Реальная энцоклопедія

АРГОНИНЪ.—АРЕНСПУРГ(> <>43 ^ Г р Г й л к а 'Г Д а ю 4 РГГ “ и„ГГосУад7а °<’'ЫЧ\"\"“: \"К РаС' я о к и с 7 ы Т 7 о с 7 о Г Г Г « Г С°ЧеТаНЫ РЗСТ“°Ра “ « - о мат,,, о. азот- 2 7 7 *' 1ЛРаЖеН1Я НС Вызыва\" ъ ' ^ ж с въ 4\"/«-ноиъ раствор!.; бакте- р убивающее дЬиствю особенно значительно въ белкопыхъ растворахъ. Ни­ жущее д+>истшс и д-Ьйствю на гонококковъ нисколько меньше, ч1,мъ оть азотнокислаго серебра, но зато прнменеш е безболезненно ( Ni e s s e n ) . Очень рьдко наблю дается жжеш е и сильный иозывъ на мочеиспуска Hie ( Gut hci l ) . При подкожном j, ппрыскиванш аргонинъ въ короткое время вызываетъ смертельное отраилете металломъ, между гЬмъ какъ после опрыскивашя раствора азотнокислаго серебра той же крепости животныя остаются въ жи- выхъ целыми неделями. Ц елы й рядъ авторовъ успеш но примкнялъ аргонинъ противъ остраго перелоя у мужчинъ и у жеш цинъ въ 1— 2°/г»-номъ и более крЬпкихъ раство­ рахъ, причем!» въ водных!» растворахъ онъ д+»йствовалъ слабее ляписа, но въ б'клковыхт» растворахъ оказался действительнее аргентамина. Особенно онъ б ыл ь полезеиъ при острыхъ воспалительныхъ явлешяхъ, по устранены которыхъ затем ъ применялись друпя вяжупця средства. Въ области глазныхъ болезней успеш но применяли аргонинъ при за- болеватяхъ соединительной и роговой оболочки Peck и Ellet. Въ новейшее время выпущенъ усовершенствованный препарата арго­ н и н ъ L, мелкж светло-ж елты й иорош окъ, более растворимый, содержаний 10°А* серебра, дающш стойю й растворъ, также не раздражаюнцй. Онъ былъ успеш но прим ененъ F i n g e r ом ъ (D. med. VVocli., 1905, Nr. 7) въ 1— 2°/о-ныхъ растворахъ дли абортивнаго лечешя свежаго перелоя. М. Я. Ьрейтмаиг. Аренсбургъ. Городъ въ Лифляндской губ., на южной части острова Эзеля. Морской клим ата, морсмя купанья и грязелечеше составляютъ ле­ чебный средства этого чистаго, небольшого города. По даннымъ д-ра Клау за 22 года средш я температурь] воздуха и воды выражаются следующими ЦИфра.МИ. 4о воздуха 1° ВОЛЫ Согласно во второй половин* мая . . . 12,8« 13.У средняя - SSS i $ 85 : : ........................«.в» |3f ' , наблю деш ямъ Д-ра М е р ж е е . с к а т о з . 10 л*тъ воздуха въ январ4>+2,5; в ъ ф е в р а л Ь + З ; въ Map r t + 0 ,9 ; a n p l .r t + .^ - ; Ha1.4- 10 1- 1юн% +13,2; 1ю л-Ь4-Н ,0; a B ry c rt+ 1 3 ,4 ; сен тяб р ^+ 8 ,7 ; октябр*+ 4,8; Mn a 6 n t - H 8- аекабр'М -О .б. Количество осадковъ, по В и л ь д у , въ Mat 50 7 млм. , ’въ ilOHt 25,8, въ iю л t 48.8, въ авгусгЬ— 61,0 и въ ceHTa6 p t 74 3 H aи б oл te частый вЪтеръ юго-западный, который бываегь сухимъ и достигаетъ больш ой силы. B e t остальные в*тры прнносятъ дождь, а юж- и юго-восточный -т а к ж е бури. Такъ какъ бухта, r a t купаются, защи­ щена отъ в*тровъ, то вода обыкновенно бываетъ спокойна. Анализъ Ареие- бургской грязи, произведенный проф. Ш м и д т о м ъ , далъ слЬдующ.е ре- зультаты: 4, в

644 ЛИ:НС1>УРГЬ. -АРЕОЛЪ. Bi. ИЮ частяхъ грязи содержится: СЬрписгаго жсл-Ьза..................... . . . 2.575 Углекислой извести . . . . . . 1,462 Сернокислой извести . . . 0,171 Ctpmiaaro кадмия................. . . . . . . 0,040 Ctpiiiicraio аммошя . . . . . . 0,018 Хдористаго ыагнЫ . . . . . . . . . 0.240 Хлорнстаго калы . . . . . . 0.318 Хлористаго i m p i a .................. . 0,147 Фосфорнокислой магиезж . . * * * ] 0,002 извести . . . 1однст. и бром, магжя . . . . . . следы Кремневой кислоты..................... . . . . 47,892 Глинозема . . . . .............. 3,897 Окиси ж елеза............................ . . . 1.045 Извести, магнезш. кали, натра . . . . 0,300 Органических* веществ* . . . . . . . 2,216 В о д ы ................................... . . . . 39.561 Сероводорода . .... . . .0,050 Углекислоты............................... . . . 0,009 Изъ всехъ обычныхъ показашй для грязелечешя спещально для Аренс* бурга, какъ курорта, обладающего морскимъ климатомъ, сл%дуетъ выдоить гЬ формы болезни, при которыхъ особенно необходимо укреплсше орга­ низма: такимъ образомъ спешальнымъ показатемъ для Аренсбурга является местная бугорчатка костей и суставовъ, при которой здесь получается быстрый и верный усп-Ьхъ. На второмъ месте должны быть поставлены артриты всевозможная происхождешя, женсюя болезни и др. Дети перено­ сить Аренсбургсюя грязи хоропю. Что касается до морскихъ купашй, а также морского воздуха, который вообще играетъ более важную роль при поправ- лети больныхъ у моря, чемъ та роль, которую ему до сихъ поръ припи­ сывали, то, конечно, пребываше въ АренсбургЪ, какъ чуждомь всехъ не- благопр1ятныхъ услоиш большихъ городовъ, несомненно принесетъ пользу всЬмъ переутомленнымъ, истощеннымъ, нервнымъ и поправляющимся после тяжелыхъ болезней. Сообщешс съ курортомъ поддерживается пароходомъ изъ Риги; обыкновенно переездъ переносится легко даже лицами, боящи­ мися морскихъ поездокъ, такъ какъ пароходъ идетъ въ заливе, недалеко отъ берега. Жизнь въ курорте очень дешева. Сезонъ для грязелечешя съ 20 мая до 20 августа. А. А. Лозинсмй. Ареолъ, Arheolum, алкоголь формулы G 5H20O, выделенный изъ сан­ таловая масла, вероятно по тому же способу, какъ гоноролъ, съ которымъ онъ, повидимому, тождественъ (Riehl); маслянистая безцветная жидкость, содержащаяся въ санталовомъ масле въ количестве 30—90\"/о- (Этими коле- башямн и объясняется непостоянство дейсшя санталовая масла). Обладаетъ будто бы такимъ же противонерелойнымъ действ1емъ, какъ и санталовое масло, но безъ его побочная действ1я. Даютъ въ день по 6— 12 капсулъ ареола, каждая изъ которыхъ содержитъ 0,2 грм. Хорошее действ1е полу­ чалось и при разстройствахъ со стороны мочевого пузыря и при перелой- номъ простатите, а именно успокаивались боли при мочеиспускаши и умень­ шалась частота позывовъ. Гнойное истечете, содержащее гонококковъ, ста­ новилось менее обильнымъ и сменялось выделен1емъ беловато-стекловид­ ной жидкости. Мутная моча просветлялась; при хроническомъ перелойномъ уретрите отъ одного ареола получались отрицательные результаты, а необ­ ходимо было делать и впрыскивашя. Раздражешя почекъ (альбуминур!и)

ЛРИСТ0Л0Х1Я. ареолъ не вызыпаетъ, но лица, у котоопх, ваютъ желудочный разстройства п ба' \" ^мичс с ки. средства нмзм- Л и тература. С. \"™ X0 пеРен<>СЯТъ и арсолъ Woch. \\ т . стр. 12(Х). ‘ ' • ThCrap- d* и . !««. с,,>. &*. R i H ,|, wu-n. Mm. А р И С Т О Л О Х 1 Я , К и п к я ч л и -L v . Kioitka. Т. назыв. з м е и н ы й к о р е н ь н а » ИаС” 0тчасти сщс “ РимЪпмстси только ной, R a d i x ( R h i z l a t e r p e n 1, ИР — Й lochiae Serpentariae i n” V , r g , n , a , , a ^ кориевии*. Aristo- , +rav, ' — растеН1я> час™ встречающегося вь тЬ. ос дивен ныхъ Ш татовъ Северной Америки Оно состоит! гнутого и слегк а нс,сплааГблбюжжещеииеппнаанггооого ствола, длиною в-ъ-с_т_о-_2р__о_н3*_ —“ г•у•ст«ымттъоолщряидноомюъ г млм., ннаа сгнвпооейй вве»рпхУн..еайв иь 1 с косо леннЫ“ аЮ,Ш,ХС; , 0СТаГ 0Г,Ъ стебелы<0въ и усаженнаго внизу многочис- И т0,,кнми дно-бурыми корешками. Корневище имкетъ пряно- горькж вкус-i. и при растираш и издаетъ похож й на камфору запаха.; оно с о д е р ж и т около 1\" .. э ф и р и а г о м а с л а , желтоватаго UBtTa и довольно сильнаго запаха (похожего на запахъ смЪси вале^аны съ камфорой), смолу горькое вещ ество, а р и с т о л о х и н ъ ( F e r g u s s o n , 1887), кристаллизующееся въ форм!, желтых I» иголъ. сл*ды дубильнаго вещества, крахмалъ, немного слизи и т. и. По своему д*Ьйстшю корневищ е Aristolochiae Serpentariae стоить близко къ Ba.icpiairh и на родин* его довольно часто применяется какъ возбуждаю­ щее, потогонное и тоническое средство. С веж ее растегпе употребляется внутрь и наружу, какъ средство протнвъ укушен in ядовитыхъ зм*й (разжевываще его и npicMi. иыжатлго сока, приклады важ е на рану раздавленныхъ листьевъ). Въ Кпро lit, виргинский зм*йный корень сталь извЬстенъ въ первой по­ ловин* XVII стол!гпя и б ы л ь предложен!, особенно S y d e n ИапГомъ и Pri ngl ' eMb, клк1> возбуж даю щ ее средство при лихорадк*, а также при хро- ническихъ поносахъ, дизентерш , ревматизм*!,, какъ противоглистное средство и проч. Внутрь по 0 ,5 1,5 въ порошкахъ, лекарственныхъ кашкахъ, или въ настой (съ водой или виноиъ) изъ 10,0 20,0: 100,0 200,0 колатуры. Д р у п е многочисленные виды аристолохж тропическихъ странъ, особенно Америки, по своему д*Ьйст1ию сходны съ описаннымъ выше, и находить на родин* ихъ такое же прим*неш е, особенно въ качеств!, средства противъ укушешя ядовитыхъ змЬй. О писаж е ихъ можно найти въ обстоятельной монографш L. P l a n e h o n ’a (1891). Подземный части южно-свропейскихъ видовъ A r i s t o l o c l u a l o n g a L., A. R o t u n d a L. и p a l l i d a W. и К. употреблялись въ качеств! тоническихъ и горысихъ средствъ, частью также какъ м!сячногонное, подземный же части встречаю щ ейся у насъ A r i s t o l o c h i a C l e m a t i t i s . осо енио въ качеств! средства п роти въ подагры. I. Р о Ы (1891) выделила. изъ с!иянъ A. Clematitis и изъ корней A. longa и rotunda также аристолохинъ (O ,H « N ,0 .a ) „ „зелйдовалъ его фармакологически. Въ то время какъ на холоднокровныхъ аристолоАхинъ не д * й ству еть, ооннъъ вызываетъ Jу теллокрговныхъ уремически* • Явден1я и по своему д !й ств !ю на почки превосходитъ будто бы в с! до енхъ и по свое, у n tftcT B ie его аналогично д*иствпо алоина, поръ известные почечные яды. дт>ичв«: но въ 10 разъ Ar i s t ol oc hi a e были прежде изв!стны также Подъ именемъ R a d , x ^ corvdalis ( C o r y d a l i s f abacea Per».), клубни встречающихся у насъ видов ) * й къ CDC1. CTB0 С. c a v a S c h w . и К., С. S o l i d a Sffl.), пользовавш.яся славой, какъ средство противъ перемежающейся лихорадки. °Я

646 а р и с т о х и н ъ . АриСТОХИНЪ. Аристохининъ, A r i s t o c h i n u т , нейтральный двухи- .. , 0 CioHiaNsO ниновыи сложный эфиръ углекислоты,*^ C*rH*aN*0* лихининкаР^онаТ1>- Получается при д-Ьйствж оксихлористаго углерода COCls или углекислаго фенола (1 ч.) на хининъ (2 чч.) при 120\" -180\" и представляетъ собою белый кри­ сталлически порошок!», безъ вкуса, плавящгёся при 189” С., совершено не­ растворимый въ воде, легко растворимый въ хлороформе и спирте, очень трудно—въ эфире. Аристохинъ растворяется въ разведенной соляной кислогЬ (0,104 грм. аристохина въ 5,3 куб. стм. 0,25\"/о-ный соляной кислоты) и не выпадаетъ при иостепенномъ уменьшены кислотности раствора, что весьма важно для всасывашя аристохина въ тонкихъ кишкахъ. Аристохинъ содер- жить 96,1%» хинина (Deutsch, EichengrUn), между гЬмъкакъ эйхининъ - 81,8°/о, солянокислый хининъ—81,7°/о, сернокислый—72,8\"/о, салохининъ УЗ,!0/», ревматинъ— 55,6°/*. После ввсдешя 1,5 грм. аристохина въ первый сутки выделилось въ моч+» 0,0769 грм. хинина, т. е. около 16°/о (Christians), какъ после эйхинина, но больше, чемъ после салохинина, меньше, чемъ после солянокислаго хинина, при которомъ выделяется 29\" о хинина (Dreser). Аристохинъ легко всасывается, быстро обнаруживаетъ свое действе, не раздражаетъ желудочно-кишечнаго канала и вообще хорошо переносится, не уступая по дейсш ю солянокислому хинину (Noordcn). Действ1е его на маларМные плазмодш по D re se r’y вдвое сильнее, чемъ дейпчие чистаго хинина, по другимъ авторамъ (Mllhlens, Korteweg, Chri st i ans) въ I'.'s — 3 раза слабее, почему аристохинъ и нс нашелъ большого прим%нешя при маларш, несмотря на благопр1ятные отзывы Ba u m’a, Allaria, Giordani, E n g e l ’n. Главную область применешя аристохина представляетъ коклюшъ, при которомъ отъ него получали очень xopouiie результаты весьма мнопе авторы: онъ не имЬстъ вкуса, большею частью хороню переносится, значительно ослабляетъ приступы и несколько сокращаетъ продолжительность болезни. Его назначаютъ груднымъ детямъ 3 раза по столько сантиграммъ въ сутки, сколько ребенку месяцсвъ, старшимъ детямъ по столько дсциграммъ, сколько ребенку летъ, но детямъ 11— 12 месяцсвъ никогда не следуеть давать более 0,3 въ сутки, детямъ же старше 4 летъ не более 1,2 грм. (Sw oboda). Аристохинъ даютъ обыкновенно въ продолжеше 9 дней, именно первые 3 дня полную суточную дозу, загёмъ въ течете 6 дней--половин­ ную. Суточная доза распределяется на 3—4 npieMa. Доза для взрослыхъ 0,5 —1,0 грм. При недостаточной кислотности желудочнаю сока, напр. при лихорадке, полезно запинать аристохинъ слабымъ растворомъ (но не ли­ монной!) кислоты (Dreher). При бронх! ал ь ной а с т м е Dr es l er давалъ аристохинъ въ течете около 6 недель 3 раза по 0,4 грм. и наблюдалъ ослаблете приступовъ кашля и одышки, а также благопр1ятное в.шше на сердечную деятельность, кото­ рая становилась более правильной и болЬе энергичной. Успешные результаты получались и при неврал ь п я х ъ , особенно над­ глазной, и при головной боли (Baum, Strass). По B a r g e b u h r ’y аристохинъ можетъ служить для отличительная раснознаватя начальной стадж коклюша, ибо на простой бронхитъ онъ не вл1*яетъ. Изъ п о б о ч н ы х ъ явлен1й сравнительно редко наблюдались (Dresler

АРИСТОЛЪ. Deutsch, Bargebuhr, Baum, Stursbcn/P л • кожи, сыпи, легю й ш ум ъ в ъ уш ахъ лл-л ^ ‘ Лик, и кРаткстрсмс111лл1 зудь судороги. ’ 0ТЪ’ потеря аппетита, тошнота, pm,та. «?■ 62б!—N о о г <1 е nV Ther?*d.Ocgcnw. 1 »= М£ Ж S t и г s b с г g, МнясП. r a d . Woeli.,g « , 1902.' о Ь « dd‘a^, «. _ klin. »»•»»«»«»* 'F ill,, •# ‘'n l - WJcii. Work., |(j, pjrw. д __ . m Kionka. M. >1. кожи Г Г ' - , c l l \" ° f f O“ -b при различныхъ паразитарных!. болЪзнихъ и р\" варикозны х!, язвахъ голени, волчанкЬ, мягкомъ ша„к,,!„ псораая К. Получай го. при дЪ йств.и растнора ю да и ю дистаю ка.ъя на ще- очной р аство р и тим ола и лред ставляетъ собою мелкж рыхлый порошок'!, почти кирнично-красиаго ш з*та, б езъ запаха, своеобразнаго слабаго вкуса.’ (ю держ итъ 4;>,8\" о ю л а, иерастворим ъ въ во д * и глицерин*, мало раство- римъ въ алкоголь, легко въ эфир*, коллодш , жирныхъ маслахъ и жид. комъ параф ф ии*; нъ послЬднем ъ ю дъ отщепляется вскор*, а въ масляни- стыхъ растворах!, лини, поел* стояж я и д*йстп1я св*та. Поэтому растворы аристола должны быть сохраняемы въ темныхъ стклянкахъ. При растиражи аристола съ вааелнном ъ ю д ъ не освобож дается, но онъ выделяется при на- rp*Banin съ сЬриой кислотой. Apiionvu. ЛО.1 А0 Ю, нмЬть соиершенно нейтральную речнаяю и при насьнмнш на юажную красную л а к м у с т у ю Пумлгу иг должен!» окрашивать ее в ь сишй uut.ri. (углекислый н.ирь). При сжигаши 0.5 1 |>м. арнп ола на ф.чрфоровон шастишсЬ нс должно подучаться вксомяго остатка; иослЬ нлГм.нглишя П.5 грм. аригголл съ 10 куб. стм. поды и фильтронлнЫ прпбандсте лпотно* кислаго серебри нс должно .слили, сильной олалесисни!и (киистьт щелочи!) О беззараж ин.нощ ее д* йстеис аристола слаб*е, ч*мъ юдоформа ( Ne i s s c r , S c h mi d t ) ; на ранахъ отъ ожоговъ 5в/о --1 0 % -н а я аристоловая мазь, при­ сыпка per sc или въ см*си съ борной кислотой уменьшали боли и способ­ ствовали о б р а з о в а т ю гран уляш й ( W a l t o n , Ko l l i g ) . При волчанк*, бугор- чатыхъ и варнкозны хъ язвахъ, поел* олеращи бубоновъ оказалась полез­ ной аристоловая мазь (A ristoli 1,0, 01. olivar. 3,0, Lanolin, puriss. 7,0, или Aristoli 1,5— 5,0, V aselini 50.0). П р и ncopia3* аристолъ д*йствуетъ слаб*е хризлро- бина и пирогалловой кислоты , но не раздраж аетъ и потому пригодснъ для случае въ гд* не требуется быстрое лечеше. Въ гинекологической практик* аристолъ’ был ъ п ри м *ияем ъ при эндометрит*, эроз.яхъ и гиперпла.ъяхь шейки матки. парам етрит* и экзем * наружныхъ подовых!, частей in, форм!, палочекь (1.0 грм. ар и сто ла), свЬ чекъ (0,5 1,0 грм.) или мази (Апз.о!., Axungi porci яа 5.0. Lanolini 40.0). К р о и * того о н ъ былъ испытан!, при бол*знихъ носа, зТ.ва и гортани, особенно при с+.нной лихородк* ( F i n k ) и нернномъ н а см о р к ; соверш енно безполезнымъ аристолъ оказался при мягкомъ шанкр* ( N e s s i e r ) , передо!., паразитарной экзем * и гнойныхъ эабол*Ваншхъ уха (Scliwartze, BUrckner, Szenes). Аристолъ не долж енъ быть назначаемъ съ веществами, имеющими хи­ мическое сродство къ |'оду. напр. съ крахмаломъ. Несмотря на свои недостатки (сравнительно слабое дЬйствщ, легкая разлагаемость и высокая М аристолъ оказался, благод_а_ря_ осушающему полезным'!» перевязочнымъ средствомъ ( Engl i s c h) . и рубцующему д*йствио,

648 АРИТМ1И СЕРДЕЧНЫЙ. Литература. E n g l i s c h , Wien. klin. Rundschau, 1898, .Nt l l . - E i c h h o f (, Monafsh. 1. prakt. Dermal.. 2, 1890. - Fink, Tlicrap. Morwtsh., 4, 1904; Therap. d. Gegenw., 4, 1906. -Neisser, Bor), klin. Wocli., 19, 1890.—Ro I lig, D. mcd. Ztg., 56, 1899.—\\Va I ( о n, Bdg. mcd. 1896. стр. 705. Kionka.- M. Я. Ьрейтманъ. Аритмш сердечный. Ритмомъ пульса называется, какъ известно, 4epeAOBanie отдельннхъ пульсовыхъ волнъ въ определенные промежутки времени. Нормально пульсъ правиленъ или ритмиченъ, т. е. промежутки между отдельными волнами одинаковы, если не считать некоторыхъ физю- логическихъ колебашй въ зависимости отъ дыхашя, наполнешя желудка и кишекъ, легкихъ психическихъ возд-Ьйств1й и т. д. Разстройство ритма, а р и т м iн (arrhythmia), превышающее физюлогичесмя колебашя (см. ниже) им-Нетъ всегда некоторое патологическое значеше и указываегь на функцю- налыюе или органическое разстройство сердечной деятельности. Значеше арнтмж, который раньше были объясняемы ненормальной иннерващей сердца (Som merbrodt), прюбрЬло высокую степень важности лишь съ тЪхъ поръ, какъ дано было объяснеше аритмгё съ точки зрЬшя мюгенной теорш сер­ дечной деятельности. Эта новая теор1я доказала, что мнопя прежш'я объя- снетя разстройствъ сердечной деятельности были неправильны. Еще Га ле нъ указалъ, что сердце продолжаетъ работать после пере­ резки блуждаюшаго нерва и спинного мозга, и правильно объяснилъ это: „ipsum cor nihil nervis ad suam functionem indigere, superest, vim puisatilem ex ipsius cordis corpore oriri\\ Затемъ о томъ же говорить Al brecht Haller. 14зследоважя русскихъ врачей Э. И. Гей бел я (впоследствш профессор!, фармакологии въ Юеве) и Куля б ко показали, что у лягушекъ, кроликовъ, голубей и человека можно возстановить деятельность сердца после того, какъ оно въ течете долгаго времени перестало сокращаться. 8ъ 1902 г. Н. F гi с dent ha 1 доказалъ, что кроликъ и собака могутъ жить даже до И месяцевъ после перерезки всехъ идущихъ къ сердцу нервовъ. Того же ре­ зультата достигь испанскш проф. J. Gome z Осапа. Эти факты, а также целый рядъ изеледоважй E n g e l m a n n ’a, G ask et’*, H is’a мл., Muskens'a и др. показали, что нормальная деятельность сердца у животныхъ и чело­ века происходить исключительно вследств1е автоматической регуляцш въ самой сердечной мышце, безъ посредства блуждающего и симпатическаго нерва и сердечныхъ узловъ, а именно, что ритмическая сокращешя сердца вызываются и поддерживаются несколькими основными свойствами сердеч­ ной мышцы, каковы: 1. Автоматическая способность возбуждать импульсы, или способность реагировать на импульсы. 2. Автоматическая возбудимость сердечной мышцы. 3. Проводимость двигательныхъ импульсовь отъ одной мышечной клетки къ другой. 4. Сократимость мышечныхъ клетокъ сердца. Все эти 4 свойства существуютъ независимо другъ отъ друга и отъ нервной системы, но между ними есть рядъ взаимодейств!й, имеющихъ целью еаморегулироваше сердечныхъ сокращен^; нервная система стоить здесь на еторомъ плане; ея роль лишь вспомогательная, а именно, сердеч­ ные узлы обладаютъ чувствительными свойствами (J fl гgen sen, His, Rom­ berg) и рефлекторно регулируютъ деятельность сердца (Krehl), обуслов­ ливая способность его приноровляться къ различнымъ требовашямъ. Степень

АРИТМ1И CI-IVU-MMUJ, этого учаспя въ последн ее время Н| г ш довашямъ O r t n e r ’a (см. ниже). 1,ко Г,л. „ ОЛ.||)н НсСЫОТОЯ ЛЯ ппяп ....... поярежлежя нервныхъ элементов. Так, „ ь Ж 2 2 ! , “й\"\"...m ...... \".к.,,,... Vmu.V, , Г т « 1 признают?. локм им ш ю функкМ въ CCpAC4 H ^ M ,m V . ; °* \"U U ............ . ' \" 1*»и К '*•« «•« И|. СПИ1|. ssst1 ™S “z:;; ~Г\"\"“ — — .....—,Ов ~ ™ ко самой док.гаы- ,гееллоовгвк1а ГдГо Ипюояяв™лено.,нм ГвГъ СнаЦе|мСЙъ пСеерРвЛы“хаъ 3гварн0гДлКюШзнеый хъР к«л-Ь*тшь п.-ил..и...т,.нсып»хьы.,и нервных!, волоконъ ( H i s м л., P f l U g e r . E n g e l m a n n ) . нервмхъ 2. Самостоятельным-., автоматизмом!, мышць у взрослых!, животных!, напр. пульсашеп отличенной верхушки сердца (у лягушки и млеконитаю- ЩИХЬ), ль которой Н'Ь'Г'Ь узловъ. 3. Очень медлен нымъ распространеш емъ волны сокращсшя hi. серди!, (свойство мышцы, а не нерва). 4. Tt.Mb, что при р а з д р а ж е н а одного и зъ двухъ кусковъ сердечной ст*нки. сосли!>еш|ы.хь лишь тонкимъ мостикомъ, второй сокращается гЬмь CKopte. чЪмъ мостикъ толщ е, а при очень тонкомъ мостикЪ сопсЬмъ не со­ кращается ( E n g e l т л и и, Ci a s k ell). 5. Возможностью получить при частыхъ раздражешяхъ одного мЬста желудочка волну сокращения, идущую обратно отъ желудочковъ къ пред- сердпо, что не ныполнимо съ помощью нервной системы (Hi s мл.). 6. П ерю дичсскнми сокращ сш ям и поперечно-полосатыхъ мышць туло­ вища. освобожденных!, о т ъ ш пяшя нервовъ отравлешемъ кураре. Источником», нормальныхъ сокращен!# всего сердца является автомати­ ческое возбуж денie сердечной мышцы, наиболее сильное около области ве­ нозных!» си нусо въ; отсю да изоритмичесюя раздражеш я передаются по клет­ кам!» сердечной .мышцы п р ед сер д 1’ямъ, вызывая ихъ нормальное сокращенна; съ нредсердж раздраж ен in перюдически и изоритмично съ систолой желу­ дочковъ перетаются последним * по мышечнымъ мостикамъ, сосдиняюшимъ предсерд.я еъ ж елудочками, зд*сь раздражеш е проводится нисколько мед­ леннее въ виде наличности г. назыв. B l o c k f a s c r n ( G a s k e l l ) »слкдст1пе чего уже нормально ж елудочки сокращ аю тся позже предсерд.я и, нако- нецъ, по желудочку д о еоггол вupерnwхуrrшiKкHи. Вызванное автоматически»ми рПаГзЛдЛ„рЛа- жен!ями возбужден ie. благодаря привили ^ ...... титъ отъ пеноэныхъ отверстий черезъ предсерд.я и желудочки до сердечной верхушки и въ о т в е т ь получается, благодаря сократимости сердечной мышцы, верхушки и въ о т в ь т ь пи-у пбпачомъ сердце представляетъ собою волнообразное сокращ еш е^ Р (£ п е 1m а п п), въ которой од»»ако органически связанную мышечлнЛулюя п ю т ъ определенными функщями, допускаю отдЪльныя составныя части облада I ...... настоящ ее время (а еще бол-Ье обещающими въ будущему) »цими уже и въ ной прижизненной локалязащ и изолированных!, поражен.й возможность точ»юй сердечной мышцы <М. Я В р с и Т М З ” въ гораздо большей степени - Различный вл1ян!я отч*с™ Р !ять’ на указанный свойства сердечной механическаго характера, woiy»

650 АРИТМ1И СЕРДЕЧНЫЙ. мышцы въ положительном ь или отрнцательномъ смысле, т. е. усиливая или ослабляя ихъ. Соответственно этому no E n g e l ш а п п у надо отличать: Положительный или отрицательный х р о н о т р о п н ы я в.шшя (отъ слова xpovoc время), увеличивающ|'я или уменьшаюгщя число физюлогическихъ автоматическихъ импульсовъ нъ единицу времени, т. е. темпъ сердечныхъ ударовъ (бол+.е частый и более медленный пульсъ). Положительный или отрицательным др ом от рои ны я вл1яшя (отъ слова tyopo; Л г ъ ) на способность сердечной стенки проводить импульсы, на ея проводимость. Положительным или отрицательный б а т м о т р о л н ы я вл!ян1я (отъ слова / i a Dj i o c порогъ), повышаюийя или понижаюиця возбудимость сердечной мышцы (влрочемъ E n g e l r a a n n различает» еще раздражимость, Reizbarkeit. определяемую величиною порога раздражен|'я, такъ сказать, чувствитель­ ностью сердечной мышцы, отъ возбудимости, Errcgbarkeit, которая изме­ ряется м а к с и м а л ь н о й степенью энерпи, получаемой при раздражети и независимой отъ степени раздражеш'я; см. ниже). Изследоваше батмотроп- ныхъ вл1ящй весьма затруднено гЬмъ, что, какъ мы увидимъ, каждая си­ стола обладаетъ отрицательно батмотропнымъ вл!яшемъ, т. е. временно уничтожаетъ возбудимость сердечной мышцы (см. ниже). Положительный или отрицательный инотропныя вл1яшя (отъ слова ю; — волокно), касакмщяся сократимости сердечной мышцы. Здесь услов1я го­ раздо проще, ибо на всякое раздражеше, все равно, сильное или слабое, сер­ дечная мышца всегда отвечастъ м з к е и м а л ь н ы м ъ сокращешемъ, на какое только она способна въ данный моментъ („Allesoder Nichts-Gesetz*, ,законъ всего или ничего-, установленный впервые B o w d itch ’eMb и Кгопескег'омъ). Точный анализъ вс^хъ этнхъ вл1яжй проводится ощупмвашемъ пульса, еще более—тщательнымъ выслушивашемъ сердечныхъ тоновъ (ибо ухомъ можно иной разъ определить даже ничтожным отклонешя отъ нормальнаго ритма, недоступный ощупыван1ю), сфигмографией, дающей возможность запи­ сывать длинный рядъ пульсовыхъ ударовъ (напр. аппаратами J a que t или D u d g e o n ’а) и установить точно ихъ последовательность, величину и силу отдельныхъ волнъ и т. д., наконецъ ощулывашемъ сердечнаго толчка и одновременнымъ записывашемъ лучевого и веннаго пульса, свойство кото* раго весьма важно знать для того, чтобы судить о деятельности праваго предсерд1я, а иногда и праваго желудочка. Р а з с т р о й с т в а н о р м а л ь н а г о ритма сердечной деятельности мо- гутъ быть 4 родовъ, въ зависимости отъ положительныхъ или отрицатель­ ных!» вл1Я1пй на указанный 4 свойства сердечной мышцы: 1. Аритмж вследств1е разстройства правильнаго физюлогическаго авто­ матизма. II- ApHTMin вследствие разстройства возбудимости; сюда относятся аритмж вследеш е экстрасистолъ: а) экстрасистолы съ одновременнымъ учаслемъ въ неправильности предсерд1й и желудочковъ (аурикулярныя экстрасистолы); Ь) экстрасистолы съ учаслемъ только желудочковъ, особенно леваго (вентри­ кулярный экстрасистолы). III. Аритмш вследств1е разстройства проводимости, въ частности въ области атрювентрикулярной границы: частичный и полный сердечный блогь (горизонтальная диссош’ащя сердца, Ma c k e n z i e , Sahli) съ автоматизмомъ желудочковъ; параличъ предсердий съ темъ же автоматизмомъ желудочковъ.

АРИТМ1И СЕРДЕЧНЫЯ. (>Г)1 Вертикальная диссощащя желудочковъ ( M a c k e n z i e Sal i l i i с , eUU (МСТ еБ р е й” ъ)ЧаСТЬЮ ВСЛ11ДСТЫе П° РаЖСН1я желудочков,' П о м и Г М*И , ВСЛ%ДСТв!е Р^стройстна сократимости; pulsus alien,ana. Н 3Mt HCHW ^ н о вн ы х ъ 4 свойствъ сердечной мышцы, присосди- няется еще одинъ моментъ, впервые указанный B o w d i t c h W b и Магсуемъ- г П0ЛН° Н СеРДСЧН0Й ЭВ0ЛЮЦ|И (т‘ е - систолы, д.астолы и паузы до гкдующеи систолы) въ сердце наблюдается такъ назыв. фаза невозбудим мости (rephraktare Phase), когда сердечная мышца не отвечаетъ сокращен1емъ даже на самый сильныя искусстпенныя раздражешя. Эта фаза начинается незадолго до систолы и прекращается вскоре после нея; следовательно, сердце совершенно невозбудимо именно во время систолы, въ nepioat мак­ с и м а л ь н а го со к р ащ етя (по указанному выше „закону всего или ничего\"). По окоичанж систолы возбудимость, проводимость и сократимость сердца, отсутствовавнйя во время нормальнаго сокращежя, медленно возстановляются въ т е ч е т е дiacтoлы. Начиная съ этого момента, случайный раздражешя сер­ дечной мышцы вызывают!» излишжя („сверхкомплектный4, „экстренный*) со- к р а щ е т я э к с т р а с и с т о л ы ; ч1»мъ раньше лоелк стадш „невозбудимости- вызывается экстрасистола ткмъ, понятно, меньше возбудимость сердечной мышцы, и гкм ъ слабке экстрасистола; ч!»мъ дольше продолжается д1астола, гк м ъ отъ более слабыхъ раздражешй получается экстрасистола и ткмъ она сильн+>е. Но даже искусственная систола, иапр. отъ раздражешя электри­ ческими токомъ, прсдставляеть м а к с и м а л ь н о е въ данный моментъ сокра­ щ е н а сердечной мышцы, а, следовательно, лаетъ новый перюдъ невозбу- димостн, во время котораго ближайшее фнзюлогическос раздражен1е оказы­ вается нед-Ьйстнительнымъ (т. е. ближайшая нормальная систола отсутствует^, и только следую щ ее за нимъ раздражеше вызывает!» эффектъ, т. е. полу­ чается следую щ ая н о р м а л ь н а я систола. Вызванный возникновешемъ эксгра- систолы перю дъ невозбудимости называется „компенсаторным!» покоемъ41 или „компенсаторной паузой*, а первая систола после него называется „после- компенсаторной систолой*. Она несколько сильнее въ виду того, что „сердце отдохнуло\", и происходить въ надлежащее время, т. е. тогда, когда она возникла бы и при отсутствш экстрасистолы. Это выражается следующим!» положешемъ: „лромежутокъ между предэкстрасисголической и послкэкстра- систолической систолой вдвое больше нормальнаго промежутка между двумя физюлогичсскими систолами*. Такимъ образомъ экстрасистола уиичтожаетъ лишь одну ближайшую следую щ ую за нею физиологическую систолу, но общая нормальная автома тическая последовательность сердечныхъ ударовъ при этомъ нс нарушается а только прерывается. Ненарушимость ритма въ этомъ случае обнаружи вается нормальнымъ ритмомъ последующихъ сердечныхъ сокращенш; лат и въ томъ случае, если несколько экстрасистолъ следую ть одна за другой последую щ ая физюлогическая систола является въ обычное время. E n g e l m a n n называетъ это „закономъ сохранения физюлогическаго иерюда раздра ж еш я4 (Gesetz der Erhaltung der physiologischen Reizpenode). Итакъ после экстрасистолы следующее физюлогическое раздражеше частаетъ желуточекъ въ nepio.at невозбудимости и остается безъ результата; т Г ь к о следую щ ее раздражеше, являющееся въ такое время, какъ если бы к С т р а с и с т о Г Т е L o вы зы ваем с о к р а щ е н сердпа. Такимъ образомъ

652 АРИТМ1И СЕРДР.ЧНЫЯ. „компенсаторная пауза* послЪ экстрасистолы продолжительнке, ч^мъ послЪ физюлогической систолы, и притомъ гЬмъ въ большей степени, чкмъ раньше ;иастола прервана экстрасистолой. Въ области полой вены и ненозныхъ отперспй компенсаторнаго покоя н'Ьтъ, а раздражежя возникаютъ автоматически черезъ определенное время после всякой систолы, все равно, нормальной или экстрасистолы. Въ виду того, что неправильности пульса, вызываемый экстрасистолой, не нарушаютъ правильная) ритма. We nc ke ba c h, главнымъ образомъ изучавипй этотъ вопросъ, прсдложилъ называть эти формы „разстроеннаго\\ а не „на- рушсннаго* ритма (rhythmus disturbatus), не аритм1ями, а параритм1ями, въ oTJiimie отъ и с т и н н ы х ъ п е р в и ч н ы х ъ аритм1й, зависящихъ отъ пер- вичнаго разстройства правильнаго ритма раздражений, возникающихъ въ о б л а с т и в е н о з н ы х ъ синусовъ. O r t n e r также подчеркиваетъ, что отъ экстрасистолъ надо отличать н о р м а л ь н ы я сок ра ще н in, происходянця изъ венознаго синуса, и наряду съ брадикард1ей и псевдобрадикард1ей надо признавать также нормока рд1ю и пс е в д о но р мо к а р д 1 ю. Для отличи- тсльнаго распознавали указапныхъ двухъ формъ, параритьнй и аритмШ, мо- жетъ служить упомянутый уже фактъ, что п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь экстра­ систолы или (группы экстрасистолъ) плюсъ компенсаторное в р е мя покоя все г да въ 2, 3, 4....... п р а з ь б о л ь ш е продолжит ель ­ ности соотвЪтственнаго числа нормальныхъ пульсовыхъ ударовъ той же кривой; зд-fecb всегда на-лицо имеются, во-первыхъ, компенсатор­ ный покой, а, во-вторыхъ, появлеше следующей систолы въ нормальное время (сфигмограммы We n c k e b a c h ’a). Такимъ образомъ экстрасистола есть преждевременная систола; она мо- жеть быть отм-Ьчена на кардюграммк или ощущаема на лучевой артерш въ видЬ слабой пульсовой волны, или определена выелушиважемъ (1 или 2 тона во время интермиссж после нормальная) сердечнаго тона) если она происходить къ концу нормальной д1астолы; но тотчасъ после перюда не- возбуднмости экстрасистолы настолько слабы, что волна не въ состоянж открыть полулунныхъ клапановъ и потому не ощущается на периферж— такъ назыв. „невыраженная экстрасистола*; но не следуетъ забывать, что невыраженной или слабой можетъ быть и нормальная сердечная систола (frustrane Systolen, frustrane Herzkontraktionen), если желудочекъ не успелъ еще достаточно наполниться, или сила сердца (его сократимость) значительно понижена. Однако, въ отлич!е отъ этихъ неполныхъ физюлогическихъ си- столъ, при э к с т р а с и с т о л а х ъ не с т о л ь к о понижена сократимость, сколько повышена возбудимость сердца, почему и получается излиш­ нее его сокращете. Наличность аритмж учагпемъ съ лредсердж и желудочковъ доказывается соотвЪтств1емъ сокращетя праваго желудочка (веннаго пульса) артер1альному пульсу; такъ какъ забол-кваже локализуется въ области предсердгё около венозныхъ синусовъ и въ аритмж всегда участвуетъ правое предсерд1е, то зд-Ьсь имеется д*ло съ аурикулярными, т. е. начинающимися на предсердш экстрасистолами, а такъ какъ экстрасистола здЪсь возникаетъ совершенно сходно съ нормальной и импульсъ повторяется уже послЪ нормальной про­ должительности д1астолы, то н-ктъ удлиненной компенсаторной паузы, и по­ лучается такъ назыв. „укороченный bigeminus*; впрочемъ въ другихъ случаяхъ онъ не укороченъ, какъ при желудочковых ь экстрасистолахъ, и

АРИТМ1И с е р д е ч н ы й . loll “витрикуляриой <|||ф-мой не мо- \"**\"> нормальную продолж ительность'Х о ^ ю н . ш Г Г ™ ........a,W pi\" — = гг = Г ахГ Г Г Г г происхождыпс и зь прсдссрд1й или венъ. mJ r >Ж° . у1,0МЯ\" ут°* “ рн в е н т р и к у л я р н ы х ъ э к с т р а с и с т о л а х ъ правое предсердк' со к р ащ ается соверш енно нормально ( M a c k e n z i e ) , и рц|. sus DIKCIIIIIIIIS не укорочен!», т. е. преждевременное появлеше систолы уран- . нов®шмваетсм ком пенсаторной паузой. О чевидно, зд*сь экстрасистола, исхо­ дящая и:п» нрсдсер.ия. д Ь й ству етъ на ж елудочекъ въ такъ назыв. фаз* не- возбулимостн; если же эта ф аза уже прош ла, то не происходить ныпадеши удара, т. е. pulsus iiH crniittcns, а получается на сфигмограмм* промежуточ­ ный добавочный у д а р ь (p u lsu s intercidens, M a c k e n z i e , Sahl i ) . n o O r l u i ’ i'v и.<uii. (H'li.i'Mii.irt способ!» сосчитывая!» сердечных!. сокращсш'П аь единицу времени нс.им i. ki. .«MiiiMMi. |>с »у.1м .и а м |. иъ тЪхъ случаях!» когда, кром!> нормальных!» систол ь. сушестнуни |. uiu* »м ip.u m-m.uj. .ЧдЪсь надо сосчитывать отдельно нормальный систолы и отдклыю зкстрасн< и м и . Н еправильности о т ь экстрасистолъ рЬдко даю тъ правильный интермис* ci«. Посл*днш нредстявлию тъ свойство следую щ ей группы аритмш псл*д- CTBie р л з с т р о й с т в а п р о в о д и м о с т и , а именно, правильных!» перемежекъ пульса поел I» опредН лениаго числа ударовъ (Wenckebach): правильный интер- миттируюпрй пульс!» или а л л о р и т ь м я , р и т м и ч е с к а я а р итм i я. Эга форма обусловливается такт» назы в. отрицательно-дромотропными вл.яшями. Мы уже упоминали, что проводим ость сердечной мышцы, подобно ея возбуди­ мости и сократимости, пониж ается во время ея сокращешя и лишь посте­ пенно возстлно.пяется во время д|астолы . Поэтому при нарушенш проводи­ мости, особенно на гр ан и ц * между предсерд1емъ и желудочкомъ, импульсь доходить до ж елудочка настолько ослабленнымъ, что noc.it выполнены не­ которой работы ж елудочекъ уже не въ состоял и сократиться, и необходим!, на некоторое время вынуж денный отдыхъ. Въ этихъ случаяхъ причина по- нижежя проводимости утом лено, вызываемое самой сердечной Деятель­ ностью^ важенъ фактъ, установленный О а з к е И е м ъ и практически весь. . # | | е р в ъ оказываетъ на сердце отрица- Engc 1m a n п омъ, чт0 • У ' раздражеи!е его ослабляетъ приводимость тельно-дромотрошюе вл.ян *’ пб_аэот,ъ ослабляетъ приводимость сердца и сердечной мышцы; сходнымъ обр послЬпосредство 6.1уждающаго нерва. И наперстянка, действую и Прим*нешя наперстянки поел* раздражен.* блуждающа. 1 Р ^ (перебои) пульса. Ясно, что на- *яьноиъиногда отм*чаюТСя правильная р „ интсрмиттирующсмъ перстянка противопокаэа Р ^ мсжду Н мъ какъ при не- пульс* всл*дств!е ослаблешю Р ^ с л ь ’ наперстянка полезна, ибо она правильном!» п у л ь с * 0 [Ю1; зна также при ненормально повышенной понижает!» проводимость, ” благодаря непосредственному Д*йств1ю лупроводимости (delirium cor 1 '* HiK) блуждающаго нерва, понижаю- на мышцу, такъ и благодаря

т АРИТМ1И скрлкчным. щаго проводимость сердечной мышцы *). При п о н и ж е н ^ же проводи­ мо с т и показаны средства положительно-дромотропныя, т. е. улучшаюцця проводимость: кислородъ, улучшенное питате, покой, а также атропинъ, понижаюпий тонуса, блуждающего нерва, и всл1>дств1е этого, улучшающш пронодимость сердечной мышцы. Углекислый каппы, я также нации сь синусоидальникь 11срем1 мж.1мъ токомъ (Вiidinger, Ос is s i c г, Sc l i n e d и глль№И1к:к1Ц1и симиатичсскаго перил д-Ьйствуюл. до некоторой степени сходно п. наперстянкой, рефлекгорно иозбуждлн блуждавший нериь. Вибрационный ндссажъ, uiMsiioiiiiiioi „наперстянкой гимнлетовъ*, устраняет), аритмЫ, благодари непосредственному шхч- дЬйсппю на сердечную мышцу, понышая ея фуикщи механичсскимъ способом-!», а также путемь улучшаии хропообращеши, нозбужде1йи блуждающаго нерва и центровъ иродолговатаго мозга <S\"еI i K c l l g r c n , Мa sc Ьгое k, C o l o m b o , D o l c g a , Б р е п т . ма н г , Mur r a y, Lorand). Указанным услон!я недаино б«мгЬе выяснены изслЬдоватями Or t ne r ' a , который еще на ег&элЬ но ннутренней меднцинЪ поставнлъ co6t, вопросъ, представляют* ли экстрасистолы и съ клинической точки зрЪн1я явленin только м1озретическаго харзкгера, нли же они могугь быть вызваны и нервными гшяшями. Для р1.шеши этого вопроса онъ основывается на 2 случаяхъ, вь одпомъ из!, которых!, у больного съ м1окарлиточ1>, артер1осклерозомъ, серлцебгешемъ, неправиль­ ностью сердечной дЬятельности и обмороками ио время припадка пульсъ былъ гораздо мсдлсн+>с, чЬмъ раньше, а въ го же время было и учащеше экстрасистолъ, причемь оба явлешя вмЪстТ. и вызывали указанную брлднкардЫ съ симптомокомплсксомъ Adams-Stokcs'a. Въ обоихъ случаяхъ О г I п е г'а,' кромЬ обычныхъ экстрасистолъ, была еще иа-дицо впервые отмеченная у человЪха разновидность ихъ, исчезавшая послТ» впрыскивашя атропина: но аналопи сь опытами\" нз живот- ныхъ и другими клиническими данными О гt п с г объясняегь ее дЪйспиемь атропина на блуждаю- тшй нервъ и подлгдегь, что въ послЪднсмъ имеются волокна, совершенно различный нъ фуик- шонзльномъ отиошсн1и и неодинаково реагируюиия на атропинъ. Наперстянка, увеличивающая число атршвенгрикулярныхъ экстрасистолъ и уменьшающая число иориальныхъ сокращснгЯ, про­ тивопоказана при наличности такихъ экстрасистолъ, и въ тЬхь случаяхъ, когда послЪдшя зависни, отъ RiiHiiin блуждаютаго нерва, out уступаюгъ атропину, между тЪмъ какъ при экстрасистатахъ вслЪлств1е раздражены сердечной мышцы, заболЬшией въ области переходнаго пучка, атропинъ недействителен!». Что касается участия блуждаютаго нерва, до мы имЪемъ д-Ьло или съ функ- ш’ональнымъ разлражетсмъ его, или съ периневритош. волоконъ блуждаютаго нерва вслЬдств1е сосЬдняго шокардита. Эти новый д1агностическш данный впервые даютъ нлмъ возможность загля­ нуть, хотя и поверхностно, въ патолопю впутрнссрдсчной нервной системы; является возмож­ ность распознавать состоите раздражешя вгюлнЪ ограниченной внутрисердсчной области вЪтвн блуждаютаго нерва. Разстройства ритма вслЪдств1е нарушет'я проводимости сердечной мышцы могугь выражаться не только одиночными перемежками, но и вполне пра- вильнымъ повторешемъ ихъ въ видЪ опред-Ьленныхъ группъ. При столь значи- тельномъ нарушены проводимости, при которомъ лишь каждое второе раз- дражеш'е вызываетъ систолу, получается типичная пол ов и нна я брадикар- д i я; могугь даже выпадать двЪ или н-Ьсколько систолъ, и въ наиболее тя- желыхъ случаяхъ получается симптомокомплексъ Adams - St okes ’a, причемъ выпадете зд-Ьсь непостоянно, а наступаетъ приступами, какъ-бы вслЪдств1е обостренж нарушен1я проводимости (разстройства кровообращенin, 6oate сильное раздраже»йе блуждаютаго нерва и т. д.). При болЪзни Adams- S t o k e s ’a имЬсгь однако значеше и такъ назыв. „сердечный блокъ*, т. е. преимущественно нарушеш'е приводимости на границ^ между предсерд1еыъ и желудочкомъ; онъ можетъ быть здЪсь неполнымъ или перюдическимъ (Sahli), но возможно, что этотъ симптомокомплексъ зависитъ и отъ пол- н а г о с е р д е ч н а г о б лока съ а в т о м а т и з м о м ъ ж е л у д о ч к о в ъ , встЬд- CTBie полнаго перерыва проводимости (горизонтальная диссошашя сердца), причемъ желудочекъ сокращается автоматически въ правильпомъ, но замед­ ленном!, pHTMt (Mackenzie). При г о р и з о н т а л ь н о й диссоц1ац1и сердца, которая можетъ быть распознана только по одновременной записи веннаго пульса, нЪтъ однако диссошацж между правымъ и лЪвымъ желудочками (синхроничность ихъ м -г*- <1>- Д л и т р е н ко справедливо указываем» что тахикард1я съ посл*дуюшсй арипкей ТЛ1И!гГ1’ ,v- ?СРДСЧ,,ЫХЪ больныхъ причиакъ нсблагопр1я7наго дЪйст81я сердечныхъ средствъ, Я- im mail ominis, и всегда противопоказуеп» примкнете этихъ сердечныхъ средствъ.

АРИТМ1И СЕРДЕЧНЫЙ. «У-*** сокращешя доказы вается увеличеш ем ъ предсердной „ц11(ы олковременно съ лучевым^ пульсомъГ \"|^ Ч'Л,ИЖ ,Ю1,,Ы мпХ г ; г ; ыъй \"— ы ’■ »ешшй пульсъ (си сто ли чески ), »сл*дств!е „оиыи.^Ни Г .1 венахъ. и BCJ,tjlcTBie наступающей оги.киге мед,- спточности трехстворчатон заслонки ( M a c k e n z i e , С .сгЬиг.П T h e n , „ . 1,1, которую иногда можно устранить наперстянкой ( TI u- opoMj . Клинически наблюдается arrhythm ia pcrpetiia. лишенная всякой пранилыюсти ( M a c k e n z i e . Oe r ha r dt , T h e o p o l d ; p ulsus irregularis perpetuus H. E. H e r i n g a ) . Въ некоторых!» случаях!» такихъ желудочковых!» вкстрасистолъ о . ил- раличемъ обоим» иредссрдщ или одного правого наблюдалась к а р о к с и з - мал ь на и т а \\ п к л р ; и я . которую M a c k e n z i e считает» п р и ч и н о ю пара­ лича лредсерл1и нъ этом ъ случа-fe (чрезмерное растяжеше ихч» кроиью), а не его слt a c r in e мъ. При в е р т и к а л ь н о й A i i c c o u i a u i » с е р д ц а , т. е. при независимом!» сокращена д р у п . о т ь д руга правой и л+»вой половины (главным!. образом!, лраваго и л t. наго ж елудочка) наблюдается т ак ъ назыв. г е м и с и с т о л in. т. е. на одинь у д а р ь aprepia.Jbiiaro пульса приходится два удара веннаго, ж» это явленк* доказы вает!, то л ько , что правое предсердие сокращается вдвое чаще лt п аю ж елудочка. Н астоящ ую вертикальную диссошашю наблюдали при опытам» на животных!», крохгк того 2 случая приводятся M a c k e n z i e , нзъ которых!» S a h l i считает!» доказательны м ъ только олинъ. Чаще всего причиною вертикальной диссощ ацш является поражеже перегородки пред­ сердий и желудочков!» (М. Я- Б р е й т м а н ъ , см. ниже). Ар и т м i n и с л t» т с т в i e н а р у ш е н с о к р а т и м о с т и с е р д е ч н о й мышцы вызываются такъ пазив, отрицательно-инотропными ил.ятями, по­ нижающими механическую работоспособность сердечной мышцы. Самое ча- стое нзъ нихъ у то м лен * сердца. Главное разстройство здЪсь заключается въ выпаденш н-Ькоторыхь у д ар о в ъ . въ поя влей.и ела он полны поел ной, вслЪдстше того, что сердце не оправляется во врем*< * « « « • “ . \" п°; следующее раздра*ен!е в ^ ы в а е г ь У вол’нъ называется правильное чередован,е О о л ь п ж х ъ и м „мпульсовъ pulsun allernans. 3а“ кТЬе ^ ^ тГ к а к ъ уже было сказано, при нор- доказывается т*мъ ( W e n c k e b a c \" ^ • максимально и на к а л ь к о й с о к р а т и м о с т и сеР ^ ти' зд£ ь „с при чемъ. Экстр,.си- « аб ы е импульсы; «011Н* еи,е ” ^ ой пра„„льностью въ теч ете долгаго вре- СТОЛЫ рЪдко наблю даю тся съ та Р нормальной систолы. OHt мени, а кром* того, возникая р ъ . По w c n c k e b a c h ’y и по давали бы почти нормальный' п редставляет, своего рода саморсгу- E n g e l m a n n y такой PulS^ „ ofl c n S сердца возможность стать лирован1е, дающее сократится ’ с стариконъ, у которых!» оно пред- нормальной и потому особенно> кое явлен}е (pulsus altcrnans habitualis). ставляетъ даже какъ-бы ф ил • ОСНОНныхъ свойствъ сердечной мышцы Разстройства со стороны --------------------------------- - „ляи«|СН1Я КарЛ10ГрЯММ1» Tt.il!., что вводить ВТ» О О M i n k o w s k i пользуется эя*сь дм П£У тонкой резиновой перепонкой; этнмъ имшеводь желудочный зоидь. о к о ш е ч к ^ ^ р я ^ >р)^ рл ис1Юсрсдсгвем»о записывать со- спосоСоиъ удается съ ,,оы^ ' иР9кстмсистолы. крашены предсердЫ. •>!» особенности !

656 АНИТМ1И СЕРДЕЧНЫЙ. могул, встречаться отдельно или совместно. Если они функцюнальны и вызываются нервными вл1ишями, то вскор-Ь проходятъ, если же обуслов­ лены органическими изм-Ьнешями сердца, то остаются надолго. Что касается э т ю л о п и аритм1и, то здесь можно указать: 1) повы­ шенный требовашя работы, 2) химическая причины, 3) механичесш причины. 1) Повышеше кровяного давлешя отягчаетъ мышцу сердца, повышаетъ ея возбудимость и благоир1ятстнуетъ гакимъ образомъ возникновешю экстра- систолъ (динамическая бигемишя Е о ш т е Г я ; сюда же отчасти относится, по Pot ai n' y, ритмъ галопа). Повышенное давлеше наблюдается не только при бо.тЬзняхъ сердца, но и при болЪэняхъ почекъ, при тяжелой мышечной ра­ бот^, при отравлеши некоторыми ядами. Д 11л е т I I с в ъ вызывал ь у собакъ повышен1с внутриСердсчнаго давлешя эаектричсскиыъ раздражепкмь сосудистаго центра, либо влиилжемъ физшогнческаго раствора поваренной соли въ подключичную aprepiio или бедренную яртерш, либо отщемлеш'емъ корни аорты. Повышеше дямежн по перкому способу вызывало большею ч.тстью армтм1ю всл%дств1с иоявлежв зкстраси- столъ, который иногда ноли кь непрерывной бигемиши безъ непосредственной зависимости отъ высоты кровяного давлешя. При повышены давлешя вливлшечъ раствора поваренной соли замед­ лялась деятельность сердца, увеличивались отдельный сокращешя и появлялись очень редко экстраснстоди, но не было аритмж. При отшемленш корня порты, если шейные нервы не были перерезаны, настучало сначала скоропреходящее замедлсн1с сердечной деятельности. а затЪмъ тахикардии; если же шейные m-рвы были перерезаны, то ycKopeiiie было незначительно. Наблю­ давшаяся при обЪихъ формахь аритм1я зависела оть сислоль предсердМ и жслудочконь к появ­ лялась лишь вь гомь случай, если прспятстк1н для работы сердца были слишкомъ велики. То об­ стоятельство, что абсолютная сила пренягспнй имела малое значеше, заставлястъ думать, что главную роль здесь нграюгь индинидулльныи колсбашя запасной силы -сердил (согласно „закону всего или ничего*, см. выше). Последняя группа-является уже переходомъ ко второй группе, токси­ ч е с к и м ъ вл>я1п я м ъ . Въ эту группу относится возд1>йств1е фармакологи- ческихъ вл1ян1й, а именно, сердечныхъ ядовъ: наперстянки, коффеина, нико­ тина, геллсбореина, вл1яющихъ, какъ уже было указано, на проводимость сердца (наперстянка оказываетъ это действе отчасти непосредственно, от­ части черезъ посредство блуждающаго нерва; см. выше). Токсичесюя ил1я- шя им-Ьют-ь место и при уремш, при острыхъ и нЕкоторыхъ хроническихъ заразныхъ бол1»зняхъ, но въ посл-Ьднемъ случай продолжительное д-Ьйств|'е токсиновъ ведеп. въ конце-концовъ къ паренхиматознымъ и соединительно* тканнымъ изменешямь сердечной мышцы и сосудовъ. Роль этихъ деструктнвныхъ изменешй (Опенховск1й) сердечной мышцы, развивающихся остро после дифтерш, скарлатины, брюшного тифа, и посте­ пенно— на почве артерюсклероза, алкоголизма, сифилиса, къ сожал^шю, до сихъ поръ очень мало оценена, между гЬмъ какъ она чрезвычайно важна для происхождешя различныхъ изменешй сердечной деятельности, въ томъ числе и аритмж. Указаи)я ил возможность того, что патологичесюе процессы въ сердечной мыший дей­ ствуют!. вь качестве посторпнняго раздражителя, въ видё намека нстрёчаютсч въ работахъ К ге UГя, R o m b c r g ’a, К ell с, Р о д а з с в с к а г о , К. К. Д e r i o *), F r a n c e s c o , но впервые зга зависимость между патолого-анатомическими нзыенешямк сердца и между тою или другою ихъ локализац1е», съ одной стороны, и клиническими изменстями сь другой проведена вь из- слЬдонатяхь М. Я. Б р с й т м я н а (1889 г.), появившихся одковременно съ работами Wc nc ke - b a c h ‘a, но исходившими не изь физюдогнчсскаго опыта, а изъ патологической анатомт. Въ 190ft г. lid. данныя, полученный М Я. Б р с й т м а н о м ъ на основами патологической анатом!» и клиники, были вполне' подтверждены данными нормальной анатомж сердца, приведенными К. А I b ге с h Гомъ въ его книгё .Der Herzmuskei*. М. Я. Б р с й т м а и ъ показаль, что паренхиматозныя и сосдииитсльнотканиыя изменен)* ') По мнен1ю К. К. Д е п о , аритмия можеть возникнуть только при перерождены пред- сердит, но наблюдены М. Я. Б р е йт ма и a, А I b г е с h Га и Ri е g е Гя показали, что аритми на­ блюдается чаше при поражены леваго желудочка; но тагь какъ бываегъ поражеш'е девято желу­ дочка и беи. аритмж, то для возникновеюя последней необходимы, во-первыхъ, известная обшир- ноегь поражены, а ио-вторыхъ. определенная его локализаши.

АРИТМ1И ChlVlK'IHMH. 657 сердечной мышцы нарушают?, i»cfc 4 оси,, ДражечШ, ВОЗбудИМОСТЪ, ПРОВОДИМОСТЬ ИСОКПЛТИМОгт. С1Г,п! С.И:. 1И’\"!,1К'НЖ0\"'1' *»№MaillHVMU I. |М|- ИЫЪЮГЬ ДО Некоторой степени СаМОСТОЯТСЛ! мое шя.кчп 'МЬ ОТДЕЛЬНЫЙ Ч.ПТМ сердечной МЫШЦЫ калнзащя поражали нъ той или друтй ш Щ'Г Н0\" системы; .пн скую юртину, достану» „ n p - S S S S t ^ i S K S S S l S ......“ * ........... ................................. \" « •* * -* ~ .....-.......... области венозных?, сияусовъ нарушается воишкнот Ш,- » ®\"®*н,,нтсяЫ|,,ПИ,,Им*''* нрщнччч.мь сонь (нормокярд1я O rtn er'a) и полуижтгс * ' Ut нормальных?. автоматических.. ммпуль- н°е Ритмическое нхь р я с п р с ^ е т / (hc^ h. ' J арипИ я)^\"Ис м ы ^ 1^ е ,’ГсТе,,г ? Н ^ ' дочками нлнПмс4Ж<Гппапоп^^?иСлС^ На Х°ДУ СОЧСтатсл,*НЫХ|* между прс.ич-рдшчи и желу- ^ ; Г ч, Г м Уы Г ' Т Ж,,НОИ 0C|,JU;1' го РЯ,,Ь111С .него иаруш аекч ироно.,!,. прТ илХ ^еГ ж Г пуль^. отР— ..................................и нле.'еи,,,,. стад!и ирогрессишшхь соединительнотканных?. изменены, когда очам. (наир. гумм.» S S m . 1? К°ккл]I. расположенный среди 6w te или MCiite .дорониН ткани ока.шнасп. на нее назвал ь это калине Йшо’ эКрЗеКтЪич“есНкОирмо?л,'),О, СвоТзЬбЮуди(мМостЯи Ьсеррсдйечтнмойа н мыш1ц8ы9!) гу.;вешлнючсилв1а,естгсни(.и иНенмшцуу- чается имЪюний викарное :шачен1е рядъ экстрасисго.п. вь здоровыхт, частям, мышцы. Тогда сср- ■*Аечняя Деятельность неправильна и возбуждена, толчокь сердца силен?.. первый тот. |ромюй. ” ъ ТОМЪ жс случай, когда часть волокон?, сердечной мышцы, лежащая нъ ней нъ nii.tt. инертной массы, оказывастъ сопротивление сокращен!», сокращается лишь часть волокон., сердечной мышцы, н пульсовая волна (нередко при илличносги сильнаго ссрдечнаго толчка) нс достигасн. пери- ферж; только при суммироваши двухъ или нЬсколькнх?, раздражешй получается бач»,е сильное сокращено, дающее бо.чЪе или менъе нормальную пульсовую волну, л так?, как., net пучки и системы л-Ьваго желудочка начинаются и кончаются, а также подвергаются разнообразному иерс- нлетен.'ю в?, и с р е г о р о л к * предсерд.'й к жслудочковъ, то она является, но М. И. 6' рсйг- ма н у , такимь образоыъ сочетательнымь центром?, для всЬхъ систем., лЪнаго желудочка. Поэтому н aa6o.it,ваши си выразятся разстройствамн этого сочеташя, которое будеть врояилягьен относи­ тельно .it,ваго желудочка, главным?, обрззомь его неправильной д%ятелыюстью - лритм1сй; жь слЪдняя впрочемъ можегь зависать, конечно, и от?, всякнхг другнхь заболЬнлн.Н .тЬваго желу­ дочка, нарушающих?, основу сердечнаго ритма—проводимость сердечной мышцы. Въ ffc\\?> случаях?,. гдЪ персрожден1с перегородки желудочков., развивается мл границ! предссрл1й н желудочков?,, получается тшшчнан картина болезни A d a m s-S t о k е $'л: api.TMiH пульса, 6ралнкарл1я, чувство прсдсердечной тоски, голопокружеже. обмороки (М. Я. Прсйт.ма.п,). Весьма важенъ вопросъ о патогенезЪ г е м и с и с т о л ) и или в е р т и к а л ь ­ н о й д и с с о т ’а ц ш с е р д ц а , т. е. несовладешя сокращенж обЪихъ лоловинъ сердца. Гемисистол>я наблюдается въ трехъ формахъ: 1. При анизохроши (неодновременномъ сокрашеши), пока одинъ желу- дочекъ сокращается, другой, болЪе пораженный, находится въ полномъ покой или продЪлываетъ весьма слабый движетя. 2. При syslolia alternans сначала сокращается одинъ, потомъ другой же- лудочекъ (Leyden, F ried reich , Litten, Unverricht). 3. При самой частой rpynirfe двумъ или нйсколькимъ сокращеюямъ праваго сердца (что обнаруживается веннымъ пульсомъ) соотпЪтствуетъ одно еокращ еш е лйваго, причемъ при первой сердечной систолй сокращаются оба желудочка одновременно, а при следующей (или слйдующихъ) только пра­ вый желудочекъ, а лЪвый остается въ покой или дЪлаетъ напрасный по- яж £е%му *уда£ст£ся спгр°ео^долещв^мм. ее»Лемо?въГ_'a,oоpr^t, р ™ : п ^ л н^ : я х Т Г р^,пгул»ьса&. ± пульса въ яремных?- в е т п ' , ри“ м 1 и с ъ б р а л и к а р д ! е й , наблюдаемой пренмуше- Помимо случаев?- п о ч е т а ?ф0цеСсовъ въ мыипгЬ сердца, при прогрессивных?, про- ственно при наличности м н и в ш и Р тахнкард(сй. Возможно также с о ч с т а н ? е ея цессахь часто \"-& ■»>»'«» . .р н ^ “ о .ъ »ос.,*дней, н е . р д е ч н о « ас г «о*. ^ ГРД л Г р а с По з „ Г 0а н .я локализаши поражены сердца при наличности Итмш могутъ служить сл-Ьдущиця данный (М. Я- Ьрейтманъ). аритм и «огутъ У # п у . , ь с а прн нор„алЬныхъ тонахъ или уенленш второго тона на легочной артер.и сь pulsa.io epigas.rica-п р н поражен,н праваго Рслльн. Эни. практ. мед.—Т . I.

658 ЛИИТМ1И СЕРДЕЧНЫЙ. желудочка, прнчемъ въ случае пораженш конуса наблюдаются систолические шумы на легочной артсрш. 2) Аритапи съ гемисистол1ей, съ признаками болезни Adams- Stokes’a или брадикард1ей, съ усилешемъ перваго тона на верхушке, отсут- CTBieMi. шумовъ и расширешя сердца, нормальнымъ распространежемъ сер- дечнаго толчка, но его усилешемъ, съ сильнымъ, полнымъ и скорымъ пуль- сомъ при лрогрессивныхъ изменешяхъ перегородки желудочковъ; те же явлежя съ ослаблешемъ перваго тона или его отсутсшемъ съ ослаблешемъ силы сердечнаго толчка и малнмъ пульсомъ—при регрессивныхъиэмЪиешяхъ перегородки ’). 3) Арит.\\пя съ тахикард1ей, если проводимость не нарушена, и бра- дикарлей, если она нарушена, съ первымъ короткимъ резкимъ тономъ, отсуг- ств1емъ шумовъ и расширешя или случайными шумами, нормальнымъ распро- странешемъ сердечнаго толчка, его резкимъ усилешемъ, то полнымъ, то малымъ пульсомъ (парадоксальная гипертроф1я)—при прогрессивномъ пора­ жена межпапиллярнаго пространства безъ его расширешя. или при такомъ же пораженш сочетатсльныхъ системъ между межпапиллярным ь и надпапилляр- нымъ пространствами; слабость тоновъ на верхушке сравнительно съ осно- вашекъ, увеличеше сердечной тупости и расширеше сердца безъ ненормаль­ ной пульсами съ ослаблешемъ сердечнаго толчка и малымъ пульсомъ—при пораженш межпапиллярнаго пространства лЪваго желудочка съ его расши- решемъ. 4) Аритлпя со слабостью тоновъ у о с н о в а ми сердца сравни­ тельно съ верхушкой, явлешями относительной недостаточности двустворча­ той заслонки, нормальнымъ по распространена и усиленнымъ сердечнымъ толчкомъ, учащеннымъ пульсомъ -при прогрессивныхъ изменешяхъ надпа- ниллярваго пространства безъ его расширешя; съ увеличешемъ тупости шгЬво, слабымъ толчкомъ и пульсомъ— при регрессивныхъ изменешяхъ надпапил- лярнаго пространства л-feearo желудочка. 5) Суммироваше явлеш'й, указанныхъ въ категоргяхъ 3 и 4—при пора- женж всего леваго желудочка. 6) Разстройства синхронизма с о к р а щ е н ^ обоихъ желудоч­ ковъ, не столько въ виде гемисистолш, сколько въ виде systolia alternans— при пораженш наружнаго кругового слоя обоихъ желудочковъ. Клиническое з на че н1С а ритм in, въ виде ея различныхъ указан­ ныхъ формт., раньше значительно переоценивалось, но затЬыъ оказалось, что и у нормальныхъ людей пульсъ не вполне ритмкченъ (учащеше во время вдыхашя, особенно у иеврастениковъ и после заразныхъ болез­ ней; замедлеже во время выдыхатя — pulsus paradoxus; исчезаше пульса во время вдыхашя, pulsus inspiratione intermittens, Kussm aul считалъ приз- накомъ мозолистаго мед|'астинита, но Riegel наблюдалъ его и у нормаль­ ныхъ людей даже при обычныхъ условшхъ, а въ особенности при недостатке воздуха и сильномъ отрицательномъ давленш въ грудной полости во время вдыхашя). Еще более наблюдаются разстройства ритма при душевномъ волненш, ненрастенш и другихъ неврозахъ, при злоупотреблеши алкоголемъ и табакомъ, при тяжелыхъ разстройствахъ лшцеварешя (pulsus stomachicus). t ?г0*гь c^V'iat, кань сказано, пульсъ .малый и слабы!, въ отлнч|'е отъ браликард1и иыклегше раздражежи блуждающая нерва.

АРИТМ1И СЕРДЕЧНЫЙ. tт с к а я Т Г Г м ! » \" В0 BfT H ПОКОЯ наб'» о д а т я так., назын. фил Юл ог ич е - n L n l L ' u T n L r Сердца' въ ««РМ ЬН О Й периной систем^. Помимо такой перер-Ьзки нервовъ ритмъ м а я т н и к а ( П а в и н с к 1 й ) можеп, возникнуть и ПВ.(.,л11»Чд„сРт1в1•е вырYавнивашя суудщведсчтввуукюищцееий нноопрммяа-лпьниоп рпа.,зон.,итцмы, in, обг оихь ударах*!., всл-Ьдав.е увеличен.* продолжительности систолы, главным., образом,. исл1.д. ств.е удлинен.я времени замыка.пя, „апр. при повышенном,, данле.ни артер1яхъ (хроничесюй нефритъ). При наличности же этого ритма и повышенной частот!» его ( —ритмъ маятника^-тахикард1я) получается такая же сердечная деятельность, какъ у плода э м б р ш к а р д 1 я ( l i u с har d) . Она нм^етъ очень дурное прогностиче­ ское значеш е, указывая на близкую смерть, и наблюдается при тяжелыхъ острыхъ заразны хъ болезняхъ, передъ дифтерШнымъ сердечнымъ коллап- сомъ, при порокахъ сердца съ тяжелыми измЪнешями сердечной мышцы, при хроническомъ мю кардитЬ (особенно сифилитическомъ М. Я. Б рейт- мамъ) и требуетъ самаго энергичнаго примЪиешя сердечныхъ средстнъ. В ь то время какъ въ сердце приходится иной разъ выслушивать, а также оп ределять на кардюграммахъ удвоеHie или расщепленie одного изъ тоновъ сердца безъ изм*Ьиетя ритма сердечной деятельности въ две чет­ верти (нъ музыкальномъ смысле), измекеш е ритма въ виде ритма въ три дележ и (въ три четверти), такъ назыв. р и т м ъ г а л о п а , наблюдается какъ надъ всей областью сердца, такъ и на отдельныхъ его местахъ. Въ области верхуш ки ритмъ галопа приходится постоянно слышать при съужежи дву­ створчатой заслонки •*), при расширенш леваго предсерд1я. при недостаточ­ ном!» присасывании крови въ левый желудочекъ ( Wi l son). Ритмъ галопа слышент» надъ всемъ сердцемъ и состоитъ изъ 3 одинаковкхъ тоновъ, изъ которы хъ на верхуш ке акцентуирован ь обыкновенно второй (а у основа* i-iiя тр еп й ). Ритмъ галопа былъ наблюдаемъ какъ при гипертрофш сердца, так ъ и б езъ нея, какъ при слабомъ, такъ и при напряженном!» пульсе, не только у больныхъ, но и у здоровыхъ людей, во время возбужден)» сер­ дечной деятельности (F. V i его г dt); въ последнсмъ случае, а также при хроническомъ неф рите онъ не имеетъ большого значешя, но является серь- езны мъ при дифтер)и. какъ первый прнзнакъ последифтер)йнаго паралича сердца. По мнЪш'ю О R o s e n b a c 1Га, при наличности ритма галопа можно исключить сифилис!» ссрдпа. однако ритмъ галопа наблюдался аъ случа* М а у с г’я. гд* сифилитическое поражены сердил не подлежите» никакому сомнению. При ритме галопа въ гЬснолъ смысле лишшй звукъ образуется передъ нормальным ъ первым ъ товом ъ во в р е м я л i ас толы и завиентъ, нЬроятно, отъ чрезмерно быстраго д1астолическаго разелаблешя сгЬики желудочка съ послЪдовательнымъ внезапиымъ пассивнымъ напряжен.емъ посл*дняго подъ в1|Яш ем ъ притока крови, либо огь усиленнаго сокращен!* предсерд.я (P e ­ t a l п). Поэтому неправильно объяснен(е такого шастолическаго ритма галопа ... , ' ................. пнти1, геодия наблюдялъ V a n d e r V e l d с. Некоторый линя при ня- лическ»и и д1 Ястоличесюй тоны-

660 АРИТМ1И СЬРДЕЧНЫЯ неравномернымъ или саккадированнымъ (систолнческимъ) его сокращетемъ, но если смотреть на д1астолу желудочка, какъ на активное явлеше, то при­ чиною ритма галопа можно считать активное усилеше д5астолы (Stefani( Brauer). Съ точки зр'Ыпя предсказажя, по Плетневу, серьезнее всего pulsus alternans и pulsus irregularis perpetuus, а также и атрювентрикулярная дис- couiauia; гораздо благопр1ятнее экстрасист/ня и дыхательная арнпйя. Не следует!) сулить о неправильности сердечной деятельности только по арте- р1алыюму пульсу, resp. по сфигмограмме, а надо принимать во внимаше всю деятельность сердца. Мышечный н а п р я ж е н а при органическихъ заболЪвашяхъ сердца легче вызываютъ аритм!ю, чЪмъ у здоровыхъ (Krehl), у которыхъ после мышечнаго напряжешя пульсъ иногда бываетъ даже более иравильнымъ, ч-Ьмъ во время покоя (Hosier); любопытно также, что во время лихорадки иногда временно исчезаетъ существовавшая раньше постоянная аритм1я (L о in ш е 1). Въ нЪкоторыхъ случаяхъ аритм1я клинически сопровождается слабостью больного, повышенной возбудимостью, ощущешемъ остановки сердечной дея­ тельности, перебоевъ (персрывовъ), двойныхъ ударовъ, толчковъ въ ребра, шею, пробуждешемъ отъ сна, чувствомъ давлен1я, головокружешя (повыше­ н а кровяного давлешя въ венахъ и понижеше въ артер1яхъ вследсте выпа- дешя нормальной систолы). При выслушиваши и на сфигмограмме обнару­ живается неправильное чередоваше сердечныхъ тоновъ. Аритм1я можегь наблюдаться въ чистомъ виде или въ сочетамж съ тахикард1ей (неврозы, неврастсшя, начальный стадШ сифилиса сердца— Брейтманъ) или бради- кард1ей (при неврастеши—Bi n s wa n g e r , передъ дифтершнымъ коллапсомъ, въ последнихъ тяжелыхъ стад1яхъ сифилиса сердца— Брейтманъ). Весьма важное распознавательное значеше имеегь аритм1я для ран- нихъ формъ с и ф и л и т и ч е с к и х ъ заболеваний сердца, пока объектив­ ный изменешя почти отсутствуютъ и врачъ, считая функцюнальныя раз- стройства пульса нервнымъ явлешемъ, довольствуется назначешемъ обыч- ныхъ средствъ. Тогда болезненный процессъ идетъ съ каждымъ днемъ вне- редъ, и когда онъ принимаетъ значительные размеры, когда врачъ и боль­ ной обращаюгъ на него внимаше, то уже поздно. Несоответств1е между субъективными и объективными признаками и серьезностью болезненнаго процесса, т. е. между клиническими проявлешями сердечнаго заболевашя и анатомической ихъ основой, есть одинъ изъ характернейшихъ признаковъ с и фил ит ич е с к а г о з а б о л е в а л и сердца: врачъ выслушиваегь сердце и находитъ полную аритмш, а между темъ больной только при дальнейшихъ распросахъ указываетъ на некоторый непр1ятныя явлeнiя со стороны сердца (напр., въ случае Миронов ича и въ целомъ ряде случаевъ М. Б рейт- мана). Такое несоответсше между объективными и субъективными дан­ ными заставляетъ подумать о сифилитическомъ заболеванш сердца, особенно въ томъ случае, если аритм1я постоянна, продолжительна (arrhythmia per- sistens s. perpetua) и если она не уступаетъ никакому режиму и продолжи­ тельному сердечно-тоническому лечешю; при назначенш подобныхъ средствъ больной гибнетъ, специфическое же лечеше нередко спасаетъ его отъ смерти (М. Я. Бре йтманъ). ^ д е т е й аритмш встречаются какъ физюлогически, такъ и патологи-

АРИТМ1И СЕРДЕЧНЫЙ. Ы>| чески, кащяхъ ШЯЛЪ центральной нервной системы н \"РИ 3*в°Л*“ ' мюкардигЬ (съ тахикапя|рй- ' П’’ особенно МРИ хроническом!, ™ Д -* i s s s :\" s s z s z r ■- особенно во время сна, тп„«ухрхаи-:пЬ..пПоЛмПррроиикахп!аКлаезрнаДсжНлГоЬтнеомНкпье.чреарИтиункртаыеррденспгноЬаелу*ардилЬтитмхейоinраарндиаотчмнпиоыячхвзъ*амз+аз,абчпааеолтрЪсаямшичайпщ'арери.ичжтЪмемл1я-ь съ браднкард.еи нерЪдко симулирует!, менингитъ, при которомъ она и на­ блюдается довольно часто. Изъ нервныхъ больней аритмя замечается при Виттовом пляск* и при мигрени школьнаго возраста. загЬмъ при глисгахъ аппендицигЬ. поносахь. Воаникжженie систолъ безъ всякой правильности или определенными группами, съ неполными преждевременными сокращежями прсдсердгё и желу­ дочком», наблюдается преимущественно .между 12- 15-ю годами (Macken­ zie) такI. назын. „аритхпя роста” ( Ros enberg), иногда соединенная съ по­ движностью верхней границы абсолютной сердечной тупости и проходящая съ годами ( Ks c l t c r i c h ) .»» 1 0 Д 1 1 . Ч 1 1 | ( « л Ч I I V I I V . I I / * /Л1интоераттурраа,. I:. A l b r e c h t , Der Herzmuskel und seine Bcdcniung flir Physiologic, Paiho* loggic Imid‘ K\"*l'inrk‘ ’d•cs Iler/.ern. Berlin 1903.—H. P. Bow d i t c h , Ber. der Kgl. Sachs. Oescllscli. d. WliSsSseCnI,s.c-.h,,. .M•ИaЧt1h1..-|p»lЧiv, s. «C.Il. 11W87/ 1I,. Vcr«pp. w65*2.. - M. Я. UСрр сь йn т<м>1ваипъо,, иСьеррДдЦцЧе], lкuд'fхtnъ лмоыцшкесчтнпыппй чо\\рпгаа нч »ч, съ>oоuпpрcе.лittwsiecimiiionfi .ЮloКWЛ.i1iИuataiilileieOd oотnпipрaлtаMдеeиnМid {подобно ценвтраямуь нервной системы). Закинь еcмmмrcеpрrгiшii И диги-ргш. О k.hihiimitkomi. распознанаKin локллнзашн болЪзненнаго процесса вь мыши!, сердца. Русск. Bp..№.V2.'> и 26. I‘XI|;С/шремснные взгляды на нормальную!) патологическуюдеятельность сердца на осноилнin .пи luMiii. 4p11.4i0 .10 1 in и клиники. Врач. Газ., № 19, 1904; будущая роль экспсрнмеи- гальноП медицины in. ипчсши физиологической и патолотческой деятельности сердца. Врач. Гал., Ла 5. 1‘Ю2; О сифилитической гемнснстод1и и браднкарлж. Еженед Практ. Мед. 1900. St 48, стр. 8 Л К-|.г»; О сифилитической тлхикардш и apKTMin. Еженед. Практ. Мсд. 1901. .V 3. стр. 33-37: f9ricuoriii и натопчи-«I. сифилитических!* шимженп! сердца. Жур. Дерм, и Гиф. 1901. яни.—май; О сифилитических). uioivit.iuiiiwxb сердца. Совр. Мсд. и Гиг. 1901. япп.-феир.; Къ фтюлопи и пагодопи ik-iki снимки мчхлочкош. сердца. Сифндисъ перегородки. Врачъ 1901. № Ь. стр. 175- 177: Каю. нужно ичечап. сифилитнчесюя зэболЬвя.ия сердца и можно ли съ т^ностью распозна- кап. им .' Врач Гл«'. ,\\? 50. 1901. - C a s t e l l i n o , рсф вь Berl. klhi. Woch., 465, 1903. I Comby. Arythmic On coctir cliez fcs enfants Oa/.. hebd. XLJV. 67.--Л. Ф. Дм «»•<<>• шуоЕГ Т '\" Ы innerration es n - ^V rW ndung mit Arrhythmic, по реф. «ъ Munch, mod. Woch.. cUrepb.C3^o9f\",h. r?11;*^03M. y?G a rsdk[,ce/InI . ^JooLumm. of Phys- T IV, ст$ра. <4г3Ьд,. 128983н—ояGбрeяr h1a90r6d. tс.м.ArгrлhкyжthеmMiaflnpcchr.pmcetidw. Л Ы .лn-na«uru'.sseniw,l. OescЖ . i J f l e n s c h e n , Zur Lchrc von der Hcrzarrhythrmc. Woch. 19)/. St I D. «tied- Wech- ]•* j , i8$8._H. E. H c r i n g . Lfeber den Pulsus irregularis Mitteil. aiis d. tnediz. КJin. /и l P’jf»«• • T* j 2, 1908: Das hlektrokardiogramm dcs irregularis perpetuus. D. Arch. f. klin. ,Med., bo . > . ке»еп des Herzens. Prag. med. Woch., стр. 7 perpetuus, тамъ же. Die mXE£*b| £ b'Aendcmng des Lntrachonsablaulcs am Vcntrikcl und Vorhofe и £ l » l ;- H o . f m a n n hUe % dl ^ n^ Part>xysmalc Arrhythmic. Berl. klin. Woch. 467. 7. des Froschlicrzens. Pfl. Arch 1 . Я4, l ИеоЬас'Ь1опЛ de; Herzarrhythm.e mit ROntgcnstrahlen I). 1901 и 19 Congr. f inn Med. 1901. wu- Herzens lm Lichte der von E n g e l ma i m bcgrnn- med Woch , стр 248, 1899: Die Ajrhy (,c4 Hcrzcns. Sammelreferat. Portschr. der Med. 271. T 19, deten Lehrc von der myogenen Auto * * й def scheidcuandncrven des Froschherzcns, PllUgcrs 1901. F В H o f f m a n n , Ueber d i e t О возможности отсутстюя гармоши in, сокраще- Arch.. стр. 139. Т. 60. 1898.\"А. И. Р.откин.1 18д7> ^ сгр. 1362; Карл'ограмма. снятая непо- )пяхъ желудочковъ сердил- Ьо-тьн. 1аз- Г Ю . Я в е й и ъ . 0 сердечныхъ аритмяхъ по следственно съ сердца. * C' * * £ Z t ^ни.амъ Из... Имя Воен.Лед. Акад. 1904. ЯИ . HoetfiuJHMb физ1ологнческимъ и кл» Fikrankungen der Krefslaviforgane, Insufficient dcs Herzens, T. VIII. стр 26.- Th. v. J u г g c n J ' Bd' xV.- L К re hi, Die Erkrankungcn dcs Herzmuskels und N о l h n a g e I s Spec Pathol, u. Th r., ^ $ Spcc pathol. und ther., Bd XV.- H. К го п e c k e r, Bdieelfrnaegrveftzsuern PHheyrsziKolroagnikch. eFitenc. sN^oh n f t ^2 ^ LL uu ddwwi gg,. fLeipzig 1874, стр.211573и.—4F6.5. T®. m72jP, 1902 ,l* nischc^Bcohachtungwi Hg g g K & i k , T. IV. crp. 265-302, 1904.-0. M i n k o w s k i . Zu H. L t'l i h j e. Der Puls. D‘e исм,г

662 АРКАШОНЪ.- АРКО. Deutung dcr Herzarrhvlhmien mlttels dcs oesophagealen Kardiogramms. Ztschr. f. klin. Med., Bd. 62. Fcslschr. for L. von S c h r О11 с г. В В. M и p о и о в и чъ, Сифилисъ сердца, Врач. Газ., № 39 и Ю, 1901. К. Мо р и ц ъ , tin Fall cinscltiger Bradycardic. St.-Petersb. med. Woch. 1897, № 32. - M u s k e n $, Pflliger's Archiv, T. 66, l8 9 7 .-Jo se Uo mc z O c a u a , Выжните собаки noc.it одновременной двойной нереркаки на met обонхъ блужлаюшс-снмллтнческихъ нервовъ. XVI Мсждунар. Съкздь врачей въ Мадрид!. Сепия физ1олопн. Врач. Газ. 1903, №34, стр. 821-822 - 0 ие н хо в с к i й, Различным диссоц!ащи сердца и опыгь ихь классиЛикацЫ. Докладь на XII мсждунар. съЪзд! пъ M ount, 12 авг. Больн. Газ. Боткина, стр. 1516.- 0 г t п е г, Zur Klinik der Herzarrhythmie, der Bradykardie und dcs Adam- St okcs' schcn Symptomenkomplexcs. Ztschr. fur Heilk., Bd. XXVIII, 1907. H. 11: 24 Kongress far innere Medizin zu Wiesbaden, I907.-W. Osier, О такъ наз. болезни St o k c s - Ad a ms a . Совр Мед. и Гиг., № 11, 1903.—Р annul , Zeitschr. fiir Biol. 1908, т. 51, вып. 2 н Sem m<id. 1909, № 3, стр. 28 - 29.-I1 а в н н с к i й, Къ вопросу о про- исхожденж и клиннчсском1| значили ритма галопа. Ztschr.f klin.Med , Bd.64, H. 1 и 2,—Д.Плет­ не въ, Ztschr. f. exper. Path. u. flier., Bd. IV, H. 2, 1907. Ther. Monatsh. 1907, № 4, Experimen- telle Untersuchungcn uber Herzarrhythmie.-R e h f i sc h, Die Prognose der Herzarrhythmic. D. med. Woch. 347. 1903 и Berl. klin Woch, '202, 1903- R i e g e l . Ztschr f. klin. Med., H. 4, T. 14,1888.- R o d a s e w s k y , Ueber die Muskelerkrankungen der Vorhofe des Herzens. Ztschr. i. klin. Med., стр 381, T. 27.—E- R о m b с r g, BcitrSgc zur Herzinnervation, Verh. des Congr f. inn. Med., crp 363, T. IX, 1890—S an so m, По поводу нервной диспепсии и отношежя ея къ измЪнешянъ сердечнаго ритма. Больн. Газ. Боткина, 1897, стр 1520.-П. И. Ша т и л о в ъ , Къ вопросу о разновидностях* функцюнадьныхъ лиссошаШй сердца. Русск. Арх. проф. П о д в ы с о ц к а г о 1897, т. IV, вып 4, стр. 517 и вып. 6, стр 634.-Е . S c h wa r z . Ueber Analyse des Pulses. Wien. med. Woch. 2(X)2, 1901,—J. T h e o p o l d , Arrhythmiaperpetua, D. Arch.f khn. Med, Bd. XC, H 1 и 2 —J Trumpp, Handbuch der Kinderheilkundc, U. Bd., I Halite. 1906.-H. Va g u e z , De eertahies arrythmies car- diaques cn rapport avec les donnccs nouvcllcs de la Physioiogie. La Presse mid., 165, 1903.—T. H. V an d e r Vel de, Ueber willkiiriiche Vermehrung der Pulsfrequenz bci Menschen. Pflugers Arch., Bd. LXVI, стр 232—K. F. W e n c k e b a c h , Zur Analyse des unregelmassigen Pulses, Ztschr. f. klin Med., op. 181, T. 36. 1899; Ueber den regelmassig intermittierenden Puls. Ztschr f. klin. Med., crp. 475, T. 37, 1899; Ueber cinigc Formen von Allorrhythmie und Bradycardie, Ztschr f. klin. Med., crp. 293, T. 39, 1900: Ueber den p. alternans, Ztschr. f. klin. Med., op. 218, T. 44, 1902; Die physiologischc Erklarung der Arrhythmie des Herzens. Wien. med. Presse, стр, 872, 19, 1900 и XV111 Congress f. innere Med. Wiesbaden 18—21 апрЪля 1900.-0 Z u e Iz e r, Neuere Arbeiten zur Phy­ sioiogie und Pathologie des Herzens. Bcrl klin. Woch, 778, 1900. M. Я. Брсйтуанъ. А ркаш онъ. Небольшой городъ воФранцш, въ департаменте Gironde, у бухты Гасконскаго залива. Чистый морской воздухъ, хвойный лесъ. Кли- матъ мягкш. Средняя t\" января 5,4°, февраля— 5,9\", марта -8,4°, апреля — 11,5\", мая — 15,7°, iiOHM-—■20,1°, 1юля — 20,4\", августа 20,7°, сентября — 19°, октября — 13,4\", ноября — 9,5\" и декабря — 5,8°. Относительная влаж­ ность воздуха въ разные месяцы колеблется отъ 62 — 82,5*7\". Средняя t° воды въ лЪтше месяцы 20,7\" С, вы сш ая—25\" С., низшая— 18°. ВЪтровъ и прибоя волнъ почти никогда не бываетъ. Морсюя купанья и климатическая станшя; также песочныя ванны. Сезонъ купашй съ середины мая до сере­ дины ноября. Ж изнь дорога. Сообщеше отъ Парижа черезъ Бордо— И часовъ. А. А. Лозинский. Арко (Агео), городъ въ долине южнаго Тироля, станщя железнодо­ рожной ветви Mori-Arco, климатическш куроргь, расположенный на высоте 90 метровъ надъ уровнемъ моря. Будучи защищена съ севера, востока и запада высокими горами, эта долина вполне открыта съ юга, со стороны Гардскаго озера. Благодаря этому въ Агсо более тепло, чемъ этого можно было бы ожидать, судя по его географическому положешю (45,<521 северной широты), такъ какъ даже въ местностяхъ, расположенныхъ гораздо южнее, зимою бываетъ холоднее; благодаря близости значительной массы воды Гардскаго озера климатъ Агсо ровенъ, подобно береговому климату. Правда, въ очень суровыя зимы температура воздуха падаетъ 2—3 раза до 3 -4°С., весьма редко еще ниже, но на этихъ низкихъ цифрахъ температура дер­ жится всего 2—3 часа, и то большею частью—въ ранше утренше часы. Средняя температура равняется 12,3\"С., средняя относительная влажность— 727о, среднее барометрическое давлеше— 754,2 млм. Большимъ преимуше-

АРКО.-АРНИКА. - : : ъз Г м д ; жлА; с: ; ; г с1 , ; ; ™ : и+,тропь ,,ъ ™ ,к- — ’ въ апр*л* —ма!,. Въ дож дливы е дни ВСе' ° \"Ъ 0КТ,,Г,Р Ь - ,,0«ЯР* и ная температура воздуха Агсо й ч т Ше'° часть1° f>u,laeTI- мягкая, ров- степь дляИл„ць, которы м ь ,°уж , ' Г : : ^ ; т СВОеМу климату, ум..- рожки на западпомь склон* г о Г Г ^ Г ш т Т ” 0 \" Р\" 7 ~ Г 0 Л * т ^ Г р 1 КтГнкАГ1 ь а т 0 П 1 а , , а ' ГОр,,ЫЙ б а Р а н « н к ъ . Травянистое мяо- „ С р астете изъ сем. сложноцв-Ьтныхъ (Compositae), распространенное Поий°аР1тСйгЫХЪ \" РТ ХЪ Е в р о ,ш ' а въ PocciH— въ Лиге*, Привислянскихь и Прибалтийских |. губерш яхъ. П рименяю тся цветы , корень и листья. I. F l o r e s А п п с а е . По Росс. Фарм. и по Pharm. Austr. Ed. VIII упо­ требляются высушенный ц+,л.,ныя корзинки цвЪтущаго р астет*, Flores Arnicae in receptaculis. no I ерм. Фарм. Ed. IV -только цвЪты, освобожденные отъ оболочки и завязи. По описаш ю Роса'йской Фармакопеи 1906 г. соцвЪ™, со включенicMi. краены хъ цвЪтковъ, им1>к>тъ болЪе 2 стм. длины, а длина корзинки б е зъ красвы хъ цвЪтковъ равняется I стм. Общая оболочка состо­ ять изъ К) 24 равной длины листочковъ, расположенныхъ въ 2 ряда. ЦвЪть оболочки зеленовато-бурый. Краевые цветки однорядные, ланцето­ видные. женекче. числомъ до 20, зубчатые, ярко-оранжевые, длиною около 2'/* стм. Завязь увенчана однорядиымъ, желтоватымъ хохолкомъ, состоя­ щим!» изт» ломких ь волосковъ. Ц ветки срединные — двуполые, трубчатые, желтые. Запахъ цнЪтковъ слабо-ароматный, вкусъ острый и горьковатый. При растиран ж между пальцами въ носъ попадаютъ волоски хохолка, вы­ зы ваю щ е чихажс. ЦвЪты арники содерж ать, кромЪ э ф и р н а г о масла (0,04 -О,ОТ' „), горькое вещ ество а р н и ц и н ъ ( 4 ‘ находящееся и въ корнЪ, а такж е, повидимому. 2 различныхъ смолы, немного дубильнаго вещества, желтое красящ ее вещ ество и т. д. В a s t i c k нашелъ летущ’й алкалоидъ, но это не было подтверж дено другими авторами. ЦвЪты арники отпускаются въ изрЪзанномъ видЪ. 2 . R a d i x a r n i c a e . Собираемый осенью или весною корень горнаго ба- ранника, состоять изъ цнлнндрическаго, обыкновенно дугообразно согнутаго корневищ а, длиною до 10 стм., толщиною въ 3 млм., бугристаго, снаружи темнобуро-краснаго. покры таго корнями лишь внизу. Кора на разрезе около древесины о б н а р у ж и в а е м к р у гь широко разставлс.шыхъ бальзамическихъ хо- довъ Зап ахъ -слабо ароматичесюй, вкусъ— долго держанбйся, остро пряный, нисколько горько). Корни арники содерж ать только 0 , 5 - 1 , 0 грм. эфирнаго масла, отличающагося отъ масла ЦвЪтовъ, также а р н и ц и н ъ ; крахмала н*тъ. но есть Ij\" \" a r n i c a e Л истья арники супротивные, нижже— продолговато- обратно-яйцевидные, верх Hie - ланцетовидно-удлиненные съ хря­ щевидной бурой верхуш кой, почти ц^льно-крайш е съ ^ е заметным за зубринами, мелкими - S T ж Г к 1 к ъ СВк“ в к у с ; горьковатый, довольно острый. Содержать т* ЖС Т в Г ъ ^ Г ь — У ° РГ н ы х ъ наследован!. о дейстнЫ арники со-

Ь64 АРНИКА. АРОВИНЪ. вершснно нс имеется. Действ4е, вероятно, зависитъ отъ эфирнаго масла, арницина и другихъ мало изученныхъ смолистыхъ составныхъ частей. По прежними наблюденЫмъ св1>ж1е цветы вызываютъ на коже зудъ, жжете и даже легкое покраснЪже, а при назначены внутрь ускореше пульса, жже- iiie и uapanaHie въ зЪвЪ, чувство полноты въ желудке, тошноту, даже рвоту, иногда более частыя испражнежя, усиленное norfeHie и мочеотдЪлеше, тя­ жесть въ голове, головокружение, безпокойный сонъ. После большихъ дозъ наблюдали и более тяжелый явлежя: сильный боли въ животе, рвоту, по- носъ, обморокъ, оглушеже, судороги. Въ общемъ арника д*Ьйствуетъ, пови- димому, какъ друпя средства, содержания острыя эфирный масла. По общему заявлешю, цветы действуютъ сильнее корня, которому приписываюгь более вяжуийя свойства. Раньше арнику весьма ценили и применяли при самыхъ разнообраз- ныхъ бол^зняхъ, особенно какъ возбуждающее при тифозныхъ заболева- шяхъ, затЪмъ особенно для ускорешя нсасыважя кровоизлЫнж, напр. при апоплексж и ея последствЫхъ, а также при другихъ кровоиз.шяжяхъ, после наружныхъ повреждежй и сотрясший (отсюда назваже panacea lapsorum и немецкое назваше Fallkraut), внутрь и наружно. Въ новейшее время арника назначается врачами весьма редко. Внутрь: Flores Arnicae въ видеЫЫэит изъ 2,0—10,0: 100.0—200,0, Rad. Arnicae въ приблизительно вдвое меньшихъ дозахъ въ виде infuso-decoctum; с н а р у жи въ виде infusum resp. decoctum для припарокь. клизмъ. 4. Чаще применяется T i n c t u r a a r n i c a e (Tinctura Arnicae Florum), на­ ст ойка арники или горнаг о б а р а н и н к а , по Росс. Фарм. изд. V и Germ. Pharm, F.d. IV. только изъ Flores Arnicae, по Pharm, Austr. Ed. VIII—изъ Flores и Rad. Arnicae; внутрь редко по 10 -30 капель. Снаружи приме­ няется въ публике, какъ универсальное средство при самыхъ разнообразныхъ состоянЫхъ, особенно при всевозможныхъ повреждежяхъ (ранахъ, ушибахъ, вывихахъ), per se, съ водою или водкой, для втиражй, примочекъ, обмыва- Hifi и т. д. Наружное прииенеше настойки не безопасно, ибо иногда после него наблюдалась тяжелая экзема.— Extractum, Balsamum, Emplastrum и др. препараты арники устарели. Moeller. Аровинъ, А гh о v iII urn, представляющЫ будто бы продукте соедине­ ны дифениламина и эстерифинированной тимолбензойной кислоты, есть на самомъ деле п р о с т а я с ме с ь дифениламина, тимола и сложнаго этиловаго эфира бензойной кислоты ( A n s e l mi по), получаемая, повидимому, выпари- ватемъ смеси раствора всехъ 3 веществъ. Бездетная или слегка желтова­ тая жидкость, ароматическаго запаха, слабаго холодящаго и жгучаго вкуса, уд. в. 1055, нерастворимая въ воде, легко растворимая въ алкоголе, эфире и хлороформе, кипящая при 218\" С.; въ организме разлагается, причемъ тимолъ выделяется въ виде тимолъ-гликуроновой кислоты, а остальныя части — въ виде фенилгиппуровой кислоты. Всасывается весьма быстро (въ течете 1/4 часа, B u r c h a r d и Sc hl oc kow) и выделяется въ моче, ко­ торая даетъ темно-зеленую окраску при прибавлены 1°/о-го раствора по- луторнохлористаго железа. Аровину некоторые приписываюгь значительный обеззараживающЫ свойства, особенно въ перелойномъ гное, меньше— въ другихъ средахъ ( Pi or kowski ) , но другими авторами это не подтверждено. Кислотность мочи увеличивается (Manasse), даже въ случае ея амм1ачнаго

ЛРОВИНЪ. -ДРОЧА. брожегпя ВЪ пузыр-fe, благо ^ ослабляются боли при мочеиТпускаи^ ухулщае гси Р*»\"ит1е гонококком!.. сваляется моча. На фосфатурш.' аповяи, 'мсньшастс« Сильная тс....... „р(1. что онъ будто-бы предотвращает!, пп -Г М|ЯеГ1’ Утнержлаютъ также, эндокардиты. Большинство автопот пере,,ои”ы« :«i6 oahiWni>i еустанопъ и явлешй ни со стороны ооганонт,Р ’ н а б л '0 ;1а л 0 никаких!, побочных!, относительно \"И С° ™ Р*”“ '--скь, „о -л -™ , * * * ’* представляет», специфическая сослстпа „ппти У аРони,,ъ не вег и IKHt.Mli нс наблюдали при перелов заминаю успеха ни при внут­ реннем,.. „„ при наружиомъ примЪнеши, и указываютъ „а возможность пе­ рехода передни,о уретрита въ задшй. B o tts tc in ни разу не нидклъ нале- чежя перелоя нодъ шпян1смъ одного внутренняго прим*нен»я аровина и ука­ зывает!». что вс* ипутрентя средства являются лишь подспорьсмъ для лс- чен1м ciipmmoitaiiiHMir. Внутрь прошить даютъ по 4—6 капсулъ, каждая изъ которыхъ со­ держит», 0.2Г» грм.; н а р у ж н о его прим*няютъ въ форм+> уретральныхъ палочек*)» (0.0Г>; 1,0 грм. Butyr. cacao), влагалищныхъ шариков». (0,1 грм. аровина), тампонов!», пропитанныхъ 1— 5‘%-нымъ маслянымъ растноромъ, впрыскинашм 2 Г>\" »-нпго аровиноваго масла и введешя зондовъ, смазанныхъ тЬм». же маслом»,. Во всякомъ случа* существеннаго обогащешя терати М. Я. Врсйгяанъ. А р о з а lA r o s a ) . Л етняя и зимняя климатическая станшя въ Швейца­ р а . въ 5* * часахъ * з д ы на лошадяхъ отъ железнодорожной ставши Chur, на вы со т* 1720 I860 метровъ надъ уровнемъ моря. Arosa отличается аль- п!йскимъ климатомъ: л * т о - умеренно теплое, t° весьма р*лко бываетъ выше 20 °С .; зима умеренно холодная, t° весьма р*лко опускается ниже -10* С. Относительная влажность воздуха равняется въ среднемъ зимою 6 * , . . л * томъ— 64\"«. О тъ в*тровъ Агоза почти совершенно защищена. Облачность мен*е си льн а, ч*м ъ на равнинахъ, въ особенности зимою, когда продолжи- тельность солнечнаго о св И щ е тя зд-Ьсь бываетъ бол*е значительна, ч*„ъ въ какой-.ибо иной климатической ставши. Къ числу достоинствъ Арозы сл*- н е т ъ отнести также прекрасный хвойный лЪсъ, близостью котораю объяс­ няется равномерность клим ата Арозы. Показажями для Арозы являются ма- \"oKpoeie3 бзторчатка ле гки х ъ , «алар.я, неврастежя, астма, общая слабость локров»е, о>го[ менл/пятечьныхъ болезней, переутомлена и проч. Оби* noc.it перенесенных!. УР ^ прогулокъ и различные виды спорта являются л,е живописных ь Д0Р , ечен1я и однимъ изъ наиболее полезныхъ раз- лололнен.емъ климатическагс, л желать н н ч е г 0 лучшаг0. Крон* влечен|й. Удобства жиз иыхъ домовъ имеется также санатор!я (на гостиницъ, паиаоновъ „«-очной бугорчаткой. А. А Лозиисма. 100 ч*стъ) для больных* ле )

666 АРРЕНАЛЪ. АРТКМИ31Я. А р р е н а л ъ , Ar rhe nal um , а р с и н а лъ. N a t r iu m а г sen o-m ethyl a turn, M e t h y ld i n a t r iu m a rse n ic ic u m , M e t h y l a r s i u a t disodique, Neo-Arsy* codile, CHaAsOaNa«-|-5HiO. Содержитъ 34\" » мышьяка и представляетъ бсзцв+»тнук>, не гигроскопичную, но на воздухЪ медленно выв-ктриваю* щуюся кристаллическую соль (длинный призмы), щелочного запаха, вкуса и реакцш; легко растворяется въ волк (при 15° С. 42°/о, при 80\" С. — даже 125°/о), мало —въ алкоголЪ, совсЪмъ не растворяется въ эфирЪ, бен* зол%, петролейномъ эфир'к и жирныхъ маслахъ; точка плавлешя 130—140\" С. Для нспиташя аррснала наливаютъ на пропускную бумагу нисколько капель раствора арре* нала, а рядомь о . пятном* оть этого раствора «Сколько капель раствора заотнокнааго се­ ребра. СвЪтло-жслтое окрашиваше на мЬстЬ соприкосноветя обонхъ пятенъ указывает* на плохое приготовлегпе или ра.зложеше препарата. Рпстворъ хдорислаго пинка въ соляной кислотЬ вызы- ваегъ въ водномъ растнорЬ аррснала осадокъ, сначала бЪлый, потомь фшетовый н зъ концЬ- конпонь буро-черный: спустя нисколько часовъ осадокъ исчезасгъ. Арреналъ примЪнялся преимущественно французскими врачами во всЪхъ rkxъ случаяхъ, гд% показаны вообще препараты мышьяка, особенно при чахотк-b, маларж, малокровш, хлороз-k, лейкемж, лимфаденитахъ, ракЬ, различныхъ хроническихъ бол'кзняхъ кожи, хорек и проч. По Gautier, преимущество арренала передъ какодилатами, раздражающими при внутрен* немъ npHMtueHin желудочно-кишечный каналъ, заключается въ его будто бы безвредности даже въ дозахъ 0 ,2 грм.; кромЪ того ни при внутреннемъ примЪненш, ни при подкожномъ впрыскиванш его дыхаше и кожныя вы* дЪлешя не прюбр-ктаютъ невыносимаго чссночнаго запаха. ДальнЪйиля наблюдешя показали однако, что арреналъ далеко не без* вреденъ. Уже G a u t i e r вид-клъ отъ большихъ дозъ приливы крови къ го- .iOBt и колики, друг5е наблюдали приливы крови къ легкимъ и даже кро­ вохарканье, такъ что арреналъ прямо противопоказанъ при легочной ча- хотк-Ь съ лихорадкой и кровохарканьемь (Vigenaud, Le Gendre); отмк* чены также пищеварительный разстройства, боли пъ печени и почкахъ (Chassevant). При маларж C o che z и Laveran получили отрицательные результаты. ВполнЪ отрицательно относится къ арреналу Fraser, считаю* щж его совершенно нед-Ьйствительнымъ даже въ большихъ дозахъ и не- способнымъ обнаруживать типичное дtйcтвie мышьяка, ибо постЬднж свя* занъ въ немъ слишкомъ прочно, и въ организм-к отщепляется слишкомъ мало окиси мышьяка. Д о зи р о в к а . Применяется внутрь и подкожно по 0,025— 0,1 грм., въ среднемъ по 0,05 грм. въ течете 5 — 7 дней подъ-рядъ; загкмъ делается такая же пауза, после которой при.\\гкнете средства возобновляется. Въ такомъ виде арреналъ будто бы переносится целыми месяцами безъ вред- наго побочнаго действ1я. Сохранять съ большой предосторожностью (спи- сокъ А). Л итература. C h a s s e v a n t , Rev d thfrap mcd.-chir. 1902. M 12- C o c h e z . La Prcsse mcd. 1902, .V? 69.—F r a s e r , Scottish med. and surg. Jcurn, 3, 1903, реф. Zentralbl. f inn. Med. 45, 1903.—G a u t i e r . Revue de therap., 5, 1902, рсф. Zentralbl. f. inn. Med. 47, 1902; Bullet, de lAcad de medic., 8, 1902. пеф гамъ же. 37. 1902; Compt. rend 1902, vol. 134, стр 329 Acad, de Med de Paris25 февраля, 1902. P. H a m о n i c. Rev. din. d'andrologie et dc gyncc. 1902,13;V.— L a v e r a n . La Presse med. 1902. № 105.-Le G e n d r e , реф. въ P o l l a t s c h c k , Therap Lcis- tungen dcs Jahres 1903, p. 31.—'V i g e n a u d . Rev. do therap. med.-chir. 1902, № 12. M. Я. Брейтыанъ. Артеми.^я (Radix Arte mis iae), чернобыльникъ, отъ Artemisia vul­ garis, сем. сложноцв'ктныхъ (Compositae). Въ настоящее время уже не оффи* Цинальный препаратъ. выvon °1,ЯТЫ^' Т0Л|ЦИ,,0Юло 2 млм., снаружи с«1>тлобурыс, внутри бЪлыс, боковые корви иаъ лереняпистаго инлиидрическлго корневого стержня; на поперечномъ разр-ЬзЪ иея*

АРТКМИ31Я. АРТЕИИ. E v S irrE lS -\" «=='■srias-iiJs.Tsrrs ^ »|МНИ11.«Я III, Vo|)i>|||«> MK|>MK>WI, ромь и м Гсгся цинеоЬл Ъ СОп !“ ПаХучеС ™ - коте, и противонервное средство но a a r t M ^ V c T a * ^ СЛ? нои’ какь wbcH'iiioromioc Г2Г = Г - S '“ г 2S г .....~ r г г . : : :: г , г Н1ЯММ полон,.,, сф еры . .-Экспериментальных!, изстЬдонанШ „е имЬется; Btpo- 0 эфирное масло, подобно Д ругим., анало ги чны м ! эфирными маслами вызывает,, по н иж ете рефлекторной возбудимости. С ъ лечебными ,Ллями корень умотрсолнется въ вндЬ порош ка, настоя или отвара (5 , 0 15 0 - 1 0 0 0 ) по 1 ,0 2 , 0 pro d o si. ’’ lio Ф р а н ц . Ф ар м . прим еняю тся еще цв-Ьты H e r b a e A r t e m i s i a e flo­ r i d а е. также ли стья и цвЪты Artem isiae campestris L (цвЪты рекомен­ дуются также к а к ь глистогонное); листья служатъ для приготовлетя воднаго Extract. foliorum Artemisiae и Syrup. Artemisiae compositus. О г ь Artemisia cina Berg происходить Flores Cinae (см. Ц и т в а р н о е сЪмя). Art. A h s iiit liiiu ii д а с.1т ьп ои 1ф^ф4 /ии цц пипнда.л1 оьпн^у1юи HI кe,rbи aа A bsinthii iГес рр ми .. чФ' ае фрмм ааккиоппсеии., ц(с.лм.. А б с и н т ъ ) . ( / ь по сле д1нИ*е»йЙ рПоП.дТсГтТвПеРПнНнЫы AArrtt. AАbЬrгoоsчtГaяnпuтmп, AArrt. gwllaacriiaalliks, рnmопi-. tica, tmnanrriit inmni ГI,. (Herba ADbrotamni, Hneroba Aobsintnhiiti atlpimni, pontici, maritimi Ф ранц. Фарм. ). П о сp вo nоmемu Lу’ тт йепраапm е»вn тv иM чUеp сr wкоA м\\ i vу л? 11+>,ййсг пт шм1юЛ оa wнlи», н„ еб вн ии дэ ии ми оп ми иу, сходны съ абсинтомъ (полынью). L. i.cwin. A p T C p i u , 6 о л 4*ЗНИ И Х Ъ . П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о ь п я . 1. Н о р ­ м а л ь н о е с т р о е н и е . В с Ь артерж состоять изъ трехъ слоевъ: внутренней (intima), средней (media) и наружной (adventitia) оболочек ь. С р е д н я я о б о ­ л о ч к а аорты, безым янной артерш , сонныхъ и лодвздошныхъ артерж со- стоитъ преимущественно изъ большого числа параллельныхъ упругихъ пласти- нокъ. соединенных,, между собою посредством! упругихъ волоконъ. Между упругими ,п а ст и ,,н а м и расположены въ соединительнотканной ocuoet. гладк,я мышечный волокна. „м *ю щ !я большею частью поперечное напр авле н. Въ прочихъ артер!яхъ у п р уга я ткань средней оболочки по количеству значи­ тельно у с т у п а е т ! м ы ш е ч н ы м ! волокнамъ и встрЪчается только въ BK.it, СКУДНЫХ! у п р у ги х ъ волоконъ, „мЪющихъ главн ы м ! Образом! продольное налравлеше. В п р о ч е м ! строен,с средней оболочки артер.й пртдетамяетъ болы ш я раэлиш я, см отря по .Л е т у расположен,я артерш, чисто■ « т р * ают я „ олпаплж риныя ыышечныя волокна (Ва гае !е пен). Въ косо и продольно я 80Л0Киа образую т! В! KOHUt-KOH- мелких! артершхъ кРУ™ вы я мышв < ^^ Ц0ВЪВ°нГтЪр еТнняКя о б о л о ч к а ’(in.ima) крупных! артер.й n « teT ! тонково- локни тое стпо - т е - въ ao p Tt можно различить поверхностный и глубок,и локаистое строе, е, СОСто и гь нзъ то н к и х ! продольных! упругихъ слой, изъ которых > Р слабой волокнистой соединительнотканной волоконъ Расп0; ™ ЖСН\" й K o l l i k e r ’a); въ глубоком ! c .io t упрупя волокна oCHoet (полосатый ° соедИНИтельноткан„ымъ п учк а м !, принимают! Г т Г ш о б Л е поперечное направлен.е; въ конц^концовъ они образуют!

bt>8 ЛРТЕР1И. упругую пластинку, которая можегь быть разсматриваема, какъ граница между intima и media (упрупй эластическж слой K O ll ik e r ’a). Глубоюйслой intimae въ аорте и ея крупныхъ вЪтвяхъ содержитъ также гладюя мышечныя во­ локна, который въ Mtcraxb дележи сосудовъ соединяются между собою въ пучки, расположенные въ виде петель (Bardeleben, Thoma). На внутрен­ ней поверхности intima покрыта слоемъ эндотел1я, состоящимъ изъ плоскихъ, неправильно-ромбических ь клЪтокъ, который после смерти легко отделяются и поэтому часто бываютъ находимы въ просвете артергё. На продольныхъ срезахъ поверхностныхъ слоевъ intimae аорты видна сеть веретенообразныхъ и звЬздчатыхъ клЪтокъ съ длинными, соединяющи­ мися между собой отростками и центрально расположенными ядрами; на поперечныхъ разрЪзахъ видны мелмя веретенообразной формы ндросодержа- иия фигуры, которыя соответствуют» соединительногканнымъ клеткамъ inti­ mae, лежащимъ въ системе разветвляющихся каналовъ. Он% аналогичны клеткамъ рогового слоя кожи (Langbans). Канальцы intimae находятся въ соединенш съ канальцами mediae и adventitae (Key-Aberg и Retzius). Со- единительнотканныя клетки intimae, соединяясь между собою помощью воло- конецъ, могутъ образовать пучки волоконъ, расположенные въ виде сети. Толщина нормальной intimae аорты достигаегь no Langhans’y у взрослыхъ 0.03—0,06 млм. и даже вдвое больше; поэтому не всегда бываегь легко определить, нормальна или утолщена intima у старыхъ людей. На артер1яхъ средняго калибра толщина intimae постепенно умень­ шается. Внутреннж слой ограничивается тонкимъ полосатымъ пластомъ со скудными клетками; наружный слой, наоборотъ. представляется въ форме крепкой упругой пластинки (membrana fenestrata, eiastica interna), которая въ конце-концовъ только и сохраняется въ мелкихъ артер!яхъ вместе съ эмдоте.иемъ (по Thoma нормально и въ крупныхъ aprepiaxV). Въ более крупныхъ сосудахъ, наир, въ артер!яхъ головного мозга, она ясно состонтъ изъ двухъ или даже несколькихъ слоевъ. Въ обычномъ сокращен- номь состоянии apTcpift она на поперечномъ разрезе имеет» видъ зигзаго­ образной тесьмы, а на продольномъ разрезе представляется въ виде блестя­ щей продольной полосы. Наружная оболочка (adventitia) въ большинстве артерж имеет» ха- рактеръ самостоятельнаго слоя, который богагь упругими волокнами, а въ подвздошной и подключичной артер$яхъ содержитъ также мышечные пучки (Bardeleben). На границе съ media упруп'я волокна образуют» самостоя­ тельный слой, eiastica externa. Въ центральной нервной системе мелмя артерж окружены особеннымъ ли мфа тическимъ влагалищемъ; media и здЬсь окружена полосатымъ слоемъ соединительной ткани, который обра­ зует» снаружи пограничный слой, выстланный плоскими эндотел1альнымн клетками; между соединительнотканными слоями находятся щелевыя про­ странства. Лимфатическое влагалище окружает» apTepiio на известномъ раз- стоянж, зависягцемъ отъ степени ся наполнешя. Все крупный и среджя артерж имеютъ въ свой стенке питательные сосуды (vasa vasorum), которые проникаютъ изъ adventitia въ наружные слои mediae. Нормальная intima не имеетъ сосудовъ; питаше ея происходить не насчетъ протекающей крови, а насчет» лимфы при посредстве vasa vaso­ rum (Durante). Какь органы способные къ сокращена, артерж находятся подъ по*

АРТЕР1И. 669 S T . 'y ’S r r r r . \" J r - - r p“ - — * ....... . тончайиля окончашя котопыхз oc > л ° P ilc шир я ющих ъ иup новь, н**ъ волокнах, mediae Л о т а н а ш е Т ” \"\" ®°ЛЬШ0М1* «• « « .< • TepiA также Р а а п Г е в ы гНльца котопыя V * advcnt,n® бол%е крупных!» ар- изменешя давлежя. ^ чужать, вероятно, для носмр1яля 2. Из м е н е н 1*и vnovrorTM Biax. нмТ.сть „„тересъ Ф ' \"ри \"а™ °\"-\"*кихъ уело­ ТКГЬСЯ К1» нрг/кннм I. р;ммЬр,1М '• .V >\" РУгость яхь весьма совершения. Оба свойства, особенно J25°I;* К1, |,,ЛР°‘Ч\" >\\uin.iii;iMroi. Пойнгио. что скопстил э т и V Tprcpi(t,‘' <V^7mj г Г мышеим\" Г 6v- ^ 1 м т ' Г ; Ы; | \\ п ,,Г - ,:,: ; r ,i:;:l,lm r COKP;\"UeHiM: со^«и еи и ан лртер^ весьма маю растяжима. но coMi^iHH^iinv - Ч г и '.я (.у т е степную родь в ь упругости стоики сосуда играет* нс- ы , к \"\"- «<» отиошетю кь мышечной ткани, упругое протимдЫктше которой и». *»6|Ц« М|. оч.чп. Ill- шячи.чмьно. jnjt.cn. значопе главным* образом* влЫнк сокращен!*: соединитс.Jbiu>i jк.ми. р.|1'гяж11.мл, но мл.'Ю упруга. Kpbn.n r». inil.ii n-uir. I'uiipiitimj.iHcwoiTb разрыву) у нормальных* aprepift очень велика, по всяком* i-.iyr.il. H.icnui.Mi. 'imi и ж е очень сильное нонынгенк: кровяного давлек>я нс в* состпи- Н1ц повесIи ы. p.i ipi.im . ( )цы1 1•!, лроизнсдснные Onihanl'oM 'b н Qu i n q u a u d , дали, правда. зля сонной apicpiu с ю и. MMo.KMi цифры (4.3 7/> атмосфер*), что o u t едва ли соогв^тствуюгь обыч­ ным ь услоны мь. П.Ч.1ЫЮИСИ1Ы нормальная сонная артер|’я разрывается при давленш 2 - 3 атмо­ сфер*. примемI. р.нрыиь нронсчо.цш. иь продольном* направлены. Точное физическое опрся^ле- Hie разрываемое hi ме ikiis i. .ipu-pitt едва ли возможно. Но считая и 1.сколькнхъ опытов* По ло т е б но иа , О. Israel опреде­ лял* растяжимость aprepiii на 50 аортахъ такимъ образомъ, что онъ брал* куски сосуда одинлконой длины, подвЬшивалъ къ нимъ грузы въ 25 - 50— 75 грм. и опрелЬли.п. происходившее удлинеже. При этом* измерялась, следовательно, растяжимость только въ одномъ направлеши. Въ среднем*, удлинеше кусков*, длиною въ 5 стм., составляло у хлоротичных* субъектов*, безъ различен пола и возраста, 7,422; у относительно здоровыхъ мужчина»— 6,95, у нефритика (5,471. у алкоголиковъ 6,03. Это согласуется съ гЬмъ, что показывает»» самый обыкновенный опытъ, а именно, что узюя тонко­ стенный аорты v молодых* субъектовъ гораздо растяжимее, ч\"Ьмъ у старых*, и после сильнаго рлстяжсш'я онЪ снова достигают* почти первоначальной длины. Болес точный опред-Ьлежя упругости сосудов* произвел* Thoma со своими учениками, причем!, онъ употреблять способы, бол-Ье подходящ1е къ естественных). услоШямъ. и определить растяжимость сосудовъ пояъ различ- нымъ ВОЗДУШНЫМЬ лавлешемъ. Наибол-Ье обстоятельные опыты надъ растя­ жимостью артер,й (на 105 аортахъ) были произведены but е г о » . который бралъ изъ СТ+.НКИ ихъ полосы одинаковой длины. п о д в * ш . « ь »«“* различные грузы по наступившему удлинен,ю вычислялъ вероятный объемъ, который бы СОСУДЪ при дМствш кровяного давлен,я различной высоты. При зтомъ оказался интересный факта., что „ри одинаковом!. кровяном* у..з..к..а...я......м...о...л..о.«дая— аор*та “рарсш~ ир\"яется подо ' ._ verb оазум*ется. V \"р . г ™ пости см. в ь раоОтК Tri epel f l ) .

670 АРТЕР1И. 3. И з м е н е н ы ширины а рте pin и т о л щ и н ы стенокъ. Ширина л p T c p if t такъ же, какъ и толщина стенокъ ихъ, подвержена большимъ коле- башямъ въ зависимости отъ возраста, пола и индивидуальности. При всЪхъ измерсшяхъ артерЫ нужно принимать во внимаше, что на трупе оне обла­ дают!» другими свойствами, чЪмъ въ живомъ состоянin, такъ какъ тамъ apiepin более или менее пусты, сокращены или разслаблены; какъ образо- ваши, богатыя мышцами, apiepiH представляютъ очень сильно выраженное трупное окоченеше. При сокращены m e d i a утолщается, въ то же время e l a s t i c a interior и i n t i m a образуютъ складки. Поэтому измЪрешя толщины стенокъ aprepirt не даютъ гочныхъ результатовъ. О патологическомъ утолщенж или истончены, расширены или съуженЫ можно говорить только при сильно выраженномъ отклонены отъ нормы. Въ общемъ артерЫ у женщинъ уже и тоньше, чЪмъ у мужчинъ; въ молодомъ и зр'Ьломъ возрасте оне значительно уже, чемъ въ старости. Особенно это ясно заметно на главныхъ стволахъ — аорте и легочной артер1и. Средшй размерь внутренней окружности аорты, непосредственно надъ клапанами, составляетъ у взрослыхъ мужчинъ 6,5— 7 стм., въ возрасте выше 50 л%тъ— 8 стм., у женщинъ 6 - -6,5 стм., resp. 7 —7,5 стм. Стводъ ле­ гочной артерЫ въ среднемъ возраст^ бываетъ обыкновенно нисколько шире, а именно 7— 7,5 стм., тогда какъ къ старости онъ становится уже аорты. Понятно, что цифры эти отнюдь неприменимы къ живому чезовеку, у ко* тораго сосуды находятся подъ д ейстем ъ высокаго кровяного давлешя. Sut er onред^лилъ среднюю ширину аорты на громалномъ матер1але (2719 случаевъ), собранномъ Roth owi», и иришелъ къ заключешю, что ши­ рина зависитъ отъ возраста и пола, а затЪмъ уже отъ величины сосуда. Предположеше F. W. Ben eke, что ненормальная ширина аорты является признаком!. прелрасположен1я къ раку, неверно. Наоборотъ, слишкомъ узюя и тоншя артерЫ наблюдались какъ одно изъ явлешй чахоточнаго сложешя; no V irc ho w у подобное явлеже наблюдается также при хлорозе у женщинъ, но все эти факты не могутъ быть выражены цифрами (Suter). Обыкновенно слишкомъ преувеличиваютъ нормальный объемъ и тол­ щину стенокъ сосудовъ, и нередко у здоровыхъ молодыхъ людей находить „хлоротическую аорту1* тамъ, где она нормальна. Узжя тонкостенный арте­ рЫ встречаются при очень сильномъ стенозе аортальнаго отвергли и будто бы также при гсмофилЫ. Случаи совершенно ненормальной узости всей аортальной системы, когда можно говорить о настоящей , г и п о п л а з 1и“, очень редки, и къ нимъ нужно относиться съ осторожностью. Burk e собралъ все известные случаи, изъ которыхъ однако далеко нс век могутъ быть причислены сюда. О двухъ очень характерныхъ случаяхъ сообщилъ A pelt. Ненормальная узость нЬкоторыхъ частей артерЫ, напр. isthmus aortae, принадлежим къ врождеинымъ недостаткамъ развили. Гораздо чаще наблю­ дается съужсте вследств1е патологическаго состояшя стенокъ. Точно также ненормальная ширина сосудовъ, особенно аорты, но также и прочнхъ артерЫ, напр. головного мозга, зависитъ въ большинстве случа­ ев», отъ болезненныхъ изменены стенокъ; но подобное расширеше можетъ оыть вы30ано и чисто нервными влЫшями и последовательно повлечь за собой измкнеше стенокъ.

АРТЕР1И. <»71 в сл 'ь л с ™ е н~ т \" \" 111 Фт — — -пТприТонЗГ,~ ИГеЛ\"\"а\"°..... -Г1ПИ 4ТПМТ. й г . « р т Р. __ “ f r „ Г “ ю''\" ■ д а ^ ’ц г т з г в г \" акъ что сущ сствуетъ не повыш еш е, а по ниж ете давлешя ’ia t c i >можно з ы ю е т 1Ы н ^ Г в ° вЪ -VMeH\" U,eKiH « о Р ^ ь н о й сопротивляемости;’ едва ли ока- з ы в а т , НЛ1ЯНЮ въ этомъ отношеш и за.медлеже кровяного тока, которое L n r ,ТаЛЪ ГЛаВИОИ '>Р»ч инои. T h o m a показалъ, что строен* станки аорты noc.it, рожден in измЪняется вслЪдспне появлетя подъ эндоте.^емъ соединитольнотканнаго слоя, который соотвЪтствуетъ тонко волокнистому пласту mtirnae. Появлеше этого слоя ведетъ къ известному сьужежю просвета, ко­ торое въ 1юталловомъ протоке и въ пупочныхъ apTepijixi, доходить до сте­ пени п о л и т о з а к р ы л а ; последнее по T h o m a зависигь отъ изменен iя кро- вообращеши поелк рож дены. Аналогичныя измЪнешя intimae T h o m a нашелъ в ь ар тср ы хъ ам путац ю нны хъ культь и после перевязки артерш на лротя- же»пп. На перевязанной apTepin утолщ еше выражено сильнее всего на месте перевязки и продолжается отъ него вверхъ до ближайшей отходящей ветви, каю» это иоклзалъ уж е N . S c h u l z . T h o m a назвалъ это явлеже „ком пен- с а т о р н ы м ь э н д а р т е р 1и т о м ъ “; при этомъ однако имЪется д-Ьло не съ вос­ палительным!» процессомъ, а съ процессомъ роста или разрошенЫ, тогда какъ media атрофируется; атрофия ея обыкновенно происходитъ постепенно. 1. О б р а з о и ш п е к о л л ате р а л ь н ы х ъ а р т е р i й. Очень важное значе­ ние п.мЬетъ „коллатеральное* расширеже артер|‘й при съужеши или закупорке больших*!» артер»альныхъ стволовъ. Нормальным ь ткпом ъ развЪтвлешя большинства артерш является после- донагелмюе дихотомическое дЬлсше, безъ образовашя крупныхъ соединитель­ ных!, иЬтвей <такь назы в. концевыя артерж C o h n h e i m ’a). Этотъ способъ развНтвлеши особенно распространенъ во всЬхъ важныхъ органахъ (мозгъ, сердце, почки, легкая и т. д.). Хотя въ действительности у артерш нЪкото- рыхъ изъ этихъ органовъ сущ ествую тъ мелюя соединительный веточки между более крупным и ветвям и, наир, между ветвями apTcpifi на выпуклой по­ верхности головного мозга или между обеими венечными артерыми сердца, однако этихъ соединен** недостаточно для того, чтобы при закупорке главнаго ствола поддерживать кровообращ ен* въ надлежащей степени. Лиш ь „емно- rin артер1альны я области отличаются совершенной коллатеральной системой, какъ напр. circu lu s arteriosus на основаши мозга, arcus palmans я plantar,з из конечностяхъ. „- Аотер.и обладаютъ однако въ высокой степени способностью приспо­ собляться къ изм енивш имся у м о Ы я » ..осле заку..орки большого ствола, бгаю даоя тому что путемъ иостепеинаго расширен.я мелкихъ соединитель­ ны х* ветвей образуются крупные кровеносные пути, которые въ состоя»,и вшпне заменить закупоренный артер.альный стволъ. Для образовашя круп­ ныхъ о ко тьны хъ путей требуется продолжительное время; наиболее благо- пЫ ятныя у с л о в т сущ ествую тъ при врожденной или происшедшей въ ран­ ней юности закупо р ке артерш . тогда какъ въ пожнломъ возрасте образова­ ние о к о Г н ы х ь путей затруднено, вследств!е гораздо меньшей растяжимости арте pin.

672 АРТЕР1И. Первыми услов1емъ для образовашя достаточныхъ окольныхъ путей является несомненно растяжимость сосудовъ, которая способствуетъ расши­ ренно мелкихъ боковыхъ ветвей подъ вл!яшемъ бол-fee обильнаго притока крови. Но механическое расширеше артерш является лишь предварительнымъ услов1емъ для длительнаго расширешя аргер1альной трубки, которое можно объяснить лишь самостоятельным», процессомъ роста, ибо хотя въ новообра- зованныхъ окольныхъ путяхъ крепость стенокъ и не достигаетъ нормаль­ ной крепости артергё равнаго калибра, темъ не менее во всякомъ случае должно происходить очень обильное новообразоваше соединительной, мы­ шечной и упругой ткани, на что, понятно, требуется много времени. Если перевязанъ крупный артер1альный стволъ, напр. общая сонная aprepix, то периферическая часть его быстро наполняется черезъ посредство наличныхъ коллатералей (въ данномъ случае главными образомъ circulus arteriosus), ко­ торый при достаточной ширине и растяжимости у молодыхъ субъектовъ вполне могутъ поддержать кровообращеше въ периферической области, что не всегда можетъ произойти у лицъ пожилого возраста. Однако и у послед- нихъ мало-по-малу происходить очень совершенное образоваже новыхъ околь­ ныхъ путей, благодаря расширешю мелкихъ боковыхъ ветвей, даже vasa va- sorum центральная ствола и другихъ очень мелкихъ соединительныхъ ство- ликовъ; то же наблюдается и на крупныхъ apTepinxb конечностей. Наиболее поразительные примеры окольныхъ артергальныхъ путей наблюдаются иногда при упомянутомъ уже врожденномъ съуженш (или закупорке) аорты ниже ея дуги, въ месте соелинешя съ ductus Botalli. Это чрезвычайно сильное препятеш е для кровообращешя можетъ быть до некоторой степени уравно­ вешено благодаря тому, что вследств1е громадная развитя боковыхъ ветвей, отходящихъ отъ центральной части аорты (главнымъ образомъ меж- реберныхъ артерж) въ периферическую часть аорты поступаетъ достаточное количество крови. При этомъ интересно обратное направлеше тока крови въ некоторыхъ изъ этихъ артерж (случаи подобная рода приведены въ работе Tiedemann'a). Повышеше давлешя въ центральной части артерж вследств1е закупорки ея, чему прежде придавалось главное значеше, недостаточно для объяснешя образовашя окольныхъ путей; v. R e c k l i n g h a u s e n , а также Not hnagel придаютъ особенное значеше изменешю уклона тока, тогда к а к ъ В 1ег глав­ ное значеше придаетъ жизненнымъ факторамъ и потребности известной части въ крови. 5. П е р е р о ж д е н 4 я . а) Ж и р о в о е п е р е р о ж д е н ! е представляетъ весьма частое явлеше въ артер5яхъ, которое сосредоточивается главнымъ образомъ въ клеточныхъ злементахъ intimae и является чаще всего однимъ изъ явлешй атероматозная процесса (артерюсклероза) (см. ниже). Клетки могутъ сильно разбухать, вследств1е скоплешя въ нихъ жировыхъ капель, а въ заключеше наступаетъ ихъ распадъ и образоваше жировоя детрита. При этомъ имеется д%ло не съ чистымъ жиромъ, а съ смесью жира съ жиропо­ добными веществами (м1элинъ, протагонъ?) ( K a i s e r l i n g и Orgler). Къ продук- тамъ распада примешаны въ большомъ количестве кристаллы холестеарина. Кроме соединительнотканныхъ клетокъ, могутъ подвергнуться жиро­ вому перерождешю и мышечныя волокна, а по J o r e s ’y также упруля волокна.— trio V o i g t s - A s c h o f f y дело сводится, можетъ быть, къ отложежю жира, въ промежуточномъ веществе).

артерж . <•73 можетъпроисходитька^'въ^Нта^”1’Т°ЖСчас™йПРШ1СЧ*‘’-который шинств'Ь случаевъ при артерю склерозТ Въ \"Ъ \" пст* Ь ч ,и г к я Н1' Гю ль’ опхоечбтдлсоиоенодевйлбсоваьтроеешяреотщпдгсинянрзниуыеасхтигбтъйьмлвосаауялзвищенлЪрмтеиынсаевмтыклпва!жкшо,еГиленехооенк!бсумоъчр'п,авая,р”втезпуысоътипт^мйзьяг.mъиъ/иo*о«вd(зтковло°лi'еатос|гок^тарк\"неРыРоатСв1хс‘Юы\"яъиНЭй•ИТзво°а!бъ1\"бгМЬолаЬлусб°ямоолшpтчеЮъ^оrдккa^ииЛиHовн..'ба0рРиер,етnтаОимсе'зяялбoуаrъьюа’1ни',тлк3озHсанйяп:кеl,съlст'тc.к6в,щoаlл,н.J»пеiи,t.р<н,aе-е'юo»вжiprъдккrерlоом»фунгопорекИгпнчаУумаыннтк1Фоий1ъ,1--, Въ общемъ можно признать, что объизвествляются только Tt, ткани, жизнедеятельность которыхъ понижена ииллии ccooввccttммъъ прекращена. Чаще всею объизвествлеше наблюдается в ь пожиломъ возрастЬ, но иногда и въ очень юномъ возрасти» встречается весьма обширное объизвествлеше арте- Р1й. В ь одномъ случай H u b e r наблюдалъ сильное объизвествлеше артертй у 22-л ктней женщины, страдавшей сифилисомъ; отложеше извести захватило intimam, местами также adventitiam и наблюдалось даже нъ венахъ. Иногда бываетъ значительное объизвествлеше только intimae, которое, по всей в-Ьроятности, обусловлено такъ назыв. и з в е с т к о в ы м ъ м е т а с т а ­ зом ъ . Одинъ замечательный примЪръ этого рода наблюдалъ KUttner у одного 19-летняго субъекта, у котораго ригидность доступныхъ ощупы- в а т ю артергё развилась на глазахъ врача; причиной отложешя извести нужно было признать обширное разрушеше позвонковъ туберкулезнымъ процессом!». Известковым соли отложились въ нормальной въ остальныхъ отношешяхъ intima въ форме прозрачныхъ пластинокъ „кристалл ическаго“ строешя; твердый артер1‘альныя трубки сохранили свою просвечивающую способность и отличались этимъ существенно отъ такъ назыв. атероматоз- ныхъ артер1й. (Подобный измЪнешя наблюдаются иногда и въ мелкихъ ве­ нахъ головного мозга, которыя можно смешать въ такомъ случае съ apTepiflMH). Необходимо упомянуть еще объ описанномъ Matusewicz’eMb изолиро- ванномъ объизвествленш ш. elasticae internae, а также о часто встречаю­ щемся по Jo res у объизвествленш зоба. К„ дегенеративным! процессам! вызван Г1осл1> дени въ К' 7 ' ИHwзмtiъieнMетitяT ссоосстюояттъь\" пи,в„н1ыЯмСМи,.моиб‘рПарзоИма*ртверь10осбкрлаезроовза*лиу лнюзвдсесйткноипыохэътому были признаны которыя очень сходны съ ияб. 0казалос; олнако, что измссткооыя отложс^я поякшаются яс J o s h 6 тождественными съ ни : . • совершенно не сопровождаются процессами пролифсрлц1и. въ mtima, а исключительно в » ^ Извествлен1ю предшествует* ограниченный искрозъ mediae. Вместе съ TtMb выяснилось, w исал гла„нос значешс (артсрЮнскрозъ P i s с b с гд), которому во всяком* мучае « ужо „{сколько подълаилешемъ крови, такъ что известковый омо- пораженныя ail^crtH K H выгычимюк ^ уГлУблен1Й и въ концИ-концов* могутъ принять совср- жешн принимаютъ видь б л ю д 1Р h* Kp0Mli ТОГо могутъ происходить надрывы на гра- шенно аневризматическую Ф0Р” > < слоями стенки, т. е. образован^ двсагуяпи dissecans m m t бляшекъ, съ скоплы\\емъ к?™ при' продолжительных* впрыскиван.ихъ адреналина также ( М s с h ег). К. . Z l e g ‘ ® к ' Л с мелкихъ бляшкахъ, мелкоклеточную нн^ильтрашю и утолщен^ mediae, всасывай!* некротическнхъ ча-с-т--е-й---и даже ново- реактивный считает* эти изм*иеим случайными (см. также intimae, которая выполняла >м> ■ образован!е упругихъ волокон*. к a i s с 1 1 ь О. I s r a e l ) . мзыеиен1я наблюдали французеicie авторы, особенно O i l b e r l и Совершенно аналога ж - бактср<й н ихь токсиновь, а А d I с г и Н с и s с I Li o n , поелЬ впрыскивант образомъ, невидимому, цкшД рядь различныхь идовъ после впрыскиваний н и к о т и н а . . ' ожсгь быть, мри посредстве нервовъ). Сь другой .тЬЯсгвуетъ одинаково на ствнк> 43 Рсальн. Экц. практ. мед. 3-

Ш АРТКИИ. ciii|miiiij, ч|и иэмЬнсши иаипминають обьюисстмсшс, которое паблкшлъ v. L i s e Is b e r g въ аорт), и HtiicmcuxT. лртерйш. сердца у ouuu uoc.ri. удадешя щитовидной железы, хотя мри этомъ oTn.iiaKccTMciiic сосредот0*11111.1лось будто-бы въ ultima. Меди и не сушсстпуел» прямой тождественности этого зяболЪвашя apTepifi съ артер1осклс- роюм1. н обгьиавсст1МС1||с>п> у человека, по крайней wt.pt аорты, однако нельзя нс признать боль­ шого сходства между нимъ и обьнзвсстплеп1емъ mediae снабженныхъ мышечными элементами артеpill, такт, что нсе-таки сию in. состояiiiti, можсть быть, пролить св+.тъ на этимоню объиэвест- И.ЯИ01 артерзй у чслонЬкд. c) А м и л о и д н о е пе рерожден!е. При общемъ амилоидномъ перерож- ДС1ПИ часто бываютъ поражены преимущественно мелюя артерж. Не­ редко процессъ начинается съ нихъ и распространяется загЬмъ на ка­ пиллярные сосуды и окружающую соединительную ткань. Первоначально перерождеше происходить на небольшихъ участкахъ станки, которые ока­ зываются при этомъ разбух1иими и стекловидно утолщенными и блестящими, тогда какъ находяипеся между ними участки не изменены. Мало-по-малу, пораженные участки сливаются между собою, такъ что весь сосудъ является равномерно утолщеннымъ. На поперечномъ разрезе подобная apicpin имеетъ вид ь гомогеннаго кольца съ узкимъ просветомъ. Амилоидное вещество отла­ гается главнымъ образомъ въ media, мышечный волокна которой вследств1е этого погибають, но оно можетъ распространяться также на intima и adventitia; эндогайй при этомъ сохраняется. Съужеше просвета обусловли- ваетъ бледность органа. Амилоидное перерождеше узнается по характерной окраске после обработки юдомъ, юдомъ съ серной кислотой, метилъ-вю- летомъ и проч. (см. ст. А м и л о и д н о е перер ожд еше ). d) П а л и н о в о е (стекловидное) п е ре р о ж д е ш е . Подъ этимъ наз­ ван ie-чъ вообще подразумевают всякое утолщеше мелкихъ apTepi*i (и дру- гихъ сосудовъ), отличающееся стекловиднымъ, прозрачнымъ, гомогеннымъ и блестящимъ видоыъ, которое однако не даетъ амилоидной реакщи; хими­ ческая природа палиноваго вещества неизвестна. При обработке гемато- ксилинъ-пикрофуксиномъ оно красится въ красный цветъ (Ernst). Палиновое перерождеше состоитъ въ общемъ въ превращены волок­ нистой ткани въ гомогенное, блестящее и прозрачное вещество. Оно наблю­ дается иногда на большомъ пространстве въ мелкихъ сосудахъ головного и спинного мозга, одновременно съ более или менее распространеннымъ перерождешемъ нервной ткани, которое, можетъ быть, зависитъ отъ изме- нежя сосудовъ (при хроническомъ Miэлите, спинной сухотке, множествен- номъ склерозе, сиринпнпэлж (см. L e y d e n , R e d l ic h и др.); при прогрес- сивномъ параличе Л ю б и м о в ъ описалъ „восковидное перерождеше*1; E p p i n g c r , N e e l s e n , Х о л щ е в н и к о в ъ изеледовали палиновое перерожде­ н а мелкихъ сосудовъ головного мозга, W ie g c r — таковое лимфатическихъ железъ. Изменешя касаются intimae или adventitiae, иногда также mediae, въ которой можетъ наблюдаться исчезаше мышечныхъ волоконъ. Вероятно, можно, по крайней мере, часть описанныхъ измененж причислить къ об­ ласти артерюсклероза (см. соотв. ст.). Въ этомъ отношенж следуетъ заме­ тить, что и при артерюсклерозе утолщенные слои intimae въ крупных:. артер{яхъ, особенно въ аорте, часто имеютъ совершенно гомогенный пали- новый видъ, предшествующ^ отложешю извести. D i t t r i c h описалъ пали­ новое перерождеше средней оболочки въ артер1яхъ при инволюцш матки после родовъ. 6 . Т р омбозъ и эмбол|‘я. С а м оп р о и з во л ь н ы й (аутохтонный)

APTI;|»1||. т р о м о о з ъ наблюдается Ffenl И при повреждежяхъ. Онъ п р ^ с х о л и г Г Г Ь‘ 0С<*Гн',,,,° п,,и aPwpi«»ouirpi»at ныхъ мЪстахъ intimac, причемъ обп.яп ™ исклк,,,и“ '»•■*<» ™ мам1пюц. раеширеже или выпячиваже ст1»нок! С‘° c;,ot4^ n iy e n . особенно медлсже кровяного тока. Наиботко \\ г ф оисх,,дч\"11-4'’ hivHmctiw э т о т , :«а- въ аневризмахъ, который часто бынаюг.То°, Ч ™ \" * * т!»<жГю1гь тромботическими массами ’ С0ВСРШС,,,,° выполнены слоистыми « * 5 Г п Г г , я ,г г ‘ »-«■■■ « •* ВТО сердца или „я* аорты „ ея к р у п н ы х Г \" ^ \" \" - ЧаСТ” Ц ™ Гю т ' и , ъ ^ или оттого что части ее..... « т р Г и б Г ^ ™ ^ При с а м о п р о и з в о л ь н о м * т р о м б о з е прежде всего образуете* ™ \" . * б + ,л ы й т р о м б * , neat,детые накоплешя к р о в я н ы х . , п л а с т и н о к * которым осаждаются на поврежденных!, шероховатыхъ мЪстахъ intimac уже спусти нисколько м инуть, въ вид* мелкозернистой, мягкой и нисколько липком массы. ^ З агЬ м ъ присоединяются лейкоциты, а пскор* происходить свертынаже фибрина, всл*дств|'е чего тромбъ достигаетъ бол*е значится!,• нои крепости и увеличивается путемъ отложешя новыхъ слоевъ, состоящихъ частью изъ кровяныхъ пластинокъ, частью изъ фибрина, красныхъ и 6 t - лыхъ кровяныхъ т* л е и ъ ( к о а г у л я ц т н н ы й тро мбъ ). Изъ псрпоначал!.но прист Ьночиаго тромба можстъ такнмъ образомъ BCKopt образоваться з а ­ к у п о р и в а в ш и й т р о м б ъ . (Объ образовали тромбовь изъ кровяных!, пла­ стинокъ см. B i z z o z c r o , E b e r t h и S c h i m m e l b u s c h , W e l c h и проч.). При простыхъ поперечныхъ надрывах!, intimac apTepifi <посл+, пере­ вязки) может!, вообще не образоваться тромба, такъ какъ оекдаюпця на поврежденном], м *ст* кровяныя пластинки уносятся токомъ крови (Zahn). Но это бы ваеть не всегда. О б р азо в ан ^ тромба способствуетъ замедлешс кровяного тока, напр. вслкдств1е прижат!Я центральнаго отд-кла артели. П о ел* перевязки артер!й па протяженш или поел* ампуташи тоже мо* ж егь образоваться тромбъ въ центральной части, но при асептичсскомъ теченш онъ б ы ваеть обыкновенно очень незначителенъ и можегь даже со- векмъ отсутствовать. П р и сильномъ поврежденш станки apTepiH всегда образуется тромбъ. П р и сдавленж артерШ опухолью, особенно если поелкд- няя переходить на сгЬ н к у сосуда, тоже образуются тромбы. О бш ирные простЬночиыс тромбы, встречаюпбеся очень часто въ расширс- н.яхъ артерш , отличаю тся обыкновенно присутствием* выступа «а их* свободной поверхности и очень ясною слоистостью на поперечно** разрезе. При продолжи­ тельном* сущ ество вали тромботическая масса претерпевает* своеобразное пали- новос превращ еше, коLт/Iоvрpоvvе обусло-в-л--е--н--о>, вер* оятно, главнымъ образомъ действ.ем ъ кровяного. д_а__в_лnе.нii.nя-; ттпрпоммЛбпоттииччеегсккааяя ммаасссса станопится чрезвы. чаино плотной прозрачной, гомогенной, сохраняя однако при зтомъ слои- стость Она часто кЛрпе пккоо спаяна со стНеннккоой сосуда ки, благодаря этому, зэна- но п о н Г а е т ъ соиротиален.е ея разрыву и дальнейшему расширен,ю. чителТТТьаанаккокъъъ назыв организащя тромба происходят* въ артер.яхъ таким* же назы . покрываетъ Ръ Разростаюиийея эндотел]й сосуда ооразомъ, какъ и тромба и кром* того пускаетъ внутрь его вскоре свободную повсрхно изъ просвЬта сосуда. Къ Р^тся полые отростки, ^ раз0Ванiе новыхъ сосудов* насчет* vasa yasorum; S t\" \" ми проникает* из* intinra в* тромб* молодая соединитель-

676 ЛРТЕР1И. пая ткань, которая пронизываетъ его и постепенно вытЪсняетъ фибринъ и остатки красныхъ кровяныхъ гЬлецъ, красящее вещество которыхъ превра­ щается отчасти нъ пигменгь и еще долгое время остается заключеннымъ въ клЬткахъ. Станка сосуда первоначально пронизана белыми кровяными тельцами, который также проникаюгь въ тромбъ и способствуютъ уничто- жежю его составныхъ частей. Съ течешемъ времени соединительная ткань, выполняющая первоначаль­ ный npocBtrb сосуда, становится плотн*е и сморщивается, такъ что артер1я превращается въ тонюй плотный шнурокъ. На поперечномъ разр*зЪ можно на первыхъ порахъ еще различить ш. elasticam, поздн-fee же она стано­ вится неясной; media тоже атрофируется. Если просвЪтъ сосуда былъ невполн* закупоренъ, то онъ можетъ въ значительной степени возстановиться, всл*д* CTBie Рубцоваго сморщива!пя приставшаго къ ст*нк% тромба; остатки тромба представляются въ такомъ случай въ вид* желтоватыхъ утолщешй сгЬнки. Даже закупориваюиий тромбъ можетъ стать проходимымъ, благодаря обра­ зованию сосудистыхъ канальцевъ. Если тромбъ инфицируется гнойными возбудителями, то онъ очень скоро подвергается гнойному размягчешю; вмЪст* съ т*.чъ происходитъ сильная гнойная инфнльтращя артер1альной станки съ прогрессирующимъ распадомъ ея (см. ниже). Кром* обычнаго эмболическаго матер!ала, происходящаго огь кровя­ ныхъ тромбовъ, къ эмболммъ артерш (если оставить въ сторон* жидмя и газообразныя вещества, жиръ и воздухъ) могутъ подавать поводъ оторвавипяся части опухолей. Относительно часто это происходитъ въ легочныхъ артер1яхъ, р*же —въ арте^яхъ большого круга. (Случай эмболш мозговыхъ артергё всл*дств1е первичной миксомы въ л*вомъ предсердш, Marchand). Неоднократно неблюдалась также эмбсыпя легочныхъ артерШ эхинокок­ ковыми пузырями изъ печени. 7. H a p y i u e H i e ц е л о с т и a p T e p i f l . а) П о в р е ж д е ш я aprepifi бы- ваютъ вызваны чаще всего режущими и колющими инструментами или огне- стр*льнымъ оруж(емъ, но они могутъ происходить также всл*дств1е силь- наго ушиба или растяжетя. При тяжелой травив, напр. при падежи съ большой высоты, можетъ произойти даже полный или частичный разрывъ. Иногда находить поперечные или косые надрывы, проннкаюиие частью че- резь intima, частью черезъ media и встр*чаюппяся большею частью одно­ временно въ н*сколькихъ мЪстахъ. Въ одномъ, недавно сообщенномъ слу- 4 a t подобнаго рода въ нисходящей части грудной аорты оказался въ верх* немъ отд*л* ея косой надрывъ, занимавши около */з окружности. Если apTcpifl подвергается въ какомъ-либо м*ст* сильному растяжежю, ушибу или сдавлешю, то наибольшее сопротивлеше оказываетъ adventitia, тогда какъ intima и media совс*мъ или отчасти надрываются. Если вскрыть артер)ю, то на внутренней поверхности ея находятъ на м*ст* повреждешя нисколько поверхностныхъ или глубокихь поперечныхъ разрывовъ съ ни­ сколько возвышенными краями. Иногда вся intima местами отделена и за­ кручена по краямъ разрыва. При бол*е значительномъ насилш, напр. при сильномъ перетягиванш ниткой, media надрывается совсЬмъ или отчасти, такь что поел* сняли лигатуры снаружи образуется красное выпуклое кольцо, всл*дсше растяжен!я adventitiae. На внутренней поверхности видна

АРТЕР1И. на соотвЪтствую щ смъ м-fecrb глубокая циркулярная 677 бор- озда с--ъ----н--е--с--к--о--л-ь--к--о- приподнятыми краями. О собен ны й щнваляiюntтiъm arfcс_о_н_бн_оол»йь шей ч а. с т ью поверрлхннооссттнныыемниа!™доы\"\"в\"ы\"™. к'*лтлШпи'Тп1'рсиСт1Л’ _\"__р_с_лс_т_а- арт no ерш c .it п о ^ ш е ш я <s1 m o n “ ' К° Т° РЫе м С 'Л ю ы т ы — Й 1^ . \"*“ « ■ бываетъ при небольшихъ повреждетяхъ р+.жущнмъ или закрывается, что колющимъ иистру- ментомъ, но возможно такж е при лолномъ наруш ены п р о с т а всей артеЫи особенно всл-Ьдств.с разрыва. Разъединенная артер.я с о к р ^ щ а е к Г н о т Г еле закупоривается тромбомъ, который можетъ однако и отсутствовать При проникающей ране артерш тромбъ мо­ жетъ образоваться не только на внутренней по- Рис. 90. верхности, но и снар уж и . Н а рис. 90 изображена часть сонной артерш одного мужчины, который съ целью са.моубшства перерЪзалъ себе горло. Спустя нисколько дней последовала смерть при мозговыхъ ивлеж яхъ , причем ъ въ области art. .а fossae S y lv ii были найдены многочисленный эмбо- личесюя гнезда. Д альнейш ш процессъ заживлешя раны про- исходитъ различно, смотря по тому, отсутствуете» ли на м есте повреж деш я образоваш е тромба, или образовался очень незначительный, либо большой тромбъ. Въ первомъ случай заживлеше происхо­ д ить лутем ъ прямого о б р а зо в а тя ткани въ ране, во второмъ путем ь так ь назыв. организацж тромба. Возстановлеш е эндо тел1я происходитъ исклю ­ чительно на счетъ эндотел1я прилежащей части apтepiaльнoй стенки, который по краямъ дефекта Колотая рана сонной артс- представляетъ ясныя явлешя пролиферацш и ста­ р!и, закрытая тромбомъ (я). По­ новится многослойным и Уж е на 4-й день де- верхностное поврежлсн1С inljmae фектъ покры вается эндотел 1емъ. Если надорвана насупротииъ колотой раны (Ь). media, то въ ней наступаю тъ лиш ь весьма незна­ В. закрытая тромбомъ рака со стороны внутренней поверхности. чительный изм'Ьнсшя; у л р у п я пластинки остаются совершенно неизм ененны м и. Д е ф сктъ , образовавшшея вследств1е разрыва me­ diae, заполняется все увеличивающ имся образовашемъ веретенообразныхъ кле- токъ со стороны размножающегося эндотел{я. Позднее, по истеченж 3-й недели, появляются также тонкая волоконца (Zahn). Интересный случай излеченнаго огнестрельнаго повреждешя аорты и легочной артерш съ сообщ ежемъ между обоими сосудами сообщилъ Perthes, новейшее время бы лъ наложенъ съ хорошимъ успехомъ артерыльный ш овъ, которы м и заним ался экспериментально J a k o b s t h а 1. Необходимо еще ук а за ть на встркчаю щ ш ся сравнительно не часто по- вреждешя артерШ в и х р и в ш и м и с я о с т р ы м и -и--н---о---р---о---д- -н---ы---м----и- т t л...а...м...и. , ко- торыя могут-ь повести к ь смерти отъ кровотечен.я Обыкиов“ен...н..о....п. -ри *этомъ не с ъ просты м ъ ловреждешемъ, а съ осложиешемъ инфекшей, в \" л ^ ^ ; Г ч е г о ’ пр о и сх о д и ть воспалительная инфильтращя ссттЬеннккии ссъъ ррааззаъ,- е д а те м ъ ея (см. ниже). а иногда съ выпячиван!емъ ея. Въ большинстве

()78 АРТЕР1И. случасвъ инородный тйла достигали артерш изъ пищеварительнаго канала, иногда послй долгаго странствовали. Въ одномъ случай Barkow’a што­ пальная игла, застрявшая въ пищеводй, вызвала прободеше аорты въ нй- сколькихъ мйстахъ; въ другомъ случай прободеше было вызвано рыбьей косточкой. Въ очень замйчательномъ случай K o l i s k o свиная щетина была причиной прободешя art. c o e l i a c a e . Интересенъ также препарагь изъ собра- шя Лейпцигскаго патологическаго института; въ данномъ случай проглочен­ ный, повидимому, желйзный гвоздь, длиною въ 1 0 ’ /* стм., проникъ черезъ стйнку flexurae sigmoideae (послйдняя была смйщена вправо и фиксиро­ вана въ этомъ положено») остр!емъ книзу и вызвалъ прободеше подвздошной артерш, въ которую o C T p ie вдавалось на I стм. b) С а м о п р о и з в о л ь н ы й р а з р ы в ъ apTepiй наблюдается какъ на круп- ныхъ стволахъ, такъ и на мслкихъ развйтвлешяхъ. Всякое перерождеше артер1альной стйнки, нарушающее упругость и прочность ея, можетъ пове­ сти къ разрыву, который, разумйется, произойдет» тймъ легче, чймъ больше кровяное давлеше, особенно же при внеззпномъ повышены его. Эмбо.ъя также можетъ повести къ разрыву сосуда, такъ какъ на мйстй ея стйнка артерш измйнястся и разрыхляется. Особенно часто происходятъ самопро­ извольные разрывы мелкихъ мозговыхъ артерМ, чему способствуетъ глав- нымъ образомъ распредйлеше зтихъ артерш и 'отчасти, вйроятно, также npucvTCTBie вокругъ ннхъ лимфатическаго влагалища. Самопроизвольные разрывы большихъ артерш наблюдаются очень рйдко (не считая разрыва аневризмъ); они происходятъ почти всегда въ начальной части аорты, т. е. тамъ, гдй кровяное давлеше больше всего (см. ниже Aneu- rysma dissecans). Въ одномъ случай язвеннаго эндокардита я наблюдалъ разрывъ брюш­ ной аорты почти на половину ея окружности, происшедилй, повидимому, вслйдств1е эмбслш лйвой почечной артерш, которая была оторвана отъ аорты. Подобный же препарагь находится въ собранш Лейпцигскаго пато­ логическаго института. c) Разъйда»пе с т й н о к ъ артерш (arrosio, diabrosis) происходитъ вслйд- ств1е распространен|'я на нихъ язвеннаго процесса съ окружающихъ частей. Сюда относятся круглая язва желудка и двйнадцатиперстной кишки, гной­ ные и гнилостные некротичесше процессы, специфическ1я инфекщ'онныя за- болйвашя, особенно туберкулезъ, язвенный распадъ злокачественныхъ опу­ холей и т. д. Классическимъ примйромъ проаого разъйдашя можетъ служить не- рйдко наблюдаемое разъйдаше стйнокъ артерш на днй круглой язвы же­ лудка. При болйе крупныхъ артср1яхъ такое разъйдаше происходигь почти всегда сбоку; въ стйнкй иаходятъ круглое или продолговатое прободное отверст1е. При благопр1ятныхъ услов1яхъ можетъ, послй значительнаго кро- вотечешя, образоваться тромбъ, который закрывает» отверст1е, хотя нерйдко только временно. Иногда остатокъ разъйденной артерш свободно выдается на днй язвы, причемъ просвйть его бываетъ либо открыть, либо тромбо- зированъ и даже облитерированъ. Въ мелкихъ артер1альныхъ сосудахъ обли- тераеця составляетъ нерйдкое явлеше. Что касается разъйдан1я стйнокъ подъ шияшемъ гнойнаго процесса, то нерйдко указывали, что артерш отличаются очень большою сопротивляе­ мостью но отношешю къ подобнымъ цроцессамъ. Дййствительно, иногда

артеии. му. Пенлм1.1!еи- / \\ частей и п р и д*р*у ги х ъ ф* легмонозныхъ1 процессахъl l J /v /4 v ^ v a A К> (см. ПнЛиЖжСе;). Описаны между прочими случаи разъЪдашя стЪнокъ безымянной артерш сь смертельными кровотечеш емъ подъ вл1яж ем ъ затечнаго абсцесса, исходной точкой которого послуж ила трахеотомическая рана (случаи K d r t e , G a n g h o f - ner’a, M a r c h an d ’a и др.). Разъ1>дате стЬ н о къ артерш подъ у и я ш с м ъ тубсркулезнаго процесса состапляетъ частое явлсш е въ легочныхъ кавернахъ, хотя въ большинства случаев!» артерш уже облитерируются, прежде чЪмъ наступить окончатель­ ное разруш енic ихъ сгЬ н к и . Особенно важно разъ4>даже егкно къ артерШ, всл1>дств1'е гнилостнаго распада з л о к а ч е с т в е н и ы х ъ н о в о о б р а з о в а н ^ , въ особенности ра к о - в ы х ъ о п у х о л е й . С ю д а относится сравнительно нечастое прободение аорты. nca+.ACTBie рака пищевода ( Z a h n , A l t m an п), а также другихъ артергё, налр. бед­ ренной apTepiH, н о л ь ш няш ем ъ распавшихся раковыхъ лимфатических!, железъ. 8 . В о с п а л и т е л ь н ы й з а б о л + , в а » п и а р т е р ) й . Воспалеше можетъ за­ хватывать или всю стЬ н к у apTepiH (arteriitis), или же отдельные слои ея; въ действительности однако трудно провести подобное д%леше, и поэтому мы не будсмъ придерж иваться его въ д альне й ш е м у I ораздо удобнее груп­ пировать воспалительный заболевания по способу ихъ течения, а также, на­ сколько можно, по этюлогическимъ моментами. Выраж еш я arteriitis, endarteriitis и mesarteriitis употреблялись для обо­ значена различиы хъ процессовъ, „воспалительная\" природа которыхъ въ со- временномъ значенш слова отчасти довольно спорна. ниже, она можетъ принимать участ!е въ остром!. воспалснш. прозу; однако, как!, мы увидим ь

680 АРТЕР1И. Острое сосочковое и язвенное воспален!е. Существовав само- стоятельнаго остраго воспалешя большихъ артерш—аорты или легочной арте- pin сомнительно. Отдельные случаи этого рода, наблюдавииеся въ Лигам (Мlade, W i l k s , Мохоп), а также случай, сообщенный Dujardin-Beau* metz'oMb, оказываются недоказательными. Попытки, сдЪланныя особенно во Фракцш (Cornil, Ranvier, Leger и др.), установить но­ вый видь болезни .острый аор7ить*, тоже должны быть признаны неудачными, ибо, судя по описашямъ при этомъ имеется дЪло съ болфе ранними сталями склероза intimae (см. ниже). Существуютъ однако случаи, которые по аналогш съ острымъ эндокар­ дитом!. им-Ьютъ право на наименоваше остраго сосочковаго и язвен- наго э н д а р т е р ж т а . При этомъ слЪдуетъ однако имЪть въ виду, что, по­ добно острому эндокардиту, и эти процессы только отчасти обнаруживаютъ Рис. 91. патологическ1е признаки остраго воспа­ H I— ...... лешя. Неболышя шероховатости и бу- гристыя разрощешя на поверхности - тромботическаго происхождешя. Станка сосуда на пораженномъ мЪстЪ рыхла, размягчена и поэтому слегка выпя­ чена и склонна къ изъязвлешю и про- бодешю. При этомъ однако всегда имеется дЪло съ распросгранешсмъ про­ цесса съ полулунныхъ клапановъ аорты (или легочной артерш) на intima этихъ сосудовъ, подобно тому, какъ нерЪдко острый эндокардитъ переходить съ кла­ пановъ на эндокардш сердечной стЪнки. Щ /W ^ Обыкновенно въ процессъ вовлекаются лишь неболыше участки sinus Valsalvae, особенно лежаице противъ верхняго края полулунныхъ клапановъ, иногда же про­ цессъ распространяется и дальше, даже до дуги аорты. Весь способъ распро- странешя производить такое впечатлЪже, что имЪется дЪло съ прямой ннфекщей. Сюда принадлежать случаи С. О. We- ber’a, Heydloff’a, Gordon'a, Hoch- haus a, тогда какъ случаи Nauwerck’a Ра зрt з ъ через» стФнку восходя­ и Eyr ich' a им-Ьютъ другое значеше. Какъ щей аорты при бородавчатомъ примЪръ, можно привести сл-Ьдуюицй эндартер!итф съ образован!емъ случай. о с т р о й а н е в р и з м ы (слабоеувеличсн!е). У одного ЗО-лФткяго мужчины, одновременно т media, которая въ одномъ мФстФ разо­ съ сильно выраженным» язвеннымъ и бородавча­ шлась-,образовавшаяся щель выстлана продол- тым» эндокардитомъ аортальньхъ и митральных» женкм» intimae (г)-, « —adventitia, съ сильной клапановъ, связзннымъ съ образовашемъ много- кдФточной инфильтрошей; 1‘ - перикарлаль- численныхъаневризмъкчапановъ. на вскрытж была найдена на внутренней поверхности, въ общем» ный листокъ. /-intima, постепенно утолщаю­ совершенно гладкой, аорты противъ свободная щаяся; V— бородавчатый разрошешя; q - со­ суды съ клеточной инфильтрашей. и „ иипи ■> края злдняго полулунного клапана бляшка, шириною в‘ 3 СГМ-- покРитая красно-бурыми бородавчатыми разрошешямк, подобными тако- nomirri-x. п^ ,а,,аняхъ- Соответственное мЪсто аорты было ансвризматически выпячено. Очевидно, поп о т . и » ^ ^ \"рям0 01 кллплновь на intima аорты, точно такъ же, какъ онъ распространился •юлъ одними изъ клапановъ но эндокард!» перегородки (см. рис.). нойное 80Спалем>е apTepiй можетъ развиться или подъ вл1яшемъ Зд ’ стшя ИЗВ,,’Ь (прямое попреждет’е, напр. перевязка съ инфекщей, рас*

АРТЕР1И. 681 пространетс гнойнаго процесса съ окружающихъ тканей, разъ^даше стк- нокъ), или всл'Ьдств1е инфекции intim ae, которая бываетъ вызвана почти исключительно эмбол ieft. К ъ первой категор1н принадлежит!» демаркацюнное воспаленie на гра­ ниц* гангренозной части гЬ ла. Посколько apTepin погибла, она имЪетъ грязновато красный нидъ, всл*д- CTBie имбибищ и кр асящ и м ъ всщ ествомъ крови; intim a остается гладкой. Въ области демаркащи появляется па внутренней поверхности неровность, а за- гЬмъ зд*сь обыкновенно образуется тромбъ, который однако легко отстаетъ. Всл*дств1е этого нередко наблюдается кровотечсше. При микроскопическом* изслЪдовати со ставны е элем енты ста н ки погибшей части сосуда не разли­ чимы и, смотря по продолж ительности процесса, находятся въ состояли распада. Рис. 92. А -часть поперечна го разреза art. bmchialls нъ состояши гиоЯнаго воспален1я; a-adventitia, сильно инфильтрированная; m- - medi a съ отчасти сохранившимися продолговатыми мышечными ядрами, многочисленными формами распада и ядрами лейкоцитов*. который «иЬкпъ вид* темных* точек* (окраска гематоксилином*); Ь сильная гнойная инфильтраи.и под* отделившейся elasticа; на вну­ тренней поверхности ея также скоилен1е круглых* клЪтокь и продуктов* распада (с). В -часть mediae, при сильном* увеличены (300); д-разбухни*. но сохранив.!.,я еще свою продол­ говатую форму мышечныя волокна с* длинными ядрами; Ь -с и л ь н е е иэмЪмсиныя мышечных г°ват)ю фор у к Л тки. прииявш1я шарообразную форму; e-y n p y ri* волокна. Г - час ть „полол ьна п со*за из* media того же сосуда, на котором* разбухшЫ мышечный клетки С часть пРОДОЯЬад ^п ер ечн о м * рязрЪз* (ядра неясны); Ь-промежуточная ткань. В* демаокашонном* пояс* наблюдается очень обильная инфнльтращя adventitiae круглыми клЪтклми, который очевидно внЬдряются снаружи внутрь; но всл*дств.с того, что m. ciasUca ока­ зывает* известное i.poTHHoatflcTBie, на наружной поверхности ея. сложенной обыкновенно въ ие- п1 иномt.DHijм складки накопляются многочнеленныя гнойный rk tu u . персмЬшанныя сь продую S S T S S S S П оэтом у\"дЬсь же силыгке всего выражено рдзрушеЫе стЬяжм. ра 1ада. п о > com.pi4ieitno отдЬляется и прободается. Вели сосуд* им!ет* б о ли толстую intima как* напр. в* аоргЬ. то и здЬсь также может* быть сильная гнойная инфнльтраШя. так*1что 'intima Совершенно отделяется гнойным* очагом*. На прочих* артеР1яхъ большею частью нс доходит* доКнастоящего эндартерЖта. а очень тонкая и иЬжиая intima просто распадается (рИС‘ ‘интепссны изменен!* гладких* мышечных* волокон* mediae при зтом* процесс*. Они особым ь о б о зо м * разбухают* в * области дем аркации превращаются в* непрлвильныя.а элНм*

682 АРТКИИ. шаровидный блссгииия обрл.шшпйн, вь которых* шюгда можно различить своего рода концентри­ ческую нсчсрчснность. Нь то же время длинным, узк!я ядра принимают* совершенно нспрл- иильную форму н, накопать, распадаются на отданные кусочки, которые часто поразительно по­ хожи на ядра бЬлихь кровяных* rLtcu*, с* которыми их* легко cvit.inati. (см. рис. 92 А, В, С). Препарат*, рисунок^ сч. которого зд1юь приведать, нолученъ отг 4-лОтнято ребенка, у ко- юраго верхняя конечность омертвела иослЬ рсзскцж локтевого сустава. Таюя же изм-Ьнеши происходить въ артер1яхъ подъ в.'ияшемъ заражен- наго эмбола. ПослЪ того какъ intima очень скоро некротизируется, насту­ паем съ периферж все увеличивающаяся клЪточная инфильтращя, которая тоже ведетъ къ полному распаду артерш (гнойный тромбоартержгь). При­ чиной эмболш служить обыкновенно злокачественный язвенный эндокардитъ при тэмическихъ заболЪвашяхъ, присоединяющихся къ послЪродовой инфек- щи, остеомтэлиту и т. п. Въ эмболической пробкЪ, которая и сама подвер­ гается гнойному распаду, можно въ большомъ числ-fe констатировать болез­ нетворные микроорганизмы, стрептококки и стафилококки; они проникаютъ Рис. 93. И и ф с к ui о и н ы й э м б о л и ч е с к и т р о м б о з т. и г н о й н о е но с па л е нi с м с л ко й а р- тс р i и мягкой мозговой оболочки при остеом is л итi. СтЬнка aprepiH (ш) сильно инфильтрирована гнойными тЬльцаки, так* что мышечные элементы совершенно не различаются; rn. elastic» сохранена лишь отчасти и отделена ('); ih эмболическая пробка сильно инфильтрированная гнойными клЪтками и содержащая бо-тыное количество стафк- лококкои*, которые при слабом* увеличены имкюп. видь темных* скондешй; «г - мелкая ярте- ртльнля вЪткз, представляющая подобный же изиЪнешя; р-гнойно инфильтрированная pia mater; л —гнойнаи иифнльтращя мозговой коры, начинаю1шПся абсисссъ. частью по мелкимъ сосудамъ, частью послЪ распаден1я сгЬнки, въ окружаю­ щую ткань и вызыиаютъ въ ней гнойную инфильтращю и образоваше абсцесса. Если при воспалительныхъ агентахъ, дЪйствующихъ на артерм извн% или изнутри, отсутствуютъ инфекшонныя начала, какъ напр. при поврежде- «пяхъ съ асептическимь течешемъ, при демаркацш некротическихъ частей, при нсзараженномъ тромба, то процессъ ограничивается незначительной инфильтращей и соединительнотканной облнтсращей. Ь) Облитерирующ1й эндартер5итъ (arteriitis s. endarteriitis oblite*

артерги. rflns) заклю чается въ постепенно _ о6 разован!я богатой к л и к а м и с о с д и .т е л ^ Г о Т \" ута1Щ е\"'и inU,nac \" У ™ \" > съуженпо и даже к ъ полном у закр ы т,™ п р о с в ^ 7 р7 е р Г Т° РаЯ ^ 7шенно подобны Гж Л роГссъ T * T coT ,'T i' r \" тромби \"Роисхолить совср- то, что в ъ ранахъ язвах» и „ Г R a n v . e r обратная внимате на артсрш въ котов • 7 ^ , 7 Р 'еСК\" ХЪ флегм° \" ах1> «ерЬдко нстр+.чаются „„„ Р„ : Р х ь ln ,lm a Разрослась до полной облитерацш просиТ.та и ::c V “ !' На съ о Г и т ^ е й П °с л 1> того к а к ъ H e u b n e r (1874 г.) описалъ отличающееся o n , обыкно- веннаго артсрю склероза заболЪваш е мозговыхъ артер.й, ведущее къ облите- рати и признанное нм ъ специфическимъ для сифилиса, К б ster указалъ въ дальнт.йшемъ, что подобное же з а б о л и т е артер!й встречается при мно- гихъ хронических!» и о сп ал етях ъ , особенно среди интерстищальныхъ воспали- тельныхь разрощепш. f r i e d l t f n d e r обобщилъ это очень распространенное заболЪнаже, наблюдающееся въ различныхъ органахъ и при различныхъ обстоятельствах!», подъ общ имъ назвашемъ a r t e r i i t i s o b i i t e r a n s , причемъ онъ обратил», в н и м а те на анало пю этого процесса съ организащей тромба и, какъ на ф и зю ло гнчесш й ти п ъ , указалъ па облитеращю Боталлова про­ тока и пупочных!» артср»й. Облитерирующ ее воспалеше артср!й представляетъ собой нъ общем'!, выражение у ч а с п я ихъ въ различныхъ хроническихъ вое- палитсльныхъ нроцессахъ окружающей ткани; оно очень распространено въ легкихъ при б уго р чаты хъ и хроническихъ пневмоническихъ нроцессахъ ( F r i e d l a n d e r ) , велеть къ закупоркЬ aprepifl въ кавернахъ (Pauli) и на­ блюдается при хроническомъ нефригЬ ( T h o m a s , E w a l d ) и другихъ забо- лЪвашмхъ. Отню дь не легко провести резкую границу между собственно хрони­ ческими воспалительным и изм1>нешями и простымъ разросташемъ ткани, вслЪд- CTBie измЪненныхъ усл о в ш кровообращежя. Очень трудно во многихъ случаяхъ реш ить, является ли соединительно­ тканная закупорка артерш результатомъ организацш тромба или особаго рода р азро щ етя intim ae. РЪш еш е этого вопроса особенно важно но отно- шешю къ облитерирующ ему эндартершту, разематриваемому W i n i w a r t e r ^ какъ особое заб о л Ъ в ате , которое у крЪ пкихъ людей средняго возраста мо- жетъ повести къ омертвЪш ю нижнихъ, р*же также верхннхъ конечностей. Съ другой стороны не легко, а иногда и невозможно, отличить облктерирую- црй артерш тъ отъ р азр о тен!я intimae при артерюсклероз*. Jo re s пытался установить раэли-пе на основа.,.,, о тн о ш е тя упругихъ злементовъ: при вое- налительныхъ разрощ енш хъ происходить новообразование упругихъ аолоконъ, даже т . elasticae internae, тогда какъ при артерюсклерозЪ наблюдается раз- двигаш е ихъ. . г с - ф о н ъ - М а н т е Я ф с л е м ъ высгамлси, что оОликрашч нроисхо- W e i s s BM tcrt с ъ и » ч тромбоза, присоелинившагося къ аргерюсклсрозу. лить в«*дств1е п р е д ш е ^ в а в и дованЫ 6 собствениыхъ случаев*. пришеаъ къ мключсШю, В о г с h а г U, на о с н о в М всд-ьдств1е образован^ плотнаго, <Ллнаго кдЪткдмн слоя что дЪло сводится къ уголшешю м пред*лами си, которое можегъ исходить отъ одного мКЛеИждНуЪСэКнОдЛоЬтКеИл!ХсЬмъмЪисГmЬ. СЯЖКИ И муж‘ * повест„ къ закры то npocetTa сосуда. Нередко проис- ходит», и дополнительное у голшен1е стЬяоКЪ, но, по B o r c h a r d y , нс столько Въ йенах 1, может», тоже р . всльдств1е утолщен!* mediae к adventiНас. Вообще сосуды Bc-ibacreie раз^щ ен1я l n t , m a ^ c ^ b « o » ^ /ц>0111 чаС1„ часто чрезвычайно к р е п к о с ш •\" основаHiч собствениыхъ 6 случаевъ), что имЬется хЬяо съ иовnоJоо.раUзоrва\"шbеVмъ, Sсоединиит*т..^!*ь» ой тканн »ь ШИШ, но что .рои* того, по крайне» vrtpt оласп.,

684 АРТЕИИ. происходить также гинсртрофш media ноль вд1ям1емъ различишь вредныхъ воздЪЯств1Йна ослаб­ ленные сосуды. Особенно цЬниы изслЪдоиан1я Н л g я относительно этого забо.'||.нан1н, очень часто встрЪ- чаютагоси нь Яноши, преимущественно у линь средняго возраста (изь 34 случаеяъ въ 1&-тн возрастъ колебался между 38 и 47 годами).\"При анатомическомъ изслЪдояанж H ag а кашель тоже раэрощстс intimae сь новообразовашемъ сосудовъ, ведущее къ закрыл» просвета артер!й, такт, что можегъ существовать очень большое сходство сь организаций тромба: кромЬ того вь p«*t случасвь оказались также мслюя клЪточныя гнезда вь inlima, media и особенно вь adventitia, ко­ торый Н a g а сравниваегь сь гуммозными очагами. И дЪйствительно, сходство сь последними, судя «го рнсункамь. очень велико. H a g a нринимастъ поэтому (подобно Sc r i ba l , что вь дЪй- ствитслыюсти нмЪется дЬло сь забол-feitaiiieMb aprepin всл1»дст«1с сифилиса, притомь, в-Ьроятно, на- слЪдстпсннаго Вь пользу этого взгляда говорить, невидимому, наблюдавшееся различными авторами раз- Bmie этого заболЪвашя у иЪеколькихъ членовь одной семьи. B u n g e олнеадъ очень обстоятельно изменен)с aprepin вь 15 случаяхь оысртвЪгая нкж- нихь конечностей, изъ коихъ вь 5 имелось дЪло сь старческимъ омсртвЪшемъ, вь 5 сь д1абети- ческимъ и вь 5 сь .самопроизвольными омертв-Ьшемъ. Во всЬхъ случаяхь наблюдалось болЬе или MCHte сильное разрощеше intimae ( Bu n g e различаетъ .интерламеллярнос* разрощегае- между листками m. clasticae и отермедарное* - между га. elastica и внутренней поверхностью сосуда); кромЪ того оказались тромбы и более или мснЪе сильное иерерождеше. Bu n g e не могь найти никакой существенной разницы между названными различными формами. Ц 5 г е-ф о н ъ-М а н т е й ф ел ь вь своей новой работЬ совсЪмъ нс нринимастъ во вннмат'с давно известия нзмЬнсшя при обыкновенномь aprepiocK-icpoat нижнихъ конечностей сь объ- нзвествлегаемъ mediae, а кладегь вь основу своего опиеагая артер1осклероза исключительно обли- терируюиий артершгь. На самомъ дЬ.тЬ послЪдшй вь общемь приходится наблюдать очень р1шо, между Томь кань обыкновенный аргсрюсклерозъ предегавляегъ весьма обычное явдсн1е (см. ниже). Впрочемь нецелесообразно противопоставлять выражсЮс .самопроизвольное омсртвЬше* такь назыв. .стар­ ческому ovepTBtuiK)*, ибо последнее тоже бынаеть „самопронзвольнымъ*. Хотя такимъ образомъ взгляды на это заболеваше еще довольно раз­ норечивы, однако не подлежитъ сомнЬшю, что оно отличается какъ отъ обыкновеннаго склероза съ объизвествлешемъ mediae, составляющаго при­ чину старческаго омертв1>шя, такъ и отъ обыкновенной тромботической за­ купорки. Возможно, что известную роль играютъ вазомоторный вл1ян2я; въ ряде случаевъ указывалось, какъ на причину, на часто повторяющееся Д'Ьй- CTBie холода. Замечательно относительно часто существоваше этой болезни въ восточныхъ странахъ (Росая, Япожя). Въ очень редко встречающихся случаяхъ самопроизвольнаго омертвешя у детей дело сводилось къ заку­ порке обширными тромбами, которая тоже ставилась въ связь съ предше- ствовавшимъ заболевашемъ стенки сосуда— ограниченнымъ разростатемъ intim ae (Gdbel). Къ области облитерирующаго артершта принадлежим также зaбoлeвaнie артерш на основами мозга, вследств1е присутств!я cysticercus racemosus (Askanazy). Оно развивается, очевидно, подъ вл!яшемъ действ{я токсиче* скихъ веществъ на adventitia и имеетъ много сходства съ сифилитической формой. Я могь вполне подтвердить наблюдешя A s k an az y ; процессъ за­ ключается въ клеточной инфильтрацш adventitiae и mediae; m. elastica interna разрушается, intima утолщена, наконецъ можетъ наступить полный некрозъ сосуда. с) С и ф и л и т и ч е с к о е в о с п а л е ж е а рте р i й ( A r t e r i it i s syphilitica). На важное значеше заболеважя сосудовъ при мозговомъ с и ф и л и с е и на особый свойства артер1альныхъ измёнетй указывалось уже неоднократно, осо­ бенно L a n c e r e a u x и C l i f f o r d А1ЬиЦ*омъ; заслуга Ней bn ст’а заключается въ томъ, что онъ впервые обстоятельно описалъ это заболеваше сосудовъ и подробно указалъ на анатомическую и клиническую картину его. Со взгля- домъ H e u b n e r а, что заболеваше это свойственно только сифилису и отли­ чается отъ обыкновеннаго артсрюсклероза, необходимо вполне согласиться, но изъ этого отнюдь не следуетъ, что все заболеважя мозговыхъ артерий

АРТКИИ. зуабсиофлнелвиаттияк омвыъ ноагхроадниимадъвавюътсся оэтнчмъ ипрноце,ссоИм-, \" и\" 1.шшя о н и о т » «ого F o u r n ie r , L a n c e r e a u x , S i e m e r l i n m и „° м ш ,0,,о« 1- сифилис|. работахъ ( M a u r i a c , B a u m g a r t e n We n d e ‘ ™п н а л rier, V e r s * и др.). W c d e i e r . N a g ;lli„, Абрамов!.. Da- Процсссъ или равномерно распоостпянпм*. ^ козговыхъ aprepifl, или ограничивается отдел, „ымч ч ч а Г \" \" \" ”\" ' \",’OT\" * l'\"i“ диффузно распространеннаго забол-Ьвашя нсто! ч п п т г и,,огда Срсли пораженные участки. Р с и отлЬлы.ыс сильнее нныЫммъъ,П ппо«сллГео нопоопрооРжТнеерн!И,я ЧриехЗъВ;ЫЧсатйаннокПаЛОи™хъы уитослпщадеанюа.тсяс,Ь р„оод-о«Г.л.наою ц„+,та слегка просвечивающаяся, не столь тусклая, какъ въ атероматоза,ахъ мозга- выхъ артершхъ, калибръ зачастую скорее уменьшенъ. ч*м ь увелнченъ. M t- стами замечаются желтоватый, более плотныя утолщ опя, выстумаюипя от­ части снаружи. На поперечномъ разрезе просесть сосуда въ зтомъ «rtcTt съуженъ равномерно или л и ш ь съ одной стороны; онъ пом-Ьщаетси цент­ рально или эксцентрично, или же совершенно закрыть пслЪдств.е общаго разростатя intimae. Иногда въ просвЪт+. видны пересЪкзюцця его соедини­ тельнотканный перекладины, между которыми наблюдаются неболыше про­ межутки. Если произошло полное з а к р ь т е просвета, то наступаетъ рубцо- ное сморщивашс артерш , которая въ копц-Ь-концовъ имЪетъ видъ тонкаго фибрознаго ш нура. С ъ другой стороны, наблюдается расширеше артер.й, образоваше аневризмъ, а также закупорка тромбомъ. Особенно характерно во многихъ случаяхъ то, что мутное, сЪро-желтое утолщеше adventitiae кр еп ко спаиваетъ артер1альную сгНнку съ окружаю­ щей pia mater и въ то же время съ мозговымъ веществомъ. Иногда одно­ временно съ этимъ иаходятъ тутъ же рубцовые остатки стараго гнЪзда, раэмяг- чежя или гуммозные продукты, заключаюице въ себ% измЪненныя крупныя артерж; въ мелкихъ и въ мельчайшихъ сосудахъ внутри гуммозной ткани тоже замечается разрощеже сгЬ н скъ и клеточная инфильтращя лимфатиче­ с к а я влагалища. Гистологичесю я измЬнешя въ артер.'яхъ могутъ быть весьма различны; разрощеше соединительнотканныхъ кл'ктокъ, размножен.е фибрил­ лярной ткани, инф ильтраш я лейкоцитами въ различныхъ слояхъ сосудистой стенки могутъ въ высокой степени колебаться, что завысить, вероятно, частью отъ продолжительности процесса, частью, можетъ быть; и отъ пред- шествовавшаго лечешя (рис. 94, А В). Въ далеко зашедшей стадш процесса intima бываетъ сильно утолщена; разрощеже ея можетъ занимать всю окружность стенки или существовать только на одной CTopo.it; оно состоитъ изъ тонкой фибриллярном соедини- тельной ткани съ многочисленными звездообразными и веретенообразными клетками. Внутренняя поверхность покрыта нормальными эндотел.емъ. R elastica interna въ области утолщ ен.я можетъ отчасти исчезнуть, тогда какъ аъ тругихъ местахъ окруж ности она еще сущ ествует* нередко однако на внутренней поверхности сте нки находятся новообразованная упругая пластинка. Г Г ш иная intima не представляетъ ни отложены жира, ни обънзвествлен.я, но зато местами въ ней замечаются новообразованные сосуды. Наружные тоже изм енены; богатый клетками мышечный слой въ т-Ьхъ местахъ г те m elastica о тсутствуе т* переходитъ безъ резкой границы въ

68() АРТЕР1И. intiina; adventitia соединена съ окружающими тканями крепче, чЪмъ обык­ новенно, инфильтрирована кликами и утолщена. ч Нисколько иныя изм-Ьнешя представляютъ apTepin при гуммозной форм-ti процесса, которая уже снаружи отличается тЪмъ, что утолщеше apTepin не- Рис. 94. А В Сифилитической артериит, art. fossae Sylvii въ области substantia perforata ante­ rior, r ,\\ t въ мозговомъ вещсствТ. находилась большая сифилитическая гумма. А-поперечный рлэрЪзъ aprcpiH и мелкой, менЪс измененной веточки, при слабомъ увеличеяи (окато 15 рать); I -съуженный просветь лртерш; i - сильно, но неравномерно утолщенная intiroa; с-сложснили вь складки m. clastica; т media; a -сильно утолщенная, инфильтрированная adven­ titia, ерошенная очень тесно съ также утолщенной и инфильтрированной pia mater (р) В часть иоперечнаго разреза артели при сильномьувсличеши. e - m. clastica; е—тонкая новообра- ■тованная упругая пластинка на внутренней поверхности утолщенной inlimae lb; еп-знхотел1й; m—m. muscularis, a—adventitia. равномерно и местами образуетъ рЪзче выраженныя, болЪе ctpo-желтова- тыч мутныя в з д у т , находнипяся въ снязи съ окружающей тканью посред­ ством!, слегка мутнаго выпота; инфильтращя всей сосудистой стЬнки, осо-

АРТЕР1И. бенно наружных!, слоевъ ея, гораздо сильнке 687 intima, такъ что мышечный слой иногда продолжается на media и media пронизаны переполнениям и почти —не.гр—аз.лии-ч,пиям!*; adventitia и кать и п и intim a. ‘ Р 0 сосудами' которые м огул прони- Особе.'НПО л«!сл\\ж1!ваетъ нниматя образоваше г у м м п ч н ы ^. ВЪ advoiilida. которые могугъ переходить и-ногда и нУа media\" ЫХ\" У 31' ™ ' 1\" 1- гомогеннаго и СОСТОЯТ'!. И31. - —Х Г Ж ■sm r ;г = = rs rz гтй':;— ..... . В\" «них-ьслучаяхъ могуть быть очень многочисленны • «miiu.irti и», тогда какь въ другихъ они одиночны или сутстнують; между оГ>1>пми формами суще­ совершенно от* ствуют». многичпеленные переходы. Рис. 95. М»;*. iv 1 1.мi.k.ikI-ш1111'Dhncr’y процесс).начинается на внутренней noHrpuioriii ci»cy ta иодъ влшшемъ прямого раздражriiin .и пнr.mi cin|m.iiini4ccK<iMi> ндомъ, Baum gar t en, m.iii|m-iih:i.. iujck.m.i.icm u to. что первоначально поражлмч. п наружные слои, причем i. процесс ь въ ннхъ начинаем-»! in. hiiiI. .т пифически сифилитнчсскаго, т. е. гумми in.и I. iiepi.ipirpinr.i, it 1. котором* съ течешемъ вре­ мени нрииим.м-11. Vi.u'lie также intima, nc.rfejiCTBic нокообра- зонатч с«»еiiihiiiv.imiiik гканн. B . u i m g a r t e n основал* свои взглядI. i.iamiuMi. обрл«»м>. на двух* случаихъ. въ кото­ рых!. cyiiiectHoii.я н i vMVMMiiide ц.челки in. adventitia.Къ это­ му u3 r.tn.1 v 11р11П нд1М111.мп-|.I . a n c e r c a u x , Maur i ac. R н др. VTiuim iiie ntimae можем.однако, повндныому, зани­ мать большое ирпстрлнстио. раз* только поражена артерЫ. D. i n c r in. ciuieti Moimrpactiiii о сифилитическом* apTCpiinl. pa u in a e i i. ipit типа: l. r ie u b n c r ’oecKifl эндар- TepiiiTb. который ведем, кь п.уж еш ю или къ полной обди- тераши. 2. гуммозную форму incpiapTcpinn»); 3. нан- артершм. (panarteriitis). при котором!, поражены всЬ три оболочки Эти три формы могугъ однако всгрЪчаться одновременно. ДвЪ мс.шк пЪтии art. basilaris съ си­ Возможно, что pa.TiiiiTic тон или другой формы свя­ филитическим* эндатержюмь (попе­ зано сь данностью процесса, причемъ плнартершгъ пред речный разрЬэъ). ПроснЬтъ (I) болЪе ставлисгъ начальную сиЪжую форму, что является весьма крупной раздЪленъ на нисколько от- вероятным ь. Въ далыгЬйшсмъ гечен№ (можегь бьгть. также дКлонъ разрошежемь соединительной подъ в.Пнм)е.чь лечешя) можегь образоваться склерози­ ткани; а - adventitia, сильно инфиль­ трированная лейкоцитами; съ лЬвой рующая форма. 6сз1. сомнЪшя, воспалительная инфнльтрашя исхо стороны находится мелкозернистое творожистое отложеже (g). въ окруж­ лита, оть окружающей ткани adventitiae и лимфатнческаго ности котораго видны отдельный ги- влагалища: по всей вероятности, сифнлитическш ядъ, носителем), котораго является несомненно Spirorhaete гантсюя клетки (г) и густо располо­ женный круглый клФтки; m mascularis; pallida, поступает* no vasa vasorum въ сгЬнку сосуда и i membana fenestrata. сложенная въ вызывастъ здЪсь первый нзмФкен!я. складки и также отчасти покрытая лей­ V e r s ё. который недавно сообшилъ ъ точно из- коцитами; г-сильно утолщенная intima, слЬдовлнныхь случасвъ сифилитического артернпа идъ состоящая изъ фибриллярной соедини­ моего института, находилъ всегда обильное вы ^теш е тельной ткани и веретенообразных* фибрина въ лимфатическом* влагалищ^ и въ нрилежа- клЬтокъ h-остатки кровяного пигмента. щихъ слоях ъ сосудистой стЬнки, а затЪмъ тати» въ. m e ­ dia: оиъ склоненъ объяснять предрасположент мо. го х сосудов* къ «ом у процессу именно ирисутстшемъ лим- фатическаго влагалища. Интересно присутсгЫе г.« г а нт с к и д ъ к л е т о к ъ, которое вовсе нс такъ рЬдко, какь innvpvvitv 'T \" VJ , некоторых* изъ своихъ случасвъ находилъ ихъ въ большом* некоторые полагают*. к0 м м ^тить, что нс всЬ гигантсюя ютЬтки имФюгъ одинаковое чис.тЬ. При этомъ с. . > |Граюгь несомненно роль фагоиитовъ; по крайней ыЬр% V e r s e члхнатывЛHie гигантскими клетками кусочковъ разрушенной laminae elasticae въ констатировал* MX,,aJ “ „„Фильтрата, а, съ другой стороны, захвагывлжс многочнеленныхъ сог рогата™уb с е Г в ъ ^ о з г ^ о м ъ Фпоulccmfe, непосредственно прилегаюшемъ къ инфильтрированному лимфатическому влагалищу. п , . . „ м*етъ важное значежс образована а и е в р и з м ъ при сифилитическом* эндарте- Аалъе. им» неосновательно оснариваюгъ ( B e n d a , Na g a n o » . Напротив*, оно на- б,ткитется°довольно часто и происходить вслЬдств!е воспалительной ннфильтраши mediae сь раз-

«88 ЛРТЕР1И. pyiiiciiiCMi. intinmc (эшэирукмшй артсржтъ Da r i с г). (Подробности обь этомь гм. у Ога Га и Ver se) . Tan. кап. аневризмы обыкновенно скоро закупориваются тромбами, то out могул, вы­ л и т. внезапное ухудшстс болезни и смерть. Тромбозъ можегь образоваться однако и безъ ане­ вризм!.. Пос.тЬдспля процесса дли головного мозга зависятъ главнымъ образомъ отъ постепенная или быстрая съужешя или закупорки сосуда. Само собою разумеется, что послЪдстя эти зависятъ существенно отъ величины пораженной артерш, степени съужешя и мЪстоположежя его. Апо- плексическш инсультъ, часто скоропреходящая потеря сознажя сь последую­ щей гемиплепей или гемипарезомъ, явлешя раздражешя, контрактуры, раз­ личный обиия мозявыя явлешя, разстройства речи, сонливость, потеря па­ мяти, даже 061ЩЯ судороги— таковы главный клиничесшя noc.itacTeiH чистаго артер1альнаго заболЪвашя, зависяиуя отъ неполная или временная затруд- нешя въ притоке артер1алыюй крови и поэтому способный до известной степени къ улучшешю. Въ случаяхъ полной закупорки наружныхъ apTepirt тромбами вл1яше ея на головной мозгь, конечно, ничемъ не будетъ отличаться отъ стойкихъ поражежй его (размягчеше), вызванныхъ другими причинами. Артсржтъ развивается въ некоторыхъ случаяхъ уже довольно скоро после заражешя сифилисомъ; въ одномъ случае V ers e смерть наступила черезъ 1 '/4 года, въ другихъ слу чая хъ- уже спустя 5, 8 , 9 мЬсицевъ (Darier, Nonne) после заражешя. Сифилитическое заболеваше мозявыхъ артер!й не свойственно глав­ нымъ образомъ пожилому возрасту, подобно обыкновенному артершсклерозу, а наблюдается преимущественно у людей средняя или молодого возраста, иногда даже у маленькихъ детей ( C h ia r i , Heubner). Оно отличается кроме того отъ обыкновенная артсрюсклероза отсутстем ъ жирового перерожде- шя и объизвестлежя, что имеетъ значеже въ смысле излечимости его. Это относится однако лишь къ свежимъ случаямъ; весьма вероятно, что съ те- чешемъ времени и при сифилитическомъ артершгЬ происходить жировое перерождеже и объизвествлеже, такъ что его тогда уже невозможно отли­ чить отъ обыкновенная артерюсклероза. Понятно, что и у сифилитиковъ встречается довольно часто обыкновенный склерозъ мозявыхъ артергё, ко­ торый можегь комбинироваться съ специфическимъ заболЪважемъ apTepifi. Въ такихъ случаяхъ отлич1е трудно. Хотя и нужно признать особенное предрасположеже мозявыхъ артерш къ сифилитическому забол-Ьважю, однако подобный же заболЪважя встречаются и въ артер1яхъ другихъ органовъ. Особенно интересно заболимте apTcpifl сЪтчатки, которое можетъ сопутствовать специфи­ ческому ретиниту съ кровонз.шшя;ии въ сЪтчаткЪ. Оно венчается однако несравненно р4же, чЬмъ заболквашя мозговыхъ артерМ; art. ophthalmica тоже поражается рЪдко (Uhthoff); при 17 вскрьтяхъ умерших ь огь мозгового сифилиса U h t h o f f лишь одннъ разъ кашель воспали­ тельную клеточную инфмльтрашю въ adventitia сосудовъ сетчатки. Ha a b, Me уст и S c g g c l сообщили 1гккодько очень характерныхъ случасвъ. въ которыхъ при офтальмосконическомъ из- елкдованж сосуды сетчатки имЪи видъ бЪловатыхъ полосъ. Подобное же заболеваше сосудовъ наблюдается нсрЪдко н при гнфилисЬ спинного мозга. H e u b n e r видЪлъ, Btpo*THO, аналогичное заболЪвлже кишечныхъ aprepin у одного сифилитика. Неоднократно нзблюдалось также сифили­ тическое зл6олЪвлн1с нЪнечныхъ apTepifl с е р д ц а въ связи съ гуммозными продуктами или съ простыми мюкарлитическими мозолистыми утолщойями ( B i r c h - H i r s c h f e l d , J u r g e n s , t h г I i c h, P a l ma . M га с с k). Г1о соседству съ сифилитическими гуммами подобный изменены встречаются часто въ мелкихъ артер1яхъ. Насколько ОблитерирующМ артер1итъ въ сосудахъ конечностей завиенгь отъ сифилиса-эго еще попросъ (ем. выше). D a r i e r допускаегъ сифилитическую и нс сифилитическую форму, ос г1 0 а (1885), на основаны своего опыта въ Японш, различат flBt формы сифилитическаго ,м к°нсчностяхь. именно облитерируюпнй aprepiHTb и гуммозный 1а р т е р н т ъ . при кото- I • 'пипы слегка утолщена, a media u adventitia студневидно инфильтрированы. Эта форма мо- ГтЛи,?К.ЖС ,10ВССТИ къ сбра»овашю желтоватых ь изъязвдешй и аневризмъ. 0 6 t формы S c r i b a сиф|инсМсмВЯНа^Ъа)Л1)0ЖДСНИЫМ1> сифил\"сомъ- ю 0Ilt “ огугъ встркчаться и при пр1обр1 .тенномъ

артеии. Наконецъ, нужно упомянуть °Л\"омь слу.,т,. W множественные We b e r a . который клшелъ* въ о iMn n T B a,t 1! Од|,оп н1.т1 №|Г и ,,,чш 'п м ,\"Чюи1’ «»*•' ш и н образование, величиною съ бобъ b A ™ » п+,1“еЙ ае1мчно|| л |„ ч *1„ ,1Мн- ‘ ........ .................« У * ! Ж ~ t x z r zно^эо,ы „(». KOTopov ........* П; пос.ть сифилитическаго артеошта лительномъ забо.тЬванш артерий котоп™ W ушшж,>гг,‘ » другом ,. ,»ос„;.- °6р!!зои:ш'сriitis n o d os a р г о И ^ с г а п в Г ^ а ^ д к а Г а \"00 \"\" анс-ириам*,.. Arte- п р и с у т с т в е н . м но го чпе лепны хъ у 3' ^ - - - - Я—? ° РМЯ :,n6oJ!1i\"a,,i» ^фактсрнзусгси жжееййккии, ТсерГдц:а, Ь;н1,.мГк м .' иГ пееСчТе,н,еиН. г ПроЬцКеусТсръСШэит,ох\"г ь наблюдаетсяосоглбаенниныом-.броыб­ разом., и ., молодом,, но праст* (отъ 10 до 32 .тЬтъ), иногда у дЬтей „ ст,- Г - к Р 'ИК' Т'\" \" \" 4' \" л6лю ден1е о р и над леж и гь R o k i t a n s k ' o M y , который признал,, м ногочисленны й надут!* артер.и за аневризмы. К u s s m a u l и M a i c r придавал,, м а н т ,у л и п ч а н е воспалительному утолщешю и разрощешю на­ ружных,. с .ю с т » п дали поэтом у болезни назваме, ставшее теперь обще­ употребительным ь. W c i c l i s e l b a u m и C h v o s t e k счит аю т ъ, что нерпой ста- д'ей является усиленное к ле то чн о е разрощеше intim ae, а загЬмъ наступаете разрушенie in. e la slicae и m ediae и, наконецъ, инфильтращ я adventitiac. Р. M e y e r так ж е нах о д плъ значительно е утолщ ен ie intimae, загЬм ъ палино- выя массы па внутренней поверхности ея, который онъ считалъ изменен­ ными бЬлы м п тром бам и; особенно важно присутств,'с многочисленных ь на­ стоящих',, н ад р ы в о вь e la slic a e и mediae, который даютъ поводъ къ образо­ ван,ю амевризмь. K p p i n g c r тоже описалъ очень сильное, неравномерное клеточное разрощ еш е intimae, но онъ главное значеше придавалъ находя­ щимся ц-ь этом ,. .мЬ сгЬ лад р ы в ам ъ m. eiasticae, къ которьгмъ присоединяется, по его M Hhiiiio, расхож деш е m ediae. Первоначальной причиной E p p i n g e r считалъ врож денную слабость m. eiasticae мелкихъ артерж и поэтому на- звалъ б о ле зн ь „врож денной аневризмой\"; выражеш’е это можстъ однако дать поводъ к ъ о ш иб о чном у м нЬ ш ю , что действительно имеется дело съ врожденной аневризмой; вообще во многихъ случаяхъ врожденное предрас­ положение сом нительно. Б о лезнь о бы кно венно кончается, повидимому, въ течен1е несколькихъ месяцевъ смертью, а именно главным ъ образомъ вслЪдств* многочислен- ныхъ закупо р о къ ap rep ift, которы й ведутъ в ъ почкахъ къ инфарктамъ и смор- щиваюшимъ пр о ц ессам и въ к и ш к а х ъ -к ъ множественнымъ изъязвлен,ямъ ки- шекъ (случай. V e‘ r s e.)ч, в ъ пеЛ.ч,Ле1н1Ми_—_ vкtъ, ннееккпрооззатммъь ии пру о» ч. Поэтом7у и симптомы могутъ б ы ть весьма разно о б р азны е. {ыхъ слуЧаевъ *той болтни значительно 3.1 послЬлш'я to л Ь п . ЧИСЛО точио J A hovac набросать довольно определенную кл.шмче- увеличилось, такь что на основа,пи ихъ мо j довольно разноречивы. Обстоятсльпми они* скую картине, хотя взгляды на природу • ч. ц ( ( е г F r e u n d , G r a f . F e r r a r i , V e r s e и др. сан1я дали F l e t c h e r и v. К я h 1ti e л, • * остЬд11ИХъ трехъ авторов*. нъ и.чслТ.Л\"»аиЫх1. Я основываюсь главнымъ образомъ на да • ПисЛН1е V e r s e . которыхь я принимал !, учаспе, и приведу й инфильтраши, которая велеть кь отяп- Происссь начинается съ гнЬзДноп л‘тя-Ьлсшю эндотсл1я. ЗагЬмт. довольно скоро прясосдн- жен!ю фибрин., нъ adventitia и mcd,a и къ ш д ^ ^ advenHtia# особенно на граниirh с . ггяется сильная к.гЬточная ннфнльтрашя • Р ^н„ ей поверхности отлагается слоя фибрина, media, которая распространяется внутрь. 'закяючастъ въсебЪ m. elasticam mtemam и велеть который H4,.crt. с ь » 1Сг,лл,гтс.1 ,.нымъ вы потом ^ ь iU rh инфияьтрцрованная и сильно ю - кь образованно гомогеииоп ггллиновой особ/ иное значе«ие им^еть раехожден1е m. 1гкнсниач media иыпячнвасто, наружу, пр ' ■ омъ маленькой аневризмы выполняется слоист. сае intemac. Полость ооразованш»-”*-\" я с0 СгЬнкон сое тромботическими массами, который и ь - .гст^,йю сосуда, Къ лом у могутъ присоединиться тканью и r u \\ ii. кь закупори-!, и ,,олН > * 41 Реалыь »нн. иракт. мс.ь Г. I.

6‘Ю АРТЕР1И. к|>опом:1ЛimiiIm 111. ганцу сгЬнки на мТ.сгЬ отделами m. clasticac: при медленномъ тсченш выпичи- плшх могул» ерлшопi >c h нслкдств1с ойрлэоилшя рлзрон(ск1й intimae. Весь процсегь носить гакимь оГ>ра:«ш1. характер!. инфекцнжиаш или токсичссклго измкнешя сосудистой егЬнки; однако пока еще не удалось открыть нт. пИпдахъ особыхъ заразныхъ «озбудитслей. Сходство гистологической картины съ сифилитическимъ артержтомъ, причемъ, правда, от- сутсгнуютк гуммозных образовашя, заставило многнхъ авторот» (междупрочима»уже C h v o s t e k a и W с i с h s с I Ьа к пГа) предположить сифилитическую причину этого эабо.тЬван1я. Действительно, in. рид1. случает» была констатирована предварительная сифилитическая иифекцЫ (случаи Vers6), in. другихъ же случаяхт» ома категорично оспаривается. Такт» какъ случаи этого заболквашя на­ блюдались и у маленьких!» дЬтеН, то естественно допустить возможность и нзелкдетвеннаго сифн- лиса. Замечательно, что pcrfartcriitis nodosa почти всегда щадить мозговыя артерЫ: однако вь однохп» случак А б р а м о в а у 19-лктняго сифилитика мозговыя артерш представляли измЬнешя, спойстиеннын сифилитическому яртержту, тогда какъ въ aprepiaxb сердца и другихъ органовь кзмЪнеши были совершенно сходны съ таковыми при iiepiaprepiaTt. е) Б у г о р ч а т о е в о с п а л о п е а р т е р ! й . Бугорчатыя заболеватя арте могутъ развиться либо вследствие икфекщи станки со стороны просвета, либо вследсш е перехода процесса на стенку сосуда съ окружающихъ ча­ стей. Первое бываетъ при м утной или общей мшпарной бугорчатке, по­ следнее же наблюдается почти исключительно при острой или хронической легочной бугорчаткк, при которой образоваше мелкихъ узелковъ въ стенке небольшихъ артер1й составляетъ частое явлеше. Наичаще бугорчатое забо- левашс артерШ локализируется въ лимфатическомъ влагалище aprepifi мяг­ кой мозговой оболочки при б у г о р ч а т о м ъ м е н и н г и т е . Артерш имеютъ при этомъ очень характерный вн-Ьшжй видъ, такъ что въ сомнительныхъ случаяхъ это облегчаетъ распознаваше болезни на трупе; именно, какъ крупные, такъ и въ особенности мелюе и мельчайиие сосуды, легко извле­ каемые изъ рыхлой петлистой ткани мягкой мозговой оболочки fossae Sylvii, области мозговыхъ ножекъ, Варол1ева моста и мозжечка, обнаруживают безчисленныя мелюя прололговато-круглыя утолщешя. ПослЪдшя располагаются или на одной стороне, или же окружаютъ со- судъ кольцомъ; первоначально они малы, прозрачны, сЬроватаго цвета, едва различимы ненооруженнымъ глазомъ, впоследствш же они становятся более крупными, беловатыми и въ большинстве случаевъ столь многочисленными, что каждый мелшй сосудъ густо усеянъ ими. Въ дальнейшемъ инфильтра- щя переходить и на окружаюцця ткани, какъ на pia mater, такъ и на моз­ говое вещество. Более крупные узелки обнаруживаютъ въ центре творо­ жисто-жировой распадъ и, вследств1’е этого, имеютъ более желтоватый цве-гъ. При микроскопическомъ осмотре мелкаго изолировалнаго сосуда уже при слабомъ увеличеши очень ясно видно, что мелюя утолщетя помещаются главнымъ образомъ въ adventitia, которая густо инфильтрирована мелкими круглыми клетками; внутри можно различить наполненный кровью просвегь сосуда. Инфильтрашя adventitiae часто распространяется на большомъ про- тяжежи по длине артерш. Более крупные узелки распространяются за пре­ делы адвентиц1альнаго влагалища, такъ что на изолированномъ сосуде они большею частью не имеютъ уже резкой границы; они проникаютъ черезъ лимфатическое влагалище и переходить на окружающую ткань (рис. 96 А В). На микроскопическихъ срезахъ можно убедиться, что и при этомъ за- болеванш intima принимаетъ существенное участие; на поперечныхъ разре- захъ мелкихъ и более крупныхъ артер1й эндотелгё оказывается равномерно или съ одной стороны отделеннымъ, вследств!е густой клеточной инфиль* трацш intimae; накопивиляся клетки имеютъ свойство одно- или многоядер- ныхъ лейкоцитовъ; инфильтpaцiя распространяется местами черезъ media,

ЛРТНИИ. 091 titiZ iT далГоГ' обпа « T Z Г ' ° СТаТ1' СО\"е|>\"1с\"\"(’ 'ччимичииой, на advcii- петляхъ Г е 1 ,1 РаЗУлЯ б°Л'ЬС И\"И Мс\"1;е * '\"• *>Tiраничсиний ухмокъ. На. рина. П в о и с с Г н п , иН ЛЮЛаСТСЯ * МИ ,Л ил\" » « и ы « Ь * Л фиб- теръ Между ктктп ТЪ ° 4t:l\" ’ \"С\" ° '!Ы[МЖ*''...... остРо и<>спалитслы|ыЛ харак- л МИ алеменгаии \"«о ли тся на, бол.... . или меньшоиъ количеств-Ь бугорчатые бациллы (рис. 9 7 ). C o n . i l наблюдалъ въ inlima при буюрчатомъ менингит* образовашс узловатых-., утолщен.й съ гигантскими клетками, тогда как., аилотелй оъ ней еще былъ хорошо сохраненъ. Внутри болЪе крупныхъ буюрчатыхъ инфильтратовъ мозговой коры и piae matris, которые нерЪдко образуются отъ ш я ш я мелкихъ узелковъ, исходя щихъ отъ сосудовъ. можно найти въ npocBirii мелкихъ сосудовъ Рис. 96. A. Нисколько мелкихъ а|У1ср1альныхъ вЪтвей изъ pia mater основатя мозга при бугорчатомъ ме- ннигигЬ; на каждой виденъ веретенообразный узелокъ. (Оабое увслкчсЫе). B. Самый мелк-irt изъ узелковъ. при сильномъ увеличенж. а--То>шй слой advcntitiac съ продол­ говатыми ядрами; у верхняго края узелка отстала плоская клетка (клЪтка псрител1я i; m- мышеч­ ный слой, продолговатыя ядра котораго ешеотчасти видны въоблааи узелкя; е-клетки эндотел1я, расположенный въ нродольномъ направленж сосуда. Тонк1й слой адаеитнц1альной ткани проходить еще поверхъ узелка. палиповыя тромботичесюя массы, содержания въ большомъ количеств^ бу­ горчатые бациллы; подобные же тромбы могутъ образоваться вторично. Если бациллы проникаютъ черезъ сосуды въ окружаюнця лимфатичесюя простран­ ства, то можетъ последовать безпрепятственное распространете ихъ въ рых­ лой петлистой ткани piae matris. Довольно часто на внутренней поверхности а о р т ы при острой мил*ар- ной бугорчатк-Ь находятъ мелюе творожистые узелки, едва достигаюгще ве­ личины песчинокъ; они, очевидно, образуются всл1>дств1е прямою заражежя токомъ крови, какъ и узелки, которые часто встречаются на эндокардж. TaKie же узелки наблюдались на внутренней поверхности крупныхъ ветвей легочной артерш (Mflgge, W e i g e r t ) . Р Ь д к о наблюдается на большихъ артер1яхъ pacnpocTpaneHie бугорчатаго 44*

692 APTF.PM. очага со стороны advcntitiae (см. рисунокъ нодобнаго случая на aoprfe у v. Sc hi C tt cr ’n, стр. 138). 9. Л р т е р ш с к л е р о з ъ (Lobstein), а т е р о м а т о з н ы й процессъ (Forsier), атероматозное перерождеже, атерозъ артерш, E n d a r t e r ii t is chro­ nica deformans s. nodosa (Virchow), представляетъ наиболее частое и важное заболЬиаже артер!й. Артерюсклсрозъ въ тяжелой форм-fe представляетъ въ общемъ болЪзнь преклоннаго возраста, но въ болЪе легкой степени онъ нередко наблюдается и у молодыхъ субъектовъ на третьемъ и даже второмъ десяткЪ жизни, при- чемъ процессъ ограничивается почти исключительно аортой. Рис. 97. t m са 1 Б у г о р ч а т о е пос па л chic ме л к о й а р т е р i и м о з г о в о й о б о л о ч к и при б у гор­ ча ю м ъ м е н и н г и т i . (Слабое увеличеш'е). i—inlima, сильно инфильтрированная круглыми клЪтками, ecatacTBie чего -nuoTCaifl (еп) отодви­ нуть на большомъ протяженЫ; ш-media; а-рыхлая адвенташальная ткань, тоже инфильтриро­ ванная круглыми клетками, ко-орыя въ лвухь мЪстахъ переходяп. въ бодЪе крупный и болЪе мс.шй бугорчатый узелокъ (1>. Въ окружности артерш лимфатическое влагалище еще отчасти различимо; петли piae matris пронизаны фибринозными сЬтями. Различаютъ с.тЬдуюиця главныя фазы развипя болезни: 1. Простое жировое перерождеже intiniae съ начинающимся утолще- жемъ ся. 2. Склерозъ intimae съ жировымъ перерождежемъ и объизвествлежемъ, изъязвлежемъ и дальнЪйшими последовательными изм%нежями. 3. Склерозъ и объизвествлеже mediae перифернческихъ apTepift, осо­ бенно конечностей. Bet эти и з м е ж я HMtiorb въ общемъ дегенеративный характеръ, хотя въ заключеже тяжелыхъ явлежй распада иогутъ развиться также лег­ кая воспалительный изм^ешя. Склеротичесжя утолщежя однако отнюдь не могутъ быть понимаемы иъ этомъ смыс/гЬ, такъ что употребительный еще назважя „аортитъ\", „эндаортитъ*, вэндартершгьа въ данномъ c/iynai нецЪле- сообразны. Мы начнемъ съ поражешя аорты. а) Простое жировое перерождегпе intimae. На внутренней по­ верхности въ общемъ неизм енной гладкой аорты замЪчаются мeлкiя круг*