성형안과학 3판

성형안과학 말림， 속눈썽증 유빌， 각막손상， 안구건조증， 연 84 조직염， 대상포진의 활성화등이 발생할수 있다.. - 은 수의 속눈썽을 한꺼번에 파괴시킬 수 있으띤 냉동요법은 시술받은 속눈셉의 약 75 %를 파 서 술기가 쉽다는 점이다. 빈-복 냉동-해동요법 (double freeze-thaw application)이 가장 성공 괴시카므로 재발은 드물지민- 때로는 재발된 것에 률이높다. 대한 수술이 필요할 수 있다. 눈꺼풀부종은 수술 점안미취제를 점인-한 후 피부와 결막에 에피 후 48~72시간에 기장 심하게 나타난다. 눈꺼풀 네프린을 희석힌 국소미취제를 주사한 디음 10분 부종은 몇몇 환지들에서는 아주 심할 수 있으며， 정도 기다린다. 혈관수축제는 혈액흐름을 감소 보통 치료 받은 범위와 관련이 있다. 눈꺼풀부총 시켜서 냉동의 갚이 및 빠르기를 증기시키고 해 은 시간이 지나면 대부분에서 특별한 후유증 없 동시간을 연장히아 냉동요법의 효괴를 극대화시 이 소실된다. 심한 조직반응에도 불구하고 통증 킨다. 눈을 보호히-기 위하여 cornea protector나 은 일반적으로 경미하다. 미취흔합액에 0.5% 부 Jaeger lid plate를 결막냥에 삽입한 후 냉동더듬 피바케인을 첨가시키면 시술 후 첫 12시간 동안 자(cryoprobe)를 속눈셉증이 있는 부위의 피부 의 통증을 완화시켜줄 수 있으며 펼요에 따라서 에 올려놓는다. 냉동더듬자 주위에 2 ~3mm 크 진통제를처방힌다. 기의 결빙이 형성될 때끼-지 냉동시키는데 보통 위눈꺼풀에는 30초， 아래눈꺼풀에는 25초 정도 냉동요법으로 인한 눈꺼풀손상은 그 정도가 시행힌다. 냉동을 멤추고 냉동더듬지-가 피부에 매우 다%봐다. 만약 냉동더듬지를 피부 표면에 서 떨어질 때까지 천천히 해동한다. 빠른해동을 접촉시켜 냉동치료를히였다면표피괴사， 벗겨짐 위하여 세척을 해서는 안된다. 모냥을 피괴하기 위해서는 천천히 해빙되는 것이 매우 중요히-다 (sloughing), 괴시 딱지 (eschar) 등이 발생할 수 눈꺼풀에서 연속된 부위에 치료기- 필요한 경우는 충분한동결을위해서 결빙 가장자리가겹치도록 있다. 이것은 수술 술기가 적절히케 시행되었어 냉동요법을 시행하는 것이 필요하다. 이와 같은 도 발생할 수 있지만 전형적으로는 괴-잉치료의 냉동요법을 2회 빈-복한다. 경우에 빌생한다. 항생제 스테로이드 안연고를 냉동요법을 시행한 속눈씹은 집게로 뽑지 말 시용하면서 지주 관찰하는 것이 필요하며， 대부 고(“pop\" out) 변봉으로 탐아서 (“slide\" out) 제거 분의 경우에서 아주 삐-르게 표피기- 재상피화되고 힌다 . 저항 없이 쉽게 닦여져 나오면 모냥이 잘 흉터기- 많이 생기지는 않는다. 다른 형태의 눈꺼 파괴되었다는 것을 의미한다. 수술 후에는 헝생 풀 손싱은 눈꺼풀이 국소적으로 잃아지거나 패이 저1-스테로이드 안연고를 치료부위에 비르게 히 거니- 눈꺼풀태가 괴사되는 것 등이 있으며 이것 고， 환자에게 심한 눈꺼풀부종과 통증이 발생할 은 대부분 반복적인 냉동치료를 한 경우에 잘 나 수 있음을 설명하고 진통제를 처방한디 . 타난다. 이러한 눈꺼풀의 변형은 수술을 시도하 맹동요법의 힘병증은 여러 기-지가 있디 속눈 기 앞서 우선 눈꺼풀손상이 완전히 이물 때까지 씹증의 재발， 과도한 눈꺼풀 부종 및 통증， 눈꺼풀 기다려야 하며， 일반적으로 수술이 필요한 경우 패입， 괴사， 반흔， 결힘， 피부색소탈색， 정상속 는거의 없다. 눈셉의 손실 ， 결믹구축의 가속화， 반흔 눈꺼풀속 피부틸-색화{skin depigmentation)는 냉동수 술을받았던 거의 모든환자에서 나타난다. 이것 은 멜라닌세포기 결빙에 매우 민감히-여 쉽게 손

상되기 때문이다. 피부탈색화 현상은 검은색 피 3 눈꺼풀의위치이상 | 부의 인종에서 더 욱 질 나타난다. 피부탈색화는 거의 대부분에서 정상으로 회복되지만， 흑인에서 8민 는 정상이 되려띤 2~5년은 걸린디 . 냉동요법 후에 발생하는 각박 손싱 에는 각믹- 정상 속눈셉의 소실은 불기피하게 발생할 수 칠-괴정 ， 각막궤잉 각막반흔 등이 있다. 각빅찰 있으며， 대부분 환지들은 이에 대하여 불만을 기 과상과 각박궤양은 시 술 당시 눈을 보호하기 위 지지는 않는다. 정상 속눈씹 소실은 이래 눈꺼풀 보다는 위눈꺼풀에서 쉽게 눈에 띄는데 이유는 하여 시용한 cornea protector나 lid plate에 의 위눈꺼풀의 속눈썽이 더 츰츰히-며 비깥으로 나와 있기 때문이다 한 기계적 손싱으로 유빌된다. 이 를 예빙히-기 위 해서 각믹접촉띤에 인-연고를 빌리주띤 도움이 된 반흔 유천포창 또는 Stevens-Johnson 증후 다. 군이 있는 경우 결박구축의 휠성화 또는 기속회­ 냉 동요법 후에 발생할 수 있는 다른 힘병증으 가 드물지 않게 나타나고， 영구적인 시력소실까 로 안구건조증， 눈꺼풀 연조직염， 눈대 상포진의 지초래할수있다. 활성화등이 보고되었다. 안구건조증은아직 정 획한 기전은 모르지만 기초 눈물분비의 변화 때 문에 빌생히는 것으로 생각된다. 눈물접과 눈물 소관은 일반적으로 속눈셉을 제거할 만큼의 온도 로 냉동시 켰을 때 손상되지 않기 때문에 눈물배 A B 그림 3-17. 두줄속눈씹 교정을위한눈꺼풀층판분리후모낭전기분해술 A. 눈꺼풀테에서 호|색선을따라앞층판과뒤층판을분리한 모습， B. 눈꺼풀판에서 병적인 속눈씹의 모낭을현미 경으로관흘k하면서전기분해술로 모낭을 파괴하는모습， c.병적인속눈씹이모낭전기분해후쉽게제거되는 모습

성형안과학 층판과 뒤층판으로 분리한후 뒤층뺀1 냉동응고 술을시행하여 병적인속눈셉의 모낭을파괴하거 86 나또는현미경으로관잘하띤서 전기분해술로모 출관의 이상은 발생하지 않는다. 낭을파괴하는방법(그림 3-17) 이 있으며 모냥을 파괴한 후 잎층판을 후전시키기도 힌다. 두줄속 (5) 수술 눈셉에 대한 또 다른 수술방법으로는 눈꺼풀을 속눈셉증의 범위가 좁고 병적인 속눈셉이 모 앞층판괴 뒤층판으로 분리시킨 후 뒤층판의 말단 여있을 때에는 오각형모양 눈꺼풀전층절제술 부를 약 2mm 폭으로 벙적인 속눈썽을 포함하여 (pentagonal wedge resection) 이 유용한 방법 이 칠제한 다음 구강점막을 이식히는 방법도 있다. 될 수 있으며， 특히 눈꺼풀테 패임 (eyelid notch- ing)과 동반된 경우에 좋은 수술 적응증이 된다. 두줄속눈셉의 열이 눈꺼풀 전체에 걸쳐 존재 한다띤， 눈꺼풀태를 회색선(gray line)을 따라 앞 참고문헌 • Ahn Y, Kang 18. Correction of involutional entropion by the amount of lower eyelid laxity. J Korean Ophthalmol 80c 1999 ;40:596-602 . • Anderson R1 , Gordy DD. The tarsal strip procedure. Arch Ophthalmol1979;97 :2192-6. • Anderson R1, Harvey JT. Lid splitting and posterior lamella cryosurgery for congenital and aquired distichiasis. Arch Ophthalmol1981;99 :631-3. • Anderson RI, Wood JR. Complications of cryosurgery. Arch Ophthalmol1981;90 :460-3. • Baek 8H, Kim YD. Hard palate mucosa grafts for cicatricial entropion. J Korean Ophthalmol 80c 1996;37:541-8. • Barber K, Dabbs T. Morphologic observations on patients with presumed trichiasis. Br J Ophthalmol1988;72:17-22. • Bartley GB, Lowry JC. Argon laser treatment of trichiasis. Arn J Ophthalmol1992;113 :71-4. • Boynton R. '1、richiasis and distichiasis. 1n: Levine MR, editor. Manual of oculoplastic sur gery, ed 2. Boston : Butterworth-Heinemann, 1996 ;173-181. • Chung 1H, Lee YC. Lid splitting and posterior lamellar cryosurgery for congenital distichia sis. J Korean Ophthalmol 80c 1995;36 :1044-8. • Collin JR, Rathbun JE. 1nvolutional entropion: a review with evaluation of a procedure. Arch Ophthalmol1978;96 :1058-64. • Ha 끄(， Kim Y8, 80hn MA 8urgical treatment of senile entropion. J Korean Ophthalmol 80c 1998 ;39:631-6. • Heher KL, Katowitz JA, Hollsten DA 1n: Levine MR, editor. Manual of oculoplastic surgery, ed 2. Boston: Butterworth-Heinemann, 1996 ;119-128. • Huneke JW. Argon laser treatment for trichiasis. Ophthal Plast Reconst 8urg 1992;8:50-5.

3, 눈꺼풀의 위치 이 상 | 87 • Jeong SK, Pa1'k HJ, Ma YR. Surgical correction of congenital epiblepha1'on Lowe1' eyelid c1'ease 1'efo1'ming technique. J Ko1'ean Ophthalmol Soc 2000 ;41: 8-11. . Ke1'sten RC, Kleine1' FP, Kulwin DR. Ta1'sotomy fo1' the t1'eatment of cicat1'icial entropion with trichiasis, Arch Ophthalmol1992;110 :714-6 • Kim EA, Kim MH, Ahn CS. Surgical correction of involutional entropion. J Korean Ophthal- mol Soc 1995;36:1345-50 • Kim SY, Moon IA, Kang YK, Yang SW, Clinical evaluation of epiblepharon and congenital entropion. J Korean Ophthalmol Soc 1999;40 :646-51. • Lyon DB, Dortzbach RK. Entropion, trichiasis, and distichiasis, In Dortzbach RK, editor. Ophthalmic plastic surgery, New York: Raven Press, 1994; chap 2, • Nerad JA Eyelid causes of tearing, In Bosniak S,editor. Principles and practice of ophthal- mic plastic and reconstructive surgery, Philadelphia: WB Saunde1's, 1996; v, 2, • Nerad JA The diagnosis and treatment of entropion, In Krachmer JH, series edito1', Oc버0- plastic surgery In The requisites in ophthalmology, St, Louis : Mosby, 2001;chap. 4. • Nerad JA The diagnosis and treatment of entropion, In Krachme1' JH, Oculoplastic surgery In The requisites in ophthalmology, St.Louis: Mosby, 2001;chap, 5, • Martin RT, NuneηT WR, Tanenbaum M, Entropion, trichiasis and distichiasis. In McCord CD, Tanenbaum M, Nune1'Y WR, eds. Oculoplastic surgery, ed 3, New York : Raven Press, 1995; chap 8 • McCord CD. Eyelid surgery, principles and techniques, Philadelphia : Lippincott-Raven, 1995; chap 5, • Park DW, Kim YD, Eyelid splitting and microsurgical excision for congenital distichiasis, J Korean Ophthalmol Soc 1999 ;40:2657-61. • Sullivan JH, Bea1'd C, Bullock JD, C1'yosurge1'Y for treatment of trichiasis , Am J Ophthalmol 1976;82 :117-121, • Yang HC, Choi WC, Surgical results of epiblepharon according to the procedure, J Korean Ophthalmol Soc 1999 ;40 :2949-54, • Yi KY, Ku HJ, Kim TW, Kim YD. Surgical correction for epiblepharon. J Korean Ophthalmol Soc 1998;39 :11-16.



저14장 눈꺼풀으l 우l치이상 11 김근해·양성원

성형안과학 발생하며(그림 4-2) , 이 때는 같은 쪽의 얼굴마 90 비와 눈셉처짐이 흔히 동반된다. 선천 눈꺼풀겉 1. 눈꺼풀겉말림 말림은 극히 드물게 발생한다. 눈꺼풀겉말림은 눈꺼풀데가 바깥으로 뒤집어 눈꺼풀겉말림의 진단은 쉬우며， 그 원인 또한 진 것을 말하며， 대부분 이래눈꺼풀에 발생한다. 병력 청취와 진찰로 알 수 있다. 치료는 원인에 아래안와가장자리의 뼈 구조가 아래눈꺼풀을 지 따라 적절한 방법을 선택하고 계획을 세워야 한 지하는역할을하므로광대뼈가두드러진동양인 이 서양인보다 발생 빈도가 적은 편이다. 다. 기쪽눈꺼 풀판띠고정 술(later려 tarsal strip 눈꺼풀겉말림은퇴행성， 반흔성， 마비성， 선천 operation)은 눈꺼풀의 수평 이완을 교정하기 위 성의 4가지 형태로 분류할 수 있다. 퇴행 눈꺼풀 해 가쪽눈구석 에서 이래눈꺼 풀을 단축시켜 주는 겉말림이 가장 흔한 형태이며， 눈꺼풀의 수평 이 수술로 퇴행 눈꺼풀겉말림 교정에 있어서 가장 완에 의히-여 발생한다. 초기 에는눈꺼 풀의 안쪽 흔히 사용되는 수술 방법이다. 미-비 눈꺼풀겉말 에만곁말림이 나타나다기-시간이 경과히면서 서 림 역시 기쪽눈꺼풀판띠고정술로 교정히는데 퇴 서히 진행하여 눈꺼풀의 가운데 부분에서도 겉말 행 눈꺼풀겉말림보다 치료가 좀 더 복잡하며 그 림이 나타나고 결국에는 전체 눈꺼풀의 겉말림으 이유는각박노출과눈셉처짐도같이 치료해이:하 로 진행된다. 퇴행 눈꺼풀겉말림이 기쪽눈꺼풀에 기 때문이다. 반흔 눈꺼풀겉말림은 대개 단축된 만 나타나는 경우는 거의 없으므로 만약 기쪽에 눈꺼풀 앞층판에 전층피부이식술을 시행히는데 만 나타나변 종양 혹은 반흔 등 디-른 원인을 생각 동반된 눈꺼풀의 수평 이완을 교정하기 위해 가 하여야 한다. 반흔 눈꺼풀겉말림은 외상， 눈꺼풀 쪽눈꺼풀판띠고정술을 함께 시행히기도 한다. 수술 혹은 반흔 피부질환으로 인해 눈꺼풀 앞층 1) 병력 청취 판이 단축되어 발생한다(그림 4-1). 마비 눈꺼풀 (1)증상정취 겉밀림은 얼굴신경마비에서와 같이 눈둘레근이 마비되어 아래눈꺼풀을 지지하지 못히는 경우에 그림 4-1 . 반흔눈쩌풀겉말림 그림 4-2. 마비 눈꺼풀겉말림 안먼열상봉합술후생긴 반흔조직에 의한아래눈꺼 우측 얼굴신경마비로 인한 아래눈꺼풀겉말림을 보 풀겉말림을보인다. 인다.

눈꺼풀겉밀-림 흰지들은 보통 자극감， 결 믹충 4 눈꺼풀의 위치이상 11 혈 혹은 눈물흘림을 호소할 수 있으므로 벙력 을 정취할 때 이러힌- 증싱 의 유무를 확인한다. 지극 91 감은대개 정띠히나-눈꺼풀테기-비깥으로뒤집어 져 걸박의 일부기- 노출되므로 건조해지고 충혈 이 에서 발생힐 수 있으며 심한 경우 전체 눈꺼풀 일 어나며 약간의 분비물이 생길 수 있다. 눈물흘 이 뒤집히는 경우도 있는데 이 를 눈꺼풀판깥밀림 림이 동반되는데， 원인은 눈물점 위치의 변화와 (밟S려 ectropion) 이 라고 한다. 눈물펌 프기능의 악화이다 그러므로 눈물흘림이 동반된눈꺼풀곁밀림을수술할때는눈물침의 위 (2) 반흔변화관찰 치 이성을 반드시 확인히고 교정해 주어이: 한다. 눈 주위 에 외상， 회상 또는 수술에 의한 흉터 가 있는지， 얼굴 전체의 피부가 팽팽한지를 살펴 본다. 일부환지는전반적인피부수축으로인하 여 고령의 나이 에 도 불구히-고 얼굴 피부기 팽팽 히고 이 로 인해 눈꺼풀겉말림 이 나타날 수 있다. (2) 원인파악 (3) 얼굴비대칭 여부관찰 우선 눈꺼풀 앞층판이 딘축되었을 만한 병 력 반흔 변화기- 없다면 마비 눈꺼풀곁말림을 시 이 있는지를 확인한다. 외상， 반흔 피부질환， 눈 사히는 얼굴비대칭이 있는지 살펴본다. 얼굴신경 주위의 피부임절 제술， 눈 주위의 피부열상 봉합 마비 환자는 코입 술주름(nasolabial fold) 이 편평 술 등의 병력이 있다면 눈꺼 풀 잎층핀의 단축에 해지고 눈셉처짐이 있다. 마비 눈꺼풀겉말림 환 의한 반흔 눈꺼 풀겉말림을 의심 할 수 있다. 자에서 는 눈꺼 풀의 수평이완 정도기- 심히고 노출 각막염이 수술이 필요할 정도로 심할 수 있으므 얼굴신경미-비의 병력이 있는지도 획인히여이: 로 눈꺼풀의 싱태 뿐만 아니 라 각박 싱태 등도 지­ 한다. 얼굴비대칭이 분명하지 않은 경우에도 호 세히검사하여야한다. 전된 벨마비 (Bell’s palsy) 일 수 있으며， 이 때 경 한눈둘레 근의 마비가 눈꺼 풀의 수평이완괴- 병합 (4) 눈꺼풀수평이완의 검사 되어 마-비 눈꺼풀겉말림이 발생할 수 있다. 눈꺼풀겉밀림이 반흔 또는 마비에 의한 것이 2) 진찰 아니라면 퇴행 에 의한 기능성이 아주 높다. 퇴 행 눈꺼풀겉밀람은 눈꺼풀의 수평 이 완이 동반된 진찰의 목적은눈꺼 풀겉말림 이 있는지 를 확인 노인 환자에서 주로 발생한다. 눈꺼풀 수평이완 하고， 위치와 정도， 그리고 원인을 파악하는 것이 의 유무외 정도는 눈꺼풀 잡아당기기검사(eye­ 다 눈꺼풀데가 바깥으로 말린 것은 모두 눈꺼풀 겉밀림으로진단한다. lid distraction tes에와 눈꺼풀 당겼다놓기 검시­ (snap back test)로 확인할 수 있디 또한 눈꺼 (1) 위치와정도 풀을 가쪽이나 안쪽으로 잡이당겨서 안쪽이니 기­ 눈꺼풀테 외- 안구 사이의 벌어진 틈이 경미히 쪽눈구석인대의 이완 여부도 확인하여야 한디- 여 전혀 증상이 없논 경우도 있고， 눈물점만 겉 으로 빌려서 눈물흘림이 주증상인 경우도 있다. (5) 치료방법의결정 눈꺼풀겉말림은 눈꺼 풀의 안쪽， 기쪽， 혹은 전체 진찰의 마지막부분은눈꺼 풀겉말림을 교정히

oλj 등， 0 ，끼 L등 } (1)토|행눈꺼풀겉말림의치료 퇴행 눈꺼풀겉말림의 치료에는 기쪽눈구석에 C그 L..: ---I - , 서 아래눈꺼풀을 단축시켜 눈꺼 풀의 수평이완을 92 교정히는 가쪽눈꺼 풀핀띠고정 술이 기장 흔히 사 기 위해 어떤 치료가 필요한지를 결정히-는 것이 용된다. 이 수술방법은 제 3장 퇴행 눈꺼풀속말림 다. 반흔 눈꺼 풀겉말림에서는 빈-흔의 위치와 정 의 수술적 교정에서 설명한 바와 동일히다. 이외 도를 평가하고 필요한 전층피부이식편의 공여부 에 흔히 사용되는 방법은 아니지만 눈꺼풀의 가 위치와 크기 를 추정한다. 일반적으로피부이식편 쪽 1/3과 안쪽 2/3가 만니-는 경계부위에서 눈꺼 의 수평 길이 는 반흔조직 크기보다 약간 커야 하 풀 전층을 오각형 모양으로 절제히고 봉합하는 며， 눈꺼풀의 수평이완이 동반되었을 때는 기쪽 오각형모양절제술이 있다. 눈꺼풀판띠고정술을통시에 시행한다. 퇴행 눈꺼 풀겉말림에서는 술전에 눈꺼풀수평 가쪽눈꺼풀판띠고정술이 오각형모앙절제술보 단축술(대부분 기쪽눈꺼풀판띠고정술) 의 효괴를 다 좋은 점은 퇴행성 눈꺼풀겉밀림의 원인인 기­ 세극등현미경으로 평기할수 있다. 이래눈꺼풀을 쪽눈구석인대의 늘어짐과 이로 인해 기쪽눈구석 검지손가락을 이용하여 가쪽으로 팽팽하게 잡아 이 둥근 모양으로 되는 변형을 함께 교정할 수 있 당기면 눈꺼풀태기- 안구에 밀착되는 것을 관찰할 다는 것이다. 즉 눈꺼풀을 가쪽으로 자연스럽게 수 있다. 대부분의 검사에서 눈물점이 정상 위치 당겨줘서 눈꺼풀틈새의 수평길이를늘려 주고가 로 되돌아가지만， 그래도 눈물점이 바깥으로 뒤 쪽눈구석의 각도를 예리하게 만들어 준다. 반대 집혀 있다면눈물점겉말림에 대한수술을기쪽눈 로 오각형모양절제술은 눈꺼풀틈새의 수평 길 이 꺼풀판띠고정술과 함께 시행하여야 한다. 눈물 를 줄이고 기쪽눈구석의 각도를 더욱 무디게 만 점겉밀림을 교정히는 기장 유용한 수술은 안쪽 들며， 눈꺼풀태를 정획-하게 맞추어이: 하므로 수 벙-추형결막절제술(medial spindle operation) 이 술이 더 어렵다. 다. 또한 아래눈꺼풀을 기쪽으로 당겼을 때 눈물 점이 각막의 안쪽기장자리 또는 그 너머까지 이 (2) 눈물점겉말림 (또는안쪽눈꺼풀겉말림)의 치료 동하면 안쪽눈구석인대기 이완되었다고 판단할 수술 전 검사에서 가쪽눈꺼풀판띠고정술민으 수 있다 안쪽눈구석인대 를 단축하는 수술방법 이 여러 가지 있지만 이래눈물소관이 근처에 위 로 눈물점이 제자리로 돌이카지 않을 것으료 보 치하기 때문에 수술괴정이 복잡히-고 어려워 결과 가 만족스럽지 못한 경우기- 종종 있다. 인다면 안쪽방추형결막절제술(medial spindle 마비 눈꺼풀겉말림에서도 이래눈꺼풀을 기쪽 으로 팽팽하게 집이당겨서 수술의 효괴를 미리 operation)을 기쪽눈꺼풀관띠고정술과 병행하여 평기할 수 있으며， 대부분 기쪽눈꺼풀판띠고정 시행힌다. 안쪽방추형결막절제술은 아래 눈물점 술만으로도 아래눈꺼풀을 정상 위치로 교정할 수 밑에 있는 결막을 다이아몬드 모양으로 절제한 있다. 마비 눈꺼풀겉발림의 치료에서는 눈꺼풀의 후 눈물점이 안쪽으로 회전되도록 봉합히는 수 위치 이외에 노출각막염에 대한 인공눈물 접안제 술법으로 대 부분의 눈물점곁밀림은 이 수술로 교 의 투여와 눈씹처짐의 교정도 고려히-여이: 한다. 정할수있다. 3) 치료 안쪽방추형결믹절제술의 수술 방법은 디음과 같다. 국소미취제 를 안쪽이래결막구석과 눈물점

4 눈꺼풀의위치 이상 11 93 AB 그림 4-3. 안쪽방추형결막절제술 A.눈물길더듬자를눈물소관안으로삽입한후 결막과 아래눈꺼풀당김기를다이아몬드형으로절제한다. ß, C. 봉합사를눈꺼풀당김기， 다이아몬드의 위쪽가장자리， O~래쭉가장자리 ， 마지막으로눈쩌풀전층을통과시킨다. 눈물점이 약간 안으로 말려 들어가게 봉함한다. 아래의 인-와가장지-리 피부 밑 에 주사한다. 눈물 쪽눈구석인 대 를 깅화히는 수술을 시행하기도 히 길 더듬지를 아래눈물소관 안으로 십입한후 눈꺼 지만， 이 수술법은 기 술적으로 어렵고 눈물소관 풀태 를 바깥쪽으로뒤집 어 이래 눈물침 이래의 결 이 겹쳐지는 이코디언 효괴를유빌F하여 바람직 스 럽 지못할때도있다. 막을 3mmx41mn 크기의 다이아몬드 모양으 로 절제한다(그림 4-3A). 절제하는 동안 눈물소 벼zy-T 수술법은 눈꺼풀전층절제외- 인쪽방 추형결믹-절 제술을 병행히쓴 빙법으로 눈물전의 관의 수직부위를 자르지 않게 조심한다 Dou 회전효과와 눈꺼풀의 수평딘축효괴를 동시에 얻 ble-armed 5-0 흡수성 봉합사를 다이이-몬드의 으 수 있다(그림 4-4). 그리나 lazy-T 수술법 중심부에서 이래눈꺼풀당김기를 통괴시킨 후 눈 보다는 눈꺼풀의 반흔이 없고 기쪽눈구석인대의 물점에 인접한다이아몬드정점의 결막을통과하 교정효괴가 우수한 기쪽눈꺼풀판띠고정술괴- 안 고 다시 다이아몬드 아래 부분의 결 막으로 들어 쪽빙추형결 믹-절제 술을 병행히는 방법이 더 많이 가서 눈꺼풀전층을 통과힌- 후 아래안와기장지리 시행된다. 기쪽눈꺼풀펀-띠고정술괴 안쪽방추형 결막절제술을 병행하는 경우에 기쪽눈꺼풀관띠 부위의 피부로 비-늘이 니 오게 힌디 (그림 4-3 B). 고정술을 하고 니변 인쪽눈꺼풀을 제대로 뒤집 을 수 없으므로 먼저 안쪽벙-추형 결 막절제 술을 시 이렇게 피부 밖으로 니온 두 개의 봉합시를 서 행한 다음에 기쪽눈꺼풀판띠고정술을 시행한다. 로 묶어주띤 눈물점이 기계적으로 안으로 말려들 어 기케 되고 그 정도는 봉힘의 긴장도로 조절이 안쪽눈구석 인대기 이주 심히케 늘어진 정우에 기쪽눈꺼풀판띠고정술은 눈물점을 각막 중잉부 기능하며 약간의 괴교정이 비람직히-디(그림 4-3 끼-지 이 동시킬 수 있기 때문에 가쪽눈꺼풀판띠 고정술보다는 눈물점 안쪽에서 전층눈꺼풀절제 α . 이후 필요에 따라 기쪽눈꺼풀판띠고정술을 병행하여시행한다. 좀 더 진행된 경우에는 안쪽눈구석인대를 절 제히-거 나 주름성형술(plication)을 함으로써 안

성형안과학 94 A B 그림 4- 4. 버zy-T 수술법 A. 눈물점 2mm 가쪽방향에 전층수직절개를 시행한다. B. 뒷층판에 수평절개를 가한다.c. 아래눈꺼풀당김 기와 눈꺼풀판 일부를 절제한다. D. 눈꺼풀 안쪽에 6-0 흘수성봉합사로 봉합한다. E. 수평 단축술 . 수직절개된 눈끼풀을 겹쳐보야 적절한 긴장도가 되게 절제료t을 결정한 후 자른다 F. 눈꺼풀테의 배열을 맞추어 봉합한다 술을 시행하기도 한다 이때 눈물소관의 부분절 경우에는 피부이식을 해주어야 힌:1:.]-. 제가 포함되며， 눈물소관열싱의 복원수술에서와 같이 실리콘관을 삽입하고 눈물소관을 연결시켜 (3) 눈꺼풀판겉말림 (tarsal ectropion) 의 치료 복원해 주어야 한다. 눈꺼풀판같밀림은 눈꺼풀의 수평 이 왼과 더불 한편 눈물점 아래의 피부에 반흔 변화가 있는 어 이래눈꺼 풀딩김기의 해리로 인한 눈꺼풀테의

4 눈꺼풀의 위치이상 11 95 눈꺼풀판 (Tarsus) 해리된 아래눈꺼풀당김기의 끝 부분 B A (Edge of detached lid retractors) 아래눈꺼풀당김기 (Lid retractors) C 잘라낼조직 D 눈꺼풀판 (Tarsus) 그림 4-5.눈꺼풀판겉말림의교정 A. 아래눈꺼풀당김기 가 눈꺼풀판에서 해리되면서 전체 눈꺼풀이 바깥쪽으로 뒤집 어 진 모습， B. 절제해 야 할 결 막의 양을평가한다. 반흔눈꺼풀속말림을 예농「하기 위해 수직으로 3mm이 상 절제해서는 안된다. c. 눈꺼풀판 아래가장자리밑으로결막과아래눈꺼풀당김기의일부를잘라낸다. D . 아래눈꺼풀당김기 ， 결막， 그리고눈꺼풀 판 아래가장자리를 연속으로 봉합한다. 회전력 때문에 생긴다. 초기의 눈꺼풀판곁빌림은 판띠고정술만으로도 교정될 수 있지만 좀 더 진 눈꺼풀의 수평이완에 의한 눈꺼풀곁말림과 구분 행한 경우에는 이래눈꺼풀당김기의 재부착술과 되지 않는다. 그러나진행된눈꺼풀판겉말림에서 가쪽눈꺼풀판띠고정술을 병행하여야 한다. 아래 는 눈꺼풀을 수평방향으로 팽팽하게 잡이당겼을 눈꺼풀당김기 재부착술은 아래결막구석에 국소 때에도 눈꺼풀이 바깥쪽으로 뒤집어지려는 경향 마취제를 주사한 후， 이래결막구석에서 두 개의 을 보인다. 대부분의 환자들은 나이기 많고 눈꺼 집게로 해리된 아래눈꺼풀당김기의 끝부분을 잡 풀의 피부는광손싱을받이-불그스름히고팽팽하 고 눈꺼풀판의 이래경계와의 사이에서 약 2~3 며， 눈꺼풀테의 눈꺼풀판이 변형되기도 한다. 아 mm의 결막조직을 수평으로 잘라낸다. 아래눈꺼 래결막구석을 관잘하면 눈꺼풀판으로부터 해리 풀당김기의 끝과 아래쪽의 결믹을 눈꺼풀판 아래 된 아래눈꺼풀당김 기 (caps띠opalpebral fascia) 의흰줄을볼수도있다. 경계 에 6-0 흡수성봉합시-로 연속봉합하여 부착 시킨다(그림 4-5) . 초기의 눈꺼풀판겉말림은 딘-순한 가쪽눈꺼풀

성형안과학 에서의 기본원칙에서 설명한 바외- 짙다. 피부결 손부위를 해결히가 위한 다른 방법으로 위눈꺼 96 풀 조직에 여분의 피부가 있다면 위눈꺼풀 조직 (4) 마비 눈꺼풀겉말림의 치료 을 이래눈꺼풀의 피부결손부위에 피부근육피판 마비 눈꺼풀겉밀림의 치료는 근본적으로 퇴행 으로 이동히여 시용할 수도 있다. 이는 미용적으 눈꺼풀겉말림과 같지만 보통 더 많은 잉:의 수평 로 양호하고 아래눈꺼풀을 위로 당기는 효과가 단축이 필요하다. 얼굴신경미비 흰자에서 아래눈 있으나반흔토끼눈이나위눈꺼풀비대칭이생길 꺼풀뒤딩-김 (lower lid retraction) 이 동반된 경우 수 있디는 단침이 있다. 또한 반흔 눈꺼풀겉말림 에는 얼굴중간부올림술을 시행하거나 눈꺼풀 뒤 의 교정을 위해 얼굴중간부올림술을 이용할수도 층판에 조직이식을 해주기도 한다. 수술 전 검사 있는데， 수술 전 뺨조직을 들어올려 보았을 때 눈 에서 아래로 처진 아래눈꺼풀을 기쪽으로 딩겼 꺼풀겉밀림이 사라진다면 전층피부이식술을 대 을 때 공막보임 (scleral show) 이 없어지지 않으 신히-여 시행할 수도 있다(제 9장 참조). 띤 이런수술이 필요하다. 조직 이식 을할경우에 는 결막과 아래눈꺼풀당김기를 눈꺼풀판과 분리 2. 얼굴신경마비 시키는수평절개를한후이 시-이에 이식을하며， 이때 자가 경구개점막， 귀연골， 보존공막， 보존진 피를 이식재료로 시용한다. (5) 반흔눈쩌풀겉말림의 치료 1) 얼굴신경의 해부와 기능 반흔 눈꺼풀겉밀림은 빈흔에 의한 눈꺼풀 앞 얼굴신경은 얼굴표정근육에 대한 운동지배， 층판의 수직 단축으로 발생하기 때문에 앞층판의 눈물괴- 침의 분비， 혀 앞쪽 2/3의 맛， 외이 (outer 수직길이를 연장시켜 주는 수술이 필요하다. 눈 꺼풀에 수직으로존재히는직은 피부흉터에 의한 ear) 의 감각 등을 담당한다(그림 4-6). 얼굴운동 경우에는 Z 성형술을 이용하여 피부 수직길 이 를 연장시켜 교정할 수 있다. 신경섬유의 차단은 눈둘레근의 악회를 유발하여 눈을 김을 수 없게 되고， 눈꺼풀겉말림， 눈꺼풀후 그러나 피부흉터의 수축이 더 광범위히케 있 퇴， 눈물배출펌프기능의 약화 등을 초래한다. 무 다띤 전층피부이식 술로 부족한 눈꺼풀 잎-층판을 릎신경절(geniculate ganglion)에서 얼굴신경으 보충해 주어야 한다. 방법은 눈꺼풀 잎층판의 반 로부터 분지되는 눈물분비섬유의 치-딘-은 안구건 흔 조직을 모두 제거하여 뒤층핀-이 정상 위치로 조증을유빌힌다 돌이카게 한 다음 가쪽눈꺼풀판띠고정술을 시행 한다 이후 부족힌 피부결손의 정도를 측정 하여 얼굴신경은 삼치신경의 아래쪽에서 소뇌다리 전층피부이식편을 피부결손의 크기보다 약간 더 뇌각.(cerebellopontine angle)을 니-외서 관자뼈 크게 채취히-고 이 를 피부결손부위에 이식한다 반흔 눈꺼풀겉밀림의 교정은 수직벙향으로는 반 (temporal bone)의 청각관(auditory 갱nal)으로 흔에 의한 견인력을 적절히케 풀어 주고 수평방 들어간다 얼굴신경은관자뼈 내부를익: 30 mm 정 향으로 눈꺼풀을 단축시켜이: 좋은 결과를 얻을 수 있다 전층피부이식술은 제 2장 ‘성형안과수술 도 통괴-히는데， 이것은 뇌신경 중에서 는 기장 길 게 뼈 속을 통괴-히는 것이며， 이 때문에 얼굴신경 은 신경부종에 매우 취익댄1.다. 무릎신경절에서 눈물분비섬유분지를 낸 다음 뒤쪽으로 꺾여 아래 쪽으로 주행하여 붓꼭지구멍 (stylomastoid fo

저 17 번 뇌신경의 4. 눈꺼풀의 위치이상 11 감각및운동뿌리 97 (Sensory & Motor Rootsof VII) 눈물샘 (Lacrimal Gland) 코샘 (Nasal Glands) 입천장샘 (Palatine Glands) 혀밑샘 (Sublingual Gland) 턱밑샘과턱밑신경절 (Submandibular Gland & Ganglion) 그림 4-6. 얼굴신경의 해부와기능 ramen)을 나와서 얼굴쪽으로 주행히 떤서 여러 로로 연결되면 “익어눈물(crocodile tear)'’이 발 분지로 나뉘어 대부분의 얼굴근육을지배힌다. 생한다. 환자기- 음식을 먹기 시 직히면 침분비핵 무릎신경절에서 분지된 눈물분비 섬유분지 (salivatory nucleus) 이 눈물샘으로 질못된 신경 는 큰표재바위신경(greater superficial petro 지 배를 보냄으로써 음식을 씹는 동안에 눈물을 sal nerve)을 통히여 나비 입천장신경절 (sphe­ 흘리 게된다. nopalatine ganglion) 에 도딜히고 신경절후섬 유(postganglionic fiber)는 삼치신경의 위턱분 2) 눈증상의 발생기전 지 (m없피ary division) , 광대신경 (zygomatic 얼굴선정마바로 인한 눈증싱은 눈물분비 저히­ nerve) , 광대관지-신경 (zygoma-ticotemporal nerve) , 눈물신경을 통하여 눈물샘에 도딜힌다. 와불완전한눈김김에 의해 이:기된다. Bell미비환 자와불완전한눈김검을 기진 환지들에서 눈물분 띠리서 무릎신정절 싱-부의 병변에 의한 얼굴신 비기 적절히다띤 눈증싱이 없는 경우도 많다. 아 경마비는 눈물분비기 감소되기 때 문에 눈에 심 래눈꺼풀겉말림 혹은 이래 눈꺼풀뒤딩김 이 발생 각한 증상이 발생한디. 얼굴신경미 비 후 재생이 하띤 토끼눈과 노출은 더 악회되며 그 이유는 이 될 때 침샘을 지배하는 신경섬유가 눈물분비 정 래눈꺼 풀이 각막표면위의 눈물과점안한눈물연

성형안과학 괴같다. 98 • 3주 이상에 걸쳐 서서히 진행히는 얼굴미비 고를유지시켜줄수없기 때문이다. Bell마비는 신정의 기능부전이 무릎신경절 위 • 6개 월 내에 얼굴 기능이 회복되지 않는 경우 쪽까지 침범히-지 않으면보통눈물생산에 영헝;을 • 동시에 발생한 잉:측성 얼굴마비 미치지 않는다. 그러나 Bell마비에서 Schirmer • 재발된 편측성 얼굴미비 검사에 의한 눈물분비의 잉:이 반대편 눈에 비히­ 여 비정상적으로 적으띤 눈에 심각한 영향이 장 • 얼굴운동과디증(facial hyperkillesis) 혹은 얼 기간니티날수있다. 눈물흘림은 각믹노출과 건조， 그리고 눈둘레 굴운동이상증(facial dys넙nesis)을 동반한 경 근의 기능약돼11 따른 눈물배출펌프기능의 익F화 에 의하여 이차적으로 발생한디 . 또힌 눈물은 눈 。 꺼풀겉말림에 의하여 눈물점에 닿지 못하므로 눈 물배출기관으로 들어기-지 못히고 눈꺼풀데 위로 ,- 흘 러넘치게된다. 각막의 노출 및 건조는 보통 자극과 통증을 유 (2) 종양 빌히는데， 소뇌다리뇌각의 종%떨 가진 어떤 환 얼굴마비기- 서서히 진행하거나， 변동이 있거 지들에서는 심치신경의 마비로 각막이 무감각해 지기도 힌다. 이런 환지들에서는 특히 각믹-미란 나， 얼굴의 운동과디증과 동반될 경우는 그 원 과 궤양이 벌생하기 쉽다. 인이 종양일 기능성이 높다. 기장 흔힌 종양은 8 번 뇌신경에 발생히여 서서히 진행히는 청신경종 이다. 정신경종은 주변조직에 대한 압박으로 얼 굴신경에 영\"ðJ을주게 되는데， 종양의 크기가작 을수록 종잉:절제 후 얼굴신경 기능회복의 예후 가더좋다. 3) 얼굴신경 마비 의 원인 (3) 그밖의원인들 얼굴신경미-비의 가장흔한형태는 Bell마비이 Ramsey-Hunt 증후군 Lyme 벙， 면역기능 다. 그 외 다른 원인들로는 국소적 외상과 얼굴 저히환자. 나병， sarcoidosis, 세균감염， 외상， 뇌 종잉: 혹은 청신경종(acoustic neuroma) 절제술 이다. 혈관질환등이있다. (1) Bell의 특발성 얼굴마비 4) 증상및진찰 얼굴신경마비와 관련된 안과적 증상은 각막 Bell마비는 급성 얼굴마비의 기장 흔한 원인이 다. 특발성이므로 다른 모든 원인질환이 배제된 노출， 불완전한 눈낌박입， 토끼눈， 이래눈꺼 풀곁 경우에만 Bell마비로 진단할 수 있다. Bell미 비는 밀림， 눈셉처짐 등이며， 진칠-할때 이러한증상이 2주 안에 최대한으로 진행되고， 대부분의 환자에 어느 정도 심한지 관찰힌다. 증싱의 심한 정도는 서는 3주 이내에 저절로 호전되기 시작하여 6개 마비 정도외- 환자의 연령에 좌우된다. 미-비가 심 월에 걸쳐 완전 회복된다. 할수록 증싱이 심히며， 조직의 지지력이 높은 젊 은환지들에서는눈엽처짐과눈꺼풀겉말림의 정 얼굴신경의 마비가 Bell마비라기 보다는 종양 도기- 노인 환지들에 비히-여 덜 심하다. 각막노출 이나 다른 병변을 시사하는 임상 양싱들은 다음 에 따른 각막손상의 정도 역시 눈물믹의 유지 정

도와 Bell현싱의 정도에 좌우된다. Bell현상이 잉: 4 눈꺼풀의 위치이상 11 호하디면 불완전한 눈김김 에도 불구히고 각막 노 출이 적거나 없을 수도 있다. 99 병력 정취를 히는 동안 환자의 눈을 관찰하띤 경 우에는 얼굴신경미비 의 다른 증싱은 없고 눈셈 서 눈낌 박임의 속도와 눈김김 의 정도를 관찰한 처짐만 남아 있는 경우도 있다. 다. 대부분의 얼굴신경 미-비 환자들은 눈깜박임 속도는 정싱이지만 눈이 완전히 감기 지 않는 경 5) 얼굴신경 마비의 치료 우가 많다. 세극등검 시에서 눈을 김을 때 눈꺼풀 의 움직 임이 끝나는 곳 이래 부위에 플루오레신 얼굴신경미-비 환자는 눈을 편안히케 해주고 염색이 되 는 것을 볼 수 있다. 짐질- 때 눈꺼 풀 사 보호하기 위해 치료가 필요하다 얼굴마비에 대 이에 각막이 보인다띤 눈물연고의 점 안이 필요 한 기장 좋은 치 료는 눈의 노출로 인한 손상을 회 하다. 복시키는 갓보다 미 리 눈을 적절히 보호히여 손 싱을 예빙하는 것 이다. 치료는 얼굴마비의 정도 얼굴신경 마비와 관련된 두 가지 특별한 경우 마비의 예상되 는지속기간， 눈의 빙어능력. 환자 로 청신경절제술과 얼굴신경미-비 이상재생이 있 의 연령과전신상태， 환자의 치료에 대한 욕구등 다. 크기기- 큰 청신경종을 절 제힌- 후 삼차신경과 에 따라 좌우된다. 치료 방법의 결정 에 있어 미­ 열굴신경의 미 비기- 같이 올 수 있는데 이 경우가 비가 일시적인 것 인지 영구적인 것인지 도 중요한 눈에는 가장 나쁘다. 심-차신 경 마비 로 인하여 각 요소이다 종양절제술로 인하여 얼굴신경이 절 제 막 지 각이 떨어져 있으면 눈낌박임은 그 필요성 된 경우는 회복 기능성이 없으므로 바로 수술 계 을 느끼지 못하여 더욱 감소히고 각막 노출이 더 획을 세워도 되지만 얼굴신경 좌상의 경우는 회 욱 심하게 진행할 수 있다. 따라서 청신정종절 복을 기 대 할수 있으므로 인공눈물을투여하면서 제술의 병력을 가진 얼굴신경 미-비 환자에서 는 각 기다려본다 막지각검시를 시행하여이: 히며， 신경영잉:각-믹-염 얼굴신경 미비의 치료는 각막노출， 눈꺼풀겉말 (neurotrophic keratitis) 이 동반된 정우에는 좀 림， 그 리 고 눈셉처점에 대하여 개 별적으로 접근 히여야한다. 더 적극적 인 치료기- 필요하다. 얼굴신경은 손상 후에 이상재생이 일어날 수 (1) 각막노출의 보존 치료 있다. 얼굴신경마비 에서 회복된 환지에게 입술 각막노출이 빌생하면 인공눈물성분의 안약이 을 오므리게 히 면서 눈꺼풀을 관찰하면 눈둘레근 나 안연고를 지주 투여히-여야 한다. 밤에 잠지-기 의 움직임 이 보이는 경우기- 있디 . 눈둘레근의 긴 직전 안연고를눈에 넣은후주방용 랩 같은 짧 장도증가에 의하여 눈꺼풀틈새기-축소되 는경우 은 비 닐로 덮어주변 잠자는 동안 각막노출을 예 도 있고 이 것은 후천눈꺼풀처짐으로 오진되기도 벙할수있다. 빔에 집칙-테 이프로눈꺼풀을붙이 한다. 얼굴반쪽에 신경 이 상재생으로 연축이 발 는것은잠지는동안눈꺼풀이 열리게 되띤 접착 데이 프기- 각막을 문지를 수 있기 때 문에 하지 않 생하면 반측얼굴연축(her따‘acial spasm) 형태로 는 것이 좋다. 물안경이 니 moist chamber도 도 나타날 수있다. 얼굴신경 이 이미-신 경 만제외히-고모두 재생된 움이 된다. 인공눈물성분의 안익:이나 안얀고 투 여 등의 내과적 치료 방법으로 각막노출을 치료 할수 없거나， 얼굴미비기-오래 지속될 것 겉으 면

성형안과학 가. 봉합시를 이용한 일시적 눈꺼풀봉합술 100 (temporary suture tarsoπhaphy) 수술적 처치기-필요하디. 몇 주간에 결쳐서 호전될 것이 기대된다면 일 (2) 각막노출의 수술적 치료 시적 눈꺼풀봉합술이 적당히다. 가장 단순한 방 각빅노출의 수술적 치료빙법은 정적 빙-법과 법은 봉합시를 이용하는 것으로 대개는눈꺼풀의 동적 방법으로 구분할 수 있다. 정적 빙법은 정 가쪽 1/3 부위를 봉합한다. 해진 양만큼 눈꺼풀틈새를 좁게 만들어 주는 것 이다. 눈꺼풀봉합술로 눈꺼풀틈새의 수평길이를 봉힘-시로 눈꺼풀을 봉합하였을 때 봉합사가 줄여줄 수도 있고 이래눈꺼풀을 위로 올려줌으로 피부속으로파고들어기는것을예방히-기 위히여 써 수직방향으로도 눈꺼풀틈새를 좁혀줄 수 있 는 bolster를 시용히-여야 하는데 그 재료에는 여 다. 동적 방법은 위눈꺼풀이니- 아래눈꺼풀뒤당 러 기지가 있다. 예를 들면 솜을 뭉쳐서 시용할 김을완화시켜 눈감김의 정도를향상시켜주는것 수도 있고， 실리콘스폰지나 키 태타， 정맥주시용 이다. 기장 흔히 시용되는 동적 방법은 위눈꺼풀 수액세트관 등을 시용하기도 한다. 눈꺼풀에 국 금판십 입술(gold weight implantation) 이다 정 소 미취제를 주사히고， double armed 5-0 ny- lon 봉힘-시-의 한쪽 비늘을 bo농ter를 통과시킨 후 적 방법괴- 동적 방법은 종종 병행히-여 시용된다. 눈꺼풀테로부터 5mm 이래쪽의 아래눈꺼 풀 피 정적인수술방법에는이래외-김은것들이 있다. 부속으로들어가눈꺼풀데의 회색선을통해 나오 눈꺼풀봉합술(밟sorrhaphy) 도록 한다. 그리고 위눈꺼풀테의 회색선으로 들 - 일시적 눈꺼풀봉힘술: 봉합시를 이용한 봉 합， 보툴리눔 독소(Botox) 의 주사 야가 위눈꺼풀데로부터 5mm 위쪽의 피부 밖으 영구적기쪽눈꺼풀봉힘술 영구적 안쪽눈꺼풀봉합술 로 나오도록 한 디음 두번째 bolster를 통과시킨 다. 봉힘-사의 다른 쪽 비늘도 이 과정을 빈복히-도 아래 눈꺼풀올림술 록 한 디음 bolster 위에서 두 개의 봉힘-시를 서 - 이래눈꺼풀딩김기의 부칙-부 분리 (disinser 로 묶어준다(그림 4-7). Nylon 봉합시는 2주 정 tion without spaær graft) 도는 그대로 유지히여도 된다. 각막의 손싱이 치 아래눈꺼풀딩김기의 부착부 분리 후 조직이 유된 후 봉힘사를 제거하면 눈꺼풀은 자연적으로 열리게된다. 식 (disinsertion with spacer graft) 봉협-시를 이용하여 미-주보는 눈꺼풀데 를 서로 동적인 방법에는 위눈꺼풀금판삽입술과 위눈 유칙-시킴으로써 좀더 오랫동안유지되는눈꺼풀 꺼풀스프링(p려pebr려 spring)삽입 술이 있다. 눈 봉합술을 시행할 수도 있다. 봉합시를 통과시커 꺼풀스프링은 움직임이 약힌 눈꺼풀에 운동성을 가 전에 마주보고 있는 눈꺼풀테의 표띤상피를 줄 수는 있으나 시간이 지니-띤서 탈출되기 쉬워 제거한다음앞서 기술한방법으로눈꺼 풀봉합술 요즈음에는 거의 시용되지 않는다. 을 시행하고(그림 4-8) , 1O~14 일 후에 몽합시를 제거힌다. 봉합시를 제거하았을 때 대부분의 환 자에서 눈꺼풀봉합이 그대로유지된다. 얼굴신경 의 기능이 회복되띤 눈꺼풀을 열어줄 수 있으며

4 눈꺼풀의 위치 이상 11 101 그림 4-7. 일시적 눈꺼풀봉합술 Double-armed 5-0 nylon 봉합사를눈꺼풀테의 회색선으로 통과시 켜 bolster 우|에서 봉합한다. AB 그림 4-8. 순꺼풀테간유착봉합술 A. 눈꺼풀테에서 표면상피를제거한다.B 그림 4- 7과 같은 방법으로봉합한다. 이때 눈꺼풀 변형은 거의 생기지 않는다. 효과는 몇 주 혹은 몇 개월 동안 유지된다. 그러 나 시 술 결괴를 예측하기가 어렵고 빈-복주시기­ 나. 보툴리 눔 독소 주사에 의 한 일시적 눈꺼풀 필 요한경우도있 다. 봉합술 다. 영구적 가쪽눈꺼 풀봉합술 눈꺼풀올림근을 마비시켜 눈꺼풀이 감기게 히­ 좀더 영 구적 인 눈꺼풀봉합은 눈꺼풀데의 잎 기 위하여 보툴리눔독소를 이용할 수 있다.30G 비늘을 위안외가징-자 리 바로 이래의 위눈꺼 풀 중 뒤층핀을분리 한 후 눈꺼 풀데의상피 를 벗겨 내 고 앙부를통히여 인와안쪽의 지붕을띠리 1~ 2cm 서로 층을 맞춰 봉힘힘으로써 이 루어 질 수 있다. 찔 러 넣은 후 5~10 units의 보툴리눔 독소를 주 국소 미취제를 주시히고， 환자의 눈이 김-기 지 않 사힌디 . 48시간후에 위눈꺼 풀은감기 계 되고이 는 정도에 띠라 양을 정한 후 위이래눈꺼 풀테 의

성형안과학 102 A ‘J B E 그림 4-9. 영구적 가쪽눈쩌풀봉합술 A, B. 눈꺼풀테의 가쪽에서 호|색선을따라절개한후앞뒤층판을분리한다. 두|층판테의 상피를제거한다.c. 뒷층 판을 함께 몽합한다.D . 앞층판을 함께 봉합하여 속눈씹 이 바깥쪽을 흥k하도록한다. E. 완성된 모습 기쪽에 3~6mm 정도 회색선을 따라 절개한 후 아주 적은 방법으로 위눈꺼풀에서 아래눈꺼풀로 익:3~4mm 정도 깊이 만람 잎-층판과 뒤층핀을 의 눈꺼풀핀결막피판회전술(밟soconjunctival 분리한다(그림 4-9 A). 뒤층핀테의 상피를 제거 flap rotation)을 이용한 눈꺼풀봉합술이 있다. 한 다음 6-0 흡수성봉협-시를 이 용하여 3개 정도 Desmarres 당김 기 를 이용하여 위눈꺼 풀을 뒤 의 단속봉힘으로 위 ·아래 뒤층핀을 서로 봉합한 집은 디음 가쪽 1/3 부위에서 3mm 높이의 상부 다(그림 4-9 B, C) . 7-0 흡수성봉합시를이용하 눈꺼풀핀-과 결 막 빛 뭘러근을 포함하는 눈꺼풀판 결막피 판을 만든다 아래눈꺼풀판 결막에 눈꺼 여 3개 정도의 단속봉합으로 위 -이래 앞층판을 서 로 봉합하며 이때 속눈씹은 바깥쪽을 향히-도록 풀테 로부터 1mm 아래에 서 수평 절 개를 기-한다. 주의한다(그림 4- 9 D, E) 위눈꺼풀에 서 만든 피판을 아래로 돌려 아래눈 니중에 눈꺼풀을 열 수는 있으며 대개는 눈꺼 꺼풀판의 칠개변에 5-0 흡수성봉합사로 봉합한 풀테 변형 이 생 기 지 않으나 생기는 경우도 있다. 이 방법은 오랜 기간 동안 확실한 눈꺼풀봉합이 다. 이 방법 은 수술 후 눈꺼풀봉합이 눈에 덜 띄 필요한 경우에만 시용히는 것 이 좋다. 고， 눈꺼풀봉합을 풀게 되었을 때 눈꺼풀데를 전 혀 손상시키지 않기 때문에 속눈셉증이나 눈꺼풀 눈꺼풀봉합을 풀었을 때 눈꺼풀태 의 변형 이 데 의 변형 이 빌생하지 않는디 .

4 눈꺼풀의 위치이상 11 103 AB C 그림 4-10. 영구적 안쪽눈꺼풀봉합술 A. 안쪽눈구석쪽에 v-형태의 피부 절개선을표시한다 Bowman 눈물길더듬자를눈물소관에 삽입한다. B. V- 형의절개를가한후피부근육피판을만든다. C, D. 근육층을단속봉합한다. E. 피부를연속봉합한다. 라. 영구적 안쪽눈꺼 풀봉합술 로 눈꺼 풀테를 따라 v-형 태 의 피 부절개선을 표 가장 유용한 벙법 중의 히-나이지만 잘 일려지 시한 후 국소 미취제를 주시 한다(그림 4-10 A) 지 않은 눈꺼풀봉합술이 안쪽눈꺼풀봉합술이다. Bowman 눈물길더듬자를 눈물소관에 삽입하여 이 방법 은 눈물소관부분의 눈꺼풀을 봉합하는 것 이 며， 이 부분에 서는눈꺼풀테 를분리 할수 없기 눈물소관이 다치지 않도록 주의하면서 표시된 절 때 문에 보통의 눈꺼풀봉합술과는 수술방법이 디­ 개선을 따라 근육층 깊이끼-지 피 부절개를 한다( 르다. 그림 4-10 B) . 눈물소관 바깥쪽의 피부근육층을 위 ·아래 눈물점 위치로부터 안쪽눈구석쪽으 눈물소관으로부터 빅리히 여 아주 작은 피부근육 피 판을민-든디. 6-0 흡수성봉합시를이용히여 3

성형안과학 개선을 따라 피부와 눈둘레근에 절개를 힌다(그 104 림 4-11 A). 절개선 이래 피부외- 근육을 눈꺼풀 개 정도의 단속봉합으로 위아래 절개창의 근육층 을 서로 봉합한 다음 7-0 흡수성봉합시를 이용 관으로부터 박리하여 속눈썽으로부터 2~3 mrn 하여 피부를 서로 봉협한다(그림 4-10 C, D, E). 위까지 박리한다(그림 4-끄 B) . 6-0 nylon이나 마.아래 눈꺼 풀올림술 흑견사 등의 비흡수봉합사로 금판을 눈꺼풀판위 정상적으로 각믹의 아래가장자리에 놓이는 아 에 고정하며 금판의 윗쪽 끝은 보통 눈꺼풀판의 래눈꺼풀은 정상위치보다 더 높게 위치하도록올 위기-장자리에 위치하도록 한다(그림 4-11 이. 려줄 수 있디 . 아래눈꺼풀을 위로 올려주변 눈물 6-0 흡수성봉합시를 이용한 단속몽합으로 눈둘 띠(않ar lake, tear meniscus) 의 높이기- 올라기­ 러1 근을 봉합히-며 6-0 봉합사를 이 용하여 연속 게 되고 위눈꺼풀이 눈물띠와 만니기 위하여 내 봉합으로 피부를 봉합힌다(그림 4-11D, E, F) . 려 외야 히는 거리기- 짧아져서 각막노출이 호전된 다. 국소마취 히-에 결막을 통하여 아래눈꺼풀당 이 방법은 인공눈물 안약이 나 안연고의 사용 회수를 줄여주거 나 없앨 수는 있지만， 금핀의 눈 김기를 절제해 주기만 해도 1~2 mrn 정도 아래 감김 효과가중력에 의한것이므로잠잘때 안연 눈꺼풀을 올릴 수 있다. 2~3 mrn 이상의 아래눈 고의 투여기- 필요하다. 삽입된 금판으로 인히-여 눈꺼풀의 겉모습이 변화되는 경우는 거 의 없으나 꺼풀올림 이 필요할때에는이래눈꺼풀당김기 절 때 때 로 금판의 윤곽이 피부를 통히-여 관찰되기 도 제 후 눈꺼풀핀과의 사이에 생 기 는 틈새 에 조직 한디 시 간이 경 과하면서 금핀-이 피 부를 뚫고 탈 이식 (spacer graft)을 시 행 히 여야 하며 , 경구개 출될 수는 있으나 흔하지는 않다(그림 4-12) . 환 점믹 귀연골， 보존진피 등이 주로 시용되 고 있 자의 싱태 가호전되띤 금판을 제거할수 있다. 심 다. 한 경우에는 위눈꺼풀금판십입술과 이래눈꺼풀 올림술을 병행하기도 힌다. 바. 위눈꺼풀금판삽입 술 얼굴미-비의 지속 기간이 몇 딜 혹은 영구적 이 사. 눈감김 을 위한 기타 수술법 강력 한 눈김낌 이 필요할 때 시 행할 수 있는 라고 생각되 는 경우에 눈을 잘 김게히-기 위히여 위 눈꺼풀 속에 금핀을 십입한다. 금판은 중력 에 다른 수술빙법 에는 실리콘줍 눈꺼풀태두르기 의 히여 눈꺼풀이 감기 게 되 지만 즉각적 이 고 삐-른 속도의 눈깜빅임 이 되 지 는 않는다. 시술 전 금관 (silicone cerclage), 위눈꺼풀스프링 (palpebral 의 적절한 중량은 시험용 금핀을 benzoin 용액 이 spring)삽입술， 관지근육자리옮김술(temporalis 나 양면테이프 등으로 눈꺼풀에 붙여서 결정한 muscle transposition) 이 있다 다. 눈을 감을 수 있으면서 눈꺼풀처짐이 발생 하 실리콘줄 눈꺼풀데두르기는 1 mrn 굵기 의 실 지 않거나약 1 mm 정도눈꺼풀처짐 이 빌생하게 되는금판의 중량이 적당하다. 1. 2~ 1.4 g의 금핀 리콘줄(silicone ro이을 위 · 이래 눈꺼풀의 눈꺼 이 기장 많이시용된다. 풀테 를 따라서 눈둘레 근과 눈꺼풀판사이 로 삽입 피 부절 개 선을 위눈꺼풀의 썽-꺼풀선에 표시한 하고 안쪽눈구석 인대와 기쪽 안외가정-자리의 뼈 후 국소미취 제를 주시한다. 15번 킬로 표시 된 절 에 견고하게 고정히-여 눈꺼풀이 감기 게 하는 방 법 이다(그림 4-13) 위눈꺼풀스프링 십입 술은 직

4 눈꺼풀의 위치이상 11 105 B D ~ F 그림 4-11 . 위눈꺼풀금판삽입술 A. 위눈꺼풀의 쌍꺼풀선에 피부절개선을 표시한 후 피부와 눈둘례근에 절개를 가한다. B. 앞눈꺼풀판 주머니를 만들어눈꺼풀판의앞면을노출시킨다 C 금판을눈꺼풀판에봉합한다. D. 눈둘레근을단속봉합한다 E. 피 부 를 연속봉합한다. F 앞눈꺼풀판주머니속에금판이위치해있는 모습

성형안과학 경 0.01 inch의 치열교정용철사로 만든 V자 모 106 양의 스프링을 삽입하는 방법으로 스프링의 한 쪽 다리는 위눈꺼풀테에 위치시키고 다른 힌쪽 그림 4-12. 읍엠된금판의노출 다리는 상외측 안와가장자리 위에 위치시킨다 A (그림 4-14) 관자근육지리옮김술 (temporalis muscle transpos띠o띠은 관:/Zh근육 및 근믹-을 채취하여 위 · 아래눈꺼풀태 근처로 옮겨주어 삼차신경의 지배에 의히여 눈꺼풀이 김-기게 되는 수술이고， 환 E 그림 4-13. 실리콘줄눈꺼풀테두르기 A. 내외측절개를가한다. 가쪽얀와가장자리에 고정을위한구멍을뚫는다. 8. 실리콘줄을얀쪽눈구석인대에 고 정시킨다.c. 실리콘줄을눈꺼풀판과눈둘레근사이로통과시킨다.D 가쪽눈구석에서 실리콘줄을교차시킨다. E. Watzke sleeve로 실리콘줄의 장력을 조절한다.

4 눈꺼풀의 위치이상 11 107 A CD 그림 4-14. 위눈꺼풀스프링 삽입술 A. 1 8G 바늘을사용하여눈꺼풀절개속으로 스프링을삽입한다. B . 스프링 S볕을 타원형으로구부린후의위치. C 아래쪽 스프링 의 끝을 da cro n으로 감싸서 눈꺼풀판위에 고정한다 D 스프링의 다른 한쪽 다리를 상외측 안 와가장자리위에 올려놓은 후 직 ~히장력을조절하여 고정시킨 다. 자가 씹는 동작을 취할 때 눈꺼풀이 감기게 된다. 얼굴신경 미-비 환지-에서 이래눈꺼풀의 미비성 위눈꺼풀스프링삽입술은 기장 확실한 눈감김 겉말림이 흔히 발생하는데 이것은 기쪽눈꺼풀판 을 제공히며 수술 후에도 쉽게 스프링의 효괴를 띠고정 술(lateral tarsal strip procedur티로 쉽 조정할수 있는장점 이 있지만윤곽이상， 눈꺼풀 처짐， 스프링탈출의 위험성이 있다. 관자근육지­ 게 교정되며 ， 눈물점겉말림의 부기적인 교정이 리옮김 술은 시간이 지니-띤서 조직이 느슨해지 는 필요한 경우에는 인쪽빙추형결믹절 제 술(medial 경향이 있고， 니중에 조정하기 기- 어렵기 때문에 수술할 때 눈꺼풀이 단단히 조여지도록수술하여 spindle operation)을 병행한다. 종종 해부학적 , 야 한다. 실리콘줄눈꺼풀테두르기는 스프링삽입 술만큼 깅력힌-눈감김을 제공하지는 않지만 기쪽 기능적 이상을 교정하기 위한 부가적인 시술들 눈꺼풀봉합술이니- 금펀-십입술보다는 강한 눈감 을 동시에 시행하게 되는데 기쪽눈꺼풀판띠고정 김을제공한디 술， 금판삽입 술， 눈셉처짐교정술을 같이 시행할 수있다 (3) 눈꺼풀겉말림의 치료 얼굴미비로 인한눈꺼풀겉말림이 오래되어 이­ 래눈꺼 풀뒤당김 이 동빈된 경우 이래눈꺼풀당김 기 를 부착부에서 분리 후 조직이식을 시행한다. 또한 전체적인 얼굴근육의 미비 를 고려하여

성형안과학 형술은 직접눈셉올림술이며， 이것은 눈셉 위의 피부 일부를 절제히-고 몽합함으로써 눈셉을 올려 108 주는 딘순히-고 간단한 방법이다. 기쪽의 눈셉이 필요히면 얼굴중앙부올림술(midface lift)을 시 처진 경우에는 가쪽부위만 교정히는 가쪽직접눈 행함으로써 얼굴처짐을효과적으로교정할수있 다. 셉올림술(tempor머 direct broViφlasty)을 시행 (4) 눈씹처짐의교정 힌다. 눈셉 위 피부절제를 위한 이래절개선은 눈 얼굴신경마비 환자에서는 이미근육이 미-비되 셉의 1mm 위로그리며 눈셉의 머리부에서 시작 하여 눈셉의 꼬리까지 그린다 피부조직 절제의 어 눈셉처짐이 흔히 발생하며 눈셉이 위안와기-장 수직높이 결정은 환자를 앉힌 싱태에서 한다. 손 자리 아래끼지 처져 싱방시야를 기리띤서 시력장 기락으로눈셉을정상위치까지 올리고눈금지를 애를초래할수있다. 올려진 눈썽에 댄 디음， 손기락을 페었을 때 눈셉 이 다시 이래로 내려가는 양을 측정하여 조직절 눈씹처짐을 교정히는 눈셉성형술에는 직접눈 제의 수직높이로 정한다. 대부분 노인 환자에서 의 절제량은 10~15 mm이 된다. 결정된 절제량 셉올림술(direct browlift), 위눈꺼풀성형술을 통 에 따라 위쪽 절개선을 그린디 (그림 4-16A~α- 한 눈썽올림술(transblepharoplasty browlift) , 중간이마눈셉올림술(midforehead browlift) , 관 국소미취제를 주시한 후 15 번 칼 등을 시용히­ 상이미올림술(coronal forehead lift) , 내시경 이 여 피부와 피히- 조직 ， 그리고 이미근과 눈둘레근 미올림술(endoscopic forehead lift) 등이 있다 (그림 4-15) 까지 절개를 기-한다(그림 4-16 D). 출혈에 대하 여 필요하면 전기소직을 하지만 모낭(hair folli- 가. 직접눈셉올림술(direct browlift) 얼굴신경마비 에서 기장흔히 시용되 는눈씹성 내시경이마올림술 Endoscopic lorehead incisions 저갱펴때떼치눈랴 a「 t m빼D 가쪽직접눈씹올림술 Temporal direct browp미|a녀s잉ty 위눈꺼풀성형술을 통한눈씹올림술 Transeyelid browplasty 그림 4-15. 흰십성형술에 따른피부절개부위

4 눈꺼풀의 위치이상 11 109 AB D EF 그림 4-16. 직접눈켈올림술 A.눈금자를대고손가락으로눈썽을원하는우께까지올린다. B. 눈섭을올린손가락을땐후눈셉이내려간양 을측정하여 절제료띨 정한다.c. 결정된 절제량에 따라 절개선을 표시한다. D. 피부와 피하조직 ， 0 1 마근과눈둘 레근까지 절개한다. E. 안쪽으로는피부와피하조직만절제하고중앙부와가쪽부위는골막위의 근육층까지 절제 한다. F. 아래 절개창의 근육층을 원하는 위치의 골막에 봉합해 준후 피부밑 조직과피부를봉합한다 cle) 이 손상되지 않도록 주의한다. 인쪽으로는 안 직접눈썽 올림술은 얼굴신경미-비 환자에서 효 와위신경에 손상을 피하기 위해 피 부와 피하조직 만 절제히고 중앙부와 가쪽부위는 골박 위의 근 과적 이고 흔히 사용되는 방법이지만(그림 4-17) 육층까지 절제한디-(그림 4-16 E) 눈셉 이 올려 몇 가지 문제점을 기-지고 있다. 피부조직 을 절제 할 때 안외위신경혈관다발을 피한다 할지라도 불 진 상태가 계속 유지되도록 이래 절개창의 근육 가피하게 약긴의 김킥저히-7 } 발생할 수 있으며， 층을 위 로 올려 원하는 위치의 골막에 봉힘해 주 수술 후 눈셉의 모양이 여지- 눈씹 묘잉:인 이-치형 태로 바뀌는 경우도 있다. 대부분의 환자에서 눈 며 이 때 4-0 흡수성봉힘-시 혹은 Prolene 단속 씹 위의 흉터기- 오랜 기간 동인 눈에 띄게 된다. 봉합을 시행한다(그럼 4-16 F). 피부밀 조직 층을 그 리고수술 후약간의 얼굴비대칭 이 남을 수있 5-0 흡수성봉합시로 단속봉합하며， 피부는 5-0 다는 점과 눈씹올림 술이 마비된 이미근의 기능을 Prolene 으로 연속봉함힌디 Prolene 봉합시-의 회복시켜주는 것 이 이-니라는 점이 한계점 이다. 푸른색은 눈씹과 대조적이어서 봉협괴 봉협-시 제 거기-용이하다.

썽햄 m… ” 그림 4-17. 얼굴신경마비환자어|서 직접눈씹올림술 A. 수술전 오른눈의 눈씹처침과 아래눈꺼풀겉말림이 관찰된다. B. 직접눈씹올림술과 아래눈꺼풀의 가쪽눈꺼풀 판띠고정술을 시행하고 1개월 후의 모습 나. 중간이마눈셉올림술(midforehead lift) 석의 윤곽을 부드럽게 회복시켜 준다. 최근에는 내시경을 이용한 이미올림술로 대치되 고 있다. 깊은 이마 주름내 에 절개를 기하여 수술하는 방법으로 미간 주름도 일부 교정할 수 있다. 직 마. 내시 경 이미올림쉴endoscopic forehead lift) 접눈셉올림술 후에 생기는 여성 스런 외모를 피할 머 리키-락선 상빙-의 2cm 수직 절개선을 통해 수 있어 깊은 이미- 주름을 가진 님자에게 적합한 수술법이다. 내시 경을 이용히 여 눈셉과 이미를 올리는 수술법 이다. 수직 방향으로 절개를 가하므로 김각저하 다. 위눈꺼풀성형술과 병행한 눈셉올림술 가거의 없고흉터기-눈에 띄지 않이-매력적인방 법이나 내시경 을 이용한 숙련된 술기를 필요로 (transblepharoplasty browpex:y) 하고 직접눈셉올림술에 비해서 수술효과가 오래 가지않는다. 위눈꺼풀성 형술을 시행하띤서 같은 절개선을 통해 눈셉처짐을 동시에 교정히는 수술법이 다. 6) 얼굴신경 이상재생의 치료 흉이 생기지 않는 정점 이 있지만 다른 수술처럼 눈썽과 두피조직을 끌어올려 절제하는 것 이 아니 얼굴신경 이상재생으로 인한 얼굴의 연합운동 므로 교정효과기- 크지 않이- 심하지 않은 눈셉 처 (synk}nesis)은 경 미한 정우도 있지만 때로는 치 짐 에 유용하다. 눈썽의 내측 부위는 안외위신경 료기一 필요할 수도 있다. 치료의 가장 흔한 적응증 이 분포하고 있어 술 후 이마 감각저 하 우려로 인 은시력장애를초래하는눈꺼풀틈새 의 협착이 다. 해 교정하기기- 어렵다. 눈꺼풀틈새가 적L이- 마치 눈꺼풀처짐처럼 보이는 환지에 서 연합운동이 경 미 한 경우에 눈꺼풀성형 라. 관상이마올림술(coronal forehead lift) 술을 히띤 불편증상을 완화시킬 수 있디 그러나 머리카락선 뒤 쪽의 머리카락 내에서 양쪽 귀 이 수술 자체로 연합운동을 제거하지는 못한디 . 를 잇는 절개선을 통해 눈섭과 이미를 올리는 수 술법으로， 이마주름을 없애 고 미간괴- 안쪽눈구 눈김김이 심히거나 얼굴움직임 에 따른 불편한

얼굴연축이 있디면 보툴리눔 독소를 주입하여 연 4 눈꺼풀의 위치이상 11 합운동의 발생을 억제하고 얼굴연축을 감소시킨 다. 그러나 이 때 이미 약해진 눈둘레 근을 더욱 111 의화시커기 때문에 각막 노출이 발생할 위험성이 크다. 따라서 환지를 띤밀히 추적 관찰하고 주시- 후 첫 몇 주 동안은 수시간 간격으로 인공눈물안 약을투여히도록히-여이:한디. 잠고문헌 • Arnerican Academy of Ophthalmology: Basic and clinical science course : orbit, eyelid, and lacrimal system, San Francisco, 1998-1999; sect 7: 138-48, The Academy. • Anderson RL, Gordy DD. The tarsal strip procedure. Arch Ophthalmol1979; 7:2192-6. • Baek SH. Treatment of Lagophthalmos with Gold Weight Implantation. J Korean Ophthal- mol Soc. 2000;41(3):592-7. • Byon DS, Lee DH, γoon GS, Shyn KH. The Effect of Palpebral Spring in Lagophthalmos caused by Nerve Palsy. J Korean Ophthalmol Soc. 1996 ;37(3) :421-6. • Chung JE, Yen MT. Midface lifting as an adjunct procedure in ectropion repair. Ann Plast Surg. 2007; 59 :635-40. • Cook TA, Brownrigg PJ , Wang TD, Quatela VC. The versatile midforehead browlift. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1989 ;115 :163-8. • Dortzbach RK. Ectropion and lagophthalmos. Ophthalmic plastic surgery: prevention and management of complications, 1st ed. Raven Press, 1994 : 49-64. • Ellenbogen R. Transcoronal eyebrow lift with concomitant upper blepharoplasty. Plast Re constr Surg 1983 ; 71: 490-9. • Jordan DR, Anderson RL. The lateral tarsal strip revisited : the enhanced tarsal strip. Arch Ophthalmo1,1989; 107:604-6. • Levine MR. Involutional ectropion repair, Cicatricial ectropion In: Manual of Oculoplastic Surgery, 3rd ed. Butterworth & Heinemann , 2003 : 163-79. • Nerad JA. Abnormal movements of the face In : Jay H. Krachmer, eds. Oculoplastic surgery : the requisites in ophthalmology, 1st ed. Mosby, 2001: 200-14. • Nerad JA. Diagnosis and treatment of ectropion In: Techniques in Ophthalmic Plastic Sur- gery : the requisites in ophthalmology, 1st ed. Saunders, 2010: 81- 97. • Nowinski TS, Anderson RL :. The medial spindle procedure for involutional medial ectropion. Arch Ophthalmol 1985;103 : 1750-53. • Sadiq SA, Downes RN. A clinical algorithm for the management of facial nerve palsy from an oculoplastic perspective. Eye 1998 ;12(pt 2) :219-23. • Townsend DJ. Eyelid reanimation for the treatment of paralytic lagophthalmos: historical perspectives and current a pplications of the gold weight implant. Ophthal Plast Reconstr

성형안과학 112 Surg 1992: 196-201. • Wesley RE. Ectropion repair. In: McCord CD, Tanenbaum M, Nunery WR, editors, Ocu- loplastic surgery, 3rd ed, Raγen Press, 1995: 249-61. • Wesley RE. Management of facial palsy. In: McCord CD, Tanenbaum M, Nunery WR, edi- tors, Oculoplastic surgery, 3rd ed, Raven Press, 1995: 263-83. • Woog JJ. Obstructive sleep apnea and the floppy eyelid syndrome. Am J Ophthalmo1,1990; 110(3): 314-6. • Wuebbolt GE, Drummond G. Temporary tarsorrhaphy induced with type A botulinum toxin. Can J Ophthalmol1991; 26 :383-5.

저15장 눈꺼풀처짐으l 진탄 안희배

성형안과학 위눈꺼풀을 들어 올리는 역할을 하는 위눈꺼 풀당김 기에는 눈꺼풀올림근， 뀔러근， 그리고 이 114 미근이 있는데 이 러한 위눈꺼풀당김기의 기능적 눈꺼풀처짐은 성형안과 분야에 서 가장 흔한 혹은 해부학적 이 상이 눈꺼풀처짐의 주된 원인 이 질환 중 하나이고 치료 결괴를 예측하기 어 려워 되 고 있다. 눈꺼풀처짐 수술에 있어 해부학적 구 서 교정 히-기가 까다로운 질환이다. 치료는 대부 조의 완벽 한 이해는 수술을 진행히고 합병증을 분 수술적 교정 이 며 수술방법 을 선택 히는데 있 예방히는데 필수적이 므로 충분한 지 식 과 경험을 어서 눈과 눈꺼풀의 기 능 등 여러 검 사 결괴들 쌓도록 해야한다. 을 충분히 고려 하여야 더 나은 결괴를 얻을 수 있다. 1) 눈꺼풀올림근(levator p a lpebral 눈꺼풀처짐 환자들을 치 료히는데 있어 만족스 러 운 수술결괴를 얻 기 위 한 눈꺼풀의 해부학적 s u perioris mus cle) 구조， 분류， 수술 전 검 사， 그리고 수술에 영 향을 눈꺼 풀올림근은 안와 첨부의 기시부로 부터 미 치는요인들에 관하여 기 술하그l지 한다. 상직근과 평 행하게 안와 상벽을 따라 앞쪽으로 나오다가 휘트날인대 (superior transver se lig- 1. 해부학적구조 ament of Whitnall)를 지나면서부터 앓은 널 힘 줄(aponeurosis) 이 되어 눈꺼풀판 앞쪽에 부착 눈을 폈을 때 위눈꺼풀의 정상 위치 는 위 각막 한다. 눈꺼 풀처 짐 수술의 중요한 경계표인 휘 트 가장자리 1~2 mm 아래 에 위치하고 있으며 ， 아 날 인대는 눈꺼 풀올림 근의 근막이 뭉쳐진 것으 래눈꺼 풀은 이-래 각막 가장자리의 높이에 위치한 로 수술 시야에서 는 기-로의 흰 섬 유성 띠 로 보인 다. 이러 한 위눈꺼 풀 경 계에서 아래눈꺼풀 경 계 다. 이 인대는성 인의 경우 눈꺼 풀판상딘에서 약 15~20mm 위쪽에 위치히는데 안쪽으로는 도르 까지의 거 리 를 눈꺼풀틈새 (palpebral fissure) 라 레 부위에 부칙 되며 기쪽으로는 눈물샘을 지나 고 히는데 그 크기 는 서양인에서 는 약 9mm 인 데 비하여 동양인에서 는 7~8 mm 정 도로 약간 작은편이다. 눈꺼풀올림근 (Levator mus디 e) 휘트날 인대 (Whitna ll’ sligament, Superior transverse ligament) 눈꺼풀올림근널힘줄 (Levator aponeurosis) 아래눈꺼풀당김기 (Lower lid retractors) 그림 5-1. 눈꺼풀올림근의구조

안와외벽의 윗부분에 부착된다. 기능은 눈꺼풀 5 눈꺼물처짐의진단 올림근 수축의 방향을 전후운동에서 상히운동으 11민 로 바꾸어 주는 지레받침의 역할을 하는 것으로 피의 후두부에서 시작한 모상널힘줄(galea apo 알려져 있다(그림 5-1). neurotica) 이 이미-부위에서 근육으로 변한것으 눈꺼풀올림근의 널힘줄은 휘트날 인대에서부 로 안띤신경의 이마분지 (frontal branch)의 지배 터 부채 모잉:으로 펼치지면서 눈꺼풀판의 앞띤에 를 받는다. 눈꺼풀처짐 환자는 시야장애를 보상 부착되며， 안쪽과 기쪽에서는 뿔(hom)을 구성히­ 하기 위해 지속적으로 이미근을 샤용하여 눈꺼풀 게 된다. 기쪽뿔(later려 hom)은 휘트닐안와결 을 올리기 때문에 눈셉이 올라가는 현상이 나타 난다. 띠라서 위눈꺼 풀의 기능을 정확히-게 측정 절 (later려 orbital tubercle) 의 골막에 부착되어 하기 위해서는 반드시 엄지손가락으로 눈셉 부위 기쪽눈구석 인대 (lateral canthal tendon)와 함 를눌러 이미근의 역할을차단시켜야한다. 께 가쪽 지지띠 Oateral retinac띠um)를 。 l 루는 2. 눈꺼풀처짐의 분류 데 기여하고， 안쪽뿔(medial hom)은 명확히 구 병력이나 겸사결과에 따라 눈꺼풀처짐은 여러 별이 안되지만 안쪽눈구석인대 (medial canthal 가지 방법으로 분류할 수 있다. tendon)를 이루는 데 기여한다. 첫째， 발생시기에 따라선천과후천으로분류 할 수 있으며， 이 들은 다시 원인에 띠라 다음과 2) 뭘러근(MÜller’s mu scle) 같이재분류할수있다 윌러근은 교감신경의 지배를 받으며 위눈꺼 풀 • 널힘줄성 (aponeurogenic) 의 불수의적인 올림운동을 담당한다. 눈꺼풀올 • 근성 (myogenic) 림근의 뒤쪽에서 기시하는데 대개 널힘줄로 이행 • 신경성 (neurogenic) 되는 부위 근처에서 시작하여 눈꺼풀판의 상단에 • 기계성 (mech뻐떠1) 부착된다. 눈꺼풀판 싱단의 뀔러근 표면에는 주 • 외상성 (traumatic) 변혈관아케이드(peripher머 vascular arcade)를 이 분류는진단학적으로눈꺼풀처짐을분류하 고 수술방법을 선택하는 데는 도움이 되나 일반 볼 수 있는데 눈꺼풀올림근 절제술을 시행할 때 적으로 어린이의 경우 선전이 대부분이며 성인의 출혈이 많이 생기는부위이다. 경우 후천이 대부분이다. 병력 및 임상적 양상으 로 대부분분류가가능하지민 근성， 신경성， 혹은 교감신경이 마비되는 호르너증후군 때는 뭘러 기계성 눈꺼풀처집의 일부를 분류히는 데는 여러 근의 마비로 인해 경미한 눈꺼풀처짐이 나티날 가지 검시들을거쳐 이:만알수있는경우도있다. 수 있고， 갑싱-샘눈병증에서는 교감신경 항진으로 인해 눈꺼풀뒤당김이 초래 될 수 있다. 둘째， 실제 눈꺼풀처점의 수술벙법이나 수술 %뇨을 결정하논 데는 눈꺼풀처짐의 정도와 눈꺼 3) 이 마근(frontalis m uscle) 풀올림근의 기 능을 측정히-여 분류히는 것 이 더 도움을준다. 눈꺼풀처짐 환자들은 눈꺼풀을 올리 기 위해 이마를 치켜뜨는 것을 볼 수 있는데 이때 이미를 올리는 기능을 담당히는 이마근은 눈꺼풀을올라 는 데도 약간의 역할을 하고 있다. 이마근은 두

성형안과학 • 높은쌍꺼풀선 • 눈꺼풀의 두께기- 앓음 · 이로 인해 눈을 감았 116 을 때 홍채 색깔이 비쳐 보이는 경우가 있음 눈꺼풀처짐의 정도에 따른 분류 • 아래를볼때눈꺼풀내림지연이니티나지않음 • 경증(mild) : 눈꺼풀틈새의 차이 =2mm • 중등도(mcxlerat밍 : 눈꺼풀틈새의 지이 =3mm • 중증성ever리 : 눈꺼풀틈새의 차이 =4mm 눈꺼풀올림근의 기능에 따른 분류 2) 근성 눈꺼풀처 짐 (myogenic ptosis) • 탁월 (excellent) : 13 mm 이상인 경우 (1) 선천근성눈꺼풀처짐 • 좋음(good) : 8~12 mm 인 경우 • 양호(f밟): 5~7mm 인 경우 선천 눈꺼풀처짐이란 출생 시부터 나타나는 • 불량(poor) : O~4 mm 인 경우 눈꺼풀처짐을밀L하며 어린이에서 가장흔히 나타 나는 근성눈꺼풀처짐이다. 이때의 눈꺼풀올림근 이와겉이 분류하여 수술방법에 참고할수 있 은 신경지배이상과 상관없는 발달장애를 보이며 지만 수술자에 따라 수술방법의 선호도기- 다르며 수술술기가 다르기 때문에 절대적인 기준을 정하 조직학적으로는 가로무늬근섬유(striate muscle 기는 힘들며 수술자 개인에 따리 기준을 갖고 있 fiber) 의 근육발생장애 (muscular dystrophy, 는것이좋다 dysgenesis) 이다(그림 5-2). 1) 널힘줄성 눈꺼풀처짐 임상적으로 눈꺼풀처짐은 한눈 혹은 잉:쪽눈으 로 나타날 수 있으며 정상적인 근육의 탄력성이 (aponeurotic ptosis) 멀어져 아래쪽을 쳐디볼 때는눈꺼풀내 림지연 (lid 널힘줄성 눈꺼풀처짐은눈꺼풀처짐 환자중의 lag) 현상과 눈을 완전히 감지 못히눈 현상(토끼 가장흔힌 형태로서 눈꺼풀올림근의 널힘줄에 변 눈， lagophth밟nos) 이 나타난다. 외안근 기능은 대부분 정상이나 발생학적으로 상직근의 기능 장 화가 나타니면서 발생한다. 널힘줄성 눈꺼풀처집 애기-동반될수있다. 의 가장 흔한 원인은 나이기 들면서 널힘줄이 늘 선천근성 눈꺼풀처짐의 대부분은 유전적인 경 향 없이 나타나지만 싱-염색체우성유전 (autoso 어나거나 부착된 눈꺼풀판으로부터 떨어져 나타 그림 5-2. 선전눈꺼풀처짐 니 는 퇴행성이며 그 외 외상， 눈수술， 반복되는 눈꺼풀 부종， 임신， 그리고 콘택트렌즈의 장기 착 용등이 있다. 경성 콘택트렌즈 (hard contact lens) 를 오 랫동안 착용히면 눈꺼풀 뒤쪽에 지속적 인 자극 을주게 되어 널힘줄의 부착부파열 (disinser­ 繼 댄 랙풀 처 짐 랩 려리 연근 의 기 tion)을 일으켜 눈꺼풀처짐을유발할수 있다 . 서 。 Z당 。-디

5 눈꺼풀처짐의진단 117 그림 5-3. A. Marcus-Gunn jaw-winking 증후군때눈꺼풀이 처진모습， B. 입을벌렸을때 눈이 치커 올라간모습 mal dominant trait) 이 니- 돌연변이로 니-티날 수 kinesi빙 이 라 힌다(그림 5-3) . 도 있다. 눈꺼풀틈새축소증후군(blepharophi- mosis syndrome)은 상염색체우성유전의 경향 현저한 연합운동이 있으면 눈꺼풀올림근을 제 거하며 이때 발생한눈꺼풀처짐을교정히-기 위하 이강하다. 여 이미근걸기술을 시행한다. 하지만 연합운동이 심히-지 않으면 눈꺼풀처짐만을 교정하기 위하여 가. M arcus-Gunn jaw- winking 증후군 눈꺼풀올림근절제술을시행할수도있다. 연합운 동에 대한 수술을 히지 않은 경우에도 환자는 눈 눈꺼풀올림근에 분포히는 제 3뇌신경괴- 음 꺼풀 움직임을 최소화하기 위해 입 모잉을 조절 식물을 씹는데 관여히는 날개근육(pterygoid 하는 방법을 스스로 터득히-게 된 다. muscle) 에 분포히-는 제 5뇌신경의 이상연결이 원 인으로 추정되며 입의 움직임에 따라 처진 눈꺼 나. 눈꺼 풀틈새 축소증후군 풀이 올리가는 현상을 보인다. 대개 눈꺼풀처짐 이 있으띠 우유를 빨 때 위눈꺼풀이 오르락 내리 (blepharophimosis syndrome) 락 하는 현상이 관찰되는데 이를 연합운동(syn- 이 증후군은 디음의 4가지 증싱이 동시에 나타 그림 5-4. 눈꺼풀틈새축소증후군환자모습 A. 수술 전 ， B.OI 마근걸기술 및 안쪽눈구석주름성형술 3개월 후

성형안과학 임상양상은주로학동기 혹은청년기 때에 나 타나기 시직-히며 기족력이 있는 경우기- 익:50 % 118 에 딜-하며 성비의 차이는 없다. 외안근의 기능이 초기부터 떨어지지만 복시 현상이 거의 없다는 난경우를 말한다(그림 5-4). 점이 특징적이며 동공반사는 손상되지 않는다. • 눈꺼풀처짐 : 주로눈꺼풀올림근의 기능이 익탬- 눈둘레근이 침범되면 눈을 감기도 힘들어 진다. • 눈구석벌어짐증(telecanthu밍 대개는 호전과 악화가 반복되면서 진행하며 ， 진 • 눈꺼풀틈새 의 축소(Phimosis) • 거꿀눈구석주름(epicanthus inversus) 단은 병력， 이학적 겸사， 그리고 edrophonium 동반될 수있는 이상소견 chloride(Tensilon)나 neostlgmme에 빈응이 없 다는점등으로 내 릴수있다. • 눈꺼풀의 피부결여 • 눈꺼풀겉말림 사립처1 (mitochondria) 기능이상으로 생기는 질환인 Kearns-Sayre 증후군은 CPEO 외에 망 유전은 주로 상염색체우성유전이나 그렇지 않 은 경우도 있다. 눈꺼풀처짐의 치료는 주로 이 막색소변성 ， 청력 소실 ， 운동장애， 심장전도장애 미근걸 기 술로， 거꿀눈구석주름(epicanthus in- (complete heart block)를 동반히며 그 밖에 여 versus)과 눈구석 벌 어짐증(telecanthus)은 Y- V 성형 술이나 Mustarde 빙법으로， 눈꺼풀겉말림 러 신경학적 혹은 내분비학적 이상을 초래한다 은 피부이식 술로 교정한디 (그림 5-5). (2) 후천근성 눈꺼풀처짐 나. 안인두근육퇴행위축(oculopharyngeal muscular dystrophy) , 근긴장성 퇴행위 후천근성 눈꺼풀처짐은 만성진행성외안근마비 축(myotonic dystrophy) (chronic progressiγe extemal ophthaJmoplegia, 이 질환들은만성진행성외안근미비와같은질 CPEO), 근긴장성 퇴행위축(myotonic dystrophy) 환의 범주에 속하는데 안인두근육퇴행위축은 인 후 및 안면근육을 더 많이 침범하며 기족력 이 더 과 같은 질환들이 포함되며 ， 중증근무력증은 병태 많다는 점 이 특정인데 캐나다로 이민간 프랑스 인 기계에서 많이 발생한다. 근긴장성 이영 Ocf증 생리학적으로 근신경전달(myoneuronal trans- (myotonic dystrophy)은 상염색체우성으로 유 mission)의 치-단이 원인이나 임싱-적으로는 근성 눈꺼풀처점과같은 양상으로 나티-난다. 전되는 질환으로 안면부와 말초근육이 약화되는 것이 일반적이며 다른 기관에도 침범하여 백내 가. 만성진행성 외안근마비 장， 고흰위축， 대머리， 그리고 뇌의 인식장애 등 (chronic progressive extemal ophthal- 이 동반되기 도 한다(그림 5-6) . moplegia, CPEO) 다. 중증근무력증(myasthenia gravis) 외안근과눈꺼풀올림근에 근육퇴행위축(mus­ C띠ar dystrophy) 이 진행히는 질환으로서 순수한 근육질환으로 일려져 있지만 근본적으로는 근 근육의 질흰인지 혹은 신경 질환인지는 획실히 밝혀져 있지 않지만둘 다 어 느 정도 영호딸 미치 신경접합부(myoneuronal junction) 에 acetyl- 는것으로알려져 있다.

맨 …- 엠…「늬 ) 품처 지다 」」 m껴 . ” 그림 5-5. Keams-Sayre Syndrome A. 만성진행성외안근마비 ， B. 망막색소변성 ，c. 형공H간저활영 상 망막색소상피위축 앙상 그림 5-6. Oculopharyngeal musculardystrophy 때로 변히는데 히루 중에도 아침보다 저녁 때 더 심 하다. 중증근무력증은 많은 경우에서 외안근 choline 결핍으로 인해 신경전달이 안되어 빌생 마비로 사시와 복시를 호소할 수 있지만 눈꺼풀 하는자가면역 질환이 다. 주로젊은여성 이나 중 처짐만 나타날 수도 있다. 중증근무력증의 약 20 년 이후의 님성 에서 잘 발생한다. %에서 는 증상이 눈에만 나타나는데 이 를 눈중증 눈꺼풀처짐은매우다양하게 나타나며 시시때 근무력증(ocular myasthenia gra띠밍 이 리- 한다. 진단을 위해 환자에게 하루 중 눈꺼풀처짐의 정도기- 일정한지를물어본후눈꺼풀의 위치변화 기 있으띤 간단한 검시-로서 흰자에거1 30~60초 동안 계속 위를 보게 하여 눈꺼풀이 처지는지 를 관잘하는 검시를 한다(근육 피로도 검사. fatigue test) . 만약 중증근무력증 환자라띤 위눈꺼풀이 서서히 처지게 된다. 또한 아래 를 보게 히-였다기­ 위를 보게 할 때 눈꺼풀이 순간적으로 올라갔다 가 내 려오는 현상(Cogan’s lid twitching si맹)도

성형안과학 고 감염(디프테리아， 뇌수막염， 인플루엔자， 홍 역， 뇌염， 매 독， 소아마비) 등이 있다. 120 특징적이다. 이외에간단히할수있는검사로얼 이때 발생한 눈꺼풀처짐은 원인질환들이 좋아 음검사(ice test) 등이 있다. 지지 않으면 해소되기 어렵다. 간혹 제 3뇌신경의 Neostigmine(prostigmine) 검사는 중증근무 동안분지 시-이에 이상재생현상이 생겨 연합운동 력증에 의한 눈꺼풀처짐을 진단하는 데 중요한 이나타나기도한다. 검사이며 근육주사 후 눈꺼풀이 올라가는 것으로 진단한다. Edrophonium(Tensilon) 검사는 과거 (1 )동안신경마비 에 많이 시용하던 검시-이니- 현재는 약품단종으 외상， 감염， 종양혹은압박에 의한동안신경 로 인히-여 더 이상 시행할 수 없다. 근전도 검사 (EMG, Jolly test)를 시행하거나 헝-0]-서l 틸콜린 의 손싱은 복시를 동반한 눈꺼풀처짐을 일으킨 에스터라제수용체 항처](.없lti-Ach R antibody) 다. 가끔선천적인경우도있는데 약시가동반되 를 측정하여 진딘-힌다. 지주 동반되는 다른 전 어 있으면 복시 현상을 못 느껄 수도 있다. 눈꺼 신질환으로 흉선종“hyrnoma) 이 10 % 정도에서 풀올림근 기능의 감소 정도는 다OJ하게 나타나며 관찰되고 그외 갑싱-샘기능항진증， 류미-티스관절 일시적인 경우도 있다. 주된 증싱은 비일치성 사 염，루프스등이 있다. 시를 보이는 안구운동이상이며 눈꺼풀처짐이 동 치료는 익k물치료가 우선이 며 pyridostig 반되기도 한다. 치료는 이미근걸기술이나 눈꺼 rnine(MestinonR)괴- 부신피질호르몬제를 복용한 풀올림근널힘줄앞옮김술을 통해 교정이 기능하 다. 만약 약물치료로 충분히 교정되지 않고 눈꺼 지만 인구운동이상이 해결되지 않으띤 복시， 각 풀처짐이 심하여 시 0]장애가 심한 경우 선택적 막노출 등 합병증이 우려되므로 주의하여 수술 으로 눈꺼풀처집 교정수술을 생각해 볼 수 있다. 을 시행한다. 라. 부신피 질호르몬 관련 눈꺼풀처짐 동안신경의 이상재생이 발생하게 되변 아래 또는 안쪽을 볼 때 눈꺼풀이 올라기는 연힘운동 (corticosteroid induced ptosis) 이 관찰되고 동공도 안구의 위치에 따라 축동되 는 경우가있다. 부신피질호르몬 안익t을 장기간 시용했을 때 근벙증(myopathy) 의 일종으로 나티나 수 있는 (2) 호르너증후군 눈꺼풀처짐으로 포도막염， 만성 결빅염 ， 혹은 근 위눈꺼풀처짐 ， 이래눈꺼풀의 싱방이동， 축동， 시교정수술후에발생할수있다. 안약시용을중 단하면 서서히 호전될 수 있다. 동측안띤의 무한증(anhidrosis) 이 나타니는 호 르너증후군은 교감신경장애로 인하여 발생한다. 3) 신경성 눈꺼풀처짐 (neurogenic ptosis) 경도의 눈꺼풀처짐을 보이고 눈꺼풀올림근 기능 도정상이어서 퇴행성 눈꺼풀처짐과구분히-기 힘 제 3뇌신경의 대뇌 핵에서부터 눈꺼풀올림근 든 경우가 있지만， 병력 ， 축동， 무힌증으로 구분 에 이 르기 까지의 신경 경로 중 어느 부위를 침범 히더라도 눈꺼풀처짐이 나티날 수 있다. 관련된 할 수 있다. 10 % 또는 2.5 % phenylephrine, 질환들은 수도 없이 많지만 비교적 흔한 질환들 apraclonidine 등을 점안히 면 5분 이 내에 눈꺼풀 을 열거해 보변 혈관질환， 종잉 신경독성， 그리

이 올리기는 것을 관칠힐 수 있다. 벙력 조시를 S. 눈꺼풀처임의진단 통해 기슴이나 목 부위를 수술한 적이 있으떤 진 딘이확실해진다. 121 치료는 대개 결믹뭘러근절제술로 좋은 결괴를 • Upper lid pressure(swelling, tumor, or re- dundant skin) 얻을수있다.시잔을찍을때나중요한사회적인 업무를 해야 할 매 phenylephrine(Neo-Syn- • Retraction syndrome ephrine) 희석용액이나 apraclonidine을 점안히- 3. 눈꺼풀처집의진단 여 일시적으로눈꺼풀처점을호전시 키기도한다. 눈꺼풀처짐 흰지를 수술히-기 위해 검사를 진 4) 외상성 눈꺼풀처짐 (traumatic ptosis) 행할때 수술 결과에 영향을미치는 몇 기-지 중요 한 시헝들에 유의할 필요기- 있다. 눈주위 외상후나타나는눈꺼풀처짐은눈꺼 풀올림근 혹은 올림큰널힘줄의 손싱으로 생기게 첫째， 후천 눈꺼풀처짐은 선천 눈꺼 풀처짐에 된다. 열싱부위에서 지방조직이 노출되야 보이 비해 눈꺼 풀올림근의 기능이 좋이一 눈꺼 풀올림근 면 인-와사이막이 손성되었음을 알 수 있고 이때 수술에 대한 빈응이 상대적으로 크므로 이 를 구 는반드시 눈꺼풀올림근의 손상유무를획인해야 별하여야 힌다 또한 후천 눈꺼풀처짐인 경우에 한다. 널힘줄부위가 손상되 어 있으면 봉합술을 는 안과적 혹은 전신적 질환과의 연관성을 밝혀 시행하지만 근육괴- 신경에 직접적인 죄징이 있 치료방침이나 결과에 영헝을 줄 수 있는 요인들 을경우눈꺼풀처짐이 초래되어 오랫동안지속된 을 미 리 파악히-여이: 한다. 다. 또 눈꺼풀 주위에 생긴 빈흔도 눈꺼풀처짐의 원인이 될수있다. 둘째， 여러 기지 수술방법을 선택하여 진행하 는 데는 눈꺼풀올림근의 기능이나 눈꺼풀처접의 개방성 열상 없이 외상 후 나타나는 눈꺼풀처 정도가가장중요한요소이니 이 검사는수술자 짐은 6개월 이상충분히 기다려 본후호전이 없 가직접 하는것이 좋다. 으면 교정 수술을 히-도록 하는 것이 원칙이다. 셋째， 눈꺼풀처집 수술 후 필연적으로 나타나 5) 거 짓눈꺼풀처 짐 (pseudoptosis) 는 토끼눈으로 인해 각막의 손상을 유빌할 수 있 는위험인지들이 있는지의 여부를 시전에 반드시 눈꺼풀올림근기능은정상이고실제로눈꺼풀 검사해야한다. 처점이 없지만눈꺼풀처짐처럼 보이는 경우를 말 하며， 디음과같다. 1) 병력 거짓눈꺼풀처집의원인 눈꺼풀처짐 환지를 외래에서 진잘할 때 디음 과같은사헝에 관해 질문히여 흰자의 성태를 파 • Contralaterallid retraction 익하여야 힌다. 이때 어린이와 어른의 경우 얻어 • Hypotropia 이: 할 정보기- 각각 디를 수 있디는 점을 유의하 • Enophthalmos or contralateral exoph- 여야한다. thalmos (1) 어린이 • 선천성 여부 : 어린이에서 나타나는 눈꺼풀처

성형안과학 다. 눈꺼풀처짐의 진행에 관해서 일- 필요도 있 는데 서서히 나타나면 간혹 본인도 잘 모르는 122 수기- 있으며， 갑지-기 니-티난 눈꺼풀처짐은 퇴 행성이 아닐 기능성이 더 많으므로 원인을 찾 짐은 대부분 선천적이다. 하지만 성장하면서 는데 노력해야 한다. 백내장 등의 안구 수술 나타나는 후천 눈꺼풀처짐은 여러 가지 관련 을 한 경우나 부신피질호르몬제 안!t을 사용 질환들괴- 감별진단을 필요로 한다. 한 후에도 눈꺼풀처짐이 빌-생할 수 있디 • 한눈 혹은 두눈 : 선천성인 경우는 두눈인 경 • 기족력 : 퇴행성 눈꺼풀처짐은 기족력이 없는 우가 많으나 두눈의 비대칭으로 인해 한눈으 것 이 보통이기 때문에 기족력이 있는환지는 로 혼동할 수 있으므로 유의해야 한다. 이런 비전형적인 눈꺼풀처짐일 기능성이 높다. 가 경우 한눈만 교정하였을 경우 반대눈이 처지 족력 이 있는눈꺼풀처짐의 대부분은눈꺼풀올 는현상이나타날수있디. 림근의 약화로 인해 발생히는 근성 눈꺼풀처 짐이다. • 눈꺼풀틈새의 크기 변화 : 일반적으로 피로한 • 과거의 수술 여부 · 과거에 눈꺼풀처짐 교정수 경우 눈꺼풀처짐이 약간 심해지는 경향이 있 으나 하루 일과 중 많은 변화기- 있으면 전형 술을 받은 경우 다시 수술을 히-게 되면 토끼눈 적인 선천성의 형태는 아니다. 또한 입 운동 이 더 심해질 수 있다는 점을유의히여야한다. 또한 수술을 하기 위한 국소미취를 할 때 통증 에 따라 눈꺼풀의 움직임 이 나티나는 Mar- 이 더 많이 나타니는 경향이 있다. cus-Gurm jaw-winking 현싱도 유의해야 • 인구건조증 : 눈의 자극감， 이물감， 그리고 충 한다. • 가촉력 : 선천 눈꺼풀처짐은 유전되지 않는 경 혈과 같은 건성안의 증상이 있으면 눈꺼풀처 짐 교정수술을 시행하였을 때 안구건조증이 우가 많지만 유전될 수도 있기 때문에 기족 중 더 심해질 가능성이 있으므로 주의하여야 한 에 비슷한 이상을 기-진 경우도 있다. 다만 눈 다. 꺼풀틈새축소증후군은 많은 경우에서 상염색 체우성으로유전된다. 2) 이학적 검사 • 눈꺼풀의 동공 가림 : 선천 눈꺼풀처짐으로 인 눈꺼풀처짐 환자에서 여러 가지 이학적 김시를 통하여 다음과 같은 사헝들을 알아보아야 한다. 해 약시가 오는 경우는 흔치 않지만， 한 눈에 눈꺼풀처짐이 동공을 가릴 정도로 심하면 약 (1) 눈꺼풀처짐의 정도 시에 빠질 수 있다는 점을 유의해야 한다. 대 개 시야가림이 있는경우턱을위로들어 이 증 눈꺼풀처짐 정도의 측정은 수술적 교정 을 위 상을 해소하지만 한눈에 눈꺼풀처짐이 심하며 한 계획을 세우는 데 중요한 검사이다. 수술방법 턱도잘들지 않을때는약시 예방목적으로조 을 결정할 때는 눈꺼풀올림근의 기능이 가장 중 기 수술을 고려할 필요가 있다. 요하지만 교정량을 결정할 때는 눈꺼풀처짐의 정 도가 더 필요한 검사이다. (2) 어른 • 발생시기와 진행 양상 : 후천성으로 생긴 퇴행 성 눈꺼풀처짐이 대부분이지만 병력을 통해 선천성과 감별할 펼요가 있다. 확실지 않은 경 우는 어 릴 적 사진을 가져오도록 하여 비교한

눈꺼풀틈새 (palpebral fissure)는 위눈꺼풀과 5. 눈꺼풀처짐의진단 아래눈꺼풀 사이의 거리로 호택인은 7~8 mm, 123 서양인은 9mm 정 도이다. 그러나눈꺼 풀틈새 크 기에 의한 눈꺼풀처짐 정도의 측정은 이래 눈꺼풀 각막반시점부터 위눈꺼풀테까지의 거리를 측정 이 반드시 정싱 위치에 있어야 히-므로 눈꺼풀겉 말림 이나 아래눈꺼풀뒤당김이 있는 경우에는 도 한다. 같은 방법으로 MRD2도 측정할 수 있다. 서 움이 되지 않는다. 이 외에 정띤주시 때 각빅-위기 장자리 를 기준으로 위눈꺼풀태의 위 치를 측정 하 양인의 MRD[은 4~5mm이 나 동양인은 서양인 여 눈꺼 풀처짐의 정도를알아보는 방법 이 있는데 보다 작다고 일려져 있다. 정상적인 위 눈꺼풀테는 각믹위가장자리에서 아 래 로 약 1~2mm에 위치히-기 때문에 이보다 얼 이때 유의할 점은 검시할 때 환지는 편안한 싱 마나더 가리 는지 를측정하여 눈꺼풀처짐의 정도 태에 있어야 한다는 것 이 중요히며 이미근을 이 로 정한다. 하지만 이 방법은 정확한 측정 이 어 용하여 눈을 뜨지 않도록 한다. 종종 환자들은 불 렵다. 따라서 눈꺼풀각막반사간거리 (marginal 안해 하여 눈이 평소보다 다소 크게 떠지는 경향 이 있으므로 편안한 자세에서 수 차례 눈을 감고 r eflex distance, MRD)를 측정히-여 눈꺼풀의 위 떠 보라고 하거나 이마부위를 부드럽 게 마사지히­ 면서 검사를시행해야한다. 치 를 기 술하는것 이 가장효과적이다. (2) 눈쩌풀올림근 기능 MRD는 MRD1과 MRD2로 니눌 수 있으며， 수술 방법 을 선택하는 데 있어 가장 중요한 이 MRD[은 각막반사점 부터 위눈꺼풀태까지의 거 학적 검사로서 ， 아래를 보았다가 위를 보게 하였 리 를， MRD2 는 이래눈꺼 풀데부터 각박반시점끼­ 을 때 위눈꺼풀태가 위 로 이 동한 거리를 mm로 표시한 값이다. 측정할 때는 엄지손가락으로 눈 지의 거리 이다(그림 5 -끼 . 이 중 MRD1이 눈꺼풀 셉 위들 눌러 이미근에 의하여 눈꺼풀이 올라기­ 는 것을 차단하고 얼굴을 들지 않도록 해야 눈꺼 처침의 정도를 나타내며 환자의 눈높이와 검사 자의 눈높이 가같도록앉은후멀리 있는물체를 풀올림근의 기 능 측정에 오차가 적 다(그림 5-8). 바라 보도록 하고 환자의 눈에 손전등을 비추어 가. 눈꺼풀올림근의 기능이 좋은 경우 눈꺼풀올림근의 기 능이 10~11 mm 이 상이면 뼈 뼈、 니 ” I‘ 뻐 뼈J 、l μ시 l y - - 그림 5-7. Marginal reflexdistance(MRD)

성형안과학 124 • ‘그림 5-8.눈꺼풀올림근기능측정방법 널힘줄성 눈꺼풀처집의 가능성이 높으며， 이때 (3) 눈의보호기능 쌍꺼풀선의 위치가 높고 위눈꺼풀고랑이 깊으면 눈꺼풀처짐 교정수술을 하게 되면 필연적으로 더 확실히 진단할 수 있다. 눈을 완전히 김-을 수 없는 토끼눈 현상이 나타나 이외에 호르너증후군， 후천근성 눈꺼풀처짐의 므로 안구건조와 각막 손상이 올 기능성에 대비 초기， 혹은 경한 선천 눈꺼풀처짐과 같은 경우 눈 하여 눈의 보호 기능을 검사해야 한다. 벨현상 꺼풀올림근의 기능이 좋을 수 있으니 감별진단 해야한다. (Bell’s phenomenon) , 눈물 분비， 안띤신경 마 나. 중간 정도의 눈꺼풀올림근 기능 비， 그리고 안구운동 등에 관하여 검시한다. 보호 병력이나이학적 검사를통하여근성， 혹은신 기능에 이상이 있으떤 수술을 신중히케 결정해야 하며 ， 각막손상을줄이기 위해수술할때 약간저 경성 질환이 동반되어 있는지를 검사해야 한다. 교정히는것이좋다. 안구운동 검사로 동안신경의 침범여부를 알 수 있으며， 만성진행성외안근마비기- 의심되면 안저 (4) 쌍꺼풀의 높이와정도 검사나 심전도 겸시를 통히여 Kearns-Sayre 쌍꺼풀선의 높이는 서양 성인 여성은 8~10 증후군을 김별힌다. 중증근무력증의 임상 양상 mm, 성인 남성은 6~8mm이나， 동양 시림은 이 은 변화가 많은 것이 특징 이기 때문에 반복하 여 눈꺼풀올림근의 기능을 측정하거나 위를 계 보다 낮거나 없는 것이 대부분이다. 쌍꺼풀은 눈 속 쳐다보게 하여 피로하게 한 후 측정할 수도 꺼풀처짐 흰-지-에서 눈꺼풀차짐의 종류와 올림근 있다. 기능을 짐직하게 해주고 수술할 때 눈꺼풀 절개 선의 기준이 된다. 선천 눈꺼풀처짐 환자에서는 다. 눈꺼풀올림근의 기능이 나쁜 경우 쌍꺼풀선이 대개 익t하고 희미한데 눈꺼풀올림근 눈꺼풀올림근의 기능이 나쁜 경우는 심한 선천 기능이 익h할수록 쌍꺼풀선이 없거나 희미하다. 눈꺼풀처집， 동안신경미-비， 심한 근성 눈꺼풀처 (5) Phenylephrine 검사 점， 혹은 기계성 눈꺼풀처집에서 나타날 수 있다. 눈꺼풀올림근의 기능이 좋고 눈꺼풀처짐의 정 도가 경미할 때 10% 또는 2.5 % phenylephrine

을 점안히-여 눈꺼풀처짐이 호전되는지 를 관잘하 5 눈꺼풀처임의진단 는 검 사이다. 반응이 좋은 경우에는 결박윌러근 절제술로 눈꺼 풀처집을 교정한다. 125 (6) 시야검사 두눈의 눈꺼풀처짐 정도가 다를 때 는 헤 링법 눈꺼풀이 처져 위쪽시야를가릴 경우 시야장애 칙 에 의해 눈꺼풀처짐이 심한 눈을 들어올리기 위한깅한 힘이 심 히 지 않은눈에도직용히 여 정 의 정도를 기록하기 위해 시 야검시를 할 수 있다. 상처럼 보이 게 된다. 이로 인해 한눈만 눈꺼풀처 짐을 수술한 후 정상으로 보이 는 반대쪽 눈꺼풀 (7) 헤링법칙 (Hering’ slaw) 이 처질 수 있다. 그러므로 수술 전에 한눈 눈꺼 풀처짐 환자에서 처진 눈꺼풀을 들어 올려 반대 편 눈꺼풀의 위 치가 변하는지를 검 사히는 것이 필요히디 잠고문헌 • Anderson RL. Age of aponeurotic awareness, Ophthal Plast Reconstr Surg 1985; 1(1):77-9. • Anderson RL, Baumgartner SA. Strabismus in ptosis, Arch Ophthalmol1980; 98(6) :1062-7 • Anderson RL, Dixon RS. Aponeurotic ptosis surgery, Arch Ophthalmol1997;97(6):1123-8. • Beard C. Ptosis, St. Louis, 1981, CV Mosby. • Choi 0 , Rho SH. The Palpebral Fissure of the Korean Youth. J Korean Ophthalmol Soc. 1981; 22(3) :491-8. • Cho YJ, Kim γS， Chung WS. Anatomical Structure and Its Clinical significance of Whitnall’s Ligament in Patients with Ptosis. J Korean Ophthalmol Soc. 1996;37(3) :427-33 • Chung WS, Kim SY. Analysis of the Causes of Ptosis. J Korean Ophthalmol Soc. 1995; 36(10) :1649-54. • Dresner SC. Furhter modification of the Müller's muscle : conjunctival resection procedure for blepharoptosis, Ophthal Plast Reconstr Surg 1991; 7(2) :114-22. • Dortzbach RK. Ophthalmic Plastic Surgery, New York, Raven Press, 1994;65-90. • Lee SY, Kim TH, Jang JW, Lew H. Measurement of Velocity of Upper Eyelid Movement Using Video Camera in Patients with Blepharoptosis. J Korean Ophthalmol Soc. 1999 ;40(6):1451-8 • McCord CD, Tanenbaum M, NuneryWR. Oculoplastic Surgery, 3rd ed, New York, Raven Press, 1995 ;175-220. • Nerad JA. Oculoplastic Surgery, St.Louis, Mosby, 2001; 157-92 • Park JW, Lee BH, Jeong SK, Kim JB. Morphological Evaluation of Upper Eyelid in Korean. J Korean Ophthalmol Soc. 2000 ;41(4) :879-85 • Song WS, Lee SJ, Kim YH. Morphologic Study of Upper Contour and Functional Evaluation of Levator Palpebrae Superioris Muscle in Adult and Young People. J Korean Ophthalmol Soc. 2001; 42(11) :1523-9.

성형안과학 126 • Striph GG. Miller NR. Disorders of eyelid function caused by systemic disease. In Bosniak S. editor. Principles and practice of ophthalmic plastic and reconstructive surgery. Philadel- phia. WB Saunders. 1996;72-93.

저16장 눈꺼풀처짐으l 치료 서성욱

성형안과학 에는 익t물치료를 시행하여 눈꺼풀처짐이 호전되 띤 수술을 연기히는 것이 좋다. 128 눈꺼풀처짐 환자의 수술방법을 결정함에 있어 2. 수술전상담 여러 기-지 요인을고려해야하나그중가장중요 한 요인은 눈꺼풀올림근의 기능이다. 눈꺼풀올 환자나 보호지에게 일반적인 미용성형수술과 림근절제술에 의한눈꺼풀처짐의 교정효과는눈 는 달리 눈꺼풀처짐수술은 어렵고 결과가 예측히­ 꺼풀올림근의 기능이 좋을수록， 선천눈꺼풀처짐 기 힘든다는점을충분히 이해시켜야한다. 반드 환자에 비해 후천 눈꺼풀처짐에서 더 크다. 또한 시 저교정이 되거나 과교정이 될 기능성과 재수 외안근의 미비나 벨 현상이 좋지 않이- 각막의 보 술이 필요할 수도 있다는 시질에 대해 수술 전에 호기능이 손상된 경우는 수술 후 나타나는 토끼 충분히 설명히-여야 하며 Hering 법칙에 의해 눈 눈으로 인해 각막이 쉽게 손상될 수 있기 때문에 꺼풀처짐수술을 받은 후 수술 전 정상으로 보였 수술방법이나수술량을 결정힐 매 눈꺼풀올림근 던 반대측 눈꺼풀에 눈꺼풀처짐이 나타날 수 있 의 기능은 중요하게 고려해야 될 사항이다. 으므로 양쪽 수술을 권하거나 추가 수술이 필요 할 수도 있음을 설명하여야 한다. 눈꺼풀처짐수 1.수술시기 술은 눈꺼풀을 정싱으로 회복시키는 수술이 이-니 므로 수술이 잘 되어도 토끼눈， 눈꺼풀내림지연， 선천 눈꺼풀처짐에서는 눈꺼풀처짐으로 인하 부지-연스러운 눈 낌박임 등이 나타남을 반드시 여 머리위치이상을유빌하거나가림 약시의 위험 이해시켜야한다. 성이 있는 경우에는 조기에 수술을 시행하여 교 정해주어야 한다. 그러나 시력에 영향이 없거나 모든 환지들은 눈꺼풀처집의 교정뿐만 이-니라 다른 기능이상이 없다면 만 3~5세까지 기다리는 미용적으로도 좋은 모습을 갖기를 원한다. 따라 것 이 일반적이디. 이는 이-이기 자라띤 협조기 잘 서 쌍꺼풀 선이나 피부늘어짐도 같이 교정하기 를 되어 검시가 정확하고 수술빙법의 선택도 용이하 원하고 있다는 점을 인식하고 이 러한 문제도 해 기 때문이다. 결하도록 노력해야 하며， 환자에게 교정이 기능 한 부분과 기능하지 못힌 부분을 명확하게 일려 성인에서 널힘줄성눈꺼풀처짐은 시이:를 가리 주어야한다. 특히 선전눈꺼풀처짐이 있는환자 고 피곤히-거나 졸려 보이는 모습을 주로 호소하 에서는 눈꺼풀톰새축소나 눈구석벌 어짐 등을 동 므로 환자기- 원하면 어느 때나 수술을 시행힐 수 반한경우기-많이-안쪽눈구석성형술이 필요할수 있다. 그러나만성진행성외인근마비와같이 진행 있음을부모에게 인지시켜야한다. 을보이는경우도있어 경괴-핀찰후수술시기와 방법을 신중히 결정히여이: 한다. 시시기- 동반된 3. 수술방법의선택 경우에는 사시수술을 먼저 시행하며 외싱에 의한 눈꺼풀처짐은 시간이 경괴-하면 눈꺼풀기능이 호 눈꺼풀처짐의 원인에 따라 다%댄f 수술법이 전될수있으므로수술을시행하기 전 6개월정도 경과 관찰 후 수술을 고려히-는 것이 좋다. 또한 중증근무력증 환자나 다른 전신질환이 있는 경우

6 눈꺼물처짐의치료 표 6-1. 수술방법의선택 129 올림근의기능 눈꺼풀처짐의 정도 중등도 (3mm) 경도(으 2mm) 중증(즈 4mm) Conjunctivom üllerectomy Aponeurotic resection Aponeurotic resection (3-4 mm of aponeurosis 좋음 (good or Fasanella- Servat / mm of ptosis) Aponeurotic resection Moderate levator resection(14- 17 mm) excellent)8 mm) Sma ll levator resection (10-1 3 mm) 보통 Aponeurotic resection Aponeurotic resection Ma xima l-aponeurotic Moderate levator (5-6mm of aponeurosis / resectlon (Fair 5- 7 mm) resection (14-17 mm) mm of ptosis) Maximal levator 벼 rge levator resection (23- 27 mm) resection(1 8- 22 mm) -는j「=:극z Maximal aponeuroticor Frontalis sling Frontalis sling levator resection Ma ximallevato r o r Supermaximal(27 - 30 (Poor 0-4 mm) Fronta lis sling aponeurotlc resectlon mm) levatororapo- neurotlc resectlon 시도되고 있는데 눈꺼 풀올림근의 기능， 눈꺼풀 우에는 23 mm 이싱의 눈꺼풀올림근을 절제하 처짐의 정도에 따리- 수술법을 선택하게 된다(표 는 최대절제 (mmαnal resection)를 시행하거나 휘트날인대걸기술(Whitnall’s sling procedure) 6-1). 을 시행히-는 것 이 적절하다. 눈꺼풀올림근의 기 능이 “부족”인 한눈 눈꺼풀처짐 환지-에서는 잉:쪽 선전 눈꺼풀처짐의 대부분은 눈꺼풀올림근널 눈꺼풀이 이싱적 으로 대칭이 되 기 위해서 잉:측에 힘줄 교정술， 눈꺼풀올림근 절제술， 이미근걸기 이미근걸 기 술을 히는 방법도 있다. 또한 Marcus 술 중 하나로 교정한다. Fasanella-Servat 수술 Gunn jaw winking 증후군의 환자에서 얀힘운 법은 경도의 눈꺼풀처짐이 있고 눈꺼풀올림근의 동(synkinesi빙 이 있는 경우 눈꺼풀올림근을 제 기 능이 “좋음” 인 경우에 시행 할 수 있지만， 눈꺼 거한 후 한쪽 혹은 양쪽의 이미근걸 기 술을 통해 풀판， 마이 봄샘， 부눈물샘 을 희생 시키고 눈꺼풀 눈꺼풀처짐을 교정 할수있다. 올림근널힘줍이 얼마나절제되는지 정확히 알수 없는단점이 있어 최근에는잘시행 하지 않는다. 후천 눈꺼풀처 짐 환자의 대부분은 눈꺼풀올림 근널힘줄 이 상에 의해 유빌되므로 눈꺼 풀올림 근 선천 눈꺼풀처집 환지는 경도에서 중등도의 의 기능이 좋은 경우기 많이一 결믹윌러근절 제술이 눈꺼풀처짐이 있고 눈꺼풀올림근의 기능이 “좋 나 눈꺼풀올림근널힘줄 교정술을 시행 하는 것이 음” 또는 “보통”인 경우 눈꺼풀올림근널힘줄 절 대부분이다. 눈꺼풀올림근의 기능이 없는 심힌 제술을 시행히-는 것 이 효과적 이며 최근에는 페닐 신경성， 근성， 외상성 눈꺼풀처짐 환자에서는 이 에프린김 시에서 잉:성을 보이는 경우 결 막윌러근 마근걸 기 술을 시행한다. 절제술을동시 에 시행하여 좋은효괴를 얻는다는 보고도 있다. 눈꺼풀올림근 기능이 ·‘부족”인 경

성형안과학 눈꺼풀올림근의 기능이 좋은 성인들의 퇴행 눈꺼풀처짐을 교정히는 데 많이 시행히는 수술이 1껴0 다 떨 어 지거 나 약해진 눈꺼풀널힘줄을 눈꺼풀판 4. 수술방법 1) 눈꺼풀올림근널힘줄 교정술 AB C 눈꺼플판 D G 그림 6-1 . 눈꺼풀올림근널힘줄교정술 A. 피부절개 ， B 널힘줄노출， C 눈꺼풀판의 위쪽 경계에서 널힘줄분리 ， D 널힘줄 박리 ， E. 널힘줄의 눈꺼풀판 고정봉합， F. 여분의 딜힘줄절제， G. 피부봉합

에 재고정 혹은 강화시키 는 수술 방법이며 국소 6 눈꺼풀처짐의치료 마취 하에 수술을 진행히고 수술 중 눈꺼풀의 높 이나윤곽을조절할수있는장점 이 있다. 131 (1)수술방법 5-0 또는 6-0 굵기의 비흡수성 봉합시를 이 용히-여 널힘줄을 눈꺼풀판 위 1/3 되는 부분에 고 성인의 경우 국소마취 (1% Lidocaine괴 1: 정 봉합을 3~4문데 시행한다(그림 6-1 E). 성인 100,000 Epinephrine) 하에 수술을 진행한다. 에서는 국소마취 로 수술하므로 일시적으로 봉합 수술표시펜으로 절개할 부위를 표시 한 후 국소 사 매듭을 만든 후 환지를 앉혀서 눈꺼풀의 위치 마취제를 주사한다. 피부 절 개선은 속눈셉 위에 와 모O}을 확인하고 영구口뿜을 만든 후 여분의 그리거나， 환자가 미 용적으로 쌍꺼풀을 원할 때 는 원하는 쌍꺼풀의 크기 에 맞게 도안한다. 피부 널힘줄을 절제한다(그림 6-1 F). 이 때 원하는 눈 늘어 짐 이 있는 경우에는 피부절제를 같이 한다. 꺼풀위치보다 ν1-~‘~4、‘、、- 피부절개는 15번 칼， Colorado needle, El1man unit, 또는 CO2 레이 치 등을 이 용히-여 시행한다 쌍A 상꺼풀을 만드는 경우에는 6-0 흑견사 혹은 (그림 6- 1A) 6-0 nylon으로 3~4군데의 ‘피 부-눈꺼풀올림 절개선을 따라 피부와 눈둘레근을 일부 제거 근-피 부’ 단속봉합을 해 주거 나 피부를 봉합할 하여 안와사이막을 노출시킨다. 눈을 살짝 누르 때 눈꺼풀올림근널힘줄을 포함시켜 연속봉합을 면 널힘줄앞지방이 빌려나와 안와사이막을 획인 하는데 도움이 된다. 안와사이막을 열어 널힘줄 하기도 한다(그림 6-1G, 그림 6- 2). 앞지방 밑으로 널힘줄을 노출시킨다(그림 6-1 (2) 수술후교정 B) . 널힘줄을충분히 노출시킨다음눈꺼풀판상 경험 이 많은 의사라 하더라도 수술 중에 발생 부에서 분리한 후(그림 6-1 C) 위쪽으로 결막과 널힘줄 사이 로 박리한다(그림 6-1 D). 할수 있는 여러 문제와환자 개개인의 차이로 인 해 예상하지 못한 과교정이나 부족교정 ， 부자연 스러운눈꺼풀모양이 생 길 수 있는데 성인환자 는 외래에서 이 를 교정할 수도 있다. 창상부위의 부기가 없다면 빠르게는 수술 후 2 일 이내에 시 행할 수 있고， 수술 후 2주 까지는 상처를 벌려 교정이 가능하다. 어떤 경우에는 1cm 이 하로싱 그림 6-2. ~반눈쩌풀올림근널힘줄교정술 A.수술전 ， B . 수술후

성형안과학 하게 된다(표 6-2, 3). 1껴2 소이에서 눈꺼풀올림근널힘줄 절제술을 시행 처부위 를 벌려서 널힘줄과눈꺼풀판사이의중심 할 때는 성 인에서와 마찬기지 방법으로 시행히-지 부의 고정 봉합시- 위치만 님 p，l어 주어도 눈꺼풀 만 몇 기지 고려할 시항이 있다. 해부학적 구조기­ 위치기-호전된다. 성인과 차이가 있어 눈꺼풀올림근널힘줄이 앓아 져 있지 않고 정상 두께를 보이거 나 섬유지방변 2) 눈꺼풀올림근널힘줄 절제술 성으로 인해 두껍게보일수있다. 성인과는탈리 눈꺼풀 피부를 일반적으로 절제 하지 않거니- 소량 눈꺼풀올림근 기능이 “보통”일 때 주로 시행 절제한다. 소아에서는 바깥쪽 눈꺼풀이 저교정 하는 수술빙법이며 눈꺼풀올림근널힘줄 교정술 되는 경헝:이 있으므로 널힘줄의 바깥쪽부위를충 을 할 때 보다 눈꺼풀올림근널힘줄을 위쪽으로 분히 절제할 수 있도록 박리해야 한다. 좀더 많이 박리하여 수술을시행한다. 이때 눈꺼 풀올림근의 지지구조인 눈꺼풀올림근 뿔(horns) λ 〈닙 f 버 괴 휘트날인대는 기능한 손상을 적게 주는 것 이 T돌。닙 좋다 눈꺼풀올림근널힘줄 교정 술에서와 같은 방법 소이 환자는 국소마취 로 수술하는 성인괴는 으로 눈꺼풀올림근널힘줄을 노출시킨 다음 널힘 딜리 전신마취가 필요하므로 수술 중 절 제 링을 줄잎-지방과 널힘줄 사이 를 휘트날인대 부위까지 결정 하기가 쉽지 않다. 그러므로 절제량은 수술 전 측정한 눈꺼풀올림근의 기능， 눈꺼풀처짐의 충분히 빅리한다(그림 6- 3) . 널힘줄을 눈꺼풀판 양그리고수술중눈꺼풀높이를관칠히여 결정 표 6-2. 선천 눈꺼풀처짐 환자에서 눈꺼풀올림근절제량결정 눈꺼풀처짐의정도 눈꺼풀올림근의기능 근절제량 |\\l1 i ld ( 으 2mm) 즈 8mm Smal l(10-13 mm) l\\l1oderate(3 mm) 으 8mm Moderate(14- 17 mm) Large(18-22 mm) 5-7mm Maximum023 mm) Severe( 으 4mm) 으 4 mm Whitnall’ ssling 표 6-3 . 눈꺼풀올림근기능에따른수술증눈꺼풀높이결정 눈쩌풀올림근기능 수술중눈꺼풀높이 >lO mm ζμ막가장자리 야래 3-4 mm 8-9 mm 각막가장자리 아래 3mm 6-7 mm 각막가장자리 야래 2mm 4-5mm 각막가장자리 아래 1 mm (4 mm 각막가장자리

6 . 눈꺼풀처짐의치료 한디(그림 6-4). 133 고정봉합을 시행힐 때는 중심부를 기정 먼저 시행하는데 임시 로 매듭을 만든 후 눈꺼풀의 높 이기- 적절한기를 잘펴 보고 안쪽괴- 비깥쪽에 추 가봉합을 시행히여 눈꺼풀 모양이 적절하면 그 지리에봉합한다. 그림 6-3.노출된눈꺼풀올림근널힘줄 3) 눈꺼풀올림근 절제술 상부에서 분리하여 위쪽으로 결박괴 널힘줄 시이 괴커에 눈꺼풀올림근 기능이 “보통”인 선천 눈 를 박리한다. 비흡수성 봉힘치를 이용하여 널힘 꺼풀처 짐 교정에 많이 쓰던 방법으로 눈꺼풀올림 근널힘줄의 잉:쪽 뿔을 수직으로 자르고 근육끼- 줄을 눈꺼풀판 위 쪽 1/3 되는 부분에 3~4 군데 지 절제하는 점 이 눈꺼풀올림근널힘줄 절제 술괴- 의 차이점이다. 고정 봉합을 시행히는데 이 때 널힘줄에 고정하 는 부위는 눈꺼풀처짐의 정도와 올림근 기능을 수술방법 고려히여 결정한절제랑에 해딩히는부위에 시행 눈꺼풀올림근널힘줄의 노출과 박라는 앞에서 외 짙은방법으로힌다(그림 6-5 A) . 국소미취제 그림 6-4. 눈꺼풀올림근걸힘줄절제술 눈꺼풀판의 우11/3 부위에 6-0 nylon으로 봉합을 넣은후 이 봉합비늘을분리된 눈꺼풀올림근널힘줄의 적당한 위치에통과시켜매듭을한후남은눈꺼풀올림근을절제한다.