성형안과학 3판

성형안과학-

성형안과학 정가 180, 000원 인쇄 2015 년 3월 16 일 발행 2015 년 3월 27일 저자 대힌성형안과학회 1S B N 978-89-92643-20-7 발행처 도서출핀 내외ξμ술 발행인 정상규 등록 제 396-1991-000003 호 디 자인 경기도 고양시 일산 동구 중앙로 1305-30 인쇄소 삼성 마이다스 오피스댈 714호 전화 031-902- 7439, 02-352-0717, 팩스 031-902-0719 wwwnaewaehscom n a e w a e -h a k sool@ hanmail .net 이 주호 해외문화 ~2015 성형안과학/대한성형안과학회 이 출포μ물의 권리는 대힌성형안과학회와 도서출판 내 외학술에 있습니다. 저작권법에 의 해 보호를 받는 저 ξL물이므로 무단 전재 및 복제를 금합니다. 파본은 교환하여 드립니다. 저자와의 협의에 의해 인지는 생략합니다 「이 도서의 국립중앙도서관 출판예정도서목록(CIP)은 서지정보유통지원시 스템 홈페이 지 (http://seoji.nl. go.kr)와 국가자료공동목록시 스템 (http: //www.띠. go. kr/kolisnet) 에서 이용하실 수 있습니다 (CIP제 어번호: CIP2015008336 )J

성형안과학 Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery 흥종 대한성형안과학호|

성형안과학 안 민 (전북대학교) 안희배 (통아대학교) lV 양성원 (조선대학교) 윤진숙(연세대학교) 저 13 판대표집필 이상열 (이상열안과) 이성복(충남대학교) 김상덕 (원광대학교) 이정규(중앙대학교) 양석우 (가톨릭 대학교) 이태수 (누네안과병원) 우경 인 (성 균관대학교) 이 화(고려대학교) 장재우(건양대학교) 정호경 (서울대학교) 서성욱(경상대학교) 최희영 (부산대학교) 백세현 (고려대학교) 유혜린 (CHA의과학대학교) 양재욱(인제대학교) 저 13 판집필진 곽상인 (서울대학교) 국경훈 (아주대학교) 김근해 (대구가톨릭대학교) 김성주(건양대학교) 김윤덕 (성균관대학교) 김혜영 (일산병원) 나태윤 (가톨릭대학교) 노주헌 (성모안과병원) 도상희 (가톨릭대학교) 박인기 (경희대학교) 박주완 (가톨릭대학교) 손준혁 (영남대학교)

저 12 판대표집필 집필진 김윤덕 (성균관대학교) V 이상열 (연세대학교) 김성주(건양대학교) 안 민 (전북대학교) 곽상인 (서울대학교) 안희배 (동아대학교) 김상덕 (원광대학교) 양재욱(인제대학교) 양석우 (가톨릭대학교) 유혜린 (CHA의과학대학교) 우경인 (성균관대학교) 이성복(충남대학교) 이용재 (울산대학교) 저 12 판집필진 이태수(고려대학교) 곽미선 (파티마병원) 장재우(건양대학교) 국경훈(아주대학교) 최희영 (부산대학교) 김정권 (인제대학교) 김혜영 (일산병원) 나태윤 (가톨릭대학교) 노주헌 (성모안과병원) 박인기 (경희대학교) 백세현 (고려대학교) 서성욱(경상대학교)

성형안과학 vl 초판대표집필 이상열 (연세 대학교) 김윤덕 (성균관대학교) 곽상인 (서울대학교) 김성주(건양대학교) 초판집필진 변도석 (전 인하대학교) 곽미선 (대구 파티마병원) 안희배 (동아대학교) 김병진 (한림대학교) 양석우 (가톨릭대학교) 김상덕 (원광대학교) 우경인 (성균관대학교) 김혜영 (국민건강보험공단 일산병원) 유혜린 (포천 중문의대) 나경수 (광주 첨단병원) 이태수(고려대학교) 나태윤 (가톨릭대학교) 장재우 (연세심미안눈성형센터) 노주헌 (부산 성모안과병원) 정상기 (베스트안과이비인후과) 박근성 (눈사랑안과) 정화선 (정화선 안과) 박인기 (경희대학교) 최웅철 (가톨릭대학교) 백세현 (고려대학교)

성형안과교과서 지 13판을내면서 、1].1 성형안과 교과서 저13판을 내면서 세월은 유수와도 같이 빠르게 지 나가 2004년 성형안과 교과서가 ‘안성형학’이란 이름 하에 처음 출간 된 지도 아 느덧 10여 년의 세 월이 흐르고 2009년 제 2판 개정에 이어 2015년 에 제 3판을 발행하게 되 었습니다. 또한 2013 년 ‘대한안성형학회’기- ‘대한성형안과학회’로 명칭을 변경하면서 제 3판은 ‘안성형 혁J에서 ‘성형안과학3으로 명칭을 변경히케 되었습니다. 그동안 ‘성형안과학’이 성형안과의 기본 지식이 나 술기를 익히고 새로운 정보를 전딜히-는 지침서의 역 할을 충분히 해오고 있다고 생각하나 제 2판 발간 후 6 년여 세월이 흐르는 동안 성형안과에 관한 지 식 및 술기들에도 많은 발전이 있어 개 정의 필요성을 느끼게 되었습니다. 제 2판을 기본으로 하여 오 류가 있었던 부분은 수정하고， 읽기 편하고 이해하기 쉽도록 문장을 재구성하였으며， 좀 더 선명하거 나새 로운 시진을보충하였습니다. 또한 더 많은집필지들이 참여 하여 새로운 내용을추기하였습니다. 많은 부분에서 수정하고 보완했다 히니- 아직도 완전하다고 생각하지는 않습나다. 앞으로 지속적인 개 정 작업을 통해 점점 발전하는 성형안과의 초석 이 되 었으면 하는 작은 바램입니다. 제 3판발간을위 해 바쁘신 시간에도수고를 아끼지 않으시고 원고를보내주신 집필자 여러분께 김사 인시를 드립니다. 또한 대 표집펼위원으로서 지난 6개월간 매 주미-다 빠지지 않고 모여 원고 교정과 편 집을 위해 애써주신 양석우， 우경인， 장재우， 백세현 교수의 열의에 다시 한번 감사드리고， 원고 청탁 과 수집， 정리， 발행에 이 르기까지 꽂은 일을 도맡아 해주신 유혜린 교수， 진주， 부산에서 서울끼지 오 는 번거 로웅을 참고 견디며 참석하여 늦은 밤까지 교과서 개 정 에 열정을 다해주신 서성 욱， 양재욱 교 수에게 무한한 고마움을 전합니다. 이울러 좋은 책을 만들기 위해 최선을 다해주신 내외 ξμ술 임직원 여러분께 감시드립 니다. 2015년 3월 대한성형안과학회 회장 김상덕

성형안과학 vlll 안성형 교과서 저12 판을 내면서 대밍-의 안성형 교과서 를 출간한 지도 어느덧 5년이 지나 제 2핀을 출간히케 되었습니다. 초판이 독자 여러분의 많은 사랑을 받뱃-지만， 그 동안 안성형학의 많은 발전이 있었고 미전한 부분도 발견되어 개 정의 필요성이 대두되어 왔습니다. 새로운 내용이나 비뀐 내용을 보충히였고 가정 보편적이고 많이 쓰이는 수술방법을 수록하려고 노력 하였습니다. 되도록 힌국인에게 맞는 힌국인을 위한 내용과 수술방법을 기술하였고 책에 수록된 사진 들은 실제 외래나 수술 시의 사진들로 교체하였습니다. 기능한 개정된 의학용어를 시용하려고 하였지 만 용어가 너무 길거나 복잡한 경우에는 읽기 쉽도록 간단한 용어를 택하였고 기능한 책 전체에 통일 된 용어를 쓰려고 하였으며 개정히면서 독지들이 읽기 쉽도록 하는 점을 제일 우선으로 하였습니다. 그럼 에도 이직 미 진한 부분이 많을 것으로 생각됩 니 다. 너 그 러이 양해하시고 편집진에게 알려주시면 더 나은 교과서를 만들도록 히겠습니다. 비쁘신 중에도 시간을 내어 귀한 원고를 보내주신 집필지- 여러분들께 감사 드라고， 1년이 넘는 시간 동안주말도 마다 않고 매 주모여 원고 정리와교정에 귀중한시간을 바치신 편집위원들의 노고와 열 정이 있었기에 귀중힌- 열매가 열릴 수 있었으며 이에 무한힌 감사를 드립니다. 초기 인-성형 의사의 한시-림으로서 안성형 교괴서의 개정판이 니-옴에 감회기-남다릅니 디 . 안과전문의 나 전공의뿐 이-니라 안성형 에 관심 있는 모든 분 들께 도움이 되는 지침 서 기 되기 를 비리며， 독자 여러 분의 많은 시랑으로 더욱 일차계 자라나 우리나라- 안성형학 빌전의 모태기 되기를 기원합니다. 2009년 10월 대 한인성형학회 회장 김윤덕

교생야과 서 르내 며 서 이 」 ·K」 g “ “ ” ”’ 안성형교과서를내면서 눈의 이름디움을 추구히는 많은 전문의들이 한데 힘을 모이- 안성형 교과서 를 출간하게 된 것에 대해 무한한 자부심을 느끼며 기쁨을 같이 하고자 합니다. 대한안성헝학회는 1988년 출범한 이후로 안성형 분야의 진료 및 연구에 많은 발전을 거듭히여 오늘에 이르렀습니다만 이직 국내 전문기의 경험을 비-탕으로 우리 실정 에 맞게 쓰여진 우리밀- 안성형 교과서 가 아직 만들어지지 않았다는 것이 늘 안타끼운 점이었습니다. 또 최근 안성형 분야기 급속히 발전하 고 있는 기운데 우리 한딘국인의 특성을 위 주로 한 교육을 히-지 못하고 서구에서 전수되어 오는 책만으 로공부할수밖에 없어 실제 환자치료에서 이쉬운점이 많있습니다 이제 많은회원들의 참여 와도웅 으로 안성형 교과서를 출간히케 되나 이제서이: 우리기- 꼭 해야 할 일을 완수했다는 생각이 듭니다. 안 성형 교괴서의 출간은 이-직 기대에 못 미치고 있는 우리나라 안성형 분이:의 발전에 새 로운 활력소기一 될 것으로 획신하고 있습니디 이제 시작에 불과할 뿐입니다. 앞으로 대한안성형학회의 빌전괴 함께 더욱 충실한 내용들로 개정해 니갈 것을 익:속드립니다. 그 동안 이 책을 출간히기 끼지 바쁜 시간을 내어 옥고를 보내주신 집필자 여러분들께 김시드립나디 특히 이 책이 왼성되기까지 익:2년 여 동안 비쁘신 가운데 매 주 모여 원고 정리 및 교정에 애 쓰신 김윤 펙 교수， 곽상인 교수， 김성주 교수께 무어라 감사의 말을 표현해 야 할 지 모르겠습니다. 교과서 왼성 에 바치신 열정 과 희생은 대한안성형학회에 길 이 기억되었으면 좋겠습니다. 부디 이 인성형교과서기- 많은 독자들에 시링을 받아 우리나라 안성형 분이:의 빌전에 큰 밑거름이 되기 를 기원합니다. 2004 년 4월 대한안성형학회 회장 이싱열

성형안과학 X 차려| 1. 안와， 눈쩌풀， 눈물기관의 해부 ............................................................................... 1 1. 안와.......... ... ..... ... ..... .. .. .. .... .. ...... ... ... .. .. ............... ... .... .... ....... .... ..... .. .... 2 2. 안구와외안근 ........... .... .... .. .... ... ... .... .......... ... .... .... .. ... .... .. ... .... ....... ... .... 15 3. 눈꺼풀 ..... ...... ... ... ..... .................. .. ..... ... .. .... .... .... .. ....... ....................... 16 4. 눈물기관 ...... .. ................................................... ........ .. .... ...... .. .... .... ... .. 25 5. 혈관계 ............ ... ... ..... .. ..... ... ..... ..... ........... .................... ..... ..... ...... ... .... 28 6. 신경계 ... .... .... ...... .. ..... ... ... .... ..... ..... ... .. .. ..... ..... .... .. ....... .. ... ........... ... .. .. 33 7. 코안과 코곁굴 ..................... ... ..................... ......... .............. .. .... .. ..... ... .... 37 2. 성형안과수술의 기본원칙 ..................................................................................띠 1. 수술을위한기본준비 .... ... .. ....... ... ... .. ....... ........ ... .... ... .. .. .... .......... ..... ...... 42 2. 수술기구 ... ... .. .. ... ......... ...... .... ................................... .... ......... .......... .... 42 3. 봉합사 .... .......... .... .. ..... ...... ...... .. ..... .... ...... .. .... ... ....... ... ............. ..... .... .. 44 4. 기본 수술 술기 ......... .. ....... ..... .......... .. ..... ..... .. ......... ..... ....... ...... ......... .... 47 5. 상처치유 ..... .. ..... .... ... .. ... ...... ................................ .... .......... .... ..... .... .... 52 6. 유리조직이식과 피판술 .................................................. ..................... .. ... . 55 7. 사진촬영 ... .......... .......................... ... .... .... ... .............. ............. ...... .... .... 62 3. 1.. 5눈꺼풀의 위치 이상 ……•…••…••…••…•…••…•…••…•…•……….•“…•……….•“…•…•……••…•……•….“…….“……•…•.“…•……•…••…•…••……•……•.“…….“……•…•.…•“……•……•…•…•…•…•…••…•…••…•…•…•…••…••……•……•.“…….“…….“……•…•….•“……•……•…•••…•…••…•…•…•…•…•…••…••…•…••…•…•…•…•…•…•…•….“…….“…….“…….…•“…•….“….“………•.“•……•……••…•…•……•.“…….“…….“…….“…•…•.“…….“…….“…….“…….“…….“…•………•..““………….“…..“ 야6 1. 덧눈꺼풀 …..…•…•…•…•……•…•…•……•…•…•……•…•…•…•…•……•…•…•……•…•…•…•…•…•…•……•…•…•…•…•…•…••…•…•…•…•…•…•…•…•…•……•…•…•…•…•……•…•…•……•…•…•…•…•…•…•……•……••……•…•…•…•…•……•…•…•…•…•…•……•……•…•…•…•…•…•…•…•……•…•…•…•……•…•…•…•…•…•…•…•…••…….“………•.“•…•…•….“………•.“•……•……•…•…•…•…•….“……“….“….“….….“…….“……•…•.…“…….“………•.“…•…•……•.“…….“…….“….“….…“….…“…….“.…“…“………….“.…..“ 666 눈꺼풀속말림 82. ….….•……•…•…••……•…•…•…•…•…•…•…•…•…•…••…….“………•.“•……•……•…•……•…•…•……•…•…•……•.“…….“……•…•.“…•……•.“…….“……•…•.“…….…•“…•…•……•…•……•…•…•…•…•…•…•…••……•……•……•.…•“…•…•…•…•…••…•…•…•…•……••…•……•……•…•…•…•…•…•…•……•……•…•…•…•…•……•……•……•.“…….“……•…•.“…•……•……•……•.“…….“…….“……….“…….“.“………••…….“……….…“…….“.“…….“…….“…….“.…“…….….“…“….…“…….“…….“…….“…….“…..“ 68 속눈끼셉갑증과 두줄속눈셉A납 없83. .…“.“……….“…….“…….“….……“.“….…“….…“ ….“…….“…….“…….“…….“…….“…….“…….“…….“…….….“…“.“……….“…….,…….“…….“……“…….“.…….“…….“….…“.…“….“…………•.“….“•……….“…….“…….“…….“……•…•….•“…•……….…•“…•…•……•…••……•…•…….•“…•…•……•…•…•…•……•……•……•…•…•…•…•…•…•…•…•……•……•…•…•…•…•…•…•……•……•…•…•…•…•…•…••……•…••…•…•……•…•…•…•• 1 4. 눈꺼풀의위치이상 11 ............................................................................................…….89 1. 눈꺼풀겉말림 .. .. ... ..... .. .. .... ..... ....... ... .. .. ......... .... .... ... ...... ..... ......... ..... .... 90 2. 얼굴신경 마비 ... ....... .... .. ...... .. ... .......... ..... ... ... ... .. ........... ...... .... .............. 96

차려| m 5. 눈꺼풀처짐의 진단............................................................................................ 113 1 해부학적 구조 ..... .. .. ... ...... . .. .... .. .... .... .. ..... ............ ..... ..... ... .. ............ ... .. 114 2. 눈꺼풀처짐의 분류 ........ .. ....... ........ ... .............. ......... ......... ...... ..... ......... 115 3. 눈꺼풀처짐의 진단 ... ..... .......................... ... ........ ...... ......................... ... . 121 6. 눈꺼풀처집의 치료............................................................................................ 127 1 수술시기 ... .. .... ...... .. ... .. .... .. .... ...... .... ....... ..... ........ ........ ... .. ....... ......... 128 2. 수술 전 상담......................................... ........... .......... ..... ......... ...... ...... 128 3. 수술방법의 선택 ..... .. ... .. ... ........... ..... ... ........ .. ..... ... ..... ..... .................... 128 4. 수술 방법 ...................................... ... ... ...... ..... ........... .. ...... ........... ... .. . 130 5. 수술합병증 ...... ..... .... .... ... ....................... ..... .............. ... ... .... ..... ... .... ... 141 7. 위눈꺼풀성형술 ............................................................................................... 149 1. 눈 주위의 퇴행성 변화....... .. .. ....... ....... .. .... .. .. .... .... .. ...... .. .... ... .. ..... .. ....... 150 2. 수술의 목적 ..................... ........ .... ... .. .... ............ .......... ... .. ............... .. ... 150 3. 수술 전 검사........ ................................. ... .. ....... .. ....... ... .. ...... ..... ... .... ... 151 4. 노년층의 눈꺼풀성형술 ............................ ........ ....................................... 153 5. 젊은 환자의 위눈꺼풀성형술(쌍꺼풀수술-) .............. .. .... .... .............. .................. ..... 160 6. 눈셉처짐의 교정수술........................................ ........ ..... ......... .. .. ... ......... 170 8.0~래눈꺼풀성형술 ............................................................................................ 177 1 아래눈꺼풀성형술 접근방법 ........................... ... ............................... ... ..... 178 2. 수술 전 환자의 검사 .................... .. ........ ...... ... ... .... ...... .. .. .... ..... ...... ... .... 179 3. 수술법 .... ... ..... .... ................ .... ..... .......................... ......... ................... 180 4. 합병증 .... .................. ..... ... .... ............. .... ........ .. .. ............... ...... ..... ...... 188 9. 얼굴중간부처짐 교정술 .................................................................................... 193 1 해부학적 구조 .... .... ......... .. . .. .. .... . ... ... ..... ....... .. ........ . .. .......................... 194 2. 수술 적응증.. ................... .................. .. . .. .... .. ...... ....... .. .. ....... ..... . .. .... . . . 197 3. 수술 전 검사..... .. ... .................................. .... ....... ......... ...... .... .... ...... .... 197 4. 수술법 ....... .... .................. .. .. ...... ........ ... ...... .. ..... .. .. ... ....... .................. 198 5. 합병증 .................................................. ...... ............. .. .. .......... ............ 204 6. 결론 .... .......... ........ .... ........ .... ... ...... ... ............ ....... .. .............. .. ...... ..... 204

성형안과학 xll 10. 레기저 눈쩌풀성형술과 박피술 ........................................................................ 207 1 레이저의 원리 .. .. .... ..... ....... .. .. ... .... .. ........ ... .... ... ... ....... .. .. .... ... ... .. ... ...... 208 2. 레이저박피술 ...... .. .. ... ... .. .... ...... ....... ..... .... ..... ..... ... ...... .. ...... ...... ....... ... 210 3. 화학박피술.. .. .. .. .... .. ................................................... ........................ . 211 4. Ultrapulse CO2 레이저 눈꺼풀성형술의 장 · 단점 .. ... ..... ...................... .. .... ..... 214 5. 레이저 위눈꺼풀성형술 방법 ............... ...... ....... .. .... ........ .. ..... .. . .. .. ...... .... .. 215 6. 결막을통한 레 이 저 아래눈꺼풀성형술.. ... ..... ... ... ......... ....... .......... ... ..... ... .. .. 219 7. 수술 전 환자 검사 ------------- ---- ---- ------- -- ---- ---- ---- ------- -- ---- -- -- --- ------ --- --- ----- -- 220 1 1.필러와보툴리눔독소......................................................................................225 1. 필러 ..... ..... ... .. ............. .. ..... ............ ... ..... ......... ... ..... .. ... .... .. .. .. ... ..... ... 226 2. 보툴리눔독소(Botulinum toxi퍼- --------------------------------------------------------------- 235 12. 눈꺼풀종양 ................................................................................................... 243 1. 눈꺼풀 종양 진단의 일반 원칙 ... ..... ...... ......... ... .... .. .. .... ....... ......... ......... .. .. 244 2. 눈꺼풀의 악성종양 ... ....... .... ... .. .... ... ... .. .... ... ...... ... ..... ... ...... .... ........ ....... 246 3. 눈꺼풀의 양성종양 .. ............ .. ... .... .... .. ... ......... ...... ... ........ ......... .... .. .... ... 256 13. 눈꺼풀재건술 1 …..…….………..“…….“…….“…….….….“…….…….….….….….….….….….….….….…….….….“….……….….….….….….….………..“………..“.………….….….….….………..“…….“…….…..…“…….………..“…….“…….…..…“…….… .………..“…….“…….“…….“…….“…….“….…….….“…….…….….….….….….….….………..“………..“.……….….….“….……….….….…•…•……..“….……….…….….….“…..“…….“….……...“…“….2야65 1 서론 ..“……..“…“...“..….•••• •• ••…….•….…….•• •…•••••• •••“•••• “••••“•..“….“••••“….“..“. ..“….“••••“.. “. ..“•••••“….“•••••…“.“….•“ •••“..“…….“…..“ .“….“...…“.“..“….“••••“. 2666 2. 수술과 연관된 눈꺼 풀 해부 …..….….…….…….….…….…….….….…….….…….…….….….….….…….….….…….…….….…….….….“….……….…….…….…….……..“……..……….…….….….…….…….…….…….……. .…….…….…….…….…….……..“….…………..“………..“.………….….…….…….…….….…….…….…….….….…….…….…….……. . 2야66 3. 눈꺼풀재건술의 기 본원칙 …..…..….….….….….….….….….….….….….….….….….….…..“….….“….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….…..“.…“….…“.….….….….….….….….….….…. 잉269 4. 아래 눈꺼풀의 재 건 …..….….….….“….“….….…..“….“….“….“….“….“….“….“….“……“.“….“…. .“….“….““…….“….“….“….“….“….“….“….“….“….“…..“……“…..“.“….“….“….““…….“….“….“….“……..“….…..“….“….“….“….“….“….“….“….“….“….“….“….“….“….“….“….“….“….“….“….“….“….“….“….“….“… 27O0 5. 아래눈꺼 풀 재건술의 합병 증 …..….….…….….“………….“.…“……..“…..…“………..“…..…“………..“.………….………..“…….“…….…..“………….…….….“………..“.………….…….….…….…….…….…….…….…….…….…….…….….….“….……….…….………..“…….“…….“…….“…….“…….“…….“…….….“…….….“………..“………..“.………….…….…….….…….…….…….…….….…….. 2없84 14. 눈꺼풀재건술 ι............................................................................................287 1. 위눈꺼풀의 재건 ..... ...... ....... ......... ....... ..... .. .. ...... ........ ... .... .. .... ...... ...... . 288 2. 안쪽눈구석의 재건 ... .. ............ ... .. ...... .... .. .. ... .... .... .... .... .... ..... ... ..... ...... .. 305 3. 가쪽눈구석 의 재 건 ...... .. .. ...................... ... ...... ....... ... ............................. 310 4. 눈물길의 복원 ..... ... ... .. .... ... .......... ..... ......... ..... ... .. .. ... .... ....... ........ ........ 316 5. 수술술기의 결 정 .... ... ........ .. .... .... ... ......... ......... .. ... .. ... .. ........ .... ... .. ... ..... 321 15. 본태눈쩌풀연축 ….........................................................................................327 1. 병 인 ..... .. ......... .. ... ........ ......... .. ...... ... ... .. ....... ....... .. .. ........ .. ..... .. ... ...... 328

차려| xl1l 2. 임상양상 ..... ....... ............ .. ... ......... ...... ... ....... .... .... .. ... .. ....... ............ ... . 329 3. 진단 ... ... .... .... .. ..... ... ..... .... .................... .. ....... ... .. .... ......... .. ...... .. ...... .. 330 4. 비 수술적 치료 . .. .... . .. .................... .. ... ..... . ....... ... ....... . .. . .. . ... ............ ..... . 334 5. 보툴리눔 독소 ... .... ... .. ... . . . .. .. ..... .. . .. ..... . .... . .. ... ... ..... . ... . ...... . .. ... .. ... .. .. . ... 335 6. 수술적 치료.. ... .. ... . .. . . .. . . .. ... . .. .. .. . ... . ..... . .. . .. . .... . .. . .. ........ ... ........ . . . ... .... .. 341 16 눈물기관 질환의 진단 및 치료........................................................…........…….... 349 1. 눈물기관의 해부와 기 능 ....................... ......... .... ... ... .......... .. ... ... .............. 350 2 진단 ... .................... .. ........................... .. ..... ........ ........... ...... .. .. .. ..... ... 354 3. 눈물흘림환자의 이학적 검사 .. .... ................ ... ..... .... ......... .. ....... ... ............. 357 4. 치료 .. . . . ....... . ..... ...... .... . ................................ .. . .... .... ...... . ... .. ... ... .... .... 365 17. 안오f질환의 진단 ............................................................................................389 1 병 력 .................... ......... ......... ....... ............. ... ...... ... .. ..... ........ ... ....... ... 390 2 검사… .. .... ....... .... ...... ...... .... ...... ... ... .. ................... .... .. ............... ... .. ... 395 3. 방사선 검 사......... ................. .. ............... ... ......... ................... .... ... ........ 397 4. 전신과 임상병 리 검 사.... .. .......... ........ ....................... ... ....................... .. .. 399 5. 생검 ...... .. ............. ... ... .... .. .... .... ........ .. .. ..... .... ....... .... .. .. .... .. ... .... .... .... 400 6. 사진 ..... ..... ............... ................... ......... ... ..... .... .. .... ............... ............ 400 18. 안오f질환 진단에서 CT와 MRI ........................................................................403 L CT __ ___ ___ ___ ___ _____ ________________________ ____ __ ___ ___ _404 2. MRI. ..... ... ..... ... .... .... ... .. .. .. .... .... ....... ... .. .... ............... .. .. ..... .. ..... ... ...... 408 3. αT/MRI 허상 .......... ..... .... .... ..... .. .. ........... ... .. .. ... ...... ...................... ... .. 410 4. σr와 MRI의 적응증과주의사항 ..... ....... ..... ..... .............. ... .. ... ... ....... .......... 411 19 안오f질환 ....................................................................................................415 1. 안와 염증질환 ............ .... .. .. ..... .......... ...... ...... ..... ...... ... .. ... .... .... .. .... ..... . 416 2. 림프증식질환.. ............... .. ....... ........ ... ... ... ... ... ..... ... ..... .... ..... ... .. ..... ... ... 435 3. 안와낭종 .... .... .... ................. .. ........... ....... ............. ... ...................... ... .. 442 4. 혈관계 질환....... ........ ... ................. ...... .... ....... ... ... ...... ... .. ...... ....... ... ..... 444 5. 눈물샘 종양.............. ................. ....... ...... .... ... .. ...... ........ .... ...... ... ..... .. .. 454 6. 시신경종양...... ... ...... ........ .... ...... .. ... .... .. ...... ..... ... .... ... .. ... ...... ..... ... ...... 457 7. 말초신경집종양 .... .. ................. .. ............. ... ........ .. .... .. .. ..... ... .... ..... ... ..... 461

성형안과학 XlV 8. 중간엽종양.. ... .. ........... .. ... .. ... .... ..... .. ................ ....... ..... .... ........... ... ..... 466 9. 랑거한스세포 조직구증 ....... .... ..... ........ .... ........... ... ....... ....... .... .... .. .... ..... 469 10. 전이 종양.... ......... ....... ... ... ...... ... .... .......... ... .. ............ ........ ...... .. .... ..... 470 11. 이 차안와종양 .. ..... .... .... ........... ..... .. ...... ...... .......... ....... ....... .... .... .. ..... 471 20 안와수술 ......................................................................................................479 1. 안와수술의 원칙 ....... ....... ................ .......... . .. ............. . . . .. . . .................... 480 2. 안외수술의 적응증 ... ... .... ..... ... .... .. ... .. .. .... .... .................. ...... .. ..... .. ... .... . 482 3. 안와수술의 접 근방법 .. ................ .. .... ..... ... ...... .. .. .... ..................... .... .... ... 482 21. 갑상샘눈병증.................................................................................................499 1. 발병기전 .......... .... .. .................. ................................ ........ ... .... ... ... .. ... 500 2. 역학 및 영향인자 .... ..... ...... .. ........ .... ... ... ........... .. ... .... ...... ...... ... .... ... .. ... 501 3. 진단.... .. .. .... .. .. ... ......... ... .... ................. ... ... .... ...... ..... .. ........ .. ....... .. ... . 502 4. 내과적 (비수술적) 치료 ..... .. ....................................... ....... .. ... .. .... ... ..... ... . 512 22. 갑상샘눈병증의 수술적 치료 ............................................................................519 1 안와감압술.... ... .. .... .. .... .... .................... ... .... .. ... ... ..... .... ...... ....... .... .. .... 520 2. 외안근수술.... ............... .. .................. .... ... ........ ....... .... ... .... .. ..... ... .. ... .. . 529 3. 눈꺼 풀수술.. ... .... ............. ........................... ... .... ... ..... ... ...... ....... .......... 530 23. 안구제거술................................................................................................…539 1. 수술 여부 결정에서 고려사항 Scleral shell이나홍채렌즈의 착용 .. .. .......... .. ...... . 540 2. 수술의 선택 안구적출술과 안구내용제거술 .... .. ................ .... .... ... ..... .. ... ... . 541 3. 안와충전물... .. ... .... .. .... ....... ... ...... .. .... .. .. .. .... ..... .. .. ... .................. .... .. .... 543 4. 수술 해부학... ... .... .. ..... ..... .. ... ......... ..... .. ... .... ... .... ...... .. ................ ..... ... 546 5. 수술과정 ..... ................ ... ..................................... ........ ... ... ........ .. ....... 548 6. 안구 제거 후 나타나는 눈꺼풀 및 안와의 변화 .. .... ..... ... ...... .... .. ................ ..... 556 24. 무안구결막낭의재건 ...................................................................................... 565 1. 일반적인 고려사항 ......... ..... ... ...... ....... ...... ....................... ..... ................ 566 2. 무안구증환자의 평가..... ....... .. ....... .. ..... ... ..... ........... ... ......... ...... .... .. .... .. 567 3. 무안구성 안구함몰증후군 .. ...... .... .. .... ... .... ..... .. .... ...... .............. .... .... .... .. . 568 4. 안외잡입물의 노출 ...... ... ............... .. .... .. .... .. ..... ........................ ...... ....... 571

차려| xv 5. 결막구석과 결막낭의 수축 .... ... ........... .................. .. ... ..................... ....... .. 574 6. 선천무안구증과 소안구증 ...... ..... ......... .... ... .......... ............. .. .......... .. .... .. 583 25. 안외상 ........................................................................................................ 587 1. 병력청취 ... ...... .............. ... ..... ........ ....... ............ .... ........ .... ............ ...... 588 2. 사진 ... ........ ... .... ........ .. ... ... ............... .. ........ ... .. ... .. .. .............. ... .......... 588 3. 검사.......... .. .... .. ............... .............. ...... ... ..... ... .... ..... .. ............... .. .... .. 588 4. 눈꺼풀 외상............ .. .... ..... ... .... ... .. ......... .. ............... ........ .... ..... ... ........ 589 5. 안와 외상 ............ ............................ ............. ... ... .. .................. .......... .. 592 6. 눈물소관 외상 ................. ... .. ...... ....... ...... ... ............. ..................... .... .. .. 595 7. 외상시신경병증… .... ..... ... .... ..................... .... ..... ................... ........ .. ...... 600 26. 안오f골절 ......................................................................................................605 1. 발생기전과 분류 .... .. ... ... .. ... ...... ......... .. ...... ... ........... .. .. ...... .. ... ....... ... .. .. 606 2 진단 ... .... ...... .... .............. ... .... .... ............. ...... .. ... .. ............ ... .... ........ ... 607 3. 치료 ... ..... ..... .............. ..... .... ........ .... ....... ... ............ .. .. .. .... .. ........... .... . 611 4. 안외상벽골절 .. ..... ... .. ... ................. ... ..... ....... ...... .. .. .. ............... .. ... ........ 622 5. 광대 -위턱뼈 복합골절 ..................... .. ........................... .. ......... ...... ......... 624 6. 코뼈-안와뼈-벌집뼈 골절 .................. .... ................ .. ............... .. .. .. .. ... ..... 625 7. Le Fort 골절 ... .... .... ........... ......... .. .... ..... ..... .... ..... ... ............................ 626



저11장 양재욱

성형안과학 념하여이: 한다. 안와의 용적은 익: 30 꾀이며 한 국 성인에서 인-와의 평균 용적은 님자 24.5 ml, 2 여자 23.5 ml로 보고된 바 있다. 해부학에 관한 정확한 지식을 익힘으로써 각 기관의 기능과 해부학적 관계를 잘 이해하는 것 ( 2) 안와의벽 은 해부학적 구조물의 기능이상으로 인한 임상적 안와뼈 구조는 안와가장자리， 안와벽， 몇 개의 분제를 교정하고 기능을 정성적으로 회복시키는 일련의 괴정에 중요한 첫걸음이 된다. 통로로구성되며， 이 통로를통하여 안와조직에 분포히는 혈관괴- 신경들이 지나간다. 안와가장 1. 안와 자리는 이미-뼈 (fron때 bon빙， 광대뼈 (zygoma) ， 그리고위턱뼈 (maxillary bone) 의 3기지 뼈로구 1) 안와뼈 구조 성되며 인와벽보다단단하여 안외를보호하는데 효과적이다. (1)안와모양과용적 안와뼈는 사각 피라미드를 닮은 구조물로서 안외벽은 이미뼈， 광대뼈， 위턱뼈， 나비뼈 안와첩 부위로 갈수록 심면제로 된다. 이러한 모 (sphenoid bone), 벌집뼈 (ethmoid bone) , 눈물 잉:의 변회쓴 뒤로 갈수록 안와히벽이 없어지고 뼈 (lacrimal bone) , 그리고 입천징-뼈(palatine 안와외벽괴 안와내벽이 만니-기 때문이다. 성인에 bone) 등 7개의 뼈로 이루어진디-(그림 1-1). 서 양쪽안와내벽은약 25mm의 간격을두고평 행하게 후빙으로향히-다가안외첨 부위 기꺼이에 가.안외상벽 서 익:간 안쪽으로 휘어진다. 인와외벽은 두개골 싱벽의 앞쪽은 이마뼈의 안와부에 의해， 안와 의 중앙선으로부터 45。 외 측을 호t하여 양측의 외 벽은 서로 직각을 이 룬다. 안와외벽보다 안와내 첨부는 니-비뼈의 작은날개 (lesser wing of sphe- 벽이 앞쪽으로 더 나와있다. 안외는 약 22.5。 가 noid bone)로 이루어져 있다(그림 1-2). 위안와 쪽을 향하므로 안구는 긴장성 눈모음을 함으로써 정위를유지한다. 기징차리는완만한곡선의 형태로 안쪽 안와가장 안외-의 앞쪽 입구는 직시각형의 형태로 수평 자리로 이행히고 안쪽 1/3 지점에서 인-외-위동맥 과 인외 위신경 (supraorbital artery and nerve) 폭은 40 mm, 높이는 35 mm이며 안와의 가장 넓은 공간은 안와 앞쪽가장지-리로부더 10 mm 이 지니기며， 75 %에서는 안와위패임 (supraor 뒤에서 형성된다 성인안와의 깊이는약 40~45 bital notch) 의 형태로， 25 %에서는 안와위구멍 mm이다. 한국인에서 안와전산딘층촬영을 이 (supraorbital foramen) 의 형 태로 존재한다. 용하여 조시한 바에 의히핀 인외 수평폭은 평균 상벽의 가쪽 앞에는 눈물샘오목(lacrimal 38.1mm, 높이 는 평균 35.5 mm이며 인-외-의 갚 fossa) 이， 안쪽 앞에는 도르래 (trochlea)가 위 이는 평균 42.7mm이 다. 수술 중 골막을 빅리할 치히며 ， 되 돌이수빅동맥 (recurrent meningeal 때 시신경 손성 등을 피할수 있는 안전한 가라는 artery) 이 통과히는 수막구멍 (meningeal fora - 안와의 앞쪽기-장자리로부터 외벽과 히벽에서는 men)은 이미-뼈와 니 비뼈기- 만나는 봉합선 가까 25mm, 내벽괴- 상벽에서는 30mm 정도임을 유 이 위치히고 있다. 이 동맥은 눈물샘동맥 (lac­ rimal arteη)과 연결되며 임싱적으로 속목동맥

별집뼈 1 안와， 눈꺼풀， 눈물기관의 해부 (Ethmoid bone) 3 코뼈 (Nasal bone) 안와위패임 (Supraorbital notch) 안와아래구멍 (Infrao rbilal foramen) 위 턱뼈 (Max川ary bone) 그림 1-1. 요바}를구성하는뼈구조물 이마뼈 코뼈 (Frontal bone) (Nasal bone) 광대뼈 얼 굴구 멍 눈물뼈 (Zygomaticofacial (Lacrimal bone) foramen) 벌집뼈와벌집굴 광대뼈 (Ethmoid bone (Zygomatic bone) and sinus) 나비뼈 ， 큰날개 앞벌집구멍 (Sphenoid bone, (Anterior ethmoidal greater wing) foramen) 위 안와틈새 (Superior orbital 뒤멀집구멍 (Posterior ethmoidal fissure) foramen) 나비뼈와 나비굴 (Sphenoid bone, body and sinus) 시 신 경관 (Optic canal ) 그림 1-2. 안오밤벽의 뼈구조물과단면도

성형안과학 성봉합(sutura noth려이 있고， 이 부위로 안와 4(mtem와 carotid artery)의 협착 또는 폐쇄가 있 아래동맥 (infraorbi떠1 arterγ) 의 분지기 통과하 므로 피부경유 눈물주머니코안연결술 시행할 때 을 때 인와 혈액공급의 다른 통로가 될 수 있으므 손성되지 않도록 주의하여야 한다. 인-외내벽 수 로중요힌 의미가있다. 안와상벽은약간불룩힌 술에서 중요한 지표가 되는 구조물인 앞벌집구 모양을 가지며 안와의 내벽과 외벽에 비하여 비 멍과 뒤벌집구멍에는 각각 앞별집동맥 (anterior 교적 외부충격에 강하지만 외상이 심할 때는 골 절 이발생할수도있다. ethmoidal foramen and artery)과 뒤벌집동맥 (posterior ethmoidal foramen and artery) 이 나.안와내벽 지나며， 잎-눈물주머니 오목능선으로부터 약 24 안와내벽은 위턱뼈， 눈물뼈， 별집뼈， 그리 mm와 36 mm에 위치한다. 수술 중 이 동맥들 고 나비뼈에 의해 구성되며， 안쪽 안와가장자 이 손상되면 심한 출혈이 발생히므로 주의하여 리는 이미뼈， 눈물뼈 그리고 위턱뼈의 이미돌기 야한다. 앞눈물주머니오목능선 앞벌집동맥 뒷 (frontal process of maxilla) 3개의 뼈로 이루어 벌집동맥-시신경구멍까지 각각의 거리는 24 져 있다(그림 1-3). 위턱뼈의 이미돌기로 이루 12-6 mm이다. 또한 이 혈관들은 이마뼈와 별 어진 내벽의 앞쪽 부위는 두께가 두껍지만 눈물 집뼈의 봉합선 부위에 위치히고， 이 봉합선 상방 뼈에서 뒤쪽의 벌집뼈로 갈수록 앓아지며 특히 에는 벌집뼈의 사상핀~(cribriform plate) 이 존재 종이판(lamina papyracea) 에서 제일 앓아지다 하므로 안외감압술이나 눈물주머니코안연결술 가 최후방의 나비뼈에 이르러서는 다시 두꺼워진 (dacryocystorhinostomy)을 시행할 때 이 봉힘­ 다. 시신경구멍 (optic foramen)은 앞눈물주머니 선 위쪽으로 과도하게 조직하면 뇌척수액누출이 생길 수 있으므로 조심하여야 힌다. 오목능선으로부터 약 42mm 후벙어1 위치한다. 위탁뼈의 이미돌기 앞핀에는 작은 구멍인 기- 01 마뼈 벌집뼈 (Frontal bone) (Ethmoid bone) 입천장뼈 눈물뼈 (Palatine bone) (Lacrimal bone) 그림 1-3. 안오배벽의 뼈 구조물 위턱뼈 (Ma xillary bone)

쿄눈물관 1 안와， 눈꺼풀， 눈물기관의 해부 (Nasolacrimal duct) 5 납，;t l 그l 안와아래봉합선 2'=' 2 (Infraorbitalsuture) (Ethmoid sinuses) 안와아래고랑 나 빼 (T 니m 뼈 鋼 띠mm 뺑 때 Ww # 입 뼈 (l nfraorbital groove) 처 ‘ 뼈 때L」 위턱뼈 α U빼 (Maxil lary bone) 아래안와틈새 (Inferior orbital fissure) 광대뼈 (Zygomatic arch) 그림 1-4. 안오f하벽의 뼈구조물과단면도 안와내벽은 종이판 부위가 매우 앓이- 외싱에 아래 쪽으로 이동하여 성인이 된 경우에는 이래 의한 골절이 잘 발생하고， 벌집굴염 (ethmoid si- nusitis) 의 염증이 안와 내로 파급되어 안와연조 안와기정치리로부터 약 10 mm 아래쪽에 놓이 직염 빛 인-구돌출이 발생한다. 게 된다. 그리므로 소이-에서는 안와히벽을 수술 다.안와하벽 할 때 안와기징치리 기까이에 안외ο f래 구멍이 있 아래안와기장자리의 안쪽은 위턱뼈， 가쪽은 음을 유의해이: 힌다. 안외아래신경 (infraorbi떠l nerve) 이 지니-기는 경로의 앞쪽 부분은 핀:(ca­ 굉-대뼈로 구성된다. 안와하벽 은 심각형 모잉:이 nal)으로 되어 있지만 뒤쪽에서는 고랑(groove) ‘ 며 3개의 뼈로 구성되는데 대부분은 위턱뼈의 안 으로 되어 있고 뼈 기- 덮고 있지 않으므로 안와 와관으로 구성되며 뒤쪽의 일부는 입천장뼈， 기­ 히벽의 골박을 박리할 때 수술자는 안외아래신 경을 손상시키지 않도록 주의하여이: 힌다. 안와 쪽 앞은 광대뼈로 이루어진다(그림 1-4). 아래안 하벽에서 안외이래고랑의 안쪽부위는 두께가 앓 외기-장지-리의 안쪽 1/3 지점에 광대뼈와 위턱뼈 아 비깥피열골절 (blow-out fracture) 이 질- 빌생 하지만 안와하벽의 기쪽은 골이 두꺼워 외싱에 의 봉협-선이 위치한다. 잘견딘다. 출생 시 에는 안외아래구빙 (infraorbital fora- 외안근 중 유일히케 인-와첩 부위에서 기시히一 men) 이 인-외-가장자리에 위치하다기- 성징할수록

성형안과학 rior orbital fissure)가 안와외벽의 경계가 된디 . 휘트닐-안와결절 (lateral orbital tubercle of 6 지 않는 하시근은 표눈물관 입구의 바로 가쪽에 Whitnall)은 안와기장자리로부터 3~4 mm 뒤 서 기시히-므로 안와김입술 또는 안외골절정복술 에 위치 하는데 가쪽눈구석인대 (lateral canthal 을 시행할 때 골막을 박리하면서 하시근에 손상 을 주지 않도록 유의히-여야 한다. lig없lent)를 포함한 여러 인대와 근막들이 부착 되는 곳으로， 이래눈꺼풀의 수평단축술이나 가 랴. 안와외벽 쪽눈구석성형술(lateral canthoplasψ) 에서 인대 기 쪽 안와기-장자리의 위쪽 1/4은 이마뼈， 이래 률 이 곳에 재부칙시킨다. 외벽의 앞쪽에 있는 광 대뼈측두관~(zygomaticotemporal canal)괴 굉-대 쪽 3/4은 광대뼈에 의해 이 루어지며 외부충격에 뼈 얼굴관 (zygomaticofacial canal)으로는 광대 잘견 딘다 안와외벽 은인-와벽 중 가장단단하여 ， 뼈 측두신경 빛 혈관， 광대뼈얼굴신경 및 혈관이 앞쪽은 굉대뼈， 뒤쪽은 나비뼈의 큰날개 (greater 지나는데， 이는 눈물샘동맥의 분지와 눈물샘신 경 및 굉-대뼈신경의 분지이다. 가쪽인외절 개술 wing of sphenoid bone)로 구성된다(그림 1-5) 외벽의 뒤쪽에서 위 로는 위안외틈새 (superior orbital fissure). 이 래 로는 아래안외틈새 (infe- 01 口 f뼈 (Frontal bone) 위턱굴의전장 뒤눈물능선 (Roof of maxillary sinus) (Posterior lacrimal creast) 광대뼈 (Zygomatic bone) 코뼈 (Nasal bone) 그림 1-5. 외측에서 바라본안오t의 뼈 구조 앞둔물능선 (Anterial lacrimal crest) 광대뼈얼굴구멍 (Zygomaticofacial foramen) 안와아래구멍 (Infraorbital foramen) 위턱뼈 (Maxillary bone)

Oateral orbitotomy)에서 안와외벽을 제거 할 때 1. 안와， 눈꺼풀， 눈물기관의 해부 이들 신경 및 혈관의 손상으로 감각이상과 출혈 7 이 발생힐 수 있다. 광대뼈와 니-비뼈의 봉합선이 위아래 방향으로 놓여 있는데 이 봉합선 부위를 이 부위의 좁은 공간 내에 많은 신경과 혈관들 따라 골절시켜 안와외벽을 제거하게 된다. 그리 이 서로 매우 밀접히케 위치히-기 때문에 이 부위 고 뒤쪽으로 안와외벽 제거기- 추가적으로 펼요할 에 종잉:이나 엠증이 발생하면 여러 신경과 혈관 때 이 봉합선 뒤쪽의 잃:은 뼈 를 제거하며 때 로는 에 손상을 일으켜 구심성동공장애를 동반힌- 시 력장애와 뇌신경 마비를 보이게 되며 이 를 안와 뒤쪽으로 중낀-머 리오목(middle cranial fos잃) 첨증후군(orbital apex syndrome) 이 라고 한다. 앞까지 제거할 수도 있다. 가. 위안와틈새 (superior orbital fissure) (3) 안와점 (orbital apex) 나비뼈의 큰닐-개와작은날개 시이에 위치히며 안와첨에는 시신경구멍， 위안외톰새， 그리고 길 이 는 약 22mm 정도이고 외직 근의 기시부인 아래안외톰새의 3가지 중요한 구조물이 위치히→ 진씨총건륜(annulus of Zinn) 에 의해 위와 이래 는데 이들은 뇌， 해면정맥굴， 날개입천장오목 두부분으로나누어진다. 위쪽의 위안외틈새로는 (pterygopalatine fossa)과 연결되는 통로이다 눈물샘신정， 이마신경， 도르래신경， 그리고 위눈 (그림 1-6). 정 맥 (superior ophthalmic vein) 이 통괴-하고， 아 래쪽의 위안외틈새로는 눈돌림신경 (oc버omotor nerve) 의 위 아래분지 ， 기돌림신경 (abducens 앞벌집구멍 시신경관 (Anterior ethmoidal (Optic canal) foramen) 나비뼈，작은날개 J (Sphenoid bone, lesser wing) 벌집뼈 Optic strut (Ethmoid bone) 나비뼈，큰날개 위안와틈새 (Sphenoid bone, (Superior orbital fissure) 냉練r wing) / 아래안와틈새 위턱뼈 (Maxillary bone) (Inferior orbital fissure) 그림 1-6. 왼쪽안와점의 뼈 구조물 정원공(Foramen rotundum)

성형 안과학 도르래신경 위눈꺼풀올림근 /안:;<.1 二그 8 (Trochlear nerve) (Le~ator muscle) ζ그 --, ' - (Superior rectus muscle) 위눈정맥 (Superior ophthalmic vei미 눈돌림신경，우|분지 (Superior oculomotor nerve) 7r돌림신경 (Abducens nerve) 도르래신경 (Trochlear nerve) 외직근 (Rectus muscle) 상사근 (Su perior oblique muscle) 진씨층건륜 (Annulus of Zinn) 시신경 (Optic nerve) 내직근 (Medial rectus muscle) 코섬 모체신경 (Nasociliary nerve) 눈돌 림신경，아래분 지 (Inferior ocu lomtor nerve) 하직 근 (Inferior rectus muscle) 그림 1-7. 앞쪽에서 바라본안와점의 구조물 nerve) , 코섬모체신경 (nasociliary nerv리， 교감 는 구조물은 심-차신경의 제 2분지 인 위턱신경 신경섬유가 통과힌다(그림 1-7). (mæ피l없y division of trigeminal nerve) , 안와 영상검시에서 위안외톰새기 확장되어 있는 경 이래동맥(파'raorbi때 따tery) , 이래눈정맥 (in­ ferior ophthalmic vein), 그리고 지율신경이다. 우는 동맥류(aneuηsm) ， 수막종(meningioma) , 척식종(chordoma) ， 뇌히수체샘종(Pitui떠η ad 이중 안외아래신경은 안외이래동맥괴 함께 안외­ enoma) 등을 의섬해 볼 수 있다. 안외에 둔탁한 이래고랑과 안외ο}래관을 통괴하여 동측의 아래 눈꺼풀， 뺨， 코의 기쭉， 윗입술， 그리고 잇몽 앞쪽 외상을 입었을 때 신경마비로 인한 안구운동장 의 감각을 지배하게 된다. 애， 눈꺼풀 및 이마의 감각이상이 나티니는 위 인와아래동맥은 안와분지 를 내야 하직 근과 히­ 안외틈새증후군(superior orbital fissure syn- 시근에 혈액공급을 하는데 아래안와절개술을 시 drome) 이 발생할 수 있다. 위안와톰새에 육아종 행할 때 손싱될 수 있으므로 주의하여야 한다 . 이­ 염증이 발생하면 통증을 통반한 안근미-비 (oph­ thalmoplegia)가 발생히는데 이를 톨로시--현트 래안외틈새는 뒤쪽으로 날개입천장오목괴- 관자 증후군(Tolosa-Hunt syndrome) 이라고 한다 이-래오목(infratemporal foss려으로 연결이 되 는데 측두근(temporalis muscle) 이 손상되 면 이 나. 아래안와틈새 (inferior orbital fissure) 곳을 통하여 구후출혈 이 발생할 수 있다. 안와하 벽의 골막을 박리할 때 뒤쪽으로는 아래안외틈새 기쪽으로는 나비뼈의 큰날개가， 안쪽으로는 에 막혀 더 이상빅리할수 없게 된다. 입천장뼈와 위턱뼈가 경계를 이루는 길 이기- 약 20 mm인 구조물이다. 아래안외틈새 를 통과히-

다. 시신경구멍 (optic for없nen) 1 안와， 눈꺼풀， 눈물기관의 해부 시신경구멍은 시신경관(optic canal)의 안와 9 쪽 출구로 니-비뼈의 작은날개에 위치한다. 시신 경관의 축은 정띤에서 보았을 때 안외중심축 방 시신경은 뼈 로 된 시신경관 안에 위치하기 때 향보다 싱-내측을 향히여 비스듬히 기울어져 있 문에 이마부의 둔힌 외상에 의히-여 간접적으로 다. 시신경구멍을통과하는구조물은시신경， 눈 손상을 받을 수 있으며 또힌 시신경관 의 골절이 동백， 교김신경이며， 눈동맥은 시신경관에 들어 있을 때 깨진 뼈조각에 의하여 직접 손상을 받을 갈 때는 시신경의 하내측에 위치하지만 시신경관 수도 있다 시신경관의 내측에는 대부분 나비굴 을 지나면서 시신경의 아래 를 지나 점점 시신경 의 기쪽으로 위치기一 변하여 시신경구멍에서 는완 이 위치하지만， 뒤벌집굴공기집(posterior eth- 전히 시신경의 기쪽에 위치힌디. 따라서 코를통 moidal air cell) 이 뒤쪽까지 발딜한 경우도 있으 한 시신경관김압술을 시행할 때 시신경관의 잎쪽 에서는 눈동맥의 손상 기능성이 적지민- 뒤로 갈 므로코를통한시신경관감입술을힐 때 이러한 수록 눈동맥 손싱에 유의히여야 한다. 변형을 고려하여이: 한다. 3세가 되면 시신경관은 성인의 크기에 이르 2) 안와결합조직 며 양쪽 대 칭성을 보이며 성인의 시신경관은 (orbital connective tissue) 8~ 1O mm의 길이와 6 . 5mm의 직경을갖는다. 이러한 잉:측의 대칭성과 크기를 일아이: 시신 (1) 안오f골막 (periorbita) 경아교종 (optic nerve glioma)과 같이 시신경 골막은 안외골을 덮고 있는 섬유막으로서 안 외키장자리， 도르래오목， 골봉힘-선， 안외틈새 관이 커지는 질흔띨 용이하게 진단할 수 있다. 그 외 시르묘이드증， 신경섬유종， 만성뇌수종 (orbi떠1 fissure) , 모k] 리활(arcus marginalis) , (chronic hydro-cephalus) , 유착거미막염 (ad­ 그리고 눈물능선 (lacrimal crest) 에 단단히 부착 hesive arachnoiditis) , 거 미 막낭종(ar’achnoidal 되아 있으나 다른 부위에서의 부착은 심히지 않 아 수술할 때 뼈로부터 쉽게 빅리되며 골믹밑 공 cyst) 에서 시신 경관이 확장될 수 있다. 섬유형성 간에 혈액 또는 심출물이 쉽게 축적될 수 있다 이상떠brous dysplasia) 이나 뼈형성섬유종(os­ 골막은 앞쪽에서 이마뼈， 광대뼈， 그리고 위 sifying fibroma) 에서는종괴에 의히여 시신경관 틱뼈의 골막과 직접 연결되며 인와기-장자리에서 두꺼운 섬유층을 형성하는데 이 것이 안와시이빅 이 좁아 보인디 시신경 구멍은 시신경관의 외벽 (orbital septwn) 이 기시하는 부위인 모서리활 을 이 루는 나비뼈의 시신경공벼팀목(optic strut) (arcus marginali히이다. 안쪽으로 골박은 눈물 주머니오목 뼈를 덮고 눈물근믹-(lacrimal fas 에 의해서 위안외틈새로부터 분리되어 있고 내벽 은 나비굴에 인접해 있다. 시신경공버팀목은 시 cia)을 형성히-여 눈물주머니률 김싸안듯이 덮는 다. 뒤쪽으로는 위안외돔새와 시신경관 부위에 신경아교종(optic nerve glioma) , 이래 침상돌기 서 골막이 두꺼워지며 뇌막과 연결된다. 이래쪽 동맥류(infraclinoid aneurysm) , 또는 앞쪽으로 으로는 아래인외틈새를 통하여 나비입전장오목 지-라나온 시신경교차부 종잉:(chiasmal twnor) (sphenopalatine fossa)과 측두오목(temporal 에 의해 형태기一 변형될 수 있다 fossa)으로 연결된다. 골막은 바낌쪽으로는 뼈 로부터， 안쪽으로는

A-!oWf -;J f등} 경부착부를 포힘하여 안구를 감싸며 앞쪽으로 뻗 〈그 C그 L...: --I ---, 어 니와 각믹카장자리의 2 mm 뒤에서 눈알결 10 막(b띠bar conjunctiva) 과 힘 쳐진다. 테 논낭은 안와 연조직으로부터 풍부한 혈관공급을 받는 안구와 느슨히게 부착되어 있으며， 안와지방을 다. 감각신정지배는 삼차신경의 분지로부터 지 배를 받는다. 골막은 안외-의 경계를 이루는 구조 여러 구획으로 나누는 섬유사이막(fibrous sep 물로주변 뼈와코곁굴의 감염 이나종양 등의 질 환으로부티 인-와내용물을 보호한다. ta)괴 연결되어 있다. 신경， 혈관 그리고 외안근 은 이 태논냥을 뚫고 안구에 도딜하게 된다(그 골막은 뼈로부터 출혈없 이 쉽게 분리되므로 이때 만들어지는 골믹밑 공긴-은 수술 부위 에 도 림 1-8) _ 태논냥은 외안근 통과부위를 기 준으로 달하기 위한 좋은 접근 경로가 된다. 잎 뒤테논낭으로구분된다. 안구적출술을할때 (2) 안와막 (orbital fascia) 인-외십입물은 뒤테논닝속으로 섭입 하여이: 히며， 이 때 태논냥은 안외잡입물의 탈출을 막아주는 안와내용물은 매 우 복잡하고 잘 구성된 연 역할을 하므로 뒤테논냥과 앞테 논냥을 세심히케 협조직에 의해 지지되는데 이 구조물은 테논냥 봉합하여이:힌다. (Tenon’s caps버e) ， 외안근믹-(muscle sheath)과 나. 외안근막(muscle sheath) 제어인대 (check ligamen비의 3가지 로 나눌 수 외안근을 전 길 이에 걸쳐 둘러씨는데 뒤쪽에 있다. 서는 앓지만 잎쪽으로 나올수록 두꺼워진다. 이 막은 바깥쪽으로는 안와벽에， 인쪽으로는 안외지 가. 태논냥(Tenon’s caps버e) 탄력섬유조직으로 구성되며 안구뒤 쪽의 시신 위눈꺼풀올림근널힘줄의 안쪽뿔 (Medial horn 이 levator aponeuros히 Medial retinaculum 그림 1-8_ 전농연H하으| 막구조물

외직근 1 안와， 눈꺼풀， 눈물기관의 해부 (Lateral rectus muscle ) 11 위눈꺼풀올림근 (Levator palpebrae muscle) 상사근 (Superior oblique muscle) 시신경 (Optic nerve) 내직근 (Medial rectus muscle) 하직근 (Inferior rectus muscle) 그림 1-9. 후빌받!\"2~으. | 막구조물 고 힌다. 이중에서 기쪽과 안쪽 제어인대가 기 장 잘 발달되어 있으며 가쪽제 어인대는 휘트날 빙사이막(orbi떠1 fat septa) 에 연절된다. 외안근 안와결절(Whitnall’s tubercle) 에 부착되며 그 외 결 막낭과 안외사이믹에도 부착된다. 내직 근 의 앞쪽 1/3을 덮고 있는 근막은 주변근막에 연 과 연 결 되논 얀쪽제어인대는 뒤눈물주머 니 오목 결 되는데 특히 안구 부착부에서는 이러한 연결이 더욱 명확히다. 이러한 이유에 의해 시사수술에 능선(posterior lacrimal crest) 의 뒤 쪽과 안와시 서 근육을 놓치게 되는 경우에서도 근육이 안와 뒤 쪽으로 수축되어 후퇴히는 것 이 예방된다. 그 이막， 눈물언덕 (c암uncle) 그리고 반딜-주름(plica 러나 내직근은 근막이 안와에 덜 고정되야 있고 semilunaris) 에 부착된다. 시끈과 멀 리 떨야져 있어 시근과의 연결이 없기 때문에 근육을 놓치게 되면 인와 뒤쪽으로 후퇴 휘 트날인 대 (superior transverse ligament of 되어 다시 찾 기 어 렵 다(그림 1-9). Whitn려1)는 위눈꺼풀올림근의 근막이 두꺼워진 구조물로서 이 곳에서 위눈꺼풀올림근이 근육에 다. 제 어 인 대 (check ligamen비 서 널힘줄(aponeurosis)로 잔환된다. 이것은 안 각 근육은 근막이 연장되어 인외-벽과 언결되 쪽으로는 도르래부위의 골막에， 기쪽으로는 눈 물샘의 엽 (1obe) 시아 률 지나 안와외벽에 부칙되 어 있는데， 안와의 잎쪽에서는 이러한 연결구조 고 위눈꺼 풀올림근이 뒤 쪽으로 움직이는 것을 제 물이 더 명획하게 구분되어 이것을 제어안대리

성형안과학 공간에 존재하며， 원추내지방(intracon려 fa상， 원추외지방(extraconal fa에인 널힘줄앞지방， 그 12 리고 아래눈꺼풀지방으로 분류할 수 있다(그림 힌-히는 제어인대 로서의 역힐을 하는 것으로 알 1-1이 . 려져있다 . 하직근과 하사근의 근막이 제어인대와 섞 (1) 원추내 안와지방(i ntraconal orbital fat) 여서 안구걸이인대 (suspensory ligament of eyebal1) 라는 그물침대모양의 지지물인 록우드 원추내지방은 인-와의 앞쪽에 위치하는 지방보 인대 (Lockwood’s ligament)를 형성한다. 이 것 다는 지방소엽 (fat 10b띠e) 의 크기가 크며 이 것은 은 하시근의 잎쪽에서 아주 강한 형태가 되고， 섬유시이막떠brous septa) 의 밀도가 적기 때문 이 구조물의 인와내벽과 안와외벽에서의 지지가 이다. 이것은 안구를 지지하고 안정시키는 완충 유지되면 위턱뼈 와 안와하벽이 제거되는 경우에 역할과 함께 안구가 자유롱게 운동할 수 있도록 도 안구의 히빙편위를 줄여 줄 수 있다. 히직근의 도와주지만 뒤쪽 안외를 수술할 때는 시야를 막 근막에 서 연장된 이래제어인대 (inferior check 아수술을힘들게한다. ligament)는 아래눈꺼풀판에 연결되어 시선을 이래 로 헝:했을 때 아래 눈꺼풀을 아래 로 잡아당 (2) 널힘줄앞 안와지방 (preaponeurotic fat pad) 긴다. 위눈꺼 풀의 널힘줄앞 안와지방은 안와사이 박 3) 안와지방(orbital fat) 과눈꺼 풀올림근널힘줄 사이에 위치히며 중잉과 안와지방은 안외공간 내에서 근막， 안구， 근 안쪽 두 개의 지방덩이로 구분된다(그림 1-11). 육， 신경， 혈관， 그리고 눈물샘을 제외한 나머지 중앙지방(Central fat compartment) 상사근(Superior oblique muscle) 안쪽지방(Medial fat compartment) 가쪽지방(Lateral fat compartment) \\ 하A던(Inferior oblique m 때e) 중앙지방(Central fat compartment) 그림 1-10. 안오낼단면에서 나타나는안와지방과주변 구조물

1 안와， 눈꺼풀. 눈물기관의 해부 13 널힘줄앞지방(Preaponeurotic fat pad) 눈물샘(Lacrimal gland) 안쪽지방(Media l fat pad) 하사근(Inferior oblique muscle) 중앙지방(Central fat pads) 그림 1-11. 눈꺼풀의지방구조물 중잉지빙-(central fat pad)은 노란색을 띠나， 인­ 할 때 출혈 에 주의해이: 히며 싱시근이 손싱되지 쪽지방(meclial fat pad)은 단단하고 열은 노란색 않도록 조심히-여이: 한디 . 위눈꺼 풀의 기쪽에는 안외-지방이 없고 대신 눈물샘이 위치히-는데 지 을 보인다 안쪽지방은 인-쪽눈꺼 풀동맥 (meclial 방에 비하여 눈물샘은 소엽 (lob띠e) 이 좀 더 작은 p려pebr려 artery)과 도르래아래신경이 기깝게 모양이고 혈관형성이 질되어 있으며 색이 연한 위치하므로， 위눈꺼풀성형 술에서 이 지방을 제거 살색 에 가까워 안와지빙과 구별된다(그림 1-12). 그림 1-12. 위눈꺼풀 성형술 중 노출된 눈물샘(검은 (3) 아래눈꺼풀 안와지방 호}살표) 이래눈꺼풀의 안와지방은 안와시이믹과 이­ 래눈꺼풀당김기 (capsulopalpebral fascia) 사이 에 위치하며 인쪽， 중앙， 가쪽의 3부분으로 나 핀다. 안쪽지 빙은 하사근에 의해 중앙지방과 나 누어지고 중앙지빙괴 기쪽지 빙은 히-사근믹 의 궁 상팽창(arcuate expansion) 에 의하여 나누어 진 다. 이래눈꺼 풀지방은 이래 눈꺼풀성형술과 아래 안외수술에서 중요힌 해부학적 지표기- 된다. 안

성형안과학 와가장지리에 위치히며 인-외시아빅- 뒤에 들어있 는 인외 지방보다는 섬유 성분이 더 많다. 안쪽으 14 로는 안와위신경끼지， 가쪽으로는 안와의 상외측 외골칠교정술이나 안외-김-압술을 할 때 아래안와 부위 로뻗쳐있으며， 평균높이는 27mm， 너비 는 가장자리에 도달하기 위해서는 인와사이막 앞으 48mm이다. 나이 가 들어감에 따라 눈둘레근뒤 로박리힌다. 지방을지탱하고 있는콜라겐도느슨해져 중력에 의해 이-래쪽으로 처진다. 또한눈둘레근뒤지방의 (4) 눈둘레근뒤지방과눈둘레근밑지방 밑변에는 혈관이 많아 수술할 때 출혈 이 잘 발생 (retro-orbicularis oculi fat and suborbicu- 할수 있으며 지연 출혈을 일으키는 경우도 있다. laris oculi fat) 눈둘례 근뒤지 방(retro-orbicularis oculi fat, 눈둘레근밑지방(suborbic띠aris oc띠i fat, ROOF)은 보통 남자에게 더 많이 나타나고 이 SOOF)은 이래 눈꺼풀의 눈둘레근 밑에 있는 지 마에서 모발이 있는 피부와 앓은 피하지방층 아 방으로서 주로 아래안와기장자리 이래외- 광대 래에 존재하며 심부머리덮 개근막(deep galea 뼈의 기쪽 부분에 놓여있으며， 높이는 11 mm, 너비 는 34 mm로 하키막대 머리모양이다. 눈둘 aponeurotica) 의 앞뒤 층에 싸여 내려온다. 안와 위 골믹과 기쪽보다 인쪽에서 더 견고히 부착되 레근의 깊은 부위를 덮고 있는 얄은근육널힘 줄 어 있고 니-이기- 들어 갈수록 기쪽이 더 욱 비대해 져 이미와 위눈꺼풀의 가쪽에 서 불룩히케 된다. 계 (superficial m밍culoaponeurotic system, 또한안외사이박앞을위에서 아래로주행히-므로 널힘줄앞안와지 방과 흔통될 수 있다. 눈둘러1 근뒤 SMAS) 의 심부층의 뒤에 있다. 또한 얄은근육 지방은 반달모양의 길쭉한 모잉:으로 대부분 위안 널힘줄계기 이래안와가장자리와 모서리활(ar- 눈물레근뒤지방 (R O OF ) 눈둘레근밑지방 (SOOF) 그림 1- 13. 눈둘레근뒤지방과눈둘레근밑지방

1 안와 눈꺼풀， 눈물기관의 해부 cus mar밍n머is)로부터 내려오띤서 두꺼워져 지 1덕 씨총건륜에서 기시하고 위눈꺼풀올림근괴-싱-시- 지믹인 안외뺨인대 (orbitom려ar ligament)가 된 디. 니-이기- 들어감에 따라 얼굴중간부 연부조직 근은 안와침부의 위쪽 안에 위치한 나비뼈의 작 (midfacial soft tissu밍이 아래로 처져 보이는 은날개 에서 기시한다 진씨총건륜은 힘줄고리 중요 요인으로 생각되며， 눈둘레근밑지방을 이 (tenclinous ring)로서 위안외톰새의 중심부와 시 전 위치로 고정하면 얼굴중간부 안부조직이 함 께 교정되어 얼굴윤곽이 젊게 보이게 된다(그림 신경구멍 주변의 골막， 시신경경막과 연결되어 1-13) 있다(그림 1-9). 하시근은 안와하벽의 묘눈물관 눈둘례근뒤지방과 눈둘러l 근밑지방은 얼굴 기­ 시작부의 비로 비깥쪽에서 기시한다. 쪽에서 만나게 되며 기쪽안외카장자리외- 기쪽눈 구석인대를 덮게 된다 이 구조물은 안와사이막 수평직근의 길이는 약 40. 51lliTI이며 상직근 에 의하여 안와지방과 분리되며 이래눈꺼풀에서 는 안외가장지리에서 일:은근육널힘줄계에 의해 은 이보다 조금 더 길고 히직근은 이보다 조금 짧 구분이된다. 다. 근육 전체 덩어리의 크기를 비교힐 때 내직 근 2. 안구와외안근 이 기장크며 상직근이 제일 작다 4개 직근의 안 {Globe and extraocular muscle} 구부착부위는 내 직근이 각막가장자리와 가장 기­ 1) 안구 깝고 히직근， 외직근， 상직근 순서로 각믹카장자 안구는 안와의 잎쪽에 위치하며 안와 중심보 리와점점 멀어지는데 이러한직근의 안구부착부 다 약간 상외측에 놓인다. 안구의 앞띤은 기쪽안 를 연결한 선을 틸로우니-선 (sp뼈 of Tillaux) 이 외카장자리보다 약 12~20 mm 잎쪽에 위치한 다. 성인 안구의 용적은 약 6.5 cc이고 앞뒤방향 라고한다. 으로의 직경은 24mm, 위이래빙헝:으로의 직정 은 23mm, 좌우방향으로의 직경은 23.5 mm이 내 직큰은 안와내벽의 종이판과 매우 근접하 다. 앞뒤빙향의 직경은 태어났을 때는 약 16mm 게 기시부에서 앞쪽으로주행히-디-가근육의 앞쪽 이지만 20개월 정에 성인 크기의 90%에 도달한 디 . 띠 라서 생후 20개월 이후에 인구적출술을 히 1/ 3 지점에서 안구쪽으로 휘어진 후 안구에 부착 는 정우 성인에서 사용히-는 크기 의 안외잡입 물 삽입도가능하다. 한다. 이러한 종이판과의 근접성 때문에 안와내 2) 외안근 벽골절 이 발생할 때 골절부위로 내 직근이 질 끼 모든 외안근은 하시근을 제외히고는 안와첨부 이게된다. 에서 기시하는데， 4개의 직근은 인외첨부의 진 하직근은 인와 뒤쪽에서는 안와하벽 비-로 위 에 위치하지만 잎쪽으로 오띤서 인와지방에 의 하여 인-와히-벽괴- 멀리 떨 어 진다. 그러 나 히직 근 의 근막과 섬유사이막퍼brous septa밍 이 안와히­ 벽을 헝:히여 방시싱으로 뻗어있어， 안와히벽골 절 에서 하직근의 근막이나 섬유시아 막이 골절 된 틈새로 끼어 안구의 하빙-운동을 제힌할 수 있다. 하시근을 지배하는 신경도 히직근의 기쪽 경계늘 띠리 주행히기 때문에 안와하벽골절에서 손상받- ()。./-、 1r- l •걷르 ←「 λλ 「) …一 외직근은 진씨총건륜의 기쪽에서 기시히-는데， 외직근의 인쪽으로는외직근과시신경 시-이에 진

성형안과학 쪽에 위치하고 잃고 가쪽이 약간 더 올라기- 있다. 눈꺼풀처짐을 진단히커니- 눈꺼풀성형술을 위한 16 수술 전 검사에 반드시 눈셉의 위치 를 확인히는 씨총건륜을 통과히는 여러 신경 들과 섬모체신경 것이포함되어야한다. 절 (ciliary g없glio띠이 위치히-고， 외직근의 바깥 쪽에는 인-와지방이 있어 안와외벽으로부터 외직 눈씹부위의 피부는 매우 두꺼우며 땀샘과 기 근이분리된다. 름샘이 풍부히다. 눈셉의 윗부분과 이래부분에서 상직근과 위눈꺼풀올림근은 동일한 태생조직 눈썽이 자라나는 방향이 달라서 눈씹의 윗부분에 에서 발생하며 두 근육의 안쪽 섬유근박은 서로 서는 눈셉이 자랄 때 바깥쪽아래를 헝:한다. 따라 융합되어 있디 서 눈씹 바로 위에서 피부절개를 할 때는 피부변 상시근은기시부에서 앞쪽으로주행하면서 점 에 수직방향으로 절개를 히면 눈찜의 뿌리가 손 점 기늘어져서 약 1~2mm 폭의 힘줄이 되어 도 상 받을 수 있으므로 피부절개면의 방향이 눈셉 르래를 통과한다. 도르래를 통과한 후 하외측으 뿌리의 방향에 맞게 기울어지도록 히-여야 한다. 로 54。' 의 각도를 만들며 안구에 부착한다. 상사근 의 힘줄은 전체 길이가 약 28mm이며 도르래로 눈씹지방덩이 (eyebrow fat pad)는 눈둘레근 부터 약 10mm 후방에서 시작하고 상직근 아래 를통과히면서 부채모양으로 퍼져서 안구의 가쪽 의 뒤쪽 근막과 연결되는데， 눈썽처짐을 교정히­ 뒤에 부착한다. 그 부착부는 폭이 10 mm이고 는 수술에서 눈캡지방덩이가 있는 면을 박리하 부칙부의 앞쪽 끝은 상직근 부착부의 가쪽 끝에 면 눈셉을 골막에 고정시킬 수 있는 수술공간으 서 4~5mm 떨어져 있다. 로 이용될 수 있디 그러나 이 부위를 박리 할 때 하시근은 인와하벽의 코눈물관 시작부의 비-로 안와위신경과혈관이 있으므로조심히-여야한다. 가쪽에서 시작하여 뒤쪽으로 주행하며， 하직근 이래를 통과히-여 황반부로부터 하외측으로 2.2 2) 눈꺼 풀(eyelid) mm 떨어진 곳에 부착하며， 이곳은 외직근 부착 부로부터는 뒤쪽으로 9.5 mm 떨어진 부위이다. (1) 형태 3. 눈꺼풀 힌국 성 인의 눈꺼풀틈새(palpebr려 fissure)는 높이기. 8~9mm， 수평 길이는 26~28 mm이다. 1) 눈썽 (eyebrow) 위눈꺼풀태는 각막의 위기-장지리보다 2~’-‘、~、、~、‘ 3 아래쪽에 위치한다. 위눈꺼풀의 높이， 즉 위눈꺼 눈셉은 이미근과 눈둘레근이 서 로 만니는 부 풀데로부터 눈셉의 아래 경계부끼지의 거리는 평 위이며 눈꺼풀을 지탱하여 주는 역할을 힌다. 이 균 15 ~16 mm이며， 위눈꺼풀판의 높이는 평균 미근이 수축하딴 눈썽은 올라가고， 눈둘레근이 7 . 5~8 mm이다. 눈구석사이거리 (inter떠nthal 수축하면 눈셉은 내려간다. 눈셉은 얼굴의 모양 dis떠nce)는 평균 36~37 mm이다. 여자에서 위 과분위기， 그리고감정표현 에서 매우중요힌 역 눈꺼풀의 높이， 눈꺼풀틈새의 수평길이， 그리고 힐을한다. 위눈꺼 풀판의 높이기- 남자보다 크다. 아래눈꺼 풀 데는 각막의 아래기-장자리에 위치한다 남지는 위안와기-장자리에 위치하며 두껍고 일 지형태를 보이나 여자는 위안외카장자리 lcm위 반띤 서양 성인의 눈꺼풀틈새는 높이기. 9~11

rnrn, 수평길이는 28~30 rnrn이며， 위눈꺼 풀판 1 안와‘ 눈꺼풀， 눈물기관의 해부 의 높이 는 평균 10~11 rnrn이고， 눈구석사이거리 17 는 익'30 nun이 c]-. 서잉:인에서 위눈꺼 풀테 는 어 린이-이일때는 각믹의 위기장자리 바 로 위에 존 남자 21~29 %, 여 자 21~54 %이고， 눈구석주름 재히-지만 성인이 되면 각막의 위가장자리보다 (epicanthal fold)은 50~70 %에 서 발견된다. 이 1. 5~2 rnrno ]-래 에 위치한디. 에 반하여 서양인의 대 부분에서 썽꺼풀선이 존재 썽꺼풀선은 위눈꺼풀올림근널힘줄의 피부밑 하고 그 높이 는 lO mm 정도로 한댁인에 비해 매 부착에 의해 민들어지며 성형안괴분야의 수술 시 우 높다. 서양인에서 인쪽눈구석주름은 거의 관 중요한 해부학적 기준이 된다. 위 눈꺼풀에 수술 찰되지않는디. 을 시행할 때 반흔을 감추기 위히여 썽꺼 풀선을 따라 피부칠 개를 하였디면 수술을 미 칠 때 쌍꺼 (2) 피부및피하조직 풀선이 다시 만들어지도록수술을하여야한다. 위눈꺼풀의 피부는 신체 중에 서 가장 잃:으며 힌국인에 서는 잘 발달된 피하지방괴 눈꺼풀판 특히 안쪽이 매 우 잃다. 눈꺼풀에서는 피부기- 않 앞지방으로 인하여 위눈꺼풀올림근널힘줄의 피 아서 반흔이 잘 생기지 않지만 눈셉과 얼굴 부위 부밑 부착이 미의해-여 쌍꺼풀선 이 없거나높이기­ 에서 는 피부기- 두꺼워 빈흔이 잘 생기므로 유의 낮은 경우가 많다. 쌍꺼풀이 있는 경우 쌍꺼풀선 하여야 한다. 또한 효댁인에 서는 눈꺼풀판과 안 의 높이 는눈꺼풀테 로부터 익'3~6rnrn에 대 부분 와사이막 앞쪽에 지방층이 흔히 존재하여 눈꺼풀 존재한다. 힌국 성인에서 쌍꺼풀선의 존재빈도는 이두툼히케보인다. 힌국인에서는 안와사이막이 위눈꺼풀올림근 널힘줄과눈꺼풀판의 위경계보다아래에서 합쳐 지고 이에 따라 널힘줄앞 지빙덩이가 아래쪽끼- γ-- 느o 그림 1-14. 쌍꺼풀이 없는효택인 (A)과서g벤 (B) 의 위눈꺼풀의 구조

성형안과학 속눈셉 모냥(eyelash follicle)은 눈꺼풀판의 앞 에 위치히고 속눈엽은 눈꺼풀테로 니-옹디.(그림 18 지 내려오게 된다. 위눈꺼풀에는 피하지빙층을 1-15, 16). 포함히-여 지방이 많이 존재하는데， 특히 서양인 에서 관칠-하기 힘든 눈꺼풀판앞지방층과 안외사 (3) 눈꺼풀의근육 이막앞지방층도 흔히 관찰되며 이러한 피하지방 층 때문에 위눈꺼풀올림근널힘줄이 피부에 부착 가. 눈둘레근(orbicularis oculi muscle) 되는 것이 방해된다. 이러한 해부학적 특정이 한 국인에서 눈꺼풀이 더 두툼하고 쌍꺼풀선이 없거 눈둘레근은 얼굴신경에 의해 지배를 받으며 니- 낮은 큰 이유라고 생각히고 있다(그림 1-14). 눈을 감게 하는 기능을 담당히고 안외를 덮어주 이와 대조적으로 쌍꺼풀선이 존재하는 서양인 는 표층의 근육으로서 주변의 얼굴근육들과 연결 들은 피히조직과 눈꺼풀판앞쪽에 지방층이 빌견 된다. 눈둘레근의 근육섬유는 주변부에서는 성 되지 않으며 ， 안와사이막이 눈꺼풀판의 위경계 글고 느슨하게 서로 연결되지만 눈꺼풀태쪽으로 보다 위에서 눈꺼풀올림근널힘줄과 합쳐지므로 갈수록세밀하고밀도가높게 배열되어 있다. 눈 널힘줄앞지방덩 이 기- 위눈꺼풀의 이래쪽끼지 내 둘레 근은 눈꺼풀핀-앞(pre떠rs려)， 안와사이믿맴 려오지않는다. 눈꺼풀은 회색선(gray line)을 따라 앞 · 뒤 (preseptal), 안와(orbital) 의 세 부분으로 구분할 층판으로 분리할 수 있는데 잎-층핀~(anterior 수 있다(그림 1-17). lamella) 에는 피부와 눈둘레근이， 뒤층펀ψos terior lamella) 에는 검판과 결박이 위치한다 보통 의식히지 않는 눈낌J박임 (involuntmγ blinking) 에는 눈꺼풀핀-앞눈둘레근과 안와사이 안와사이막 4 널힘줄앞지방 (Orbital septum) P때neurotic fat) 안와사이막앞눈둘레근 (Preseptal orbicularis oculi muscle) 눈꺼풀판앞눈둘레근 위눈꺼풀올림근딜힐줄 (Pretars려a 10αrbi띠ICLα뼈ωul (Levator aponeurosis) oc띠삐u미떼띠li때m usc미|려e떼) 위눈꺼풀판과마이봄샘 (Supe끼 or tarsal plate with meibomian glands) 그림 1-15. 위눈쩌풀의 단면도

Suspensory ligament 1 안와， 눈꺼풀， 눈물기관의 해부 of inferior fornix 19 아래결막구석 (1 nferior fornix) 눈꺼풀판앞눈둘레근 ( Pretarsal orbicularis oculi muscle) 아래눈꺼풀당김기 (Lower eyelid retractors) 안와사이막앞눈둘레근 (Preseptal orbicularis oculi muscle) 하사근 안와눈둘레근(Orbital paπ) (Inferior oblique muscle) 안와사이막앞눈둘레근(Preseptal part) 눈꺼풀판앞둔둘레근 (Pretarsal paη) 그림 1-16. 아래눈꺼풀의 단면도 가쪽눈구석인대 (Lateral canthal tendon) 안쪽눈구석인대 (Medial canthal tendon) 그림 1-17. 눈둘레근의구성

성형안과학 착한다. 안쪽으로는 호르너근이라 부르는 눈꺼풀핀앞 20 믹앞눈둘레근이 작용하며 의도적인 눈감음(vol- 눈둘레근의 심층길래 (deep head)71 뒤눈물주머 untary lid closure) 에는 안외눈둘레근이 같이 관 여한다. 니오목능선과 눈물근막(lacrimal fascia) 에 부칙­ 눈꺼풀판잎-눈둘레근은 눈꺼풀판과 눈꺼풀올 하는 반면， 안와사이믹}앞눈둘레근의 심층갈래 림근널힘줄에 단단히 부착되어 있으므로 분리를 위해서는 세심한 박리기- 필요하다. 안와사이막앞 (deep head)는 주로 눈물근막에 부착한다. 이러 눈둘레근은 바로 뒤의 섬유지방층(눈둘레근밑지 방， ROOF) 에 의하여 안와사이막과분리되고， 이 한눈둘레근의 심층갈래는눈꺼풀이 인구와밀접 섬유지방층은 눈셉지방덩이 (eyebrow fat pad) 하게 붙어있도록 해 준다. 눈둘레근의 표층갈래 와 연결되어 있다. 안외눈둘레근은 안와기장자 리 부위를 덮고 있다. 안와사이믿방눈둘레근과 (superficial hea이는 안쪽눈구석인대와 연결되 안외눈둘레근은 근육이 수축할 때 많이 움직 이지 만 안외위능선 (supraorbital ridge) 뼈 부착부위， 면서합쳐진다. 가쪽눈꺼풀솔기 (lateral palpebral raphe) , 뺨주 름선 (m려ar crease) , 코 안와부(naso-orbi떼 나. 위눈꺼풀올림근 region) 등의 부위에서는 근육의 수축에 의한 이 동이 적다. 눈을 질끈 감을 때는 모든 눈둘레근 (levator palpebrae superioris) 이 수축하여 안와사이박앞눈둘레근과 인외눈둘 례근이 눈꺼풀판앞눈둘레근 위로 중첩될 수도 있 위눈꺼풀을 들어올리는 근육은 위눈꺼풀올림 디. 눈을 살찍 감을 때 는 눈꺼풀판앞눈둘레근과 근과 뭘러근이며， 이중 위눈꺼풀올림근이 큰 역 안외-사이박앞눈둘례근의 작용만으로 기능하다. 할을한다. 위눈꺼풀은움직임이 매우크지만， 아 눈꺼풀태에서 눈꺼풀판잎-눈둘레근과 모낭에 의 래눈꺼풀은 히직근과 하시근의 근막에 연 결되 어 해 구분되는 이주 적은 앙의 눈둘레근이 있는데 안구가 내려 갈 때만 아래쪽으로 움직이므로 움직 이를 Riolan 근이라 히고 해부학적으로 회색선과 일치하며 마이봄샘 분비와 속눈씹의 위치에 중요 임이 적다(그림 1-18). 한 역할을 한다고 생각된다. 가쪽으로는 위이래눈꺼 풀의 안와사이막앞눈 위눈꺼풀올림근은 진씨총건륜보다 위에 있는 둘레근과 안외눈둘레근 근섬 유가 인-와기정-자리 나비뼈의 작은날개에서 기시한다. 위눈꺼풀올림 를 따리 진행하여 수평방향의 선 형태로 만나서 근이 안와 앞쪽으로 나오는 동안， 위눈꺼풀올림 광대뼈에 부착되는데， 이 수평방향의 선을 기쪽 근과 안와상벽 사이에는 앓은 층의 인-외-지빙과 눈꺼풀솔기 (laterε니 palpebral raphe) 리-고 한디. 안와위동백， 그리고 이마신경과도르래신경이 위 눈꺼풀판앞눈둘레근의 근섬유는 기쪽눈꺼풀솔 치히-며 위눈꺼 풀올림근 바로 밑에는 상직근이 있 기보다 3~4mm 정도 뒤의 가쪽으로 진행하여 다. 두 근육의 신경지배는 눈돌림신경의 위분지 휘트날인-외-결절(Whitn려1 orbital tubercle) 에 부 가 담당하며 이 신경은 안와침부로부터 12 mm 떨어진 곳에서 근육으로 들어간다. 이러한 해부 학적인 이유로 인-구 올림장애는 위눈꺼풀처짐과 동반될수있다. 위눈꺼풀올림 근은 안와침부로부터 36mm 떨 어진 곳에서 휘트닐-인대(Whitnall ligament) 에 부착된다. 이 부위에서부터 위눈꺼풀올림근은 앓 아지고 넓게 퍼지면서 섬유조직으로 변히여 널

힘줄(aponeurosis)을 형성한디 휘트날인대에서 1 안와‘ 눈꺼풀， 눈물기관의 해부 의 근육의 폭은 약 18mm이며， 휘트닐인대로부 21 터 널힘줄의 길 이 는 14~20 mm 정도이 다. 위눈 꺼풀올림근널힘줄은 잎으로 니오면서 수평방향 으로 계속 퍼져 인-쪽뿔(m어ial hom)과 가쪽뿔 (lateral hom)을 형성하고 각각 안쪽눈구석인대 Arcus marginalis 널힘줄앞지방 안와사이막(Orbilal seplum) 눈둘레근(Orbi c ulari s muscle) (Preaponeurolic fal pad) 눈둘레근뒤근막 휘트날인대 (Wh ilna ll's ligamenl (Relro- orbicular fascia) 눈꺼풀올림근( Levalor muscle) 널힘줄(Lavalor aponeurosis) :-- Common shealh 눈둘레근부착 (Levalor aponeurolic - A f Ã,I'.:-::1 Inse에。n inlo orbicularis) 0 눈꺼풀판부착 (Superior reclus muscle) (Levalor aponeurolic inser1ion inlo larsus) 그림 1-18. 위눈꺼풀올림근닐힘줄과윌러근 널힘줄앞지방 (Preaponeurotic fat pad) 휘트날인대 위눈꺼풀올림근빌힘줄 그림 1-19. 위눈꺼풀올림근널힘줄과휘트날인대

성형안과학 후군에서 정도의 눈꺼풀처짐이 발생한다. 갑상샘 눈병증에서 는 윌러근에 염증괴→ 빈흔， 수축이 일 22 어나 눈꺼풀뒤당김 이 발생한다. 눈꺼풀뒤당김의 교정을 위 히여는 위눈꺼풀올림근의 후전과 윌러 와 뒤눈물주머 니오목능선， 기쪽눈구석인대와 휘 근의 제가기- 필요히다(그림 1-18). 트날안외-결 절 에 부착된다(그림 1-19). 라. 눈셉주름근과 눈살근 휘트날인대는 중요한 해부학적 지표로서 기쪽 으로는눈물샘， 인쪽으로는도르래 부위 에 연결 되 (corrugator and procerus muscle) 는 강한 하얀색의 섬유조직띠이다. 기쪽뿔은 강 한 섬유 띠 로서 눈물샘을 불완전히지만 2개의 엽 위눈꺼풀을내리는데 기여하는근육으로서 눈 셉주름근과 눈살근이 있다. 눈썽 주름근은 이마 으로 나누고 휘트날안와결절(Whitnalll’s tuber- 뼈의 코돌기 (nasal process of frontal bone) 에 cle)괴 기쪽눈구석인대에 부착된다. 반면에 안쪽 뿔은 상사근힘줄 부위를 지날 때 앓이진 후 인쪽 서 기시히-여 눈씹부위의 피부와 근육에 부착되 눈구석인대외 뒤눈물주머니오목능선에 부착된 며， 수축히면 미간(glabella) 에 수직주름을 만들 다. 이렇게 안쪽뿔의 부착부위가 강하지 않기 때 문에 인쪽 위눈꺼풀이 기쪽보다 더 크게 움직이 며 눈캡을 이래 - 안쪽으로 당겨준다. 눈살근은 는것이가능하다. 이마뼈 의 중앙부 이래끝에서 기시히며 위쪽으로 위눈꺼 풀올림근널힘줄의 뒷부분은 잎-쪽 눈꺼 주행하여 이미근(fron떠lis muscle)과 연결 되고， 풀판의 앞변의 아래 1/3지점 에 부칙하며 눈꺼풀 수축하면 눈셉을 이래로 잡아당겨 눈구석시아에 수평주름을만든다. 태로부터 3mm 위에 가장 강하게 부착되어 있 으며 눈꺼풀판 상부 2~3 mm 부위 에 서 느슨하 (4) 눈꺼풀의 결합조직 (lid connective tissue) 게 부착되어있다. 정싱적인 젊은 사람의 위눈꺼 가. 안와사이막(orbital septum) 풀올림근은 외안근괴- 같이 밝은 빨간색을 띄며， 위눈꺼 풀올림근널힘줄은 굉택이 나는 흰색의 단 안와시 이 막은 안와와 눈꺼풀시-이의 해부학적 단한 막으로 보인다. 그러나 나이기 들어김-에 따 경계를 만들어주는 섬유막으로 눈물레 근괴 인외­ 라 근육부위에는 지 빙조직이 침윤되고 널힘 줄은 앓이지며 눈꺼풀펀으로부터 분리되어 노년눈꺼 지방시이에 위치한다(그림 1-20). 따라서 안와 풀처 짐이발생한다. 지방이 노출된 눈꺼풀열상은 안외시 이 막이 손상 다. 뭘 러근(Müller’s muscle) 되었음을 의미하고 안구를 포함한 심부조직의 손 뭘러근은 눈꺼풀핀-으로부터 위로 15 mm떨어 상을 의심해야 한다. 안와사이 박은 인와가장자 진 곳의 위눈꺼풀올림근 밑에서 기시하여 위눈꺼 리의 골막위에 있는 두껍고 하인: 셈유선인 arcus 풀올림근과 결막사이를 지 니- 위눈꺼풀핀의 위경 계에 부착되는 평활근육이 다. 위눈꺼풀올림근과 mar밍nalis에서 기시한다 안쪽의 안와사이막은 는 느슨하게 유직되 어 질 분리되지만 결믹-괴는 호르너 근의 뒤쪽을 덮으며 뒤눈물주머니 오목능 단단하게 유칙 되 어 있디 . 뭘러근은 교감신경의 선(posterior lacrimal crest) 에 부칙 되 고， 또한 지 배 를 받으며 위눈꺼풀을 약 2mm 정도 올려 앞으로는 눈물주머 니 막(lacrimal fascia)괴- 합쳐 준다 따라서 교감신경의 지 배 이 싱인 호르너증 진 후 앞눈물주머니오목능선 (anterior lacrimal

꺼 Z룰맴 맺며 찍…기 관의 해부 …… 시 i ’ • Arcus marginalis 눈꺼풀올림근널힘줄 위안와사이막 (Levator aponeurosis) (Superior orbital septum) 아래안와사이막 (Inferior orbital septum) 그림 1-20. 안오}사어막 crest) 에 부착된다. 가쪽의 안와사이박은 앞의 기­ 와지방의 틸출을 허용하게 된디 . 안와시이박은 쪽눈구석 인대와 뒤의 휘트닐-안와결절(Whitnall 인와가장자리에부척되어있기 때문에수술중잡 tubercle) 의 두 곳에 부칙된다. 이당겼을 때 질 끌려오질 않는다. 이 러한 점으로 수술할 때 인-와시아 막을 다른 구조물과 구별할 아래눈꺼 풀에서는 안외사이막이 눈꺼풀핀의 수 있다. 눈꺼풀수술 중 인외시이믹을 봉합하면 안외사이믹의 단축성hortening)으로 인히-여 눈 4~5 nun아래에서 아래눈꺼풀딩김 기 (lower lid 꺼풀 뒤당김 (eyelid retraction) 이나 자연스러운 눈깝기 기-되 지 않을수 있다. retractor)와 힘쳐진 후에 눈꺼풀판의 아래 경계 에 부착된다. 위눈꺼풀에서 는 안와시아막이 위눈 나. 눈꺼풀판(tarsus) 꺼풀올림근널힘줄과 눈꺼 풀판의 위 또는 앞의 다 눈꺼풀판은 질긴 섬 유조직으로 구성 되고 단 %댄f 위치 에서 합쳐지며 ， 힌국인에서는 안와시-이 막이 더 이래끼지 내려와 눈꺼풀판앞에서 위 눈꺼 단히여 눈꺼풀의 지지대 역 할을 한다. 눈꺼풀 풀올림근널 힘 줄괴- 합쳐지기 때문에 쌍꺼풀이 없 핀은 눈꺼풀더l 쪽에서는 일직선이지만 반대편은 거나 낮은 위치에 만들어진디 볼록한 모양의 곡선형태를 보인다. 위눈꺼 풀판 의 높이 는 중심 부기一 7 ~8 mm이고 이 래 눈꺼풀 안외시-이막은 여러 층의 섬유걸합조직으로구 은 3 ~ 5 nun이다. 눈꺼풀판의 뒷면 에 는 결막이 성되며 그 깅도는 개인에 띠리→ 디-잉히-다. 임싱적 단단히 부착되어 있디. 위눈꺼 풀걸 막구석끼-지의 으로 안와사이믹은눈꺼풀괴 안와시-이에서 염증 높이논 눈을 김았을 때 눈꺼풀데 로부터 20~ 25 이 잎- 또는 뒤 로 퍼져나기는 것을 빙-지하는 역할 을 한다. 나이 가 들어 감에 따라 앓이-진 인와시아 막은 인와지벙어l 의해 비 낄으로 빌리고 결국 인

성형안과학 구조물이 없어 멀 복잡한 구조를 갖는다. 가쪽눈 구석인대는 눈꺼풀판의 가쪽 끝에 연결된 섬유조 24 직으로 시작하여 기쪽 안외키정자리 뒤에 있는 mm이며 ， 눈을 폈을 때는 13 mm이다. 이-래결 막구석의 갚이는 아래눈꺼풀데 로부터 10 mm 휘트날인-와결 절 에 부착힌다. 위 · 이래눈꺼풀의 이다. 결박구석은 걸이인대 (suspensory liga- 눈꺼풀판앞눈둘레근과 안외사이박앞눈둘례 근의 ment) 에 의해 위눈꺼 풀에서 는 눈꺼풀올림근과 상직 근에， 아래눈꺼풀에서는 이래눈꺼풀당김기 심층부(deep hea이는 가쪽눈구석인대의 뒷면에 (capsulopalpebral fasci려 에 느슨하게 부착되 서 합쳐진 후 휘트날안와결절 에 부착된다. 기쪽 어있다. 눈구석 인대 는 외직 근의 제어인대와 연결되어 있 눈꺼풀판에는 눈꺼풀관의 높이 전체를 차지하 어 외전을 심히케 하면 기쪽눈구석이 기쪽으로 고 있는 피지샘인 마이봄샘 (meibomian gland) 끌리 는 일 이 일어 난다. 기쪽눈구석인대와 비-로 이 여러 개 있으며 누액의 지 질층을 만든다. 그 숫지는 위눈꺼풀에서는 25개 ， 이래눈꺼풀에는 앞쪽의 안와사이막괴의 시 이 공간에는 Eisler’s 10개 정도 존재 하며 미-이봄샘의 배출관은 눈꺼 풀태 의 뒤경계와 회색선 사이에 개구한다. 만성 pocket이라고 일려진 조그미한 지방덩이가 위치 눈꺼풀염증이 있을 때 마이봄샘관은 이 중속눈셉 한다. 닝-(distichiasis hair follicle)을 만들 수 있다. 이 중속눈셉을 제거하기 위한 전기소작과 냉동치료 눈꺼풀판괴 눈구석 인대는 하나의 눈꺼풀눈구 는눈꺼풀내의풍부한 혈 액공급에도불구히고눈 석인대 (tarsoligamentous band)로 작용하여 눈 꺼풀태의 부분괴사를 일으켜 눈꺼풀의 패임 또 꺼풀이 안구에 붙어있도록 눈꺼풀을 잡아주는 역 는 부분적 잃이짐과 같은 구조이싱 을 초래 할 수 할을힌.-r.]-. 나이가 들거나， 장기 간의 안구돌출에 있다 서와 같이 지속적으로 눈꺼풀을 뒤에서 앞으로 밀게 되변 눈꺼 풀핀눈구석인대가 이완된다 이 다. 안쪽과 기쪽 눈구석인대 (medi머 and 러한 눈꺼풀판눈구석 인대의 이완은 노인에서 눈 주변에 일 어나는노인성변회기- 더욱심히게 보이 later려 canthallig없nent) 도록 히며， 젊은 겁징샘눈병증 환자에서는 안구 눈꺼풀핀의 안쪽괴 기쪽에서 인-와기장자리로 돌출로 인한 눈꺼풀뒤당김이 덜 나타니게 하는 연결되는 섬유인대가 안쪽과 기쪽눈구석인대이 효과기 있다. 다(그림 1-20). 안쪽눈구석인대 는 눈물주머니 (5) 아래눈꺼풀 를 김-싸고 앞 · 뒤눈물주머니오목능선에 부칙하 아래 눈꺼풀태 는 각박의 이래가정-자리에 위치 며 더 앞으로는 위턱뼈의 이미돌기 에까지 부착 힌다. 이래를 볼 때 아래눈꺼풀의 웅직임은 히직 된다. 뒤 로는 호르너근과 함께 뒤눈물주머니오 근의 수축에 의하여 일어나-마 움직임의 크기는 목능선에 부착히여 호르너근이 수축할 때 눈꺼풀 위눈꺼 풀에 비해 매 우 적다. 위눈꺼풀올림 근， 뭘 러근과 대칭되는 이래눈꺼 풀의 구조물은 근껍 질 을 안쪽 , 뒤 로 잡이딩겨 눈물배출펌프직용에 중 눈꺼풀근막(caps띠opalpebral fascia)과 아래눈 꺼풀판근(inferior tars려 muscle) 이며 이 두 구 요한역할을담당한다. 기쪽눈구석인대는 주변에 눈물주머 니와 같은

조물이 이 래눈꺼풀당김 기 (lower eyelid retrac- 4. 눈물기관 1 안와， 눈꺼물， 눈물기관의 해부 tor)를 구성힌다 하직근의 근박으로부터 cap sulopalpebral head로 일려 진 근막이 뻗어 나와 25 두 층으로 니뀐 후 하시근을 감씨고 잎쪽에서 디→ 시 힘쳐져서 근껍질눈꺼풀근막이 된다. 하시근 1)눈물분비기관 바로앞에는록우드인대라고하는수평빙향의 매 우 단단한 섬유막이 있으며 이것은 위눈꺼풀의 (l acrimal secretor y system) 휘트날인대와 유시하다. 눈물분비기관은 주눈물샘과 덧눈물샘으로 구 성되며， 덧눈물샘은 볼프링샘 (Wolfring’s gland) 이래눈꺼풀딩김기는 세 군데에 부착된디 . 제 과 크리-우제샘(Krause’s gland) 이다. 눈물샘은 일 안쪽은 데 논낭에 부착되고， 중간 층의 이래눈 눈물층 중 수성층(aqueous layer) 의 형성을 담 꺼풀핀-근(inferior tars려 muscle)은 눈꺼풀판 아 당힌-1:-]-. 래가장자리에 부착되며 제일 비깥쪽의 근껍질 눈꺼풀근막은 눈꺼풀핀 아래기-장자리의 아래에 (1)주눈물샘 서 안외-시이믹괴 합쳐진후눈꺼풀핀과눈둘레근 주눈물샘은 인외내 위쪽기의 약간 웅푹 패인 및피부에부칙-된다. 눈물샘오목에 위치히며 무게는 약 80 g이고 크 기는 17 x lO x 5 mm이다. 주눈물샘은 위눈꺼풀 올림근널힘줄의 기쪽뿔에 의하여 안외-엽 (orbi떠l 「안와엽 Whitnall’s ligament 느무새 I (Orbitallobe) 위눈꺼풀올림근널힘줄 (Levator aponeurosis) ι 즈 C그 l 안쪽눈구석인대 ， 뒤갈래 (Lacrimall (Medial canthal tendon , Lgland) 눈꺼풀엽 - posterior limb) (Palpebrallo 앨) 위눈꺼풀올림근 널힘줄의가쪽뿔 (Lateral horn of the levator apon eurosis) 가쪽눈구석인대 (Lateral canthal tendon) / 아래눈꺼풀당김기 (Lower lid retractor) 그림 1-21 . 눈물샘의구조와주변조직

성형안과학 rimal secretion)를， 주눈물샘은 반시눈물 분비 (ref1ex tearing)를 담당하는 것으로 생각힌다. 26 lobe)과 눈꺼풀엽(p벼pebr려 lobe)으로 나뉘며 안 눈꺼풀처짐을 교정히-기 위한 결막뀔려근절제술 외댐은 눈꺼풀엽보다 크기기 크다(그림 1-21). 그러 나주눈물샘 뒷부분의 실질부는분리되지 않 (co띠unc디val-Muller’sm밍cle resection) 0 1 나 기 때문에 안와엽괴 눈꺼풀엽의 분리기- 완전분 리는이-니다. Fasanella-Seπat 수술에서와 같이 덧눈물샘을 안와엽은 위눈꺼풀올림근널힘 줄의 기쪽에서 제거하거나 손상을 주변 눈물분비의 장애를 초래 안구와 안와외벽 사이의 공간에 위치하며 안와 할수도있다. 시-이믹과 널힘줄앞안와지빙'(preaponeurotic fat pad) 뒤에 위치한다. 눈꺼풀엽은 위눈꺼풀올림 2) 눈물배출기관 근널힘줄 밑 에 위 치히며 윌러근에 의 해 결 막과 분리된다. 주눈물샘은 인접한 인-외골믹괴의 연 (lacrimal excretoη system) 결 ， 위눈꺼풀올림근널힘줄의 기쪽뿔， 안와사이 막， 결막， 그리고 휘트날인대 로 연결되는 눈물곤 눈물배 출기관은 눈물점 ， 눈물소관， 눈물주머 막에 의하여 눈물샘오목에 고정된다. 이러한 구 조물이 이 왼되 어 느슨해지띤 주눈물샘은 아래 쪽 니와 코눈물관으로 구성되어 있디 (그림 1-22), 으로 탈출되 어 위눈꺼풀의 기쪽이 불룩히 게 보 인다 분비된 눈물은 각막과 결막을 지 나 눈의 안쪽구 안와엽의 분비 관은 10~ 12개 정도로 이 것은 눈 꺼풀엽을 통과하거 나 눈꺼풀엽의 피믹 에 부착된 석 에 모여 위 - 이래 눈물점을 통괴한 후 눈물소 채로 내 려와 결박낭의 위쪽기에 개구된다. 분비 관의 개구부는 위눈꺼풀판의 위쪽기一장자리로부 관， 코눈물관을 통히여 코안으로 배 출된다. 이때 터 4~5mm 떨 어 져 있다. 따라서 눈꺼풀엽의 칠 눈꺼 풀낌박임은눈물길 내에 잉:입과 음압을민들 제는 인와 엽 에서의 눈물분비 를 빙-해힐 수 있고， 어눈물을 배 출한디 위쪽기의 결막냥에 생긴 수술반흔도 눈물분비 를 빙해할수있다. (1) 눈물접 위 · 이래눈물점은 직경이 0.31mu이며 안쪽 (2) 덧눈물샘 눈구석으로부터 5 ~7 mm 기쪽에 위치하고 대 크리우제샘 과 볼프링샘의 덧눈물샘은 부교감 신경지 배 를 받지 않는다는 점 에 서 주눈물샘과 다 개에 이있래다.눈눈물물점점이 주위위눈로물점불보룩다한 1섬~유2 조직 이 존 르다. 볼프링샘은 눈꺼풀판의 정 계를 따라 결 막 에 위 치히-며， 크라우제 샘은 위 갤 막구석 (superi­ 재히는데 이 를 눈물유두 (lacrimal papilla) 라 고 힌다. 눈물점은 인구와 절 맞닿이 있 어이: 하며 ， or conjunctival fornix) 에 약 20~30개 ， 이래 결 정면 에서 눈물점 이 보이 면 눈물점겉밀림이 있는 믹-구석 (inferior conjunctival fornix)에 약 10개 것 이다. 존재 한다. 덧눈물샘은 기본눈물분비 (basic lac (2) 눈물소관 눈물소관은 눈물점으로부터 2 mm길 이 만큼 수직빙헝:으로 헝:하다기 눈물소관팽대 부위 (am­ p띠la) 에 서 직각으로 꺾 여 눈꺼 풀테 를 띠리-수평 방향으로 눈물주머나 를 향한다. 수평 빙헝:의 눈 물소관은 눈둘레 근에 피묻혀 있으며 그 길 이 는

1‘ 안와， 눈꺼풀. 눈물기관의 해부 공통눈물소관 27 (Common canaliculus) 위눈물소관 (S」ZPu니cU 1pIe처디.mrio히 r canaliculus) 아래 」- 티 소 관 빼빼 ”마 ”ι ” v돋 다 뻐막 뼈 N이서 센 믹며파 넉 」 사 뼈 아래코 길 e O [ V m 앉 A뻐 히 빼 아래쿄서반 ( r h 따 - ” a」‘ 리 그림 1-22. 눈물배출기관 8 mm이다. 수평방향의 눈물소관은 익:간 기울 (3) 눈물주머니 눈물주머니는 인와 인쪽의 눈물주머니오목에 어져 있으며 위눈물소관은 약간 이래 로， 아래눈 물소관은 익:간 위로 기울어져 있다. 눈물길 더 듬 위치히며 딘-단한 골믹과 눈물근막에 의해 둘러 자김 시(nasolacrimal probing) 에서 이 점을 유 싸여 있다. 눈물주머니오목은 앞쪽 2/3는 위턱 뼈， 의하여 눈물길 방형;을 따라 부드럽제 시행해서 뒤쪽 1/3은 잃:은 눈물뼈로 구성된다. 한국인에서 지못된 길 (false passage)을 만들지 않도록 해 는 눈물주머 니 오목을 구성하는 위턱뼈기- 두껍고 야한다. 많은 부분을 차지히고 있는 경우가 있어 눈물주 머니묘안떤결술시 눈물주머니오목의 뼈 를 제 거 약 90 %에서 위 · 아래눈물소관은 서로 합쳐 하여 뼈 구멍 (bony ostium)을 만드는 것이 어려 져서 공통눈물소관을 형성하며 . 공통눈물소관은 。 人 이디- 안쪽눈구석인대의 앞 · 뒤 갈래 사이에 위치한디 . 2\"， λi. '-1 눈물주머니 와 합쳐지는 공통눈물소관의 안쪽 끝 m눈물주머 니 의 폭은 4~8mm이고 높이 는 약 에는 로센뀔 러판막(v.려ve of Rosenmüller) 이 있 어 눈물이 역류되는 것이 방지되며 이 기능이 약 mm이다. 눈물주머니의 윗부분 4mm 정도는안 화되면 코를풀 때 공기기 눈물점을통히여 눈으 쪽눈구석인 대 보다 위쪽에 위 치힌다. 눈물주머니 로 빠져니-오게된다. 내부에 공기 또는 눈물이 차지 않은 정우에는 눈 물주머니의 벽이 서 로 붙어 있다. 여자에서 눈물 주머니오목이 더 좁으며 이 것이 여자에서 눈물

성형안과학 teη) 에 의하여 대부분 이 루어지며， 이 중 속목 28 동맥 (internal carotid artery)은 뇌， 눈괴 안와 길폐쇄가 더 많은 원인 중 하나로 생각되고 있다 를， 바깥목동맥 (external carotid artery)은 얼 눈물주머니의 앞에는 안쪽눈구석인대의 앞갈 래 (anterior 피nb) 가 위치하며， 뒤에는 뒤눈물주 굴， 두피 그리고 목의 일부분을 담당한다. 바깥 머니오목능선에 부착하는 안쪽눈구석인대의 뒤 목동맥 중 눈괴 안와 부위의 혈액공급을 담당하 갈래와호르너근이 있다. 급성눈물주머 니염증에 는 혈관은 얼굴동맥 (facial arteη) ， 속위턱동맥 의한눈물주머니의 확장은주로 안쪽눈구석인대 의 이래쪽 부위에서 일어나며 안쪽눈구석인대 의 (intemal maxillarγ artery) , 그리고 표층측두동 위쪽에 발생한종괴는눈물주머 니 의 종양을의심 맥 (superficial temporal 따tery) 이다. 안와 및 안 할수있다. 구의 주요 혈관 공급은 속목동맥의 첫번째 분지 (4) 코눈물관 인 눈동맥 (ophthalmic artery)으로부터 대부분 묘눈물관 중 뼈로 둘러 싸인 부위의 길이는 이루어지며 눈동맥의 마지막 분지들괴- 비깥목동 맥의 미지 막 분지들이 서로 만니서 눈 주변에 풍 12.5 mrn 정도이 고， 약 2~5 mrn 정도는 아래 콧 부한 동맥순환계를 형성한디-(그림 1-23). 길 (inferior me뻐의부위 에 위치한다. 눈물기관 의 겸사나처치를할 때 눈물길 의 길 이와방형을 눈통백 은 시 신경의 기쪽에서 시신경구멍을 통 잘 숙지하여야 하며， 특히 어린아이의 코눈물길 하여 안외-로 나오며 ， 이 후 80%에서는 시신경집 더듬자검사에서 잘못된 길 (false passage)을 만 들거 나 주변조직 손상을 예방할 수 있다. 윗부분 (optic nerve sheath) 에 붙어 시선정 의 위 쪽으로 의 코눈물관은둘러싼뼈로부터 쉽 게 박리되지만 이래쪽으로 갈수록 단단히게 유칙되는 비점막의 주행하고 20%에서 는 시신 경의 아래쪽으로 주행 특성을 보인다 따리서 코눈물길 더듬자검사 시 한다. 눈동맥의 첫 번째 분지인 망믹증심동맥은 더 듬자를 잘못 통과시 켰을 때 아래눈물관부위에 시신경의 이래쪽으로주행하다기-안구의 lO mrn 서 더 심힌 저항을느끼게 된다. 후빙 에서 시신경 인-으로들어가시신경의 중섬부 에 위치히케 된다. 눈동백의 두번째 분지는 뒤섬 묘눈물관은 아래 코선반(inferior turbinate) 밑 모제동맥(pos때or c비없y artery)으로 처음에 에서 구멍이 열 리게 되며 이 부분에 하스너판막 분지된 2개의 굵은 혈관은 6~8개의 혈관으로 나 뉘고 이 갓은 다시 15~207B 의 작은 분지로 니뉘 (v려ve of Hasner) 이 있다. 히-스너판막은 출생 어 시신경주변의 공막으로 들어간다. 공막으로 들어가는 작은 분지동맥의 대부분은 짧은뒤섬모 시 1O~70 %에서 폐쇄되어 있는 것으로 보고되 고 있고， 생후 6개월 이내에 대부분 저절로 개방 체동맥 (short posterior c피ary arte대)이며， 나 된다. 머지 두개의 분지동맥은 안쪽과 가쪽 긴뒤 섬모체 5. 혈관계 동맥 (medial and later.려 long posterior c파ary 1)동맥계 머리 부위의 혈 액공급은 목동맥 (carotid ar- artery)으로 공막에 들어간 후 안구의 앞쪽으로 주행 히여 섬모체와홍채에 혈 액을공급한다. 외안근에 분포하는 동맥 분지는 눈동백의 줄 기 (trunk) 두 개로부터 기시히-며， 네 개의 직근 에 분포한 동맥분지는 직근의 앞쪽에서 ， 외직 근

안쪽눈꺼풀분지 1 안와‘ 눈꺼풀， 눈물기관의 해부 (Medial palpebral) 29 위도르래동맥 (Supratrochlear) 가쪽눈꺼풀분지 ,코크j득~OH (Laterial palpebral) -^‘ 0 0 (Dorsa l nasal) 안와위동맥 (Supraorbital) 앞벌집동맥및신경 (Anterior ethmoidal aπery and nerve) 뒤벌집동맥 뒤섬모체동맥 (Posterior ethmoidal) (Posterior ciliary) 코섬모체신경 중심망막동맥 (Nasoci liary nerve) (Central retinal) 시신경 m 떼rl느동 -]nL「H nn ρ비 (Optic nerve in optic canal) 」 속목동맥 (Internal carotid) 그림 1-23. 눈동맥과그분지들의 요H라혈액공급 은 1 개 ， 니머지 직근은 각각 2개의 앞섬모체동 에 분포하는 가쪽눈꺼풀분지 (lateral palpebral 맥(없lterior ciliary arterγ)으로 나뉘어 근부착부 branch)를 만든다. 앞쪽의 공막을 뚫고 들어기- 긴뒤섬모제동맥과 연 시신경 위쪽에서 눈동맥으로부터 기시한 안와 결된다. 위동맥은 안쪽으로 가다가 위로 올라기- 위눈꺼플 눈물샘동맥은 시신경 기쪽에서 눈동맥으로부 올림근과안외싱벽 시-이로주행하여 인-외-잎-쪽으 터 기시히아 외직근의 위쪽 정계를 띠리- 눈물샘 로 나온 후 안와위신경과 함께 인-외위패임 또는 신경과 같이 주행하여 눈물샘에 도달한다. 눈물 안외위구멍을통과하여 눈셉과 이미에 분포한다. 샘동맥은 위인-외틈새를 통괴-히는 되돌이수박동 눈동백으로부터 니온 잎 뒤벌집동맥은 싱-시근 과내직근시이로인외내벽을띠리-잎-쪽으로주행 맥 (recurrent meningeal artery)을 통히여 비­ 깥목동맥의 중간수막분지 (middle meninge- 한디(그림 1-24). al branch)와 연결된다. 또한 눈물샘동백은 광 눈꺼풀에 대한 혈액공급은 속목동맥과 비깥 대뼈분지 (zygomatic branch)와 눈꺼풀의 기쪽 목동맥 에 의하여 이 루어진디 바깥목동맥으로부

성형안과학 안와위 동맥 30 (Supraorbital artery) 도르래위동맥 위주변동맥아케이드 (Supratorchlear aπery) (Superior peripheral arterial arcade) 위가장자리동맥아케이특 안와분지 (Superior marginal arterial arcade) (Orbital branch of superficial temporal aηery) 안쪽눈꺼풀동맥 표층측투동맥 (Medial palpebral artery) (Superficial temporal aηe 깨) 코..s도매 /ι 0 0 - - ' 가쪽눈꺼풀동맥 (Dorsal nasal artery) (Lateral palpebral aπe대) 눈구석동맥 횡얼굴동맥 (Transverse facial artery) (Angular aπery) 아래가장자리동맥아케이드 (Inferior marginal arterial arcade) 얼굴동맥 (Facial aπery) 그림 1-24. 눈꺼풀의동맥분포 터 혈액공급은 얼굴동맥 (facial artery) , 표층측 속목동맥으로부터의 눈꺼풀에 대한 혈액공급 두동맥 (superficial temporal artery) , 안외아래 은 눈동맥의 분지 인 눈물샘동맥， 이마동맥 (fron­ 동맥 (infraorbital arteη)을 통히여 이루어진다. 떠l 망tery) ， 인-와위동맥 , 콧등동백 (dorsal n asal 얼굴 동맥은 깨물근(masseter muscle) 비-로 앞 arteη) 에 의히여 이루어진다. 위눈꺼풀의 기정­ 쪽에서 이래턱뼈 (mandible)를 지나 코입술주름 (nasolabial fol d) 쪽을 향해 위쪽으로 진행히-면 자리 혈관이케이드(marginal arcade)외- 주변혈 서 표층으로 나와 안쪽눈구석부위에서 눈구석동 관이케 이 드(peripheral arcade)는 눈물샘동맥과 맥 (ang1.괴ar artery) 이 된다. 이 동맥은 인쪽눈구 콧등동맥의 연결에 의히-여 형성되며 또한 비-깥목 동맥과도 연결되어 눈 주변의 혈액공급을 담당하 석으로부터 6~、、~、、、얘、、)‘- 는 곁순환을 구성한다 기장자리동맥 (marginal artery)은 눈꺼풀테로부터 2~ 3 mm 위쪽의 눈 mm 전방에 위치한다다. 피부경유 눈물주머니코안 꺼풀판 앞에 위치하므로 눈꺼풀판을 이용한 눈꺼 연결술을 할 때 눈구석동맥이 다치지 않도록 피 풀재 건술， 반흔성눈꺼풀속밀림 교정을 할 때 혈 부절개를 히는 것 이 좋다. 표층측두동맥은 비깥 관이 다치지 않도록 주의한다. 주변혈핀이-케이 목동맥의 마지막 분지로서 많은 두피동맥에 곁 드가 눈꺼풀판 비-로 위의 위눈꺼풀올림근괴 윌러 순환(collateral cαc띠ation)을 제공하고 피부 바 근사이 에 위치히-띠 위결막구석에 혈액을 공급한 로 밑에 있어 접근이 용이 히-여 측두동맥 생검에 다. 위눈꺼풀올림근널힘줄의뿔을자르거 나 뭘러 이 용된다. 안외아래동맥은 위턱동맥 으로부터 기 근을 박라할 때 주변혈관아케이드의 손상으로 출 시히-여 안외아래고랑과 안외아래관(infraorbi떠 혈 이 발생할 수 있다. 이래눈꺼풀에 도 기정-자리 canal)을 경유히 여 인-외아래구멍을 삐칙 나와 아 혈관아케이 드와 주변혈핀이케 이 드기 있지만 위 래눈꺼풀에 혈 액을 공급한다.

안와위정맥 1 안와， 눈꺼풀， 눈물기관의 해부 (Supraorbital vein) 31 코이마정맥 표층측두정맥 (Nasofrontal vein) (Superficial temporal vein) 코정맥 위눈꺼풀정맥 (Nasal vein) (Superior palpebral vein) 눈구석정맥 위주변정맥아케이드 (Angular vein) (Superior peripheral venous arcade) 아래눈꺼풀정맥 아래주변정맥아케이드 (Inferior palpebral vein) (Inferior peripheral 안와아래정맥 venous arcade) (Infraorbital vein) 뒤얼굴정맥 얼굴정맥 (Posterior facial vein) (Anterior facial vein) 그림 1-25. 눈꺼풀의 정맥분포 눈꺼풀보다논 덜 발딜되어 있으며， 콧등동맥， 눈 근의 안쪽경계를 따리- 안외뒤쪽으로 진행히-다가 근원추 안으로 들어기一 섬모제정백괴 위또이-리정 물샘동맥 , 광대 뼈 얼굴동맥 (zygomatico-facial 맥 (superior vortex vein)으로부터 분지를 받고 상직근의 이래쪽을지 나위안외틈새를통과한후 artery) 의 분지들에 의해 만들어진다. 해띤정맥굴로 배출된다. 눈물샘정백은 눈물샘으 로부터 나외-위눈정맥으로합쳐진디 . 2) 정맥계 이래눈정백은 형태기- 다OJ하며 안와하벽을 따 안외의 정백배출은 위눈정맥 (superior oph 라 존재하는 정백열기 (venous plexus)로부터 형 thalmic vein)과 아래눈정맥 (inferior ophthal 성되어 히직근， 하시근， 아래또이리정맥으로부터 mic vein)을 통하여 이루어진다. 눈정맥은 핀막 분지를 받는다. 아래눈정맥은 히직근을 따라 안 (v머ve) 이 없어서 혈류의 빙향은 주로 입력 차이 와뒤쪽으로 진행 히여 위눈정맥괴- 합쳐지거 나 혹 에 의해 결정된다. 안와 정맥혈의 대부분은 해띤 은독자적으로해띤정맥굴로배출된다. 또한이래 정맥굴(cavernous sinus)료 배 출되며 일부는 날 눈정맥은 이래안외톰새를 통히-여 날개정맥얼기 개정맥얼기(pterygoid venous plexus)외→ 얼굴정 맥으로배출된다. (pterygoid venous plexus)와 떤결되기도 한다. 심층의 눈정맥 과 표층의 얼꿀정맥은눈꺼풀에 위눈정맥 (superior ophthalmic vein)은 이래 눈정맥(inferior ophthalmic vein)보다 더 크며 서 서로 연결되 어 있다. 얼굴정맥은 얼굴동백 괴 안외의 앞쪽안에서 눈구석정맥 (angL괴ar γein) ， 비 슷한 경로를 갖지만 더 표층괴- 기쪽에 위치히 코이마정맥 (nasofacial vei띠， 인-와위정맥 (su­ 며， 인-쪽눈구석에서 눈구석정백으로 시직한다. praorbital γein) ， 도르래위 정맥 (supratrochlear 눈구석정맥은인외위정백을통히여 안와의 싱내 vein) 이 합쳐져서 만들어진다. 위눈정맥은 상직

성형안과학 가빼 뺑때때빼 떠點께뻐재위 β쪼또 R[) α 따 32 a「 r α… w m밍 위눈정맥 !와 ve in) ( ]S mw 서@ % 깨 (S upe rior ophth almic vei n) 날개 정 맥얼기 외직근에서부터의 근육분지 ( Muscul ar branch (Pterygoid plexus) from late ral rectu s muscle) 뒤쪽위이틀정맥 (Post erior superior alve이 a r vein) 그림 1-26. 요앉썽맥분포의 단면도 측에서 위눈정맥과 연결되어 있다(그림 1-25), 3) 림프계 가쪽눈구석의 바깥쪽에는 눈둘레근밑으로 심층 완전한 형태를 갖춘 림프조직은 안와에서 이 직끼지 발견되지 않아 안와내 에 림프조직의 출 귀비퀴앞얼기 (deep preauricular plex:u허가 있 현은 벙 적인 것으로 긴주된다 그러 나 원숭이에 서는 안외-섬유시아막 주변에 존재하는 것으로 알 으며 이것은 귀 뒤의 표층측두정 맥 과 연결된다 려져 있고 인간에서도 림프종괴- 같은 림프조직 (그림 1-2히. 의 종양이 선천적으로 발생히고 있어 많은 학자 들이 안와내 에 림프조직 이 있을것으로생각승F고 해면정맥굴은 눈구석정맥， 안외위정맥 ， 그리 있다. 안쪽 눈꺼풀과 결막의 림프배출은 앞얼굴 고 도르래위정맥과 연결되므로 얼굴의 표층김염 이 쉽게 옮겨질 수 있다. 또한 열굴정백괴- 연결 정맥 (anterior facial vein) 의 경로를 따라 턱밑 림프절 (submandib띠ar lymph node)로 들어기 되는 심층날개정맥 얼기 (deep pterygoid plex:us) 는 아래눈정맥의 분지를 통해 해면정맥굴과 직 . 며 ， 가쪽 눈꺼풀과 결막의 림프배출은 껏비퀴앞 간접으로 연결된다. 외상 또는 혈관질환에 의하 림프절(preauricular lymph node)로 배 출된다 여 해면정맥굴이 목동맥계와 직접 연결되면 눈정 맥이 획캉되고 이것은 안와전산딘층촬영 등에 의 (그림 1-2η . 해 잘핀찰된다.

촬χ、、、 6. 신경계 1 안와， 눈꺼풀. 눈물기관의 해부 33 1) 안와의 신 경 12개 의 뇌신 경 중 5개 의 뇌 신경과 교감 빛 부 교감신경 이 안와침부를지 나 인-와로들어 간다(그 림 1-28). 그러 므로 안와침 부에 벙 변이 발생히면 다양힌- 신경장애기 니타난다. 윗바퀴 앞림 프절 (1) 시신경 (P reau ri c ula r node ) 다른 안외신정과는 달리 수믹-(meninges)으 턱밑림프절 로 덮여 있고 순훤하는 뇌척수액 에 의 해 둘러싸 (Su bmandibula r node) 여 있으며 신경 이-교세 포(neuroglial cell)를 함유 그림 1-27. 눈꺼풀의 립프배출계 하고 있다. 시신경은 공막내 (intraocular) , 인와 내 (intraorb뼈1) ， 시 신경관내 (intracanalic버ar) ， 그리고 두개 내 (intracanial) 의 4개 구역으로 나뒤 어 진 디-(그림 1-29) 공믹내 시신 경은 공믹-시정관 (1없nina cribrosa) 에 서 안구로부터 니오는 망막 신경 절세 포(retinal ganglial cell) 의 축삭(axon) 광 대 뼈 측두신경 긴 뒤섬모체 신 경 (Zygomaticotemporal nerve ) (Long posterior c…ary nerve) 광 대뼈 얼굴신 경 (Zygomaticofacial nerve) 짧은뒤섬모체 신 경 (Short posterior cil iary nerve) 광대 신 경 (Zygomatic nerve(V2)) 안와아 래신 경 (Infraorbital nerve(V2) ) 그림 1-28. 안와로들어오는뇌신경의분포