성형안과학 3판

성형안과학 4) 이마근걸기술 134 이미근을 이 용하여 눈꺼풀의 위치를 올리는 를결믿F아래로주입하고 위눈꺼 풀판에서 널힘줄 수술방법으로 주로 눈꺼풀올림근 기능이 “부족” 을분리 시킨다 인 선천 눈꺼풀처짐 환자에서 주로 시행된다. 한 Berke 겸자(Berke ptosis clam이로 눈꺼풀 쪽에만 이미근걸기술을 시행한 경우 아래를 쳐다 올림근널힘줄을 잡고 아래 뀔러근과 분리시킨다 볼 때 미용상 비대칭이 나타나기 때문에 양쪽 눈 (그림 6-5 B). 실제적으로는 윌러근과 결 막 사이 모두에 이 마근걸기술을 시행히는 경우도 있다. 를 박리시키면서 눈꺼풀올림근널힘줄과 윌러근 을 동시에 박리히는 경우도 많다. 널힘줄의 안쪽 (1) 이마근걸기술의 재료 뿔과 바깥쪽 뿔을 절단하고 눈꺼풀올림 근널 힘 줄 을 위로 박리한다(그림 6-5 C, D). 봉합사를 이 이 미근걸기술에는 자가대퇴근막， 보존대퇴근 용하여 눈꺼풀판 위 1/3 지점 에 눈꺼풀올림근을 막， Silicone rod, Supramid@ 등이 주로 쓰이 고정시키는데 눈꺼풀올림근널힘 줄 교정술과 같 고， 그 외 polypropylene(Prolene@) , Mersilene 이 중심부를 먼저 고정시켜 눈꺼풀의 위치 를 확 mesh , Polytetrafluoroethylene(Gore-Tex@) 인한 디음 바깥쪽과 안쪽에 더 고정시킨다(그림 등도 이 용된다. 6-5 E, F, G, 그림 6-6) B “ ‘/ 니 l녀 C E F 1\\ G 그림 6-5. 순꺼풀올림근절제술 A 피부절개 ， B. 올림근 박리 ， c. 안쭉뿔， 바깥쪽뿔 절단， D. 절제량측정， E 올림근 절제 ， F. 올림큰과눈꺼풀판 의봉합， G. 피부봉합

6. 눈꺼풀처짐의치료 135 그림 6-6. 'tl얻}눈꺼풀올림근절제술 A 수술전 ， B. 수술후 가.자가대퇴근막 될 가능성이 있어 피하는 경향이 있다. 자가대퇴 근막은 자가조직이므로 생체거부반 다. Silicone rod 응이 없고 감염 기능성이 낮으며 흡수도 잘 되 지 않아 눈꺼풀처짐의 재발율이 낮은 가장 좋은 탄력성 이 좋아 토끼눈의 발생 정도가 덜하기 재 료 이다. 때문에 안면마비， 만성진행성외안근마비， 중증 근무력증 등 눈꺼풀의 감는 기능이 약해서 각막 그러 나 3세 이하의 어린이에서는 대 퇴근막을 의 손상이 예상되는 경우에 사용할 수 있는 좋은 얻기가 힘들기 때문에 시행하기가 쉽지 않고， 다 리에 자가대 퇴근막을 얻기 위한 수술을 추가로 재료이다(그림 6-끼 . Silicone rod는 비들이 딜려 시행해야 하며 이 로 인한 흉터가 남을 수 있는 있어 Wright needle 이 필요하지 않다. 단점이 있다. 자가대퇴근막 채취기 (fascia lata 라. Supramid@ Supramid@(nylon polyfilament ophthalmic stripper)를 시용하면 2~3cm 정도의 절 개만 가 해도 충분한 자가대퇴근막을 얻을 수 있어서 흉 suture)는 시용하기가 간편하고 주변조직에 대 터는 크게 문제되지 않는 경우가 더 많다. 한 반응이 적어서 자가대퇴근막을 얻 기 힘든 어 나. 보존대퇴근막 그림 6-7.SiIi∞nerods 보존대 퇴근막은 사체에서 채취하여 방사선 조 사 등의 처리를 한 것으로 자가대퇴근막의 대용 품으로 많이 시용되고 있으며 특히 자가대퇴 근막 을얻기 힘든 3세 이 하의 어린이에서도사용할수 있다. 하지만장기간 추적했을 때 장력이 떨 어 져 자가대퇴 근믹에 비해 재발률이 높으며 후천 변역 결핍증， 바이러 스 간염과 같은 전염질환에 노출

성형안과학 (2) 수술방법 136 가. 오각형 이마근걸기술 린이들에서 시용되고 있는 재료이다. 조직과의 부친력이 약하여 수술 후 재발률이 40~50 %에 (pentagonal sling, Fox method) 딜하기 때문에 익:시의 위험이 있는 어린이에게 일시적인 교정방법으로 사용한다. 눈꺼풀에 2개의 절 개를 가하는데 눈썽의 안쪽 마. Polypropylene(안olene@) 과 바깥쪽은 눈씹 비-로 위에， 중앙부는 눈셉 lcm Polypropylene은 Silicone rod에 비해 탄성 이 위에 2~3mm 정도의 소절개창을 만들어 오각 덜하여 수술 중 눈꺼풀의 위치 조정에 편리하다 형 이 미근걸기술을 시행한다(그림 6-8). 걸기 재 는 장점이 있어 최근 많이 시용되고 있는 재료이 료는 Wright needle를 이용하여 눈꺼풀절개부 다. 하지만 ‘cheese wiring’효과가 잘 나타나 수 위 를 통과시커는데 기능히띤 안외- 시-이 막 안쪽 으로 통과하여 눈둘레근보다 깊이 눈꺼풀판 앞으 술 후 저교정이 되는 경우가 흔하다. 따라서 주 로 지나도록 한다. 통괴된 걸기 재료는 다시 눈 로 일시적인 교정이 필요힌 소이에게 시용되고 꺼풀절개칭을 통하여 눈셉절개부위로 나오거1 한 있다. 繼헬 繼뚫뚫$ 짧옳 、、 쯤覆靈혔쩍혔 그림 6-8. 오각형 이마근걸기술

좋지않은통과위치 6 . 눈꺼 풀처짐 의 치료 (Incorrect Placement) 137 좋은통과위치 (Correct Placement) 그림 6-9. 걸기 재료의통과위치 다(그림 6-9) . 다.Open- sky 이마근걸기술 안쪽과 바깥쪽 눈셉 절 개창으로 나온 각각의 (direct tars머 and frontalis fixation, 걸 기 재 료를 이미골박 앞으로 깊 이 통과시켜 다 open sky method) 시 중잉부의 절개창으로 나오게 힌다 눈꺼풀 위 치기-각믹키정치-리 에 위치히도록걸 기 재료를당 눈꺼풀성형술의 절개벙법괴- 같이 눈꺼풀에 절 겨 조정힌- 후매듭을지어 매 몰한다. 눈셉절개는 개를 기-히고 눈꺼풀핀을 노출시킨 후 눈꺼 풀판 에 결기 재료를 직접 봉합하여 고정시키는 빙법 6-0 봉협-시-로 봉합하며 눈꺼 풀절 개는 봉합이 필 이다. 이 방법 은 눈꺼풀 윤곽이나 높이 를 조절히­ 기가 더 용이 하며， 쌍꺼풀을 동시에 만들 수 있 요 없다. 수술 후에는 싱처부위에 항생제 연고를 고 눈꺼풀성형술도 동시 에 시행할 수 있는 장접 빌라감염을예빙하고눈에 인공눈물연고를도포 이 있으니 수술시 간이 더 소요된다(그림 6-12) . 하여 각빅을 보호하여야힌다(그림 6-10) Closed와 Open-sky를 비 교한 최근 연구에서 나. Crawford 이마근걸기술 는 쌍꺼 풀선의 대칭성 은 Open-sky법이 좋으나 (Crawford meth。이 MRD1 의 차이는 나지 않는다고 보고하고 있다. Crawford법은 눈꺼풀과 이미어l 각각 3개의 소절개칭을통히여 2개의 삼각형 모양을민든후 (3) 수술후처치 걸기술을 하는 방법으로 오각형 이미근걸 기 술보 눈꺼풀처짐의 치료를 위해 수술을 시행히고 다 좋은 눈꺼 풀 윤곽을 만들 수 있다(그림 6-끄) . 난 후에 토끼눈으로 인한 각믹손상을 예방해 주

성형안과학 138 그림 6-10.01 口단걸기술시행한환자 A.오른눈선천눈꺼풀처짐수술전 ， 6 수술후，c.앙눈만성진행성외안근마비수술전 ， D 수술후 그림 6-11 .Crawford 방식의 이미근걸기술 어야 한다. 수술 후 48시간동안은 얼음 마사지 로 술부위 에 바르며 인공눈물연고와 인공눈물을 수 출혈을 억제하고 일주일까지는 항생제연고를 수 시로 사용한다. 각막상태를 검사하여 차차 인공

6 눈쩌풀처짐의치료 139 그림 6-12. 걸기 재료를 눈꺼풀판과 01 마근에 직접 고정하는 01 마근걸기술 (direct tarsal and frontalis fixation methcx:l 눈물과 연고의 점안 빈도를 줄여간다. 처짐의 치료에 도웅을 준다는 연구도 있다 5) 결막뀔러근절제술 수술방법 (conjunctivomullerectomy, Müller 이 미-신경차단마취 (fron때 nerγe block) 나 muscle- conjunctival resection) 국소마취제를 직접 결막아래에 주시한다. 4-0 눈꺼풀올림근의 기능이 좋은 경도의 눈꺼풀처 black silk 봉합사로 견인봉합을 한 후 눈꺼풀을 짐을 교정하는 데 주로 시행하는 수술방법으로 뒤집는다. 위눈꺼풀을 견인기 (Desmarres re- tractor)률 이용하여 뒤집은 디음 6-0 black silk Fasanella-Servat procedure에 비해 수술결과 봉합시를 이용하여 절제할 부위를 표시한다. 페 를 더 정확히 예측할 수 있고 눈꺼풀형태에 문제 닐에프린 검사에서 원하는 위치만큼 올라가띤 약 를 일으커는경우는드물며 눈꺼풀판을손상시키 8mm를 절 제 히고 원하는 위치보다 덜 올라가떤 지 않는다는 장점이 있다. 수술 전 페닐에프린을 9~10mm 절제한다. 점안하여 눈꺼풀이 올라가는환자에서 수술을시 행하며 대개 점안 후 모습과 비슷한 결괴를 얻을 겸지를 이용하여 눈꺼풀판의 위쪽 경계부와 수 있다. 히-지만 뭘러근이 눈꺼풀올림근의 수축 봉합사로 표시된 부위 시-이 의 결막과 뀔러근을 되는 힘을 눈꺼풀판에 전달함으로써 눈꺼풀 높이 잡고 이 때 눈꺼풀올림근널힘줄이 집 히지 않도록 의 중요한 역할을 히는 구조물로 일려지띤서 페 주의한다. 6-0 봉합사를 이용하여 겸자 바로 이­ 닐에프린 검사에서 음성인 경우에도 결막뭘러근 래에 연속봉합을 시행한 후 15번 blade를 이용하 절제술을 통하여 지방섬유화기- 이루어 져 눈꺼풀 여 접자로 물어 놓은 조직을 절제힌다. 이 때 칠

성형안과학 140 껴카g뚫r메 D B Á E FG KL 그림 6- 13. 결막윌러근절제술 A. lid oca in e 주사， B. 견인봉합사， c. 절제량 측정 후몽합， D . 윌러근분리 ， E. Putterman 겸자위치 ， F. 결막과 뭘러근검자로고정 ， G. 검판을당겨서분리 ， H. 널힘줄분리 ， I 겸자아래쪽에서봉합， J.검 자와 봉합사사이 절 제 ， K. 조직봉합， L. 봉합사의 양쪽끝고정 제하면서 봉합사가 끊어 지 지 않도록주의 하여야 좋은 퇴행 성 눈꺼풀처 짐증 환자에서 시 행할 수 한다. 봉힘시를 당겨 묶고 바깥쪽 싱-처 에 묻거 나 있다. 하지만 최근에 이 수술빙법은 정상 구조의 피부로 빼어내 어 눈꺼풀주름위 로 매듭을 만든다 눈꺼풀판， 마이 봄선， 그리 고 부눈물샘을 희생 하 고 눈꺼 풀올림근 널힘줄이 얼마나 절제되 는지 정 (그림 6-13) . 수술 후 초기의 부족교정은 기다려 확히 알 수 없는 문제 점 때 문에 눈꺼풀올림근널 힘줄 교정 술이 나 결 막뀔 러 근절제술과 같은 수술 보지만 과교정 된 경우에는 봉힘-시를 빨리 제거 로 대 치되 는 정형:이 있다. 하고 눈꺼풀을 후잔시 켜 이: 한다. 7) 이마근피 판술(frontalis fla p su rgery) 6) Fasan ella -Servat procedures 이마근의 피핀을 만틀어 위 눈꺼 풀관에 고정 눈꺼풀핀-의 일부와 눈꺼풀올림근널힘줄의 일 부를 제 거 하쓴 수술로서 눈꺼풀올림근의 기능이

댄rh-처지의 히료 불 口 시 ]”=“• 따· 1i 하는 수술로 눈꺼풀올림근의 기능이 나쁜 심한 2) 부족교정 선천성 눈꺼풀처집 환자에서 시행되고 있다. 이 미근결기 술괴는 달리 걸기 재료기 필요히-지 않 눈꺼풀올림근의 기능이 나쁜 환자에서 눈꺼 풀 아 재료의 노출 등의 합병증을 피할 수 있는 장 올림근절제술을 시행했을 때 기장 빈번히 니티나 점이 있으나， 수술 절개선이 크고 눈꺼풀이나 는 문제점이다. 부족교정이 나타나지 않으려면 눈씹의 비대 칭 발생과 싱빙 주시 때 눈꺼풀의 수술 전에 흰자개개인에 맞는 적절한 수술방법 전방 전위기 나티-니-는 단점이 있다. 하지만 눈 빛 수술링떨 결정히는 것이 기징- 중요히다. 부족 꺼풀올림근의 pulley에 이미근의 피핀을 고정 교정이 의심되는 경우에는 수술 후 조직 의 부종 하고 절개선을 줄이는 방법 을 통해 이미근피판 이 김소될 때까지 기다린 후 눈꺼풀위치를 획인 술의 단점 을 줄이려는 띤구기- 많이 이루어지고 하여 부족교정인지 판단한다. 눈꺼풀올림근널힘 있다. 줄 절 제술을 시행히고 부촉교정 이 된 경우 추기­ 적인 널힘줄절제 술을 시행할 수 있디 그러나 눈 5. 수술합병증 꺼풀올림근널힘줄절제술을 충분히 시행한 후에 도 부족교정이 되었다띤 이미근걸기술을 시행히­ 1) 과교정 는것이 더좋다. 눈꺼풀처짐 수술 후 과교정은 미용적으로 좋 이미근걸기술 시행 직후 갑자기 부족교정이 지 않을뿐이나라노출성 각믹염， 이래쪽 볼 때 되었다띤 눈씹 위에 매듭지었던 걸기 재료기 풀 눈꺼풀내림지연， 토끼눈 등이 더 심히게 나타니 어졌을 기능성이 있으므로 매 듭을 지 을 때 비 흡 므로 조섬히여이: 한다. 눈꺼풀올림근의 기능이 수성 봉합시-로 묶어두변 이 를 예빙하는 데 도움 나쁜 선천성 눈꺼풀처집 환자에서 눈꺼 풀올림근 이 된다. 부족교정은수술수주이내이띤눈씹 위 절제술을 시행했을 때는 질 발생히지 않는다. 눈 절개부위를 열어 걸기 재료의 매 듭을 조정히여 꺼풀올림근의 기능이 좋거나， 재수술을 한 경우， 눈높이를조절한다. 또는 외상 후 니-타난 눈꺼풀처짐을 교정할 때 잘 발생힌다. Supramid@는 시간이 지남에 따라 변성 이 생 기며 조직 속으로 파고들기 때문에 재발률이 높 치료로는 눈꺼풀을 아래쪽으로 마사지히는 방 고 보존대퇴근믹은 점차 흡수되는 경향이 있어 법이 있으나 그렇게 효과적이지 못하다. 현저한 장기간 관찰했을 때 재발률이 높다. 과교정 이 있으띤 수술 3~4 일 후， 즉 섬유화가 많 이 진행되기 전에 수술로 눈꺼풀올림근을 후전 3) 윤곽이상(contour deformity) 시켜주는것이좋디 . 눈꺼풀올림근절제술 후 윤곽이상은 눈꺼풀올 이미근걸기 술을 시행 후 발생한 과교정은 수 림근을눈꺼풀핀의 정확한위치에 고정시키지 못 술 수주 이내 이변 눈썽 위 절 개부위 를 열어 걸 했을 때 잘 발생히는 것으로， 특히 많은 양의 눈 기 재료의 때듭을 조정하여 눈 높이를 조절힐 수 꺼풀올림근을 절제할 때 눈꺼풀판에 장력이 고루 있으나， 오래된 경우에는 눈꺼풀 쪽을 칠개히여 전딜되지 않아잘나티난다. 교정한다. 뒤층핀교정술 (posterior lamellar proce- dures) 때는 겸지를 질못 집어 눈꺼풀판이나 결

성형안과학 5) 눈꺼풀겉말림 눈꺼풀판의 아래부위에 과도한장력이 작용하 142 믹뀔러근 절제기- 중앙부에 특히 많이 시행되었 여 나타나는 현싱으로 많은 양의 눈꺼풀올림근을 을때잘나타난다. 절제하거나 올림근을 눈꺼풀판의 너무 아래쪽에 이마근걸기술 후에는 걸기 재료의 눈꺼풀판 고정위치가 잘못되었을 때 잘 발생하며， 이러한 고정한 경우에 발생할 수 있으며(그림 6-14), 이 현상이 나타나면 재수술을 해야 한다. 이때 sil- icone이나 Supramid와 같이 이 물질을 시용했을 미근걸기술 시행 시 걸기 재료가 눈꺼풀 가장자 때는 감염 위험이 있으므로 항생제를 적절히 사 리에 너무 가까이 고정되었거나 걸기 재료를 눈 용하여야한다. 꺼풀에서 눈셉부위로 통과시킬 때 너무 얄게 위 치하게 되면 잘 발생한다. 또한 쌍꺼풀선을 만들 4) 눈꺼풀속말림 기 위해 절개창의 피부와 눈꺼풀판이니- 눈꺼풀 눈꺼풀올림근절제술을 할때 과도하게 절제하 올림근널힘줄을 너무 위쪽에 고정했을 때도 나 타날수있다. 여 나타날 수 있으며， 눈꺼풀올림근을 눈꺼풀판 의 위쪽에 고정하여 발생한 눈꺼풀속말림 때는 6) 눈꺼풀내림지연과 토끼눈 고정부위를눈꺼풀판의 아래 부위로 이동시켜 주 눈꺼풀내림지연이란아래쪽으로쳐다볼때 위 어야 한다(그림 6-14) , 눈꺼풀이 이래 로 따라가지 않아공막이 노출되는 눈꺼풀 속말림은 앞층판 조직을 눈꺼풀 판에 현상이며 (그림 6-15) , 토끼눈은 눈을 완전히 김­ 고정시켜 눈꺼풀테기- 비깥쪽으로 향하도록 하는 지 못히는 현상이다. 이 현상들은 눈꺼풀처짐 교 변형된 호즈즈씨 수술(modified Hotz technique) 정술 후 대부분의 경우에서 니타나기 때문에 합 을시행한다. 눈꺼울판속말림 ~ 눈꺼풀판겉말럼 (Entropion ) (Ectropion ) 그림 6-14,눈꺼풀올림근의 눈꺼풀판고정 위치에 따른순꺼풀속말림과눈꺼풀겉말림의 발생

6 눈꺼풀처짐의치료 8) 결막탈출(conjunctival prolapse) 143 위결막구석이 별정계 부으면서 눈 쪽으로 내 러온 현상으로 많은 양의 눈꺼풀올림근 절제술 을 시행했을 때 나타날 수 있다. 이 는 위결박구 그림 6-15. 눈꺼풀내림지연현상 석에 있는 suspensory ligarnent7} 손상되고 눈 병증이라기보다는 피할 수 없는 부작용에 해당 꺼풀올림근절제술로 결막이 남게 되어 결막과 눈 된다. 꺼풀올림근 사이 로 부종이나 출혈이 생겨 나타나 7) 각막염 각막염이 나타나는 원인으로는 각막노출， 결 는현상이다. 막표면의 거침， 결막표면의 이물질로 인한지극， 힌번 발생히고 나면 치료가 쉽지 않으므로 생 건성안， 수술 시 눈물샘 손상， 눈꺼풀속말림 등이 있다. 특히 각막의 감각이 떨어져 있거나 각막보 기지 않도록미리 예방하는갓이 좋디 만약수술 호기능이 의댄f 환자에서 노출 각막염이 더 심하 게 나타나므로 수술 전 눈물분비량 및 벨 현상의 중 결막탈출이 확인되는 경우에는 결막구석 (αd 유무를 잘 파의F하여야 한다. de sac)과 눈꺼풀올림근에 몇 개의 매트리스 봉 치료는 원인이 있는 경우 원인을 우선 제거한 다. 노출각막염은 경 미 한 경우에 인공눈물과 연 합을 하여 주는 것이 좋으며， 발생한 후에는 결 고를 사용하고 각막손상이 심한 경우에는 싼ost suture로 아래눈꺼풀을 위로 당겨주거나 위눈꺼 막에 안연고률 넣어주띤서 압박붕대를 한다. 여 풀을다시 내리기도한다. 의치 않은 경우에는 위결막구석에서 피부 쪽으로 전층 매트리스 봉합을 시행하거나， 탈출된 결믹 을 절제하거나 칠 개 부위를 다시 열어 결막을 고 정시킨다(그림 6-16). 9) 육아종 또는 걸기 재료의 노출 이미근걸 기술 시행 시 걸기 재료 및 봉합사로 인한 이 물반응으로 인해 상처의 치유반응이 지연 되고 육아종이 발생할 수 있다. 또한 걸 기 재료가 그림 6-16. 결막탈출 그림 6-17. 노출된 silicone rod 매듭

성형안과학 다고 일려져 있으나 피부 봉합시-로 인한 만성염 증으로 인해 발생할 수도 있디 치료는 이물반응 1M 의 원인이 되는 걸기 재료를 제거한 후 헝생제를 피부에 너무 가깝게 매몰된 경우는 걸기 재료가 피부 밖으로 돌출될 수도 있다. Supramid@를 시­ 시용해야 한다(그림 6-17). 용한 경우 약 5~10% 정도의 환자에서 발생한다 는보고도 있으며， 자가대퇴근막이나보존대퇴근 막을 시용한 경우는 육이종성 반응이 덜 일어난 잠고문헌 • Ahn J , Kim NJ, Choung HK, Hwang SW, Sung M, Lee MJ, Khwarg S1. Frontalis sling oper- ation using silicone rod for the correction of ptosis in chronic progressive external ophthal- moplegia. Br J Ophthalmol. 2008;92:1685-8 • Allen RC, Saylor MA, Nerad JA The current state of ptosis repair: a comparison of internal and external approaches. Curr Opin Ophthalmol. 2011;22 :394-9 • American Academy of Ophtahlmology. Orbit, Eyelids, and Lacrimal System(2008-2009) . 1n: Basic and Clinical Science Course, San Francisco, AAO, 2008 • Bae JS, Ha MS, Lee JY. Results of Conjunctiva-Müller Muscle Resection in Mild Eyelid Pto- sis. J Korean Ophthalmol Soc. 2008 ;49(09) :1365-70 • Baek SH, Park MS, Park HJ. The Effect of Simplified Single Suture Aponeurotic Tuck in Ptosis Patients. J Korean Ophthalmol Soc. 2003 ;44(5) :1011-16 • Baldwin HC, Bhagey J , Khooshabeh R. Open sky Müller muscle-conjunctival resection in phenylephrine test-negative blepharoptosis patients. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005 Jul; 21(4) :276-80 • Beard C. Ptosis, 4th ed. St.Louis, MO : CV Mosby, 1990. • Bernardini FP, de Conciliis C, Devoto MH. Frontalis suspension sling using a silicone rod in patients affected by myogenic blepharoptosis. Orbit. 2002; 21:195-8 • Byon 1S, Choi HY. Outcomes of Anterior Levator Resection and Frontalis Sling in Congenital Ptosis with Poor Levator Function. J Korean Ophthalmol Soc. 2005 ;46(10) : 1605-10. • Cagatay HH, Ekinci M, Apil A, Arslan B, Pamukcu C, Oba ME, Demir M. The use of poly- propylene suture as a frontalis suspension material in all age groups of ptosis patients . J Invest Surg. 2014;27 :240-4 • Carter SR, Meecham WJ, Seiff SR. Silicone frontalis slings for the correction of blepharo- ptosis : indications and efficacy. Ophthalmology. 1996 ;103:623-30. • Cetinkaya A Kersten RC. Surgical outcomes in patients with bilateral ptosis and Hering’s dependence. Ophthalomology. 2012 ;119:376-81 • Chang JH, Lee SY, Jang JW. Scanning Electron Microscopic Findings of Removed Su- pramid Extra 2(R) from Recurred Congenital Ptosis Patients. J Korean Ophthalmol Soc 2002;43(2) :363-8.

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저17장 우|눈꺼풀성형술 장재우

성형안과학 1. 눈 주위의 퇴행성 변화 l!)O 나이가 들어감에 따라 눈꺼풀 피부가 늘어져 눈을 덮으면 시야가 줄어들게 된다. 기쪽눈구석 눈꺼풀성형술은 기장 흔한 미용 성형 수술로 에서는 늘어진 피부가 접히띤서 눈꼬리 피부가 20대부티 노년층까지 다OJ하게 시행되고 있다. 짓무르는 증상이 나타나기도 한다. 또한 인외사 우리나라의 경우 약 50%에서는 쌍꺼풀이 없으 이믹-의 탄력성이 감소하여 안와지방이 탈출되어 며， 젊은연령에서는좀더 크고시원스러운눈을 눈꺼풀이 불룩히-게 된다. 위하여 쌍꺼풀수술이 아주 흔하게 시행되고 있 다. 노년층에서는 나이가 들면서 눈꺼풀 피부가 1) 위눈꺼풀고랑 처지고 눈구석에 주름이 생기며 안와지방이 불거 (superior sulcus of the upper eyelid) 져 나와 눈꺼풀의 모양이 달라지는데 이와 같은 변회를 완전 또는 부분적으로 교정하여 보다 젊 젊은 시럼에서는 위눈꺼 풀고랑이 편평하거나 게 보이도록 하는 눈꺼풀성형술이 시행되고 있 약간 오목히케 들어기- 있다. 니아가 들어감에 따 다. 위눈꺼풀성형술과 쌍꺼풀수술은 다른 말이 라 안와지방이 불거져 나와서 위눈꺼풀고랑이 불 지만 일반인들에게는 혼용되어 사용되고 있다. 룩해지는 정우와 반대로 인-와지방위축으로 위눈 꺼풀고랑이 깊어지는 경우가 있다. 노년층에서 노년층의 위눈꺼풀성형술은 눈꺼풀피부처점 눈꺼풀올림근널힘줄의 부착부 파열이 동반되면 이 동반되므로 거의 모든 환지에서 절개법을 시 위눈꺼풀고랑은 더욱 갚게 보인다. 행하며 수술 후 눈주위 주름 개선을 위히여 부가 적으로필러와보톡스주사기 병행될수있다. 특 2) 눈주위주름 히 눈셉처짐 (brow ptosis) 이 있는 경우에는 눈셉 미간에는 눈살근(procerus) 에 의한 수평빙헝: 차짐수술을 먼저 하거나 눈꺼풀성형술을 할 때 병행해야 좋은 결과를 얻을 수 있다. 주름과 눈셉주름근(corrugator) 에 의한 수직 방 향의 주름이 생기고， 가쪽눈구석에는 눈둘례근 젊은층의 쌍꺼풀수술은 미용적으로 보기 좋은 에 의한 눈꼬리주름(crow’s feet) 이 나타난다. 눈 썽꺼풀을 만들기 위한 것이 주목적이다. 피부이 꺼풀성형술로 눈 주위 주름은 일부 호전이 되기 완증이 있으면서 눈꺼풀이 불룩하여 안와지방 도히지만왼-잔히 없어지지는않으며， 수술후보 제거가 필요한 경우는 절개법， 눈꺼풀이 앓고 안 톡스나 필리들 이용하여 추가적인 치료를 히-기 와지방 제거기- 필요 없는 경우는 매 몰법 ， 그 리고 도한다. 피부이완증이 없으나 일부 안외지방 제거가 필 요한 경우는 부분절개법을 선택할 수 있다. 쌍 2. 수술의목적 꺼풀수술을 할 때 안쪽눈구석주름이 심한 경우 는 안쪽눈구석성형술을 부가적으로 시행하여 눈 노년층에서 눈꺼풀성형술을 시행하는 이유는 이 크게 보이는 효과를 얻을 수 있는데 일반인에 첫째， 눈꺼풀의 피부가- 처져 가려진 시야를 개선 게는 몽고주름수술 또는 앞트입수술로 알려져 있 하고， 가쪽눈구석 부분의 피부가 집힘으로 발생 다. 눈꺼풀올림근의 기능은 정상범위이나 눈꺼 풀 틈새가 작은 경우에는 눈꺼풀올림근널힘줄의 plication이나 advancement를 부가적으로 시행 하여 눈의 크기를 크게 하기도 한다.

하는눈꼬리짓무름을해결하기 위한치료적인목 7. 우|눈꺼풀성형술 적과 둘째 ， 눈꺼풀성형술을 통히-여 조금 더 젊은 모습을 갖기 위함이다. 노년층에서는 이 두 기지 151 목적 개선이 함께 이루어져야한다. 반띤젊은층 은 외모향상의 미용적인 목적이 주가 된디. 각막지각이 감소되어 있거나， 심차신경의 기 능장애가 있는 경우 수술 후 각믹헤 이상을 초래 3. 수술전검사 하여 시 력에 문제가 발생할 수 있다. 눈꺼풀성형술을 안전히고 효괴적으로 수행하 2) 퇴행 성 변화의 검사 기 위해서 는 눈꺼풀의 해부학적 구조에 대한 이 해가 필수적 이다. 요즘과 같이 의료분쟁이 많은 처진 피부에 의해 시야가 가려져서 이미근을 시대에는 환자의 눈꺼풀 상태를 띤밀히 검사하 이용하여 눈을 뜨게 되므로 눈셉은 정상 위치보 고 환자와의 충분한 상담을 통하여 치료의 결과 다상딩히 이마쪽으로올리-가있으며， 이미에 주 가 다잉하게 나타날 수 있다는 것을 일려 주어 름이 더 굵게 생기게 된다. 피부이완증으로 인한 이:한다. 눈썽올림은 눈꺼풀처짐에서 발생히는 눈씹올림 과유사히므로구별해주어야한디. 1) 눈꺼풀의 방어기전 검사 눈꺼풀피부기- 처져 눈꺼풀태기 보이지 않는 (1) 안구운동과 Bell 현상 (ocular motility and 경우에 처진 피부를 위로 올려 눈꺼풀테의 위치 Bell’s phenomenon) 가 정상인지 아니면 눈꺼풀테기- 내려외- 눈이 작 아진 눈꺼풀처짐인지를 변밀히 검사하여 구분한 안구운동마비 여부와 Bell현상이 정상인지를 다. 이 를 잘 구별해서 눈꺼풀처점수술괴 눈꺼풀 면밀히 살펴보고， Bell현상이 없으면 수술 후 각 성헝술을 함께 할 것인지， 아니면 눈꺼풀성형술 막의 손싱괴- 궤양의 위험이 있으므로 조심 하여 만 할 것인지를 결정하여야 힌다 이:한다. 연령 증가에 따리- 발생한 피부이완증으로 눈 (2) 눈물분비검사 셉을 이마쪽으로 많이 올라는 경우 수술 후 눈캡 Schirmer검사가 가장 간단한 검 시-이니- 반복 이 정상 위치로 내려오기 때문에 눈꺼풀의 피부 절제량이 수술 할 때 잘 교정하였다고 히-더라도 적인 검사가 요구되며， 세극등현미경 관찰에 의 수술 후 피부이완증이 남는 경우기- 있으므로 수 한눈물박파괴검사등을시행하여 건성안유무를 술할 때 반드시 고려 하여야하며， 수술 전 이에 진단한다. 특히 노년층에서 위눈꺼풀성형술 후 대하여 환자에게 미리 섣명히는 것이 필요하다. 일부에서 건성안이 더 심해지는 경우가 있으므 로 수술 전 환자에게 충분히 설명하는 것이 좋다. 또한 수술 전 눈셉올림으로 나타나지 않았던 미간의 수직주름과 수평주름， 콧잔등의 수펑주 (3) 각막지각검사 름이 수술 후 심하게 나타나는 경우가 있으므로 수술 전 올라간 눈셉의 위치를 정상 눈셉위치로 아래 로딩겨서 미간이나콧잔등주름이 깊어지는 지 여부를 확인하고 환자에게 미 리 설명 해 주어 야 수술 후 오히려 주름이 깊어졌다고 하는 흰자 의 불만족을 시전에 예방할 수 있다. 노년층에서는 눈셉처짐 여부를 면밀히 관찰하

성형안과학 풀성형술 전에 눈셉올림술(brow lift)을 히「는 것 이필요히-다. 152 여야 한다. 눈셉처짐이 있는 경우 눈꺼풀의 피부 눈셈모잉:의 성별에 따른 차이를 보띤 다음괴 가 더욱 처져 보이고 눈꺼풀이 불룩해 보일 수 있 같다. 여성의 눈셉은 가쪽눈구석부위에서 가장 다. 이 때 위눈꺼풀 피부민 절제히띤 눈셉은 더 높은 잉:싱의 이치형으로 폭이 앓고 윗부분의 경 처지게 되고 눈씹과 눈꺼풀이 미-치 붙어있는 듯 계가 매 끄러우며 가쪽부위가 안와기장지-리 위에 한 답답한 모염 초래할 수 있다. 또한 눈꼬리 위치한다. 반띤에 남성의 경우는 안와기-장자리에 쪽의 처진 피부 역시 눈셉처짐이 있는 경우 완전 위치히며 일자형으로 두툼하변서 경계부위가 새 한교정이 어렵다. 따라서 각각 다른 형태를 가진 환지의 퇴행성 깃털과 같은 양상을 보인다(그림 7-1). 댄회를이해하려는노력이 필요히-며 이러한환자 개개인의 치-이에 따른수술을시행하여이:한다. 눈씹은 마리부위， 봄통부위， 꼬리부위의 3부 위로 니눌 수 있다. 눈씹을 올리는 근육인 이미근 (1) 눈씹의 위치와 긴장도 이 눈셉괴 만니는 부위에서 눈셉꼬리부위는 이마 근괴의 연결이 없으므로 나이기- 들면서 기쪽눈 눈썽처짐은 주로 중년 이후에 생겨나는데 눈 셉처접이 더 많이 발생한다. 꺼풀성형술 할 때 동반여부를 검시-해야 한다. 특 히 얼굴마비의 경우에는 눈씹처짐이 동반된 경우 (2) 위눈꺼풀의높이 기 많이- 눈씹처짐에 의해 눈꺼풀피부가 더 처진 중년 이후의 환자에게 눈꺼풀성형술을 시 행할 듯이 보일 수도 있디. 이를긴괴히고늘어진 피부 늘 많이 제거한 후 다음에 눈셉처짐을 교정하면 때 빈드시 늘어진눈꺼풀퍼부를올려보이-눈꺼풀 눈꺼풀 피부 부족으로 인한 토끼눈이 발생 할 수 처짐이 동반되어 있는지를 MRD1(각박반사점과 있다. 따라서 좋은 결괴를 얻기 위해서는 위눈꺼 위눈꺼풀테끼지 거리)을 측정히여 검시한다. 또 그림 7-1 . 일반적인눈섭모양 A.여성 ， B . 남성

7 ‘우|눈쩌풀성형술 한중증근무력증의 초기에도눈꺼풀차점이 나타 3) 안과및 전신검사 153 날수 있으므로 김별 진딘-히-여야한디. 정밀한 안괴- 검진을 하여 만상 눈꺼풀터l 염증， (3) 안와지방 결박이왼-증， 흉터성눈꺼풀질환， 각믹질환 등이 안와주위지빙은 눈꺼풀성형 술에 있어 이주 중 요히다. 특히 눈셉이래 에 위치 하는 지방층(ret 있는지 낌시-하여이:한다. 또한눈꺼풀경련 ， 갑싱­ ro-orbicularis oculi fat, ROOF) 이 안와사이막 샘질환，안와질흰，부비동질환，혈액질환，심한 알레르기질환 등 전신 질환이 있는지 감별하여 부위끼지 내 려오는 경우 위눈꺼풀이 불룩하게 보 이:한디 이는데 이갓은 안와지방 탈출과 구분히아야 한 디 4) 사진과그림 수술 전 환지의 눈셉모양괴 위치， 눈꺼풀의 모 위눈꺼풀의 안와지방은 중앙과 안쪽의 두 개 로 니뉘어지며， 중앙지방은 버터 색깔의 노란색 양과 처진 장도， 지방의 돌출 정도를 미리 그림 을 띄지만 안쪽지방은 중앙지방보다 히얀색을 띄 또는 시진을 이용하여 기록히-고 수술 전과 후의 며 더 작은 소엽으로 구성되어 있다. 사진을 반드시 찍야서 기록을 남겨야 한다. 이는 수술 후 발생할 수 있는 환자의 불만이나 분쟁의 (4) 눈물샘의탈출 소지률 해소하는데 중요한 역할을 한다. 눈물샘의 탈출로 인해 눈꺼풀의 가쪽이 불룩 4. 노년층의 눈꺼풀성형술 해지는 경우가 있다. 이때는 눈물샘을 골막에 고 정시켜 지l 위치로돌려 놓이-0]:히며， 눈물샘의 절 젊은 층의 썽꺼풀수술과는 달리 노년층의 눈 제는 눈물분비에 영향을 줄 수 있으므로 히지 않 꺼풀성형술은 대 부분 절개법을 시행한다. 특히， 는 것이 좋다. 눈물샘이 커진 경우는 겁성샘 질 연령증기에 띠른눈꺼풀과눈씹의 변화에 대히-아 환이나 시르코이드증(sarcoidos폐 에 매 힌- 검시­ 충분한 이해기 필요히며 수술 전 충분한 검시카 가필요하다. 이루어져야힌다. (5) 피부 1) 수술방법 눈꺼풀성형술은 환지들의 눈꺼풀피부의 질에 수술을 할 때 생각해야 할 중요한 요소들은 눈 따라탈리질 수 있다. 흰지의 피부가잃:거니 두꺼 셉처짐 정도， 피부이완증과 주름의 정도， 불룩해 울수 있고노회의 정도에 따라탈수， 탄력섬유나 진 안와지방의 위치와잉 눈둘례근의 모잉:괴 잉:’ 교원질 섬유의 소실 등이 있을 수 있으므로 수술 그 밖에 피부의 색소침착괴 노인성 변화， 안와빼 전에 환지의 피부싱태 를고려 히여이:한디 특히 의 형태， 눈물샘의 탈출 정도 등이다. 눈꺼풀 피부가 두꺼운 노년층에서 눈꺼풀성형술 을 할 때 피부절개 위치 를 낮게 히고 피부절제를 (1) 피부 절개선의 도안 많이 히-지 않는갓이 좋디. 피부도안은 피부와 근육의 절제폭을 결정히-는 가장중요힌 일이다. 두눈에서눈셉괴 쌍꺼풀주

성형안과학 그림 7-2.쌍꺼풀예정선 때는 좀 더 낮게 절개한다. 안쪽은 안쪽눈구석 보 다 더 나기자 않게 주의하고 기쪽으로는 인와비­ 쌍꺼풀예정선은원래있던쌍꺼풀선으로정하며 ， 쌍 꺼풀선이확실하지않은경우는적당한높이를정하 깥테 두리 보다 lcm 이상 나가지 않게 도인-히는 여 그린다. 속눈씹이 살짝 들렬 정도로 절제폭을 결 정 하고표시한다. 것 이 안전하다. 눈을살짝감은싱태에서 집 게 로 피부를 집아 속눈셉 이 살짝 들랄 정도만큼을 절 름 시-이의 피부양과 쌍꺼풀 높이기- 같도록 세심 제폭으로결정히-고위피부절개선을그린다. 이때 히게도안해 야한다. 쌍꺼풀선괴-눈셉과의거리는 15mm 정도남겨두 앉은 상태 에서 도안을 히는 것 이 좋으며 아 는것 이 좋으며 10mm 이내로 좁아질 것 같으면 래 절 개선은 원래 있던 쌍꺼풀선 이 나 혹은 보통 5~8mm 정도 적당한 크기로 정히 며 쌍꺼풀 높 눈셉올림술을 함께 시행하는 것이 좋다. 이 는 개인적 차이가 있어 환지외 충분한 상의를 기쪽피부기 인쪽보다 더 많이 제거되도록 해 하여야 한다. 일반적으로 동양인의 쌍꺼풀 높이 는 대 개 5~8mm 정도이므로 10mm가 넘지 않 야 한다. 하지만 안쪽눈구석 피부기- 많이 늘어진 도록 도안히는 것 이 좋다. 쌍꺼풀을 원하지 않을 경우 인쪽눈구석피부를 충분히 제거해 주어야 하 는데 그림 7-3 ， 4의 방법이 시용될 수 있다. 하지 만 수술 후 절 개선과 다른 방향의 흉터가 발생하 여 눈에 될 수 있다. 반면에 그림 7-5의 디자인 을 시용히면 인쪽눈구석에 서 쌍꺼풀선(혹은 절 개 선)과 연장선으로 흉터 를 줄일 수 있다 (2) 마추| 마취는 전신마취， 수면마취 ， 또는 국소마취로 실시할 수 있지만 대 개는 국소마취를 선호한다. 마취약은 환자가 통증을 덜 느끼도록 서서히 주 입히고 비늘이 피부아래에 위치하도록히여 근육 /\" 꺼꺼~‘ 그림 7-3. W-plasty를이용한요낼눈구석 피부이완증의 제거 방법

7 위눈꺼풀성형술 155 &쨌찢깅舞훌훌 製확&4 껴까~‘ 그림 7-4. 삼각형피판을이용한요택눈구석 피부이완증의 제거 방법 ι용~ 각까깎π~ 그림 7-5. 절개선을요택으로연죠탄때 요택눈구석의 그림 7-6. 피부절제후의모습 주름을제거하는방법 이 손상을 입어 혈종이 발생하지 않도록 조심해 이편리하다 야 한다. 바늘이 들어간 부위에서 출혈 이 생기지 않게 기벼운 입력을 기해주고 절제할 피부 내에 (4) 피부와근육의절제 마취제가 고르게 주입되도록 신경을 쓴다. 눈둘레근은 피부외- 근육을 한 층으로 하여 제 (3) 피부절개 거하거 나 피부제거 후 근육을 제거하기도 힌다. 이 때 피부를 약간 들어주면서 절제를 하면 안외­ 피부절개 시 #15 Bard-Parker 칼이 나 기위를 시-이막을 보호할 수 있다. 피부와 눈둘레근까지 절개를 할 때 핑크색에서 하얀색으로 변화되는 이용히는 방법이 있으며 출혈을 적게 하기 위해 구조물을 주의 깊게 관찰 하여 안와사이막이 다 치지않게한다 CO2 레이 저 혹은 고주파(radiofrequency wave) 눈둘레근을 절제하면 술 후 눈꺼풀올림근과 장비 등을 시용할 수 있다. 피부절개를 할 때에는 피부시이의 유착이 질되어 쌍꺼풀이 쉽계 생겨 우선 절제 예정선 전체에 걸쳐 피히-까지만 절개 를 한 후 아래 쪽 및 위쪽 절개 예 정선의 기-쪽으로 니게 할 수 있다(그림 7-6, 7) . 안와지방을 제거 부터 안쪽으로 기면서 과잉피부를 절 개 하는 것

성형안과학 156 그림 7-7. 눈둘레근을절저|하는모습 그림 7-8. 안오μ1<> 1막이 열려 노란색의 중앙지빌버| 할 계획이 없다면 피부와 눈둘레근만 제거하고 탈출된모습 봉합한다. 찰된다(그림 7-8). (5) 안와지방제거 안와지방을 제거해야 할 필요가 없는 경우도 제거 할 지방은 겸자 등을 이용하여 잡은 후 지 방을 절제히-고， 겸지를 풀지 않은 채로 절제된 지 있지만 대부분 지방제거가 필요히다. 눈을 감은 방 끝을 전기응고 히여 지혈이 확실히 된 것을 확 상태에서 안구를 기볍게 압박하띤 안와지방이 돌 출되어 안외사이막을 쉽게 구분 할 수 있디 인한 후 겸자를 풀어준다. CO2 레이저 를 사용히­ 는 경우에는 겸지를 잡지 않고 레이저 를 이용하 안와시-이막의 절개빙법은 가위로 창을 민들어 여 바로 지 방을 절제한다(그림 7-9). 안와지방이 튀어나오게 히-거나， 안외사이믹을 가 쪽에서 안쪽에 이르기끼지 모두 열기도 한다. 안 안쪽지방(medial fat pad)을 제거히-기 위해서 외시-이막이 열 리변 노란색 의 중잉지빙이 쉽게 관 는 시-이막을 좀 더 안쪽으로 절 개해야 히-며 이때 나타나는 지방은 중앙에서 나타나는 것보다 색 낄 이 좀 더 히-닿게 보인다. 이 부위의 지빙을 제거 할 때 는 동맥이 인쪽에 주행하므로 이 혈관이 디- 그림 7-9. 지방제거 A. 탈출된중앙지방을겸자로잡은모습， B. CO2러|이저를이용하여지방을제거하는모습

7. 위눈꺼풀성형술 157 그림 7-10. 그림 7-11. 피부봉합후의모습 쌍꺼풀을 만들기 우|하여 피부밑조직과눈꺼풀올림근 혹은눈꺼풀판사이를 3 - 5군데고정봉합을해준다. 그림 7-12. 위눈꺼풀성형술 수술전 (A) ，후 (8) 의모습 치지 않게 조심히커나 전기 응고하여 출혈이 생 꺼풀을 원히는 경우에는 피부밑조직과 눈꺼풀올 기지 않게 히여야 하며 만약 수술 도중 출혈이 림근혹은눈꺼풀판사이의 고정봉합이 필요히다. 생기면 삐-르게 압빅을 기히고 전기지짐기를 이용 하여 지혈힌다. 인쪽지빙을제거할 때에는환자 쌍꺼풀이 없었던 환지-에서 쌍꺼풀을 민들기를 기 통증을 호소하므로 국소미취 제를 추가로 주시­ 원히는 경우에는 피부밑조직과 눈꺼풀올림근 혹 하는것이좋다. 은 눈꺼풀판 시이를 3~5군데 고정봉힘을 해 준 피부와 근육을 절제하는 것과 같이 잉:쪽 눈의 다(그림 7-10). 지방제거 양은 같게 히는 것이 중요하므로 수술 하는 도중 제거된 지방 양이 같은 지 주의를 기 인와시-이믹괴 눈둘례근은 봉합히-지 않고， 울여수술한다. 6-0 또는 7-0 nylon으로 피부를 연속 봉합한 (6) 피부봉합 원래 쌍꺼풀이 있었던 경우는 새로 쌍꺼풀을 다(그림 7-11) 이 때 ， 눈꺼풀의 형태 ， 쌍꺼풀의 만들 펼요가 없지만 좀 더 확실히고 대칭적인 썽- 모양이 대칭인지률환자가앉은싱태에서 김시-힌 다음 최종적으로 피부 봉합을 하는 것이 좋다(그 림 7-12, 13). 개귀모양 변형 (dog ear deformi- ty) 이 생기면 남이있는 피부외- 근육을 Burow’s 삼각형모양으로 절제 하여 교정한다.

성형안과학 158 그림 7- 13. 우|눈꺼풀성형술 수술전 (A) ， 후 (8) 의 모습 (7) 수술후 나타나는문제접 남자에서 쌍꺼풀을 원하지 않는 경우에 유용하 다. 원래 본인 눈모양의 큰 변화 없이 처진 피부 부족교정은 부족한 부분을 다시 수술하면 되 를 제거함으로써 수술한 표시가 거의 니-지 않도 므로 문제가 덜 되지만， 과교정은 교정이 아주 어 록 자연스러운 눈모%딸 만들 수 있다. 절개부는 렵고 피부 이식이 필요하게 되는 등 여러 가지 문 눈셉아래 방추형 모양으로 원히「는 피부를 제거하 제가 동반된다. 무조건 부족교정이 좋은 것은 아 고봉합하며， 눈셉 가까이에 절 개하여 흉터를눈 니지만 가장 적절한 수술 결괴를 위해서는 과도 한 욕심을 피하는 것이 좋다. 셉에 숨길 수 있다(그림 7-14). (8) 눈씹아래 절개를통한눈꺼풀성형술 (9) 합병증 눈꺼풀의 외측 1/2 정도에서 눈셉처짐이 없고 가. 비대 칭과 부족교정 눈꺼풀 피부이완증이 심하지 않은 경우는 눈셉 아 가장 흔한 합병증은 비대칭이다. 대부분 수술 래 절 개를 통하여 피부를 제거하여 처진 피부를 교정할 수 있다. 전에도 비대칭이 있으나 피부기- 늘어져 있어서 모르고 지 내 는 경우가 많다. 그러나 눈꺼풀성형 특히， 기 존에 쌍꺼풀이 있는데 피부이완증이 술을 하고 난 후에는 비대 칭 이 눈에 더욱 띄고， 섬하지 않은 경우와 눈썽 이 진하고 폭이 두터운 그림 7-14. 눈씹아래피부제거를통한위눈꺼풀성형술수술전 (A)과후 (B)

수술 할 때 조직을 정확히 잉:쪽을 똑같이 제거하 7. 위눈꺼풀성형술 기 어려워 수술 후 불만족스러워 하는 경우기- 많 다. 따라서 비대칭 을 최소화히-기 위해서 는 수술 159 전에 충분한 검시를 시행하여야 하고， 피부 도안 을 신중하게 하여 양측이 대 칭 이 되도록 피부 및 시 생겨서 발생한다 또한 혈관수축제가 섞인 미- 안와지방을 절 제하는 것이 매우 중요하다. 수술 취익:의 작용이 멀 어져 혈관이 이 완되 어 생 길 수 전 도안에 많은 시간을 할애 히-여 도안을 왼벽하 있다. 안구뒤혈종이 생기면 안구기- 돌출되면서 게하논것이 좋다. 단단해지고 안와내압이 상승하여 시신경이나 혈 관이 입박을 받이- 실명을 초래 할 수 있다. 안구 부족교정은 피부절 제량이 부족하였거나， 안외­ 뒤출혈 의 임%빙:싱-은 눈꺼풀의 접싱출혈 이 증기- 지방을 적절히 제거하지 못했거 나， 지방을 많이 하고 안구돌출이 있으면서 동통을 호소한다. 또 제거하고 피부는 적 게 제 거하여 주름이 더 늘어 한 시력저하가 생기고 대광반시-가 느려 지고 안구 나 보이는 경우에 서 나타난다. 확실한 부족교정 운동장애가 있으며 인입이 상승한다. 이 있다면 부기기 어느 정도 소실된 수술 l주 후 바로교정 해 준다. 인-구뒤출혈은 실 명으로 이어 질 수 있으므로 적절한 예방과 치료기- 필요히다. 수술 전에 흰자 특히 수술 전 눈셉을 많이 올리 고 있었던 환자 의 병력을정확히 검시하고수술할 때 적절 히 지 의 경우 수술 후 눈셉 이 정상위치로 내려외- 부족 혈을 하여야 심각한 합병증을 미 연 에 방지 할 수 교정이 되는 경우기- 많으므로 수술 할 때 피부절 있다. 안구뒤출혈 이 의심되면 봉합 부위를 열고 제량을고러히여야한다. 안와시-이막을 충분히 열 어 감업을 해주고 가쪽눈 구석 절 개술이나 전빙-천지를 추가로 시도하고 안 나. 혈종， 안구뒤혈종(retrobulbar hemato- 입히강제를 투여한디- ma) , 실명 다.눈물흘림과건성안 눈꺼풀성형술 후에 피하， 근육 등의 연조직에 수솔 직후 생겨니는 눈물흘림은 수술 후 부종 발생하는자그마한혈종은 대개 일주일 이내에 저 절로 흡수되어 없어지지만， 지속적으로 남이- 있 에 의한 경우가 대 부분이므로 부종이 빠지면 저 는 경우에는 직은 절개창을 만들어 배출히면 된 절로 좋아진다 건성안은 눈꺼 풀이 불완전하게 다. 그러 나 작은결절 모양으로되어 보기 싫은경 감기거나눈물증벌이 증가되어 생겨나며 수주에 우에는 스테 로이 드를국소 주입히면 도움이 된다. 서 수 개월 뒤에 저절로 좋아지 는 경우가 많지만 눈물분비량이 적은 경우는 적극적인 건성안 치료 출혈 이 안외사이박 뒤 또는 안와지방조직 내 가필요히다 에 서 생기 는 경우 드물게 안구뒤혈종이 발생한 다. 원인은 주로 고혈압이나 당뇨， 이스피린 같 라. 토끼눈 및 노출각막염 은 gt불복용으로 인해 환자 자신이 출혈 소인을 피부절 제를 과도하게 하거나안와사이막이 눈 가지고 있거나， 국소마취 할 때 바늘 끝이 혈관을 관통하여 생기거나， 혹은 지방을 제거할 때 적절 꺼풀조직 의 일부와유착되면 토끼눈이 생기게 된 한 지혈을 하지 못하여 질린 혈관에샤 출혈 이 다 다. 수술 전에 Bell현상이 의F하거니- 없는 경우에 는노출각막염 이 생기기 쉽 다. 각막자체에 염증 이나궤 양이 생기면 실 명을초래히므로적극적 인 치료를 해야 힌다. 과도한 피부절 제 로 인한 경우

성형안과학 술을시행해준다. 김-염은 눈꺼풀이 워낙 혈액순환이 좋은 조직 160 이어서 거의 생기지는 않으나 드물게 생길 수 있 에는 피부이식술이 필요할 수 있다. 다. 가끔봉합시-부위에서 고름이나낭종(cys비이 생기는경우기-있다. 마. 눈꺼풀함몰과 여러겹쌍꺼풀 동양인에서 지방을 과도히케 제거히케 되면 5. 젊은환자의 위흰거풀성형쉴쌍꺼풀수술) 눈꺼풀함몰뿐 이나라 원히-지 않았던 부위에 피 쌍꺼풀수술은 20대 전후의 젊은 연령층에서 부기一 유착되어 주름이 여러 개 생기고 쌍꺼풀이 기장 많이 시행되는 미용성형수술이다. 쉬운 수 불규칙히-게 되어 보기 싫어지는 정우기- 있다. 과 술로 보일 수 있지만 직은 실수라도 수술 결과에 도한함몰이 있는경우는진피지방이식이나자가 큰 영호딸 미치며， 일단 부작용이니 잘못된 수술 지빙주입술을 시행할 수 있으며 요즈음은 필러도 결괴카 초래될 경우 법적인 분쟁으로 이어질 수 많이 시용된다. 여러겹쌍꺼풀이 생기지 않도록 있으므로 신중히케 환지를 선택하고 수술 전 검 눈둘례근의 과도한 절제외- 소작을 피히고， 피부 시를철저히 히여야한다. 봉합 할 때 위쪽 눈둘레근을 포함하여 몽힘한다. 여러겁썽꺼풀이 지속되딴쌍꺼풀을풀고재유착 썽-꺼풀수술은 위눈꺼풀 피부 일부가 눈꺼풀올 방지를 위해 시-이막앞지빙을 내러 눈꺼풀판에 봉 림근널힘줄 혹은 눈꺼풀핀과 유착되도록 만들어 합하거나， 지방이 부족한 경우 지-기-조직 이식술 눈을 뜰 때 눈꺼풀테에 평행한 주름이 나타나도 을 히여 새로운 쌍꺼풀선을 만든다. 록 하여 눈이 시원하게 보이고 밝은 표정이 되도 록히는것이다. 바.눈꺼풀처짐 대부분의 환자에서 부종으로 인해 어느 정도 1) 수술종류 의 눈꺼풀처짐이 생길 수는 있다. 하지만 수술 후 쌍꺼풀수술 방법에는 피부 절개를 하지 않고 1~2주 이상 지속되고 심한 경우는 수술 도중 눈 봉힘시를시용히되 봉합사 매 듭을피 부밑에 묻어 꺼풀올림근의 손상이 있었는지 의심해 보이어: 한 주는 매몰법， 10mm 이내의 작은 피부 절개 후 다. 그러나중요한 것은수술 전에 눈꺼풀처짐이 절개부 주위의 피부밑조직， 눈둘레근 일부와 안 있었는지 칠저히 검시히여 원래 수술 전부터 눈 외지빙을 제거하는 부분절개법， 그라고 피부를 꺼풀처짐이 있었던 것을일지 못하여 수술후당 넓게 절개 후 인-와지방， 피부밑조직과 피부를 절 혹한일이 생기지 않도록해야한다. 제하는 절개법 수술이 있다. 경도의 눈꺼풀처짐은 대개 시간이 가띤 저절 로 좋이지는 경우가 많으며， 6개월 이상 기디려 도 회복되지 않으띤 수술한다 사. 비 후반흔과감염 2) 수술 방법의 선택 비후빈흔은 특수한 경우를 제외하고는 문제가 수술 방법은 환자외- 충분히 상의히-여 결정해 되는경우는거의 없으나일단반흔이 심히케 나 야 하지만 의시의 숙련도나 선호 빙법에 따라 달 티나띤 스테로이드를 국소 주입히카니- 흉터성형 라질수있다.

일반작으로 훤자기 절개 흉터 기- 남는 것을 싫 7 위눈꺼풀성형술 어하거나， 피부밑 지방이 많지 않고 피부니 근육 의 절제가 필요히지 않은 경우， 기구률 이용하여 161 쌍꺼풀을 만들 때 썽꺼풀이 쉽게 만들어지는 경 우에는 매몰법이 좋다 그러나， 매몰법은 절개법 론 매몰법의 경우에도 1~2 mm 정도의 작은 절 에 비 해 수술 후 쌍꺼풀이 풀릴 기능성이 많은 것 개 창을 통해 일부의 안와지방 제거가 가능히 다. 으로 알려져 있다. 매몰법 수술 후 쌍꺼풀 소실은 3) 쌍꺼풀예정선도안 보고자에 띠 라 10 % 미만에서 30 %끼지 다양히 쌍꺼풀 예정선을 도안하는 것은 수술 결괴를 게 나티나는데， 이는술기의 차이보다는수술자의 좌우할 정도로 매우 중요하다. 따라샤 이마근 사 환자 선택 기준의 지-이에 의한 갓으로 생각된디 용여부， 눈꺼풀올림근 기능， 피부이완증과 안와 지방의 좌우차이， 서 있을 때외 누워 있을 때 눈 절개법은 눈꺼풀이 두툼히-고 부은 듯한 눈， 피 부이 왼증이 있어 피부 절제가 필요한 경우， 매몰 셉 위치 등을 고러하여 도안히-는 것이 좋디 . 법 수술 후 쌍꺼풀이 소실 되 어 환자기一 보다 확실 한 방법으로 재수술을 원할 때 시행힌다 쌍꺼풀의 모양은 기쪽괴 안쪽 눈꺼풀에서 여 리 헝태로 나티난다. 가쪽눈꺼풀에서는 기쪽눈구 부분절 개 법은 안와지방 제거가 필요하지만 피 석으로 가띤서 넓게 보이는 형과 눈꺼풀데외- 평 부이완증은 거 의 없는 경우에 선호되며 ， 매몰법 에 비해 피부 절개부에 유칙을좀더 강하게 만들 행한 형으로 구분되고， 안쪽눈꺼풀에서는 크게 3 어 쌍꺼풀이 풀리는 것을 에벙할 수 있어 매볼법 을 보완하는 빙법으로 많이 시행되고 있다. 물 가지로구분된디 . 안쪽눈구석주름이 심히여 인-쪽 눈구석주름속에서 형성되는 infold형， 안쪽눈구 석주름이 경미히여 안쪽눈구석주름과 같은 선싱 에 형성되는 onfold형， 서양인에서처럼 인-쪽눈구 석주름이 거의 없어 눈꺼풀태와 떨어져서 형성되 는 outfold형으로 구분한다(그림 7-15). i nfo ld형 onfo ld형 outfold형 그림 7-15. 안쪽눈꺼풀에서의 쌍꺼풀형태

성형안과학 우 눈꺼풀틈새의 20~30 %인 2~3 mm가 가장 적당한것으로보인다. 162 수술 후 나타나게 될 “pre떠rs려 show\"의 높이 따라서 환지-의 안쪽눈구석주름의 유무 및 정 를 적절하게 결정해 주는 것이 필요하며 이때 중 도에 따라서 쌍꺼풀선을 도인하는 것 이 좋다. 우 요한 고려 시항이 눈꺼풀 피부의 여유 정도이다 리나리 시람들이 가장 선호히는 형태는 infold형 과 onfold형이다. 만약 안쪽눈구석주름이 있는 (그림 7-16). 눈꺼풀 피부 여유에 따라서 매몰법 데도 불구히고 무리하게 outfold형으로 수술히­ 면 안쪽눈구석주름 위로 쌍꺼풀선이 만들어져 미 과 절개법을 선택하는 기준이 되며， 절개법을 시 용적으로 보기 싫을 수 있다. 행할 때에는 피부 여유량을 감안하여 피부를 절 제히-야야한다. 쌍꺼풀선의 도안은 환자 지신이 거울을 보고 원하는 모양으로 히는 것이 기장 좋으나 환지-가 수술을 할 때 위에서 설명한 것을 주의하면서 무리한 요구를 한디떤 환자에게 충분히 설명하 고 상담하여 환자의 눈모양에 가장 적합한 쌍꺼 눈을 감은 싱태에서 집게나 눈물길더듬자， pa- 풀 형태 를 결정한다. 환지카 원하는 모양이 안쪽 perclip, 이쑤시개 등을 이용히여 위눈꺼풀피부 눈구석주름으로 인해 만들기 어려운 onfold헝 혹 은 outfold형인 경우는환자외 상담하여 안쪽눈 를 입빅하면서 눈을 뜨게 하여 지연스럽게 만들 구석성형술을 함께 시행한다. 어지는 쌍꺼풀선을 결정한다 4) 쌍꺼풀 높이 쌍꺼풀 높이 는 우리나라의 경우 여지는 보통 쌍꺼풀수술을 할 때 일반적으로 눈의 크기 혹 6~8mm 정도에서 하고 남자논 약간 낮게 하는 것이 좋다. 생성된 쌍꺼풀선을 따라서 수술표시 은 눈꺼풀판의 높이에 따라서 쌍꺼풀 높이를 결 펜 등으로 표시하고 반대쪽 눈에도 같은 높이에 정한다. 히지만 수술 절개선의 높이기-6mm 이 대칭이 되도록도인-한다. 든 8mm 이든지 간에 눈을 폈을때 피부의 덮은 잉:에 따라서 수술 후 눈을 폈을 때 쌍꺼풀이 크거 5) 수술방법 나 작게 보일 수 있다. 눈을 폈을 때 보이는쌍꺼 (1) 매몰법 풀을 “ pretarsal show\"라고 히는데 동양인의 경 피부 절개를 하지 않아 흉터가 남지 않고 시 繼緣覆覆흩훨 繼擁覆鏡흩훨 쌍꺼풀선 쌍꺼풀선 Pretarsal show 보이는쌍꺼풀 그림 7-16. Pretarsalshow

7. 위눈꺼풀성형술 163 그림 7-17. 봉합사가눈꺼풀판을통과하는경우 눈꺼풀판에묻힌실이시간이지나면서노출될 수있 다 술이 간단하다. 피부이완증이 없고 피부밑조직 진 7-0 nylon이다. round tapered needle 을 사 이 두껍지 않으며 안와지방 제 거기- 필요 없는 경 용하면 cutting needle에 비 해 혈관 손상이 적어 우에 좋으띠 재수술 하기 쉬운 장점 이 있지만， 시 간이 지 나띤 쌍꺼 풀선이 없어질 기능성이 있다. 피부밑 출혈 이 발생하는 것을 줄일 수 있다. 물 봉힘사의 매 몰은 피부 쪽에서 이루어지는 경 론 수술자의 선호도에 따라 7-0 prolene, 6-0 우가 대 부분이다. 또한 봉합사의 고정 위치는 눈 nylon, 6-0 vicryl 등도 시용되고 있디 꺼풀판 위 결막을 통과히-거 니 혹은 쌍꺼풀 높이 와 일치되는 눈꺼 풀판에 이루어진다. 이는 수술 가. 연속매몰법 방법 과 수술자의 선호도에 따라 치이기 있다. A. 연속매몰법 -1 (Sato 법 ) 눈꺼풀판에 고정하는 경우 눈비-깥쪽에서 눈꺼 풀판을 봉협-사기- 통과하는 경우는 문제기- 없으나 쌍꺼풀 높이 를 결정히고， 쌍꺼풀선에서 동공 눈꺼풀 인쪽에 서 눈꺼풀판을 통과하는 경우 봉합 의 긴장도기- 적절하지 않으띤 시 간이 지남에 따 중심 위치보다 안쪽으로 4mm, 가쪽으로 2mm 라봉합시카노출되어 각막을 손싱시거 는 경우기 에 표시한다. 눈꺼풀펀 경계의 바로 위 결막 쪽 있을 수 있다(그림 7-17). 에서 피부 쪽으로 double-armed suture의 힌쪽 매 몰법은 여 러 기지 빙법 이 있으며 그 중에 서 술자에게 가장 편하고 좋은 수술 방법 을 선택히­ 비늘을 관통시키고， 다른 쪽 비늘은 처음 비늘이 딴 되지만방법에 따라장단점이 있을수있어 이 들야간 결 박에서 눈꺼 풀판을 따라 결막밑을 관통 를고 려하여야한다. 하고 니-와다시 피 부 쪽으로통과시킨디. 피부로 나온 비능을 피부 아래 를 관통하여 처음 바늘이 많이 시용되는 봉합시는 보통 배 몰법 전용으 나온 곳에서 실을 매듭한다(그림 7- 18). 히나의 로 판매 되고 있는 round tapered needle을 기- 연속 매 몰 봉합을 만드는 방법으로 수술이 긴편 하지만쌍꺼풀 소실 이 잘 생길 수 있다

rm 서P - 아과하 。 “ …」 …“「 A • l 피부 눈둘레근 널 힘줄 윌러근 ~O~ 긍「 그림 7-18. Sato 매몰법 B. 연속매몰법 -2(Maruo 법 ) c.연속매몰법 -3 원히는 쌍꺼풀선을 따라 5군데 정도 표시한다. tapered needle 7-0 나일론을 시용한다. 쌍꺼 봉힘-시를 눈꺼풀판에 고정히는 방법으로 봉합사 기- 눈꺼풀판의 반정도 두께로 통과한다. 외측에 풀선을 따라서 안쪽에 두 점， 중앙에 두 점을 집 서 시작히-여 눈꺼풀핀 피부밑조직 눈꺼풀 고 기쪽에는 약 2mm 정도의 절 개를 하여 눈둘 판 - 피부밑조직을 지나 내측에서 되돌아 오면서 례근을 기위 로 벌려서 봉힘커}의 매 듭이 묻히도록 눈꺼 풀핀 피부밑조직 눈꺼풀판 피부밑조 한다. 또한 가쪽의 작은 절개부를 통하여 필 요 시 직 을 지나 눈꺼풀외 측에서 봉합한다. 에는 일부 안와 지방제거가 가능하다. 매몰된 실 이 쌍꺼풀 라인을 띠리一 피부밑조직을 띠리서 길 부기가 적고 회복이 삐-른 장점이 있으나 눈꺼 게 지나가므로 쌍꺼풀선이 수술 후부터 자연스럽 풀판에 고정되어야함으로 눈꺼풀판을 획실히 관 게 연결된 모양으로 생성되고 눈꺼풀올림근널힘 통하지 않으띤 쌍꺼풀 소실이 생기기 쉽다(그림 줄과고정이 되는 곳도 3군데여서 다른방법 에 비 해 썽꺼 풀 소실 이 비교적 적 다. 7-19). 저자의 경우 소이- 덧눈꺼풀의 모든 경우를 절

繼%參깅鍵홉훨 7 위눈꺼풀성형술 ... .. 165 ~까R용κc 피부 눈둘레근 그림 7-19. Maruo법 빌힘줄 윌러근 繼%짱낄魔홈훨 7~ 口} ‘ E프-， ~윷{ 피부 눈둘레큰 널힘줄 윌러근 7~ 막 그림 7-20. 연속매몰법 3 개법 을 시행하지 않고 일차적으로 Harada외 같 나.단속매몰법 은 매 몰법을 과거에 시용히였다. 히지만 수술 후 쌍꺼풀의 소실이 많이 발생히고 수술 후 일시 적 A. Harada 법 인 기-성 눈꺼 풀처짐이 오래 기는 경우기- 많았다. 세 군데 작은 피 부절개부를 민들고 dou- 쌍꺼풀이 소실되는 경우는 대 부분이 봉합부위에 서 매듭이 풀어지는 경우였다 피부기- 이주 잃:거 ble-armed suture의 두 비늘을 각각 눈꺼풀핀­ 나 피부 아래 피하조직 이 거의 없는 경우 피부아 래 피하조직 에 적당히 실 이 묻히 지 않으띤 검정 경계의 비-로 위 결믹 쪽에서 피부 절개부 쪽으로 색 나일론 실이 비쳐 보이는 경우기一 있어 주의히­ 통과시킨후 매 듭을만들어 피부밑에 매몰시키는 여이: 한다(그림 7-2이 . 방법이다(그림 7-21). B. Umezawa 법 세 군데의 작은 피부절개를 만드는 방법으로

성형안과학 166 피부 눈둘레근 덜힘줄 ::2:?'.:t -o;~ 그림 7-21 . Harada 법 擁 ￥듀종갖 懶緣 %듀윷ξ 짝큐윷깐 그림 7-22. Umezawa 법 점 이 다르다(그림 7-22). Harada법과 유사하나 눈꺼 풀판으로 통과시키 는

7 위눈꺼풀성형술 C. Mutou 법 D. Khoo Boo-Chai 법 167 두 군데의 소절개 후 눈꺼풀핀의 위 결막으로 세 군데의 소절개 후 눈꺼풀판 위 결 막을 관 실을 관통한 후 2개의 매 듭을 만드는 수술 방법 이디-(그림 7-23). 통힌- 후 3개의 매 듭으로 고정히는 방법이다(그 림 7-24). 雖-覆豪훨놓 펼쨌진ι 、 購뿔깥 *큐종t 윷듀흥￥ 작듀윷t 그림 7-23. Mutou법 뺏쫓췄驚 유듀윷t 그림 7-24. KhooBoo-Chai법

168 의 절개를 쌍꺼풀 도안선의 중앙에 1개 하는 벙 법 (2) 부분절개법 썽-꺼풀이 소실되는 매몰법 수술의 단점을 보완 괴 ， 3~5 mm의 절개를 중잉의 안쪽괴- 기쪽에 2 하기 위히-여 고안된 수술 방법이다. 10mm 이내 개 히는 방법이 보통 사용되고 있다(그림 7-25). 擁혔~뼈 擁옳S쨌$뼈 κ짜p j(，\\\\\\'\\i\\- C A ----- - 꺼껴뷰ø' B 꺼R옳/ D 擁혔§혔$뼈 - ‘- ‘- 깐장~ GH 그림 7-25. 부분절개법 A. 쌍꺼풀선의 높이를 도요「하여 결정한다 B. 쌍꺼풀선의 중앙 지점에 보통 5- 10 mm 정도의 절개를 한다. c. 도안된선을절개하고， 눈둘레근을제거하면서안오f사이막을열어안와지방을노출시키고， 제거하고자하는앙 만큼의 지방을 제거한다 D- G.쌍꺼풀을 만들기 위하여 눈꺼풀올림근널힘줄과절개선의 피하조직을봉합한다. 고정봉합은술자에따라다르지만일반적으로 2 - 5개정도한다.이때눈꺼풀올림근널힘줄대신에눈꺼풀판에 고정봉합할수도있다. H. 피부봉합을하고수술을마친다.

절개창주변의 피부밑조직괴 눈둘레근을제거 7 위눈꺼물성형술 하여 눈꺼풀의 피부빌조직과 눈꺼풀판 혹은 눈꺼 풀올림근널힘줄의 유칙을 증기-시켜 쌍꺼풀이 소 169 실 되는 것을 방지할 수 있으며， 작은 절개칭을 통 하여 안와지방을같이 제거할수있디 . 히지만수 꺼풀널 힘줄에 고정하고 봉합시를 매몰히는 방법 술 후 쌍꺼 풀선 절개부에 흉터가 심히면 눈을 김­ 과 절개선이래피부 - 눈꺼풀판 혹은 눈꺼풀올림 았을 때 보일 수 있고， 눈꺼풀올림근널힘줄과 봉 근널힘줄 - 절개선위피부를 봉합히는 방법을 시- 합을할때 썽꺼풀높이 보다과도히게 높은지점 용힐 수 있디 수술 결괴에는 특별한 치-이가 없 에 고정하띤 눈꺼풀 피부기一 움푹 들어가 보일 수 어 선호하는 빙법을 시용하면 된디 . 히지만 눈꺼 있다. 또한 피부 절 개부 주위의 피부밑조직과 눈 풀판에 고정히는 경우 너무 강한 썽꺼풀을 민들 둘레근을 괴도하게 절제히핀 절 개부가 꺼져 보여 띤 눈을 김았을 때 쌍꺼풀선이 뚜렷히게 보일 수 보기 싫을수있다. 있으며， 눈꺼풀 피부기- 앓은 경우 매 몰된 실 이 비 쳐보일수있다 (3) 절개법(그림 7-26) 수술방법은노년층의 절 개법괴-같으나노년층 젊은 층에서 절 개법 후 이중쌍꺼풀이 생기는 경우기 있는데 대개는 괴다한 지방제거와 절 개 에 비히여 늘어진 피부잉:이 적어 절개선을 그리 부 위쪽 눈둘레근의 제거기 원인이다. 경미한 정 기가쉽고피부절제를많이 할필요기-없어 노년 우는 데 이 프를 붙여주기도 하고 경우에 따라 일 층보다 도안이 쉬운 편이다. 시적으로흡수성 필러를시용히띤도움이 된다. 절개법 수술 시 쌍꺼풀을 만들기 위하여 절개 6) 수술 후 처치 선 이 래쪽의 피부밑조직 을 6-0 또는 7-0굵기의 수술후 24~48시간동인은반상출혈이나부 prolene, nylon 등을 이용히야 눈꺼풀핀이 나 눈 종을 감소히는데 도움이 되도록 얼음주머니를 이 용한 냉찜 질을 한다. 헝생제는 대개 불필요히지 만 예방적으로 시용하는 경우가 많다. 피부 봉합 시는 5~7 일째 제거히고 눈화장은 2주 후에 히는 A B 그림 7-26. 절개법쌍꺼풀수술전 (A) ， 후 (8) 의모습

성형안과학 한 경미한 눈꺼풀처짐이 원인이라띤 눈꺼풀처짐 수술을같이 시행한다. 170 것이 좋다. 절개법수술 후 흉터 예방을 위하여 흉 터 감소연고를시용해볼수있다. 7) 합병증 (3) 쌍꺼풀높이의 문제 (1) 쌍꺼풀의비대칭 생꺼풀 높이기- 너무 높으면 부자연스럽고 너 쌍꺼풀수술 후 흔히 발생할 수 있는 합병증이 무낮으면쌍꺼풀이 분명치 않게 된다. 너무낮은 경우는 새 로운 쌍꺼풀을 위쪽으로 만들어 주면 다. 도안이 질못되었거니 절제한피부양이 다르 되지만 너 무 높은 경우에는 피부의 여유가 있다 거나， 도안이 같다고 하더라도 절제한 지방의 양 면 새로운 쌍꺼풀 높이를 결정하고 기존의 쌍꺼 이 다르거 나， 쌍꺼풀을만들기 위 한눈꺼풀올림 풀선을포함하여 절제 히여 수술한다. 히-지만피 근의 고정 높이가 다르거나， 피부밑조직과 눈꺼 부 여유기- 없는 경우에는 필요에 따라 피부이식 풀올림근 간의 유칙에 차이 기- 있거 나， 드물게 절 등이 필 요히고 수술 빙법 이 복집하며 그 결과도 개 선 아래쪽 피부의 긴장 정도가 달라서 생긴다. 만족스럼지 못하기 때문에 수술 할 때 절대로 쌍 따라서 항상 비 대 칭이 생길 수 있는 요인을 염두 꺼풀의 높이 가 서양인의 수준과 같이 높게 하는 에 두고 수술을 해이: 한다. 것을 피해 야 한다. 특히 높은 outfold형의 쌍꺼풀 은 재수술 시 안쪽눈구석 쪽의 높은 쌍꺼풀을 교 특히 한쪽 눈에 만 쌍꺼풀이 있는 사람에서 쌍 정히는것 이 쉽 지 않다. 꺼풀이 없는 눈을 수술 할 때 주의 한다. 이 경우 펼요하다고 판단되면 두 눈을 동시에 수술하여 6. 눈셉처짐의 교정수술 쌍꺼풀 높이를 맞추는 것이 좋다. (2) 쌍꺼풀소실 눈썽 이 위안와가장자리보다 이래쪽에 있을 때 쌍꺼풀의 소실은 피부 절개선 이래에 있는 피 눈셉처짐으로 간주한다(그림 7-27). 눈셉처짐 에 부밑조직 이 눈꺼풀올림근널힘줄이나 눈꺼풀판 에 제대 로 고정 이 되 지 않아 생기 거 나， 수술 후 대 한 수술은 처진 정도， 동반되 는 눈 주변의 소 혈종이 생겨 고정봉합이 불안정 해 져서 발생히-기 견 그리 고환지들의 기 대 정도에 따라수술 방법 도 하고， 유착이 되 기 전에 흡수성 봉합사기-녹아 을결정한다. 모든수술방법 에 각각장단점이 있 버 린경우에도생긴 다 으므로 환자와 충분히 상의 하여 결정한다. 특히 직접눈셉올림술의 경 우는 흉터 기- 문제 가 되 므로 절개법 보다 매 몰법 에 서 더 많이 발생한다. 매 흉터가 생기는 걸 싫 어히는 경우에는 다른 수술 몰법 의 경우는 다시 한번 더 매몰법을 시행 하거 방법 을 권한다. 눈셉 처 짐교정 의 양은 눈셉 의 위 나， 절개법으로 지방과 피부밑조직을 제거하고 치， 형 태， 지방덩 이 의 두드러짐 정도와 성별 에 따 눈꺼풀올림근널힘줄괴- 피 부를 여 러 개의 봉합으 라 결정 한다. 로좀더 단단히 고정 시 켜 준다. 절 개 법 의 경우 매 몰법으로 교정 해 볼 수 있고， 다시 절 개하여 좀 눈엽처짐 이 동반되어 있는환자에 서 눈꺼풀성 더 딘-단한 고정 봉합으로 강힌 유착을 만든다. 또 형술을 시 행할 때 는 반드시 눈셉처짐을 먼저 교 정 해 주거나 눈썽처짐 수술괴- 함께 눈꺼풀성형

위안와가장자리 7 위눈꺼풀성형솔 171 눈씹지방 ‘‘‘ 、 、 - ---- 、 -‘、 、 ‘ ‘ 눈씹처짐 그림 7-27.눈씹처짐 눈씹이 위안와가장자리보다 아래에 위치한다. 술을 하는 것 이 좋으며 ， 눈꺼풀성형술만 단독으 시펜으로표시하고펜을움직 이지 않은싱태에서 로 시행할 경우 눈셉처짐이 더 심해져 미용징- 좋 눈씹을 떨어뜨려 펜이 위치한 부위의 피부에 다 지 않게된디. 시 표시한다. 최소두군데 이싱의 위치에서 표시 하고 연 결히띠 1~2mm 정도디-소과교정되도록 1) 직접눈셉올림술(direct browplasty) 위 절개선을 표시히-고 이래 절개 선은 눈셉 바로 위 를 따라 표시한다. 이때 눈셉의 위치와 형태에 관 시。l장애 회복 등 기능적 목적으로 눈셉을 올 한 남녀간의 차이를 고려한다 피부절개선을 눈 랄 때의 수술방법으로 좋으며 교정 정도기- 디-른 수술에 비해 비교적 좋다. 기쪽 눈씹이 처진 경 캡의 꼬리부위에서 가쪽으로 1cm 이상 벗어나지 우에는 가쪽 부위만 교정히는 기쪽직접눈셉올림 술(temporal 이rect browplasty)을 시행한다. 이 않도록 하는데 이는 얼굴신경 이미-분지의 손상을 수술의 가장 큰 단점은 절개선을 따라 흉터가 보 예빙하기 위힘이다. 인다는 점이다. 눈씹이 희미한 노년층에서 흉터 는 눈셉에 반영구회장을 히-면서 흉터도 함께 숨 국소마취제를 주사한 후 15 번 깔 등을 사용히 겨 줄수있다. 여 피부절개를 피부밑지방층까지 실시하고 피부 와 눈둘레근을 제거히는데 이때 눈셉 인쪽에서 (1)수술방법 안외위신경이 손상되지 않도록 조심해 야 한다 잘라낼 피부의 양을 결정하기 위하여 눈썽을 출혈 부위률 전기지짐기 등으로 지혈한 후 근육 원히-는위치로올려 눈셉의 위가장자리에 수술표 층을 4-0 Vicryl 혹은 Prolene으로 단속봉합을 시행한다. 이때 근육층을 골믹에 봉합하기도 히 는데 ， 이렇게 하면 눈셉이 올려진 상태가 계속

성형안과학 눈셉으로부터 2~4 cm 위의 수평빙향 이미­ 172 주름에 피부절 개선을 그린다. 미취 후 피부 절 유지되는 장점은 있으나 눈셉이 움직이지 않아 개를 실시하고， 눈씹부위까지 이래로 빅리 를 시 익:간 어색해 보인다. 수술 후 심한 흉터를 예방 하기 위해 층간 봉합을 면빌히케 시행하고 피부 행한다. “ hang back\" 방법으로 눈씹밑조직을 피 는 5-0 Prolene 혹은 6-0 nylon으로 연속봉합 한다. 봉합사의 제거는 수술 후 7~10일 후에 실 부절개선 밑의 골막에 봉합하는데， 눈셉의 높이 시한다. 가 약간 과교정이 되도록 매듭을 조정한다. 절 개 선 위로 겹쳐지는 여분의 피부를 잘라내고 피부 (2) 중간이口 f올림술 (midforehead lift) 를봉합한다. 기존에 존재하는 갚은 이미주름을 통한 수술 (3) 위눈꺼풀성형술과 병행한눈씹올림술 방법으로 이마주름 제거와 전체 눈캡을 교정할 (transeyelid browplasty) 수 있으며 님자에 게 특히 남성형 탈모가 있는 경 우유용한방법이다. 위눈꺼풀성형술을 시행하띤서 절 개부위를 통 A BC / -‘ / l ----- ‘,/ -f</ - ‘‘ ‘ej υ -// / 7 -v - i , 、 ‘ 、 、、 、 ‘ --- D EF 그림 7-28. 눈꺼풀절개부(쌍꺼풀선)를통한눈씹처집의교정 A, ß 쌍꺼풀절개 후눈둘레곤아래에서 위안와연까지 박리한다 C, D. 박리된 위안와연에 있는눈씹지방을제거 한다. E, F 고정하고자하는눈섭의 위치를 정하고 위안와가장자리 글막에 고정 봉합한다.

7 우|눈꺼풀성형술 해 눈씹처짐을 동시에 교정히는 수술 방법으로 어렵다. 173 심 히-지 않은 기-쪽눈셉처짐의 경우에 유용히-다 위 눈꺼풀의 피부절개부위를 통해 안와시-이막과 봉합시→ 대신 Endotine forehead fixation 눈둘레근 시이띤을 위인와기-장지리끼치 박리하 는데 눈셉의 기쪽 절빈부위에서는 골막 앞띤으 device(Coapt Systems, Palo Alto, CA, U.S.A,) 로 1.5 cm정도 위까지 박리 를 더 시행한다(그림 을 이용하여 눈씹을 고정히는 방법이 소개되아 7-28 A-D) . 눈셉 지빙-덩 이 를 제거한 후 눈셉 밑조직을 5-0 Prolene으로 위안와가장지리 위 이에 대한수술 결과보고가증가하고 있으며， 봉 1cm 정도의 골막에 고정봉합을 시행히여 눈셉 을 올러준디.(그림 7-28 E, F) . 이때 안와위신경 합사로 눈씹을 고정하는 방법괴 딜리 골막하박리 의 위치 때문에 눈셉의 안쪽 부위는 교정히-기가 를 시행하고 고정히-는 것이 다르다. 위눈꺼풀절개선을 통히-여 위안와가장자리에 서 골빅을 절개한 후 위쪽으로 충분히 골막을 박 리하고 눈씹이 고정될 위치에 전용 드렬을 이 용 하여 골공을 만든 후 Endotine을 고정시킨디 . 박 AB C DE F 그림 7-29. 위눈꺼풀성형술과 병행한 Endotine forehead fìxation device (αapt Systems, Palo Alto, CA, U.S.A.) 01용눈씹올림술 A. 우|눈꺼풀성형술과 함께 병 행 시 절개부를 통하여 위안와가장자리에 접근하여 을막을 박리 한다 B. 골막을 충분히 박리하고 눈씹을 고정할 위치에 전용 드랄을 이용하여 이마뼈에 구멍을 만든다. C, D. 만들어진 구멍에 end otine을삽입한다. E. 삽입 후 눈씹을올리고자 하는적당한 위 치를보면서 골막부터 눈둘례근， 피부를 모두 포함한 전층을 endoti ne의 돌기에 눌러 고정 한다 F. 고정 후 위치 변화가생기지 않도록 압박붕대 등을 이용하 여고정한다.

성형안과학 로 들어올려 이마와 눈씹을 올려준다. 감각 저히­ 가 절개선에서부터 뒤쪽으로 정수리 부위끼-지 생 174 길수있다. 리한골막과눈둘레근을포함한피부근육판을고 정하고자 하는 위치로 당긴 후 Endotine 위에 눌 러서 고정한다(그림 7-29). (4) 관상이 D~올림술 (coronal forehead I 바) (5) 내시경 이마올림술 이마 부위의 주름제거， 미간 부위의 주름제거 (endoscopic forehead lift) 와 눈셉처짐을 동시에 교정하기 위해 시행되는 빙법으로 절개부위기- 모발에 의해 기려진다는 장 관싱이마올림술과 목적은 같으나 관상이마올 점이있다. 림술에 비해 흉터가 거의 남지 않고 감각저하가 이미의 머리키릭-선 혹은 이마 뒤의 머리카락 거의 없다는 장점이 있다 머리카릭선 뒤에 약 2 내에서 한 쪽 귀에서 다른 쪽 귀로 연결되는 절개 cm 크기의 수직 절개 3개를 민-들고 이 를 통하 르 통히-여 관상이마피판을 만들고 이 피판을 위 여 내시 경으로 관찰히면서 눈캡괴 이미를 올라 는수술이다. 잠고문헌 • Aniache AE. Ramirez OH. The suborbicularis oculi fat pads ; an anatomic 밍ld clinical study. Plast Reconstr Surg. 1995:95;37 • Chen 재TP. Asian Blepharoplasty, A surgical atlas. Boston, Butterworth Heinemann, 1995. • Chen WP. Concept of triangular, rectangular and trapezoidal debulking of eyelid tissue Application in Asian blepharoplasty. Plast Reconstr Surg 1996:97 ;212-8. • Dortzbach RK. Ophthalmic plastic surgery, prevention and management of complications. New York: Raven Press, 1994;91-111. • Flower RS. Caupty GG. Flowers SS. The biomechanics of brow and frontalis function and its effects on blepharoplasty. Clin Plast Surg. 1993 :20;255 • Jelks GW, Jelks EB. Preoperative evaluation of the blepharoplasty patient. By-passing the Pitfalls, Clin Plast Surg 1993:20;213. • Kim YK, Kim HY, Lee Sy. Modified Continuous BUlied Suture Technique for Upper Lid Epiblepharon. 2003 ;44 :1243-8. • Lemke BN. Stasior OG. The anatomy of eyebrow ptosis. Arch ophthalmol1982 ;100;981-986. • McCord CD, Doxanas MT. Browplasty and browpexy : An adjunct to blepharoplasty. Plast Reconstr Surg 1990;86 :248-54. • McCord CD, Codner MA, Hester TR. Eyelid surgery : Principles a nd techniques. Philadel- phia:Lippincott-Raven publishers, 1995; 166-95. • Nerad JA Oculoplastic surgery: The requisites in ophthalmology, 1st ed. St. Louis: Mosby, 2001; 120- 46.

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저18장 ot래눈꺼풀성형술 우경인

성형안과학 1) 피부접근법 178 전통적인 방법의 피부접근법은 피부를 절개 이래눈꺼풀성형술을 시행하고지- 할 때 는 노화 후 여분의 피부와 눈둘레근을 제거할 수 있기 때 현상에 의하여 눈꺼풀과 아래 멤: 모양이 어떻게 문에 피부주름의 개선 효과가 좋으며， 안와지방 변화되었는지 해부학적 지식 을 비탕으로이 를잘 을 잘 노출시킬 수 있기 때문에 안와지방 제거도 피익F하는 것이 중요하다. 또 각 환자에서 노화 용이히케할수있다. 피부절개로인한흉터는 비 에 의하여 변화되는 모습이 조금씩 다르게 나타 교적 적게 생겨 거의 눈에 띄지 않을 정도이다. 나기 때문에 수술 환자에서 어떠한 구조적 변화 를 어떻게 교정해야 힐치 잘 결정하여야 효과적 이 방법으로 이래눈꺼풀성형술을 시행히였을 으로 수술을 시행할 수 있고 좋은 결괴를 얻을 때， 수술 후 합병증으로 약간의 공막보임 (mild 수있다. 아래눈꺼풀은 눈물층을 유지하고 눈을 보호 scleral show) 에서부터 심히케는 눈꺼풀겉밀림 하는 중요한 역할을 하기 때문에 아래눈꺼풀성 헝술을 할 때 눈꺼풀의 형태와 위치를 보존하여 까지 다잉:한 아래눈꺼풀 위치이상이 15~20%에 이: 하며 이래눈꺼풀의 기능이 잘 유지되도록 해 서 발생한디-고 보고되고 있다. 이: 한다. 피부를 과도하게 절제하면 수술 후 아래눈꺼 1. 아래눈쩌풀성형술 접근방법 풀 위치이상이 발생할 수 있으므로 모든 환자에 서 피부절제는 최소한으로 하는 것이 좋다. 특히 아래눈꺼풀성형술은 피부접근법 (tr없lScuta­ 아래눈꺼풀수평이완(horizon뼈 lidlaxiψ) 이 있 는 경우에는 수술 후 아래눈꺼풀 위치이상이 발 neous approach)과 결막접근법 (transconjunc- 생하기 쉬우므로 이를 방지하기 위해서 아래눈 tival approach) 의 두 가지 방법으로 시행할 수 꺼풀성형술과 동시에 아래 눈꺼풀 수평강회수술 있다. 피부접근법은 피부를 절개하고 피부 늘어 (horizontal lid strengthening procedures)을 짐과 지방주머니에 의한 불룩한 모습을 동시에 교정하는 방법으로 이래눈꺼풀에서 피부와 눈둘 하는것이좋다. 례 근이 많이 이완된 환자에서 좋은 방법이며， 결 막접근법은 결막을 절개히고 불룩한 모습을 교정 2) 결막접근법 히는 방법으로 피부이완이 심히-지 않은 환자에서 좋은효괴를얻을수있는방법이다. 결빅을 통한 이래눈꺼 풀성형술은 안와시-이 막 과 눈꺼풀잎층판에 싱처를 주지 않아 눈꺼풀의 눈 밑 지방으로 인한 아래 눈꺼풀의 불룩한 모 위치이상발생을줄일수있고， 자연스러운눈모 습을 교정히는 방법으로는 눈 밑 지방을 제거하 %딸유지할수있는장점이 있다. 는 전통적인 방법과， 지방을 제거하지 않고 제 거히더라도 소량만 제거한 후 이 를 인-와가장자 이 수술의 대싱은 피부이완이 거의 없이 지방 만 탈출(fat prolapse) 된 젊은 환자기- 가장 이상 리 이래로 재 배치시 키는 빙볍 (lower eyelid fat 적이며， 피부절개를 원하지 않거나， 피부잭이 진 repositioning) 이 있다 하여 흉터 에 색소침착이 많을 것으로 예상되거 나， 혹은 이전의 피부를 통한 아래눈꺼 풀성형술 후 재수술을 원히눈 정우에서 시행 할 수 있다 눈꺼풀에 피부이완이 있는 환자에서는 결막을

통하여 안와지방을 제거한 후 괴도한 피부에 대 8 아래눈꺼풀성형술 하여 피부접근법으로 제거할 수 있다. 이 방법으 로 안외사이막을 다치지 않고 인와지방틸출과 함 179 께 퍼부늘어집을교정할수있어 아래눈꺼풀뒤 당 김과 같은 합병증의 발생을 줄일 수 있다. 담을통하여 파악하는것이 매우 중요하디. 이매 수술자는 환자로 하여금 거울을 보게 하여 어떤 3) 아래눈꺼풀 지방 재배치 수술 부분의 교정을 원히는지 구체적으로 물어보고， (lower eyelid fat repositioning) 어떤 부분이 이래눈꺼 풀성형술로서 교정될 수 있 는지 또는 어떤 부분은 수술로도 교정되지 않는 나이가 들어감에 따라 이래눈꺼풀부위와 뺨 지에 대하여 충분히 상담을 할 필요가 있다. 이 를 에 골격 이 드리 나 보이는 현상(skeletonization， 비탕으로 수술계획을 세우는데， 안와지방 탈출， orbitalization) 이 진행된다. 젊었을 때에는 이­ 피부이완， 아래눈꺼풀의 수평 이완， 피부 주름 등 래눈꺼풀과 뺨 모두기- 하나의 볼록한 선 (single 의 세부항목으로 나누어 검 사하고 환자가 원하는 바를 확인히여 ， 환지( 개개인에 따라 수술계획을 convex line)을 형성하지만， 노화기- 진행되면 안 세워야한다. 아래눈꺼풀의 잔주름， 눈가주름， 피 부변색， 흉터 등은아래눈꺼풀성형술로교정되는 와사이막의 지지력이 약해져서 눈 밑 지방이 탈 것이 아님을 잘 설명하여 야 한다. 출하게 되며 뺨은 처지고 안외골격이 드러나게 되어 이래눈꺼풀과 뺨이 별개의 볼록한 모습을 수술후환자의 불만또는 법적 문제에 대비하 보이는 double-conγex pattem을 보이 게 된다. 여 수술 전 눈을 폈을 때 ， 감았을 때， 싱방주시와 히방주시 때의 시진을 찍 어 보관하는 것이 좋다. 지방 재배치 수술법은 탈출된 눈 밑 지방을 제 1) 안와지방탈출 거히지 않고 ， arcus marginalis를 열 어 이 를 통 아래눈꺼풀에서 지방주머니의 탈출된 양과 위 하여 아래쪽으로 지방을 옮겨서 골격화로 드러 치는 위를 보게 히면서 관찰히고， 탈출된 정도는 난 안와가장자리를 덮어 줌으로써 젊었을 때의 술지의 기준에 따라 등급을 나누어 기록하며 수 술시 이 를참조하여 지방제거량을결정한다. 수 single convex line을 회복하고자 하는 수술 방 술 전 흰자로 히-여금 뒤로 기대게 하거나 늄게 하 여 눈 밑 지방이 안와로 들어가게 함으로써 수술 법이다. 후 예상되는 모습의 근시치를 실제로 환자에게 보여줄 수도 있디 이 방볍은 수술자에게도 도웅 4) 피 부 resurfacing 이 되는데 눔게 되면 교정이 필요히다고 생각되 었던지방주머니가사라져벼리논경우도종종있 이래눈꺼 풀 피부의 주름을 없애고자 하먼 화 기 때문에 수술침대에서의 환자 모습을 미리 보 학 빅피술(chemical peeling) , CO2 레 이자 skin 고 수술계획을 세우는 것 이 중요하다. resurfacing을 시행할 수 있다. 2. 수술 전 환자의 검사 대부분의 이래눈꺼풀성형술의 대상이 되 는 환 2) 피부와 눈둘레근 이완 자는 미용목적으로 수술을 받고지 하기 때문에 수술 전 환지기- 어떤 것을 바 라는지를충분한상 이래눈꺼 풀피부와눈둘레근의 이왼-상태를점 사한다. 젊은 시람에서는 피부이완 없이 지방만

성형안과학 초래할 위험이 높으므로 반드시 이래눈꺼풀의 이 완을 교정히는 수술을 동시에 시행히-여이: 힌다. 180 탈출된 경우기- 많고， 나이기 많은 시람에서는 피 부와 눈둘레근의 이완이 동반된 경우기 많디 3) 아래눈꺼풀위치 3. 수술법 이래눈꺼 풀성형술 후 가장 흔한 협병증이 이 1) 피부접근법 래눈꺼풀뒤딩김과 눈꺼풀겉말림이므로 수술 전 눈꺼풀의 위치가 비른지 확인히는 것이 중요하 (1)피부절개 다. 이전에 아래눈꺼풀성형술을 받은 경우나 외 이래눈물점에서부터 가쪽눈구석까지 속눈셉 싱으로 눈꺼풀잎층판이 짧아진 경우 아래눈꺼풀 뒤당김이 동반되어 있을 수 있다:MRD2(margin 선에서 2 mm 이래로 떨어져서 피부절개를 한 다. 기-쪽눈구석에서 약 lO mm 떨어진 부분부터 reflex distance-2) , 즉 각막 반사점에서 이래눈 는 피부기- 두터워져서 수술 후 흉터가 뚜렷이 남 꺼풀터1 까지의 거리를 mm로측정히여 아래눈꺼 을수 있다. 따라서 기쪽으로의 절 개는 여분의 피 풀뒤당김의 동반유무와 정도를 기록한디. 부와 근육을 제거할 수 있는 최소한의 범위로 하 고 기쪽눈구석에서는 절개선이 주름선에 감춰질 4) 아래눈꺼풀 수평이완 수 있도록 끝을 약간 내리거나 수평빙헝:으로 한 다. 위눈꺼풀성형술과 동시에 할 때는 가쪽눈구 이래눈꺼풀의 수평방향의 긴장도를 검사 하는 대표적인 빙법은 눈꺼풀당겼디놓기검사 석에서 위눈꺼풀의 절개선과는 적어도 5mm 정 (snap-back test) 와 눈꺼풀잡아당기기검시 도 떨어져 있어이: 수술 후 기쪽눈구석에 web이 (distraction test)71 있다. 생기는 현상을 예방할 수 있다(그림 8-1). 눈꺼풀당겼디놓기검사(snap-back te해는 눈 靈줬썼…” 을 뜬 상태에서 아래눈꺼풀을 아래로 당겼다가 놓이 눈꺼풀이 제지-리로 돌아기는지를 보는 검 그림 8-1 . 사이다. 정싱인은 이래눈꺼풀을 당겼다기 놓았 아래눈물점 아래에서부터 가쪽으로 눈섭선에서 2 을 때 탄력성에 의하여 눈꺼풀이 곧 제자리로 돌 아가지만， 아래눈꺼풀 수평이완이 있을 때에논 mm 아래쪽으로 절개선을 그린다. 가쪽눈구석을 넘 곧비-로 제지-리로 돌이-가지 않고 눈을 깜박거 려야 제지리로돌이킨다. 어서는절개선을약간아래 방향이나수평방향이 되 도록한다. 눈꺼풀잡아당기 기 검사(distraction test, for ward traction tes비는 이래눈꺼풀을 엄지와 검 지로 잡이딩겨보는 검사로 이래눈꺼풀이 안구에 서 8mm 이상 떨어진다면 눈꺼풀의 수평이완이 있음을의미한다. 수평 이완이 있는 아래눈꺼 풀에서 많은 양의 피부절제는 수술 후 눈꺼풀뒤당김이나 같말림을

(2) 피부근육판 (skin and muscle flap) 형성 8 아래눈꺼풀성형술 피부핀을 민드는 방법과 피부근육핀을 민드는 181 방법 이 있다. 이 중 피부근육핀을 만들어 수술히­ 는 벙법을 더 선호하는데 ， 그 이유는 눈둘레근을 탈출하게 되는데， 탈출된 지방을 지혈 겸 지-(he- 눈꺼풀핀괴 인외사이막으로부터 박리하므로 출 mostat)로 집은 후 지방조직을 자르고 지 혈겸 자 혈이 적고， 얼굴신경분지가 박리띤보다 앞쪽에 들 풀지 않은 싱 태에 서 남은 조직은 전기지집기 위치히아 신경손싱을 예방할 수 있으며， 안와지 또는 고옹도열지집기로 지진다. 집거1 (forceps) 로 방을 노출시커기가 쉬우며， 여분의 피부와 근육 지혈겸자의 이래쪽 지빙조직을 잡은 후 지혈겸지- 을같 이 제거할수있기 때 문이 디 . 이 래쪽으로의 를 풀고 출혈 되는 부위기 없는지 확인한 후 집게 박리 범위는 안와지 방이 충분히 노출될 수 있을 를 놓이야 한다. 수술 후 출혈은 대개 지방조직 정도로 이래인와가장자리 근처끼지 힌다. 에 있는 직은 혈관에서 일어나고， 일단 인외 속 으로 지방이 들어기떤 출혈부위를 젖어내기기- 매 (3) 지방절제 우 어렵기 때문에 이 단계 에 서 출혈히-는 혈관이 없도록 철 저히케 지지는 것이 중요히다 지방이 안와시-이막의 절개는 손으로 눈을 눌러보아 적절히케 제거되었는지 확인하기 위히여 눈을살 안와지방이 가장 많이 탈출하는 부위를 중심으 짝눌러보고， 앞으로탈출되는지방이 있으면같 로 수평방향으로 시행한다. 이래눈꺼 풀의 지방 은 방법으로 지방을 제거한다. 집게를 안와 내로 넣어 지방을 끌어내어 제거하는 것은 안외구조물 조직은 세 부분， 즉 안쪽(meclial fat pocket), 중 을 다칠 염 러기 있으므로 피 해 이: 힌다. 히시근이 잉-(central fat pocket), 기쪽 지벙-(later려 fat 인쪽괴 중잉의 지빙을 나누고 있으므로 히시근을 확인하고 손싱을 주지 않도록 한디. pocke비으로 니-누어진다. 안외사이막을 열면 안쪽과 중앙지 방이 잘 보 양쪽 이래눈꺼풀에서 제거된 지방은부위낼로 각각 모이두어 절 제한 $k을 파악하는데 도움이 이게 된다(그림 8-2). 각 지방을 싸고 있는 앓고 되게 한다. 양안에서 대칭적인 결괴를 얻으려떤 잉:쪽에서 같은 앙의 지맹을 제거히는 것이 아니 투맹힌 막을 열면 노란색의 지방소엽 들이 앞으로 라 지방이 양쪽 눈에서 대칭적으로 님이 있도록 히여야 한다. 인외카-장자리 면을 기준으로 님 이­ 鍾횟뚫썼 있는지빙이 고르게 되도록히고， 괴도히케 지방 이 제거되지 않도록한다. 수술중지방절제링을 결정히-기가 어 려우띤 환자를 일으켜 앉힌 후 지 방이 탈출되는 정도를 보이- 더 절저l 할 것인 지 결 정한다. 그림 8-2_ (4) 눈꺼풀 수평 강호}술 (horizontallid tightening procedures) 안오f사이막을 열고 탈출되는 지방조직을 제거한다. 나이가 들어감에 따라이래눈꺼 풀에 수평이완 이 오게 되는데 이는 눈꺼풀판의 이왼이나 안쪽

성형안과학 되고 또원래의위치보다약간위쪽에 부칙을하 여야약간위쪽으로헝:하는정상적인기쪽눈구석 182 모잉을 얻을 수 있게 된다. 눈구석 구조물의 약화보디는 가쪽눈구석인대가 나.눈둘레 근강회술 익:회되어나타나는경우기-많디 기쪽눈구석인대 는 눈꺼풀의 위치와 탄력성을 결정하는 데 중요 (orbicularis resuspension) 힌 역할을 하고 있어 수평 눈꺼풀이완이 있는 경 우에는 가쪽눈구석인대를 단축시키는 방법으로 눈꺼풀 수평이완이 심히-지 않은 경우에 피부 수평 강회술을 시 행한다. 근육판에 서 눈둘레끈띠를 민들어 기쪽안와가장 자리 골막에 고정봉합을 해주어 겉말림을 예 방할 가쪽눈구석 인대 단축술(lateral canthal ten- 수 있고， 같은 방법을 뒤층판의 수평 이 완을 교정 don plication) 등 여 러 가지 형 태로 눈꺼풀의 수 한 후 앞층판을 강화하는 데 이 용할 수 있다. 눈 둘레근띠 를 상외 측 방향으로 재 위 치 시 킨 후 기 평 강회수술을 할 수 있으나 가쪽눈꺼풀핀-띠 고 쪽눈구석 인대 위 치 와같은높이 에서 골막에 4-0 정술(later며 tarsal strip procedure) 이 많이 행 vicryl를 이 용하여 3개 정도의 봉합으로 고정 한 해지 고있다. 다. 그 위로 피부를 자연스럽게 펴 고 눈꺼풀 데 와 기쪽 눈 가장자리 률 념 는 삼각형의 남는 피 가. 가쪽눈꺼 풀판띠 고정 술 부와 눈물레 근을 절제하여 피 부 절 제 링t을 최소 화 한디 . (later려 tars외 strip procedure) (5) 피부와눈둘레근 절제 가쪽눈구석절 개술(lateral canthotcmy)을 시 행하고 이래쪽의 인대를 잘라 아래눈꺼풀이 가 아 분의 피 부와 눈둘레 근을 절제할 때에 수직 쪽인-와가장자리 로부터 완전히 떨어지 도록 한다. 방향으로 과도한 양이 제 거 되 지 않도록 유의 한 아래 눈꺼풀의 가쪽 끝을 잡고 가쪽으로 당겨 위 다. 환자로 하여 금 위 쪽으로 최대한 보게 하고 눈꺼풀가쪽눈구석 부분괴 만나는 부위에 표시하 입 을 벌 리게 하여 절제 링딸 결정 하띤 과도한 피 여 눈꺼풀판띠 (떠rsal strip)를 만들 부위를 결정 부절 제 로 인한 눈꺼 풀후퇴나 눈꺼풀짙밀림을 방 한다. 표시 부위의 기쪽에 서 눈꺼풀판이 있는 뒤 지 할 수 있다. 집 게로 피 부근육판을 위쪽과 가 쪽부분과 피 부와 눈둘레 근이 있는 앞쪽부분으로 쪽으로 펴면서 딩-겨 이래눈꺼 풀 테 위 로 피부근 분리시 킨다. 육판이 놓이게 한다. 수술표시펜으로 절 개선 위 를 따라서 여 분의 피부를 표시하고 철제한다(그 분리된 눈꺼 풀핀의 아래기-장자리 를 절개한 다 음 눈꺼 풀 태를 제거 하고 눈꺼풀판 결 막의 싱피 림 8-3). 를 긁어 내 서 눈꺼풀판띠 를 만든다. 이 를 휘 트 피부근육판을 너무 가쪽으로 딩겨 절제하게 날 인-외결절(Whitn따l’s tubercle) 의 골막에 5- 0 되면 기쪽의 봉합상처 가 벌어 질 수 있고 가쪽눈 Prolene@등 비 흡수성 봉합시를 이용하여 부착 구석 절 개선이 안쪽 이래 로 당겨 질 수 있으며 잉: 쪽의 피부길 이 가 맞지 않아 개귀모양변형 (dog 시 킨다. 남는 피부를 일부 절제하고 눈둘레 근과 피부를 봉함한다. 이때 주의 할 것은 휘 트날 인와결절 이 가쪽안 와가장자리의 안쪽에 있으므로 눈꺼풀판띠 률 안 와가장자리 안쪽에 붙여야 아래눈꺼풀의 기쪽부 가눈에서 떨 어지지 않고 눈을잘 감쌀수 있게

靈뚫뚫썼빠 8 아래눈꺼풀성형술 183 A 그림 8-3. 피부와눈둘레근절제 환자에게위쪽을보게하고입을빌리게한후피부근육판을자연스럽게 위쪽으로펴고피부절개선과만나는부 위에 표시하고 절제한다. ear deform띠'{)이 생길 수 있다 절개선 부위의 피부는 수술 후 흉을 줄이 기 위해 (6) 피부봉합 더욱 철저히 봉합하는 것이 필요하다(그림 8-4). 피부절개선을 봉합하기 전에 다시 한번 출혈 (기수술후처치 이 있는지 확인한다. 속눈셉아래절개선과가쪽눈 수술 후 약 48시간 동안 얼음찜질을 하여 수 구석절개선 이 민-니-는 곳에서 눈둘레큰끼리 6-0 술로투과성이높아진혈관을수축시킴으로써부 종과 반상출혈을 줄인다. 이후에는 띠풋한 찜질 흡수봉합사로 고정봉합 히-는 것이 중요히다. 이 을 하여 수술에 의한 부종이 흡수되도록 하는데 봉합은 피부근육판을 잘 위치하게 하고 피부 사 이 시기에는 혈관의 투과성이 정상으로 돌아오기 이의 긴장을 줄일 수 있게 한다. 대개 더 이상 때문에 더 이 상의 열음찜질은 효과가 없고 띠뜻 의 피부 밑 고정봉합은 펼요히-지 않으며， 피부를 한 찜질로 혈액순환을 좋게 하여 부종과 출혈반 7- 0 나일론 등으로 연속봉합 한다. 가쪽눈구석 그림 8-4. 피부경유위아래눈쩌풀성형술 A. 수술전 ， B. 수술후