ppt Maternal Newborn and Midwify Nursing 1_10 chapter

Advice fetal movement count (FMC)

Advice fetal movement count (FMC)

Example : FMC record

รอตรวจสุขภาพมารดาและทารกในครรภ ์ (Fetal well being)



Abdominal assessment and check EFM



Example NST : Reactive

Example NST : Non Reactive



การตดิ เครอื่ ง EFM (Electro Fetal Monitoring)



ศพั ทท์ ตี่ อ้ งรายงานภายหลงั run graph หรอื ดู Tracing • Baseline : FHS 110-160 beat/min • Variability : amplitude 6-25 beat (moderate) (minimal และ Mark Variability จดั วา่ ไม่ดีต้อง treatment) • Acceleration : FHS ขน้ึ จาก Baseline> 10 Beat นาน>10 sec (GA<32 wks) หรือ FHS ขน้ึ จาก Baseline> 15 Beat นาน>15 sec (GA>32 wks) (ตอ้ งมี 2 คร้งั ใน 20 นาท)ี • Deceleration : การลดลงของ FHS มีจากสาเหตตุ ่างๆ กัน แบ่งเปน็ Early, Variable, Late and Prong DC แล้วสรปุ ให้ไดว้ า่ ทารกสขุ ภาพในครรภด์ ีหรอื ไมด่ ี ควรทาอะไรตอ่ ไป

Classify Category for Treatment • Category I = ไมต่ อ้ งให้การช่วยเหลือใดๆ observeต่อ • Category II = อาจต้องช่วยเหลือเช่น IUR & observeตอ่ • Category III = IUR และผา่ ตดั เอาเดก็ ออก • NST รายงานผล Reactive=สขุ ภาพทารกดีในครรภ์ Non Reactive=สขุ ภาพทารกไมด่ ีในครรภ์ • CST รายงานผล Negative=สขุ ภาพทารกดใี นครรภ์ Positive= สขุ ภาพทารกไมด่ ใี นครรภ์

Example NST:Reactive(Category I) ** จา tracing นี่ไว้ ******จา Pattern นีไ้ วใ้ หด้ ี มี Acceleration หลายครงั้ (ควรมากกวา่ 2 ครง้ั ใน 20 นาที และ แตล่ ะครง้ั FHS ขนึ้ จาก Baseline> 15 beatนาน >15sec)



Example NST : Non Reactive (Category II)

CST ……..

Example CST : Positive (Early deceleration) จาก Head compression กระตนุ้ Vagus Nerve เกดิ ชว่ งเบ่งคลอด Category II

CST : Positive คลา้ ยๆ Late DC จาก รกเสอื่ ม ( Utero placenta insufficiency ) ตอ้ ง IUR

CST=Positive ทา IUR (Intra Uterine Resuscitation

Example CST : Positive (Prolong DC) CAT….. สาเหตุ จาก Cord compression สายสะดอื ถูกกด

Example CST : Positive (Prolong DC) CAT….

………………..CAT????

ฝึ กอา่ น กราฟใหไ้ ดว้ า่ แบบไหนปกติ แบบไหนไมป่ กติ Category I (ไม่ทำ อะไร Observe ตอ่ )

Category ??? (ใกลค้ ลอด)

Variability: Mark (Fetal distress ให้ O2)



Nursing Care During Postpartum Duangporn Pasuwan

Objective u can know • Anatomical & physiological change after post partum. • Nursing care after post partum within 24 hr. • Nursing care after post partum. • Complication after post partum. • Psychological aspect in post partum period. • Breast feeding. • Mother class Health education.

การแบง่ ระยะหลงั คลอด • แบ่งแบบ 2 ระยะ แบง่ แบบ 3 ระยะ • ระยะแรก (Immediate 1. หลงั คลอดทันที (Immediate puerperium) postpartum period) - 24 ชว่ั โมงแรกหลงั คลอด 24 ชวั่ โมงแรกหลงั คลอด • ระยะหลัง (Late puerperium) 2. หลงั คลอดระยะแรก (Early หลัง 24 ชัว่ โมง 6 สปั ดาห์ postpartum period) หลังคลอด หลัง 24 ชวั่ โมง – 7 วนั หลงั คลอด 3. หลังคลอดระยะหลงั (Late postpartum period) หลงั วันท่ี 7 – 6 สปั ดาห์หลงั คลอด

การเปลย่ี นแปลงในระยะหลงั คลอด 1.การเปลยี่ นแปลงดา้ นสรรี วิทยา (Physiology change) 1.1 การเปลยี่ นแปลงในทางทล่ี ดลง (Retrogressive change) เช่น มดลูก ปากมดลกู ช่องคลอด 1.2 การเปลย่ี นแปลงในทางสรา้ งเสรมิ (Progressive change) เชน่ เตา้ นม 2. การเปลย่ี นแปลงดา้ นจิตสงั คม (Psycho-social change)

การเปลย่ี นแปลงของระบบสบื พนั ธ์ุ 1.1 มดลกู หลงั คลอดมกี ารเปลย่ี นแปลงเพ่อื กลบั คนื สสู่ ภาพเดมิ ที่ เรียกว่า Involution of the uterus โดยการลดทง้ั น้าหนกั และ ขนาดของมดลกู ระดบั ยอดมดลกู จะลดลงวันละ 1 ซม. – 1 น้ิว มดลกู มขี นาดและน้าหนกั ลดลงน้ี เน่ืองสาเหตหุ ลกั ไดแ้ ก่ – Ischemia – Autolysis

Involution of uterus

Fundal massage คลงึ มดลกู

After pains 1. G หลงั ๆ ความตึงตวั ของกลา้ มเน้ือมดลกู หยอ่ นกวา่ ปกติ 2. แมท่ มี่ ปี ระวตั กิ ารคลอดชา้ กวา่ ปกติ การหดรดั ตวั ของมดลกู ไมด่ ี 3. Twin และในรายทม่ี นี ้าคร่ามาก ทารกตัวใหญม่ าก ซ่งึ ทาให้กลา้ มเน้ือมดลกู ถูกดนั ยืดออกไปมากวา่ ปกติ 4. แมเ่ ลยี้ งบตุ รด้วยนมตวั เอง โดยในขณะทบ่ี ตุ รดดู นมมกี ารหลงั่ ฮอร์โมน Oxytocin ทาใหม้ ดลูกหดรดั ตวั ถข่ี ้นึ afterpains จะคอ่ ยๆ ลดความรุนแรง ลงจนเหลอื อาการปวดเลก็ นอ้ ย ในวนั ที่ 3 หลังคลอด)

เย่ือบมุ ดลกู ภายหลังทร่ี กและเย่อื หุ้มเดก็ คลอดแล้วในโพรงมดลกู จะมี decidua เหลืออยอู่ กี 2 ช้ัน ใน 2 - 3 วันภายหลังคลอด ชน้ั นอกจะค่อยๆ สลายตัวและหลดุ ปนออกมากบั น้าคาวปลา ส่วนช้ันในยังคง อยู่ ซ่ึงช้ันนี้มีต่อมและเน้ือเย่ือ (Connective tissue) จะมีการเปล่ียนแปลง เย่ือบมุ ดลูกใหม่ใชเ้ วลาประมาณ 3 สปั ดาห์

Lochia R-S-A

• Endometrium call “Lochia” ; ph : base : 3 type : 1. Lochia Rubra : red 2-3 days :Epithelium, RBC WBC, Meconium, lanugo, vernix caseosa 2. Lochia Serosa : pale red or pink 4-9 days : Serum, Epithelium, RBC, WBC, mucous, microorganism 3. Lochia Alba : yellow 10-21 days : WBC, Epithelium, FAT, mucous, bacteria • Lochia amount 150-400 cc. 21 days : easily to infection became bad smell : Foul lochia

• Cervix : ecchymosis ประมาณ 1 สปั ดาห์ ยกเวน้ ปลายปากมดลกู จะไมเ่ ป็นกลม แต่จะยาวรี • Vagina Decrease Estrogen hormone : no Rugae • ปากชอ่ งคลอด มแี ผล Episiotomy หายประมาณ 2 สัปดาห์

Cervix

Red Edema Ecchymosis Discharge and Approximation



important!! Amount color

Pelvic floor : stretch, have to Exercise : Kegal Exercise about 4- 6 weeks may be recover Abdominal wall Rectus muscle : 2-3 months recovery may be Striae gravidarum (Striae albican : white scare skin)

• Bladder cavity : ความจกุ ระเพาะปัสสาวะเพ่มิ ข้นึ ความไวตอ่ แรง กดนอ้ ยลง มารดาไมร่ สู้ กึ อยากถา่ ยปัสสาวะ • ประกอบกบั ขณะบตุ รผา่ นชอ่ งคลอด ทาใหบ้ าดเจบ็ ของทอ่ ปัสสาวะ + แผลฝีเยบ็ บวม + ถา้ ไดย้ าระงบั ความรสู้ กึ ทาใหไ้ มอ่ ยากถา่ ยปัสสาวะ • 2-5 day : frequency urine :extravascular fluid (2- 3 Lits) (if residual urine >100 cc have to continue RFC

กลไกการหลงั่ น้านม http://www.mchip.net/sites/default/files/mchipfiles/Prolactin.JPG

กลไกการหลงั่ น้านม http://www.mchip.net/sites/default/files/mchipfiles/Oxytocin%20reflex.JPG

การเปลย่ี นแปลงของระบบผวิ หนงั โอวว... โนววว

ผมร่วงหลังคลอด • เกิดจากการลดลงของ Estrogen • เส้นผมจะรว่ งกระจายไปทว่ั บรเิ วณหนังศรี ษะ แตจ่ ะมีเสน้ ผมเหลอื อยบู่ างๆ • ระยะการเปลย่ี นแปลง 1-6 เดือน (เฉลีย่ 3 เดือน) ผมใหม่จะงอกในเวลา 6-12 เดือนหลงั คลอด • การดแู ล เปล่ยี นทรงผม ตัดผมสั้น ทาใหไ้ ม่ ต้องหวบี ่อย หวผี มเบาๆและไมบ่ อ่ ยจนเกนิ ไป รบั ประทานอาหารประเภทโปรตนี อยา่ ง เพยี งพอ