성형안과학 3판

성형안과학 끝을 당겨 적당한 긴장감이 형성된 상태에서 결 손부위의 크기를 측정 하여 피판의 크기를 정히면 284 예방할수있다. Mustarde 뺨회전피판술은 디-른 여러 가지 재 아래눈꺼풀의 안쪽과 기쪽눈구석을 잘 고정하 는 것이 매우 중요하며 이때 비흡수성 봉합시를 건수술보다 어렵지는 않지만 피판의 크기가 크기 시용히-여 골막에 정획하게 고정하여야 한다. 골 때문에 경험이 적은 의시들은 이 수술을 꺼려하 막에 정확하게 봉합하지 않으띤 눈꺼풀의 이완이 게 된다. 중요한 것은 박리를 피부밑에서 히-여야 생길 수 있으며， 기쪽눈구석을 고정할 때는 동공 하며， 매우 넓은 범위를 박리히여야만 피판이 쉽 의 중섬부보다 약간높은 위치의 기쪽안와가장자 게 회전되고 봉합창에 긴장감이 형성되지 않는 리에고정한다. 다. 기쪽안와기장자리에서 피판의 지지를위하여 2) 가쪽눈꺼풀 늘어 짐 (laterallid sag) 골막과 피판 시-이에 5-0 nylon 등으로 고정봉합 기쪽눈꺼풀 늘어짐은 눈꺼풀겉밀림의 원인과 을 시행하는데 과교정이 될 정도로 높게 한다. 뒤 같은 이유로 발생한다. 재건된 아래눈꺼풀은 중 층판은유리눈꺼풀판이나 경구개점막， 또는 코의 력으로 인해 지속적으로 아래로 당기는 힘을 받 고 있다. 크기가 큰 회전뺨피판이 사용되었을 때 연골점막으로 재건한다(그림 13-14 B, C) 처럼 정싱적인눈꺼풀운동이 불기능한경우중력 의 영향이 크게 나타나서 눈꺼풀늘어짐이 잘발 5. 아래눈꺼풀 재건술의 합병증 생한다 Mustarde 피판이나 Tenzel 피판과 같은 이래눈꺼풀 재건술 후 나타날 수 있는 합벙증 은 눈꺼풀겉말림， 가쪽눈꺼풀의 늘어짐， 결믹의 회전피판을 사용할 때 반원 모양 절개선의 정점 반흔성 변형， 위눈꺼풀의 이싱， 각믹손싱 ， 안와 을 충분히 높은 위치 에 있도록 도안하여 기쪽 아 혈종등이 있다. 래눈꺼풀을위에서 당기면서 고정하고， 비흡수성 봉합사를 이용히여 측두건막괴- 피판 사이를 봉합 1) 아래 눈꺼풀겉말림 히면 눈꺼풀늘어짐을 예방할 수 있다. 또한 골박 피판이 나 귀연골로 뒤층판을보강하거 나 재건하 수술 후 발생한 눈꺼풀겉말림의 흔한 원인으 띤기쪽눈꺼풀을좀더 견고히케 지지할수있다. 로는 수직빙향으로의 피부결핍 ， 수평길이가 너 무 길게 재건되어 발생하는 눈꺼풀의 수평이완， 3) 위눈꺼풀의 이상 부적절하게 고정된 눈구석 등이 다. 위눈꺼풀의 뒤당김 이 Hughes 수술 후 발생할 수직방향으로의 피부결핍은중력에 의한 아래 수있는데 ， 이것은 1차수술에서 윌러근과눈꺼풀 쪽으로당겨지는힘에 의해 더욱섬해질수있다. 올림근널힘줄 시 이 를 주의 깊게 잘 박리히면 예 이를 예방히-기 위하여는 재건수술을 할 때 피부 방할수 있다. 위눈꺼풀의 뒤당김이 심 하띤 눈꺼 의 결핍이 일어 나지 않도록 전층 피부이 식을 하 여 야 하며， 피부이식편이 수축되는 것을 방지하 풀올림근널힘줄을 후퇴시켜 교정한다. Hughes 기 위히-여 이래눈꺼풀 재건술 후 1주일 동인 눈꺼 풀봉합술을 시행 하는 것도 좋은 빙법 이 다. 수술 후 위눈꺼풀에 남아있는 눈꺼풀판이 진고 눈꺼풀의 이완에 의한눈꺼풀겉말림은지 나치 게 긴 길이의 눈꺼풀펀결막피핀을 사용하였을 때 발생 한다. 재건 수술을 시행할 때 결손 부위의 양

하지 못하띤 눈꺼풀올림근의 수축에 의한 눈꺼풀 13.눈꺼풀재건술| 의 tentìng이니- 위눈꺼풀의 불인정 이 초래 될 수 28!l 있다. 이 를 예방하기 위해서 는 눈꺼풀테 로부터 4 혈 이 발생할 수 있다. 출혈 이 발생하여 안와사이 mm의 눈꺼 풀판을 남겨두어야 힌다. 막 뒤에 고이게 되띤 안와혈종을 일으키게 된다. 이 러한 합병증을 예방하기 위해 출혈되는 혈관들 4) 눈의 합병증 을 주의 갚 게 지 혈힌다. 안와혈종에 의하여 시력 수술 중에는 혈 압이 정상이거 니 낮아서 출혈 상실이 발생할수 있으므로 지나친 압빅드레싱을 피하고 기능하면 시 력과 동공의 대광반시를 지주 이 심 하지 않았지만 수술 후 혈압이 오르면서 출 측정한다. 얼음찜질이 암박드레싱보다 안전히며 \\ 눈꺼풀혈종을 예방히는 데 도움이 된다 참고문헌 • Anderson RL, Edwards JJ. Reconstructions by myocutaneous eyelid flaps. Arch Ophthalmol 1979 ;97 :2358-62. • Anderson RL, Jordan DR, Beard C. Full-thickness unipedicle flap for lower eyelid recon struction. Arch Ophthalmol1988 ;106 :122-5. • Anderson RL, Weinstein GS. Fì나ll-thickness bipedicle flap for total lower eyelid reconstruc tion. Arch Ophthalmol1987;105 :570-6 • Baylis HI, Rosen N, Neuhaus RW. Obtaining auricular cartilage for reconstructive surgery. Am J Ophthalmol 1982;93 :709-12 . • Bodian M. Extensive lid reconstruction using an augmented pedicle flap . Ann Ophthalmol 1983;15 :35-7. • Callahan A Reconstruction of the eyelids with cartilage and mucosa from the nasal septum. Trans Ophthalmol Soc UK 1976;96 :39-44. • Dresner SC. Reconstruction of the lower eyelid and lateral canthus. Bosniak S, ed. Principle and practice of ophthalmic plastic and reconstructive Surgery, 1st ed. Philadelphia : W.B. Saunders, 1996;v.1. chap. 36. • Elner VM, Demiroi H, Morton AD, Elner SG, Hassan AS. Transcaruncular Medial Canthal Ligament Plication for Repair of Lower Eyelid Malposition. Arch Ophthalmol 2007 ;125:374- 79 • English FP, Mcdermott ND. Bridge flap reconstruction of the lower eyelid. Br J Ophthalmol 1973;57:747-9. • Frueh BR. A method for reconstruction of the lower eyelid. Am J Ophthalmol1973;75 :710-2 . • Hagerty RF, Smoak RD. Reconstruction of the lower eyelid. Plastic Reconstr Surg 1966; 38 :52- 5 • Harris GJ, Garcia GH. Advancement flaps for large defects of the eyebrow, glabella, for head, and temple. Ophthal Plast Reconstr Surg 2002 ;18:138-45.

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제 14장 눈꺼풀재건술” 곽상인

성형안과학 풀태 패임 (notcbing) 이 생겨 눈꺼풀모양이 좋지 288 않게 된디 (그림 14-2). 외상에 의한 눈꺼풀결손 1. 우|눈쩌풀의 재건 의 경우처럼 결손부위 OJ=끝의 눈꺼풀판이 깨끗하 지 않게 잘렸을 때에는 눈꺼풀판의 위가장자리 1) 직 접봉합법 (direct closure) (superior tarsal bordeψ까지 눈꺼풀 전층을 수 아래눈꺼풀에서와 마찬가지로 눈꺼풀의 결손 부위기- 크지 않을 때에는 직접봉합법을 가장 먼 직으로 절 개하여 결손부의 OJ=끝을 디듬어 일직 선으로 만들어주어야 정확하게 봉합할 수 있다. 저 생각하여야 한다. 젊은 환자에서는 1/4 정도의 직접봉합법의 수술술기는 이래눈꺼풀에서와 결손까지는 직접봉합법으로 재건이 기능히고， 나 같디 . 주의할사항은눈꺼풀판끼리 봉합할때 봉 합비늘이 눈꺼풀판 두께를 다 통과히-지 않도록 이가 들면 눈꺼풀조직이 이완되어 1/3 정도의 결 하고 실 매듭은 눈꺼풀판의 앞쪽에 위치히도록 히여 수술 후 봉합사기 걱박을 자극하지 않도록 손까지도 직접봉합이 기능하며， 눈구석인대 절단 한다. 눈꺼풀핀을 봉합할 때 조직이 부족한 경우 술(cantholysi딩을 병행하띤 그 이싱의 결손도 직 에는 기쪽눈구석절개술 및 기쪽눈구석인대절단 접봉합법으로 재건이 기능하다. 수술직후에는 위 술을 시행히변 도움이 된다. 봉합부위 위쪽 끝에 눈꺼풀이 매우 팽팽히-고 처진 것처럼 보일 수 있 으나 시간이 지니면서 눈꺼풀에 생긴 긴장이 완 서 종종 개귀모양 변형 (dog ear deformity) 이 생 화되어 정상적인 위눈꺼풀의 모양과움직임을보 길 수 있는데， 주변으로 피부근육층을 밑의 조직 이게 된다(그림 14-1) 과 박리하여 Burow 삼각형을 만든 다음 잘라내 직접봉합법은 대부분의 위눈꺼풀재건술을 시 행할 때 생기는 속눈씹이 없는 부위가 비교적 적 고봉힘히여교정한다. 게 발생히며， 여러 단계의 수술이 필요 없다. 눈 꺼풀재건 후 자연스러운 눈꺼풀모OJ을 위해서는 2) Ten zel 반원형회전피판법 눈꺼풀의 골격을 이 루는눈꺼풀핀을 결손부위 양 (Ten zel semicircular rot ational fla p procedure) 끝에서 서로 정확하게 정렬시켜 몽합히는 것이 중요하다. 종OJ=을 제거할 때 눈꺼풀판의 위기장 자리끼지 제대로절제히지 않으띤봉합후눈꺼 띠캡그 리-[ 봉; 버 에 의 하그스닙 Z 」 이」꺼 흙 재거 口-주 。t 꺼논 」 술 후 4개 뭐 든 A Tλ Bi -5}1

절 개선 (Incision) 14 눈꺼풀재건술 11 눈꺼풀판 289 (Tarsus) 절개선 (I ncision) 눈꺼풀판 (Tarsus) 톨톨 톨 옳은예 그른예 그른예 그림 14-2. 눈꺼풀전층절제를위한절개선 도안의옳고그른예 위눈꺼풀의 전층 결손을 직접봉합법 으로 재건하기 위해서는 눈꺼풀판의 위가장자리까지 수직으로 절개하여 서 로평 행한눈꺼풀판절제면을만들어야 한다. 위눈꺼풀에 40~60 %의 결손이 발생한 경우 수술방법 아래눈꺼풀에서와 마찬가지 로 Tenzel 피판법으 (1) 눈꺼풀판결믹피판의 도안과 만들기 : 님이-있 로 재건할 수 있다(그림 13-7 참조) 수술술기 는 위눈꺼풀을 Desmarres 당김기 로 뒤집은 다음 눈꺼풀데 로부터 4mm 떨어진 지점에 는 이래 눈꺼풀에 서와 동일히지만 기쪽눈구석에 눈꺼풀결손부위의 폭만큼 수평빙헝:으로 눈 서 시직-히는 약 2cm 직경의 반원모양의 절개선 꺼 풀판을 절 개한디. 눈꺼 풀핀- 수평절 개칭의 끝에서 수직 방향으로 눈꺼풀핀의 위쪽기장 을 이 래 쪽과 비깥쪽방향으로 그려 시행한다(그 자리끼-지 절 개한다. 절 개된 눈꺼풀펀괴- 위쪽 의 결막을 뀔러근으로부터 빅리하여 분리 시 림 14-3, 4) . 킨 디음 위 걸막구석까지 수직벙향의 결 막절 개 를 히여 눈꺼풀핀-결막피핀-을 완성한다( 3) 눈꺼 풀판결 막미끄럼피판법 (sliding tarsoconjunctival flap) 그림 14-5 A, B) . (2) 눈꺼풀판결믹피관의 옆옮김괴 뒤층핀의 재 위눈꺼풀의 결손이 인쪽이니- 기쪽에 국힌되어 있으면서 직접봉합이 불기능할 정도로 클 때 시­ 건 : 눈꺼풀판결빅-피 판을 옆의 결손부위로 용하는 재건방법이다. 남이있는 눈꺼풀판의 위 쪽 일부를 옆의 결손부위로 이 동시켜 뒤층판을 이동시킨다 기쪽눈꺼풀결손의 경우 피핀-의 재건히고 앞층판은 전층피부이식으로 재건하는 가쪽 끝을 기쪽안와가장자리 안쪽의 골막이 빙법이다.

성형안과학 290 ~ 그림 14-3. 모nzel 반원형회전피판법에 의한위눈꺼풀의 재건 나 남이있는 가쪽눈구석인대에 5-0 prolene 풀판 두께의 약 90 %만 통과하도록 주의한 다(그림 14-5 이. 과 같은 비흡수성봉합사로 고정한 다음 피판 (3) 잎층판의 재건 : 결손부위의 앞층판은 귀뒤 의 가쪽 정계부 결막은 결손부위의 위눈꺼풀 올림근널힘줄과 봉합한다. 피판의 안쪽경계 피부 등을 이용한 전층피부이식술로 재건하 며， 결손부위주변에 피부의 여유가 있을 때 는 남이-있는 눈꺼풀판에 6-0 흡수성 봉합사 에는 피부근육앞옮김피판 (myocutaneous 로 고정한다. 이 때 눈꺼풀인쪽으로 봉합사 advancement flap)으로 재건하여도 된다(그 가 노출되어 각막이 손상되지 않도록 눈꺼

14 눈꺼물재건술 11 291 그림 14-4. 우안위눈꺼풀의 바닥서|포암절제후 Tenzel 반원형회전피판법에 의한위눈꺼풀의재건술 A 수술전 ， B . 수술 1 주후， c.수술 8개월후 림 14-5 D) . 이때 주의할 점은 피부이 식편의 경우에 눈꺼풀핀결막피핀-을 안쪽눈구석인대 의 뒤인 대 (posterior limb)에 연결하여 고정 이래 가장지리가 눈꺼풀판결박피판의 이래기­ 하는 것 이 기-장 중요하며 피 판이 앞 인대 에 장자리보다 이래로 내려기-지 않도록 봉합히­ 고정되면 눈꺼풀괴 안구가 서로 밀착하지 못 여 피부에 의한각막자극 및 손상을 예방히는 하고떨 어지 게된다. 것 이다. 전층피부이 식술을 히였을 때 는 눈꺼 위눈꺼풀에 속눈썽이 없을 때 기쪽보다는 안 풀이 웅직이지 않도록 봉합사로 위 아래눈 쪽눈꺼풀에 서 눈에 잘 띄기 때 문에 ， 인쪽눈꺼풀 꺼풀을봉합하기도히-며 이 런경우일주일후 의 결손을 기쪽눈꺼풀의 결손으로 전환시켜 속눈 봉합시를제거힌다. 셉 결손부위 를 안쪽에 서 가쪽으로 비꾸어주띤 재 건 된 눈꺼풀의 모습이 훨씬 더 보기 좋게 될 수 (4) 수술 후 피부이식펀을 고정히-고 눈꺼풀테 떤 있다. 띠라서 인쪽눈꺼풀결손은 기쪽눈구석에서 수직으로 전층눈꺼풀절개를 한 다음 기쪽눈꺼풀 결부위의 패임이 빌생하는 것을 예 방히-기 위 을 안쪽의 결손부위로 딩겨 봉합하고， 새로 생긴 해서 눈꺼풀데 연결부위에 견인봉힘-시를 만 기쪽눈꺼풀의 결손은 위 에 서 기술한 눈꺼풀핀결 들어 아래 로 당겨주는 역방향의 프로스트 봉 믹-미 끄럼피판으로 재건할 수도 있다. 합(reverse 싼ost suture)을 약 1주일 정도 시 행할수도있다. (5) 안쪽눈구석 결손과 동빈된 인쪽눈꺼풀결손의

성형안과학 292 등젖철蠻、 B 눈꺼풀판결막피판 (Tarso-conjunctival flap) 、、w썼뺏봤윷F 전층피부01 식 (Skin graft) A CD 그림 14-5. 눈꺼풀판결막미끄럼피판을이용한가쪽위눈꺼풀결손의 재건 A. 가쪽 위눈꺼풀결손부우1， B. 남아있는 위눈꺼물의 뒷면에서 눈꺼풀판결막피판을 만들어 가쪽으로 옮기고 골 막에 직접봉합하여 가쪽눈구석을 만든다. 공여부위의 눈꺼풀테 변형을 여 1 '2}하기 위하여 눈꺼풀테로부터 4mm 떨어진콧에서눈꺼풀판을수평으로절개하여피판을만든다.C 피판의안쪽물을남아있는눈꺼물의가쪽끝에 봉합한다 D. 전층피부이식으로 피판을 덤어준다 피부근육앞옮김피판을사용하여도 된다. 4) Reverse modified Hughes procedure 결손부위로 앞옮김 (advancement)하여 뒤층판 을 재건히고 전층피부이 식이 나 피부근육피판으 국소적으로 봉합이 불기능할 정도의 큰 결손 로앞층판을재건히는방법 이다. 위눈꺼풀결손부 이 위눈꺼풀에 발생한 경우에는 이래눈꺼풀로부 위의 위쪽에 눈꺼풀판의 일부가 남아있을 때 남 터 피핀을 만들어 재건하여이: 한다. 이러한 방법 아있는 눈꺼풀판과 결 막을 아래쪽으로 앞옮김히­ 여 뒤층판을 재건할 수도 있지만 범위기- 넓은 정 은두번의 수술이 필요하고그시이에 위 · 이래 우는 아래눈꺼풀로부터의 눈꺼풀판결믹-앞옮김 피핀을 같이 시용함으로써 견고히고 안정성 있 눈꺼풀이 봉합되어 있다는 단점이 있으나， 위눈 꺼풀이 팽팽히여 여분이 없거나 결손이 너무 큰 는위눈꺼풀을재건할수있다(그림 14-6, 7, 8). 경우 꼭 필요한 방법이다. 이래눈꺼풀의 피판을 시용히는 수술방법으로 대표적인 것이 않:verse 수술방법 moclified Hughes 수술법 , Cutler-Beard 수술 (1) 위눈꺼풀결손의 크기 측정 . 유구집계로 결손 법과 아래눈꺼풀태줄기 피판(pedicle flap) 법이 다. 부위의 oJ끝을잡고눈꺼풀에 적칠한 긴장이 Reverse moclified Hughes 수술법은 이래눈 꺼풀에서 눈꺼풀판결막피판을 만들어 위눈꺼풀

14. 눈꺼풀재건술 11 293 擁뚫-、 /þ듣드드i、、 아해눈꺼풀로부터의 눈꺼풀판결막앞옮김 피판 (Lower lid tarsoconjunctival advancement flap) 결막 (Conjunctiva) 그림 14-6. Reverse modifìed Hughes procedure어| 의한위눈꺼풀결손의 재건 아래눈쩌풀터|로부터 2mm 아래에서 눈꺼풀판 절개를 하고 아래의 결막을 아래눈꺼풀당김기로부터 분리하여 만든 눈꺼풀판결막피판을 위눈쩌풀결손부위의 눈꺼풀판에 봉합하고 전층피부이식을 시행한다 생길 때 끼-지 가운데로 잡이- 당긴 싱태에서 (3) 위눈꺼풀 뒤층판의 재건 : 눈꺼풀판결믹-피판 측정지-로 결손부위의 수평길이를 측정한다. 을 위눈꺼풀결손부위로 끌어올려 피편의 눈 (2) 이래 눈꺼풀에서 눈꺼풀판결믹피판 만들기 : 꺼풀핀 잉:쪽 끝을 위눈꺼풀결손부위의 잉끝 아래눈꺼 풀테의 중앙부에 4-0 흑친시-로 견 에 봉합힌-c.1-_ 피판의 눈꺼풀판 위기-장지리 를 인봉합을 만들고 Desmarres 딩김기를 이용 결손부에 남이-있는 결막과 눈꺼풀올림근널 하여 아래눈꺼 풀을 뒤집 은 후 눈꺼풀테로부 힘줄의 이래 끝에 봉합한다(그림 14-7. D). (4) 앞층판의 재건 . 결손부위 위쪽에 여분의 피 터 2mm 떨어진 곳에 결손부위의 크기만큼 부가 있으면 근육피부앞옮김피핀-(myocu­ 눈꺼풀판을 수평 절개한다. 절개한 눈꺼풀판 이래쪽으로 아래결박구석끼지 빅리히어 눈 taneous advancement flap)을 시용히-며 , 꺼풀핀괴- 결막을 눈둘레근과 이래눈꺼 풀딩 김기로부터 분리시커고 눈꺼풀펀의 양쪽 끝 여분이 없으띤 전층피부이식 6’띠l-thick 에서 결막을 수직으로 절개하여 눈꺼풀펀결 ness skin graft)을 사용한다(그림 14-7. E) . 막피핀을 만든다(그림 14-7 이 (5) 2차 분리수술 : 술 후 6~8주째 시행히며 일 부에서는 술 후 3~4주에 하기도 한다. 기위

성형안과학 294 그림 14-7. 우안위눈꺼풀피지샘 환자에서 Reverse modifìed Hughes procedure어| 의한위눈꺼풀결손의 재건 A. 우안 위눈꺼풀 피지샘암의 술 진 모습， 8 피지샘암을 절제한 후 위눈꺼풀결손부의 모습， c. 아래눈꺼풀에서 눈쩌풀판결막피판을 만든 모습， D. 눈꺼풀판결막피판으로 뒤층판을 재건한 모습， E. 피부근육앞옮김피판으로 앞층판을재건한모습 를 사용하여 피핀을 아래 눈꺼풀의 인쪽에 달 절 제 한다 . 려있는 부위 에 서 자른 후， 위눈꺼풀테의 피 부가 각막을 지극하지 않도록 가위로 자르 5) Cutler-Beard 수술법 또는 교량피 판 는 변의 방\"ÕJ'을 익:간 기울어 지게 하여 뒤 쪽 수술법 (Cutler-Beard procedure or 의 결 막면 이 앞쪽의 피부보다 많이 남도록 bridge flap procedure)

14. 눈꺼풀재건술 11 295 그림 14-8. Reversemαjifìed Hughes pro∞dure에 의한위눈꺼풀결손의 재건 A, B. 우안위눈꺼풀피지샘암절제술전의 모습， c. 재건술 4주후눈꺼풀판결막피판을분리하기 전의모습， D ， E. 피판분리술 5개 월 후 모습 Gαtler-Beard 수술법은 위눈꺼풀 전체결손 이다. 피판을 만들었을 매 이래눈꺼풀에 남아있 이나 이-주 큰 전층결손이 생 긴 경우에 이용되 는 는 눈꺼풀테 교랑(bridge) 의 괴시를 방지하기 위 재건법으로 아래눈꺼풀에서 피부， 근육， 결 막을 모두 포함히는 전층의 피판을 만들어 위눈꺼풀 하여 눈꺼풀테 4mm 이래에서 피판을 만들어 눈 의 결손부위 로 앞옮김 (adv.없cemen야하는 방법 꺼풀테교량으로의 혈액공급을 잘 유지시켜 주어 야한다. 이 피판에는눈꺼풀판이 아주작게 포함

성형안과학 줄이질린부위에 6-0 흡수성봉합시-로단속 봉합하여 연결힌다. 올림근널힘줄이 남아있 2Q6 지 않은 경우에는 올림근 자체에 봉합한다( 되거니 전혀 없기 때문에， 견고하고안정적인위 그림 14-9 C). 눈꺼풀을 만들기 위해서 αltler-Beard 수술법 (5) 피판의 피부근육층 박리 및 이동 : 피판의 피 을 변형하여 피판의 결막과 근육 시아에 귀 연골 부근육층을 이래로 내려가면서 안와시-이막 과 지방층으로부터 박리히며 이것은 뺨 융 파L λ1-01 숭l-rJ­ 기부위 (m려ar emmence)까지 시행한다. 빅 E 닙 님 도~-， 리된 피부근육층을 눈꺼풀테교량 밑으로 통 괴-시키고 위로 올려 위눈꺼풀결손부위의 피 T기‘ 돋A‘ 。님 f닙남{ 부에 7-0 흑견사로 단속봉합힌다. 이때 올려 (1) 결손부위 디듬기 : 위눈꺼풀의 결손부위기- 사 진 피판에 긴장이 없도록 하여야 히며 긴장 각형모양이 되도록 만든다. 외싱에 의한 결 이 있으면 피핀의 이래쪽을 좀 더 박리하여 손이나 선천성결손인 경우 시-각형모양이 되 도록 상피화된 결손부위의 경계를 적절하게 이: 힌다 . 이래눈꺼풀에서 피핀- 바닥의 잉: 옆 질리낸다. 에 개귀모잉: 변형이 생긴 경우에는 삼각형모 (2) 피판 만들기 : 눈꺼풀과 안구 사이에 눈꺼풀 양(Burow’s triangle)으로 피부를 잘라내고 받침대 (lid plate)를 대어 안구를 보호하면 봉합해준다(그림 14-9 미 . 서 이래눈꺼풀터14mm 아래， 즉 눈꺼풀관 (6) 피판의 분리 : 피판은 8주 후에 분리한다. 이 의 아래경계와 가장자리동맥 (marginal ar- 보다 일찍 피판을 분리하면 피판이 수축히-게 된다. 이전에 빙-시선치료를 받았거나 일김리 teη) 바로 아래에 수평방향의 전층눈꺼풀절 회싱을 입은 경우에는 8주보다 늦게 분리하 개를 한디. 위눈꺼풀의 결손부위 잉:끝을 잡 는것이좋디 아당겨 결손부위의 폭을 측정하여 절개의 기­ 로 폭을 정한다. 수평방향으로 원히는 폭만 가. 피판의절개 큼 절개를 한 후 절개 칭-OJ끝에서 수직방향 새로 만들고자 하는 위눈꺼풀테보다 2 mm 으로 바꾸어 아래쪽으로 이래결믹-구석의 끝 까지 진층눈꺼풀절개를 히여 피판을 만든다 이래에 수평빙향의 피부절개선을 그리고 조수 (그림 14-9 A). 로 하여금 이래눈꺼풀테교량(the bridge of the (3) 피판의 결막박리 및 이동 : 피판에서 결막을 lower lid margin)을 이래로 당기게 한 다음， 피 아래눈꺼풀 당김기로부터 빅리히여 분리한 판 밑으로 눈꺼풀받침대 에를 들띤 고링받침대 디음 아래눈꺼풀테교량“he bridge of the (grooved directo에를 넣은 후 켈로 피부를 절개 lower lid margin) 밑으로 통과시 켜 위눈꺼 풀결손부위의 결막에 6-0 plain gut 등으로 하고 나머지 층은 기-위를 이용히여 전층절개를 한 연속봉합 힌디(그림 14-9 B) (4) 지-가 귀 연골 이식 : 위눈꺼풀결손부위의 크 다(그림 14-10 A). 분리된 위눈꺼풀태에서 피부 기에 맞는 귀 연골을 떼야 결손부위의 인쪽 와 근육층을 1~2mm 정도 잘라낸 후 남아있는 과 기쪽에 남이-있는 눈꺼풀판에， 눈꺼풀판이 남아있지 않은 경우에는 안쪽과 가쪽눈구석 2mm 폭의 결막을 앞쪽으로 회전시켜 봉협-함으 인대에 고정하며， 위쪽은눈꺼풀올림근널힘

14. 눈꺼풀재건술 11 297 A DC III 부근육피판 (Skin-muscle f lap) 그림 14-9. Cutler-ßeard 수술법에 의한위눈꺼풀결손의 재건 A. 아래눈꺼풀테 4mm 아래에서 전층피판을 만든모습， B 피판에서 결막층을분리하여 위눈꺼물의 결막에 봉 합한 모습， C 구| 연골을 결막피판 앞에 놓고 봉합한 모습， D. 피판의 피부 근육층으로 귀 연골이식편을 덮어 앞 층판을재건하는모습 결 막 (Conjunctiva) AB 그림 14-10. Cutler-ßeard 수술법에서 피판의 분리 (2단계 Cutler-ßea며 수술) A.고랑받침대와같은눈꺼풀받침대를피판밑에넣어안구를보호하면서피판을완전히절개한다.이때위눈꺼 풀쪽으로 분리되는 조직의 양이 적절하도록 충분히 아래쪽에서 절개한다. B. 우|눈꺼풀테에서 결막을 앞쪽으로 회전시켜봉합하여위눈꺼풀테가결막으로덮이도록한다.잘려진아래눈꺼풀의피부근육피판은 SF끝아래쪽으 로피 부절 개와박리를하여원래의자리에다시봉합한다.

298 그림 14- 11. Cutler- Bea며 수술법에 의한위눈꺼풀결손의 재건 A. 큰피지샘암이 발생한위눈꺼풀의 수술전 모습， B. 종양을절제하고 Cutler- Bea rd 수술법을시행한후피판 분리 직전의 모습，c. 피판을분리한 후의 모습 로써 위눈꺼풀데가 모두 침막으로 덮이도록 한다 수술후합병증 (그림 14-10 B) 만약 눈꺼풀테를 점박으로 덮어 Cutler-Beard 수술법 후에 발생할 수 있는 합 주지 못하면 피부의 각질화된 상피나 털이 각막 병증은 재건된 눈꺼풀의 뺏뺏함과 움직임부족 을지극히-게된 다. 위눈꺼풀뒤당김 (retraction) , 불안정한 눈꺼풀 나. 아래눈꺼풀의 창상봉합 피판의 잘려진 결믹-은 다시 봉합히-지 않고 그 테， 아래눈꺼풀태교량의 괴시- 등이 있다. 대 로 두어도 된다 아래눈꺼풀태교량에서 아래 (1) 눈꺼풀의 뺏뺏함과웅직임부족 : 재건된 눈꺼 경계의 피부면을디듬어 상피세포를제거한다음 잘려진 피판의 피부와 봉합한다. 아래눈꺼풀의 풀이 뺏뺏하고 움직임이 부족하면 토끼눈과 모양이 자연스럽게 되기 위해서 봉합히-기 전에 눈꺼풀처짐을 초래 할 수도 있는데， 결박， 눈 피판의 OJ끝 피부에서 뺨쪽으로 수직절개를 시행 꺼풀올림근， 피부의 세 층으로 나누어 피판 한 다음 주변 피부 밑을 박리하고 남는 조직을 제 을봉합하면 재건된 눈꺼풀의 움직임이 향상 될수있다 거하기도 한다(그림 14-11) (잉 위눈꺼풀뒤당김 : 피판을 분리한 후 위눈꺼풀 뒤 당김이 발생할 수 있는데， 이것을 예방하 기 위해서 는 l차 수술 시 남아있는 위눈꺼풀

4 눈꺼풀재건술 1 1 의 피부조직 을 기능한 이래 로 옮겨서 봉합히­ 수술방법 299 며， 피편 분리를 너무 일찍 하지 말고 피판 을 분리 할 때 위눈꺼 풀 쪽으로 분리 되 는 조 (1) 피판 만들기 : 아래눈꺼풀의 가운데부위에서 직의 양이 적절하도록충분히 이래쪽에서 칠 개한다. 눈꺼풀 전층으로 된 줄기피핀을 민-든다. 이 (3) 불안정한 눈꺼풀태 불안정한 눈꺼풀테 로 인 때 아래눈꺼풀의 가운데에서 줄기피판을 민 하여 눈꺼 풀속말림 또는 눈꺼풀겉말림이 빌­ 들어야 나중에 피판을 분리히였을 때 이래 생히一고 각믹-손상이 발생할 수 있다. 일치- 수 술 중이나 피판 분리술 중에 이러한 합병증 눈꺼풀을봉합하기가쉽다. 줄기피판을민들 이 빌생히지 않도록 신경을 써서 수술히는 것 이 중요히-며， 일단 발생한 합벙증의 치료는 때 가장자리동맥 (marginal 뼈ry) 이 반드 반흔눈꺼 풀속밀림 또는 반흔눈꺼풀겉밀림의 수술방법괴같다. 시 포힘되 아야 히펴， 이것은 줄기피판이 이­ (4) 이래눈꺼풀데교량의 괴사 . 남겨진 이 래눈꺼 래눈꺼풀판 전체를 포함히여야 된다는 것을 풀데교량에 기-장자리동맥이 손싱되지 않고 의미한다. 띠리서 줍기피판의 폭은 적어도 4 남이있디면 거의 발생하지 않는힘벙증이다. 수술 후 빌생한 부종 또는 압박에 의 해서 도 mm 이상이 되어이: 하며 또한 시각-형모양이 발생할수 있으므로 수술 후 눈꺼풀태에는 입 박이나 냉찜질을 하지 않는 것이 좋다. 어야 한다(그림 14-12 A) . (5) 재건된 눈꺼풀에 속눈셉이 없다. 이것의 교 (2) 피판의 이동 빛 몽합 : 줄기피판을 회전시켜 정은모벌이식을하거니 인조눈셉으로한다. 위눈꺼풀의 결손부위로 옮기고， 피판의 끝을 6) 아래눈꺼풀태줄기피판법 위눈꺼 풀결손부위 한쪽 끝에 봉합하여 고정 (pedicle flap from lower lid margin) 하며， 이때 눈꺼풀테끼리 질- 맞추야 봉함한 아래눈꺼풀테로부터 줄기 피관(pedicle flap) 다. 피판 전체를 위눈꺼풀결손부위에 픽 맞 을 만들어 위눈꺼 풀결손부위로 옮긴 다음 2단계 게 위치시킬 수는 없지만 피핀의 끝괴- 옆모서 수술로 줄기피핀을 분리히-여 위눈꺼풀과 아래눈 꺼풀을 만들어주는 재건방법이다. 이 빙법은 결 리는 위눈꺼풀결손부의 경계와 잘 봉힘하여 손부위기 넓지만 갚 이기- 얄거니， 남아있논 위눈 꺼풀테가 비정싱적이어서 보통의 디른 빙법으로 위눈꺼풀로부터의 혈액공급로가 만들어지도 재건이 힘들가 니 ， 또는 환자기- 재건된 눈꺼풀에 속눈씹이 있는 것을 희망히는 경우에 유용한 방 록 하여야 한디(그림 14-12 B). 수술괴정 중 법이다. 에 피판의 비-닥(base) 근처의 혈관에 대한 전 기소직은 피핀-으로의 혈관공급을 치-딘할 수 있기 때문에 히지 않는것 이 좋으며， 수술후 에 입박드러l 싱 또한 피판으로의 혈류공급에 지장을줄수 있으므로 피히는 것이 좋다. (3) 피판의 분리 와 위 · 이래눈꺼풀의 재건 : 일 치수술 후 4~6 주 정도가 지나 위눈꺼풀로 이식된 피판으로의 혈액공급로기- 왼성되었 을 때 피판의 비닥을 아래눈꺼풀로부터 분 리힌다(그림 14-12 α . 비스듬하게 놓인 쐐 기모양의 절 개선을 피판 비-닥부위의 이래눈 꺼풀에 도안하여 표시한 디음 이 를 띠라 눈 꺼풀 전층절개를 한다. 절개된 아래눈꺼풀의

성형안과학 300 _______ ø B A CD 그림 14-1 2. 아래눈꺼풀테줄기피판법을이용한넓고얄은위눈꺼풀결손의재건 A. 우|눈쩌풀결손에 대하여 아래눈꺼풀테를 포함한 줄기피판의 도안. 줄기피판의 바닥은 아래눈꺼풀의 중앙에 위치하도록하는것이나중에피판을분리하고나서아래눈꺼풀을봉합하기가쉽다 B 피판을위로회전시켜봉 합하는모습，c.피판을봉합한후의모습.분리할때에는점선을따라피판을절개한다.D . 아래눈꺼풀에서피판 을분리하고위눈꺼풀과아래눈꺼풀을재건한모습.피판의분리는약 6주후에시행한다. 양쪽끝을딩겨 직접봉협-법의 술기로봉합히­ 간짧게된다. 며， 이매 봉합부에 긴장이 심히케 발생히면 Mustarde 아래눈꺼풀태줄기 피판법 (Mus­ 가쪽눈구석 인대절단술(lateral cantholysis) tarde pedicle flap from lower lid mar양1) 을 시행한다. 잘려진 피핀의 비닥부외- 만나 위눈꺼 풀의 결손이 아주 큰 경우에도 이 방법 게 될 위눈꺼풀결손부의 눈꺼풀판을 디듬어 으로 재건할 수 있다. 이때에는 아래 눈꺼풀에서 피판과 잘 부합되도록한 다음 피판괴- 위눈꺼 크기기-큰줄기피판을만들어 위눈꺼풀의 결손부 위를 재건하고， 피핀-으로 인하여 새로 생긴 이-래 풀을봉합한다(그림 14-12 D). 눈꺼풀결손은 아래눈꺼 풀 기쪽피부근육회전피 수술 후 처음 몇 주 동안 위눈꺼풀에 너무 많 판(lower lid lateral myocutaneous rotational 은 조직이 이식된 것처럼 보이는 경우도 있으나 flap)을시용하여 재건한다(그림 14-13). 이 경우 대개는 이식된 피펀 조직 이 수축히-는 경향이 있 기 때문에 과도해 보이는 조직을 제거하는 수술 에서도 줄기피관 내에 포함된 가장자리동맥을 잘 은 기능한 늦게 하는 것이 좋다. 대부분 재건된 유지히는 것이 중요하다. 눈꺼풀모양은좋으나눈엽의 길 이가정상보다약

繼-깅鍵흉뚫 14. 눈꺼풀재건술 1 1 301 ~、 AB 그림 14-13. Musta 여eO 배눈꺼풀테줄기피판법을이용한위눈꺼풀결손의재건 A. 아래눈꺼풀에서큰줄기피판을만들고， 가쪽눈구석절개술과 눈구석인대절단술을 시행한후 가쪽피부근육회 전피판을 만든다. B. 줄기피판으로 인해 발생한 아래눈꺼풀결손을피부근육회전피판으로 재건하고， 줄기피판은 위눈꺼풀결손부위로 회전시켜 옮기고 위눈꺼풀결손부위에 봉합한다.6주 내지 8주 후에 줄기 피판을분리한다. 7) 복합이 식 (composite graft) 복합이식편 이 잘 살기 위해서는 전기소작은 꼭 필요한 경우에 최소한으로 시행하며 봉합 칭 반대편 눈의 눈꺼풀에서 얻은 전층의 복합이 에 긴장이 생 기 지 않이야 히고 꼼꼼히케 봉힘히一 식편 (composite graft)을 이 용히여 재 건할수 있 여 이:힌디 . 복합이식편으로눈꺼풀테 기→성공적으 는데 이 것은 눈꺼풀태를 가장 흡사하게 만들어 주려고 하거 나 다른 방법으로는 재 건 이 불가능 로 재건된 경우리도 약 50% 정도에서는 속눈셉 할 때시용한다. 이 니지 않을수있다. 필요한 크기 민큼 반대 편 눈의 위눈꺼풀 또는 아래눈꺼풀에서 속눈캡을 포함한 전층의 복합이 8) 중앙이마피판법 식편을질리내 고공여 부위에 생긴 결손은앞에 서 설명한 직접봉합법으로 봉힘힌 디 . 복합이 식편 에 (median forehead flap) 서 속눈썽 근처를 제 외한 니머지 부분의 피부근 육층을 제 거한 디음 위눈꺼풀결손 부위에 이 식한 위눈꺼풀에 매 우 큰 결손이 있고 이-래눈꺼풀 다. 결손부 주변에서 피 부근육피판을 만들어 이 이나 주변에서 조직을 얻을 수 없어 주변조직으 식된 복합이 식편을 덮는다 피부근육피 판을 옮 로재건이불기능한정우에시용하는수술법으로 겨서 생기는 피부근육결손부에 필요하면 복합이 흔히 시용되는 방법은 아니다. 식편 에서 떼어낸 피부를 이 식힌다(그림 14-14). 처음 피판을 민들 때 피판의 폭이 충분히 넓야 야적딩-한높이 의 위눈꺼풀을만들수있다. 수술 후 시 간이 지 니면서 이식된 피판 이 약간 수축하

성형안과학 302 A 뚫뿔 E 그림 1 4-1 4. 전층눈꺼풀복합이식편을이용한위눈쩌풀결손의재건 A. 반대편의 공여 눈꺼풀에서 눈끼풀테를 포함하여 전층눈쩌풀을 절제한후 봉합한다. B. 위눈꺼풀결손부 주변 에서 피부근육피판을 도안한 모습 ，c. 복합 이식편에서 속눈씹근처를 제외한 피부근육층을 제거한 다음 위눈꺼 풀결손부에 봉합한 모습， D. 결손부 주변에서 피부근육피판을 만들어 복합 이식편을 덮어 준 모습， E. 피부근육 피판을옮겨서 생긴 피부근육 결손부에 복합 이식편에서 떼어낸 피부를 이식한모습

게 되어 니중에 위눈꺼풀이 짧아지는 문제가 빌 14. 눈꺼풀재건술 1 1 생할수있다. 303 수술방법 (2) 피판 뒷띤을 위한 수술 · 안구외- 닿게 되는 (1) 피판 만들기 : 피판의 길이가 폭의 4배가 넘지 피판의 뒷면， 즉 재건될 위눈꺼풀의 뒤층은 않도록 이미중앙에 수직방향의 피판을 도안 반드시 뒤층판이식편 이나 이래 결막구석 에서 하여 절개한다. 피판을 위눈꺼풀결손부위로 위 로 당긴 결막으로 만들어 주어야 한다. 점 옮기고 피판의 공여부위 를 직접봉합할 수 있 막을 이용한 뒤층판 이 식이 대 부분에서 성공 도록 피판 주변의 피부밑조직을 굉범위히-게 적으로 이식되지만 피판의 뒷면을 덮기에 가 박리한다. 피판 공여 부위의 봉합에 서 는 피부 장 좋은 재료는 아래 결막구석에서 끌어당겨 밑조직의봉합과 피 부봉합을각각띠-로시행 온결막이다. 한다(그림 14-15 A, B) . (3) 피판의 이동 및 봉합 : 피판을 위눈꺼풀의 결 손부위로 옮겨 위눈꺼풀올림근널힘줄이 니­ 남이-있는 위눈꺼풀올림근에 봉합히-여 재건 된 눈꺼풀이 위， 아래로 잘 움직일 수 있도 擁훌훌썼빼 觀짧? B 뒤층판재건 (Posterior lamella graft) A C 그림 14-15. 중앙이마피판법과뒤층판유리이식에의한위눈꺼풀재건술 A. 점막이 덮인 이식펀으 로위눈꺼풀결손부의 뒤층판을 재건한다. 위눈꺼풀결손부의 뒤층판 재건에 걸막피판 을사용할수도있다.중앙이마피판을만들고주변조직을광범위하게박리한다. B. 중앙이 마피판을옮겨서위눈 꺼풀결손부위를 덮고 피판공여부위를 봉합한다. C. 6-8주 후에 피판을분리하고 피판의 바닥부위는 미간부위 에다시봉합한다.

성형안과학 304 록 해준다(그림 14-15 B) 피판의 끝은 남아 of temporal artery) 기- 포함된다. 있는 기쪽눈구석인대에 5-0 봉합시-로 봉합 관-자이마피핀-은 위눈꺼풀괴 기쪽눈구석부위 한디 재건된 위눈꺼풀테는 이식된 점막으로 에 조직을 제공할 수 있기 때문에 이 부분에 크기 가큰결손이 있을때 적당한방법 이 지만， 정싱적 김-씨-지도록 7-0 봉힘치로 봉합힌다. 아래눈 인 위눈꺼풀의 피부보다 훨씬 두꺼운 피부가 이 식되어 재건된 눈꺼풀의 모양이 정상과는 많이 꺼풀에서 끌어온 결막으로 피판의 뒷면을 덮 다르므로 다른 방법으로 재건이 불기능 할 때만 은경우에는 2주후에 이 를분리하는데， 이때 시용히는것이좋다. 재건된 위눈꺼풀태 를 결막으로 덮어줄 수 있 피판의 비닥이 기쪽에 위치하되 기능하면 기 쪽눈구석에 기꺼이 위 치히-여 자리옮김 (trans­ 을 정도로 결막을 잘리-O þ 힌-다. position) 이 쉽도록 피판을 눈셉 위 에 도안한다 (4) 피판의 분리 : 8주 후에 피판을 위눈꺼풀에서 (그림 14-16 A) . 절개선을 따라 피부밑지방층까 분리하고 피판의 비-닥부위는 미간부위 에 디­ 지만 피부절개를 하여 근육은 거의 포함되지 않 시 봉합하여줌으로써 수술 후 미간이 좁이지 고 주로 피부만 포함된 피판이 되도록 한다. 피판 과 피판의 주변피부밑조직을 굉범위하게 빅리히 는 것을 예방힌다(그림 14-15 이 . 며 이때 눈씹과 이미를 지 배 히는 얼굴신경의 관 자분지가 다치 지 않도록 피부밑층에서 만 박리가 9) 관자이마피판법 이루어 져야 한다. 피판의 뒷변을 위한 수술이 나 (temporal forehead flap) 피핀의 이동과봉합등은중앙이미피판법에서 기 위눈꺼풀에 아주 큰 크기의 결손이 있으면서 술한 비-외- 같이 시행한다(그림 14-16 B). 주벤조직이 나반대 편눈꺼풀에 서조직을얻을수 없는 경우에 눈썽 위의 조직으로부터 기쪽에 바 닥을 둔 피판을 만들어 눈꺼풀결손부위로 지 리 옮김 (transposi다on)하여 재건할 수 있다. 이 피 판에는 관지동맥의 표재분지 (superficial branch 그림 14-16. 관자 01 마자리 옮김피표뻐l 의한위눈꺼풀결손의 재건 A.관자이마자리옮김피판의도안， B. 관자01 마피판을위눈꺼풀결손부위로옮겨봉합한모습.피판의봉합은점 막이덤인이식편이나결막으로결손부위의뒤층판을재건한다음에하여야한다.

2. 안쪽눈구석의재건 14. 눈꺼풀재건술 11 안쪽눈구석의 결손은 흔히 피 부종잉:절제 술이 305 나 외싱으로 인히여 발생한다. 눈구석 인대기- 손 상되지 않은 결손의 경우에는 결손부위의 잎-층핀­ 놔두면 몇 주에 걸쳐 육이-조직 이 자리나 저 절로 만을 재 건하면 된다. 그 러나 눈구석인 대 가 손성 되 거 나 절제 된 정 우， 즉 눈구석 인대기- 안쪽안외­ 결손부기 메워진다(그림 14- 18). 지라난 새실은 기-장자리에서 떨 어진 경 우에는 눈구석 인대를 먼 저 연결한 디음 앞층판을 재 건히-여이: 한다. 어 느 정도 수축되 므로 결손이 큰 경 우에는 이치- 수술이 필요할 수도 있다. 안쪽눈구석인대의 연 결은 반드시 뒤 눈물주머 안쪽눈구석 의 익성종%텔 절제 할 때 동결절편 니오목능선 (posterior lacrimal crest) 에 연 결된 안쪽눈구석 뒤 인대 (posterior reflection of me (frozen section) 에서 종양이 완전 히 제거된 것을 clial canthal ligament) 에 부착시켜 야 한다. 안 확인히-지 못한 경우에는 전층피 부이 식 이나 피 판 쪽눈구석인 대 를 정확한 위치에 고정 히 는 것은 재 을 이 용히-여 재 건히는 것보다 그대 로 두는 것 이 건된 눈꺼풀이 안구의 곡띤을 따라서 인 구와 잘 종양의 재 빌-여 부를 살피 기 쉽고 또 재 빌했을 경 접 촉할 수 있게 해주어 안구와 눈꺼 풀 시一이에 틈 우 다시 조직검 시를 히-기 쉽다. 새기 생기지 않도록 히一기 위함이 다. 또한추후에 2) 전층피부이식 결막눈물주머니 코안연결술을 시행힐 때 Jones 전층피부이 식편은 6-0 흑견사 등으로딘속봉 관을 적절한 위 치 에 삽입히이 눈물이 잘 내려 기­ 게 하는데도 절 대 적 으로 필요히다. 안쪽눈구석 인 합한 후 Telfa외- 솜 뭉치 (cotton pads) 등으로 피 대의 연결을 위하여 는 비 흡수성 봉합시 인 4- 0 부이 식편을눌러 주고일주일 후 봉힘一시를 제거한 또는 5- 0 prolene이 좋으며 , braided nylon 봉 디 (그림 14-17). 힘 사는육이종형성 이 흔하여 좋지 않다. 결손부위 앞층판의 재건은 육이-조직 (gran 3) 미간피 판(glabellar fla p) 미 간자리옮김 피 판(glabellar transposition ulation) 의 생성 ， 전층피부이 식 ， 미 간피 핀:(gla flap)으로 안쪽눈구석 의 결손을 곧비-로 재 건할 bellar flap) 의 세 가지 방법 중 어느 것을 이 용하 수 있다 표시 용 펜으로 그림 14-19, 20괴 같이 여 도 기능히다 안쪽눈구석 의 결손은 마름모모 양(cliamond shape) 이 재 건하기 가장 용이하므 이마의 가운데， 양쪽 눈씹 시이에 피 핀을 디지-인 로 종양절제외 같은 수술에 의히여 결손이 만들 을 하여 그린 디음절 개 한다 피 핀괴→주벤 의 피 부 아 지는 경우 기능하면 미-름모 모잉:이 되도록 한 를 굉범 위히케 빅리히여 피판이 결손부위 로옮겨 질 수 있도록 히고 피 판을 떼어낸 부위는 직집봉 다(그림 14-17). 합이 기능히-도록힌 다 1) 육아조직 (granulation) 피 판을 결손부위 로 이동시 켜 결손부와 맞추어 본다. 결손부위 에 잘 맞추어 지기 위 해서 피핀의 매 일 드레성 을 해주면서 결손부위를 그대 로 일부를 직은 심각헝모양으로 질리내야 할 경우도 있다. 이때 질러 진 삼각형모양의 피 부는 피핀으 로 다 덮지 못힌 결손부위의 재 건에 이 용할 수 있 다. 피 핀을 눈구석 인대에 4-0 prolene을 이 용히 여 잘 고정한 디음 피핀을 결손부 피 부에 봉힘 한 다. 피 판의 눈구석인 대 고정은 수술 후 눈구석 이

성형안과학 B 306 A 시전 증: 뷰 이 「 없 빼π 페 베 사 υ냐 ·m」C l ν” Q) 그림 14-17 . 전층피부이식에의한요낼눈구석의재건 A. 봉합하기 쉽도록 마름모 모양으로 결손부위를도안， B 안쪽눈구석인대가 남아있다면 여기에 위 아래눈꺼풀 c.의 안쪽끝을 봉합하여 고정한다 전층피부이식 편을봉합한다 정싱-형태로 되는데 매우 중요하다. 안쪽눈구석을 재건하여야 한다. 육아조직이니- 전층피부이식을 하면 안쪽눈구 4) 눈꺼풀판결막피판과 전층피부이 식 또는 석의 모습과 형태가 웅푹 들어간 정상모습으로 재건 될 수 있지만 미간피핀을 시용히면 눈구석 피부근육피판법 의 병행(tarsoconjunc디­ 이 두툼해 보여 추가로 조직을 절제해 내는 수술 val flap with skin graft or flap ) (deb띠king) 이 펼요할수 있디 . 또한 수술 후에 양 쪽 눈썽 사이의 간격이 좁아진디.(그림 14-20 E) . 눈꺼풀의 안쪽 일부를 포함하는 안쪽눈구석결 손의 경우에는 피부이식 편이나 피판으로 앞층판 악성종양이 완전히 제거된 것 이 확인되지 않 만을 재건해서 는 인쪽눈구석 을 제대 로 만들어 줄 은 경우 전층피부이식편이니- 피관으로 그 위 를 수 없디. 인쪽눈꺼풀결손부위의 뒤층판을 반드 덮 어서 재건하띤 종양이 재빌힌- 것을 모를 수 있 시 재건힌- 디음 앞층판을 재 건히-여이: 한다. 안 으므로 수술 시 경계에 종양세포가 없다는 것을 쪽눈꺼풀결손부의 뒤층판을 재건히는 방법에는 획인한 후에 전층 이식편이나 피판을 이용하여 남아있는 눈꺼풀판의 일부를 이용한 눈꺼풀판결

14 눈꺼풀재건술 1 1 그림 14-18. 육아조직에의한결손부위재건 A. 절제수술 1주후， B. 절제수술 1개월 후 A ‘ ‘\\‘\\\\、、\\ ι’-’~ / kL?[ tr 잘라낼 피판의 일부 (Redundant flap) / t I I - ,- --‘ --, ‘ • ‘、 B 繼擁藥첼쫓 rτ〉 그림 14-19. 미간피표뻐|의한안쪽눈구석의재건 A. 절제 범 위와 미 간피판의 도안 피판을 절개한 후 피판의 이동과피판 공여부위의 직접봉합이 가능하도록 주변 조직을 광범위하게 박리한다 B 피판을 안쪽눈구석 결손부위로 이동시킨 다음 4- 0 prolene으로 눈구석인대 에 고정하고 피부봉합을 한다. 결손부위에 잘 맞추어지기 위해서 피판의 일부를 작은 삼각형모양으로 잘라내야 할수도 있다.

성형안과학 308 그림 14-20. 미간피표뻐| 의한안쪽눈구석의 재건 A. 절제할 부위 ， B. 미간피판의 도안， c. 미간피판과 주변피부의 광범위한 박리 ， D. 피판의 봉합， E. 수술 10개 워등 E근 ---, 막미끄럼피판(tarsoconjunctival sli이ng fla이이 회전피판， 혹은 미간피판(glabellar flap)으로 눈 있으며 수술방법은 위눈꺼풀의 재건에서 기술한 꺼풀판결막피판(tarsoconjunctival flap)을 덮 어 바와 같디(그림 14-21 A, B, C) . 만들어진 눈꺼 잎층판을 재건힌다(그림 14-21 D, E, F) . 풀핀결막미끄럼피판을 안쪽눈구석뒤인대에 고 5) 안쪽눈구석의 고정 정하고 전층피부이식이나 피부근육 잎옮김 또는

14. 눈꺼풀 재건술 11 309 A 4mm D 안쪽눈구석뒤인대 (Posterior reflection) 舞쫓통표$썼빠 전층피부이식 (Skin graft) EF 그림 14-21. 눈꺼풀판결막미끄럼피판을이용한안쪽눈구석의재건 A. 안쪽눈구석 병변의 절제범우1. B 안쪽눈구석 앞인대와 눈물소관의 일부를 포함한 병변의 절저 I. C. 우|눈쩌풀 을 뒤집어서 눈꺼풀판결막피판을 만든다 D 눈꺼풀판결막피판을 안쪽과 아래쪽으로 끌어내려서 눈물주머니 뒤의 안쪽눈구석뒤인대에 고정한다.E . 눈꺼풀판결막피판의 가쪽 끝을 아래눈꺼풀의 안쪽 끝에 연결한다. F. 결 손부위를 전층피부이식으로 덮어준다.눈꺼풀에서 앞옮김피판을 만들거나 미간에서 회전피판을 만들어 덮어줄 수도있다.

성형안과학 3. 가쪽눈구석의재건 310 기쪽눈구석 결손은 대부분 위눈꺼풀과 아래 눈 꺼풀의 일부를 포함하게 되며， 재건 이 어려운 경 안쪽눈구석의 결손은 대개 위 · 아래눈꺼풀의 우도 있다. 기쪽눈구석의 재건에서 고려히-여야 안쪽 일부를 포함하기 때문에 안쪽눈꺼 풀이 안쪽 안와기장지-리 골막으로부터 떨어지게 된다. 정 한 사항의 우선순위는 j 위눈꺼풀의 기능보존， 싱모습의 인쪽눈구석을 재건하기 위해서는 눈꺼 2) 아래눈꺼 풀의 지지력 유지， 3) 눈꺼풀의 앞층 핀-과 뒤층판의 재건， 4) 기쪽눈구석고정에 의한 풀이 인구의 곡면을 따라 안구와 잘 접촉하고 안 구와 눈꺼풀 시-이에 틈새가 발생하지 않아야 한 정상모양의 눈꺼풀틈새재건 이다. 다 이를 위하여 재건 될 안쪽눈구석의 눈꺼풀을 가쪽눈구석을 만들거나 기쪽눈구석에 피판을 반드시 뒤 눈물주머 니 오목능선부위의 골막이나 고정할 때는 반드시 기쪽눈구석인대의 정상부착 여기에 부착된 안쪽눈구석뒤인대(posterior re 부인 가쪽인외가장자리 바로 안쪽， 휘트날안와 flection of medial canthal ligament)에 고정 시 결절 의 골막에 고정 히여야 한다. 이러한 기쪽눈 켜야 한다(그림 14-22). 구석의 고정은 아래눈꺼 풀의 재건 이 니 기쪽눈구 석의 재건에서 매우 핵심적인 술기이디 이 것은 안쪽눈구석을 고정히는 방법에는 뒤 눈물주머 재건된 눈꺼풀이 안구의 곡면을 따라 잘 접촉히­ 니오목능선부위의 골막이 나 뒤인대에 직접봉합 게 해주어 안구외- 눈꺼 풀 시-이에 틈새가 만들어 지는 것을 예방할 뿐만 아니라 재건된 이래눈꺼 (deep periosteal suture, 그림 14-23), 코뼈골막 피판(nasal periosteal flap)에 봉합(그림 14-24), 안쪽안외 가장자리뼈에 직접고정 (ipsilateral na 잃1 drill holes, 그림 14-25), 또는 Minipla따를 이용한 고정(그림 14-26) 등이 있다. 안쪽눈구석앞인대 (Anterior reflectionl ABC 그림 14-22. 눈꺼풀이 안쪽눈구석 잎인대와뒤인대에 으|하여 안쪽눈구석에 부착된 것을나E배는모식도 A. 안쭉눈구석뒤인대는 눈꺼풀판 인대걸이 (tarsoligamental sling) , 즉 뒤층판의 부착부위가 되며 ， 안쪽눈구 석 앞인대는 피부근육층， 즉 앞층판의 부착부위가 된다 B 눈꺼풀판 인대걸이의 파열이 있을 때 눈꺼풀의 끝을 안쪽눈구석 앞인대에만 연결하면 안 된다. c. 눈꺼풀이 안구의 콕면을 따라 안구와 잘 접촉하고 안구와 눈꺼풀 사이에 틈새가발생하지 않기 위해서는눈꺼풀판인대길이가눈물주머니 뒤의 안쪽눈구석뒤인대에 부착되어야 한다.

14. 눈꺼풀재건술 11 311 4-0 prolene half circle needle 그림 14-23. 요빡눈구석뒤인대에 고정봉합사걸기 이과정은눈꺼풀은가쪽으로， 눈물주머니는앞으로당겨서안쪽눈구석뒤인대를잘노출시켜야가능하고 ma l ­ leable 당김기가 필요할 수도 있다 뒤인대에 견고한 봉합을 할 수 있기 위해서는 작고 강한 반원보양의 바늘 (sma ll sturdy half-circle needle, P-2 need le) 이 달린 봉합사를 이용하여야 한다. A BC 그림 14-24. 골막피판을이용한안쪽눈구석 잎번대의재건 눈물주머니 뒤에 뼈도 없고 안쪽눈구석뒤인대도 없는 경우， 이상적이진 않지만 안쪽인와가장자리와 코뼈를 덮 고있는골막으로피판을만들어안쪽눈꺼풀을고정시킬수있다.A.골막피판의위치와모양. B. 위눈꺼풀과아 래눈꺼풀의 안쪽 끝을 골막피판에 봉합한q. c. 피부를 봉합하기 전에 봉합사의 매듭을 조여서 안쪽눈구석을 고 정한다.

성형안과학 312 씩 ‘향f낯 繼~숱 4-0 prolene A BC 그림 14-25. 안쪽안오p~장자리뼈에 안쪽눈구석 직접고정 안쪽눈구석뒤인 대와눈물주머니뒤의뼈가없으며안쪽안와가장자리의글막도없을경우，안쪽안와가장자리의 뼈에 작은 구멍 두 개를뚫어눈꺼풀의 안쪽끝을 뼈에 직접 고정한다 A. 눈물주머 니 앞의 남아 있는 뼈 에 드릴로 구멍을뚫고 봉합사를 뒤쪽방향으로 통과시킨다 이때 봉합사로써 칠사줄이나 4-0 prolene을사용할 수 있다. B. 봉합샤를눈꺼풀판이나남아있는안쪽눈구석앞인대로통과시킨다 c.봉합사의매듭을조인다 이때고정봉 합이 가능하면 뒤쪽 갚은콧에서 이루어지도록 주의한다 AB 그림 14-26. Miniplate를이용한안쪽눈구석의고정 A. miniplate의 긴팔이 뒤쪽으로 흥텀f도록 구부린 다음짧은 팔을 앞눈물주머니오목능선에 고정한다. B. 우1. 야 래눈꺼풀의 안쪽 끝이나 안쪽눈구석 인대를 건 봉합사를 miniplate 긴 팔의 중간 또는 뒤 구멍에 삽입하여 고정 한다. 이렇게하면눈꺼풀의안쪽을뒤로 당겨주는 효과가있고 안구와 눈꺼풀사이에틈새가발생하지 않는다

풀의 이래 로 늘어짐 (sagging) 이니- 눈꺼풀뒤당김 14. 눈꺼풀재건술 11 의 빌쟁을 에빙-한다. 313 1) 직접봉합법 들 고정한 후 기쪽에서 두 개의 반원형회전피판 결손의 크기기- 작은 경우 주위조직에 여유기­ 있는 나이든 환자에서는 주변조직을 옮겨서 재 을 민들고 굶겨 서 결손부위를 재 간힌디.(그림 14- 건할 수 있다 위눈꺼풀과 아래눈꺼 풀 모두 눈 27 B, C) . 꺼풀의 70 % 이싱이 님아있으면 걱킥의 눈꺼풀 2) 눈꺼풀판결막피판과 피 부근육회전피판 핀을 기쪽으로 딩겨서 기쪽눈구석결손을 재 건할 법 및 전층피부이식 의 병 행 (tarsocon­ 수 있다. 이 때 결손부위 가 미름모모양(diamond shape) 일 때 결손부위 의 잉:끝 피부를 빚추기기­ junctival flap with rotational flap and skin graft) 가징- 쉽다(그림 14-27 A) . 위 · 이 래눈꺼 풀 기쪽의 큰 결손으로 위눈꺼 풀 4-0 prolene.으로 위 · 아래눈꺼풀판의 잘린 판이 50% 정도 님이있을 때는 남이-있는 눈꺼 풀 가쪽 끝을 기쪽안와가장지리의 인쪽 골막에 봉 핀에서 눈꺼풀핀결박미끄럼 피판을 민-들어 위눈 꺼풀걸손부위의 뒤층판을 재건한디 . 이 방법 은 합하여 고정한다(그림 14-28). 기쪽눈구석 인대 위눈꺼풀의 재건에서 설명한 비-와 같디 눈꺼풀 판 피핀의 기쪽 끝을 기쪽눈구석에 봉합할 때 기­ 쪽안와기-장자리의 골박이 남이-있으면 골막에 고 4~O prolene A 빼擁彩찾쫓첼쫓 B 샤쉴옮ξaf / V?'..--’‘-‘J 、“ ‘r 듀쁨빡~ i C 그림 1 4-27. 회전피표뻐|의한가쭉눈구석의재건 A.우1 . 아래눈꺼풀판의가쪽끝을가쪽안와가장자리의골막에부착시키고결손부위가쭉에서호|전피판을고안한 다 B. 광범위하게 박리하여 가쪽의 회전피판을 만든다.c. 호|전피판을 이동시켜 봉합한다

314 ,,, \"、 , )) /、 ‘ ’、 、 、 、‘ ,/ , /, 、 - 、 -, -- 1 、- , ‘ -、 , 、 、 • , , ,、 \"、 // , 、~ 1、 、 、 、‘ - , ,‘ 1 、 -, -1 、- , ‘ ‘ - ,、 、 , ,‘ , / -\"、 , / - /, , 、 ‘ //1 、 、‘ ,- , 、 l 、 -’ ‘、 、 , -、 、 -、 , , ,/ 、 / \", - - 、、 /、 ‘, ,1 . - . _ 、、 가쪽 안와가장자리 안쪽 골막에 4-0 P미 ene으로 봉합 아래눈꺼풀 (Lower lid) 그림 14-28. 가쪽눈구석의 고정 및재건 아래눈꺼풀은 안구의 곡면을 따라 밀착되어야 하며 ， 이러기 위해서는 아래눈꺼풀의 가쪽 끝은 가쪽안오f7~장자 리의안쪽을흥F하고있어야 한다.가쪽눈구석에서눈꺼풀판이나피판을고정봉합할때작은반원형의바늘이편 리하다. 정하고 골막이 없는 경우에는 기쪽눈구석의 안와 을 만들어 가쪽눈구석을 재건힌다(그림 14-3이. 외벽에 지름 1mm의 구멍 두 개를 뚫고 여기에 3) 관자이마피판(temporal forehead flap) 비흡수성 봉합사로 고정힌다 (그림 14-29 A, B, 기쪽눈구석 결손부위의 잎층핀- 재건을 위히-여 이 . 눈꺼풀핀결막피판의 기쪽 고정이 끝니면 안 국소 피부피판이나 전층피부이식편을 이용할 수 쪽 끝을 눈꺼풀판의 가쪽 기장자리에 봉합한다 없는 경우에 관자 이마(temporal forehead) 에서 자리옮김피판(tr없sposition flap)을 만들야 시 (그림 14-29 D) , 아래눈꺼풀결손괴- 기쪽눈구석 용할 수 있다(그림 14-31), 이 피판은 눈꺼풀의 그리고 위눈꺼풀결손부의 앞층핀은 피부근육회 앞층판만을 재건해줄 수 있으므로 안구에 닿는 전피판과 전층피부이식으로 재 건한다(그림 14- 뒤층판까지 재건해야 히-는 경우에는 눈꺼풀판결 29 E, F). 이때 이래눈꺼풀결손부위가 커서 큰 믹피판이 나 뒤층판 이식을 병행한다. 이 피판은 정상 눈꺼풀보다 두꺼운 피부가 이 식된다는 단 회전피판이 필요한 경우에는 재 건된 이래눈꺼풀 점 이 있다. 의 지지력을 보강해주기 위해 골막피핀 이 나 연골 이식을시행한다. 4) 가쪽눈구석의 고정 기쪽눈구석의 결손을 재건할 때 가쪽눈구석의 아래눈꺼풀판 결손의 크기가 50%를 넘을 때 에는 Hughes 수술법 에 서와 같이 위눈꺼풀에서 눈꺼풀판결믹-피판을 만들어 아래 와 기쪽으로 옮 겨 이래 눈꺼풀을 재 건히고 위 눈꺼풀은 골박피 판

14. 눈꺼풀재건술 11 315 가쪽안와가장자리 (Lateral rim) 4mm 폭 사각형 모 멤 때피 판 ‘ 밝눈 꺼 풀 」 삐η ” 빼애 E 따τ QU ‘α m 삐 뼈 4-0 prulene 피판의봉합 (Edge to edge cbsure) Lateral fixation 옮겨진 눈꺼풀판결막피판 전층피부이식 (New position of tarso-cnnjunctival flap) (Full-Thickness skin graft) νr 피부근육회전피판 (Rotational skin- muscle flap) 그림 14-29. 눈꺼풀판결막미끄럼피판을이용한가쪽눈구석의재건 A. 위 아래눈쩌풀의 가쪽부분과가쪽눈구석부위를 포함한 결손 B 남아있는 위눈쩌풀을 뒤집어 눈꺼풀판결막 미끄럼피판을도안한모습 C 피판을만들고가쪽눈구석으로옮겨고정하는모습 .D. 피판의안쪽끝을위눈꺼풀 의가쪽끝에봉합한모습. E. 옮겨서고정된피판의앞모습과가쪽에서회전피판을고안한모습. F . 아래눈꺼풀과 가쪽눈구석의 결손을 회전피판으로 재건하고 위눈꺼풀의 앞층 걸손은 전층피부이식으로 재건한모습 모양이 정상에 가깝도록 재건하기 위 해 서 는 기쪽 판을 잘 고정해주어이: 한다. 눈구석 인대 의 부착부위인 기쪽안와기장자리 안 기쪽눈구석의 고정은 골막에 직접봉합(그림 쪽에 있는 휘트날안와결절 에 기쪽눈꺼풀의 뒤층 14-28), 골믹피판에 봉합(그림 14-32, 33) , 골믹-

성형안과학 316 繼變讓쫓 위눈꺼풀에서만들어 가쪽안와가장자리 골막피판에 고정 아래쪽으로앞옮김한 눈꺼풀판결 막피판 (Attachmentto periosteal flap) (Downwa 띠 advancement offlap) 그림 14-30. 눈꺼풀판결막 앞옮김피판을 이용한 가쪽눈구석과 아래눈꺼풀결손의 재건과골막피판을이용한 위눈 꺼풀결손의재건 A 우|눈쩌물에서 눈꺼풀판결막피판을 만들어 아래쪽과 가쪽으로 앞옮김하여 아래눈꺼풀결손부위에 봉합하고 c.가쪽안와가장자리에서 을막피판을 만든모습. B. 우|눈꺼풀을 가쪽으로 당겨 골막피판에 고정하는모습. O~래 눈쩌풀의 앞층 결손을 피부근육회전피판으로 재건한 모습 이 없는 경우 비깥 안외-뼈에 구멍을 뚫고 뼈에 직 1) 눈물점 및 눈물소관의 일부가 절제된 경우 접고정(그림 14-34), 바깥쪽 안와뼈기- 없을 때는 눈물점과 눈물소관 일부의 결손은 눈꺼풀과 안쪽눈구석의 결손과 동반하여 종종 발생한다. miniplate를 이용하여 고정(그림 14-35)히는 방 이때 남아있는 눈물소관에 실리콘관을 십입하고 법등을이용한다. 눈물점을 재건하여 주는 것이 필요하며 이 렇게 히띤 수술 후 눈물흘림의 발생괴- 결막눈물주머 니 c:-. ‘-4. 눈물김의복워 코안연결술 빛 Jones관삽입술을 피할 수 있다. L:... c::. -, 눈물소관이 원래 길 이의 1/4 이상만 남이-있 안쪽눈꺼풀 또는 인쪽눈구석 의 결손에 서 눈물 길의 일부또는전체가제거되었을때디음과같 으면 눈물길을 유지시킬 수 있다. 절단된 눈물 은 방법으로 눈물길을 복원한다. 소관의 끝을 찾은 다음 남아있는 눈물소관이 당 겨질 수 있도록 눈물소관의 주변을 박리힌다(그

t~魔쏟f젓:f끼 14. 눈꺼풀재건술 11 317 앞층판결손 (A nterior lamella A defect) B 그림 14-31. 관자이마피판을이용한가쪽눈구석의 앞층판재건 A 가쪽눈구석 결손에 따라관자이마자리옮김피판을도안한모습. B. 피판을자리옮김하여 봉합하고피판의 공 여부위도직접봉합한모습 골막피판 (Periosteal strip elevated) A B 그림 14-32. 골막피판을이용한가쭉눈구석의 고정 A. 가쭉눈구석의 결손에서 골막피판을 도안한 모습. B. 골막피판을 만들어 반으로 나누는 모습. c. 우1 . 아래눈꺼 풀이 적절한방향으로되도록두 개로 냐렌 을막피판을서로교차시켜 눈꺼풀에 연결하는모습

성 형 안과학 318 그림 1 4-33. 플막피판과피부근육회전피판을이용한가쪽눈구석의재건 A. 가쪽눈구석의 바닥세포암. B. 우| 아래 두 개의 골막피판을 만든 모습 C 위 아래 골막피판을 서로 교차시켜 가쪽눈꺼풀에 봉합한모습. D. 가쪽눈구석의 결손부위를 덤기 위한 피부근육회전피판의 도안. E. 회전피판을옮 겨봉합한모습 림 14-36 A). 이래 쪽 눈물소관이 절단된 경 우는 눈물주머니 오목능선의 골믹-에 봉합하여 고정한 다. 눈물소관괴一 만나게 될 부분인 눈꺼풀 인쪽 끝 절단된 눈물소관과 위눈물소관에 실리콘관을 십 의 눈꺼풀태 일부를 절제히-여 패임 (notc비을 만 들고 절단된 눈물소관의 끝을 이 곳에 봉힘한다 입 하여 묘안에 서 꺼낸다(그림 14-36 B). 눈꺼풀 안쪽끝의 눈꺼풀핀을 안쪽눈구석 뒤 인대 또는 뒤

4 눈꺼풀재건술 11 319 ~ C 4-0 prolene B 그림 14-34. 가쭉요많~7~장자리뼈에 가쭉눈구석의 직접고정 A. Whitna ll 안와결절의 위치에고정봉합샤가통과할수있도록두개의구멍을뚫는모습. B. 비 름수성 봉합사 를위·아래눈꺼풀의가쪽끝에건다음서로교차되도록 뼈의구멍으로통과시킨다 C 봉합사를서로묶어서가 쪽눈구석을고정한 모습. 가쪽눈구석의 결손은피부근육피판이나전층피부이식으로 덮어준다. 4-0 pr이ene attachment to miniplate 그림 14-35. Miniplate를이용한가쪽눈구석의 고정 A. 적당한 길이의 miniplate를 가쪽안와가장자리에 맞게 모gt을 구부린 다음 고정한 모습. B. 적절한 높이의 miniplate구멍에 눈꺼풀을 건 봉합사를통과시켜 고정한 모습

성형안과학 320 -~ .. - - A 절제된 눈물소관의 끝을눈꺼풀테 절제부위에 봉합 (Cana licular edge to edge of lid margin) 아래눈꺼풀의 안쪽끝을안쪽눈구석 뒤인대에 고정 (Lid edge to posterior reflection) 그림 14-36. 안쪽눈구석 결손에서 눈물소관과눈물점의 복원 A. Or래눈꺼풀과안쪽눈구석의 결손부에서 절단된 눈물소관의 끝. B. 위 .0 배 눈물소관에 실리콘곤}을삽입하고 아래눈쩌풀 안쪽끝의 눈꺼풀테를 일부 절제하여 패임을 만든다.c. 눈꺼풀안쪽에서 바라본그림. 아래눈꺼풀의 안쪽끝을 안쪽눈구석뒤인대에 고정한 후눈물소곤떨눈꺼풀테 일부 절제부위에 봉합한다. (그림 14-36 B, C) . 피부를 봉합한 후 코인에서 야 힌 다. Jones관삽임술은 인쪽눈구석의 재건된 싱처기 이물고 정성모양이 된 디음에 시행히여 꺼낸 두 개의 실 리 콘관은 한번의 옮매 듭(single 야한다. square kno상으로 묶어준다. 2) 눈물길 이 완전히 제거된 경우 5. 수술술기의결정 눈물길이 완전히 제거되었을 때 발생하는 눈 앞에서 눈꺼풀재건술에 시용되는 수술술기들 물흘림을 치료하기 위해서는 결막눈물주머니 코 을 자세히 살펴보았다 실제로 눈꺼풀결손을 재 건히고지- 할 때 어떤 수술술기 들을 사용할지 미 안연결술 및 Jones관 삽입술이 필요히다 Jones 리 수술계획을 세우게 되는데， 이때 눈꺼풀재 건 술에 시용되는 피판이나 이식편의 원리외 해부 관으로 눈물이 잘 내러가기 위해서는 Jones관-의 학적 특성에 대히-여 잘 알고 있는 것이 도움이 십입위치와 방향이 매우 중요히-며 ， 이때 Jones 관의 삽입위치와 방항을 올비르게 정하기 위해 서는 안쪽눈구석의 모양이 반드시 정상모양이어

14. 눈꺼풀재건술 11 된디. 복잡한 눈꺼풀결손은 두 기자 이싱의 술 • 중잉 이마파판 : 위눈꺼풀， 안쪽눈구석재건 321 기를 슬기롭게 이용히-여야만 성공적으로 재건할 • 관자이마피판 : 위눈꺼풀， 기쪽눈구석재건 • Blasius뺨피핀 이래 눈꺼풀재건 스이 ，J 1 λλ- 1 복합이식펀 눈꺼풀재건술을 할 때 수술자는 자신이 미음 • 눈꺼풀태를 포함한 눈꺼풀 전층 에 두고 있거나 알고 있는 수술방법 위주로 눈꺼 • 묘연골접 막(nasal chondromucosa) 풀결손을 평기히고 그 수술방법에 눈꺼풀결손을 • 입 천장짐막 골믹-(palatal mucoperiosteum) 억지로맞추어 수술히띤 안되고， 항상눈꺼풀결 손을 중심으로 수술술기를 결정하고 시행히여야 • 눈꺼풀판결막 한다. 따라서 술지는 기능한 많은 다%댄f 수술방 법을 염두에 두고 적절하게 병행하면서 수술하고 유리이식펀 필요하면 변형도 히-여이: 한다. · 피부 1) 피판과 이식편의 분류 • 볼 점막(buccal mucous membrane) • 귀 연골 주변조직으로부터의피판 2) 눈꺼풀재건술에서 강조할 사항 • 직접봉합법 · 위， 아래눈꺼풀재건 • 피부근육앞옮김피판 · 위 ， 이래눈꺼풀재건 눈꺼풀재간술에서 야떤 수술방법을 사용히-든 • Tenzel 반원형회전피판 : 위 ， 아래눈꺼 풀재건 몇 기지 사항들은 성공적인 수술결괴를 얻는데 • Mustarde 뺨 회전피판 : 아래눈꺼풀재건 매우 핵심적인 역할을 하기 때문에 강조되어야 • 눈꺼풀판결박미끄럼피판 . 위눈꺼풀재건 한디 • 골박피판 : 안쪽， 가쪽눈구석재건 잎에서 언급히-였지만재건된눈꺼 풀이 안구의 맞닿은눈꺼풀로부터의 피판 곡면을따리서 안구와잘접촉되어이:만성공적이 라고 할 수 있으며 이를 위해서는 안쪽과 기쪽눈 • Hughes 수술법(눈꺼풀판결박앞옮김피핀-) : 구석의 정확히고 올비 른 고정이 필수적 이다. 또 한 눈물소관의 일부만이 절제된 경우 남아있는 아래눈꺼풀재건 눈물소관으로 눈물점과 눈물길을 재건히여 주는 것도중요하다. • Hewes 수술법(눈꺼풀판결막자리옮김피핀-) : 눈꺼풀조직의 이완 정도기 개인에 띠라 다르 아래눈꺼풀재건 다는 점도 중요히c.]-. 어떤 환자， 특히 나이든 환 지는 눈꺼풀이 질 이왼되므로 눈꺼풀걸손이 벌생 • 교량피판(Cutler-Beard수술법) : 위눈꺼 풀재 하였을 때 눈꺼풀을 단순히 당기기만 하여도 결 손의 크기기-줄어 든다. 그러 니 어떤 환지-는， 특히 건 젊은 환지는 눈꺼풀이 잘 이왼되지 않이- 딘순히 잡이당기는 것 만으로 눈꺼풀결손의 크기기一 줄어 • Mustarde줄기피판(아래눈꺼풀태자리옮김피 핀) : 위눈꺼 풀재건 원거리 조직으로부터의 피판 • 미간피판 . 안쪽눈구석재건

성형안과학 나. 안쪽위눈꺼풀결손 322 ~J.드프 ?예킥: 들지 않는다. 방사선조사를 받았거나 광화학적 I L-!::근 L 손상， 피부흉터， 회상， 피부경회증 등이 있을 때 에는 눈꺼풀이 더욱 심하게 뺏뺏하다. 눈꺼풀의 · 직접봉합법 이완 정도를 고려하여 눈꺼풀결손의 크기를 3단 중간결손 계로 구분하면 다음과 같다. • 젊은 훤자/뺏뺏한 눈꺼풀 • 눈꺼풀판결믹- 미끄럼피판과 병행한 전층피부 - 작은결손: 20% 이하 - 중간결손 : 30% 이식또는피부근육피판 - 큰결손: 40% 이상 • 나이든 환자/이완된 눈꺼풀 • Tenzel 반원형회전피판크소 작은결손 : 30% 이하 켜르 -중간결손 : 40% 」 」 - 큰결손 : 50% 이상 • αltler-B않rd 교량피판 • Reverse modified Hughes 수술법 • 이래눈꺼풀에서 피판을 만들 수 없을 때 : 미 간피판또는중앙이마피판 다. 가쪽위눈꺼풀결손 자으 켜己 소 3) 눈꺼 풀결손의 종류에 따른 재 건술의 예 「」 」 지-보 합버 · 「켜ο 닙 가 소 (1) 위눈꺼풀의 전층 결손 Z농 」 르 」 • 눈꺼풀판결막 미끄럼피판과 병행한 전층피부 가. 중앙부위눈꺼풀결손 이식또는피부근육피판 자으켜소 • Tenzel 반원형회전피판크소 켜근 --'L 금 」 」 」 • 지처-보동Wl • Cutler- Beard 교량피판 i t:::i Q l=tt::f • Reverse modified Hughes 수술법 • 아래눈꺼풀에서 피판을 만들 수 없을 때 : 관 • 가쪽눈구석절개 술과 가쪽눈구석인대 절단술 자이미피판 후직접봉합법 중간 결손 • Tenzel 반원형회전피판 • Tenzel 반원형회진피핀과 전층눈꺼풀복합이 크 식의병행소 라. 위눈꺼풀태만의 광범위한 결손 켜르 」 」 • Cutler-Beard 교량피판 . Reγerse modified Hughes 수술법 • Cutler-Beard 교량피판 • 눈꺼풀판유리이식과피부근육앞옮김피판 • Reverse modified Hughes 수술법 . 이래눈꺼풀테줄기 피판 전체결손 • 전층눈꺼풀복합이식과 피부근육앞옮김피판 • Cutler-Beard 교량피판 • 중앙이마피판법 (2) 아래눈꺼풀의 전층 결손 • 관자이마피판법

가중샘 꽤 땐 효켜손 14 눈꺼풀재건술 11 묻근 작으길 소 323 」」 풀판유리이식， 전층눈꺼풀복힘이식， 또는 연 • 직접봉합법 , \"프;L7.~o l-o 1 λ l • 가쪽눈구석절개술과 가쪽눈구석인대절단술 C I그 후직접봉합법 (3) 안쪽눈구석결손 중간결손 가. 안쪽눈구석만의 결손의 재건 • Tenzel 반원형회전피판 • 육아조직으로재건 • 잔층피부이식 크견소 [[느=-Á 혀| 견소 • 미 간피판 L ~ L -L- L ~ ''' 11 ~ L 나. 위눈꺼풀의 큰 결손과 동반된 안쪽눈구석 • Hughes 수술법 결손 • Mustarde 뺨 회잔피판 과정 1. 아래눈꺼풀을 안쪽눈구석에 고정， 이때 나. 안쪽아래눈꺼 풀결손 소 가쪽에서의 반원헝회전피판이 필요하면 시행 차으 켜己 」 뻐 괴 정 2 αltler-Beard 교량피핀- 또는 Reγerse 「」 modified Hughes 수술법 에 의힌- 위눈꺼풀 지처보 재건 닙「 님 〈 「 己 」 괴정 3. 안쪽눈구석의 재건(미간피판， 전층피부 중 비 켜 소〕」 이 식 ， 또는육아조직) • Tenzel 반원형회전피판크소 켜근 」 」 • Hughes 수술법 • Mustarde 뺨 회전피판 다. 기쪽 아래눈꺼 풀결손 다. 아래 눈꺼풀의 큰 결손과 동반된 안쪽눈구 .::z ~-，므 ?겨깅느 서건소 보---, L. 2.L::\" - , 'C크'- 「 님 소〈〕」 합 버 지X가 님 과정 1. Hughes 수술법 에 의한 아래눈꺼풀의 재건 」 켜 과정 2 인쪽위눈꺼풀과 안쪽눈구석의 재건 즈 근 。 · 직접봉합법 크• Tenzel 반원형회전피판소 • 눈꺼풀판결막띠 끄럼피판과 전층피부이식 또 켜근 」 」 는피부피판 • Hughes 수술법 • 작은미간피판 • 변형된 Hewes 수술법 • 유리 눈꺼풀판 이식과 피부근육회전 피판 (4) 가쪽눈구석결손 라. 아래눈꺼풀테만의 광범위한 결손 가. 가쪽눈구석만의 결손 마름모모양의 결손부 직접봉합 • Hughes 수술법 • 변형된 Hewes 수술법 나. 위눈꺼 풀의 큰 결손과 동반된 가쪽눈구석 • 가쪽에서의 피부근육회전피판을 병행한 눈꺼

성형안과학 32 4 걷소 재건 ='- 다. 아래눈꺼풀의 큰 결손과 동반된 기쪽눈구 과정 1. 괴-정 1. 이래 눈꺼풀을 기쪽눈구석에 고 석결손 정， 이때 기쪽에서의 반원형회전피판이 필요 Hughes 수술법과 전층피부이식 또는 피부근 하면시행 육피판의병행 과정 2 α나tler-B얹rd 교량피판 또는 Reverse modified Hughes 수술법 에 의한 위눈꺼풀 참고문헌 • Cutler N, Beard C. A method for partial and total upper lid reconstruction. Am J Ophthalmol. 1955;39:1-7. • Hewes EH, Sullivan JH, Beard C. Lower eyelid reconstruction by tarsal transposition. Am J Ophthalmol. 1976;81:512-4. • Howard GR, Nerad JA, Kersten RC. Medial canthoplasty with microplate fixation. Arch Oph- thalmol. 1992;110 :1793• 97. • J ordan DR, Anderson RL, Nowinski TS. Tarsoconjunctiγal flap for upper eyelid reconstruc- tion. Arch Ophthalmol1989 ;107:599-603. • Kersten RC, Anderson RL, Tse DT, Weinstein GL. Tarsal rotational flap for upper eyelid reconstruction. Arch Ophthalmol. 1986 ;104 :918-22. • Leibsohn J , Hahn F. Medial canthal tendon reconstruction with nasal periosteum. Ophthal mic Plast Reconstr Surg. 1992;8 :35-40. • Leone CR Jr. Tarsal-conjunctival advancement flaps for upper eyelid reconstruction. Arch Ophthalmol. 1983 Jun;101:945-8. • Lowry JC, Bartley GB, Garrity J A. The role of second- intention healing in periocular recon- struction. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1997;13 :174-88. • McCord CD, Jr. System of repair of full-thickness eyelid defects. In: McCord CD, Jr. , Tanenbaum M, Nunery WR, eds. Oculoplastic Surgery, 3rd eds. New York : Raven Press, 1995; chap. 3 • McCord CD, Jr. , Codner MA, Hester TR, Eyelid surgery : Principles and techniques. Phila- delphia : Lippincott • Raven publish ers, 1995;252-311. • McCord CD, Jr. , Nunery WR, Tanenbaum M. Reconstruction of th e lower eyelid and outer Canthus. In : McCord CD, Jr. , Tanenbaum M, Nunery WR, eds. Oculoplastic Surgery, 3rd eds. New York : Raven Press, 1995 ; chap. 5 • Nerad JA. Oculoplastic surgery : The requisites in ophthalmology, 1st ed. St. Louis: Mosby, 2001; c h a p . 11 . • Patriney JR, Marines HM, Anderson RL. Skin flaps in periorbital reconstruction. Surv Oph-

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저115장 본 EH 눈1거풀연축 유혜린·박주완

성형안과학 1. 병인 328 정확한 병인은 알 수 없으니- 바닥신경절 (basal 본태눈꺼풀연축(essential blepharospasm) 이 란 눈꺼풀연축(blepharospasm) 이 특발성으로 눈 ganglia), 간뇌 (diencephalons) , 줄무늬체 뇌간 주변에만 국한하여 발생한 경우를 말하며， 잉:안 추처l외로계 (corpus striatum-brainstem- extra 의 눈감기근(eyelid protractor muscles) 의 조절 pyramidal system), 그리고 소뇌 (cerebellum) 의 되지 않는 과도한 수축으로 인해 눈을 뜨기 힘 든 잉:측성 국소 큰육긴장이상증(bilateral fo 이상과 관련이 있을 것으로 추정하고 있다 PET cal dystonia) 이다. 눈감기근은 눈둘레근(αbi­ 검시에서 시상(th머amus)과 교뇌(pon허의 포도 C띠aris oculi muscle) , 눈셉주름근(corrugator 당 대시가 증기-되어 있는 것이 관찰되었고 도파 supercilii muscle), 눈살근(procerus n뼈cle) 등 을 말하며(그림 15-1), 이들 근육이 과도하게 수 민 수용체 D2의 결합이 감소되어 불수의적 수축 축히면 눈을 뜨기 어렵기 때문에 환자의 생활에 많은 불편을 기-져오게 된다 이 질환에 대한 원 을 억제하는 운동회로의 이상이 관찰된 바 있다. 인은 아직까지 분명히 밝혀진 것이 없기 때문에 특정 딘일 부위의 결함이라기보다 눈낌박임과 근본적인치료는어려우나증상의완회를통해서 환자가 최대한 정상생활을 영위할 수 있도록 하 관련한 신경회로의 정-애로 생각된다. 즉 빛， 눈 는 데 치료의 목적이 있다. 꺼풀이나각막지극， 통증， 감정， 스트레스， 심차 신경 지극 등에 반응히여 작동하는 감각회로축 (sensorγ lim비， 중뇌 (midbr뼈)에 위치할 것으 뺨주름 눈살근 눈둘레근 위입술올림근 그림 15-1 . 얼굴표정근육

로 생각되는 조절중추(central control center) , 1S. 본태눈꺼풀연축 얼굴신경핵 (facial nucleus) , 얼굴신경， 눈둘레 329 근， 눈셉주름근， 눈실-큰 등의 운동회로축(motor limb)으로 이 루어진 신경회로의 결함으로 보고 이 질환의 초기 에는 눈부심， 눈물흘림， 불편김 있디 등 눈의 지극증성과 함께 눈을 지주 깜박이다가 점차 진행히면서 니중에는 눈깜빅임이 심해지고 또， 본태눈꺼풀연축 환지 의 약 30%에서 2촌 흰-자 스스로 조칠할 수 없는 언축이 니티나게 된 이내 친척 중눈꺼풀연축 Meige 증후군， 파킨슨 다. 환자가 호소하는 흔한 초기 증상으로 눈낌빅 병 , 본태 떨림 (essential tremor) 등의 운동정 애 임 증가(77 %), 눈꺼풀연축(66 %), 눈 자극김 (55 %) 등이 보고된 바 있다. 초기 에는 한쪽 눈에만 가족력을 갖고 있다는 갓은 유전적 소인이 이 질 환에 관여하고 있다는 것을 암시한다. 나티날 수도 있으나， 진행하며 대부분 양쪽 눈에 증싱을 호소한다. 심한 환지는 눈을 뜰 수 없으 본태눈꺼풀연축의 원인은 여러 인자기- 관여히­ 므로 일상생활이니- 사회 활동을 할 수 없을 정도 는 것으로 생각되는데， 유전적 소인이나 외상， 노 가 되고 불인과 우울증세를 보이기도 한다(그림 화에 의해 조절중추의 억제 작용이 감소된 싱태 에 서 불편감을 초래하는 환경적 유발 인지들이 15-2). 건조김 등의 눈 불편감， 밝은 빛， 스트레 작용하여 발생히는 것으로 보인다. 스， 피로， 운전， 독서 등이 증상을 심하게 하는 악 2.. Cc그f0J사0야0사 화 인자로 작용할 수 있다. 정확한 발병률은 이직 모르지만 미 국의 경우 다른 근육긴장이상증(dystonia)과 미-친가지로 약 100만 벙 중 300명이 별생하는 것으로 보고되 불수의작 운동을 줄이거나 멈추는데 도움이 되 는 었다. 님-자에 비해 여자에게서 3 배 정도 많이 발 다%댄f 완화 인자(trick)들을 보이기도 하여， 수 생하고， 평균 발병 연령은 56세 이며， 35세 이전 발벙은 드문 것으로 알려져 있다. 면 (75 %) , 휴식 (55 %), 하방주시 (27 %), 인공눈 물 점안(24 %) , 눈꺼풀 벌리기 (22 %), 말하기 (22 %), 노래하기 (20 %), 콧노래하기 (19 %) 등의 빈 도 순으로 보고되기도 하였고 그 범에 걷기， 측두 부위미-시지등이 있다 하지만 증세기- 더 악화되면 결국 환자는 자신 그림 15-2. 눈꺼풀연축환자모습 A 눈이감긴모습， 6 억지로뜨려고할때의모습

성형안과학 제 진단을통해 이 루어진다(표 15- 1). 따라서 정 330 획한 진단을 위해서 는 지-세한 문진괴- 철저한 안 의 손으로 눈꺼풀을 벌려 볼 수 밖에 없고， 이 과적 혹은 신 경과적 검시-가 필수적이 다. 도파민 로 인해 눈꺼풀의 조직들이 늘어 나 피부이완증 (dermatochalasis), 눈셉 처짐 (brow ptosis), 눈 성 기능이상(dopaminergic dysfunction) 혹은 꺼풀처짐 (blepharoptosis) 등이 이차적 으로 발생 하게 된다. 뿐만 아니라， 인쪽눈구석과 기쪽눈구 항도파민성 익뇨물， 정신과적 익멜들은 임싱적으 석의 인대가늘어나눈꺼풀겉말림 혹은눈꺼풀속 로 본태눈꺼풀연축괴- 감별 이 어려운 지연근육긴 말림이 발생하기도 한다. 장이상증(떠rdive dystonia)을 유발할 수 있기 때 이와 같은 여러 합병증으로 인해 보는 기능에 문에 이 들의 투약 병력에 대해 확인하는 것도 중 큰 장애를 기-져오게 되며 ， 결국에는 기능적 설명 요히다. 상태 (functional blindeness)에 이 를 수 있다. 이 런 경우， 환지는 불가피하게 자신의 직엽을 떠날 다음과 같은 다%댄f 원인들의 이차성 눈꺼풀 수밖에 없어 사회적 소외자가 되기도 한다. 그 외 연축(secondary blepharospasm)과 눈꺼풀연축 에 정신과적인 문제도 종종 동반되어 나타나기 과 증상이 유시-한운동장애들을 우선적으로 김별 도한다. 하여야한다. 본태눈꺼풀연축 환자의 78 %에서 신체 디 른 부위의 근육긴장이상증이 발견되고， 50% 이 싱 1) 반사눈꺼풀연축 에서 머리나 목혹은상체의 디-른근육들의 연 축이 동반된 다 Meige 증후군이 여기에 속하 (reflex blepha rospasm) 는데 ， 특발성 구깅안면 근육긴장이상증(idio pathic orofacial dystonia) 리 고도 하며 , 불수 안구표띤질환， 벚 산란， 약물로 인한심차신 경 의 적인 안띤히부 근육 수축과 눈꺼풀연축이 동 지극 등으로 불편감이 초래되면 반사눈꺼 풀연축 반되는 것을 특정으로 한다. 이 이치적 으로 발생할 수 있다. 종종 본태눈꺼풀 Brueghel 증후군(idiopathic cranial-cervi- 연축으로잘못 진단되기도 히는데 ， 원인질환이나 cal dystonia , blepharospasm-oromandibular 유발요인 제거 시 눈꺼풀연축의 치료기 기능히다 dystonia , orofacial-cervical dystonia)은 눈꺼 는 점에서 본태눈꺼풀연축과의 구분이 필요하다. 풀연축과 더불어 안면 하부나 아래턱， 목 부위 근 따라서 눈꺼 풀연축 환자를 볼 때 올비-른 진단과 육의 불수의적 수축이 동반되는 갓을특정으로 하 치료를 위해 우선적으로 유발요인 여부를 확인히­ 는 질환으로 문헌 에 띠-라 Meige 증후군과 동일한 고 이 를 먼저 해결하여 야 히-는데， 안구건조증， 연 질환으롭 보거나 별도의 질환으로 보기도 한다. 축눈꺼풀속말림， 속눈셉위치이싱， 눈꺼풀염， 앞 포도막염 ， 후냥하 백 내장 등의 인괴적 질환이나 3. 진단 헝 암제 인 Tegaf따@(fluranyl-5-fluorourac나) 와 같은 의뇨물도 반시눈꺼 풀연축을 유발하는 것 진단은 병력 과 임상증상을 고려히여 유사한 으로알려져 있디. 증싱을 보일 수 있는 다른 질환들을 감별하는 배 2) 눈둘레 근파동(ocular my okymia) 근육경련 이 편측에 서 눈둘레근 일부 근섬유에 국힌된 채 잔떨림 잉:상으로 나타난다변 눈둘레근

표 15-1. 눈꺼풀연축의 sμ결진단 15. 본 EH 눈꺼풀연축 양측성 331 반사성 (reflex) 눈꺼풀속말림 각막염 홍채염 특발성 두개경부 근육긴장이상증 (idiopathic craniocervical dystonia) -본태 눈끼풀연축 - Meige 증후군 - 강직 근육긴장이상증 (spasmodic dystonia) - 기문목 (torticollis) 약물에 의한 경우 (drug-induced) 급성 근육긴장이상 반응 (acute dystonic reaction) 지연 근육긴장이상증 (tardive dystonia) 지연 운동이상증 (tardive dyskinesia) 신경변성 질환 (neurodegenerative disorders) ←파킨슨병 원스벼 =''-- LJ - 헌팅톤병 (Huntington’ s disease) - 노|염후증후군 (postencephalitis syndrome) 중뇌 경색 (midbrain infar.αion) - 탈수초화 (demye l ination) 습관연축 (habit spasm, facial tic) 양측성 반쪽얼굴언축 (bilateral hemifacial spasm) 펀측성 근육파동 (myokym i a) 반쪽얼굴연축 (hemifacial spasm) 벨씨 마비 후 증후군 (post - Be l l ’ s palsy syndrome) 원위 얼굴신경 자극 병변 (distal facial ne미e irritative lesion) 반저작근 연축 (hemimasticatory spasm) 뚜렛씨 증후군 (Tourette’ s syndrome) 파동(ocular myokyrnia)을 먼저 의심 해이: 한다. 수초， 대사장애， 독소등에 의한운동신 경 (motor 이 는 안면큰피동(facial myokymia)의 국소 형태 neuron or 1엽 axon)의 미세환경 변화가 원인으 이며 아래눈꺼 풀에 주로 발생히-게 된다. 정상인 로생각된다. 에서도 매우 흔히 나타나며， 피로， 스트레 스， 과 도한 카페인 섭취와 관련이 있고 대개 1주 이내 지 속적 인 인-띤근파동(facial myokyrnia) 의 경 에 자연 호잔 되나， 1~2주 이 싱 지속 시 보툴 리 우 드물게는 말초신경벙증， 뇌간종양(brainstem 눔 독소 주사를 고려할 수 있다. 부종， 허혈， 탈 turnor ), 교뇌결핵종(pontine tuberculoma) , 소 뇌 교각부종잉=(cerebellopontine angle turnoψ ，

서허。 f-;H하 로 생긴다. 00 L.: --I ï 뇌비닥동맥 (basilar artery) 이나 소뇌동맥 332 (cerebellar artery) 분지에 의해 얼굴신경이 입 박되거나 얼굴신경뿌리 (facial nerve root) 부 암종수막염 (carcinomatous meningitis), 사르 코이드증， 낭미충증(cysticercosis) , 부갑상선저 위기- 종잉 낭종， 동맥류에 의해 압박되어 발생 히증， 연수공동증(syringob띠bia) , 디빌경회증 할 수 있어， cr나 MRI를 통해 소뇌교각부종양 (multiple sclerosis) , 길리안-비 레 증후군(급성 특발다발신경 염 , Guillain-Barré syndrome, (cerebellar pontine angle tumo에， 변형된 동맥 acute idiopathic polyneuritis) 등의 초기 증상 (aberrant 않tery such as a distended, tortu- ous, basilar artery), 혹은 측두골과 정유돌공 과김별하여야한다. (stylomastαd foramen) 주위의 종양이 니- 부종 3) 반쪽얼굴연축(hemifacial spasm) 등에 의해 얼굴신경 이 압박을 받고 있는지 살펴 반쪽얼굴연축은 눈꺼풀연축괴 딜리 편측성으 보는 것이 좋다. 벨씨 마비 (Bell’s palsy) , 외상 등 로 빌생하며 얼굴신경의 지 배를 받는 한 쪽의 모 신경 손상 후에 이상신경재생 (aberrant regen- 든 안면근육이 동시에 빠르고 확연히-게 실룩거 리거나 지속적인 연축을 보이는 형태로 나타난 eration)으로 인하여 한쪽 얼굴만 이싱안면합동 다. 종종 초기에는 눈 주변에서만 나타나 반쪽 얼굴 전체로 진행한다. 양측성은 드물고， 빛 자 운동(facial nerve misdirection, synkinesis) 이 극이 나 눈 표면 불편감괴 무관하게 발생하며 ， 수 떤중에도 나타나는 점이 눈꺼풀연축과 디르디 나타나발생할수도있으므로 안면마비 의과거력 도일 아보아야한다 (그림 15-3). 신경외과에서 압박하쓴 혈관 부위에 미세 혈관 국내보고에서 평균 발병연령은 약 43세이며 감입-술(microvascular decompression)을 시행 눈꺼풀연축과 마찬가지로 남자에 비해 여자에서 할 수 있으나， 수술의 위험성이나 재발의 가능성 3배 정도 많이 발생한다. 얼굴신경 경로 어딘가 을 고려할 때 일차적으로 보툴리눔 독소 주시를 에 서 신경을 지극하는 병변에 의히-여 발생히는 시행히는 것도 고려할 수 있다. 데 ， 대 부분 뇌간 부위 에 서 혈관에 의한 압박으 4) Meige 증후군(Meige syndrome, 그림 15-3. 반쪽얼굴연축환자모습 idiopathic orofacial dystonia) 양측성 눈꺼풀경련 이 안면 중앙 및 히-부 근육 경련과 함께 나타난다면 Meige 증후군을 고려하 여야한다. Meige 증후군은 눈꺼풀연축에 구강히-악 근 육긴장이상증(oromandib띠ar dystonia) 이 함께 나타나는 형 태 로， 안면히-부， 틱 ， 목의 근육긴장 이 싱성 운동(dystonic movement) 이 나타나 불 수의적인 씹기， 입 벌 리기 ， 입 이나 턱 ， 혀 내 밀 기 , 연축 발성장애 (spasmodic dysphonia) , 삼커

qf 보 매 업끼 -불 웠 비 연끼 」 “” 기 장애나 호흡징 애 ， 기 운목등을 보 일수 있다. (neurodegen erative disorders) 많게 는 본태눈꺼풀연축 환자의 50%에서 Meige 파킨슨벙，헌팅톤병，윌슨병，크로이츠펠트­ 증후군으로 진행된다는 보고도 있다. 야콤벙 (Creutzfeldt-Jakob clisease), 진행 성외 인근마비 (progressive external ophtha1mo 5) 눈뜨기 행위상실증(apraxia of eyelid plegia), 뇌 염후증후군(postencephalitic syn opening, focal dystonia of preta r- sal orbicula ris oculi, eyelid opening drome)과 겉은 디 잉:힌- 신경변성 질흰들에서 눈 akinesia, a praxia syndrome) 꺼풀연축이 발생할 수 있다 이러힌 대뇌피 질과 피 질하 질흰에 서는 본대눈꺼 풀연축 뿐 이一니라， 눈둘레근의 강한 수축이 관찰되지 않음에도 빈-시눈꺼풀연축과 눈뜨기행 위상실증도 니타날 자발적인 눈뜨기가 안된다띤 눈뜨기행위상실증 수있다 (apraxia of eyelid opening)의 기능성을 고려하 7) 습관연축(habit spasm, h a bit u ation spasm , facial tic, n ervou s twitch , 여야한다. 눈꺼풀연축만 있는 경우와딜리 눈꺼 ma nnerism) 풀은 이완된 상태 로 보이 고， 눈을 뜨려는 환자 의 노력으로 인해 눈썽은 이미쪽으로 들려져 있 틱 이 라고도하며 소이에서 종종볼수있다. 같 을수있다. 은 행동을 반복(stero때pe)하고， 빈도는 불규칙 적 이지만 대개 감정적 스트례스 싱태에서 발생히 눈을 뜨기 위해 눈꺼풀올림근이 수축할 때 눈 고 다른 것 에 집중힐 때에는 덜 나티닐- 수 있다. 꺼풀관앞 눈둘레 근이 이완되지 않고오히려 수축 본태눈꺼풀연축과 딜리 일 시 적이 나미- 자의적으 하여 발생하는데 점 차 안외-사이막앞 눈둘레 근까 로 눈깜빅임을 중단할 수 있다. 지 이러한 이싱이 확징되띠 점진적으로 서서히 눈을 뜰 수 없는 상태로 진행된다. 환지는 이 미근 8) 정신과적 문제 까지 동원하여 눈을 뜨려 노력하므로 눈셉이 위 눈꺼풀연축이 스트레스에 의해 심해지고， 우 로 올라기- 있고(Charcot’s sign) , 반면에 눈꺼풀 울， 불안， 인격장애와같은정신벙리학적 이상틀 이 동반되는 경우가 있다. 과거에는 눈꺼풀연축 연축은 눈둘레근， 눈셉주름근， 눈살근의 연축으 이 정 신과적 문제로부터 빌생한디고 보았으나 최 로 인해 대개 눈엽 이 이래 로잡아당겨지게 된다. 근에는 개 념 이 비뀌아 눈꺼풀연축으로 인한 심한 불편감이나 장애기- 이 러한 정신이상들을 유발시 이 질환은 딘독으로 발생하는 경우는 드물고， 본태눈꺼풀연축과 그 밖에 파킨슨병 (Parkin­ 가거나 익화시가는 것으로 보고 있다. 그리 니- 30 son’s clisease), 헌팅톤벙 (Huntington’s clis- 세 이히의 젊은 환자에서 갑작스럽게 시직된 눈 ease) , 윌슨병 (w니son’s clisease)과 같은 추체 꺼풀연축은정신과적인 원인에 의한것이 이닌지 의심해보이깅F 한다. 외 로벙 (extrapyramidal cliseas밍 이 나 핵싱미-비 (supranuclear palsy), Shy-Drager 증후군에서 보일 수 있다. 눈꺼풀연축 환자의 7%에 서 눈뜨 기행위상실증이 나타나는 것으로 일려져 있다. 6) 신경변성질환 9) 믿t물 유발 눈꺼풀연축(drug- induced