зависящая от напряженности элект- торцевым поверхностям пластинки из пье- рического поля, - обратный пьезоэффект. зокристалла, вырезанной определенным об- Механизм прямого пьезоэффекта объясня- разом, с помощью электродов приложить ется возникновением или изменением ди- переменное электрическое напряжение, то польного момента элементарной ячейки толщина ее будет поочередно уменьшаться кристаллической решетки в результате сме- в соответствии с частотой переменного то- щения зарядов под действием механических ка. При уменьшении толщины пластинки в напряжений (рис.). При действии электриче- прилагающих слоях окружающей среды об- ского поля на элементарные заряды в ячей- разуется разрежение, а при ее увеличении - ке приходит их смещение и как следствие - сгущение частиц среды. В результате перио- изменение средних расстояний между ними, дического изменения толщины пластинки, т.е. деформация (обратный пьезоэффект). называемой пьезоэлектрическим преобра- Пьезоэлектрический эффект был открыт в зователем, в среде возникает ультразвуко- 1880 г. братьями П. и Ж. Кюри, наблюдавши- вая волна, распространяющаяся в направле- ми его у кварца и некоторых других кристал- нии, перпендикулярном поверхности плас- лов. тинки. Изменение толщины пластинок из пьезокристаллов весьма невелико, оно про- Необходимое условие существования порционально подводимому электрическо- пьезоэлектрического эффекта - отсутствие му напряжению: у кристалла центра симметрии. Только в этом случае приложение напряжений может ΔS= L • U, привести к появлению нескомпенсированно- го электрического заряда, т.е. к возникнове- где AS - изменение размеров пластинки: L - нию поляризации. Пьезоэлектриками явля- пьезоэлектрический модуль: U - подводимое ются кварц, турмалин, сенгетова соль, ти- напряжение. танат бария, дигидрофосфат калия, суль- фоиодид сурьмы, сульфид калия и др. Он С целью повышения интенсивности ульт- присущ также костям человека. развуковых колебаний используется явление резонанса, что требует учета частоты собст- Принцип прямого пьезоэлектрического венных колебаний вещества. Если частота эффекта используется при изготовлении переменного напряжения, подаваемого на приемников ультразвуковых колебаний. Об- пьезокристалл, совпадает с его собственной ратный пьезоэлектрический эффект служит (резонансной) частотой, то амплитуда коле- баний пластинки будет наибольшей. Соот- ветственно, окажется максимальной и ин- тенсивность ультразвуковых волн, распрост- раняющихся в окружающую среду. В свою очередь, резонансная частота пластинки за- висит от ее размеров: чем тоньше пластинка, тем больше ее резонансная частота. Напри- мер, для пластинки из кварца толщиной 1 мм резонансная частота соответствует 2,88 МГц, а при толщине 0,5 мм - 5,76 МГц. 409

РАДИАЦИОННАЯ ЭКВИВАЛЕНТНО-ЭФФЕКТИВНАЯ ТЕМПЕРАТУРА Раньше в ультразвуковых терапевтичес- 2 2 2 R n 8 6 с периодом полураспада 3,823 суток, ких аппаратах в качестве пьезоэлемента ис- пользовали кварцевые пластинки. Сегодня образующийся при распаде радия (отсюда его заменяют керамикой из титаната бария, название). Искусственно с помощью ядер- у которой пьезоэлектрический эффект во ных реакций получено 24 короткоживущих много раз выше. изотопа радона с атомным весом между 200 и 226 и периодом полураспада от долей секун- Р ды до десятков минут. РАДИАЦИОННАЯ ЭКВИВАЛЕНТ- Радон тяжелее воздуха в 7,6 раза. При НО-ЭФФЕКТИВНАЯ ТЕМПЕРАТУРА температуре от -62 до -65 °С он переходит в (РЭЭТ) - мера теплового ощущения обна- жидкое состояние, а при температуре от -110 женного человека, подвергающегося солнеч- до -113 °С - в твердое. Жидкий радон снача- ному облучению. Характеризуется показате- ла бесцветен, от продуктов распада он мут- лем, отражающим комплексное воздействие неет. Имея малый коэффициент раствори- на человека температуры, влажности и ско- мости в воде и способность к диффузии, ра- рости движения воздуха, интенсивности сум- дон легко переходит из воды в воздух при их марной солнечной радиации. Определятся смешивании, выделяясь из воды в воздух тем РЭЭТ по номограммам или таблицам на осно- быстрее, чем больше площадь их соприкос- ве показаний приборов (психрометра, анемо- новения, чем меньше толщина слоя воды, метра, пиранометра) и выражается в градусах чем выше ее температура и чем интенсивнее Цельсия (°С). Используется в климатотера- происходит перемешивание воды. В безвод- пии для микроклиматической оценки мест ных растворителях радон растворяется зна- проведения климатолечебных процедур (сол- чительно лучше, чем в воде. нечных ванн). Гелиотерапия больным чаще всего проводится при РЭЭТ от 17 до 26 °С. При распаде радона, сопровождающемся преимущественно α-излучением, из него по- РАДОН (Radonum, Rn) - тяжелый следовательно образуются RaA, RaB, RaC, инертный газ, являющийся радиоактивным RaC1, которые носят название короткожи- химическим элементом VIII группы перио- вущих дочерних продуктов радона (табл.). дической системы Д.И. Менделеева. Поряд- Распад короткоживущих продуктов приво- ковый номер 86, атомный вес (масса) 222, ва- дит к образованию первого долгоживущего лентность 0. продукта распада радона - RaD (изотоп свинца), который переходит в RaE (изотоп В 1899-1903 гг. Дорном (F. Dorn), Дебь- висмута). Из него образуется изотоп RaF ерном (A. Debierne) и Резерфордом (Е. (изотоп полония), из которого, в свою оче- Rutherford) было обнаружено, что препара- редь, образуется стабильный изотоп свинца ты урана, тория и актиния выделяют радио- активные газы (эманации), представляющие 82Рb206. собой, как было установлено позднее, изото- пы элемента с атомным номером 86, назван- Радон применяется в научных исследова- ного радоном. В природе встречается 4 изо- ниях и в медицине. Его использование в ме- топа, среди которых наиболее стабильный дицине основано на действии излучения α- и β-частиц, а также γ-квантов, образующихся в результате распада радона и его дочерних продуктов. В начале XX в. радон (его γ-излу- чение) применяли для лечения злокачест- венных опухолей. В современных условиях для целей γ-терапии используют другие ра- диоактивные элементы. Сегодня в лечебных 410

РАДОНОВЫЕ ВАННЫ Таблица сопровождается α-излучением (см. Радон). Радиологическая характеристика изотопов ряда Радоновые ванны являются, как и другие методы радонотерапии (см.), одним из видов Ra-226 α-терапии. Изотоп Символ и Период Вид В лечебных целях используют природные обычное полура- излучения или искусственно приготовленные (физичес- Ra226 название ким путем) радоновые воды. Кроме общих и спада местных водных радоновых ванн применяют- 86 Ra (радий) ся и другие виды радоновых процедур: «су- 1629 лет α и γ (5,7%) хие», или воздушно-радоновые, ванны, гине- Rn222 кологические орошения и микроклизмы, ин- Rn (радон) 3,823 сут. α и γ галяции, питье радоновых вод и пр. 86 (7 • 10-2 %) При приеме общей водной радоновой Рo218 RaA (радий А) 3,05 мин α иβ ванны продолжительностью 20 мин в орга- (следы) низм через кожу проникает около 0,5 % ра- 84 дона, содержащегося в ванне, а на коже осе- RaB (радий В) 26,8 мин β и γ дает еще около 2 % радона и продуктов его Pb214 распада. Этот так называемый активный на- лет распадается спустя 2-3 ч после выхода 82 больного из ванны. Свыше 90 % радона, про- никшего в организм из ванны, накапливает- Bi214 RaC (радий С) 19,7 мин α, γ и β ся в коже, где создается определенное депо (99,9 %) радона и его продуктов, оказывающих спе- 83 RaC1 1,637 х α (99,96%) цифическое действие не только во время (радий С1) х10-4с приема ванны, но и после нее. Из кожного Po214 βиγ депо радон поступает в кровь и разносится RaD (радий D) 23,3 г. по внутренним средам и органам, однако до- 84 βиγ за их облучения по сравнению с кожей неве- RaE (радий Е) 5,02 сут. (5 • 10-5 %) лика. Распадается лишь около 0,5 % радона, Рb210 проникшего в организм, причем образовав- шиеся продукты распада радона (радий А, В 82 и С) полностью распадаются раньше, чем выделяются из организма. Выводится радон Bi210 из организма в основном через легкие (око- ло 60 %) и через кожу (около 40 %), и этот 83 процесс заканчивается через 4-5 ч после процедуры. Po210 RaF (полоний) 138,4 сут. α Биологическое действие радиоактивного 84 RaG (радий G) Стаби- излучения определяют величиной погло- лен щенной дозы излучения в различных органах Рb206 и тканях организма. При приеме курса из 15 радоновых ванн с концентрацией 3,0 кБк/л 82 (80 нКи/л) поглощенная доза составляет около 0,1 мЗв (10 мбэр), что сопоставимо с целях при различных, преимущественно хро- месячным естественным фоном облучения нических, заболеваниях применяют радоно- человека. Однако следует учитывать имею- вые ванны, орошения и ингаляции, терапев- тический эффект которых связан с радиаци- онным воздействием радона и продуктов его распада (см. Радонотерапия). При радоновых процедурах радон про- никает в ткани организма, образуются до- черние продукты распада, оседающие на кожу больного из лечебной среды. Лечеб- ное действие радона и его дочерних продук- тов обусловлено только их радиоактивны- ми свойствами, преимущественно α-излуче- нием. Поэтому радоновые процедуры обычно относят к α-терапии, а действие их определяется поглощенной энергией α-из- лучения. РАДОНОВЫЕ ВАННЫ - ванны, в ко- торых специфическим действующим факто- ром является растворенный в воде инертный радиоактивный газ радон, распад которого 411

РАДОНОВЫЕ ВАННЫ щую место при радонотерапии значитель- половые железы, поджелудочную железу. ную неравномерность временного и прост- При больших же концентрациях радона ранственного облучения. В результате ока- (7,5 кБк/л и выше) отмечается противопо- зывается, что мощность дозы облучения не- ложный эффект. Это свойство радоновых которых органов и тканей в организме в не- вод служит основой для их широкого приме- сколько сотен раз выше мощности дозы об- нения при разнообразной эндокринной пато- лучения, обусловленной естественным ради- логии. ационным фоном. Это позволяет понять причины лечебного действия столь малых Радоновым ваннам присущи также четко поглощенных доз облучения. выраженный противовоспалительный и де- сенсибилизирующий эффекты, стимуляция В основе первичного действия радоновых иммунологической реактивности организма. ванн лежит ионизация воды, что приводит к изменению биохимических процессов в тка- Применяются общие радоновые ванны нях, повышению уровня окислительно-вос- с концентрацией 1,5-3,0-4,5 кБк/л (40-80- становительных реакций. Активизируются 120 нКи/л) при температуре воды 36-37 °С, реакции свободнорадикального окисления и продолжительностью 10-15 мин, 4-5 раз в метаболические процессы в протоплазме неделю. Всего на курс лечения назначают клеток, изменяется структура белковых мо- 12-15 процедур. Детям радоновые ванны на- лекул. значают не ранее чем с 5-летнего возраста; при этом применяют ванны с концентрацией Одним из главных механизмов действия радона не выше 1,5 кБк/л (40 нКи/л). радоновых ванн является влияние на нерв- ную систему на всех ее уровнях. Они облада- При лечении вертеброгенных радикулитов ют выраженным анальгезирующим и седа- с выраженным болевым синдромом и сиринго- тивным действием, понижают чувствитель- миелии концентрация радона в ванне может ность периферических рецепторов, усилива- быть увеличена до 7,5 кБк/л (200 нКи/л). ют тормозные процессы в ЦНС, улучшают нервно-мышечную проводимость. Для них ха- При гинекологических заболеваниях до- рактерно нормализующее влияние при раз- полнительно применяются вагинальные личных вегетативных дисфункциях. В свою орошения продолжительностью 15-20 мин очередь, это является одной из причин ослаб- (температура 35-40 °С) или микроклизмы ления спазма периферических сосудов и улуч- (37-40 °С) 2-3 дня подряд и день перерыва в шения микроциркуляции. На фоне приема ра- количестве 18-20 процедур на курс. Эти про- доновых ванн средней концентрации (не вы- цедуры рекомендуется проводить перед ван- ше 3,0-44 кБк/л) отмечены положительное ной. Концентрация радона должна быть та- действие и на центральную гемодинамику, ги- кой же, что и в ванне. потензивный эффект, а также улучшение ко- ронарного кровообращения и сократительной П о к а з а н и я : заболевания внутренних способности миокарда. Весьма существен- органов (ишемическая болезнь сердца I—II ным, особенно при сосудистой патологии, яв- ФК, гипертоническая болезнь I-IIA ст., об- ляется способность радоновых ванн снижать литерирующие заболевания сосудов конеч- агрегацию тромбоцитов и уменьшать уровень ностей, склеродермия, ревматизм и ревмато- гиперхолестеринемии при атеросклерозе. идный артрит в фазе ремиссии и минималь- ной активности процесса, болезнь Бехтере- Ванны с невысокой концентрацией радо- ва, гастриты, язвенная болезнь желудка и на оказывают нормализующее действие на двенадцатиперстной кишки, хронические нейроэндокринные органы: щитовидную и воспалительные заболевания печени и жел- паращитовидные железы, надпочечники, чевыводящих путей и пр.), заболевания и травмы периферической и центральной нервной систем (корешковые и рефлектор- 412

РАДОНОТЕРАПИЯ но-тонические синдромы остеохондроза по- ганизма, одно из проявлений радиационного звоночника, моно- и полинейропатии, плек- гермезиса, с чем связано не только лечебное ситы, полирадикулоневриты в позднем вос- действие, но и повышение сопротивляемос- становительном периоде заболевания, не- ти организма к различным заболеваниям. По вралгии, ганглиониты, каузалгии и фантом- виду используемого излучения радонотера- ные боли, сирингомиелия, детский цереб- пия относится к α-терапии. Для радонотера- ральный паралич, последствия травм и вос- пии применяют как естественные, так и ис- палительных поражений головного и спин- кусственно приготовляемые радоносодержа- ного мозга и их оболочек, гипоталамический щие среды. синдром, неврастения и др.), патология опор- но-двигательного аппарата (поражения сус- По виду применяемой лечебной среды и тавов воспалительной и дистрофической характеру поступления радона и его дочер- природы, переломы, хронические воспали- них продуктов в организм радонотерапевти- тельные процессы в мышцах и сухожилиях), ческие процедуры классифицируются следу- заболевания женской половой сферы (хро- ющим образом (по И.И. Гусарову, 2000). нические воспалительные процессы в матке и ее придатках, вторичные формы беспло- Купание в радо но содержа щей дия, фибромиома, величина которой не пре- в о д е : общие радоновые ванны (не проточ- вышает 12-недельную беременность, крово- ные и проточные); местные (камерные) ра- течения на почве фибромиомы и климакса), доновые ванны (не проточные); купание в хронические воспалительные процессы в бассейнах и писцинах с проточностью воды и мужских половых органах; эндокринная па- без нее; подводный душ-массаж с использо- тология (гиперфункция щитовидной желе- ванием деэманированной радоновой воды; зы легкой и средней степени выраженности, комбинированные ванны с содержанием в сахарный диабет, ожирение), хронические воде, помимо радона, иных бальнеологичес- заболевания кожи различной этиологии ки значимых компонентов (соли, газы и др.). (нейродермит, экзема, псориаз и др.). В о з д у ш н о-р а д о н о в ы е в а н н ы : П р о т и в о п о к а з а н и я : острые вос- общие (проточные и не проточные); местные палительные процессы, беременность во все (проточные и не проточные); парорадоновые сроки, частые сосудистые кризы, ишемичес- (с высокой температурой и влажностью). кая болезнь сердца III—IV ФК, недостаточ- ность кровообращения IIБ - III ст., все фор- Вдыхание воздуха, содержаще- мы болезней крови, злокачественные и доб- го радон и его д о ч е р н и е про- рокачественные новообразования (за ис- дукты (радоновые ингаляции): ключением мелких фибром) и при подозре- радоновые ингаляции без дочерних продук- нии на эти заболевания, активный туберку- тов; радоновые ингаляции с дочерними про- лез, лучевая болезнь, гипофункция яичников дуктами (применяются только в естественных нейроэндокринного происхождения, гипоти- ингаляториях с очень низким содержанием ра- реоз, эпилепсия, тяжелые формы неврозов. дона и его дочерних продуктов в воздухе, на- пример, на курорте Бад-Гаштейн в Австрии). РАДОНОТЕРАПИЯ - один из видов бальнеотерапии, основанный на использова- П е р о р а л ь н о е введение радо- нии с лечебно-профилактическими и реаби- н о с о д е р ж а щ и х с р е д : питье радоно- литационными целями радиоактивного излу- вой воды; прием внутрь радоновых масел чения радона (см.). По механизму действия или угольных таблеток. радонотерапия - это один из способов стиму- ляции защитно-приспособительных сил ор- Инъекции радоносодержа- щ и х ж и д к о с т е й : подкожные инъекции и др. О р о ш е н и я р а д о н о с о д е р ж а- щей водой (радоновые ороше- 413

РАДОНОТЕРАПИЯ н и я): вагинальные орошения; ректальные Большинство из перечисленных форм орошения; микроклизмы; орошения полости радонотерапии применяется крайне редко, рта и носа; орошения головы; свечи, насы- как правило, в исследовательских целях. На- щенные радоном, для введения peg rectum иболее широко используются радоновые или peg vaginum. ванны (см.). М е с т н ы е а п п л и к а ц и и : апплика- Лечебные дозировки радоновых проце- ции для сугубо внешнего облучения кожи дур должны располагаться в диапазоне меж- (фильтровальная бумага, марля, тампоны и ду минимально действующей и максимально другие аппликаторы с дочерними продуктами допустимой. радона или торона, накладываемые на кожу); аппликаторы, с помощью которых в кожу Это необходимо для эффективного лече- вводится радон и не исключается внешнее об- ния и в то же время для обеспечения радиа- лучение кожи (мази, лаки, твердофазные рас- ционной безопасности больных. Мини- творители радона, например, таблетки); ком- мально действующей в Российской Феде- прессы, обертывания, укрывания с использо- рации и других странах СНГ принята дози- ванием радоновой воды. ровка 5 нКи/л (0,19 кБк/л). Если воды обла- дают достаточным для проведения проточ- Таблица Клинико-радиологическая градация лечебных дозировок радона в лечебных средах для больных с легкой и средней тяжестью патологического процесса Ванны Ингаляции Питье Интенсив- водные воздушные Радон без ДП4 Радон в 63 процедуры за 21 ность нКи/л кБк/л равновесии с ДП день, мкКи действия нки/л кБк/л нКи/л кБк/л нКи/л кБк/л 3-5 0,11-0,19 Условно действую- щие1 Мини- 5-10 0,19-0,375 См. См. мально приме- примеча- действую- чание 2 ние 3 щие Очень 10-20 0.375-0,75 слабые Слабые 20-40 0,75-1,5 5-10 0,187-0,375 5-10 0,187-0,375 3-5 0,11-0,19 0,25-0,5 9,25-18,5 Средние 40-80 1,5-3,0 10-20 0,375-0,75 10-20 0375-0,75 5-7 0,19-0,27 0,5-0,75 18,5-27,75 Сильные 80-120 3,0-4,5 20-40 0,75-1,5 20-40 0,75-1,5 7-10 0,27-0,375 0,75-1,0 27,75-37 Очень 120- 4,5-7,5 40-80 1,5-3,0 сильные 200 Предель- 560 21 120 4,46 120 4,46 19,4 0,73 63 2510 но допус- тимые 1 При условии благоприятной температуры и большого дебита, допускающих их применение в проточных бассейнах без дополнительного подогрева. 2 По 1,0 мкКи в 100 мл воды 3 раза в день, 63 мкКи за курс. 3 По 37 кБк в 100 мл воды 3 раза в день, 2510 кБк за курс. 4 Дочерние продукты. 414

РАСТВОР ГРЯЗЕВОЙ ных ванн дебитом, термальностью и неорди- ства, хронические колиты и др.), кожи (псо- нарным химическим составом, то к радоно- риаз, дерматит, себорейная экзема, красный вым могут быть отнесены и воды с содержа- плоский лишай, ихтиоз, крапивница и др.), нием 3-5 нКи/л (0,11-0,19 кБк/л), например органов дыхания (бронхиальная астма, хро- азотно-термальные радоновые воды курор- ническая пневмония и др.). тов Цхалтубо и Белокуриха. Максималь- но допустимой при водных ваннах для Общими п р о т и в о п о к а з а н и я м и применения должна быть принята дози- к использованию радоновых процедур явля- ровка 560 нКи/л (21 кБк/л) (табл.), при кото- ются: острые инфекционные заболевания, рой облучение больного не выходит за пре- психические заболевания, часто повторяю- делы допустимого для отдельных лиц из на- щиеся кровотечения, расстройства кровооб- селения по НРБ-99. ращения IIБ-III ст., беременность, злокаче- ственные и доброкачественные опухоли Необходимо подчеркнуть, что на ослаб- (кроме фибромиом матки, величина кото- ленных больных даже низкие дозировки мо- рых не превышает размеров матки при 3-ме- гут оказать сильное влияние. При назначе- сячной беременности), острый период забо- нии радоновых процедур детям следует учи- левания, нагноительный процесс, открытая тывать их более высокую, чем у взрослых. форма туберкулеза, все формы заболеваний реактивность. крови, эпилепсия любого происхождения. Наиболее п о к а з а н н ы м и к приме- РАПА - насыщенный солевой раствор, нению радоновых процедур считаются сле- находящийся в естественных открытых во- дующие заболевания: сердечно-сосудистой доемах (озера, лиманы). Чаще всего это хло- системы (кардиосклероз миокардитический, ридные натриевые воды с минерализацией ишемическая болезнь сердца, артериальная выше 35 г/л. Используются для промышлен- гипертензия, вегетососудистая астения, об- ных и лечебных целей, в частности для при- литерирующий атеросклероз, облитерирую- готовления рапных ванн (см.) и грязеразвод- щий тромбангиит, флебит и тромбофлебит), ных ванн. органов опоры и движения (ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, рев- РАПНЫЕ ВАННЫ - лечебные ванны, в матоидный полиартрит, травматические ар- которых действующей на организм средой триты, анкилозирующий спондилоартрит, является высокоминерализованная (содер- деформирующий спондилез, миозиты, бур- жащая более 35 г/л минеральных веществ) ситы, тендовагиниты, подагра), нервной сис- вода соленых озер и лиманов, называемая темы (неврозы, остеохондроз позвоночника рапой (см.). Рапные ванны проводят обычно с неврологическими проявлениями, невриты при возрастающих температурах (36-40 °С) и полиневриты, плекситы, невралгии, нейро- длительностью 10-15 мин. На курс лечения фибромиозиты, сирингомиелия), эндокрин- назначают от 8-10 до 14-16 ванн. На курор- ной системы и нарушения обмена веществ тах рапные ванны часто чередуют с грязе- (сахарный диабет II типа, диффузный токси- лечением. Рапные ванны преимущественно ческий зоб I—III ст., экзогенно-конституцио- применяются при заболеваниях, возникаю- нальное ожирение II-III ст.), женской и муж- щих на почве нарушения обмена веществ, ской половой сферы (хронические воспали- интоксикаций, дегенеративно-дистрофиче- тельные процессы в женской половой сфере, ских процессов. Раньше они широко ис- генитальный эндометриоз, крауроз вульвы, пользовались в акушерстве и гинекологии орхиты, эпидидимиты, простатиты и др.), ор- (A.M. Мажбиц, 1947). ганов пищеварения (гастриты, язвенная бо- лезнь желудка, пострезекционные расстрой- РАСТВОР ГРЯЗЕВОЙ - один из компо- нентов лечебных грязей, содержащий рас- творенные в воде различные химические со- 415

РАСТИРАНИЯ ГРЯЗЕВЫЕ единения. На его долю приходится, в зависи- грязевого раствора. На основе грязевых рас- мости от типа грязи (см. Грязи лечебные), от творов готовят фармакопейные препараты, 25 до 95 % массы. Будучи производным ра- обладающие выраженным биостимулирую- пы, которое контактирует с грязью на дне щим действием: ФиБС, пелоидодистиллят, водоема, он по минерализации и ионному со- пелоидин, торфот, гумизоль и др. (см. Грязе- ставу в известной мере отражает ее состав. вые препараты). Грязевые растворы широ- Являясь жидкой фазой грязи, раствор пропи- ко используют и как самостоятельный вид тывает другие ее составные (скелет и колло- грязелечения (пелоидотерапия). Впервые в идный комплекс) части. Состав грязевого 1936 г. в условиях курорта грязевой раствор раствора непостоянен и зависит от типа гря- был использован в качестве самостоятель- зи, ее месторождения и способа получения. ного лечебного метода А.Г. Канном (Челя- В грязевом растворе кроме минеральных со- бинская область). Грязевые растворы сего- лей и органических соединений определяют дня используют для приготовления компрес- сероводород, углекислый газ, азот, метан, сов, примочек, микроклизм, влагалищных кислород и др. В грязевом растворе могут орошений, а также для введения их методом присутствовать биологически активные ве- электрофореза и фонофореза. щества (витамины, аминокислоты, гормоно- подобные вещества и др.). Концентрация со- Наиболее успешно эти виды грязелечения лей (минерализация) в грязевом растворе п р и м е н я ю т у больных с хроническими колеблется в довольно широких пределах - воспалительными процессами различной ло- от 0,01 г/л (в торфах и сапропелях) до 400 г/л кализации, при заболеваниях и травмах нерв- (в иловых сульфидных грязях). Основная ной и опорно-двигательной систем и др. масса растворенных в воде солей приходится на долю трех анионов (хлора, сульфида и ги- РАСТИРАНИЯ ГРЯЗЕВЫЕ - одна из дрокарбоната) и трех катионов (натрия, маг- простейших комплексных грязелечебных ния и кальция). Химическую структуру гря- процедур, применяемых на зарубежных курор- зевого раствора можно представлять, как и тах. Лечебную грязь нагревают до 38-42 °С, на- состав минеральных вод (см.), в виде форму- носят на подлежащий воздействию участок лы, где перед дробью указывается величина тела и затем эту область в течение 8-10 мин минерализации в г/л, в числителе справа от растирают щетками. После этого грязь смы- формулы приводят величину рН. вают теплой водой (36-37 °С) и обработан- ный участок тела укутывают шерстяным Реакция грязевого раствора (рН) зависит одеялом. После процедуры больной должен от химического состава и характера течения отдохнуть в течение 45-60 мин. биологических процессов в лечебной грязи. Различают ультракислые грязи (рН < 2,5), РЕАКЦИИ МЕТЕОПАТИЧЕСКИЕ кислые (рН 2,6-5,0), слабокислые (рН 5,1- (метеотропные патологические реакции) - 7,0), слабощелочные (рН 7,1-9,0) и щелоч- реакции организма в ответ на неблагоприят- ные (рН > 9,0). ные погодные условия. Проявляются они в различных патологических сдвигах: от субъ- Грязевой раствор получают различными ективных неприятных ощущений до обост- способами: путем отгона, отжима грязи под рения имеющихся заболеваний или развития прессом, с помощью центрифугирования, новых. Учитывая определенную роль сол- пропусканием через фильтры, а также путем нечной активности в формировании сдвигов вытяжки водой, спиртобензольной смесью, в организме, многие авторы предлагают их другими растворителями. Перед употребле- называть гелиометеотропными реакциями. нием (особенно для полостных процедур) не- обходимо бактериологическое исследование Выявление метеопатических реакций имеет большое значение для лечения боль- ных, особенно для санаторно-курортного ле- 416

РЕАКЦИИ МЕТЕОПАТИЧЕСКИЕ чения. Возникающие метеопатические реак- Принято выделять три степени метеопа- ции, ухудшая состояние организма, могут су- тических реакций: слабо выраженные реак- щественно отражаться на течении имею- ции характеризуются преимущественно щихся заболеваний, препятствовать их ус- субъективными симптомами, не сопровожда- пешному лечению, снижать его эффектив- ются явлениями интоксикации, повышением ность. температуры. Больные обычно жалуются на головную боль, нарушение сна, боль в суста- Метеопатические реакции являются вах и мышцах и т.д.; средне выраженные ре- следствием взаимодействия организма с акции характеризуются уже не только субъ- внешней средой. Их возникновение обуслов- ективными симптомами, но и присоединени- лено предрасположенностью организма, со- ем явлений интоксикации, субфебрильной стоянием метеолабильности, связанным с температуры в течение 3-5 дней; сильно вы- недостаточностью адаптационных механиз- раженные реакции проявляются обострени- мов, которое зависит от возраста человека, ем основного заболевания (гипертонический болезней и других факторов, ослабляющих криз, приступы стенокардии, обострение состояние организма, его физиологические пневмонии, астмоидное состояние и т.д.). системы. Климатопогодные факторы, обла- дая метеотропными свойствами и воздейст- У детей обычно выделяют две формы вуя на ослабленный или чувствительный ор- проявления метеотропных реакций: клини- ганизм, могут вызвать различного рода па- чески выраженная и латентная. Клинически тологические реакции, играя роль разреша- выраженная форма характеризуется ухуд- ющего фактора. шением основного синдрома заболевания, латентная форма - только динамикой пара- Реакции, которые развертываются на клинических показателей, вегетативной уровне органов, систем и целостного орга- симптоматикой. У здоровых детей метео- низма, весьма разнообразны. На патофизио- тропные реакции чаще носят характер логическую сущность метеопатических ре- функциональных сдвигов. Беспричинные из- акций указывал еще Г.М. Данишевский. Он менения настроения, плаксивость, ухудше- предложил назвать реакции на погоду диза- ние самочувствия и другие явления, наблю- даптационными метеоневрозами. Именно на- даемые как у больных, так и здоровых детей, рушение процессов адаптации лежит в осно- нередко являются следствием влияния метео- ве развития метеопатических реакций. Они рологических факторов. чаще проявляются в тех системах организма, которые в силу каких-либо причин оказыва- В зависимости от клинической симптома- ются нарушенными. Однако метеопатичес- тики и вовлечения в процесс той или иной си- кие реакции могут и не иметь прямого отно- стемы выделяют несколько типов (патоге- шения к недугу больного. Наибольшее влия- нетических разновидностей) метеопатичес- ние на организм оказывают такие факторы ких реакций. Наиболее известные среди них внешней среды (или метеофакторы), как кардиальный, церебральный, гипертоничес- резкое изменение температуры, повышение кий и смешанный. Некоторые авторы выде- или, наоборот, понижение атмосферного ляют еще спастический тип, характеризую- давления, ускорение движения воздуха, высо- щийся жалобами и симптомами, связанными кая магнитная активность, солнечные возму- со спазмом сосудов и бронхов, а также гипо- щения, изменения парциальной плотности ксический тип, проявляющийся различными кислорода в воздухе. Метеопатические реак- гипоксическими реакциями. ции, что весьма важно, развиваются не толь- ко в день появления климатопогодных изме- Ввиду отрицательного влияния метеопа- нений, но и до и после их возникновения. тических реакций на состояние больных и течение болезней они требуют коррекции и 417

РЕГЕНЕРАЦИЯ ГРЯЗИ в особенности профилактики (см. Метео- ность активного влияния на состав грязей, хо- профилактика). тя и требует больших экономических затрат. РЕГЕНЕРАЦИЯ ГРЯЗИ - восстановле- Регенерация грязи производится в грязе- ние свойств лечебной грязи, нарушенных ее хранилище, в специально отведенных для подогревом и использованием, ее биологичес- этой цели бассейнах, под слоем рапы или кое самоочищение. Она проводится с целью близкого ей по составу солевого раствора. повторного использования лечебной грязи по- Бассейны для регенерации грязи подразде- сле регенерации. Изменения грязи в результа- ляются на открытые и закрытые. Регенера- те термических и механических воздействий ционные процессы протекают в этих бассей- касаются ее физико-химических свойств и би- нах с примерно одинаковой интенсивностью. ологической активности. В использованной Крыши для закрытых бассейнов рекоменду- грязи отмечается частичная гибель сапрофит- ется делать из плексигласа. ных грязеобразующих микроорганизмов, на- рушение биохимических реакций, связанных с Грязь загружается на регенерацию тол- образованием сероводорода, аммиачных и щиной слоя не более 2 м, т.к. основные гря- азотистых соединений, летучих жирных кис- зеобразовательные процессы протекают на- лот и т.д. Одновременно происходит сниже- иболее интенсивно при толщине слоя грязи ние удельного веса, уменьшение влажности, 1,6-1,8 м. Высота водно-солевого покрытия снижение рН и величины сопротивления сдви- грязи в 25-30 см предохраняет выход лету- гу, изменение окислительно-восстановитель- чих фракций и сероводорода в воздух. Наи- ного потенциала, содержания сероводорода и более адекватная концентрация соли в вод- аммиака. Кроме того грязь после аппликаций но-солевом покрытии - 5-10 % натрия хло- принимает на себя органические вещества, са- рида, т.к. именно при такой концентрации профитную и патогенную микрофлору, попа- интенсивнее всего протекают микробиоло- дающие с поверхности тела и с выделениями гические процессы. Влажность грязи при ее больных, что требует ее очищения. загрузке в бассейн для регенерации должна быть в пределах 40-60 %. Для ускорения ре- Регенерация грязи может проходить как генерации к помещенной в бассейн исполь- в естественных (природных), так и в искусст- зованной лечебной грязи добавляют 15-25 % венных условиях. Первый способ применим свежей. при условии больших запасов грязи и распо- ложения грязевого месторождения рядом с Если после использования грязи органи- грязелечебницей. Регенерация грязи в при- ческие вещества в ней составляют 2-3 %, то родных условиях имеет как свои преимуще- для первичной регенерации органическая ства (естественное влияние геохимических подкормка не требуется; если же грязь реге- процессов, внесение в пелоид органических нерируется неоднократно либо если в грязи остатков флоры и фауны водоема, что обес- содержание органических веществ не более печивает наиболее качественное восстанов- 0,5-1 %, то необходима органическая под- ление ее биологических свойств), так и недо- кормка грязи. Последняя повышает актив- статки (длительные сроки регенерации, за- ность регенерации, ведет к более быстрому висимость от погодных условий, невозмож- биологическому самоочищению, увеличива- ность регенерации в зимних условиях). ет антимикробную активность грязи, умень- шает срок регенерации. В качестве органи- Способ регенерации грязи в искусствен- ческой подкормки используются мелко из- ных условиях позволяет осуществлять ее в мельченные листья акации, стебли травы, более короткие сроки, в зимний период вре- мякина и т.д., которые добавляются в грязь в мени, оградить грязь от попадания туда раз- количестве от 1 до 3 % ее общей массы и личного рода вредностей, открывает возмож- равномерно с ней смешиваются. 418

РЕКРЕАЦИЯ Емкость бассейнов и их количество опре- зей, которые будут применяться на откры- деляются сроками регенерации и потребнос- тые раневые поверхности и слизистые обо- тью в грязи, которая зависит от пропускной лочки. Повторно использовать и регенери- способности грязелечебницы и среднего рас- ровать грязь в бассейнах рекомендуется не хода грязи на одну процедуру. Каждый бас- более трех раз, после чего ее рекомендуется сейн для регенерации должен иметь свой па- сбрасывать для регенерации в лиман (озеро) спорт, где положено обозначать его номер, для более длительного восстановления в ес- величину емкости, дату начала и конца за- тественных условиях или использовать для грузки грязи на регенерацию, ориентировоч- других (хозяйственных) целей. Грязь после ный срок регенерации и дату ее окончания. ее аппликации на раневые поверхности, по- сле проведения ректальных и вагинальных Сроки регенерации грязи зависят от фи- процедур регенерации не подлежит. зико-химических свойств и биологического состава грязи, а также от условий ее прове- РЕКРЕАЦИЯ (от лат. recreatio - восста- дения. Для иловых грязей их принимают рав- новление, отдых) - деятельность человека в ными 3-6 месяцев. Имеются и такие данные свободное от работы время с целью восста- о сроках их регенерации: для грязей, регене- новления и укрепления физических и духов- рируемых при температуре 20-24 °С, - 3 ме- ных сил, а также для всестороннего развития сяца (при добавлении органической под- личности, осуществляемая в основном с ис- кормки - 2,5 месяца); для грязей, регенериру- пользованием природных факторов на спе- емых зимой без подогрева, - 4 месяца (с под- циально предназначенных для этого терри- кормкой - 3,5 месяца). Длительность регене- ториях, находящихся вне места постоянного рации сапропелей колеблется от 6 до 12 ме- жительства. сяцев. Торф, как правило, повторно не ис- пользуют и не регенерируют. Вместе с тем Рекреация - собирательное понятие, ох- многочисленными исследованиями доказана ватывающее все виды отдыха, в т.ч. санатор- способность торфов к самоочищению, хотя но-курортное лечение, туризм и экскурсии. и более медленному, чем другие типы гря- Для кратковременного (ежедневный, ежене- зей. Для повторного использования торфа дельный) отдыха используются, в частности, его обычно выдерживают в анаэробных ус- парки и лесопарки, музеи, стадионы, зоны ловиях от 6 до 12 месяцев. Применяют и та- отдыха; для длительного отдыха - санато- кой способ его регенерации (И.Н. Данилова, рии, дома отдыха, пансионаты, турбазы, пио- М.Н. Черепанова, 1973): торф, бывший в нерские лагеря, мотели, кемпинги, дома от- употреблении, хранят в уплотненном виде в дыха и рыбака, поездки здоровья, а также бассейнах при температуре 15-20 °С, в от- экскурсии на всех видах транспорта. дельных случаях - заливают минеральной (сульфатной) водой, что вызывает увеличе- К рекреационным ресурсам относятся ние количества сульфатредуцирующих бак- компоненты природной среды: климат, ланд- терий; длительность регенерации для прес- шафт, поверхностные и подземные воды, в новодных торфов составляет 6-8 месяцев (в т.ч. и минеральные, растительность и др., ис- природных условиях срок регенерации удли- пользуемые для удовлетворения рекреаци- няется до 15 месяцев). онных потребностей - лечебно-оздорови- тельных, познавательных, спортивных, со- Перед употреблением грязи в лечебных циально-культурных. целях после ее регенерации следует провес- ти физико-химические и санаторно-бактерио- Для проведения активного отдыха ис- логические исследования. Особенно тща- пользуются также природные национальные тельные исследования проводятся для гря- парки и отдельные заповедники, а также территории с памятниками природы, истори- ко-архитектурными и другими достоприме- 419

РЕОБАЗА чательностями. Основные рекреационные Реобазу определяют следующим обра- территории в странах СНГ: Кавказ, Крым, зом. После определения положения двига- Карпаты, некоторые регионы Центральной тельной точки и фиксации на ней электрода России, Средней Азии, Урала, Южной Сиби- устанавливают на приборе длительность им- ри и Дальнего Востока, Беларуси и др. пульса, равную 300 мс (ее принято считать «бесконечно большой» для мышцы), и пода- Развитие рекреационной деятельности ют такие одиночные импульсы на мышцу. обусловило появление науки о рекреации - Амплитуда импульсов медленно увеличива- рекреалогии, развивающейся на стыке рек- ется от нуля до величины, при которой будут реационной географии, географии населе- заметны минимальные подергивания мыш- ния, медицинской географии и др. Объектом цы. Переключая полярность раздражающе- исследования рекреалогии является так на- го электрода, можно определить реобазу ка- зываемая рекреационная система, состоящая тода и анода, а затем можно рассчитать рео- из взаимосвязанных природных и культур- базное отношение (отношение реобазы ано- ных комплексов, инженерных сооружений, да к реобазе катода; в норме оно выше 1,5, а обслуживающего персонала, органов управ- при денервации падает до 1,0 и ниже). ления и самих отдыхающих (рекреантов). Важное место среди задач рекреалогии зани- РЕФЛЕКС (лат. reflexus - повернутый мает проблема охраны биосферы в рекреа- назад, отраженный) - возникновение, изме- ционных зонах, находящихся на стыке двух нение или прекращение функциональной ак- важных направлений в жизни общества - ох- тивности органов, тканей или целостного ор- раны здоровья человека и охраны окружаю- ганизма, осуществляемое при участии ЦНС щей среды. Решение ее во многом зависит от в ответ на раздражение рецепторов организ- культуры поведения человека на природе. ма. Представления об «отраженной» дея- тельности организма как принципе его орга- Во многих странах проведено рекреаци- низации впервые были сформулированы фи- онное районирование территории, что поз- лософом и естествоиспытателем Р. Декар- воляет рационально и в долгосрочной пер- том. Сам же термин для обозначения такой спективе использовать рекреационные ре- деятельности был предложен и введен в фи- сурсы для отдыха и оздоровления населения. зиологию чешским физиологом И. Прохас- кой. Большой вклад в развитие представле- РЕОБАЗА - одна из характеристик, от- ний о рефлексе, рефлекторной дуге и ре- ражающих состояние возбудимости тканей. флекторной теории внесли Ч. Белла, Ф. Ма- Реобаза - это наименьшее значение силы то- жанди, С. Рамон-и-Кахаль, Ч. Шеррингтон, ка (или напряжения), вызывающего при до- И.М. Сеченов, И.П. Павлов, А.А. Ухтом- статочной его длительности минимальный ский, Н.Е. Введенский, П.К. Анохин и др. (пороговый) эффект. Выражается в вольтах или миллиамперах. Величина реобазы явля- Структурной основой осуществления ре- ется информативным показателем при диа- флекса является так называемая рефлектор- гностике поражений центральной и перифе- ная дуга (рис.). В ее состав входят: рецепто- рической нервной системы, опорно-двига- ры, воспринимающие воздействующие на тельного аппарата, а в комплексе с хронак- организм раздражители; афферентные ней- сией (см.) и другими клинико-физиологичес- роны, которые своими отростками связыва- кими данными позволяет объективно опре- ют рецепторы с центрами нервной системы делять эффективность лечебных мероприя- и обеспечивают центростремительное про- тий, в т.ч. и физиотерапии. Однако чаще рео- ведение возбуждения; структуры спинного и база служит основой для определения рео- головного мозга, куда поступает афферент- базного отношения, хронаксии и кривой си- ное возбуждение и где происходит его ана- лы - длительности. 420

РЕФЛЕКС Схема трехчленной рефлекторной дуги (на примере чать от одной до нескольких афферентных нервных клеток. Первая нервная клетка, не- спинального двигательного рефлекса в ответ на раз- посредственно связанная с рецептором, на- зывается рецепторной, последующие - часто дражение кожи): 1 - кожа; 2 - рецептор; 3 - афферент- называют сенсорными, или чувствительны- ми. Они могут располагаться на различных ное волокно; 4 - тело афферентного нейрона; 5 - спин- уровнях ЦНС, начиная от спинного мозга и кончая афферентными зонами коры боль- но-мозговой узел; 6 - задний корешок; 7 - задний рог ших полушарий. Афферентные нервные во- локна, являющиеся отростками рецептор- спинного мозга; 8 - вставочный нейрон; 9 - передний ных нейронов, проводят возбуждение от ре- цепторов с различной скоростью. Большин- рог спинного мозга; 10 - мотонейрон; 11 - передний ко- ство афферентных нервных волокон относит- ся к группе А (подгруппам б, в и г) и проводят решок; 12 - эфферентное волокно; 13 - скелетная возбуждение со скоростью от 12 до 120 м/с. К этой группе принадлежат афферентные во- мышца локна, которые отходят от тактильных, тем- пературных, болевых рецепторов и механо- лиз и синтез; эфферентные нейроны, являю- рецепторов. Разная возбудимость рецепто- щиеся конечным пунктом выхода из ЦНС ров и различная скорость проведения им- возбуждения, распространяющегося центро- пульсов по афферентным волокнам создают бежно по нервным волокнам на периферию гетерохронию поступления возбуждений в к органам и тканям; эффекторы, или испол- структуры спинного и головного мозга (так нительные органы (скелетные мышцы, же- называемая гетерохронная рефлекторная лезы, внутренние органы), реализующие ре- дуга). флекс. Конкретные рефлекторные реакции могут включать различное количество ре- Процесс перехода возбуждения от аффе- цепторов, афферентных и эфферентных рентных нейронов к эфферентным осуще- нейронов и сложные процессы взаимодейст- ствляется в нервных центрах. Простая ре- вия возбуждений в нервных центрах. Облас- флекторная дуга состоит из двух нейронов - ти тела, в пределах которых расположены рецепторного и эффекторного (так называ- специализированные рецепторы, раздраже- емая двухнейронная, или моносинаптичес- ние которых вызывает строго определенные кая, рефлекторная дуга). Это означает, что рефлексы, получили название рецептивных возбуждение с группы афферентных нерв- (рецепторных) полей, или рефлексогенных ных клеток переходит непосредственно на зон. Например, раздражение слизистой обо- группу мотонейронов, которые посылают лочки носа вызывает рефлекс чихания, а возбуждение к мышцам, вызывая их сокра- слизистой оболочки глазного яблока - мига- щение (например, коленный рефлекс). В тельный рефлекс. Рефлексогенные зоны большинстве рефлекторных дуг распростра- формируются в соответствии с врожденной нение импульсов с афферентных нейронов программой развития и созревания нервной на эффекторные осуществляется через мно- системы индивидуума. гочисленные вставочные (промежуточные) нервные клетки (так называемые полиси- Афферентный путь проведения возбуж- наптические рефлекторные дуги). дения от рецепторов в ЦНС может вклю- В зависимости от уровня расположения нервных центров различных рефлекторных дуг различают рефлексы: спинальные (рас- 421

РЕФЛЕКС положены в сегментах спинного мозга), вающие его жизнедеятельность и приспо- бульбарные (расположены в продолговатом собление к изменяющимся условиям окру- мозге), мезэнцефальные (располагаются в жающей среды. структурах среднего мозга), диэнцефальные (вовлекаются нейроны промежуточного Необходимым условием оптимальной пе- мозга), кортикальные (т.е. с участием раз- редачи возбуждения с афферентной части личных областей коры головного мозга). рефлекторной дуги на эфферентную через нервный центр является достаточный уро- Эффекторные нейроны являются конеч- вень метаболизма нервных клеток и их снаб- ной инстанцией выхода возбуждения из жение кислородом. Даже незначительная ги- нервного центра к исполнительному органу поксия приводит к нарушению межнейро- (эффектору). нальной передачи возбуждения и расстрой- ству рефлекторных реакций. Резко наруша- Механизмы формирования и осуществ- ют рефлекторную деятельность также нар- ления рефлекса связаны со структурно- котические вещества, изменяющие возбуди- функциональными особенностями всех зве- мость нервных клеток и вмешивающиеся в ньев рефлекторной дуги. Интервал времени механизмы синаптической передачи возбуж- от момента воздействия раздражителя на ре- дений. Весьма разнообразное и дозозависи- цепторы до начала изменения функциональ- мое влияние на рефлекторную деятельность ного состояния эффектора обозначается как оказывают лечебные физические факторы. латентный (скрытый) период, или время ре- флекса. Например, у человека время колен- Представление о рефлексе и рефлектор- ного рефлекса составляет 0,0196-0,0238 с, ной дуге следует рассматривать лишь как время мигательного рефлекса - 0,05-0,2 с, удобную для анализа схему, в которой пока- время рефлекса расширения кожных сосу- заны нейроны, обязательно участвующие в дов достигает 20 с. том или ином рефлекторном акте. Необхо- димо всегда учитывать, что нервные импуль- Физиологические свойства рефлекса (ве- сы при всяком рефлексе способны широко личина, длительность, динамика осуществ- распространяться в ЦНС по многочислен- ления) и особенности проведения возбужде- ным проводящим путям. Морфологические ния по рефлекторным дугам определяются и электрофизиологические исследования условиями раздражения - адекватностью убедительно показывают, что через один воздействующего раздражителя, его физи- афферентный вход может быть оказано воз- ческими параметрами, уровнем возбудимос- действие на значительное число эфферент- ти рецепторов, а также функциональным со- ных нейронов. Взаимоотношения между ре- стоянием нервных центров. флексами могут выражаться во взаимодей- ствии их между собой (аллированные ре- В рефлекторных дугах возбуждение все- флексы), в оказании друг на друга тормозя- гда проводится в одном направлении - от ре- щего влияния (антагонистические рефлек- цепторов к афферентным нейронам и от них сы); сложные рефлекторные акты, в кото- к эфферентным нейронам. Это обусловлено рых один рефлекс обусловливает возникно- односторонней проводимостью в межнейро- вение следующего и т.д., получили название нальных синапсах, связанной с механизмами цепных рефлексов. химической передачи импульса с пресинап- тической мембраны на постсинаптическую. Единой общепринятой классификации За счет формирования динамических функ- рефлексов не существует. По классифика- циональных связей между нервными клетка- ции И.П. Павлова все рефлексы человека и ми в процессе постнатального развития ин- животных делятся на врожденные (безус- дивидуума происходит объединение рефлек- ловные), являющиеся видовыми и относи- сов в сложные реакции организма, обеспечи- 422

РЕФЛЕКСОГЕННЫЕЗОНЫ тельно постоянными, и индивидуально при- дения в ЦНС сменились системными пред- обретенные (условные), носящие изменчи- ставлениями об организации мозговых про- вый и временный характер. По биологичес- цессов, в которых важная роль принадлежит кой значимости для организма выделяют пи- синтезу всех афферентных возбуждений на щевые, половые, оборонительные, ориенти- основе доминирующих мотиваций и меха- ровочно-исследовательские, гомеостатичес- низмов памяти. В соответствии с этими пред- кие. В соответствии с видом раздражаемого ставлениями целенаправленность поведения рецептора и местом их расположения разли- определяется внутренним состоянием орга- чают интерорецептивные рефлексы (возни- низма и характером окружающей среды в кающие при раздражении интерорецепто- данный момент. ров), экстерорецептивные рефлексы (возни- кающие при действии раздражителей окру- Исследование рефлексов проводят с по- жающей среды - слуховые, зрительные, обо- мощью рефлексометров, оценивают их визу- нятельные рефлексы) и проприоцептивные ально при раздражении различных рефлек- рефлексы (возникающие при механическом согенных зон, а также широко применяют раздражении мышечных и сухожильных ре- для их изучения электрофизиологические цепторов). методы. По локализации эфферентной части ре- Рефлекс как основная форма нервной де- флекторных дуг рефлексы подразделяются ятельности служит предметом исследования на две большие группы: 1) соматические ре- как в норме, так и в патологии. В неврологи- флексы, имеющие своим эффектором по- ческой клинике исследование рефлексов ис- перечно-полосатые (скелетные) мышцы и пользуется с диагностическими целями, так проявляющиеся в двигательных актах; 2) как нервные болезни могут сопровождаться вегетативные рефлексы, эффекторным ап- не только количественными и качественны- паратом которых является гладкая муску- ми изменениями рефлексов, но и возникно- латура внутренних органов, мышца сердца, вением патологических рефлексов, не свой- секреторные железы. Выделяют также ственных нормальному состоянию. Патоло- группу соматовегетативных рефлексов (на- гический рефлекс - реакция нервной систе- пример, глазосердечный и нёбносердечный мы, имеющая дизадаптивное значение для рефлексы). организма и может играть роль патогенного фактора, способствующего дальнейшему Очевидность связи организма с внешним развитию данного или возникновению ново- миром с помощью рефлекса сделала его ос- го патологического процесса. Учение о ре- новным принципом для объяснения любых флексах имеет исключительное значение форм поведения животных и человека, а для физиотерапии, поскольку реакции орга- трехкомпонентная рефлекторная дуга ока- низма при физиотерапевтических воздейст- залась удобной схематизированной структу- виях протекают по рефлекторному механиз- рой для понимания механизмов осуществле- му, а основу возникающей при этом систем- ния рефлекса. Учение Павлова об условном ной приспособительной реакции организма рефлексе позволило сделать новый шаг в со- составляет условно-безусловный рефлекс. вершенствовании рефлекторной теории и познании механизмов приспособления. РЕФЛЕКСОГЕННЫЕ ЗОНЫ (лат. Дальнейшее развитие представлений о ре- reflexus - повернутый назад, отраженный + флекторной деятельности получило в трудах греч. gennao - проводить, создавать, рож- П.К. Анохина - автора теории функциональ- дать; син.: рецепторные поля, рецептивные ных систем. В этой связи прежние представ- поля) - области тела, включающие совокуп- ления о линейном распространении возбуж- ность рецепторов, адекватное раздражение которых вызывает определенный рефлекс. 423

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ Понятие «рефлексогенные зоны» применя- рии) имеет большое диагностическое значе- ют, как правило, к безусловным рефлексам ние, особенно в клинике внутренних болез- (см. Рефлекс). Например слизистая оболоч- ней. В связи с тем, что рефлексогенные зоны ка трахеи и бронхов является рефлексоген- принимают участие в регуляции процессов ной зоной кашлевого рефлекса, а слизистая жизнедеятельности и поддержании гомео- носа - рефлексогенной зоной рефлекса чи- стаза организма, воздействие на них различ- хания и т.д. ными раздражителями, прежде всего физи- ческими факторами, может быть использо- Рефлексогенные зоны имеют все органы вано с терапевтическими целями (см. Ре- и ткани. С их помощью осуществляется не- флексотерапия, Физиотерапия). прерывный контроль за внутренней средой организма и тесное взаимодействие его РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ (лат. reflexus - функциональных систем. Они играют важ- повернутый назад, отраженный + греч. ther- ную роль не только в поддержании гомео- apeia - лечение) - лечебная система, осно- стаза, но и в обеспечении жизнедеятельнос- ванная на рефлекторных соотношениях, ти организма в условиях изменяющейся ок- сформировавшихся в процессе фило- и онко- ружающей его среды. генеза, и реализуемая через нервную систе- му посредством раздражения различными Понятие рефлексогенной зоны тесным факторами рецепторного аппарата кожи, образом связано с понятием рецепции и ре- слизистых оболочек и подлежащих тканей. цептора. Поэтому по аналогии с ними разли- Понятие «рефлексотерапия» появилось во чают экстеро-, проприо- и интероцептивные Франции в 1912-1913 гг. Термин предложен зоны, дающие начало разнообразным сома- Яворским (Н. Jaworski), который под ним тическим и вегетативным рефлексам. понимал все лечебные методы, в основе ко- торых лежит рефлекс (рефлекторная реак- Функционально-структурная организа- ция). Современная физиотерапия в значи- ция рефлексогенных зон в каждом органе и тельной мере также основана на принципах ткани имеет специфику, что и определяет рефлекторного воздействия. В более узком особенности ответной реакции. Среди ре- смысле, который получил распространение флексогенных зон внутренних органов осо- в странах СНГ, под термином «рефлексоте- бое место занимает аортально-каротидная рапия» объединяют все методы воздействия рефлексогенная зона, включающая рефлек- на акупунктурные точки или биологически согенные зоны дуги аорты и синокаротид- активные точки поверхности тела, представ- ную рефлексогенную зону. Последняя рас- ляющие собой периферический рефлектор- положена в месте разветвления общей сон- ный элемент. ной артерии на наружную и внутреннюю и состоит из двух образований - каротидного В основе механизма действия рефлексо- синуса и каротидного клубочка. Каротидный терапии лежат рефлекторные реакции нерв- синус - это часть сосуда, в оболочке которо- ной системы - местные, сегментарные, над- го расположены барорецепторы, являющие- сегментарные. Возбуждение по афферент- ся источником прессоцептивных рефлексов. ным проводящим путям нервной системы и В каротидном клубочке расположены хемо- по ассоциативным волокнам передается в рецепторы, чувствительные к изменению га- различные сегменты спинного мозга, в ство- зового состава крови. Синокаротидная зона ловые регакулярные структуры, кору боль- имеет важное значение в регуляции метабо- ших полушарий головного мозга. Кора боль- лизма и артериального давления, обеспече- ших полушарий как главный анализирую- нии гомеостаза в организме. щий и регуляторный центр формирует сис- темную приспособительную реакцию, на- Изучение распределения рефлексоген- ных зон (расширения, сужения и асиммет- 424

РЕЦЕПТОРЫ правленную на восстановление или поддер- лочки щек и губ) рефлексотерапия, а также жание гомеостаза. манотерапия (воздействие на точки кисти) и педотерапия (воздействие на точки подош- Реализация рефлексотерапевтического венной поверхности стопы). эффекта достигается полимодальной кон- вергенцией соматических и висцеральных Методы рефлексотерапии принято де- сигналов на нейронах разных уровней нерв- лить также в зависимости от используемого ной системы (спинной мозг, продолговатый лечебного фактора. Кроме наиболее рас- мозг, таламус, кора больших полушарий). пространенного метода рефлексотерапии - Нейрофизиологическими исследованиями акупунктуры (или иглоукалывания) широко показано, что при конвергенции полимо- используются фармакопунктура и аквапунк- дальных сигналов соматические импульсы тура (введение в акупунктурные точки воды преобладают над висцеральными. Поток им- или лекарств), микроиглотерапия (длитель- пульсации от кожно-мышечных нервов (с ное воздействие на акупунктурные точки кожи), если он предшествует висцеральной микроиглами), акупрессура (воздействие на- импульсации (от внутренних органов), гасит давливанием в акупунктурные точки), мето- последнюю, поэтому биоэлектрическая ре- ды пунктурной физиотерапии. Последние акция в ЦНС обычно при этом не возникает, основаны на использовании воздействий в хотя и отмечается изменение общей возбу- точки акупунктуры физическими фактора- димости нервных центров. Такие же взаимо- ми различной природы [см. Пунктурная отношения возможны и внутри соматичес- (пунктационная) физиотерапия]. Среди кой нервной системы между импульсацией них наиболее известные: лазеропунктура, по быстро проводящим миелиновым и мед- криопунктура, термопунктура, фонопункту- ленно проводящим безмиелиновым волок- ра, электропунктура и электроакупунктура, нам, результатом чего может быть «гаше- магнитопунктура и др. ние» боли. РЕЦЕПТОРЫ (лат. receptor - принима- Важная роль в реализации интегрирован- ющий) - специализированные чувствитель- ных рефлексотерапевтических влияний, со- ные образования, приспособленные для вос- гласно современным данным, принадлежит приятия различных стимулов (раздражите- периакведуктальному серому веществу, яд- лей). Их обычно делят на сенсорные и кле- рам шва, дорсомедиальным ядрам гипотала- точные рецепторы. В с е н с о р н ы х ре- муса, парафасцикулярному комплексу тала- ц е п т о р а х энергия раздражителя транс- муса, коре больших полушарий. Среди ней- формируется в специфическую активность рогуморальных факторов в механизме дей- нервной системы, в сигналы, несущие по эф- ствия рефлексотерапии большое значение ферентным проводникам к нервным цент- придается эндогенным опиатам. рам информацию о характеристиках дейст- вующего фактора. В зависимости от места воздействия со- временные методы рефлексотерапии могут У высокоорганизованных животных су- быть разделены на следующие группы: кор- ществует большое разнообразие рецепто- поральная (воздействие на точки туловища и ров, позволяющих им очень точно восприни- конечностей), аурикулярная (воздействие на мать раздражители самой разной модальнос- активные точки ушной раковины), скальпо- ти: механические, химические, температур- вая, или краниальная (использование для ные, световые и др. В зависимости от этого воздействий точек головы), носовая, или различают механорецепторы, хеморецепто- центротерапия по Боннье (воздействие на ры, терморецепторы, фоторецепторы и др. точки носовых ходов), оральная (воздейст- Одни рецепторы приспособлены для воспри- вие на точки акупунктуры слизистой обо- ятия одного вида раздражения (мономодаль- 425

РЕЦЕПТОРЫ ные), другие - для восприятия нескольких и торможение рецепторов. Патология ре- видов раздражителей (полимодальные). Ос- цепторов достаточно разнообразна. новная масса рецепторов, особенно высоко- специализированных, воспринимает раздра- К л е т о ч н ы е р е ц е п т о р ы . В мно- жители из окружающей среды. Это так на- гоклеточном организме передача информа- зываемые экстероцепторы. Рецепторы, сиг- ции между клетками, происходящая с учас- нализирующие о раздражителях внутренней тием гормонов, медиаторов, нейропептидов среды, называют интероцепторами. и других физиологически активных веществ, возможна благодаря взаимодействию их мо- По структурным и функциональным осо- лекул (лиганд) с соответствующими надмо- бенностям рецепторы подразделяются на лекулярными структурами или клеточными первично и вторично чувствующие рецепто- рецепторами. Они могут располагаться как ры. Восприятие стимула в первично чувству- внутри клетки (например, клеточные рецеп- ющих рецепторах осуществляется непосред- торы к стероидным гормонам), так и на по- ственно (т.е. первично) окончаниями сенсор- верхности клеточной мембраны (клеточные ного нейрона. У вторично чувствующих ре- рецепторы к белкам, пептидам и др.). Как цепторов между действующим стимулом и внутриклеточные, так и мембранные рецеп- сенсорным нейроном располагается специа- торы клетки содержат центр связывания, лизированная клетка, из которой при раз- обеспечивающий специфическое связыва- дражении выделяется медиатор, действую- ние лиганда с рецепторами. После связыва- щий уже непосредственно на окончания сен- ния, например, молекулы стероидного гор- сорного нейрона. Следовательно, внешнее мона с цитоплазматическим рецептром и об- раздражение на сенсорный нейрон у этих ре- разования комплекса гормоно-клеточный цепторов опосредовано, вторично. рецептор этот последний проникает внутрь клеточного ядра, где связывается с соответ- В рецепторах выделяют три основные ствующим акцептором, вслед за чем молеку- части: вспомогательные структуры, собст- ла гормона отделяется от комплекса и выхо- венно рецептирующие элементы, содержа- дит в цитоплазму, при этом одновременно щие воспринимающий субстрат, и систему активируется генетический аппарат клетки. генерации локальных электрических потен- Конечным итогом этой активации является циалов (так называемые рецепторные, или резкое усиление синтеза ряда специфичес- генераторные, потенциалы). У первично ких и неспецифических белков клетки, что чувствующих рецепторов ответы возникают представляет собой ответ клетки-мишени на в окончании сенсорного нейрона, а у вторич- действие гормона. Другие физиологически но чувствующих - в рецептирующей клетке. активные вещества имеют свои центры свя- зывания и механизмы передачи сигнала от Одной из важнейших характеристик ре- центра связывания лиганда к исполнитель- цепторов является их высокая чувствитель- ным структурам клетки. ность к действию адекватного раздражите- ля. Чувствительность рецептора оценивает- Наряду с рассмотренными основными ви- ся величиной абсолютного порога, т.е. мини- дами рецепторов на поверхности В- и Т-лим- мальной силой раздражения, способной вы- фоцитов выявлены мембранные клеточные зывать его возбуждение. рецепторы, играющие важную роль в работе иммунной системы, а также клеточные ре- Деятельность рецепторов находится под цепторы к ряду вирусов. нейрогуморальным контролем. Гумораль- ные факторы способны в известной мере ме- Рецепторы играют большую роль в фи- нять возбудимость рецептора. Эфферент- зиотерапии, т.к. обеспечивают восприятие ные нервные влияния могут изменять поро- организмом изменений, вызываемых дейст- ги реакции, вызывать как возбуждение, так 426

САЛОН ЗАГАРА вием лечебных физических факторов. Раз- ний, начало которых связано с раздражением дражителем рецепторов является либо сам рецепторов, организм оказывается наилуч- физический фактор, либо образующиеся под шим образом приспособленным к изменени- его влиянием биологически активные веще- ям его внешней и внутренней среды. Рефлек- ства или происходящие физико-химические торные реакции, несмотря на общий меха- изменения. Рецепторы - важнейший элемент низм их формирования, приобретают неко- рефлекторной дуги, являющейся структур- торые специфические черты в соответствии ной основой рефлекторного механизма дей- с природой и параметрами действующего фи- ствия лечебных физических факторов. Осо- зического фактора. В специфичности дейст- бенно большое значение в нем играют рецеп- вия физиотерапевтических факторов осно- торы кожи (свободные нервные окончания, вополагающую роль играют особенности ре- тельца Фатера - Пачини, Гольджи - Мацио- акции на их применение рецепторов. ни, Руффини, колбы Краузе и др.), являющи- еся периферическими структурами клеток Говоря о значении рецепторов в физио- спинальных узлов (спинальных ганглиев), терапии, необходимо отметить и следующее: центральные отростки которых достигают функциональное состояние рецепторов, ко- спинного мозга. Схематически участие ре- торое зависит от состояния организма и его цепторов в формировании ответной реакции отдельных систем, характера патологичес- организма на физиологическое воздействие кого процесса, сказывается на формирова- может быть представлено следующим обра- нии рефлекторного механизма действия ле- зом. Физический фактор и вызываемые им чебных физических факторов, их физиоло- физико-химические изменения служат ис- гическом и лечебном действии. точником раздражения рецепторов, приводя- щим, по сути дела, к преобразованию физи- С ческой энергии в биологически значимую ре- акцию - нервный импульс. Последний по аф- САЛОН ЗАГАРА, или солярий, - поме- ферентным восходящим путям достигает щение (или набор помещений), в котором ус- ЦНС и вызывает изменения функционально- тановлено оборудование для загара и созда- го состояния важнейших нервных центров, ны необходимые условия для его использо- регулирующих деятельность различных ор- вания с косметическими и лечебно-профи- ганов и систем. Импульсы, исходящие из этих лактическими целями. Солярии преимуще- нервных центров, по эфферентным провод- ственно используются для загара. Вместе с никам достигают эффекторных органов, во- тем они могут применяться и применяются влекая их в ответную реакцию организма на для лечения ряда заболеваний (юношеские воздействие физическим фактором. Она про- угри, чешуйчатый лишай, себорея, гнездная является динамическими сдвигами со сторо- алопеция, экзема и др.). В соляриях преиму- ны сердечно-сосудистой деятельности, дыха- щественно используется длинноволновое ния, обменно-трофических процессов, функ- УФ-излучение. ционального состояния других органов и сис- тем. Эфферентные импульсы оказывают ре- УФ-лучи, как известно, обладают не гулирующее и стимулирующее влияние на только полезными лечебными свойствами, но и могут оказывать на организм поврежда- жизнедеятельность клеток, меняют их реак- ющее действие (см. Ультрафиолетовое из- тивность, повышают сопротивляемость ор- ганизма, способствуют развитию защитных и компенсаторных приспособительных про- цессов. В результате происходящих измене- 427

САЛОН ЗАГАРА лучение). В связи с этим эксплуатация уста- 6. Медицинский персонал соляриев и спе- новок, в т.ч. и соляриев, являющихся источ- циалисты по их техническому обслужива- ником УФ-лучей, требует соблюдения и со- нию должны быть подготовлены для оказа- здания определенных условий проведения ния первой помощи при поражении электри- процедур. ческим током и при передозировке облуче- ний УФ-лучами. Общие требования к организации студии загара могут быть сведены к следующим по- К соляриям предъявляются и определен- ложениям. ные санитарно-технические требования. 1. Строительство и реконструкция соля- 1. Помещения, где установлены аппара- риев допускается только при наличии ут- ты для УФ-облучений, должны быть отдель- вержденного проекта, согласованного с уч- ными или отделенными стеной (высотой от реждениями санитарно-эпидемиологической 2,5 до 3,0 м) от других рабочих мест. Мини- службы и главным физиотерапевтом страны мальная площадь для горизонтального соля- (области, города). Представителями этих же рия равна 12 м2, для вертикального - 9 м2. служб в составе комиссии солярии принима- ются в эксплуатацию. Приемка оформляет- 2. Освещение естественное и искусствен- ся актом с заключением о возможности экс- ное. Если освещение только искусственное, плуатации принятого солярия. то необходимо согласование с санитарной инспекцией. 2. Для оснащения студий загара следует использовать оборудование и аппаратуру, 3. Вентиляция должна быть принудитель- разрешенную к применению министерством ная с выводом за пределы комнаты. Опти- здравоохранения и соответствующую нор- мальная температура воздуха в помещении мативно-технической документации на дан- равна 25 °С. ные изделия медицинской техники. 4. Стены до высоты 2 м должны быть 3. В каждом солярии должны быть инст- стойкими к воздействию влаги. Пол не дол- рукция по технике безопасности, а также де- жен быть скользким и влагопоглощающим. тальные инструкции, определяющие дейст- Стены в помещениях с источниками УФ-лу- вие персонала по оказанию первой помощи чей должны быть покрашены красками, не при поражении электрическим током и све- отражающими УФ-излучение. товым излучением, при возникновении по- жара, утвержденные администрацией уч- 5. Солярий должен включать набор поме- реждения. щений и оснащения: 4. К работе с пациентами соляриев допус- а) обеспечивающих нормальные условия каются медицинские сестры, имеющие за- для приема процедур посетителями (ожида- конченное среднее медицинское образова- ния, раздевания, отдыха после облучения, ние и специальную подготовку по фототера- пользования санитарными средствами); пии или по эксплуатации соляриев (фотари- ев). К работе в соляриях допускаются и ме- б) позволяющих полноценно работать дицинские сестры по физиотерапии. медицинскому персоналу (возможность сме- ны одежды, пользование туалетом, умыва- 5. Персонал соляриев должен проходить ние рук, принятие пищи); обязательный медицинский осмотр при по- ступлении на работу и не реже одного раза в в) аптечка первой медицинской помощи, год в дальнейшем. К работе допускаются ли- предметы интерьера, емкости для хранения ца, не имеющие медицинских противопока- белья, косметических средств и др. заний, содержащихся в медицинских регла- ментах допуска к профессии. В солярии ведется следующая документа- ция: журнал технического обслуживания, журнал санитарного контроля, журнал реги- страции первичных клиентов; противопока- 428

САНАТОРИЙ зания и правила загара; критерии определе- к а з а н и я к загару в соляриях: артериаль- ния типов кожи. ная гипертензия и нарушения кровообраще- ния, заболевания щитовидной железы, ново- В помещениях солярия должна постоян- образования, фотодерматозы, большое ко- но поддерживаться чистота, что достигается: личество пигментных пятен и склонность к пигментообразованию, длительный прием а) уборкой помещений с использованием гормонов и сульфаниламидных препаратов, чистящих и дезинфицирующих средств (до- склонность кровеносных сосудов к ломкости местос, хлорокс и т.п.); (капилляротоксикоз). б) помывкой (чисткой) инвентаря и про- САНАТОРИЙ - ведущее лечебно-про- ветриванием помещения; филактическое учреждение на курорте. Каждый санаторий имеет определенный ме- в) дезинфекцией источников УФ-лучей дицинский профиль в зависимости от при- (в соответствии с указаниями производите- родных лечебных факторов курорта и ут- ля) и поверхностей (полы, мебель и т.п.) с ис- вержденных для него медицинских показа- пользованием свежих растворов дезинфици- ний. Лечение больных в санатории осуще- рующих средств. ствляется преимущественно природными физическими факторами (климат, мине- При пользовании солярием с целью зага- ральные воды, лечебные грязи) в комплексе ра рекомендуется придерживаться следую- с физиотерапией, ЛФК, массажем, лечебным щих правил. питанием и психотерапией, при условии со- блюдения установленного режима, обеспе- 1. Загорать следует раз в 2 дня, а в тече- чивающего полноценное лечение и отдых ние 2-3 недель - не более 10 процедур. За- больного. Для этого санатории должны рас- тем, чтобы поддержать загар, достаточно полагать необходимыми сооружениями, в одного загорания в неделю. Максимальное которых пациенты могут получить климато-, число посещений салона загара в год не бальнео- и грязелечебные процедуры (ле- должно превышать 50. чебные корпуса, пляжи, солярии, бюветы минеральных вод и другие бальнеотехничес- 2. Время одного загорания рассчитывает- кие сооружения и т.д.). а также обеспечивать ся в соответствии с типом кожи и степенью комфортабельные условия их проживания. имеющегося загара. Наряду с санаториями, находящимися на 3. Перед загоранием следует удалить с курортах, существует сеть местных санато- кожи все косметические средства и снять би- риев, организуемых преимущественно непо- жутерию. далеку от крупных городов в благоприятных ландшафтных, микроклиматических услови- 4. Загорать следует с обязательным ис- ях. Эти санатории предназначены для боль- пользованием соответствующих защитных ных, которым поездка на курорты по меди- очков. цинским показаниям может быть вредна, а также для более тяжелых больных, в т.ч. и 5. После загорания необходимо приме- после пребывания в стационаре. нять увлажняющие кожу препараты, что позволит избежать сухости кожи, ускорен- С учетом структуры заболеваемости на- ного появления морщин и других нежела- селения и ее тенденций созданы специализи- тельных изменений. рованные санатории для лечения больных с заболеваниями органов кровообращения, 6. Посещающих студии загара обязатель- пищеварения, болезнями органов дыхания но следует информировать о положитель- ных и возможных отрицательных последст- виях загорания. Больным дозирование УФ-лучей опреде- ляется характером патологического процес- са и другими проводимыми лечебными меро- приятиями. При этом обязательно необхо- димо учитывать имеющиеся п р о т и в о п о - 429

САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ неспецифического характера, опорно-двига- САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРА- тельного аппарата, нервной системы, гине- ПИЯ (СМВ-терапия) - метод сверхвысоко- кологическими, кожи, почек и мочевыводя- частотной терапии, основанный на использо- щих путей, нарушениями обмена веществ. вании сантиметровых или близких к ним Кроме того, функционируют специализиро- волн с лечебно-профилактическими и реаби- ванные санатории (санаторные отделения) литационными целями. Сантиметровые волны более узкого профиля: для лечения больных (СМВ) имеют длину волны от 10 до 1 см, что бронхиальной астмой, сахарным диабетом, соответствует частотам от 3000 до 30000 МГц. глаукомой, заболеваниями и последствиями Аппараты для СМВ-терапии работают на травм спинного мозга, некоторыми профес- фиксированных частотах: в странах СНГ ча- сиональными заболеваниями, болезнями пе- ще на частоте 2375 МГц (12,6 см), за рубе- риферических сосудов конечностей. Специа- жом - 2450 МГц (12,2 см). лизация санаториев для больных туберкуле- зом определяется формой, стадией и локали- Воздействие СМВ на организм сопро- зацией туберкулезного процесса. вождается такими процессами, как отраже- ние, преломление и поглощение. Отражение Санатории могут быть однопрофильны- значительной части энергии микроволн от ми (для лечения больных с однородными за- поверхности тела человека создает предпо- болеваниями) и многопрофильными (с дву- сылки для рассеивания ее в окружающем мя и более специализированными отделени- пространстве и возможного облучения мед- ями). В зависимости от возрастного состава персонала. Для СМВ рассеивание в зависи- обслуживаемых больных различают санато- мости от различных условий колеблется от рии для взрослых, детей, подростков, роди- 25 до 75 %, составляя в среднем около 40 %. телей с детьми. Имеются санатории для бе- Важно помнить, что СМВ (в отличие от де- ременных. циметровых) отражаются не только от по- верхности кожи, но и на границе раздела Специализация детских санаториев сис- тканей с различными свойствами. Это спо- темы министерства здравоохранения уста- собствует образованию так называемой сто- навливается с учетом особенностей заболе- ячей волны и возможному местному пере- ваемости детского возраста. Наряду с основ- греву тканей. Последнее возможно, прежде ными группами специализированных санато- всего, при нарушениях регионарного крово- риев, медицинский профиль которых анало- обращения, в связи с чем СМВ-терапия огра- гичен санаториям для лечения взрослых, ор- ниченно используется при сердечно-сосудис- ганизованы санатории для лечения детей с тых заболеваниях. детским церебральным параличом, наруше- ниями осанки и др. СМВ проникают в организм на глубину 3-5 см, поэтому, в отличие от дециметровых К учреждениям санаторного типа отно- волн, их лучше использовать при поверхно- сятся также санатории-профилактории, ор- стно расположенном патологическом очаге. ганизуемые при крупных промышленных и Принято считать, что основная часть энер- сельскохозяйственных предприятиях, учеб- гии микроволн сантиметрового диапазона ных заведениях, а также специализирован- поглощается кожей и подкожно-жировой ные санаторные лагеря для детей круглого- клетчаткой. Глубина их проникновения дичного действия. Для оздоровления детей, очень существенно зависит от содержания пострадавших от аварии на ЧАЭС, созданы воды в тканях: в ткани, богатые водой и детские реабилитационно-оздоровительные сильно поглощающие СМВ, они проникают центры, функционирующие по типу санатор- на глубину около 1,5 см, в бедные водой тка- ных учреждений. ни-до 11 см. 430

САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ СМВ поглощаются биологическими сис- Это способствует устранению застойных яв- темами за счет различных механизмов, лений, уменьшению отеков, ослаблению ак- прежде всего вследствие релаксации поляр- тивности воспаления, снижению аутоиммун- ных (дипольных) молекул и ионной проводи- ных реакций и содержания медиаторов вос- мости. При этом СМВ действуют преимуще- паления, усилению барьерных функций со- ственно на молекулы свободной неструкту- единительной ткани. СМВ-терапия стимули- рированной (не связанной) воды. Поглоще- рует репаративные процессы, улучшает тро- ние их энергии происходит и за счет резо- фику тканей. нансного механизма, поскольку собственные колебания многих белков, аминокислот и СМВ малой интенсивности стимулируют фосфолипидов лежат в сантиметровом диа- эндокринную систему, что связано с повы- пазоне. шенной чувствительностью гипоталамуса и гипофиза к этому фактору. Воздействие ми- Поглощение энергии микроволн сопро- кроволн сантиметрового диапазона сопро- вождается теплообразованием и специфиче- вождается повышением активности коры скими физико-химическими сдвигами, при- надпочечников, щитовидной и поджелудоч- водящими к ускорению диффузии и обмен- ной желез. Активация желез внутренней се- ных процессов, изменению конформации и креции приводит к повышению содержания проницаемости мембран, активности фер- в плазме крови АКТГ, СТГ, кортизола, ти- ментов, ускоренному образованию биологи- роксина и инсулина, угнетению активности чески активных соединений, сдвигам калий- иммунокомпетентных клеток. При увеличе- натриевого коэффициента, активности кле- нии интенсивности облучения тканей проис- точного дыхания, модуляции межмолеку- ходит угнетение функции симпатоадренало- лярных и электростатических взаимодейст- вой системы. Гормональные сдвиги способ- вий в клетке и др. Эти первичные и вторич- ствуют активизации адаптационных меха- ные сдвиги за счет прямого и косвенного (ре- низмов и повышению неспецифической ре- флекторного) влияния на различные процес- зистентности организма. сы, органы и системы определяют физиоло- гическое и лечебное действие СМВ. СМВ-терапия усиливает функцию пара- симпатической нервной системы, вследствие Действие на организм складывается из чего уменьшается число сердечных сокра- местных изменений в области воздействия щений, снижается артериальное давление. фактором и общей реакции, формирующей- Под влиянием СМВ улучшается условно-ре- ся по нейрогуморальному механизму и про- флекторная деятельность мозга, повышает- являющейся динамическими сдвигами со ся его кровоснабжение, обмен веществ и стороны многих органов и систем. В основе нейрональная активность. местных изменений лежит прежде всего теп- ловой эффект СМВ. Максимальное тепло- СМВ в терапевтических дозировках ока- образование при СМВ-терапии происходит в зывают нормализующее действие на функ- коже, подкожно-жировой клетчатке и под- ции органов пищеварения (особенно при по- лежащих тканях, температура которых мо- вышенной активности в исходном состоя- жет повышаться на 2-5 °С. В нагретых тка- нии), а при воздействии на область печени нях усиливается микроциркуляция и активи- снижают свертываемость крови, улучшают руются обменные процессы. В зоне облуче- основные функции печени. ния происходит расширение капилляров, усиление в них кровотока, увеличение числа Облучение области грудной клетки ока- функционирующих капилляров и раскрытие зывает бронхолитический и противовоспа- шунтов, повышение проницаемости сосудов. лительный эффекты, ускоряет кровоток в системе легочной артерии, улучшает функ- цию внешнего дыхания. 431

САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ СМВ стимулируют деятельность почек, СМВ-терапии по контактным методикам увеличивают почечный кровоток и клубоч- воздействия. ковую фильтрацию, проявляют противовос- палительную активность при урогениталь- С т а ц и о н а р н ы м и а п п а р а т а м и для ной патологии. СМВ-терапии являются аппараты «Луч-58-1» и СМВ-150-1 «Луч-11», использующиеся для СМВ-терапии присуще также болеутоля- воздействий преимущественно по дистантной ющее и противозудное действие, в основе методике. Аппарат «Луч-58-1» (2375 МГц) которых лежит уменьшение периневрально- выполнен по I классу защиты от поражения го отека, устранение ишемии тканей и сни- электрическим током; имеет выходную жение чувствительности рецепторов. мощность от 16 ± 8 до 150 ± 45 Вт. Выходная мощность регулируется ступенчато (интер- Таким образом, СМВ-терапия обладает вал между ступенями не более 35 Вт). К аппа- противовоспалительным, анальгетическим, рату прилагаются 4 излучателя: 1 прямоуголь- сосудорасширяющим, метаболическим, тро- ный и 3 цилиндрических диаметром 14,11 и 9 см. фико-регенераторным, рассасывающим и Аппарат СМВ-150-1 «Луч-11» (2450 МГц) име- иммуностимулирующим действием, что оп- ет выходную мощность от 8-16 до 127-173 Вт, ределяет широкие показания к ее лечебно- регулируемую 7 ступенями. По электробезо- профилактическому использованию. пасности выполнен по классу защиты I, тип В. К аппарату прилагаются 5 излучателей: Для СМВ-терапии выпускаются как пор- облегающий, прямоугольный и 3 цилиндри- тативные (переносные), так и стационарные ческих диаметром 9, 11 и 14 см. (передвижные) аппараты, работающие на частоте 2375 и 2450 МГц, что соответствует Для СМВ импульсной рефлексотерапии длине волны 12,6 см и 12,2 см соответственно. используется аппарат «Мирта-02». Из им- К п е р е н о с н ы м а п п а р а т а м относят- портных аппаратов наиболее известны ся аппараты серии «Луч»: «Луч-2», «Луч-3» и Radarmed 650 и Radarmed 950 (2450 МГц, «Луч-4». Аппарат «Луч-2» (2375 МГц) рассчи- максимальная выходная мощность 250 Вт, тан на мощность от 2,5 до 20 Вт, снабжен 5 Нидерланды); MW-75 (2450 МГц, 200 Вт, излучателями (3 цилиндрических, из кото- Япония); РМ-75 (2450 МГц, выходная мощ- рых 1 диаметром 11,5 см с воздушным запол- ность в импульсе 1500 Вт, в постоянном ре- нением, а 2 других диаметром 2,0 и 3,5 см с жиме - 20 Вт, Япония); Physioterm (2450 МГц, керамическим наполнителем; 2 внутриполо- 200 Вт, Германия) и др. Сегодня выпускают- стных - вагинальный и ректальный - излуча- ся также источники СМВ, предназначенные теля со съемными колпачками). Аппарат для СМВ-гипертермии предстательной же- СМВ-20-3 «Луч-3» (2450 МГц) имеет выход- лезы («Вулкан-1», Prostcare, Thermex, ную мощность от 2,5 до 20 Вт. К этому аппа- Urowave и др.). рату придаются такие же излучатели, как к аппарату «Луч-2», и дополнительно - ушной Воздействие СМВ осуществляется по излучатель. Аппарат «Луч-4» (2450 МГц) вы- двум методикам: контактной и дистантной. полнен по классу защиты I, тип В и снабжен При дистантной методике, проводимой с по- теми же 6 излучателями, что и аппарат «Луч- мощью стационарных аппаратов, излучате- 3». Аппарат имеет 2 диапазона выходной ли устанавливают с воздушным зазором в мощности: 0-5 Вт; 0-20 Вт. Теми же основ- 5-7 см от тела больного. При использовании ными техническими характеристиками обла- контактной методики, для которой применя- дает аппарат ЛКС-4 (Ижевск). Для СМВ-те- ют портативные аппараты, излучатель раз- рапии выпускается и аппарат «Новь» (часто- мещают непосредственно на теле больного та 4400 МГц, выходная мощность 25 Вт). (без давления) или вводят в полость органа Портативные аппараты используются для (ректально, вагинально). При внутриорган- 432

САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ ных воздействиях пользуются соответствую- ощущал легкое тепло в области расположе- щим излучателем с пластмассовым колпач- ния излучателя. Продолжительность проце- ком или резиновым мешочком, обработан- дуры может быть увеличена до 8-12 мин. ным спиртом. Облучение микроволнами Процедуры у детей проводят через день. сантиметрового диапазона проводят в удоб- Курс лечения может колебаться от единич- ном для больного положении (лежа или си- ных процедур до 8-12. Следует осторожно дя) на обнаженную поверхность тела. Из зо- проводить процедуры в местах патологичес- ны воздействия удаляют металлические кого скопления жидкостей (выпоты) и в об- предметы во избежание перегрева или ожо- ласти различных костных выступов, где не- гов. Дозируют СМВ-терапию по выходной достаточное кровообращение и отведение мощности и по ощущению больного. Тепло в тепла. Необходимо избегать воздействия ми- месте воздействия может быть слабым, сред- кроволнами сантиметрового диапазона на ним и сильным, в связи с этим различают глаза и область половых органов. слаботепловую, тепловую и сильнотепло- вую дозы. С лечебными целями, как прави- Основными п о к а з а н и я м и для ло, используют слаботепловые и тепловые СМВ-терапии являются следующие заболе- дозы. Для стационарных аппаратов выход- вания и состояния: дегенеративно-дистрофи- ная мощность до 30-35 Вт ориентировочно ческие заболевания суставов и позвоночника соответствует слаботепловой дозе, 35-65 Вт - (остеохондроз, бурсит, периартрит, тендова- тепловой, выше 65 Вт - сильнотепловой. Для гиниты, артрозы и артриты, эпикондилиты, портативных аппаратов эта градация выгля- растяжения, ушибы, миозиты и др.), подост- дит следующим образом: до 5 Вт - слаботеп- рые и хронические заболевания нервной сис- ловая, 5-8 Вт - тепловая, выше 8 Вт - сильно- темы (невралгии, нейропатии, плекситы, ос- тепловая доза. Можно ориентироваться и на теохондроз позвоночника с неврологически- состояние кожи в области воздействия: при ми проявлениями, болезнь Паркинсона, виб- слаботепловых дозах цвет кожи не меняется, рационная болезнь и др.), острые, подострые при тепловых отмечается легкая гиперемия. и хронические воспаления придаточных па- При внутривлагалищных и ректальных воз- зух носа, среднего уха, миндалин, полости действиях ощущение слабого тепла возника- рта, подострые и хронические заболевания ет при мощности 2-4 Вт, умеренного тепла - органов дыхания и половых органов, воспа- 5-7 Вт. Продолжительность воздействия лительные заболевания кожи и ее придатков СМВ может колебаться от 4-5 до 10-15 мин на (фурункулы, гидроадениты, маститы, после- поле. Общая продолжительность СМВ-тера- операционные инфильтраты, трофические пии не должна превышать 30 мин. После про- язвы и др.), гематомы, язвенная болезнь же- цедуры желателен отдых в течение 15-20 мин. лудка и двенадцатиперстной кишки, бронхи- Воздействие проводят ежедневно или через альная астма, ревматизм, окклюзионные за- день. На курс лечения назначают от 5 до 15, ре- болевания периферических сосудов и др. же - 20 процедур. Повторный курс СМВ-тера- пии рекомендуется через 2-3 месяца. К п р о т и в о п о к а з а н и я м относят злокачественные новообразования, систем- Детям СМВ-терапию назначают с 2-лет- ные заболевания крови, кровотечение, тяже- него возраста, используя только портатив- ло протекающие сердечно-сосудистые забо- ные аппараты. В этом возрасте процедуры левания, лихорадочное состояние больного, проводят при выходной мощности 2-3 Вт в эпилепсию, осложненную язвенную болезнь, течение 5-8 мин. Для детей более старшего тиреотоксикоз, наличие металлических возраста интенсивность воздействия уста- предметов в области воздействия, беремен- навливают таким образом, чтобы ребенок ность (для воздействий на низ живота), ката- ракту, глаукому. 433

САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ При СМВ-терапии необходимо строго ны. Необходимо соблюдать осторожность, соблюдать методику проведения процедур и проводя процедуры при наличии выпота и дру- правила техники безопасности. гих патологических скоплений жидкости. Они могут быть сведены к следующему. 6. Для защиты глаз пациента при облуче- 1. Аппараты для СМВ-терапии выполне- нии области головы (за исключением случа- ны по I классу защиты от поражения элект- ев лечения офтальмологических заболева- рическим током и поэтому подлежат обяза- ний) используются очки типа ОРЗ-5. Они тельному заземлению. имеют стекла, покрытые отражающей све- топрозрачной пленкой двуокиси олова и зна- 2. Аппараты для СМВ-терапии с дистан- чительно ослабляющие излучение. ционным расположением излучателей (ста- ционарные аппараты) могут эксплуатиро- 7. При проведении СМВ-терапии должны ваться либо в экранированной комнате, либо соблюдаться следующие правила: процедуры в кабине, огражденной специальным защит- разрешается проводить только на стульях и ным материалом из хлопчатобумажной тка- кушетках, изготовленных из дерева или дру- ни с микропроводом В-1. Аппарат устанав- гого электроизоляционного материала; ниж- ливается так, чтобы излучатель был направ- ний край штор экранирующей кабины дол- лен в сторону наружной стены. Такие аппа- жен отстоять от пола не более чем на 2 см, а раты целесообразно размещать в углу поме- края шторы, образующие вход в кабину, щения, имеющего капитальные стены. При должны заходить друг за друга не менее чем воздействиях по контактной методике с по- на 10 см; пациент во время процедуры должен мощью портативных аппаратов не нужны находиться как можно дальше от экранирую- специальные меры защиты, что объясняется щих поверхностей, чтобы действие отражен- небольшой выходной мощностью этих ис- ной от них рассеянной энергии было мини- точников микроволн, а также использовани- мальным; во время процедуры пациент не ем контактных излучателей, обеспечиваю- должен касаться труб водопровода, отопле- щих почти полное поглощение излученной ния и канализации; при контактной методике энергии тканями тела. Портативные аппара- проведения процедуры нельзя прижимать из- ты устанавливают на расстоянии 2-3 м от ра- лучатель к облучаемому участку тела, его бочего места медсестры. нужно устанавливать лишь слегка касаясь ко- жи или слизистой оболочки; сильное прижа- 3. Следует соблюдать предельно допусти- тие излучателя ослабляет действие фактора и мые величины интенсивности поля в месте на- может привести к ожогу (он может проявить- хождения обслуживающего персонала, а имен- ся не сразу, а при последующих процедурах); но: а) при облучении в течение всего рабочего рабочую поверхность излучателей необходи- дня - не более 0,01 мВт/см2; б) при облучении мо обрабатывать дезинфицирующим раство- до 2 ч за рабочий день - не более ОД мВт/см2; в) ром; защитный колпачок от полостного излу- при облучении в течение 15-20 мин за рабо- чателя кипятят в воде; непрерывная работа чий день - не более 1 мВт/см2 при условии аппарата разрешается в течение 30-60 мин, пользования защитными очками. после чего необходим 10-минутный перерыв. 4. Запрещается пребывание медперсона- Многочисленные исследования показы- ла в зоне прямого излучения СМВ. вают, что хроническое облучение микровол- нами, в т.ч. сантиметровыми, вызывает 5. Во время процедуры на больных не функциональные сдвиги в некоторых орга- должно быть металлических предметов (часы, нах и системах организма. Величина этих пряжки, пуговицы и др.), т.к. их нагрев может сдвигов определяется интенсивностью и дли- вызвать ожог. Следует избегать прямого воз- тельностью воздействия полем СМВ, а так- действия микроволн на глаза и половые орга- 434

САПРОПЕЛИ же индивидуальными особенностями орга- нее 50 % ) . По видовому составу органичес- низма и несоблюдением правил техники бе- ких остатков и характеру минеральных ве- зопасности. Хроническое облучение, как ществ низкозольные сапропели разделяются правило, вызывает функциональные изме- на водорослевые и зоогеновые (по проис- нения, носящие обратимый характер. Функ- хождению), гумусные и торфянистые (по ха- циональные изменения нервной системы не рактеру торфа), а высокозольные - на гли- имеют четкой специфичности и протекают нистые и известковистые. Мощность сапро- по типу астенических реакций. В составе пе- пелевых отложений в отдельных месторож- риферической крови могут отмечаться коле- дениях может достигать глубины 10 м, одна- бания в количестве лейкоцитов как в сторо- ко для лечебных целей используют обычно ну увеличения, так и в сторону уменьшения. их верхние (1-2 м) слои. В этом слое (пелоге- Сердечно-сосудистая система отвечает бра- не) наиболее интенсивно протекают слож- дикардией, сосудистой гипотонией и некото- ные физико-химические, гидробиологичес- рыми другими сдвигами. Для избежания и кие и микробиологические процессы пре- предупреждения возможных отклонений в вращений органических остатков. Сапропе- состоянии здоровья медицинский персонал, ли встречаются в Беларуси, Карелии, При- работающий с источниками СМВ, 1 раз в год балтике, в тундровой, лесотундровой и лес- должен проходить медицинский осмотр. ной зонах России (Магаданская, Свердлов- ская, Челябинская области, Башкирия и др.). САПРОПЕЛИ - иловые отложения пре- имущественно органического состава с не- Сероводород в сапропелях обычно отсут- большой примесью минеральных веществ, ствует, реакция их близка к нейтральной (от образующиеся в основном в пресных водо- 6,5 до 7,5). В них содержатся микроэлементы: емах в результате микробиологического кобальт, хром, марганец, медь, цинк, бор, мо- разложения водорослей и других раститель- либден, йод, бром. Сапропели богаты фосфо- ных, а также животных остатков. Сапропель - ром, калием, кальцием, магнием. В сапропе- греческое слово, что в переводе означает лях имеются витамины (В, С, D, рибофлавин, «гниющий ил». каротин, фолиевая кислота), а также антиби- отики, ферменты и гормоны. Органические Окраска сапропелей бывает оливковая, соединения представлены гуминовыми веще- коричневая, серая, розовая, черная. Они харак- ствами, битумами, жирными кислотами, уг- теризуются высокой влажностью (содержание леводами и аминокислотами. Основным про- воды может достигать 85-90 %) и теплоемкос- цессом в сапропелеобразовании является тью [3,05-3,93 кДж/ (кг • °С)], низкой минерали- разложение органического вещества расти- зацией грязевого раствора (обычно менее 1 г/л) тельного и животного происхождения в по- итеплопроводностью(0,47Вт • м-1 • °С-1). Сапро- верхностных слоях сапропеля, т.е. в переход- пели отличаются сравнительно высокой ных слоях от водной среды к илу. Главными зольностью, которая в среднем колеблется от агентами, разлагающими органические ве- 20 до 60 %. Сапропелевые грязи обладают хо- щества и синтезирующими биоактивные со- рошей пластичностью, вязкостью, липкос- единения, являются микроорганизмы. В са- тью, адсорбционной способностью. Они име- пропелях некоторых озер (например, Древи- ют тонкий механический состав (как прави- ца Витебской области) выявлено 13 физио- ло, встречаются частицы диаметром менее логических групп микроорганизмов. 0,25 мм). Интеграция этих качеств обеспечи- вает щадящее лечебное действие сапропелей. Большие запасы сапропелей, хорошие теплофизические свойства и стабильность Сапропели принято делить на низкозоль- физико-химического состава делают их цен- ные (органических веществ более 50 %) и ной природной теплолечебной средой и да- высокозольные (органических веществ ме- 435

СВЕТ ют возможность широко применять как на Таблица 2 курортах, так и в других лечебно-профилак- Длина волны и величина энергии квантов света тических учреждениях. Сапропеля могут ис- пользоваться во всех методиках и способах Длина Вид излучения Энер- кДж/моль грязелечения (см.). волны, гия 118,83 СВЕТ - электромагнитные колебания нм кванта, оптического диапазона с длиной волны от 1 нм ккал 156,90 до 1 мм. Свет - одна из форм материи, обла- 1000 дающая одновременно свойствами частиц Короткие инфра- 28,4 170,29 (фотонов) и волн. Волновые свойства света 760 красные лучи 205,02 преимущественно проявляются при его рас- 225,52 пространении, и с ними связывают явления 700 Граница 37,5 283,26 отражения, преломления, дифракции, интер- 580 видимого света ференции, поляризации. Поглощение света в 530 299,99 основном определяется его корпускулярны- 420 Красные лучи 40,7 ми свойствами и зависят от энергии частицы 396,22 света, длины волны, а также от среды, через 400 Желтые лучи 49,0 59538 которую проходит свет. Зеленые лучи 53,9 300 67,7 Оптический диапазон электромагнит- 200 Фиолетовые ных колебаний включает три области: ин- лучи 71,7 фракрасное (700-1000000 нм), видимое (700- Граница 400 нм) и УФ (400-1,0 нм). В лечебных целях видимого света используются излучения длиной волны от 10000 до 100 нм. В 1963 г. XV сессия Между- УФ-лучи 94,8 народной комиссии по освещению предло- Короткие 142,3 жила следующую классификацию оптичес- кого спектра (табл. 1). УФ-лучи Излучение и поглощение света происхо- нами, то квант энергии возрастает от длин- дит отдельными порциями, или квантами. новолнового к коротковолновому излуче- Квант - это минимальная порция электро- нию, т.е. от инфракрасного к УФ (табл. 2). магнитного излучения. Квант энергии света зависит прямо пропорционально от частоты Существуют два основных источника колебаний электромагнитной волны и об- света: тепловые (калорические) и нетепло- ратно - от ее длины. Поскольку частота и вые (люминесцентные). Первые служат пре- длина волны являются постоянными величи- имущественно для получения инфракрасных и видимых лучей, вторые - УФ. Особыми ис- точниками света можно считать светодиод- ные и лазерные (см. Лазер). Таблица 1 Классификация оптического спектра (1963) Инфракрас- Видимые УФ-лучи Участки ные лучи лучи 0,2 1,0 1,8 2,6 спектра Длина волн, нм Рис 1. Зависимость коэффициента отражения светлой А (1) и темной (2) кожи человека от длины волны оптиче- В 780-1400 400-520 315-400 ского излучения (по Д. Джонсон, Л. Гай, 1972). По оси С 1400-3000 520-620 280-315 абсцисс - длина волны оптического излучения λ, мкм; 3000-10000 620-780 100-280 по оси ординат - коэффициент отражения R, отн. ед. 436

СВЕТ Рис. 2. Проникновение в кожу лучей с различными мого и УФ-излучения эта цифра составляет длинами волн: 1 - поверхностный слой эпидермиса; 2 - соответственно 40 и 10 %. Отражательная глубокий слой эпидермиса; 3 - собственно дерма; 4 - способность непигментированной кожи поч- собственная пластинка дермы; А - сальная железа; Б - ти и 2 раза выше, чем пигментированной. волос; В - кровеносные сосуды; Г - потовая железа Примерно такие же соотношения имеют ме- сто у светлой и темной кожи (рис. 1). Следу- Действие света на организм определяется ет помнить, что и лекарственные вещества, закономерностями его распространения в принятые внутрь или нанесенные на кожу, биологических тканях и взаимодействием с также могут существенно изменять процессы составляющими их компонентами, прежде отражения и поглощения. Глубина же про- всего молекулами. Изменения в организме никновения того или иного вида излучения в вызывает лишь поглощенная энергия. Из-за организме с уменьшением длины волны отражения и рассеивания только часть энер- уменьшается и ориентировочно составляет гии света может поглощаться тканями. Из- 3-4 см для инфракрасных лучей, 1-3 мм для вестно, что при попадании на кожу до 60 % видимых и 0,1-0,6 мм для УФ (рис. 2). Погло- инфракрасных лучей отражается. Для види- щение лучей также зависит от пигментиро- ванности кожи. Пигментированная кожа по- глощает значительно больше лучей, чем не- пигментированная, что хорошо иллюстриру- ет таблица 3. Способность лучей проникать вглубь тканей зависит не только от длины волны, но и от оптических свойств тканей, в частно- сти кожи. Представление о поглощении лу- чей различной длины волны слоями кожи дает таблица 4. В связи с неглубоким проникновением лучей, особенно УФ, в биологические ткани, основные процессы, определяющие дейст- вие света на организм, происходят в коже. Его же влияние на более глубоко располо- женные ткани и внутренние органы может реализоваться как нервно-рефлекторным, так и гуморальным путем. При поглощении энергии светового по- тока атомами и молекулами биологических Таблица 3 Поглощение лучистой энергии кожей (в %) Кожа инфра- красные желтые Лучи голубые фиолетовые ультрафио- красные 76 видимые 82 85 летовые Непигмен- 62 тированная 38 88 зеленые 87 Пигменти- 80 79 рованная 58 91 92 94 92 437

СВЕТ Поглощение лучей при прохождении через кожу (в %) Таблица4 Слои кожи Толщина слоя 200 250 280 Длина волны, нм 750 1000 1400 кожи, мм 22 29 56 300 400 550 Роговой 0,3 100 81 85 66 20 13 13 6 16 Мальпигиев 0,5 0 86 18 23 10 44 48 20 20 17 8 Дерма 2,0 0 И 9 16 56 72 0 15 Подкожный 25 000 Примечание. Цифры в таблице указывают процент поглощения лучей в данном слое кожи. тканей происходит ее преобразование в теп- процессов, определяющих действие света на ловую и химическую. Превалирование того организм и его применение с лечебно-про- или иного процесса зависит от частоты опти- филактическими целями (см. Светолече- ческого излучения. В частности, УФ-лучам, ние). В развитии реакции организма на воз- обладающим наименьшей длиной волны и действие светом большую роль играет нерв- наибольшей энергией кванта, присуще в ос- ная и эндокринная системы. новном фотохимическое действие. Инфра- красное и видимое излучение преимущест- Степень проявления фотобиологических венно преобразуется в тепловую энергию и эффектов в организме зависит от интенсив- сопровождается нагревом тканей. ности оптического излучения, которая об- ратно пропорциональна квадрату расстоя- Повышение температуры ведет к гипе- ния от источника до облучаемой поверхнос- ремии, активизации микроциркуляции, ус- ти. Исходя из этого, в клинической практике корению диффузионных процессов и повы- определяют не интенсивность, а дозу облу- шению проницаемости, ускорению метабо- чения на определенном расстоянии от источ- лических процессон и облученных тканях, ника света с учетом продолжительности расслаблению мышц, ослаблению болево- процедуры. го синдрома и другим значимым для орга- низма сдвигам (см. Инфракрасное облуче- Основное направление использования све- ние). та в медицине - лечебно-профилактическое (см. Светолечение). С этой целью используют Инициированные энергией оптического инфракрасные, видимые и УФ-лучи, а также излучения фотохимические процессы прояв- лазерное излучение. Они применяются как ляются в распаде сложных молекул и обра- раздельно, так и комплексно для воздействия зовании биологически активных веществ при самых различных заболеваниях на пато- (ацетилхолин, гистамин, кинины и др.), по- логический очаг, накожные проекции орга- вышении активности ряда ферментов (пе- нов, рефлексогенные зоны, точки акупункту- роксидаза, гистаминаза, тирозиназа и др.), ры, слизистые оболочки, кровь и др. стимуляции меланиногенеза, синтезе вита- мина D и улучшении фосфорно-кальциевого Свет, в частности УФ-лучи, используется обмена, усилении окислительно-восстанови- для дезинфекции помещений, воздуха, воды, тельных процессов, изменении перекисного предметов и т.д. Наиболее часто с этой це- окисления липидов и образовании свобод- лью применяют коротковолновые УФ-лучи, ных радикалов (см. Ультрафиолетовое об- обладающие наиболее выраженным бакте- лучение). Эти и другие первичные фотохи- рицидным действием. Свет может также при- мические и фотофизические реакции лежат меняться в диагностических целях - для опре- в основе разнообразных фотобиологических деления чувствительности кожи и оценки ре- активности организма, состояния его вегета- 438

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ тивной нервной системы. Известен свет и как сти из общения человека с факторами окружа- важный инструмент изучения оптических ющей среды, в частности солнечными лучами. свойств биологических тканей и жидкостей, Она зарождалась как лечение солнцем, или ге- отдельных молекул, а также записи спектров лиотерапия. Письменные указания о лечебном поглощения и люминесценции (фотоколори- действии солнечного света можно найти у «от- метрия, спектрофотометрия и др.). ца истории» Геродота (484-425 гг. до н.э.). Од- нако прочитанные надписи на стенах древних СВЕТОЛЕЧЕНИЕ, или фототерапия храмов Египта и Рима позволяют считать, что (греч. phos, photos - свет + therapeia - лече- целительное действие солнечного света было ние), - применение в лечебных или профилак- известно значительно раньше. Например, над- тических целях инфракрасных, видимых и пись на храме Дианы в Эфесе гласит: «Солнце УФ-лучей от искусственных источников (рис.). своим лучистым светом дает жизнь». Первым Как и многие другие физические методы лече- врачом, рекомендовавшим применение сол- ния, фототерапия родилась в глубокой древно- нечных ванн с лечебной целью, был Гиппо- крат (460-377 гг. до н.э.). В Древней Греции и Спектр электромагнитных колебаний, используемых Древнем Риме на крышах домов устраивали в светолечении особые площадки - солярии, на которых с оз- доровительными и лечебными целями при- нимались солнечные ванны. В Средние века врачи перестали приме- нять свет как лечебный фактор. Приятное исключение составлял знаменитый Авицен- на, который в этот период был горячим сто- ронником и пропагандистом солнцелечения. И только в конце XVIII в. началось воз- рождение светолечения. В 1774 г. француз- ский врач Фор предложил использовать сол- нечные лучи для лечения открытых язв ног, после чего появился ряд работ, посвященных светолечению. Первая научная работа (дис- сертация), касающаяся изучения влияния света на организм человека, была опублико- вана Бертраном более 200 лет назад. В 1801 г. И. Риттер и У. Волластон открыли УФ-лучи. Годом ранее Гершелем открыты инфракрас- ные лучи. В 1815 г. Лебель сконструировал специальный аппарат, позволяющий кон- центрировать солнечные лучи для лечения больных. С тех пор идея применения концен- трированного света составляет одно из важ- нейших направлений в светолечении. В 1816 г. профессор химии И. Деберейнер в Вене опубликовал работу, в которой светоле- чение впервые рассматривалось с научных по- зиций и указывалось на значение длины волны света. Так родилась хромотерапия (лечение 439

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ видимым светом), которая сегодня в виде би- цевых ламп, открывшие широкую дорогу ис- отронцветотерапии возрождается на новой кусственным УФ-лучам в лечебную практику. основе. В 1855 г. швейцарец А. Рикли в Обер- крайне основал первый санаторий для солн- К концу 1920-х годов в медицине наряду с целечения, а Вальде (Австралия) - первый гелиотерапией стали использоваться все ди- институт для гелиотерапии. После открытия апазоны света - инфракрасные, видимые и Гершелем химического действия УФ-лучей, а УФ-лучи. С этого времени светотерапия на- Доюном и Блаунтом - их бактерицидного чала чрезвычайно быстро развиваться. Про- действия УФ-лучи стали быстро распростра- водились исследования как в области изуче- няться в лечебной практике. В широком вне- ния механизмов терапевтического действия дрении фототерапии в лечебную практику различных частей оптического спектра, так большую роль сыграли швейцарские врачи и в области методологии лечения различных А. Ролль и Ф. Бернгард. К этому периоду от- болезней. В этот период на развитие фото- носится и использование в терапии лампочек терапии наибольшее влияние оказали оте- накаливания (Штейн, 1890; Гачковский, 1892). чественные исследователи (А.Н. Маклаков, С.Б. Вермель, П.Г. Мезерницкий, С.А. Бру- Золотую страницу в развитие фототера- штейн, И.Ф. Горбачев и др.). пии вписал датский физиотерапевт Нильс Финзен, который по праву считается осново- В основе фототерапии лежит взаимодей- положником современной фототерапии. В ствие света (см.) с биологическими структу- 1896 г. он основал в Копенгагене институт све- рами (прежде всего молекулами) тканей, со- толечения, где занимался разработкой науч- провождающееся фотобиологическими ре- ных основ фототерапии, прежде всего лече- акциями. Характер и выраженность послед- ния естественными и искусственно получае- них зависят от физических параметров дей- мыми УФ-лучами. Им впервые разработан и ствующего света, его проникающей способ- аппарат для получения искусственных УФ-лу- ности, а также оптических и других свойств чей, предложен ряд приемов для усиления их самих тканей. Решающее значение при этом лечебного действия. В 1903 г. Финзену при- имеет длина волны оптического излучения, суждена Нобелевская премия в области меди- от которой зависит и энергия квантов. цины и физиологии за работы по изучению действия УФ-лучей на организм человека. На- В инфракрасной области энергии фотонов ряду со стремлением поставить на службу (1,6-2,4 • 10-19 Дж) достаточно только для увели- природные силы человек всегда старался чения энергии колебательных процессов биоло- стать независимым от природы и помочь себе гических молекул. Видимое излучение, имеющее (особенно в борьбе с недугами) техническими фотоны с большей энергией (3,2-6,4 • 10-19 Дж), устройствами, заменяющими естественный способно вызвать их электронное возбужде- свет. В ряду этих подвижников кроме уже упо- ние и фотодиссоциацию. Кванты УФ-излуче- мянутых Лебеля и Финзена следует назвать ния с энергией 6,4-9,6 • 10-19 Дж способны вы- плеяду врачей и инженеров, содействующих зывать различные фотохимические реакции достижению современного уровня фототера- вследствие ионизации молекул и разрушения пии. Вот лишь некоторые из этих имен: аме- ковалентных связей. Типичными фотохими- риканский врач Келлог - изобретатель пер- ческими реакциями являются: фотоионизация - вой электросветовой ванны; русский врач выбивание электрона квантом излучения за А.И. Минин - автор рефлектора с синей лам- пределы молекул; при фотоионизации образу- почкой, знакомого сегодня каждой семье; ются ионы или свободные радикалы; фото- Кромайер (1906), Нагельшмидт (1908), Бах восстановление и фотоокисление - перенос (1911) и Иезионек (1916) - разработчики квар- электрона с одной молекулы на другую; одна молекула при этом окисляется, а другая - вос- 440

СЕРОВОДОРОДНЫЕ ВАННЫ станавливается; фотоизомеризация - измене- лительным действием, применяют при лече- ние пространственной конфигурации молеку- нии ран и трофических язв, неврозов, рас- лы под действием света, изменение структуры стройств сна, некоторых воспалительных молекулы; фотодимеризация - образование процессов (см. Хромотерапия). химической связи между мономерами при дей- ствии света. УФ-лучи в зависимости от длины волны обладают различными и весьма многообраз- В дальнейшем энергия оптического излу- ными эффектами, в связи с чем они имеют чения трансформируется в тепло или обра- достаточно широкие показания к примене- зуются первичные фотопродукты, выступа- нию (см. Ультрафиолетовое облучение). ющие в роли активаторов и инициаторов физико-химических, метаболических и фи- П р о т и в о п о к а з а н и я м и для све- зиологических реакций, формирующих ко- толечения, кроме общих, являются актив- нечный терапевтический эффект. ный туберкулез, тиреотоксикоз, генерализо- ванный дерматит, малярия, болезнь Аддисо- Первый тип энергетических превраще- на, системная красная волчанка, фотосенси- ний присущ в большей степени инфракрасно- билизация. му, а второй - УФ-излучению. Присущие каждому из видов оптического излучения СЕРОВОДОРОДНЫЕ ВАННЫ - водо- свои физико-химические процессы определя- лечебная процедура, при которой больной ют специфичность их лечебных эффектов и погружается в воду, содержащую в повы- методов применения в светолечении (табл.). шенных концентрациях растворенный серо- водород и(или) сульфиды. Для этих ванн ис- П о к а з а н и я . Основными лечебными пользуют природные и искусственно приго- эффектами инфракрасных лучей являются тавливаемые сероводородные (сульфидные) противовоспалительный, метаболический, воды. К сероводородным относят воды, ко- местный обезболивающий и вазоактивный, торые содержат более 10 мг/л общего серо- что позволяет их использовать при хроничес- водорода в виде молекулярного (H2S) или ких и подострых воспалительных заболевани- ях, последствиях травм опорно-двигательного гидросульфидного (HS-) иона. В зависимос- аппарата, болевых неврологических синдро- ти от содержания сульфидов природные во- мах и др. (см. Инфракрасное облучение). ды делятся на: слабосульфидные (10-50 мг/л, или 0,3-1,5 ммоль/л), средние (50-100 мг/л, Видимые лучи, обладающие психоэмоци- или 1,5-3 ммоль/л), крепкие (100-250 мг/л, ональным, метаболическим и противовоспа- или 3-7,5 ммоль/л), особо крепкие (250- 400 мг/л, или 7,5-12 ммоль/л). Эталоном для Таблица искусственной сульфидной воды обычно Методы лечебного применения оптических служит мацестинская природная вода (Со- чи). Расчет ингредиентов, необходимых для излучений приготовления искусственных сероводород- ных ванн различной концентрации, произво- Излучение Лечебный метод дится по специально разработанным табли- цам (В.Т. Олефиренко, 1986). Инфракрасное Инфракрасное Видимое облучение Сульфиды, являющиеся основным действу- Хромотерапия ющим фактором сероводородных ванн, актив- но проникают в организм через кожу (до 90 %), Ультрафиолетовое УФ-облучение слизистые оболочки и верхние дыхательные (актинотерапия) пути. Циркулируя некоторое время в крови, се- роводород преодолевает естественные биоло- Монохроматическое Лазеротерапия когерентное Поляризованное Пайлер-терапия полихроматическое некогерентное 441

СЕРОВОДОРОДНЫЕ ВАННЫ гические барьеры (печень, гематоэнцефали- рывом на третий день. Курс лечения - 10-15 ческий барьер) и обнаруживается в церебро- процедур. Местные двух- и четырехкамерные спинальной жидкости в свободном и связан- ванны проводят при температуре воды 36-38 °С ном виде. Будучи активным химическим продолжительностью 10-20 мин, ежедневно агентом, он оказывает рефлекторно-резорб- или через день. На курс лечения - 12-20 ванн. тивное действие на различные органы и сис- После приема сульфидной ванны больной темы организма. Особенно чувствительны к должен обязательно отдыхать (желательно сероводороду структуры нервной системы. лежа) не менее 20-30 мин, продолжая еще от- Установлено его нормализующее влияние дых в палате или дома в течение 1-1,5 ч. на функциональное состояние корковых от- делов ЦНС, высших вегетативных центров, П о к а з а н и я : заболевания сердечно-со- а также на изменение порогов возбудимости судистой системы (неосложненные формы рецепторов кожи и чувствительных нервов. инфаркта миокарда в период реабилитации через 1,5-2 месяца после заболевания при ис- Через каротидные хеморецепторы сульфи- пользовании методики двух- или четырехка- ды оказывают влияние на функцию эндокрин- мерных ванн, ишемическая болезнь сердца ных желез и уровень метаболизма в организме. I—II ФК, артериальная гипертензия I—IIА ст., В крови и коже повышается содержание био- ревматизм спустя 6-8 месяцев после минова- логически- и вазоактивных веществ (медиато- ния активной фазы, облитерирующие заболе- ров). Усиливается обмен белков и аминокис- вания сосудов конечностей, сифилитическое лот, содержащих сульфгидрильные группы. поражение сердца и сосудов и др.); хроничес- Вследствие этого активизируются окислитель- кие вялотекущие заболевания печени и желче- но-восстановительные и ферментативные про- выводящих путей в стадии ремиссии; заболева- цессы, повышаются энергетические ресурсы в ния и травмы периферической и центральной клетках и тканях, в т.ч. и в миокарде. Под вли- нервной системы (корешковые и рефлектор- янием проникшего в кровь сероводорода сни- но-тонические синдромы остеохондроза по- жается синтез атерогенных липидов. Серово- звоночника, моно- и полинейропатии, плекси- дородные ванны оказывают выраженное влия- ты, полирадикулоневриты и энцефаломиели- ние на сердечно-сосудистую систему: возника- ты в позднем восстановительном периоде, по- ет гиперемия кожи, в основе которой лежит следствия перенесенных церебральных и спи- улучшение микроциркуляции; скорость крово- нальных ишемических инсультов, последствия тока и объем циркулирующей крови увеличи- воспалений и травм головного и спинного моз- ваются, возрастает и сила сердечных сокраще- га и их оболочек, рассеянный склероз в на- ний на фоне урежения их частоты; улучшается чальной стадии, сухотка спинного мозга и др.); кровоснабжение мозга, сердца и почек; дыха- заболевания опорно-двигательного аппарата ние замедляется и становится более глубоким. воспалительного и обменно-дистрофического В целом, сероводородные ванны повышают характера; воспалительные заболевания поло- уровень адаптационно-приспособительных вой сферы у женщин и мужчин; кожные забо- процессов в организме, ускоряют рассасыва- левания (экзема, псориаз, нейродермит, про- ние воспалительных очагов, стимулируют ге- фессиональные дерматозы и др.). мопоэз и регенераторные процессы, оказыва- ют общее десенсибилизирующее действие. П р о т и в о п о к а з а н и я : кроме общих противопоказаний к водолечению (см.), се- Лечение проводится по следующей мето- роводородные ванны не применяются у дике: температура воды 35-37 °С, продолжи- больных с выраженным атеросклерозом тельность ванны - от 8 до 12 мин, концентра- мозговых сосудов, заболеваниями печени и ция сульфидов - 50-100-150 мг/л. Ванны про- почек с нарушением их функций, бронхиаль- водят через день или два дня подряд с пере- ной астмой, гипертиреозом, язвенной болез- 442

СИНУСОИДАЛЬНЫЕ МОДУЛИРОВАННЫЕ ТОКИ нью в стадии обострения, эпилепсией с час- постоянно увеличивает область их примене- тыми приступами. ния. Лечебное действие СМТ в значительной степени определяется амплитудными пульса- СИЛА ТОКА - одна из важнейших коли- циями тока, что и дало основание назвать дан- чественных характеристик электрического ный метод амплипульстерапией, а аппараты - тока. Она равна электрическому заряду, соответственно «Амплипульс». проходящему через поперечное сечение про- водника в 1 с. Измеряется в амперах (см.) или Для воздействия СМТ сегодня преимуще- кратных величинах. Согласно закону Ома ственно используются аппараты серии «Амп- (см. Ома закон) сила тока прямо пропорцио- липульс» («Амплипульс-4», «Амплипульс-5» и нальна напряжению источника тока и обрат- «Амплипульс-6» и др.), которые генерируют но пропорциональна сопротивлению всех переменные синусоидальные токи частотой проводников цепи. Обозначается обычно си- 5 кГц, модулированные по частоте (от 10 до ла тока буквой I. 150 Гц) и по амплитуде. Осваивается выпуск «аппаратов-комбайнов», которые обеспечи- СИМЕНС - единица электрической про- вают возможность проводить лечение одно- водимости в системе СИ. Названа в честь не- временно или раздельно несколькими факто- мецкого электротехника и промышленника рами, - «Радиус» (ДДТ, СМТ, интерференци- Вернера фон Сименса (1816-1892). Обознача- онные токи, гальванизация), «Рефтон» (СМТ, ется См (S). 1 сименс - это проводимость про- ДДТ, гальванический ток, магнитолазероте- водника, сопротивление которого равно 1 Ом. рапия и др.), «Седатон» (СМТ, переменное магнитное поле), «Физиоактив» (Германия), СИНКАРДИАЛЬНЫЙ МАССАЖ - «Комби 200» (Бельгия) и др. Для сочетанного разновидность пневмомассажа, при котором воздействия СМТ и ультразвуком выпускает- осуществляется ритмическое, синхронизиро- ся специальная приставка «САУ-1», которая ванное с сердечной деятельностью сдавле- подключается к аппаратам «Амплипульс» и ние определенных участков конечности воз- УЗТ. Для амплипульстерапии можно исполь- душными волнами переменного давления. зовать аппараты «Стимул-1», «Стимул-2», Обычно для его проведения используют ап- «Нейропульс». Несущая частота у этих аппа- параты типа «Синкардон» (Болгария). ратов - 2 кГц, модулируются токи только од- ной низкой частотой 50 Гц и по амплитуде, Этот вид массажа п о к а з а н при забо- что, естественно, снижает и ограничивает их леваниях сосудов конечностей, некоторых функциональные возможности. Все аппараты заболеваниях суставов, вялых параличах. выполнены по II классу защиты, что позволя- ет проводить процедуры не только в физиоте- СИНУСОИДАЛЬНЫЕ МОДУЛИРО- рапевтических кабинетах, но и в палатах, на ВАННЫЕ ТОКИ - это синусоидальные токи дому. К аппаратам типа «Амплипульс» прида- переменного направления с несущей частотой ются кроме пластинчатых электродов круг- от 2 до 10 кГц (чаще 5 кГц), модулированные лые, небольшие электроды на ручных элект- по амплитуде низким» частотами в пределах родержателях, а также точечные раздвоен- от 10 до 150 Гц. Используются с лечебно-про- ные электроды с кнопочным прерывателем. филактическими и реабилитационными целя- ми при самых различных заболеваниях. Ле- Вследствие относительно большой час- чебный метод, основанный на использовании тоты этот ток не встречает значительного синусоидальных модулированных токов сопротивления кожи, свободно проходит (СМТ), получил название амплипульстерапии вглубь тканей, не вызывая при этом ощути- (см.). Токи разработаны и введены в лечеб- мого раздражения кожных рецепторов, по- ную практику в 1962 г. профессором В.Г. Яс- этому под электродами нет ощущений жже- ногородским совместно с М.А. Равичем. СМТ получили довольно широкое распростране- ние, а возможность варьирования параметров 443

СИНУСОИДАЛЬНЫЕ МОДУЛИРОВАННЫЕ ТОКИ ния. Благодаря же низкой частоте модуля- повышает электропроводность тканей, по- ции ток оказывает активное влияние на глу- тенцирует действие других СМТ, поэтому боко расположенные ткани. часто используется как вводный ток. В амплипульстерапии используют пять II РР (посылка - пауза, ПП) - это факти- основных видов СМТ (рис.). или родов рабо- чески I РР, который подается в прерывистом ты (РР). режиме. Длительность посылок тока и пауз лежит в пределах 1-6 с. Этот ток оказывает I РР (постоянная модуляция, ПМ) - это выраженное возбуждающее действие на непрерывный синусоидальный ток с несу- нервно-мышечный аппарат, и его использу- щей частотой 5000 Гц, который может моду- ют для электростимуляции. лироваться низкой фиксированной частотой (в диапазоне 10-150 Гц) и по амплитуде (глу- III РР (посылки - несущая частота, ПН) - бина модуляции). Из всех РР он обладает на- это чередование посылок I РР (ток, модули- именьшим возбуждающим действием, кото- рованный низкой частотой) с посылками не- рое возрастает с уменьшением частоты мо- модулированного тока частотой 5000 Гц, т.е. дуляции и увеличением ее глубины. Ток ПМ вместо паузы, как во II РР, идет ток несущей Графическое изображение синусоидальных модулированных токов, генерируемых аппаратами типа «Ампли- пульс»: НК - немодулированные колебания частотой 5000 Гц; I РР - колебания частотой 5000 Гц, модулирован- ные какой-либо одной частотой (в пределах 10-150 Гц): а - неполная (около 50 %) глубина модуляции; б - полная (100 %) глубина модуляции; в - глубина модуляции, превышающая 100 %; II РР - чередование посылок модули- рованного тока с паузами; III РР - чередование посылок тока, модулированного избранной частотой, с посылка- ми немодулированного тока; IV РР - чередование посылок тока с разными частотами модуляции, одна из кото- рых 150 Гц, а другая - выбирается; V РР - чередование посылок тока, входящих в IV РР, с паузами (последний РР только на аппарате «Амплипульс-5») 444

СИНУСОИДАЛЬНЫЕ МОДУЛИРОВАННЫЕ ТОКИ частоты. Он обладает анальгетическим эф- сущей частоты. Изменять ГМ можно в пре- фектом и у него менее выражено нейромио- делах от 0 до 100 %. Нулевая модуляция - это стимулирующее действие; этот ток оказыва- смодулированные колебания исходного пе- ет противоотечное, противовоспалительное ременного тока несущей частоты (5000 Гц). и антиспастическое действие. Глубина 25-50-75 % показывает уменьше- ние амплитуды между сериями на эту вели- IV РР (перемежающиеся частоты, ПЧ) - чину от первоначальной; 100 % ГМ - это это ток, в котором чередуется синусоидаль- уменьшение амплитуды до 0. С увеличением ный ток, модулированный двумя частотами: ГМ заметно возрастает возбуждающее дей- одна часть тока имеет постоянную частоту ствие тока. 150 Гц, вторая часть - ток с частотой, меня- ющейся от 10 до 120 Гц, т.е. подается I PP с Лечение СМТ можно проводить в двух различными частотами модуляции. Этот вид режимах: I - невыпрямленном и II - выпрям- тока оказывает наибольший анальгетичес- ленном. Выпрямленный ток применяется в кий эффект, который при уменьшении раз- двух случаях: для амплипульефореза ле- ности между выбранной частотой модуляции карств и для электростимуляции поперечно- и частотой 150 Гц значительно возрастает. полосатых мышц при тяжелой степени пора- При увеличении этой разницы усиливается жения. При работе в выпрямленном режиме возбуждающее и трофикостимулирующее приобретает свое значение полярность элек- действие IV PP. тродов, которая не учитывается при пере- менном режиме генерации тока. V РР (перемежающиеся частоты - пауза, ПЧП) - это фактически IV РР, который пода- Амплитуда (сила) СМТ не превышает ется с паузой. Нейромиостимулирующее дей- 50 мА. ствие у него менее выражено, чем у II РР, но преобладает трофическое действие и мягкое На аппаратах «Стимул» несущая частота возбуждающее действие по сравнению с IV PP. тока 2000 Гц, модулируется низкой частотой 50 Гц и по амплитуде. Ток подается в непре- Заканчивая разговор о РР, можно заме- рывном режиме (как I РР), а также в режиме тить, что при I РР ток идет непрерывно, а посылок (как II РР), с длительностью им- при И, III, IV, V - он как бы состоит из двух пульса и паузы в четырех вариантах - 2,5-2,5 с, частей, одна изменяющаяся (S1), а вторая - 2,5-5 с, 5-10 с, 10-50 с. Аппарат является ис- при постоянных параметрах (S2). Каждая из точником не только переменного, но и вы- них имеет свою длительность - S. Продол- прямленного токов. Выпрямленный ток при- жительность посылок тока может меняться меняется для лекарственного электрофоре- на аппаратах «Амплипульс» в пределах 1-6 с, за и для электростимуляции при двигатель- на аппаратах «Стимул» - в пределах 2-50 с. ных нарушениях легкой и средней степени тяжести. Ток в режиме посылок подается В СМТ обычно используются 2 частоты или в прямоугольной форме импульса (бо- (Гц): одна из них несущая, относительно лее раздражающего), или с удлиненной фор- большая (от 2000 до 5000 или даже 10000 Гц), мой посылки. вторая обеспечивает низкочастотную моду- ляцию в диапазоне 10-150 Гц. Чем выше не- В основе механизма действия СМТ лежат сущая частота, тем менее раздражающее изменения ионной структуры тканей, имею- действие оказывает ток на кожу; уменьше- щие некоторые особенности. Действие этих ние же модулирующей частоты усиливает токов в основном определяется его ампли- действие тока на нервно-мышечный аппарат. тудными пульсациями. СМТ свободно прохо- дят через кожу, почти не поглощаясь в ней; Глубина модуляции (ГМ) - это изменение поглощение энергии происходит в глубоко амплитуды колебаний между сериями им- расположенных тканях, на всем пути их про- пульсов по сравнению с амплитудой тока не- 445

СИСТЕМА ЕДИНИЦ ФИЗИЧЕСКИХ ВЕЛИЧИН хождения. Наибольшая плотность тока об- СМТ активизируют сосудодвигательный разуется в тканях, близко расположенных к центр, снимают спазм сосудов и увеличива- электродам. Наиболее чувствительны к ют артериальный приток и венозный отток СМТ нервные и мышечные волокна, кото- крови, увеличивают доставку питательных рые возбуждаются токами проводимости, веществ к пораженным тканям и органам, вызванными СМТ в подлежащих тканях. способствуют их усвоению; активируют про- Возбуждающее действие СМТ связывают с цессы метаболизма в тканях и способствуют ионно-мембранными изменениями, но при рассасыванию инфильтратов, уменьшению подаче этих токов воздействие осуществля- отеков, усилению репаративных процессов; ется не отдельными импульсами, как при диа- вызывают ритмическое сокращение миофи- динамотерапии, а сериями колебаний, кото- брилл, мышечных групп гладкой и попереч- рые имеют достаточную амплитуду. Эти ко- но-полосатой мускулатуры; повышают то- лебания изменяют соотношение ионов у кле- нус кишечника, желчевыводящих путей, мо- точной оболочки, ведут к ее деполяризации и четочника и мочевого пузыря; улучшают распространению возбуждения по клетке, а функцию внешнего дыхания и дренажную затем в результате срабатывания калиево-на- функцию, снимают бронхоспазм, увеличива- триевого насоса следует процесс реполяриза- ют вентиляцию легких; стимулируют секре- ции клетки и снова через тысячные доли се- торную функцию поджелудочной железы, кунд следующее колебание тока поддержива- надпочечников, желудка, активируют об- ет возбуждение клетки. Во время пауз между менные процессы в печени. сериями колебаний восстанавливается ее ис- ходное состояние. Количество активируемых Вызываемые СМТ улучшение кровооб- ионных каналов обусловлено соответствием ращения, трофики тканей и функционально- кинетических характеристик ионных каналов го состояния различных систем организма, и частоты модуляции тока: чем ниже частота, активизация обменных процессов, болеуто- тем больше открывается ионных каналов и ляющее действие, нормализация эндокрин- усиливается возбуждающее действие тока; ной, гормональной и медиаторной систем, а это наблюдается и при увеличении глубины также способность вызывать сокращение модуляции, т.е. стимулирующее действие то- мышц в сочетании с возможностью выбора ка на нервно-мышечный аппарат полностью форм модуляции, позволяющего усиливать зависит от параметров применяемого тока. какое-либо определенное действие, откры- вают широкие возможности для использова- Анальгетический эффект амплипульсте- ния их в лечении и профилактике многих за- рапии реализуется теми же путями, что и при болеваний (см. Амплипулъстерапия). диадинамотерапии, но у СМТ более выраже- но парабиотическое действие на нервные СИСТЕМА ЕДИНИЦ ФИЗИЧЕСКИХ афференты и особенно на вегетативные ВЕЛИЧИН - совокупность основных и про- нервные волокна. СМТ вызывают в нервных изводных единиц физических величин, отра- волокнах, синапсах и центрах образование жающая существующие в природе взаимо- биологически активных веществ, обладаю- связи между ними. При определении единиц щих нейромодуляторными свойствами, ко- системы подбирается такая последователь- торые не только способствуют подавлению ность физических соотношений, в которой боли, но и стимулируют трофические функ- каждое следующее выражение содержит ции. Они уменьшают отечность и застой в только одну новую физическую величину. периневральных пространствах. Наиболее Это позволяет определить единицу физичес- эффективны СМТ при болевых синдромах с кой величины через совокупность ранее оп- симпаталгиями. ределенных единиц, а в конечном счете - че- рез основные единицы системы. 446

СИСТЕМА ЕДИНИЦ ФИЗИЧЕСКИХ ВЕЛИЧИН Уже в начале XIX в. облик и пестрота при участии выдающихся физиков и инжене- единиц физических величин начали созда- ров Вильяма Томсона, Джеймса Максвелла, вать серьезные трудности в научной работе Джеймса Джоуля, Вернера фон Сименса и и производственной деятельности. Необхо- др., была система СГС (основные единицы - димо было проанализировать свойства всего сантиметр, грамм, секунда). Она была при- множества известных единиц с целью приве- нята в 1891 г. Параллельно имели хождение дения его в строгую и удобную для использо- и другие системы, что создавало определен- вания систему. Эту задачу применительно к ные трудности при перерасчетах, в термино- единицам магнитных величин разрешил из- логии и обозначениях. С 1960 г. начинается вестный математик Карл Гаусс (1832). Пер- новый период в развитии метрологии, свя- вой универсальной системой, разработанной занный с появлением универсальной систе- Единицы,допустимыекприменениюнаравнесединицамиСИ Таблица 1 Величина Единица Обозначение Соотношение с единицей СИ Единицы величин времени, объема, механических и тепловых Масса тонна т 103 кг Объем,вместимость литр л 10-3 м3 Время* минута мин 60 с час ч 3600 с сутки сут- 86400 с Плоский угол градус о π/180 рад = 1,745329 • 10-2 рад минута ' π/10800рад = 2,908882 • 10-4 рад секунда '' π/648000рад = 4,848137 • 10-6 рад Единицыотносительных,логарифмическихвеличин Относительная величина единица % 1 (отношение двух (число 1) o/oо одноименных физических процент млн-1 10-2 величин) промилле 10-3 миллионная 10-6 доля Логарифмическая величина бел Б 1Б = log(P2/P1)**, если Р2 = 10 • Р1 lБ = 21og(P2/P1)**, (логарифм отношения двух дБ если F2 =\\/10• F1 окт 1 дБ = 0,1 Б одноименных физических дек 1 октава = log2(f2/f1)***, величин) децибел если f2/f1 = 2 1 декада = log(f2/f1)***, Частотныйинтервал октава если f2/f1 = 10 декада * Допускаются также единицы: неделя, месяц, год. ** Р1 и Р2 - одноименные энергетические величины (мощности, энергии и т.д.). *** f1 и f2 — частоты. 447

СИСТЕМА ЕДИНИЦ ФИЗИЧЕСКИХ ВЕЛИЧИН Таблица 2 Международная система единиц (СИ) Величина Обобщенное Наименование единицы Обозначение 1 обозначение единицы (русское) 2 3 Основные единицы 4 Длина L метр м Масса М килограмм кг Время Г секунда Сила электрического тока I ампер с Температура Θ кельвин Сила света J кандела А Количество вещества N моль К Дополнительные единицы кд моль Плоский угол 1° радиан рад Телесный угол 1° стерадиан ср Производные единицы Площадь Пространственные и временные единицы м2 Объем, вместимость L2 квадратный метр м3 L3 кубический метр Скорость м/с LT-1 метр в. секунду Ускорение LT-2 метр на секунду в квадрате м/с2 Частота периодического процесса T-1 герц Гц Угловая скорость Т - 1 радиан в секунду рад/с Угловое ускорение рад/с2 Т-2 радиан на секунду в Плотность квадрате кг/м3 Удельный объем м3/кг Импульс (количество движения) Единицы механических величин кг•м/с L-3M килограмм на кубический метр L3M-1 кубический метр на килограмм LMT-1 килограмм-метр в секунду Сила, вес LMT-2 ньютон Н Удельный вес L-2MT-2 ньютон на кубический метр Н/м3 Давление L-1MT-2 паскаль Па Работа, энергия L2MT-2 джоуль Дж Мощность L2MT-3 ватт Вт Поверхностное натяжение МТ-2 ньютон на метр Н/м Динамическая вязкость L-1MT-1 паскаль-секунда Па•с 448

СИСТЕМА ЕДИНИЦ ФИЗИЧЕСКИХ ВЕЛИЧИН Продолжение таблицы 2 1 2 3 4 Кинематическая вязкость L2T-1 квадратный метр на м2/с секунду Единицы электрических и магнитных величин Электрический заряд, количество TI кулон Кл электричества Напряжение, потенциал, L2MT-3I-l вольт В электродвижущая сила Напряженность электрического LMT-3I-1 вольт на метр В/м поля Емкость электрическая L-2M-1T4I2 фарад Ф Сопротивление электрическое ом Ом Проводимость электрическая L2MT-3I-2 сименс См L-2M-1T I3 2 вебер Вб Поток магнитный L2MT-2I-1 Магнитная индукция MT-2I-1 тесла Тс Напряженность магнитного поля L-1I ампер на метр А/м Индуктивность генри Гн Мощность L2MT-2I-2 ватт Вт Частота L2MT-3 герц Гц T-1 Угловая частота T-1 радиан в секунду рад/с Единицы тепловых величин Количество теплоты, внутренняя L2MT-2 джоуль Дж энергия Энтропия системы, теплоемкость L2MT-2 Θ-1 джоуль на кельвин Дж/К системы Удельная теплоемкость L2T-2 Θ-l джоуль на килограмм- Дж/(кг•К) Молярная теплоемкость L2MT-2 Θ N-1 -1 кельвин Дж/(моль • К) джоуль на моль-кельвин Тепловой поток (тепловая L2MT-3 ватт Вт мощность) Единицы световых величин Световой поток .1 люмен лм Световая энергия TJ люмен-секунда лм•с Освещенность L-2J люкс лк L-2J Светимость (поверхностная люмен на квадратный метр лм/м2 плотность светового потока) Яркость L-2J кандела на квадратный кд/м2 метр Количество освещения L-2TJ люкс-секунда лк•с Световая отдача (источника) L-2M-1T3J люмен на ватт лм/Вт Единицы лучистых величин оптического излучения Поток излучения L2MT-3 ватт Вт 449

СИСТЕМА ЕДИНИЦ ФИЗИЧЕСКИХ ВЕЛИЧИН Окончание таблицы 2 1 23 4 Световой эквивалент потока излучения люмен на ватт лм/Вт Энергетическое MT-2 джоуль на квадратный Дж/м2 количество освещения L2MT-3 метр Вт/ср Энергетическая сила ватт на стерадиан света Единицы акустических величин Звуковое давление L-1MT-2 паскаль Па (мгновенное) LT-1 метр в секунду м/с Скорость звука (мгновенная скорость) Звуковая энергия L2MT-2 джоуль Дж Звуковая мощность L2MT-3 ватт Вт Интенсивность звука MT-3 ватт на квадратный Вт/м2 (сила звука) метр Единицы величин в области ионизирующих излучений Поглощенная доза L2T-2 грей Гр излучения, керма Мощность поглощенной L2T-3 грей в секунду Гр/с дозы излучения Активность нуклида в T-1 беккерель Бк радиоактивном источ- нике (активность изо- топа) Интенсивность MT-3 ватт на квадратный Вт/м2 излучения метр Экспозиционная доза M-1TI кулон на килограмм Кл/кг рентгеновского и γ-излу- чения Мощность экспозици- M-1I ампер на килограмм А/кг онной дозы излучения Время полураспада T секунда с мы единиц - система СИ (SI - Systeme О с н о в н ы е - единицы длины (метр), мас- International d'Unitces). Она была принята в сы (килограмм), времени (секунда), электри- 1960 г. XI Генеральной конференцией по ме- ческого тока (ампер), термодинамической рам и весам в Париже. Эта система единиц температуры (кельвин), силы света (канде- универсальна для всех видов измерений в на- ла) и количества материи (моль). К допол- уке, технике, промышленности, медицине, н и т е л ь н ы м относятся лишь две геомет- торговле и др. и обязательна для всех стран - рические единицы: плоского утла - радиан участниц Метрической конвенции. (рад) и пространственного угла - стерадиан (ср). П р о и з в о д н ы е - единицы, полу- Единицы СИ делятся на три класса: ос- ченные из основных с помощью алгебраиче- новные, производные и дополнительные. 450

СОЛНЕЧНЫЙ ОЖОГ ских преобразований с использованием ма- Кроме единиц СИ разрешено использо- тематических знаков умножения и деления. вание без временного ограничения и некото- Производные единицы можно разделить на рых других единиц, не входящих в систему три группы: а) выраженные с помощью ос- СИ, т.е. внесистемных единиц, но настолько новных единиц (например, единица ускоре- распространенных и имеющих такое боль- ния - м • с-2, активности - с-1, яркости - кд • м-2 шое практическое значение, что их при- и т.д.); б) с особым названием [например, шлось оставить наряду с международной си- единицы силы - ньютон (кг • м • с-2); электри- стемой единиц. К числу разрешенных внеси- ческой емкости - фарада (м-2 • кг-1 • А2); маг- стемных единиц относятся такие, как час (ч), нитной индукции - тесла (кг • с2 • А\"1) и т.п.]; градус Цельсия (°С), литр (л), тонна (т) и др. в) выраженные особыми названиями [напри- (табл. 1). мер, единица энтропии - джоуль на кельвин Только те единицы, которые входят в си- (м2 • кг • с-2 • К-1); электрической индукции - стему СИ или разрешены к применению, яв- ляются действительными единицами. Основ- кулон на метр квадратный (см\"2 • с • А) и т.п.]. ные сведения об этих величинах, упоминае- Эти три класса единиц представляют мых в энциклопедии, приведены в таблице 2. собой когерентную (согласованную) сис- Для многих целей, в т.ч. и в физиотера- тему, т.е. систему, при которой образова- пии, единицы СИ, как основные, так и произ- ние производных единиц не предусматри- водные, оказываются неудобными, т.к. они вает использование каких-либо других ма- либо малы, либо велики. Для устранения тематических коэффициентов, кроме 1 этих трудностей система СИ включает ряд (единицы). приставок, с помощью которых можно обра- зовать десятичные кратные и дольные еди- Таблица 3 ницы СИ (табл. 3). Эти приставки (их 16) не- Приставки СИ для образования наименований посредственно присоединяются к названиям единиц без каких-либо знаков пунктуации десятичных кратных и дольных единиц или дефисов (например, килоом, мегаампер, милливатт и т.д.). Единицы, образованные с Пристав- Обозна- Множи- Пример помощью приставок, не должны называться ка чение тель единицами СИ - они являются кратными (или дольными) от этих единиц. экса Э 1018 эксаметр,Эм пета П СОЛНЕЧНЫЙ ОЖОГ - поражение тка- тера Т 1015 петаграмм, Пг ней, вызванное действием солнечных лучей. гига Г Обычно он возникает в результате избыточ- мега М 1012 тераватт, ТВт ного воздействия на кожу УФ-лучей с дли- кило к ной волны 280-320 нм. Клиническая картина гекто г 109 гигавольт, ГВ ожога развивается в первые 1-24 ч, за ис- дека да ключением тяжелых случаев, минует пик деци д 106 мегаджоуль,МДж выраженности в течение 72 ч. Начинается санти с ожог с кожной реакции, которая варьирует милли м 103 килоампер, кА от умеренного покраснения с последующим микро мк шелушением до резкой гиперемии, отека, нано и 102 гектолитр, гл сильных болезненных ощущений, зуда и вол- пико п дырей при длительной экспозиции. Особен- фемто ф 101 декаметр, дам но неприятны ожоги нижней части ног, в об- атто а ласти голеностопного сустава, которые дол- 10-1 дециграмм, дг 10-2 сантиметр, см 10-3 миллиметр,мм 10-6 микросекунда, мкс 10-9 нанометр,нм 10-12 пикофарад, пФ 10-15 фемтометр, фм 10-18 аттоватт, аВт 451

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР го не заживают. Одновременно развиваются бензойную кислоту или ее эфиры. Их лучше и общие сдвиги (повышение температуры, применять за 30-60 мин до солнечной ванны. озноб, слабость, адинамия), если обожжена Можно пользоваться также защитными бен- значительная часть поверхности тела. зофеноновыми мазями. Выпускаются также различные светонепроницаемые (экраниру- Пока не минует острая реакция, необхо- ющие) средства в виде лосьонов, кремов и димо воздержаться от дальнейшего пребы- мазей, косметических средств с УФ-фильт- вания на солнце. Как только появляются рами. Средства, экранирующие солнечные симптомы солнечного ожога, нужно пре- лучи, во многих странах маркируются циф- рвать процедуру, смазать тело глицерином рами: чем выше цифра, тем эффективнее за- или охлажденным кремом Унны. При резких щита. Обычно рекомендуются защитные ощущениях жжения хорошо смазать кожу средства с величиной солнцезащитного фак- борным вазелином. Если раздражение очень тора не менее 15. Если под рукой нет фото- сильное, рекомендуется присыпать кожу защитных кремов, можно воспользоваться тальком, оказывающим успокаивающее и растительными (но не минеральными) мас- охлаждающее действие. При обширном и лами - подсолнечным, оливковым или мас- сильном солнечном ожоге раннее системати- лом какао. ческое лечение кортикостероидами (напри- мер, преднизолон по 20-30 мг внутрь 2 раза в СОЛНЕЧНЫЙ УДАР - перегревание сутки в течение 4 дней) существенно улуч- организма, сопровождающееся нарушением шает состояние. При необходимости назна- функционального состояния ЦНС и системы чают сердечные средства. терморегуляции вследствие интенсивного или длительного воздействия прямого сол- При солнечных ожогах широко применя- нечного излучения на голову. Считается од- ют различные народные средства, но эффек- ним из признаков передозировки солнечных тивность их не всегда доказана. Среди таких облучений. Чаще всего ему подвергаются средств чаще всего рекомендуют компрессы люди, страдающие сердечно-сосудистыми из охлажденного молока, маски из сметаны заболеваниями, ожирением, гипотиреозом, (для сухой кожи) или простокваши, апплика- вегетососудистыми дистониями. При на- ции кусочков огурца, яблока или листьев чальных явлениях солнечного удара, харак- свежей капусты, примочки из настоев трав теризующихся ощущением разбитости, го- (ромашка, череда и подорожник) и др. ловной боли, головокружением, шумом в ушах, тошнотой, облучение следует немед- Профилактика солнечных ожогов состо- ленно прекратить и оказать больному необ- ит в правильном определении дозы и точном ходимую помощь. В более тяжелых случаях соблюдении правил гелиотерапии. В обыч- солнечного удара отмечается резкая голо- ных условиях, чтобы избежать солнечных вная боль с тошнотой и рвотой, оглушен- ожогов, достаточно, как правило, простых ность, возможна периодическая кратковре- мер предосторожности. Летом первоначаль- менная потеря сознания (обморок). Темпе- ная продолжительность пребывания на яр- ратура заметно повышается, кожа гипереми- ком полуденном солнце не должна превы- рована, усиливается потоотделение. Имеет шать 20-30 мин, даже для смуглых людей. место сгущение крови, увеличение ее вязко- Солнечные лучи в зонах умеренного клима- сти, затруднение кровообращения и кисло- та менее опасны до 10 ч утра и после 3 ч по- родное голодание. полудни, т.к. в это время лучи той части спе- ктра, которая вызывает ожоги, обычно не Помощь при солнечном ударе должна достигает поверхности Земли. Для преду- оказываться быстро, только тогда она эф- преждения ожогов очень эффективны гели фективна. Пострадавшего надо немедленно и кремы, содержащие в своем составе амино- 452

СОЛЯРИИ перенести из зоны перегревания в место, за- обеспечивающая внутреннее охлаждение и щищенное от солнца и открытое для ветра, вентиляцию помещения; управляющая аппа- освободить от верхней одежды, раздеть до ратура, служащая для управления операция- пояса. Полезны смачивание лица холодной ми пуска и отключения солярия. водой, похлопывание по груди мокрым поло- тенцем, влажные обертывания или облива- Все солярии принято делать на две основ- ния прохладной водой, а на голову и шею - ные группы: 1) солярии типа «Стандарт»: а - пузырь с холодной водой. Для усиления теп- с трубчатыми лампами, б - с трубчатыми лоотдачи пострадавшему дают холодную во- лампами и галогенными устройствами типа ду, кофе или чай. При более тяжелом состо- «спагетти», в - с трубчатыми лампами и га- янии вводят изотонический раствор хлорида логенными устройствами для загара, г - с натрия подкожно или внутривенно, а в слу- трубчатыми лампами и устройствами в сме- чае необходимости - сердечные средства. Во шанной системе - галогены и «спагетти»; всех случаях показана ингаляции кислорода и кислородных смесей. При сильном возбуж- 2) солярии типа «Турбо»: а - с трубчаты- дении вводят аминазин, димедрол. ми лампами большой мощности (160 Вт и выше) для загара всего тела, б - с галоген- Для профилактики солнечного удара ными устройствами большой мощности в нужно правильно определять дозу и точно верхней и боковых частях для воздействия соблюдать все правила гелиотерапии (не на все тело, а также трубчатыми лампами в принимать солнечных ванн натощак, защи- нижней части, в - с галогеновыми устройст- щать голову от действия прямых солнечных вами большой мощности для загара лица и лучей, пользоваться солнцезащитными оч- декольте. ками, не читать во время процедуры, строго придерживаться показаний и противопока- Солярии первого типа могут быть лежа- заний и т.д.). щими, полулежащими, в форме кресла и сто- ящими. Наиболее распространены традици- СОЛЯРИИ - современные достаточно онные лежащие кровати, позволяющие при- сложные и комфортные комплексы, являю- нимать процедуры в наиболее удобной сни- щиеся источником УФ-лучей определенного мающей напряженность позе. Основным ти- диапазона и использующиеся не только с ко- пом ламп, используемых в соляриях «Стан- сметологическими целями (для загара), но и дарт», являются лампы мощностью 100 Вт и для лечения и профилактики ряда заболева- длиной 180 см. Могут использоваться и дру- ний. гие типы ламп или их комбинации. Самые новые решения - применение двухцветных Основными частями в устройствах для ламп с разной мощностью эмиссии: над те- загара являются: несущая конструкция вмес- лом - голубой цвет и эмиссия интенсивнее. те с механическим корпусом; правильно по- строенный солярий имеет форму плоского Солярии «Турбо» не имеют в своей кон- эллипса, что позволяет обеспечить равно- струкции трубчатых ламп, а только галоген- мерное облучение всех областей тела; источ- ные лампы большой мощности. В зависимо- ники, имитирующие естественное УФ-излу- сти от решения и конструкции могут исполь- чение; в современных соляриях с этой целью зоваться лампы мощностью от 400 до 2000 Вт. используются лампы низкого (трубчатые) и Солярии «Турбо» строятся чаще всего как высокого (галогенные) давления, вид, разме- лежащие солярии с верхним загоранием или щение и количество которых определяют верхним и боковым. эффективность облучений и загара; элект- рическая арматура, служащая для питания Многие солярии оснащены системой под- источников УФ-лучей; система вентиляции, нимания и опускания верхней части солярия. В соляриях типа «Стандарт» электрический подъемник является функцией дополнитель- 453