Реальная энцоклопедія

АБСЦЕССЪ. ПО «<« И '\" м11кРись'1>пн > \"ми иимТльных^ь''абсцоссовъ V Z Z скоиическнхъ абсцессах ь. - больше имею тся всенозможныя —IIр«»д1с>жут«оч*ны- я\" ■сту“пен и с Г Г 3™ 1 и о ей “ Г достигаюо* г о д н ы е е обыкновенно сами собою вскрываются уже но дости- величины. Увеличеше абсцесса совершается путемъ нсире- ,пKLи ки пуо но*влечеш.я но..п...ы...х..ъ......у..ч..астковъ Тт1к/Аан1Ши йв-ъь нааггинооите.льмый нпгроцесс!.; мое .1-.гн1й или распространяется изъ одного, единственнаго центральна о пункта, или же одновременно образуется нисколько б лизко располож и- „,лчь нагнонтсльнмхъ фокусовъ. которые сливаются между собою . иое.П. раз­ рушен in нагноешемъ разд+.ляющихъ ихъ перегородокъ. Н а н р а ид c m с. »ь котором.» распространяется абсцессъ. зависит!» оть различных!, уелошн. Но- периыхь, имt e n , значеше сопротивляемость тканей: въ рыхлой к.тМч.мкь холодный абсцессъ можетъ быстро подвигаться впередъ, резистентный ткани задерживаютъ распространенie его. Bo-вторыхъ, играетъ роль сила тяжести. Название „затечный нары въ“ указываетъ на значеше этого и о с Ш д н я т мо­ мента. и было бы ошибочно предполагать, что гной не должен!» подлежать лЪйствйо тяжести; однако очень часто в л ш т е резистентности тканей про* обладаетъ надъ шияшемъ тяжести, такъ что бываютъ затечные нарывы, которые распространяются не по направлешю дЪйств1я силы тяжести. О илЬинм чисто физнческихъ моментовъ можетъ дать р азъ ясн ен а и опытъ на rpyirb. 11скус* ственно инъецируя жидкость въ соединительнотканныя п ростра истца, можно установить, въ какомъ направлении жидкость легче всего распространяется нъ гой или другой TeppHTopiH клетчатки. Такимъ способом!» наир. изе.тЬдо- паны экспериментально пути распространен ifl параметритических ь абсиессовь. Кромй указанныхъ услов1й, оказываютъ вл1яше еще и д р у п я . именно свой­ ство и степень разстройства кровообращешя, большая или меньшая разру­ шаемого. сосЬднихъ органопъ или, наоборотъ, ихъ способность къ проли­ ферации въ которой они находить c e o t защ иту. да.тЬе слипчивое восиалепк4. которое часто происходить на границЪ гнойнаго очага и защ ищ аетъ сосЬ д те органы (брюшинная полость), наконецъ, вероятно, еще различные моменты, которые намъ пока еще не известны. О тъ только что приведенныхъ услонш занлентт» и м е х а н и з м ъ в с к р ы т 1 я г н о й н и к а . Въ то время к а к ъ гнойникъ подкожной клЪтчатки прободаетъ кожу въ нисколько дней, не увеличиваясь uM trifo нъ объем'Ь, глубоко лежание абсцессы выростаютъ до значительной величины, прежде чЬмъ они вскроются. Значительное н ап р я ж ете, подъ кото- рымъ ооразуется абсцессъ. очевидно, должно благопр1ягствовать тЬ м ъ момен­ там!.. которые недутъ къ распространенно нагиоешя по окруж ности перво­ начальна го очага, такъ что абсцессъ, который подвигается и зъ глубины по нанринлешк! къ кож-h. въ то же время увеличивается и въ ширину ' по пю- С ости. 1Ч.ЛКО бывает!», что абсцессъ не прорвется; можетъ произойти ,п „ п , Г , ; хъ Х ТВЛе,\" е- пРеД ш ест80вать°и*Ровой жировую ™ О б Г ,'„еТаКЪ ЧТ° П,0Й [ф0вр:,щаетси В1> очень тонкую Tbe.tr. „ сгущспе .ъойГой м т с Г Г е ,,редшоств*ств « о р ш и в .„ 1 е гнойныхъ л у ч а т , ыжеистенцж» творога часто Ъ \" ОТери ВОДЫ; сгУШениая масса по- екмрш.в II воспривнмаетъ в ъ ’ то же “^ ЛЯеГЬ \"зъ себя кристаллы холе- ■*« превращается въ крошковатую 4-0 .'^ ° ™ ° ''“ \" С° ЛИ; ВЪ к0|,^ -к о и - *т , п.то, | „ мы уже сослались Z Z Z - Т п \" УЮ■*КСУ' ° ™ « и т е л ,.„ о статьи. „ Во с п а л е н . с\", „ Г н о й - , „Мота-

АКСПКССЪ. 51 стазы\". При д1агноз й абсцесса необходимо решить преимущественно три вопроса: 1. сущестнуеть ли абсцессь; 2. вь какомъ топографическомъ слой онъ расположен^ 3. какого он ь происхождешя и какого качества. О налич­ ности абсцесса мы заключаемъ на основами слйдующихъ данныхъ. Изслй- дуюгь сначала, флюктуирует ь ли данная опухоль. Ощущете ясной флюк- гуаши указываегь, правда, лишь на то, что въ опухоли есть жидкость. Что эта жидкость есть именно гной, это при горнчихъ абсцессахъ можно заклю­ чить изъ того, что имеются налицо симптомы остраго воспалешя тканей, продуктом!, которяго и является гной. Если можно было проследить развипе воспалительнаго инфильтрата и постеленное его размягчеше, то д1агнозъ ста­ новится несомнйннымъ. Можно признать, что жидкость нредставляетъ не что иное, какъ гной, путемъ исключения возможности 11рис>тств1я въ опухоли какой-либо жидкости. Если бы это была кровь въ такомъ количеств-*,, что она давала бы явственную флкжтуащю, то мы ихгЬли бы дйло съ большимъ кровоизл1ятемъ, или съ аневризмою, или съ веннымъ узломъ. Аневризма лульсируетъ, венный узелъ можетъ быть оиорожненъ давлешемъ и опять на- бухаеть при прижали отводящей вены; кровоизл1яше происходить тотчасъ .noc.it травмы, не сопровождается воспалительными явлешями и съ течешемъ времени уменьшается. Серозныя и синошальныя скоплешя образуются только тамъ, гдй имеются соотвйтствуюиця серозныя и синов1альныя полости; въ частномъ случай волросъ можетъ заключаться лишь въ томъ, имйется ли при это.мъ эмшема или же серозный, серозно-синов1альный выпотъ. Подробности будутъ изложены въ статьяхъ о болйзняхъ соотвйтствукицихъ оболочекъ, здйсь замйтимъ лишь, что если въ синов1альномъ мйшкй развивается на- гноеже, то его можно отличить, на основами мйстныхъ явлешй, отъ остраго серозно-синов1альнаго выпота лишь въ томъ случай, когда, при лульсирую- лцихъ боляхъ и отечности окружающихъ тканей, существует!, ясное, ограни­ ченное воспалеше и неподвижность кожи, указывающая на угрожающее про- бодеже, или когда можно констатировать прорывъ гноя въ друпя ткани воспаленной области. Такъ, наир., можно заключить о лрисутствш гноя вь колйнномь суставй. когда нерхняя граница флюктуацж внезапно смйстилась кверху такъ, что нужно допустить прободетс верхняго купола синошальной сумки сочленеши. Если такихъ призиаковъ нйтъ, то д1агнозъ эмшемы ста­ вится обыкновенно на оснонанш другнхъ данныхъ; такъ, напр. извйстно, что шэмичесюя из/пятя въ CMHoiiia.ibiiue мйшки обычно имйютъ гнойный харак- теръ, хотя бы налицо были только признаки остраго из.ияшя вообще. Хо­ лодный абсцессь можно смйшать съ кистой, и наоборогь, когда опухоль, которая не представляетъ воспалительныхъ явлешй, имйетъ еще совсфшенно круглую фор.му. Обыкновенно абсцессы мягче, кисты болйе упруги; при зна­ чительной величинй опухоли слйдуегь принимать въ соображеше и продол­ жительность процесса, такъ какъ холодный абсцессь увеличивается несрав­ ненно быстрйе, нежели киста; далйе, холодные абсцессы представляютъ боль­ шею частью затечные нарывы, и поэтому можно установить, что исходной точкой ихъ является болйе или мснйе отдаленный ийстный процессъ. Въ ■отдйльныхъ случаяхь холодный абсцессь можетъ быть смйшанъ даже съ плотнымъ новообразованie.Mb. Такъ, извйстно, что неболыше абсцессы языка обладаютъ такою напряженностью, что ихъ смйпшвали съ раковыми узлами; холодные абсцессы вь грудной жслезй тоже смйшивали съ мозгоникомъ. Подобный ошибки возможны вездй въ тйхъ областях!,, гдй холодный абсиеггъ

Si лвсцессъ. np« ^ ш е Г п ^ ккот<>роУ ^ .-„„«..cr,. r ~ E sr£ £ k — ^хил. ом; йХ м о . глубоких., лимфатических» желез,, въ пахокпп. сп..А °(„е.н. трруун*и» отличить отъ. h. yd. rocel;eагнhоeсrТniиaкl'iЬs аббесдирееснсноовйъ «HрCыTжplиi'.iiiKHni.oiобptщ..iеKмO!». затруднены въ дифференщалыгой Д«а« ПО (‘>1111 могул, быть очень значительны въ случай особ,и о МI,стоне). 1«»Ж11ПИ „пелолн. Известны случаи, когда за абсиессъ принимали аневризму и '*ьР«- кх\\ и ее Въ очень сомнительныхъ случаяхъ дастъ достаточную опор\\ «•!'•«»* „„й проколъ. Однако всл*дств!с извйстныхъ опасностей, представляемых,» „робнымь проколомъ, мы лишь очень редко обращаемся къ зтому исюмо* гательному .^агностическому npiCMy; къ нему следовало бы приоегнть чпшь и т й х ь случаяхъ, когда, после констатировашя присутстшя пюя. можно сейчас!» же приступить кь вскрьтю нарыва. Bonpoci. о томь, нь кмк.*\\п. слой расположенъ абсиессъ, решается въ отдельных ь областях!, тйла на основаi<iи различных!» данныхъ. Вообще можно сказать следующее. Дбицчсы. расположенные непосредственно подъ кожей, выдаются очень ясно нлдъ уроннсмъ окружающих!, частей и представляют!, шарообразную выпуклость. Абсцессы, которые лежать подъ фасщями, вовсе не выдаются или образуют-», только очень плоское возвышеше. При абсцессах!», лежащим» ноль мышеч­ ным!» слоемъ, можно прощупать поверхъ ихъ мышечный слом, нь вид). но* локнистаго образовали; кроме того, когда мышца напрягается, то сжимаемый ею абсиессъ становится болЪс плоскимъ н более напряженным ь. Абсцессы, расположенные подъ сухожилЫми, продетавляють перетяжку. Абсцессы, исхо­ дяiuiс отъ костя и не опустивипеся книзу, неподвижны у своего осионашн. Далее, слйдуетъ принимать во внимаже извйстныя смещети органовъ. папр. отгЬснешс глазного яблока нпередъ или въ сторону при абсцессах!» глазницы м т. под. Кь этимъ общим!» признакам!» присоединяются таюе, которые указы- пакт» на вл!яше гнойника на сосйдже органы и такимъ образом!» диють нозможност!» сделать заключеше о мЪстоположсши гнойна го очага. Гакъ. наир, подфасшальные абсцессы таза сопровождаются крраджрую щ имв болями »ь бедре и легкой контрактурой въ тазобедренных», суетавахъ. Подсерозные абсцессы in, подвздошной имкй отслаиваютъ брюшину отъ передней б р ют - нон СТ+.НКИ, нелйдегже чего граница, до которой должно бы распростра­ няться дыхательное д в и ж е те брюшной стенки, смещается на нйкотопомъ протяжении кверху. Подфасщальные абсцессы подколенной ямки им^ю ть по- елт.дсттем!» сгибательную контрактуру колt инаго сустава. Вопрос!, отъ какого органа исходить абсцессъ, решается на основами совокупности’ Г • чш..х ь данныхъ. Очень часто установка местоположен in г н о и т к а к ™ s :сГ:ж::Гтораг Уг : “ аг санойгр-“ -ужс иа » исходную точку и свойство. Так,., е м „ абсцесс! к, ! 2? ...... - о с т „ ^ “ й^ Г . Г Z L ” L yH^ T HNOe ли«Ф ати ч ё с к о й \" Г е!е^ ТтИо. очевидно, ЕоСнЛтИ. в‘’»\",Р»',-е^й епт с н ра.ювался. Особенно обстоятел кдс Нели наир. суи,ест»Уе’т; : ^ \" ^ Ж1 7 Т^РебнуаЮ\"То6ЪбPр*Ма-з,,тоUенчHа«нiьc1е.еееаггбоосц,Че;с|Щсы(. «е,о, „с.тЬдстше к о с т о м ы \" '^ ' поясничныхъ поз,юнко,п, указы,к,от,.

AliCUHCCb. 53 что на M tcrfe одного изь познонковъ находить инлсшн воспалении. При за* глоточномъ нарыве, исходящем!» только иль заглоточной клетчатки, движе- Н1Я шейныхъ позвонковъ, свободны, напротивь, при нарыве, нсходятемъ отъ самихъ иозвонковъ, наблюдается неподвижное положеше головы. При п р о г н о з е абсцессовъ следует-!» принимать въ соображеше различ­ ные моменты. Абсцессъ можетъ представлять опасность для жизни уже по занимаемому имь папожешю; таковы въ особенности абсцессы внутренних!» органовъ (мозга, легкихъ, печени, заглоточный нарывь и т. и.), которые или нарушаютъ важный жизненный функши, или при вскрытш въ сосед­ нюю полость могутъ повести къ обширному разлитому воспаленно (гной­ ный менингитI, при абсцессе мозга, гнойный перитонит, при абсцессе пе­ чени). Вели въ соседстве съ гнойникомъ лежитъ крупный кровеносный со- судъ, то можетъ последовать разъ*Ьдате сгЬнокъ последняго и сильное кро- вотечете; рас положеше нарыва вблизи большого сустава опасно иногда въ томъ огношенш, что гной можетъ вскрыться нъ полость его и повлечь за собою разрушеше сустава со вс'Ьми его тяжелыми поел1»детвiими. П1змж вовсе не редкое посл1»дст1Йе абсцессовъ. Очень значительная величина аб­ сцесса у здоровыхъ и крЬпкнхъ индннидуумовъ обыкновенно не представ­ ляет» опасности для жизни; даже очень больнне абсцессы могутъ у нихъ быстро кончиться излечетемъ. Холодные абсцессы, нанротнвъ, даютъ боль­ шею частью очень сомнительное предсказаше, такт» какъ въ ocuont. ихъ на­ ходится местная бугорчатка, лискраз1я, и исходной точкой ихъ служить местный процессъ, который самъ по себе нензлечимъ, или поддается изле- четк> только въ д^тскомъ возрасгК при надлежащемъ лечешн и при очень благопр1ятныхъ услов1яхъ. При метастатических !» лбсцессахъ предсказаше за­ висит» отъ степени общаго процесса; одиночные метастазы могутъ кончиться благополучно, если гпзм1я не велеть къ смертельному исходу. Вели абсцессъ и не угрожаетъ жизни, то все-таки онъ можетъ повлечь за собою более или менее тяжелый функшоиальныя разстройства; такъ, длительные околосустав­ ные абсцессы могутъ повлечь за собою тугонодвижность соответствующих!» сочленетй, после ретробул1,барнаго абсцесса можетъ последовать атроф1я зрительнаго нерва, абсцесс!» вследатне перипроктита может» повести къ об­ разованно свища прямой кишки и т. д. Л е ч е н ie различно, смотря по тому, имеется ли дело съ горячнмъ или холоднымъ абсцессомъ. При горячихъ абсцессах ь поступают» опять-таки раз­ лично, смотря по услов1ямъ дан наго случая. Ьываютъ случаи, когда абсцессъ, какъ только онъ распознан!», немедленно долженъ быть некрыт», даже если бы для этого были необходимы более сложные оперативные npieMN (трепа- няц)я при мозговомъ абсцессе, лапарото!шя при абсцессе печени). Такъ, за­ глоточный абсцессъ долженъ быть вскрыть, коль скоро онъ причиняет» значительное затруднеше глотан in и дыхашя. Мало того, бываютъ случаи, когда д-Ьлаютъ разрезъ. даже не имея вполне ясна го нредставлешя о место- нахожденш гноя, ибо уже одно уменьшеше напряжешя тканей можетъ устра­ нит!. или уменьшить опасность (панзрицШ). Такъ, при абсцессахъ вблизи голосовой щели нужно, при иоивленж отека голосовой щели, сделать раз- Р'Ьзъ, даже когда не ощущается ясная флюктуашя. Абсцессы, въ солсржи- момъ которыхъ находятся моча или калъ. вскрывают» какъ можно скорее, ибо въ противномъ случае они обыкновенно быстро увеличиваются всл-Ьд- CTHie ихорознаго разложешя. При быстро распространнющихсн отслаиваю-

ЛБСИНССЪ. fil ............ .... ................ «— » nu-fiyct!, скораго вскрыт.яабсцссса. и н о д остались rоtiы т>ез- го, что при самопроизвольномъ вскрыли ,п. пилу тою, что ..к» v . T K 7\" оЛпрггы чепостой, абсцессы желс п. на «Лражимют^ рубин (^ с р .^ ь Н к о г д а ^ огЫ-)С1,„ыхъ прпч.шь, который трсоОнали бы скораго некрыты гнойника, лучше «сего стремит,.си ичгпг- „уть ИЛИ всасывайjw его содержимаго применен,емъ м а ж т .и тс .и i ы vicHiK. старых* хирургических* ш к о л ъ -и раздражающих., e p eu n u . на оо \"часть абсцесса, слабительных* и мочегонных*), или, если не.’еыиапк .и сл^дуетъ, у«ссккоорпииттьь ввссккорыь тпее плррииммЪ-кинеешшееммъь припарок.,; р а з и кож а ист......и ап . и сущ ествуем флюктуашя, то вскрываю тъ полость гнойника ножом ь. п р и «•Ькоторыхъ абсцессахъ. особенно при абсцсссахъ желе.ть. Достигается ■•\"•>« да иялечеше повторнымъ высасывашемъ гноя, или л+.лають. im сомьтх очень маленыпй надрЪзъ, въ вид* укола, лучше всего т еи о т о м о ч ь. » мм™‘ сына ютъ загЬмъ гной изъ полости абсцесса посрелстволгь сиош нлы ю >сг;*.ч-п- „аго высасывающаго колокола. -Что касается холодныхь цбаиччог.ь. ю п Ь - дуеть различать, идетъ ли д*ло о небольш их!, абсцессахъ. «юра.«шиишнчея in loco, или о затечныхъ абсцессахъ. П ервые либо вскры ваю т-!.. пи>«» нс трогаютъ, смотря по особенностям-!, даннаго случая. П ри больш им . спсч- имхъ абсцессахъ до самаго посл*дняго времени оставалось т . cn.il. правило, что ихъ никогда не след ует» вскрывать ножомь, в правило чти “ свовыва- лось на опыт*. Именно, тогда какъ до вскрыпи еж едн евное уиеличовс гнойной волости, т. е. ежедневное вы д *леш с гноя, бы ло мнпимл.и.ша.мь. поел* вскрытая вся внутренняя поверхность стЬнки гнойника нозбуж.ьктся кь усиленному отд*лешк> гноя, н больной, который уже и б е з ь того Лылъ худосоченъ, еще бол*е истощается. К ром * того часто приходилось н.ю п о ­ дать, что всл*дъ за в ск р ь тем ъ затечкаго абсцесса развивалось пхоро.нпч нис­ п а д е те полости его съ быстрымъ смертельнымъ исходомъ. П о л о м у coni,то*, пали, вт. случай угрожающаго прободежя, сделать только проколъ и выву- стить столько гноя, чтобы ослабить н а п р я ж е т е въ полости гнойника; про­ колъ можно было, нъ случай надобности, нисколько разъ повторит!.. Со вро- мени введенin новЬйшихъ оперативныхъ способовъ можно въ большей части * случает., безъ опассшя, вскрыть даже очень болыше холодные пб стссы . Оказывается, что за этим ъ не сл*дуегь ни ихорознаго р азл о ж ен in. ни боль- шаго нагноен1я; наоборотъ, полость гнойника уменьшается, и если наложить тотчас ь поел К вскрытая легкую давящую повязку, то часто можно достиг- вуп. такого уменмиежя полости, что о т ъ нея остается л и ш ь \\зк\\П гнойный ход... иедуици кт. первоначальному очагу, послужившему исходной точкой нягнпен.я. Подчас* однако приходится наблю дать, что вс.тЬдъ з а н скр н тчо о . модна, о абсцесса наступаегь ухудшеше общ аго состояли . и что несмотря >ы С,1МУИ> строгую асептику, больной скоро погибает*. П оэтому \" чатмхъ нарывахъ приб*гаю тъ въ новейш ее время къ вппыг».*т»‘ -Р ,,>Р\" срелсти .Осокбоетнорныой-ч,.агптлр и п и с ыв а ю т сп о сХ с т Гуумемрще врлщять^ обухггоорТчатыТ\"с'К:б' \",|Ь- шеллы. 4. .indoiorm. pulv. lO.O,а.Oстlcоi Rпрicиiмniен1я0л0оОсь SкппрГыпскиваюе ю доформиой эм у тьси ,Цр. т11ы..в..ать,. и тЬ и стн и тЛеЬтН.О оI н!а l!8DГtlKOS' ЛПЯнеярлеяд ъяпиУпппоыт.рпе-б--л-е--ш--е•мъ х<орош о идбн.т- »иliрn•еo-л'iиiitрiuиuвuиMмаiTть, _в_с_к_р ьт-е ихъ вч» Т‘*ХЪТсУул2уПч,аряалхкъатв,нткгодыв*ъ,° ^гсч ит т-.аоетт,с..я.......п..р„авил. вообщ е о ПОЧТ. MiI.u ; ,

АБСЦЕССЬ. 55 быть рйчь, но возможности иозднйе. Заслуживаем внимашя фактъ, что су­ ставные абсцессы при оспй могутъ быть смйло вскрываемы, и большею частью излечиваются быстро и безъ анкилоза. Оперативное вскрыт!е аб­ сцесса (онкотохия) то въ высшей степени просто и доступно каждому начи­ нающему, то представляетъ, наоборотъ, операцпо, требующую осмотритель­ ности и опытности. Если кожа надъ абсцессомъ уже истончена, то можно применить ланцетъ, даже ножницы, для того чтобы рэзейчь тонKin покронь. Если же абсцессъ покрыть болйе толстымъ слоемъ тканей, кожей и фасщей, то берутъ остроконечный бистури. Величина и направлете разреза не дол­ жны быть произвольными. Разрйзъ долженъ быть сдйланъ на мйстй наи­ более ясной флюктуащи и наибольшей выпуклости, такт, чтобы, послй спа- детя стйнокъ абсцесса, онь пришелся приблизительно посредине дна гной­ ной полости; въ такомъ случай образова!пе грануляшй, которыми должна выпариться полость, можетъ происходить равномйрпо со вейхъ сторонъ. Направлете разрйза сообразуется съ областью тйла. Въ общемъ дйлаютъ разрйзъ въ направлеши параллельном!, оси тйла. Особенно когда боль­ ной можетъ оставаться на ногахъ, направлете разрйза поперечно къ оси тйла было бы совершенно нецелесообразно, такъ какъ полость абсцесса была бы разейчена на дай пазухи, изъ коихъ нижняя всегда представляла бы скопище гноя. Но даже когда больной долженъ лежать въ постели, обычно дйлаютъ на туловищй и на конечностяхъ разрйзъ въ направленш оси тйла, ибо разрйзъ. сдйлаиный поиерекъ, влечегь за собою сильное з!я- Hie раны и замедляетъ вслйдспйе этого заживлен ie. Въ области сгибовъ ко­ нечностей поперечный разрйзъ нецйлссообразенъ, потому что края раны при каждомъ разгибанш расходились бы; то же происходило бы и на разгиба- тельной сторонй конечностей при сгибанш. Поэтому разрйзъ слйдуетъ дй- лать въ направлен^ оси конечности. Далйе, разрйзъ долженъ быть сдйланъ такъ, чтобы гной могъ свободно стекать. Если напр. при абсцсссй, расно- ложенномъ за грудной железой, сдйлать разрйзъ только въ самомъ низу подъ грудной железой, то послйдняя опустнласт. 6ki на дно вскрытой поло­ сти, сдавливала бы вслйдспйе этого отверспе разрйза и препятствовала бы стоку гноя. Въ нйкоторыхъ случаяхъ близость сосудовъ требуетъ прокеле»пя разрйза въ такомъ направленш, чтобы послйдше не были повреждены. Въ другихъ случаяхъ надо принят», въ разечеть, чтобы рубецъ не быль обез­ ображивающим!,; такъ, па лбу лучше всего сдйлать разрйзъ поперечно, ибо рубецъ будетъ имйть тогда то же направлете, какъ н естественный складки этой области. При г л у б о к и х ъ абсцессахъ вскрьте производится послойно; препарируютъ ножомъ до мускулатуры, раздйляютъ желобоватымъ зондомъ соединительную ткань между мышечными волокнами и вскрынаютъ полость тймъ же желобоватым!, зондомъ; часто уже во время раздйдешя мышцъ гной изливается наружу, лослй чего остается только расширить от- Bepaic корнцангомъ. При в с к р ы т абсиессовъ въ полости рта и зйва поль­ зуются, во избйжаше повреждетя языка и мягкаго неба, тенотомомъ или бистури, обмотаннымъ лиикимъ пластыремъ до острю. Если при синуозныхъ абсцессахъ приходится дйлать одно или нйсколько противоотверспй, то рй- жутъ по корнцангу, введенному въ первоначально сдйланное отверспе. При глубоко лежащихъ абсцессахъ, по опорожненш которыхъ покрывакпше ихъ слои смйщаются, иногда бываетъ необходимо вставлять толстостйнную дре­ нажную трубку, чтобы гной могъ непрерывно вытекать. Остается еще раз-

АБСЦЕССЫ 56 — = г г :‘^ г ^ . г = ~^ г—= -rnr наш,., достигаютъ иногда, благодаря выгЬснсн.ю частей ж » и ,» 0 \". мЬроиъ, образуются часто вокругь вн-Ьдрившнхси инородны м , т ].д . остр.я кднннош. И Т. и.), либо при костоЪдН скалистой кости, пли метастатически при гнойныхъ процсссахъ въ легкохть, увеличиваются при нерКакихь ивле- и'.яхь (скрытый п е р тд ъ ) очень медленно, вызывают!, повременамт. « м к м * е. то мснЬс р-Ьзк-ie симптомы давлешя па м озгь и ведуть больш ею частью кт. счерти uc.rb.KTBie прободения въ мозговыя полости или h i. m Ihhhki. мозго- выхт. оболочекъ. В ск р ь т е ихъ черезъ трепаиашоннос о т в е р гл о уже нс разь было произведено ст> хорошими успЪхомъ. Абсцессы г о р т а н и образуются HC.TtucTisie наружаато или внутренняя) перихондрита и м огуть. елКтопате.н.но, выдаваться наружу или въ полость гортани, или въ толп» и другомъ н.шрав- Ленш. и вызвать сильное съужеше гортани. Абсцессы щ и т о и и ли ой ж е­ л е з ы р-Ьдко бываюгъ первичными; нисколько чаще бывают!» яг1*сь мета­ стазы. Л е г о ч н ы е а б с ц е с с ы , развиваюпреся нерЬдко мелНдстше мифлуэицы или легочной гангрены, или вотЬдсше асп иран т инородных!» тЬлъ, гребу- ютъ вскрьгпя, лучше всего посрсдетномь термокаутер*!, пос.тк иредиаритель- ной тора котомЫ и л и резскиш рсберъ. Изс.ткдовашс рентгеновскими лучами дастъ возможность распознать и определить локализащю нхъ точиЬо, м*Ьмъ уго возможно было прежде, когда приходилось ограничиваться лускульташей и перкусаеб. Вь я з ы к +, встречаются хронические абсцессы незначительной величины и актиномикотичесюе нарывы; они большею частью нсбол-Ьзпенны и очень плотны, такъ что нхъ можно смЪшать съ новообразовании!». М и н д а л е в и д н а я железа часто является мЬстомъ р азви л и неболь­ шого абсцесса, протекающего съ высокою лихорадкою и больш им ъ затруд­ нении!» глоташя, который большею частью вскрывается ч ер езъ переднюю небную дужку. Иногда дЪло доходить до флегмоны окружающей миндалину клетчатки, которая можетъ повести къ разъедай!ю болыиихъ сосудов!» и смертельному кровотсчсшю. Вь о к о л о у ш н о й ж е л е з е встречаю тся мета­ статические абсцессы при тиф!>, осп!, скарлатин!», т э м ж ; ж елеза эта .можетъ нагноиться и при свинке. Hanioenie исходить отъ долекъ железы и уже затЬм I» распространяется на соединительную ткань. Наряду съ мелкими аб­ сцессами, бынають здесь и распространенныя нагноен!я и ихорозныя воспа- ле»пя съ некрозомъ железы. Абсцессы п е ч е н и въ ж арки хъ климатах!, встречаются часто, у насъ чрезвычайно редко; чаще приходится видеть гнойные метастазы вь печени въ течете т э м ж . Самородный абсцессъ пе­ чени разнимется медленно, обуслолливаетъ увеличение печени прежде всего кверху, а затЪмъ и книзу, иногда образуетъ явственную, ограниченную, бо- л-Кзиеннуи) выпуклость и вскрывается или наружу, или въ слои брюшной стенки, либо въ жслудокъ, въ кишечникъ, въ органы грудной полости или BПI:;..::^ ост;; брюшины. коль скоро онъ распознанъ, нужно сейчас!» же ири- яиТ ,т,' ш п й ™ Т Т'Ю ег°' ^релварительно однако слЬдуетъ попытаться ПСЧеН‘,Ю \" 6РЮШ,ЮЮ СГ,ШК0Ю' Мя че™ разсЫсаютъ 0 1.ИМ.Й. З а 'и с к д к ш е Ш е м Г •\" Ш ж \" л а ю х ъ СР0ЩСН‘ Й \" еч« и с ъ б р ю ш н о й сиесеы нцеоообмынкнноонвеенннноо рn-iЬ л ки. Пп оеСчКеИчХнЪы ме е т аасбтсацзеосвс'ьы', \" есилъи селезенка НО- ИСКЛЮЧИТЬ от-

AliClUvCCb. 57 крытыя ранешя почекъ, наблюдаются главным!» образом!» при почечных!» камняхъ, причемъ вся почка можетъ превратиться въ содержаний камни. гнойный м!шокъ. Вскрыпе ихъ было предложено еще Г и п п о к р а т о м в и впервые произведено Ma r c h e t t i ; въ новейшее время этюлопя и лечимо ихъ были подробно разработаны многими хирургами, особенно S im о п ’омъ. Абсцессы моче вог о пуз ыря находятся большею частью h i. слоях». перед­ ней его ст!нки, р!же въ дн*Ь. еще р!же въ боконыхъ его областяхъ. Они иногда вскрываются въ полость пузыря, чаще однако наружу въ тазовую клетчатку и могутъ понести либо къ разлитому нагносшю ея, либо оста­ ваться ограниченными и вскрыться наружу, въ прямую кишку или влага­ лище. Они представляютъ не только весьма опасное, но и весьма мучитель­ ное страдаше. -Абсцессы п р е д с т а т е л ь н о й ж е л е з ы разливаются большею частью при воспалсшяхъ мочеиспускательного канала, или при застрДванш осколковъ мочевыхъ камней; наконецъ, они могутъ образоваться и метаста­ тически. Мелюе нарывы, образовавипеся въ ткани железы, вскрываются большею частью въ уретру, при разлитой флсгмон-h сосдинятельнотканной стромы железы гной можетъ, при очень тяжелыхъ ивлешяхъ, прорваться нъ прямую кишку, тазовую клетчатку или наружу. Въ я им кГ, наряду съ травматическими абсцессами, рЬдко встречаются самопроизвольные, какъ результат}, хроничсскаго воспалешя; то же сл!дуетъ сказать и о придать!, яичка, который часто, всл!дств»'е туберкулеза, нагнаивается съ образовпшемъ холоднаго абсцесса. Въ г р у д н о й желез!» абсцессы кар!.чаются чаще всего въ посл!родовомъ ncpio.rb; они распалагаются большею частью въ самой ткани железы, р!.же въ кл!тчатк!> впереди или позади железы. Аб­ сцессы костей (считая кость за органь) являются или результатом!» nepio- стита и помещаются въ такомъ случи! между надкостницей и обнаженною поверхностью кости, или они образуются, какъ абсцесеъ костнаго мозга, въ Tenenie острого остеом1элита, либо ихъ находить, какъ к о с т н ые гной- пики въ бол!»е тЬскоиъ смысл!», въ губчатом ь веществ! эпифмзомъ длин­ ных}. трубчатыхъ костей (верхнш эпифизъ большой берцовой кости. нижнш яшфизъ бедра, верхшй эпифизъ плеча); эти абсцессы отличаются продолжи- тельнымъ, мнопе годы длящимся развилемъ, вздулемъ кости съ необыкно­ венно тонкими прорывными канальцами и позднейшею безбол!знсн11остью. Въ мышцахъ встр!чаютсн большею частью только холодные за iочные аб­ сцессы (абсцессы m. psoas при костоЬд! поясничных!, позвонковл»), которые нсходягь изъ кости и мало-ло-.малу разрушаютъ мышцу; р!дко острые аб­ сцессы въ кл!тчатк! распространяются на сосКдикно мышцу; при сан! иаблю- ^зются многочисленные мельче абсцессы въ мышцах1}», какъ метастазы. Лодъ именемъ х о л о д н а г о а б с ц е с с а с о ч л е н е н i я была описана Bonnet особая форма фунгозиаго воспалено» суетавот., при которой преобладает!, обильное скопленie серознаго гноя въ полости сочлснежя. Изъ абсцессом» кл!тчатки некоторые иосятъ, въ виду ихъ локализацш. особый назиатя. Такъ, говорить о заглоточных »» абсцсссахъ; это либо затечные абсцессы, исхо­ д е огь пораженных»» косто!дою шейных», позвонков»», либо таки?, нронс- хожден1е которыхъ сл!дуетъ приписать образована» абсцесса въ «лоточной Адалин!. И т !, и друпе обычно вызывают»., всл!дст»не давлешя на «лотку, йтРуднеше глоташ'я и вс.т!дст»йе стЬснешя входа въ гортань и давлешя на СаЧУю гортань, затрудненie дыхажя. З а п и щ е в о д н ы е абсцессы такого же нроисхождешя, только источник»» ихъ пом!щается на бол!е иизкомъ урови!;

А В С Ц Е С С Ь .-А Г А Р И К Ь . 58 -^ « М » = о “ ре^ п о з д н е й . Въ «дни » с.*- р и п л с в р н т н ч е с к е абсцессы р чаяхт» они\" бываютъ сл*дстш «п. плеврита, который с ш ъ \" Р ° ™ но но- они ^ « ■ ^ \" c T B i e 6 S * h\" р Х р Т и Т о г ь неизвЬстны х ь п р и ч и н * -- & :г= г п е и н ы х ь костей, нагиоешя забрюшиниыхъ железъ, или .........................ч ь ю вслилссйе гнойна,о аппендицита. Особую форму ихъ представ,„пот,. ОД- д , а ф р а г м а л ь н ы е абсцессы, которые помещ аются между ли,ф ра,м ои ., пе­ ченью О к о л о п о ч е ч н ы е абсцессы образую тся пслФдстше п а п ,о с т , окру­ жающей почку клетчатки, въ зависимости о тъ травмы или „очечных,, кам- ней. П а р а м е т р и т и ч е с к ! е абсцессы помещ аю тся въ клетчатке.,окруж аю щ ей матку, и встречаются чаще всего въ т е ч е т е послеродового порода. Пе- p i y р е т р а л ь и ы е абсцессы встречаются при стриктурахъ (нс.тЬдстшс црооо- ДСИ1Я или изъязвления) и при фолликулярныхъ изъязвлеж яхъ; они об и лов- ливаютъ съужеше уретры и часто даю тъ поводъ къ р а з в и т о обшпрныхъ мочевыхI» затековъ. - П одъ именемъ о к о л о с у с т а в н ы х ъ абсцсссовъ разу­ меют» абсцессы различнаго характера, расположенные непосредственно вблизи сустава; Miiorie изъ иихъ происходить в с л е д с т е напю сш и псршртнкутар- наго фунгознаго процесса. (Albert) ПсчЧкно^. А г а р и к ъ (Agaricus), изъ семейства гименомицетовъ, къ которому однако грибы, носяпис пъ медицине э т о . назпаше, въ настоящ ее время уже не причисляются. 1. Ag a r i c u s a l b u s , Aga r i c um, F u n g u s l ari cis, B o l e t u s l a r i c i s . л и с т ­ в е н н и ч н а я губка, есть высушенная и освобожденная о т ъ коркоподобнаго тнердаго наружнаго слоя грибница больш ого гриба P o l y p o r u s of f i c i na l i s Кг., изъ семейства трутовиковыхъ грибовъ (Polyporei), встречаю щ агося на стволахь лнетвенннцъ (P inus Larix L.) в ъ ю жной Европе, особенно же въ север­ ной Россш. Грибница им Ьетъ большею частью полушаровидную или короткую колусооиразную форму и представляетъ легкую, белую или желтовато-б'Клую- Iубчато-нолокиистую массу, состоящую изъ весьма богатой см олою и хрупкой нойлокоподобной ткани; вкусъ сначала сладковатый, потомъ сильно горьмй. Превращена лиственничной губки въ порош окъ (вы зы ваю щ ее часто чи- хлше, кашель, продолжительную тошноту) значительно облегчается, если растереть се предварительно со слизью арав*йской камеди или траганта и шкжю’ |1'‘ЫСуШИТЬ- . Полученный такимъ образом * п о р о ш о к* применялся 1 » , м ы я Г о ЭЗ“ 'С\" Ъ AgariCUS PraeParaUls- Agaricum a l bum praeoara- . ряд, съ другими препаратами лиственничной губки (вытяжка, лепешки). .............. ......................... . 2

АГАРИКЬ. 59 кыхь нъ холодном!., легко въ горячем*!» ninjvrh. 2) 3 5\"\" Ш1диффе)к*1ни л т к|ысг;1лли:»\\'»<иц;||чч'я веаеавя, принадлежащаго, понндичому, кт> спиргамь; 3) 3 4 ^ ГгКяап» ;|«.ффн.чо ненич-твл, вы- хкношагося изъ раствора «ь вид* студни, к 4) 25 31 N лиорфной х|мпмй смолистой емки яслаго характера и горького вкуса, поииднмому, заключающей вт» cefit слабительно дЬЛетвующую составную часть губки. J. S c h m i c d e r (1886) получил, помощью кетроленаш эфиразелено»1то- жьпую мягкую смолу и 4 6W жидка го жира, иль котораго ц\\п. выделено кристпллиау кица ен кшесгво, а г а р и к оль. Горячая спиртная вытяжка дала смИсь смоль, иду. ктороП цыд1у|сна иь шесгвЪ главной составной части г35 - 40 5«) красная аморфная смола л-смола, т> свои» очередь, представляющая смЬсь 2 смолъ-, далЪс, •3-смола, соопИлствуюшая агариниповой кислотТ. F l e u r у, Лия мелкокристаллическая /-смай и бФлая аморфная •••смола, сообпшютаи «ctvn, кожкн- грироватшмъ растворамъ студенистый видъ. Въ древности лиственничная губка (греки получали ее изъ Агарж. про- винцш Сармами) высоко ц-Ьнилась, какъ проносное средство. De На£п прел- ложилъ ее противъ потовъ у чахоточныхъ и артрнтнковъ. Вт» новейшее время предложеже это вновь нашло себ+» сторонииковъ и было распростра­ нено и на такт» назыв. а г а р нци нъ (J. М. Young, Seifert, P r obs t i ng 1882, Lauschmann 1887 и др.). Пос.тЬдшй въ д o зt 0,005 0,01 (въ пилюляхъ югкгё съ Pulv. Doweri; Rp.: Agaricini 0,5, Pulv. Dow. 7,5, Rad. Althaeae, Mucilag. Gumm. Arab, aa 4,0. F. pil. № 100) устраняет!» обильные поты у чахоточныхъ и другихъ больныхъ; но л*1>йств1с его не вполнЬ надежно. Под­ кожный впрыскиван1'я раздражаютъ и болезненны. Agaricus albus дается per­ se по 0,01 р. d., обыкновенно I 2 раза на ночь въ иорошкахъ или нилю- ляхъ (съ 0,12 0,015 ошя, Th. Rot h, 1881) или въ однократной доз-Ь 0,3 0,5 (Senator, 1885). Оффнцинальный агарнцинъ есть нечистая агариковая кислота. Это &Ьдый порошокъ слабаго запаха и вкуса, плавящейся около 40” въ желто­ ватую жидкость; при сильномъ нагр-Ьвати онъ выд-Ьляеть б^лые ггары и обугливается, распространяя запахъ карамели; въ калильномъ жару онъ сго­ реть безъ остатка. Въ холодной водН агарнцинъ мало растворимъ, въ го­ рячей вод-fc онъ разбухаеп» и растворяется при кипяченш въ сильно пеня­ щуюся и не вполнЬ прозрачную жидкость, которая вызываетъ слабое иокрасн-Ь- н:е синей лакмусной бумажки и при охлаждеши сильно мутность. Онъ раство­ ряется также въ 130 чч. холоднаго и 10 чч. горячаго спирта, еще легче въ зрячей уксусной кислотЬ, лишь немного нъ эфир!., очень мало въ хлороформ-К. Наиболыш'й однократный пртемъ 0,1 грм. (4-е издаше германской фармакопеи; *ь русской фармакопее ни agaricus, ни агарнцинъ не упоминаются). Продажный агарнцинъ содержить, кром1» агариконой кислоты, филоло­ гически индифферентный ага р и кол ъ, ге>р. вещество, описанное подъ назна- нкмъ красной смолы и обусловливающее слабительное д+.йстт'е листвен­ ничной губки. Противопотное дЪйстте заннентъ исключительно отъ агари- ковой кислоты. По экспериментальным!» изс.тЬдонашимъ Hofmei s t er a агариковая кис­ лота хотя и не очень ядовита, но не можстъ считаться и совершенно индиф­ ферентной. MtcTHo она д*Ьйствуетъ сильно раздражающимъ образомъ и при внутреннемъ введен1и большихъ дозъ (0,5 1,0) вызываетъ рвоту и поиосъ, а при подкожиомъ прим*Ьненш воспалете и нагноеже. У холоднокровные ищвотныхъ она вызываетъ въ кошгЬ-концовъ постепенно усиливавшийся па- ралнчъ, ослаблеше сердечной дЬятельностн и понижете, resp. полное пре­ й д е т е секреторной деятельности кожи. У теплокровныхъ агариковая кис- ЛОта при введенin внутрь не вызываетъ тяжелыхъ явлешй, благодаря медлен- НохУ всасывашю; при введенin подъ кожу и въ вену растворимой патронной с°ли дЪйспие проявляется главнымъ образомь во влипни на важные для

АГЛРИКЪ. АП71ЮТИНАЦ1Я. v,() “ — ■ rrz = ^ r^ “ .r= прети, сство.к.ии.вх!» судорогь вса*дстюе остановки дыхашя. У м е н ь ш с т с пото- .................. происходить, как-ь при атропин*, вслФдств.е в а.я ш я \" а ,,0ТО,> тельные аппараты, а не всл-Ндствк Я*йств!я на центральную нервную октсм у. .•IIи гтоепpаaTгjvpnan. fк*. Ho-f mDchi ■s t е г, l/ebvcvrvdci_t scihwSccishsvmcriineidndecrr.ndIc’ncbBecrsldiiinetllсc1Hк,шticыs.,1Lи.,iпnlicBne- .clnv.i mines. A f. exp. f atli. 11. Phanu. I b « • ,, I I n. ii.i6.ik*u-niti плдт» M.imlteile des Polvprmis officinalis. A. d. Pharm. 188b. XXH- » частичными. (Baimiic лгарииииа на поты чнхоточныхт»). Диес. Сиб. 2. Agaricus chirurgorum, Agaricus q u ercin u s p r a e p a r a i us, l imbus chi г к r i o r u m , F u n g u s igniarius, B o l e t u s igni ar ius, B. c l m u r g o n . m , г руть, врачебна я г у б к а , получается изъ гриба F o m e s ( P o l y p o r u s ) f o m c n t a r i u s Fr.‘, истр1.ча1ощагося на стнолахъ бука (и дуба) почти во всей Кирой I.. lloc.il. уда­ л я я твердой коры и гименальнаго слоя гри бъ вымачивают ь in. нод!», к ь которой прибавлена древесная зола, и поколачиважемъ деревянным ь .молотком ь, раз- мина iнем ь и растнратем ъ руками превращ аю т», вь известны й мигюя. ржаво- оурыя продажный пластинки, состояния всец ело изь войлоконодобтш ткани. Дли лучшаго воспламснсшя трутъ пропитываю т!, раствором!, селитры и вы­ сушивают ь. Для хирургическихъ цЪлей, в ъ качеств!, кровоостппаилинаю щ аго средства при легкихъ повреждешяхъ, сл !,д у еть употреблять т р у п ., не про­ питанный селитрой. Германская фармакопея (4-е изд.) и aHCTpificKuvi <S-c изд.) требую п,, чтобы труть быстро всасыва.ть двойное вНсовое количество воды, которая по отжиманш и вылариваши нс долж на давать замКтмаго остатка, особенно селитры. Современные хирурги не пользуются тр у то м !,, потому что он», не поддастся надежному обезпложиваш ю . Прежде его пропитывали также смЬсыо Ferrum sesquichl. solut. и Spir. vin. cone. ai7 и применяли ноль налипшем!» F u n g u s s t y p t i c us. Mnolkr A r r . ’i ю тм 1 Ш д 1 я. С ъ т !х ъ поръ к а к ъ P f e i f f e r п о к а зал ъ . что по от- Iioiiiciiiio К!, холерному вибрюну организмъ вы рабаты ваетъ опрел!,ленны й за­ щитительный вещества, такой специфической особенностью сы вороток!, можно б ы ло пользоваться для д 1агностики м икробовъ. Однако на п р ак ти к !, скоро встретилось затруднеше в ь пользовании м ето д о м ъ P f c i f f e r ’a, так т, какь онъ трсГичк1.1ъ высоко-вирулентныхъ культуръ и опы товъ на ж ивотны х.» Ит оч ь ко со Н1Н?»С1И. открытая G г и b е г’омь и D u r t i a m W явлешй а г г л ю т и н а ц и и сгп.ю возможнымъ распознавать и слабо-вирулентныя к у л ь ту р ы нон.зтясь реиктси I.мну......хъ сывороток!.. Вскор* з а т Ь мъ W i d a l п р и м е н и л !, я,пения .. |.оотнна,ии для рлепознанвшя тифа, доказав»., что вь э т о м ъ м етод* К1„\" вика npiortplna цЬннос дтгиостичсскос средство. По с п р а в е viiiboctii эта и т т м ! Д01Ж\"'' ГШТЬ назпана Рсакц'ой O r u b e r - D u r h a m - W i d a l H t i m b e r h .m b j . m , я в л е т е аплю тин аш ей потому, что на первый н ч г м м м , - ' Ье ■лаза „екдеинаше- элементов ь. Рели мы в о з ь м ^ Г Г ДЪ ° росастсм нъ В Обработаем!, ее соответствующей специфической сы вороткой ЗЪ ' И1КР° Г>0иъ сматривай,и под,, микроскопом!, мы увичимъ что микпп ,ф \" Ра:Ч‘ ’ l микробы теряю ть свою Ш1ЛНИЖИОСТ1. II начинают!» собиоаться m шей величины скоплен*, Г к а Т с пояс з Т Г ' ° б 'ШУ* бо™ и ( \" ■«» ..... архн н сл ага\\ ио выражение* W i d e 1'я г f во+ \"* ИРСЛСТ;1В|П'• -остр,.вонь и отдельных!, микробовъ не видно. ’ С клеиВвЗаНй1,Се ЗмикТробоoвo!,p:uп,рVоMи,сTх'•од'и1птпI.ныСЬ,

АП71К)ТИНЛЩИ. in ' различной быстротой въ зависимости on* температуры, хириктерн микроба и сш сыворотки. Макроскопически явлеше представляется въ следующем!. видЬ. Если взять маленькую пробирку и налить какой-нибудь специфической сыворотки, a загёкъ внести въ эту сыворотку соответствующих!» микробонъ и сделать »ульт, то черезъ некоторое время (on. нискольких!» минуть до многим» асовъ) въ равномерно мутной бактер1альной эмульеш начинаюп. появляться «точки, а жидкость просветляется, пока комочки не осядуть па дно пробирки, а жидкость не проогЬт.тЬсть. Смотря по быстроте наетуплешя рсакщи и ха­ рактеру физичеекихь изм+псенш эмульеш, говоряп» о „полной” или „нечюл- юй‘ агштшаши. Что делается съ микробами при агглютинин? Вт» виду того, что явлешя склеиватя получаются и съ .мертвыми бзктср1ями, мы имжкы признать эти явлемя чисто физико-химическими, и, какъ таковыя, они подчиняются известиымъ законамъ. Живые микробы во время резким ктеряютъ своей жизнеспособности. Чемъ температура пышс, тЬмъ процессъ шеиоан:я идеп. быстрее. Такъ, по ВаМ’ю, температура 55\" С. значи­ тельно ускоряетъ реакщю, а температура 37\" С. ластъ значительно более быстрые результаты, ч!чь более низкая температура. Въ чемъ заключается фшюстъ агглютинацш, это, несмотря на 12-летнее изучетс этого явлешя. » сихъ поръ нъ точности не известно. Различный ныеказанныя гипотезы нельзя признать удовлетворительными. Gr u b e r думаетъ, что происходить рвзбуханае оболочекъ бактерш и что разбухили оболочки склеиваются лругь ст>другомъ. Bor det ечвтаетъ процессъ чисто физическим!» въ зависимости отъ различныхъ молекулярных!» притяжешй между бактер>альиымн телами н окружающей жидкостью. Kr a u s приписывает!» явлешя агглютинацш откры­ т ь ияъ впрецинитинамъ“, которые механически выщелачиваются изъ «ак* терлн и заставляють последиin склеиваться. Единственно, что хил знаем ь. что для реакщи необходимо прнсутств1е въ сыкороле!, особаго веше- с™. .агглютинина\", соединякицагося съ агглютинируемым!» всшестномь ^етфальнагогНла. „Агглютинины\", по теорги E h r l i c h а, состоять изъ двухъ «стей: гаптофорной группы и агглютинофорной. Ai глютинирусмос вещество кефальной кл*тки также состоять изъ двухъ частей: гаптофорной и функ- чинальной. Для реакшн необходимо соедииеше гаптофориыхъ групнъ обоих,. “ВДствъ. До сихъ поръ агглютинины нс получены in. чистонъ вил*, и мы а» получаемъ изъ сыворотокъ BM tcrt съ глобулинами. Агглютинины въ *ндкостяхъ быстро разрушаются, но долго могул, сохраниться въ высушен- ** Шворотк*, въ особенности защищенные отъ cetera и влаги. Изъ темпс- р я к х ъ мНипй нужно указать на Г 65 70\" С., какъ вредно Д*йстную- Ч» о агглютинины. Также вредно дМстиуютъ кислоты, солнечный свФтъ. Если мы будсмъ долго хранить сыворотку, содержавшую агглютинины. « « подвергнет, ее нагрЪвашю до 65\" С., то сыворотка терпеть агглютини­ р у ю способность, благодари разрушеюю агглютинофорной группы. Гапто- ♦°Р«ая группа сохраняетсв и сохраниетъ способность соединяться съ гапто- ^°Рной группой микробовъ, нс даная настоящаго явлен,я аггдютинаши. Так,с Ренны е агглютинины называются а г г л ют и и о и д а ми . благодаря превра­ т и агглютинин,»,,, въ агглютиноиды мы часто наталкиваемся на паралок- Р н й ф актъ при изучен,и сыворотокъ. Нередко сыворотка агглютинируем \"\"\"робовь въ очень сильныхъ раэведешяхъ. а нъ малыхъ раэведешяхъ не Р вн и р у стъ Въ малыхъ раэведешяхъ вы должны допустить сильное

АГГЛЮТИНАЩЯ. 62 RiiHHic агпютиноидовъ, связывающихъ гаптофорную группу микробовъ и та- “ ^ .м ^ а ю щ и х ь а г г л ю т и н а ш и . Ч *-ъ больше мы сыворотку раза - яимъ. гЬмъ нлшже агглютиноидовъ слаб-fee, и агглютинины свободно\"Р,ЯВ* ляютъ снос AtncTBie. Способность сыворитокъ агглютинировать микробы часто проявляется при слабыхъ разведежяхъ сыворотки безъ какой-либо инфскц и. Наир, здоровый кроликъ агглютииируетъ тифозныя бактерш въ развсдеши сыворотки 1:5 и 1:10. Но какъ только мы искусственно заразим ь животное, агглютинащоннач способность крови быстро возростаетъ, и при постепенной иммунизацш кь данному микробу мы иногда получаемъ сильно агглюгини- нир\\'Ю1щя сыворотки до разведший 1:100.000 (противохолерный, противоти­ фозным сыворотки). Подъ агглютинацюннымъ титромъ мы понимаем!, макси­ мальное разведете (физ1ологическимъ растворомь) сыворотки, при которомь •еще получается агглютинащя. Разведшие сыворотки при агглютинаши имЬетъ большое значеже для опрсдЬлежя специфичности реакши. При иммуиизацш животпаго къ одному микробу освобождается известный избытокъ(по Hhrlich’y) боковых!» ц+>пей, образующих!» ц1>лый рядъ такъ назыв. »им му нъ-агглюти- ни но въ \". ПослЪдше состоятъ изъ „главна го а г г лют инина \" и „побоч­ ных!» или парц1аль-агглютининовъ\". Напр. при иммунизацш кьтифоз- ной пплочкЪ сыворотка содержать много агглютининов!, (плинаго агглюти­ нина) протияъ тифа и немного (иобочныхъ агглютининов!») против!» Ьас. рго- teus. KpOMt, того, существуеть такъ назыв. групповая или фамильная агглютинащя, т. е. сыворотка агглютииируетъ не только микробь, иротивъ котораго она -приготовлена, напр. тифозную палочку, но к вс1» родственный бактерш. какъ паратифозным палочки и кишечную палочку. Если же мы бу- дсмъ брать сыровотки высокаго агглютинацюннаго титра, то специфичность р1»зко выступаетъ, т. е. остается главный агглютининъ, и ни napuia.ibin>tc, ни групповые своего д-Ьйсшя не проявляют!,. KpoMt иммунизацш жинотныхъ, мы встр+,чаемъ агглютинины у линь, перенесших!, ту или другую инфекщон- ную болезнь или еще болНющнхъ. МослЬднее оказалось особенно важным ь для Д1лпюстики тифа. Многочисленныя изслЪдоважя показали, что при брюшномъ тиф-fe наблюдается накоплен1е агглютиннновъ, которое прогрессnpven, съ те- чешемъ бол-Нзни и им+,етъ некоторую связь съ прогнозом-ь. Т\\ тъ мы натал­ киваемся иа вопросъ, какое значеже имЪетъ для организма агглютинащя — есть ли зто выражение иммунитета, или только показатель инфекц1и? Спорь дажмй и въ настоящее время мы должны признать, что агглютинащя ест! свутиикъ организма въ борьб-fc съ микробами, но роль агглютининов* въ иммунитет* чрезвычайно мала. Реакщя агглютинаши служит* для нас* и*н нымь .^агностическим* средством* при распознавали микробовъ и распозна вант болЬзней. Строгая специфичность ея доказана для ц*лаго ряда мнкоо оов-ь. если мы располагаем* высоко-агглютинирующей сывороткой Коом* истинной агглютинаши, вызванной специфической сывороткой мы л ожную агглютинаu i ю, наблюдаемую въ н*которыхъ к утьтетхъ V ■ даря изм*нснш самих* микробовъ, и искусственную а гг по , и Р '■'1аго' ,|СН\"УК‘ <>т\" химических* веществ*. Хризоидин* ГрмаТ„„* ev8 “ ‘Ю' П°Лу‘ слт-вжапя вкыизсылвоатюа,тъхловръоф-jоmрvмm*,c салициловая кислота, сафррраа^нинъь иТ ™дру' п- я ^пеще- iu физическо.му и.пяжю на микробныя rfe.ia ПоТобноТп'1110’ благоларя ,|ПСто веществам!,. агглютинины, искусственно вволим»,„ лр>™мъ защитительнымъ Н143ЫВ..ЮТ!, образовав а нт иа г л л ют ининовъ ' ^ Ж,ЖОТНьШ органнлмъ.

АГКНК.Ж 63 Агглютинины найдены, кром*Ь крови, иь различныхъ серозныхъ жидко- стяхь и эксудатахъ, а также доказанъ ихъ нереходъ отъ матери къ плоду. Kpoxit того агглютинины найдены въ молокЪ. На вопросъ, гд1> въ орга­ низм образуются агглютинины, мы не можеп» опгЬтить категорически, такъ хакъ различные изслЪдователи отводятъ имъ различные органы. Вт* то время какъодни считаютъ MtcTOMb образован1я агглютининовъ селезенку и костный хозгъ, друпе связываютъ ихъ съ лейкоцитами и кровью. Реакщя агглюти- нацш, какъ д1агностичесюй методъ, ирнм+»няется при бол^зняхъ: брюшномъ тиф-fe, чум^, туберкулез^ cant; для д1агностики микробовъ чрезвычайную ценность реакщя npio6pt.na при холерЪ. Въ заключеше нужно сказать, что способность микробовъ агглютиниро­ ваться подвергается большимъ колебашямъ, и при и-Ькоторыхъ услошяхъ микробы могутъ потерять способность агглютинироваться, а загЬмъ опять се прюбркти. ПослЪщпе факты чрезвычайно важны для оцЬнки д!агностиче- скихъ данныхъ и возможности сблизить микробовъ, раньше считавшихся различными. Такъ, для палочки брюшного тифа и холернаго вибрюиа мы знаемъ, что они нерЪдко теряютъ способность агглютинироваться, каковое обстоятельство нисколько не м Ьшаеть ихъ считать настоящими холерными или тифозными, потому что мы можемъ ихъ заставить вновь агглютинироваться. Прив.-доц. С. Зпатогоровъ. Агенез1я (dfsyij; — а. нерожденный, нспроисшедипй; Ь. безъ рода, т. е. безъ предковъ; с. безъ иола. т. е. безплодный, бездетный. Прежде это слово употреблялось въ медицин^ и для обозначежя безплодя, въ настоящее *е время оно употребляется только, какъ терминъ для обозначешя отсут­ ствия частей T t.ia вс. гЬдств1е н е о б р а з о в а н i я ихъ, г. е. нслйдств]'с того, что разш те ихъ совсЬмъ не наступило. Обратное развиле частей, уже образовавшихся у зародыша, не можетъ быть разематриваемо какъ агене- з»я, а относится къ области регрессивныхъ или атрофическихь процессовъ. Звачеже агенезж для всего организма, разумЬется, весьма различно, смотря по ей раэмЪрамъ и локализацш. Въ то время какъ агенсз1я отдТ»льныхъ частей органовь и даже цЪлыхъ органовъ (напр. одной почки) можетъ не nxtri» для организма большого значежя, агенезгя другихъ д%лаетъ жизнь невозможной или же значительно отражается на дальн*»>йшемъ развитм. Такъ, агенез!я щитовидной железы ведетъ къ тяжелымъ разстройствамъ нъ раз- »ти костной системы; згенез1я головного мозга связана съ мнкроцефа.ъей и влечетъ за собой врожденный идютизмъ. Односторонняя агенез1я голов* чого мозга можетъ, иовидимому, имЪть посл+»дств1емъ остановку далмгЬйшаго развиля противоположной половины гКла. Впрочемъ, какъ показываютъ многочисленные новые опыты зоологовъ, центральная нервная система не и*Ьетъ того первенствующаго значежя для развитая другихъ органовъ, какое ей раньше приписывали. Такъ. напр., недостатокъ надпочечныхъ жслезъ при аиэнцефалж отнюдь не составляетъ постояннаго явлен(я, потому что иногда Уанэнцефалонъ встрТ,чаются по крайней Mtph зачаточный надпочечный же- лезы {см. Аплаз1я, Атроф1я). о. Литература. Bal l о wit/., Ueber angeborenen cinseitigen Nicrcnmangel — Virch. Arch. vv'v.,<l,'\" B ro c k lin I BinFall vollkoin. Agenetic des rechteu (JrogcnitaIapparates.An.it Anzeig. Rd., V17 u. 18. Lubarsch

ЛГ0Н1Я. 64 i j «сикая смерть сопровождается такой борьбой. „ с я к о й б о р ь б ы (mors subitanea) наступает!, при шокЬ, сцлыш хъ нернныхъ нотрясешяхъ, noc.1t. тяжеяыхъ поврежден!# (огнестрельны хь р.шъ раядроблешй, разрывов!,), поо.тЬ удара модшей и солнечнаго удара, после L i. L xh внутреннихъ кровотечешй, при амбол.н легочных.. артерш. ооль- шихп. кровоизл)яшяхъ ВТ. мозгу, разры ве сердца и пр. Hi, т ак и м . паже выражеше лица .. осанка могуть остаться неизмененным.., Ьс.чь .н.рьиы, почти незаметно, смерть наступаем такж е и у очень Слйоыхъ » т ь \"\"СлЬ длительныхъ болезней, особенно после продолжительных!, мозговых ь процсС- совъ Для подобных* случаевъ часто ум естно срависше. что жнзш. утасаеть. какъ не поддерживаемое больше пламя. Но в ь общем* число смертным, слу- чаевь не сопровождающихся агошей, сравнительно незначительно. При искрытш труповъ людей, умерш им, без* агонш, е е сердце ш. бол........ случаевъ почти совсемъ не находят* кровяныхь сгустков*, н ап р о ти в* . они встре­ чаются въ тем е большем!, количестве в ъ правом !, сердце и в ь больш им, ве- нахъ, ч!»мъ продолжительнее была агошя. Та к ь пазыв. п р е д с м е р т н а я б о р ь б а слагается изъ к о м б и и а и и » я в ­ л е н ^ п а р а л и ч а разлнчныхъ группъ м ы ш цъ и нерновъ ст» с у щ е с т в у ю ­ щ и м и у же б о л е з н е н н ы м и я в л е н ! я м и , и поэтому, смотри по наличности посл-Ьднихъ, она прсдставляетъ н1жоторыи разлшпя. Выраженность тчж ж зависит!, тоже не столько o n . кр-Ьпости организма, ско л ько о гь свойства бол'Нзни. При шок!. или сотрясенin мозга даже челон-Ькъ очень кр1.нкаго сложешя можетъ умереть почти безъ всякой агонш, или же она бынаетъ непродолжительной и незначительной; при легочной чахотк-fe, напротив!., очень истощенный больной можетъ „бороться со смертью* въ т е ч е т е миогихь дней и даже недель. Словомъ, въ отиошеши продолжительности и силы агонш всегда имЪстъ главное значеше свойство болЪзни, к р еп о сть же организма оказывает-!. вл1яше лишь на второмъ план+>, при одинаковом!» свойств!, бо­ л-киш. С о а и а к iе сохраняется при н Ькоторыхъ бо.тКзняхъ д о носл+..тняго мо­ мента. При другихъ помраченное уже сознаже попремснамъ совершенно проясняется, и lorkcrk съ тЪмъ возвращается и участ1е к ъ окружающему, казалось, уже совершенно угасшее (ectasis $. vaticinatio morientium). Если сознанic сохраняется до конца, то деятельность о р г а н о в ъ ч у н с т в ъ посте- пенно угасаеп. така,, что сперва угасаютъ обоияHie и вк у съ , а затЬмъ \\ж е apt,Hie. Нер+.дко умиравшие просятъ св-Ьта ( Ге т е ) и ж ал у ю тся на туманъ передъ глазами въ такое время, когда слуховыя впечат.тЬщя, несомненно еще воспринимаются. Еще позднее умираюмис ощущаютъ х о л о д ь вь т+.,тЬ распространявшийся снизу вверхъ. Наконец*», къ послЪднимъ проявлежимъ чунствительности можно отнести чувствительность конъю нктивы; рефлектор­ ный движ етя вЪкъ угасаю тъ лишь съ наступлешемъ см ерти. Это o o a u ie ».с отправлен* органовъ чувств* наступает* Однако т а к * незаметно что р а ж е н Г Т Г ПРСЛСМерт\" ° Й борьб* \"Р \" ЭТОМ1> «* можетъ б ы ть рЪчи.' Вы . м о с т и „ „ „ „ Г Г Т Г т ’ЬК0 ПР0ЯВЛеи1я»,И д Ь „ Т,. ,Ь- « e ^ c ,,Z £ Дыхан!е дыхашя.м и дым ъгл. убЗоаконе исдкыохлаьткеилмьиноепондеврихжиоестТеИ. ЫсМоИ- Ч,,СТ° настУ,,ает* одно очень

АГ0Н1Я. ЛГОРЛФОШ 65 проэождахщееся нередко стономъ. Такъ каю» бронхи при этомъ часто бываютъ переполнены слизью, которая не может». быть уже удалена нслЪд- craie слабости выдыхательнаго движежя, то каждое лыхашс сопровождается громкимъ хрип*Ьшемъ. Это громкое, тяжелое п р е д с ме р т н о е хрип +►и i е и состамяетъ особенность aronin. Meiite шумно, но все-таки заметно совер­ шаются измЪнеж'я сердечной деятельности. Со к р а ще н | ' я сердца становятся слабыми, пульсъ очень малымъ и частымъ и въ KOHut-концовъ нсощути- мымъ. Кожа и слизистыя оболочки теряютъ свою нормальную красноту и криеналолнеше, напряжете тканей уменьшается всл'Ьдспйе всасывашя тка- невой жидкости, лицо становится блЬднымъ. прюбр1,тая большею частью желтоватый отгКнокъ; синеватый оггКнокъ замечается только при разстрой- ствахъ въ маломъ кругЬ кровообращешя. Apiepin, дольше всего сохраняюиця свой тонусъ, выгоняютъ послания волны крови въ вены, и поэтому они nocit смерти оказываются пустыми. ВмЪстЬ съ измЪнежемъ цв+.тп лица изиЪняются, соответственно слабости мускулатуры, и черты лица. Нижняя чслюсп» опускается, ротъ остается открытыми, верхтя в&ки закрываются, носъ заостряется, крылья носа спадаются. Установка глазного яблока невоз­ можна болЪе, глазныя оси стоять часто параллельно. Все это обуслонливаетъ р%зкое из мt>нен i е лица, которое, кром+> того, большей» частью покры­ вается холоднымъ, липкимъ потомъ. Благодаря этимъ характернымъ изм-Ьнс- Him и получается зловЪщая facies hippocratica. Всл^дсше паралича пище­ вода, вводимый жидкости поступают», съ урчашемъ изъ расширетя пищевода въ желудокъ. У умирающихъ часто наблюдается также непроизвольное отхождеже кала и мочи, потому что сфинктеры парализуются раньше, '*Ь*ъ мускулатура внутренностей. Но раньше всего ослаб!.ваетъ деятельность произвольных», мышцъ: движежя становятся дрожащими, появляется про­ извольное подергиваше сухожилж, поднятый конечности безенльно надаютъ, туловище сползаел. внизъ. Т е м п е р а т у р а большею частью падает», на ' - I\". силыгЬе — посл-fe потерь крови и обЪдн-Ыия riwia водой (холера), при «отой окружающей температур*!». При некоторых», инфеккюнныхъ бол%з- чихъ (напр. при сибирской язв*Ь) поднормальная температура наступает», уже течете последиихъ сутокъ передъ смерп.ю. При голодной смерти темпе- ргтура можстъ понизиться въ послЪлшя сутки до Ю' С. Напротивъ, при столб- “«А и жаровомъ удapt, въ н-Нкоторыхъ случаях», брюшного тифа, оспы, скарлатины и остраго суставного ревматизма наблюдается иногда повышена температуры до 42\", даже до 44,75 С'., которое продолжается еще и noc.it счерти. При столбняк^ приходилось наблюдать еще въ течете 55 минул. Та*ое посмертное повышеже температуры съ 44.75 до 45,8 С. Г1рсдсмертная Цтьба кончается видимымъ образом-». BMtcTt съ пoc.itднимь идохомъ. въ Действительности же BMtcrb съ посл едним», сокращежемъ сердца. Lubarsch- А го р а ф о б 1 я (боязнь пространства). Подъ этимъименемъ We s t p h a l °«исалъ въ 1871 году своеобразное состоите, которое иснытываютъ нЪкото- лица, какъ только они собираются перейти открытую площадь. Нъ этотъ ч<*енть ими овлад*Ьваетъ сильн*Ьйи»ее чувство боязни, настояний смертель- ныйстра.\\ъ, сопровождают!йся общею дрожью, сгЬснежсмъ въ груди, сердце- ощущен!емъ холода или жара, поднимающегося къ голов-!., иоявле- н*иъ пота, ощущешемъ прикованности къ зем.тЬ или паралитическою сла- въ конечностяхъ и боязнью свалиться; нер+.дко это состоите со- бальная Энциклопедия Практической медицины.-Т. I. 5

АГОРАФОБ1Я. 66 „ровождается и различными другими ощущениями (мелькайте въ ™азахъ шу„-ь въ ушахъ, тошнота и т. д.). ВсЪ эти явлен,я б ы ваю тъ выражены у пазличныхъ субъсктовъ или v одного и того же субъекта то въ большей, то въ меньшей степени въ различное время. П ри очень сильном !, ч у в с т в страха присоединяется иногда временная спутанность. Больные, благодари этону ссъ CTQHHiio. нс мсгутъ перейти площадь и обходят,, ее; если ж е они Решаются на попытку перейти, то предпочитаютъ вернуться лаже с ъ половины доро,и, ч-Ьчъ дойти до конца. Зато имъ легко удается перейти площ адь въ сопро­ вождены кого-нибудь, хотя бы только ребенка; мало того, иногда имъ доста­ точно им-Ьть для этого въ рукахъ палку или зонтикъ, л и б о следовать за медленно Ьдущимъ черезъ площадь экинаж ем ъ, либо прибавить шагу. Описанное состои те можете, совс+,мь отсутствовать, если мысли б о л ьн о го заняты ч-Ьмъ- нибудь другимъ и онъ не зам-Ьчаетъ, что идетъ черезъ площ адь, но какъ только онъ обращаете» на зто внимаше, им ъ овладЬвзстъ боязнь. Обыкно­ венно боязнь появляется не только при переход^ черезъ п л о щ ад ь, но и тогда, когда больному приходится идти по безлю днымъ улицамъ или вдоль длиннаго ряда домовъ безъ входныхъ дверей или с ъ небольшимъ числом». ихъ; часто аналогичное состоя»пе появляется также при нходЪ въ б о л ьш о е собрате и при пребывати въ исмъ, напр. въ театр -fe, церкви и т. п. Наконец»* въ рЪдкихъ случаяхъ чувство боязни можетъ овладеть больны м ъ, если онъ одинъ находится въ комнагЬ или Ъдегь (безъ спутника) въ открытом». зкипажЪ. W e s t p h a l наблюдалъ интересное явлеше, наступавшее во время приступа, именно унеличете уже существующаго съуж еж н поля з р Ь ши па обоихь гла- захъ. Больной, нредставлявипй еще р я д ъ другихъ б о л езн ен н ы х ъ явлен'ш со стороны нервной системы, между прочими также известную степень концен- трическаго съужешя нолей зрЪшя, не м огъ пройти черезъ пустой больничный залъ или по длинному пустому корридору б езъ того, чтобы и м ъ не овладеть сильный страхъ; если же все-таки его принуждали идти, то можно было не­ посредственно nocat того констатировать у него значительно большее с ъ у же - »»»е ноля зрЪтя на обоихъ глазахъ, которое затЪмъ постепенно исчезало. Подобный скоропреходяипя съужешя поля зр+,шя часто наблю дались в», по­ следнее время, какъ известно, и при д руги хъ неврозахъ. По показашямъ болы»ыхъ самое чувство страха представляется совер­ шенно безпричиннымъ, имъ самимъ непоиятнымъ; оно не вызывается ника­ ким», опред-Ьленнымъ представлешемъ, а возникаетъ соверш енно необъяснимо и неожиданно для самого больного с ъ непреодолимой си ло й при вполнЪ безразличномъ душевномъ состоят,,. какъ только приходится переходить черезъ площадь или большое свободное м-Ьсто. часто у ж е при отномъ приближены кь площади. Правда, съ этим ъ соединяются гЬ ичи друпя неопред-Ьлснныя представлены: больной напр. боится, что на него обратятъ внимаше, что онъ можете, упасть, или съ ни м ъ можетъ civ- читься Уларъ, но никогда так,я представлены не п р е д ш е с т в у ю т чувству боязни; нанротивъ, они являются лишь прямым-,. слЪдств'темъ боязни и тот, ко ею яызынаются и ею обусловливаются. К акъ только ботьной ОТЪ „ « А р е н ы перейти площадь, все проходить, и самочувсТвЫ \"°Я -течте, уже разстройствъ; „ „ 0ГЛа только остается чувство у \" , \" редстав- подробный анализъ всегда „ы ясикск, что при э т о м ъ Т „ ю 1 Г 'нс ла

АГ0РАФ0В1Я. 67 съ хакимъ-либо чувством*» головокруженin въ »ид+> кажущагося движсшя соб­ ственная гйла или окружающихъ предметовъ; мнопс больные впрочемъ признаютъ при pacnpoct, что они вовсе не испытывають головокружежя въ обычномъ смысле этого слова. Вообще дЬло заключается не въ головокру- жеши, гЪмъ более не въ головокружеши, возникающемъ ,всл1>дств1е слабости конвергенцш и бокового зрЪшя*1, какъ это некоторые утверждали безъ вся- каго достаточнаго основатя и прямо вопреки просгЬйшимъ фактамъ; уже то обстоятельство, что аналогичное чувство боязни наступает!» иногда при такихъ условшъ, когда и речи не можетъ быть о головокружети въ этомъ смысле (среди многолюдныхъ собранш), доказывает ь ошибочность -этого взгляда. По- этому выражеше „ п р о с т р а нс т в е нно е головокруже»не* (Platzschwindel), вместо выражетя „боязнь пространства*, неосновательно; употребляемое для обозначешя иностранное слово „агорафобия“ соответствуетъ по крайней Mtpfc, за неимешемъ лучшаго, приблизительно тому, что требуется выразить, такъ какъ оно одновременно содсржитъ въ себе указа Hie на более значитель­ ное собрате людей, въ которомъ. какъ уже упомянуто, некоторыми больными овладеваетъ подобное состоите. Процессъ возникновешя агорафобж нужно считать чисто психическимъ; дело заключается въ патологическомъ аффекте, внезапно наступающем!» и вызванномъ определенными внешними услов!ями и обстоятельствами, который сами по себе совершенно безразличны. Болезнь проявляется большею частью в н е з а п н о , при вполне нормаль- аомъ, невидимому, общемъ состоинж,’ или после того, какъ уже раньше боль­ ные овладевало незначительное чувство боязни при переходе черезъ пло­ щади, не производившее однако особеннаго виечатлешя и не обращавшее на себя внимашя. Болезнь длится часто годами, даже всю жизнь, причемъ однако бываютъ перюды, когда состоите настолько ослабеваетъ, что оно существенно не мешастъ больному. Въ некоторыхъ случаяхъ наблюдается однако постепенно прогрессирующее ухудшеше: больные не чувствуютъ себя *ъ силахъ пройти самое короткое разстояте безъ сопровождети кого-либо лаже выйти за двери дома; мало того, ихъ охватынаетъ боязнь даже вт» комнате. Перехода этого состояшя въ настоящую душевную болезнь, нови- лимону, не наблюдается. Иногда у лицъ, страдающихъ аюрафоб1ей, существуютъ и друпя легкая разсгройства со стороны нервной системы, нс обращ айте однако на себя особеннаго внимашя и не подакищя повода къ жалобамъ; но въ другихъ слу- чая*ъ они резче выступаютъ и осложняютъ картину, такъ что агорафобж является тогда частнымъ явлешемъ цЬлаго ряда нернныхъ симптомов-»,. Съ такънззыв. желудочнымъ головокружешемъ (vertigo stomacal, Tr o u s s e a u ) и съ delire emotif (Morel) агорафобии не имеет», ничего общаго, какъ это видно изъ описанш самихъ авторовъ. Въ некоторыхъ случаяхъ наблюдалась комбината лгорафобж съ эпи* лепс1ей; поэтому, казалось бы, можно поставить агорафобж въ более тесную связь съ эпилепЫей, при которой, какъ известно, нередко бываютъ различ- иаго рода состоятя страха. Предположение это оказывается однако меосно- ьзтельнымъ, если принять во внимаше, что у mhoi ихъ 6ол1,ныхъ. страдающихъ агорафоб1ей. новее не бываетъ никакихъ припадковъ. напоминающнхъ эпилепаю. О причинахъ аюрафоб!и известно мало достовернаго. Наследственное Расположенie къ неврозамъ. врожденная невропатическая конститушя играютъ 5-»

АГ0РАФОБ1Я. 68 m s : ; . — at гггл г* щинъ наблюдаются, повидимому, р%же, хотя тоже встр • особенно предрасполагающих* причинъ некоторые авторы указывали на раз доажителькую слабость нервной системы', вызванную умственным!, персутом леш емъ половыми излишествами (онанизма,), продолжительными разетроиетвами пнщеваренж. Моменты эти могугь, вероятно, вызвать иногда предрасположение, хотя Westphal убежденъ, что это бывает* далеко не всегда, м ож иы ы т , лаже и не часто,' такъ какъ приходится наблюдать внезапное появлеше аго- рафобш и у такихъ лицъ, у которыхъ не можетъ быть речи о 'юдооныхъ причинах*; во всяком ь случай значеше этихъ причинъ въ развили агорацюож сильно преувеличено. Предсказанie во многихъ случаях* благоприятно; сь течешемь времени чувство боязни все более и бол-fee ослабевает* и, наконецъ, исчезает!», часто, правда, только черезъ нисколько л%тъ; нередки также возвраты. О том*, что болезнь может!» иногда остаться на всю жизнь и постепенно усиливаться, было уже упомянуто; въ такомъ случай всякая д-Ьятельность может». сделаться для больного совершенно невозможною, иелЬдстЕйе потери способности къ свободному передвижежю. Л е ч е н и е должно быть въ больш инства случаев* укрепляю щ им !., при- чемъ главное значение им+.етъ водолечете (обтирашя, полуванны). Иногда хорошо вл1яетъ, повидимому, бромистый калш ; была испы тана также галь- ванизащя (головы, симпатическаго нерва), хотя Hfe-гь достаточных!» иаблмлетй относител»>но наиболее целесообразнаго м етода. Но прежде всего важно п с и ­ х и ч е с к о е возд-Ьйстн1е в р а ч а , который долж енъ уметь внуш ить больному дов-fepie К!, способности его собственными силами преодолеть чувство боязни и некоторым* образом* систематически воспитать его; для этого необходимо большею частью удал е т е больного изъ его обычной обстановки и постоянное влшше врача, что лучше всего можетъ быть достигнуто помещением», въ ле­ чебное за веденie. Хорошее шияше оказываю тъ методическая упраж неш я воли; кладут!» больного горизонтально (изголовье кушетки приподнимается), застав­ ляют ь его закрыть глаза и приказывают!,, сл ед у я команде врача, попеременно направлять все свое внимаше на свои ноги и зат+>мъ внезапно отвлекать его. Н апряж ете внимашя легко узнается по бол Ье сильному нанряж еш ю четырех- главой мышцы бедра. З а т е м * следуют* точно и быстро производимый при­ подняты и опускашя ног* и, наконецъ, методическая упражнеш я в ъ ходьбе все время при иапряжекномъ внимаши. Н ер ед к о однако и при наилучшихъ услошяхъ все стара»йя оказываются напрасными. Прекрасное, но в р е м е н н о е д е й с т е оказывает!» обыкновенно ум е­ ренное уиотреблеше спиртныхъ напитковъ: стакан * крепкаго вина, пива и т п • при этомъ мног1е больные чувствуютъ въ себ е такой подъемъ си л ъ , что они нъ состоян»и перейти черезъ площадь, внушающую имъ страхъ, или оставаться иъ мкоголюдномъ собранш. Но это средство не безопасно: о д и н ъ изъ моих, и)лы»ь1хъ вернулся ко м не настоящимъ алкоголиком*! Со времени ознакомлен {я с* явлен(ями агорафобии неоднократно описаны зомъ. нпои пояъ нлми|‘смъ ДОУГ повидимому, аналогичны м ъ Обра- онисаны подъ иаэвашемъ к ! .‘т 1' ^ М?МеИТ° ВЪ' Такъ’ на6лю даднс ь и были Н,емъ - клитР«Ф‘>б»и“ или .клаустрофобж - случаи, нъ кото-

АГОРЛФОШЯ. 69 рыхъ больные не были въ состояHiи одни оставаться въ комнате при закры­ тии» окнахъ или дверяхъ, или когда былъ запертъ выходъ изъ дома (ночью); ©ткрываше оконъ или дверей устраняло состоите боязни, которое иногда бывало такъ сильно, что бальные, при закрытых!» дверяхъ. выскакивали чсрезъ окно. Весьма вероятно, что мы имЪемъ здесь дело съ состояшемъ, аналогич­ ным! агорафобж, хотя сущность психическихъ процессов ь въ подобныхъ слу­ чаях! большею частью еще недостаточно точно анализирована; кроме того Vнккоторыхъ изъ такихъ больныхъ наблюдались еще различный друпя бо- лкзненныя явлешя, такъ что пока трудно составить себе ясное понятле о сущности этого разстройства. Съ другой стороны, въ категор1ю этихъ состояшй боязни были включены также случаи, которые несомненно относятся нс сюда, а къ области „навязчивыхъ представлешй\", какъ, напр. состояшя, опи- санныя подъ назважями „мизофоб1я “ (боязнь запачкаться), ,токсифоб1я* и т. п. Вь подобныхъ случаяхъ дело заключается въ иервичномъ возникновенж из- в1»стных-ь п р е д с т а в л е н iи, который уже вторично влекутъ за собой чувство боязни, отчасти благодаря своему содержашю, отчасти благодаря своей навяз­ чивости, нарушающей свободное ммшлеше. При тщательномъ анализе можно избегнуть смешешя подобныхъ состояшй съ агорафоб|'ей. Съ тЪхъ поръ, какъ W e s t p h a l обратилъ внимаше врачей на эти болез­ ненный состояшя, наши свЪдЬн1Я объ этихъ и другихъ родственныхъ явле- н1ях! быстро пополнились. Большая группа такъ нззыв. топофобгё (агорафоб1я, клаустрофобiя и т. д.) обнимаетъ въ настоящее время век психопатичесюя бо.ткзненныя состояшя, при которыхъ возникают!» отрицательный колебашя душевнаго состояшя въ смысла боязни, страха, испуга, вследсте определен- НЫХ! вн%шнихъ причинъ, какъ-то: при переходе площади, выходе на улицу, подъеме на лестницу, при входе въ железнодорожный вагонъ, театръ, цер­ ковь и т. д. При такой попытке объединить съ клинической точки зрешя различный разновидности агорафобж было однако упущено изъ виду, что ■такой чисто симптоматологической разработка этихъ бол-кзненныхъ состояшй икшаетъ ихъ различное патогенетическое зкачеше. То, что Wes t pha l точнее описалъ подъ назвашемъ агорафобж, пред- отавляегь съ психологической точки зрешя относительно простое болезненное явлен1е: чувственное ощущеше (зрительное ощущенie обширнаго свободнаго пространства) влечетъ за собой отрицательное колебаше душевнаго состояшя, взывающее двигательный явлешя задержки и раздражешя. Первое возникне­ т е этого бол-кзненнаго явлешя для самихъ больныхъ совершенно неясно. Неркдко зачатки этихъ чистыхъ формъ агорафобж можно проследить €ъ Детства или юности. Весьма вероятно, что и здесь первое возник* HOBeHie чувства боязни было вызвано известными представлешями, напр. пРедставлежемъ двигательной безпомощности. Действительно, трудно допу­ стить, чтобы можно было приписать первичный отрицательный чувствен­ е н тонъ определенному зрительному ощущешю, въ то время какъ друпя °Дновременныя или незадолго предшествовавийя зрительный ощущешя не сопровождаются такимъ патологическимъ колебашемъ душевнаго состояшя. Вь виду этого приходится признать существовало причинной связи между представлешемъ, вызванным!» первоначальнымъ зрительнымъ ощущешемъ, и 4V. BfTBuMb боязни. Поэтому агорафоб1я, какъ самостоятельное болезненное яа1ен‘е, и отличается отъ различных!» другихъ „ф обж \\ въ особенности огь 7акь назыв. „пантофобш\" (того состояшя. при которомъ чувство боязни солро-

ЛГОРАФОБ1Я. 70 ill актъ) г к м ъ , что она въ чистой форме возни ловили первый приступъ. Такимъ образом ъ отчасти или совс-Кмъ можетъ вы­ пасть соединительное звено въ виде ряда представлен^, вызывающихъ бо- ЯЗНь: зрительное о щ у щ е те возбуждаетъ исключительно п р едставл ен а обшир- наго свободнаго пространства и сопровождающее его чувство боязни. Что представления играютъ решающую роль в ъ возникновенш агорафобш, это доказывается, кроме того, темъ фактомь. что весь симптомокомилексь можетъ не наступить или исчезнуть, если противоположным представлеш и встреча­ ются съ вызывающимъ боязнь представлешемъ о безпомощности и двига­ тельном!. безеилш и вытесняютъ его и зъ ряда ассощашй. У ж е простого от­ влечены внимашя, т. е. устранешя представлешя о пространстве, достаточно, чтобы предупредить приступъ. На это обстоятельство б ы ло указано уже и W e s t p h a l ’eMi. Напоминаю въ этомъ отношенш только приведенные уже выше примеры, что въ сопровождены ребенка, даже съ одной палкой или зонтикомъ въ рукахъ, больные нередко в ъ состоннЫ перейти площадь, не испытывая чувства боязни. Мало того, уже одно представленie о томъ, что больной можетъ сесть въ экипажъ, способно вернуть ему чувство уверен­ ности (см. We s t p h a l , 1. с.). Вели принять такое о бъи снете пснхологическаго процесса при агорафобЫ, то придется такж е признать, что нельзя провести строгой границы между агорафобией и навязчивыми представлениями, ибо и послЪ дтя (см. статью „Навязчивым иредставлеи1я “) н ередко тож е бываютъ связаны только съ определенными чувственными впечатдеш ями. Существен­ ное отлшме aгopaфoбiи о тъ прочихъ навязчивыхъ представлеш й будетъ, сл е­ довательно, заключаться только въ томъ, что при агораф о б iи чувство боязни и его последств1я занимаю тъ центральное место въ карти н е болезни, и что оно можетъ лаже совершенно заслонить собою представлете, связанное съ зрительными ощущешемъ. Действительно, въ литературе описаны многочисленные случаи, и мне самому тоже пришлось наблюдать рядъ случаевъ, въ которы хъ агорафоб!я была лишь однимъ изъ явлешй сложнаго психопатическая с о с т о я т я обу- словленнаго навязчивыми прелставленЫми. В ъ особенности т а к ъ назыв и по х о н д р и ч е с м я н а в я з ч и в ы м п р е д с т а в л е ю я , возникающ1я на почве оаз Н ( К ) Г ) П Я Ч И и У ’1 . г т г ||||л л „ , . « п . . . . . . . . . . _______________ _________

АГОРАФОЫЯ. 71 Третья группа случаевъ, относящихся сюда же но сноимъ симнтомамъ должна быть причислена къ такъ пазив. и н т е щ и о н н ы м ъ п с и х о з а мъ (Ludw. Meyer). При опред^ленныхъ услов!яхъ развивается на почве различ- ш ъ вредныхъ моментовъ (переутомлеше, злоупотребленie спиртными напит­ ками, неумеренное Kypenie и т. д.) состоите слабости съ ощущежемъ без- ошя и чувствомъ боязни. Впоследствж при подобныхъ же внЪпнихъ усло- йхъ возникаютъ T t же патологичесюя ощущешя безъ того, чтобы въ rh- лесномъ состоянж больного существовала какая-либо причина для р а зв и т такого состояжи слабости. Такъ какъ при этихъ психически обусловлениыхъ приступахъ д*Ьло заключается большею частью въ невозможности ходьбы и стояшя, то эта разновидность агорафобж незаметно переходитъ въ такъ вазыв. ипохондрическую форму а б а з 1 и и астаз1и (см. соответствующую аатью), на которую я первый обратилъ внимаше. Отношеше этихъ состоя- етй къ интенцюннымъ психозамъ лучше всего иллюстрируется следующимъ наблюдешемъ L. М еуег’а: одинъ нервный мужчина во время путешествия, предпринятаго для поправлешя здоровья, поскользнулся на мощеной гор­ ной тропинке въ Альпахъ и повредилъ ce6t ногу; по его словамъ, онъ чув- ствовадъ, что онъ долженъ былъ упасть. Когда на обратномъ пути ему снова пришлось идти по этой тропинке (кстати, совершенно безопасной), на него напала такая слабость, что онъ въ течете нЪкотораго времени при- ■увдюь былъ опираться на своего проводника. Съ тЪхъ поръ каждый разъ, когда ем}' приходилось проходить въ своемъ ролномъ городе черезъ мо­ щеную площадь или по очень широкимъ м о щ е н ы м ъ улицамъ, у него появлялся типическж приступъ агорафобж. Въ известномъ родстве съ этой группой находятся случаи, описанные RoscnbaunToMb. Въ нихъ представ­ шие о томъ, что можетъ наступить приступъ агорафобж, является момен- шъ, вызывающимъ развмче новаго приступа. Въ заключеже этого обзора различныхъ причинъ симптомокомплекса 1горафоб1и сл'Ьдуетъ упомянуть о близкомъ отношеши агорафоб1и къ голо- вокружен1ю при п р е б ы в а л и на высота хъ (hypsophobia), такъ какъ последнее состояше въ отд'Ьльныхъ случаяхъ чрезвычайно похоже на- аго- рафоб1ю. Здесь мы имЬемъ д'Ьло съ внезапными и сильными колебашями акта аккомодаши, которыя вызываютъ чувство страха, какъ явлеже, сопут* ствующее усиленнымъ мышечнымъ ощущешямь. У „нервныхъ\" лицъ съ па- резомъ аккомодаши аналогичныя явлешя могутъ наступит», при входе вь ^шнрныя свободныя места или длинныя безлюдный улицы. На подобные случаи впервые обратилъ внимаше Benedi kt. Туп», действительно, зрительныя °Щущен!я вызываютъ, безъ возникновешя определенных!. представление чув- страха, которое сами больные нередко называютъ головокружешемъ. Точный анализъ выясняетъ однако, что кажущагося движежя предметом, въ пространстве, следовательно, настоящаго головокружешя, при этомъ не су- Ществуетъ, а имеется лишь расплывчатость внешнихъ предметовъ вследств1е и^яснаго зрешя. Такимъ образомъ можно различать четыре группы формъ: I. Агорафойя въ смысле W e s t p h a l ’fl. При этомъ, наряду съ другими неР8ными симптомами, нетъ ясно выраженныхъ навнзчнвыхъ представлеж'й. Крои* того въ отношенж быва»ощихъ у нихъ приступовъ агорафобж боль- НЫе совершенно не мжуть сказать, присоединяется ли къ зрительному ощу- какое-либо иредставлеше, возбуждающее боязнь.

АГРОПИРЪ. 72 •2. Лгорафоби. развивается у больн ы х., которые с т р а д а ю т , различными навязчивыми представлен'тми. о Arnmiho6iw является интенцюннымъ психозомъ. t . Аюрафо61я возникаетъ на почв* патологическаго состояш я иннервац.и К<>ХВ ь^о-ттпсн!и ' и слкдуегь указать на отличное вл!яше системати- ческихъ упражнетй мышцъ въ форм к пассивной и активном гимнастики. И тутъ главную роль играсгь психически! фактор ь въ смысл К укреплен я . больного jOHtpiH къ своимъ собствсннымъ силамъ. Литература: Beard Die а№ trihuiion j (etude dc lagoraphobie. R. de med. 1385. p. M L - u>re«*. uu. r u n Ь и i UЕcйber'„P1latяzaгiigлst,tA, |goдiapаho2b?iela unsd sGeesichtssfclsdbeschrUnkune. D. mcd. Woe i. IWH. \\Vl| 13 -- Rob. Russel, Agwaplmbia. Вт. tned. j. 12. Okt. 1889, p. 8(8 - • Schrcier. Uebor emeu Fall von Agoraphobic iP tangsti und Koinoniphobic (Gesellschaftsangst). Bcitrag *tu Lehre von den l atho- ш, т„л u?<\\rh tkoi \\ i i та— Sn i h e г1and. Aeornohobic. Umc 1. Л. dan., n. 131 — Агропиръ ( Ag r o p y r u m , R h i z o m a s. Ra di x G r a m i n i s ) . п ы р е й п о л з у ч iii, р ж а н е ц ъ . Собранное весною до р а з в и т стеблей и высушенное корневище пырея, A g r o p y r u m re р е n s Р. Beauv. (Triticum repens L ), изъ сем. злаковъ ( O r a m i n e a e ) , многолетней, трудно искоренимой сорной травы, весьма распространенной во всей ЕвропЪ и другихъ частяхъ свЪта. Подзем­ ный корневища весьма длинный, в*твистыя, цилиндричесюя, толщиною въ 2 3 млм., съ полыми гладкими междоузл1ями, длиною въ 2 4 стм. ToHKie придаточные корни отходягь только о тъ узловъ, окруж енны хъ б е л ы м и пленчатыми влагалищами, блестящаго желтаго щгЬта. Въ продаж у поступают!» сушеный корневища пырея въ вид* соломенно-желтыхъ угловатыхъ кусковъ, длиною до 5 стм. Они сладковатаго вкуса, ибо содержат!», кром* (плодоваю) сахара, сладк'ш вещества м а н н и т ъ и и н о з и т ъ , а также веще­ ство, известное подъ именемъ т р и т и ц и н а , которое при нагрЬважи въ вод- номъ раствор* превращается въ сахаръ. Крахмалъ соверш енно отсутствуете Пырей применялся прежде какъ растворяющее, мягчительное, обволаки­ вающее, а также мочегонное средство при лихорадочныхъ и воспалительныхт» состоянюхъ. особенно грудныхъ и мочевыхъ органовъ, при всевозможныхъ оолъзнихъ живота, водинк* и т. д., причемъ его давали в н у т р ь то въ вил+ сока (изъ мацерированнаго съ водою и выжатаго корневища, по 50 0 100 0 гпм* въ день), то въ вид* сбора и отвара (25,0— 100,0 грм. на 200 500 кочятлт ’ с 1™ ' народ* КпыЭрКеЪи\" и тепетрь АеЛщЯе рчаассттво°Ряпюрии(мих*'пьяет«г«слабительных.

ЛГРОПИРЪ АГУРИНЪ 73 Въ качеств^ мочегонныхъ народных!» средств!, местами применяются и друпя родственныя корневища: Radix G r a m i ni s i t a l i c i , отъ rio6t. г о н о с н а го проса, C y n o d o n Daciylon Pers. ( D i g i t a r i a D a c t y l o n s. s t o l o n i f c r a ) ; корневище толще и содержигь крахмалъ. Radix C a r i c i s , Rad i x G r a m i n i s ma j o r , о с о к а песочиа я, немец­ кая ca pea п а р и ль, отъ C a r ex a r e n a r i a L; корневища содержать мякоть (не полы), ихъ узлы окружены б у р ы м и влагалищами. Они содержать сл+»ды эфирнаго масла, смолы к крахмала. Къ этой же группЪ относятся обладают!» значительными питательными свойствами с+.мена P h a l e r i s c a r i a r i e n s i s L. (канареечное екмя). (Vogl) Moeller.— М. Я. Брситмянъ. Агуринъ ( A g u r i n u m , Tlieobromin-Natrium-Natrium aceticum). Препа­ рате, этотъ, аналогичный но составу съ шуретиномъ, урофериномъ (Thcobromin- Lithium-Lithium salicylicum), resp. Lithium benzoicum) и уроцитраломъ (Theob- romin-Natrium-Natriuni citricum), быль предложен!» D e s t r e e взамйнъ назван- ииъ препаратовъ теобромина на томъ основанш, что онъ действуете, менйе раздражающимъ образомъ и въ виду меньшаго частичнаго вйса уксусной кислоты содержитъ въ весовой единице большее количество теобромина. Агуринъ представляет!» бйлый гигроскопически, легко растворимый въ вод* порошокъ щелочной реакцш, изъ котораго, подобно .иуретину и проч.. кожио выделить подкислетемъ теоброминъ. Осадокъ, получающжея отъ со- иной или азотной кислоты, растворяется въ избытка этихъ кислот!». Отъ дубильной кислоты получается беловатый осадокъ, превращавшийся вскорй вд» творожистые комки. Препарат!» даетъ мурексидную и уксусно-эфирную реакшю. Агуринъ действуете, какъ чисто м о ч е г о н н о е средство и. благодаря яезиачительной щелочности его, хорошо переносится. Недостатокъ— его непр1ят- вый вкусъ. Агуринъ применяется совершенно подобно .ъуретину. ДФ»йств1е <готоже наступаетъ лишь спустя 2 - - 3 дня и прекращается черезъ день послЪ отмены средства. При фосфатурш агуринъ не слйдустъ применять, такъ какъ ПОДЪ вл!я}пемъ его увеличивается выдйлеше фосфатовъ. Р е з у л ь т а т ы , достигнутые пока агуриномъ, въ общемъ xopomie. Онъ оказался хорошимъ мочегоннымъ, которое однако только въ томъ случай можетъ повысить количество мочи, если въ тйлй существуетъ довольно обильное скоплеше жидкости. Главными показашями для назначежя его являются, по имеющимся на- блюдещямъ, отеки ссрдечнаго происхожден!я, а также водяночныя скоплеши въ полости плевры и перикардш. Хуже онъ дййствовалъ при водянкй вслйдств1е застоя въ системй во­ ротной вены. При выпотахъ, а также большею частью при болйзняхъ почекъ, Дйнств!я нсрЬдко не получалось. Такимъ образомъ дййсше агурина связано ^видимому, во*первыхъ, съ относительно здоровымъ состояв1емъ почекъ, во- ®торыхъ--съ достаточною деятельностью сердца. Д ййсш е агурина дости]аетъ Своего максимума часто лишь послй примйнешя средства въ тече!пе нйсколь- кихъ дней. Примененный дозы были почти у всЬхъ авторот, одинаковы, именно °А-1,о Грм., 3 раза въ день Лучше всего давать агуринъ въ облаткахъ, нбо и въ таблеткахъ онъ сохраняете, нисколько неп^ятный вкусъ. Большимъ

АГУРИН ь. АДАМСЪ-СГОКСОВА ВОЛ-ЬЗНЬ. 74 можно давать в ь т е ч е т е дол- преимуществом. агурина является то. что его \"\" ^ ^ \" Г с Г з а н о , хот-яР и—ногда жнтельно Желудкомь о н ь переносится лучш е, ч%мъ Д'УРети ' ’ отт» дозы. мить наперстянку или молочную Д«эту. И. С. Дибайдоиъ, .Практич- Врачъ, ‘ Kw,,kJ pnthol. «си.. № 1. 1906 А д а м с ъ - С т о к с о в а б о л ^ З Н Ь . П одъ именемь ГюлЬнш! A d a m s S t o k e s ' a разум+.ютъ особый симптомокомплексъ, который характеризуеттес!я постояннымъ замедлешемъ пульса к обморочными, япилептоидинмм или апоплектоидными приступами. Кром4> этихъ кардинальных!, симптомов!.. на­ блюдаются еще некоторый друпя я в л е т я , какъ пенный н у л ь с ь . ражтрой- ства дыхажя во время приступовъ и т. п. Впервые этотъ симптомокомплексъ был ь описанъ (в ь 2 случаям») уже M o r g a g n i , но наблюдешя его не обратили на себя ниимашя, и голью* в ъ 1827 г. анпийскш нрачъ A d a m s и вскоре за нимъ S t o k e s снова описали подобнаго рода случаи. Наблюдены ихъ были подтверждены затЪмь Ин- c h a r d ’oMb (1893 г.), который и далъ этому симптомокомплексу na mauie бо- лЪзни A d a m s - S t o k e s ’a. Въ дальнЪйшсмъ появился, какъ в ъ иностранной, такт» и въ нашей литература, цЪлый рядъ сообщешй объ э т о м ь своеобраз­ ном']* симптомокомплексъ, представляющемъ особый интересь с ъ точки :<р+>* 1пя новЪйшаго физюлогическаго учен1я о б ъ отправлешяхъ сердечной мышцы (такъ назыв. мюгенная тсор!я G a s k e l l - E n g e 1m a n n ’a). Симптомокомплексъ A d a m s - S t o k e s ’a или M o r g a g n i - A d a m s - S t o k e s ' a , какъ его следовало бы, по справедливости, называть, встречается не часто. Большею частью ею наблюдали у мужчинъ пожилого возраста, 45— 70 л+*тъ (случаи M o r g a g n i , A d a m s ’a, S t o k e s ’a, М. С. Д а в ы д о в а , Н. Е. К у ш е в а и др.), но описаны также случаи у жешципъ, притомъ относительно моло­ дого возраста (случай H a n d f o r d а у женщины 32 лЪтъ, С т р а ж е е к о у женщины 29 лЪтъ, одннъ и зъ случаевъ П а н ф и л о в а и проч.), и вообще у молодыхь линь (20 35 лЪтъ). S c h u s t e r сообщ илъ даже о д и н ъ случай у дЪночки 4 лЪтъ. Э т и о л о г и ч е с к и м и моментами, играющими роль въ про- исхожденж симптомокомплекса A d a m s - S t o k e s ’a, являются, съ одной сто­ роны, внутрисердечныя причины, съ другой -причины , лежания внЪ сердца. ъ первммъ принадлежатъ органичесюе пороки сердца (особенно митраль­ ный и аортальный стенозъ), склерозъ вЪнечныхъ артергё, ж и р о во е переоож- * \" * сердечной мышцы. мюкарднтъ, с и ф и л и с и проч Къ .т о й же т 1 стпойс С е р д е ч н о й относятся случаи, въ которыхъ находили паз Г Х Г Г Т и ж е Г Г Г МЫШЦЫ’ 8Ъ ™ S c h m o l l H. H r l a n g e r a ’f Ь , ТаКЪ- Н? ЫВ' \"СеРдсчный <5локъ“ «слчч:цГ “«\"„inner-.. BtahcKiro и ' ' Г й з ъ , '\" hU,Cima' Zeti- Handforda. И» склерозъ aprepift продолговат,™ И ВИ'ЬсеРдс\" \" ыхъ нричин ь у казы ваю т, гУ»«н и иовообржзоаГя 1 “ \" ™ М° ЗГа И Шейной час™ спинно го мозга, основаны черепа и продолговатаго м? о зга, сдав леиie

АДАМСЬ-СТО КСОИА ЬОЛЬЗНЬ. 75 блуждающаго нерва опухолями, аневризмой аорты и проч., д1абетъ, ypeMiio и проч. (такъ назыв. н е р в н а я форма). Изъ явлений, характеризующихъ снмптомокомплексъ Adams-Stokes' a, на первомъ мйстй должно быть поставлено, какъ основное явлен ie, замсд- ленiе п у л ь с а или б р а д и к а р д 1 я . Въ типичныхъ случаяхъ существует!» постоянное замедлеше пульса, обыкновенно до 45 30 ударовъ въ минуту и меньше, причемъ во время приступовъ пульсъ еще бол-fee замедляется (см. ниже). Въ нйкоторыхъ случаяхъ наблюдалось и въ промежуткахъ между приступами временное, бол-fee рйзкое замедленie пульса; напр. въ случай Halbert on’a число ударовъ пульса доходило повременамъ до 8 9 въ ми­ нуту. Въ другихъ случаяхъ пульсъ между приступами бываеть нормальной частоты или даже учащенъ и р4>зко замедляется только во время присту­ повъ (пароксизмальная брадикард1я по Quel т е ) . Ритмъ пульса большею частью правильный, но иногда онъ можетъ быть и неправильным^ при­ чемъ, наряду съ ритмично чередующимися систолами, наблюдаются также экстра-систолы. Различные моменты, вызывавшие обыкновенно учащеше пульса, какъ перемена положешя гЬла, быстрая ходьба, мышечная работа, иовыше- Hie температуры тйла, очень мало или нисколько не отражаются на бради- кардш; впрочемъ въ одно.мъ изъ случаевъ S c h m o l l ’n усиленное мышечное напряжете д-Ьйствовало замедляющимъ образомъ, а восхождеше на л Ьстницу вызывало остановку пульса на 50 секундъ. Въ случаяхъ полкаго сердечнаго блока не зам-Ьчается также никакого ускорешя пульса подъ вл1яжсмъ атро­ пина (Бйльск1й, Le uc ht we i s , С т р а ж е с к о и др.). Свойственные симптомокомплексу A d a m s - S t o k e s ’a п р и с т у п ы насту- паютъ обыкновенно внезапно, но иногда имъ предшествуют-}, различный про­ дромальный явлешя, какъ головная боль, чувство ползатя мурашекъ, ощу- щеше комка въ желуд»сЬ (случай Stokcs'a), сонливое состоите (случай Adams’a), боль въ области желудка (одинъ изъ случаевъ Du Me s n i l de Rochemont'a) и проч. Въ легкихъ случаяхъ (.formes frustes- по Hu с hardy) приступъ можетъ ограничиваться очень кратковременным!, голопокружешемъ и неопредйлеиными субъективными ощущешями, h i. бол-fee или мен-fee тяже­ лыхъ -наступаетъ обморокъ или состоите, напоминающее эпилептическж или апоплектичесюй приступъ. При этомъ по окончанш приступа больной совер­ шенно не помнить, что съ нимъ было. Во время тяжелыхъ приступонь удары пульса resp. сердца еще бол-fee замедляются и даже совершенно прекраща­ ются на нисколько секундъ (5 -30) и болйс. Между прочим!, нъ случай StengeГя остановка сердца во время приступа продолжалась около 2 ми­ нуть. Кровяное давлете во время приступовъ часто сильно повышено, напр. въ случаяхъ Qui n ап а оно доходило до 252 млм. ртутнаго столба (при 24—30 ударахъ пульса въ минуту), въ случаяхъ Schmol l я до 220 млм. при систолй и 165 млм. при д!астолй. Дыхаше въ тяжелыхъ случаяхъ часто принимаетъ Cheyne-Stokes’oBCKm характеръ. У больной С т р а ж е с к о напр. наблюдалась во время приступа повременамъ полная остановка дыхашя, ко­ торая продолжалась до 28 -30 сек. и чередовалась съ перюдами dyspnoc; при этомь пульсъ въ артер|'яхь появлялся только во время арпоё, иъ пе- рюдй же dyspnot исчезал!.. Частота и продолжительность приступовъ весьма различны, какъ въ отдйльныхъ случаяхъ, такъ и у одного н того же больного: они то повторяются рйдко и бываюгъ очень короткими, то, наоборотъ, на­ ступают, сер1ями и отличаются продолжительностью. Такъ, напр., у боль-

АДАМСЪ-СТОКСОВА БОЛЪЗНЬ. У<> , • 7 , trb бы ю до 20 апоплектоидны хъ присту- кого л .u r n s 'а ,п. иослЪднш Л п ^ . 3 „ +>тъ д о 50 обморочныхъ noifii. у болы,,»» S t o k e s а бы м еж ду т1.мъ какъ въ приступит. CI. потерей сознаны, но ^ приступа. У больной Стра- елтча'Ь H i s * «1, тенен,е одного дня ШЩ . Н аступлсйн, при- .—.. . 'rPtЧ■J•• ' I ; r ...... .. —о— Т к ш н * моменты ................ПС пол- на ча- пе»1it*. Телесное наI cmrlv ихъ. -н--а-б--л--ю- д--а--ю--т--с-я п•ри о м ,.то м и к о мо,и,исектсЬс И яъ другихъ явленш , которыя \\ . | a in s - St o k e s а, особ а,о внимажя з а с л у ж у , - с н и ы •• _\"> ™ ^ _Т(1 л , , 10 отменено ещ е StokesoM-ь, которы й обратил,, такж е ............... ~ „то по своей частот* венный п у л ьсъ значительно „реи..сходить „рте- ™ Г , й . Наблюдены S t o k e . ' , были потомъ по>ддттввеерржж:ден,., дру,«ни. но только въ 1899 г. H is объяснилъ что явлен,е такт, и ю н и . „-С. еI'ррдд.сччниьмпм ъ б к ж о м ъ * т е. „аруш епем-ь зависимости сокращ е,„и желудочков,, оотъ „ретеердн, (см. „иже). Отношено- между частотой иеннаго » ар,ер,али.ин,аго ппуллиьссаа ттааккого рода, что на одну пульсаш ю лучевой а р т е р п , resp. лл+к.внааггоо жжееллууддооччка приход.и..тхс.,я. 2 - - 4• - --S -и —до 10 пульсащй ярем ной „сны. resp. пред- сср.*ии. f ■n i i . - r t l i o и Отношсше это существуетъ какъ в ь промеж утках ь м е ж д у приступами,- ............ .................... .............. . гак ь и но время лриступовъ. При сердечной формЬ симптомокомплекса A d a m s - S t o k e s а находить кром Ъ того, смотря по особснностямъ случая, то норм альны е раамЬры сер­ дечной тупости, то увеличена ся, а при выслушиваши чисты е или r.iyxie тоны, нередко также систоличесюй ш ум ъ или, при наличности порока сердца, сооти Ьтствсмиые шумы. Иногда у основаны сердца слы ш но (но время при­ ступа) бол-КС или менЪе быстрое ритмическое жужжаше, которое зачастую повторяется, пока не посл'Ьдуегь опять нормальное сер д еч н о е сокращение. По Mnt.niKi His\"а жуж ж аш е это вызвано сокращенЫми прсдсердш . Число тоион'ь или шумовъ то соотвЪтствуетъ числу уларонъ п у л ь с а , то бынаегь больше. Въ иЪкоторыхъ случаяхъ наблю далось р а с щ е п л е т е первого или также второго тона, наконецъ повременамъ первый тонъ, к а к ъ это было въ елуча+. С т р а же е к о, становился чрезвычайно громкими (налом иналъ какъ-бы „пушечный кыстр'клъ , по выражение ( . т р а ж с с к о ) . Рентгеноскогйя, а также наел Кдоиашс электрона рдюграммы и cpaBHCHie кривой артср1альнаго и вен­ чаю пульса показываютъ, что предсерд!я сокращаются чащ е, нежели же­ лудочки. Что касается п а т о г е н е з а симптомокомплекса A d a m s - S t o k e s ' a то к а к ъ уже упомянуто, в ь ц*ломъ р я д * случасвъ въ о с н о в * его находится . Г С « . ССРАСЧНЫИ б Л ° КЪ* КаКЪ H3BtcTH0 изъ Ф н зю л о п и (О a s k el l, • КС 1in aim), импульсъ для сердечныхъ сокращ ен^ в о зн и к ает ъ на м*ст* - \"Т ~р - распространяющихся въ с е р д ц Г с ^ Г в н и з Г ' ^ я е т с я '\"УЛЬС° В1\" Р\"™ ,,чсскк „ость „рслсер.ъй и * M v n n o ™ L d У ' . 1яется нормальная лйчтель- Желудочки происходить по осо6пРх°СТРаИСН1С Им\" ул,,с0в’ь С1’ \"рслссрд(й ,-тснь „одп, названгемъ H is'oecK aro пучка ” b\" 1Je4H0M-v п>’чк>- который иди*. ж отд^щГа;;ег ^ около г - *.... TSSr-ra

АДАМСЪ-СТОКСОВА R).'ie.4l II, IT разделяется на правую и лЬвую половины, каждая изъ которых!. загЬмъ. отдельно входить въ мышцы желудочковь. Важное физюлогическое значен[е этого пучка выяснено главнымъ образомъ опытами F.rlanger'a и Hering' a, которые показали, что при нарушена проводимости его (сдавлинашемъ) по­ лучается, смотря по степени нарушешя, неполный или полный сердечный блокъ, т. е. разстройстпо пъ координацш сокращенin между предсерд1ями и желудочками. При неполномъ блоке разстройство что выражается въ томъ, что желудочки сокращаются пъ зависимости отъ предсердгё, но медленнее ихъ. следуя за каждымъ вторым и, третьимъ, четвертымъ ихъ сокращеше.чъ; при полномъ блоке желудочки и предсердш сокращаются уже совершенно независимо другь отъ друга, и притомъ первые опять-таки гораздо медленнее носледнихъ. Разница между неполным!, и полнымъ блокомъ, какъ показали опыты Erl anger' a, заключается еще въ томъ, что при первомъ сдавлеше блуждающаго нерва или параличъ его, вызванный атропиномъ, отражаются на частоте сокращеиш желудочковь, между темъ какъ при полиомъ блоке иодобна1Т) 1ш я т я уже не наблюдается; напротнвъ, предсерд1я остаются всегда въ зависимости отъ блуждающаго нерва какъ при полномъ, такъ и при не­ полномъ блоке. То же, какъ указано выше, наблюдается и при симптомо- комплексе Adams-Stokes а, когда въ основе его лежитъ Hapymenie прово­ димости въ HisoBCK-омъ пучке. Последнее въ ряде случаем» доказано ана­ томически, такъ какъ у многмхъ больныхт», у которыхъ при жизни наблю­ дался полный ге$р. неполный сердечный блокъ, вскрьте обнаружило пора­ жена HisoBCKaro пучка сифилитической гуммой (случаи Erlanger' a, Ashton’a, Кa h r‘a, H a n d f o r d ’a, Врсйтмана и др.) или ирисутств1е на м+.стЪ его рубцовъ, которые зависели, можстъ быть, тоже отъ заживших!» гуммъ ‘). Въ виду изложеннаго явлеж'я при такъ назыв. сердечной форм1; симп- томокомплекса A dam s-Stokes'a объясняются, вероятно, темь, что броди* хард!я, зависящая огь поражежи H is oB C K .no пучка, вызывает при нзкЪст- ныхъ условшхъ разстройство кровообрашешя пъ мозгу, которое сильнее всего отражается на более чувствительных!» центрах!» продолгопатаго мозга, отЬдетв1емъ чего и бывают!, потеря сознашя, судороги и разстройство дн- хыпя.- При нервной форме, въ основе которой лежать, как!» уже указано, измЪнешя въ нервной системе, bi. частности въ продолговатом!» мозгу, весь симпгомокомнлексъ легко объясняется измЪнежями въ центрах!» продолгова- таго мозга (сердечиомъ, дыхательном!» и судорожномъ). Течен1е и п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь симптомокомплекса Adyins-Sto- kes'a различны, отчасти въ зависимости отъ основной причины. Некоторые случаи, особенно развивгшеся на почв+, сифилиса, кончились вызлоровлсн1емъ. ') Одновременно сь His'oMb, в совершенно независимо on. него, М. Я. 1>р е В т м л in. на ocHMaiiin вскрыттй больныхъ съ сифилитическими злбагЬважями сердил показали, что при порл- асщ'и гуммой или послЪювлгслыго развившимся рубцомъ .мыип-шаго пучки, ивлнюни»т»сн. но ею заключен]'*), евязующимъ (коордннашоннымъ) звемомъ между обеими частями л1,н;но желудочка, по ходу этого мышечнаго пучка каю,-бы включено лренятетше; ис.гЬлстшс этого нирушастся кпординащя между межплпиллирнымъ и мадпятидярнымь проефанствпмъ лЬнлго желудочка, и посгЦшн додженъ сделать 1 -2 напрасныхъ сокращены, прежде ч*мь ему удастся преодолеть давлен1с въ аоргЬ. При этомъ наблюдается въ лучевой aprepiH рЬзкое заыедлеше пульса до 22 24 ywpoBi. въ мин., въ го время какъ въ яремной венЬ число пульсли1И вдвое -нгрос больше. Нодоб- * * случаи, н з ь которыхъ н-кксторме представляли типичный симптомокошысксъ A d a m * - Ьtokе s'a, Б р е й т м л н ъ относить къ гемисиаолш или ложной брадикардии (См. М. Я. Ьр ейг - **■ *» ЕженелЪльн. Практич. Медин 1900. Л? 48. сгр. 841; Русск. Врлчъ ШМ, .Vt 25 и 26; Medic. Sortie 1905, .Ns 20).

ЛДЛМС Ь-СТ О КСО БА БОЛ'ЬЗНЬ.—АДДИСОНОВА БОЛЪЗНЬ. 78 «грг а S c h u s t e r a, H o f f m a n n а Ид р .),в ъ другихъ-наблю- — иб* г г „оганичеекяга ыболйиаши (забол-Ьваше сердечной мышцы, склерон. нЪнеч Г Г ^ р - . опухоль продолговатага мозга и „роч.) всегда c e p ^ H « . ^ U MaronpiBrno вредсказате, когда снмптомокомплексъ A d a m s - S t o k i » л наблю лается у мололыхъ лицъ на почвЪ малокрошя. \"Р04* Д i а г ноз ъ и въ частности отлич1е о г ь эпилепеш, ш ти л е м , ж . представляел» затруднешй, если принимать въ соображенie нею совокуп­ поистт-!,» oявuлnеpюuiйu, хуаярпаяккттеерпинззууюющпшихх!ъ, симптомокомплексъ A d a m s - S t o k e s а к;1КЪ н„ промежуткахъ между приступами, такт, и во время приступов!». Ле ч е н и е . Во время приступа надо положить больного по возможности горизонтально, а при угрожающей сердечной слабости п р и м ен я т ь иодкожныя нпрыскипаш’я коффеина, камфоры или эф и р а. Полезны т ак ж е рлстирашя сер­ дечной области горячими полотенцами, горчичники на о б л аст ь сердца или на затылокъ, горяч1я ручным или ножныя ванны сь нри банлеш ем ъ горчицы или б езъ нея, moxaHic нашатырнаго спирта и проч. При угрожаю щ ей асфи- кс1и надо вытянуть язы къ или, въ крайнем!» случай, п р и м ен и ть искусственное дмхаше. Въ одномъ случа+> S to k e sa больному часто у д авал о сь сократить пристугп», если при первы хъ намеках!» на приближаюпийся и р и сту т. онъ принимал!» колЪнно-локтевое положение и опускалъ голову вниз!». Лечеше нъ промежуткахъ между приступами должно сообразоваться съ основной причиной. Въ случаяхъ свфилнтическаго п р о и сх о ж д ет и слКдуетъ немедленно применить специфическое лечеш е. (кюбще при сердечной формЪ глинное внима»пе должно быть обращено на то. чтобы с ер д ц у бы.п» данъ покой (спокойный образъ жизни, изб1»гате всякаго тЬ леснаго и умствен наго переутомлены, особенно душевныхъ волнен1й). Сердечныхъ средств!» (напер­ стянка, строфаитъ, адонисъ и нроч.) въ общ ем ъ не слЪ дуетъ назначать, такъ как»» они понышаюгь тон усъ блуждающаго нерва и поэтом у м о г у л , вызвать ухудшенie. Въ остальном!, симптоматическое лечеше, к а к ъ - то возможно хорошее цитате, железо, м ы тьякъ и проч. Врач-ь НИМ, К? 29 Н. Е К Vш с в ъ С д Г Г Я * * * • К р а й , , л е з ь . Прлктич. СГ|1 I4.S7.- I . c p i n e . Semaine medic. 1907, .% стр* 601- VJ* О • Врачебн. Ia,< ИЮ8 Si 50. « а д а?»ll, k v .4’ A d n m s я- (Русск- персв.). Совр. Мед и A r Cn ° *• <*м%зни Я н « в с к i я, Ь 1■“ \" Л \" * * ' » « • Прив.-доц. li.lMMOUV. ~p«« постепенным-!, иоявлешемъ темной при б о л Т ^ ’ характеРизУст™ клинически -б у р о й окраски кожи (browed Z J п 1 Ш т ' *?\"»*>■ *ен|смъ иалиочечныхъ ' \"атолого-анатомически же ,,„ра. о' днако обыкн«овеwнно . помимо «ненеорм, а!ль!но\" й \" о\"кр0а4ск™и в ск со,ж-ми . «>• «•ЮЛЮ почти ,иге,да с и л ь н а я ' \" * РУ™ ’слаpбtо3сKт0и выZра.ж...е.н..н.ы йнаЯхВоЛдСиШтсчя* ыи>тся слабость, которая мышсчная •» именно ^ „ь р+,,к„

лад дп ча.*п ^ п н иильзгп». 79 necooTBtTCTBiH съ по большей части хорошим ь общим ь питател ь больныхъ, загЬмъ нередко разстройства со стороны пшцеварнтельныхъ путей (отсуг- creie аппетита, тошнота, рвота, боли подъ ложечкой) и иовременамъ, осо­ бенно же подъ конецъ болезни, кончающейся всегда смертельно, тяжелый явлеюя со стороны нервной системы. Прежде ч-кмь описать нъ частностяхъ симптоматолопю, необходимо предварительно заметить, что болезнь эта встречается р+,дко и сущность ея еще очень загадочна. Она наблюдается нисколько чаще у мужчинъ, нежели у жешцинъ, и развивается преимущественно въ среднемъ возрасте, реже до 20 лЪтъ; очень редко она наблюдалась у малеиькихъ детей, между тЪмъ какъ въ старческомъ возрасте ее до сихъ порт, не приходилось еще наблю­ дать. Особые иредрасполагаюийе .моменты пока неизвестны; слЪдуегь только заметить, что наряду съ бугорчаткой надпочечныхъ железъ часто существует» бугорчатка легкихъ. Развита Аддисоновой болезни могутъ, разумеется, пред­ шествовать и различным друпя болезни, по этюлогически o n i не имеютъ съ нею никакой связи. Исключенie въ этомъ отношенж составляетъ, вероятно, сифилнсъ, который въ некоторыхъ случаяхъ нужно было, повидимому, поставить въ связь съ развившейся Аддисоновой болезнью. С и м п т о м а т о л о г и я . Кардинальный симптомъ болезни, и з м е н е н iе цвета к о ж и , разливается въ большинстве случает» настолько постепенно, ’по больные почти никогда не в ъ состояши указать, к а ш явленia предше­ ствовали или сопутствовали ненормальной окраске кожи; обыкновенно только окружающее обращаюгь внимаже больныхъ на изменеше цвета кожи. Если больные указываютъ на каюя-либо разстройства до появлешя или во время развитая ненормальной окраски кожи, то жалобы сводятся лишь къ неопре­ деленному чувству общаго недомогайin. Неоднократно однако приходилось наблюдать и более быстрое развито ненормальной окраски кожи, после того какъ предшествовали разстройства со стороны лищеварительнаго ап­ парата. Характерное измЪнеше цвета кожи состоять нь постепенномъ нотемне- нш ея на более или менее обширныхъ участкахъ поверхности тела, нередко также,—но лишь после более продолжительна го существонажя болезни, лаже на всемъ теле, хотя и не везде въ одинаково сильной степени. Не­ нормальная окраска колеблется отъ светло- или грязножелтобурой (какую часто приходится наблюдать на лице после продолжительнаго пребыважя на открытомъ воздухе, напр. у крестьянъ и проч.) до очень темной брон­ зовобурой, такъ что подобные больные производить впечатаете мулатовь. Но изменеше цвета нс на всемъ тКле одинаково сильно выражено, а обык­ новенно бываютъ темнее окрашены те части тела, который подвергаются ммино света, особенно лицо, задняя область шеи, ручным кисти, затемъ часгн, который уже нормально имеютъ более темную окраску, въ особен­ ности мужсюе половые органы и грудные соски, наконецъ части, подвергаю­ щаяся трешю платья, особенно внутренжя поверхности бедеръ, промежность и подмышечный ямки. Почти никогда мало измененный въ цвете места не преходить непосредственно въ сильно пигментированный, а обыкновенно лереходъ бываетъ постепеннымъ. - После продолжительнаго существовали ненормальной окраски появляются на различныхъ irfccraxb кожи на темнот» ся фоне (иногда и на относительно еще мало окрашенныхъ местахъ) от- л^тьныя пигментированный п я т н а , который имеютъ еще гораздо более

аддисонова ьо л ь зн ь. OU .. . и л япго <121ря этому, ясно выделяются, несмотря на обиии =жсшцгин':ь .ингогд-а т:акгже полости. до^стигал» до* И MOI-VTT,, особенно на слизистой оболочке ротовой : „ н0 зрительной величины. ЦЛтъ ихл. на слизистых., .иипичкахь ™ - т е Мноси,пй. совершенно сходный съ окраской, которая „нот,..дается „пн „чеш. силышхъ стспеняхь синюхи. Эта пигмеитащя слизистых., <як.л..- чекь прслставляегь очень характерный симптомъ Аддисо.юной .к.л1,:шн. ко­ торый |.ь прогрессировавших!, случаяхъ встречается, вероятно, всегда или paant. только редко отсутствует!». Она имЪетъ поэтому важное .liat посп'че- екос ;<|i;,4cnie, темъ более, что и помимо Аддисоновой болЬни встреча­ ются вт> умеренной степени измЪнетя цвЬта кожи, при которым, однако никогда не бываетъ пигментацш слизистой оболочки рта. Такт», iiiMi различных!» болЬзмяхз., ведуишхг» кт» тяжелому млллкршмю и ч> («коми.» i»\\vr«»|»- M.TTK.J пакт.’ тяжелая ма.тарЫ). можеть появиться, особенно у брюнетов ь. «чет» кыиам окра. к;» К1»жи.* ирелегакляюшая большое сходство о . бронзовой окраской при Аддисоноипй int.il. mu. N> щбили же miMicirrauia наблюдается иногда при так!» назыв. бронзовом i. дюГктГ. пимс|чрпфшк- . Kifl ннр|н»з|. иечеии сг сахарнымъ мочеизнурен1емт>), при пссвдолоНксмт, базе нжпн билI»«ни, меланотических!» отлоляхъ и хроническом!» отраи.юши мышьяком!.. Но при унииниым. «им1.<* пенныхI. состоящих ь почти никогда нс бывает!. пигменташи слизистых I. оболочекu 1U-.il. жян однако наблюдаетсм иногда DMtcrb с>» очень сильной и «обширной пигментаций кожи у бродим», одержимым» платяными вшами („бодЪзиь бродягь*. meLmoderniia с prdiculis) 1чмн \\ ыкнхь суб|.ектон1» ik.it»,ictbic гололшйя существуете» одновременно общая слабость, ю на первым, по­ рах I. очень легко предположить Аддисонову бапЪзиь. Впрочемь многочисленные расчесы обыкно­ венна .KU-raiMMKtri. заподозрить вшивость: крпмТ» того тпюс субъекты при больничном ь ух.»ч1. баш нею частью 6ucti>o поправляются. Hi. противоположность кожЬ, соединительная оболочка иЬкь п ногти остаются почти всегда не пигментированными и предста иляють поэтому phaKiii коитрастъ сь потемнЪтемъ кожи. Въ нискольких !, случаях ь полосы принимали ГюлЪе темный цвЪтъ. Других* изагЬнсшй кожи обыкновенно не бываетъ. Не м1»шаеть отм1>- тить. что Strunipell и др. наблюдали сочетате склеродермы! сь очень сильной броиновой окраской. Ненормальная окраска кожи зависигь отъ отложетя желтобчраю п т - мсити ш. Мальпипеной сЪти. Пигмент., этотъ происходить, »+,по„тно изъ к,тми. образуясь иасчетъ гемоглобина. Помимо того, что нельзя „реют.,нить иб-i. иною ироисхождснш этого кожнаго пигмента, нЪкоторыя ъзнныя гисто­ логических,, и экспериментальных!, изслЪдованш говорить прямо'за иронечож- лсше его и.„, красяща™ вещества крови. Именно v K a h l d e n lo T M r, ^ Г ^ Г н т и Т Г Г с в Г о Г С0ДеРГ 1Ц|Я ПВГМентъ кл'Ьтки часто' вблизи r J n \\ что ™ ™ с:п, ^ ^ з Т т с Г в Г г ° бОЛ0,,К\" *т ” И ,,03TOM-V \" \" \" блуждающими клйткамиР взУ б о т й с л <’fi>CTBe\" H0 К<Ш+' \" занос,|тся « т й ч ъ ст.11стяк»т1,ли, какь полагаеть ^ с й ^ ^ Г СЛ°И Ма\" евОЙ Пред- е«>судовь. 1uUn4uVaH.iI xI U, .„. ............. . . 1 пеРг вич»ое явлеше/ 1 i v . i l и из мЬне нж стЬнокъ -и . и. благодаря этому, к ъ пигмснтшии крониныхт. Tikicin» КЧК1 nm ’ Н,ментац1ей ЭДЛ-Ьдстзк распада кр.асмыхъ -ии.НпПсС..тТьЬ ВТ, КкОпСетТИПпипп * 1 Т ~А,ЮЛагаеть vGtHn bDbDil, KК(OTGpUH ВЪ I hvvi сщества крови гои. рятд. , ксери,ч-:,-

АДДИСОНОВА ВОЛЪЗНЬ. 81 тальныя изслйдопашя T i z z o n i , который послЪ удалешя надпочечных!» железъ находилъ измйнеше сгЬнокъ кроЕишосныхъ сосудовъ и часто также крово- изл1яжя. Разъ появилась ненормальная окраска кожи, то она уже не исчезаетъ; только въ одномъ единственномъ случай, подтвержденном*!» вскрыт1емъ, бронзовая окраска исчезла и кожа приняла почти нормальный цвЪтъ. Обык­ новенно ненормальная окраска кожи постепенно усиливается и становится болйе распространенною. ВмйсгЬ съ тЪмъ появляются и друпя явлежя, ха­ рактерный для Аддисоновой болйзни. Сюда относится прежде всего общая мышечная с л а б о с т ь . Она составляет» постоянное явлеше и колеблется лишь въ своей степени у различных!» больныхъ. Большею частью мышечная слабость появляется уже въ раннемъ перюдй болйзни, нерйдко уже одновре­ менно съ начинающимся измЬнешемъ цвйта кожи или вскорЪ поел!» этого, и въ дальнййшемъ теченш болЪзнн постепенно прогрессирует ь. Причина зтой мышечной слабости пока еще не выяснена. Атрофш мышцъ не замечается, и сами больные прямо заявляют*!,, что они не похудйли; кромй того кли­ ническое и позднйншее анатомическое изсл+»доваше показывает!,, что под­ кожный жировой слой хорошо сохранился. Гистологическое строеHie мышцъ также не представляет, никакихъ изменен ш. Наконец!» нзс.тЬлопашс кропи тоже не указало на изменен in. которыми можно было бы объяснить мышеч­ ную слабость. Число красных!» кровяных!» тйлець мало или совсймъ нс уменьшено, число бйлыхъ тйлецъ нормально и они при окраске не пред­ ставляют!, никакихъ отклонен^ отъ нормы. К о л и ч е с т в о г е м о г л о б и н а тоже не уменьшено, даже въ далеко зашедпшхъ случаях!», и можетъ въ paimie перюды болйзни даже быть больше нормальнаго. О малокровш, какъ причинй мышечной слабости, не можетъ быть, следовательно, рйчи. Наряду съ общею слабостью наблюдаются, хотя и нс всегда, но часто, д ис п е пт и ч е с к 1 я р а з с т р о й с т в а , въ вндЪ потери аппетита, тошноты и боли въ области желудка,---разстройства, которьгя то существую™, то прохо- дятъ, подчасъ же держатся долгое время и, особенно въ позднййшей стадш болйзни, мо]угъ иногда сопровождаться рвотой. Подчас!» рвота можетъ быть очень упорною и иредставляетъ тогда неблагогцйитпый признак!». Большею частью существует» въ начальном!» перюдй запор ь, нпослйдствш же появ­ ляется нерйдко упоршай понос ь. Псрйдко больные жалуются также на боли въ одномъ или обоихъ п о д р с б е р ь я х ъ , а также въ вахахъ, который при давленш нЬсколько усиливаются. Возможно, что эти боли зависят!» от» по- ражешя надпочечныхъ железъ или отъ хроническаго восиалсшя смежной съ ними брюшины, такъ какъ на вскрьшяхъ нерйдко находят» срощешн зад* почечныхъ железъ съ сосйдними органами. Съ другой стороны возможно также, что эти боли бываютъ часто невралгическаго характера и что причина ихъ кроется въ симпатическихъ нервныхъ сплетешнхь брюшной полости. Наконец!» съ течешемъ времени наступают» также различным ин.»ши со стороны н е р в н о й с и с т е м ы головная боль, головокружение, приступы обморока, иногда также, особенно при сильно выраженной болйзни и въ позднййшей стадш ея, эпилептиформные приступы и коматозное состоите. Нерйдко судороги и сопорозное состоите представляют» заключительный явлешя болЬзни. Въ иЬкоторыхъ случаяхъ наблюдались также болЪе или мекйе рйзю'я психичесюя разстройства, какъ ослаблсж'с памяти и умстнен- ныхъ способностей, раздражитсл!,ность и т. п. п• П т -•*\"й г ‘1вини —T I Г>

AjUU1C01ЮВА ПОЛ'ЬЗНЬ. 82 лу .ж..с.ш....ц..п..и..ъ....н..а.\"стJу-п-а--е-т-!» часто продолжительная амеиорреи. чаЛлюплется. какъ уже сто,-..... . я и х . т е л ь н ы х ъ о р ган о м .ч аст о и .п т ш ч ю . легочная бугорчата (при6ли ' выслушиваются слу- “ 5 “ »\"” ™ р * . ~ “ *■ r r . T S i . . . . '» ' о с о б ..» » . ;|..1..Ы..>..\\.МИ—П\\р1Я, „ моч:,. Только in, и с к л ю ч и т е » ™ » м у ч а я » наблюдается рчагк-fe могут,, наблюдаться однако и лихорадочны......... .. ратуры. но иногда и .Inti иостеиешюмъ ухудшении описаниыхъ выше «влети, т к -.rl, кажущейся остановки ихъ, б о л езн ь въ концЬ-концо.п. к...... смертью. Иногда незадолго до смерти наступают* «п летя коллапса .ч.И а CTBio ухудшения пищеварительных* разстройствъ, либо появляю тся упорная 1>»ога пли упомянутый уже тяжелый мозговым явления. П р о д о л ж и т е л ь н о с т ь болЪзни составляетъ, на осионппш томныхь плблюлсшй въ 94 случаях*, в* среднемъ около 2 П уп,; в ъ небольшом! .niivrh счучаевъ болезнь продолжалась лиш ь нисколько м1>сяцсвъ, нь одномь неего одппь мксинъ, въ II случаях* • о тъ 4 - 10 Л’Ьть. В ъ двух», случаям» l i o h i e r и S c h w a l b e болезнь тянулась Солке 10 л+.тъ. И с х о д ь всегда, вероятно, с м е р т е л ь н ы й . Хотя in, литератур К coon- щеки iio.Miioiic случаи, кончививеся якобы выздоровлешемь, однако они бо о.шею частью останляютъ сомнЪши въ вЬрности д о г н о м , или въ них*, может», быть, имелось дЪло только съ временным* улучшением ь или оста* новкой болЪин. Единственный случай, кончившиеся прочным], ныздоронле- iiicmi. ( Ne u ma n n ) , въ томъ отношении м алодоказателен!,, что одиоиременно существовало очень тяжелое малокров1е, которое затЪмъ прош ло. Hi* одном ь С1\\ч а 1,. hi, котором!, выздоровлеше было достигнуто оперативны м* путем* ( O e ^ ( r e i c h ) . совершенно не было пигментацж кожи. И а т о л о г о - а н а т о м и ч е с т я и з м+ , н е н 1 я . Наиболее важ ное и во мно- IBN». случаяхь почти единственное патолого-анатомическое измЬнеше пред­ ставляет!» поражежс надпочечныхъ железъ. По статвстик-h О. Le wi n' a . об­ нимающей net случаи, обнародованные до 1891 г., оказы вается, что въ ти­ пичных!. елучаяхъ Аддисоновой батЬзни надпочечный ж елезы оказались по- раженными от, 88“,.. и здоровыми въ 12»/» случаевъ. При э т о м ь необходимо одном. заметить, что первая цифра, вероятно, нт,сколько выш е тКйстви- м ь.'\"!!. потому что были приняты въ разечетъ и таыя измЪнеШя иадпочеч- ых . жьлезь, который нельзя непременно считать патологическими какъ BM xV- 'и г Г а Т т , 1,111 .У величсис- надпочечныхъ же.тез'ъ. без,', ч«.ч t \" C\"e,,iS' \" ° еСЛИ лаже ИСК-1ЮЧИТЬ подобные ■ФИ Л тд нсонв в,.о.|оПт.^ в,и ОтдетКъ сIоTста™влять \" бГолГ-fee\" У™ »П™риб™лизи—тельен:гоь r.iKvio же цифр, •/' 70“ о. — с Х и ^ д о ^ Г Г ™ \"\"-' “ Averbeck'e, .„ С на,< 111 IW4 г. Какъ бы то ви быто ' о СТ™ “ G r c e \" h <’ \"'«• w w .w ii- \" о 'ч а ев ь . *“ —• ... . t t T S E L r r z'!■ ,“ Р'*«т*.о, даже въ н-Ьсколько^большем кРаИНе‘1' р1> ВЪ

АДДИСОНОВА КОШ Н1х 83 что въ 28°/о случаевъ съ поражешемъ надпочечныхъ железъ не б ы л о брон­ зовой окраски кожи. Что касается свойства изм Ьнежя надпочечныхъ железъ при Аддисоновой болезни, то оно большею частью сводится къ б у г о р ч а т к е ихъ, съ исхо- домъ въ т в о р о ж и с т о е п е р е р о ж д е н iе. Почти всегда бываютъ поражены o 6 t железы. Течеже бугорчато-творожнетаго процесса обыкновенно хрониче­ ское; сперва появляется воспалительное опухаше и увеличеюе надпочеч­ ныхъ железъ, а зат^мъ происходил, частичный творожистый распадъ ткани ихъ, иногда также частичное оплотнеже, вс.тЬдств1е отложены из- веегковыхъ солей. Большею частью надпочечный железы оказываются уве­ личенными, иногда даже вдвое или втрое, реже онЪ бываютъ сморщены и уменьшены. НерЬдко изменен!я в ъ одной части надпочечныхъ железъ ока­ зываются въ бол%е раннемъ иерю де развиш, нежели въ другой, напр. въ однихъ м%стахъ находить припухлость съ творожистыми распадомъ н наряду съ этимъ въ другихъ полное on.TOTHtnie или объизвествлем'е; это указываетъ на то, что нроцессъ въ надпочечных!» железахъ протекаегъ очень медленно. Иногда надпочечный железы спаяны съ соседними частями всл1>дсше быв- шаго елнпчиваго воспалежя. Что касается того, насколько часто встречается при Аддисоновой болезни бугорчатое поражете надпочечныхъ железъ, то въ тгомъ отношенш нельзя дать никакихъ точныхь цифръ, потому что въ иро- токолахъ вскрыли измЪнешя въ надпочечныхъ железахъ описаны очей», раз­ лично, смотря по макроскопической картине ихъ. Последняя же, какъ из­ устно, очень разнообразна. Но псякомъ случай несомненно, что въ громад- иомъ большинстве случаевъ имеется дЬло съ б у г о р ч а т к о й , въ сравнены съ которой друпе процессы встречаются очень редко. Между последними нужно указать на р а к ъ надпочечныхъ железъ, который оказался въ неболь- шомъ числе случаевъ при Аддисоновой болезни. Но въ гораздо большемъ числе случаевъ находили ракъ надпочечныхъ желез!, безъ Аддисоновой бо­ лезни. Этимъ объясняется, что в ъ 28°/« случаевъ поражены надпочечныхъ железъ не было, какъ уже сказано, бронзовой окраски кожи. Почему раю. надпочечныхъ железъ только очень редко пызмваетъ янлежя Аддисоновой болезни, бугорчатка же почти всегда, это невозможно пока объяснить. Въ отдельныхъ случахъ находить въ надпочечныхъ железахъ и друпе процессы, напр. различный опухоли, кисты, сифилисъ. острое геморрагическое посла- ■leHie, нагноеже и проч. Очень редко наблюдались случаи Аддисоновой болезни съ врожденными отсутешемъ надпочечныхъ железъ (Spender , R is pal). Накоисцъ, по новЬй- шимъпатолого-анатомическимъ изеледовашямъ S t r O m p e l l я, въ некоторых!» случаяхъ Аддисоновой болезни на вскрытш оказывается только резкая атрофi я надпочечныхъ железъ съ почти полнымъ исчезашемъ самой ткани лхь. Причины этого, повидимому, нервлчнаго забо.тквашя надпочечников!» пока еще совершенно неизвестны. Аналогичный паблюленш собраны въ ра­ ботах^ R o l o f f a , S i m m o n d s ' a и Vi l l e b r a n d ' a , изъ конхъ послЬднш на­ считывает!. только 12 вполне достоверныхъ и точно изс.тЬдонанпыхъ случаевъ атроф1и. Hi, последнее время случай Аддисоновой болезни съ обоюдосторон­ ней атроф1сй надпочечныхъ железъ, тщательно изсл£доваиныхъ микроскопи­ чески, сообщенъ Ф. В. В е р б и ц к и м ъ . Какъ уже сказано, поражете нодпочечныхъ железъ очень часто состав­ лен. единственное существенное патологическое изм+»нен1е при Аддисоновой 6*

АДДИСОНОВА БОЛ'ЬЗНЬ 84 Г>ОЛ'1>ЗНИ, И ЭТОТ! ДИМЫ И'Ь ДРУГИХ! въ легких!.. Точно также и «с* мгого находить одновременно бугорчатку и нм'Ьют’ь цика­ „ССИ> нах>дя ^ ииыя на ВСКрыт1яхъ въ органахъ. ш - иро'пи измт.нсши патогенеза Аддисоновой болтни, н кого значении д а , , и „ * и п й Нйяобности. СтЬлуст-ь еще .ш И л т ь . по \" \" \" “ £ £ , ч * т ...... ... ..............« Sresp. Tткани MнискольSко боWлЬе силь-ная—пигм-ента-ши. Tm S T T S i тсоиомъ случай, кончившемся смертельно, S t r t t m p e lII imiiic.Th обилми к* от* ложеше пигмента во внутреннихъ лимфатических., ж е,.свах ., « дру.ом ъ, у Ю-Л'Ьтияго мальчика, такж е ш . с+.тчатк1. ы , ш l> *i при жизни). 01М*ТВТЬ, что обыкновенно на вскрыт, юхнднп. нримул г,л и омптарпых-,. фолликуловъ кишечника, иногда так*.- рас1.ро.тране..иум '»«- MCiiraiiiio слизистой оболочки. . ...... Если такимъ образом ъ экологическое отношение надп очечн ы м . ллл\\..п* къ Аддисоновой болЪзни твердо установлено патологической анатомнч!, то внутренняя связь между поражешемъ ихъ и симптомами болКзни еще очень мало выяснена. Мы опираемся еще теперь н ь сущности па данный опытоиъ Нго wn-Si* q u a г d a , который наблюдалъ поелк удалено, надпочечных ь железъ быстрое наступление смерти у животныхъ. Результаты зги , правда, испари* вались многочисленными последующими экспериментаторами, и еще лКть 10 назадь держались того мнЪшя, что въ оны тахъ B r o w n - S o q и а п ! а животный (кролики) погибали не столько вс.гНдст,ие* удален!» надпочечны хь железо, сколько всл+>дстн!е побочныхъ поврежден!й. Ряду авторов ь, нь жжЫнпес время N o t I m a g e Гю, удалось добиться того, что жнвотнмя поел!» удллетя об1»ихь налпочечнмхъ ж елезъ оставались в ъ живыхъ. П ри этом ,. не было однако принято но внимаш е, что у многихъ видовъ животных ь существу ютъ, помимо надпочечниковъ, добавочныя ж елезы , который у ск о л ь заю т,. отъ вы* лущен in и въ состоян!и возместить ф ункщ ю удаленных?» надпочечныхь же­ лезъ. Кром+. того оказалось, что ткань надпочечныхь ж е л е з ъ обладаетъ очень большою способностью .къ регенерации, такъ что и зъ незначнтельныхъ остатковь ся могут,» развиться довольно болыи!е участки надпочечной ткани сь специфической фув кщей. И действительно, въ новейш ее время учеше Игоwii- S cqiiard а снова возродилось, благодаря новымъ опытамъ. Много­ численные экспериментаторы показали, что животныя пос.тЬ удален!я над­ почечныхь железъ погибаю тъ. Опыты эти гЬмъ бол*е доказательны , что смерп. наступала лишь поел* удалешя второй надпочечной железы, между г1.мь как,, удален,е одной хорошо переносилось. Н аиболее наглядное ю ка- ™ ? , л ь ,7 СЛОПН0Й ПаЖН0СТИ ДЛЯ ° Р гани3ма надпочечныхь ж елезъ пред- • «иль A b e l o u s , который пересаживалъ лягушкамъ въ брю ш ную полость .ь,дпочечп,,и, железы другихъ животныхъ и наблюдалъ при э т о м ъ что н - \"Гта1 к,',';'1, Т ™ ИХЪ СОбСТГ,С1,ни- «адпочечиы хь ж елезъ . лягуш ки пыжн- Лиетр„ „,,‘,„гмТ ТакимъСЬо6пКЖе \"ерССажен1ше “« п о ч е ч н и к и . то лягушки .....- :,г:

АДДИСОНОВА БОЛЪЗНЬ. 85 установлено. Совершенно не выяснено отношенie надпочечных!» жслезъ къ o6pa30Baiitio пигмента, такъ какъ первоначальныя указашя Brown-Sequard'a, находившаго у животныхъ после удалешя надпочечныхъ железъ скоплежя пигмента, не были подтверждены новейшими экспериментальными работами. Обыкновенно надпочечнымъ железамъ приписывается способность обез­ вреживать ядовитый вещества. Langl oi s нашелъ, что крош» животныхъ, у которыхъ удалены надпочечный железы, дЬйствуетъ на другихъ животныхъ токсически; Charri e и La n g l o i s показали, что растворы никотина теряютъ свою ядовитость при соприкосновен!}! их!» съ тканью надпочечныхъ железъ, Abelous же доказалъ, что ядовитость крови животныхъ. лишенныхъ над- почечниковъ, уменьшается при впрыскиванш вытяжки изъ ткани надпочеч­ ныхъ железъ. Но к а ш ядовитый вещества скопляются въ крови после уда- лен!я надпочечныхъ железъ и насколько они вызываютъ болезненный явлетя, это пока нс выяснено. Мноле занимались изучешемъ физ1ологическаго дЬй- етшя вытяжки изъ надпочечныхъ железъ, действующее начало которой было добыто въ кристаллической форме различными авторами (адреналинъ, эпи- ренанъ). Оно вызываетъ при впрыскиванЙ1 повышеше кровяного давленin вслЪдств1е сокращешя гладкихъ мышцъ сосудовъ, а также одновременно за- медлете и усилеме сердечной деятельности. Соответственно этому, кровяное давлеше после удалешя надпочечныхъ железъ сильно падаетъ и становится также понятною прогрессирующая сердечная слабость при Аддисоновой болезни. Такъ какъ на основаши техъ данныхъ, который известны пока о функ- цш надпочечныхъ железъ, трудно объяснить клиническую картину Аддисо­ новой болезни, то было указано на другую возможную причину, которая тоже находить себе опору въ патолого-анатомическихъ данныхъ, это —по- рзжеше брюшного симпатическаго нерва. Подобный взглядъ возникъ въ виду той связи, которая существуетъ между нервами надпочечныхъ железъ и брюшными сплетешями симпатиче­ скаго нерва. Именно, отъ ganglion semilunare идегь значительное число нервныхъ стволиковъ въ надпочечный железы, где они образуютъ чрезвы­ чайно обильный сплетежя, снабженныя очень многими ганглюзными клет­ ками. Однако физюлогичесюе опыты надъ брюшными сплетешями симпати­ ческая) нерва не дали удовлетворительныхъ результатовъ въ отношенш сущности Аддисоновой болезни. После раздражешя или удалежя полулун- ныхъ узловъ не наблюдали никакого изменешя окраски кожи, мало того опыты эти не дали даже указа шй на важное значеше этихъ узловъ. Такъ, Adrian наблюдалъ, что собаки после удаленin нолулуннаго сплетежя долго жили и не представляли решительно никакихъ болезненныхъ явлешй; къ тому же результату пришелъ Ламанскчй, который производилъопыты на кро* ликахъ, кошкахъ и собакахъ. Если, съ другой стороны, въ опытахъ Pi ncus a, Samuelfl и Budge животныя погибали уже въ первый день после вылу- Щежя сплетежя, то причиной этого были лишь тяжелый побочный иовреж- дешя; именно, Л а м а к с м й показалъ контрольными опытами, что животныя могутъ погибнуть, и притом!» уже въ первый день, если имъ только при­ чинены оперативный !lOвpeждeнiя, необходимый для вылущенifl нолулуннаго сплетен1я, самые же узлы оставлены на своемъ месте. Какъ единственное явлеше после вылущешя, замечалось нехудаже въ ыервыя 2— 3 недели, а затемъ животныя быстро поправлялись и достигали опять своего прежняго а^са. Къ такимъ же выводамъ пришелъ Schiff; мало того, въ ею опытахъ

АДДИСОНОВА БО Л И Н Ь № послЪ вылущенiя ganglion coeliacum ж...ш....,.о..т..и. ия н кош.к..и.., сотнаин оовыилсиь д^о операцш. Rossbach. наконецъ, лаже uo.nt.o тучными, >• ^ расположенные по обЬимь сторо- удалялI. \\ ■ниупк.кь |С> ^ 11ТП он+ несмотря ия это. жили ВЛ\"Л,; / ' н Т , и “и ам ^ е № КаТ олько иногда н ек о то р ы е авторы пайлю- „ б , , и к никаких!, Данныхь, на осиоваж и которых- «мо;,ж1,н0ТоЧ« Тм .о««Г ^Г яейить чилс|пн Аддисоновой б о л тн и пораж еием ь орю пмю го 1 ™ m-риа. и-Мый ряда» патологических!, изменен,й. п А л сп п м х ъ на в крыт их ,П. б р..... . езлахъ симпатическая нерва, указывает!., напротив!., жк-.П.тпм.о при данной болезни. Приблизительно въ 40 случаях!, пка-шись „шЬисши Iприпухлость или. наоборотъ, атроф!я, сое;ш иитодь потканное пор*.- рожден и.. жировая инфильтрашя и т. п.) въ полулунном ь узлК или вь связанным. съ пимь нервахъ, и притомъ подчасъ настолько |>1».<кы. чго они прямо бросались нъ глаза. Въ другихъ случаяхъ, напротниъ. только микро­ скопическое иac.ntлова Hie открывало измЬнешя въ вид-t разрушены нерв­ ных ь полокон ь я ганглюзныхъ ютЬтокъ. Особенно с т к л у е т ь отм-Ьтить идсл1ч- дои.нмя F l e i n o r ’a, который въ 2 случаяхъ нашелъ, помимо различныхъ из- мhiiciiiii ш. симпатическомъ нерв-t, такж е нерерождеше в ь си 1ишомозговыхъ узлах*!». распространившееся на задше корешки спинного мозга и на пери­ ферические нервы. Можно ли однако усматривать въ заболЬплиш симпати­ ческий» нерва существенную причину Аддисоновой бо.тЬзни это, понидпчому, весьма сомнительно, ибо въ очень больш омъ числЬ с л у ч а е т , авторы под­ черк ииаютъ. что симпатичесюе брюшные узлы оказались нормальными. Своеобразный нзглядъ на патогенезъ Аддисоновой бол\"Ьзни быть вы- сказан ь нъ новейшее время W iesel’eMi.. Основываясь на гистологическихъ изс.т1-.;кта1йяхъ, какъ собственныхъ, так ъ и другихъ авто р о въ , от» считаетъ причиной бол Ьзин поражение такъ иазыв. хромаффинныхъ клЪтокь. котормя разсКяпы ни леей симпатической снстемЬ, но вcтptчaютcя особенно въ моз- 1оном ело К надночечныхъ железъ. Н асколько взглядъ это тъ оправдается, должны показать лалмгМшня изс.ткдовашя. . l e n c i i e Аддисоновой болЪзни сводится къ тщ ательному уходу и при- м .ucniio р.|.иичмыхъ симптоматическихъ средствъ, съ ц-Ьлью по возможности н >д.к рич.пь силы оольмыхъ и способствовать мыслимому все-таки выздоров- ^лк-цифическнхъ средствъ мы пока не знаемъ. Въ очень многихъ тс и irim Т \" ПС,П,т,‘!Ь1 препараты надпочечныхъ железъ. но безъ положи- ,w lor; с т *^;,' успЪшнаго д-Ьйспия и х ъ не выдержи- тсрашн, w V : H- 4 T ^ НС MeHte слЬдУстъ всегда испытать органо- железы,' мелко „зрублешп^Г н?дп?чечныя железы баР™а (ежедневно 1 2 х.-Н,Гл,к .1Иг„, т ,п,1жку их ™ С1 ’ СЪ сырой говядиной и намазанный на а |реиа.|||||.,„ыя таблетки Merck'а со л Г ™ ” ИЗЪ ВЬ1сушеннЫхъ жслезъ (напр. 1“О-1Cгнии ПОПCОn, f РЖаЩ,Я П0 0л грм- 3 1 раза въ день, также ниугрсиисе примMкнl еHтеe L i ' PM,vч Т°Же 3 раза Де»«ь>. Прслдо- \"!• к,М1,,,сств(. до ДО капель■Ьнип*е 1I б“\", Рраассттввоорраа ссоолляяннооккииссллааггоо алдinреналина '\"■скольких., м-кявюп , ГР т dle- 5С!р2едАсСт™ва эЭ™ти н- а»д д авать нь течете ,,л 2 '\"кчиа И ссС.к|1юооивняаГЦ1п1оЛвТт?роир\")я>^ю3мт!аг,тЬлкмемч'-ььен*дД.Ь^ттОааююпытгътьыпг е-ре..р..ыв., tip.i6.Tiui.- гтрим-Ьнетя гсбер-

АДДИСОНОВА БОЛЕЗНЬ.-АДЕНОИДНЫЙ РА31Ю1Ш11Я. 87 кулина не дали пока угЬшительныхъ результатовъ. При наличности сифи­ лиса с.ткдуетъ испробовать ртуть и юдъ, но и достигнутые ими якобы успЪшные результаты относится къ сомнительным!» случаямъ. Въ новейшее время Г о л у б и н и н ъ сообщили одинъ случай Аддисоновой бо.тЬзни, въ ко- торомъ имъ было достигнуто значительное улучшеше при рентгенизацш области надпочечниковъ черезъ переднюю брюшную станку (25 сеансовъ. продолжительностью каждый въ 3 - 8 минуть). Въ виду малоуспкшности внутренняго лече|йя, можно решиться иногда на оперативное удалеше о д н о й надпочечной железы, коль скоро только она одна поражена. Oes t r ei ch сообщ илъ одинъ случай очень рКзкой кахекеш, въ которомъ наступило полное выздороwienie поелк вылущетя прощупывав­ шейся забрюшинной опухоли; микроскопическое изслКдоваже удаленной опу­ ш и , имевшей размеры небольшого яблока, показало, что нмЬлось дЪло сь бугорчато пораженной надпочечной железой. На основанж этого исключи- тельнаго случая нельзя однако увлекаться слишкомъ большими надеждами, такъ какъ поражеше надиочечныхъ железъ при Аддисоновой болезни бы- ваетъ обыкновенно обоюдосторокнимъ и недоступнымъ ощупывашю. Л и т е р а т у р а . Литература Аддисоновой болЪнни чрезвычайно обширна. Первое сообщение объ этой б о язн и появилось въ patkrrfc Th. Ad d i s o n ' a : .O n the constitutional and local effects of disease of (he suprarenal capsules*. London. Май 1885. Обстоятельный обзора. всЪхъ наблю­ давшихся до 1892 г. случаевь, около 800, приведень въ рабогЬ G. I . e wi n ’a объ Аддисоновой болезни: Charitc-Annalen, 10. Jahrg. Bd. I и ChariliS-Annalen, 17 Jahrg. 1842, Bd. II.- Обзорь даль- нМшихъ случаевъ приведет» въ работЪ v. K a h l d c n , въ Ccntralbl. f. atlgcni. Pathol. 1896. См. также монограф1 ю N c u ss с r'a въ Handb. d. spec. Path, и Ther. N о t h n a g e Гя. W ill и очень обстоятельный очеркь Fг. Kraus' a въ Handb. d. prakt. Med. E bstcin’a и S c h w a l b e Bd. II, стр. 201.—N e u m a n n, D. mcd. Woch. 1890, Ni 5. -O e s t r c i c li, Ztschr. f. klin. Med. XXXV, crp. 123. K o l o f f , Z i e g l e r ' s Bcilr. z. path. Anal. u. allg. Pathol. 1891.—S z у in о n o w icz. Die Function der Nebennicre. P f l i i g c r ’s Arch. 1896. Bd. 64. -И . К у д и п и е в ь. Къ учетю о функ- uiu надиочечныхъ железъ. Лисе. Спб. 1898 (собрана литература).-И ы6 у л ь е к i П. О функн1и надпочечной железы .Воен.-Мед. Жури. 1895 май - S i m m o n d s , Virchow’s Arch. 1903. Bd. 172.- Wiese!, Zeitschr. f. f-Jeilk. 1903. К p ы ш г о n e н к о. Экстирпашя надпочечникоиъ у кроликов ь. Снб. Днсс. 1904.—Bonnann, D. Arch. f. klin. Med. 1906, Bd. 86.—Ф. В. В с р б и it к i ft. Или. Импср. В.-М. Аид. 1906, ноябрь, Кч 3.—В i t torf Die Pathologic der Nebennicrcn und des Morbus AddisoniiJena 1908. G. Klemperer. Прив.-доц M. В. Блюмсnay. А д е н о и д н ы й р а з р О Щ е н ! я . Между заболЪважями лимфатическаго глоточнаго кольца (см. Глотка), такъ назыв. аденоидный раярощешя зле ту­ живаютъ особенная) RHHManiK, какъ псл-Ьдстгие частоты ихъ раяпнтГя, такъ и ведкдепме крайне важнаго значешя ткхъ явлешй, который они вызываю™. Какъ особая патологическая форма аденоидныя разрощенш были впервые описаны W. М с у ег’омъ (Копенгаген ь), отдельный же наблнмешя были сооб­ щены еще раньше С г е г т а к ’омъ, V o l t o l i n i , В. I. 6wcnberg4»n> и Andrew С1агк’омъ. Подъ аденоидными разрощешями разум-кит. опухолевидным разротешя лимфатических!» образован iff носоглотки. Между ними глоточная миндалина уже по своей величин!» занимает!» первое м-Ьсто. Поэтому гиперплазж этой миндалины, какъ въ отношенж ея частоты, такъ и степени развили, должна быть разематриваема какъ главная форма этихъ разрощенш. Ома будегъ также разсмотрЪна нами въ настоящей стать!. Но назиашс аденоидныя разрешены не можетъ быть заменено назнашемъ г и п е р н л а з 1 я г л о т о ч н о й м и н д а л и н ы , такъ какъ остальным части лимфатическаго кольца въ носо- глоткк также могутъ участвовать въ процесс!», какъ это ближе будетъ раз-, слотр-кно въ отд-ктЬ патологической анатомш. Что касается ч а с т о т ы развили аденоидныхъ разрощежй, то W. Meyer нашелъ между 2000 школьными дЬтьми въ общественных!» школахъ Копен-

ЛДЦ1ЮИДНЫЯ РАЗР0ЩЕН1Я. riirci.il 2(1= 1°.- 1' между Ра з Р ° ,исн' ЯМП 13 Д1.ТСЙ П. .мсртиымъ тембром . въ Кенигсберг* иъ иозрастЬ б- К a fе о» n:^+»-ty« д |'*теи пйроД ’ ' 5 ' тр оф ш глоточной миндаллиинп1ы■ ,нгва и * \" '■ ............- > •..«.........»....>.„—оа {7 8п!») и на 1102 изслт»д«)1*анйыхъ 1100 w \" y e r изотЬдокш. во Ф.юрсшйи 7.Н. школь- ...........O. ;K;IV. уr II./т „(1т0 « “ъ)• Wl J , c > .............. D o v e rn . i.n.с .гКиден.Ьк м шах 1» П.ки _иI T r a i i t m a n n нзстЬдуи Н‘Ь УГОМЪ НlЛaПn]paB- отиосились L”1' v-McmiiHMl. въ 6\" и cymvc питали KHl.iumc ириввми ихъ. Н. B u r g e r зам-Ьчаетъ однако, ччттоо ддаанмнпыыйч •ж>гн со­ исключительно учителями на осиован.и тгЬ ш н н х ь црпзмиычтиь. аде- нокдиыхт. разротенш (выражеше лица, характер!. рр-ЬЬччнп пи тт.. пп..(| ии что, но всем иЬриитноети, статистика эта оказалась бы иной, если бы т ’Новы- вилась па врачебномъ изслМоваши. Действительно даап ныя , приводимый сти л ьн ы м и врачами, которые самоличны производили так о го рола ию:си.\\ттЬЬддо- шипя, заслуживают!» большего внимашя. Гакъ. D с п к о г ил ь 1087 Илей У 1.чн на июль аденоидный разрг_о_щ_е_ш_я_. В. E l o d e r u s (С токгольм !.. Hygiea 1199С02) и:м, Р05 д-Ьтей въ возрасти 7 8 л%тъ наш елъ у 170 сильпо развитый и у 170 умеренно развитым аденоидным разрощ еш я. Въ занКдуемой мною Коро­ левской университетской клиник+> по горловымъ и носоны м ь болЪ инмь, по иычислсшю Л. R o s e n b e r g ’a, между 15.000 больными наблюдалось 1355 сл у ч ает, а.тсиоидныхъ разрощ етй. Въ Воинской поликлиники по у т нымъ пол1.:н1ммь W a l b ’a изъ 3438 больныхъ, за 1886, 1887, 1888 гг., но К н ^ е Г ю было 328 ч. (10,4\" о) съ аденоидами, въ Н a r t i n a л п ’овской ушной поликли­ ник!; ит, Берлин!», по K i l l i a n ’y, было 135 (20° ») на 712 больн ы м ,. M e n i e r e сиобщаетъ о 1115 операцЫхъ аденоидныхъ разрощ етй, произведенныхь имъ вь тсml*nie 7 л+.тъ» М. S c h a f f e r —о 1000 такихъ же оперш ий. Приведенным цифровым данным достаточно выясняютъ частоту разви ли аденоидных!» раз- роничнй. Э т п ы о п я . По изелидоватямъ Е. РгЗпкеГя аденоидный разрощешя встречаются в р о ж д е н н о . Massei описываетъ существовавie ихъ у младен- иевь. Stewart удалилъ болышя массы аденоидовъ у 11-дненнаго ребенка. l o t t s t c i H . H a b e r и др. авторы сообщ аю тъ объ аденоидны хъ рлзрощешяхъ . Л *гси моложе 6 М есяцевL. Большинство больныхъ, которы е подлежать с 1vч-ьеи-,П К \\ принадлежагь къ ш к о л ь н о м у в о з р а с т у . Т я к ъ . наир. 67° • у ч .и н . и ъ моей поликлиники были въ возрасти отъ 6 — 15 тЬть Поели .......... НОИЛНЫЯ разрощешя встоичаютгн тТ >люлаются -уже значительно рЬже. Но аде- - б Щ1. , : с; г т с т а р и к Г п п Г въ стар \"сс,<ймъ « р - с л . Р . о . р , а П к имхъ миндалинъ. удаленных! т п ШВаеТЪ гистологическое строение глоточ- Р.«ро.и«„в, ца фуп.ь Од „ ой б9-лктмйЪ * K>JWh' М \" ’ й е г «■«ноид.ыя : - vi^ - « c - w 1/ 56r . ^ ^ Bn T o M, v f ? - i u r ^ х , | ; а д >- н i СИЛ|,Н0 развитую rimepiuiaaiin n r ~ ’ ,,a,llc'1 *• незначительную, Нерилко нисколько дитой Г и Л поточной миндалины. ----------. -га д -

ллкноилнюг 1*0 4 )1111:1ни. 8<) Зешои’омъ. У отца или у матери таких!» детей находил» при этом!» иногда характерное для аденоидных!» разрощснш выражение лица (см. симптомы) или при pacnpoct ихъ узнають, что въ юности они тоже страдали „упор- нымъ насморкомъ\". Н а с л е д с т в е н н о е и ре д р а с положен ie обусловли­ вается слабостью соответственных!» органонъ, но не сифилисом!» или тубер­ кулезом!, родителей. Дети состоятельных!, родителей страдают!, аденоидами тахъ же часто, какъ и дети, который живут» въ плохих!, гипсническихъ услов1яхъ. Съ техъ поръ какъ аденоидных разрощешя обратили на себя внимаяie почти всехъ спещалистовъ, мы знаем ь, что они встречаются не только въ приморских!, местностях!», но также на материке и при всяком!, климате. Первоначально высказанное W. Меуег'омъ предположенie о вл!янш климата на развит1е аденоидныхъ разрощешй не подтвердилось дальнейшими наблю­ дении. Въ Берлине и во Флоренцш аденоидныя разрощетн встречаются одинаково часто, какъ и въ Копенгагене. Часто приходится наблюдать, что острые воспалительные процессы, ндюпатическаго происхождсшя или вызванные острыми сыпными или другими инфекшонными заболеваш'ями, поражающими всрхн1е дыхательные пути, иногда гоже вызывают» острыя опухашя лимфатическихъ образованiii носоглотки. Кроме того на глоточной миндалине развиваются гЬ же процессы, что и на небной миндалинЬ, описываемые подъ назвашемъ лакунарной ангины (см. статью Ангина). Острыя воспалительный припухаш'я не всегда вполне проходил, и могутъ, особенно когда они часто повторяются, обусловить хроническая гнперплазж. Несомненно, что особенно острыя экзантемы и ангины часто способствуют!, проявлена тягостныхъ симптомовъ аденоидных!» разрощешй. Другой воиросъ, конечно, вызваны ли аденоидныя разрощешя первоначально, или заболевашя эти только обусловливают!» увеличе|йе ихъ припухлости и вместе съ гЬмъ проявлеше симптомовъ. Мне приходилось о«ериро№1тг» детей съ аденоидными разрощешями, у которых!, при pacnpoct нельзя было уста­ новить предшествоваBiiiie острые процессы in, носоглотке или ит» верхних!, дыхательныхъ путяхъ; аденоидныя разрощетн могутъ, следонатслыю, обра­ зоваться помимо всякаго остраго воспалительного процесса. Мнопя дети съ аденоидными разрощешями стралаютъ золотухой, т. е. представляют» опухашелимфатическихъ жслезъ на met. и золотушные кагаррм. Друпя кажутся только золотушными, такь какъ аденоидным разрощс1Йя могул, вызывать явлешя (см. симптомы), который симулируют, золотуху, но съ устра- HeHieMb аденоидныхъ разрощешй исчезают». По вь довольно многих!, случаях!, нетъ никакихъ явлен!й, на оснонанж которых», можно было бы детей при­ знать золотушными. Поэтому наличность аденоидныхъ разрощешй сама но себе не д а е т ъ права п р и з н а т ь золотуху, хотя они и локализируются въ лимфатическихъ образоважяхъ. Особенное значеше, и съ обще-патологической точки зрЬшя, имеет» схрытая бугорчатка глоточной миндалины. При этомь дело идет, не о бугорчатке глоточной миндалины у больных!» или на трупахъ и» более или менее распространенной бугорчаткой и вь другихъ органахъ, но о первич­ ной бугорчатке глоточной миндалины, след, о случаяхъ, когда нъ удаленной миндалине находятъ бугорки, въ то время какъ клинически нетъ никакихъ Другихъ признаковъ бугорчатки. Изъ многочисленныхъ работ», посвященных!» этому вопросу, следуетъ указать на работы Lermoyez, Dieulafoy, Pludera,

АДЕНОИДНЫЙ РАЗР01ЦЕН1Я. 90 мчНюг'1 и I Lewin’a. Изслйдоваше производится: 1) анатомпчсскимъ. F С«> полною достоверностью указывасгь на бугорчаткх «мько путем! однико и = “\" ~ “ кл+.тки,адитслюилныяклетки,творожистое перерожден,е). 2) П > \" \" ^ КИ частичек!» ткани кфоликамъ. КъсожалЪшю, наиболее чувствительны». 1ч-..ктивь на бугорчатку.I Ии“ммtееIнн»Iнн*оох/ ипроvбVн»»о'*е в пгр ы с к и в а в туберкулин;», не *|\"м•*»ет. ьL быть въ данноммъъ ссллучай применено ввъ широккиихх!ъ размерах ».. Л“ '« \\ * v к - ,ч0СП чтим ь путемъ ууссттааннооввииллъъ ннааллииччннооссттьь ббууггооррччааттккии глоточной мин ьыины. о ш а к о , то возможно все-таки только въ исключительных!, случаях ь. О б т .н . |нмкши. пъ НИЛУ I ромадиаго распространен!* бугорчатки иъ дЪтскомъ нодрлетЬ. чало дока­ зательна ДЛЯглоточной миндалины, а м естн ая реакщя трудно <;»м1.тна. I. t . ewi n ирииодитъ изъ литературы 905 наблюдений относящихся к ь у ы ипнымь глоточнымъ миндалинамъ. Между ними въ 45 случаях»* »»ыл;» пай ieiia <»уюр- чатка. Но цифры эти были получены не на однородном». м а й pta.il.. Иъ К п е ц е г ’овскомъ институт!» въ Бреславлй, въ котором», I., l.cvvin иронзно* даль свои иэслЪдовашя, изъ первыхъ 150 глоточных», миндалин ь иь 10 ока­ залась бугорчатки. изъ послйдующихъ же 50 миндалин ь ни нь о н ы й не не было бугорчатки. Па основаши существующих», пока н .тб д т ieniii можно принять, что приблизительно въ 4’* удаленны х* гл о то чн ы м , мин i.i imr.. у д1»тей, у которых!, отсутствують друпе явные признаки бу го р ч атки , пь аде- ноидной ткани находить бугорки. Весьма желательны далыгЬйппя и чтгЕдо- на»йя въ зтомъ направлен.и. Изслйдованш па трупах!., которы й Orili приво­ дить Mi. свосмъ учебникй, какь даяния положительный результат»., привели в». Брссланлй къ отрицательному результату. Понятно, т о л ь к о MiioioMiie.ieii- ныя изсд*лова1ня на трупахъ позволять сд ел ат ь окончательны е в ы н о ш . Въ настоящее же время мы можемъ уже с к а за ть , что иъ п р о н с х о ж leniii ги- нернла.чи глоточной миндалины бугорчатка не играет!» н и к ак о й роли плн играет», только второстепенную роль, т а к ъ какъ она нстрЬ чается шин. въ 4“ •» гпнернлжйн. Аденоидный р а з р е ш а т имЪютъ известное о т п о ш е т е к ,, ч р о г п ч е - с к о м у н о с о г л о т о ч н о м у к а т а р р у , который очень часто cniiuv.avei томп'.фп'зТ.иГгйчсчкимъ ми3ндГаинъ^котоо^™М \"У. * \" райотам\" StOhr a относительно ныселенЫ к.тЬточныхъ .ломе',’ т о т М н н д н . и м ш небным). Я лично того м н Ъ т*. что а- м' .....>.•.•.П...К.. ст- •!!!,- пени затрудненкаго оттока НЛП»!!. >г'ТЪ aTKVas — ДСТмч­ за г р у д. Г..ит, от» ;а на , С \\'у- * \"'• обил.... к н ы с е « н Г Т ВаНИМХ-Ъ ГЛ0Т0ЧНЬ,Х'Ь « « « « « « ъ мV Д. .к1е с' : -‘ .а- \"\"Т'« о, ..акакнхп, ;Г зГ н, Г п Г « ТаКЪ \"Т0 на ^ П н о н .ь п - •* ••'Ье ' ,:Д' Г\"нСе «акт. по S l O h r v н, »-ер-.. HiHwipaiie П° ДоЛно Т0МУ. \\\\\\л- можно оредп0лагаТ1“Ъ ' ЛУ* \" ! Ъ основой « я Образован,,, i к.я-:: 1.1- ‘«еск \\ in : Мер-

АДКПОИДНЫИ I'A.'IPOillKHIM. 91 плаз1*ю ихъ. ДалыгЬйиш изследопаши этот вопроса должны происходить нъ чтомъ HanpaiiJicHiH. Har r i s считает!» глоточную миндалину защитительными лриспособлешемъ организма и смотрин, на iипернласйю си каю, на физюяоги- ческое явлеше. О. Brieger, основываясь на анатомическихi, изотНдовашихъ, приводить въ этомъ отиошеши важный данный. Онъ тоже смотритъ на глоточную миндалину, какъ на защитительное приспособлеше организма протииъ вн!,дрсши бактерш. Гиперплаз1я, которая, но его мнежю, сама по себе не .можетъ быть разематриваема кякъ болез­ ненное явлеше, обыкновенно встречается въ то время, когда организма, больше всего нуждается въ этой защите. Некоторые авторы причисляютъ и глоточную миндалину къ кроветвор- нымъ органамъ и ставятъ гиперплааю ея въ евнз), сь разстройствами кро- ветворстя. М. Schcier приводить опыты, которые показываютъ, что въ уда- денныхъ гиперпластнческихъ миндалинахъ у детей, но не у взрослыхъ, содержатся вещеава, ионижаюиия кровяное да влете. Пат олог ическая анат ом1я. По нзеледонажямъ ( i ai i ghohi er' a гло­ точная миндалина состоитъ изъ системы в а л и к о о б р а з н ы х ъ о б р а з о в а ­ на, который расположены концентрически нокругъ recessus niedius. Отдель­ ные валики нмеютъ дугообразную форму, така» что периферически располо­ женные образуютъ больип'й изгибъ, нежели центральные. При пшерплазш глоточная миндалина сохраняетъ эту форму, сь той лишь разницей, что по мере прнпухашя валиковъ ямки между ними становятся глубже. Подобно W. Меуег’у, J a c k ' y и др., я не могу согласиться сь заявле- HieMb T r a u t m a n n ’a, основаннымъ на данныхъ вскрыш. что, кром!. гинерпла* З1'и глоточной миндалины, въ носоглотке не встречается никаких!» аденоид- ныхъ разрощен1й. Правда, отдельныя части глоточном миндалины могутъ припухать такъ, что при риноскоши симулируется ихъ боковое расмоложе- Hie, и, пользуясь только этимъ способом!» if:<сл1»лонаиiя, легко можно впасть въ ошибку. Но мне приходилось видеть также случаи, когда, nocrh hoi- наго удаленin всей миндалины, въ глотке оставались разроще1ия, которым, какъ несомненно доказывало изеледонаше иосредствомъ ощуиынаши и осмотра, располагались сбоку на т р у б н о м ъ валик!» и въ loosenш ii Il erопекой ямке. Поэтому не подлежит!, никакому coMiii.iiiio, что. помимо глоточной миндалины, друпе участки лимфатического поточнаго кольца также чогуть образовать аденоидным разрощешя. Въ этихъ случаяхъ образуются более сосочковый нозвышешя, какая встречаются также на валиках!, миндалины. Вследств!е этого получаются разрощеш'и in. вид!» иетуншпаго гребешка или сшактитообразныи опухоли, который имЬли въ виду первые авторы, опи­ сайте аденоидный разрощешя. (i. I' indcr описа.п. сосочковое ооразовате на глоточной миндалине. При микроскопическом!» наследовании нс!» эти опухолевидный ооразона- мя состоять главным!» образом!» изъ аденоидной ткани сь настоящими, о т­ части лодъэпите.ъальными фолликулами и включенными нъ них!» слизистыми железами. По 0. B r i e g e r y микроскоинчешя составным части гннернластн- ческихъ миндалинъ ничемъ не отличаются оть нормальных!», и въ особенности фолликулы в!» нихъ не отличаются нипо величин!», ни но численности. с)пител|’й местами, въ особенности на верхушке валиковъ, превращенъ въ мостовид­ ный эпителift, но это изм^нете часто наблюдается и при отсутетши ги­ перплаз!и.

АДКНОИЛНЫЯ РАЗРОПШН1Я. <)2 Ф иs i0.10 Гичо с к 0 я и « В О Л Ю Цi Я. Manic, служил, иыражсш еш . ™п ' 4 б ше нс нуждается т . фемкпш гло- оргаии:.»». что по о ко н ч ат.. ..tTCK.no .«.траста точной миндалины. ООгКс полагае , , ч тгкцм ъ оо.гЬлнимт.. такт. „г и,Г.р1.тастси п о с т н а я Х о д и т ь Г 4 безт. затититслпноп («. ... . тоточныхъ zs: n= r r s . : T - , ; : r ^ ^ Г н ^ П 2 1 ^ п ! ! 1 ^ ^ с а р т и н у нормальной г .оточ.ю й .......*.I.f\\II 1111. С сребрикояъ указываетъ на раэвиле подъэпител.алы.шт ВОЛКШЖ. Кром-Ь того въ гипертрофированныхъ миндалинах!», in, oohumh.k гп > .прослыхъ, нередко встречаются кисты, который, повидимому. »ым.дят|я въ связи съ железами и должны быть разематриваемм как», ретпииоииыи к т т ы . (CM. Gflrkc. Arch. f. Laryng. XIII, стр. 224). Анатомическое строегпе аденоидныхъ разрощенж у к азы n .ir n . на ш и м н К д о б р о к а ч е с т в е н н ы й х а р а к т е р ъ и х ъ . О н и п р о д е т а ил я и»т i. -ниш» ги перила.!! ю существующ ей ткани, н е о т л и ч а ю т с я готе рои .частич­ н о с т ь ю и ни когда не п е р е х о д и т ь на д р у м и ткан и . И в а н о н ъ полагаетъ, что грануляцш , часто встрЬчпюнияся in, те* sopharyux у д'Ьтей, какъ сопутствующее явление аденоидных». рлзротеш й. по своему строеюю существенно отличаются отъ восналитслынах'!» граиуляц|й. С и м п т о м ы . Что касается симптомовь аденоидных!, рлзршцппй, то необходимо различать дв-k группы ихъ: съ одной стороны, янлеиш с о пут- с т в у ю т а го к а т а р р а г л о т к и , съ другой- -явлешя с ъ у ж е » м и . Что ка­ сается первой группы явлений, то относительно ихъ мы отсылаем», к». стлтьЪ Гл о т к а. С и м п т о м ы с ь у ж е н in появляются, когда аденоидным р а з р о т а и я до* сгигаютт» такихъ разм+.ровъ, что полость носоглотки не пропускает!, уже до­ статочной для дыхатя струи воздуха. При этомъ дыхаше не можеть уже совершат»,ся исключительно черезъ носъ, а больные принуж дены дышать о* о т к р ы т ы м ь р т о м ъ , а при очень обширных!» р азр ш ц еж ях ъ только че­ рез». ротъ. Н. Ciradie указываетъ на то, что особенно во время сна за- труднеше носоного дмхаш я усиливается, всл%дств1е присоединяющ ейся набух­ лости заднихъ концов», носовыхъ раковинъ. У н е г р о в ъ явл еш я стеноза Но W. Sc he р р e g гс 11 ю, меньше выражены, благодаря свойственной имъ форм* лицевой части черепа. Затру листе носового дыхаи.я сопровождается сущ ественно важными по- СЛТ.ДСТВ1ЯМИ. Насколько я могу судить, я первый указалъ на нихъ въ своемъ П^ ШМЬ б° ^ ЗНЯНЪ' В0Ш“ вь сборное р у к о З н о Въ этомъ отнощ ети необходимо прежде всего зам етить хожлеши черезъ носъ в о з д у х а до известной степеви о ч и ^ т с я о Г \" Р° _ Г ” частииь, нагревается и въ значительной степени н а с ы т ь \" “ •1е* •\",Р°ТИ\" ' ' ’ \"Р\" лыханш черезъ р„тъ иоздух ь посту ,аетъ в , ’ 7 * * “ *■ Н«мь нид-к И мен he чистый ит. г«,ч*п / . упаетъ вь «н\\тЬе холод. Постоянное о т к о З ! ГЛуб<Ж,с ш х а ™ ь н ь ,е „ути. выраже Hie тупости. При н о р З ы Г ^ л ш е т ,.\" ^

АДЕНОИД! 1ЫН РА31ЧМЦК1ИЯ. 93 вается въ соприкосновенж съ верхней челюстью нс дКйстемъ мышцъ, а давлежемъ воздуха. По изсл,Ьдован1ямъ D o n d e rs ’a и M etzg er’a, при за- крытоыъ prfe и прклеганш языка кь твердому небу или къ зубному отростку образуется присасывательное пространство, достаточное для того, чтобы воспрепятствовать иисладашю нижней челюсти. При необходимости постоянно дышать черезъ ротъ образовало такого присасывательного пространства уже невозможно; нижняя челюсть, носколько она не удер­ живается деятельностью мышцъ, опускается Bc.rh.acmie своей тяжести внизъ. Такимъ образомъ у людей, страдающихъ съужешемъ носоглоточнаго пространства, носогубныя складки постепенно сглаживаются и оттягиваются книзу и кзади, а наружный уголъ глаза, въ бол'Ке затяжныхъ случаяхъ, от- Рис. 2. Рис. 3. ДЬти съ аденоидными р,г»рощешмм;:. По фотограф1и Thomas л р. French’a (Lymphoid pnwths of the vaiili of the pharynx. I?г«к»К1уп. Med. Journ. I898). Дятнваегся книзу. Эти дальнейиля нзм!>нешя лица, происходяиия нс.тЬдстше Дыхатя съ открытыми ртомъ, еще бол^ке увеличинакиъ тупое ныражете Дица (habi t us adenoi deus). Важное отклонение представляетъ coin», благодаря отсутствии присасы- вагельнаго пространства, удержнвающаго нижнюю челюсть. Bet. больные о* сильно развитыми аденоидными разрощешями хранить но время сна, кь особенности при положены на спинЪ, причемъ xpant.nie зто обусловлено не небной занавеской, а корнем ь языка и надгортаиникомъ. При свисаши ниж­ ней челюсти наступаетъ то состоите, которое при хлороформном!. наркоггЬ очень часто служить причиной асфиксш и известно паль именемь запала- нiя языка. Извктно, что при этомъ достаточно оттянуть впереди нижнюю челюсть, чтобы тотчасъ же устранит!» препятеше для дыхати. Это западаш'е языка наступаетъ также у больных!» съ аденоидными разрощежями, съежи­ вающими просвЬтъ носоглотки, лишь только они впадаюгь въ 1лубокж сонъ.. Чхъ xpan1>Hie соотв1>тствуетъ свистящему дыхашю (stridor) хлороформирован-

лданоидиыя РАЗРОШЕН1Я. 94 >й челюсти и отсутствш полевого импульса 11ЫХ1 Imchihj* up»» сиисаши нижней и зу, и ПОСЛ+.ДНШ ВЪ подъязычная кость И я:шкъ смЬшаются кзадииуил,к. н въ гортань. Такимъ нрилаиливаегь надгортаниикъ къ вх Д> ......' r : Z r ; Hь V такичъ субъектовъ происходить съужеше то жс ; языки и иг1ЛГс>ртяи1111К0а1“Ь образом.» при .лубокомь с > «•РХИИХ1. ио:.лухоиосннхъ путей ^ к ,™ затруднен CI. одной. И 3:'л\"с” - Г — время, 'то больные становятся безиокой- дыхаши продолжалось н+,которое врс , глотательным.. ДВИ- иыми. сонь ихь нарушается, и во сн+> они \"р.шчжл же.иемъ снова привести языки въ нормальное полож ен XpanUi u и . , руд uciiie дыхамix послЪ этого прекращаются. ВскорЬ з а т Ь м ь м и м и к с»о нш паю тъ въ f o i l * глубок» сонъ, ниж няя челюсть и я з ык. , о н и каются книзу, и нслЪдст.нс этого вновь появляется затрудненю д ы х аш я. иродолжаю- 1несся до тЬхъ норъ, пока потребность в ъ свободном!* дыха ши не застав­ ляет!. больного пробуждаться и приподнят^емъ языка нозстнпопить вь дпета- гочной степени проходимость верхиихъ воздухоносных., мутей. С.лЬлч за спя­ т и т . ребенком!» съ аденоидными р азр о щ етям п , можно и зблю дать правиль­ ное черелова.не наэванныхъ явленш. С ъ отклоиеншми этими связаны два весьма важных!» im c.it.летим. Во- первых»., больные собственно н и к о г д а н е им4»н>тъ о с н Ь ж п ю щ а ю глу­ б о к а го сна. Утромъ они просыпаются вялыми и усталы м и и вь темеHie дня имЬюп» часто полусонный, вялый и утомленный в и д ь . Ч то при этомъ страдает!» также общее п и тате, это сам о собою понятно. I\\о кром1» того развивается е.це н з м Ъ н е » п е ф о р м ы г р у д н о й к л е т к и , встр!.чающееся при Bct.xb бол’Ьзняхъ, сопровождающихся съужеш емъ верхних», воздухонос­ ных!» путей. Вь рЪзко выраженной степени такое иэмЪнешс грудной к.гЬтки, притом ь развивающееся остро, наблюдается при кру.гй. В ерхн .я части груд­ ной клКткн, кь которой прикрепляются болм ш я вспомогательным пнеинра- гориыя мышцы, сильно расширяются всл+,дств.е ф орсированна, о вдоха, между г1.мь какъ »11Ж>пя части, Bc.nlacrBie у в е л и ч е т я отрицатель наго инутригруд- 1.0.0 да плетя. отчасти моль вл1ягйемъ смЪ щ ежя кверху д1афрагмы. отчасти благодаря съуженйо нижнихъ реберныхъ д у гъ , наоборотъ, сдавливаются, и притом.» лиоо паннымъ образомъ въ передие-заднемъ, л и б о преи.чуще* стем но в.» ооковомь направлени. Зтой форм'Ь грудной кл1»тки соответ­ ствуют!. изм-Ьнешя со стороны легкихъ, который въ верхи ихъ и особенно передних!» своихъ частях!» эмфизематозно расширяются, в ъ ниж нихъ же об­ наруживают., явле.ня, напомннаю.шя ателсктазъ . Въ связи с ъ измЪнешемъ вдыхаемаго воздуха, которое, какъ уже упомянуто, вл еч етъ за собой ды- ха.пе через., ротъ. происходить при этомъ значительное нар у ш еж е газооб- Mln.a въ легкихъ, к помимо острыхъ и хроническихъ б ронхн товъ часто осложняющих ь аденоидный разрешены, присоединяется ещ е о д и н ъ моментъ иг. :и1ачительной степени н аруш аю т» общ ее п и тате такихъ ботьны хъ Невозможность дыхэшя черезъ носъ часто влечетъ за собою nmiTvmcHie ч у в с т в а о б о н я ш я . В к у с ъ также, повидимому, притупляется в л Л о м ъ от- 1В1ШС1НИ, ЧТО утрачиваются пргятныя вкусовыя OlllVmema способность различать сладкое, солевое\" кислой 7 T Z S С° Х т с Я ~ z p: r : r всего заметить, что разрощ еш я, обусловливаю .^ я у ^ х Т о а к т * к1>СТЬ Т * * ««•

АДЕНОИДНЫМ НАЖМИ):!им. 95 сш, мешающее прохождению воздуха. Именно, дыхгние чс|к*л*ь поп, приис- ходить при покойномъ положены небной з;шак1‘»скм, по время же разговора небная занавеска приподнимается кверху. Поэтому для закладыванЫ посо- шточнаго пространства по время разговора достаточно менынаго объема разрощешй, нежели для непроходимости воздуха при спокойномь дыхамin. H3Mtuenie голоса при аденондныхъ разрощешяхъ не выражается соб- С!«нио вь гнусливомъ оггЪнкЪ его. Существующее при аденондныхъ разро­ е т е разстройство W. Meyer удачно називаетъ „мертвыми' голосомъ. Прсникаюиия изъ pars oralis pharyngis въ носоглотку зиуковыя волны встрЬ- чзюгъ нс свободную полость, а ударяются о выступы и грани аденондныхъ рьрощшй, гд-Ь o u t уничтожаются или неправильно отражаются. Bc.ilucTBie jroro голосъ теряетъ свою з в у ч н о с т ь , благодаря отсутсшю резонанса въ жсовой полости. KpOMt. того больные съ аденоидными разрощешямн не к* гостоянж хорошо или внятно выговорить косойыя согласныя м п н, знукъ •1 иди анг.пйское th. Вь кЪкоторыхъ случаяхъ наблюдаются еще друля разстройстиа рЬчи. зь особенности з а и ка Hie (см. соотв. статью) или вообще затрудненiw р1\\чи 1ся. ст. Pf»4b). Заслуживает!» также внимания состоите неба при аденондныхъ разро- шенихь. У очень ыногнхъ больныхь съ сильно выраженными аденоидными разрощетями находить высокое небо, которое, особенно въ области малыхъ коренных!» зубовъ, съежено, а въ сагиттадьномъ д1аметрУ* удлинено, такъ что зъ горизонтальнояъ направлен}» форма его, нормально соответствующая •Шнекой буквЪ U, приближается къ латинской буквЬ V съ ocrpie.Mb кпе* № На фронтальномъ pa.3 p t.3 l> небо, вм1>сто нормальной куполообразной Формы, HMterb бoлte или менЬе заостренную форму. Во время второго про- рЪзыишя зубовъ часто зам1»чаетси значительное нзмкнечпе положен in 3Убовъ. Постоянные зубы вь такой деформированной верхней челюсти не «иодять для себя достаточно мЪста и располагаются криво или часто Минь за другнмъ. Же в а т е л ь н ый поверхности ихъ не вяолн* сонна- тэюгь съ жевательными поверхностями зубовъ на нижней челюсти, вслЪд- ttBie чего нарушается нормальная механика женательнаго акта. Некоторые авторы, иапр. Кбтпег, Bloch, Al kan, Неntzen, придержи­ мте* того взгляда, что между аденоидными разрощешямн и измЬнешемъ Ф°Р>»Ь1неба и расположсшя зубовъ существуетъ причинна я связь. Последнюю *ожно, понятно, допустить только вь томъ случа*. когда аденоидным разро- затрудияютъ или дЬлаютъ невозможным!» носовое дыхаше. ибо только -Ы-xaHie ч е р е з ъ ротъ можетъ им1ть значеже этюгическаго момента. верхней челюсти и въ особенности твердаго неба генетически зави- ^ отъ различныхъ моментовъ. Прежде всего HMterb значете энерпя присущая тканямъ уже съ момента образовали ихъ. Она, само собою разумЪется, независима отъ ротового дыхами. ЗатЪмъ существенное wiHHie Н! ферму твердаго неба HMterb взаимное отнощен!'е неба и языка. Часто Годится наблюдать, тго въ нашемъ организм-h форма мягкихъ частей о^зываетъ морфологическое в.-лиже на сосйдшя костным образовали. При йосовомь дыхами нижняя челюсть, какъ уже сказано, соприкасается съ Кфмей челюстью благодаря присасывательному пространству, которое обра- языкъ съ небом?», зубными отросткомъ и пр. Такимъ образомъ при но«вомъ дыхами языкъ постоянно прилегает!» къ небу и поэтому оказы*

ЛДННОИДНЫЯ РАЗРОЩЕН1Я. 96 р о тъ сслонк* это иаетъ м ы с «а развитее формы его. При дыха,пи -е р с з * отсутствует*. „ Трен1С. дФ.йстпукиши но время Р“ “ СГ ’в ~ ю ~ “ и « I \"ебо при н о ,р а н и ...... . у с т а - а к т а ж еван 1я на нерхнк • женатечьныхъ нхь тжерхнпстеи н о в и К з у б о в * и неправильном* раз»ит иi *■ ,, м ы ш |, н „вп и ваю т* и'Ьйстиуютъ ненормально. Кром1> тою ж е . боковое давлеик на верхнюю челюсть. При нормальных* У*— ; ™ ” . новое давлен, компенсируется прилегаю,ним* ~ «Р\" Д * « £ резь рогь, как* уже упомянуто, этого не происходить. 1 д , ’ ■ « ” > существует!, ряд* генетических* моментов*, которые зп е гав л ч н т . предпо лягать 'причинную связь между формой неба и сильно выраженными аде- ноидными разротешями. ,_ . Мы знаемь также, что въ настоящ ее время зуооиричсош ш к \\ т ь Ъ удается путемь механическаго возд!>йств1я не только псп ранить тпр-нопьную установку зубовъ, но также улучшить форму неба и лицевой части чс|ч-на. наир, aperturae pyriiormis. Достигаемое путем ь ортопедическим , мl.ponpiviтаи улучш ите формы неба, в ъ свою очередь, подтверждает!, пр о д ж сю ж сте. что между ротовымъ д ы х ат ем ъ и неправильностью формы неба ю «жна суще­ ствовать причинная связь. Протинь этой причинной связи между формой неба п адеиои нпо.ми разрощошями высказались, на основаHiи точны хъ изм!.ре|пн, S i e h с п ш а и п и ею школа. Е. I; ra n k e l, O r o s h e in lz , Вu s e г и др. Путемъ многочисленным. iuut>- рмйй были установлены лицевой и небный показатель и мхъ в.инм отио- iiienie. Подъ лкцеяымъ показателсмъ разум еется отн о ш ете высоты липа къ ширин!, его. Высота лица определяется на основаны р а з с т о н т и между носо­ лобным ь швомъ (sutura nasofrontalis) нижнимъ краемъ нижней челюсти шея высота липа) или альвеолярным!, краемъ верхней челюсти (высота верхней части лица). Шириной лица обозначаютъ наибольшее разстонш е между ску­ ловыми дугами. Для определения лицевого показателя помножают!» высоту на НМ и д!»лятъ полученную величину на ширину лица. Если показатель верхней части лица меньше 50, то говорят!, о широколицыхъ (cham aepm sopia), если о т . больше 50, о длиннолицых!, (leptoprosopia). B u s c r нашелъ между оМ взрослыми (257 мужчинъ- и 257 женщ инъ) 147 мужчинъ и 197 жешнинъ гь chamaeprosopia и 110 мужчинъ и 60 женщинъ съ leptoprosopia. Что касается небнаго показателя, то для опредЬлешя его также помно­ жают,. высоту неба на 100 и дЬлятъ „а величину ширины. И о способы пзмЬ- |КЧ\" И !кинихъ ЛК1ДЯХЪ так* просты. S i e b e n n i a n тГовскяя школа поль­ зуете,, с* этою „Ьлыо различными инструментами, которые изображены и «„Исаи,а ,„. работах* его учеников*. В u s e г, в* качеств* постоянных,, то- m ших’\" X V РСНЫХ1’' П°ЛЬЗуеТСЯ ^ т е л ь в ы в и поверхностями дпгхъ вспелвих-, V \"ереДНИХЪ ШЛ1',Х'Ь к°Р е * « « ь зубовъ оГтЬих* сторон* также средних* больших* коре* раш -н С п П рсГ н еш « \" H U - Н° РМаЛЬ,,ЫЙ нсб#ый \"« х азател ь у взрослых* ot llV r :::;Hr ^ r s ^ y!:ris,aphy,ii1- —пым„ .„J Z № СРСДНеМЪ 44; *«\"> с * меньш им* неб- ZkIT Z *чи1Ж|,о c o .i i Z .Z T b c V T p y Z ,, Г Г ° ЖИТ'\" \"Т° « И » ” >•\"-« ... . взавииое от ШеН,е °тд!>ль11ыхъ частей 'л,tи'pцеt,вuой ,.,сти

АДШОИДНЫЯ РАЗР01ЦКН1Я. 97 черепа назвашемъ соотношеше ( коррелящя). Si e d e n ma n n , съ своей сто­ роны, придерживается того взгляда, что на форму неба роговое дыхаже не ошнваетъ вл!яжя, а что здесь скорее имеется дЬло съ расовыми особен­ ностями. Несомненно, что у субъектовъ съ длиннымъ лицомъ, узкимъ но- сомъ и высокимъ небомъ аденоидным разрощеж'я и припухлость носовыхъ раковинъ скорее обусловливають закладываше носа и ротовое дыхаже, не­ жели у субъектовъ съ широкимъ лицомъ, широкимъ носомъ и нормаль- нымъ небомъ. Уже выше было упомянуто, что у негровъ аденоидным раз- рощешя реже ведутъ къ закладывание носа. Некоторыми авторами приводится въ этомъ отношеши для сравнеш'я та форма закладывала носа, которая наиболее длительно и сильно обус­ ловливаетъ ротовое дыхаше, именно врожденное костное з а к р ы т ! е хаонъ. При этомъ страдами сравнительно редко наблюдается высокое небо и въ особенности форма его въ виде римской цифры V. Но при этомъ не должно забывать, что вследсЫ е костнаго закрытая хоанъ получается упло- meHie сошника, которое не можетъ не оставаться безъ вл!ян1я на форму неба. Поэтому костное закрыло хоанъ не можетъ служить въ этомъ отно- шенщ для сравнежя. Нельзя оспаривать, что высокое и даже V-образное небо съ его по- следшйимн для установки зубовъ и соотношешя лицевыхъ костей встре­ чается и помимо съужеш'я носа и аденоидныхъ разрощешй. Многочислен­ ными авторами, напр. Кбгпег ом ъ, В1осЬ’о м ъ , А1кап’омъ и Hentzen омъ установлено однако путемъ (гЬлаго ряда измерешй, что одновременное су- ществоваже изменешй со стороны неба и стенозирующихъ аденоидныхъ разрошен^й встречается очень часто, такъ что авторы эти, основыпаясь на вышеприведенныхъ данныхъ, признаютъ причинную связь между обоими этими явлешями. S i e b e n m a n n и его шкбла не отрицаютъ, что явлешя эти часто встречаются совместно, но, какъ уже сказано, не признаютъ между ними причинной связи и полагаютъ, что услов!я роста и расовый особен­ ности обусловливают!, одновременно лептопрозошю и гипсистафилт). Во- просъ этотъ далеко еще нельзя считать решеннымъ. Но разрешешя его можно ждать не столько отъ статистики, сколько отъ наблюдешй и экспе­ римента. Очень важное осложнете, встречающееся почти въ половине псехъ случаевъ, представляетъ тугость слуха (см. Ухо, б о л е з н и его). Она раз­ вивается в сл ед сте закупорки глоточнаго отверсля Енсгах1евой грубы или вследспне перехода воспалешя на трубу. Въ довольно значительномъ числе случаевъ при этомъ присоединяется otitis media. Особенно важное значен1е имееть у м с т в е н н о е состоя H ie детей. Постоянно открытый ротъ, усталое выражеше лица придают!, имъ видъ слабоумныхъ. Большой процентъ такихъ детей плохо учится также въ школе, и учителя относятъ ихъ къ разряду малоспособных!,. Но при этомъ большое значеше имееть также часто существующая у такихъ детей тугость слуха. Кроме того ммоля дети съ аденоидными разрощешями имеютъ по­ стоянно сонный видъ, вероятно, всл1>дст0|‘е безпокойиаго сна, и неспособны сосредоточивать стюе BHUMatrie состоите, которое, по предложена Guye, называется а проз еKcieй (aprosexia). Иногда существуегь также ослаблс- Hie памяти. Связь всехъ этихъ явлешй съ аденоидными разрощешями под- п тI 7

АДЕИОИДНЫЯ РАЗР01ДЕН1Я. 98 поел* полнаго удалсшя разрощенш тисфждается т*Ьмъ, что они исчезаю™ въ Н“оМсонголпоятГк*!д.+'_>_ти__с_ъ аденоидными разрешении им*ють очень Годный кроветворной функцией винъ.' Некоторые авторы ставятт. это въ связь съ пденоидныхъ разро- s,b \" f , ..... . « с , иыесимиТомы иоказываютъ, что аденоидный разрешено, представляют,. Л«л*зиь, которая BcrtacTBie нарушен,» обшаго состоянш, задержки умствешин, раз­ н и ™ и ’ нреднаго вл1ян,'я на дыхательные органы, заслуж и вает-,, виима- Г „ е только спеш алистовь, но и вс* х г врачей, особенно д1.текихъ врачей. всс-же еще достаточно важное „начете ииммЪютъ Второстепенное, но сообщешя авторовъ, которые, помимо приведенных!. Оол+.е или меп+.е по- стояниыхъ симптомовъ, описывають еще д р у п я бол -Ьз пенны я состояв,» въ зависимости отъ аденоидных!. разршцежй m. hocoi лоти 1>. С,н,да относятся сообщен,» Duplay's и Coupard’a о приступах!, спазма га.тосончн щели всл+.д- CTBie аденоидныхъ разрощетй. Авторы налагают!., что приступы ъишеятъ отъ затекашя секрета, который вт. течете дня нроглатынаетси. ночью же попадаетъ въ гортань. Друпе авторы ставятъ въ связь съ аденоидными разрощешями ночное недержан1С мочи; Sokolowski считает!» эту связь далеко недоказанной, между гЬмъ какъ .1. Р. Fischer утверждаем., что связь эта. несомненно, сушествуетъ и ночное недержание мочи часто пре­ кращается поел* удаления аденоидных!» разрощетй. Il<xvit.;ini»i amopi. на- блюдалъ также въ 10,6°/о своихъ случаев!» носопыя кропотечепга. Рефлек­ торные некрозы, въ вид* паралича голосовыхъ связокъ или астмы, также наблюдались при аденоилннхъ разроще!пяхъ и проходили поел К ч.ылежя пос.ткдиихъ. Наблюдалось также слюнотсчеЫе. По Н. ( n a d i o , полыинн- стио дЬтсй съ фликтепулезнымъ кератитом*!, страдает», аденоидами. О б ъ е к т и в н ы й д а н н ы й и д » а г н о з ъ . а) П е р е д н я я р и м о с к о ! п я (см. Р и н о с к о п 1я). При стенозирующихъ аденоидныхъ разрощ енш х ь носовые ходы бываютъ большею частью очень широкими. Существующая при эгомъ а г р о ф' | я с л и з и с т о й о б о л о ч к и раковинъ объясняется т*.мъ. что инспираторный токъ воздуха является. вЪроятно, одним», изъ моментов*»., обуслоплщ ыющихъ и »6Vxa- Hio пещеристой ткани раковинъ. ВслЪдсггие невозможности носовою тчхлщя при аденоидныхъ разро»дежяхъ момент*., этогъ отпадаетъ и ма юкронн ,и г 1и зистая оболочка раковинъ прилегаетъ к ъ кости. Если, как», эти и „ о г . , Clv частей, слизистая оболочка раковинъ препятствует,, п р о и з н о к т в е ,iene™ »e риноскоиж, то приб-Ь, аю тъ къ кокаину или къ препаратам!. „и дпочечныхъ Г лезъ. чтобы сделать носовые ходы доступными для осмотра Чонои „„ к при широких!, „осовыхъ ходахъ осмотра, затрудняется в с т 1- ,ет,, с е к р е т а вг области хоанъ. Н+.которыя д |,т „ съ ено ,'', СК'° \" 1сн1я Н.ИМИ нс мпгутъ с м о р к а т ь с я , и вслЪдстше этого аен,е носа скопляется впереди разрощ етй и м1ш,аетъ и х Г Н<‘С приходится при лгнуть къ продуман, , , , „ оса no^ , ; \" СМ° Т''>'; т«гда слизь обыкновенно удаляется черезт. лередщ я ,п „ скопившаяся Если удается осмотреть носоглотку, то последняя ' ,,o co \" w* \" r r .n v ,i„ . «о значительно б л и ж е , нежели иормал “ К“ Ы|,;1стсп Р *и п ровать. т° о т р а * е „ „ ос и з о б р а ж е н о K o « t \" Г ' \" ™ А,ета\"\"\" - W случай, когда припухлости, вил им и ' чого \"о замЬяде•тТсСяЯ мазомъ, рас,,„лож,-КЫ Hi. но*

АДЕНОИДНЫМ mi'OIIU-HIM 9!> лости носа. Только опухоли носоглотки пассивно участвуют!, въ диижешяхъ небной занавески или с.гЬдуютъ за днижсшнми слизистой оболочки глотки, на которой o u t расположены. Ь) З а д н я я р и н о с к о п i я (см. Р и н о с к о п i я>. При осмотр!, полости рта небная з а н а в Ъ с к а б о л ь ш е ю частью от ст оит ъ дальше отъ задней с т а н к и глотки. ч%мъ это бываетъ обыкновенно. Кажущееся рас- ппфеже полости зТ.ва продетавляетъ механическое лослЪдспме выполнешя носоглотки разрощешями, который ирепятствуютъ достаточному приближение небной занавески къ задней crbiiK t зЪва. Всл%дств1е ширины isthmus pha- ryngo-nasalis значительно облегчается задняя риноскошя. Последняя, если KpoMt того прибегать къ смазыван1ямъ кокаином»., у дЪтей съ аденоид­ ными разрощешями обыкновенно легче и чаше удастся, нежели обыкновенно. Рис 4. Рис. 5. Носоглотка с», ыепоилнымн разроще- IliHMIt. По середин!, носовая перегородка, но бокамъ—трубный валикъ, пишу-- неЛнаи .wnantcKa п. язычко-чк (По Игиск \"у). Если имеется д!»ло съ простой гиперплазией глоточной миндалины, го мы замЪчаемъ на сво.тЬ носоглотки выстланную слизистой оболочкой полу- шаровидную опухоль, которая дЪлаетъ недоступной осмотру верхнюю область носовой перегородки и болЪе или мем*Ьс значительную часть хо$нъ. Сагиттальный складки этой опухоли часто выполнены секретом!.. Если име­ ются отростки, то они видны. На рис. 4 изображень фотографически снимокъ аденоидныхъ разрошешй, полученный T h o m a s омь К. f*rench омъ О* с.) у одною 23-лЪтпяго больного. с) О щ у и ы eauie. ( Т е х н и к у см. Глотка, б о л е з н и ей). При введены пальца въ носоглотку последняя оказывается въ большей или меньшей сте­ пени выполненной мягкими массами. Кто хоть р.тзъ ощуиилъ аденоидныя разрощен1я, тотъ никогда не забудетъ того ощущешя. которое при зтомъ получается. ПрнбЪгать къ ощулывашю приходится и спешалисту, такъ какъ '•аще всего имеется д1>.ю съ детьми, у которыхъ друг«с способы и3C.itло­ паны часто неприменимы. Для недостаточно владеющего техникой рино- CKonin ощупываше представляет!, такой способъ изсл'Ьдоважя, который всегда приводить къ известному результату. При наличности закладыва- носа всегда необходимо установить, зависитъ ли оно отъ аденоидныхъ р а з р е ш е н ^ или нГтъ.