Реальная энцоклопедія

АРТЕР1И. 693 въ о со б е н н о сти же в ъ н н г и , ™ .. — - полоски, который находятся выше клапановъ, м естам и о тх о ж теш и межоебег Щ>;И a 0 p it ’ Hil задней окружности ея между ваться между^собой ' \" МОГутъ * » * * „ли мен+.е ели п р о д о л ь н ы й по лоски У ж е поиеГсл аб о «ШКИ Т° ‘ Аа 0бразую гь неправильный BCDXHOCTimv, „ „ ' при слабомъ увеличеш и видно (особенно на по- ГГ\" и. ю с к о с тн ы х ъ ср-Ьзахъ), что б ляш ки эти состоять изъ отд*ль- рожден , \" , К; , Т О , Ш Я \" ри с -л ь -о м ъ увеличении оказываются жирно-пере- рож денным и веретенообразными или звездчатым и кл-Ьтками intimae. ВслЬд- CTBie п о сте пенил ю с л .я 1н я образую тся бол-he крупны й непрозрачный скопле- Н1Я ж и р о в ы х !, к а п е л е къ . Н а поиеречны хъ раэр-Ьзахъ видно, что эти мелюя гнъзда п р и н а д л е ж а ть нс исклю чительно самымъ ловсрхностнымъ слоямъ intim ae. а п о м е ш аю тся главны м ъ обрпзо.мъ въ бол*е глубокихъ полосчптыхъ слоях ь, viipyriu волокна которыхъ, всл*дств!е этого, раздвигаются и могуть погибнуть. Ь) ( . к л с р о а ь i n t i m a e (узловатый артерюеклерозъ), образоваше ате­ ром атозных ь мгЬздъ и объизвествлеше intim ae, изъязвлеше. На аорт*, пред­ ставляю щ ей начальную с т .ш ю измЪнешя, нормальная и ровная внутренняя по вер хно сть м естами прерывается плоскими, кругловатыми возвышеш'ями, который Довольно постепенно переходятъ въ нормальную окружающую по­ верхность и отличаю тся бл+>днымъ, большею частью проевкчивающимъ ви­ дом !, и м ягкой, но упр уго й консистснш ей. Э ти утолщешя помещаются не­ р е д к о in . м+»ст+» отхож д еш я вьтвен. КромЬ этихъ проевкчиваю щ ихъ пятенъ встречаю тся такш же тусклаго, бклаго или ж елташ цв*та, и болке значи- тельны я утолщ еш я, желтый цвктъ которыхъ большею частью просв*чиваегь изъ глубины. П р и бол1»с сильны хъ степеняхь процесса бляшки занимаютъ уже зна­ ч и т е л ь н у ю ча сть поверхности аорты, особенно въ д уг* ея и въ брюшной ао р т*. В ся внутренняя поверхность бугриста, сгЬнка сосуда сильно утолщена, п р о с в ’Ь тъ бо.тЬе или м ен*е расширенъ. П ервоначально intima можетъ еще сохранить свою блестящую поверх­ ность, но с ъ течешемъ времени на ней образуются шероховатости, эрозш, и зъ я зв л ен in. В ъ середин* о гд*льны хъ, бол*е сильныхъ утолщ ежй образуется м аленький дефектъ, откуда при надавливали выд*ляется сальная желтая масса. Края дефекта нисколько изъедены, при болке значительномъ распро­ с т р а н е н ^ процесса— подрыты. И зъ образовавшихся при этомъ полостей вы­ гул я е тся жировая, содержащая холестеринъ, „атероматозная кашица- . На рУги .\\ъ м *стахъ. вм*сто перноначальнаго утолщ еш я, остаются шероховатый v r рубленный площадки съ желтоватымъ или буроватымъ дномъ. ЗагЬмъ ппоисходитъ отлож ете извести, сначала въ вид* мелкихъ бляшскъ зат*мъ BHVfe бо.тке з н а чи те л ь н ы х ъ пластинокъ, которыя заним аю тъ большую чГ сть всей окруж ности сосуда и, наконепъ, превращаю гъ его вь твердую, к акъ кость трубку; особенно это бываетъ съ брюшной аортой и значнтель- kmctI.k» грудной ао р ты . И звестковый пластинки нередко окружаютъ \"пть.Гом-ь м *см отхождепя к Ру п .,ы х ь ветвей. Кь этимъ изм^не.пямъ иногда К ‘ ^ р п и н н ю тс я плоско прнсгЬночные тромбы. ПР При наивысшнх-ь степеняхь „атероматознаго перерожден.*\" внутренняя Пр ГТ1 СК-П! на болыномъ протяженш покрыта крупиобугрветыии, поверхнос • „.„„„образными выступами c tp o -желтаго ДвЬта и мягкой

694 АРТЕР1И. консистснц1и, которые покрыты еще тонкимъ слоемъ intimae, черезъ кото­ рый просп-Ьчинастъ кашицеобразное содержимое. ПослЪ разрушешя этого слоя атероматозный массы могутъ попасть въ просв^тъ сосуда. Изъязвленныя мЪста могутъ углубиться подъ напоромъ крови, и обра­ зовавшаяся такимъ образомъ aneurysma dissecans можетъ заполниться тром- бомъ. БолЬе мелюя кровоизл1ян|'я могутъ превратиться въ пигментъ. Въ окружности утолщешй intimae нередко находятъ подъ поверхностью сЪть кровеносныхъ сосудовъ, наполненныхъ кровью. Такъ же, какъ на aoprfc, процессъ протекастъ и на крупныхъ, среднихъ и мелкихъ артер1яхъ. Вм1>стЬ съ уплотнЬшемъ сгЬнки появляется извилистость сосуда, которая на поверхностиыхъ артер1яхъ видна глазомъ и определяется ощупывашемъ. Крупный артерш головного мозга и сердца тоже лретерпЪ- ваютъ подобное измЪнеше и становятся твердыми, значительно расширен­ ными и извилистыми. СгЬнка во многихъ местахъ покрыта беловатыми ту­ склыми бляшками, который могутъ распространяться на значительное протя- Рис. 98. Небольшая часть еще свЪжаго артерюсклеротическаго утолшешя intimae при еще неизмкиенной media; кл-Ьточиыс элементы intimae пъ поверхностномь слоЬ отчасти увеличены и пронизаны жи­ ровыми к,пнями, отчасти находятся въ состоянии распада; а-большое шелсвиднос пространство съ жирно-перерожденными клетками; с—просв^чииаюшсе гомогенное промежуточное вещество; Ь—болЬс глубок^ слой intimae, npiodptBiuifl волокнисто-зернистый видъ и отчасти тоже подверг- ш!йся жировому распаду; е—ynpyrifl пластинки mediae. жете и также зависятъ отъ жирового перерождетя и отложешя известно* выхъ солей. На поперечномъ разрЬз'Ь просвЪтъ часто бываетъ совершенно нсравномйрнымъ; всл1>дств{е сильнаго односторонняго утолщешя intimae онъ можетъ быть съуженъ до 5/ 2 или '/* нормальнаго объема, местами совер­ шенно непроходимъ, затромбозированъ. Забо.тЬвате периферическихъ a p T e p if i не служитъ доказательствомъ та­ кого же состояшя въ aoprb. Пос.гЬдняя можетъ быть сильно изменена на всемъ протяженш, тогда какъ бoлte мелюя артерш представляютъ лишь начальный степени зaбoлtвaнiя, и, наоборотъ, аорта можетъ быть почти со­ вершенно нормальна, между гЬмъ какъ мозговыя артерш сильно склеро- зированы. М и к р о с к о п и ч е с к а я к а р т и н а . На м-fecrfe одного изъ бо.тЬе свЪ- жихъ лросв'Ьчивающихъ утолщенш аорты поперечннкъ intimae увеличенъ около 3— 4 разъ. Утолщеше касается главнымъ образомъ полосатыхъ слоевъ intimae, которые кажутся разбухшими; промежуточный веретенообразный по-

АРТЕИИ. »У0 лости расш ирены и видны ясн-fee, ч%м ъ обыкновенно; вблизи поверхности находятся довольно многочисленныя клетки въ состоянш жирового распада, который образовались вс.тЬдств1е размножения первоначальных-!» элементов* (inрtиimс. ae9.8). М естам и въ поверхностныхъ слоях!» встречаются и лейкоциты На п л о с к о с т н ы х ъ с р Ь з а х ъ видны вышеупомянутый звездообразный и веретенообразный ф и гу р ы , наполненный жировыми каплями и образующ1я многократно перекрещиваюиЦяся сети. Что жирно-перерожденныя клетки действительно леж ать въ системе каиаловъ, доказывается возможностью инъецировать сеть канальцевъ ( K G s t e r и T r o m p e t t e r , собственный на­ блюдшим). Ж ировое перерождение можетъ достигать въ поверхностных!» слояхъ утолщешя сильной степени, всл-Ьдсше чего прозрачный видъ уступаетъ место туск ло м у желтому ц в е ту. О быкновенно однако жировое перерождеше Рис. 99. г. d Чяегь артсрюсклсрозироваиняго утолщены аорты, которое заключаем, въ ссбЬ на попеохноети известковую бляшку (с), а въ глубин* очагь с* жиром*. холестерином* и детритом* ,<*)• intinu представляется очень гомогенной: темныя зернистый массы вблизи очага состоят* иэт мэвсстм В ъ media и adventitia находится много наполненных* сосудов*. Вблизи изображенияго 'ыЪсгл нГ холилось npo6ojeiiic атсроматознаго очага. сосредоточивается въ б о л е е г л у б о к и х * или с р е д н и х * слояхъ; тогда на поперечном * р азр е зе уж е желтых* бляш ек* (достигающих* 3 — 4 млм. тол­ щ и н ы ) видно ясное д ележ е на две части: поверхностную и глубокую, между которым и находится желтое отложеше. Вышеупомянутый веретенообразный щ ели , содержания ж ировыя капли, все более и более увеличиваются вглубь и сливаю тся между собой въ одну общую полост ь, наполненную жиром*, лецитином* (B a ld a u f), м!элиномъ ( K a is e r lin g -O r g le r ), холестерином* и де­ трито м *. Первоначально эта желтая масса имеет* известную плотность, но з а те м * она становится постепенно кашицеобразной, похожей на содержимое обыкновенной атеромы. Вопрос*, является ли первичным* жировое перерождеше или склеротическое утодщегае, разрешается в* том* смысл*, что наблюдается и то, и другое. J o r c s показал*, что уже въ на­ чальных* стад!'яхъ жирового перерождены участвуют* бол*е глубок!е слои и происходит* утол- щеН|'е, Bcatacroie ряздвнгашя упругих* элементов* этих* слоев* и вслЬдсгв(с разрошенЫ соедини­ те»!ьной ткани. Первоначально м я т е поверхностные слои intimae постепенно перехо­ дят!» в?» бол-fee плотное, склерозированное состоите. Если распад* дости-

696 АРТЕР1И. гаетъ поверхности, то образуется атероматозная язва. Въ склеротическихъ слояхъ intimae происходитъ затЬмъ бол-fee или мен-fee значительное отложеше нзвестковыхъ солей, которое ведетъ къ образован^ однородныхъ бляшекъ, отличающихся твердостью кости. Объизвествленныя места имЪютъ на микро- скоиическихъ препаратахъ (после удалежя извести) совершенно однородный видъ; обыкновенно клеточныхъ элементовъ и ядеръ не видно (рис. 99). Въ начал-fe процесса въ media и adventitia нельзя усмотреть какихъ-либо существеиныхъ изменежй; въ дальнейшемъ оба эти слоя принимаюгь уже сильное учаспс въ процессе, причемъ изьгЬнешя въ нихъ бываютъ частью дегенеративнаго, частью воспалительнаго характера. Дегенеративный измЬнешя состоятъ главнымъ образомъ въ атрофш, жировомъ перерождены и объизвествленж; особенно важно o6pa3oeaHie мелкихъ некротическихъ очаговъ, которые отличаются отъ окружающихъ Рис. 100 Часть п о л е р е ч н а г о р а з р е з а ч с р е з ъ a r t e r i a b a s i l a r i s cerebri при стар- чсскоыъ а рте рiосклсроз t. <—intiт а въ незначительной степени утолшежя, справа болЪс сильное утодщснк съ многочислен­ ными веретенообразными и звТ.здообразными полостями. содержащими круглыя клЪтки (х); Ь— clastica interna, неясно различимая, съ разрыхленными и хрупкими пластинками; по середин^ над- рыиъ съ краями, слегка загнутыми наружу, сильно инфильтрированный круглыми клЪтками; т — media, неясно полосчатая, мышечвыя волокна неясны, перерождены; a—adventitia, инфильтриро­ ванная круглыми клЪтками. частей своимъ однородиымъ видомъ и отсутстем ъ ядеръ. Упрупя пла­ стинки въ такихъ м^стахъ неясны и раздвинуты. Определеше тонкихъ структурныхъ изменежй при зaбoл-feвaнiяxъ артергё, особенно при склероз-fe, столь существенно изменилось съ oткpытieмъ прекрасныхъ методовъ окраски упругихъ волоконъ ( Un na -Ta nz er, Weigert), что является необходимымъ точный пересмотръ вс^хъ этихъ изменежй. Оказывается, что media гораздо больше вовлечена въ болезненный процессъ, чемъ это часто полагали. Чемъ сильнее утолщеше intimae, гЬмъ значительнее aтpoфiя и истон- 4 eHie mediae, въ которой въ конце-концовъ едва можно различить еще упру- г\\н пластинки и мышечныя волокна. Кроме того, media также принимаетъ ynacTie въ образовали утолщежн; граница ея съ intima, которая нормально резко выражена, благодаря m. elastica interna, исчезаетъ, вследсше того, что, во-первыхъ, раздвигаются пластинки m. elasticae (подъ шияшемъ раз- рощежя соединительной ткани), а, во-вторыхъ, постепенно уничтожаются внутренне слои mediae, такъ что граница между нею и intima становится все менее и менее ясной. Jores совершенно верно указалъ на раздвигаже

АРТЕР1И. 697 уипрBуuгnихgъe ) .слоевъ intim ae аорты и m. elasticae internae другихъ aprcpift (также В ъ заклю чен!с дегенеративныхъ изменешй mediae наблюдается увеличи­ т е числа vasa vasorum. С клерозъ легочной артерш , встречающейся отнюдь не редко, но весьма рЪдко достигающш столь сильной степени, какъ еклерозъ аорты, предста­ вляете въ частностях!» совершенно аналогичный изменешя (Brtining, T o r h o r s t , E h l e r s ; см. также случаи K l o b ’a и R o m b e r g ’a, въ которых* изменен 1Я, повидимому, отличаются оп» обыкновеннаго склероза). Рис. 101. Разр ез ь art- mesentericae sup., просесть которой очень сильно съуженъ атероматознымъ очагомъ занимающим!» большую часть окружности; а — большой атероматозный очагъ съ кристаллами хо­ лестерина; a v -a d v e n titia ; cc -t n . elastica externa: гп--мало измененная часть mediae; m -m edia при переходе въ утолщенный очагъ (iv), m — истонченный остатокъ mediae: e l— m. clastic* interna. Описанныя изм ененifl можно еще съ большей ясностью, чЪмъ на аорте, проследи ть на средиихъ и мелкихъ артер1яхъ, напр. на art. basilaris cerebri (рис. 100). П р о свете значительно расширенъ, 3iaen>; стенка неравномерно утолщ ена, усажена бляшками, имеете беловатый, тусклый видъ. На попе- речиомъ р а з р е з е видно, что m. elastics не сложена въ складки, какъ обык­ новенно, но, вследствие потери своей упругости и сократимости мышцъ, гладка, менее блестяща, хрупка и въ некоторыхъ местахъ даже прерывается; края разры вовъ слегка загнуты наружу. Мышечный слой сравнительно тонокъ, не ясно полосатъ, ядра его очень мало или даже вовсе не видны. Intima пред­ ставляете на поперечномъ разрезе там я же неравномерный утолщешя, какъ въ ао р те, именно, на поперечномъ р а з р е з е видны сравнительно широмя, слегка волокнистый пластинки и между ними щелевидныя пространства, въ которыхъ, особенно на поверхности и на краяхъ утолщен [я, находятся мно­ гочисленный круглыя клетки. Кровеносные сосуды проникаютъ сквозь media

698 АНТЕИИ. и въ сопровожденж круглыхъ клЪтокъ достигаютъ intima, гдЪ круглый клЪтки скопляются въ большомъ количеств-Ь на мЪстахъ прободения m. fenestratae, а также въ сосЪднихъ частяхъ intimae.— Впрочемъ и здЪсь утолщешя intimae могутъ сделаться значительнее и повести къ о б р азо в ан а атероматозныхъ очаговъ въ глубине. Дальнейшимъ прнмЪромъ можетъ служить поперечный разрезъ art. mesentericae sup., сильно съуженной большимъ атероматознымъ очагомъ Рис. 102. О ч е н ь н е й Kill а р т е р 1 а л ь н ы й п е р е х о д н о й с о с у д е ц ъ , д 1 а м е т р о м ъ в ъ 0,1 млн., съ утолщешеыъ (склерозо.чъ) intimae (i) и начинающимся расширешскъ. В ъ мЪстЬ нанбольшаго утолщежя intima иЪсколько полосата и содержигь блестящее зернистое отложеШе. Мышечпыя во­ локна (т ) очень скудны, на утолщенном!. u te r t совершенно атрофированы; a-adventitia; е— ЯДрОЭНДОТСЛ1Я. (рис. 101; въ препарате была применена окраска упругихъ элементовъ). Про* светъ съ частью стенки сохранился лишь въ очень малой степени, вся осталь­ ная часть просвета занята сильнымъ утолщешемъ, въ глубине котораго заключенъ атероматозный очагъ (а), содержаний жировой распадъ и общие холсстериновыхъ кристалловъ (которые на рисунке имеютъ видъ свет- лыхъ промежутковъ). Первоначальная граница intimae, именно m. elastica interna, по краямъ очага совершенно разслоилась (ei), такъ что значительная часть склерозированной ткани находится между ея слоями. Media также пе­ реходить съ обЪихъ сторонъ безъ резкой границы въ склеротически очагъ; Рис. 103. k o . i t е т о л с т а я a p r e p i f l с ъ н а ч и н а ю щ е й с я а п е в р и э м о й и отложеш'емъ бде- стящеЯ желтой склеротической бляшки въ intima (х); 1— лимфатическое влагалище съ ядрами; а - adventitia; in— m. muscularis, по середин!-, истонченная и исчезнувшая; i -продолкно-испещренная, складчатая intima. мышечный волокна ея становятся постепенно менее ясными и незаметно те­ ряются въ склерозированной части, где примешаны также и жирно-пере­ рожденные элементы. Въ области атероматознаго очага остался лишь очень узюй неясно отграниченный слой mediae, лежаний кнутри отъ интенсивно окрашенной m. elastica externa. Местами попадаются еще въ глубине остатки m. clasticae internae. Утолщеше соответствуете такимъ образомъ въ значч-

APTliMli. <М тельной степени такъ назыв. м е ж п л а с т и и и а т о м у р .п р о щ е н mi Минце. отъ котора го последи in отличаетъ промежуточное рлдрощешг <p.npoim*im* слом Eb er th’a, лсжпщаго между эидотел1смъ и m. elastic»). Особенно в~ а“ ж* * *но‘, нлконсцъ. состоите мелким i nw nin Г*фГ<‘К.1«шТ|н||ги|||1жЫимп м«м|.|. к«||>|>ич mi г|. ),|кипими АС кяогил. случаях ь артериосклероза прстстамяю гъ . , Ж . рП - крупных,, aprepill Мел,..,aflmic а р т е л ь н ы е переходные S y скудную П1 n illM Ilh r is O IIIII n v iim n a u w i «...___* _ ' 11У' мыт зернистая Еще ягнЬе с,ой. н .1 рис ИМ и м и д ж е ....... ......... . с о с у д ъ c j V « л м \" ’'п'.,1 V.Vm''vlк к n W п , , ° с и л ь н о 'Ч ^ о м л я ю щ е е C B t n , з с р и и с т о с о й . . * ™ . - . к ..,.Ми ч - Л ео. г 1'К1' Г1, ,,рО|1?'1,,1'ОЧ'кЛЯДЧЛТ0'1 Ш т к ' 7 0 Ш * * * > ' arlM)i}»ii|M,ie,in,ijfi ммпм'чныЯ ЫОЯ проходить падь ним,.. HcptvUCO это imitmeme распространяется ил большом ь mm, и сосуда. 1 акь какь ни и:«м1,не|с1н наблюдаются при общемъ яртер1осклеро»1. ш. таких,, и игл. чдйшнхъ сосу м х ь и гам. какь можно проследить всЪ переходный формы он. мелкихь д», круп» ныхт. сосудои,., го 1II.TI. никакого осноншпя считать ихъ различными процессами; см»|,1.с *гн и<- HtHCHiK ил меткихI. apiepinxi. прсдстлвлиютъ артериосклероз* въ с ю •un ion форм!.. m осл,,*- ненной носи.тли,елындми «плетями со стороны имЪющсЯ кровеносные сосуды mediae. Йь iiorit.nuirc н|чмн . l o r e s ТОЧНО проследил* учаспс мсльчлЯшихъ .ijncpin при аргерш- склероз!., между прочимь с ь точки apturfl отношен1н его къ нефриту, при котором!. и ,мкистям,, сосудов,, излапил придают!. большое значете. Но многих* случаях!» сморщенной ночки чсмкЫ артерш обнаруживают,. сильное угол meHie внутреннюю слоя вплоть до .злкунорки проси 1.та жи­ ровое перерожденн' mliiiiac (которое, понятно’ не связано съ соединительнотканными клкткямн. tjcv клкь ме.н.ч.тПипя лрте pin таконыхъ нс имЪюгь) становится особенно ясным ь при окрдекк суданомь, причем к пкл «ынлстси, что оно сосредоточивается въ упругом* слой. Процесс., сл1..ю ватсльно, coiiepiiieiiiio . т л л о п и е т . съ описанным* мною уже въ 1880 г. въ мелких* яг»«гоним, aprepiax* (ем рис. |»_* н НИ) и вовсе не та«о» неизкЬстснъ, какь это утверждает,, .l ores. П1оидобныя же iMMl.m imi нгтрЪчаются въ рЬзко выраженной степени и», мелких,, артерииь Лтчаткн1, ллже у м и н н ы м . суСн.окговъ съ хроническим* нефритом* (К г ii с к ш .тип) и жюбше очень рласеинрпчк цipмaнiieеmны.i hи iI.. ддррууггиимм ,, ооррггааннаахм!», (поджелудочная железа, селезенка). Особенно сильный изменены И.1Х0 1ЯП. ■ мои, ш. сосудах ь матки у старых* ж елти т» с) О f»i. и :»и с с г и л с и i е m e d i a e . Бол-fee высота степени об-ъитстиле- н.я наблюдаются почти исключительно въ артер!яхъ, б о л т ы » мышечным,. слоем,,, о со б ,...........л ннжнихъ конечностяхъ, р-Ьже въ плечевой. лучевой аргерЫхъ. Вирочсмъ и въ аорт* кер*дко встр*част ^ W гимн пластинками mediae отложе.пе извести въ форм!, мелких,., сил..... блестящих I» ЗСР11М1ИСКЪ. ; и пи п.т KlVltfllCM r zsz « ...«l . i т ,,' 1 , ! Г „'.Ф. '! « „ « п t......- —™ я “ \" \" <\"»“* » ригидность арго- является твердость, . извествлеш я Харякто{>»ыми для ооъ рш ьнон стКнки. Лртсрш на-ощуль плотна, но большею частью ncpanno.Mt.pnn, такт, какь местами ст*кка ея мягче; на болЪе крупныхъ aprcpiaxi., наир, на бедренной .ip n p iii. получается часто такое впечатлЬтс, что сгЬпка какъ* будто снабжай кистиымъ кольцоиъ, такъ что подобный артерж удачно СравнНивл.!ин>итхсятрсеъищтирахпеоевйерпхнтиоцстъи. не объизвествленныя еще части егкнки за- нЬчаюга, м«. nn :!i мелкихъ слегка возвышенныхъ поперечныхъ валиконъ, рзепплпжхнныхъ между ооъизвествленными участками, имЪющими форму кольца и.:;, , ь п \\ ю п ы м . При высушивании такихъ артерш объизвествленныя .,Ч г ;..тм: г. ,»чеш» ясн о въ форм* бЪловатыхъ бляшекъ. частя : •• •s',..4K.' ;;f4;VKoMi. изслЬлованш оказывается, что intima нередко If: V tnciia. тогда какъ media имt e n неправильный буг• •тн • .• ’мши; углубленный м*ста отчасти заполнены утолще- Р»Ч'?«;.! • - и »| ,‘ЬР МПкдилонныя части можно очень ясно различить на ми* н:ями :: .. п.| | ф | Г |; н поел* и с к у с с т в е н н а я удален» извести; о н и чрося» . и,тьномъ paaptafe артер(аль„ой сН нки въ вид* до- чпет,-

700 Л,™ >,И- нольно сильно блсстящихъ отложешй съ большею частью неправильно зуб­ чатыми очерташями, простирающихся отъ внутренней поверхности черезъ толщу мышечнаго слоя; на нопсречныхъ разрйзахъ, параллельно ходу мы- шечиыхъ нолоконь, объизнсствленные участки представляются въ видЪ го- МОГСНИЫХЪ блестящих!» ПОЛОСОКЪ, который В!» концЪ-концовъ могутъ занять всю толщу сгЬнки (рис. 104). Объизвествлеше начинается съ упругнхъ элементовъ и соединительной ткани и распространяется также на гп. elastica interna. Мышечныя волокна въ области объизвествлешя совершенно погибаютъ; по аналопи съ другими случаями объизвествлешя можно однако предположить, что и въ данномъ случай подвергаются объизвествлешю предварительно перерожденные и по- I Рис 101. А продольный, В — поперечный разрЪзъ черезъ бедренную артергга п р и с и л ь н о м ъ о б ъ и з в е стеле ш и m e d i a e (,l/i). ла -объизвсствлснныя мЪста mediae; Ь Ь — сохрамикиняся части мышечнаго слоя съ поперечно (при А) и продольно (при В) псрсрЪзалными волокнами; с — adventitia; d - m. dastica; e— полосатое утолщеше intimae, которое отчасти заполняеть неровности mediae. гибпле элементы. Въ самомъ началй происходитъ отложеше извести въ формй мелкихъ, сильно преломляющихъ свЪтъ точекъ, которыя постепенно сливаются. Къ объизвествлешю mediae присоединяется въ цЪломъ рядй слу- чаевъ утолщеше intimae, въ которой также можетъ происходить от/южеше извести. M o n c k e b e r g на 130 изслЪдованныхъ случаевъ нашелъ въ 55 объиз­ вествлеше mediae въ сосудахъ конечностей, въ томъ числй 43 чистыхъ случая и 12 въ соединены съ утолщешемъ intimae; въ 18 случаяхъ ока­ залось утолщеше intimae въ периферическихъ артер1яхъ, наконецъ въ 47 случаяхъ не было никакихъ измйнешй въ артер1яхъ конечностей, между тймъ какъ во внутреннихъ артер1яхъ существовалъ склерозъ. Къ объизвествлешю присоединяется въ нйкоторыхъ случаяхъ настоящее

Л!*ТЕР1И. 701 о к о с ген-к Hie. Нъ подобныхъ случаяхъ оказывается, что въ гомогенную объизвестнлснную media ироникаютъ сосуды, которые постепенно разрушаютъ объизвествленную ткань и ведутъ къ образовашю своего рода костномозговыхъ пространствъ. Возлй сосудовъ леж ать многочисленныя клйтки, который рас полагаются рядами, какъ остеобласты, у изъйденныхъ краевъ костномозго выхъ пространствъ, образуютъ здйсь костныя пластинки, а сами превра щаются въ костныя тйльца. Объизвествленная media можетъ такимъ обра зомъ превратиться въ настоящую костную трубку съ костномозговыми про странствами, костными пластинками и костными тельцами. Я впервые наблю дал ь подобное и зм й и ете въ совершенно закупоренной организованнымъ тром бомъ бедренной артерш въ одномъ случай старческой гангрены. Таюя же измйнеш я находили C o h n , v. S c h r o t t e r , R o h m e r , Z i e g l e r , который, въ одномъ случай объизвествлешя артерж нашелъ и хрящевую ткань, и осо­ бенно M 6 n c k e b e r g (10 случаенъ), такъ что подобные случаи отнюдь нельзя причислить къ рйдкостямъ. Въ intima аорты окостенйше наблюдалось пока лишь въ единичныхъ случаяхъ. А р т е р ш с к л е р о з ъ п ре дета в л я е т ъ прогрессируй ю щ ееразстрой- ство питан!я с т й н о к ъ apTepift, которое п р о тека етъ съ разбуха- 1п е м ъ , у т о л щ е ш е м ъ и с к л е р о з о м ъ i n t i m a e , р а з м н о ж е н i e Mb и п е р с - р о ж д ею ем ъ ея клйточны хъ элем ентовъ и ведетъ къ частичному некрозу, распаду и объизвествлен1ю, въ которомъ принимаетъ сильное ynacTie media, особенно въ артер1яхъ конечностей. Въ другихъ артер1яхъ въ media также происходить перерождеже мы- шечныхъ и упругихъ элементовъ, которое при сильномъ развили процесса можетъ повести къ полному исчезажю mediae. Къ этому присоединяется усиленное новообразоваже сосудовъ, распространяющееся отъ adventitia до intima и сопровождающееся воспалительными измйнежями. Послйджя имйюгь отчасти значеше реактивныхъ явлeнiй на границй некротизированныхъ ча­ стей сосудистой стйнки, отчасти значеше возстановлешя путемъ новообразо­ ван in молодой соединительной и рубцовой ткани. Въ то время к ак ъ прежде (особенно V i r c h o w ’oMb) артер1осклерозъ считался первичнымъ заболйважемъ intimae, K o s t e r главное значеше при- давалъ „мезартержту“, къ которому уже послйдовательно присоединяется измйнеже intimae. T h o m a также считаетъ самымъ важнымъ первичное измйнеже mediae, которое однако заключается только „въ ослабленш или потерй упругости сосудистой стйнки, вслйдпчпе разлитыхъ общихъ раз- стройствъ питажя“. „Послйднее в-чечетъ за собой болйе сильное растяжеш'е стйнки подъ в.-няжемъ кровяного давлешя, расширеже просвйта сосуда, замедлеж е тока крови и, наконецъ, новообразован5е соединительной ткани въ intima“. Новообразоважю соединительной ткани въ intima болйе круп- ныхъ склеротическихъ артергё прсдшествуетъ, по T h o m a , болйе сильное развипе vasa vasorum. Поводомъ къ разросташю соединительной ткани въ intima является всегда з а м е д л е н | ' е кровяного тока ( T h o m a , стр 447) Эгогь взглядъ по которому утолщеше intimae представляет!, лишь компенсаторное а не патологическое нвлсн1с, нуж но признать неправильным^ сущссткенныП х ^ к т е р ъ изм1.нен1'п нъ с о с у д а х * в о в с я к о м * с л у ч а * нс говорить за улучш еш с процесса, а за п^реоожте(!1с и v x v Z e i i i o хотя лкйствктельно местами утол.цен.е и объизвествлен1е стЬнкн сосуда можетъ имЬть компенсл- торное значеше. Если, съ другой стороны, можно въ общем., согласиться съ н и Ш с ю R о п Гb e r g a , что артер.осклерозъ есть .болезнь и э п ш и в а Ш я \". то къ этому нужно^ все-та п ри бав и л что для подобнаго изнашиваШи необходимы еще определенный причины.' ибо н о о м м ь Х - шиваш е apreplrt еще не есть артер1'осклсрозъ. ’р ос изна Какъ д М с тв у ю г ъ эти причины на intima, въ которой гдавиымъ образомъ сосредоточиваются

702 ЛРТКР1И. Хоти нграюгьi u v t 1 . i h , i i i i i , э т о т р у д н о с к а з а н . . к ш Ь с п ш н м ех ан и ч ески причины н есо м н ен н о б ел ь - ш у * » p u n . h i . ( m .i i i i i i i i i с к л е р о й , r b n . н е м е н Ц - н у ж н о и с с - т а к и д о п у с т и т ь , ч т о с у щ е с т в е н н о е w i - ■ iv iiie и м Ь ю г ь т а к ж е р . т т р и И с п м и н и п Ы , к а ч е с т н а и л и п р и т о к а п и т а т е л ь н о й ж и д к о с т и . Т а к ь и л иорма.ч . м»с iiiliiiuc iinanit1 1 и и п н н п р о и сх о д и ть ч е р е п , v asa v aso m m , m и Т .р о я г н о д о п у с т и т ь , n o нодиГи1ым |» а »ci)>oikTiu происходят. и »тимь н у т е м т . . П р е д п о л о ж е ш е L с 1u 11с, ч т о это н е в о з ­ таки каньм о ж н о , ли и ф лти чеси я к а к т . v < i« a v a s o m i n н е д о х о д и л , д о ' i n l i m a , н е о с н о в а т е л ь н о , т а к т , ж и д к о с т ь м о ж е ш ь p a c n p o c rp .n in T i.c ii г о р а ц о д а л ы и с . R i b b c r l недлнно пмеклмлъ ваглидь, что рсгрссскнпык и прогрсссиииыя mirbiicni* про- исходил, on. тот, ч т жидюм соалниын чает нросачниаюгсн изъ крови, ocabacraie повышеюип» давлены, in. inilma, отчего иолокошы раздвигаются, а щели расширяются; б+лковыя r t u вым- дають вт. посл1 1 иихт. нь тверюмь coctohioii, тогда кань жидкость уносится лимфатическими пу­ тями mediae. Подобное нроникноиенк жидкости черезт» нет врежлеиную поверхность само по ссбЬ— даже при 1юнышсн1!0 мъ дамойк— невероятно, доджеиь существовать по крайней wfcpk дефект. ы1догсл1я (аналогично раабухянпо роговой оболочки глаза пест! разрушеига jiuoTMia Дссцсмстсвой оболочки). Извt e w * ндбухаше iniimac въ 6o.:tc моаодыхг ыягкихъ бляшыгь однако отнюдь нс производить miceaT.rtHin плотиаго выл1исшя бЪаковыхъ веществъ. Надро- тивь, это cKoptc муцинозное рлзбухлжс иромежуточнаго вещества. Проникновеше крсви со сто­ роны нпутрснисй поверхности (что R i b b e r t приводить въ подтверждена своего мкЬшя) не .на­ блюдается при евЬжихъ гладкихь бляшкахъ, а только при аарыхъ сь поврежденной поверхностью. П о л ь вмяна-иъ кровяного даваенЫ наружные слои iniimac, по мнЬн1ю R i b h e r t ’a, стралаютъ ciubHte, прнчемь они расходятся больше, тЬмь внутрсите слон, ч!мъ и облегчается проннкно- вешс жидкости. Топ. же эффект. можетъ имЬгь болЬс сильное раегяжете пораженкой mediae. Что первичное забодЪнаше mediae и особенно ея упругихъ эдемектовъ въ aoprt, а таюке m. elasticae internac остальныхъ артерШ ыожетъ отражаться на intima, обь этоиь было уже упо­ мянуто. J о г с s лрилаеть особенное значешс заболЬважю глубоки1 ъ мышечно-упрупоь сдоел inliinae aopiu, которые онъ уподоблистъ m. elasticae internac остальныхъ apTepia. Причины, возрастъ. Артерюсклерозъ представляетъ болезнь преиму­ щественно средняго и пожилого возраста. Далеко не все отделы артер1аль- ной системы поражаются одинаково часто. Rokit ansky установилъ следую­ щую шкалу частоты, согласную съ данными Lobsteina: восходящая часть аорты и дуга, нисходящая часть аорты, селезеночная артер1Я, подвздошиыя и бедренныя артерии, венечиыя артер!и сердца, внутрешпя сонныя и позво­ ночный артерш {черепная часть), маточныя, плечевыя, внутренжя сЪменныя, обпбя сонныя, подчревный артерш, очень редко вЬнечныя артерш желудка, печеночный, брыжеечныя артерш (?). Вычислешя Curci, основанный на 116 случаяхъ, дали въ общемъ таже же результаты. Различная частота заболЪватя отдЪльныхъ apTepiA должна, очевидно, зависать отъ различныхъ побочныхъ обстоятельству которыя обусловли­ ваются не однимъ возрастомъ. Само собой разумеется, что при указашяхь возраста должно быть точно известно, камя изменежя причисляются къ артерюсклерозу. Прежшя данныя о возрасте имели въ виду почти только тяжелые склеротичесже процессы, которые однако, за малыми исключе- жями, свойственны преклоннымъ годамъ. Такъ, Curci указываетъ, что изъ 93 субъектовъ съ артерюсклерозомъ 77 были старше 40 летъ. Пра­ вильнее было бы точный указания возраста связать съ заболеважемъ отдель- ныхъ органовъ (аорта, мозговыя артерш, артерш конечностей). Зачатки процесса въ аорте наблюдаются, какъ было упомянуто, срав­ нительно часто уже у молодыхъ субъектовъ, но трудно, разумеется, сказать, насколько часто изъ такихъ зачатковъ развиваются тяжелый формы. Отдельные случаи тяжелыхъ изменешй артергё сообщили And га!, Fisc hi, Chiari и др. С. З и мн и ц ^ й нашелъ среди собранныхъ имъ слу- чаевъ (изъ Пражскаго института) изменеше intimae аорты не менее какъ въ 48,7% въ возрасте отъ 2 до 25 летъ. Тяжелыя кзмЬнежя венечныхъ и мозговыхъ артерш тоже встречаются иногда у молодыхъ субъектовъ, особенно при нефрите. Механически причины. Особенно важнымъ для возникновешя арте- рюсклероза является повышен1е кровяного давлежя и въ еще большей степени, можетъ быть, частое сильное к о л е б а с е его.

АРТЦРШ. 70:i о б м р т и е т ^ 1лмгГвъ* p S i м у ч а ^ Г н и о ж Т еТ н '.Т * U x \" \" \" \",жы,,н\" \" \"° *» • ***'• женъ артёр1оск.1сро:чъ ( W a d s t c i n ) Я ? -n ^ v V iix T r^ иплобнлм» рода. гл1. ниобии- Г ш ъ пира- наться ^ о с г д ю ч н о е о к Л м . о Л ^ р ^ Ж Г ^ Д ! Л 'Г ^ ^ СКОМЬ нефритт о ж Т ^ Г и з Х ^ й ' ^ разВИ1'с «ртсрюсклсром у жаоды*,. W in. при xpmnvr- ныш хптспптъныуъ вероятностью, м ож сп. 6 .™ . носптлсио м , ш . ц ...... жишси- (У СГаРЫХ1‘ - чюжнсскии. нефритом». * . .............И л,.егглоч,1н,о'ПГ аГрте=рш, Л, 0н,<а^блаГюСд-1а,>юНпЫиМиЪсяД'п1Яочдт+и,йиссткв’лнюпчоисттеоляьннноо пироиныгшилссшрм1ргопфлтлнлнсптаипаяювляежтесляудсокчлкеароми. хронического, застой въ маломъ кругу; высокой степени достигает!. склером. легочноП артерж при ненормальном!» сообщенin ея сь аортой (Albrecht, Ed у re п). Т е отделы сосудовъ, которые особенно подвержены напору кровяного тока, пакт. нанр. выпуклое и. д у ш аорты, являю тся часто особенно сильно нзмЬксннычи: часто встречающееся тя­ желое забол l.iu nic ор ю ш н ой аорты выше ся .тЬлеши и въ мЪстахъ огхожлешя боконыхт. неткоя, тоже у калы пас г I. на механически: моменты. Къ последним!., в1>|юншо, приналлежип. и продольное ш гяж еик* аорты , котором у придаем» значен1е F ц с h s. Вполне возможно, что часто наблюдаемое жировое нерерож деше intim ae аорты вт. форме продольных!, полосъ находится въ связи ст. этнмь именно» я п л е т е м ь , хотя одновременно могутъ действовать и друг!я причины. R o k i t a n s k y вполне основательно указывает!» на „ ф у н ю п о н а л ь н о е н а и р я ж е и i с артерж “, которое можетъ зависать отъ ненормальнаго состоятя отд-Ьльныхъ органовъ. И звестно напр., что болезни сосудовъ, который являются почвой дли многихъ, проявляющихся въ старости мозговыхъ стра- дашЙ, анонлсксж, размягчежя, атрофж, часто должны быть сведены къ на­ следственному предрасположешю. Вт» подобных!» случаяхъ умственное на­ пряжена или приливы крови къ голова вслЪлств1е различныхъ причинъ спо- собстпуютъ, можетъ быть, развилю склероза мозговыхъ артерж. Дал-fee, столь частый склерозъ в-Ьнечныхъ артерШ сердца можетъ быть объясненъ повышенным!» функшональнымъ напряжен|‘емъ всл-Ьдств1е продолжительная возбужден in сердечной деятельности, частью психическимъ возд*йспнемъ, алкоголизмом!, или другими причинами. ТОКСИЧССК1Я п р и ч и н ы . Чаще всего причиной артерюсклероза счи- т а ю т ъ члоупотреблстс спиртными напитками, загЬмъ чрезмерное курен.е и хпоничсскос отравлеше свинцомъ. Но достаточно ли въ подобны е, случаяхъ одного присутств1я въ крови и звестн ая вреднаго вещества, чтобы вызвать измененic нньь арпттеертжя хдъь,. это пока не доказано. .Пр_о_т_и__в_ъ этого говорить напр. совеершен но нормальное состояние артерМ у многихъ старыхъ пьяницъ\" ТЬмъ не• мен-fee случаи рЬзко выраженнаго а р т е р ю с к л е р о з а у молодыхъ алко- ГОЛИКэОвВъ! заставляют!, предполагать, что злоупотреблеше спиртными напит - ками с п о с о б с т п у е т ъ преждевременному crap-fernю тканей. Во нсякомъ с л у ч а й п р и этихъ ннтоксикащяхъ играютъ важную роль косвенный вазомоторный воздМ сття. Сделанный въ нов-Ьйшее время по­ пытки вызвать у животныхъ забол-кваше а р т е р Ш в в е д е ш е м ъ а л к о г о л я и свинца дачи отри нательный результатъ (Jores). И н ф с к ц 1 0 н н ы я п р и ч и н ы . Среди послЪднихъ справедливо придаюгъ больш ое значеш е преимущественно сифилису. Но при этомъ нужно разли­ чать специфическое воздЪйствю на ткань сгЬнки сосуда и бол-fee общее раз- с т р о йЗстн аочо епшите ашя. а г о будетъ подробн-fee разобрано въ с л Ъ д у ю щ е м ъ отдЪл-Ь. перв Къ посл+»дстш‘ямъ о б щ а г о разстройства пита!йя можно отнести рано разви­ вающееся объизвествлеше. Д р у г Ы (острый) инфекши, н а п р . т и ф ъ и особенно оспа (B ro u a rd el), считаются нсрЪдко, особенно французскими авторами, причиной .аортита* или „артерш та- ; однако весьма сомнительно, насколько изм^нежс сосудовъ

704 АРТКИИ. занисятъ on, этихъ ааболЪватй. Что дсгснсративныя изменешя могутъ быть вызваны острыми инфскшями, этого нельзя оспаривать (см. выше). Д pyr i n причины. При склероз*. apTepift конечностей имЪютъ, повн- димому, значите еще лрупе моменты, напр. частая перемена температуры (повторное охляжлеше), загЬмъ усиленная мышечная деятельность (Weiss). Чаще всего склсрозъ артсрМ конечностей встречается у людей рабочие класса. 1юлыиук> рол1> играют* болезни обмана веществъ, особенно д1абеть и ревматизма,. П о е л Ь д с т 1ия. ПослЬдстемъ артерюсклероза для самихъ артергё, не говоря уже о разстройствахъ, возникающихъ всл+.дсше неровностей и шеро­ ховатостей intimae, является уменьшеше ихъ растяжимости, упругости и со­ кратимости до полной потери ихъ. Если упругость и сократимость apTepia.ib- ной сгЬнки утрачена (или сильно ограничена) при сохранившейся еще растя­ жимости, то встЬдстше кровяного давлешя, действующего на внутреннюю поверхность сосуда, неизбежно стойкое расширеше артерш. Если, напро- тивъ, растяжимость утрачена вс.т1шгше ранняго объизвествлешя, какъ это часто бываетъ на брюшной аорте, периферическихъ или венечныхъ арте- piHXb, то утолщенie intimae ведетъ къ стойкому съужешю просвета, которое можегь окончиться закупоркой сосуда тромбомъ. Дальнейшимъ пос.тйдств1емъ д1,йст1Йя кровяного давлешя является удлинеше aprepift, которое выражается извилистостью ихъ. П о с л Ъ д с ' т я а р т е р 1 о с к л е р о з а для о р г а н о в ъ зависятъ главнымъ образомъ отъ недостаточной регулящи притока крови, который можетъ сильно меняться, смотря по состояшю артергё. Тогда какъ, съ одной стороны, сильное расширеше, напр. мозговыхъ артергё, вызываетъ ненормально боль­ шое поступлеше крови, съ другой-при съуженш или полной закупорке при- токъ крови становится минимальнымъ или совершенно отсутствуегь. Артерюсклерозъ является самой частой причиной г н е з д н ы х ъ размяг­ ч е н ^ г оловног о моз га; онъ служить также причиной с1*арческаго омертв%н{я конечностей, омертв1>шя при Aia6ert и большей части инфарк- товъ внутреннихъ органовъ. Все эти посл%дств!я зависятъ всегда отъ за­ купорки большихъ артер!альныхъ ветвей. Закрыло мелкихъ концевыхъ раз- ветвленш ведетъ къ недостаточному питашю, некрозу и погибашю неболь- шихъ участковъ ткани, влекущимъ за собою рубцовое сморщиваше, которое мри частомъ повторены указанныхъ последствгё можетъ повести къ значи­ тельной атрофш. Большая часть хроническихъ сморщивающихъ процессовъ почекъ объясняется именно этой причиной (такъ назыв. артерюсклеротиче- ская сморщенная почка); съ другой стороны, артерюсклеротичесш измене* т я сосудовъ могутъ быть и послЪдсшемъ хроническаго нефрита. Особаго упоминашя требуетъ состояше сердечной мышцы при перерож­ дены питающихъ ее сосудовъ, на которое указалъ уже Fothergill, какъ на причину грудной жабы. Инфаркты (анемичесюе некрозы) сердечной мышцы и остатки ихъ, мюкардитичесюя мозоли и ихъ послЪдстя, частичный ане­ вризмы сердца, пристеночные тромбы, обусловливаюиие неправильность сер­ дечной деятельности, приступы сердечной слабости, безеознательное состоя- nie и нередко внезапную смерть- все это чаще всего обусловливается скле- розомъ в-йнечныхъ артерш. Важнымъ вопросомъ является возникновеше г и пе рт рофш сердца при артерюсклерозе. По общепринятому мнешю, при сильно выраженномъ скле-

ЛРШЧИ. 70\"» б Т Г и а Г CO,,pOTm,J,c\" i,; \" • артср,'ях„ и поэтому теоретически слЬдо- . д ’ ЧТ0, по кРай\"ей M tpli при paciipocrpaiiciimiMi. артериккле- poat _ развиться г и п е р т р о ф . и л Ь в а г о ж е л удоч ка с ‘ рап.м ,. 1е м ъ или б езъ него. Но на самомъ д*л* гииертрофм отними, «к- есть с оянное я в л е т с , такъ что еще сомнительно, насколько ее нужно отнести на счет ь аргерюеклероза и насколько она заиисигь o n , сопутствующим, ол-Ьзней, особенно почекъ. Нельзя упускать изъ вила, что степень гипп>- грофш (даже и при сопутствующемъ нефригЬ) сущестненно зависит!, о гь со- стоянш общаго п и татя, отъ количества крови и другихъ моментонь, кото- Рые нс иссгда мож™ установить.* Она иикоимъ образом!, нс можеп. быть сведена къ однимъ только механическим*!, лричинамъ, но занисигъ in, высо­ кой степени отъ различныхъ раздражешй (какъ и типертрофь! нранаго же­ лудочка при эмфиземе легкихъ). Нели R o m b e r g на основанш теоретиче- скихъ соображенШ принимастъ, что склсрозъ извЬстныхъ сосудистых*!, обла­ стей, особенно a. coeliacae и mesentericae, имЪетъ особенно важное зпачсн10 для развиля гипертрофш сердца, то я не могу этого подтвердить. М е х а н и ­ ч е с к о е возд*Ьйств1е склероза этихъ сосудовъ едва ли может ь быть более силь- иым ь, ЧБ.мъ напр. вл1ян1е тяжелаго склероза всЬхъ артерш конечностей, при котором ъ однако гипертроф1я можеть отсутствовать. У егарыхь и плохо упитанныхъ субъсктовъ даже при очень значительномъ аргерюсклероз4> на­ ходить часто очень малое сердце съ бурой атроф1ей мускулатуры. 10. М о з о л и с т ы й с к л с р о з ъ а о р т ы ( S c l e r o s i s , s. A o r t i t i s f i b r o s a , p. p. A o r t i t i s s y p h i l i t i c a ) . Уже старыми авторами наблюдались единич­ ные случаи тяжелаго заболЪ ватя аорты у сифилитиковъ, которые, правда, не отделялись отъ артерюсклероза, хотя его необыкновенно раннее нрояиле- Hie бросалось въ глаза ( V i r c h o w ) . Только H e l l e r первый обратилъ внима- Hie на это совершенно различное отъ склероза сифилитическое заболеваше аорты и у казал ъ на отношеше его къ аневризмамъ. После того какъ D o h l e (1885) сообш нлъ первый подобный случай у одного 25-летняго сифилитика, были опи­ саны и друпе аналогичные случаи (Dohle, Back h a u s, Hel l er , J acob, Deck) . Особенно заслуживаете вни.мажя работа M a l m s t e n ' a (1888), который обстоятельно описалъ целый рядъ аналогичныхъ случаевъ и тоже обратилъ внимаш е на образогш ие аневризмъ; загЬмъ S t r a u b указалъ на частое сов­ п а д е т е этой своеобразной формы заболеватя аорты съ прогрессивным!, па­ рад ичемъ. Хотя фактическая верность этихъ наблюдешй была признана мно­ гими авторами, однако мнЪшя объ исключительно сифилитической природе за б о л е в а т я значительно расходились; некоторые компетентные авторы вы­ сказались за то, что хотя вл|'яше сифилиса на развиле этого заболевашя нс можетъ быть оспариваемо, однако совершенно подобный же изменен!я аорты могутъ встречаться и у нс-сифилитиковъ, напр. при алкоголизме f p o n f i c k , Chi a ri). „. . C h i a r i въ обстоятельномъ реф ерате объ этомъ заболеван!И (1905) нри- ш ел ъ къ выводу, что оно представлястъ особенный типъ .аортита1, кото­ рый сл ед у егь отличать о тъ обы кновенная артерюсклероза и, въ виду осо- беянаго учаспя media, разематривать какъ . п р о д у к т и в н ы й м е з а о р т и т ъ Z Z c C h i a r i заключаетъ, что это заболеваш е можеп, быть обусловлено енфитисомъ и дЬйствигельцо было находимо почти въ половин* всЬхъ под- П ™ вскрыт!» случаевъ сифилиса и у многихъ прогрессивныхъ пара- литиковъ. При всемъ то м ь нельзя исключить, что подобная анатомическая 45 Рслльн. Зни. пракъ мел.— Т . I.

706 АРТКИИ. картина можетт» быть вызвана и какимъ-нибудь другимъ этюлогическимъ момситомъ. Bend а бол-fee решительно высказался за сифилитическую этюлопю этого аабол-Ьианм, которое онъ называетъ „сифилитический артерюсклерозъ', а именно онъ разематриваетъ его какъ настоящее гуммозное воспалеше, одно- временно съ которымъ протекаетъ нъ intima аорты обыкновенно простой хро­ нически эндаортитъ. Въ нов+.йшихъ сообщежяхъ различные авторы высказались въ общемъ за признаше особой формы заболевашя аорты при сифилисе, раз- сматривав его то какъ сифилитическш аортитъ или „склерогуммозный аор- титъ“ (Mai ms ten), то какъ особую форму артерюсклероза (мозолистый или фиброзный артерюсклсрозъ или фиброзный аортитъ Rase ha). Въ общемъ авторы согласны въ томъ, что болезнь эта, встречающаяся у сифилитиковъ, притомъ часто уже въ относительно раннемъ возрасте, прелставляетъ въ своей выраженной форме вполне характерное забол-feBaHie аорты, которое отличается отъ обыкновеннаго артерюсклероза, но очень часто, особенно въ поздн-Ъйшнхъ атш яхь, комбинируется съ нимъ, бол-fee или мсн-fee утрачивая при этомъ свои характерный особенности. Этимъ объ­ ясняется также, почему обособлен'^ этого заболевашя долго возбуждало со- мн-Ыпя. Дальнейшая причина этого заключается въ томъ, что во многихъ случаяхъ нельзя съ достоверностью установить наличность сифилиса на осно­ вами! анамнеза или одновременная существовашя несомненно сифилитиче- скихъ заболеваний другихъ органовъ. Поэтому нельзя исключить возможно­ сти, что и друпя причины могутъ играть роль въ развили совершенно по- добныхъ же изменешй въ аорте. К. Reut er, располагавши большимъ матер!аломъ, утверждаетъ, что таюя же гистологичесшя изменешя стенки (кроме очень редкая образова­ ли гуммъ) наблюдаются и въ такихъ случаяхъ, въ которыхъ можно съ д о с т о в е р н о с т ь ю исключить сифилисъ, но имеются друпя причины, напр. острой суставной ревматизмъ, алкоялизмъ. Въ такомъ же смысле выска­ зываются Molinari, Fahr, Абрамовъ, Mo n c ke be r g и др. М б п е к е b e r g приводить два случая мозолистаго склероза, вь которыхъ заболЬнаже ни­ сходящей аорты присоединилось къ язвенному эндокардиту nocat флегмоны, resp. къ рециди­ вирующему эндокардиту поел* остраго суставного ревматизма. Я наблюлалъ въ nocitmee время аналогичный случай, именно, иоиидимому, сшс очень св!ж!Й мозолистый склерозъ восходящей аорты (на видь прозрачный, студневидный), съ начинающимися выпячизажями, при рецидивирую- '«смъ (бородавчатомь) эндокардит! у одного 31 л!тняго мужчины, у котораго за 5 мФсяцевъ до этого быль острый суставной ревматизмъ, а ззтЪмъ развился эндпкардить и впосл!лсшн не- ф р ть. На возможную сифилитическую инфскшю говорило только присутствие рубца на уздечкЬ патового члена. Естественно, что и въ подобныхъ случаяхъ нельзя исключить возможность пред- иарительнои сифилитической ннфскши, хотя это маловероятно. Верное заключеше можно было бы сделать только после нахождешя возбудителя сифилиса, каковымъ можно признать въ настоящее время spiro- cluete pallida S c h a u d i n n . Въ одномъ случае фиброзная аортита у 74-лет- няго мужчины, у котораго ни на основанш анамнеза, ни анатомически нельзя было констатировать сифилиса, хотя его можно было съ вероятностью предполагать, Re u t e r ’y удалось найти многочисленные экземпляры спирохетъ въ стЬикахъ сосуда; они встречались только въ разрощежнхъ intimae, на >tt- стпхь, где отсутствовали регрессивный изменешя. Другой случай, въ кото- ромъ спирохета была найдена S c h mo r l ’cMb въ мил!арнмхъ узелкахъ mediae, упомииаетъ Schl i mpor t . Можно ли съ уоерешгостью разечитывать на то, что и въ другихъ ана­ лог нчныхъ случаяхъ съ безспорнымъ сифилисомъ удастся найти спирохеты,

АРТКИИ. 707 сифилиса вообще .............. . СИТСЯ къ так-ii L . T Z T В° ЗМ0Ж,,°- ,|тп « »«»**....... аорт,. отш,- г = г г г , = ; - .... н-йи, м1 ожжеет'ъ имя еГтьЛ\"ДаС1Ъаг'ноЛсЗтЖичеес\"кРоИе 0зТнСа>ч1еСттеЫи(смЛ.РУно™вы-йсисфлиулчиатйичCесlк.iиaхr!i,);я,о„,„,, ДРУГ0Й СТ° Р ° НЫ> я Допускаю, что бываетъ целый ряд-., coi«cninciiiio ана- логичныхъ случаев»,, въ которыхъ съ большою или даже еще съ большею вероятностью нужно предположить, что причиной ямнется не сифилис!.. Въ одномъ подобномъ случай у 22-летняго мужчины, умершего при явлешяхъ недостаточности аортальных!, клалановъ, я нашелъ выше утолщен­ ных ь и сморщенныхъ кламановъ сильно выраженный, кольцеобразный мозо­ листый склерозъ и бугристо-мозолистое утолщеше съ выпячивашемь дуги аорты на м here отхождепя большихъ сосудовъ; сердечный разстройстна раз­ нились, по словами больного, два года тому назадъ, вследствие удара мол- нш; сифилисъ больной отрицалъ. Вт, выражепныхъ случаяхъ процесс!, распространяется на восходящую часть, дугу и нисходящую часть грудной аоргы, оканчиваясь более или ме­ нее близко у д1афрагмы. Брюшная аорта может ь быть совершенно не изме­ нена, или въ ней существуютъ лишь л е т я утолщежя. Въ перхнихъ отде­ лах». артер|'альная трубка большею частью ясно расширена, нередко нерав­ номерно, представляетъ сильный выпячнважя и одновременно рЬзко утол­ щена. причем!, утолщеже приходится не только на intima, но главным!, образомъ и на adventitia. Характерны своеобразно вязкШ мозолистый видъ, слегка неровная, обыкновенно бугристая наружная поверхность и сильная инъекш’я сосудовъ. Еще больше бросается въ глаза очень неровное, морщи­ нистое, бугристо-складчатое состоите intimae; гладюя, белыя, въ виде по- душечекъ утолщен in чередуются съ желобообразными или лучистыми углуб- ленгями. Въ области иоследнихъ стенка можетъ быть истончена, прозрачна, выпячена наружу. Эти измЪнетя могутъ распространяться довольно равно­ мерно на указанном!, протяженш книзу и оканчиваются довольно резко на месте отхождетя большихъ aprepift отъ дуги аорты, но они могутъ рас­ пространиться и на последшя, особенно на безымянную артер!ю. Въ более раннихъ стад»яхъ процессъ можетъ ограничиваться начальною частью восхо­ дящей аорты; здесь находятся отдельный, часто очень толстыя, беловатыя, падкчя или слегка моршинистыя возвышенin, между которыми замечаются еще неизмененный части стенки, или же утолщежя сливаются между собой и образуютъ толстое кольцо выше клапановъ. Иногда утолщены перехо­ дят!, также на топ. или другой sinus Valsalvae и на основан,е клапановъ, *0сл*дств,емъ чего можетъ быть сморщивай,е и недостаточность клапановъ Устья артешй могутъ быть сильно съужены и даже закупорены вследств.е ‘ тш енШ стенокъ что часто бываетъ особенно на венечныхъ артер,яхъ и ' тк повести къ тяжелымъ рззстройствамъ сердечной деятельности. Въ 'Т ж и ч ъ С!УЧ!ЯЧЪ встречающихся у молодыхъ лицъ, распространенна™ жи- свежихъ с.1> гаяхт. » гх мъ не быть, но желтоватыя бляшки Р° Г т - Г = с ™ г о жирового перерождешя истр*чаются нередко, Т е \" п , Г Г обг™ в е с г в л е ! нигд* ие зам-Ьчасгся. Въ н^которых-ь слу-

708 А1ТЕР1И. Ч.1ЯХ1» сильно измененный места аортальной стенки могутъ чередоваться съ большими, почти нормальными участками; первый представляютъ неравно- мерное, морщинистое утолщсше intimae, начинающееся расширеше или уже бол!-,о значительное, мешкообразное выпячжшпе. IVь позднейшихъ стад1яхь аорта претерпеваетъ дальнейцля изменежя, который маскирують характерную картину процесса. Нередко наблюдаются смешанный формы а . обыкновенным!» артерюсклерозомъ, причемь находить желтый, жирно-перерожденныя места въ ловерхностныхъ и глубокихъ слояхъ, объизвествлеше, размягченные атероматозные очаги и изъязвлешя. Само собою Рис. 105. Моз олис т ый ек лс роз ъ вт» начальной части восходящей аорты. Выше места прикрепления клаплиовъ видны три утолщешя intimae, въ виде цветной капусты, который переходят*» отчасти и на клапаны. На последиихъ находятся отдельный си!ж1я бородав- чатыя разрсицетя (препарагь отъ одного 2б-лЬтняго мужчины, погибшаго огь анеит'и послЪ но­ сового кропотечежя; относительно сифилиса ничего неизвестно; въ печени было незначительное разросташ'с соединительной ткзнн). (Преп. пзтолог. инстнт. въ Лейпциг!). разумеется, что все эти изменежя могутъ развиться и у сифилитиковь. Но, съ другой стороны, нс подлежитъ сомненпо, что съ течежемъ времени пер­ воначально мозолистая intima можетъ измениться такимъ образомъ, что она превращается въ шероховатую поверхность, занятую обширными известко­ выми бляшками и изъязвлешями, причемъ общее расширеже можетъ въ то же время достигать очень сильной степени. Кроме того могутъ образоваться более или менЬе сильный мешкообразный выпячивашя и тромботичесюя от- ложен(я. Въ подобныхъ случаяхъ о сифилитической этюлогш и о давности процесса можно часто судить лишь предположительно, но разъ мы у несом- иеннлго сифилитика пожилого возраста находимъ описанное тяжелое изме-

APTliWl 7IW HCHic ВЪ aOpTli, то можно съ большою вероятностью предположить, что »ГО заболкваш е возникло на почве мозолистаго сифилитического аортита. Весьма характерный случай подобнаго рода я видЬ.п» нсдампо у одного таиI,домам» сифилитика, никогда раньш е не лечипшагося отъ сифилиса: аорта на всеми протяжении была сильно утолщена, расширена и ускина известковыми блнш* нами и атероматозными язвами. Поперечный разр-Ьзъ артер1альной станки нь общем!» весьма харлктс- ренъ; сильно утолщенная intima с%ро*б-Ьловатаго цвета, проемЬчинаеп», но содержит!» часто тусклыя, мутныя, нисколько разлитым отложенiw желтова­ та го цвета; она обыкновенно неясно ограничена отъ mediae, имеющей жел- Рис. 106. Мо им не тиП склсрозъ йосходнщсЙ аорты съ почти полной злкуиоркой мЪнечнмх I. aprepin. Обширти,- мозолистое угодшетс intimac съ сильным!. поражсн!емъ mediae и advent(Нас; утолще* к1с к смлршнвлже аортальныхт» к.шгановъ, о с о б е н н о л и н я ю . Въ очень узкЫ устья nl.iiciiiuxi. ярторм! вставлены шетикки. Препарать отъ 39-.тЬтннго мужчины, доставления!о in. больницу умнрамшимт» (въ ссрдц-Ь свЬжМ нскро.гь и фиброзный м/окардигь; въ обоихъ яичклхъ фиброз­ ные очаги ncitjcTBic сифнлюичеекаго орхита). (Прсп. натол. чист, пь ЛсНишнI). товаты й цп етъ, такъ как ъ последняя также пролизана сероватыми или ни­ сколько красноватыми полосками и бляшками, которыя связаны съ intima. A dventitia также тесно соединена съ media и отличается часто мозолистой плотностью. На другнхъ мЪстахъ, бол-Ье истонченных ь и выляченныхъ на- ружу. media суш ествустъ только въ видЬ узкой; желтоватой полоски, или же соверш енно разруш ена; intima тоже можетъ быть сильно истончена. По­ добный начинаю1ш'яся аневризматичесю'я вы лячиватя часто встречаютсявъболь- ш омъПчриисл.мен. кроскопическомъ изеледоважи на окрашенныхъ разрЬзахъ intima представляется въ пидъ очень плотной тонковолокнистой, часто богатой к л етк ам и ткани, въ которой разееяны однородный г:а вкдъ нскротическт отлож ен 1Я со скоплеж ям и круглыхъ клетокъ но краямъ. Въ media упрупя

710 ЛРТЁР1И. пластинки пронизаны неправильными пустотами, который заняты богатою со­ судами и инфильтрированною круглыми клетками соединительной тканью. На внутренней поверхности упрупя пластинки раздвинуты, разрыхлены и местами па большомъ пространстве прерваны; на истончснныхъ, выпячен­ ных!. мЪстахъ часто иЪтъ и следа упругихъ элементовъ. Въ утолщенной adventitia vasa vasorum, а также артерш и вены отличаются сильно утол­ щенными стенками и нередко совершенно облитерированы; он1> окружены обильными скоплешями круглыхъ кл-Ьтокъ; местами встречаются также го­ могенные, мелко зернистые некротичесже очаги. Между круглыми клетками встречаются также и гигантсюя, особенно въ media, где o n t часто приле- гаютъ непосредственно къ некротическимъ остаткамъ упругихъ пластинокъ Ч а с т ь п о п е р е ч на г о рязрфза сильно у т о л ще н н о й аорты, при фиброз номъ ск ле р оз * ( у в е л и ч е н ^ въ 15 рлзъ). 1— intima; m— media, a— adventitia. Нь media закЪтны неправильной формы темныя пятна, состоя­ ния изъ богатой сосудами и клетками соединительной ткани и псрсходящ>я отчасти на intima (Ь). Подобный же обильный скоплены круглыхъ клЪтокъ находится между соединительнотканными пучками adventitiac; п— ограниченный некрозъ mediae, по краямъ котораго начинается реактивное воспалещ'е. (Molinari); некоторыми оне принимаются, по крайней Mtpfe отчасти, за специфичесюе составные элементы гуммозной ткани. Въ media встречаются также we.'iKie некротичесюе очаги, имеюибе гомогенный или мелко-зерни­ стый видъ и окруженные клеточной инфильтращей. После полнаго разрыва упругихъ пластинокъ они могутъ распространиться на intima, подвергнуться размягчешю и иметь вполне видъ мелкихъ гуммъ— объяснеше, противъ котораго едва ли что-нибудь можно возразить (Mal mst en, Benda и др.). Однако это не значить, что вся утолщенная intima состоитъ изъ гуммозной ткани. Если Benda и др. держатся того мнения, что рубцовыя углублешя и мелюя аневризматичесюя расширен{я должны быть объяснены распадомъ и рубцоважемъ подобныхъ гуммозныхъ очаговъ, то съ этимъ нельзя безусловно

Л Р Т В 1ЧИ. 7|| согласиться. По крайней мЪрЪ довольно часто можно у(И'»литьси, что выпи- ячвилвеанжияязарваиспсяатдъаглиалвин ыжмеъознбарчпизтоемлъьноотеъ дреуфбецкотвоамш,еm. ediae, причем ь отсутствуюп» Рис. 108 В. //Г М о зо листы й склерозъ (аортитъ) восходящей аорты. A. 1~ сильно утолщенная Intima, местами инфильтрированная круглыми клетками; ш - media (окраска упругн.хъ элеменговл.), лейстами прерванная пучками соединительной ткани: av сильно утолщенная adventitia, пронизанная гнЪздами круглыхъ к.гЬтокъ (g); а~лртер1я съ сильно утол­ щенной етйпхой к разросшейся intima. B. Другой учлетокь того же разреза. Media занята въодномл. мФстЪ очлгомъ иэт, грлнуляшонной ткани, богатымь кликами, с.гйва ynpyric элементы почти совершенно разрушены; av-adventitia, вт, которой видны tohkIh ctTii упругихъ волоком,; въ наружном!,, боглтомл, жиромъ слой группы круглых* клЬгокл, (gу. а— артерия; а—нервы. (Преп. M o l l n a r i отъ 53-л1 тняго мужчины; сифи- лнсъ не установлена). Относительно того, въ какомъ слой станки начинается процессъ, взгляды расходятся; главнымъ считается основательно изм-Ьнеже mediae, но оно мо- ж егь съ своей стороны тоже исходить отъ adventitia. Такъ какъ сосуды.

712 ЛРШЧИ. проходящк' in. этомъ слое, им+*ютъ также сильно измененным стенки, то вероятно, что вредно действующее вещество заносится по сосудамъ въ аорту и что заболЬнаше intimae является лишь вторичнымъ последств1емъ тяж елая разстройстиа питаш'я mediae. Вт, гЬхъ местахъ, где утолщеже intimae распространяется на перифе* piio, изм1,нежя вт, media могугь быть относительно незначительны и огра­ ничиваться образовашемъ пустотъ въ упругихъ пластинкахъ, еще безъ ясно выраженнаго разрощежя (Molinari). К. К osier, который первоначально утверждалъ, что артерюсклерозъ вызывается первичнымъ мезартержтомъ, пришелъ къ такому заключена, вероятно, главным» образомъ на основанж случаевъ мозолистаго артерю- склероза, такъ какъ опнсаше его вполне соответствуетъ таковому. Весьма важенъ вопросъ, встречается ли фиброзный аортитъ и при н а с л е д с т в е н н о м ъ с и фи л и с е . Въ некоторыхъ случаяхъ приходится, съ большой вероятностью, предположить таковой. Я наблюдалъ тяжелое забо- леваже восходящей аорты на трупе одной 27-летней девушки, у которой на основанж анамнеза можно было съ уверенностью исключить приобре­ тенный сифилисъ. Отецъ ея погибъ однако отъ прогрессивная паралича. Zi egl er также приводить рисунокъ препарата отъ одного случая очень характерная мозолистаго аортита у 26-летней девушки съ наследственным!, сифилисомъ (печени и костей) (1. с. рис. 108. А и В). Интересно въ этомъ отношеши, что Wi e s n e r изъ 10 новорожденныхъ и детей съ сифилисомъ у 9 констатировалъ изменежя въ аорте, ея круп­ ных!» ветвяхъ и въ легочной артерж; изьгЬнешя состояли въ клеточной инфильтраш'н вокругъ vasa vasorum и въ наружныхъ слояхъ mediae и отсут­ ствовали у не-сифилитиковъ. У более взрослыхъ детей наблюдались пери- васкулярныя разрешения соединительной ткани и облитеращя vasa nutrilia. B r u n s въ 6 случаяхъ изъ 9 у детей съ наследственнымъ сифилисомъ тоже нашелъ клеточные инфильтраты въ adventitia, преимущественно въ окружности vasa vasorum, а также въ media. И . Аневриз ма. Подъ а н е в р и з м о й разумеютъ более или менее ограниченное расширеже артерж. Последнее бываетъ либо мЬшковиднымъ (a. sacci forme), либо более разлитымъ, веретенообразнымъ (a. fusiforme), или цилиндрическимъ (a. c yl i ndr i c um) . Мешкообразный аневризмы мо- гутъ быть, въ свою очередь, различными, смотря по тому, занимаютъ ли он'в всю окружность артерж или часть ся; въ последнемъ случае оне раз­ личаются еще по ширине входного отверЫя. Граница между цилиндрической аневризмой и разлитымъ расширежеыъ артер»й (apTepi3KTa3in) довольно произвольна; очень часто встречается ком- бинашя цилиндрической съ мешкообразной аневризмой. Гораздо важнее этого дЬлеж'я, основанная исключительно на внешней форме, дележе по качеству аневризмъ и причинамъ ихъ; понятно, что съ течеж'емъ времени и сообразно съ положешемъ науки оно должно было под­ вергаться некоторому измьнежю. Прежнее подраздележе на ис т и н н ыя а н е в р и з мы (a. verum), образую­ т с я якобы вследств1е расширежя всехъ трехъ оболочекъ артерж, и лож- ныи а н е в р и з м ы (a. s pu r i u m) , происходящая вследств1е нарушежя целости артер!альной стенки, не можетъ быть уже признано въ такой форме пра­ вильным^ такъ какъ оказалось, что и при ис т и нн ой а н е в р и з м е отно-

AP I КИП. шен‘е ст-Ьнки весьма различно и и™ 71’* Полость пскхъ трехъ оболочекъ. T t J 1'\" / И‘Й <™ Н,Д|’ ,Л> сохранена придерживаются названия „истинная* .«ЯК Ml \" ч- “ М|* н.кюяиич- нремм отделенie так ъ назы в. лож ной а н е в р и з м ы il\"w4»,«им. Полное вризмъ къ тому ж е не цЪлгсообразно „А* <,чмч мк оть «\"««м м ** аие- первая дюжеть очень приближ айся Р‘‘»ун.тагI. и встречаются переходный ф о р м Г ^ < ™ Различный формы аневоичхп мо ' тремя пилами анеириамь. Ф • а нс ври зм ъ можно группировать следующим ь образом,,: I. Ane ur ys ma verum. д и е т о й ' о Т п к ' Г ®\"еВрИ8\" ы ПрОИСХОЛЯТЪ \"С^АСТШС и а м+. и vn Iй с о с у KPO^ '.Mv ' V ; , , / ,ЛаГ° Дг,рЯ “«торым ь уменьшаете:. сонротиилиемость си кровяному .ы и ю ш .о, так ъ что результатом!, .шляется с т о й к о е рас- ш и р е \" ' С п р о е к т а сосуда съ более или менее сильным., п о р а ж е н о , и СT \"ь Н Ки . A- A. s p m i , a „ c u m (idiopathicum): р асш и рете происходить „само- п р о и з по.1 ьн о \" , T. е. б езъ видимаго в н Ь ш н я г о возд-Ьйсття на сосуди­ стую стпику. притом-ь п о с т е п е н н о и л и в н е з а п н о (a. sp. per dilatatio- пе,и и |>ci niptiirain). I. A. e o n ire и i, ii in: мямЬненш сосудистой стЪнки записятъ отъ врож- деиимхъ инохи.пй. - А. и с 1] и i si I uni: изм'ЬиенЫ развились вгь позднейшей жизни. И. A (leiikTopatliiciim: pacunipenie происходить вторично всл-Ьдстгне осо­ бых-!- ito.i.rbircTHiii на сосудистую станку, именно: I. со стороны п р о с в е т а , ис.тНдств!е м е х а н и ч е с к и х ! » . и н ф с к 1мои- н ы х 1. и н а р а з и та р н ы х ъ причинъ, чаще всего в с л Ъ д с т е э м б о л in (A. ciiihohcuiii simplex и infecciosum); J. со стороны о к р у жи ю щ и х ъ ч а с т е й , вс.тЬдств1е перехода инфекщ- онныхъ. язненпыхь мроиессовъ ни сгЬнку сосуда (A. per arrosionem); ;у „ (>Г1, luiniiiexn» предш естаовавш ихъ т р а в м ъ , ушибовъ, которые по- в р е ж д .т .п , сгЬмку ар то р ж такъ, что можетъ образоваться „ыпячива.пе (А. verum е iraumalei. Л. A n e u r y s m a d i s s e c a n s . Р асш ирено происходить в н е з а п н о , пЫ ш етЫ е нарушено, целости (раз- р ы м , в т т р е ч н и х ь и о т д * л е я 1 я наружных., слоев., стенки. А ! - н 1„,п .„ прои сход и ть „ с а м о п р о и з в о л ь н о \" , вслЬдств.е д^иствш кровяного' да пленiя на болезнен но измененную сосудистую стенку (A. d, a . - * * \" У Рр .,\"р ы в ъ является „ е д с т в .с м ь внеш няго меха,жческато инсульта, вря- МОГО или косвенна го (/A*. dн iisсsчeе cсaаnпss t r a u m a t i c u in). ,П. A n e u ry sm a sp u riu m . . m ( t r a u m a t i c u ш) называютъ полное нарушение ut* Дней rysrna < образ о м т е м ъ ограниченная кровоизл.яшя, ко- лости артерш льнон стЬн ®Робой сумкой. торос ип<>сл Ьдствш окр> жле! е

714 АРТЕР1И. I. Aneurysma venim. A. Aneurysma verum s pont aneum (idiopathicum). Эта форма наиболее важна, такъ какъ она встречается наичаще, притомъ на всЬхъ артер1яхъ, огь аорты до самыхъ мелкихъ, и кроме того, можетъ ло- стигап» громадныхъ разм-Ьронъ. 1. A. congenitum. Thoma называетъ врожденными аневризмами ита- к(я, который образовались вс.т^дств«е врожденной аномалш, напр. всл-Ьдств1е недостаточнаго закрыли Боталлова протока съ нзмЪнешемъ станки и обра- зовашемъ тромба. Аневризма можетъ стоять въ связи съ легочной артер1ей. или съ аортой, либо сь обоими сосудами. Сюда относятся далее аневризмы аорты на месте прикрЪплешя ductus arteriosus, описанныя Thoma подъ именемъ тракц1онныхъ аневризмъ. Назван1е .врожденная* аневризма дли множественныхъ аневризмъ при nepiapTepiHrb (Eppinger) неосновательно. Врожденный аневризмы очень редки; описгнный Феноменовымъ слу­ чай большой аневризмы брюшной аорты, препятствовавшей родовому акту, остается до сихъ поръ сдииственнымъ въ своемъ роде. 2. A. acqui si tum. Bet самопроизвольно развиваюиряся аневризмы имеютъ въ своей основе з а б о л е в а ^ я сосудистой станки, причемъне подлежать никакому' сомненно, что въ развитж аневризмы играетъ роль почти исключительно измЪнеше mediae. Въ особенности это относится къ 6ол%е крулнымъ артер1ямъ, снабжеинымъ более толстой media, ибо наиболь­ шее противодейств!е растяжешю подъ B-iiHHieMi кровяного давлешя ока- зываютъ ynpyrie и мышечные элементы стенки и только на второмъ плане соединительная ткань. Утолщеше intimae не можетъ задержать расширеши артерж, разъ media разрушена; исключеше предстапляютъ случаи съ рас* пространеннымъ объкзвесгвлешемъ какъ intimae, такъ и mediae, вслЪдсше котораго раегяжеше становится механически невозможными Часто однако объизвествлешс происходить лишь вторично, после того какъ уже насту­ пило расширеже, или же оно недостаточно равномерно, чтобы препятствовать расширешю. Въ анезрнзматически расширенныхъ артер1яхъ мы постоянно на- ходимъ, что media на многихъ местахъ более или менее перерождена, истон­ чена и, наконецъ, часто совсемъ отсутствуетъ на большихъ участкахъ; на краяхъ дефектонъ относительно сохранившаяся еще часть можетъ или обры­ ваться почти резкой границей, или истончаться постепенно. Первыя места неркдко производить совершенно впечатлеше разрывовъ mediae, и можно также убедиться, что во время увеличивающегося растяжешя артер!альной стеики произошло пасхождеше mediae нз-нодоб5е какъ-бы разрыва, между темъ какъ intima и adventitia остались целыми. Inlinia обыкновенно более или менее сильно утолщена, неравномерно бугриста, часто пропитана известковыми солями, т. е. находится въ такомъ же состояши, какъ при сильномъ артер}осклерозе. На сильнее растянутыхъ, выпяченныхъ местахъ, особенно въ большихъ аневризмахъ, intima потомъ тоже истончена и часто превращена чъ чрезвычайно тонкую перепонку, ко­ торая облекаетъ смежный съ аневризмой части (напр. кости); adventitia на такихъ местахъ тоже принимаеть участие въ истонченш и часто совсе.мъ не различима, какъ таковая. Нередко встречаются также надрывы intimae, либо еще свеж-ie и имекмще pt3i<ie края, либо уже заживнпе. Кроме того при­ соединяется образоваше тромбовъ, которые могутъ достигать очень значитель- наго оГл.ема, а местами тесно спаиваться съ неразличимой сосудистой стенкой.

АПНМИ. . ....................• ............. .... тотъ ф актъ , что аневризмы в с т р е ч а ю ™ 'п Г , 7 ,,,н'л,' ,мож™»' «Фи.«дияи большой частотой аотсрю склероза и но-., >,Щ1МЪ р ,ЛКо ,М1 Ч м н н п й т ci. сительно часто уже у молодыхъ субъект J 'ш> 0,,'Ь наблюдаются <mio- какъ артер.осклерозъ с Г й с т « иъ ? ол“ “ М1ЖЛУ ~ .\" S T .- .r z r 1— образован»! апсиризмы онъ считаетъ ловреждежя ставки V. K i'c k 1i n p l i а и s e n и его ученики H e l m s t a d i e , и M a n c h o l считали оснош.ои причиной разры вы упругихъ злеиентовъ сосудистой сгФнки, быть может!.. iK'.rlucTiiie ихъ молекулярныхъ изм^нешй. Т I t o i n .» пришел?, к ъ выводу, что „артерюсклеротическаи* аневризма разнииаеген пт» т е ч е т е первой стадии артерюсклероза, т. с. въ то время. К01да сосудистая станка в ъ высокой степени ослаблена и якобы гораздо мо- н+>с упруга. Mt.Mi, норм альная сгЬнка, между Т\"Нмъ какъ intiina еще нс пре 1- станляеть ш ачитольнаго утолщен»», которое могло бы противод-Ьйстнонать растяжении. »тй>допи аневризм ъ вступила въ новую с т а д т , благодаря болЪе точному разграниченiio мозолистаго склероза (фиброзный аортитъ) отъ .артерю­ склероза *. Вт. ♦томь отм ош ет'и слЪдуетъ однако различать аневризмы аорты и аневризмы прочих?» артерш» такъ какъ не все, относящееся къ первой, не­ посредственно приложимо къ остальным!», и иаоборотъ. Мели разем атрииать мозолистый аортитъ лишь какъ особую форму скле­ роза аорты , то положение, что самопроизвольны» аневризмы наичаще возни- кають ис-1h.tctBio артерю склероза, остается неизмФннымъ. Если же мы отдф- лим ь кик 1» что сдЬллио выше -э т у мозолистую форму отъ артсрюсклс- роза. то мы должны будем ,., б езъ сомпФшя, признать, что какъ-раэъ мер- ная является н о о1ттни оп |ш|1е, шм ;ю|П к ъ <a »oиo(Tлоt \"наиболее частой и наиболее важ­ нон причиной аневризм ъ, и ттаа1к~ъ, Ккяак1/ъъ эта фv орума въ цЬло.ч.ъ ряд1„.мсилуичта.е,в.(!» вызыв*ается сиф. илисом *. то ,м,тыг дпоплпжжнныы ппррии.п.исать этой болЬзни значитсль - наибольшую часть аневризмъ аорты, ь ъ друюи нук,. мож ет* оы ть. даже б0лФе или меифе далеко зашед- стороны. мы нстрЕ.чиемъ несом J 3MCTW)eHjem> особето болФе мелю* шемъ обыкновенном* склероз aprepifi средкяго и болФе аневризмы аорты и « £ £ -. с а н о ч н о й , пе- мъ для „ослЬлнихъ что мелкаго кал пора, снабжающ их* У Р ип ченочной. почечной, мозю вы хъ р Р янляетен даже прапнломъ. nnniiau. яоОТЫ то уже старые авторы Что касается прежде c Z i съ сифилисом*. Оставляя (въ ц+.ломъ ряд К сл\\ч аевъ) зм ъ у енфилитчковъ, We l c h (1875) въ сторонt. единичные случаи , в с / Хъ ’ аневризмъ въ британской врыт сво- утйсржлллъ. что нс мснъе

7 Hi АРТЕР1И. дится къ этой причин !). Но особенно важенъ былъ установленный Malmsten oMb (1888) фактъ, что въ собранных!) имъ случаяхъ не Mente ч1шъ въ 80°/о на­ ходился въ основа сифилисъ, остальные же случаи (съ самыми незначитель­ ными исклгсчежями) зависали отъ старческихъ дегенеративныхъ процессовъ. Поздн1>й1ше статистики колеблются въ очень широкихъ пред'Ьлахъ отъ 18,75°/* ( Ha ns e ma nn) , 36°/о (A. Friinkcl), 39°/e (Lichtenstein), 41° » (Hei berg), 69\"/• (Etienne) до 82*/» (Rasch) и даже 85°/» (Heller). Цен­ ность статистическихъ данныхъ, конечно, всегда несколько различна, въ за­ висимости отъ лежащаго въ основе матер1ала. Рис. 109. Начинающаяся м1шстчдтая аневризма грудной аорты при мозолисгомъ склерозЪ (фиброзномъ дортитЬ); 1— очень сильно утолщенная iniiina, выстилающая выпячивдше; m--media, которая въ и1юко.и.кихъ мЬстахъ занята грануляцюнньши очагами и на мЪстЪ выпячиважя совершенно разо­ шлась; лv - утолщенная и мЬстами инфильтрированная клетками adventitia. Рис. ПО. Небольшая аневризма брюшной аорты у пожилого субъекта съ артерюсклерозомъ. Выпячивание находится на Mtcrt большого атероматознаго очага Intimac съ жировыми расиадоиъ и обильными кристаллами холестерина (tv); полость выполнена тромбомъ, спаяннымъ съ стЬнкой; m -m edia съ темно окрашенными упругими элементами, постепенно истончающаяся на м1»сгЬ выпячиван!я и затЪмъ совершенно отсутствующая. Какъ уже упомянуто выше, мы очень часто встречаемъ при фиброз- номъ склерозе (аортитъ) начинакмшяся аневризматичесюя выпячиватя, на дне которыхъ media истончена, раздвинута или совершенно отсутствуете Кроме того дело доходить до распространеннаго растяжежя и до образо­ вали более объемистыхъ мешкообразныхъ выпячивашй; встречаются также переходы къ очень большимъ аневризмамъ. При этомъ важно то, что зна- чительное большинство крупныхъ аневризмъ аорты расположено на восхо­ дящей части, дуге и нисходящей части грудной аорты, т. е. какъ-разъ тамъ, 1де преимущественно локализируется фиброзный аортитъ.

. АРТЕМ*!. ........... 71' . Даже пъ 6 o.it,е крупных к аил нять еще ясно свой мозолисты й \" ®ри зм та|' ....... п, м, аргерю склеро.п». \"Рапа предполагал,, су,,».,-,..... . ........ .. \"Я *«0 H C t.X I, -*П1М. случаях». ,|.|П 1 . З З *'игъ К о s | , .,,мкк,,и чн-удиетой crhHKH КООВЯНП^ ' * Ми,,», ....... 'i-'o iT u p i-m , ннгоровъ ( M a f m s le i,J К Т ...... *Ъ .........*■ '»' как-,., и , м|.ст., нронсхо т,,т„ всл Ь tcTRie Dv6 ' . 1 1 1 а >-У' >уГ.'к1„.,ая И тт,,,,.,,.,,. О . ИПТ,„\", С Т О Р О Ж ? „ Р> \" Я , м с т о » \" * \" « - 1VM 4fi:„,,j.\\ рощей», со,- О з и м о м у допустит,.. ,,j ПН.,о „С,.......-же „ в,.,,. .,, : ” Пе\"а аля то,,,. „,,жо —— Iу м \\ii I...i.n...t.j...\\...|.,................................м...о...ж...е...т..ъ......п...р..о...и...с..х..о...д...и..т...ь.....т..а..к...ж...е......н...с..л...Ь..д...с..г.-ше Мягчеm я ............................... .......... ,,роникш нхъ изъ a d v e m i l i : , : ™ «и. ясияешя ? '? ............ Я\" ,' ,*'Ч и ' ,!,Т' , \"ССКИ1П- «“ пиниванш при артерЮсклерозЬ об,.. . . '\" “ «M'.y iNM,. выш е ф актом*, что media очень ослабляется „ „а- К0«кп... »,.|Ц.,,„|Г ||„П печезаетъ пъ области узловатыхъ утолщен и, intintac- ч‘||\" ° ,и * развитой стадш атероматознаго размягчен»*. При этом., 803МОЖН.1 KoMHjm.miw О . п.пхоплечиемъ крови пъ изъязвленном»., рпзмягчеи- н°.мъ «mi.ii I.. М.1П же m.inn'imuiiiH рано заполняются тромботическими массами, какъ л«> из<>г.|1.1ж ено им м.чнЬстмомъ рисуикЪ въ атласа C r u v e i l h i e r . По* доб»»»^я Н.1ЧМ.П.ИЫЯ к д ал ь ш е рдзпивнйяся мЪшетчатыя аневризмы, а также цилиндричеекля р м с т п р е т 'я с ъ извилистостью могут», наблюдаться как», на аорт!., так ь и и.» ей крушгыхъ главныхъ вЬтвяхъ. Н ебол|.ш 1»и e i a i m iH'iecKiH обзоръ 28 случаевъ аневризмы аорты раз- лично»! фирмы и величины , найденныхъ на нскрытш въ 1901 1902 году hi, : толо1и ч есм 1.м». л п е л п у т Ь въ ЛейпцигЬ, показалъ, что лиш», въ Я слу­ чаям. был», месили I);t(11ы (I и въ 4 вероятный сифилисъ. Если къ послед­ ним I. прибавил . ещ е Г» случаевъ , въ которыхъ форма забо.гЬиати аорты го­ ворила за сифилис»,, то остается еще 16 случаевъ, которые приходятся на долю ap rcpioCh iepoHa сa c t о тъ лицъ свыше 50 л*Ьтъ). Ц енную статистику аневризм», дал». \\ \\ \\ Mil П е г (Jena). На гре ш и м , и м елкихъ ар тер ,ях ь артерщ еклерозъ является. ncco»i„feiMio. самой частой причиной самопроизвольных!, аневризм,,; уже въ начальных!. стадиях!, вы,и....... .пня находятъ въ сгйнк+. известковыя отложен,я, „„ост+.д- CTui., же вся стйнка м й шк а „ер+,дко бываетъ объизвествлсна. Только „а бо- л-fee крупныхI. м озговы х., ap rep iax !. находятъ «ер*лко а н е ,^ з м ы съ оч е , . ^ i.,,..r,ix»vT-K rrt.HOKb. Однимъ изъ наиболЬс иитерсс»»ых1. незначительным,. С\" ть „ С р а ж е н н а я у В о . II „ « с га пне- npBMfepo»,. такого была найдена на м1,ст1. сл.шпя вризма. величиной « ь / Р ^ * ° ^ ’ик“ д о л о г и ч е с к и установлено только, artenae veriebralb J■ • • получилъ ударъ молотком!, „о ,оло„1.; что мальчик», въ 3-л+лке. > -Р G дней д0 смсрти. Самый круп- симптом,., 6o.!t.3HH о б н а р ^ л н е 1ней сонноЯ артер;и описалъ Di i l r i ch. ныи экзем пляр!, аневризмы . сифилятическомъ и бу»юрчатомь » « ° ^ '\" '^ \" Г ы Г Т т а к ж е аневризмы при пеР1артер,иН. артерии!. мозговых!» артср««» гобого разу.мкется, весьма различны, П< с л Ь л с г т и лпеврнзм ъ,

718 АРТЕРЖ. смотря по ихт» мЬстонахожленно и величин*!*. Главная опасность для жизни состоитъ пь кронотечеши всл-Ьдсте возможнаго разрыва; затЪмъ идутъ по- сл1>дст1пи отт» см-Ьщсиш и прижали сосклнихъ органовъ. Въ наиболее силь­ ной степени послЪлствш ути выражены, конечно, при большихъ аневризмахъ грудной «торты, причемь они быиаютъ различны, смотря по тому, находится ли аневризма па восходящей части, дугЬ или нисходящей части аорты. СгЬика аневризмы сростается съ соседними частями; м1»шокъ подъ вл1я- шемъ кровяного дамеш я все бол-fee и бол-fee вдавливается въ органъ; если этотъ органъ полостной, то наступаегъ съужете просвета его и, наконецъ, прободеше сгЬнки. Такимъ обрлзомъ въ процессъ вовлекаются; 1. С е р д ц е с ъ и е р и к а р Д 1 с м ъ и большими сосудами. Аневризма восходя шей аорты может» выпячиваться въ сердечную сумку и въ концф-концовъ подвергнуться разрыву. Въ ред­ ких ь елучаяхъ наступаегъ cpomcnic и сообшсше съ прсдссрдтсмъ или большнмъсосудомь (v. cava sup., a. pulmonalts). 2. Д ы х а т е л ь и ы е о р т а к и. Однимь изъ важн1;Пшихъ и каибатЪе частыхъ nocatA* creift аненрнзмъ дуги аорты, безымянной артеpiи и нисходящей часта грудной аорчы является сдавлетс трахеи (почти всегда спереди, р^дко сзади продолжешемъ аневризмы, проникшим» кежяу позвоночникомъ и трахеей) или л-Ьнаго бронха. Смерть можегь наступить всл-Ьлспие сдавленГя огъ асфиксж, или вел Ьдетше кровотечежя; выпяченная СтЬнка трахеи или бронха истончается, происходить поверхностные некрозы сь инфильтраций слизистой оболочки и, наконецъ, иробо- дешс. BcatACTBie аспираши инфицировлнныхъ частей можетъ развиться гнилостный бронхить и легочная гангрена. Легкое, особенно лЪвое, можегь быть очень сильно отгЬсксно большими ане­ вризматическими мъшками (до боковой сгЬнки груди) и сжато: кровотечеши могуть происходить въ легочную ткань. Чаще происходить прободеше плевры, особенно въ томъ Mtcrb, rflt плеврадь- ный покровт» аневриамлтнческаго хгЪшка переходить на легк1я. Если полость плевры свободна, то она въ самое короткое время можегь наполниться излившейся кровью, количество которой можегь доходить до 3 - 4 литровъ. Смерть наступаегъ почти моментально, ипогда безъ особен- ныхь прежгЬстникояъ. 3. П и щ е в а р и т е л ь н ы е о р г а н ы . Аневризма нисходящей части грудной аорты мо­ жетъ вскрыться въ ншцеводъ; кровь изливается непосредственно наружу или въ жслудокь; иногда она нрокладывастъ cc6t 6oate длинный путь между слоями сгЬнки пищевода до желудка. Про» болен1ю и здЪсь также прсдшсствуютъ явлежя съужеш'я. 4. Н е р в ы. Одяимъ изъ наибол-Ьс частыхъ и важныхь пос.гЬдств!й аневризмъ дуги аорты является поражеше n. vagi, вс.тЬдспйе срощежй и сдавлешя ствола нз его пути по передней по­ верхности аневризмы, а также ramus reeurrens n vagi на Mtcrb его перегиба при псреходЬ на заднюю сгЬнку. Пос.гЬлстж'смъ этого является столь частое и д!агностачсски столь важное нере- рождеш'е нижняго гортаннаго нерва и парадичъ дЪвой голосовой связки. На правой CTopoHt это б ы в ать только въ aiijfc исключсжя при участги a. subclaviae. 5. С к е л е т ъ. Кости оказываютъ .wnrc.ii.ному ноздЬйсшю кровяного давленЫ только не­ значительное сопротивление: noc.it cpouieifin съ ансврнзматичсскимъ мЬшком» out подвергаются атрофж отъ давлетя (yaypt.) до полнаго разрушешя; хрящи и хрящевыя пластинки въ общемъ оказыпаюгь бол1.с продолжительное сопротивлсже. БолЪе крупный аневризмы восходящей аорты ростугъ но направлежю къ передней crtHKt груди и давятъ на грудину и (правую) грудную стЪнку, которую прободлютъ. Ансвризматичсскш мЪшокъ или проникает» между реберными хря­ щами, или разрушасть реберные хрящи и кости, части грудины, а также ключицы и распростра­ няется затТ.мъ lice дальше и дальше въ наружных» мягхихъ чястяхъ груди (а также шеи), въ то время какт. настоящая стЬнка агЬшкл станонитси все мснЬс различимой. fIoc.it истонче1Йя кожи, обрлзоинжя поверхностныхь зрозЫ и иекрозовъ кожсть наступить самопроизвольное вскрып'е наружу. Чаще встречается ynacric п о з в о н о ч н и к а прн аневризмахъ нисходящей грудной аорты, причемь особенно мЬшкопидныя аневризмы сросгаются съ гЬлами позвонков» и даюгъ глубоко нромикаю1Ц1я разрушешя. Шероховатая поверхность ксстнаго дефекта при этом» всегда еще покрыта тонкимь слосмт. ткани. Р а з с т р о й с т в а к р о в о о б р а щ с н 1 я возпикаютъ, помимо замедлешя тока въ большихъ аневризмахъ, особенно вслЬдств1е съужетя и закупорки отходящихъ вЬтвсй. Чаще всего это наблюдается на сонныхъ и подключнч- ныхъ артср1яхъ при аневризмахъ дуги аорты, причемъ отходяипя в1»тви принимаютъ все бол-fee и бол-fee косое положеше по отношежю къ crfeHKfe аорты и, благодаря этому, замыкаются. Закрьте можетъ стать полнымъ вслН дсте утолщежя интимы и тромботическихъ массъ въ ансвризматическомъ MfeuiKfe. Посл-Ьдсгрнемь этого является извЬстное, обыкновенно одностороннее замедлегпе и ослаблеше пульса до полнаго его исчезновешя.

APTliWH. Тромбозъ аневризматическаго закупорки отходнщихъ вКтвсй и могут*™ \"1*лиаго ю лят* частицъ тром бовъ), благодаря з а к т слу'|\"ТЬС‘' ’•мГимвчтекап» раже- воспрепятствовать дд аалл ьь нн еейй шш ее мм уу уvвеJлиZчс!ни! о\" ' Мн 1\" \" к'1 и Г ш щ с т м ст+.нкк. аневризмы. возможному нроГюлешю Последствия бол ьшнхъ аневризнъ ао от„. для сердца состоит-!, прежде полож еш я, смЬще.п'и .1 сер' дца в,,изъ «ФН пнеиризмахъ всего пт, измКнснш дуги Г ипрптплл;^ восходящей аорты и ло ссб+, обыкновенно не вы зы вает! но та* *В<,Г° жслулочка аневризма сама „ ЫЗЫвастъ> но таковая может», развиться н е л ^ е п ш Рис. ..г сопутствующихъ забол-ЬважА, особенно интерстищальнаго нефрита и недоста­ точности аортальных!, клапаиовъ. Особаго уиомннажя заслуживают!, такъ назыв. мил1арныя аневризмы м е л к и х ъ с о с у д о в ъ мозга, въ виду важности ихъ для происхождежя моз- гопыхъ кровотечений. ОнЬ представля­ ются въ видЪ мелкихъ, веретенообраз­ ных!» или шаровидныхъ, иногда распо- ложениыхъ сбоку при пухажй мельчай- шихъ артерш, достигающихъ прибли­ зительно величины просяного зерна. Ц вктъ ихъ отчасти темнокрасный, от­ ПоНС|>1-<1НЫ(| |»Л <|| |. части буроватый или желтоватый. ОнЪ M n . i i a p иля лие- встречаю тся иногда въ большомъ числЪ «риамл мелкой И С б О Л М П о В .1 #1<*I. ]>1Г 1\\Ц|.’ па мелкихъ артер»яхъ мягкой мозговой лртсрШ изъ ДЫМ СТрОМ I. 1(1. I М.1М. оболочки и внутри мозга. чсчскняилго ядра. «Увслич. (Утм им . id. J.'t p.t ih). Первый стадш образовала ане- А поперечимВ р;мр]..11. въ 25 рл.ть). aprepin iu-iiih]hmciim.iiiic» впереди л т-к р и ш и ; л вризм ъ уже описаны были выше. Изобра­ adventitia: т mnsitilaris; женный там ъ (рис. 102 и ЮЗ) мелю я артерш при­ i — inlima. г i. начинаю- шимгм у ю . п л е т е м i.; I надлеж ать мужчинЪ съ обширнымъ артсрюсклерозомъ аорты и мозговыхъ артер1й съ многочисленными ста­ проси In i.. M рлсш ирсш с рыми апоплектическими очагами въ головном!» мозгу. npontl.r.i и umciii. ск.п.ное утолпичпе ctI.iikii, когорая ПрСЛПЛН.|МсТСН I'vu-CIMIUCli. К ром й зтихъ начальных!, стадш, им+,лись очень .много­ .почти гомогенной. cici k.j исчерченной (! середи­ численный аневризмы на мельчайшихъ развЪтнлсжяхъ на аненртм ы . ПроскЪгь a. fossae Sylvii. Мсльчайния, только микроскопически сьуж с1п. громба'Ш (О: т » утолщенно» с гbust, им е­ замЪ тны я формы ихъ представляют!, дЪйствительныя ются отд1;.н,!(|,ы. im u o -ihoh- вы п ячи важ я артер1альной ст*нки, составляюнпя несо­ ныи кроим о ними (Jl). мненно последств/е перерождежя мышечныхъ волоконъ въ связи съ описанны м !, изм-Ьнешемъ внутренней оболочки. Утолщеже сосудистой crtHKH состоящ ее въ образованш безструктурнои массы, сильно переходить также на adventitia. ПросвЪтъ сосуда вТа“ ’^ в Т е Рт Г в ъ выпячиванш , но, помимо сильнаго утолщен!» ст*вки, Г™ ещ е тромбами, спаивающимися со сгЬнкои; очень часто в” немт о б р а з у ^ я щ елевидныя пространства, содержания красны» кро­ вь нем,, о ,.разуются ‘ суща известная хрупкость, вслЪдств.е чего ^ Jвяныя т+.льна; всейп, чмта.свсъъ особенно у основами аневризмы (рис. 11! и 112). легко происходить разрывъ, „ ваемаго съ ними скоплен!* крови въ лнм- .%», аневризм ы ПЯЛОотличать .асти ^ часТО „гтрЪчаюшзгося въ окружности бо- фатмческих I. пространствах!. м с ^ ‘х^ рС^ са„ м г о К 0 1 П к е г ‘онъ и P c s t a l o x z l . Точпо также Л е Kpv.no-W. кр-пойлм яШ ич впервы е оп и сан н ая

720 Л1*ТИИИ. от.тичлнмги out. cm. нышипнанМ к а к и лл я p н ы x ь с о с у д о и ь. Истинный ыил1арныя анс- нриамы онтмны (шли V i гс )н> w owь, клкь форма амнуллирнпА сосудистой экш ш . Большая ча­ с т и анснртмI.. как:, причина лшиискеш, доктлнл была O l i a r c o l и И о u с h а г Ночь, которые постоянно нахолили нхь нь 77 случаях!, мн'нчмшх ь кроиотеченШ. КромЬ r<Mi6nu'iiin W e i s s \\ i . К <>11Га, Z c n k c r a , образованы эти были точно икс.гНдонлны I: i г li U -г'оы >., который п к уп . ихт. кь apicpionucpoay. К го т е у с т южс ра <смлтри№10П. нхт. каш» аненрилмы, но ироисхождсшс ихт. ирииисша* СП. не лртсрнтсклсролу, a iiepiapTepiiiry и коллоидному черс|юж.тс1йю, распрос1рлнню1нимся въ ct1.iik.cx I. сосудоит. снаружи внутрь. АрчсрЬсклсрочь, но его virkiiiw, не нь состорнш нести къ ображненмк» .im-iipimi ь; о.чнако нь илс|1донлиных ь К го ш с у с г'омъ случаях!, нмЪлся заведомый ар repineк-н-роль мо и оных 1. артсрЫ. I. o w e life I tf ОШ1СЛЛ1. различные дегенератинные процессы мелкихт. мозговыхъ сосудовъ т . их!, отношены кь образпиаж'ю аиенртмь. 1: р р i и ц е г иыскл.чывается против!» нричис.юшя этихъ мелких!» образований кь аневриз­ мам!., такт, клм, они, по его мн1;жю, суть такь назыв. ancurysmala dissccantia, либо плогнын при­ пухлая или ую.нцешн ограниченных!» закупоренных ь o u 1*'iobi» лимфатическим» нростраистиъ. ЭтОТ1. ВЗГЛЯД!. lipOrilHOpl.'lim. СТ|К1С1ВЮ ми.н'арныхт. зневризмь. В. An c u r y s ma d e u t e r o p a t h i c u m . 1. Аневризмы вс.ткдств1е п е р в н ч н ы х ъ п о р а ж е н ^ с осудист ой с т а н к и со с т о р о н ы интимы. Поражешя эти могуть быть механи- ческаг о, и н ф е к ш о н н а г о или п а р а з и т а р н а г о происхождешя и вле- кутъ за собой различная рода дсгенсративно-воспалитсльныя изменешя, который переходятъ съ внутренней оболочки на среднюю и аднентит'ю и, мслЪдстгпе этого, даютъ поводъ къ образована аневризмъ. При остромъ (бородавчато-язвенномъ) эндартержте, при которомъ про- цессъ захватывает!» сначала одну только интиму, происходить своеобразное разрыхлеше и податливость средней оболочки, которая, вследствие этого, аневризматически выпячивается. Образоваше такихъ „острыхъ** аневризмъ вполне соотн-Ьтствуетъ образована такь назыв. клапанныхъ аневризмъ при язвенномъ эндокардите. Сюда относится часть аневризмъ sinus Valsalvae при язвенномъ эндо­ кардите; приведенный мною выше прим'кръ распространеннаго остраго аортита можеть служить одновременно примЪромъ инфекцюнной аневризмы. Сюда нужно, вероятно, отнести также встречакишяся выше на восходящей аорте ннфекцюнныя аневризмы, т. е. o u t должны быть объяснены прямой ннфекшей интимы ( Eppi nge r , Pom me г, Mac С гае). Чаще всего такЧя поражешя съ посл-Ьдукмцимъ образовашемъ аневризмъ происходять э м б о л и ч е с к и м ъ путемъ ( a ne ur ys m a e mbol i cum, Pon fick). Если не считать отдельныхъ бо.тЬе старыхъ наблюдешй, то P o n f i c k пер­ вый поднергь более точному изслЬдовашю способъ р а зв и т этихъ аневризмъ и свелъ ихъ главнымъ образомъ къ механическому вл1яшю мягкихъ, твер- дыхъ, объизвсстилснныхъ тромботическихъ массъ, происходящихъ отъ объ- извествленпыхъ клапанныхъ тромбовъ при язвенномъ эндокардите. Эти ане­ вризмы встречаются особенно на apтepiяxъ мягкой мозговой оболочки и брыжейки и обыкновенно бывають множественными. E p p i n g e r показалъ, что здесь дЬло идетъ объ инфекцюнныхъ ироцессахъ, которые вызываются эмбо.шями съ микотическихъ поражешй сердечныхъ клапановъ. По дапнымъ E p p i n g e r ’a, эмболш эти происходятъ главнымъ образомъ на м-Ьстахъ ;тЬ- лен‘я> где o u t вызываютъ прежде всего гнойный nepi- и мезартержгь, ве- дуиис къ выпячиванию (см. выше). Таюя аневризмы могуть встречаться на очень мелкихъ артер^яхъ; на более крупныхъ онк могуть достигать значи­ тельнаго объема и, всл1;дств|'е разрыва, вести къ смертельнымъ кровоте- чежямъ (см. выше).

АРТЕИИ. • по щ а i.i никаких--ъ---м--икрбоъордгваунхиъзмоивзсъл. Ъдованныхъ имъ случаях!» но м о гь обнаружить Один'ь случая мнкотнчески-эмболичсской аневризмы 1к-л|к:шк)и apicpni при яиинномь »»«• одпокнаерадлиъгЪВ исоdобащуи. л!» v. 13it г g пег. Подобный же случай лисирншы общей 1чци»д«чпич(1 .щи-рж Паразитарная аневризма. Типом!, этой формы аневризмы служить часто встречающаяся у . дей, особенно на брыжеечныхъ яп»™— — loiua- (a n е игу s in я v е гm i п о s u inшыхъ <1Ртер1яхъ, червеобраз ная аневризма юя Нвь| in i , с Чи ‘). которая происходить всл1»дств1е тИлгн- ян. п * 4 ,С,>|И -\"‘чинокъ strongylus armatus. Способ», образовлтя зтнч» н Г : ^ : Г С'Пр ОСОбеНН0 B0,,|^ erWb - « ta b Н О Д ~ о ^ ,Ю -РР'ПЯ» г ОМЪ. Изъ 0ПИСаН1Я посл^дняго от.ч*тнмь ТОЛЬКО, чго и и., ланномь случп* имеется д*ло съ частичными или занимающими всю окружноеп. артерш ограниченнымъ расширешемъ, у начала которого intim.i м m. clastic.! представляются какъ-бы отрезанными, между гЬмь чкиавкаьитиоочеиньпмпреатзоупючепн.пеагяо media и adventitia непрерывно переходить въ выпи­ существенные слои. Внутренняя поверхность высти- лаете;я *аг 1*мк рубцовой тканью, которая у начала покрываетъ интиму (I. с., стр. :ш ». благодаря присутствию паразитовъ, сначала развивается острый воспазиге ii.liый процессъ, исходяmiй отъ наружныхъ слоев*; интима и упру­ гая оболочка разрыхляются и прорываются. Полость аневризмы затЬмъ на­ полняется большей частью тромботическими массами, заключающими пара­ зитов».. 2. Л р р о з 10» н а я а н е в р и з м а ( a n e u r y s m a per arrosioncm, Ер pm* gcr). Язвенные процессы, распространяющееся на артериальную сгЬнку извн1>, могугь. прежде чЪмъ лроизойдеть полное ея прободеше, повлечь за собой аневризматическое выпячиваше. При разъЪдаши apTcpifi на a n t желудочной язвы или ноль вл!ЯН1емъ распадающагося новообразован(я д-Ьло едва ли дохо­ дить до Образовашя ансвризматическаго выпячиваюи, такъ какъ прободеже происходить елншкомъ скоро, какъ только средняя оболочка разрыхляется и размягчается. Иначе обстоять дЪло иногда при гнойномъ разъЪданш и при болfee хронически протекаюшихъ процессахъ, особенно при бугорчатыхъ раз­ р у ш е н ! я х ъ л е г к и х ъ . Эти формы обрззуютъ переходъ кь ложной ане­ вризм^. кт. которой o u t часто причисляются. Т у б е р к у л е з н ы м а н е в р и з м ы (L a n c e re a u x ) вЬтвей легочной артер.и й, станкахъ 6 o .ite старыхъ кавернъ отнюдь нс рЪдки. O u t даже служатъ наиболее частымъ источником * больших* артер.альиыхъ легочных* крово- я * бонte позднихъ с та л я х * легочной чахотки, ио часто и просма- тоиваю тся О быкновенно о н * образую гь величиною съ горошину, р*же съ триваютс • больше, полушаровидные выступы на внутренней по- ВИШ огхУ хже очистимихен бол-Ье или „ен*е сглаженных* кавернъ. Иногда „ерхности уже оч\" \" и\" “\" \" у ПО, няетъ мале„ькую каверну. Ея свободная по- аневризма почти в - блино-красна нлн слегка желтовата; если верхность ^« кн о в е н ^ нован!я или „ а выпуклости аневризмы, то она про изо ш е л* уж е Р“ Р‘ У ^ ^ о6наруживастсй ТОЛЬко nocat удален,» обыкновенно о«Р e4eHje за iitK oropoe время до смерти уже остано- Реяли». Зн«- \"р.жт. мех -Т . I. •16

722 АРТЕИИ. вилось, то полость аненризмы и маленькая каверна наполнены плотными, тромбовилными массами, который могутъ способствовать временной или дли­ тельной остановк-fe кровотечешя. Эти аневризмы всегда выпячиваются сбоку apTcpin. bi> то время какъ остальная часть сгЬнки защищена сосЪдней тканью; если вскрыть артерж>, то на мЪсгК аневризмы находить простое вынячиваше просвета или болЪе узкое отверспе, которое велеть въ ане­ вризму. Иногда ташя аневризмы встречаются на большихь главныхъ ство- лахъ леючной артерж въ crfcHKt каверны въ корне легкаго (я виделъ ни­ сколько такихъ случаевъ со смертельнымъ кровотечешемъ). Стенка такихъ маленькихъ аневрнзмъ всегда отличается довольно боль­ шой хрупкостью; при ближайшемъ изслЪдованж оказывается, что слои арте- р1альной стенки на границе аневризмы прекращаются и переходятъ въ бо­ лее гомогенную массу, которая, особенно на поверхности, состоитъ изъ гу­ стого фибрина и по строенпо напоминаетъ туберкулезно-творожистую массу; на внутренней поверхности также могутъ образоваться слои, которые, по изеледовашямъ Р. Меуег'а, состоять изъ палиноваго и канализированнаго фибрина. Помимо болЪс старыхг отдЪльныхъ наблюдешй, Ooate точнымъ изс.»1иовашемъ туберкудез- ныхъ аневрнзмъ легочныхъ зртер|'Я занимались F г а п t г е I, W с i g е г t, Р. М с у с г, E p p i n g e r и М с п ё { I i е г- Гистологическое строешс аневризм». особенно изучено тремя последними авто­ рами. которые вт. общем», пришли къ согласному результату, что лртср1альноА станки вг выпя­ ченной части, какъ таковой, уже не существует!., и что она нь общею. замешена новообразо­ ванной и затЪмъ дальше измененной тканью, такъ что аневризма нс нредставляегъ собой апеигумпя veiuiu. по болЪе старому опред-Ьлешю. E p p i n g c r въ качестве начальной стадж из- мГнешН описываеть хроническое воспалительное разрешимое интимы, образовано? щануляшонной ткани вь адвемтнши и средней оболочкЬ нодъ вл1ян1емь туберкулезныхъ бациллъ. Къ этому присоединяются гшиковос и творожистое псрсрождеше и распадъ иаружныхъ слоев»., въ то время какъ туберкулезизя инфильтрашн съ бациллами проникастъ до интимы; распадъ распространяется на среднюю и внутреннюю оболочки, пока, наколет», и out не обратятся въ г1алиновую массу, которая нс вь состояшм достаточно противостоять кровяному давлешю и, вс.тЬдств1с этого, вы­ пячивается. Особенно наглядное излижете образованы туберкулезныхъ аненркзмь даетъ M e n i t r i c г. Сперва происходит), простое, хроническое воспалительное утолщен^ интимы на ближайшей къ каверн К CTopout apTcpiK, нропгЬть которой, встЬдств1е этого, можетъ быть значительно съужен».. ЧЪмъ дальше подвигается каверна всл+,дств1с прогрессирующаго распада сгЬнки, т1>мь больше туберкулезнснворожистая иифилырашя переходить на адвеятишю, затЬмт. на среднюю оболочку, которая. всд1»дств1с этого, значительно утолщается, но вмЪстЬ съ тЬмт. все болЪе н бол*с раз­ рыхляется. причемь грануляцюнпыя клетки, лейкоциты, а также гигантсюя клетки распространя­ ются между эластическими слоями и, наконеиъ, проникаюсь до интимы В ь то время какъ по­ следняя все 6ол*с и бо.гЬе выпячивается вь каверну и здЪсь подвергается прогрессивному рас­ паду, на внутренней поверхности происходить отложеше пялнновыхъ сдоен ь фибрина, которые мало-по-малу увеличиваются вь толщннЬ и, нзконецъ, одни образуюсь станку аневризмы. Ч а с т о т а этихъ маленькихъ аневрнзмъ определяется весьма различно; W c i g c r t уже въ 1874 г. указал»., что къ 6одыпинс1в1 его случаевь смертельныхъ легочныхъ кровотечешйлогнув- ппя артерж имЪли аневризматическое расширеше; F г й n t г е 1 также находил ь нхъ въ большомъ числЬ случаевь смертельнаго кровотечешя при легочной чахопгЬ. E p p i n g e r . напротивь счита- еть эту форму аневризмы крайне редкой, такъ какъ на 648 случаевь смертельнаго туберкулеза онъ наблюдал!, только одинъ рлзъ аневризму. M c n c t r i e r считает», эти аневризмы с а м о й ча­ с т о й п р и ч и н о й смертельныхъ кронотсчешй въ третьем», nepioat легочной чахотки. Я самъ находил», ихъ, за немногими исключениями, при смертельныхъ легочныхъ кронотечешяхь пт. 6о- •ite иозднихъ стадшхъ чахотки,-Вь легочныхъ венахъ, no . Menc t r i c r , встречается совершенно сходное состояшс. 3. An e u r y s ma vor um t r a uma t i c um. Прямыя повреждешя артерж, особенно однократные иди повторные ушибы, могутъ настолько повредить артер1альную сгЬнку, что она уже не въ состоянж оказать достаточное со- противлеше кровяному давдешю и выпячивается. Сильный ушибъ можетъ повести къ нарушешю ц-Ьлости (полному или частичному) интимы и средней оболочки, такъ что сейчасъ же образуется аневризматическое расширеше сохранившейся еще части сгЬнки, какъ это можно наблюдать до некоторой степени уже noc.rfc снятж временно пало-

АКТЕМИ. жеином л и гатуры . Такое же значеню ы>>4- ™ лости интимы и средней оболочки, к о то р ы й °^раниЧ4М1Н,,,и иярушс-иЫ н1.- стороны п р о с в ет а и такж е ведутъ кт I Z T , Произволятс” \" « у с с т - и т , со скихъ выиячиванж ( Q u i n c k e ) ’ Р Ван,ю мелких‘п а1нчфи:шати«№- : ~ н я ан~ - ...... Так!я аневризмы поэтому наблюдаются Р ° расположенную ;,ртср1ю. И—ЛИ длит..е..л..ь.н. .оSе Sд апSл сSте T поS пSгей R+n„« ~ И‘ ЧгКТ0 повторяющееся ЙСЛ^С\"\",- , ...... „ли растяжешя находящихся .чдЪс больших* артср.й\" дать н о ж и ,. КЬ 1и>р.|:«жан1к> аневризмъ, какъ это особенно часто наблю- дастся на |ш р1,ю.,. хат+.мъ на a. axillaris, на a. fcmoralis въ паховой яшН; а. г.н1ы 11> и иIn.ins волной кистевого сустава (см. v. Vo l k ma n n ) . Во вен- ком., c iv i.ll. IU.B. допустить, что здЬсь играютъ роль еще особые предрас- полагав ицк* моменты, иначе таюя аневризмы должны были бы принадлежать къ частым ь пи л ен ы м I. у 1ИЦЪ, который по привычкЪ или нрофессш произ­ водят!. гамм порывистым диижешя (гимнасты, акробаты). M a n c h o t предпо­ лагает!. mI.ctiiijii нртсрю склсрозъ или артерш гь вслЬдств1е мелкихъ разры­ вов!. vcipvioii оболочки, встречаЮ1щесн на такихъ .\\гЬстахъ еще иередъ об­ щими i.iooipl.itanieMb лртерж. Особенно важную форму травматическихь аневризм», сттпнлм ю тъ аневризмы a. gluteae и ischiadicae ( Fi s cher , v. Va- r e n d o r f f). II. A n e u r y s m a d i s s e c a n s (Laennec). П о л ь a. dissecans разум'Ью гь п о л о с т ь , п р о и с ш е д ш у ю вс. тНдств1е р а с х о ж д е н и я с л о е в ъ а р т е р 1 а л ь н о й с т а н к и и стоящую въ связи съ просмЬгомь нртерж при помощи надрыва въ сгЬнкЪ. !\\ы ь е ;и 1неше оболочекъ можстъ произойти между слоями интимы, между иитимои и средней оболочкой, между слоями средней оболочки и между нею и атвентиш ей. Въ зависимости оть этого aneurysma dissecans бывастъ или соверш ен н о ограниченной и образует»» только наполненное кровью утол- щ еж е артериальной стан ки , или же она оказывается больше и имЪетъ м%ш- кообразную или. беде она еопровож лаегь apTcpiio на бол-fee длинномъ про- т я ж е т и . 'цилиндрическую форму. Могутъ также встречаться комбинащи этихъ ' ’н а и б о л е е важными въ образовали aneurysma dissecans является над- п ы в ъ H r tpvi ueHi e ц е л о с т и , которое можетъ произойти самопроиз- L i ь н о исклю чительно благодаря сил* кровяного давлен,я. или всл*дстн,е « г----- хГ илГ z z z част^н»К \" > ^ к о о бол-fee или мен*е выраженномъ патологическомъ изм*нен,и а ^ ^ ^ Г К: Исто травматическихъ случаевъ, то о нихъ уже говори- ч т о К,Ж.1С1ЬЯ ч„<- 1 , ер|й При всяком ,, травматическом-!, чось при О ,ш едш и »аР> и ^ей о б о л очки BC.TtUCTBie уш иба или р а зР '4\" * ,,,,Т\" МЫ Ия1И10те„|й можстъ, благодари кровяному давлен!,о, про s :::s r ;:S c ™—

724 АРТНИИ. произвести искусственно на аорте трупа при насильственном!, вирыскиванж воды (Bostгоm); такому разделешю оболочекъ способствует. еще то об­ стоятельство. что разрывы интимы и средней оболочки нередко проникаютъ въ сосудистую сгЬнку нь косомь направлены къ внутренней поверхности; кроме того, образован'»; такихъ разделены зависит» отъ глубины разрыва и состояиiw criviiKи; стенка, патологически уже измыленная, гораздо болЫе под!к;ржена такому разделент, чкмъ стенка совершенно нормальная. Мне- Hie, будто все таюе надрывы большихъ артерж, особенно аорты, носятъ травматическж характеръ, совершенно неверно; во многихъ случаяхъ о пред­ шествовавших!» травмахъ ничего неизвестно, въ другихъ случаяхъ нхъ можно съ достоверностью исключить. Напротивъ, весьма большое значеше имеютъ дегенсративныя изменежя сосудистой стенки; вызываемый ими разсЫкаюиия аневризмы встречаются глапнымъ образомъ на большихъ сосудахъ и среди нихъ особенно на аорте; на мелкихъ артер1яхъ они, вслЫдсше незначительной толщины сосудистой стенки, невозможны, такъ какъ разрывы ихъ обыкновенно являются пол­ ными. Часто принято обозначать переполнено лимфатическихъ влагалищъ мелкихъ артер»й мозга кровью, какъ aneurysmata dissecanlia, но въ сущности это неверно, такъ какъ лнмфатичесшя влагалища не равнозначущи съ адвен- тищей и, строго говоря, не относятся къ сосуду, который всеЫла имеет» еще особую адвентишальную соединительную ткань въ качеств!» ближайшей обо­ лочки. При более обширныхъ мозговыхъ кровотечетяхъ получается еще, кроме того, переиолнеше лимфатическихъ влагалищъ кровью особенно часто вслЫдсте того, что кровь поиадаетъ во вскрытыя лимфатичесюя простран­ ства изъ более отдаленнаго экстравазата, а не черезъ надрывъ лежащаго въ немь сосуда. РазсЫкаюпия аневризмы въ и н т и м е встречаются на большихъ сосу­ дахъ, особенно на аорте, чаще всего при артерюсклерозе, причемъ размяг­ ченные атероматозные очаги вскрываются внутрь и затемъ наполняются кровью, которая скоро свертывается. Относительно образовашя большихъ разеекающихъ аневризмъ, локализирующихся особенно на восходящей аорте, затемъ на дуге, гораздо реже на нисходящей аорте, существуютъ подоб­ ный же разноглаа'я, какъ и относительно истинныхъ аневризмъ. Фактъ тотъ, что TaKie надрывы встречаются и на аортахъ, обнаруживающихъ еще едва заслуживайте вниматя следы артерюсклероза и имеющихъ гладкую внутрен­ нюю поверхность. Необходимо однако допустить пониженную сопротивляе­ мость упругихъ элементовъ, такъ какъ нормальная аорта можетъ переносить гораздо более высокое давлеше, чемъ обычное. Thom а придерживается того мнешя, что и въ этихъ случаяхъ имеются изменежя средней оболочки (потеря упругости), предшествующий действи­ тельному артерюсклерозу. Надрывъ находится большею частью на небольшомъ разстоянЫ надъ клапанами, но онъ можетъ находиться и въ области sinus Valsalvae, реже въ нисходящей части аорты. Ri ndf l ei s ch объясниетъ это предпочтительное местоположете разрыва тЧ»мъ. что аорта на вогнутой стороне восходящей части фиксирована у легочной артерж и силою кровяного тока некоторымъ образомъ отрывается. Разрывъ идетъ поперечно или косо къ продольной оси, иногда же бынастъ неиравильнымъ и простирается черезъ интиму и среднюю оболочку, по крайней мерк черезъ внутренже слои ея. Кровь сей-

АРТВР1И. часъ же н ы с т \\ и а е г ь n .v n ^ 7'2Г> npolllT^’жети и м о ж е т. а а П м ъ “*\"\" Г- \" — ь п,н,тн ь изливается и,, сердечную cvmkv F n « *. ао‘рты ,’ ТО •Кчр*'о\"и»,*. (•«Кобе ммо часто не вполнй. го наружные слон с х г д й л я ^ ^ Г ’ СрСЛ,К‘Й » 'W « случаяхъ прооолеин нарежу наступаем 1 7 “ * * Крот« ' ’ \"■ ™ и * „ образуется но.,ость. ст+.ика которой становится \\ о л ш ° ' \" \"°КруП' ‘ч,с>'ля благодаря громси.тюич Кимъ нас.поешям*ь отит - ЩС И ,1Лот,,+* . <»тчастн лалнтельнымь утплпи-шямъ. ,,ъ то epe^ Ка к ^ Т о а ^ Т ЛЯИ Хр<,\"И,искИВОС- » заруби..... .н ан о ся Ч т н мь нутемъ n fiL ,., Р ,адрыва сглаживаются вательно м о ж е м , нс л 1 т с т „ , . ™ “ , ° 6р?3ус^ в »\"«“ 0 *п.а dissecans. Послало- r r * Z : А‘ЧгЛ,\",Ка- ,,tV,+,,CT\"ie хР°НИЧеСкаГо ГфТнтаН,нлиЛ,ю ^ к а клана-' случае , .......... „точности аортальны хъ кланановь. Въ немалом,. чяслТ. случаен,. , .,м о „ р „ 1м „ о л ,.„ ы „ р аар ы въ съ образовашем-ь a. d.ssccans бывает-,, слъдсттем». нрож и m i.iro о . у ж с т я устья аорты (см. работу W a d s t e i n ’a). ciaiMMimu-u\" \" Г [ Т ' У , ч-,1,-,,“ Ч»|гом.. слуга* ««ерваго рода д-Ьло шло о мужчин* .% л*гь. нред- Cоольнопi пошuилr, ч .7 иU,иТи-:inЛ,\" .ю.. с,Лы,«сЬс^ть мпаы,сыто»я.щкелеапвабнлоимзиь квр*онслтатди,инорчанзостерсоуйдснтон.азкаотм*пмеь.,ссшнонв2а; легь н Htu-I.IMM,. . Ц01П.1.1, И С,-pm, (препарат,, музея патологнчеекяго института hj, Марбург*) сильно унслюпм... »i,u,„ ш пи сильно расширены, съ толстыми ст*„ками. Оба передних* манана .«««рты ,-и.н.к,. про na,».w:.u,:ы. отчасти срсицеиы между собою; одна лолонннл at,наго кла­ пана укоренил И cMi.pimii.i ltncxo пинам член, аорты сильно расширена, у оошташя шириною въ {, ст'^. \"р.лчгv, I. p.u iiiiijHim ii«‘ ini нлнранлешк) кверху становится еще нисколько больше: сгЬнка ем м-ц-111 мчи.., mtim.i ц«>-<и< юиершенно гладка и только над* синусом* въ ней заме­ чаются н,., кп.1ы,|, м .1п,|:.|ил\\ I. м.г.1шект. и огл*-чы«ыи очень малспыЛя склеротнчесюя м*ста. Вт. разс-томти ’ , im н.п.. imiimj. sinus Valsalvae начинается надрыв* сь неправильными скошен­ ными краями к.-трин i-.ih mw сперм., слегка изогнуто, приблизительно на 3 стм., и .чят*м*щхиол- жаетсн и» .mu,-jh'iiu.mi ii.uip.iii.ieinii one на 1,5 стм. Adventitia отделена на большом* щнняженш В\"к окружи,., mi ю loipim .ii,pn«. 11|Ы1ШГо предсерди* и легочной артерш; ноднерикар.ц'нльная ткань сильно г>(М1|П1г.ш.1 ьрпн,.н‘. н .м|,сь произошло шелсвилное проболеже я* псрикярлЛ), найденное НИ НСКрыТП! p.HHIIIfJti иным I. крог.шонтой жидкостью. Др\\I,«н ,.1ЧМ.||, (uj4iMl.pl. |>a:ti(inoil разс*каюшеП анеирнзмы) относится кь мужчин). 50л*п. съ старыми I..p.i.iiими оимчи ит. легких*. Оба желудочка сердца расширены. ст1игхи их* утолщены ...... ц,1„ |Ш1\\„ .Ц.П1.1ЛЫ1ЫХ». клапана широко спаяны и недостаточны. Во,.ходящая часть «орты почт <,Ж1 р||1гпн<• матка, нс склеротична и только у м*ста начала представляет* сонер- шенно е|ини ш:4ч .. .кп, v„отеши. Плат. сс*динсн1см* обоих* передних* мамкою. находится ............. . .«имени, шч-. ikh-ik-juiiI. н),ска.ько расширенное прободсни:. длиной в* I стм крал которягс. покры.ь 1,1, мелкими рл.зрошсжячм троыботическаго характера. Прободешс ветсть jo •aiiiii-mivi........ . . которая расположена главным* образом* между аортою илсгочш.Я Z, И \\ : „ V : ■: , ; Г Г , . ' « . » « к ш « 1 W C W \" . тромботическим,, соем к: rtpicpicu ju пи <• s.i| 0.,.,IV обоими задними к-чананами легочной артерш нлхо- в * правомь m „ ..s 4«.-.:.и.иь. н .;; у м > ^ “ /„ому. начинающееся „|и^юдсн,с (см. рис. 113). лится M .ICH I.M H •im iim -i .ih .in i c .i ipj-.t ‘ 7отднля^а едва заметный изменены, средняя оболочка, ко- В ь о б о и м . с.1\\*м и\\|. ,р1^ ;п ' рг 01|СНЬ истончена и разрыхлена, содержала при микроско- торая оанн-иш . и ь m р н ом ь ст>Ч.+.- 6^ ЛЯ ^ Я свЬтлыя соединительнотканным бляшки, между пнческом I. Н К М 1 ..1ПНЛШ.1 очень ' ' м‘’' ^ ' \" С ® 1сме1Гтами, т. е. предстанляла тяжелое щрсрож.ни.с. раздвинстымп ..К1сти чески-м ы и1счны м н эл сущестнованшсю г,ъ обоихь случл- к % \" , пР'* „ Ь .т .................. ... IF*— ,,i’ Т ™ ™ . » раз-ьедвне„(е а р т е л ь н ы х * о б е л и с к , „о длин* Вь лр>гим . сл\\ ,ая И вииз.ь до уровня а. сое),асае или renalis; аорты п рости рается все' * у на 1г(,которо.мъ п р о тя ж еш и на болыше оно может,, даже просг. £ carotis, coeliaca. В ь такомъ случай мроисхо- отхолящ.с сосуды, ап. 6лагодаря которому полость разейкаюшей дитъ всегда вторичное пРоГо^ чем; Т0Л1>К0 половину окружности артерж, аневризмы, окружающая впр просвйтом'ь; кровь течетъ тогда отчасти снова вступаетъ въ сообщ и чрезъ вторичный разрывъ снова по- внй настоя,наго сосудистаго пр ^ ^ обязаны самымъ тщательными падастъ hi. него. H o s t r o m , v ■>

АРТЕР1И. 720 олисашемъ этого рЬдкаго поражетя, указываете», что въ этихъ случаяхъ разъелинеше оболочекъ происходить всегда въ с р е д н е й оболочк-Ь,:такъ Рис. ИЗ. ап Самопроизвольный разрывъ восходящей аорты с ъ образован!емъ aneurysm a dissecans. А аорта; Р- легочная артер!я; V S — лЪвый желулочекъ; ап -безымянная aprcpi«; c d - правая въ- нечная артер!я; г- разрывъ въ восходящей aoprfc; а полость рззсЪкающей аневризмы, выполнен­ ная слоистымъ тромбомъ (t); при х имЪегся выпячиван!с между обоими задними легочными кла­ панами; vd сильно сморщенный правый полулунный клапанъ аорты; vp задшй клапанъ; львый клапаиъ утолшенъ, за исключен1емъ небольшой части, связанной съ правымъ влапаномъ. Рис. 114. П о п е р е ч н ы й ра з р Ъз ъ ч ерез ъ н и с х о д я щ у ю ч а с т ь г р у д и о й аорты съ изле­ ч е н н о й в л а г а л и щ е о б р а з н о й a n c u r y s m a d i s s e c a n s ( слу ч. F i s c h e r ’a и з ъ М арбургскаго патологическаго института). I— intima первоначальна го проекта аорты; га-media; a v - adventitia; mm оба листка расщеплен­ ной mediae; ad— ancurysma dissecans; ii-новообразованная intima. что сгЬнка разсЪкающей аневризмы образуется частью этихъ слоевъ и, вслЪд- CTeie этого, становится болfee способной къ сопротивлешю. Мало-по-малу на

АРТЕР1И. всей внутренней поверхности щ ели образуется белке н.п. 727 токш я, выстланный « и .ю г е н о м ь соединительнотканны й слой. оГиаллиший ии.иик строен1ем ъ :iifii»»..e: с о с т о и т е это м ож етъ переносит!,си г»е:п. .впачм1ч-.и.нихь разстройстиь для кр«жпбраще»йя въ т е ч е т е цЪлаго ряда л к т ь . t.iki. мы обозначенie Нпч» i n m ' . i . и з л е ч е н н а я разс+.какицаи аневризма\" яшмется влолн* о с м о п . и е л м ' . ' . а м / ) т п у к азаш я (такж е и в ъ отиош еит расщеплены средней о б о л о ч к и » я могу мполнк подтвердить на oaioiuniii двух». подоб- ныхъ же ttp cii.ip .im i!I. и.ич>логического института въ Марбург!. Hi. одпомь изъ них»* m i l . мчж‘г.ш1.1 о\"> л+.-п») anetirysm a dissecans простирается оть нос* ходящей **.!v‘■и . mp t . j in почечной артерш и переходить еще па безымянную и об* сонных. , . i pi epm. причем», в ъ области одной изъ сонных»» артерш по­ лость a iie tip in v u !.1Кр»41.» тромботическими массами. Но »ггоромъ случай имеется м l.iiik'Oiii om e мыиямив.пбе ПЪ ооласти восходящей части аорты, которое. i .i i I.m i . с ».\\ -kiib.ivici*. продолжается на нисходящую част», аорты (Fiscllen Aiieiitvhiii.i *Iinm4 \\ii:** . ыр т ы встречается гораздо р*же, чкмъ истинная аневризма; Нп ч Кн ш ми*;, собрать из», литературы 177 случаень. изъ кото- рыхъ oku.h i 1 р, окончи и м . смертью всл*дств1е проболей in, въ томь числ* 1Ю вслKielн»е нр.••»■t leiiiw вь сердечную сумку. BostrOm совершенно спра­ ведлив»» vk.iii.hiii-:». h i шп» поразительный факть, что о происхождение разрыва а •• н.14.1.11. м«**р.| (oit.iiiin аневризмы анамнестически часто ничего неизнкегж» I>•>1 !.«• старые случаи подобнаго рода собраны Gei s 1ег'омъ, N o b i s oMi.. S »*•: »«• и » i • ; п \\ е Ь е г ’омь. Л н е н г \\ - h i .i »1: чч i-c л и < t r n u m a t i c u m можетъ развиться полъ вл»я- шемъ к.ж i. п р я м о и . и м . и косвенной травмы . Сильный толчокъ или ударь можетъ i i m I . i i . си.h im |. }нка.т1»лсгн1смъ о б р а з о в а т е такой аневризмы аорты ( Spit/i. C l n . i i i сообщип» о д и п ь поучительный случай, пъ котороМъ анеи- rysma dissecans нисхо nmioii части грудной аорты образовалась вслЪдстше сильна го н.1П]>яж('1пя м ы н ш ь всего т*ла при падеж и на катк*. 111. Aneur ys m a s p u r i u m. Под», ложно»» аневризмой разум *ютъ гематому, которая образуется нъ окружности большой артерии поел Ь полнаго, большею частью травм.и иче- скаго нарушен,», пклости си. окружается впосл*дствж образующейся сумкой и остается нъ прямом!» сообщенin съ артерией. Въ то время как,, разлиты* гематомы, сопровождают»я артер.и часто на большом,, „рот,>ЖСПИ. нс им*югь никакого даже и вн-Ынняго сходства сстъавалняеевт»р,изомб-орйа_з,о1воа»нр»а»•н.*м, чкеон. тноаряоеГгйеимосяъа.ттоомпмвлннаЬъшшвиъниьесйибослт*оер»о.нпыоздснонвхеър' шсетнандиояхп»о. хпорд.еидт-ь на истинную аиенш иму В ъ окружности кроаоизл,ян,я мало-„о-малу ,юра зуетиссятипнл»отнаяПсо1единнт'сльн„о„т„ка„н' н„аяя ссуумика , котороабяыквиыошвеенинонижзнеачоиттвеелрьснта,яя находится нъ тЪсномъ соединен,и съ Р Р ^ (тромботичсскиии ЯКС1И1|,. часть полости наполненл плотными У ззч^ ются пигментированной которые вблизи сумки к с « м * артер1альной сткнкн значителен». то соединительно» тканью. Гели дефе ^ кровь тсчетъ, какъ при онъ можетъ долгое время 0CTaM*J ш11уюся часть полости, которая въ истинной анепризм-k. черезъ сохр поверхности такъ сильно сгла- конн*-концовъ можетъ на внутрен t ста»»овигся полиымъ. Обыкно- диться. что сходство съ истинной аневр

728 АРТЕР1И. пенно дефектъ артерш бываетъ одностороннимъ; но кусокъ артерш можетъ совершенно отсутствовать, напр. после огнестрельнаго повреждешя, такъ что центральный конецъ на одной стороне входить въ аневризматическш ■гЬшокъ, а периферическж на другой стороне выходить изъ него. МЪ- шокъ, который окружаетъ еще на некоторомъ протяженж артер1альную стЪнку въ оба направлешя, нм%етъ форму инвагинирующей аневризмы. Въ более ранннхъ стад1яхъ ложной аневризмы (всл-Ьдств!с разъедашя или травмы) мешокъ можетъ состоять изъ выпяченной тромботической массы (см. также Kal l enberger). Если при поврежденin артерш одновременно повреждена соседняя вена, то оба эти сосуда могутъ сообщаться между собою. Сообщеше это можетъ быть непосредственное, или черезъ посредство аневризмы ( aneur ys ma vari- c os um t r aumat i cum) . Подробности см. у Vi r c how’a (Die krankhaften Ge- schwnlste\". Berlin 1867) и особенно въ обстоятельной работе Вга in anna. Здесь мы хотели бы указать на своеобразные случаи одновременнаго расширешя артерш и венъ одной конечности, особенно верхней, известные подъ именемъ флебарт ер1экт аз *й. Прогрессирующее расширеше целой apTepia.nbHoft области вместе съ капиллярами и отводящими венами бы­ ваетъ, вероятно, съ самаго начала врожденными; сообщеше между артс- pinMH и венами можетъ образоваться вторично, въ противоположность тому, что наблюдается при травматической варикозной аневризме (Laewen). Одинъ изъ наиболее изв%стныхъ случаевъ подобнаго рода описанъ W. Krause: после укуса въ руку развилось съ течежемъ времени все бол-fee и бол-fee усиливавшееся расширеше и извилистость aprepift съ многочисленными меш­ ковидными выпячивашнми и подобное же растяжеше венъ всей верхней конечности. Аналогичные случаи описали Ni c o l a doni (на рук-fe и ногЬ) и Laewen. 12. Н о в о о б р а з ова и 1я. Гипертрофическое развипе наблюдается часто на артср1яхъ, питающихъ болышя опухоли, особенно въ зобахъ, такъ что говорятъ о разлитомь аневрнзматическомъ расширены, правильнее— а рте- pi3KTa3in (.struma aneurysmatica\"). Эта патологическая гипертроф1я имЬетъ себ-Ь аналопю въ мощномъ развили маточныхъ артергё, происходяшемъ нормально во время беременности. Ьолес самостоятельное опухолевидное размножеше apTepift представ- ляетъ такъ назыв. a n e u r y s ma r a c e mo s u m, правильнее angi oma гасе- m o s u m a r t e r i a l e (называемая также vari x arterial is, a n e u r y s m a van* cos um, ana s t o mo t i c u m) . Сильная извилистость и расширеше артер1аль- наго ствола носить назваше a n e u r y s m a ci rsoi deum или s er pent i num; между обоими видами встречаются однако переходный формы, для которыхъ S i mmo n s предложилъ назваше a n g i o m a art er i al e s e r p e n t i n u m . Подъ этиMil разумеютъ .то более, то менее ограниченное (съ характсромъ опу­ холи) расширеше определенной артср1альной области вплоть до ея мелкихъ кониевыхъ разветвленш\" (Heine). При этомь имеется дело съ прогресси* рующимъ превращешемъ мелкихъ и мельчайшихъ артерш въ более крупные сосуды, которые, соединяясь другъ съ лругомъ посредствомъ небольшого количества соединительной ткани, образуютъ обширныя пульсируюгшя опу­ холи и большею частью уже съ внешней стороны обнаруживаюгь на-глазъ и еще больше на-ощупь свои многократно извитые контуры. Артер|'альная ветвистая anrioMa (angioma racemosum) встречается пре-

АРТНИИ. имущественно на волосистой части ™ 729 '«•> м о ж ет,. разни­ ваться ии ннла другихъ .Mtciavb а п ' ,0ПЫ иИ шС06ь? <ТК Ы Х\" , S c!,ackс-o „b- . он, п о м ы л а с ь Z к «7 случаен!.. о д н о м ,, ШС* гК » 1я и м - S c h U c k ) и 6 на Hil \"«<»»*. торый п ользовался данны м и H eine « \" \" J K m \" ‘»\" \" *««• >. ко- головь. - I р ас п о л агал и сь на уш ной раковинт' ,H,T,tm'T,,lx'* окружности .я . |« нь височном о б л а с т и . 1-J— „ а д 6 * , , f нн1’ и 4—на веси кож1; головы, 7— на заты СТ0,КЖ+* лииа* (i иа темени, ближашпiаaгmо ууккааззааштия лuоwкаoл,.и,,з—ации *S■.cl.il. ’’ на ,ЦС,И>. 4 на голон1;, безъ аневризмы m.m.lihiilaris infer, ( в н у тaрgиe \"и™han\"feroimoi.ri. с лучай пЬтнисто* шЛиесл™ь Iл..а..н...н...ы...м...ь......•.•..о. рагайокгжисъ- уотточлашс теижеу т оjлnщtirеnнaн„ы й . Т ^ й 'к и 7 1 “ ТtIssccТlh m a\"i n iв вкиа-- crbl,KK* Krc гочнолеlimaми «мрачи- media бы n Пячпм ' КОТОрая была «пррлопнниззааннаа ммниоо*- а, , , и „ ™ ла Разрмхлена, иричсмъ мышечные пучки ея были p.i соединительной тканью; adventitia была тоже утолщена прони МП..,.,численными к.лкткамн и переходила «сэт. рЬкой грвнииы ............. ы м ' - Вь ча.льн-Ьйшем-ь станка пожег., «се Гюдьшс и 00.11.HH .............ui.ni „ „Г.разонать неправильный игЬшковидиыя ныпячившйн т а к н и л\\час геи oiubuioc сходство съ варикозными венами. Кожа на Mt.crJ. онуч.* Ill |нжг НЬ кпнцЬ-кошювъ настолько истончается, что легко можеп. нас гунн гь мрибодетс. Сд. другой стороны, на костяхъ черепа могутъ •Образечиггем Iлебпкчн у.чуры отъ давлешя расширенных !, сосудолъ. Вены могут 1. \\ч.и Iп«•;«.«I«. hi, расшнрсши, причемъ артерйт могутъ прямо перехо­ дить нь ним., л и . чт.» получается форма, переходная къ флсбартсрЬктазш. Особый niirepeei. мрслставлиютъ точ/ite изслЬдованныи вт. последнее время в !.1 ниеп.:я .|И<нртмы мозга, который тоже застлвляютъ предполагать врожлепн1»е пре ф.1смоложе»мс и вызывали обыкновенно зпилеиаю. продол- жашиук.ся мно>о л1.гь. Смерть наступала большею частью внезапно, нстЬд- CTBie крот.гечетя или во время эпилептическаго приступа, Подобные слу­ чаи описали Ко Ii se lle r (рсбенокъ J‘ a г.), St ei nhei l (лобная доля). Кт а - nue! iMiieuMji.iH толя). Di e t z (лобная доля), Dr ys dai e и Simmons. JH.-I. и-.ll.-i I. Ii.ll. ;и».ИИМ микроскопической ьяртиим далт. Н 111Лп II с I в», глум*. кого- р.ш> ..Апшпиым и м '- . , . iiib.Mm-TiJxi, сильно расширенныхь артгрМ «пижм* толщу нистмои доли KII.I..I, „ л и . О. Г.:. Kmanuel кашель очень неравномерное утшшсик гтЪпки гь nfipa- эончвч. I. г м * » ., . п и , ».\\ I роит, со стороны интимы; упругая оболочка бмлл рлгт„ну.а. имивчпм ипи м|.« , .Vi* И И UM.IU... мышечный СЛОИ гоже вьип. неправильно утол.исп. в мотами . т уг- гГт7вВоОиИI.Мit. 'iIi.i п, и к . . . .Л е с т1ь .- имеиюсткьантьаюкж- еapПteаpлi.iшf овпоесрепхоелриерлоиждмеьна.пеОнтид,елпьонпыиелпсмкоумлуы. АЛемни. скнш' - ЧЧАЛ ................47 . ж . * С ы 1 б ^ МОИСЕИ. HtpooiHO. отлети «гь печрел. к.м и.мщ-1 -.1 • И». ' •. . f;|fJ b сильное расширена- и швилнсвать нь обллеги еклл.г... ..ы н..- • л 1). * ; |1 ; 11ы м ь ? 1 Вс|>ио;.иои onyxiMi. и». лоЛш.П яаяЬ. Н.. *олн»мь мрлигт. ..гГ.;п . .л -ь -. . ’ , 45 ; и 1) была ветвистая аневри.ш .ытмлочж>л л.ыи; и:«|. 1. . .4 ; ^ . .11 Н ! ( Ж О » ш и н и х#ороШо развитой cpc.wfl оболочкой и сь >-тпл- ЩCTСtНHШK.Ш. ,.нН->\\Н{Ч«IIlIlllenlul .1«.Н.^Ч...рВ.ЧК;ОЛ. |МНОбМЬ ые». J.*л и тромботирОШН1М. Во ИТСфОМТ. слу-11* Sl.ll- ш о п (1 * .1 Mini И1.ПШСГ.1И аневризма тсмен .• • CJ,y4* t была в1л»истяя яиснрилма нь м- В. ..« н 'ч ь iM&ih*laHHicMCO игЛ^ктяз1ей кожи головы и дина: замечательно Лило тыло-.ноь i-i.l. к I- синая •! ooiHHpHo ' ^ участКовъ мо.чга. Вь одноит. случай, некрытомг вь очень обшяршч c.Mi.niiuCFo.it-inc со • ■ - . 1ЯСЬ н-ьгвистан ансирилм.1 ит. области нентраль- ЛсЛпшпiKin-i ..лг«м..|11Ч1ч-м.мь iiK C T in j^w aM ь(ю Tferb 10 .^ог0 „срсмссь л.юплсксНо и НЫХТ. V.i.14.'-: '. :<l-at,ГИЯК' мужчин» . Од0ИЗ>1{„н}я. умер. ..раним,Ok-. мо£,Г^ ‘‘ Л случаевъ в*твистыхъ аненризмъ существуетъ «>1ромномъ большинс У Срав„„тельно часто (в ь 30 изъ 45досто- врожде н н'»е п р с д р а с п о л о ж * сейчаСъ или вскор-Н посд-fc рожденш BtpHMx-i» случаенъ» была устам _л^ дств|н развилась артергальная анпома телеанпткта:нм. изъ которой нг ' пр0исхожден1я не удалось уста* (Heine*, мь 1»» других* случаяхъ

7:ю АИТЕР1И. повить. По S c h U c k ’y на 75 случаевъ кавернозныхъ анпомъ съ анамнезомъ въ Г)4 им-клись точный указами, что болезнь развилась изъ телеанпэктазш, врожденной или замеченной вскоре после рождешя; кроме того, въ 12 слу- чаяхъ имелись указами на самопроизвольное медленное развиле въ юности. Травма нередко также приводится въ числе причинъ (изъ упомянуты.хъ 45 случаевъ H e in e съ несомненностью 5 разъ, на 75 случаевъ SchQ ck'a ‘J разъ), но является ли она единственной причиной или существовавшая раньше, незамеченная телеанпэктаз1я, можетъ быть, только благодаря травме, начала разростаться дальше, это не всегда удается выяснить съ достовер­ ностью. Въ несколькихъ случаяхъ въ качестве ближайшего повода указы­ вается на ушибъ головы камнемъ (см. V irc h o w , а р . 478). Съ другой сто­ роны, въ качестве причины проводились также н е р в н ы я вл1яшя; въ пользу этого говорить, невидимому, то, что артер!альная анпома нередко разви­ вается въ перюде половой зрелости (иногда также во время беременности), подчасъ при явлетяхъ Базедовой болезни (E m a n u e l). Съ такимъ нервнымъ разаройством ъ можно бы привести въ связь и значение травмъ для раз­ вили своеобразнаго новообразовашя (L an c e r e а их, стр. 880). Излечеже артерильной ангюмы может* быть достигнуто путем* злдержажя артер1альнаго притока крови, причем* расширение сосуды опухоли спадаются и последовательно атрофиру­ ются. Одним* изь самых* замечательных* примеров* этого рода является случай артер1зльнпй анпомы головы у 29-детняго мужчины, у котораго МарбургскШ анатом* к .хирург* В U n g e r в* 1819 г. перевязал ь одну н здткыъ после поямешя рецидива въ 1824 г. другую общую сонную aprepiw с * окончательным* 6лагопр1я7ным* результатом*. Вольной этот* умер* в* 1870 г., че­ рез* 46 лет* nocit второй oncpauiH, во Франкфурте, где произведено было точное нзслЪдоважс I. п с а е и R o t h'oM*. Ни макроскопическое, ни микроскопическое изс.тЬаовдже не дали ника­ ких* указашй на остатки бывших* некогда измененными сосудов*. Напротив*, можно было констатировать полное развитее коллатеральных* артсрМ на Mtcrfc перевязанных* сонных* артерМ. С а р к о м а т о з н ы я о п у х о л и могутъ исходить изъ adventitia более круп- ныхъ артерж, однако это бываетъ очень редко. Описанная Б р о д о вски м ъ и исходившая изъ adventitia опухоль окружала нисходящую часть грудной аорты въ области д4афрагмы на протяженж 11 стм., главнымъ образомъ съ одной стороны. На этомъ месте intima была тоже сильно утолщена и сту­ дениста. Въ брюшныхъ органахъ имелись многочисленные метастазы (вере- тенообразноклЬточная саркома). М. Mi и га описалъ, повидимому, первичную саркому аорты, которая, по его мн-Ьшю, исходила изъ интимы и после раз- рушешя наружных!» слосвъ кольцевидно окружала аорту. Такъ какъ въ этомъ случае находившшея въ соединено! съ опухолью аорты поясничный позво- нокъ былъ занятъ той же опухольной массой (гиганто- и веретенообразно- клеточная саркома), то возможно, что въ данномъ случае саркома перешла последовательно на аорту. Такой вторичный переходъ злокачественныхъ опухолей, какъ раковъ, такъ и саркомъ, на стенки более крупныхъ артерШ встречается не очень часто; правда, нередко болышя артерш, особенно аорта, погружены въ боль- иля опухольныя массы, а также сильно съужены выпячивающейся впередъ массой опухоли. Темъ не менее сама артер!альная стенка обыкновенно очень долго оказываетъ сопротивлеше. Весьма замечательнымъ явлешемъ служить образование к с а н т о м о о б р а з н ы х ъ у т о л щ е н 1 й интимы аорты при мно- жественныхъ ксантомахъ кожи у одной 10-летней девочки (K n a u ss). Въ одномъ совершенно сходномъ случае множественныхъ ксантомъ у мальчика, наблюдавшемся въ здеш ней хирургической поликлинике, на вскрыли най­ дены были также изменешя въ артер1яхъ, которыя однако не были под­ вергнуты более подробному изелеловатю.

лтаии. Л и т е р а т у р а B aite Cl ' n'cd,T^h%Si?.d%‘,bn d« Wirkun* М ^ п ^ Ж ' л i. I>. i ' l Г ВR. ЛЛс в а ш•еNвr--Ь3. i VZuKrU[,--r,a,jr ' 1‘ Г- &П vo,I K.ilkmtaslasv. X V . v R . « n i k n \\ v s k i . Herl. kl. W ocli. 190-1. Nr. 31. — li S c h c i d'c m n u d с I. Ci»cr die durcii /и v ia m I)». Aortenverkalkung d Kamnclien. V i r c h o w s Д. lyitf, (JLXXXI. H. S r l i nt .1 и ■>. Mv thru- i K-gcneralion d cr Rtlckcninarksgcfassc (Poliomyelitis syphilitica) A. i. kl. Med. isw » \\ l IV ;> »:»: <i. S i m o n . O b cr die Zerreissung dcr inueren H.lutc dcr Halsartcrien bci (icli.liigtcn \\ i palli Дм.И. XI. p. 297. F . S i t t e r . Ober das Vcrballen dcs Aortciiiunfriiigcs unu-r рНум1»l. igiM'licic и p.iihoJogisclicii H edingungen. A. f exp. Path. 1897. X X X IX . T it o r e I, Pathologic der K,,4%l.n»ii»i-4.,nr ! и I» .i i s »• li-() s t e r t a g. lirgebnisse 1903, IX, 1— .F. T i c d c in a nn, Von dcr V e rcu ge im ig ti V o ix 'h tio ssn rig der I ’ulsadern. 1843. H. T r i e p e I, Einfiihm ng in die pliysik.dische A im torna . • * > * . I I V o i g t s . D v r A ufbau dor iiortnalvn Aorta u. ihrv regressive!» Vcrandcrungcn. D iss .M.nl>iiii> i'.Hii .Ins \\V i v s e I, D ie Erkrartkungcn artcricller Gefasse im Vcrlaufc akutcr Iniek- tim a n / t4 ,In i l i , i Ik. X X V ! и. 1906 X X V II. — F. W. Z a h n. Obcr r .w c i Fitlie von Perforation der Aorta !»«•■ <V s o p ii.i- u s k i.b s . A f p ath.A n.it. 1889, C X V II, p 221. — E Z i e g l e r , l.ehrh. dcr patli Nn.ii рии». \\nti.. Г II К. Z i e g l e r . O bcr die W irkung intravciui-cr Adrenalinmjektioiien ant d.iN •iei.i*ss*.sf. rr !». /.. path. A n a l. 1905, X X X V III. i >j , |. 4. s I и. i u- h im Л Л p a w o s ь O b cr die VeM nderim gcii der Filutgeflfeso hei der S i p.’iilis. H / P.nii. Aii.ii \\ \\ V I A s k . t i i n / v . Cysticercon an dcr G ehlrnossis mil ArtcrlitJs oMilrr.ni> \\\\ /.. R u in p (. I ),» nhiliti'Olivn 57) W t . «•! ;ччГ. IV h e r

732 ЛРТКР1И. р. 201. I.. v. S c h r o t i e r . I. с. Endarteriitis obliterans, р. 21: Pvriartcriiiis nodosa, p. 35; Tuber kulosc, p. 137; Syphilis p. 141. S i c m c r l i n g , Zur Syphilis dcs Ccnlralncrvcnsyslems. A. f. Psych, u. Nerv. XXII. Л. С о к о л О h i ., U'chcr die Bcdhigiingcii dcr Bindcgcwcbsncubildung in dcr Intima doppelt iinlerbumicner Artcrien. B . /.. path. Anal. 1893,XIV.— C. S t e r n b e r g , Endarteriitis u. Endo- plilcbitrsobliterans u. ihr Verb,lltnls zur Spontangangran. V i r c h o w s A. 1900, CLXI.— T hor el , Path, dcr KrdsJfltiforgane. L u b a r s c h-O s t с r 1a g, hrgcbnrssc. 1903, IX. I. p 9.54. ~ U h t h о f f, Ober die bci dcr Syphilis dcs Ccntralnervcnsyslcms vorkomtnenden Aitgenverdndcrungen. G r i f c s A. 1893, XXXIX. — M. V e r s e , Periartcriilis nodosa u. Artcrlitis syphilitica ccrcbralis B. z. path Anat. 1906, XI., p. 409 -K. W a g n e r , Das Syphilom des Herzens u. dcr Gefasse. A d Heilk. 1866, VII, p 518 — C W c i g c r t, Ausgcdchntc Miliartuberkulose dcr grossen Lungcnartcricntistc. A f path. Anat 1886. CIV, p. 31. F. W e i s s , Untersuchungen Uber die spontanc Qangrfln dcr ExtremiUten u. ihre Abhangigkeit von Gefasserkrankungen. D. Z. f Ghir. 1895, XI P. W c n d c l c r , Zur Histologie dcr syphilitischcn Erkrankung dcr Hirngefas^. A f. kl Med. 1895, LV. — v. W i n i w a r t e r , Ober fine eigentdmlichc Form von Endarteriitis u. Endophlebitis mit Gangran. A. f. ki. Chir. 1879, ХХП1. -Цэге- ф <>н v M а н т е й ф е л ь , Die Angiosklcrose dcr unteren Exlremitaten. Grenzgeb. d. Med u. Chir. 1902. X; Ober angiosklerotischc Gangran. A. f kl. Chir. Xl.ll. О тд1у1ы 9, 10 ApTepiocx.repo3-b(H фибролный аоргюъ): A 6 pa м о н ъ, Ober Vcranderungen dcr Aorta bei Syphi is V i r c h o w s A. 1904, CLXXVlfl. - B a l d a of, J. ol med Rer 1906. — B a u m l c r , Ober Artcriosklcrosc u Artcriitis. Mtinch. med. Woch. 1898, Nr. 5. Fr. B a r d a c h z i , Ober zwei Fallc von Aortilis syphilitica mit Coronararterienvcrschluss. Ztschr. I. Heilk. 1903. XXVI - B o l l i n g e r , Atlas u. Grundriss d path. Anat 1901, 1. p 32, Fig. 8 a. 8a — B r t i n i n g , Untersu- chiingen Ober das Vorkommen der Artcriosklerose im Lungenkreislauf B. z. path Anat. XXX, p. 157.- C B r u n s , Aortenerkrankungen bei congenitalcr Syphilis. Berl. kl. Woch 1906, VIII, IX.— H. Chiari, Ober die syphilitischcn Aortenerkrankungen. Refcrat. Verhandl. d. D path. Ges. 1903; Ober die diag- nostische Bcdcutung dcr Mesaortitis productiva Prag. med. Woch. 1906, XXXI, 12. H. C o h n , Ober Knochcnbildung an den Artcrien. A. f. path. Anat. 1886, CVI. — Fr. C r o o k e , Verschliessung der Kranzartericn durcb einc Aortitis von svphilitischem Ursprong. A. {. path. Anat. 1892. CXX1V, p. 186 - C u r c i , Atherom dcr Arterien. Jahresber. von V i r c h o w - H I r s c h . 1876, IJ, p. 192. - F. D o h l c . F.in Fall von eigentiimlicher Aortenerkrenkung bei einem Syphilitischcn. Dlss. Kiel 1885.— E d g rc n, Die Arteriosklerose. Kl. Stndie. 1898. -W. E. E h l c r s , Zur Histologie der Arteriosklcrose der Pulmo- nalartericn. A f. path Anat. 1904, CLXXVJ11, p. 427. - F a hr. Zur Frage der Aortitis syphilitica. V i r c h o w s A. 1904, CLXXVU. F a It a, Zur Lehre von der Gangraen3 senilis. Ztschr f. Heilk. 1899. XX.— R. G e i g e l , Sklerose u. Atherom der Arterien. Wiirzbrrrger Abhandl. 1904, IV. 4 — C. Har t , Beitragc zur Pathologic dcs Gefasssystems. V i r c h o w s A. 1904, CLXXVU, p. 205 - L. Heine, Bci- trag zur Kasuistik dcr Mesaortitis gummosa. A 1 path. Anat 1902, CLXX. — H u b e r , Syphilitische Gefasserkrankung. A. I. path. Anaf. LXXIX. p. 537. — . l ores, Ober die Artcriosklcrosc dcr klcinen Organarterien. V i r c h o w s A 1904, CLXXVIU; Neubildung clastischcrFasern in dcr Intimawucherung. B. z. path. Anat. XXIV; Wesen u Entwicklung der Arteriosklerose. 1903.-Ka i $e rl i n g - O r g l e r , V i r c h o w s .4. 1902. CLXVII, p. 296 — К 6 s ter, Ober Entstehung der spont. Ancurysracn u die chron. Mcsarteriitis. Sitzungiber, d Nicdcrrh. Ges. i Natur- u. Heilk. zu Bonn vom 19. Jan. 1875; Ueber Endarteriitis u. Arteriitis. Тамг же 20. дек. 1875.-M a r ch and, Доклада» объартергасклсрозЪ. Verhandl. d. XXI. Kongr. f. i. Med. 1903 - Lauritz M e l c h i o r , Aortitis fibrosa. KoDonhaocn 1904,— j M O n c k c b c r g , Ucbcr Knochcnbildung in dcr Artericnwand. A f path. Anat.l90z, CLxVU,Ueber die rcinc Mediavcrkalkung dcr hxtremit.ltenartcricn u.ihr Verhaltcn zur Arteriosklerose Vi r c hows A. 1903. CLXXl; Ueber die Beziehungen zwischen Syphilis u. schwieliger Aortensklerose. Med. Kl. 1905, p. 1027. - G. M o l i n a ri, Ueber die schwielige Artcriosklerose u. ihre Beziehung zur Syphilis. Diss. Leipzig 1904 J. N a g a n o. Die syphilitischcn Erkrankungen der Gehirnarterien. V i r c h o w s A. 1901, CLXIV. П о л о т e б н о в Sklerose des arteriellen Systems. Berl. kt Woch. 1868. -P. P r y m, Ueber die Vcranderungen der arteriellen Gefasse bei interstitieller Nephritis A. f. path. Anat. 1904, CLXXVU. К R e u t e r , Ncuc Bcfundc von Spirochacta pallida. Ztschr. f Hyg 1906. LIV.— R i bbe r t . Ueber die (icnese der artcriosklerotischcn Vcranderungen dcr lntima. Verhandl d Dcutschen path Ges 1904 - R o h m e r . U c b c r die Knochcnbildung in endokarditischcnu.cndartenitischcnHcrden. V i r c h o w s A. CLXV1. — R o m b e r g . Доклада» o6i. aprepiociucpoet. Verhandl d. Kongr. f. i. Med. I-eipzig 1904; Ucbcr Sklerose der l.imgenartcrien A. f. kl. Med. 1891, XLV51I, p. 197. - S c h l i m p e r t , D. med. Woch 1906 Nr. 26 С О . З и м н и ц к id, Ueber die Hauflgkdt von arteriosklerotischen Verande runge» in dcr Aorta jugendlieher Individuen. Ztschr. i. Heilk 1903. XXIV. - S t r a u b , Ueber die Veranderung der Aortcnwand bci progressiven Paralyse Verhandl. d. Dcutschen path. Ges. 1899. R. T h о in a, Ueber die Abhangigkeit dcr Bindcgcwcbsncubildung dcr Arterienintima von den rncchanischcii Bcdingungen dcs Blutkrcilaufcs. A. f. path. Anat. 1883, XClII, p. 443; Vcrhalten dcr Artcrien in den Ampntationsstiimpfcn. A, f. path. Anat 1883, XCV, p. 296: Die diffuse Arterio­ sklcrose. Д f. path. Anat. i886, CIV, p- 209 u. 401; Die Artcnosklcrosis nodosa. Тамъ же. 1886, CV, p. 1 u. 147 u. CVI, p. 421;Ueber die kompcnsatorischc Endarteriitis. A. f. path. Anat. 1888, CX1I; UeberGcfass- u.Bindcgcwcbsneubildungin der Artericnwand. B. z. path. Anat. 1890, X.— T o r h o r s t , Die histologischen Vcranderungen bei der Sklerose der Pulmonalarterien. B. z path. Anat. 1904,— W a r t b u r g , Spontangangranc Bcitr. z. Chir. 1902, XXXV. W i e sn c r, Ueber Erkrankungen dcr grosse Gefasse her Lues congenita. Zbl. f. allg Path. 1905. ОтдЪлъ 11 Аневризмы.Отлклъ 12. Нов оо браз ов ан! »: К. Asahi,Differenzimmikr. Bcfundc , £ 'raus‘ $ c,,cil,cn Aortenrfsscn entstandenen u. bei spontanen Ancurysmen der Aorta. Ztschr. f. Heilk. 19Qj, XXVI. G B e n d a , Ancurysma u. Syphilis. Verhandl. d. D. path. Ges. 1903; Das Arterien- ancurysma. L u b a r s c h-0 s t с r t a g. Ergebnisse. 1904,8 Jahrg.— В e s d z i c k, Beltrage z. Lehre vom Ancurysma dissecans. Diss. Breslau 1896 - B o l l i n g e r , I. c. Taf XU, 7. p. 427.- E B o s l r o m , w w gcheillc Ancurysma dissecans. A. f. kl. Med. 1888. XL1L - P. В о v e r b Ateroma aortico speri- 7 н Л т т Fahacco. Cl. med. it 1905, Nr. 6 .--P . B r a m a n n , Das arterielt-vcnose Ancurysma (mit Zusammcnstellimg von 157 Fallen). A. f. kl. Chir. 1886, XXXIII. В. Б р о д о в с м А , Primares Sar-

АРТ1ЛЧЦ. kotn der ,\\•>ri * к.l._ , 7«J3 w » **м ^ й м Т . О е Ь « а д й \" И И « \" , , ' A o i i c n a n c u r v l ‘X h ° * - » ' « « с I,. В. *. path corporis J S s S S i ^ h •• ”!h P rag W i ' w i 188»' n , ' 7 « \" ' Э Т Г ' Л B S K S ^ -Z {i г ч а й г гChir. IS?»., \\ \\ \\ \\ . К I ' : s с li e r Dir* оУП„йт . . ,, ‘ ‘ ‘ 4 Aueiirysni.i vcnuimiMuii (.-uui. A. i kl 1905, Nr i:; \\ \\ l l . K-mgr. f i \\\\:{\\ Н>й5 ?F P i ......Aj,*\"rys,m » U. »»»«•*!. Wodi! Marburg »••:*>I .i f ,4 ,- h c r . Die Wunden , l,all<' v‘!“ Л т-ifrysiiM dissecans.. Di*,,. kl. Clm. \\I. |i. .*•;_* 11e i m-. I eber Aurvio,.n arterial* M r\"’1\" ^‘Г У и \" л К*,,*яся »• bclii.ulica. Л f. f. HeiJk ISIM. . :||| „ ,;|\\ \\ H e l l t ' r Vh«^r,?i ra<?-l\"?sl,,(\" «Лиемгумпа cirsoules). Pug. VUrl. ?« •* К \\ntMi: \\ *>nii*ii. W rh .^ ,d l d UA b L l ! f Я Й 1 Й Й « ” ■ «lie Ancurv ani spuriutii mostini venirsncrii •luri ii w is c Ir ln c M c Seliwcinsborste. Wr. kl. Woch. 1892. Nr. 2 2 W K r a u s e Triiinu.ilisell i- Vi.^u-U.|4... , U : i ее ii toil A m ies. A f. kl. Chir. 1802, II. Fr. К г о f s c h rn a n u. Ueber ? n . 'Г Г 1 1881. E. K r o m e y e r , U e b e r miliare A.ieurvsincn и кой от. i >, ..«• [, i.,r««„i !t, «lehrru. Dis-.s. Воин 1.S3T». К р ж п в л ц к 1 й , Aneurysmen dcsSin. Valsalvae dextei В pu l i \\i«.*i ss'.i. V I. I. a c \\v c ii, Ueber die genuine diffuse Plilebartcriektasie an rler оЬег«*п I .чiit'ioii it ]) / i C lm . i'll)\"». 1.XVJII. L c h r e n u. K n a u s s . Ueber Xaulliom.i multiple* Planum ^ ..........u s \\ i.ss>. C W l . p. 85. J. о w e n f e l d , Studien fiber Atiokigic u. Patliogcnese dcr iii. il • и Iniiililiiiiirigi-ii W iesbaden 1880. P. M a i c r , [)c la formnluni el le role di I'liyaliue dans les .n ii'.ii'iiii . «I il.ios |i % v.iisscaitx. Л. de phys. 1880, p. 598 Mae C r a e . .1. <if Path. and Bne. I'.ki.,. s \\1 .i I in s i re. S irn lu T dfver Aort.i'Aneurysm ciis Etiologi. Stockholm 1888. C M a n c h o t , f.Ueber «hi l iirsu liuii” «In w .ilm ii Xiietirystiien. A. path An.it. 1890, CXXI. - M a r c h a n d, Ucbef das Vcrli.lliuiV ,f, r M | ih d is ii N u en osM crose /.ur Em slebutig dcr Aortcnancurysmcn. Vcrhandl d. Deulschen path (i«-s |'i ii. |< p i \" M i-и .• r r i о r. D c * anevrismes et dcs lesions vasculaires (ubcrciilcuscs. A. de iii«*il. is; a i I II M m i h а л :i M i n r л. Das primtlre Kicsenzellensarkom der Aorta llmracica. Fcstsclii i. К V i u l i H » . Iti-ilui 1RI»I. И. P 248.— W . M i i H e r , Statistfk dcr Aneurysmen, Jcnalsche Zlsehr P h i : \\ i , i .J.i i i .m i i. l ’hlebaircrieklasie dcr r. ob Extrem ist A. f. kl. Chir. 1875, XVIII: Piilcb.irhm ki.i'i.t -;»<•i i I.i i i .'.i pell is IvlHiida. p. 7 1 1 - A. P a u l i , Ueber Vcr.ltidcnmgen von Artcrien in Kaveinen \\ f p ith \\ :r.11 IS7*». I . X W I l . n. № I . - E P о it f i c k, Ueber c.nbol.scbe Aneurysmen uis.w. \\ j „ .p , \\ l||t l.s | VIII. p. 528. • P u p p c . Untersuchungcn fiber Aneurysmen der Brusi- aort’i l> in u l W...?ij v i u* .i s e h . Ueber die Bezichim g dcr Aortenaneurysmcn zur Syphilis A. f. r» c l i w i i i. и in d f I c i s c h , Z a t Eutstchung u. Hcilung dcs Ancurysma aortac Derm. .. S \\p l. .8 '■ , ** .*W Г Х Х Х М ' — H. R o t h . B a n g e r s U nkrbindung bcidcr Camtidcs d issn .m s Л 1 ,M h... }*1; ', .. , r u emosum. Diss. fol. M arburg. 1873. S c h I a g и n h a u f c r. Fall communes , Xri-.nm.. . n 4 . i h r.uuiiosu д f^ A m l [(J0 4 C L X X V III - v. S c h ro lle r , von Angiom.» «.iei ni.'siiiu 1 ■ ■ • Jy^s0rj ц dic Entstchung des Angiom a arteriale raccmosuni (init ii. Aneurysiiieii der Art glutacn и- *j- f* . K-tlrcmliai. B. G escb uu N ti Merlin \\ М ч . A * ' j ^ rk u,0 ses Aneurysm a cines Astes der Pulmonalartcric. A. f. path. z. Chir. I«VH. XI. W e i g e r » . Mareliand. An.it. i « : p I x x v i r . p. 2 1»'-

Предметный указатель къ I тому. ЛГ'Л0‘' ’' 1; ,оло'< « 3. v r io -1А гон ы 'б » 63 \" Р \" кожныхь батЪжяха. |.« -.•Ий- ' \" т м - ' Л г о р а ф о б Ь 65. причины 67, in , АЛяио «. • ! *ФМСказан1с, л е ч е н * «8, пол- < Ы во АЛась-Гучаш. 6 А г ^ ± еН^ 7 К 138 ,37' ААПбПЛЛакII'IиИ УУ А\\ г.ур и н1ъ *73 * AА.л40оDрCайс острова 138. АA6.(1CС<|||>м.i{(нmчi К10). (I л/ \\гl,''i,M1 r Hbr 73‘____ . . . А зроттуур ы »39. А б о п п . t o o iiik * i |,i<nii‘ Hi Л .‘, „ Сток-$свл 6 ait3 M »' 74- Aiipaf 140, препараты М». cr!..., li И P e-‘ S77S ° e MM„ 7L n-a--“--« • T—Mb.»,I.O№O7.7b»' А.A-чfЯlиBнпгaуV;M14b1.141. I'», .-im i.i i .im m угрожаюю- & \"W H * I *. !р*•нм.юилиыыми (бIоnлin» 1п1прии; ич1е;т.е,1’Р/8^С<<язяв,с. ДЫгнозг, ле- Айрат i. 143. iii-Im.iHMfi 17Hi * ..«nm« i.i,woriil I1W6.,:• АЛЛдПдИиКсоНнШоНва^ бnfд1 оSHЬ'»зUнLь \"77Ц0, сли...ы..п. .го- ЛAiтx-шleнs ь-Ba4i»ns. 14.3. ............. .........й т г !,1: Az tr r ' * ........»л- _“>rН\" \"■ \"\"\" '’.<к,*„к,ш,и ь «2. иагаге*3ъ м , « « и , . 86 А ™ Г ш , % „ , Jiar„01b <.|im,.,,мпрки<’н.1«'’мЖи'пр к\\гсн 21, пока- Аденоидный разрощсн1я 8 7 , *Tio- .пинт .му ««*- 145. hi .'||г-:..«'1н\\ LM. лечеше наголо- Л0Г1Я 88, патологическая лна- Акви 145. толпя 91, симптомы 92, оба,ек- .ни i i 'i i ’c m ix i. hoc.it.депий 23, Акинсз1я болезненная 146. отли- тинныя данный и л!агнозъ 98, «йе Отт. аба;пи-.1 1 тл:яп 5. upiui •((«. Il ll-.i. искусеГППШЯГО лечение 100. Аденома 106, иищеваритсльнаго Аккомодашя 147. ширина 155, НЫКП ll.llll.l ЧС1ЛПОНКЛ no- тракта 108, дыхательныхъ пу­ параличь 162. енлзмь 165, .че­ тей ПО. матки 111, кожи 112, чете паралича 165, спазма K.H.iHMi 27. iipuMHMi. для ма­ 169. тери 52. А Л о р i i а п . су .и-й|п*-Медин. OTJf.) слюнны.м. желез ь 113, щито­ Акоины 176, дозировка 177. 32 видном железы 114, печени Аконитин I. 178, 180. Л ор и н (• 12 116, почекь 117, падпочечныхъ Аконит!» 178, препараты 179, Л б е ш и i. 14 препараты его -15. железъ 118, отношение аде­ отравлеше 182. А бснссс )• 40. зоричЖ (флегмо­ ном ъ кь киотомамт, 119, къ Акрлтотсрмы 184. ннднфференг- нозны й) 17. х ю о л и ы й 48, со­ раку 121. но-тенлыя 1Я5, тснлоусили- ваюпбя 186. способъ npHMt- держимое 19. величина 49, нл- ЛденоАпомы 111. n p a iu c n ic >о. механизмь некры­ Алинам!» 1 2 2 . нен|'я 187, перечень наиболее ты Ли, 7<1(1.ни in 5<>, д1агиозъ Алоннсъ 122, адонидикъ 123, нза-бстиыхь 187. 51. п р о и н х ь .VI, .icHCHic 53, jrkflCTBie л д ош ш ш а на живот­ Акродишн 187, зтголопн 188, мега( l a i n чески чч» 54, гл убо­ ный организма 123, клиниче клнннчесюн я т е ш я 188, ис­ ких и -Vi. абсцессы головного ск 1я наблюдения 124, протиоо- хода. 188. .1СЧСН1С 189. мозга об, гортани 56, щ ито­ ноказдшя 125, способа, нязиа- АкромегалЫ 190. симитоматоло- видной железы 56, легочные чен1я и препараты 125, отра- г!я 191, течете 198. продол­ 56. языка 56. миндалевидной влешс 126 жительность 198. И.ЧГ0 Л0 1 ичс- железы 56, околоуш ной жеде- Адралгина, 127. скан airaroMix 199, натогене.ть ды 56. печени 56, селезенки Адреиллинъ 126. физически 20!2, об’ЬЯСНСи1с патогенеза .56, поиска* 56, мочевого пу­ свойства 127, строеше 128, 205, диагноза. 206, днффереи- зы ря 5 Г, предстательной желе­ физюлогичсскос /гёйсгв1с 128, ц1альный д|'агноз1. 207, тсра- зы 57. яичка 57, грудной ж е - ; гераиевтическое лримЪнеи1е шя 208, симптоматическое ле- 128. при кровотечешяхт. 130, ченш 209. ,1 С.чм 5 Г, костей 57, м ы иш ъ 57. i с у с та в о в ь 57, клетчатки 57, гсмофнл1и, nypnypt, Всрльго- АкропарзстсзЫ 210. зашипело лные 57, иериште- фоной 6rvit3HH 130, укуше- Аксиллярная вналина 211, гема- вригнчеекк 58. зябрю ш ннны е, н!яхь 3Mtfl 131, гипертрофг'н то.мы 212. аневризмы 212, по- селезенки 131, серозныха. и врежлежя сосудов ь и нервонь ЛЯ. но 1 пафрагмальиые 58, кровянистых!, ВЫПОТЙХЪ 131, 212, восвалежя 212. нонообра- окодоночечные 58. пара.метри- jiiuccKic 5>. iicpfy ре тральные аип'оневротическомь OTeKt зошння 214. нсрспязка под- 131, бронх!альной acnrfe 131, крыльцово» артер!и 215. ЛЯ. околосуставны е 58. Аддисоновой бал-Ьзни 131, вт. Аксуйск1е источники 217. А г а р и к ь 58. Дгарн.иикь -V.*. области хнрурп'и 132, при но Акса, 217. Агглв»ти1мши 00. а гад юти нины совмхь, горловыхъ и ушныхъ Актиномнкозъ 217, историчсск.я i»l. о», а г г jjoiuiioiJAbi, 61, им- бол*зняхъ 133. глазныхт> бо- зям-Ьчашя 217, лучистый грн- лЬзняхъ 134, въ области ги- бокъ 218, юсгиномнкозъу жи- m v i i i-.trи ч .и ш п н ы 62. группо­ неколоп'н 134, при мочеполо вая атT.noiiiuniiiM 62. лож ная. вы ха» болЪэнях* 135, в ь зу­ вотныхъ 222, у человека 223, боврачебной практик^. 136, течетне, клиническая картина, 62. т с к г л \" 1 испили 62. антняг- д1агнозъ н прогноза, 228, лс- i и- :.-мы 62

736 МШЛМКТЛЫЙ УКАЗАTI'JIU •icfiii: 231, сродным ci. актипо- плены 320, бимогичесюи рсяк- и формы 121, продолжитель­ микозомъ ипфск1йи грибконя- iiin 320, химическое нзелФдо- ность приступа 423, частота го ироисхиждсши 232. iinilic грибного сока 321, ле- нристуновъ 424, вазомоторная Актоль 234. ‘iciiic отр.тлпии 322. 424. этюлогЫ и патогенез* АкилоисЛрасгика 235. Амлринь 322 настоящей (истинной) 425, Акупунктура 234. при .immpin Амаврозь 322, виды раастрой- ложной 126, частота 428, д!а- махь 470. ства зрЫпя 324, нентральныП |но:п. 432, предсказаше 433, ле- Лландсте остроиа 236. 325, истсричсскЫ 326, мимо- чеше истинном 433. ложной Албпргищ. 236. летний, эпилептиформный 326, 138. Аллокеммы 237 .течете .328. Ангина Vinccnti 416. АлсксЪевск* источники 238 Амблюшя 322, 326, 525, алко­ АмПомл 439, тедеанпэкш1я 439, Алсшковскос озеро 238 гольная и табачная 326, инто- кавернозная ангюма 440, jia- Алжир!. 238. ксикашонная 327, истериче­ гнозь 442, .течете 443. Алзоль 239. ская 327, нрожденнаи 327, сх (АнпонсвротическЫ острый отек* Ал ининъ 239. anopsia 327, наследственная 447, симптоматолоНя 447, ->rio- Ал канна 240. 327, лечеше 328. лопя 449, патогенезъ 449, Алкаптонуртя 240. Амбра 329. | Д1апюзъ 449, .течете 450, при- Ал кариоза 243. Амсли-лс-Бснъ 330. MtHeHie при нсмъ адреналн1и А лKOI оли 243. Амсноррея 330. опрсдФлсшс, 131. Алкоголиамъ 248, острый 24У, этюлопя 330, симптоматоло- 1Ангостура 450. лечете его 249. хронически п'я 322. прсдсказаше 333, ле- Ангостуринъ 150. 252, лечете его 254. j чете 3.33. Андрсекгшй лиманъ см. Лиманы. Алкоголь 257, филологическое Амсншя 334, этюлопя 335, симп­ Аидромедотоксннь 451. д4йсгв1е 25.3, какь пищевое томы 335, течете 336, пред* Аневризма 452, подраздет«lie средство 260, выдФлеше его сказате 336, дифференц!аль- 452, эл'о-топя 454, течете 438, 262, R.iifliiic на температуру иый д1агнозъ 336, лечете ,337. симптомы и распознавать460, 262, терапевтическое примЪнс- Амигдалннъ 337. лечеше 461, общее 461. игЬст- nie 265, препараты 268, 270. Лмнгдофенинъ 337. ное 462, перевязка по спосо­ Аллевзрт. 271. Лмидоацсталъ 338. бу Antyllus’a 46.5, С. Hiiter'a Аллорнтшя 657. Лмидобензолъ 495. 466, Hunter'a 466, Brasdor'a 467, Аллясю 271. Амидофенолы 338. электролуиктура 468, акупунк­ АлонсцЫ 272, ирнрожденняя Амилавндннъ 426. тура 470, впрыскивай* жид­ 272, ир1обрьТсинля 272, стар­ Амилснгидрагь 340, отравлеме костей, вызывающих* сверти- ческая 272, преждевременная 341, дозировка 341. BaHie крови 470, эрготина 471, ид1опэтическая 273, кружко­ Аммлснъ 341. желатины 471, аневризма бе­ вая 273» преждевременная Амилнитркгь 342. при грудной зымянной артсрЫ 471, сонной симптоматическая 277. . жйбt 434. 472, глазницы 473, позвоноч­ Алоэ 280, фармакогиозЫ и хи- Амилоидное перерождеЫе 344, ной аргерти 473, подключич­ Miu 280, iiCTopia н способъ химическая реакщя 345, 350, ной 473, подкрыльцовой 474, дФйсття 281, огравлен1е 283, 351, 352, химическЫ составь плечевой 475, наружной под­ лечебное прнмбнстс 284, фар­ 345. эп’олопя 347, 360, анато­ вздошной 475, ягодичной и ct- мацевтические препараты 285. мическая картина 348. гисто- лалипхной 476, бедренной 476. Алтеи 285, препараты 287. лоп'я 353, симптомы 362, aia- подкодФниой 477, артерМ го­ Алулка 287. гнозъ 363, продолжительность лени и стопы 478. вФтвнстая Алушта 287. 363, прсдсказаше, лечете 364. (петлистан)аневрнзма478,трзв- Альбоферрннь 288 Амилоилныя гЬла 365. матическая артер1альная гена Альбуминиметръ tshacli'a 291. Амнлоформь 370. тома 481, аргер1алы10-вснозная АльбуминурЫ 288, подраздЪлс- Амм1акъ и его препараты 372. гематома 482, аневризматическ. н!с 288.’ способы определены Амможакг 374. узелг 483, аневризмы почеч­ бФлка 290, физ1ологическая301, Аммошевыя основан!я 375. ной яртерш 485, печеночной патолопшсская 303, ортостати­ AMMOiiisMili 377, симптомы 378, 485. См. также Аорта. A pre- ческая (циклическая) 303. аль- лечете 378. pin и Aneurysma. буминур|« при не-лихорадоч- Амнуташя 379, исторически АневриЗыатическЫ узел* 483. ныхъ общих!. заболФнзжихь очерк!, 379, показашя и про- Анезинъ 486. 305, заболЬкдншхьнервной си­ тивопоказаиЫ 384, опасность Анезаи» 486. стемы 306, лихорадочнмхъ бо- для жизни 386, статистика Анешя 487. течете 489. посл!.а- лЬзняхт.306,С7радан|'яхъ нище- .387. производство ампутацги сгвт'я 190. симптомы 491, ис­ нлрителымго аппарата 307, вс- 391, приготовлешя къ ней ходы 492. лечете 492. нозномъ ллстоФнъпочкахт. .307, 393, последовательное лечеше Анетоль 502. поел4. задержки мочи 307, у 402, осложнены 404, замена 1Анилиновая черная краска 494. беременных!» 307, при разли­ ампутированных!, частей 406. А нилиновый краски 492. томь воспалены и перерожде­ Анагирисъ 409, anagyris foetida Анилинь 495, острое отравлен* ны почекь 307. ограничен­ 409. 496, хроническое 497, лечен* ных ь поражежяхъ почекь Анапа 409. отрдвдежя 497, терапевтиче­ 308, дЫгнозъ 308, прогнозъ Анаплаз1я 410. ское применен* 497. 309, лсчен1е 310. Ангаложй 411. Аянлипнрннъ 498. Альбумозур1я 311, 293. Альбумозы 314. Аигвиллюля 413, 522. АниридЫ 498, осложнены 499, Ангелика 415. патологическая анатош'я 500, АлюмннЫ. препараты его 3 1 7 , Ангслтшкиъ 415 теорж ироисхождетя 501, ле- orpaiMoiiic 318. Ангина Глакунарнан) 416, этюло­ четс 502. Алюмно.и, 317. пя 417, илтодопя 419, симпто­ Ансморинъ 127. Амальфи 318. мы 419, д1агнозъ, лечеше 421. Аниры 498. Амаиитп фаллоидная 318, отра- Ангина грудная 421, симптомы Анисовая камфора .502.

ш>кд.М1тнии У К А Д А Ш Н . 737 Аиисонос масло 502. ”^>-3 . . Aiiio.n, 608. Б. А нмс ъ 502. I Лнл.тйи 609. Лиитинъ 503. Апокодеииъ 6 1 0 . |Аиолнзшгь 6 1 1 . Анитины 503. дозы ОМ. j Гыльинь .‘Я13. п. Аноморфииь 612, острый, ‘Наимова ............. сочет.пве Ашодол'ь 505. хр<». ■ ак|Н)ме1алк‘Л 197. Аноилекая 615. Анкилоблсфаронъ 505. Аппенлицип. 615. 1»азоф об1я >. А н к н а о зь 506. l>.ip.TiiiiiiKi, горный 6 6 3 . Анкилостома 510, duodenalc Du- инческШ 615. простой катар- 1>арбал(мн| I. 281. hini 511, amcricanum 515. I ральный 616, нроболной 6 1 6 , Пснзиловый a.iKonui. 2J8. гангренозный 616, бугорчаты!» ; Г»ем.*офсио11С11лт. 494. А нкилостом оз ь 515, зт1олог1и 616. лучисто-грибковый 6 1 6 . j 1мсфароо(лзиь 526. 5J5, симптомы 517, патологи­ Плефарофимоп. 505. ческая янатом<м 521, д1ягнозъ ЗТГОЛОПЯ 6|6. ИЛТОЛОГО-ДНЛТО- 522, п р о г н ш ь 522, профилак­ тика 522, лечен!? 524. мичсск1я нзмЬнсши 617, сим­ бледная поганка 318. птомы и Д|‘агно.гь 626, диффе- Нора.ть .318. Аннилялинъ 647. ренш’альныи д1агнозь 62.3, лс- борець 178. AxiiiiHCKiu (MitxafLwiu'Kte) источ­ ники 525. чсн1с 625, oiiepauiH во время Ьорнан кислота, каю. аигисеитв- остра го приступа 625, нъ сво­ ческос средство 549. Аномии 525. бодном ъ промежутка 628. 1»0|>о.хлп|ктонь 487. Лнтлфродм:«пчсСК|'я среде гни 526. Апрозекс1я 6 2 8 . бОЯЗНЬ lipOCTpaIICTICI 65. А н т и а б р т п . 13 Апситир1я 629. Врилл1янтопля зелень 4‘М. А и т н п н р т п . 527, снособъ .rkfl- стгЛя 528, клиническое иризгЬ- Аргентлмит. 630, дозировка 631. 6pOHXia.il,мая астма, npiiMtiiciiic HCMie 510. нобочпмя дЬйспия I Аргентолъ 631. адреналина 131. ApnipiH (аргнрозь) 632, обшая |Вугорчлтка, хакт. ноказан1с кь 532. 633, местная 635, анаго.м1я ; НЫКИ.ТЫИ1У 28. Антисептика и асептика 534. не- 6.36, нлтогене.п. 639, лсчонс б-Ьлокь в'ь\" мочК. качественное торЫ 5.34, сущность слособовъ 642. опре.тЪле1Йс 290, катнчсстнен- леченЫ р н н 1> 537, способы А ргонинь 6 * 2 . нос 293. ОбСЗПЛОЖПИЛШЯ И IIM. Iipinit.- Аренсбургь 643. HCHic 5.31». составным части ан­ Ареолт» 644. В. тисептических*!. повязок г. 547, Арнстолохинъ 645. Веймарски бальзам и 372. Верльгофова бо.тЬзнь, првм^не- вилы ли гиссптическнхь и асеп­ Аристолохш 645. nie адреналина 13». тическим. повмзокъ и спо­ Арисгохинъ 646. Вертикальная лвссон1аши сердца собы лечиим рант. 554, анти­ Аристолт» 647. о55, 657. BiiKTopieiia синька 49». септика на iiolliit, 557. АригмЫ сердечным 648, uioreif- Винный синртт. 257. А нтпе е пп пп . 559. нан теории сердечной деятель­ Виргинская iH ucpi.iH a 648. А н т н с сш mieCKiH средства 559, ности 648, различные виды Вн|»идинт. 494. Водяная синька 49.3. внутреннее нриы1»нсн1С И.VI. лрнтмж 650, «полони аритмШ Вонючая камедь (смола) 137. 5*53- 656, распознавшее 657, клини- Воспалительным зябол^паны ap­ I чсскос значси1е яри m in 658. Антнеептолт. 564. ApHTMiM роста 661. А нтискаб ш и. 564. Антисклерозпи г. 565. i Арка июн ь 662. Аниспазмит. 565. :Арно 6 6 2 . Tcpifl 679. Антитермин »• 565. Арника 663, Врачебная губка 60. AiiTHTiipcrtiumn» 566. Аровинъ 664. Выпоты серозные и кровянистые. Антитоксины 566. «н.ра.ижакс А роза 665. прии-Ьнеж'с адреналина 1.31. ИХЪ 567. Mi.cn» образован!# Аррсналъ 666. Вычлснсн1е 379. iicTopiti .38.3, in 570. Mt.ci идя п р о д у к т# 571, w t- Артемия!* 666. conti^dKale 402. ггослЬдоил- тельнос .TcncHic 4о2. сравни­ croff.ixoavieiiic 571, нь кровя­ ApTcpin (иагол.-анат.), нормаль­ ной сыио|\"чк1. нормальных'»» ное строение 667, нэыЪнежя тельно съ ампут.нней 405. ж ивотны х!• 571 • HftiVMCHic ан­ упругости и растяжимости Выкндышт. 11. См. Аборп.. титоксина 572. it.iicTBie его на 669, изм1>нси1и ширины про­ Вытравлсшс плода .32. света и толщины сгЬнокъ 670, токсин»* 57.3, онре сЬлеше ко­ образов:) ш'е коллатеральных* ВФтянстая аневризма 478. личестна его ;»/.), судьба IIь артсрЖ 671, перерождены 672, Г. организмU 575. нажи1.|Ишс из». громбозь и эмбол!и 674, на- няЛлсниым* пока лнгитоксн- pyuicxie н'Ьлости 676, воспа­ Галипидинт. 151). j нонь 57»«. лительным забол^вяши 679. Галийинт. 450. Ангитусси»»»* 5 «7. 578. ' острое вослялен1е aprepifl 679, Галлюцинаторное острое ноя1.- оба итерируKuuifi зндартержгь шатсльсгно 334. А н т и т у с с и н »• ' 11 дозировка 682, сифилитическое воспале- Гальванонунктура при аневриз­ АнтифсбрнЛ\" 57а- 581. ев1 Hic apTcpifl 684. узловатый пс- мах!. 468. Антрароб»?Ц|-5й». Гематома, травматическая зртс- pfapTepiHTb 689, бугорчатое piильная 481, разлитая 481, Антразткт ь 5oZ- поспалеик aprepifl <>90, арге- ргосклерозт» 692» фиброзный ограниченная 482. артер1аль- Апк-гетлн'' 5X6 «itrowK;. >9. склерозь аорты 795, аневриз­ но-венозная 482. мы 712. новообразован^ apre­ А Д т я н о м н - : ^ 5м>. ..арафс1их.- Гемиснстол1я 655, 657. pifl 7 28 Гсмофн.п1я. нриугЬнсшс адрена­ Анэстннч 5ГЮ • 591 чрмипче- Астма сердечная 421. лина 130. Ah^cto.»»- 500 .Лгропшгь. паралич ь аккомолаши Геморрой. npuMtHciiie ядрена •■ j. л н е и р н з м и Аорта. 164. линя 129. с Kill •»,»1 . раз- Дураминь 494 Геи1иант.-и1олст1. 494. ГигантскМ ростъ, o r w i i c on. 5‘* . ft p - Aypjii.’iiLfw желтая краска 494. акромега.тш 207. p ! J H l. *• ■ •)»Н< Атрии»*

7:*8 IIP tm T IlU fl УКЛЗATIv/lLu I i u |m)6cii Muii.ii. 322 И шформъ 550. Метиловая 1с;н h i . 49-3. Гимнастика, при грудной жаб4, Мидофеманжая релкши 339. Метиленовая синька 491. •В7. Инструменты хирургичесме, Мстндъ-шпдстт. 194. Гипернефрома 118. обезпложннаже ихъ 545. Мнтофобгя 69. МикроблефлрЫ 10. Г|шсрт|>0 (]пк .ipirpia.ii.imil rrl.11- HiiTi'iiiiioiiiiiiir психозы 2. кн 671. Инфаркты бклый, при зндо- Минлальмокислый фсксгидинъ Гшжп:и., при хроническом!. ал- ucrpiirt. 14. 337. когодн.шк 255. Ипфильтрацюнная янчстс:ня, Мозговой абскессъ 56. Гтюпляни аортальной системы , икошшмъ С. 177. Мозговая елкпота 325. ММ. Ирт. 140. Мозговой иридагокь. при акро- Г Ы инекое перерожлеже артс- liineviH. гематогенная, невроти­ ысгалж Ш У piH 674. ческая. рсф-текторная, экзо­ Монофенстидиыъ-лимоннан ки­ Пялииъ, отпишете его кт. ами­ генная 4X9. слота 611. лоидному нсщссшу 358. МорСКЛЯ болкЗНЬ. ИрммТ.КСШС Глдзмыя ГюлЪзни, примкнете I амиднигритл 544. адреналина 134. , Io.tuctmk натрШ 436. Мочевые цилиндры, при альбу- Глаукома, при лниридш 449. [одоформъ, какъ антисептическое мннур!и 295. Глкженлоная кислота '347. средстно 549. Мышечная слабость, общая при Глобулинурш 292. Адднеоновой болезни 81. К.Глобулинъ. опрсдклстс е ю кт. мочк 292. н. Казеиновое серебрю 642. Глоточная миндалина, скрытая Камедистая амзпачнаи смола 374. Надпочечным железы, бугорча­ Каменноугольныя краски 492. тое персрождеже нхь при бугорчятка ея 89. Гнойное воош еж с артерМ 680. Кантинласткл 506. Аддисоновой болкзни ЯЗ.функ- Карболовая кне-тота. какь анти­ щя ихъ 84. Гомогентизиноная кислота 240. Наркозъ, при аденоидных* ряз- Горизонтальная лиссоц1яш'я серд­ септическое средство 548. ротеж'яхъ 101. ца 654. Катаплаля 411. Наркогичесюя средства, при Горнцвкть 122. Киркагонт. 645. грудной жабк 434. Горный барянникъ 663. Кирпичная анешя 510. Нарценнъ-натр1й 565. Гренадинъ 493. Кислотная желтая краска 494. Нарывъ см. Абсисссъ. Грудная жаба 421. Клаусгрофобтя 69. Нашатырь 37'2. Грудная железа, абсцссст. он 57. Небный показатель 96. Грудная клетка, измкнежи ея Клнтрофо61я 69. при аденоидных ь ратрошежях ь КоагулишонныП тромбт. 675- 94. Кожа, лктшюмикозъ ся 224, из- Небо, измЬнсжс формы его при д. MtareHic пикта при Аддисо- аденоидныхъ разрощешяхъ 95. нокоП батГчшг 79. Нсфрнтъ, какъ показан1с къ вы­ Денгэ, отношено- къ акродинш Коллатеральный apiepin. обра- кидышу 28. 190. зован!с нхь 671. Никлсоальбуминь, въ мочЪ '293. Ди}баз1'я 3. Колобова вккъ 10. Нистагмъ, при аниридш 498. Диннтрокрезолъ 494. Кораллннъ 493. Нитробензол*. отравлсн1е имъ Дииитронафто-ть 494. КриСталдъ-нКмсТЬ 494. 495. Диспсисш, какь причина груд­ Кронегсчсжи, нримкнежи адре­ Нитроглнисринъ, при грудной ной жабы 425 налина 130. ждик 435. Дифениламинт. Ксероформ ь. какъ антисептиче­ Носовое кровотечеже, при аде- Длфтордифешш. 577. ское средство 550. нондныхъ разрощен1яхъ 98. Дихининклрбонатт. 646. Курарши. 376. Носовыя болкзни. примкнете Дкженднгранодь 581. Куспарилииъ 450. адреналина 233. Д1урстинт.,11ри грудной жаб1 436. Куснаринт. 450. Ночное недержаи1с мочи, пелкд- Кутать Их. /(рснажн 551. ctbi'c аденоидных ь разрошсжй 98. Дягиль аптечный 415. Kitrvti. 552. Е. Л. 0. Гпшегемй (тропически!) хлО|Юлт> Длктофениит. 339. Объизиссгнлстс артсрИ! 673. 510. Димниарж, для расшнрсжя пер- Окспхинатшгсульфононля кисло­ Ж. кмкатммго канала при выки- та (431. Жаба см. Ангина. дышк 24. Осока песочная 73. Жаба грудная 421. Л ом я, актиномикоза. 226. Оссификашн, ]нмь щитовидной Жжение квасцы 317. Лсймши.члринт. 581. железы 2(К>. Жироиос нерерождешс стЬнокъ Летучая мазь 372. Остсомаляц1я, какь покатлн1с кт. aprepid 672. .'lnraTvpa, матср1ал1. 551. выкидышу 29. 3. ннонскШ Днлннт. 49-3. кати Острая г.гтлюцннаторная спу- Димфагичсское глоточное танносп. 447. Звездчатый анист. 503, 50.4. но. ia6o.it.rs.TMic сто 87. Острый oi раниченный отест. ко­ .Зеленая анилиновая краска 493. жи 334. Злокачественный опухоли, при­ и. IL мкнете адреналина 13*2. Малакинъ 3-39. .ЗмЪннмП корень 645. Малахитовая зелень 496. Парафснетмдянъ 318. Ман.гарннь 494. Пеллотинъ 411. Пептонуртя 316. И. Марронт. 493. Известковый метастазъ 673. .Массажъ, при грудной жабк 438. Пергаментный трсскъ 480. Изобут1пинтригь 342. Мсжрсбериля неиралытя, отличте Перевязка сосудовъ, при asre- И.тоиралъ >41. oi l. грудной жабы 432. нризмахь 465.

IJPlvLMl’TIIЫЦ VKAЗД11.31. 7311 Перевязочный MaTepia.i ь МО. Салицплован кисл о м , какь ли- ♦ обезпложиван1с его 546. тисещ ичеекпе средство Г»1ч. бч-иелмним ззч Перчатки, при хирургических». Салофснт. .339 Фени II «I ||>.| «ПН•.. 1. 11\\М1ИИ*П«« операшя.тъ 542. (.’алю мпит. 31 К. кнсл«гта 56s. Петлистая аневризма 47а. Саркоматозный o»V\\<em aiu e •K’ini.ii паром i m .im iiiii. 3 3 \" Петруш ечья камфора 508. pin 7.30. Петрушка 609. Сарсанариль и1.мепкая 73. • К ч тк а .а ». .13\". Печен»., абсцессь ея 56, актино- С аф ранин». |«»|. й’и яч |hi мин i.. нам. причина мпко:п> ея 227. Свайник». Л1(|,нядцагинерспи>й спазма .ik k iim h .u iiiIm Ц.ч __ к и ш к и 510. Ниразилиш, 527. Фильм-аронь. при .in k iu ih MiMMiti Пиразолою. 527. Ссборрем хроническая. 521. Пиродши. 338. Селезенка. гинсртроф1и ея. нри- Пиррол i. 527. Ф .н *|m h ii.i ы убок.ы n u n lli>. M tiicH ie адреналина 131. Фосфин i. 191. Пюктанннь 191. Серн.»», 493. *l'\\ кепи i., nipait tciiic I 'l l П ластеин I. 316. С м кн м и плоды 50.3. Ф урф хроный .m k o m u i. .'lx Плацентарный полнит. 19, 21. СимпатичсскИ) мернь. поражанс X- Плоды петрушки 60*1. с го при Адлисоноиой бол+.зни 86. XtHiaceiiKMoitiK серебри ii.il Поб1.и>||<>сиое просо 73. Синдесмоз». .’.О 7. Хитин., при лакунарной лнпнгЬ ПонрежденЫ артерЫ 675. Синостоз»» 507. 121. Подкрылмюная впадина 211. Сиихоидрозъ 507. Хлоре ю н I. 218. |.чо Полипептиды li. P is c h c r’a 314. Сиф илнсъ, какт. причина выки­ Хлорипы й аммоци- oip.ni.uHic Патины, жслулочно-кишечнаго дыша 15. каната N О. матки III. 371. Сифилитическое воендлеше ар- Х.ю розь eiiiiieicKHt 5 Hi. Половым железы, роль и х ь вь тер!й 68 ». патогенcat. акромсгалш 205. Хоаны, прождешьч' косин* ы- С кариф икаш и ко ж и , при асне Kpurie iixi. 97. Г1атыш. 44. rosacea 173. Хомдроитимс1рная кислим 315. Ho.iHpH.oi катаракта, при ани- Скотома центральная, при ам- Хореи беременным., какь пика* ри.цн блцнни 326. .«лиге к ь выкидышу JH. Пороки сердца, каю. поклзажс Спинном озговое обезболивлше, Xpji.iapo6inn. 581. адреналиномь 132. к I. выкидышу 26. Хромаффинным k.i I.tkh. вы ч е те Прижат*, при аневризмах ь 462. С пиртная синька 493. ихь in. на Гогене О. Д м исвно- Пропей ю т . 293. С п утан н о сть острая галлюцина­ iioil 6o.it, ши м». Просвирник»* 285. торная 447. Проскурняк». 285. Сросноуогкл 510. 11ры|.ти м>.н.тя рефлекторная су­ Стенокардия 421. Ц а]чкая желтая краска I\"» дорога 5. Стрпхнмкъ 451. Цервикальный канал ь. р а с2т2и. - peiiie е ю при ныкн (ыm l Пурпура. прпмЬнсше адрснали- Стрихно.хромт, 451. IIhtimiiht. Ю9 Субкутикъ 590 \"иа 130. ПыреП ползуwill ?> Субкутодъ 590. м.I I k h i i i i ЮЗ. Сулема, какт. антисептическое Чернобыльник». #•>. Р. средство 548. Чм »а, нримТ.ш Hie Суррогаты шафрана 494. 'M l. Сернокислый алюмижП 317. т. ш1К|. Разлитая артерЬкта ив 476. Разрымь apiepift, самопроизволь­ 1\\тдн>.1клни1ост1. акратотср.мт. Теоцинъ 437. Швы. .у.акрыль mi IHIVI. *>51 Телефонный зонд». О i г d п е г’л Ulc-TKi. 5*3 ный 678. 23о. э Ракитиикь 40». Тимолбензоиная кислота 664. Э «енбекин I. |51. Рнота неукротимая беременным.. Т1окатехинъ 494 Э тл ф яп пь осгрыв. npnu»... :*!C адреналина IJ9. какт. нока.чан!с кт» выкидышу Токсифоб1я 69. 27. Травм атическая артериальная ге­ Эйкодшп. 376 Рефлекторные неврозы, не.ткд* матома 481. ЭПпорф ит. -370 уrule аденоидным,рязрошешП Триацетилалоннъ 281. ! '4к ia.li инь 3.18. , Экм ртнкудитя ем Имч.и-нснк'. Триметиламинъ .374. Рж.шеиь 72. Тритицинъ 72. . Экстрасистолы 651. Ринофима ИЗ, 172. Трифенилрозанилинт. 493. Элсктрииш и, при грудной ж.1 - риноскопы при адсиоидн. разро- Трнфенинъ 339. 61. 1.36. шенгяхь. передняя 98, задняя Т р и хл ор б ути .ю вы й а лкоголь 248. ; Электроиунктура, при аисири.»- Трихлоридопропиловы П алко- махт. 468 !»9 . голь 248. 'Эм болiff артергЛ lo l Рн гмь галопа 659. Трихюрэтнловый ал кого»ь 248.1Эибршклр.пи 659 Ро.шминъ 494. .Т..ромб«оз1»» a p re p iri 161771I >ЭUмt.cуiлLь.MсиKи»iv* X-3I3?7.. Родановым соли, при грудной I ру то й Троннческ1м хлородт. .»Ш. Э р нт1>ошпро.п.. при 437. Роюдочая кислота *-И. , жаб+* 435. Трутъ 6о. Эстрагон ь 16. реки. (е.тинфекц|и ихт* •‘>4(. 7. Э пм ям нгдоф сш 'и-ь U7. pV:i.. разстройство ся при адс­ IЭтиловы й алкоголь 257. кой шых-ь ралрошеш'яхъ Л*. Угревая сыпь 169. :3nen.-nio.ien* 494. У гонка кишечная 413. С. У к у т н е т е змЬй. примЬнсШ е ад­ Я. реналина 131. . Я |ыкт*. актнномико п» 2?.». Уш ны м 6o.Tt.TKH. npifMfcKCHie а^- Сабур I 280. .. ЯнонскЫ ипилчаты И анис \\- .«Г13. С м о к а я с е л е зе н ка 3 1 9 . >■» реиалчнд 133. С:«»Л1И ‘ «- I

•740 IПОДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ. Д. |Bolctns chimrgoruni (Я», igniarius Fungus cbirurgomm tW, igniarius Abriis praccatorius 42. 1 ^0* ^nci* 60. liO, laricis 58, stvpticus 60. Absinthium 44. Homs alba .117. Acne. artificial* 175, bromic* 17«, BostrOm овскЫ каши иг мочь G. cachedii'onim 171», chloracnc; • ^ )- C. (ialbanum 375. 17.), cxulcerans serpiginosa nasi Gallipea officinalis 45t>. 174, jodica 175, rosacea 172, i Ganglion semiltinare, ирн Адли- tclcangiectodes I76,urticata 174,; Chloracnc 175. сопоной 6aitaiiu 85. varioliformis (necrotic*) 174, vul- Gnehoninum jodosulfuricum 564. Gotlstein'oBCKifl окончатый ножи' yaris 170. Cladothri.v asteroides 253, liqtie- 103. Gurtimi Aimiiomacmn cxpurgatiun Acn.tis 176. hekns 232. 375. Adonis, aestivalis 12b, capensis Claudication intermittente 430. Guinmi tesina Ammon, depurata I2t>, cupaniana 126. gracilis 126, Colica appcndicularis 620 vcrnalis 126 Colobomn palpcbrac 10. 375. Adralgiiium 12/. Cortex Angosturae 450. Gnmmi rcsina Asa foetida 137. Adrenal clilond 127. Cortex strychni 451. Adrimim 127. Corpora antylacea 365, flava 366, H. Agancus 58, albus o8, chimrgo- vcrsicolonil* ;{66. nun 60, praeparatus 58. quer- Corvdalis fabacea 64.5, cara 645, Habitus adenoideus 93. cinus praeparatus 60. solid* 645. Haemangioma simplex 439. Agropymm repens 72. Cranium progcuaenm 208. Hacmoslasinum 127. Aix-lcs-Bains 143. Cusparia febrifuga 450, tnfoliata Hartinann'oBCK.iH кюретка 103. Alot*. africana 280. capensis 280, Hcgar’oncKie мегалличесме бужи ferox 280, lucida 280, Perryi Cutolum 318. 22 280, socotrina 280. Cydonia vulgaris 141. lleinisiiiuin 127. Alopecia acquisita (senilis ct prae- c o r d o n Dactylon 73 Herb* AbrotTni 46, Abslnthii 44. inatura) 27_, adnata2/2. areata jCyiisus Laburnum 409. Arlcmisiae florid* 667. Dracunculi 2r3, atrophicans 273. furfuracea. 46, Gcnipi 44». (pityrodes) 277, neurotica 276. | д His’oBCKifl пучокъ 76. praematuraidiopathica273,prae*'r, . ' . . . Hydraniiiioji 3cutiun 27. matura syminppttoommaattiicca* 277.' Dementia general*, acuta ct sub- Hydrops articulonmi intermittens acuta 335. Alinniiolum 317. r> 676. '448. Amanita, citrina 319. mappa 319 Hydrops hypnstrophus 447. laiys-mmi Adonytis vcrnalis Go- Hypophysis см. мозговой приза* phalloidcs 318, vcrnalis 319. ,.laz titratuiri 125. Aminoniacum 374. токг. ' Digitaria Daqt)1011>• stobnifera 73 Mypsophobia 71. Anaemia montana 511. Dithynioljodid f»47. Anacmorlnum 127. Aiiagiriimin hydrobromicum 409. Doclimius duoitenalis 510 ; Dvshasia angiosclerotic* 430. L I. Anagyris foetida 409. lllicium rcligiosum 503. E.Ancurysm.1 , anastomoticum 728, Jequlritol, прим1>иси1е его ирн iirteriosii-venosum 453, cirsoides глазныхъ болЬзняхт. 43. 439, 479, 728, deuteropatliicnm Elixir proprietatis Paracclsi 285- 720, dissecans 723, r.icemosiun KiiiplastrumUtliargvricomposituni Jodacnc 175. 452,479, 728, spurium 727, Iran- 3/5, Mclibti 375, oxycroceimi к. iiialiciini diffusum 453, varico- 375. sum 453, veruin spontancum Endcmctiilis Uecidualis 24, liypcr- Kriikenbcrg'oncbin порошок ь 373. 7I3, veniui Inttnnntictiin 722. , plastica 14, interstitialis 14. Kryplopblalnins И. Angioma arlcrialc rncemosum 479. Epineplirinuin 127. serpentinum 728. Kpircnanmn 127. L. Anguillula intestinalis el stercora- Eryllieiiia epidcmicuill 187. I.eonliasis ossea 208. lis 413. Urylhroinclalgia 210. I.eptodera inicsliualis 413. Aortitis fibrosa 7<x5, syphilitica 705. Ks’cnbcckia febrifuga 4.51. Uninicntum Aconiti 180, amino- Apiolnm album crystallisatum 608.: Eusemiruun 127. niatuin 372, saponato-camphora- A»jua .irdcns 257. Exarllcnlatio, см. Вычлсиеш'е. Aqua Arsac foetidae compositum! Exlraclum Ahsinthii 45. Agropyri tum 372. saponis rubefaciens372, 138. liquidiim 72. Aconiti 180, Aloes volatile 302. '285, Graminis spissum 72, Tri- Liquor Aluminii acclici 317. Aqua foctnla antiliystcrica 1.38. Liquor ammonii acclici 372, ani- Aqua I'etroseliui 609 tici fluidniii 72. Exlraclum fluiduni Adonidis ver- satus 372. caustici 411. Aqua vulncraria sjilrituosa 46. Artemisia Absinthium 44, cfna ualis 125. Berg. «ii»7, vulgaris 666. P. 2L Asa foetida Pr.igcnsis 138. Ata'imim 127. FilipnndiirH 235. Mescal buttons 411. Mclhylarsina! disodiqiie ii(i6. В Flores Arnicac 663, Ci'nac 667. Mcthyldimdrium arscnidcum 666 Ba^npb<il)ia 2. Folia Allhaeae 285, Arnicac 663. Mikroblcpharia 10. I'ouies fmnentarius 60. Missed abortion 23 25. ih rnt -ioiies ofu K.iu а льбумозур|н Friicius Anisi vulgaris 502, Petro* Mutisme hyslcriqnc 629. m seiini 609. Mvsopliobia 69

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ. 741 N. i Supradiiiiiiti Г27. Radix Alcanitac 240, Althacac 286, |Suprarcnadentmi 127. Naevus vasculosus 439. Natrium arseno-methylatum 666. Ange(icae4I5,Aristolocliiac 645. , Siiprareiialimmi 127. NOo-Arsvcodilc 666.' Arnicae 663, Artemlsiae 46, ( Ш , ! Siiprarciiiiium 127. Caricis 73, Graniinis 72, Petro- Symblcphamu 505. N eu ralgia plexus cardiaci 421. selini 608. Scrpcntariae vlrgi- Nieralinum 127. niamun 645. O. Raynaud бол-Ьзнь 210. Tabulae dc Althaea 287. Oedema cutis circumscriptum 447. Renoglandinium 1‘27. Throi))l>o-Arlcriitis pumlcnta 682. Olivcr-Cardarelli симлтомъ 600. Rcnofonnum 127. Tinctnni Absinthii composita 44», Osteoarthropafhie hypertrophiante Rhabdonema strongyloides 413. Aconiti 180, Aloes 285. Aloes pnemnique 207. composita 28.3, A sac foetldac Rhizoma calami Acori 140, aro* P. matici 140, GramJnis 72. 1.38, Calami 14l.de Animoniaco 375, Arnicae 664. RingelmaunoBCKiM грудной эди- , ксирь 37.3. Pan to ph o bia 69. I Tonogenum suprarenale 127. P a ra ga n glin m u 127. s. , Topnphohia 69. Paranephrinum 127. |Toxiphobia 69. Partus im m aturus см. Аборгь. Scliizoblepharia 10. 1Trophoedema clironicum hcrcdila- Pell ole (P e yo tl) 111. Periarteriitis nodosa 689. Sclerodactylia annularis ainhymoi- rium 450. Petroselinum sativum 608. Tubera Aconiti 179. dcs 143. Sirupus Aconiti 180, Althacac 287. Tumor cavemosus 440. PH ulae aloi'ticnc fermtac 285. bc- Solutio Vlem m ingx 171. nedictac 285, l.ixantcs 285, Species Althacac 287, emollientes V. Stalili 28.5. 287, Mlerac picrac285, pectora­ Varix ancurysmaticus 453. P im p in o lla aiiisuin 502. l s 287. Varix arterialis 452. P o ly p o ru s officinalis 58. Spliygmogcrtiniinr 127. P se m lo a c o n ilim u n 180 Spiritus Angelicac composites 416. Y Pse u d oaiigu ia pectoris 126. Anisi 503, dllutus 270. M inde- Pseu d op vlade 275. reri 372, sapouis rubefaciens 372. Varowry 450. Pseud orlialnlitis sicrcoralls 413. StalifcBCKhi пилюли 385. Pscudotubrri'iilosls dadotrichica Sternanls japonlca 503. Z. 233. Strcptothrix cunicull 232. Strongylus intestlnalis 413. Zincum borothymolicum jodatmn ft- . Strum a aneurysmatica 728. Quina tie Oamni 450- 559. Siinim lfatcs Absinthii 44.

РЕАЛЬНАЯ ЭНЦИКЛ0ПЕД1Я ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ. Т о м ъ I. А БА 31Я —АРТЕР1И. €Е 0

Проф. A. Eulenburs. РЕАЛЬНАЯ ЭНЦПКЛ01ЩЦЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ М ЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСК1Й СЛОВАРЬ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХЪ ВРАЧЕЙ. ГТереволъ съ совершенно переработан наго четвергаго пЬмецкаго издашя, СЪ ДОПОЛНЕН 1ИМИ РУССКИХЪ ЛВТОРОВЪ. П О Д Ъ РЕДАКЦ1ЕЙ П р и в .-д о ц . И м пер. В .-М . Академш Л1. В. В л ю м ен ау . Томь I, Л Б А 3 1 Я — А Р,Т Е Р 1И . Съ 114 рисунками въ тексгЬ, 4 раскрашенными и 2 черными таблицами. ИздаШе журнала ..Практическая Медицина\" (В. С. Эттннгеръ). i'• С .-П етербургь, улица Ж уковскаго, 13. . 1909.