4. มาตรการและกจิ กรรมสำคญั (Strategy and Intervention) มาตรการ ส่วนกลาง สคร. หน่วยงานดำเนนิ การ (Service Provider) เอกชน และกจิ กรรมสำคัญ สสจ สสอ. รพ. อปท. PCC ชุมชน/ตำบล (Strategy and Intervention) มาตรการที่ 1 การเฝ้าระวงั โรค - เฝ้าระวงั ในคน/ - เฝ้าระวงั โรค - เฝ้าระวังโรค - ใหก้ าร - รพ.สต./อสม - ปอ้ งกนั ตนเอง 1.1 เฝา้ ระวงั โรคในคน กำหนดกรอบ พาหะ/ รว่ มกบั สคร. รว่ มกบั สสจ. รกั ษาผู้ปว่ ย - ติดตามจ่ายยาผู้ จากโรค 1.2 เฝา้ ระวงั โรคในยงุ กจิ กรรม รงั โรคในพื้นท่ี - ดำเนนิ งาน โรคเทา้ ช้าง พบพยาธิฯ ที่พบ - ให้ความรว่ มมอื 1.2 เฝ้าระวงั แมวรังโรค ดำเนินการ แพร่โรคเดิม สอบสวน จากการเฝ้าระวัง ในการเจาะโลหติ (เฉพาะพืน้ ที่ B malayi) - เฝ้าระวังในคน/ ควบคมุ โรคตาม ให้ได้รับยาครบ เฝา้ ระวังโรคในคน พาหะในพนื้ ที่ที่มี ผลการเฝา้ ระวงั ขนาด แมวรังโรค พม่าสงู 5 จงั หวดั เพือ่ ไมใ่ หเ้ กิดการ - ร่วมกับ สคร. แพร่โรค ในการเฝ้าระวงั 193 (เจาะโลหติ คน้ หา ในคน/ในแมว) มาตรการที่ 2 ลดอตั ราการพบโรคเทา้ ชา้ งในกลุ่มคนต่างด้าวทีม่ าจากประเทศแพร่โรค - การจา่ ยยากลมุ่ โรค กำหนดกรอบ นเิ ทศ ตดิ ตาม - จ่ายยากลุ่มในคน - - ตรวจ รณรงค์ รพ.สต./อสม. - เจา้ ของกจิ การ เท้าชา้ ง กจิ กรรม ประเมินผล ตา่ งด้าวท่ีมาจาก สขุ ภาพ/จ่าย ทำลาย - จ่ายยากลุ่มคน แจ้ง รพ.สต./ ดำเนินการ ประเทศแพร่โรค ยากลุ่มใน แหลง่ ตา่ งด้าวทไ่ี ม่ไดผ้ ่าน อสม.หากมลี ูกจา้ ง - ตรวจสขุ ภาพ/จา่ ย ระบบการ เพาะพันธุ์ ระบบคดั กรองท่ีมา ต่างดา้ วมาใหม่ ยากล่มุ ในระบบการ ตรวจ ยุงรำคาญ จากประเทศแพร่ (สงสัยว่ามาจาก ตรวจ/ประกัน ประกัน โรคเทา้ ชา้ ง ประเทศแพรโ่ รค สุขภาพแรงงานต่าง สขุ ภาพ - ประชาชน/ เทา้ ช้าง) ด้าว แรงงานตา่ ง ทอ้ งถ่ินชว่ ยกนั - ตดิ ตามรักษาในผู้ ด้าว ทำลายแหล่ง พบพยาธิโรค เพาะพนั ธยุ์ ุงรำคาญ เทา้ ชา้ ง แผนงานป้องกนั ควบคุมโรคเท้าชา้ ง
กลุ่มโรคติดตอ่ (Communicable Diseases: CDs) มาตรการ สว่ นกลาง สคร. สสจ หนว่ ยงานดำเนินการ (Service Provider) PCC ชุมชน/ตำบล เอกชน และกจิ กรรมสำคญั - สสอ. รพ. อปท. (Strategy and Intervention) มาตรการที่ 3 ลดความทุกข์ทรมานของผู้ปรากฏอาการโรคเท้าชา้ ง - - สอนใหผ้ ู้พกิ าร - ญาติผพู้ กิ ารไดร้ บั - ให้การดูแลรกั ษาผู้ - กำหนดกรอบ ประเมินความ - ให้การดูแลผู้ - ให้การดแู ล ปรากฏอาการโรคเท้าช้าง กิจกรรม พรอ้ มของสถาน ปรากฏอาการ รักษาในกรณี จากโรคเท้าช้าง การสอนเพ่ือ - การประเมินสถาน ดำเนนิ การ บริการ และ โรคเท้าชา้ ง ทต่ี อ้ งเขา้ รับ ใหส้ ามารถดูแล ช่วยเหลอื ผพู้ กิ าร บริการสาธารณสุขทใ่ี ห้ - จดั อบรม เจา้ หนา้ ที่ - นิเทศตดิ ตาม การรกั ษาใน ตนเอง ให้ดูแลตนเอง การดูแลรกั ษาผ้พู กิ ารจาก ฟื้นฟคู วามรู้ สาธารณสุข ใน สถานบริการ รพ. - ดแู ลรกั ษาผู้ อยา่ งถกู ตอ้ ง ไมม่ ี โรคเทา้ ช้าง ให้กับสถาน การดูแลผู้ปว่ ย สาธารณสขุ ท่ี พกิ ารจากโรค อาการแทรกซ้อน บริการและ เท้าช้างปรากฏ ใหก้ ารดแู ลผู้ เทา้ ช้าง หากมี จากภาวะความ เจ้าหนา้ ที่ อาการในความ ปรากฏอาการ การติดเชื้อจาก พิการ สาธารณสุข ดูแลรักษา ใน 6 จุลินทรีย์อน่ื จังหวัด (ชุมพร 194 สราษฎร์ธานี นครศรีธรรมราช พัทลุง ปัตตานี นราธิวาส)
5. มาตรการ โครงการ และกิจกรรมหลัก (Strategy/Intervention Project and Activity) มาตรการ โครงการ และ กรอบระยะเวลา ปี พ.ศ. ผูร้ บั ผิด วงเงนิ (ล้านบาท) กจิ กรรมหลกั ชอบหลกั /รว่ ม รวม 2561 แหลง่ เงิน เปา้ หมาย ตวั ชว้ี ดั 2562 2563 2564 2565 2561 2562 2563 2564 2565 มาตรการที่ 1 เฝา้ ระวังโรค 1.โครงการการเฝ้าระวัง ปอ้ งกนั ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ หลัก กตม. 3.8 1.6 กรมควบคุมโรค มีระบบเฝา้ ระวังท้งั ด้านคน มขี อ้ มูลเฝ้าระวงั ควบคมุ โรคตดิ ตอ่ นำโดยแมลงอื่น 0.4 0.4 0.4 1.2 กรมควบคมุ โรค ยงุ พาหะ รงั โรคทส่ี ามารถ โรคเทา้ ชา้ ง รว่ ม สคร./ศตม./นคม) นำไปใชป้ ระโยชน์ในการ อตั ราการพบ เตอื น เพอ่ื ควบคมุ โรคให้ต่ำ แอนติเจน/พยาธิ กิจกรรม 1.1 เฝ้าระวังเช้ือในคน ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ กว่าเกณฑ์กำหนด โรคเท้าชา้ งตำ่ กว่าร้อยละ 1 195 กิจกรรม 1.2 เฝ้าระวงั ยงุ พาหะ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ อตั ราการแพรเ่ ชอ้ื ในยงุ พาหะของ กจิ กรรม 1.3 เฝ้าระวงั แมวรังโรค ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ โรคเทา้ ช้าง นอ้ ย (เฉพาะพ้นื ท่ี B. malayi) กวา่ ร้อยละ 1 อัตราการพบไม กจิ กรรม 1.4 พฒั นาศักยภาพ ✓✓✓ โครฟลิ าเรยี ในแมว บุคลากรและเครือข่าย รังโรคเท้าชา้ ง ห้องปฏบิ ตั กิ ารในการตรวจ ชนิด Brugia วินิจฉยั และให้คำปรกึ ษาโรค malayi นอ้ ยกวา่ เทา้ ช้างเพ่อื การเฝา้ ระวัง รอ้ ยละ 1 แผนงานปอ้ งกันควบคุมโรคเทา้ ชา้ ง
กลุม่ โรคตดิ ต่อ (Communicable Diseases: CDs) มาตรการ โครงการ และ กรอบระยะเวลา ปี พ.ศ. ผรู้ ับผิด วงเงิน (ลา้ นบาท) กิจกรรมหลกั ชอบหลกั /รว่ ม รวม 2561 แหลง่ เงิน เป้าหมาย ตวั ช้วี ดั 2562 2563 2564 2565 2561 2562 2563 2564 2565 มาตรการท่ี 2 ลดอตั ราการพบโรคเทา้ ช้างในกลุ่มคนต่างดา้ วที่มาจากประเทศแพร่โรค 14 14 14 42 สป./ ลดอัตราการพบพยาธิโรค รอ้ ยละความ 0.23 0.23 0.23 0.7 กรมควบคุมโรค เท้าชา้ ง ในคนตา่ งด้าวจาก ครอบคลุมของ 2.1 การจ่ายยากลมุ่ โรคเท้าช้าง ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ - กบรส. กทม. ประเทศแพร่โรคเท้าช้าง การจ่ายยากล่มุ - สสจ. สป. เน้น พม่า โรคเทา้ ชา้ งใน - รพ.ทีร่ ับตรวจสุขภาพ กรม คร. กลุ่มต่างด้าวพมา่ คนต่างดา้ ว (>ร้อยละ 80) - กทม. 2.2 การจ่ายยากลมุ่ คนพมา่ ใน ✓ ✓ ✓ ✓ สสจ. พื้นทพ่ี ักพงิ ช่วั คราวผลู้ ีภ้ ยั จากการ กตม. (สนบั สนนุ ยา) ส้รู บ จำนวน 9 แห่งใน 4 จงั หวดั ; 196 แม่ฮ่องสอน ตาก กาญจนบรุ ี ราชบุรี มาตรการท่ี 3 ลดความทุกขท์ รมานของผปู้ รากฏอาการโรคเท้าช้าง 3.1 ให้การดูแลรกั ษาผูป้ รากฏ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ สป. 0.22 0.72 0.22 1.18 สป. ผปู้ รากฏอาการโรคเท้าชา้ ง อตั ราการพบผู้มี อาการโรคเทา้ ช้าง (92 รายใน 6 กตม. กรม คร. ได้รบั การดูแลรกั ษาเพื่อลด อาการอักเสบ จงั หวัด: ชมุ พร สรุ าษฎร์ธานี สคร. ภาวะแทรกซอ้ นจากภาวะ เฉียบพลันจาก นครศรีธรรมราช พัทลงุ ปตั ตานี ความพิการ การตดิ เชือ้ นราธิวาส) จุรินทรยี ์อน่ื ๆ ไมเ่ กนิ ร้อยละ 5 3.2 การประเมนิ สถานบรกิ าร ✓ ✓ สาธารณสขุ ทีใ่ หก้ ารดูแลรกั ษาผู้ พิการจากโรคเท้าช้าง 3.3 การอบรมฟนื ฟสู ำหรับสถาน ✓✓✓✓ บรกิ ารท่ใี หก้ ารดแู ลผพู้ ิการจาก โรคเท้าชา้ ง 3.4 การสนบั สนุนชุดสาธิตการ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ดแู ลผ้พู กิ ารจากโรคเท้าชา้ ง
6. การตดิ ตามประเมินผลแผนงานและมาตรการ (Monitoring and Evaluation) เปา้ หมาย ตวั ช้วี ดั และค่าเป้าหมาย วิธกี ารติดตามประเมนิ ผล กรอบระยะเวลาของการติดตาม แผนงาน ประเมนิ ผล ปี พ.ศ. และมาตรการ 2561 2562 2563 2564 2565 แผนงานป้อง ักนควบ ุคมโรคเ ้ทา ้ชาง เป้าหมาย : รักษาระดบั การตดั การแพร่โรคเท้าช้าง ใหอ้ ยู่ในเกณฑ์การกำจดั โรคตามที่องค์การอนามัยโลกกำหนด โดยมกี ารตดิ ตามเฝา้ ระวังใน พ้นื ทแี่ พร่โรคเดิมเป็นระยะเวลา 10 ปี หลงั ประกาศกำจดั โรคเทา้ ชา้ งในประเทศไทย (2560-2569) มาตรการที่ 1 1. อัตราการพบแอนติเจน/ไม ผลการสำรวจการเฝา้ ระวังในคน ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ การเฝา้ ระวงั โรค โครฟลิ าเรีย นอ้ ยกวา่ ร้อยละ 1 วิธีการคำนวณ อัตราการตรวจพบแอนติเจน โรคเท้าช้าง (พื้นที่การติดเช้ือ ชนิด W.b) = จำนวนผู้ที่ตรวจ พบแอนติเจน*100/จำนวนเจาะ โลหติ ทงั้ หมด อัตราการตรวจพบไมโครฟิลา เรยี (พืน้ ทกี่ ารตดิ เช้ือชนิด B.m) = จำนวนผู้ที่ตรวจพบไมโครฟิ ลาเรีย*100/จำนวนเจาะโลหิต ทัง้ หมด 2. อัตราการแพร่เขื้อในยงุ ผลการเฝ้าระวังโรคในยุง ✓✓✓✓✓ พาหะโรคเท้าชา้ ง น้อยกวา่ วิธกี ารคำนวณ ร้อยละ 1 อตั ราการแพร่เชือ้ ในยงุ = จำนวนยุงทพ่ี บพยาธติ วั ออ่ นโรค เท้าช้างระยะ L3*100/จำนวน ยงุ ทัง้ หมดท่ีผ่าน 3. อัตราการพบไมโครฟิ ผลการเฝา้ ระวังรงั โรคในสัตว์ ✓✓✓✓✓ ลาเรียในแมวรงั โรคเทา้ ชา้ ง วิธีการคำนวณ ชนิด Brugia malayi นอ้ ย อตั ราการตรวจพบไมโครฟลิ า กว่า รอ้ ยละ 1 เรีย = จำนวนแมวที่ตรวจพบไม โครฟลิ าเรยี *100/จำนวนแมวท่ี ไดร้ บั เจาะโลหติ ท้งั หมด มาตรการที่ 2 1. ความครอบคลุมของการ - รายงานผลการตรวจสขุ ภาพ/ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ลดอัตราการพบโรค จ่ายยากลมุ่ ในต่างด้าวทม่ี า จา่ ยยากลมุ่ ในระบบการตรวจ เทา้ ชา้ งในกล่มุ คน จากประเทศแพรโ่ รคเท้าชา้ ง ประกนั สุขภาพแรงงานต่างด้าว ตา่ งดา้ วทม่ี าจาก มากกว่ารอ้ ยละ 80 ของสนง.ปลดั กระทรวง ประเทศแพร่โรค สาธารณสุข ความครอบคลุมของการจา่ ยยา กลุ่มโรคเท้าช้าง วธิ กี ารคำนวณ = จำนวนคนต่างดา้ วพมา่ ที่ ได้รับการจา่ ยยากลุม่ *100/ จำนวนคนตา่ งดา้ วพมา่ ทงั้ หมด ท่ไี ด้รับการตรวจสุขภาพ มาตรการท่ี 3 1. อัตราการพบผู้มอี าการ - ตดิ ตามประเมนิ ผลโดยสถาน ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ลดความทกุ ข์ อกั เสบเฉียบพลันจากการ บริการสาธารณสุขทีใ่ ห้การดูแล ทรมานของผู้ปรากฏ ติดเช้อื จุรินทรีย์อืน่ ๆ ไม่เกิน รักษา อาการโรคเทา้ ชา้ ง รอ้ ยละ 5 วธิ กี ารคำนวณ 197
เปา้ หมาย ตัวชี้วดั และค่าเปา้ หมาย วิธีการตดิ ตามประเมินผล กรอบระยะเวลาของการติดตาม แผนงาน ประเมนิ ผล ปี พ.ศ. และมาตรการ อตั ราการพบอาการอกั เสบ เฉยี บพลันจากการตดิ 2561 2562 2563 2564 2565 เชอ้ื จลุ ินทรีย์อนื่ ๆ ในผปู้ รากฏ กลุ่มโรค ิตด ่ตอ (Communicable Diseases: CDs) อาการเท้าชา้ ง = จำนวนผู้ ปรากฏอาการเทา้ ชา้ งทมี่ ีอาการ อาการอักเสบเฉียบพลัน *100/ จำนวนผปู้ รากฏอาการเทา้ ช้าง ทง้ั หมด 7. ผู้รับผิดชอบแผนงาน (Project Manager) 7.1 นางศิริพร ยงชยั ตระกลู ตำแหนง่ หัวหนา้ กลุ่มโรคตดิ ต่อนำโดยแมลงอ่นื และตอบโตภ้ าวะฉุกเฉิน โทร. 0 2590 3271 Email: [email protected] 7.2 นางสาวรตั นาพร บญุ มปี ้อม ตำแหน่ง นักวชิ าการสาธารณสขุ ปฏบิ ตั ิการ โทร. 0 2590 3271 Email: [email protected] 198
แผนงาน พื้นที่และกลุมเปา หมาย ปอ งกันควบคุมโรคตดิ ตอ นำโดยแมลงอนื่ ๆ (สครบั ไทฟสและลชิ มาเนยี ) เปาหมาย 1. ลดอัตราปวยและอตั ราปว ยตายจากโรคสครบั ไทฟส ตัวช้�วดั End Goal รักษาระดบั การแพรโรคลชิ มาเนยี ใหอ ยใู นเกณฑการกำจัดโรค (Goals) 2. รักษาระดบั การแพรโ รคลชิ มาเนียใหอ ยูในเกณฑก ารกำจัดโรค (KPI) Outcome (<1: 10000) ในหนวยอำเภอ สถา(Gนaกpาร) ณ มาตรการ (<1: 10000) ในหนวยอำเภอ อัตราปวยโรคสครบั ไทฟส นอ ยกวา คา มธั ยฐาน ยอนหลงั 5 ป อัตราปวยตายของผปู ว ยโรคสครัปไทฟส นอ ยกวา รอยละ 0.1 กจิ กรรม หลกั ทกุ จังหวดั ยกเวน จังหวดั นราธวิ าสไมพบคนไทยปว ยดว ยโรคเทา ชา ง แตย งั พบโรคเทา ชา งในกลมุ คนตา งดา วทม่ี าจากประเทศแพรโรค ตอนนม้ี ีผปู รากฏอาการโรคเทาชาง จำนวน 79 ราย ใน 7 จังหวดั หนว ยงานระดบั นโยบาย สว นกลาง และ สคร. หนวยงานระดับพื้นที่ (จงั หวดั -ตำบล) มาตรการที่ 1 เฝา ระวงั โรคตดิ ตอ มาตรการที่ 2 พฒั นาศักยภาพ มาตรการที่ 3 พัฒนากลไก มาตรการที่ 1 เฝา ระวงั โรคติดตอ มาตรการท่ี 3 พฒั นากลไก นำโดยแมลงอืน่ หอ งปฏบิ ตั กิ ารครับไทฟส แนวทางการสือ่ สารความเสีย่ ง นำโดยแมลงอื่น แนวทางการสอื่ สารความเสยี่ ง สอ่ื สารความเสย่ี งและสรา ง 199 เฝา ระวงั เชอ้ื ในพาหะ/รงั โรค กตม. พฒั นาบคุ ลากร และหอ ง พฒั นากลไกแนวทางการสอ่ื สาร เฝา ระวงั โรคในคน / พาหะ /สตั วร งั โรค รว มกบั สคร. ความรอบรแู กป ระชาชน สอบสวนโรคผปู ว ยเสยี ชวี ติ จาก ปฏบิ ตั กิ ารเพอ่ื ตรวจยนื ยนั ความเสย่ี ง ดำเนนิ งานสอบสวน ควบคมุ โรคเพอ่ื ไมใ หเ กดิ การแพรโ รค โดยเฉพาะกลมุ เสย่ี ง เชอ้ื สครบั ไทฟส สอบสวนโรคผปู ว ยเสยี ชวี ติ จากโรคสครบั ไทฟส ทกุ ราย โรคสครบั ไทฟส ทกุ ราย ผลติ สอ่ื ตน แบบทเ่ี หมาะกบั รว มคน หาผตู ดิ เชอ้ื เพม่ิ เตมิ หลงั จากพบผปู ว ยลชิ มาเนยี รายใหม คน หาผตู ดิ เชอ้ื เพม่ิ เตมิ หลงั จาก สคร. สง ตวั อยา งเพอ่ื ตรวจหา กลมุ เสย่ี ง และทนั สมยั ประสานหนว ยงานอน่ื ๆ ทเ่ี กย่ี วขอ ง รว มในการเฝา ระวงั โรค เชอ้ื สครบั ไทฟส พบผปู ว ยลชิ มาเนยี รายใหม เชน ปศสุ ตั วใ นการสำรวจสตั วร งั โรค รหว มนดว ำยเนงนิ ากนาร สคร1-12 สปคม. นคม. ศตม. 6 เดือน สสจ. รพ. รพ.สต. 12 เดือน Quick Win 3 เดอื น 9 เดือน อัตราปว ยโรคสครับไทฟสนอยกวาคา มัธยฐาน ยอนหลัง 5 ป สคร. วิเคราะหแ ละประเมินสถานการณ ระบพุ ื้นทเ่ี ส่ยี ง กำกบั ติดตามการดำเนินงาน เฝา ระวงั เชอื้ พาหะ/รังโรค สครบั ไทฟส และลชิ มาเนีย อตั ราปว ยตายของผูปวยโรคสครัปไทฟสนอ ยกวา รอ ยละ 0.1 สคร. และจังหวดั มแี ผนการดำเนนิ งานสอบสวน กรณีพบผปู วยสครบั ไทฟสเสียชีวิต รักษาระดบั การแพรโรค ลิชมาเนยี ใหอยใู นเกณฑ การกำจดั โรค (<1: 10000) ในหนว ยอำเภอ สคร. และจังหวัดมีแผนการดำเนินงานคน หาผตู ิดเช้อื เพ่มิ เติม กรณพี บผปู วยลชิ มาเนยี รายใหม สอ่ื สารความเสย่ี งแกป ระชาชนในพน้ื ทท่ี พ่ี บอตั ราปว ยสงู แผนงานปอ้ งกนั ควบคุมโรคตดิ ตอ่ นำ� โดยแมลงอ่ืน ๆ (สครับไทฟัสและลชิ มาเนยี )
กลุ่มโรค ิตด ่ตอ (Communicable Diseases: CDs) แผนงานป้องกันควบคมุ โรคตดิ ต่อนำโดยแมลงอื่นๆ (สครับไทฟสั และลชิ มาเนยี ) 1. สถานการณ์ (Situation) โรคสครับไทฟัส พบผู้ป่วยเพิ่มขึ้นเป็นลำดับจากปี พ.ศ. 2550 จาก 3,834 ราย กระทั่งสูงสุดในปี พ.ศ.2556 ด้วยจำนวน 10,932 ราย และลดลงอยู่ที่ระดับประมาณ 7,000-7,500 ราย/ปี ในปี พ.ศ.2558 - 2560 สถานการณ์โรคในปีพ.ศ 2564 พบผู้ป่วยสะสม 754 ราย อัตราป่วย 1.13 ต่อประชากรแสนคน ไม่มีผู้เสียชีวิต พบผู้ป่วยในภาคเหนือ ภาคตะวันออกเฉียงเหนือ และภาคใต้ 5 จังหวัดที่มีอัตราป่วยสูง ได้แก่ แม่ฮ่องสอน (23.65) พังงา (12.29) ระนอง (7.27) สุราษฎร์ธานี (6.10) และตาก (6.06) ตามลำดับ อัตราส่วนเพศชายต่อเพศหญิง 1 : 0.64 กลุ่มอายุที่มีอัตราป่วยสูง ได้แก่ 65 ปีขึ้นไป (1.86 ต่อประชากรแสนคน) 55-64 ปี (1.83 ต่อประชากรแสนคน) และ 45-54 ปี (1.33 ต่อประชากรแสนคน) ตามลำดับ อาชีพที่พบผู้ป่วยมากที่สุด คือเกษตรกรรม ร้อยละ 43.63 (สำนักระบาดวิทยา 2564 ณ 2 มิถุนายน 2564) พบผู้ป่วยได้ตลอดทั้งปี เริ่มพบการระบาดตั้งแต่ช่วงต้นของฤดูฝน ตั้งแต่เดือนพฤษภาคม จะมีผู้ป่วยสูงสุดในเดือนมิถุนายน - ตุลาคม จากนั้นลดลงในฤดูหนาว การระบาดเป็นแบบ seasonal variation เนื่องจากในฤดูฝนพาหะนำโรคจะชุกชุม และประชาชนจะเข้าไปในพื้นที่เสี่ยงต่อการติดโรค มากกว่าฤดูอืน่ ๆ โรคนีเ้ ป็นโรคท่สี ามารถรกั ษาใหห้ ายได้ไม่ยาก ดว้ ยการใช้ยาปฏชิ วี นะ การเขา้ มารบั การรักษาล่าช้า เกดิ ภาวะแทรกซ้อนแลว้ จะทำใหผ้ ู้ปว่ ยถึงแกช่ ีวิตได้ โรคลิชมาเนีย ยังคงมีรายงานการพบผู้ป่วยประปรายน้อยกว่า 5 รายในแต่ละปี ในภาคเหนือ ตอนบน และภาคใต้ของประเทศไทย เกือบทั้งหมดเป็นการติดเชื้อภายในประเทศ โรคลิชมาเนียชนิด visceral leishmaniasis นั้นได้ถูกกำหนดเป็นเป้าหมายที่จะกำจัดขององค์การอนามัยโลก โดยจะต้องลดอุบัติการต่อปี ของโรคให้ต่ำกว่า1 ต่อ 10,000 ประชากรในหน่วยอำเภอ ซึ่งประเทศไทยผ่านเกณฑ์ดังกล่าวก่อนการลงนาม ในความร่วมมือกับองคก์ ารอนามัยโลกภูมิภาคเอเชียตะวนั ออกเฉียงใต้ ในปีงบประมาณ 2561 มีรายงานพบผู้ปว่ ย ชนิด cutaneous ภายในประเทศ 1 ราย ในจังหวัดเชียงใหม่ และ imported case จำนวน 1 ราย ในจังหวัด อำนาจเจริญ ในขณะที่มีรายงานพบผู้ป่วยชนิด Visceral ติดเชื้อในประเทศรายใหม่เพียง 1 รายในจังหวัด นครศรีธรรมราช ปีงบประมาณ2562 - 2563 ไม่มีการรายงานพบผู้ป่วยรายใหม่ และสถานการณ์โรค ในปี พ.ศ.2564 พบผู้ป่วย 1 ราย เป็นเพศชาย สัญชาติไทย อายุ 58 ปี มีอาชีพรับจ้าง อาศัยอยู่ใน จ.ลำปาง (กองระบาดวทิ ยา ณ 2 ม.ิ ย. 2564) 2. พ้นื ทเี่ ปา้ หมายและกลุ่มเปา้ หมาย (Target) โรคสครับไทฟัส : โรคสครับไทฟัส ประชากรกลุ่มเสี่ยง ส่วนใหญ่ (ร้อยละ 43.63) พบในผู้ที่มีอาชีพ เกษตรกรรม อัตราส่วนผู้ป่วยเพศชายต่อเพศหญิง เท่ากับ 1:0.64 พื้นที่ที่พบผู้ป่วยมากเป็นภาคเหนือและ ภาคตะวันออกเฉียงเหนือ (ขอ้ มลู ณ มถิ นุ ายน 2564) โรคลิชมาเนีย : ประชากรกลุ่มเสี่ยง มักพบในผู้มีภาวะอิมมูนต่ำ เช่น ผู้ติดเชื้อ HIV ร่วมด้วย ภาวะพิการ เปน็ ต้น สว่ นพ้ืนที่ท่พี บผู้ป่วยส่วนใหญ่ เปน็ ภาคเหนอื ตอนบน และภาตใตต้ อนล่าง (ขอ้ มลู ณ มิถุนายน 2564) 200
3. เป้าหมายและตัวชี้วัด (Goals) เปา้ หมาย มาตรการ ค่าเป้าหมาย/ผลการดำเนินงาน ปีงบประมาณ พ.ศ. ตวั ชี้วดั เปา้ หมาย Baseline 2561 2562 2563 2564 2565 2560 เป้าหมายที่ 1 : ลดอตั ราป่วยและอัตราป่วยตายจากโรคสครับไทฟัส แผนงาน ้ปอง ักนควบ ุคมโรค ิตด ่ตอ �นำโดยแมลง ่ือน ๆ (สครับไทฟัสและลิชมาเ ีนย) ตวั ชี้วัดที่ 1 : อตั ราป่วยโรคสครับไท เปา้ หมาย นอ้ ยกว่า < คา่ มัธยฐาน < ค่ามัธยฐาน < ค่ามัธยฐาน < คา่ มัธยฐาน ฟัสนอ้ ยกวา่ ค่ามัธยฐานยอ้ นหลัง 5 ปี คา่ มธั ยฐาน ยอ้ นหลงั ยอ้ นหลงั ย้อนหลัง ยอ้ นหลัง ยอ้ นหลัง 5 ปี 5ปี 5ปี 5ปี 5ปี ผลการ 8.15 ตอ่ 4.43 ตอ่ 2.49 ตอ่ แสน ดำเนินงาน แสน แสน ประชากร (Median ประชากร ประชากร (Median (Median =11.06) =11.82) =11.82) ตวั ชีว้ ัดท่ี 2 : อตั ราปว่ ยตายของ เปา้ หมาย < 0.5 < 0.1 < 0.1 < 0.1 ผู้ป่วยโรคสครัปไทฟสั นอ้ ยกวา่ ร้อยละ ผลการ 0 0.1 0 0.1 ดำเนินงาน เป้าหมายท่ี 2: รักษาระดับการแพรโ่ รค ลิชมาเนียใหอ้ ยู่ในเกณฑก์ ารกำจดั โรค ตัวชีว้ ดั : คงอุบตั ิการณพ์ บผปู้ ่วยโรค เป้าหมาย <1:10,000 <1:10,000 <1:10,000 <1:10,000 <1:10,000 ลซิ มาเนียชนดิ visceral รายใหม่ให้ ผลการ 0.06:10,000 ไมม่ ี ไมม่ ี 0.04:10,000 ไม่เกินเกณฑก์ ารกำจดั (<1: 10000) ดำเนนิ งาน (ผู้ป่วยใหม่ รายงาน รายงาน (ผ้ปู ่วยใหม่ ในหน่วยอำเภอ 1 ราย) พบผ้ปู ว่ ย พบผู้ปว่ ย 1 ราย) รายใหม่ รายใหม่ 201
กลุ่มโรคตดิ ตอ่ (Communicable Diseases: CDs) 4. มาตรการและกิจกรรมสำคญั (Strategy and Intervention) มาตรการและกจิ กรรมสำคัญ หน่วยงานดำเนินการ (Service Provider) (Strategy and Intervention) สว่ นกลาง สคร. สสจ. สสอ. รพ. อปท. PCC ชุมชน/ตำบล มาตรการที่ 1 เฝ้าระวงั โรคตดิ ต่อนำโดยแมลงอ่นื ๆ 1.1 เฝา้ ระวังเช้ือในพาหะ/รงั โรค กำหนดกรอบ - เฝา้ ระวังโรคส - เฝา้ ระวงั โรค - ดำเนนิ งาน - ตรวจวินจิ ฉยั - - รพ.สต. - ลด/ทำลายแหลง่ กจิ กรรมการ ครับไทฟัส และ ในคน สอบสวน ควบคุม และรักษาเมอ่ื พบ - รายงานเมอ่ื พบ เพาะพนั ธข์ุ องพาหะใน ดำเนนิ งาน ลิชมาเนยี ใน - ร่วมในการเฝา้ โรคตามผลการเฝา้ ผ้ปู ่วย ผสู้ งสยั และส่งต่อ ชมุ ชน พาหะและสัตวร์ งั ระวงั พาหะ/สตั ว์ ระวัง เพื่อไมใ่ หเ้ กดิ เพ่ือรบั การวินจิ ฉยั - ป้องกนั ตนเอง โรค รังโรคกบั สคร. การแพร่โรค - และรกั ษา - ปรับสภาพแวดล้อม - ร่วมดำเนนิ งาน - ดำเนนิ งาน - รว่ มดำเนนิ การ ในบา้ น/รอบบ้าน สอบสวน และ สอบสวน สอบสวนโรคผปู้ ว่ ย 202 ควบคมุ โรคตาม ควบคมุ โรคตาม เสียชวี ิตจากโรคส ผลการเฝา้ ระวัง ผลการเฝา้ ระวงั ครับไทฟสั ทุกราย 1.2 สอบสวนโรคผู้ปว่ ยเสยี ชีวติ จาก เฝา้ ระวัง เพ่ือไมใ่ หเ้ กิดการ รว่ มกบั สสจ. -- โรคสครับไทฟัสทกุ ราย ติดตาม แพร่โรค -- สถานการณ์ - ประสาน โรคสครบั ไท หนว่ ยงานอ่ืน ๆ ฟสั ทีเ่ ก่ียวขอ้ ง ร่วม ในการเฝ้าระวัง โรค เชน่ ปศุสตั ว์ ในการสำรวจ สตั วร์ ังโรค - ดำเนินการ สอบสวนโรค ผ้ปู ว่ ยเสยี ชวี ติ จากโรค สครับ ไทฟัสทกุ ราย 1.3 คน้ หาผู้ตดิ เชือ้ เพิ่มเตมิ หลงั จากมกี าร เฝา้ ระวัง - ร่วมค้นหาผู้ติด - ค้นหาผตู้ ดิ เชื้อ - ร่วมค้นหาผู้ติด - - พบผปู้ ว่ ยลิชมาเนียรายใหม่ ตดิ ตาม เชอ้ื รายใหม่ รายใหม่เพม่ิ เติม เชอื้ รายใหม่ สถานการณ์ลิ เพ่ิมเตมิ สำรวจ สำรวจพาหะ เพ่ิมเติม สำรวจ ชมาเนยี พาหะ สัตว์รงั สตั วร์ ังโรค พาหะ สตั วร์ ังโรค โรค ควบคมุ โรค ควบคมุ โรค ควบคมุ โรค
มาตรการและกจิ กรรมสำคัญ ส่วนกลาง สคร. สสจ. หนว่ ยงานดำเนนิ การ (Service Provider) PCC ชุมชน/ตำบล (Strategy and Intervention) สสอ. รพ. อปท. พัฒนา สง่ ตวั อยา่ งเพอ่ื - -- มาตรการท่ี 2 พัฒนาศกั ยภาพ บุคลากร และ ตรวจหาเช้ือ - -- ห้องปฏิบตั กิ ารครบั ไทฟัส ห้องปฏิบัตกิ าร สครบั ไทฟัส สอ่ื สารความ มาตรการที่ 3 พฒั นากลไกแนวทางการ โรคตดิ ตอ่ นำ เส่ยี งและสรา้ ง สื่อสารความเส่ียง สือ่ สารความเสี่ยง - - รพ.สต. สอ่ื สาร - ประชากรกลุ่มเสย่ี ง สอื่ สารความเส่ยี ง โดยแมลง ร่วมกับสว่ นกลาง ความรอบรแู้ ก่ และสร้างความ และสร้างความ - ความเสีย่ ง การ ป้องกนั ตนเอง มาตรการท่ี 4 การพัฒนากลไกการจดั การ พัฒนากลไก พฒั นากลไกแนว ประชาชน รอบรู้แกป่ ระชาชน รอบรแู้ กป่ ระชาชน ป้องกันตนแก่ วิจัย นวตั กรรม และเทคโนโลยีด้านการ แนวทางการ ทางการสื่อสาร ดำเนินการ/ ประชากรกลุ่มเสี่ยง - เฝ้าระวัง ป้องกนั แลละควบคุมโรคติดต่อ สอื่ สารความ ความเสี่ยง สนับสนนุ การ ดำเนนิ การ/ - รพ.สต. นำโดยแมลงอ่นื ๆ เสยี่ ง ดำเนนิ การ/ ศกึ ษาวจิ ยั ตาม สนบั สนนุ การ ดำเนนิ การ/ - ดำเนินการ/ สนบั สนนุ การ บริบทพืน้ ท่ี ศกึ ษาวิจยั ตาม สนบั สนนุ การ สนับสนุนการ ศึกษาวิจยั บรบิ ทพ้ืนท่ี ศึกษาวจิ ยั ตาม ศกึ ษาวิจยั บรบิ ทพนื้ ที่ 203 มาตรการท่ี 5 การตดิ ตาม นิเทศงาน ติดตาม นิเทศ ติดตาม นิเทศ ติดตาม นเิ ทศ ติดตาม นิเทศงาน - - - โรคติดตอ่ นำโดยแมลงอ่ืนๆ งานหน่วยงาน งานหนว่ ยงาน งานหนว่ ยงาน หนว่ ยงานระดับ ระดบั เขต ระดับพืน้ ท่ี ระดับพน้ื ที่ พ้ืนท่ี แผนงานปอ้ งกนั ควบคมุ โรคติดตอ่ นำ� โดยแมลงอื่น ๆ (สครบั ไทฟัสและลชิ มาเนีย)
กลุ่มโรคตดิ ต่อ (Communicable Diseases: CDs) 5. มาตรการ โครงการ และกิจกรรมหลกั (Strategy/Intervention Project and Activity) มาตรการ โครงการ และกิจกรรมหลกั กรอบระยะเวลา ปี พ.ศ. ผู้รับผดิ ชอบ วงเงนิ (ล้านบาท) เป้าหมาย ตวั ช้ีวัด หลกั / รวม แหล่ง รว่ ม เงิน 2561 2562 2563 2564 2565 2561 2562 2563 2564 2565 มาตรการที่ 1 เฝา้ ระวังโรคตดิ ต่อนำโดยแมลงอ่ืนๆ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ หลัก : กตม. 0.75 0.75 กรม มรี ะบบเฝา้ ระวัง 1.อัตราปว่ ย โครงการที่ 1 โครงการการเฝา้ ระวงั ปอ้ งกัน ควบคุมโรคติดตอ่ นำโดยแมลงอื่น ร่วม : สคร. ควบคมุ โรค ทีค่ รอบคลุมท้ัง โรค สสจ. ดา้ นคน เชื้อโรค สครับไทฟัส พาหะนำโรค น้อยกวา่ และรังโรค ทมี่ ี ค่ามธั ยฐาน ประสิทธภิ าพ ย้อนหลงั 5 ปี และทกุ ภาคสว่ น 2.อัตราปว่ ย สามารถนำไปใช้ ตายของ ประโยชน์ ผปู้ ว่ ย โรคสครปั 204 ไทฟสั น้อยกว่า รอ้ ยละ 0.1 กจิ กรรมหลักที่ 1.1 การพัฒนาระบบขอ้ มูลการ เฝ้าระวังสครับไทฟัส กจิ กรรมท่ี 1.1.1 การพัฒนาระบบฐานข้อมลู ✓✓✓✓✓ กิจกรรมที่ 1.1.2 เฝ้าระวงั เชือ้ ในพาหะ/รงั โรค ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ สครับไทฟสั กิจกรรมท่ี 1.1.3 จดั ทำช่องทางในการเผยแพร่ ✓✓✓ ข้อมลู ให้หนว่ ยงานเครือข่ายทกุ ภาคสว่ นสามารถ นำไปใชป้ ระโยชน์ได้ กิจกรรมที่ 1.1.4 สอบสวนโรคผูป้ ว่ ยเสยี ชีวติ จาก ✓✓ โรคสครับไทฟัสทกุ ราย 0.73 0.73 กรม มรี ะบบเฝ้าระวัง คง กจิ กรรมหลกั ท่ี 1.2 การเฝา้ ระวงั โรคลชิ มาเนีย ควบคมุ โรค ท้งั ด้านคน อุบตั กิ ารณ์ พาหะ รงั โรคท่ี โรค
มาตรการ โครงการ และกิจกรรมหลัก กรอบระยะเวลา ปี พ.ศ. ผู้รบั ผดิ ชอบ วงเงิน (ลา้ นบาท) เปา้ หมาย ตัวช้วี ัด หลัก/ รวม แหลง่ ร่วม เงนิ 2561 2562 2563 2564 2565 2561 2562 2563 2564 2565 สามารถนำไปใช้ ลิชมาเนีย ประโยชน์ในการ ชนิด เตือน เพื่อการ visceral ควบคมุ โรคโรค รายใหม่ < ใหต้ ่ำกวา่ เกณฑ์ 1:10,000 กำหนด กิจกรรมท่ี 1.2.1 เฝา้ ระวังพาหะ/รงั โรคในพ้ืนท่ที ี่ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ 0.24 0.24 ยังมีผู้ป่วยระหว่างการรักษา กิจกรรมที่ 1.2.2 ค้นหาผตู้ ดิ เชอ้ื เพิ่มเตมิ หลังจาก ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ 0.24 0.24 มีการพบผปู้ ว่ ยรายใหม่ กจิ กรรมที่ 1.2.3 ควบคุมโรคในพนื้ ท่ีท่ีพบผูป้ ่วย ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ 0.24 0.24 รายใหม่ กจิ กรรมหลักท่ี 1.3 เฝา้ ระวงั แมลงและสัตว์ขาขอ้ ✓✓✓ 0.3 0.3 กรม เพอื่ ใหม้ ฐี านข้อมลู มีฐานข้อมลู 205 ควบคมุ โรค ของแมลงและสัตว์ ของแมลงและ ที่เปน็ ปญั หาสาธารณสขุ ในประเทศไทย ขาข้อทเ่ี ปน็ ปัญหา สัตวข์ าขอ้ ที่ สาธารณสขุ ใน เปน็ ปัญหา มาตรการที่ 2 การพฒั นาศกั ยภาพของหอ้ งปฏบิ ตั กิ ารเพื่อการเฝ้าระวังโรค ประเทศ สาธารณสุขใน กจิ กรรมหลักท่ี 2.1 ปรบั ปรุงห้องปฏบิ ตั ิการของ ประเทศ กองโรคติดต่อนำโดยแมลง ให้เป็นศนู ยอ์ า้ งอิงทาง หอ้ งปฏิบัตกิ าร สำหรบั สครบั ไทฟัส ✓ กรม สามารถเปน็ ศูนย์ สามารถ ควบคมุ โรค อา้ งอิงทาง ตรวจยืนยนั หอ้ งปฏบิ ัตกิ าร เชื้อสครับ เพอื่ เฝา้ ระวงั โรค ไทฟัส ในระดบั สว่ นกลาง กิจกรรมหลักที่ 2.2 พัฒนาศักยภาพของบคุ ลากร ✓ กรม ทางห้องปฏบิ ตั ิการกองโรคติดตอ่ นำโดยแมลง ควบคมุ โรค มาตรการที่ 3 การพัฒนากลไก แนวทางการ ส่ือสารความเส่ียง กตม. 0.28 0.28 กรม ส่ือสารความ มีกลไก และ ส.สือ่ สาร ควบคมุ โรค เส่ยี งถงึ กลมุ่ แนวทาง สคร. ประชากรเส่ียง การส่อื สาร แผนงานป้องกนั ควบคุมโรคตดิ ตอ่ น�ำโดยแมลงอืน่ ๆ (สครบั ไทฟสั และลิชมาเนยี )
กลมุ่ โรคตดิ ตอ่ (Communicable Diseases: CDs) มาตรการ โครงการ และกจิ กรรมหลัก กรอบระยะเวลา ปี พ.ศ. ผู้รับผดิ ชอบ วงเงิน (ลา้ นบาท) เปา้ หมาย ตัวช้วี ดั หลัก/ รวม แหลง่ ร่วม เงนิ 2561 2562 สสจ. 2563 2564 2565 2561 2562 2563 2564 2565 เพือ่ การปอ้ งกนั ความเสี่ยง และลดอตั รา เพ่อื ให้ ปว่ ยและตาย หนว่ ยงาน เครือข่าย กจิ กรรมหลกั ที่ 3.1 จัดทำประเดน็ ส่ือสาร เพือ่ ✓ นำไปใช้ การส่ือสารใหต้ รงกบั กลมุ่ เปา้ หมาย ✓✓ 206 กจิ กรรมหลักท่ี 3.2 จัดทำส่ือทีเ่ หมาะสมกับ ✓✓✓ 1.23 1.23 กรม มรี ะบบการ มกี รอบ บริบทพนื้ ท่ี ✓✓✓✓ กิจกรรมหลักท่ี 3.3 สร้างและพัฒนาชอ่ งทางการ ✓ ✓ ✓ กนว. ควบคุมโรค จัดการวจิ ัย ทศิ ทางและ สอื่ สาร นวตั กรรม และ แผนการวิจยั กิจกรรมหลักท่ี 3.4 พฒั นาศักยภาพบคุ ลากรด้าน กตม. เทคโนโลยี ด้าน และมี การส่อื สารความเสย่ี งทุกระดบั สคร. มาตรการท่ี 4 การพฒั นากลไกการจดั การวิจยั มหาวทิ ยาลัย นวัตกรรม และเทคโนโลยดี ้านการเฝา้ ระวัง AFRIM ป้องกันแลละควบคุมโรคติดตอ่ นำโดยแมลงอื่น ๆ การเฝา้ ระวัง ฐานขอ้ มลู ปอ้ งกนั และ สารสนเทศ ควบคุมโรค งานวิจัยท่ี สามารถ นำไปใช้ ประโยชน์ มาตรการที่ 5 การติดตาม นเิ ทศงานโรคตดิ ต่อ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ 0.19 0.19 กรม มีการตดิ ตาม มีการ นำโดยแมลงอืน่ ๆ ควบคมุ โรค นเิ ทศ ปรบั ปรุง ประเมนิ ผลเพอื่ พฒั นางาน พัฒนางาน จากการ ตดิ ตามนิเทศ ประเมินผล
6. การตดิ ตามประเมนิ ผลแผนงานและมาตรการ (Monitoring and Evaluation) เปา้ หมายแผนงานและมาตรการ ตัวชี้วดั และคา่ วิธกี ารติดตาม กรอบระยะเวลาของการตดิ ตาม เป้าหมาย ประเมนิ ผล ประเมินผล ปี พ.ศ. 2561 2562 2563 2564 2565 เป้าหมายที่ 1 ลดอตั ราป่วยและอัตราป่วยตายจากโรคสครบั ไทฟัส แผนงาน ้ปอง ักนควบ ุคมโรค ิตด ่ตอ �นำโดยแมลง ่ือน ๆ (สครับไทฟัสและลิชมาเ ีนย) มาตรการที่ 1 เฝ้าระวงั โรคติดต่อ อัตราปว่ ยโรค ดึงข้อมูลจำนวนป่วย ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ นำโดยแมลงอ่นื ๆ สครับไทฟัสน้อย จากรายงาน 506 เพ่ือ กว่าคา่ มธั ยฐาน หาอัตราป่วยโรคสครบั ย้อนหลงั 5 ปี ไทฟัสตอ่ แสนประชากร อตั ราป่วยตายของ ดงึ ข้อมลู จำนวนปว่ ย ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ผ้ปู ่วยโรคสครัป ตายจากรายงาน 506 ไทฟสั น้อยกว่า เพอ่ื หาร้อยละของการ ร้อยละ 0.1 ปว่ ยตายจากโรคสครับ ไทฟัส เป้าหมายที่ 2: รักษาระดับการแพร่โรค ลิชมาเนียใหอ้ ยู่ในเกณฑก์ ารกำจัดโรค มาตรการที่ 1 เฝ้าระวงั โรคติดต่อ คงอุบตั กิ ารณโ์ รค ดงึ ขอ้ มูลจำนวนปว่ ย ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ นำโดยแมลงอื่นๆ ลชิ มาเนียชนิด โรคลชิ มาเนยี ชนดิ visceral รายใหม่ visceral leishmania < 1:10,000 จากรายงาน506 เพอ่ื หาอตั ราป่วยตอ่ หม่ืน ประชากรในอำเภอท่ี พบผู้ป่วยรายใหม่ มาตรการที่ 2 พัฒนาศกั ยภาพ หอ้ งปฏบิ ัติการ ติดตามความก้าวหน้า ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ห้องปฏบิ ัตกิ าร โรคตดิ ตอ่ นำโดย ของการพฒั นา แมลงสามารถ หอ้ งปฏิบตั กิ าร ตรวจยนื ยนั เชอื้ ส ครบั ไทฟัส 7. ผ้รู บั ผิดชอบแผนงาน (Project Manager) 7.1 นางศิริพร ยงชยั ตระกลู ตำแหน่ง หัวหนา้ กลมุ่ โรคติดต่อนำโดยแมลงอื่นและตอบโตภ้ าวะฉกุ เฉิน โทร. 0 2590 3271 E-mail : [email protected] 7.2 นางสาวรตั นาพร บุญมีป้อม ตำแหน่ง นกั วิชาการสาธารณสขุ ปฏิบตั กิ าร โทร. 0 2590 3271 E-mail : [email protected] 207
กลุ่มโรคติดตอ่ (Communicable Diseases: CDs) แผนงาน พนื้ ท่แี ละกลุมเปาหมาย ปอ งกนั ควบคุมโรคตดิ เช้อ� ในโรงพยาบาล ลดอัตราการตดิ เชอ้ื ในโรงพยาบาล รพศ. และ รพท. < 2 ครง้ั ตอ 1,000 วนั นอน รพช. < 0.5 ครง้ั ตอ 1,000 วนั นอน เปา หมาย เปา หมายที่ 1 ลดอตั ราการติดเชอ้ื ในโรงพยาบาล ตวั ช้�วดั ลดอตั ราการติดเชอื้ รายตำแหนง (รพศ., รพท.) (Goals) เปา หมายท่ี 2 ลดอัตราการติดเชอื้ รายตำแหนง (รพศ., รพท.) (KPI) Outcome VAP < 5 คร้ัง/1,000 วัน ใชเครอื่ งชวยหายใจ CAUTI < 2 ครั้ง/1,000 วัน เปา หมายที่ 3 ระดบั ความสำเร็จของการจดั เกบ็ ขอ มลู คาสายสวนปสสาวะ, CLABSI < 2 คร้ัง/1,000 วนั สถา(Gนaกpาร) ณ การติดเช้อื ในโรงพยาบาล คาสายสวนหลอดเลือดดำ และ SSI < 1 ครั้ง/100 รายผา ตดั มาตรการ ระดับความสำเร็จของการจัดเก็บขอมูลการตดิ เชื้อในโรงพยาบาล กจิ กรรม รพศ. รอยละ 100 รพท. รอยละ 100 รพช. > รอยละ 70 หลกั อัตราการตดิ เชอื้ ในโรงพยาบาลของประเทศไทยในภาพรวม เทา กับ 1.4 ครั้ง/1,000 วันนอน โดยมีโรงพยาบาลกรอขอ มูล 431 แหง พบวาตำแหนง ของการติดเชอ้ื สูงสดุ ไดแ ก การติดเชื้อปอดอกั เสบจากการใชเ ครอ่ื งชว ยหายใจ (VAP), การตดิ เชือ้ หลอดเลอื ดดำสวนกลางทสี่ ัมพนั ธกบั การใสสายสวนหลอดเลอื ด (CLABSI), การตดิ เชอื้ ระบบทางเดนิ ปสสาวะท่สี มั พันธกบั การใสสายสวนปสสาวะ (CAUT) และการตดิ เช้อื แผลผา ตัด (SSI) คิดเปน 4.0, 1.5, 1.5 ครง้ั / 1,000 device day และ 0.3 ครั้ง/100 การผาตัด หนว ยงานระดบั นโยบาย สวนกลาง และ สคร. หนว ยงานระดับพ้ืนที่ (จงั หวัด-ตำบล) 208 1. พัฒนาระบบเฝาระวงั 2. พัฒนาบุคลากรดา น 3. พัฒนาคูมือดาน 1. พฒั นาระบบเฝาระวงั 2. พัฒนาบุคลากรดาน 3. พฒั นาคมู ือดาน IPC and AMR Surveillance การปอ งกัน การปองกนั IPC and AMR Surveillance การปอ งกนั การปอ งกัน และควบคมุ โรคติดเชอื้ และควบคมุ โรคตดิ เช้อื และควบคุมโรคติดเชอื้ และควบคมุ โรคตดิ เช้ือ พฒั นาและปรบั ปรงุ ระบบ จัดอบรมหลักสตู ร 2 สัปดาห จัดประชุมเชิงปฎบิ ัติการ ดำเนินการกรอกขอ มลู อตั รา สนบั สนนุ ใหบ คุ ลากรไดพ ฒั นา นำคูมอื ไปปรบั ใชใ นการ เฝาระวังโรคตดิ เชอื้ ใน จดั อบรมหลักสูตร 4 เดอื น ผูเช่ยี วชาญเพื่อจัดทำคมู ือ IPC การติดเชื้อในโรงพยาบาล ความรดู า น IPC ปฏบิ ตั ิงาน เพอ่ื ปองกันและ โรงพยาบาล (IPC and AMR จดั สมั มนาระดับชาติ ควบคมุ โรคติดเชื้อ Surveillance) จัดทำคูมอื แนวทางดาน IPC เฝา ระวังการตดิ เช้อื และ ในโรงพยาบาล การปองกนั และควบคมุ เพื่อใชเปน มาตรฐานและ เช้ือด้ือยาในโรงพยาบาล โรคติดเชอื้ ในโรงพยาบาล อางอิงในระดบั ประเทศ รหว มนดว ำยเนงนิ ากนาร สถาบันบำราศนราดรู รว มกบั สำนกั งานปองกนั ควบคมุ โรคที่ 1-12 โรงพยาบาลเครือขา ยทว่ั ประเทศ Quick และสถาบันปองกนั ควบคุมโรคเขตเมือง Win 9 เดือน 3 เดอื น 6 เดอื น 12 เดือน พฒั นาบุคลากรดา น IPC จำนวน 1 หลกั สตู ร วเิ คราะหสถานการณก ารดำเนนิ งานดาน IPC จัดประชุมเชงิ ปฏิบัตกิ ารผเู ช่ยี วชาญเพือ่ จัดทำ (สัมมนา IC ระดับชาติ) กำกับตดิ ตามการรายงานขอ มลู อัตราการตดิ เช้อื และ จัดทำแผนปฏิบตั ิการดาน IPC ปง บ 65 คูม อื IPC เชือ้ ดือ้ ยาในโรงพยาบาล รอ ยละ 100 ประชุมชีแ้ จง เพ่อื ถา ยทอดแนวทางการดำเนินงาน กำกัดตดิ ตามการรายงานขอ มูลอัตราการติดเชื้อ พัฒนาบุคลากรดาน IPC จำนวน 1 หลกั สูตร พฒั นาบคุ ลากรดาน IPC จำนวน 1 หลักสูตร และเชื้อด้ือยาในโรงพยาบาล อยา งนอย รอ ยละ 80 รายงานสรปุ ผลการดำเนินงาน การพฒั นาบคุ ลากร (4 เดือน) ดา น IPC ผลการประเมินคมู ือแนวทางดาน IPC และ (2 สปั ดาห) ประชุมเครือขายเพ่อื ทบทวนและวิเคราะหขอ มูล รายงานอัตราการตดิ เช้อื และเชอ้ื ดอ้ื ยาในโรงพยาบาล กำกับติดตามการรายงานขอมลู อัตราการติดเชือ้ ทบทวนความถูกตองของขอ มลู การติดเชอ้ื การดำเนนิ งาน ประจำปงบประมาณ 2565 และเชือ้ ดือ้ ยาในโรงพยาบาล และเชื้อด้อื ยาในโรงพยาบาล ในโปรแกรม (IPC and AMR Surveillance) กำกัดติดตามการรายงานขอมลู อตั ราการตดิ เชอื้ และเชอ้ื ดื้อยาในโรงพยาบาล อยา งนอ ย รอ ยละ 60
แผนงานปอ้ งกันควบคุมโรคติดเช้อื ในโรงพยาบาล แผนงาน ้ปอง ักนควบ ุคมโรค ิตดเ ้ชือในโรงพยาบาล 1. สถานการณ์ (Situation) การติดเชื้อในโรงพยาบาล (Healthcare- associated infection) หมายถึงการติดเชื้อ ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ผู้ป่วยได้รับเชื้อหรือพิษของเชื้อ (toxin) ขณะรับการรักษาในโรงพยาบาล โดยที่ผู้ป่วย ไมม่ กี ารติดเช้ือมาก่อน หรือการตดิ เชื้อน้ันไม่อยู่ในระยะฟักตวั ของโรค โดยพบว่าการตดิ เชื้อในโรงพยาบาลเป็น ปัญหาสำคัญที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล สามารถพบได้ในโรงพยาบาลทุกระดับ ทั้งใน ประเทศที่พัฒนาแล้วและประเทศที่กำลังพัฒนา Yu Zang และคณะ ได้ศึกษาที่ประเทศจีน มณฑลกวางตุ้ง ในช่วงเดือน มิถุนายน 2017-พฤษภาคม 2018 จาก 189 โรงพยาบาลได้เฝา้ ระวังความชุกของ การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพและการใช้ยาต้านจุลชีพในประเทศจีน พบว่าภาพรวม อัตราชุกการติดเชื้อในโรงพยาบาลคิดเป็นร้อยละ 1.41 (Prevalence of HAIs/100 patients, %) ในขณะท่ี Malobicka E. และคณะ ทำการสำรวจความชุกของการติดเชื้อในโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยมาร์ติน ประเทศสโลวาเกียปี 2012 สูงถึง 5.2% สอดคล้องกับประเทศไทยที่ทำการสำรวจความชุกของการติดเชื้อ ในโรงพยาบาล โดย วิศัลย์ มูลศาสตร์และคณะ ในปี 2018 ที่ทำการศึกษาอัตราชุกของการติดเช้ือ ในโรงพยาบาลในช่วงระหว่างวันที่ 19-23 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2561 ในโรงพยาบาล 37 แห่งกระจายตามเขต สุขภาพทั้ง 13 เขตของประเทศไทย พบอัตราชุกของการติดเชื้อในโรงพยาบาลเท่ากับร้อยละ 4.2 ซึ่งปัจจัยท่ี ส่งเสริมให้เกิดการติดเชื้อได้แก่ 1) สิ่งมีชีวิต (Host) 2) เชื้อก่อโรค (Pathogen) และ 3) สิ่งแวดล้อม (Environment) อย่างไรก็ตามวัตถุประสงค์ของการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ มีการดำเนินงาน เพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย บุคลากรและญาติผู้ป่วย รวมทั้งการลดการปนเปื้อนในสิ่งแวดล้อม ปัจจุบันสถานการณ์การติดเชื้อในโรงพยาบาลจากการบันทึกข้อมูลผ่านระบบ IPC Surveillance ในปีงบประมาณ 2564 (ข้อมูล ณ วันที่ 31 พฤษภาคม 2564) พบว่า อัตราการติดเชื้อในโรงพยาบาลของ ประเทศไทยในภาพรวม เท่ากับ 1.4 ครั้ง/1,000 วันนอน โดยมีโรงพยาบาลกรอกข้อมูล 431 แห่ง จำแนกเป็น โรงพยาบาลศูนย์ 27 แห่ง โรงพยาบาลทั่วไป 55 แห่ง โรงพยาบาลชุมชน 301 แห่ง โรงพยาบาล เอกชน 28 แห่ง และโรงพยาบาลอื่นๆ 20 แห่ง โดยพบว่าตำแหน่งของการติดเชื้อสูงสุด ได้แก่ การติดเชื้อ ปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ (VAP),การติดเชื้อหลอดเลือดดำสว่ นกลางที่สัมพันธ์กับการใส่สายสวน หลอดเลือด (CLABSI), การติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะที่สัมพันธ์กับการใส่สายสวนปัสสาวะ (CAUT) และ การติดเชื้อแผลผ่าตัด (SSI) คิดเป็น 4.0, 1.5, 1.5 ครั้ง/1,000 device day และ 0.3 ครั้ง/100 การผ่าตัด ตามลำดับ จากการวิเคราะห์ปัญหา ดังกล่าวทำให้ทราบช่องว่าง (Gap) เพื่อนำสู่การพัฒนางาน ป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อ (IPC) ซึ่งการแก้ไขปัญหาโรคติดเชื้อในโรงพยาบาลที่ดีที่สุด คือ บุคลากร ในหน่วยงานที่เกี่ยวข้องด้านสาธารณสุข ที่ต้องให้ความสำคัญกับกระบวนการ กิจกรรมด้านการป้องกัน และควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล อันประกอบไปด้วยการพัฒนาศักยภาพของบุคลากร การพัฒนาคู่มือ แนวทางปฏิบัติด้านโรคติดเชื้อที่ทันสมัย สืบค้นง่าย และใช้อ้างอิงการปฏิบัติได้ โดยการกำหนดแผน และนโยบาย เพ่อื ดำเนนิ การปอ้ งกันและควบคุมโรคตดิ เชือ้ ในโรงพยาบาล ใหอ้ ตั ราการติดเชื้อลดลงรอ้ ยละ 20 ทุกปี ซึ่งการป้องกันและควบคุมการตดิ เชือ้ ในโรงพยาบาลจะประสบความสำเร็จได้ บุคลากรในทีมสุขภาพเป็น ส่วนที่มีความสำคัญเป็นอย่างมาก ในการทำให้การดำเนินงานประสบผลสำเร็จ เพราะการป้องกันและควบคุม การติดเชื้อในโรงพยาบาลเป็นกระบวนการดำเนินงานท่ีสะท้อนให้เห็นถึงมาตรฐานหรือคุณภาพของการดูแล รักษา พยาบาลผูป้ ่วยและยงั เป็นเคร่อื งชว้ี ัดคุณภาพการบรกิ ารของโรงพยาบาลอีกชอ่ งทางหน่ึง 209
กลุ่มโรค ิตด ่ตอ (Communicable Diseases: CDs) 2. พนื้ ทเี่ ป้าหมายและกลุ่มเป้าหมาย (Target) จากการดำเนินงานในรอบปีงบประมาณ 2564 (ณ วันที่ 31 เมษายน 2564) เมื่อวิเคราะห์ ขอ้ มลู จากระบบ IPC and AMR Surveillance ที่มกี ารพฒั นาโดยสถาบนั บำราศนราดรู กรมควบคุมโรคร่วมกับ ชมรมควบคุมโรคติดเชื้อในโรงพยาบาลแห่งประเทศไทย สมาคมพยาบาลด้านการป้องกัน และควบคุมโรค ติดเช้ือในโรงพยาบาลแห่งประเทศไทยและสถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน) ซึ่งได้มีการ จัดทำโครงการพัฒนาและปรับปรุงระบบการเฝ้าระวังการติดเชื้อในโรงพยาบาล โดยมีโรงพยาบาลร่วมบันทึก ข้อมูลการติดเชื้อและเชื้อดื้อยาในโรงพยาบาลผ่าน Web base Surveillance ทั้งหมด 431 โรงพยาบาล สามารถนำเสนอด้วยแผนท่ีประเทศไทย ดงั น้ี สคร. 1 อตั ราการตดิ เชอ้ื สำนักงานปอ้ งกันควบคมุ โรค 1.9 คร้ัง/1,000 วันนอน และสถาบนั ปอ้ งกันควบคุมโรคเขตเมือง ● สคร.1 ● สคร.8 ● สคร.2 ● สคร.9 ● สคร.3 ● สคร.10 สคร. 5 อตั ราการตดิ เชอื้ ● สคร.4 ● สคร.11 2.0 ครัง้ /1,000 วันนอน ● สคร.5 ● สคร.12 สคร. 6 อตั ราการตดิ เชอ้ื ● สคร.6 ● สปคม. 2.3 ครัง้ /1,000 วันนอน ● สคร.7 จากแผนภาพประเทศไทยแสดงอตั ราการติดเชอื้ ในโรงพยาบาล วเิ คราะห์จากระบบ IPC and AMR Surveillance เมื่อวันที่ 31 เมษายน 2564 พบว่า อัตราการติดเชื้อในโรงพยาบาลภาพรวมเท่ากับ 1.4 ครั้ง/1,000 วันนอน จำแนกตามสำนักงานป้องกันควบคุมโรคที่มีการติดเชื้อมากที่สุดคือ สคร.6, สคร.5 และ สคร.1 คิดอัตราการติดเชื้อเป็น 2.3, 2.0 และ 1.9 ครั้ง/1,000 วันนอน ตามลำดับ ส่วนอัตราการติดเชื้อตาม ตำแหน่งพบการติดเชื้อมากที่สุดคือตำแหน่งการติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจส่วนล่างที่สัมพันธ์กับการใช้ เครื่องช่วยหายใจ (VAP) อัตราการติดเชื้อ เท่ากับ 4.0 ครั้ง/1,000 device day และมีอัตราการติดเชื้อ VAP สูงที่สุดคือ สปคม. เท่ากับ 7.3 ครั้ง/1,000 device day รองลงมาคือ สคร.11 และ สคร. 12 มีอัตราการ ติดเชื้อ VAP เท่ากับ 6.4 ครั้ง/1,000 device day สำหรับการติดเชื้อในกระแสเลือดจากการใส่สายสวนหลอดเลือด ส่วนกลาง (CLABSI) อัตราการติดเชื้อ เท่ากับ 1.5 ครั้ง/1,000 device day และมีอัตราการติดเชื้อ CLABSI สูงสุด คือ สปคม. เท่ากับ 3.3 ครั้ง/device day รองลงมา คือ สคร.6 มีอัตราการติดเชื้อ CLABSI เท่ากับ 3.0 ครั้ง/1,000 device day และ สคร.11 มีอัตราการติดเชื้อ CLABSI เท่ากับ 1.8 ครั้ง/1,000 device day ตามลำดับ สำหรับการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะที่สัมพันธ์กับการใส่สายสวนปัสสาวะ (CAUTI) อัตรา การติดเชื้อ เท่ากับ 1.5 ครั้ง/1,000 device day และมีอัตราการติดเชื้อ CAUTI สูงสุดคือ สปคม. เท่ากับ 2.7 ครั้ง/1,000 device day รองลงมา คือ สคร.6 มีอัตราการติดเชื้อ CAUTI เท่ากับ 2.2 ครั้ง/1,000 device day และสคร.5 มีอัตราการติดเชื้อ CAUTI เท่ากับ 2.1 ครั้ง/1,000 device day ส่วนการติดเชื้อแผลผ่าตัด (SSI) อัตราการติดเชื้อ เท่ากับ 0.3 ครั้ง/100 การผ่าตัด และมีอัตราการติดเชื้อ SSI สูงสุดคือ สปคม. เท่ากับ 1.3 ครั้ง/100 ครั้งการผ่าตัด รองลงมา คือ สคร.6 และมีอัตราการติดเชื้อ SSI เท่ากับ 0.9 ครั้ง/100 ครั้งการผ่าตัด และสคร.5 ซงึ่ มอี ัตราการติดเช้ือ SSI เพียง 0.5 คร้งั /100 คร้ังการผา่ ตัด 210
ร้อยละของการดื้อยาต้านจุลชีพในโรงพยาบาล ของสำนักงานป้องกันควบคุมโรค แผนงาน ้ปอง ักนควบ ุคมโรค ิตดเ ้ชือในโรงพยาบาล และสถาบันป้องกันควบคุมโรคเขตเมือง ที่รายงานในระบบเฝ้าระวังฯ 3 ลำดับแรกที่พบร้อยละการดื้อยาต้าน จุลชีพมากที่สุด ได้แก่ สำนักงานป้องกันควบคุมโรคที่ 8 อุดรธานี พบร้อยละการดื้อยาต้านจุลชีพ เท่ากับ ร้อย ละ 38.5 รองลงมาคอื สำนกั งานปอ้ งกนั ควบคุมโรคที่ 7 ขอนแกน่ พบรอ้ ยละการด้ือยาต้านจลุ ชีพ เทา่ กับ ร้อย ละ 28.4 และ สำนกั งานป้องกันควบคุมโรคที่ 1 เชียงใหม่ พบร้อยละการด้อื ยาต้านจลุ ชีพ เท่ากับ ร้อยละ 27.4 ตามลำดบั 3. เป้าหมายและตัวชี้วดั (Goals) baseline คา่ เป้าหมาย ปี พ.ศ. เป้าหมาย มาตรการ 2563 2564 ตวั ช้วี ัดเป้าหมาย 2561 2562 2565 เปา้ หมาย 1 ลดอตั ราการติดเช้ือในโรงพยาบาล (ครง้ั /1,000 วนั นอน) ≤ 3.2 ≤ 2.5 ตัวชว้ี ดั 1 รพศ. และ รพท. ≤5 ≤4 ≤ 0.5 ≤ 0.5 ≤2 ตัวชวี้ ดั 2 รพช. ≤ 0.5 ≤ 0.5 ≤5 ≤ 0.5 เป้าหมาย 2 อัตราการติดเชอื้ ตามตำแหนง่ (รพศ. และ รพท.) ≤2 ตวั ชวี้ ัด 1 VAP (ครง้ั /1,000 วันใช้เครื่องช่วยหายใจ) ≤2 100% ตัวชว้ี ัด 2 CAUTI (ครั้ง/1,000 วนั คาสายสวนปสั สาวะ) ≤1 100% ตัวชว้ี ัด 3 CLABSI (คร้งั /1,000 วนั คาสายสวนหลอดเลอื ดดำ) 80% ตัวชวี้ ดั 4 SSI (ครงั้ /100 รายผา่ ตัด) 100% 100% เปา้ หมาย 3 ระดบั ความสำเรจ็ ของการจดั เกบ็ ข้อมลู การตดิ เชือ้ ในโรงพยาบาล 100% 100% (รพศ. = ร้อยละ 100) (รพท. = ร้อยละ 100) (รพช. > รอ้ ยละ 70) 60% 70% ตัวชวี้ ัด 1 รพศ. (34 แหง่ ) 100% ตัวชวี้ ดั 2 รพท. (87 แห่ง) 100% ตวั ชวี้ ดั 3 รพช. (778 แหง่ ) 50% 211
กลุ่มโรคตดิ ต่อ (Communicable Diseases: CDs) 4. มาตรการและกิจกรรมสำคญั (Strategy and Intervention) มาตรการ/Service Provider ส่วนกลาง สคร./เขต/สสจ. โรงพยาบาล 1.การพัฒนาระบบเฝ้าระวงั การตดิ เช้ือ และ พัฒนาระบบ IPC and ศูนย์ข้อมูลการตดิ เชอื้ ในโรงพยาบาล AMR Surveillance - ประชาสมั พนั ธ์ เครอื ขา่ ยในพ้นื ทีท่ ราบ - ดำเนนิ การกรอกข้อมลู อตั ราการตดิ เชือ้ ในโรงพยาบาล - สนบั สนุนตามความตอ้ งการของพื้นทใ่ี นเร่ือง IPC and AMR - เฝา้ ระวงั การตดิ เชื้อและเชือ้ ดื้อยาในโรงพยาบาล 2.การประเมินและพัฒนาแนวทางการปฏบิ ตั ิ มีคู่มอื ที่ไดม้ าตรฐาน Surveillance ด้านการปอ้ งกนั และควบคมุ โรคตดิ เชอ้ื จำนวน 1เลม่ /ปี - นิเทศ กำกับ ตดิ ตาม เปน็ ทป่ี รึกษาแก่โรงพยาบาลในพืน้ ท่ี 3.การพฒั นาบคุ ลากรดา้ นการปอ้ งกันและ และประเมนิ ผลการดำเนินงานในทุกไตรมาส ควบคุมการติดเชื้อ พฒั นาหลักสตู ร/อบรม - ประสานเพ่อื ส่งคู่มือ /แนวทางการปฏบิ ัตดิ า้ นการปอ้ งกนั และ - นำคู่มอื แนวทางไปปรบั ใชเ้ พ่ือป้องกนั และควบคมุ การ ให้ความรูบ้ คุ ลากร ควบคมุ โรคใหก้ ับพื้นทีเ่ ปา้ หมาย และส่งข้อมลู ยอ้ นกลับเพื่อ ตดิ เช้ือในโรงพยาบาล สาธารณสขุ ปรบั ปรุง/พฒั นาแนวทางการปฏบิ ตั ิ - ประเมินความต้องการพฒั นาบคุ ลากรของพน้ื ท่ี และสนบั สนุน - สนบั สนนุ ใหบ้ ุคลากรไดพ้ ัฒนาความรู้ดา้ นการป้องกัน ใหบ้ คุ ลากรได้พฒั นาความร้ดู า้ นการป้องกันและควบคมุ การติด และควบคมุ การตดิ เช้ือ เชอ้ื 212
5. มาตรการ โครงการ และกิจกรรมหลัก (Strategy/Intervention Project and Activity) มาตรการ/แผนงาน/ กรอบระยะเวลา ปี พ.ศ. ผ้รู บั ผดิ วงเงิน (ล้านบาท) โครงการ/หลัก ชอบหลัก/รว่ ม 2561 รวม แหล่งเงิน เปา้ หมาย ตัวช้ีวัด 2562 2563 2564 2565 2561 2562 2563 2564 2565 มาตรการท่ี 1 การพัฒนาระบบ สถาบนั บำราศ - 1,200,000 1,200,000 1,563,600 1,373,600 5,337,200 งบประมาณ รพ.ทัว่ 1. จดั เก็บขอ้ มลู เฝ้าระวังการติดเชอ้ื และศนู ย์ นราดรู 500,000 600,000 500,000 500,000 2,100,000 กรม คร. ประเทศ การตดิ เชอื้ ใน ขอ้ มูลการติดเชอ้ื ในโรงพยาบาล (สบร.) งบประมาณ หนงั สอื คมู่ ือ โรงพยาบาล (รพศ. โครงการพัฒนาและปรบั ปรุง ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ กรม คร. 34 แหง่ รพท. 213 ระบบการเฝ้าระวงั การตดิ เชอ้ื ใน 87 แห่ง รพช. โรงพยาบาล 778 แหง่ ) มาตรการท่ี 2 การประเมนิ และ สถาบนั บำราศ มรี ะบบเฝ้าระวัง พัฒนาแนวทางการปฏบิ ัติด้าน นราดูร การติดเช้อื ใน การปอ้ งกันและควบคุมโรคตดิ (สบร.) โรงพยาบาล เชอ้ื 1. พฒั นาและ ทบทวนคมู่ ือ โครงการประเมนิ และพฒั นา ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ แนวทางด้านการ แนวทางการปฏบิ ตั ดิ า้ นการ ปอ้ งกนั และ ปอ้ งกันและควบคมุ โรคตดิ เช้ือ ควบคมุ โรคตดิ ในโรงพยาบาล เชื้อทีไ่ ด้ มาตรการท่ี 3 การพัฒนา มาตรฐาน สากล บุคลากรด้านการปอ้ งกนั และ และนำไปปฏบิ ตั ิ ควบคมุ การติดเชอ้ื และอ้างอิง 1 เร่ือง มคี ู่มือทไ่ี ด้ มาตรฐาน จำนวน 1เล่ม/ปี 1. จำนวน บุคลากรด้าน IC ได้รบั การพัฒนา แผนงานป้องกันควบคุมโรคติดเช้ือในโรงพยาบาล
กลุ่มโรคตดิ ตอ่ (Communicable Diseases: CDs) มาตรการ/แผนงาน/ กรอบระยะเวลา ปี พ.ศ. ผู้รับผิด วงเงิน (ล้านบาท) โครงการ/หลกั ชอบหลัก/ร่วม 2561 รวม แหลง่ เงิน เป้าหมาย ตวั ช้ีวดั 2562 2563 2564 2565 2561 2562 2563 2564 2565 โครงการอบรมหลักสตู รระยะ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ สถาบนั บำราศ 500,000 500,000 500,000 300,000 1,800,000 เงิน บคุ ลากร ศกั ยภาพ และ สน้ั ขั้นพน้ื ฐานสำหรบั แพทย์ นราดรู 2,500,000 2,400,000 2,500,000 2,500,000 9,900,000 งบประมาณ สาธารณสุข เพียงพอตาม พยาบาล และนักเทคนคิ (สบร.) และเงนิ บุคลากร เกณฑม์ าตรฐาน การแพทย์ ลงทะเบียน สาธารณสขุ เพื่อ เงิน รับรองการ 214 งบประมาณ ดำเนนิ งานดา้ น และเงิน IC > 700 คน โครงการสัมมนาระดับชาติ เรื่อง ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ สถาบนั บำราศ ลงทะเบยี น จำนวนบคุ ลากร การปอ้ งกันและควบคุมโรคตดิ นราดูร ทางการแพทย์ เช้อื ในโรงพยาบาล (สบร.) และสาธารณสขุ ไดร้ บั การอบรม ความรู้เรือ่ งการ ปอ้ งกันและ ควบคุมโรคตดิ เชอ้ื ใน โรงพยาบาล (ตามโครงการท่ี กำหนด) จำนวนบคุ ลากร ทางการแพทย์ และสาธารณสุข ไดร้ ับการอบรม ความรู้เรื่องการ ป้องกันและ ควบคุมโรคตดิ เชื้อใน โรงพยาบาล
มาตรการ/แผนงาน/ กรอบระยะเวลา ปี พ.ศ. ผูร้ ับผิด วงเงนิ (ล้านบาท) โครงการ/หลัก ชอบหลกั /ร่วม 2561✓✓ รวม แหล่งเงิน เป้าหมาย ตัวชี้วัด โครงการสื่อสารนโยบายแนว 2562 ✓ ทางการดำเนนิ งานดา้ นการ 2563 ป้องกันและควบคุมการตดิ เชอื้ 2564✓ และเช้ือด้ือยาในโรงพยาบาล 2565 2561 โครงการพฒั นาศกั ยภาพ 2562 เครอื ขา่ ยโรงพยาบาล เพอ่ื การ 2563 เฝา้ ระวัง ป้องกนั และควบคมุ 2564 โรคตดิ เชื้อและโรคตดิ ต่อ 2565 โครงการพฒั นาติดตามและ สถาบนั บำราศ 500,000 - 300,000 300,000 1,100,000 งบประมาณ ผู้บรหิ าร รอ้ ยละ ประเมนิ ผลการพัฒนาศกั ยภาพ นราดรู กรม คร. หรือ ความสำเรจ็ ของ ของเครือขา่ ยในการปอ้ งกัน (สบร.) ผู้รบั ผิดชอบ การสือ่ สาร ควบคมุ โรคติดเชือ้ ใน งาน IPC นโยบาย โรงพยาบาลในพ้ืนเขตพฒั นา แนวทาง การ เศรษฐกจิ พิเศษ ดำเนินงานด้าน การป้องกันและ ควบคมุ การติด เชอ้ื และเชือ้ ด้ือ ยาในโรงพยาบาล สถาบันบำราศ - - 500,000 400,000 900,000 งบประมาณ บุคลากร บคุ ลากรในจงั หวัด นราดรู และกอง กรม คร. สาธารณสขุ เขตเศรษฐกิจพเิ ศษ ระบาดวทิ ยา ใน สำนกั งานป้องกนั 215 โรงพยาบาล และควบคุมโรค มี ทุกระดับ ความรู้ ความเขา้ ใจ ในการปอ้ งกนั การ ตดิ เช้อื การ บริหารจัดการเม่ือ พบเชือ้ ด้ือยาและ การปฏิบตั กิ ารเพอื่ ตอบโตภ้ าวะฉุกเฉนิ ท่ีไดม้ าตรฐาน สถาบนั บำราศ - - 842,000 500,000 400,000 1,742,000 งบประมาณ บุคลากร บคุ ลากรใน นราดรู และกอง กรม คร. สาธารณสุข จงั หวดั เขต ระบาดวิทยา ใน เศรษฐกจิ พิเศษ โรงพยาบาล สำนกั งานปอ้ งกัน เขต และควบคมุ โรค มีความรู้ ความ แผนงานปอ้ งกันควบคมุ โรคตดิ เชือ้ ในโรงพยาบาล
กลุ่มโรคติดตอ่ (Communicable Diseases: CDs) มาตรการ/แผนงาน/ กรอบระยะเวลา ปี พ.ศ. ผ้รู บั ผดิ วงเงนิ (ล้านบาท) โครงการ/หลัก ชอบหลกั /ร่วม 2561 รวม แหลง่ เงิน เป้าหมาย ตวั ช้วี ัด 2562 2563 2564 2565 2561 2562 2563 2564 2565 เศรษฐกจิ เข้าใจ ในการ พเิ ศษ ป้องกนั การตดิ เช้อื การบริหาร จัดการเมื่อพบ เชื้อดอื้ ยาและ การปฏิบตั กิ าร เพื่อตอบโตภ้ าวะ ฉกุ เฉินที่ได้ มาตรฐาน 216
6. การตดิ ตามประเมนิ ผลแผนงานและมาตรการ (Monitoring and Evaluation) เปา้ หมายแผนงาน เปา้ หมาย วธิ ีการตดิ ตาม กรอบระยะเวลาของการตดิ ตามประเมินผล แผนงาน ้ปอง ักนควบ ุคมโรค ิตดเ ้ชือในโรงพยาบาล และมาตรการ รพ.ทว่ั ประเทศ ประเมนิ ผล ปี พ.ศ. - กำกบั ตดิ ตาม มาตรการที่ 1 การ การลงขอ้ มลู 2561 2562 2563 2564 2565 พฒั นาระบบเฝา้ ระวัง - ประเมนิ ความพงึ - ✓✓ ✓ ✓ การติดเช้อื และศูนย์ พอใจตอ่ ระบบ ขอ้ มลู การตดิ เชือ้ ใน โรงพยาบาล หนงั สือค่มู ือ - ประเมินการใช้ - ✓✓ ✓ ✓ มาตรการที่ 2 การ ประโยชน์และ ประเมนิ และพฒั นา ความพึงพอใจต่อ แนวทางการปฏิบัติ หนังสอื คมู่ อื ดา้ นการปอ้ งกนั และ ควบคมุ โรคตดิ เชือ้ บคุ ลากร - ประเมนิ ผลความ - ✓✓ ✓ ✓ มาตรการที่ 3 การ สาธารณสุข พึงพอใจต่อการ พฒั นาบคุ ลากรด้าน อบรม การปอ้ งกันและ - ตดิ ตาม ควบคุมการตดิ เชอื้ ประเมินผลหลงั การอบรม 7. ผูร้ ับผดิ ชอบแผนงาน (Project Manager) ตำแหนง่ ผอู้ ำนวยการสถาบนั บำราศนราดรู 7.1 นายแพทย์กิตติ์พงศ์ สญั ชาตวิรฬุ ห์ E - Mail: [email protected] โทร. 02 590 3480 ตำแหนง่ ผูจ้ ัดการแผนงานโรค 7.2 นพ.วรี วัฒน์ มโนสทุ ธิ E - Mail: [email protected] โทร. 02 590 3421 217
กลุ่มโรคติดตอ่ (Communicable Diseases: CDs) 218
แผนงาน พ้นื ทแ่ี ละกลมุ เปาหมาย ปองกันและควบคุมโรคติดตอ ทางเพศสมั พนั ธ เปา หมาย อัตราปวยโรคหนองในทกุ กลุมอายุ ลดลง End Goal อัตราปวยโรคซฟิ ล ิสและหนองในในทุกกลุม อายขุ องประชาชนไทย ลดลง (Goals) อตั ราปวยโรคซิฟลิสทุกกลุมอายุ ลดลง สถานการณ อัตราปวยโรคซิฟลสิ ในทารกแรกเกิด ลดลง ตัวชว�้ ัด Outcome อตั ราปวยโรคหนองใน(ทุกกลุม อายุ) นอยกวา 9.56 (Gap) (KPI) ตอประชากรทกุ กลมุ อายหุ นึ่งแสนราย มาตรการ - อตั ราปวยโรคซิฟล ิส (ทุกกลุมอาย)ุ นอ ยกวา 8.58 กจิ กรรม ปอ งกัน ตอ ประชากรทุกกลมุ อายหุ น่งึ แสนราย หลกั 1. เรงรดั การกำจดั เชอ้ื ฯ แมสลู ูก(congenital Syphilis ) อัตราปวยโรคซฟิ ล สิ ในทารกแรกเกดิ นอ ยกวาหรอื เทา กับ 50 ราย รหว มนดว ำยเนงนิ ากนาร 2. เรง รัด ควบคมุ ในประชากรเปาหมาย ตอ เดก็ เกดิ มีชีพหน่งึ แสนราย Quick 3. สรา งเสริมความรอบรู STIs literacy Win 4. ปรบั ปรุงแนวทางการสำรวจแหลงแพรฯ หนวยงานระดบั สวนกลาง และระดบั เขต พฒั นากลไกฯ พฒั นาระบบบรกิ ารฯ 221 1. พฒั นาคณุ ภาพระบบบรกิ าร STIs 1. พฒั นากลไกการบรหิ ารจัดการเพอื่ การยตุ ิปญ หา 2. เพ่มิ STIs clinic ในพนื้ ท่ี High burden โรคตดิ ตอทางเพศสัมพนั ธ ในทุกระดับ โดยบูรณาการ 3. สรา งและพัฒนาบุคลากร STIs-Co ในสถานบรกิ ารทุกระดับ กบั กลไกเอดส 4. พฒั นาความเขม แขง็ ของ Center Of Excellence (COE) 5. พฒั นาระบบเฝาระวังหนองในดอื้ ยา 2. พฒั นาระบบขอ มลู เชงิ ยทุ ธศาสตรและสงเสรมิ การนำ ไปใชป ระโยชนท ุกระดบั 3. พฒั นาระบบติดตาม ประเมินผล เพือ่ ตอบสนองนโยบาย การยุติปญ หาโรคติดตอทางเพศสมั พนั ธ 4. พฒั นา นวัตกรรม และงานวจิ ยั เพ่อื สนบั สนุนการยุติ ปญ หาโรคติดตอทางเพศสมั พันธ 5. พัฒนาความรวมมือดานนโยบายและวชิ าการ การปอ งกนั และดแู ลรักษาระหวางประเทศ สคร.1-12 สปคม. กองวิชาการ และกรมฯ ทีเ่ กย่ี วขอ ง สสจ. รพ. สสอ. รพสต. กทม. หนว ยงานทีเ่ ก่ยี วขอ ง 3 เดอื น 6 เดือน 9 เดอื น 12 เดือน - - - อัตราปว ยโรคหนองใน(ทุกกลมุ อายุ) นอ ยกวา 9.56 ตอ ประชากรทกุ กลมุ อายุหนง่ึ แสนราย อตั ราปว ยโรคซิฟลสิ (ทุกกลุมอาย)ุ นอยกวา 8.58 ตอ ประชากรทกุ กลุมอายุหนึ่งแสนราย อตั ราปวยโรคซิฟลสิ ในทารกแรกเกดิ นอยกวาหรอื เทา กบั 50 รายตอเด็กเกิดมชี พี หนึ่งแสนราย แผนงานปอ้ งกันและควบคมุ โรคตดิ ตอ่ ทางเพศสัมพนั ธ์
กล่มุ โรคติดตอ่ เรอื้ รัง (Communicable Chronic Diseases: CCDs) ประเดน็ : เพ่มิ ความครอบคลมุ การตรวจคดั กรอง และรกั ษา Syphilis ในกลมุ เยาวชน เปาหมาย เยาวชนอายุ 15-24 ป จำนวน 270,000 ราย ตวั ช้ว� ัด Outcome รอ ยละ 90 ของเยาวชนอายุ 15-24 ป ไดร บั (Goals) ไดรับการคัดกรอง Syphilis (KPI) การคัดกรอง Syphilis สถานการณ กทใช1น5อลง้ั กน-มงุ 2ลว1ทกใชก้ีอ4นามุ5อลาง้ัางกเนร-ยมงุปกย2ตลวกุ้ีอหาา41ามุราารวน5งวเรยปดชกยง่ึ-จตุ2หำนแาา1ครเ4รสวน5นดัวอดชนง่ึ-จปนกิ า2ำนแรครงยเ4สามนอาดัุอยน1อีนปงกิ า5รตัรรงยวกาม-รอวาุนิ2ยลา1อีนมง4จิมปุ5ตัทรวฉกป-วปรวง้ันิ2ยัลยารมพ 4จิโพมปุดะทรบฉปชวบปคง้ัวยัยารพซวาโกพโดะาฟิรอบรรชควบคตัคลวเยารซวสรซาสิ กง่ึโาฟิาอย่ีฟิใรหรคกนตงัคลลเนรยาปสรซสิสิง่ึรงัาย่ีรฟิใหสขใเกนะงขชลงูอนยาปชาถทสิง่ึรงัไารงุจส่ีขใมเกยะขชำดุงูอถรชาานถทงงึกงไาแงุวจส่ีกมอลกยลนำดุาถนมุราะนผรงึกางเแมตวปูสกอมลลแีนรย่ีวานยัมุะนวผรยงใาเมจตไวปูนทสมดวแีโรย่ีวกง้ัยันนเินวหยรงลใมจิไวว็นทมมุ ดเวฉโแกงพ้ัดนนนเิยัลหรลเม่ิกัจิแปะว็มมุขเเฉลแใรนพดนน้ึหยัะยีลเม่ิกัอไยแกปนะดขเยาลาใรนอ รน้ึหวาระยีาเบัชงรอไยกนชตดกกันยาาวีออราษวอารชาบัรเชงราาาชนรตกกันยยวีกัอน่ือาษุอชษ1งอรยเาาาน5รากงัจยยกั-อน่สืทจาุ2ษ1งงูอถ่ียาก4ไ5กากูงัสจม-สทปนตจถาเ2 งูพถ่ีาน้กัอา4ไรกกูนยสีงทมวปนตงถกาเมเพนป้ัอารทรนรกยีงอทน วง้ัณงทกทแามพเพปราป่ีจ่ีนโทบรกอนะววง้ัวคณททมยแทพาตป่ีจ่ซีผนโมาบดิระฟิลวงวอีวคตสมยทกลตัาตอำซผีรมาสิรดิคทะฟิลงาเอี ตมญัสาทกปลตั องอ่ืำรบใสิวรเคทนแะพยาเตมญัราทกปสอศ กงอ่ืาบงูใวกสเเนรแกพยตกมาั ลรกวสรอศดิพกดาาบงูกสนัทเอรกสรกมาั ลธตักุาวรดิพขดเารกลบหนัอทาอสลเุรตปปงธตักุามรปสุขาวเรกลอหหวยอราลเุานตปะปซมงยมุ ปเสุหาฟิวุอทจหวยยรนลาศนาะซมง่ึสยิ (ไกเหมฟิปาทุ ขจยาน2ลยศอาจ5ง่ึสิ (ไกมามป6ทพขกลูา2ยอบหกจ5อมาาอญ6พยกรลูตั2งิเทูบหกรตฝอร่ีาาอญงา้ั อยรปคตัรงิเทูยะวรรตฝลยร่ีวรางา้ั อปงภัะโครรยะวทรรค8ลยวรงต่ี2ตงภัะ.โดิ5)ดิรทรเ0ค8นตชงต่ี62ตอออ้ื.ดิ5)ดิทกซปเ0นตชจฟาิ 62อองาอ้ืล เ5กทซปพสิ 6นจฟาิแศ32งาน้ัลสเ5กอพสิอะมั6นตัแไตัศพ3นด้ัรลรสนัราอาอะมั บักธตปัไตัพมดากรวรนรัแีราายาถบักรนธปดาวมกววยนิรแีโายทนถจิรนโดาอรมวฉวว ยคนิดยัสโยทนหจิซเงู โชขอรมฉนฟิ อ้ื คน้ึดยัสอล ซหอซเงูงสิชฟิขใยนฟิลอ้ืนลน้ึาอลาซสอิงอชงสิ ฟิตยใยาลจนอลทูา าาแเสอิง่ีชกน5ลตยาแจอ่ื5ะอทู มาง.แไเ2่ีกโดนส5ลดแรลอู่ื5ะยแบัมกูง.ไ2เลโดกสเฉดระรลาูพม่ิยแซบัรกู ามเลรฟิกเฉะแรีกัะลาพโม่ินษซรรสิ ามควรฟิาะแี4กัโซทลโน7นษฟิรไ่ีสิ มมควาลตสถ4โซทสิอนงู7กูฟิไ่ี ปขมมแตลตน้ึรสถลอสิอะตงูกูะงชปขง้ัแหตแาน้ึรลอนกะตะงอรชปง้ัหงอแาใน2ากตนอย5รป งุ5อใ92านย5ุ59 (Gap) หนว ยงานสวนกลาง หนวยงานระดับสว นกลาง และระดบั เขต สคร. มาตรการ 222 และกจิ กรรม 1423....พพพขฒั ฒัับัฒนพจเรสผผจพสผเสพปเพจเนรพพนคาบัดัดััดลานรลรรััฒฒัฒฒังารมมิิ่่าลนาาระรหตักักรบั ะนนนนคงงกอื่อCะเดักดดั้งาสSบมแควาาาาาบคนงแากOันนันTลวนิเหศฐบรารณบลเาปใสCIEุนาาชะเมกัมขนsบหรขะกทินมนBะพกิงยอเาผวบสาพรCาขกOตธนขาตภัฒยกลถกิRรนlา้ืนปิมรอรอโรiบาักาปึงาenงนบัรเใยทแรงมฐรพกพดชรรรfรมiากสะบขาc่ีดรeูลาทกิกัจแะนัือ่บกโานนบัา็งรrำาสังนยีเ่ใสเรeาSุคกชเตหยุนเรพนหราชนตวพริทnTลอลรื่อดนนพิม่วบทนรนิrIcธา่อืวงไsูแมดัวaแหวืนู้รกeาปิกกกจสลยpรทIจลณงนทาSรคาใรนะรบLกiโะี่เรนระdวOี่ดัาปดักหAบัSราHคสเยโพกกยปษนTริกวBยtสงดัiบขารge้นืตสIนาตาาพชนกsอรรhอsรื่อรทงทอน-จ้นืรงกิุนงtงCวภสเ่ีรางัี่อbกLทเาวปจSOชหาาะนAงาuร่ีชิวyนรคงิหวรhBrินSpแSใรามdรัดตวiนyกุgกyจิลhัฐติาeยรhpสpใฉาะiงวรnุตlนภถhรhภรiยัจสbsิปชพาณาiiแาคำlluญนใมุคiiคลหืน้ดัssรหrชบเหระdงรกทอกใแนฐัครกบัาeนรี่กับลกิกกาอnกเSเชะหับายรชางลYนรดในารแCนcุมหทวตูแลวใBoเแเชนmุกลรยยะOปnลนวรพรบารgนosะจะักวอักน้ืรeจbปดชโษาษิกnทSรังiับยรนlาาาyiงหี่etะุโรhพpa1ว(เดSช(ชรiClhยGดั5gyยาวนlihาS-Opรสliม2Eบniyปูhsงัก-ท4blpiาCiคicแาmแluง้ัลhBปiรบมกsลrเiOiจdใlอบำnะ(iน(อsรหe)กaแCทHงวnชtนรลBคมeุกIะนะดVOอิวทดชบCRอยแsแี่บัอaoทอแา)ลลปงpnงบนละะทนรigะไาเdกาะคeลอททางเnรนtยท)ุกทรeือiใสtศีท่1s(ชขaEทิtจนัถาl)(-ธงับbยสุงSหิยรรูoมyใวาณนาopยั ัดนงคkแhาอ/ยiูขกลinเนlาขอiาะgsาตรงห)มแกหลัยลับญาผะโกงิาคหตยนรงั้ลุตสงคาสิปือ่ รยรญสรา ำภหงหกทารา่ตี ับSรดิ yอวเpัยชนhร้อืานุiมliัยs(ใเชจร IิญT)พนั ธุ) 1. พฒั พสสนรนฒั าาบั นคงสแวานลศานุะมักพกยเขาภฒั มรานขแพาบัขจบเ็งังคคุกหลลลว่อืาไัดนกกทรใก่ีเนSาปTพรนดIs้ืนพำ-ทCเนื้ น่ีOทินใี่ งhนาiสgนถhSาTbนIusบrรดdิกวeายnรกทใลหุกไกเรปะรนดะดจับงับั(รหเวขวมตดั ทแTล้ังriกะpำจleหงั หนEวดliดับmท(iเnบชaนาtทeR)AECMTPCCTM(CMoCnHgeBnoitaarld)Sy) หลกั 2.พัฒนรพจแาบััดลฒั รรระะนอะยบาบงุตเบบปิคCบกญรBรอืาOหิกรขาปาาเพรยรSทะผื่อYสี่เูเเชชพอาี่ย่ือยนมิ่ วมาแหชงรลนนาะะวญอหสยยสวงบนตา1รงอับิกจภรสงัาาะหรนคหใวุนนรวดั วัฐรา/ชิ ะงเภขาภดกตาาับาคคเรขเรรอตฐั ะกกดชบั บั นCเขBแตOลsจะปงัโรหรงวะพัดชยใานาสบพังา้นืคลมทเอ(ี่ CกBชOนsแ)ละเครือขา ยรา นยา พจเพัดัฒมิ่ หนาSาแTหลIนsะวสCยนliบnบั รiสcิกนาในุนรดพrแูa้ืนลpทรid่ีกั Hษtigeาhsทt่ีเbปSuyน rpมdhติeiรnliสsำใหหรก บั บั กหลนมุ ว เยยบาวรชิกนารเ(ชGน Oก-CาBรOจอ)งคิวออนไลน (E-booking) รหว มนดว ำยเนงนิ ากนาร สรา งความตอ งการตรวจโดยสอื่ สารและรณรงคการตรวจ Sy และ HIV และการใชถงุ ยางอนามัยผา นสอื่ สำหรับวัยรุน (ใช IT) Quick Win 3. พฒั ผเสพพนนาฒั ่มิานบั นกกCสาาานOเรรปนุเขEขน กอาากถRรางึeใรกชfรeาแ บัรrนeตรวnอรทcวงeาจIงSคLกOัดAากรBขรตออรงงวLเจชAวงิ Bินรุกิจใฉนัยชแมุ ลชะนกาเรชดนแู mลรoกั bษilาe Clinic ปพรฒั ะนเมาินศักมยาตภราฐพานCหOนEว จยดับทรำกิ ราารยงานฯ ใชป ระโยชนขอ มูล สำนกั อนามัย กทม., สำนักสนบั สนุนบริการปฐมภูมิ และสำนกั สนับสนนุ บรกิ ารทตุ ยิ ภมู แิ ละตติยภมู ิ สปสช., ภาคประชาสงั คม กรมอนามยั , กองเศรษฐฯ สป. สธ., กยผ. กนว. สำนักงานผทู รงคุณวฒุ ิ สคร. 1 - 12 /สป.คม. กรม คร. 3 เดอื น 6 เดอื น 9 เดือน 12 เดอื น 1. เตรียมความพรอ มเชงิ นโยบายและจัดเตรยี ม รอ ยละ 30 ของเยาวชนอายุ 15-24 ป รอ ยละ 70 ของเยาวชนอายุ 15-24 ป รอยละ 90 ของเยาวชนอายุ 15-24 ป เคร่ืองมือสนบั สนนุ ไดรับการคัดกรอง Syphilis ไดร บั การคัดกรอง Syphilis ไดรบั การคัดกรอง Syphilis 2. ถา ยทอดนโยบายให สคร.
แผนงานปอ้ งกันและควบคมุ โรคตดิ ต่อทางเพศสัมพันธ์ 1. พน้ื ท่เี ป้าหมายและกลุ่มเปา้ หมาย (Target) แผนงาน ้ปองกันและควบ ุคมโรค ิตด ่ตอทางเพศ ัสมพันธ์ 1.1 พ้นื ท่เี ป้าหมาย : เร่งรัดในจังหวดั High burden 24 จังหวดั ไดแ้ ก่ 1) เชียงราย 2) เชยี งใหม่ 3) พิษณุโลก 4) อุตรดิตถ์ 5) กำแพงเพชร 6) นนทบุรี 7) ปทุมธานี 8) เพชรบุรี 9) ประจวบคีรีขันธ์ 10) ระยอง 11) จันทบุรี 12)ฉะเชิงเทรา 13) สมุทรปราการ 14) ชลบุรี 15) ขอนแก่น 16)ร้อยเอ็ด 17) หนองคาย 18) บุรีรัมย์ 19) ศรสี ะเกษ 20) อบุ ลราชธานี 21) ภเู กต็ 22) สรุ าษฎร์ธานี 23) สงขลา 24) กรงุ เทพมหานคร 1.2 กลุ่มเป้าหมาย : ประชากรเป้าหมายเร่งรัด ได้แก่ กลุ่มเยาวชน อายุ 15-24 ปี กลุ่มประชากรหลัก* และ คู่สัมผัส (กลุ่มประชากรหลัก* ได้แก่ ชายมีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) หญิงข้ามเพศ (TGW) พนักงาน บริการชาย-หญงิ (SW) ผู้ใช้ยาด้วยวิธฉี ดี (PWID)) 2. เป้าหมายและตัวชี้วดั (Goals) เป้าหมาย มาตรการ คา่ เป้าหมาย/ผลการดำเนินงาน ปงี บประมาณ พ.ศ. ตวั ช้วี ดั เปา้ หมาย Baseline 2560 2561 2562 2563 2564 2565 เปา้ หมายท่ี 1 : อัตราป่วยโรคหนองใน (ทุกกลุ่มอาย)ุ ลดลง 9.56 ตวั ช้ีวดั : อตั ราปว่ ยโรคหนองใน (ทุก ค่า อตั ราปว่ ย อัตราป่วย 12.64 13.23 11.03 กลุม่ อายุ) จำนวน (ราย)/100,000 เปา้ หมาย ไมเ่ กิน ไมเ่ กนิ 80 คา่ มธั ยฐาน คา่ มัธย 85 5 ปี ฐาน 5 ปี 8.58 ย้อนหลงั ยอ้ นหลัง ผลการ 15.84 14.61 14.77 11.30 รอผล ดำเนินงาน มาตรการท่ี 1 พฒั นา เรง่ รัดและบรู ณาการงานป้องกัน ในกลมุ่ ประชากรเปา้ หมาย ตัวชี้วัด : ร้อยละของกลุ่มประชากร ค่า N/A N/A 80 80 70 หลักที่เข้าถึงบริการป้องกันโรคเอดส์ เป้าหมาย และ STIs เชิงรุก ได้รับบริการคัด ผลการ N/A N/A 51.2 46.5 รอผล กรอง STIs ดำเนินงาน ตัวชี้วัด : ร้อยละของการใช้ถุงยาง ค่า N/A N/A 78 80 85 อนามัยครั้งล่าสุดในกลุ่มเยาวชน เป้าหมาย (นักเรยี นอาชวี ชาย) ผลการ N/A 74.3 88.60 81.4 N/A ดำเนนิ งาน เปา้ หมายท่ี 2 : อตั ราปว่ ยโรคซิฟลิ ิส (ทกุ กลุ่มอาย)ุ ลดลง ตัวชี้วัด : อัตราป่วยโรคซิฟิลิส (ทุก คา่ อัตราปว่ ย อตั ราป่วย 6.08 11.88 9.90 กลุ่มอายุ) จำนวน (ราย) /100,000 เป้าหมาย ไมเ่ กิน ไม่เกิน ค่ามัธยฐาน ค่ามธั ย 5 ปี ฐาน 5 ปี ย้อนหลัง ยอ้ นหลัง ผลการ 7.56 11.10 13.18 15.40 รอผล ดำเนนิ งาน 223
เปา้ หมาย มาตรการ ค่าเป้าหมาย/ผลการดำเนินงาน ปงี บประมาณ พ.ศ. ตัวชวี้ ัดเปา้ หมาย Baseline 2560 2561 2562 2563 2564 2565 ตัวชี้วัด : อัตราป่วยโรคซิฟิลิสใน คา่ N/A N/A 77 74 ≤50 ≤50 ทารกแรกเกิด (Congenital Syphilis) เปา้ หมาย 80 จำนวน (ราย)/เด็กเกดิ มชี ีพแสนราย ผลการ 22.2 25.2 45.5 รอผล รอผล ดำเนินงาน TBD มาตรการที่ 2 พฒั นาระบบ บรกิ าร การวินจิ ฉัยรักษา และตดิ ตามใหไ้ ดค้ ุณภาพมาตรฐาน 80 ก ่ลุมโรค ิตด ่ตอเ ้รือรัง (Communicable Chronic Diseases: CCDs) ตัวชี้วัด : ร้อยละของหน่วยบริการที่ ค่า - - เพม่ิ รอ้ ยละ เพ่ิม 80 จดั บรกิ ารโรคตดิ ตอ่ ทางเพศสมั พนั ธ์ ได้ เป้าหมาย 20 จากปีท่ี ร้อยละ ตามมาตรฐาน ผา่ นมา 20 จากปี ทผ่ี ่านมา (82.2) ผลการ - - 62.2 ลดลง รอผล ดำเนนิ งาน จากเดมิ ร้อยละ 24.6 ได้ มาตรฐาน 196 แหง่ ตัวชี้วัด : ร้อยละของหญิงตั้งครรภท์ ่ี ค่า - - - - TBD ได้ตรวจคัดกรองซิฟิลิส และมีผล เป้าหมาย เลอื ดบวก ผลการ - 0.26 0.39 0.56 รอผล ดำเนนิ งาน มาตรการที่ 3 พัฒนากลไกระบบสนบั สนนุ ด้านการบรหิ ารจดั การ ดา้ นข้อมูล และการวจิ ยั ตัวชี้วัด : ร้อยละของจังหวัดที่มีการ คา่ เป้าหมาย - - - - 80 ขับเคลื่อนกลไกการดำเนินงาน ผลการ - - - - รอผล โรคตดิ ต่อทางเพศสมั พันธ์ ดำเนินงาน 224
3. มาตรการและกิจกรรมสำคญั (Strategy and Intervention) มาตรการและกจิ กรรมสำคญั หนว่ ยงานดำเนินการ (Service Provider) (Strategy and Intervention) ส่วนกลาง สคร. มาตรการที่ 1 เรง่ รดั การวินจิ ฉยั และการปอ้ งกันในกลุ่มประชากรเปา้ หมาย ✓ 1.1 ป้องกนั และควบคุมในกลุ่มประชากร 1.เรง่ รดั คดั กรองและวินิจฉัย HIV ในจงั หวดั High Burden เปา้ หมาย ด้วยการเพม่ิ การเขา้ ถึงบรกิ าร 1.1 ใช้เทคโนโลยีใหม่ (เช่น Rapid test Oral Fluid) ในการคัดกรองในชุมชน โดย RRTTPR ท่มี ปี ระสทิ ธิผล หน่วยบริการภาครัฐและภาคประชาสังคมในชุมชน (DIC / DIC Cluster, CBO : KPLHS) 1.2 ส่งเสรมิ การใชว้ ธิ ีการตรวจคดั กรองดว้ ยตวั เอง (Self-Used) 1.3 พัฒนารปู แบบการคัดกรองและวินิจฉยั HIV ทีม่ ีประสทิ ธผิ ลด้วย Index testing ในหนว่ ยบรกิ าร 1.4 บูรณาการการคัดกรอง HIV SY และ HCV ในกลุ่มประชากรเป้าหมาย1.2 เร่งรดั การเข้าถึงบรกิ าร PrEP 2.เพ่มิ ศกั ยภาพ และขยายหนว่ ยบริการ PrEP ทัง้ ภาครฐั และภาคประชาสงั คมทุกระดับ 2.1 ขยายบริการ PrEP ในหน่วยบรกิ ารภาคประชาสังคม (CBO : KPLHS) 225 2.2 เร่งรดั การดำเนนิ งานรับรององคก์ รชุมชน (CBO Certified) ในการให้บรกิ าร PrEP 3.เพิ่มศักยภาพ และขยายหน่วยบริการคัดกรองและวินิจฉยั ให้กับหน่วยบริการภาครัฐ และภาคประชาสงั คมในชุมชน 1.1เร่งรัดการดำเนินงานรบั รององค์กรชุมชน (CBO Certified) 1.2 สนับสนุนวิชาการ การใช้เทคโนโลยีใหม่ในการคัดกรองให้กับหน่วยบริการ ภาครัฐ และภาคประชาสังคมในชุมชน (เชน่ จดั ทำแนวทางและอบรม ดูงาน Coaching) 1.3 สนับสนุนทรพั ยากร เครอื่ งมอื และชุดตรวจคัดกรอง 4.ขยายผลโครงการราชทัณฑ์ปันสุข (การคัดกรอง HIV บูรณาการ SY และ HCV ใน กลุ่มผู้ตอ้ งขงั ) 5.ผลกั ดันเชิงนโยบายในการนำเทคโนโลยีใหมใ่ นการคัดกรองเข้าเป็นชดุ สทิ ธิประโยชน์ แผนงานปอ้ งกันและควบคมุ โรคตดิ ตอ่ ทางเพศสมั พนั ธ์
กล่มุ โรคตดิ ต่อเร้อื รงั (Communicable Chronic Diseases: CCDs) มาตรการและกจิ กรรมสำคญั หน่วยงานดำเนนิ การ (Service Provider) (Strategy and Intervention) ส่วนกลาง สคร. 1.2 สร้างเสริมความรอบรู้ HL (HIV literacy) 1.จัดทำเครื่องมือการประเมินความเสี่ยง และวิธีการเข้าถึงการวินิจฉัยเอชไอวี และ ✓ รักษาด้วยรปู แบบและชอ่ งทางท่ีเหมาะสมและทันสมัย ✓ 2.พฒั นาศักยภาพการใช้เครอ่ื งมือใหก้ ับทมี ระดับเขตและจังหวดั 1.3 ขบั เคล่ือนยุทธศาสตร์ถงุ ยางอนามยั ฯ 1.สง่ เสริมใหก้ ารใช้ถงุ ยางอนามัย เปน็ วถิ ชี วี ิตประจำวันของประชาชน ✓ 1.1 ปรบั ทัศนคตขิ องกลุ่มเปา้ หมาย 1.2 ขับเคลื่อนการทำงาน Sex Education กับเครือข่าย ทั้งภาครัฐและภาคประชา สงั คม 2. ส่งเสริมใหป้ ระชาชนเข้าถึงถุงยางอนามัย โดยเพิ่มจุดกระจายถุงยาง และ Mapping Condom Point 3.พัฒนาระบบบริหารจัดการและควบคุมคุณภาพถุงยางอนามัย โดยจัดหาถุงยาง อนามัย ให้เพยี งพอและสอดคลอ้ งความต้องการใช้ เช่น พัฒนาระบบการจัดซือ้ ขนส่ง กระจายถงุ ยางอนามยั (แบบ single procurement) 4.พัฒนานโยบายและเสริมสรา้ งกลไกการขับเคล่ือนยุทธศาสตรถ์ งุ ยางอนามัย 226 5.ควบคมุ กำกับ ติดตาม และประเมินผลยทุ ธศาสตร์ถุงยางอนามัย มาตรการท่ี 2 เร่งรัดใหผ้ ตู้ ดิ เช้อื ได้เขา้ ถึงบริการรักษาทีม่ ีคุณภาพมาตรฐาน 2.1 พัฒนาระบบบริการให้ผู้ติดเชื้อได้รับ 1.พัฒนาระบบบรกิ าร SD-ART บริการรักษาด้วยยาต้านไวรัสโดยเร็วที่สุด 2.ขยายบรกิ าร MMD และ Diff care และควบคมุ ปรมิ าณไวรสั ฯได้ 3.ปรับปรุง GL การดแู ลรกั ษา HIV และโรครว่ ม 4.พฒั นามาตรฐานและรับรองระบบบริการ : DSC HIV 5.เพิ่มความครอบคลุมของการตรวจทางห้องปฏิบัติการ Viral Load ด้านการรายงาน ขอ้ มลู และการใหบ้ รกิ าร 6.เรง่ รัดตดิ ตามผู้ตดิ เชอ้ื ฯทหี่ ลดุ จากระบบ ใหเ้ ขา้ สูร่ ะบบบรกิ ารรักษา (Retention) 6.1 โดยใช้กลวิธใี หม่ หรอื บรู ณาการกบั กลไกทม่ี ีอยู่ เชน่ ศนู ย์องค์รวม DSC HIV เปน็ ตน้ 6.2 สนับสนุนวิชาการ การให้คำปรึกษาเพื่อการคงอยู่ในระบบ เช่น จัดทำ GL การใหค้ ำปรึกษา Enhance Adherence counseling’s 6.3 ใชข้ ้อมูลในการติดตามผตู้ ิดเช้ือฯ ทหี่ ลุดจากระบบ (DQI)
มาตรการและกจิ กรรมสำคญั หนว่ ยงานดำเนินการ (Service Provider) (Strategy and Intervention) สว่ นกลาง สคร. 2.2 เรง่ รดั การเขา้ ถงึ บริการรักษาวัณโรค 1.เร่งรัดการขยายผล การรักษาTPT โดยใช้สูตรยาที่เหมาะสมระยะสัน้ (เช่นสูตรยาที่มี 1.เร่งขยายบรกิ าร TPT โดยใชส้ ตู รยาระยะส้ัน (เชน่ สตู รยาที่มี ระยะแฝงในผตู้ ดิ เชือ้ ฯ (TB Preventive Rifapentine) Rifapentine) Treatment: TPT) 1.1 จัดทำแนวทางการดูแลรกั ษาวัณโรคร่วมเอดส์ (TB/HIV GL) 1.1 ส่งเสริมและสนับสนุนการใช้แนวทางการดูแลรักษาวัณ 1.2 พัฒนาการตรวจวนิ ิจฉัยวณั โรคระยะแฝง กอ่ นให้การรกั ษา ด้วยวิธที ท่ี ันสมัยมาใช้ โรครว่ มเอดส์ (TB/HIV GL) (เช่น IGGRA) 1.2 สนบั สนนุ การบริหารจดั การการกระจายยาในพน้ื ท่ี 1.3 ผลกั ดนั ยา Rifapentine เขา้ เปน็ ชุดสิทธิประโยชน์ 2.พฒั นากลไกการขับเคล่ือนการดำเนนิ งานTB/HIV 1.4 บริหารจดั การการกระจายยาให้ท่วั ถงึ และครอบคลุม ระหวา่ งการเปลย่ี นผ่าน 2.1 สนับสนุนการขับเคลื่อนการดำเนินงานTB/HIV ด้วย 2.พฒั นากลไกการขับเคลอ่ื นการดำเนนิ งานTB/HIV กลไกระดบั เขตและจงั หวดั (เช่น RAC PCM) 2.1 จดั ต้ังคณะกรรมการขับเคลอื่ นTB/HIV เชิงนโยบายระดบั ประเทศ 2.2 พัฒนาเครือข่ายผู้เชี่ยวชาญสนับสนุนวิชาการระดับเขต 2.2 พฒั นาเครอื ขา่ ยผเู้ ชยี่ วชาญสนบั สนนุ วชิ าการในพืน้ ท่ี จังหวดั ในพืน้ ที่ 3.พัฒนาระบบบรกิ ารดแู ลรกั ษาTB/HIV 2.3 จัดระบบที่ปรึกษาการวินิจฉัยรักษาTB/HIVทางไกลใน 3.1 พัฒนาศกั ยภาพบคุ ลากรในการรกั ษาวณั โรคแฝงในผูต้ ิดเชือ้ เอชไอวี ระดับเขต 3.2 พัฒนาระบบบริการเช่อื มต่อระหว่างภาครัฐและภาคประชาสังคม (CBOs) 3.พัฒนาระบบบรกิ ารดแู ลรักษาTB/HIV 227 4.พฒั นาระบบขอ้ มลู การดำเนนิ งาน 3.1 ขยายการพัฒนาศักยภาพบุคลากรในการรักษา 4.1 จัดทำโปรแกรมและฐานขอ้ มลู วัณโรคแฝงในผตู้ ิดเชือ้ เอชไอวใี นระดบั เขต 4.2 พัฒนาศักยภาพการบันทึกข้อมูลและจัดทำรายงานและการใช้ประโยชน์จาก 3.2 พัฒนาระบบบริการเชื่อมต่อระหว่างภาครัฐและภาค ข้อมลู ในการตดิ ตามการดำเนินงาน ใหท้ มี ระดับเขต ประชาสงั คม (CBOs) ในระดบั เขต 4.พัฒนาระบบขอ้ มูลการดำเนนิ งาน 4.1 จัดอบรมโปรแกรมการบนั ทกึ ข้อมูลในระดับพ้ืนท่ี 4.2 ติดตามการบันทึกและการรายงานของหน่วยบริการ และจังหวดั 2.3 เร่งรัดการพัฒนาระบบบรกิ ารส่งต่อระหวา่ ง 1.ในพนื้ ที่ high burden ทม่ี ีองค์กรภาคประชาสังคมดำเนนิ งาน ✓ ภาครัฐและภาคประชาสงั คมทกุ ระดบั 2.ในพื้นทีช่ ายแดน และเขตพนื้ ท่ีเศรษฐกจิ พิเศษ 2.4 เตรียมความพร้อม และตอบโต้ในภาวะ จัดทำแนวทางการตอบโต้ภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขของประเทศ เช่น กำหนด ฉุกเฉนิ ด้านสาธารณสุข โครงสร้าง และบทบาทหน้าที่ของหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง กิจกรรมสำคัญ และ การ สนบั สนุนทรัพยากร เป็นตน้ แผนงานปอ้ งกนั และควบคุมโรคตดิ ต่อทางเพศสมั พนั ธ์
กลมุ่ โรคตดิ ต่อเรอ้ื รัง (Communicable Chronic Diseases: CCDs) มาตรการและกจิ กรรมสำคัญ หนว่ ยงานดำเนินการ (Service Provider) (Strategy and Intervention) สว่ นกลาง สคร. มาตรการท่ี 3 เรง่ รดั การลดการตีตราและเลือกปฏบิ ัติและจดั การสภาพแวดลอ้ มใหเ้ อ้อื ต่อการดำเนินงาน ✓ 3.1 ขยายการใช้แนวปฏิบัติแห่งชาติฯ ใน ✓ ✓ ✓ สถานทท่ี ำงานทง้ั ภาครัฐและเอกชน ✓ ✓ 3.2 ขยายสถานบริการสุขภาพที่ดำเนินงาน ✓ ✓ ลดการตีตราและเลือกปฏิบตั ิ ✓ 3.3 พัฒนาการดำเนินงานการลดการตีตรา และเลือกปฏิบัติในเรือนจำและสถาน ประกอบการ 3.4 ขับเคลื่อนกลไกระดับประเทศและ ✓ พฒั นาการดำเนินงานคุ้มครองสิทธดิ ้านเอดส์ ในระดบั จังหวัด 3.5 พัฒนาการดำเนินงานการลดการตีตรา 1.การสร้างกระแสสังคม เพื่อลดการตีตราและเลือกปฏิบัติ ฯ เช่น การรณรงค์เชิง ในชุมชน เพื่อลดทัศนคติเชิงลบต่อการอยู่ สาธารณะ 228 รว่ มกบั ผตู้ ิดเชื้อฯ และกลมุ่ ประชากรหลกั 2.เพิม่ ช่องทางการเข้าถงึ สือ่ S&D มาตรการที่ 4 พัฒนากลไก ระบบสนบั สนนุ ดา้ นการบริหารจัดการ แผน ข้อมูล และตดิ ตามประเมินผล และการวิจยั 4.1 สนับสนุนและพัฒนากลไกระดับพื้นท่ี ✓ ในการขบั เคล่ือนการยตุ ปิ ญั หาเอดส์ ✓ 4.2 ทบทวนยุทธศาสตร์แห่งชาติว่าด้วยการ ยุติปัญหาเอดส์พ.ศ.2560-2573 ปีงบประมาณ 2565 4.3 พัฒนาระบบข้อมูลเชิงยุทธศาสตร์ฯ ✓ คุณภาพข้อมูล และการนำไปใช้ประโยชน์เชิง ยุทธศาสตร์ (ทำเพิ่มเรื่อง TPT, STIs ใน NAP และ ระบบการบริหารจัดการถุงยางอนามัย )
มาตรการและกจิ กรรมสำคญั หนว่ ยงานดำเนนิ การ (Service Provider) สคร. (Strategy and Intervention) ส่วนกลาง 4.4 พัฒนาระบบติดตาม ประเมินผล เพ่ือ ตอบสนองนโยบายการยุติปญั หาเอดส์ ✓ ✓ 4.5 พัฒนา นวัตกรรม และงานวิจัยเพ่ือ ✓ สนบั สนุนการยตุ ปิ ัญหาเอดส์ 4.6 พัฒนาความร่วมมือด้านนโยบายและ วิชาการ การปอ้ งกนั และการดแู ลรักษาระหว่าง ประเทศ 229 แผนงานป้องกนั และควบคมุ โรคตดิ ตอ่ ทางเพศสัมพนั ธ์
กลุม่ โรคตดิ ต่อเรื้อรัง (Communicable Chronic Diseases: CCDs) 4. มาตรการ โครงการ และกิจกรรมหลัก (Strategy/Intervention Project and Activity) มาตรการ โครงการ กรอบระยะเวลา ปี พ.ศ. ผรู้ ับผิดชอบ วงเงิน (ลา้ นบาท) รวม แหล่งเงิน เปา้ หมาย ตัวชวี้ ดั และกจิ กรรมหลัก หลกั / รว่ ม 2561 2562 2563 2564 2565 2561 2562 2563 2564 2565 230 มาตรการท่ี 1 พฒั นา เรง่ รัดและบรู ณาการงานปอ้ งกนั ในกลุม่ ประชากรเป้าหมาย 1.1 เร่งรัดการกำจัดเช้ือฯ แม่สลู่ กู (congenital Syphilis) 1.2 เรง่ รัด ควบคมุ ในประชากรเปา้ หมาย 1.3 สร้างเสรมิ ความรอบรู้ STIs literacy 1.4 ปรบั ปรงุ แนวทางการสำรวจแหลง่ แพรฯ่ มาตรการที่ 2 พัฒนาระบบ บรกิ าร การวินจิ ฉยั รกั ษา และตดิ ตามให้ได้คณุ ภาพมาตรฐาน 2.1พัฒนาคณุ ภาพระบบบริการ STIs 2.2 เพ่มิ STIs clinic ในพ้ืนท่ี High burden 2.3 สรา้ งและพัฒนาบุคลากร STIs-Co ในสถานบริการทกุ ระดับ 2.4 พัฒนาความเขม้ แขง็ ของ Center Of Excellence (COE) 2.5 พฒั นาระบบเฝ้าระวังหนองในดอ้ื ยา มาตรการที่ 3 พฒั นากลไกระบบสนบั สนนุ ดา้ นการบรหิ ารจดั การ ดา้ นข้อมูล และการวจิ ัย 3.1 พัฒนากลไกการบรหิ ารจดั การเพอื่ การยุติปญั หาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ในทกุ ระดับโดยบูรณาการกบั กลไกเอดส์ 3.2 พฒั นาระบบขอ้ มูลเชิงยุทธศาสตร์ และสง่ เสริมการนำขอ้ มลู เชิงยทุ ธศาสตร์ไปใช้ประโยชน์ทกุ ระดบั 3.3 ติดตามและประเมนิ ผลการดำเนนิ งานยุตปิ ัญหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ 3.4 พัฒนา นวัตกรรม และงานวจิ ยั เพอ่ื สนบั สนุนการยุติปญั หาโรคตดิ ตอ่ ทางเพศสมั พันธ์ 3.5 พัฒนาความรว่ มมอื ดา้ นนโยบายและวิชาการ การป้องกันและดแู ลรกั ษาระหวา่ งประเทศ
5. การตดิ ตามประเมนิ ผลแผนงานและมาตรการ (Monitoring and Evaluation) เป้าหมายแผนงาน ตัวชวี้ ัด วิธีการตดิ ตามประเมินผล กรอบระยะเวลาของการตดิ ตาม และมาตรการ และค่าเปา้ หมาย ประเมินผล ปี พ.ศ. 2561 2562 2563 2564 2565 เป้าหมายท่ี 1 อตั ราป่วยดว้ ย 1. รวบรวม และสรุปผล ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ อัตราปว่ ยโรคหนองใน โรคหนองในทุก จำนวนผ้ปู ่วยทปี่ ่วยดว้ ยโรค (ทุกกลมุ่ อาย)ุ ลดลง กลุ่มอายุ ท่ีอยู่ในขา่ ยงานเฝ้าระวงั ท่ี เป้าหมายลดลง จงั หวัดรวบรวมข้อมลู เปน็ แผนงาน ้ปองกันและควบ ุคมโรค ิตด ่ตอทางเพศ ัสมพันธ์ เหลอื 9.56 ต่อ รายบคุ คลทปี่ ่วยดว้ ย ประชากรหนง่ึ โรคตดิ ตอ่ ทางเพศสมั พนั ธ์ แสนราย และข้อมลู ลักษณะบุคคล 2. วเิ คราะหอ์ ัตราป่วย ตอ่ แสนประชากร จำแนกรายโรค และ ภาพรวม 5 โรคสำคญั เปรยี บเทยี บเป้าหมาย ประเทศ - พน้ื ท่ี : จงั หวัด เขต ประเทศ - เวลา : ทกุ 6 เดือน - คน : กลุ่มอายุ เพศ แหลง่ ข้อมลู คือรายงาน 506 กองระบาดวิทยา มาตรการท่ี 1พัฒนา เร่งรัดและบรู ณาการงานป้องกัน ในกลมุ่ ประชากรเปา้ หมาย 1.1 รอ้ ยละของ 1. จัดเกบ็ รวบรวมขอ้ มูล ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ กลุ่มประชากร ทกุ ไตรมาส หลักที่เขา้ ถงึ 2. รวบรวม รายงานจาก บรกิ ารปอ้ งกนั ระบบบรกิ ารขอ้ มลู โรคเอดส์และ สารสนเทศ การให้บริการผู้ STIs เชงิ รุก ตดิ เช้อื เอชไอวี (NAP Web ไดร้ บั บริการคัด Report) ทีม่ ีการรายงาน กรอง STIs ผลการคัดกรองโรคตดิ ต่อ เป้าหมาย ทางเพศสัมพันธ์ โดยหนว่ ย ร้อยละ 80 บริการมีการบันทึกข้อมูล รายบคุ คล ตามลักษณะ ประชากร 3. วิเคราะห์ขอ้ มลู การไดร้ บั บรกิ ารคดั กรอง โรคตดิ ตอ่ ทางเพศสัมพันธ์ รายโรค และผลการคัดกรอง ผล เลือดบวก ซิฟิลสิ (ระบบ รายงานบันทึกผลเฉพาะ ซฟิ ิลสิ ) เปรยี บเทยี บ เป้าหมายประเทศ จำแนก 231
เป้าหมายแผนงาน ตวั ชว้ี ัด วิธกี ารตดิ ตามประเมินผล กรอบระยะเวลาของการตดิ ตาม และมาตรการ และคา่ เป้าหมาย ประเมินผล ปี พ.ศ. 2561 2562 2563 2564 2565 เปา้ หมายที่ 2 อัตราป่วย - พื้นที่ : หนว่ ยบริการ โรคซิฟิลสิ (ทุกกลุม่ อาย)ุ จังหวดั เขต ประเทศ ลดลง - เวลา : ทุกไตรมาส - คน : อายุ เพศ กลมุ่ ประชากรรายกลมุ่ ก ่ลุมโรค ิตด ่ตอเ ้รือรัง (Communicable Chronic Diseases: CCDs) ประชากรหลกั 1.2 รอ้ ยละของ 1. ดำเนินการสำรวจทุก 2 ปี การใช้ถุงยาง 2. รวบรวม และสรุปผล อนามัยคร้ังลา่ สุด รอ้ ยละการใชถ้ งุ ยางอนามยั ในกลุม่ เยาวชน จากรายงานผลการสำรวจท่ี (นกั เรียน อาชีว กองระบาดดำเนินการ ชาย) เป้าหมาย ร่วมกับจงั หวัด เฝา้ ระวัง รอ้ ยละ 85 โดยการเกบ็ ข้อมูลกบั กลุ่ม ตวั อย่าง นกั เรียนชนั้ ม 2 , ม 5 อาชวี ะ ท้ังหญงิ ชาย เกยี่ วกับพฤตกิ รรมเส่ียงการ ตดิ เช้อื เอชไอวี และ ขอ้ มลู ลกั ษณะประชากร 3. วิเคราะห์ข้อมลู การมี เพศสัมพนั ธ์ และการใช้ ถงุ ยางอนามัย เปรยี บเทยี บเปา้ หมาย ประเทศ และเปรยี บปีที่ ผา่ นมา จำแนก - พ้นื ที่ : จังหวดั เขต ประเทศ - เวลา : รอบปี - คน : อายุ เพศ กลุ่มอายุย่อย 2.1 อัตราป่วย 1.รวบรวม และสรปุ ผล ✓✓✓✓✓ โรคซฟิ ลิ สิ ทุกกลมุ่ จำนวนผูป้ ว่ ยทป่ี ว่ ยด้วยโรค อายุ เป้าหมาย ทีอ่ ยใู่ นข่ายงานเฝา้ ระวงั ที่ 8.58ตอ่ ตอ่ จังหวดั รวบรวมขอ้ มลู เปน็ ประชากรหน่งึ รายบคุ คลทีป่ ่วยด้วย แสนราย โรคตดิ ต่อทางเพศสมั พันธ์ และข้อมลู ลกั ษณะบุคคล 2.วิเคราะห์อตั ราป่วยต่อ แสนประชากร จำแนกราย โรค และภาพรวม 5 โรค สำคญั เปรยี บเทยี บ เป้าหมายประเทศ 232
เป้าหมายแผนงาน ตวั ช้ีวดั วิธกี ารติดตามประเมินผล กรอบระยะเวลาของการติดตาม และมาตรการ และค่าเปา้ หมาย ประเมินผล ปี พ.ศ. 2561 2562 2563 2564 2565 - พน้ื ท่ี : จงั หวัด เขต ประเทศ - เวลา : ทกุ 6 เดือน - คน : กลุ่มอายุ เพศ แหล่งข้อมูลคือรายงาน 506 กองระบาดวทิ ยา แผนงาน ้ปองกันและควบ ุคมโรค ิตด ่ตอทางเพศ ัสมพันธ์ 2.2 อตั ราปว่ ย 1.รวบรวม และสรปุ ผล ✓✓✓✓✓ โรคซฟิ ลิ สิ แต่ จำนวนผปู้ ่วยที่ป่วยดว้ ยโรค กำเนดิ ท่อี ยใู่ นขา่ ยงานเฝา้ ระวังที่ เปา้ หมาย ≤50 จังหวดั รวบรวมข้อมลู เปน็ ตอ่ เดก็ เกดิ มีชพี รายบคุ คล เด็กทารกทปี่ ว่ ย หนึ่งแสนราย ด้วยโรคซฟิ ิลสิ และขอ้ มลู ลกั ษณะบคุ คล 2.วเิ คราะห์อตั ราปว่ ยต่อ แสนประชากร จำแนกราย โรค และภาพรวม 5 โรค สำคญั เปรียบเทียบ เป้าหมายประเทศ - พน้ื ท่ี : จงั หวัด เขต ประเทศ - เวลา : ทกุ 6 เดอื น - คน : กลุ่มอายุ เพศ แหล่งขอ้ มูลคือรายงาน 506 กองระบาดวทิ ยา มาตรการท่ี 2 พัฒนา 2.1 รอ้ ยละของ 1. รายงานการประเมนิ - ✓✓✓✓ ระบบ บริการ การวินิจฉัย หนว่ ยบรกิ ารที่ ตนเองของหน่วยบริการ รกั ษา และตดิ ตามใหไ้ ด้ จดั บริการ ปีละ 1 ครง้ั คณุ ภาพมาตรฐาน โรคตดิ ต่อทาง 2. เก็บขอ้ มูลจากผลการ เพศสมั พนั ธ์ได้ ประเมินตนเองสำหรับ ตามมาตรฐาน หนว่ ยบริการสาธารณสขุ เปา้ หมาย การพฒั นาระบบบริการ รอ้ ยละ 80 ป้องกัน ควบคมุ และดแู ล รักษาโรคติดต่อทาง เพศสัมพนั ธ์ ของกองโรค เอดสฯ์ 3. วเิ คราะห์ข้อมลู จำแนก ตามประเภทของ โรงพยาบาล และจำแนก รายคำถามตามเครื่องมอื การประเมนิ ตนเองทก่ี อง โรคเอดสก์ ำหนด 233
เปา้ หมายแผนงาน ตวั ช้วี ดั วิธกี ารตดิ ตามประเมนิ ผล กรอบระยะเวลาของการติดตาม และมาตรการ และค่าเปา้ หมาย 1. สำรวจขอ้ มลู จากจังหวดั ประเมนิ ผล ปี พ.ศ. 3.1 ร้อยละของ ทด่ี ำเนนิ การ ปลี ะ 1 คร้งั มาตรการท่ี 3 พฒั นา จงั หวัดทม่ี ีการ 2. วิเคราะหข์ อ้ มลู ภาพรวม 2561 2562 2563 2564 2565 กลไกระบบสนับสนุนดา้ น ขบั เคล่อื นกลไก ของประเทศ และจำแนก - - - ✓✓ การบริหารจัดการ ดา้ น การดำเนนิ งาน รายเขต ขอ้ มลู และการวิจัย โรคตดิ ต่อทาง เพศสมั พันธ์ ก ่ลุมโรค ิตด ่ตอเ ้รือรัง (Communicable Chronic Diseases: CCDs) เป้าหมาย รอ้ ยละ 80 6. ผ้รู บั ผิดชอบแผนงาน (Project Manager) ตำแหนง่ ผู้อำนวยการกองโรคเอดส์และโรคตดิ ต่อทางเพศสมั พันธ์ 6.1 แพทย์หญิงชวี นันท์ เลิศพริ ิยสุวฒั น์ E-mail : [email protected] โทร. 0 2590 3201 ตำแหน่งหัวหน้ากลมุ่ โรคตดิ ต่อทางเพศสัมพันธ์/ผู้จัดการแผนงาน 6.2 แพทยห์ ญิงรสพร กิตตเิ ยาวมาลย์ E-mail : [email protected] โทร. - 234
แผนงาน พ้นื ทีแ่ ละกลมุ เปาหมาย ปอ งกนั ควบคมุ เอชไอว/� เอดส เปาหมาย การตดิ เชอ้ื เอชไอวีรายใหม ลดลง End Goal ประเทศไทย ไมต ิด ไมตาย ไมเลอื กปฎบิ ัติ (Goals) การเสียชวี ิตของผตู ิดเช้ือเอชไอวีลดลง สถานการณ การตีตราและเลือกปฏบิ ตั ิลดลง ตัวช้�วดั Outcome รอยละการตดิ เช้อื เอชไอวีในหญงิ รบั บริการฝากครรภ อายุ 15-24 ป (Gap) (KPI) (คามัธยฐาน) ≤ รอ ยละ 0.26 มาตรการ - อตั ราปวยโรคหนองใน ในกลมุ อายุ 15-24 ป ไมเ กนิ 45.11 ตอ ประชากร กจิ กรรม ปอ งกัน กลุมอายุ 15-24 ป หนึ่งแสนราย หลกั ปอ งกนั และควบคุมในกลมุ ประชากรเปาหมาย อตั ราปวยโรคซฟิ ล ิส ในกลมุ อายุ 15-24 ป ไมเ กิน 27.04 ตอ ประชากร รหว มนดว ำยเนงนิ ากนาร ดวยการเพ่มิ การเขา ถงึ บริการ RRTTPR กลุม อายุ 15-24 ป หนงึ่ แสนราย Quick ท่มี ปี ระสทิ ธิผล Win จำนวนผูต ิดเช้ือฯในระบบบริการทเี่ สยี ชวี ิต (ขอ มูลจากNAP) ไมเ กิน 8,867 ราย สรางเสริมความรอบรู HL (HIV Literacy) การขับเคลื่อนยุทธศาสตรถงุ ยางฯ หนวยงานระดับสวนกลาง และระดบั เขต 235 พัฒนาระบบบรกิ ารฯ เรง รัดลดการตตี ราฯ พฒั นากลไกฯ พัฒนาระบบบริการใหผูตดิ เชื้อฯไดร บั บรกิ าร ขยายการใชแนวปฏบิ ตั ิแหงชาติฯ ในสถานที่ สนบั สนุนและพฒั นากลไกระดบั พนื้ ท่ี รกั ษาดว ยยาตา นไวรสั โดยเรว็ ทีส่ ดุ และควบคุม ทำงานท้งั ภาครัฐและเอกชน ในการขบั เคลือ่ นการยตุ ิปญ หาเอดส ปรมิ าณไวรัสฯ ได ขยายสถานบรกิ ารสุขภาพท่ีดำเนนิ งาน ทบทวนยุทธศาสตรแ หงชาติวา ดว ยการ เรง รดั การเขา ถงึ บริการรกั ษาวณั โรคระยะแฝง ลดการตีตราและเลอื กปฏิบัติ ยุตปิ ญหาเอดสฯ ในผตู ดิ เชอ้ื ฯ (TB Preventive Treatment: TPT) พฒั นาการดำเนนิ งานการลดการตตี ราและเลอื ก พัฒนาระบบขอ มลู เชิงยุทธศาสตรฯ พฒั นา เรง รัดการพัฒนาระบบบรกิ ารสงตอ ระหวาง ปฏิบัติในเรือนจำและสถานประกอบการ ระบบติดตาม ประเมินผลเพ่ือตอบสนอง ภาครัฐและภาคประชาสงั คมทกุ ระดับ นโยบายการยตุ ิปญ หาเอดส ขับเคลื่อนกลไกระดบั ประเทศ และพัฒนา เตรียมความพรอ ม และตอบโตใ นภาวะฉกุ เฉนิ การดำเนนิ งานคุม ครองสทิ ธดิ า นเอดส พัฒนา นวตั กรรม และงานวจิ ยั เพื่อสนบั สนุน ดา นสาธารณสุข ในระดับจงั หวัด การยตุ ปิ ญ หาเอดส พฒั นาการดำเนนิ งานการลดการตตี ราในชมุ ชน พฒั นาความรว มมือดานนโยบายและวิชาการ ฯ เพ่ือลดทัศนคตเิ ชงิ ลบตอ การอยรู วมกบั เชอื้ ฯ และกลมุ ประชากรหลกั สคร.1-12 สปคม. กองวิชาการ และกรมฯ ทเี่ ก่ยี วขอ ง สสจ. รพ. สสอ. รพสต. กทม. หนวยงานท่เี ก่ยี วขอ ง 3 เดือน 6 เดอื น 9 เดือน 12 เดอื น - - - รอยละการตดิ เชอื้ เอชไอวีในหญงิ รับบรกิ ารฝากครรภ อายุ 15-24 ป (คา มธั ยฐาน) ≤ รอยละ 0.26 อตั ราปว ยโรคหนองใน ในกลมุ อายุ 15-24 ป ไมเกนิ 45.11 ตอประชากรกลุม อายุ 15-24 ป หนึง่ แสนราย อตั ราปว ยโรคซิฟล สิ ในกลมุ อายุ 15-24 ป ไมเกนิ 27.04 ตอประชากรกลุมอายุ 15-24 ป หน่ึงแสนราย จำนวนผูตดิ เชอื้ ฯในระบบบริการที่เสยี ชวี ิต (ขอมลู จากNAP) ไมเ กนิ 8,867 ราย แผนงานป้องกนั ควบคมุ เอชไอวี/เอดส์
กล่มุ โรคตดิ ตอ่ เรอ้ื รงั (Communicable Chronic Diseases: CCDs) ประเด็น : เพ่มิ ความครอบคลุมการรกั ษาวัณโรค ระยะแฝงในผตู ิดเช้อ� เอชไอว� ผตู ิดเช้อ� เอชไอว�เสียช�วต� จากเอชไอว� ลดลง เปาหมาย ผูติดเชื้อเอชไอวีจำนวน 24,000 ราย ตัวช�้วัด Outcome รอยละ 50 ของผูตดิ เช้อื เอชไอวที ่ีไดรับบรกิ าร (Goals) ไดรับบรกิ ารรักษาวณั โรคระยะแฝง (KPI) รักษาวณั โรคระยะแฝง TPT สถานการณ การลดการเสยี ชีวติ ยังไมเปนตามเปาหมายที่ประเทศไทยตงั้ เปาหมายการยตุ ิปญหาเอดส ในป 2563 ท่จี ะลดการเสียชวี ิตจากเอชไอวลี งใหเ หลือนอยกวา 12,000 ราย ขอมลู จากการคาดประมาณโดยใชแ บบจำลองการระบาดเอชไอวี (Gap) (Spectrum-AEM 2018, 11เม.ย.2563) พบวา เมอื่ สิ้นป 2563 มีจำนวนผตู ดิ เชื้อฯทเ่ี สียชีวิตจากเอชไอวี จำนวน 16,172 ราย วิเคราะหชอ งวา งการดำเนนิ งานจากขอ มูลในระบบบรกิ าร ป 2562 พบวา 20% ของผตู ดิ เช้ือทีไ่ ดร ับ การวินจิ ฉัยและลงทะเบียนแลว เสยี ชีวิตกอนไดรบั ยาตา นไวรัส (จำนวน 94,675 ราย) สาเหตหุ ลักของการเสียชีวิตสูงทส่ี ดุ มาจากปวยเปน วัณโรคปอด เปนสาเหตอุ ันดบั แรก เน่ืองจากผูตดิ เชื้อฯเขา มารับบริการเมอื่ ระดับ CD4 ตำ่ มาก มาตรการ โดยพบวาในป 2562 คร่งึ หนง่ึ ของจำนวนผตู ิดเชื้อทีเ่ ขา ถึงบริการมรี ะดับ CD4<200 mm3 และมคี ามธั ยฐานกอนรบั ยาตา นไวรสั ยงั อยทู ี่ 247 mm3 ซงึ่ ป2 562เพิ่มขึ้น >200 mm3 เปนปแ รก ซง่ึ การเขา รับการรกั ษาชา ทำให และกจิ กรรม มโี อกาสเกิดโรคติดเชอื้ ฉวยโอกาสรวมดวย และการไมไดรับบรกิ ารรกั ษาวณั โรคระยะแฝง (LTBI) หลกั หนวยงานสวนกลาง หนวยงานระดบั สว นกลาง และระดับเขต สคร. 236 รหว มนดว ำยเนงนิ ากนาร 1. เรงรดั การขยายผล การรกั ษาTPT โดยใชส ตู รยาทีเ่ หมาะสมระยะสั้น(เชนสูตรยาท่มี ี Rifapentine) 1. เรง ขยายบรกิ าร TPT โดยใชสตู รยาระยะส้นั (เชนสูตรยาทีม่ ี Rifapentine) Quick ทำแนวทางการดูแลรกั ษาวณั โรครว มเอดส (TB/HIV GL) สง เสริมและสนบั สนุนการใชแ นวทางการดแู ลรักษาวณั โรครว มเอดส(TB/HIV GL) Win พัฒนาการตรวจวนิ จิ ฉยั วัณโรคระยะแฝง กอ นใหการรกั ษา ดว ยวธิ ที ี่ทนั สมยั มาใช (เชน IGGRA) สนบั สนนุ การบรหิ ารจัดการการกระจายยาในพื้นที่ ผลกั ดนั ยา Rifapentineเขาเปนชดุ สทิ ธปิ ระโยชน บรหิ ารจัดการการกระจายยาใหทว่ั ถงึ และครอบคลมุ ระหวา งการเปลยี่ นผานสรู ะบบUC 2. พฒั นากลไกการขบั เคล่อื นการดำเนินงาน TB/HIV สนับสนนุ การขับเคลือ่ นการดำเนินงานTB/HIV ดวยกลไกระดบั เขตและจังหวดั (เชน RAC PCM) 2. พฒั นากลไกการขับเคลือ่ นการดำเนินงานTB/HIV พัฒนาเครือขายผูเชีย่ วชาญสนับสนนุ วิชาการระดบั เขต จงั หวัดในพื้นที่ จัดต้ังคณะกรรมการขับเคลื่อนTB/HIV เชงิ นโยบายระดับประเทศ จดั ระบบท่ีปรึกษาการวินจิ ฉยั รกั ษาTB/HIVทางไกลในระดับเขต พฒั นาเครอื ขา ยผูเช่ยี วชาญสนบั สนนุ วิชาการในพน้ื ที่ 3. พัฒนาระบบบรกิ ารดูแลรักษาTB/HIV 3. พัฒนาระบบบริการดแู ลรกั ษาTB/HIV ขยายการพัฒนาศกั ยภาพบุคลากรในการรกั ษาวัณโรคแฝงในผูตดิ เช้อื เอชไอวใี นระดับเขต พัฒนาศักยภาพบคุ ลากรในการรกั ษาวัณโรคแฝงในผตู ดิ เช้อื เอชไอวี พัฒนาระบบบรกิ ารเช่ือมตอ ระหวา งภาครัฐและภาคประชาสังคม (CBOs) ในระดบั เขต พฒั นาระบบบริการเชื่อมตอระหวา งภาครฐั และภาคประชาสังคม (CBOs) 4. พฒั นาระบบขอ มูลการดำเนินงาน 4. พฒั นาระบบขอมูลการดำเนินงาน จดั อบรมโปรแกรมการบันทกึ ขอ มลู ในระดับพน้ื ท่ี จัดทำโปรแกรมและฐานขอ มลู ติดตามการบันทึกและการรายงานของหนวยบริการ และจังหวัด พฒั นาศกั ยภาพการบนั ทกึ ขอ มูลและจดั ทำรายงานและการใชประโยชนจากขอ มลู ในการตดิ ตาม การดำเนนิ งาน ใหท ีมระดับเขต สคร. 1 - 12 สป.คม. NGOs CBO ประกนั สงั คม สสจ รพ.รัฐทกุ แหง รพ เอกชน 3 เดือน 6 เดอื น 9 เดอื น 12 เดือน รอ ยละ 10 ของผูต ิดเชื้อเอชไอวีทไี่ ดร ับ รอ ยละ 20 ของผตู ิดเชือ้ เอชไอวที ีไ่ ดรบั รอยละ 40 ของผตู ดิ เชอ้ื เอชไอวีท่ไี ดรับ รอยละ 50 ของผูตดิ เช้อื เอชไอวีที่ไดรบั บริการรักษาวัณโรคระยะแฝง TPT บริการรกั ษาวณั โรคระยะแฝง TPT บรกิ ารรกั ษาวณั โรคระยะแฝง TPT บรกิ ารรักษาวัณโรคระยะแฝง TPT
แผนงานป้องกันควบคุมเอชไอว/ี เอดส์ 1. พนื้ ทเ่ี ป้าหมายและกลุ่มเปา้ หมาย (Target) แผนงาน ้ปอง ักนควบ ุคมเอชไอ ีว/เอด ์ส 1.1 พื้นที่เป้าหมาย : เร่งรัดในจังหวัด High burden 36 จังหวัด ได้แก่ 1) เชียงใหม่ 2) เชียงราย 3) แม่ฮ่องสอน 4) พิษณุโลก 5) ตาก 6) นครสวรรค์ 7) นนทบุรี 8) ปทุมธานี 9) กาญจนบุรี 10) สมุทรสาคร 11) นครปฐม 12) ราชบุรี 13) สมุทรปราการ 14) ชลบุรี 15) ระยอง 16) เพชรบุรี 17) ฉะเชิงเทรา 18) ตราด 19) ขอนแก่น 20) ร้อยเอ็ด 21) กาฬสินธุ์ 22) อุดรธานี 23) นครราชสีมา 24) อุบลราชธานี 25) ภูเก็ต 26) สุราษฎร์ธานี 27) ระนอง 28) สงขลา 29) ยะลา 30) ปัตตานี 31) นราธวิ าส 32) พทั ลุง 33) ตรัง 34) สตูล 35) กรงุ เทพมหานคร 1.2 กลุม่ เป้าหมาย : ประชากรเป้าหมายเร่งรดั ได้แก่ กลุ่มประชากรหลัก* ผู้ตอ้ งขัง และค่ผู ลเลอื ดต่าง กลุ่มประชากรหลัก* ได้แก่ ชายมีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) หญิงข้ามเพศ (TGW) พนักงานบริการ ชาย-หญิง (SW) ผู้ใช้ยาดว้ ยวิธีฉดี (PWID) 2. เปา้ หมายและตัวช้ีวัด (Goals) เปา้ หมาย มาตรการ คา่ เปา้ หมาย/ผลการดำเนนิ งาน ปงี บประมาณ พ.ศ. ตวั ชว้ี ัดเปา้ หมาย Baseline 2560 2561 2562 2563 2564 2565 เปา้ หมายที่ 1 : การตดิ เช้ือเอชไอวรี ายใหม่ลดลง ตัวชี้วดั : รอ้ ยละการติดเชือ้ เอชไอวี ค่าเปา้ หมาย ≤0.31 ≤0.30 ≤0.29 ≤0.28 ≤0.27 ≤0.26 ในหญิงรบั บริการฝากครรภ์ อายุ 15- 24 ปี (ค่ามัธยฐาน) ผลการ 0.47 0.45 0.36 NA รอผล 45.11 ดำเนนิ งาน ระบบประเทศ 27.04 ไม่ไดส้ ำรวจ เน่อื งจาก 20 สถานการณ์ 8,867 COVID ตวั ชี้วดั : อัตราปว่ ยโรคหนองใน ใน ค่าเปา้ หมาย อัตราปว่ ยไมเ่ กนิ 50.5 54.48 62.46 52.05 กลุ่มอายุ 15-24 ปี คา่ มัธยฐาน 5 ปี ย้อนหลัง ผลการ 68.1 63.68 69.69 55.23 รอผล ดำเนนิ งาน ตวั ชี้วดั : อตั ราปว่ ยโรคซิฟิลิส ในกลุม่ คา่ เป้าหมาย อตั ราปว่ ยไมเ่ กิน 11.03 16.16 37.44 31.20 อายุ 15-24 ปี คา่ มธั ยฐาน 5 ปี ย้อนหลงั ผลการ 20.2 27.93 41.35 47.16 รอผล ดำเนนิ งาน มาตรการที่ 1 เรง่ รดั การวนิ จิ ฉยั และการป้องกนั ในกลมุ่ ประชากรเปา้ หมาย ตัวชี้วัด : รอ้ ยละของกลุ่มประชากร ค่าเปา้ หมาย - -- 12 15 หลักเขา้ ถงึ บรกิ าร PrEP ผลการ - -- 0.09 รอผล ดำเนินงาน เป้าหมายท่ี 2 : การเสยี ชวี ิตของผูต้ ิดเชอื้ เอชไอวลี ดลง ตัวชี้วัด : จำนวนผู้ติดเชื้อฯในระบบ ค่าเปา้ หมาย - -- 9,800 9,300 บรกิ ารทีเ่ สียชวี ติ (NAP) ผลการ 10,787 10,969 10,702 10,813 รอผล ดำเนนิ งาน 237
เป้าหมาย มาตรการ ค่าเป้าหมาย/ผลการดำเนนิ งาน ปีงบประมาณ พ.ศ. ตวั ช้ีวดั เป้าหมาย Baseline 2560 2561 2562 2563 2564 2565 มาตรการท่ี 2 เรง่ รดั ใหผ้ ู้ตดิ เชื้อไดเ้ ข้าถงึ บรกิ ารรักษาทม่ี ีคุณภาพมาตรฐาน ตัวช้วี ดั : ร้อยละของผรู้ บั การวนิ ิจฉยั ค่าเป้าหมาย 85 85 86 90 90 91 ว่าตดิ เชือ้ เอชไอวีไดร้ ับการรกั ษาด้วย ผลการ 75 79.4 80 73 รอผล 50 ยาต้านไวรัสฯ ดำเนนิ งาน - ตวั ชว้ี ดั : รอ้ ยละของผู้ติดเช้ือฯ ไดร้ ับ คา่ เปา้ หมาย - -- - 30 - ยารกั ษาTB ระยะแฝง ผลการ - -- - รอผล 80 ก ่ลุมโรค ิตด ่ตอเ ้รือรัง (Communicable Chronic Diseases: CCDs) ดำเนนิ งาน 40 เปา้ หมายที่ 3 : การตตี ราและเลือกปฏิบัตลิ ดลงจากปี 2557 ตวั ชวี้ ดั : ร้อยละของประชาชนในสังคม ค่าเป้าหมาย สำรวจเปน็ - - ≤ 35 - ชุมชน ที่มีทศั นคตเิ ลือกปฏิบตั ิตอ่ ฐานขอ้ มลู ( 50% ของปี ประเด็นทเี่ กยี่ วเนอื่ งจากเอชไอวี/เอดส์ 2557) (สำรวจทุก 5 ปี ) ผลการ 58.6 - - รอสรุปข้อมลู ผล - ดำเนนิ งาน (ผลปี 2557) สำรวจ มาตรการที่ 3 :เร่งรัดการลดการตตี ราและเลอื กปฏบิ ัติและจดั การสภาพแวดลอ้ มให้เออ้ื ต่อการดำเนนิ งาน ตัวชี้วดั : รอ้ ยละของจังหวัดที่มีกลไก ค่าเป้าหมาย - -- - 80 การสง่ เสริมคุม้ ครองสทิ ธดิ ้านเอดส์ ผลการ - -- - รอผล ระดบั จังหวดั ดำเนินงาน ตัวชวี้ ดั : รอ้ ยละของหนว่ ยบริการทม่ี ี คา่ เปา้ หมาย - -- - - การดำเนินงานลดการตตี ราและเลือก ผลการ - -- - - ปฏบิ ตั ิ ดำเนินงาน มาตรการที่ 4 : พฒั นากลไก ระบบสนับสนนุ ดา้ นการบรหิ ารจัดการ แผน ข้อมลู และตดิ ตามประเมินผลและการวจิ ัย ตวั ชว้ี ดั : จำนวนระบบข้อมลู ทพ่ี ฒั นา ค่าเปา้ หมาย - - - - -1 ไดส้ ำเรจ็ ผลการ - -- - - ดำเนินงาน 238
3. มาตรการและกิจกรรมสำคัญ (Strategy and Intervention) มาตรการและกจิ กรรมสำคัญ หนว่ ยงานดำเนนิ การ (Service Provider) (Strategy and Intervention) ส่วนกลาง สคร. มาตรการที่ 1 เรง่ รัดการวินจิ ฉยั และการป้องกันในกลุ่มประชากรเปา้ หมาย ✓ 1.1 ปอ้ งกัน และควบคุมในกลุ่มประชากร 1.เร่งรดั คัดกรองและวนิ ิจฉัย HIV ในจงั หวัด High Burden เป้าหมาย ดว้ ยการเพิ่มการเขา้ ถึงบริการ 1.1 ใช้เทคโนโลยีใหม่ (เช่น Rapid test Oral Fluid) ในการคัดกรองในชุมชน โดย RRTTPR ท่ีมีประสิทธผิ ล หน่วยบริการภาครัฐและภาคประชาสังคมในชุมชน (DIC / DIC Cluster, CBO : KPLHS) 1.2 ส่งเสรมิ การใชว้ ธิ กี ารตรวจคัดกรองดว้ ยตัวเอง (Self-Used) 1.3 พัฒนารูปแบบการคัดกรองและวนิ ิจฉัย HIV ทมี่ ีประสทิ ธิผลดว้ ย Index testing ในหนว่ ยบริการ 1.4 บูรณาการการคัดกรอง HIV SY และ HCV ในกลุ่มประชากรเป้าหมาย1.2 เร่งรดั การเขา้ ถงึ บริการ PrEP 2.เพิม่ ศักยภาพ และขยายหนว่ ยบริการ PrEP ทงั้ ภาครฐั และภาคประชาสงั คมทุกระดับ 2.1 ขยายบริการ PrEP ในหน่วยบรกิ ารภาคประชาสังคม (CBO : KPLHS) 239 2.2 เรง่ รดั การดำเนินงานรับรององคก์ รชมุ ชน (CBO Certified) ในการใหบ้ รกิ าร PrEP 3.เพิ่มศักยภาพ และขยายหนว่ ยบริการคดั กรองและวินิจฉยั ให้กับหนว่ ยบริการภาครฐั และภาคประชาสงั คมในชมุ ชน 3.1เร่งรดั การดำเนนิ งานรบั รององค์กรชมุ ชน (CBO Certified) 3.2 สนับสนุนวิชาการ การใช้เทคโนโลยีใหม่ในการคัดกรองให้กับหน่วยบริการ ภาครัฐ และภาคประชาสังคมในชุมชน (เชน่ จัดทำแนวทางและอบรม ดูงาน Coaching) 3.3 สนับสนนุ ทรพั ยากร เคร่ืองมือและชุดตรวจคัดกรอง 4.ขยายผลโครงการราชทัณฑ์ปันสุข (การคัดกรอง HIV บูรณาการ SY และ HCV ใน กลุม่ ผ้ตู ้องขงั ) 5.ผลักดนั เชงิ นโยบายในการนำเทคโนโลยีใหมใ่ นการคัดกรองเขา้ เป็นชุดสิทธิประโยชน์ แผนงานป้องกนั ควบคมุ เอชไอวี/เอดส์
กล่มุ โรคตดิ ต่อเร้อื รงั (Communicable Chronic Diseases: CCDs) มาตรการและกจิ กรรมสำคญั หน่วยงานดำเนนิ การ (Service Provider) (Strategy and Intervention) สว่ นกลาง สคร. 1.2 สร้างเสรมิ ความรอบรู้ HL (HIV literacy) 1.จัดทำเครื่องมือการประเมินความเสี่ยง และวิธีการเข้าถึงการวินิจฉัยเอชไอวี และ ✓ รักษาด้วยรปู แบบและช่องทางที่เหมาะสมและทันสมัย ✓ 2.พฒั นาศักยภาพการใชเ้ ครอ่ื งมอื ใหก้ ับทีมระดับเขตและจงั หวดั 1.3 ขบั เคลือ่ นยุทธศาสตรถ์ ุงยางอนามัยฯ 1.สง่ เสริมให้การใชถ้ ุงยางอนามยั เปน็ วถิ ชี วี ติ ประจำวันของประชาชน ✓ 1.1 ปรบั ทัศนคติของกลมุ่ เป้าหมาย 1.2 ขับเคลื่อนการทำงาน Sex Education กับเครือข่าย ทั้งภาครัฐและภาคประชา สังคม 2. ส่งเสริมให้ประชาชนเข้าถึงถงุ ยางอนามัย โดยเพิ่มจุดกระจายถุงยาง และ Mapping Condom Point 3.พัฒนาระบบบริหารจัดการและควบคุมคุณภาพถุงยางอนามัย โดยจัดหาถุงยาง อนามัย ให้เพยี งพอและสอดคลอ้ งความตอ้ งการใช้ เช่น พัฒนาระบบการจัดซือ้ ขนส่ง กระจายถุงยางอนามัย (แบบ single procurement) 4.พัฒนานโยบายและเสรมิ สร้างกลไกการขับเคล่อื นยุทธศาสตร์ถงุ ยางอนามัย 240 5.ควบคุม กำกับ ติดตาม และประเมินผลยุทธศาสตรถ์ งุ ยางอนามัย มาตรการท่ี 2 เร่งรดั ใหผ้ ตู้ ิดเช้อื ได้เข้าถงึ บริการรักษาทมี่ คี ุณภาพมาตรฐาน 2.1 พัฒนาระบบบริการให้ผู้ติดเชื้อได้รับ 1.พฒั นาระบบบรกิ าร SD-ART บริการรักษาด้วยยาต้านไวรัสโดยเร็วที่สุด 2.ขยายบริการ MMD และ Diff care และควบคมุ ปรมิ าณไวรัสฯได้ 3.ปรับปรุง GL การดูแลรักษา HIV และโรคร่วม 4.พฒั นามาตรฐานและรับรองระบบบรกิ าร : DSC HIV 5.เพิ่มความครอบคลุมของการตรวจทางห้องปฏิบัติการ Viral Load ด้านการรายงาน ข้อมลู และการใหบ้ รกิ าร 6.เรง่ รดั ติดตามผตู้ ดิ เชอื้ ฯท่ีหลุดจากระบบ ใหเ้ ขา้ สูร่ ะบบบรกิ ารรกั ษา (Retention) 6.1 โดยใช้กลวิธีใหม่ หรือบรู ณาการกบั กลไกท่ีมีอยู่ เช่น ศูนยอ์ งคร์ วม DSC HIV เปน็ ตน้ 6.2 สนับสนุนวิชาการ การให้คำปรึกษาเพื่อการคงอยู่ในระบบ เช่น จัดทำ GL การให้คำปรึกษา Enhance Adherence counseling’s 6.3 ใชข้ ้อมลู ในการตดิ ตามผ้ตู ดิ เชือ้ ฯ ท่หี ลุดจากระบบ (DQI)
มาตรการและกจิ กรรมสำคญั หนว่ ยงานดำเนินการ (Service Provider) (Strategy and Intervention) สว่ นกลาง สคร. 2.2 เร่งรัดการเขา้ ถึงบรกิ ารรกั ษาวณั โรค 1.เร่งรัดการขยายผล การรักษาTPT โดยใช้สูตรยาที่เหมาะสมระยะสัน้ (เช่นสูตรยาที่มี 1.เรง่ ขยายบรกิ าร TPT โดยใชส้ ตู รยาระยะส้ัน (เชน่ สตู รยาที่มี ระยะแฝงในผูต้ ดิ เช้ือฯ (TB Preventive Rifapentine) Rifapentine) Treatment: TPT) 1.1 จัดทำแนวทางการดแู ลรกั ษาวณั โรครว่ มเอดส์ (TB/HIV GL) 1.1 ส่งเสริมและสนับสนุนการใช้แนวทางการดูแลรักษาวัณ 1.2 พฒั นาการตรวจวินิจฉยั วัณโรคระยะแฝง กอ่ นให้การรกั ษา ด้วยวิธที ่ีทนั สมัยมาใช้ โรคร่วมเอดส์ (TB/HIV GL) (เชน่ IGGRA) 1.2 สนบั สนุนการบริหารจัดการการกระจายยาในพน้ื ที่ 1.3 ผลักดนั ยา Rifapentine เข้าเป็นชดุ สิทธิประโยชน์ 2.พฒั นากลไกการขบั เคลือ่ นการดำเนนิ งานTB/HIV 1.4 บรหิ ารจัดการการกระจายยาให้ท่ัวถึงและครอบคลุม ระหวา่ งการเปล่ียนผา่ น 2.1 สนับสนุนการขับเคลื่อนการดำเนินงานTB/HIV ด้วย 2.พฒั นากลไกการขบั เคลื่อนการดำเนินงานTB/HIV กลไกระดับเขตและจังหวดั (เช่น RAC PCM) 2.1 จัดต้งั คณะกรรมการขบั เคลอ่ื นTB/HIV เชงิ นโยบายระดับประเทศ 2.2 พัฒนาเครือข่ายผู้เชี่ยวชาญสนับสนนุ วิชาการระดับเขต 2.2 พฒั นาเครอื ข่ายผเู้ ช่ียวชาญสนบั สนุนวชิ าการในพน้ื ที่ จงั หวดั ในพน้ื ท่ี 3.พัฒนาระบบบรกิ ารดแู ลรกั ษาTB/HIV 2.3 จัดระบบที่ปรึกษาการวินิจฉัยรักษาTB/HIVทางไกลใน 3.1 พฒั นาศกั ยภาพบุคลากรในการรกั ษาวณั โรคแฝงในผตู้ ดิ เชอ้ื เอชไอวี ระดับเขต 3.2 พฒั นาระบบบรกิ ารเช่อื มต่อระหวา่ งภาครฐั และภาคประชาสังคม (CBOs) 3.พัฒนาระบบบริการดแู ลรักษาTB/HIV 4.พฒั นาระบบข้อมูลการดำเนินงาน 3.1 ขยายการพัฒนาศักยภาพบุคลากรในการรักษา 241 4.1 จัดทำโปรแกรมและฐานขอ้ มลู วณั โรคแฝงในผู้ตดิ เชอื้ เอชไอวีในระดับเขต 4.2 พัฒนาศักยภาพการบันทึกข้อมูลและจัดทำรายงานและการใช้ประโยชน์จาก 3.2 พัฒนาระบบบริการเชื่อมต่อระหว่างภาครัฐและภาค ข้อมูลในการตดิ ตามการดำเนินงาน ใหท้ ีมระดบั เขต ประชาสงั คม (CBOs) ในระดบั เขต 4. พัฒนาระบบข้อมูลการดำเนินงาน 4.1 จดั อบรมโปรแกรมการบันทึกขอ้ มลู ในระดบั พื้นที่ 4.2 ติดตามการบันทึกและการรายงานของหน่วยบริการ และจังหวดั 2.3 เร่งรัดการพัฒนาระบบบริการส่งต่อระหวา่ ง 1.ในพ้ืนที่ high burden ที่มีองคก์ รภาคประชาสังคมดำเนินงาน ✓ ภาครฐั และภาคประชาสังคมทกุ ระดบั 2.ในพนื้ ที่ชายแดน และเขตพืน้ ทีเ่ ศรษฐกิจพเิ ศษ 2.4 เตรียมความพร้อม และตอบโต้ในภาวะ จัดทำแนวทางการตอบโต้ภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขของประเทศ เช่น กำหนด ฉุกเฉินด้านสาธารณสุข โครงสร้าง และบทบาทหน้าที่ของหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง กิจกรรมสำคัญ และ การ สนับสนุนทรพั ยากร เป็นตน้ แผนงานปอ้ งกันควบคุมเอชไอวี/เอดส์
กลุ่มโรคติดต่อเรอ้ื รัง (Communicable Chronic Diseases: CCDs) มาตรการและกจิ กรรมสำคัญ หน่วยงานดำเนินการ (Service Provider) (Strategy and Intervention) ส่วนกลาง สคร. มาตรการที่ 3 เรง่ รดั การลดการตตี ราและเลือกปฏิบตั แิ ละจดั การสภาพแวดล้อมใหเ้ ออื้ ต่อการดำเนินงาน ✓ 3.1 ขยายการใช้แนวปฏิบัติแห่งชาติฯ ใน ✓ ✓ ✓ สถานท่ที ำงานทั้งภาครัฐและเอกชน ✓ ✓ 3.2 ขยายสถานบริการสุขภาพที่ดำเนินงาน ✓ ✓ ลดการตีตราและเลือกปฏิบัติ ✓ 3.3 พัฒนาการดำเนินงานการลดการตีตรา และเลือกปฏิบัติในเรือนจำและสถาน ประกอบการ 3.4 ขับเคลื่อนกลไกระดับประเทศและ ✓ พัฒนาการดำเนินงานคมุ้ ครองสทิ ธดิ ้านเอดส์ ในระดับจังหวดั 3.5 พัฒนาการดำเนินงานการลดการตีตรา 1.การสร้างกระแสสังคม เพื่อลดการตีตราและเลือกปฏิบัติ ฯ เช่น การรณรงค์เชิง ในชุมชน เพื่อลดทัศนคติเชิงลบต่อการอยู่ สาธารณะ 242 ร่วมกบั ผู้ตดิ เชอื้ ฯ และกลุ่มประชากรหลัก 2.เพ่มิ ช่องทางการเขา้ ถงึ ส่ือ S&D มาตรการที่ 4 พฒั นากลไก ระบบสนบั สนุนดา้ นการบรหิ ารจดั การ แผน ข้อมลู และติดตามประเมินผล และการวิจยั 4.1 สนับสนุนและพัฒนากลไกระดับพื้นท่ี ✓ ในการขบั เคลื่อนการยตุ ิปญั หาเอดส์ 4.2 ทบทวนยุทธศาสตร์แห่งชาติว่าด้วยการ ✓ ยุติปัญหาเอดส์พ.ศ.2560-2573 ปีงบประมาณ 2565
Search
Read the Text Version
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
- 66
- 67
- 68
- 69
- 70
- 71
- 72
- 73
- 74
- 75
- 76
- 77
- 78
- 79
- 80
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85
- 86
- 87
- 88
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- 96
- 97
- 98
- 99
- 100
- 101
- 102
- 103
- 104
- 105
- 106
- 107
- 108
- 109
- 110
- 111
- 112
- 113
- 114
- 115
- 116
- 117
- 118
- 119
- 120
- 121
- 122
- 123
- 124
- 125
- 126
- 127
- 128
- 129
- 130
- 131
- 132
- 133
- 134
- 135
- 136
- 137
- 138
- 139
- 140
- 141
- 142
- 143
- 144
- 145
- 146
- 147
- 148
- 149
- 150
- 151
- 152
- 153
- 154
- 155
- 156
- 157
- 158
- 159
- 160
- 161
- 162
- 163
- 164
- 165
- 166
- 167
- 168
- 169
- 170
- 171
- 172
- 173
- 174
- 175
- 176
- 177
- 178
- 179
- 180
- 181
- 182
- 183
- 184
- 185
- 186
- 187
- 188
- 189
- 190
- 191
- 192
- 193
- 194
- 195
- 196
- 197
- 198
- 199
- 200
- 201
- 202
- 203
- 204
- 205
- 206
- 207
- 208
- 209
- 210
- 211
- 212
- 213
- 214
- 215
- 216
- 217
- 218
- 219
- 220
- 221
- 222
- 223
- 224
- 225
- 226
- 227
- 228
- 229
- 230
- 231
- 232
- 233
- 234
- 235
- 236
- 237
- 238
- 239
- 240
- 241
- 242
- 243
- 244
- 245
- 246
- 247
- 248
- 249
- 250
- 251
- 252
- 253
- 254
- 255
- 256
- 257
- 258
- 259
- 260
- 261
- 262
- 263
- 264
- 265
- 266
- 267
- 268
- 269
- 270
- 271
- 272
- 273
- 274
- 275
- 276
- 277
- 278
- 279
- 280
- 281
- 282
- 283
- 284
- 285
- 286
- 287
- 288
- 289
- 290
- 291
- 292
- 293
- 294
- 295
- 296
- 297
- 298
- 299
- 300
- 301
- 302
- 303
- 304
- 305
- 306
- 307
- 308
- 309
- 310
- 311
- 312
- 313
- 314
- 315
- 316
- 317
- 318
- 319
- 320
- 321
- 322
- 323
- 324
- 325
- 326
- 327
- 328
- 329
- 330
- 331
- 332
- 333
- 334
- 335
- 336
- 337
- 338
- 339
- 340
- 341
- 342
- 343
- 344
- 345
- 346
- 347
- 348
- 349
- 350
- 351
- 352
- 353
- 354
- 355
- 356
- 357
- 358
- 359
- 360
- 361
- 362
- 363
- 364
- 365
- 366
- 367
- 368
- 369
- 370
- 371
- 372
- 373
- 374
- 375
- 376
- 377
- 378
- 379
- 380
- 381
- 382
- 383
- 384
- 385
- 386
- 387
- 388
- 389
- 390
- 391
- 392
- 393
- 394
- 395
- 396
- 397
- 398
- 399
- 400
- 401
- 402
- 403
- 404
- 405
- 406
- 407
- 408
- 409
- 410
- 411
- 412
- 413
- 414
- 415
- 416
- 417
- 418
- 419
- 420
- 421
- 422
- 423
- 424
- 425
- 426
- 427
- 428
- 429
- 430
- 431
- 432
- 433
- 434
- 435
- 436
- 437
- 438
- 439
- 440
- 441
- 442
- 443
- 444
- 445
- 446
- 447
- 448
- 449
- 450
- 451
- 452
- 453
- 454
- 455
- 456
- 457
- 458
- 459
- 460
- 461
- 462
- 463
- 464
- 465
- 466
- 467
- 468
- 469
- 470
- 471
- 472
- 473
- 474
- 475
- 476
- 477
- 478
- 479
- 480
- 481
- 482
- 483
- 484
- 485
- 486
- 487
- 488
- 489
- 490
- 491
- 492
- 493
- 494
- 495
- 496
- 497
- 498
- 499
- 500
- 501
- 502
- 503
- 504
- 505
- 506
- 507
- 508
- 509
- 510
- 511
- 512
- 513
- 514
- 515
- 516
- 517
- 518
- 519
- 520
- 521
- 522
- 523
- 524
- 525
- 526
- 527
- 528
- 529
- 530
- 531
- 532
- 533
- 534
- 535
- 536
- 537
- 538
- 539
- 540
- 541
- 542
- 543
- 544
- 545
- 546
- 547
- 548
- 549
- 550
- 551
- 552
- 553
- 554
- 555
- 556
- 557
- 558
- 559
- 560
- 561
- 562
- 563
- 564
- 565
- 566
- 567
- 568
- 569
- 570
- 571
- 572
- 573
- 574
- 575
- 576
- 577
- 578
- 579
- 580
- 581
- 582
- 583
- 584
- 585
- 586
- 587
- 588
- 589
- 590
- 591
- 592
- 593
- 594
- 595
- 596
- 597
- 598
- 599
- 600
- 601
- 602
- 603
- 604
- 605
- 606
- 607
- 608
- 609
- 610
- 611
- 612
- 613
- 614
- 615
- 616
- 617
- 618
- 619
- 620
- 621
- 622
- 623
- 624
- 625
- 626
- 627
- 628
- 629
- 630
- 631
- 632
- 633
- 634
- 635
- 636
- 637
- 638
- 639
- 640
- 641
- 642
- 643
- 644
- 645
- 646
- 647
- 648
- 649
- 650
- 651
- 652
- 653
- 654
- 655
- 656
- 657
- 658
- 659
- 660
- 661
- 662
- 663
- 664
- 665
- 666
- 667
- 668
- 669
- 670
- 671
- 672
- 673
- 674
- 675
- 676
- 1 - 50
- 51 - 100
- 101 - 150
- 151 - 200
- 201 - 250
- 251 - 300
- 301 - 350
- 351 - 400
- 401 - 450
- 451 - 500
- 501 - 550
- 551 - 600
- 601 - 650
- 651 - 676
Pages:
