ГАЛЬВАНИЧЕСКИЙ ТОК Прохождение тока через биологические ризующейся скоплением по обеим сторонам ткани сопровождается рядом первичных фи- клеточных мембран, межтканевых перего- зико-химических сдвигов, лежащих в основе родок и фасций ионов противоположного физиологического и лечебного действия знака. Возникающая при этом э.д.с. поляри- фактора (см. Гальванизация). Наиболее су- зации имеет направление, обратное прило- щественным физико-химическим процес- женному напряжению. Электрическая поля- сом, происходящим под влиянием гальвани- ризация сказывается на дисперсности колло- ческого тока, считается изменение количе- идов протоплазмы, гидратации клеток, про- ственного и качественного соотношения ницаемости мембран, явлениях диффузии и (ионной конъюнктуры) ионов в тканях. Это осмоса. Поляризация затухает в течение не- обусловлено тем, что под действием элект- скольких часов и определяет длительное по- рического поля находящиеся в тканях ионы, следействие фактора. особенно простые типа ионов калия, натрия, кальция, хлора и др., приходят в движение и Воздействие гальваническим током со- перемещаются с различной скоростью к эле- провождается изменением кислотно-основ- ктродам. При этом положительно заряжен- ного состояния (рН) тканей, особенно в об- ные ионы (катионы) двигаются к отрица- ласти расположения электродов. Происхо- тельному электроду (катоду), а отрицатель- дящие здесь электролитические процессы но заряженные ионы (анионы) - к положи- ведут к образованию под анодом кислоты, а тельному электроду (аноду). В результате под катодом - щелочи. Изменение рН тка- этого в тканях возникает ионная асиммет- ней отражается на активности ферментов, рия, сказывающаяся на жизнедеятельности состоянии коллоидов, биосинтезе биологи- клеток, скорости протекания в них биофизи- чески активных веществ, служит источни- ческих, биохимических и электрофизиоло- ком раздражения рецепторов кожи. При гических процессов. Наиболее характерным прохождении тока через биологические тка- проявлением ионной асимметрии является ни наблюдается перемещение жидкости (во- относительное преобладание у катода одно- ды) в направлении катода. Это явление но- валентных катионов (К+, Na+), а у анода - сит название электроосмоса. Вследствие двухвалентных катионов (Са2+, Mg2+). Эти- этого под катодом наблюдается отек и раз- ми сдвигами объясняют раздражающее (сти- рыхление тканей, а в области анода - их мулирующее, возбуждающее) действие ка- сморщивание и уплотнение. тода и, наоборот, успокаивающее (седатив- ное, тормозное) действие анода. Прохожде- Упомянутые физико-химические эф- ние тока через ткани сопровождается также фекты гальванического тока, с одной сто- переходом части ионов из связанного с поли- роны, являются источником раздражения электролитами состояния в свободное, ведет нервных рецепторов, ведущего к формиро- к увеличению активности ионов. Данный ванию общей или сегментарной рефлектор- процесс способствует повышению физиоло- ной реакции организма, а с другой - приво- гической активности тканей, определяет дят к различным местным изменениям, пре- преимущественно стимулирующее действие имущественно в коже. Проявлениями мест- гальванического тока на организм. ного действия гальванического тока счита- ют гиперемию, усиленный синтез биологи- Происходящее под влиянием гальваниче- чески активных веществ, изменение возбу- ского тока различное по направлению и ско- димости и проводимости нервных стволов, рости перемещение ионов ведет к возникно- улучшение кровоснабжения тканей и др. вению электрической поляризации, характе- Возникающие под действием гальваничес- кого тока разнообразные реакции местно- го, сегментарного и генерализованного ха- 154
ГАУСС рактера сопровождаются различными тера- нужного размера. Площадь грязевой лепеш- певтическими эффектами (противовоспали- ки может колебаться от 100 до 400 см2, а тол- тельный, анальгетический, вазодилятатор- щина слоя грязи в ней равна 3-4 см. Мешоч- ный, метаболический и др.), что и определя- ки с грязью помещают на нужный участок ет использование фактора с лечебно-профи- тела. На мешочки накладывают токонесу- лактическими целями в виде метода гальва- щие электроды несколько меньшей площа- низации (см.). ди, чем мешочки с грязью. Электроды по- крывают клеенкой, на которую кладут ме- ГАЛЬВАНОГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ - соче- шочки с песком. Больного покрывают про- танный лечебный метод, при котором на стыней или одеялом. Электроды соединяют ткани больного одновременно воздейству- с полюсами аппарата для гальванизации. Для ют постоянным (гальваническим) током и гальваногрязелечения используют как две лечебной грязью. Это один из наиболее рас- (под оба электрода), так и одну грязевую ле- пространенных методов электрогрязелече- пешку. В последнем случае грязевая лепеш- ния (см.). Впервые предложено в 1913 г. ка помещается под электрод (активный), А.А. Лозинским и до сих пор считается эф- располагающийся в области патологическо- фективным способом лечения больных. По го очага. Под второй электрод в таком слу- сравнению с грязелечением сочетанный ме- чае помещают обычную гидрофильную про- тод не только обеспечивает дополнительное кладку. Полярность активного электрода воздействие активным физическим факто- может изменяться в середине процедуры или ром, каким является гальванический ток через день. Изменение полярности электро- (см.), но и способствует введению в организм да с грязевой лепешкой обеспечивает введе- содержащихся в грязи ионов, повышая тем ние в организм из грязи как катионов, так и самым химический компонент ее действия. анионов. Плотность тока при гальваногрязе- Кроме того метод достаточно экономичен, лечении равна 0,03-0,06 мА/см2, продолжи- так как для его осуществления требуется тельность процедуры 20-30 мин. На курс ле- сравнительно небольшое количество лечеб- чения назначают 10-15-20 процедур, прово- ной грязи. Для проведения процедуры галь- димых через день или два дня подряд с пере- ваногрязелечения обычно используют на- рывом на третий день. После каждой проце- тивную лечебную грязь, чаще всего иловую дуры больной отдыхает 30-40 мин. Иногда и торфяную. Получаемые же из грязи не- при проведении гальваногрязелечения под фармакопейные и фармакопейные грязевые грязевую лепешку помещают фильтроваль- препараты применяются в методиках лекар- ную бумагу, смоченную лекарственным ве- ственного электрофореза (см. Электрофо- ществом. Полярность электрода в этой ме- рез лекарственных веществ). тодике определяется полярностью медика- мента, а сама методика получила название Наряду с противовоспалительным и рас- «гальваногрязь-электрофорез». сасывающим эффектом гальваногрязелече- ние оказывает выраженное трофическое дей- Показания и противопоказа- ствие, нормализует обменные процессы, по- н и я для гальваногрязелечения практически вышает защитные силы организма, усиливая такие же, как и в целом для электрогрязеле- его иммунобиологический потенциал, расши- чения (см.). ряет сосуды и улучшает кровообращение в глубокорасположенных органах и тканях. ГАУСС - единица (устаревшая) магнит- ной индукции в системе СГС. Названа в Для проведения гальваногрязелечения честь немецкого математика Карла Гаусса лечебную грязь нагревают в термостате или (1777-1855), обозначается Гс (GS). 1 Гс - это водяной бане до 38-40 °С и помещают в мар- левые или хлопчатобумажные мешочки 155
ГЕЛИОТЕРАПИЯ индукция токов поля, в котором максималь- Реакция организма при гелиотерапии яв- ляется результатом одновременного влия- ный момент, испытываемый контуром пло- ния инфракрасных, видимых и УФ-лучей. щадью 1 см3 и обтекаемый током, численная Этим физиологическое действие солнечной радиации при гелиотерапии отличается от величина которого равна скорости света в влияния отдельных видов излучения, приме- няемых в физиотерапевтических кабинетах. вакууме, составляет 1 дин • см. 1 Гс = 10-4 Тл = Сложный спектральный состав солнечной = 0,1 мТл. С 1980 г. не используется. радиации обусловливает фазный характер развивающихся при облучении реакций: вна- ГЕЛИОТЕРАПИЯ (греч. helios - солнце + чале появляется гиперемия, вызванная ин- therapeia - лечение), или солнцелечение, - при- фракрасными и видимыми лучами, а через менение солнечных лучей с лечебно-профи- 6—12 ч развивается эритема, обусловленная лактическими и реабилитационными целями. преимущественно УФ-лучами. И гиперемия Является одним из видов климатотерапии и эритема оказывают разнообразное влия- (см.). Основной действующий фактор в гелио- ние на организм. Через 3-4 суток эритема терапии - энергия электромагнитного излуче- угасает и начинается шелушение утолщен- ния Солнца в диапазоне длин волн 290-3000 нм, ного эпидермиса, появляется загар вследст- которое содержит основную часть общего по- вие повышенного накопления в коже пиг- тока солнечной радиации и, проходя через ат- мента меланина. Усиление процесса мелано- мосферу, достигает земной поверхности в ос- генеза и миграции клеток Лангерганса в дер- лабленном виде. Спектр излучения Солнца му приводит к компенсаторной активации (рис.) включает инфракрасные, видимые и клеточного и гуморального иммунитета. Од- УФ- (длинно- и средневолновые) лучи. Интен- новременно на месте облучения в значитель- сивность и спектральный состав солнечной ра- ных количествах образуются и другие био- диации у поверхности Земли зависит от высо- логически активные вещества, которые, по- ты стояния Солнца и прозрачности атмосфе- ступая в кровь, оказывают воздействие на ры. Чем выше Солнце над горизонтом, тем различные органы и ткани. К тому же мест- больше интенсивность радиации и тем богаче ная реакция является пусковым механизмом она УФ-лучами. При гелиотерапии на орга- развития рефлекторных изменений, также низм воздействует солнечная радиация, исхо- затрагивающих различные системы в орга- дящая непосредственно от Солнца (прямая), от низме. В конечном счете гелиотерапия при- небесного свода (рассеянная) и от поверхности водит к усилению высшей нервной деятель- различных предметов (отражения). Их соотно- ности и мозгового кровообращения, измене- шение выглядит примерно так: 1:0,6:0,3. Сум- нию обменных процессов и иммунных реак- ма этих видов радиации, падающей на горизон- ций, нормализации деятельности важней- тальную поверхность, называется суммарной ших физиологических систем, повышению радиацией. устойчивости организма к различным воз- действиям. Солнечное облучение увеличи- аб в вает работоспособность человека, повыша- ет сопротивляемость к различным инфекци- Распределение энергии в солнечном спектре: а - ультра- ям и простудным заболеваниям, оказывает фиолетовые лучи; б - видимые лучи; в - инфракрас- гипосенсибилизирующее действие, способ- ные лучи ствует совершенствованию гомеостатичес- ких механизмов, ускоряет процессы дезин- токсикации. 156
ГЕЛИОТЕРАПИЯ Основными лечебными эффектами ге- нечной радиации. При местных солнечных лиотерапии считают: пигментирующий, ви- ваннах облучаются отдельные участки тела. таминообразующий, трофостимулирующий, Для солнечных ванн концентрированной ра- вазоактивный и психоэмоциональный. диации применяются специальные рефлек- торы с зеркалами различной конструкции. Столь благоприятные физиологические реакции и саногенетическое действие сол- Гелиотерапию проводят в аэросоляриях нечных лучей развиваются лишь при их до- или на оборудованных лечебных пляжах. зированном использовании. Чрезмерное увле- Оптимальное положение при гелиотерапии - чение этим методом может иметь, наоборот, лежа на топчане (высотой 40-50 см) с при- отрицательные последствия. Солнечное облу- поднятым головным концом; голова во вре- чение способно стимулировать канцерогенез, мя процедуры должна находиться в тени, а ослаблять иммунитет, вызывать солнечные глаза - защищены солнцезащитными очка- ожоги (см. Солнечный ожог), фотодермато- ми. Солнцелечение не следует проводить на- зы, привести к солнечному удару (см.). тощак или сразу после еды. Процедуры пре- имущественно проводят утром или в после- В зависимости от условий освещения сол- полуденные часы. Курс лечения состоит из нечными лучами различают солнечные ван- 12-24 процедур. Известно несколько спосо- ны суммарной, рассеянной и ослабленной ра- бов дозирования солнечных облучений. Са- диации. Кроме того солнечные ванны делят- мый доступный из них - дозирование по про- ся на общие и местные. При общих солнеч- должительности процедур в минутах. Начина- ных ваннах суммарной радиации человек об- ют гелиотерапию с 5-10 мин (по 2,5-5,0 мин на лучается прямым светом всех участков сол- переднюю и заднюю поверхности тела). Про- нечного спектра. Разновидностью общих должительность каждого последующего об- солнечных облучений являются интермитти- лучения увеличивают на 5 мин. Максималь- рующие (прерывистые) ванны, введенные в ная продолжительность процедуры - 30-40 практику П.Г. Мезерницким. Во время при- мин. При таком методе дозирования солнеч- ема этой процедуры облучение намеченной ных облучений необходима поправка на вре- продолжительности 2-3 раза прерывается на мя года и суток, а также на географическую 10-20 мин и более. Прерывистые по сравне- широту местности, для чего имеются специ- нию с непрерывистыми солнечными ванна- альные диаграммы. При этом следует по- ми оказывают менее интенсивное действие мнить о повышенной чувствительности кожи на организм и могут применяться у более тя- к солнечным (ультрафиолетовым) лучам при желого контингента больных. Общие сол- длительном исключении их воздействий, мно- нечные ванны ослабленной радиации прово- гих заболеваниях (экземе, дерматозах, болез- дятся под тентами и экранами, снижающими нях печени и др.), продолжительном приеме интенсивность падающего на пациента сол- некоторых лекарств (сульфаниламидов, пре- нечного излучения. При общих солнечных паратов железа, антибиотиков и др.). ваннах рассеянной радиации исключается воздействие прямыми лучами солнца, и Более точное дозирование солнечных больной подвергается действию солнечной ванн суммарной солнечной радиации прово- радиации, идущей от небосвода. Действие дится по плотности энергии излучения, вы- солнечных ванн рассеянной радиации более ражаемой в кДж/м2. Исходная доза, кото- мягкое и щадящее, т.к. тепловой эффект рую условно называют лечебной, составля- прямых солнечных лучей исключен или зна- ет 200 кДж/м2. Применяют 3 основных режи- чительно ослаблен, а биологическое дейст- ма солнечных облучений, характеристика вие УФ-лучей, получаемое от рассеянной ра- которых дана в таблице. диации, сравнимо с действием прямой сол- 157
ГЕРЦ Режимы солнечных облучений Таблица Режим Плотность энергии, кДж/м2 Увеличение плотности энергии I - слабый Исходная Максимальная на 200 кДж/м2 через каждые 2 суток II - умеренный 200 800 на 200 кДж/м2 через каждые сутки III - интенсивный на 200 кДж/м2 ежедневно 200 1600 200-400 2400-4800 Применяется также метод биологичес- ляются остаточные явления перенесенного кой дозировки солнечной радиации. Для оп- острого гломерулонефрита, хронический ределения биодозы, как при облучении ис- гломерулонефрит в стадии неустойчивой ре- кусственными УФ-лучами, пользуются био- миссии, неврологические проявления остео- дозиметрами. Для средней полосы Европы хондроза позвоночника, последствия заболе- одна биодоза равна примерно 20 мин. На- ваний и травм опорно-двигательного аппара- чальная доза в 1/4 биодозы соответствует та, вяло заживающие раны и язвы, ишемиче- приблизительно 200 кДж/м2 или 5 мин облу- ская болезнь сердца, нейроциркуляторная чения (в старых единицах - 5 кал/см2). дистония, артериальная гипертензия I-II ст., хронические воспалительные заболевания Продолжительность солнечных ванн рас- органов дыхания, остаточные явления после сеянной радиации примерно в 2 раза больше, перенесенных заболеваний и травм цент- чем прямой. Местные солнечные облучения ральной и периферической нервной систе- проводят в постоянно повышающихся дози- мы и др. И м п у л ь с н ы е о б л у ч е н и я ровках, начиная с 800-840 кДж/м2 (20 мин). концентрированным солнечным с в е т о м используются преимущественно Гелиотерапию не рекомендуют прово- при заболеваниях периферической нервной дить в один день с УФ-облучениями искусст- системы (невралгии, невропатии, остеохонд- венными источниками света, общими облу- роз позвоночника с неврологическими про- чениями инфракрасными лучами, общими и явлениями). местными световыми ваннами. При комби- нировании гелиотерапии с грязевыми, пара- П р о т и в о п о к а з а н и я : все заболе- финовыми и озокеритовыми аппликациями вания в острой стадии и в период обострения, солнечные ванны должны им предшество- кровотечение, истощение, злокачественные вать. Между приемом солнечных ванн и сов- и доброкачественные опухоли, стенокардия местимыми с ним по показаниям физиотера- напряжения III—IV ФК, артериальная гипер- певтическими процедурами желателен пере- тензия III ст., прогрессирующие формы ту- рыв не менее 2 ч. Часто гелиотерапию ком- беркулеза, ревматизм, системная красная бинируют с аэротерапией, талассотерапией, волчанка, бронхиальная астма с частыми лечебной физкультурой. приступами, тиреотоксикоз и другие заболе- вания эндокринных органов с выраженными Показания. Общие солнечные нарушениями их функции, системные забо- о б л у ч е н и я применяют с профилактиче- левания крови, сирингомиелия, рассеянный скими целями, для лечения распространен- склероз, фотодерматоз, малярия. ных гнойничковых заболеваний кожи и под- кожной клетчатки, хронических воспали- ГЕРЦ - единица частоты периодических тельных процессов, туберкулеза костей и су- колебаний, названная и честь немецкого ставов, рахита и др. Показаниями для м е с т - физика Генриха Герца (см.). Обозначается н ы х с о л н е ч н ы х о б л у ч е н и й яв- 158
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МАССАЖ Гц (Hz). 1 Гц - частота периодического про- мость металлов для катодных лучей, зало- цесса (колебания), повторяющегося через жив тем самым основы для изучения катод- 1 с. Широко применяются кратные единицы ных лучей и строения вещества. Работы Гер- от Гц: килогерц (1 кГц = 103 Гц), мегагерц ца в области электромагнитных волн имели (1 МГц = = 106 Гц), гигагерц (1 ГГц = 109 Гц) основополагающее значение для дальнейше- и др. го развития этой области физики, открытия радио и телевидения, а впоследствии и для ГЕРЦ Генрих Рудольф (1857-1894) - не- развития электромагнитной биологии и мик- мецкий физик, член-корреспондент Берлин- роволновой терапии [см. Микроволновая ской АН (1889). Родился в Гамбурге в семье {сверхвысокочастотная) терапия]. адвоката, позже ставшего гамбургским сена- тором. Окончил (1880) с золотой медалью ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МАССАЖ - мас- Берлинский университет, учебу в котором саж, используемый для укрепления здоровья, завершил докторской диссертацией «Об ин- сохранения высокой работоспособности и дукции во вращающихся телах». С 1880 по предупреждения заболеваний. Он применяет- 1883 гг. был ассистентом у Г. Гельмгольца в ся в форме общего массажа, частного масса- Берлинском университете, затем стал при- жа и самомассажа. Наиболее полезен гигие- ват-доцентом, а в 1885-1889 гг. работал про- нический массаж утром, хотя его можно про- фессором Высшей технической школы в водить в любое время дня и года. Задача ут- Карлсруэ. В 1889 г. Герц приглашен на долж- реннего гигиенического массажа - помочь ность профессора Боннского университета, организму перейти от состояния сна к состоя- где он стал преемником Рудольфа Клаузиуса. нию бодрствования. При его выполнении ис- пользуют различные приемы ручного масса- Основные работы относятся к электро- жа (поглаживание, растирание, разминание и динамике, одним из основоположников ко- др.) и специальные аппараты, часто в сочета- торой он является, и механике. В 1887 г. нии с утренней гимнастикой. Под влиянием предложил конструкцию генератора элект- гигиенического массажа увеличивается по- ромагнитных колебаний (вибратор Герца) и ток импульсов от различных рецепторов в метод их обнаружения с помощью резонанса ЦНС, что способствует повышению ее возбу- (резонатор Герца), впервые разработав та- димости. Глубже становится дыхание, усили- ким образом теорию открытого вибратора, вается выход крови из депо, значительно ус- излучающего электромагнитные волны в коряется отток лимфы, повышается эластич- пространстве. В 1888 г. экспериментально ность и работоспособность мышц, улучшают- доказал существование электромагнитных ся функции других органов и систем. волн, распространяющихся в свободном про- странстве, предсказанных теорией Максвел- Гигиенический массаж чаще всего прово- ла. Изучил отражение, интерференцию, по- дится в виде общего массажа. На общий гигиени- ляризацию электромагнитных волн. Устано- ческий массаж отводится примерно 40 мин, ко- вил, что скорость распространения электро- торые распределяются следующим образом: магнитных волн равна скорости света. В массаж спины и шеи - 7 мин, рук - 10-12 мин, 1887 г. наблюдал внешний фотоэффект, за- области таза - 3 мин, ног - 14 мин, груди и метив, что электрический разряд между дву- живота - 4 мин. Время между отдельными мя электродами происходит сильнее, если приемами массажа рекомендуется распреде- искровой промежуток освещать светом, бо- лять примерно так: глубокое поглаживание, гатым УФ-лучами. В 1890 г. построил об- выжимание - 20 %, разминание - 50-60 %, щую теорию электромагнитных явлений в остальные приемы - 5-10 %. движущихся телах. Открыл (1891) проницае- Начинают массировать со спины, шеи, затем массируют руки, ноги, грудь, живот, 159
ГИДРОТЕРМАЛЬНЫЕ ГРЯЗИ но в гигиеническом массаже их проводят с (ГБО) практически начинается со второй небольшой силой воздействия. половины XX в., хотя экспериментальное и клиническое изучение эффекта сжатого воз- С гигиенической целью можно приме- духа широко проводилось уже в XIX в., а нять и аппаратный массаж. Используют первая лечебная барокамера была построе- обычно малогабаритные аппараты типа на в Англии еще в 1662 г. В основе ГБО ле- «Вибромассаж», ВМ-1, ЭМА-1 и др. При жит повышение парциального давления кис- этом продолжительность общего аппаратно- лорода (рО2) в крови и других жидких средах го массажа составляет 20 мин: спина - 4 мин, руки - 5 мин, область таза - 3 мин, ноги - 7 мин, (лимфе, межтканевой жидкости и т.п.) орга- грудь - 1 мин. При проведении вибрационно- низма. Это приводит к соответствующему го массажа следует следить за тем, чтобы увеличению их кислородной емкости и сопро- массируемые части тела были максимально вождается повышением диффузии кислорода расслаблены. Гигиенический массаж, как в ткани. Регулируя давление кислорода во правило, завершают водной процедурой. вдыхаемой газовой смеси, можно дозировано увеличить его концентрацию во внутренних Одна из разновидностей гигиенического средах организма. Расчеты и исследования по- массажа - косметический массаж - применя- казывают, что при давлении кислорода 3 атм ется при патологических изменениях кожи большинство тканей (за исключением мио- лица и как средство предупреждения ее увя- карда) будет удовлетворять свои потребности дания и старения. в кислороде только за счет его физически рас- творенной фракции. На этом прежде всего и ГИДРОТЕРМАЛЬНЫЕ ГРЯЗИ - полу- основана терапевтическая ценность ГБО. жидкие глинистые образования, возникаю- щие в областях активной вулканической дея- ГБО сопровождается возникновением тельности (Камчатка, Курильские острова, как прямых, связанных с повышенной кон- Италия, Исландия) в результате выщелачи- центрацией кислорода в тканях, так и кос- вания и разложения вулканических пород венных эффектов, обусловленных действи- высокотемпературными газопаровыми стру- ем избыточной оксигенации рефлекторным ями, содержащими углекислый газ и серово- путем через различные рецепторные обра- дород. Характеризуются высокой темпера- зования. При ГБО умеренно усиливается пе- турой (до 95 °С), кислой реакцией (рН < 5), рекисное окисление липидов, сопровождаю- сравнительно невысокой минерализацией щееся компенсаторным увеличением мощ- грязевого раствора (до 10 г/л), большим ко- ности всех звеньев антиоксидантной систе- личеством сульфатов. Эти грязи мало изуче- мы, что имеет саногенетическое значение ны. В лечебных целях в настоящее время не при многих патологических состояниях. Од- используются, т.к. встречаются в труднодос- ним из конкретных механизмов, посредст- тупных и небезопасных районах. К этому ти- вом которых ГБО может оказывать тера- пу грязей относятся знаменитые итальян- певтический эффект, является активация ские грязи вулканического происхождения - окислительного фосфорилирования и усиле- фанго. ние энергообразования в ткани. Гипербари- ческий кислород, активируя транспорт элек- ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНА- тронов от субстрата к кислороду, способен ЦИЯ (греч. hyper - сверх, над + baros - тя- оказывать влияние на сопряжение реакции жесть + лат. oxygenium - кислород) - лече- на разных ферментативных путях регуляции ние кислородом под повышенным давлени- метаболических процессов, совершающихся ем (синонимы: оксибаротерапия, оксйгено- в мембранах, митохондриях, цитоплазме, ри- баротерапия, гипербароксия, гипербароок- сигенотерапия, гипербарическая терапия и др.). История гипербарической оксигенации 160
ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ босомах и т.д. Гипербарический кислород ГБО - одноместные и многоместные. Они мобилизует также многие системы дезин- различаются не только по размерам и конст- токсикации организма при гипоксии. Акти- руктивным особенностям, но и по составу га- вация дезинтоксикационных процессов осу- зовой среды (в одноместных обычно - кисло- ществляется через ингибирование образо- род, в многоместных - воздух или другие ды- вания токсических метаболитов, актива- хательные смеси). К одноместным барокамерам цию их разрушения и стимуляцию биосин- относятся передвижная камера «Иртыш-МТ» теза малотоксических веществ. ГБО стиму- (создаваемое максимальное давление кислорода лирует биосинтетические, репаративные и 0,22 МПа), детская камера «Мана-2» (0,3 МПа), регенераторные процессы в различных «Ока-МТ» (0,22 МПа), «Енисей-3», БЛКС-301, тканях. Регенераторные процессы под вли- БЛКС-301М (0,ЗМПа) и др. За рубежом вы- янием ГБО активируются в тканях голо- пускают различные модели барокамер - вного мозга, скелетных мышцах, костной HYOX, НТК-1200, «Виккерс», «Дрегер» и др. ткани и др. В качестве многоместных обычно использу- ются переоборудованные для лечебных це- В условиях гипероксии различные систе- лей водолазные камеры типа ПДК-2, ПДК-3, мы организма переходят на более эконом- РКМ и РКУ. В многоместных водолазных ный уровень функционирования. При этом барокамерах применяется специальная ды- урежается дыхание, уменьшается частота хательная система. Давление в барокамере сердечных сокращений, снижается сердеч- поднимают нагнетанием воздуха. Больной, ный индекс, активность свертывающей сис- находящийся в барокамере в воздушной сре- темы, изменяется иммунологическая реак- де, дышит кислородом под повышенным тивность, повышается работоспособность. давлением. Во многих странах, в т.ч. и в ГБО оказывает также влияние на фармоко- странах бывшего СССР, создаются баро- кинетику, фармакодинамику и токсичность комплексы, состоящие из нескольких мно- лекарств. Она потенцирует действие диуре- го- и одноместных камер различного назна- тических, антиаритмических, антибактери- чения. альных и цитостатических препаратов, но снижает активность гипотензивных и нарко- Перед процедурой больной располагает- тических препаратов. ся в одноместной камере в положении лежа. После ее герметизации включают кондицио- Основными лечебными эффектами ГБО нер и вентилируют камеру с целью замены считаются: адаптационный, метаболичес- воздуха на кислород. В последующем повы- кий, детоксикационный, бактерицидный, шают давление в барокамере, нагнетая кис- иммуномодулирующий, актопротекторный, лород с определенной скоростью. По дости- репаративно-регенеративный и вазопрес- жении определенного давления, контроли- сорный. руемого по манометру пульта управления, подачу кислорода прекращают. В иллюми- ГБО в большинстве случаев проводят при натор барокамеры наблюдают за состояни- давлении 2-3 атм и экспозиции 1-2 ч. Соблю- ем больного. В случае его ухудшения при по- дение этих норм дает не только максималь- вышении давления подачу кислорода пре- ный лечебный эффект, но и практически ис- кращают и постепенно снижают давление в ключает развитие выраженных форм кисло- барокамере. При пользовании многомест- родной интоксикации. ГБО осуществляют в ными барокамерами газовой средой являет- барокамере - сосуде, герметично изолирую- ся воздух, а кислород для дыхания больного щем заключенную в нем газовую среду от подводится автономно через маску или эндо- окружающей атмосферы и снабженном сис- трахиальную трубку. темой безопасного жизнеобеспечения. Суще- ствуют два основных типа барокамер для 161
ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ Дозирование процедур ГБО осуществля- кие состояния, хронические воспалительные ют по парциальному давлению кислорода в заболевания женских половых органов, ра- барокамере, скорости компрессии и деком- невая инфекция, черепно-мозговая травма, прессии и продолжительности воздействия. преходящие нарушения мозгового кровооб- Общая продолжительность проводимых ращения, газовая гангрена и эмболия, диабе- ежедневно процедур ГБО составляет 45- тическая ретинопатия. 60 мин, курс лечения состоит из 6-10 проце- дур. При анаэробных инфекциях продолжи- В о з м о ж н ы е о с л о ж н е н и я . При тельность проводимых до 3 раз в сутки про- продолжительном действии кислорода раз- цедур составляет 60-90 мин. Продолжитель- вивается кислородное отравление, проявля- ность ежедневно проводимых процедур ок- ющееся функциональными и структурными сигенотерапии - 60-120 мин с 1-3 5-минутны- нарушениями в различных органах и систе- ми перерывами. Курс лечения включает мах. Принято выделять две основные формы 15-20 воздействий. Повторный курс ГБО кислородной интоксикации - острую и хро- проводят через 2-3 месяца. ническую. Острое отравление возникает при кратковременной экспозиции относительно При эксплуатации барокамер очень важ- высоких давлений кислорода (3 атм и выше). но строго соблюдать технику безопасности. Наиболее ранними признаками развиваю- Основные т е х н и ч е с к и е о п а с н о с т и щейся острой кислородной интоксикации при работе с лечебными барокамерами сле- считают изменение ЭЭГ (появление стойких дующие: и множественных очагов судорожной актив- ности) и ЭКГ (изменение вольтажа зубцов и 1) пожар - в барокамере, в помещении, сердечной проводимости), а также учащение где она установлена, в системе кислородо- пульса и дыхания. Предсудорожная стадия снабжения; острого кислородного отравления проявля- ется вегетативными нарушениями (тахикар- 2) разгерметизация корпуса барокамеры дия, тошнота, головокружение, нарушение или системы кислородоснабжения; зрения, парестезии, затрудненное и учащен- ное дыхание и т.д.) и локальными мышечны- 3) поражение людей электрическим то- ми подергиваниями. Затем возникают гене- ком. В этой связи органами здравоохранения рализованные тонические и клонические су- соответствующим приказом утверждаются дороги, протекающие по типу классической правила эксплуатации и требования безопас- эпилепсии. При первых признаках кислород- ности, распространяющиеся на все аппараты ного отравления необходимо произвести де- для ГБО. компрессию и переключить пострадавшего на дыхание воздухом. Хроническая кисло- П о к а з а н и я . ГБО используется в са- родная интоксикация возможна при длитель- мых различных областях медицины. Наибо- ном, иногда повторном, воздействии неболь- лее часто ее применяют при следующих за- ших давлений кислорода. Ведущим при этом болеваниях и патологических состояниях: является изменение легких (легочная форма нейроциркуляторные дистонии, ишемичес- интоксикации). Первые признаки хроничес- кая болезнь сердца, пороки сердца, язвенная кой кислородной интоксикации связаны с болезнь желудка и двенадцатиперстной киш- раздражающим действием кислорода на ки, неспецифический язвенный колит, ост- верхние дыхательные пути (гиперемия, на- рый и хронический гепатит, сепсис, перито- бухание слизистой оболочки, жжение, су- нит, облитерирующие заболевания сосудов хость во рту и другие неприятные ощуще- конечностей, заболевания и повреждения ния). В дальнейшем к ним присоединяются опорно-двигательного аппарата, длительно незаживающие раны, трофические язвы, ожоги, анаэробная инфекция, отравления, сахарный диабет, тиреотоксикоз, астеничес- 162
ГИПЕРБАРОТЕРАПИЯ трахеобронхит (боль за грудиной, сухой ка- капния изменяет деятельность дыхательного шель, учащенное дыхание, подъем темпера- центра, стимулирует процессы окислитель- туры) и пневмония. При своевременном пре- ного фосфорилирования и обменных про- кращении действия кислорода каких-либо цессов в тканях. Вызывая активацию β-адре- последствий кислородная интоксикация не норецепторов, гипербаротерапия сопровож- оставляет. дается расслаблением гладких мышц брон- хов, бронхолитическим эффектом и усиле- П р о т и в о п о к а з а н и я . Абсолютных нием мукоцилиарного клиренса. Гипербария противопоказаний для ГБО нет. Относитель- существенно изменяет кинетику насыщения ными противопоказаниями являются: нали- индифферентными газами тканей организ- чие в анамнезе эпилепсии (или каких-либо ма. При наличии в них пузырьков воздуха, других судорожных припадков); наличие по- приводящих к аэроэмболии, повышенное лостей (каверны, абсцессы) в легких; тяже- внешнее давление сжимает их и уменьшает лые формы артериальной гипертензии; нару- объем пузырьков (своеобразная лечебная шение проходимости слуховых труб и кана- компрессия). Гипербария препятствует так- лов, соединяющих придаточные пазухи носа же формированию новых пузырьков газа и с внешней средой (полипы и воспалительные развитию газовой эмболии, т.е. закупорке процессы в носоглотке, в среднем ухе, прида- кровеносных сосудов (рекомпрессионный точных пазухах носа, аномалии развития и эффект). Этим определяется целесообраз- т.п.); сливная двусторонняя пневмония; на- ность использования гипербаротерапии при пряженный пневмоторакс; острые респира- декомпрессионных расстройствах. торные заболевания; клаустрофобия; повы- шенная чувствительность к кислороду. Для лечебно-профилактического исполь- зования гипербаротерапии наибольшее зна- С осторожностью следует относиться к чение имеют следующие ее эффекты: брон- проведению ГБО у больных старческого холитический, метаболический, компресси- возраста, при сильной лихорадке и при тяже- онный и рекомпрессионный, обезболиваю- лых поражениях сетчатки глаза, у больных с щий. фиброзом легких, при эндокринных заболе- ваниях, сопровождающихся усиленным вы- Для гипербаротерапии наиболее часто делением кортикостероидов, катехолами- используют водолазные барокамеры типа нов, тиреоидных гормонов. ПДК-2, рассчитанные на нескольких боль- ных. В барокамере больные располагаются ГИПЕРБАРОТЕРАПИЯ (греч. hyper - лежа или сидя. После герметизации барока- сверх, над + baros - тяжесть + therapeia - ле- меры в ней при помощи системы сжатого чение) - применение с лечебно-профилакти- воздуха повышают давление. По достиже- ческими целями воздуха под повышенным нии необходимого давления подачу воздуха атмосферным давлением (гипербария). При прекращают. Повышение давления в водо- гипербарии увеличивается резистивное со- лазных барокамерах при лечебной компрес- противление дыханию, что обусловливает сии и рекомпрессии достигает 0,8-1,1 МПа. снижение альвеолярной вентиляции. Гипо- Для дыхания больных используют смесь кис- вентиляция ведет к наполнению СО2 (гипер- лорода с азотом (14 % и 86 % соответствен- но). Время вентиляции барокамеры опреде- капнии) в альвеолярном газе и артериальной ляют, исходя из объема вентилируемого от- крови. Дальнейшему развитию гиперкапнии сека и количества больных. Каждую после- и респираторного ацидоза способствует так- дующую вентиляцию производят через про- же и снижение чувствительности перифери- межутки времени, равные половине продол- ческих и центральных хеморецепторов к жительности первой вентиляции. При тяже- двуокиси углерода. Гипоксия тканей при этом не развивается. Возникающая гипер- 163
ГИПОБАРОТЕРАПИЯ лом состоянии больного врач находится вме- терина и β-липопротеидов низкой плотнос- сте с ним в барокамере и контролирует его ти. Гипобария вызывает также выход эрит- состояние. В других случаях врач руководит роцитов из кровяных депо и активацию эри- лечебными мероприятиями, используя шлю- тропоэза, усиливает функцию ряда эндо- зовое и переговорное устройства. Общая кринных органов, в особенности гипофиза и продолжительность проводимых ежедневно надпочечников. Она оказывает противовос- процедур составляет до 60 мин, причем толь- палительный эффект, уменьшает отечность ко 3/4 из них приходятся на изопрессию. На тканей и стимулирует восстановление по- курс лечения назначают 16-20 процедур. По- врежденных тканей. Гипобаротерапия спо- вторный курс гипербаротерапии проводят собствует восстановлению баланса симпати- не раньше чем через месяц. ческих и парасимпатических влияний вегета- тивной нервной системы в регуляции висце- П о к а з а н и я : бронхиальная астма, хро- ральных функций. Гипобария стимулирует нический обструктивный бронхит, псориаз, неспецифические адаптационные реакции, травматическая и хирургическая аэроэмбо- повышает неспецифическую резистентность лия, декомпрессионная болезнь, баротравма организма. легких. Основными лечебными эффектами гипо- П р о т и в о п о к а з а н и я : бронхоэкта- баротерапии принято считать: адаптацион- тическая болезнь, нарушение барофункции ный, гемостимулирующий, детоксикацион- ушей и придаточных пазух носа, клаустро- ный. метаболический, иммуномодулирую- фобия, последствия острых нарушений моз- щий, трофикорегенераторный, актопротек- гового кровообращения. торный. ГИПОБАРОТЕРАПИЯ (греч. hypo - Лечение больных осуществляется либо в под, внизу + baros - тяжесть + therapeia - ле- переоборудованных авиационных или в спе- чение) - лечебное применение воздуха под циальных лечебных гипобарических каме- пониженным атмосферным давлением. При рах (например, «Урал-1», «Гермес» и др.). пониженном атмосферном давлении умень- Давление в них можно понижать до 600 гПа шается парциальное давление кислорода в (450 мм рт. ст.). При проведении процедур альвеолярном воздухе. Развивающаяся гипо- больные в барокамере располагаются в ксемия вследствие возбуждения каротидных креслах или на кушетках. После герметиза- хеморецепторов компенсаторно активирует ции барокамеры включают вакуумный на- дыхательный центр, что сопровождается сос и начинают откачивать воздух. При до- учащением и углублением дыхания и увели- стижении необходимого давления откачку чением его минутного объема. Одновремен- воздуха прекращают. При первых процеду- но усиливается сократительная функция мио- рах давление снижают до 850 гПа (640 мм рт. карда, повышается частота сокращений. ст.), а в последующем его постепенно снижа- Усиление легочной вентиляции приводит к ют до 650 гПа (490 мм рт. ст.) и ниже. В ил- увеличению массопереноса О2 и СО2 через люминатор барокамеры постоянно наблю- дают за состоянием пациента. Вентиляцию альвеолоканиллярную мембрану. Компенса- осуществляют при фиксированном атмо- торное насыщение кислородом тканей по- сферном давлении (изопрессии) одновремен- вышает скорость его утилизации клетками, ным включением насоса и открытием атмо- усиливает клеточное дыхание и микросо- сферного клапана на 5 мин через каждые 15 мальное окисление, фазно изменяется актив- мин процедуры. Дозирование процедур ги- ность антиоксидантной системы и тесно с побаротерапии осуществляют по атмосфер- ней связанного перекисного окисления липи- ному давлению в барокамере, которое изме- дов. В результате гипобаротерапии в крови понижается уровень триглециридов, холес- 164
ГЛИНА ряют присоединенным к камере манометром чество глин, пригодных для различных на- (вакуумметром), а также по продолжитель- родно-хозяйственных целей, в т.ч. и для при- ности воздействия. Общая продолжитель- менения в медицине. ность ежедневно проводимых процедур со- ставляет 30-60-120 мин, на курс назначают Цвет глины зависит от примесей: красная - от 10-12 до 20-25 воздействий. При необхо- от окиси железа; желтая, коричневая - от бу- димости повторный курс гипобаротерапии рого железняка; серая, сине-серая, черная - проводят через 2-3 месяца. от перегнойных веществ; белая - от соедине- ний кальция и магния. Примеси к глинам мо- Основные п о к а з а н и я : хронические гут быть самыми разнообразными, в зависи- воспалительные заболевания органов дыха- мости от места их залегания. Глина со значи- ния (бронхит, трахеит, плеврит), бронхиаль- тельной примесью песка называется суглин- ная астма, артериальная гипертензия, ише- ком. мическая болезнь сердца, железодефицит- ная анемия в стадии ремиссии, токсические Глина имеет большое народно-хозяйст- поражения крови, сахарный диабет, астени- венное значение. Она применяется для изго- ческое состояние, хронические воспалитель- товления грубокерамических изделий (посу- ные заболевания женских половых органов да, кирпич и др.), огнеупоров, в скульптуре, и др. как адсорбент. Глина издавна служила одним из средств народной медицины, она применя- К п р о т и в о п о к а з а н и я м относят: лась для компрессов и аппликаций при раз- последствия черепно-мозговой травмы, на- личных заболеваниях. Белую глину исполь- рушения мозгового кровообращения, фиб- зуют наружно в виде присыпок, мазей и паст, ромиому матки, гепатит, почечную недоста- а также в качестве основы при изготовлении точность, сахарный диабет в стадии деком- пилюль и таблеток, голубую и зеленую - для пенсации, диффузный токсический зоб, полоскания рта и горла, клизм, кишечных и ЛОР-заболевания с нарушением барофунк- вагинальных промываний. Глина применяет- ции, клаустрофобию. ся для приготовления ванн, а также в гигие- нических и косметических целях. ГЛИНА - пластичная осадочная горная порода, состоящая преимущественно из гли- Глина - один из теплоносителей, пригод- нистых минералов (каолинит, монтоморил- ных для теплолечения, называемого глино- лонит, гидрослюды и др.). Обычно глина со- лечением (см.). Использование глин для теп- стоит из нескольких минералов, т.е. является лолечения обусловлено их особыми физико- полиминеральной. Наиболее важными, обя- механическими свойствами. Теплофизичес- зательными компонентами глины являются кие свойства глины весьма близки с таковы- SiO2 (от 40 до 70 %) и А12О3 (10-35 % ) . В их ми у иловых грязей и очень существенно за- состав также входят окислы железа и тита- висят от того, сколько в нее прибавлено на, углекислый кальций, углекислое железо, воды. Теплоемкость глины, приготовленной сернистое железо, сернокислый кальций и для лечебного применения, обычно колеб- другие химические соединения. Характер- лется в пределах 1,75-3,09 кДж • кг-1 • с-1. Теп- ной их особенностью является малое содер- лопроводность правильно приготовленной гли- жание органических веществ и низкая кол- няной массы составляет около 0,76 Вт • м-1 • с-1. лоидальность. Удельный вес глины равен Конвекция тепла в глиняной массе незначи- 1,8-1,9. Распространенность глин в природе тельна и ею можно пренебречь при анализе весьма велика. Особенно много глин в цент- теплового влияния на организм. Теплоудер- ре, на западе и северо-западе Европейской живающая способность у глины примерно та- платформы. Вообще, на всей территории кая же, как у иловой грязи, и равна 380-400 с. бывшего СССР имеется достаточное коли- 165
ГЛИНИСТЫЕ ИЛЫ Глина обладает повышенной адсорбционной храняет свое значение и сегодня. С лечебны- способностью, которая возрастает при до- ми целями использовалась глина и в Европе. бавлении небольшого количества воды. Для Не случайно великий Луи Пастер в 1878 г. теплолечения важна и пластичность тепло- заявил: «Терапевтическому воздействию носителя. Пластичность глины зависит от кремнезема принадлежит большое буду- содержания воды, наличия примесей, спосо- щее». Например пастор Себастьян Кнейп ба хранения и др. Для теплолечения пригод- применял с лечебными целями глину для ны различные сорта глин, прежде всего жир- ванн, а смешивая с уксусом, для компрессов. ные, дающие при замешивании с водой рав- Во время Первой мировой войны во Фран- номерную, тестообразную и пластичную ции для профилактики дизентерии в горчи- массу. Надлежащим образом приготовлен- цу добавляли немного глины, что оказалось ная глина по липкости превосходит торфя- весьма эффективным. Большой вклад в раз- ную и многие иловые грязи. Липкость глины витие глинолечения внесли российские вра- появляется при содержании в ней воды не чи и ученые. Глина широко использовалась менее 35-40 %. Некоторые глины радиоак- в клинике С П . Боткина, в основном в виде тивны. И хотя их радиоактивность невелика, холодных компрессов для лечения сердеч- но она выше радиоактивности иловых гря- но-сосудистых и эндокринных заболева- зей и может иметь определенное значение в ний. Из его клиники вышел ряд работ по действии на организм. Ценными для тепло- глинолечению (М.И. Соколов, С.В. Посад- лечения считаются кембрийские глины, от- ский, Г.А. Гельман); в 1891 г. А.Н. Покров- личающиеся однородной сине-зеленой окра- ским была защищена диссертация, в кото- ской, высокой пластичностью, вязкостью и рой много места отведено глине как лечеб- липкостью. ному фактору. В конце XIX в. отечественны- ми учеными А.А. Вериго, Н.Д. Зелинским и ГЛИНИСТЫЕ ИЛЫ - тип лечебных гря- Е.М. Брусиловским была поставлена задача зей, представляющих собой минеральные получения искуственных лечебных грязей тонкодисперсные осадки современных или на основе глин. В дальнейшем было под- древних (погребенных) водоемов с неболь- тверждено (М.А. Ясиновский, М.С Белень- шим содержанием органических веществ и кий, С.С. Налбандов и др.), что такая искус- отсутствием сульфидов железа. Они харак- ственная грязь по своему лечебному дейст- теризуются низкой коллоидальностью и вла- вию являлась полноценным аналогом нату- гоемкостью, повышенной липкостью. ральных лечебных грязей. За широкое ис- Обычно серого цвета. В грязелечении ис- пользование глины ратовали И.Ф. Горба- пользуются нешироко из-за редкой встреча- чев, А.К. Шенк, Р.Г. Караев, Д.А. Марков, емости. И.Н. Йотов и др. Глинолечение применя- лось во время Великой Отечественной вой- ГЛИНОЛЕЧЕНИЕ, или болюсотерапия ны в госпиталях, на различных этапах эва- (от лат. bolus - глина), - метод теплолече- куации раненых и больных. И в настоящее ния, основанный на использовании нагретых время во многих странах мира (Япония, глин. Один из древнейших методов физиоте- США, Франция, Россия, Германия) продол- рапии. За 3000 лет до н.э. древние египтяне жается медико-биологическое исследование использовали глину для бальзамирования глин. умерших. О лечебных свойствах глины писа- ли Диоскорид, Аристотель, Плиний Стар- Лечебные эффекты глинолечения: про- ший, Гален, Авиценна, Конфуций и др. В тивовоспалительный, болеутоляющий, со- разных формах глинолечение применяли на- судорасширяющий или сосудотонизирую- роды Африки, Южной Америки, Индии, щий, метаболический, трофический. Они Ближнего и Среднего Востока. Здесь она со- 166
ГЛИНОЛЕЧЕНИЕ близки к действию на организм парафиноле- ное тепло. Ванна вызывает перераспреде- чения (см.). ление крови, изменяет скорость кровотока, повышает венозное и незначительно арте- Т е х н и к а и м е т о д и к а . Глинолече- риальное давление, улучшает работу серд- ние можно проводить в виде холодных, теп- ца, увеличивает жизненную емкость легких, лых и горячих процедур. Холодные компрес- снижает уровень сахара в крови. Ванны сы из глины проводят таким образом: воду проводят 1-2 раза в неделю, на курс лече- из холодильника температурой 7-10 °С сме- ния 6-8 ванн. шивают с 6%-ным раствором спиртового ук- суса (на 200 мл воды - 2 столовые ложки рас- Наружное глинолечение п о к а з а н о твора уксуса), добавляют к глине, переме- при следующей патологии: болезни опорно- шивают до пастообразного состояния, нано- двигательного аппарата (артриты, полиарт- сят на марлю и накладывают на поражен- риты, периартриты различного происхожде- ную часть тела на 1-3 ч. ния; травмы суставов, остеохондроз позво- ночника, болезнь Бехтерева; поражения кос- Холодные аппликации проводят с охлаж- тей, мышц, сухожилий, переломы с замед- денной глиной, которую толщиной в 1,5-2 см ленной консолидацией или болезненной ко- и площадью немного больше размера пора- стной мозолью; оститы, периоститы инфек- жения накладывают на область патологиче- ционные и посттравматические; миозиты, ского очага (ушиб, абсцесс и т.д.), меняя бурситы, тендовагиниты, контрактуры сус- каждые 30-60 мин. тавов, остеомиелиты), болезни нервной сис- темы [заболевания и последствия травм пе- При теплых и горячих аппликациях гли- риферической нервной системы (радикули- ну предварительно нагревают до 42-46 °С, ты, полирадикулоневриты, нейропатии и по- наносят на подлежащий воздействию учас- линейропатии, плекситы, невралгии, гангли- ток тела слоем в 5-6 см. Глиняную лепешку ониты и др.), заболевания и последствия сверху покрывают байковой или шерстяной травм ЦНС (остаточные явления полиомие- тканью. Экспозиция 20-40 мин. После про- лита и спинального арахноидита, эпилепсия, цедуры тело обмывают теплой водой или мигрень)], болезни женской половой сферы принимают теплый душ. Процедуры прово- (хронические воспалительные заболевания дят через день или два дня подряд с переры- матки, придатков и влагалища; недостаточ- вом на третий. Курс лечения обычно состоит ность яичников; бесплодие после перенесен- из 10-16 процедур. ных воспалительных процессов), болезни органов пищеварения (гастроэзофагеальная Глина может применяться для грязевых рефлюксная болезнь, хронический гастрит, ванн. Ванны из глины делают, добавляя в язвенная болезнь, дисбактериоз кишечника, пресную или минеральную (обычно хлорид- дискинезии билиарной системы, хроничес- ную натриевую или морскую) воду 500-800 г кий холецистит), болезни кожи (псориаз, порошка глины. Температура 37-39 °С, про- хроническая экзема, себорея, нейродермит, должительность от 15 до 30 мин. На курс ле- рубцевые изменения, облысение), болезни чения используют 8-10 ванн, проводимых че- эндокринной системы и обмена веществ (по- рез день. В странах Европы используются дагра, сахарный диабет, рахит, эндемический глиняные ванны по Фельке. Для их проведе- зоб), болезни мочевыводящей системы (пие- ния глину разбавляют водой до сметанообраз- лонефрит, циститы, мочекаменная болезнь, ной консистенции, температура ее 25-27 °С. простатиты), болезни сердечно-сосудистой Пациент садится в ванну так, чтобы погру- системы (варикозное расширение вен, фле- зиться в нее до нижнего края ребер. Продол- биты, перифлебиты), заболевания органов жительность процедуры 15-45 мин. При при- еме такой прохладной ванны, больной через несколько минут начинает ощущать прият- 167
ГРАДУС дыхания (бронхиты, пневмонии, бронхиаль- виях при лечении заболеваний и травм опор- ная астма). но-двигательного аппарата. П р о т и в о п о к а з а н и я м и для теп- ГРЯЗЕВОЕ ХОЗЯЙСТВО - хозяйствен- лых и горячих глинолечебных процедур яв- ная система, включающая в себя месторож- ляются: хроническая сердечно-сосудистая дение лечебных грязей с бальнеотехничес- недостаточность I I Б - Ш ст., артериальная кими сооружениями для его эксплуатации, а гипертензия III ст., туберкулез, опухоли, также устройствами для регулирования ре- кровотечения, лихорадочное состояние, ин- жима грязевого водоема. Она должна обес- фаркт миокарда в острой стадии, инсульты, печивать потребность лечебного учрежде- обострение заболеваний, острые воспали- ния в грязях на основе рациональной эксплу- тельные заболевания. атации месторождения и технически пра- вильной подготовки грязей для лечебных ГРАДУС (лат. gradus - шаг, ступень, сте- процедур. Грязевые месторождения должны пень) - общее наименование единиц темпе- тщательно охраняться как местности, имею- ратуры, соответствующих разным темпера- щие лечебное значение. Вокруг них обычно турным шкалам. Различают градусы шкалы устанавливаются три зоны санитарной охра- Кельвина, или кельвин (см.), градус Цельсия ны, где положено соблюдать строгий сани- (см.), градусы Реомюра (°R) и Фаренгейта тарный режим. В первой зоне (радиус 100 м (°F). 1 К = 1 °С = 0,8 °R = 1,8 °F. от центра грязевого месторождения) введен ряд строгих ограничений: здесь не разреша- ГРАДУС ЦЕЛЬСИЯ - единица разности ется размещать жилища, вывоз мусора, уст- температур. Названа в честь шведского ас- ройство выгребных ям, кладбищ, захороне- тронома Андерса Цельсия (1701-1744). Обо- ние животных, содержание скота, его выпас, значается °С. 1 °С - это 1/273,16 часть темпе- разведение огородов с применением удобре- ратурной шкалы между абсолютным нулем ний и т.п. Границы зоны должны иметь мар- и тройной точкой кипения воды, измерен- кировку, территория ее должна быть озеле- ными по термодинамической температур- нена. Строгий санитарный режим соблюда- ной шкале. Является внесистемной едини- ется и во второй зоне, радиус которой со- цей, но разрешена к использованию наравне ставляет от 0,5 до 2-3 км от центра грязево- с системой СИ, в которой основная единица го месторождения. Здесь также следует разности температур - кельвин (К), t °С = предпринимать все необходимое для того, = ТК -173,16. чтобы не допустить загрязнения грязей. Тре- тья зона - это зона границы санитарной ох- ГРЕЛКА ПАРАФИНОВАЯ - мешок, раны курорта в целом. Границы и их режим сшитый из клеенки и заполненный парафи- в странах СНГ утверждаются их правитель- ном. Предложена в 1944 г. А.П. Парфено- ствами, что имеет силу закона. вым. Размеры мешка обычно 20 х 25 см. Ко- личество парафина, наполняющего такой При организации грязевого хозяйства не- мешок, равно 400-500 г. Перед применением обходима полная качественная и количест- грелку помещают на 15 мин в воду, нагретую венная оценка грязевых ресурсов месторож- до нужной температуры. После нагревания дения по результатам разведочных гидрогео- грелка (50 °С) насухо обтирается и через логических работ, состоящих в зондировоч- лист вощеной бумаги накладывается на нуж- ном бурении грязевых отложений, описании ный участок тела. Поверх грелки - обычное пластов грязи, определении их мощности и утепление (простыня и одеяло). Продолжи- отборе проб грязи на физико-химический, тельность процедуры 30-60 мин. На курс ле- микробиологический и санитарно-бактерио- чения используют 10-12 процедур, проводи- логический анализы. По результатам этих мых ежедневно. Парафиновую грелку пре- имущественно применяют в домашних усло- 168
ГРЯЗЕВОЕ ХОЗЯЙСТВО работ составляется план грязевого место- реснению грязевого раствора, интенсивному рождения, оценивается качество и запасы размыву берегов, запесочиванию дна и т.д. лечебных грязей, их санитарное состояние. При обмелении водоемов, изменении водно- Для составления рекомендаций по эксплуа- солевого баланса в сторону засолонения, об- тации месторождения и для инженерных нажении грязевых донных отложений грязь расчетов отдельных технологических про- высыхает, трескается, окисляется и теряет цессов, связанных с добычей, транспорти- свои ценные лечебные качества. При чрез- ровкой и подготовкой лечебных грязей, не- мерном обводнении водоема, опреснении во- обходимы данные о мощностях и глубинах ды происходит бурное развитие флоры и фа- залегания пластов кондиционных грязей, их уны, в грязи при этом начинают преобладать химическом и механическом составе, плас- не сульфатредукционные, а гнилостные про- тично-вязких свойствах, продолжительности цессы. Систематически проводящиеся на- отстаивания и уплотнения грязевых гидро- блюдения за режимом водоема в случае не- смесей. Учитываются также данные о про- обходимости позволяют своевременно при- должительности восстановления основных нять меры по охране грязей (обводнение во- свойств грязей и их самоочищении после ис- доема пресной или морской водой либо, на- пользования, определяющие пригодность оборот, создание преград для поступления лечебных грязей для повторного использо- избыточного количества воды в водоем). вания. Оптимальной для сохранения грязи и про- должения процессов грязеобразования при- В целях непрерывного контроля за каче- нято считать концентрацию солей натрия ством грязей, их санитарным состоянием хлорида 5-10 %. постоянно проводятся метеогидрологичес- кие, физико-химические и санитарно-бакте- Источники искусственного обводнения риологические исследования. Изучается ко- должны удовлетворять следующим основ- личество осадков, температура воздуха и ным требованиям: 1) наличие достаточного воды, уровень воды в водоеме, ее минерали- количества воды; 2) возможность произво- зация (не реже 1 раза в квартал). Санитар- дить добавление воды в необходимые сроки; но-бактериологическое изучение рапы во- 3) исключение отрицательного влияния хи- доема и грязей проводится не реже 1 раза в мического состава добавляемой воды на ре- месяц. жим солености грязевого водоема. На основе данных по изучению место- Выбор с и с т е м ы э к с п л у а т а ц и и рождения разрабатываются рекомендации месторождения зависит от запасов, качества по сохранению естественного режима грязе- грязи и условий ее добычи, а также расстоя- вого месторождения или, если он неустой- ния грязелечебницы от грязевого месторож- чив, по его регулированию. Регулирование дения. Наиболее известны следующие вари- режима водоема грязевых месторождений анты эксплуатации грязевых месторожде- направлено на обеспечение наиболее благо- ний. О з е р н а я п р о с т а я э к с т е н с и в - приятных условий эксплуатации и сохране- н а я система эксплуатации предусматривает ния грязей. Это особенно важно при естест- однократное использование грязи с последу- венном режиме, при котором может быть ющим ее выбросом. Она применяется, как чрезмерное снижение уровня воды и связан- правило, при условии обеспеченности уч- ное с этим осушение больших площадей гря- реждения (санатория, курорта) грязью не зевых залежей, концентрирование солей, ве- менее чем на 50 лет. О з е р н а я и н т е н с и в - дущее к увеличению покрытия грязей хими- н а я система предусматривает возврат гря- ческими осадками, или, наоборот, чрезмер- зи после ее однократного использования ное обводнение водоема, приводящее к оп- непосредственно в месторождение на мно- 169
ГРЯЗЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ голетнюю регенерацию. Б а с с е й н о в а я костях для хранения. Насосная система пе- з а м к н у т а я система предусматривает рекачки лечебных грязей считается наибо- многократное использование грязи с ее реге- лее прогрессивным способом ее транспор- нерацией (см. Регенерация грязи) в искусст- тирования, механизирующим трудоемкие венных бассейнах. Для процедур использует- процессы. ся регенерированная грязь из этих бассей- нов. Эта система наиболее экономична и це- Грязевое хозяйство самих грязелечебниц лесообразна при обеспеченности курорта включает в себя: приспособление для приема (грязелечебницы) грязью не менее чем на свежедобытой грязи, грязехранилища (см. 25 лет. Возможны к о м б и н и р о в а н н ы е Грязехранилище), систему забора свежедо- системы, заключающиеся в чередовании бытой или регенерированной грязи из этих применения озерной и бассейновой систем хранилищ, нагревательные устройства и сис- для создания периодов карантина озера (на- тему подачи грязи на места потребления (к пример, один год), отделяющих время добы- грязевым кушеткам, креслам или столикам), чи грязи от времени ее возвращения в озеро сбора отработанной грязи и возврата ее в ре- после использования. генерационные бассейны (см. Регенерация грязи). При необходимости в грязелечебни- Инженерное оборудование це предусматриваются устройства для очист- грязевого хозяйства включает в себя меха- ки лечебных грязей от механической засо- низированные средства добычи и транспор- ренности (протирание сквозь металлическое тировки лечебной грязи, обеспечивающие сито и др.), увлажнение или удаление избы- рациональную эксплуатацию месторожде- точной влаги (дренаж). Оборудование грязе- ний, а также систему и средства регулирова- лечебниц (см. Грязелечебница) должно обес- ния водного и солевого режима озера. Меха- печивать максимальное сохранение свойств низация добычи грязи зависит от глубины ее и состава лечебной грязи, доставляемой из залегания. Если уровень воды, покрываю- месторождения. Более того, некоторые не- щий грязь, не превышает 0,5-1,0 м, то ис- достатки добытой грязи (засоренность, из- пользуются плоскодонные лодки (понтоны) быточная или недостаточная влажность и с минимальной осадкой, на которых устанав- др.) должны быть устранены. ливаются грязенасосы или грейферы. Если уровень воды над грязью больше 1 м, то для Контроль за ведением грязевого хозяйст- добычи грязи используются специальные ва, а также его охраной, подготовкой грязей ковшевые грязечерпалки. Добытая грязь по- для процедур, их хранением и регенерацией гружается в вагонетки, которые по специ- осуществляется специальными контрольно- альной рельсовой эстакаде доставляются в наблюдательными станциями и гидрогеоло- грязелечебницу или грязевые бассейны, от- гической службой. куда она затем доставляется в грязелечебни- цы (обычно внекурортные). В последние го- ГРЯЗЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ - биологи- ды используют также гидромеханизирован- чески активные препараты, получаемые раз- ный способ добычи лечебных грязей и гид- личными способами из лечебных грязей и равлический ее транспорт на значительные используемые с лечебно-профилактически- расстояния. Транспорт грязи под напором ми целями. Их достоинством является то, воды идет по круглым трубам: грязи при что по эффективности они не уступают на- этом фактически превращаются в гидро- тивным грязям, могут широко использовать- смесь. Такая гидросмесь требует уплотне- ся в сочетанных процедурах с различными ния, что осуществляется путем выдержива- физическими факторами, удобны для хране- ния ее в течение нескольких дней (7-14) в ем- ния, транспортировки и применения во вне- курортных условиях. Основанием для разра- ботки грязевых препаратов послужили экс- 170
ГРЯЗЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ периментальные и клинические данные о Препараты из грязей применяются для важной роли химических ингредиентов компрессов, орошений, полосканий, микро- грязи и грязевого раствора в механизмах и клизм, примочек, ингаляций, подкожных и особенностях действия грязелечебных про- внутримышечных инъекций и др. Широко, цедур. особенно в странах СНГ, они используются в методиках электрофореза и фонофореза. За Применение грязевых препаратов в виде рубежом, в частности в Германии, Австрии, отжимов в лечебных целях впервые осуще- Румынии, преимущественно пользуются ствлено в 1936 г. (А.Г. Кан) на курорте «Озе- ваннами, приготавливаемыми из грязевых ро Горькое» в Челябинской области. Ис- препаратов, а также питьем последних. пользование отжима в виде различных мето- дических приемов у гинекологических боль- В зависимости от способа и технологии ных дало весьма обнадеживающие результа- приготовленные грязевые препараты делят ты. В 40-60-х годах прошлого века интерес к на две большие группы: а) получаемые есте- грязевым препаратам значительно повысил- ственным путем (отжимы, фильтраты, цент- ся. Академик В.П. Филатов и сотр. (1946), рифугаты) и б) экстрагируемые с помощью пользуясь грязевым препаратом, получили воды, спирта, масла. При е с т е с т в е н н о м благоприятные результаты лечения в клини- с п о с о б е п о л у ч е н и я грязевых препа- ке глазных болезней. Ими было установле- ратов механически разделяются плотный ос- но, что летучие фракции, извлеченные из таток и его жидкая фаза. Если для стерили- иловых грязей, обладают стимулирующим зации полученного раствора применяют ме- действием на регенераторные процессы в тод, не вызывающий коагуляцию белков, то тканях. В последующие годы была выполне- довольно полно сохраняются физико-хими- на серия работ, доказавших, что грязевые ческие свойства нативного грязевого раство- препараты являются активным лечебным ра. Э к с т р а г и р у е м ы е препараты пред- средством, имеющим целый ряд преиму- ставляют собой фракционированное, час- ществ в употреблении (отсутствие отрица- тично извлеченное содержимое отдельных тельного влияния на сердечно-сосудистую элементов грязевого раствора, которое час- систему, хорошая переносимость, благопри- то значительно отличается от последнего. ятное и активное влияние на процессы мета- Например, препарат тамбуканской грязи, болизма, воспаление, ряд других патологиче- предложенный А.Л. Шинкаренко (1974), яв- ских реакций). Эти данные способствовали ляется липидным комплексом, экстрагируе- расширению показаний к использованию мым персиковым маслом, и содержит глице- грязевых препаратов и разработке много- риды, насыщенные и ненасыщенные высо- численных методов их лечебного примене- комолекулярные органические кислоты, ния, стимулировали поиск новых способов стерины, фосфолипиды, растительные пиг- получения препаратов из лечебных грязей менты. А препараты, полученные с помо- (Е.Г. Чулков, 1963; П.С Белый, 1969; А.А. щью отгона, содержат низшие жирные кис- Бирюкова и др., 1979, 1983; Н.М. Стариков и лоты и летучие соединения; в них нет мине- др., 1970-1981; Э.И. Кеель, 1960, и др.). ральных солей, витаминов, гормонов, кото- рые разрушаются при кипячении (Л.П. Шус- Препараты из лечебных грязей находят тов и др., 1975). Общим недостатком экстра- п р и м е н е н и е при лечении заболеваний гируемых препаратов является невозмож- воспалительного характера, хронических за- ность максимального использования всего болеваний печени и желчных путей, заболе- комплекса жидкой фазы грязи. ваний и травм суставов, остеохондроза по- звоночника с неврологическими проявлени- Среди грязевых препаратов различают ями и многих других заболеваний. фармакопейные и нефармакопейные. Из 171
ГРЯЗЕЛЕЧЕБНИЦА ф а р м а к о п е й н ы х п р е п а р а т о в на- ния препарата; химический состав на струк- иболее известны ФиБС (см.), пелоидодис- турно-групповом или молекулярном уровне, тиллат для инъекций (см.), пелоидин (см.), содержание металлов, микроэлементов, со- торфот (см.), гумизоль (см.), пелобиол. Го- левой составу физико-химическая характе- раздо шире распространено применение н е- ристика (относительная плотность, рН, ф а р м а к о п е й н ы х грязевых п р е п а - окислительно-восстановительный потенци- р а т о в . Для их получения используют чаще ал и др.); фармакологические и биохимичес- всего отжим, экстрагирование водой и цент- кие показатели; микробиологические пока- рифугирование. Для получения о т ж и м а затели; способ хранения и транспортировки берут холщовый мешок (5-7 слоев материи), препарата; показания и противопоказания к заполняют грязью и под давлением пресса применению препарата и методики его ле- силой 100-300 кг/см2 в течение 4-6 ч получа- чебного использования. ют прозрачный, опалесцирующий грязевой раствор. В о д н ы й э к с т р а к т получают Число грязевых препаратов с каждым го- обычно по способу Чулкова: проводят рас- дом увеличивается. Сегодня активно созда- чет дистиллированной воды, которую необ- ются сухие препараты из лечебных грязей. ходимо добавить к нативной грязи, исходя из Создание и использование таких препаратов ее влажности, а затем эту водно-грязевую имеет важное народно-хозяйственное значе- смесь закладывают в конусообразный хол- ние не только из-за сохранности природных щовый мешок и под давлением груза 15 кг в грязевых месторождений, удобства хране- течение 3 суток получают водный экстракт ния, транспортировки, экономичности тех- грязи. Ц е н т р и ф у г а т ы получают сле- нологического производства, но и из-за их дующим образом: в пластмассовые стакан- высоких лечебных качеств, позволяющих чики вместимостью 90 см2 на 2/3 закладыва- расширить показания к этому виду грязеле- ется нативная грязь; центрифугирование осу- чения. ществляют в течение 30-40 мин при 5000-10000 об/мин. При этом получают про- ГРЯЗЕЛЕЧЕБНИЦА - лечебно-профи- зрачный, слегка опалесцирующий грязевой лактическое учреждение, предназначенное раствор. Согласно сравнительным исследо- Для проведения грязелечебных процедур. ваниям (В.Т. Олефиренко, Бирюкова, 1982), Чаще организуется на курортах и обслужи- наиболее приемлемым, простым, быстрым, вает обычно больных нескольких учрежде- экономичным, надежным с точки зрения са- ний (санаториев). В лечебно-профилактиче- нитарно-гигиенической характеристики спо- ских учреждениях лечение грязями прово- собом получения грязевого раствора препа- дится в грязелечебных отделениях, входя- рата нативной грязи является центрифугиро- щих в их состав. Грязелечебница, совмещен- вание. Полученный таким образом грязевой ная в одном здании с водолечебницей (см.), раствор может храниться в стерильной таре называется водогрязелечебницей. Первая в холодильнике в течение 3-5 месяцев. При грязелечебница в России была построена на этом требуется, однако, периодический кон- Куяльницком лимане (Одесса) в 1833 г. В троль за содержанием патогенной и нор- XIX в. еще было построено несколько грязе- мальной микрофлоры. лечебниц на крупных бальнеогрязевых ку- рортах. В XX в. в СССР было построено Каждому из используемых нефармако- много новых грязелечебниц (практически на пейных препаратов рекомендуется иметь всех грязевых курортах), а также расшире- следующие характеристики (Олефиренко, ны и реконструированы старые грязелечеб- 1986): вид сырья, его генезис; способ получе- ницы. Ряд грязелечебниц (водогрязелечеб- ниц) был построен в крупных городах, что 172
ГРЯЗЕЛЕЧЕБНИЦА способствовало развитию внекурортного щим (из расчета 8 м2 на кушетку). При раз- грязелечения. мещении кушеток в отдельных кабинах вход в них осуществляется из общего коридора. Отдельные грязелечебницы должны рас- Для наблюдения медицинского персонала за полагаться на участках, удовлетворяющих больными вдоль кабин организуется общий санитарным требованиям, установленным проход шириной не менее 1-1,2 м. Наиболее для лечебных учреждении (естественное удобные условия для приема процедур созда- проветривание, прямое солнечное облуче- ются при размещении грязевых кушеток в ние, определенный уровень стояния грунто- индивидуальных кабинах. Размещение грязе- вых вод, характер отвода сточных вод и др.). вых кушеток в общем зале целесообразно в Площадь территории, отведенной под грязе- грязелечебных отделениях детских лечебно- лечебницу, должна быть прямо пропорцио- профилактических учреждений. В грязевом нальна количеству грязевых кушеток: для 20 зале на каждые 3 грязевые кушетки устанав- кушеток -1,5 га, 40 кушеток - 2 га, 60-80 ку- ливается 1 душ. Этот душ должен быть обеспе- шеток - 2,5 га (Д.Н. Вайсфельд, Т.Д. Голуб, чен водой постоянной температуры (36-37 °С), 1980). Здание грязелечебницы обязательно т.к. применение смесителей, управляемых обеспечивается горячим и холодным водо- больными, запрещается. Душ должен быть снабжением; канализация должна иметь два снабжен сетчатым колпаком, поскольку об- отдельных и несообщающихся между собой мыв больного струей воды не допускается. вывода: один для фекальных вод, второй (с Количество мест в раздевалке при общем отстойниками) - для вод, содержащих грязе- грязевом зале должно быть в 2-2,5 раза вые остатки. Участок грязелечебницы обо- больше количества в нем кушеток. рудуется двумя въездами - для пассажирско- го транспорта и хозяйственным. Все поме- Устройство индивидуальной кабины для щения для пребывания больных должны раз- грязелечения предусматривает 2 смежные мещаться в наземных этажах; производст- индивидуальные раздевалки (площадью от венные помещения могут быть в цокольном 1,5 до 3 м2), кабину для установки грязевой и подвальном этажах. кушетки, душ. Грязевые кабины для боль- ных с последствиями травм должны иметь Состав помещений грязелечебницы, их ширину дверей не менее 1,1 м для свободно- размеры определяются количеством боль- го въезда коляски (носилок) или переноса ных, принимающих грязелечение, пропуск- больного. Стены кабин и перегородок долж- ной способностью грязевых кушеток, других ны быть подняты на 10—15 см над полом, установок и оборудования. В грязелечебни- иметь высоту 180-200 см, выполняться из цу должны входить следующие обязатель- гладких материалов, легко подвергающихся ные помещения: вестибюль с гардеробной и влажной уборке (обычно покрывают обли- регистратурой; ожидальная; кабинеты вра- цовочной плиткой). Полы помещений долж- чей; грязевой зал; отделения (кабинеты) для ны быть выстланы метлахской плиткой, по- приема специальных грязелечебных проце- толок покрывают известкой. дур; зал (комната) отдыха; грязевая кухня; грязехранилище; помещения для мойки и Грязелечебные аппликации проводят на сушки брезентов и простыней; администра- специальных грязевых кушетках. Каждая тивно-хозяйственные помещения и бытовые грязевая кушетка должна иметь следующие комнаты персонала. В составе грязелечеб- размеры: высоту - 50-60 см, ширину 70-72 см, ниц могут быть зал для ЛФК, кабинеты для длину 180-190 см. Кушетка должна быть по- массажа. лумягкой (с поролоном), покрытой водоне- проницаемым материалом, с опускающимся Грязевой (или процедурный) зал может состоять из отдельных кабин или быть об- 173
ГРЯЗЕЛЕЧЕБНИЦА и поднимающимся подголовником. Различа- способ трудоемок и используется преимуще- ют кушетки простые (горизонтальная плос- ственно в небольших грязелечебницах. При- кость с подголовником), функциональные меняют также нагрев грязи с использовани- (плоскость кушетки с изгибами, углубления- ем горячего пара низкого давления и элект- ми, способствующими оптимальной укладке ричества. Известен и шнековый метод. больных) и с подогревом (обеспечивается Шнек для подогрева грязи состоит из цилин- постоянный подогрев поверхности кушет- дра с полыми стенками и вращающегося ки). Для проведения аппликаций на кисть, внутри его полого шнекового вала. В полос- предплечье используют столики высотой тях стенок и вала проходит горячий пар под 72-75 см (размеры крышки стола 43 х 43 см). низким давлением (2-2,5 атм) либо вода. Это экономичный и высоко производительный Кабинет грязелечения для гинекологиче- метод, но вызывающий травмирование и ских процедур состоит из кабины с гинеко- разжижение грязи. Подогрев грязи может логическим креслом, унитазом, оборудован- осуществляться и в транспортирующих уст- ным устройством для восходящего и дожде- ройствах. вого душей, спринцевания, кабиной для раз- девания. Кабина для приема гинекологичес- Для стирки и сушки простыней, холстов, ких процедур может иметь различную пло- брезентов и клеенки выделяется отдельное щадь. Нормативами предусматривается пло- помещение площадью не менее 18 м2. Спуск щадь в 14 м2 на одно гинекологическое крес- воды из ванн и стиральной машины осуще- ло. На каждое последующее процедурное ствляется через трап, оборудованный от- место должна добавляться площадь в 6 м2, стойником грязи. Для сушки простыней, хол- душевая с душем площадью 3,5 м2 на 2 про- стов и брезентов устанавливают сушильную цедурных места и кабина для раздевания камеру, отгороженную кулисами от рабочих площадью 2 м2. помещений. Температура воздуха в рабочих помещениях должна быть в пределах 16-18 °С, Электрогрязевые процедуры проводятся с вентиляцией, обеспечивающей +6-10-крат- в помещениях, оборудованных в соответст- ный обмен воздуха в час. вии с правилами техники безопасности для проведения электролечебных процедур. Комнаты отдыха располагают по воз- можности ближе к местам приема грязевых Подогрев грязи проводится в грязевой процедур. Количество мест (кушеток, кре- кухне, которая с грязелечебными отделения- сел) в них должно быть на 40 % больше про- ми соединяется рабочим коридором. Пло- цедурных грязевых кушеток. щадь грязевой кухни определяется из расче- та 4,5 м2 на одну кушетку, но не менее 10 м2. При грязелечебнице должна быть выде- В настоящее время практикуются различ- лена комната с душем для обслуживающего ные способы нагрева грязи. Основная задача персонала площадью из расчета 2 м2 на одну при термической обработке грязи заключа- кушетку в зале, но не мене 8 м2, с индивиду- ется в том, чтобы отрицательно не воздейст- альным шкафом для одежды. вовать на ее физико-химический состав и био- логические свойства, определяющие лечеб- Грязелечебница оборудуется приточно- ное действие пеллоидов. Грязь обычно на- вытяжной вентиляцией. В грязелечебном за- гревают до температуры не выше 60 °С. ле, индивидуальных кабинах и душевых уст- Простейший и щадящий способ нагрева гря- раивается самостоятельная приточно-вы- зи - по принципу водяной бани. Грязь в не- тяжная вентиляция с обменом воздуха в час больших сосудах (ведрах, контейнерах) опу- +4-5 и подогревом его. В местах нагревания скают в горячую воду на 40-50 мин. Однако грязи устраивается вытяжная вентиляция с механическим побуждением, в отдельных 174
ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ помещениях - естественная. Температура ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ, или пелоидотерапия, - воздуха в помещениях для проведения про- метод теплолечения, при котором на орга- цедур должна быть в пределах +25 °С, отно- низм больного воздействуют лечебными сительная влажность не выше 70-75 %. грязями различных типов. Может приме- няться как самостоятельно, так и в комплек- Важное значение имеют хранение и се с другими лечебными, в т.ч. и физиотера- транспортировка грязи. Хранение грязи мо- певтическими, методами. Грязелечение ухо- жет быть кратковременным (1-2 дня) для те- дит своими корнями в доисторические време- кущих нужд или чаще - длительным. Поме- на. Упоминание о нем встречается у древних пи- щение для хранения лечебной грязи - грязе- сателей: Геродота (между 480 и ок. 425 до н.э.), хранилище (см.) должно иметь площадь из Плиния (24-79), Диоскорида (2-я пол. I в.) и расчета 12 м2 на одну кушетку. Транспорти- др. К. Гален (ок. 130 - ок. 200) рекомендовал ровка грязи осуществляется: из мест хране- натирание илом при хронических воспали- ния и регенерации в грязевую кухню, где тельных процессах, отеках, геморрое и упор- грязь нагревается; из грязевой кухни до гря- ных болях. Бакциус приписывал иловой гря- зевых кушеток и от кушеток до мест хране- зи Нила целебное действие при слабости по- ния отработанной грязи. Если раньше в гря- сле длительных болезней, контрактурах, ан- зелечебницах использовался при транспор- килозах, хронических воспалениях и т.д. В тировке грязи ручной труд, то в настоящее Средние века пользовались большой славой время для этой цели применяются подъем- грязи, образуемые минеральными источни- ные механизмы, лифты, тельферы, автока- ками близ Падуи в Италии. Знаменитый ры со специальными подъемными механиз- проф. Г. Фаллопий (1523-1562) читал уже в мами, транспортеры и другие механизмы. XVI в. в Падуе лекции по грязелечению. Большую давность имеет грязелечение в Наиболее распространенная и прогрес- России, где его начали применять еще во сивная схема транспортировки грязи выгля- времена господства ханов Золотой Орды (в дит следующим образом. Из расходного бун- Крымском и Астраханском ханствах). Как и кера лечебная грязь винтовым насосом по вся медицина того времени, грязелечение трубопроводу подается к нагревательным было там монополизировано татарскими аппаратам. Грязь, нагретая до нужной тем- муллами, обставлявшими грязелечение со- пературы, подается на кушетку по стально- ответственными религиозными ритуалами. му отводу от трубогрязепровода. По оконча- К началу XVIII в. относится расцвет грязе- нии грязевой процедуры брезент с отрабо- лечения во Франции, где приобрели боль- танной грязью сворачивают в пакет и через шую известность грязи Ст. Аман, Бурбонне, люк сбрасывают на ленту конвейера, распо- Бареж, Дакса и Пломбьера; в Италии, где ложенного под кабинами в техническом эта- кроме Падуи пользовались популярностью же хранилища. По конвейеру брезенты по- грязи Акви; в Швеции - Лака. В Германии ступают в выжимные вальцы, затем в сти- грязелечение стало применяться лишь в кон- ральную машину. Отработанная грязь посту- це XVIII в. на двух курортах - Шлангенбаде пает в приемный бункер, из которого винто- и Мохингербруннене, а в начале XIX в. Гер- вым насосом откачивается по трубопроводу мания обогатилась еще двумя грязелечебны- в регенерационные бассейны (см. Регенера- ми курортами - Эйлзеном и Ненндорфом. ция грязи). Первоначально грязелечение носило эмпи- рический характер, и только с начала XIX в. Бесперебойное снабжение грязелечебни- оно стало проводиться под контролем меди- цы качественной грязью зависит от правиль- ков. Первый химический анализ грязей про- ности организации грязевого хозяйства (см.), а также хранения и регенерации грязи (см. Грязехранилище, Регенерация грязи). 175
ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ изведен в Саках французским химиком Дес- грязелечения, разработаны способы сохра- сером по поручению таврического генерал- нения и регенерации грязей, изучены меха- губернатора. Первая научная разработка во- низмы лечебного и физиологического дей- просов грязелечения связана с именем врача ствия пелоидов, предложены сочетанные Н.А. Оже, сделавшего химическое исследо- методы грязелечения и др. Для развития вание и медицинское описание сакских гря- грязелечения большое значение имел поло- зей в 1828-1830 гг. Слава о целебных свойст- жительный опыт использования лечебных вах лечебных грязей быстро растет, их начи- грязей в лечении раненых в годы Великой нают применять на многих курортах - Ста- Отечественной войны. Было научно обос- рая Русса, Хаапсалу, Одесса, Евпатория, Ли- новано применение грязелечения при огне- пецк, Славянск, Кавказские Минеральные стрельных остеомиелитах, травмах перифе- Воды и др. Первые исследования физико-хи- рических нервов, повреждениях суставов мических свойств мариенбадской торфяной (Т.С. Зацепин, Х.М. Фрейдин, 1944; Б.В. Ог- грязи произведены в середине XIX в. Кар- нев, 1948, и др.). Большой вклад в развитие теллиери. Вторая половина XIX в. ознамено- современного грязелечения внесли сотруд- валась чрезвычайно ценными исследования- ники Цетрального НИИ курортологии и ми физиологического действия грязелече- физиотерапии (Г.А. Невраев, А.И. Зольни- ния, выполненными Е. Кишем в Мариенбаде кова, Ф.И. Еременко, В.Т. Олефиренко, и О.О. Мочутковским в Одессе. Большое B.C. Невструева, Н.И. Стрелкова, А.А. Би- значение имели основательные физико-хи- рюкова, В.П. Евстафьев и др.), Одесского мические исследования Одесских лиманов и НИИ курортологии (М.С. Беленький, других грязей южной России, проведенные М.Я. Ясиновский, Г.А. Горчакова, А.Ф. Ле- А.А. Вериго. Этими классическими работа- щинский, Т.А. Золотарева, З.И. Зуза, ми положено начало широким научным изы- Е.М. Никипелова и др.), Азербайджанского сканиям в области грязелечения в Европе и НИИ курортологии и физических методов главным образом в России. К этому времени лечения (Ф.М. Эфендиева, А.И. Караев, относится введение в практику искусствен- И.А. Мусаев и др.), Белорусского НИИ не- ного (вместо солнечного) нагрева лечебной врологии, нейрохирургии и физиотерапии грязи с помощью пара (Старая Русса), нача- (Марков, А.Б. Гренадер, Л.О. Марченко, ло использования торфа для грязелечения Л.П. Глазкова и др.), Томского НИИ ку- (Липецк, Друскининкай, Кемери, Краинка и рортологии (И.Г. Иволгина, Л.П. Шустов, др.), а также развитие внекурортного грязе- Е.Г. Чулков, Н.П. Завадовская, Л.О. Голосо- лечения. Во многом благодаря ученым-энту- ва и др.). Все это способствовало тому, что зиастам была проведена большая работа по грязелечение стало одним из распростра- оценке грязевых запасов, биологической ак- ненных методов не только на курортах, но и тивности и физико-химических свойств пе- во внекурортных условиях при очень многих лоидов. заболеваниях. Следует отметить, что оно получило дальнейшее развитие и за рубе- Научные основы грязелечения разраба- жом. Грязелечение широко применяется тывались преимущественно в первой поло- там при заболеваниях суставов, позвоночни- вине XX в., наиболее активно в СССР. Боль- ка, периферической нервной системы, забо- шую роль в развитии грязелечения в Рос- леваниях женских половых органов и др. сии сыграли В.А. Александров, Е.М. Бру- (Н. Baatz, 1978; В. Tschirdewahn, 1979; Д. Ко- силовский, И.А. Валединский, Вериго, Мо- стодинов и др., 1982; Д. Кръстева, 1985; чутковский, А.А. Лозинский, М.Г. Курлов, S. Michlovitz, 1996, и др.). Д.А. Марков и др. Ими были научно обосно- ваны и введены в практику новые методики 176
ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ Грязелечение проводится в раскладывают байковое или суконное одея- грязелечебницах (см. Грязелечебница) или ло, поверх него кладут клеенку или полиэти- грязелечебных отделениях. Различают об- леновую пленку, а на нее простыню из гру- щие и местные грязевые процедуры. При бого холста. На простыню соответственно выборе методик грязелечения следует исхо- подлежащей воздействию части тела накла- дить из учета формы заболевания, локали- дывают слой нагретой грязи толщиной 5-6 см зации, фазы и стадии патологического про- для сапропелевых и иловых грязей и 6-8 см цесса, наличия сопутствующих заболева- для торфяной. Больной ложится на грязе- ний, общей реактивности организма боль- вую лепешку, на него быстро накладывают ного. Наибольшее распространение из гря- грязь и укутывают. По окончании процеду- зелечебных процедур имеют грязевые ван- ры с больного снимают грязь, и он обмыва- ны, грязевые аппликации, влагалищное и ется под теплым (36-37 °С) дождевым ду- ректальное грязелечение и сочетанные гря- шем. После обмывания больной насухо вы- зелечебные процедуры. тирается и переходит в комнату отдыха, где должен полежать на кушетке 30-40 мин. При О б щ и е г р я з е в ы е в а н н ы могут общих грязевых аппликациях грязью покры- проводиться из густой (консистенции густой вают почти все тело, за исключением голо- сметаны) и разводной грязи. Первые нашли вы и передней поверхности грудной клетки. распространение в основном за рубежом, в На лоб при этом кладут холодный компресс СССР ими пользовались до 1930 г. Они явля- или пузырь со льдом. Эта методика грязеле- ются нагрузочными, требуют большого ко- чения преимущественно используется у личества грязи и плохо переносятся многими больных с распространенными формами за- больными. Поэтому в настоящее время при- болевания при отсутствии расстройств со меняются грязеразводные ванны (так назы- стороны сердечно-сосудистой системы. При ваемые грязевые болтушки), при которых местных грязевых аппликациях грязь накла- грязь разводится водой, минеральной водой дывают на участок или часть тела: область или рапой. Различают разводные ванны гус- живота, спину, суставы, конечности, ворот- тые (лечебную грязь и воду берут в соотно- никовую область и др. Место наложения гря- шении 2:1), средние или полугустые (лечеб- зевой аппликации определяется локализаци- ная грязь и вода - 1:1) и жидкие (лечебная ей патологического процесса, степенью его грязь и вода - 1:2). При использовании для активности. Часто используют комбиниро- разведения минеральной воды учитывают ванные методики грязелечения, при кото- минерализацию последней. В соответствии с рых грязь накладывают на область патоло- этим показателем различают грязеразвод- гического очага или накожную проекцию ные ванны слабые (минерализация до 15 г/л), органа и соответствующую рефлексогенную средние (16-50 г/л) и крепкие (свыше 50 г/л). зону. К местным грязевым процедурам отно- Грязевые ванны проводят при температуре сятся и грязевые компрессы. Их применяют 38-40 °С в течение 10-15 мин. Общие грязе- при заболеваниях суставов, преимуществен- вые ванны применяют преимущественно но в подострой стадии. На плотно прилегаю- при генерализованных формах поражения и щую к коже марлевую салфетку накладыва- сопутствующих функциональных нарушени- ют слой грязи толщиной 1-2 см и покрывают ях сердечно-сосудистой системы. его клеенкой, затем ватником и укрепляют их бинтом или полотенцем. Такой компресс Значительно большее распространение больной может держать 5-6 ч. имеет а п п л и к а ц и о н н а я м е т о д и к а г р я з е л е ч е н и я в виде общих и местных Выделяют несколько вариантов аппли- грязевых аппликаций. Для проведения грязе- кационного грязелечения: интенсивное, вых аппликаций на процедурной кушетке 177
ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ обычное и щадящее (митигированное). При рированной); 3) проводить строжайший бак- интенсивном грязелечении процедуры с от- териологический контроль за потребляемой носительно высокой температурой (сапро- из водоема или находящейся в грязехранили- пелевые и иловые грязи - 42-46 °С, торфя- ще лечебной грязью. Для влагалищных там- ные - 44-48 °С) назначают ежедневно или понов лечебную грязь нагревают на водяной два-три дня подряд с последующим днем от- бане или с помощью электроподогрева до дыха, продолжительность процедуры 15-20 45-50 °С. Чаще всего грязевой тампон во мин, курс лечения - 14-16 процедур. Грязеле- влагалище вводят по методике Беспаловой- чение по интенсивной методике показано Летовой, используя для этого тонкостенную для лечения остаточных явлений заболева- резиновую трубку диаметром 3-4 см, длиной ния или в стадии стойкой ремиссии без при- 25-30 см. Ее заполняют лечебной грязью знаков нарушений со стороны сердечно-со- (200-250 г) и закрывают с обеих сторон за- судистой системы. Большинству больных на- жимами Моора. С этой же целью использу- значают грязелечение по стандартной ют также полиэтиленовые ампулы в качест- (обычной) методике; температура сапропе- ве оболочек для влагалищных тампонов. левой и иловой грязи 40-42 °С, торфяной - Применяют для введения грязи и металличе- 42-44 °С, длительность процедур 12-15 мин, ские шприцы с набором наконечников раз- через день, на курс - 10—12 процедур. При личного диаметра. Температура влагалищных щадящем грязелечении процедуры назнача- тампонов из иловой и сапропелевой грязи рав- ют через день или реже, продолжительность на 42-46 °С, а торфяной - 44-48 °С. Процедуру процедуры 10-12 мин, температура грязи желательно проводить на кушетке. Продол- 38-40 °С (торфяной - 39-42 °С), на курс - жительность воздействия - 30-40 мин. По 10-12 процедур. Такая методика находит окончании процедуры лечебную грязь уда- применение для лечения заболеваний воспа- ляют из влагалища пальцами с последую- лительного характера с умеренной активно- щим спринцеванием минеральной водой или стью процесса или при наличии сопутствую- каким-либо дезинфицирующим раствором щих сердечно-сосудистых заболеваний. При при температуре 38-42 °С. Внутривлагалищ- щадящей методике лечебную грязь часто на- ное грязелечение проводят через день или кладывают на рефлексогенные зоны. два дня подряд с перерывом на третий. На курс лечения назначают от 8-10 до 16-18 П о л о с т н о е г р я з е л е ч е н и е за- процедур. Лечение грязевыми тампонами ключается во введении грязевых тампонов нередко дополняют аппликациями лечебной во влагалище или прямую кишку при лече- грязи на область живота и таза. При одно- нии преимущественно заболеваний малого временном назначении вагинального тампо- таза. Влагалищное грязелечение применяют на и внеполостной аппликации лечебной при гинекологических заболеваниях на ку- грязи первой проводят влагалищную проце- рортах и во внекурортной практике. Для не- дуру. Ректальное грязелечение применяют го можно использовать различные сорта при хронических заболеваниях прямой киш- грязи, но предпочтение отдают более изу- ки, хронических воспалительных процессах ченным иловым грязям. При проведении половых органов, при некоторых заболева- влагалищного грязелечения необходимо со- ниях кишечника. Ректальный тампон вво- блюдать ряд дополнительных условий: дят в прямую кишку при помощи шприца Я.О. Баржанского, тампонатора В.И. Здра- 1) тщательно очищать лечебную грязь от по- вомыслова или специального унифициро- сторонних примесей путем протирания ее ванного шприца с ректальным наконечни- через металлическое сито или марлю; ком. Введение грязи (200-350 г) осуществля- 2) пользоваться только свежей, не бывшей в употреблении лечебной грязью (не регене- 178
ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ ют в колено-локтевом положении больного, турой, массажем, механотерапией, медика- медленно, чтобы не вызвать позыва на дефе- ментозным лечением. С грязелечением в кацию. Температура лечебной грязи 38-46 °С, один день не назначают другие теплолечеб- чаще 42-44 °С. После введения грязевого там- ные процедуры, УФ-облучение в эритемных пона больного укладывают на живот и укры- дозировках, холодные и прохладные души, вают простыней и одеялом; через 10-20 мин морские купания и аэрогелиотерапию при больной поворачивается на левый бок. Пе- пониженных температурах воздуха. Повтор- ред введением грязевого тампона необходи- ный курс грязелечения назначают не раньше мо опорожнить мочевой пузырь и очистить чем через 6 месяцев. кишечник. Грязевой тампон находится в пря- мой кишке до появления позыва на дефека- Г р я з е л е ч е н и е у д е т е й проводит- цию (в среднем от 30-60 мин до 2 ч). Проце- ся по тем же общим принципам, что и у дуры проводят через день или два дня подряд взрослых, однако применяют его по более с перерывом на третий. На курс лечения - щадящим методикам с учетом возрастных 10-15 процедур. При назначении ректально- особенностей организма ребенка. Детям до го тампона вместе с внеполостной апплика- 2 лет пелоидотерапия противопоказана, а цией грязи вначале проводят внутриполост- общее грязелечение назначают с 14-16 лет. ную процедуру. Рекомендуемые параметры грязелечения у детей различного возраста приведены в таб- Наряду с цельной грязью для грязелече- лице. Детям астенизированным, ослаблен- ния широко используют грязевой раствор. ным, а также при психомоторном возбужде- Его получают путем отжима, фильтрации, нии экспозицию процедур уменьшают на центрифугирования грязи. Грязевой раствор 2-3 мин, а температуру грязи снижают на используется для компрессов, орошений, по- 1-2 °С (по сравнению с указанными в табли- лосканий, а также в методиках электрофо- це параметрами), удлиняют интервал между реза (см.). В медицине все большее примене- процедурами. В детском возрасте предпо- ние находят и фармакопейные препараты, чтение отдают адаптационной методике получаемые из лечебных грязей (см. Грязи грязелечения, при которой дозировка увели- чивается постепенно. Отдых после процеду- лечебные). ры рекомендуется удлинять до 30-60 мин, а в осенне-зимний период года ребенка не сле- Кроме простых методик грязелечения дует выпускать из помещения раньше чем применяют и с о ч е т а н н ы е г р я з е л е - через 2 ч после процедуры. Температура ч е б н ы е п р о ц е д у р ы , при которых од- воздуха в помещении, в котором проводится новременно воздействуют лечебной грязью грязелечение детям, должна быть не ниже и другими физическими факторами. Наибо- 20-22 °С. лее известными и эффективными считаются гальваногрязелечение (см.), электрофорез Таблица грязевого раствора (см.) и грязевых препара- Дозировка грязелечения у детей тов (см.), грязьиндуктотермия (см.) и пело- фонотерапия (см.). Грязелечение широко Возраст, Продолжи- Темпера- Количест- комбинируют со многими другими физичес- лет тельность тура грязи, во проце- кими методами лечения. При грязелечении процедур, дур на курс часто дополнительно назначают минераль- °С ные ванны (по методике чередования) или мин один из методов аппаратной физиотерапии (ультразвук, импульсные токи, высокочас- 2-3 7-10 38-40 8-10 тотная электротерапия и др.). Грязелечение можно комбинировать с лечебной физкуль- 3-7 12-15 39-41 10-12 7-14 12-15 40-42 10-12 Старше 14 15-20 40-42 12-14 179
ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ П о к а з а н и я . Грязелечение применя- ромом каузалгии и фантомными болями), ется весьма широко, особенно при заболева- болезни женских половых органов (воспали- ниях воспалительного и дистрофического тельные заболевания матки и ее придатков; характера. Наиболее часто оно используется эрозия шейки матки; бесплодие на почве при следующих заболеваниях: заболевания воспалительных процессов; нерезко выра- опорно-двигательного характера [артриты и женная функциональная недостаточность полиартриты травматического, инфекцион- яичников), болезни мужских половых орга- ного и дистрофического характера в хрони- нов (хронический простатит, эпидидимит, ческой стадии и стадии затухающего обост- орхит), болезни органов пищеварения [яз- рения; ревматоидный полиартрит, ревма- венная болезнь желудка и двенадцатиперст- тизм (суставная форма) в неактивной стадии; ной кишки вне периода обострения, перигас- болезни позвоночника и суставов (остеохон- трит, перидуоденит, хронический гастрит, дроз, остеохондропатия, спондилоартроз и колит, гепатит, холецистит, холангит (не- спондилоартрит в хронической стадии, бо- калькулезный)], хронические неспецифичес- лезнь Бехтерева при минимальной степени кие бронхолегочные заболевания (бронхит, активности); болезни и травматические по- пневмония, бронхиальная астма с легким и вреждения костей, мышц и сухожилий (пере- среднетяжелым течением, бронхоэктатичес- ломы с замедленной консолидацией, остит и кая болезнь без явлений кровохарканья и периостит, миозит, фибромиозит, бурсит, при отсутствии большого количества гной- тендовагинит, контрактуры различного про- ной мокроты), болезни уха, горла, носа (хро- исхождения, остеомиелит без признаков ак- нические атрофические и субтрофические тивности воспалительного процесса), тро- процессы в носоглотке; хронические воспа- фические язвы и длительно незаживающие лительные заболевания придаточных пазух раны], болезни и последствия травм ЦНС носа; хронический тонзиллит в стадии ком- [инфекционно-токсические заболевания пенсации, хронические воспалительные за- ЦНС (менингоэнцефалит, арахноидит, энце- болевания уха), болезни кожи (хроническая фалит, энцефаломиелит, токсические энце- экзема, нейродермит и псориаз вне стадии фалопатии, менингомиелорадикулит, мие- обострения; ограниченный чешуйчатый ли- лит); спинная сухотка без выраженной атак- шай; склеродермия; остаточные явления по- сии и кахексии; последствия ранений и дру- сле ожогов и отморожений; рубцовые изме- гих травм спинного мозга, его оболочек нения кожи), хирургические заболевания и конского хвоста; последствия кровоизлия- (раны и трофические язвы, облитерирую- ний в спинной мозг не ранее чем через 2 ме- щие заболевания периферических артерий в сяца после травмы; последствия травм голо- начальных стадиях; в реабилитации больных вного мозга при отсутствии эпилептических после перенесенных операций). припадков и психических расстройств], бо- лезни и последствия травм периферической Основные п р о т и в о п о к а з а н и я для нервной системы (остеохондроз позвоночни- грязелечения: острые воспалительные про- ка с неврологическими проявлениями; состо- цессы; доброкачественные и злокачествен- яние после операций на межпозвоночных ные опухоли; заболевания крови и крове- дисках; полирадикулоневрит, полиневрит, творных органов; кровотечение и наклон- плексит, нейропатии, вегетативный полине- ность к нему; туберкулез всех органов; тяже- врит, солярит, ганглионит, трунцит, вибра- ло протекающие заболевания сердечно-со- ционная болезнь; последствия ранений и дру- судистой и эндокринной систем; инфекцион- гих травм периферических отделов нервной ные заболевания; резко выраженное исто- системы, в т.ч. с нерезко выраженным синд- щение организма; заболевания почек и моче- выводящих путей; беременность; психичес- 180
ГРЯЗИ ЛЕЧЕБНЫЕ кие заболевания; тяжелые формы неврозов, ны для хранения и регенерации иловой грязи генуинная эпилепсия; цирроз печени; все следует делать глубиной не более 1,5 м и за- формы желтух в острой стадии; полиартрит кладывать в них лечебную грязь на высоту с прогрессирующим течением, с тяжелыми не более 1,2 м. Сапропелевые грязи в целях деформациями и анкилозами; лихорадочное уплотнения, а также торфяные грязи могут состояние любого происхождения; наследст- храниться и в более глубоких бассейнах - венно-дегенеративные заболевания нервной 2,5-3 м. Вместимость каждого бассейна не системы с прогрессирующим течением. должна превышать 10-14-дневного расхода лечебной грязи. Бассейны для хранения и ре- ГРЯЗЕХРАНИЛИЩЕ - помещение для генерации грязи желательно оборудовать ус- хранения свежей и регенерации бывшей в тройствами, обеспечивающими механиза- употреблении лечебной грязи. Оно должно цию взятия из бассейнов грязи и транспорти- быть расположено по соседству с грязеле- ровки ее к месту использования. чебницей (см.) или грязевым отделением с таким расчетом, чтобы доставка грязей для Количество и вместимость регенераци- лечебного использования не была затрудне- онных бассейнов во многом определяются на. Помещение грязехранилища должно сроками регенерации лечебных грязей, ко- иметь площадь из расчета 12 м2 на 1 кушет- торые зависят от физико-химических ку, быть светлым, иметь естественное осве- свойств и биологического состава грязи, в щение и температуру в пределах 10-15 °С. связи с чем они не одинаковы для разных ти- Грязехранилище оборудуют приточно-вы- пов грязей и грязевых месторождений. Реге- тяжной вентиляцией, обеспечивающей нерация грязи проводится под 20-25-санти- +2-10-кратный обмен воздуха в час. Отсутст- метровым слоем рапы или близкого ей по вие света и плохая вентиляция неблагопри- составу солевого раствора при 15-20 °С. Ре- ятно сказываются на процессах регенерации генерационные бассейны могут распола- лечебных грязей, а замерзание грязи ухуд- гаться не только в грязехранилище, но и под шает ее коллоидальные свойства и приводит открытым небом на специальных участках к угнетению грязевой микрофлоры. Грязе- территории грязелечебницы. Иногда ис- хранилище должно обеспечить бесперебой- пользованную грязь возвращают на регене- ную работу грязелечебницы в течение 6-12 рацию в грязевое месторождение на специ- месяцев (в зависимости от типа грязи, сроков ально отведенные участки. ее регенерации и микроклиматических усло- вий). Следует учитывать, что запасы грязи Для оптимального ведения грязевого хо- должны пополняться в разгаре лета или осе- зяйства (см.) и проведения научно обосно- нью, т.к. этот период характеризуется наи- ванного грязеоборота в грязелечебнице не- большей активностью биологических и фи- обходимо иметь 2 бассейна для свежей грязи зико-химических процессов в грязи. и 8 регенерационных бассейнов (Д.Н. Вайс- фельд, Т.Д. Голуб, 1980). Лечебную грязь хранят в специальных бетонных бассейнах - заготовительных и ре- ГРЯЗИ ЛЕЧЕБНЫЕ, или пелоиды (от генерационных. Минеральные иловые гря- греч. pelos - глина, ил, грязь), - природная зи, помещенные в такие бассейны, заливают тонкодисперсная пластичная масса, образо- 5%-ным раствором натрия хлорида, покры- вавшаяся под влиянием геохимических, кли- вающим грязь на 15-20 см. Сапропелевые матических, биологических и других естест- грязи можно заливать пресной водой. Для венных процессов и применяемая в нагретом облегчения регенерации лечебной грязи (см. состоянии с лечебными целями. Местом их Регенерация грязи) и более удобной ее вы- образования являются различные водоемы емки (особенно при ручном способе) бассей- (море, заливы, озера, пруды и др.), болота, а также участки земной поверхности, в кото- 181
ГРЯЗИ ЛЕЧЕБНЫЕ рых в результате ряда геологических про- личных их типах может изменяться от 25 до цессов возникают зоны разрушения, измель- 97 %. Минерализация грязевого раствора в чения, разжижения горных пород и вынос их грязях различных типов также колеблется в на поверхность. Материалом для образова- широких пределах: от 0,01 г/л в торфах и са- ния лечебных грязей служат минеральные пропелях до 350 г/л в иловых сульфидных частицы, органические вещества, состоящие грязях. Чем больше содержание солей в гря- из отмерших растительных и животных ор- зях, тем меньше в них воды. Это соотноше- ганизмов, разлагаемых и перерабатываемых ние имеет важное бальнеологическое значе- микроорганизмами, коллоидные частицы ние и должно учитываться при выборе мето- органического и неорганического состава, дики грязелечения. Ионный состав грязево- вода. го раствора может быть весьма разнообраз- ным. Основная масса ионов грязевого рас- Т и п ы л е ч е б н ы х г р я з е й . Лечеб- твора представлена ионами натрия, магния, ные грязи по своему происхождению, опре- кальция, хлора, сульфата и гидрокарбоната. деляющему их свойства и особенности соста- Газы в грязях содержатся в основном в рас- ва, подразделяются на шесть основных гене- творенном состоянии. Источником их обра- тических групп: торфяные грязи, сапропели, зования являются преимущественно биохи- сульфидные иловые грязи, глинистые илы, мические процессы, в результате которых в сопочные и гидротермальные грязи. Суль- грязевом растворе накапливаются сероводо- фидные грязи, в свою очередь, разделяются род, углекислый газ, азот, водород и метан. на четыре основных типа: материковые, Реакция грязевого раствора зависит от хими- приморские, морские и озерно-ключевые. ческого состава и направленности протекаю- щих в грязях биологических процессов. Раз- На территории бывшего СССР известно личают ультракислые грязи (рН < 2,5), кис- и в различной степени изучено около 500 ме- лые (рН 2,6-5,0), слабокислые (рН 5,1-7,0), сторождений пелоидов, что отражено в «Ка- слабощелочные (рН 7,1-9,0) и щелочные талоге грязевых месторождений СССР» (рН > 9,0). Химическую структуру грязевого (1970). На курортах, в грязелечебницах и во раствора выражают формулой так же, как и внекурортных условиях сегодня в странах минеральных вод (см.). Химический состав бывшего СССР используется около 140 мес- грязевого раствора существенно различен у торождений. Для грязелечения в основном разных типов пелоидов и во многом опреде- применяются иловые сульфидные грязи ляет особенности их действия на организм (см.), сапропели (см.) и торфяные грязи (см.). при грязелечении. Структура и состав лечебных Грубодисперсная часть лечебной грязи г р я з е й . По структуре лечебные грязи (остов или скелет) - твердая основа грязевой представляют собой сложную гетерогенную массы, которая включает силикатные части- физико-химическую систему, состоящую из цы (гипс), карбонаты и фосфаты кальция, трех взаимосвязанных частей: грязевой рас- другие соли, а также грубые органические твор, скелет (остов) грязи и коллоидный остатки. Выделяют грязи грубого состава, в комплекс. Грязевой раствор состоит из воды которых более 50 % скелета составляют ча- и растворенных в ней солей, органических стицы крупнее 0,01 мм, и грязи тонкого со- веществ и газов. Он является производным става, в которых преобладают частицы воды или рапы, покрывающих грязевые от- мельче 0,01 мм. Чем больше мелких частиц в ложения. Грязевой раствор пропитывает грязи, тем выше ее качество. При оценке всю массу грязи и характеризуется различ- пригодности грязи для лечебных целей име- ной минерализацией, ионным и газовым со- ет значение присутствие в ней (засорен- ставом, величиной рН. Общее содержание воды в грязях, или влажность грязей, в раз- 182
ГРЯЗИ ЛЕЧЕБНЫЕ ность) частиц диаметром больше 0,25 мм. элементам лечебных грязей относятся со- Засоренность может быть обусловлена со- единения азота, углерода, железа, фосфора, держанием грубых силикатных частиц, раку- кремния, серы и др. Среди них особенно шек, кристаллов солей, а также крупных большую роль в лечебном действии грязей растительных остатков. Частиц диаметром играют сульфиды, которые содержатся в ви- более 0,25 мм в полноценной лечебной грязи де H2S и HS- в грязевом растворе и в виде не должно быть больше 2-3 % (в пересчете сернистых соединений железа в коллоидном на сухое вещество грязи). комплексе грязей. Большое количество мик- роорганизмов, развивающихся в пелоидах, Коллоидный комплекс (тонкодисперсная главным образом в поверхностном слое гря- часть грязи) представлен различными мине- зевых отложений, способствует образова- ральными частицами размером менее 0,001 мм, нию в них различных биологических соеди- органическими веществами, сложными не- нений, в т.ч. и обладающих бактерицидным органическими ферро- и алюмосилакатны- действием. Бактерицидные свойства лечеб- ми и органоминеральными соединениями ных грязей обусловлены не только наличи- (сернистое железо, гидросульфид железа, ем в них антибактериальных веществ, но и кремниевая кислота, гидраты окиси алюми- прямым действием на патогенную микро- ния, железа и марганца, сера и др.). Сернис- флору микробов - антагонистов, находящих- тые соединения железа окрашивают грязь в ся в грязи. Благодаря процессам самоочище- черный и темно-серый цвет. Содержание ния от патогенных микроорганизмов лечеб- коллоидов в разных типах лечебных грязей ные грязи не нуждаются в стерилизации. Био- различно: в иловых грязях - 4-20 %, в торфя- химические процессы в лечебных грязях, ных и сапропелевых - до 80 %. Заряд колло- способствующие их самоочищению, опреде- идных частиц во многом влияет на адсорбци- ляют еще одно важное их свойство - способ- онную способность грязей, определяющую ность некоторых типов грязей к восстанов- возможность удаления при грязелечении с лению своих свойств, т.е. к регенерации (см. поверхности кожи или слизистых оболочек Регенерация грязи). патогенных микроорганизмов. Ф и з и ч е с к и е и ф и з и к о-х и м и- Для целей грязелечения важное значение ч е с к и е с в о й с т в а . Несмотря на то что имеют содержащиеся в грязи органические отдельные типы грязей значительно отлича- вещества. В торфяных грязях содержание ются друг от друга, они обладают рядом об- органического вещества составляет 20-95 % щих свойств. Все лечебные грязи представ- (в пересчете на сухое вещество), в сапропе- ляют собой однородную пластическую мас- лях -15-95 %, в иловых сульфидных грязях - су, характеризующуюся определенными 1-5 %. Органические вещества являются теплофизическими и другими физико-хими- энергетическим материалом для биологиче- ческими свойствами. Основными физико-хи- ских процессов, развивающихся в грязевых мическими свойствами грязи, определяющи- отложениях. В торфяных и сапропелевых ми ее бальнеологическое значение, являют- грязях органические вещества составляют ся тепловые. В частности, чем выше тепло- основную часть остова, благодаря чему эти емкость, больше теплоудерживающая спо- грязи имеют более высокую теплоемкость, собность и меньше теплопроводность, тем чем сульфидные иловые грязи, и обладают тепловые свойства грязи активнее. лучшими тепловыми свойствами, повышаю- щими в ряде случаев их терапевтическую У д е л ь н а я т е п л о е м к о с т ь опреде- эффективность и переносимость больными, ляется количеством тепла в килоджоулях, не- даже при назначении грязевых аппликаций обходимым для нагревания 1 кг грязи на 1 К. более высокой температуры. К биогенным 183
ГРЯЗИ ЛЕЧЕБНЫЕ Для торфов и сапропелей она равна соответ- она прилегает к поверхности тела. Для пело- ственно 3,34 и 3,05-3,93 КДж (кг • °С), а для идов, содержащих меньше влаги и потому иловых грязей - 2,10-3,34. более плотных (сопротивление сдвигу более 6000-8000 дин/см2), перед употреблением не- Т е п л о п р о в о д н о с т ь грязи определя- обходимо разжижение (разбавление водой). ется количеством тепла, проходящим через Это относится, например, к торфам. Напро- сечения в 1 м2 при длине 1 м с разностью тем- тив, при большом содержании воды и сопро- ператур на его концах в 1 кельвин. Наиболее тивлении сдвигу менее 1000 дин/см2, что ха- высокая теплопроводность характерна для рактерно, например, для сапропелевых гря- иловых грязей - она равна 0,88 Вт / (м2 • К). Для зей, необходимо предварительное обезвожи- торфа и сапропелей она значительно меньше - вание. Их уплотняют, отстаивая в специаль- 0,46-0,47 Вт/(м2• К) соответственно. ных бассейнах или емкостях. Необходимость в той или иной специальной подготовке гря- Теплоудерживающая способ- зей перед использованием определяется кон- ность - это время в секундах, за которое трольными анализами влажности и величи- 1 кг грязи при данной теплоемкости и тепло- ны сопротивления сдвигу. проводности изменяет свою температуру на 1 кельвин. Теплоудерживающая способ- В я з к о с т ь грязи является показателем ность характеризует скорость охлаждения прочности ее коллоидальной структуры; при грязи. Она наиболее высока для торфов и са- ее недостаточности грязь плохо удерживает- пропелей - 850 с. Для иловых грязей она в ся на теле больного, «сползает» с него. среднем составляет всего 450 с. Теплоудер- живающую способность принято считать на- Грязи, применяемые с лечебно-профилак- иболее важной характеристикой для грязеле- тическими целями, должны отвечать опреде- чения. Нагретая грязь благодаря низкой теп- ленным требованиям. Оценка качества гря- лопроводности и высокой теплоудерживаю- зей и пригодности их для лечебных процедур щей способности медленно передает тепло дается на основании характеристики состава тканям организма и сравнительно долго со- и свойств (влажность, засоренность, минера- храняет необходимую для лечебного воздей- лизация, пластичность, содержание органиче- ствия температуру. ских веществ и др.), а также их санитарного состояния. Наиболее часто используемые для П л а с т и ч н о с т ь грязей - способность характеристики грязей показатели и их оце- под влиянием внешнего механического воз- ночные критерии приведены в таблице. действия деформироваться без нарушения структуры грязи и сохранять полученную В основе д е й с т в и я л е ч е б н ы х гря- форму после прекращения воздействия. Ве- з е й на организм лежит тесно взаимосвязан- личину давления (в дин/см2), при которой на- ное влияние температурного, механического чинается течение грязи, в бальнеологии при- и химического факторов. Выраженность нято называть предельным сопротивлением этого влияния зависит не только от исходно- сдвигу. Консистенция грязи, наиболее подхо- го состояния организма больного, но и от дящая для проведения грязелечебных проце- физико-химических свойств различного ти- дур, соответствует величине сопротивления па грязей. Тепловое воздействие лечебных сдвигу в пределах 1500-2500 дин/см2. Торфя- грязей определяется общими для всех видов ные грязи обладают меньшей пластичнос- грязей теплофизическими свойствами - вы- тью, чем иловые. Чем больше диапазон со- сокой теплоемкостью и теплоудерживаю- держания воды, в пределах которого грязь щей способностью, малой теплопроводнос- сохраняет определенную консистенцию, тем тью. Вследствие различия этих показателей лучше ее пластичные свойства, тем плотнее у разных типов грязей процедуры из иловой 184
ГРЯЗИ ЛЕЧЕБНЫЕ Таблица Основные показатели и нормы оценки лечебных грязей (по Л.С. Михеевой, 1978) Показатель торфяная Лечебная грязь иловая сапропелевая сульфидная Влажность, % Физико-химические Объемная масса, кг/м3 60 40-85 40-70 1000-1200 1200-1600 1000-1300 Сопротивление сдвигу, Н/м2 150-200 120-150 150-250 До 3 Засоренность частицами крупнее 0,25 мм, % До 2 До 2 (в расчете на сухое в-во) 0,05-0,50 и более 0,5-10,0 Содержание сульфидов в нативиой грязи, % 0-0,50 0-0,15 От 2 до 350 Содержание органических в-в, % (в расчете 50 10 - насухое в-во) Обычно 2 Обычно ОД 10 и более Минерализация грязевого р-ра, г/л 0,1 и более Менее 500 000 Степень разложения, % 40 - Санитарно-бактериологические Коли-титр Титр перфрингенс 10 и более 1 и более Общее количество бактерий 0,1 и более 0,1 и более Менее 500 000 Менее 500 000 грязи являются более нагрузочными, чем тивных веществ, микроэлементов, антибио- процедуры из торфяной или сапропелевой. тических веществ, газов и др. Важная роль в физиологическом действии грязи принадле- Под влиянием теплового фактора в обла- жит гормоноподобным соединениям типа сти воздействия наблюдается соответствую- фолликулина и других эстрогенных веществ. щее силе температурного раздражения рас- Среди органических фракций лечебных гря- ширение сосудов, ускорение кровотока в зей обнаружены соединения типа антиокис- них, повышение температуры в подлежащих лителей, способные стабилизировать и регу- тканях и обусловленное этим ускорение об- лировать ферментативные процессы в тка- менных процессов, изменение диффузии и нях. С их влиянием связывают наблюдающе- проницаемости. Эти местные сдвиги сказы- еся при грязелечении повышение активнос- ваются на гемодинамике организма, сердеч- ти каталазы, оксидазы, холинэстеразы и дру- но-сосудистой деятельности в целом. гих ферментов, в результате чего ускоряют- ся окислительно-восстановительные процес- Механический фактор проявляет свое сы, улучшается газообмен, тканевое дыха- действие преимущественно при проведении ние. С антиокислительным эффектом связы- общих грязелечебных процедур. Вызывае- вают благоприятное влияние грязей на про- мое грязью нерезко выраженное сдавление цессы регенерации тканей, а также умень- подлежащих тканей способствует распрост- шение токсического влияния на организм ранению тепла в тканях на большую глуби- продуктов свободнорадикального окисле- ну, влияет на венозный отток и лимфоток. ния. Они вместе с анитибиотическими веще- ствами губительно действуют на некоторые Химический фактор определяется воз- микроорганизмы, стимулируют бактерицид- действием на кожу и другие органы и ткани содержащихся в грязях органических и неор- ганических соединений, биологически ак- 185
ГРЯЗИ СОПОЧНЫЕ ную функцию кожи, влияют на иммунобио- зом в южных и восточном районах бывшего логическую активность, функции соедини- СССР - на Керченском и Таманском полуос- тельной ткани. тровах, в Закавказье, на о. Сахалин. В лечеб- ных целях используются мало из-за засорен- Кроме того все три фактора действуют ности обломочным материалом. Единствен- раздражающе на многочисленные термо-, ным известным курортом, где сопочная осмо- и механорецепторы кожи, оказывая грязь применяется для грязелечения, являет- рефлекторно-гуморальное влияние на функ- ся Ахтала (Ахтальские сопки, Грузия). циональное состояние ЦНС, эндокринной си- стемы и других органов и систем. При адек- ГРЯЗЬИНДУКТОТЕРМИЯ (пелоин- ватных воздействиях лечебные грязи оказы- дуктотермия) - сочетанная электрогрязевая вают преимущественно нормализующе-сти- процедура, при которой на организм воздей- мулирующее воздействие. В условиях боль- ствуют лечебной грязью и переменным маг- ного организма они носят саногенетический нитным полем высокой частоты, или индук- характер и определяют многочисленные те- тотермией (см.). Экспериментально установ- рапевтические эффекты грязелечения (см.). лено, что переменное магнитное поле высо- кой частоты проходит через грязь и воздей- Реакции организма, вызванные примене- ствует на ткани организма. Индуктотермия нием лечебной грязи, продолжаются и после потенцирует действие лечебной грязи, осо- окончания грязевой процедуры. Это так на- бенно ее противовоспалительное, трофичес- зываемая фаза последействия. Повторное кое, рассасывающее и дефиброзирующее (курсовое) применение грязей укрепляет и действие, а также способствует проникнове- мобилизует адаптационные и компенсатор- нию некоторых химических ингредиентов ные процессы в организме. Проявление ре- грязи через кожу в организм, что и обуслов- акций организма тесно связано не только с ливает целесообразность одновременного температурой и физико-химическими свой- использования этих лечебных физических ствами грязей, но также с площадью и мес- факторов. Кроме того индуктотермия содей- том воздействия, реактивностью организма, ствует дополнительному нагреву грязи и бо- характером патологического процесса и т.д. лее длительному поддержанию грязевой аппликации в нагретом состоянии. ГРЯЗИ СОПОЧНЫЕ - полужидкие гли- нистые образования неоднородного механи- Грязьиндуктотермию проводят следую- ческого состава, возникающие в результате щим образом. На нужную область помещают разрушения горных пород, выбрасываемых грязевую аппликацию (или мешочек с грязью) в газонефтеносных областях по тектоничес- температурой 39-42 °С. Ее покрывают клеен- ким трещинам в земной коре газами и напор- кой и полотенцем (или простыней). Над ап- ными водами. Их еще называют «сальзами». пликацией устанавливают индуктор-кабель Они являются продуктом деятельности так или индуктор-диск (в зависимости от конфигу- называемых грязевых вулканов, сопок и дру- рации участка воздействия), подсоединенные к гих образований, которые размещаются в аппарату для индуктотермии. Воздействие ин- молодых складчатых областях, сложенных дуктотермией осуществляют в слаботепловой глинистыми толщами. Имеют серый цвет. дозировке, продолжительность процедуры Влажность их составляет 40-60 %, минера- 10-30 мин. Курс лечения состоит из 8-12 про- лизация грязевого раствора от 2 до 300 г/л, цедур, обычно проводимых через день. Проце- содержание сульфидов до 0,15 %. В сопоч- дура хорошо переносится больными. ных грязях мало органических веществ и по- вышенное содержание некоторых химичес- Грязьиндуктотермию н а з н а ч а ю т на ких элементов (брома, бора, йода и др.). Гря- курортах и во внекурортных условиях при ле- зевые вулканы расположены главным обра- чении хронических заболеваний и травм пери- 186
ДАВЛЕНИЕ АТМОСФЕРНОЕ ферической нервной системы и опорно-двига- мышечно вводят, начиная с 1 мл ежедневно в тельного аппарата, хронических воспалитель- первые 2-3 дня, а при хорошей переносимос- ных заболеваний половых органов и органов ти продолжают введение по 2 мл 1 раз в день дыхания. П р о т и в о п о к а з а н и я такие в течение 20-30 дней. Курс можно повторить же, как для грязелечения и индуктотермии. через 3-6 месяцев. Электрофорезом пользу- ются при выраженных местных признаках ГРЯЗЬ ИСКУССТВЕННАЯ - искусст- заболевания или при плохой переносимости венно получаемая по специально разрабо- препарата, вводимого внутримышечно. При танным методикам лечебная грязь, близкая электрофорезе препарат вводят с обоих по- по свойствам к естественным грязям. Пред- люсов. На процедуру расходуют от 4 до 20 мл ставляет собой пластичную массу, приготов- гумизоля. Плотность тока 0,05-0,08 мА/см2. ленную из минеральных и органических ве- Продолжительность первых процедур 10 мин, ществ, солей и воды и подвергнутую дейст- а затем 20-30 мин, процедуры проводятся вию соответствующих микроорганизмов. ежедневно или через день, на курс лечения - Они вносятся в виде чистой культуры (мик- от 8 до 20 процедур. робной «закваски») или путем добавления естественной грязи. Основным субстратом П о к а з а н при хронических и подост- для образования грязей обычно служит гли- рых радикулитах, плекситах, невралгии, рев- на. В качестве источника солей можно ис- матоидном артрите в неактивной форме, ин- пользовать минеральную воду. Некоторые фекционных неспецифических полиартри- рецепты предусматривают добавление до 5 % тах, артрозах, хронических заболеваниях высушенной измельченной травы или водо- среднего уха и придаточных пазух носа, хро- рослей. Длительность грязеобразования в нических фарингитах, ринитах и других за- значительной мере определяется темпера- болеваниях, вибрационной болезни. турными условиями и может быть от не- скольких недель до нескольких месяцев. По П р о т и в о п о к а з а н при острых ли- своему составу и свойствам получаемая при хорадочных заболеваниях, декомпенсиро- этом грязь близка к естественным грязям. ванных пороках сердца, выраженной ишеми- По лечебному действию искусственные гря- ческой болезни сердца, тяжелых формах зи являются достаточно полноценным ана- атеросклероза, активном туберкулезе, тяже- логом натуральных. Однако используются лых заболеваниях печени и почек, опухолях, они редко, главным образом в условиях, ког- тяжелых формах тиреотоксикоза, психозах. да отсутствуют поблизости полноценные грязевые месторождения. Выпускается препарат в ампулах по 2 и 10 мл, хранят его в защищенном от света ГУМИЗОЛЬ (Humisolum) - 0,01%-ный месте. раствор фракций гуминовых кислот хаапса- луской морской лечебной грязи в изотониче- д ском растворе натрия хлорида. Прозрачная или слегка опалесцирующая с едва заметной ДАВЛЕНИЕ АТМОСФЕРНОЕ - сила взвесью жидкость с желтоватым оттенком, (F), с которой столб воздуха давит на едини- без запаха. Солоноватого вкуса, нейтраль- цу площади (А) земной поверхности. Р = F/A. ной реакции. Обладает свойствами биоген- В системе СИ единицей его измерения слу- ных стимуляторов. Терапевтический эф- фект близок к эффекту, получаемому при применении лечебной грязи. Применяют гумизоль внутримышечно или используют для электрофореза. Внутри- 187
ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ МЕСТНАЯ жит паскаль (Па). Размерность давления вакуумных электродов различной формы. В 1 Па = Н/м2. Пользуются иногда и другими большинстве отечественных аппаратов ос- единицами, чаще всего следующими: бар, новным действующим фактором является мм рт. ст., атмосфера физическая (атм) или переменный синусоидальный ток колоколо- техническая (ат). Соотношение между эти- образной формы (рис. 1), высокой частоты ми единицами выглядит так: (110 кГц), высокого напряжения (до 20 кВ) и малой силы (до 0,02 мА). Длительность мо- 1 ат = 0,980665 бар = 98,0665 кПа, дулированных импульсов обычно составляет 100 мкс, а частота их следования - 50 Гц (или 1 бар = 105 Па = 100 кПа, 100 Гц). При проведении процедур между 1 мм рт. ст. = 1,333224 мбар = 133,3224 Па, электродом и кожей образуется электричес- кий разряд, который в зависимости от мето- 1 атм = 1,01325 бар = 101,325 кПа. дики и дозиметрических параметров воздей- ствия может быть различной интенсивности Нормальное атмосферное давление у по- верхности Земли при температуре 0 °С на I широте 45° равно 101333 Па (1013,3 мбар). Оно непостоянно и подвержено значитель- t ным колебаниям. На его величину влияют место измерения, температура воздуха и по- Рис. 1. Токи, используемые для местной дарсонвализа- года. Давление воздуха измеряют с помо- ции щью барометров: барометра-анероида и ртутного барометра. При подъеме на высоту Рис. 2. Электроды, используемые для местной дарсон- атмосферное давление уменьшается, при вализации спуске в глубь поверхности Земли повыша- ется. Перепады атмосферного давления можно создавать искусственно в барокаме- рах, нагнетая и откачивая из них воздух. В связи с тем, что величина атмосферного дав- ления активно влияет на различные функ- ции и состояние организма, его искусствен- ное изменение с помощью барокамер ис- пользуется с лечебными целями (см. Баро- терапия). В медицине применяют как повы- шенное (гипербария), так и пониженное (ги- побария) давление. ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ МЕСТНАЯ электротерапевтический метод, основанный на применении с лечебно-профилактически- ми целями воздействия на отдельные участ- ки тела больного высокочастотным пере- менным импульсным током высокого напря- жения и малой силы. Предложен в 1891 г. французским физиком и физиологом Жаком Арсеном Д'Арсонвалем (1851-1940; см.). При местной дарсонвализации на нужную область тела воздействуют импульсным бы- стро затухающим током высокой частоты (от 50 до НО кГц) с помощью специальных 188
ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ МЕСТНАЯ и оказывать разнообразное влияние на орга- 4) воздействие осуществляют тщательно низм. Высокочастотный электрический раз- просушенным электродом. ряд можно варьировать от «тихого», почти не вызывающего особых ощущений, до искро- Для местной дарсонвализации также ис- вого, оказывающего раздражающее и даже пользуют аппарат «Импульс-1», относящий- прижигающее действие. Во время проведе- ся по электробезопасности к классу II, рабо- ния дарсонвализации образуется озон и окис- чая частота которого 50-60 кГц, частота сле- лы азота, которые также имеют определен- дования модулированных импульсов - 50 Гц. ное значение в механизме действия метода. Аппарат комплектуется 6 вакуумными стек- Тепловой эффект при местной дарсонвали- лянными электродами. В Беларуси выпуска- зации почти отсутствует. Ощущение легкого ется портативный аппарат для местной дар- тепла наблюдают лишь при внутриполост- сонвализации АМД «Блик». Частота высо- ных процедурах. Следовательно, действую- кочастотных колебаний заполнения импуль- щими факторами при местной дарсонвализа- са равна 70±40 кГц, частота следования коле- ции являются импульсный высокочастотный баний - 20±8 Гц. Аппарат весит не более 950 г ток, электрический разряд и образующиеся и питается от двух элементов типа 373 с сум- химические соединения (озон, окислы азота). марным напряжением 3,0±0,1 В. Известен и аппарат для местной дарсонвализации «Ко- Самыми распространенными аппаратами рона». Его основные технические характе- для местной дарсонвализации являются ап- ристики: несущая частота - 100 кГц, модули- параты «Искра-1» и «Искра-2». Каждый из рующая частота - 20 Гц, длительность им- аппаратов представляет собой генератор вы- пульса - 80 мкс, масса - 0,5 кг. сокочастотных импульсно-модулированных колебаний, близких по форме к колоколооб- Физиологическое и лечебное разным; по защите от поражения электриче- д е й с т в и е . Местная дарсонвализация ока- ским током относятся к классу 0I. Аппарат зывает избирательное влияние на вегетатив- снабжен набором вакуумных стеклянных ную нервную систему, а типичной реакцией электродов: два грибовидных, ректальный, организма является вегетососудистая реак- ра вагинальных, гребешковый, ушной и дес- ция. Она заключается в усилении местного невой. Они представляют собой стеклянные кровообращения, расширении артериол и баллоны различной формы (рис. 2), запол- капилляров кожи и подлежащих тканей в об- ненные разреженным воздухом (6,6-13,5 Па). ласти воздействия, улучшении микроцирку- При подаче высокого напряжения электро- ляции. Развивается гиперемия кожных по- ды светятся лилово-голубоватым светом. кровов, происходит небольшое снижение ар- териального давления; параллельно повы- При эксплуатации стеклянных вакуум- шается тонус венозных сосудов, уменьшает- ных электродов необходимо с о б л ю д а т ь ся венозный стаз. Местная дарсонвализация следующие п р а в и л а : 1) стеклянные эле- улучшает функциональное состояние кожи, ктроды не рекомендуется кипятить, т.к. это повышает ее эластичность и тургор, стиму- приводит к выходу их из строя; 2) после про- лирует митозы в эпителии, предупреждает цедуры электроды для наружных воздейст- развитие морщин и выпадение волос, что вий промывают теплой водой, а полостные - объясняет использование метода в космето- тщательно моют теплой водой с мылом, а за- логии. Местная дарсонвализация обладает тем обрабатывают спиртом и хранят в дез- болеутоляющим действием, обусловленным инфицирующем растворе; 3) при хранении как снижением возбудимости нервных эле- электродов в жидкости в нее погружают ментов, так и устранением их ишемии. Наи- только стеклянную часть и избегают погру- большее обезболивающее действие отмеча- жения металлической (контактной) части; ется в тех случаях, когда болезненные явле- 189
ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ МЕСТНАЯ ния обусловлены раздражением вегетатив- пают тальком, после чего электрод плавно ных нервных волокон, наличием сосудистых линейными и кругообразными движениями спазмов, спазмов гладкой мускулатуры или перемещают контактно по поверхности тела трофическими расстройствами. Местная со скоростью 2-3 см/с. Если необходимо вы- дарсонвализация оказывает противозудный звать сильное раздражающее действие при эффект. Метод проявляет трофико-регене- лечении некоторых заболеваний (раны, яз- раторное действие. Оно вызвано улучшени- вы), вакуумный электрод перемещают над ем кровообращения и микроциркуляции, по- участком тела с воздушным зазором (2-3 мм), вышением сосудистой проницаемости, кото- что приводит к возникновению более силь- рые сопровождаются ускоренным поступле- ного высокочастотного разряда. нием кислорода и других метаболитов в клетку, стимулирующим клеточный обмен и При стабильной методике, применяемой в восстановительные процессы в тканях. Дар- основном для полостных воздействий (по- сонвализации присуще антиспастическое лость носа, наружный слуховой проход, вла- действие, проявляющееся в прекращении галище, прямая кишка), электрод фиксируют спазма сосудов и сфинктеров. Она вызывает неподвижно. При ректальных и вагинальных противовоспалительный эффект, обуслов- процедурах электроды смазывают стериль- ленный влиянием на капиллярное кровооб- ным вазелином, осторожно вводят в соответ- ращение, элементы ретикулоэндотелиаль- ствующую полость (прямокишечные на глу- ной системы и фагоцитоз, а также прямым бину 4-6 см, влагалищный - 8-10 см) и фикси- бактерицидным действием. Дарсонвализа- руют с помощью мешочков, наполненных пе- ция повышает работоспособность мышц, ском. При воздействиях на слизистую обо- стимулирует образование костной мозоли. лочку носа и на кожу слухового прохода эле- Улучшая регионарное кровообращение и ктрод вазелином не смазывают. Дарсонвали- микроциркуляцию, она повышает остроту зацию волосистой части головы проводят зрения и слух, снимает кардиоспазм. гребневидным вакуумным электродом после удаления из волос металлических предметов. Таким образом, основными лечебными эффектами местной дарсонвализации приня- Дозируют процедуры по величине вы- то считать: местный анальгетический, вазо- ходного напряжения, которое может быть активный, местный трофический, местный слабым, средним и сильным; одновременно противовоспалительный, противозудный, ориентируются на ощущения больного. Про- бактерицидный. Метод весьма близок по ле- должительность процедуры зависит от пло- чебному действию к ультратонотерапии, но щади воздействия (из расчета 3-5 мин на обладает более выраженным антиспастичес- каждые 200-300 см2), однако обычно она не ким и обезболивающим действием. превышает 15 мин. Общая площадь процедур- ного поля не должна превышать 500-600 см2. Техника и методика проведе- Процедуры назначают ежедневно или через н и я п р о ц е д у р . Процедуры проводят на день. Курс лечения составляет от 5-8 до деревянной кушетке (или стуле) в удобном 16-20 процедур. для больного положении (лежа или сидя). Во время воздействия пациент ощущает слабое Детям местную дарсонвализацию назна- покалывание или легкое тепло (при полост- чают с 2 лет, используя слабые и средние до- ных процедурах). Местную дарсонвализа- зировки. Продолжительность процедур не цию осуществляют по лабильной и стабиль- должна превышать 10-12 мин, курс лечения - ной методикам. При лабильном воздействии не более 12 процедур. участок кожи (за исключением лица и воло- систой части головы) предварительно посы- Повторный курс местной дарсонвализа- ции при необходимости может быть повто- рен через 1-2 месяца. 190
Д'АРСОНВАЛЬ Наряду с общими правилами при прове- следствия отморожения), в оториноларинго- дении местной дарсонвализации необходимо логии (вазомоторный ринит, хроническая соблюдать ряд особых п р а в и л т е х н и к и тугоухость, ушной шум), в дерматологии б е з о п а с н о с т и : 1) запрещается проти- (хроническая экзема, зудящие дерматозы, рать панель и корпус аппарата, заменять алопеция, угревая сыпь), в стоматологии предохранители при включенном аппарате; (пародонтоз, гингивит, глоссалгия, афтоз- 2) при проведении процедур на пациенте не ный стоматит), в косметологии и др. должно быть металлических предметов, осо- бенно в зоне воздействия; 3) проводящий П р о т и в о п о к а з а н и я м и служат процедуру персонал должен избегать слу- злокачественные новообразования, тяжело чайного образования зазора между поверх- протекающие сердечно-сосудистые заболе- ностью тела больного и электродом, чтобы вания, системные заболевания крови, инди- исключить (при отсутствии специальных по- видуальная непереносимость тока. казаний) возникновение электрического разряда. Больной должен быть предупреж- Д'АРСОНВАЛЬ Жак Арсен (D'Arsonval ден об этом и сам не нарушать контакт; 4) во Jacques Arseen, 1851-1940) - французский время процедуры нежелательно прикоснове- физиолог и физик, отец высокочастотной ние (за исключением прикосновения элект- электротерапии. Родился в Ла-Бори (Фран- родом) к телу больного, т.к. оно может со- ция) 8 июня 1851 г. в семье потомственных провождаться возникновением электричес- врачей. После окончания медицинской шко- кого разряда; всякое прикосновение во вре- лы поступил в Коллеж де Франс и стал вра- мя процедуры к металлическим предметам чом. Д'Арсонваль избрал своей специально- также может привести к электрическому стью физиологию и в 1874 г. поступил в ла- разряду; 5) в связи с хрупкостью стеклянных бораторию знаменитого Клода Бернара, где электродов вводить и вынимать их из полос- защитил докторскую диссертацию о значе- тей тела следует весьма осторожно, чтобы нии эластических свойств легкого для крово- предотвратить травмирование больных; обращения (1877). С 1882 г. он возглавил ла- 6) при выполнении процедуры медсестре за- бораторию биофизики, с 1894 по 1930 г. - ру- прещается прикасаться к конической части ководитель кафедры экспериментальной физиологии в Коллеж де Франс. Еще в 1911 г. в резонатора аппаратов «Искра», отделенной Ножине под Парижем для Д'Арсонваля бы- резиновым кольцом от цилиндрической час- ла построена на пожертвования специальная ти, которая предназначена для удержания лаборатория, в которой он работал и после резонатора в руке. выхода в 1930 г. в отставку. Местная дарсонвализация п о к а з а н а Д'Арсонваль был ученым с широким при сердечно-сосудистых заболеваниях (ар- кругом научных интересов. Он внес замет- териальная гипертензия, ишемическая бо- ный вклад в развитие физиологии, биофизи- лезнь сердца, облитерирующие поражения ки и эндокринологии, предложил ряд меди- периферических сосудов, варикозное расши- цинских изделий (термометр, шприц и др.), рение вен конечностей), нервных болезнях ввел в практику физиологических исследо- (невралгия, нейропатия, остеохондроз по- ваний такие приборы и аппараты, как кало- звоночника с неврологическими проявлени- риметр, термоэлектрическая игла, гальвано- ями, вегетативные полинейропатии, энурез, метр с подвижной рамкой, разработал метод мигрень, неврастения, нейроциркуляторная прямого калориметрирования и др. С его дистония, нейромиозит), хирургических бо- именем связан ряд инноваций в промышлен- лезнях (раны, трофические язвы, трещины ности. Он сыграл важную роль в электрифи- кожи и слизистых оболочек, геморрой, по- кации Франции, участвовал в конструирова- нии первых автомобилей. В 1896 г. принимал 191
ДЕВИАЦИЯ активное участие в создании первых рентге- Б и б л и о г р а ф и я : Д'Арсонваль Ж.-А. // новских аппаратов, а также в развитии про- БМЭ. Т. 6. - 3-е изд. - М., 1977. - С. 589; Delhoume мышленности высоких давлений, получении L. De Claude Bernard a d'Arsonval. - P. 1939; жидкого воздуха и кислорода. Chauvois L. D'Arsonval, une vie - une epoque, 1851-1940. - P. 1945. Среди трудов Д'Арсонваля наиболее из- вестны его работы в области физиотерапии, ДЕВИАЦИЯ (лат. deviatio - уклонение) - обессмертившие его имя (с 1913 г. разрабо- отклонение от каких-либо стандартных (за- танный им электротерапевтический метод данных, обычных) параметров. В физиоте- носит его имя - «дарсонвализация»). В 1888 г. рапии используют понятие девиации часто- Д'Арсонваль начал изучать влияние пере- ты - отклонение частоты колебаний от сред- менных токов высокой частоты на биологи- него значения. При частотной модуляции ко- ческие объекты. Им было установлено, что лебаний (см. Модуляция) девиацией частоты эти токи способны проходить через биоло- обычно называют ее максимальное откло- гические ткани, стимулировать метаболизм, нение. От его значения существенно зависит не вызывая при этом видимых раздражаю- спектр действия частотно-модулированного щих явлений. Он показал, что токи высокой колебания. частоты обладают бактерицидным, сосудо- двигательным и обезболивающим действи- ДЕЗИНКРУСТАЦИЯ (электропилинг, ем, способствуют образованию тепла в тка- катафорез) - применение постоянного элек- нях и вызывают другие физиологические трического тока для контролируемого по- эффекты. Опираясь на эти исследования, вреждения эпидермиса. Используется в кос- Д'Арсонваль предложил (1891) использо- метологии. Метод основан на действии про- вать переменный ток высокого напряжения дуктов электролиза, образующихся под эле- и малой силы с лечебно-профилактическими ктродами при прохождении постоянного то- целями и сконструировал для этого искро- ка, на поверхность кожи. При этом кислые вой генератор. Одновременно он начал изу- продукты электролиза разрушают десмосо- чение действия на организм и общей дарсон- мы кератиноцитов рогового слоя и вызыва- вализации. Он отметил при таких процеду- ют их распад (эпидермолиз), стимулируют рах у испытуемых развитие гиперемии кожи, репаративные процессы в более глубоких усиление потоотделения, снижение артери- слоях кожи. Развивающаяся реэпителизация ального давления, повышение газообмена. приводит к формированию более плотного Эти работы Д'Арсонваля послужили толч- структурно упорядоченного эпидермиса и ком к развитию высокочастотной электро- выравниванию рельефа кожи, уменьшению терапии, получившей распространение во выделения кожного сала. Регулярные проце- многих странах и продолжающей развивать- дуры дезинкрустации восстанавливают ся и сегодня. структуру дермы, стимулируют образование грануляционной ткани и ангионез в ее глубо- Огромные научные и общественные за- ких слоях, а также улучшают ее резорбцион- слуги Д'Арсонваля были высоко оценены не ную способность. Основными лечебными только во Франции, но и во всем мире. Он эффектами дезинкрустации считаются очи- был членом Парижской АН (1894), ее прези- щающий и реэпителизирующий. дентом (1917), членом Французской меди- цинской академии (1888) и Французской хи- Для проведения процедуры пользуются рургической академии, членом ряда акаде- специальным чашечным электродом, про- мий наук Европы и Америки. кладка которого смачивается дезинкрустан- том (5%-ный раствор натрия хлорида, 1%-ный Д'Арсонваль умер 31 декабря 1940 г. на раствор натрия гидрокарбоната или 2%-ный юге Франции. раствор натрия салицилата). После предва- 192
ДЕЦИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ рительной обработки кожи лица активный 1,6-2,4 и 27,12 МГц, генерируемый различ- электрод с дезинкрустантом, соединенный с ными аппаратами - «Ундатерм», «Мини- катодом, круговыми движениями перемеща- терм», Epilsoft, Depilprogram flash, Ago flash, ют по массажным линиям лица. Индиффе- Termepil и др., комплектуемые игольчатыми рентный электрод (анод) пациент держит в электродами. руке. По окончании процедуры для восста- новления рН кожи меняют полярность ак- Методика электроэпиляции состоит в тивного электрода и в течение 1-2 мин обра- следующем. Подлежащий эпиляции участок батывают эти же участки лица. кожи дезинфицируют при помощи 70%-ного спирта, а затем наносят активный гель Источником тока служат аппараты для (эпильсофт), содержащий эпиклин, эпигель гальванизации и электрофореза, чаще всего и эпикар. У корня удаляемого волоса разме- «Поток-1», «Микроток», «Гемоток-Кулон» и щают раздвоенный электрод в виде бран- др. Подводимый к больному ток дозируют шей, через который пропускают высокочас- по плотности, которая не должна превышать тотный ток. Процедуру дозируют по силе то- 0,1 мА/см2, и по ощущению пациентом лег- ка и ощущению пациентом легкого тепла в кого покалывания (пощипывания) под ак- области воздействия. Продолжительность тивным электродом. Процедуру применяют процедур зависит от топографии области в комплексе с поверхностным химическим, эпиляции, толщины и плотности роста волос лазерным и косметическим пилингом. Про- и составляет 0,5-2 с для каждого волоса, сум- должительность проводимых один раз в две марно 8-10 мин. Через 1 ч после процедуры недели процедур 15 мин, курс - 4-6 процедур. волосы на лице вынимают пинцетом, а в ос- Курс может быть повторен через 2-3 месяца. тальных местах используют ваксинг (удале- ние с помощью воска). Среднее количество П о к а з а н и я м и к дезинкрустации слу- удаляемых волос составляет 20-30 % обра- жат жирный тип кожи, комедоны, себорея, ботанных. Повторный курс электроэпиля- акне, мелазма, поствоспалительная пигмен- ции проводят через 3 недели, а последующий - тация, ранние признаки фотостарения кожи, через 6-8 недель. мелкие морщины. Высокочастотная электроэпиляция по- Дезинкрустация п р о т и в о п о к а з а н а к а з а н а при конституционном и гиперанд- при витилиго, невротических экскориациях, рогеновом умеренно выраженном гипертри- контагиозном моллюске, открытой неопла- хозе, вросших волосах. зии. ДЕЦИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ ДЕПИЛЯЦИЯ (лат. depilare - уничтоже- (ДМВ-терапия) - метод высокочастотной ние волос; син.: термолиз, электроэпиляция) - электротерапии, основанный на примене- удаление волос при помощи высокочастот- нии в лечебно-профилактических и реаби- ного электрического тока. Сущность метода литационых целях сверхвысокочастотных заключается в том, что поглощение структу- электромагнитных колебаний дециметро- рами волоса высокочастотного тока сопро- вого диапазона, или дециметровых волн. вождается максимальным теплообразовани- Дециметровые волны имеют длину от 1 м ем и нагревом волосяной папулы, ведущим к до 10 см, что соответствует частоте колеба- частичному разрушению волосяного фолли- ний от 300 до 3000 МГц. В странах СНГ ап- кула и уменьшению регенерационной спо- параты для ДМВ-терапии обычно работают собности волос. Метод безболезненный и не на частоте 460 МГц, что соответствует дли- оставляет рубцовых изменений и пигмента- не волны 65 см, за рубежом - 915 МГц (33 см) ции. или 433 МГц (69 см), часто - в импульсном режиме. Для высокочастотной электроэпиляции используют переменный ток частотой 193
ДЕЦИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ Воздействие дециметровыми волнами со- ти процедуры, размеров облучаемого участ- провождается заметным (от 35 до 65 %) рас- ка, дозировки и биофизических свойств об- сеиванием энергии в окружающее простран- лучаемых тканей. При ДМВ-терапии наибо- ство, остальная часть энергии проникает лее сильно нагревается кровь, лимфа, мыш- вглубь тканей и поглощается ими. Принято цы и богатые водой ткани. Температура в считать, что дециметровые волны проника- них может повышаться на 4-6 °С при сравни- ют на глубину до 8-10 см. Поглощение их тельно низком нагреве подкожно-жирового энергии в основном происходит в тканях, бо- слоя. Особо следует подчеркнуть, что при гатых водой, и сопровождается их нагревом. ДМВ-терапии отмечается более равномер- Согласно современным представлениям по- ный, чем при других методах высокочастот- глощение энергии электромагнитных коле- ной электротерапии, нагрев тканей. баний дециметрового диапазона обусловле- но несколькими механизмами: релаксацией Нагревание тканей и другие происходя- полярных дипольных молекул (преимущест- щие в них первичные изменения приводят к венно молекулами связанной воды) и ионной расширению капилляров, усилению микро- проводимостью. Поглощение дециметровых циркуляции и регионарного кровотока, по- волн происходит и за счет резонансного ме- вышению проницаемости сосудов микроцир- ханизма, обусловленного колебательными куляторного русла и дегидратации воспален- движениями боковых цепей белков, глико- ных тканей, устранению застойных явлений, липидов и аминокислот. Частота их колеба- стимуляции барьерных функций соедини- ний лежит в дециметровом диапазоне, что и тельной ткани. Под действием дециметро- определяет возможность резонансного по- вых волн активируется метаболизм облучен- глощения ими дециметровых волн. Погло- ных тканей, улучшается трофика и восста- щение энергии дециметровых волн сопро- навливаются нарушенные функции. вождается теплообразованием и различны- ми физико-химическими сдвигами, приводя- Дециметровые волны усиливают продук- щими к ускорению диффузионных и обмен- цию рилизинг-факторов в гипоталамусе, ных процессов, изменению конформации и стимулируют синтез гормонов гипофиза и проницаемости клеточных мембран, актив- некоторых периферических эндокринных ности ферментов и биологически активных желез, увеличивают долю свободной фрак- соединений, сдвигам калий-натриевого ко- ции гормонов, вызывают угнетение активно- эффициента, активности клеточного дыха- сти иммунокомпетентных клеток. Они по- ния, модуляции межмолекулярных и элект- вышают содержание Т-лимфоцитов и сни- ростатических взаимодействий в клетке и др. жают содержание В-лимфоцитов и некото- Эти первичные изменения, происходящие рых иммуноглобулинов. Под их влиянием при поглощении энергии дециметровых улучшается условно-рефлекторная деятель- волн, прямо или косвенно (рефлекторно) ность мозга, повышается его кровоснабже- влияют на различные функции органов и си- ние и нейрональная активность, активизиру- стем, определяя тем самым физиологичес- ется синтез нуклеиновых кислот, простаг- кое и лечебное действие ДМВ-терапии. ландинов и других метаболитов. На кровооб- ращение мозга ДМВ-терапия действует бла- Применение дециметровых волн сопро- гоприятно и при его патологии. ДМВ-тера- вождается как местными, так и общими пия ведет к урежению частоты сердечных сдвигами в организме. В основе местных из- сокращений, усилению сократительной менений лежит прежде всего тепловой эф- функции миокарда, умеренному снижению фект микроволн. Степень нагрева тканей артериального давления, способствует раз- при облучении зависит от продолжительнос- витию коллатералей и индуцирует репара- тивные процессы. Процедура ДМВ-терапии 194
ДЕЦИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ восстанавливает нарушенную функцию головы используют портативные аппараты, внешнего дыхания, оказывает бронхолитиче- излучатель прикладывают без давления не- ский и противовоспалительный эффект. При посредственно к телу пациента (контактная действии дециметровых волн на область жи- методика). При дистанционной методике из- вота превалирует стимуляция основных лучатели устанавливают над облучаемой по- функций желудка, кишечника и печени, а так- верхностью с воздушным зазором в 3-5 см же репаративных процессов в них. ДМВ-тера- (обычно на стационарных аппаратах). При пия стимулирует деятельность почек, увели- внутриорганных воздействиях соответству- чивает почечный кровоток и клубочковую ющий излучатель с пластмассовым колпач- фильтрацию, оказывает выраженное проти- ком или резиновым мешочком, обработан- вовоспалительное действие при урогени- ным спиртом, вводят в полость органа и тальной патологии. ДМВ-терапия улучшает фиксируют. реологические свойства крови, активизиру- ет ее антисвертывающую систему. Микроволны дозируют по выходной мощности и тепловым ощущениям больных. Согласно Г.Н. Пономаренко (2002) ос- Принято выделять слаботепловую, тепло- новными лечебными эффектами дециметро- вую и сильнотепловую дозировки воздейст- вых волн являются противовоспалительный, вия. Ориентировочно для стационарных ап- секреторный, сосудорасширяющий, иммуно- паратов выходная мощность до 30-35 Вт супрессивный, метаболический. считается слаботепловой дозой, 35-65 Вт - тепловой, выше 65 Вт - сильнотепловой. Из отечественных аппаратов ДМВ-тера- Для портативных аппаратов это деление вы- пии наиболее известны стационарные аппа- глядит так: выходная мощность до 6 Вт счи- раты «Волна-2» и «Волна-2М» (максималь- тается слаботепловой, 6-9 Вт - тепловой и ная выходная мощность 100 Вт), портатив- более 10 Вт - сильнотепловой. Обращают ные аппараты ДМВ-15 «Ромашка» (15 Вт), внимание и на состояние кожи в зоне облу- ДМВ-20 «Ранет» (25 Вт) и ДМВ-01 «Сол- чения: при слаботепловых дозировках цвет нышко» (20 Вт). Они снабжены различными кожи не меняется, при тепловых отмечается типами излучателей, позволяющих прово- легкая гиперемия. Во время процедуры дить как наружные, так и полостные воздей- нельзя допускать появления ощущения ствия. Выходная мощность регулируется жжения у пациента. При жалобах на жже- плавно или ступенчато. Генератором энер- ние необходимо уменьшить выходную мощ- гии в аппаратах ДМВ-терапии является маг- ность. нетрон. Излучатель представляет собой ме- таллический отражатель с антенной внутри. Продолжительность воздействия микро- Для проведения ДМВ-терапии могут ис- волнами составляет от 4-5 до 10-15 мин на пользоваться и зарубежные аппараты, боль- поле. Общая продолжительность ДМВ-тера- шинство из которых работает в непрерыв- пии не должна превышать 30-35 мин. После ном и импульсном режимах: System 100A, процедуры желателен отдых в течение 15- Radiotherm, ThermaSpec 600, Microradar, 20 мин. ДМВ-терапию проводят ежедневно Radarmed и др. или через день, на курс лечения назначают от 3-6 до 12-16, реже - 16-20 процедур. При Методика проведения и дози- необходимости через 2-3 месяца может быть р о в а н и е ДМВ-т е р а п и и. Воздействие проведен повторный курс ДМВ-терапии. дециметровыми волнами проводят на обна- женную поверхность тела пациента, в поло- Детям процедуру назначают с 2 лет, ис- жении лежа или сидя. Из зоны облучения пользуя только портативные аппараты. Ма- удаляют все металлические предметы. Для леньким детям облучение проводят при вы- воздействия на небольшие участки и область ходной мощности 2-3 Вт в течение 5-8 мин. 195
ДЕЦИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ У детей старшего возраста продолжитель- на 10-15 см; 3) во время процедуры пациент ность процедуры постепенно увеличивают должен находиться как можно дальше от эк- до 8-12 мин, при необходимости воздействие ранирующих поверхностей, чтобы макси- можно осуществлять в тепловых дозиров- мально исключить действие не учитывае- ках. В местах патологического скопления мой рассеянной энергии; 4) во время проце- жидкостей, а также в области различных ко- дуры пациент не должен касаться труб водо- стных выступов процедуры следует прово- провода, канализации и отопления; 5) при дить с осторожностью. контактной методике воздействия нельзя сильно прижимать излучатель к телу, его Правила техники безопаснос- нужно устанавливать чуть касаясь кожи или т и. Аппараты для ДМВ-терапии подлежат слизистой оболочки. Сильное прижатие из- обязательному заземлению. Стационарные лучателя может привести к нарушению ре- аппараты должны эксплуатироваться в эк- гионарного кровообращения или даже к ранированной комнате или кабине, ограж- ожогу, который может проявиться не сразу, денной специальным защитным материалом а через 1-2 дня при последующих процеду- из хлопчатобумажной ткани с микропрово- рах; 6) рабочую поверхность излучателей дом. В кабине аппарат устанавливают так, необходимо обрабатывать дезинфицирую- чтобы излучатель во время процедур был щим раствором. Защитный колпачок от по- направлен в сторону наружной стенки. При лостных излучателей после проведения про- контактном расположении излучателя пор- цедуры дезинфицируют путем кипячения в тативные аппараты могут эксплуатировать- воде; 7) в работе аппаратов необходимо де- ся без экранирующей кабины, но они долж- лать перерывы на 10 мин после каждого ча- ны быть удалены от рабочего места медсе- са работы. стры на 2-3 м. Величина предельно допус- тимого уровня интенсивности поля в рабо- ДМВ-терапия п о к а з а н а при подост- чем помещении зависит от продолжитель- рых и хронических воспалительных заболе- ности работы медсестры: при облучении в ваниях (бронхит, пневмония, холецистит, ад- течение всего рабочего дня - 10 мкВт/см2; нексит, простатит и др.), заболеваниях сер- при облучении не более 2 ч за рабочий день - дечно-сосудистой системы (артериальная ги- 100 мкВт/см2; при облучении не более 20 мин пертензия I—II ст., ревматизм, окклюзион- за рабочий день - 1 мВт/см2 (при условии ные поражения периферических сосудов и пользования защитными очками). др.), травмах и заболеваниях суставов и по- звоночника различного генеза (артриты, ар- Следует избегать прямого воздействия трозы, периартриты, эпикондилиты, бурси- дециметровых волн большой интенсивности ты, остеохондроз, растяжения, ушибы, мио- на глаза и половые органы. Для защиты глаз зиты, тендовагиниты и др.), острых, подост- пользуются специальными очками (типа рых и хронических воспалениях придаточ- ОРЗ-5). ных пазух носа, среднего уха, миндалин и по- лости рта, заболеваниях нервной системы При проведении процедуры необходимо (плекситы, радикулиты, вибрационная бо- соблюдать следующие правила: 1) процеду- лезнь, болезнь Паркинсона и др.), воспали- ры разрешается проводить только на стуль- тельных заболеваниях кожи и ее придатков ях и кушетках, изготовленных из дерева или (фурункулы, маститы, послеоперационные другого изоляционного материала; 2) ниж- инфильтраты и др.), гематомах, язвенной бо- ний край штор экранирующей кабины дол- лезни желудка и двенадцатиперстной кишки, жен отстоять от пола не более чем на 2 см; бронхиальной астме, длительно незаживаю- края шторы, образующие вход в кабину, щих ранах. должны заходить друг за друга как минимум 196
ДИАДИНАМОГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ При совпадении показаний к ДМВ- и ДИАДИНАМОГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ - со- СМВ-терапии (см. Сантиметроволновая терапия) первой следует отдавать предпо- четанный лечебный метод, в основе которо- чтение при: воздействиях на более глубоко го лежит одновременно воздействие на орга- расположенные органы и ткани; при лече- низм диадинамических токов и лечебной нии заболеваний с аллергическим компонен- грязи. Диадинамические токи в этом методе том (ревматоидный артрит, бронхиальная не только усиливают многие лечебные эф- астма, аллергозы и др.); при лечении боль- фекты грязей, способствуют введению в ор- ных, страдающих сопутствующими сердеч- ганизм разнообразных веществ (ионов) из но-сосудистыми заболеваниями. грязей, но и сами оказывают активное влия- ние на различные системы организма. Они П р о т и в о п о к а з а н и я : острые вос- вызывают выраженное обезболивающее палительные гнойные процессы, беремен- действие и тем самым усиливают анальгети- ность (при воздействии на область живота), ческий эффект лечебных грязей (см. Токи отечность тканей и наличие инородных тел в диадинамические). Диадинамогрязелечение зоне воздействия, стенокардия покоя, паро- оказывает выраженное обезболивающее, а ксизмальные нарушения сердечного ритма, также рассасывающее действие при плот- эпилепсия, язвенная болезнь с осложненным ных инфильтратах, келоидных рубцах и течением, кровотечение. спайках. ДЖОУЛЬ - единица работы, энергии и Грязевую массу (38-40 °С) накладывают теплоты в системе СИ. Названа в честь анг- в мешочки (толщина слоя 2-3 см) необходи- лийского физика Джеймса Джоуля мых размеров (площадь 150-300 см2), кото- (1818-1889). Обозначается Дж (J). 1 Дж - это рые вместе с пластинчатыми металлически- работа, проводимая силой в 1 ньютон при пе- ми электродами помещают на заданные уча- ремещении ее точки приложения на 1 м. стки тела. На область проекции патологиче- ского очага обычно накладывают электрод, 1 Дж = 107 эрг = 0,2388 кал = 6,25 • 1018 эВ. соединяемый с отрицательным полюсом ап- ДЖОУЛЯ - ЛЕНЦА ЗАКОН - закон, парата для диадинамотерапии (см.). Вид диа- динамического тока и его параметры выби- открытый (1842) Джеймсом Джоулем рают в соответствии с общепринятыми (1818-1889) и Эмилием Ленцем (1804-1865) и принципами лечебного использования диа- описывающий тепловое действие высокоча- динамических токов (см. Токи диадинамиче- стотного электрического тока. Согласно ские). Сила тока - до ощущения выражен- этому закону количество тепла, выделяемо- ной, но безболезненной вибрации. При наи- го в проводнике в единицу времени, пропор- более распространенной методике диадина- ционально квадрату силы тока в нем. Мате- могрязелечения, назначаемой при заболева- матически он записывается следующим об- ниях с болевым синдромом, пользуются сле- разом: дующими видами токов: в подострой стадии заболевания применяют двухполупериодный Q = 0,24 • I2 • R • t, непрерывный ток в течение 6-10 мин; после нескольких процедур переходят на использо- где 0,24 - коэффициент пропорциональнос- вание двух токов - двухполупериодный не- ти; I - сила тока; R - сопротивление провод- прерывный ток в течение 1-3 мин, затем ток, ника; t - время прохождения тока. модулированный коротким периодом в тече- ние 4-6 мин. На курс лечения назначают В физиотерапии закон Джоуля - Ленца 8-10 процедур, проводимых ежедневно. Ино- позволяет ориентировочно оценивать теп- гда применяют и такую сочетанную методи- ловое действие высокочастотного тока на ткани с различными электрическими свой- ствами. 197
ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ ку грязелечения (гальванодиадинамолече- ческий ток), «Радиус» (ДДТ, СМТ, интерфе- ние): вначале в течение 6 мин на больного воз- ренционные токи), «КЭМ-1» (ДДТ и гальва- действуют гальваническим током; затем на низация). Все аппараты выполнены по II фоне гальванического тока используют двух- классу защиты, что позволяет проводить полупериодный и модулированный коротким процедуры в физиотерапевтических отделе- периодом токи (по 2-3 мин каждый). Общая ниях, в палатах и на дому. При приобрете- продолжительность процедуры 10-12 мин. нии нового аппарата необходимо проверить полярность его клемм (как на аппаратах Показания и противопоказа- гальванизации), используя химический (про- н и я для диадинамогрязелечения такие же, ба с раствором йодида натрия или калия) как и для электрогрязелечения (см.) в целом. или физический (оголенные концы провода Наиболее целесообразно его использовать опустить в емкость с водой и подать ток) ме- при заболеваниях, сопровождающихся нару- тоды. На правильную полярность клемм шением трофики тканей и болевым синдро- указывают появление желтого окрашива- мом. ния у положительного полюса при первом способе проверки и более интенсивное вы- ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ - электроте- деление пузырьков газа у полюса, обозна- рапевтический метод, основанный на ис- ченного как отрицательный, при втором пользовании с лечебно-профилактическими способе. и реабилитационными целями диадинамиче- ских токов (ДДТ), или токов Бернара. Ее Все аппараты генерируют два основных справедливо относят к импульсной терапии, тока полусинусоидальной формы с часто- при которой используются токи различной той 50 и 100 Гц, а также различные их соче- формы и частоты, подаваемые в непрерыв- тания и модуляции (см. Токи диадинамичес- ном и импульсном режимах. ДДТ представ- кие). Наиболее часто в практической физи- ляют собой токи полусинусоидальной фор- отерапии используют следующие разновид- мы с частотой 50 и 100 Гц и задним фронтом, ности ДДТ: двухполупериодный непрерыв- спадающим по экспоненте (см. Токи диади- ный ток (ДМ, DF), однополупериодный не- намические). прерывный ток (ОН, MF), ток, модулиро- ванный коротким периодом (КП, СР), ток, В аппаратах для диадинамотерапии ДДТ модулированный длинным периодом (ДП, получают путем одно- и двухполупериодно- LP), однополупериодный ритмический ток го выпрямления сетевого тока без последу- (OP, RS), однополупериодный волновой ющего сглаживания пульсации фильтром. У ток (ОВ), двухполупериодный волновой нас широко используются аппараты: ток (ДВ). «СНИМ-1», «М-717», «Тонус-1», «Тонус-2», «ДТ-50-3». В Беларуси выпускаются аппара- При диадинамотерапии реализуются ты «Радиус-01», «Рэфтон», «КЭМ-1». Приме- многочисленные физиологические и лечеб- няют в лечебной практике и зарубежные ап- ные эффекты, которые присущи ДД'Т в со- параты Ridan, Stimat, Di-di, DTV 30, Expert ответствии с их физической природой, осо- plus, «Бипульсатор», «Диамплипульс», BTL-05, бенностями проникновения в организм и вза- «Нейротон». В последнее время наметилась имодействия с различными клеточными и тенденция к выпуску «аппаратов-комбай- тканевыми структурами (см. Токи биодина- нов», которые обеспечивают возможность мические). Под влиянием диадинамотерапии проводить лечение двумя факторами одно- активируется периферическое кровообра- временно или раздельно, используя их по по- щение, увеличивается венозный отток, казаниям, - «Сонодинатор» (ультразвук и уменьшается периневральный отек, усилива- ДДТ), Endomed (ДДТ, интерференционные ется обмен веществ, снимается спазм и токи, гальванизация), Di-di (ДДТ, гальвани- 198
ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ уменьшается отечность тканей, ослабляется гальванизации (см.). Применяется попереч- воспалительный процесс. При диадинамоте- ное и продольное расположение электродов рапии отчетливо проявляется обезболиваю- на теле больного. Электроды помещают на щее действие, в основе которого лежат не- неповрежденную кожу человека, небольшие сколько механизмов. Центральный меха- повреждения нужно изолировать клеенкой низм обусловлен подавлением болевой до- или кусочком резины. Гидрофильные про- минанты в мозге за счет создания новой до- кладки хорошо смачивают теплой водой и минанты (доминанты воздействия) и усилен- тщательно отжимают, следя за тем, чтобы ным образованием в ткани мозга эндорфи- достигался хороший контакт электрода с нов, изменяющих восприятие боли. Перифе- тканями больного. Электроды фиксируют рический механизм обезболивающего дейст- резиновыми бинтами или мешочками с пес- вия фактора объясняется изменением чувст- ком. Расстояние между электродами не вительности периферических рецепторов и должно быть меньше их поперечного разме- проводимости нервных проводников, ре- ра. При диадинамотерапии обычно пользу- зорбцией отеков и нормализацией кровооб- ются электродами одинаковой площади, но ращения в патологическом очаге, проявле- иногда для усиления действия тока в области ние которых зависит от полярности воздей- патологического очага могут применять ствия, разновидности и силы используемых электрод меньшего диаметра. Ток дозируют токов. Кроме обезболивающего и противо- по силе, которая зависит от площади элект- воспалительного действия диадинамотера- рода и составляет от 2-5 до 10-15 мА. Медсе- пииприсущи мионейростимулирующий, тро- стра ориентируется на ощущения больного - фический, вазоактивный, противоотечный и ток подается до ощущения отчетливой виб- разрыхляющий эффекты. При диадинамоте- рации или чувства «сползания» электродов. рапии улучшается функциональное состоя- ние центральной и периферической нервной При лечении болевых синдромов нужно системы, повышается патологически сни- пользоваться следующими принципами: женная электровозбудимость нервов и 1) электроды располагают поперечно по от- мышц, лабильность нервной системы. Диа- ношению к болевому участку; 2) катод поме- динамотерапия оказывает благоприятное щают на место боли, при необходимости он влияние на секреторную и моторную функ- может быть меньшего размера; 3) если пло- ции желудка, функциональное состояние пе- щадь болевой зоны достаточно большая, то чени, внешнесекреторную функцию подже- оба электрода располагают на болевой учас- лудочной железы, функции ряда эндокрин- ток и в середине процедуры используют сме- ных желез. ну полярности; 4) при воздействии на суста- вы конечности можно пользоваться раздво- Диадинамотерапию проводят в положе- енными электродами; 5) процедуры можно нии лежа, реже - сидя (в зависимости от ло- проводить 1, 2 и 3 раза в день с интервалом кализации воздействия и состояния пациен- не менее 3-4 ч, во время процедуры допуска- та). Важно добиваться максимального рас- ется воздействие ДДТ на несколько (до 3) слабления мышц всего организма и особен- полей; 6) параметры и вид тока зависят от но - в зоне воздействия. Ток подводится к те- выраженности болевого синдрома: при рез- лу больного с помощью токонесущих элект- ко выраженном болевом синдроме применя- родов и гидрофильных прокладок. Можно ют ток ДН - 3-5 мин, при выраженных болях - пользоваться листовым свинцом или графи- ДН -1-2 мин, КП - 3-4 мин, при уменьшении тизированной тканью для изготовления то- интенсивности болей - ДН - 1-2 мин, КП - конесущего электрода. Требования к гидро- 3-4 мин, ДП - 1-2 мин, при умеренном боле- фильным прокладкам такие же, как при вом синдроме используют эти же виды то- 199
ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ ков, но их продолжительность увеличивают дующими комбинациями токов: ДН -1-2 мин, на 1-2 мин, допускается замена тока ДН то- ОР - 5-8 мин, или ДВ - 5-7 мин, ОВ - 2-5 мин, ком ДВ; общая продолжительность процеду- или ДВ - 5-7 мин, ОВ - 3-5 мин. Процедуры ры не превышает 30 мин; 7) курс лечения со- проводят ежедневно, на курс лечения до ставляет 3-5-8 процедур, проводимых еже- 10-15 процедур. дневно; повторять курсы лечения целесооб- разно через 10-14 дней и только при наличии При вялых парезах и параличах легкой и положительной динамики в состоянии боль- средней степени тяжести электростимуля- ного. цию проводят и на сгибательные и разгиба- тельные группы мышц, за процедуру можно При заболеваниях внутренних органов воздействовать на 2-4 поля, ежедневно, курс электроды располагают поперечно: при сни- лечения - до 15 процедур. Электроды не- женной функции, гипотонии, снижении сек- большой площади (по типу глазничных) рас- реции и моторики над органом помещают полагают продольно на двигательную точку катод; при повышенной функциональной ак- пораженного нерва и двигательную точку тивности, повышенной секреции - анод. мышцы, которую он иннервирует, или в верхней и нижней трети пораженной мыш- ДДТ на симпатические узлы применяют, цы. При нетяжелом поражении используют соблюдая следующие условия: 1) использу- ток ДВ - по 3-5 мин 3 раза с перерывом на ют электроды малой площади, по типу глаз- 1 мин; при двигательных нарушениях сред- ничных (диаметр до 5 см), расстояние между ней тяжести применяют ток ОВ - по 2-3 мин электродами до 5-8 см; 2) воздействие током 2-3 раза с перерывом в 1-2 мин. проводят на симпатические узлы с обеих сторон, поочередно; 3) для лечения исполь- ДДТ используют для электрофореза ле- зуется нисходящее направление тока (катод карств (диадинамофорез); при этом между располагают ниже анода); 4) лечение током гидрофильной прокладкой и кожей больно- ДН проводят в течение 2-3 мин на поле; сила го помещают лекарственную прокладку тока - до ощутимой приятной вибрации, ис- (фильтровальная бумага или марлевая сал- ключаются мышечные сокращения; 5) курс фетка), смоченную в растворе препарата. лечения состоит из 6-8 процедур; первые три Для диадинамофореза наиболее часто при- проводят ежедневно, последующие - через меняют анестетики, сосудорегулирующие и день. Курс лечения повторяют через 7-8 рассасывающие препараты. Продолжитель- дней, через 2-3 недели, в последующем - че- ность процедуры должна быть не менее рез 1-2 месяца. 10-15 мин. Допустимы различные варианты применяемых токов: ДН - 10-15 мин; ДН - Диадинамотерапия используется для эле- 10 мин, КП - 3-5 мин; ДН - 10 мин, ДП - ктростимуляции нервно-мышечного аппара- 3-5 мин. При диадинамофорезе соблюдают- та. ДДТ чаще всего применяют для электро- ся те же методические подходы, что и при стимуляции внутренних органов при сниже- проведении лекарственного электрофореза нии их функции. гальваническим током. Электроды обычно помещают попереч- Внутритканевой (внутриорганный) диа- но по отношению к органу; при заболевани- динамофорез применяют при заболеваниях ях мочевого пузыря, кишечника, импотен- суставов, периферических сосудов, невроло- ции допустимо и поперечное, и продольное гических проявлениях остеохондроза позво- расположение электродов, при котором ночника. После введения лекарственных предпочтение отдают восходящему направ- препаратов (обезболивающих, противовос- лению тока. Над органом располагают ка- палительных, рассасывающих) в полость су- тод, площадь электродов соответствует раз- става или паравертебрально в болевые зоны мерам органа. Лечение можно проводить сле- 200
ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ через 15-20 мин на эти области поперечно ощущений во время процедуры. После про- применяют ДДТ: ДН - 10-15 мин или ДВ - цедуры кожу следует смазывать глицери- 10-15 мин. При заболеваниях периферичес- ном, разбавленным кипяченой водой, что ких сосудов диадинамотерапия проводится предупреждает ее огрубление и шелушение. на фоне внутривенного капельного введения сосудорегулирующих препаратов. Ток под- ДДТ п о к а з а н ы при лечении: заболе- ключают после введения 1/2-2/3 объема ле- ваний и травм периферической нервной сис- карственного раствора. Электроды распола- темы с болевым синдромом и двигательны- гают поперечно на бедро (первое поле) и го- ми нарушениями (невралгии, нейропатии, лень (второе поле), воздействуют на 2 поля нейромиозиты, симпаталгии, радикулиты), за процедуру, воздействие на нижние конеч- травм и заболеваний опорно-двигательного ности чередуют по дням. Лечение осуществ- аппарата и костно-мышечной системы (уши- ляют током ДВ - по 10 мин на поле. бы, повреждения связок, деформирующие остеоартрозы, эпикондилит, пяточные шпо- ДДТ можно использовать в комплексе с ры, периартриты, ревматоидный артрит, бо- другими лечебными факторами: 1) их приме- лезнь Бехтерева, атрофия мышц, раны, пе- няют за 30-60 мин перед массажем и ЛФК реломы костей, остеохондроз позвоночника для уменьшения болевого синдрома; 2) в и спондилез), заболеваний внутренних орга- один день их можно назначать в комплексе с нов, протекающих с болевым синдромом и ультразвуком, электрофорезом лекарств, нарушениями моторной и секреторной лазеро- и магнитотерапией; наилучшим ва- функций (бронхиальная астма, гастрит, яз- риантом является интервал между процеду- венная болезнь желудка, холецистит, камни рами 2-3 ч, очередность воздействия не име- в мочеточнике, дискинезия желчевыводя- ет принципиального значения; 3) их в один щих путей, атонический и спастический ко- день на одно поле можно комбинировать с литы, панкреатит, энурез, хронические вос- методами высокочастотной терапии, назна- палительные заболевания придатков матки, чая диадинамотерапию после них (через импотенция), заболеваний сердечно-сосудис- 30-60 мин и более); 4) диадинамотерапию той системы (болезнь Рейно, атеросклероз проводят за 30-90 мин перед тепловыми, во- сосудов конечностей, начальная стадия вари- долечебными процедурами или чередуют их козной болезни, гипертоническая болезнь I, через день; 5) при лечении болевых синдро- II ст., мигрень), заболеваний с патологией мов перед токами за 15-30 мин можно прово- соединительной ткани (келоидные рубцы, дить дарсонвализацию или ультратонотера- тугоподвижность суставов после длительной пию. иммобилизации, рубцовые и мышечные кон- трактуры, спаечная болезнь), заболеваний Не назначают на одну зону ДЦТ и мест- глаз, зубов, кожи с болевым синдромом и зу- ные УФ-облучения, рентгенотерапию. дом (пародонтит, кератит, эписклерит, зудя- щие дерматозы и др.), в оториноларинголо- Наиболее распространенные сочетанные гии. методы диадинамотерапии: диадинамоин- дуктотермия, диадинамофонофорез, диади- Диадинамотерапия п р о т и в о п о к а - намогрязелечение. з а н а при: высокой температуре и общем тяжелом состоянии больного, кахексии, но- ДЦТ у д е т е й применяют с 2-3-летнего вообразованиях и подозрении на них, крово- возраста. Электроды фиксируют на теле ре- точивости и кровотечении, остром и гной- бенка только путем бинтования, обязатель- ном воспалительном процессе (до вскры- но обеспечивая их плотное прилегание. Тех- тия), злокачественных заболеваниях крови, ника и методика лечения такие же, как у острых болях висцерального происхождения взрослых, но продолжительность процедуры уменьшается на 1/3. Обязателен контроль 201
ДИАДИНАМОФОРЕЗЛЕКАРСТВЕННЫЙ (инфаркт миокарда, приступ стенокардии, ченном аппарате; ж) постоянно контролиро- роды, почечная колика, камни в мочеточни- вать целостность изоляции проводов; з) об- ке диаметром более 1 см), моче- и желчно- ращать внимание на соблюдение важнейших каменной болезнях, переломах костей с не- методических сторон процедуры: электроды иммобилизированными отломками, разры- надежно фиксировать на теле пациента; вах мышц, сосудов и нервных стволов в тече- тщательно проверять состояние кожи в об- ние первого месяца после наложения швов, ласти воздействия и избегать наложения тромбофлебите, обширных нарушениях це- электродов на царапины, ссадины; прове- лостности кожи, распространенных дерма- рять правильность наложения электродов, тите и экземе, нарушениях кожной чувстви- чтобы не было случайного соприкосновения тельности, активном туберкулезном процес- металлических частей электрода или уголь- се в почках, рентгенотерапии и в течение 2 ных нитей с поверхностью кожи, т.к. это мо- недель после нее (на ту же область), рассеян- жет привести к длительно незаживающим ном склерозе, беременности (на туловище и электрохимическим ожогам. живот), индивидуальной непереносимости тока. ДИАДИНАМОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕН- НЫЙ, или электрофорез лекарств диадина- При переломах трубчатых костей и ре- мическими токами, - одновременное воздей- бер, даже при иммобилизации перелома, ствие на организм диадинамическими тока- применение диадинамотерапии нежелатель- ми (ДДТ) и вводимыми с их помощью лекар- но, т.к. она может вызвать смещение отлом- ственными веществами. Является сочетан- ков, жировую эмболию или кровотечение. ным методом диадинамотерапии (см.). От классического варианта лекарственного эле- Правила техники безопасное- ктрофореза (см. Электрофорез лекарствен- т и. При лечении ДДТ необходимо: ,1) со- ных веществ) отличается тем, что вместо блюдать и электролечебном кабинете об- гальванического тока в качестве физическо- щие требования безопасности согласно от- го фактора используются ДДТ, обладающие раслевому стандарту «ССТБ. Отделения, ка- более разнообразным действием на орга- бинеты физиотерапии»; 2) строго соблюдать низм (см. Токи биодинамические). правила эксплуатации аппаратов: а) перед началом работы проверить положение руч- Физиологическое и лечебное действие ки потенциометра [она должна находиться в диадинамофореза обусловлено сочетанным крайнем левом (нулевом) положении]; б) во влиянием на организм ДДТ и вводимого с их время процедуры все переключения на аппа- помощью лекарственного вещества, дейст- рате проводить при выключенном токе па- вие которого на фоне физического фактора циента; в) ток подавать медленно, плавно, приобретает ряд особенностей. При лекар- контролируя ощущения больного; во время ственном диадинамофорезе прежде всего процедуры силу тока можно увеличивать; г) рассчитывают на анальгезирующее, сосудо- загорание красной сигнальной лампочки расширяющее, трофическое и рассасываю- указывает на неисправность аппарата или щее действие. Поэтому для электрофореза плохую фиксацию электродов (в этом слу- ДДТ наиболее часто используют анальгети- чае необходимо выключить ток и выяснить ки, вазодилататоры и др. Согласно нашим причину неисправности); д) по окончании исследованиям при диадинамофорезе в орга- процедуры ручка потенциометра должна низм вводится несколько меньше лекарст- плавно вернуться (против часовой стрелки) венных веществ, чем при использовании для в крайнее левое положение (до щелчка); е) электрофореза гальванического тока. Вмес- протирать аппарат, переносить его, подклю- те с тем ДДТ в большинстве случаев поло- чать электроды можно только при выклю- жительно влияют на фармакокинетику и 202
ДИАТЕРМИЯ фармакодинамику лекарственных веществ. ства и осуществляется так же, как и при диа- Они могут способствовать более глубокому динамотерапии (см.). Сила тока обычно под- проникновению лекарств в ткани организма, бирается по субъективным ощущениям ускорять их диффузию в кровь и внутренние больного. При проведении процедуры болез- органы, потенцировать действие ряда ле- ненных и неприятных ощущений быть не карств и др. Принято считать, что ДДТ для должно. В связи с привыканием к ДДТ в те- электрофореза наиболее целесообразно чение процедуры часто приходится первона- применять при лечении глубоколокализо- чальную силу тока увеличивать. Длитель- вамных патологических процессов, в клини- ность процедуры при использовании одного ческой картине которых превалируют боле- тока не превышает 10-15 мин, а при назначе- вой синдром и вегетососудистые нарушения. нии нескольких токов она увеличивается до 20-30 мин. Процедуры проводятся ежеднев- Для диадинамофореза используют аппа- но или через день. Курс лечения чаще всего раты диадинамотерапии как отечественные составляет 10-12 процедур. («Тонус-1», «Тонус-2», «Радиус-01», «Реф- гон-01»), так и импортные [«Диадинамик», Диадинамофорез п о к а ч а н при забо- «Бипульсатор», «Диномед», «Неодинатор», леваниях периферической нервной системы, Ergon (BRT/3), BTL-6, Ionoson и др.]. особенно с наличием болевого синдрома (ра- дикулиты, плекситы, невралгии и др.), забо- Электроды при диадинамофорезе, как и леваниях и повреждениях опорно-двигатель- при гальванизации, представляют собой пла- ного аппарата (полиартриты, деформирую- стины из металла или графитизированной щие артрозы, остеохондроз позвоночника, ткани, различной площади, снабженные ушибы, растяжения связок и др.), заболева- обычными матерчатыми гидрофильными ниях сердечно-сосудистой системы (облите- прокладками толщиной 1-1,5 см. К аппара- рирующие заболевания периферических ар- там кроме того могут придаваться металли- терий, артериальная гипертензия, ишемиче- ческие чашечные электроды с ручным дер- ская болезнь сердца), заболеваниях желу- жателем. При диадинамофорезе раствором дочно-кишечного тракта (гастриты, язвен- лекарства смачивают прокладку, помещае- ная болезнь желудка и двенадцатиперстной мую под активный токонесущий электрод. кишки, колиты и др.), адгезивных и спаеч- Полярность его зависит от полярности вво- ных процессах различной локализации, димого вещества. На втором электроде гид- спортивных травмах и др. рофильная прокладка смачивается водой. Однако при одновременном введении двух П р о т и в о п о к а з а н и я м и к назна- лекарств с различной полярностью их рас- чению диадинамофореза являются противо- творы наносят на лекарственные прокладки показания к назначению ДДТ и лекарствен- обоих полюсов. Расположение электродов ных веществ, а также их непереносимость. может быть различным. Поперечный способ наложения электродов обычно используют ДИАТЕРМИЯ (греч. diathermaino - про- при воздействии на внутренние органы, а греваю) - электротерапевтический метод, продольный - при воздействии на большие основанный на использовании высокочас- поверхности тела. На болевые точки уста- тотного переменного электрического тока. навливают чашечные электроды. Для элект- Протекание его через ткани организма со- рофореза чаще всего используют двухполу- провождается эндогенным теплообразова- периодный непрерывный ток (ДН), но могут нием (эндотермия). Нагревание тканей че- применяться и другие ДДТ или их комбина- ловека при прохождении через них тока вы- ции. Подбор их зависит от характера патоло- сокой частоты было открыто Н. Тесла в гического процесса и используемого лекар- 1891 г. В дальнейшем Цейник и соавт. и од- новременно Нагельшмидт в разных странах 203
Search
Read the Text Version
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
- 66
- 67
- 68
- 69
- 70
- 71
- 72
- 73
- 74
- 75
- 76
- 77
- 78
- 79
- 80
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85
- 86
- 87
- 88
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- 96
- 97
- 98
- 99
- 100
- 101
- 102
- 103
- 104
- 105
- 106
- 107
- 108
- 109
- 110
- 111
- 112
- 113
- 114
- 115
- 116
- 117
- 118
- 119
- 120
- 121
- 122
- 123
- 124
- 125
- 126
- 127
- 128
- 129
- 130
- 131
- 132
- 133
- 134
- 135
- 136
- 137
- 138
- 139
- 140
- 141
- 142
- 143
- 144
- 145
- 146
- 147
- 148
- 149
- 150
- 151
- 152
- 153
- 154
- 155
- 156
- 157
- 158
- 159
- 160
- 161
- 162
- 163
- 164
- 165
- 166
- 167
- 168
- 169
- 170
- 171
- 172
- 173
- 174
- 175
- 176
- 177
- 178
- 179
- 180
- 181
- 182
- 183
- 184
- 185
- 186
- 187
- 188
- 189
- 190
- 191
- 192
- 193
- 194
- 195
- 196
- 197
- 198
- 199
- 200
- 201
- 202
- 203
- 204
- 205
- 206
- 207
- 208
- 209
- 210
- 211
- 212
- 213
- 214
- 215
- 216
- 217
- 218
- 219
- 220
- 221
- 222
- 223
- 224
- 225
- 226
- 227
- 228
- 229
- 230
- 231
- 232
- 233
- 234
- 235
- 236
- 237
- 238
- 239
- 240
- 241
- 242
- 243
- 244
- 245
- 246
- 247
- 248
- 249
- 250
- 251
- 252
- 253
- 254
- 255
- 256
- 257
- 258
- 259
- 260
- 261
- 262
- 263
- 264
- 265
- 266
- 267
- 268
- 269
- 270
- 271
- 272
- 273
- 274
- 275
- 276
- 277
- 278
- 279
- 280
- 281
- 282
- 283
- 284
- 285
- 286
- 287
- 288
- 289
- 290
- 291
- 292
- 293
- 294
- 295
- 296
- 297
- 298
- 299
- 300
- 301
- 302
- 303
- 304
- 305
- 306
- 307
- 308
- 309
- 310
- 311
- 312
- 313
- 314
- 315
- 316
- 317
- 318
- 319
- 320
- 321
- 322
- 323
- 324
- 325
- 326
- 327
- 328
- 329
- 330
- 331
- 332
- 333
- 334
- 335
- 336
- 337
- 338
- 339
- 340
- 341
- 342
- 343
- 344
- 345
- 346
- 347
- 348
- 349
- 350
- 351
- 352
- 353
- 354
- 355
- 356
- 357
- 358
- 359
- 360
- 361
- 362
- 363
- 364
- 365
- 366
- 367
- 368
- 369
- 370
- 371
- 372
- 373
- 374
- 375
- 376
- 377
- 378
- 379
- 380
- 381
- 382
- 383
- 384
- 385
- 386
- 387
- 388
- 389
- 390
- 391
- 392
- 393
- 394
- 395
- 396
- 397
- 398
- 399
- 400
- 401
- 402
- 403
- 404
- 405
- 406
- 407
- 408
- 409
- 410
- 411
- 412
- 413
- 414
- 415
- 416
- 417
- 418
- 419
- 420
- 421
- 422
- 423
- 424
- 425
- 426
- 427
- 428
- 429
- 430
- 431
- 432
- 433
- 434
- 435
- 436
- 437
- 438
- 439
- 440
- 441
- 442
- 443
- 444
- 445
- 446
- 447
- 448
- 449
- 450
- 451
- 452
- 453
- 454
- 455
- 456
- 457
- 458
- 459
- 460
- 461
- 462
- 463
- 464
- 465
- 466
- 467
- 468
- 469
- 470
- 471
- 472
- 473
- 474
- 475
- 476
- 477
- 478
- 479
- 480
- 481
- 482
- 483
- 484
- 485
- 486
- 487
- 488
- 489
- 490
- 491
- 492
- 493
- 494
- 495
- 496
- 497
- 498
- 499
- 500
- 501
- 502
- 503
- 504
- 505
- 506
- 507
- 508
- 509
- 510
- 511
- 512
- 513
- 514
- 515
- 516
- 517
- 518
- 519
- 520
- 521
- 522
- 523
- 524
- 525
- 526
- 527
- 528
- 529
- 530
- 531
- 532
- 533
- 534
- 535
- 536
- 537
- 538
- 539
- 540
- 541
- 542
- 543
- 544
- 545
- 546
- 547
- 548
- 549
- 550
- 551
- 552
- 553
- 554
- 555
- 556
- 557
- 558
- 559
- 560
- 561
- 562
- 563
- 564
- 565
- 566
- 567
- 568
- 569
- 570
- 571
- 572
- 573
- 574
- 575
- 576
- 577
- 578
- 579
- 580
- 581
- 582
- 583
- 584
- 585
- 586
- 587
- 588
- 589
- 590
- 591
- 592
- 593
- 594
- 595
- 596
- 597
- 598
- 599
- 600
- 601
- 602
- 603
- 604
- 605
- 606
- 607
- 608
- 609
- 610
- 611
- 612
- 613
- 614
- 615
- 616
- 617
- 618
- 619
- 620
- 621
- 622
- 623
- 624
- 625
- 626
- 627
- 628
- 629
- 630
- 631
- 632
- 633
- 634
- 635
- 636
- 1 - 50
- 51 - 100
- 101 - 150
- 151 - 200
- 201 - 250
- 251 - 300
- 301 - 350
- 351 - 400
- 401 - 450
- 451 - 500
- 501 - 550
- 551 - 600
- 601 - 636
Pages:
