Улащик физиотерапия

СОЛЯРИЙ ной и необязательной. В соляриях типа «Тур- СОЛЯРИЙ (лат. solarium, от sol - солн- бо», где эффективность загорания зависит це). Этот термин в физиотерапии и физиоте- от расстояния ламп от тела, электрическое рапевтической литературе употребляют в поднимание нижней или верхней части явля- нескольких смысловых значениях: 1) у древ- ется необходимым. них римлян - это терраса или плоская крыша на южной стороне дома, предназначенная Важное значение придается подбору цве- для отдыха с приемом солнечных процедур; та и украшению устройств для загара. Белый 2) специально оборудованная площадка, ме- цвет, еще недавно признаваемый единствен- сто для принятия солнечных (и воздушных) ным, применяется все меньше. Чаще стали ванн (см. Аэросолярий); 3) помещение, обо- применяться такие цвета, как красный, свет- рудованное для облучений искусственными ло- и темно-зеленый, темно-синий и фиоле- УФ-лучами; их еще называют салонами товый. На корпусах появились фантастичес- (студиями) загара (см. Салон загара), а на кие украшения, надписи и наклейки. предприятиях и в лечебных учреждениях - фотариями; 4) устройства, служащие для Солнечное излучение, как известно, со- получения УФ-лучей и использования их с держит очень широкий спектр длин свето- косметическими и лечебно-профилактичес- вых волн. Лампы для соляриев, благодаря со- кими целями (см. Солярии). ответствующему строению и конструкции, имитируют, главным образом, излучение СОЧЕТАНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕ- длиной от 315 до 350 нм (область УФ-А). Ис- СКИХ ФАКТОРОВ - одна из форм ком- пользуемые лампы имитируют также излу- плексного применения физических факто- чение в области УФ-В от 250 до 315 нм. ров при лечении и реабилитации больных. Она считается одним из наиболее перспек- Важным моментом при использовании тивных направлений повышения эффектив- соляриев является постоянное поддержа- ности терапии различных заболеваний. Со- ние их в чистом виде. С этой целью приме- четанные методы к тому же дают возмож- няют следующие чистящие вещества: очис- ность без ущерба для больного сократить тители - растворы, предназначенные для количество применяемых ежедневно мето- очистки и удаления грязи и следов пота с дик лечения, обеспечивают большую эконо- оборудования для загара; дезодоранты - ве- мию времени, затрачиваемого на раздельное щества, которые устраняют или маскируют проведение нескольких процедур. Как пра- неприятные запахи; дезинфицирующие ве- вило, они хорошо переносятся больными и щества - агенты, предназначенные убивать не вызывают неблагоприятных реакций со болезнетворные микробы; полирующие ве- стороны важнейших систем организма. Од- щества - растворы, которые наводят гля- нако из-за технических и методических труд- нец при протирании ими акриловых по- ностей сочетание лечебных физических верхностей. факторов используется гораздо реже, чем их комбинирование. Правда, с каждым годом Не менее важно следить за сроком служ- спектр сочетанных физиотерапевтических бы ламп, гарантированных изготовителем. методов и область их применения расширя- Изготовители обычно рекомендуют менять ются. О потенциальных возможностях соче- лампу, когда освещенность ее уменьшается танной физиотерапии дает представление до 50-70 % от первоначального уровня. уточненная и дополненная нами классифика- ция ее методов, предложенная Л.А. Комаро- Наиболее известными соляриями, полу- вой и соавт. (1994). чившими распространение в различных странах, являются многочисленные модели соляриев Нарго (Голландия), Tanzi (Поль- ша), UWE, Ergoline, Soltron, Ketler (Герма- ния) и др. 454

СОЧЕТАНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ Классификация методов сочетанной фи- Электрофонофорез зиотерапии Фонодиадинамофорез Фоноамплипульсфорез 1. Сочетанные методы лекарственного Магнитофонофорез электрофореза и гальванизации: Вакуумфонотерапия 7. Сочетанные методы высокочастотной Вакуумэлектрофорез терапии: Аэроэлектрофорез Вакуумдарсонвализация Электрофонофорез Грязьиндуктотермия Криоэлектрофорез Индуктотермоэлектрофорез 8. Сочетанные методы магнитотерапии: Индуктотермоэлектрофорез Магнитофорез лекарств Гальваноиндуктотермия Вибромагнитотерапия Гальваногрязелечение Пеломагнитотерапия Гидрогальванические ванны Криомагнитотерапия Гальваноакупунктура Сочетанные физиотерапевтические ме- 2. Сочетанные методы импульсной тера- тоды имеют некоторые особенности и пре- пии: имущества, которые во многом определяют большую терапевтическую эффективность Электроакупунктура сочетания лечебных физиотерапевтических Диадинамоиндуктотермия факторов не только перед их раздельным, но Вакуумэлектропунктура и перед комбинированным применением. 3. Сочетанные методы светолечения: Сочетанное применение инфракрасных, При одновременном использовании фи- зических факторов взаимопотенцирование видимых и УФ-лучей их физиологического и лечебного действия Магнитолазеротерапия выражено сильнее, чем при комбинирован- МИЛ-терапия ном (последовательном) применении этих Лазерофорез же факторов. Фонолазеротерапия Фотовакуумтерапия К сочетанному действию лечебных физи- 4. Сочетанные методы водолечения: ческих факторов значительно реже и мед- Вибрационные ванны леннее развивается привыкание. При соче- танных физиотерапевтических воздействиях Вихревые ванны реакция чаще носит общий характер, в нее Подводный душ-массаж активнее вовлекаются системы нейрогумо- Комбинированные ванны (углекисло-ра- ральной регуляции. Воздействия могут про- доновые, жемчужно-радоновые, сульфидно- водиться при меньшей интенсивности и про- радоновые и др.) должительности процедур, что уменьшает их нагрузочность на организм и повышает Грязеразводные ванны переносимость их больными, в т.ч. детьми и людьми пожилого возраста. Лазерный душ 5. Сочетанные методы грязелечения: Под влиянием сочетанных физиотера- Гальваногрязь певтических процедур (по сравнению с ком- Грязьэлектрофорез бинированными воздействиями) более зна- Диадинамогрязелечение чительно интенсифицируются общие сано- Пелофонотерапия генетические механизмы и местные реак- Амплипульсгрязелечение Грязеразводные ванны Грязьиндуктотермия Грязьиндуктотермоэлектрофорез 6. Сочетанные методы ультразвуковой терапии: 455

СПЕЛЕОТЕРАПИЯ ции, направленные на борьбу с патологичес- рой, низкой относительной влажностью и ким процессом. повышенным содержанием углекислого газа происходит активация терморегуляционных При сочетанных физиотерапевтических механизмов, сопровождающаяся ускорением процедурах возможно взаимовлияние физи- метаболических процессов, увеличением по- ческих факторов как на биологической, так требления кислорода тканями, улучшением и на физической и физико-химической ста- функции внешнего дыхания и кровообраще- диях их действия, что может инициировать ния. Важным элементом микроклимата кар- новые физиологические и лечебные эффек- стовых пещер является повышенная радио- ты. активность воздуха. Благодаря действию ра- дона и продуктов его распада в терапевтиче- Сочетанная физиотерапия сокращает ле- ских дозировках происходит нормализация чебный процесс во времени, делает его ме- деятельности сердечно-сосудистой системы, нее утомительным для больных и менее тру- снижается интенсивность воспалительного доемким для медицинского персонала. процесса, наблюдаются положительные сдвиги в иммунологической реактивности В силу изложенного исследование раз- организма. личных аспектов сочетания физиотерапев- тических методов и разработка соответству- Вдыхание воздуха соляных шахт с высо- ющей аппаратуры - одна из актуальных про- ким содержанием аэрозолей хлорида натрия блем современной физиотерапии. восстанавливает бронхиальную проходи- мость, стимулирует деятельность мерцатель- СПЕЛЕОТЕРАПИЯ - использование с ного эпителия дыхательных путей, улучшает лечебной целью микроклимата карстовых вентиляционно-перфузионную функцию пещер и(или) соляных копей. К особеннос- легких. Усиление функции внешнего дыха- тям микроклимата карстовых пещер отно- ния сопровождается повышением сократи- сится умеренно холодная температура возду- тельной способности миокарда, снижением ха, его низкая относительная влажность, вы- повышенного артериального давления. В сокая степень ионизации со значительной процессе курсового лечения стимулируются концентрацией легких аэроионов, несколько адаптационно-приспособительные механиз- повышенный уровень радиоактивности воз- мы организма, усиливается выработка гор- духа и увеличение в нем доли углекислого монов эндокринными органами. газа. Существенную роль в механизме гипо- Ведущим при лечении в соляных шахтах сенсибилизирующего эффекта спелеотера- является комплекс природных факторов, пии играет низкое содержание в воздухе кар- включающий повышенное содержание вы- стовых пещер и соляных копей патогенных сокодисперсных аэрозолей натрия хлорида, микроорганизмов и аллергенов. Это приво- постоянная температура воздуха, отсутствие дит к снижению содержания в крови имму- в нем пыли, вредных примесей, микроорга- ноглобулинов A, G и Е, антител, циркулиру- низмов, электромагнитных полей радиочас- ющих иммунных комплексов на фоне увели- тот, малая скорость движения воздуха, опре- чения количества Т-лимфоцитов и стимуля- деленные соотношения содержания газов, ции фагоцитоза. Повышенная концентрация влажности и атмосферного давления, отсут- отрицательных аэроионов в воздухе карсто- ствие шума. вых пещер и соляных шахт благоприятно влияет на функциональное состояние нерв- Физиологические и лечебные эффекты, ной и сердечно-сосудистой систем, на раз- связанные с пребыванием в карстовых пеще- личные виды обмена. Наряду с тишиной и рах и соляных шахтах, обусловлены ком- плексным действием указанных выше спелео- факторов. При вдыхании воздуха карстовых пещер с умеренно пониженной температу- 456

СПОРТИВНЫЙ МАССАЖ необычными условиями проведения проце- дистония, начальная стадия артериальной дур спелеотерапии, они способствуют вос- гипертензии, рецидивирующая экзема, ато- становлению процессов торможения в коре пический дерматит. головного мозга, создают ощущение психо- П р о т и в о п о к а з а н и я м и для про- эмоционального комфорта. ведения спелеотерапии являются: тяжелые Методики проведения двух основных ви- формы бронхиальной астмы с частыми при- дов спелеотерапии различны. Время нахож- ступами, наличие эмфиземы легких, диф- дения больного в карстовой пещере посте- фузный пневмосклероз, бронхоэктатичес- пенно увеличивают с 1 до 3 ч. Процедуры кая болезнь, легочно-сердечная недостаточ- проводят ежедневно, лучше в утренние часы ность II-III ст., заболевания сердечно-сосу- с 10 до 13 ч, их общее число составляет 20-25. дистой системы с недостаточностью крово- Лечение в соляных шахтах продолжается обращения II-III ст., хронические заболева- 25-30 дней. Его началу предшествует адапта- ния почек с явлениями почечной недостаточ- ционный период на поверхности, продолжа- ности выше II ст., эпилепсия, истероневроз, ющийся 3-5 дней. В последующие 10-15 дней клаустрофобия. продолжительность пребывания в шахте СПОРТИВНЫЙ МАССАЖ - совокуп- увеличивают от 2 до 12 ч. ность массажных манипуляций и приемов, В помещении спелеолечебницы больные применяемых с целью физического совер- принимают удобную позу (лежа или сидя), шенствования спортсмена, повышения спор- выполняют дыхательную гимнастику или тивной работоспособности, профилактики и терренкур с медленными и глубокими вдоха- лечения спортивных травм. Спортивный ми и выдохами, засыпают. Дозируют проце- массаж подразделяется на тренировочный, дуры спелеотерапии по продолжительности восстановительный и предварительный, ги- воздействия и параметрам микроклимата гиенический. Классификация массажа и мес- спелеолечебницы. то в ней спортивного массажа приведены на Кроме природных видов спелеотерапии в схеме. Гигиенический массаж, главным об- последние годы используется так называе- разом в виде самомассажа, производится мая искусственная спелеотерапия. Основу вместе с гимнастикой по утрам, между вы- лечебного искусственного микроклимата со- ступлениями и тренировками. Он включает ставляет высокодисперсный аэрозоль хлори- приемы поглаживания, разминания, потря- да натрия, распыляемый специальным аппа- хивания, похлопываний, активные и пассив- ратом в помещении с постоянными темпера- ные движения (см. Массаж). Проводится турой (20-23 °С) и влажностью (40-60 об%) ежедневно. Тренировочный массаж является воздуха. В первый день больной находится в составной частью тренировочного процесса, камере искусственной спелеотерапии 10 мин, средством спортивной тренировки. Он во второй - 30, в третий - 40 и в четвертый - включается в план тренировки спортсмена 60 мин. В дальнейшем, если отсутствуют не- наряду с нагрузкой, режимом питания, отды- благоприятные реакции, больной пребывает хом и т.д. Восстановительный массаж приме- в камере ежедневно по 60 мин. Курс лечения няется после спортивных нагрузок для мак- составляет 20-25 процедур. симально быстрого восстановления организ- П о к а з а н и я : бронхиальная астма вне ма и спортивной работоспособности. Пред- фазы резкого обострения, с недостаточнос- варительный массаж выполняется непосред- тью функции внешнего дыхания не выше ственно перед соревнованием или трениров- I—II ст., хронический бронхит с астматичес- кой с целью повышения функциональных ким компонентом в фазе ремиссии, поллино- . способностей организма и спортивных ре- зы, респираторные аллергозы, вегетативная зультатов. В зависимости от решаемых при 457

СПОРТИВНЫЙ МАССАЖ Классификация массажа (по А.А. Бирюкову и В.А. Макарову) этом задач предварительный массаж делится глаживания, затем применять растирание, на разминочный, предстартовый и согреваю- выжимание, далее разминание, потряхива- щий. Разминочный массаж проводится перед ние и, если необходимо - ударные приемы, занятием и выступлением и способствует мо- вибрации. Между всеми приемами проводят билизации организма. Предстартовый мас- поглаживание, потряхивание, ими же завер- саж применяется для коррекции предстарто- шают массаж. Примерное распределение вых состояний организма: тонизирующий времени на выполнение отдельных приемов массаж применяется при стартовой апатии; при общем массаже длительностью 60 мин: успокаивающий - для снижения возбужде- на поглаживание, ударные приемы, встряхи- ния перед стартом. Согревающий массаж вание, активные и пассивные движения - применяется при охлаждении организма или 10 % времени, на растирание, выжимание - отдельных частей тела спортсмена на трени- 40 %, на разминание (основной прием) - 50 %. ровках и соревнованиях. Массаж способству- ет повышению температуры тела, мышцы и Важной особенностью спортивного мас- связки становятся более эластичными и ус- сажа является его зависимость от вида спор- тойчивыми к травме. та: пловцам вольного стиля массируют пле- чевой пояс и верхние конечности, а брассис- При проведении спортивного массажа там - руки, плечевой пояс, поясницу и ноги; применяют следующие приемы массажа: по- бегунам и прыгунам массируют поясничную глаживание, растирание, разминание, выжи- область и ноги и т.д. мание, ударные приемы, вибрации, пассив- ные и активные движения (см. Массаж). Как средство спортивной тренировки Спортивный массаж следует начинать с по- массаж обычно проводится как общий мас- саж, а в спортивной медицине используют 458

ТАЛАССОТЕРАПИЯ как общий, так и местный массаж. В спор- Несоблюдение стандарта преследуется по тивном массаже широко используют ручной закону. массаж. Для облегчения труда массажиста применяют вспомогательные массажные При изложении отдельных методов и во- средства или аппараты. просов безопасности при них использованы положения последнего общесоюзного отрас- П р о т и в о п о к а з а н и я для спортив- левого стандарта (ОСТ 42-21-16-86), введен- ного массажа аналогичны противопоказани- ного в действие Приказом Министерства ям и для других видов массажа: повышение здравоохранения СССР № 1453 от 04.11.86 г. температуры тела, острые воспалительные и гнойные процессы, кожные заболевания, Т повреждения кожи и ее чрезмерная раздра- жительность, сильное переутомление и воз- буждение, склонность к кровотечениям, ва- рикозное расширение вен и флебиты, менст- руации, беременность, наличие камней в желчном пузыре, грыжа. СТАНДАРТ (от англ. standard - норма, ТАЛАССОТЕРАПИЯ (морелечение) - образец) - это, в широком смысле слова, об- использование с целью лечения и закалива- разец, эталон, модель, принимаемые за ис- ния различных климатических, бальнеоло- ходные для сопоставления с ними других по- гических и гидротерапевтических факторов, добных объектов. Стандарт как норматив- связанных с пребыванием у моря. В этом но-технический документ устанавливает случае талассотерапия по сути смыкается с комплекс норм, правил, требований к объек- климатотерапией, т.к. в нее включаются и ту стандартизации и утверждается компе- аэротерапия, и гелиотерапия. В более узком тентным органом. Стандарты обычно разли- понимании талассотерапия заключается в чают по сфере действия: государственные морских купаниях. Разновидностью талассо- (ГОСТ) - на всей территории и для всех от- терапии условно можно считать купание в раслей, отраслевые (ОСТ), республиканские реках или озерах. (РСТ), предприятий (СТП) и др. Действие морских купаний на организм Деятельность физиотерапевтических уч- связано с термическими, механическими и реждений регламентируется отраслевым химическими факторами. Термическое вли- стандартом «ССБТ. Отделения, кабинеты яние обусловлено охлаждением, поскольку физиотерапии, общие требования безопас- температура воды в море ниже, чем темпе- ности». Такой стандарт устанавливает об- ратура тела. И чем больше разница темпера- щие требования безопасности проведения тур, тем сильнее физиологическое действие процедур больным, безопасности труда ме- купания. Механический фактор связан с гид- дицинского персонала в отделениях, кабине- ростатическим давлением воды, а также с тах физиотерапии. Он распространяется на необходимостью преодолевать сопротивле- все отделения и кабинеты физиотерапии ле- ние движущихся волн. В результате улучша- чебно-профилактических учреждений, меди- ется состояние кожи, ее эластичность, повы- цинских, научно-исследовательских и выс- шается мышечный тонус. Химическое влия- ших медицинских учебных заведений. Вы- ние обусловлено растворенными в воде со- полнение требований стандарта обязательно лями и фитонцидами морских водорослей, при проектировании, реконструкции, строи- которые оседают на коже и вызывают хими- тельстве новых и эксплуатации действую- ческое раздражение ее рецепторов. Благода- щих отделений, кабинетов физиотерапии. ря накоплению солей в сальных и потовых 459

ТАЛАССОТЕРАПИЯ железах с последующей диффузией в кожу, янный медицинский контроль во время про- эти химические соединения обеспечивают ведения процедур талассотерапии. пролонгирование эффектов морских купа- ний, потенцируют лечебное действие аэро- и Лечебные купания могут проводиться в гелиотерапии. Существенное влияние во море, бассейнах с морской водой, в озерах время морских купаний оказывает повышен- или реках. Дозируются купания по величине ная ионизация морского воздуха, а также холодовой нагрузки - разнице между тепло- красота морских пейзажей. Купания ведут к отдачей и теплопродукцией, отнесенной к тренировке нервно-гуморальных, сердечно- единице поверхности тела (в кДж/м2). Дли- сосудистых и других терморегуляционных тельность купания определяется с учетом механизмов, функции дыхания, повышают температуры воды по дозиметрическим таб- обмен веществ, жизненный тонус организма, лицам. В зависимости от интенсивности при- его адаптационные возможности, оказыва- меняемой холодовой нагрузки используют ют выраженное закаливающее действие. несколько режимов купаний (табл.). При этом в процессе курсового лечения при хо- Возникающая при купании реакция, как рошей переносимости процедур возможен и при аэротерапии, состоит из нескольких переход от одного режима к другому. фаз. Первая фаза (н е р в н о-р е ф л е к т о р - н а я, или п е р в и ч н о г о о х л а ж д е н и я ) Купание в море назначаются больным связана с внезапным охлаждением тела. Она после 3-5 дней адаптации к курортным усло- проявляется спазмом сосудов кожи и расши- виям. Оно включает в себя плавание воль- рением глубоких сосудов внутренних орга- ным стилем, брассом или на спине в спокой- нов, ознобом, дрожью. В результате рефлек- ном медленном темпе (15-30 гребков в 1 мин торного возбуждения преимущественно па- в зависимости от тренированности сердечно- расимпатического отдела вегетативной сосудистой системы). Больные, не умеющие нервной системы возникает брадикардия и плавать, окунаются и передвигаются по дну, брадипноэ, повышается артериальное дав- имитируя плавание и темп, указанный для ление. Эта фаза кратковременна, особенно плавающих. Продолжительность проводимых у закаленных людей. Вторая фаза ( р е а к - 2-3 раза в день купаний - от 30 с до 30 мин. По- т и в н а я ) проявляется ощущением тепла, сле купания больные должны отдыхать на гиперемией кожи, учащением и углублением лежаках лечебных пляжей, в климатопави- дыхания. Она возникает в результате акти- льонах и аэрариях. Курс лечения состоит из вации различных видов обмена в организме 12-20 процедур. и увеличения метаболической компоненты теплопродукции. В течение этой фазы в 2-3 Для контроля за реакцией больного на раза повышается потребление тканями кис- купание необходимо учитывать как субъек- лорода, усиливается работа сердца, повыша- ется уровень окислительных процессов. При Таблица чрезмерно длительном пребывании в воде может возникнуть нежелательная третья Режимы купаний фаза ( в т о р и ч н о г о о х л а ж д е н и я ) , которая является следствием истощения ме- Холодовая Темпе- Темпе- ханизмов терморегуляции. Наступает парез нагрузка, рату- ратура сосудов кожи, пассивная гиперемия с циано- ра во- воздуха зом, резкое охлаждение тела и другие пато- Режимы кДж/м2 логические явления. Для предупреждения наступления третьей фазы необходим посто- Исход- Макси- ды не не ная маль- ниже, ниже, ная °С °С I - слабый 60 100 20 22 II - умеренный 100 140 18 19 III - интенсив- 140 180 16 17 ный 460

ТЕПЛОЕМКОСТЬ тинные ощущения, гак и результаты про- лообмен (см.). Температура термических стых методов оценки функционального со- факторов - мера внутренней энергии тела, стояния организма (измерение частоты которая включает в себя энергию хаотичес- пульса, дыхания, артериального давления и кого движения микрочастиц и энергию их температуры). взаимодействия. Более высокой температу- рой обладают те тела, у которых средняя ки- Купание в бассейне проводится обычно нетическая энергия молекул и атомов выше. при температуре воды 21-24 °С, воздуха - Единицей измерения температуры в системе 22-24 °С. По сравнению с купанием в море в СИ является кельвин (°К), однако в медици- этом случае слабее выражен гидромассаж в не чаще используют градус шкалы Цельсия связи с отсутствием волнения и менее интен- (t°, °C). Значение температуры по шкале сивной является холодовая нагрузка. Цельсия связано с абсолютной температу- рой (Т) соотношением: t = Т - 273,15 К (1 °С = Купания в озере или реке являются ме- = 1 К). Измеряют температуру термометра- нее активными по сравнению с морскими ку- ми на основе зависимости каких-либо паниями. Но основные положения, рассмот- свойств тела (объема, электрического со- ренные выше и касающиеся отбора больных противления и т.п.) от температуры. и контроля за их реакциями, а также дозиро- вания процедур, применимы и для этих видов ТЕМПЕРАТУРА ПЛАВЛЕНИЯ - тем- купаний. пература, при которой твердое кристалличес- кое тело переходит в жидкое состояние. Темпе- П о к а з а н и я для талассотерапии: ише- ратура плавления при нормальном атмосфер- мическая болезнь сердца, стенокардия на- ном давлении (101325 Па, или 760 мм рт. ст.) на- пряжения I—II ФК, постинфарктный кардио- зывается точкой плавления. Этот показатель склероз (не ранее чем через 1 год после ин- важен для парафино- и озокеритолечения. фаркта), артериальная гипертензия I-II ст., Температура плавления парафина 50-70 °С, нейроциркуляторная дистония, последствия озокерита - 52-68 °С. заболеваний и травм костно-мышечной и пе- риферической нервной систем, хронические ТЕПЛОЕМКОСТЬ - количество тепло- неспецифические заболевания легких в фазе ты, которое необходимо подвести к телу, ремиссии, заболевания органов пищеваре- чтобы повысить его температуру на 1 °С или ния вне обострения, неврозы. К. Теплоемкость единицы массы вещества называется удельной теплоемкостью. В фи- К п р о т и в о п о к а з а н и я м отно- зиотерапии имеет значение как теплоем- сятся: лихорадочные состояния, заболева- кость тканей организма, так и теплоемкость ния в острой стадии, бронхиальная астма с различных сред, применяемых в теплолече- частыми приступами, последствия заболе- нии (см.). Теплоемкость тканей вместе с дру- ваний и травм ЦНС, эпилепсия, атероскле- гими теплофизическими свойствами опреде- роз сосудов нижних конечностей, деком- ляет реакцию организма на термические пенсированные состояния органов и сис- факторы. От нее во многом зависит избира- тем. тельность и степень нагрева тканей с различ- ной удельной теплоемкостью. Биологичес- ТЕМПЕРАТУРА (от лат. memperatura - кие ткани имеют следующую теплоемкость надлежащее смещение, нормальное состоя- (Дж • кг-1 • °С-1): мозг - 3352, миокард - 3730, ние) - физическая величина, характеризую- кровь - 3645-3770, кожа - 2926-3444, жиро- щая состояние термодинамического равно- вая ткань - 2300, мягкие ткани - 3360. весия системы. Температура всех частей изо- лированной системы, находящейся в равно- Для теплолечения пригодны среды с вы- весии, одинакова. Если система не находится сокой теплоемкостью. Таким требованиям в равновесии, то между ее частями, имеющи- ми различную температуру, происходит теп- 461

ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ отвечают вода, воздух, парафин, озокерит, Таблица лечебные грязи, глина, которые обычно и Теплофизическиесвойства теплолечебных используются в качестве теплолечебных факторов. Их теплоемкость имеет следую- факторов щие значения (КДж • кг-1 • °C-1): вода - 4,18, воздух - 1006,9, парафин - 3,2, озокерит - Фактор Теплоем- Теплопро- Теплоудер- 3,34, грязь иловая - 2,10-3,34, торф - 3,34, са- Вода кость, водность, живающая пропели - 3,05-3,93, глина - 1,75-3,09. Вт/(м • °С) кДж/(кг х способ- х°С) ность, с 4,18 0,62 - ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ (термотерапия) - Воздух 1006,9 0,025 - применение с лечебно-профилактическими и Парафин 3,22 0,26 1190 реабилитационными целями нагретых сред, 3,34 0,17 1975 обладающих высокой теплоемкостью и теп- Озокерит 2,10-3,34 0,88 450 лоудерживающей способностью, низкой теп- Грязь ило- лопроводимостью. Этими свойствами обла- вая 3,34 0,46 850 дают лечебные грязи (пелоиды) и пелоидо- 3,05-3,93 0,47 850 подобные вещества (табл.). Среди последних Торф 1,75-3,09 0,76 380 в физиотерапии используют парафин (см.), озокерит (см.), нафталан (см.), реже - глину Сапропели (см.) и песок (см. Песок как теплолечебнап среда). Соответствующие их лечебному при- Глина менению методы носят следующие названия: парафинолечение (см.), озокеритолечение ров реализуется и через кровь, которая нагре- (см.), нафталанолечение (см.), глинолечение вается и обогащается различными биологи- (см.), псаммотерапия (см.). Получает распро- чески активными веществами, а разносясь по странение, особенно в домашних условиях, и организму, влияет на все органы и ткани. пакетная теплотерапия (см.). Тепловое воздействие сопровождается При использовании теплолечебных сред расширением сосудов и покраснением кожи. на организм человека действует комплекс Сосудистая реакция может захватывать не факторов, среди которых важнейшим явля- только кожу, но и органы области воздейст- ется температурный. Наряду с ним имеет зна- вия, что ведет к перераспределению крови в чение механическое, а в ряде случаев и хими- организме и изменению сердечной деятель- ческое действие. Сочетаясь в различных от- ности. Тепло сказывается также на местном ношениях, названные факторы определяют иммунитете, реактивности кожи и всего орга- особенности влияния на организм известных низма. Нагрев тканей сопровождается изме- теплоносителей. Реакция организма на их нением скорости биохимических реакций и применение во многом зависит от температу- активности ферментов, проницаемости гис- ры теплолечебного фактора, площади и мес- тогематических барьеров. Ускорение обмен- та воздействия, возраста, пола, профессии и ных процессов, повышение клеточной прони- адаптационных возможностей организма. цаемости и улучшение кровоснабжения тка- ней стимулируют регенерацию эпителиаль- Тепло, как и другие раздражители, преж- ной, костной, соединительной и других тка- де всего действует на кожу, играющую важ- ней. ную роль в жизнедеятельности организма. Вместе с тем, раздражая периферические ре- Тепловые процессы снижают тонус цепторы, тепло рефлекторно влияет на весь мышц, уменьшают их работоспособность, организм. Действие теплолечебных факто- повышают возбудимость нерва, а при дли- тельном применении - снижают ее. Они ока- зывают антиспастическое действие на желу- дочно-кишечный тракт. Одновременно на- блюдается некоторое усиление секреторной 462

ТЕПЛОПРОВОДНОСТЬ деятельности желудка, поджелудочной же- Конвекция есть движение вещества, перено- лезы и увеличение желчеотделения. Воздей- сящего с собой тепло. Суть его состоит в сле- ствие теплом способствует улучшению кро- дующем: более нагретые части газа или жид- вообращения в почечных артериях и усиле- кости, как обладающие меньшей плотнос- нию выделения мочи. Применение тепла на тью, поднимаются вверх, образуя собою вос- область грудной клетки учащает и делает ходящие потоки сильнее нагретого вещества. более поверхностным дыхание. На освободившееся место поступают массы вещества более холодного, образующего со- Основными лечебными эффектами тер- бой нисходящие потоки. Такой вид теплопе- мотерапии принято считать: противовоспа- редачи наблюдается при водолечении. Теп- лительный, трофико-регенераторный, анти- лообмен излучением (радиационный тепло- спастический, сосудорасширяющий и мета- обмен) состоит в превращении части внут- болический. Они и определяют использова- ренней энергии вещества в энергию излуче- ние теплолечения в медицинской практике. ния (энергию фотонов или электромагнит- ных волн), перенос этого излучения в прост- Теплолечение преимущественно п р и м е - ранстве и его поглощение другим веществом. н я ю т : при хронических воспалительных Этот вид переноса тепла широко распростра- процессах различной локализации, последст- нен в природе, так как каждое тело излучает виях заболеваний и травм костно-мышечной энергию в пространство и поглощает лучис- и периферической нервной систем, спаечных тую энергию. Он имеет место при всех видах процессах, контрактурах, заболеваниях ко- светолечения и гелиотерапии. жи, ЛОР-органов и др. У живых организмов наряду с теплопере- Оно п р о т и в о п о к а з а н о : при ост- дачей, конвекцией и излучением имеет мес- рых воспалительных процессах, тяжело про- то и испарение. Последний способ осуществ- текающих болезнях сердечно-сосудистой си- ляется вследствие испарения пота. Тепло, стемы, циррозе печени, злокачественных и выделяемое из организма путем испарения доброкачественных опухолях, инфекцион- пота, прямо пропорционально массе испа- ных заболеваниях, наследственно-дегенера- рившейся с поверхности тела жидкости. Ор- тивных прогрессирующих заболеваниях ганизм человека около 50 % теплоты отдает нервной системы, во второй половине бере- излучением, около 25 % - конвекцией и око- менности. ло 25 % - испарением. См. также: Парафинолечение, Озокери- ТЕПЛОПРОВОДНОСТЬ - перенос толечение, Глинолечение, Нафталанолече- энергии от более нагретых участков тела к ние,Псаммотерапия. менее нагретым в результате теплового дви- жения и взаимодействия микрочастиц. Она ТЕПЛООБМЕН - процесс распростране- приводит к выравниванию температуры те- ния тепла от более нагретых тел к менее на- ла или соприкасающихся тел. Благодаря яв- гретым. Различают три способа передачи лению теплопроводности при теплолечении тепла: теплопроводность, конвекция, излуче- и происходит передача тепла от нагретых ние. Перенос тепла путем теплопроводности лечебных сред к тканям организма. Тепло- обусловлен тепловым движением и взаимо- проводность характеризует плотность теп- действием микрочастиц (см. Теплопровод- лового потока при изменении температуры ность). Обычно количество переносимой вещества (теплоносителя) на 1 °С. Плот- энергии пропорционально градиенту темпе- ность теплового потока, представляющая ратуры (закон Фурье). Этот вид теплообмена собой количество теплоты, прошедшее че- присущ преимущественно твердым телам. рез некоторую поверхность теплоносителя Он играет основную роль и при теплолече- нии. В жидкостях и газах главную роль игра- ет конвекционный способ передачи тепла. 463

ТЕПЛОУДЕРЖИВАЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ за фиксированный интервал времени, зави- тывает силу 1 Н. Обозначается - Тл. 1 Тл = сит как от температуры теплоносителя, так и от его природы. Теплопроводность выража- = 1 Вб/м2 = 1 Н/(А • м) = 104 Гс. ют в Вт • м-1 • °C-1. Применяемые для тепло- ТЕСЛАМЕТР - прибор для измерения лечения среды должны обладать низкой теп- лопроводностью, что позволяет им медленно индукции или напряженности магнитного передавать тепло тканям организма и не вы- поля в немагнитных средах. Существуют ин- зывать их ожога даже при сравнительно вы- дукционные и феррозондовые теслометры. соких температурах теплоносителя. Наибо- лее известные теплолечебные среды име- ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В ФИ- ют следующие значения теплопроводности ЗИОТЕРАПИИ. Известно, что при несо- (Вт • м-1 • °C-1): вода - 0,62, воздух - 0,025, па- блюдении определенных правил эксплуата- рафин - 0,26, озокерит - 0,17, грязь иловая - ции физиотерапевтической аппаратуры и 0,88, торф - 0,46, сапропели - 0,47, глина - 0,76. техники безопасности такие физические фак- Чем ниже теплопроводность, тем медленнее торы, как электрический ток, электромаг- тепло от теплоносителя передается организму нитные поля большой мощности, химические и тем при большей температуре теплоносите- соединения, выделяющиеся при проведении ля может проводиться теплолечение. бальнеотерапии (сероводород, радон) и дру- гие, могут оказывать повреждающее, опас- Теплопроводность тканей характеризует ное для здоровья и жизни больного и меди- величину теплового потока через них при цинского персонала воздействие. В связи с изменении температуры на единичном рас- этим вопросам техники безопасности уделя- стоянии на 1 °С. Теплопроводность отдель- ется особое внимание как на этапе проекти- ных тканей организма имеет следующие ве- рования, строительства и оснащения физио- личины (Вт/м-1 • °С-1): мозг - 0,565, миокард - терапевтических отделений и кабинетов, ког- 0,811, кровь - 0,6-0,7, кожа - 0,31-1,5, мягкие да должны быть учтены все нормы размеще- ткани - 0,44. ния аппаратуры, вентиляции, заземления, ос- вещения и так далее, так и в процессе работы. ТЕПЛОУДЕРЖИВАЮЩАЯ СПОСОБ- Основным документом, регламентирующим НОСТЬ - характеристика термического этот круг вопросов, являются «Правила тех- фактора сохранять тепло. Ее определяют ники безопасности при эксплуатации изделий как время снижения температуры теплоно- медицинской техники в учреждениях здраво- сителя на 1 °С. Чем она выше, тем медленнее охранения. Общие требования», утвержден- остывает нагретая среда и более продолжи- ные еще Министерством здравоохранения тельное время она может быть источником СССР 27.08.85 г. Лица, вновь принимаемые на тепла. Теплоудерживающая способность работу в отделения физиотерапии, должны теплолечебных факторов колеблется в до- проходить вводный и первичный инструктаж вольно широких пределах: озокерит - 1875 с, на рабочем месте. В дальнейшем инструктаж парафин - 1190, грязь иловая - 450, торф и проводится ежеквартально с регистрацией в сапропели - 850, глина - 380 с. специальном журнале. ТЕСЛА - единица магнитной индукции в Медицинский персонал должен хорошо системе СИ, названная в честь сербского ин- знать основные опасные ситуации, возника- женера и изобретателя Николы Тесла ющие при проведении физиопроцедур [пора- (1856-1943). 1 тесла - это индукция такого жение электрическим током (электротрав- поля, в котором каждый метр проводника с ма), ожоги, анафилактический шок], и быть током 1 А, расположенного перпендикуляр- подготовленным для оказания неотложной но к направлению вектора индукции, испы- помощи при необходимости. В отделении 464

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В ФИЗИОТЕРАПИИ должна находиться аптечка первой помощи ключает случайные контакты с токоопасны- с необходимым набором медикаментов. ми частями; Наибольшую опасность в физиотерапии е) выполнение корпусов аппаратов из представляет поражение электрическим то- изолирующего материала; ком, ибо там, где есть ток, всегда существует возможность его поражающего действия. По- ж) использование в аппаратах автоматиче- ражение организма электрическим током мо- ских процедурных часов, различных элемен- жет быть в виде электрического удара или эле- тов сигнализации, контрольных средств и др. ктрической травмы. Как и физиологическое, так и поражающее действие тока зависит от Особенно большое внимание при разра- многих факторов: величины, рода и частоты ботке и промышленном выпуске физиотера- тока, продолжительности воздействия, элект- певтических аппаратов придается защите от рического сопротивления тела человека и др. напряжения прикосновения. Для ее обеспе- чения используются различные способы. В Причиной электротравмы может стать зависимости от примененного способа защи- нечаянное прикосновение к токонесущим де- ты все электромедицинские аппараты делят- талям аппарата, неисправность или наруше- ся на четыре класса: 0I - аппараты с защит- ние изоляции сетевого шнура, несоблюдение ным заземлением; I- c защитным занулени- правил защитного заземления, нарушение ем; II - с защитной изоляцией; III - аппара- правил техники электробезопасности и др. ты, питание которых осуществляется от це- пи низкого напряжения (до 24 В). Чтобы свести к минимуму возможность поражающего действия электрического то- Сущность защиты по классам 0I и I за- ка при производстве и эксплуатации физио- ключается в максимальном уменьшении на- терапевтической аппаратуры, проводятся пряжения прикосновения, достигаемом за защитные мероприятия. Их обычно делят на счет применения защитного заземления или три группы (А.Р. Ливенсон, 1981): защита от зануления. Защитное заземление осуществ- прикосновения к частям, находящимся под ляется с помощью заземляющего устройст- напряжением; защита от напряжения при- ва, состоящего из заземлителей (естествен- косновения; защита пациента. ных или искусственных) и заземляющих проводников. Сопротивление току у зазем- Среди защитных мероприятий, наиболее ляющего устройства весьма низкое (4 Ом), а часто использующихся в физиотерапевтичес- поэтому в случае возникновения напряже- кой аппаратуре, следует отметить следующие: ния прикосновения ток будет преимущест- венно течь по заземляющему устройству, а а) такое конструирование аппаратов, ко- не через тело человека, имеющего электри- торое исключает случайное соприкоснове- ческое сопротивление во много раз больше ние с токоопасными частями аппаратов, да- (не менее 1000 Ом). Каждый прибор, требу- же после снятия кожухов, крышек и задви- ющий заземления, должен подсоединяться к жек; заземляющему устройству отдельным зазем- ляющим проводником. Непрерывность и со- б) обеспечение автоматического разряда противление заземляющего устройства конденсаторов, если напряжение на них вы- должны контролироваться не реже 1 раза в ше 24 В; год, а также при каждом переносе аппарата на новое место эксплуатации. в) введение в аппараты блокировок, ав- томатически отключающих их от сети при Аппараты класса I включаются в сеть с попытке снятия кожуха или задвижек; помощью специального (трехжильного) шнура, имеющего вилку с защитными кон- г) нанесение предупредительных надпи- тактами, через соответствующую сетевую сей о высоком напряжении; д) изготовление кожухов аппаратов с ди- аметром отверстий не более 12 мм, что ис- 465

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В ФИЗИОТЕРАПИИ розетку, также имеющую защитные контак- жении дефектов ей необходимо сообщить об ты. Последние соединены с нулевым прово- этом врачу и сделать соответствующую за- дом сети (отсюда зануление) или заземляю- пись в контрольно-техническом журнале. щим устройством. Работа на данном аппарате до устранения неисправности запрещается. Металлические заземленные корпуса ап- паратов при проведении процедур с контакт- При п о р а ж е н и и э л е к т р и ч е с к и м ным расположением электродов следует ус- т о к о м появляются непроизвольные сокра- танавливать вне досягаемости для больного. щения мышц и сильные боли, резкое поблед- Запрещается использовать в качестве зазем- нение кожных покровов. В силу преоблада- лителей батареи отопления, водопроводные ния тонуса мышц-сгибателей пострадавше- и канализационные трубы, которые, в свою му трудно или невозможно самому оторвать- очередь, должны быть закрыты деревянны- ся от источника тока, поэтому действие по- ми кожухами до высоты, недоступной при- следнего продолжается. При большой силе косновению больных и персонала. тока может наступить потеря сознания, оста- новка дыхания и прекращение сердечной де- Сущность защиты по классу II заключает- ятельности, расширение зрачков, т.е. наблю- ся в повышении надежности изоляции, дости- даются признаки клинической смерти. В лю- гаемой путем изготовления корпусов аппара- бой ситуации необходимо немедленно пре- тов из изолирующего материала или приме- кратить действие тока. Для этого надо разо- нением в них дополнительной (защитной) мкнуть электрическую цепь (выключить ру- изоляции. Выполнение аппаратов по этому бильник, пересечь провода, по которым по- классу обеспечивает наибольшую защитную ступает ток, кусачками с изолированными надежность и удобство эксплуатации. рукоятками) или оттащить пострадавшего от источника тока. При этом спасающий В аппаратах III класса защита обеспечи- должен надеть резиновые перчатки или вается за счет питания их от сети низкого на- обернуть руки сухой тканью и встать на ре- пряжения (до 24 В). Такие аппараты питают- зиновый коврик. Реанимационные меропри- ся либо от специальных источников (бата- ятия начинают немедленно. Сотрудники фи- рейки, портативные аккумуляторы) или от зиотерапевтического отделения (врачи и обычной сети через так называемый защит- медсестры) должны уметь проводить закры- ный понижающий трансформатор. В физио- тый массаж сердца в сочетании с искусствен- терапевтических аппаратах такой тип защи- ным дыханием по методу «рот в рот». После ты применяется редко (в аппаратах для до- восстановления эффективной циркуляции машней или пунктурной физиотерапии). крови пострадавшему вводят по показаниям внутривенно или внутримышечно необходи- Все электромедицинские аппараты в зави- мые препараты из аптечки первой помощи. симости от степени защиты делят на 4 типа. Изделия типа Н имеют нормальную степень При проведении физиопроцедур сущест- защиты; типа В - повышенную степень защи- вует опасность получения о ж о г о в , кото- ты; типа BF - повышенную степень защиты и рые могут быть электрическими, термичес- изолированную рабочую часть; типа CF - на- кими и химическими. Для предупреждения ивысшую степень защиты и изолированную электрических ожогов следует строго вы- рабочую часть. Большинство физиотерапев- полнять указания врача по расположению тических аппаратов относится к типам В и BF. электродов, дозированию силы тока и про- должительности воздействия при электро- Для предупреждения возможных элект- процедурах, а также тщательно соблюдать ротравм медицинская сестра перед началом методику наложения электродов. Запреща- работы должна проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов, контакт- ных и заземляющих проводов. При обнару- 466

ТОКИ ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ ется проведение процедур УВЧ-терапии без го электрофореза или ингаляций. Профи- тщательной настройки терапевтического лактика анафилактического шока состоит в контура в резонанс с техническим контуром обязательном выяснении у каждого больно- аппарата и при суммарном зазоре под обеи- го переносимости лекарственных препара- ми конденсаторными пластинами свыше 6 см. тов, особенно антибиотиков. Во всех сомни- При проведении светолечения ртутно-квар- тельных случаях проведение физиопроце- цевые облучатели и лампу «Соллюкс» не ус- дур возможно только после проведения со- танавливают непосредственно над больным ответствующих аллергологических проб. во избежание попадания на него раскаленных осколков стекла или деталей лампы при их Большое внимание должно уделяться во- аварийном разрушении. Выходные отверстия просам охраны труда в физиотерапевтичес- рефлекторов ламп «Соллюкс» следует за- ком отделении. При поступлении на работу и крывать предохранительными проволочны- затем периодически, не реже 1 раза в год, ми сетками. При облучении инфракрасными весь персонал должен проходить обязатель- лучами области лица на глаза больного наде- ный медицинский осмотр. Лица моложе 18 вают очки из плотного картона или кожи. лет к работе с аппаратурой для УВЧ- и СВЧ- При использовании ртутно-кварцевых облу- терапии, а также в радоновых лабораториях чателей глаза больного и медсестры должны и радонолечебницах не допускаются. Жен- быть защищены специальными очками с тем- щинам в течение всего периода беременнос- ными стеклами. Серьезных защитных меро- ти и кормления ребенка также запрещено приятий требует лазерная аппаратура, осо- проводить радонолечение и высокочастот- бенно III и IV класса (по степени опасности ную электротерапию. генерируемого излучения). Законодательством предусмотрены опре- Во избежание термических ожогов при деленные льготы для медицинских сестер, разогревании парафина и озокерита необхо- работающих с генераторами УВЧ, СВЧ и димо исключить попадание в них воды. Пе- КВЧ, лазерными установками, в помещениях ред проведением процедур водо- и теплоле- для приема сероводородных ванн и грязей, чения следует строго контролировать темпе- занятых приготовлением радоновых ванн и ратуру лечебной среды, которая не должна выполняющих процедуры подводного душа- превышать критического предела (для воды - массажа. Они включают сокращенный рабо- 38-40 °С, для парафина - 50-60 °С). чий день, дополнительный отпуск, более вы- сокий должностной оклад, бесплатную выда- Первая помощь при возникновении ожо- чу молока и др. Персонал физиотерапевтиче- га состоит, прежде всего, в прекращении ских отделений обеспечивается защитной действия фактора, его вызывающего. Затем спецодеждой, для него выделяется отдельное при термических ожогах необходимо немед- помещение для отдыха и приема пищи. ленно смочить обожженную часть тела хо- лодной водой, обработать спиртом, затем ТОКИ ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ - по- покрыть область ожога стерильной повяз- стоянные низкочастотные полусинусоидаль- кой и направить больного к врачу. ной формы импульсные токи, использующи- еся с лечебно-профилактическими целями А н а ф и л а к т и ч е с к и й ш о к раз- (см. Диадинамотерапия). В лечебную прак- вивается при контакте больного с лекарст- тику внедрены французским врачом П. Бер- венными средствами, к которым он имеет наром (P. Bernard), разработавшим методи- повышенную индивидуальную чувствитель- ки применения их и создавшим для этого ность (непереносимость). В ряде случаев тя- специальную аппаратуру в 50-х годах про- желая анафилактическая реакция может на- шлого столетия, а также изучившим их био- ступить даже при проведении лекарственно- логическое действие. Диадинамические токи 467

ТОКИ ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ (ДДТ) называют еще токами Бернара. Спра- Графическое изображение диадинамических токов ведливости ради следует заметить, что токи, составляющие основу диадинамотерапии, и убывающий ток частотой 50 Гц и длительно- аппаратура для их диагностического и ле- стью 8 с, чередующийся с паузами длитель- чебного использования были предложены ностью 4 с. Для него характерно нейрости- еще в 1935-1940-х гг. И.А. Абрикосовым и мулирующее действие. А.Н. Обросовым, но не получили тогда рас- пространения. Двухполупериодный волно- в о й т о к (ДВ) - посылки плавно нараста- ДДТ характеризуются следующими осо- ющего и убывающего тока частотой 100 Гц бенностями: базовые токи имеют частоту 50 и длительностью 8 с, чередующийся с пауза- и 100 Гц; могут использоваться раздельно или в различных комбинациях, а также моду- лированными; их можно использовать как в непрерывном, так и в импульсном режимах; в современных аппаратах имеется возмож- ность изменения формы (обычно за счет фронта) импульса. Современные аппараты генерируют не- сколько видов ДДТ (рис.). Однополупериодный непре- р ы в н ы й т о к (ОН) - ток частотой 50 Гц и длительностью импульсов 20 мс. Ток обла- дает выраженным раздражающим и миости- мулирующим действием, вызывает крупную вибрацию у пациента. Двухполупериодный непре- р ы в н ы й т о к (ДН) - ток частотой 100 Гц и длительностью импульсов 10 мс; в связи с затянутым задним фронтом он имеет посто- янную гальваническую составляющую, на которую как бы наслаивается импульсный ток. Обладает выраженным анальгетичес- ким и вазоактивным действием, вызывает фибриллярные подергивания мышц, мелкую разлитую вибрацию. Чаще других использу- ется для электрофореза лекарственных ве- ществ (см. Диадинамофорез лекарствен- ный). Однополупериодный ритми- ч е с к и й т о к (ОР) - посылки тока часто- той 50 Гц и длительностью 1,5 с чередуются с паузами такой же продолжительности. Оказывает наиболее выраженное миостиму- лирующее действие. Однополупериодный волно- в о й т о к (ОВ) - плавно нарастающий и 468

ТОКИ ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ ми продолжительностью 4 с. Ток проявляет тию обезболивающего действия также спо- нейротрофическое и вазоактивное действие. собствует вызываемый ДДТ усиленный вы- брос эндорфинов. Имеет значение и умень- Токи с коротким периодом шение проводимости и изменение лабильно- м о д у л я ц и и (КП) - последовательное че- сти Аδ- и С-волокон, благодаря чему им- редование токов частотой 50 и 100 Гц с дли- пульсация из болевого очага не поступает в тельностью серий по 1,5 с. Оказывает нейро- ЦНС. миостимулирующее и обезболивающее дей- ствие. Формируемые в результате активации корковых и подкорковых центров нисходя- Т о к и с д л и н н ы м п е р и о д о м мо- щие (эфферентные) импульсные потоки д у л я ц и и (ДП) - чередование тока часто- усиливают скорость кровотока в поражен- той 50 Гц в течение 4 с и плавно нарастающе- ных органах и тканях, активируют трофиче- го и убывающего тока частотой 100 Гц про- ские влияния симпатической нервной систе- должительностью 8 с. Такой ток вызывает мы и местные защитные механизмы. анальгетический, вазоактивный и трофичес- кий эффекты. ДДТ непосредственно вызывают также ритмические сокращения миофибрилл ске- В некоторых аппаратах дополнительно летных мышц и гладких мышц сосудов. Это генерируются так называемые укороченные вместе с рефлекторным механизмом вызы- волновые токи. О д н о п о л у п е р и о д н ы й вает усиление местного кровотока и улучше- волновой ток укороченный (ОВ)- ние микроциркуляции, а также увеличивает плавно нарастающий и убывающий ОН дли- количество функционирующих анастомозов тельностью 4 с, чередующийся с паузами и коллатералей, что, в свою очередь, активи- длительностью 2с. Д в у х п о л у п е р и о д - рует обмен веществ и несколько повышает ный волновой ток у к о р о ч е н н ы й температуру тканей. Сокращение гладких (ДВ) - плавно нарастающий и убывающий мышц сосудов вызывает увеличение веноз- ток ДН длительностью 4 с, чередующийся с ного оттока, перераспределение содержания паузами продолжительностью 2 с. Укоро- ионов и воды в интерстиции, способствует ченные волновые токи лучше переносятся удалению продуктов аутолиза клеток, дегид- больными. ратации тканей и уменьшению их отека, что сопровождается улучшением их функцио- ДДТ ритмически возбуждают миелини- нальных свойств. зированные нервные проводники соматосен- сорной системы (кожные и мышечные аф- Рассмотренные механизмы действия ференты), принадлежащие к Ар-волокнам. ДДТ лежат в основе формирования их мно- Возникающие импульсы возбуждения по гообразных лечебных эффектов: обезболи- толстым миелинизированным волокнам рас- вающий, мионейростимулирующий, вазоак- пространяются по направлению к желати- тивный, трофический и др., благодаря чему нозной субстанции задних рогов спинного они широко используются с лечебно-профи- мозга и далее в ЦНС, активируя эндогенные лактическими целями (см. Диадинамотера- опиоидные и серотонинэргические системы пия). ствола головного мозга и вызывая формиро- вание доминантного очага возбуждения в ДДТ получают путем одно- или двухпо- его коре. Последний по закону отрицатель- лупериодного выпрямления переменного се- ной индукции вызывает подавление болевой тевого тока частотой 50 Гц. Их генерацию доминанты в коре и активирует центры па- осуществляют многочисленные аппараты. расимпатической нервной системы, что при- Наиболее часто в лечебной практике для ди- водит к уменьшению болевых ощущений па- адинамотерапии используют аппараты «То- циента, вплоть до полной анальгезии. Разви- нус-1», «Тонус-2», «Радиус-01», «Рэфтон-01», 469

ТОРФОЗОЛ ДТГЭ-70-01, а также зарубежные аппараты - внутримышечно по 1 мл и в переходную Miosan NT, Ergon и Compact 100 (Италия), складку слизистой оболочки рта по 1-2 мл в ВТЛ-06 (Чехия), Medistim (Италия), D2 Elec- день в течение 25-30 дней. tro (Финляндия), Duoter (Венгрия), Medio dyn (Словения), Jonoson, Jonoson-Expert, Торфот п р о т и в о п о к а з а н : при ак- Curatur 421, Stimutur 500, Stimutur 510 (Гер- тивном туберкулезе и острых лихорадочных мания) и др. состояниях, тяжелых органических заболе- ваниях сердечно-сосудистой системы, пече- ТОРФОЗОЛ - препарат, полученный на ни и почек, при опухолях, психозах и психо- основе обогащения торфяной грязи различ- неврозах, а также в поздние сроки беремен- ными солями (Болгария). Высушенный до ности. 20-30 % влажности торф тщательно измель- чают (средний размер частиц 0,17 мм) и при ТОРФЯНЫЕ ГРЯЗИ (торфы лечебные) - непрерывном размешивании в него добавля- торфянистые образования болот, состоящие ют водные растворы сульфата магния, фто- в основном из разложившихся органических рида и салицилата натрия. Затем торф по- веществ и растительных остатков, накапли- вторно высушивают. Препарат используют вающихся в результате отмирания высших для приготовления ванн. Для этого в ванну с растений и неполного их разложения при из- водой нужной температуры вносят 1,5 кг быточном увлажнении и недостатке кисло- препарата и тщательно размешивают. Тем- рода. Торфяные грязи распространены от пература воды 38-42 °С, продолжительность Енисея до побережья Атлантического океа- процедур - 10-20 мин. Ванны из «Торфозо- на. Значительная часть месторождений на- ла» обладают выраженным противовоспали- ходится в Евразии, главным образом на тер- тельным, обезболивающим и гипотензив- ритории бывшего СССР, несколько меньше - ным действием. в Северной Америке. Они формируются на всей лесной зоне, тундре и части лесостепи, а ТОРФОТ (Torfotum) - биогенный стиму- также на равнинах, где затруднен сток атмо- лятор, являющийся продуктом отгона торфа. сферных осадков, в результате чего образу- Прозрачная стерильная бесцветная жид- ется заболачивание и зарастание озер. кость с характерным запахом торфа. Содер- жит биологически активные соединения: В составе торфов, образующихся за счет амины, фенолы и др. Торфот выпускается в разложения высших растений, на первый ампулах по 1 мл. Сохраняют в защищенном план выступают органические вещества, в от света месте. основном гуминовые. Чем больше их в тор- фе, тем выше его влагоемкость, пластично- П о к а з а н и я . В офтальмологии тор- вязкие и тепловые свойства. Минеральные ве- фот применяют при лечении последствий ке- щества в большинстве торфов содержатся в ратитов, иридоциклитов и увеитов, ослож- небольших количествах (максимум до 50 %). ненной близорукости, при пигментном рети- ните. Обычно торфот вводят под конъюнк- Торфяные грязи представляют собой гус- тиву по 0,2-0,5 мл в день, курсами по 15-20 тую, пластичную массу от бурого до черного инъекций. Его используют также при артри- цвета. Содержание в них воды 60-85 %. Со- тах, артрозах, хронических заболеваниях отношение количества разложившихся и не- среднего уха и придаточных пазух, радикули- разложившихся растительных остатков оп- те и других заболеваниях. С этими целями ределяет степень разложения торфа, кото- препарат вводят внутримышечно по 0,5-1 мл рая является важнейшим показателем его в сутки в течение 30-40 дней. В стоматоло- пригодности для лечебного использования. гии торфот применяют при пародонтозе и Чем больше степень разложения, тем выше хронических гингивитах. Вводят препарат коллоидные свойства торфа. Сильно разло- жившийся торф обладает большой влагоем- 470

ТОРФЯНЫЕ ГРЯЗИ костью и высокой теплоудерживающеи спо- ществ, тепловые свойства несколько хуже, собностью. В сильно разложившихся торфах кислотность ниже (рН 4,8-5,8) по сравнению помимо всего прочего определяются бензо- с таковой верховых. фураны и дифуранбензолы, обладающие стимулирующим действием. Торф может Переходные торфы занимают как бы считаться лечебным и применяться для гря- промежуточное положение между верховы- зелечения, если его степень разложения со- ми и низинными. Минеральных солей в них ставляет минимум 40 %. больше, чем в верховых, и меньше, чем в ни- зинных. Обычно лечебные торфы характеризу- ются небольшим объемным весом (1,0-1,3), Некоторые авторы (В.Б. Адилов и соавт., высокой теплоемкостью (3,34 кДж • кг-1 • °С-1), 1980) рекомендуют делить торфы на типы в различными величинами рН, небольшой ми- зависимости от степени минерализации гря- нерализацией торфяного раствора. Содер- зевого раствора и зольности, а также содер- жание сульфидов в торфах обычно незначи- жания сульфидов. С этих позиций различают тельно; только в сероводородных торфах четыре типа торфяных грязей: I - пресновод- (например, на курорте Краинка) этот важ- ный бессульфидный торф с разной зольнос- ный бальнеотерапевтический компонент со- тью; II - пресноводный торф сульфидный, держится в количестве 50 мг/л. высокозольный; III - низкоминерализован- ный, слабосульфидный; IV - средне- и высо- Химический состав торфов зависит, с од- коминерализованный сильнокислый торф. ной стороны, от растений-торфообразовате- лей, с другой - от характера водного режима: Чаще всего встречаются торфогрязи I ти- часть грязевых месторождений питается во- па, которые являются базой курортов Свет- дами с минерализацией до 2 г/л (пресновод- логорск, Отрадное, Кашин (Россия), Друски- ные торфы), другие - водами с минерализа- нинкай, Паланга (Литва), Великий Любень цией выше 2 г/л (минерализованные торфы). (Украина). II тип лечебного торфа использу- ют на курорте Марциальные воды (Карелия). По условиям водно-минерального пита- III тип используют на курортах Кемери, Яун- ния болот торфы подразделяются на верхо- кемери, Юрмала (Латвия), Краинка (Россия). вые, низинные и переходные. Верховые тор- фы питаются только атмосферными осадка- Сульфидные торфы II-III типов содер- ми, они почти полностью органические, не- жат сульфиды, образующиеся в результате минерализованные. Большая влажность (до процессов микробиологического восстанов- 90 %) обусловливает их высокую теплоем- ления сульфатов вод, присутствующих в тор- кость и пластичность. Эти торфы отлича- фяниках. Для первых трех типов торфов ха- ются относительно высокой кислотностью рактерна величина рН 5,0-8,0, т.е. они имеют (рН 2,8-3,6), низкой зольностью, обладают нейтральную слабокислую или слабощелоч- заметной бактерицидностью. Они ценны в ную реакцию, невысокую минерализацию бальнеотерапевтическом отношении. Одна- грязевого раствора (0,1-4,0 г/л). ко для лечебных целей пригодны лишь высо- коразложившиеся верховые торфы, встре- Лечебные торфы IV типа встречаются чающиеся на глубине 2-2,5 м, что затрудняет редко. Они кислые (рН 1,0-2,5), с минерали- их практическое использование. зацией грязевого раствора от 15 до 150 г/л. Кислотность этих грязей определяется кис- Низинные торфы питаются подземными лыми солями тяжелых металлов, главным и речными водами. Они минерализованные, образом сульфатов железа и алюминия, об- зольные, т.е. обогащены минеральными, ладающих вяжущим, прижигающим дейст- глинистыми, силикатными и песчаными час- вием при контакте с кожей, слизистой. В тицами. В них почти нет органических ве- торфах этого типа имеется также серная кислота. Месторождения кислых торфов яв- 471

ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ляются базами курорта Липецк, санатория с кожей эти вещества являются физиологи- Шкло (Украина). ческими раздражителями, а при проникнове- нии через неповрежденную кожу становятся Торфы наиболее богаты гуминовыми ве- фармакологически активными. ществами, которые обладают высокой био- логической активностью. Гуминовые кисло- Торфяная грязь по сравнению с другими ты содержат до 20 % аминокислот, 20-27 % пелоидами обладает более высокими тепло- бензолкарбоновых кислот, до 27,5 % углево- выми свойствами, поэтому торфолечение лег- дов. Значительную часть гуминовых ве- че переносится больными и может проводить- ществ составляют фенольные гидроксилы и ся при более высоких температурах, чем дру- хиноидные группы, определяющие их биоло- гие виды грязелечения (см.). В связи с этим гическую устойчивость и высокую комплек- торфолечение достаточно широко применяет- сообразующую способность, трофикореге- ся как в санаторно-курортных, так и лечебно- нераторное и противовоспалительное дейст- профилактических учреждениях, особенно в вие. В торфяном растворе часто встречают- регионах, богатых залежами торфяных грязей ся анионы хлора, сульфата, гидрокарбоната, (Прибалтика, Беларусь, Урал, Сибирь и др.). карбоната и катионы аммония, калия, на- Торфяным грязям принадлежит преобладаю- трия, магния, кальция, железа, а также мик- щая роль в грязелечении в Западной Европе. роэлементы (медь, марганец, барий, титан, стронций, алюминий). При соприкосновении ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ - особые области (участки) тела, использующиеся в 2 3 5 6 Рис. 1. Двигательные точки Эрба (голова и шея): 1 — m. corrugator supercilii; 2 — т. orbicularis oculi; 3 — m. nasalis (pars transversa); 4 — m. orbicularis oris; 5 — m. quadratus labii inferioris; 6 — m. mentalis; 7 — точка Эрба (plexus brachialis); 8 — m. scallenus; 9 — platysma; 10 — m. sternocleidomastoideus; 11 — n. facialis (нижняя ветвь); 12 — n. facialis (ствол); 13 — m. nasalis (pars alaris); 14 — n. facialis (средняя ветвь); 15 — n. facialis (верхняя ветвь); 16 — m. temporalis; 17 — m. frontalis 472

ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ Рис. 2. Двигательные точки Эрба (рука): а — передняя поверхность: 1 — m. coracobrachillis; 2 — m. medianus; 3 — m. biceps; 4 — n. medianus; 5 — m. pronator teres; 6 — m. flexor carpi ulnaris; 7 — m. palmaris brevis; 8 — m. flexor dig- itorum sublimis; 9 — n. ulnaris; 10 — n. medianus; 11 — m. abductor digiti V; 12 — m. flexor brevis digiti V; 13 — mm. lumbricoides: 14 — m. adductor pollicis; 15 — n. flexor pollicis brevis; 16 — m. abductor pollicis brevis; 17 — m. flexor pollicis; 18 — m. flexor digitorum profundis: 19 — m. palmaris longus; 20 — n. flexor carpi radialis; 21 — m. brachialis; 22 — m. triceps; 23 — m. deltoideus; б — задняя поверхность: 1 — m. deltoideus; 2 — m. triceps (caput laterale); 3 — n. radi- alis; 4 — m. supinator; 5 — m. extensor carpi radialis longus; 6 — m. extensor carpi radialis brevis; 7 — m. extensor digi- torum communis; 8 — m. extensor digiti V; 9 — m. extensor pollicis brevis; 10 — m. extensor pollicis longus; 11 — mm. interossei dorsales; 12 — m. extensor digiti II; 13 — m. flexor carpi ulnaris; 14 — m. extensor carpi ulnaris; 15 — n. ulnaris; 16 — m. triceps (caput mediale); 17 — m. triceps (caput longum) электродиагностике (см.) и электростимуля- ет иметь в виду, что у отдельных пациентов ции (см.). Различают двигательные точки возможны индивидуальные расположения нервов и мышц. Двигательная точка нерва двигательных точек мышц и нервов. Воздей- представляет собой участок кожи, где ствол ствие на точки Эрба электрических токов нерва наиболее поверхностно расположен и определенной формы и величины сопровож- доступен для исследования. Двигательная дается нормальной реакцией нервно-мышеч- точка мышцы - место проекции внедрения и ного аппарата, соответствующей функции разветвления нервных волокон в мышцу. исследуемой мышцы (табл.). При патологии Наиболее типичное расположение двига- характер его реакции на электрический ток тельных точек дано в специальных таблицах и параметры используемого тока изменяют- и на рисунках Эрба (рис. 1-5), поэтому элек- ся, что и дало в свое время основание исполь- тродвигательные точки нервов и мышц час- зовать это явление для электродиагностиче- то называют точками Эрба (W. Erb). Следу- ских исследований. 473

ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ Рис. 3. Двигательные точки Эрба (передняя поверх- Рис. 4. Двигательные точки Эрба (задняя поверхность ность туловища): 1 — m. sternocileidomastoideus; 2 — т. туловища): 1 — m. supraspinatus; 2 — m. deltoideus; 3 — omohyoideus; 3 — m. deltoideus; 4 — m. pectoralis major m. infraspinatus; 4 — m. rhomboideus major; 5 — т. latis- (pars sternocostalis); 5 — m. obliquus abdominis; 6 — m. simus dorsi; 6 — m. obliquus abdominis externus; 7 — m. cruralis; 7 — m. rectus abdominis; 8 — m. pectoralis major gluteus medius; 8— m. gluteus maximus: 9 — n. ischiadi- (pars clavicularis); 9 — m. trapezius; 10 — plexus cus; 10 — m. latissimus dorsi; 11 — m. trapezius; 12 — m. brachialis; 11 — platysma rhomboideus minor; 13 — m. trapezius Рис. 5. Двигательные точки Эрба (нога): а — передняя поверхность: 1 — n. cruralis; 2 — m. sartorius; 3 — m. pectineus; 4 — m. adductor longus; 5 — m. adductor mag- nus; 6 — m. quadriceps femoris; 7 — m. vastus inter- medius; 8 — m. tibialis anterior; 9 — m. extensor hallucis longus; 10 — mm. interossei dorsales; 11 — m. extensor dig- itorum brevis; 12 — m. peroneus brevis; 13 — m. extensor digitorum communis; 14 — m. peroneus longus; 15 — m. soleus; 16 — n. pensoneus; 17 — m. vastus externus; 18 - m. tensor fasciae latae; б — задняя поверхность: 1 — m. gluteus minimus; 2 — m. tensor fasciae latae; 3 — m. biceps femoris (caput longum); 4 — m. biceps femoris (caput breve); 5 — n. tibialis; 6 — m. gastrocnemius (caput laterale); 7 — m. soleus; 8 — m. peroneus longus; 9 — m. peroneus brevis; 10 — m. flexor hallucis; 11 — m. extensor di- gitorum communis brevis; 12 — m. abductor digiti V; 13 — n. tibialis posterior; 14 — m. flexor digitorum communis; 15 - m. gastrocnemius (caput mediate); 16 — m. semitendi- nosus; 17 — m. semimembranosus; 18 — n. ischiadicus; 19 - m. gluteus maximus 474

ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ Таблица Реакции, вызываемые воздействием тока на двигательные точки соматических нервов и мышц Нерв или мышца и Локализация двигательной Функция мышцы иннервирующий ее нерв точки 1 23 Лицевой нерв Перед козелком уха или на пе- Сокращение многих мимических редней стенке наружного слухо- мышц соответствующей полови- юго прохода ны лица Щечные ветви лицевого нерва На уровне козелка уха на 2-3 см Сокращение мимических мышц в области рта и носогубной Краевая ветвь нижней челюсти кпереди от него складки лицевого нерва Височная ветвь лицевого нерва У нижнего края нижней челюсти Сокращение мимических мышц Височная ветвь лицевого нерва в области подбородка и нижней на 2-3 см кпереди от ее угла губы Примерно посередине между Сокращение лобной мышцы и углом глаза и ухом мышцы, нахмуривающей бровь 3 височной области на уровне Сокращение мышцы, нахмури- брови вающей бровь, и лобной мышцы Лобное брюшко затылочно- Над серединой брови выше ее на Сокращение мышцы углубляет лобной мышцы 3 см поперечную складку лба Мышца, сморщивающая бровь, лицевой нерв Над бровью медиальнее ее цент- Сдвигает брови к середине и книзу, образуя вертикальные Круговая мышца глаза, вековая ра выше ее на 1 см складки кожи лба часть, лицевой нерв Круговая мышца глаза, У наружного угла глаза несколь- Смыкает глазную щель глазничная часть, лицевой нерв ко выше его Височно-теменная мышца, глу- У наружного угла глаза несколь- Суживает глазную щель и раз- бокий височный нерв (ветвь глаживает поперечные складки в тройничного) ко ниже его области кожи лба В височной области на уровне Поднимает опущенную нижнюю середины лба челюсть Носовая мышца, лицевой нерв На крыльях носа Суживает носовое отверстие Мышца, поднимающая угол рта, Примерно посередине расстоя- Тянет угол рта вверх и кнаружи ния между глазом и углом рта на лицевой нерв расстоянии 1 см от носа Большая скуловая мышца, лице- На уровне середины верхней гу- То же бы на расстоянии 3 см от крыла вой нерв носа Круговая мышца рта, верхняя На верхней губе ближе к углу Вызывает сужение соответству- часть, лицевой нерв рта ющей части губы Круговая мышца рта, краевая Нижняя губа ближе к углу рта у То же часть, лицевой нерв розовой каймы Жевательная мышца, жеватель- На уровне нижнего края носа на Поднимает опущенную челюсть ный нерв (ветвь тройничного) середине расстояния между носом и ухом Подбородочная мышца, лицевой На подбородке несколько Тянет кожу подбородка кверху, нерв латеральнее от средней линии вытягивает нижнюю губу Подкожная мышца шеи, шейный На боковой поверхности шеи Натягивает кожу шеи и отчасти груди, опускает нижнюю че- нерв (ветвь лицевого) кпереди от грудино-ключично- люсть и оттягивает угол рта кна- ружи и книзу сосцевидной мышцы 475

ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ Продолжениетаблицы 1 23 Грудино-ключично-сосцевидная мышца, наружная ветвь доба- В средней части мышцы на бо- При укрепленной грудной клет- вочного нерва ковой поверхности шеи ке одностороннее сокращение мышцы наклоняет голову в эту Диафрагмальный нерв же сторону, а лицо - в противо- положную сторону; при двусто- Задний ушной нерв (ветвь роннем сокращении мышцы го- лицевого) лова запрокидывается назад У заднего края грудино-ключич- Сокращение диафрагмы но-сосцевидной мышцы в над- ключичной ямке Кзадиот ушной раковины на Тянетушную раковину назад, задней поверхности сосцевид- напрягает затылочное брюшко ного отростка надчерепной мышцы Добавочный нерв Наружный край нижней части Иннервирует трапециевидную грудино-ключично-сосцевидной мышцу Ременная мышца головы, боль- мышцы шой затылочный нерв, шейные При двустороннем сокращении нервы III и IV Заднебоковая поверхность шеи, тянет голову и шею кзади, при посередине ее одностороннем - вращает их в сторону, соответствующую сок- ращенной мышце Грудино-подъязычная мышца, У переднего края грудино-клю- Тянет подъязычную кость книзу верхняя ветвь шейной петли чично-сосцевидной мышцы в нижней трети ее Лопаточно-подъязычная мышца, У переднего края грудино-клю- При укрепленной лопатке тянет подъязычную кость книзу и кна- ветвь верхней шейной петли чично-сосцевидной мышцы, в ружи, а также оттягивает вла- галище сосудисто-нервного пуч- нижней трети ее ка шеи, расширяя просвет внут- ренней яремной вены Дельтовидная мышца, Передняя точка - 5-6 см книзу Тянет плечо вперед и несколько подмышечный нерв от акромиально-ключичного сус- пронирует его, отводит плечо тава, срединная и задняя - на том кнаружи, до горизонтальной плоскости, тянет руку назад, нес- же уровне колько супинируя ее Большая грудная мышца, перед- На уровне подмышечной ямки, Приводит и вращает плечо внутрь, при горизонтальном положении ние грудные нервы латеральнее сосковой линии на руки приводит ее в сагиттальное направление, а при укрепленной 3-4 см руке способствует расширению грудной клетки при дыхании Передняя зубчатая мышца, На передней подмышечной Оттягивает лопатку от позво- длинный грудной нерв линии ниже большой грудной ночника, смещает нижний угол мышцы лопатки латерально, совместно с ромбовидной мышцей фикси- рует лопатку к поверхности грудной клетки. При неподвиж- ном плечевом поясе является вспомогательной дыхательной мышцей (вдох) 476

ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ Продолжение таблицы 123 Прямая мышца живота, межре- Несколько точек вдоль парасте- Является частью брюшного прес- са, наклоняет туловище кпереди, берные и поясничные нервы рнальных линий пирамидальные мышцы, кроме того, натягивают белую линию живота Наружная косая мышца живота, Несколько точек, располага- Является частью брюшного межреберные нервы и пояснич- ющихся по линии от гребешка пресса, сокращаясь с одной сто- роны,вращает туловище в про- ные нервы подвздошной кости к реберному тивоположную сторону; двусто- углу роннее сокращение при укреп- ленном тазе тянет грудную клет- ку и сгибает позвоночный столб Мышца, поднимающая лопатку, На 2-3 см ниже затылочных Поднимает лопатку, особенно ее верхний угол, сообщая тем са- заднелопаточный нерв бугров мым вращательное движение, смещающее нижний угол в сто- рону позвоночного столба; при укрепленной лопатке наклоняет шейную часть позвоночника кза- ди и в свою сторону Трапециевидная мышца, наруж- Несколько точек, располага- Сокращаясь всеми пучками, ная ветвь дополнительного нер- ющихся от середины верхнего приближает лопатку к позво- ва и шейные нервы края надплечья вдоль верхнего ночному столбу; верхние пучки края лопатки, а затем позво- поднимают лопатку, нижние - ночника опускают ее. При фиксации пле- чевого пояса обе мышцы тянут голову назад, при одностороннем сокращении - наклоняют голову в соответствующую сторону, а лицо поворачивают в противо- положную Подостная мышца, верхнелопа- Под гребешком лопатки между Поднятую руку отводит назад и краем трапециевидной и задним вращает плечо кнаружи точный нерв краем дельтовидной мышц Малая круглая мышца, На расстоянии 2-3 см от заднего Супинирует плечо, несколько подлопаточный нерв отводя его кзади; оттягивает края дельтовидной мышцы суставную капсулу плечевого сустава Большая круглая мышца, подло- На 2-3 см ниже двигательной Пронирует плечо и тянет его на- точки малой круглой мышцы по паточный нерв заднеподмышечной линии зад, приводя к туловищу Широчайшая мышца спины По среднелопаточной линии на Приводит плечо к туловищу и уровне 8-10-го ребра тянет руку назад к средней ли- нии, вращая ее внутрь. При укрепленной руке приближает к ней туловище или принимает участие в смещении нижних ре- бер вверх, являясь вспомога- тельной дыхательной мышцей Мышца, выпрямляющая позво- Несколько точек вдоль позво- Выпрямляет позвоночный столб ночник, спинальные нервы ночника 477

ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ Продолжение таблицы 1 2 3 Средняя ягодичная мышца, В верхненаружной области Отводит бедро, передние пучки верхний ягодичный нерв ягодиц, на 4-5 см ниже гребешка вращают бедро внутрь, задние - Большая ягодичная мышца, нижний ягодичный нерв подвздошной кости кнаружи, принимает участие в Трехглавая мышца плеча, выпрямлении согнутого вперед лучевой нерв туловища Лучевой нерв Несколько точек, находящихся Выпрямляет согнутое вперед Локтевой нерв несколько медиальнее середины туловище, разгибает бедро, Срединный нерв ягодицы натягивает широкую фасцию Двуглавая мышца плеча, мышечно-кожный нерв бедра Плечелучевая мышца, лучевой На задней поверхности плеча на За счет длинной головки нерв брюшке трехглавой мышцы движение руки назад и Лучевой сгибатель запястья, срединный нерв приведение плеча к туловищу; Локтевой сгибатель запястья, вся мышца принимает участие в локтевой нерв разгибании предплечья Глубокий сгибатель пальцев, локтевой и срединный нервы На наружной поверхности плеча Иннервирует многие мышцы, примернов середине его принимающие участие в раз- гибательных движениях На задневнутренней поверхности Смешанный нерв, сгибание кис- плеча над локтевым суставом и у ти и приведение ее, приведение локтевого края передней по- большого пальца и сгибание в верхности предплечья, 4-5 см от концевых фалангах III—V кисти пальцев В середине локтевого сгиба и в Иннервирует многие сгибатели середине медиальной кисти поверхности запястья у кисти На передней поверхности плеча, Сгибает руку в локтевом суставе и супинирует предплечье; за счет на вершине брюшка мышцы длинной головки принимает участие в отведении руки, за счет обеих головок приводит руку в согнутое положение На радиальной поверхности Сгибает руку в локтевом суставе предплечья, 3-4 см дистальнее и принимает участие как в про- локтевого сустава нации, так и в супинации луче- вой кости На передней поверхности пред- плечья, на расстоянии 5-6 см от Сгибает и пронирует кисть локтевого сгиба на одной трети ширины радиального края На расстоянии 4-5 см от лок- Сгибает кисть и участвует в ее тевого сгиба на передней повер- приведении хности предплечья у локтевого края На передней поверхности Сгибает дистальиые фаланги предплечья на одной трети II-V пальцев растояния от локтевого сгиба в одной трети от локтевого края 478

ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ Продолжение таблицы 123 Поверхностный сгибатель На половине расстояния от лок- Сгибает средние фаланги II-V пальцев, срединный нерв тевого сгиба до кисти в середине пальцев передней поверхности Длинный сгибатель большого пальца, срединный нерв На передней поверхности пред- Сгибает дистальную фалангу плечья у локтевого края в одной большого пальца трети расстояния от кисти Короткая ладонная мышца, лок- Между возвышениями I и V Натягивает ладонный апоневроз, пальцев образуя складки на коже возвы- тевой нерв шения V пальца Мышца, отводящая мизинец, У локтевого края ладони на се- Отводит V палец и принимает локтевой нерв рединевозвышения V пальца участие в сгибании его прокси- мальной фаланги Мышца, приводящая большой В середине ладони ближе к I Приводит I палец и принимает участие в сгибании проксималь- палец кисти, локтевой нерв пальцу ной фаланги Короткий сгибатель большого У основания возвышения I Сгибает проксимальную фалан- пальца кисти, срединный и лок- пальца ближе к складке между I гу I пальца тевой нервы и II пальцами Мышца, противопоставляющая У основания возвышения I паль- Противопоставляет I палец V большой палец кисти, средин- ца ближе к предплечью пальцу ный нерв Короткая мышца, отводящая У радиального края возвышения Отводит I палец, слегка проти- большой палец кисти, средин- I пальца вопоставляя его, принимает ный нерв участие в сгибании проксималь- ной фаланги Червеобразные мышцы: первая На ладонной поверхности в меж- Сгибают проксимальную фалан- и вторая - срединный нерв, третья и четвертая - локтевой костных промежутках гу II-V пальцев и выпрямляют нерв их среднюю и дистальную фа- ланги Ладонные межкостные мышцы, На ладонной поверхности в меж- Сгибают проксимальные фалан- локтевой нерв костных промежутках ги, выпрямляют средние и дис- тальные фаланги II, IV и V паль- цев, приводят их к III пальцу Длинный лучевой разгибатель На задней поверхности пред- Сгибает руку в локтевом суста- запястья, лучевой нерв плечья у радиального края на ве, разгибает кисть и принимает расстоянии 4-5 см от локтя участие в ее отведении Короткий лучевой разгибатель На задней поверхности пред- Разгибает кисть и несколько от- запястья, лучевой нерв плечья у лучевого края в одной водит ее трети расстояния между локтем Локтевой разгибатель запястья, и кистью Отводит кисть в локтевую лучевой нерв На задней поверхности пред- сторону и разгибает ее плечья, у локтевого края его, на расстоянии 5-6 см от локтя 479

ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ Продолжениетаблицы 123 Мышца, вращающая ладонь на- На задней поверхности пред- Вращает предплечье наружу и плечья у лучевого края, на рас- принимаетучастие вразгибании ружу, лучевой нерв стоянии 3-4 см от локтя руки в локтевом суставе Разгибатель пальцев руки, луче- На задней поверхности пред- Разгибает пальцы, принимая плечья в одной трети расстояния участиетакже в разгибании вой нерв от локтя по средней линии кисти Длинная мышца, отводящая На задней поверхности пред- Отводит I палец, принимая учас- большой палец кисти, лучевой нерв плечья, у радиального края на тие в отведении всей кисти Длинный и короткий разгиба- расстоянии одной трети от кисти тели большого пальца кисти, лучевой нерв На задней поверхности пред- разгибаюти слегка отводят про- плечья, у лучевого края ее, на расстоянии одной трети от кисти ксимальную фалангу I пальца Тыльные межкостные мышцы, Межкостные промежутки на Две мышцы лучевого края тянут проксимальные фаланги II и III локтевой нерв тыле кисти пальцев в сторону I пальца; две мышцы локтевого края тянут III и IV пальцы в сторону V пальца Бедренный нерв Навнутренней поверхности бед- Смешанный, иннервирует перед- ра, посередине, у пупартовой связки нюю группу мышц бедра Запирательный нерв 4а внутренней поверхности бед- Смешанный, иннервирует приво- ра, у пупартовой связки меди- дящие, запирающую и нежную альнее бедренного нерва мышцы Длинная приводящая мышца, На внутренней поверхности бед- Приводит бедро, принимая учас- передняя ветвь запирательного ра в верхнем участке медиаль- тие в его сгибании и вращении нерва ного края кнаружи Нежная мышца, передняя ветвь На внутренней поверхности бед- Приводит бедро, принимая учас- ра примерно на 10-12 см ниже запирательного нерва пупартовой связки в медиальном тие в его сгибании и вращении участке кнаружи Большая приводящая мышца, На внутренней поверхности бед- Приводит бедро, принимая учас- ра в медиальном участке на рас- задняя ветвь запирательного стоянии одной трети от пупар- тие в его вращении и сгибании нерва и ветви седалищного нерва товой связки кнаружи Портняжная мышца, бедренный На передневнутренней Сгибает бедро и голень, вращая бедро кнаружи, а голень внутрь, нерв поверхности бедра на расстоянии тем самым принимает участие в одной трети от паховой складки забрасывании ноги на ногу Четырехглавая мышца бедра, Сокращение всех головок, раз- бедренный нерв: гибает голень, за счет прямой а) прямая мышца бедра На передней поверхности бедра мышцы принимает участие в на расстоянии от одной трети до сгибании бедра половины от паховой складки б) медиальная широкая мышца На передневнутренней поверх- ности бедра на расстоянии 5-10 см бедра от верхнего края надколенной в) латеральная широкая мышца чашечки бедра На передненаружной поверхности бедра, 10-15 см выше верхнего края надколенной чашечки 480

ТОЧКИ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ Продолжение таблицы 1 23 Напрягатель широкой фасции На передненаружной поверх- Напрягает широкую фасцию бедра, верхний ягодичный нерв, седалищный нерв ности бедра в верхней трети его. бедра, а также принимает учас- нa задней поверхности бедра тие в сгибании бедра. Иннер- под ягодичной складкой по вирует мышцы задней поверх- средней линии ности бедра, тазобедренный и коленный суставы, мышцы сус- тава, кожу голени Двуглавая мышца бедра, На задней поверхности бедра, Разгибает бедро, сгибает голень, большеберцовый и латеральнее средней линии, на вращая ее кнаружи малоберцовый нервы расстоянии от одной до двух третей от ягодичной складки Полусухожильная мышца, На задней поверхности бедра Разгибает бедро, сгибает голень, большеберцовый нерв медиальнее от задней линии на слегка вращая ее внутрь, прини- расстоянии от одной трети до мает участие в выпрямлении половины от ягодичной складки таза Полуперепоночная мышца, На задней поверхности бедра, Разгибает бедро, сгибает голень, большеберцовый нерв ближе к медиальному краю, на вращая ее внутрь Большеберцовый нерв половине расстояния между ягодичной складкой и коленным суставом В подколенной ямке слегка ме- Смешанный, иннервирует задние диальнее средней линии мышцы голени, и подошвенные мышцы стопы Общий малоберцовый нерв В подколенной ямке у сухожи- Смешанный, иннервирует перед- лия двуглавой мышцы (у лате- нюю группу мышц голени и сто- рального края) пы и латеральную группу мышц голени Длинный разгибатель большого На передней поверхности голе- Разгибает I палец, принимает пальца, глубокий малоберцовый ни, в нижней трети ее, латераль- участие в разгибании стопы, под- нерв нее гребешка большеберцовой нимая ее медиальный край кости Короткий разгибатель большого На тыле стоны по средней линии Разгибает I палец, принимает пальца стопы, глубокий ее в верхней части участие в разгибании стопы, малоберцовый нерв поднимая ее медиальный край Короткий разгибатель пальцев, На тыле стопы в верхней ее Разгибает II—IV пальцы, глубокий малоберцовый нерв части в латеральном отделе оттягивая их в латеральную сторону Тыльные межкостные мышцы, На тыле стопы в межкостных I межкостная мышца тянет II палец в медиальном направ- боковой нерв стопы промежутках лении, II—IV - смещает в лате- ральном, все четыре мышцы сгибают проксимальные фалан- ги и разгибают средние и дис- тальные 481

ТЮБАЖ Окончание таблицы 1 23 Трехглавая мышца голени, большеберцовый нерв: Сгибает голень в коленном сус- а) икроножная мышца На задней поверхности голени, таве, производит подошвенное б) камбаловидная мышца примерно посередине точки на сгибание стопы, поднимает пят- латеральной и медиальной го- ку и при фиксированной стопе ловках (на выпуклых участках) тянет голень и бедро кзади На заднелатеральной и заднеме- диальной поверхностях голени в районе границы средней и ниж- ней третей голени Длинный сгибатель пальцев, На задней поверхности голени в Сгибает дистальные фаланги II большеберцовый нерв медиальной части в нижней и V пальцев, принимает участие трети голени в подошвенном сгибании стопы, поднимая ее медиальный край Большеберцовый нерв Посередине между задней по- Иннервирует подошвенные верхностью медиальной лодыж- мышцы стопы ки и пяточным сухожилием Задняя большеберцовая мышца, На задней поверхности голени в Сгибает стопу, вращая ее нару- большеберцовый нерв нижней трети жу Длинный сгибатель большого На задней поверхности голени в Сгибает I палец, а также участ- пальца стопы, большеберцовый нижней трети ее, латеральнее вует в сгибании II-V пальцев, средней линии сгибает и вращает стопу наружу нерв ТЮБАЖ (фр. tubage - введение трубки, усиления желчегонного эффекта к мине- зонда, интубация) - лечебная процедура, за- ральной воде можно добавить 10-15 г суль- ключающаяся в стимуляции желчевыделе- фата магния или карловарской соли. ния с целью опорожнения желчного пузыря. Осуществляется с помощью дуоденального Тюбаж п р и м е н я ю т при ряде заболе- зонда (зондовый тюбаж) и без него (беззон- ваний печени, желчевыводящих путей, две- довый, или слепой, тюбаж). надцатиперстной кишки, поджелудочной же- лезы (дискинезиях желчевыводящих путей В физической и курортной терапии ис- атонического и гипотонического типа, хро- пользуются беззондовые тюбажи. При про- ническом некалькулезном холецистите, хо- ведении беззондового тюбажа больного ук- лестатическом гепатите, хроническом пан- ладывают на кровать или кушетку на правый креатите, дуодените, после ваготомии и др.). бок с полусогнутыми коленями, дают выпить в течение получаса одно из желчегонных П р о т и в о п о к а з а н и я м и к прове- средств: 2 стакана отвара шиповника или ку- дению тюбажа являются острые заболева- курузных рылец либо 1 стакан 25%-ного рас- ния или обострение хронического процесса твора сульфата магния, а в санатории - 1-2 (холецистита, панкреатита, гепатита, эро- стакана подогретой минеральной воды. Для зивного дуоденита, язвенной болезни); зон- усиления желчевыделения на область право- довый метод противопоказан также при ор- го подреберья кладут грелку. Процедура ганических заболеваниях носоглотки, пище- длится 60-90 мин. Проводить тюбажи реко- вода, тяжелых формах ишемической болез- мендуется не реже 1 раза в неделю, продол- ни и артериальной гипертензии, портальных жительность курса не менее 6-8 недель. Для циррозах печени. 482

УКУТЫВАНИЕ У личают горячие, теплые и прохладные укуты- вания. Прохладные укутывания (20-25 °С) на- УКУТЫВАНИЕ - простейшая водоле- значают лихорадящим больным для снижения чебная процедура, заключающаяся в обер- повышенной температуры, а также как тони- тывании больного простыней, смоченной во- зирующую процедуру. При неврозах с нару- дой (или другими раздражителями). Воздей- шением сна, начальных формах артериальной ствию обычно подвергают все тело (общие гипертензии более эффективны теплые укутывания). Местные укутывания носят на- (35-39 °С) укутывания. При ряде острых вос- звания компрессов (см. Компресс). палительных заболеваний хорошо действуют горячие (40-45 °С) влажные укутывания. При общем влажном укутывании обна- женного больного укладывают на кушетку, Ослабленным больным лечение начина- покрытую одеялом и сверху холщовой про- ют с частичных (половинных - грудь и руки стыней, смоченной водой нужной температу- остаются свободными; трехчетвертных - ры и хорошо отжатой. Больной ложится на укутывания до подмышек без рук) влажных простыню с поднятыми руками. Одним боко- укутываний. После 3-4 таких хорошо пере- вым краем простыни обертывают больного носимых процедур переходят к общим воз- до уровня подмышечных ямок, затем пациент действиям. опускает руки вдоль туловища и его закуты- вают вместе с руками до шеи вторым краем Если человек плохо переносит влажное простыни, заложив его под спину, а нижний укутывание, то ему можно провести общие край - под ноги. После этого пациента тща- сухие укутывания. Техника их выполнения тельно укутывают одеялом. Чтобы избежать аналогична, но простыню не смачивают во- раздражения кожи от шерстяного одеяла, во- дой. Продолжительность процедуры состав- круг шеи кладут сухое полотенце. На голову ляет 45-60 мин. Если при сухом укутывании желательно положить полотенце или салфет- больной не согрелся, надо использовать вто- ку, смоченные холодной водой. После проце- рое одеяло, а к ногам положить грелку. дуры больного тщательно обтирают и остав- ляют лежать покрытым сухой простыней и В детской практике с целью активного одеялом. Продолжительность процедуры за- расширения кожных сосудов, улучшения висит от ее цели и (разности реакции организ- кровообращения и ликвидации воспалитель- ма: для возбуждающего и жаропонижающего ных явлений прибегают к горчичным укуты- действия - 10-15 мин; для успокаивающего ваниям (обертываниям). От влажного уку- эффекта при гиперстенической форме невра- тывания оно отличается тем, что простыню стении, бессоннице, в начальных стадиях арте- (или пеленку) смачивают не водой, а раство- риальной гипертензии - 30-40 мин; для пото- ром горчицы. Ее готовят следующим обра- гонного действия при нарушениях обмена ве- зом: в стакане теплой воды растворяют 2-3 ществ, ожирении, подагре и с целью дезинток- столовые ложки горчицы и тщательно раз- сикации - 50-60 мин и более. На курс лечения мешивают до исчезновения комочков. Обра- назначают 15-20 процедур, проводимых через зовавшуюся кашицу вливают в небольшой день, лучше во вторую половину дня. таз с теплой водой (3-5 стаканов) и тщатель- но размешивают. В приготовленный раствор В зависимости от температуры воды, ис- погружают простыню или пеленку, слегка пользуемой для смачивания простыни, раз- отжимают и плотно ею обертывают все те- ло, поверх закутывают сухой простыней и одеялом. Чувствительные участки кожи (шея, промежность) должны быть защище- ны от раздражающего действия горчицы. Продолжительность горчичного укутыва- 483

УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ ния в зависимости от индивидуальной пере- Зависимость распределения поглощаемой тканями носимости может колебаться от 5 до 20 мин. энергии электрического поля УВЧ от расположения Применяют через день, 4-6 процедур на курс конденсаторных пластин (а - ж - варианты располо- лечения. По окончании процедуры кожу об- жения электродов) тирают куском мягкой ткани, увлажненной теплой водой, а затем тщательно вытирают. Воздействие э. п. УВЧ вызывает в тканях После этого больного закутывают в сухую колебательные перемещения ионов и коле- простыню и теплое одеяло на 30-40 мин. Мо- бательные смещения дипольных молекул. гут использоваться и частичные (чаще всего При колебательных движениях заряженные на грудную клетку) горчичные обертывания. частицы и диполи сталкиваются между со- бой, преодолевают трение со средой, в ре- УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕ- зультате чего в тканях образуется тепло. Ко- РАПИЯ (УВЧ-терапия) - воздействие на ор- личество тепла возрастает с увеличением ча- ганизм с лечебно-профилактическими и реа- стоты и напряженности э. п., существенно билитационными целями непрерывным или зависит от электропроводности и диэлектри- импульсным электрическим полем ультра- ческой проницаемости тканей. Благодаря высокой частоты (от 30 до 300 МГц, что со- различиям в последних воздействие э. п. ответствует длинам волн от 10 до 1 м). Как УВЧ сопровождается селективным (избира- лечебный фактор электрическое поле ульт- тельным) нагревом тканей. По мере удале- равысокой частоты (э. п. УВЧ) начало ис- ния от электродов нагрев тканей резко ос- пользоваться в 1926-1930 гг. в Германии, а лабляется, поэтому при проведении лечеб- затем и в СССР. Для УВЧ-терапии в основ- ных процедур для обеспечения более равно- ном применяют электрические поля часто- мерного нагрева тканей воздействие прово- той 27,12 МГц (11,05 м) и 40,68 МГц (7,37 м). дится с воздушным зазором. Нагрев тканей сказывается на кровообращении и микро- При УВЧ-терапии э. п. УВЧ подводится к циркуляции, обмене веществ, активности тканям больного с помощью конденсаторных ферментов, диффузионных явлениях и дру- пластин, подсоединенных к генератору УВЧ-ко- гих биологически значимых процессах. лебаний. Поглощение энергии э. п. УВЧ био- логическими тканями сравнительно невысо- Наблюдаемые при УВЧ-терапии измене- ко, благодаря чему оно обладает выраженной ния положения дипольных молекул и релак- проникающей способностью и пронизывает сация боковых цепей молекул, сказывающи- насквозь участок тела, расположенный меж- еся прежде всего на физико-химических и ду электродами. Распространение электриче- структурных свойствах тканей, составляют ского поля в межэлектродном пространстве основу специфического (осцилляторного) зависит от формы, величины и расположения конденсаторных пластин (рис.), а также био- физических свойств тканей человека. Поглощение энергии э. п. УВЧ происхо- дит прежде всего за счет ионной проводимо- сти и диэлектрических потерь. Часть энер- гии при УВЧ-терапии, очевидно, поглощает- ся и за счет резонансного механизма. В силу различий в электрических параметрах био- логических тканей максимальное поглоще- ние энергии происходит в коже, нервной, со- единительной, жировой и костной тканях, ближе стоящих к диэлектрикам. 484

УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ компонента действия фактора. Осциллятор- на обмен веществ: усиливает углеводный и ный эффект наиболее отчетливо проявляется белковый обмен, повышает потребление при атермических дозировках и в импульсном кислорода тканями, ускоряет в них окисли- режиме воздействия. Основными проявления- тельно-восстановительные процессы. В кро- ми осцилляторного действия э. п. УВЧ счита- ви уменьшается содержание липопротеидов ются изменение коллоидного состояния про- низкой плотности и триглицеридов, нараста- топлазмы клеток, усиление дисперсности бел- ет уровень липопротеидов высокой плотнос- ков, изменение вязкости среды и рН тканей, ти, обладающих атерогенным действием. избирательное повышение активности отдель- Под действием э. п. УВЧ в крови наблюдает- ных молекул, изменение гидратации ионов и ся повышение уровня гормонов, в частности молекул и др. Происходящие в тканях тепло- глюкокортикоидов. Во многих эффектах образование, физико-химические и структур- высокочастотного э. п. важное значение ные изменения определяют физиологическое имеет активация стромальных элементов со- и лечебное действие этого фактора. единительной ткани и системы мононукле- арных фагоцитов (гистиоцитов, фиброблас- Наиболее чувствительной к действию э. тов и макрофагов), а также тучных клеток, п. УВЧ считается нервная система. Ее реак- играющих важную роль в местном гомеоста- ция зависит от интенсивности и длительности зе. В реакциях организма на действие э. п. воздействия: слаботепловые дозировки ока- УВЧ существенную роль играет возбужде- зывают возбуждающее действие, а большие ние рецепторов кожи и внутренних органов. дозировки и длительное применение сопро- вождаются угнетением деятельности ЦНС. Основными лечебными эффектами э. п. При использовании э. п. УВЧ снижается то- УВЧ, определяющими его использование, нус симпатической и повышается активность считаются противовоспалительный, проти- парасимпатической нервной системы; оно из- воотечный, сосудорасширяющий, антиспас- бирательно влияет на активность гипофиза, тический, трофико-регенераторный, бакте- что нередко используется с лечебными целя- риостатический и др. Наиболее часто ис- ми при битемпоральной УВЧ-терапии. пользуется противовоспалительное дейст- вие. УВЧ-терапия вызывает усиление крово- Воздействие э. п. УВЧ сопровождается и лимфообращения в воспалительном очаге, снижением тонуса сосудов, расширением ка- увеличивает число лейкоцитов и их фагоци- пилляров, увеличением регионарного крово- тарную активность, ведет к дегидратации тока и венозного оттока, раскрытием колла- воспаленных тканей и рассасыванию воспа- тералей, повышением проницаемости сосу- лительного очага. Э. п. УВЧ снижает или по- дов, некоторым снижением артериального давляет жизнедеятельность бактерий, замед- давления. Под влиянием этого фактора по- ляет всасывание токсических продуктов из вышается тромбопластическая активность очага воспаления, ускоряет образование за- плазмы, отмечается гиперкоагуляция. В кро- щитного барьера из элементов соединитель- ви может увеличиваться число лейкоцитов, ной ткани, усиливает местные иммунологи- преимущественно за счет нейтрофилов, по- ческие процессы, стимулирует пролифера- вышаться количество эритроцитов. тивно-регенеративные процессы в соедини- тельной ткани вокруг воспалительного оча- Электрическому полю присуще антиспа- га. Это позволяет использовать УВЧ-тера- стическое влияние на гладкую мускулатуру пию на различных стадиях воспалительного желудка, кишечника, желчного пузыря, процесса, в т.ч. при острых гнойно-воспали- бронхов и бронхиол; оно стимулирует секре- тельных процессах. В острый период воспа- торную и моторную функцию желудка, жел- чеотделение, увеличивает клубочковую фильтрацию почек. Фактор активно влияет 485

УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ ления обычно используют атермические до- пии (см. Индуктотермия ультравысокоча- зировки, в последующем - слаботепловые. стотная). Для УВЧ-терапии выпускается серия ап- Важнейшие сведения о наиболее распро- паратов, различающихся мощностью (малая - страненных аппаратах для УВЧ-терапии до 40 Вт, средняя 40-100 и большая - выше приведены в ежегодном справочнике «Физио- 100 Вт), режимом генерации поля (непрерыв- терапия России» (Г.Н. Пономаренко, 2006). ный и импульсный) и мобильностью (пере- носные или портативные и стационарные). Наиболее известные зарубежные аппараты для УВЧ-терапии - Physioterm-S (27,12 МГц, не- Все аппараты для УВЧ-терапии представ- прерывный и импульсный режимы), Ther- ляют собой генераторы электрических коле- matur 200 (27,12 МГц, импульсный режим), баний УВЧ. В целях повышения электробезо- Sintomatic (27,12 МГц, непрерывный режим, пасности в схеме аппаратов предусмотрены 400 Вт), К-50 (27,12 МГц, непрерывный ре- технический и терапевтический (или контур жим,50 Вт), SW-400S (27,12 МГц, импульсный пациента) колебательные контуры, связанные режим), Ultratherm 908i (27,12 МГц, непре- между собой индуктивно. Во время работы ап- рывный и импульсный режимы) и др. парата технический и терапевтический коле- бательные контуры должны вручную или ав- Процедуры проводят в удобном для боль- томатически настраиваться в резонанс. Аппа- ного положении (на деревянной кушетке раты для УВЧ-терапии выполнены по I классу или сидя в кресле). Для воздействия нужную защиты от поражения электрическим током и область тела помещают между двумя кон- требуют заземления при эксплуатации. денсаторными электродами. Из области воз- действия удаляют металлические предметы. Лечебное воздействие э. п. УВЧ осуще- Наличие металлических коронок, мостовид- ствляется с помощью конденсаторных элек- ных протезов и металлических шин не явля- тродов, имеющих различные размеры и уст- ется противопоказанием для УВЧ-терапии, ройство: дисковые, мягкие и цилиндричес- но требует осторожности и уменьшения до- кие (внутриорганные). Дисковые электроды зы воздействия. Процедуры лучше прово- представляют собой металлические пласти- дить на свободные от одежды поверхности, ны, покрытые изолирующим материалом при необходимости можно воздействовать (резина, стекло, пластмасса). Они могут через легкую одежду, сухие марлевые и гип- быть трех основных размеров - для перенос- совые повязки. Влажные марлевые повязки, ных аппаратов: № 1 - диаметром 3,6 см, № 2 - мокрое белье или мокрые пеленки из зоны 8см и №3-11,3 см; для стационарных аппа- воздействия лучше удалить. Если необходи- ратов: № 1 - диаметром 5,6 см, № 2 - 11 см и мо воздействовать на рану, закрытую про- № 3 - 17 см. Гибкие электроды, чаще прямо- мокшей повязкой, последнюю снимают, ра- угольной формы, представляют собой ме- ну высушивают стерильной салфеткой и таллическую фольгу или сетку, запрессован- только после этого проводят процедуру. ную в резину. Они имеют площадь, равную 150, 300 и 600 см2. Обрабатывают электро- Перед процедурой необходимо прове- ды, протирая 70%-ным раствором этилового рить целостность изоляции конденсаторных спирта или 1-3%-ным раствором хлорамина. пластин и обработать их дезинфицирующим Ко многим аппаратам для УВЧ-терапии при- раствором. Воздействие почти всегда прово- даются специальный электрод (резонансный дят двумя электродами, которые могут рас- индуктор или индуктор с настроенным кон- полагаться продольно или поперечно, а рас- туром) ЭВТ-1 различных размеров, который стояние между ними должно быть не менее предназначен для проведения УВЧ-индукто- половины диаметра конденсаторных плас- термии с помощью аппаратов для УВЧ-тера- тин. Для создания равномерного поля в тка- нях конденсаторные электроды располага- 486

УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ ют параллельно телу пациента и на некото- мерно соответствует выходной мощности пе- ром расстоянии от его поверхности, т.е. с реносных аппаратов в 15-20 Вт, стационарных - воздушным зазором. При поверхностных па- 40 Вт; б) слаботепловая (олиготермическая тологических процессах воздушный зазор или с легким ощущением тепла) - выходная составляет 0,5-1 см, при глубоких - 2-4 см. мощность примерно равна 20-30 Вт и 50-70 Вт Общий суммарный зазор под обоими элект- соответственно; в) тепловая (термическая или родами на переносных аппаратах не должен с отчетливым ощущением тепла) - 30-40 Вт и превышать 6 см, на стационарных - 8-10 см. 70-100 Вт; г) сильнотепловая (или с выражен- Воздушный зазор необходимо сохранять в ным ощущением тепла) - соответствует вы- течение всей процедуры. ходной мощности в 40-70 Вт на переносных аппаратах, более 100 Вт - на стационарных. При УВЧ-терапии важно придерживать- ся ряда правил, обеспечивающих безопас- При острых воспалительных процессах, в ность процедур: т.ч. гнойных, обычно применяют нетепло- вые дозировки, при подостром негнойном а) технический и терапевтический коле- воспалении - слаботепловые, при хроничес- бательные контуры должны быть обязатель- ких воспалительных и дистрофических про- но настроены в резонанс, и такую настройку цессах - тепловые. следует периодически проверять во время процедуры (ее контролируют по максималь- Продолжительность процедур - 8-15 мин. ному свечению неоновой лампочки или по Их проводят ежедневно или через день. Курс максимальному отклонению стрелки изме- лечения составляет от 5-8 до 12-16 процедур. рительного прибора); На одну область в течение года рекоменду- ется проводить не более 3 курсов УВЧ-тера- б) фидера (провода, идущие от аппарата пии. При необходимости повторный курс на- к конденсаторным пластинам) не должны значают через 2-3 месяца. касаться больного, друг друга и металличес- ких предметов, т.к. это ведет к нарушению Э. п. УВЧ может использоваться по б и- резонанса в терапевтическом контуре; т е м п о р а л ь н о й м е т о д и к е . Лечение проводят на частоте 27,12 МГц в постоянном в) провода, как и конденсаторные плас- или импульсном режиме. Конденсаторные тины, не должны иметь дефектов изоляции: пластины диаметром 10-12 см устанавливают прикосновение тела к этим местам может битемпорально при зазоре 3 см с каждой сто- вызвать ожог; роны. Первые процедуры проводят при вы- ходной мощности 30-35 Вт, затем ее постепен- г) стационарные аппараты должны экс- но увеличивают и доводят до ощущения при- плуатироваться в экранированной кабине; ятного тепла (до 60 Вт). Процедуры проводят от 8 до 15 мин. На курс назначают до 20 проце- д) при проведении процедур УВЧ-терапии дур. Битемпоральная методика обеспечивает на дому или в палатах больной должен распо- избирательное воздействие на гипоталамо-ги- лагаться в отдалении от заземленных предме- пофизарную область мозга, следствием чего тов (радиаторы отопления, трубы водопрово- является корригирующее влияние на иммун- да и др.), а также от металлической мебели. ную и эндокринную системы организма. Дозирование процедуры осуществляют Битемпоральную УВЧ-терапию назначают по тепловым ощущениям пациента и про- при хронических неспецифических простати- должительности воздействия, а также по вы- тах, бронхиальной астме, импотенции, вегето- ходной мощности аппарата. В ряде аппара- сосудистой дистонии, климактерическом и тов дозиметрию можно осуществлять по по- постклимактерическом синдроме, некоторых глощенной мощности. В соответствии с теплоощущением боль- ного различают следующие дозы: а) нетепло- вая (атермическая, без ощущения тепла) - при- 487

УЛЬТРАЗВУК формах бесплодия, адипозогенитальной дис- П р о т и в о п о к а з а н и я м и к УВЧ- трофии (В.М. Боголюбов и соавт., 2002). терапии служат: лихорадочные состояния, кровотечения и склонность к ним, злокаче- Необходимо соблюдать ряд дополнитель- ственные новообразования, системные забо- ных предосторожностей и методических осо- левания крови, осумкованные гнойные про- бенностей при проведении УВЧ-терапии детям. цессы, сердечно-сосудистая недостаточность II и III ст., спаечная болезнь, беременность с 1. УВЧ-терапия может проводиться с 3-го месяца, выраженная гипотония, наличие первых дней жизни ребенка. имплантированного кардиостимулятора в области воздействия. 2. У детей можно применять только аппа- раты малой мощности (до 40 Вт). УЛЬТРАЗВУК (от лат. ultra - сверх, за пределами + звук) - не слышимые человече- 3. При проведении процедуры конденса- ским ухом механические колебания (упругие торные электроды лучше прибинтовывать волны), частота которых превышает 20 кГц. (повязками из полотняной ткани или клеен- Он занимает в диапазоне звуковых волн по- ки), а воздушный зазор создавать с помощью ложение между звуком и гиперзвуком (рис. 1). прокладок нужной толщины из фетра, вой- Распространение ультразвука в среде пред- лока, пенопласта. ставляет собой последовательное чередова- ние участков сжатия и разрежения. Графи- 4. Процедуры проводят при нетепловых и чески ультразвук может быть изображен в слаботепловых дозировках, которые опреде- виде синусоиды, положительные части кото- ляют по интенсивности горения неоновой лам- рой соответствуют сжатию в среде, а отри- почки или отклонению стрелки - ваттметра. цательные - разрежению (рис. 2). 5. Продолжительность процедур зависит Важнейшей характеристикой ультразву- от возраста ребенка: до 6 месяцев она не пре- ка является его частота. Она показывает вышает 5 мин; 6-12 месяцев - 7 мин; 1-7 лет - число полных колебаний в секунду и изме- 8 мин; старше 7 лет - до 10 мин. ряется в герцах (Гц) или кратных единицах - килогерцах (1 кГц = 103 Гц) и мегагерцах 6. На курс детям назначают от единич- (1 МГц = 103 кГц = 106 Гц). В физиотерапии ных до 10-12 процедур, при воздействиях на используется ультразвук определенных (фик- область легких - не более 6-8 процедур. В сированных) частот: 880,2640,22,44 кГц и др. течение года не следует назначать более 2 курсов УВЧ-терапии на одну область. Частота колебаний (f) связана с длиной волны (λ) простым соотношением: λ = C/f, Основными п о к а з а н и я м и для УВЧ- где С - скорость распространения ультразву- терапии являются: воспалительные, в т.ч. ос- ковых волн (м/с) в среде. На графике (см. трые гнойные, процессы в органах и тканях, рис. 2) длина волны - расстояние между дву- воспалительные заболевания женских поло- мя смежными точками кривой. вых органов, острые и подострые воспали- тельные заболевания уха, глаз, зубов, минда- Важной физической характеристикой лин и др.; травматические повреждения и за- ультразвука является амплитуда волны, или болевания нервной системы (невралгии, кау- амплитуда смещения. Она указывает на мак- залгии, плекситы, фантомные боли, вибра- симальное смещение (отклонение) колеблю- ционная болезнь, травмы спинного мозга и щихся частиц среды от положения равнове- др.); сосудистые заболевания (облитерирую- сия. Чем выше амплитуда смещения, тем бо- щий эндартериит, острые и подострые тром- лее глубоко будет распространяться ультра- бофлебиты и др.). УВЧ-терапия применяет- звук и большие изменения будет вызывать в ся при трофических язвах, пролежнях, дли- тканях. тельно незаживающих ранах, отморожени- ях, бронхиальной астме, бронхоэктатичес- кой болезни, климактерическом синдроме, вегетососудистых дисфункциях. 488

УЛЬТРАЗВУК Рис. 1. Диапазон звуковых колебаний Сила, или интенсивность, ультразвука - Ультразвуковые волны в тканях организ- энергия, проходящая за 1 с через площадь в ма распространяются с конечной скоростью, 1 см2. В физиотерапии ее обычно выражают определяющейся упругими свойствами сре- во внесистемных единицах - в Вт/см2. С ле- ды и ее плотностью. Скорость ультразвука в чебно-профилактическими целями применя- жидкостях и особенно в твердых телах зна- ют ультразвук интенсивностью от 0,05 до чительно выше, чем в воздухе. В процессе 1,2 Вт/см2. В соответствии с режимом рабо- распространения ультразвуковых волн в сре- ты генератора ультразвук может быть не- де интенсивность ультразвука уменьшается прерывным или импульсным. Для характе- по мере удаления от источника излучения. ристики последнего часто пользуются вели- чиной скважности. Скважность - отношение Ультразвуковые колебания распростра- периода следования импульсов к длительно- няются от источника излучения в упругой сти импульсов. В отечественных аппаратах среде благодаря силам взаимодействия меж- для ультразвуковой терапии период следова- ду частицами. В гомогенной среде ультра- ния импульсов равен 20 мс, а длительность звук расходится коническим пучком с углом импульса равна 2,4 и 10 мс, а следовательно, отверстия, обратным частоте. скважность равна соответственно 10, 5 и 2. Важно помнить, что чем выше скважность, При распространении ультразвуковых тем меньше нагрузочность на организм волн возможны дифракция, интерференция больного. и отражение. Дифракция (огибание волнами препятствий) имеет место тогда, когда длина Рис. 2. Сгущение и разрежение. Графическое изобра- ультразвуковых волн сравнима (или боль- жение волн: λ - длина волны: А - амплитуда; Р - акус- ше) с размерами находящегося на пути пре- тическое давление пятствия. Если препятствие по сравнению с длиной акустических волн велико, то явле- ния дифракции нет, а имеет место отраже- ние. При одновременном движении в тканях нескольких ультразвуковых волн в опреде- ленной точке среды может происходить су- перпозиция (наложение) этих волн. Такое наложение волн друг на друга носит общее название интерференции. Результат интер- ференции зависит от пространственного со- отношения фаз ультразвуковых колебаний в данной точке среды. Явление интерферен- ции лежит в основе получения фокусирован- ного ультразвука. При гетерогенной структуре тканей воз- можно преломление и отражение ультразву- ка на границе сред с различными акустичес- 489

УЛЬТРАЗВУК кими свойствами. Чем больше различаются ройства, обеспечивающие получение ульт- среды по своему акустическому сопротивле- развуковых колебаний, называются ультра- нию, тем сильнее будет преломление ультра- звуковыми излучателями (генераторами), а звука при переходе из одной среды в другую. приборы, служащие для регистрации ультра- звука, - ультразвуковыми приемниками. Распространение ультразвука в биологи- ческих тканях сопровождается уменьшением В зависимости от вида потребляемой его амплитуды вследствие поглощения. По- энергии (механической либо электрической) глощение ультразвуковых колебаний тканью излучатели подразделяют на две основные при ее однородности зависит от частоты коле- группы: механические и электромеханичес- баний (оно пропорционально квадрату часто- кие. Механические излучатели получили ты), а также свойств ткани (плотности, вязко- применение в ультразвуковых свистках, жид- сти). Чем вязкость выше, тем больше энергии костных генераторах, гидродинамических из- колебаний затрачивается на преодоление сил лучателях, в газоструйных излучателях и си- сцепления между частицами среды и тем боль- ренах. Используются они для создания ульт- ше поглощается энергии, тем сильнее затуха- развуковых колебаний частотой от 20 до 500 ние ультразвука. Поглощение ультраакусти- кГц в жидкостях, воздухе и газообразных ческой энергии и ее рассеяние увеличиваются средах. Недостатком ультразвуковых меха- с ростом гетерогенности ткани. При патоло- нических излучателей является сложность их гических процессах поглощение ультразвука изготовления, требующая высокой точности изменяется. В случае отека ткани коэффици- обработки и большой прочности деталей. По ент поглощения уменьшается, а при инфильт- этой причине такие излучатели не получили рации клеточными тканями - увеличивается. широкого применения ни в промышленнос- Принято считать, что 2/3 энергии ультразвука ти, ни в медицине. Электромеханические из- затухает на молекулярном уровне и 1/3 - на лучатели более устойчивы, чем механичес- уровне микроскопических тканевых структур. кие. По принципу действия их делят на элек- тродинамические, пьезоэлектрические и маг- Наименьшее поглощение имеют твердые нитострикционные. В медицине используют- тела, большее - жидкости и еще большее - ся лишь два последних типа излучателей. газы. Поэтому при высокой частоте ультра- звуковые волны в воздухе практически не Магнитострикционные излучатели основа- распространяются. Слой воздуха толщиной ны на магнитострикционном эффекте, откры- 0,01 мм уже является непреодолимым пре- том в 1847 г. Джоулем (см. Магнитострикци- пятствием для ультразвука высокой онный эффект). В ультразвуковых установ- (800-1000 кГц) частоты. Поглощение ульт- ках применяют прямой магнитострикцион- развука обусловлено внутренним торможе- ный эффект. Ультразвуковые генераторы, нием, трением и соударением колеблющихся основанные на магнитострикционном эффек- частиц среды. те, в медицине используются для получения мощного ультразвука сравнительно неболь- Глубина проникновения ультразвука, как ших частот. Получение ультразвука в тера- и его поглощение, зависит от частоты ульт- певтических аппаратах основано на использо- развуковых колебаний и акустической плот- вании пьезоэлектрического эффекта, откры- ности самих тканей. Обычно полагают, что в того в 1880 г. братьями Ж. и П. Кюри (см. Пье- условиях целостного организма ультразвук зоэлектрический эффект). Раньше в ультра- частотой 800-1000 кГц распространяется на звуковых терапевтических аппаратах в каче- глубину 8-10 см, а при частоте 2500-3000 кГц - стве пьезоэлемента использовались кварце- на 1,0-3,0 см. вые пластинки. В последнее время кварц все чаще заменяется пьезокерамикой из титаната Известно много различных методов по- лучения ультразвуковых колебаний. Уст- 490

УЛЬТРАЗВУК бария, получаемой искусственно. Керамика аппараты серии «Тон» («Генетон-1», «Про- из титаната бария имеет ряд преимуществ пе- ктон-1», «Стоматон-1» и др.), частота генери- ред кварцевой пластинкой: а) генерирует руемого ими ультразвука равна 26,5 кГц. ультразвуковые колебания при более низком напряжении тока; б) может быть любой фор- Интенсивность генерируемого аппаратами мы; в) стоимость ее в 100 раз меньше; г) пье- ультразвука периодически (1 раз в 1-2 месяца) зоэффект в 150 раз выше. К недостаткам ти- должна проверяться. Для этой цели выпуска- таната бария можно отнести большие диэле- ются различного типа измерители мощности ктрические и механические потери, приводя- ультразвука. В практической физиотерапии щие к перегреву, и низкую точку Кюри (око- контроль фактически генерируемой мощнос- ло 90 °С). В последние годы разработана пье- ти ультразвука осуществляется с помощью из- зокерамика из цирконата-титаната свинца, мерителей ИМУ-2, ИМУ-3, ИМД-2 и др. обладающая вдвое большим пьезоэффек- том, чем пьезокерамика из титаната бария. Основу физиологического и лечебного действия ультразвука на организм составля- Современные ультразвуковые аппараты, ют вызываемые им механический, тепловой применяемые в физиотерапии, состоят из ге- и физико-химический эффекты, соотноше- нератора электрических колебаний ультразву- ние между которыми зависит от интенсивнос- ковой (обычно фиксированной) частоты, уль- ти воздействия и условий его проведения. тразвукового излучателя (вибратора) с пьезо- Важную роль во влиянии ультразвука на ор- элементом, соединенным высоковольтовым ганизм, в особенности на внутренние органы, кабелем с колебательным контуром генерато- играет и нервно-рефлекторный механизм. ра, элементов управления и источника пита- Механическое действие ультразвука обуслов- ния. Отечественные аппараты питаются от се- лено высокочастотными колебаниями, кото- ти переменного напряжения в 127 или 220 В. В рые передаются тканям, контактирующим с них предусмотрена возможность работы в не- излучателем ультразвука. В результате тако- прерывном и импульсном режимах. Частота го механического воздействия на ткань про- следования импульсов в отечественных аппа- исходит микровибрация, своеобразный глу- ратах равна 50 Гц, а длительность периода со- бинный тканевый микромассаж на клеточ- ставляет 1/50 с, или 20 мс. Длительность им- ном и субклеточном уровнях. Это стимулиру- пульсов можно варьировать (10, 4 и 2 мс), а ет функции клеточных элементов и всей форма их приближается к прямоугольной. клетки, ведет к повышению проницаемости клеточных мембран, разрыву слабых связей, Основными аппаратами в физиотерапев- уменьшению вязкости цитозоля (тиксотроп- тических кабинетах сегодня являются уни- ное действие), изменению микроциркуляции, фицированные специализированные аппара- разрыхлению соединительной ткани, ускоре- ты трех серий: УЗТ-1 (УЗТ-1.01, УЗТ-1.03 и нию диффузионных процессов, повышению др.) - аппараты этой серии генерируют ульт- чувствительности клеток к физическим и хи- развук частотой 880 кГц; УЗТ-3 (УЗТ-3.01, мическим агентам. Повышение проницаемос- УЗТ-3.02, УЗТ-3.03 и др.) - рабочая частота ти тканей и ускорение диффузионных про- 2640 кГц; УЗТ-13, или «Гамма» (УЗТ-13.01, цессов послужило толчком для использова- УЗТ-13.02, УЗТ-13.03 и др.), - генерируют ния ультразвука совместно с лекарственны- ультразвук частотой 880 и 2640 кГц. ми веществами (см. Ультрафонофорез ле- карственных веществ). Кавитации терапев- Для низкочастотной ультразвуковой тера- тический ультразвук в биологических тканях пии используют преимущественно аппараты не вызывает, но может приводить к микрока- двух серий: УЗН-22/44, или «Барвинок» витации, признаками которой являются уль- (УЗТН-22/44. 01У, УЗТН-22/44. 02Г и др.), ге- тразвуковое свечение, ионизация и др. нерирующих ультразвук частотой 22 и 44 кГц; 491

УЛЬТРАЗВУК Тепловой эффект ультразвука обуслов- лением жизнедеятельности камбиальных лен трансформацией части поглощенной клеток, возрастанием уровня кислых муко- энергии ультразвуковых волн в тепло. Проис- полисахаридов, повышением активности ходящее при этом небольшое повышение кожных желез, улучшением реактивных температуры тканей (до 1 °С) сопровождает- свойств кожи и др. ся изменением активности ферментов, скоро- сти биохимических реакций, диффузионных Нервная система отличается высокой процессов и местного кровообращения. Ха- чувствительностью к ультразвуку, что во рактерным для ультразвука является то, что многом определяет неврогенный механизм образование тепла происходит не равномер- его действия на организм. Ультразвук, как но во всей толще ткани, а преимущественно правило, снижает чувствительность рецеп- на границах раздела сред. Температурный торов, оказывает дозозависимое влияние на градиент также может играть определенную скорость проведения нервных импульсов. роль в биологическом действии ультразвука. Как биохимические, так и электрофизиоло- гические исследования свидетельствуют о Физико-химическое действие ультразвука нормализующе-стимулирующем влиянии на проявляется многообразными фазно протека- обмен веществ и функциональное состояние ющими в тканях физико-химическими, биофи- ЦНС, ее реактивность, а также о нормализа- зическими и биохимическими изменениями. ции функционального состояния вегетатив- Не случайно ультразвук часто называют фи- ной нервной системы. зическим катализатором. Озвучивание тканей сопровождается образованием свободных ра- Воздействие ультразвуком (0,2-0,4 Вт/см2) дикалов, ионов и биологически активных ве- на область накожных проекций эндокрин- ществ, стимуляцией окислительно-восстано- ных желез чаще всего вызывает следующие вительных процессов, изменением рН, фер- изменения: активацию гормонопоэза и вы- ментативной активности и активности мито- брос в кровь повышенных количеств свобод- хондрий, повышением дисперсности коллои- ных форм гормонов; усиление деятельности дов клетки. Ультразвук стимулирует тканевое гормонально зависимых процессов на пери- дыхание и окислительные процессы в тканях, ферии; возрастание общей неспецифической оказывает нормализирующее влияние на угле- резистентности организма. водный, жировой и минеральный обмен. Эти изменения во многом определяют стимулиру- Действие ультразвука на сердечно-сосу- ющее влияние ультразвука на процессы физи- дистую систему проявляется в улучшении ологической и репаративной регенерации. периферического кровообращения и микро- циркуляции, небольшом снижении артери- Столь многообразное первичное дейст- ального давления, некоторой стимуляции вие ультразвука вместе с нервно-гумораль- кардиогемодинамики, учащении сердечной ным механизмом предопределяет разносто- деятельности. Одновременно ультразвук по- роннее влияние его на отдельные органы и ложительно влияет на макро- и микрореоло- организм в целом, а также широкий спектр гию крови, функциональную активность лечебных эффектов фактора (см. Ультра- эритроцитов и лейкоцитов. звуковая терапия). Влияние ультразвука на другие органы и Воздействие ультразвуком терапевтичес- системы зависит от их исходного функцио- ких дозировок на кожу сопровождается быс- нального состояния: при нормальной и сни- тро проходящим слабо выраженным экссу- женной функции озвучивание, как правило, дативным воспалением (асептическим), ги- сопровождается улучшением функциональ- перемией, стимуляцией обменных процес- ного состояния организма; если функция ка- сов, увеличением числа тучных клеток, уси- кого-либо органа усилена, то применение ультразвука терапевтических дозировок, на- 492

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ оборот, ведет к торможению его специфиче- биологических тканей, а также для разрушения ской деятельности. тромбов в сосудах и др. Но, пожалуй, наиболее широкое распространение ультразвук получил Применение ультразвука сопровождает- в физиотерапии. Прежде всего ультразвук не- ся и рядом общих изменений. Одним из про- большой интенсивности (до 1,2 Вт/см2) эффек- явлений общего действия ультразвука на ор- тивно используется при лечении многих забо- ганизм можно считать его влияние на резис- леваний в различных областях медицины (см. тентность организма, определяющую взаи- Ультразвуковая терапия, Ультрафонофо- модействие биологических систем с внешней рез лекарственных веществ). Достаточно ак- средой. Ультразвук в терапевтических дози- тивно сегодня он применяется для распыления ровках способствует включению многооб- растворов лекарственных веществ в ингаля- разных неспецифических реакций, повыша- ционной терапии (см. Ингаляционная тера- ющих резистентность организма. Оказывает пия, Аэрозолътерапия). он положительное влияние и на специфичес- кую (иммунологическую) реактивность. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ (ульт- рафонотерапия) - это применение с лечебно- В общем, ультразвук относится к числу профилактической целью механических коле- активных физических факторов, оказываю- баний ультравысокой частоты, называемых щих многостороннее влияние на различные ультразвуком (см. Ультразвук). В физиотера- органы и системы. Являясь адекватным фи- певтической практике ультразвук использует- зико-химическим раздражителем, ультра- ся на фиксированных частотах, преимуществен- звук запускает разнообразные механизмы, но в диапазоне от 800 до 3000 кГц, а в последние приводящие внутреннюю среду организма в годы - 22/44 кГц (реже 100 кГц). Использование нормальные (физиологические) границы и ультразвука частотой 100 кГц и ниже получи- способствующие развитию гомеостатичес- ло название низкочастотной ультразвуковой ких, компенсаторно-восстановительных и терапии. Ультразвук впервые получил в 1899 г. защитно-приспособительных реакций. Konig. Практическому использованию ульт- развука положили начало русский инженер Трудно назвать область народного хозяй- Н. Шиловский и выдающийся французский ства, где бы не использовался ультразвук. изобретатель П. Ланжевен (P. Langevin) в Он с успехом применяется для дефектоско- 1914-1918 гг. Их работы послужили основой пии, навигации, подводной связи, для ускоре- для создания мощного ультразвукового излу- ния ряда химико-технологических процес- чателя, где был использован пьезоэлектриче- сов, получения эмульсий, сушки, очистки, ский эффект братьев П. и Ж. Кюри (см. Пье- сварки и др. Весьма широкое распростране- зоэлектрический эффект). Несколько поз- ние ультразвук получил в медицине. Он с ус- же, в 1926 г., был создан магнитострикцион- пехом применяется в диагностических иссле- ный излучатель, в котором применен эффект дованиях. С помощью направленного узкого магнитострикции, открытый Дж. Джоулем в пучка ультразвуковых волн диагностируют 1842 г. Вскоре были разработаны методы многие заболевания внутренних органов, оп- концентрирования ультразвука путем кону- ределяют положение опухолей, местонахож- сирования и фокусирования, что позволило дение камней и инородных тел, участков кро- получать на малой площади высокую интен- воизлияний мозга, скорость кровообраще- сивность излучения. С этого периода и начи- ния, состояние плода в утробе матери и др. нается широкое использование ультразвука не только в промышленности, но и в медици- С помощью ультразвука стерилизуют не. В 1927 г. Wood и Lomis опубликовали пер- жидкости, хирургические инструменты, руки вую работу о биологическом действии ульт- хирурга и операционных сестер. В хирургии ультразвук применяется для сварки (соедине- ния), наплавки (восстановления) и обработки 493

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ развука, которая явилась толчком и к ис- премия в области науки и техники. В настоя- пользованию его в медицине. Сведения о щее время ультразвук занимает прочное мес- том, кому принадлежит первая попытка при- то среди других методов физической терапии. менения ультразвука с лечебной целью, про- тиворечивы. По мнению большинства авто- На организм человека при проведении ров, заслуга первого применения ультразву- ультразвуковой терапии действуют три фак- ка с лечебными целями принадлежит Р. тора: механический, тепловой и физико-хи- Польману (R. Pohlman). Ему удалось постро- мический. Действие всех трех факторов тес- ить портативный ультразвуковой вибратор, но взаимосвязано. В формировании ответ- при помощи которого можно было озвучи- ных реакций организма участвуют и рефлек- вать различные части тела. В конце 1938 г. торные механизмы (неврогенный фактор). Польман впервые провел лечение ультра- Биологическое действие ультразвука зави- звуком и получил хорошие результаты при сит от его дозы, которая может быть для ишиасе, невралгиях и миалгиях. С этого вре- тканей стимулирующей, угнетающей или да- мени ультразвук начал применяться в Герма- же разрушающей. Наиболее адекватными нии при ряде других заболеваний. Большой для лечебно-профилактических воздействий прогресс в развитии ультразвуковой терапии являются небольшие дозировки ультразвука наступает после 1945 г. Ультразвук с лечеб- (до 1,2 Вт/см2). Они способны вызывать бо- ной целью начинают использовать в странах леутоляющее, антиспастическое, сосудорас- Западной Европы, США и Японии. В России ширяющее, рассасывающее, противовоспа- ультразвук с лечебной целью впервые был лительное, десенсибилизирующее действие. применен в 1953 г. Л.М. Плотниковым при При их применении в зоне воздействия акти- контрактуре Дюпюитрена. С 1955 г. ультра- вируется крово- и лимфообращение, повы- звук стал применяться при лечении заболе- шается фагоцитоз, активируются механиз- ваний периферической нервной системы и мы общей и иммунологической реактивнос- суставов (И.А. Абрикосов, 1955; Н.П. Кры- ти организма, ускоряются процессы репара- лов, 1955; А.П. Сперанский, 1956), а также тивной регенерации, стимулируются функ- кожных болезней (Л.И. Богданович, 1956). В ции эндокринных органов, прежде всего над- нашей стране особенно широко он стал при- почечников. Отмечаются гипотензивный и меняться с 1961 г., когда отечественной про- бронхолитический эффект, нормализация мышленностью был налажен серийный вы- функции внешнего дыхания, улучшение мо- пуск ультразвуковых терапевтических аппа- торной, эвакуаторной и всасывательной ратов. Углубленное изучение биологическо- функций желудка и кишечника, увеличение го и лечебного действия ультразвука, в кото- диуреза. Ультразвук оказывает деполимери- рое существенную лепту внесли отечествен- зующее и разволокняющее действие на уп- ные ученые (В.И. Рокитянский, Сперанский, лотненную и склерозированную ткань, в свя- И.Е. Эльпинер, Н.Ф. Свадковская, Р.К. Мар- зи с чем он с успехом используется при лече- мур, А.Б. Гринштейн, P.M. Цок, А.Н. Шеина нии рубцов, келоидов, контрактур суставов. и др.), привело к выводу, что ультразвуковая Он повышает сосудистую и эпителиальную терапия является эффективным методом ле- проницаемость, что послужило основанием чения при многих заболеваниях, а при неко- для сочетанного использования фактора с торых из них - методом выбора. В 1986 г. лекарственными веществами и обоснование группе белорусских ученых (Л.И. Богдано- ультрафонофореза (см. Ультрафонофорез вич, B.C. Улащик и А.А. Чиркин) за разра- лекарственных веществ). ботку новых технологий ультразвуковой те- рапии была присуждена Государственная Благодаря способности ультразвука по- вреждать клеточные оболочки некоторых патогенных микроорганизмов, в особеннос- 494

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ ти лептоспир, можно говорить об его бакте- двух частотах - 880 и 2640 кГц. Аппараты ра- рицидном действии. ботают в непрерывном и импульсном (2,4 и 10 мс) режимах и могут комплектоваться Формирующиеся под влиянием ультра- различным набором специализированных звука сложные тканевые и эндокринные из- ультразвуковых излучателей (тип ИУТ), что менения в организме координируются и ре- отражается в его названии соответствующей гулируются высшими отделами ЦНС. Вооб- буквой. Так, например, в аббревиатуре ще, нервная система наиболее чувствительна «УЗТ-1.01 Ф» буква «Ф» указывает на широ- к ультразвуку. Малоинтенсивные воздейст- кую область применения аппарата - физио- вия вызывают оживление окислительно- терапия, буква «С» - стоматология, буква восстановительных процессов в нейронах, «У» - урология, буква «Г» - гинекология, повышают синтез АТФ, улучшают утили- буква «Л» - оториноларингология и т.д. зацию гликогена и поглощение нервными клетками кислорода, снижают чувстви- Кроме них в лечебной практике исполь- тельность рецепторов, оказывают гангли- зуются импортные аппараты ультразвуко- облокирующее действие. Ультразвук уско- вой терапии Sonostat, Sonopuls, Sonic, ряет регенерацию поврежденного перифе- Sonotur, Biocell, BTL 5710 и др. рического нерва, оказывает активирующе- нормализующее влияние на динамику ос- В основе генерации ультразвука в тера- новных нервных процессов и реактивность певтических аппаратах лежит обратный нервной системы. Под его влиянием акти- пьезоэлектрический эффект, т.е. способ- вируются структуры лимбико-ретикуляр- ность пьезокристаллов совершать механи- ного комплекса, надсегментарные структу- ческие колебания под влиянием высокочас- ры парасимпатического отдела нервной си- тотного переменного электрического поля стемы. (рис.). В целом можно подчеркнуть, что проис- Воздействие ультразвуком проводят на ходящие под влиянием ультразвука многооб- ограниченную часть тела: либо паравертеб- разные изменения со стороны различных ор- рально на соответствующие рефлексоген- ганов и систем носят компенсаторно-адап- ные зоны, либо на область поражения (во- тивный характер и обусловливают повыше- круг сустава, по ходу нервных стволов, на бо- ние неспецифической резистентности орга- левые точки и т.д.), либо на накожную про- низма и его устойчивость к неблагоприят- екцию органа. Площадь воздействия не пре- ным факторам среды. Столь разнообразное вышает 250 см2 у взрослых и 100-150 см2 у и активное влияние ультразвука на организм детей. При сравнительно большой зоне воз- и отдельные органы обусловливают весьма действия ее делят на отдельные поля и при широкие показания к его лечебному исполь- первых процедурах озвучивают 1-2 поля. За- зованию. тем, при хорошей переносимости процедур, В физиотерапевтической практике для Схема, иллюстрирующая получение и распростране- ультразвуковой терапии используются в ос- ние в среде ультразвука новном отечественные унифицированные ультразвуковые терапевтические аппараты трех серий: УЗТ-1 (УЗТ-1.01, УЗТ-1.02, УЗТ-1.03 и др.), работающие на частоте 880 кГц; УЗТ-3 (УЗТ-3.01, УЗТ-3.02, УЗТ-3.03, УЗТ-3.06 и др.), рабочая частота которых 2640 кГц; УЗТ-13, или «Гамма» (УЗТ-13.01, УЗТ-13.02 и др.), которые генерируют ультразвук на 495

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ можно увеличить объем озвучивания до 3-4 ния. Продолжительность воздействия на 1 по- полей. Не следует применять ультразвук на ле - от 1 до 3-5 мин. Общее время воздейст- область мозга, шейных симпатических уз- вия за одну процедуру составляет 10-15 мин. лов, костные выступы, эпифизы растущих Курс лечения состоит из 10-15 процедур, костей, ткани с выраженным нарушением проводимых ежедневно или через день. При кровообращения, зоны с нарушением чувст- необходимости курс ультразвуковой тера- вительности, живот при беременности, мо- пии повторяют через 2-3 месяца. шонку. С осторожностью ультразвук приме- няют на область сердца, паренхиматозных и У детей ультразвук применяют с двухлет- эндокринных органов. Перед назначением него возраста. Воздействия проводят через ультразвука желательно провести санацию день, в импульсном режиме, в малых дози- очагов хронической гнойной инфекции. ровках; общая продолжительность процеду- ры не превышает 10 мин. Воздействие ультразвуком проводят че- рез контактную среду, которую предвари- Основными п о к а з а н и я м и являют- тельно наносят на озвучиваемую область. В ся: неврологические проявления остеохонд- качестве контактных сред используют вазе- роза позвоночника (корешковые и рефлек- линовое масло, глицерин, ланолин, расти- торно-тонические синдромы, миелопатия и тельные масла, гели. При воздействии на ки- др.), последствия заболеваний и травм пери- сти, стопы, область локтевого сустава про- ферической нервной системы, нейропатии, цедуру проводят в ванночке с дегазирован- невралгии, ганглиониты, травмы позвоноч- ной водой или через резиновый мешочек с ника и спинного мозга, рассеянный склероз, водой (субаквальное озвучивание). Методи- заболевания и последствия травм суставов, ка воздействия чаще лабильная, когда излу- мышц, сухожилий, сумочно-связочного ап- чатель со скоростью 1-2 см/с передвигают парата, хронические неспецифические вос- по поверхности или на расстоянии 1-2 см над палительные заболевания бронхов и легких поверхностью (при озвучивании через воду) (хронический бронхит, хроническая пневмо- тела, совершая одновременно продольные и ния, бронхиальная астма), профессиональ- круговые движения. При стабильном озву- ные заболевания легких, туберкулез легких чивании излучатель устанавливают непо- и внелегочных локализаций (за исключени- движно над очагом поражения. ем активного прогрессирующего туберку- лезного процесса), заболевания органов пи- Интенсивность ультразвука при воздейст- щеварения (хронический гастрит, язвенная вии варьирует от 0,05-0,1 до 1-1,2 Вт/ см2. Раз- болезнь желудка и двенадцатиперстной киш- личают малые дозы - 0,05-0,4 Вт/см2, средние - ки, хронический холецистит, дискинезия ки- 0,5-0,8 Вт/см2, большие - 0,9-1,2 Вт/см2. Чаще шечника, хронический гепатит), заболева- используют малые или средние интенсивнос- ния кожи, ЛОР-органов, заболевания и по- ти. При стабильном озвучивании доза не следствия операций и травм глаза, хроничес- превышает 0,3 Вт/см2, при озвучивании че- кие воспалительные заболевания женских и рез воду интенсивность увеличивается в мужских половых органов, стоматологичес- 1,5-2 раза. Режим генерации может быть не- кие заболевания, послеоперационные и прерывным и импульсным (длительность постинъекционные инфильтраты, мастит, импульсов 10, 4 и 2 мс). Импульсный режим, гидроаденит, келоидные рубцы, начальные как более щадящий, используется для воз- стадии облитерирующих заболеваний сосу- действия на сегментарные зоны, в педиатри- дов конечностей, синдром Рейно и др. ческой и гериатрической практике, при сильных болях, в острый период заболева- П р о т и в о п о к а з а н и я : артериаль- ная гипертензия III ст., артериальная гипо- тония, ишемическая болезнь сердца с часты- 496

УЛЬТРАТОНОТЕРАПИЯ ми приступами стенокардии и нарушениями Применяемые токи способствуют устране- сердечного ритма, демпинг-синдром, ослож- нию застойных и воспалительных явлений в ненная язвенная болезнь, острые и хрониче- тканях и уменьшают их отечность, ускоряют ские гнойные воспалительные процессы, вы- рассасывание инфильтратов, а образующий- раженные эндокринные расстройства, ос- ся во время процедуры озон оказывает мест- теопороз, тромбофлебит, а также общие ный бактериостатический эффект - задер- противопоказания для применения физичес- живает развитие микроорганизмов на по- ких факторов. верхности кожи. УЛЬТРАТОНОТЕРАПИЯ - электроте- При внутриорганных (ректальных, ваги- рапевтический метод, основанный на приме- нальных) воздействиях стимулируется дея- нении высокочастотного переменного сину- тельность половых органов, нормализуется соидального тока высокого напряжения и гемодинамика в сосудистом бассейне малого малой силы. Суть метода заключается в воз- таза, улучшается функциональное состояние действии на ограниченные участки тела мочевых путей и уродинамика. больного переменным высокочастотным си- нусоидальным током, подводимым с помо- Несмотря на значительное сходство в ме- щью специальных стеклянных электродов. ханизме действия местной дарсонвализации По многим параметрам метод близок к мест- и ультратонотерапии, последней присущи су- ной дарсонвализации (см. Дарсонвализация щественные особенности во влиянии на ор- местная). Основными действующими фак- ганизм. По сравнению с дарсонвализацией торами метода являются высокочастотный ультратонотерапия обладает более выра- синусоидальный ток, образующийся между женным противовоспалительным, теплооб- телом и электродом «тихий» электрический разующим и болеутоляющим действием, вы- разряд, а также эндогенное тепло и озон. зывает более активную и продолжительную гиперемию, но сопровождается меньшим ан- За счет непосредственного и рефлектор- тиспастическим и раздражающим действи- ного действия ультратонотерапия вызывает ем. Именно в связи с последним обстоятель- вегетососудистую реакцию, проявляющую- ством ультратонотерапия шире применяется ся расширением капилляров и артериол, по- в детской и геронтологической практике. вышением тонуса вен, незначительным уве- личением местной температуры, улучшени- Для лечения токами надтональной часто- ем крово- и лимфообращения. Вазотропный ты используют аппараты серии «Ультратон» эффект ультратонотерапии носит преиму- («Ультратон-1», «Ультратон-2», «Ультра- щественно местный характер. Токи высокой тон-2ИНТ», «Ультратон АПМ»), «Ультра- частоты стимулируют функцию ретикулоэн- дар-МедТеко», а также «Электротон». Они дотелиальной системы и повышают эпите- представляют собой генератор незатухаю- лиальную и сосудистую проницаемость, что щих синусоидальных колебаний с высоким также благоприятно влияет на обмен ве- напряжением на выходе. Рабочая частота - ществ, улучшает трофику кожи, усиливает 22 и 44 кГц. Для подведения тока к телу па- процессы регенерации. циента используются специальные стеклян- ные газоразрядные электроды. В комплект Ультратонотерапии присуще антиспасти- аппарата входит обычно 6 электродов: 3 рек- ческое действие как в отношении спазмиро- тальных, вагинальный и 2 грибовидных для ванных сосудов и мышц, так и гипертонуса наружных воздействий. Электроды (вакуум- сфинктеров. Вместе с улучшением микро- ные стеклянные баллоны) заполнены разре- циркуляции и понижением чувствительности женным неоном (давление 13,3-20 гПа). Пе- рецепторов указанный эффект предопреде- ред процедурой электроды дезинфицируют ляет обезболивающее действие фактора. и просушивают. Исправный электрод све- 497

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ тится красновато-оранжевым светом. Под- ствия черепно-мозговой травмы, нейроцир- водимое к газоразрядному электроду напря- куляторная дистония и др.), стоматологичес- жение обычно составляет 4,5-5 кВт. Приме- ких (периостит, альвеолит, абсцесс, тризм, няются также и безвакуумные газоразряд- гингивит, артрит, парадонтоз)заболеваниях. ные электроды (аппарат «Электротон»). П р о т и в о п о к а з а н и я м и к назна- Для проведения процедуры больной рас- чению ультратонотерапии служат: новооб- полагается в удобном положении на дере- разования, декомпенсация сердечно-сосудис- вянной кушетке или стуле. Воздействие осу- той деятельности, системные болезни крови, ществляют на обнаженный и осушенный кровотечение или подозрение на него, ак- участок тела больного, свободный от метал- тивный туберкулез, индивидуальная непере- лических предметов. Тальк обычно не при- носимость тока. меняют. Ультратонотерапию можно прово- дить и через тонкую салфетку. Процедуру УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ - при нужной мощности осуществляют путем не видимое глазом электромагнитное излу- плавного перемещения электрода по кож- чение в диапазоне длин волн от 400 до 10 нм. ной поверхности. При внутриполостных Различают ближнее УФ-излучение (от 400 процедурах продезинфицированный элект- до 200 нм) и дальнее, или вакуумное (от 200 до род смазывают стерильным вазелиновым 10 нм). Малые дозы ближнего УФ-излучения маслом и осторожно вводят в полость, после оказывают благоприятное влияние на орга- чего электрод тщательно фиксируют, уста- низм человека, что и определяет его исполь- навливают нужную мощность и проводят зование наряду с инфракрасным и видимым процедуру. излучением в лечебно-профилактических целях (см. Светолечение). Ультратонотерапию дозируют по мощ- ности воздействия, тепловым ощущениям и УФ-лучи были открыты химиком И. Рит- продолжительности. Воздействие можно тером (Johann Wilhelm Ritter) 22 февраля осуществлять в непрерывном и импульсном 1801 г. Наличие их было доказано по потем- режимах. Различают малые (до 3 Вт), сред- нению чувствительной эмульсии, помещен- ние (4-6 Вт) и большие (7-10 Вт) дозировки. ной за фиолетовой частью оптического спе- Продолжительность процедуры пропорцио- ктра, что и определило впоследствии их на- нальна площади воздействия и может коле- звание (ультрафиолетовый, т.е. расположен- баться от 5 до 20 мин. На курс лечения назна- ный за фиолетовым). Вначале эти лучи на- чают от 8-10 до 16-20 процедур. При необхо- зывали химическими лучами, а их длина вол- димости повторный курс ультратонотерапии ны была установлена через 13 лет после от- назначают через 1-2 месяца. крытия излучения (О. Fresnel). Установле- ние Гершелем активного химического дейст- Ультратонотерапию п р и м е н я ю т : вия УФ-лучей и в особенности доказательст- при лечении хирургических (инфицирован- во в 1877 г. их бактерицидного действия До- ные раны, трофические язвы, инфильтраты, юном (A. Downy) и Блаунтом (Т. Blunt) по- облитерирующие заболевания сосудов, спа- ложили начало лечебному использованию ечные процессы, простатиты, воспалитель- этого физического фактора. Нильс Финзен ные заболевания мочевыводящих путей и (N. Finsen, 1860-1904), создавший основы ак- др.), кожных (экзема, нейродермит, угревая тинотерапии, т.е. лечения УФ-лучами как ес- сыпь, фурункулез, гнездная алопеция), жен- тественного, так и искусственного проис- ских (хронические воспалительные процес- хождения, в 1903 г. был удостоен Нобелев- сы, нарушения менструальной функции, эро- ской премии в области физиологии и меди- зия шейки матки), нервных (невралгии и цины за работы по изучению действия этих нейропатии, вибрационная болезнь, послед- лучей на организм человека. Следует упомя- 498

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ нуть также имена Кромайера (1906), На- УФ-диапазона (неселективные источники), гельшмидта (1908), Баха (1911) и Иезионека либо преимущественно одной области спект- (1916) - разработчиков кварцевых ламп, от- ра (селективные источники). крывших широкую дорогу искусственным УФ-лучам в лечебную практику. На разви- Основным источником, излучающим в тие актинотерапии большое влияние оказа- областях УФ-А, УФ-В и УФ-С и в видимой ли русские врачи и ученые А.Н. Маклаков, части спектра и наиболее широко применяе- С.Б. Вермель, П.Г. Мезерницкий, С.А. Бру- мым в медицинской практике, является дуго- штейн, И.Ф. Горбачев и др. Благодаря их ра- вая ртутная трубчатая лампа - ДРТ. Она ботам фототерапия, в т.ч. и УФ-лучами, ста- представляет собой ртутную лампу высоко- ла одним из повсеместно используемых фи- го давления, выполненную в виде трубки из зических методов лечения. кварцевого стекла, через запаянные концы которой введены металлические (вольфра- В медицине с лечебно-профилактически- мовые) электроды. Лампа является источни- ми целями используется УФ-излучение в диа- ком излучения с линейчатым спектром в пазоне от 400 до 180 нм. В 1932 г., согласно УФ-области (максимум излучения с длиной рекомендациям Второго международного волны 365 нм) и в сине-фиолетовой части ви- конгресса по физиотерапии и фотобиологии, димого спектра. Лампы типа ДРТ различа- внутри диапазона УФ-излучения Солнца и ются по мощности и другим характеристи- искусственных источников УФ-радиации в кам. соответствии с их биологической активнос- тью условно выделены три области. Область Из селективных источников для меди- А (УФ-А) с длиной волны от 400 до 320 нм - цинских и гигиенических целей наиболее ча- длинноволновое УФ-излучение, или ДУФ-лу- сто применяют люминесцентные эритемные чи (оказывает слабое, но разнообразное био- лампы (область УФ-А + УФ-В) и дуговые логическое действие, вызывает пигмента- бактерицидные лампы (область УФ-С). цию кожи и флуоресценцию органических веществ). Область В (УФ-В) с длиной волны Люминесцентные эритемные лампы (ЛЭ от 320 до 280 нм - средневолновое УФ-излу- или ЛЭР) дают поток УФ-лучей, близкий к чение, или СУФ-лучи (вызывает эритему, излучению солнца на уровне земной поверх- пигментацию, ускоряет процессы регенера- ности. Они представляют собой газоразряд- ции, оказывает антирахитическое, десенси- ные лампы низкого давления, изготавливае- билизирующее и обезболивающее действие). мые из увиолевого стекла, покрытого внут- УФ-лучи этой области обладают наиболее ри люминофором. Состав стекла и люмино- выраженным профилактическим эффектом. фора подобраны таким образом, чтобы из- Область С (УФ-С) с длиной волны от 280 до лучение лампы было и пределах 280-380 нм 180 нм - коротковолновое УФ-излучение, или (максимум излучения 313 нм). КУФ-лучи (вызывает денатурацию белков и оказывает наиболее выраженное бактери- Дуговые бактерицидные лампы (ДБ) цидное действие). УФ-лучам этой области представляют собой газоразрядные лампы присуще в большей степени, чем ДУФ- и низкого давления с вольфрамовыми элект- СУФ-лучам, и неблагоприятное (повреждаю- родами. Электрический разряд в смеси паров щее) действие. ртути с аргоном служит источником излучения, максимум которого приходится на 253,7 нм, что Наиболее распространенными искусст- соответствует области наибольшего бакте- венными источниками УФ-излучения яв- рицидного действия. ляются газоразрядные лампы, дающие по- ток лучей либо всех трех областей спектра Краткая характеристика ламп, являю- щихся источником УФ-излучения, дана в таблице (М.Г. Воробьев, А.П. Парфенов, 1982). 499

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ Характеристика УФ-ламп Таблица Тип лампы Материал трубки Мощность, Вт Время получения Бактерицидное эритемы действие ДРТ-220 Есть ДРТ-375 Кварц 220 Минуты - ДРТ-1000 - ЛЭ-15 - 375 - Нет ЛЭ-30 - 1000 Секунды - ДБ-15 Увиолевое стекло Есть ДБ-30 - 15 Часы - ДБ-60П 30 - - - 15 - - 30 - - 60 - Источником естественных УФ-лучей яв- длинноволновые УФ-лучи, которые могут ляется Солнце. Солнечные лучи включают достигать сосочков собственно кожи и по- инфракрасное, видимое и УФ-излучение верхностных сосудистых сплетений. длинно- и средневолнового диапазонов (от 290 до 3000 нм). В спектре излучения Солн- Действие УФ-лучей связано со способнос- ца, достигающего земной поверхности, от- тью некоторых атомов и молекул избиратель- сутствуют коротковолновые УФ-лучи, прак- но поглощать их энергию и переходить при тически полностью поглощаемые озоновым этом в неустойчивое возбужденное состояние. слоем атмосферы. Последующий переход в исходное состояние сопровождается выделением квантов света Интенсивность и спектральный состав (фотонов), способных инициировать различ- солнечной радиации у поверхности Земли ные фотохимические процессы, прежде всего зависит от высоты стояния Солнца и про- затрагивающие ДНК, РНК, белковые моле- зрачности атмосферы. Чем выше Солнце кулы. Облучение средневолновыми УФ-луча- над горизонтом, тем больше интенсивность радиации и тем она богаче УФ-лучами. Мак- Рис. 1. Проникновение в кожу ультрафиолетовых лу- симальная спектральная плотность УФ-лу- чей: а - stratum corneum, б - stratum lucidum, в - stratum чей (4 %) в излучении Солнца отмечается granulosum, г - stratum malpighi, д - слой базальных кле- летом в утренние часы в южных районах ток, е - дерма: 1 - капилляр, 2 - нерв с луковицами Кра- России. При лечебном применении солнеч- узе, 3 - тельце Мейснера, 4 - нерв со свободным нерв- ного излучения (см. Гелиотерапия) на орга- ным окончанием низм действует не только радиация, исходя- щая непосредственно от Солнца (прямая), но и от небесного свода (рассеянная) и от по- верхности различных предметов (отражен- ная). Их соотношение выглядит примерно так: 1 : 0,6 : 0,3. УФ-лучи характеризуются малой прони- кающей способностью, поглощаясь в основ- ном самыми поверхностными слоями кожи. Проникающая способность их зависит от длины волны излучения (рис. 1). Наиболь- шую проникающую способность имеют 500

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ ми вызывает преимущественно фотолиз бел- ция, десенсибилизация, бактерицидный эф- ка с образованием биологически активных фект и др.) имеют четкую спектральную за- веществ, а воздействие коротковолновыми висимость (рис. 2), что служит основой диф- УФ-лучами чаще приводит к коагуляции и де- ференцированного применения различных натурации белковых молекул. Под влиянием участков УФ-спектра. УФ-лучей диапазонов В и С, особенно в боль- ших дозировках, происходят изменения в нук- Наиболее широко УФ-излучение исполь- леиновых кислотах, в результате чего воз- зуется с лечебными целями (см. Ультрафио- можно возникновение клеточных мутаций. В летовое облучение) в комплексной терапии то же время длинноволновые лучи приводят к самых различных заболеваний. Весьма рас- образованию специфического фермента фо- пространено их применение с профилакти- тореактивации, способствующего восстанов- ческими и косметическими целями (см. Со- лению нуклеиновых кислот. Проявлением лярий). Используются УФ-лучи также для фотохимического действия УФ-лучей явля- стерилизации и дезинфекции воды, воздуха ются также усиление окислительно-восстано- помещений, предметов и др. Применяют вительных процессов, фотоизомеризация, по- УФ-излучение и с диагностическими целями: вышение активности ферментов, стимуляция для определения реактивности организма, в многих биосинтетических процессов и др. люминесцентных методах диагностики и др. Естественно, что фотохимические про- Следует помнить о том, что УФ-излуче- цессы вызывают реакции и изменения со ние - жизненно необходимый фактор, а его стороны различных органов и систем, кото- длительный недостаток ведет к развитию рые и составляют основу физиологического своеобразного симптомокомплекса, именуе- и лечебного действия УФ-лучей. Происходя- мого «световым голоданием», или «УФ-не- щие в облученном УФ-лучами организме достаточностью». Наиболее часто он прояв- сдвиги и эффекты (фотоэритема, пигмента- ляется развитием авитаминоза D, ослабле- нием защитных иммунобиологических реак- Рис. 2. Спектральная зависимость важнейших биологических эффектов ультрафиолетового излучения: 1 - конъ- юнктивит; 2 - бактерицидный эффект; 3 - антирахитический эффект; 4 - эритема; 5 - канцерогенный эффект; 6 - образование пигмента 501

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ ций организма, обострением хронических за- личинами УФ-излучения: облученностью, болеваний, функциональными расстройства- спектральной интенсивностью облученнос- ми нервной системы и др. ти и дозой облучения. УФ-облученность ха- рактеризует поверхностную плотность мощ- К контингентам, испытывающим «УФ-не- ности УФ-потока, падающего на облучае- достаточность», относятся рабочие шахт и мую поверхность. Измеряют ее в Вт/м2. Спе- рудников, люди, работающие в безфонар- ктральная интенсивность облученности ха- ных и безоконных цехах и на ряде других рактеризует распределение облученности объектов, не имеющих естественного осве- по спектру. Она измеряется в Вт/(м2 • ммк). щения (машинные отделения, метрополитен Доза (количество) УФ-излучения пред- и др.), а также работающие на Крайнем Се- ставляет собой произведение УФ-облучен- вере. В целях профилактики «УФ-дефици- ности на продолжительность облучения. та» используется как солнечное излучение - Ее измеряют в (Вт • мин)/м2. инсоляция помещений, световоздушные ван- ны, аэросолярий, так и УФ-облучения искус- Предложено много специальных прибо- ственными источниками. ров, измеряющих интенсивность УФ-излуче- ния. Они основаны на фотоэлектрическом, Производственные помещения с посто- фотолюминесцентном или термоэлектриче- янным пребыванием работающих, в кото- ском принципах. Из более старых приборов рых естественное освещение отсутствует можно назвать ультрафиолетометр УФМ-5, или недостаточно по биологическому дейст- уфидозиметр УФД-4 и переносной полупро- вию, по требованию санитарных нормативов водниковый уфиметр УФИ-4. Эти приборы следует оборудовать установками искусст- состоят из вакуумного фотоэлемента, свето- венного УФ-излучения, либо рабочие таких фиксаторов и счетчика со шкалой. В настоя- производств получают УФ-облучение в фо- щее время предложено много компактных тариях. переносных приборов (УФ-радиометры), позволяющих измерять энергетические ха- УФ-лучи оказывают мощное и разнооб- рактеристики любых источников УФ-излу- разное действие на организм человека, а по- чения. В лечебно-профилактических и сана- этому их дозиметрия приобретает сущест- торно-курортных учреждениях могут быть венное значение. Не говоря уже о тесной за- использованы (В.М. Боголюбов и соавт., висимости лечебного эффекта от дозы, сле- 2002): УФ-радиометр «Эрметр», предназна- дует также подчеркнуть, что слишком ин- ченный для измерения эффективной эри- тенсивное облучение может оказать по- темной освещенности кожи человека и опре- вреждающее действие и даже вызвать забо- деления дозы излучения от любого искусст- левания, связанные с повышенной светочув- венного, а также естественного источника ствительностью. УФ-излучения; УФ-радиометр («УФ-А», «УФ-В», «УФ-С»), предназначенный для из- Современные методы дозирования УФ-из- мерения интенсивности и дозы УФ-излуче- лучения делятся на две группы: физические и ния в спектральных диапазонах А, В и С; биологические. Прежде применялись, но се- УФ-радиометр «Бактметр», предназначен- годня, по-видимому, лишь исторический ин- ный для измерения бактерицидной УФ-осве- терес представляют химические методы: ща- щенности от бактерицидных ламп. велевокислый, разработанный А.Н. Бойко и З.Н. Куличковой; иодометрический метод, Названные радиометры состоят из элек- предложенный Ф. Берингом и Г. Мейером и тронного блока с цифровым выходом и фото- др. (А.П. Парфенов, 1953). Физические ме- приемной головки, спектральная чувствитель- тоды обеспечивают измерение мощности световой энергии в физических единицах. Обычно пользуются тремя физическими ве- 502

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ ность которой в разных типах приборов скор- чего открывают второе отверстие и снова ректирована под табулированную чувствитель- облучают. Через каждую минуту облучения ность в соответствии с рекомендациями ВОЗ. открывают новое отверстие. В результате получают 6 небольших участков кожи, облу- Однако в физиотерапии для оценки УФ-из- ченных в течение различного времени - от 6 лучения важно ориентироваться не только на (первое отверстие) до 1 (последнее отвер- физические величины, отражающие энерге- стие) минуты. Поскольку эритемная реакция тическую облученность или интенсивность проявляется по прошествии латентного пе- излучения, но и, особенно, на характер вызы- риода, учет реакции и определение биодозы ваемого им биологического эффекта. Из био- следует производить не ранее чем через 6-8 ч логических методов наибольшее распростра- после облучения. В амбулаторных условиях нение в практике получил метод Дальфелда - для удобства результаты определяют через Горбачева. Он основан на свойстве УФ-лу- 20-24 ч. Определение результатов облуче- чей вызывать при облучении кожи фотоэри- ния сводится к установлению длительности тему. При этом методе определяют мини- облучения, необходимой для получения эри- мальную продолжительность времени облу- темы минимальной интенсивности. Если, на- чения, необходимого для получения порого- пример, имеется 5 полосок возрастающей вой эритемной реакции кожи (покраснение яркости, то, следовательно, биодоза для дан- кожи с четкими границами). ного пациента соответствует 2 мин при дан- ной горелке и данном расстоянии, на кото- Для определения биодозы применяют ром определялась биодоза, а если 3 полоски предложенный Горбачевым биодозиметр - 4 мин и т.д. (рис. 3). Он состоит из металлической плас- тинки, в которой имеется 6 прямоугольных В зависимости от решаемых терапевти- отверстий размером 5 х 15 мм, расположен- ческих задач облучение может проводиться ных друг от друга на расстоянии 5-6 мм. Пла- с расстояния 25, 50, 75 и 100 см. В тех случа- стинка имеет передвигающуюся крышку, ях, если воздействие будет проводиться не с которая закрывает отверстия. Биодозиметр 50 см, встает вопрос о пересчете определен- с закрытыми отверстиями накладывают и ной биологической дозы для нового расстоя- закрепляют на участке тела, подлежащем ния. Для пересчета биодозы для нового рас- облучению, или на коже живота кнаружи от стояния пользуются специальной формулой: средней линии (справа или слева). После то- го как остальная кожная поверхность закры- где X - исходная продолжительность облу- та от действия УФ-излучения, лампу уста- чения, равная одной биодозе на новом рас- навливают над биодозиметром на расстоя- стоянии, мин; В - расстояние, при котором нии 50 см от кожи. Затем приступают к после- будут проводить облучение; С - стандартное довательному облучению через отверстия в расстояние для определения биодозы (50 см); биодозиметре. Открывают первое отверстие А - биодоза с расстояния 50 см, мин. дозиметра и облучают в течение 1 мин, после В поликлинической практике, а также Рис. 3. Биодозиметр для срочных УФ-облучений (например, при рожистом воспалении) допускается пользо- вание так называемой «средней биодозой» для конкретного облучателя. Ее предвари- тельно определяют (для каждого облучате- ля отдельно) у 10-12 практически здоровых 503