Реальная энцоклопедія

АДЕНОИДНЫЯ РАЗР01ЦКН1Я. ИЮ Сравнительно съ у к а з а н н ы . ^ приводятся дли р а с м ^них' ь' в к р атц е. При вы- 1 5« . - — »^ = е = s:=я г Попытка ать n doдуть иосъ не удается, и въ виду опасности д м v неясно ощущается крыльяхъ носа этому ГлппгапА* доожаше на яям-Ьчаются чаш е. чггЬ».ммъъ оOоOнNкKиHоOвBеCнHнHоO,, кт» *томУ; г п к 1СГ). с МОт р и 11от(>му,лып1е т 1..п1| 6оль- (В. I rankel). На дн носовой ной черезъ ротъ или ™черезъ носъL, ДдЫыХхЭаНш1Ин и везикулярным ,иумь пяялмчны ( Gauche г). Если ввести ватный тампонъ в ъ носоглотку и ютро- нуться до слизистой оболочки, то при наличности аденоидны х., разрощен.и тампонъ окрашивается кровю. , ,.llH.TliTI цт0 Относительно дифференшальнаго д.агноза необходим» ,Ь1МТ*ТМ1Ь, .то лимфосаркома можетъ локализироваться первоначально in, глоточнои мнила- ЛИН-Ь. При чтомъ находить узлы, которые макроскопически похожи на гимер- плаз1ю глоточной миндалины, при гистологическом., ияСлФАопанш же ока- •зываются саркомами. В ъ далыгЬйшемъ т е ч е т и болЬзии иен» выетуи4ють явления распространеннаго саркоматоза. Л е ч е Hie. B et, а д е н о и д н ы я р а з р о щ е г п я , в ы з ы в а в ш и й п о с т о я н ­ н о е з а к л а д ы в а н 1 е г л о т к и , т. е. з а т р у д н е * п е н о с о в о г о д ы х а ^ я , п о д л е ж а т ь о п е р а т и в н о м у у д а л е н и ю . Описанным выше илмЬнсшя, вызываемый ими, имЪютъ слишком., важное значеше. чтобы оставить ихъ безъ внимашя. Единственное средство устранить разрощ еш и это хирурги­ ческое удалете ихъ. Ьоязливьгс родители неоднократно заставляли меня испробовать в н у т р е н н е е и н а р у ж н о е лечете, а такж е л е ч е н ie на в о ­ да хъ. чтобы, по возможности, избегнуть операции Н есм отря на net, мои стараш я, я ни разу однако не добился успеха. Только когда сущсствуетъ о с т р а я припухлость, вызванное аденоидными разротцешями съужеше носо­ глотки настолько быстро опять проходитъ, что б езъ особен наго риска можно воздержаться о тъ активнаго вмешательства. Изменен!я, который вызываютъ стенознрукшця разрощ еш я, слшикомъ важны, чтобы ждать нормально н асту п аю щ ая обыкновенно ко времени по­ ловой зрелости ооратнаго развитая разрощ еш и. Только к о гд а имеется .тЬло съ лицами, заведомо страдающими к р о в о т о ч и в о с т ь ю , можно обсудить, допускаютъли вызванный аденоидными разроще.пями изм екеш я кыжилаше, безъ существенного вреда для больного. Вообще же затруднеш е носового дыхан.я служить всегда показашемъ для оперативнаго удалешя аденоидны х!, разро.цеш й 1асто приходится убеждаться, насколько редко даж е н е з н а ч и т е л ь н ы я аденоидныя разрощеши подвергаются обратному р а з в и т а . К ъ намъ часто приводить детей, у которыхъ аденоидныя разрощеши ещ е не вызвали руднен.я носового дыхан.ч, но уже успели отразиться на голосе Г вГр. вВъ^ по: дгобРнаыЗСхъТР.°слЙуСчТаВяах' ъНаПнре-ть строгаго покапзоасштояянняолея Г mз и>.пn и в а и \" РШ И можно испробовать лекарственное лечеш е Изъ вн у тГ н н и ч -Г моимз» наблюденымъ та,.,,- г,™™ Л внутренним, средств... по н.яхъ S y r u p \" F ? r ' r i T o d a . AtllCTByer\" ■«НОПД..К*,. мце- иахсюя ванны, а для 'гН тн о „ Л Г \" ’ °СОбСННО Р ^ о м е и д у к .г с , I•м,,>ейц- •1Я\\ !, при

ЛДННОИДИЫЯ РАЗР01ЦКН1Я. 101 такомь лечеш'и удается достигнуть нЪкотораго результата, или но крайней Mipt задержать дальнейшее разнице разрощешй. Но нередко приходится убеждаться, что, несмотря на лечеше, постепенно нсе-таки появляется за­ кладывайie носа, такъ что необходимо прибегнуть все-таки къ операцж. Подобный наблюдения лишшй разъ подтверждаютъ, что век аденоидным разрощешя, обусловливают!» постоянно дыхаше черезъ ротъ, должны быть удалены хирургическомъ путе.мъ. Относительно операши аденоидныхъ разрощешй прежде всего необхо- Димо решить вопросъ, слЪдуетъ ли при этомъ применять об mi й наркозъ Рис 6 или н*Ьтъ. ЦЪлый рядъ авторовь производитъ эту операшю только ноль наркозомъ. Одни применяюсь съ этою цЪлмо х л о р о ф о р м ъ (Felix S e m o n , Нор- т а п н и др ), друпе—б р о м ъ - э т и л ъ (М. Schmidt) или э ф и р ъ ; особенно американсюе врачи рекомен- дуютъ з а к и с ь азота. Я самъ им-кю мало опыта отно­ сительно хлороформнаго наркоза, но примЪнялъ очень часто бромъ-этилъ и въ последиie годы совершенно отказался огь обшаго наркоза, потому что мн*к при­ ходилось наблюдать если и не смертные случаи, то зачастую иепр1ятныя осложнетя, особенно очень часто асфишю. При применены хлороформа бываетъ въ общемъ на 1000 случаевъ 3 —4 случая смерти. Пред­ видеть заранЪе, не окончится ли тотъ или другой случай смертью, никогда нельзя. F r a n k В. S p r a g u e собралъ Рис. 7. Окончатый тйж ь ОоИ- Кюретка H artm an n и нъ .'Иь |шмЬ|кш.. ste in ’a. за время съ 1890 г. 21 случай смерти всл-Ьдеше примкнет» хлороформа при операши аденоидныхъ разрощешй. При операцж, которая можетъ быть совершенно безопасно произведена въ нисколько секундъ, общш наркозъ всегда представляетъ неир1ятное осложнеше, которое, какъ сказано, можел. иногда кончиться смертельно. Ийкоторые автор».г доводить наркозъ только до такой степени, чтобы онеращя могла 6ыт!> произведена безъ боли, друпе выжидаютъ глубокаго наркоза, чтобы устранить рефлексы съ глотки и вы­ звать разелаблеше мягкаго неба. Что касается м е с т н о й а н э с т е з ш , то ее можно вызвать смазывашемъ, вдувашемъ, впрыскнвашемъ и д. и. кокаина. Я применяю местную анэсте- 3iio всегда у взрослыхъ и у разумныхъ Д'Ьтсй; маленькая д1гги, всл-капые

АДН1К>ИДНЫЯ РАЗРОШЕН1Я. 102 iie n p ittT H a ro чунстиа, вызываемого кокаиком ъ пъ глотке, кр и ч ат ь нс меньше, чЪмъЧптрои ксаасмаеотйсяопиенрсатцшр у. м е н т о в ъ , то в ъ последнее время я почти исклю- чительно пользуюсь о к о н ч а т ы м ъ н о ж о м ъ G o t Is t e i n а (рис. 6) и кю- реткой H a r t m a n n а (рис. 7). М. S c h m i d t н е с о о б р а з н о видоизятЬ- нилъ Gottstein'oncKiri нож ъ, придавь оконцу его более сильную изогнутость во фронтальномь направлены. L e n z m a n n видоизм^нилъ м згибъ рукоятки и лрикрЪпилъ пружину, которая плотно захватываете отрезан ны й части. W. M e y e r (I. с.) оперировалъ хольцевиднымъ ножомъ, которы й онъ rh o- Аллиного и движешя котораго онь контролировал ь ука- ПИЛЪ Рис. Н Рио И 1Циник 1.1»w'с п berg а. Шиппы J u r a л. затсльнымъ пальцемъ, введеннымъ черезъ р о тъ. V. La n g e предложил!» коль- невидный ножъ, который вводился со стороны рта. H a r t m a n n придала, ему соответствующую носоглотке форму и настолько прочное устройство, что не приходится опасаться, что онь можетъ сломаться въ гл о т к е . Вместо G o t t s t e i n опекаю ножа часто рекомендуется видоизменен!* его, предложенное В с с к т а п п ’омъ. Кроме того часто прим еняется аденотомъ S chQt z' a, въ видоизменен in P a s s o w a . K a u r o w i c z (A. f. L aryug. XIX) и B a r t h (Arch. I Laryng. XIX) также видоизменили этотъ и н струм енте. При* Mhnenie его имеетъ то преимущество, что удаленные куски не такъ легко проглатываются и могугь быть показаны больному. Но эти инструменты труднее поддаются обезпложивашю и легче ломаются, неж ели окончатые ножи. Некоторые предпочитают* другие инструменты. Leiw e n b e r g онеркруетъ р е ж у щ и м и щ и п ц а м и (рис. 8), которые о н ъ вводить в ь носоглотку подъ руководствомъ пальца; в ь 1886 г. онъ предложилъ затем*!» то ж е своего ро щ

.VII.IIIHI.'IIIIJM |*.\\ {Cl >1(11.1(14 103 кольцевидный ножь. Щипцы били мили>i«:«m1miciii4 WoakcNOMh. KiiIiuomi. и др. J. Michael устроилъ полые долотообразные шпицы, которыми можно манипулировать иъ носоглоткЬ Гч,:п» контроля пальца или зеркала, t o опасенi« нызватыюнрождстя eodumixi. частей. Миструметп. Midi m l я въ свою очередь была» нид|>изм1,нсн1. .liirns/oMi. (рис. 9) такимi. обра­ зом!», что онъ снопа принял» видь ркжушихь щпнцоиь. .)ns)in и Tiam- mann (I. с.) прим-Ьтнол, о с т р у ю ложечку. Употреплете хоюдиой и го­ рячей петли, которая вь прежнее время часто прим1;кил;и*1.. почти с«*вер- шенно оставлено, такт» какт» ею ит» однит. сеансь доспи астсн относительно меньше, чНмь другими способами, Друпс «oat** сложные инструменты я sic стану перечислять. за.мЬчу топлю, что иЬкоторые авторы оиср;фуюгыаи.оп» ми вооруженным!» указательными пальцемь С/ь лою ц1лью предложены инструменты нъ вид!» напереть i. снабженные р1.жчцимь iipiiciioco6.'ieiiie.Mi». Сама о н е р а u i я пр о и зво д и тся следующим ь обратчь: ребенок-!», шея и грудь котораго освобождаются оть одежды, удерживаете.; помощником!, на колкняхъ, и притом!» лицом!» кь окну. /I пре (почитаю удержинлше ребенка привязыванио его на cry.il'., т.1кь к iki. оно н1.жн1.е и меньше дкй- ствуеп» на психику больною. Оператор-», сидим, мроглпь on imi.jio н быстро ВХОДКГЬ Oottstcill OIICKII.MT. НОЖОМ!» И1> IIIK'OIлотку. Cl. iTOIO ц1».1Ы«‘, Mill, ка­ жется, лучше всего повернуть керхшй край нож.: кинзе н ишти t.ikh.mi» образомъ черс:п» ротовую полость до задней п!.икм ihiia. Дойди н> »тою ntcra. проииклюот», слегка ионертывая инструмент!», за небную ипавЬску. ЗагЬмъ, установив!, фронтально нож'ь. держатся бо п.ше каюре т . нбшш носойой перегородки, пока верхнимь красил» окинна лозы не вянуть :о свода носоглотки. поел1> чего н.шрлвшни ь лож ь клали и ощимь взмахомь отрЪзывають все. чти ущемилось. !хш остались еще часги лдетпиш ль разрощен1Й, то. не извлекая ножа и о. «осоглоткн. <*iiu* p i о. мминть киерчу н 0гр1»зываютт» сначала спрама. а л.п Г.мь таким ь же образомь cil.B.i, <ii»1t- sieinoBCKiii н о ж ь о к азы в а ется крайне удобным!» м и v i i . i e n n гиперпластической глоточной м и н д ли н ы . для у д .и е т н ж. би- К08ЫХ1. pa.apomeiriii я сч и таю бол he у добной ll.ititii.iiiii «мылв» кюретку. Поэтому и.мксго того, чтобы iiI.ckoii.km ;».т. пионг.. ю .и- stein’oi»CKm ножь, я. нос •И; очистки срень-й ч а с т , им*>ж\\ кi«»j>»-1к* а ею Действую Cllepil.l С!» ОДНОЙ, a larliMI. 11. другой стороны, причем;. р\\ коятку кюретки не сл1.дуеп» однако повертывал, noupyi ь проипыюй гя .ни Но- средстпомъ На ГИван II опекой кюретки МОЖИН уб-1,.11МЬСЯ. Cllooo.lJlo III II.no- глоточное пространство, хотя ил. том», же самом ь не тру ню х»»!. ип.еа по­ средством!» ощупываши пальцем ь. Предварительная антнееп тп ка посоыогкп. вь том:, ши!., ьлкь ея старается достигнуть Kuan It гтсмелстиомг ндувашя т . вмени- и1.сколькмм. Дней порошка салола или аристола. ми1. кажется iieiiuiioiniiu.i. IIо м ы нсЬ применяемые инст румент ы и па и»иы. пвошмые нь очи.. Должны б ыт ь подвергнуты Симой строго:» а и i исе н гнк I. При е./.по­ лежи этих-ь предосторожностей я при своим, мионитси-ииым. опер пци\\ ь ии разу не виладъ понвлетя септическим, шн.чнй. е с т не oimviti:. м» нимь легкую и кратковременную лихорадку, нас туп.нищую ш. отд1. n.iiuxi. пучаяхъ. Kobrak lA. i. Lirviitf. XIX, crp. Я2-Ч» наблюлаль nodi. M*> *»ik- рэфй 38 разъ лихорадку, причемь 2Ь рань поелI»линя не доходила .:<» -W и въ 13 случаях!, колебалась между 38\" и 39\".

АДЕНОИДНЫЙ РАЗРОШЕН1Я. 101 ГГ,“,Г.Г*“ ««»» =“ S £ 5 S = - = -1 вотечете. Sprague оперируетъ въ положенш на боку. Кровот ечение обыкновенно останавливается спустя короткое время. д Ьт„ „„огда научаются только поел* оперш ий выдыхать ч е р е з ъ \"'К 1- « л и предварительно указать имъ, какъ это д ел ается. Т*мъ не менЬс при на- к юненной влередъ голов* кровь вытекаетъ также черезъ пост,. • i рожающаго кровотечешя поел* операш и я пока ни р а зу не вид1>.ть. Я отпускав. д*теи домой только поел* того, какъ кровотечение совершенно остановилось. Вь этомь необходимо уб*днться также осм отром ъ з*ва. Н аблю даю тся однако, хотя и р*дко, п о с л * д о в а т е л ь н ы я к р о в о т е ч е ш я , либо спустя нисколько часовъ поел* операши, либо также на 4-й или 5-й день. М ало hi,ко. д*ти большею частью проглатывают!» при э т о м ь кровь, и у ним» можетъ за- гЬмъ внезапно появиться кровавая рвота и поел Ьдовате.и» нос обморочное cocroHnie. Поэтому дЪти в ъ ближайиле дни послЪ операn iи должны соблю­ дать покой и оставаться подъ наблюдешемъ. Иногда источником!, кровоте- чешя служатъ остатки разрощешй, которые не были вп олн е удалены. Въ тЬ.чъ немногихъ случаяхъ, въ которыхъ мнН приходилось вид'Ьть иостЬдова- тельное кровотечеше. я никогда не п р и б ^гал ъ къ и р р и п п и я м ь (Oart az) или тому подобвымъ средствам и а всегда немедленно производил!» т а м п о ­ наду. С ъ этою цЪлью берутъ соответственной формы к о м о к ъ шдоформной или перевязочной ваты и прикрЬпляютъ къ нему дв-Ь кр'Ьию я шелковым нитки. ПослЪдшя должны быть настолько крепко обвязаны вокругь там­ пона, чтобы онъ не могъ выскользнуть обратно и чтобы у д ал еш е его не представляло затруднешй. ПослЬ этого вводитъ тампонъ ч ер езъ ротъ въ носоглотку за небную зан авеску и к р еп к о придавливают!» его къ задней сгКнк1> и своду глотки. Концы нитокъ свеш иваю тся изо рта и укрепляю тся на ушной раковин1». Это единственное, что иногда безпокоитъ д*Ьтей, такъ какъ они еще до onepanin привыкли къ ды хаш ю черезъ р о тъ. Тампонъ уда­ ляется черезъ сутки и, если нужно, снова возобновляется. Какое-либо спешальное п о е л Ъ д о в а т е л ь н о е лечен»е я считаю боль­ шею частью излишнимъ; я ограничиваюсь гЬ м ъ, что заставляю дЪтен оста- ваться въ комнагЬ, соблю дать покой и воздерживаться о т ъ введены твер­ дой и горячей пищи. Д р у п е авторы примЬннютъ поел* о п е р аш и вдунажя антисентическихъ порош ковъ и т. л. Я не виж у въ этомъ ни какой надобности. Случается, хотя и р-Ьдко, что у дЬтей послЪ операш и ад ен о и д н ы е разрощешй развивается o t i t i s media. Если и.чЪть въ ви ду какъ »тотъ процессъ наблюдается при аденоидныхъ разр о щ етях ъ то можно Т° чустить, что онъ уже раньш е подготовлялся и хирургическое вмЪшате Д° «••служило только последним!, толчкомъ к ъ его р а з в и т Г Т о Г о ^ ,ГаТоп „ ? с г : : г M ^ оперший. Приходилось наб.-,к)дат1Т Г ж сЪ п о 7 л * \\ п е Т Ите \" аСТО\" л \" т<1 \" « л * рощен.и ПО,идеи, эн д о к а р д и и . ме|,инг„т а . с е п т ц Г !

д л и н о й д и ш назвони.imi. 105 щели, но осложнежя эти нстр'Кчаютсн крайне |гЬдко, и еще большой но- просъ, развиваются ли они случайно post hoc или propter hoc. При конститущональиомъ прелрасноложеши Hoswortli назначат» и noc.it операцш сиропъ юднетшо желЪа (но \\л, | чайной ложк1; Л раза въ день). Иногда nocat оперший бывают» рецидивы, т. е. сь течшйемъ вре­ мени образуются снова аденоидный раярощиин. Объясняется это гЬмъ, что при операцш всегда удалиютъ только то, что выдается, и не вылу- шаютъ самой глоточной миндалины. Въ одном!» случай, стоящем!» пока особнякомъ, DePe наблюдалъ рецндивъ въ формЪ саркоматозной опухоли, вызвавшей внезапную смерть у 13-лКтннго ребенка; по всей вНроятлости, »ъ этомъ случаЪ съ самаго начала имелось дЬло съ саркомой. Вь общемъ рецидивы бываютъ гЬмъ рЪже, ч!»мъ основателмгЬс были удалены раз- рощетя. Но даже noc.it полнаго удалешя рлзрощешй всегда еще остаются остатки аденоидной ткани въ носоглоткФ», который могутъ дать понолт. къ новымъ разрощешямъ. Посл-fe операши дЪти д о л жны научиться дышать черезь носъ и отвыкнуть отъ дыхатя через!» ротъ. Жжоторые авторы сов+»туютъ с ь этою «*лыо прикрывать ротъ пластинкой, Bpo.it респиратора, но не полой, а ц1той. Друг5е придавливаютъ посредством!» бинтовь или особыхъ липа- ратовъ нижнюю челюсть къ верхней. У иккоторых ь д1»тей остается и noc.it операши незвучный голосъ, безъ того чтобы существовала, стеноза» глотки или т. п. Въ подобныхъ случаям» д1»тси застанляютл, упражнять голосъ, что Обыкновенно скоро веден* къ irtun. Но net эти недостатки нстрКчаютсн сравнительно рЬлко и легко устранимы. Одним ь слоном ь, можно сказать, что операu i я аденоидныхъ разрощппй принадлежит!» к ь одной йзъ благодарнейших!» задач!», который в ооб ще предъявляются къ врачу, и что, благодаря усовершенствованным! , инструментам!», опера ui я эта въ настоящее время может ъ б ы т ь произведена каж- лымъ в р а ч е м ъ и никогда не должна быть упускаема. Л и т е р а т у р а . I.. Alk.i», A. f. I.ary»g. N up. Ill 14.мч*и. M«l. \\< •• Am. ivrj. Ibirili. A. f. Ыупц. XIV, стр. № BeiHxi'ti. Д. f f-arviij* XIV. rip .’03, K indi, /i-ihr i Ohr. XI.IV Knsworih, NY. mcd. j. 26 Hnufip. IK!42 H ricj-u. A ». I .irxn^. Ml. »ip. J.M. htii^»-i. \\ i brynjr. XVIII, стр. 258 I:. liiisvr. A. i. Lirynj» XV. rip. ЮЗ <iarla/. A. I l-irvi.;*. X»l. Ih»iii- isuj; A. dc 1агупц 1юнь. I№)2 O asc lh c rry. I of Am a.\"- A* W in 1ХЧМ A VI.irk -ml»» l«»p rrperts I, стр. 2 П Ccupard. k. dc cltir. Nmi. IKs7 n |k n s. f!/ciin.ik. V\\i iin Wnrli ЩПн Nf 17; Dcr Kdilkopispim l 1863, 2 над. сц» 121. D r a k n . Т1» M«»n. Ikhii. IW i •>•-11 k dr bwjaft. 1Я91. o p .{|$ Bii-iibifnv, Bull IH'l*» Duplay. *w/. d o Imp. I»U. u p M25 R-Hngcl, Ohcr adenoide Witclu-nni^rii cl г Inaug.-IK’»' IIu iiii lX“ i M ihI I m . A i l..ir\\нц XV. op. ;«i. Fischer, A (.Ohr IW I. V ip IWi K. J r.uil. I > iin-,1. W ik Ii 1ЯЧ|.И|| II I. Ii.n ik d . Basclcr Dlss. 18Ц6; VVrhdl. d. intern Knii^i. hi l.nmlmt. III. op. Зон I rank. \\ i I.j im h ;. \\VIII. iip 285 I-rank, IJ. Sprague. I'rov. in. j Alapri. H M fi.»iigh**f«-r, Ni/imyslivi d. Ak.nl d VVi\" I.aXVW, 3 Abtvil <iauclu-r, Дин dt-Miialad dii mv d d n l.irvnx Mar Ikm i <ii.rkr, \\. i l.nxiig XII. op. 27X. XVI. np. 144 ( i n t l M i 'i и. fitrf kf. Wmli 1**6. u p Л A «»r„di,-iiii/. A. i l-arynj. VIII. .1 Harris. brvngoskrpu' 11HKI. Ilopm .iи и. I) mol VV*»tli IKK'». Ni 33 I I. tick, bit. УХА VIII, crp. Ill» \"С Ж г р е б я к о и к A I bryn g. .Will, o p Vr.' h n .o /. Kr.iiikii.rtcn dcr ohcrcu l.iiflwcj»e Heidelberg 1КЯ1. <i. .1iin I i, Sanmii. Id Vnrlr. la-ipziu IK iк. Nr L>'» А. И ван h im ., Д f. L im y . XVI, ctp .'Ю7. IV. К аки м и » .ScIiii'i i ii u o i k Iuiiii'i i i »l»-r fciiullidn-ii N.im ii- iind Kachcnrauinc Danzig iKfri <J. K illia n . I>. mol \\V<»cli IKK1.'. \\ i Vi о K n i rm i. I ni,r- ’Whunijcn fiber Waclistumsstdrunjirii ric l.rip/iy 5N*11. ,1К •■ llmaiin. A i Anihr W ill, o p Kuhn. D mcd. Woch Nr. A n. Wr. K'l IKK.’» \\' I .mi*»\\ l> nn d. \\Y«»li !KK':. o p . Ik Lenzmann, D. mcd Wwh. Iftttt, ftp. ИЛИ l. o m o u /. \\n n . d. mal il Ггт-И!» п и !»n L l.ewin, A. i 1.ЛППЦ IX, lip 372 UelH-riiiniin, Wilu,\" m uIi Io i Im Ii l.aryny f-4»- _ J ‘»\\vr»i- Ht rj». D. mcd Wocfi. 1886 n p 266: l.cs tmiicurs adcimido «In pliarvnv nasal i’aris 1K7'3 u p 3 F. Massei. A iial. d Lamm lm.ii> IWH M cn ii r. Acad. «!«• m ul I. lk-x. 1КШ .M i-y rr./Ы r la n w HI. Nr ■ >- M ic lid d lk-rl kl Wncli I8HI. Nr •'»; Wr Kl 18Я». IH u dcr «\"v I'is d u i- •J t Larynj* IV, стр 372 Knzult. A- de 1.аппц IW I. o p 27! Sahra/.o ( ш hchdr\"i. «h- Arsrdc.iiix J903. 25 Imui. - At. Sch affer, Wr. mcd Woch. 1K‘MI. M. Schcier. Bcrl kl Woch. HUM. Xr. a - W . SchcppCRfcll, NY- and 1‘liil. mcd j. 4. Март. I !*».\"> H. Sd icicr, NA. tiled. ncn>.

АДЕНОМА. А » Г Й . * 5 » W g .«87, Nr .., Б. Frankcl. Аденома. Морфологически а д е н о м а ^ Г к Г к Г й Г б Г ^ Г ы й га„ , стрости, исходной точкой которой служить ка ArtсГтолоькГо жне Лразн^ооб'^раьзн\"ой», н»ас^кол.ьк••о«>■раФзл°иРч-н'ы «ме«жд«у соT>о*ю m J ■Z зы НО \" , самом,, разнообрази' аденомч. еще больше, така, как,, изъ оо.дной и той же железы могутъ происходить аденомы различнаго строо ^ Вт, настоя,нее время ко аденомамъ „ричисляютъ только^ так,и ^ ,,,но образованы, который въ частности обозначую гъ обыкновенно какъ „нзетои- Щ1Я- в ъ противоположность воспалительными новообразовани и», компе.б саторнымъ и регенеративнымъ i иперплаз.ямъ, такь что, сравните л«.но»J „режнимъ представлешемъ. понят* объ аденом* значительно уже. Мчоии формы кистомъ также причислялись преж де, а отчасти причисляю тся и о ни).», кь аденомамъ. Но отношеше аденомъ к ъ кистомамъ б у д етъ рачпорапо «xvrbe подробно впосл'Ьдспни. Почти не существуетъ железы, й зъ которой не могла бы разниться иногда опухоль аденоматознаго етроетя, и г а къ ка къ железы подразделяю тся на трубчатый и гроздевидный, то пытались применить это нодразлЬдеш е и к ь аденомамъ. Но при практическомъ осущ ествлены его о казы вается, что такое иодраздЪлете не можетъ быть проведено. Помимо того, что въ частпомъ случай зачастую нельзя установить, им+»ется ли д*ло с ь трубчатой или гроз­ девидной аденомой, оказывается также, что и зъ трубчатых1>ж е л езъ могут ь раз­ ниться гроздевидный аденомы, не говоря уже о томъ, что некоторы е авторы, наир, ricmmiiig, счигаю тъ такое подразд'Ьлеше железъ с ъ точки зр*иЫ нор­ мальной анатомш нец+»лесообразнымъ. Аденомы суть органоидныя опухоли, т. е. он* с о сто я ть изъ различ­ ных!. тканей, между которыми наиболее выступаютъ собственно паренхима и соединительнотканная строма; кром* того въ аденомахъ встречаются, разумеется, сосуды, нервы , иногда также и глодая мыш ечныя волокна, С.о- единительная ткань можетъ достигать иногда очень больш ого развили, при­ чем!. собственно железистая паренхима опухоли отступаетъ на задшй плащ», тлкъ что въ некоторых!» случаяхъ можеп» возникнуть с о м н * т е . является ли данное новообразованie эпител1альнымъ или соединитсльнотканнымъ. Этимъ объясняются колебашя прежнихъ анатомовъ относительно того, стКдуетъ ли отнести н+,который аденомы, подобно н Ькоторымъ папиллнрнымъ фибромамъ, К1, соедительнотканнымь или эпител!альнымъ новообразован in мъ. Д*йстви- пм ьно. существуют ь опухоли, который и по-сейчасъ ещ е носятъ назван ie фиброаденомъ и. несомн*нно, не могутъ быть отнесены к ъ эпител^альнымъ нпнообрааоваиммъ, так ъ какъ out, происходить преимущественно изъ сое in т Г Т п , ™ Т \" ,ПИтел‘аЛЬННЯ составныя \"ас™ представляют-,, .И.кото- ‘ pd'“>MI: то,\" ,ко остатокъ первоначальнаго органа. Я ичЪю въ «Ип- ГРУДН° Й ЖелеЗЫ* хорошо 0тличан»,щяся отъ на- .............................« — ——

ЛДКНОМЛ. 107 увеличешемъ всей области. Проникнонеше этихъ фибромъ ш» железистые канальцы и образоваше такт» называемихъ ппутрикпнальнмхъ фибромъ ясно показываетъ, что эпител1альныя части играюгь лишь роль лонсрхпостнаго покрова, а не представляютъ самостоятельной составной части новообразо- ваша. Съ другой стороны нельзя оспаривать, что существуют» опухоли, вь которыхъ соединительная ткань стромы тоже сильно развита, но вм-ЬсгЬсъ тЪмъ сильно разрощены и железистый состанныя части, такъ что, если не принимать комбинацш двухъ опухолей, приходится признать, что нЪтъ резкой границы между несомненными аденомами и несомненными фибромами и что эти образовали иногда могутъ переходить друп> въ друга. Огношенш, анало­ гичный только что описаннымъ для грудной железы, наблюдаются, хотя и рЪже, также въ другнхъ органахъ. и представляютъ дня кляесифика- Ши rfc же затруднежя. По отно­ шение къ аденомамъ повторяется, Рис. К». следовательно, то же. что и по отношешю ко многими поверх- ностнымъ опухолямъ КОЖИ И СЛИ­ ЗИСТЫХ!. оболочекъ, какъ, напр. бородавки кожи, папилломы сли­ зистой оболочки рта и дыхатель- ныхъ путей или папилломатозныя опухоли мочевого пузыря, по­ чечной лоханки и желчнаго пу­ зыря. Во всЪхъ этихъ случаях!, можетъ возникнуть сомнете, имеется ли д-Ьло съ соединитель­ нотканною или эпител1алыюю опухолью, т. е. слЪдуетъ ли отне­ сти ее къ фибромамъ или эпи- телюмамъ; только вполне харак­ терно выраженный формы мо- Алсипмл грудной жс.к-:«ы. 3. Ok. 1. ГУгъ быть pt3KO разграничены вт>том!, или другомъ направлежи. Можно различать аденомы кожи и аденомы паренхиматозным, орга­ нов!, въ виду того, что кожный аденомы отличаются особою склонностью выпячиваться надъ поверхностью, образовать ножку и, благодаря этому, при­ нимать полипозную форму, вь то время какъ нъ паренхиматозных», орга- иахъ аденомы располагаются въ вид+> болйе или менto ограниченных!. опу­ холей, окруженныхъ паренхимой. Но это полразд1>лсше на полипозным и не- полипозныя аденомы чисто внешнее, ибо оказывается, что эти различный формы зависятъ отъ чисто механическихъ yc-ionifl окружающей среды. Раз- Росташя, развинаюииясн наир, па слизистой оболочкЬ желудка или кишеч­ ника, естественно должны распространяться въ какомъ-либо иаправлеши, и по законамъ механики вполне понятно, что это будетъ происходить обыкно­ венно вь сторону свободной поверхности. Съ другой стороны благодари тому, ‘•то опухоли, выдаюибяся надъ поверхностью, подвергаются механической тяг*>. происходить. вслЬдсте легкой растяжимости подслизнстаго слон такихъ поверхностныхъ частей, образоваше ножки у опухоли. Поэтому полипозная форма присуща не однЪмъ только аденомамъ, но и всЬмъ другим!, ново*

АДЕНОМА. ГОК образоватямъ, занимающимъ подобный же положежя, наир, липомамъ, фиб­ ромами и т. II. Только на коясЬ аденома, исходящая о т ъ потовыхъ или сальныхъ жслезъ, могла бы развиться вглубь, подобно аденом ам ъ въ парен- химатозныхъ органахъ. Но оказывается, что в ъ действительности этого не про­ исходить, и аденомы принимают!» и здЪсь также полипозную форму и вы­ даются надъ поверхностью, обладая бол-he или мен-Ье выраженной ножкой. Подобным опухоли не принято уже называть полипами, а и хъ обозначают!» прибавкою слова pendulum , такт» что, подобно libroma или lipoma pendulum, говорить также объ adenoma pendulum. Аденомы отдЬльныхъ органовъ. .Мы раземотримъ зд+»сь лишь гЬ органы, въ которых ь развитк* аденомъ продетавлистъ извЪаныя особенности. I. А д е н о м ы л и щ е в а р и т с л ь н а г о т р а к т а . Въ верхнихъ отдЬлахъ нищеварительнаго тракта, выстланных ь илоскимъ ^пите.-пемъ, аденомы самой слизистой оболочки не нстрЬчаютси и опухоли этой Рис. И. Кишечный полипъ При увеличены лупой области соотвЬтствуюнйя аденомамъ, принадлежать къ папилломатознымъ образован 1ямъ; наиротивъ, во рту, въ глоткЬ и въ пищеводЪ встрЬчдются въ рЬдкихъ случаях!» аденоматозный образовали, исходицця о т ъ слизистыхъ же- лезъ. Подобный образовашя наблюдались въ частности и в ъ иишенодЬ. хотя иь немъ слизистня железы распространены индивидуально весьма различно и иногда бываюгъ довольно скудны. Въ какомъ отношенж эти аденомы пи­ щевода стоят!» къ раковымъ образованиям!», это» въ виду рЬ дкости подобныхъ случаеиъ, невозможно пока решить. Аденомы желудка встречаю тся чрезвы­ чайно часто, причемъ не всегда возможно провести рЪзкую границу между на­ стоящими аденомами и воспалительными гиперплаз'ишн. В ъ общ емъ однако можно сказать, что аденоматозные полипы желудка достигают!» гораздо боль- шихь размЬровъ, нежели воспалительный гиперплазш, которым p t \\ко ирс- вышаютъ размеры боба или максимумъ лесного ophxa. Аденомы желудка только пь самом!» начала своего развит!я лежап» въ толщин*. слизистой

АДЕНОМА. 109 оболочки, позднее же выпячиваются надъ ея поверхностью и сидитъ на ней или на широкомъ основанм, или, подобно лолипамь, на ножке. Поверх­ ность этихъ опухолей бываетъ либо более гладкой и мало бугристой, либо он'Ь образуютъ настоящ1и паииллярныя разрощешя въ виде какъ- бы цветной капусты, часто съ ясно выраженною мелкою ворсистостью. По­ следнее бываетъ всегда въ том ъ случае, когда; вследсш е обильнаго раз- внпя сосудовъ и нужной соединительной ткани, образуются на поверхности опухоли пальцевидный разростажя. Новообразован ifl эти гораздо чаще распо­ лагаются въ привратниковой части желудка, нежели в* дн1> его, и боль- шняство ихъ, по всей вероятности, исходить и зъ Бруннеронскихъ железъ и ихъ выводныхъ протоковь, реже изъ собственно ферментнмхъ железъ желудка. Наружная форма аденомъ желудка можетъ значительно видоизменяться въ зависимости отъ развийя кисть, который образуются исключи­ Рис 12. тельно нследств1е задержки сек рета въ воспалительно спаян- ныхъ железистыхъ ходахъ. П о­ добный воспалешя происходить въ желудочных ь полипахъ крайне часто и ведутъ нередко даже къ значительной мелкоклеточной инфильтрацш; но только въ исключительных!» случаяхъ д ел о доходить до изъязвлетя, и по­ этому кровотечешн изъ такихъ полнповъ наблюдаются не часто. Воспалеюе развивается, вероят­ но, главным!» образомъ вслед- CTBie механическаго раздражежи и размножешя бзктерж въ склад- Аденоматозный пожни, кишскь l.eitz 3, Ok. I ш ъ и углублежяхъ опухоли. Оно можетъ распространиться съ опухоли на значительные участки желудка, и только въ та комъ слу­ чае полипы желудка лричиняютъ разстройства. Вообще же они про- текаютъ совершенно скрытно, и даже значителъныхъ размеров!» опухоли, до величины грецкаго ореха и 6onte, могутъ не давать никаких!» сим- птомовъ, несмотря на то, что оне существуютъ иногда in. числе нЪсколь- ш ъ экземпляровъ и, сливаясь между собою, занимаютъ въ желудке про­ странство величиною въ ладонь, действительно, пока не известно ни одного случая, въ которомъ Д1’агнозь аденомы или полипа желудка был!» бы постав- ленъ при жизни, такъ какъ даже очень больной опухоли этого рода на­ столько мягки, что ихъ нельзя прощупать сквозь брюшные покровы. Ксли оне вызываютъ болЬзненныя явленin, то последшя шигЬмъ не отличаются отъ явлешй желудочнаго катарра. Во многихъ отношешяхъ сходны аденомы кишечника. Оне встречаются чаще всего въ тодстыхъ киш кахъ и особенно въ прямой и въ S-romatuun. По на­ правленiio вверхъ оне становятся реже, встречаются затеыъ опять несколько чаще выше Баугижсвой заслонки, вт, тощей же и двенадцатиперстной кишке ппина плежат! и . величайшимъ рЬдкостямъ. По большей части наблюдается

АДЕНОМА. sz .I.И)............. . .„.a..tu..ra. les. Ви.ъ, «оАбщтРеМм'Ьь ПпОолЛиИПпЫы ккиишшееччнниикка бывают I» 3HJ4lirt. прслс <ш- желудочныхъ и достигающие среди ннхъ размЪровъ л+.сного ор+.ха J L уже Редкость. И т у т . тоже трудно рЪзко разграничить нсгиннын аде- 11П„Ы отъ гипер.м*з!й восгшительнаго происхождеши и особенно в . м п - 1|0М1, c .w ia t »то можетъ представлять довольно ли;.....тельны й затрудненно Подобно полипамъ желудка, и аденомы кишекъ мог ч г ь , ола» одари по­ следовательному застою секрета, превращаться въ болЪе или менГ.е исныя кметовидиыя опухоли, не представляя в ъ то же время и с т и н н ых ». кнетомъ. Особую форму забол Ьвашя образую гь множественным аденомы, нстръ- чающаяся иногда нъ болыномъ числ*. до 100 и бо.т*е, in. нижнемт» итд*л* кишечника, такт, что въ такихь случаяхъ можно прямо говорит», о полииоз* кишечника. Чаще всего это ззболЬваше наблюдается у м олоды хъ людей и у маленьких»» дктей. При этомъ аденоматозные полним, величиною п ть ко- ноплянаго зерна до лЪсного optxa, иногда и больше, но обы кновенно меш.ше, сидятъ либо на широкомъ основанiи, либо снабжены ножкой, и между ними замечается сильно воспаленная слизистая оболочка. Въ модобиыхъ случаях», клинически наблюдаются тоже лишь явлен in хроническаго катар р а. но иногда шагнозъ можетъ быт*» поставленъ путемъ осмотра, если аденом ы развились достаточно близко отъ заднепроходнаго отверспя, и и звестно не мало слу­ чаев!., 1д!> операцией было достигнуто если не полное и з л е ч е т е , то значи­ тельное улучшение. Очевидно, мы здКсь имЪемъ дкло съ мЬетнымъ пред- расположешемъ, а весьма возможно, и съ врожденной наклонности»». Вт, других-!, случаях», заболевшие это развивается въ преклонном!» возраст* и предета мляеп, тогда особое отноше»пе к ъ карциномам». такт, как», нзь по­ добных». первоначально типичныхъ аденом ъ развиваются злокачественный |1о1юобразона»нм. Отношсше желудочио-кишечныхъ полиповъ к ъ каршпюмамъ было впервые обстоятельно выяснено Н а и $ е г о м ъ и его вы воды были за- г*мь еще дополнены, но въ общемъ почти всецело подтверж дены . При этом ь можно различать двоякаго рода случаи, во-первых ь, т а ю е . въ которыхъ карциномы развиваются прямо иэъ лодобныхъ аденомъ, и, во-вторых», случаи ИЪ которыхъ рядомъ съ карциномами находятся еще многочисленные адено­ матозные полипы. Въ такихъ случаяхъ не всегда можно съ поюжитель- Р^ \" ЖТ1'- Развилась ли существующая карцинома тож е и з ,, нодобнаго ' Т или же. можетъ быть, возникла самостоятельно на „очи* того же предрасположение Rib b e гt нолагаетъ, что ему v iaio ci - е с к и развиТ1е карцином , в . „оливах.. Н о “ 1ественный характ им*лъ д*ло. обы к^ И- А д е н о м ы д ы х а т е л ь н ы х ъ путей. т рЬчаютсягораздо * * * • -*»■ -

а /ш номл. ill железы подверглись очень сильной гииерплазш. Но последняя никогда не достигаетъ въ подобныхъ полипахъ такой сильной степени, чтобы ихъ можно было признать за настояибя аденомы. ТЬмъ не менЪе все же встречаются и нстинныя аденомы носа, гортани и зйна. При этом», тоже могутъ возник­ нуть кисты. BC.itjCTBie задержки секрета. Обь аденоматозных!, образова- Н1яхъ. развивающихся изъ разсЬянныхъ частицъ щитовидной железы, будетъ еще р%чь въ дальн'Кйшемъ. Въ легкихъ аденоматозный разрощен1я встре­ чаются часто на воспалительной почв*, въ течете хроническихъ индуратин- »ыхъ процессовъ. Настояния аденомы наблюдаются въ легкихъ рЪдко. 111. Аденомы матки. Аденомы слизистой оболочки матки по своимъ формамъ и способу раз- випя очень гЬсно примыкаюгь къ таковымъ же желудочно-кишечнаго тракта. Pa3BHTie ихъ происходить изъ такъ называемых», маточныхъ железъ. При этомъ полипы тоже скоро выпячиваются иадъ поверхностью сли­ зистой оболочки и рззростаются затЬмъ. сидя на широкомъ основан1и или на ножк^. Подобно развивающимся въ желудочно-кишечномъ KaHa.it, аде­ номы матки стоять въ близкомъ отношен1и къ воспалительнымъ измЬне- н!ямъ, и иногда бываетъ трудно решить, представляютъ ли o u t самостоя­ тельный опухоли, или же ихъ слЪдуетъ разематривать какъ воспалительный гиперплазж или очень сильный разрощешя вс.тЬдств!е пролиферирующего эндометрита. Аденомы, развивающаяся въ самой полости матки, очень скоро выполняютъ полость и затЪмъ растягиваютъ ее. постепенно увеличиваясь въ pa3Mtpaxi,, причемъ out. сами принимаютъ форму выполняемой ими полости. Когда аденомы образуются въ нндЪ снабженныхъ ножкой ноли- повъ, то o u t могутъ вдаваться от» шейку матки, иногда даже выступать черезъ наружный маточный з1»въ и свешиваться но влагалище. Последнее наблюдается значительно чаще при таких», адсномахь, который развиваются съ самаго начала въ шейкЬ, но истрЪчаются и таюя формы, который, сидя «а широкомъ основати. растятиваютъ цервикальный каналъ, превращая его нь forte или мен%е значительную полость. Почти всегда эти полипы бываюгъ усажены кистами, образовавшимися вслЪдстнш задержки секрета, и на осно- мнж этого ихъ можно обыкновенно уже макроскопически отличит», отъ гладкихъ мюматозныхъ лолиновь. Клинически полипы матки даютъ нилеш'и пролиферирующего эндометрита, т. е. они обусловливают», исправил».- ноет», менструацш и кровотсчсшя, а также повышенное отд%лен1е слизи. При аденомах!,, развивающихся въ rli.it. матки, могутъ къ этому присоеди­ ниться еще и явлешя увеличешя матки. Лечение, само собою pa.ayMteTCH. можетъ быть только оперативным!, и въ ланиомъ случай, какъ и вообще при опухоляхъ. ntTb способа путемъ rail,ко одного лекарствеинаго лечен1я достигнуть обратнаго развит1я. Иногда бываетъ, что въ окружности маточныхъ алеиомъ происходить очень сильное развиле мускулатуры, или что аденомы, не становись злока­ чественными. вростаютъ въ мускулатуру. При такихъ услшняхъ происхо­ дить м1оматозныя образовали, въ которыхъ находятся железистый трубки. Аналогичный образовали наблюдались и въ трубахъ, причемъ однако ихъ слЪдуетъ строго отличать отъ описанныхъ впервые Recklinghausen'oMb такъ называемыхъ аденом1омъ, развивающихся на no4Bt врожделнаго пред-

АДЕНОМА. 112 не ста- расположены. Мослкдшя относят* к ъ тератомам*, и поэтом у мы нсмъ Онсаобнаигох*оотнстоашнеажвляиваатдьесняо.м* матки къ карциномамъ установить не удастся, и in. частности ничего неизвестно о томъ, могутъ-ли аденомы матки, подобно та ковы мъ желудка и кишечника, повести псл*дстшс вторич- наго перерождения к ъ раковымъ новообразовашямъ. Т а к ъ называемая зло­ качественная аденома матки можетъ бы ть отнесена к ъ карциномамъ. IV. А д е н о м ы кож и. Аденомы кожи образуются изъ потовы хъ или сальных*!, желез*. Первый но своей структур* весьма существенно отклоняются o n . трубчатых* ното- пых*ь железъ и принимают!, дольчатое (ацинозное) стр о ен ie. Хотя out. мо* 1vri. встречаться на различных* м*стахъ т*ла, однако преимущ ественно он* локализируются на волосистой части головы, гд* встр еч аю тся иногда въ большом!, чист*. Полосы исчезают* на поверхности опухолей, кожа стано- иится гладкой и атрофической, но до проболеш я кожи или изъязнлеш я д*ло не доходит!,, если опухоли не повреждаются механически. С воеобразно доль­ чатый опухоли потовыхъ железъ были описаны недавно H u g e на половых* губах!.; он* им*ютъ строеше древовидно*в*твящихся ж елезъ , кл*тки кото­ рых!. отличаются склонностью къ слизистому перерождешю и принимают* почти цилиндрическую форму. Аденомы сальных* ж елезъ развиваются пре­ имущественно на носу и образуют* зд * сь . объемистый опухоли. извЪстиыя m u i. именем* рцнофимы. Внутри этих* опухолей встречаются нср*дко ре­ тенционный кисты, образующ 1я полости съ кашицеобразным* или водянистым* содержимым*. Эти опухоли сальных* ж елезъ не сл*дуетъ см1чш тлть съ атеромами, который, какъ настоянии кисты, не им*ютъ ничего общаге съ собствен но аденомами.

АДЕНОМА. 113 V. Аденомы слюнныхъ ж е л е з ъ . Въ слюнныхъ железахъ обращастъ на себя ннимаHie обстоягеи*ст во. не везде встречающееся при образовали аденомъ. именно—диффузное раз ки­ ле опухолей; оно наблюдалось пока только вь слюнныхъ железахъ рта, но не В!»иоджелудочной железе. Случается.хотя и редко, что какая-либо слюнная железа опухолеобразно увеличивается во всей своей массЬ, причемъ она со­ храняете въ существенныхъ чертахъ свое строеше, но на-подобгс настоящей олуосоли ростетъ за пределы физютогическихъ границъ, оставаясь однако резко отграниченною. Но, кроме того, въ слюнныхъ железахъ встречаются и ограниченный опухоли железистого строешя, который тоже могут ь быть похожи на нормальный железы, но обыкновенно отличаются отъ нихъ более сильнымъ развит1емъ стромы и запустЬшемъ вмиоднмхъ протоковъ. В.ь пер* Рис. Н. Ринофимл. Lciiz X Ok. 1. вомъ случае наблюдаются характерный опухоли съ обильной иногда соеди­ нительнотканной стромой, во второмъ -развивается кистное образование, ана­ логичное вышеописаннымъ ретеншоннымъ кистамъ аденомъ. И туте» необхо­ димо отличать истинный кистомы отъ аденомъ, такъ что такъ называемая rannula, свойственная особенно подъязычной и поджелудочной железамъ, не относится къ группе аденомъ Въ околоушной железе (реже въ прочихъ слюнныхъ железахл» рта) относительно часто встречаются опухоли, моложе- Hie которыхъ въ онкологш продолжаете» оставаться спорным ь. Признавае­ мый долгое время за энхондромы, o u t разсматрнвались затемь сперва какъ тератоидныя опухоли и позднее были причислены къ зндотелюмам ь. Въ по­ следнее время Ribberi опять отнссъ ихъ къ аденомамъ. Что o u t морфою- гячески должны быть отнесены къ последнимъ, зго не можете» возбудить спора, но исходятъ-ли жслезистополоныя образовали въ зтихъ опухолях ь действительно отъ железистой перенхимы, это далеко еще не установлено; напротивъ, до енхъ поръ не опровергнуто окончате льно воззрение Volk т а п п ’а,. чго эти составныя части опухолей берутъ свое начало изъ эндотел1я. о ^ - ... - , _ т | 8

АДЕНОМА. 114 Встречаются ли насгояипя аденомы в ъ поджелудочной железе, это сом­ нительно. Невидимому, все новообразовашя, описанный д о сихъ поръ какъ аденомы, нредставляютъ собой начальный стадш рака. VI. Аденомы щ и т о в и д н о й ж е л е з ы . Подобно слюннымъ жслезамъ, и в ъ щитовидной ж ел езе наблюдается развитп1 разлитых!. аденомъ, и притомъ значительно ч ащ е, ч*Ьмъ ш. слюн­ ных!» железахъ. Э та - rfc формы, который изв+.стны п о д ъ именемъ разлитого зоба. Но только часть такихъ разлитыхъ зобовъ принадлежит!» къ аденома* тозиымъ образоватямъ. О гь нихъ сл+,дуетъ строго о тл и ч ать такт, назыв. паренхиматозный зобъ, встр^чаюиийся при Базедовой б о л е з н и , ибо при этомъ J itл о илетъо разлитомъ паренхиматозномъ pa3po<rraHiи ж елезы е ъ уиеличешемъ секреторной поверхности, которое хотя и вызывается неизвестн ой причиной, но никогда не принимаешь характера действительной опухоли. Вероятно, и эндемичесюе зобы не принадлежать к ъ истиннымъ аденом атозны м ъ обра- зовлшимъ. хотя въ нихъ, какъ и въ спорадических*»» зо б ах ъ , иногда, наряду сь разлитой гиперплаз1ей всей железы, наблюдается и образоваш е ограни* чениыхъ узловъ. По своему строение эти разлитыя и ограпиченныя формы зобовъ не отличаются между собою существенно, хотя издавна различали большое число видовъ зоба. Оказалось однако, что всЪ они могутъ быть сведены къ одной ф орм Ь, именно кт» коллоидному зобу. Коллоидный зобъ представляешь собой разросташе ткани щитовидной железы, вполнЪ соответ­ ствующее по своему строение нормальной железЪ, но не всегда взрослаго человека, а иногда ж елез-fe ребенка. Если в ъ новообразованных!» ячейкахъ про­ исходить нормальная с е к р е т я , то out. наполняются коллоидным!, веществом!, и Дяютъ типичную картину коллоиднаго зоба, отдельныегистологические срЬзы ко- тораго вполне напоминаютъ собой нормальную щитовидную железу, с ь тою только разницею, что некоторый ячейки часто достигают!» необыкновенной ве­ личины. Если сек р етя въ новообразованныхъ ячейкахъ, к а к ъ это часто слу-

АДКНОМА. 115 чается, не нормальна, а имъетъ более водянистый характер!*, то на гистологиче- скихъ препаратахъ ячейки кажутся пустыми. Иногда въ подобных!, зобахъ отдельный ячейки такъ сильно наполняются и растягиваются секретомъ, что отд&пяюнщ ихъ перегородки лопаются, и ячейки сливаются между собою. Такимъ путемъ изъ коллоиднаго зоба происходит ь кистный зобъ. При этомъ образуются иногда полости величиною съ кулакъ, наполнении* по большей части жидкимъ содержимымъ, содержащимъ лишь мало коллоидиаго веще­ ства. Обе эти формы коллоидиаго и кистнаго зоба могутъ подвергаться даль­ нейшему видоизыенешю благодаря тому, что развивается обильная соедини­ тельная ткань, частью взаменъ иогибшихъ парепхиматозныхъ элементовъ, такъ что можетъ наступить даже своего рода рубцовое сморщимте опухоли. Такимъ путемъ образуется фиброзный зобъ. Соединительная ткань можетъ, съ своейстороны, подвергаться всевозможным!» регрессивным!» изм-Ьнешяиъ, наир, валиновому перерождешю. коллоидному размягчешю, жировому превращена; въ ней могутъ отлагаться также известконыя соли, и лритомъ не только въ соединительной ткани внутри опухоли, но также и въ соединительно­ тканной сумке ея. Такимъ путемъ изъ фибрознаго зоба происходить объ- извествленный зобъ. Bcfe эти формы зоба могутъ опять видоизменяться вслед- creie более или менЬе обширныхъ кровотечение пронизмвающихъ опухоль, такъ что въ И'ЬкотОрыхъ случаяхъ говорить о геморрагичсскомъ зобе. Что причислеже Bctxb этихъ формъ зобовъ къ аденомам), является пока условным!,, это съ достоверностью вытекаетъ изъ клинического харак­ тера этихъ формъ. Некоторый изъ нихъ развиваются эндемически въ изве- стяыхъ местностяхъ и. по всей вероятности, обусловливаются какимъ-то не- ивкгнымъ пока заразнымъ началось. Это те формы, который стоять въ близхомъ отношенж къ кретинизму. Спорадичесше зобы, въ свою очередь, подразделяются, съ одной стороны, на Takie, которые представляют!, выра­ женный наследственный характер!» и наверное тоже не относятся къ группе обыкновенныхъ аденоматозныхъ образовали. Съ другой стороны, друпе на­ столько хорошо поддаются юдистому калin) или препаратам!» щитовидной же­ лезы, какъ это не свойственно настоящимъ опухолямъ, такт, что и тутъ хожно сомневаться въ принадлежности этихъ образовано') ю. истиинммъ аде- номамъ. Подобно тому, какъ изъ самой щитовидной железы, могутъ и изъ до- бавочныхъ щитовидныхъ железъ исходить опухоли, имЪкшця те же анато- мичесюя свойства, какъ и развиваюипяся изъ главной железы. Т атя доба­ вочный щитовидным железы находятся на верхнемь и нижнем), концах), же­ лезы, а также на заднемъ крае ея. Но оне встречаются и на протяженж всего ductus thyreoglossus, существующая нъ эмбрюнальномъ перюдЪ и позднее запусгЬвающаго, такъ что но всей этой области могутъ встречаться не только аденоматозным опухоли, но и кисты, разипкакшиясн изъ остат- ковъ ductus thyreoglossus. Эти добавочный щитовидны» железы расположены, следовательно, въ средней части подъязычной кости, въ мускулатуре языка и на его поверхности въ области foramen coecum. Нзконецъ. подобный до­ бавочный щитовидным железы встречаются также подь слизистой оболочкой трахеи, причемъ образуккщяся изъ нихъ аденомы вдаются въ проевЬтъ гра­ ней въ виде мелкихъ опухолей. Въ некоторыхъ случаяхъ такчя добавочныя чштовидныя железы могутъ находиться въ связи съ главной железой по- средствомъ ножки, проходящем черезъ стенку трахеи.

АДЕ! IОМА. lie VII. Аденомы печени. печени считались д о во л ьн о редкими. 13ио- = « . » * - . .................... ............. шипи чо яблока, который макроскопически довольно p to w » o n р.ншчип.. o ib вещества печени. При микроскопическомъ наследован.» граница « м л и п л м * однако менЕс рЬэкой, такъ какъ дЪло сводится только к ъ щчьмии» - Ч У жающсй аденому печеночной ткани, а не к ъ образовать» осооои соеднш.тельно- т..к..а..н..н. лоЯй с у м к и . ЭA-тrиu ппречиерн.юоччниыыйя ааддееннооммыы ппррооддЪЬллыынваа!ютъ вс!» пдмТ»неН1Я ы м ои печени, т. е. если в ь печени развивается Рис. 16. напр. шанотическая шгдурлцы. го а аде­ нома представляете» застойны»! иило.ни, точно также если печемь же.тгушна. то аденома тоже представляеть желтушную окраску. Только »ъ отношеши содер­ ж а н т жира аденомы отличаются иногда о тъ остальной печени, а имени*» *>н1» сод ерж ать то гораздо больш е, то, ни- об оротъ, гораздо ме н ь ше жира. ч1.мъ остальная печень. Если изс.тЬдовлть мик­ роскопически такую аденому. рТ.зко от­ граниченную для невооруж енная глаза, то, къ уднвлешю, находить полнейшее сходство структуры ея съ нормальной Аденом;» ш'чеш». Loitz Ok. i. печеночной тканью, т ак ъ что въ первый моментъ можетъ явиться мысль, что взя гъ для изсткловаш н не кусочекъ аденомы, а кусочекъ нормальной печени. Только при внимательномь раз- сматриванш препарата оказывается, что клетки и особенно ядра въ аденомТ* въ среднем ь немного больше, чЪмъ въ самой печени. При изслЪ- д о в ати краевыхъ частей находятъ яклеш я прижали печеночной ткани. Желчные ходы этихъ аденомъ, очевидно, свободно сообщ аю тся съ желч­ ными канальцами самой печени, такъ к ак ъ въ нихъ не зам еч ается самостоя­ т е л ь н а я застоя желчи. Въ настоящее время установлено, ч то эти аденомы, подобно аленомамъ желудочно-кншечнаго тракта, могутъ переходить въ кар­ циномы; он* принимаютъ тогда совершенно иное строеж е, нростаютъ ге- структиино въ окружающую ихъ ткань и обособляются о тъ прочихъ желч­ ных!» ходова», нсл-Ьдств1е чего въ нихъ уж е происходить засто й желчи и въ \" ;;КГ ° » Ь,ХЬ СЛучаЯХЪ лаж е не в р а б а т ы в а е т с я больше ж елчеподобная жид- K io iiH i,o J ;r Kr СЛуЧа’Ь 0H t ПРинадлежа т ъ уже не к ъ аденом ам ь. а къ °тт> этих-ь аденомъ сл-кдуетъ строго отличать тЬ on v x o iem u o o- — = я п = ” BcTpt4aK>Tci< ° \" ень — ™п е РТР„ ; , 'f’o n f i c k ) , маиГнк п о г ^ ш е Г Г п Т '”” \" ' С° б ° ЙpereHcpalli'° печеночной ткачи п ^ и б ш е й подъ а.ияш ем ъ иктерсттральнаго иоспа.кчг.а

АДКНОМА. 117 Образовали эти могутъ тоже подвергнуться раковому перерождешю, и при- томъ одновременно на многихъ игЬстахъ печени. • Аденомы желчныхъ ходовъ, въ противоположность печеночными адено- мамъ, образуютъ, за очень редкими исключежими, очень мелюя опухоли, выдЪляюгщяся среди остальной печеночной ткани въ виде более св'Ьтлыхъ лятенъ. величиною съ булавочную головку или конопляное зерно. O ut ле­ жать иногда на поверхности печени, но могутъ находиться и въ толще ея. Обыкновенно o u t существуют!» въ большомъ числе, иногда сотнями, и весьма возможно, что въ подобныхъ случаяхъ нужно допустить врожден­ ное происхождеше ихъ, такъ какъ въ окружности этихъ мелкихъ опухолей Рис. 17. и Адскомд желчныхъ .ходовъ. Leitг 5, Ok. ,f. только въ виде исключешя можно зам етить явлешя прижали соседней ткани, свидетельствуюпия о росте этихъ образованы. Аденомы желчныхъ ходовъ состоять изъ густого сплетешя мельчайшихъ желчныхъ канальцевъ, между которыми находится обильная соединительнотканная строма, содержащая лишь тонюе сосуды. Могутъ ли и эти аденомы переходить въ ракъ, это пока еще не установлено. VIII. Аденомы почекъ. Прежде очень много говорили объ аденомахъ почекъ, но затЬмъ вы­ яснилось, что истинкыя аденомы почекъ встречаются очень редко. Большая часть опухолей, который разсматрнвались первоначально какъ аденомы, при- наддежктъкъ другимъ образоватямъ, именночастью къ гипернефромамъ, частью къ папиллярнымъ кистомамъ. И тЬ, и другая должны быть строго отличаемы o n аденомъ, такъ что въ действительности остается мало случаевъ, въ которыхъ можно говорить о настоящей аденом*Ь почекъ. При этомъ всегда имеется дело съ мелкими опухолями, не больше горошины или боба, чаще же всею величиною съ конопляное зерно, который встречаются иногда въ

аденом а пк почк-Ь и им-Ьютъ по своему строение б^ьшое сходство ихъ эпите-пя однако болмио м ъ числЬ иъ канальцами. Протоплазма о тсутствж расширешя, СЬ нав итыми м очевыми пространства, при з и стыя клетки не имЪютъ Mcirhc зерниста и желе Эпител1альныя б о л ь ш е , MtM-ь въ н о р м а л ь н о й почк-Ь я имеютъ кубиче- 5Г К »- - - имЬюгь никакого отношешя. IX. Аденомы н а д п о ч еч н ы х ъ ж е л е зъ . Сомнительно, можно ли говорить о такт, назыв. аденомах,. конь такъ какъ еще не доказано, что надпочечники представликт. собой настояния железы. Морфологически соответственный опухоли должны оыт,., правда, причислены къ аденомамъ. Он-fe называются такж е struma snpiare- Birsch-Hirschfeld далъ имъ подходящее назваш е чгинсрнеф|*>ма . nalis. а Гистологическое с т р о е т е нхъ чрезвы­ Рис. 18. чайно разнообразно. Некоторый совер­ шенно напоминаютъ с т р о ет е корконаго вещ ества надпочечниковъ. Ве.тЬдстше вторичныхъ размягчежй нъ отдел ьиыхъ кл-Ьточныхъ гнЬздахь и ридахъ могуть образоваться железиетоподобныя поло­ сти, который наполнены однако не сек- ретомъ, а только продуктами распада кл-Ьтокъ. Большее или меньшее р а з в и т стромы, съ своей стороны, можетъ существенно видоизменить микроскопи­ ческую картину. Въ н'Ькоторыхь слу- чанхъ строма весьма неж на, такъ что паренхимныя трубки тесн о прилегаюгь A ; u : i i i i m . i почки. I.citz 5, O k . 1 другъ къ дру|у; въ другихъ случаяхь, наоборотъ. существуетъ очень обильная соединительная ткань и отдельные па­ ренхиматозные элементы далеко отодвинуты другъ отъ друга. К летки имеютъ мелк1я, богатыя хроматиномъ ядра, протоплазма же бываетъ весьм а различна; иногда она, подобно протоплазме корковаго вещества надпочечниковъ, содер­ жит» много жира, иногда же имкетъ весьма нежное пузы рчатое строете или бываетъ очень скудной и сильно зернистой, вслЬдсгв1е чего интен­ сивно окрашивается эозиномъ. Гипернефрома свойственна, разумеется, прежде всего сам ой надпочечной желез-Ь и носитъ въ этом ъ случае специальное назвашс s t r uma suprarenalis. 1ри этомъ имеется дело съ опухолями, величиною отъ горош ины до грец- каго ореха, который встречаются то въ одной, то въ об-Ьихъ подпочеч- I Z \\ Z T T И УЖе микР°ск01,и‘,ес*<» похожи на корковое вещество над- пика. Иногда въ нихъ происходятъ фиброзный перерож деш я а также л=обit* •рак=а даютъ метастазы на-но­ пПлпл'и0МИМ° 5ТИХЪ °\"Ух«лей, помещающихся вь самой надпочечной железе подоЛныя же новообразован,» встречаются также везде та м ъ , где cviiuj-

АДКНОМЛ. 119 ствуютъ разсЬянныя частицы вещества надпочечниковъ, следовательно прежде всего въ самой почке, затЪмъ въ подвешивающей связкЬ печени и въ самой печени, на всемъ пpoтяжeнiи мочеточниковъ, въ широкой маточной связке, на поверхности яичниковъ, на протяжежи vas deferens и на поверхности яичекъ. Чаще всего гипернефромы бываюгъ въ почкахъ, гдЪ o u t прежде всего были изучены. Именно. Gr a wi t z доказалъ, что опухоли, который опи­ сывались часто, какъ липомы почекъ, большею частью происходят!» изъ занесенных!» частицъ надпочечниковъ. По этому вопросу былъ обнародо- ванъ затЪмъ ц1>лый рядъ рабогь, и въ первое время думали, что всЬ жи- ровыя опухоли почекъ суть гипернефромы, между гЬмъ какъ теперь известно, что только часть ихъ должна быть отнесена къ гипернефромамъ. Самъ Grawitz впрочемъ никогда не стоялъ на этой крайней точкГ» зр-Ьтя нЪко- торыхъ авторовъ, но съ самого начала различалъ истинным гипернефромы огь гакихъ опухолей, которым им1»югь съ ними только болЪе или менЪе отдаленное сходство, но не исходят-.» отъ частицъ надпочечниковъ. Теперь установлено, что, наряду съ такими гипернефромами, встречаются также насгояиця липомы, какъ это первоначально допускалось. Съ гипернефромами почки можно CMtmaTb также настоящим аденомы, папиллярныя кистомы и въ особенности сноеобразныя эндотелильиыя опухоли, происходящая изъ гем- анпоиъ и чрезвычайно похож1я на аденомы. Истинным гипернефромы почекъ характеризуются описаннымъ нише гистологическимъ строешемъ и развиваются всегда на поверхности почки. ИзвЪстенъ только одинъ случай, гдЪ можно предположить, что гиперне­ фрома развилась въ толпгЬ почки (Karewski), но и тутъ остаются еще со- мнЪтя относительно связи этой опухоли съ надпочечником».. Обыкновенно гипернефромы почки исходить отъ пограничной лиши надпочечника. ОнЪ бываютъ часто окружены плотной соединительнотканной сумкой, которая можетъ объизвествиться, такъ что опухоль можетъ вполне обособиться отъ остальной почечной ткани. Гипернефромы имкють большую склонность къ распаду, именно къ жировому, геморрагическому и коллоидному; иногда въ нихъ наблюдается также вторичное разросташе соединительной ткани. Подобно гипернефромамъ надпочечниковъ, гипернефромы почекъ могутъ становиться злокачественными и разростаться на-иодоб1е рака. OTiiomenie аденомъ къ кистомамъ. Въ прежнее время часто относили кистомы къ аденомамъ и называли ихъ аденокистомами. Но, благодаря изучешю ихъ исгорж р а з в и т , выясни­ лось, что кистомы нм-Ьютъ совершенно иное происхождеже, « А т, аденомы, хотя он% въ общемъ исходить изъ той же основной ткани. Кистомы происходить такимь образомъ, что, благодаря активной про- лиферащи, часть эпител(альныхъ клЪтокъ обособляется и образуетъ кучку клЪтокъ, которая всл1»дств1е перемЬщешя ихъ. а не благодаря центральному размягчешю, превращается въ полость, окруженную эпител1емъ, совершенно на-подоб1е превращена морули въ бластулю при эмбрюнальномъ развит!н. Благодаря дальнейшему разросташю эпителЫ, образована новыхъ клЪточ- ныхъ грушгь и новыхъ кисть, опухоль ростеть, увеличиваясь въ то же время также вслЪдстше растяжешя отдЪльныхъ кистъ скопляющимся въ нихъ секрегомъ. Иногда можетъ преобладать одинъ способь роста, иногда -другой, и въ зависимости отъ этого некоторый кистомы состоять только изъ одной

аденом а. 120 или |Н»скияькихъ больших», кисть, въ то время какъ д р у п я слагаются изъ большак» числа м елкихъ кистъ. Въ такихъ кистомахъ происходятъ очень часто капиллярный разрощен1я (cystom a papitlare). Эти разрош еш я могутъ развиваться по направлежю внутрь и вдаваться въ полость кистъ въ видЪ ворсииокь. или же, когда кисты им'Ьютъ свободную поверхность, какъ, наир. въ яичникахъ, эти сосочки разростаю тси также на поверхности и с в е ­ шиваются. наир, на яичникахъ, въ брю ш ную полость. Папиллярным разро- щечпи могуп. быть т а к ъ сильно развиты, что совершенно выполняют!» собой кисты и такимъ путсмъ образуюп, массивный опухоли, определить при­ роду которыхъ часто очень трудно. На срезахъ изъ такихъ опухолей зам е­ чаются какъ-бы замкнутый железистый пространства, на самом», же д ел е Рис. ty. /• ь Кистоолснош грудной железы. Lett/ 3, Ok. J. мы имеем», здесь передъ собой остатки полости кисты, сохранивш ейся между разросшимися сосочками; этимъ объясняется, что на о тд ел ьн ы х !, срезахъ такихъ папиллярныхъ кистомъ получается картина, свойственная аденомамъ. Подобный кистомы встречаются на различных!, местахъ т е л а , наир, на коже, оъ виде атеромъ, въ которыхъ папиллярныя разрощ еш я бываютъ довольно редко. Въ п о ч ке оне образуютъ мелмя опухоли, но могутъ иногда достигать и значительныхъ размеровъ, причемъ въ нихъ обыкновенно на­ блюдается образованie папиллярныхъ разрощ еж й. Наиболее важ ное значеше имКютъ кистомы яичниковъ, образуюнря опухоли величиною съ голову взрослаго человека и больше. Прежде ихъ подразделяли на трубчатую аденому и пролиферирующую аденокистому (adenocystoma proliferum). при- чемъ принимали, что первая развивается изъ PllflgerOBCKHX!, трубокъ, вторая же- изъ элител1я. Подразделен ie это нельзя однако признать нра-

АДЕНОМА. 121 нильнымъ, такъ какъ иногда можно найти вь одной и той же опухоли все переходы между трубчатой и папиллярной формой. Ворсинки вь этихъ опу­ холяхъ бываютъ особенно хорошо развиты и выстланы высоким.» цилиндри- ческимъ эпител1емъ, снабженмымъ иногда мерцательными ресничками и им1>ющимъ большую склонность къ слизистому перерождение. Иногда на­ ходили въэтихъ опухоляхъ больш1я клетки (Acconci , Emanuel), произво- дянпя впечаглежс приморд1альныхъ яицъ- и, повидимому, действительно являющихся таковыми. Истинныя кистомы встречаются также въ другихъ органахъ, напр. въ поджелудочной железе, грудной железе, печени. Кистомы могул» быть совершенно доброкачественными, но могутъ также принимать злокачественный характеръ и давать тогда очень распространенные метастазы. Это наблюдается особенно по отношешю къ кистомамъ почекъ, снабженнымъ нйжными и тонкими сосочками, и кистомамъ яичниковъ, содержащнмъ при- мортальный яйца. Но и въ отношеши ихъ злокачественна™ превращен1я кистомы яичниковъ занимаютъ совершенно особое ноложеше. Есть среди нихъ так1я, который никогда не становятся злокачественными и не склонны давать срощешй въ брюшной полости, за исключсжемъ техъ случаевъ, когда присоединяются воспалительный измЬнешя. Друпи. наоборогь, даюгь мета­ стазы, но посл1»дт'е ограничиваются исключительно поверхностью брюшной полости и не проникають въ отдаленный части гЬла или во внутрь органовъ. Наконецъ, есть и таюя, который по своей злокачественности не уступают!» самымъ злокачественнымъ ракамъ. Особенно при доброкачественных!» фор* махъ иногда случается, что какая-нибудь киста лопается н ея коллоидное содержимое изливается въ полость живота, такъ что серозный покровъ ки­ шечника и печени бываетъ покрытъ тягучими слизистыми комочками. По­ следуя пронзводятъ съ виду впечатл-feifie мелкихъ миксоидныхъ опухолей и прежде часто принимались за метастазы. Въ действительности эти ко­ лонки представляютъ собой безструктурное вещество, и поэтому теперь это ямеже известно подъ именемъ псевдомиксоматоза аденомы. При опера- шяхъ такихъ кистъ это очень важно знать, такъ какъ упомянутое миксо- идное вещество нисколько не отражается на выздоровлешн и после операцш можно спокойно предоставить самому себе, въ виду того, что оно вскоре всасывается. OiHomenie аденомъ къ раку. Уже неоднократно было упомянуто, что аденомы могутъ стать злока­ чественными. Обыкновенно, правда, типичныяаденомы, т. е. те, который точно повторяютъ строеш'с соответственной железы, являются не злокачественными, во такъ какъ O H t ростутъ за пределы физшлогическихь гранит», то ихъ полное и основательное оперативное удалеше необходимо во всех!» слу- чаяхъ, уже и потому, что изъ малсш.кнхъ оставшихся кусочковъ снова раз­ вивается новообразоваже. Съ другой стороны, тЬ формы, который стано- вятся злокачественными, иногда такъ мало отличаются оть доброкачествен­ ных!, аденомъ, что гистологически почти нельзя установить между ними раз­ ницы, и это повело къ тому, что стали говорить о злокачественной аденоме. Въ особенно типичной форме находили подобный образоважя въ щито­ видной железе, такъ что говорили даже прямо о доброкачественных!- метл- ^атирующихъ опухоляхъ щитовидной железы --выражеше, заключающее въ <*бе, разумеется, противореч1е, ибо какъ-разъ эти образоважя оказываются

АДЕНОМА.—АДИНАМ1Я.—АДОНИС I». 122 и<>тяггязы во всеиозможныхъ органахъ чрезвычайно ^ Че е т в е и я ы м и ^ - ^ ™ Д а1о1ц.1( „ рззрушая И особенно въ костяхъ Р 1- Bno i»it повторяющим* строен» и - “ \" Х ъ Т * „ Л Г ^ о и щ н м ь кпрциномамъ, =“ й С!: - Т и н - - U ko въ м етастазам .........■ * ■ £ „ х ь Отдельные случаи тоже можно расположить въ р яд ы . «м>»№ пенно КЬ карцином* и обнаруж иваю т* вс* переходы от,, г», ■« „омы до атипическаго инфильтрирующая, рака или с к и р р а . Таким», обр зомъ такъ иазыв. злокачественный аденомы представляю т!: &*пт карий- ,юмы съ очень незначительной анаплаз!ей и примыкают», въ -том», отно­ шены къ канкроидамъ которые по своему гистадогнчеекому строенж, .нн>»да мало отличаются о тъ канкроидной гиперллазш эпидермиса или от». о»>рода- иок-».. По отношешю к ъ учеши» объ аденомахъ повторилось, лтЬдонаттльно. то же, что и по отношению къ канкроидамъ. и нужно удивляться, что изъ даннмхъ, установлениыхъ дли канкроида, не вывели сейчас», же нрлшпьиаго заключены, а только гЬми же окольными путями пришли к ъ правильному нозэрЪшю. Такимъ образомъ в ъ настоящее время злокачественный аденомы о т о - сятъ къ иастонщимъ ракамъ, подобно тому, какъ и канкроиды прнчнеш огъ къ карциномамъ. Он1» образуютъ только особую форму рака. Л и т е р а т у р а . A cconci, СЫ. I. »Hg. Path. 1890. B irsch-M irsclifi*)<J. B. /. p.uh Anal- 1H98. XXIV. Horst. GeschwulsUehrc. 11. Wiesbaden. 1902. -E m an u el. Chi. f. Oyri. X\\VII. ):ln n - m ing, A. i. Anal. u. E. 1888.- G raw itz, A. f. path. Ana(. 1888. XCIU.—V. M an sem .in n . Dugii. d. hfisart. Gcschwiilste. Berlin. 1902. 2. Aufi. H au ser. Cylinderepithcl-Carcinoiii dcs M.igvns n Ditk- darms. Jena 1890.—K arew ski, Verhdh. d. Berl. med. Ges. 190f5. P onfick. A. i. jmtli. Ana». CXVIU. C.X1X, CXXXVIII; FcsUchr. d. Asslstenten an Virchow. 1891. — v. R e c k l i n g h a u s e n . Adcnniuyoinc. Merlin. 1 896.-Ribbcrt. Ocschwulstlehrc. Bonn I9№. —Ruge , Cbl. f. Gyn. LVI. Vi r c h o w, Onknlogie. I. Zi e gl e r . Allg. Path. 1901. 10. Aufl. v. Hanscmanu А д и н а м ш (a^ovaaiot, подразумевая тш ocwuati—общее безешие). слу­ жить только для обозначен»я состоянis д е й с т в и т е л ь н о й о б щ е й с л а б о с т и т-Ьла, при которой главными образомъ ныступаетъ ослаблеш е мышечной силla. Подавленная, связанная сила, почему-либо не им ею щ ая возможности обн»1ружиться, не обозначается терминомъ адннам»'я. Причинами адинамш оынаютъ старческш маразмъ, истощеже всл■Ьдст»йе болезней, продолжитель­ ное голодашс, долго длящаяся лихорадка, аутоинтоксикащи. Особенно при ti1>KOiopiJxi> болЬзияхъ, развивающихся вслЬдств1е потери обезвреживающей ядовитым вещества функши железъ (щитовидной железы, надпочечныхъ же- лезъ), какъ базедова и Аддисонова болЬзнь, адинам1я составляетъ выдаю­ щ а я симптомъ. T t формы лихорадки, который уже съ сам аго начала или нск.ф-li поел* развита ихъ протекаюгь съ очень\" резкою общ ею слабостью, носить со врсменъ B r o w n ' a название астеническихъ лих о р ад о къ (см ст тп„ А д о н н с ъ , A d o n i s v e r n a l i s , г о р и ц в * т ъ в е с е н н , й . Многолетнее ст в и |НИСТОе 1,3010,111 изъ сем- Лютиковыхъ (Ranunculaceae), весьма расиро СибириН^уркестаи*°3Ков*\" \" ° Л0Л Г * ™ ’ ** СреДНеЙ ЕвР ° \" Ъ З а п а д ! стое.tcmhX ^ I L t* Т ИЩе ~ BtTBMCToe’ твеРдое’ многоглавое, волокни- придаточные корни длиною °TBtcH0; отъ корневища отходятъ длиною до .40 -35 сттмм. .ПжиссттьГяя кк.орпннеГвы' е СчНе°шЮуйрчааЗтВыИеВ, аюбтусряовсаттсыб ле,и -цетлаькнжое-

АДОНИС!». Ш крайже, перепончатые; стеблевые листья -безъ прилистником ь, uepxnie трос- кратно-повторно-перистые. ЦвЪты крупные (6 -7 сгм. въ поперечник^, ярко- хеятаго цвЪта (отсюда назваше г о р и ц в Ь т ъ ) , чашечка изъ о чашелистиковъ (яйцевидныхъ съ немногими р-Ьдкими зубчиками), вЬнчикъ многолепестный, состоять изъ 12— 20 расположеныыхь спирально въ нисколько оборотовъ продолговато-обратныхъ яйцевидныхъ лепестковъ. Тычинокъ и плодниковл» много. На каждом ь плодник!» отогнутое кнаружи клювовидное рыльце, одно- пЛздная занизь съ 4 5 сЬм. почками. Плодъ—сухой, изъ нЪсколькихъ морщинистыхъ сЬмянокъ, обратно яйцевидный. ЦвЪтетъ въ a n p ta t и ма1». Вкусъ отвратительный, горымй, острый, царапавший. Въ медицин^ приме­ няется трава, собираемая (безъ корней) незадолго до цв*ктешя и высушиваемая. Действующее н а ч а л о - - г л ю к о з и д ъ - а д о в и л и и ъ (Adonidiт и п ). Дея получешя адонидина размельченная трава извлекается спиртом». к». Течете I дне», милость фильтруется, фидьтрагь обработмвается основной уксуснокислой окисью свинца, отфитн- тровызасгск огь осадка, и полученный таким». образомъ фильтрата, сгущается на водяной 6aut до вокметежйи сиропа. Осадок*». обработывается концентрированным». расторгать дубильной кислоты при прибавлены но канлямъ раствора аммиака до слабо щел»»чной рсакши. Осадок», глюкозида оть лубнлчной кислоты высушивается. Чтобы освободить и.гъ него глюкозид»., прибавляют», окись шика и спиргь и нагркваюгъ на поляной банк до-суха. Пос.гЬ извлечен»» массы спиртом», и фи.»ь- грашк получается адонидинъ. Чтобы очистить его, растворъ при слабом* н.тгрк1»ашй сгущают* до незаачктыьнаго объема и загЬмъ прибавляют* эфир*. При этом», осаждаются индифферентный скрашенный вещества со следами адонидина. Смксь эфире и спирта, сгущенная при незначнпчм.- *ыгь нагркваши, дает* чистый адонидинъ. Изъ 10 мгрм. размельченной травм пачучастси т ш 2,0 гры. чисгаго алоннши. Поелк высушивашя «ь безвоздушном* ирострянстнк падь скрипи* кислотой лдонилинь представляетъ аморфный (по другими крнстл.мнчсокш) порошок*. безъ ш»Ьта и запаха, очень горькаго вкуса, не содержаний азота, легко растворимый въ спирт!., мало in. полк (но другим* *ъ йодЬ легко), эфирк и хлороформк. Дубильной кислотой оиь осаждается, но осадок», распит рвется въ большомъ количесткк воды. Вь разведенной соляной кислогк адониднн* на холоду не растворим*, при нагркванш же съ нею он», распадается на сахар», и другое вещество, рлгтнори- яое въ эфирк. Peaxiiifl адонидина нейтральная. Водный раствор* даеп. осадок* огь таинина и отъ основного уксусиокислаго свинца, но нс от», нейтральнаго укуснокиеллт свинка. Скрнан кислота меть бурое окряишнашс. переходящее в». ф!олетовое. Согласно изсл!<лш)а»Нямь нроф. II од к ы- соцкаго сгаршаго (1888 г.) адонидинъ есть емко» желтаго а д о н и д о х ь е р ц и т и н а , ало- нндодул ь ци т а, бить может*. соотвктствуюшаго найденному другими авторами кристалличе­ скому пятиатомному спирту адониту С.Н, (ОН),, и бурлю глюкозида, пикролдонндина, флрчлкочо- гмческн гкйствующаго, подобно adonis. Д*Ьйствi е а д о н и д и н а из жив о т н ый организм*], оказалось тожде­ ственным* съ д\"кйствшмъ настоя adonis, а во многихъ othoimchwxi» схолиымъ съдЪйств1емъ дигиталина. Минимальная доза, вызывающая остановку сердца у гапа esculenta и гапа ternporaria, составляла 0,15 млгрм. Съ помощью R о s с n t h а Гсвскаго аппарат» („F го s с I» с а г u s s cl'). ш>.толяющ.ио онредк- л»ть н незначительный функщопальныя измкнеши мышцъ, C e r v e l l o онролкли.»* сначала и.» 4 ■Щтушкахъ мышечную работу, выполняемую каждой изъ них», вь нормальномь состояние <.иусги гуткк опить продолжался на гкхъжеляг>'шк.1Х»^нослктогу как», двумь из», них ь был», «прыснуть «ояндниъ, а обк остяльпыя остались неотравленными. Тяжесть, которая подлежала иоднят1Ь1 мы­ шечной работой, всегда составляла 2.60.0 грм. Животному впрыскивали каждый раз», въ личфа.и- ческое пространство 0,1 грм. адонидина. Опыты распадались на '2 ряда. В», первом», иль ни\\ь «орос опредклеше работоспособности производилось спустя часа поелк нпрыскиваны яла. а к* лругоиъ спустя 2 L часа. Неотравленный контрольный лягушки большею 'истью при тором». нспытан1и выполняли бблыиую работу. чкмь при первой. Поэтому уменьшена количсстиа работы, «ншкненнои отравленными животными, должно быг». приписано м 1тню адонидина на мышцы Спустя V, часа ноелк впрыскивали адонидина мышцы испытуемых», животных», утрагип» иичи- ™ьяую часть своей силы, гакь что o u t были в», сосгояши исполнять голью» половину илряаль- работы. (Раньше 0.04375 мгрм.. т. е. умсньшскк въ П.020815 клгрм.). Спустя 2 ,: час.!' проявлялось еще снльнкс, гадь что уменьшен» работоспособности составляло на ) . * на Чфя. больше, чкмъ с п у с т я 1 часа. У кроликов», н собак»., у которых», была едклаил трачеи- и производилось искусственное дыхаше, но блуждаюнис нервы оставлены \" c t j »i »i i ) i w »h i , «рокиое давлеше въ яремной веик поелк впрыскивасНя адонидина повыжалось как», у совершенно норца.1ы|аго животнаго. глкъ и посл1> нрсдваритсльиаго наркоза н вызюннап» поелкдиимъ значи- ^ькаго »юнижен1я кровяного давлен1я. Такимъ образомъ адоиндинъ обладастт. таким». и.и- jrcittn., какъ днппалинъ. И. А. Б у б н о в ь, впрыскивая О,(Л 0.04 водкой вытяжки adonis кь ^Дренный лимфатичесюй мкиюкъ лягушки, наблюдаль сильное сокрвшен1с желудочка о о т т - наго сердца. Во время систолы жслудочекъ сгановится болке блкдныугь, тогда как». ®ъ нл всей поверхности его появлялись многочпетенныя аневризмлтичесюя вздуты. ДатЬмь шс.т i

АДОНИСЪ. 124 г„„.ли ., теченж желудочекь повторноостанавливмся кр-тиип. жеяудаиш умс.и,и1ал<.с.„ л нь д _ м ь | сис10Л|1ческл10 сокрянюмя: япи* venosus Hi. Н|Х»должен1Cчнптм. чаюн».jn» ‘■ - „осл-Ь 2 -4 сокращены прсдссрдМ нтту|1ЛЛо j K ^ J S S r S S T r t r b - . , \"О Н, « В * степе.... « Г ™ * » \" * ||Ц|»межУ1окк нремени. начало adonis ял1ястъ возбуждающим!* «*А|К1.и»мь пл жмел- ||п b y Г и ю II\\. дЪтл.гукнцее начало ли iijiinrTC.li.nwc v:«W CCJMU.i. КромЪ «кюийи НСР'ШЫИ;',,,,аР;,7 ’*г^ ^ с\"'Х ег1к^еГмои’ммшиы сердца, иыражаюпйччн гланпымь обра- mro. «но производить оюбенное пз.мънс i * - глкже ш. ч*мо iii'icitin ей •мзогичвоотм, н * « \"• - ................ ■ « со к р ы ти и ,о ста. а .......... - ....»«► Р * « У Иоиишснк- кроняиого давлен!». по автору, мвисигь огъ раздражи.»* вазомотор...Jи. «иигрою», падине же ею пъ nocaUHCvib nepiort происходить огь паралич., само i есрдсчиои ълтш. wvopt „гк*п1. т-тпионки сердце нс реагирует», на элепричогк.я раздражиия. Для хою.ингкронным. живот- HMXI. адомидпнь есть ядъ. действукиши на сердечную мышцу, дли ти.лок)мжных.. ikhhoiiinm. яд*!., IЬйстпуюшН) на продолговатый мозги. Adonis есть народное средство, издавна применяемое hi. Мплороссш при лечеши водянки. В ь терашю средство это введено покойным!. ('. П. Б о т к и н ымъ, изъ клиники котораго вы ш ла работа Н. А. Б у б н и ил (1879). Первый, наиболее обстоятельный клиническая наблю дено! паль л+>й- ствюмъ adonis принадлежатъ Б у б н о в у , хотя еще до п о я в л е т и его работы въ нашей литература встречались отдельны й сообщенiя оба. уси1»пшомъ прим-Ьненш этого средства при водялкахъ ( Н о с ъ , I860; К р и п о к у р ц е н ъ , 1861; проф. В а р в и н с к м й , 1874 г.). По наблюдешямъ Б у б н о в а падь боль­ ными съ пороками еердечныхъ клапаиовъ в ъ лерюдЬ разстройстна компен­ сации съ жировымъ перерождешемъ сер д ц а, хроническим!» мюкарлитомъ и паренхиматозным!» нефритомъ adonis, применяемый въ видЪ infusion (2 .0 - 8.0:180.0, 2 - 4 раза въ день по столовой ложк-fe), не обнаруж ивает!., въ противоположность наперстянка, кумулятивнаго д4»йств!я д а ж е при продол* жительномъ употреблении его. хотя онъ и вызываетъ иногда тош ноту, рвоту или покосъ. Подъ ш пяш емъ adonis сердечны й толчокъ значительно усили­ вается. тоны и шумы сердца становятся силыгЬе, сердечный ритм ъ гораздо нранилыгЬе и большею частью медленнее. Пульсъ замедляется пульсовая т япя Усиливается и становится полн-fee, синюха и оды ш ка уменьшаются, дыхательный движения становятся бол-fee редким и и глубокими* Вм-fecrfc съ ri-.мъ улучшается также субъективное с о с т о и т е больныхъ, и у нихъ иозста- новляется сонь и аппетитъ. Особенно Р+.ЗКО д-feiiCTBie adonis на мочеотдЪ лете. К оличество мочи въ н*которыхъ случаяхъ увеличивается въ 5 р а зъ . лаже там ъ . гд Ь не cvuic- ствустт. самостоятельного страдам,я почекъ, количество мочевыхъ цидичлоонъ лка и “ Р°ви Уменьшается, или выдЪлеше ихъ даже со верш ен н о прекоа’ ^ н Г „счезаютъ ПОЛОСТНЫ\" в°*ЯтЧ”Ш СКО'™ ™ Уменьшаются или совср- .... л : • * As nticTnric aaso n is -на“ моч'ео»тд—Ълеше - благодаря v ! / 0\"'5 несомн'Ьн\" ° увеличиваетъ количество мочи, ' и.. п--р-и--т-ом!» ла,оIдIарип увеличеюю эн е*р..п...и.. Чсе'-|р'МдЦцПа-. дакочшкы1х^ъ,а Тпо-дВъСКмО.М™у;:е^ХОТ‘О^ РaЫd0oЙ\"n:iоsГпр‘п^еадб-ЬлЛлюЯядЛлаъЪе кожно-« г о ч в ы я потери v но- \"ой ^ \" « л ь н о с г и увеличите не тплъ.л СЪ ^ у ч ш е .м е м ь сердец- •<е только количества мочи, 'но и кожно-легйч-

АДОМИСЪ. J25 яыхъ потерь. Увеличеше это происходить большею частью постепенно, по иногда очень быстро и въ сильной степени. Количество мочи какъ абсо­ лютно, такъ и относительно преобладает!, большею частью надъ количе- сгвомъ кожно-легочныхъ потерь, т. е. adonis, увеличивая деятельность сердца Уводяночныхъ больныхъ, повышает!, работу почекъ и кожи, преимущественно первыхъ. J величеше мочи и невидимыхъ потерь совпадаетъ у водяночныхъ больныхъ въ большинства случаевъ съ небольшимъ увеличешемъ и улуч- шешемъ силы сердца и съ ладетем ъ etc а гЬла. Вл1яшс adonis на деятель­ ность сердца, а вмкг1. съ гЬмъ на увсличеше мочи и кожно-легочныхъ потерь водяночныхъ, наступает!, довольно медленно и быстро ослабеваете». У сердечныхъ водяночныхъ вл!»н1'е adonis продолжительнее, ч^мъ у почечныхъ. G l u z i n s k i , применявши'! adonis въ клинике Korczinsk' aro (въ Кра- Koet), отмечаете», что въ нЪкоторыхъ случаяхъ, где digitalis совскмъ не дЬйствовалъ, adonis дкйствовалъ отлично. Въ общемъ однако, по его иа- блюдетямъ, наперстянка действуетъ все-таки сильнее adonis. Проф. С. В. Л с в а ш о в ъ , относясь съ некоторым!» neaoBtpieMb къ строфанту, ландышу, коивалламарину. спартеину и лругимъ, высоко ценить adonis, особенно въ хроническихъ случаяхъ, когда маленькими дозами adonis удается на долгое время поддерживать компенсацпо. Только при быстромь иаденш сердечной деятельности Л е в а ш о в ъ назначаетъ больипя дозы adonis, особенно въ случаяхъ заболЬвзтя вк.нечныхъ сосудовъ сердца н при ожи- рЪнш его, причемъ въ подобпыхъ случаяхъ adonis, по его наблюдешямъ, действует!, даже лучше наперстянки. По Г. А. Колосову при применены adonis въ однихъ случаяхъ кро­ вяное давлежс вместе съ возстановлешемъ компенсацш повышается, въ дру- гихъ -сначала повышается и загкмъ падаете»; между этими типами бываютъ переходный формы. ДК’резъ не находится въ зависимости отъ повышенin давлешя. Возстановлешс компенсацш можстъ произойти в без!, рЬзкихъ из- MtHeHiii кровяного давлешя. Повышсше давлешя отъ adonis замечается на 2-й день после назначешя средства (Inf. ad. vernal. 3,0 4,0:150,0 200.0} и бывает!» выражено на 3-й день. Изъ инострамныхъ авторовъ, примкмявшихъ adonis, resp. адонидинъ, одни ( Huc ha r d, Durand, M u t t e r e r и проч.) считаюгь его хорошимъ сер- дечно-тоническимъ средствомъ, друпе ( Ei chl i or s t , Not h it age I, отчасти Da Costa и проч.) если и не отрицают!, вполне его л+»йстти, то относятся къ нему скептически. П р о т и в о п о к а з а н ъ adonis при усиленной работе сердца, при чрез- мЪрко высокомъ кровяномъ давлеши и при неврозахъ сердца. Hi. Сибири adonis применяется какъ средство, вызывающее выкидышъ. Поэтому при беременности применете его противопоказано. Относительно адонилина утверждали, что онъ въ 2 -4°/о растворе вызывает!, анэстезм роговицы; но друпе авторы это оспариваютъ. Солянокислая соль адонидина, Adonidi- num hydrochloricum, рекомендуется Маск'омъ. Что касается способа назначешя, то adonis дается большею частью въ в«лЪ infusum изъ 2,0- 8,0:180,0, по столовой ложк1, 3 4 раза in, день; pt»e применяется адонидинъ по 0,005 0,015, 3 раза въ день. Изъ нов4,й- щихъ препаратовъ adonis заслуживаютъ внимашя: Extractum fhiidiim Adoindis vernalis, который дастся по 3 -5 капель и больше, 2- -3 раза въ день, и Dialysatum Adonidis vernalis Golaz titratum, 1,0 грм. котораго содержите»

ЛЯОИИСГЬ. АДОРИНЪ. -АДРЕНАЛИНЪ. 126 r r r ; : r r „ Г , г — -, l- -ruvu»hiяго вещества фармакодинамичесюй титрь составляем я я ка,|ГЛ|,; высшш однократный npieMi, 2Ь капел!, .....'■“ n J . l r X . i s vcrnalis, дЪйствуетъ a d o n i s a e s t i v a l i s , к р а с н ы й ил и л+,ти i й г с р и т г Ь т ъ , ст, огненно-красными или киноварнокраснымн « м е т ­ ками черными у основании содержит!, также адонидинъ или, быть можегь, Л м Ь - слГбый глюкозидъ а дон инь. Сюда же относятся по Д^ И\" В“ 'Г^ |\"оге а и п и л. сицилшекое растете, A d o n i s с и р а т а па (Fiore di di San Giuseppe) и японскш a d o n i s a mu re n s is. A d o n i s с я p e n s is и d o n i s gr aci l i s применяются кат» средства, вызывающи! пузыри. Отрянлеше adonis и л и а д о н и д и н о м ъ выражается тошнотою, голоно- КПуЖСc!iticMi», шумомъ въ ушахъ. сердцеб1ешемъ, зам едлеш ем ъ пульса, рас- ширешемь зрачкоиъ, рвотою, болями въ живогЬ, поносом»,, судорогами. сопливостью и коллапсомъ. .i|t*4«Hic отравлении состоим въ удаленш яда, глотинш кусочком» льда, мазил>101011 чернаго кофе или раствора таннипа, нашатырно-анисовых». капель (Liquor amrnoni anisati), крепка го вина, камфоры, спиртныхъ нтиран(й. гор- чичниковъ. Л и т е р а т у р а. А м 6 о л и к ь, Врачебное нешсстнослошс. 1789. Н о с ь. Московская исди* ittticкин газета I860, Лк№ И и 12, март».. К р и в о к у р цс в ъ. Московская медицинская газета 1861, Лг 44. стр. .493. Б у б н о в ъ. Н. Л., О физ1ологичеекомт. и гсрлпевтнчсскот. .liticriiiit adonis \\ emails на кронообращешс. Дисс. Снб. 1880; Pelcrsb. med. Wochcnschr. 1879. .W I; Ardtiv f. klin. Medic. T. XXIII. 3 и 4. К а р п и н с к и й , Врач-».. 1880, №№ 12. 15. G 1u z i n s k i. Adonis vcrnalis it. Conv.illiiria inajalhi tls Snrrogat der Digitalis. Jahrcsb. (lb. d. Leist. u. 1‘ortsclir. in d. gcsaint, Med.. XIX t. «тр. |I4, 1884. Д р о з н е е is Къ вопросу n фнз!ологичсскомъ и терапевтическою. .rfctt- rriiiir горпикЬтл. Врачебный Ведомости, № 408, 1880; Врач»., 9, 1880. М а л и и о н с к i и. Къ вопросу о мочггониыхъ срслствахъ. Дисс. Спб. 1882. П о д н ы с о ц к 1 й , Медицинское O&optiiic, г. ХХ1.Ч. .V: 12. 1888. G c p r t C H K O , MaTcpiaau кз. иаучежю вл1яшя адонилина па организм», жи- HiiiHMXi. и чон>н1;к;|. Дисс. Казань. 1888. Л а » р о н с к i й. Кожно-лсгочныя потери v нояяночныхъ ПОД1. ил1Я111см'1. горици+.та. Дисс. Спб. 1891. Л е н и и ь. Реальная Энциклопедий иелиииискихз, н.|)кь. Гомь пятым. (..-Петербургt>, 1892. стр. 491 500. Фл о р и и с к 1и, Русски* простонародные травинки и лечебники. Н а г ! w 1с 1». Die netten Arzncidrogcn aits dem Pflanzcnrcichc. Berlin 1897, p. .11. .1 / 0 . C e n c l l o . Acclu (. exp. Path. n. Pliarni. XV* p. 235. Т и х о м и p o m .. Учебник», фармями нони. Член. I. Москва, 1900. стр. 209. В а р л и х ь. PvccKifl декарстиенмым растсня. Спб. Lewin. М. Я. ВреШмань. А д о р и н ь Адоринъ, нредсташшющШ б+>лый порош окъ. почти безъ Г ат Г лрс\"арат1' Ф°р«ал™ . предложенный против!, „ожныхъ по- ИН! , , , • Т\" еРЛЫЙ * ° PM“ n y № »'Ь продажу фабрикой, Sobering» (Бер- а ины HI. виду того, что сильное смазываш е растворомъ формалина часто l o a c ^ , 2 vPa:'0BaH\"° 60Jrt3HCHHUXb трс,ихнъ между пальцами ногь По Ч!ЯХ! -V у’ аДоринъ яаетъ xopo|nie результаты „ о в ъ тяжелых!.' сл\\- рииь!■ по np« M a \" m * с--м--а-з-ы--в--а-»- * формалиномъ. ТI ак и м ъ ОопбПрЯаЧ'зомъ адо- своему Д+’йстгию, повидимому, уступастъ раствору форма|ллина. Kionka .... ................................. ском быка.* ............

АДРЕНАЛИН'!». 127 KpoMt первоначальнаго крсларгста. Adrciialinum liydrocliloricum Taka mine, m. продаже суще- стеуеп. целый рядь другихъ сходных!, средспгь, носяшихч. подчаст, санын фаптастнчссюя на- звзн1я: Adnephrinum, Adralginum Adrenal clilorid, Adrinum, Anacmorcninum, Atrahillnum, Avasinutn, Epinephrinum, kpirenanum, Euscminum, Haemostasinum, Hemisinnin, NTcralinum, ParagangUnum. Pvanephrinum, Rcnaglandinum, Rcnoformium, Sphygmogoninnm. Snprndimiin. Suprarenadcntim, Supra гмйНпат, Suprareninum, Tonogenum suprarenale. Первый указашя на значеже надпочечннковъ встречаются въ 1855 г. въ монографЫ Addison’a, находившаго при „бронзовой болезни\" постоян­ ная патологичесшя изменешя надпочечныхъ железъ. Ближайпня изслЬдова- Hin принадлежать французскими авторамъ, Brown-Sequardy, S a mu e l ’», Abel о i*s и Langlois. Они удаляли или отчасти разрушали надпочечники животныхъ, причемъ наблюдались сердечный и дыхательныя разстройства съ судорогами и кахекаей, исчезавшими после впрыскиван!я животному подъ кожу вытяжки надпочечныхъ железъ здороваго животнаго. При этомъ за­ мечено было значительное повышеше кровяного давлешя, усиление сердеч- ныхъ ударовъ и заменяете пульса. Это явлен1е объяснял)] какъ непосред- ственнымъ раздражешемъ сосудодвигательнаго центра съ иоследовательнымъ съужешемъ периферические сосуловъ, такъ и непосредственнымъ воздей- ств1смъ на сердечную мышцу и нервы, ибо препараты надночечниковъ про- должаютъ действовать на вырезанное сердце, а также на сердце, остав­ шееся въ организме, и после перерезки продолговагаго мозга. Точный изс.тЬ- довашя надъ адреналиномъ стали однако возможны лишь со времени по- лучешя его въ чистомъ виде. Препараты, полученные до Taka mi ne, „эпи- нефринъ* J. J. АЬеГя (1896), „супрарснинъ- Fdrt h' a 1898), небыли хими­ чески чистыми веществами. После открыли адреналина Та k a mi п е’омъ. и АЬеГю удалось получить съ помощью амм1ачнаго раствора хлорнстаго цинка более чистый кристалличесшй эпинефринъ. Способъ получешя адреналина въ чистомъ виде no T a k a m i n e ’y и Aldrich’y состонтъ въ томъ, что хорошо размельченный надпочечный же­ лезы быка повторно извлекаются при умеренной температуре водою, под* кисленной соляной или уксусной кислотой, и затемъ подвергаются кипяче- Hi» для свертывашя и удалешя белковъ; полученная жидкость сгущается въ безвоздушномъ пространстве, после чего нрибавляютъ алкоголь, фильтру- ютъ, прибавляютъ растворъ амвпака и иолучаютъ буровато-желтый осадокъ, который затемъ повторно очищается и высушивается. Ф и з и ч е с к и свойст ва адреналина . Адреналипъ представляеть светло­ серое или светло-бурос микрокристаллическое вещество, слегка горького вкуса, оставляющего на языке чувство жжешя и онемешя. О т . мало рас- творимъ въ холодной воде, легче въ горячей. При соприкосновсиж съ воз- Духокъ водный растворъ адреналина окрашивается сначала въ розовый, за­ темъ въ красный и бурый цветъ. Въ сухомъ виде онъ вполне стоекь. При иагреванш адреналинъ буреетъ при 250° С., плавится, разлагается и улету­ чивается при 207°. Влажная лакмусовая бумага и фенолфталеинъ указывают!, на слегка щелочную реакшю. Адреналинъ легко разлагается въ кислотахъ, давая соли не въ виде кристалловъ, а въ виде весьма гигроскопической массы; онъ растворяется также въ калгёномъ растворе, но не въ аммшкк или углекислыхъ щелочахъ. Адреналинъ не даетъ осадка ост. дубильной и пикриновой кислоты, сулемы, фосфорно-молибденовой кислоты, фосфорно­ вольфрамовой кислоты, уксуснокислаго свинца и платины. При воздейств!и газообразной соляной кислоты получается алкалоидъ, дающж нее рсакцж на алкалоиды. Отъ полуторнохлористаго железа растворъ адреналина окра-

а д р е н а л и н b. 12* г „u+Ti kotodhh скоро переходить вь грязно- шивается от. ияу.'фуд|,0'зслены i i ■ > р д ь е Гю. o n . „рибавле>ня рас- вурмй. BTI. шла ярко-красный « ^ \" о А ^ адртналина, з ^ 2 Ж!Г!г«. - - - s - ^ к р а с н а ” !°хГоерЛип осНз“ сильно .тзстаиовляетси кисломт раствор!', метал» цЬликомъ выделяется, и л.ыкост.. Ч * н ю красный iBrtTb. как,, огь Д*#ств1Я азотной кислоты. лнухр..мо1и.к..слап. кал.я и других!» окислителей. Формула адреналина по Aldrich у C.H.*0»N; о.»;, Лила .шлгпержлема другими авторами, а въ норЬйшее время найдена даже формула строешя адреналина и указаны способы синтетического его мо и чеши. Cipocnie адреналина выяснено изсл’Ьдонанмми B e rtra n d л Hirtlia, Jo wet I ’a, Pauly, Friedm ann'a. S to ltz ’a. Согласно гпм i. и.и-.тЬдонашянъ надо думать, что адреиалинъ есть производное пирокатехина сь боковою цЪгп.ю въ ароматическомъ ядрЪ. Возможно, что адреналина, имТ-сть фор- мулу иpo.it» следующей: СОН нс./ \\ с он НС сн \\ с/ I сном СН,. N..H. СН, 1!зь физщлогическихъ явле»пй, вызываемых», адреналнномъ, на нервомз» м1»ст+>стоитI, отмечаемое всЬми авторами повыше»пе кровяного давлен»я, которое сильнее выражено посл1> внутривенного впрыскиважя, чЬмь носл1» подкожнаю, a тЬмъ бол\"fee, ч1»мъ noc.rfe введен «я внутрь, при котором!» адренали.п, дЬйствустъ вообще гораздо слабее, ибо оиъ отчасти нейтрализуется печенью, отчасти разрушается въ желудкЬ и медленно вса- сыплется вслЧ.дств.е вызываемая ииъ съужен1я пе риферичес ких. , со­ судов-,.. Последнее происходить главным-,, образомъ оть непосрелствеи- иа,о л-Ьйств,я адреналина „а сгЬнку кровеносныхъ сосудов!., меньше на счсудодни, атсльный центра,. Въ смысл* д-Ьйстшя на сосуды адреиалинъ и „яп<иfв4,лтtяJети„сяHаaнmт..аs•г)о,.нитТсаткоомеъ жнеитр*воогзлбиуuцжедраиюнща еемнпоДпьЪДHйьгCитTсBит.iвe*уеа*тдър„есииалльинне.ъе поьгё. дняю оказывает!» на мышцы скелета и на серiwдеmчнjуtюu мчыыпшпцшу, почему онъ оказался во мно* ишхь случаихъпколлез.н,.ы, мъ„ пр1и шокЪ сьоусдуоддовдшпиатгяетлрь-н.а^г,о, происхождешя (.Mмil.e,s н Mflhlbenci и быль въ состоян1и поддерживать жизнь въ течете 10‘ « члеокь тже у обезглавленной собаки поп+ „рпо т . ivp.-ща i d rile). Въ „иду сказанная адреиалинъ n Z ? \"Н, коллапса, вызыпасмаго наркотическим Z l К;'КЪ уСТрТ ' Ром,., ко кзином ы , т а къ и для л е че й я М М И ' ХЛОр° Ф ,>Р ',,п П - ’ Ф \" ' fKciclierl и др.). Пульс-,, сначала Ммгд.!ястесяя ^Гк? ’1в„сг.тГЬд' ОстПт'е \"воз*о?уж* д*с*ш?я укакь

АДРЕНАЛИН Ь. !29 одерживающих!» центровъ, какъ и не.тКдсше съужежя сосудов!» мозга - Neiijean, В. П. П р о т о п о п о в ъ ), причемъ это замедлена пульса можстъ быть устранено атропиномъ (O rile ); загЬмъ наступаетъ ускореже пульса, wtecnie возбужденin ускоряющихъ аппаратов!» сердца (Neu je an . O tl ч Harris). Дыхание сначала усиливается (R eichert, O tt и Harris). Въ нЪ- которыгь случаяхъ глубина дыхательныхъ движешй сначала уменьшается (В. 9. С нм оновичъ). Кишечные сосуды и гладк]я мышечный волокна со­ кращаются (ОН и H arris). Въ то время, какъ вся сочувственная нервная система возбуждается отъ адреналина (Brodie и D ix o n ), центральная нерв­ ная система угнетается (П. П. Б Ъ л а в е н е ц ъ ). ЗамЪчательно в.ъяше адреналина на кровь: вначал!» онъ вызываетъ алейкоцитозъ, а загЬмъ гиперлейкоцитозъ. и понижает!, количество гемогло­ бина крови (С. Т. С авельев ъ ). Общш обмЬнъ веществъ отчасти усиливается (Та k a mine), газообм киъ отъ малыхъ дозъ повышается, о г ь большихь понижается (П. II. БЪла- венецъ). Весьма интересно, что n o c it впрыскиважя адреналина наблюдали гли- юзурпо (A ronsohn), которую объясняют!, д-Ьйспнемъ адреналина на про­ долговатый мозгъ. Температура отъ малыхъ дозъ адреналина немного повышается, всгЬд* creie возбуждеюя теплового центра (O tt и H arris). При слишкомъ продолжительном!, введем!и адреналина или при назна­ чены слишкомъ большихъ дозъ съужсжс сосуловъ можстъ смЪниться ихъ параличемъ (C hevalier). Небольшая часть адреналина выделяется въ мочЪ, главным!, же обра­ зом* онъ окисляется организмомъ (O tt и H arris). При введеши слишкомъ большихъ дозъ смерть наступаетъ или отъ паралича сердца, или огь паралича дыхан1я. При мЪстиомъ примЪненш адреналинъ вызываетъ обезкрОвливаше ели- зистыхъ оболочекъ и замедляетъ всасываше нзъ тканей (M eltzer и Auer). Расширеше зрачка наблюдается лишь при вирыскиванш въ яремную Щ (Ott и H arris). Изъ п о б о ч н ы х ъ я в л е н ш , вызываемых!, адреналином!», огЬдустъ отмЪ- т*га» звонъ въ ушахъ, временную глухоту, одышку, • рвоту. У н1жоторыхь •“юдей существуетъ идюсиикразш къ адреналину (M oure, Ja c q u e s, O urtis). Указывали, что nocat повториаго ипрыскииан|я адреналина животнымъ У нихъ развиваются въ сосудах!» иэм-Ьнежя, до некоторой степени напоми- иаюпуя артерюсклерозъ; были также указаши на то, что внедешемъ ioAa бы можно предупредить разви т1 этого атероматоза; но весь но- пРосъ еще мало выясненъ, и потому нд'Ьсь нельзя дать иикакихъ окон- чательиыхъ выводовъ. Тера п е в ти ч сск о е прим-киемпе ад р ен ал и н а . При о с т р ы х ъ эзо- Фагитахъ получалось стойкое и длительное улучшешс отъ примЪнсжя ■>--10 капель Г*/<м раствора адреналина за 5 10 минуть лередъ каждымъ пРгсмомъ пищи, 3 раза въ день. Столько же благонр1ятно было д-Ьйсше и на токсическж гастритъ (отл, отравлешя карболовой кислотой), а °^асти на раковое съужеше пищевода (0 . Г. Яновскгй>. При ге- *°PPot адреналинъ впервые примкненъ Lenoir'oM b, а загЬмъ Вон- chard'om», M osse, D em ay d e Certant'oMb, D eviilers, P a q u in ’oMb и Рг«ьн. Энц. практ. мед.— T. I. • 9

АДРЕНАЛИНЪ. 130 Кпоор'омь. Тампоны, смоченные Г,-.» растворомь адреналина, прикладу наются къ шишкамъ нисколько разъ въ день, или же шишки обмываются бол-КС слабым и растворомь (30 капель 1\" раствора на М куб. стм .в о д ы съ прибавлешемъ 0,03 солянокислаго кокаина); прим еняется и м.ыь (.ш пель I V \" раствора на 15,0 грм. вазелина». Благодаря сосудосъужинакмцимъ свойствам!, адреналина, является возможность вправит», весьма болезнен­ ный выпавиня шишки и о б л е гч и ть боли. И зь не-хирур. ичесы.х ь сносе- б о в ъ лечен1я геморроя это - одинъ изъ самыхь раци>налы1ыхь. Ilo.ii.3a но- тучается и при другихъ 6ол1>зияхъ прямой кишки О» и(к*иалитсл1.п»4ми инле- шями, гиперемией и г. д. ( Р а qui n) . Ц'Ьлый рядъ работъ посвященъ прим^нешк) адреналина при ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н ы х ъ к р о т е ч е т я х ъ на почвЪ язвы желудка (б раз», по *s капель Г -W naro раствора адреналина въ т е ч е т е 2 сутокъ Вс lied i c и. noc.it» травмы живота (влившие теплаго разведеннаго раствора нъ прямую кишку D o u g l a s , Ma c D o n o u g h ) . при кровавой рвот!, у взрослых», (no 12 ^ к а ­ пель на n p ie M b -- Mi l l s . H a l d e r m a n ) , при mehicna neonatorum (онъ же1, при цынготяыхъ кровотечешяхъ (Wilson), при кронохарканжхт. ( Mo o r e , K e n w o r t h y , L ange , Lenoir, Kirch. Mfiller, L a t te . S o u q ties и Morel. Re n o n и i . ous t e) , причемъ назначали въ день no К) 15 25 и значительно больше капель раствора 1:1000. S c h u c k i n g объясняет». такое благотворное д-knCTBie адреналина при кровохаркай!м сокращ еш емъ сосудов»., которое проявляется въ наибольшей степени въ области сосудов», порлженпаю органа, что и требуется для лечебиаго д-Ьистшя. Н екоторы е из», указав* ныхъ авторовъ применяли адреналинь и подкожно в». ко.шчестн'Н до 1 куб. стм. и больше. Mf l l l er допускаетъ даже на основано» опытов», mipu- скиван!е 20 куб. стм., но эти дозы нельзя не признать чрезмерными, ибо слишкомъ значительное повышеше кровяного давлеш я можстъ етап» опас* нымъ при наклонности къ кровотечетям ъ ( G r a y D u n c a u s o t i ) . Но П р у ш и н с к о м у адреналинь является самымъ сильнымъ средстномь для остановки кровотечешя не только при непосредственномъ сонрикосноис- Hiii съ кровоточащимъ мЬстомъ, но также и для остановки кровотечешя изъ органовъ, отдаленных'», отъ неиосредственнаго дЪ н сття адреналина, при­ чемъ послЪдшй оказываетъ д ей ствie и при полкожномъ его прим енены у человека. По П р у ш и н с к о м у адреналинъ - лучшее средство при легоч- ныхъ кровотечен1яхъ; онъ превосходитъ въ этомъ отношенш спорынью, же­ латину и нлркотичесюя средства. Для усилешя свертываемости крови онъ прибавляет», CaCL: хлористаго калыня (Calcii chlorati crystallisati purissimi) 2,0, адреналина (Г\\«м.) 3,0, перегнанной воды 200,0, черезъ 2 часа по сто­ ловой ложкЬ. При кишечныхъ кровотечешяхъ на почвЪ тифа адреналинъ былъ въ нксколькихъ случаяхъ успешно примЪкенъ какъ внутрь (по 5 — 10 20 ка­ пель). такъ и подкожно по 5— 15- 20 капель ( Wi l l i a m s , K r u g , B o se, Cl a y to n Thrush), и въ вид* клизмы (Hopkins), а также при’ крова- вомъ понос* ( Ho p k i n s ) и въ нЪсколькихъ случаяхъ кишечныхъ крово- течен»й при чум* (B ose). к __ ,1р‘' ‘ ««офил.и, геморрагической n y p n y p t и В ерлы оф овой болезни ре- Ы о 7 С ^ ' гт Г о Т Н\\ Г'° ''° ,РМ раС1,10ря -Фо-Ь Die.- i Т 1 d l И A t t i n a , a D u n c a n s o n и L a n g e въ гЬхъ же слу- У Ш\"0 применяли простую или синеродистую марлю, смоченную

АДРЕНАЛИНЪ. 131 растворомъ адреналина 1:1000 -1:2000. Кромй внутренннго назначен1я при геморрагической пурпур* испытано и распылен!е того же раствора (Мае Gowan. Mac Adam, King, Bl ackbur n, Kinsey). Въ одною, безнадеж- номъ случай геморрагической пурпуры у ребенка оказался полезнымъ рас- творъ адреналина no 1 каплй 3 раза въ день (Hemis), He u b n e r же пола­ гаете», что въ будущемь часто станутъ применять адреналинъ нйсколько разъ вт день по 5 капель раствора 1:1000 для леченia геморрагнческаго датеза. Гемофиличесюя кровотечешн изъ кишекь, влагалища, пузыря и раз­ реза брюшныхъ стйнокъ послй удалежя матки чревоейчежемъ, не уступав- иия никакимъ средствами Cody удалось устранить въ 10 минуть введежемъ во влагалище и подкожкымъ впрыскивашемъ на, области разрйзл раствора адреналина 1:10000. При укушен1яхъ з мйй адреналинъ нолезенъ тймъ, что вызываетъ сьужеше сосудовь и пренятствуетъ поступлен!ю яда въ кровь (Hooker, Mengcr). Противъ гипертрофн! с е л е з е н к и какъ на почв* заразныхъ болйзней (родильной горячки Britton Tarry), такъ и вслйдств1е болотной лихорадки удавалось достигнуть значительная у.меныиен!я селезенки отъ назначежя раствора адреналина сначала на 2 нелйли 3 раза въ день но 5 капель, а затЬмъ снова на 4 недЪли ( S a nde r s , Bose). Въ виду кровоостанавливающихъ свойства, адреналина Kailos Chunder Bose (Калькутта) испыталъ адреналинъ въ 24 случаяхъ чумы и утвержда­ ть , что во многихъ случаяхъ этой болйзни адреналинъ спасалъ больныхъ отъ смерти: онъ значительно улучшалъ пульсъ, надежно понижал и темпе- рагуру, тонизировали мышцу сердца, предупреждали кишечныя кровотече­ ния; особенно xopouiie результаты получались при бубонной чумй. не ослож­ ненной легочными и кишечными заболйважями. Наблюдежя Bose подтверж­ дены Das’OMb, Mahadur j i , Ch o k s y и др. врачами въ Бомбейской боль­ н о Maratha Hospital. Вей эти врачи давали при чумй сначала по 20, за- тймъ по 10 я меньше капель Г 'о» раствора, а отчасти впрыскивали 8 Ю капель раствора пополамъ съ физюлогическимъ растворомъ поваренной соли подкожно. При се роз ныхъ и к р о в я н и с т ы х ъ ныпотахъ внрыскиваже 4 -15 K.v6. стм. раствора адреналина per se или съ физюлогическимъ растворомъ поваренной соли оказывалось во многихъ случаяхъ весьма полезнымъ (Barr, ire, Plant, Steele). Какъ средством!,, вызыпающимъ сильное съужеже сосудовъ и возбуж­ дающие, сосудодвигательные нервы, адреналиномъ нользозались Floersheim, 0гаУ, Myrtle, B enedict. Chi shol m, Davis, J i p s o n , Savage, Jesse. Bui* ,0*. Kaplan, Mahadurji , Boig. Schmi t z какъ присосудодвиг ательномъ (зяпокевротическомъ) о т с к й съ сильной одышкой (распылеже раствора 1.1000), такъ въ особенности при бронх1альиой астмй, при которой при­ ш л и какъ вдыхашя того же раствора, такъ и подкожное нпрыскиваше 3 -б капель этого раствора, сразу или въ 2 прюма. Астматичеше приступы, 3aBHcfeRmie 071) норажеж'я носа, удавалось устранить какъ смазмвлжсмъ аст*огенныхъ точекъ въ носу (Weil, Aronson), такъ и распылежемъ рас* ТВоР* адреналина въ вазелиновом. маслй или введежемъ адреналиновой мази. При Add is оп овой болйзни получены благопр1ятные результаты отъ на-

а д р е н а л и н b. 132 О п м ч н-ъ пень по 5 ю капель н ь не лапу- значсмя адреналина внутрь - Р f i d e » S e i b e r t . S l u u - m a ко г. ■ценных* случаях* (Haven, F a , « n s B e c l e « . f c u k :tilrtllKilinl; w Gu lсbлcЪnдkус, тъH. H. Д* P* е1 И; ' ЪинИаЗЪГ Т я Г . Г сл' ч.ихь .VitaHH. ос- не применять адреналина въ тяжелых ь сл> fiernio пои усталости и истощеши больныхъ (Н о н к и . в В* области хирурги, применен* адренплиии „со,лк, .... J ’ онъ испытан-,, главным* образом* как* кровоосм иачш ианчию Ч н и ..... пь малой хирурги, для предупреждена поел*.гоните.-........... бенно у гемофиликов*, при пересади!, кожи, операнш хь н.-р,.,х,. и г. г ( S a u t e г, La n g e , Ab b o t , H efelpow er. Todd. H ailey. M -I Н , . , , р и н , . « мн. др.). ю -«в- При з л о к а ч е с т в е н н ы м » о п у х о л я х » . npiiMbnenie ;i iprn.i которой степени уменьшаетъ притокъ крови и задерживает», р.мшпи- •»ну- холи ( Ma r p l e , M a h u , F i e s s i n g e r ) . Дли этой Ц'Ьлн прим l.inicroi какь с о ­ зыва nit? опухоли 1м/о« раетворомъ адреналина сначала черпав д о ....... u ,;Vb рЪже, такъ. напр. при ракЬ прямой кишки, и в в е д е те еиКчекь е в ■>t|-e- налиномъ. Важный шагъ впереди въ хирурги» составил!» ваблю leuie Bi.inti .».\\ k.i * завшаго, что при однопременномъ примкиеши адревалииа е в к о к а в о м в уменьшается ядовитость пос.тНдняю. Это зависать не столько o n . пониже- шя жизнедеятельности тканей, сколько от в того. чп> съужсш с сосудов'»., .-«ызы- васмое адреналиномъ, затрудняетъ и замедлметъ исасываше кокаина: е ■« и»у- гой стороны, обезкровленныя ткани и сами по себ). (безъ коклшг.и в» i.l. которой степени анэстезируются. Въ широкихл» разм ерах), способ!. B r a u n а быль примЪнень Лондонскимъ проф. В п г к с ' о м ъ но о п т ш е т ы кь /* - эйкаину. Оказалось, что мри применены адреналина приходил«чч. по.;, ю- ваться гораздо меньшими дозами в-эйкаина, обезболившие длилось пмыис. явлен1я общего отравлегня были мсн'Ье значительными, больиие меввше теряли крови и, пакомецъ, адреналинъ до некоторой степени нротиво.||.й- ствовалъ парализующему влгяшю Д-эйкаина на сердце. Прив.-доц. В. Н. Г е й н а ц ъ въ клиник^» проф. С. П. Ф е д о р о в а полу­ чила, наиболее благопр1ятные результаты отъ примЪнешя адреналина для обезболивай in по способу R e c l u s (полная безболезненность въ *Г>‘ *•). л при извлечении зубовъ по способу В г а и п а . В. Н. Г е й н а ц ъ считает», эйклшо- адреналнновый растворъ прекраснымъ срсдствомъ для мЪстнаго обс.юолшы- шя при большинства мелкихъ повседневныхъ операш й, съ которымъ :;е можетъ сравниться ни способъ S c h l e i c h a, ни способъ O b e r s t a. ни спо- собъ Re c l u s . Столь же б л аго ф я ти ы е результаты но «учены F o i s v С ,п- gitano, E l l i o t t Colbur noM*. Riba Шего мъ . E l s b e r g o x i * . A ndcr'soii'oM b H e, den he im омъ, SaleckeroM*, SimonoM*. B r a d e n k v I e W , , . Gold- m . ! \" ' Ml; 3 ' A' Гозев<гР ° « - ь (на слизистых* „полочках*), Ви Я р и И“ м ъ (пРи геморрагических* эндометритах,.. чреносНчешик* при удален,и бугорчатковыхъ желез* шеи). И. д . П т е ц к и м . ко- ре н и н “ 3*ЫВаеТЬ ” 0ТЪ СПОСОбъ земскимъ- А- А. А и у ф р . е и ы м , , . к с* п р ^ т а Г к Г а Г Г „ КЪдлИя бспЮАеН|Й' \" РИ^ \" И С ° \" “ \" Р е п . , , ...... лучали нередко “ 1 т н ы о \" “ \" \" ° \" о з г о в о ''0 ....................................... ... животных* (Zei gan) . р яткш Результаты. подтвержденные ■■ о..м...ы...:.г и.!

АДРЕНАЛИНЪ. 133 Въ виду тонизирующаго дЪйствЫ адреналина на сердце, Miles и МйЫ- Ьегр считаютъ подкожное впрыскиваше его полезнымъ для предупреж­ дения паралича с ердца во время наркоза. Этому соотвЪтствуютъ также опыты Lowton a, S h e r r i n g t o n a, Wi nt e r s ’a, M inkowsk’aro и обширныя наблюденin проф. Mar t i n’a, Crile'a, Abrams' a и Weir'a. Reichert и П р у ш и н с к iй, исходя изъ тЪхъ же соображешй, успешно применяли адреналинъ для лечен1я смертельныхъ о т р а в л е н ^ о г п е мъ к морф1емъ. Точно такимъ же образомъ адреналинъ былъ испытанъ въ цЪломъ рядЪ с е рдечныхъ коллапсовъ, напр. при заразныхъ болЪзняхъ (при пневмонш• -Ei sner, при гриппЪ Brownlee), поелЪ прободежя червеобраз- наго отростка съ общимъ воспалежемъ брюшины (Cushing), послЪ тяже- лыхъ травмъ(Мас Knight). Особенно хорошо обработано примЬнсше адре­ налина при хирургическомъ шокЪ и коллапс+> проф. Lockhart Mummery. При нос овыхъ, г о р л о в ы х ъ и у ш н ы х ъ болЪзняхъ растворъ адре­ налина былъ неоднократно примЬняемъ какъ въ острыхъ, такъ и въ за- тяжныхъ случаяхъ: при затяжномъ рипитЬ (Bock, D ouglas, Green, Wilson), при остромъ тонзиллит^, простомъ и фолликуляриомъ, у лЪтей и взрослыхъ (въ растворЪ 1:1000 1:500 (Wilson, Dulles, Mayhcw, White, Ferri Fer­ ruccio!, при затяжномъ тонзиллитЪ (Davis и Seay), при септическомъ вое- чаленiи зЪва и отекЪ гортани (Gleason, French, Burkard), при лифтерш носоглоточнаго пространства (Finney),, при носовыхъ кровотечежяхъ (Gor­ don King, Booth), при опуханж носовыхъ раковинъ (Casselberry), при болЪзняхъ верхнихъ дыхательныхъ путей ( Fl et cher Ingals, Bukofzer и мн. др.|,при трахеотомш (Thiesen), при интубацш (Castaneda), при гипертрофш раковинъ (вмЪсгЬ съ кокаином*,, St anl ey Green, Lermoyez, давшимъ адреналину, въ виду его кровооставливающихъ свойствъ, назваше „алкалоида F s m a r c h ’oBCKaro о б е з к р о в л и в а н iHu), для распознаважя болЪзней носа. зЪва и гортани (Suarez de Mendoza), при операшяхъ на этихъ органахъ(Baeza, Mayer, Fleming Carrow), при ларингитахъ, въ томъ числЪ при бугорчатко- вомъ яэвенномъ ларингитЪ (Moure, Brindel, Trivas), при гайморитахъ (Hickey и Emme r s o n ) въ видЪ орошен!я носа растворомъ адреналина L4000 или впускашя раствора адреналина 1:10000 въ носъ, при сЪнной ли- хорадкЪ (Patehen. Boys e, Mertens, W i l k i n s o n Jervey, Lockard, Darier, Solis-Cohen), въ видЪ раствора 1:5000 1:4000. Въ области у ш н ы х ъ болЪзней пользуются адреналиномъ главнымъ обра­ зомъ для устранежя шума и звона въ ушахъ, происходящаго вслЪдств1е за­ купорки Нвтшсвой трубы (Bereus, H a r t m a n n , Reynol ds, Suar ez de Mendoza), затЪмъ при гнойномъ отитЪ ( S t a n l e y Green, P a r k Lewis), a также при операшяхъ въ области уха (Мае Кегпоп). Изъ русскихъавторовъ, помимо Р а д ц и х а и Ива нов а , сообщили свои наблюдежя Я. I. Кацъ, М. С. Ж и р м у н с к М , Н. И. Лун ин ъ, М. Ке- нигштейнъ и др., которые съ пользою применяли адреналинъ при носовыхъ кровотечежяхъ, при острыхъ катаррахъ верхнихъ дыхательныхъ путей, осо­ бенно при воспалешяхъ носа и прилаточныхъ полостей его, при астм+, но­ сового происхождерпя и т. д. ВсЪ указываюгь, что въ зЪвЪ и гортани адре­ налинъ дЪйствустъ слабЪе, чЪмъ въ полости носа. А. И в а н о в ъ успешно примЪнялъ смЪсь адреналина (1,0 грм. раствора

адреналииъ. мЪстнаго обезболивай!» 134 1:1000 съ солянокислымъ кокаиномъ 0п,5а ггпрмм!). ддля \" РИ применяется гл авн ы м , образом . съ «елью су ж ен !* сосудов, и остановки кровотечен.я, а также при раз­ личных. видах, воспалены наружнаго глаза при к в и м ж к т и ж т а м ь . ииород- нь,х. т ел ах , в . роговице, иритахъ, трахоме, ф л и к тен ах .. СЬ1И“ ' \"Р« нритах. вместе с . атропином., а въ других, сл у ч аях , ст. кокаином. F e - dinands, Mac Fa Папе, Wilson, R e y n o l d s . S c h w e i n i t / , ЫпЪ>. Danner, C o p p c t z , H. И. К и л ю ш к о . проф. Л. Г. В с л л и р м и и о н ъ ) . даже при острой глауком* ( Gr a n d c l e me r i t . A u r a n d , V i g n e s i . 1It,которые авторы считаютъ адреналииъ противопоказанным!» при я зв е рогоницы (Sly и ley <i гое и. Mac P a r i a n еэ K i r c h пег) и вообще при всехъ бо.гЬзнихъ глаза, i:il. про­ тивопоказаны сильно вяжущая средства, а по d e s s o p y при оипккле- ритЬ, ибо здесь съужеше поверхностныхъ сосудонъ н ел еп . къ paciunpeniK) глубже лежащихъ. При ревматическом!. иритЬ адреналииъ былъ успеш но ирим!.няемъ Л. Ч а й к о в с к и м ъ , а при herpes zoster ophthalmicus D u r a n d омь. Въ области г и н е к о л о г ! и кровоостанавливающая свойства адреналина уже давно были испытаны цЪлымъ рядомъ авторов!, ( S c h S f c r . Moor e, H o r n t b r o o k , E d w a r d s , C a m p b e l l , G a g e - D a y , (le D r a i n ! , Ac h a r d . Mop- k i n s , проф. H. H. Ф е н о м е н о в ъ , E. M. К у р д и и о п с к м » . M. .1. Ныл* р и н ъ , Л. H. В а р н е к ъ , А. А. А н у ф р ^ е в ъ и д р .). Согласно тщагель- нымъ опытамъ Е. М. К у р д и н о в с к а г о адреналииъ уже in. слабых», кон* центрашяхъ, повидимому, дЬиствуетъ на матку энергичнее rhxi. средствь, который считаются для нея специфическими. О нъ ны.чываеп. бурную рсак- щю, значительно усиливая сокращен1я матки, придавая им ь рЬако выражен­ ный тетаническж характеръ и повышая (более. чЬ.мъ друпн средства) воз­ будимость ея. Параллельные опыты съ адреналиномъ на м атке цел аго жи- вотнаго и на матке изолированной отъ того же сама го животнаго дають сходный кривыя сокращ ен^. Адреналииъ весьма энергично ст.ужинаетъ со­ суды изолированной матки. По проф. Н. Н. Ф е н о м е н о в у , адреналииъ не одинаково дКнствуетъ па слизистую оболочку влагалища и матки. На слизистой влагалища адре- налинъ не производить ни побледней ia. ни умеиыисшя кровотечеш я м ш ф . при изсечен!и кусковъ слизистой изъ стенокъ влагалища при колыюрра- ф!яхъ). Смазыван!е адреналиномъ влагалищной части и слизистой оболочки и шейки матки, наоборотъ, производить резкое ум еньш еж е кровотечежи: красная влагалищная часть синеетъ, надрезы почти не кровоточить выскаб- ливаемые изъ шейки куски обезцвечены. Подъ вл1ятсмъ а дрена тина стизи- стые полипы матки удалялись совершенно безкровно. Вводить растворы адреналина непосредственно въ полость матки проф. Н. Н Ф е н о м е н о в ъ Hie г ВИЛУ ЯЛОВНТОСТЬ этог<> вещества. Чтобы изучить м .я - о 1 т о Т , Г г п ,Ш ,,РКШ' ИНУ' ПР° Ф- Н- Н. Ф е н о м е н о в , пропане.,, р я д . 0 ihiTOQb на кроликахъ (опыты производились при обезболив \\ч!п . ,Мс- Г Р0МЪ К0Каииа>- Прикасаясь къ брю ш ине въ т е ч е т е ' Т м,,н‘ ты Т| « > - 1 мъ, смоченнымъ Г '/no растворомъ адреналина онт Н',Лпл измЪнеже щЛта брюшины (ома становилась «.тЬ^но-сищ ’’ ' ныв HBtT. рогов, матки п о д . в д в о е м , ад р ен а^ а Т~ Р^ НИМЪ- Kp” CBie и з . надрф зов. и х . прекращалось '

АДРЕНАЛИН*!». 135 Изъ работъ иностранных!, авторот, особенно заслуживаютъ внимашя ука- 3Mi*Steinschneider а на прим*не»ие раствора адреналина при маточныхъ кровотечс»ияхъи таюя же наблюде»ия Mul l e r а надъ прим*не»иемъ въ зтихь случмхъ ватныхъ тампонопъ, смоченныхъ раствором», адреналина. Инте­ ресны также указашя J e r u s a l e m а и Fal k а на возможность устранешя въ nepioA'b раскрыт»я чрезмерно сильныхъ родовых», потуп, у больныхъ, стра- «вшихъ раньше дисменорреей, смазыважемъ нижнихъ носовыхъ раковинъ игкью адреналина и кокаина. Превосходное д*йсш е оказывалъ адреналинъ и при м*стномъ зуд* наружныхъ лоловыхъ органовъ (Cramer). Изъ женскихъ операшй особенно удачно было примкнете адреналина при зашнва}пи промежности (М. Л. Выдринъ). Спинномозговое обезболивание при помопш кокаина и адреналина при родахъ прим*нилъ въ 30 случаяхъ ироф. Ma r t i n и въ 25 нзъ нихъ полу­ миль вполн* достаточную анэстезш) безъ вредныхъ посл*дствш, продолжав­ ш ая большею частью 1 4 часа. Схватки н*сколько замедлялись, но зато во второмъ псрюд* родовъ дости»'алось полное обезболива»ие. Mflller при- ‘Наялъ для спинномозговою обезболнвашя сочеташе адреналина съ ко- шномъ или троиококаиномъ и полумиль удовлетворительные результаты. А. А. Aнy фp i e в ъ въ одиомъ случай уиорнаго кровотечения изъ матки nocat извлечетя зуба достигь прекращения кровоточе»»1я только введет'емъ вь полость матки раствора адреналина. Изъ области мочеполовых», б о л е з н е й адреналинъ чаще всего былъ прикЬняемъ при различнаго рода кровотечешяхт, изъ моченыхъ путей, при операщяхъ на пузыр*. при зондирова»ни сильныхъ съужешй мочеиспуска- тсльнаго канала, при цистоскопш и т. д. (Frisch Bartrina, A yres, Rundle, Pasteau, Chassai gnac, Reger at , Mesnard, Vassale, M oresco и др.), при остромъ и затяжномъ перелов (Kennedy, Howard), при застарелой аодянк* яичка въ вид* впрыскина»ии 2 куб. стм. раствора ПоООО поел* предварительнаго прокола (Rupfle), а также при varicocele (Teeter). Въ з у б ов ра ч е б ной пр а к т и к * впервые адреналинъ прим*ненъ Вгаип’омъ для безбол*зненнаго удалеш'я зубовъ (впрыскива»йе въ подсли­ зистую десны 1 2 куб. стм. 1в/оо-наго раствора кокаина съ 2 5 каплями I'/oii раствора адреналина), равно какъ при ис*хъ забол*ван»яхъ полости рта, соединенных!, съ кровотечешями. C lyde Davis показалъ, что введенieMi, въ полость зуба 1 капли l'1/»\" раствора адреналина можно подготовит», зубъ для ^5оя1зненнаго удалешя пульпы при любыхъ услов1яхъ. Таюе же xopoiuie результаты получены Л. Е. Б р о д с к и м ъ въ 46 случаяхъ извлечетя зубовъ flfc капли раствора адреналина на 1 шприцъ Г* о-наго раствора кокаина) й И. Н. Дракинымъ. особенно у нервныхъ и исгеричныхъ больныхъ. Въ Pocciw впервые успешно применяли адреналинъ при зубныхъ бол*з- Зяхъ Соханск»й, В. Н. Г е й н а ц ъ и А. Шварцъ. Особенно подробно изучено прим*кеше см*си адреналина съ кока- н»омъ при зубныхъ болЪзняхъ Hart wig OMT», который воспользовался ею при \"Звлечежи зубовъ въ 550 случаяхъ. Противопоказаюемъ къ примЪнешю с**сн адреналина съ кокаиномъ въ зубоврачебной практик* являются (ю- Злзни сердца и сосудовъ. При кожныхъ бо.тЬзняхъ адреналинъ пока иашелъ ссб* лишь небольшое пРим-*яе»«е для обезкровлина»ш» тканей, съ ц*лыо подготовки ихъ къ св*- Толечен»ю волчанки по способу Fin sen а: зд*сь компрессоры можно зам*-

АДРЕНАЛИНЪ. 136 л„Tit го некоторой степени смазывашемъ язвы растворомъ адреналина 1:1000 Глпап J omi cs on, de B e u r m an n, Dickson). Применяли также адреналинъ пои dermatitis herpetiformis (Park), при экземах* у д-Ьтеи и у взрослых*. Адреналинъ наше.ть себ* прим кнете и въ в е т е р и н а р н о м п р а к т и к * , особенно при гематурш велкдетше брюшного тифа, при геморрагическом ь нефрит* рогатаго скота и при тяжеломъ прострел* (lum bago g ra u s) у ло­ шадей (впрыскивашс 20 -3 0 куб. стм. раствора адреналина 1:1000 рогатому скоту и 15 20 куб. стм. лошади, въ случай надобности 2 Л раза ,въ день - Zehl). Бяагопр!ятиые результаты получены также при глазных* «о- лЬзняхъ у животныхъ, при затяжномъ воспален in оболочки копыта, при мелкихъ ветеринарныхъ операшяхъ (Zehl). С п о с о б ъ п р и M'bHeiii» а д р е н а л и н а . Вт» виду гигроскопичности кри- сталловь адреналина и трудности приготовлетя ex tempore прозрачнаго. не разлагающагося раствора, адреналинъ и друпе тождестиеиные препараты выпускаются въ пролажу въ видЪ раствора солянокисдаю адреналина нь 1000 частяхъ физюло!Ическаго раствора поваренной соли си прпбавлешемъ 0,5°;о хлоретона. Растворъ адреналина долженъ быть сохраняем!» ни темной стклинкЪ. во избЪжаже разложения. При 100\" растворъ не разлагается и можстъ быть поэтому подвергнуть стерилизации Разложенie начинается т т п ь при гем- neparypt въ ПО\". Для наружнаго примЪнетя пользуются растворомъ адреналина I : НИК) для смазывания мало чувствительныхъ тканей, напр. глотки или миндллннъ; на глазу, слизистыхъ оболочклхъ и т. л. пользуются оолЬе слабыми раство­ рами 1:3000- 1:10000. Для мЪстнаго прим-Ьнешя существустъ въ продажЪ такж е таки п ази в, „адреналинъ для вдыхайin“ (Adrenalin Inhalant), въ котором!» 1 части солнно- кислаго адреналина соединена съ 30 ч. хлоретона и 970 чч. жилкам» параф- фина. Средство это вводится въ полость носа и т. д. съ помощью особым* распылителей. МЪстнымъ ц-Ьлямъ служить и а д р е н а л и н о в а я м а з и нзъ 1 ч. соляиокислаго адреналина на 500 чч. мягкаго параффина и Г>00 чч. ла­ нолина. Въ хирурпи весьма часто применяется сочетате адреналина съ ко- канномъ, эйкаиномъ и т. л., въ количеств* 1,25 куб. стм. (около 20 ка­ пель) на 10 куб. стм. Ц — 2% -наго раствора кокаина и т. д. До з а адреналина при в н у т р е н и е м ъ на з н а ч е н и е . 3 раза ни лени по 5-- 10 капель (при большихъ д озахъ - съ осторожностью!. гтии ® H rep * W . Литература адреналина, несмотря на относительную понижу ,»ого сое.- Hosp.. 1897. Ш стр.151-.A T d riс Г ГлМгоплНп В,,И- «»с John American Journal ot Physiology. T. VII ’ 1 )юля 1902 N 4 t 5^ к ю / Ттп ° ! - - U Supr.ircna ncan Chemical Sooccieietyt,y/сентябрь 1W90*5.A—aA 5n d eeV? ?so nn,. V^AddrrenAalin ThVranSv“> auvr S W ” * - two,'*6 / ’< Д МЙ . ^ К р я Юв к Ж М м 7 г с к Л иь0™ь'' VSL™'13\"»- Pv«K. Bp. lexical action oi suprarenal glands. lancet 1896 21 мнтч 1902.' B l e d I, Physio chenschr., 24 февраля 1908 . % e m r K ik i n ' f f i i Й . К Л a u \"■ Mflnch. mcd. V o - '”!d ellgcmcinen Ш ^ г к и п у о п Vltolittt dcr Gcwchc

АДРЕНАЛИНЪ. АЗА ВОНЮЧАЯ. 137 1МЬ,Р)ССк; Вр. 1903. № 33.- D a v is , Adrenalin Therapy, изд. Parke, Davis С». 1903. стр. N н &-Dor, (.extrait des capsules surrenalcs on ophthalmologic. Prossc medic.ile 1897 11 iio.in H H. «^оаеновъ, ОиримЬнсн.и адреналина въпшеколопи. Акушерск(ни.|сколо1 ичоскос Общество нъ ГТггсрбургЬlo г, *cnwick.Suprarenal extract hi gastrointestinal hem- rrh.igc. British medical Jnurn. iso:,30 ноября, стр. o%.- г rise h, Adrenalin in der urologischen Praxis. Wiener klin. Wnchemcbr. 1902. *31. 0 ° t t h e b , IUehcrdle Wirkitnu d Ncbcnniercncxtractc anf Her/, rind Blntdruck. Arch. f. expe- intiu. ^ysiol. u. Pathol. 189/, XXXVIII, c?p. 99.—О. I и л ь н е р н н г , Зубопрачсбный ВФетникь, arycn> 19M-—Наг no w s k i n N a tv i s ki , Надпочечники и артсрк)склср«л.. Мед. Обозр. 1908. И10. стр. 904.—А. И в л и о к ъ, О имтижкЪ иэъ надпочечным» желез* въ icpaiiiir вообще и нъ нф-^нолопивъчастности. Мед. Обозр. ИК»2, №11. стр. 890. в . Г. Ян о в с к Ш. Русск. Врач?., .t 30, 1904. М. С. Ж и р мVн с к i П. ПримЬнсни- адреналина при носовым, и горловых* бол4»з- шъ Русск. Врачь 1902. Я. I- К а и ь. Адрсиллнгг* при изс.тЬдомнж и лечеим носа. Врач. Газ. Щ Sitk 49 51.- К i г eh пег. Ueber Adrenalin, das wirksainc Prinzip der Ncbcnnleren in haltba- w Komi. Ophthalmolog. Klinik 1902. № l Z —K b n i g s t c i n , Die Anwcndnng des Kxtr. suprarenale AHaeiBoslatktiin. Wiener mcd. Pressc. XXXVIII,№27. А. А. К у л я б к о , Врач. Газ. 1903, X* 19, op. 460.--K у p л и но нс к i П, Физ10.'10гичсск1с и фармакологически- опыты на изолированной кпЛДнсс.С. Петербург*. ПКЩют. физюдогич. лаб. проф. Н. П. Крлвкова).--Лунинъ, Ucbcr das fetKfmiercnpMpar.it Adrenalin Докладь, читпнныП нъ Общей tit. нЬмсикнм» врачей въ Спб.. 21 ост. 1902. St-Petersh. tried. Wi4‘hciischr. 190.3. № 10, стр 9 6 .-МaiibKOBCKifl, Русск Архивъ Пл- гмобя, 1897, Хе 2 и St.-Petersb. nted. Wochensehr. 189Г. 30 окт. Monre et Brindcl, Dc 1'emploi M(adrenaline err oto-rhino-taryngologic. Revue liebd. dc laryngologic, d'otologic et de rhinnlngie 19)1. №52.~Moller. Nebennierencxtract in der Zahnheilk Deutsche Monatschr. i Zahnheilk. сен- r*&pr I902.-Olivcr. On the therapeutic employment of the suprarenal glands Brit, mod Jotirn 1895, Исентября — flH.ieiiKin. О uternoMt. обезбилннлши посреле-гномъ сочстянш адреналина съ ко- «иномг Русск. Вр. 1905. .\\? 6, стр. И)1.—(Iру tuинс кifl. W sprawic stosowania adrcnaliny. (5а/ le- krrsAa N>.30, 1906, p. 606. Радиихъ, Экстракт* надпочечников* u* рнно-лярингололк. Медя­ шек. Обозр. 1902, т. I.VII, .V: I, стр. 310. S c h a l e г ir O l i v e r . The physiological effect of the npweiul capsules. Archives of physiology 1895. т. XVIII.—И. А. Ill п а р и * , Современное состоян1е wnpoca о местном* обслбо.пииипи тюбик- ir ttm-nmic а.феналмна съ кокаином* для -пой ut.ir ь* чсякхтн. Торжок*. I9l*5. - С и м о н о в и ч * . Кь вопросу о лМстй1н и ирнмЪиенш адренллаи.з. Д*«. Oi6. 190.3 (из* лабораюр. проф. В. Н. Сироти ни иа).- С о х а нс к IЙ. Къ вопросу объ адре- шмподиовпмъ обезболиндши. Русск. Вр. 1903. .V: 48. Т ак a m i n e . The blood pressure raising praxiple of the suprarenal glands. Tile Thcrap. Оax., 1901, 15 апреля; The Journal of the American med. Association 1902. IS января; Adrenalin—tlu- active principle of the suprarenal glands. The Scot­ ch Medical and Surgical Journal 1902, февраль; American Journ. of Phann.. 1901, I. 73. p. 523. Ttp.it uki й, Случай мцсмленнпО грыжи v 7(KitTHuro старика, оперированный под* раство­ ре** адреналинъ-'кокзинл. Врач. Газ. 1908.'- T r e b i t s e h . Ueber Adrenalin. Ocstcr. Zeitschr. f. Stomatologic, I, Heft. 2 «. ti. M. Л. В ы д р и и*. О примЬиети адреналина к* хирурПн и гинс- *о*оНи. Акушерско-гинекологическое Общ. при Московок, универе. ЗасЪдатс 17,/и, 190-1 г. — И- Р- Тар ха но въ. О нккогор. фпэкм. дЪйств. адреналина на жнвотн. организм*. Pyccitifl Врач». NK-C. Т. Са в е л ь с въ. О влЫгни нодкожн вирыскив. адреналина на кровь и объ иммунитегЬ \"'•иску. Днсс. Спб. 1904. - 3. +. Орлоисю' й, Объ искусств. агероыятозЬ аорты у кроликов*, «ызимсипхъ впрыскин. адреналина, дигалена, строфантина. Pyccidfl Врач* 11*05, № 48 (прив. ли- *Р) -А. И. Юшенко. BaiMHie тиреоидине, спермина и адреналина и проч. на окислит, щкщ. ЯЛяп- ночи к дыхлт. г.гюобм. у жнвотн. Русски Врачъ 1908, №№ 19 и 25. ^ г>рсйтманъ. Аза вонючая, в о н ю ч а я смола, в о н юч а я камедь, чортовс ^^рмо (Asa foet i da. Giirntni r e s i n a Asa foet i da), есть засохинй каме­ дисто-смолистый сокъ корней многих’ь видовъ зонтичныхъ pacTOtiiii (Umbelli- b e ) Южной TlepciH и Афганистана. Въ качсств\"Ь дающихъ смолу растен5й fepx. Фарнак. приводит!. Ferula Asa foetida и Ferula Xarthex, Анстр. Фар- иак,- Ferula Scorodosina Benth. и Hook, и Ferula Narthex Boiss. Asa foeltda ^Разуетъ свободный или бол'be или менЬе склеенныя между собою дерна, либо неправильные куски, которые на поверхности желтовато- или красно- взто-бураго или ф1олетоваго цв“Ьта. СвЬжая поверхность излома Asae 6t.ieco- Ra*aro цвЬта, опаловидна, съ жирнымъ блескомъ, но BCKopt принимаегь Розовато-красный, загЬмъ пурпурно-красный и, наконец!», бурый цвЪтъ; на- 1<хчоду хрупка, въ Ten.it размягчается, становится вязкой и клейкой. При Рзстиранж съ тройнымъ количеством!» воды даетъ б%ловатую э.мульпю, ко- 7°рая при прибавлен!» амм1ака становится желтой. При обливажи Asae foe- tid3e соляной кислотой не должно происходить сильнаго шиггЬт'я. Въ ки- ^uteMb cnnpTt должно растворяться бол Ье половины Bltca содержащейся въ смолы; при ежиrani» должно оставаться не бо.тЬе 10(|,„ золы. Asa foe- ^ MMten, пронзительный чесночный запахъ, противный пряно-острый

аза ВОНЮЧАЯ.-ЛЗОРСКИ: ОСТРОВА. т икусь и состоит!, гяаинымъ образомъ изъ колеблющихся количеств!» содер- ЛРУ .фирна™ масла, смолы и камеди. Эфирное масле, (около 6 ,). , Т которап> аанисигь запах и и которое предела,счиетъ наиболее важную Ч1.йст1»ующук> част.. Asae foetidae, евктло-желтаго цвкта, остра, о вкуса, оче..о мало растворимо нъ водк, легко въ Спиртк и эфир*. Худш.е сорта содер­ жат.. значительную примксь гипса и извести; иногда подмешивается также зола. Малый дозы Asae foetidae, невидимому, способствую™, пищевареиио. и на Восток^ она пользуется широкимъ иримкнешемъ нъ качестив приправы къ кушаньям.,; болмшя дозы вызываютъ усилеи!е перистальтики, учащеи.е пульса, иногда будто бы также увеличенное отд-Ьлеже пота и мочи, очень больипя дозы тошноту, рвоту, поносы съ сильными коликами, также голою* круже.пе, головную боль и тяжесть въ голонк; некоторые указывали также па повышенie полового чувства. Впрочемъ данный относительно дкйетжя Asae foetidae очень противоркчивы. Нккоторыя лица не могутъ переносить даже запаха ея. между ткмъ какъ друпя охотно принимают». ее. По балке старыми» данным», уже дозы въ 0,05 0,1 грм. могут., вызнать у нервныхъ субъектов., судорожный янлешя. В», настоящее время Asa foetida примк- няется почти только какъ antispasmodicum при истерических., состоящих!». затЬмъ очень ркдко нъ качествк ограничиваю щ ая о т.тк л ете средства при катарральныхъ страдатяхъ дыхательных», и мочеполовых., путей, а также какъ противоглистное. T u r a z z a вт» ПадуЬ предложить въ 180.1 г. Asa foetida против»» привычнаго выкидыша. В н у т р ь она назначается по 0,2 0,5 pro dosi, лучше нечто нъ пилю- лихъ (съ нсболыи. количеств, спирта или слизи), ркдко нъ змулычяхъ къ яичным», желткомъ); н а р у ж н о въ клизмахъ (2.0 4,0). также какъ нюха­ тельное средство, какъ примксь к ъ пластырям!,, мазямь и т. п. Препараты: T i u c t u r a A s a e f o e t i d a e . В н у т р ь по 20 50 капель, per se на са- .харк, съ эфиромъ, съ ароматическим ь отваромъ, или какъ прибавка къ микстурам!. (2,0 3,0 на 100); н а р у ж н о — какъ нюхательное средство, для клизмл, (2,0 8,0, Emuls. или Infus. Valerian. Chamomill. .. т. д.), или для перевязок!, (при костокдк). Aq u a f o e t i d a an t i h y s t e r i c a , Aq. A s a e f o e t i d a e c o m p o s i t e . Asa f o e t i d a P r a g e n s i s . Мутная жидкость, получаемая путем», мацернцт Gaiba- m. Herhae Serpylh, FI. Chamomillae, Asae foetidae, Fol. Menthae piper.. Rad. Valerianae, Rad. Zedoariae, Myrrhae, Rad. Angelicae, Castor. Canadens. В н у т р ь ! m n C ЧаД НГ И ложками или въ микстурахь; н а р у ж н о - въ клизмахъ С. Ь ’I -f>0ч0.,0ВОсДъЫ.волой или ^и зи стой жидкостью), для вдыхаайвifni p*er se или и Emplastrum fо е tidu m, H. A s a e foetidae. При коликах ь въ животк опухолях», железъ. (VogI). J. Moeller. близь ск в е р о -за п Г о м Г т ^ ^ Гд ^ Ша острововъ нъ Атдантическомъ океан к. мкрвый тепло-влажный ^ рики’ пРинаА-1ежащихъ Португалш. Равно- Плагодаря частымъ с к в е т ^ * * ” *ЮИ Климать; сРеД«яя температура зимы 15\" С. менке благопрp1i'яtiтuнMы д,л,1яЯ к,,лМимЬаИтиВчОеСескктаоягчгол,|ымлъечнешктярлмгъру. дAII3ыopхcъKiceбоолсьтнррноовхмаъ.од»нкамкоъ Мадейра и Тснерифъ. \\ .'Ь»:«инек№

АЗОТУР1Я. 139 А зотуp ifl (отъ azoturn —азотъ). Подъ азотуршй разумеютъ нснор- ильно повышенное выдЬлеше въ моче азота, resp. мочевины. Повышенное выд'Ьлеше мочевины, являющееся нормально последстшемъ о^кльнаго введешя въ органнзмъ азотистой пищи, наблюдается патологически [ цж большинства л и х о р а д о ч н ы х ъ б о л е зн е й , при действж н+жоторыхъ- цоютыгь вещества,, вызывающнхъ усиленный распадъ б+.лковь (напр. ве- деаво щитовидной железы, фосфоръ), въ н'Ькотормхъ случаях!, сахарнаго *«есахарнаго мочеизнурешя, при Базедовой болезни, а также при всякомъ йиьномъ введенin въ гЬло воды. R. Willis выд'Ьлилъ a30Typito, какъ особую болезнь, изъ группы раз* лтыхъ состоянш, обозначасмыхъ подъ именемъ „ d i a b e t e s i ns i p i d u s * , и противопоставилъ ее тЬмъ состояшямъ. при которыхъ увеличено только вы- stMHie съ мочей воды (гилрурш) или при которыхъ очень мало или даже (ЖЪмъ не выделяется мочевины (ан а з о т у pi я). По W illis'y, P r o «It п др., количество мочи при азотурш якобы увели­ чено или нормально, иногда даже уменьшено; моча прозрачна, бледнаго чека и содержитъ ненормально большое количество мочевины, такъ что иногда уже при одном ), прибавлено! азотной кислоты образуется кристалли- адой осадокъ (азотнокислой мочевины). Больные вялы, очень раздражи­ тельны, страдають плохим), ншцеваретемъ и худЪюгь. Часто существуегь усиленная жажда. Течейie болезни весьма хроническое, исходъ обыкновенно смертельный, нследствш истощен 1я или присоединяющихся осложнешй. Эта клиническая картина отнюдь не характерна, такъ какъ она наблю­ дается при самыхъ различных!, состояшяхъ, и и1',тъ ничего нев^роятнаго въ томъ, что въ прежнее время некоторый скрыто протекавийя болезни, особенно брюшной полости или нервной системы, были описаны какъ случаи азотурш. Что касается повышеннаго выделен!» мочевины, какъ патогностическаго признака, то въ настоящее время известно, что явлегйе это можеть пред­ ставлять больиня колебашя въ течеше одной и той же болезни, въ зави- еккости отъ постулленм и усвоен {я белковъ, наличности или отсутсшя ли- юрмки и более или менЧе обильного мочеотд-Ьлешя. Въ большинства случаевъ. описанныхъ старыми авторами, на эти обстоятельства не было Сращено вниман1я, и кроме того возможно, что самое опредклсше коли­ чества мочевины по старымъ и несовершениымъ способами не лишено ftuo ошибокъ. Поэтому въ новейшее время подъ азотурюй уже не Разуметь особой болезни, и эти.мъ назвашемъ обозначаютъ еще разве ^ько увеличенное в ы д а е т е азота. При этомъ им'кетъ значеше отношете **ДУ азотомъ, выд'кляемымъ въ форме мочевины, и азотомъ, содержа­ л с я въ другихъ состанныхъ частяхъ мочи, называвшихся прежде . э к с т р а к ­ тивными в е ще с т в а ми * , отношеше, на которое прежде мало или со- не обращалось внимажя и которое, особенно при патологнческихъ У^омадъ, можетъ быть весьма различнымъ. Изучете этихъ отиошешй какъ “«жду собою, такъ и къ общему количеству азота, т. е. къ азоту амьпака, «очевой кислоты, креатина, .мочевины и т. д.. часто такъ же важно иля еще ■аюгке, «гЬмъ одно опредЪлеше общего количества азота или мочевины, ^ какъ оно можетъ дать указаны на бол%е глубоюя измЬнешя обмана. особенности на обмен ь б-Ьлковыхъ вешествъ. Такнмъ образомъ названie •«ллурй- прюбр-кло бол\"be определенное значеше. О лечен! и азотурш *°*етъ быть, следовательно. речь лишь постолько, посколько его требуетъ

АЗОТУР1Я— АИРЪ. N«1 „ . l l llv m m , существующая въ данном* случай основная болГзнь. Но е ш L ,Н м о требовалось ограничите, в ы ш л е т е азота, то можно было бы г ж и мразоыъ установить питаже таю ,, чтобы происходить меиьш» ш я ть бМ коиь. т е. назначить пищу, богатую углеводами, жирами а юс,-вымя веществами, принимая, конечно, въ соображен.е состояв,е пище- Ц:ф11Т0ЛЫ1НХЪ органов!». Ж.когорыя пкусовня и лекарственный средства также обладаютъ свой­ ством.. уменьшать распадъ бЪлковъ въ r t . i t , следовательно с.юиствомъ сберегать б+»лки. Сюда относится алкоголь въ небольш им , дозахь. опт и морфии хининъ, въ ТО время какъ чай и кофе, которы.мъ прежде гоже при­ писывалось такое же лЬйств1е, по новЪйшимъ изсл'Ьлонашимъ. ноиидимиму. не влЫютъ на белковый обмЬнъ. Bet. эти средстп;! однако еднл-ли К'»гда применяются противь .азотурш \". И. Scnnt«r. А и р ъ или И р ъ . C a l a m u s . Rl i i / o m. i C a l a m i s. Ac or i. Radix Ca l a mi u r o m a t i c i - - собранное позднею осенью, освобожденное оть боко выхъ корней, листовыхъ влагалшиъ и стеблей, высушенное корневище аира ( Ac o r n s C a l a m u s L., сем. Aroideae), роступиио по берегам!» рккь. нь б<>- лотахъ и прулахъ большей части Аз1и. С+.нерной Америки и почти всей F кроны. Очищенное а высушенное корневище иосгуиаегь in. н)милл\\ hi. iiii.il. ЛодЬс или xieiiU' хншныхк ибикноииню нисколько сшииснугыхъ куемчп., тилшннпю m. I » - civ.. и)ц дсия1и»'- ЩИХ1 . и» нерхией поверхности черсдуюшксм по оГюихи. краям!, к.нннчш (ные eiil.i.io oypne липо­ вые рубин и крнснонато-бурис стсблснме членики; гь помни, ни.ши ni.rUii.iiue (hiiMliit* Cltu.n> иис рубин. на нижнем же поиер.мюеш- многочисленные корневые pvTiiiu, рлоииоженные »>- пильни лрлнильно въ олинь или два ряда. Ни поперечном|. р;нр|.,«|. куски ii\\it.mn. ЛлКвинфлоЮ' lenuti inn краснонатп-бклып цвЪгь и губчашм видь. Для лечебныхъ ц-клей с.ткдуетъ употреблять корневищ е. не очищенное отъ корковаго слоя. Оно имкетъ своеобразный ароматически! запахь. горько- пряный вкусъ и содержитъ, помимо большого количества крахмала, какъ дЪйствукпшя составныя части, э ф и р н о е м а с л о (до Л.Гу* ... нь японской разновидности до 5\"/„) и г о р ь к о е в е щ е с т в о а к о р и н ь . по Katist' y содержаний азотъ глюкозилъ, дубильную кислоту, метнламннъ и холинь. . „ ‘“f ^ е* I ' . l H S ? u \\ KS p,,en,![l2 J «Ристп.пи;4у|п|цссс»1 горькое нетсоио hi. очень не- ^ К..иг ' ° ,nS 0W b) ХОбшь \"*■ кристалл,тющ,йен *пшляДК \\Mbvh .iKopiiii.i^Jиeюoлс!рSжлaщmаго^ азiо\"гьPMвеCщy7еCсTтBв,аC. вь « * * • » « * xn.iui,;,. Ан«р,„„. ! д, М\\ , Корневище аира представляетъ хорошее amaruiu aromaticiim, особенно Шшимое въ народной медицинк. Оно применяется какъ stomachicum. по- д<1оиол ругнмъ аналогичным-1» средствам!» и нередко въ сочетая in съ ними. стоя n o n ' i - r v ’ ,^ w CK0JlbK0 разъ въ день въ порош кахъ или въ вид-fe на- вареные ' 200’^ ’ также въ формЪ кашки. Въ большомъ ходу С 1а ц » н ХЗР КУСКИ СВкжа,° К0РИСВИ1йа ( C o n f e c t i o или Condi t i on т н н ы х ъ д ^ й УТ Г : ДЛЙ МИНЪ W ) У Рахитическихъ и золо- ИЗО рта. для зубных*” п а с г Г '? <НаСТ0Й)’ для жсва,пя ПРИ ДУрномъ запах* *»нахъ; фармацевтически —как! с о п ч п ^ ПрИСЫПКИ при ВЯ1ЫХЪ и Рлковых1* Препараты: conspergens для пилюль. и горьковатаго вкуса™ В МаСЛ0 аиРа* сильно ароматическаго запаха пешкахъ, спиртномъ о а г т ^ п + Ь* 1 * Капли въ claeosaccharum. въ ле- при подагр*, для о б м ы в а н и и а р у ж н 0 : въ спиртномъ раствора ( 1:2001

АИ1*Ъ. ЛИВА. -АЙНГУМ'Ь. ИГ 2. Ext ract um Cal ami , спиртная вытяжка аира, дающая съ водой мут­ ный рзстворъ. Внутрь: по 0,3—-1,0 pro dosi, 5,0 pro die, perse или какъ owstituens для пилюль. 3. Tinctura Cal ami , настойка аира. Внутрь: по 20 -60 капель р. die, per $е или какъ adjuvans и corrigens. Н а р у ж н о : для зубныхъ тинктура солосканья рта и горла. (Vog|,. j. Moeller. ' Айва, Cy d o n i a . С Ь м я а й в ы, S e m e n C y d o n i a e отт. Cy doni a vulgaris P e r s o n (Poinnceae); ростетъ иъ дикомь cocTOHiiiH на остров* Крит*, у насъ разводится искусственно. СаЛЮЩСШШЯ, ГЛЦДКГМ ll.fl VlVIOlWrUrt eliMcll.l JlKiU in>К|НИIIJ uktOli. Ciy.lCUIICTOii кожицей и бсчыиею частью склеены но »гЬскол?.к<> имЬстТ,: вь зод+, разбухпюл. и благодаря размягчен!» с-чнк ctjiioihttch скользкими. 11м1поТ'. слизистый приторный вкуо», при размельчено» расщюсгра- «нет. зш хь горькаго миплалм. содержат!, очень много растите 1ы<ой слизи (бассорнпь. содержа­ щим вь клЪткахъ паружилт слоя), жирное масло и иротсаиоимя зернышки, :мк.1ючак>:ц1яся вь. nfcnan паренхимы; кром1; тою содержат ь лчпгдалннъ. Въ фармацевтической практик!-» семена употребляются только ради со­ держащейся въ них» слизи in» внд4» m t i c i l a g o C y d o n i a e , слизи айвы: ! ч. сКмянъ настаивается пт» теч ете 1 > часа съ 25 чч. йоды при лостояниомъ пом*шивати, загЬмь настои сгущается. Служить только для наружнаго приАнетя. Kionkd. Айнгумъ ( Ai nhum. въ перевод* „отпиленный\"). Подъ этим» назва- менъ известно у негровъ Нагосснп» въ Африка поражеше малага пальца ноги, при которомъ, нсл 1>дстгне настоящей перетяжки, пронсходитъ отнаден1е пальца. Процессъ развивается безъ всякой видимой причины и начинается съ того, что на нижней поверхности первой фаланги образуется мелкая, неболЪзненная борозда, которая, распространяясь мало-по-малу вглубь и по поверхности, ироникаетъ, съ одной стороны, до кости, съ другой обхва- тываетъ всю окружность пальца. ПослЪдтй, перетянутый какъ-бы искус­ ственно упругой НИТКОЙ. ВИСИТ!» въ конц-Ь-концов», будучи повернуть кна­ ружи, на тонкой костной ножкН, въ вид* какъ-бы бугристой или шаро­ образно вздутой опухоли, очень похожей на небольшую картофелину. Ноготь остается непораженными, чувствительность на пальц* большею частью со­ хранена. отд%леше происходить безъ всякой боли, но всл*дстше свеши­ вающейся сбоку опухоли ходьба очень затруднительна. Вт» коиц+.-концовъ палецъ удаляется искусственно или самъ собой отваливается, культя хорошо- гранулируетъ и черезъ нисколько недель заживаетъ. Отъ начала . процесса ло окончатя его можетъ пройти отъ 2 15 .тЬтъ; большею частью онъ. тянется около 3 л*тъ. Процессъ поражаетъ то одинъ. то оба малыхъ пальца, развивается обыкновенно въ срсднемъ возрасти (отъ д о 35 .тЬтъ) и наблюдается чаще у мужчинъ, нежели у женщинь, а также чаще у негровъ, ч*мъ у мстисовъ. 1)up o n y , наолюдавпнй эту бол-Ьзнь въ Судан-fe. <гдк она известна подъ назвашемъ „Bankokerend^\"), не считаегь ее за чисто MtciHoc страдажс, такт» какъ въ его случаяхъ постоянно наблюдались первоначально сильныя боли въ поясниц*, достигавипя нер*дко такой сте­ пени, что больные не были въ состоянш ни ходить, ни Ьсть. Онъ выска­ кивается р*иштслыю за наследственность этого забол*вашя, оспариваемую Другими авторами (напр. W i nk 1ег'омъ). Df l h r i n g тоже приводить одинъ случай, говорящш въ пользу наследственности (потеря лальцевъ всл*дспйе a»nhum у отца и матери бол»*ного). Впрочемь такче отдельные случаи столь

АЙНГУМЪ. М2 ж, м;1Л11 д()Ка:ч,тел„пи для наследственной передачи, каю , и аналогичное с учГ„,ю кн:п., v членов-ь одной и гой же семьи, т*«т. б о .* е . что a.nhum начинается обыкновенно лишь въ зр к .о ы ъ возрасте. Паразитарное проис- хождсне болезни „ока нс доказано. Вт, зтю логическомъ отношен,и уставон- «ока лишь значительное п р ед р асп о л о ж ен негровь и ихъ помесей во „„t,-африкански*., странахе (Северная и Южная Америка Инд.я. Океан»,. |1,ч-им тестнен.пе поряжен* 4-го и 5-го пальца ноги объясняется, можетъ быть 1(1Я S i l v a Lima,), склонностью негровъ къ плоской стоп1, и косом) положенно сгибательныхъ сухожилий на обоихъ пос.тЬднихъ ножныхъ паль­ цах!.. Наиболее компетентные авторы (d a S i l v a L i m a , M o r e i r a . Well­ ma n n> считаюгь важнымъ епособствующимъ моментомъ но преждеHie нож- ныхъ пальиевъ при хождении босикомъ. Гистологически измЪнсши въ отд'Ьленномъ пальцЬ сводятся, по заян- neiiiK . всЬхъ авторовъ ( Li ma , D d h r i n g , Wi l e . E y l e s . W i n k l e r . Moreirai. кь хроническому воспалетю кожи съ гипертроф1ей эпидермиса и разрЪ- жаюшичъ оститомъ ногтевой фаланги. Роговой слой, а также Мальпипена c t.T i. эпидермиса сильно утолщены, сосочки соответственно этому удлинены к истончены, базальный шиповатый слой какъ вообще у негрот» сильно пигментированъ. Въ сосочковомъ c-io-fe существуем» клеточная ннфильтрашя. Сосуды сосочковъ расширены, бол-fce крупные и глубже лежание сосуды соб­ ственно кожи и подкожной клетчатки представляю т, я вл ети облитсрирую- т а ю эндоартержта въ различной степени разнили. Но K y l e s ’у и Moreira вь потовыхъ железахъ существует!» всегда утолщешс membranae propriae и рпзрощете железистаго эпителия; по D i i h r i n g у, напротив!., иотоныи железы атрофированы. В», подкожной кл4»тчаткК замечается по l - y l c s ' y фиброзная 1ипсрплаз1я. no D u h r i n g у, наоборотъ. разрыхлеже и поенаш тельннй отекъ. Измйнешя могутъ быть, вероятно, действительно различны, смотря но тому, сделаны ли cp-кзы вблизи склеротической кольцевидной перетяжки или изъ середины опухшаю пальца. . Morei ra резко рпзраничилъ эти изменешя и находил!» на м есте борозды только фиброзное пере рождение собственно кожи си» исчезашемъ эластина. Разрежаю щ ш о сти н , велеть съ гечешемъ п|к*мени къ полному исчезаю т первой фаланги и значительной атроф:н нп)рой. между т+,мъ какъ третья фаланга остается здоровой. Кзкъ ни просто, казалось бы, распоанаваше aiiihum m. виду его исклю- чительмаго р а з в и т у африканской расы и внфшнкхз, признаков».. однако въ иопт.иип'с время въ этомъ отношенш возникла некоторая путаница, благо- Ь1ря ссыл1Кк^е‘ ннаа сскхоопдн,нмы»»е' нило ^&ттю;плполгеи..ч..е«с--к-и- сове_р_шенно отличавшиеся слечаи вГепныеИЗЛ п Н° Й aMnyTaUiH 0ТД%1ЬИЫХЪ »«ожныхь и ручныхь пальиевъ. ....... I n ,,N *' друпе французск1е авторы стали утверждать, что ainhum р я Г ш б о г ь Т Нт; Мбад* ян1е' взглядъ. который стара к я подкроить L u t / и Wei „ л я п1m аС° ПротИ1ГЬ этого взгляда категорически высказались Америке и Африке \"и 0СН0Ва*ми своихъ «аблю дсит на неграхъ въ Южной 19 с л у ? а е ! н а с ^ ; , . \" в ъ < * ° бенн0™ M o r e i r a . который с.,м„ наблюдал* :«>. стр 301; ™ Г Ш Ы т (СМ- Мопа1^ »■ praki. Hormat. 1900. Bd. свойственна перетяги виош яГ Т ” 3 ** ли*ературя». Мутилирующей проказе не чувствитсльностн, м ы ш ечки ‘ S i \" Р\" аШ т л ™ не бы ваеть раястройствъ некроза. Кроме того ПоцИ аТГККр1И‘ КО|1ТР‘1КТУры. oopaaoiiaiiiH пузырей и носить никакой п о л к ш __ пРоказ . ед+,данный вначале p.uipi.ai. не при- между T t,\\n , какъ при .ii,i|ln:), «»!• Ь и юЛороТЪ, но-

АЙНГУМЪ.—АЙРОЛЪ.—AIX-LES-BAINS. 143 хогасгъ (см. ниже). Труднее отличить отъ проказы, съ которою оно часто иЛрное смешивалось, описанное L. Ra y n a u d (Алжиръ) и Н. de Вгииомъ (Бейругь) заболевайie, встречающееся у детей семитической расы и заклю­ чим ся въ бсзболезненномъ отпаленш ножныхъ пальцевъ. ПоОсВгип' у, который находилъ при этомъ грофичесюя разстройства по всей нижней ко­ нечности, дистрофм мышць и костей, сосудодвигательныя и чувствительный разстройства кожи, отсутслие сухожильныхъ рсфлексовъ, подобные случаи , объясняются иервоначальнымъ поврежлешемъ и последовательным!» неври- тоиъ соответственной конечности. Проказа въ случаяхъ de Hrun'a могла багь исключена. Съ настоящим]» ainhum эти случаи не имеютъ, конечно, ничего общаго. Более сходна съ ainhum, хотя и съ положительностью мо- зетъ быть отличена отъ него, описанная Е. v. Diiring'oMb (Константино­ поль) Sclerodactylia annullaris ainhumoides (см. - Internationaler Atlas seUener Hautkrankheiten*1). И въ этомъ случае проказа исключалась, чувствительность была нормальна и въ противоположность ainhum ногти были сморщены. Что касается лечен in ainhum. то при раннемъ разрезе на месте пе­ ретяжки удается предупредить полное отделе Hie пальца (da Si l va Lima); то же достигается прикладывашемъ салициловаго гуттапласта (Morrison). Разь успела уже образоваться склеротическая и атрофическая ножка, то лечеше безуспешно. Uuna. А й р о л ъ , о к с и iо д и с т о - д у б ил ь н о к и с л ы й в исмут ъ, введенный »ъ практику Ludy. Cepo-зеленаю цвета мелкш порошокъ, безъ запаха и вкуса, не разлагающшея на свете. Нерастворимо въ обычныхъ растиоряющихъ срелствахъ, легко растворяется въ едкомъ натре и разведенныхъ мивераль- Икъ кислотахъ. При продолжительном ь действiw холодной воды мало-по­ малу разлагается и переходить въ еще болЬс основное висмутно-юдистое соединеше съ меньшимъ содержашемъ юда. При дЬйствж теплой воды пере- т ъ этотъ совершается скорее, лодъ aiiBnicMb горячей или кипящей воды немедленно. Наружно, какъ антисептическое средство, для перевязки рань (въ форме присыпки, 5— 10’ . мази или пасты, 10’ .* водно-глицериновой эмульеш Яли айроловой марли), также въ глазной практике (при язвахъ роговицы. ^Релойномъ воспален!» глазъ и особенно при трахоме) и при трипперЬ (Для ииъекщй въ виде 10“ « водно-глииериновой эмульеш, по 5— Ю к. с. одинъ разъ въ день, после предварительна™ про.мьшажя уретры борнымъ рзстворомъ, или для Промыванш по J a n e t въ форме V* —1\" \" эмульеш). ВнУ*трь— при пеллагре, по 0.03 - 0.04 р. dosi, 3—4 раза въ день (въ те- «Hie 1—2 недель). Вызываетъ иногда побочный явлешя (экзема, острый ^рматитъ и проч.). По Kut vi r t y, айроломъ можно пользоваться и какъ дiarnостическимъ сР**ствомъ при карюзныхъ отитахь: если после введежя айроловаго там­ пона Bi, наружный слуховой проходъ тампонъ чернеетъ (вследсше образо- *им сероводорода подъ вл1яшемъ нЬкоторыхъ бактерМ), то можно заклю- Ч«7Ь о пораженш кости. Прив.-доц. М. Б.иоменау. A ix - lc s - B a in s . Небольшой города» во Франши въ департаменте Са- нойн, расположенный на отрогахъ Савойскихъ Альпъ, близъ восточнаго бе- **Га озера !е Bourget. на высоте 261 метра надь уровнемь моря и 32 мет-

AIX-LRS-BAINS. -АКАТИ31Я. 14-1 |,.„п. падь уровнем,» назваинаго озера. Богатые скрнистой водой источники Source tie Soufre и Source cTAItcn (St. Paul) принадлеж ать къ групп* c*po- нодородныхт. ноль. такт, какъ они нс содержать серн ой печени и содержать свободный H.S. Лналн;»,. иолы источииковъ: t“ 4 5 - 46“ С. Г»_ I.ViUl ...I,.ravi M lnni’IITCll \\.1|»|>лог;1Гп iiarpi»i . . . Source со Source il'Alun Ol.piioKiica.-irn иагра. . . . Soufrc. <JbpJIOKHC.lOHМНГНСЗШ . . ist. Paul). Сернокислой намести. . . . . 0,030 <».027 Ct.pnoKHCJKiio глинозема . . . 0,032 Фосфорнокислой извести . . . . 0.073 0 054 Углекислой магиc.Tin . . 0,044 Углскисчой извести . . . . . . 0.0»? 0.078 Углекислой закиси же.гКза . . . . 0,008 Кремнезема ............ о,о:и> . . . . О.ООН С.ТЬДН . 0.010 одно 0.017 . 0.001 o.l o.> 0.000 . . . 0.017 0.0ГИ Плотнит мггагка . . . ................ 0.10? > II С+.рновятистой кислоты СиоГюднаго сероводорода . . . . 0.038 0.003 . . 0.0!кс; 0.0.111 0.0457 Термы Aix-les-Bains особенно славятся свонмь прекрасным!* техническим!» устройством ь. Главной особенностью курорта нт. зтомч, oTiiomeiiiii являются души, которые применяются разнообразными способами, то в». вид!. шотланд- ска го душа (теплая и холодная струи попорем Ьшин. то hi. нндЬ парового душа. Во время применены душа производится массажа» а растнрато пора­ женным» частей г*ла. Имеются также приаг.мгоблсшя для с1»рпо-иаровить ваннь (.Bouillon*). Ванны принимают!» или пт* отд1.лы1ым. Kaniuiaxi». или въ писцинахъ съ высокой температурой. Эти энергичные возбуждавшие лечебные иpie мы иоказуютеи иь особен­ ности дли всасывати выпотовь, образовавшихся нс.т1»лсгже ревматически- подагричсскаго, золоту шнаго или сифилитически ш носиалешя суетановь, надкостницы и т. и., а также для устранешя обус.тотеииыхт» ими функию- нальныхъ разе гройствъ, параличей, анкилозов], и пр. Кром+» того показа- шями являются также иосл1>дств1я травматических!» новреждотн: атрофия мыингь, коетокда. контрактуры и пр. При хронических», сыпях ь и сифилисЪ одновременно съ бальнеотерапевтическими мерами часто применяется также специфическое лечеше. Въ последнее время панны въ Aix-les-Bains рекомен­ дуют!» также при бо.тКзияхъ матки. Заболевай in слизистых!» оболочекъ гор­ тани. |лотки (pharyngitis granulosa), хронический клтарръ бронховъ о» эмфи- .♦емои пли безъ нея и т. п. являются дальнейшими показатям и для леченi« вь »x-es- ams; съ этой Ц'Ьлью примЪняются лу.тьаеризашн и глоточный душь пплгтпГ1Ье- С ’рнистов воды нс им%етъ вь Aix-les-Bains значительнаго рас- Гстячяг» СИ,Я; ДЛЯ ПИТЬЯ пользУются преимущественно водою Source d'Alun. K v w ^ a Г ь Т ..На3,: Г аЮТЪ,п НуТрЬ холод,,Ую ю дисто-бром ,.сто-серную воду сифилис!, и ' „ Л * бЛИЗЬ Шамб€ри)* особенно при 6o.it,знячь кожи, золотух* курорта S, с УТН0М1) отравленш» и Щелочную Marnc3ia.il,нею воде сос*дняго ф у ^ н в д е ^ Г < ™ о м я . ВОДа ~ с.тНдами юдо) Курорть Aix-les-Bams руеть въ продооллжжееnнi*e всего годта. .K..i.scиh. H a s k o v e c oMb в ъ ^ а“ ^ олъ имснемъ лкатпзш было описано впервые астаз1и-абаз1и, которое в ы р аж ает ,0 ра:н'тр° ЙСТИО п*тл * » л Ы п . аналогичное сохранять сидячее положен,? р ТОМ1'’ что не нь состояв» ложен*. Разстройство зтоимЬсть чист,, фчнкшонзльиый

АКАТИ31Я.—АКВИ. 145 црцтеръ и исчезаетъ, какъ только больной встаетъ. Этимъ акатиз|’я отли- шется отъ всЬхъ тЪхъ случаевъ, въ которыхъ невозможность сид.'Ымя зави­ сни. отъ органичсскихъ забол Ьватй нервной системы, мышцъ, скелета или иутреннихъ органовъ. Акатиз1Я, встречающаяся, повидимому, только у истеричкыхь, описана аы лишь въ немногихъ случаяхъ. Кроме H a s k o v e c ' a , сообщившаго 2 слу- 41Я, акатиз1ю наблюдали R a y m o n d и J a n e t (I случай), Bedus c hi (2 слу­ чаев. М. Бехтерева» (н+»сколько случаевъ) и А. Е. Щ е р б а к ъ (1 слу- «й). Судя по этимъ наблюдешямъ, которыми, повидимому, исчерпывается зова литература этого разстройства, существует!» нисколько формъ акатизш, сличающихся между собою по механизму происхождежя ея: 1. Па р а л и т и ч е с к а я или а м н е с т и ч е с к а я акатиз1я ( Akat hi s i a paralytica). Форма эта, нполнЪ аналогичная чистой истерической астазж- /ззш, характеризуется т+»мъ, что больной какъ-бы забываете то сочетаже кышечныхъ сокращешй, которое необходимо для сохранежя сидячаго поло­ рога. между тЪмъ какъ въ различныхъ другихъ положешяхъ онъ вполне правильно сокращаеть те же мышцы. 2. Спа ст ическая а к а т и з й я ( A k a t h i s i a s p a s t i c a ) , при которой CHjjtHie невозможно веледств1с того, что у больного, какъ только онъ са- дхтся, появляются сложный судорожныя движешя истерическаго характера въ вил! лодскакивашй и подпрыгиважй (случаи H a s k o v e c ’a). 3. Пс и х а с т е н и ч е с к а я а к а т и з 1 я ( A k a t h i s i a p s y c h a s t h e n i c a ) , ка- тазофобiя, въ основе которой находится болезненное чувство страха, свя­ занное съ актомъ си.тЬшя и выражающееся, подобно другимъ патологиче- зинъ фоб1ямъ, ощущежемъ тоски, тягостнымъ общнмъ состоятемъ, изме- «шемъ дыхажя и деятельности сердца (случаи R a y mo n d а и J anet , Beduschi). 4. П а р э с т е т и ч е с к а я акат из 1я ( A k a t h i s i a p a r a e s t h e t i c a ) , “^при wopoA въ основе разстройства находится местное субъективное omymeHie (napBcre3ia), появляющееся при силенш и вызывающее непреодолимое стрем- VH*e встать (случай Ще р б а к а ) . Д1агнозъ акзгизш не представляетъ обыкновенно затруднений, если :Ф»нять во внимаже характеризукнщн ея особенности. Не мешаетъ отме- ГВ7Ь. что по заявлешю H a s k o v e c ’a у детей, страдающихъ глистами, часто ^ваютъ явлежя, похожж на акатгЫю, но не нмеюиця ничего общаго съ настоящей акатиз1ей. Въ случае Щ е р б а к а (12-лЬтшй мальчикъ), въ кото- микроскопическое изследова!ис кала обнаружило присутств1е многочис- ;1е»аь1хъ яицъ ascaris luinbricoides и въ небольшомъ числе яйца trichocepha- !us dispar, повидимому, не было связи между глинами и акатищей, такъ какъ ахатиз|я исчезла не въ зависимости отъ изгнажя глистовъ, а иодъ вл!яжемъ у°хентовъ чисто психическаго характера. Лечен1е различныхъ формъ акатизш-- -преимущественно психическое. ,, Литература Haskovcc Revue rteurologiqtie 1901, р 1107; Nouv. iconogr. 1903, p. 287; Centalbl. 1994, p 183: Wien, med Woch. 1M4, № 13 u 14.- F Raymond et P. J a n e t 1902. P 241. Be du sc hi, Riv. di pat nerv. 1904, у. IX, p. 124 (реф- Rev. neurol, - В. M. Бехтерев!», Обо.чр. псих 1903. стр. 942. - A. H. Ш ербакъ, Врачебн. Газ. Прпв.-jou. М Б Блюмснлу. Акнп Aqui. Городъ въ Италш. въ Пьемонт*. на уровн* И» мет- РОЛ иадъ уровненъ «оря- 8 горячихъ источинковъ съ температурой отъ Реальн. Энц. практ. мед.—Т I-

ЛК1И1. АКИНН31Я ВОЛиЗНЕННАЯ. I -И* Года7Р.. r ,Vl [ килограмм* поды содержится отъ 1,0 до 1 5 грм. плот- л\" . ДХ! „„стог сод ерж и т, хлористый натр,й и сЬроводорол. HI.IXI. uHT.HHiiaxi .н а ч е т е имЬетъ грязь, вынимаемая весною со М ,МГ ’ ; ; н 'Г Г \" ч . Г о 1 Г ; е Г а г о источниками. Грязь п р е д с т а н е т , „еобь- чайио ^ лкш |'линоземъ. сильно импрегнированный кремневой кислотой. Г TUT.,„ 0 разная. с*рая. жирная масса с . зап ах о м . сероводорода. Юга- «а, I. щажпый. дож итие непостоянный. С езо н .: 1 поня- 30 сентября. А. Лозиншй. А к н 11С»1я б о л е з н е н н а я . A k i n e s i a a l t e r a . Поль этимъ назва- 11|ОГ„ MAbi us описалъ въ 1891 г., на основами двухъ случаевъ, особый симптомокомплексъ, наиболее выдающееся явл ен * котора.о составляют, сильным боли вь конечностяхъ и туловищ* и. исл*дст»йе .того, почти пол­ ная неподвижность больныхъ. Въ обоихъ случаям , симптомокомплексъ раз­ нился у лицъ (жешцинъ) съ наслЬдственнымъ нерннммъ предрасположежемъ и выражался, помимо болей и неподвижности, въ различных!» неврастени­ ческим. resp. истерическихъ я в л ет я х ъ . Со стороны соматической сферы (общее цитате, аппститъ, отправлешя кишечника и ироч.) не зам*чалось ничего неиормальиаго, точно также не было никаких!» признаков!» душевнаго разетройетна въ настоящемъ смысл* слова. У одной изъ больныхъ развился впрочем!» кпосл*лствш психозъ въ форм* паранойи, нричемъ ивлешя болез­ ненной неподвижности исчезли. П оел* сообщены M fth i u s ’a аналогичные слу­ чаи были описаны другими авторами I . o n g a гсГомъ, Кг Ъ омъ. K o n ig ’oMi», PiiiiiamoMT.. Ш и а н б о к о мъ, С е м и д а л о к ы мъ, К М. Б е х т е р е в ы иг и др. Hi. общемъ клиническая картина была въ отлЬльиыхъ случаяхъ до­ вольно сходна, но наблюдались и некоторый отклонено» o n . картины, опи­ санной М о Ы и х о м ъ . Такъ, напр. въ н*которыхъ случаяхъ Бехтерева существовала кожная анэстез1я съ гиперестезией мышцъ, костей и суставопг, потеря мышечка го чувства и ослаблешс кожных», рефлексов!». Клиническое положение akinesiae algerae пока спорно. Въ то время какъ Mohin. s смотр'Клъ на нее какъ на родъ паранойи въ широкомъ CMbic.it слова, друпс иодводять ее подъ клиническую картину такъ назыв. irritatio spinalis ( Lor i ga r d) , или считаютъ ее проявлением!» и стер т (Шпанбокъ. S u n m p c l l и др.), либо особымъ нервнымъ разстройствомъ. встр*чающимся ити какъ осложнение какого-нибудь невроза или психоза, или совершенно самостоятельно ( Б е х т е р е в ъ ) . П а то л о го -а на то м и че ска я с у щ н о с т ь э то го спмптомпкомнлекса тоже еше ннеГкрщытГгеГ дТалНоС ВоЫтЯрСи\"цеаНтае'льВньые3 рселзУучлаьятахтъы- . «ь к о т о р ы х , последовала смерть, n e , J ; ; : \" L e ; HWM №СЬМа ллите11>«°е. напр. в . случай ЕгЬа явленя йь н к и о ^ м у Г Г ИСЬ °КОЛО М Л%ГЬ- различны!!. „ предсказа- ненкаго лечешя и.и '\"\"™ ьн0’. Но.гЬзиь может, пройти сама собою, безь стороны, кончиться смГрДГ,юЛ,Я,\" еМЪ ВНуШе\"™ <С1>\"ай ЕгЬ'а». и. с . ДР>™ д+.йетше на психику П* Клкъ ПРИ Ф ункц ю кальн нх. неврозах. вообще |воз- л У' водолечсн,е, элсктрнзтпи „ про,,.,. К ; ' 11в' - «[ИH. u1n»ЫI. KГ-aA1M- ibй 2- ... гV»' \\ Кi»nifr ч. *«vta l> -V V . ч - . , Ч

А ККОМОДА UW. 147 ТЬсйг. L Nejvcnheilk. '892, II.-М o b i us, Uebcr Akinesia algera D. Zischr. i. Nervculidlk. 8У1 l и 1832, ll.-Ce мила л о в ъ , 3actA Общ. невропат, и псих, при Московок Универе. 1895. 24 фепр. - Шоанбокъ. Uebcr emert hill von Hysteric mil Erscheimmern der Akinesia alyera .Noiirolne CatnilM. 1895, .V 12. 66 Прин.-доц. М. Клюысияу. Аккомодащя. Аккомодашею называется способность глаза соединять hi сктчаткЪ, ггутемъ изменен!» оптической установки его, нъ отчетливое юэбражеше световые лучи, идуиие отъ предметовъ, находящихся на различ­ нее» разстоннш отъ глаза. Прежде употреблялся терминъ „адапташя\\ но теперь посл-Ьднимъ принято обозначать свойство глаза приспособляться къ ршичнымъ степенямъ силы св!»та. , Если сила аккомодаши нс дЗДствуегь, то глазъ находится въ состоянш покоя; онъ установлена» лишь для определен на го разстояшя. а именно соот­ ветствующего его дальнейшей точк-fe (Р u n с t и m ге m о t i s s и m; г). При этихъ ус.юв1яхъ глазъ можно сравнить съ камерой-обскурой. Исходнике изъ даль­ нейшей точки лучи соединяются на сЬтчаткЪ въ отчетливое обратное изобра­ жало. На рис. 20 глазъ имЪетъ эмметропическое строеше, г. е. его даль­ нейшая точка находится въ бесконечности. Исходнике изъ нея параллельные ■екду собой лучи г, посредствомъ преломляющей силы оптических». средъ маза, обозначенныхъ зд-feci, чечевицей /, соединяются на сЬтчатк-Ь въ точк-fe г,. Этолишь приблизительно вЪрно, такт. какъ отпическ1я усдошя, необходимый для соедннсмя вь одной точкЪ. исвполнЪ осуществляются. Къ услов»ямъ цтимъотноситеи. одинаковаядлина «Лтовмхг волю. (елкл одинаковый nirbfь лучей); даякс, падете лучей на преломляющуюковерх- ктть приблизительно подъ прямым», угломь и образована ими лишь небольшихъ углов* съ осью гчч. яаконсцъ центральная устанойкл н олпоролность прсломаяющихт» срслъ. Рис. да. , Лучи, исходя!ще изъ бол-fee близкаго предмета )>> соединились бы позади сетчатки въ на самой с1»тчатк1>. гд+> они образуютъ круги сн-Ьтораз- Нящ, получилось бы лишь неясное изображете предмета. Для того, чтобы сктчатк-к получилось отчетливое изображеше предмета р, необходимо или Увеличеже преломляющей силы глаза, или перем-Ьщеше сЬтчатки назадъ, напр. путемъ сдавлешя глазного яблока. Если оставить пока въ еторонЪ пос^днюю возможность, которая прежде д%йствительно приводилась иногда Дл* объяснешя ивлежй аккомодаши, то бол-fee сильное преломлете можетъ ^достигнуто, если прибавить къ 4C4eBHufe / другую выпуклую чечевицу а (заштрихованная на рис. 21). При правильномъ выбор!» послЪдней иск лучи, исходите изъ р соединятся на с!зтчатк'1> въ одной точк-fe /л- Въ челои'кче* Ск°мъ глазу то же самое достигается при аккомодаши для близи усилешемъ Вы°УКлости хрусталика, представляющаго собою двояковыпуклую чечевицу съ Кз^ичнвымъ ращусомъ. Но такъ какъ эта кривизна въ каждый данный мо- “енгъ можетъ быть лишь определенною. то изъ этого елклуетъ, что и глазъ ,Въ Данное время можетъ представлять оптическую точную установку лишь ~ я одного оиред+>леинаго разстояшя. 10й

л ККОМОЛА I ни. I |М О бы м ттш ю для доказательства этого служ ить опытъ Sclieiner' a, при ми 11|Н)МI• \\ потребляют» непрозрачную карту съ проколотыми въ ней двум» маленькими дырочками, разстоян1е между которыми a c u t e .-паметра зрачка. Кп«. , мотр1.т1. сквозь иихъ на мслюй прсдметъ, напр. на булавочную го- .юику. Ш при хорошей аккомодаши она видна отчетливо и въ единствен­ ном!. •nu ll. Мннротивъ, если держать другую булавку впереди или позади ,,rpiM.,i. продолжая фиксировать первую, то получаются 2 неясныхъ изобоа- Aviiitf второй буланки. То же происходить, если первую булавку приблизить или > и лить настолько, что глазъ уже не можетъ приспособиться къ ней. Лишние легко объясняется, если на рис. 20 рлземотр+.ть ходи обоихъ лучей, исходящих!» изъ точки къ которой гладь не аккомодируется, и если принять, что они какъ-разъ проходить черезъ дырочки въ карт!». между t I.mi. какъ остальныя части последней не пропускают!» лучен. Эти лучи пе- 1>ссЬкаюгь сЬтчатку въ двухъ точках!.. Напротии». лучи, ныходящк ил. т<*чки г. къ которой глазъ установлен!», соединяются нъ одной точкЪ г,. и г,* 2 * \" и!5С\" Р^'я-'-яьра^иыжи ,,,и. йогуIк при .и* ч;„ •ivin-riiiifcii посп *+т.1ят ЛОко1ь,,° ясно>ссли круги сиЬгорл и*hmiirt Mdcrn.ii.KO мни. «•On.Mm..rtwm-ниая -псп т НТД 2 * 12«иВ*СТСЯ НСЛО»СТ«,Т^О^,\"м'оПи11о,ииии.х.Як .лиини-пкрПЫ;тоимтатПгомъСамлг..яиынкк.’у жиисннма К1. бесконечности ш.и ^ 4tMb Гакшп. пАраюмъ глазь, yen- мсти мл разст.»«„1и приблм.щ'ильмо 2? м ^ р г Г в ь MWЖCTI, * \" * 1ИкТк ^ pр..MпCстT»OяHнH!iеe^ммоожжмнпо нТаблюВдИатЗь,,Ына хжРиУвсотмаъл иглкаазу. «Фи аккомолаши на близкое съ которым! Г ° Увсличен*е выпуклости передней поверхности хрусталика. приближ еие ей къ роговиц! Но « свою кривизну. Такимъ обоа^м-Г™ “ ВЪ Меньше,! степени, увеличивав вится толще въ своей >11 * При СМ0ТР*Н,И вблизи хрусталикъ стано- фяктъ наблюдаютъ пеЛлй1ггНТ*>агЬИ° Й части* ^ тоГ>ы констатировать этотъ Нели °пбРа3уЮЩ1еСЯ “ поверхностях ь хрусталика. нзс.тЬлуемаго глаза лампу от* оставить впереди и нисколько сбоку огь то- еяотри въ глазъ n п'пт Ь КОТОров иадаютъ енотовые лучи въ зрачекъ. изобрнжешя пламени лампы- положной стороны. замЪчаютъ уменьшекньн * * ^ у Ц Т ^ Г Г ' ROneP“ux1- '\"'«HI. ярко,, прямое «об,* \" \" Р 0*- \">Р«Д0 ЛолЪс c Z 2 Т Т Г 3ерка-1° |ю-овои оболочки, да-тк* ггь выпуклой передней повеохно/'1” ° отчетлин<н*- но большее изображена tn. HHAt с 5 Г Г ХРУт,ИК'1 \"■ иямжоць. третье. меньш* .. хРУСталика Ко|КИ \" ’оГ’Р;|'К0П11' плаж-ии отъ вогнутой мд- i ;;:,Г РазГян1я ^ теперь глазъ аккояо» ‘VMCMi.iucHie и“о б м иаеТСЯ \" o6h « \" °w T ,T 'Z ',\" - \" ''1Ч , т ' й 1,\"«ер’СНОСТ1' ногти ххррууссттяа,ле^Р.а1ВоДнна' я Доказывает, ..........!..‘.\"..•.h i-k...i.,...........к.ь. „ц.ерн^трйу п.«орваче*р1г а™ *?- У<Т1, П-т-рь как ............. v!>ltK. * Р « »

АККОМОДАШИ. 149 меяьшаго рад!уса. ьъ которомъ и зо б р аж е н , по законамъ физики, имЪюгь меньшую величину. Изъ другихъ изггЬнсжй, сопровождающих!, актъ аккомодаши, сл-Ьдуетъ указать на съужеше зрачка и незначительное приближеше его къ срединной ш 'и’ дал^ на ^ к о то р о е CMtiueiiie впередъ зрачковаго края и середины передней поверхности хрусталика. Заднж полюсь хрусталика см-Ьщается life- (КОЛЬКО кзади. При бол-fee сильной аккомодащи весь хрусталикъ, какъ впер­ вые доказалъ H e s s и загЬмъ подтвердили H e i n e и др., смещается, благо­ даря своей тяжести, внизъ, rcsp. въ соответствующем», напраплевпи въ зави­ симости отъ положен!» головы; при небольших!» подсргивающихъ движежяхъ глазь наблюдается также ясное колыхаше хрусталика. Точныя изм-Крежя офтальмометромъ ( H e l m h o l t z ) показали, что при разематриванж близких », предметовъ рад1усъ кривизны центральной части пе­ редней поверхности хрусталика уменьшается на нисколько миллиметровъ. РазумЪстся, зто зависит ь отчасти и o n . аккомодативной способности изсл-fe- дуемыхъ линь; такъ. А л а м ю к ъ и Во и н о в ь нашли, что у пресбюповъ уменьшение рад1уса передней поверхности хрусталика равно 1,5— 1,8 млм., между гЬмь как». Рейх», при хорошей аккомодаши олредЬлилъ его до (.5 члм. По отношешю к», задней поверхности хрусталика найдено умень­ шен отъ 0,5 ( Knapp) до 1,6 млм. (Р ей х ъ ). Е. Н. W с b с г верный старался выяснить «опрось. находится ли с ъ у ж е н ! с з р а ч к а , мстуоаюшес при а к к о м о д а ц ] и лтя близкого разстояши, действительно нъ связи съ аккомо- ми же оно снизано только ст. нроисходяшммъ при этомъ увеличешемъ конвергенши зри- тедьиыхъ осей, cjrfca. съ сокряшешемь внутренних* прямыхъ мышцъ глаза. На основами сво- ш юслЪдоважЯ, при которых ь при фиксированы определенна! о предмета, с.гЬдов. при сохра- жй» одной и той же коннергенши зрительиыхъ осей, изучались различным состояжя аккомодаши ^срелствомь ирнстанленм погнутых* и выпуклыхъ стекол»., W e b e r поиикмъ къ заключен»», 40 подъ юнямеиъ олноп а ккомодаuiii съужешя зрачковъ нс наступасгь. Кь такому же выводу ЧЧМин D го и In, V с г v о о г 1 н вк пос.гЬднсс время We i s . Напротивъ. С г a m е г, D o n d e r s , “ erinjj, Lc C o n t e и M a r i tin пришли къ обратному результату. Особенно D o n t i er s пани- Ыеп. на то, что у него, если опт. неизменно фиксировалъ одну точку и иоиеромкнпо напряга.ть ю» сиблялъ .iHKOM0 j.ini всякое бо.гЬе сильное нанрмжеше аккомодаши сопровождалось яснымь лужепкмъ зрачка, иричемъ ичм1 нс1ия аккомодаши нисколько предшествовали дннжен1нмь зрачкл. Я повторилъ ути опыты въ то» же форм!;. какъ D o n do r s , причемъ. и у меня можно наблюдать при аккомодаши для близкаго разстояж'я безъ измЬнеи1я конвсргенц1и -ясное сокра- «еик зрачковъ. Такое же зам-Ьчптеле.ное eouruueiiic сушсствуетъ и по отношешю къ числу съуже- К1Ни рлеширешй, которым я тину произвести въ течете 1 минуты. D on d е г s указывает!., чтоонъ * чт. cocroHHin произвольно изменять величину зрачка 6ол1.е 30 разь въ минуту при аккомодаши (низкаго и дальняго разстояжя. Я могу произвести при большомъ усмл»и въ Ч4 минуты * 8 «жрлшешй, а «рибагЬс нротолжительномъ опыт!, |гЬсколько меньше. Напротивъ, при опытахъ п-приалмешехъ вотнутыхъегсколъ и при фикслши одной и той же точки я не могь констатировать '* нЬхоторыхъ лицъ ясняго съужсшя зрачковъ при аккомодаши. Но благодаря приставле№'ю сте- зти изсдЬдовашя. къ сожалей!к», осложняются. Во воякомъ случай Hccovirbinio, что аккомо- ия»я сь конкергсни!сП нызыняетъ 6o.vt.c сильное съужеше зрачка, ч-Ьмъ одна яккочоллшя. Относительно быстроты, сь какою происходить а к т ъ а к к о м о д а ц и и , существуют!. точ- lUKtpcHia V i е го гd Га. Л с Ь у, A n g е I и Сi и A u b с г fa. Bet они нашли, что для аккомодаши огдаленнаго предмета вбдизь гребуется го[)аздо 6ол!,е времени, ч+.мт. н;юборотъ; такь, изъ ‘\"'огочиспиныхъ опытовъ въ срсднемъ оказалось, что V i e r o r d f y нужно было 1,18 секунды, ||Т,|6ы установить глазь оть предмета, нлходнвшагося на ра.чстоянш 1 К мотронъ, на преямегь на Р’1ктоянж 10 ста., въ обратномъ же направлены -всего 0,84 секунды. Въ противоположность зтому. C o c c i u s и В 8 и Сг I е I п, на основано) опредЪлявшихся °Фтыьнос«ч10 мъ M3 MtHCHiil при аккомодаши. пришли къ заключен!», что установка глаза отъ 0,лискцзго предмета кь 6o.itс близкому грсбусп. меньше времени, чЬмъ при обратной аккоыо- “ uki. A n g e i u c e i и A u h e r t иаблюдавнне движешя рефлекса хрусталика, нашли, что продол- Д|'тМ1жосп, ncpcMtuieitiu рефлекса приблизительно одимлкова при аккомодаши издалека вблнзь. Рйй*о изъ близи вдаль. Противт. опытовъ вышеуказанныхъ апторовъ можно возразить, что одновременно съ взм%- \"<«ккъ аккомодаши происчотнло также MiMtneHie конпергешии зрительных ь осей, потому что цри монокулярно!: фиксаиш другой .закрытый глазь также производить соответствующее кон- вгРофукицсе движете. Стремлсшс къ зтому можно наблюдать также на культяхъ ат|Х)фи}юван- \"ы.и гдазъ и даже иосл1. знуклеаи1и п а зн о ш яблока. При тзки.чъ Hivt.pcHiflXi. оирехЬляютъ, oit- ^ ^ л ь н о . время, коюрсч.' тм б у стъ пккомодящя - конвергеншя. 1-хли желаюгь исключить посл1.д- «и»). ю нужно обоими глазами фикенр0”^». прелметъ, вызвать остабтсшс или вдпряжеже зкко-