Улащик физиотерапия

КАФЕДРА ДУШЕВАЯ ткани и органы со сниженной функцией. пературы и давления подводимой к душевой При транскраниальной электротерапии и кафедре воды. При этом давление как хо- электростимуляции катод обычно помеща- лодной, так и горячей воды, поступающей в ют на глаза. Катод является активным элек- смесители, должно быть одинаковым и не тродом при франклинизации и в других эле- ниже 2,5 ат (250 кПа). При эксплуатации ка- ктротерапевтических методах. федры ежедневно следует прочищать филь- тры и периодически - отверстия в сетках КАФЕДРА ДУШЕВАЯ (водолечебная) - восходящего и дождевого душей и в трубах специальное устройство, предназначенное циркулярного душа. для проведения душей и обеспечивающее подведение к устройствам медицинских ду- В странах СНГ преимущественно исполь- шей воды определенной температуры и дав- зуются водолечебные кафедры следующих ления (см. Души). Водолечебная кафедра типов: ВК-3, КГ-1, КВД-1, КВД-2, КВД-3, представляет собой металлический шкаф, УГН-3, КВ-1, а также Niagara (Словакия), состоящий из верхней панели и съемных бо- Веkа Hospitec (Германия), Unbescheiden ковых панелей (для осмотра и ремонта). На GmbH (Германия) и др. верхнюю панель - пульт управления выведе- ны отводы двух струевых душей, а также КЕЛЬВИН - основная единица термоди- приборы контроля и управления (маномет- намической температуры в системе СИ. На- ры, термометры, ручки распределительных звана в честь английского физика Вильяма кранов и кранов-смесителей). Внутри шкафа Томсона (лорда Кельвина). Обозначается - смонтированы трубопроводы, смесители, К (до 1968 г. - °К). 1 К определяется как краны, фильтры. Вся система состоит и двух 1/273,16 часть термодинамической темпера- самостоятельных узлов: один из них обеспе- туры точки равновесия льда, воды и ее пара, чивает подачу воды для струевого, цирку- равная 1 °С. лярного и восходящего душей; другой - для струевого, дождевого душей и одного запас- КИКОИНА - НОСКОВА ЭФФЕКТ ного. Наличие двух струевых душей дает (фотомагнитоэлектрический эффект) - воз- возможность проводить процедуры контра- никновение электрического поля (электро- стного душа. На одном из наконечников движущей силы) в освещенном полупровод- струевого душа может крепиться приспособ- нике, помещенном в магнитное поле. На- ление, позволяющее проводить процедуру правление электрического поля перпендику- веерного душа. лярно как направлению магнитного поля, так и потоку носителей электрических заря- От кафедры прокладываются трубы, дов, диффундирующих от освещенной по- подводящие воду необходимой температуры верхности полупроводника (где они возника- и давления к различным душевым установ- ют под действием света) к неосвещенной. кам, входящим в комплект водолечебной ка- Открыт эффект И.К. Кикоиным и М.М. Но- федры. Душевые установки монтируются у сковым в 1933 г. Наряду с другими физико- стен, отделены друг от друга перегородками химическими явлениями эффект лежит в ос- и расположены так, чтобы больной стоял нове первичного действия на организм маг- против света вдали от кафедры и находился нитолазерной терапии (см.). в поле зрения проводящего процедуру. Для бесперебойной и надежной работы душевой КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ (оксигено- кафедры обязательна подводка к ней горя- терапия) - применение кислорода с лечеб- чей и холодной воды от отдельных магистра- ной целью. Она используется главным обра- лей, не связанных с другими потребителями, зом при патологических состояниях, сопро- что позволяет обеспечить постоянство тем- вождающихся кислородным голоданием тканей. Мысль о лечебном применении кис- лорода впервые высказал в 1775 г. англича- 254

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИ нин Дж. Пристли (J. Priestley), которому, ке наиболее частыми показаниями к кисло- кстати, приписывают и открытие кислорода родной терапии являются дыхательная недо- в 1774 г. [вместе со шведом К. Шееле статочность при болезнях органов дыхания и (С. Scheele)]. В 1780 г. французский врач гипоксии, вызванные нарушение кровообра- Ф. Шоссье (F. Cha-ussier) рекомендовал при- щения при сердечно-сосудистых заболевани- менять кислород с помощью маски и специ- ях. Показаниями к местному применению ального мешка для оживления новорожден- кислорода являются также раны с анаэроб- ных, родившихся в асфиксии. Пневматичес- ной инфекцией, вяло текущие воспалитель- кий институт, основанный в конце XVIII в. в ные процессы, трофические расстройства. Англии, сыграл важную роль в изучении ин- галяционного метода применения газов в ме- В зависимости от пути введения кислоро- дицине, в т.ч. кислорода, и в разработке ап- да способы кислородной терапии делят на паратуры и показаний для кислородной те- ингаляционные и неингаляционные. Ингаля- рапии. С начала XIX в. она применяется для ционная кислородная терапия объединяет лечения не только асфиксии, но и других бо- все способы введения кислорода в легкие че- лезней. Широкое распространение кисло- рез дыхательные пути. Неингаляционная родная терапия получила во второй полови- кислородная терапия объединяет все внеле- не XIX в. с введением в практику баллонов гочные способы введения кислорода - внут- со сжатым кислородом. Наибольшее ее раз- рисосудистый, подкожный, внутриполост- витие приходится на вторую половину XX в., ной, внутрисуставной, субконъюнктиваль- когда появилась возможность серийного ный, накожный и др. В физиотерапии ис- производства аппаратов и устройств для кис- пользуют местные и общие кислородные лородной терапии, а также были созданы но- ванны (см. Ванны кислородные), а также вые методики использования кислорода. кислородные коктейли. Особым видом кис- лородной терапии является гипербарическая Физиологическое действие кислорода оксигенация, объединяющая особенности весьма многообразно, но решающее значе- ингаляционных и неингаляционных спосо- ние имеет возмещение дефицита кислорода бов и считающаяся самостоятельным мето- в тканях и устранение гипоксии. У больных с дом лечения (см. Гипербарическая оксигена- дыхательной недостаточностью под влияни- ция). ем ингаляций кислорода повышается его на- пряжение в альвеолярном воздухе и в плазме КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ФИ- крови, возрастает концентрация оксиге- ЗИОТЕРАПИИ. Современная физиотера- моглобина в артериальной крови, снижается пия располагает большим набором различ- метаболический ацидоз, изменяется режим ных по виду используемой энергии, физио- вентиляции. При кислородной терапии логическому и лечебному действию мето- уменьшается катехоламинемия, что сопро- дов, что требует их классификации. Наибо- вождается нормализацией артериального лее распространенной является классифика- давления и ритма сердечных сокращений. ция, основанная на учете физической приро- Местное применение кислорода улучшает ды действующего в методе фактора. В соот- репаративные процессы, способствует нор- ветствии с этим выделяют обычно десять мализации трофики тканей. групп физиотерапевтических методов, каж- дая из которых включает по несколько от- П р и м е н я е т с я кислородная терапия дельных методов или даже групп методов. прежде всего при общей и местной гипоксии 1. Методы, основанные на использовании электрических токов различных параметров различного генеза, а также при напряжении (постоянный, переменный импульсный): гальванизация, лекарственный электрофо- компенсаторных реакций на снижение рO2 в окружающей среде. В клинической практи- 255

КЛАССИФИКАЦИЯМЕТОДОВФИЗИОТЕРАПИИ рез, электросон, трансцеребральная и корот- В последние годы предпринимаются ус- коимпульсная электроанальгезия, диадина- пешные попытки предложить синдромно-па- мотерапия, амплипульстерапия, интерфе- тогенетическую классификацию физиотера- ренцтерапия, электростимуляция, флюктуо- певтических методов, основанную на их раз- ризация, местная дарсонвализация, ультра- делении по доминирующему лечебному дей- тонотерапия). ствию. Поскольку многие физические фак- торы вызывают общие или схожие лечеб- 2. Методы, основанные на использовании ные эффекты, то такая классификация весь- электрических полей: франклинизация, уль- ма затруднена и носит условный характер. травысокочастотная терапия, инфитатера- Как наиболее полную и продуманную приво- пия. дим классификацию профессора Г.Н. Поно- маренко (2000). 3. Методы, основанные на использовании разнообразных магнитных полей: магнито- Синдромно-патогенетическая классифи- терапия, индуктотермия. кация физических методов лечения 4. Методы, основанные на использовании Анальгетические методы: электромагнитных полей сверхвысокой час- 1. Методы центрального воздействия тоты: дециметровая и сантиметровая тера- 2. Методы периферического воздействия пия, крайневысокочастотная терапия, тера- Методы лечения воспаления: герцовая терапия. 1. Альтернативно-экссудативная фаза 2. Пролиферативная фаза 5. Методы, основанные на использовании 3. Репаративная регенерация электромагнитных колебаний оптического Методы преимущественного воздейст- диапазона: лечебное применение инфра- красного, видимого, УФ- и лазерного излу- вия на ЦНС: чения. 1. Седативные 6. Методы, основанные на использовании 2. Психостимулирующие механических колебаний: вибротерапия, 3. Тонизирующие ультрафонотерапия. Методы преимущественного воздейст- вия на периферическую нервную систему: 7. Методы, основанные на использовании 1. Анестезирующие пресной воды, минеральных вод и их искус- 2. Нейростимулирующие ственных аналогов: гидротерапия, бальнео- 3. Трофостимулирующие терапия. 4. Раздражающие свободные нервные окончания 8. Методы, основанные на использовании Методы воздействия на мышечную сис- нагретых (теплолечебных) сред: лечение па- тему: рафином, озокеритом, нафталаном, лечеб- 1. Миостимулирующие ными грязями, песком, глиной. 2. Миорелаксирующие Методы воздействия преимущественно 9. Методы, основанные на использовании на сердце и сосуды: измененной или особой воздушной среды: 1. Кардиотонические ингаляционная терапия, баротерапия, аэро- 2. Гипотензивные ионотерапия, климатотерапия. 3. Сосудорасширяющие и спазмолитичес- кие 10. Сочетанные физиотерапевтические 4. Сосудосуживающие методы, основанные на одновременном ис- 5. Лимфодренирующие (противоотеч- пользовании нескольких лечебных физичес- ные) ких факторов из одной или различных групп: индуктотермоэлектрофорез, вакуум- дарсонвализация, магнитолазерная терапия и др. 256

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОГОД Методы воздействия преимущественно 4. Стимулирующие поджелудочную же- на систему крови: лезу 1. Гиперкоагулирующие Методы коррекции обмена веществ: 2. Гипокоагулирующие 1. Энзимстимулирующие 3. Гемостимулирующие 2. Пластические 4. Гемодеструктивные 3. Ионкоррегирующие Методы воздействия преимущественно на респираторный тракт: 4. Витаминостимулирующие 1. Бронхолитические Методы модуляции иммунитета и не- специфической резистентности: 2. Мукокинетические 3. Усиливающие альвеолокапиллярный 1. Иммуностимулирующие транспорт 2. Иммуносупрессивные Методы воздействия на желудочно-ки- 3. Гипосенсибилизирующие шечный тракт: Методы воздействия на вирусы, бакте- рии и грибы: 1. Стимулирующие секреторную функ- цию желудка 1. Противовирусные 2. Бактерицидные и микоцидные 2. Ослабляющие секреторную функцию Методы лечения повреждений, ран и желудка ожогов: 3. Усиливающие моторную функцию ки- шечника 1. Стимулирующие заживление ран и по- вреждений 4. Ослабляющие моторную функцию ки- шечника 2. Противоожоговые Методы лечения злокачественных но- 5. Желчегонные вообразований: Методы воздействия на кожу и соеди- нительную ткань: 1. Онкодеструктивные 2. Цитолитические 1. Меланинстимулирующие и фотосенси- билизирующие В настоящее время Пономаренко актив- но дорабатывает приведенную классифика- 2. Обволакивающие цию. 3. Вяжущие 4. Противозудные КЛАССИФИКАЦИЯ ПОГОД - подраз- 5. Диафоретические деление погод на классы по характеру атмо- 6. Кератолитические сферной циркуляции или значениям выбран- 7. Дефиброзирующие ного комплекса метеорологических элемен- тов, характеризующих погоду (см. Элемен- 8. Модулирующие обмен соединительной ты погоды). Многообразие возможных со- ткани четаний погодоформирующих элементов обусловливает многочисленность погодных Методы воздействия на мочеполовую ситуаций, наблюдаемых как в разных гео- систему: графических регионах, так и в одной кон- кретной местности. Для унифицированной 1. Мочегонные оценки таких ситуаций и вводятся понятия о типах и классах погоды. 2. Корригирующие эректильную дис- функцию Существуют различные классификации (типизации) погоды. В медицине, прежде 3. Стимулирующие репродуктивную всего в медицинской климатологии, получи- функцию ла распространение классификация, разра- ботанная Е.Е. Федоровым и Л.А. Чубуко- Методы воздействия на эндокринную систему: 1. Стимулирующие гипоталамус и гипо- физ 2. Стимулирующие щитовидную железу 3. Стимулирующие надпочечники 257

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОГОД вым. Положительной стороной этой класси- Приведенную классификацию погод до- фикации является то, что каждый принятый полняют еще рядом показателей (индексов), в ней класс погоды строго определен харак- которые характеризуют важные для орга- терным для него комплексом метеорологи- низма ситуации, оказывающие на него выра- ческих элементов, числовые характеристики женное, часто неблагоприятное влияние. которых ограничены точными пределами. Для медицинской климатологии наиболее Отнесение данной конкретной погоды к то- важными считаются индексы В.И. Русанова му или иному классу исключает субъекти- и Е.М. Байбаковой с соавт. визм, имеющийся в других классификациях. Очень важно, что результаты анализа метео- Индекс Русанова (1973) вычисляется по рологических наблюдений, лежащие в осно- формуле: ве определения классов погод и полученные из разных географических районов, сравни- K = n / N x l00, мы между собой. По классификации Федо- рова - Чубукова выделяются 3 группы, со- где К - индекс изменчивости погод в %; n - держащие 16 классов погод. Характеристика число изменений классов погод; N - общее их приведена в таблице. число дней в рассматриваемом периоде. Очень устойчивой считается погода при К<=25 %; ус- тойчивой - при К<=35; изменчивой - при К не > 50 и очень изменчивой при К > 50 %. Класс Таблица I Характеристика погоды II Безморозные погоды III Солнечная, очень жаркая и очень сухая (суховейно-засушливая). Средняя V суточная температура воздуха (tcc) 22 °С, средняя суточная относительная XVI влажность воздуха (ОВСС) < 40 % IV Солнечная, жаркая и сухая (умеренно засушливая), tcc > 22 °С, ОВСС 40-60 % VI Солнечная, умеренно влажная и влажная (малооблачная не засушливая) VII Солнечная, умеренно влажная и влажная погода с облачной ночью Очень жаркая и очень влажная (влажно-тропическая), tcc > 22 °С, ОВСС > 80 % VIII Облачная днем и малооблачная ночью IX Пасмурная без осадков Пасмурная с осадками (дождливая) погода X XI Погода с переходом t воздуха через 0 °С XII Облачная с переходом t через 0 °С XIII Солнечная с переходом t через 0 °С XIV XV Морозные погоды Слабоморозная tcc от 0 °С до -2 °С Умеренно морозная tcc от -2 °С до -12 °С Значительно морозная tcc от -12 °С до -22 °С Сильно морозная tcc от -22 °С до -32 °С Жестко морозная tcc от -32 °С до -42 °С Крайне морозная tcc ниже -42 °С 258

КЛИМАТ Байбакова с соавт. (1966), учитывая толь- высокими температурами; в местностях с ко число контрастных, резких изменений крупными лесными массивами отмечается классов погоды (N) в месяц, по этому при- повышенная относительная влажность и бо- знаку оценивают погоду как очень устойчи- лее частые осадки и т.д. вую при N < 7, устойчивую - при N = 7-10, из- менчивую - при N = 11-15, очень изменчи- Изменение климата без вмешательства вую - при N > 15. человека происходит лишь в пределах геоло- гических эпох, а в более короткие периоды - Отмечая отрицательное влияние контра- они незначительны. Преобразования, прово- стной смены погод на больных, нельзя забы- димые человеком в различных местах Земли вать об их тренирующем воздействии на адап- (насаждения местных полос, осушение и тационные механизмы здорового человека. орошение территории и др.), имеют влияние лишь на климат соответствующего региона. КЛИМАТ [гр. klima (klimatos) - наклон] - многолетний статистический режим погоды, Основными составляющими любого характерный для данной местности в силу ее климата являются атмосферные (метеоро- географического положения. Древние греки логические), космические(радиационные) и связывали климатические различия непо- ' теллурические (земные) факторы. Атмо- средственно с наклоном солнечных лучей к сферные факторы включают газовый со- земной поверхности, что и дало название став и физические параметры воздуха (тем- термину. Основные черты климата зависят пература, атмосферное давление, влаж- от ряда так называемых климатообразую- ность, плотность, насыщенность аэроиона- щих факторов: радиационного баланса Зем- ми и др.), количество и характер осадков, ли, циркуляции атмосферы, характера и облачность, атмосферное электричество. свойств подстилающей поверхности. Под ра- диационным балансом Земли понимают со- Космическими факторами климата явля- отношение прихода к Земле и удаления от ются: солнечное и космическое излучение, се- нее потоков лучистой энергии Солнца и теп- зонные и суточные ритмы солнечной актив- ловой энергии самой Земли. ности, смена дня и ночи, смена времен года. Циркуляция атмосферы - перемещения Теллурическими факторами климата на- воздушных масс вследствие взаимодействия зывают географическое расположение ме- движущихся и стационарных областей низ- стности и ее ландшафт (геологический со- кого (циклоны) и высокого (антициклоны) став почвы, рельеф, растительность, нали- давления. В процессе их взаимодействия на чие водоемов), постоянное магнитное и эле- границах раздела создаются перепады дав- ктростатическое поле Земли. ления, называемые атмосферными фронта- ми. Эти фронты сопровождаются резкими С учетом динамики и амплитуды колеба- изменениями метеорологических факторов ний метеорологических факторов, а также и явлений. Атмосферная циркуляция зави- преобладающих земных факторов выделя- сит от периодического в течение года изме- ют несколько типов климатов. Существуют нения радиационного баланса Земли, а так- различные классификации. В настоящее же от физической структуры местности время приняты 10 основных типов климата (водные пространства, равнина, лес, горы и (по Кеппену и Торнтвейту): экваториаль- ный, или тропический влажный (как в Эн- др.). теббе, Уганда), тропический муссонный (Калькутта, Индия), тропический перемен- Характер подстилающей поверхности но-влажный (Куиаба, Бразилия), жаркий пу- стынный (Аин-Салах, Алжир), средиземно- Земли существенно влияет на распределение морский (Вальпараисо, Чили), субтропичес- кий влажный (Новый Орлеан, США), уме- радиационного баланса: в зоне пустынь и степей формируется погода с устойчивыми 259

КЛИМАТ ренный морской (Лондон, Великобритания), лезной этиологии, артериальной гипертен- умеренный континентальный (Варшава, зии I-II ст., постинфарктного кардиосклеро- Польша), бореальный (Доусон-Сити, США) за, болезней ЛОР-органов, неврозов. и полярный (Моусон, Антарктида). Сущест- вуют и другие классификации климата. Ни- К л и м а т г о р характеризуется пони- же приведены типы климата, которые наи- женными атмосферным давлением (снижа- более часто упоминаются в литературе по ется в среднем на 1 мм рт. ст. при подъеме на курортологии. каждые 11 м) и температурой воздуха (сни- жается на 0,5-0,6 °С при подъеме на каждые К л и м а т п у с т ы н ь характеризуется 100 м), низкой запыленностью воздуха, вы- высокой температурой воздуха (40-50 °С) с сокой интенсивностью солнечного излуче- большой суточной амплитудой ее колеба- ния, пониженным парциальным давлением ния, низкой относительной влажностью воз- кислорода и высокой ионизацией. Горный духа, интенсивным солнечным излучением, климат целебен при хронических воспали- малым количеством осадков. Считается по- тельных заболеваниях легких, включая ту- лезным, главным образом, для лечения хро- беркулез, заболеваниях крови (различные нического диффузного гломерулонефрита виды анемий в стадии ремиссии, полиците- без признаков почечной недостаточности и мия, хронические лейкозы вне обострения), артериальной гипертензии. болезнях ЛОР-органов, неврозах. К л и м а т с т е п е й целебен в основном К л и м а т т у н д р ы отличается низкой в летнее время, когда характеризуется высо- температурой воздуха, высокой влажностью кой температурой воздуха (до 35 °С), устой- воздуха и почв, малой плотностью УФ-излу- чивой интенсивной солнечной радиацией и чения, в связи с чем в лечебных целях не ис- относительно невысокой влажностью возду- пользуется. ха (до 25 % ) . Важным компонентом лечения в степных условиях является использование Климат морей и островов кумыса - кисломолочного продукта, приго- характеризуется постоянной температу- товленного из кобыльего молока. Степной рой с малой амплитудой суточных колеба- климат используется в лечении хронических ний, умеренной или высокой влажностью неспецифических заболеваний дыхательных (60-80 % ) , повышенным атмосферным путей, туберкулеза легких в фазе рассасыва- давлением, частыми ветрами, высоким со- ния инфильтратов, уплотнения и рубцева- держанием в воздухе кислорода, легких ния, хронических заболеваний желудочно- аэроионов, минеральных солей. Он может кишечного тракта. быть использован в лечении неврозов, пере- утомлений, железодефицитной анемии. Климат тропиков и субтропи- к о в отличается высокой температурой воз- К л и м а т м о р с к и х б е р е г о в (при- духа (30-40 °С), высокой его влажностью (до м о р с к и й к л и м а т ) . Наиболее целебным 80 %) и небольшой скоростью ветра. Он счи- является теплый и сухой (или влажный) кли- тается полезным при лечении хронических мат южных широт. Он широко используется неспецифических заболеваний легких, ней- в лечении хронических заболеваний органов роциркуляторной дистонии, неврозов. дыхания (бронхиты, плевриты, бронхиаль- ная астма), сердечно-сосудистой системы К л и м а т л е с о в является прохладным (ишемическая болезнь сердца, стенокардия и сухим, характеризуется невысокими темпе- напряжения I и II ФК, артериальная гипер- ратурами (летом до 25-30 °С) и относитель- тензия I и II ст., пороки сердца без признаков ной влажностью (до 60 %) воздуха. Может сердечной недостаточности и выраженных быть использован в лечении хронических за- нарушений ритма), желудочно-кишечного болеваний органов дыхания, в т.ч. и туберку- тракта, нервной системы (неврозы, вегета- 260

КЛИМАТОЛОГИЯ МЕДИЦИНСКАЯ тивная дистония, последствия закрытых че- Метеопрофилактика), для предваритель- репно-мозговых травм через 6 месяцев), эн- ной акклиматизации лиц, направляющихся в докринной системы без грубых нарушений необычные трудные климатические условия функции, кожных болезней, заболеваний (см. Акклиматизация), в спортивной трени- ЛОР-органов и др. Приморский климат ровке и т.п. В камерах искусственного кли- влажных субтропиков характеризуется по- мата можно проводить также целенаправ- вышенной влажностью в сочетании с высо- ленное лечебно-профилактическое воздей- кой температурой воздуха. Пригоден для ле- ствие на организм одним или несколькими чения больных с сердечно-сосудистыми и факторами (низким или высоким давлением, нервными заболеваниями, болезнями опор- температурой, меняющейся концентрацией но-двигательного аппарата. Приморский кислорода в воздухе и др.). Искусственный климат Прибалтики благоприятно влияет на климат в любом режиме можно воспроизво- течение хронических неспецифических забо- дить прерывисто (как процедуру), ступенча- леваний легких, бронхиальной астмы, а так- то или непрерывно в течение нескольких су- же на больных ревматизмом. ток. Влияние на организм человека климата и КЛИМАТОЛОГИЯ - наука о климате, методы использования климатических фак- изучающая вопросы климатообразования, торов в лечебно-профилактических целях описания и классификации климатов земно- изучает медицинская климатология (см.). го шара в прошлом и настоящем, антропо- генные влияния на климат. Систематичес- КЛИМАТ ИСКУССТВЕННЫЙ - искус- кие описания климатов Земли и формирова- ственное воспроизведение в специальных ние климатологии как самостоятельной об- (климатических) камерах основных компо- ласти знания относятся к XIX в. В России нентов (температуры, влажности, атмосфер- становление климатологии связано с имена- ного давления, аэроионного режима и др.) ми А.И. Воейкова и Г.И. Вильда, за рубежом - природного климата. Возможности камер А. Гумбольдта, В. Кеппена и др. искусственного климата используют для ре- шения самых различных народно-хозяйст- В зависимости от решаемых задач клима- венных задач, в т.ч. и для изучения проблем тология распадается на ряд самостоятель- медицинской климатологии и курортологии. ных наук. В задачи общей климатологии входит изучение среднего состояния форми- Современные камеры искусственного рующих климат метеорологических факто- климата могут работать в лечебно-климати- ров. Синоптическая климатология пытается ческом, щадящем или тренирующем режи- связать реальные погодные условия с кон- ме. Создание лечебно-климатического ре- фигурацией воздушных потоков. Палеокли- жима позволяет моделировать климат раз- матология исследует климаты прошлых личных географических зон: жаркий и сухой эпох. Свои задачи решают биоклиматология (типа Байрам-Али), жаркий и влажный (ти- и агроклиматология. Изучением влияния па Батуми), горный разной высоты и разных климатопогодных факторов на организм че- климатических зон и т.д. Поддерживая ста- ловека и методов их использования в лечеб- бильными все моделируемые метеорологи- но-профилактических целях занимается ме- ческие факторы, воспроизводят искусствен- дицинская климатология (см. Климатоло- ный климат щадящего режима. Для трени- гия медицинская). ровки организма создают в камерах колеба- ния одного или нескольких климатометеоро- КЛИМАТОЛОГИЯ МЕДИЦИНСКАЯ - логических факторов (тренирующий ре- прикладной раздел климатологии, изучаю- жим); такой режим используют для профи- щий влияние климатопогодных факторов на лактики метеопатологических реакций (см. организм человека в условиях трудовой дея- 261

КЛИМАТОЛОГИЯ МЕДИЦИНСКАЯ тельности и отдыха, методы их использова- нов; климатопатологию, изучающую связь ния в лечебно-профилактических целях. различных патологических реакций орга- Предметом ее является изучение прямого и низма с климатопогодными факторами; кли- косвенного влияния климата и климатообра- матотерапию (климатолечение), изучаю- зующих элементов на здоровье человека. щую использование влияния различных ме- теорологических факторов и особенностей Представления древних ученых о влия- климата данной местности, а также специ- нии климата и погоды на течение различных альных дозируемых климатических воздей- заболеваний нашли отражение в письмен- ствий в лечебных целях; и климатопрофи- ных памятниках китайской и тибетской ме- лактику, занимающуюся изучением приме- дицины, трудах Гиппократа, Авиценны, Су- нения метеорологических факторов, особен- шруты и др. Первые обобщающие работы о ностей климатических условий местности и влиянии климата на организм здорового и специально дозируемых климатических про- больного человека, принадлежащие Каспе- цедур с целью закаливания и предупрежде- ру (J. Casper, 1846), Фуассаку (P. Foossaque, ния болезней. 1867), Ломбару (Н. Lombard, 1877), появля- ются только в XIX в., когда успехи в области В медицинской климатологии использу- естествознания позволили выявить более ются достижения и методы многих естест- тесную взаимосвязь процессов в природе. венных наук, в т.ч. метеорологии, геофизи- История медицинской климатологии в Рос- ки, физической географии, аэрохимии и др. сии начинается с трудов А.И. Воейкова, С другой стороны, она теснейшим образом впервые исследовавшего климат с позиций связана с биологией и медициной. лечения и гигиены (1893). К этому време- ни относится и повышенный интерес вы- Методологической основой изучения дающихся русских врачей (Н. И. Пирогов, действия климата на организм в медицин- С.П. Боткин, Г.А. Захарьин и др.) к лечебно- ской климатологии служит системный ме- му использованию климатических факторов. тод. Согласно такому подходу на организм Дальнейшему развитию медицинской клима- оказывает влияние погода в целом, но от- тологии способствовали труды П.Г. Мезер- дельные метеорологические компоненты ницкого, который впервые разработал схе- (температура воздуха, влажность, скорость му, отражающую основные пути и механиз- ветра, атмосферное давление и др.) могут мы влияния климатических факторов на ор- стать ведущими в их воздействии на орга- ганизм (1937). Большую роль в становле- низм. Начало развитию комплексного на- нии медицинской климатологии сыграли правления медицинской климатологии было исследования А.Н. Бойко, Н.Н. Калитина, положено в 50-х годах прошлого столетия В.А. Александрова, Г.М. Данишевского, Л.А. Чубуковым, предложившим классифи- Г.А. Невраева, Н.М. Воронина, И.И. Григо- кацию погод (классификация Федорова - рьева, Е.Е. Федорова, Л.А. Чубукова и др., а Чубукова) и определившим значение каждо- также зарубежных авторов Руддера (В. de Ru- го класса погоды для организма человека. dder), Рейтера (R. Reiter), Тромпа (S. Tromp), Подробная характеристика этих классов по- Яглу (С. Jaglou), В. Маринова и др. ложительно сказалась на развитии климато- физиологии и климатотерапии, а также кли- В медицинской климатологии выделяют матопатологии (см. Классификация погод). следующие разделы: климатофизиологию, изучающую влияние на организм человека Практические разработки и методы ме- климатопогодных факторов в привычном дицинской климатологии используются в для него климате и непривычных условиях, различных областях народного хозяйства и связанных со сменой климатических райо- здравоохранения: для рекреационной оценки климата (от лат. recreatio - восстановление, 262

КЛИМАТОТЕРАПИЯ отдых), оценки климата для климатотера- Климатология медицинская). Климатотера- пии, климатопрофилактики и закаливания, пия - один из основных видов лечения и оз- оценки условий акклиматизации, оценки доровления на курортах; в меньшей степени климата и погоды для медико-метеорологи- ее методы используются в лечебно-профи- ческого прогнозирования, позволяющего лактических учреждениях. дифференцированно проводить профилак- тику метеопатических реакций (см. Метео- Климатотерапия и климатологические профилактика) . факторы обладают рядом особенностей по сравнению с другими лечебными средства- Разработкой проблем медицинской кли- ми. Во-первых, климатические факторы яв- матологии в странах СНГ занимаются науч- ляются естественными для организма раз- но-исследовательские институты и лабора- дражителями, а климатотерапия одним из тории курортологии, физиотерапии и меди- наиболее адекватных видов лечения, облада- цинской реабилитации, ряд институтов ющего тренирующим действием. Во-вторых, АМН России и институтов минздравов стран обладая весьма сложной физико-химической СНГ. В странах СНГ избранные вопросы ме- структурой и действуя комплексно, климати- дицинской климатологии преподаются сту- ческие факторы способны влиять на все ре- дентам медицинских вузов, а курсы лекций цепторные приборы организма. Этим объяс- по медицинской климатологии входят в няется обширность воздействия и генерали- программы подготовки врачей по физиоте- зованный характер ответной реакции орга- рапии и курортологии. Вопросы медицин- низма. В-третьих, формирование приспосо- ской климатологии освещаются в специали- бительных реакций при климатотерапии зированных журналах: «Вопросы курорто- протекает фазно, что способствует созда- логии, физиотерапии и лечебной физкуль- нию функциональных резервов в различных туры», «Физиотерапия, бальнеология, реа- органах и системах, стимуляции компенса- билитация», «Вестник физиотерапии и ку- торно-приспособительных возможностей рортологии», «Медицинская реабилитация, организма. Реакцию организма на климато- курортология, физиотерапия» и других ме- лечебные воздействия можно охарактеризо- дицинских и географических изданиях. За вать как повышение неспецифической рези- рубежом также имеются институты и цент- стентности организма, формирующееся за ры биоклиматологии, курортологии и фи- счет различных механизмов и процессов. зиотерапии, занимающиеся проблемами ме- дицинской климатологии, а также выпуска- Все виды климатотерапии способствуют ются соответствующие посвященные им пе- тренировке механизмов терморегуляции, ле- риодические и другие издания. С 1956 г. пе- жащей в основе закаливания. Существенное риодически организуются международные значение имеют улучшение обмена веществ конгрессы по биометеорологии, на которых и изменение иммунологической реактивнос- обсуждаются и вопросы медицинской кли- ти организма под влиянием климатического матологии. воздействия. Следствием нормализации об- менных процессов является улучшение КЛИМАТОТЕРАПИЯ - дозированное функционального состояния дыхательной, использование в лечебных и профилактиче- сердечно-сосудистой и нервной систем. На- ских целях влияния различных метеорологи- званные процессы также способствуют по- ческих факторов и особенностей климата вышению функциональных резервов, стиму- местности, а также специальных климатиче- ляции более совершенных компенсаторных ских воздействий или климатопроцедур. Те- реакций, снижению напряженности функци- оретические основы климатотерапии разра- онирования физиологических систем орга- батывает медицинская климатология (см. низма, уменьшению объема использования 263

КОЖА компенсаторных механизмов, повышению КОЖА (cutis) - весьма обширный (16- устойчивости к неблагоприятным условиям 18 % общей массы тела, поверхность 2 м2) и внешней среды. Климатические факторы сложный по своему морфологическому обладают выраженной способностью изме- строению орган, являющийся наружным по- нять течение окислительных процессов в кровом тела человека и выполняющий мно- тканях, что позволяет климатотерапию рас- гообразные жизненно важные функции. Она сматривать как природную оксигенотера- играет исключительно важную роль в дейст- пию. Климатотерапия активизирует корти- вии на организм лечебных физических фак- костероидный обмен, улучшает функцио- торов (см. Кожа и лечебные физические нальное состояние эндокринных органов, факторы). Кожа состоит из трех анатоми- нормализует показатели неспецифической чески и физиологически тесно взаимосвя- реактивности, оказывает противовоспали- занных слоев: эпидермиса, или надкожицы, тельное действие. собственно кожи (дермы) и подкожной жи- ровой клетчатки (гиподермы). В коже рас- Климатическое лечение включает ис- полагается громадное количество сальных и пользование особенностей климата местнос- потовых желез, волосяных фолликулов, раз- ти и специальных климатотерапевтических личных клеточных констелляций. процедур. К специальным видам климатоте- рапии относят аэротерапию (см.), гелиоте- Э п и д е р м и с построен из различных рапию, талассотерапию (см.) и спелеотера- по форме и строению, послойно располо- пию (см.). Каждый из этих методов имеет женных эпителиальных клеток (эпидермо- свои особенности в показаниях и противопо- цитов). При этом каждая вышележащая казаниях к применению. Если же говорить в клетка происходит из нижележащей, отра- целом, то климатотерапия п р и м е н я е т с я жая определенную фазу ее жизни. Слои эпи- с целью повышения устойчивости организма дермиса располагаются в следующей после- к неблагоприятным внешним воздействиям, довательности (снизу вверх): базальный, или профилактики заболеваний или их обостре- зародышевый; слой шиповатых клеток; слой ний, особенно связанных с переохлаждени- кератогиалиновых, или зернистых, клеток; ем, а также назначается больным после дли- элейдиновый, или блестящий; роговой. Кро- тельных различных заболеваний, связанных ме эпидермоцитов в эпидермисе (в базаль- с нарушением реактивности (ревматизм, ном слое) располагаются клетки, способные бронхиальная астма и др.), сопровождаю- вырабатывать меланин (меланоциты), клет- щихся нарушением функции дыхания, кро- ки Лангерганса, Гринстейна и др. вообращения, почек, нервной системы, гипо- ксии различной этиологии, после оператив- Д е р м а располагается непосредственно ных вмешательств. Климатотерапию полез- под эпидермисом и отделяется от него основ- но применять в комплексе с физическими ной мембраной. В дерме различают сосочко- упражнениями, прогулками, подвижными и вый и сетчатый слои, нечетко разграничен- спортивными играми, гимнастикой, плавани- ные между собой. Она состоит из коллагено- ем, греблей и другими процедурами, усили- вых, эластических и ретикулиновых (аргиро- вающими ее тренирующий и закаливающий фильных) волокон, между которыми распо- эффект. лагается основное вещество. Климатотерапия п р о т и в о п о к а з а н а Среди клеточных элементов в коже при всех заболеваниях в острой стадии, рез- больше фиброцитов и меньше гистиоцитов, ких обострениях хронических заболеваний, встречаются тучные клетки (лаброциты), легочно-сердечной и сердечно-сосудистой пигментные клетки и единичные клетки недостаточности III ст. крови. Собственно кожа, особенно ее сосоч- ковый слой, богато снабжена кровеносными 264

КОЖА и лимфатическими сосудами. Здесь же име- являются спинно-мозговыми нервами, в ко- ются сплетения нервных волокон, дающие торые через анастомозы поступают симпа- начало многочисленным нервным окончани- тические волокна. Спинно-мозговые нервы, ям в эпидермисе и дерме. В дерме заложены как известно, представлены 31 парой. Соот- на различных уровнях потовые и сальные ветственно сегментам спинного мозга выде- железы, волосяные фолликулы. ляют 8 пар шейных, 12 грудных, 5 пояснич- ных, 5 крестцовых и 1 пару копчиковых нер- Подкожная жировая клетчат- вов. Отдельным нервам соответствует опре- к а является самым глубоким слоем кожи. В деленная зона иннервации кожи, что учиты- ней коллагеновые и эластические волокна вается физиотерапевтами при проведении образуют петли, которые заполнены жиро- сегментарно-рефлекторных методик. вой тканью в виде долек гроздевидной фор- мы, окруженных соединительной тканью и Кожа чрезвычайно богата различными сетью кровеносных и лимфатических сосу- воспринимающими нервными окончаниями дов. (рецепторами). Рецепторы кожи, относящи- еся к экстерорецепторам, представляют со- Кожа имеет хорошо развитую систему бой воспринимающие приборы чувствитель- кровоснабжения. Выходящие из подкожно- ных (афферентных) нервных волокон. У че- жирового слоя артерии образуют на границе ловека выделяют 4 основных вида рецептор- с собственно кожей так называемую глубо- ной чувствительности кожи - болевая, так- кую артериальную сеть, питающую жиро- тильная, холодовая и тепловая. Следует вые дольки, волосы, потовые железы, ин- иметь в виду и другую импонирующую физио- капсулированные нервные рецепторы. От терапевтам точку зрения, сторонники кото- этой сети отходят ветвящиеся сосуды, кото- рой отрицают строгую специфичность кож- рые, анастомозируя между собой, образуют ных рецепторов, считая, что дифференциро- вторую (подсосочковую) артериальную вание внешних сигналов основано на разли- сеть. От последней идут веточки в сосочки чиях в кодировании поступающей в ЦНС ин- (концевые артерии), переходящие затем в формации. Кожные рецепторы весьма мно- капилляры. От подсосочковой сети отходят гочисленны и различаются как по форме, сосуды, питающие сальные железы, верхние так и по строению. В коже обнаруживаются отделы волос, выводные протоки потовых свободные нервные окончания и инкапсули- желез и др. рованные рецепторы (тельца Фатера - Па- чини, Гольджи - Мациони, Руффини, Мейс- Важно отметить, что в обычных условиях нера, колбы Краузе и др.). большое количество капилляров (30-50 %) кожи находится в нефункционирующем со- Свободные нервные оконча- стоянии и в максимально сокращенном виде. н и я являются наиболее распространенным Многие воздействия, в т.ч. и физиотерапев- видом кожных рецепторов. Они имеют либо тические, приводят к расширению сосудов, древовидную форму, либо форму клубочков увеличению числа функционирующих ка- и служат преимущественно для восприятия пилляров и количества крови, протекающей боли. Эти окончания могут раздражаться не- в них. Расположение вен и лимфатических посредственно, а также химическими веще- сосудов в основном аналогично расположе- ствами (ацетилхолином, гистамином и др.), нию артерий. образующимися при повреждении ткани. Раздражителями для болевых нервных окон- Нервы кожи характеризуются сложным чаний являются и физические факторы (дав- строением и имеют в своем составе чувстви- ление, растяжение и др.). Ряд авторов счита- тельные, секреторные и двигательные во- ет, что тактильные и термические раздраже- локна. Предполагается наличие трофичес- ких волокон. По своему происхождению они 265

КОЖА ния тоже могут восприниматься свободными принимать различные виды электрической окончаниями. энергии, электромагнитные и ультразвуко- вые колебания, свет и прочие физические Т е л ь ц а Ф а т е р а - П а ч и н и пред- воздействия. Вне сомнения, выяснение этого ставляют собой наиболее крупные и диффе- вопроса чрезвычайно важно как для сенсор- ренцированные рецепторные образования. ной физиологии, так и для физиотерапии. Они локализуются в нижних слоях дермы и в подкожной жировой клетчатке. Ими осуще- Многообразие рецепторных приборов в ствляются восприятие чувства глубокого коже обеспечивает всестороннюю информа- давления и проприоцептивные ощущения. цию организму об изменениях окружающей Т е л ь ц а Г о л ь д ж и - М а ц и о н и рассма- его среды. Имеются все основания считать триваются как разновидность телец Фатера - кожные рецепторы первичными чувстви- Пачини. Т е л ь ц а М е й с н е р а имеют уд- тельными приборами, трансформирующими линенно-овальную форму и располагаются в энергию различных раздражителей в элект- сосочковом слое дермы. Они служат для вос- рическую энергию нервного потенциала. приятия тактильных раздражений. По мне- нию некоторых авторов, тельца Мейснера Как известно, все рецепторы являются воспринимают давление перпендикулярно периферическими отростками клеток спин- направленных сил, для тангенциальных же но-мозговых узлов (спинальных ганглиев), воздействий приспособлены т е л ь ц а Мер- центральные отростки которых достигают ке л я. Температурные раздражения воспри- спинного мозга. При этом нервные волокна нимаются к о л б а м и К р а у з е и т е л ь- болевой и температурной чувствительности ц а м и Р у ф ф и н и . Колбы Краузе, воспри- входят в спинной мозг по задним корешкам и нимающие чувство холода, имеют овальную достигают клеток задних рогов; от этих клеток форму и располагаются в сосочковом слое ко- начинается второй чувствительный нейрон, во- жи. Близкие к ним по строению тельца Руф- локна которого через переднюю комиссуру фини воспринимают тепло и лежат в глубо- спинного мозга вступают в белое вещество зад- ких слоях дермы и верхних отделах подкож- них столбов, образуя боковой спиноталамичес- ной жировой клетчатки. Некоторые авторы кий путь. Волокна последнего заканчиваются в объединяют тепловую и холодовую чувстви- ядрах зрительного бугра и в клетках ретику- тельность в единую, однако это положение не лярной субстанции ствола мозга. получило пока убедительного гистологичес- кого и физиологического подтверждения. Нервные волокна тактильной чувстви- тельности вступают в спинной мозг по зад- Между названными формами рецепторов ним корешкам и, не прерываясь, идут по зад- кожи существует большое число промежу- ним столбам спинного мозга той же стороны точных форм, физиологическая роль кото- (пучки Голля и Бурдаха) к продолговатому рых мало исследована. Кроме того, в коже мозгу. В чувствительных ядрах продолгова- имеются рецепторы, принадлежащие пре- того мозга начинается второй нейрон этого имущественно вегетативной нервной систе- пути, волокна которого здесь перекрещива- ме, заложенные в стенках сосудов и свободно ются и идут через мост, ножку мозга к ядрам расположенные в коже и подкожной клет- зрительного бугра, отдавая коллатерали к чатке. Об их функциях можно строить лишь клеткам ретикулярной формации ствола предположения. Часть из них является, по-ви- мозга. От ядер зрительного бугра нервные димому, интерорецепторами, предназначен- волокна кожного анализатора поднимаются ными для восприятия различных изменений и к коре больших полушарий головного мозга. нарушений, происходящих во внутриткане- Наряду с названными длинными волокнами вых средах. Другие, возможно, способны вос- имеются короткие восходящие и нисходя- щие волокна, которые простираются в спин- 266

КОЖА ном мозгу на 2-3 сегмента выше и ниже мес- проникновения веществ в глубь кожи, в т.ч. та вхождения в спинной мозг задних кореш- и при электрофорезе. Он располагается на ков. Они отдают многочисленные коллате- уровне базального слоя эпидермиса и пред- рали к передним рогам, к ролландовому ве- ставляет собой двойной электрический слой ществу и ко всем другим клеточным форма- с разнородными зарядами. Наружный слой циям указанных сегментов. вследствие кислой реакции имеет положи- тельный заряд, а обращенный внутрь - отри- Рассмотренные афферентные пути явля- цательный. Следует иметь в виду, что, с од- ются анатомо-физиологической основой ной стороны, барьерно-защитная функция формирования ответной реакции организма кожи ослабляет действие физических фак- на действие физических агентов. При этом торов на организм, а с другой - физические короткие восходящие и нисходящие пути с факторы могут стимулировать защитные их многочисленными коллатералями при- свойства кожи и тем самым реализовывать способлены для рефлекторных ответов пре- свое лечебное действие. имущественно метамерного (сегментарно- го) порядка, а длинные волокна - для реак- Физическая терморегуляция ций более сложного (общего) характера. организма также является одной из важней- ших физиологических функций кожи и име- Ф у н к ц и и кожи сложны и многообраз- ет непосредственное отношение к механиз- ны. Кожа выполняет барьерно-защитную, му действия водотеплолечебных факторов. терморегуляторную, выделительную, об- Она осуществляется кожей путем теплоиз- менную, рецепторную и другие функции. лучения в виде инфракрасных лучей (44 %), Б а р ь е р н о - з а щ и т н а я ф у н к ц и я , счи- теплопроведения (31 %) и испарения воды с тающаяся главнейшей функцией кожи чело- поверхности кожи (21 % ) . Важно отметить, века и животных, осуществляется за счет что кожа с ее терморегуляторными механиз- различных механизмов. Так, прочный и эла- мами играет большую роль в акклиматиза- стичный роговой слой кожи противостоит ции организма. механическим влияниям и уменьшает вред- ное действие химических веществ. Роговой С е к р е т о р н о-э к с к р е т о р н а я слой, являясь плохим проводником, предо- ф у н к ц и я кожи связана с деятельностью храняет глубжележащие слои от высыхания, потовых и сальных желез. Она играет важ- охлаждения и действия электрического то- ную роль в поддержании гомеостаза орга- ка. Кожное сало, продукты секреции пото- низма, в выполнении кожей барьерных вых желез и чешуйки отшелушивающегося свойств. эпителия образуют на поверхности кожи эмульсионную пленку (защитную мантию), Дыхательная и резорбцион- играющую важную роль в предохранении н а я ф у н к ц и и тесно взаимосвязаны. Ды- кожи от воздействия химических, биологи- хательная функция кожи, состоящая в погло- ческих и физических агентов. Кислая реак- щении кислорода и выделении углекислоты, ция водно-липидной мантии и поверхност- в общем балансе дыхания для организма ных слоев кожи, а также бактерицидные большого значения не имеет. Однако дыха- свойства кожного секрета являются важным ние через кожу может значительно возрас- барьерным механизмом для микроорганиз- тать в условиях высокой температуры возду- мов. В защите от световых лучей определен- ха. Резорбционная функция кожи, ее прони- ную роль играет пигмент меланин. Необхо- цаемость имеют большое значение не только димо упомянуть еще об одном так называе- в дерматологии и токсикологии. Значение ее мом электрофизиологическом барьере, яв- для физиотерапии определяется тем, что хи- ляющемся основным препятствием на пути мический компонент действия многих лечеб- ных факторов (лекарственных, газовых и ми- 267

КОЖА неральных ванн, грязелечения и др.) зависит ны, а об известных территориальных взаи- от проникновения их составных ингредиен- мозависимостях и взаимопредставительст- тов через кожу. Кожа человека и животных вах. Механизм дерматовисцеральных и вис- проницаема для растворимых в липидах со- церодермальных связей очень сложен. В ос- единений и для растворителей липидов, а так- новном эти связи носят рефлекторный ха- же для ряда газообразных веществ и слабых рактер, но и взаимное гуморальное влияние кислот. Она отличается крайне слабой про- тоже играет немаловажную роль. Взаимо- ницаемостью для солей сильных кислот и ос- связь между внутренними органами и кож- нований, хорошо диссоциирующих в раство- ной поверхностью особенно четко проявля- рах. Воздействие физическими факторами ется при внутренних болезнях в виде так на- приводит к количественно-качественному зываемых рефлексогенных, или болевых, изменению проницаемости кожи. зон Захарьина - Геда (см. Захарьина - Геда зоны). Границы этих зон соответствуют дер- О б м е н н а я ф у н к ц и я кожи имеет матомам - корешковому распределению некоторые специфические особенности. С кожной чувствительности. Возникновение одной стороны, в коже происходят только ей зон объясняется иррадиацией раздражений, присущие обменные процессы (образование исходящих из больного внутреннего органа, кератина, меланина, витамина D и др.), с дру- к атональным центрам. Возникающие при гой - она принимает активное участие в об- этом возбуждения спинальных центров про- щем обмене веществ в организме. Особенно являются проецированием болей и гиперес- велика ее роль в жировом, минеральном, уг- тезией в те кожные области, которые иннер- леводном и витаминном обменах. Кожа яв- вируются соответствующими этим центрам ляется также местом синтеза ряда биологи- спинно-мозговыми корешками (табл.). чески активных веществ (гепарина, гистами- на, серотонина и др.), влияние на который Таблица можно считать важной стороной механизма Сегментарная иннервация внутренних органов действия физических факторов. Орган Сегментарные зоны Особую роль для жизнедеятельности ор- (дерматомы) ганизма имеет р е ц е п т о р н а я ф у н к - ц и я кожи, обеспечивающая его связь с Легкие С3 + С4, Th3-Th9 (Тh10) внешней средой. Эту функцию кожа осуще- справа/слева ствляет в виде многочисленных условных и безусловных рефлексов благодаря наличию Плевра C3 + C4,Th3-Th11(Th12) в ней упомянутых выше различных рецепто- справа/слева ров. Считают, что на 1 см2 кожи находится 100-200 болевых точек, 12-15 Холодовых, Сердце С3 + С4, С8, Th1-Th8 слева 1-2 тепловые и около 25 точек давления. Печень, желч- С3 + С4, Th6-Th10 справа Взаимосвязь с внутренними ный пузырь о р г а н а м и . Кожа теснейшим образом свя- зана с внутренними органами: изменения ко- Поджелудочная С3 + С4, Тh7(8)-Тh9 слева жи отражаются на деятельности внутренних железа органов, а нарушения со стороны внутрен- них органов сопровождаются сдвигами в ко- Селезенка С3 + С4, T h 7 ( 8 ) - T h 9 слева же. Чрезвычайно важно, что речь идет не о Желудок С3 + С4, Th5-Th9 слева диффузном влиянии внутренних органов на всю поверхность покрова тела и, наоборот, Почки Th9-Th12, L1-L2(3) всей кожи диффузно на все внутренние орга- слева/справа Двенадцатипер- С3 + С4, Th6-Th10 справа стная кишка Половые органы Th10-L1 слева/справа Слепая кишка С3 + С4, Th9-Th12 справа 268

КОЖА И ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Зоны гипералгезии имеют значение потоотделению и другим механизмам. Вы- прежде всего в целях диагностики. Возмож- полнение кожей барьерных свойств по отно- ность влияния в обратном направлении - с шению к электрическим факторам тесно свя- покровов тела на внутренние органы - поз- зано с ее электропроводностью (электросо- воляет использовать их в терапевтических противлением). Эти величины определяются целях (при физиотерапевтических воздейст- преимущественно интенсивностью сало- и, виях, массаже и рефлексотерапии). Доста- особенно, потоотделения, концентрацией точно демонстративным примером тесной минеральных солей в тканевой жидкости. связи кожи с внутренними органами являет- Сопротивление сухой неповрежденной кожи ся ушная раковина. Имеются различные до- человека достигает сотен тысяч и даже десят- казательства наличия в области ушной рако- ков миллионов Ом. Наиболее высокой резис- вины определенных точек и зон, являющих- тентностью по отношению к электрическому ся проекцией внутренних органов и частей току обладают роговой и блестящий слои тела. Рефлекторные воздействия в них (аури- эпидермиса, диэлектрические свойства кото- кулотерапия) оказывают лечебный эффект рых обусловлены высоким содержанием ли- при ряде заболеваний. пидов и низкой влажностью. Точка, в кото- рой происходит резкое уменьшение сопро- КОЖА И ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ тивления току, лежит примерно на внешней ФАКТОРЫ. Большинство лечебных физи- поверхности зернистого слоя кожи. ческих факторов действует на человеческий организм преимущественно через кожные Основным препятствием на пути прохож- покровы, поэтому вопрос об их роли в этом дения веществ (при бальнеопроцедурах, эле- процессе является ключевым для физиоте- ктрофорезе, фотофорезе, ультрафонофоре- рапии. Во взаимодействии кожи с лечебны- зе и др.) является так называемый электро- ми физическими факторами, обеспечиваю- физиологический барьер, расположенный щем влияние последних на организм, пред- на уровне базального слоя эпидермиса. Это ставляется целесообразным учитывать двойной электрический слой с положитель- прежде всего ее ограничительное, функцио- ным наружным и обращенным внутрь отри- нальное, трансрецепторное, модулирующее, цательным зарядами. Прохождению тока и защитно-адаптационное и распределитель- проникновению электрофоретически вводи- ное влияние. мых лекарств вглубь препятствует также по- ляризация, наиболее сильно происходящая в 1. О г р а н и ч и т е л ь н о е влияние коже при электровоздействиях. В основе ее к о ж и . В отношении лечебных физических возникновения, как известно, лежит способ- факторов, как, впрочем, и всех других факто- ность живых клеток при электризации на- ров внешней среды, кожа выполняет барьер- капливать заряды на своих поверхностях. но-защитную функцию. Если рассматривать последнюю в аспекте последующего разви- Еще более отчетливо ограничительное тия действия физиотерапевтических факто- влияние кожи проявляется в отношении дру- ров, то она больше носит ограничительный гих лечебных физических агентов, отражаю- характер, что и определило название этого щихся от ее поверхности. Весьма иллюстра- аспекта участия кожи. Ограничительную тивно для рассмотрения ограничительной функцию кожа осуществляет благодаря функции кожи поведение лучистой энергии. сложной структуре (в ее составе имеются Инфракрасные лучи различной длины вол- различные по морфологическим, функцио- ны неодинаково отражаются кожными по- нальным и физическим свойствам клеточные кровами человека: спектр отражения харак- слои), образующейся на ее поверхности теризуется наличием нескольких максиму- эмульсионной пленке (химическая мантия), мов и колебанием величины отражения от 269

КОЖА И ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ нескольких до 50 %. Пигментация, отек ко- что ограничительную функцию кожа вы- жи и другие ее изменения сказываются на полняет не пассивно, а активно, благодаря отражательной способности в отношении чему имеются различные возможности для инфракрасных лучей. Видимый свет отража- управления эффектом физиотерапевтичес- ется кожей слабее, чем инфракрасный. От- ких процедур. Признание ограничительного ражение падает с уменьшением длины вол- влияния кожи требует, с одной стороны, вне- ны света. УФ-лучи лишь в минимальной сте- сения коррекции в дозировку физиотерапев- пени (8-13 %) отражаются кожными покро- тических воздействий, а с другой - примене- вами, особенно пигментированными (6-8 % ) . ния новых подходов при разработке дозиме- Свои особенности поглощения и отражения трических устройств в аппаратуре. имеет лазерное излучение. Кожа человека способна отражать 50-55 % падающей на 2. Существенную роль в реализации дей- нее энергии лазера и только 25-40 % погло- ствия лечебных факторов играет их влияние щать. Поскольку размеры человека сравни- на функции кожи (функциональ- мы с длиной (от 1 м до 1 мм) применяемых в н о е в л и я н и е ) . Важное значение этого физиотерапии микроволн, то часть их энер- механизма объясняется прежде всего тем, гии отражается от кожной поверхности. Ве- что кожа, являясь многофункциональным личина отраженной от тела человека энер- сложным органом, теснейшим образом свя- гии дециметровых волн (65 см) варьирует от зана с различными внутренними органами и 35 до 65 %, а сантиметровых - от 25 до 75 %. системами, благодаря чему всякое воздейст- вие на нее может сказываться на жизнедея- Отражение кожей ультразвука (при со- тельности всего организма. Влияние же фи- блюдении техники проведения процедур) не зических факторов на функции кожи много- превышает 1 %. С увеличением угла падения образно. коэффициент отражения возрастает в десят- ки раз, поэтому чрезвычайно важно, чтобы Физические факторы, например, могут во время процедуры поверхность излучателя значительно влиять на защитно-барьерные была параллельна озвучиваемой поверхнос- свойства кожи - изменять ее проницаемость ти человеческого тела. (ультразвук, микроволны, теплолечебные факторы и др.), бактерицидную активность Действие бальнеолечебных процедур во (грязелечение, радоновые ванны и др.), об- многом зависит от поступления в кожу и в разование защитной мантии (гальванизация, организм растворенных в ванне солей и га- ультразвук, бальнеолечение) и др. Это в ко- зов, которое, в свою очередь, определяется нечном счете сказывается не только на фи- проницаемостью кожи, зависящей как от ее зиологии кожи, но и деятельности всего ор- морфофункциональных свойств, так и физи- ганизма. ко-химического состава используемой ле- чебной ванны. Кожа, если говорить обоб- Одна из важнейших функций кожи - фи- щенно, существенно ограничивает поступле- зическая терморегуляция организма. Мно- ние в организм различных компонентов и гие физические факторы (водо- и теплоле- тем самым ослабляет химическое действие чение, криотерапия, высокочастотная элект- водотеплолечебных процедур. ротерапия) заметно влияют на эту функцию, благодаря чему с успехом используются в за- Итак, располагая самыми различными каливании и акклиматизации организма, в барьерно-защитными механизмами, кожа лечении больных с хроническими воспали- ограничивает и тем самым регулирует дейст- тельными заболеваниями и нарушенной ре- вие физических факторов на организм, изме- активностью организма. Важная роль кожи няя, прежде всего, соотношение между отра- в действии физиотерапевтических факторов жением и поглощением их энергии. Важно, может быть подчеркнута и в связи с ее об- 270

КОЖА И ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ менной функцией, имеющей двойственный и служащую базой для формирования цело- характер. Как известно, лечебные физичес- стной реакции организма. Изменение реак- кие факторы (УФ-облучение, гальваниза- тивности рецепторов или места проведения ция, радонотерапия, ультразвук и др.) оказы- процедуры столь существенно влияет на осо- вают влияние на синтез кератина, коллагена, бенности действия лечебных физических меланина, кожного сала и тем самым участ- факторов, что его следовало бы широко ис- вуют в регуляции важных для организма и пользовать в медицинской практике. Здесь специфических для кожи обменных функ- хотелось бы подчеркнуть, что важную роль ций. Через воздействие на углеводный, бел- в реализации действия факторов могут иг- ковый и липидный обмен в коже отчасти ре- рать акупунктурные точки кожи, которым ализуется влияние физиотерапевтических отводится особое место в саморегуляции ор- методов на энергетические и пластические ганизма. процессы в целостном организме. 4 . З а щ и т н о - а д а п т а ц и о н н о е вли- Аналогичные данные можно привести и я н и е . Кожа представляет собой гомеоста- в отношении влияния лечебных физических тическую систему, функционирующую в ин- факторов на секреторно-экскреторную, ды- тересах целого и отвечающую местными из- хательную, резорбционную и другие функ- менениями (и даже повреждениями) ради ции кожи. Однако и изложенного вполне до- поддержания гомеостаза всего организма. статочно для того, чтобы видеть большое Этот механизм отчетливо прослеживается и значение влияния физических факторов на при действии на организм многих физичес- функции кожи в их физиологическом и ле- ких факторов (как при терапевтических до- чебном действии. зировках, так и особенно при их передози- ровке). К таким биологически целесообраз- 3. Т р а н с р е ц е и т о р и о с и л и я и и е. ным защитно-приспособительным реакциям Рефлекторный механизм действия, считаю- мы склонны относить следующие: воспале- щийся основным в современной физиотера- ние, гиперемию, выброс физиологически ак- пии, реализуется преимущественно благода- тивных веществ, пигментацию и др. Некото- ря влиянию лечебных физических факторов рые из них, несомненно, имеют и самостоя- на рецепторы кожи. И это вполне законо- тельное значение для действия лечебных мерно. С одной стороны, энергия всех физи- физических факторов на организм. Это лиш- ческих факторов в большей или меньшей ний раз подчеркивает, что оценку в механиз- степени (а для многих - преимущественно) ме действия физиотерапевтических методов поглощается кожей, ее отдельными струк- роли кожи, отличающейся тонким реагиро- турными элементами. С другой стороны, ко- ванием на воздействия внешней среды, надо жа является огромным рецепторным полем, осуществлять с позиций системного подхода. посредством которого организм связан с Кратко рассмотрим наиболее типичные из внешней средой. Нервные рецепторы и во- названных защитных реакций кожи. локна (афферентные и эфферентные) обес- печивают прямую связь кожи не только с В о с п а л е н и е , согласно мнению нервной системой, но через последнюю и с A.M. Чернуха, по своей биологической сущ- внутренними органами (см. Кожа). Рецепто- ности является целесообразной защитной ры кожи представляют собой реальный ана- реакцией организма, особенности которой томический субстрат для осуществления ре- определяются прежде всего характером дей- флекторного механизма действия лечебных ствующего агента, его дозировкой и местом физических факторов. Они трансформиру- нанесения раздражения. Воспаление кожи ют энергию физического воздействия в возникает вследствие воздействий на нее са- нервную импульсацию, достигающую ЦНС мыми различными агентами: физическими, 271

КОЖА И ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ химическими и биологическими. В зависи- вие путем влияния на иммунологические мости от преобладания того или иного ком- функции кожи. Морфологические особенно- понента воспалительной реакции различают сти кожи создают для этого достаточные альтернативную, экссудативную и продук- предпосылки. тивную формы воспаления кожи. Той или иной степени выраженности воспалительная В реализации иммунологических функ- реакция наблюдается при действии многих ций ведущая роль принадлежит популяции физиотерапевтических процедур. При ис- лимфоцитов, преимущественно Т-клеткам, пользовании терапевтических дозировок способным к рециркуляции и имеющим аф- воспаление носит адекватный характер, за- финитет к коже. Как и в других органах им- канчивается полным и быстрым восстанов- муногенеза, лимфоциты могут иммунологи- лением поврежденных или измененных чески дифференцироваться в коже, являться структур кожи и ее исходного состояния, носителем трансплантационных антигенов, способствует (по различным механизмам) участвовать в антителообразовании, выде- возникновению в организме биологически лять лимфокины. Входящие в состав кожи полезного результата (уменьшение воспале- клетки Лангерганса функционируют в ос- ния в других органах и тканях, ослабление новном как эпидермальные макрофаги. К болевого синдрома, восстановление гомео- иммунокомпетентным клеткам кожи можно стаза и т.д.). Последним, очевидно, и опреде- отнести тучные клетки, наличие на поверх- ляется значение воспаления в коже, индуци- ности которых рецепторов для иммуногло- рованного физическим фактором, для физио- булинов обеспечивает участие их в реакциях терапевтической практики. При этом надо гиперчувствительности немедленного и за- еще учитывать, что воспаление теснейшим медленного типов. Клетки эпидермиса обла- образом связано с другими защитными реак- дают фагоцитарной активностью и выраба- циями организма. тывают стимулирующий пролиферацию и дифференцировку Т-лимфоцитов фактор. К числу кожных реакций, через которые Активное участие в рассматриваемых реак- может реализоваться (включаться) действие циях принимают неспецифические факторы физических факторов на организм, по-види- иммунитета, среди которых наибольшее зна- мому, следует отнести и у ч а с т и е к о ж и чение придается лизинам, лизоциму, компле- в иммунологических реакциях. менту, а в последнее время - интерферону. Вопрос этот, несмотря на его важность и те- оретическую обоснованность, пока недоста- Приведенные сведения указывают на точно изучен, однако некоторые факты, по- важную роль кожи в создании иммунологи- лученные в последние годы, позволяют ут- ческого барьера организма и возможность верждать, что кожа не только является мес- влияния на него физических факторов. По- том реализации иммунологических процес- следнее доказано в отношении многих физио- сов, но и сама активно участвует в иммунном терапевтических методов. гомеостазе, выполняя одновременно роль органа иммуногенеза. А если это так, то фи- С о с у д и с т а я р е а к ц и я к о ж и так- зиотерапевтические факторы, способные же, на наш взгляд, может быть отнесена к изменять конформацию белков, вызывать числу защитно-адаптационных механизмов, воспаление, активизировать обмен многих участвующих в реализации действия лечеб- физиологически активных веществ (гиста- ных физических факторов. Более того, она мин, простагландины, цАМФ и др.) и даже нередко является началом в звене других са- разрушать некоторые клеточные элементы, мых разнообразных реакций организма. В могут и должны реализовывать свое дейст- значительной степени это объясняется тес- ной связью кровообращения кожи с термо- регуляцией, требующей коррекции в связи с 272

КОЖА И ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ тепловым компонентом действия многих гуляции функций, поддержании регионарно- физиотерапевтических процедур. Поэтому го гомеостаза и развертывании местных за- наиболее типичной сосудистой реакцией ко- щитных реакций. жи на физиотерапевтическое воздействие являются гиперемия, усиление регионарного Хотя бы несколько слов следует сказать и капиллярного кровотока, повышение про- о п и г м е н т а ц и и как защитной реакции ницаемости стенок сосудов. Еще в период кожи. В основе ее лежат образование в ме- становления физиотерапии кожно-сосудис- ланоцитах меланина и захват его клетками тые реакции (гиперемия кожи) относились к базального слоя эпидермиса и дермы. Обра- наиболее типичным неспецифическим реак- зование меланина, как известно, является циям организма на физиотерапевтическую специфическим механизмом защиты кожи процедуру. В основе их лежит изменение человека от УФ-лучей. Однако функция ме- конфигурации клеток Руже и клеток эндоте- ланоцитов может стимулироваться под дей- лия капилляров. Длительность и выражен- ствием инфракрасных лучей, лазерного из- ность этих реакций зависят от физической лучения, ионизирующей радиации и других природы действующего фактора и его дози- физических факторов, что и позволяет от- ровки, индивидуальных реактивных особен- носить пигментацию, в известном смысле, к ностей организма. Есть основание думать, общим защитно-адаптационным реакциям что наряду с нервной системой в возникнове- кожи. нии вазодилатации кожи при физиотерапев- тических воздействиях определенную роль Отметим некоторые характерные черты играют гормоны и физиологически актив- рассмотренных защитно-адаптационных ре- ные вещества, циркуляция которых в крови акций кожи. Во-первых, они универсальны и при этом изменяется. являются общими для большинства факто- ров внешней среды. Во-вторых, названные Особо следует остановиться на усилен- реакции тесно между собой взаимосвязаны и ном образовании физиологически активных должны рассматриваться с позиций систем- веществ (шестой компонент функциональ- ной организации функций. В-третьих, эти ного элемента кожи по Чернуху) при воздей- реакции имеют сложную регуляцию, благо- ствии факторов внешней среды. Его также даря чему их изменение сказывается не толь- мы склонны относить к защитно-адаптаци- ко на функциях кожи, но и на деятельности онным реакциям. Центральное место в сис- внутренних органов, всего организма. По- теме физиологически активных веществ и следнее в значительной степени определяет во взаимодействии отдельных частей функ- особое значение этого пути взаимодействия ционального элемента кожи играют тучные физических факторов с кожей для физиоте- клетки. Они накапливают гистамин, серото- рапии. нин, гепарин и АТФ, освобождаемые под влиянием физиологических и патологичес- 5. Д е п о р а с п р е д е л и т е л ь н ы й ких стимулов, в т.ч. и при действии физиоте- э ф ф е к т к о ж и при действии отдельных рапевтических процедур. Более того, воз- лечебных физических факторов (прежде можна избирательная стимуляция лечебны- всего, электрофореза и фонофореза ле- ми физическими факторами этих клеток-ан- карств, водотеплолечения) известен давно, тагонистов. Значение этого процесса в физи- однако должного значения ему как универ- отерапии определяется тем, что клетки-ан- сальному механизму физиотерапии до по- тагонисты (их некоторые авторы называют следнего времени не придавалось. одноклеточными эндокринными железами) играют важную роль в системе двойной ре- Согласно имеющимся данным роль кожи в бальнеотерапии многопланова и своеоб- разна, проявляется в следующих процессах: адсорбция кожей на своей поверхности хи- 273

КОЖА И ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ мических веществ из лечебной среды («соле- стиками и биофизическими свойствами. По- вой плащ») и активное поглощение многих этому кожа, лежащая на пути физического из них; одним из механизмов их проникнове- фактора, не только отражает и поглощает ния внутрь служит растворение в секрете по- его энергию, но и может изменять (модули- товых желез; образование кожного депо ве- ровать, преобразовывать) его физические ществ, компоненты которого действуют на параметры. К сожалению, этому влиянию различные структуры кожи, а рефлекторно кожи, несмотря на его принципиальный ха- - на многие органы и ткани; длительное по- рактер, до сих пор не придавалось должного ступление веществ из кожного депо и изби- значения, из-за чего оно почти не изучено. рательное (в соответствии с тропностью и Однако и отдельных примеров достаточно, рефлекторными связями) влияние на многие чтобы признать этот эффект важным в дей- органы и ткани. ствии физических факторов на организм. Кожа, например, обладает способностью Сказанное в равной степени относится и трансформировать падающую на нее корот- к физико-фармакологическим методам - коволновую УФ-радиацию в длинноволно- электрофорезу и ультрафонофорезу ле- вую. Большинство авторов роль «трансфор- карств. Как известно, кожа играет решаю- маторов» в коже отводят пигменту. В тканях щую роль в закономерностях поступления и с низким содержанием воды, к числу кото- депонирования лекарств, их фармакокине- рых относится и кожа, длина волны электро- тике и фармакодинамике. Благодаря так на- магнитных колебаний уменьшается в 2-2,5 зываемому ионному рефлексу (по А.Е. Щер- раза, что существенно сказывается на погло- баку) не только в коже, но и в отдаленных щении их энергии и изменяет биологическое тканях и органах развиваются специфичес- действие. кие для введенных веществ (ионов) реакции. Именно поэтому в этих случаях концентра- Коже, как известно, присущи фото-, пи- ция лекарства в крови не имеет столь важно- ро- и пьезоэлектрический эффекты. Благо- го значения, как при обычных способах фар- даря им различные виды энергии она может макотерапии. преобразовывать в электрическую (токи, поля), что нельзя не учитывать в механизме Следует в этой связи упомянуть и еще об действия физиотерапевтических методов. одном феномене, важном для комплексной Ясно, что кожа, изменяющаяся под влияни- терапии. Воздействие физическими факто- ем физических факторов, в свою очередь, рами приводит к резкому усилению поступ- способна их преобразовывать или модулиро- ления находящихся в организме лекарствен- вать, а следовательно, изменять тем самым ных веществ (а возможно, и метаболитов) в направленность и спектр их физиологичес- кожу и в рефлекторно связанные с областью кого и лечебного действия. воздействия внутренние органы. Это, естест- венно, сказывается на фармакокинетике ле- Таким образом, кожа как орган, непо- карств и их терапевтическом действии, что средственно воспринимающий все воздейст- должно учитываться при комплексном ис- вия внешней среды, играет существенную пользовании лекарств и физических факто- роль в действии на организм физиотерапев- ров. тических методов. Это возможно благодаря сложной структуре и полифункциональной 6. М о д у л и р у ю щ е е в л и я н и е к о- активности кожи, тесной связи ее с внутрен- ж и. В физиотерапии кожу следует рассмат- ними органами и ЦНС. Кожа играет актив- ривать не только как орган с многочислен- ную роль на всех стадиях (физическая, физи- ными жизненно важными функциями, но и ко-химическая и биологическая) действия как структурно-функциональный комплекс лечебных физических факторов. При этом в со своими особыми физическими характери- 274

КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ ней развиваются как общие для многих, так ти, при диагностике поражения нервных и специфические для отдельных физиотера- стволов, при оценке влияния на организм ку- певтических процедур сдвиги и реакции, ко- рортных и преформированных физических торые благодаря гуморальным и нервным факторов. Она используется в авиационной механизмам сказываются на жизнедеятель- и космической медицине, при профессио- ности всего организма, его борьбе с болезня- нальном тестировании, для оценки психичес- ми и неблагоприятными воздействиями ок- кого напряжения человека, в самых различ- ружающей среды. ных психофизиологических исследованиях. КОЖНО-ГАЛЬВАНИЧЕСКАЯ РЕАК- КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ - ЦИЯ (феномен Тарханова, психогальвани- физиотерапия больных, основанная на ис- ческая реакция) - изменение разности по- пользовании нескольких лечебных физичес- тенциалов и снижение электрического со- ких факторов. Она способствует более быс- противления между двумя участками поверх- трому восстановлению нарушенного физио- ности кожи, возникающее при различных логического равновесия в деятельности раз- раздражениях и психоэмоциональном воз- личных систем организма, формированию буждении. Первым изменение электричес- компенсаторно-приспособительных реак- ких свойств кожи человека при эмоциональ- ций, повышает эффективность и сокращает ном возбуждении описал в 1889 г. И.Р. Тарха- сроки лечения, содействует скорейшему вос- нов. Он предположил, что величина потен- становлению трудоспособности больных. циала кожи зависит от секреторной активно- Благоприятные сдвиги возможны лишь при сти потовых желез. В дальнейшем было ус- правильном подборе лечебных средств, ба- тановлено, что в генезе кожно-гальваничес- зирующемся на знании основных закономер- кой реакции (КГР) важную роль играют ностей взаимодействия физических факто- мембранно-ионные сдвиги и метаболизм ко- ров и взаимовлияния вызываемых ими в це- жи, состояние ее кровеносных сосудов и др. лостном организме реакций. Кроме того, Существуют два метода регистрации КГР: важно учитывать этиологию и патогенез за- по Тарханову (регистрация электрических болевания, характер, стадию и особенности потенциалов кожи без применения внешнего его течения у конкретного больного. Безус- источника тока) и по Фере (регистрация эле- ловно, необходимо иметь также четкое ктрического сопротивления кожи с исполь- представление о сущности применяемых ле- зованием источника постоянного тока). Оба чебных физических факторов, механизме их метода дают идентичные результаты, хотя лечебного действия, последействии и специ- регистрируемые ими изменения имеют раз- фичности. ный латентный период (от 1 до 5 с). При ре- гистрации КГР электроды располагают ча- Комплексная физиотерапия - это качест- ще всего на ладони и тыльной стороне кисти. венно новое воздействие, способное либо Ее принято считать объективным показате- усилить влияние отдельно взятого метода, лем состояния вегетативной нервной систе- либо ослабить нежелательные стороны его мы. На КГР влияет суточная периодика фи- действия, придать ему новые черты. Для то- зиологических функций, возраст испытуемо- го чтобы комплексное использование физи- го, состояние эндокринной системы, дейст- ческих факторов достигло основной цели - вие принятых лекарств и другие факторы. повысило эффективность лечения, прежде всего необходимо знать общие принципы по- КГР используется для определения со- строения комплексной физиотерапии, учи- стояния вегетативной нервной системы и тывать основные правила комплексного ис- эмоционально-аффективной сферы, изуче- пользования лечебных физических факто- ния процессов высшей нервной деятельнос- ров и иметь четкие представления об опти- 275

КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ мальных комбинациях отдельных физичес- сажа и других физиотерапевтических воз- ких факторов. действий у больных остеохондрозом позво- ночника с болевым синдромом. С целью уси- Комплексная физиотерапия строится на ления действия УФ-лучей предварительно определенных принципах, учитывающих можно применять физические факторы, вы- физико-химические основы взаимодействия зывающие гиперемию кожи. Предваритель- энергии физических факторов с биосубстра- ный электрофорез фотосенсибилизаторов том, закономерности и механизмы их физио- или красителей заметно повышает избира- логического и лечебного действия. тельность и эффективность действия лазер- ного излучения. Основным принципом комплексной фи- зиотерапии является п р и н ц и п с и н е р г и - Применяются с лечебно-профилактичес- зм а - включение в лечебный комплекс фи- кими целями и физические факторы антаго- зиотерапевтических факторов синергичес- нистического действия ( п р и н ц и п а н т а - кого действия. Синергизм может быть полу- г о н и з м а ) . Они часто используются с це- чен за счет сложения однонаправленных эф- лью ослабления нежелательных сторон дей- фектов, вследствие потенцирования дейст- ствия одного из факторов. На принципе ан- вия одного фактора другим, благодаря воз- тагонизма основано применение контраст- действию на различные стороны патогенеза ных (горячих и холодных) водолечебных заболевания. Примерами сочетанного при- процедур, назначаемых для закаливания ор- менения средств синергического действия ганизма и тренировки вазомоторных меха- являются электрогрязевые процедуры, элек- низмов. Инфракрасные лучи, примененные трофонофорез, душ-массаж, индуктотермо- после УФ-облучения, предупреждают ожоги электрофорез и др. Более широко использу- и чрезмерную реакцию организма при пере- ется комбинирование синергических проце- дозировке последних. Предварительное мик- дур. К числу таких комбинаций можно отне- роволновое облучение устраняет присущую сти ультразвук с последующим электрофо- гепарин-электрофорезу фазу гиперкоагуля- резом лидазы, индуктотермию + грязелече- ции и удлиняет его действие. Бром-кофеино- ние, микроволны + ингаляцию антибиоти- вый электрофорез у больных артериальной ков, электрофорез прозерина + душ-массаж, гипертензией является примером одновре- парафиновые аппликации с последующим менного использования средств антагонис- вытяжением позвоночника и т.д. тического действия: бром концентрирует процесс торможения, а кофеин усиливает Второй принцип комплексного использо- процессы возбуждения. При грязелечении вания лечебных физических факторов мо- по поводу хронического холецистита на об- жет быть назван п р и н ц и п о м с е н с и б и - ласть сердца накладывают холодный ком- л и з а ц и и . Суть его заключается в том, что пресс или грязевую аппликацию значитель- одно из воздействий приводит организм или но более низкой температуры, что ослабля- его отдельные системы в состояние повы- ет нежелательные реакции со стороны сер- шенной чувствительности к другому физиче- дечно-сосудистой системы. скому фактору. Например, применение теп- ловых процедур перед электростимуляцией Широко известен в комплексной физио- у больных детским церебральным парали- терапии и п р и н ц и п у с и л е н и я о ч а г о - чом вызывает расслабление спазмирован- в о й р е а к ц и и . Он состоит в применении ных мышц и повышает эффективность их факторов с преимущественно местным и об- электротренировки. Предварительный эле- щим действием. При этом непосредственное ктрофорез миорелаксантов в спазмирован- воздействие на патологический очаг интен- ные мышцы спины значительно облегчает и сифицирует местные сдвиги, которые быва- повышает эффективность проведения мас- 276

КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ ют недостаточно отчетливыми при назначе- 6) не применяются, как правило, в один нии только общих воздействий (ванн, душа, день факторы, близкие по своей физической общего УФ-облучения, общей гальванизации характеристике, сходные по механизму дей- и др.). Чтобы реакция в очаге была более вы- ствия, т.к. суммарная доза раздражителя мо- раженной, желательно местное воздействие жет превышать оптимальную и вызвать не- проводить перед общей процедурой. адекватную реакцию, и факторы разнона- правленного действия (кроме специальных При комплексном использовании физи- воздействий); ческих факторов целесообразно сочетать индивидуальный подход с некоторыми об- 7) наиболее эффективным и целесооб- щими правилами, сформулированными на разным в комплексной физиотерапии явля- основании специальных исследований и кли- ется дополнение местных физиотерапевти- нического опыта: ческих воздействий процедурами общеук- репляющего (ванны, общие УФ-облучения 1) при проведении комплексной физиоте- и др.), седативного (электросон, влажные рапии необходимо отличать основную про- укутывания, франклинизация) или стимули- цедуру от дополнительных, которые приме- рующего (души, контрастные ванны) харак- няются для лечения сопутствующих заболе- тера; ваний; дополнительные процедуры должны быть ненагрузочными; 8) физиотерапевтические процедуры, не- совместимые в один день, при наличии пока- 2) в один день не комбинируют процеду- заний могут назначаться в разные дни; ры, вызывающие выраженную генерализо- ванную реакцию организма, оказывающие 9) УФ-облучения в период эритемы не влияние на общую реактивность, могущие комбинируют с тепловыми процедурами, вызвать утомление и перераздражение; в массажем, гальванизацией. Они совместимы один день обычно не назначают две общие с водолечебными процедурами; процедуры; 10) с грязелечением не комбинируют во- 3) не следует назначать в один день более обще холодные ванны и души, общую дар- двух процедур. В отдельных случаях допус- сонвализацию и влажные укутывания, а в тимо применение стационарным больным в один день - общие ванны, четырехкамерные один день трех процедур, не вызывающих гальванические ванны, теплолечение; большой нагрузки и утомления больного; при амбулаторном лечении допустимо на- 11) при комбинировании водолечения и значение трех процедур лишь в разные дни; светолечения учитывают объем воздейст- вий: общие облучения предшествуют вод- 4) в дни проведения сложных утомляю- ным процедурам, местные - проводятся по- щих диагностических исследований (рентге- сле них; носкопии желудочно-кишечного тракта, ду- оденального зондирования, определения ос- 12) не назначают в один день две проце- новного обмена, компьютерной томографии дуры, вызывающие выраженное раздраже- и др.) следует воздержаться от физиотера- ние кожи. певтических процедур; Комплексная физиотерапия может про- 5) несовместимы в один день процедуры водиться в виде комбинирования (см. Ком- на одну и ту же рефлекторную зону (ворот- плексное использование лечебных физичес- никовую область, слизистую носа, зону За- ких факторов) и сочетания (см. Сочетание харьина - Геда, синокаротидную зону и др.) и лечебных физических факторов). Комбини- область проекции эндокринных желез, через рование физических факторов осуществля- которые осуществляется активное воздейст- ется с различными временными интервала- вие на общую реактивность организма; ми, что показано на рисунке. 277

КОМПЛЕКСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ. Комплексная физиотерапия Сочетание Комбинирование В один день В разные дни Курсами Близко к сочетанию С временным интервалом (интервал 0-20 мин) (через 2-3 ч) Важно иметь в виду, что необоснованное Частота их увеличивается с возрастом: у лиц включение большого количества физических старше 60 лет, например, имеется до 8-14 бо- факторов (физиотерапевтическая полипрог- лезней. Каждое из заболеваний требует, ко- мазия), приводящее к чрезмерной интенсифи- нечно, соответствующей терапии. Кроме то- кации лечебного процесса, может вызвать го, при многих заболеваниях не разработаны обострение заболевания и формирование так методы этиологической терапии, и на пер- называемой бальнеопатологической реак- вый план выдвигается патогенетическая те- ции, что в большинстве случаев является не- рапия. Это, естественно, требует назначения желательным. Принято считать, что при про- нескольких лечебных средств с различным чих равных условиях сочетание физических механизмом действия. Лечение одним тера- факторов, как правило, эффективнее их ком- певтическим средством не всегда достаточно бинирования, но по техническим причинам эффективно. Применение нескольких мето- чаще пользуются комбинированным исполь- дов имеет целью суммирование или потенци- зованием физиотерапевтических методов. рование терапевтического эффекта. Такой результат, конечно же, возможен лишь при КОМПЛЕКСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ правильном подборе в комплекс лечебных ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТО- средств. И наконец, комплексная терапия РОВ - важный вопрос физиотерапии. В со- позволяет уменьшить или нейтрализовать временной медицинской практике превали- нежелательные побочные проявления того рует политерапия, т.е. одновременное при- или иного терапевтического средства, полу- менение нескольких лечебных средств, отно- чить более быстрый лечебный эффект и со- сящихся к различным по природе и механиз- кратить сроки лечения. му действия группам. Сторонники политера- пии считают ее наиболее естественным спо- Политерапия имеет и определенные не- собом повышения эффективности и оптими- достатки или даже отрицательные стороны зации лечения. (трудность прогнозирования, меньшая кри- тичность врачебного мышления, ослабление В пользу политерапии можно привести контроля за проводимым лечением, дорого- следующие аргументы. Необходимость по- визна и др.). К тому же комплексное лечение литерапии обосновывается прежде всего на- нагрузочно для организма. В общем полите- личием «букета» болезней у одного больно- рапия - в какой-то степени вынужденный го, т.е. полиморбидностью или полипатией. 278

КОМПРЕСС ГРЯЗЕВОЙ подход, требующий большого внимания, оп- дой, отжимают и накладывают на кожу, а ределенной осторожности и высокой квали- затем покрывают слоем клеенки, полиэти- фикации врача. Всегда выгоднее добиться леновой пленки или вощеной (парафиниро- максимума эффекта с помощью минимума ванной) бумаги и теплоизолирующим слоем лечебных воздействий. ваты (ватина, фланели), достаточным для согревания. Каждый последующий слой В состав лечебного комплекса могут вхо- должен превышать по площади предыду- дить самые различные терапевтические сред- щий, чтобы избежать преждевременного ис- ства. Наиболее часто лечебные физические парения влаги. Все три слоя компресса фик- факторы применяют в комплексе с лекарст- сируются к телу больного бинтом, не нару- венными веществами, лечебной физкульту- шающим кровообращения. Менять ком- рой (см. Физиотерапия и ЛФК), массажем пресс следует через 6-8 ч, протирая раство- (см. Физиотерапия и массаж). Весьма часто ром спирта и обсушивая полотенцем кожу физические факторы и сами применяются во избежание ее мацерации. При заметном комплексно. Комплексное использование фи- раздражении кожи необходимо воздержать- зиотерапевтических средств осуществляется в ся от дальнейшего применения компресса. двух основных вариантах - комбинирование и П р о т и в о п о к а з а н и я м и для наложе- сочетание (см. Комплексная физиотерапия). ния согревающих компрессов служат нару- шения целостности кожи, дерматиты, пио- КОМПРЕСС (франц. compresse от лат. дермия, фурункулез. compressus - сжатый) - специальная лечеб- ная многослойная повязка. Применяют су- В лечении воспалительных инфильтра- хой и влажный компрессы. С у х о й к о м п - тов мягких тканей применяют полуспирто- р е с с представляет собой ватно-марлевую вой согревающий компресс (к воде прибав- (часто с вощеной бумагой) согревающую по- ляют салициловый или камфорный спирт). вязку, применяемую для согревания отдель- Для согревания больших поверхностей ных участков или для защиты от холода от- делают масляный компресс (например, со- крытых частей тела (например, в области гревающий компресс на всю поверхность наружного уха, лицевых отделов черепа, шеи передней брюшной стенки). Для такого и др.). В л а ж н ы й х о л о д н ы й к о м - компресса используют растительное масло. п р е с с в виде сложенного в несколько сло- В физиотерапии широко используют ком- ев отрезка мягкой ткани, смоченного холод- прессы из грязи (см. Компресс грязевой), ной водой, применяют для охлаждения не- бишофита, актинированные и другие ком- большого участка поверхности тела. Через прессы. каждые 2-5 мин компресс необходимо ме- нять, т.к. он быстро нагревается телом чело- КОМПРЕСС ГРЯЗЕВОЙ - одна из про- века и становится согревающим компрессом. стейших местных грязелечебных процедур, Влажный с о г р е в а ю щ и й ком- заключающаяся в наложении на тело паци- п р е с с применяют как отвлекающее и рас- ента салфетки с грязью различной темпера- сасывающее средство, вызывающее актив- туры. Она выполняется по общепринятой ную местную гиперемию. Назначают при методике проведения компрессов (см. Ком- местных воспалительных процессах (фле- пресс). По О.О. Мочутковскому применялись бит, подкожный инфильтрат, лимфаденит), компрессы из ненагретой грязи (12-18 °С), при остаточных явлениях травм, заболева- которые накладывались на 2-4 ч, иногда на ниях суставов и околосуставных тканей и др. сутки. Позже стали использовать грязевые Многослойный отрезок мягкой ткани, не- компрессы нагретой грязи (43-45 °С), накла- сколько больший по размерам подлежащего дываемые на 30-120 мин. Сегодня чаще воздействию участка тела, смачивают во- пользуются компрессами при температуре 279

КОНФОРМАЦИЯ грязи 38-40-42 °С, продолжительность экс- в белках и биополимерах лежат в основе ре- позиции которых колеблется от 2 до 8-10 ч. гуляции обменных процессов и молекуляр- ных механизмов рецепции, транспорта, зре- Используют два варианта проведения ния, мышечного сокращения и т.д. Согласно процедуры: 1) грязь, нагретую до нужной выдвинутой автором концепции (B.C. Ула- температуры, накладывают на полотняную щик, 1992) одним из вызываемых физичес- ткань (салфетку) и помещают на тело боль- кими факторами первичных эффектов явля- ного, покрывают сверху клеенкой, а затем ется изменение конформации биополиме- ватником; 2) нужную область тела (чаще ров, прежде всего белков, что ведет к раз- всего область сустава) обмазывают нетол- ветвленной цепи изменений в процессах, стым слоем грязевой массы должной темпе- протекающих с участием изменивших свою ратуры, поверх грязи накладывают воще- конформацию молекул. Конформационные ную бумагу, затем покрывают полотенцем, изменения, как показывают эксперимен- заворачивают клеенкой и теплым одеялом тальные исследования, возникают под влия- или ватником и плотно забинтовывают. По- нием УФ-лучей, ультразвука, электромаг- сле истечения намеченного времени для нитных полей и др. компресса его снимают и обычно обмывают тот участок тела, куда он был наложен. По- КОРОТКОИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРО- сле этого следует на 45-60 мин слегка забин- АНАЛЬГЕЗИЯ, называемая иногда чрес- товать сустав. кожной электронейростимуляцией (ЧЭНС, или transcutaneous electroneurostimulation - КОНФОРМАЦИЯ (лат. conformatio - TENS), заключается в воздействии на бо- форма, расположение) - пространственное левой участок тела очень короткими (20- расположение атомов в молекулах или гео- 500 мкс) импульсами тока частотой от 2 до метрическая форма, принимаемая молекула- 400 Гц. Основной лечебный эффект - аналь- ми органических соединений. Молекула мо- гетический. Для короткоимпульсной элект- жет принимать различные конформации роанальгезии используют моно- и биполяр- вследствие способности ее составных частей ные импульсы прямоугольной и треугольной свободно вращаться вокруг одинарных (уг- формы (рис.), обычно подаваемые сериями лерод-углеродных) связей. Благодаря данно- по 20-100 импульсов. му свойству органические молекулы с боль- шим числом таких связей (например, белки) Импульсы тока, используемого при могут принимать различные конформации. ЧЭНС, соизмеримы по длительности и час- Энергетически конформации различаются тоте с частотой и продолжительностью сле- незначительно. Конформация с наименьшей дования импульсов в толстых миелинизиро- энергией является наиболее устойчивой. ванных Аβ-волокнах. Поток ритмической упорядоченной афферентной импульсации, Изменение свойств окружающей среды - возникающий в ходе процедуры, способен температуры, ионного состава, рН и др. - мо- возбуждать нейроны желатинозной субстан- жет изменить баланс сил, определяющих ции задних рогов спинного мозга и блокиро- данную конформацию молекулы (белка), и вать на их уровне проведение ноцигенной вызвать переход ее в новую конформацию, (болевой) информации, поступающей по стабильную в новых условиях. Такие пере- тонким немиелинизированным волокнам стройки в молекуле белка называют кон- Аδ- и С-типа. Определенную роль играет и формационными переходами. Хорошо изве- активация при ЧЭНС серотонин- и пепти- стно, что изменение конформационного со- дэргической систем мозга. Кроме того, воз- стояния молекул белка и других полимеров никающая в ответ на ритмическую стимуля- отражается на их функциональной активнос- цию фибрилляция мышц кожи и гладких ти. Более того, конформационные переходы 280

КРИВАЯ «СИЛА - ДЛИТЕЛЬНОСТЬ» мышц артериол акти- тером патологии. Обычно электроды раз- а вирует процессы раз- личных конфигураций и размеров распола- гают либо по обе стороны от болевого уча- рушения в болевом стка, либо по ходу нервного ствола, либо в акупунктурных точках. Применяют и сег- очаге алгогенных ве- ментарную методику воздействия. Чаще все- го используют два вида короткоимпульсной ществ (брадикинин) и электроанальгезии. В первом из них приме- няют импульсы тока силой до 5-10 мА, сле- медиаторов (ацетилхо- дующие с частотой 40-400 Гц. При воздейст- вии нa биологически активные точки ис- б лин, гистамин). Опре- пользуют импульсы тока силой до 15-30 мА, подаваемые с частотой 2-12 Гц. Рабочая си- деленный вклад в боле- ла тока устанавливается в зависимости от индивидуальной чувствительности больного утоляющий эффект (он должен ощущать вибрацию, поглажива- ние или легкое давление). Длительность ЧЭНС вносит и вызы- процедуры, как правило, варьирует от 20 до 50 мин. На курс лечения назначают от 10 до ваемое ей усиление ло- 15-20 процедур, ежедневно или даже 2-3 ра- за в день, т.к. обезболивающий эффект од- кального кровотока, нократного воздействия обычно не превы- в активация трофики и шает 2 ч. При необходимости повторный курс короткоимпульсной терапии может защитных свойств тка- быть проведен через 15-30 дней. ней, уменьшение пери- Чрескожная электростимуляция п о к а з а - н а при лечении болевых синдромов различ- г неврального отека. ного происхождения, особенно острых: пато- Эти же процессы ле- логии нервной системы (радикулит, неврит, невралгия, фантомная боль, каузалгия) и жат в основе восста- опорно-двигательного аппарата (эпиконди- лит, артрит, бурсит, растяжение связок, Токи, используемые новления нарушенной спортивная травма, переломы костей), при для короткоимпульс- тактильной чувстви- хронических болях висцерального проис- ной электроанальге- тельности в зоне бо- хождения. зии: а - несимметрич- лей. В формировании П р о т и в о п о к а з а н и я : острый, гной- ный двухфазный им- лечебного эффекта ный воспалительный процесс, тромбофле- пульсный; б - симмет- ЧЭНС важное значе- бит, острые дерматозы, кровотечение или ричный двухфазный ние имеет и суггестив- подозрение на него, наличие металлических импульсный: в - пря- осколков в зоне воздействия, злокачествен- ные новообразования, лихорадка, активный моугольный импульс- ный фактор. туберкулез, сердечно-сосудистые заболева- ный; г - треугольный Для проведения ния в стадии декомпенсации. импульсный ЧЭНС выпускают раз- КРИВАЯ «СИЛА - ДЛИТЕЛЬНОСТЬ» - личные портативные графическое изображение зависимости по- роговой силы тока, вызывающей мини- аппараты: «Электроника ЧЭНС», «Дельта- 101», «Дельта-102», «Дельта-301», «Элиман- 401», «Элиман-206», «Аксон-1», «Аксон-2», «Анестим-ПФ», «Элеан», «Биотонус», «Ми- рабель», «Бион-01», «Нейрон-01» и др. Боль- шинство из них имеют автономные источни- ки питания и могут быть использованы в до- машних условиях. Техника проведения ле- чебных процедур на них имеет некоторые особенности и отличия, излагающиеся в со- ответствующих инструкциях по примене- нию. Среди общих методических приемов можно выделить следующие. Ток к пациенту от аппарата подается с помощью обычных токонесущих электродов и гидрофильных прокладок, смачиваемых теплой водой. Рас- положение электродов определяется харак- 281

КРИВАЯ «СИЛА - ДЛИТЕЛЬНОСТЬ» мальное сокращение мышцы, от продолжи- клеток спинного мозга и периферических тельности его действия. Исследование кри- нервов повышается пороговая сила тока, вой «сила - длительность» считается одним изменяется форма, положение кривой и ха- из современных методов расширенной эле- рактер сокращения. Если мышца полно- ктродиагностики (см.). Исследование про- стью денервирована, то она отвечает толь- водится одиночными прямоугольными им- ко на импульсы большой длительности пульсами с частотой 0,5 или 1 Гц в электро- (300-100-50-10-5 мс), причем пороговая сила двигательных точках соответствующих тока значительно увеличивается. Кривая мышц. В качестве источника таких импуль- «сила - длительность» при этом будет укоро- сов используются аппараты типа УЭИ-1, чена, сдвинута вверх и вправо (кривая Г). ИСЭ-01, «Электронейростимулятор ЭНС-1», При частичной денервации мышцы, соответ- КЭМ-01, «Нейрон» и др. Постепенно умень- ствующей частичной реакции перерождения шая длительность импульсов тока от 300 до типа Б, мышца отвечает на импульсы боль- 0,02 мс, определяют пороговую силу тока, ко- шой и средней длительности (300-0,5-0,2 мс), торая вызывает минимальное мышечное со- а кривая будет также сдвинута вверх и впра- кращение. По полученным данным строят во, но менее укорочена (кривая В). При ко- кривую «сила - длительность», откладывая личественных изменениях электровозбуди- на оси абсцисс длительность импульсов, а на мости или частичной реакции перерождения оси ординат - значение пороговой силы тока. типа А сокращение получают на импульсы всех длительностей, за исключением самых При исследовании кривой «сила - дли- коротких (0,02 мс). Кривая будет близка к тельность» в норме определяется обратная нормальной (кривая А), но из-за некоторого пропорциональная зависимость между амп- увеличения пороговой силы тока слегка литудой тока и длительностью импульсов сдвинута вверх и вправо (кривая Б). (рис.). В случае поражения двигательных Кривая силы - длительности лицевых нервов: А - кривая в норме; Б - I тип изменений; В - II тип изменений: Г - III тип изменений 282

КРИОТЕРАПИЯ Метод электродиагностики с использова- КРИОТЕРАПИЯ (греч. kryos - холод + нием построения кривой «сила - длитель- лат. therapeia - лечение) - лечебно-профи- ность» позволяет оценивать степень дегенера- лактическое использование холодовых фак- тивно-мышечного перерождения при перифе- торов различной природы. Физиотерапия рических парезах и параличах. Он применяет- преимущественно рассматривает методы ло- ся для оценки тяжести пареза, состояния нерв- кального использования Холодовых факто- но-мышечного аппарата, прогноза заболева- ров, которые вызывают снижение темпера- ния и эффективности проводимого лечения. туры тканей не ниже пределов криоустойчи- вости тканей (5-10 °С) и не приводят к выра- КРИОПУНКТУРА (греч. kryos - холод, женному изменению терморегуляции орга- лед, мороз + лат. punctura - укол) - один из низма. Получает распространение и общая методов пунктурной физиотерапии, при ко- криотерапия. Основу действия криотерапии тором для воздействия на точки акупункту- на организм составляет быстрое снижение ры используется холод. Холодовое воздейст- температуры (охлаждение) тканей под влия- вие на точки акупунктуры пока еще не на- нием холодового фактора. По интенсивнос- шло широкого применения, хотя общее ох- ти охлаждения тканей выделяют умеренную лаждение организма и охлаждение отдель- и глубокую гипотермию. В первом варианте ных областей человеческого организма хо- температуру тканей снижают до 20-24 °С, во рошо известно в медицине. Существуют раз- втором - до 13-15 °С. Охлаждение тканей со- личные варианты криопунктуры. провождается снижением интенсивности ме- таболизма, потребления ими кислорода и пи- 1. Акупунктурную иглу вводят в точку тательных веществ. Отмечается снижение обычным способом, после чего к ней подсо- скорости транспорта веществ через мембра- единяют прибор для криотерапии и задают ну клеток. В охлажденных тканях происхо- необходимый температурный режим (от 0 до дит выраженное сужение сосудов микроцир- -70 °С). Наиболее часто с этой целью ис- куляторного русла, снижение скорости кро- пользуют малогабаритные полупроводнико- вотока и повышение вязкости крови. Через вые термоэлектрические приборы, основан- некоторое время (1-3 ч) происходит выра- ные на эффекте Пельтье. Время холодового женное расширение просвета сосудов кожи воздействия зависит от температуры: чем и улучшение кровотока в них (реактивная она ниже, тем короче время экспозиции. гиперемия). Хорошо известно обезболиваю- щее действие криотерапии. Его объясняют 2. Для проведения процедуры использу- снижением чувствительности рецепторов ют акупунктурные иглы со специальной на- кожи, уменьшением проводимости нервных садкой - чашечкой. После введения иглы в волокон, нормализацией антидромной воз- акупунктурную точку в чашечку помещают будимости нейронов спинного мозга, участи- тот или иной хладоагент (охлажденная вода, ем эндогенных опиоидов в реализации эф- кусочки льда, фитиль с эфиром и др.). фектов криотерапии, регуляцией сосудисто- го тонуса и др. Обезболивающий эффект 3. В качестве раздражителя используют криотерапии усиливается при действии хла- специальный полый металлический конус, доагента на точки акупунктуры. Криотера- устанавливаемый непосредственно на точку пия уменьшает признаки воспаления. В осно- акупунктуры. В полость конуса помещают ве противовоспалительного эффекта лежат тающий лед; для охлаждения конуса приме- снижение активности медиаторов воспале- няют также распыление хлорэтила. ния, ингибирование лизосомальных протеаз, а также бактериостатическое действие фак- Криопунктуру больные переносят хоро- шо. Она эффективна при болевых синдро- мах, спастических парезах, судорогах, при некоторых заболеваниях нервной системы и опорно-двигательного аппарата. 283

КРИОТЕРАПИЯ тора. С помощью криотерапии можно регу- Используют в клинической практике для лировать мышечный тонус. Наибольшее криотерапии легко испаряющиеся жидкости практическое значение имеет снятие мы- (хлорэтил, жидкий азот и др.). шечного тонуса. Релаксацию мышц отмеча- ют при длительном действии криотерапии. Известны и такие методы криотерапии Спазмолитические эффекты криотерапии (аэрокриотерапии), как общая криотерапия в реализуются через экстрарецепторный ап- криокамерах, обдувание холодным воздухом, парат кожи и γ-мотонейронную систему. Хо- воздействие СО2-аэрозолем и др. Для общей лод при локальном воздействии активизиру- криотерапии используются аппараты типа ет различные сегментарно-рефлекторные Kryosauna, Kryostar, «Криомед» и др. реакции, предотвращает угнетение гумо- ральных факторов иммунитета. Кроме того Локальная криотерапия п о к а з а н а при гипотермии в организме могут изме- при заболеваниях опорно-двигательного ап- няться процессы антителообразования. парата (ревматоидный артрит, ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спон- Таким образом, основными лечебными дилит, остеоартроз, травмы суставов и око- эффектами локальной криотерапии являют- лосуставных тканей, переломы), ожогах, ся анальгетический, гемостатический, про- пролежнях, заболеваниях и травмах нервной тивовоспалительный, противоотечный, ре- системы (остеохондроз позвоночника, фан- лаксирующий, трофико-регенераторный, томные и каузалгические боли, посттравма- спазмолитический и десенсибилизирующий. тические парезы и параличи, невралгии, син- дром Паркинсона и др.), трофических язвах В физиотерапии в основном используется и ранах, остром панкреатите и др. криотерапия при умеренно низких температу- рах. С этой целью применяют ледяные аппли- Холодолечение п р о т и в о п о к а з а н о кации, аппликации криопакетов, хлор-этило- больным с заболеваниями периферических со- вые блокады, криоаппликации с помощью судов (болезнь Рейно, облитерирующий эндар- термоэлектрических устройств. Наиболее до- териит, варикозная болезнь), серповидно-кле- ступным материалом для криотерапии явля- точной анемии, при непереносимости холода. ется лед, который может использоваться раз- Криотерапию не проводят детям до 5 лет. личными способами (массаж, обертывание, аппликации и др.). Чаще всего лед помещают О б щ а я к р и о т е р а п и я . При ней в полиэтиленовые пакеты и укладывают на воздействию подвергается весь организм. пораженную область на 30-60 мин. Получают Общую криотерапию проводят в криокаме- распространение в клинической практике и рах (криосаунах) от -10 до -180 °С в течение криоаппликаторы или криопакеты различной 30-180 с. Она может осуществляться путем толщины и различного состава материала. Ра- обдувания холодным воздухом при темпера- бочая температура их обычно равна от -10 до туре -30 °С в течение 8-10 мин или при тем- -20 °С. При аппликациях криопакеты (напри- пературе -100.. -180 °С (экстремальная аэро- мер, Cryo erg, Pino, Cryoqel и др.) накладыва- криотерапия) в течение 30 с - 5 мин, а также ют на кожу через прокладку из бумажной или воздействием парожидкостной смеси азота, льняной салфетки. Продолжительность про- СО2-аэрозолем. цедуры составляет от 10 до 20 мин. Общая криотерапия п о к а з а н а : при Все чаще в лечебной практике для ло- ревматических заболеваниях суставов, неко- кальной гипотермии применяют различ- торых аутоиммунных и кожных заболевани- ные гипотермические устройства (АЛГ-02, ях (бронхиальная астма, псориаз, диффуз- «Иней-2», «Гипоспат-1», «Гипотерм-1», «Крио- ный нейродермит и др.), в спортивной меди- электроника», «Термод», «Ятрань» и др.). цине и косметологии. 284

КУПАНИЕ П р о т и в о п о к а з а н и я для общей виваться фазу же после вхождения в воду. Ох- криотерапии:а)абсолютные-острыенекомпенсилраожвдаеннниыеескосжтиоявнеидяетпркизсаубжоелнеивюа- поверхност- ниях внутренних органов, артериальные вас- ных сосудов и сокращению мышечных волокон кулиты или тромбоэмболии магистральных кожи, может возникнуть ощущение озноба, по- сосудов; б) относительные - хронические, выситься артериальное давление, участиться часто рецидивирующие локальные инфек- пульс и дыхание. Длительность этой фазы не ции; острые инфекционные заболевания, ос- продолжительна (обычно 1-2 мин) и зависит от трые и хронические заболевания крови, кла- температуры воды, закаленности и адаптиро- устрофобия. ванности организма. Последующая реакция (вторая фаза) характеризуется расширением КУЛОН - единица количества электри- поверхностных сосудов и усилением оттока чества (электрического заряда) в системе крови от внутренних органов, потеплением и СИ. Названа в честь французского физика и порозовением кожи. Сокращения сердца ста- инженера Шарля Кулона (1736-1806). 1 ку- новятся более редкими, дыхание - менее час- лон - это количество электричества, проте- тым и глубоким. Возрастает потребление кис- кающего через поперечное сечение провод- лорода, активируется обмен веществ. При ника в 1 с при постоянном токе силой 1 А. чрезмерно длительном пребывании в воде мо- Обозначается Кл (С). 1 Кл = 3 • 109 ед СГСЕ = жет наступить третья фаза, свидетельствую- = 0,1 ед СГСМ. щая об истощении механизмов терморегуля- КУПАНИЕ - распространенная водная ции. Эта фаза проявляется наступлением вто- процедура, применяемая с гигиеническими и ричного озноба, замедлением кровообраще- лечебно-профилактическими целями. Разли- ния, посинением кожи, понижением ее темпе- чают купания в естественных водоемах - мо- ратуры. Переохлаждение вызывает ухудше- рях (см. Талассотерапия), реках, озерах, ли- ние самочувствия, вызывает ощущения вялос- манах и т.д. и в искусственных бассейнах - ти и разбитости, появляется головная боль. открытых и закрытых (см. Бассейн лечеб- Повторно и правильно проводимые купа- ный). На курортах в бассейнах часто исполь- ния способствуют улучшению нейрогумо- зуют минеральную или морскую воду. Осо- ральных и обменных процессов, функций бое место занимают каскадные купания (см. сердечно-сосудистой, дыхательной систем и Купания каскадные). механизмов терморегуляции, тренируют Действие купания на организм сложно и адаптационно-компенсаторные реакции, по- многообразно. Влияние его на организм в прес- вышают устойчивость организма к неблаго- ных закрытых бассейнах обусловливается тем- приятным средовым факторам и иммуноло- пературным фактором, гидростатическим дав- гическую реактивность. Они также способ- лением и массирующим влиянием воды на по- ствуют восстановлению функций опорно- верхность тела. При купаниях в открытых во- двигательного аппарата, снижению мышеч- доемах и бассейнах к перечисленным факто- ного тонуса, улучшению подвижности по- рам присоединяется воздействие атмосферы и звоночника, нормализации периферическо- солнечной радиации. При купании в море, ли- го лимфообращения. мане или бассейне с минеральной водой допол- При назначении купаний в открытых во- нительное значение имеет и химический фак- доемах используют три режима воздействия. тор. При всех видах купаний существенную Продолжительность купаний по режиму № 1 роль в действии на организм имеют интенсив- до 2-3 мин при температуре воды 20-22 °С, ность и характер плавательных движений. до 5-7 мин при температуре воды 24-25 °С, При купаниях обычно наблюдается двух- до 10 мин - при температуре 26 °С. По режи- фазная реакция. Первая фаза начинает раз- му № 2 купание дозируется так: до 3-4 мин - 285

КУПАНИЯ КАСКАДНЫЕ при температуре воды 18-19 °С, до 4-6 мин - острые воспалительные заболевания, злока- при температуре воды 20-22 °С, до 12-15 мин - чественные новообразования, вторая поло- при температуре воды 24-25 °С. По режиму вина беременности. № 3 время купаний равно от 2 до 4 мин при температуре воды 16 °С, до 6 мин - при тем- КУПАНИЯ КАСКАДНЫЕ - купания в пературе воды 18 °С, до 10 мин - при 20 °С. естественном или искусственном водоеме Режимы № 1 и № 2 используются для боль- (бассейне), сочетающиеся с дополнительным ных, № 3 - в основном для практически здо- механическим воздействием, производимым ровых людей с целью закаливания. падающей на тело человека сверху мощной струей воды. Каскадные купания - весьма ак- Подготовительный период к купанию тивная климатогидротерапевтическая проце- включает обычно предварительные обтира- дура. У здорового человека каскадные купа- ния водой до пояса, а затем окунание в тече- ния, удачно сочетающие действие многих ние 3-5 дней. Особенно необходима подобная факторов, способны его взбодрить, тонизи- подготовка нетренированным людям пожи- ровать, снять утомление, способствовать лого возраста, детям и лицам, прибывшим на тренировке и закаливанию, повышению его курорт из контрастных по климату географи- компенсаторно-приспособительных воз- ческих зон. У детей быстрее, чем у взрослых, можностей. Кроме того они улучшают тер- наступает нарушение теплового равновесия, морегуляцию, повышают реактивность ор- поэтому они должны начинать купаться при ганизма, укрепляют функциональное состо- температуре воды не ниже 22-24 °С. Купать- яние организма, оказывают выраженное ся назначают 1-2 раза в день в дни, свободные влияние на гипоталамо-гипофизарно-над- от приема минеральных ванн или любых теп- почечниковую систему, улучшают усвоение ловых процедур, или не ранее чем через 3 ч кислорода тканями, активизируют оксида- после их приема. В жаркий период года купа- ционные процессы, ускоряют обмен ве- ние рекомендуется в ранние утренние или ве- ществ, активизируют центральную и пери- черние часы. Купание недопустимо непосред- ферическую гемодинамику, способствуют ственно после солнечной ванны. Перед сол- восстановлению нарушенных болезнью вис- нечной ванной после купания необходимо об- церо-висцеральных взаимоотношений. тереться досуха или обсохнуть в тени. Каскадные купания здоровым лицам ре- П о к а з а н и я : заболевания сердечно- комендуется проводить при 20-12 °С, боль- сосудистой системы при недостаточности ным - при 22-15 °С. Каскадное купание, при- кровообращения не выше I ст.; атеросклероз меняемое с лечебной целью, требует строго- без расстройства венечного и мозгового кро- го дозирования по времени. В зависимости вообращения; ревматизм в неактивной фа- от общего состояния больного, тренирован- зе, порок сердца и миокардитический кар- ности и закаленности они продолжаются от диосклероз, облитерирующий эндартериит; 2 до 12 мин. Купания обязательно сочетают- функциональные заболевания нервной сис- ся с выполнением физических упражнений. темы; болезни обмена веществ (ожирение, подагра); заболевания органов опоры и дви- Каскадные купания р е к о м е н д у ю т жения; воспалительные заболевания жен- использовать с целью закаливания, а также ских половых органов вне фазы обострения. больным при следующих заболеваниях: ар- териальная гипертензия I—II ст., гипотониче- П р о т и в о п о к а з а н и я м и для купа- ские состояния различного генеза, нейрове- ний являются: недостаточность кровообра- гетативные дистонии, нарушение обмена ве- щения выше I ст., атеросклероз с явлениями ществ (ожирение, подагра, легкие формы коронарной недостаточности и расстройства диабета), заболевания органов пищеварения мозгового кровообращения, гипертиреоз, (хронический гастрит, атонический колит). 286

КУРОРТ П р о т и в о п о к а з а н ы : при недоста- Все курорты в зависимости от ведущего точности кровообращения II-Ш ст., недо- природного лечебного фактора делятся на статочности коронарного кровообращения, три основные группы: 1) климатические, где в резко выраженных неврозах, заболеваниях лечении основной акцент делается на различ- почек, диабете средней и тяжелой степени, ные климатические факторы (см. Климато- острых и обострившихся воспалительных за- логия медицинская); 2) бальнеологические, болеваниях внутренних органов. основу лечения на которых составляет на- ружное и внутреннее применение природных КУРОРТ (нем. Kurort, от Кur- лечение + минеральных вод различных типов (см. Баль- Ort - место) - местность, располагающая неология, Бальнеотерапия, Минеральные во- природными лечебными факторами (мине- ды); 3) грязевые, основным лечебным факто- ральные источники, лечебные грязи, целеб- ром которых являются различные типы гря- ный климат, водоемы и др.) и необходимыми зей (см. Грязи лечебные, Грязелечение). условиями для их применения с лечебно-про- филактическими и реабилитационными це- Нередко на курортах имеются различ- лями. Такая местность должна быть офици- ные природные лечебные факторы, поэтому ально признана курортом. Официальное выделяют еще смешанные курорты (бальнео- признание необходимо для установления в грязевые, бальнеоклиматические, климатог- пределах соответствующей местности опре- рязевые, климатобальнеогрязевые). Клима- деленного правового режима и зон санитар- тические курорты в зависимости от геогра- ной охраны, направленных на сохранение фического расположения подразделяются природных лечебных ресурсов и создание на равнинные, степные, пустынные, горные, наиболее благоприятных условий для их ис- приморские и др. пользования. На курорте предусматривается наличие: изученных природных лечебных Развитие и застройка курортов осуществ- ресурсов, обеспечивающих функционирова- ляется в соответствии с проектом районной ние курорта и его развитие; специальных ус- планировки, генеральными планами курор- тройств, сооружений и учреждений для раци- тов, проектами детальной планировки. На онального применения курортных факторов территории курортов стремятся выделить (буровые скважины, питьевые галереи и бю- ряд функциональных зон: курортная, комму- веты, ванные здания, водо- и грязелечебни- нально-складская, зеленая и др. Строитель- цы, лечебные пляжи, аэросолярии, климато- ство на курортах новых и расширение дейст- павильоны и др.); лечебно-профилактичес- вующих промышленных предприятий, как ких учреждений, обеспечивающих медицин- правило, запрещается. Для сохранения при- ское обслуживание больных (санатории, до- родных лечебных факторов устанавливается ма отдыха, курортные поликлиники, пансио- санитарная охрана курорта, т.е. система ме- наты и др.); других объектов инфраструкту- роприятий, направленных на обеспечение ры (спортивные сооружения и площадки, санитарного благополучия курорта, охрану культурно-просветительные учреждения, окружающей среды, в т.ч. природных лечеб- предприятия бытового обслуживания, обще- ных факторов. ственного питания и торговли; предприятия коммунального благоустройства), отвечаю- Курорты имеют важное медико-социаль- щих гигиеническим требованиям. Обяза- ное значение: они предназначены для отды- тельным условием нормального функциони- ха граждан, лечения и реабилитации боль- рования курорта является наличие специаль- ных, гарантированных конституциями мно- но обученного медицинского и обслуживаю- гих стран. Территории курортов и располо- щего персонала. женные на них лечебно-оздоровительные учреждения могут находиться как в государ- ственной, так и в частной собственности. 287

КУРОРТОЛОГИЯ КУРОРТОЛОГИЯ (нем. Kurort, от Кur - ния с лечебно-профилактическими, оздоро- лечение + Ort - место + греч. logos - слово, вительными и реабилитационными целями; учение) - раздел медицины, изучающий при- разработка и оценка методик лечебного и родные лечебные факторы (климат, мине- профилактического применения природных ральные воды, лечебные грязи и др.), их дей- физических факторов на курортах и во вне- ствие на организм и применение с лечебно- курортных условиях; разработка показаний профилактическими, реабилитационными и и противопоказаний к направлению боль- оздоровительными целями. Кроме того в за- ных на курорты, а также порядка отбора и дачи курортологии входят изыскания ку- направления их на курорты и в санатории; рортных ресурсов, изучение потребности на- научная организация санаторно-курортной селения в санаторно-курортном лечении и помощи; разработка научных основ бальнео- разработка научных основ его организации, техники минеральных вод и лечебных гря- принципов и нормативов и курортного стро- зей, охраны их месторождений и др. ительства и благоустройства, включая во- просы санитарной охраны курортов. Основ- Решением перечисленных задач занима- ными разделами курортологии являются ются прежде всего научно-исследовательские бальнеология, бальнеотерапия, грязелече- институты, носящие различные названия. В ние, медицинская климатология и климато- бывших республиках СССР и социалистичес- терапия, а также курортография. Курорто- ких странах они чаще всего назывались НИИ логия тесно связана с рядом смежных наук о курортологии, физиотерапии и медицинской природе и Земле: геофизикой, гидрогеологи- реабилитации. В других странах их называют ей, гидрохимией, метеоролргией, гидрометео- национальными институтами гидрологии и рологией и климатологией, а также с физио- бальнеологии (например, во Франции) или логией, гигиеной, физиотерапией, клиничес- институтами медицинской гидрологии и кли- кими и другими дисциплинами. Наука о ку- матологии (Италия, США) и др. рортах зародилась давно и развивалась по мере накопления знаний о целебных свойст- Значительная роль в изучении лечебных вах природных факторов. Считается, что на- свойств курортных факторов и развитии ку- учные основы курортологии были заложе- рортологии принадлежит национальным и ны к началу XX в., главным образом благо- международным обществам, основанным даря трудам французских, немецких, италь- главным образом в XX в. В 1921 г. в Лондоне янских и русских исследователей. создано международное общество медицин- ской гидрологии, объединившее научные об- Перед курортологией стоят следующие щества и ученых более 40 стран; проводит основные задачи: изучение существующих и регулярно международные конгрессы и из- перспективных курортных и лечебных мест- дает профильный журнал. Под различными ностей, определение пригодности их для ор- названиями аналогичные общества созданы ганизации курортов; изыскание месторож- в большинстве европейских стран, Канаде, дений минеральных вод и грязей, обладаю- Японии и др. Они также периодически про- щих лечебными свойствами, гидрогеологи- водят съезды, большинство из них издает ческое исследование минеральных вод и ус- специализированные журналы. В 1936 г. уч- ловий их генезиса, изучение физико-химиче- реждено Всесоюзное научно-курортное об- ских свойств минеральных вод, лечебных щество, которое в 1952 г. преобразовано в грязей и определение их запасов; всесторон- объединенное Всесоюзное общество физио- нее изучение механизма действия природ- терапевтов и курортологов. Во всех союз- ных факторов на здоровый и больной орга- ных республиках бывшего СССР были орга- низм, выяснение возможностей их примене- низованы такие же республиканские обще- ства. Всесоюзное общество физиотерапев- 288

КУРОРТОТЕРАПИЯ тов и курортологов провело 7 всесоюзных Лечение на курорте имеет общеоздоро- съездов, издавало журнал «Вопросы курор- вительный, восстановительный характер, тологии, физиотерапии и лечебной физичес- оно решает задачи как профилактики (пер- кой культуры» (осиоиан в 1923 г., выходил вичной и особенно вторичной), так и реаби- под различными названиями). литации. В странах СНГ подготовка кадров по ку- Важным принципом санаторно-курортно- рортологии проводится в институтах усовер- го лечения является комплексность, основу шенствования врачей (академиях последип- которого составляет использование природ- ломного образования), а также на рабочих ме- ных физических факторов - климата, мине- стах в НИИ курортологии и базовых санато- ральных вод, лечебных грязей. Курортные риях. В зарубежных странах подготовка спе- факторы применяют в комплексе с дозиро- циалистов по бальнеоклиматологии ведется ванной двигательной активностью, ЛФК, ле- непосредственно в медицинских учреждениях, чебным диетическим питанием. При необхо- где врачи стажируются в течение 2 и более димости этот комплекс дополняют назначе- лет и по окончании защищают дипломы. нием преформированных физических факто- ров, а при показаниях - медикаментозным КУРОРТОТЕРАПИЯ (курортное лече- лечением. Характерной особенностью ку- ние, санаторно-курортное лечение) - один из рортного лечения считается органическое этапов лечения больных, отличительной осо- сочетание его с организованным отдыхом. бенностью которого является преимущест- Вся обстановка курорта, влияние красивого венное использование природных факторов. ландшафта, воздействие аромата полей, ле- Ее можно определять и как комплекс меро- са, морского воздуха создают благоприятный приятий, применяемых на курорте. Раньше психологический фон и вызывают приятные считалось, что курортное лечение можно эмоции, положительно сказывающиеся на применять лишь при начальных стадиях за- эффективности курортного лечения. Эф- болеваний, функциональных нарушениях, фективность лечения на курорте определяет- при хронических болезнях с целью профи- ся еще и тем, что больной меняет обстанов- лактики их прогрессирования, в стадии пол- ку, нередко вызывающую или поддерживаю- ной или неполной ремиссии. Научные иссле- щую его заболевание, освобождается от тру- дования показали, что на санаторно-курорт- довых и бытовых нагрузок, соблюдает опре- ное лечение могут направляться больные и в деленный режим, способствующий нормаль- более ранние сроки после перенесенного ос- ному течению физиологических процессов, трого заболевания или оперативного вмеша- т.е. оказывается в щадящих условиях, адек- тельства, при подострых заболеваниях или ватных ослабленным вследствие заболева- вскоре после рецидивов хронического, ния защитным силам организма. склонного к прогрессированию заболевания. Для эффективности санаторно-курорт- Являясь одним из этапов комплексного ного лечения, наряду с рациональным сана- лечения больного, курортная терапия долж- торно-курортным отбором и комплексным на быть преемственной, т.е. согласованной использованием лечебных средств, особое как с предшествующим, так и с последую- значение имеют обще курортный, санатор- щим лечением. В значительной степени эта ный и индивидуальный режимы. Общеку- задача решается благодаря отбору больных рортный режим регламентирован правила- на санаторно-курортное лечение, осуществ- ми распорядка на данном курорте. В сана- ляемому в соответствии с утвержденными торном режиме предусмотрены общие пра- министерством здравоохранения методичес- вила и мероприятия, регламентирующие ук- кими указаниями по направлению больных лад жизни в санатории (общие правила пове- на санаторно-курортное лечение. 289

КЮРИ дения больных, распорядок дня, лечение, фор- (2-3 дня) - отводится для подведения итогов мы и время развлечений), обязательные для лечения и подготовки к возвращению домой, исполнения и обеспечивающие наиболее бла- выработки рекомендаций последующего ле- гоприятные условия лечения и отдыха. Инди- чения больного. видуальный режим устанавливается каждому больному лечащим врачом. Он предусматри- Длительность лечения в большинстве са- вает порядок лечебных мероприятий, время, наториев для взрослых составляет 24 дня; в условие и продолжительность назначенных санаториях для лечения больных с заболева- процедур. Индивидуальный режим может ниями кожи и глаукомой - 26 дней; для лече- быть щадящим, тонизирующим и тренирую- ния больных некоторыми профзаболевания- щим. При правильной организации лечения ми - 30 и 45 дней; с последствиями заболева- нагрузочность его возрастает, что достигается ний и травм спинного мозга - 45 дней; с вос- сменой режимов. Любой курс курортного ле- палительными заболеваниями почек - 48 чения строится на принципе тренировки фи- дней (в летнее время). Продолжительность зиологических функций: начинается с мини- лечения больных туберкулезом устанавли- мальных воздействий с соответствующим уве- вается индивидуально в зависимости от фор- личением нагрузки (увеличение продолжи- мы и тяжести течения процесса. В настоя- тельности и активности процедур, увеличение щее время проводится пересмотр форм и концентрации минеральных ванн и т.д.) по ме- длительности лечения в санаториях как ре улучшения состояния больного. взрослых, так и детей. Определенное место в комплексе сана- КЮРИ - внесистемная единица активнос- торного лечения занимает психотерапия. ти радиоактивных изотопов. Названа в честь Применение психотерапевтических методов супругов-физиков Марии Складовской-Кю- повышает эмоциональный тонус больных, ри (1867-1934) и Пьера Кюри (1859-1906). снимает психопатические реакции, способст- Обозначается Ки (Си). 1 кюри - активность изо- вует созданию благоприятного фона для по- топа, в котором за 1 с происходит 3,7 • 1010 ра- вышения лечебного эффекта от применения диоактивных распадов. В настоящее время ис- природных физических факторов и других пользуется беккерель (см.). 1 Ки = 3,7 • 1010 Бк. лечебных мероприятий. Л Хотя характер санаторного лечения явля- ется комплексным, однако не следует пере- ЛАЗЕР (аббревиатура из начальных букв гружать больного процедурами. Адекват- английской фразы Light Amplification by ность проводимого лечения функциональ- Stimulated Emission ofRadiation, переводимой ным возможностям организма - необходимое как «усиление света с помощью стимулиро- условие пребывания больного на курорте. ванного излучения»; синоптический кванто- вый генератор) - техническое устройство Курс санаторно-курортного лечения ус- (генератор), в котором явление вынужденно- ловно делится на 3 периода. Период адапта- го излучения используется для генерации ции (3-5 дней) необходим для приспособле- электромагнитных колебаний в оптическом ния больного к новым для него условиям ку- диапазоне спектра. Лазеры - своеобразные рорта. В это время проводят обследование источники оптического излучения, называе- больного и начинают щадящее лечение с ми- мого также лазерным излучением. Создание нимальной нагрузочностью. Второй - основ- ной период - длится 18-20 дней, когда прово- дят основное лечение больного, используя щадяще-тренирующий или тренирующий режим. Третий - заключительный период 290

ЛАЗЕР лазеров дало возможность получить строго ванного излучения; источника возбуждения, направленное когерентное излучение в опти- который, сообщая активному веществу до- ческом диапазоне спектра, обладающее полнительную энергию, переводит его атом свойствами монохроматичности и поляризо- в возбужденное состояние; резонансного ус- ванности, способное к колоссальной концен- тройства, простейшая модель которого со- трации энергии во времени и пространстве. стоит из двух зеркал, возвращающих часть энергии на вход системы и тем самым спо- Мысль о возможности получения эффек- собствующих многократному усилению из- та индуцированного излучения впервые бы- лучения; блока питания. ла высказана А. Эйнштейном еще в 1917 г. Необходимые условия для практического Работу лазера можно рассмотреть на осуществления индуцированного излучения примере рубинового лазера (рис.). В нем ру- сформулировал в 1940 г. отечественный уче- биновый стержень с примесью хрома поме- ный В.А. Фабрикант. В 1952 г. Н.Г. Басов и щен между зеркалами, одно из которых яв- A.M. Прохоров (СССР) и независимо от них ляется полупрозрачным, а в качестве источ- Ч. Таунс (Ch. Townes, США) предложили ос- ника возбуждения используется ксеноновая нованный на использовании индуцированно- газоразрядная лампа. Под воздействием све- го (вынужденного) излучения принцип, поз- та лампы оптической накачки большое чис- воляющий создать квантовые генераторы - ло атомов хрома переходит в возбужденное лазеры. За эти выдающиеся работы в облас- состояние. Возвращаясь в исходное состоя- ти квантовой электроники Басову и Прохо- ние, атомы хрома спонтанно излучают фото- рову в 1959 г. была присуждена Ленинская ны, которые, сталкиваясь с другими возбуж- премия, а в 1964 г. они и Таунс были удосто- денными атомами хрома, также выбивают ены Нобелевской премии. из них фотоны. Эти фотоны, встречаясь с другими возбужденными атомами хрома, В основе принципа действия лазера ле- опять выбивают фотоны, и этот процесс ла- жат два процесса: вынужденное излучение и винообразно нарастает. Поток фотонов, обратная связь. Вынужденное излучение - многократно отражаясь от зеркал резонато- это испускание электромагнитного излуче- ра, увеличивается до тех пор, пока плотность ния возбужденной квантовой системой под энергии излучения не достигает предельного действием внешнего излучения, являющего- значения, достаточного для преодоления по- ся вынуждающим в том случае, если частота, лупрозрачного зеркала, и вырывается нару- поляризация, фаза и направление излучае- жу в виде монохроматического когерентно- мых веществом лазера фотонов точно соот- го лазерного излучения. ветствует этим же параметрам фотонов внешнего излучения. Для возникновения вы- «Глухое» зеркало Полупрозрачное зеркало нужденного излучения необходимо создать Оптический резонатор ряд условий (см. Лазерное излучение). На- правляя часть усиленного излучения обрат- Рабочее тело но в систему, т.е. установив обратную связь, (активная среда) можно еще более усилить первоначальное излучение, сохранив все его характеристики. Источник возбуждения Блок питания Условия генерации лазерного излучения определяют устройство лазеров. Они состо- Принципиальная схема устройства лазера ят из следующих основных частей: активно- го вещества (рабочее тело), атомы которого способны переходить в особое возбужден- ное состояние и быть источником индуциро- 291

ЛАЗЕР Лазеры классифицируются по различ- 3 . Д л и н а в о л н ы и з л у ч е н и я ла- ным параметрам. Рассмотрим те, которые зера определяется преимущественно матери- имеют значение для лазеров медицинского алом рабочего вещества. Если спектр излу- назначения. чения сосредоточен в очень узком интервале длин волн (менее 3 нм), то излучение счита- 1.В с о о т в е т с т в и и с ф и з и ч е с к и м ется монохроматическим. По этому парамет- (агрегатным) состоянием рабо- ру различают лазеры, работающие в УФ-, ч е г о в е щ е с т в а лазера различают: га- видимом и инфракрасном диапазоне, а также зовые лазеры, в которых активной средой лазеры с перестраиваемым диапазоном. служит газ или смесь газов (гелий-неоновые, гелий-кадмиевый, аргоновые, углекислот- 4 . П о х а р а к т е р у р а б о т ы лазеры ные и др.); эксимерные лазеры (аргон-фто- могут быть: импульсными - индуцируют излу- ровые, криптон-фторовые и др.), являющие- чение в виде отдельных коротких импульсов ся разновидностью газовых лазеров и излу- (рубиновые, неодимовые и др.). Могут иметь чающие в УФ-области спектра; твердотель- большую мощность в импульсе (до 107 Вт и ные лазеры, в которых активной средой яв- более); непрерывного действия - вводимая ляется твердое тело с соответствующей ак- энергия непрерывно преобразуется в энер- тивной примесью (рубин, алюмоитриевый гию лазерного излучения (газовые лазеры); гранат и др., легированные различными с модулированной добротностью - работает ионами). Работают как в непрерывном, так и как в импульсном, так и непрерывном режи- импульсном режиме, излучая в диапазоне от мах (полупроводниковые лазеры). ближней инфракрасной области до красного света; жидкостные лазеры, в которых актив- 5. Классифицируют лазеры и по с ре д- ной средой служит жидкость с примесью ак- н е й м о щ н о с т и , однако единства во тивных ионов (например, неодима). Испуска- взглядах на этот параметр пока не достигну- ют излучение с длинами волн в диапазоне то. Большинство авторов лазеры со средней красного или ближнего инфракрасного спек- мощностью менее 100 мВт считают лазера- тра. К жидкостным могут быть отнесены ла- ми малой мощности, выше 103 Вт - высоко- зеры на красителях, в которых активной сре- мощными лазерами. дой являются красители (производные окси- диазола, бензола, кумариновые, полиметино- 6 . П о с т е п е н и о п а с н о с т и гене- вые и другие красители). Они позволяют рируемого излучения для обслуживающего плавно изменять частоту излучения в доволь- персонала лазеры подразделяются на четы- но широких пределах; полупроводниковые ре класса: I - лазеры, выходное излучение лазеры, в которых активным веществом слу- которых не представляет опасности для глаз жат монокристаллы (арсенид-галлиевые, ар- и кожи; II - лазеры, выходное излучение сенид-фосфид-галлиевые, селенид-свинцо- которых опасно для глаз при облучении их вые и др.). Генерируют лазерное излучение в прямым или зеркально отраженным излу- красном и инфракрасном диапазонах. чением; III - лазеры, выходное излучение которых опасно при облучении глаз пря- 2. Лазеры различаются и по с п о с о б у мым, зеркально отраженным, а также диф возбуждения р а б о ч е г о в е щест- фузно отраженным излучением на расстоя- в а. Различают следующие основные спосо- нии 10 см от отражающей поверхности бы возбуждения: оптическая накачка; накач- и(или) при облучении кожи прямым и зер- ка за счет электрического разряда; элек- кально отраженным излучением; IV - лазе- тронное возбуждение; инжекция носителей ры, выходное излучение которых опасно при заряда; тепловая; химическая реакция и др. облучении кожи диффузно отраженным из- 292

ЛАЗЕР лучением на расстоянии 10 см от диффузно правлению. Трудно найти область медицины, отражающей поверхности. где бы не пытались использовать их для по- вышения эффективности лечения самых раз- 7. Важной характеристикой лазеров счи- личных заболеваний, усиления пролонгиро- тается у г л о в а я р а с х о д и м о с т ь л у- вания действия лекарственных средств, сни- ч а. Наименьшую расходимость имеют га- жения их побочных эффектов. Для усиления зовые лазеры (около 30 угл. с); расходи- действия лазеров лазерное излучение сочета- мость луча твердотельных лазеров - при- ют с применением фотосенсибилизирующих мерно 30 угл. мин, а в полупроводниковых - средств (см. Фотодинамическая терапия). 10° и более. Активно развивается и использование ла- 8. Различен у лазеров и к о э ф ф и ц и - зеров в диагностических целях. Различные ме- е н т п о л е з н о г о д е й с т в и я . Реаль- тоды лазерной спектроскопии используются в ный КПД (отношение мощности излучения диагностике профессиональных заболеваний, лазера к мощности источника накачки) у га- исследовании различных биологических объ- зовых лазеров составляет 1-20 %, у твердо- ектов, в судебной медицине, для контроля за тельных - 1-6 %, у полупроводниковых - применением медикаментозных средств. Эти 10-15 %. методы повысили чувствительность и точ- ность измерений, сократили время выполне- 9. Медицинские лазеры в з а в и с и м о с - ния анализов. В сочетании с волоконной опти- ти от выходной мощности, пред- кой лазерные методы спектроскопии приме- назначения и о к а з ы в а е м о г о эф- няют для просвечивания грудной полости, ис- ф е к т а условно подразделяют на терапев- следования кровеносных сосудов, фотографи- тические и хирургические. Терапевтические рования внутренних органов и др. С помощью лазеры являются источником низкоинтен- лазеров производят микроспектральный ана- сивного лазерного излучения, оказывающе- лиз тканей, изучают микроциркуляцию в кро- го преимущественно биостимулирующее веносных сосудах, измеряют скорости пото- действие на организм (см. Лазерная тера- ков биологических жидкостей. пия). Хирургические лазеры генерируют бо- лее мощное лазерное излучение, использую- Клинико-гигиенические и эксперимен- щееся для коагуляции и рассечения тканей. тальные исследования свидетельствуют о том, что лазерное излучение относится к Лазеры сегодня широко используются в числу биологически активных физических биологии и медицине. Условно можно выде- факторов, а поэтому работа с лазерами мо- лить 3 направления использования лазеров: жет представлять некоторую опасность для хирургическое, терапевтическое и диагнос- человека. В обычных условиях наибольшую тическое. Первой областью применения ла- опасность лазерное излучение представляет зеров в медицине стала хирургия. Как прави- для сетчатки и роговой оболочки глаза, а ло, мощные лазеры используются для оста- также кожного покрова. Это обстоятельство новки кровотечения во время операций, для требует соблюдения определенных мер бе- рассечения тканей, резки и сварки костей, зопасности пациентами и обслуживающим компактостеотомии, разрушения и удаления лазеры персоналом. опухолей, обработки стенок гнойных полос- тей и др. В офтальмологии лазеры нашли При работе с лазерами необходимо обес- применение в лечении отслойки сетчатки, печить такие условия работы, при которых не глаукомы, диабетической ретинопатии, превышаются предельно допустимые уровни тромбозов ретинальных сосудов, небольших облучения глаза и кожи (например, для кожи опухолей и др. Особенно широкое распрост- при облучении в течение времени 3 • 104 с в ранение получило использование низкоэнер- УФ- и видимой областях спектра предельно гетических лазеров по терапевтическому на- 293

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ допустимый уровень изменяется в пределах отражателей. Для защиты кожи человека вполне достаточна обычная одежда или ра- 2 · 10-3 - 8 · 103 Дж/см2). бочий халат, лучше темно-синего или темно- 1. Лазеры следует устанавливать в от- зеленого цвета. дельных кабинетах или отдельных кабинах К работе с лазерами допускаются лица, светолечебного кабинета. Площадь кабине- достигшие 18 лет, не имеющие противопока- та определяется из расчета 6 м2 на одну ку- заний и прошедшие курс обучения и инст- шетку, но не менее 12 м2 при наличии одной руктаж по технике безопасности. кушетки. Само помещение внутри, оборудо- вание и другие предметы, находящиеся в 4. Работы, связанные с обслуживанием ла- комнате, не должны иметь зеркально отра- зерных установок, включены в списки работ с жающих поверхностей. Стены и потолок по- вредными условиями труда. Кроме общих ме- мещения желательно красить темной мато- дицинских противопоказаний к допуску на ра- вой краской, а полы покрыть темным мати- боту с неблагоприятными производственны- рованным линолеумом. В помещении, где ми факторами дополнительными противопо- работают с открытым лучом, окна необхо- казаниями для работы с лазерами являются: димо завешивать шторами из темного свето- хронические заболевания кожи; понижение поглащающего материала. На дверях каби- остроты зрения ниже 0,6 на один и ниже 0,5 на нета устанавливается указатель (знак) ла- другой глаз; катаракта; наркомания, токсико- зерной опасности и в него ограничивается мания, в т.ч. хронический алкоголизм; шизо- доступ лиц, не имеющих отношения к работе френия и другие эндогенные психозы. с лазерами. Помещение должно быть обору- довано хорошей приточно-вытяжной венти- 5. Работающие с лазерными установками ляцией; в нем должна быть обеспечена осве- подлежат предварительным и периодичес- щенность, соответствующая санитарным ким (один раз в год) медицинским осмотрам. нормам. В этом помещении не должны нахо- В осмотре обязательно участие окулиста, те- диться огнеопасные жидкости, газы и легко- рапевта и невропатолога. Помимо врачебно- воспламеняющиеся предметы. го обследования проводят клинический ана- лиз крови с определением гемоглобина, эри- 2. Лазерная установка должна быть мак- троцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и СОЭ, симально экранирована, а световой луч це- лесообразно передавать к объекту по свето- 6. У всех лазерных аппаратов необходи- водам. В лазеротерапии воздействия излуче- мо проводить контроль выходной мощности нием желательно осуществлять по контакт- излучения: у газовых и жидкостных лазеров - ной методике. не реже 1 раза в неделю, у твердых и полупро- водниковых - не реже 1 раза в месяц. Для ее 3. Обслуживающий персонал и пациенты измерения в медицине используют такие из- должны пользоваться защитными очками. мерители, как ИМ-1, ИЛД-2М, ИМЛИС-В4τ, Очки должны эффективно подавлять излу- серии «Стандарт» и др. чение на длине волны лазера, однако по воз- можности не быть слишком темными. Для ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ (лазеротера- защиты в инфракрасной области чаще всего пия) - использование с лечебно-профилак- применяют очки из сине-зеленого стекла, а тическими и реабилитационными целями для защиты в красной области - из оранже- низкоинтенсивного (низкоэнергетического) вого стекла. Еще более выраженными за- лазерного излучения, генерируемого опти- щитными свойствами обладают комбиниро- ческими квантовыми генераторами (лазера- ванные очки, состоящие из поглощающих ми). Является одним из видов светолечения стекол и тонкопленочных диэлектрических (фототерапии), основанного на использова- нии особых физико-химических свойств и высокой биологической активности лазер- 294

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ Азотный лазер (АЛТП-1, АЛТП-2, «Изель», «Мазик», «Ви- та», «Колокольчик», АЛП-01 «Латон» и др.); Аргоновый лазер 3) на базе полупроводниковых лазеров, ра- ботающих в импульсном режиме генерации Гелий-неоновыйлазер излучения с длиной волны 0,8-0,9 мкм, мощ- Рубиновый лазер ностью импульса 2-15 Вт и длительностью импульса 10-7—10-9 с («Узор», «Узор-2К», Лазер на арсениде галлия «Нега», «ЛИТА-1» «Эффект» и др.). Nd YAG-лазер Все большее распространение получает Но YAG-лазер производство многоцветных лазеров, ра- ботающих на различных длинах волн («Ла- СО2-лазер зурит-3М», «Родник-1», «Люзар-МП», «СНАГ», «Азор-2К» и др.). Кроме того вы- Длины волн излучения медицинских лазеров пускаются аппараты для магнитолазерной терапии («Млада», «АМЛТ-01», «Светоч-1», ного излучения (см.). В 1974 г. Министерство «Лазурь», «Эрга»), а также магнитоинфра- здравоохранения СССР разрешило исполь- красные лазерные терапевтические аппара- зование и серийное производство первого ты - «МИЛТА» и «РИКТА». Аппараты дру- аппарата для лазерной терапии, и с тех пор гих спектров излучения (азотный, аргоно- применение метода стало быстро расши- вый, гелий-кадмиевый, лазеры на парах ме- ряться. ди и красителях) выпускаются пока опытны- ми партиями и меньше используются в ла- В настоящее время выпускается более зерной терапии. 200 различных марок лазерных физиотера- певтических аппаратов. Многие из них явля- Контроль выходной мощности излучения ются аналогами, потому что в своей основе необходимо проводить (по В.Е. Илларионо- имеют идентичные источники генерации ла- ву, 1994): у газовых и жидкостных лазеров - зерного излучения (рис.) и отличаются друг не реже 1 раза в неделю; у твердотельных и от друга дизайном, габаритами, дополни- полупроводниковых - не реже 1 раза в ме- тельными приспособлениями. Серийно про- сяц. На наш взгляд, такая частота контроля изводятся в основном три вида лазерной те- выходной мощности лазеров является завы- рапевтической аппаратуры: 1) на базе гелий- шенной. неоновых лазеров, работающих в непрерыв- ном режиме генерации излучения с длиной Лазеротерапию следует проводить с со- волны 0,63 мкм и выходной мощностью блюдением п р а в и л т е х н и к и б е з о - 1-200 мВт (аппараты УЛФ-01 «Ягода», АФЛ-1, п а с н о с т и : 1) лазерная установка должна АФЛ-2, аппарат лазерного облучения крови быть заземлена и максимально экранирова- «АЛОК-1» и др.); 2) на базе полупроводнико- на; 2) лазер должен быть установлен в от- вых лазеров, работающих в непрерывном ре- дельном помещении, на дверях которого жиме генерации излучения с длиной волны должен быть указатель, предупреждающий 0,67-1,3 мкм и выходной мощностью 1-50 мВт о работе лазерной аппаратуры; 3) запреща- ется иметь в одной комнате с лазерной уста- новкой огнеопасные жидкости и газы; 4) в помещении, где функционирует лазерная ус- тановка, должен быть ограничен доступ лиц, не имеющих отношения к работе с лазерами; 5) глаза медицинского персонала и пациен- тов должны защищаться специальными оч- 295

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ками с поглощающими или(и) отражающи- контактно-зеркального воздействия, для че- ми стеклами; 6) к работе с лазерами допуска- го в некоторых аппаратах по сторонам све- ются лица, достигшие 18-летнего возраста товода располагают отражающие зеркала. (подробнее см. Лазер). Для усиления поглощения лазерного излуче- ния (в патологически измененных тканях) Процедуры лазеротерапии проводят в могут использоваться некоторые красители удобном для больного положении - лежа и (например, метиленовая синь или бриллиан- сидя. Участок тела, подлежащий облучению, товая зелень), наносимые на область патоло- обязательно обнажают. Во время процедуры гического очага (зону воздействия). больной в месте воздействия может ощу- щать слабое тепло. При проведении лазеропунктуры излуче- ние направляют на акупунктурные точки, Различают инвазивные и неинвазивные рекомендуемые при соответствующем забо- способы воздействия. При неинвазивных левании в классической рефлексотерапии. способах лазеротерапии облучают непосред- Время воздействия на каждую точку от 20 до ственно очаг, накожную проекцию патоло- 60 с, суммарная продолжительность проце- гического очага или пораженного органа, дуры обычно составляет 5-10 мин. За одну рефлексогенные зоны или точки акупункту- процедуру рекомендуется облучать не более ры (лазеропунктуры). Процедуры проводят 10-12 точек. Для лазеропунктуры использу- расфокусированным или сфокусированным ют излучение в красной и инфракрасной об- лазерным лучом. При большом участке об- ласти. лучения его разделяют на несколько полей площадью не более 80 см2 каждый, воздейст- Облучение чаще проводят с расстояния в вие на которые осуществляют расфокусиро- 25-30 см от поверхности тела или контактно ванным лучом поочередно или, при лабиль- (с компрессией или без нее) через световод. ной методике, излучатель медленно переме- Дозируют процедуры по мощности лазерно- щается по спирали к центру с захватом здо- го излучения, приходящейся на 1 см2 облуча- ровых участков кожи на 3-5 см по периметру емой поверхности (плотность потока энер- патологического очага (сканирование лазер- гии). Ее оценивают с помощью специальных ным лучом). Время воздействия на одно поле измерителей мощности лазерного излучения не должно превышать 5 мин (суммарное вре- ИМ-1 или ИМ-2. В зависимости от области мя не более 20-30 мин), а общая площадь об- воздействия и характера патологического лучения за одну процедуру не более 400 см2. процесса плотность потока энергии лазерно- го излучения в физиотерапии колеблется от Лазеротерапия может проводиться дис- 0,5 до 100 мВт/см2, чаще - от 1 до 10 мВт/см2. тально (с зазором между кожей и излучате- На рефлексогенные зоны и акупунктурные лем) и контактно (без зазора). Контактное точки рекомендуется использовать энерге- воздействие может быть с компрессией и без тическую облученность не более 30 мВт/см2. нее. Компрессия тканей (дозированное дав- Курс лечения составляют обычно 10-15 про- ление на кожу торцом световода или излуча- цедур, проводимых ежедневно. При соответ- ющей головкой) за счет уменьшения их не- ствующих показаниях повторные курсы не- однородности, увеличения плотности и вы- инвазивного лечения низкоэнергетическим теснения крови из такого участка значитель- лазерным излучением можно проводить не но повышает проникновение лазерного из- раньше чем через 3 месяца. лучения. Однако и при этой методике около 15-20 % излучения отражается из глубины К числу особых неинвазивных методов тканей по сторонам световода. Избежать лазерной терапии относится надсосудистое этих потерь можно путем использования лазерное облучение крови (НЛОК). Его осу- 296

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ществляют чрескожно, направляя торец све- цию: после прокола кожи инъекционной иг- товода или излучатель перпендикулярно на- лой с мандреном, насаженной на шприц, мед- кожной проекции облучаемого кровеносно- ленными сверлящими движениями достига- го сосуда (большая подкожная или куби- ют губчатого костного вещества; критерием тальная вена, бедренный сосудистый пучок в достижения необходимой глубины служит области сафено-феморального треугольни- появление крови в шприце при обратном ка, наружные сонные артерии, каротидный движении поршня. Глубина внутрикостной синус, область верхушки сердца). Для облу- пункции составляет 0,8-1,0 см. Для периос- чения крови по этому способу используют тального воздействия пунктируют надкост- лазерное излучение красного или ближнего ницу, при этом игла вводится в кость легким инфракрасного диапазона. Время воздейст- колющим движением на глубину около вия от 10 до 30 мин, выходная мощность на 0,1-0,2 см. Для воздействия на миофисциаль- конце световода или торце излучателя соот- ные уплотнения осуществляют их внутримы- ветствует 20-50 мВт. Курс лечения включает шечную пункцию, глубина которой не превы- от 8-10 до 15 процедур, проводимых еже- шает 4-5 см. После достижения иглой необхо- дневно или через день. димой глубины мандрен удаляется и вместо него вводят индивидуальный гибкий световод К инвазивным методам лазерной терапии необходимой длины. Источником излучения относятся: внутриорганная (внутриполост- обычно служат гелий-неоновые лазеры, ная) лазеротерапия; внутритканевая лазеро- мощность на выходе световода составляет терапия; внутрисосудистое облучение крови. 0,5-2,0 мВт. Общая продолжительность внут- рикостной и периостальной лазерной стиму- Внутриорганная лазеротерапия предус- ляции равна 10-15 мин, миофосциальной - до матривает доставку лазерного излучения не- 10 мин. Курс лечения состоит из 2-6 проце- посредственно в полость пораженного орга- дур, проводимых с интервалом в 1-2 дня. на. С этой целью через гастроскоп, колоно- скоп, бронхоскоп и др. лазерное излучение Все большее место в лечении заболева- по кварцевым моноволокнам или поливолок- ний, связанных прежде всего с нарушением нам доставляется в полость органа, где облу- кровообращения, занимает такой пособ ла- чают патологический очаг или необходимую зеротерапии, как внутрисосудистое лазерное зону органа (типичный пример - лечение яз- облучение крови (ВЛОК). Наиболее часто венной болезни желудка или двенадцатипер- оно проводится в виде внутривенного воз- стной кишки). Подведение лазерного излуче- действия, осуществляемого различными спо- ния к некоторым тканям может быть осуще- собами. Первый вариант - это установление ствлено через полые инъекционные иглы катетера в подключичную вену и через него (облучение гайморовой пазухи). В хирурги- с помощью световода проводится ВЛОК. ческой практике возможно проведение внут- Второй способ - введение в периферичес- риполостного и внутриорганного лазерного кую вену (чаще локтевую) иглы для забора облучения через стому, дренаж с использова- крови, а через нее - световода, после чего нием световода или специальных насадок. осуществляется ВЛОК. Выходной конец све- Воздействие осуществляют при мощности на товода должен выступать из иглы или кате- конце световода 2-5 мВт в течение 5-10 мин. тера в просвет сосуда не менее чем на 20 мм. Наиболее часто используют лазерное излуче- С целью оказания непосредственного ние красной части спектра в непрерывном ре- воздействия на глубоко расположенные па- жиме. Мощность на выходе световода колеб- тологические очаги применяют внутрикост- лется от 0,5 до 5 мВт, экспозиция - до 30 мин. ную, периостальную и миофисциальную ла- Курс лечения в среднем состоит из 4-10 про- зеротерапию. Для воздействия на костные структуры производят внутрикостную пунк- 297

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ цедур, проводимых ежедневно или через вать лазерное излучение красного или ближ- день. него инфракрасного диапазона, обладающее стимулирующими свойствами. При выборе В ряде случаев используют экстрапо- длины волны ориентируются также и на ральное лазерное облучение крови. Его про- проникающую способность лазерного излу- водят путем воздействия лазерным излуче- чения различного спектрального диапазона. нием на кровь, депонированную в какой-либо емкости или протекающую при пунктирова- Лазерное излучение оказывает на орга- нии периферической вены по проточной сис- низм весьма разностороннее, в т.ч. и тера- теме со скоростью 20 мл/мин, и последующим певтическое, действие (см. Лазерное излуче- введением ее в сосудистое русло пациента. ние). Основными лечебными эффектами ла- Для облучения крови используют гелий-нео- зерной терапии считаются: метаболический, новый лазер в непрерывном режиме. Средняя трофико-регенераторный, сосудорегулиру- мощность излучения составляет 15-20 мВт, ющий, противовоспалительный, анальгети- длительность процедуры - 15-25 мин. Курс ческий, иммуномодулирующий, десенсиби- лечения состоит из 5-7 процедур. лизирующий и бактерицидный. Важным компонентом лечебного про- Перечисленные эффекты обусловлива- цесса при лазеротерапии является подбор ют важнейшие п о к а з а н и я к использо- необходимых частот и длины волны лазер- ванию этого лечебного физического факто- ного излучения. В отношении подбора опти- ра. Лазеротерапия наиболее часто и успешно мальных частот лазерного излучения пока применяется в физиотерапии при лечении: нет единого мнения, а существующие реко- хирургических болезней (трофические язвы, мендации еще нуждаются в уточнении. Ори- длительно незаживающие и инфицирован- ентиром в этом вопросе могут служить ные раны, гнойные воспалительные заболе- взгляды профессора В.Е. Илларионова. Со- вания кожи и подкожной клетчатки, про- гласно его мнению для активации микроцир- ктит, парапроктит, трещины заднего прохо- куляции и при заболеваниях ЦНС оптималь- да, геморрой, простатит, облитерирующий ной является частота 10 Гц; обезболиваю- эндартериит, облитерирующий атероскле- щий эффект, а также седативное и гипотен- роз и диабетическая ангиопатия артерий зивное действие сильнее проявляется при ча- нижних конечностей, флебиты, ожоги, ос- стоте 50-100 Гц. При лазеропунктуре часто- теомиелиты, переломы костей с замедлен- та 30-40 Гц обусловливает стимулирующий, ной консолидацией, деформирующий остео- 50-100 Гц - тормозной эффект. Высокие ча- артроз, артрит, периартрит, пяточная шпо- стоты целесообразно использовать для мест- ра, эпикондилит), кожных болезней (зудя- ного воздействия на пораженные органы щие дерматозы, экзема, токсидермия, крас- или ткани. При периферических парезах и ный плоский лишай, рецидивирующий гер- параличах рекомендуется использование пес, фурункулез, липоидный некробиоз, ке- низких частот (не выше 150 Гц). лоидные рубцы), стоматологических заболе- ваний (пародонтоз, пульпиты, альвеолиты, Что касается выбора спектральной обла- периодонтиты, гингивиты, стоматиты, глос- сти (длины волны), то при воспалительных салгия, травматические повреждения слизи- процессах в стадии альтерации и экссудации стой оболочки полости рта, многоформная целесообразно использование лазерного из- экссудативная эритема), заболеваний внут- лучения УФ или близких к нему диапазонов, ренних органов (бронхиты, пневмонии, а в стадии пролиферации - красное и инфра- бронхиальная астма, ишемическая болезнь красное лазерное излучение. При вялотеку- сердца, миокардиты, артериальная гипер- щих воспалительных и дегенеративно-дис- тензия I-II ст., язвенная болезнь желудка и трофических процессах следует использо- 298

ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ двенадцатиперстной кишки, дискинезия жел- а чевыводящих путей, холециститы, колиты, ревматоидный артрит), болезней нервной си- б стемы (неврологические проявления остео- хондроза позвоночника, нейропатия лицевого Схема спонтанного (а) и вынужденного (б) излучений нерва, невралгия тройничного нерва, герпе- атомов тические симпатоганглиониты, травматичес- кие повреждения периферических нервов, ве- реход из одного энергетического состояния гетативная дистония с симпатоадреналовыми в другое осуществляется скачкообразно и кризами, мигрень, детский церебральный па- сопровождается поглощением или выделе- ралич, рассеянный склероз, сирингомиелия), ние кванта энергии. гинекологических заболеваний (хронические и острые воспалительные заболевания, эро- Получение лазерного излучения базиру- зии шейки матки, дисфункциональные маточ- ется на свойстве атомов (молекул) под влия- ные кровотечения, маститы, трещины и отек нием внешнего воздействия переходить в сосков молочных желез), заболеваний ЛОР- возбужденное состояние (рис.). Это состоя- органов воспалительного характера. ние неустойчиво, и спустя некоторое время (примерно через 10-8 с) атом может самопро- Лазерное облучение крови показано при: извольно (спонтанно) или вынужденно под гнойно-воспалительных заболеваниях в хи- влиянием внешней электромагнитной волны рургии, ожоговой болезни, облитерирующих перейти в состояние с меньшим запасом заболеваниях сосудов, воспалительных забо- энергии, излучая при этом квант света (фо- леваниях внутренних органов, ишемической тон). Согласно сформулированному А. Эйн- болезни сердца, бронхиальной астме, экземе, штейном (1917) принципу энергия возбуж- атоническом дерматите, фурункулезе и др. денными атомами или молекулами будет из- лучаться с той же частотой, фазой и поляри- П р о т и в о п о к а з а н и я м и к приме- зацией и в том же направлении, что и воз- нению низкоэнергетического лазерного из- буждающее излучение. При определенных лучения являются: острые воспалительные условиях (наличие большого количества па- заболевания, активный туберкулез, злокаче- дающих квантов и большого числа возбуж- ственные и доброкачественные новообразо- денных атомов) может происходить процесс вания, системные заболевания крови, инфек- лавинообразного увеличения числа квантов ционные болезни, тяжелые заболевания сер- за счет вынужденных переходов. Лавинооб- дечно-сосудистой системы, тиреотоксикоз, разный переход атомов из возбужденного индивидуальная непереносимость фактора. состояния, совершаемый за очень короткое время, и приводит к образованию лазерного ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ - электро- излучения. Оно отличается от света любых магнитное излучение оптического диапазо- других известных источников монохрома- на, источником которого являются оптичес- тичностью, когерентностью, поляризован- кие квантовые генераторы - лазеры (см. Ла- ностью и изотропностью потока излучения. зер). Для объяснения сущности и принципов получения лазерного излучения можно вос- пользоваться планетарной моделью атома, предложенной Э. Резерфордом. Согласно этой модели атомы представляют собой квантово-механические системы, состоящие из ядра и вращающихся вокруг него элек- тронов, занимающих строго определенное, дискретное энергетическое положение. Пе- 299

ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ К о г е р е н т н о с т ь (от лат. cohaerens - Д л и н а в о л н ы - расстояние, на кото- находящийся в связи, связанный) - согласо- рое распространяется волна за один период ванное протекание во времени нескольких колебаний. В медицине чаще выражают в колебательных волновых процессов одной микрометрах (мкм) или нанометрах (нм). От частоты и поляризации; свойство двух или длины волны зависит отражение, глубина более колебательных волновых процессов, проникновения, поглощение и биологичес- определяющее их способность при сложении кое действие лазерного излучения. взаимно усиливать или ослаблять друг друга. Обычные источники генерируют некоге- Ч а с т о т а , являясь величиной обратной рентное излучение, а лазеры - когерентное. длине волны, указывает на число колебаний, Благодаря когерентности лазерный луч мак- совершаемых в единицу времени. Принято симально фокусируется, он более способен к выражать в герцах (Гц) или кратных величи- интерференции, имеет меньшую расходи- нах. Чем больше частота, тем выше энергия мость и возможность получения более высо- кванта света. Различают собственную часто- кой плотности падающей энергии. ту излучения, которая для конкретного ис- точника неизменна, и частоту модуляции, М о н о х р о м а т и ч н о с т ь (греч. которая в медицинских лазерах чаще всего monos - один, единственный + chroma - цвет, может изменяться от 1 до 1000 Гц. Весьма краска) - излучение одной определенной ча- важны энергетические характеристики ла- стоты или длины волны. Условно за моно- зерного облучения. хроматическое можно принимать излучение с шириной спектра 3-5 нм. М о щ н о с т ь и з л у ч е н и я (потокиз- лучения, поток лучистой энергии, Р) - сред- П о л я р и з а ц и я - симметрия (или на- няя мощность электромагнитного излуче- рушение симметрии) в распределении ориен- ния, переносимая через какую-нибудь по- тации вектора напряженности электричес- верхность. Измеряют в Вт или кратных ве- кого и магнитного полей в электромагнит- личинах. ной волне относительно направления ее рас- пространения. Если две взаимно перпенди- П л о т н о с т ь и з л у ч е н и я (плот- кулярные составляющие вектора напряжен- ность потока мощности, или ППМ, интен- ности электрического поля совершают ко- сивность излучения, Е). Е = P/S, измеряется в лебания с постоянной во времени разностью Вт/м2 или мВт/см2. фаз, такая волна называется поляризован- ной. Если изменения происходят хаотично, Энергетическая экспозиция то волна является неполяризованной. Лазер- (доза излучения, Н) - энергетическая облу- ное излучение - высокополяризованный ченность за определенный промежуток свет (от 75 до 100 % ) . времени. Н = Е • t = Р • t : S, измеряется в Дж/м2 (1 Дж = 1 Вт • с). Н а п р а в л е н н о с т ь - важное свойст- во лазерного излучения. Под направленнос- При использовании лазерного излучения тью лазерного пучка понимается его свойст- в медицине, в частности в лазеротерапии, во выходить из лазера в виде светового луча важно ориентироваться на параметры не из- с чрезвычайно малой расходимостью. лучения, а облучения (см. Лазерная терапия). Основными характеристиками лазерного При использовании непрерывного лазер- излучения являются длина волны и частота, ного излучения по контактным методикам а также энергетические параметры. Все они доза облучения (Д) равна энергии излучения являются биотропными характеристиками, (W) и измеряется в джоулях: Д = W = Р • t. определяющими действие лазерного излуче- ния на биологические системы. Для импульсных воздействий дозу облу- чения рассчитывают в Дж по формуле: Димп = Римп • t • f • τ, 300

ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ где Римп - мощность одиночного импульса в мические процессы, происходящие при мо- лекулярном поглощении энергии излучения Вт; t - время воздействия в с; f - частота по- и приводящие к различным фотобиологиче- вторения импульсов в Гц; τ - длительность ским эффектам. Важно подчеркнуть, что за лазерного импульса в с. счет триггерных механизмов локальные мо- лекулярные изменения трансформируются в В отличие от дозы облучения, поглощен- системную приспособительную реакцию с ее ная доза, которая и определяет действие ла- различными проявлениями на всех уровнях зерного излучения, всегда будет меньше, что жизнедеятельности организма. связано с отражением части энергии от об- лучаемой поверхности. Величину отражен- Среди первичных механизмов действия ной энергии, которая может варьировать в лазерного излучения на биологические сис- значительных пределах, определяют с помо- темы решающую роль отводят происходя- щью биофотометров. щим в митохондриях. Поглощенная биообъектом доза лазер- Один из возможных механизмов воздей- ного излучения определяется по следующей ствия лазерного излучения на клетку заклю- формуле: чается в ускорении переноса электронов в дыхательной цепи благодаря изменению ре- Дпогл = Р • t(l - Котр), докс-свойств ее компонентов. При этом ключевая роль отводится ускоренному пере- где Котр - коэффициент отражения кожи носу электронов в молекулах цитохром-С- оксидазы и НАДН-дегидрогеназы. Одновре- или других тканей. менно из каталитического центра может ос- Соответственно для импульсного лазер- вободиться оксид азота, играющий, как и по- вышение дыхательной активности, важную ного излучения эта формула будет выгля- роль в регуляции многих жизненно важных деть так: процессов. Д п о г л = PИМП • t • f • τ (1 - К ) . За счет различных механизмов лазерное излучение может вызывать усиленную гене- При отсутствии биофотометров пользу- рацию синглетного кислорода, являющегося ются усредненными данными: для красного химически и биологически высокоактивным лазерного излучения коэффициент отраже- соединением. Его образование усиливается ния у кожи равен 030, у слизистых оболочек - при повышении рО2 в тканях. Синглетный 0,45; для инфракрасного лазерного излуче- кислород инициирует перекисное окисление ния они соответственно равны 0,40 и 0,35. липидов, изменяет проницаемость мембран, увеличивает транспорт ионов, вызывает ус- В клинической медицине лазерное излу- корение пролиферации клеток и др. Выска- чение используется по хирургическому и фи- зывается предположение, что синглетный зиотерапевтическому направлениям. По пер- кислород может вызывать минимальные (до- вому направлению применяют более мощное деструктивные) повреждения, выводящие си- лазерное излучение, вызывающее микродес- стему из равновесия и стимулирующие ее де- трукцию тканей, являющуюся основой ла- ятельность в дальнейшем. Это прежде всего зерной хирургии. Характерными эффектами относится к мембранам клеток крови. действия интенсивного лазерного излучения являются коагуляция, сильный нагрев и испа- Фотоакцепторами лазерного излучения рение, абляция, оптический пробой, гидрав- могут быть многие витамины, ферменты, в лический удар и др. В физиотерапии исполь- т.ч. рибофлавин (440 нм), каталаза (628 нм), зуется низкоинтенсивное лазерное излуче- цитохромрксидаза (600 нм), сукцинатдегид- ние, механизмы действия которого более разнообразны и сложны, но менее известны. Несомненно лишь то, что основу его дейст- вия составляют фотофизические и фотохи- 301

ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ ратеназа и супероксиддисмутаза. При тера- ствие неравномерного распределения погло- певтических дозировках их активность и со- щающих структур. Такая неравномерность держание в различных тканях повышается, нагрева может оказать существенное влия- одним из следствий чего является повыше- ние на обменные процессы в тканях и клет- ние антиоксидантного статуса в тканях и ках. Результатом многих первичных реакций снижение ПОЛ. является изменение редокс-статуса клетки: смещение в сторону более окисленного со- Лазерное излучение может прямо или ко- стояния связано со стимуляцией жизнеспо- свенно влиять на мембраны, изменять их собности клетки, смещение в сторону более конформацию, ориентацию на них рецепто- восстановительного состояния - с ее подав- ров и состояние фосфолипидных компонен- лением. тов. К следствиям таких изменений относят повышение проницаемости мембран в отно- Названные и другие первичные эффекты шении Са2+, а также увеличение активности низкоэнергетического лазерного излучения аденилатциклазной и АТФ-азной систем, сопровождаются спектром вторичных изме- сказывающееся на биоэнергетике клетки. нений, которые и определяют его физиоло- гическое и лечебное действие. Оно зависит Многие авторы первичное действие ла- от многих факторов, среди которых важней- зерного излучения объясняют его влиянием шими являются длина волны используемого на структуру воды, а через нее на реакции, излучения (и, соответственно, энергия его протекающие в водных системах, и на белки, фотонов) и длительность воздействия. По- микроокружение которых представлено мо- скольку в лазеротерапии применяют почти лекулами воды. исключительно низкие плотности мощности лазерного излучения (до 100 мВт/см2), то В последнее время активно разрабатыва- влияние этого фактора менее существенно. ется фотодинамический механизм первично- В настоящее время наиболее востребован- го действия низкоинтенсивного излучения. ными являются биостимулирующий эффект Согласно ему, хромофорами лазерного излу- лазеротерапии. Он определяет наиболее ши- чения являются эндогенные порфирины, со- рокий диапазон терапевтического действия держание которых подвергается изменению и максимально выражен у лазеров красного при многих заболеваниях. Порфирины, по- и ближнего инфракрасного спектров с дли- глощая излучение, индуцируют свободнора- ной волны от 620 до 1300 нм. Важно отме- дикальные реакции, приводящие к предсти- тить, что лазерная биостимуляция возникает муляции (праймингу) клеток. Повышение лишь при непродолжительных (до 3-5 мин) активности клеток сопровождается увеличе- воздействиях. Ингибирующий эффект лазе- нием различных биологически активных со- ротерапии, присущий в основном коротко- единений (оксид азота, супероксидный ани- волновому излучению УФ-спектра, наблю- он-радикал, гипохлорит-ион, цитокины и дающийся при длительной экспозиции, ис- др.), влияющих на микроциркуляцию, имму- пользуется значительно реже. ногенез и другие физиологически значимые процессы. Вызванные поглощением энергии лазер- ного излучения фотохимические и фотофи- Под влиянием лазерного излучения су- зические процессы развиваются прежде все- ществует возможность локализованного на- го в месте его воздействия (кожа, доступные грева абсорбирующих хромофоров, что мо- слизистые оболочки), поскольку глубина его жет сопровождаться структурными измене- проникновения зависит от длины волны и не ниями биомолекул и их активности. Лазер- превышает нескольких сантиметров. Основ- ное излучение кроме того может приводить ное звено в биостимулирующем эффекте ла- к возникновению неоднородного темпера- турного поля в биологических тканях вслед- 302

ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ зеротерапии - активация ферментов. Она яв- ностью вызывать деструкцию и разрыв обо- ляется следствием избирательного поглоще- лочек микробной клетки. Активация гормо- ния энергии лазерного излучения отдельны- нального и медиаторного звена общей адап- ми биомолекулами, обусловленного совпа- тационной системы, наблюдающаяся при дением максимумов их спектра поглощения применении лазерного излучения, также мо- с длиной волны лазерного излучения. Так, жет рассматриваться как один из механиз- лазерное излучение красного спектра погло- мов стимуляции репаративных процессов. щается преимущественно молекулами ДНК, цитохрома, цитохромоксидазы, супероксид- При лазерном облучении стимулируется дисмутазы, каталазы. Энергия лазерного из- регенерация костной ткани, что послужило лучения ближнего инфракрасного диапазона основанием для использования его при пере- поглощается в основном молекулами кисло- ломах костей, в т.ч. и с замедленной консо- рода и нуклеиновых кислот. В результате лидацией. Под влиянием лазерного излуче- увеличивается содержание свободных (бо- ния улучшается регенерация в нервной тка- лее активных) биомолекул и радикалов, син- ни, снижается импульсная активность боле- глетного кислорода, ускоряется синтез бел- вых рецепторов. Наряду с уменьшением ин- ка, РНК, ДНК, возрастает скорость синтеза терстициального отека и сдавления нервных коллагена и его предшественников, изменя- проводников, это определяет болеутоляю- ется кислородный баланс и активность окис- щее действие лазеротерапии. лительно-восстановительных процессов. Это приводит к ответным реакциям клеточ- Лазерное излучение обладает выражен- ного уровня - изменению заряда электриче- ным противовоспалительным эффектом, ко- ского поля клетки, ее мембранного потенци- торый, вероятно, прежде всего обусловлен ала, повышению полиферативной активнос- улучшением кровообращения и нормализа- ти, что определяет такие процессы, как ско- цией нарушенной микроциркуляции, актива- рость роста и пролиферации тканей, крове- цией метаболических процессов в очаге вос- творение, активность иммунной системы и паления, уменьшением отека тканей, пре- системы микроциркуляции, затем ответная дотвращением развития ацидоза и гипоксии, реакция организма переходит на тканевой, непосредственным влиянием на микробный органный и организменный уровни. фактор. Существенную роль также играет активация иммунной системы, выражающа- Низкоэнергетическое лазерное излуче- яся в повышении интенсивности деления и ние является неспецифическим биостимуля- росте функциональной активности иммуно- тором репаративных и обменных процессов компетентных клеток, увеличением синтеза в различных тканях. Лазерное облучение ус- иммуноглобулинов. Противовоспалительно- коряет заживление ран, что обусловлено му эффекту способствует стимулирующее улучшением локального кровотока и лим- влияние лазерного излучения на эндокрин- фооттока, изменением клеточного состава ные железы, в частности на глюкокортико- раневого отделяемого в сторону увеличения идную функцию надпочечников. Важно под- количества эритроцитов и полинуклеаров, черкнуть, что как при бактериальном за- увеличением активности обменных процес- грязнении раневой поверхности, так и при сов в ране, торможением перекисного окис- обострении хронического воспалительного ления липидов. При облучении пограничных процесса более целесообразно применение тканей по краям раны наблюдается стимуля- лазеров УФ-диапазона (использование инги- ция пролиферации фибробластов. Кроме то- бирующего эффекта для подавления альте- го известно о бактерицидном эффекте ла- рации и экссудации), а в стадии пролифера- зерного излучения, связанного с его способ- ции и регенерации - красного и инфракрас- ного диапазонов. При вялотекущих воспали- 303