Улащик физиотерапия

ФОТОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ исчерпаны и за этой лазерной технологией Явление фотосенсибилизации представ- большое будущее. ляет собой интерес для физиотерапии. Прежде всего необходимо учитывать и ис- ФОТОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ (греч. пользовать возможное фотодинамическое phos, photos - свет + лат. sensibilis - чувстви- действие различных препаратов, которые тельный) - повышение чувствительности применяются в медицинской практике, при биологических объектов к действию свето- назначении больным фототерапии. Кроме вого облучения, обусловленное протекани- того в медицине и физиотерапии целена- ем в них фотохимических реакций, вызван- правленно используется способность раз- ных введением в организм некоторых хими- личных фотосенсибилизаторов избира- ческих веществ - красителей, пигментов и тельно накапливаться в тех или иных клет- др. В зависимости от типа вещества и его ло- ках и тканях, что приводит к их селективно- кализации последствия фотосенсибилиза- му повреждению или изменению при дейст- ции могут проявляться на молекулярном, вии света с длинами волн, соответствующи- клеточном и организменном уровне. В боль- ми максимуму поглощения данного вещест- шинстве случаев они выражаются в повреж- ва. Наибольший практический интерес в дении структуры или функций биологичес- этом отношении представляют фурокума- кой системы. Повреждающее действие све- рины и производные гематопорфирина, об- та, обусловленное фотосенсибилизацией, ладающие такими важными свойствами, принято называть фотодинамическим дей- как фотосенсибилизирующая активность, ствием (фотодинамическим эффектом). способность легко проникать в клетки и на- Комбинация краситель + свет + кислород капливаться в различных тканях (см. Фото- является, как правило, необходимым при- сенсибилизирующие средства). Они сего- знаком этой реакции. дня используются для фотодинамической терапии (см.) и фотохимиотерапии (см. ПУ- К числу фотодинамически активных со- ВА-терапия). единений относят многие красители (ксанти- ны, акридины, тиазины), физиологически ФОТОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ активные и фармакологические вещества (порфирины, хиноны, антрахиноны, анесте- СРЕДСТВА - лекарственные средства, по- тики, антибиотики, барбитураты, гемато- вышающие чувствительность организма, порфирины и др.). Такие вещества были на- прежде всего кожи, к УФ-лучам и другим ви- званы фотосенсибилизаторами (см. Фото- дам оптического излучения. Они вызывают сенсибилизирующие средства). фотосенсибилизацию (греч. phos, photos - свет + лат. sensibilis - чувствительный) - по- В основе фотосенсибилизации лежит фо- вышение чувствительности биологических тохимическая реакция. Одним из условий объектов к действию энергии светового об- возникновения фотосенсибилизации являет- лучения, обусловленное протеканием в них ся освещение клеток в присутствии кислоро- фотохимических реакций, вызываемых вве- да. Окисление молекул протекает с участием дением молекул ряда химических веществ активных форм кислорода - возбужденного (см. Фотосенсибилизации). В зависимости синглетного кислорода или супероксидного от типа вещества и локализации фотосенси- радикала О2. Однако известны реакции, сен- билизация может проявляться на молекуляр- сибилизированные фурокумаринами, проте- ном, клеточном и организменном уровнях кающие без участия кислорода. (см. Свет). Повреждающее действие света, 554

ФОТОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВ обусловленное фотосенсибилизацией, при- ных тканях, в т.ч. и опухолевых (см. Фото- динамическая терапия). нято называть фотодинамическим действи- Фотосенсибилизирующие средства вы- ем (фотодинамическим эффектом). зывают такие побочные реакции, как дис- пепсические расстройства, головная боль, К числу фотосенсибилизирующих соеди- тахикардия, боли в области сердца, измене- ния в хрусталике. Они п р о т и в о п о к а з а - нений относят многие красители (ксантины, н ы: при артериальной гипертензии, тирео- токсикозе, туберкулезе, заболеваниях кро- акридины, тиазины), физиологически актив- ви, печени, почек и ЦНС. ные и фармакологические вещества (порфи- ФОТОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВ (лазерофо- рез лекарств) - один из методов сочетанной рины, рибофлавин, хиноны, антрахиноны, лазеротерапии, в основе которого лежит од- новременное воздействие лазерным излуче- анестетики, антибиотики, барбитураты, ге- нием и лекарственным веществом, предва- рительно нанесенным на облучаемую об- матопорфирины и др.). ласть. Свойствами фотосенсибилизирующих Суть метода заключается в следующем: на ограниченный участок кожи (до 80 см2) средств обладают фурокумарины - аммифу- наносится 1 мл раствора лекарственного ве- щества и равномерно распределяется по рин, бероксан, псорален, псоберан, а также кожной поверхности. Затем этот участок облучают расфокусированным лучом крас- пувален, 8-метоксипсорален, 4-, 5-, 8-триме- ного или инфракрасного лазера. Время об- лучения - 10-20 мин, доза - 10 Дж. В основе тилпсорален и др. Фурокумарины усилива- метода лежит повышение проницаемости кожи под влиянием иизкоинтенсивного ла- ют реакцию кожи на УФ-облучение с после- зерного излучения и ускорение диффузии лекарств. Для фотофореза используются дующей ее гиперпигментацией. Они умень- пока немногие лекарственные растворы: 1%-ный раствор апрессина, 0,1%-ный рас- шают пигментные поражения кожи, напри- твор карбохромена, 0,5%-ный раствор ино- зина, фитопрепараты и др. Метод с успехом мер при лейкодерме. Их используют также применяется при артериальной гипертен- зии, остеохондрозе позвоночника с невро- для лечения пролиферативных заболеваний логическими проявлениями, кожных болез- нях. Принято считать, что лазерофорез на- кожи - псориаза, экземы. Указанные свой- иболее целесообразно использовать при за- болеваниях, при которых широко применя- ства фурокумаринов обусловлены их спо- ются трансдермальные терапевтические си- стемы или аппликации лекарственных ве- собностью взаимодействовать с нуклеино- ществ. выми кислотами и вызывать вследствие это- го не только повышение чувствительности кожи к УФ-лучам за счет стимуляции про- цесса образования меланина, но и нормали- зацию процессов пролиферации клеточных элементов. Фотосенсибилизирующие средства прежде всего используют для целей фотохи- миотерапии при псориазе, нейродермитах, витилиго, грибовидном микозе, алопеции. На- иболее часто фотохимиотерапия включает применение фотосенсибилизирующих средств и длинноволнового (320-400 нм) УФ-облуче- ния (см. ПУВА-терапия). В последние годы внимание многих привлекают производные гематопорфиринов (фотогем, фотосенс, фо- тофрин и др.), обладающие не только фото- сенсибилизирующей (фотодинамической) активностью, но и способностью легко про- никать в клетки и накапливаться в различ- 555

ФРАНКЛИН В последние годы для введения лекарств ного электричества, разработал (1750) уни- с помощью лазерного излучения разрабаты- тарную теорию электрических явлений. Эти ваются новые технологии (лазерная транс- исследования составили его замечательный кутанная инъекция, лазерная тепловая труд «Опыты и наблюдения над электриче- транскутанная инъекция, лазерная оптоаку- ством». стическая транскутанная импрегнация, уси- ленная лазерная оптоакустическая транску- Франклин выполнил также ряд работ по танная импрегнация и др.). Все они находят- теплопроводности металлов, распростране- ся в стадии экспериментальной разработки и нию звука в воде и воздухе, сделал несколь- клинической апробации. ко технических изобретений. ФРАНКЛИН Беиджамин (1706- 1790) - Американский народ чтит память своего выдающийся американский гражданин и по- великого гражданина и просветителя, осно- литический деятель, просветитель и ученый, вателя американской науки. имя которого еще при жизни было овеяно легендарной славой и восхищением. Член Б и б л и о г р а ф и я : Иванов Р.Ф. Франклин. - Лондонского королевского общества (1756) и Петербургской АН (1789). Родился в Бос- М., 1972; Радовский М.И. Вениамин Франклин. - тоне. Образование получил самостоятельно. В 1727 г. основал в Филадельфии собствен- М.; Л., 1965; Уилсон М. Американские ученые и ную типографию, издавал (1729-1748) «Пен- сильванскую газету». Основал в 1731 г. пер- изобретатели. - М., 1975; Голин Г.М. Классики вую в США публичную библиотеку, в 1743 г. - Американское философское общество, в физической науки. - М., 1981; Улащик В. С. // 1751 г. - Пенсильванский университет. В 1737-1753 гг. был почтмейстером Пенсиль- Здравоохранение. - 1998.-№ 10. - С. 57-59. вании, в 1753-1774 гг. - северо-американских ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ - метод лечебно- колоний, а затем - послом молодой респуб- лики. Сыграл значительную роль в борьбе го воздействия на организм или его отдель- северо-американских колоний за независи- ные области постоянным электрическим по- мость, принимал участие в составлении лем высокого напряжения (до 50 кВ). Это «Декларации независимости» и разработке один из старейших методов электролечения, Конституции США. сохранивший свое значение до настоящего времени. Основные научные исследования Б. Фран- клина посвящены электричеству, в связи с Различают общую («электрический душ») чем один из методов электротерапии в его и местную франклинизацию. Процедуру честь получил название франклинизации франклинизации проводят таким образом, (см.). В 1746-1754 гг. осуществил ряд экспе- что голова больного (при общем воздейст- риментальных исследований, принесших ему вии) либо другой участок тела (при местных широкую известность: объяснил действие процедурах) становятся как бы одной из лейденской банки, построил первый плоский пластин конденсатора, в то время как вто- конденсатор, изобрел (1750) молниеотвод, рой пластиной является электрод, разме- доказал (1753) электрическую природу мол- щенный на расстоянии не менее 15 см над нии и тождественность земного и атмосфер- головой или на расстоянии 6-10 см над иной областью воздействия. Роль диэлектрика выполняет воздух между ними. Ввиду того, что сопротивление тела по сравнению с со- противлением воздуха невелико, почти все генерируемое аппаратом напряжение пада- ет на воздушный промежуток между телом больного и электродом. При процедурах об- щего воздействия напряжение электричес- 556

ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ кого поля может достигать 30 кВ и более, а Их непосредственный контакт с кожей, при местных воздействиях - 15-20 кВ. Есте- слизистой оболочкой дыхательных путей ственно, что внутри тела человека напря- приводит к появлению в тканях слабого женность электрического поля будет значи- постоянного тока, образованию в них ак- тельно меньше и составит около 10 мВ • м-1. тивных продуктов. В свою очередь, это со- Хотя такие слабые поля и не могут сущест- провождается раздражением рецепторов венно изменять ориентационные и поляри- кожи и слизистой оболочки. В ответную зационные процессы в тканях, но они приво- реакцию включается капиллярная сосуди- дят к возникновению слабых токов проводи- стая сеть с характерной двухфазностью мости, которые способны оказывать опре- изменений. Кратковременный спазм ка- деленное биологическое влияние. Вторым пилляров и понижение местной кожной действующим фактором является «тихий» температуры через 1-2 мин сменяется рас- электрический разряд, возникающий вблизи ширением капилляров и повышением тем- электрода. Это приводит к перемещению пературы кожи на 0,5-1 °С. Местные изме- свободных молекул воздуха, ионизация ко- нения капиллярного кровообращения и торых формирует поток аэроионов. Знак теплорегуляции способствуют повыше- заряда ионов зависит от знака заряда, пода- нию обмена в тканях, увеличению погло- ваемого на электрод. Поскольку при франк- щения кислорода, стимуляции процессов линизации на головной электрод подается заживления и кроветворения, регенера- отрицательный заряд, то во время процеду- ции клеток. Электростатическое поле и ры положительно заряженные аэроионы на все слагаемые его действия изменяют чув- нем нейтрализуются, а отрицательные, от- ствительность рецепторов, что приводит к талкиваясь от электрода, направляются к уменьшению кожного зуда, восстановле- телу больного и вызывают раздражение ре- нию поверхностных видов чувствительно- цепторов кожи и слизистых оболочек, ока- сти. зывая тем самым сложное нервно-рефлек- торное действие, а проникая в организм, Общие реакции на действие франклини- участвуют в электрообмене. Движение зации развиваются вследствие кожно-вис- ионов воздуха, несущих одноименный с по- церальных рефлексов и проявляются в люсом электрода заряд, образуют так назы- улучшении кровообращения мозга и его ваемый электрический ветерок (электроэф- оболочек, нормализации процессов возбуж- флювий). дения и торможения с тенденцией к форми- рованию седативного эффекта, улучшении Наряду с аэроионами в околоэлектрод- сна. Наблюдаются также нормализация по- ном пространстве образуются и другие казателей гемодинамики, снижение повы- продукты ионизации воздуха - озон, окис- шенного артериального давления, улучше- лы азота. Они также могут оказывать на ние дыхания, уменьшение физической и ум- организм разнообразное действие. ственной утомляемости, повышение рабо- тоспособности. Отмечена зависимость от- Как уже отмечалось, при проведении ветной реакции организма на франклиниза- франклинизации на человека действуют цию от локализации воздействия и исходно- электрическое поле высокого напряжения, го психоэмоционального статуса больного. аэроионы и химические вещества. Они Так, воздействие на область лица вызывает оказывают как непосредственное, так и преимущественно ваготропный эффект, сложное нервно-рефлекторное действие. 557

ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ тогда как франклинизация воротниковой Для проведения местной франклиниза- области сопровождается симпатическими ции применяют локальные электроды. Про- реакциями. При франклинизации понижа- цедуру проводят при обнаженной поверхнос- ется свертываемость крови, уменьшается ти тела больного. Раневая или язвенная по- СОЭ, наблюдается бактерицидный эф- верхность кожи должна быть очищена от ко- фект. рок, гноя, отторгшихся масс, обработана дез- инфицирующим раствором, просушена сте- Франклинизацию проводят на аппаратах рильной салфеткой. Электроды закрепляют «АФ-3», «АФ-3-1», «ФА-5-3», «ФА-50-3». на расстоянии 5-7 см от поверхности кожи. Для получения постоянного поля высокого Воздействие осуществляют при напряжении напряжения используют преобразование 10-20 кВ. Процедуры выполняют обычно во сетевого переменного тока в постоянный с время перевязок (через 2-3 дня), продолжи- помощью выпрямителя и высоковольтного тельность их составляет 10-15 мин, на курс трансформатора. Ток высокого напряже- лечения 10-15 воздействий. ния порядка нескольких киловольт и малой силы (не более 1 мА) подается на электрод Воздействия постоянным электрическим с остриями, с которых стекает электричес- полем на раны, язвы, ожоговые поверхности кий заряд по принципу коронного разряда могут осуществляться совместно с примене- между электродом и поверхностью тела нием лекарственного вещества, наносимого больного. К аппаратам придаются элект- на марлевую стерильную прокладку. Этот род для общего воздействия (головной) и метод называют аэроионофорезом (аэро- два электрода для местного воздействия электрофорезом). Для нанесения применя- (круглой и продолговатой формы). В ком- ют лекарственные вещества того же знака плект к аппарату «АФ-3» входит дополни- заряда, какой подается на электрод, уста- тельно электрод сферической формы для новленный над патологическим очагом. Для проведения процедур групповой аэроионо- аэроэлектрофореза используют те же ле- терапии. карственные вещества, что и для обычного электрофореза. Продолжительность проце- Процедуры франклинизации проводят на дуры составляет 20-40 мин. деревянном стуле или кушетке. Перед воз- действием рекомендуется удалить все метал- П о к а з а н и я м и для франклинизации лические предметы из волос, ушей, карма- являются: функциональные расстройства нов одежды, поскольку они могут вызвать ЦНС, начальные формы атеросклероза, ар- деформацию электрического поля и нежела- териальная гипертензия I—II ст., бронхиаль- тельное усиление воздействия в непредви- ная астма, бессонница, мигрень, физическое денных местах. и умственное переутомление, раны и трофи- ческие язвы, инфицированные раны с вялым При общем воздействии больной в лег- течением, ожоги, местный кожный зуд, па- кой одежде садится на стул. Головной элект- рестезия, гиперестезия. род-«паук» размещают на расстоянии 15 см от поверхности головы. Напряженность по- П р о т и в о п о к а з а н и я : злокачест- ля устанавливают на уровне 20-30 кВ. Про- венные новообразования, системные заболе- должительность процедур, проводимых еже- вания крови, органические заболевания дневно или через день, составляет 10-15 мин, ЦНС, выраженный атеросклероз коронар- на курс лечения 10-15 воздействий. ных и мозговых сосудов, беременность, де- прессивные состояния. 558

ХРОМОТЕРАПИЯ X жевый - работу почек, а желтый - желудоч- но-кишечного тракта и восстановление регу- ХРОМОТЕРАПИЯ (греч. chroma - ляции уровня артериального давления. Зеле- цвет, краска + греч. therapeia - лечение) - ис- ный свет имеет преимущество в нормализи- пользование с лечебно-профилактическими рующем влиянии на сердечно-сосудистую целями видимого излучения (760-400 нм). систему, а голубой и фиолетовый - на дея- Видимое излучение, представляющее собой тельность мозга. Кроме того, голубое и си- гамму цветовых оттенков, оказывает изби- нее излучение вызывает фоторазрушение рательное действие на возбудимость корко- гематопорфирина, что нашло применение в вых и подкорковых нервных центров, вслед- лечении желтухи новорожденных. ствие чего способно модулировать психо- эмоциональные процессы в организме. Еще Следовательно, основными лечебными в 1910 г. В.М. Бехтерев установил, что крас- эффектами видимого излучения являются ное и оранжевое излучение возбуждает кор- психоэмоциональный, метаболический и ковые центры и подкорковые структуры, си- фотодеструктивный. нее и фиолетовое - угнетает их, а зеленое и желтое - уравновешивает процессы тормо- Для проведения хромотерапии использу- жения и возбуждения в коре головного моз- ют рефлектор медицинский (лампа Мини- га. В реализации этих эффектов видимого на), лампы соллюкс и «Биоптрон» с различ- излучения важную роль играют не только ными светофильтрами, светодиодные излу- сетчатка, но и зрительный нерв и ядра зри- чатели (типа АТФТ, АСТП, «Дюна»), облу- тельных бугров, а также периферические чатели ОСМ-1 и ОСМ-1-1, «Иволга». Для рецепторы. лечения желтухи новорожденных применя- ют специальные облучатели типа ВОД-11, При поглощении видимого излучения в КЛА-21, КЛФ-21 и др. коже происходит выделение тепла, которое не только влияет на местные обменные про- При хромотерапии облучению подверга- цессы, но и модулирует функции термомеха- ют обнаженные участки тела. В зависимости ночувствительных волокон. Изменение их от типа и мощности источника излучения импульсной активности инициирует сегмен- его рефлектор может устанавливаться на тарно-рефлекторные реакции, направлен- различном расстоянии от облучаемой по- ные на улучшение регионарного кровообра- верхности. Облучение новорожденных осу- щения, микроциркуляции, усиление трофики ществляют на расстоянии 50-70 см. Воздей- и нормализацию функций органов облучае- ствие осуществляют при ощущении боль- мой области. Вызываемые видимым излуче- ным легкого и приятного тепла в течение нием конформационные перестройки эле- 10-20 мин. Процедуры проводят ежедневно, ментов дермы активируют иммуногенез ко- на курс лечения - от 10-12 до 20-25 проце- жи, поступление в кровь биологически ак- дур. Повторный курс хромотерапии назнача- тивных веществ. ют через 4-6 недель. Существует мнение, что красный свет Хромотерапия п о к а з а н а : при невро- стимулирует физическую активность, оран- зах, расстройствах сна, трофических язвах, вялозаживающих ранах, воспалительных процессах, желтухе новорожденных. П р о т и в о п о к а з а н и я : фотоофталь- мия, фотоэритема, кровотечение, злокаче- ственные и доброкачественные новообразо- 559

ХРОНАКСИЯ вания, острые гнойно-воспалительные про- наксия, взятая в отдельности, представляет цессы. меньшую диагностическую ценность, чем вся кривая «сила - длительность», поэтому ХРОНАКСИЯ (греч. chronos - время + сегодня предпочитают определение по- греч. axia - пена, мера) - наименьшее время, следней. в течение которого постоянный электричес- кий ток с напряжением вдвое больше, чем ХРОНОТЕРАПИЯ (chronos - время + пороговое (реобаза), действуя на живую therapeia - лечение) - проведение терапев- ткань, вызывает возбуждение. Возбужде- тических мероприятий в соответствии с ние мышцы, например, проявляется специ- ритмом физиологических функций организ- фической реакцией - сокращением в ответ ма и их временной чувствительностью к ле- на раздражение. Термин и методика опреде- чебным воздействиям. Хронотерапия ления хронаксии были предложены Л. Ла- один из важнейших разделов хрономедици- пиком (L. Lapicque), а в широкую клиничес- ны, основной задачей которой является оп- кую практику хронаксиметрия введена тимизация лечения с учетом временного Г. Бургиньоном (G. Bourguignon). Клиниче- фактора. ские аспекты хронаксиметрии детально раз- работаны Д.А. Марковым и его учениками. Хронотерапия может осуществляться Хронаксия измеряется в миллисекундах и двумя путями: 1) подбор времени воздейст- является количественным показателем вия исходя из представлений о нормальном функциональной подвижности, или лабиль- ритме функций и тех его изменений, кото- ности, ткани. При повреждении ткани (на- рые наступают в данной группе больных пример, при денервации мышц) хронаксия (групповая хронотерапия); 2) подбор време- увеличивается. В силу этого величина хро- ни воздействия на основе изучения ритмов наксии использовалась (сегодня редко) при конкретного больного (индивидуальная хро- диагностике поражений ЦНС, опорно-двига- нотерапия). Преимуществом групповой хро- тельного аппарата, в комплексе с другими нотерапии является то, что назначать ее клинико-физиологическими данными - для можно без исследования ритмов конкретно- объективной оценки эффективности лечеб- го больного, если для данного заболевания ных мероприятий. известны изменения чувствительности орга- низма к воздействиям во времени. Однако Величину хронаксии можно определить более плодотворно проведение лечебных на кривой «сила - длительность» (см. Элек- мероприятий с учетом индивидуальных био- тродиагностика). Для этого необходимо логических ритмов (см.). найти точку пересечения этой кривой с уд- военным значением реобазы. Ее можно оп- В соответствии с разнообразием лечеб- ределить и отдельно, как только стало из- ных средств принято говорить о хронофар- вестно значение реобазы. Для этого, поме- макологии, хронофизиотерапии, хроно- стив раздражающий электрод на двига- бальнеотерапии и др. Наибольшего разви- тельную точку и установив амплитуду им- тия сегодня достигла хронофармакология, пульса, равную двум реобазам, постепенно изучающая действие лекарственных ве- увеличивают длительность импульса с 0,05 мс ществ как функции биологического време- до длительности, вызывающей минималь- ни и их влияние на биологические ритмы ную реакцию (минимальное сокращение). организма. Можно привести массу приме- Эта величина и будет - хронаксией. Хро- ров, подчеркивающих важность назначения лекарств с учетом суточных ритмов. Напри- 560

ХРОНОФИЗИОТЕРАПИЯ мер, эффект наркотических снотворных дающих вегетососудистой дистонией, цереб- средств в большей степени выражен поздно роваскулитом, арахноидитом и др. вечером или в ночные часы. Повышение активности метилпреднизалона отмечено Следует отметить, что для оптимизации при введении его в 7 ч утра по сравнению с лечения больных важен учет не только око- 19 ч, а также в 15 ч по сравнению с его при- лосуточных (циркадных) ритмов, но и дру- менением в 3 ч ночи. Доказаны суточные гих - месячных, сезонных, годовых и т.д. Вне ритмы изменения фармакологической ак- сомнения, хронотерапия, основанная на иде- тивности ацетилхолина, салицилата натрия, ях биоритмологии, подлежит дальнейшей резерпина, простагландинов, этанола, инсу- разработке и внедрению в лечебную практи- лина, алупента, индометацина, АКТГ, кор- ку в качестве одного из важнейших инстру- тизола и многих др. ментов повышения эффективности лечения больных. Известны и некоторые принципы хроно- фармакотерапии заболеваний. Первый ХРОНОФИЗИОТЕРАПИЯ (chronos принцип оптимального времени назначения время + физиотерапия) - один из важней- лекарственных средств заключается в под- ших разделов хронотерапии, занимающий- ражании акрофазе (время максимума) есте- ся вопросами временной организации воз- ственного биологического ритма той систе- действий лечебными физическими факто- мы, на которую необходимо воздействовать. рами. Она основана на учете биологичес- Второй принцип состоит в том, чтобы опти- ких ритмов (см.) при проведении физиоте- мальная терапевтическая концентрация пре- рапевтических процедур. Хронофизиотера- парата совпадала с периодом наивысшего пия изучает: во-первых, зависимость дейст- развития патологического процесса. Много- вия лечебных физических факторов от рит- численные данные свидетельствуют о том, мических колебаний биологических про- что хронофармакотерапия эффективнее цессов в организме и их использование в традиционной лекарственной терапии, часто практической медицине; во-вторых, осо- уменьшает осложнения и позволяет добить- бенности действия лечебных физических ся лечебного эффекта при меньшей дозе ле- факторов на структурно-функциональные карств. параметры биоритмов здорового и больно- го человека. Делаются попытки на принципах хроно- биологии использовать и немедикаментоз- Действие лечебных физических факто- ные методы лечения. Уже получено доста- ров, как известно, во многом определяется точное количество факторов, подтверждаю- исходным функциональным состоянием ор- щих плодотворность идей ритмологии в ис- ганов и систем организма. Колебательный пользовании естественных и преформиро- ритмический характер протекающих в орга- ванных физических факторов (см. Хронофи- низме процессов, в т.ч. и энергетических ре- зиотерапия). акций, предполагает изменчивость чувстви- тельности гомеостатических систем к внеш- Хронобиологический принцип использу- ним воздействиям, определяя различный ется и при назначении ЛФК. Исследования уровень реагирования на них организма. Из показывают, что подбор оптимального вре- этого следует, что в разное время суток и в мени для проведения ЛФК значительно по- различные сезоны года реакция организма вышает ее эффективность у больных, стра- будет определяться не только природой и особенностями применяемого фактора, но и 561

ХРОНОФИЗИОТЕРАПИЯ фазой ритма систем организма, в первую Имея сведения о времени обострения пато- очередь, наиболее чувствительных к его дей- логического процесса, можно применять ствию. Поэтому для каждого физиотерапев- превентивные физиотерапевтические про- тического метода существует временной от- цедуры, позволяющие предупредить нежела- резок, в течение которого его влияние будет тельные изменения в организме (принцип оптимальным, а терапевтический эффект - «упреждения»). Информация о сезонных максимальным. обострениях болезней может быть положе- на в основу оптимизации хронофизиопрофи- Имеются различные данные, подтверж- лактики. дающие важное значение временной орга- низации физиотерапии. Например у боль- Во-вторых, при выборе момента воздей- ных церебральным атеросклерозом йодо- ствия можно исходить из ритма чувствитель- бромная бальнеотерапия оказывает более ности организма и его систем к лечебным выраженное терапевтическое действие при физическим факторам или ритма терапевти- назначении ее в послеполуденное (16 ч 30 мин) ческой эффективности самих факторов. Как время. У больных артериальной гипертен- правило, наибольшую чувствительность к зией эти ванны наиболее эффективны в внешним воздействиям организм проявляет дневное и вечернее время. Сероводородные в переходные периоды деятельности его сис- ванны больным ишемической болезнью тем. сердца лучше назначать в утренние часы. На холодовые раздражения организм опти- Третий подход может основываться на мально реагирует утром, а на тепловые - во определении суточных ритмов, отражающих второй половине дня. Гидроаэроионизация у функционирование наиболее заинтересован- больных ишемической болезнью сердца с ных или поврежденных систем. Наилучшие учетом биоритмов значительно повышает результаты, как правило, физические мето- результативность, сокращает сроки лечения ды дают, если их проводят в фазу спада био- и предупреждает различные осложнения. ритмов. Хронобиологический подход к назначению лекарственного электрофореза повышал Следующий принцип хронофизиотера- его эффективность при различных заболе- пии - индивидуализация физиотерапевтичес- ваниях. ких воздействий. Индивидуальная хроноте- рапия обусловлена особенностями биорит- Основываясь на имеющихся данных, на- мов у каждого пациента, индивидуальной ми сформулированы важнейшие принципы чувствительностью к воздействиям и инди- хронофизиотерапии. Основным принци- видуальными особенностями течения забо- пом, сутью хронофизиотерапии, как и дру- леваний. В ряде работ показано, что индиви- гих видов хронотерапии (см.), является вы- дуальная хронотерапия эффективнее груп- бор оптимального времени воздействия, повой. для чего может быть использовано не- сколько подходов. Еще один принцип хронофизиотерапии - обязательный учет временных особенностей Во-первых, временная организация физио- действия лечебных физических факторов на терапевтических процедур может основы- организм. Физическим факторам присущи ваться на знании цикличности (периодичнос- политропность. системность и неоднород- ти) основных симптомов (синдромов) или ность воздействия, по-разному проявляющи- обострений того или иного заболевания. еся во времени при различных патологичес- ких состояниях. Поэтому целенаправленное 562

ЦУНЬ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ определение и использование сведении о шариком из нержавеющей стали диамет- хроноструктуре физического фактора для ром до 1 мм. Суть метода заключается в оптимизации его применения является весь- следующем: шарик вращательными движе- ма важным условием. Понятие хроностатуса ниями слегка углубляют в кожу в области физического фактора включает в себя и проекции акупунктурой точки и фиксиру- представления о его хронобиологической ют липким пластырем. Через каждые 2-3 активности, так называемой способности дня контролируют состояние больного. Ес- влиять на биоритмы организма. ли его состояние улучшается, то шарики оставляют в зависимости от индивидуаль- При хронофизиотерапии важно учиты- ных показаний до 2 недель. Если состояние вать, что очень часто физические методы ле- остается без изменений, то воздействие чения назначаются на фоне применения дру- прекращают или шарики накладывают на гих лечебных средств, которые могут сущест- другие точки. Для проведения процедуры венно влиять на хроиостатус организма. И сегодня нередко используют намагничен- принципиально важно так построить лечеб- ные шарики. Часто цубо-тарапию сочета- ный комплекс, чтобы составляющие его ме- ют с иглоукалыванием. тоды не только усиливали влияние каждого из них на патологический процесс, но и спо- Цубо-терапию чаще и с п о л ь з у ю т у собствовали восстановлению временной ор- детей и пожилых людей при таких заболева- ганизации жизнедеятельности, синхрониза- ниях, как бронхиальная астма, артериальная ции биоритмов важнейших систем организма. гипертензия, мигрень, невралгии, ночной энурез у детей и др. Вне сомнения, подход к организму как взаимосвязанной временной биоритмичес- ЦУНЬ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ - не- кой системе открывает принципиально но- стандартная единица измерения в акупунк- вые пути лечения и профилактики заболева- туре (см.), имеющая в настоящее время ог- ний человека естественными и преформиро- раниченное применение. Он равен расстоя- ванными физическими факторами внешней нию между складками кожи на средней фа- среды. Это диктует необходимость дальней- ланге, которые образуются при сгибании III шего развития хронофизиотерапии как но- пальца кисти (у мужчин на левой руке, у вого направления в лечебно-профилактичес- женщин - на правой). Кроме того, существу- ком использовании физических факторов, ет еще одна единица измерения в акупункту- основанного на учете биологических ритмов ре - абсолютный цунь. Он равен 2,5 см. человека. При определении локализации акупунк- ц турных точек пользуются понятием пропор- ционального, или индивидуально-пропорци- ЦУБО-ТЕРАПИЯ один из методов онального, цуня. Пропорциональный цунь - рефлексотерапии, при котором воздейст- это деление определенного расстояния меж- вие на точку акупунктуры производится ду хорошо различимыми анатомическими ориентирами тела на известное количество равных частей независимо от роста, пола и возраста. Пропорциональный цунь одной и той же области тела у разных людей имеет различную величину. 563

ЧАСТОТА Ч где Т - период колебаний; λ - длина волны; с - скорость распространения волн. ЧАСТОТА - число периодов колебаний колебательной или волновой системы в еди- Частота измеряется в герцах (Гц) или ницу времени. В случае волнового движения кратных величинах - килогерцах (кГц), ме- частота обратно пропорциональна длине гагерцах (МГц) и гигагерцах (ГГц); 1 Гц со- волны. Обозначается f или γ. ответствует одному колебанию в секунду. Соотношение между кратными величинами f = 1 / Т; f = с / λ, выглядит следующим образом: 1 ГГц = 103 МГц = 106 кГц = 109 Гц. Частота - важнейший параметр в физи- отерапии. Он не только учитывается при Таблица Спектр электромагнитного излучения, используемого в физиотерапии Вид излучения Диапазон длин волн, м Полоса частот,Гц Радиоволновое Крайне низкочастотное 108-107 3-30 Сверхнизкочастотное 107-106 30-300 Инфранизкочастотное 106-105 300-3000 Очень низкочастотное 105-104 3•(103-104) Низкочастотное 104-103 3 • (104-105) Среднечастотное 103-102 3•(105-106) Высокочастотное 102-10 3•(106-107) Очень высокочастотное 10-1 3•(107-108) Ультравысокочастотное l-10-1 3 • (108-109) Сверхвысокочастотное 10-1-10-2 3•(109-1010) Крайне высокочастотное 10-2-10-3 3(1010-1011) Оптическое Инфракрасное: 3 • 1011-6 • 1012 далекое 10-3-5 • 10-5 6 • 1012-1,2 • 1 0 1 4 среднее 5•10-5-2,5• 10-6 (1,2-3,95) 1014 ближнее 2,5 • 10-6-7,6 • 1 0 - 7 (3,95-4,8) • 1014 Видимое: (7,6-6,2) • 10-7 (4,8-5,1)• 1014 красное (6,2-5,9)• 10-7 (5,1-5,2) • 1014 (5,9-5,8)•10-7 (5,2-5,9) • 1014 оранжевое (5,8-5,1) • 1 0 - 7 (5,9-6,3)• 1014 желтое (5,1-4,8)•10-7 (6,3-6,7) • 1014 зеленое (4,8-4,5) • 10-7 (6,7-7,5) • 1014 голубое (4,5-4,0)•10-7 синее (7,5-9,4) • 1014 фиолетовое (4,0-3,2) • 10-7 (9,4-10,7)•1014 Ультрафиолетовое: (3,2-2,8) • 1 0 - 7 (1,07-1,7) • 1015 длинноволновое (2,8-1,8)•10-7 средневолновое коротковолновое 564

ЧИЖЕВСКИЙ классификации физиотерапевтических ме- часы являются обязательным предметом тодов, но и во многом определяет отраже- физиотерапевтического кабинета и помеща- ние, проникновение, поглощение, избира- ются обычно на столе у медицинской сест- тельность и механизм действия лечебных ры. Наиболее часто в физиотерапевтичес- физических факторов. Резонансные эф- ких кабинетах используются электрические фекты в физиотерапии определяются час- процедурные часы, в которых электричес- тотой действующего фактора и ее соответ- кая часть предназначена для сигнализации. ствием частоте собственных колебаний Для пользования процедурными часами пе- молекул или других биологических струк- ред началом работы необходимо завести ча- тур. совой механизм, затем включить прибор в электрическую сеть и перед проведением В физиотерапии наиболее часто из волн процедуры установить штепсель с порядко- различного типа используются электромаг- вым номером в отверстие контактного кон- нитные излучения радиоволнового и оптиче- ца на требуемую продолжительность проце- ского диапазона, разделение которых по ча- дуры. Минутная стрелка часового механизма стоте дано в таблице. передвигается по циферблату, пройдя назна- ченное для процедуры время, касается по- Механические колебания в соответствии верхности штепселя и замыкает цепь тока. с частотой принято делить на 4 диапазона: При этом часы издают звуковой сигнал, из- инфразвук (до 16 Гц), звук (16 Гц - 20 кГц), вещающий об окончании процедуры. Уст- ультразвук (20 кГц - 1000 МГц) и гиперзвук ройство часов позволяет осуществлять одно- (свыше 1000 МГц). Переменные и импульс- временный контроль за несколькими проце- ные токи в зависимости от частоты также дурами, проводимыми в разное время и с раз- делят на ряд диапазонов: токи низкой (до ной продолжительностью. 1000 Гц), средней (1000-10000 Гц) и высокой (выше 10000 Гц) частоты. Все они использу- При отсутствии электрических кон- ются в различных электротерапевтических трольных часов пользуются песочными ча- методах (см. Электротерапия). сами. В этом случае в кабинете необходимо иметь несколько песочных часов с различ- ЧАСТОТА КОЛЕБАНИЙ - физическая ной продолжительностью. Сегодня во мно- характеристика, указывающая на число по- гие физиотерапевтические аппараты встраи- вторений периодического процесса (колеба- ваются автоматические процедурные часы. ний) в 1 с. Обозначается - f или v и выражает- Это не только облегчает работу персонала ся в герцах или кратных величинах (см. Герц). кабинетов, но и повышает безопасность про- Если Т - период колебаний, то f = 1 / Т. ведения физиотерапевтических процедур, т.к. контроль длительности процедуры обес- Частота - исключительно важный пара- печивается автоматически. метр многих физиотерапевтических проце- дур. Она во многом определяет избиратель- ЧИЖЕВСКИЙ Александр Леонидович ность, механизмы поглощения и действия фи- (1897-1964) - советский биофизик, осново- зических факторов. Поэтому физиотерапев- положник гелиобиологии и аэроионифика- тическая аппаратура работает на определен- ции, внесший заметный вклад в развитие ных (регламентируемых) частотах, а сама ча- отечественной физиотерапии. Родился в по- стота используется в качестве классификаци- селке под Гродно в семье кадрового военно- онного признака электрических токов, радио- го-артиллериста. Окончил реальное учили- волн, света и других физических факторов. ще в Калуге, где познакомился с К.Э. Циол- ковским. Окончил Московский археологи- ЧАСЫ ПРОЦЕДУРНЫЕ - прибор для ческий институт (1917) и Московский ком- отсчета времени, используемый в физиоте- рапии для контроля за длительностью физио- терапевтических процедур. Процедурные 565

ЧИЖЕВСКИЙ мерческий институт (1918). Учился на физи- аэроионификации в различных областях на- ко-математическом (1915-1919) и медицин- родного хозяйства. Эти работы сыграли ос- ском (1919-1922) факультетах Московского новополагающую роль в развитии аэроио- университета. В 1917-1927 гг. преподавал в нотерапии и аэроионопрофилактики. Им Московском университете и Московском ар- впервые был установлен факт противопо- хеологическом институте курс физических ложного влияния аэроионов различной по- методов археологии. Одновременно был лярности, детально изучено их действие на консультантом Биофизического института различные системы организма и обмен ве- (1922-1924) и старшим научным сотрудником ществ, что в конечном счете позволило ему лаборатории зоопсихологии Наркомпроса предложить использовать аэроионизацию с РСФСР (1925-1931). В 1931 г. организовал и лечебно-профилактическими целями. Од- возглавил Центральную научно-исследова- новременно он разрабатывает простые тельскую лабораторию ионизации, а с 1937 по способы ионизации воздуха, предлагает 1942 г. руководил лабораторией Управления различные виды аэроионизаторов, сохра- строительством Дворца Советов при СНК нивших свое значение до настоящего вре- СССР. В 1942-1957 гг. работал, будучи заклю- мени. Он много занимался изучением фран- ченным, в медицинских учреждениях Челя- клинизации, и благодаря его исследованиям бинска и Караганды. В 1958 г. он был реаби- и разработкам аппараты для франклиниза- литирован и в течение нескольких лет заведо- ции стали использоваться и для аэроиони- вал лабораторией аэроионификации при Гос- зации. плане СССР. В 1964 г. Чижевский умер и по- хоронен на Пятницком кладбище в г. Москва. Чижевским были также опубликованы оригинальные груды в области продления Чижевский - ученый, обогативший на- жизни, физиологии дыхания, электрофизио- уку рядом фундаментальных открытий, логии и др. Его работы по биоорганоритмо- важных для биологии, медицины и физиоте- логии содействовали становлению хроно- рапии. Огромную часть жизни посвятил бальнео- и хронофизиотерапии. Многие его изучению солнечно-земных связей, уста- научные труды («Физические факторы исто- новлению влияния солнечных явлений на рического процесса», «Проблемы ионифи- жизнь земных организмов, заложив тем са- кации», «Земное эхо солнечных бурь», «Эле- мым основы гелиобиологии. Он первым ус- ктрические и магнитные свойства эритроци- тановил, что солнечная ритмика обусловли- тов» и др.) являются кладезью научных идей, вает периодичность большинства биологи- которые продолжают и сегодня волновать ческих процессов на Земле. Им была де- ученых различных специальностей. тально исследована связь между солнечной активностью и распространением инфекци- Чижевский был почетным доктором ря- онных болезней, проявлениями нервно-пси- да зарубежных университетов, почетным хических заболеваний и смертностью насе- президентом Международного конгресса по ления от острых сердечно-сосудистых забо- биологической физике и космической био- леваний. Чижевский описал свойство эрит- логии, которыми он был выдвинут на соис- роцитов формировать пространственно- кание Нобелевской премии. структурные ансамбли в движущейся по со- судам крови (феномен Чижевского). Б и б л и о г р а ф и я : Ягодинский В.Н. Алек- сандр Леонидович Чижевский. - М, 1987; Голова- Особое место в биографии ученого зани- нов Л.В. Александр Леонидович Чижевский - пи- мают его труды по аэроиоинфикации. Начав онер космического естествознания // Из истории изучать действие аэроионов на организм, медицины. - Т. 7. - Рига, 1967. - С. 287; Улащик B.C. обосновал целесообразность использования Л.А. Чижевский: эхо в физиотерапии // Здраво- охранение. - 1998. - № 9. - С. 55-58. 566

ЩЕРБАК Щ В 1911 г. он, как и ряд других прогрессив- но настроенных профессоров, был вынужден ЩЕРБАК Александр Ефимович оставить университет и переехал в Севасто- (1863-1934) - советский невропатолог, пси- поль. В 1914 г. принял активное участие в ор- хиатр и физиотерапевт, доктор медицины ганизации Института физических методов ле- (1890), профессор (1894), заслуженный дея- чения, который возглавлял до последних дней тель науки РСФСР (1930). Родился 30 авгус- жизни. В 1919-20 гг. состоял профессором ка- та 1863 г. в дворянской семье в г. Нежине федры физиотерапии Таврического универ- Черниговской губернии. Среднее образова- ситета. ние получил в классической гимназии при Историко-филологическом институте, кото- В Институте физических методов лече- рую окончил с золотой медалью в 1881 г. В ния в полной мере раскрылся организатор- том же году поступил на медицинский фа- ский и исследовательский талант ученого. культет Киевского университета, а затем пе- Здесь Щербаком создано новое, ориги- ревелся на 3-й курс Санкт-Петербургской нальное направление в физиотерапии, и он Военно-медицинской академии. Окончил ее по праву считается одним из основополож- в 1887 г. со степенью лекаря с отличием, был ников советской физиотерапии. Широкой награжден премией имени Пальцева и остав- известностью пользовались его труды лен для работы в клинике психиатрии и «Введение к курсу общей физиотерапии», нервных болезней под руководством про- «О так называемом биологическом резо- фессора И.П. Мержеевского. В 1890 г. здесь нансе», «О биологических основах элект- защитил диссертацию «О зависимости фос- ротерапии» и др. Изданный после смерти форного обмена от усиленной или ослаблен- ученого сборник работ «Основные труды ной деятельности головного мозга» на сте- по физиотерапии профессора А.Е. Щерба- пень доктора медицины. В 1890-93 гг. углуб- ка» долгое время был настольной книгой ленно изучал неврологию в Париже и Гер- отечественных физиотерапевтов, а неко- мании (у Дюбуа Реймона, Жана Шарко, торые работы остаются актуальными и се- Флексига и др.). В 1893 г. был избран приват- годня. доцентом по кафедре нервных и душевных болезней и, одновременно, профессором ме- Исследованиями Щербака впервые был дицинского факультета Варшавского уни- установлен рефлекторно-вегетативный ме- верситета. С 1 января 1894 г. утвержден экс- ханизм действия физических факторов на траординарным, а в 1897 г. - ординарным организм, согласно которому вегетативные профессором. Здесь Щербак организовал рефлексы, вызываемые физическим фак- клиническое преподавание нервных болез- тором, оказывают регулирующее влияние ней, ввел курс судебной психиатрии, читал на функции различных органов и систем, курс физиологической психологии. В 1905 г. обмен веществ. Им было доказано, что из- издал «Клинические лекции по нервным и менения, сопровождающие рефлекторные душевным болезням». вегетативные реакции, зависят от качества и локализации раздражения, состояния все- го организма, эффективности действующе- го физического фактора, а также психичес- ких реакций. Исходя из представлений о ре- флекторно-вегетативном механизме дейст- 567

ЭКВИВАЛЕНТНО-ЭФФЕКТИВНАЯ ТЕМПЕРАТУРА вия физических факторов, он разработал и э ввел в лечебную практику так называемый воротниковый и поясной методы воздейст- вия. Новый импульс сегодня получает уче- ЭКВИВАЛЕНТНО-ЭФФЕКТИВНАЯ ние Щербака о биологическом резонансе, ТЕМПЕРАТУРА (ЭЭТ) - мера теплового под которым ученый подразумевал особую ощущения находящегося в покое человека. чувствительность периферических нервных Характеризуется показателем, отражаю- приборов и тканей к известной частоте и щим комплексное воздействие на человека ритму колебаний внешнего раздражителя. температуры, влажности и скорости движе- По его представлениям биологический ре- ния воздуха. Определяется по номограммам: зонанс является результатом приспособле- основной (для обнаженного человека) и нор- ния организма к внешней среде, к воздейст- мальной (для одетого человека - костюм, вию различных видов энергии, поступаю- платье) на основе показаний приборов (пси- щих извне. Велики заслуги Щербака в раз- хрометра, анемометра). Зная температуру витии научных основ гальванизации и ле- сухого и смоченного термометра, а также карственного электрофореза. Его работы скорость ветра, можно легко по номограм- по этой проблеме представляют и сегодня мам (рис.) определить величину ЭЭТ. ЭЭТ не только исторический, но и научный инте- выражается в градусах Цельсия (°С). ЭЭТ рес. зависит от температуры, влажности и скоро- сти движения воздуха, причем при 100 % Многогранная деятельность Щербака влажности и отсутствии ветра она совпадает получила высокую общественную и госу- с температурой воздуха. дарственную оценку. Ему было присвоено почетное звание заслуженного деятеля на- Для перехода от данных, характеризую- уки, он награжден орденом Трудового щих теплоощущение обнаженного человека, Красного Знамени. Его именем названы к данным теплоощущения нормально одето- улицы в Севастополе и Ялте, городская фи- го человека И.В. Бутьева рекомендует поль- зиотерапевтическая поликлиника в Луган- зоваться простой формулой: Э Э Т н о р м = 0,8 = ске. = ЭЭТосн + 7 °С. Используется в климатоте- рапии для макроклиматической оценки мест Б и б л и о г р а ф и я : Киричинский А.Р. проведения климатолечебных процедур и их дозирования. В зависимости от величин А.Е. Щербак и его роль в развитии советской фи- ЭЭТ выделяют зону охлаждения (1-17 °С), комфорта (17-21 °С) и нагревания (выше зиотерапии // Вопр. курортологии, физиотерапии 21 °С). и леч. физич. культуры. - 1959. - № 5. - С. 385; Условия зоны комфорта не предъявляют повышенных требований к термоадаптаци- Лихтерман Б.В. А.Е. Щербак и его вклад в совет- онным механизмам. Ее можно рассматри- вать как зону адаптации, когда организм со- скую физиотерапию // Там же. - 1963. - № 5 . - храняет тепловой баланс с минимальными энергетическими затратами. Это дает воз- С. 386; Тыкочинская Э.Д. А.Е. Щербак и его роль можность широко назначать воздушные в развитии советской физиотерапии // Там же. - 1985. - № 3. - С. 53; Нильсен Е. А. Научное значе- ние трудов профессора А.Е. Щербака в области физиотерапии // Основные труды по физиотера- пии профессора А.Е. Щербака. - Л., 1936. - С. 5-10; Улащик B.C. Невропатолог А.Е. Щербак и физи- отерапия // Здравоохранение. - 2006. - № 5. - С. 78-80. 568

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ТОК к применению климатотерапии в этих усло- виях необходимы корригирующие устройст- ва, снижающие неблагоприятное влияние ветра, низкой или высокой температуры (см. Климатотерапия). ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ТОК - направлен- ное движение электрически заряженных ча- стиц (электронов, ионов). В металлах, отно- сящихся к проводникам первого рода, он представляет собой упорядоченное движе- ние свободных электронов, в электролитах - проводниках второго рода - движение ио- нов. В газообразных телах ток обусловлен передвижением ионов и свободных ионов. В организме человека, ткани которого явля- ются проводниками второго рода, ток пред- ставляет собой направленное движение ио- нов. Основным законом, регулирующим прохождение тока по различным проводни- кам, в т.ч. и по органам и тканям человече- ского организма, является закон Ома (см. Ома закон). Он устанавливает зависимость между силой тока, напряжением и сопро- тивлением: Номограмма для вычислении эквивалентно-эффек- где I - сила тока в амперах; U - напряжение тивной температуры: а - по основной шкале для разде- в вольтах; R - сопротивление в омах. того человека; б - по нормальной шкале для одетого человека (по В.А. Яковенко) Прохождение тока по проводнику сопро- вождается рядом явлений [нагревание, воз- ванны, в т.ч. метеолабильным больным, никновение электрического поля, наведение больным с ослабленными терморегулятор- вторичного (индукционного) тока в других ными механизмами. Чем больше условия проводниках и др.]. Эти явления происходят и внешней среды отличаются от комфортных в биологических тканях и сопровождаются условий, тем выраженнее их раздражающее физиологическими и саногенетическими из- действие и тем ограниченнее круг больных, менениями, что и обусловливает использова- которым можно назначать климатолечеб- ние различных видов токов с лечебно-профи- ные процедуры. Для расширения показаний лактическими и реабилитационными целями. Токи, применяемые в электролечении, различают прежде всего по величине напря- жения (токи низкого и высокого напряже- 569

ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ ния) и направлению (постоянный и перемен- Графическое изображение работы колебательного ный). Ток называется п о с т о я н н ы м , ког- контура да электрические заряды перемещаются только в одном направлении. Если при этом или его разновидности. Наиболее часто он ток не меняет своей величины (силы), он на- имеет синусоидальную форму. Наряду с си- зывается гальваническим. На основе исполь- лой и напряжением важной характеристикой зования постоянного тока в лечебной прак- тока является его частота. тике применяют такие методы, как гальва- низация (см.) и лекарственный электрофо- В зависимости от частоты токи делят на рез (см. Электрофорез лекарственных ве- токи низкой (до 1000 Гц), средней (1-10 кГц) ществ). Если постоянный ток меняет свою и высокой (выше 10 кГц) частоты. К мето- величину, то его называют пульсирующим. дам, основанным на использовании перемен- Электрический ток, который периодически ных токов различного напряжения и различ- прерывается, называется импульсным. Важ- ной частоты, относятся интерференцтера- нейшими характеристиками импульсных то- пия (см.), флюктуоризация (см.), местная ков является форма импульса и его длитель- дарсонвализация (см. Дарсонвализация ме- ность, а также частота. В зависимости от стная), ультратонотерапия (см.), диатермия формы импульса различают следующие раз- (см.). новидности токов: треугольные, при кото- рых ток достигает максимума и убывает до ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ - область нулевого значения за одинаковый промежу- вокруг электрического заряда, в которой на ток времени; прямоугольные, при которых второй заряд действует сила. Как особый вид ток, мгновенно достигнув максимума, удер- материи, посредством которой осуществля- живается некоторое время и затем также ется связь и взаимодействие между электри- мгновенно исчезает; экспоненциальные, ха- ческими зарядами, электрическое поле мо- рактеризующиеся плавным нарастанием то- жет считаться частной формой проявления ка до максимума и плавным, особенно к кон- электромагнитного поля (см.). цу импульса, уменьшением его; полусинусои- дальными, при которых сила тока напомина- Силовой характеристикой электричес- ет часть синусоиды. Импульсные токи могут кого поля является напряженность (Е), рав- быть как постоянными, так и переменными. ная отношению силы (F), действующей в В физиотерапии импульсные токи использу- данной точке поля на точечный заряд, к ве- ются в таких методах, как электросон (см. личине этого заряда (q): Е = F / q. Напря- Электросонтерапия), центральная элект- женность электрического поля - векторная роанальгезия, короткоимпульсная электро- величина; направление вектора напряжен- анальгезия (см.), электростимуляция (см.) и ности совпадает с направлением силы, дей- электродиагностика (см.). Сложные им- ствующей в данной точке на положитель- пульсные токи лежат в основе диадинамоте- ный точечный заряд. Измеряется напряжен- рапии (см.), амплипульстерапии (см.) и др. ность электрического поля в вольтах на метр (В/м). Электрический ток, периодически меня- ющий свое направление на обратное, назы- вается п е р е м е н н ы м . Для его получения используются колебательный контур (рис.) 570

ЭЛЕКТРИЧЕСТВО Электрическое поле графически изобра- систем и всего организма и другими измене- жают с помощью системы силовых линий, ниями, носящими саногенетический харак- касательные к которым совпадают с напря- тер. Это и послужило основанием для ис- жением вектора напряженности. Обычно пользования электрических полей с лечебно- эти линии проводят с такой густотой, чтобы профилактическими целями. К методам, ос- число линий, проходящих сквозь площадь в нованным на использовании того или иного 1 см2, было равно значению напряженности вида электрического поля, относятся франк- электрического поля в этом месте. При гра- линизация (см.), ультравысокочастотная те- фическом изображении силовые линии на- рапия (см.), инфитатерапия (см.) и электро- чинаются у положительного заряда и закан- статический массаж (см.). Условно к этой чиваются у отрицательного. группе методов может быть отнесена и элек- троаэрозольтерапия, при которой аэрозоли Электроизмерительные приборы рассчита- жидких лекарственных веществ при их рас- ны на измерение разности потенциалов, а не пылении подвергаются принудительной эле- напряженности. Разностью потенциалов меж- ктризации за счет электрической индукции. ду точками поля называют отношение работы, совершаемой силами поля при перемещении ЭЛЕКТРИЧЕСТВО (от греч. electron - точечного положительного заряда из одной янтарь) - совокупность явлений, в которых точки поля в другую, к величине этого заряда. проявляется существование, движение и вза- имодействие заряженных частиц (электри- Электрические поля, разнообразные по ческих зарядов). Учение об электричестве - своим физическим параметрам, вызывают один из основных разделов физики. Он сложные изменения в организме. В основе включает электростатику и электродинами- этих изменений лежит периориентация ди- ку. Электростатика изучает электрические польных молекул и перемещение ионов в явления, обусловленные существованием и клеточной и тканевой жидкости в соответст- взаимодействием неподвижных (статичес- вии с их зарядом, возникновение электриче- ких) электрических зарядов. Электродина- ского тока. В зависимости от характера дей- мика - раздел физики, в котором изучаются ствующего поля эти изменения носят непре- свойства и взаимодействия движущихся эле- рывный или колебательный характер и со- ктрических зарядов, т.е. явления, связанные провождаются теплообразованием, возник- с взаимодействием электрических токов, об- новением физико-химических сдвигов в разованием электромагнитных полей и их клетках, тканях, субклеточных структурах и распространением в различных средах. отдельных молекулах. Выраженность и со- отношение происходящих изменений суще- Электричество широко используется не ственно зависят и от электрических свойств только в технике (электротехника), но и в самих тканей, что позволяет с помощью эле- медицине. Человек еще в глубокой древнос- ктрических полей оказывать на них избира- ти стремился применить электричество в ка- тельное (селективное) влияние. Возникаю- честве целебной силы. С развитием физики, щие при действии электрических полей пер- электротехники и физиологии расширялось вичные физико-химические сдвиги сопро- и использование электричества в медицине. вождаются изменением функционального Применение различных видов электричест- состояния различных органов и систем, их ва сегодня составляет основной раздел физио- кровоснабжения, местного и общего метабо- терапии - электротерапию (см.). лизма, реактивности нервной и эндокринной 571

ЭЛЕКТРОАКУПУНКТУРА ЭЛЕКТРОАКУПУНКТУРА (ЭАП) - честве возбуждающего (тонизирующего) один из способов иглорефлексотерапии, при воздействия применяют гальванический котором через введенные в точки акупунк- ток отрицательной полярности. Тормоз- туры иглы пропускают электрический ток ное, или седативное, действие достигается различной формы и интенсивности. В ка- применением положительного полюса галь- ком-то смысле метод предпочтительнее эле- ванического тока и импульсного тока часто- ктропунктуры (см.), потому что производит- той 80-100 Гц. На выбор тока оказывают ся раздражение непосредственно точек аку- влияние и характер патологического про- пунктуры. Суть метода состоит в следую- цесса, его острота. При лечении хроничес- щем. В точку акупунктуры вводится аку- ких заболеваний лучше всего использовать пунктурная игла. При электроакупунктуре постоянный ток, а при его отсутствии - им- целесообразно пользоваться иглами, покры- пульсный с частотой 20-30 Гц. При лечении тыми изолирующим лаком (кроме рукоятки острых заболеваний (боли, травмы, воспа- и острия иглы). После получения предусмот- лительные процессы) можно применять все ренных ощущений к игле подключается за- виды импульсных токов. При необходимос- жим от проводника выхода аппарата. Зажим ти стимуляции и восстановления трофики желательно присоединить к стержню иглы, тканей предпочтение отдают постоянному а не ее рукоятки. Зажим или провод укреп- непрерывному току. При лечении атрофии ляется на коже таким образом, чтобы игла мышц с дегенеративной реакцией наиболее имела нужное направление. В случае воздей- подходящим считается импульсный ток с ствия на одну точку другой электрод (индиф- экспоненциальной или синусоидальной ферентный) в виде металлической пластинки формой импульсов (20-30 Гц), причем воз- укрепляют на коже, предварительно обрабо- действие должно быть прерывистым. При тав ее для уменьшения электрокожного со- острых болях, воспалительных процессах с противления (обрабатывают 70%-ным этило- явлениями гиперемии и отечности, при вым спиртом и увлажняют физраствором травматических кровоизлияниях необхо- либо наносят электрофизиологическую пас- дим ток с частотой 80-100 Гц, причем воз- ту). Для воздействия одновременно могут действие должно быть непрерывным. Не- использоваться несколько точек. Подбор обходимы дальнейшие исследования и на- точек для электроакупунктуры может осу- блюдения для оптимизации выбора параме- ществляться как по обычным принятым в тров тока при ЭАП. Это касается и силы иглотерапии принципам, так и с учетом эле- тока. Сегодня полагают, что лечение раз- ктрических параметров точек акупунктуры. личных хронических заболеваний ЭАП наи- более эффективно при силе тока 15-30 мкА Наиболее распространенными видами и длительности воздействия на точку 10-20 с. тока, применяемыми сегодня для воздейст- Количество процедур, проводимых через вия на точки акупунктуры, являются гальва- 1-2 дня, не должно превышать 6-8 на нический и импульсные токи различной курс. При проведении электроиглоанальге- формы (чаще прямоугольной и синусоидаль- зии величина силы тока не должна превы- ной). Некоторые аппараты генерируют фор- шать 200 мкА при частоте 2-20 Гц; воздей- му тока, регистрируемую в перехвате Ранвье ствие отрицательной полярности длитель- нервного волокна. ностью 50 с, положительной - 1-5 с, что позволяет избежать электролиза иглы и Лечение ЭАП осуществляют двумя ме- тодами: возбуждающим и тормозным. В ка- 572

ЭЛЕКТРОАЭРОЗОЛИ возникновения ожогов. При необходимос- Придание принудительного электричес- ти получения выраженного стимулирую- кого заряда улучшает физико-химические щего действия рекомендуется использовать свойства аэрозоля, способствует его ста- гальванический ток со сменой полярности бильности, лучшему осаждению в дыха- через каждые 5-10 с, время воздействия - тельных путях и скорейшему проникнове- до 2 мин на каждую точку. Имеются и дру- нию во внутренние среды организма. Элек- гие мнения относительно выбора парамет- трический заряд капель электроаэрозолей в ров тока при ЭАП. 3-5 раз превышает заряд простых аэрозо- лей. Наличие свободного электрического В основе действия ЭАП лежит рефлек- заряда в электроаэрозолях приближает их торный механизм, а также действие физиче- действие к действию аэроионов (см. Аэро- ских (механического и электрического) фак- ионотерапия). Лечебное действие унипо- торов на функциональное состояние точек лярно заряженных аэрозолей складывается акупунктуры и связанных с ними тканей. из влияния на организм как самих аэрозо- ЭАП вызывает активацию преимуществен- лей (см. Аэрозольтерапия), так и электри- но опиоидэргической нейротрансмиттерной ческого заряда. Многочисленные данные системы головного мозга, что способствует указывают, что электроаэрозоли оказыва- развитию анальгетического эффекта и улуч- ют более выраженное местное и общее дей- шению обмена веществ в тканях. ствие на организм, чем простые аэрозоли. Электроаэрозоли с отрицательным знаком Диапазон использования ЭАП довольно повышают функцию мерцательного эпите- широк. Она п о к а з а н а при различных за- лия, улучшают кровообращение в слизис- болеваниях нервной системы, болезнях внут- той оболочке бронхов, улучшают ее реге- ренних органов, при патологии опорно-дви- нерацию. Они увеличивают уровень катехо- гательного аппарата, функциональных рас- ламинов в крови больных, нормализуют стройствах. чувствительность к ним адренорецепторов, а также благоприятно влияют на обмен аце- Метод п р о т и в о п о к а з а н при тех тилхолина и серотонина, что снижает воз- же заболеваниях и состояниях, что и аку- будимость вегетативной нервной системы. пунктура (см.), а также при индивидуальной Им приписывают десенсибилизирующее непереносимости электрического тока. действие, а также повышение сопротивляе- мости организма. Все это способствовало ЭЛЕКТРОАЭРОЗОЛИ - аэрозоли, час- тому, что в лечебной практике используют- тицы которых имеют униполярный заряд ся отрицательные электроаэрозоли. Прав- (либо только положительный, либо только да, отдельные авторы высказываются о це- отрицательный) или представляют собой лесообразности использования у некоторых смесь частиц разного заряда со значитель- больных и положительно заряженных элек- ным перевесом частиц одной полярности. троаэрозолей. Если все частицы аэрозоля имеют на своей поверхности излишек электронов, аэрозоль Для получения электроаэрозолей приме- обладает униполярным отрицательным за- няют специальные аппараты, которые при- рядом; при недостатке электронов - унипо- дают распыляемым частицам тот или иной лярным положительным. Заряд частиц элек- униполярный электрический (обычно отри- троаэрозолей может достигать величин цательный) заряд. Как правило, подзарядка 103-104 e (e - элементарный заряд, равный 1,6 · 10-19 кулона). 573

ЭЛЕКТРОАЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ частиц в медицинских аэрозольных генера- но или через день. На курс лечения назнача- торах осуществляется за счет электростати- ют от 5-6 до 12-16 процедур. ческой индукции. Генераторы электроаэро- золей бывают камерными и индивидуальны- Общая аэрозольтерапия п р и м е н я е т - ми. Наиболее известны следующие аппара- с я для лечения и профилактики пневмоко- ты: «Электроаэрозоль-1», ГЭК-1, ГЭГ-2 и др. ниозов, отравлений свинцом и других проф- заболеваний. Показаниями для электроаэро- Электроаэрозоли в медицине использу- зольингаляции являются также пневмонии ются с лечебно-профилактическими целями (особенно постгриппозные), бронхиальная как в виде общих процедур, так и в виде мест- астма, неспецифические заболевания верх- ных воздействий (см. Электроаэрозолыпе- них дыхательных путей, артериальная ги- рапия). пертензия, атеросклероз на ранних стадиях, ревматизм и др. ЭЛЕКТРОАЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ - ле- чебно-профилактическое применение аэро- Показаниями для местной электроаэро- золей, частицы которых имеют преимущест- зольтераиии являются ожоги, незаживаю- венно отрицательный заряд. В медицинской щие раны и язвы. После туалета раны про- практике до последнего времени положи- водится воздействие электроаэрозолем с тельно заряженные аэрозоли не использова- расстояния в 15-20 см. Продолжительность лись. Электроаэрозольтерапия имеет неко- процедуры в зависимости от площади ране- торые преимущества перед аэрозольтерапи- вой поверхности от 5 до 15 мин. На курс ле- ей, обусловленные дополнительным дейст- чения используют 10-20 процедур. После вием на организм униполярного электричес- процедуры на рану накладывают стериль- кого заряда и приобретением электроаэро- ную повязку. Местная электроаэрозольтера- золем некоторых положительных свойств пия может быть самостоятельным методом (см. Электроаэрозоли). лечения, в то время как ингаляционная элек- троаэрозольтерапия обычно является ком- Для электроаэрозольтерапии применя- понентом комплексного лечения больных. ются аппараты индивидуального и общего пользования: «Электроаэрозоль», ГЭИ-1, П р о т и в о п о к а з а н и я для электро- ГЭК-1, ГЭГ-2 и др. аэрозольтерапии те же, что и для аэроионо- терапии (см.). Электроаэрозольтерапию проводят как общую процедуру (электроаэрозольингаля- ЭЛЕКТРОБЕЗОПАСНОСТЬ ФИЗИО- ция) и как местное воздействие. Вводимые ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ - ингаляционным путем электроаэрозоли ока- комплексная система мероприятий, осуще- зывают на организм более выраженное об- ствляемых при разработке, промышленном щее действие, активнее влияют на деятель- выпуске и эксплуатации физиотерапевтиче- ность ЦНС, функции мерцательного эпите- ской аппаратуры и направленных на обеспе- лия и внешнего дыхания, быстрее проника- чение полной электробезопасности для об- ют в кровь и оказывают системное действие, служивающего персонала и пациентов. Не- обладают десенсибилизирующим и гипотен- обходимость их обусловлена возможностью зивным эффектом, сильнее потенцируют поражающего действия электрического то- действие ингалируемых веществ. ка (см. Электротравма), используемого в физиотерапевтических аппаратах либо для Методика проведения электроаэрозоль- лечебного воздействия, либо для обеспече- ингаляции аналогична методике общей аэро- ния их энергией. зольтерапии. Процедуры проводят ежеднев- 574

ЭЛЕКТРОГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ Обеспечение электробезопасности вклю- 3. Защита пациента в физиотерапевтиче- чает три основные группы мероприятий: за- ских аппаратах обеспечивается: выполнени- щита от прикосновения к находящимся под ем корпусов аппаратов из изолирующего ма- напряжением частям, защита от напряжения териала; использованием в них различных прикосновения, защита пациента. элементов сигнализации; введением в аппа- раты автоматических процедурных часов; 1. Одно из основных требований электро- применением средств контроля за контак- безопасности - исключить возможность слу- том электродов и др. чайного прикосновения к находящимся под напряжением частям. Поэтому части, нахо- В зависимости от степени защиты от по- дящиеся под напряжением, не должны стано- ражения электрическим током изделия меди- виться доступными после снятия кожухов, цинской техники, включая и физиотерапев- крышек, задвижек. Исключение делается тические аппараты, подразделяются на сле- для патронов ламп накаливания и предохра- дующие типы: Н - с нормальной степенью за- нителей. В аппаратах обязательно должен щиты (например, стерилизаторы, лаборатор- быть обеспечен автоматический разряд кон- ное оборудование), не находящееся в преде- денсаторов после отключения аппарата от лах досягаемости пациента; В - с повышен- сети. При наличии в аппарате частей, нахо- ной степенью защиты (электрокардиографы, дящихся под напряжением, превышающим ультразвуковые аппараты и др.); BF - с повы- 1000 В переменного или 1500 В постоянного шенной степенью защиты и изолированной тока, на этих частях или рядом с ними дол- рабочей частью (низкочастотная электроле- жен быть знак высокого напряжения - крас- чебная аппаратура, стимуляторы и др.); CF - ная стрела молнии. При наличии в аппарате с наивысшей степенью защиты и изолиро- высоких напряжений следует использовать ванной рабочей частью (электрокардиости- блокировки, автоматически отключающие муляторы). Конечно, различные виды элек- аппарат от сети при снятии его кожуха или тромедицинской аппаратуры отличаются крышки. Защите от прикосновения к нахо- особенностями обеспечения электробезо- дящимся под напряжением частям содейст- пасности. Поэтому при эксплуатации прибо- вует и ограничение диаметра (до 12 мм) от- ров и аппаратов необходимо строго руко- верстий в корпусе аппарата. водствоваться правилами (инструкциями), изложенными в документации, прилагаемой 2. Для защиты от напряжения прикосно- к изделиям заводом-изготовителем. вения применяют различные способы. В за- висимости от способа защиты физиотера- ЭЛЕКТРОГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ - одна из певтические аппараты, как и все электроме- разновидностей грязелечения, при которой дицинские аппараты с внешним питанием, на организм одновременно воздействуют ле- делятся на четыре класса. Классы 0I и I пре- чебной грязью и каким-либо электрическим дусматривают защитное заземление или за- фактором (электрическим током или по- нуление; класс II - защитную изоляцию; класс лем). Электрогрязелечение имеет ряд досто- III - питание от цепи низкого напряжения (ни- инств и преимуществ перед традиционным же 24 В). Класс 0, при котором нет каких-ли- грязелечением. Они могут быть сведены к бо дополнительных мер защиты от напряже- следующему: ния прикосновения, кроме основной изоля- ции, в изделиях медицинской техники недо- 1) при электрогрязелечении, особенно пустим. при использовании постоянных токов, за- метно усиливается действие химического 575

ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА фактора. Грязь содержит большое количест- триты и полиартриты, деформирующий ос- во органических и неорганических ионов, теохондроз, спондилоартриты, болезнь Бех- обладает хорошей электропроводностью и терева, остеохондроз позвоночника с невро- при прохождении через нее тока происходит логическими проявлениями и др.), хроничес- активное введение в организм ряда химичес- кие заболевания периферической и цент- ких веществ. Имеются данные о том, что при ральной нервной системы (радикулит, плек- электрогрязелечении в организм вводятся сит, остаточные явления энцефалита, миели- ионы кальция, калия, натрия, железа, мар- та, арахноидита и др.), последствия травм ко- ганца, хлора, серы, йода и брома, гуминовые стно-мышечной и нервной систем, хроничес- кислоты и некоторые другие высокоактив- кие воспалительные заболевания органов ные органические соединения; пищеварения, дыхания и женских половых органов, некоторые болезни кожи (экзема, 2) при сочетанном использовании пелои- нейродермит, чешуйчатый лишай, склеро- дов и электротерапевтических факторов дермия и др.), рубцово-спаечные процессы усиливается противовоспалительное, мета- различной локализации. болическое, трофико-регенераторное дейст- вие грязелечения, что значительно расширя- П р о т и в о п о к а з а н и я к электрогря- ет возможности его лечебного применения; зелечению складываются из общих противо- показаний к назначению физических факто- 3) электрогрязелечение проводится с ис- ров и частных противопоказаний к примене- пользованием грязей в меньших количествах нию грязелечения и электротерапевтических и при более низких температурах, а поэтому методов, входящих в сочетанное воздействие. оно менее нагрузочно для больных и легче ими переносится. В этой связи электрогрязе- ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА исследо- лечение может шире использоваться у боль- вание возбудимости нервно-мышечного аппа- ных пожилого возраста и с сопутствующими рата с помощью различных видов электриче- заболеваниями, прежде всего с заболеваниями ских токов, позволяющее при патологии оп- сердечно-сосудистой и эндокринной систем; ределить топику и характер поражения, оце- нить степень его тяжести, судить о прогнозе и 4) электрогрязелечение требует значи- эффективности проводимого лечения. тельно меньших количеств грязи, а поэтому оно может быть организовано даже (при от- Наиболее простой и доступной является сутствии грязелечебницы или грязелечебно- классическая электродиагностика, при про- го отделения) в условиях электротерапевти- ведении которой используются ритмический ческого кабинета. постоянный (гальванический) и тетанизиру- ющий токи. Под тетанизирующим понима- Из методов электрогрязелечения наи- ют импульсный ток треугольной формы ча- большее распространение получили гальва- стотой 100 Гц и длительностью 1 мс. Иссле- ногрязелечение (см.), пелоэлектрофорез дование проводят в так называемых элект- (см. Электрофорез грязевого раствора), ди- родвигательных точках нервов и мышц, или адинамогрязелечение (см.), амплипульспе- точках Эрба (см. Тонки двигательные). лоидотерапия (см. Амплипульсгрязелече- Двигательная точка нерва представляет со- ние), грязьиндуктотермия (см.). бой тот участок кожи, где нерв расположен наиболее поверхностно и поэтому доступен П о к а з а н и я к применению методов для исследования. Двигательная точка электрогрязелечения: хронические воспали- мышцы - место проекции внедрения нерв- тельные и дегенеративно-дистрофические заболевания костно-мышечной системы (ар- 576

ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА ных волокон в мышцу. В норме при раздра- билизацией конечностей, и др. Количествен- жении нервов и мышц в момент замыкания ное повышение возбудимости характеризу- и размыкания гальванического тока возни- ется понижением реобазы в исследуемых кает двигательная реакция - молниеносное точках на стороне поражения, а также ирра- одиночное сокращение. На тетанизирую- диацией возбуждения на соседние группы щий ток двигательный нерв и мышца отве- мышц, или синкинезиями. Этот тип наруше- чают слитным сокращением, длящимся в ния электровозбудимости характерен для ге- течение всего времени прохождения тока. миспазма, блефароспазма, писчего спазма, Пороговая сила гальванического тока (рео- спазмофилии, столбняка. база), при которой наступает сокращение мышц, колеблется в пределах 1,5-6 мА. При Качественные нарушения электровозбу- одинаковой пороговой силе тока сокраще- димости проявляются изменением характера ние сильнее на катоде. О сохранности нерв- мышечных сокращений. Последние стано- но-мышечного аппарата свидетельствует вятся вялыми, червеобразными, может вы- полярная формула Бреннера - Пфлюгера: падать одна из фаз движения. К грубым ка- КЗС > АЗС > АРС > КРС (катодзамыка- чественным изменениям относится полная тельное сокращение больше анодзамыка- невозбудимость мышц, которая при отсутст- тельного, больше анодразмыкательного, вии лечения развивается спустя 3-6 месяцев больше катодразмыкательного). Для тета- после полной денервации. низирующего тока пороговая сила состав- ляет 4-8 мА, а мышечное сокращение носит В зависимости от выраженности качест- тетанический характер. Исследование тета- венных и количественных изменений элект- низирующим током проводят только на ка- ровозбудимости различают частичную и тоде, гальваническим - с двух полюсов. полную реакцию перерождения. Частичная реакция перерождения (ЧРП) условно де- Нарушение проводимости по перифери- лится на два типа - А и Б. ЧРП типа А обна- ческим нервам или поражение мотонейро- руживается при поражении более легкой нов передних рогов спинного мозга, приводя- степени. В этом случае сохраняется ответная щее к дегенеративному перерождению реакция с нерва и мышцы на постоянный и мышц, так называемому вялому (перифери- тетанизирующий токи, но вследствие нару- ческому) парезу (параличу), характеризует- шения проводимости нервов сокращения ся определенными электродиагностически- мышц вялые. Реобаза повышена незначи- ми признаками. Различают количественные тельно. Полярная формула сокращений (понижение или повышение) и качествен- обычно не изменена. ЧРП типа Б соответст- ные (точнее, количественно-качественные) вует более грубым нарушениям электровоз- изменения электровозбудимости. При коли- будимости. Двигательная реакция с нерва и чественном понижении возбудимости на- мышцы сохранена только на постоянный блюдаются увеличение реобазы, повышен- ток, а на тетанизирующий - отсутствует. Со- ная утомляемость мышц и постепенное ос- кращения вялые, червеобразные, неполные по лабление силы сокращений при ритмичес- объему. Может изменяться полярная формула ком замыкании тока. Оно отмечается при сокращения: КЗС = АЗС или КЗС < АЗС. Ча- повреждениях периферического мотонейро- ще отмечается количественное снижение на в легкой степени, миопатиях, мышечной электровозбудимости. гипотрофии, связанной с длительной иммо- Полная реакция перерождения (ПРП) ха- рактеризуется отсутствием двигательной ре- 577

ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА акции на раздражение нерва постоянным и в месте перехода мышцы в сухожилие. Рео- тетанизирующим токами. В течение первых базу на постоянный ток определяют на като- нескольких месяцев денервированная мыш- де и аноде, на тетанизирующий ток - на ка- ца способна отвечать вялым, червеобразным тоде. Далее оценивают полярную формулу и сокращением только на постоянный ток, за- характер мышечных сокращений. В качест- тем перестает реагировать даже на ток боль- ве нормальных показателей используют ре- шой силы, т.е. наступает полная утрата воз- зультаты исследования, предварительно будимости. проведенного на здоровой стороне. При дву- стороннем поражении используют специаль- Обнаружение качественных изменений ные таблицы электровозбудимости двига- электровозбудимости свидетельствует о гру- тельных точек различных нервов (таблицы бом поражении перифериферического мо- Штинцинга). Для лучшей визуализации ре- тонейрона. Они встречаются при тяжелых акций на исследуемые участки направляют травматических, воспалительных и токсиче- свет от лампы-соллюкс. ских поражениях периферических нервов, миелополирадикулоневритах, боковом амио- Определенное диагностическое значение трофическом склерозе, интрамедуллярных имеет исследование миотонической и миа- опухолях и др. стенической реакций. При положительной миотонической реакции мышца быстро со- При центральном парезе со спазмирован- кращается, длительно находится в состоянии ных мышц выявляются следующие электро- тонического сокращения и медленно, в тече- диагностические признаки: тонический ха- ние 3-8 с и более, расслабляется после пре- рактер сокращений, постепенное нарастание кращения подачи тетанизирующего тока. их силы при ритмическом замыкании тока, Исследование проводят со сгибательных появление во время исследования патологи- групп мышц конечности (см. Миотоничес- ческих и защитных рефлексов. кая реакция). При поражении периферического двига- При миастении равномерное ритмичес- тельного нейрона первое электродиагности- кое замыкание тетанизирующего тока ческое исследование выполняют не ранее (40-60 замыканий) в области двигательной чем через 10-14 дней от начала заболевания. точки мышцы приводит к тому, что ее со- Классическую электродиагностику прово- кращения вначале ослабевают, а затем пре- дят по моно- или биполярной методике. При кращаются. После отдыха двигательная ре- монополярном воздействии активный точеч- акция восстанавливается. Исследование про- ный электрод площадью 1 см2 с кнопочным водят (на разгибателях конечности, круго- прерывателем располагают на двигательной точке, индифферентный (площадью 200 см2) - Электроды для электродиагностики: а - однополюс- на соответствующей сегментарной зоне или ный; б - двухполюсный на противоположной конечности. Исследо- вание биполярным точечным электродом (рис.) проводят в основном при атрофии мышц. Используют ручной точечный элект- род с двумя разводными равновеликими браншами, которые располагают по направ- лению хода мышцы. При этом катод поме- щают на двигательной точке мышцы, анод - 578

ЭЛЕКТРОЛИЗ вой мышце глаза, мышце, сморщивающей Схема поперечного (а) и продольного (б) расположе- бровь) в два этапа: без применения антихо- ния электродов при гальванизации линэстеразных веществ и через 30-40 мин после введения прозерина. При наличии по- зиологических экспериментах чаще исполь- ложительной миастенической реакции после зуют микроэлектроды, металлический ко- введения прозерина патологическая утомля- нец которых имеет диаметр в несколько ми- емость мышц уменьшается или исчезает (см. крометров, или стеклянные капилляры, за- Миастеническая реакция), полненные солевым раствором. При изуче- нии электропроводности биологических си- В последние годы в физиотерапевтичес- стем и кондуктометрических измерениях кой практике широко используются и дру- применяют платиновые электроды, покры- гие, более сложные методы оценки состоя- тые платиновой чернью с губчатой структу- ния нервно-мышечного аппарата (расширен- рой, что значительно увеличивает площадь ная электродиагностика, определение кри- их поверхности. В физиотерапии пользуют- вой «сила - длительность», хронаксиметрия, ся электродами различной формы и устрой- электродиагностика с помощью синусои- ствами, изготавливаемыми из нержавею- дальных модулированных токов и др.), кото- щей стали, свинца, углеродистой ткани, уг- рые позволяют с большей точностью опре- ля, токопроводящей резины и других мате- делить глубину поражения и судить об эф- риалов. На теле пациента они могут распо- фективности проводимых лечебных меро- лагаться продольно или поперечно (рис.). приятий. ЭЛЕКТРОЛИЗ - совокупность процес- ЭЛЕКТРОДЫ - различные по конструк- сов, происходящих в растворах (расплавах) ции и назначению проводники, используе- при прохождении через них постоянного мые во всех электротехнических аппаратах, электрического тока. Количественные соот- приборах и устройствах. Широко применя- ношения между электрической энергией и ются в медико-биологических исследованиях вызванными ею химическими превращения- для измерения биоэлектрических потенциа- ми впервые были установлены М. Фарадеем лов, изучения электропроводности биологи- (см. Фарадей М.) в 1833-1834 гг. Он сформу- ческих систем и проводимости нервной тка- лировал основные законы электролиза (за- ни, измерения рН и концентрации (активно- коны Фарадея): 1) количества веществ, вы- сти) ионов в растворах. Различные по уст- деленных или растворенных на электродах, ройству электроды используются в электро- прямо пропорциональны их химическим эк- лечении. вивалентам, а также количеству электриче- ства, прошедшего через электролит; 2) для Электроды, в т.ч. и используемые в ме- выделения грамм-эквивалента любого веще- дицине, разнообразны по устройству, раз- ства всегда требуется одно и то же количест- мерам, форме и материалу, из которого они изготовлены. При электрокардиографии, электроэнцефалографии и других электро- диагностических методах обычно использу- ют относительно большие по размерам пла- стинчатые поверхностные электроды из не- коррозирующих металлов. При электроми- ографии применяют игольчатые электроды из химически инертных материалов. В фи- 579

ЭЛЕКТРОЛИТИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ во электричества, равное 96500 кулон (число Электролиз с целью получения опреде- Фарадея). ленных продуктов проводят в специальных аппаратах - электролизерах, электролити- При электролизе на аноде ионы и моле- ческих ваннах, ячейках. Для исключения вза- кулы электролита или материала электро- имодействия продуктов электролиза, обра- да отдают электроны (окисляются), а на ка- зующихся на электродах, электролизер де- тоде - принимают электроны (восстанавли- лят на две (и более) части пористой диафраг- ваются). На катоде обычно происходит раз- мой из асбеста, керамики, ионообменных ряд ионов металлов и водорода (например, мембран, проницаемых только для ионов Сu2+ + 2 e -> Сu; 2Н+ + 2 е -> Н2). Характер электролита. В этом случае раствор в анод- анодных процессов зависит от материала ном пространстве называют анолитом, в ка- анода. В случае растворимых анодов, изго- тодном - католитом. товленных из серебра, меди, цинка, кадмия, атомы металла отдают электроны во внеш- Количества катионов и анионов, разря- нюю электрическую цепь и становятся кати- жающихся на электродах, эквивалентны. онами, т.е. происходит растворение анода: Однако на пути к электродам скорости кати- Ag -> e + Ag+. На нерастворимых анодах, из- онов и анионов неодинаковы, т.к. эти ионы готовленных из иридия, платины, графита, обладают различными подвижностями. чаще всего отмечают разряд анионов: 2С1- + Вследствие этого вблизи каждого электрода + 2 e -> С12. Некоторые материалы (железо, происходит изменение концентрации элект- никель, кобальт, золото, хром, алюминий, ролита. Ион, движущийся с большей скоро- олово) могут быть при различных условиях стью, переносит большее количество элект- как растворимыми, так и нерастворимыми ричества. Если через электролит пропуска- электродами. ют определенное количество электричества, например F кулонов, то доли количества Для выделения какого-либо иона в виде электричества, переносимого катионами и свободного вещества необходимо прило- анионами, можно вычислить из выражения: жить к электроду потенциал, хотя бы незна- F = Fn+ + Fn- (где n - числа переноса иона). чительно превышающий собственную элек- тродвижущую силу гальванической пары, Электролиз сопутствует многим элект- образуемой в результате электролиза. Это ротерапевтическим процедурам (гальвани- так называемые потенциалы разложения, зация, лекарственный электрофорез), хотя и разряда или выделения. Рассмотренные про- имеет свои особенности (B.C. Улащик, 1963- цессы называют первичными, и по своей 1976). В промышленности электролиз ис- природе они являются окислительно-восста- пользуют для получения многих металлов, новительными. За первичными электрод- газов и органических соединений, нанесения ными процессами нередко протекают вто- различных покрытий (гальванотехника), в ричные, чисто химические реакции: образо- аналитической химии. вание молекул из атомов газов, выделяю- щихся на электродах; образование и рост ЭЛЕКТРОЛИТИЧЕСКАЯ ДИССОЦИ- кристаллов металлов и образование сплош- АЦИЯ - распад молекул растворенных ве- ных металлических осадков; взаимодейст- ществ на ионы в результате взаимодействия вие продуктов электролиза друг с другом, с с растворителем (например, водой). Обус- электролитом, растворителем или примеся- ловливает ионную проводимость растворов. ми и т.д. Количественной мерой электролитической диссоциации является степень диссоциации, 580

ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЕ ПОЛЕ которая может изменяться от 0 до 1. Теория Распад электролитов на ионы происхо- электролитической диссоциации предложе- дит вследствие взаимодействия растворен- на в 1887 г. Сванте Аррениусом (см. Аррени- ного вещества с растворителем и называет- ус С.А.). Согласно Аррениусу при растворе- ся электролитической диссоциацией (см.). нии в воде молекулы электролитов разлага- Для ее количественной характеристики ис- ются на ионы, т.е. диссоциируют по обрати- пользуется степень диссоциации - отноше- мой реакции, например: NaCl <-> Na+ + Cl-. ние числа диссоциированных молекул к ис- Наличие в растворах ионов является причиной ходному числу недиссоциированных моле- прохождения через них электрического тока. кул. Динамическое равновесие между недис- социированными молекулами и ионами опи- Электролитическая диссоциация являет- сывается законом действующих масс. Сте- ся источником ионов и в биологических тка- пень диссоциации зависит от концентрации нях; она во многом определяет электричес- и природы вещества, растворителя и темпе- кие свойства их, а также закономерности ратуры. взаимодействия с электрическими фактора- ми. Теория электролитической диссоциации Степень диссоциации является важным положила начало научному этапу развития фактором, определяющим эффективность лекарственного электрофореза (см. Элект- физиологического действия биологически рофорез лекарственных веществ), уточне- активных веществ и лекарств. нию полярности введения в организм лекар- ственных веществ электрическим током. По степени диссоциации электролиты ус- ловно делят на слабые и сильные. Группа ЭЛЕКТРОЛИТЫ - вещества, способные слабых электролитов включает почти все в твердом, расплавленном или жидком со- органические соли, кислоты и основания, а стоянии благодаря наличию ионов прово- также вещества, образующие многозаряд- дить электрический ток. Электролиты явля- ные ионы. К сильным электролитам относят ются непременными составными частями вещества, полностью диссоциирующие на растительных и животных организмов, где ионы и не образующие ассоциатов (мине- они участвуют в функционировании боль- ральные соли щелочных и щелочно-земель- шинства жизненно важных систем. Концент- ных металлов, галогениды и др.). рация отдельных электролитов в сыворотке крови, моче и других биологических жидкос- ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЕ ПОЛЕ - осо- тях служит важным диагностическим тестом бая форма материи, посредством которой при ряде заболеваний сердца и сосудов, эндо- осуществляется взаимодействие между элек- кринных органов, почек и др., поскольку об- трически заряженными частицами. мен воды и электролитов играет в патогене- зе и клинических проявлениях многих болез- В вакууме электромагнитное поле ха- ней важную роль. рактеризуется вектором напряженности электрического поля (Е) и магнитной ин- К электролитам, распадающимся на ионы дукцией (В), которые соответственно опре- в растворах, относятся низкомолекулярные деляют силы, действующие со стороны поля соли, кислоты и основания, высокомолеку- на неподвижные и(или) движущиеся заря- лярные соединения, или полиэлектролиты женные частицы; в среде, например в тка- (белки, нуклеиновые кислоты, фосфатиды и нях, - дополнительно магнитными величи- др.), а также вещества, при растворении да- нами: напряженностью магнитного поля (Н) ющие коллоидные растворы. и электрической индукцией (Д). При уско- ренном движении заряженных частиц элект- 581

ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЕ ПОЛЕ ромагнитное поле излучается в виде кван- частоты электромагнитных колебаний, тов (фотонов) и существует в виде электро- формы и размеров тела и его ориентации магнитных волн, которые представляют со- относительно векторов напряженности эле- бой взаимосвязанные изменения напряжен- ктрического и магнитного полей, а особен- ности электрических и магнитных полей. но электрических свойств тканей. Одними Основными параметрами электромагнит- из основных показателей, характеризующих ной волны (электромагнитного излучения) электрические свойства биологических тка- являются: длина волны (А.) - расстояние, на ней, являются их диэлектрическая постоян- которое распространяется волна за один пе- ная и магнитная проницаемость (см.). В ос- риод (Т); частота колебаний (f) - число ко- нове действия электромагнитных полей на лебаний за одну секунду; скорость (С) рас- организм лежит их влияние на электрически пространения электромагнитной волны, заряженные частицы веществ, из которых равная λ/Т. состоят живые ткани. Поглощение их энер- гии в тканях преимущественно определяет- По источнику возникновения электро- ся двумя процессами: колебанием свобод- магнитные излучения подразделяются на из- ных зарядов и колебанием дипольных моле- лучения искусственного и естественного кул с частотой действующего поля. Первый (земные, солнечные, галактические) проис- процесс приводит к потерям энергии за счет хождения. К последним должны быть отне- электрического сопротивления среды, вто- сены также электромагнитные колебания, рой - за счет трения дипольных молекул в возникновение которых связано с протека- вязкой среде. Оба процесса ведут к образо- нием процессов жизнедеятельности на раз- ванию тепла и обеспечивают в основном не- личных уровнях организации живых систем. специфический тепловой компонент дейст- Особенностью искусственных электромаг- вия электромагнитных полей. Специфичес- нитных излучений является их высокая вре- кий компонент действия, преимущественно менная и пространственная когерентность, присущий электромагнитным полям ульт- обусловливающая возможность концентра- равысокой и сверхвысокой частот, заклю- ции энергии в узких областях спектра, тогда чается в различных внутримолекулярных как для естественных характерен широкий физико-химических процессах или струк- спектр частот. турных перестройках, которые могут изме- нять функциональное состояние клеток и При гигиенической оценке электромаг- тканей. В основе специфических эффектов нитных полей ближней (зона индукции) и электромагнитных полей преимущественно промежуточной зон учитывают напряжен- лежит резонансный механизм их поглоще- ность электрической (В/м) и магнитной ния. Названные первичные сдвиги, вызван- (А/м) составляющих. В дальней (волновой) ные поглощением энергии электромагнит- зоне электромагнитное поле оценивают по ных полей, приводят к разветвленной цепи плотности потока мощности (энергии), ко- закономерных изменений в различных ор- торая выражается в Вт/м2 или кратных вели- ганах и тканях, что и определяет возмож- чинах (мВт/см2, мкВт/см2). ность применения этого фактора в лечебно- профилактических целях. Энергия электро- При воздействии электромагнитного по- магнитных полей широко используется в ля на организм основным действующим радиосвязи, телевидении, радиолокации; фактором является наведенный ток или на- веденное внутреннее поле. Их параметры и распределение в теле человека зависят от 582

ЭЛЕКТРОПРОВОДНОСТЬ для осуществления различных технологиче- тельный заряд, равный числу отданных эле- ских процессов и операций (нагрева, сварки, ктронов. Максимальное число положитель- напыления металлов, сушки различных ма- ных зарядов, которое может приобрести териалов, диэлектрической обработки атом таким путем, естественно, не может пластмасс), для таких видов термообработ- превышать число содержащихся в нем элек- ки пищевых продуктов, как разморажива- тронов. Присоединяя электроны, атом пре- ние, стерилизация, сублимация, а также в вращается в отрицательно заряженный ион, научных исследованиях. В физиотерапии заряд которого равен числу принятых элек- энергия электромагнитных полей широко и тронов. Электроны атомов, расположенные эффективно используется в различных ме- определенным образом по электронным тодах (см. Высокочастотная электроте- оболочкам, определяют оптические, элект- рапия) с лечебными, профилактическими и рические, магнитные, химические и иные реабилитационными целями. свойства атомов и молекул. Изменение этих свойств под влиянием физических факторов ЭЛЕКТРОН (e) - стабильная отрица- во многом определяет первичное (физико- тельно заряженная элементарная частица. химическое) действие многих физиотерапев- Открыт в 1897 г. английским физиком Джо- тических методов. зефом Томпсоном (1856-1940). Заряд одного электрона является наименьшим возмож- ЭЛЕКТРОПРОВОДНОСТЬ способ- ным электрическим зарядом - элементар- ность веществ проводить электрический ным электрическим зарядом. Он равен ток, обусловленная наличием в них подвиж- 4,802 • 10-10 электростатистических единиц, ных заряженных частиц (электронов, ионов или 1,602 • 10-19 кулон. Электрон имеет мас- и др.). Электропроводность (L) является ве- су, которая приблизительно в 1840 раз мень- личиной, обратной электрическому сопро- ше массы атома водорода и равна 9,1 • 10-28 г. тивлению (R). Диаметр электрона равен 10-12 - 10-13 см. При подаче на объект разности потенци- Электрон является одним из основных алов (U) через него потечет электрический структурных элементов вещества. В про- ток силой (I), величина которой пропорцио- стейшем виде атом любого вещества может нальна электропроводности (L): быть представлен в виде центрального ядра, в котором сосредоточены все положитель- I = L • U или I = U / R. ные заряды и почти вся масса атома, и вра- щающихся вокруг него по круговым или эл- Величина электропроводности зависит липтическим орбитам электронов (как пла- от количества электрических зарядов и их неты вокруг Солнца). Число электронов в подвижности. Чем больше количество заря- атоме соответствует его порядковому номе- дов и их подвижность, тем больше электро- ру в периодической системе химических эле- проводность. ментов Д.И. Менделеева и равно числу поло- жительно заряженных частиц-протонов. Вещества по отношению к постоянному Электроны могут легко покидать атомы под току делят на проводники и диэлектрики. действием небольших энергий (нагревание, Проводники электрические - вещества, хо- облучение ультразвуковыми лучами и др.). рошо проводящие электрический ток благо- Когда атом отдает часть своих электронов, даря наличию в них большого количества он превращается в ион, несущий положи- подвижных заряженных частиц. Они делятся на электронные (металлы), ионные (элект- ролиты) и смешанные, где имеет место дви- жение как электронов, так и ионов (напри- 583

ЭЛЕКТРОПРОВОДНОСТЬ мер, плазма). Диэлектрики - твердые, жидкие тропроводности тканей и тесно с ней связан- и газообразные вещества, очень плохо прово- ная поляризация существенно сказываются дящие электрический ток. Удельное сопро- на происходящих в организме изменениях тивление постоянному току у них составляет при гальванизации (см.), лекарственном эле- 108-1017 Ом • см. Особое место занимают по- ктрофорезе (см. Электрофорез лекарствен- лупроводники - вещества, электропровод- ных веществ) и других электротерапевтиче- ность которых при обычных условиях весьма ских методах. низка, но она резко возрастает с температу- рой. На их электропроводность влияют и дру- Значительно более сложный характер гие внешние воздействия: свет, сильное элек- носит электропроводность клеток и тканей трическое поле, поток быстрых частиц и др. для переменного тока. Так как биологичес- кие объекты обладают как проводимостью, Электропроводность живых тканей оп- так и емкостью, то они будут характеризо- ределяется концентрацией ионов и их по- ваться как активным, так и реактивным со- движностью, которые весьма неодинаковы в противлением, в сумме составляющими им- различных тканях, в связи с чем биологичес- педанс объекта. Импеданс биологической кие объекты обладают свойствами как про- ткани зависит от частоты тока: при увеличе- водников, так и диэлектриков. нии частоты реактивная составляющая им- педанса уменьшается. Частотно-зависимый В межклеточной жидкости с максималь- характер емкостного сопротивления являет- ным содержанием ионов удельная электро- ся одной из причин зависимости импеданса проводность достаточно высока и составля- биологических объектов от частоты тока, ет 1 См • м-1. Напротив, в цитозоле, содержа- т.е. дисперсии импеданса. щем органеллы и крупные белковые моле- кулы, она понижается до 0,003 См • м-1. Изменение импеданса с частотой обус- Удельная электропроводность плазмолем- ловлено также зависимостью поляризации мы и внутриклеточных мембран еще ниже - (см. Электрофорез лекарственных ве- (1-3) • 10-5 См • м-1. Удельная электропровод- ществ) от периода действия переменного ность целых органов и тканей существенно тока. Если время, в течение которого элект- меньше, чем составляющих их сред. Ее наи- рическое поле направлено в одну сторону, большие величины (0,6-2,0 См • м-1) имеют больше времени релаксации какого-либо ви- жидкие среды организма (кровь, лимфа, да поляризации, то поляризация достигает желчь, моча, спинно-мозговая жидкость), а своего максимального значения и вещество также мышечная ткань (0,2 См • м-1). Напро- будет характеризоваться постоянными зна- тив, удельная электропроводность костной, чениями диэлектрической проницаемости и жировой, нервной ткани, а в особенности гру- проводимости. До тех пор, пока полупериод боволокнистой соединительной ткани и зубной переменного тока больше времени релакса- эмали чрезвычайно низкая (10-3-10-6 См • м-1). ции, эффективная диэлектрическая прони- Электропроводность кожи зависит от тол- цаемость и проводимость объекта не будут щины состояния дериватов и содержания во- изменяться с частотой. Если же при увеличе- ды. Сухая кожа является плохим проводни- нии частоты полупериод переменного тока ком электрического тока, тогда как влажная становится меньше времени релаксации, то хорошо проводит его. В связи с тем, что по- поляризация не успевает достигнуть макси- стоянный ток распространяется по пути наи- мального значения. После этого диэлектри- меньшего сопротивления, то состояние элек- ческая проницаемость начинает уменьшать- 584

ЭЛЕКТРОПУНКТУРА ся с частотой, а проводимость возрастать. ти, соотношением между объемом клеток и При значительном увеличении частоты дан- межклеточных пространств, концентрацией ный вид поляризации практически будет от- свободных ионов в клетках, содержанием сутствовать, а диэлектрическая проницае- свободной воды и др. Изменение состояния мость и проводимость снова станут постоян- клеток и тканей, их возбуждение, изменение ными величинами. интенсивности метаболизма и других функ- ций клеток приводит к изменению электро- При изучении частотных зависимостей проводности биологических систем. В этой сопротивления и емкости биологических связи изменение электропроводности ис- объектов было обнаружено три области дис- пользуют для получения информации о персии: α, β и γ. α-Дисперсия занимает об- функциональном состоянии биологических ласть низких частот, примерно до 1 кГц. Ее тканей, для выявления воспалительных про- объясняют поверхностной поляризацией цессов, изменения проницаемости клеточ- клеток. По мере увеличения частоты пере- ных мембран и стенок сосудов при патоло- менного тока эффект поверхностной поля- гии или действии на организм различных ризации уменьшается, что проявляется как факторов, для оценки кровенаполнения со- уменьшение диэлектрической проницаемос- судов органов и тканей и др. ти и сопротивления ткани. Дисперсия электрических свойств тка- β-Дисперсия занимает более широкую ней, обусловленная состоянием заряженных область частот: 103-107 Гц. В прошлом для частиц, играет важную роль в действии на объяснения дисперсии диэлектрической организм лечебных физических факторов, в проницаемости и сопротивления в данной особенности переменных токов, электро- области обращались к теориям дипольной магнитных полей и их составляющих. Они и макроструктурной поляризации. В насто- определяют их проникающую способность, ящее время для объяснения β-дисперсии селективность и механизмы поглощения развивается электрохимическая (электро- энергии факторов, первичные механизмы их литическая) теория поляризации биологи- действия на организм. ческих объектов. Ценность данного подхо- да состоит в том, что он позволяет учиты- ЭЛЕКТРОПУНКТУРА - одна из разно- вать при описании электрических свойств видностей рефлексотерапии, при которой биологических тканей клеточную проница- воздействуют электрическим током на об- емость и наличие ионных потоков через ласть точек акупунктуры. С этой целью на мембрану. область (зону) точки акупунктуры наклады- вают электроды и пропускают через них γ-Дисперсия диэлектрической проницае- электрический ток. Электрический ток счи- мости и проводимости наблюдается на час- тается наиболее адекватным раздражителем тотах выше 1000 МГц. Уменьшение диэлект- для точек акупунктуры, которые отличают- рической проницаемости в данном диапазо- ся рядом электрофизиологических особен- не обусловлено ослаблением эффектов по- ностей (см. Акупунктура). В качестве ак- ляризации, вызываемой диполями воды. тивных электродов, помещаемых на аку- пунктурную точку, применяется стержне- Общая картина частотной зависимости вый электрод диаметром 1-3 мм, помещен- электрических параметров сохраняется для ный на рукоятке из диэлектрика, с пружин- всех тканей. Некоторые индивидуальные ным устройством, позволяющим регулиро- особенности ее определяются размерами и формой клеток, величиной их проницаемос- 585

ЭЛЕКТРОПУНКТУРА вать давление на кожу. Часто используются действия при использовании постоянного то- и обычные круглые пластинчатые электро- ка ограничивают 3-5 мин, при применении ды диаметром 5-10 мм, наклеиваемые на ко- импульсных токов оно может составлять жу или фиксируемые на ней другими спосо- 15-20 и более минут. Курс лечения состоит бами. Пассивным электродом служит широ- из 6-10 процедур. кая пластинка (10-20 см2), прикрепляемая обычно на ладонной стороне кисти или на Точки для воздействия при электропунк- предплечье больного. Ф.Г. Портновым пред- туре подбирают как по обычным принципам ложена специальная насадка, в капилляр ко- иглотерапии, так и с учетом электрических, торой введена турунда. Последняя может температурных и других параметров точек. смачиваться раствором лекарственного ве- Наибольшее распространение сегодня полу- щества, что позволяет проводить не только чили методы, основанные на электропунк- электропунктуру, но и лекарственный мик- турной диагностике (по Р. Фоллю, Дж. Нака- роэлектрофорез. Предложены для этого тани и др.). При них после электропунктур- метода закругленные и остроконечные эле- ной диагностики, позволяющей установить ктроды, поверхность которых часто покры- энергетический баланс и энергическое со- вают для лучшей электропроводимости се- стояние меридианов у пациента, воздейству- ребром. ют на соответствующие акупунктурные точ- ки электрическим током (чаще низкочастот- Для воздействия на точки акупунктуры ными импульсами тока). используют гальванический или импульс- ный (чаще низкочастотный) ток различной Электропунктура способствует восста- формы, реже - переменные токи. Источни- новлению (нормализации) нарушенных вза- ком токов, используемых для электроре- имоотношений в организме и электрофизио- флексотерапии, служат аппараты типа «Ак- логических показателей акупунктурных то- сон-01», «Светлана РТ-05», «Рефлекс-03», чек, а основными лечебными эффектами «ЭЛАП-1», «ЭЛФОР» и др. считаются анальгетический и спазмолитиче- ский. Электропунктуру предпочитают ис- С целью стимуляции акупунктурной точ- пользовать у детей и у больных с хроничес- ки проводят воздействие катодом (отрица- кими заболеваниями. тельным полюсом), а тормозной эффект до- стигается наложением на точки акупункту- К методам электропунктуры могут быть ры анода. Используют и другие приемы воз- отнесены также пунктурная дарсонвализа- действия (со сменой полярности, введение ция, биорегулируемая электростимуляция, соответствующих лекарств и т.д.). Сила тока ультратонопунктура, КВЧ-пунктура, кото- зависит от локализации и глубины залегания рые получают развитие в последние годы точки. Для точек головы, рук и плечевого [см. Пунктурная (пунктационная) физио- пояса используется ток силой 50-70 мкА. терапия]. Для глубоко расположенных точек макси- мально допустимый ток равен 500 мкА. Про- П о к а з а н и я м и для электропункту- должительность воздействия на точку аку- ры являются: бронхиальная астма, хрониче- пунктуры составляет при тормозной методи- ский бронхит, язвенная болезнь желудка и ке 60-120 с, при тонизирующей - 30-40 с. Во двенадцатиперстной кишки, нейроциркуля- время одной процедуры воздействуют на 6-8 торная дистония по гипертоническому типу, точек акупунктуры. Суммарное время воз- остеохондроз позвоночника с неврологичес- кими проявлениями, аллергические дерма- тозы и др. 586

ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ П р о т и в о п о к а з а н и я : острые вос- «Мишени» приложения импульсных токов при элект- палительные заболевания, инфекционные росонтерапии. А - бодрствование; Б - электросонте- болезни, инфаркт миокарда, стенокардия на- рапия. 1 - дорсальные ядра шва; 2 - голубое пятно; 3 - пряжения III ФК, вторая половина беремен- ретикулярная формация; 4 - таламус; 5 - гипофиз; 6 - ности. гипоталамус; 7 - голубое пятно. + и - электроды (по В.М. Боголюбову, Г.Н. Пономаренко, 1999) ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ - метод ней- ротропной терапии, в основе которого ле- среднего мозга и нейронов голубого пятна жит воздействие на ЦНС пациента постоян- на кору и активацию лимбических образо- ным импульсным током (преимущественно ваний, в частности гиппокампа (рис.). В прямоугольной формы) низкой частоты результате развивается особое психофизио- (1-160 Гц) и малой силы (до 10 мА) с корот- логическое состояние организма, при ко- кой длительностью импульсов (0,2-0,5 мс). В тором восстанавливаются нарушения эмо- основу метода легли исследования, посвя- ционального, вегетативного и гуморально- щенные изучению действия электрическо- го равновесия. Это обеспечивает положи- го тока на мозг человека и животных, уче- тельное действие электросна при таких за- ние И.П. Павлова об охранительном тор- болеваниях, как неврозы, артериальная можении в ЦНС под влиянием слабых рит- гипертензия, гипотония, язвенная болезнь, мических раздражителей, а также учение бронхиальная астма, гормональные дис- Н.Е. Введенского о парабиозе. Импульсный функции. Он оказывает регулирующее, ток указанных параметров при воздействиях нормализующее влияние на функции веге- по глазнично-затылочной методике вызыва- ет состояние, близкое к физиологическому сну (электросон). Действие электросна складывается из рефлекторного и непосредственного, пря- мого влияния тока на образования мозга. При этом ток проникает через отверстия глазниц в мозг, распространяется по ходу сосудов и достигает чувствительных ядер черепных нервов, гипофиза, гипоталаму- са, ретикулярной формации и других структур головного мозга. Ведущим явля- ется нервно-рефлекторный механизм дей- ствия электросна, связанный с раздраже- нием такой важной рефлексогенной зоны, как кожа глазниц и верхнего века, которое затем по рефлекторной дуге через гассе- ров узел передается в таламус и далее в ко- ру головного мозга. Сочетание рефлек- торного влияния с рецепторного аппарата с непосредственным действием тока на мозг обеспечивает подавление активирую- щего влияния ретикулярной формации 587

ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ тативных и соматических систем, причем ся в появлении бодрости, свежести, энергич- независимо от того, были ли эти функции ности, повышении работоспособности, улуч- патологически усилены или ослаблены до шении настроения. Таким образом, следует лечения. Это проявляется в снижении со- отметить два основных направления в дейст- судистого тонуса, усилении транспортных вии электросна: противострессовое, седатив- процессов, повышении кислородной емко- ное (1-я фаза) и стимулирующее, повышаю- сти крови, стимуляции кроветворения и щее общий жизненный тонус (2-я фаза эле- иммунобиологических процессов, норма- ктросна). лизации свертываемости крови, восста- новлении гомеостаза. Происходит углуб- Электросон, приближаясь по своему ха- ление и урежение внешнего дыхания, ак- рактеру к нормальному, физиологическому тивируется секреторная функция желу- сну, имеет перед ним ряд отличительных дочно-кишечного тракта, улучшается дея- особенностей: оказывает антиспастичес- тельность выделительной и половой сис- кое, антигипоксическое действие; не вызы- тем. Электросон способствует восстанов- вает преобладания вагусных влияний; в от- лению нарушенного углеводного, липид- личие от медикаментозного сна не дает ос- ного, белкового и минерального обменов, ложнений и интоксикаций; оказывает регу- активирует гормонопродуктивную функ- лирующее и нормализующее влияние поч- цию эндокринных желез. Под влиянием ти на все функциональные системы орга- прямоугольного импульсного тока в мозге низма, восстанавливает состояние гомео- происходит стимуляция выработки серо- стаза. тонина и эндорфинов, что может объяс- нить снижение условно-рефлекторной де- Последний вывод, обобщающий много- ятельности и эмоциональной активности, летний опыт применения электросна, свиде- седативное и болеутоляющее действие тельствует о том, что электросонтерапия по- электросна. Высказывается также предпо- казана практически при всех заболеваниях, ложение о том, что в механизме лечебного т.к. любая болезнь или патологический про- действия электросна имеет место способ- цесс в организме нарушают функциональное ность нейронов головного мозга усваивать состояние ЦНС, адаптационно-приспособи- определенный ритм импульсного тока, что тельные механизмы, кортиковисцеральные делает весьма заманчивой перспективу био- взаимоотношения, которые можно нормали- управления электрической активностью зовать применением этого метода. мозга в желаемом направлении. Для электросонтерапии используются В лечебном действии электросна выделя- переносные, портативные аппараты для од- ют две фазы: торможения и растормажива- ного больного: «Электросон-4Т», «Электро- ния. Фаза торможения клинически характе- сон-5» (ЭС-10-5) и стационарный аппарат ризуется дремотным состоянием, сонливос- «Электросон-3» для одновременного воздей- тью, нередко сном, урежением пульса и ды- ствия на 4 больных. Все они представляют хания, снижением артериального давления и собой генераторы импульсов напряжения биоэлектрической активности мозга (по дан- постоянной полярности и прямоугольной ным ЭЭГ). Фаза растормаживания (или ак- формы с определенной длительностью и ре- тивации) проявляется через некоторое вре- гулируемой частотой (до 160 Гц). К аппара- мя после окончания процедуры и выражает- там придаются две пары специальных элект- родов, которые монтируются на пациенте в виде маски. 588

ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ Перед проведением процедуры врач-фи- ности (неврозы, артериальная гипертензия зиотерапевт должен провести беседу с и др.), применяют частоту импульсов 60- больным об электросне и предупредить его 120 Гц. Вероятно, более перспективным яв- о тех ощущениях, которые он будет испы- ляется принцип индивидуального подбора тывать. Процедуры не следует проводить частоты воздействия на основании изучения натощак, а женщинам в этот период неже- частотных и энергетических составляющих лательно пользоваться косметическими энцефалограммы больного. Возможны и средствами. Само воздействие проводят в другие подходы к индивидуальному подбору обстановке, способствующей наступлению частоты тока при электросне. В течение сна, - в полузатемненной комнате, в услови- курса адекватно подобранная частота, как ях тишины, комфортной температуры и правило, не меняется. Продолжительность кислородного режима. Больной должен процедуры колеблется от 30-40 до 60-90 раздеться и лечь в постель в спокойной не- мин, в зависимости от особенностей нерв- принужденной позе, после чего медицин- ной системы больного и характера патоло- ская сестра накладывает и укрепляет элект- гического процесса. Процедуры проводят роды. Два из них, вмонтированных в резино- ежедневно или через день, на курс назнача- вую манжетку в виде металлических чашек, ют 10—15 воздействий. заполняют ватными тампонами, смоченны- ми водой или раствором лекарства, накла- При проведении процедур следует обра- дывают на сомкнутые веки глаз и присоеди- щать внимание на поведение больного и учи- няют к отрицательному полюсу аппарата тывать стадии электросна. В течение элект- для электросна. Два других электрода после росна выделяют три стадии: заполнения их влажными ватными тампона- ми накладывают на область сосцевидных I - электрогипнотическая (наблюдается в отростков височных костей и соединяют с первые 10-13 мин процедуры), характеризу- положительным полюсом аппарата. Воз- ющаяся понижением двигательной активно- можно и изменение полярности подсоедине- сти больного, появлением дремоты или сон- ния электродов. Затем, установив адекват- ливости; ную частоту тока, начинают медленно уве- личивать его силу до ощущения легких по- II - электрокатотоническая (14-19 мин), калываний, безболезненной вибрации. Час- проявляющаяся легким подергиванием тоту импульсов выбирают, исходя из состоя- мышц, вздрагиванием, гиперемией щек, уча- ния больного и характера заболевания. В щением пульса; настоящее время доминирующим является подход, при котором в случае преобладания III - электросна (с 20-й мин), характери- органических дегенеративных процессов в зуется появлением сонливости, зевоты, сосудах и образованиях мозга, при выражен- принятием больным удобной позы и засы- ном возбуждении ЦНС назначают электро- панием. сон с частотой импульсов от 5 до 20 Гц. При заболеваниях, в основе которых лежат Конструкция приборов для электросна функциональные нарушения ЦНС, имеет позволяет дополнять действие импульсного место преобладание тормозных процессов тока гальваническим током [наложить до- или угнетение симпато-адреналовой актив- полнительно постоянную составляющую (ДСП)]. Это обстоятельство делает возмож- ным усиление раздражающего действия фактора и проведение лекарственного элек- трофореза. Так называемая методика супер- электросна, или электрофорез импульсны- 589

ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКИЙ МАССАЖ ми токами по методике электросна (элект- ческих предметов в тканях мозга и глазного росонфорез), наиболее оправдана для введе- яблока, а также при общих противопоказа- ния препаратов транквилизирующего или ниях для физиотерапии. ноотропного действия. ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКИЙ МАССАЖ - У детей электросон обычно применяют с лечебно-профилактическое применение им- 3-5-летнего возраста, проводят его при низ- пульсных электрических полей высокой на- ких частотах, меньшей силе тока и меньшей пряженности. Действующим фактором в продолжительности. этом методе является пульсирующее элект- ростатическое поле, которое возникает В последнее время для вызывания элект- между руками врача и пациентом. При про- росна стали использовать синусоидальные ведении процедур один электрод размеща- модулированные или интерференционные ется на предплечье врача, а другой фиксиру- токи от соответствующих аппаратов, а так- ют на теле больного вдали от области воз- же вместо глазнично-затылочного располо- действия. Врач руками, одетыми в перчатки жения электродов предлагаются лобно-за- из ткани-диэлектрика, совершает движения тылочное и внецеребральное (в области го- по правилам массажа (см. Лечебный мас- лени, плеча) воздействия. саж) над пораженным участком больного. Продолжительность процедур обычно со- П о к а з а н и я м и для лечения электро- ставляет 20-25 мин. Вначале лечения ис- сном являются: неврозы, вегетативная дис- пользуют импульсное электрическое поле тония, вибрационная болезнь, реактивные и более высокой частоты, а затем частоту воз- астенические состояния, начальные стадии действия в течение курса (8-10 процедур) атеросклероза мозговых сосудов, черепно- уменьшают. мозговая травма и ее последствия, фантом- ные боли, последствия воспалительных по- Возникающее во время процедуры ражений головного мозга, хорея, нарушение пульсирующее электрическое поле (осцил- сна, артериальная гипертензия I и II ст., пер- ляции) вызывает ритмическую фибрилля- вичная артериальная гипотензия, ишемичес- цию миофибрил и вибрацию (массаж) ко- кая болезнь сердца со стенокардией напря- жи, что ведет к активации микроциркуля- жения I-II ФК, в т.ч. в период реабилитации ции, усилению трофики тканей, повыше- после инфаркта миокарда, облитерирующие нию тонуса мышц, нормализации структу- заболевания сосудов, бронхиальная астма, ры кожи. Метод оказывает обезболиваю- язвенная болезнь желудка и двенадцатипер- щий эффект и стимулирует регенератор- стной кишки (неосложненные формы), экзе- ные процессы. ма, нейродермит, энурез, глоссалгия, токси- козы второй половины беременности, подго- Существует мнение, что высокая частота товка беременных к родам, метеотропные (80-200 Гц) способствует рассасыванию уп- реакции, дискинезии и др. лотнений в тканях, снятию болевого синдро- ма, облегчению лимфо- и венооттока, лик- Электросон п р о т и в о п о к а з а н : при видации трофических нарушений. Частоты индивидуальной непереносимости тока, ост- 25-80 Гц усиливают микроциркуляцию, рых болях висцерального происхождения, улучшают состояние мышц, увеличивают воспалительных заболеваниях глаз, высокой подвижность тканей. Воздействия на низких степени близорукости, отслойке сетчатки, частотах (5-25 Гц) вызывают улучшение экземе и дерматите на коже лица, истериче- лимфооттока, расширение артериальных со- ском неврозе, эпилепсии, наличии металли- 590

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ судов, снижение артериального давления, исходная поляризация (В.М. Боголюбов, улучшают функциональное состояние мы- Г.Н. Пономаренко, 1998). Если эти процессы шечной системы. происходят в нервной или мышечной ткани, то наступает пороговое возбуждение нерва Для проведения процедур используют ап- или сокращение мышц. Описанные явления параты типа Hivamat 200, Microlift и др. и положены в основу метода ЭС, применяе- мого для восстановления функций нервно- Электростатический массаж п о к а з а н : мышечного аппарата. при заболеваниях и травмах опорно-двига- тельного аппарата, отеках, лимфедеме, ра- При нарушении иннервации в первые 3-4 нах и трофических язвах, облитерирующих недели мышца теряет 30-60 % своей массы. эндартериитах, рубцовых изменениях, боле- ЭС задерживает атрофию мышц, т.к. норма- вых синдромах, гематомах, болезнях кожи, лизует обмен веществ в пораженных тканях, воспалительных заболеваниях верхних ды- регулирует мышечный тонус, поддерживает хательных путей. сократительную способность мышцы. К со- кращающейся (работающей) мышце улуч- Метод п р о т и в о п о к а з а н : при об- шается приток крови, увеличивается достав- щем тяжелом состоянии больных, расстрой- ка питательных веществ, вследствие чего в стве кожной чувствительности, нарушениях ней активируются пластические и энергети- целостности кожи в зоне воздействия, инди- ческие процессы. видуальной непереносимости фактора, ро- жистом воспалении, наличии вживленных ЭС нормализует проводимость в перифе- стимуляторов. рических нервных волокнах и спинальных центрах, уменьшает периневральный отек, ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ (ЭС) - это ослабляет болевую чувствительность, улуч- применение импульсных токов с целью воз- шает кровоснабжение пораженных нервов, буждения или усиления деятельности от- оказывает антипарабиотическое действие на дельных органов и систем. Она является ме- нервную ткань, что способствует нормализа- тодом функциональной терапии, при кото- ции или повышению электровозбудимости ром с помощью импульсных токов низкой поврежденного нерва и иннервируемых частоты проводится электрическая гимнас- мышц. тика мышц, вызываются ритмические со- кращения гладкой и поперечно-полосатой При воздействии на внутренние орга- мускулатуры. ны ЭС способствует восстановлению то- нуса гладкой мускулатуры, увеличивает При подаче на ткани импульсных токов с приток крови к больному органу и достав- паузой происходит быстрая смена концент- ку питательных веществ, улучшает мо- рации ионов у клеточных оболочек, изменя- торную, секреторную и экскреторную ется их проницаемость, возникает деполяри- функции органа. зация возбудимых мембран. Когда амплиту- да электрических импульсов превышает У больных со спастическими парезами и уровень критического мембранного потен- параличами ЭС способствует снижению по- циала, происходит генерация потенциалов вышенного мышечного тонуса сгибателей действия. Деполяризация вызывает срабаты- конечностей, поддерживает сократительную вание Nа+-каналов, что увеличивает натрие- способность разгибательных групп мышц и вую проницаемость плазмолеммы, а затем препятствует их атрофии, содействует раз- компенсаторно нарастает калиевая прони- витию новых рефлекторных путей, обеспе- цаемость мембраны и восстанавливается ее 591

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ чивающих тонус мышц и двигательные Для ЭС внутренних органов можно ис- функции. пользовать аппараты для амплипульс- и диа- динамотерапии, а также аппараты, специ- Таким образом, ЭС оказывает вазоактив- ально выпускаемые для воздействия на от- ный, мионейростимулирующий, нейротро- дельные органы: «Эндотон-01.Б» (гастроэн- фический и местный анальгетический эф- теростимулятор), «ЕСА-6-1» (стимулятор фекты. анального сфинктера), «ЭСЖКТ-01» (порта- тивный многоцелевой электростимулятор Все виды ЭС, применяемые в физиотера- желудочно-кишечного тракта), «ЭСРВ-01» пии, условно можно разделить на 3 группы: (электростимулятор ректально-вагиналь- ЭС внутренних органов; ЭС при централь- ный), «Утеростим-1» (для стимуляции шейки ных (спастических) парезах и параличах; ЭС матки), «Интрафон-1» (для стимуляции при заболеваниях и травмах периферичес- верхних мочевых путей), «Интратон-1» (уро- кой нервной системы (вялых парезах и пара- логический), «Остеотон-2» (для лечения пе- личах). реломов), «ЭСМ-1П», «ЭСМ-1Н», «ЭСМП» (для воздействия на мочевой пузырь). Каждая группа имеет свои особенности проведения процедуры ЭС. П о к а з а н и я : парезы и параличи мышц гортани, энурез у детей, недержание мочи у 1. ЭС предусматривает следующие мето- женщин, нейрогенный мочевой пузырь, не- дические подходы: держание кала, камни в мочеточнике, нару- шение моторной функции кишечника после а) электродиагностика предварительно операции на матке или в брюшной полости, не проводится, исходное состояние органов рефлюкс-эзофагит, дискинезия желчного оценивается клинически и по данным лабо- пузыря, атонические и спастические запоры, раторных исследований; замедленное образование костной мозоли. б) площадь электродов соответствует 2. ЭС при спастических парезах и парали- размеру органа; чах имеет следующие особенности: в) электроды располагают поперечно по а) предварительная электродиагностика отношению к органу; при лечении энуреза, не требуется; атонического колита, импотенции допусти- мо как продольное, так и поперечное распо- б) применяются малые локальные элект- ложение электродов; роды по типу глазничных; г) при использовании выпрямленных то- в) электроды располагаются продольно ков, если имеется гипофункция, атония, над на верхнюю и нижнюю треть мышцы; органом располагают катод; при спастичес- ком состоянии и гиперфункции над органом г) воздействие проводят только на анта- помещают анод; гонисты спазмированных мышц, т.е. на раз- гибатели конечностей; д) ток подается до ощущения сокращения мышц под электродом; д) ЭС проводят на следующие зоны (по- ля): е) продолжительность ЭС - от 5-10 до 10-15 мин, курс лечения - 10-15 процедур I поле - трапециевидная и дельтовидная (ежедневно или через день); мышцы, ток подается до получения движе- ния руки вверх и в сторону; ж) для ЭС применяют любые импульс- ные токи, которые подаются с паузой; часто- II поле - верхняя и нижняя треть трехгла- та тока при гипофункции и атонии -10-30 Гц, вой мышцы плеча (локальное сокращение при гиперфункции, спастическом состоянии - 100-150 Гц. 592

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ мышцы и тенденция к разгибанию в локте- «Миотон». ЭС на аппаратах «Стимул», «Ней- вом суставе); ропульс» оправдана только при отсутствии выраженной спастичности (ток переменный, III поле - верхняя и нижняя треть разги- режим посылок 2,5-2,5 с по 3 мин на поле 3 бателей кисти, электроды располагают бли- раза с интервалом 1-2 мин, удлиненная фор- же к мизинцу (движение кисти вверх, разве- ма импульса). дение пальцев); П о к а з а н и я : заболевания ЦНС с дви- IV поле - верхняя и нижняя треть четы- гательными нарушениями по типу централь- рехглавой мышцы бедра, передненаружная ных (спастических) парезов и параличей: поверхность (локальное сокращение, движе- ишемический и геморрагический мозговые ние надколенника); инсульты (спустя 3-5 недель после ишемиче- ских и 5-7 недель - после геморрагических), V поле - верхняя и нижняя треть передне- последствия черепно-мозговых травм и наружной поверхности голени - большебер- травм спинного мозга, менингоэнцефалитов, цовая мышца (локальное сокращение и дви- вертеброгенная миелопатия, детский цереб- жение стопы вверх); ральный паралич. VI поле - верхняя и нижняя треть пероне- 3. ЭС периферических (вялых) парезов и альных мышц (наружная боковая поверх- параличей. Для лечения этих двигательных на- ность голени), при ЭС локальное сокраще- рушений характерны следующие особенности: ние и движение стопы кнаружи и в сторону (иногда во время процедуры V и VI поле а) необходима предварительная класси- объединяют, располагая электроды в сре- ческая или частотная электродиагностика, динном положении, добиваясь движения сто- которую проводит врач-физиотерапевт. Она пы вверх и в сторону одновременно); позволяет установить топику поражения, тя- жесть двигательных расстройств, помогает VII поле - верхняя и нижняя треть яго- выбрать адекватный комплекс лечения и па- дичной мышцы на стороне поражения, ток раметры ЭС, оценить терапевтическую эф- подается до получения локального сокраще- фективность; ния; б) для лечения используют малые по пло- е) для лечения используют синусоидаль- щади электроды (по типу глазничных), кото- но-модулированные токи при следующих па- рые всегда располагают продольно по отно- раметрах: I режим, II РР, 100-150 Гц (чем шению к пораженной мышце; больше спастичность, тем больше частота), глубина модуляции 75 %, длительность по- в) электроды располагают в следующих сылок 2-3 с по 2-3 мин на поле, 2-3 раза с пе- вариантах: рерывом 2-3 мин. Курс лечения - 15-20 про- цедур; 1) электроды площадью до 6 см2 помеща- ют на двигательные точки нерва и мышцы ж) повторный курс лечения проводят че- (при нетяжелых поражениях нерва или рез 1-1,5 месяца. мышцы); За процедуру можно проводить воздейст- 2) оба электрода располагают на верх- вие на 6-7 и менее полей, в зависимости от нюю и нижнюю треть атрофированной места поражения. При ЭС левой руки можно мышцы (при тяжелых и средней тяжести исключать I и II поле, если есть патология со двигательных нарушениях); стороны сердечно-сосудистой системы. 3) активный электрод площадью до 4 см2 ЭС можно проводить на аппаратах типа располагают в области двигательных точек «Амплипульс», «Стимул», «Нейропульс», 593

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ нерва или мышцы, второй электрод площа- кий прерывистый ток с частотой 10-8 Гц, дью до 100 см2 фиксируют в области соот- длительностью импульса 50-100 мс, продол- ветствующего сегмента или на симметрич- жительность ЭС 1-2 мин, 2-3 раза с переры- ной конечности (для ЭС мышц кисти и лица, вом 2-3 мин; при тяжелых нарушениях функции мышц, а также у детей); ж) для правильного проведения ЭС необ- ходимо чередовать посылку импульсов тока с г) при использовании переменных токов паузой (частота модуляции - количество се- полярность электродов не имеет значения. рий импульсов в 1 мин). При нетяжелых пора- При лечении выпрямленными токами обыч- жениях она может быть 16-20 имп/мин, при но применяют восходящее стимулирующее поражениях средней тяжести - 8-16 имп/мин, направление тока, т.е. катод помещают вы- при тяжелых двигательных расстройствах - ше. При тяжелых двигательных нарушениях 5-8 имп/мин. Таким образом, чем тяжелее (плегия) можно применить нисходящее на- поражение периферического нерва и мышц, правление тока (анод выше), если при пода- тем меньшие частоту и частоту модуляции и че восходящего тока не удалось получить ти- большие длительность и скважность исполь- пичное сокращение; зуют для электростимуляции; д) при ЭС необходимо добиваться сокра- з) во время курса лечения по мере восста- щения только патологически измененных новления функции мышц больному реко- мышц. Если при этом сокращаются здоро- мендуют «помогать току», сочетая пассив- вые мышцы-антагонисты, необходимо поме- ные ритмические сокращения мышц, вы- нять расположение электродов; званные током, с активными движениями, которые необходимо пытаться выполнять е) параметры тока зависят от тяжести по- больному; ражения и подбираются врачом-физиотера- певтом. Первую процедуру ЭС проводит и) процедуры проводят ежедневно или врач-физиотерапевт: он обозначает места через день, курс лечения составляет от 12-15 расположения электродов на больном и на до 20 процедур, возможен повторный курс клише в процедурной карте, указывает все лечения через 3—4 недели. необходимые параметры тока: Для ЭС при вялых парезах и параличах 1) При нетяжелых двигательных наруше- используют аппараты, генерирующие им- ниях можно использовать любую форму им- пульсные токи с частотой от 10 до 200 Гц и пульсного тока с частотой 100-70-60 Гц, обеспечивающие их подачу в режиме «по- длительностью импульса 1-3-5-10 мс по сылка - пауза» (аппараты для диадинамо-, 3-5 мин, 2-3 раза за процедуру с перерывом амплипульс- и интерференцтерапии). 1-2 мин; П о к а з а н и я : заболевания и травмы 2) при поражениях средней тяжести при- периферических нервов с вялыми парезами меняют частоты 30-20-10 Гц, длительнос- и параличами мышц лица, шеи, конечностей тью импульса 5-10-50 мс по 2-3 мин, 2-3 ра- и туловища, последствия полиомиелита или за с перерывом 1-2 мин; форма импульса пе- параполиомиелитической инфекции, атро- ременная, выпрямленная полусинусоидаль- фия мышц в результате гиподинамии (после ная; снятия гипса при длительной иммобилиза- ции при переломах), спустя 1 месяц после 3) при тяжелых двигательных нарушени- операции на нерве, сухожилии и мышце, ях используют полусинусоидальную и экспо- контрактуры артрогенные и миогенные, ко- ненциальную формы токов или гальваничес- 594

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ торые поддаются редрессации, подготовка к чественные прогрессирующие нарушения протезированию, сколиоз. сердечного ритма, комбинированные поро- ки сердца, полная поперечная блокада серд- ЭС назначают с 2-3-летнего возраста. ца; активный туберкулезный процесс в поч- Техника и методики лечения аналогичны та- ках, легких; язвенный колит, уросепсис, ковым у взрослых, но продолжительность сморщенный мочевой пузырь; переломы процедур и интенсивность воздействия костей с неиммобилизированными костны- уменьшаются на 1/3-1/2. Предпочтение отда- ми отломками, вывихи до вправления; раз- ют переменным токам, т.к. выпрямленные рывы мышц, сосудов, сухожилий в течение токи обладают более раздражающим дейст- 1 месяца после наложения шва; декомпенси- вием и плохо переносятся детьми; их целесо- рованная гидроцефалия, частые эпилепти- образно использовать для ЭС с 5-7-летнего ческие припадки; повышенная возбуди- возраста. Обязателен контроль ощущений мость мимических мышц, ранние признаки ребенка во время процедуры и общих реак- угрожаемой контрактуры мимических ций в течение курса лечения. Вначале можно мышц; невозможность получить типичное подавать ток до чувства выраженной вибра- мышечное сокращение; анкилозы и кон- ции или минимального сокращения, а затем, трактуры суставов. после адаптации ребенка, добиваться типич- ного мышечного сокращения. Правила техники безопас- ности: Для смягчения кожи, предупреждения шелушения, трещин и ожогов кожу в облас- 1. Медсестра должна соблюдать общие ти расположения электродов после процеду- требования безопасности в электролечеб- ры желательно смазывать глицерином, раз- ном кабинете согласно «ССБТ. Отделения, бавленным водой, или детским кремом. кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности». Если во время процедуры ребенок пла- чет, беспокоен, возбужден, процедуру пре- 2. Строго соблюдать правила эксплуата- кращают и возобновляют лечение только ции аппаратов и лечебные методики элект- после выяснения причины такого поведения ростимуляции: ребенка. а) все подготовительные работы и пере- П р о т и в о п о к а з а н и я : тяжелое об- ключения на аппаратах во время процедур щее состояние больного, высокая темпера- проводить при выключенном токе пациента; тура; декомпенсированные состояния сер- дечно-сосудистой и дыхательной систем, не- б) ЭС мимических мышц и мышц кисти достаточность кровообращения II и III ст.; ар- должен проводить врач-физиотерапевт; териальное давление выше 180/100 мм рт. ст.; доброкачественные и злокачественные но- в) ток увеличивать медленно, плавно, вообразования, кисты и гемангиомы; острый контролируя ощущения больных и силу тока и гнойный воспалительный процесс; тромбо- по миллиамперметру; после окончания про- флебит, обширные пролежни и трофичес- цедуры плавно вращать ручку потенциомет- кие язвы; кровотечение и повышенная лом- ра против часовой стрелки до щелчка; кость капилляров; камни в желчном пузыре, почках или мочеточнике диаметром больше г) при появлении чувства жжения под 1 см; активная форма ревматизма; инфаркт электродами отключить ток, проверить миокарда, выраженная брадикардия, злока- фиксацию электродов и правильность их на- ложения; если при повторной подаче тока жжение под электродами повторяется, то процедуру следует прекратить. 595

ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ 3. Электроды плотно фиксировать на те- ко только после опытов Л. Гальвани и изоб- ле пациента, у детей - только бинтованием. ретания А. Вольта надежного источника то- ка начались попытки научной разработки 4. При проведении процедуры необходи- методов электротерапии. В России наиболь- мо добиваться сокращения только патологи- ший вклад в развитие электротерапии в тот чески измененной мышцы. период внесли А. Болотов. И. Грузиков, И. Кобат, Ф. Белявский, В.И. Дроздов, Таким образом, ЭС - сложная электроте- О. Кавалевский, а в последующем - рапевтическая процедура, требующая тща- А.Е. Щербак, А.Н. Обросов, А.П. Парфе- тельного подбора больных и строгого со- нов, В.Г. Ясногородский, Н.М. Ливенцев и блюдения техники и методики проведения др. Из зарубежных авторов в историю элек- процедур. Только при выполнении этих тре- тротерапии вошли такие имена, как бований ЭС будет хорошо переноситься G. Duchenne, E. Pfluger, R. Remak, W. Erb, больными и даст желаемый терапевтичес- J. Kowarschik, D. Arsonval, G. Abbott, кий результат. T. Cohn, L. Delherm, L. Mann, H. Nemec, P. Bernard и многие др. ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ (электролечение) - применение с лечебно-профилактическими Современный технический прогресс обо- и реабилитационными целями электричес- гатил медицину не только новой электроап- ких токов, электрических и электромагнит- паратурой, но и новыми методами, а также ных полей различных параметров в непре- способствовал совершенствованию извест- рывном и импульсном режимах. Это один из ных методов электролечения и представле- самых больших разделов современной аппа- ний о механизмах их физиологического и ле- ратной физиотерапии, который постоянно чебного действия. В настоящее время с ле- развивается и совершенствуется вместе с чебной целью используются все известные развитием физики, радиоэлектроники, экс- физике токи, электромагнитные поля и их периментальной и клинической медицины. составляющие. Электрическую энергию с лечебной целью начали применять значительно раньше, чем В зависимости от вида используемой эле- научились ее искусственно получать. Люди, ктрической энергии, режима действия и спо- жившие на берегах Средиземного моря, зна- соба применения выделяют следующие ме- ли, что прикосновение к телу человека неко- тоды электротерапии (табл.). торых разновидностей электрических рыб - скатов, угрей, сомов - вызывает подергива- Методы электротерапии нашли наибо- ние мышц, ощущение онемения и успокое- лее широкое применение в лечении самых ние болей. По сообщениям Плиния, Скрибо- различных заболеваний. Это обусловлено ния и Диоскорида разряды электрических прежде всего тем, что жизнедеятельность рыб использовались для лечения больных, различных тканей, органов и отдельных кле- страдавших головными болями, параличами, ток тесно связана с протекающими в них подагрой и другими болезнями суставов. электрическими процессами, которые при их нарушении могут быть восстановлены с После открытия W. Gilbert явления элек- помощью внешних воздействий. Не менее тризации началось изучение действия на ор- важно и то, что характер взаимодействия ганизм статического электричества и стали электрических факторов с различными тка- делаться попытки использования его с ле- нями определяется их электрическими свой- чебными целями (A. Gordon, С. Kratzenstein, ствами. Более того, это взаимодействие в ря- J. Nollet, J. Jallabert, A. Bertolon и др.). Одна- 596

ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ де случаев носит резонансный характер. Все ренцированного их использования. Воздей- это создает предпосылки для избирательно- ствие электротерапевтическими факторами го поглощения энергии факторов и диффе- ведет к улучшению центрального и перифе- Таблица Классификация методов электротерапии Вид энергии Режим действия Характеристика Наименование метода Непрерывный Низкого напряжения и Гальванизация малой силы Лекарственныйэлектро- форез Постоянный Низкого напряжения, малой Электросон, центральная электрический ток силы, низкой и звуковой электроанальгезия Импульсный частоты, прямоугольный, Электростимуляция тетанизирующий, Диадинамотерапия экспоненциальный, Диадинамофорез диадинамические Электропунктура полусинусоидальные токи Интерференцтерапия Амплипульстерапия Непрерывный и Низкого напряжения, малой (СМТ) импульсный силы, звуковой частоты Амплипульсфорез Флюктуоризация Переменный Флюктуофорез электрический ток Надтональной частоты, Ультратонотерапия Непрерывный малой силы и высокого напряжения Высоких частоты и Диатермия напряжения, большой силы Диатермохирургия Импульсный Высоких частоты и Дарсонвализация местная Импульсный напряжения, малой силы Непрерывный Индукционное высокой Дарсонвализация общая частоты Электромагнитное Непрерывный, Индуктотермия поле импульсный Индукционное высокой и Гальваноиндуктотермия ультравысокой частоты Электрофорезиндуктотермия УВЧ-индуктотермия Преимущественно электрическое поле УВЧ-терапия ультравысокой частоты Импульсная УВЧ-терапия Непрерывный Сверхвысокой частоты Дециметроволновая терапия Сантиметроволновая терапия Миллиметроволновая терапия Постоянное Непрерывный Высокого напряжения Франклинизация электрическое поле Аэроионотерапия Аэроионофорез 597

ЭЛЕКТРОТРАВМА рического кровообращения, микроциркуля- разованием пузырей. При III ст. ожога про- ции и трофики тканей, обмена веществ, ней- исходит коагуляция всей толщины дермы. рогуморальной регуляции и нарушенных им- Электроожог IV ст. характеризуется пора- мунных процессов. Многие из них обладают жением не только дермы, но и сухожилий, болеутоляющим, сосудорегулирующим и мышц, сосудов, нервов, костей. Ожоги могут противовоспалительным действием. Они мо- сопровождаться (вследствие резкого сокра- гут быть также использованы для стимуля- щения мышц) отрывными и компрессионны- ции органов и тканей, вызывания других са- ми переломами, вывихами. Позже ожоги мо- ногенетических эффектов (см. под названи- гут осложняться грубыми Рубцовыми де- ем отдельных методов). формациями с развитием контрактур. На ме- сте электроожога образуются длительно не- ЭЛЕКТРОТРАВМА - повреждение ор- заживающие язвы. ганизма электрическим током различной степени тяжести. Она составляет 2-2,5 % В общей реакции организма на электро- всех травм. Процент летальности при элект- травму (электрический удар) выделяют че- ротравме выше, чем при других видах травм. тыре степени: I - судорожное сокращение Электротравма может произойти при непо- мышц без потери сознания; II - судорожное средственном контакте тела с источником сокращение мышц с потерей сознания; III - электрического тока или при дуговом кон- судорожное сокращение мышц с потерей со- такте, когда человек находится в непосред- знания и нарушением сердечной деятельнос- ственной близости от источника тока, но его ти или дыхания; IV - клиническая смерть. не касается. Степень воздействия электриче- ского тока на организм определяется разны- В патологический процесс при электро- ми факторами, в т.ч. физическими парамет- травме вовлекается нервная система. Пора- рами тока, физиологическим состоянием ор- жение ЦНС обусловлено как непосредствен- ганизма, особенностями окружающей среды ным прохождением тока через ее структур- и др. ные элементы, так и нарушением кровооб- ращения и дыхания. Наряду с коматозным Электрический ток действует как мест- состоянием, шоком при электротравме мо- но, повреждая ткани в местах прохождения, гут наблюдаться очаговые неврологические так и рефлекторно. Местное поражение тка- нарушения. В отдаленном периоде после ней при электротравме проявляется в виде электротравмы иногда развивается психоне- так называемых знаков тока, главным обра- врологический синдром вследствие прогрес- зом в местах входа и выхода тока. Следстви- сирующей атрофии вещества мозга и гидро- ем теплового действия тока являются элект- цефалии. рические ожоги. Местные поражения элект- рическим током наблюдаются примерно у 60 % Неотложная помощь пострадавшему за- пострадавших. Чем выше напряжение элект- ключается в быстром прекращении действия рического тока, тем тяжелее повреждения. электрического тока. Для этого необходимо По глубине поражения электрические ожо- выключить рубильник, выдернуть провод из ги разделяют на четыре степени. К электро- рук пострадавшего с помощью сухой дере- ожогам I ст. относят так называемые знаки вянной палки или других не проводящих ток тока, представляющие собой участки коагу- предметов. Если это невозможно, то необхо- ляции эпидермиса. Электроожоги II ст. ха- димо оттащить пострадавшего от источника рактеризуются отслойкой эпидермиса с об- тоха, обеспечив при этом свою безопасность (не прикасаться к открытым частям тела по- 598

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ страдавшего, удерживать его только за ЭЛЕКТРОФОРЕЗ - перемещение (пере- одежду, предварительно надев резиновые нос) заряженных частиц, вызываемое дейст- или сухие шерстяные перчатки, обмотав ру- вием внешнего электрического поля. Элект- ки сухой одеждой или встав на изолирующий рофорез был открыт Ф. Рейссом в 1807 г. предмет (резиновый коврик, автомобильная Электрофорезу подвергаются не только шина, доска и др.). При отсутствии указан- простые химические соединения, но и колло- ных предметов рекомендуется перерубить идные частицы, белки и даже клетки (эрит- или перерезать провода (каждый в отдель- роциты, лейкоциты и др.). Электрофорез ности) инструментом с сухой деревянной широко используется для изучения электро- ручкой. кинетических свойств биологических объек- тов, применяется с диагностическими и ис- Сразу после устранения воздействия тока следовательскими целями в медицине. непосредственно на месте происшествия и при наличии у пострадавшего признаков Обычно применяют два основных метода - клинической смерти ему проводят искусст- макро- и микроскопический электрофорез. венное дыхание, закрытый массаж сердца и Макрометод в большинстве случаев исполь- дефибрилляцию. Прекратить проведение зуют для разделения веществ, находящихся в этих реанимационных мероприятий можно смеси, и препаративного их выделения. Наи- лишь при условии восстановления у постра- более широко различные варианты макро- давшего самостоятельного дыхания либо по- электрофореза применяют для разделения и явления признаков биологической смерти. выделения белков, нуклеиновых кислот, Независимо от состояния пострадавшего его ферментов, аминокислот, жирных кислот и необходимо немедленно госпитализировать других биологически важных веществ. Элек- для наблюдения и лечения. В лечебном уч- трофорез их применяют для диагностики реждении проводят по показаниям противо- многих заболеваний. шоковые мероприятия и оксигенотерапию. При резком возбуждении показано назначе- Микрометоды электрофореза использу- ние седативных препаратов. Лечение мест- ют для изучения подвижности клеток в элек- ных проявлений электротравмы начинают с трическом поле, величины электрокинети- наложения на месте ожогов асептических ческого потенциала, а также электрохими- повязок. Всем пораженным вводят проти- ческих свойств биологических поверхнос- востолбнячную сыворотку. В дальнейшем тей. В медико-биологических исследованиях электроожог лечат как и другие виды ожо- микроэлектрофорез применяют для изуче- гов с учетом степени поражения и особен- ния подвижности клеток крови (эритроци- ностей его течения у конкретного постра- ты, лейкоциты, тромбоциты), бактериаль- давшего. Восстановительное лечение опре- ных клеток и изменения ее под влиянием деляется особенностями и исходом электро- различных воздействий. Следует упомянуть травмы и включает использование (по по- и о попытках изучения с помощью этого ме- казаниям) массажа, физиотерапевтических тода подвижности отдельных структурных процедур, ЛФК и др. Прогноз зависит от образований животных и растительных кле- выраженности общих и местных нарушений ток. и не всегда благоприятный (возможны эн- докринные нарушения, стойкие психичес- В иммунологии одним из часто употреб- кие нарушения и др.). ляемых методов является иммуноэлектро- форез - электрофоретическое разделение смеси антигенов или антител с последующей 599

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ГРЯЗЕВОГО РАСТВОРА их идентификацией. Микроэлектрофорез, на теле больного и подключают к электро- проводимый с помощью клеточных микро- терапевтическому аппарату. Для электро- электродов, считается одним из основных фореза грязевых растворов используют современных методов в нейрофизиологичес- гальванический, диадинамический или вы- ких, нейрофармакологических и нейрохими- прямленный синусоидальный модулирован- ческих исследованиях. ный ток. Плотность тока 0,05-0,1 мА/см2, длительность процедуры -- 20-30 мин. На Электрофорез, как и другие электроки- курс лечения назначают 10-15 процедур, нетические явления, играет определенную проводимых через день или ежедневно. роль в механизмах действиях многих физи- ческих факторов, в особенности электроте- Электрофорез грязевых растворов при- рапевтических. Особое место среди методов м е н я ю т при заболеваниях и травмах сус- электрофореза занимает лекарственный тавов и периферической нервной системы, электрофорез (см. Электрофорез лекарст- при воспалительных заболеваниях органов венных веществ), нашедший широкое при- пищеварения и легких, женских и мужских менение в комплексном лечении многих за- половых органов. болеваний. ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ГРЯЗЕВОГО РАС- ВЕЩЕСТВ - особый электрофармакологи- ТВОРА - один из вариантов лекарственно- ческий метод, основанный на сочетанном ис- го электрофореза, при котором в качестве пользовании постоянного тока и вводимых с лекарственного средства используются по- его помощью лекарственных веществ. Из лучаемые из грязей фармакопейные и не- электрических токов для лекарственного фармакопейные грязевые препараты (см.). электрофореза применяются гальваничес- Из нефармакопейных грязевых препаратов кий (в 80-85 % ) , диадинамические, синусои- для электрофореза используют чаще дру- дальные модулированные (в выпрямленном гих отжимы, фильтраты и центрифугаты. режиме), прямоугольный импульсный и При их применении для электрофореза в флюктуирующий (форма № 3) токи. организм во время процедуры с катода вво- дятся анионы грязей, а с анода - катионы, Теоретическую основу лекарственного преимущественно простые, обладающие электрофореза составляет теория электро- высокой подвижностью и лучшей проница- литической диссоциации, предложенная в емостью через кожу. Из фармакопейных 1887 г. Сванте Аррениусом. Согласно ей препаратов для электрофореза используют электролиты при растворении распадаются ФиБС, гумизоль, торфот, пелоидодистил- (диссоциируют) на положительные (катио- лят и др. ны) и отрицательные (анионы) ионы. В эле- ктрическом поле ионы перемещаются в со- Методика мало чем отличается от тради- ответствии со своей полярностью (рис. 1): ционной методики лекарственного электро- катионы двигаются к отрицательному по- фореза (см. Электрофорез лекарственных люсу (катоду), а анионы - к положительно- веществ). На лекарственные прокладки му (аноду). Направленное движение ионов обоих электродов наносят нативный грязе- под действием сил электрического поля и вой раствор или один из фармакопейных положено в основу лекарственного электро- препаратов лечебной грязи, после чего их фореза. помещают на подлежащие воздействию об- ласти. Электроды с прокладками фиксируют При электрофорезе лекарственные веще- ства в организм проникают через выводные 600

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ Рис. 1. Электрогенное движение ионов но, так и глубоко расположенных патологи- ческих процессов, а также заболеваний вну- протоки потовых и сальных желез, межкле- тренних органов. точные промежутки, волосяные фолликулы и в меньшей степени - чресклеточно. Патоло- Барьерные свойства кожи препятствуют гические процессы и терапевтические воздей- свободному передвижению лекарственных ствия, способствующие разрыхлению межу- ионов, как это имеет место в растворах, а по- точного вещества и повышению пористости этому при чрескожном электрофорезе в ор- кожи, ведут к увеличению количества вводи- ганизм вводится лишь небольшая часть на- мого электрофорезом лекарства. несенного на прокладку лекарственного ве- щества. Для различных веществ эта величи- Во время процедуры лекарственные ве- на существенно колеблется (от 1 до 10 %), но щества проникают неглубоко: сразу после чаще составляет 4-6 %. Поэтому при прове- элекрофореза основная часть лекарства об- дении процедур важно строго соблюдать наруживается в эпидермисе и дерме. Более технику и методику лекарственного элект- глубокому проникновению лекарств препят- рофореза, а также прибегать к дополнитель- ствуют барьерные свойства кожи, в особен- ным мероприятиям, способствующим повы- ности ее электрохимическая активность. Ра- шению его эффективности. На количество зумеется, от процедуры к процедуре глубина вводимого электрофорезом лекарства влия- электрогенного перемещения вводимого ют многие факторы: возраст пациента, мес- препарата возрастает. К тому же следует то проведения процедуры, состояние кожи, иметь в виду, что за счет диффузии часть ле- концентрация вещества в растворе, исполь- карственных веществ быстро достигает кро- зуемый растворитель, знак заряда и размеры веносных и лимфатических сосудов, разно- вводимых ионов, сила тока и продолжитель- сясь ко всем органам и тканям. Весьма важ- ность процедуры. При прочих равных усло- но, что из кровотока лекарственные вещест- виях при электрофорезе через слизистые ва вторично поступают преимущественно в оболочки в организм вводится на 25-50 % органы и ткани, расположенные в зоне про- лекарства больше, чем через кожу. Введе- ведения процедуры. Это обосновывает целе- нию большего количества вещества в орга- сообразность использования лекарственного низм способствует использование специаль- электрофореза для лечения как поверхност- ных методик (электродрегинг, внутриткане- вой и пролонгированный электрофорез), особых растворителей (ДМСО) или сочетан- ных методов (вакуум-, фоно-, магнито-, фо- тоэлектрофорез и др.). Действие лекарственного электрофореза как электрофармакологического метода складывается из сочетанного действия физи- ческого фактора (гальванический или дру- гие токи) и введенного лекарственного ве- щества. Ответная реакция организма при этом не является простой суммацией эффек- тов, вызванных этими двумя факторами, со- ставляющими единый терапевтический ком- 601

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ плекс. Она значительно сложнее и разнооб- карственные вещества могут поступать в па- разнее. Важно помнить, что действие вводи- тологический очаг не только гематогенным, мых электрофорезом лекарств развивается но и электрогенным путем. несколькими путями (рефлекторное, мест- ное и гуморальное) и, варьируя технику и ме- 4. При электрофорезе побочные и аллер- тодику проведения процедуры, ими можно гические реакции наблюдаются во много раз управлять. реже, чем при пероральном или паренте- ральном применении этих же лекарств. Лекарственный электрофорез как ле- Уменьшение или полное отсутствие побоч- чебно-профилактический метод обладает ных реакций при электрофорезе обусловле- рядом особенностей и достоинств, которые но рядом причин: невысокой концентрацией и обусловливают неослабевающий к нему лекарства в крови; введением их в наиболее интерес не только ученых и врачей, но и па- чистом виде; положительным влиянием фи- циентов. зического фактора на общую реактивность и иммунобиологический статус организма и др. 1. Лекарственные вещества, вводимые электрофорезом, задерживаются в поверх- 5. При электрофорезе в организм вводят- ностных слоях кожи и образуют здесь так ся только те лекарственные ионы или ингре- называемое кожное депо ионов. В нем ле- диенты лекарств, на терапевтическое дейст- карства могут сохраняться от 12-24 ч до вие которых рассчитывают. Противоионы и 15-20 суток (адреналин, цинк, медь и др.). различные примеси, которые могут тормозить Задержка введенных веществ в кожном де- действие основного лекарственного иона, в по способствует их более длительному дей- организм при этом не попадают, а остаются ствию и медленному выведению из орга- на прокладке. низма. 6. В соответствии с сущностью метода 2. Метод лекарственного электрофореза при электрофорезе в организм лекарства по- позволяет создавать высокую локальную (в ступают в виде ионов. И это очень важно, патологическом очаге) концентрацию пре- т.к. в ионной форме лекарства значительно парата, не насыщая им весь организм. Со- активнее, чем в молекулярной, в которой гласно имеющимся данным, после электро- они вводятся при обычных способах их при- фореза содержание лекарств в тканях облас- менения. ти воздействия в несколько раз выше, чем после общепринятых способов введения той 7. Многих пациентов, прежде всего детей, же дозы препарата. пожилых пациентов и обожженных боль- ных, привлекает абсолютная безболезнен- 3. В отличие от инъекционных способов ность метода при его правильном проведе- введения электрофорез позволяет доставить нии. лекарства к патологическому очагу, в кото- ром имеются нарушения микроциркуляции и 8. При лекарственном электрофорезе ис- регионарного кровообращения в виде капил- ключается введение в организм растворите- лярного стаза, тромбоза сосудов, инфильт- ля. Это немаловажное достоинство метода, рации и некроза. Такие патологические оча- ибо вводимый при других способах лекарст- ги плохо поддаются лечению традиционны- венной терапии растворитель деформирует ми фармакотерапевтическими методами, кожу, нарушает микроциркуляцию и мета- т.к. поступление лекарственных веществ в болизм в ней, может служить причиной раз- них затруднено. При электрофорезе же ле- вития постинъекционных инфильтратов. 602

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ 9. При всей важности приведенных выше ка, которая затем помещается на подлежа- особенностей метода все же основным до- щий воздействию участок тела, указанный стоинством лекарственного электрофореза, врачом. Поверх нее располагается такой же думается, является то, что лекарственное ве- формы и таких же размеров смоченная водо- щество здесь действует на фоне различных, проводной водой гидрофильная прокладка, а имеющих терапевтическое значение измене- затем токонесущий электрод. Все компонен- ний, вызываемых используемым электриче- ты электрода для электрофореза тщательно ским током (см. Гальванический ток, Токи укрепляются на теле пациента любым из из- биодинамические, Флюктуирующие токи). вестных способов. Второй электрод, состоя- Именно благодаря этому отчетливое специ- щий из гидрофильной прокладки и токонесу- фическое и выраженное лечебное действие щей пластинки, располагается поперечно вводимых электрофорезом лекарств прояв- или продольно (в зависимости от терапевти- ляется при более низких концентрациях, ко- ческих задач) по отношению к первому. Эле- торые при обычных путях их введения были ктрод, на котором располагается лекарст- бы малоэффективны. Названные преимуще- венная прокладка, называют активным. Он ства и достоинства лекарственного электро- подключается к полюсу аппарата, одноимен- фореза реализуются лишь тогда, когда ле- ному со знаком заряда вводимого лекарст- карства правильно подобраны, метод всесто- венного иона. Иногда лекарственные веще- ронне обоснован и соблюдаются техника и ства наносят на оба полюса: тогда говорят о методика его проведения. При несоблюдении биполярном электрофорезе (бифорез). Би- этих простейших требований лекарства или форез проводят в двух случаях: а) когда од- вообще не вводятся в организм, или частично новременно нужно ввести два лекарства, разрушаются, или их действие не потенциру- имеющих разную полярность; б) если для ется физическим фактором, что в конечном электрофореза используют препараты счете ведет к резкому уменьшению терапев- сложного состава, содержащие как катионы, тической эффективности метода. так и анионы (например, грязевой раствор или экстракт алоэ). Для проведения процедур используются аппараты, являющиеся источником токов, Лекарственная прокладка готовится из которые пригодны для лекарственного элек- одного-двух слоев фильтровальной бумаги трофореза. Чаще всего используются аппа- раты для гальванизации и лекарственного Рис. 2. Схема электрофореза ионов калия из раствора электрофореза. Техника лечебного электро- калия хлорида фореза состоит в расположении на пути тока (между телом человека и токонесущими эле- ктродами) растворов лекарственных ве- ществ (рис. 2). Она зависит от способа ле- карственного электрофореза. Наиболее распространенным является ч р е с к о ж н ы й с п о с о б , осуществляе- мый с помощью контактно накладываемых электродов. При этом способе раствором ле- карственного вещества равномерно смачи- вается специальная лекарственная проклад- 603