성형안과학 3판

성형안과학 거할 때 지방을 잡은 겸지를 심히-게 집에- 당기게 184 되면 안외- 갚숙한 곳에서 혈관손싱괴 인외출혈이 을흡수되게한다. 흰자의 머리는 약 30~45 도 정도 높게 히여 발생할 수 있으므로 주의하여야 한다. 부종을 줄이고 안와출혈의 위힘을 적게 한다. 시 력을 수술후 24 시간 동안 수시로 자가측정 하도 중앙의 지방부터 제거한 후 안쪽과 가쪽 지방 록 히고 헝생제 연고를 하루 2~3 변 상처부위에 비르도록힌다. 을 제거하는데， 각 지방조직을 지를 때 아래안와 봉힘-사는 수술 후 4~6 일 정도에 제거히는데 봉합시제거시 기쪽눈구석부위 절개선에 장력이 기-장자리 면에서 자르고 더 이상 안와 갚숙이 들 많이 가해질 것으로 판단되면 Steri-strip@을 붙 여서상처를보호한다. 어기서 자르지 않도록 한다(그림 8-5 E). 하사근 2) 결막접근법 이 안쪽과 중앙의 지방을 나누고 있으므로 히사 (1) 결막절개 근을 확인히고 손상을 주지 않도록 한다. 기-쪽지 제거해야 히는 지방을 피부쪽에서 수술표시펜 빙은 깊이 위치해 있어 충분히 제거하기 어려운 으로 미리 표시해두띤 수술 중에 도움이 될 수 있 다. 점안 미취제를 점안히여 각박과 결막을 마취 경우가 있고 어떤 경우에는 이 지방이 기-쪽눈구 한 후 결믹쪽에서 각 지빙주머니 안으로 마취제 를 주입하고 지혈을 위해 15분 정도 충분히 기다 석 보다 티 가쪽끼지 뻗어있는 경우도 있다. 기­ 린다(그림 8-5 A). 딩김기 (Desmarres retractor 쪽 지빙돌출이 심한 흰지-에서는 기쪽 지방을 충 또는 rake retractor)로 이래눈꺼 풀을 걸어 앞으 분히 제거히-여 이: 수술 후 만족스러운 눈꺼풀 모 로 당기고 검판 3~4mm 이래에서 단극지집기 。μL 어 .Q.. ζ느 。 l rJ- 。 c크 C c크 >>、 -1 (monopolar cautery)로 안쪽은 이래눈물점 아 결믹접근법 에서 지방이 부족하게 제거되는 경 래에서 시작히여 가쪽으로 기쪽눈구석까지 결막 우가 있을 수 있으나 이러한 부족교정은 나중에 을 칠개한다(그림 8-5 B). 이때 비금속성의 lid 다시 제거할 수 있으므로 과교정보다는 낫다고 plate를 이래눈꺼풀결막구석에서 아래안와기징 지리 뒤쪽으로대어 인-구를보호히도록한다. 할 수 있다. 지방제거 시 남은 지방조직이 이래안 (2) 지방절제 외카정지리 위치에 있도록획인함으로써 과도한 결막괴 아래눈꺼풀당김 기 (lower lid retractor) 지빙제거를예방한다. 를 절개히면 지방이 노출된다. 결믹과 아래눈꺼 (3) 봉합 풀당김기를 위쪽으로 당겨 각박 위에 놓이께 히고 지혈되었는지 획인힌 후 당김기률 빼고 피부 각각의 지방을박리히는데 이때 안구를 누르면지 쪽을 보이- 양쪽 눈꺼풀이 대칭 적으로 편평하게 방노출에 도움이 된다(그림 8-5C, 이. 지빙을 제 되었는지， 적절한 잉까 지1 거되었는지 확인한다( 그림 8-5 F, G) . 결믹절개부위는 7-0 흡수튿 합 사로봉합한다(그림 8-5 H) . 항생제와부신피질 호르몬제를 함유한 안약을 넣는다. (4) 여분의 피부제거 지방을 제거한 후 이래눈꺼풀의 피부이완이 남는경우기종종 있다. 경도나중등도의 피부이 완이 있는 경우에 pinch skin excision 벙법을 동

8 아래눈꺼풀성형술 185 ]| 써j“-느 / ι--i μ’ G 그림 8-5. 결막을통한아래눈꺼풀성형술 A. 제거해야할 지방주머 니를 표시하고 마취한다 B 단극지짐기로 검판 3-4mm 아래에서 결막을 아래눈물점 부터 가쪽눈구석까지 절개한다 C, D 아래눈꺼풀당김기를 위로 당기면서 안구를 누르면 지방이 노출된다. E. 중앙지방부터 단극지짐기로절제한다. F, G. 수술후아래눈꺼풀모양 (F) ， 눈을눌렀을때 지방이 돌출되는정도， 절제된 지방료옐 비교하여 (G) 적절히 지방이 제거되었는지 확인한다. H. 결막을 6-0 흘수몽합사로 단속봉합 한다.

생아빡 & … -」 … 그림 8-6. 피부의 이완이 있는 경우에는 결막을 통하여 지 방을 제 거하고 pinch techniqu e을 이용하여 피부를 동시 에 절 제할 수있다 A.수술전， 8 수술후 시에 시행할 수 있고(그림 8-6) 만약 수술 전 검 이완이 있는 경우， 이래눈꺼 풀 수평이완이 심한 경우， 아래 눈꺼풀 앞층판에 흉터기 있는 경우， 시상 피부이완이 확실하지 않으면 피부제거는 하 피부절제가 필요 없는 젊은이 등이다. 지 않고 두었다가 이차수술로 할 수 있다. 이러 한 복합수술법은 아래눈둘레근과 안와사이막에 3) 눈밑지방 재배치 수술법 상처를 주지 않기 때문에 수술 후 눈꺼풀의 위 (lower eyelid fat repositioning) 치 이상을 초래하지 않으면서 여분의 피부를 제 수술 전에 눈물고랑변형 (tear trough defor- 거할수있다. mity)괴- 눈꺼풀-뺨 연결부위 (lid-cheek junc- Pinch skin excision tion)를 수술표시펜으로 표시한다. 수술의 전반 가쪽눈구석부위 1~2mm 이래눈꺼풀의 속눈 부 과정은 앞서 설명한 피부를 통하거나 결막 셉 아래에서 유구집거j(toothed forceps)로 여분 을 통하는 아래눈꺼 풀성형술과 같은 방법으로 시 의 피부를 안쪽부위로 계속 집어 나간다. 집계 행한다. 로 피부를 잡았을 때 만약 아래눈꺼 풀의 위치 나 모양이 변한다면 변화가 생기지 않는 범위로 세 개의 지방주머니를 노출시킨 후 가쪽지방， 피부 집는 OJ-을 줄인다. 집게로 집어 표시 된 여 경우에 따라 중앙부의 지방을 수술량에 따라 적 분의 피부를 곧은 기-위 (straight scissors)로 절 딩-량 제거한다. 안와가장자리 이래쪽에서 눈둘레 제한다. 안쪽눈꺼풀의 피부를 절제할 때는 최소 근이 안와가장자리에 부착된 부분을 박리하고 안 한으로 하여 자연스럽게 봉합되도록 한다. 피부 와가장자리를 따라 바깥쪽으로 가면서 안와뺨인 대 (orbitomalar ligament)가 안와가장자리에 붙 는 7-0 나일론 등의 비 흡수시들 이용해 연속봉 은 부분을 박리하여 안와지방이 안와가장자리 를 넘어 아래쪽으로 재배치 펼 수 있게 한다. 안와가 합한다. 장자리에서 눈둘레근이 부착된 부분을 박리하면 피부와눈둘레 근은 뺨조직과자연스러운 이 행부 이러한 pinch excision technique을 이용한 피부절 제가 대상이 되지 않는 경우는 심한 피부

8 아래눈꺼풀성형술 187 위입술콧방울올림근 (Levator labii superioris alaque nasi muscle) 안와아래구멍 (l nfraorbital foramen) 위입술올림근 (Levator labii superioris muscle) 그림 8-7. 골막 아래로 지방판이 위치하게 될 공간을 박리한다. 위를보이게된다. 한다. 직접 관찰하면서 Stevens 기-위로 무딘 빅­ 지방이 들어 갈 공간을 민-드는 방법으로는 뺨 리 를 시행하여 지방판을 하사근과 주위조직으로 쪽으로 박리할 때 더 아래 쪽으로 박리히는데 골 부터 분리하여 이래안와가장자리 를 넘어 미리 빅 막 밑으로 할 수도 있고 혹은 눈둘레 근 밑으로 박 리해둔 골믹 밑 이나 눈물레근 밑 부위 로 옮긴다. 리띤을 민들 수도 있는데 ， 눈둘레근 밑으로 하는 경우에는 골박 밑으로 박리히-는 경우에 비해 출 디음은 재배치된 지방판을 고정하여야 히는데 혈 이 많을 수 있다. 위 입 술 올림근중앙부를 박 여러 가지 빙법이 소개되어 있다. 지방핀을 흡 리할 때 위 입술올림근(levator labii superio- 수시를 이 용하여 눈둘러l 근밑지방(SOOF ; sub- ris muscle) 의 바로 아래 쪽에 있는 이래인와구 orbicularis oculi fa바에 고정할 수도 있고， 골 멍 (빼8rior orbi때 foramen) 에서 니-오는 아래 막 밑으로 지방판을 재배치할 경우에는 옮겨진 안와신경과 혈관은 다치지 않도록 주의힌다(그 지방핀의 이-래쪽 끝에 double armed suture를 림 8- 7). 걸고 봉합시를 피부 바깥쪽으로 통과시켜 고정 인쪽괴 중앙부의 지방주머니 로 지방판(fat pedicle)을 만든다. 지방판의 목(s떠lk) 크기 는 혈 할 수 있다(그림 8-8). 안구 깅제견인김시를 시 액 공급이 잘될수있을정도로크게 하되 안와 의 결힘조직 체계에는 영향을 주지 않을 정도로 행하여 안구운동장애가 없는 것을 획인하고 인­ 와기장자리 를 넘어 고르게 지방판이 분포되었는 지 확인힌다.

성형안과학 188 지방고정봉합 그림 8-8. 안와지방판을 안와 가장자리를 넘어 글막 밑으로 재배치시키고 double armed suture로 걸고 이 봉합사를피 부바깥쪽으로통과시켜고정한다. 4. 합병증 때 안외혈관의 파열로 안외출혈 이 생길 수 있다. 수술 후 환자에게 안와출혈의 빌-생기능성을 이래눈꺼풀성형술은 대개 미용상의 이유로 히­ 게 되기 때문에 합병증이 발생히게 되면 환자뿐 설명히고 안외출혈을 의심해야 히는 증싱인 안와 아니라수술자에게도 여간곤혹스러운 일이 아닐 통증과시력저하가나타나면빨리 의시에게 연락 수 없다. 시력소실과 같은 심각한 힘병증이 보고 하도록 한다. 안외출혈이 발생하띤 봉합을 풀어 된 비- 있지만 기-장 흔한 합병증은 이래눈꺼 풀의 혈종이 배출될 수 있도록 하고 심한 경우에는 기­ 위치이상이다. 쪽눈구석절 개 술을 시행히고 안입승녕제를 투여 한다. 안처검시를 하여 망막중심동맥폐쇄기 있 1) 안와출혈 으떤 잎방천지-가 필요할 수도 있다. 허 혈성 시신 경병증을 예방히-거나 치료를 위히아 고용량 부신 이래 눈꺼풀성형술 후 발생 히는 힘병증 중에 피질호르몬제를 투여할 수 있다. 이러한 조치로 서 기장 심각한 것은 안외출혈괴- 이 로 인한 시 도시력소실 이 회복되지 않으면안와김입술을고 력소실 이고 이 는 약 40， 000탱중 1명에서 나타날 려하여이:한다. 수 있다. 이 를 예방히-기 위해서 는 비 스테 로이 드 2) 아래눈꺼풀뒤당김 성 헝 염증저1 (nonsteroidal anti-inflammatory agents)는 수술 1 주전에， 이스피 린을 복용히는 이래눈꺼풀뒤당김은 아래눈꺼 풀성헝술 후 눈 경우는 2 주전에 끊게한다. 수술 시 지혈을 잘 꺼풀의 중간층판(rniddle lame벼)에 흉터 조직 (scarring) 이 생기 면서 수축되거 나 수술할 때 앞 하지 않거나 지방조직 을 부주의히게 집-이-당겼을

층핀~(anterior lamella)을 괴도히-게 절제 히여 초 8 아래눈꺼풀성형술 래되 는 수직방향의 눈꺼풀단축 때문에 발생 히 는 189 데 눈꺼풀의 수평 이 완이 있을 때 질 발생한디 . 우 수술 후 부종에 의해서 일시적으로 발생 하는 이래 눈꺼풀뒤딩김을 예방하기 위해서는 수술 경우도 있지만， 피부를 과도히케 절제히여 눈꺼 전 눈꺼풀의 수평 이완이 있는지 잘 확인하고， 있 풀앞층펀~(anterior lamella) 이 상대 적으로 짧어- 는 경우 수평 강화수술을 시행한다. 피부를 통한 집으로써 영구적인눈꺼풀겉말림 이 발생할수있 눈꺼풀성형술의 경우에는 안외-시이믹에 대 한 지 다. 수술 중 피부 절제링t을 정할 때 환자로 히-여 짐기 시용을최소로 한다. 결막을통한 아래 눈꺼 금위를보게 하고 입을 벌리게 한싱태에서 자연 풀성헝술 시는안외사이막을 다치지 않기 때 문에 스럽 게 접치지는 양 만큼만 절제히-면 대부분 에 아래 눈꺼풀뒤딩김의 발생이 적디- 벙할 수있다 경도의 이래 눈꺼풀뒤 당검 은 마사지 를 하면서 수술 후 1~2 일은 눈꺼풀의 위치 가 민족스럽 기다리띤 호전되는 경우기- 많다. 눈에 계속적으 다가 이 후 점치- 눈꺼풀의 염증반응이 심 해지띤 로 자극 있을 때 이 것 이 이래눈꺼풀뒤당김 에 의 서 눈꺼풀겉말림 이 발생하는 경우에는 아래눈꺼 한 것인지를 김별히-고자 할 때에는 데이프로 아 풀을 위쪽방향으모 데이 프나 봉합사로 봉합하여 래눈꺼풀을 위쪽으로 당겨 붙인 디음 증상의 소 고정히고 지방조직 내 로 국소 부신피질호르몬 주 시를 시행하띤서 염증반응이 소실되기를 기다릴 실여 부를 획인하띤 된다(tape lid suspension 수있다. tes이. 이래눈꺼풀을 올러주는 빙법으로 지극증 눈꺼풀겉밀림 이 발생하면 부신피 질호르몬제 상이 소실 된다띤 아래눈꺼풀의 수평 이완， 피부 를 포힘힌- 안띤고를 비-르고 마사지 를 히-며 3~6 부족， 이래 눈꺼풀당김기와 안와시-이막의 구축 개월 정도 기디린다. 눈꺼 풀의 수평이완이 심하 띤 눈꺼풀수평깅화수술을 하여야 히고 필요하면 (contracture) 등과 같은 요소를 제거히는 방법 눈둘러l 근밑지방올림술(SOOF lift) 이니- 피부이식 수술을시행한다. 으로교정히-여야한다. 아래 눈꺼풀의 수평 이완이 있는 경우에는 기쪽눈구석부위에서 오각형의 눈 4) 비대칭 지방탈출 꺼풀조직을 절 제하는 방법이나 기쪽눈꺼풀판띠 고정 술(later머 tars려 stn이 등의 방법 으로 교정 수술 전 지벙조직의 위치와 OJ을 질못 파악하 할 수 있디 눈꺼풀의 중간층판에 구축이 있으면 거나 수술 시 비대칭 적으로 지방을 제거한 경우 손기-럭으로 눈꺼풀을 위쪽으로 밀 어보이-도 눈꺼 에니타날수있다. 풀이 각막위쪽으로올라기지 않게 되는데， 이때 수술 전 제거할 지방의 %t을 잘 측정하고 수술 에는 spacer 이 식으로 중간층판을 늘러주어야 한 시 지방조직을 단계적으로 제거하띤서 잉:쪽 눈꺼 풀을 비 교해 대 칭이 되도록힌다. 수술시 안쪽지 다. 만익: 피부기一 과도히케 제거되어 피부기- 부촉 방을 발견히-지 봇해 제거하지 못하띤 수술 후 이 하디-띤 눈둘레근밑지방올림술(SOOF lift)을 시 부분이 두드러지 게 보이 는 경우기- 있다. 행히-거 니 피부이식 술을 시행한다. 양쪽 눈꺼풀이 비대 칭 이 되 면 약 6~8주 정도 3) 눈꺼풀겉말림 기디 린 후 재수술을 하여 부족 교정된 부분을 더 제가한다. 과도히케 지방이 제거된 경우에는 반 눈꺼풀겉말림은눈꺼풀의수평이완이 있는경

성형안과학 술로 인한 외상으로 혈관의 투과력(permeabili- 190 ψ) 이 증기되고 림프관 및 정맥의 치딘으로 부종 대쪽 아래눈꺼풀에서 지방을 떼어 이식하거나 다 이 진행된다고 생각되는데 정획-한 기전은 아직 른 부위의 지방을 이식 한다. 밝혀지 있지 않다. 만성적으로 염증이 있는 눈에 서 잘올수있으므로 수술전검사시 이 를확인 5) 복시 해두는것이좋다. 일시적으로 외안근의 부종과 미-취제의 주시-로 수술 직후 급성기 에는 부신피 질호르몬이 포함 인해 올 수 있다. 영구적인 복시는 드물지만 수 된 연고를 투여하고 압박붕대를 히는 것과 부신 술 중 하시근의 손상으로 발생할 수 있으므로 특 피질호르몬제를 복용하는 것 이 도움이 될 수 있 히 결막을 통한 이래눈꺼 풀성형솔시 주의하여 야 다. 급성기기 지나면 인공 누액괴- 연고를 시용히­ 한다. 는데 대개 수 개 월에 걸쳐 점차 회복된다. 염증소 견 없이 만성적으로 계속 되는 경우 눈꺼풀위치 이 래눈꺼풀의 지빙을 제거히-지 않고 재배치시 이 상이 있으면 이에 대 한 교정술을 시행한다. 주 가는 방법으로 수술한 경우 안구운동제한이 합병 증으로 보고된 바 있다. 이 수술을 시행할 때는 사침으로 조작하는 시 술법(per비mbal needle 지빙을 안와가장자리위로 고정봉합 한후 반드시 mamp띠atio띠과 결 막성형 술을 시도해볼 수 있 안구깅제견인검사(forced duction test)를 하여 으며 고주파소작기를 이용한 결믹P히응고술로 좋 은 결과를 보였다는 보고가 있다. 안구운동의 제한여부를 획인한다. 만약 안구운 동제한이 관찰되띤 관련된 지방판의 고정봉합을 7) 눈물흘림 풀고 추가로 주변조직과 박리한 후 안구운동제한 이 없도록고정봉합을히어이:한디. 눈물배출 기능장애 가 눈물점겉밀림이 나 눈 물소관폐쇄 로 인히여 발생할 수 있다. 눈물점겉 치료는 수술 후 초기에 위아래방향의 강제적 말림은 결막쪽의 눈물점 아래 부분을 단축시키 는 방법， 즉 방추형으로 결 막과 이래눈꺼풀 딩­ 인구웅직 임 (vertical forced oc띠ar movement) 김 기 를 절제히-고 봉합하는 벙법 (medial spindle 을 시 도해 보면서 기다리띤 대개 좋아진다. 그러 procedure) 등으로 교정할 수 있다. 나 시간이 지 나도 호전되지 않는 경우에는 수술 부위를 열 어서 안구운동을 제 한히는 조직을 제 눈물소핀에 협착이 생기거나 칠단된 경우는 위치 로 돌려 놓거 나 시씨교정 술을 시행한다. 각각의 경우에 따른 치료법을 사용할 수 있다. 6) 결막부종 결막을 통한 아래 눈꺼풀성형술과 피부를 통한 이래눈꺼 풀성형술에서 모두 발생할 수 있다 수 참고문헌 • Baylis HI, Long JA, Groth MJ. Transconjunctivallower eyelid blepharoplasty.Technique and complications. Ophthalmology 1989;96 :1027-32. • Baylis HI, Nelson E+R, Goldberg RA Lower eyelid retraction following blepharoplasty. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992 ;8: 170-5.

8 아래눈꺼풀성형술 191 • Carter SR, Seiff SR, Choo PH, Vallabhanath P . Lower eyelid CO2 laser rejuγenation. Ran domized, prospective clinical study. Ophthalmology 2001;108 :437-41. • Cheng J , Lu D. Perilimbal needle manipulation of conjunctival chemosis after cosmetic lower eyelid blepharoplasty. Ophthal Plast Reconstr Surg 2007;23 :167-9. • Codner MA, Wolfli JN, Anazarut A. Primary transcutaneous lower blepharoplasty with routine lateral canthal support: A comprehensive lO-year review. Plast Reconstr Surg 2008 ;121: 241-50. • Collar RM, Lyford-Pike S, Byrne P. Algorithmic approach to lower lid blepharoplasty. Facial Plast Surg 2013;29 :32-9. • Dortzbach RK. Lower eyelid blepharoplasty by the anterior approach.Prevention of compli- cations. Ophthalmologγ 1983; 90 :223-9. • Drolet BC, Sullivan PK. Evidence-based medicine: Blepharoplasty. Plast Reconstr Surg 2014 ;133 :1195-205. • Goldberg RA, γuen VH. Restricted ocular movements following lower eyelid fat reposition• ing. Plast Reconstr Surg 2002;110 :302-5. • Hamra ST. Arcus marginalis release and orbital fat preservation in rnidface rejuvenation. Plast Reconstr Surg 1995;96:354-62. • Kikkawa DO, Kim JW. Lower-eyelid blepharoplasty. Int Ophthalmol Clin 1997;37 :163-78. • Kim EM, Bucky LP. Power of the pinch. Pinch lower lid blepharoplasty. Ann Plast Surg 2008;60 :532-7 • Lee H, Ahn SM, Chang M, Park M, Baek S. Analysis of lower eyelid aging in an Asian pop ulation for custornized lower eyelid blepharoplasty. J Craniofac Surg 2014;25 :348-51. • McCord CD, Colonel L, Shore JW. Avoidance of complications in lower lid blepharoplasty. Ophthalmology 1983;90:1039-46. • Parkes M. Fein W. Further experience with the pinch technique for repair of eyelid defor mities. Arch Ophthalmol1976;94:1534-6. • Patipa M. The evaluation and management of lower eyelid retraction following cosmetic surgery. Plast Reconstr Surg 2000;106 :438-53 • Seiff SR. Complications of upper and lower blepharoplasty. Int Ophthalmol Clin 1992;32:67-77. • Thakker MM, Parbet KJ, Sires BS. Postoperative chemosis after cosmetic eyelid surgery : surgical management with conjunctivoplasty. Arch Facial Plast Surg 2005;7:185• 8 • Woo KI, Choi CY. High• frequency radiowave electrosurgery for persistent conjunctival che mosis following cosmetic blepharoplasty. Plast Reconstr Surg 2014 ;133 :1336-42. • γ00 DB, Peng GL Massry GG. Transconjunctival lower blepharoplasty with fat repositioning. A retrospective comparison of t ransposing fat to the subperiosteal vs supraperiosteal planes. JAMA Facial Plast Surg 2013 ;15:176-81.



저19장 얼굴중간부처짐교정술 21 λF 뎌--, Ð 0

성형안과학 고 아래안와가장자리 (inferior orbi없1 rim) 의 안 와연 (arcus mar맑1ali히에서 시작하여 이래 눈꺼 194 풀판의 아래가장자리 (inferior tars려 mar밍n) 에 얼굴중간부처짐교정술(midfacial ptosis sur- 부착되어 있다. 뒤층판(posterior lamella)은 결 gery)은 나이 든 환자에서 비용 목적으로 갚은 코 막， 눈꺼풀판과 아래 눈꺼풀당김기로 이 루어져 있 입술주름을 교정하기 위해 시도되기도 히니， 치 다. 위눈꺼 풀과미-찬가지 로눈꺼풀지빙은인와시­ 료 목적으로 이래 눈꺼풀의 위 치 이상을 교정하 이박과 눈꺼풀당김기 시이에 위치해 있다. 정상 기 위해 병행 하는 수술이 다. 이래눈꺼풀성형술 적인 이래눈꺼풀은 신장성이 좋아 손기-락으로 밀 (lower lid blepharoplasψ)을 시행 할 때 얼굴 었을 때 각막가장자리의 위쪽까지 여유있게 밀어 중간부처짐 (midfacial ptosis)을 간과하고 수술 .Q..a.l 즈二 。 lrl 히는 경우 이래눈꺼풀뒤 당김 (lower lid retrac- tion). 이래 눈꺼풀겉말림 (lower lid ectropion)괴­ 2. 2. -1 λλ 「 같은 예기치 못한 결과기- 발생히기도 하며， 얼굴 신경마비 (facial palsy) 환자에 서 전체적인 얼굴 아래눈꺼 풀성형술 후 발생한 아래눈꺼 풀의 위 근육의 마비 를 고려하지 않고 단순히 아래 눈꺼풀 치이상의 원인은 눈꺼풀의 수평이완(horizon때 성형술을 시행했을 때 그 결괴기- 만족스럽 지 못 히커나재빌히쓴 경 우를종종보게된다. 이러한 eyelid laxity). 수직방향으로의 조직 결핍으로 인 이 유로 성형안과 분야에서도 얼굴중간부처짐교 정술에 대해 관심을 가지게 되었고 몇 가지 질환 해 나티난다. 뒤층판의 수직단축이 있을 때는 눈 의 치료에 시도되고 있다. 꺼풀속밀림 (entropion) . 중간층판의 수직단축 때 1. 해부학적구조 는 눈꺼 풀뒤당김 (lid retraction). 앞층판의 수직 1) 아래눈꺼풀 단축 때는눈꺼풀겉말림 (ectropion) 이 나타난다. 아래눈꺼풀성형술 후 가장 흔한 합병증은 눈 일반적으로 가쪽눈구석은 안쪽눈구석 보다 1~2mm 위 쪽에 위치하며 이래눈꺼 풀태는 아래 꺼풀뒤당김이다. 눈꺼풀뒤 당김은 안와사이막의 쪽 각믹-가정치리에 위치힌다. 만약 가쪽눈구석 수술 후 구축(contracture)으로 인해 일 아니-는데 이 안쪽눈구석보다 아래에 위치하게 되면 아래 이러한 구축은 수술할 때 인오}사이막 혹은 인접 눈꺼풀뒤당김과 공믹-보임 (scleral show) 이 나타 한 눈둘레 근에 대한 과도한 조작이나 지나친 전 날수있다. 기소작， 염 증， 혈종 등에 의해 발생하게 된다. 아래 눈꺼풀은 해부학적으로 층핀→(lamellae) 아래눈꺼 풀은 눈꺼풀의 수평긴장김-(horizon 이리- 지칭되는 3층으로 구성되어 있다. 앞층판 떠1 tightness)과 눈꺼풀판앞눈둘레 근의 수축에 의해 지지 를받는다. 안구기- 돌출되면 안구의 볼 (anterior lamella)은 피부와 눈둘레 근으로 이 루 록한 모양으로 인해 아래 눈꺼풀이 아래로 밀리 게 되어 제 위치 를 유지하기 위해서는 더 많은 지지 어 져 있고 이의 위치나 움직임은 입의 가장자리 력이 필 요하다. 또한 아래눈꺼 풀성형 술 후 아래 에서 이래눈꺼풀테 끼지 서로 연결 되야 있는 여 러 눈꺼풀이 수평으로 이완되어 있으면 좀 더 아래 해부학적 구조물들의 영헝을 받는다. 중간층판 에 위치하게 되고， 아래 눈꺼풀이 수평으로 너무 긴장되어 있어도 이래 로 이 동하려는 경향이 있 (middle 1없nella)은 안외-사이믹으로 이루어져 있 다. 예를 들면 올챙이 배를 가진 사람의 허리띠 를 조이면 바지는 더 아래 로 내려기려는 것과 미-

찬가지현상이다. 9 얼굴중간부처짐 교정술 아래눈꺼풀성형술 후 눈꺼풀뒤당김의 발생률 195 은 안구돌출 정도， 눈꺼 풀의 수평 이 왼의 과교정 이나 지교정， 그리고 눈둘레큰의 수술 정도， 술 로 뒤에 위치하고 있으며 뺨지방멍이 (malar fat 중 또는 술 후 출혈 에 비례힌다. 눈꺼풀뒤딩김 pad) 의 기장 깊은 부분으로 간주되기도 힌다. 을 교정함에 있야 이와 같이 수술결과에 영헝;을 SOOF의 두께는 기쪽에서 안쪽까지 위치에 따 미 칠 수 있는 여러 인지들을 주의 깊게 고려하여 라 다양하며 안쪽에서 가장 앓다. SOOF는 입술 야힌다. 콧방울올림근(leγator labii superioris alaeque 2) 눈둘레근밑지방 nasi), 위입 술올림근(levator labii superioris) , (suborbicularis oculi fat, SOOF) 광대근(zygomaticus) 의 기시 부를 싸고 있으며 골막 표띤에 위치한다. 또힌 SOOF는 표띤근건 아래안외-7]-장자리의 바로 이래 부분의 조직 믹계 (superf’icial musculoaponeurotic system, 층은 앞쪽에서 뒤쪽으로 피부， 안외눈둘레근， 눈 SMAS) 의 심부 아래띤으로 표현되기도 한다(그 물례 근밑지 방， 골막， 뼈 로 구성되어 있다. 이 중 눈둘례 근밑 지방을 ‘SOOF’라는 익:어 로 표현히-고 림 9-1, 2) . 이 는 아래안와기-장자리의 직하방에 눈둘레 근 바 나이가 들어감에 따라 안외눈둘레 근， SOOF 와 SMAS ， 뺨지방덩이가 처지게 되는데 30대부 터 이러한 변화기 보이기 시작한다. 그러므로 아 래눈꺼풀 수술에 있어 이들을 박리하여 골막과 SOOF를 들어 올리면 이 것뿐만 아나라 눈둘레근 피부 (Skin) 둔둘레근 (Orbicularis oculi muscle) 눈꺼풀판 (Tarsal plate) 결막 (Conjunctiva) 아래눈꺼풀당김기 (Lower eyelid retractors) 안와사이막 (Orbital se ptum ) 아래안와지방덩이 (l nferior orbital fat pad) 눈둘레근밑 지방덩이 (Suborbicula ris ocu lifat pad) 골막 (Per iosteum) 뼈 (Bone) 그림 9-1. 정S벤으IO~래눈꺼풀에서 눈둘레근밑지방 (SOOF) 의 위치

성형안과학 196 OOc: 눈둘레근 ( orbi cul a ris ocu li) OF: 안와지방 (orbita l fat) LLAN 입술콧방울올림근 (Ievato r la bii alaquae nasi) LLS 위입술올림근 ( Ievator labi i superioris) SOOF : 눈둘레근밑지방 (suborbicularis ocu li fat) ZI\\!l i : 작은광대근 (zygomaticus minor) ZI\\!l a : 큰광대근 (zygomaticus major) LAO: 입구석올림근 ( Ievator angu li oris) PD: 이하선관(귀밑샘관) (parotid duct) BF: 볼지방 (buccal fat) 그림 9-2. 피하지방을제거하고눈둘레근을박리하여 안쪽으로젖힌 후의 얼굴중앙부조직 과 피부를 효과적으로 들어 올랄 수 있다. 골막 labial fold) 에 의해 경 계 지 어 지 며 위기쪽에서 얼 밑접근 눈둘레 큰밑지방 잎-옮김 (subperiosteal 굴중간부는 광대 활(zygomatic aI’ch) 위의 기쪽 SOOF advancemerr에은 아래 눈꺼풀수술에서 이­ 이미-(lateral forehead)외- 만나게 된다. 나이기- 들야김에 따라 얼굴 피 부의 노화가 일 래눈꺼풀의 지지 를 보강(augmentation)시 켜준 다. 눈둘레 근밑지 방층은 위눈꺼풀에 서도 볼 수 어나고 얼굴부위의 지지인대가 약화되며 표정근 있으며 눈둘레 근 뒤쪽에 위치한다. 눈셉밑지역 의 과디한 수축으로 인해 여러 기지 얼굴 변화 가 나타나께 된다 얼굴중간부 노회-(midfacial (sub-brow region) 에서 이 를 retroorbicularis aging)기 온 경 우에는 뺨지 방덩이와 위쪽으로 이어 지 있는 SOOF가 이래 로 내려오고 이 로 인 。 culi fat(ROOF) 이라 부르며 나이가 들어감에 하여 이래안와가장자리와 광대융기 (zygomat­ 따라 ROOF의 처 짐 이 눈셉과 위눈꺼풀 부위 들 볼록히게 만드는 원인이 된다. ic eminence)를 띠리-서 연조직 과 지빙덩 이 (soft t issu e & fat pad)기- 소실되 어 안와기- 넓 어 보이 3) 얼굴중간부 노화의 해부학적 변화 게 (orbi따 widerring) 된다 또한 이래눈꺼 풀괴­ (arratomy of midfacia l aging) 뺨 사이의 이행 부에 웅푹 들어간 공긴 (irrfraor­ 얼굴중간부(midface)는 기쪽으로는 깨물근 bi떠1 hollowing) 이 보이게 되며 ， 이의 안쪽에서 는 깊 어진 비협 주름(nasojugal fol이 이나 눈물골 (masseter muscle) 의 앞경계부， 위쪽으로는 이­ 래안와기장자리 ， 인쪽으로는 코입 술주름(naso -

눈섭처짐 9 얼굴중간부처짐 교정술 197 미 간주름 그림 9-3. 노호뻐| 따른얼굴모양의 변화 변형 (tear trough deformity) 이 나타나고 기쪽 인대기- 늘어나 가쪽눈구석이 둥글게(눈의 al mond 모양의 소설) 되며 피곤해 보이는 모양에 에서는 뺨주름(malar fold) 이 보이며， 코입술주 름(nasolabial fold) 이 갚어지게 된다. 대해 미용적으로불만을갖게 되고， 시력저하， 충 그 외에도 이래눈꺼풀의 히 방만곡(inferior 혈， 불편감， 눈물흘림의 증상을 호소하기도 한디 . bowing) , 공막보임과 동그란 눈(round eye), 가 이래 눈꺼풀의 피부기- 수직방향으로 부족함에도 불구히고 환자들은 특히 웃을 때 이 래눈꺼풀의 쪽눈구석의 히방편위와같은 변화등이 빌생한다 피부기- 과다하다고 불평히-기도 힌다. 외관으로 보이는 아래눈꺼풀의 괴다한 피부는 피부의 탄력 (그림 9-3). 이소실되어발생한다. 2. 수술적응증 수술전앉은싱 태에서 디음과같은겸시를시 행한다. 얼굴중앙부처짐교정술은 미용옥적에 있야 노 화에 따른 깊은 코입술주름을 개선히-기 위한 방 U 이래눈꺼풀뒤딩김은 기쪽눈구석 히방편위 정 법으로 시술되기도 히나， 아래눈꺼풀겉빌림， 아 래눈꺼풀뒤당검， 토끼눈과같이 이래 눈꺼풀의 위 도와 아래눈꺼풀이 각빅카장지리로 부터 얼 미 치 이상이 있을 때 교정 효괴를 높이고 재발을 방 니 아래로 내려기- 있는지 즉 공막보임을 ‘mm’ 지하기 위한 방법으로 병행히 기도 한다. 단위로측정히여 니타낼수있다. 3. 수술전 검사 2) 눈꺼풀의 수평이완 정도를 눈꺼풀집이당기기 (eyelid distraction) 검사와 눈꺼풀당겼디놓 환지들은 이래눈꺼풀이 내려기 고 가쪽눈구석 기 (snap back) 겸시를 통하여 측정한다. 3) 아래눈꺼풀이 수직 방향으로 적절한 지 일이 보기 위히여 디읍의 검시를 시행한다.

198 석인대를 조절하여 아래눈꺼풀의 뒤층판을 수평 • 환자로 하여금 눈을 기늘게 뜨고 보게 하거 적으로 긴장시키는 빙법이다. 계획한 새로운 위 나 웃게 히-여 자연스럽게 이래눈꺼풀의 싱­ 치의 안외-가장자리 골막에 가쪽눈구석의 눈꺼풀 승이 일어 니 는지 검사힌다. 태를 봉합히여 아래눈꺼풀을 수평적으로 단축한 • 환지-에게 입을 벌리게 히였을 때 이래 눈꺼 다. 두 번째 수술법은 아래눈꺼풀의 전층을 단 풀이 이래쪽으로 잡아당겨지는지(아래눈꺼 축하는 방법이다. 두 방법 모두 아래눈꺼풀 전 풀뒤당김)， 앞과 아래쪽으로(눈꺼풀곁말림) 체를 수평적으로 단축시켜 수평긴정을 증기시키 잡아당겨지는 지를 검시한다. 기는 하나 중간층판의 수직 부족을 교정할 수는 • 이래눈꺼풀을 위쪽으로 밀야 올렸을 때 아 없어‘동그란 눈’과 공막보임에 대한 문제를 해결 래안와가장자리에서 잘올라기는지 를 검시­ 히카에는 적절치 못하다. 중간층핀의 수직 부족 힌다. 은 얼굴중간부를 올려주거 나 spacer를 삽입히여 • 환자에게 눈셉을 올리게 하고 눈을 감게 하 중간층판을 수직으로 보강해 주어 야 교정이 기­ 였을 때 토끼눈(lagophth밟no히이 있는지 능히-다. 검사한다. 이 러한 검시로 눈꺼 풀 3층판 각각의 수직， 수 얼굴중간부처짐교정 술은 얼굴중긴부 구조물 평 적합 여부에 대한 임상적 소견을 기술한다. 의 올림 빙-헝:에 따라 크게 두 가지 로 구분할 수 4) 얼굴중간부의 구조물을 위쪽 또는 위가쪽으 있다. 노화기- 일 어나면 얼굴중간부와 안와 주변 로 밀어 올려 이래눈꺼풀의 위치 변회률 검사 조직 이 히내측으로 이동하기 때 문에 처진 구조물 한다. 들을 반대방향(상외측)으로 위치시키는 수술법 5) 인-구돌출 정도를 안구돌출계 (exophthal­ mometer)를 이용히여 측정 한디. 무엇보다도 이 기장 좋은 결괴를 보인다(그림 9-4, 5). 그러 안구돌출의 유무를 발견하는 데 특별한 주의 가 필요하다. 안구돌출이 있는 경우에는 가쪽 니 이래 눈꺼풀뒤딩김 또는토끼눈과 같이 이 래눈 눈구석 에서 아래 눈꺼풀을 딘축시키기보다 연 꺼풀 전체기一 이래로 처진 경우에는 수직벙헝:으로 장시켜야 히는 경우도 있다. 두 점 사이의 기­ 위 치시기는 것이 교정 효괴.7} 크다. 장 짧은 거리는 직선이므로 안구가 돌출되면 될수록 안쪽눈구석에서 기쪽눈구석까지의 거 1) 가쪽눈구석성형술 리는 점차 커 지게 된다. 그 러 므로 아래눈꺼풀 (lateral canthoplasty) 을 단축시카는 수술을 하면 아래눈꺼 풀이 더 욱 아래쪽으로 내려가게 된다. 얼굴중앙부의 올림 (midface lift) 유무와 관계 4. 수술법 없이 아래눈꺼 풀성형 술을 시행할 때 기쪽눈구석 성형술을 시행함에 있어 매우 젊은 환지- 이외의 아래눈꺼풀성형술에는 일 빈적으로 두 종류의 모든환자에서 신중하게 행하여야한다.40세 이 수술법이 시행되는데 첫 번째 수술법은 가쪽눈구 상의 대부분의 환지들은 어 느 정도 기쪽눈구석 인대의 이완을 가진다. 돌출된 눈에서 가쪽눈구 석인대의 팽팽힘- 정도를 판단하는 것이 중요히­ 다. 두드러진 안와(marked orbit)를 가진 환자에 서 는 추기적 인 뒤층핀의 보강이 아래눈꺼 풀뒤당

9 얼굴중간부처짐 교정술 199 그림 9-4. 노호뻐| 따른얼굴중간부조직의처짐 00 : 입둘례근 (orbicularis oris) LLS: 위입술올림근 (Ievator labii superioris) DAO: 입구석내림근 (depressor anguli oris) ZM: 광대근 (zygomaticus major and minor) 그림 9-5. 수술시 얼굴중간부조직의올림 및 이동 E항 00: 입둘레근 (orbicularis oris) LLS: 우|입술올림근 (Ievator labii superioris) DAO: 입구석내림근 (depressor anguli oris) ZI\\~: 광대근 (zygomaticus major and minor)

성형안과학 이외에도 얼굴신경미-비와 같이 얼굴중간부처짐 이 동반된 토끼눈， 또는 이래 눈꺼풀성헝술 후 발 200 생한 이래 눈꺼풀뒤딩김의 치료를 위해 시도되며 spacer를 병행 시용하기도 한다. 기쪽눈구석절 김을 피하는 데 필요하다. 얼굴중간부처짐이 없 개술(later려 canthotomy)을 시행하고 가쪽눈구 거니- 심하지 않은 경우 결믹-경유 눈꺼풀성형술 석 인대의 아래가지 (inferior 피nb)를 절단한다. 눈꺼풀핀의 이래가장자리 (inferior bord태를 절 (transconjunctival blepharoplasty)을 시 행히 띤 개히고 뒤층판(결막과 아래 눈꺼풀당김기 )을 눈 서 기쪽눈구석성형술괴- 피부빅피술을 병행히띤 매우 만족스러운 결괴를 보인다. 젊은 나이에 비 꺼풀판으로부터 분리힌다(그림 9-6 A). 이전에 협주름이 깊 어지 는 경우는 아래눈꺼 풀의 지방옮 시행된 이래눈꺼풀성형 술에 의해 중간층판(안외­ 김술(fat transposition) 이 니- 이식 따뻐splan비을 사이막) 의 반흔이 있디면 반드시 풀어 주어이: 한 같이 시행하는 것이 유용하다. 다. 이래눈꺼 풀태 를 위쪽으로 올려보띤서 반흔이 2) 결 막경 유 눈둘레 근밑 지 방올림술 (tran sconjunctival SOOF lift) 결막경유 눈둘레근밑지방올림술은 미용 목적 눈꺼풀판밑의 결막절개 (Subtarsal CDnjunctival incision) 따7 개 (Periosteal incision) SOOF sutures to orbital rim C 안와아래 신경 (Infraorbital nerve) 눈둘레근밑지방덩이 (Suborbicularis oculi 칩t pad) B 그림 9-6. 결막경유눈둘레큰밑지방올림술 A. 결막절개 방법 ， B. 골막 절개 ， c. 안와가장자리의 글막에 SOO F 고정

완전히 절제되었는지 획인한디 9. 얼굴중간부처짐 교정술 아래인외카-장자리에서 골막을 절 개한 후 빅­ 201 리한다(그림 9-6 B) 위턱뼈의 전면부들 아래 과거에는 이와 같이 골막밑으로 접근히는 방법 안외카-장자리의 약 l퍼51m끄lID 이-래래끼-치지 골믹막-커거싱상- 으로 수술을 시행히-기도 하지만 요즈음은 골믹- 기7 1 (P밍e앙rm끼‘ 을 박리히지 않고 골막 위에서 SOOF를 박리히 아 올리기도 히는데 효괴가 비슷한 것으로 일려 。아-래èH 신경헐관 c디다1-발벨(벼in띠rrf떠raoαrbit떼a려1 neurovascular 저있다 bund띠1밍e)씨이 디다-치지 않도록 조심해서 빅 리해야 한 만약 뒤층판과 중간층핀을 보깅히-기 위하 다. 빅리된 골막의 이래 가장자리는 뱀:의 적처 한 수직 이 동이 기능하도록 절개해이: 한다. 4-0 여 spacer기 필요하면 정구개점막(hard palate mucosa), 귀 얀골(ear cartilage) , 보존공믹-(pre­ Prolene 봉합시로 유리된 골막과 SOOF를 수직 served sclera) , 보존진피(꾀1oDerm@ ’ Lifecel1 Corp., Woodlands, πc) 등을 이용하여 뒤층판 으로 위쪽으로 올려 안와기징자리의 골막 안쪽， 이식 (posterior lamel1ar graft)을 동시에 시행하 중긴-부， 기쪽에 각각 단속봉힘을 히여 고정한다 기도 한다. 눈꺼풀의 수평이왼이 있는 경우 기 (그림 9-6 C) . 이것은 피부， 눈둘레근， SOOF, 쪽눈꺼풀펀띠고정술을 길이 시행힌다. 이래눈꺼 골막을 동시 에 올려주는 효과기- 있디 (그림 9 η 풀이 올려진 채로 유지되도록 진인봉힘 (traction 그림 9-7. 오른쪽결막경유눈둘레근밑지방올림술 A. 오른쪽토끼눈， 6 수술 직후 모습， 오른쭉 안오t아래가장자리의 수술전 표시선이 수술 후 올라가 있다 C 수술 6개월후

성형안과학 결막경유 눈둘레근밑지방올림술과 마찬가지 로 기쪽눈구석절개술을 시행하고 기쪽눈구석인 202 suture)을 시행히-고 안대를 약 3~5 일간 유지한 대의 아래가지 를 절단한다(그림 9-8 B). 눈꺼풀 다. 판의 아래가장자리의 결막과 이래눈꺼풀당김기 3) 결막경유 얼굴중간부올림술 를 아래눈꺼풀 중간에서 기쪽눈구석까지 절개하 (transconjunctival midface lift) 여 눈꺼풀판으로부터 분리한다(그림 9-8 C). 가 결막경유 눈둘례근밑지방올림술이 처진 얼굴 쪽눈구석의 위쪽과 가쪽으로 핀치근막(tempor려 중간부조직을 수직 방향으로 올려주는 데 비해 fascia) 이 보일 때까지 박리한다. 이 수술은 상외측 방향으로 올림으로써 갚어진 코입술주름등을회복시키기 위한방법으로얼굴 골믹- 위로 박리를 시행하는데 기쪽으로는 광 중간부조직을 원래의 위치로 옮기 는데 좋은 방법 대활(zygomatic arch) 의 전면부까지 , 아래 쪽으 이다(그림 9-8). 또한 아래눈꺼풀성형술 후 잎층 로는 큰광대 근(zygomatic밍 major muscle)과 작은굉-대 근(zygomaticus m:inor muscle)의 기 판 수직단축으로 인해 정도의 이래눈꺼풀곁말림 이 발생한 경우 피부이식술의 대체 방법으로 시 시부위까지， 안쪽으로는 코입술주름까지 시행한 도되기도 한다(그림 9-9). 다(그림 9-8 D). 이 때 안외아래신경과핑대얼굴 그림 9-8. 오른쪽결막경유얼굴중간부올림술 A. 양안아래눈끼풀뒤당김 및 눈꺼풀겉말림을보이는안면신경마비 환자， B 우안의 가쪽눈구석절개 ， c. 가쪽눈 구석인대의아래가지절단후결막을눈꺼풀판으로부터분리 ， D 광대뼈의전면부박리

신경 (zygomaticofacial nerve)을 다치지 않도록 9 얼굴웅간부처짐교정술 조심해서박리한다 20껴 이 수술과동시에 아래눈꺼풀지방돌출에 대한 얼굴중간부조직 (midfacial 디ssues) 의 올림 과 교정 을 시행하는 경우는 안외-사이막을 열고 안와 고정은 상외측 방향으로 시행하는데 광대활의 전 지방을 적절히 제거하거나 아래안와가장자리 위 면부 1/2 위쪽으로 올린다. 2-0 두께의 비흡수 로 안와지방을 옮겨 고정시킨다(repositioning) . 내히측의 눈물골 변형 (tear trough deformity) 봉합사를 이용하여 심부 눈둘레 근， 뺨지방덩이 ， 에 특히 주의를 기 울여야 하는데 이는 얼굴중간 SMAS, SOOF를 걸 어 위로 올려보아 얼굴중간 부올림술에 의해서 는 교정되어지지 않는다. 중 부조직이 잘 올라가는지 획인하고 올린 상태 에 간부 또는 인쪽의 지방덩이 (fat pad)로 만든 fat 서 손기락으로 열굴중간부를 아래 로 밀어 수직 pedicle을 눈물골 변형 부위 에 옮겨 6-0 흡수봉 하강이 일 아니-지 않으면 상외측 방향으로 기쪽 안와가장자리의 뒤쪽에 위치하는 심부관지근막 합시를 이용하여 봉합하거 나 유리지방이 식 (free 과 가쪽눈구석 의 약간 위쪽에 얼굴중간부조직을 fat graft)으로 교정이 가능하다. 끌어 올려 고정한다(그림 9-8E, F). 이때 아래안 외카장자리외 가쪽에서 눈꺼풀뺨정계부위 (eγe­ lid-cheek junction)가 적절한 위치 로 올라가는 그림 9-8. E.2-0 비릅수봉합사로 얼굴중간부조직을 상외측 방향으로 올리먼서 코입술주름의 호전 정도를 관찰， F. 끌어 올린얼굴중간부조직을가쪽눈구석의약간위안와가장자리의골막에고정 ， G. 가쪽눈꺼풀판띠고정술， H . 술후 우안아래눈꺼풀뒤당김과눈꺼풀겉말림이교정된모습. 오른쪽얼굴중간부의돌출부위가왼쪽에비해위로올 라가있고코입술주름이 어느정도호전된 모습을보인다.

성형안과학 204 그림 9-9. A. 아래눈꺼풀성형술후발생한눈꺼풀겉말림 ， B. 우안가쪽눈꺼풀판띠고정술 및조반얼굴중간부올림술 을시행한 3개월후모습 지 , tear trough와 malar bag이 적절히 교정 되 병증은 지속적인 얼굴중간부 부종이다. 광범위 히게 빅리히고 조직을 복원하므로 얼굴중간부의 는지 ， 갚 야 진 코입술주름이 얼미-나 호전되는지 지속적인 부종이 생기며 3개월 이상 지 속되는 경 를 관찰하면서 올림 의 정도를 조절하는 것 이 필 우도있디 요하다. 흔하지 는 않으나 가쪽눈구석과 아래눈꺼풀 위 여 분의 피부기- 있으면 속눈셉 이래에서 피부절 치의 비대칭이 발생할수도 있다. 피부와눈둘레 제 를 하거나 부기적으로 레이저피부빅 피술을 병 근을 위쪽과 가쪽으로 올릴 때 기쪽눈구석 에 눈 행하기도 한다. 이래눈꺼풀 수평이완이 있으띤 둘레 근이 과도히케 뭉치 게 되어 얼굴 변형이 일 아날수 있으며 정도에 따라술후 교정이 필요 가쪽눈꺼풀관띠고정술을 시행한다(그림 9-8G) 할 수도 있다. 이래눈꺼풀의 위치이상은 심한 출 혈 이 있거나 눈물례근밑에서 과도한 전기소작을 4) 내시경 가쪽눈접올림술과 얼굴중간부 시행하는 경우 발생할 수 있다. 또한 수 주일 이 올림술(endoscopic temporal eyebrow 지난 후에 아래눈꺼풀뒤당김이 발생할 수 있으 a nd midface lift ) 며 이는 안와사이박의 반흔에 의한 이차적 결과 이다 아래눈꺼풀 위치이상의 또 다른 원인은 얼 내시경 을 이용한 기-쪽눈셉올림술을 시행히면 굴중간부 조직의 불충분한 지지 ， 부적절한 기쪽 서 동시 에 얼굴중간부올림술을 병행 할 수 있다. 눈구석성형술， 이래눈꺼풀의 피부 빛 근육의 과 이 때는 기쪽눈셉올림술을 위하여 측두부 심부근 도한절제등이다. 막 박리와 표재관지근막밑 박리 를 시행히는데 ， 이 빅리면을 연장히여 광대활 골막위 빅리와 안 6. 결론 오뉴위턱굴 박리 를 시행하면 심부의 얼굴중간부 조직을올려줄수있 다. 성형안과에서 얼굴중간부쓴 눈셉과 이 미부위 의 해부학적 구조와함께 최큰 들어 관심 이 증가 5. 합병증 얼굴중간부올림술 후 가장 흔히 나타나는 합

되고 있다. 이 는 아래눈꺼풀과 그 아래에 위치 9. 얼굴중간부처짐 교정술 하는 열굴중간부 조직 이 밀접히케 관련되어 종 종 수술 결괴 에 영향을 주기 때 문이다. 이래 눈꺼 20F\\ 풀수술후이래눈꺼풀뒤딩김 이나 눈꺼풀겉밀림 과 같은 합병증을 만나는 경우가 있는데， 이는 얼 뼈 형성부전 이 있는 환자에서 아래눈꺼풀성형술 굴중간부처점을 간과히고 수술한 결과로 니-티날 을 시행히려 할 때는 만족스러운 결괴를 얻기 위 수도있다 그러므로특히니-이든 시람이나 광대 하여 얼굴중간부처집이 있는지 를 검 시하는 것이 중요하다. 또한토끼눈， 눈꺼풀겉말림， 아래눈꺼 풀뒤당김 등을 교정히는 수술이 필요할 때 얼굴 중간부처짐교정술을 병행함으로써 좀 더 좋은 결 과를 보이고 재빌-을 줄이 는 효과도 얻을 수 있다 잠고문헌 • Anderson RL, Gordy DD. The tarsal strip procedure. Arch J Ophthalmol1979;97:2192-6. • Barton FE, Kenkel JM. Direct fixation of the malar fat pad. Clin Plast Surg 1979;24 :329-35. • Byrd HS, Andochick SE. The deep temporallift : a multiplanar, lateral brow, temporal, and upper face lift. Plast Reconstr Surg 1996;97:928-37. • Cohen MS, Shorr N. Eyelid reconstruction with hard palate mucosa graft. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992;8: 183-95 • Coleman SR. Facial contouring with lipostructure. Clin Plast Surg 1997;24:347-67. • Gonzales-Ulloa M, Flores ES. Senility of the face : basic study to understand its cause and effects. Plast Reconstr Surg 1965;36:239-46. • Hester R, Codner MA, McCord CD Jr. Subperio-steal malar cheek lift with lower lid bleph- aroplasty. In McCord CD Jr, eds. Eyelid surgery :Principle and Techniques. Philadelpia : Lip- pincott-Raven, 1995 ;210-5 . • Hester R, Codner MA, McCord CD Jr. The centrofacial approach for correction of facial aging using the transblepharoplasty subperiosteal cheek lift. Aesth Plast Surg Q 1996; 16 :51-8. • Lucarelli MJ, Khwarg SI, Lemke BN, Kozel JS, Dortzbach RK. The anatomy of midfacial ptosis. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2000 Jan;16(1):7-22 • Owsley J. Lifting the malar fat pad for correction of prominent nasolabial folds. Plast Re- constr Surg 1993;91: 463-76. • Patel BCK, Patipa M, Anderson RL, McLeish W. Management of postblepharoplasty low- er eyelid retraction with hard palate grafts and lateral tarsal strip. Plast Reconstr Surg 1997;99 :1251-60. • Patel BCK. Surgical eyelid and periorbital anatomy. Semin Ophthalmol1996 ;11: 118-37. • Paul MD. An approach for correcting mid facial aging with a periosteal hinge flap. Aesth Surg 1997;17:61-3 • Shorr N, Enzer Y. Considerations in aesthetic eye surgery. J Dermatol Surg Oncol 1992; 18 :1081-95

성형안과학 206 • Sullivan SA, Dailey RA Endoscopic subperiosteal midface lift : surgical technique with indi cations and outcomes. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002 Sep;18(5):319-30. • Wolff E. Anatomy of the eye and orbit. 7th ed. Philadelphia :Saunders, 1976.

저110장 레이저 눈꺼풀성형술고} 박耳l술 이태수·이화

성형안과학 레이저는 단일파장으로 각 파장에 따라 피부 조직과의 반응이 다르게 나타난디 레이치 빛을 208 흡수히는 물질을 발색단(chormophore) 이라고 하는데， 피부에는 몇 가지 중요한 발색단이 있 레이 A-](laser)는 ;‘Light amplification by 다. 헤모글로빈과 산화헤모글로빈， 멜라닌， 물이 stimulated ermSSlon of radiation\"의 약자로 Theodore H. Maiman이 1960년도에 루비레이 이에 해딩된다. 585 nm 혹은 595 nm의 p버sed 저 개빌에 최초로 성공한 후 argon, CO2, alex, dye laser는 산화헤모글로빈과 헤모글로빈을 발 pulseddye 레이저 등여러 기지 레이저가개발되 색단으로 하여 혈관병소 치료에 주로 이용되고， 어 다잉:한 피부질환과 미용시술에 시용되고 있다. 532 nm Nd :YAG 레 이 저， 755 nm 일렉산드라이 1.레이저의원리 트 레이저 등은 멜라닌을 발색단으로 히여 색소 레이저의 에 너 지원으로 어떤 매질을 이용하느 질환 치료에 주로 이용된다. 이에 반해 2,940mn 냐가중요한데 매질로는 CO2 ， 루비 ， 알렉산드라 Er:YAG 레이저， 10,600 mn CO2 laser는 물을 이트， Er :YAG, Nd:YAG, argon, He-Ne, Xe- 발색단으로 하여 레이저기- 조시된 조직에 전체적 non chloride 등이 있다. 매질의 종류에 따라서 으로 열손상을 주게 된다. 또한， 파장 별로 이들 발색딘 한가지 에 만 흡수되는 것이 아니라 다른 각각 일정한 파장의 빛 에너지가 만들어진다. 발색단에 흡수되 기 도 하므로 조시-시 간 등 다른 레이저와 피부의 상호반응에는 몇 기-지 요소 특성을 조절히-여 같은 피정 에도 디-른 발색단을 대싱으로 치료할수 있다. 피장의 길이외- 병변의 가 중요히게 직-용힌다. 1) 레 이 저 의 파장(wavelength) Wavelength (n m) 。 。 。。 UV Visible ζ〉 Infrared 。 。• mF oo Un (E μf\\- - Hbü2 1.00 - Hb ]~ - Melanin - Fat S•)φ - Water m 0.01 。끈 끄이 0. 01 〈 0.0001 20 ~ 그림 10-1 . 레이저 종류별파장과발색단

깊이기 레이저 치료에 중요한 요소로 작용히며， 10 레이저 눈꺼풀성형술과 박피술 파장이 짧은 경우 표피 벙변에민- 작용하며， 파장 이 긴 경우진피 벙변까지 치료할수 있디 200 2) 조사시 간(pulse durati on) 물의 크기 에 많은 영향을 받게 되며 직경의 제 곱에 비례한다. 예 를들면， 1mm 다리 정맥은 1 조사시 간은 피부조직의 열손상과 매우 밀접 한 관계가 있다. 레이저에 의해 발색단에 옹도 sec, 포도주색 모반에서처럼 0.1 n:un의 혈관은 가 상승하게 되면 그 열이 주변조직으로 전딜되 10 msec, 10 11m의 모빈-세포는 익， 100 μsec， 1 면서 온도기- 히깅-하게 되는데， 목표 조직과 그 주 μm의 문신잉크입지는 약 1 μsec 정도이다. 주변 변조직 간의 온도 차이의 1/e[e=2.3058J 로 식혀 조직으로의 손싱을 최소화히띤서 원하는 특정조 지는데 걸리는 시간을 열이완시간(thennal r e- 직에 손싱을 주기 위해서 도입된 개념이 선택 적 laxation time) 이라고 한다. 열이완시간은 목표 굉켈분해 (selective photothermolysis) 0 1다. 이 는 단일 파장의 레이저는 목표로 히는 대상에 흡 수기 되고강도기-목표물을파괴히-기에충분해이: 하며 레이지 조시시간이 열이완시간보다짧게 히 여 주변조직 손상이 최소화된다는 개념이다. 헤 표 10-1. 피부질흔뻐| 흔히 사용하는 레이저 레이저유형 Wave Mode/ Typical uses Primary indication length(NM) pulse width range KTP 532 OON,CW,α pulsed 혈관 병소지료， 뇨띠 색소 혈관 Pulsed dye(yellow) 577-600 Pulsed 0.45-1 .5 ms; 혈관 10-40 ms stuttered 혈관병소치료 (어른l 소아특히 PWS) , ωng - pulsed ruby 694 Pulsed 3ms; 100 ms 제모 stuttered A빠구1 ， 흉터， 광노화 OS ruby 694 멜라닌，문신 Long - pulsed OS 20 ns 제모. 일부점치료 alexandrite 755 제모 OS alexandrite sPtuul아se~d~e1d.~5\"m.s~;. 4'0V .. 0V\"m's~ 표피와진피 색소， 흑자， 오타모반， 755 문신써(검엠， 표렌색， 초력) 멜라닌，문신 Long-p 니 Ised OS50-100 I1S 1064 Pulsed or stuttered, 제;\\11모2,다q리2.I 저-2j ~DH.과ll엄f~서'21 PWS 제모 Nd :YAG 3-100 ms OSNdYAG 1064 OS 5-10ns 표피와진피 색소， 흑자， 오타모반，문신제거 멜라닌문신 OS Nd:YAG 532 (검은색， 파란색， 초록색) 멜라닌，문신 Er’ glass 1540 P 니 IsedHOms 비짐습적 dermal 어두운색 피부의 제모， 다리 정맥 치료 remodeling 진피 색소， 익멜색소짐작， 오타반짐， Epidermal ab• 검엠문신제거 lation,laser skin .H.띠색소 resu서aCl ng 비짐습적 dermal remodeling, fractional resurfacing Er‘ YAG 2940 Pulsed 0.1-3ms Ablation of epidermaIlesions, skin resu서aCl ng CW = continuous wave; Er = erbium; KTP = potassium-titanyl-phosphate; Nd = neodymiurπ pulsed = high-energy pulses; PWS =port-wine stain; QCW =quasi-continuous wave a rapid low-energy pulse stain); QS =Q-switched; YAG= yttrium-aluminum-gamet

성형 안과학 동일한 출력에서 광점의 크기가 클 경우 레이 저의 피부 침투가 더 갚아진다. 표피의 병변은 210 레이저의 광점크기와 관계없이 치료할 수 있지 만， 진피의 병변들은광점크기기-작은경우침투 모글로빈을 발색단으로 하는 경우 목표물은 혈관 되지 않아 치료가 어려우므로 광점 크기가 3~ 5 이 되고， 그 혈관의 크기에 따라 조시-시간이 탈 rnm는 되어이: 효과가 있는 것으로 알려져 있다. 리-지게 된다. 멜라닌 혹은 검은 문신색소를 발색 2. 레이저박피술 단으로 하는 경우， 벨라노좀과 같은 subcellular structure외 검은 문신색소는 Q- switch 레이저 1) 침습적 레이저박피술 같은 nsec 단위의 짧은 조사시간을 시용하며， 제 모시술괴- 같이 털을 목표물로 하는 경우는 rnsec (ablative laser resurfacing) 주로 CO2 레이저와 Er:YAG 레이저 를 이용한 단위의 긴 조사시간을 시용하게 된다. 물을 발색 레이저빅-피 술이 여기에 해딩-된다. 이들 레이저 단으로 히는 CO2 레이저의 경우 조사시간에 따 들은 조직을 기화시키기 때문에 눈에 보이는 손 라 contino밍， super-pulse, ultra-pulse 형으 상을 초래하게 된다. 먼저 CO2 레이저는 10,600 로 나뉘며 후자로 갈수록 주위 조직으로의 손상 m 파장으로 조직의 수분에 흡수되어， 조직을 이줄어 들게된다. 기화시키고 그 주변으로 열손싱을 주게 된다. 이 각각의 레이저 별로 파장과 조시시간이 다르 때 주변으로의 열손상을 줄이기 위해 초단파， 극 게 되고 같은 파장이라도 조시-시간의 차이에 따 초단파 형태로 조사시간을 짧게히여 사용한다. 라 쓰임새가 달라질 수 있다. 주로 가시광선 영 시-마귀， 신경섬유종， 색소성 모반， 힌관종， 지루 역에 해당되는 파장을 기진 레 이 저들은 산화헤모 걱회증 등 여러 가지 표피니 진피 질환의 치료에 글로빈， 헤모글로빈과 벨라닌 이 주요 빌잭단으로 사용되고 있으며， 혈액을 응고시켜 지혈하는 특 작용하게 되며， 각발색단의 크기에 따라조사시 간을 달리하여 다른 작용이 나티나게 된다 KTP 성이 있어 시 술시야가 비 교적 깨끗하다. Er:YAG 레이지는 2,940 nm 피정을 가지고 있으며 CO2 레이저는 532nm 파장으로 QSNd:YAG 레이저 레이저에 비해 약 10배 이상수분에 흡수가 잘되 와 파장이 같으나 조시시간과 펄스 형태를 다르 어 침투되는 갚이기- 밑보1-. 따리서 주변조직으로 게 하여 혈관질환치료에시용되며， QSNd:YAG 의 열손상이 적어 CO2 레이저 대 신으로 사용되 레이저에서 532 nm는 표피， 1,064 nm는 진피 의 색소질환 치료에 사용된다. 또한， 같은 1,064 기도하며， 지혈효과가없어서 시술중지혈이 잘 nm 파장의 Nd:YAG 레이저라도 Iρng-p띠sed 안되기도 한다. 또한， 주변조직으로의 열손상이 Nd:YAG 레이저는 제모나 혈관치료에 시용된다. 적어 홍반， 색소침착， 흉터 등의 부작용이 적으나 Pulsed dye 레 이 저는 헤모글로빈과 산화헤모글 콜라겐수축의 양이 적어 갚은주름이나 심부치 로빈을 주된 발색단으로 하여 포도주색 모반과 료에는 적힘하지 못한 단점이 있다. Er :YAG 레 같은 혈관 질환 치료에 널리 이 용되고 있다. 이 외 에 더 긴 파장을 가진 레이저들은 주로 물을 이저 역시 디%멘- 표피나 진피 피부질환에 사용 발색단으로 하며 ， 박피술에 주로 이 용되고 있다 되고있다 (표 10-1) . 3) 광점 크기 (spot s ize)

최근에는 치 료부위 전체에 손상을 기하는 방 10 레이저 눈꺼풀성형술과 박피술 식은 흉터 기능성 이 높고， 회복기간이 길 며， 일 상생활지장을많이 초래하는문제침이 있어， 이 211 를 해 결하기 위해 도입된 방식으로 프랙 셔날 광 열분해 (fractional photothermolysis)률 이용한 만 상처를 만들어 피부조직을 재생시키는 벙법 디 . 이 는 치료부위에 여러 개의 미세한 열손상 을 주는 방식으로 현미정치료영역 (microscopic 이다.1882년 독일 피 부과의 사 P.G. Unna는 살 리실산， 레조르시놀(resorcinol) , 페놀， trichlo- treatment zone)을 만들게 된다. 열손상 조직(현 roacetic acid(TCA) 에 대한 특정을 보고한 후， 미 경치료영역) 주변에는 많은 정성조직이 존재하 1903년부터 여 드름 흉더에 페 놀이 사용되었디 게 되어 회복을촉진시키게 된다. Alpha-hydroxy acid(따1A)와 beta- hydroxy 3) 비침습적 레이저박피 술 (n onablative laser resu r facing) acid(BHA)는 1980년대 후반 이후 표층빅피 에 본 격적으로사용되었다. 침습적 레이저박피 술은 치료 효과가 뛰어나지 만 그만큼 회복시간이 길 어 일상생휠 복귀가 늦 화학박피술은 박피약물의 침투 깊이와 피부의 어지고불편함이 띠르며 ， 홍반 및 염증후색소침 상처 갚 이에 따라 표피의 과립층에서 진피층의 칙， 흉터 등의 부작용이 발생할수 있다. 이 런 부 유두진피 상부끼지 침투히는 표층빅피， 유두진 작용을 해 결하고지- 비침습적인 레이자기 개빌되 피에서 상부 그물진 피끼지 침투하는 중층박피， 었으며， 이 들은 조직을 기화시가지 않고 눈에 띄 중간그물진피 까지 침투하는심층박피로나띈다. 는 조직손상을 일으키지 않아， 따래 회복시간 이 짧고 불편함을 줄여 일상생활로의 복귀 를 빠 1 ) 적 응증 르게 해주는 장점이 있다. 표층박피술은 모든 피부형에 적용 기능하며， 비 침습적 인 레이저 중에서 프랙셔널 광열분 부작용도 거 의 없논 매우 안전한 빙법이다. 효괴 해 방식을 가진 레이저 로 가장 대 표적 인 것으로 가 미의b하므로 반복시술을 해야 하며 피부톤이 나 결 등의 피부개선， 암은 기미치 료 등에 시용될 1,540 nm Er: glass 레이저가 있다. 흔히 프락셀 수 있고， 특히 여 드름 치료에 많이 사용되고 있 레이저 로 알려져 있으며 흉터 치료에 많이 이 용 다. 중층과 심층박피술의 경우 Fitzpatrick 피부 되고있다 형을 고려하여 화학박피술 후 발생할 수 있는 염 3. 화학박피술(Chemical peeling) 증후과색 소침착 등 색소장애에 대한 위 힘을 예측 화학박피술이란 한가지 이상의 화학박피제를 하여 사용 약제를 선택해야 하며 (표 10-2), 주름 이용하여 여드름， 일광손상， 주름살， 흉더， 색소 장애 등의 제거하그I자 하는 피부병소들 벗겨내 을고려한굉노화정도， 피지량에 따른 피부형 (건 는 시술로 표피와 진피에 목표로 하는 깊 이까지 성， 지 성) , 아토피피부염 등 염증병소 여부， 단순 포진 기왕력 등을 시술 전에 확인하여야 한다. 굉 노화로 유발된 주름， 광선각회증의 경우 치료반 응이 좋으며， 이외에도 알은 흉티， 여드름 흉터， 지 루각회증， 방시-선피부염， 기미， 주근깨 ， 염증 후괴잭소침착 등 색소질환의 치료에도 이용할수 있다. 그리 나 이런 질환에서 는 다양한 반응→을 보 이기 때 문에 조심하여야 한다.

성형안과학 212 표 10-2. Fi보patrick 피부형 Type Descri 때on Always burns easily, nevertans Always burns easily, tans minimally 111 Burns moderately, tans gradually and uniformly(light brown) IV Burns minimally, always tans well (moderate brown) V Rarely burns, tans profusely(dark brown) V N e v e r tans, deeply pigmented (black) 2) 환자 선택 부개선， 얄은 기 미， 여드름 치료에 많이 사용되 고 있다. 일 반적으로 흉터 발생 기능성이 거 의 없 최선의 결괴를 얻기 위해서는 환자에 대 한 평 고， 환자의 일상생 휠에 불편함이 거의 없다. 표층 가와 더 불어 금기 사항이 있는지 접검 해 보이야 박피제 중에서 과립층까지 영 향을 미치 는 약제는 한다. 일반적으로 절대 금기 증은 드물지 만 싱대 레 조르시 놀， 황(8띠fur) 용액， 20~ 25% 글리 콜산 적 금기 증은 반드시 평 가해야 한다. Fitzpatrick 피부형 I~m 형 은 모든 박피 술에서 안전한 편이 (glycolic acid) , 1O~20% TCA, Obagi Blue peel , 며， N~VI형은 예상치 못한 색 소장애의 위험이 Jessner 용액 (한번도포) ， 례 토노산 ， 20~30% 살 있다. 경구용 피임제나 폐경 후 에 스트로겐을 복 용히는 경 우에도 일광에 피부가 예민해 져 색소침 리실산 등이 있으며 ， 유두진피상부까지 영향을 착징-애가 생 길 수 있다. 재 발 단순포진의 기왕력 이 있는 정우에는 중층 혹은 섬 층빅 피술을 할 때 미 치는 약제 로는 70% 글리콜산 Jessner 용액 예빙적 헝-바이러 스제 를 처방해주는 것 이 좋다. (반복도포)， 25~35% TCA 등이 있다. 같은 박피 심 층박피 술은 정신적 ， 육체 적 으로 불안정 한싱태 의 흰지 비후 반흔 혹은 첼로이 드 환자， 임산부， 제 라도 농도나 비-르는 횟수에 띠리 작용 갚이기­ 수유부， 안정 적 으로 관리되지 않은 심징질환， 당 달라지게된다. 뇨， 고혈압， 혈액 질환， 겁성-샘질환등전신 질환이 있는 환자에게는 시 술히지 않는 것이 좋다. (2) 줌층박피술 (medium-depth peeling) 중층박피술은 일굉각회증， 얄은 주름， 색 소침 3) 박피술의 종류 착장애 ， 함몰흉터 치료 등에 많이 이 용되고 있으 (1) 표층박피술 (superficial-depth peeling) 표층박피 술은 약 0.06 mm 정도 침투히아 과 며， 피부의 약 0.45 mm 정도까지 침투하여 유 립 층에서 유두진피 싱부끼지 영헝:을 미치며， 효 두진피 에 서 상부그물진피 까지 영헝:을 미치논 것 과가 익하므로 일주일에서 한달 장도의 긴격으 으로 주로 TCA를 시용힌다. TCA는 페놀과는 달 로 반복치료가 필요히-다. 피 부톤이 나 결 등의 피 리 전신흡수기- 되지 않고， 용액의 농도， 사용량에 따라 피부에 침투되는 정도를 쉽게 조절할 수 있 으며 보관이 용이 하다. 그 러나 50% 이 상 농도의 TCA는 지 속적인 홍반， 저색소증， 비 후흉터 등을 유빌F하는 경향이 높아 딘-독으로는 잘 사용하지 않는다. 인전한 시용을 위해 병용요법 을 시용하

며 고체이산화탄소， Jessner 용액 또는 글리콜산 10. 레이저 눈꺼풀성형술과 박피술 을 35%TCA와병용하여 시 술할수있다. 이마와 213 볼은 피부기- 두껍고 피지샘이 많아 높은 농도의 TCA를 시용할 수 있지만 입 주위와눈 주위는 흉 통증 조절 및 심전도 모니터 링도 필요히-디. 얼굴 터 발생 위험이 높이- 그보다 낮은 농도를 사용해 에 힌 군데 혹은 그 이하의 미적 딘-위 (cosmetic 야 한다 50% 이성 의 TCA는 얼굴 전체적인 박피 um뻐 적용할 때는 정맥을 통힌 수분공급 빛 술 대신에 야드름 흉터 나 함몰된 흉터 치료에 주 심전도 모니터링은 필요 없다. 가장 큰 단점은 로사용되고있다. Fit zpatrick 피부형 V~VI형인 사림에게는 색소 (3) 심층박피술 (deep-depth peeling) 심층박피술은 약 06 mm 이상 피부를 침투 소실이나 색소침착장애를 일으킬 수 있어 시술 이 제한적일 수 있다. 또한， 피부기- 두껍고 피지 하여 그물진피 하부끼-지 영헝을 미치는 것으로 샘 분비가 많은 피부형의 남성에서는 균일한 페 놀 침투가 이 루어지 기 어려우므로 좋은 효괴를 주로 페놀을 이용하며 80% 이상 농도의 페놀은 기대할수없다. 각질층과 표피의 각질 단백을 바로 응고시켜 더 4) 부작용 이상 침투가 되지 않기 때문에 1961년 B밟er와 전체 박피술에 앞서 부분적으로 미리 테 스트 Gordon이 기술한 55% 페놀 제조법이 가장 많이 한 결과가 후에 다른 부위에 대한 결과률 예측히­ 이용된다. 이는 전신 흡수가 되어 간에서 해독되 게 하지는 못한디 따라서， 부작용의 발생은 예 측이 어려운 띤이 있지만， 일반적으로 부작용이 어 선정을 통해 배설되고 심박동 이성을 유발할 나합병 증의 발생위험도는박피의 깊이에 비례히­ 수 있으므로 시용 전에 반드시 간기능， 신장기능， 여 증기힌디 . 표층박피술이 가장 위험도가 낮으 심혈관계를 검사하고， 얼굴 전체에 시행할 경우 며 발생 기능한부작용은주로색소 변회이다. 중 층박피술에서는 색소 변화 외에 흉터가 생길 수 표 10-3. 화학박피의 분류 A. 표층박피술 (to t he st ratum granulosu m-papillary dermis) Very light-stratum corneum exf，이 iation of stratum granu losum depth 10- 25% TCA, resoκinol ， Jessner's solution, salicyl ic acid, alpha-hydroxy acids Light-stratum basale or upper papillary dermis depth 35% TCA, unoccluded, single or multiple frost B. 중층박피술 (throu gh papil lary dermis to the upper reticu lar dermis) Combination peels, single or mult iple frosts CO2 레이저 + 35% TCA, Jessner’ s + 35% TCA, glycolicacid + 35% TCA, 50% TCA, unoccluded (TCA, deep) , single frost 88% Full -strength phen이， unoccluded C 심층박피술 (to the midreticu lar dermis) Baker’ s phenol, unoccluded Baker’ s phenol , occluded κ갚이는전처 치약제 ， 화학박피제강도， 앙，피부위치나두께에따라달라질수있음

성형안과학 드름등이 발생하기도한디 . 214 4. Ultrapulse (02 레이저 눈꺼풀성형술 있고심층박피술은위험도가기장높아색소변화 와 흉터뿐 이-니라전신적독성이발생할수있다. 의장단점 색소변화는 박피술 후에 발생히는 기-장 흔한 부직용이다. 표층박피에서는 색소침착이 잘 생 지 금까지 여러 종류의 레이저 를 이용한 눈꺼 길 수 있고， 일광， 에스트로겐이나 굉과민약제 복 풀성형 술이 보고되어 왔으나 현재 가장 많이 이 용， 임신 때 더 잘 발생할 수 있다. 페놀빅-피 에서 는 특히 Fitzpatrick 피부형 m형 이상인 유색인 용되는레이저는 Ultrap띠seC02 레이저이다. 과 종에게 색소소설 발생획률이 높으며 도포하는 페 놀의 양이 많을수록잘생긴다. 거의 CO2 레이저는 피부과， 부인과에서 여러 벙 흉터는 중층빅-피술에서 1% 이하에서 발생히­ 며， 50% TCA 단독 치료에서 예상치 못하게 생 소를 피괴시키기 위한 기화도구로서 익: 30여년 기며， 35%TCA는 과다도포하지 않는한비교적 간 널리 시용되어 왔다. 비용성형술에서 과거의 안전하다. 주로， 기존 박피제 를 변형한 경우， 빅­ 피제 흡수를 증기시카는 전 처치 를 심하게 한 경 CO2 레이저 (continuous laser)는 칼을 이용한 절 우， 최근 이소트레티노인을 복용했거나 앓은 피 부를 가진 환자에게서 발생 기능성이 높다. 박피 개에 비해 출혈 이 적다는 장점에도 불구하고， 탄 2주 이후에도 싱처 치유가 되지 않거나 다른 부 회{charring)를 동반한 주위조직의 회상과 수술 위에 비해 강한 홍반은 흉터 발생의 징후로 생각 창싱- 치유 지연의 단점 때문에 널리 사용되지는 하고 작극적인 치료를 해야 비후반응을 줄일 수 못히-였다. 있다. 특히 눈꺼풀， 목， 기슴， 손등등은모피지샘 (pilosebaceous uni비이 충분하지 않아 흉티가 생 근래에 개발된 Ultrapulse CO2 레이저는 조직 길 기능성이 높으므로 김은 박피는 피해야 한다. 박피 후 세균， 비→이러 스， 진균 김염 등이 발생 회상이 매우 적고 창싱- 치유지연이 없어 눈꺼풀 할 수 있다. 중층 깊 이 이상의 박피 술인 경우 단 수술에시용되고있다. 순포진 병력이 있으면 빅-피술을 시행한 날부터 싱처 치유가 될 때까지 항바이러스제를 예방적으 1) 장점 로투여하는것 이 좋다. 박피 술후 비정상작인통 증은 단순포진 김 염을 의심해야 한다. 박피 2~3 (1) 출혈이 적다. 일 후 처치 를 소홀히 할 경우 세균검 염이 발생할 CO2 레이저는 조직 절개 시 0.5mm보다 작은 수 있고 일단 빌생하면 흉터를 유발하기 쉬우므 로박피술후처치에 세심한주의 를 하여 초기 에 혈관들을 폐쇄시 킬 수 있어 출혈 이 거의 없으며 적극적인 치료를 해야한다. 적은 출혈 때문에 수술 시야가 좋이지고 수술 시 이외에도 홍반이 지속되기도 하며， 이 는 중층 간도딘축된다. 수술후반상출혈이나멍의 발생 이상의 박피 술에서 더 많이 관찰된다. 비립종 여 이 적으며 상처의 회복도 빠르다. (2) 수술후부종이 적다. CO2 례이저는작은림 프관을 폐쇄시카고 출혈 과조직손상이 적어 수술후부종이 심하지 않다. (3) 수술후동통이 적다.

레이저는 절 단된 신경섬유의 밀단을 폐쇄시 켜 10 레이저 눈꺼풀성형술과 박피술 칼이니-기-위 등으로 수술했을 때보다동통이 적 다. 215 (4) 조직절개를보다정확히할수있다. 있으므로 젖은 수건으로 수술부위 주변을 김싸서 익:O.2mm의작은레 이 저광선을 시용히-므로 보호하여 이:힌다. 그 외에 조직 의 기회에 의히여 절개히는동안절개선을수술자가직접볼수있 생기 는 띤기는 탄소 찌꺼기 가 포힘되 어 있고 바 으므로 절개선을 따라 정확하게 절 개 할 수 있다. 이러 스의 DNA기포힘될 수 있야 김암의 위험성 이 있는것으로일려져 있으므로진공흡입기로 (5) 조직의 압착손상 (crushing injury) 을피할수 제거하여이:힌다. 있다. (4) 수술 창상의 치유 지연 가위나 칼로조직을 지를 때생 길수있는 입착 손상을 줄일 수 있다. 칼. Ultrapulse CO 레이저 ， 전기소직-기 에 의 2 2) 단점 한 절 개 시-이에 엠증， 이교질생성， 정력과 같은 칭상치유과정을 실험적으로 비교해 본 결괴 서 로 간에 큰 차이가 없다는 보고가 있으나， 레이 저 수술 후 창상 치유기간이 약간 길 어 진다는 보 고도있다 (1) 장비가비싸다 5. 레이저 위눈꺼풀성형술 방법 Ultrapulse CO2 레이저는 아직 매우 비싼 장 가위 나 칼을 시용하는 대신 레이저 를 시용히- 여 수술히는 것 외에는 수술 순서나 방법이 틀 비이다. 그러나 최근 국내에서 생산되고 있는 기 리지않다. 종들이 많이-져 가격이 내려기 고 있다. 1) 수술준비 (2) 수술술기가어럽다. (1)절개선의디자인 조직을 박리 할 때 칼이나 기위 등을 이용히는 다른 수술 기구를 이용한 눈꺼풀 성형술괴- 동 것에 비해 레이저 장비는 익숙해 질 때까지 조작 이 불편한 것 이 사실 이다. 그러니 계속 시용하여 일 하며， 앉은 자세에서 디자인 히는 것 이 좋다. 익 숙해지띤 큰문제가되지 않는다 • 쌍꺼풀이 있는지， 있다면그위치와모%띨고 (3) 안전문제 려하여 환자외- 성의한 후 새롭게 민들 쌍꺼풀 레이 저 에 의히-여 눈이 손싱될 수 있으므로 눈 의 크기， 위치， 모양등을결정한다. • 수술 전에 피부의 특정 ， 긴장성， 탄력성， 늘어 을 보호하기 위히여 수술자， 수술 보조지들은 레 집， 질리 내어야 할 피부의 양， 눈꺼 풀처점 의 이 저 보호용 안경 을 시용하는 것 이 필수적 이다. 유무， 눈씹처집 의 유무， 건성안 유무 등을 고 려히-여 디자인힌디. Ultrapulse CO2 레이저는 각 막을 전공시 길 수 • 안와 지방의 양과 그 위치도 검사하여 제 거 해 있으므로 환자는 반드시 빈시- 빙-지처리 가 된 각 막보호기 를 착용하여야 한다. 레이저 에 의한 열에 의히여 회-재 발생 위험도

성형안과학 을 갖는 수술기구를 시용한다(그림 10-2). 216 나.화재예방조치 수술부위가 아닌 표면이나 수술부위 주위의 야할지방의 OJ-을미리 생각히-여 놓는것이 좋 디 . 이때눈을띤봉등으로누르면지방이앞으 수술포는 불이 붙지 않도록 생리 식염수로 적신 로 도드라져 보이므로 도움이 된다. 수건으로 덮어야 한다. 환자에게 투여하는 산소 는 레이저 를 시용하는 동안은 중단히고 마취제 • 쌍꺼풀 위치는 동공 중앙 위치에서 눈꺼풀태 또한 인화의 위험이 있는 것을 써서는 안 된다. 로부터 6~7 mm 정도기- 동잉:인에계 적당하 다. 서양인에서처럼 10mm 정도의 폭으로 한 다. 연기 흡입안전조치 적당한 연기 흡입기의 시용은 펼수적 이며 인 다면 너무 넓게 되어 부자연스러워지며 큰 쌍 꺼풀을 다시 직커l 만드는 것은 쉽지 않기 때 정된 레이저 마스크를 시용한다. 문이다. 라.환자의안전조치 • 환자에게 편안히케 눈을 감게 힌- 후에 귀쪽으 CO2 레이저 는눈을 천공시킬 수 있으므로수술 로는 안와가징-자리까지 ， 묘쪽으로는 위눈물점 까지 표시한다. 기쪽눈구석 비깥에서의 절개 중에 눈을 반드시 보호하여 야 한다. 프라스럭이 선은 쌍꺼풀 선에서 약간 위쪽으로 각이 지게 나고무제품으로 만들어진각막보호기들은 레이 한다. 인쪽은 안쪽눈구석 피부까지 연장하면 저굉선 통과가 기능하므로 무굉택 처리된 스태인 수술 후 절개선이 눈에 띄게 되 므로 피하는 것 레 스 보호기기- 필요하다. 현재 시용되고 있는 보 이 좋다. 호용 기구는 Jaeger bone plate, David-Baker • 절제히여야 할 피부의 앙은 집계로 집어 결정 eyelid clamp, S때nless steel scler려 shield이다 (그림 10-2, 3). 하며 동공 중앙지점에서 위절개선과 눈씹 아 래 경계 사이의 피부기- 적 어 도 15mm는 남도 록 해야 힌~T:l. 집제 를 이용히-여 절제할 위눈꺼 풀 피부를 잡았을 때 속눈셉 이 실짝 위쪽을 향 할 정도로 절제량을 결정한다. (2) 레이저 사용시 눈의 보호를위한조치 (3) 레이저준비 수술 중 레 이 저 에 의한 안전시고의 방지는 아 례 이 저 준비는 기기의 종류 및 술자의 기호에 무리 깅조하여도 지나치지 않다. 수술자와 보조 따리 디잉:하게 할 수 있으며， 술지-의 경험에 따 자의 인구보호， 화재예방， 연기흡입의 방지 등이 라 다양히케 조절하여 시용한다. 대부분의 술자 특히중요하다. 는 눈꺼풀 절개를 위하여 Coherent U1traPulse 가. 레이저에 의한 손상방지 CO2 laser를 사용하는 경우에 5~6 watts외- 수술벙어1 있는 사람은 모두 보호용 안정을 써 8~ 10 mJ로 맞추어 놓고 시행한다. 이: 한다. 수술장내 의 반사되 는 표띤은 모두 덮고 칭은닫이이:하며， 반사기- 되지 않는무광택 표면 2) 마취 국소미취 로 수술하는 경우는 환지의 각믹을

10 레이저 눈꺼풀성형술과박피술 217 그림 10-2. 무광택의 수술기구 epinephrine을 첨기-한 주사액을 위눈꺼풀 표시 부위에 주사하고 미시지를 하여 상하 좌우로 퍼 지게힌다. 환지를 수술포로 덮은 후 수술 부위 주변에 생 리 식염수로 적신 수건으로 덮고 연기흡입기 를 옆 에 설치힌다 그림 10-3. ζH각을 보호하기 위해 metallic scleral 3) 레 이저 조작 Coherent ultrapulse mode의 정우는 0.2 shield를삽입한모습 mm spot size, 8~10 mJ, power는 5~6 watts 접안 마취 후 무굉택 금속 각막 보호기에 연고 를 조금 비르고 결막낭에 삽입히여 수술 중 레 로 힌다. 레이저 를 시용하여 퍼부절개하기 직전 이저에 의한 각막 외상을 방지한다. 1. 0~2 .0 % 에 환자로부터 좀 떨어진 위치에서 레이저 를 니­ 무 설입지- 위에 미리 시힘적으로 조시히여 본다. 의 x:ylocaine 용액에 1 : 100 ， 000~ 200， 000의 또 aiming beam괴- 레 이저 자체의 treatment beam이 정확히 일치하는지를 확인한다. 그리

성형안과학 defocusing 방법을시용히-여응고시켜 지혈힌다 218 (그림 10-5). 고 나무로 된 설압지를 뒤집어 보아 니무를 통 (3) 지방의 노출 및 절제 과했는지 를 살피고 만일 통과한 흔적이 있다면 power기- 너무 높게 설정됐거 니 레이저 beam을 안구를 가볍게 눌러주면서 인-와사이막을 열어 너무 천천히 움직였다는 것을 의미한다. 눈꺼풀올림근널힘줄 앞에 있는 지방 주머니를 노 4) 수술방법 출시킨다. 지방은 집게로 잡은 후에 Jaegerbone plate를 뒤에 받친 후 레이저 광선을 약간 defo- (1) 피부절개 cus하여 혈관을 응고하면서 지방을 절제한다(그 레이저로 조직을 절개할 때는 일정한 속도로 림 10-7). 적절히케 인쪽지빙괴 중앙지방을절제 부드럽게 웅직여 야 한다(그림 10-4). 머뭇거림 히고 최종적으로 지혈여부를 확인한다. 이나 손떨림은 불규칙한 절개선의 원인이 되며 너무 천천히 레이자 광선을움직이든지， 힌-장소 (4) 쌍꺼풀선 만들기 에 너무 오랫동안 머무르면 조직 에 회상 손상을 일으킨다. 쌍꺼풀선을 민들 경우 절개창 피부나 피부밑 조직을눈꺼풀판， 혹은눈꺼풀올림근널힘줄에 봉 (2) 피부 및 눈둘레근의 절제 힘한다. 피부 등 조직을 절제할 때 는 젖은 변봉으로 (5) 피부봉합 조직을 견인하여 팽팽히-게 유지하면서 절제한 7-0 silk 등을 이용하여 피부를 봉합한다 봉 다(그림 10-4, 5, 6). 절제부 구석의 피부와 근 힘사는 술자의 기호에 따라 흡수성 혹은 나일론 육을 레이저로 제거할 때 주위 조직을 보호히기 등의 비흡수성 봉협사를 시용할 수 있다. 비 흡수 성 봉합시를사용하는 경우에는 일반적으로수술 위해 Jaeger bone plate 혹은 젖은 변봉을 제거 후 5 일 에 발사히지만 레이저 를 사용한 경우는 며 힐 근육 뒤에 받치는 것이 좋다. 절제 후 출혈 부위는 레이저를 조금 밸리 떨 어 뜨려 조시하는 그림 10-4. 레이저광선의 초접을맞추어 피부를절개 그림 10-5. 레이저광선의 초점이 맞지 않도록 (defo­ cusing) 하여 지혈하는모습 하는모습

0‘ 레이저 눈꺼풀성형술과 박피술 219 그림 10-6. 레이저로피부와근육을함께절제하는모습 그림 10-7. 레이저로지방을절저|하는모습 칠 더 두었디기-발사하기도힌다. 르지 않다. 이미 앞에서 례이 저 를 이용하여 피 부 와 조직을 다루는방법을기술히았으므로여기서 (6) 눈주위의 피부박피술 (resurfacing) 는 피부를 통한 이래눈꺼풀성형술은 생략하고 결 막을 통한 이래눈꺼 풀성형술만을 다루기로 한다. 눈꺼풀 성형술을 끝마친 후 눈주위의 잔주름 을 없애주기 위하여 레이저 피부박피술을 할 수 결막절 개법 은 외관상 어떠 한 반흔도 남기지 도있다. 않으며 ， 피부를 통한 수술을 히였을 때 생 길 수 있는 흰자보임 (scleral show) 이나 눈꺼풀겉밀림 5) 수술후처치 의 빈도를 크게 줄일 수 있다는 장점 때문에， 이­ 눈은 기릴 필요가 없으며 24시간 정도 찬 점질 래 눈꺼풀 피부의 늘어짐이 많지 않다면 이 방법 으로 수술하는 것 이 좋다. 피부의 미세한 주름은 을 하여 주고 그 후에는 더 운 찜질을 하여 준다. 레이저 를 이용한 피부박피술로 교정한다. 항생제 연고를 수술부위 에 비-른다. 6) 수술후합병 증 1) 수술 방법 아래 눈꺼풀을 마취시 킨 후에 Desmarres re- 레이저 를 이용한 위눈꺼 풀성형술 도중 혹은 술후의 합병증은 레이저에 의한 힘병증 외에는 y-tractor hook을 시용하여 아래 눈꺼풀을 앞쪽 기존 수술방법의 합병증괴- 동일하다. 으로 딩킨다. J aeger bone plate를 시용히여 안 6. 결막을 통한 레이저 아래눈꺼풀성형술 구를 보호하면서 안구를 살짝 눌러 지 방이 앞으 레 이 저 를 이용한 이래눈꺼풀성형술은 피 부 또 로 나오게한다. 는 결막을 통히여 할 수 있다. 피부를 통한 아래 눈꺼풀성형술은 기-위나 칼을 기지고 수술히는 기 눈꺼풀판 경계로부터 2mm 이래의 결 막을 레 존의 방법과 레이지 를 이용힌다는 점 외 에는 다 이저 로 이래눈물점보다 비 로 외 측에서 시직하여 기쪽 눈구석까지 전 길 이에 걸쳐 절개한다(그림 10-8). 결막괴 이래 눈꺼풀당김 기 (caps띠opal­ pebral fascia, lid retractors)를 지-르고 지 빙 이

성형안과학 220 지방의 잘제가 적절히 시행되었는지를 검토한다 (그림 10-9). 결믹은 흡수되는 봉합시를 시용하여 봉합한 다 피부에 잔주름이 있으면 레이저 피부박피술 을시행할수있다. 7. 수술전환자검사 그림 10-8. 결막을통한아래눈꺼풀성형술의 결막절 수술 전 환자 평가는 매우 중요한데， 이를 통 해 수술지는 어떤 환자가 수술을 해야 히는지 어 개선 떤 환지-가 하면 안 되는지를 결정하고 적합한 수 술방법을 선택할 수 있다. 또한 주의 갚은 검시를 나오면 지방을 싸고 있는 앓은 막을 열고 주위 조 통해 수술 후 합병증을 피할 수 있다. 직과 안구를 보호하면서 질리- 낸다. 이와 같이 히­ 여 중잉과인쪽， 가쪽지방을절제한디 . 특히 안 먼저 환자기- 왜 수술을 받고 싶어히-는지 목적 쪽 지방을 절제할 때에는 지혈을 충분히 하여 수 을 정확히-게 알아야한다. 환자에게 손거울을보 술 후 발생할 수 있는 출혈을 방지하여야 한다. 여주고 어떤 부분의 교정을 원히는지 구체적으로 알아본다. 평기-헝목중가장중요한것한기-지는 안쪽지빙콰 중앙지빙을 구분히는 하시근이 불 환자들이 그들의 외모에서 교정히고자 하는 부분 룩하게 보이는 경우기- 있어 지방이 남아 있는 것 을확인하고， 환지들이 수술로 기대하는 것이 무 으로 오인할 수 있으나 주의하여야 한다. 아래 엇인지를 평기히는 것이다. 흰-지는 의사기 교정 눈꺼풀을 원상태로 돌린 후 안구를 눌러보면서 하고자 히는 주요한 결점을 놓치고 그들의 사소 한 결점을 강조히는 경우기- 종종 있으므로 의사 는 환자가 현실적인 기대 를 가지도록 해야 한다. A 그림 10-9. 결막을통한레이저 아래눈꺼풀성형술 A. 수술 전 아래눈꺼풀에 지방이 탈출되어불룩하게 보인다. B. 수술후지방이 제거된모습

수술을 진행하기에 앞서 네 가지 요건 이 만족 10 레이저 눈꺼풀성형술과박피술 하는지 를 확인하는 것이 좋다. 첫째 ， 환자의 정 신 적 목표와 수술 목표기- 병획-하고 현실 적이어야 221 한다. 둘째， 술자의 경험에 미 루아 이러힌 목표기 달성될 획률이 높아야 한다. 셋째 ， 환자는 절 대 적 개인의 민족이니- 완벽 한 결과가보장되지 않음을 이해해야 한다. 넷째 ， 환지논 발생 기능한힘 맹 증 들을 헤 쳐 니-갈 수 있는 충분히 정 신적으로 성 숙 표 10-4.The “ Dangerous Dozen\": Danger Patients in Facial Cosmetic Surgery Patient type Characteristics Problem Having a life crisis 이흔， 실직 ， 가족구성원과의 수술동기가삶에 온위기이며 수술이 인생 이별 에 긍정적 변호별 가져 오리라는 비현실적 인예상으로이어진경우 Unhappy 기분장애， 인격장애 ， 지나친 비 사건의 부정적인 먼을과장되게 받아들이 관주의자 므로어떤결과에도불만족하기쉬움 가족과사회적 뒷받침의 부재에서 오는 Cross-cultural 가족의동의없이특징적인증적 불행을의사어|게전도시킴 외모를바꾸고자하는경우 완벽주으1 ， 융통성 없음， 비현실적 기대 ， 정 d JM 얘””러셔 떠 V 경계성 ， 연극성 ， 강박성 체성 결여 ， 분열행동， 언어적 또는 신체적 야 J 인격장애， 자기 도취증， 떠없 m ”의허 SIMON syndrome(single. 노j ] immature, ma le, obsessive, narcissitic) syndrome 불만족율이높고걱정을줄이기힘듬 Body dysmorphic 왜곡된 자아상， 작은 결흔l}에 집 망상적사고 disorder(BDD) 착함기 또는 저 시 처 서 애 비현실적인 기대 ， 불만족율높음， 목표가 Sexually dysfunctional 를 흰자 。 」 。 완벽이 아니라향상이라는것을인식하 느 저 「 7/ 느 지 지못함 뼈 뻐때 nD ιp 。 。 。 n’ 「지 자기도취가 심하고 수술후 관리를 포함하 /「 」 는 공동의 책임을 받아들이지 못함 ’ ν’ 유명인사의사진을가지고오 핵심 정보나설명을 잊어버리고 비현실적 뼈때s 1 는환자 인기대를가짐 Exceptiona lism 늦게 오고의료진에게 무례하 BDD와유사， 좋아요그런데 - ’， 높은재 며 특별한주의와 대 접을요구 수술비율 My theory syndrome 하는환자 의사에 의해 쉽게 조댐하여 우울， 분노， 불 Goldilocks syndrome 잘듣지않고， 그들의이야기를 면증을갚기쉬움 하는데만집중하는환자，상담 Exhausted surgeon 을지배하며자주끼어드는환자 의사는 바람직하지 않은 결과와 환자의 과 syndrome 장된자아상실에대해모든책임을견뎌내 이전 수술 받은 것을 ‘완벽하게 ’ 야함 Unfocused psersonality 할 수 있는 ‘아주사소한 한가지 사항’ 을교정하기 원하는 환자 모든의사를만나고지치게하면 서 수술 전에 아침하여 조정하려 는성향을가진환자 불만을 표현하기를 주저하며 결 정의책임을의사에게 돌리는환 자

성형안과학 위해 보상적으로 눈셉이 올라기- 있는 경우도 있 을 수 있다. 눈구석 이싱(떠nthal dystopia) 이나 222 아래눈꺼풀 위치기 비대칭 경우도 주의해서 보 아야한다. 된시람이어야한다. 미용수술을받는환자가아 름디워지려는요인 가운데에는시회적인 요인들 2) 사진에 의한 평가와 기록 과심리적인요인이 있다는것을항상인식히-면 서 환자외- 대화를 나누어야 히고， 위험한 성격형 정획-하고 종합적인 사진은 여러 가지 이유에 서 필수적인데 수술 전 상담， 수술 전 연구에 사 의 환지는 피하는 것이 좋다(표 10-4). 용될수있고， 비대칭을포함한이전병리 를포함 한 현재 싱태의 기록이자 수술 후 상태의 호전을 정확한 병력정취， 신제검진， 환자와의 심도 깊 평가할 수 있는 자료이기 때문이다. 정먼시-진과 은 의견 교환은 정확한 수술 과정과 함께 좋은 결 사선 측면에서 모두 사진을 찍는 것 이 좋고 환자 괴를 얻기 위해 반드시 필요히며 수술 전에 세심 가수술에 의해호전되기 어려운동적 안면주름 히케 흰지를 평가하고 수술 전 시-진을 확인하는 에 불만을 기-진 경우 환자에게 긴장을 풀고 움직 것이중요하다. 이는 상태의 사진을 기록하여 두는 것이 좋다. 수 술전과후에 회장을하지 않고사진을찍는것이 1) 안와 주변의 대칭성 평가 낫고 수술 전 사전에서 화징을 하였다띤 수술 후 사진도 화정을 하고 찍는 것이 비교히-기에 좋다. 수술 전에 환자의 안면 비대칭이 있을 경우 이 를 반드시 확인하고 환자와 의논하는 것이 필요 한데， 비록 환자가 인지하지 못했을지라도 이 것 이 안면 노화의 불민족스러운 기장 큰 인자일 수 있다. 눈셉하수가 비대칭적인 경우 이 를 놓치변 인-되고， 힌쪽에만 있는 눈꺼풀처짐을 보상하기 참고문헌 • Adamson PA, Chen T. The dangerous dozen-avoiding potential problem patients in cosmetic surgerγ Facial Plast Surg Clin North Am. 2008 May ;16(2) :195-202 • Ahn HH, Kim IH. The whitening effect of salicylic acid peels in Asian patients Dermatol Surg 2006; 32:372-5 • Baker SS, Muenzler WS, Small RG, et al. Carbon dioxide laser blepharoplasty. Ophthalmol- ogy 1984;91:238-44. • Brody HJ. Chemical peeling: an updated review. J Cutan Med Surg. 1999 Dec;3 Supp14 :S14- 20 • Chatam DR. Avoiding and Correcting Complications in Facial Plastic Surgeη: Patient Selec tion. Facial Plast Surg 2012;28:253 - 9 • Cochrane JP, Beacon JP, Creasey GH, et al. Wound healing after laser surgery : an experi mental study. Br J Surg 1980;67:740-3. • David LM, Abergel RP. Carbon dioxide laser blepharoplasty : conjunctival temperature during surgery. J Dermatol Surg Oncol1989 ;15:421-3. • Dover JS, Arndt KA, Understanding laser In: Illustrated cutaneous laser surgery. 1't ed.

10 레이저 눈꺼풀성형술과박피술 Norwalk : Appleton &Llange, 1990 :1- 19 223 • Fagien 8. Advanced rejuvenative upper blepharoplasty : enhancing aesthetics of t he upper periorbita. Plast Reconstr 8urg 2002; 110 : 278. • Flowers R8 , Rlowers 88. Precision planning in blepharoplasty. The importance of preoper- ative mapping. Clin Plast 8urg 1993;20 :303-10. • Furnas DW. Festoons of orbicularis muscle as a cause of baggy eyelids. Plast Reconstr 8urg 1978 ;61:540-6. • Goldman MP, Fitzpatrick RE. Cutaneous Laser 8urgery : The Art and 8cience of 8elective Photothermolysis. 1994, Mosby- Yearbook, 1nc. • Goldsmith LA, Katz 81, Gilchrest BA, Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8th eds. Columbus : McGraw-Hill, 2012; chap. 251 • Goldsmith LA, Katz 81, Gilchrest BA Paller A8, Leffell DJ, Wolff K, editor. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8th eds. New York : McGraw-Hill, 2012; chap. 239, 251, 252 • Hruza GJ , Gerounemus RG, Dover J 8 , et al. Laser in dermatology-1993. Arch Dermatol 1993; 129:1026-35 • Kauvar ANB, Geronemus RG, Waldorf HA. Char-free tissue ablation : a comparative histo- pathologycal analysis of new carbon dioxide(CO) laser systems. American 80ciety for Laser Medicine and 8urgery Abstracts. Albstract #236, p50. 8an Diego, CA, April 2-4,1995(Wi- ley-Liss, IncJ • Korean Dermatological Association, In : Textbook of Dermatology, 6th ed . 2014;907-22 • Lask G. Laser may be faster and better than scalpel for blepharoplasty. 8kin 없ld Allergy News 1992;23:20. • Lee HS, Kim IH. Salicylic acid peels for the treatment of acne vulgaris in Asian patients. Dermatol Surg 2003; 29: 1169-9, discussion 1199 • Morrow DM, Morrow LB. CO2 laser blepharoplasty. A comparison with cold-steel surgery. J Dermatol Surg Oncol1992 ;18:307-13. • Putterman AM Putterman's Cosmetic oculoplastic surgery, 4th ed Saunders: Elsevier, 2008; chap. 3. • Putterman AM. Putterman’s Cosmetic oculoplastic surgery, 4th ed. 8aunders Elsevier, 2008; chap. 21. • Putterman AM. Putterman's Cosmetic oculoplastic surgery , 4th ed 8aunders Elsevier, 2008 ; chap. 22 . • Spicer MS, Goldberg DJ. Lasers in dermatology. J Am Acad Dermatol1996; 34 : 1-25 • Steele E. Preoperative Evaluation for Periorbital Surgery. Facial Plast Surg 2013 ;29 :13 - 5



저111장 필러오} 보톨2.1 눔 독소 이태수·유혜린

성형안과학 서는 이 종， 동종， 자가조직， 합성물질로 분류할 수 있다(표 11-1) 226 (1) 콜라겐 (collagen) 오늘날 성형수술은 많은 훤-지들에게 재 건뿐 만 아니라 미용을 위한 목적으로 매우 활발하게 필러 물질 1세대라고 할 수 있는 콜라겐은 소 시행되고 있으며 눈 주벤도 예외가 이-니라고 할 수 있다. 그 중에서도 ‘최소침습수술 (minimal 에서 추출된 Zyderm@, Zyplast@(Inamed, San- ta Barbara , CA)와 인체에서 추출된 Cosmo- ly invasive surgeη)’ 또는 ’쁘띠 성형시술(petit Derm@’ CosmoPlast@ (In없ned， Santa Barba- plastic surgery)’ 에 대한 관심이 높아지고 있는 ra, CA) 가 대표적이다. 데， 이런 움직임을 선두에서 끌고 있는 것이 바로 콜라겐은 부피의 팽창 효과보다 조직 구조를 필 러와보툴리눔독소 시 술이다. 지지히는 성 질을 가지며 혈소판 응집 효과가 있 기 때문에 시술후타박 혈종과같은반응이 적 1. 팔 러 (Filler) 다. 동물성 콜라겐의 경우 생체 내 지속시간은 필러는 피부나 피하 지방층에 부피기- 감소되 2~4개월로 짧으며， 약 3% 정도에서 알러지 반 었거나 부피 를 증기-할 필요가 있는 부위에 주입 하여 채우는 물질로서 ， 얼굴주변의 부피 를 교정 응을 나타낸다고 보고되므로 시술 전 반드시 최 하여 기능과 미용 목적으로 쓰인다. 주사형 필러 소한 2회 이상의 피부 반응 검시를 시행해야 한 는 피부 속에 일정한 부피를 제공하고(volume 다. expander) 당장은 큰 변화가 없지만 피부 속의 (2) 히알루론산 (hyaluronic acid) 섬유아세포 등을 지극해 서서히 콜라겐 합성을 가. 히알루론산의 화학적 특성 정상적으로 신체 내에 존재히는 다당류(poly- 증가시켜 (fibroblast stimulator) 장기적인 연조 sacch없ide)로서 진피층 세포 외 기질형태로 구 직 확대의 효괴를 기대한다. 조적 지지를 담당하며 친수성이 강해 물분자와 필러는 여러 종류가 있으며 각각의 성분과 종 결합한 상태로 존재하여 부피 효괴를 기질 수 있 다. 정상적인 히알루론산의 분해 과정은 친수성 류에 따라 효용성과 합병증이 다르다. 분지들이 서로 엉킨 3치원적 네트워 크에서 단일 분자가 빠져 나와 세포 수용체에 결합하여 세포 1) 이상적인 펼러의 조건 내로탐식된후세포내 리소좀과같은효소에 의 해 저 분자의 물질로 분해 된다. 제내 반감기는 이상적인 필러의 조건으로는 오랜 지속성， 비 24~48시간 이 내 로 짧아 실제 임상적 시용을 위 이동성， 시술효과 재연성， 비동물성， 무통증， 주 해서 는 교치-반응(cross-비lking) 이라는 일련의 입용이성， 합리적인 가격， 보관용이성， 조직 무독 처리가필요하다. 성， 주입 기 술의 용이성， 비염 증성 ， 최소한의 부 작용， 비 빌k감성， 생분해성을 들 수 있다 교차반응은 히일-루론산의 변형을 통한 안정화 2) 펼러 물질의 분류 펼려는 조직 내 지속시간에 따라 일시적， 반 영 구적 ， 영구적으로 분류하며， 주입층에 따라서는 진피， 진피하， 골막 상부로， 물질의 종류에 따라

표 11-1 . 필러물질의분류 11 필러와보툴리눔독소 ωngevity Material 227 Collagen Product Name Non permanent A니tologous Fat Zyderm / Zyplast Bio-degradable Hyaluronicacid Cosmoderm / Cosmoplast Autologen CaHA beads Dermalogen PoIy-L-Iactic acid Evolece Semi-permanent Acrylic Hydrogel Restylane touch , Restylane, Perlane (polyacrylamide) Hyalform / Hyalform Plus Captique Permanent PMMA 」 uvederm family Non-biodegradable (PoIymethyl methacrylate) Radiesse Silicone oil Sculptra DermaLive / DermaDeep Argoform Aquam ide BioAlcamid Outl ine Aπefill (구 Aπecoll @) Aπeplast Bioplasque 과정으로 연결 고리인 리간드(ligand)를 이용하 기 때문에 과민반응의 위험이 존재히며(약 1~5 여 앞서 설명한 분자와 분자 시-이 를 연결시킴 으 로써 단일 분자가 네트워 크에서 삐-져 나오는 것 %) 시술 전 에 반드시 피부 반응 검 시를 실시해 을 일차적으로 방지한다. 즉， 히일루론신- 분자의 교차결합을 증기시키면 점성이 증가되고 흡수율 야 한다. 이 낮이지기 때문에 체내 지속시간을 연장시켜 표층 주름 교정에 주로 시용되는 저분자량의 임상적으로 이 용이 가능하께 된디. Hyalform Fine파lé~과 중간 갚 이의 주름을 교정 나. 동물성히알루론산 하는 중간분자량의 Hy.려form@ ， 심부 주름을 교 Hy，려form(In없ned， Santa Barbara, CA)은 정하기 위한 고분자량의 Hyalform Plus@로 나 누어져 있다. 수밝의 벼 슬에서 추출한 물질로서 체내 지속시 간은 약 3~6개월이다. 이 종(xenogenic)물질이 다. 비 동물성 안정화 히알루론산 (NASHA : Non-Animal Stabilized H y- aluronic Acids)

성형안과학 228 그림 11-1 . 필러의점도에따른주입층 세균(Streptococcus equines)을 발효시 켜 얻 1ane@(Q-Med, Upsala, Sweden)은 NASHA 은 비 동물성 안정화 히알루론산(NASHA)은 이 론적으로는 과민반응의 위험성이 없지만 실제적 m군의 상품 중 기장 점도가 높은 물질로 당 으로는 아주 소량이리도 단백질 성분을 포함할 수 있기 때문에 시 술 전 피부 반응 검 시키- 권장 10 ， 000개의 젤 입자가 있으며 심부의 주름이니­ 된다. NASHA의 체내 지속기간은 동물성 히알 루론산보다 길 어 약 5개월에서 187H 월 정도이며 부피 결손이 큰 곳에 주로 시용된다(그림 끄-1). 생체 내에서 부피 를유지 하면서 분해되기 때문에 (3) 칼슐하이드록실아파타이트 (calcium hy- (isovo1emic degradation) 시술 시 과교정 할 필 droxylapatite : CaHA) 요가없다. Radiesse@(Bioform, Franksville, WI)은 원 싱용되는 제품 중 Resty1ane@(Q-Med, Up- 래 목 안의 성대를 좁히는 목적으로 승인받은 성 sala, Sweden)은 1피 당 100 ， 000개의 젤 입자를 분이나 2006년 안띤부의 미 용 목적으로도 승인 되어 사용되 고 있다.pH기- 6.8~8. 0으로 인체와 가지고 있으며 진피 중간 부분에 주입하여 보통 달라 주입할 때 통증이 있으므로 시 술 전 국소미­ 갚이의 주름을 교정하는데 사용된다. Res다r1ane 취기 필요하며 굵은 비늘을 사용해야 하므로 주 변 조직 ， 혈관괴 신경 손싱의 위험성이 있다. 지 Touch@(Q-Med, Upsala, Sweden)는 이보다 점 속기간은 2년정도이며 단단한 느낌을 주므로부 피증강에 효과적 이다. 성이 낮이 때 당 200 ， 000개의 젤 입지를 가지 며 눈이나 입 주변의 잔주름과 같이 미세하고 표 (4) 하이드로겔 (hydrogel) 층에 있는 주름을 교정하는 데 시용된다 Per

친수성 중힘체 로서 분지. scaffolcling 사이 로 11 필러와 보툴리눔독소 물 분지를 끌어 딩김으로써 부피 를 유지 한다. 히­ 22Q 이 드로겔의 징점은 부드러움을 가지면서 실제 조 직과 유사한 탄성을 유지한다는 것 이다 Poly­ 입부위에서 이 동을 감소시킨 것이 특징 이다. 영 구적이나 장기간 경과할 때 만성 염증의 기능성 lactic acid, polyacrylamide, polyal찌Tlimide의 이있다 세 종류가 있으며 , Polylactic acid(New꽤@)는 3) 펼 러 의 주사방법 田V와 관련된 lipodystrophy의 치료에 주로 사 (1) 마취 용된다. Aquamide@(Polyacηlamide)는 97.5 % 의 물과 2 . 5%의 Polyacrylamide 성분으로 이 루 주입 전 통증을 줄이기 위해 직접적으로 시 술 할 부위에 미취제를 주입하면 필러률 주입할 때 어져 있으며 ， 부드러우변서 잘 흡수가 되지 않는 교정량과 결괴를 판단하기 어렵기 때문에 마취 반영구적 인 물질로서 제거가 필요할 경 우 수술적 는 국소 신경 치-단이나 국소 미취크림 도포기- 적 처치기- 필요하다. 깊은 조직의 결손에 사용되며 당히다. 콜라겐과 같은 물질은 상품 내에 리도 주입 할 때 반드시 진피하층에 주입히 여야 진피의 키인 이 함유되어 있으므로 비-로 시용히-여도 무 손싱을줄일수있다 방히다. (5) PMMA(polymethylmethacrylate) (2) 바늘의선택 현재 유럽에서 시용하는 Artefill@은 3.5 %의 우선 주름에 적딩힌- 필 러의 선택이 기-장 중요 동물성 콜라겐 안에 40~50 μm 의 직경을 가진 미 하며， 이 물질 의 농도에 따라 적절한 굵기의 바 세구(Microsphere) 형태의 PMMA를 넣은 물질 늘을 선택히여야 한다. 앓고 미세한 주름의 교 로 비교적 효과기 영구적이며 갚은 주름이니- 진 정은 30게이지 내지 32게이지 정도기- 적당하며 피하 흉터， 입 술 보정에 시용된다. 시술 후 2~3 심부 주름이나 반흔， 부피 결손의 교정 을 위한 Perlane@괴 같은 점성 이 높은 물질은 27게이지 개 월 내에 동물성 콜라겐은 분해가 되며 PMMA 정도의 굵은 비늘을 시용하여이: 한다. 구체 주변으로 염증반응이 유도되기 때문에 영구 (3) 주입층과주입테크닉 적인 효과들 얻을 수 있다. 반드시 진피히층에 주 필 러 시 술법은 전통적으로 선형후진 주시­ 입히여야 하며 너 무 표층에 주입할 경 우 시 술 부 위가 울퉁불퉁해 보이는 부직용이 생길 수 있다. 법 (linear threacling technique) , 연속 천지법 、 (serial puncture technique), 수직 교차 주사법 (6) 실리콘오일 (silicone oil) (cross-hatching technique) 그리고 부햇살모 힘-성 필 러의 첫 세대인 실 리 콘오일은 육이종 양 주사법 (fan technique) 의 네 가지가 시용되 어 이나 면역 반응과 관련된 안전싱의 이유로 시용 왔다(그림 끄-2) . 잎의 두 개는 선상의 명변을 치 이 금지 되었다. 액체 실리콘은 주입장소에서 탐 료할 때 사용되는 빙법 들이고 뒤의 두 개는 어떤 식작용에 의해 이동할 수 있다. Bioplasque@는 입체적 인 공간을 채우는 방법 들이다. 실 리 콘과 연관된 혼성 중합체로서 미세입자의 크 기와 형 태 를 디자인하여 흡수들 최소화하고 주 히 알루콘신-은 등용적 분해를 하기 때 문에 첫

성형안과학 230 A B f/-t*i”=”” “C:‘-,‘,i-J ,,--,,,,a,,’’a:‘’j :f/e,‘:,、‘,‘,‘:‘.‘‘‘/‘,:、,‘,‘i,:，-、‘‘‘1-‘;\\‘‘7‘‘’’’j’’이Jν→” ”i,‘i’’i;!-‘’-‘‘-1-i‘t‘-J‘‘j••,‘??、-‘‘‘1’i-‘:-)‘,•;-‘,,‘‘‘‘‘〈、?“,‘1‘ii,‘,‘‘‘-‘‘/‘;/‘,‘‘‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘‘ ‘ ‘ ,, ι 그림 11-2.A. Linearthreadingtechnique, B. Serial puncturetech미que， C. Fanning technique 주입 시 과교정 을 해서는 안되며 한 위치에 1.5 4) 눈주위에서 적응증 시력과 관련되어 치명적인 결괴를 낳을 수 있 ml 이상주입하는것은 비람직하지 않다. 주입 위 치기- 너무 표층 가끼어 있는 경우 조직의 면이 고 는 눈 주위의 교정은 반드시 전문적인 해부혁적 르지 않거니 색이 변회될 기능성이 있다. 지식 을 가진 상태에서 주입하는 것이 필수적이 다. 주름교정 과 같은 미용적인 면 외에도 위눈꺼 대개의 경우 시간이 지나면서 추가 주입이 필 풀 갚은 고랑과 같은 안와부피 결손을 교정히거 요하게 되는데 첫 주입 후 디음 번 주입 (touch­ 나(그림 끄-3) ， 눈꺼풀후퇴 ， 눈꺼풀겉말림 ， 눈꺼 up)까지 2주 정도의 간격을 두는 것이 좋다. 경우 풀속말림 등과 같이 조직의 길 이 신장에도 아주 에 따라서는 Perlane@과 같은 점성 이 높은 물질 로 심부의 결손을 채운 뒤 그 위에 Restylane@이 간편하고 유용하게 쓸 수 있다(그림 끄 4). 나 Restylane Touch@와 같이 낮은 점성 물질을 (1) 눈물도랑， 다크서클 overlay하는 방법도 고려해 볼 수 있다(layering (tear trough, dark cirde) 태크닉 ) . 주입 도중 조직 이 히-양게 변하는 경우 즉시 주입 을 멈추고 주입 부위를 미-시지 해야 하 눈물도링에는단기필러특히 히알루론산필러 며 주입이 끝난 후에도 주위 조직과의 조화를 위 를 사용한다. 그 이유는 혹시라도 다크서클이 과 해마사지 를 해주는것이바람직하다 그동안필 교정되는 경우 시술 전보다 미용적으로 더 나삐­ 러 자체의 품질이 개선되고 필러 적응증이 늘어 지면녹일수있어야하기 때문이다. 다크서 클에 나는 것에 비례해서 주사법도 디.Od댄f 방법이 소 주입된 히알루론산 필러의 수명은 일반적으로 짧 개되고있다. 지 않으며 다른 부위보다 더 긴 경향도 보인다.

피며와 보 E를 미 百」 도소 근닉 넉 찍「 “- . . 1i 그림 11-3. 우안요H라림프종으로 13년 전 방사선 치료를받은후발생한갚은위눈꺼풀고랑을가진 @서| 여자환자 A. 시술전 ， B. Perlanë ID 1.4 ml 주입 12개월후 그림 11-4. 급성 얼굴신경마비로인한눈꺼풀겉말림과후퇴로인한토안을야래눈꺼풀필러 주사로치료한후모습 A 시술전 ， B. Restylane 0.8 ml 주입후 모습， C 시술전 토안， D . 시술후 토안이 호전된 모습 이는 아마도 근육움직임이 상대 적으로 적어서일 어려운곳에 서 마사지의수고를덜 어주므로상당 것으로보이며 1년 이 상유지되는경우가많다. 히 유용하다. 주사 갚이는 피히-지방층 또는 근육 밑 이 좋고 눈둘레근 자체에는 필러가들어가지 않 먼저 펜으로 치료부위률 표시 한 뒤 몇 차례의 평행한선형후진주사법으로필러를주사한다. 이 도록 한다. 필러는 한쪽에 0.1~O.3 cc 정도 주 때 bevel-sidewaysY- bevel-down technique은 입하는 것 이 보통이다. 수직당김 주사법 (vertical p띠ling technique)을 이용할 수 있는데 ， 피부 속 울퉁불퉁한 주입을 어느 정도 믿에주고 마사지가

성형안과학 232 그림 11-5. 눈물고랑주사전 후사진 A.시술전 ， B. Restylane 0.8 m l 주사후 모습 에 주사비늘이 움직이는 거리기一 줄어 혈관손상이 (1 ) 반상출혈 (ecchymosis) 과 혈종 (hematoma) 적어져 명도 덜 생 길 수 있다(그림 11-5). 콜라겐보다 히알루론선에서 흔히 발생하는데 그 이유는 콜라겐은 혈소판 응집효과가 있고 히 미리 이-이스 팩 같은 것으로 혈관들을 수축시 알루론니은 헤파린과 비슷한 구조를 가지기 때 켜 놓은 뒤 시술히면 좋고， 30게이지 정도의 가 문이다. 이러한 합벙증은 대개 수 주 내에 시-리­ 는 주사바늘을 이용하는 것을 권장한다. 조금씩 진다. 하지만 피부묘기증(dermographism) 이 있 니 누어 주입하되 마사지는 피부를 광대뼈 쪽으 는 환지-라면 주시- 직후 피부기- 국소적으로 많이 로 당겨서 아래에 딱딱한 뼈가 있는 상태에서 마 부풀어 오르므로 미리 인지하고 있어야한다. 시 사지 를 한다. 또는눈을위로치켜 뜨게 한뒤 마 술 중에 주사바늘을 자주 비-꾸어 주는 것도 무 시-지한다. 뎌진 비늘에 의한 피부손상을 최소회히는 효과 가있다. 5) 필러의 부작용과 합병증 (2) 통증 기-징- 빈번한 부작용은 과민빈응이다. 비동물 일빈적인통증외에 시술시 갑자기 심하게 여l 성 히알루론산은약 1 % 미만에서 과민반응이 보 고되고있디(표끄 2) . 표 11-2 . 필러의합병증 센즈 」 - 이시처 반으 즈사 분-/(J 「-1근 \\--따-수 스근 일 미 「 ( 주/\\수 -1 」 〕 oc그 쩌 - - [ ’λλ。 l 자여 7~ 호님「 축허 닙조 스 가덤) 「근口 ， O L..:! 보 2 ， ...，。 1딛 여드름모양발진 ， 미립종유사병변 ， 과대색소침착，농앙 지속적혹은영구적 혈관 펴|색 (국소 괴사， 뇌졸중， 망막 혈관 폐쇄)， 조직 괴사， 비대 반흔， 필러의 이동및릅수， 육아종형성 면역반응 과민 반응(특히， 콜라겐) , 항제 생성 7~C겨 세균감염 (특히 ， polyacrylamide) , 바이러스， 프리온전파(보고된 바없음) [그 o 부족교정 ， 염주모앙표면，비대강 ， 고르지못한표면，뭉점 며처처즙 e3 이흐 -r\"--'-j 2ζ ...，닙 ε5

11 . 필러와보툴리눔독소 리한 통증이 발생한다면 ， 그러고 그 부위가 미 (5) 부족교정 ， 과교정 233 간이 나 묘끝， 콧방울오목(밍ar reces리 등 소위 필리를 너 무 적게 넣거 니- 과도하게 많이 넣는 danger zone에 해당한다면 필러의 혈관 내 주입 것은 충분히 에 벙커능한 부작용이지만 잘못된 위 기능성 이 있으므로 주의 를 요힌다 시 술 뒤 곧 아 프기 시 직해서 1~2 일 내 로 극심한 통증이 빌생 치에 필러 를 넣는것만큼이나 초보시술지에겐흔 하는 것은 혈관 폐색의 기능성이 상당히 높으며 응급싱횡 이 다. 그보다 조금 더 니중에 빌-생히는 한 일이다 대부분의 필러들은 과교정 을 분맹하 통증은 세균감염에 의한 경우기- 많다. 게금지히고있디 (3) 변색 (discoloration) (6 )세균감염 흔히-지 는 않지만 필러기 특정부위 에 너 무 몰 리 띤서 혈관들이 눌려 히-영:거1 변할 수 있디 조 시술 후 발생히는 세균감염을 예방히기 위해 금 더 흔힌- 경우는 필러시술 후 염증이 발생했다 서는 시술자와 간호시카 모두 글리브를 칙용히­ 가 이물면서 생기는과색소침착이니 멍이 삐-지면 고， 시술부위의 철저한 소독， 환자얼굴에 서 회장 을완전히 제거 ， 필러 주사기가오염되지 않도록 서 생기는 혈칠소침착(hemosiderin hyperpig 주의하는 것 등이 중요하다. 하지만 시술 1~2 일 이내에 급격히제 진행하는홍반성 부종과군집성 mentation) 이 디 . 그러므로 필러시술 시엔 항상 의 직은농포들， 그리고 심한통증은세균김염보 혈관을 주의해이: 한다. 다는 주시괴시를 의심하게 한다. 그리고 수일 이 내 에 주시부위와 정확히케 일 지 히지 않는 듯한 (4) 틴들 현상(깨 ndall effect) 홍빈-성 부종이 생기면서 통증보다 소잉증이 주로 문제리펀 급성 알레르기반응이 의심된다. 비교적 최근에 인식 되 기 시작힌 이 헌싱은 필 러시술 후 그 부위가 간혹 파르스름하게 보이는 (기 주사괴사(i njection necrosis) 싱태 를 설멍해준다. 특히 다크서클 부위， 즉 눈물 도랑에 주입한 경우에 볼 수 있다. 기전으로는 빛 주위의 다른 혈관으로부터는 혈액공급이 없는 이 매 질을 통과할 때 매 질 속에 입자니- 혹은 매 질 자체에 의해 빛 의 일부가 산란되 어 빛 이 지 니가 소위 end 앙tery들에서 이런 문제들이 잘 발생 는 통로기- 보이 는 현상이다. 한다. 주시괴시-의 예후를 결정히-는 것은 필리기- 혈 관내 부를 박은 것인지 (intra-따terial obstruc 표 11-3. Botulinumtoxin(Botox@, 100U)를기준으로희석액의 g때| 따른농도 생리식염수희석액 (ml) 0.1 ml 당농도 (U) 1.0ml 당농도 (U) 100 1.0 10 50 2.0 40 2.5 5 25 4.0 4 2.5 10 10 1.0