Улащик физиотерапия

НАФТАЛАНСКАЯ МАСТИКА Нафталановые а п п л и к а ц и и приме- утоляющее, противовоспалительное дейст- няются на сравнительно ограниченный учас- вие, улучшают трофику и обмен веществ в ток - не более 1/3 поверхности тела (суставы организме, ускоряют регенерацию повреж- и позвоночник, трусиковая зона и др.). В ле- денных нервов, повышают порог болевой чебной практике применяют нафталано-па- чувствительности, уменьшают двигательные рафиновые, нафталано-камфорные аппли- растройства, усиливают функциональную кации и аппликации нафталановой мазью активность эндокринных и половых желез. или рафинированным нафталаном. После Нафталан и многие его фракции обладают нанесения аппликации смазанный участок также антигипоксическим, антистрессор- накрывают байковым одеялом или облуча- ным действием и усиливают адаптационно- ют лампой «Соллюкс». Можно применять и трофические функции организма. Нафтала- местную световую ванну. Процедуры про- нолечение значительно усиливает действие должительностью 20-40 мин проводят еже- многих лекарств, способствует их проникно- дневно или два дня подряд с перерывом на вению через кожу. третий день. Курс лечения - 10-20 процедур. Лечение нафталанской нефтью п о к а з а - Нафталановые в л а г а л и щ н ы е там- н о при очень многих кожных заболеваниях п о н ы применяют при лечении гинекологи- (псориаз, нейродермит, рецидивирующая эк- ческих заболеваний. Нафталан (только зема, красный узелковый лишай), заболева- обессмоленный) стерилизуется в водяной ба- ниях опорно-двигательного аппарата (артри- не, затем охлаждается до 50-55 °С. Тампон ты, артрозы, артралгии, бурситы, тендоваги- из материи (бинт или вата) обильно смачива- ниты, миозиты, миалгии, миофасциты), ют нафталаном и вводят во влагалище. Вла- нервных болезнях (невралгии, нейропатии, галищные тампоны при необходимости со- остеохондроз позвоночника с неврологичес- четают со смазыванием обессмоленным кими проявлениями), гинекологических за- нафталаном трусиковой зоны. Продолжи- болеваниях (аднекситы, цервициты, амено- тельность процедуры - 30-40 мин, на курс рея и др.), аллергических состояниях, хирур- лечения -15-20 процедур. гических заболеваниях (эндатериит I и II ст., хронические флебиты и тромбофлебиты, При лечении суставов и позвоночника ча- хронические эпидидимиты и др.). сто используется н а ф т а л а н-ф о н о ф о- р е з, при котором обессмоленный нафталан Нафталанотерапия п р о т и в о п о к а з а - выполняет роль контактной среды. После на- н а при острых заболеваниях суставов, орга- несения нафталана на нужную область тела она нических заболеваниях ЦНС, доброкачест- подвергается озвучиванию при 0,4-0,6 Вт/см2 в венных и злокачественных опухолях, ост- течение 12-15 мин (на все поля). Процедуры рых гинекологических заболеваниях, тубер- проводят ежедневно, на курс лечения ис- кулезе, тяжело протекающих сердечно-со- пользуют 10-15 процедур. судистых заболеваниях, выраженных анеми- ях, острых нефритах, печеночной недоста- Нафталановые процедуры (особенно точности. ванны и смазывание) лучше проводить в ут- ренние часы (с 10 до 12 ч), не ранее чем че- НАФТАЛАНСКАЯ МАСТИКА - ле- рез 1 ч после завтрака. Принимать процеду- чебная мастика на основе нафталанской ры натощак не рекомендуется. нефти, предложенная Азербайджанским НИИ курортологии и физических методов Основные лечебные эффекты нафтала- лечения (Ш.М. Гасанов, 1940) для нафтала- на, определяющие его применение в медици- нотерапии во внекурортных условиях. Име- не, весьма разнообразны. Процедуры из ет следующий состав: парафин - 70 %, наф- нафталанской нефти оказывают десенсиби- талан - 20 %, церезин - 4 %, воск - 5 % и лизирующее, иммуномодулирующее, боле- 354

НИЗКОЧАСТОТНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ камфора - 0,5-1,0 %. Нафталанская мастика При проведении низкочастотной магни- обладает малой теплопроводностью и низ- тотерапии используют преимущественно кой температурой плавления (50-60 °С), что контактную методику или воздействие с не- делает ее пригодной для теплолечения. Вы- большим воздушным зазором (до 10 мм). пускается в виде брикетов весом по 250-300 г. Индукторы устанавливают в проекции пато- логического очага на коже или в области ре- Для лечебного применения нафталан- флексогенных зон без давления. Использу- ской мастики пользуются аппликационным ют продольное или поперечное расположе- методом. Перед применением брикет нагре- ние индукторов. В индукторах-соленоидах вают на водяной бане до 55-60 °С. Участок органы и конечности располагаются в про- тела, подлежащий воздействию, освобожда- дольном направлении (по ходу магистраль- ют от волос. Малярной кистью наносят мас- ных сосудов). Магнитотерапию можно прово- тику температурой 45 °С (температура по- дить не снимая одежды, мазевых, тонких гип- следующих слоев увеличивается до 55-60 °С) совых и других повязок, т.к. магнитное поле до толщины 1,5-2 см (10-15 слоев). Участок почти беспрепятственно проникает через тела с нанесенной мастикой покрывают кле- них, но убывает с удалением от индуктора. енкой, а затем утепляют одеялом. Процеду- ры продолжительностью 20-40 мин прово- Дозируют лечебные процедуры по вели- дят ежедневно. На курс лечения используют чине магнитной индукции и продолжитель- 15-20 процедур. ности. Магнитную индукцию в процессе кур- сового воздействия чаще всего увеличивают Показания и противопоказа- от 10 до 30 мТл, реже до 50 мТл. Продолжи- ния к лечебному использованию нафталан- тельность процедур составляет 15-30 мин. ской мастики те же, что и вообще к нафтала- Они проводятся ежедневно или через день. нолечению (см.). На курс лечения назначают 20-25 процедур. При необходимости повторный курс низко- НИЗКОЧАСТОТНАЯ МАГНИТОТЕ- частотной магнитотерапии можно провести РАПИЯ - наиболее распространенный вид через 30-45 дней. магнитотерапии, при которой с лечебно-про- филактическими и реабилитационными це- В основе действия низкочастотных маг- лями используют магнитные поля низкой ча- нитных полей лежат те же механизмы и пер- стоты. Для лечебно-профилактического воз- вичные (физико-химические) эффекты, что действия применяют переменное (ПеМП), и при использовании постоянных магнитных пульсирующее (ПуМП), бегущее (БеМП) и полей: изменение состояния жидкокристал- вращающееся (ВрМП) магнитное поле (см.). лических структур, воды и гидратированных Наиболее часто используют ПеМП, а маг- молекул, влияние на синглет-триплетные пе- нитная индукция этих полей обычно не пре- реходы в свободных радикалах, повышение вышает 50 мТл. активности металлсодержащих ферментов и др. (см. Постоянная магнитотерапия). Од- Аппаратура для низкочастотной терапии нако главным действующим фактором явля- ПеМП и ПуМП: «Полюс-1», «Полюс-2», «Ка- ется формирование в тканях индуцирован- скад», «Мавр-2», АМТ-01, «Магнитер», ных электрических токов, плотность кото- ПДМТ, «Градиент-1», МАГ-30, «Полюс-101», рых определяется скоростью изменения маг- «Индуктор-2У», «Индуктор-2Г» и др. Источ- нитной индукции. Эти токи также оказывают ником БеМП являются аппараты: «Олимп-1», разнообразное влияние на различные систе- БИМП, «Атос», «Аврора-МК»; ВрМП - мы организма. Минимальные эффекты на- «Полюс-3», «Полюс-4» и др. Как правило, блюдаются при плотности тока 1-10 мА/м2. эти аппараты обеспечивают воздействие Такие токи наводятся в тканях при воздейст- магнитными полями частотой до 1000 Гц и с магнитной индукцией не выше 100 мТл. 355

НЬЮТОН вии переменным МП с индукцией 0,5-5 мТл функцию половых органов, надпочечников, при частоте 50 Гц или 10- 100 мТл при часто- щитовидной железы и других эндокринных те 2,5 Гц. Более существенные сдвиги наблю- органов. В результате формируются общие даются при плотности наведенного тока приспособительные реакции организма, на- 10-100 мА/м2, который наводится при дейст- правленные на повышение его резистентнос- вии на ткани переменного МП с индукцией ти и толерантности к физическим нагрузкам. 5-50 мТл при частоте 50 Гц или 100-1000 мТл при частоте 2,5 Гц. Основными лечебными эффектами низко- частотной магнитотерапии считаются проти- Наряду с направленным движением сво- вовоспалительный, противоотечный, трофи- бодных ионов индуцированные низкочастот- ческий, гипокоагулирующий, вазоактивный, ные электрические поля вызывают движе- обезболивающий, стимулирующий репара- ние ионов, расположенных вблизи заряжен- тивные процессы, иммуномодулирующий. ной поверхности мембран и связанных с ней электростатическими силами. Такое переме- П о к а з а н и я м и для назначения ПеМП щение ионов может существенно сказаться и ПуМП являются вялозаживающие гной- на биоэлектрических и диффузионных про- ные раны, ожоги, трофические язвы, флеби- цессах. Под влиянием низкочастотных маг- ты, тромбофлебиты, последствия закрытых нитных полей увеличивается скорость про- травм головного мозга, энцефалопатии, ведения потенциалов действия по нервным ишемический инсульт, повреждение перифе- проводникам, повышается их возбудимость, рических нервов, ангиопатии, вегетативные уменьшается периневральный отек. Кроме неврозы, артериальная гипертензия и др. того МП нормализует вегетативные функ- ции организма, уменьшает повышенный БеМП применяют при ишемической бо- тонус сосудов и моторную функцию желуд- лезни сердца, облитерирующем атероскле- ка. При этом наибольшим стимулирующим розе периферических сосудов, посттромбо- действием обладают переменные и бегу- флебитическом синдроме, диабетических щие магнитные поля. Низкочастотное МП ангиопатиях и нейропатиях. подавляет активность процессов перекис- ного окисления липидов, что способствует Показания для назначения ВрМП по об- активации трофических процессов в орга- щей методике: злокачественные новообра- нах и тканях, стабилизирует клеточные зования, лучевая болезнь, иммунодефицит- мембраны. ные состояния организма, астеноневротиче- ские состояния, дегенеративно-дистрофиче- За счет увеличения колебательных дви- ские заболевания опорно-двигательной сис- жений форменных элементов и белков темы; для местных воздействий: заболевания плазмы крови происходит активация ло- глаз, уха, горла и носа. кального кровотока, улучшение кровоснаб- жения различных органов и тканей, а также П р о т и в о п о к а з а н и я м и для низ- их трофики. кочастотной магнитотерапии являются ост- рый период инфаркта миокарда, острый пе- Низкочастотные магнитные поля обла- риод нарушения мозгового кровообраще- дают гипотензивным действием вследствие ния, ишемическая болезнь с нарушениями расслабления гладких мышц периферичес- сердечного ритма, кровотечения и беремен- ких сосудов, нормализуют (снижают) свер- ность. тываемость крови, стимулируют обмен ве- ществ. Они усиливают образование рили- НЬЮТОН - единица силы в системе СИ. зинг-факторов в гипоталамусе и тропных Названа в честь английского физика и мате- гормонов гипофиза, которые стимулируют матика Исаака Ньютона (1643-1727). Обо- значается Н (N). 1 ньютон - это сила, сооб- щающая массе 1 кг ускорение 1 м/с2. 1 Н = = 105 дин = 0,102 кГс. 356

ОБЛУЧАТЕЛЬ О ностей, при повышенной потливости, при- ступах бронхиальной астмы и т.д. ОБЛИВАНИЕ - простейший метод гид- ротерапии, заключающийся в воздействии Для усиления действия обливания можно на человека водой определенной температу- проводить водой контрастных температур ры. Различают общее и местное обливание. (разница до 10-15 °С) из двух сосудов (попе- При о б щ е м о б л и в а н и и обнаженно- ременно). После процедур обязателен отдых го пациента, стоящего на деревянной решет- в течение 15-20 мин. ке в большом тазу или ванне, обливают 2-3 ведрами воды, а затем растирают грубой ОБЛУЧАТЕЛЬ - аппарат для светолече- простыней до легкого покраснения кожи. ния, в котором используются источники из- Обливать больного следует медленно, держа лучения оптического диапазона. Чаще всего ведро на уровне его плеча, ближе к телу, так, этот термин употребляют в отношении ап- чтобы вода равномерно стекала по задней и паратов, являющихся источником УФ-излу- передней поверхности тела. Процедуры про- чения. водят через день или ежедневно, постепенно снижая температуру воды с 34-33 °С при Из УФ-облучателей наиболее известны каждом последующем обливании на 1-2 °С и следующие: «ОКР-21М» с лампой «ДРТ-375» доводя ее к концу курса лечения до 20-18 °С. (для индивидуальных местных и общих Курс лечения обычно состоит из 16-20, реже УФ-облучений); настольный «ОКН-11М» с 30 процедур. Общее обливание - тонизирую- лампой «ДРТ-220» (для местных УФ-облуче- щая и освежающая процедура, улучшающая ний); «БОД-9» с лампой «ДРБ-8-1» (для ме- периферическое кровообращение и трофи- стных облучений коротковолновым УФ-из- ку тканей. Применяется как самостоятель- лучением); «ЭОД-10» с лампами «ЛЭ-30» ная лечебная процедура при неврозах с явле- (для индивидуальных общих УФ-облуче- ниями угнетения нервной системы и при ний); «ЭГД-5» с лампами «ЛЭ-30» (для груп- функциональных расстройствах сердечно- повых УФ-облучений детей); на штативе сосудистой деятельности, а также для зака- «ОУШ-500-01» и на штативе с таймером ливания организма. Может использоваться «ОУШТ-500-01» с ртутными газоразрядны- как вводная или заключительная процедура ми лампами высокого давления; УФ- и крас- при других водолечебных воздействиях. ных лучей на штативе «ОУКШ-01» с лампой «ДРБ-8-1» (для местных облучений коротковол- М е с т н о е (частичное) о б л и в а н и е новым УФ-излучением) и лампой «ЛЕЦУ-22» проводят из резинового шланга или кувши- (для местных облучений видимым красным на, чаще холодной (16-20 °С) водой в тече- излучением); длинноволновый дерматологи- ние 1-3 мин. Можно проводить воздействие ческий для головы «ОУГ-1» с лампами и водой постепенно понижающейся (с 32-30 «ЛУФ-15» (для облучения волосистой части до 20-16 °С) температуры. При этом облива- головы длинноволновым УФ-излучением, а ют не все тело больного, а лишь какую-ни- также для фотохимиотерапии больных хро- будь его часть (руки, ноги, спину и т.д.). Час- ническими дерматозами); для носоглотки тичные обливания используют у ослаблен- «ОН-7» и «ОН-82» с лампой «ДРТ-220»; бак- ных больных неврозами, при ночном не- терицидный портативный «БОП-4» (для ин- держании мочи, запорах, вазомоторных рас- дивидуальных местных облучений кожи или стройствах и расширении вен нижних конеч- слизистой оболочки коротковолновыми УФ-лучами); полостной «ОУП-2» с лампой «ДРК-120» [для местных (внутриполостных) облучений УФ-лучами ЛОР-органов]; на- стольный «ОУН-1» с лампами «ЛУФ-15» (для местных УФ-облучений); бактерицид- 357

ОБРОСОВ ный передвижной с лампами «ДБ-30-1», бак- кафедре физиотерапии Центрального ин- терицидные «ОББ-92У» с лампой «ДБ-15», ститута усовершенствования врачей, одно- «ОБН-150» с лампой «ДБ-30», «ОБП-300» с временно работая в физико-техническом от- лампой «ДБ-30» и др. (для быстрого обезза- делении ГИФ. В 1936 г. Обросову была при- раживания воздуха в помещениях); волокон- суждена ученая степень кандидата меди- ный кварцевый внутрисосудистый «ОВК-03» цинских наук и звание старшего научного (для облучения крови УФ- и видимыми луча- сотрудника, в 1938 г. - звание доцента. В ми); фототерапевтический «Иволга» (для 1947 г. он защитил докторскую диссертацию облучения крови и других тканей светом раз- и с 1949 г. работал заместителем директора личных диапазонов). по науке, а затем (1951-1958) директором ГИФ. После объединения ГИФ с Централь- Для воздействия инфракрасным и види- ным институтом курортологии был замести- мым светом также используются самые раз- телем директора по науке Центрального личные облучатели: стационарный инфра- НИИ курортологии и физиотерапии красный «ЛСС-6М» (для индивидуальных (1958-1973), с 1973 г. - консультантом этого местных облучений инфракрасным излучени- Института. Долгие годы (с 1951 г.) был Глав- ем); стационарный инфракрасный «ЛИК-5М» ным физиотерапевтом МЗ СССР. (для индивидуальных местных инфракрас- ных облучений); инфракрасный «ЛСН-1М» Творческая мысль Обросова с первых (для локальных облучений инфракрасными лу- шагов его деятельности была направлена на чами); поляризованного света «Витастим-01» создание для физиотерапии современной и (для индивидуальных облучений некоторых эффективной аппаратуры. Под его руковод- участков тела линейно поляризованным из- ством и при личном участии сконструирова- лучением инфракрасного и видимого диапа- но более 50 моделей физиотерапевтических зонов спектра); световой медицинский аппаратов. Большое внимание ученый уде- «ОСМ» [для воздействия видимым светом лял изучению механизма действия физичес- (490-570 нм)]; фототерапевтический неона- ких факторов на организм, выявлению спе- тальный «ОФТН-420/470-01» (для облучения цифичности этого действия. Ему принадле- новорожденных видимым светом в диапазо- жит приоритет в разработке рефлекторной не 420-470 нм); бытовой инфракрасный теории действия лечебных физических фак- «ОТ-1» (для лечения инфракрасным излуче- торов. нием в домашних условиях). Обросов выдвинул и развил принцип сла- ОБРОСОВ Александр Николаевич бых воздействий в физиотерапии при раз- (1895-1990) - советский физиотерапевт и ку- личных патологических состояниях, поло- рортолог, член-корреспондент АМН СССР жил начало разработке методов комплекс- (1957), заслуженный деятель науки РСФСР ного применения преформированных и при- (1960) и Узбекской ССР (1969). Родился 19(6) родных физических факторов в лечении и сентября 1895 г. в Вологодской губернии в реабилитации больных. Его исследования по семье сельского учителя. После окончания импульсным воздействиям явились научной классической гимназии в Вологде в 1916 г. основой разработки и внедрения в медицину поступил на медицинский факультет Мос- ряда новых методов физиотерапии (им- ковского университета. После окончания с пульсная УВЧ-терапия, электросон, ампли- 1925 г. работал на различных должностях в пульстерапия и др.). системе Главкурупра, Центральной курорт- ной поликлинике, Государственном институ- Перу Обросова принадлежит более 300 те физиотерапии (ГИФ) и др. В 1928-1930 гг. научных работ, в т.ч. 18 монографий и руко- окончил аспирантуру и стал преподавать на водств, вышедших под его редакцией. Под его руководством защищено более 60 док- 358

ОБЩАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ торских и кандидатских диссертаций. Мно- грубой простыней. Обтирание начинают во- гие его ученики (В.Т. Олефиренко, В.Г. Яс- дой температурой 32-30 °С. Иногда для уси- ногородский, B.C. Улащик и др.) стали изве- ления ответной реакции организма больного стными учеными в области физиотерапии и после общего обтирания обливают 1-2 вед- курортологии. рами воды температурой на 1-2 °С ниже той, которой смачивалась простыня для обтира- С 1955 по 1989 гг. Обросов был бессмен- ния. С этой же целью к воде добавляют соль, ным председателем правления Всесоюзного уксус, спирт, одеколон и пр. Процедуры дли- научного общества физиотерапевтов и ку- тельностью 3-5 мин проводят ежедневно или рортологов. Авторитет ученого получил и через день, на курс - 20-25 процедур. После международное признание: он был избран процедуры желательно отдых в постели в те- почетным членом научных обществ Чехо- чение 30-60 мин. словакии, Германии, Польши, Болгарии, Италии, Аргентины, США. Ослабленным больным, находящимся в постели под одеялом, поочередно обтирают За большой вклад в теорию и практику смоченным и хорошо отжатым полотенцем физиотерапии и курортологии Обросов был одну руку, затем вторую, потом одну ногу, награжден двумя орденами Трудового Крас- другую и далее все тело, а затем растирают ного Знамени, орденом «Знак Почета» и ме- сухим полотенцем и опять покрывают одея- далями. лом. Температура воды вначале 32-30 °С, за- тем ее постепенно снижают до 20 °С. Про- Б и б л и о г р а ф и я : А.Н. Обросов (к 80-ле- должительность процедуры 3-5 мин. тию со дня рождения) // Вопр. курортологии, физиотерапии и леч. физич. культуры. - 1975. - Обтирание п о к а з а н о как вводная № 5. - С. 471; К 100-летию со дня рождения А.Н. процедура к курсу водолечения, а также в Обросова // Вопр. курортологии, физиотерапии и качестве самостоятельного курса лечения леч. физич. культуры. - 1995. - № 3. - С. 46-47; больных с переутомлением, неврастенией, БМЭ в 30 томах. Т. 17. - М., 1981. - С. 143. пониженным обменом веществ, астеничес- ким состоянием и др. Общие влажные обти- ОБТИРАНИЕ - простейшая гидротера- рания используют и с целью закаливания ор- певтическая процедура, при которой тело ганизма больных, например, ревматизмом в растирают смоченной в воде тканью. Оказы- межприступном периоде. вает тонизирующее и закаливающее дейст- вие. Обтирания могут быть местными или ОБЩАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ - один общими. М е с т н о е о б т и р а н и е произ- из видов магнитотерапии, при которой воз- водят смоченными в воде и отжатыми махро- действию низкоинтенсивным магнитным по- вым полотенцем, массажной мочалкой или лем подвергается весь организм или боль- губкой. Для обтирания используют воду по- шая часть его. В отличие от локальной маг- степенно понижающейся температуры с нитотерапии, получившей широкое распро- 32-30 до 20-18 °С и ниже. Воздействию под- странение, общая магнитотерапия появилась вергают последовательно разные части тела в конце XX в. и имеет ряд принципиальных с последующим растиранием их сухим махро- особенностей, позволяет решать особые те- вым полотенцем до появления покраснения. рапевтические задачи. Общая магнитотера- пия позволяет воздействовать на значитель- При о б щ е м о б т и р а н и и обнажен- ные объемы и площади тканей, благодаря ного больного укутывают простыней, смо- чему процедуры можно проводить при не- ченной холодной водой и тщательно отжа- больших значениях индукции магнитного той, и тут же поверх простыни энергично поля. Использование слабых магнитных по- растирают тело (2-4 мин) до появления ощу- лей, в свою очередь, позволяет увеличить до- щения тепла. Затем простыню удаляют, больного обливают водой и растирают сухой 359

ОБЩАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ лю специфических эффектов в общем ме- движений систем ион-вода, белок-ион, бе- ханизме действия фактора. Общие низкоин- лок-ион-вода; тенсивные воздействия магнитными полями оказывают синхронизирующее влияние на д) изменение структуры и физико-хими- работу многих функциональных систем ор- ческих свойств воды, сказывающееся на ак- ганизма, посредством чего достигается тивности многих процессов в организме, формирование без больших энергетических протекающих в водной фазе; затрат эффективных защитных реакций и компенсаторно-приспособительных про- е) наведение (при использовании пере- цессов. менных магнитных полей) в тканях организ- ма электрических токов и полей, оказываю- Исходя из отмеченных особенностей, щих влияние на возбудимость рецепторов, общая магнитотерапия находит применение движение ионов, поляризационные и диф- при заболеваниях, в лечении которых на фузионные процессы, клеточную актив- первый план выступает необходимость кор- ность и др. рекции и влияния на общее состояние орга- низма, взаимодействие между различными Поскольку для общей магнитотерапии его системами, активного влияния на об- преимущественно используются импульс- щую и иммунологическую реактивность ные, бегущие или вращающиеся магнитные больного. поля (см. Магнитное поле), то в их первич- ных эффектах большую роль играют индук- Как и при локальной магнитотерапии, ционные токи, возникающие в тканях в соот- среди физико-химических явлений, играю- ветствии с законами электромагнитной ин- щих наиболее вероятную роль в действии дукции. Плотность индуцированных элект- магнитных полей на организм, можно на- рических токов определяется скоростью из- звать следующие: менений индукции, т.е. частотой и амплиту- дой магнитного поля, а также биофизичес- а) изменение ориентации нескомпенсиро- кими свойствами тканей. Эти токи могут ванного магнитного момента свободных ра- оказывать влияние на ионные и поляризаци- дикалов, сказывающееся на скорости их дис- онные процессы в тканях, активность фер- социации и рекомбинации, а также на скоро- ментов (АТФ-азы, протеинкиназы, моноок- сти различных реакций, протекающих по сигеназы и др.), клеточный метаболизм, свободнорадикальному типу; нервную проводимость и др. Общая магни- тотерапия стимулирует апоптоз лимфоци- б) ориентационная перестройка жидко- тов, ведет к увеличению содержания в крови кристаллических структур (биологические антиоксидантов и уменьшению уровня пере- мембраны, митохондрии, лизосомы и др.), кисей, снижает концентрацию мелатонина в обладающих анизотропией магнитных крови и гипофизе, вызывает активную реак- свойств, что сказывается на проницаемости, цию тучно-клеточного аппарата. клеточном метаболизме, функциях регуля- торных белков и др.; Очень чувствительна к действию общей магнитотерапии ЦНС, особенно кора голо- в) возникновение в движущихся средах вного мозга и лимбическая система. При (кровь, лимфа) магнитогидродинамических этом изменяется условно-рефлекторная дея- сил, действующих на свободные заряды (ионы) тельность ЦНС, улучшается общее самочув- и изменяющих их участие в химических ре- ствие, повышается работоспособность, от- акциях, а также сказывающихся на ориента- мечается повышение кровенаполнения моз- ции макромолекул и клеток; говых артерий, снижение их тонуса, улучше- ние венозного оттока, синхронизация био- г) повышение ионной активности в тка- электрической активности. При общей маг- нях и уменьшение гидратации ионов вследст- вие распада или изменения колебательных 360

ОБЩАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ нитотерапии улучшается внутрисердечная нитотурботрон-2М»), «Магнитор-АМП», «Маг- гемодинамика и микроциркуляция, нормали- нитор-ИНТ», «Аврора МК-01», «Мультимаг зуется вязкость крови, улучшается ее микро- МК-03» и др. В последние годы в ряде стран реология. Она оказывает иммуномодулиру- (Австрия, Беларусь, Польша и др.) начали ющее действие: нормализуется уровень им- выпускать устройства для общей магнито- муноглобулинов и циркулирующих иммун- терапии, в которых воздействие магнитным ных комплексов, повышается Т-хелперная полем осуществляется с помощью специ- активность и др. альных аппликаторов-матов или матрасов. В таких матах определенным образом Общая магнитотерапия повышает устой- располагаются индукторы, которые обес- чивость организма к неблагоприятным фак- печивают воздействие на весь организм торам, расширяет его компенсаторные воз- магнитным полем различных параметров. можности, нормализует функциональное со- К их числу относятся: аппараты Viofor MRS стояние эндокринных органов. Общая маг- 2000 (Польша), АТМТ-01 (Беларусь), «Уни- нитотерапия вызывает обезболивающий эф- спок» с индуктором ИАМВ-5 (Беларусь- фект, стимулирует кроветворение, оказыва- Германия) и Wave ranger professional (Авст- ет геропротекторное и радиозащитное дей- рия). ствие. Конструкция аппаратов и параметры ге- Наиболее характерными лечебными эф- нерируемого магнитного поля оказывают фектами общей магнитотерапии считаются существенное влияние на технику проведе- также спазмолитическое, гипотензивное, ния процедур. Поэтому имеет смысл остано- противовоспалительное и трофикорегенера- виться лишь на самых общих правилах про- торное действие. Ей присуще тренирующее и ведения общей магнитотерапии, а детали из- общетонизирующее действие, что делает лагаются в прилагаемых к аппаратам инст- перспективным использование ее с профи- рукциях. Воздействие проводят в удобном лактическими целями. Общей магнитотера- для больного положении (преимущественно пии присуще противоопухолевое и антимета- лежа) при минимальном количестве легкой статическое действие, способность потенци- одежды. Металлические предметы с паци- ровать действие цитостатиков, что явилось ента удаляют, часы снимают. Дозируют основанием для ее применения в онкологии. процедуры по величине магнитной индук- ции и продолжительности воздействия. В Общая магнитотерапия требует создания некоторых аппаратах предусматривается магнитного поля вокруг тела человека, что контроль температуры тела или других по- достигается особым пространственным рас- казателей человека во время процедуры. положением индукторов. Возможны следу- Магнитная индукция при общих воздействи- ющие конструкции: а) в форме плоскости, на ях обычно не превышает 10 мТл, чаще со- которой располагается человек; б) в форме ставляет 3-5 мТл или ниже. Продолжитель- двух плоскостей, между которыми распола- ность процедуры может колебаться от 10 до гается пациент; в) в форме цилиндра, внутри 60 мин, чаще составляя 20-30 мин. На курс которого помещается больной; г) по форме лечения назначают от 8-10 до 20-25 проце- тела человека. Многие из этих принципов дур. При общей магнитотерапии важно учи- пространственной организации действующе- тывать магниточувствительность пациента. го магнитного поля уже реализованы в се- При высоком уровне магниточувствительно- рийно выпускаемых магнитотерапевтичес- сти дозировка, как правило, уменьшается, а ких устройствах. В странах СНГ из аппара- вероятность получения терапевтического тов для общей магнитотерапии наиболее из- эффекта возрастает. вестны следующие: магнитотерапевтичес- кая установка «Магнитотурботрон-2» («Маг- 361

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО... Общая магнитотерапия п о к а з а н а гласно современным представлениям лечеб- при: сердечно-сосудистых заболеваниях ные физические факторы вызывают в орга- (хронические облитерирующие заболевания низме системную компенсаторно-приспосо- периферических артерий, диабетические ан- бительную реакцию, основу которой состав- гиопатии, ишемическая болезнь сердца, ар- ляет условно-безусловный рефлекс с его териальная гипертензия, тромбофлебит, нейрогуморальной компонентой. посттромбофлебитический синдром и др.), остеохондрозе позвоночника, остеопорозе, В практическом плане принцип нервизма остеоартрозе суставов, множественных дли- предполагает: широкое применение наряду с тельно незаживающих трофических язвах и местными процедурами сегментарно-ре- ранах, иммунодефицитных состояниях, забо- флекторных воздействий, воздействий физи- леваниях вегетативной нервной системы, в ческими факторами на симметричные облас- комплексном лечении онкологических боль- ти тела, точки акупунктуры и др.; обязатель- ных (рак молочной железы, меланома кожи, ный учет функционального состояния нерв- рак матки и придатков и др.). Общая магни- ной системы больного; создание в кабинете тотерапия при низких значениях магнитной (отделении) лечебно-охранительного режи- индукции используется также при болезни ма; применение в работе рациональной пси- Паркинсона, рассеянном склерозе, болезни хотерапии и доминантной установки больно- Альцгеймера и др. го на физиотерапию; соблюдение персона- лом требований медицинской деонтологии. П р о т и в о п о к а з а н и я м и для об- щей магнитотерапии считаются: терминаль- Второй принцип физиотерапии можно ная стадия опухолевых заболеваний, недо- назвать п р и н ц и п о м е д и н с т в а кау- статочность кровообращения IIБ - III ст., зальной, патогенетической и кровотечение или подозрение на него, бере- симптоматической терапии физи- менность, выраженная гипотония, эпилеп- ч е с к и м и ф а к т о р а м и . Он подразуме- сия, наличие кардиостимулятора. вает выбор таких факторов или комплекса факторов, которые бы одновременно спо- ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНО- собствовали устранению (ослаблению) этио- ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗО- логического фактора, воздействовали бы на ВАНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ - патогенетические звенья болезненного про- некий свод правил, который ориентирует цесса и важнейшие симптомы заболевания. врача в выборе и использовании физиоте- К примеру, весьма обоснованными в лече- рапевтических методов. Владение ими не нии инфицированных ран являются УФ-об- заменяет конкретных знаний по физичес- лучения. УФ-лучи оказывают бактерицид- ким методам лечения, но облегчает пользо- ное влияние на микрофлору раневого содер- вание ими, способствует оптимизации физи- жимого (этиотропное лечение), вызывают ческой терапии. Назовем хотя бы основные противовоспалительный эффект, улучшают из них. кровообращение, стимулируют эпителиза- цию и рубцевание (патогенетическое лече- Первый принцип - п р и н ц и п н е р в и з - ние), обладают обезболивающим и противо- м а. Он отражает распространение на физио- отечным действием (симптоматическое ле- терапию теории нервизма, постулирующей чение). Кстати, возможность в одном факто- решающее значение реакции нервной систе- ре сосредоточить воздействие на этиологию, мы в жизни здорового и больного человека. патогенез и симптомы болезни является Принцип нервизма в физиотерапии имеет важным достоинством и преимуществом фи- теоретический и практический аспекты. Те- зиотерапии перед фармакотерапией. Искус- оретический аспект касается механизма дей- ство врача и состоит в том, чтобы в каждом ствия физиотерапевтических методов. Со- 362

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО... конкретном случае обоснованно выбрать из явлениях, при повышенной возбудимости большого количества показанных физиоте- ЦНС рекомендуется применять ток низкой рапевтических методов наиболее подходя- частоты (5-20 Гц). При заторможенности щий, удовлетворяющий требованиям рас- больного, преобладании процессов, свиде- сматриваемого принципа. тельствующих об угнетении, нервно-гумо- ральной регуляции, используют ток более Третий принцип - п р и н ц и п а д е к в а т - высокой (40-100 Гц) частоты. н о с т и в о з д е й с т в и я . Он диктует не- обходимость соответствия дозировки физи- Нарушение этого принципа - примене- ческого фактора и методики его примене- ние не адекватных состоянию больного фи- ния, по крайнем мере, характеру, остроте и зиотерапевтических воздействий - сопро- фазе патологического процесса. Для иллюс- вождается развитием общей (ухудшение са- трации принципа приведем хотя бы некото- мочувствия, сна и аппетита, появление голо- рые примеры. В острый период болезни фи- вных болей, стенокардии, адинамии, быст- зиотерапевтические методы используются рой утомляемости и т.д.) или местной (обо- ограниченно и преимущественно по сегмен- стрение локального процесса, местное повы- тарно-рефлекториым методикам; в подост- шение температуры, усиление болей и др.) рый период физические факторы применя- неадекватной или даже патологической ре- ются шире, а в небольших дозировках ими акции. Их появление требует уменьшения уже можно воздействовать и локально; в дозировки или отмены процедур вообще. хронической стадии заболевания не только расширяется спектр показанных методов, но Четвертым принципом является и н д и - и увеличивается объем и интенсивность воз- видуализация физиотерапии. действия. Индивидуализация лечения физическими факторами определяется как особенностями Или возьмем в качестве примера приме- течения болезни у конкретного пациента, нение флюктуоризации при воспалитель- так и всей совокупностью индивидуальных ных процессах в челюстно-лицевой области. качеств каждого больного (пол, возраст, ре- До вскрытия патологического процесса ис- активность, конституция и т.д.), состоянием пользуют флюктуирующий ток плотностью его нервной системы, внутренних органов, 1-2 мА/см2 в течение 8-10 мин, а в последую- компенсаторно-приспособительных процес- щем - 2-3 мА/см2 в течение 15-20 мин. сов, биоритмов и т.д. Она предполагает так- же учет переносимости (непереносимости) Общие УФ-облучения дозируют в зави- больными тех или иных физиотерапевтичес- симости от общего состояния человека. Ос- ких процедур, характера других лечебных лабленным больным и детям обычно назна- мероприятий и т.д. чают облучения УФ-лучами по замедленной схеме. Облучения по ускоренной схеме при- Проблема индивидуализированной физио- меняют с профилактическими целями или терапии разработана недостаточно, а ее ис- физически крепким больным с хорошей ре- тинная форма - биоуправляемая физиотера- активностью. Основную схему используют у пия - еще не внедрена в широкую медицин- больных с достаточно хорошей реактивнос- скую практику, хотя с каждым годом увели- тью организма, при облучении беременных чивается выпуск соответствующей аппара- женщин. туры. Вместе с тем, простейших примеров реализации этого принципа в практике мно- Важнейший параметр электросонтера- жество. Это и дозировка УФ-облучения по пии - частоту импульсного тока - выбирают, величине индивидуально определяемой био- исходя из состояния больного, его нервной дозы, и выбор параметров электростимуля- системы. При выраженных невротических ции в соответствии с результатами электро- 363

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО... диагностики, и определение режима питья кой энергии, являющиеся адекватными со- минеральных вод в соответствии с данными стоянию больного физико-химическими раз- функционального состояния моторно-эваку- дражителями, в отличие от высокоинтенсив- аторной и секреторной функций желудка, и ных воздействий, способны: стимулировать учет менструального цикла у гинекологичес- собственные защитные силы организма, ких больных, и т.д. оказывать регулирующее влияние на мета- болизм и функции организма, вызывать тре- Весьма наглядным примером индивидуа- нирующее и гомеостатическое действие, лизации физиотерапии может служить учет проявлять специфическое действие на раз- возраста пациента. В зависимости от него личных уровнях жизнедеятельности. определяют не только интенсивность и дли- тельность воздействия, но и возможность на- Воздействие же большими дозировками значения того или иного физического фак- физических факторов сопровождается чаще тора. Так, УВЧ-терапию применяют с пер- неспецифическими (тепловыми) эффекта- вых дней жизни, ультразвук - с 2 лет, индук- ми, может приводить к стрессовым реакциям тотермию - с 5 лет и т.д. или даже вызывать различные повреждения. Такие дозировки используются в хирургии Принцип индивидуализации предполага- (ультразвуковая резка и сварка костей, ла- ет учет и биоритмов пациента, прежде всего зерная коагуляция или ангиопластика и др.). циркадианных (суточных), поскольку эф- фективность действия физических факторов П р и н ц и п к о м п л е к с н о с т и воз- зависит от времени их применения. Уже сей- д е й с т в и я - шестой принцип применения час с учетом биоритмов проводится бальнео- лечебных физических факторов. Сложный терапия у больных с некоторыми сердечно- характер любого патологического процесса, сосудистыми заболеваниями. По нашему сопровождающегося изменениями в самых твердому убеждению, если врач хочет кон- различных органах и тканях, и диктует необ- тролировать происходящие в организме про- ходимость комплексного подхода к физиоте- цессы и иметь возможность предвидеть их рапии. Только при комплексном применении дальнейшее течение, то он должен стремить- правильно подобранных физических факто- ся назначать физические методы лечения с ров можно получить выраженный терапев- учетом положений хрономедицины и хроно- тический эффект или добиться полного вы- биологии (см. Хронотерапия, Хронофизио- здоровления. Из двух возможных вариантов терапия). (комбинирование и сочетание) комплексно- го использования физических факторов Принцип индивидуализации - один из предпочтение отдается сочетанной физиоте- важнейших не только в физиотерапии, но и в рапии, т.е. одновременному воздействию не- медицине вообще, т.к. лечить следует не бо- сколькими факторами на одну и ту же об- лезнь, а конкретного больного со всеми его ласть человеческого тела. По сугубо техни- индивидуальными особенностями. ческим причинам сочетанные методики пока используют реже, чем комбинированные, Пятый принцип - п р и н ц и п м а л ы х когда последовательно воздействуют не- д о з и р о в о к - подразумевает использова- сколькими физическими факторами (см. ние с лечебно-профилактическими целями Комплексная физиотерапия). физиотерапевтических факторов неболь- шой интенсивности. Он базируется на ре- Соблюдая принцип комплексности воз- зультатах клинико-экспериментальных ис- действия, надо избегать полипрагмазии в фи- следований, убедительно продемонстриро- зиотерапии. Необоснованное включение в вавших преимущества применения физичес- лечебный комплекс большого количества ких факторов не в больших, а в малых дози- физических факторов, приводящее к чрез- ровках. В частности, малые дозы физичес- 364

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО... мерной интенсификации лечебного процес- антибиотиков, сульфаниламидов и др. - к са, вместо улучшения состояния больного УФ-лучам. Еще больше известно данных, может вызывать обострение заболевания и которые свидетельствуют об активном влия- формирование патологической реакции, что нии многих физических факторов на фарма- в большинстве случаев является нежела- кокинетику и фармакодинамику лекарств тельным. Общепринято, что в один день це- (А.Ф. Лещинский, Улащик). Ясно, что сведе- лесообразно назначать две, реже - три физио- ния о взаимовлиянии лечебных средств обя- терапевтические процедуры, причем только зательно должны учитываться в практичес- одна из них может быть общей. кой медицине. Седьмой принцип может быть обозначен Следующий принцип (восьмой) - п р и н - как п р и н ц и п п р е е м с т в е н н о с т и . цип динамизма лечения физи- Он требует при назначении физиотерапев- ч е с к и м и ф а к т о р а м и . О н требует, тических процедур учета характера, эффек- чтобы применяемые лечебные физические тивности и давности предшествующего ле- средства, особенно их дозировка, соответст- чения физическими факторами, спектра вовали состоянию больного на любом отрез- всех получаемых больным терапевтических ке заболевания и лечения. мероприятий, а также пожеланий пациента. Оснований придерживаться на практике это- К сожалению, на практике часто прихо- го принципа много. По крайней мере, следу- дится встречаться с иным подходом: назна- ет иметь в виду следующее. ченные в определенный день процедуры, вполне соответствующие тогда состоянию Всем физиотерапевтическим процедурам больного, оставляются врачом без всяких из- при их курсовом назначении присуще, как менений на весь период лечения. Ясно, что известно, последействие. Оно у различных такие застывшие схемы терапии скоро при- физических факторов варьирует от несколь- ходят в несоответствие с изменившимся со- ких дней до нескольких месяцев, что требует стоянием больного, а эффективность ее за- назначения повторных лечебных курсов че- метно снижается. Кроме самой динамики па- рез определенные интервалы времени. Счи- тологического процесса, соблюдения этого тается, что грязелечение целесообразно по- принципа требуют и многие другие обстоя- вторять через 5-6 месяцев, бальнеолечение - тельства (возможность вторичной резис- через 4 месяца, большинство физиотерапев- тентности, уточнение диагноза, выявление тических методов - через 6-8 недель. По- сопутствующих заболеваний, изменение ле- вторные курсы лекарственного электрофо- карственной терапии и др.). реза или импульсной терапии можно при не- обходимости провести и через более корот- И девятый принцип физиотерапии - это кие промежутки. принцип варьирования воздей- с т в и й . В связи с быстрой адаптацией орга- Не менее важный фактор, диктующий низма к внешним воздействиям необходимо необходимость соблюдения принципа преем- принимать меры к изменению в процессе ственности, - взаимодействие и взаимовлия- курсового лечения параметров физиотера- ние лечебных средств, или так называемая певтических процедур. На практике с целью терапевтическая интеференция (по B.C. реализации этого принципа рекомендуется Улащику). К примеру, введение веществ, об- пользоваться рядом простейших приемов: ладающих адреномиметическими свойства- изменением частоты (ежедневно или через ми или вызывающих возбуждение симпати- день) проведения процедур, увеличением ческой нервной системы, резко повышает длительности воздействия, повышением ин- чувствительность животных и человека к тенсивности раздражения, подключением микроволнам, а применение салицилатов, других лечебных мероприятий. Все указан- 365

ОЗОКЕРИТ ные приемы должны быть отражены в физио- смол и асфальтенов. Консистенция озокери- терапевтическом рецепте. та определяется наличием в нем жидких уг- леводородов и может быть от мягкой до Вне сомнения, развитие собственно фи- твердой. Удельный вес колеблется от 0,8 до зиотерапии, как и совершенствование пред- 0,97. Озокерит растворим в бензине, бензо- ставлений о сути болезней и саногенеза, бу- ле, хлороформе, различных смолах; он прак- дут вносить определенные коррективы в тически не растворим в воде, спирте и щело- представленные выше общие принципы ис- чах. пользования лечебных физических факто- ров, а возможно, потребуют и пересмотра Применение озокерита, в т.ч. и в медици- некоторых из них. Врачи, взявшие на воору- не, преимущественно определяется его фи- жение эти принципы, в дальнейшем, по мере зико-химическими свойствами. Температура приобретения личного опыта, вероятно, так- плавления озокерита, даже очищенного, ко- же смогут дополнить, исправить и усовер- леблется в довольно широких пределах (от шенствовать их. Знакомство с ними вовсе не 52 до 68 °С). Тепловое расширение озокери- заменяет необходимость освоения общей и та примерно такое же, как и парафина - частной физиотерапии. Однако знание и 10-15 %. Такое же уменьшение объема он применение на практике общих принципов, испытывает при переходе из расплавленного думается, поможет упорядочить лечебный состояния в твердое. Удельная теплоемкость процесс и будет способствовать повышению озокерита равна 3,34 кДж • кг-1 • °С-1, т.е. та- эффективности лечения больных различно- кая же, как и у хорошо разложившегося тор- го профиля. фа, но несколько больше, чем у парафина, иловой грязи и глины. Теплопроводность ОЗОКЕРИТ (греч. оzо - пахнуть + keros - озокерита равна 0,17 Вт • м-1 • °С-1. Это наи- воск - пахучий, или горный, воск) - минерал менее теплопроводный из числа теплоноси- из группы нефтяных битумов. Залежи озо- телей, используемых для лечебных целей. керита встречаются в виде примесей к крем- Конвекция тепла в застывшем озокерите та- ниевым и известковым породам. В бывшем кая же, как и в парафине, т.е. весьма незна- СССР наиболее крупные месторождения чительная и ею можно пренебречь. Тепло- озокерита имеются вблизи г. Борислава (Ук- удерживающая способность озокерита весь- раина), г. Фергана (Узбекистан) и на полуос- ма велика и равна 1875 с, что в 4 раза больше трове Челекен (Туркмения). Озокерит со- иловой грязи и более чем в 2 раза выше тор- стоит главным образом из смеси твердых уг- фа и сапропелей. Она значительно выше, чем леводородов парафинового ряда с некото- теплоудерживающая способность парафина рой примесью жидких и газообразных угле- (1190 с). В силу этого пациенты легко переносят водородов того же ряда. Его элементарный озокерит даже при температуре его 65-70 °С. состав: 84-86 % углерода и 13,5-15 % водо- Озокерит обладает весьма значительной лип- рода. Озокериты различного месторожде- костью. ния отличаются по своему химическому со- ставу. В состав озокерита входит 40-60 % це- Высокая теплоемкость, минимальная резина, 1-7 % парафина, до 12 % нефтяных теплопроводность и замедленная теплоотда- смол, 1-3 % асфальтенов, от 25 до 45 % ми- ча послужили основанием для использова- неральных масел, а также до 5 % механичес- ния озокерита в теплолечении (см. Озокери- ких примесей и до 3 % воды. Можно считать толечение). Для озокеритолечения приме- установленным наличие в озокерите биоло- няют обезвоженный озокерит-стандарт. Его гически активных веществ. Цвет озокерита получают из руды методом водной вытяжки (от светло-зеленого или желтого до бурого и или экстрагированием органическими рас- даже черного) зависит от содержания в нем 366

ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЕ творителями. Озокерит-стандарт обезвожи- Озокерафиновые салфетки- вается путем длительного нагревания до хлопчатобумажная ткань, пропитанная озо- 100-120 °С. Под названием «озокерит меди- керафином. Гибкие пластинки темно-ко- цинский» выпускается в виде плиток массой ричневого цвета размерами: 255 х 505; 205 х от 2 до 10 кг. х 605; 360 х 360 мм. При озокеритолечении действие озоке- О з о к е р а л и н (Ozokeralinum) - мазе- рита на организм определяется тепловым, подобное вещество от желтого до темно-ко- механическим и химическим факторами. ричневого цвета, содержащее 40 частей озо- Аппликации озокерита приводят к усилению керита и 60 частей масла вазелинового меди- периферического кровотока, выработке био- цинского. Используется как противовоспа- логически активных веществ, активации об- лительное и болеутоляющее средство для менных процессов в нагретых тканях. Озо- внутривлагалищного введения. керит стимулирует неспецифические факто- ры иммунитета, вызывает изменение функ- ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЕ - метод тепло- ционального состояния соединительно-ткан- лечения, основанный на использовании в ка- ных элементов кожи, а за счет рефлектор- честве теплового агента нагретого озокери- ных механизмов оказывает нормализующее та. Озокеритолечение является одним из са- влияние на функции различных систем орга- мых «молодых» методов теплолечения. Он низма. Это обеспечивает различные тера- был предложен и введен в лечебную практи- певтические эффекты озокеритолечения ку в конце 1942 г. профессором С.С. Леп- (см.). ским. Вначале озокерит играл роль лишь за- менителя парафина. Однако в дальнейшем Озокерит используется для получения по мере более детального изучения вопроса некоторых препаратов. Сотрудниками Бо- и накопления клинического опыта выясни- рисоглебского озокеритоуправления создан лось, что от парафина он отличается не препарат озожилофин, состоящий из озоке- только физическими свойствами и химичес- рита (30 %) и парафина (70 % ) . Известны ким составом, но и особенностями физиоло- также озокералин, озокерафин, озокерафи- гического и лечебного действия. Большую новые салфетки и брикеты (см. Озокерита роль в изучении физико-химических и ле- препараты). Озокерит служит также сырь- чебных свойств озокерита сыграла создан- ем для парфюмерной и лакокрасочной про- ная в составе Центрального института трав- мышленности. матологии и ортопедии проблемная лабора- тория. Обобщению опыта применения озо- ОЗОКЕРИТА ПРЕПАРАТЫ. Озоке- керита в медицине содействовали конферен- рит медицинский входит в состав некоторых ция по озокеритолечению, состоявшаяся в средств и препаратов. 1949 г. в Москве, и изданные по этой пробле- ме инструкции (1945, 1950). В 1950 г. Минис- О з о к е р а ф и н (Ozokerafinum) - вос- терство здравоохранения СССР специальным кообразная масса от светло-коричневого до приказом предложило всем лечебным учреж- темно-коричневого цвета, содержащая 30 дениям широко применять озокеритолече- частей озокерита и 70 частей парафина твер- ние. С тех пор лечение озокеритом стало од- дого. Применяется для накожных апплика- ним из весьма популярных и распространен- ций как противовоспалительное и болеуто- ных методов теплолечения, с успехом исполь- ляющее средство. зуемым во многих лечебно-профилактичес- ких и санаторно-курортных учреждениях. Озокерафиновые брикеты- выпускаемый в виде брикетов озокерафин. Для лечения озокеритом выделяется изо- Оказывает местное противовоспалительное действие. Применяют по тем же показаниям, лированное помещение (6 м2 на 1 кушетку, что и озокерит. 367

ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЕ но не менее 12 м2 при наличии одной кушет- 2. Методика о з о к е р и т о в ы х ки), оборудованное общеобменной приточ- в а н н . Кисть или стопу сначала обмазыва- но-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей ют озокеритом температурой не выше 55 °С, 4-5-кратный обмен воздуха в час. Пол поме- а потом погружают в клеенчатый мешочек, щений должен быть покрыт линолеумом. наполненный озокеритом более высокой Кухня, где проводится подогрев озокерита (и температуры (55-65 °С). Мешочек завязыва- парафина), должна иметь площадь не менее ют по краю стягивающим узлом. Конеч- 8 м2. Стены кухни облицованы на высоту 2,5 м ность, помещенную в мешочек, укутывают в глазурованной плиткой, а пол выстлан мет- теплое одеяло. лахской плиткой. Столы для подогрева и розлива озокерита должны быть покрыты 3. С а л ф е т н о-а п п л и к а ц и о н н а я термостойким материалом. Помещение кух- м е т о д и к а. Смоченную в расплавленном ни необходимо оборудовать вытяжным шка- озокерите марлевую салфетку, сложенную в фом для подогрева озокерита. Подогрев озо- 6-8 слоев, отжимают и раскладывают на керита следует производить только в специ- клеенке для остывания до необходимой тем- альных подогревателях или на водяной бане. пературы. На процедуру используют 2-3 та- В связи с тем, что озокерит легко воспламе- кие многослойные марлевые салфетки, рас- няется, запрещается нагревать его на откры- полагая их одна за другой. Сверху салфетки том огне. покрывают вощеной бумагой или клеенкой и ватником или одеялом. Температура пер- Даже озокерит-стандарт поступает в ле- вой салфетки, прилегающей к коже, должна чебные учреждения недостаточно обезво- быть не выше 50 °С. Если накладывают женным. Озокерит, в котором установлено больше салфеток, то температура последую- наличие воды, необходимо перед употребле- щих салфеток увеличивается и на наружной нием обезводить. Это достигается длитель- она может достигать 70-80 °С. У детей темпе- ным нагреванием озокерита до 100 °С, пока ратура первой салфетки составляет 38-40 °С, на поверхности не перестают образовывать- а последующие накладывают при постепенно ся бурая пена и не прекратится потрескива- увеличивающейся температуре до 55-60 °С. ние. При повторном использовании озокери- та к нему добавляют 15-25 % минерала, не 4. К ю в е т н о-а п п л и к а ц и о н н а я бывшего в употреблении. м е т о д и к а . Расплавленный озокерит на- ливают в металлические кюветы на предвари- Существует несколько способов лечеб- тельно положенную туда клеенку, выступаю- ного использования озокерита, напоминаю- щую по краям на 4-5 см. Размеры кюветы щих методики парафинолечения (см.). должны соответствовать площади наложения озокерита. Остывая в кювете, озокерит пре- 1 . М е т о д и к а н а с л а и в а н и я . Рас- вращается в лепешку (толщина 2-5 см). Такую плавленный озокерит температурой не вы- лепешку нужной температуры (50-60 °С) из- ше 55 °С наносят плоской малярной кистью влекают из кюветы вместе с клеенкой и на- на соответствующий участок кожи, предва- кладывают на кожу, поверх нее помещают рительно смазанный вазелином, рыбьим жи- ватник и все укутывают. ром или какой-либо другой индифферент- ной мазью. Для нанесения последующих сло- Озокеритные процедуры длительностью ев используют озокерит более высокой тем- 30-60 мин проводятся через день или два дня пературы (60-70 °С). После наложения ап- подряд с перерывом на третий день, реже пликации толщиной 1-2 см ее покрывают ежедневно. На курс лечения - 10-15 проце- клеенкой и укутывают одеялом или специ- дур. После озокеритных процедур тело не альным ватником. отмывают, а остатки озокерита удаляют ва- 368

ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЕ той с вазелином. Отдых после процедур со- что терапевтическая эффективность озоке- ставляет 30-60 мин. ритолечения несколько выше, чем парафи- нолечения. Из специальных методов наиболее часто применяют влагалищные тампоны из озоке- Основными п о к а з а н и я м и для озо- рита. Пользуясь корнцангом, ватный тампон керитолечения являются хронические воспа- смачивают в простерилизованном озокери- лительные заболевания поверхностных тка- те, охлажденном до 45-55 °С, и через эбони- ней и внутренних органов, последствия забо- товое зеркало вводят во влагалище, остав- леваний и травм костно-мышечной и пери- ляя там на несколько часов. Используют ферической нервной систем, заболевания обычно 2-3 тампона. По окончании процеду- женских и мужских половых органов, забо- ры тампон извлекают. Проводить последую- левания кожи, болезни уха, горла и носа, щее спринцевание не надо. Такие влагалищ- спайки брюшной полости, заболевания пе- ные тампоны применяют самостоятельно риферических сосудов в начальных стадиях, либо в сочетании с аппликациями озокерита детский церебральный паралич, полиомие- на область малого таза. Озокеритные тампо- лит и его последствия, язвенная болезнь же- ны назначают через день. На курс лечения лудка и двенадцатиперстной кишки. используют 10-12 процедур. Повторное ис- пользование озокерита для влагалищных Озокеритолечение имеет следующие про- процедур не допускается. т и в о п о к а з а н и я : острые и гнойные вос- палительные процессы различной локализа- При применении озокеритолечения по- ции, выраженный общий атеросклероз, ише- жилым и детям озокерит нагревают до бо- мическая болезнь сердца, стенокардия на- лее низких температур (48-52 °С), а длитель- пряжения III ФК, недостаточность кровооб- ность процедур сокращают до 15-30 мин. В ращения II ст., цирроз печени, злокачествен- детской практике предпочтение отдают сал- ные и доброкачественные опухоли, тирео- фетно-аппликационному способу воздейст- токсикоз II-Ш ст., хронический гломеруло- вия. нефрит и нефроз, беременность и период лактации, наклонность к кровотечениям, ли- Озокеритолечение применяют в ком- хорадящее состояние. плексе с гальванизацией или лекарственным электрофорезом, ультразвуковой терапией, При проведении озокеритолечения необ- светолечением, массажем, лечебной физ- ходимо соблюдать следующие м е р ы б е з о - культурой, минеральными ваннами. Их при- пасности: меняют в разные дни или в один день с про- межутком между озокеритолечением и од- 1) в связи с образованием при нагревании ной из названных процедур не менее 2-3 ч. озокерита паров с неприятным удушливым запахом эту процедуру надо проводить в по- Озокеритолечение благодаря тепловому, мещении с хорошо работающей приточно- механическому и химическому действию вытяжной вентиляцией, лучше в вытяжном озокерита оказывает влияние на вегетатив- шкафу; ную нервную систему, обмен веществ, ткане- вой кровоток и лимфоотток, деятельность 2) при нагревании озокерита происходит внутренних органов, в т.ч. и органов внут- некоторое его разбрызгивание. Проводящий ренней секреции. Установлено, что озокери- нагрев персонал должен пользоваться за- толечение оказывает рассасывающее, про- щитными очками, фартуком, нарукавниками тивовоспалительное, болеутоляющее, сосу- и перчатками; дорасширяющее, десенсибилизирующее и антиспастическое действие, стимулирует 3) озокерит при нагревании легко приго- процессы регенерации. Принято считать, рает, поэтому от нагревания его не на водя- ной бане следует при любых условиях отка- заться. К тому же при прямом нагреве вели- 369

ОЗОН ка вероятность возгорания образующихся циях озона в воздухе он действует на челове- паров; ка отравляюще, снижает сопротивляемость организма к бактериальным инфекциям, бы- 4) для предупреждения ожогов необходи- стро окисляет многие аминокислоты и инак- мо помнить о следующих правилах: а) нельзя тивирует SH-ферменты, нарушая тем самым наносить озокерит на влажную кожу или течение многих биохимических процессов. слизистые оболочки; б) не допускать попада- Многие его эффекты, в т.ч. и токсическое ния влаги в расплавленный озокерит; в) про- действие озона, обусловлены образованием ведение процедуры должно быть немедлен- свободных радикалов, высвобождением из но приостановлено, если больной жалуется тканей адреналина, норадреналина и бради- на жжение; г) при необходимости проведе- кинина. Предельно допустимый уровень озо- ния процедур больным с нарушениями тер- на в воздухе в странах СНГ не должен пре- мической чувствительности ориентировать- вышать 0,1 мг/л. ся следует на показания термометра и начи- нать озокеритолечение с более низких тем- В природных концентрациях озон обла- ператур теплоносителя; дает стимулирующим действием на организм человека - повышает устойчивость к холоду, 5) с целью уменьшения маркости озоке- к действию токсических веществ, гипоксии, рита можно прибегнуть к смешиванию его с вызывает увеличение содержания гемогло- парафином (30-50 % ) . бина и эритроцитов в крови, увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов и ОЗОН - одна из двух известных молеку- титр комплемента сыворотки крови, повы- лярных форм аллотропных модификаций шает иммунобиологический потенциал орга- кислорода (О3). Его молекула содержит 3 низма. Низкие концентрации озона положи- атома кислорода, а не 2, как молекулярный тельно действуют на дыхательную функ- кислород. Особенность строения молекулы цию, вызывают снижение или нормализа- озона определяет его нестойкость и быст- цию артериального давления, стимулируют рый распад на молекулу кислорода и атомар- репаративные процессы в тканях, повыша- ный кислород, который и определяет основ- ют активность ферментов дыхательной цепи ное химическое свойство озона как сильней- и окислительного фосфорилирования. По- шего окислителя. Озон образуется при всех ложительное влияние озона в низких кон- процессах, сопровождаемых появлением центрациях на различные стороны жизнеде- атомарного кислорода: при электрических ятельности организма и явилось предпосыл- разрядах, при УФ-облучении воздуха, распа- кой к использованию его в лечебно-профи- де перексидов и др. В природе озон выполня- лактических целях (см. Озонотерапия). ет защитную роль, предохраняя живые орга- низмы от воздействия УФ-радиации Солнца. Озон применяется в промышленности в качестве средства для обеззараживания во- Озон как химический элемент был от- ды, а также как дезодорирующее средство. крыт в конце XVIII в. голландским физиком Медицинское применение озона началось во V. Marum (1785) во время изучения действия время Первой мировой войны для обработки электрической искры на воздух. В 1848 г. не- ран. Пионерами клинического применения мецкий физик С. Schonboun этот газ назвал озона были Е. Payer, A. Fish и Н. Wolf. В по- «озоном» за его специфический запах (греч. слевоенные годы началось более широкое ozon - пахнущий). Исследование свойств применение озона не только в хирургии, но и озона началось после создания фирмой «Си- в стоматологии, гинекологии и терапии. Си- менс» в 1857 г. устройства для получения стематические и целенаправленные исследо- озона в больших количествах. вания биологического действия озона и озо- Действие на организм зависит от концен- трации озона. При повышенных концентра- 370

ОЗОНОТЕРАПИЯ нотерапии начались в середине 70-х годов Известна способность озона активиро- XX в., что привело к его успешному приме- вать перекисное окисление липидов в про- нению в лечении целого ряда заболеваний цессе окисления биологических субстратов, (см. Озонотерапия). что по механизму обратной связи стимулиру- ет механизмы антиоксидантной защиты ор- ОЗОНОТЕРАПИЯ - лечебный метод, ганизма. основанный на использовании газовых сме- сей или растворов, содержащих в своем со- Под действием озонотерапии отмечается ставе озон. Озон - газ светло-голубого цвета снижение уровня холестерина и атероген- с характерным запахом, обладающий высо- ных фракций, а также индекса атерогеннос- кой окислительной способностью и разнооб- ти. Она вызывает умеренный гипокоагуля- разным действием на организм (см. Озон). ционный эффект, преимущественно за счет Он оказывает влияние на течение патологи- повышения фибринолитической активности ческих процессов, что и определяет его ис- крови и снижения уровня агрегации тромбо- пользование с лечебными целями, начатое цитов. еще в период Первой мировой войны. Озон обладает детоксическим действием, Действие озона в зависимости от дозы су- вызывает снижение уровня среднемолеку- щественно различается. Высокие концент- лярных олигопептидов и усиливает антиток- рации озона оказывают прежде всего бакте- сическую функцию печени. рицидное действие. В первую очередь, оно обусловлено локальным повреждением В общем, в терапевтических концентра- плазматической мембраны, приводящим к циях озон оказывает иммуномодулирующее, гибели бактериальной клетки, в т.ч. и возбу- противовоспалительное, противовирусное, дителей гнойно-воспалительных заболева- бактерицидное, антигипоксическое и аналь- ний. Озон оказывает и вирусоцидное дейст- гезирующее действие, что определяет доста- вие. Кроме того озонотерапия повышает ко- точно широкие показания для озонотерапии. личество и фагоцитарную активность нейт- рофилов, увеличивает выработку интерфе- Методы озонотерапии делят на общие рона, секреторного Ig А и лизоцима, продук- (системные) и местные. При м е с т н о й цию интерлейкинов 1 и 2, фактора некроза о з о н о т е р а п и и используются озонокис- опухоли. Озон способен также увеличивать лородные смеси, озонированные растворы чувствительность микроорганизмов к анти- дистиллированной воды и физиологическо- биотикам. го раствора, реже масел. В дерматологии ис- пользуют аппликационный способ озоноте- Озон дает выраженный противогипокси- рапии. Известны также внутрисуставное, ческий эффект. Его объясняют улучшением подкожное, внутримышечное введение озо- реологических свойств крови, повышенной нокислородной смеси, питье озонированной отдачей оксигемоглобином кислорода тка- воды, вагинальные и ректальные инсуффля- ням и увеличением скорости микроциркуля- ции озонокислородной газовой смеси. ции. Другой путь противогипоксического действия озона - его влияние на кислородо- Системная озонотерапия зависимые процессы в организме. Озон спо- предполагает: а) внутривенное введение озо- собен стимулировать энергетический обмен нированного физиологического раствора в путем оптимизации утилизации кислорода, объеме 100-200 мл с концентрацией озона энергетических субстратов в энергопродуци- 0,5-5 мг/л; б) внутривенное введение ауто- рующих системах, повышать энергетичес- крови, проинкубированной с озонокислород- кую эффективность тканевых окислитель- ной смесью. Различают малую (10 мл крови) ных процессов. и большую (50-100 мл крови) аутогемотера- пию. Наиболее часто используют внутривен- ное введение озонированного физиологичес- 371

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ кого раствора. Для этого через физиологи- рода с лечебно-профилактическими целями. ческий раствор в течение 5 мин пропускают Мысль о лечебном применении кислорода озонокислородную смесь. Концентрация впервые высказывал еще в 1775 г. англий- озона в растворе достигает 4-6 мг/л. Раство- ский естествоиспытатель Дж. Пристли ренный в физиологическом растворе озон (J. Pris-tley). В1780 г. французский врач Ф. Шос- довольно быстро распадается, поэтому озо- сье (F. Chaussier) рекомендовал применять нированный раствор необходимо использо- кислород с помощью маски для оживления вать сразу после его получения. Растворен- новорожденных, родившихся в асфиксии. ный в дистиллированной воде озон сохраня- Большой вклад в развитие оксигенотерапии ет свою концентрацию более 2 ч, а озониро- внес Пневматический институт, основанный ванное масло не теряет своей активности в Англии Т. Беддоузом (Т. Beddoes). С нача- при хранении в темной стеклянной посуде ла XIX в. кислородная терапия стала приме- весьма длительное время. няться для лечения не только асфиксии, но и других болезней. Кислородная терапия полу- Для озонотерапии используется следую- чила дальнейшее распространение во второй щая аппаратура: «Медозонс-БМ» АОТ-Н-01, половине XIX в. с введением в практику бал- АОТ-НСК-01-С, А-с-ГОКС-5-01-Озон, «Ме- лонов со сжатым кислородом, однако наи- дозонс 95-2», «Орион ОП-1» (Россия). большего развития она достигла во второй половине XX в., когда появилась возмож- Озонотерапию п р и м е н я ю т : в клини- ность серийного производства приборов спе- ке внутренних болезней при ишемической циального назначения и создания новых ме- болезни сердца, дисциркуляторной энцефа- тодик кислородотерапии, в т.ч. и оксигено- лопатии, атеросклеротическом поражении баротерапии (см. Гипербарическая оксигена- сосудов нижних конечностей, хронических ция). обструктивных заболеваниях легких, хрони- ческом пиелонефрите, хронических гепати- Физиологическое действие оксигеноте- тах, хронических гастритах и колитах, язвен- рапии многосторонне, но основное значение ной болезни желудка и двенадцатиперстной в лечебных эффектах имеет возмещение де- кишки, сахарном диабете; при хирургичес- фицита кислорода в тканях при гипоксии. кой патологии: лечение гнойного перитони- Под влиянием кислородных ингаляций по- та, гнойного холангита, гнойно-воспалитель- вышается напряжение кислорода в альвео- ных заболеваний; при лечении воспалитель- лярном воздухе и в плазме крови, возрастает ных процессов в стоматологии, оторинола- концентрация оксигемоглобина в артериаль- рингологии и гинекологии; при лечении ной крови, снижается метаболический аци- больных с дегенеративно-дистрофическими доз, уменьшается уровень катехоламинов в поражениями крупных суставов (артрозоар- крови, что сопровождается нормализацией триты, плечелопаточный периартроз, де- артериального давления и ритма сердечного формирующий остеоартроз и др.). сокращения. Местное применение кислоро- да (подкожное, внутрисуставное, внутри- П р о т и в о п о к а з а н и я м и для озо- брюшинное введение, кислородные ванны и нотерапии являются: все состояния, сопро- др.) улучшает репаративные процессы, спо- вождающиеся повышенной кровоточивос- собствует нормализации трофики тканей. тью (гемофилия, тромбоцитопения, гемор- рагические инсульты), тиреотоксикоз, ал- В зависимости от пути введения кислоро- лергия к озону, алкогольное опьянение, пе- да способы оксигенотерапии разделяют на риод менструаций у женщин. два основных вида: ингаляционные (легоч- ные) и неингаляционные. И н г а л я ц и о н - ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ (лат. Oxygenium - н а я к и с л о р о д о т е р а п и я включает кислород + греч. therapeia - лечение; син. кислородная терапия) - применение кисло- 372

ОМ все способы введения кислорода в легкие че- ся в виде общих или местных кислородных рез дыхательные пути. Наиболее распрост- ванн, готовящихся физическим и химичес- раненный метод оксигенотерапии - ингаля- ким методами (см. Ванны кислородные). Их ция кислорода и кислородных смесей. Инга- применяют преимущественно при сердечно- ляция осуществляется с помощью различной сосудистых заболеваниях. кислородно-дыхательной аппаратуры через носовые и ротовые маски, носовые катете- П о к а з а н а оксигенотерапия главным ры, интубационные и трахеотомические образом при общей и местной гипоксии раз- трубки. У детей и реже у взрослых использу- личного происхождения, а также при напря- ют кислородные тенты-палатки. В зависи- жении компенсаторных реакций организма мости от характера заболевания, а также от на снижение уровня кислорода в окружаю- условий проведения и длительности кисло- щей среде. В клинической практике наибо- родной терапии для ингаляции используют лее частыми показаниями к применению либо чистый кислород, либо газовые смеси, кислородной терапии являются дыхательная содержащие 20-80 % кислорода. Наиболее недостаточность при болезнях дыхательной безопасна и эффективна ингаляция смесей с системы и гипоксия, обусловленная наруше- концентрацией кислорода 40-60 %. Ингаля- ниями кровообращения при сердечно-сосу- цию кислородных смесей проводят непре- дистых заболеваниях. Показаниями к мест- рывно или сеансами по 30-60 мин. Непре- ному применению кислорода, кроме локаль- рывный режим кислородной терапии пред- ной гипоксии, являются раны, вяло текущие почтительнее при обязательном согревании воспалительные процессы, локальные тро- и увлажнении вдыхаемой смеси и обеспече- фические расстройства. нии достаточного объема вентиляции. Абсолютных п р о т и в о п о к а з а н и й Неингаляционная кислородо- к кислородотерапии нет, однако выбор спо- т е р а п и я объединяет все внелегочные соба и техника ее проведения должны соот- способы введения кислорода - энтеральный, ветствовать индивидуальным особенностям внутрисосудистый, подкожный, внутриполо- больного (возрасту, характеру патологичес- стной, внутрисуставный, накожный. Прямое кого процесса) во избежание возможных ос- отношение к физиотерапии имеют энте- ложнений (кислородная интоксикация, ги- ральный и накожный способы оксигеноте- перкапния). рапии. Энтеральная оксигенация - введение кислорода в желудок с последующим его ОМ - единица электрического сопротив- пассажем в кишечник и всасыванием. При- меняется в комплексной терапии острой пе- ления в системе СИ. названная в честь не- ченочной недостаточности. В физиотерапев- тической практике большое распростране- мецкого физика Георга Ома (см.). 1 Ом - это ние получила беззондовая энтеральная окси- генация, предложенная Н.Н. Сиротининым, - сопротивление проводника, по которому проглатывание больными кислорода в виде пены («кислородный коктейль») или специ- протекает ток в 1 А при разности потенциа- ального мусса. Этот вариант оксигенотера- лов на его концах 1 В. 1 Ом = 1,11 х 10-12 ед. пии применяют для борьбы с поздними ток- СГСЭ = 109 ед. СГСМ. сикозами беременности, ожирением, хрони- ческой дыхательной недостаточностью, для ОМ Георг Симон (1787-1854) - немецкий профилактики преждевременного старения физик, член-корреспондент Берлинской АН и т.д. Накожная оксигенотерапия проводит- (1839). Родился в Эрлангене в семье мастера- слесаря. Окончил Эрлангенский универси- тет (1811). Преподавал математику и физику в различных гимназиях. С 1833 г. - профес- сор Нюрнбергской высшей политехничес- кой школы (с 1839 г. - ее ректор), в 373

ОМА ЗАКОН 1849-1852 гг. - профессор Мюнхенского уни- рон - жил на горе Пелион. Именно сюда при- верситета. носил Аполлон своего больного сына Аск- лепия, который после выздоровления сам Его исследования посвящены электриче- стал врачевателем. На Олимпе обитал Зевс ству, акустике, оптике и кристаллооптике. В и весь сонм греческих богов. Кельты знали о 1826 г. экспериментально установил основ- целебной силе горного климата. По-видимо- ной закон электрической цепи, связываю- му, от имени кельтского бога здоровья Бар- щий между собой силу тока, напряжение и во произошло название горного курорта сопротивление (закон Ома). Он также дока- Бармно. зал, что электрическое сопротивление пря- мо пропорционально длине проводника и об- Первое письменное упоминание о целеб- ратно пропорционально его поперечному се- ных свойствах горного климата принадле- чению и проводимости. Выполнил первые жит «отцу медицины» Гиппократу. Он мно- измерения э.д.с. источника тока (1830). Поз- гим больным с целью скорейшего выздоров- же Ом также успешно занимался изучением ления рекомендовал переезжать в горную акустических и оптических явлений, устано- местность на умеренные высоты. Абу Али вил акустический закон Ома. касающийся Ибн Сина в «Каноне врачебной науки» отме- восприятия звуков ухом. чал, что обитатели горных мест - здоровые, сильные, смелые люди и живут они долго. В 1841 г. Лондонское королевское обще- Это наблюдение подтверждается и в наше ство наградило его медалью Копли, а через время - максимальное количество долгожи- год избрало своим членом. телей обычно проживает в горных районах. Не зря горные курорты пользуются огром- ОМА ЗАКОН. Открыт в 1826 г. Георгом ной популярностью у жителей и больных Омом. Устанавливает связь между силой то- различных стран. Согласно современным ка в проводнике и напряжением на его кон- данным наиболее благоприятное действие цах: сила тока (I) прямо пропорциональна на- на человека оказывают предгорья и умерен- пряжению (U) и обратно пропорциональна ные высоты (1,5-2,5 тысячи метров над уров- сопротивлению (R) проводника. Записыва- нем моря). ется закон простым уравнением: I = U/R. За- кон Ома для замкнутой неразветвленной це- Первые в европейской литературе сведе- пи формулируется следующим образом: сила ния о влиянии высоты на состояние челове- тока прямо пропорциональна электродвижу- ка принадлежат участнику военного похода щей силе и обратно пропорциональна полно- испанских конкистадоров через Анды Жозе му сопротивлению цепи. Закон справедлив да Коста. В книге «Historia naturalu moral de для постоянных и квазистационарных токов. las Jndias», изданной в Севилье в 1590 г., он описал изменения самочувствия людей и по- ОРОТЕРАПИЯ (греч. oros - горы + ter- ведения лошадей на больших высотах. Пер- apeia - лечение) - использование с лечебно- вые полеты на воздушных шарах в XVIII и профилактическими целями факторов есте- XIX вв. дали новые сведения о влиянии вы- ственного или искусственного горного воз- соты на человеческий организм. Значитель- духа (климата). Основными характерными но позже стало известно, что главным дейст- особенностями горного воздуха являются вующим на человека и животных фактором его чистота и пониженное парциальное дав- горного климата является снижение парци- ление кислорода. В преданиях и легендах ального давления кислорода (РО2) во вдыха- многих народов горный климат выступает в емом воздухе. Развивающаяся при этом уме- качестве лечебного фактора. Особенно мно- ренная гипоксия запускает реакции актив- го таких сведений у античных греков, жив- ной адаптации, направленные на сохранение ших вблизи гор. Так, мифический основопо- ложник греческой медицины - кентавр Хи- 374

ОРОТЕРАПИЯ энергетического гомеостаза. Эти системные вые 3-5 дней пациенту рекомендуют ограни- реакции и лежат в основе лечебного дейст- ченный (щадящий) двигательный режим, вия горного климата. легкую пищу с ограничением жиров, поддер- живающую медикаментозную терапию. В Горный климат вызывает изменения в последующие дни присоединяют терренку- различных органах и системах, в первую ры с постоянно возрастающей нагрузкой под очередь, со стороны нервной системы и ко- контролем состояния пациента. стного мозга. При подъеме на умеренную высоту появляется прилив энергии, бод- Создание и использование и с к у с с т в е н - рость, эйфория и другие изменения, свиде- ного г о р н о г о климата-сравнитель- тельствующие о преобладании возбудитель- но новое направление в восстановительной ного процесса над торможением. Улучшает- медицине и физиотерапии. Генерация ис- ся высшая нервная деятельность, способ- кусственного горного климата, основным ность запоминания, активируется деятель- признаком которого является уменьшение ность автономной нервной системы. Пребы- парциального давления кислорода в альвео- вание в горах сопровождается увеличением лярном воздухе, возможна различными спо- количества эритроцитов и содержания в них собами. Самый простой и надежный - про- гемоглобина, что свидетельствует о его сти- извольное изменение частоты и глубины мулирующем влиянии на активность костно- дыхания для улучшения альвеолярности го мозга. Горный климат оказывает выра- вентиляции. Еще Лавуазье и П. Бэром был женное тренирующее влияние на сердечно- предложен принцип ререспирации - дыха- сосудистую и дыхательную системы, что ния в замкнутом объеме. Первыми прибо- способствует развитию адаптации к гипо- рами, основанными на этом принципе, у че- ксии, включающей биохимические и струк- ловека были мешок Дугласа и трубка Ген- турные изменения в клетках. Понижение дерсона, увеличивающая объем мертвого РО2 активирует синтез ДНК и стимулирует дыхательного пространства, а сегодня - это митозы. В крови животных и людей, пребы- лицевая маска Эпштейна и гипоксикатор вающих в горах, отмечается появление гемо- Стрелкова. При оротерапии используется и глобина F и сдвиг кривой диссоциации окси- метод разведения, основанный на разбавле- гемоглобина влево, что обеспечивает более нии атмосферного воздуха газообразным эффективное насыщение тканей кислоро- азотом. дом. В условиях умеренного горного клима- та изменяется естественный иммунитет, по- Развитие мембранных технологий и со- давляется выраженность аутоаллергичес- здание полимерных материалов с селектив- ких реакций, повышается резистентность ными по отношению к кислороду свойства- организма, возрастают бактерицидные ми открыло новые возможности для генера- свойства кожи. Оротерапия стимулирует ции искусственного горного воздуха (ИГВ) с собственные скрытые резервы организма, помощью газоразделительных элементов, повышает физическую работоспособность, работающих по типу «молекулярного сита». снижает утомляемость, повышает устойчи- Этот принцип реализован в аппаратах «Бо- вость организма к неблагоприятным факто- рей» и «Оротрон». Создание газовых смесей, рам и стрессу. моделирующих горный воздух, может быть реализовано и с помощью избирательной Все оротерапевтические воздействия сорбции кислорода на специфичных обрати- можно условно разделить на природные и мых поглотителях, например - цеолитовых инструментальные (рис.). Из п р и р о д н ы х элементах. в о з д е й с т в и й прежде всего следует на- звать пребывание на горных курортах. Пер- Оротерапию проводят в различных ре- жимах. В качестве наиболее перспективных 375

ОРОТЕРАПИЯ ВАРИАНТЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ОРОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР ПРИРОДНАЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ (пребывание в горах) ПОСТОЯННОЕ ГИПОБАРИЧЕСКАЯ НОРМОБАРИЧЕСКАЯ (аборигены) ПЕРИОДИЧЕСКОЕ БАРОКАМЕРА ПОДЪЕМ НА ВОЗВРАТНОЕ ЛЕТАТЕЛЬНЫХ ДЫХАНИЕ АППАРАТАХ КАМЕРА ГОРНОГО КЛИМАТА «ОРОТРОН» «ГОРНЫЙ ВОЗДУХ» обычно называют базовый, пролонгирован- рых требует длительных воздействий. Струк- ный, прогредиентный, интермитирующий тура процедуры остается такой же, как и при (прерывистый) и сустенальный режимы про- базовом режиме, но общая продолжитель- ведения оротерапии ИГВ. Б а з о в ы й ре- ность ее увеличивается до 1,5-2,0 ч (4-6 цик- ж и м для большинства пациентов с нор- лов). Курс лечения состоит из 18-20 еже- мальной чувствительностью к гипоксии со- дневных процедур. стоит из 3-4 ежедневных циклов дыхания ИГВ и атмосферным воздухом. Длитель- П р о г р е д и е н т н ы й р е ж и м при- ность каждого периода вдыхания ИГВ со- меняется у лиц практически здоровых, но за- ставляет 15-20 мин, а затем пациент 7-10 мин интересованных в повышении своей физиче- вдыхает обычный комнатный воздух. Содер- ской и умственной работоспособности. жание кислорода в газовой смеси составляет Структура каждой процедуры строится так: 14-10 %. Курс состоит из 6-8 процедур у де- 20-10-20-10-20-10-20 (мин), причем первые тей и из 12-14 процедур у взрослых. 10 мин каждого цикла пациент вдыхает ИГВ с РО2 около 90 мм рт. ст. (12 % О2), а вторые П р о л о н г и р о в а н н ы й р е ж и м на- 10 мин - 76 мм рт. ст. (10 % О2). Через 3-4 значают пациентам с устойчивыми формами процедуры РО2 вдыхаемого воздуха умень- хронических заболеваний, коррекция кото- шают (обязательно под контролем ЭКГ, ок- 376

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ сигемоглобина или транскутанных измере- нические состояния, депрессивные состоя- ния); заболевания желудочно-кишечного ний РО2). Курс, как правило, состоит из тракта (язвенная болезнь, гиперацидные га- 10-12 процедур. стриты, хронический гепатит, дискинезии желчевыводящих путей); кожные болезни И н т е р м и т и р у ю щ и й р е ж и м при- (экзема, нейродермит, крапивница, отек меняется у лиц пожилого возраста или паци- Квинке); заболевания эндокринной систе- ентов, ослабленных сопутствующими забо- мы (сахарный диабет легкой и средней сте- леваниями. При прерывистом режиме про- пени тяжести, тиреотоксикоз I-II ст., ожи- цедуры оротерапии назначаются через 1-2 рение) и др. дня. Каждая процедура состоит из 3-4 цик- лов по схеме: 15-7-15-7-15-7-15 (мин). Пер- П р о т и в о п о к а з а н и я м и к искус- вые процедуры проводят при РО2 в ИГВ ственной оротерапии являются следующие заболевания и состояния: повышенная чувст- 105-110 мм рт. ст., а при хорошей переноси- вительность к недостатку кислорода; злока- мости его уменьшают до максимально пере- чественные новообразования и подозрение носимого уровня. На курс лечения назнача- на них; активный туберкулез легких; кахек- ют от 6-8 до 14-18 процедур. сия; острые респираторные и инфекционные заболевания; заболевания органов дыхания с С у с т е н а л ь н ы й р е ж и м оротера- дыхательной недостаточностью выше II ст.; пии ИГВ назначают после прохождения ба- заболевания сердечно-сосудистой системы с не- зового или прогредиентного режима для достаточностью кровообращения выше II ст.; максимального сохранения лечебного эф- артериальная гипертензия выше II ст.; тяже- фекта. Для этого достаточно проводить 1 лая форма ишемической болезни сердца; по- процедуру в неделю со следующей структу- чечная недостаточность II-III ст.; атероскле- рой: 15-7-15-7-15-7-15 (мин). Это позволяет роз сосудов почек, сердца, головного мозга на протяжении многих месяцев поддержи- III ст.; острый воспалительный процесс лю- вать достигнутый в результате основного бой локализации; острое и подострое тече- курса терапевтический результат. Он чаще ние пластических и гипопластических ане- всего используется для повышения умствен- мий; острый лейкоз, бластный криз; воспа- ной и физической работоспособности. лительные заболевания сосудов; беремен- ность до 20 недель. В качестве метода неспецифической те- рапии и реабилитации ИГВ п о к а з а н при Относительным противопоказанием к следующих формах патологии: заболевани- применению оротерапии считается возраст ях органов дыхания (бронхиальная астма свыше 65-70 лет при отсутствии адаптивных легкой и средней степени тяжести, хрониче- резервов организма с выраженными призна- ские бронхиты, хронические пневмонии в ками возрастного склероза и одряхления. стадии ремиссии, эмфизема легкого, острый бронхит и острая пневмония в стадии рекон- ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ валесценции); заболевания сердца и сосудов У ДЕТЕЙ. Физиологическое и лечебное дей- (ишемическая болезнь сердца, артериальная ствие физических факторов существенно за- гипертензия I—II ст., хронические облитери- висит от реактивности организма, функцио- рующие заболевания периферических сосу- нального состояния отдельных его органов и дов); заболевания системы крови (анемии, систем, возраста, конституциональных при- хронические лейкозы в стадии ремиссии); за- знаков и др. Анатомо-физиологические осо- болевания нервной системы (хроническая бенности детского организма не только за- недостаточность мозгового кровообраще- метно сказываются на действии лечебных ния I—II ст., расстройства нервной системы физических средств, но и определяют необ- функционального характера, неврозы, асте- 377

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ ходимость соблюдения ряда условий при преждения неадекватных реакции у детей проведении физиотерапевтических проце- строго следует соблюдать принцип посте- дур у детей. Современные знания в этой об- пенной интенсификации воздействия физи- ласти позволяют сформулировать следую- ческими факторами: лечение необходимо щие основные принципы назначения физио- начинать с минимальных дозировок и посте- терапии в детском возрасте. пенно повышать их до оптимальных. 1. Физическую терапию у детей следует 5. При лечении детей физическими фак- более строго комбинировать с питанием и ди- торами нужно следить как за местными, так етотерапией, пребыванием на воздухе, с вос- и общими (сон, аппетит, прибавление в весе, питательными и учебными мероприятиями. подвижность и др.) реакциями, индивидуаль- Все они могут существенно изменять дейст- ной переносимостью процедур. вие физических факторов на здоровый и больной организм. Важно учитывать и время Общие реакции являются надежным ин- кормления, сопровождающегося активирова- дикатором адекватности проводимых физио- нием обменных процессов в детском ор- терапевтических процедур. Необходимость ганизме. Физиотерапевтические процедуры соблюдения данного правила диктуется еще рекомендуется проводить не ранее чем через и тем, что у ребенка не всегда можно полу- 1 ч после кормления и не позднее чем за 30- чить правильное представление о вызывае- 45 мин до следующего кормления. При физиче- мых процедурой ощущениях, которые име- ском или умственном перенапряжении, утом- ют дозиметрическое значение. Нелишне на- лении обязателен отдых ребенка перед прове- помнить, что первые физиотерапевтические дением физиотерапевтических процедур. процедуры необходимо проводить в присут- ствии врача, который объективно оценивает 2. Во избежание переутомления ребенка в реакцию ребенка на воздействие, уточняет течение дня назначают только одну общую его дозировку и методику проведения. процедуру и лишь при острой необходимости (например, при кожных заболеваниях, болез- 6. Общая энергетическая нагрузка физио- нях опорно-двигательного аппарата) с интер- терапевтических процедур у детей должна валом в 2-3 ч в один день проводят общую и быть меньшей, чем у взрослых. Для выполне- местную физиотерапевтические процедуры. ния этого требования у детей (по сравнению со взрослыми): уменьшают интенсивность 3. У детей реадаптация происходит мед- (дозировку) воздействия физическим факто- леннее, а последействие лечебных физичес- ром, применяют бальнеотерапевтические ких факторов сохраняется продолжительнее, процедуры при меньших концентрациях со- поэтому повторные курсы физиотерапии на- лей и газов; сокращают продолжительность до назначать через более длинные проме- физиотерапевтических процедур; применяют жутки, чем у взрослых. Как правило, повтор- только портативные аппараты; уменьшают но на одну и ту же область тот же самый ме- площадь воздействия, избегают общих физи- тод назначают по прошествии не менее двух котерапевтических процедур; снижают чис- месяцев. При возникновении повторного обо- ло процедур на курс лечения; увеличивают стрения заболевания лучше применить но- межпроцедурные промежутки (у детей про- вый близкий по характеру действия метод, цедуры обычно проводят через день). чем повторять прежнее назначение. Это особенно относится к таким методам, как Конкретные дозировки определяются УВЧ-терапия, лекарственный электрофорез, возрастом ребенка, характером патологиче- УФ-облучение, ингаляционная терапия. ского процесса, видом проводимой физиоте- рапии. В качестве же общего ориентира 4. В связи с высокой лабильностью всех можно рекомендовать следующее: у детей систем организма ребенка и с целью преду- по сравнению со взрослыми дозиметричес- 378

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ Возрастные ограничения в применении физических методов у детей Таблица Название метода (фактора) Применяют с возраста 12 Гальванизация общая и лекарственный электрофорез С 5 лет общий Гальванизация местная и лекарственный электрофорез С 4-6 недель после рождения, в отдельных местный случаях - с первых дней жизни Электросонтерапия, С 2-3 лет центральная электроанальгезия Диадинамотерапия С 2-3 лет Лечение синусоидальными модулированными токами С 3 месяцев, в отдельных случаях - с первых дней жизни Флюктуоризация С 6 месяцев Интерференцтерапия С 5-7 лет Электродиагностика С 2 месяцев Электростимуляция С 3-6 месяцев Чрескожная электростимуляция С 2-3 лет Дарсонвализация местная С 2 лет Ультратонотерапия С 1-3 месяцев Индуктотермия С 5 лет УВЧ-индуктотермия С 5-6 месяцев УВЧ-терапия С первых дней жизни Микроволновая терапия С 2 лет Магнитотерапия С 1-1,5 года Франклинизация общая С 14-15 лет Франклинизация местная С 5-7 лет Аэроионотерапия С 2-3 лет Ингаляционная терапия С первых дней жизни Инфракрасное и видимое излучение С 1 месяца УФ-излучение (общее) С 1 месяца УФ-излучение (местное) С первых дней жизни Лазеротерапия С 1,5-2 лет Вибротерапия С 5-7 лет Ультразвуковая терапия С 2-3 лет Массаж С первых дней жизни Гидротерапия С первых дней жизни Подводный душ-массаж С 2 лет Подводное вытяжение С 14-15 лет Гидрокинезотерапия С первых дней жизни Подводные кишечные промывания и орошения С 14-15 лет Ароматические и лекарственные ванны С 1-3 месяцев Скипидарные ванны С 5-7 лет Углекислые ванны С 5-7 лет Кислородные ванны С 2-3 лет 379

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ Окончание таблицы 1 2 Азотные ванны С 2-3 лет Жемчужные ванны С 2-3 лет Минеральные ванны С 1 месяца Сероводородные ванны С 5-6 лет Радоновые ванны С 5-6 лет Внутренний прием минеральных вод С 5-7 лет Парафинолечение С первых дней жизни Озокеритолечение С 6 месяцев Грязелечение общее С 14-15 лет Грязелечение местное С 2-3 лет Сауна С 3-5 лет Спелеотерапия С 2-3 лет Климатотерапия С 2-3 месяцев кие параметры воздействия уменьшают на 9. Ограниченные возможности автома- 1/3-1/5. тизма условно-рефлекторной деятельности и своеобразие формирования костно-мы- 7. У детей имеются некоторые ограниче- шечной системы определяют некоторые ния в выборе места проведения физиотера- особенности ЛФК у детей: меньшая нагру- певтических процедур. Как правило, у ре- зочность физических упражнений; неболь- бенка не воздействуют на следующие облас- шая продолжительность занятий и повторе- ти (зоны) тела: ростковые зоны костей, об- ние их в течение дня; включение в комплекс ласть сердца, паренхиматозные и эндокрин- игровых элементов и игр; исключение из за- ные органы, места с нарушенным или плохо нятий силовых упражнений и упражнений на развитым кровообращением. выносливость. Одним из важнейших усло- вий эффективности назначаемой ребенку 8. Санаторно-курортное лечение также лечебной физкультуры является соответст- имеет свои особенности у детей, прежде все- вие выбранных средств и методик проведе- го организационные. В детских санаторных ния ее возрастным периодам и особеннос- учреждениях, например, установлены более тям. продолжительные сроки лечения (45-60-90 дней), чем у взрослых. В местные санатории 10. Анатомо-физиологические особенно- можно направлять детей от 1 года до 14 лет сти детского организма и своеобразная дина- включительно, а на курорты - с 5 лет (детей мика становления отдельных его систем не- с церебральным параличом и заболеваниями сколько расширяют (по сравнению со взрос- опорно-двигательного аппарата - с 3 лет). В лыми) противопоказания для физической санатории для лечения родителей с детьми терапии в педиатрии. В частности, от приме- принимают детей в возрасте от 4 до 14 лет, а нения физических факторов следует воздер- в санаторные лагеря круглогодичного функ- жаться, если у ребенка резко снижены адап- ционирования (детские санатории) - от 6 до тационные возможности, изменена реактив- 14 лет. В силу несовершенства адаптацион- ность организма, имеется опасность дисси- ных механизмов у детей отдается предпочте- менации болезни. Общими противопоказа- ние направлению в местные санатории, осо- ниями для физиотерапии (кроме общеприня- бенно при непродолжительных сроках сана- тых) у детей являются также резкая гипо- торно-курортного лечения. 380

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА трофия, повышенная кровоточивость, высо- кам, особенно в начале курса лечения. Это кая температура тела. требование касается почти всех дозиметри- ческих параметров физиотерапевтических Своеобразие возрастной реактивности процедур, прежде всего их интенсивности и организма не только диктует особенности продолжительности, которые должны быть физиотерапии у детей, но и требует опреде- меньше, чем у больных молодого и среднего ленных возрастных ограничений в использо- возраста. Процедуры пожилым больным, вании у них физиотерапевтических методов. как правило, назначают через день, и лишь Необходимые данные по этому вопросу местные воздействия при хорошей переноси- обобщены нами в таблице. При пользовании мости и адекватной реакции на них могут на- ею необходимо иметь в виду, что указанные значаться ежедневно пациентам в возрасте возрастные ограничения касаются курсово- до 70 лет. го лечения и не распространяются на отдель- ные процедуры. Кроме того, они могут не 2. Лечение физическими факторами - соблюдаться и в отношении отдельных забо- комплексное. Таковым оно должно быть и у леваний (например, родовой травмы), когда больных пожилого и старческого возраста. то или иное физиотерапевтическое воздей- Однако из-за сниженных резервных возмож- ствие является методом выбора. Упомяну- ностей у них следует применять не больше тые схематичные возрастные данные каж- двух лечебных физических факторов и в ос- дый врач должен индивидуализировать с новном по методике чередования, причем учетом состояния ребенка и характера забо- лишь в редких случаях один из них может левания. Вне сомнения, кроме общих осо- быть общего действия. бенностей физиотерапии, о которых шла речь в настоящей статье, необходимо знать и 3. У физических факторов, как известно, специфические особенности назначения и превалирует стимулирующее действие, а по- дозирования отдельных физиотерапевтичес- этому большинство из них (по обычным ме- ких методов и методик. тодикам) противопоказано онкологическим больным. Так как злокачественные новооб- ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ разования у лиц старшего возраста встреча- У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА. Разно- ются чаще и протекают нередко атипично, образные возрастные изменения, касающие- то при назначении пожилым больным физио- ся различных органов и систем, а также осо- терапевтических процедур врачи-физиоте- бенности течения болезней, характерные рапевты должны проявлять повышенную для лиц пожилого и старческого возраста, онкологическую настороженность. диктуют необходимость соблюдения ряда предосторожностей при использовании в 4. Процессы саногенеза и восстановления комплексной терапии физических факторов. у больных пожилого возраста, особенно при Обобщая имеющиеся данные, можно на- наличии нарушений обмена веществ и ней- звать ряд общих принципов и особенностей рогуморальной регуляции, протекают мед- физиотерапии и физиопрофилактики у леннее. В связи с этим, и прежде всего при больных старших возрастных групп. назначении малоинтенсивных физиотера- певтических воздействий, количество проце- 1. В связи со сниженной реактивностью дур на курс лечения должно быть большим стареющего организма, измененной актив- (до 15—20 вместо 10-12 процедур у лиц моло- ностью рецепторов, нарушенными компен- дого и среднего возраста). Обоснованным саторными возможностями органов и систем следует считать и применение у больных по- у больных пожилого и старческого возраста жилого возраста (прежде всего в амбулатор- рекомендуется осуществлять физиотерапев- но-поликлинических условиях) циклических тическое воздействие по щадящим методи- вариантов воздействия, при которых цикл 381

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА физиотерапии состоит из 2-3 коротких (по групп должны отдыхать более продолжи- 4-6 процедур) курсов, повторяемых через не- тельное время -1-1,5 ч. большие (3-4 недели) промежутки времени. 9. Действие отдельных физических фак- 5. При старении создаются условия для торов существенно изменяется с возрастом, возникновения полипатологии. Поэтому а поэтому их применение в гериатрической врачу-физиотерапевту необходимо выде- практике имеет ряд нюансов. Важнейшие из лять основное заболевание и соответственно них могут быть сведены к следующему: доза выбирать ведущий физиотерапевтический медикаментов больным пожилого и старчес- фактор. Вместе с тем, и при его назначении, кого возраста в аэрозольных и электроаэро- и при включении в лечебный комплекс дру- зольных смесях должна быть уменьшена в гих физиотерапевтических процедур самое 2-4 раза; более адекватными и физиологич- серьезное внимание надо обращать на сопут- ными для пожилых людей из импульсных то- ствующие заболевания. Следует стремиться ков являются синусоидальные модулирован- к тому, чтобы назначаемые факторы были ные и интерференционные токи, а из микро- показанными и эффективными не только волн - дециметровые волны; УВЧ-терапия в при основной, но и при других болезнях. гериатрии проводится короткими курсами (5-8 процедур) и в основном на портативных 6. В силу сниженных компенсаторных аппаратах; у пожилых людей, страдающих возможностей и большей частоты возникно- сердечно-сосудистыми заболеваниями и де- вения у больных неадекватных реакций в ге- генеративно-дистрофическими процессами, риатрической практике предпочтение отда- следует ограничивать применение общих ется физическим факторам более физиоло- УФ-облучений, а также инфракрасных и ви- гичного и локального действия (постоянный димых лучей; у лиц старше 50-55 лет ультра- и импульсные токи, местная дарсонвализа- звуковая терапия должна проводиться под ция и франклинизация, камерные ванны и ЭКГ-контролем; из грязелечебных процедур др.). Физические факторы общего действия предпочтение отдается митигированным ме- и с выраженным тепловым эффектом у по- тодикам лечения, использованию торфа, а жилых больных следует применять более ос- также гальваногрязи и электрофореза гря- торожно. зевых растворов; ванны назначаются в более низких концентрациях, после отдыха перед 7. Изменения, происходящие с возрастом ее приемом, чаще в виде полуванн и камер- в коже, существенно влияют на чувствитель- ных ванн, два дня подряд с перерывом на ность ее к УФ-облучениям, продуктам элек- третий; больным старше 60 лет с большой тролиза и лекарствам, вводимым физико- осторожностью рекомендуется назначать фармакологическими методами. По этой сульфидные и углекислые ванны; при назна- причине дозировку названных факторов у чении массажа пожилым больным предпо- пожилых людей снижают, а для предохране- чтение отдается воздействию на рефлексо- ния кожи от действия продуктов электроли- генные зоны, а также точечному массажу; за при проведении процедур электрофореза при проведении массажа следует пользо- следует использовать прокладки большей ваться кремами и мазями, а температура по- толщины. Кожу в области расположения мещения должна быть около 25 °С. электродов после процедуры рекомендуется обрабатывать детским кремом или глицери- 10. В профилактике и лечении прежде- ном, разбавленным водой. временного старения применение витаминов имеет огромное значение. В определенной 8. Из-за несовершенства регуляции и ос- степени это обусловлено развитием в старо- лабления компенсаторно-приспособитель- сти эндогенного авитаминоза. Физические ных процессов после физиотерапевтических процедур больные старших возрастных 382

ОТБОР БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ факторы (особенно грязелечение, фоноте- трастность климатогеографических усло- рапия, бальнеотерапия и др.) сами по себе вий, время года и др. стимулируют метаболизм витаминов и при длительном применении способны вызывать При наличии показаний для санаторно- витаминный дефицит. Поэтому витаминоте- курортного лечения больному выдается ме- рапия должна быть обычным фоном лече- дицинская справка для получения путевки, в ния различных болезней в пожилом и стар- которой указан диагноз заболевания и реко- ческом возрасте, если в терапевтический мендации о виде лечения (санаторно-ку- комплекс включаются лечебные физичес- рортном или амбулаторно-курортном), ме- кие факторы. дицинском профиле санатория, его местора- сположении и желательном сезоне для лече- 11. Санаторно-курортное лечение боль- ния. О выдаче справки и ее содержании врач ных пожилого и старческого возраста реко- должен сделать соответствующую запись в мендуется проводить вблизи их постоянного амбулаторной карте или истории болезни. места жительства и без применения интен- Справка действительна в течение 2 месяцев сивной бальнеоклиматотерапии. При хоро- со дня выдачи. Она выдается больному для ших функциональных возможностях орга- представления в комиссию по оздоровле- низма и неоднократном лечении в прошлом нию на его предприятии (или в регионе) как в санаториях различных курортных зон медицинское основание для получения пу- больных с заболеваниями опорно-двигатель- тевки. ного аппарата, периферической нервной си- стемы и органов пищеварения можно на- После выделения путевки больной вновь правлять и на отдаленные курорты, климат обращается к врачу для оформления сана- которых отличается от местного и требует торно-курортной карты установленного об- адаптации. разца. В ней должен быть указан адрес ле- чебного учреждения, выдавшего карту, раз- Соблюдение рассмотренных особеннос- вернутый диагноз основного и сопутствую- тей и принципов использования лечебных щих заболеваний, анамнез, данные диагнос- физических факторов должно способство- тических исследований и консультаций спе- вать не только повышению эффективности циалистов. В перечень обязательных диагно- лечения пожилых больных, но и замедлению стических исследований и консультаций не- старения. посредственно перед направлением больно- го в санаторий входят клинические анализы ОТБОР БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО- крови и мочи, ЭКГ, рентгенологическое ис- КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Целесообраз- следование органов грудной клетки (флюо- ность направления на санаторно-курортное рография) и консультация гинеколога (для лечение определяют лечащий врач и заведу- женщин). При необходимости этот перечень ющий отделением (либо главный врач) ле- дополняется лабораторными и функцио- чебно-профилактического учреждения, в нальными исследованиями, а также консуль- котором наблюдается больной. В этой рабо- тациями специалистов с учетом наличия со- те они опираются на «Правила медицинско- путствующих заболеваний и профиля сана- го отбора и направления больных (взрослых, тория. подростков и детей) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение», утверж- Особый характер имеет отбор больных, даемые министерством здравоохранения. перенесших острый инфаркт миокарда, для При решении вопроса о рекомендации ку- долечивания в реабилитационных отделени- рорта, помимо основного, учитываются со- ях местных кардиологических санаториев. путствующие заболевания, принимаются во Отбор производится и специализированных внимание тяжесть поездки, пересадки, кон- отделениях больниц. Больные транспорти- 383

ОТБОР БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ руются в санатории в сопровождении меди- характер и результаты проведенного лече- цинского работника, который лично переда- ния, а также рекомендации по дальнейшей ет больного врачу приемного отделения и реабилитации. Этот талон должен быть воз- вручает ему подробнейшую выписку из ис- вращен в то лечебно-профилактическое уч- тории болезни, а также рекомендации по реждение, в котором была оформлена сана- продолжению лечения и реабилитации паци- торно-курортная карта. Для больного в сана- ента в условиях санатория. торно-курортной книжке также указывают- ся результаты проведенного в санатории об- Медицинский отбор и направление боль- следования и лечения, даются рекомендации ных туберкулезом в противотуберкулезные о режиме труда, отдыха, питания, характере санатории производится городскими и рай- дальнейшего лечения и врачебного наблю- онными противотуберкулезными диспансе- дения. рами. Показания и противопоказания к направ- При направлении ребенка на санаторно- лению больных на санаторно-курортное ле- курортное лечение оформляются следую- чение постоянно уточняются и детализиру- щие документы: путевка, санаторно-курорт- ются в соответствии с современными науч- ная карта, выписка из истории болезни с дан- ными представлениями о патогенезе заболе- ными исследований давностью не более 1 ме- ваний, механизме действия курортных фак- сяца, заключение дерматолога об отсутст- торов и клинического опыта сочетанного и вии заразных заболеваний кожи, справка пе- комплексного их применения. диатра или эпидемиолога об отсутствии кон- тактов с инфекционными больными по мес- В «Показаниях и противопоказаниях к ту жительства, в детском саду или в школе, санаторно-курортному лечению взрослых, данные исследования на дифтерийное и ди- детей и подростков», утверждаемых минис- зентерийное бактерионосительство (по эпи- терством здравоохранения, определены об- демическим и медицинским показаниям, а щие противопоказания, исключающие на- при направлении в гастроэнтерологический правление больных на курорты и в местные санаторий анализ на дизентерийное бактерио- санатории. носительство обязателен), прилагается так- же характеристика из школы и дневник (для К общим п р о т и в о п о к а з а н и я м школьников, направляемых в санаторий в для санаторно-курортного лечения относят- учебное время года). ся: все заболевания в острой стадии, хрони- ческие заболевания в стадии обострения или Санаторно-курортная карта, наряду с пу- осложненные острогнойными процессами; тевкой и паспортом, является основанием острые инфекционные заболевания до окон- для поступления на лечение в санаторий. По- чания срока изоляции; венерические болез- сле первичного осмотра лечащий врач сана- ни в острой или заразной форме; психичес- тория выдает больному санаторно-курорт- кие заболевания, все формы наркомании, ную книжку, в которой указываются диа- хронический алкоголизм, эпилепсия; злока- гноз, назначенные процедуры, их периодич- чественные новообразования (после ради- ность и продолжительность, санаторно-ку- кального лечения при удовлетворительном рортный режим. Лечащий врач систематиче- состоянии больные могут через 6-12 месяцев ски следит за переносимостью и эффектив- направляться только в местные санатории); ностью проводимых процедур, при необхо- все болезни крови в острой стадии и стадии димости вносит коррекцию в курортотера- обострения; кахексия любого происхожде- пию (см.). Перед выпиской из санатория он ния; все больные, требующие стационарного выдает больному отрывной талон санатор- лечения или хирургического вмешательства, но-курортной карты, в котором отражается а также неспособные к самостоятельному 384

ОЦЕНКА ПОГОДЫ МЕДИЦИНСКАЯ передвижению, нуждающиеся в постоянном прикладные классификации погоды. В на- уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в шей стране преимущественное распростра- специализированных санаториях для спи- нение получили классификации Г.П. Федо- нальных больных); эхинококк любой лока- рова, И.И. Григорьева, В.Ф. Овчаровой и их лизации; часто повторяющиеся или обиль- модификации. ные кровотечения различного происхожде- ния; нормальная беременность во все сроки Федоров (1956) характеризовал погод- на бальнеологические и грязевые курорты, а ные условия с учетом осадков, атмосферно- на климатические курорты - начиная с 26-й го давления и межсуточных колебаний мете- недели; все формы туберкулеза в активной орологических элементов. Он выделял три стадии (кроме специализированных санато- типа погоды: оптимальный (I тип), раздра- риев). жающий (II тип) и острый (III тип). Противопоказанные больные в санатор- О п т и м а л ь н ы м и считаются погоды, но-курортные учреждения не принимаются. благоприятно влияющие на организм чело- При наличии противопоказаний составляет- века (щадяще на него действующие). К ним ся акт, а больной возвращается домой или относятся комплексы погод преимуществен- переводится на лечение в больницу. Акт на- но II-V, IX-XI классов (см. Классификация правляется в соответствующие органы здра- погод) с относительно ровным ходом метео- воохранения для расследования и привлече- рологических элементов, умеренно влажные ния к ответственности виновных в направле- или сухие, маловетреные, преимущественно нии на санаторно-курортное лечение проти- солнечные с межсуточной изменчивостью вопоказанного больного. температуры в пределах 2 °С и атмосферно- го давления в пределах 4 гПа. ОЦЕНКА ПОГОДЫ МЕДИЦИНСКАЯ - оценка погодных условий с позиции их влия- К р а з д р а ж а ю щ и м относятся пого- ния на организм здорового и больного чело- ды преимущественно I, VI, VIII и XII клас- века. Она имеет значение как при курортной сов с нарушением плавного хода одного или терапии, так и во внекурортных условиях нескольких метеорологических элементов: при лечении больных в стационарах, поли- солнечные и пасмурные, сухие и влажные, клиниках. когда межсуточная изменчивость атмосфер- ного давления не превышает 8 гПа, темпера- Медицинская оценка погоды (климата) туры 4 °С, ветер до 9 м/с. проводится с целью: определения степени благоприятности территорий для курортно- К о с т р ы м погодам относятся преиму- го лечения, отдыха и туризма; уточнения щественно VII, XIII-XV классов, с резким возможности использования методов клима- перепадом значений метеорологических эле- тотерапии и климатопрофилактики; выявле- ментов, когда атмосферное давление подни- ния объема и качества климатолечебных ре- мается или падает более чем на 8 гПа, темпе- сурсов по месяцам и сезонам; определения ратура более чем на 4 °С, дождевые, пасмур- возможности акклиматизации человека в ные, ветреные (более 9 м/с), циклонические. различных природных зонах; выявления не- благоприятных метеорологических ситуа- Согласно классификации Григорьева ций, вызывающих метеопатические реакции (1974) все разнообразие погодных условий у больных; осуществления медико-метеоро- подразделяется на четыре типа: весьма бла- логического прогнозирования и профилак- гоприятная погода (I тип), благоприятная (II тики метеопатических реакций. тип), неблагоприятная (III тип) и особо не- благоприятная (IV тип). Для медицинской оценки многообразных погодных условий предложены различные Особенностью классификации Овчаро- вой (1974) является оценка погодной ситуа- ции, учитывающая тенденцию и степень вы- 385

ОЦЕНКА ПОГОДЫ МЕДИЦИНСКАЯ раженности динамических изменений пого- щественно антициклонического типа. Ров- ды. Классификация включает семь типов по- ный ход метеоэлементов. Отсутствие годы в зависимости от биометеорологичес- фронтальных зон. Малая облачность, от- кого эффекта, оказываемого той или иной сутствие или незначительное количество синоптической ситуацией на организм. Вы- осадков, слабые восходящие токи воздуха. деляются эффекты тонизирующего, гипо- Межсуточный перепад атмосферного дав- тензивного, гипоксического и спастического ления до 5 гПа, градиент падения его за 3 ч характера. Особенно неблагоприятны те си- не более 1 гПа, межсуточный перепад сред- туации, при которых в течение суток проис- несуточной температуры воздуха до 3 °С, ходит наслоение одного эффекта на другой - относительная влажность 55-70 %, ско- спастического на гипоксический или гипо- рость движения воздуха (ветер) до 5 м/с. ксического на спастический. Облачность 0-4 балла, осадки отсутствуют или не более 5-6 мм/сут. Абсолютные зна- Одним из важных показателей, учитыва- чения температуры воздуха, атмосферного емых медицинскими классификациями пого- давления, абсолютной влажности, градиен- ды, является весовое содержание кислорода та потенциала электрического поля Земли в атмосферном воздухе. Для медицинской и других метеопоказателей в пределах ±0,5 оценки погоды его определяют расчетным среднеквадратического отклонения от ме- путем с помощью специальной нанограммы стной нормы для данного периода года. Ко- Т.И. Алешиной (1970). лебание весового содержания кислорода не более ±5 г/м3. Коэффициент униполярнос- Для количественной оценки степени ти ионов в пределах 0,3-1,5. Индекс пато- раздражающего действия погодных факто- генности природы по метеорологическим ров на организм человека Г.Д. Латышев и показателям от 0 до 9, а суммарный (по ме- В.Г. Бокша предложили общий клиничес- теорологическим и гелиогеофизическим кий индекс патогенности погоды, слагае- показателям) - от 0 до 19. Благоприятные мый из частных индексов, отражающих ди- погоды обычно хорошо переносятся боль- намику погоды суток по температуре возду- ными и позволяют проводить все виды кли- ха, влажности, скорости ветра, облачности, матолечебных воздействий. изменчивости атмосферного давления, тем- пературы, показателей электромагнитного Умеренно неблагоприятная и геомагнитного полей, солнечной активно- п о г о д а (II т и п ) . Умеренные внутри- и сти. Значения частных индексов приводятся межсуточные изменения метеоэлементов. в специальных таблицах. Оптимальной счи- Возможны постепенная смена воздушных тается погода при индексе патогенности масс с разными термобарическими свойст- 0-19, раздражающей - при 20-49 и острой - вами, прохождение малоактивных атмо- при 50 и более. Если же индекс рассчитыва- сферных фронтов, осадки, усиление ветра ется только по основным метеорологичес- до 6-12 м/с, восходящих вертикальных токов ким (без гелиогеофизических) факторам, воздуха. Межсуточный перепад атмосфер- то для оптимальной погоды он равен 0-9, ного давления 5-10 гПа, градиент падения раздражающей - 10-24 и острой - 25 и бо- давления за 3 ч 2-3 гПа, изменение темпера- лее. туры воздуха на 5-10 °С. Относительная влажность 75-85 %. Снижение весового со- Обобщенная классификация, учитываю- держания кислорода на 5-10 г/м3. Осадки щая данные многих авторов, дана И.И. Ник- 8-20 мм/сут, возможны непродолжительные бергом и соавт. (1986). Она включает три ти- грозы, метели. Отклонение абсолютных па погод. Б л а г о п р и я т н а я погода (I тип). Устойчивая внутрисуточная погода преиму- 386

ПАКЕТНАЯ КРИОТЕРАПИЯ значений метеопоказателей в пределах от ±1 П до ±1,5 σ от местной климатологической нормы. Индекс патогенности погоды по ме- ПАКЕТНАЯ КРИОТЕРАПИЯ - ис теорологическим показателям 10-24, сум- пользование с лечебно-профилактическими марный индекс - 20-49. Группа относительно целями пакетированных холодоносителей благоприятных погод хорошо переносится различной природы. Считается простейшим здоровыми людьми и многими больными, видом криотерапии (см.), удобным для ис- однако возможны метеопатические реак- пользования в домашних условиях, в турис- ции. Объем и вид климатотерапии зависит тических походах, на спортивных соревнова- от класса погод. ниях и т.д. Наиболее часто для пакетной криотерапии применяют синтетические Н е б л а г о п р и я т н а я п о г о д а (III криопакеты (Kryoberg, Cryogel, Pino и др.). В т и п). Контрастное изменение синоптичес- последнее время выпускают универсальные кой ситуации, быстрая смена воздушных термопакеты, которые пригодны для лече- масс с разными термобарическими свойст- ния как теплом (если их нагревать), так и хо- вами, изменение температуры воздуха на лодом (при их охлаждении). Основное свой- 10-15 °С, особенно при отрицательном гра- ство криопакетов заключается в способнос- диенте падения атмосферного давления (бо- ти хорошо аккумулировать холод и медлен- лее 3 гПа за 3 ч) и резком повышении темпе- но передавать его тканям. Путем варьирова- ратуры зимой. Активная фронтальная дея- ния материала, массы и размеров криопаке- тельность, сопровождающаяся резкими ко- тов можно существенно изменять его тепло- лебаниями метеопоказателей. Выраженный емкость и, следовательно, интенсивность хо- циклонический тип атмосферной циркуля- лодового воздействия. Чаще всего выпуска- ции, ветер, осадки, грозы. Падение весового ют и используют криопакеты толщиной от 5 содержания кислорода до 270 мг/м3 и менее. до 30 мм с рабочей температурой от -10 до Межсуточный перепад атмосферного -20 °С. При криотерапии пакеты накладыва- давления более 10 гПа. Относительная ют не непосредственно на кожу, а через про- влажность более 85 %, скорость ветра кладку из бумажной или льняной салфетки. более 12-13 м/с. Значительные (более Продолжительность криоаппликаций обыч- 20-24 мм/сут) осадки. Отклонение абсолют- но колеблется от 10 до 20 мин. ных значений метеопоказателей от местной климатологической нормы более чем на Пакетную криотерапию п р и м е н я ю т ±1,5 а. Индекс патогенности погоды по ме- у больных с заболеваниями и травмами теопоказателям более 25, суммарный ин- опорно-двигательного аппарата (ревматоид- декс - 50 и более. Неблагоприятные погоды ный артрит, остеоартроз, ушибы, вывихи, вызывают у многих больных метеопатичес- растяжения, воспалительные процессы сус- кие реакции, при которых необходимы спе- тавов и околосуставных тканей, травматиче- циальная терапия и режим. Климатолечение ский отек и др.) и нервной системы (остео- в период неблагоприятных погод обычно не хондроз позвоночника с неврологическими проводится. проявлениями, посттравматические парезы и параличи, синдром Паркинсона, болевые Разумеется, приведенные схемы меди- синдромы различного генеза). цинской оценки погоды носят ориентиро- вочный характер. Их всегда необходимо адаптировать к местным климатическим условиям, учесть климатологические особенности данной местности, сезон года и др. 387

ПАКЕТНАЯ ТЕПЛОТЕРАПИЯ Как и другие виды местных Холодовых ских реагентов) - продукт перегонки неф- воздействий, пакетная криотерапия п р о т и - ти, каменноугольной, торфяной или слан- в о п о к а з а н а при заболеваниях перифе- цевой смолы, а также древесного дегтя. рических сосудов (болезнь Рейно, облитери- Синтетический парафин получают при ка- рующий эндартериит, варикозная болезнь), талитическом синтезе из окиси углерода и серповидно-клеточной анемии, холодовой водорода в смеси с легкоплавкими и жидки- гематурии, гиперчувствительности к холоду, ми углеводородами, от которых он затем расстройствах кровоснабжения, в раннем высвобождается. Представляет собой детском возрасте. смесь твердых предельных углеводородов преимущественно линейного строения с ПАКЕТНАЯ ТЕПЛОТЕРАПИЯ - раз- числом атомов углерода от 9 до 40. Содер- новидность теплолечения, основанного на жит также изопарафиновые, нафтеновые и использовании с лечебно-профилактически- нафтеноароматические углеводороды. Мо- ми целями искусственных теплоносителей лекулярная масса - 300-500, температура (преимущественно химической природы) в плавления - 50-70 °С. виде пакетов (прокладок). Пакетные тепло- носители используются многократно. Мето- Парафин используется в народном хозяй- дика их применения сводится к следующему. стве в нефтехимической, электротехничес- Термопакет нагревают и теплой воде или кой, легкой и пищевой промышленности. микроволновой печи (до 70 °С) и помещают Высокоочищенный парафин находит широ- на нужный участок тела больного. При не- кое применение в медицине и биологии. Он, обходимости их фиксируют на теле больно- в частности, используется при гистологичес- го, а участки воздействия утепляют ватни- кой обработке тканей, в качестве вспомога- ком и укрывают простыней или одеялом. В тельного вещества, преимущественно как химических термопакетах источником тепла уплотнитель основ мягких лекарственных является экзотермическая реакция, происхо- форм. Но особенно широкое применение дящая при взаимодействии двух химических очищенный парафин получил в физиотера- веществ (например, уксусной кислоты и гид- пии как теплолечебное средство. Парафин роокиси натрия), хранящихся в разных отде- входит в состав различных смесей мастик и лах пакета. Реакцию вызывают путем меха- препаратов, широко применяемых в медици- нического разрыва внутренней оболочки па- не и косметологии. кета. После этого термопакет прикладыва- ют к телу больного и снаружи укутывают Очищенный парафин представляет собой его толстым полотенцем или ватником, ук- бесцветную или белую твердую массу, имею- рывают простыней или одеялом. Выпуска- щую на изломе кристаллическую структуру, ются также универсальные термопакеты, слегка жирную на ощупь, без запаха и вкуса. которые пригодны для лечения не только Он нерастворим в воде, глицерине и спирте, теплом, но и холодом (см. Пакетная крио- хорошо растворим в эфире, хлороформе, се- терапия). Продолжительность аппликаций роуглероде, бензине, жирных и эфирных от 10-15 до 20-30 мин, на курс - от 8-10 до маслах. Температура его плавления равна 16-20 процедур. 50-57 °С, кипения - 350-560 °С. Показания и противопоказа- Физиологическое действие парафина оп- н и я такие же, как и для парафинолечения ределяется преимущественно его физико-хи- (см.). мическими свойствами. Кроме температуры плавления для теплолечения наибольшее ПАРАФИН (лат. раrит - мало + affinis - значение имеют такие свойства, как тепло- сродный; назван так из-за неспособности емкость, теплопроводность, тепловое рас- взаимодействовать с большинством химиче- ширение, теплоудерживающая способность 388

ПАРАФИНОЛЕЧЕНИЕ и др. У д е л ь н а я т е п л о е м к о с т ь па- связи с чем наименьшей теплопроводнос- рафина примерно такая же, как иловой гря- тью обладают высокоочищенные высоко- зи и глины, но несколько меньше теплоем- плавкие парафины. кости хорошо разложившегося торфа и озокерита. Теплоемкость парафина равна Конвекция тепла в твердом парафине 3,22 КДж • кг-1 • °С-1. Удельная теплоемкость весьма незначительна. Т е п л о у д е р ж и в а - его уменьшается с возрастанием молекуляр- ю щ а я способность парафина, наоборот, ной массы и плотности. весьма значительна и в среднем составляет 1190 с. Она в несколько раз превышает тако- Для теплолечения существенное значе- вую же способность глины и иловой грязи, ние имеет т е п л о в о е р а с ш и р е н и е но несколько уступает теплоудерживающей парафина, т.е. изменение объема при его на- способности озокерита. Благодаря высокой гревании. При плавлении парафин испыты- теплоудерживающей способности парафин вает увеличение объема на 10-15 %. Следо- остывает медленно и неравномерно (рис.), вательно, при переходе из расплавленного что обеспечивает своеобразное поступление состояния в твердое объем парафина соот- тепла в организм. Парафин имеет весьма ветствующим образом уменьшается. Умень- низкую электропроводность. шение объема парафина сопровождается нежным сдавлением тканей в области аппли- При использовании парафина для тепло- кации. лечения он вызывает повышение местной температуры и активную гиперемию тканей, Парафин имеет низкую т е п л о п р о в о д - усиливает капиллярный кровоток, улучшает н о с т ь - 0,26 Вт / (м • °С). Она значительно регионарную гемодинамику и метаболичес- ниже теплопроводности торфа, сапропе- кие процессы, снимает спазм сосудов, усили- лей, особенно иловой грязи и глины. Теп- вает потоотделение, повышает тонус пара- лопроводность парафина уменьшается с симпатического отдела вегетативной нерв- возрастанием температуры плавления, в ной системы. Эти сдвиги определяют разно- образные лечебные эффекты парафиноле- Изменение теплового режима парафиновой апплика- чения (см.). ции при различной толщине слоя парафина ПАРАФИНОЛЕЧЕНИЕ - метод тепло- лечения, при котором в качестве теплоноси- теля используют нагретый парафин (см.). Использование с лечебной целью тепловых свойств парафина впервые было предложе- но в 1902 г. французским врачом Барт де Сандфором (Е. Barth de Sandfort), применив- шим его в качестве заменителя грязи у боль- ных ревматизмом с поражением суставов. В 1904 г. появилась его первая печатная работа о парафинолечении, но она не привлекла внимания современников и метод не внед- рялся в широкую лечебную практику. В виде парафиновых масок (см. Маска парафино- вая) его охотно и широко применяли в кос- метических кабинетах. Особое внимание па- рафин как лечебное средство привлек в пе- риод Первой мировой войны. Применение парафина оказалось чрезвычайно эффек- 389

ПАРАФИНОЛЕЧЕНИЕ тивным в клинике боевых ранений, особенно менее 8 м2. Стены этой комнаты на высоту для борьбы с остаточными явлениями после 2,5 м от пола должны быть облицованы гла- перенесенной травмы. После этого парафи- зурованной плиткой, а пол выстлан метлах- нолечение получило распространение как ской плиткой. Столы, на которых устанавли- один из видов теплолечения при болезнях вают парафинонагреватели и производится органов движения, периферических нервов, разлив парафина, покрывают огнестойким женских половых органов, травматических материалом. повреждениях, некоторых кожных болезнях. Для парафинолечения применяют высо- Первые статьи о парафинолечении в отече- коочищенный медицинский парафин с тем- ственной медицине были написаны Д.А. Мар- пературой плавления 50-57 °С. При расчете ковым (1929), М.П. Тумановским (1931) и потребности парафина исходят из того, что А.О. Фрайфельдом (1934); в период 1934- на одну парафиновую аппликацию в сред- 1936 гг. был опубликован ряд работ по пара- нем необходимо 125 г теплоносителя. Перед финолечению А.Р. Киричинским и сотр. В применением парафин раскалывают на не- 1935 г. вопросы парафинолечения обсужда- большие кусочки и нагревают в парафино- лись на III Всесоюзном съезде физиотера- нагревателе (на водяной бане) до 65—100 °С. певтов в Харькове. В 1936 г. в учебнике по Один и тот же парафин может использо- физиотерапии Г.Л. Магазаника «Общая фи- ваться многократно. Повторно используе- зиотерапия» впервые появилась самостоя- мый парафин необходимо раз в 2-3 дня про- тельная глава о парафинолечении. Особен- цеживать через марлю и промывать. Про- но широкое развитие и распространение па- мывание проводится под сильной струей во- рафинолечение получило во время Великой ды, желательно тепловатой. После промы- Отечественной войны. Большие и серьезные вания необходимо парафин тщательно вы- успехи метода в лечении больных и раненых сушить: если в парафине останется вода, то в дни войны обеспечили дальнейшее распро- это при его последующем использовании странение метода в условиях мирного време- может привести к ожогу кожи у лечащегося ни. С тех пор парафинолечение является од- больного. ним из весьма распространенных лечебных методов. Он применяется не только во всех Как только замечается снижение элас- физиотерапевтических кабинетах, но и не- тичности парафина, необходимо после тща- посредственно в больничных отделениях и тельного процеживания прибавить 15-20 % даже в домашней обстановке. свежего, не бывшего в употреблении пара- фина. Такую процедуру «омоложения» пара- Для проведения парафинолечения отво- фина можно повторять не больше 3-4 раз, дится отдельное помещение площадью из рас- после чего потерявший эластичность пара- чета 6 м2 на одну кушетку, но не менее 12 м2. фин дальнейшему использованию не подле- Пол должен быть покрыт линолеумом. По- жит. Не подлежит повторному использова- мещение имеет приточно-вытяжную венти- нию парафин, снятый с ран и язв, а также ляцию, обеспечивающую в час приток возду- применявшийся для влагалищных и ректаль- ха - 4, вытяжку - 5. Нагрев парафина произ- ных тампонов. водится в парафинонагревателях (см. Пара- финонагреватель) или других устройствах Повторное использование парафина свя- по типу водяной бани. Поскольку парафин зано с необходимостью его обязательной легко воспламеняется, подогрев его необхо- стерилизации. Для этого необходимо на- димо производить в вытяжном шкафу в спе- греть парафин до НО °С; как только пара- циально выделенной комнате площадью не фин нагрет до указанной температуры, даль- нейшее нагревание прекращается: снижение температуры парафина до 100 °С занимает 390

ПАРАФИНОЛЕЧЕНИЕ время, вполне достаточное для полной его области воздействия). Толщина слоя пара- стерилизации. Стерилизацию парафина фина в кювете должна быть 1-2 см. За- очень удобно производить в автоклаве. стывший, но еще мягкий парафин вынима- ют из кюветы вместе с клеенкой и накла- Подлежащий воздействию участок кожи дывают на участок тела, подлежащий воз- обсушивают, а волосы при выраженном во- действию, а затем его утепляют одеялом лосяном покрове сбривают или смазывают или ватником. вазелином. Наиболее распространены сле- дующие способы парафинолечения: наслаи- Процедуры парафинолечения длитель- вание парафина, парафиновые ванночки, ностью от 20-30 до 40-60 мин проводят через салфетно-аппликационная и кюветно-аппли- день или ежедневно. Всего на курс лечения на- кационная методики, парафиновые тампоны значают от 10-12 до 20 процедур. После про- и др. цедуры желателен отдых в течение 30-40 мин. Повторные курсы парафинолечения прово- При м е т о д и к е н а с л а и в а н и я рас- дят через 1-2 месяца. плавленный парафин температурой 55-65 °С наносят на соответствующую поверхность Каждая из описанных методик парафи- кожи плоской малярной кистью слоем тол- нолечения имеет свои преимущества и недо- щиною в 1-2 см. Затем участок тела, подвер- статки. При наложении парафина на неболь- гающийся воздействию, покрывают клеен- шие участки, особенно с неровной поверхно- кой или вощеной бумагой и укутывают оде- стью тела, лучше всего пользоваться мето- ялом или специальным ватником. Темпера- дикой наслаивания. Правда, она весьма тру- тура такой аппликации около 50 °С. доемка и требует постоянной замены быст- ро изнашивающейся малярной кисти. Мето- М е т о д и к а п а р а ф и н о в о й ван- дика парафиновой ванны весьма эффектив- н о ч к и предложена Киричинским (1936). на, но она в основном применима для суста- Кисть или стопу сначала обмазывают пара- вов рук и ног. Салфетно- и кюветно-аппли- фином температурой 50-55 °С, а затем по- кационные методики имеют наиболее широ- гружают в клеенчатый мешок или ванночку кое применение. Их чаще используют тогда, (деревянную), наполненные расплавленным когда парафин нужно нанести на сравни- парафином несколько большей температу- тельно ровные поверхности, размер кото- ры (60-65 °С). рых может быть самым различным. Кюветы удобны тем, что их можно легко перенести в С а л ф е т н о-а п п л и к а ц и о н н а я палату, а нужную температуру поддержи- м е т о д и к а состоит в следующем. На ко- вать помещая их в термостат. Кроме того жу методом наслаивания наносится несколь- кюветно-аппликационная методика проста и ко слоев парафина температурой 50-55 °С удобна по технике выполнения. (до 0,5 см), а затем на этот защитный слой на- кладывают 2-3 ватно-марлевые салфетки, Для лечения ожогов, ран и язв пользуют- смоченные в парафине температурой 65- ся парафиномасляной смесью С.С. Лепского 70 °С и слегка отжатые; салфетки покрыва- (см. Парафиномасляная смесь). Среди спе- ют клеенкой и укутывают одеялом или ват- циальных методов парафинолечения следу- ником. ет отметить вагинальные и ректальные пара- ф и н о в ы е т а м п о н ы . Известно несколь- К ю в е т н о-а п п л и к а ц и о н н а я ме- ко вариантов их проведения. т о д и к а выполняется таким образом. Рас- плавленный парафин разливают в кюветы Один из вариантов проведения вагиналь- (высота стенок не менее 5 см), выстланные ных парафиновых тампонов заключается в медицинской клеенкой, выступающей за следующем. Больную укладывают на ку- края кюветб1 на 5 см (размеры кюветы шетку или кровать с разведенными, пригну- должны примерно соответствовать площади 391

ПАРАФИНОЛЕЧЕНИЕ тыми к животу бедрами; слизистая влагали- 60-65 °С, вводится в прямую кишку посред- ща протирается марлевым шариком, а вход ством нагретого в воде и обсушенного рези- во влагалище и промежность смазывают ва- нового баллона емкостью 100 мл (следить, зелиновым маслом. Во влагалище, примерно чтобы вода не попала внутрь!). Введение па- до середины его, вводится соответствующе- рафина производится либо после дефекации, го размера круглое эбонитовое зеркало. На- либо после очистительной клизмы. После гретый до 60 °С парафин набирается в введения парафина больной должен 15-20 мин шприц Жанэ емкостью 150 мл, на конец ко- находиться в вертикальном положении с торого предварительно надета резиновая тем, чтобы парафин большей частью своей трубка длиной 5-6 см. Отпускающий проце- массы окутал бы прилегающую к прямой дуру левой рукой удерживает зеркало, а пра- кишке часть предстательной железы. Через вой вводит парафин из шприца через зерка- 2-2,5 ч после введения парафина появляется ло во влагалище, при этом по мере опорож- позыв на дефекацию, с которой парафино- нения шприца зеркало левой рукой посте- вый тампон выводится. пенно выводится из влагалища. После введе- ния всего парафина во влагалище берут за- В домашних условиях может использо- ранее приготовленный длинный пинцет с не- ваться и предложенный А.П. Парфеновым большим марлевым шариком и проталкива- метод парафиновой грелки (см. Грелка пара- ют шарик через зеркало, которое в это вре- финовая). мя уже выведено до входа во влагалище. По- сле введения марлевого шарика во влагали- При проведении различных методов па- ще зеркало окончательно извлекается и ока- рафинолечения можно вызвать ожог, если зывается надетым на пинцет. Парафин оста- не соблюдать технику и методику проведе- ется во влагалище в течение 2-3 ч. Тампон ния процедур и не учитывать особенности легко выходит при натуживании больной. чувствительности тканей при различных па- Вместо расплавленного парафина таким же тологических состояниях. Ожоги могут на- образом можно вводить корнцангом через ступить в результате попадания воды в рас- зеркало тщательно пропитанные простери- плавленный парафин, перегревания парафи- лизованным парафином (52-55 °С) рыхлые на свыше 70-75 °С или нанесения парафина ватные тампоны, перевязанные марлевой на влажную кожу. Основа профилактики тесьмой. После введения тампонов больную ожогов заключается в недопущении выше- укрывают простыней и одеялом. Продолжи- перечисленных нарушений. При проведении тельность процедуры от 20 до 60 мин. После процедур больным с растройствами терми- окончания процедуры тампон легко удаляют ческой чувствительности нужно более тща- из влагалища с помощью марлевой тесьмы. тельно измерять температуру используемо- Больная отдыхает в течение 20-30 мин. Про- го парафина, а лечение начинать с застыв- цедуры проводятся ежедневно или через шего парафина и очень осторожно и посте- день, 10-12 процедур на курс лечения. В пе- пенно в дальнейшем переходить к использо- риод менструаций лечение не проводится. ванию более нагретого парафина. Те же пре- Одновременно с влагалищными тампонами досторожности следует соблюдать и при па- часто проводят аппликации парафина на об- рафинолечении у больных с выраженными ласть малого таза. трофическими расстройствами. При возник- новении ожога первая помощь заключается Методика ректальных парафиновых там- в наложении стерильного марлевого ком- понов по сути своей представляет микро- пресса, пропитанного 2%-ным раствором клизму из парафина. Парафин, нагретый до перманганата калия. В дальнейшем лечение 392

ПАРАФИНОНАГРЕВАТЕЛЬ ожогов, возникших при парафинолечении, выраженном атеросклерозе, ишемической проводится по общим правилам. болезни сердца, хроническом гломерулоне- фрите, циррозе печени, кисте яичников, ти- Лечебный эффект парафина складыва- реотоксикозе, инфекционных заболеваниях, ется из его теплового и механического дей- наследственно-дегенеративных прогрессиру- ствия. Парафинолечение сопровождается ющих заболеваниях нервной системы, во расширением капилляров, ускорением мест- второй половине беременности и в период ного кровотока, усилением местного обмена лактации. и активацией регенеративных и репаратив- ных процессов, повышением фагоцитарной ПАРАФИНОМАСЛЯНАЯ СМЕСЬ - функции элементов соединительной ткани, один из препаратов парафина, предложен- ускорением резорбции токсических продук- ный С.С. Лепским (1942) для лечения ожо- тов обмена и удалением их из тканей. Пара- гов, ран и язв. Смесь состоит из простери- финолечение способствует рассасыванию лизованного нагреванием парафина (75 %) спаек, ускоряет консолидацию костных от- и витаминизированного рыбьего жира или ломков и образование костной мозоли, спо- облученного УФ-лучами хлопкового мас- собствует быстрейшему восстановлению ла (25 % ) . Ее следует хранить в прохладном проводимости поврежденных периферичес- (+ 4.. - 4 °С) помещении. ких нервов. Применяют смесь Лепского следующим Основными лечебными эффектами пара- образом: нагретую до температуры 100 °С па- финолечения, определяющими его лечебно- рафиномасляную смесь путем распыления профилактическое использование, являют- наносят на раневую поверхность, несколько ся: противовоспалительный (репаративно- захватывая и окружающие здоровые ткани. регенераторный, противоотечный), метабо- При распылении смесь остывает до 70-80 °С. лический, трофический, рассасывающий, ан- По окончании распыления на участок тела, тиспастический. подвергающийся воздействию, поверх обра- зовавшегося тонкого слоя парафина наносят Парафинолечение п о к а з а н о : при по- смоченную этой смесью сложенную в не- следствиях заболеваний и травм опорно-дви- сколько слоев стерильную марлевую сал- гательного аппарата (переломы костей, вы- фетку, которую закрепляют бинтом, и ос- вихи суставов, разрывы связок и мышц, арт- тавляют на несколько дней. риты, периартриты, артрозы) и перифериче- ской нервной системы (остеохондроз позво- ПАРАФИНОНАГРЕВАТЕЛЬ - при ночника с неврологическими проявлениями, бор, предназначенный для нагрева парафина невралгии, нейропатии), заболеваниях внут- и других теплолечебных сред. Известны раз- ренних органов (хронические бронхит, трахе- личные типы парафинонагревателей, пре- ит, пневмония, хронический гастрит, язвенная имущественно отличающиеся друг от друга болезнь желудка и двенадцатиперстной киш- полезным объемом, габаритами, внешним ки, хронический холецистит и гепатит, спаеч- видом и потребляемой мощностью. В стра- ный процесс в брюшной полости, хроничес- нах СНГ наибольшее распространение име- кий колит), хронических воспалительных за- ет парафинонагреватель с электроподогре- болеваниях женской половой сферы, заболе- вом (рис.). ваниях кожи (чешуйчатый лишай, нейродер- мит, дерматозы, рубцовые изменения кожи), Парафинонагреватель состоит из сосуда ранах, ожогах, отморожениях, трофических с крышкой (2) для парафина (или озокерита) язвах, вибрационной болезни, болезни Рейно. емкостью 6 л, термометра (1), крана (4) для выпуска расплавленного парафина и кол- Парафинолечение п р о т и в о п о к а з а - пачка-фильтра, помещенного внутри сосуда, н о: при острых воспалительных процессах, для фильтрации расплавленного парафина, 393

ПАСКАЛЬ водяной рубашки (3) с отверстием для зали- ПАСКАЛЬ - единица давления и меха- ва воды и водомерного стекла (7), узла элек- нического напряжения в системе СИ. Назва- троподогрева (6), переключателя мощности на в честь французского математика и физи- (5) и бытового шнура для включения прибо- ка Блеза Паскаля (1623-1662). Обозначает- ра в сеть. Перед эксплуатацией в рубашку ся - Па (Ра). 1 паскаль - это такое равномер- прибора заливается вода до отметки на водо- но распределенное давление, при котором мерном стекле. В сухой сосуд при закрытом на 1 м2 поверхности приходится сила 1 Н. кране загружают парафин и закрывают 1 Па = 1 Н/м2 = 10 дин/см2 = 0,102 кгс/м2 = крышкой. Включив прибор в электросеть и = 7,50 • 10-3 мм рт. ст. = 10-5 бар = 0,102 мм рт. ст. установив ручку выключателя на нужную мощность (1250 Вт), парафин нагревают до ПЕЛОИДИН (Peloidinum) - грязевой 95 °С. При достижении указанной температу- препарат, являющийся экстрактом из ило- ры ручку выключателя переключают на вой грязи. Препарат представляет собой меньшую мощность (625 Вт) и поддержива- прозрачную стерильную бесцветную жид- ют необходимую температуру расплавленно- кость. Выпускается пелоидин в стеклянных го парафина в течение рабочего дня. бутылках по 500 мл. Хранят препарат в за- щищенном от света месте. При очистке и промывке сосуда от грязи колпачок-фильтр при помощи имеющегося Пелоидин применяют в гинекологии при на нем кольца снимается и после окончания хроничексих воспалительных заболеваниях промывки снова устанавливается на место. внутренних половых органов, вводя его в ор- Для удаления из расплавленного парафина ганизм (с обоих полюсов) методом электро- посторонних предметов (ваты, бинтов и т.п.) фореза. В гастроэнтерологии его применя- к прибору прилагается специальный крючок. ют при язвенной болезни желудка и двенад- цатиперстной кишки, гастритах, колитах. По этому же принципу работают и другие Принимают по 40-50 мл 2 раза в день (утром известные аппараты для нагрева теплоноси- и вечером) в подогретом виде за 1-2 ч до еды телей: гидротерм WTA 15 ST и WTA 6 UW, или через такое же время после еды. Выпи- подогреватель ФАНГО 201.302 и 201.303, вают препарат небольшими глотками в те- термостат 203.101 и 203.103 - парафинона- чение нескольких минут. При колитах пело- греватель (Германия), РВ-30 и Packheater идин назначают в виде клизм 2 раза в день по CL-30 (Япония) и др. 100 мл, вводят в прямую кишку с помощью катетера на глубину 14—16 см. Курс лечения Парафинонагреватель с электроподогревом при язвенной болезни составляет 4-6 недель, при колитах -10-15 дней. Наружно пелоидин применяют в виде орошений и промываний при лечении гнойных ран. ПЕЛОИДОДИСТИЛЛАТ ДЛЯ ИНЪЕК- ЦИЙ (Peloidodestillatum pro injectionibus) - продукт отгона лиманной грязи, содержащий биогенные стимуляторы. Прозрачная бес- цветная жидкость, рН 7,2-9,5. По химическо- му составу и фармакологическим свойствам близок к пелоидину (см.). Оказывает главным образом противовоспалительное действие. Выпускается препарат в ампулах по 1 мл, хра- нить следует в защищенном от света месте. 394

ПЕЛОФОНОТЕРАПИЯ П р и м е н я ю т пелоидодистиллат при ющее действие, улучшает трофические про- лечении артритов различного происхожде- цессы, ускоряет заживление ран и трофичес- ния, радикулитов, миалгий, а также в оф- ких язв, улучшает кровоснабжение тканей. тальмологии для лечения блефаритов, кера- титов, конъюнктивитов, помутнений стекло- Методика пелофонотерапии состоит в видного тела. Назначают пелоидодистиллат следующем. На соответствующую обнажен- обычно подкожно по 1 мл 1 раз в день в те- ную область тела накладывается грязевая чение 3-4 недель. Может использоваться лепешка, обернутая в марлю. Оптимальная также для лекарственного электрофореза. толщина ее 2 см. Лепешку готовят из тща- тельно очищенной лечебной грязи, не содер- П р о т и в о п о к а з а н и я м и для лече- жащей воздуха и посторонних включений ния пелоидодистиллатом являются гипертони- (ракушек, камешков и др.). Температура ческая болезнь, декомпенсация сердечно-сосу- грязи 40-42 °С. На грязевую аппликацию ус- дистых заболеваний, острые желудочно-ки- танавливают ультразвуковой излучатель, шечные заболевания, прогрессирующий неф- включают аппарат и проводят воздействие. розонефрит, вторая половина беременности. При этом излучатель медленно перемещают по поверхности грязевой лепешки, сохраняя ПЕЛОФОНОТЕРАПИЯ - использова- хороший контакт излучателя с грязью. Не- ние с лечебно-профилактическими целями обходимо следить, чтобы поверхность сочетанного (одновременного) воздействия аппликации, по которой перемещают излу- на организм ультразвука и лечебной грязи. чатель, была ровной, без складок марли. Ин- Пелофонотерапия имеет ряд преимуществ тенсивность ультразвука по сравнению с как перед грязелечением (пелоидотерапи- обычными методиками ультразвуковой те- ей), так и ультразвуковой терапией (фоноте- рапии (см.) увеличивают в 1,2-1,5 раза. Так рапией). Так, с помощью пелофонотерапии как часть акустической энергии поглощает- можно воздействовать ультразвуком на час- ся лечебной грязью, озвучивание через грязь ти тела с неровной поверхностью, что за- можно проводить как в непрерывном, так и в труднительно при обычной ультразвуковой импульсном режимах. Продолжительность терапии, т.к. трудно обеспечить надежный процедуры - от 6 до 15 мин. На курс лечения контакт ультразвукового излучателя с те- назначают от 10-12 до 20 процедур. лом пациента. При пелофонотерапии по сравнению с раздельным применением двух Вместо нативной грязи при пелофоноте- факторов заметно усиливается «химичес- рапии можно использовать также грязевую кий» компонент действия, т.к. ультразвук пасту или еще лучше пелан. Пелан - услов- усиливает поступление химических веществ ное название смеси, предложенной профес- из грязей при их аппликациях. При пелофо- сором Н.А. Гавриковым. Она имеет следую- нотерапии отмечается также усиление (по- щий состав: фильтрат грязевого раствора - тенцирование) ряда лечебных эффектов, 40 мл; анальгин - 10 г; безводный ланолин - присущих ультразвуку и грязевым апплика- 40 г; вазелин - 10 г. Пелан наносят на место циям. Наконец, при пелофонотерапии нет проекции патологического очага и(или) со- необходимости пользоваться большими ко- ответствующую рефлексогенную зону в ка- личествами лечебной грязи, ее можно прово- честве контактной среды для ультразвука. дить в любом физиотерапевтическом каби- Затем озвучивают данные участки тела по нете и даже в палате. К тому же она хорошо общим принципам проведения и дозирова- переносится больными, которым противопо- ния процедур ультразвуковой терапии (см.). казано интенсивное грязелечение. После озвучивания пелан целесообразно ос- тавить на месте воздействия, наложив на не- Пелофонотерапия оказывает болеутоля- го полиэтиленовую пленку. Это повышает ющее, противовоспалительное и рассасыва- 395

ПЕРСОНАЛ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ проникновение в организм компонентов пе- должностях, утверждаемыми министерством лана и эффективность процедуры. здравоохранения. Пелофонотерапия п о к а з а н а при за- Число врачей-физиотерапевтов в отделе- болеваниях периферической нервной систе- нии регламентируется штатными нормати- мы, обменных и дегенеративных поражени- вами медицинского персонала, утвержден- ях опорно-двигательного аппарата, воспали- ными министерством здравоохранения. Чис- тельных инфильтратах, рубцах, длительно ло врачей-физиотерапевтов в физиотерапев- незаживающих ранах и язвах, хроническом тических отделениях больниц зависит от ко- остеомиелите, некоторых заболеваниях ко- личества больничных коек, а в физиотера- жи и глаз. певтических отделениях поликлиник - от ко- личества врачей, ведущих прием. Как прави- П р о т и в о п о к а з а н и я к пелофоно- ло, должности врачей-физиотерапевтов ус- терапии такие же, что и для ультразвуковой танавливаются из расчета: 1 должность на терапии (см.) и грязелечения (см.). 250-300 коек в больнице или на 30-40 долж- ностей врачей, ведущих амбулаторный при- ПЕРСОНАЛ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕ- ем, в поликлинике. СКОГО ОТДЕЛЕНИЯ включает врачей- физиотерапевтов, медицинских сестер по К проведению физиотерапевтических физиотерапии и санитарок. процедур допускаются медицинские сестры, имеющие удостоверение о специлизации по Руководство работой физиотерапевтиче- физиотерапии. Медицинская сестра отвеча- ского отделения осуществляет заведующий ет за правильное проведение физиотерапев- отделением, назначаемый из наиболее ква- тических процедур. Знакомит больных с на- лифицированных врачей, а при его отсутст- значенным лечением и правилами проведе- вии - один из врачей учреждения, прошед- ния, ведет наблюдение за состоянием боль- ших специальную подготовку по физиотера- ных во время процедуры и работой аппара- пии. Он планирует и обеспечивает работу туры, обеспечивает должное санитарное со- отделения, ведет прием больных, контроли- стояние кабинета. В процессе работы она рует правильность назначения физиотера- должна неуклонно соблюдать правила тех- певтических процедур, вносит их в процедур- ники безопасности, уметь оказать медицин- ную карту, проверяет правильность их вы- скую помощь. Медицинская сестра организу- полнения, организует повышение квалифи- ет работу младшего персонала кабинета. В кации персонала, несет полную ответствен- обязанности медицинской сестры входит ность за качество и эффективность лечения также ведение учета проделанной работы и больных. При наличии в штате кроме заве- отчетности по ней. Для учета работы меди- дующего отделением врачей-физиотерапев- цинской сестры используются условные еди- тов они выполняют преимущественно ле- ницы, утверждаемые министерством здраво- чебную работу (3/4 рабочего времени). охранения. Должности медицинских сестер Врач-физиотерапевт ведет прием больных, по физиотерапии устанавливаются из расче- контролирует работу закрепленных за ним та: 1 должность на 15 тысяч условных физио- физиотерапевтических кабинетов, ведет на- терапевтических единиц в год. блюдение за состоянием аппаратуры, прово- дит инструктаж персонала по правилам тех- При наличии в физиотерапевтическом ники безопасности, знакомит лечащих вра- отделении более 4 медицинских сестер по чей с новыми методами физиотерапии, про- физиотерапии вместо одной из них устанав- водит санитарно-просветительную работу и ливается должность старшей медицинской др. В своей работе заведующий отделением сестры отделения. На эту должность назна- и врач-физиотерапевт руководствуются со- чается медицинская сестра, прошедшая спе- ответствующими типовыми положениями о 396

ПЕСОК КАК ТЕПЛОЛЕЧЕБНАЯ СРЕДА циальную подготовку по физиотерапии и ски морские и озерные - прибрежные и дель- имеющая стаж работы не менее 5 лет. Стар- товые, речные, водно-ледниковые и отло- шая медицинская сестра организует труд женные ветром, т.е. образованные путем среднего и младшего медицинского персона- переноса ветром песков различного проис- ла отделения и контролирует выполнение хождения. Минералогический состав пес- ими своих функций. ков довольно разнообразен. Они состоят главным образом из кварца, полевых шпа- Должности санитарок физиотерапевти- тов, слюды, глауконита, вулканического ческого отделения обычно устанавливаются стекла, содержат алевритовые и глинис- из расчета: 1 должность на 2 должности ме- тые частицы. По размеру преобладающих дицинских сестер по физиотерапии, а при частиц (более 50 %) различают пески: проведении водо-, грязе- и теплолечения - на крупнозернистые - с преобладанием зерен 1 должность медицинской сестры, занятой (песчинок) размером боле 0,5 мм, средне- проведением указанных процедур. На долж- зернистые - от 0,5 до 0,25 мм и мелкозернис- ность санитарки назначается лицо, прошед- тые - от 0,25 до 0,1 мм. шее индивидуальное обучение. В ее обязан- ности входит подготовка помещений отделе- Применяются пески в основном в строи- ния к приему больных, помощь медицинской тельстве и стекольной промышленности. В сестре в выполнении простейших процедур, медицине песок используется для теплолече- проведение смены белья, контроль за рабо- ния благодаря его особым теплофизическим той систем электроводотеплоснабжения и др. свойствам. По сравнению с такими теплоно- сителями, как торф и галька, песок обладает Медперсонал физиотерапевтического большей теплопроводностью и теплоемкос- отделения имеет сокращенный рабочий день тью, но меньшей теплоудерживающей спо- и дополнительный ежегодный отпуск. Мед- собностью. Физиологическое действие на- персоналу, работающему на аппаратах для гретого песка основано на тепловом эффек- УВЧ-терапии и лазеротерапии или в поме- те и механическом раздражении кожных ре- щениях, где проводится лечение грязями, се- цепторов его острыми крупинками. Лучше роводородными и углекислыми ваннами, а всего для теплолечения подходит среднезер- также медперсоналу, занятому приготовле- нистый морской, озерный или речной песок. нием радоновых ванн, установлена надбавка Место забора песка для теплолечения долж- к окладу. но быть благополучным в санитарном отно- шении. Предварительная обработка песка Весь персонал физиотерапевтического для медицинских целей включает его просе- отделения обязан проходить медицинское ивание, промывание и сушку. Просеивание обследование 1-2 раза в год. Работа в физио- осуществляется на простых ситах с неболь- терапевтическом отделении запрещена ли- шими (0,50-0,25 мм) размерами отверстий. цам, страдающим артериальной гипертензи- Промывание осуществляется под струей во- ей III ст., психоневрозами, эпилепсией, выра- ды в емкости больших размеров до тех пор, женными нарушениями мозгового кровооб- пока вода не станет чистой (без мути). В тех ращения. К работе на аппаратах УВЧ- и случаях, когда пользуются заведомо чистым СВЧ-терапии, а также на лазерах не допус- речным или морским песком, можно ограни- каются лица моложе 18 лет. Беременных читься только его просеиванием (без промы- женщин освобождают от работы с генерато- вания). Через 1-2 ч после промывания песок рами электромагнитных колебаний. подвергается тщательному просушиванию. Это очень важно, т.к. чем суше песок, тем ПЕСОК КАК ТЕПЛОЛЕЧЕБНАЯ СРЕ- больше его водонасыщенность и теплоудер- ДА. Песок представляет собой один из типов обломочных пород, состоящий из обломков более древних горных пород. Различают пе- 397

ПЛОТНОСТЬ ТОКА живающая способность и тем меньше тепло- 5-6 м2, аэрарий - 4-5 м2). Зона акватории, в емкость и теплопроводность. Для достаточ- которой в 50 м от берега устанавливаются но надежной просушки необходимо песок буйки, определяется из расчета 5 м2 на одно- прокалить, все время равномерно его поме- го купающегося. В солярии выделяется зона шивая. строгого медицинского контроля для боль- ных, нуждающихся в специальном наблюде- С лечебно-профилактическими целями нии (10-15 % мест); в ней находятся меди- используется нагретый песок. На курортах и цинский пост, климатосооружения для при- в домашних условиях для нагрева песка ис- ема солнечных ванн (см. Аэросолярий), мо- пользуется солнце, а в лечебно-профилакти- гут оборудоваться помещения для проведе- ческих учреждениях пользуются различны- ния различных гидропроцедур и др. В тене- ми нагревательными приборами. Лечение вой зоне создаются условия для приема воз- песком (см. Псаммотерапия) проводят в ви- душных ванн (см. Аэрарий). За теневой зо- де местных или общих песочных ванн. Для ной располагается климатопавильон, в кото- общих ванн песок обычно нагревают до ром предусматриваются палаты для сна, от- 43-45 °С, для местных - до 48-50 °С. Песок крывающиеся в сторону акватории, помеще- для псаммотерапии может использоваться ние для хранения постельных принадлежнос- повторно. Для этого его необходимо снова тей, душевые, санузлы. В центральной части промыть и хорошо прокалить (при темпера- климатопавильона находится кабинет врача, туре 100-110 °С). зал ЛФК, пункты спасательной и метеороло- гической службы, радиоузел. Метеорологи- ПЛОТНОСТЬ ТОКА - одна из основных ческий пункт оборудуется аппаратурой для характеристик электрического тока. Плот- определения микроклимата пляжа и прове- ность тока равна электрическому заряду, пе- дения дозиметрии климатолечебных проце- реносимому в 1 с через единичную площадь, дур. На пляже регулярно даются сведения о перпендикулярную направлению тока. В фи- погоде и состоянии воды. На здании климато- зиотерапии она (i) рассчитывается (чаще павильона устанавливаются часы, обращен- всего в мА/см2) путем деления силы тока (I) ные в сторону моря, хорошо различаемые с на площадь электрода (S): i = I/S. расстояния 50-75 м. Медпункт оснащается, кроме оборудования, необходимого для ока- ПЛЯЖ ЛЕЧЕБНЫЙ - участок прибреж- зания неотложной помощи, аппаратурой для ной полосы (моря, реки, озера, искусствен- контроля за проведением климатопроцедур. ного водоема), оборудованный для проведе- ния лечебно-профилактических климатиче- ПОГОДА - физическое состояние атмо- ских процедур и купаний под наблюдением сферы в определенном месте в данный мо- медицинского персонала. Лечебные пляжи мент времени, возникающее под влиянием должны быть обособлены от пляжей общего солнечной радиации, физических факторов пользования. Пляж должен быть защищен в атмосфере и подстилающей поверхности. от холодных и резких ветров зелеными на- В зависимости от временных пределов раз- саждениями или забором, расположен вдали личают погоду момента, часов, суток и бо- от источников загрязнения почвы, воды и лее продолжительных периодов. воздуха. Подходы к нему должны быть поло- гими; при необходимости сооружают фуни- Основными характеристиками погоды кулеры или канатные дороги. являются ее метеорологические и другие элементы: атмосферное давление, темпера- Лечебный пляж обычно состоит из трех тура и влажность воздуха, облачность, осад- ки и др. (см. Элементы погоды). Изучение зон: теневой - аэрария, солнечной - солярия и зоны для купания - акватории. Его обору- дуют из расчета 9-12 м2 на 1 место (солярий - 398

ПОЛЯРИЗАЦИЯ погоды осуществляется широкой сетью ме- ки. Вследствие этого возникает дипольный теорологических станций, проводящих регу- момент с направлением, противоположным лярные наблюдения, исследования. Изуче- внешнему полю. Время релаксации ионной ние характера изменений за многолетний пе- риод позволило составить ряд классифика- поляризации 10-14 - 10-12 с. ций (в т.ч. и медицинскую) с учетом требо- Дипольная (ориентационная) ваний к ним в разных областях климатоло- гии. В курортной климатологии наибольшее п о л я р и з а ц и я обусловлена ориентаци- распространение получила классификация ей под действием внешнего поля свободных Федорова - Чубукова (см. Классификация полярных молекул вещества. Такой поляри- погод). зации активно подвергаются молекулы бел- ков и других высокомолекулярных соедине- Резкая смена погоды может вызывать у ний. Время релаксации дипольной поляриза- метеолабильных лиц и больных различные ции может изменяться от 10-13 до 10-7 с. патологические (метеопатические) реакции, в связи с чем изучение погоды и ее влияния Макроструктурная поляриза- на организм представляет большой интерес ц и я возникает под действием электричес- для медицины. Естественно, эти вопросы на- кого поля вследствие неоднородности элект- иболее значимы для медицинской климато- рических свойств вещества. Для ее возник- логии - прогноз и наступление неблагопри- новения необходимо наличие слоев с различ- ятных погод является сигналом для проведе- ной электропроводностью. Под действием ния мероприятий с целью предупреждения поля свободные ионы и электроны, содержа- метеопатических реакций и обострений бо- щиеся в проводящих субстанциях, перемеща- лезни (см. Метеопрофилактика). ются в пределах каждого включения до гра- ницы проводящего слоя. Дальнейшее пере- ПОЛЯРИЗАЦИЯ - собирательный тер- мещение свободных зарядов невозможно мин, объединяющий ряд различных по своей вследствие низкой проводимости соседних природе явлений. Наиболее часто поляриза- слоев. Время релаксации макроструктурной цией называют процесс перемещения заря- дов под действием электрического поля и поляризации лежит в пределах 10-8 - 10-3 с. образование вследствие этого электродви- Поверхностная поляризация жущей силы (э.д.с), направленной против внешнего поля. происходит на поверхностях, имеющих двой- ной электрический слой. При наложении Поляризация по своей природе делится внешнего поля происходит перераспределе- на несколько видов. Э л е к т р о н н а я по- ние ионов диффузионной части двойного л я р и з а ц и я представляет собой смеще- электрического слоя: частицы дисперсной ние электронов на своих орбитах относи- фазы смещаются в одну сторону, а ионы тельно положительно заряженных ядер в диффузионного слоя - в другую. В результа- атомах и ионах. В результате такого смеще- те этого частицы дисперсной фазы с проти- ния атом или ион превращается в индуциро- воионами диффузионного слоя превращают- ванный, наведенный диполь с направлением, ся в наведенные диполи. Время релаксации противоположным внешнему полю. Время поверхностной поляризации лежит в преде- возникновения электронной поляризации, лах от 10-3 до 1 с. называемое временем релаксации, равняет- ся 10-16 - 10-14 с. Электролитическая поляри- з а ц и я возникает между электродами, опу- Ионная поляризация-смещение щенными в раствор электролита, при пропу- иона относительно кристаллической решет- скании через них электрического тока. При наложении разности потенциалов на элект- роды произойдет перераспределение потен- 399

ПОСТОЯННАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ циалопределяющих ионов в диффузионной ным полем (см. Магнитное поле). Постоян- части двойного электрического слоя: в обла- ная магнитотерапия - один из старейших ме- сти катода концентрация ионов (катионов) тодов физиотерапии - она известна с тех увеличится, в области анода - уменьшится. В пор, когда был обнаружен природный мине- этой связи между электродами возникнет рал магнетит. э.д.с. поляризации, направленная против внешней э.д.с. Следовательно, и в случае Для получения постоянного магнитного электролитической поляризации появление поля (ПМП) используют постоянные магни- э.д.с. обусловлено смещением зарядов, кото- ты из различных материалов и различных рое проявляется как изменение концентра- конструкций, а также электромагниты с ции ионов в приэлектродной зоне. Время ре- ферромагнитными сердечниками или без лаксации электролитической поляризации них, в обмотках которых течет постоянный электрический ток. Последние представле- измеряется величинами порядка 10'4- 102 с. ны аппаратами ПДМТ-01 и МАГ-1.3. Более Описанные явления поляризации прису- часто и исключительно источником ПМП являются эластичные магниты (магнитоэла- щи биологическим объектам. При наложе- сты), магниты медицинские кольцевые нии внешней разности потенциалов в тканях (МКМ-2), дисковые (МДМ-2) и пластинча- возникает противоположно направленная тые (МПМ-2), магнитные клипсы (КМ-1), э.д.с, которая значительно уменьшает внеш- таблетки магнитные (ТМ-1), а также пояса нее поле, обусловливает высокое удельное магнитофорные противорадикулитные, маг- сопротивление тканей току и приводит к его нитные браслеты и др. Индукция постоян- уменьшению. При этом вначале возникают ных магнитных полей чаще составляет 30- те виды поляризации, которые имеют мень- 60 мТл, хотя у некоторых источников (на- шее время релаксации. пример, МДМ-2-1 и МДМ-2-2) она может до- стигать 100 мТл и более. Лечебные физические факторы способ- ны вызывать различные виды поляризации в При проведении лечебных процедур маг- тканях организма. Поляризационные явле- нитоэласты и медицинские магниты накла- ния во многом определяют особенности по- дывают на кожу больного поверх 1-2 слоев глощения физических (прежде всего элект- марли и фиксируют при помощи повязки ротерапевтических) факторов, глубину их или эластичного бинта. Магнитоэласт за- проникновения и многие стороны их физио- крепляется так, чтобы его края выступали за логического и лечебного действия. В неко- границы патологического очага на 1-2 см. торых тканях поляризация затухает медлен- При использовании различных медицинских но, чем обеспечивается длительное после- магнитов их накладывают на зону поврежде- действие многих физиотерапевтических про- ния рабочей стороной так, чтобы стрелка цедур. В физиотерапевтической практике указывала на дистальный участок конечнос- необходимо учитывать наличие поляризаци- ти и была параллельно ей. онных эффектов, в частности поляризации электродов, с помощью которых электриче- Продолжительность воздействия обыч- ский ток подводится к биологическим тка- но постепенно увеличивается от 15-20 до 30- ням, и как нежелательное или побочное яв- 60 мин, реже применяют более продолжи- ление. тельные аппликации. Курс лечения состоит из 20-30 процедур, проводимых обычно еже- ПОСТОЯННАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ - дневно. один из видов магнитотерапии, при котором на организм с лечебно-профилактическими В основе действия ПМП на организм ле- целями воздействуют постоянным магнит- жат различные физико-химические явления. ПМП может действовать на химические ре- 400

ПОСТОЯННАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ акции, протекающие по свободнорадикаль- ПМП определенную роль играет и измене- ному типу, что обусловлено его влиянием на ние коллоидных свойств белков и других ма- синглетно-триплетные переходы в них. Это кромолекул, сказывающееся на связывании приводит к активации разнообразных мета- ими воды. В этих и других процессах имеет болических реакций, прежде всего протека- значение и влияние ПМП на физико-химиче- ющих с участием кислорода, ферментов и ские свойства воды. др. В частности, отмечают усиление обмена нуклеиновых кислот, белков, богатых энер- Изменяя проницаемость биологических гией фосфатов, что является предпосылкой мембран, ПМП стабилизирует тучные клет- к стимуляции пластических и регенератор- ки, стимулирует деятельность лимфоидных ных процессов, в т.ч. в поврежденных тка- клеток, что ведет к нарастанию Т- и В-лим- нях. ПМП усиливает перекисное окисление фоцитов, увеличению иммуноглобулинов липидов, определяя тем самым также влия- (особенно классов А и G), повышению уров- ние на процессы пролиферации и регенера- ня гуморальных факторов иммунитета, из- ции. При магнитотерапии ПМП изменяется менениям в калликреин-кининовой системе). водно-электролитный обмен, активность Тем самым оно усиливает активность как многих ферментов, особенно металлсодер- клеточного, так и гуморального иммуните- жащих. Повышение активности ферментов та, что приводит к гипосенсибилизации и ос- носит избирательный и дозозависимый ха- лаблению аллергических и воспалительных рактер. Например, активность ацетилхолинэ- реакций у больных. стеразы, аспарагиназы, карбоксидисмутазы, каталазы, ДНК-аз и других заметно повыша- Особенно активно ПМП влияет на дви- ется. Активность же глутаматдегидрогеназы, жущиеся среды (кровь, лимфа, спинно-моз- гистидазы - чаще снижается. ПМП несколь- говая жидкость). В этих подвижных элект- ко активирует обмен углеводов и пептидов: ропроводящих средах под действием ПМП после курса магнитотерапии увеличивается индуцируются токи и наводится электродви- уровень неэстерифицированных жирных кис- жущая сила. Наведенная электродвижущая лот и фосфолипидов в крови и внутренних ор- сила активирует АДФ - индуцируемую агре- ганах, уменьшается холестерин крови, т.е. гацию тромбоцитов в поврежденных сосудах проявляется липотропное действие. и способствует образованию в них тромбов, активации факторов гемостаза, ингибирова- Вызывая перестройку жидкокристалли- нию фибринолиза. В неповрежденных сосу- ческих структур биологических мембран и дах влияние ПМП на гемостаз носит иной и внутриклеточных биологических структур, дозозависимый характер: слабые магнитные постоянные магнитные поля влияют на их поля, применяемые при магнитотерапии, функциональную активность. Это проявля- снижают свертываемость крови, тогда как ется в изменении чувствительности клетки к сильные - увеличивают ее и на довольно различным внешним воздействиям, в изме- продолжительное время (5-7 суток). нении активности белков, выполняющих сигнально-регуляторную функцию, ведет к Наряду с влиянием на свертываемость активации метаболизма клеток. Под влияни- крови возникающие в ПМП токи увеличива- ем ПМП вследствие этих и других механиз- ют проницаемость сосудов микроциркуля- мов изменяется проницаемость клеток и тка- торного русла, ускоряют микроциркуляцию, ней, в т.ч. эпителиальная и сосудистая прони- что приводит к активации транскапиллярно- цаемость, что также может сказываться на го транспорта веществ, усилению метабо- обмене веществ, диффузионных процессах и лизма в тканях и ускорению регенераторных отеке тканей. В противоотечном действии процессов. Как правило, при действии ПМП происходит разжижение крови и улучшение ее реологических свойств, раскрытие ре- 401

ПРИНЦИПЫ ИМПУЛЬСНОЙ ТЕРАПИИ зервных капилляров, улучшается состояние щий, местный трофический, местный сосу-\" эндотелия сосудов, изменяется содержание в дорасширяющий, гипотензивный, противо- крови и тканях антиоксидантов, цитокинов, воспалительный. простагландинов и оксида азота, чем в зна- чительной мере можно объяснить противо- П о к а з а н и я к применению: заболева- воспалительное и гипотензивное действие ния вегетативной нервной системы (вегета- фактора. тивные полинейропатии, вегетососудистые дистонии, вибрационная болезнь); заболева- Взаимодействие с собственными магнит- ния сердечно-сосудистой системы (облите- ными полями нейронов, возникающими вслед- рирующий эндартериит, атеросклероз сосу- ствие распространения нервных импульсов, дов конечностей, болезнь Рейно, посттром- приводит к уменьшению проводимости нейро- бофлебитический синдром, флебит, тромбо- нов со спонтанной импульсной активностью. флебит, артериальная гипертензия); заболе- Уменьшение амплитуды постсимпатических вания опорно-двигательного аппарата (арт- потенциалов на субсинаптических мембранах риты и артрозы, периартриты, болезнь Пер- обусловливает преобладание тормозных про- теса, бурсит, остеохондропатия, посттравма- цессов в коре головного мозга и снижает ак- тические и постоперационные отеки, уши- тивность гиппокампа и гипоталамо-гипофи- бы, переломы костей); болезни и травмы пе- зарной системы. В связи с этим при магнитоте- риферической и центральной нервной сис- рапии ПМП отмечается седативный эффект, тем (мигрень, неврозы, остеохондроз позво- улучшение сна, снятие эмоционального напря- ночника с неврологическими проявлениями, жения, изменение условно-рефлекторной дея- невралгии, эпилепсия); заболевания, проте- тельности. ПМП оказывает выраженное нор- кающие с аллергическими компонентами мализирующее действие на вегетативную (бронхиальная астма, хронический обструк- нервную систему. Длительное воздействие тивный бронхит, ревматоидный артрит, ал- ПМП способствует увеличению числа глиаль- лергодерматозы и др.); некоторые хирурги- ных клеток (Ю.А. Холодов, 1987). ческие заболевания (раны, трофические яз- вы, ожоги, послеоперационные отеки); забо- К действию магнитных полей чувстви- левания отдельных внутренних органов тельна сердечно-сосудистая система. Приме- (пневмония, панкреатит, язвенная болезнь нение ПМП улучшает кровообращение, сни- желудка и двенадцатиперстной кишки, гепа- жает артериальное давление и потребность тит, ишемическая болезнь сердца в началь- миокарда в О2, повышает порог приступа ных стадиях и др.); кожные болезни (крапив- стенокардии. Неадекватные реакции наблю- ница, псориаз и псориатический артрит, даются у 10-15 % больных. СОЭ обычно за- склеродермия и др.). медляется, число эритроцитов, а также со- держание гемоглобина в крови может увели- П р о т и в о п о к а з а н и я : индивидуаль- чиваться, что связано с усилением деятель- ная непереносимость фактора, тяжело про- ности костного мозга. ПМП повышает эф- текающие сердечно-сосудистые заболева- фективность гипотензивных средств. Изме- ния, выраженная гипотония, базедова бо- нения со стороны других внутренних орга- лезнь, тиреотоксикоз, системные заболева- нов носят нормализующий и не очень выра- ния крови, наличие имплантированных кар- женный характер. Влияние ПМП проявляет- диостимуляторов, наличие металлов - если ся прежде всего в отношении кровообраще- они малых размеров, не фиксированы и на- ния органов и обмена веществ в них. ходятся вблизи сосудов или нервов. Таким образом, основными лечебными ПРИНЦИПЫ ИМПУЛЬСНОЙ ТЕРА- эффектами постоянной магнитотерапии яв- ПИИ - важнейшие общие правила, которые ляются: седативный, коагулокорригирую- необходимо соблюдать при лечебно-профи- 402

ПСАММОТЕРАПИЯ лактическом использовании импульсных то- ска. Лечение песком является одним Из весь- ков (см. Импульсный ток). Как известно, ма древних лечебных методов. Сведения о импульсные воздействия, или воздействия песочных ваннах имеются в творениях Геро- токами в импульсном режиме, обладают ря- дота (ок. 484-425), Галена (ок. 130 - ок. 200), дом преимуществ перед использованием эле- Авиценны (ок. 980-1037) и др. В изучение на- ктрических токов в непрерывном режиме. учных основ лечения песком достойный Для реализации этих преимуществ и дости- вклад внесли Флемминг (1868-1881), Н.В. Па- жений максимального терапевтического ре- рийский (1891), Н.П. Беляковский (1889), зультата важно правильно подобрать пара- Е.А. Головин (1890), К.Г. Зуммент (1898), а метры импульсного воздействия: они долж- также И.Н. Колокольников (1893), В.А. По- ны соответствовать характеру ритмической пов (1893) и Н.С. Безродное (1896), выпол- деятельности подвергающегося терапии ор- нившие по этой проблеме диссертационные гана (ткани). При подборе адекватных пара- работы в Военно-медицинской академии. метров импульсной электротерапии надо ис- ходить из трех основных принципов: дли- Песок (см. Песок как теплолечебная сре- тельность импульсов должна соответство- да) обладает теплофизическими свойствами, вать хронаксии раздражаемой ткани (см. отвечающими требованиям, которые предъ- Хронаксия); частота импульсов должна со- являются к теплолечебным факторам. Вы- ответствовать лабильности ткани; форма зывая длительный нагрев тканей и раздра- импульса (или скорость нарастания раздра- жая рецепторы кожи, нагретый песок вызы- жения) должна соответствовать способности вает в организме различные физиологичес- ткани к аккомодации. кие и лечебные эффекты. Псаммотерапия прежде всего оказывает болеутоляющее При разработке аппаратов импульсной действие, усиливает потоотделение, стиму- терапии обязательно учитывают электрофи- лирует регионарное кровообращение и зиологические параметры органов и тканей, окислительные процессы, способствует нор- прежде всего те, которые характеризуют их мализации функции почек, улучшает дея- возбудимость и ритмическую деятельность, тельность сердца. что и позволяет названные принципы реали- зовывать в физиотерапевтической практике. Псаммотерапию проводят в виде общих и местных песочных ванн. На пляже песок для ПРИПАРКА ГРЯЗЕВАЯ - простейшая ванн подогревают с помощью солнечных лу- местная грязелечебная процедура, применя- чей до 45-50 °С. На пляже больной ложится емая на курортах или в домашних условиях. на горячий песок, и его со всех сторон засы- Полотняный мешочек наполняют лечебной пают слоем песка в 8-10 см, живот - 4-5 см. грязью, нагретой до температуры 45-55 °С, Область сердца оставляют непокрытой пес- накладывают на область патологического ком или ее покрывают слоем песка толщи- очага и утепляют. Продолжительность про- ной не более 1-2 см. Над головой создают те- цедуры - 15-30 мин, на курс лечения назна- невое устройство. В лечебных учреждениях чают 6-12 процедур. Наиболее часто ее при- и дома нагрев песка осуществляют на жаров- меняют при заболеваниях и травмах опорно- нях или в специальных аппаратах. Сами об- двигательного аппарата, некоторых кожных щие процедуры проводят в обычных ваннах, болезнях. больного при этом засыпают песком толщи- ной в 5-10 см, оставляя непокрытыми верх- ПСАММОТЕРАПИЯ (греч. psammos - нюю часть живота и голову. Ванну до уровня песок, therapeia - лечение) - один из методов шеи больного накрывают простыней и одея- теплолечения, основанный на использова- лом. Общие процедуры проводят через день нии с лечебно-профилактическими целями или два дня подряд с перерывом на третий естественно или искусственно нагретого пе- 403