АКР0МКГАЛ1Я. I')S что И у ж и в о т н ы х ъ встречается типичный симптомокомплексъ акро- Md-niit что показывает!. наблю дете C u n i n g h a n T a , касающееся собаки. I р о ф и ч е с к in изм+,нешя при акромегалш развиваются обыкновенно с и м м е т р и ч н о , но болезненный ироцессъ можетъ о г р а н и ч и в а т ь с я и о д ной п о л о в и н о й т е л а . Такъ, въ случае W a r d a кости на одной стороне, были более утолщены, чЪмъ на другой, въ случае S t a d e l m a n n а наблю далось то же въ oTHomcHiH скелета лица, въ случае C u r s c h m a n n а въ отношеши одной половины груди и одной нижней конечности. Huismans наблюдать одностороннюю атрофию мускулатуры, Б р е г м а н ъ згроф1ю одной половины языка и мышцъ соответственнаго плечевого пояса. Т е м е n i e акромегалш хроническое; выздоровлешя до сихъ поръ, повили- мому, ни разу не наблюдали. Болезнь начинается субъективными раз- стройстнами неопределеннаго характера, какъ тянупря боли и парэстезш з» рукахъ, ногахъ и пояснице, тяжесть въ голове, большая слабость, общег недомогашс. апатш словомъ. неясными явл етям и , который не обращают* на себя особеннаго внимажи больного и врача. Более важное значеше имееть внезапная остановка мснструацш, которая совпадает], съ появлешеыъ нервных], симптомовъ или предшествуетъ имъ. 11ногда уже съ самаго на чала отмечается ослаблеше зр-Ьжя. Описанный иилсшя остаются продолен- телыюе время (месяцы, даже годы) стацюнарнмми. временно улучшаясь к ухудшаясь. Затем ъ начинает], обнаруживаться ouyxaiiic ручныхъ костей г позднее также ступней. Больные вскоре замечаю т!., что кольца, перчатки, наперстки и обувь становятся тесными и малыми. Въ рЬдкихъ случая» конечности опухаютъ лишь временно, иногда при уси ливающихся боляхъ, а затем ъ черезь несколько часовъ они опять принимают!, свою нормальную форму ( A d l e r , F r a t n i c h , G r o c c o , H o l s t i ) . Иногда болезнь начинается к совершенно внезапно, апоплектовидно, рЬзко выраженными мозговыми явле- )йями (сильная головная боль, рвота, головокруж ете. параличъ глазодвига- тельнаго нерва или даже слепота). Обыкновенно же она развивается к iipoi рессируетъ постепенно. Больные замечаю т]., что нижняя челюсть у ннхь начинаеть постепенно выдаваться, носъ становится больше, языкъ увеличь- пается въ объеме, руки и ноги утолщаются, зрение ослабеваетъ и т. п. осл . душевныхт. волне ж й и травмы можетъ наблюдаться временное ухуд* шсн]е. сь друюй стороны, возможны временный улучшения и таже продол жительная остановка болезни. Чи т . \" Г Д0ЛЖИТеЛЬН0СТЬ акромегал5и можетъ быть иногда довольно зк>- иаблюля чмг!Л*>аЗИТЬ ее ВЪ общихъ йифрахъ едва ли возможно, такъ какъ ( Ci ubl er 1 С1> 0ДН0Й СтоР°ны, случаи, которые уже черезь несколько л десятки л1т-1 Ла. ( , конча-1ись смертью, съ другой- случаи, которые тянулись зр-Ьшя точен in и пп-\"-.<1Г- *’ 5° Л^ тъ ^ По S t e r n b e r g ' у можно, еъ точкк качественную . 1' >лолжительиостн- различать три формы акромегалш: добро- обыкновенную ФГ „ Уи , Р? Л° ЛГ ^ ТНСЮ \"РоД О лж ит^ностью .до 50 М острую Злокачествен, 4 ° Ф° РМу’ котоРая тянется отъ 8 30 лЪгь. * По моему MH-feHiK) - ч н ъ Ф° РМу> К0ТОрая «*Двтъ к ъ смерти въ 3 - 4 года также разграничение ЙОЗМОЖно провести такое иодраздЪлеше; точно ^ 1Ц°. пожалуй, возможно* Ъ Первь1хь Ф°рм ь ми Ь кажется неосновательных*- однако число такихъ c!vu°BOpHTb Иногда ой'»» остром злокачественной фор51** клинической стороны они ’св ь нсе-таки еще довольно незначительно, я с> ' КР° М± б » е т р а,о теч оти . е и м ли ч*мъ отличаю^-
АКР0МЕГАЛ1Я. 199 огь хронической формы. БолЪе правильными мн1> кажется раз;гНлеше Т э т - burini, Gauthier, H u t c h i n s o n a, C u r s c h m a n n а и др. на гиперпласти- «аувн кахектическую стадж. Первая характеризуется усиленнымь ростомъ «истей, вторая--прогрессирующей кахексией, сопровождающейся регресин- нымк изм^нешями скелета. Дальнейшее течете болезни говорить, повиди- хому. въ пользу такого взгляда. У больныхъ наступаетъ понемногу упалок'ь гал», который переходить въ продолжительный маразмъ. КромЪ того не редко присодиняется пефригь. д1абетъ или какое-нибудь другое осложлеше. Смерть наступаетъ огь паралича сердца, бронхита или бронхопневмонии, юны, отека мозга или отъ осложнешя какой-либо другой 6oat3HbK>. Въ рядЬслучаевъ смерть наступала довольно внезапно и неожиданно. Патологическая а н а т о э п я . Относительно изм1»нешй скелета не обходимо прибавить къ вышесказанному еще следующее. К о с т и представля ютсянеровными, порозными, ихъ мышечный и евязочныя нрикрЪплсшя утолщены, сосудистым бороздки и отверсто! для прохождетя сосудовъ расширены; часто ихъповерхность покрыта бо.тЬе или менЪе сильными костными разрощен!ями,ко торые образуются преимущественно на основанш черепа, тЪлахъ позвоикопъ, костяхъ таза и грудной к.тЬткн, р+»жс на костяхъ конечностей. Эти экзо стозы представляются то въ вмдк плоскихъ наслоетй, то въ om it шипо- взтыхъ, сталактитообразныхъ наростовъ. Такими образомъ имеется д^ло, очевидно, съ усиленными процессомъ роста и одновременно идушимъ раз- езсыважемъ костной ткани, т. е. съ такъ назыв. разр+»жающимъ оститомъ. Гнпертроф1я костей выражается их» увеличении ихъ толщины, р'Ьлко также лдины. Регрессивный ироцессъ проявляется въ развитж порозности и въ У«еньше1ии объема или рТ.зкомъ истончен»! костей. По мнЪшю Curscli- тпanп а. атроф1я костей наступаетъ лишь въ кахектической (см. выше) стадж Мани. MoBoo6pa.30BaHie костной ткани происходить, по микроскопическимъ изсл1,доватях!ъ S t e r n b e r g ’a, какъ со стороны надкостницы, такъ и со сто роны коетнаго мозга; и въ области хряща происходить также новообразоваше. Черепъ часто въ обгцемъ увеличен!»; станки его утолщены и окруж ность его поэтому увеличена. H u is m a n s наблюдалъ при 20 - .тЬтнемъ су- *цествован1и болезни увелпчеже горизонтальной окружности съ 56,5 до 59,5 стм.; въ другихъ случаяхъ это увелпчеже было еще значительнее (U n ver ticilt, 62,8; Hol s t i , 63,5; V i r c h o w и MOb i u s , 65,5; H a s k o v e c . 66,0 и Schultze. 67 стм.). Швы на черепномъ свод* часто сглажены, поверхность, осо бенно на ocHoeaHiH черепа, а также на лиц* сильно покрыта экзостозами, ^лухоносныя полости (лобная и Гайморова полость) расширены, турецкое Пало большею частью увеличено въ размерах*, дио его иногда сильно Умубдено и нередко узурироваио, чешуя затылочной кости очень сильно \"вдается. О гипертрофш надбровныхъ дугь, скуловыхъ костей и нижней челю- п» было сказано уже раньше, точно также объ изм*нешяхъ позвоночника, « «««т, грудной'кости, реберъ. костей таза и конечностей. Помощью Р^геновскихъ лучей можно въ настоящее время уже при жизни опрел*- ЛНТь характерное измЪнеже костей. о состоят,, кожи и мускулатуры было уже сказано. Что касается ни у- греанихъ о р г а я о в ъ то въ нЬкоторыхъ случаяхъ характерно равномерное У»ЗДчен1е массы ихъ (Splanchnomegalia). Въ этомъ увеличеиш могутъ прини- хать vnacTie желудокь. кншечиикъ, печень, поджелудочная железа (безъвы- йаеыя сахара) сердце, почки, селезенка, лимфатическая и шитовидная же-
АКЮМЕГАЛ1Я. 200 ж, , ы. Кровеносные сосуды тоже большею частью расширены и стЬнки их1, утолщены. Р-Ьзюй конграстъ съ этимъ увеличешемъ объема внутренно стей представляетъ атрофия пнутренкнхъ половыхъ органовъ. Особаго внимашя заслуживаетъ, по моему мн-Ьипо, состояше щитовид ной железы. Только очень рЪдко встречаются у к а э а т я на нормальное со сТтОоИи1тПеС еСяЯ, боольшею частью же она оиклалзыгявпапл.атчс»ь увеличен--н--о-й- (' .A...c...h.a...r.d.. и L. о с per, A r n o l d , B a l l e t и L a i g n e t - L a v a s t i n e , B a i l e y , B u r y , C l a u s , van lev S t r i c h t , D a l l e m a g n e , D u c h e s n e a u , H o l s t i , H u i s m a n s , L a u n o i s и Roy, Le C o u n t , Marie и Ma r it i es co , M e n d e l . Meyers, M oss* и D a u n i s , P i n e l e s , S t a d e l m a n n и др.), иногда атрофированной (Bonardi, C u n n i n g h a m , F r a t n i c h , H u i s m a n s , Mar i e и M a r i n e s c o , War da). Какъ показало патолого-анатомическое изс.тЬдоиаше, въ болыиинств-Ь случаевъ ги- вертроф1я железы зависитъ отъ образован'^ въ ней коллоидныхъ узловъ или кистъ, чаше же отъ разрощешя интерстищальной соединительной ткани. На основанin имЪюшнхся данныхъ .можно такимъ образомъ принять, что железистая ткань щитовидной железы всегда погибаетъ. Состоите в и л о ч к о в о й ж е л е з ы различно; то она отсутствовала, то была сохранена ( Bai l ey, Klebs, M e n d e l , R o x b u r g h и Co l l i s , C u n n i n g ham, S t a d e l ma i i ) n , причемъ некоторые авторы указывают*, что микроско пическая картина очень была аналогична съ таковой у линь юнаю возраста. Н е р в н а я с и с т е м а представляет»» некоторый достойный внимаши из- мЪнетя. Периферические нервы, спинномозговые узлы и особенно симпатиче ски» нервь участвуете въ общей гипертрофии, по сдЬланмымъ пока изслЪ- дова1Йямъ гипертрофш ихъ зависитъ отъ разростат'я соединительной ткани. Въ спинномъ мозгу, который въ одномъ случай ( L i n s ma y e r ) гоже оказался увеличеннымъ, наблюдались иногда перерождешя столбопъ (Arnold, Launoi s и Roy, S t a d e l ma n n , Ta mbur i ni ) . Довольно часто находили утолщеше моз говых* оболочекъ и въ особенности хрящевыя или костный отложешя (въ видЬ плотныхъ пластинокъ) въ наружной и твердой оболочкЪ (Achard н I.oeper, Bailey, Duchesneau, Finzi, Henrot, Sainton и State, Launois и Roy, S t a d e l ma n n ) . S a i n t o n и S t a t e объясняютъ этими отложе- м'ями боли, который происходить, по ихъ Mirbuiio, »слЪдств1е сдавле- nifl нервныхъ корешковъ. I оловнон мозгъ, иовиднмому, тоже участвует»» въ гипертрофш; Miforie (Bailey, F r i t s c h e и Klebs, Hol s t i ) огмЬчаютъ, что онь Гп,1лъ in toto увеличенъ, и иритомъ вслЪдств1е разростатя невроглш. Неко торые черепные нервы, какъ глазодвигательный, блуждавший, языкоглоточ ный, зрительный, тоже находили утолщенными ( F r i t s c h e и Klebs, Henrot , Holsti). Наиболышй интерес». представляют* измЪиен1я м о з г о в о г о п р и д а т к а (hypophysis), съ тЪхъ поръ какъ Ver ga впервые указалъ на одновременное существовавie опухоли мозгового придатка и акромегалическихъ явлешй. очти въ половинЪ изстЬдованныхъ на вскрыто» случаевъ (no S t e r n b c r g ' y изъ 47 въ 28) оказалось, что акромегал1я существовала одновременно съ онухолевидныыъ увеличешемъ мозгового придатка; помощью рентгеновскнтъ зт0’ бУле 0Н0 сУществУсть, можетъ быть установлено уже IH hL J I 34' ТабЛ- велнчина 11 характеръ опухоли весьма раз- превосходи та ноом ал^Г\"’ при кот°Рыхъ величина мозгового придатка едва м ^ д а I\"ШЪс ( La tГoоn и ;P“auГl). \" КРоЫнсисеГте0н’шСяЪопЛуРхУоГл0иЙ т°о\"У Хп0лЛоИтнавяе,литчоиноойченсъь
АКРОМЕГАЛИЯ 201 мягкая и дряблая, смотря по ея гистологическому характеру. Въ ряд!, слу- чаевъ опухоль проросла въ толщу турецкаго сйдла, въ одномъ - даже въ ротовую полость; въ другихъ случаяхъ она проникла въ мозгь. Въ боль шинства вскрытыхъ случасвъ было сдЪлано микроскопическое изслйдонаш'е. однако полученный въ этомъ отношенЫ данный не всегда можно признать достаточно точными, такъ какълишь въ самое последнее время стало выясняться нормальное строеше мозгового придатка. Главнымъ образомъ въ мозго- вомъ придать» развиваются два вида опухолей — аденома и саркома. Характсръ железистой г и п е р п л а з ж или аденомы опухоль имйла въ случаяхъ Arnold' s, Bal ey, Во Иг а, В о у с е ’а и Beadles. Ce pa da , Са- IJnetto, Casel li, C a t t a n i , D a l t o n a, Da n a и B ro c k s a, E is e n io h r ’a, Fer- randa, Fr i t s che и K l e b s ’a, F u r n i v a l Tn , G a d d a (въ одномъ изъ еду* чаевъ), Godl ee и L a w r e n c e s , G u b l e r ’a, Ш р р е Г я , H u n t e r ’a, Hutchi n- son’a, J os e f s on a (въ одномъ изъ случаевъ), 1s гаеГя, K lebs’a, Le C o u n t ’a, Linsmayer'a, Mar i e и M arin esco , M eyers'a, M o d e n a, M tlller’a, Миггау’я, Paignez, Roxburgh а и C o llis ’a, S c h u l t z e и Jores' a, S h a t t o k ’a, Neale'R Smith'a, Somers' a, S o u z a - L e i t e a , S t a d e l m a n n ’a и Benda, Tamburi ni , Thomas’a, W e ig e rt’a всего следов, въ 41 случай. Почти также часто имелась с аркома , именно въ случаяхъ: Ba g g i o , Buday' n J a n e s о, Ca- tona и РаиГя, Cha u ff a r t ' s и Rava-ut, Da Hern a g n e ’n, G r i f f i t h ' s , Han- semann'a, H e u s s e r a , H o f f m a n n ' a , J o h n s t o n ' s , Monro, J o s e f s o i r a , — (второй случай), K r i e g e r a (три случая), Lodge, Mendel'fl, M o s s e и Daunic, O s b o r n e a (?), P a r do, F’aro n a, Pat r i na, Pechkranz' a, P in e le s a , Ruth'a |2 случая), Rol l cst on a, Spi l l er a, Coke S q a n c e a , Mi t chс1Гя Ste- vens'a, StrUmpell R.Uhthoff a, W olff’a (всего въ 32 случаяхъ). Очень рйдко на блюдались друпя опухоли, какъ глиома п срояныя съ нею опухоли (Вигу, Fratnich, Gauthier, Pel), р а к ь (L aunois и Roy, Mayet), лимфаденома (Brigidi, Claus и van der Stricht, Comini, He nr ot (?), Sigurini и Capo- riacco), липома ( Taubner, W eichse I b a ti m), гумма ( W e i g e r t , второй случай), к о л л о и д н о е п е р е р о ж д е г п е ( D a l l e m a g n e , второй случай) и кисты (Воусс и B e a d l e s , Wi dal ). Полное отсутств1е мозгового придатка наблюдалъ Bl e i b t r e u , ч ер но - Ойл у ю ма с с у на м й с т й его Fi nzi , атро- Ф>ю Во п а гd i (въ двухъ случаяхъ); нормальнаго размйра и строеши ока зался мозговой придатокъ въ случай L a b a d i e - L a g r a v e ’a и Degny. Въ случаяхъ Asmus' a. B o u r n e v i l l ’n, D u c h e s n e a u . F e r r a r i o , Fi l i pol l o. Gadda (второй случай), H o l s t i , L a n c e r c a u x , Levy, KOst er’a. Ponfick' a. Regnault, Ramson' s, Ta n z i , T h o m s o n ' a , Wo r c e s t e r ' s либо не было сдйлано мнкроскопическаго изелйдовашя, либо миЬ не удалось найти въ этомъ отношенш никаким» указашй въ бывшихъ у меня подъ руками ра- ботахъ. По изелйдоватямъ B e n d a опухоли эти развиваются изъ желези стого эпител1я передней доли мозгового придатка, и притомъ изъ опредй- ленныхъ клйточныхъ элементовъ, именно зернистыхъ клйтокъ ( = хромо- фильныя ютЬтки F le sc h 'a ), т. е. тйхъ клйтокъ. которыя въ здо- ровомъ мозговомъ придаткй считаются главными функшонируюшимн эле ментами. Эти клйтки образуютъ, по Ren (la, во всяком!» случай основу но- вообразоватя. При злокачественных!» опухоляхъ происходитъ либо злокаче ственное перерождеше новообразоватя, развившагося изъ этихъ клйтокъ, либо злокачественное разрощеню другихъ ткзневыхъ элементовъ замйщаетъ и уничтожаетъ первоначальное ноиообразоваше.
АКРОМЕГАЛ1Я. ЛК! ()timh’iito.ii»»io патогенеза акромегалш высказаны различный теорж, „ V I . к.ггорыхь однако ни одна не можетъ считаться удовлетворительной. I Нервная Teopin, которой придерживаются Arnold, Dallemagp.e, \\ o.i нIi'it иifко b*i>, Magcndie и R ecklinghausen, разематриваетъ акроме- t«i.'iiio какь заболеваше центральной нервной системы. Эта Teopis настолько неопределенна. что останавливаться на ней нЪтъ надобности. 2 . Teopifl аиомалм роста, которой придерживаются Freund и Verslraeleii, объясняете болезнь извращетемъ нормальнаго развит У нккоторыхь индивидуумовъ, какъ полагаютъ оба автора, развит организма вдеть неправильными путемъ, и притомъ такъ, что субъекты либо отстаюгъ h i. разнитш. причемъ происходить иифаптилизмъ и карликовый росте, либо развит* ихъ происходить дальше нормальнаго предала и времени, с.тЬд- сттемъ чего бываете гигантизме и акромегал1я. До известной степени эта Teopin заслуживаете, по моему мнЪшю, внимания. :3. Атавистическая теор1я, предложенная СгпирЬеИ’емъ, разотри- пясть акромегалию, по сходству больныхъ се животными, какь возвращена ке типу человЬкоподобныхъ обезьяне, т. е. какь атавизме. Н+>тъ надобно сти доказывать, что эта тсор1я не имеете иоде собою решительно никакой почвы. 4. Сосудистая T e o p i n К1еЬ$‘а*исходитъ изъ прсдиоложемя, что въ шыочковой железе, которая, по ошибочному утверждена автора, всегда имеется на-лицо и даже гипертрофирована при акромегалш, находится „место образования сосудистаго эндотелin последит уносится будто бк то комъ крови и обусловливаетъ въ качестве „анпобластонъ\" „общее разро- стан1с зачатковл. сосудове“, следств!емь чего бываюп, гнгантскж ростъ и .ткромсгалая. Противъ этой Teopin говорить уже то, что наличность и ги- иертрофж вилочковой железы наблюдалась лишь въ единичныхъ случаяхъ. о. I нпофизарная Teopin M arie, нашедшая до сихе поръ наибольшее число приверженцевъ, ставить акро.мегал1ю въ снизь съ мозговымъ придат ком!.. Marie разематривалъ акромегал!ю первоначально какъ общее разстрой- iTim питашя (дистроф1я), которое, подобно миксэлеме и cachexia strumipma, завнеящихе отъ зяболевашя шитовидной железы, находится въ зависимости оп. поражен!* мозгового придатка, какъ трофическаго органа. Teopin эта наш. ы себ1, опору пь найденном!» це.чымъ рядомъ авторовь увеличенж моз- iohoio придатка. После того какъ Marie далъ толчокъ въ этомъ направле- ’ Тео^'я *та стала Разрабатываться дальше, причемъ одни объясняли раз- нормальной функциТй ЫмШозегНоИвОоЙгоФпунркицд*аетйк«а.ЯРУПС пониженной или вообще не- ж о н / : : : , , : : , ПОЯа1,ЛЯЮЩСШ> ,H M t \" У \" 3™1- при акромегалш бываетъ пор.- ,томъ ‘ . Г : Г ОКЪп 0ЛНаКО eutC В0ПР °СЪ- можно ли усматривать в» стоят» мои о п т \" 3\" Н' Г1р0ТИВЪ обобщежя значения патологическаго со- ,0,,0РИТЪ Т0' ЧТ0 в” нема10^ случае» пожалуй, объяснив - акихъ изм*ненШ мозгоиого придатка. Можно бы. HieM-ь или знакомствоме ° т р и , и т ‘л ьн ы я сходки недостаточнымъ изс.тЬдоза- однако если даже ' Г , ? \" ^ ^ с к и м ъ состоящем ,»мозгового придатка. лаже предположить. .,то и ил. ,т„х„ „учаяхъ железа бш* стпомь, что. сл.7р^0йПе ~ СЯ„С,'ИТаТ,‘СЯ с1> т1'Л11' в-'*нымъ обегал*» Р-'К'Я HOMt.HCHiH мозгового ПОН1 зтПИСаН0 случаев»., вл. которым. ка не вызвали абсолютно никакихъ сюя*
АКРОМЕГАЛШ. 203 токовъ, харакгерныхъ для акромегалш, исключая нЪкоторыхъ мозговых?, яленж, какъ разстройства зрЪшя, рвота, чувство давтсшя въ голова, тош нота и кома. Я собралъ изъ литературы 86 подобныхъ случаевъ, въ кото рый, на вскрыш оказались тяжелым измЬнешя въ мозговомъ придатка, между прочимъ аденома и саркома, между гЬмъ какъ при жизни не было иикакихъ мешй акромегалш. Въ виду сказаннаго весьма мало в-Ьронтно, что пораже на мозгового придатка влечетъ за собою акромегалш. Съ другой стороны, нельзя однако оспаривать учаспя этой железы въ картинЪ болезни, но. etpoHTHo, лишь въ качеств^ второстепеннаго момента. Прежде чЪмъ перейти къ разсмотрЪшю этого вопроса, необходимо предпослать некоторый данный о функщи мозгового придатка и другихъ жслезъ. который, на мой взглядъ, тоже, вероятно, принимают!, участк: въ болезненной картинЪ. Несмотря на то, что относительно ф у и к ц п т мозгового придатка было произведено много изс.гЬдоважй на животныхъ и людяхъ (Borch, Casel li, Collina, Ц ю н ъ , D a s t r e , F r i e d m a n n и Maas , Ho r s l e y , Ma r i e и Ma- rinesco, Mai ret, S c h i f i и ip.), она и no-сейчас ь еще не вполне выяс нена. Одни авторы (Fo m o n а с о и v a n R y n b e r k , M i n g a z i n i ) утверждаютъ. что мозговой придатокъ не есть важный для жизни органъ, и что явлешя. наблюдаемый пос.гк удалей in его. завысить отъ побочныхъ поврежден^ го ловного мозга; друпе, наоборот-},, заявляют!,, что удалеше мозгового при датка ведетъ къ смерти. Если и приходится допустить, что мнопя явлешя, иаступаюиия noc.it, удалежя мозговою придатка, должны быть отнесены на счетъ оперативнаго вмешательства, то все-таки никоимъ образомъ нельзя отрицать того, что повреждежя мозгового придатка влекутъ за собою вред ные пос.гЬдспия для организма. Опыты, произведенные въ этомъ направденш, были троякаго рода: во-первыхъ. они состояли въ удалент мозгового придатка, во-вторыхъ—въ раздражен ш его и въ - третьихъ--во введенiw въ rfe.io секрета мозгового придатка. Удалеше мозгового придатка производили (если мы возьмемъ только положительные результаты) между прочимъ Cas el l i , Pi го и е, V a s s a l e и S ecchi . Хотя их ь результаты не со гласуются между собой, однако можно все-таки вывести некоторый обцця ш етя изъ наблюдавшегося симптомокомплекса. -V животныхъ наблюдаются сперва р-Ьзко выраженный нсихичесюя явлешя, какъ глубокая подавленность, апат£я и перемЪна характера. затЪмъ повышенное выделенie мочи (пол|’урм). гликозур!я и полилиncin и, наконеиъ, медленно прогрессирующая кахекеin. Проч1я явлешя, который наблюдали отдельные авторы, зависят!, не отъ уничтожетя функцж мозгового придатка, а скорее отъ оперативнаго вме шательства, въ чемъ напо. C a s e l l i и P i r o n e могли убедиться при поел*- лующемъ вскрыли животныхъ. Раздражежемъ мозгового придатка, съ цЪлью выяснить значен!е этого органа, занимался Ц ю н ъ . Результаты его сводятся къ тому, что самое незначительное механическое давлеше, либо прямо на иозгоиой придатокъ, либо (при вскрытой полости черепа) на сводъ или сгЪнки пространства. гд+> лежитъ мозговой придатокъ, вызывает!, несомн^н- иыя измЪнсшя кровяного давлешя и сердечной деятельности, состояния въ уеялетм большею частью ударовъ сердца и небольшомъ повышеши кро вяного давлешя. Раздражежс электрическимъ током ь, а также впрыскивансе ^Щества мозгового придатка дЪйствуютъ такимъ же образомъ. Съ другой стороны достаточно разрушенin мозгового придатка, чтобы уничтожить влия- н»е давлешя. Къ подобнымъ же результатамъ пришелъ при сяоихъ олытахъ
J,,| АКР0МЕГАЛ1Я. „ 11 ion „а ««окажи этихъ даиныхъ, примимаетъ, что мозгов щм, ьггнкь ест,, саморегу.жрукмшй аипарать для внутричерепного ш ин » ...........«„.сходить, во-первыхъ. механически*». путемъ, благодаря т<ж>, н,„к„, „онышеше дакленж на мозгь (угрожающее переполнен,е кровью, мозговой „рияатокъ, слЪдспйемъ чего является усилен,е и Tiw.bwnic сердечной деятельности сь легкимъ повышешемъ внечерепного кровяного давлен',я. Внешнимъ образомъ что выражается въ появленщ .ак,ионных,, „ульсовъ* (.Aktionspulse\"), т. е. усиленныхъ и замедлении,ъ \\ uipoHi,, которые въ отлн«ие отъ обыкновенных!», вызванныхъ раздраже- nioMi. блуждающего нерва, обусловливают!» нс умсньшеше кровяного давяе- mu. а скор-he небольшое повышеше его. Эти акшонные пульсовые удары увеличивают ь скорость течения венозной крови, особенно въ венахъ шито- нихной железы, и освобождаютъ такимъ образом!» мозгъ отъ чрезмЬрнаго iK'peiioiiit'HiR кровью. Мозговой придатокъ им-Ьетъ, no Uiony, также отно- шенк- къ щитовидной железЪ, а именно при слишком!» сильномъ увели* чегйи лавлапи онъ прнводнтъ въ дЬйств1е шлюзоподобный аппаратъ этой жетезы, которая, въ свою очередь, уменьшаегь притокъ крови къ мозгу черезъ ннутреншя сонный apTepiw н mrfccrfe съ т1»мъ увеличиваете зна чительно оттокъ изъ мозговыхъ венъ. Внутримозговое лавлете регулируется мозговым ь придаткомъ также и химически мь пу темь, благодаря тому, что ош» образуетъ вещества, в-Кроятно, двойкаго рода, изъ которыхъ один удерживаютъ центры блуждающаго нерва въ состояши постояннаго возбужден»я, друпя же возбуждаютт» центры ускоряющих»» нервовъ. Вызван ные одновременным!, и гармоничнымъ возбужденiемт, антагонистовъ, акцию- ные удары, по Шону, вт» высокой степени благоир»ятны для скорости венознаго кровообращетя. КромЬ того Ui om, полагаетъ, что мозговому придатку свойственна еще и вторая задача, именно tbiiuHie на обмЪнъ веществ!». Это вл1я»пс, происходящее, по всей вЬроятности, путемъ анзло- гичнаго воздЬйст»мя на блуждающ!е и симпатичесюе нервы, выражается вь iinHNiuenin окислительнмхъ процессов-»» и уменьшеши нЪса гЬла, подобно i!.»ic iiii»<> юдотирина на процессы гор-Ьщя въ органнзмН, но только въ го- p.i.uo пол he сильной степени. -мРоеззюуJ влоь-тг--оа--т-ы-п- ,,ридпаотлкуач.Vе(н..-CнMыl4eXеg hт•oрКrе'.nт1ь•,'»имНъеdсbиoосmо,- оооомм!ъ> шmфin1ii4iсfkкиuнn3а1uпioе»мiъi в«елщ..,е..с--т-в-а Howe 11, Os bo rne и Schafer, Vincent и Sc ha fer it др.). въ общемт» согласуются съ данными Ш о н а . Важнымъ, мн+> кажет..с.я..,....е..щ..е наблюдеи* мозгового придатка моло Oaselli, что иинн-ъкееккцшши mглuи.ц.»е»ри..н--о-в--о*й вытяжки дым». жноотнммъ никогда не вызывала сколько-нибудь заметно»\"» гмиертро- ' Ъ чемъ закл*очается B.iiniue мозгового придатка на обмЪиъ rmiKiCTuH* ,Т° П°Ка еще неи3в^стно- F u c h s полагалъ. что мозговой при- »Ю мж иГ TH0,,IC,,iC къ ожиР*н1ю и указывалъ на то. что о ж и р ^ е ».оказап олня^г!аЯХЪ совпалало съ опухолью мозгового придатка. Erdheim латка* объясняет*- ^ 0ЖИ^ н‘е’ вручающееся при опухоли мозгового при- '» \" Н! H3M*HCHi— Фунхшн этоГ, железы, я. „Ъроятно. кое-то, неизвестное С’^ чаяхъ 0ПУХ0ЛЬ раздражает!, или поражаетъ еще № M,rk кажется пое-,т» ‘амьмЬсто »я основа»!in мозга. БолЪе основательный* видЬ-юте сахара т а к ^ ”10' ЧТ° МОЗГОво*! придаток!» оказываетъ вл1ян1е на Жсн'я мозгового поияяткм'1КЪ ВеСЬМа Ч‘1СТ(К‘ сотаалоиie i.niKO.ivpiii и пора а ^ »oih „ пEрrиdдhатeкiа едва-ли можно считать случай„ост,»ю. Хотя Ldb. m падагаютъ, что Bi4.it..ienie сахара тоже зависит*
АКРОМЕГАЛОТ- 205 отъ рзздражежя еще недостаточно извЬстнаго второго центра (кромк на- юдящагося на дн1» 4-го желудочка) увеличивающеюся опухолью мозго* юго придатка, однако на основанш данныхъ олытовъ надъ животными (см. зыше) MHt кажется бол-fee в+,роятнымъ присутстж'е въ самомъ мозговомъ придатка такого регулирующаго центра. Посмотримъ теперь, въ какой мЪр-fe вышеприведенный теоретическая данный могутъ служить для о б ъ я с н е н а п а т о г е н е з а акромегалг и. Сильная подавленность, апат1я и помрачеше сознатя, рйдко отсутствуюиця кь картин-fe бо.тЬзни, но не всегда достаточно оцениваемый, дал-fee, очень частое существоваше гликозуpiи въ связи съ пoлiypieй и полилипаей и. накокецъ, общая кахекая являются, вероятно, результатомъ нарушешя функ- ШЯ мозгового придатка. Только въ этомъ смысла я допускаю учаспе мозго вого придатка при акромегалш. Другая железа, которая, по моему мнЪшю, должна быть принята во вни- хине при разннтж акромегалш, это в н у т р е н » п я п о л о в ы я же л е з ы (яички и яичники). Едва ли подложить еомн-Ьшю, что, какъ впервые показать съ вероятностью B r o w n - S e q u a r d и потомъ было доказано даль нейшими изсл-Ьдовашнми, половымъ железамъ свойственна, помимо наруж ной секрсцш (выд+»леше сЬменныхъ нитей и яицъ), еще внутренняя секре- №■ Какъ показываеть кастрашя, произведенная въ д-Ьтскомъ возрастЪ, одна >въ главныхъ задача, половыхъ железъ заключается во вл1янж на ростъ костей. ВЪроятно, онк ныд-Ьляютъ въ кровь вещество, задерживающее чрез мерный ростъ костей. То, что половый железы начинаютъ функшонировать въ перюд-Ь воз мужалости, т. е. когда организмъ проявляет!» наибольшую энерпю роста, гоже говорить въ пользу высказаннаго взгляда. Съ удалешемъ яичекъ про исходить усиленный ростъ костей. Въ последнее время Dorr наблюдалъ, съ другой стороны, что при впрыскиванш подъ кожу кроликамъ сока яичекъ ростъ костей у этихъ животныхъ действительно задерживался. Акромегал1я, какъ уже сказано, начинает!» развиваться большею частью ко времени поло ми зр-Ьлости или по крайней м+»рЬ вс.ткдъ за нею; у женщинъ она начи нается почти всегда прекращешемъ менструацш, у лицъ мужского пола (въ этомъ отношенж имеется пока лишь мало наблюдешй)- ^ослаблешемъ поло вой способности. Этимъ данным ь соответствуют!,, повидимому, и измЪнежя со стороны внутренних!» половыхъ органов!», именно атроф1я яичек ь, ге>р. «ичниковъ и матки. На основами этихъ данныхъ я полагаю, что внутрен- и«я половыя железы тоже участвую™ въ происхожденш картины акромега- л'н; поражеше ихъ нужно поставить въ связь съ усиленнымъ ростомъ ко стей. Геор1я F r e u n d ’a (см. выше) поэтому въ изв-Ьстномъ смысл-fe пра вильна. Наконецъ, по моему мнЪшю, и щ и т о в и д н а я желез а принимаем изнкстное участ1е въ развит!!. акромегалж. ибо какъ показываю™ патолого- а«атоМИческ1я изсл-Ьдовашя, она всегда бывает!» поражена. Характерное состояние покрововъ при миксэдем'Ь и cachexia strumipriva, исчезан!е этихъ Изи1»нешй посл-fe введешя препаратовъ щитовидной железы, подобное же г,«гопр1ятное i-fertCTBie ихъ при н-Ькоторыхъ формахъ тучности, при изв-fecr- болЪзняхъ кожи и проч.-' все это говорить за то, что секреть щито видной железы оказывастъ илйтше на состоите кожи. Ткстоватое состояже кожи при акромегалж напоминаетъ во многомъ наблюдаемое при микс-
АКР0МКГАЛ1Я. •и», . 1 1 nl.. м. подобно тому, клкь при последней, и при акромегалш наблюда- . . и „ м многихI. случаяхъ 6лагопр1ятное вл1яшс на состоите кожи при гжс.тпи щитовидной железы (см. ниже). Да.тЬс, изс.ткдовашями Шеу'я. \\ l o l mc i s i e r а и K i s e l s b e r g a и др. установлено также вл1яше щитовщ- ной железы па процессы оссификацш. Вылущеше железы въ раннсмъ воз- pacrl. вызывает!» у животных!, остановку роста. Клиничесюя наблюдены на •h io m Uk I. согласуются съ этимъ; именно, врожденное отсутств1е щитовидной жпе.чы или нмпадеже ея секреши въ раннем ь дЬтскомъ возрасти тоже вле- четь за собою задержку роста, введение же препаратовъ железы способ ствует!, росту. Правда, въ большинства вскрывай акромегаликовъ оказалось, что щитовидная железа бо.тЬе или менЪе утратила свои специфичесюе эле менты, что должно бы т в о р и т ь за остановку роста костей и мало гарус- нирусгь съ клинической картиной болезни. Ik e -таки возможно, что щито видная железа участвует !, въ патологических!, измЪнежяхъ костей; быть мо жет!.. регрессивный изм*Ьнетя находятся нъ связи съ поражетемъ железы. Явлены со стороны кожи, по моему мн+,тю. безусловно находятся съ этиш, в ь связи. Взаимоотношстя между шитовидной железой и мозговымъ придат ком!.. который, по нзслЪдоватимъ О le y я н Р о г о в и ч а , являются весьма вероятными, также говорить въ пользу участ1я щитовидной железы. Такимъ орбазомъ при акромегалш, если на основанш приведенныхь тннныхъ п о п ы т а т ь с я о б ъ я с н и т ь ее, повидимому. игрлюгь роль по края- .чей MT.pt троякого рода железы: половый, мозговой придатокъ и щитовид ная железа. Наши зн атя о внутренней секреши пока еще весьма скромны, з полому я считаю преждевременнымъ высказывать съ ув+>реиностью какой- либо взгляда, о патогенсзЪ акромегалш. Не подлежит!, однако сошгЬню, что органы, которые мы разематривземъ какъ железы безъ выводного | ( | ка, отдают ъ вь кровь изв'Ьстныя вещества, полезный для общей эко- а,,изма и]1и чейтрализуюицн вредные продукты. ДадЬе. необходимо riU’Himvi-i 1Т° НС * *™. СеКРеТЫ ИМЕЮТСЯ В!, крови въ ИЗВЬСТНОМЪ колнче- „изм ! 11а1пгш>^ ,О.П,0,Г,И нсоГ'ХОДИМОМ1, А™ нормального существоважя орта- ч е л '•« собой ,С НЪ доставк^ веществ!,, образуемыхъ этими железами, вле ^ Г 0pra,,H3Mt' » » р м а к « и « * НЪ нидЬ гой т *•*>д1е*м:а.нис!иоoжeеnт,ч,U, 4„пеРре‘ход.ить’ ^ ’ ЛZР>'rг>Tю иуллиивсончтеетлаьт,иьсгяо-съ\"т0неюо,лнкаакъкарм™икс- ’.чем;, съ ск.,еро1ерм\"ёй“ Т ’ п С^ Б''13еЛ° В0Й ^ .^ н ы о .а к р о м е г а л я и я и » » - отнести въ rovrinv г л. ... П' эти болезни, по моему шгЬтю, ЖИЮ также, что при кчжчг'г ^ железъ с'‘* внутренней секрешей. Я полагая не остается совершенно ЭИ<ХЪ бол+>3ней ни одна изъ названныхъжелезъ гой. то другой изъ н НС1' 0ражен,,ою- но что преобладаетъ поражете ю п о д о б н у ю б о л е з н ь о б м + КрОМеГаЛ' Ю Я ТОже ра з е ма т ри в а ю как» н а р у ш е н | ' я г а р м о н » и м .И^ в е щ е с т в ъ , р а з в и в а ю щ у ю с я всл%дстви Жс л езъ. е ж д > д е к р е т а м и т р е х ъ вышеназванных* л ' а г и о з ъ акромегалш н-к „-.до «накпмаго съ ея nno«inoni М знитыхъ случанхъ батЬзни и для вра ' ыв нос'ь, толстый губы Г 1, НС пРедставляет-ь затруднен^. Сильно раз *'е m' h-ti,. а равно гроМ1!н, . аСТ^ П' ,,<>,ц,я скУЛ1)Кыя кости, выдающаяся ниж) т,,т!> ,,а себя BHHMailie и поЛг\"в^ КЛК>Ж*Я ^* ки и 1,0111 псе это должно об >4 г,нюнить наличность invrifv ЛИ-Г1* Кь 0С,,0иате.11.пом\\ нзс.тКдованйо, чте ' • ИХЪ ГюлЬпенны хь яиле.п,;. как», кифозъ, ост
АКР0МР.ГАЛ1Я. 207 .tflrif зр%н1Я, головныя и друпя боли. Труднее распознать болезнь ниачал*, когда еще н*тъ деформацш. Внезапная остамонка м*сячныхъ, въ связи п> сильными головными болями, парэстез1ями въ концевыхъ частях!» конечно стей и прогрессирующей слабостью зр*ш я могутъ заставить высказать соот ветственное предположеже. Вь начальной стадш акромегалию можно смешать съ бол*зними поло- зыхъ органовь, опухолью мозга, миксэдемой, прогрессивной мышечной агро- $ей, акропарэстез1ей, ревматизмомъ, Базедовой болезнью и особенно съ дру гими заболЪвашями костной системы. Въ этомъ отношенж диагноза» подчасъ мель затруднителенъ. первую очередь изъ костныхъ забол*важй надо назвать гигантски! роста». Общш гигантсюй ростъ (Gigantosomia) начи нается уже въ самомъ раннемъ д*тств* и захватываетъ одновременно и въ одинаковой степени вс* части т*ла; онъ не ограничивается одной системой органовъ, напр. скелетомъ, или одной частью костей, наир, эпифизами, но ркпросграняется симметрично на net» части т*ла. Слопомъ, гигантскш ростъ есть дальнейшее разви т' т*ла за нормальные пределы его. По S t e r n b e r g ’y около 40\" о »ct,xb описанныхъ въ литератур* случаевъ гиганскаго роста представляли одновременно и акромега.мю. Это обстоятельство заставляете, предполагать изв*стную связ|» между обоими состоящими. По S t e r n b e r g ’y связь эта заключается въ томъ, что гигантсюй ростъ создаетъ расположеше къ развилю дистрофЩ и въ частности акромегалш. Дал*е, необходимо при лнффережйальномъ дгагноз* принимать въ соображеше частичный гнгант- шй ростъ (Makrosomia). который бываетъ большею частью врожденнымъ, продолжая подчасъ прогрессировать, или нередко можетъ быть и npio6pt>- тенвымъ. Врожденный частичный гигантсюй ростъ характеризуется т*мъ, что увеличиваются только отдельный части т*ла. большею частью одинъ или Насколько пальцевъ рукъ или ногъ, и прнтомъ никогда симметрично, и что обыкновенно существуют!» также друпе врожденные пороки развили. Въ виду этого едва ли можно смешать врожденную частичную макро- 3PJ*i(o съ акромегал1ей, особенно если принять во внимаже, что отсутствуютъ Друпя характерный явлешя акромсгалш. Бол*е труднымъ можетъ оказаться иногда одгнозъ, когда частичный гигантсюй ростъ является но врожденным»», или когда имеются друпя „невротичесюя гипертроф|‘и“ или атрофичесюя Разстройства, напр. всл%дств№ сирингоьйэлж и эритромелалпи. Въ подоб- НЫХЪ случаяхъ всегда им*етъ важное значешс ртсутсти!е другнхъ раз- ^ройствъ, характерныхъ для акромегалш. Съ акромегал!ей можно с м е ш а т ь , иаконецъ, некоторый друпя забо- л*ван!н костей или суставовъ, какъ ostitis deformans P a g e t a, osteoarthropathie bvptrtrophiante Marie, диффузный гиперостозъ. leontiasis ossea. arthritis defor m s и cranium progenaeum. При o s t i t i s d e f o r m a n s изменяются глав- р«мъ образомъ черспныя кости, всл*дспйе чею происходить громадное У*л«еше разм*ровъ головы, между т*мъ какъ кости лица только очень «ало или вовсе не измЪняются. Особенно важно отсутствю увеличен!я ниж- «ей челюсти. Кости конечностей тоже утолщены, но на м*ст* Щафизовъ, и КР0М+, того сильно изменены въ форм* (изогнуты впереяъ). Мятая части ие Утолщены (рентгеновские снимки!). Патологичесюя изм*нешя при акроме- ЗДн симметричны, при ostitis deformans они не лредставляютъ никакого пРайильнагораспред*ленiя. При o s t e o a r t h r o p a t h i c l i y p e r t r o p h i a n t c , ко- т°ра« им*етъ много сходства съ акромегал1ей, кости черепа и лица остаются
а к р о м е г а / пя 208 неизмененными. Кости пястья тоже въ общемъ мало изменены, между тьмъ какъ суставы рукъ, также локтевые суставы и особенно концевыя фаланги, оказываются утолщенными и вздутыми. Кроме того это страдай^ разви вается вт» теч ете легочныхъ забол-Ьватй.— Обиий гипсростозъ проявляется или въ виде диффузнаго, равном-Ьрнаго утолщен in костей, или на-подоб* онухолсвиднаго гиперостоза (Leonthiasis ossea). Первая форма, до енхъ поръ еще мало изученная, занимаетъ кости черепа (megaloccphaiia). Такт, какъ одновременно наблюдаются пучеглаз1е, слепота, глухота, параличь обеихъ половит» лица, затруднеше жевашя, глоташя и дыхнши, сонливости, эпи- лептоформные приступы, параличи конечностей и т. и. ( S t e r n b e r g ) . то можно иногда смешать эту болезнь съ акромега.-меп. особенно если про- цессъ переходлтъ и на друпя кости. Leontliiasis ossea характеризуется оирл- зовашемъ костныхъ опухолей, и потому ее обыкноненмо не трудно отличить оть акромегалш; она наблюдалась и при гигантскомъ росте. При a r t h r i t i s d e f o r m a n s должны быть приняты въ соображеше при диффсрсшиалыв>?1ъ д1агнозе обезображеше суставовъ и отсутст!ме изм+.иетм кожи и мягки.чь частей, а также другихъ акромегалическихъ я в л етй . C r a n i u m р rogue- n e u m, т. е. выстояHie нижней челюсти иадъ верхней, есть частью патоло гическое явлеше ( гипсртроф1я нижней челюсти), частью этнологическая осо бенность; при акромегалш выстояте нижней челюсти представляеть лишь одно изъ явлешй. Тера гпя акромегалш еще очень плачевна; специфическпго средства мы не знаемь. Этиологическая терагпя тоже не оправдала т1»хъ надеждъ, кото рый на нее возлагались. Предположеше, что въ основ!-» aKpOMera.iin нахо дится заболЬваше мозгового придатка, заставило испытать препараты hypo physis. Действительно, въ цЬломь ряде случаевъ ( B r a m w c l l , C ro ss, Cur s ch- ш а п ц -въ одномъ случае, D i n k e , Ц i о н ъ, D o d g s o n , F e r r a n t i , Fra li ke, F r a n k e l , H u i s m a n s , M e n d e l , P a r s o n s ) быль достигнуть благощчят- ный результатъ, выражатшйея главным!» образомъ въ ослаблено! или под- номъ исчезаиш мозговыхъ явлетй (головныя боли, апапя), въ одномъ слу чае также въ улучшенш зр-Ьшя и въ обратномъ развитш вазомоторныхъ явлетй (опухаше кожи), т. е. въ устранен)» те.хъ симптомовъ, которые, какъ я выше ноказалъ, завнеятъ, вероятно, отъ отсутств1я функpiи мозго вого придатка. Нельзя однако умолчать, что во многихъ случаяхъ это лепе т е не оказывало решительно никакого ь м я т я ( B a t t e s , C u r s c l u n a n n — два случая, E u l c n b u r g , J o l l y , K o s t e r , M a r i n e s c o , M e y e r s , R o l e s t o n ) . Т о ж е приходится сказать о прикгЬненж п р е п а р а т о в ъ щ и т о в и д н о й ж е л е з ы, которые были предложены по тЬмъ же соображешямъ. какъ и пре параты мозгового придатка. Благопр!ятный результатъ, достигнутый ими въ раз- личиыхъ случаяхъ акромегалш ( B a t t e s , B r a m w c l l , B r u n s , C o m i n i , J ol l y. Kdst er, Mastri, Mosse, P u t n a m , P a r s o n s , S e a r s , S o l i s Co h e n ) , вы ражался главнымъ образомъ въ улучшен!» общаго состояв!», а также въ уменьшен^ объема конечностей (уменьшены припухлости кожи); при этомь въ некоторыхъ изъ этихъ случаевъ предварительное п р и м е м т е препаратовъ мозгового придатка не давало результата. Съ другой стороны, и препараты щитовидной железы иногда не помогали ( C u r s c l u n a n n , H y m a n s o n , Os i e r , a r d a два случая) или даже вызывали ухудшение ( B e n s o n . F r a like, На- g e l s i a mm) . Эти неблагопр1ятные результаты заставляют!» соблюдать осто- рожпость при пртгЬкенш препаратовъ щитовидной железы, которые являются.
АКРОМЕГАШ 209 окъ известно, средствами не индифферентными. Какь указывает!, кром!. того Stern berg, примкнете препаратонъ щитовидной железы при акроме* ш)1 можетъ ускорить упадок ь силъ и при предрасположены к ь д»абсту вызвать постоянную гликозуртю. Препараты мозгового придатка, иапротипъ, безвредны.—Кстати, слЪдуетъ еще прибавить, что въ одномъ случай (С a ton и Paul) была сделана попытка в ы л у щ и т ь о п у х о л ь м о з г о в о г о при датка; случай этотъ кончился смертельно. Steinberg совЬтуеть еще испробовать ioдиеты и кал1й или натрий (’2—3 iрм. pro die), или систематически ртутный втирашя, resp. подкожный впрыскивашя сулемы, такъ какъ въ отдНльныхъ случаяхъ iКоже в ни ковъ, Kowacs, S e l l l e s i n g e r ) наблюдалось благопр!ятное дййетше этихъ средствъ. Симптоматическое лечен! ' е сводится главнымъ образомъ къ при- иЪнешю различным, б о л е у т о л я ю щ и х ! , с р е д с т в ъ (антифебринъ, фена- «линь, аспиринъ и проч.) противъ мучительной головной боли и певраль- гнческихъ болей, ф а р а д и з а г и и конечностей противъ парэстезш, слаби- тельныхъ и р а с т и т е л ь н о й п и щ и противъ упорныхъ запоровь, атропина, агарицкна и т. п. противъ обильныхь потовъ. Большое значеше имЬетъ поднят!е и п о д д е р ж а н ie с и л ъ больныхъ, а также надлежащи* образъ «они и д1эта. Фнзичесюе методы (водолечете, массажъ, перемЪна климата и г. п.) дййствуютъ освежающим ь и оживляющимъ образомъ и косвенно улучшаюгь самочувсте. Литература. Han6oifcc обстоятельный обзорь лтерятуры (до 1896 г.) находится т . моно* WinSternberg'a обь акроиегалйг, кь Spec. Path. u. Ther. Nothiiagel'M, VJI, T. If. Вь ней rrpn- W l i 'U a . . ..------------------- . . . ---------------- ------------------------- - ж ---------------------------------- ---------- ,Ч У М V . . -- ------------- «садя 1901 — Beclcrc. Pressc iiied. 190^, — ----------- - .......— — •- • -- ........... ~— J Kl- 1901, Ш, p. 261. — Dc B lasio, Riv. mens, di psicli for. 1903. 11 B leiblrcu. Munch, med. 19 ■». BR19rr0iic5s,cs-a1IM3u..dI-—el БоM1рр.1чсeгiмgмлeаи,н»Nьр,eu1Dr/1.. ZZ'„/ib..il.. f‘. .l.Oл-NCлteе^r■\"v.•VV■Y1I9V00.х\\nчX.*V|1II9,2.5—- 6 . — БреслеискШ, Врачь 1903, Б урхардъ. Pctrsh. mcd. Woch. IW1. 44 _ G. Cagnef to. A. f path- Anal. 1904, CLXWl. C attle. Br ined J. t. Apr 1903, —C--r-o--s-s.- Brain 1902. — vC-u.rcsci mh: a n n , F. d. Rontg. 1905, IX. p 83. Ducat I, Gaz. d. .1И-rН*., 11 44 50 .. —- Ec uuilccnnnbuurryg,, rNseeunrr Z/.buli.. 1i?9»0*2.. лXлX.I,. p^62fi uu_/l<>: D. mod. .P.r..c.s.s..c. 1906. 14, * 42 - Ferrand, Neur. Zbl 1901. XX. 18, p. 875. - Ffnzi. Rif. mcd. 1901. 97. -- F rln k el. D. Woch. 1901. 31. - P. G rahl. Diss. Munch. 1903. - G raves. Mon. f. Psych, u Ncur. 1904. Щ I. - Greene. J. of. Am ass. 1901. 14 G rinkcr. Chicago mcd. Rec. Dcz. 1903. - Gubler, Jon.f. Schw A. 1900. 2» - 11e d it, J. of Ain. ass 1905, 19 - Hewcl. Diss Erlangen 1905 - Modovernig el Popov,ts. Gigantisme prccoce avee dcveloppement precoce des «gancs gcnilwx. Ron. de la Salp*tr. 1903. 3 - H udow crnlg. Ncur. Zbl. 1904. XXIII. p. ^44. Bertragc zur Os«nkatiomlehrc. (венгЛ Orvosi Hetilap 1904, -Mi. - H uism ans. Th. d. G. 1902. 8; Th. d. b. Apr. ISftJ.-Hunter Br med I 21 Nov 1903. —Jolly , Zbl. f. Ncrv 1903, XXIJ, p. 329 Josef son, Aarsbcr. S f sjinkkuVi Stockholm f 1901 och 1902. p 160 - K«Y. Petsb med Woch. 1905. J --K lip p c l ct Vigouroux. Prcsse mcd 1903, 23 - Kbsler. Hymca. 1900. I.XII. p. 37 - &*ersH Neur Zbl W . XXII. p. 496. Kuh, J. of Am. ass. 1902, 3. - Ladisch, Diss. Kid Й * - U unois u. Roy. Ncur. ?bl. 1903. XXII p. 507; Nouv. Icon, d c la Salpdr LodKc. Br. med J 28 Juli 1900 - A Lorand, Ncur. /Ы. 1903, XXII. P 559; Presse 1903, 75 - ПяН<1 Рикки h kir Handl 1902, p 4o2. Marie, Л. dc ncur 190-5. 120 - Mastri, Riv. ciit. di clin mcd. 1902 ill. 21. -- M athias, Diss. Halle 1904. Meyers. Psych, cn S * B'^cn 1900, p. 414 M arti no Hi, Ann. di fren. 1902. I. - Meig 8fn dc g y Mendel. Bert Id. Woch 1-940.0.—46v.. - M lgluccl. d. f. kl. Med. ' ^ j T . . M,cdf na' H^rim. di fren 1904 XXIX 3 M oraczew ski, Ztschr. 1901, XIJII. 3 4 - J»Ko. Ann. d Istit nsich di Roma 1902, '• •Parhon, Minerva(Bukarest). 1903 — I atom , Siv- crit. di n-cd d.n P, S 3233 Pel, Berl. kl. Woch. 1905, 41a - P. K. Pel. himih.lrcs Xftatmen von A kroinegalic mid Myxfldem auf hietischer Grundlagc. Berl klm Woclien. 1905 ^ p r F « t . Num С. A L a i d ztin «Men Geburst. geinidmej1. ' ^ n e l c s . bamrnlg. Ы. \\orlr. J - p- 242. Pisic Lancet 5 Okl 1901. - P ittalu g a. Ann. del Istit. psich. di Roma. 1Ж. 1. ^°Pe and Clarke, Br. mcd. J. 1. Dc*. 1900. 2083. H. M. Поповъ. Ьаткзиь M arie (акромсга- Pea-ibii. Знц. практ. мед. - Т. I. ^
ЛК1, ОМЕГАЛ1Я.-АКРОПАРЭСТЕ31Я. 210 4Г* И x x iV 7Slpl **5CV' S Jc^ngcr. N ^ Z b l ! 190b Xx! л,я). Г.|м'|. I.M. 'k M : ^ XXS c U ^ * - . m«.; w i h . .903, » - ? « « . '\"W- • t l . M .V4. V \" • 1);illi ,m ХХХШ. 3; Silznngsb. d Mis. а к м с п н г . wrcs. , ' h,nx Ki ]904 CX111 *ЛЫ. Ш. — F rie d m a n n nnd Al.i.iss, Bed. kl. Woch. 1900. % ВЫ ki ^ 1 9 0 2 19. - G cm clli. Boll See. mcd.-olm. di Bavin 1903. Г r ni i !. n rii.u ritiU- 1904 v- A di fKlot. 1905. 11. •*; Contribnto alia p.itoloRn dell асготси- Kiv di д ай ’п * Lomonaco c vau Rynherk. 9<*—10 M asay. Ann See. Roy. beige des sc med ct nat. de BiimcIIc*. l.NU XII. 3. В M H ар бСуутьь, Ммозговой прнидатгок.ь. и.. е..г.~о -м-*--а-ч-е-н--1-е Л1 я органпаш „ Ли, се. 1 Jmi^kr bA«n\"atе 1901. V in cen t. Br. med J. 1900. 2044. P iro n c, A. di fisml 190.). I!. I. Thom. A 1.V1I. 032. <». Btischan. А к р о и а р Э С Т е 3 1 Я (отъ a/jx* верхушка, конечность, тгзрз и жоЦак) терминъ, предложенный Hr. S c h u l t z e для обозначен!я особой формы раз- стройства чувствительности на конечностяхъ, которая была нпрочехп» известна уже прежними, особенно лнглшскимъ авторамъ. С тр ад ате чго заключается въ парэстез»яхъ на ручныхъ кистяхъ и пальцахъ, рЪже также на ступняхъ. который появляются постепенно почти всегда noc.it, 30 лЬтъ. особенно у женшинъ, но также и у мужчинъ. ЬолЬзненныч ощущены имЬюгь большею частью характеръ ползажя мурашекъ, рЪдко усиливаются до значительной боли и могутъ распространиться также на остальным части верхнихъ и нижнихъ конечностей. Часто они сопровождаются чувством!» усталости, а также заыедлешемъ и затруднешемъ болЪе тонкихъ движешй больныхъ частей конечностей. Часто парэстезж бываютъ наиболее сильны ночью н утромъ. а въ rcMenie дня ослабЪваютъ; большею частью онЪ бываютъ также силь нее зимою, чЬмь л-Ьтомъ. Страдаnie это очень упорно и можетъ длиться годами, при отсутствж какихъ-либо осложнен^. L a q u e r описалъ это со стоите, какъ нерЪдюй неврозъ, встрЪчаюиийся особенно у людей, которымъ приходится много работать руками. О нь еклоненъ думать, что при этомъ имеется д+»ло съ своего рода п р о ф е с а о н а л ь н ы м ъ н е в р о з о м ъ или невро- з о м ъ от ъ исто т е н iя въ чувствительной сферЪ; но остается нс выяснен- нымъ, лежигь ли въ осиовЪ забо.тЬважя местное, повторное раздражеюс периферическихъ окоичанш чувствительныхъ нервовъ или рефлекторно на* ступаюпцй спазмъ мельчайшихъ кожныхъ сосудовъ, или же функцюналыюе состояnie истощ етя спинномоэговыхъ центровъ. Вероятно, акропарэстез!я тождественна также съ местными разстройствами, описанными уже раньше подъ другими назвашями, какъ напр., съ такъ назыв. ианзстез1ей“ прачекъ; сь ДРУГ0Й стороны возможно, что въ н1>которыхъ случаяхъ д1»ло идеть лишь о начальной стал ж неврита или заболЪвашй, протекающихъ съ су дорогой и параличемъ сосудовъ (эритромелалпя, болезнь Raynaud). Съ лечебною ц-Ьлью применялись гальванизация шейной части спинного мозга, распылен 1я эфира, массажъ и гимнастика, препараты брома и мышьяка, соленым ванны для рукъ; вмЪстФ, съ тЬмъ необходимо беречь руки и Г н о ч к « Г е Л ° Д0ЛЖ,1ТеЛЬНа,° Временн носить “ Р ч а « и , не снимая ихъ еб--о-л.пь-.Uш.оI_Vли._на_нохс>.е.тву.у»..стрсалнуечшаеевъ ууммсеннььшшиениас ии \"вврреемм*ееГннИннМооИее,, WииtpннaпоMггпдHпа т> достигается симптомовъ. даж мj учительныхъ Eulcnbtirg.
ЛКСИЛЛЯРНАЯ ВПАДИНА. 211 Акспллярная нпадина, п о д к р ы л ь ц о в а я или по д мыше ч на я впадина, п о д м ы ш к а (axilla), обозначат» въ самом». шнрокомъ смысле всю соответствующую соединешю плечевого сустава пограничную область между плечевыми сводомъ и грудной клеткой, по въ топогрлфо-хирургнче- скомъ смысла полъ подкрыльцовой впадиной разум1»ютъ, въ отлич1е отъ разгибательной области (regio extensoria), лишь сгибательную область (regio flexoria), т. е. ту область гЬла, которая лежитъ между боковой сгкнком груди и плечомъ. ограничивается переходом!» сиинныхъ и грудныхъ мышцъ на плечо и и з м е н и т свои очертан1я въ зависимости отъ положения верхней конечности. Мсд1альную границу подкрыльцовой впадины образуют», оба аерхннхъ ребра, покрытый ш. serrato antico magno, имеет); съ межребернымъ промежуткомъ, выполненным!, межреберными мышцами; наружную боковую стЬнку образуютъ плечелопаточный суставъ. шейка плеча вм-Ьсте съ верх- нимъ отрйзкомъ посл’Ьдняго, покрытым», mm. biceps и coraco-brachialis. Между темь какъ передняя стНнка образуется утончающейся частью т . рес- toralis majoris, отчасти также m. pectoraiis minoris. заднюю сгЬнку состав ляю™ различный, изменяющаяся въ зависимости отъ движеюн лопатки части rn. subscapularis, покрывающаго переднюю поверхность лопатки, а также т . teres major и laiissimus dorsi. Открывающаяся въ подключичную ямку вер хушка подкрыльцовой впадины служитъ для вступления продолжешя plexus brachialis, а также ап. и vena axillaris. Эти образовали, съ сопровождающими ихъ лимфатическими сосудами и многочисленными лимфатическими железами, окруженный рыхлой клетчаткой и плотною жировою тканью, образуютъ единственное соде ржал ie подкрыльцовой впадины. Направляющееся книзу основате ея образовано только переходящею съ груди на плечо фасщею съ расположенной падь нею жировой клетчаткой и рыхлымъ легко сдви гающимся кожнымъ покровом».. Въ этой фасши иногда лежитъ мышца, идущая отъ m. latissirnus кь т . pectoraiis поперек», надъ сосудами и нервами (въ ручной дуге La nge га); мышцу эту приходится перерезать при опера- и»яхъ, напр. при перевязке подкрыльцовой артерж и при очистке подкрыль- иовой впадины. Черезъ узкое OTeepcrie, остающееся между местами при- крйплетя mm. pectoraiis и latissirnus къ spina tnberculi majoris и minoris, сосуды и нервы верхней конечности покидаютъ подкрыльцовую впадину после того, какъ o n . nn. median ns и ulnaris, лежащихъ впереди артерж, отделился п. radialis, переходииий на заднюю поверхность плеча. Въ то время какъ при сильно приподнятой верхней конечности можно ясно видеть въ средине подкрыльцовой впадины выпячивающуюся юловку плечевой кости, но сторонамъ которой обрисовываются плосюя борозд».» и иа выпуклости которой иальцемъ можно ощупать перекатывакшцйся подъ нимъ сосудисто-нервный иучекъ, по мере приближежя верхней конечности къ туловищу путемъ приведенin образуется глубокая ямка, которая въ конц*- концовъ, при полномъ приведены, представляет!» полость, резко ограни ченную спереди и сзади мышечнымъ краемь. Эта столь различная при изменяющемся положены верхней конечности форма и глубина подкрыль цовой впадины возможна только при условЫ высокой степени подвижности и смещаемости кожныхъ покрововъ и подлежащих!» рыхлой клетчатки и жировой ткани; если упругость и подвижность всехь этихъ слоев»>нарушена ec.ieflcTBie воспаленifl. срощешя или рубцоваго сморщивяшя, то приподняле м*
212 АКСИЛЛИРНАЯ ВПАДИНА. верхней конечности бываетъ затруднено и въ концЬ-концовъ оказывается возможным I, лини, посредствомъ компенсирующаго поворота лопатки. Сосуды и нервы подкрыльцовой области, за исключешемъ огнестрель ных». поврежденiB, подвергаются внЬшнимъ инсультамъ лишь при припод нятой верхней конечности; при этомъ положено» ушибы, уколы, удары и т. п. могул» вызвать значительный поврежлсшя. Уже простой ушибъ можетъ по вести къ обильному кровоизлЬшпо въ рыхлое содержимое подкрыльцовой впадины и къ образован а обширной г е м а т о м ы . 1ак1я боль min или меньийя транматичесюя гематомы наблюдались при разрыве мелкихъ ветвей под крыльцовой артеpiи и вены; Pi t h а описалъ гематому величиной с ь чело веческую голову, образовавшуюся вслЪдатне отрыва a. subscapularis отъ подкрыльцовой ap-rcpin. Травматическая аневризмы (см. ст. Ане в р и з ма ) происхолятъ чаще вс.тНдств1е непрямого насилия, чЬмъ нс.т1>дст»не прямого ушиба, укола, разреза; особенно подъ вл1ян1емъ наенлш, вызывающихь чрез мерное отведете и разгнба1»е верхней конечности, можеть происходить чрез мерное растяжеше и разрывъ сосудов», надъ напирающей юлопкон плеча, хотя это наблюдается редко при обыкновенныхъ вывихах», плеча и скорЬе происходить при насильствснкомъ вправлении застарелыхъ вывнховъ. Наряду съ образова1пемъ гематомы, при колотых!» ранахъ сь разеече- |йемъ аксиллярной фасцж можетъ, благодаря присасывашю извне воздуха и задержке его, развиться п о д к о ж н а я э м ф и з е м а , которая, следовательно, далеко не всегда указывает», на проникающую рану груди. При всЬхъ по- вреждешяхъ сосудовъ нужно всегда стремиться сделать двойную перевязку на месте повреждешя, что при надлежащемъ прижатш a. siibclaviae хорошо удается; только въ крайнихъ случаяхъ приходится, вместо местной пере вязки, сделать перевязку подключичной артеpiи (см. ниже перевязка под крыльцовой артерш). Поврежденin нервовъ могутъ также происходить при вывихахъ или при вправлети ихъ, но большею частью они ограничиваются растяжешемъ it ушибомъ въ области плечевого сплетешя, сопровождающимися лишь скоро преходящими разстройствами движения и чувствительности; наиболее силь ному повреждению подвергается разве только nervus axillaris, что влечетъ за собою парезъ иннервируемой имъ дельтовидной мышцы. Точно также, бла годаря давлетю, напр. при употребление костылей, лишенныхъ опоры для ручной кисти, вслЬдстш'е чего вся тяжесть тела покоится на подкрыльцовой области, можетъ наступить, какъ и при наркозе, переломахъ, нецелесообраз- н»,1хъ повязкахъ, парезъ нервовъ верхней конечности, особенно лучевого нерва (см. ст. В е р х н я я к о н е ч н о с т ь , п а р а л и ч ъ н е р в о в ъ ея). В о с н а л е н 1'я и и х ъ п о с л е д с т в 1я часто встречаются у же н а кожныхъ покровахъ подкрыльцовой впадины. Благодаря богатству последней сальными и потовыми железами, а также оби.-ню волосъ, покрывающих»» середину подмышки, мы встречаемъ здесь все формы кожныхъ заб олеватй , свой ственных* этимь образован!ямъ. Прежде всего слелуетъ указать на очень сильно развитый лотовый железы (въ подкрыльцовой ямке величина ихъ гоггГп^ Л° ° млм’’ * * * ? тем ъ какъ въ другихъ местахъ тела она стек* Ч^ с™ Г Ь ° К0+° 0,5 МЛМ'^ котоРыя* съ «лпой стороны, вслед- пп а Г \"ОТа ^hJrPert|ydrosis) И быстраго разложешя . ; сто 0Т ,м УКТа“И СаЛЬНЫХЪ желея1- • * * * х - -полмышечнымъ 1асто очень тяго стн ы е, пронзительно пахнущим ь. пропитываю-
АКСИЛЛЯРНЛЯ ВПАДИНА. 213 щимъ всю одежду и изменяющими благодаря содсржашю жировых!» ки- слотъ, шАтъ ея, съ другой стороны, подвергаются, нследсттс заку порки, задержке секрета, прилухатю и воспалешю, недуишмъ къ долго длящемуся „hydradenitis** axillaris fVerneuil). При этомъ въ высшей степени упорномъ заболевали, встречающемся особенно у золотушныхъ субъектовъ и слабыхъ женщинь, образуются из/, инфильтрированных!, же- лезъ мелюе, кругловатые, твердые узелки, лежание сначала въ глубине. а загемъ приближаюииеся къ поверхности, которые въ конце-концовъ пре вращаются въ зыблюлцяся опухоли, величиной въ лесной ор^хъ, т. е. въ медленно увеличивавшиеся абсцессы потовыхъ железъ (abscessus sudoripari) и иногда после своего в с к р ы т ведутъ къ образована затяжныхъ язвъ. Для предупрежден!/] этихъ явлешй следуетъ заботиться о томъ, чтобы устья выводныхъ протоковъ железъ не засорялись и секреть не разлагался, для чего весьма пригодны, наряду съ другими дезинфицирующими средствами, особенно дегтярная пода или, еще лучше, 1- 2\" „ растворъ борной кислоты; оба эти средства, наряду съ дезинфицирующимъ д-Ьйсшемъ, имЪютъ то прекрасное свойство, что совершенно не раздражаютъ кожи. При применены нхъ въ виде частыхъ обмывашй они, кp o u t того, хорошо д-Ьйствуютъ на раз вивающуюся по большей части вследстше чрезмерной потливости, тягостную экзему аксиллярной ямки, если при сильномь образовали жирныхъ кис- лотъ попеременно употреблять щелочння обмывашя и втиратя въ кожу talcum praeparatum, а впоследствш вазелиновую мазь. Не менее упорное страдаюе представляеть о б р а з о в а ш ' е ф у р у н к у л о в ъ h i, подкрыльцовой яхк-t, исходящее изъ сальныхъ железъ волосъ; и здесь частыя обмывайж указанными выше очищающими средствами, а также спиртомъ, напр. 8°/о спиртнымъ растворомъ салициловой кислоты, можно предупредить возвраты, составлявшие въ противиомь случае правило. Образовавипеся уже фурункулы должны быть но возможности скоро вскрыты и вытерты ватными шариками, слегка смоченными 5\" о хлористыми цинкомъ для более вернаго очищешя и скораго закрыты легко загрязняющейся въ этомъ случае раны. Къ такимъ фурункуламъ, часто очень тягостнымъ вследсипе постоянныхъ возвратовъ, можегь иногда присоединит],ся флегмонозное воспаленie подкожной клет чатки съ последователь»ымъ образовашемъ п о в е р х н о с т н ы х ъ аб с и е с с овъ , но главнымъ образомъ последи ie происходить в сл ед ст е воспален in и нагноешя поверхност ныхъ п о д к р ы л ь ц о в ы х ъ л и м ф а т и ч е с к и х ъ же лезъ. Эти подкрыльцовые бубоны образуются почти всегда вследстже восла- •1енiя на периферш, т. е., такъ какъ источник!» собирающихся въ аксил лярной ямке и проходящихъ черезъ ея железы лимфатическихъ стволонъ на ходится въ ручной кисти и пальнахъ, равно как!» въ груди, особенно же въ области грудной железы, то эти бубоны образуются вследстже понреждежй и воспалешй этихъ областей. Мелкая трещины и ссадины на грудномъ соске, нередко безъ последующего мастита, особенно часто образуюпняся »*ь тече»пе нерюда кормлешя грудью, но еще чаще ловреждежя и воспалешй пальцевъ Руки могутъ уже въ лродолжеше несколькихъ часовъ, благодаря лимфан гиту, повести къ болезненному олухаHiю подкрыльцовыхъ железъ; твердые, кругловатые, смещавшиеся подъ кожей узлы вскоре начинаютъ мешать дви- *ен1ямъ руки и оказываются такимъ образомъ тягостными осложнешемъ по- “реждешя пальцевъ, но въ то же время именно быстрое большею частью лоявлеше ихъ служить благоприятными указашемъ на происшедшую въ же-
АКСИЛИЯРНАЯ ВПАДИНА. 214 леаахь фиксащю заразнаго начала или на наступившее путем* н.-.гноен.н ю- делеше заразных* веществ*, проникших* на Mtcrfc заражены. Мы находим* здесь полную аналопю съ заболеваш ем* и прогностическим* значен!емъ па ховых* бубонов* поел* повреждешя ноги и съ остро-воспалительными или безболезненными бубонами после половой инфекцж. М в* подкрын,повой ямке медленно развиваюпцяся опухав» лимфатических* желез* часто при нимают* очень хроническое, колеблющееся между разрешением* и нагное- HieM* темеHie. которое при предшествовавшей инфекцж и возобновляющемся внедре»йи заразнаго начала из* местных* очагов*, сонровождакицемен по большей части лихорадкой, может* быть купировано ниш. иылушешечъ желез*. При о с т р о м * л и м ф а д е н и т е п о д к р ы л ь ц о в о й я мк и мы ограничи ваемся въ первое время умеренным* подв^шивашем* конечности и местным* мрименешем* пузыря со льдом*, так* как* п р и ж ат- и* ^гой области даже посредством* колосовидной повязки из* гуттаперче ваг*» бинта очень трудно применимо и наложеше компрессов* крайне неудобно. Итирашм серой ртутной мази по ходу лимфатических* сосудов*, выступающим, и* виде твердых* шнуров*, а также в* пакеты желез* действую г * и* болынинстве случаев* благопр1ятно, частью благодаря механическому тренпо. частью вслед- CTBic проникновешя ртути. Если прииухаше держится долго при умеренных* болях*, то часто покрываше узлов* тонко намазанным* ртутным* пласты рем* является самым* простым* способом*, чтобы способствовать пе реходу в* разрешение или нагиоеше. Если наступило нагноешс. то поклзуетсн раннее вскрьте абсцесса продольным!, разрезом*, параллельно передней стенке, потому что поперечные разрезы не 31як>т*. вследствие местнаго на* пряжешя кожи, и легко дают* повод* къ образованию карманов* и затекам* гноя. Къ таким* затекам* склонны особенно б о л ее глубока1, иодфас- ш а л ь н ы е а б с ц е с с ы ; съ другой стороны, затечные абсцессы, исходным* пунктом* которых* является шея или грудь, могут* опуститься из* подклю чичной ямки или от* верхних* ребер* по ходу глубокой фасши в* под крыльцовую впадину. Точно также гнойники и фокусы омертвешя въ клю чице, ребрах*, лопатке, въ плечевом* суставе могут* по рыхлой клетчатке проложить себе путь кь подкрыльцовой впадине и зд е с ь образовать абсцессы, которые после своего вскрыт1я часто поддерживают* образование затяжных* свищей. Наоборот*, глубоюе абсцессы подкрыльцовой впадины могут* рас пространиться кпереди под* ш. pectoralis на грудь до середины ея, кзади — на лопатку до спины и, наконец*, вдоль еосудисто-нервнаго сплетежи через* верхнее отверсто груди до средостешя. Все эти возможности служат* до статочнымъ основатемъ для возможно ранняго вскрьгпя вскх* аксиллярныхъ абсцессов*, которые, несмотря на обширные размеры, часто заживаю т* быстро после тщательнаго очище1Йя и дренажа при тесном* прилегай» стенок*, облегченном* прижатом* конечности к* груди. При всяком * вскры т» та ких* аксиллярныхъ абсцессов* необходимо однако очень тщательно исклю чить возможность CMtuieHifl с* аневризмами, ибо ни в ъ одной области тела Гпрок“олУГ* иНСзаЬ^темаК*ЪпоЧсалСоТйОны0йШрНабКзрИе' з*камкъогуВтъ* эдтаотйь- тНоечРн+ы>йлкоуклаизашшьи проЛннй ипааддииннеГ лГ;иГп о:м:ыЫ,Х\\ фНиОб; р,оШмбыР,аЗОл иНмаНф 'оЙс а врсктоРм*чы'»от<и:я особенпноодкраынлпьцоомвыой ДН,Я’ « Р - я то вь вид* простыхъ кров..... лХ1.е,: ; с г “
ЛКСИЛЛШ ЧШ ВПАДИНА. 215 чающихся no Busch у чаще), то въ вндЬ кавернозных!» опухолей, часто лредставляютъ чрезвычайный трудности дли д1агноза и вылущемя; съ одной стороны кисты легко смешать съ аневризмами, отъ которыхъ онЪ отли чаются лишь своей подвижностью, съ другой стороны при кпвернозныхъ опухоляхъ, едва прощупываемых!» снаружи, попытки нылущешя обнаружи- йаютъ npHcyTCTBic все болЪе и бол^е глубоких!» слоевъ перерожденной ткани, такъ что дальнейшее проникашс по направлешю къ груди или шее оказывается невозможным!». I ораздо проще отношешя при липомахъ и дру- гихъ ограниченныхъ опухоляхъ. Л и п о м ы представляютъ трудности въ опе ративном!» отношенж лишь благодаря своимъ часто громаднымъ размерам ь. Въ одномъ случае Вu row а липома весила 14 клгрм. Первичны» саркомы и карциномы подкрыльцовых ь железъ исходящая напр., изъ сосудистаго влагалища, правда, очень редки, но все же наблюдались. Гораздо чаще находятъ вторичное п е р е р о ж д е н ie п о д к р ы л ь ц о в ы х ! » ж е л е з ъ пос ле рака грудной желез ы. Эти раковый инфильтрацж могутъ повести къ образованно громадных!» узловъ, распространяющихся вдоль лимфатнческихъ путей до надключичной ямки. Уже при небольших!» припухших!» пакетахъ железъ наблюдается отек», и онЬмЬте верхней конечности, вслЪдспйе дав- лен1я на подкрыльцовые иены и нервы. При всЬхъ ракахъ, злокачествен- ныхъ первичныхъ и вторичных!» перерожлеи|'яхъ всегда показано возможно раннее тщательное вылущеше. При этомъ лучше всего очистить всю под крыльцовую ямку (см. операщю рака грудной железы). Гораздо легче от- препаровать рыхлую клетчатку и жировую ткань. чЪмъ путемъ препаровки отделить плотные тяжи и прироенпе узлы oti. подлежащнхъ сосудовъ. Особой осторожности требуетъ всегда подкрыльцовая вена, повреждешя ко торой слЪдуеть избегать не только въ виду кровотечешя, но также и въ виду возможности поступления воздуха. Въ случаяхъ, гд4> вена подвергается такой опасности, необходимо предупредить эту возможность прнжалемъ ея надъ ключицей; во всякомъ случай не следует!» подвергать вену опасности повреждешя сильным!, вытягиван1емъ прилегающей къ ней опухоли. Изъ спешальныхъ o n e p a u i f t , кромЪ уже указанныхь разрЪзовъ и вы- лущешй, применяется еще главным!» образомъ п е р е в я з к а a r t e r i a e axi l laris при ранешяхъ самой артерш или верхней части a. brachialis, а также при аневризмахъ. 1. Пе р е в я з к а въ п о д к р ы л ь ц о в о й впадин+». Верхняя конечность лежащаго горизонтально больного сильно отводится такъ, что въ подкрыль цовой впадинЪ ясно обрисовывается выпуклость плечевой головки (см. выше); na M-fccrk ея прощупывают!» перекатывающееся въ видЪ шнурка нервное сплетете и по направлению послЪдняго проводятъ на уровн+» выпячиваю щейся плечевой головки книзу разрЪзъ, длиною въ 2 дюйма. Если только пся эта область не покрыта опухолью и кровоиз.’пяшемъ, а имеются нор- мальныя очертажя, то этотъ способъ ор1ентироватя вЪрн1»е, ч%мъ Bet дру- бе предложенные опознавательные пункты; такъ, Li s f r a n c предложилъ про водить разр-кзъ на границЪ между передней и средней третью поверхности подкрыльцовой впадины, Bel l и (За п t he г -по нижнему краю m. pccroralis raajor; друпе выбирали переднюю границу роста волось или задши край ш. согасо- brachialis. Лучше. «гЬмъ эти опознавательные пункты, все же плечевое спле- TCHie надъ головкой плечевой косги. Непосредственно позади него встрЬ- Чаюгь, при послойномъ разрЪзЪ. нервные стволы и, при тщательномъ раз-
а кс:и ; [ля р н ая впади н а . 2Н> ЯВИ1.а1Йи ихъ тупыми крючками (большею частью мы имЬсмъ л*ло со ство- нами направляющимися далЪс книзу вилообразно для образованы п. medianus), до сосудиста*. влагалища. Зат*мъ, нскрывъ влагалище небольшим,, разрядом*, отд'Ьлчюгь артерию пуговчатымъ з о н д о у ъ и пинцетом*, под- в.,дать ноль нес лигатурную иглу и накладываю т* лигатуру. При этом* способа подкрыльцовая вена остается совершенно невидною; если бы noc.it разр-Ьза кожи и фасцш показалась вена, то это указы ваетъ на то, что слиш ком ь приблизились къ срединной линш подкрыльцовой впадины, и въ даль- н+.йшемъ с .тЬ д уе тъ тогда держаться больше въ напрпвленш къ краю ш. pecto r i s . Часто однако сильно наполненная и напряженная подкрыльцовая вена или по крайней w t.p t впадакшця въ нее болы иin боковыя вЪтви (v. cir- сшпПеха. v. subscapularis), идущ'ш черезъ подкрыльцовую впадину, требуютъ особенной осторожности и обхода тупыми инструментами. 2. П е р е в я з к а a. a x i l l a r i s п о д ъ к л ю ч и ц е й , иъ такъ называемой М о h ге n h е i m’о в с к о й ямкЬ. a) Ч е р е з ъ п о п е р е ч н ы й р а з р Ъ з ъ п о д ъ к л ю ч и ц е й . РазрЬзъ черезъ кожу начинается на 1 дюймъ отъ грудиннаго конца ключицы, на разстоя- нш одного поперечнаго пальца отъ ея нижняго края, и идетъ параллельно ей кнаружи до processus coracoideus. Переp t зываю тъ кожу, поверхностную фасшю, ключичную часть ш. pectoralis majoris, стараясь не повредить на правляющуюся вверхъ у передняго края дельтовидной мышцы v. cephalica, которую оттягиваюгь кнаружи. Зат+»мъ, р азд ви н у т, тщательно жировую клЬтчатку подъ гп. pectoralis major и о ттян у т, кнаружи art. и vena thoracica prima и n. thoracieus internus, перер'Ьзываютъ между m. pectoralis minor и краемъ ключицы fascia coraco-clavicularis; подъ нею лежнтъ aprepin. книзу и кнутри- вена, кверху и кнаружи нервное сплетете. Отд'Ьливъ apTcpiio со стороны вены, подводятъ подъ нее лигатуру и перевязываютъ. b ) Ч е р е з ъ к о с о й р а з р Ъ з ъ между ш. pectoralis major и m. deltoideus. Отъ нижняго края наружной трети ключицы проводить въ бороздЪ между грудной и дельтовидной мышцами косо книзу кожный разрЪзъ длиною въ 8 стм.; оттян ут, при pa3pt.3t т о л с т о й грудной фасцж vena cephalica кнаружи, мерерФ.зываю т ъ затЪмъ т . pectoralis minor, начиная о тъ верхняго угла раны вблизи мрикрЪплешя его къ processus coracoideus. Позади этой мышцы отыскиваютъ артерпо. Для подведен in подъ нее лигатуры необходимо боль шею частью вытянуть тупымъ крючкомъ весь сосудисто-нервный пучекъ. noc.it чего уже легче удается отделен ie артерж. B et эти способы перевязки подъ ключицей трудны, вслЬдств1е глубины оиерашонншо поля: кром1; того при задержкЪ секрета, HanioeniK и затекахъ i моя въ глубокие слои верхняго грудного отверспя они могутъ нмЬть иногда неблпюпрштнос теч ете, и, наконецъ, лигатура самого сосулистаго ствола оказывается ненадежной, всл1>дств1е недостаточной зачастую облитерацш въ зависимости отъ отходящихъ многочисленных ь боковыхъ в+.твей. Поэтому всегда заслуживаешь предпочтетя перевязка въ подкрыльцовой впадинЪ, если же она невозможна, то приходится предварительно сдЪлать перевязку а. subclaviae надъ ключицей. „ .• й „ ? ,! ! Э“ бр„ аЖИВа.,Н я’ о б у с л о в л е н « ы я 0 б р а з о в а н 1 е м ъ с и л ь н ы х * смоп|ццвъпм мл.3|СТР° ИСТВа движен,я верхней конечности всл%дств1е рубцоваго нов* о , ‘мосл1-лпю,т, потр*бовать отд* лен‘я- перер-Ьзки или вылущенш руб- мпсл1';' 0'\"тельной пластикой. Но прежде чЬ.гь реш иться на эти
АКСИЛЛЯРНАЯ В! 1ДДИНД. АКТИНОМИКОЗ I» 217 трудный опсрацж, сл1>дуеп> всегда предварительно попытаться достигнуть цостепеннаго рзстяжешя систематической активной и пассивной гимнастикой, т£мъ бол■fee, что можно разсчитывать на поразительное увеличеше упругости н податливости кожи грудной к.тЬткн. Если и кожа вовлечена въ рубсцъ, особенно при ожогахъ, -т о , разумеется, остается возможной лишь пласти ческая замена. Чего можно въ этомъ отиошенш достигнуть настойчивостью и целесообразными мерами, это доказываютъ наир, конечные результаты, достигнутые St oke s ’oMb въ одномъ случа-fe десятью последовательными оие- рашями при колоссальномъ рубцовомъ сморщиванш въ области верхней конечности, подкрыльцовой впадины и груди. Литература, v. Bcrgm ann, Br u n s и a., Handb. d. prnkt. Chir., Bd IV., 2. Anfl., 1903. Busch, Uhrb. d. Chir П-. AbL 3,p 51.—O. Hildebrand, (Jnindrissd clitr.-topogr. Anal Wiesb. 1894. -Joessel, Lchrb. d. topogr.-chir Anal. 1884, Bd. I Krafft-Ehing Dntcklahmimg von Arinnerven durch Krflckengebtanch. A. f kl. Med. IX, Pi tha, Handb v. Billroth und Pit ha. V. I, p. 20.— Slokes, Dublin Journ. 1877, Nov., p. 385. — Vcrncuil. De l'liidros-adcmic cl Mh.cs sudoripares. A gin. de mcd. 1864 Nov. und 1865 .Mars. A Kohler. Аксуйсьпе ИСТОЧНИКИ. Горяч1е химически-безразличные источ ники (43,4\" С.), въ большей части путеводителей ошибочно причисляемые къ rpynni сЬрнистыхь водъ. Находятся въ Нссыкъ-Кульскомъ округЬ, СемирЬ- ченской области, въ 14 верстахъ отъ Пржевальска, на высота 1787 метровъ надъ уровнемъ моря, въ узкомъ ущель'Ь, окруженномъ горами. Климатъ довольно суровый, неровный; благодаря обил!ю вЪтровъ, дующихъ съ горъ, наблюдаются частыя понижешя температуры. Средняя температура по на- блюдешямъ за 9 лЪтъ въ ПржевальскЪ: пъ Mat- 14, Г , въ iiont 19,6\", въ iio.vfe- 22,3\", въ августЪ 20,8\", въ сентябр-Ь -1.5,8\" С. Количество осадкоиъ въ Mat 468.1, въ iюнt —450,5, въ ijo.rfe 475.5, въ августЬ 291,4, въ сентябрь— 284,6 млм. Удобствъ очень мало. А. А. Лозинсюй. Аксъ (Ах). Городокъ во Францш, въ департамент!, Ariege, въ 27 ки- лометрахъ отъ Тараскона, расположенный на Mtcrfe соединешя трехъ при- токовъ рЬки Arifcge, на уровиЬ 716 метровъ надъ уровнемъ моря. Около 60 горячихъ источников ь съ t\" отъ 24\" до 77\" С. Горячей воды настолько много, что сн-Ьгъ таетъ зд-Ьсь pante, чЬмъ въ сосЬднихъ мЬста.хъ; этой во дой жители пользуются и для домашняго обихода, и для про.мыи1ленныхъ ЦЪлей. Своей высокой температурой источники превосходить a c t иностран- ные сЬрные термы. По сравнительно ничтожному количеству плотныхъ со- ставныхъ частей (0,2454 грм. на 1 литрь) источники следовало бы отнести кь химически-безразличнымъ, но, въ виду содержашя въ нихъ с+>рнистаго натр1я, ихъ обыкновенно относить къ rpynnt сЬрнистыхъ водъ. Особенностью источниковъ Акса является поб-Ь.тЬше воды н^оторы хъ нсточниковъ, объяс нимое избыточнымъ содержажемъ кремневой кислоты. Нанныя зда1Йя устроены образцово. Климатъ не суровый, но бываютъ колебажя температуры, а ие- черомъ— роса. Прекрасный прогулки. Жизнь сравнительно недорога. Сезонъ съ 15 мая до 1 октября. А. А. Лозинсюй. А к т и н о м и к о з ъ , A c t i n o my c o s i s (отъ dx-ri;— лучъ, jwxtjc -грибокъ), лучисто-грибковая бoлtзнь. 1- Прсдварительныя зам%чан1Я къ HCTopin актиномикоза. Лучистый грибокъ быль впервые найденъ В. v. L a n g e n b e c k омъ въ одномъ случаЬ костоЬды поясничной части позвоночника, но фактъ этотъ сталь извЪстенъ лишь гораздо поздн-fee, когда появилось уже подробное опи-
А К Т И Н О М И К О З h. онисаше этой болезни и грибка. Въ далыгЬйшемъ целый рядъ авторовь снимался изучешемъ этой болезни, столь важной для животиыхъ и чело века, такь что пъ настоящее время ея патогенезъ, течеше, лсчеше и нрог- нонъ изучены такъ хорошо, какъ врядъ ли при какой другой болезни. jVb отношены патолопн актиномикоза у человека важное значеше имЬли преимущественно работы J a i n e s I s r a e l i , B o s t r o m a и P o i i f i c k a . Первый разработалъ главнымъ образомъ клиничесюя явлешя и лечение болезни. В о strom и Pon f i ck способствовали выяснений патолого-анатомической кар тины ея. После того какъ уже О. Is га е Гю удалось сделать чистую разводку грибка. Bos t r om вскоре заН м ъ доказалъ принцишальную возможность чи- стыхъ культуръ, и после него опыты выращивашя грибка были произведены Кишенски мъ, М. И. Д е а н а с ь е в ы м ъ , В у й в и д о м ъ , М. Wolff'oMb. J ame s I s r a e l ’cMi, и ми. др. Клиничесшя явлетя актиномикоза различных!» органовъ изложены въ целомъ ряде отдельныхъ работъ, приводить который здесь темъ более нетъ надобности, что очень подробный перечень литературы имеется въ статье S c h l e g e l ’w объ актиномикозе (помещенной въ Handbuch K o l l e - Wa s s e t ma n n ’a, 1903, Bd. 2), а также въ недавно вышедшей обстоя тельной монографш проф. М. М. Ма р и (см. переч. литер.), и за последнее время чего-либо существенно новаго по вопросу объ актиномикозе не появилось. 2. Л у ч и с т ы й г р и б о к ъ . Актииомикозъ вызывается особымъ грибкомъ. который крайне характе рен!, и отличается отъ большинства другихъ микропаразитовъ темъ, что грибковый разрощетя его видны уже простым!, глазомъ и, благодаря этому, чрезвычайно облегчають д1агнозъ. Они представляются, если ихъ находить свободными въ гное, въ виде желтоватыхъ зеренъ, величиною приблизи тельно съ булавочную головку. Ихъ можно легко достать изъ гноя кончи- комъ ножа или даже пинцетомъ, либо, когда они лежать въ ткани, добыть выдавливашемъ. Подчась ихъ можно смешать съ гнойными хлопьями, но при микроскопическомъ изеледованш природа найденныхъ образовашй сей час!, же выясняется. Иногда, особенно у животныхъ, лучисто-грнбковыя зерна очень тверды в с л е д с т е ихъ объизвествлстя, причемъ они имеютъ тогда часто бурый цветъ. Если изеледовать зерно подъ микроскопомъ (причемъ слъдуетъ избегать сильнаго давлежя иокровнаго стекла), то сейчасъ бро сается въ глаза характерная картина, которую трудно смешать съ чемъ-либо дру| им Ь. охожую картину, въ особенности напоминающую объичвествлен- реакщн сейчасъ же выяснять.
АКТИНОМИКОЗ'!». 2\\Ч При болк детальномъ изслЪдоваши лучисто-грибконаш нерпа оказы- мется, что оно иредставляетъ шарообразной или яйцевидной формы обра* змии’е, въ котором* можно ясно различить наружный слой и ядро. Наруж ныймой состоитъ главнымъ образомъ изъ булавовидно вздутых* и лучисто ркююженныхъ нитей, между гЬмъ какъ ядро представляет* густое силе- itHie очень тонкихъ и часто дихотомически разделенных* нитей. Обыкно- кино наружный слой бывастъ н* одномъ мЪстЪ разорванъ, причемъ гриб ом нити торчать на этом* мЪстЪ наружу на-подоб1е корней. Эту форму лучисго-грибковыя друзы представляют* не только въ животном* rk /it, но i гь чистых* разводках*, как* показали сделанный через* них* cepin cpb- зовъ. Если изолировать нити, составлякишя ядро, то ВИДНО, ЧТО ОН* со* повгь изъ отдельных* тонких*, иногда изогнутых* члеников*, которые разростаются въ длинный нити, утолщаются, дихотомически делятся и на Рис. У). на* ana?Kfe выраженной лучисто-грибковой друзы. (По В <>s t г<im'y). ГГ«омогсп. иммсрс.1 аннлинъ-геншаной и пикрокаршшомъ. Темно иарисовлниыя инти окрашены in. cnnifl, д. булавовидный вздуты- пъ красный цвЪгъ. ‘Дотащенное корневое сплетете, b -зародышевый слой с ь древовидными лучистыми пучками. _ ПпглЪлшя главным* образомъ расиред'Ь- (15ИЪ кон1*ахъ о с^ ую тъ вздут* - ш ю т ъ характерное лучистое раеммо- •««тс на перифер.и друзы и \" P f свое назван(е Происхожден1е ***■ ^годаря которому гРибок1\\ „ 1 , ц е г о к ъ многие споровъ, но въ *Г1КЪ булавовидныхь вздули СЛУ * “ Р му сомн+.н.н>, что они пред- »ЗД ,ЦСе „рем, не можетъ \" ^ ^ ^ ^ Г н а старыхъ грнбиыхъ нитяхъ. «в.,яюгь собою дегенеративный из. окруженныя студенистой обо- ^ всяком* случай ™ бУЛаВ0ВИЛ\" “ю ш Т м а т е р 'а л а , а образуются самими «КОЙ, происходить не изъ « Р У » ‘лсжатъ 1аКже мелк.я обра- арабками. Къ дегенеративным.. ^ 11а.п0доб!е u k m e n и разематри- S ; z r S S £ - яока не у к а з а т ь ^ ^ ^ ^ ^ о ж е т я грибка не существуем еще пол- Отшителвно ботаничсскаго ^ ^ гифоиицета¥Ъ, друНе отводили \"« етпглап я. ^ к о то р ы е отн . мцпетамн Большинство „зел^довате-
ЛЮИМОМИКО.ЧЪ. „ „ „о,,-,,........ Col' l l, o n ,если лучистый грибою» къ плеоморфиымъ , ...........рисом,. К,, групп* Cladotlirix. В ероятно, лучистым грибок* бы т,. »пст;>,чс1П. «т, о д ну гр у п п у съ б уго р ч а ты м и , „роказными. ;„ф ,,р ,и ны м и и сапными бациллами. Общая особенность, присущая этим* м и к р . ' о р , мамт. и б о л ! * и ли M eirbe у с та н о в л е н н а я , за и скл ю че н,е м ъ про- ьа „ , ы х ,. б а ц и л л ,., у к а ж л а га и з ъ „ и х ъ . о с о б е н н о у б у го р ч а т ы х ь бациллъ, ч к „„ч а с т о , щ . ра:1и1-.тнлс,ни б у л а в о в и д н ы х * в зд у т,й и в ь ихъ л учи а о м ь р а с,,,,л о ж е н,,. П р о ка зи ы с бациллы попал и въ э ту гр у п п у , вЪ ро< тю . глав н ы м , . „брааом ъ въ виду ихъ м орф ологическаго сходства съ бугорчатыми бациллами. *H\"'V»IIIUe %КМСИХЫ лучисто-грибковых!! |»;1зрощсн1й изъ акгнноыикотическихъ очаговъ. <По BostrOm'y). Микроекоиичсск!с препараты, окрашенные По Gr a m у .. . loxior. иымерс. Seibe rt ‘.v. ' ‘ M v l I J ' b t ' l S r 10 частью пустым дучисточрнбхоиыя нити съ темно окошенными ь р е , Г Ь б УЛЯВ°ВИз1НЫМИ КОИЦСКЫМИ НЗД утЬ.М И; С-рЗЗМ О О б раЗН О П С Ре- - ‘ л:,,:.. , я ; и^ « , ? « ра1,,гш,ия’ СЪ «\"огочисленпыми спорообразными 1-^ьцами; «Г- МН\"1и,ия ,пл-у,1я; «>чкн »*. m u t зоомей и свободный тЬлыи» въ форк* кок- кот,: f споболиЫн споры внутри вздут1я. MpiycKU\\|,0 mnv»vMM лу' ,истый 1ри6окъ Удавал°сь находить только въ патоло- личных », данныхт Г|/ХЪ живот,,ыхъ и ‘« сл о вц а, хотя ужо на основант раз рол!.. *п притом I »*Г\"1^п1Ва*10сь на Т0, что 0,1Ъ ДОЛженъ встречаться въ при ■ось у с т а , ! < : Г \\ ^ с“ ^*н о *■ Л иш ь Б е р е с т н е в у уда <-т а ,° грибка в » ! животнаго организма. Bi
АКТИНОМИКОЗ'!». 221 дальв^йшсмъ факт?» этотъ бы.ть подтвержден!» и дополнен]» многими дру гими. Въ настоящее время мы знаемъ, что лучистый грибок ь не встречается на свЪжихъ злакахъ, но крайней M'fep'fe его ни разу не находили на них I»; если же ояъ на иихъ находится, то онъ существует и, ггЬронтно, пь неиз- r rtCTHofi пока форм-fc, быть можетъ въ формЪ не установленных!» еще спорь. Если высушить злаки и положить ихъ въ сухой песокъ, то въ воздушным, лромежугкахъ очень скоро развиваются многочисленный разрощенш лучистого грибка. О значенш этого факта для патогенеза актиномикоза будстъ сказано еше потомъ. Выращиван1е лучистаго грибка представляло первоначально болышя за тронет Выяснилось однако, что онъ может!» рости почти на вгЬхъ пита- гелышхъ средахъ и что можно даже получить разводки его при отсутствш нсаорода, такъ что ему присущъ факультативно анаэробный рость. Для nocteoBb на питательным среды весьма важно брать возможно свЪюй, сле довательно, хирургически добытый матер1алъ. Hos t т о т ’у разводки лучше всего удавались такнмъ образомъ, что онъ помощью возможно св-Нжаго и шаго, благодаря предварительным!» лосЬнамь, матер!ала дЪла.гь посЬвы на пластинкахъ косо застывшей желатины. Образовавипяся на иихъ (по Bostrom’y — первичныя) колоти переносились затЪмъ па кровяную сыво ротку, гд% изъ них!» развивались при 37\" С., уже черезъ 24 часа, замЪтныя ■роешмъ глазомъ колоши, въ вид-Ь капелек!» росы, который принимали въ дшгМшемъ б%ловатый цн+»тъ. По npoiuecruin 2-хъ недель колоти пред ставляются на поверхности желто-красноватыми или кирпично-красными. ВюсЛдствж удалось получить характерный разводки также на глицеринъ- erapi и желатин^. Въ щелочномъ бульонЪ развиваются при 37“ С. на по верхности сперва сЬрыя зернышки, которым въ дальн+.йшеиъ могутъ слиться вежду собою въ вид4» очень плотны хт» и вязкихъ пленокъ съ желтою по верхностью. Наиболее благопр|’ятная температура для роста 33\" 37° С. Въ. рззводкахъ находить вс4> описанный формы грибка, даже булавовидный взду- который, правда, иногда развиты лишь въ зачаточномъ вид4*. М. Wolf к bmes Israel видЪли впервые въ разводкахъ короткая палочки, прямыя ии въ вид* какъ-бы запятой. Заслуживаетъ внимашя, что подобный колоши хог)тъ быть долго сохраняемы въ совершенно высохшемь состоянш и что иихъ содержатся при этом». еше ию ли* жизнеспособные грибки. При- *«» разводокъ животнымъ вызываетъ типичный актнномикозъ, такь что •чимиевы век услов!я, который требуются для доказательства бактерюло- 'Wecios этюлопи его. Прививки непосредственно отъ одного животнаго лругову или отъ человкка животными пока не дали еще вполнк положи- 'Чьвыхъ результатов!.. Лая микроскопическаго опредклешя лучистаго грибка въ евкжемъ со- различные способы окраски въ общемъ излишни. Друзы, возможно ,3°а»рованныя изъ заключающая ихъ матерала, кладутъ съ небольших^ хваичествомъ воды на предметное стекло и накрываютъ ихъ, избкгая давлежя, «окровнымъ стскломъ Для устранения приставшихъ клктокъ можно приба- ■\"» веяного Ълкаго 'кали <20 грм.). Когда друзы объизвествлень., то он* О т м а ю т с я при ирибавлешн соляной кислоты, растворяющей известковые «»*• Въ закркпленныхъ препаратах», грибки хорошо видны уже мри простои окраекк гематоксилиномъ и эозииомъ. Хороши результаты даетъ ,as*< окраска по способу van Oi csoj . a. Если желательно видкть бол*е
лкш ю м икозъ. 101,К.,«- сг,,К-.,1C д|,у;>ь. ™ лучше всего предварительно окрасить препарат „ и г п ь к л р » ' и . ....... .. и затЪмъ по способу 0 ram а. H our.... coichTvoTi. окрасить препаратъ растворомь геншанъ - вюлета »ъ .„„пиши,ой ,,од1„ «кпоютсльно сполоснуть, погрузить въ абсолютный алко голь ЧО поиплеши жс.тго-крясмаго nutта, затаил, просветлить и заключить въ канадской бальзама.. Способ!. Crram'a и окраска Zieh 1евскнмъ карболовыхъ фуксином!. 1обсз:и,1ынн.пме in. спиртЫ тоже дают-ь xopoiuie результаты. На других!» способах!» окраски ми можемъ здесь не останавливаться, такъ какъ они либо дають не лучине результаты, либо очень ненадежны. Только въ виду микрохимической реакцш с.тНдуетъ заметить, что лучисто-грнбковыя друзы окрашиваются также суда но мъ, благодаря содержашю въ нихъ жира; препараты должны быт!, изелёдуемы при этомъ въ глицерине после кратко- временнаю споласкивашя ихъ въ спирте. 3. Актиномикозъ у жинотныхъ. Такъ какъ болезнь у жинотныхъ вротекаетъ въ некоторыхъ отноик- шяхь иначе, чЬмъ у человека, и, съ другой стороны, на основанш течем ем у жинотныхъ были сделаны некоторые важные выводы относительно актиномикоза у человека, то будетъ уместно вкратце остановиться на лу чисто-грибковой болезни жинотныхъ. Актиномикозь наблюдался пока у ри- гатаго скота, лошадей, свиней, овецъ, оленей, ланей, собакъ и кошекъ, а также у слоновъ. За исключешемъ однако рогатаго скота и свиней, болезнь встречается у все.хъ этихъ животныхъ рЬдко. Что касается въ частноаг свиней, то пока еще не вполне установлено, имеется ли у нихъ дЬло съ тЬмы же видомь заболевали., или же актииомикозъ свиней, можеп» быть, отли чается отт. актиномикоза рогатаго скота, несомненно тожлественнаго о> актиномикозомъ человека. Именно оказалось, что у свиней лучисто-грнбковыя зерна мельче, чЬмъ у рогатаго скота и человека, и что у нихъ болезнь часто вротекаетъ совершенно иначе, обусловливая образоваше въ мышцахъ очаговъ нерерождетя съ последовательнымъ обънзнествлетемъ. ВместЬ съ г‘-мь однако у свиней встречается и настоящш актииомикозъ, и притомъвъ форме хроническихъ нагноенш на вымени и пт, области шеи, а также въ виде MivioreHiiaro актиномикоза, исходящаго съ позвоночника. Marchand н.шк-лъ in. одномъ случае у свиньи лучисто-грибковый узелъ въ селезенке рогатаго скота развило актиномикоза стоить въ несомненной связи I I. введенiest b корма, такъ какъ процессъ почти всегда развивается на челю* р?'*1’' прячемъ исходной точкой его служатъ зубнын луночки, или въ языке ™ ЮДалси актиномикозъ желудка. Наконец... процессъ можетъ р^ Л1КМ ИНпрпЪ ЛС,КИХЪ; За исключсн1смъ легкнхъ. где заболеваше наблюд»- гаго скот-1' ВЬ ВИД’ разс^яииыхъ ми.’парныхъ узелковъ. актиномикозъ роге- часто |тинмЛЫ,РаЖаеТСЯ ВЪ развит'и опухолевидныхъ образован^, которые исхолятъ о г ъ Т ОШибочно 33 саркомы. На нижней челюсти опухоли эти иомъ соотношенГи1К^СТНИиЫ ИЛИ костнаго мозга и находятся всегда въ точ ных!. луночек., г> Ъ Краямъ зубного отростка и къ глубине самихъ з^ п. новообр:|;ЧОпан:* °1ЦеН,я 0(*Условливаютъ карюзный процессъ, связанный вздутie челюсти, котов00™0'1ТКаП11, “• <’)Лаг°ларя этому, происходить сильное строеше. Соответственные ' Т \" мацсрли*и чр^дстнвляетъ грубое губчзте^ разрушены, между 3*0ныс корНа иогчтъ быть совсемъ или отчасти Как1> В1, 1генчлкпхъ зубонь карюзнаго проиессл
АКТИМОМИКОЗЪ. 223 wMwviKnaj не замечается. Самыя разрощ етя вполне тождественны съ качающимися у человека, и поэтому будутъ подробно описаны въ даль- н1аоемъ. Въ языке они тоже ведутъ къ образована» яскмхъ опухолей, ве личиною иногда съ кулакъ и больше. Опухоли эти могутъ прорости через», слоистую оболочку и повести къ образована» извъ. И въ желудке рогатаго сша актиномикозъ развивается преимущественно нъ форме опухолей, обра- зованас которыхъ вообще преобладает», въ противоположность тому, что наблюдается у человека. Редко образуются въ каком»,-либо месте настояние ырывы. На разрезе опухолей видны желтыя гнезда размягчены, который при надавливанж на опухоль выпячиваются. Въ нихъ находятся характсрныя лучиетогрибковыя друзы, большею частью въ каждомъ очаге размягчешя мна, но иногда и несколько, особенно когда очаги размягчешя несколько «рупн^е и, очевидно, произошли вслЪдстже сл!яжи несколькихъ менынихъ очаговъ. У лошадей наблюдали своеобразную локализащю процесса въ семенномъ «аатике noc.it холощешя. Кроме того у нихъ наблюдались отдельные случаи гн%зднаго актиномикоза въ подчелюстной слюнной железе, въ челю- аяхъ и костяхъ конечностей. Johne нашел1, впервые \\ свиней въ небнмхъ миндалинахъ части P*CTeHii, унизаннын лучистыми грибками, а зат еч ь тоже наблюдалось Pi ana вь языкЪ у рогатаго скота. При этом», уже P i a n a указалъ на передачу *м*зии черезъ корчь. Впос.гЬдствж B a n g и J e n s e n , а за ними P r e u s s e показали, что особенно заразительно действовал!, ячмень, и притомъ пре имущественно выроений на предварительно затопленной почве. Заслуживает!, тсюке внимажя интересное иаблюдеше F a l l e t t i , что после афтозныхъ эпи- зоолй у рогатаго скота учащаются заболевашя актиномикозо.чъ, такъ что зредшсствовавшее пораженie слизистой оболочки способствуеть, очевидно, ифекши. 4. А к т и н о м и к о з ъ у ч е л о в е к а . У человека различают наружный и «нутре»\"» актиномикозъ причемъ миннческомъ отношено! Целесообразно различать, по прим _ Israel',, „ять различны,,, способовъ инфекц.и, « « ..о : зар же,не черезъ «лость рта. легко,, кишечникъ. кожу и, наконецъ. ненавЪстнымь путем и •Ь Действительно заражен,е у чежптЬка можетъ происходить под^нымъ «Н аземь, какъ v животныхъ, зто предполагалось * В(| гв; 0ИЪ было подтверждено 'затЪмъ рядомъ иаблюден1Й. Такъ, Soltmann и Bertha »нс,,„ Г оТночу случаю въ которыхъ nocit проглатывав,я ости злака. «ч«трииввшшееййссяя вВТъ ммяяг,кк,оя, ччаассттии., рРазвился саъктипновормеижкдоезнаияп,о,)елм*Ъпстраогалкаттиынвоамви,я- £ й г г г ;; в ? ,...,..^ ™ .. .................. « г г ™ \" , ; — г— » кусокъ ости, обильно \"Р°Н\" н ОЙУТоЧкой процесса. Многими авто- адутии „ „„тями, послужилъ также, что лица, .заболев,,,1я Рами Hochcneirc Brenner и др-i ш «И вм коэ^ъ и«*ли привычку жевать колосья или зерна маков ь. Въ 5 случае въ ко’тооыхъ лучисто-грибковые разрошен.я были подвергнуты тща- *ельаому изсчТ.довэн1н> на серж срЪзовъ. Boslrfln, яашелъ въ нихъ ости «.конь! солержавийя не только „а поверхности, но и въ своихъ пустотахъ
>'1\\ л к т и н о м и к о з ъ . характерные* лучистые грибки. Въ Лейпцигскомъ патологическомъ институт* пин, и;км1.д<жаиъ идиш, случай нервичнаго актиномикоза легкихъ, описанный Bala с к омь. нт. котором!» было найдено въ лЪвой легочной верхушкК ниге- нилнос и твердое инородное тЬло, представлявшее гга мнкроскопическомъ cpliitt, ту же картину, какая наблюдалась BostronTo.vi-b на ср*захъ ячмен ным. остей. Вт. одномт, случай. M lich’a, въ которомъ актиномикозъ развился съ червеобр.кшаго отростка, въ послЪднемъ была найдена часть колоса, ин крустированная твердымъ каломъ. Зараженпо могутъ способствовать такяе п друпи инородный гКла. Такь, Е. Mil Пег сообщиль случай актиномикоза, разниншагося иосл-fc занозы, a J a m e s Israel описалъ случай легочна!о акти номикоза. вь которомъ инфекшя произошла, вероятно, черезъ попавипй въ дыхательные пути кусокъ Kapio3naro зуба. •Vчеловека патолого-анатомическая картина актиномикоза отдЪьныхъорга нон»., раз лична, хотя вь общемъ процесса, и представляетъ всегда известный характерный особенности. Такъ, актиномикозъ шейной области, даетъ вполно Рис. 37. Актниомикозь нечемч. м е ж ^ к 1 1 Г ,..аНаТ0МИЧеСКуЮ карти,,У* точно также и актиномикозъ легких! образна и пПчиКЪ ПРИ ааболЬван‘и прочихъ органопъ картина очень разт РН \" Т зависитъ оть многихъ случайных ь обстоятельства имеиемт, aneina*! I дЧТ<- •МН01*С с/,Учаи» описанные вт, прежнее время под огненный зтой ф о р м ^ '^ п 0^ ! ^ . бЫТЬ 0ТНесены къ актиномикозу, ибо свеч отличившим ее о п обы.п.Р НИЧеское течен*е и оч<-‘\"|> твердая инфильтрат: и оть других* ф \" е г м о Г Т йНТ 3аТСЧНЫХЪ \" ар“ съ дна “ р1 териую особенность чк-г' ои о6ласти, составляют!» на самомъ д1>лЪ xapai томъ, что появляется* В“^ икотнческаго процесса. I loc.it,Д1йй выражается в сталж прободаетъ коже * Наружная припухлость, которая въ поздн*йше мКетах ь. Часто отдельный Првтомъ иногда одновременно въ нискольких щевыми ходами. Ясная . проооднь,я отверстin связаны между собою си отверспи выделяется ЛНщ.ЮКТуаЦ1Я опР°д Ълиется р-Ьдко и нзъ свищевых При разрКз-Ь ткани вы текает-к^ ОТНОсительно небольш оиь количеств гна жидкость, и, только если СЛС,Ка МХТ|,ая* по преимущественно сероза •пои. Плотная на-ощупь тк прямо с т пценые ходы, выделяется немн*?1 Рутовый характеръ, но ином ” * ь с,'ро-крас попитый ци1;тъ. иногда ^ пронизана ............................ Ч11 же |тш ш гн1ои»н
АКТИНОМИКОЗ». Ж ходами, зависящими отъ размягчен in. При микроскопическомъ изеледоваши мммтъ на м^стахъ свЪжаго процесса довольно характерное мелкоклеточное jvppooieHie, которое состоит ь почти только изъ молодой соединительной я м я въ которомъ встречаются лишь относительно немногочисленные яифоциты и лейкоциты. Эпителондныя клетки, обычно встречающаяся нъ кюбмш въ грануляшонной ткани, тоже существуютъ лишь въ очень не- Сольшоиъ числе. Гигаитскш клетки встречаются подчась нъ иерифериче- сшъ участкахъ, но нъ оГпцемь ихъ находить чрезвычайно редко и оне бываюгъ обыкновенно незначительной величины. По .чЬре того, какъ при микроскопическомь осмотр!, приближаются къ подобному желтому гнезду, емзь между клетками псе ботЬс и более разрыхляется, и иъ конце-концовъ ort лежать совершенно свобод но. какъ пъ абсцессе. Но и тутъ встречаются относиге.чьно немнопс лейкоциты и лимфоциты, такъ что содержаипяся въ абсцессЪ клетки должны быть разематриваемы главнымъ образомъ какъ колодыя соединительнотканный клетки. Нь середине такого небольшого Рис. Актиномикоз, лсрелняго грудного срсдосгЬнЫ. i.V женщины 24'/, л*ть). !^ Чесса и лежитъ лучисто-грибковая друза. Подвигаясь при изеледоваши *11' къ периферш подобнаго свежаго гнезда, можно на местахъ более CT3f>ar° процесса проследить постепенный переходъ молодой новообразованной винительной ткани въ рубцовую ткань. При этомъ видно постепенное \"Ревращеже въ плотную волокнистую соединительную ткань, которая въ УцЪ-концовъ переходить въ ясно склеротическую рубцовую ткань. Совср- П,енно Диалогично протекаетъ актиномикозъ подкожной клетчатки, развив* *1ЙСя Bc.ntflcTBie инфекши черезъ случайный повреждена кожи, 1к> всехъ *Ти*ъ актиномикотическихъ очагахъ встречаются, подчась въ болыпомъ числе. ^исто-грНбковыя друзы, такъ что ихъ удается найти при перводгь же из- 1 ДОйан1И. Въ другихъ случаяхъ, особенно когда процессъ существуетъ уже Дзвно, друзу встречаются въ очень малом!» числе, и ихъ находить зачастую 1ИШЬ пРи повторномъ изеледоваши. ^гл’ьи. Энц. иракт. мед.—Т. I. 15
л кти н ом и козъ . ll-ilivAiiuii актимомикгш. может., долго оставаться мктии.ъ, но а тситит',ь 1..Н-Ж-..И о т . можегь повести и къ метастазамъ во внутренний. ........ |(1, „дном., елуча!., который мн-Ь пришлось видЪть, образовались » т ,П;Пы почти .... iicl.xi. орншахъ, между прочима, въеердцЬ, почкахъ и печени. I op-mo мате однако такой распространенный актиномикозъ присоединяете, к,. ааГ>о.т1,на.м.о какого-либо внутренняго органа, напр, легкаго или печени. \\ктци(»м11к»:п. легкихъ протекаетъ почти всегда иодъ видомъ хрони ческой легочной чахотки, и въ чпс.тЬ 7 случаевъ, которые мнк пришлось i*n.it.Tb. только 1П> ОДНОМ!» -«йагнозъ актиномикоза был ь поставленъ предпо ложительно уже при жизни, между тЬмъ какъ во псЬхъ остальныхъ «у- чаях!» предполагалась легочная бугорчатка. Правда, hi> мокротЪ большею частью нс было бугорчатыхъ бациллъ обстоятельство, которое въ конц1,- концовь заставило признать въ упомянутом!» случай актиномикозъ. Но въ мокрот!-, могуть встречаться вл» подобных!» случаям» и бугорчатые бациллы (случаи Ьсрестнева и Пол а иска го и др.), ибо, подобно другимъ легоч ным!. забол Ьиашямъ (напр. пнсвмокон!озамъ и легочному сифилису), и акти номикоз!» легкихъ способствуем зараженно бугорчатыми бациллами. Анато мическая картина чрезвычайно характерна, и если ее пришлось нисколько раз!» ни.ткть, то можно уже на основам)]! одного макроскопическаго осмотрз поставить сь достаточною достов-Ьрностью AianiOHi». Характерная особенность заключается опять-таки въ комбинацш разрощешя соелпнительной ткани сь образонаиюмъ нарывопъ и очаговъ размигчеши. Образоваше настоящих* канернъ наблюдается относительно рЬдко. Кром1; того, въ лротивополож- HOCTI. легочной бугорчатк-fc, которая начинается почти всегда въ верхушшь, ироцессъ при актиномикозЬ локализируется преимущественно въ нижний m rh.ia.vh легкихъ, въ то время какъ Repxnie от.тЬлы остаются иногда долго непораженными. Благодаря хроническому течеимо процесса и наклонности къ опразоиашю толстыхъ соединительнотканных!» масел», плевральные лиспа оынаюгь обыкновенно мозолисто утолщены и крепко срощены между собою. II В!» зтихъ, большею частью отечныхъ мозолистыхъ утоицешяхъ встр*- ,а|отся характерный пгЬзда размягченia. Относительно микроскопической киртипы нельзя прибавить чего-либо существеннаго къ сказанному уже раньше. •‘Розоваже гранулящонной ткани совершенно такого же рода, какъ и въ подкожной клЪтчатк-Ь. Характер!, очаговъ размягчешя видоизменяется не(Л»° ;;лат;Т ««^омическому строен!ю легкихъ и связи сь бронхами, а так» niaui ,1Л1М,*,СМЪ часто происходящей побочной инфекши гноеродными бакте- бо!+г кпи ^гоРчатыми бациллами, такъ что иногда возможно образован* ? ПЮЙНИК0ПЪ’ т®0Р0жистыхъ пгкздъ и настоящихъ бугорковы Каю. П° РаЖеИЫ °ба ЛСГКИХ^ 110 иногда только одно, встречаются ц-1 ,3.1И ,,3^ л'ЬдоВан»я Sudsuki. при легочномъ актиномикоз net, д р у г i n вегеттп ° ЧМ° И ™ а н и нс только лучисто-грибковыя друзы, п о н изобилш мелк1я п о Г ЫЯ ^ 0р;МЫ лУ|,истаго |,рибка. иритомъ въ особенной который принима!ис|0}пп HU °а,шллы’ °оразова»пя. а также круглыя т*лй>. •MIOCI. иногда „-h4To _ 33 cnoPbl- Хотя н вь лругнхъ органахъ Hafo*' uH-ivnic это иаблюпетгя °С’ ТЬмъ ,,е мен+,с готь факты что вь ,,ости. оно объясняется т.ПОстоим«°'_ заслуживает ь инпмашя. По всей вЪро*1' Сь ин+инмимъ возivxmi-u. -1Ь ,,то*благодаря постоянному сообщежю легких^ как-ь „ри искусствениыхъ развош Р.°СТ'1 !>Ч,,СТЛ; “ грибка вь обтемъ rk *
АКТИИОМИКОЗЪ. 227 Въ печени актимомикозъ можетъ развиться иногда первично, причемь нвфекшя происходить, вероятно, черезъ кишечники. Процессъ характери зуется развит1емъ опухолевидныхъ образован^, который для опытнаго глаза юстаточно характерны, но при неопытности легко могутъ подать поводь къ ortfflCHiio особенно съ гуммами, иногда также съ настоящими новообразо вании. Опухолевидный массы состоять почти исключительно изь описанной ш раньше гранулящонной ткани и отличаются въ печени меньшею наклон ностью къ рубцовому перерождению. Въ нихъ находятся миогочисленныя характерный желтыя гн'кзла размягчения, въ которыхъ легко найти лучнето- грвбковыя друзы. Только въ одномъ случай я наблюдалъ въ печени акти- юмишъ въ форм! образован in настоящнхъ гиойниковъ. Вся печень была Рио. 39. Д ктииомикоуь печени. Роннзана гнойниками, величиною отъ лесного о р!ха до яблока, которые 0 Мнуо‘гиидхъъ ммкъссттааххъъ ссооообощщааллииссьь м«селжчдау/ собою. -Н--а-х--о-д--и-вш.йся въ нихъ гнои «• ЛЬ влолнЪ похожъ на гной. встрЪ. чаклш-йj .с—я —въ .м. Aе»тnа/с. *тoаnт.иr nчiеaс/ 4к/иu хi rъi uнaаmрJыi t MваVх\" ъU 'ечени другого происхождения, и состоялъ большею частью изъ гнойныхъ иеиъ. нередко въ состоянж жирового перерождешя. Гранулящонной ткани *Форм! опухолевидныхъ образован^ не было. Отсутств1е первичнаго очага ^вило произвести б ол !е подробное изагЬдовате, причемь въ нисколь- 1ХЪяелкнхъ гпойникахъ было обнаружено присутствие многочисленныхъ Чисто'грибковыхъ друзъ. Иъ прочихъ органах ь, въ особенности въ головномъ мозгу, въ серди!» ночкахъ, актиномикозъ развивается, вероятно, всегда метастатически. ВоI- п&ег сообщилъ въ свое время одинъ случай, въ которомъ была найдена ' ^*мъ Мозговолп. же.пмочк!», невидимому, первичная актиномикотическая l С*
1)1>ч лктиномикозъ. опухоль, но весьма возможно, что и нъ зтомъ случай имелось д1»ло съ за- носом*!» лучистого грибка изь какого-либо скрытаго первичнаго очага. Нельзя однако безусловно отрицать, что подчасъ и въ очень скрыто расположен ных!. органахъ могутъ развиться псрвичныя лучисто грибковый гнЪзда. Такъ. наир. На u s e in aim нашел»» въ одномъ c/iy q at in. сердечной сумкЪ кус:окъ травы, спаянный съ перикард1емъ. Аналогичные случаи были сообщены и другими авторами. Очень р1»дко приходится наблюдать у человека актиномикозъ желудка, который у жипотныхъ встречается гораздо чаще. Чрезвычайно р-Ьдко про- цессъ локализируется въ двенадцатиперстной kiihikI. (случай Ру дне на». 5. Т е ч е т е , к л и н и ч е с к а я к а р т и н а , л ' щ г н о з ь и п р о г н о з ъ актино микоза у чел out. к а Актиномикозъ начинается большею частью незаметно и нротекаетъ обыкновенно хронически. При некоторых ь услоишхь, всл1»лспне особой ло- кализа1нн процесса или подъ вл1яш емь осложнено! т а в р , острымъ парное- шемъ). возможны, разумеется, въ зтомъ отношеши исключемпя, хотя, съ другой стороны, нужно им\"Ьть вт» виду, что при локм пи.иии актиномикоз на мЪстахъ, недоступныхъ прямому наблюдении, первым стадш процесса хо- гутъ протекать скрыто, такъ что першая явным ивтешн не сказываютъ на действительное начало. Это возможно особенно при н е р н и ч н о м ъ актино- м и к о з Ь к и ш е к ъ , при которомъ услов!я могутъ быть притомь часто та ковы. ЧТО С!» появлешемъ ЯСНЫХЪ болЬзненныхь СИМПТОМОВ!» (наир, noc.it ирободен.я въ полость брюшины) процесс], протекает.» въ дальнМшемъ быстро Съ этой точки зрЬж я нужно. Вероятно, смотр-hTi, и на стуча! п С е1..‘1, 11*’ К0Т0Р°-МЬ актиномикозъ протекала» ноль вмдомт» острой лн- ппелет.тпГ ии^к КЦ|<,НН‘>‘’ болезни. Въ этомъ случай первичное норажеше к т к Г к т!, ВЪ ВИЛ ° бш1фнаго язвеннаго процесса вт. толстыхъ киш- ченочные иарыв?Г>етФИ^ С+ИНИЛИСЬ C0Ae*WKaBluit лучисто-грибковым друзы пе ритонитом!» в п +пг т П Л Д? 8ательнымъ воспалетем ъ воротной вены и к- ЛОсть ’ ' * Н1е пР°б° л е т я одного нзь н арьтовъ въ брюшную по- текатГ — >• - н о м и к о з ъ можетъ Г B o l l i n g c r ’a. въ потопом, ™ показываетъ вышеупомянутый случи кающей мозговой опухоли. ” ЖИЗИИ Наблюла1ись явлен‘я быстро проте- главнымъ о б р а зо м ъ ^ о ч е Г ь ^ т ^ е Т т 'ШГ^ [ гЬла хаРа*терна но Esmarch’v пенно вт, окружаюппя чпппли ДЛЯ и НФ » л ь т р п щ я . переходящая посте- очаговъ р а з м я т е , Г и щ и х ъ п 4aC™ ’- По ^ г а е Г ю важно образовав, н о з ъ можетт» быт[, посгав -ент ШуЩен’е ложной флюктуации Точный характерных», элементовъ г р и ^ Т ^ ™ * то,1ько нл оС,,0,мн' и присутствв массы выделяются изъ тучи' Когда размягченным или нлгноивипяо лосл'Ь хирурги.,еска™ ™ \" 0 \" \" либо сами собою, -чибо глазом-ь видны характерный Т° ойь,кн°вснно в ы т х ъ уже простив Шя лрузы могутъ быть най тем ЛТЫЯ Зерна; по;1чаС1, однако тучисто-грнбкте важно отм-Ьтить. что при Ы ТОЛ,*ко съ \" омощьи» микроскопа. При Ю * главное значеше п е р и ф е п и Р° СКОШ,,и?с“ * п - »чм1.дов,,ши нельзя придам» ппееррввыыххъъ,, ИИХХЪЪ можетъ не быть ,JКПМ2 !, о \\ .I;1\"Поил ЪМЫМЬ !1 з д \\*т iя мт» Но иыть ВТ» МОЛОДЫМ. ipy.t.Kb. по-вторыхь та су*
АКТИНОМИКОЗЪ. т дест«ую1Ц1Я булавовидный вздуня могутъ, какъ показали изсл4»довати мно* п> звгоровъ, исчезнуть, если подлежаrnift изсл-Кдовашю матер1алъ остается •поть долгое время (около 24 часовъ). Клиническая картина отдЪльныхъ случаевъ .зависитъ какъ o n . об ти р ает* процесса, такъ и особенно отъ локализацш его и присоединившихся х.южнешй. Поэтому вполнЪ понятно, что клиническое течете, степень раз- гройства общаго питаны (подчас ь къ распространенному актиномикозу мо* «тъ присоединиться и лмилоидъ) и состояние температуры могутъ быть кьиа различны. И с х о д и бол'Ьзни тоже существенно зависитъ отъ только по ухазэнныхъ условии Нь общемь сл-Ндуетъ однако заметить, что пред* СС1Э1Нte при актиномикоз],, но мЪр+» большаго знакомства съ нимъ, ока* зыюется далеко не столь плохим ь. какь это казалось на первмхъ порахъ. t o y гкмъ какъ Pol i t i ck въ своей монографж отмЪчаетъ на 16 случаевъ $съ смертельным!» исходомт», l l l i c h въ своей работк, обнимающей почти act описанные до него случаи и ц*клый рядъ наблюдший изъ клиники Alberta въ ВЪнЪ, приходить къ гораздо бол+.е благонр1ятнымъ выводит». Сказанное относится |1реиму1нестнеино къ а к т и н о м и к о з у г о л о в ы и шеи. На нисколько сотъ относящихся сюда случаевъ кончилось смертельно 13; гаиать образомъ при этой локализацш дальнейшее распространена про екта на важный части (наир, на основаше черепа, средосгЬшс, лепая) со- сташетъ, повидимому, исклю чете. Правда, вполнЪ достоверные случаи тамостоятель на го и з л е ч е н iH актиномикоза головы и шеи (которое ско* всего возможно посл+» самопрОизвольнаго н скрьтя очаговъ размигчешя чаружу или въ полость рта) пока неизвестны. Вт» новейшее время (см. ра- *оты Samter'a. S c h l a n g e и особенно неоднократно упомянутую работу ;1ПсЬа) сообщены однако многичисленные случаи выздоровлешя посл'Ьотно- с»я.п.но простого хирургическаго вмешательства; мало того, въ отдельных!» случаяхъ наблюдался благопр1ятный исходъ, даже несмотря на значительное ?*простринеше процесса, повторные возвраты и очень сильное истощете. Актнномнкозъ головы и шеи можетъ тоже представлять весьма раз ■*\"»Л0 клиническую картину въ зависимости отъ спешальной локализацш процесса, его обширности и'больш ей или меньшей наклонности къпршрес- ■хревцнао и распаду. Въ общемъ на лиц*, вблизи челюстей и на m et \"“ \" о подозрительной всякая припухлость мягкихъ частей въ вид! плот- **• «eptwo отграниченной инфильтрации, развившейся без., особенной боли lwc™ челюстей поражаются у челов!ка лишь р!дко), поел . раэр*эа гоааческое изезгкдоваже позволяетъ обыкновенно поставить точный д|агнозъ \" T “ \"w w e n h характерных., лрузъ. ofi MlliH уала, ко- Червячный актиномикозъ я з ы к а выражается у .7 т<™ развивается совершенно безболезненно или почти беэъ боли обыкно > »ъ передней половин! языка, большею ч а с т ь ю в ^ и з и в р у ш к и его. *г' лостигаеть въ Насколько нед!ль разм*ровъ лесного optxa или голу ^ ,г« яйца, р!дко большей величины. им!етъ бол!е или MeHte твеРд> тоенцно и мало выдастся над__ъ сгллиичзииссттоой оболочкой, котораяплнланMижtcнnа» 2» «ольшею частью надо нзн!нена или совершенно гладка и ноднижаа. Н^ 0 узедъ распространяется черезъ всю толщу языка до нижней по- ^«ости его н Рбол!е или « c u te сильно затрудняетъ движешя языка. Бу * • «Редоставлсиъ сама. с е » , узелъ мало-по-малу размягчается, даетъ \"*°Г1а флюктуашю и может., прорваться, причем.. выд!ляется гной или бо-
актином икозъ. 260 т1,с ссрознаго характера тягучая жидкость. Актиномикозъ языка наблю- дастся довольно редко, протекаетъ относительно быстро и кончается обыкновенно ныздоровлешемъ. Только крайне редко наблюдалось изъязвле- ШС П е р в и ч н ы й а к т и н о м и к о з ъ л е г к и х ъ , протскающШ обыкновенно, какъ уже сказано, подл» видомъ хронической легочной чахотки, начинается кашлемъ съ внделешемъ большею частью обильной мокроты (нередко зло вонной. иногда кровянистой) и сопровождается въ дальнФ.йшемъ обыкно венно сильными болями въ груди и спине, неправильной лихорадкой послаб ляющего или перемежающагося характера и прогрессирующим!, исхудатемъ. Процессъ можегь локализироваться въ любомъ отделе легкихъ (также въ верхушкахъ); онъ можетъ быть более или менее распространенными и сво дится большею частью къ образованно б р о н х о п н е в м о н и ч е с к и х ъ г н Ъ з д ъ съ исходом!» вь кавернозный распадъ и мозолистое угол теш е въ окружности; очень редко наблюдается исключительно мм. - парная д и с с е м и и а ш я лучисто- грибковыхъ гнЬздъ Часто къ легочному процессу присоединяются явлети выпот ного плеврита, который вначале бываетъ иногда серозно-фибринознымъи можетъ всосаться; въ дальнейшему но обыкновенно уже съ самаго начала, выпоть бываетъ гнойнымъ или даже кровянистымъ. Неоднократно наблюдалось рас- пространен1е процесса съ одного плевральнаго мешка на другой, также на средостенную клетчатку, перикардш и сердечную мышцу. Иногда процессъ, noc.it, предварительная образовашя плевральныхъ срощенш. переходить съ нижннхъ легочныхъ долей на предпозвоночную и забрюшинную клетчатку, ведетъ къ разрушешю позвонковъ и hxi> сочлененш и может!» спуститься въ полость таза; съ другой стороны, онъ можетъ распространиться вверхъ и вызвать поражеше костей основажя черепа или также мозговых!, оболо- чекъ. Въ большинстве случаевъ процессъ съ плевры переходит!, иъ конце- концовъ на грудную стенку, причемъ образуются более или менее обшир ные твердые или тестовато-плотные, местами размягчакмщеся инфильтраты, которые затемъ вскрываются и ведутъ къ образованию свищей. Къ этимъ различнымъ местным!» измене»пямъ могутъ присоединиться иногда еще ме тастазы въ различныхъ органахъ, напр. въ голонномъ мозгу, щитовидной железе, печени, селезенке и проч. Въ некоторых!» случаях», первичный актино микоз!» легкихъ протекалъ совершенно незаметно, а затем!, развивалась кар тина шэмш съ сильной лихорадкой. Исключительным!» является случай Са- iiali, въ котором ь существовалъ въ течете 7 л етъ бронхитъ съ лучисто- грибковыми зернами въ мокроте, между тЪмъ кякъ въ легкихъ нельзя было обнаружить никаких!» признаков!» разрушешя. Продолжительность процесса различна; некоторые случаи протекаютъ, невидимому, быстро, иногда подъ видомъ острой легочной бугорчатки (Вё- rard) и кончаются черезъ несколько недель или месяцевъ смертью: друпе тянутся, съ различными колебажями, 2— 3 года, причемъ съ течетем ъ вре мени присоединяется иногда еще амилоидное перерождеше различныхъ орга- новъ Возможны улучшен!я, даже кажущееся выздоровлен!е, но въ общемъ н„ “ очс”ь плохое* Изь 34 случаев!» актиномикоза легкихъ, собран- о с т Л я „ е „ Х Ъ' К0НЧНЛИСЬ СМерТЬЮ 32; въ ол,,оиъ « У * * исход» сплоупчрааяв\"иплесрявичнагоГLкт’rиВZн1о’ми£кРоузГа0\"М0лЪВе*гкЙ(исшлхвУъеч,айк“орнеМSчиЯoвlиtSиmеcсahяn'n«в1ы\"*)з^доброослопьолнбещошйиемлья»к.обдвыа
лктимомикозъ. 231 Что касается того, можно ли рано распознать легочный актиномикозъ путеыъ микроскопического изслкдоважя мокроты, то a priori это вкроитно, такъ какъ процессъ начинается въ бронхахъ или въ вид^ связаннмхъ съ ними очаговъ размягчешя; кромк того на вскрьгпяхъ находили обыкновенно множество грибковых!» зеренъ въ дыхательныхъ путях ь. Изъ 34 случае въ, собранныхъ Hodenpyl емъ, въ 18 былъ поставленъ при жизни верный д1аг- • нозъ; изъ кихъ въ 9 случаяхъ грибки были найдены въ мокрот!» и въ остальныхъ въ гнок нарывовъ грудной сткики. Въ новейшее время вкр- ный дшгиозъ быль поставленъ въ 2 случаяхъ, сообщенныхъ PoweU’oMb. При изслкдоважи мокроты можно смкшать лучистый грибокъ съ нитями leptothrix (послкджя плотике и толще лучисто-грибковыхъ нитей, всегда не разветвлены и встречаются большею частью приставшими къ эиител1аль- нымъ клкткамъ). На сходство лучисто-грибковыхъ друзъ съ друзами тиро зина, встркчающимися иногда въ мокрот!», было уже указано. Кишечная ф о р м а а к т и н о м и к о з а , какъ показыяаетъ одинъ случай, изелкдованный патолого-анатомически Chiari, можегь выражаться въ формк какъ-бы дизентерическаго процесса, для котораго опять-таки характерно при- сутетше лучисто-грибковыхъ зеренъ вз» кишечной стЪнкк. По всей вкроят- ности, въ зтомъ случак имклось дкло съ раннимъ стад1емъ процесса, еще не лоэедшаго къ прободежю кишечника. Исходной точкой процесса служатъ неркдко, какъ показывают!» случаи, собранные Н е г г с м ъ , елклая кишка и червеобразный отростокь. Въ общемъ дагнозъ брюшного актиномикоза воз* моженъ только поел!; распространения процесса на наружные покровы. Боль шею частью инфильтратъ локализируется при этомъ въ передней брюшной еткнкк, ркже— вз* поясничной области (флегмона забрюшинной клктчатки) или вь окружности задняго прохода (актиномикотичесжй перипроктитъ). Наблю далось также прободеше въ мочевой пузырь; обыкновению и въ брюшной сгЬнкк процесса» выражается въ формк твердаго, постепенно распространяю щегося инфильтрата съ наклонностью къ образовашю свищей. Вслкдств|'е вскрьтя въ полость брюшины (случаи ОгПГя, Б е р е с т н е в а ) можегь при соединиться, какъ уже упомянуто, острый перитонитъ; вз» общемъ однако это наблюдается ркдко, такъ какъ при большею частью медленном!» течеми процесса обыкновенно успкваютъ образоваться срощеши и прободеже происхо дить въ осумкованную полость (o6pa30Banie околопочечнаго гнойника, nojuia- фрагмальнаго абсцесса и проч.). Предсказаше при брюшной формк актиномикоза, разумкется, неблагопр1ятно, даже когда д1атоэъ рано поставленъ. Въновкйшее время впрочемь сообщены случаи выздоровлежя (Kern омъ, Isr ael е м ъ и др.). Что касается клинической картины а к т и н о м и к о з а к о жи , то Leser различаетъ двк формы. Съ одной стороны, процессъ можетъ протекать въ формк ограниченнаго фунгознаго изъязвлешя (даже на - подоб1е небольшой гранулойы) или въ видк образован in разекянныхъ узелковь, которые въ Центрк рубцуются, между ткмъ какъ на периферш они распространяются дальше (волчаночная форма). Возможна также комбинац1я узелковой и язвен- ной формы. Съ другой стороны наблюдались случаи, въ которыхъ актиноми козъ кожи протекалъ въ видк хронической флегмоны подкожной клктчатки. 6. Л е ч е н ie а к т и н о м и к о з а у ч е л о в к к а . По самому свойству процесса очевидно, что лечеже актиномикоза должно быть пока хирургическимъ. Тамъ, гдк оно было невозможно, актиномикозь
лктиномикозъ. 232 неудержимо прогрессировал,». Одно время поедЪ того, какъ B i l l r o t h W b было „олм-Нчеио. что лучисто-грибковые очаги реагируютъ на впрыскивание Кос Н'онскаго туберкулина, можно было разечитывать. что въ туберкулин* найдено средство противъ актиномикоза. Къ с о ж а л е ю , довольно скоро пришлось убедиться, что о какомъ-либо успешном», д-Ьйствш при этомъ не можегь быть рЪчи. Были испытаны также различный другш средства, въ особенности впрыскиватя различных!, антисептических!, срсдствъ. начиная съ борной кислоты и кончая сулемой, но оиять-таки въ общемъ безъ осо бенна! о yentxa. У животныхъ были достигнуты, попидимому. довольно удо влетворительные результаты при внутреннемъ применен in iодистаго калы или ioдъ-вазогена; посл*,джй, а также юдная настойка были применены и наружно или въ форм^ впрыскивзнж. Съ другой стороны, нЪкоторые авторы заявили, что юдистыми препаратами не достигается никакого vent,ха. То же оказалось и по отиошешю къ актиномикозу у человека: въ то время, какъ одни получили, по ихъ словам!,, хорошie результаты оть постепенно новы- шаемыхъ дозъ юдистаго кал1я (по 1,0-- 2,0 -5,0 pro die), друпе не видЬли никакого yentxa. S c h l e g e I полагаетъ, что эти противор^чивыя данныя от- носительно д*йств:я юдистыхъ препаратовъ объясняются, можетъ быть, раз личными свойствами разновидностей грибка; до сихъ пор!» однако о такихъ различныхъ свойствахъ изв-Ьстно въ сущности еще очень мало. Какъ бы то ни было, въ случаяхъ, недостуиныхъ хирургическому вмешательству, сл%- дуетъ испытать различные юдистые препараты; напротив!., тамъ, гдЬ воз можно хирургическое лечеше, оно является единственно ум1»стнымъ. 7. Добавление. О ! l t к o т o p ы x ъ с р о д и ы х ъ с ъ а к т и н о м и к о з о м ъ им фекц1яхъ грибковаго ирои схож дешя. Въ одномъ случай, сообщенном!» He s s e , который наблюдался въ Лейн ци ie кой хирургической клииикй и былъ вскрыть въ тамошнемъ патологи ческомъ институт*,, какъ прижизненный явлешя, такъ и патолого-анатомиче ckin измйнежя (флегмона забрюшинной клетчатки, перешедшая на позвоноч пию», большой нарывъ въ брюшной полости, вскрывппйся наружу; въ пря мой KHuiKt свищъ, послуживиий, повидимому, исходной точкой иифекщя) представляли въ общемъ картину лучисто-грибковаго процесса. Найденныя мч, In o t грибковым зерна хотя и им*.ли большое сходство съ лучистым!» грибкомъ, но представляли въ морфологическомъ отношенш и особенно въ разводкахъ извйстныя отклонешя. вслйдстше чего H e s s e назвалъ выдйлен- нын имъ грнбокъ c l a d o t h r i x l i q u e f a c i e n s (подробности см. въ оригинал-t] lilich тоже приводить собственный наблюден!», который говорятъ въ польз) того, что въ восиалитсльныхъ очагахъ встречаются грибковыя зерна, сход ныи съ лучисто-грибковыми, но не тождественный съ ними ( мсевдоактино микозъ). Ra b e 0ПИСалъ' съ своей стороны, подъ именемъ cladothrix canis гри- \"О К Ъ , который послужилъ, по его мн Ьтю , причиной гнойно-геморрагическаго воспален,я клетчатки и лимфатических!, железъ у собакъ. Д aлte, “ ZZT °бН/ар0Л0Ваиа оче,,ь обстоятельная работа о болйзнетвор- Р’И (strcp,0,hrix cuniculi), которая вызвала опустошитель- Проц съ Г н н ^ Г КР°ЛИК0ВЪ Лей'\" “ о патологическаго' института. ФЛеГМСН° ЗНЫМЪ В0С”« * - » > нижней губы. а*ю, грудную и, накомец-ь. брюшную полость.
АКТИНОМИКОЗ b. 233 н большею частью черезъ 12 —16 дней кончался смертельно. Найденная бак- Tepin состояла изъ нитей, членики которых*», окруженные общимъ влагали- щеиь, имели у основашя кубическую, а на верхнемъ конце цилиндрическую форму; размножеже происходило, повидимому, путем*. отщеплежя подниж- ныхъ гонидМ, который разростались опять въ длинным нити. Намеки на ложное разветилсше наблюдались р+>дко. Относительно разводокъ следует*» заметить, что эти бактерш отличались с т р о г о а и а э р о б н ы м ъ ростомъ; чистым разводки могли 6ыт»> получены только въ кровяной сыворотке. Не обходимо eiue прибавить, что у самого S c h m o r l ’x и одного рабочаго, за нимавшегося очисткой зараженнаго помещешя животных*,, были найдены въ небольшихъ гнойнйкахъ, образовавшихся на рукахъ, помимо обыкновенных*, гмоеродныхъ бактерж, характерный нити описанной бактерш; факт*, этотъ свндктельствуетъ, конечно, только о возможности роста последней въ чело- йЬческомъ rb .it, но не доказываетъ еще самостоятельнаго болезнетворнаго значен4я ея для человека. Относительно присутичия с 1a d о t h г i х в ъ б о л ь н о мъ ч е л о в Ъ ч е с к о м ъ орг а н из ме существуетъ, помимо упомянутаго случая Hes se, еще наблго* :eHie N a u n y n a , относящееся къ ]7*л1»ткей девушке, которая представляла при жизни явлешя Виттовой пляски. На нскрытж оказались нарывъ въ мин далине, эндокардитъ митральнаго клапана и своеобразный бурокрасныя пятна на мягкой мозговой оболочка основанin мозга. На иослЪднихъ Mi- стахъ и въ экдокардитическихъ разрощешяхъ были найдены грибковым нити, который ло определена Z o p f ’a стояли близко къ cladothrix и leptothrix. Обстоятельным изеледовашя о ноиомъ виде cladothrix, бол-Ьзнетворномъ для человека, были обнародованы Н. Е р р inger'oM -ь. Онъ нагаелъ въ гное хроническаго мозгового нарыва и въ выпоте присоединившегося къ по следнему цереброспинальнаго менингита разветвленный грибковыя нити (лож ное разветвлеше), одиночный и расположенным въ виде иучковъ, которым отлично окрашивались по способу (Irani а. Въ легких*» оказались старые, отчасти объизвествленные очаги, въ которыхъ не удалось найти грибковыя нити; последшя встречались однако въ бронх1альныхъ железах*,. Въ раз- водкахъ на сахарном*, агаре (при 37\"С.) появились на 4-й день очень мелюя ммонш тускло-бёлаго цвета, который под*» микроскопом*, представляли очень ясныя звездчатым фигуры; въ дальнейшем*, колоши увеличились по поверх ности, причемъ сами он1, представляли на своей поверхности охровый цвегь и характерную складчатость и морщинистость. Въ уколочиыхъ разводкахъ не замечалось никакого роста въ глубину. Иа иластинкахъ картофеля по лучались кирпично-красным, первоначально зернистый, зягкмъ морщинистая колоши. Въ виду звездчатой формы колони» F. p p i n g e r назваль открытый имъ грибокъ c l a d o t h r i x a s t c r o i d e s . Прививка чистыхь разводокъ кро ликам*, и морским*, свинкамъ вызывала заболеваnic, совершенно сходное съ экспериментально вызванной бугорчаткой животных*»; въ узелках*, и въ выпоте серозныхъ полостей не было однако совершенно бугорчатыхъ бациллъ, а въ нихъ встречались исключительно ясныя нити cladothrix ( p s e u d o t u b e r c u losis cl a d o t h r i c hie а). Путем*, разводокъ тоже была получена изъ болезнен- ныхъ очаговъ та же форма cladothrix asteroides, которая была выделена первона чально въ чистой разводке изъ взятаго отъ больного матер»ала. Вовсякомъ случае изъ приведенныхъ наблюденж следуетъ, что и помимо актиномикоза встречаются заболевагня, вызванный плеоморфными нитчатыми бактершми;
ЛКТИИОМИКОЗЪ. АКТОЛЪ. АКУПУНКТУРА. весьма возможно, что этимъ высшимъ формамъ развили оактерж присуще ООЛ-1.С важное патологическое значеше, ч!м ь это можно думать на основа- тшсаипых']» пока немногочисленныхъ случаевъ. Л и тер ат у р а. Очень подробный перечень (2 исчапь гнета) ии°счpaиноп ii p усекоП литера- rvpu ; Й К к » 2 Гжн1« 1 «ыхь и человека \"[ & ?Д тТ . ЯЦя?5^ Ц Т jjc:Piih и flier МоЩаесГя, Wien 1897 (привел. болЪе crap, литер), и работы, не иошедппя УМ*[ ... v П апчстлпп. Bcrl. Win Woch 1900. St 1 0 .-H. Ф. Л еж и егь , Случай Л>чисто-^ибко1иго 1Ю- Ueii\" стюй кишки. Врач. Газ 1«» Л 4 9 .- Naunyn.Mitt а Lci|ME>K 1 ^ . Р 297- Schm orl, L t Thlenncd. н vgl. Path. IX, 37o — biidsiiki. \\ ir c n o « . Arch 18У9, Bd 157. v. H a n s e m a n tu -Пп»ш.-Дои, M. П. fyiKWieiuv. А ктолъ, Actol um, мо л о ч н о к ис л о е с е ре бро, БЬ.чый порошокт». <>езъ запаха и почти безъ вкуса, раствораюиийся въ вод! и б!лковыхъ жидко* стяхъ. Обладает!» сильиымъ антисептическим!» д+.йетшемь, при отсутстти ядовитости. Предложенъ въ хирургической и зубоврачебной практик!, (въ 0,5\". м. раствор!), также для полоскатй (одна чайная ложка 2\":. раствора на стакавъ воды) и для приготовлешя антисептическаго шелка и кэтгута (въ 1°/о раствор!). Дли присыпки непригоден!», въ виду прнжигаюшаго д!йст»»я. Л и т е р а т у р а. См. A. S kntcizky, Die neueren ArzncimUtcl in tier llrzlliclten Praxis. Merlin 1<щ_ ” Ирип.-дои. M. r».Tn>wii:n. А к у п у н к т у р а (acus— игла, pungere колоть). Способ!» этотъ, при* м!нявшшся первоначально китайцами или японцами, былъ въ 1683 г. нере- несенъ въ Европу голландскимъ врачемъ Т еп КИупе' омъ. Онъ состоять во вкалывании иголъ съ поверхности кожи въ глубину. Акупунктурный иглы очень острыя, тоншя, прямыя, круглыя длиною въ 4 - 8 стм., изъ стали, серебра, золота или платины. На противоположномъ ocTpiio конц! о н ! снаб жены пуговкой, кольцомъ или рукояткой. Поел! натяжешя кожи о н ! про* двигаются въ глубину вращательными движен|‘ями при легкомъ давлении. Акупунктура часто применялась прежде съ лечебною и д!агностическою ц!лью, но въ новейшее время она почти совершенно выт!снена другими, лучшими методами. Терапевтически она прим!нялась съ ц!лью раздраженi« и отвлечешя, или съ ц!лью понижешя чувствительности, напр. при судорогахъ, ревма тизм!, подагр!, невральпяхъ. Для этого вводили одну или н!сколько иголъ и оставляли ихъ на бол!е или мен!е долгое время (иногда па нисколько дней). Зат!мъ акупунктурой пользовались, въ смысл! капиллярнаго прокола, при водянкахъ япчекъ, кистахъ, выпотахъ, кзл!яшяхъ въ суставы. II то, и д р у т е давно оставлено. Д ал!е, она была прим!нена для лсчен1я кистовид- ныхъ опухолей, варикозныхъ расш ирен^ сосудовъ, аневризмъ. При расши* ретмхъ сосудовъ разечитьшали на то, что вонзенный въ просвЪть пос.тЬд- вихь иглы. д!йствуя какъ инородный т!л а, будутъ способствовать сверты- в.шпо крови и такимъ образомъ излечешю. Это единственное терапевтиче* скос примЬкеню акупунктуры, которое y u t.it.io .то nootflm aro времени и которому нельзя отказать въ изв!стной польз!. котоомя Т * « Т П П т Ь СШе И теперь- хотя и »ри аневризмах*. ,п и „ . , >,'ШЫ прямому хирургическому воздкйствто. Игла, воткнутая uio „ъ Z ак*ври9мУ. Должна была вызвать образова- мьшка организующимся ттррооммбооомм\"ъ*. ' Тщательная\" ааЛсе0п'\"т0и'кМааЛ-е'’сткьъ н\"е«опбохлондеишмко»е
АКУПУНКТУРА. 235 ycAoeie операщи. M a c e v e n рекомендовалъ осторожными движешями введен ной иглы сделать ея остр1емъ нисколько цараминъ на intim'-fe противопо ложной вколу Cl Инки сосуда, благодаря чему облегчается и ускоряется обра- зован»е и организашя тромба. Можно также оставить иглу на время до 48 часовъ, иредоставнвъ кровяному току колебать ея octpie и гЬ.мъ вызы вать повреждетя intim'w. Этимъ способомъ въ отдЪльныхъ случанхъ было достигнуто исцЪлете или по крайней м-fept» улучшеше. Вместо иголъ вво дили въ аневризматическш м Ьшокъ также тонкую железную или серебряную проволоку, часовыя пружины, далЪе кэтгутъ, шелкъ, консюй нолосъ (fili- punctura). Въ дальн'Ьйиюмъ своемъ развив и старый методъ акупунктуры привслъ, путем!. проведетя гальваническаго тока черезъ иглу въ апевризма- тическж М’ёшокъ, къ бо.гЬе часто применяемой электролунктур-fe или галь- ванопунктурЪ (см. соотв. статьи). Какъ д1агностнчесюй вспомогательный npieMb, применяли прежде аку пунктуру для зондирования инородныхъ гЬлъ въ глубинЪ, для выяснешя по- ложе!Йя и плотности опухолей; даже при вывнхахъ старались выяснить себ1> положеже д-Ьла посредствомь втыкашя иголъ. GirdneroBCKifi телефонный зондъ состоялъ изъ иглы и стальной втулки, соединенныхъ съ телефономъ; втулка помЬщалась въ ротъ или ладонь больного, а телефонъ— у уха врача; какъ только вонзенная игла прикасалась къ металлическому инородному гЬлу, въ телефон^ слышался шумь. ИзслЪдоваже рентгеновскими лучами сделало этогь методъ совершенно, нзлишнимъ. Только въ единичныхъ случаяхъ пртгЬняюгь теперь акупунктуру при инородныхъ гЬлахъ. При удалено! скрытно расположеш!ыхъ инородныхъ гЬлъ можно иногда, по разсЬченж хягкихъ частей, съ усггЬхомъ пользоваться акупунктурой, тамъ, гд-fe рентге новское изслЪдоваше и чувство осязашя не даютъ достаточных!) указашй. Въ такихъ случаяхъ вкалываютъ иглу (напр. отъ Правацевскаго шприца) черезъ рану, зондируя ею въ томъ направлен»!, гдЪ рентгеновский снимокъ указываетъ мЬстоположеже инороднаго И ла. P e r t h e s рекомендуетъ въ трудныхъ случаяхъ для точной локализацш инородныхъ тЪлъ, но время просвЪчиважя съ помощью экрана, вкалывать иглу но направлсшю къ ино родному И лу, такъ чтобы она его касалась. Игла остается на Micrfe и точно ука зываетъ путь оператору. При просвЪчиваши ось вкалываемой иглы сл'Ьдуетъ устанавливать въ направлены лучей. ТЪнь иглы и посторонняго гЬла должны при поворотахъ рентгенизируемой части гЬла оставаться въ соприкосновенш. Mi d d e l d o r p f сдЪлалъ въ 1850 году изъ акупунктуры особый npieMb, названный а к и д о п е й р а с т и к о й , (*хи — ocrpic, r.ziyiзми испытывать); посред- ствомъ вкалывашн иглообразныхъ инструментовъ (иголъ, троакаровъ, свср.ть, гарпуновъ) разсчитывали изслЪдовать внутренность ткани (опухолей, ко ст ный забол-Ьважя, мозговой абсцессъ, мышечный трихинозъ, акупунктура сердца при мнимой смерти). Показашя, установленный въ свое время для лримЪнешя акидопейрастики, въ настоящее время болЬе уже недопустимы. Пробный проколъ и пробный разрЪзъ, въ подходящихъ случаяхъ, суть таюе npieMu, которые по меньшей м-fep-fe настолько же мало опасны, и притомъ даютъ бол-fee надежный результаты Въ недавнее время P l e s c h опять ре комендовалъ, BMtCTO пробной эксиизЫ, применять для костей и для мнгкихъ частей тонюя нробиыя сверла. Вопросъ о применены пробнаго сверлешя могь бы возникнуть иногда разв-fe только для изслЬдовашя костнаго х?озга (наир, при хлорозЪ).
АКУПУНКТУРА. ЛЛАНДСК1К ОСТРОВА. АЛВАР! и н ъ . .Im cparypa Him in Iс г. in Pcnwildt-Slinlziiigs Handb d. Ih. Inn. Krkh. deldorpt. krankluilcii h'isclicr. Iin nil, d. .dig Op.- n. InstrJ. Deutsche Chmirgie Lfg. 1 9 .- - M id fNrChi,rs _ AkulV-ifWik. Ztseli. i kl‘ M-- ed.....U..H. vfii.l VHI»I. H3 ,-.- Pл3 c, -rPt heerisl. UbшerИl1-е'r|eiiDidkmdrcpderpWunckcthion.19Z0b6li •«ЧУ> Nr Л2. P lcscli. iTobcbohning nfe diagnosti^hes W. Abel. Traubv. Akidnpcifswtik. Borl H- Wneb. 1ЖЯ, Nr 4. A .’ia ir iC K ie о с т р о в а . Группа острововъ въ южной части Вотни- ■иска, о' залива; всЬхь острововъ около 280. изъ нихъ обитаемы только 80. Несмотря на каменистую почву, богатая растительность. Средняя темпера тура воздуха въ Mat 7,Г , вь iioiit 13\", въ 1К>лЬ 16\", въ a e ry e rt -1 5 С. Морскiti купанья; особенныхъ удобствъ н-Ьтъ. Пароходы, поддерживающее сообщешс Финляндж съ Швешей, останавливаются у города Мар1егамнъ. А. А. Лозинсюй. А л б а р г и н ъ , A i b a r g i n u т , полученное I. i e b r e c h t омъ соединеюе азотнокислаго серебра съ желатозой, продуктом!» расщеплен1я желатины. Для получешя его водный раствори желатозы нейтрализуется. загЬмъ къ нему прибавляютъ азотнокислое серебро и выпариваютъ или осаждаютъ соединение серебра алкоголем!, или эфиром!.. Албаргинъ прелставляетъ желтовато-б^лый рыхлый порошокъ, весьма легко растворимый въ водГ. Растворъ реагирует!, нейтрально. Серебро оса ждается изъ него подъ B-iiameMb вс^хъ вызывающих!, осажденie средств ь Iсоляная кислота, хлориды, -Нянчи натръ, сН.роводородъ) лишь послН про дол жител!. наго д-Ьйств1я ихъ, т. е. серебро скрыто въ иемъ не такъ сильно, какъ въ иротарго.тН обстоятельство, которое Во т п е т а tin считает!. достоин ством!. препарата. Албаргинъ содержит!. 15п/«> серебра и, сравнительно съ б+>лковыми еоединешями серебра - аргониномъ, протарголомъ обладаетъ тЬмъ преимуществом!., что способенъ д1ализировать черезъ животныя пере понки. благодари чему повышается способность проникания въ ткани; съ другой стороны, онъ такъ же мало раздражастъ, какъ и упомянутые пре параты. Растворы албаргина не разлагаются также при прибавлены къ нимъ раствора сулемы I : 10000. Албаргинъ въ 2 1 2 3 раза дешевле протаргола и растворяется въ водЪ легче посл-Ьдняго. Ц-Глесообразно имЬть нодъ ру ками готовый 10\" п основной растворъ въ дестиллированной водЪ и брать .мзъ нею необходимое количество для разбавлешя, которое можно произво дит». обыкновенной водой. В о г н е т а пи применяли при nepejiot 0,2\";'о рас- гнорь или, при ооспалнтельномъ раздраженж, 0 .1 - 0,15\" » растворъ для впрыскивашя въ уретру, сначала 4— 5 разъ, затЪмъ 3 раза въ день, или .ъпя промывашя no Di dnyt o, 1 разъ въ день, прибавляя еще 3 впрыскивашя нъ хоть же день. Труднее всего удавалось устранить гонококконъ при пер вом!. свЪжемъ за раженin, очевидно, всл-Ьдсше сравнительно сил!.наго воспа лительную состояли. Въ неосложненныхъ случаях*. гонококки исчезали изъ отд *-и*1пя >же спустя нисколько дней. Друпе авторы, ирим-Ьняниле албар- П тоже считают!, его хорошимъ препаратом!.. Особенно хвалить его ■ 01с. 0 н ъ П^ им%иялъ ал&фгинъ сначала въ 0,25\" и, спустя неделю о ’ *' J <*arfcMJ> 1 п нодномъ pacTBopt, который впрыскивался Р ис h ч поим^няп -й 0ооЫМ впрыскиван’й часто вызывали легкое жжеше. : 'Z r r ° РаСТВОРЪ' Т° ЖС x° P ° “' ic результаты ^ . Г ^ РГЗДГО л6oГ.,tbк ГKpпtnxie раствоСрыЬ.г г еТМак,ъ2,е гоннъе*в>пвр\"ы° спкиревдалеотъжиллаьж'периVм+,-.
АЛБАРГИНЪ. АЛДОКСИМЫ. 237 растворъ албаргина въ глицерине. Правда, после такого впрыскинашя по являются боли, продолжакишяся 1— 2 часа, припухлость слизистой оболочки мочеиспускательнаго канала и кровянистое выд+,лен1е, по зато часто было достаточно одного такого впрыскипазня, чтобы гонококки исчезли. При хро- нкческомъ перелое онъ впрыскивал», сперва въ заднюю част», уретры, извлекая загЬмъ постепенно канюлю, черезъ каждые 2 дня по 10,0 -50,0 грм. (смотря по надобности) этого раствора. {Rp. Albargin, 20,0. Glycerin. 20,0, Aq. destill, ad 100,0. D. in vitro nigro. S. Впрыскивать черезъ каждые 2 дня). Въ большинства случает, этимъ способомъ достигалось излечеше. Мнопе lpyrie авторы тоже видели благопр!ятное дейетше албаргина. Напротивъ. по B e r i n g ’v албаргинъ не им^етъ при перелов никакого преимущества передъ прежними препаратами серебра, и онъ применяет», его лишь для дополнительного лечешя на дому, въ форме промывашя моче испускательная канала при св+.жемъ триппере. въ растворе 1:1000, доходя постепенно до раствора 1:500. При хроническомъ перелое Beri n к не испм* та.ть албаргина, такъ как», при немъ онъ получалъ очень xopoiuie резуль таты отъ лечешя зондами съ последующими промывашями растворомъ азотнокислаю серебра. Совершение новую область применено» указалъ для албаргина W. Clemm. Онъ примЪнялъ его для лечешя катарровъ толстой кишки, особенно такихъ, которые сопровождаются обильным?» отлелешемъ слизи. О т , исходила, при этомъ изъ той мысли, что поелI, отщеплешя способной всасываться жела- тозы освободившееся азотнокислое серебро должно благощйятно действовать на воспаленный слизистыя желез»,» и способствовать уменьшешю отделена слизи. Для этой цели онъ применяла, клизмы, содерж атся 0.4 грм. албар гина на 1\\ литра теплой воды. Вливашя производятся при возвышенном », положенш таза или въ л^вом ь боковомъ положенш, а такъ какъ они не раздражаютъ, то слЬдуетъ подольше удерживать ихъ нъ кишечнике. Cl emm назначает!, таюя клизмы сначала ежедневно. загЬмъ 3 раза въ неделю и реже. Полученные имъ результаты, попидимому, очень благопр1итны. Kionka. Алдоксимы. Такъ наз. алдоксимы получаются при дЪйствж алдегл- довъ (R— СНО) на гидроксиламинъ, лричемъ одновременно происходить выдЬлеше воды: N F b . O H = С Н а . С Н =■= N . ОН + Н»0 СНа. СНО + Ацеталдегидъ. Гидроксиламинъ. Этилалдоксимъ (этаноксимъ. алдоксимъ). Смотря по примкниемому злдегиду, различают, алдоксимы жирнаго ряда и бсизоловаго ряда (бошлдоксимъ C«HV СН = .N. ОН). Алдоксимы суть большею частью жидк!я сослинсн1я. перегоняюнияся безъ разложения При хилячскЫ сь кислотами они снова разлагаются на спои составным части, при возегановлеши (водэродомт, in statu nasccndi) они дают, первичные амины, я при окислеши -гидроксамовыя кислоты и ннтропараффинъ. По евпимь сиойствамъ они имьють много общаго съ кстоксимами (см. соот ст.). Алдоксимы продетаиляюгь характер!» сдабыхъ кис- логь и сдабыхъ основашй. по cTpoeidio тождественны съ кислотными амидами и изомерны о . нитрозо-соединешями углеводородов!». >, Изъ опытовъ, произведенныхъ S c h e i d e m a n n омъ, [ . е е с Ь о м ъ и Over- ton‘om> на животныхъ, нельзя съ точностью установить, действуютъ-ли алдоксимы, какъ таковые, въ неразложенномъ состоят»» (оксимндовая группа) или своими продуктами расщеплежя (гидроксиламиномъ, который нъ ще лочной жидкости образуетъ нитритъ). Кровь животныхъ при продолжитель- номъ действ!и на нее зтилалдоксима и бензалдоксима принимала бурый
АЛДОКСИМЫ. АЛЖИРЪ. да „„I n и Обнаруживала от» спектр!» полосы метгемоглобина (Scheidemann, I IV,. rlwit жиьотаыхъ (лягушекъ, кроликовъ. собакъ) метгсмоглоби.м ;п к '!;,........ удавалось обнаружит,, ни разу, а бурое окрашивай,е - лишь иtpl.TKu и вообще у испытусныхъ жипотныхъ не наблюдалось признаков» „траилешя , идроксилаыиномъ. Услов1я выделен,я также не вполн* »>*«**“- у собакъ не находили въ моч* неиэыЬненнаго бензалдоксима, но иона юЛм заиахъ бенэаллегида и содержаще въ ней эфирно-сЬрныхъ кислотъ было зна чительно увеличено. Наблюдешй на людяхъ нктъ. Практическаго знапен.я алдоксимы пока не имЬють. Л и т е р а т у р а . Е. O v e r t o n , Sludicn Ober die Narkose. Jena 1901. p. 111. А л с к с 4 е в с к 1 с ИСТОЧНИКИ. Сернистые источники въ 25 всрстахъ отъ Самары. Температура источниковъ 9,5 \"С. Въ литрк воды 9 к. с. скро- водорода и 2.0 плотныхъ составныхь вешествъ, въ томъ чиелк 1,35 скрно- кислой извести. Воды принадлежав ведомству Удкловъ и сдаются въ аренду. А. Л. ЛозинскМ А л е ш к о н е к о е о з е р о . Соляно-щелочное озеро въ ДнЬпровскомъ укздк, Таврической губернш, въ 4 всрстахъ отъ лкваго берега Днепра. По анализу Ве р я го рапа озера содержит!» на 1000 чч. 87,5 хлористого натр»я, 24,3 углекислаго натра, 7,5 хлористаго кал!я и 0,004 юдистаго натрщ. Грязь озера богата аминными соединежями и гидратомъ скрнистаго желкза. Устрой ство первобытное. Пароходное сообщенie съ Херсоном »». А. А. ЛозинскЮ. А лж и ръ (Alger). Города» въ скверной Алжирж, расположенный на склонк горы амфитеатромъ по направленно къ морю. Достоинства Алжира, какъ климатической станцж, составляютъ очень теплая зима (средняя темпе ратура октябри-)-23,2“С, ноября-f-19,1П, декабря-f-16\". января и февраля+ 15“, марта i 15,5“, апреля-)-17,8\"), незначительная влажность воздуха и оби лие солнеянаго евкта. По своимъ климатическимъ услшнямъ Алжиръ можетъ быть постаилснъ на серединк между Каиром»» и Мадейрой. Отрицательными сторонами Алжира являются довольно ркзюя перемены дневной температуры. (разница t\" на солнцк и въ ткни доходить до 20'1). сильныя барометрическая колсбан'н» и частые вктры. Господствуюнпй вктеръ северо-западный, хотя умеряемый моремъ, но все же холодный и сухой; довольно часто дуетъ за падный вктеръ, приносмиий дожди (отъ начала ноября до конца апреля бы вает ь •»() 60 дожливыхъ дней); знойный и сухой юго-восточный вктеръ (си рокко), приносящей изъ пустыни массу известковой пыли, во время сезона о мнисп» сравнительно рЬдко и продолжается подъ-рядъ нс балке 2 3 дней. 1>», Алжир», можно посылать только такихъ больныхъ, которым!» не вредны м1,тры и частыя «еремкны температуры. Главнкйшими показашями для кли* мати искаго лечешя иь Алжирк являются: малокров1е, хлорозъ, нефритъ, ХРОНИЧССК1И бронхитъ, эмфизема, начальный формы бугорчатки легкихъ съ . ;!>шеТнГЬ.Ю, КЪ хро,,ическомУ течен!ю. Алжиръ противопоказанъ при по- а. Z ВОЗбуДИМОСТИ’ \" ри - « А . Ревматизмк. Старый городъ Hi, новыхъ ((Ьоат1? ИЫМИ уЛИЦ*ми C0Rep,“CH\"0 непригоденъ для больныхъ. ничего лучшего. ЖичиГ**/ к,,арталахъ Услов‘я жизни не оставляют!» желать темп. (26 часов!»). ловольно дорога. Пароходное сообщен1е съ Марсе* A. A. До.чиискШ.
АЛЗОЛЪ. АЛИПИН'Ь. 239 Алзолъ, Alsolum, есть уксусно- виннокислый г л ин о з е мъ (Alu- niuin aceto-tart aricui n), полученный At hen s t a e d t омъ и R a d c k e r W h и действш приблизительно 25\" <>-нымъ растворомъ основного уксусном- iro глинозема формулы ЛЬ (ОНЬ. (СНзСО.О)4 на эквивалентное количество гуснокислаго натра. Реакшя происходит!» по следующей формуле.- AI? Н)2.(СНСО.О)4 ч-СНз.СООКа - AbNa.(OH)-. (СНч.СО.О)*. Алзолъ представляетъ бсзцв’Ьтныс кристаллы, лишь медленно раствори- е в!» воде, нерастворимые въ алкоголе и эфире. Поэтому онъ посту- ;тъ въ продажу въ виде 50°/п-наго воянаго раствора, не мутн+»ющаго при ■реванш и реагирующаго кисло. Въ виду своей растворимости и неядо- :ости онъ оказался хорошими вяжушнмъ и антнсептическимъ перевязочнымъ •дствомъ. Въ 5\"/«-110мъ раствора онъ убиваетъ споры сибирской язвы гстя 10 часовъ. Въ 0,5 Г о-номъ растворе съ глицериномъ или сахаромъ ь служить для полосками!. Въ глазной практике алзолъ был ь применен!» 1.. Ркгк’омь. Онь пропи- залъ большей частью 517\"-ный растворъ, одна чайная ложка которагобра- ь на чашку кипяченой воды. Средство применялось: I) при перелойномъ палеши глазъ у новорожденныхъ (промыиаше глазъ черезъ каждые ‘.а а днемъ и ночыо), кроме того, прим-Ьиеше рзствора азотнокнелаго се- •ра; 2) при остромъ конъюнктивите и остромъ зернистомъ катарре со- шительной оболочки (наряду съ другими м'Ьрамн, 3 4 раза въ день но 20 минутъ холодныя примочки); о) при хроннческихъ коныонктивитахъ иронической трахоме (наряду со свинцомъ, медью и т. д. , 2 3 раза, въ ь по */i-—*/* часа прохладный или тепловатый примочки); 4) при золотуш- (Ъ страдашяхъ глазъ (одновременно съ другими мерами, 3 раза въ день по часа теплыя примочки); 5) при ячменихъ (то же леченie); 6) при н'Ькоторыхъ •гихъ глазныхъ болезняхъ, при которыхъ целесообразно продолжительное miHenie тепла (теплыя примочки изъ сильно разбавленныхь растворов!»), основано» своихъ наблюденifi Pick считаетъ алзолъ весьма пригодным!, омогательнымъ средством!» для леченin наружных!» заболепашй глаза. Kioiika. Алипинъ, Alypinum, м о нохл ор ги дра тъ бензоил-тетраме- 1-д i а м ин о -эт ил и з о п р о п и л о в а го лл к о г о л я. Бел ый кристаллический •ошокъ, горькаго вкуса, растворявшийся чрезвычайно легко въ поде, хо- ю - въ спирте; точка плавлети 169\"С. Растворы имеютъ нейтральную кшю и могутъ быть обезпложены кипячешемъ (нслЬдспне несколько ыней растворимости алииина въ горячей воде раствор!» при кипячеши гка мутится, но при остыванш становится опять нрозрачнымъ). Предложенъ взаменъ кокаина, отъ котораго отличается гораздо мень* 0 ядовитостью, не уступая ему однако по силе и продолжительности Inina и не вызывая въ то же время ни местной ишемш, ни расширешя чка, ни пареза аккомодац1и и повышежя внутриглазного давлежя. При- лешемъ неболынихъ количествъ адреналина или супраренина анэстезирую- 1 дейстп1е алипина можетъ быть значительно усилено. Анэстез1я насту- тъ черезъ 2— 3 минуты (при впусканш въ глазъ 1 - 2 капель 2\" •> рас- ра) и держится 10— 15 минуть. Применяется преимущественно въ глаз- практике въ виде 2 5\" о раствора ( противопоказуется во всехъ слу- хъ. когда существуете хотя бы незначительныя цил1арная инъекшя глаза).
АЛКАННА. АЛКАПТОНУИЯ. 240 также in. малой хирурпи въ 2 3e/o растворЪ (по 0,5 - 1 ,5 подъ кожу), въ зубоврачебной. риио-ларингологической и ушной п р а к т и к . Для спинномозговой анкете;ии употребляется въ 2\"; с растворЬ. Л и т е р а т у р а A. S k u tc lz k y , l)ic neucren Ат/.neiinUUil m der arztlichen Praxis. Berlin | .1 > ” .rbcnl:.l»iiken vomi. Friedr. Шусг п. C. Elberfcld 190ft (подробный перечень литс- paiyjiM. in. чнел! it русской). Прив.-лоц. M. Бяюмеиау. А л к а н н а . R a d i x A l c a n n a e , R. A n c h u s a e r u b r a e , R. A l c a n n a e s p t ir ia c , высушенный кореньмноголЬтнягоpacreHiH A n c h u s a a t i n c t o r i a Tausch (Lithosperimim tcnctoriuin DC, встрЬчающагоси въ Малой Азin и южной ЕвропК на песчаных», мЬстахъ (изъ вида Бурачниковыхъ, Boraginaceae. сем. Жестколи ственных!,, Asperifoliae). Корень имЪетъ веретенообразную, почти цилиндри ческую многоглавую форму, длина его I - 2 дцм.. толщина 6 !0 млм.: но внутреннихъ частяхъ онъ бЬлаго цвЬта, большею частью сь глубокими трещинами, снаружи рыхло окруженъ тонкой, ломкой, чашевидно-чешуйчатой теыно-фюлетовой, сильно окрашивающей корой; не им%етъ запаха и почти лишекъ вкуса, окрашиваетъ слюну въ красный цв'Ьтъ. Корень алканны со- держип, 5 -б\"/о индифферентнаго, смолообразнаго, аморфнаго красящего ве щества а л к а н н и на ( а н х у з и н а ) , которое нерастворимо вь водЬ, но рас творяется въ алкоголЬ и »фир*Ь. сЬроуглеродЬ, жирныхъ и эфирнмхъ ма- слахъ, давая красную окраску, а также въ щелочахъ, принимающих ь сине- фиолетовую окраску. Красящее вещество и корень применяются вь фарма- ши для окраски мазей, спусков ь, масла для волосъ, а въ микроскопии для обнаружен1я жировъ и смолъ. Прежде применяли корень восточнаго растопи хенны или алхенны, (Lawsonia alba s. inermis Lain., изъ сем. Lythrariaceae), подъ назвашемъ Ra dix Alcannae verae s. orientalis. Листья его (Henna. Alhenna) и теперь ши роко применяются на ВостокЬ для окраски ногтей, волосъ и другихъ ча стей тЬла, а также кожъ и шелка. (Vogl, Moeller. A .IK ailT O H y p iM . Подъ алкаптонур1ей разумЬютъ аномалж) обмЬна ве- щестиъ, при которой происходящая изъ бЬлковъ ароматичссюя аминокислоты тирозинъ и фенилалаиинъ выделяются въмочЬ въ формЬ дифеноловыхъ кислоть <гомогентизиновой и уролейциновой кислотъ). Обрязоваше гомогентизиновой кислоты изъ бЬлковыхъ веществъ установлено В а п ш а л п ’омъ и М. М. Во л к о в ым! , . Они нашли, что количество гомогентизиновой кислоты въ мочЬ зависит!, o n , количества вводимыхъ бЬлковъ, а также тирозина. ИзслЬдо- в атя M i t t l e l b a c h ' a относительно образовали этой кислоты изъ тирозина показали, что значительное выдЪлеше гомогентизиновой кислоты въ моч1, на юдалось только iioc.it введения тирозина въ малыхъ количествах!», при близительно по 0,6 грм. каждые ‘/а часа. Что касается способа превращения тирозина въ гомогентизиновую кислоту, то изс-тЬдовашя B a u m a n n ’a и М. М. В о л к о в а выяснили, что въ тирозинЬ происходитъ позстановлеше бензол- гидроксильныхъ группъ, который окисляются затЬмъ въ другом!» мЬстЬ въ бензоловомъ ядр1>. Помимо тирозина и друпя, близко стояния къ нему ве щества тоже вызывали повышение ккооллииччеессттвваа ггооммооггентизиновой кислоты. Тлкъ, Er n b d e n послЬ иведешя 8 грм. фенилоуксусной кислоты нашелъ уве- ,1::4cMic хо-личсства гомогентизиновой кислоты на 19” 0 (второй опыть дадъ. правда, нонижеяie количества кислоты); M i t t e l b a c h наблюдалъ увеличена количества гомогентизиновой кислоты на 41°... n o c.it двукратнаго введен!»
АЛКЛГГГ0НУР1Я. 241 no 10 грм. фснилуксусной кислоты въ течете двухъ дней, a Emb d e n на 36,5#/# после введен1я 10 грм. фениламидоуксусной кислоты. Neubauer и F a l t a изсл'Ьдовали судьбу н'Ькоторыхъ ароматическихъ кислотъ при алкаптонурш. Не окисленный ароматическ!и кислоты, какъ фе нилуксусная, фенилпрошоновая и корично-фенилакриловая кислоты не перехо дить въ гомогснтизиновую кислоту, что согласуется съ данными E m b d e n ’a и Mi tte lb ас h a; монофеноловыя кислоты, какъ пара- и ортокумаровая ки слота, кумаринъ, тоже не превращаются въ гомогснтизиновую кислоту. Аро- матичесюя кислоты, гидроксилированныя въ боковой цЬни (спирто-кислоты), относятся различно; фенило-молочная кислота и фенилглицериновая не уси- ливаюгъ алкаптонурш, тогда какъ фенилбензо-виноградная кислота и фенил- в-иолочная (недеятельная) относятся обратно. Такъ какъ въ гомогентизи- новую кислоту переходятъ только ароматичесшя »-оксикислоты, ToNe uba ue r и Falta приходятъ кь заключешю, что и въ нормальныхъ органахъ эти кислоты происходить сперва путемъ дезамидировашя изъ амидокислотъ и загЬмъ сгораюгь, между темъ какъ при алкаптонурш организмъ утратилъ способность окислять дальше бензоловое ядро. Опыты съ дифеноловой кис лотой показали, что гомогентизиновая кислота выделяется изъ организма при алкаптонурш неизмененною, въ то время какъ при нормальныхъ услов!яхъ она сгораетъ. Подъ вл1ян1емъ 2 -Ч-дюксибензойной кислоты поныи!ается у алкаптонуриковъ возстановляющая способность съ образован1емъ неизвЪстныхъ продуктовъ; протокатеховая и кофейная кислоты остаются безъ вл1ян1-я. Отно- шеже этихъ веществъ показываетъ, что дальнейшее разложеше и нормально образующихся промежуточно-алкаптононыхъкислотъ происходить не въбоковой цепи, а что начавшееся, благодаря вступлешю об+>ихъ гидроксильныхъ группъ въ положеше 2 и 5, измЬнеше бензоловаго ядра, ведущее къ окончательному распадешю его, идетъ при алкаптонурш дальше, т. е. что при этой аномалш имеется задержка въ нормальныхъ процессахъ обмена. Fa l t a и L a n g s t e i n показали далее, что!-и r-фенилаланинъ тоже переходить въ организме алкалтон- урика въ гомогентизиновую кислоту, т. е. что фенилаланинъ, какъ источникъ гомогентизиновой кислоты, равнозначенъ тирозину. Это важно въ томъ отно- шеши, что фенилаланинъ не только содержится въ большомъ количестве въ различныхъ бЪлковыхъ вещсствахъ, но является составной частью боль шинства изъ нихъ. Вероятно, гомогентизиновая кислота происходит!, не прямо изъ тиро зина, но изъ образующейся изъ него лара-оксифенилуксусной кислоты. Въ последней начинается неправильность въ дальнейшемъ разложенж тирозина. Соответственными продуктомь распада фенилаланина является фенилуксусная кислота ( Abder hal den) . Этому противоречить, новидимому, опытъ ЕшЬ- dena, который при введен!и фснилуксусной кислоты не нашелъ увеличен!* количества алкаптоновыхъ кислотъ. Но изъ этого опыта. нельзя съ досто верностью заключить, что фенилуксусная кислота не можегъ считаться и у алкаптонурика однимъ изъ первыхъ продуктов!, разложен!я фенилаланина. Именно, разложеше названной аминокислоты можетъ съ самаго начала идти неправильно. Такъ какъ G a m i e r и Vo i s i n разсматриваюгъ гомогентизино вую кислоту какъ нормальный п род укт разложен!я тирозина и фенилала нина, то MHorie смотрятъ на выдЪлеже гемогентизииовой кислоты, какъ на признакъ задержки въ разложежи этихъ веществъ. Этоть взглядь представ- ляетъ пока лишь гипотезу ( Abde r ha l de n) . • Рслльн. Эни. практ. мед.—Т. 1.
ЛЛКЛПТ0НУР1Я. 242 I.siiiustciii и Hricli M e y e r пытались выяснить сущность процесса Они исходили при этомъ изъ предположения, что боковыя ц*пи IU. тирозин* должны распадаться съ отщеплешемъ аш иака. По ихъ мн*нно, in, настоящее время необходимо изменить предета м е н ie о действительной причин*, обусловливающей процессъ превращешя. Возстановлеше фенолги- дроксильныхъ группъ, по ихъ мн*шю, не есть какое-либо особенное свой ство организма, какъ предполагалъ B a u m a n n , такъ какъ изсл*дован1Ями впК организма доказано, что процессы аозстаиовлстя иодобнаго рода отнюдь не нроисходятъ лишь при дЬйствш бол*е сильнаго возстановляющаго агента, ч*мъ водородъ in statu nascendi. Съ другой стороны, предположено B a u m a n п’а, что особый специфически бактерш кишечника обуслонливаютъ уто превращете, въ настоящее время уже нс можетъ быть признано пра- вильнммъ. Правда, тирозинъ можетъ въ кишечник* разлагаться подъ вл!я- HieMb бактерш, однако главная масса пара - оксифенилуксусной кислоты образуется, в*роятно, лишь при внутрикл*точномъ обм*н* веществъ. M i t t e l b a c h и G a r r o d придерживаются того взгляда, что гомогентизи* новая кислота есть промежуточный продуктъ нормальнаго обм*на и что по этому алкаптонур1я, вопреки B a u m a n n у, должна быть поставлена въодинъ рядъ съ цистинур1ей и д1абетомъ. Въ пользу этого говорить и тотъ факгь, что въ растежяхъ превращен ie тирозина въ гомогентизиновую кислоту есть нормальное явл ете, на что указали G o n n e r m a n n , C z a p e k и B e r t e l (цит. по L a n g s t e i n ’y). Находимыя при алкаптонурш ароматически кислоты должны быть разематриваемы просто какъ продукты бЬлковаго обмЬна, поэтому L a n g s t e i n и М е у с г полагаютъ, что путемъ сравненiH количества выд*ляе- мыхъ возстановляющихъ веществъ и выводимаго азота и можно ближе вы яснить сущность алкаптонурш. Что алкаптоновое т*ло есть кислота, это видно изъ того, что его можно извлечь изъ подкисленной мочи эфиромъ, а злт*мъ осадить изъ эфирной вытяжки содой. Изолирование алкаптоновой кислоты удалось въ вид* свинцовой соли, изъ которой были получены за- т*мъ свинцовая кислота и этиловый эфиръ. L a n g s t e i n и M e y e r въ отд*ль- ные дни находили рядомъ съ лейциновой кислотой еще уролейциновую кислоту, открытую Кдгкомъ. Она встр*чалась однако лишь въ крайне не- значительномъ количеств* и могла быть установлена при н*которыхъ реак- шихъ лишь по точк* илавлешя ея 133\". 1*ь большинетв* случаевъ алкаптонур1я наблюдалась у лицъ, родители, которыхъ находились въ кровномъ родств* между собою или вообще были родственниками. Въ случа* H a m m a r s t e n ’a алкаптонур1я тоже была у двухъ братьевъ, родители которыхъ находились между собою въ двоюродномъ род ств*. Дал*е, было указано на то, что алкаптонур^я встречается будто бы при особом-., страда иin костныхъ хрящей, которое V i r c h o w назвалъ ochro nosis. Недавно такой случай быль описанъ А Пн е с НГ о мъ и Z d a r e k ’oMb. 3 ге k оспариваетъ, что при этомъ им*лось д*ло съ выд*лешемъ гомоген- тнзи.шйои или уролейщ,новой кислоты. L a n g s t e i n , изсл*ловавцлй другой — Г : , СЛУЧаЙ' Т0ЖС 1,е Ж,гъ найти “« « \" \" » «^ДОВЪ этихъ кислот;. И Z . Г ™ ” 1, ЧТ0 n0TeM,,t,,ie «очи въ этомъ случай зависло. и Т ; ь^ , : : рису; сг ,|я въ ,,ей вещсства- е гомъмшк^ли ВСи1еС™Ъ' пРоиз»едоннь.н L a n g s t c i п омъ и Ме,- И что образующаяся ' ’ чт0 алкапт<>нур1я есть аномал1я промежуточнаго обмйиа, Р . ч я с я ароматически дюксикислоты (гомогентизиновая и уро-
алкаг 1т о н у р !я.- а л к о г о л и . 243 лейциновая) мочи происходить изъ распадающагося б*лка пищи и оргаиовъ. Коэффищентъ Н : N служить м*риломъ того, въ какомъ разм*р* происхо дить образоваше алкаптоновых ь кислогь изъ б*лка, и указываете на то, что въ качеств* источника ихъ долженъ существовать, наряду съ тирозиномь, еще другой ароматически! комплексъ. Дезам идироиа Hie ароматических ь моно- шнокислотъ происходить у лицъ съ алкантонуpieii преждевременно. Ныд*- «\"ie гомогентизиновой кислоты, происходящей изъ ароматически! о комплекса белковой частицы, предшествуете выд*Ълсшю всего азота. При выдЪленш го- могеетизиновой кислоты изъ алхалтоноаой мочи легко получается промежу точный продукть, лактонь ея, который даете Миллоновскую реакшю. Abder'haldeii и F a l l a изсл*довали кровь, извлеченную лутемъ крово- пускашя въ количеств* 300 к. с. у больного, страданшаго алкалгонур1ей. Изсл*доважя ихъ показали, что форменные элементы крови и сывороточный бЪ.чокъ не представлиютъ иичею ненбрмальнаго и содержать тирозинъ и феннлаланинъ. Въ кровяной сыворотка имеется гомогеитизиповая кислота, выделеHie которой зависите отъ аномалш протеиноваго обмана, а не огь деятельности бактерж. Л итература. A hdcrhnldeit, Lehrto. il. phys. Clicm. l9<Ki Berlin u. Wien, Urbanu.Schwar- zenberu. - A b d erh ald en u. F alta, Ztschr. f. phys. Chcm- XXXIX. p. 144 - A lbrecht u. Zdarek, Zischr. f. Hel Ik. XXIII, p 3Wi. B aum ann u M. M. Волков*»,, Ztschr. f. phys. Chen». XV, p. 288.■- E'sibden, Ztschr I phys Chcm XVII ч XXIJI -F alla n L an g stcln , Ztschr. f. phys. Chem. XXXVII, P 513.-G am ier ii. V oisin. B. d. pliys. (ins. 1892, V. p. 2*24. -G a rro d , Line. 1902 n. Med. Chir Transact. 1899. p. 82. H am m arsten, Upsala Lakarel FOrhandl. <N. F) 8 Kirk. Br. med. j 1889. D. P-1149 Lanes tcin, H o fm eisters Bcilr. 1903 L .ingstclii u. Erich Meyer. A f. kl. Med. ШУИ! -M ill el bach, A. I kl. Med. I.XXI. p 50. F M ailer нъ v. Leydens llandb. d. Km»h- rnrgsthcntpie. 2 Aufl., p. 244. N c ttb a n c r n. F alta, Ztschr f. phys. Chem. XUI, p. 81. F. Blnmenthal. А л к а р и о з а , искусственное п и т а т е л ь н о е с р е д с т в о , предложенное H illег'омъ. Содержит!» якобы вс+> вещества, необходимый для питашя т*ла, въ надлежащей пропорши и уже нъ переваренном!» состояти, т. е. животным * растительный бЪлковыя вещества, а также углеводы въ непосредственно всасывающейся форм* и питательный соли. Раньше въ алкарноз* не хва тало только жира, который надо было прибавлять къ пищ*. но теперешни! препарате содержит*!» и жиръ въ мелко эмульгированной форм*. Алкарноза нм*етъ сл*дующш процентный составь: альбумозъ 23,6 ’ ,,, экстрактивныхъ вещестнъ мяса 2,3% , декстрина и мальтозы 53,5% , жира 17,7% , солей (хлористый натрж, углекислым, сЬрнокислыя. фосфорнокислыя и растительно- кислыя щелочи и земли, сл*ды железа) 3,42\"/,,. Преиаратъ представляет!» св*тлобурый порошокъ пр1ятнаго запаха и вкуса, легко растворимый нъ теплой вод* въ вид* опалесцирующей жид кости. Для иазначешя больным», растворяютъ алкаряозу въ теплой вод* 1 : 10. а для вкуса прибавляюсь сливки, кофе или какао и сахаръ. На чашку воды достаточно брать одну столовую ложку, на тарелку супа 2 столовыхъ ложки алкарнозы. Нъ виду легкой всасываемости, и на основами опытовъ съ обм*номъ веществъ, алкариоза была предложена и для пита- ТСЛЬНЫХЪ КЛИЗМЪ. Kionka. Алкоголи. Эта группа химических!» соединен^ представляетъ для врача большой иитересь, отчасти потому, что алкоголи являются главн*йшей составной частью спиртныхъ напитковъ, отчасти потому, что они находить обширное прим*неше въ качеств* лекарственныхъ средствъ и въ техник*. 16*
АЛКОГОЛИ. 244 Алко1ш и суть кислородъ-содержащ1я соединения нейтральной реякит, который иолучаюкя изь У.лсводшюлонь при SUuiCHiи водорода (Н) гидрокенломъ <ОН). Соединены бенэодоыго оята 'содержа!ц|я одну или нисколько гидроксильных* групп* (ОН), лишь in. том* елучзк отно- S 5 ^ Т с Г к н ы м * алкоголем*. соответствующим* ллкоголянь жирнаГО ряда (ароматически**, ал«оголяй*) когда группа ОН, каю- въ Сснзиловом* алкоголк (содержащемся вь вид* сложило to S S S S * эфира коричной и бензойной кислоть в* перуанском* J* етиоакск) вступает* в* боковую цкпь бсизоловаго ядра, < х ОН. .О Н . гали же O n, каю, въ И , расположенI, при одном* из* углеродов., iQ «Ч*. < . > ОН. то пшучакмея м а к о м кислотнзго характера. Алкогольный гидроксил* и феноловый гидроксил*, эти химически и фило логически столь разнородный группы, играют* иапр. большую роль при изелвдованж строены алкалоидов* Алкоголи постолько нмкюг* свойства осиовлnin. посколько они образуют* с* нис- лотамн солсобразныя сосдинсЩя: так* назыв. с л о ж н ы е э ф и р ы (нлпр. ч ,н- - (L n, IUU), уксусный эфир*, уксуспокислый этиль, или известный вь новейшее время под* назван1ем* ’ фз’брнчнаго яда\" нейтральный скрнокислый сложный эфир* мстиловаго алкоголя (Сп3),50« или . диыетилсульфать), соотв-ЬтствуииЩс нейтральным* солям*, и э ф и р н ы й к и с л о т ы (наир. ( ' Н . . HSO„ этилскрная кислота), соогнктствуюппя кислым* солям*. Водород* гидроксила может* быть также эамкщенъалкилами (наир, эфир* СН*.О.СН3, и этил-метиловмй эфирь, сложный эфирь) или щелочными металлами (нлпр. CaH;,ONa, этилатъ натра, так* назыв. алкогодап»). Эфиры суть ангидриды алкоголей. Назвашс .алкоголь* взято от* важнкйшаго члена ряда одноатомных* алкоголе*, алкоголя к* тксном* смыс.тк слова, CHj.CJ^OH, виннаго спирта. Алкоголи часто обозначаются также, н^ как* производные метидонаго алкоголя ц С.ОН = карбинол* ^см. ниже). Согласно Женевской н/ номенклатур, алкоголи обозначаются таким* образом*, что к* назплтю насыщсннаго углеводорода, от* котораго они получаются путем* встуилсшн ОН, прибавляют* окончаЫс .ол*“: наир, мета нол* (метиловый алкоголь), этанол* (этиловый алкоготь) Из* 4 изомеров!, бутиловаго алкоголя первичный и вторичный бутиловый алкоголь, вт. виду наличности 4 С в* углеродной ггкпн. назы ваются бутанол* I и 2, изобутилоный алкоголь и триметилкарбянол*, в* виду rrtim с ь 3 С. име нуются пропанолами. Соответственно этому стоваин*, димстиламнноамилокмй алкоголь с* икпыо вь 5 С. должен* быть назван* пентанолоиъ. 1. Различают* одно- или ивогоатомные (одно- и л и многокислотные) алкоголи, смотря по тому, замкнет, ли иг, углеводородах* один* или бол-кс атомов* Н гидроксилом* «ОН); соотпктствсино этому алкоголи могут* соединяться в* сложные эфиры с* одним* или бол'ке кислотными остат ками, с* вмдЪлешем* поды. О д н о а т о м н ы м и являются алкоголи общей формулы СцН.и 4-«ОН; метиловый алкоголь (СН, ОН), этиловый алкоголь (СН,.СН*. ОН), нропнловый алкоголь iC,H,OH) и т. д ; дв у а том н ы м и—гликоли, напр. этиленовый алкоголь (СН.,. ОН СН- ОН), т р е ха том ны ы * - глицерин* (СН,. ОН СН. ОН. СН* О Н ), ч е т ы р с х а т о м н ы м * -эритрит* (С,НЛ(ОН)*), встркчающШся вь водорослях* и лишаях*, п я т н а т о м н м м * - арабить (С,Н- (ОН).), шес т и- а т о мн ыми- - т р и изомера формулы (С„Н* (OHfc: маннигь, дульциг* и сорбит*, весьма сходные сь видами сахара, но не способные к* брожетю и нс возстановляюнц'е щелочного раствора мкдн. 2. Смотря но тому, связан* ли гидроксил* с* первичным*, вторичным* или третичным* углеродом* (группы: —Сп*. ОН; = СН. ОН; С. ОН), различают* первичные, вторичные н третич ные алкоголи (вообще вт, xhmJh углерод*, связанный лишь с* одним* другим*, называется пер вичным*, связанный съ двумя или тремя другими вторичным* или третичным*). Каждому пе р в и ч н о м у алкоголю соответствуют* алдегид* и кислота с* гЬмь же содержащем* углерода, въ которые окъ окисляется. Так*, СН3 СН2ОН переходит* сперва вь СН- СНО (ацеталдегидъ), а за- г1,м* вь уксусную кислоту (СН-.СООН). В т о р и ч н ы е алкоголи начинаются с* нролкловзго алкоголя. Они дают* при окислсн1н кетон* и двк кислоты ст> меньшим* содержащем* углерода; С Н ,\\ так*, вторичный пропиловый алкоголь >СН.ОН переходить при окислены в ъ С Н ,-С О -С Н „ СН3/ а загкм* в* СН -. СООН и Н .СООН. Низш1й т р ет и ч н ы й злкоголь есть третичный бути- СНг\\ ловый алкоголь, трнметнлкарбинол* CHj- >:С. ОН: ближайшим* высшим* является третичный С Н ,/ амиловый алкоголь, оффицииалышй под* налившем* амиленгидрата (диыстилэтилкапбинолъ! Въ виду того, что третичные алкоголи не имкюгь при гидроксил,фованномъ v r.ie p o T k ^ iW S r o къ ° КИ ”РИ ° КИСЛСИШТ0ТЧа°* Ра а и ^ются на кислоты с* меньшим* содсержа- лемъ, 3. Упомянутый вторичный пропиловый алкоголь наппзееыррввваниеччтннсоояммтууакппжпресопиизлоопвроомпуилаолвкыомго*люД.Л КО ГО - въ противоположность н о р м а л ь н о м у или Нор ИИз*ъ 2дв1ухгъТ пТер*виШч1'ныТх°*'бГутиКлОоТвОыРОхМ*аЪлНкоИг0оДлЯеайФ(гУрПуппапнае-СсоНд-ерОжНит)*ал«кшо.гьошлеь дСвНу ТГГНа тГоНм ^ оГТНо Тр ^н ” и е р а з п Ъ т в л е ш ю а углерод* m Z F Z n нор^ьп'ы я“ п Г ,акже первичный алкоголь сь раэвЪапдснноЯ углерошо» «клью. а именно С\" ’ \\ СН СН, ОН. иязывзстси изобутиловыт. алкогшеыь. С И ,/ А к т и в н ы м и называются тк (стереохимичесюе изомеры) ма* алкоголей, которые, по- добио активному амиловому алкоголю ^ На ^СН - ('И ОН С,Н, / СИ»ОН* со°гвкгственно их* несимметричен
алкоголи. 245 скому строен!ю (углсродъ. связанный съ 4 различными атомами или радикалами, называется .нс- скмиетрнчсски евнзаннымь\" или .несиммсгрическимь углеродом!»’) отклоняюп. плоскость натяри- яшя свьга. Изь активкаго амилонаго алкоголя происходить оптически активный хлористое, бро мистое и юлисгое соединены, а путомъ окислешя -также активная валср|'аноиан кислота. о. Одноатомные алкоголи, происходящее оть нснасыщенпыхт» углеводородовь, называются не н а с ыще н н ыми алкоголямм; ялкоголи обшей формулы CnHsn—ЮН весьма сходны съ Я1СНЩ0ПНММИ по сноимь обшимъ химическими и физическимь свойствами, но они могугъ при соединить два атома водорода или галоида или частицу галоилнаго водорода, образуя насыщенный &iкоготь, одно- илидвугалоидо-замЬщенные продукты. Подобно олефинамъ, они обладають двойной связью между атомами углерода (виниловый алкоголь, аллилопий алкоголь). Изь одиоатомныхъ веаасыщенныхъ алкоголей формулы СпНзо зОН rt. алкоголи, которые содержать группу-С СН (вропаргнловый алкоголь), даюгь п . яммЫчнымн растворами закиси ыфди или серебра взрывчатыя мешличеас)я сосдинсяёя. Неядовитыми могутъ считаться упомянутые шести- и четырехатомный алкоголи. Шестиатомный алкоголь маннитъ, легко растворимый въ вод-fe, но трудно всасывавшийся въ кишкахъ, обладаетъ слабительнымъ дЬйсгаемъ. Трехатомный алкоголь глицеринъ, содержаний въ качеств^ оффниинальнаго препарата 12 — 16\"’0 воды, обладаетъ способностью отнимать иоду; смотря по способу примЬнежя, онъ обнаруживаегь различное дЬйспне: при ваеденш въ подкожную клетчатку онъ вызываетъ раствореше красныхъ кровяныхъ т^лецъ съ его послЪдетв'шми; при введенш его въ желудокъ не наблюдали длительныхъ разстройствъ; на кож4>, особенно при наличности ссадинъ, гли церинъ вызываетъ жгуч!я боли. Двуатомные алкоголи (этилен- и лропилен- глнколъ), насколько известно до сихъ поръ, не обладают], ядовитыми свой ствами, но въ дЪйствж дву- и трехатомкыхъ алкоголей заметно уже нарко тическое дЬйств1е алкоголя. Обстоятельныя систематически изс.гЬдоважя, от части съ чисто практическою, отчасти съ теоретическою ц-Ьлью, относительно зависимости д-кйгшя алкоголей отъ ихъ строежя, были произведены Kichard- эоп’омъ, L ) u j a r d i n - B e a u m e t z ’oM'b, S c h n e e g a n s W b и v. Me ringtail», G- Ваег'омъ, Ha n s Meyer омъ, E. Over t onoMb и Н. Ftihnertan». Оказа лось. что одноатомные алкоголи обладаютъ Bet наркотическим!, д Ь й стем ъ (фармакологическая группа алкоголей) и убиваютъ, не поражая зам-Ьтнымъ образомъ органонъ кровообращетя, путсмъ центральнаго паралича (наркозъ, камалсъ, кома). Алкоголи гЬмъ ядовигЬе, ч%мъ больше ихъ частичный в4>съ (законъ Ri c h a r d s o n а, установленный на основами опытовъ на голубяхъ и кроликахъ). Этиловый и пропиловый алкоголи (частичный в1>съ 46 и 60) суть соединения сравнительно малой острой ядовитости; выоше члены этого ряда отличаются большею ядовитостью. Только метиловый алкоголь обладаетъ, несмотря на свой незначительный частичный вЪсъ (32), при повторномъ при менены большею ядовитостью, ч*Ьмъ всЬ друпе алкоголи (Pohl, J o f f r o y и Seгveaих. Hunt). У животныхь поагЬ введешя метиловаго алкоголя часто остается продолжительное коматозное состоите, сходное съ гЬмъ, какое наблюдается у человека послЪ отравленin окисью углерода. Hi, особенности ьъ последнее время, главнымъ образомъ въ АмерикЬ, наблюдались посл4> внутренняго употреблешя древеснаго спирта и иапитковъ, содержащихъ ме тиловый алкоголь (Columbian, Colonial, Eagle spirits, къ которымъ вместо зтилоиаго алкоголя прибавлена древесный сииртъ, лишенный запаха), елкпота и случаи смерти. Вu 11ег и Wo o d описали въ 1904 г. 153 случая слепоты и 122 случая смерти. И въ отношенш вреднаго вл1я»ия на зрительные нервы и сетчатку амблюшя, вызванная метиловымъ алкоголемъ. существенно отли чается отъ алкогольной амблюпш (Uhthoff, Bi r c h- Hi r s chf el d) . Метиловый алкоголь отличается отъ этиловаго и въ отношенш гЬхъ измЪнешй, которыя онъ претерпЪваегь въ организм^ животныхъ. Между
АЛКОГОЛИ. 240 ТЪМ'Ь KilK'J* чтилоный алкоголь почти совершенно сгораетъ въ организм!*, образуй воду и углекислоту, метиловый алкоголь выделяется отчасти йъ виде своего продукта окисле1пя, вт, формЬ муравьинокислыхъ солен (Pohl). Стараясь отыскать практически применимые въ качестве наркотическихъ средствь алкоюли, S c h i i c e g a n s и M e r i n g нашли, что первичные алкоголя действуют» меп1.е оглушающимъ образомъ, чемъ вторичные, а последню менее,*чемъ третичные (амиленгидратъ третичный амиловый алкоголь). Въ первичных!* алкоголяхъ снотворное действие возростаетъ с ь величиною ча- стичнаго веса. Изь вторичныхъ алкоголей диметилкарбинолъ оказался слабее действующим!*, чемъ метилэтил- и дгзтилкарбиполт». И зь нзследованныхъ третичныхъ алкоголей сильнее всего действовали амиленгидратъ и трвтил- карбинолъ. При всехъ зтихь сравнительныхъ изелеловашяхъ необходимо также принимать въ соображеше растворимость соотвНтственмыхъ алкоголей; такь, цетиловый алкоголь (C|tiHx;.OH) не обнаруживает», д%йств»’я, будучи нерастворимым и плотнымч* веществом!*; энантиловый алкоголь, растворенный въ зтиловомъ алкоголе, действуетъ гораздо сильнее, чем ъ больнпя количе ства его, когда онъ не растворент. въ этиловомъ алкоголе. Капитальный изследовашя H a n s М е у е г ’а и O v e r t o n ’a объ алкогольномъ наркозе будутъ изложены въ ст. Н а р к о з ъ ; сущност»» ихъ заключается въ томъ, что алко- голи. подобно всемъ другимъ химически индифферентным ь веществам ь, рас- творяющимъ жиры (лецитины и проч.), действуют!* наркотически, причемъ относительная сила ихъ дЬйств1я зависит»* отъ такъ назыв. распределитель- наго коэффишента, показывающаго ихъ физическое распре д е л е т е въ смеси волы и жира (жироподобныхъ веществь, лецитиновъ и т. д.). Часто произ- водивийяся изеледонаи'и» ядовитости алкоголей путем»* впрыскива»пя ихъ въ кров»* тсплокрошшмъ животнымъ (D u j a r d i n - B e a u i n e i z , P i c a u d и др.), имеютъ, разумеется, значечйе лишь для решения некоторыхъ вопросовъ. Менее всего ядовитость спиртных», папитковъ можетъ быть установлена опы тами со нпрыскикашемъ такихъ смесей, доведениыхъ до опрсделеннаго (10'^,,-наго) солержашя алкоголя ( D a r e m b e r g , S t e n - S t e n b e r g ) . Въ новейшее время Вiilt не г изеледовалъ ядовитость алкоголей на развивающихся яйцахъ морского ежа и нашелъ, что алкоголи съ разветвленной цепью и вторичные алкоголя действовали слабее, чемъ одноатомные первичные съ неразвЬтвленной цепью, и что д е й с т е возростало на одинаковую величину отъ одного члена гомологичнаго ряда кт. другому. Но и подобные опыты не указываютъ на высокую, a priori неожиданную ядовитость метиловаго алкоголя, играющую у человека столь важную роль, хотя и въ опытахъ F f l h n e r ’a метиловый алко- юль прелставлялъ въ смысле силы своего действия особое отношеше. По Д о г е л ю , который изеледовалъ в.^яше алкоголей на организмъ, все одноатомные спирты действую т, въ одномъ направлены и различаются лишь по сил * своего действ1я, которая стоить въ прямой зависимости отъ ихъ и/. H?LCKai° стР°ен’я н молекуляриаго веса. Для метиловаго алкоголя онъ не дълаетъ исключешя. о * „ о 1 « 1 . , И ! ЯН° аЪ- \" Р° ИЗВ0дивш№ опыты налъ »л!яжемъ различный, тость первн'ш нх!01010,1 \"а роСТЪ нлЪсневьш, грибковъ. нашелъ. что идови- огь длины углеНИв о ^ НТ Т ХЪ аЛК0ГОЛей п о и т ъ “ъ прямой зависимости алкоголей самыми ' \" • \" * стР0СнЫ « • W , изь бутиловыхъ яичный изобутиловый Ч ' ° казалс>| нормальный, Meirfce идовитымь -пер- утилоныи. еще мен*е вторичный нормальный бутиловый н тре-
АЛКОГОЛИ. 247 тячный изобутиловый. Первичный пропилокмй алкоголь д1>йствовалъ сильнее вторичнаго, первичный изоам иловы й-сильн-fee третичнаго амиловаго. Нов\"Ьйиии изслЪдовашя П. В. А н д р о п о в а о сравнителыюмъ дЪЯстши из изолированное сердце теплокровных!» (кроликовъ) одноатомнмхъ и много- атомныхъ алкшолей жирнаго ряда показали следующее: о д н о а т о м н ы е ал* короли д4>йствуютъ на изолированное сердце наркотически, причемъ д,Ьй- cisie ихъ тЬмъ сильнее. ч1»мъ выше въ ряду гомологовъ стоить данный алкоголь, т. е. ч4»мъ больше его атомный в*Ьсъ. Сердце при пропусками черезъ венечные сосуды отравленной алкоголемь жидкости Ri nge r - Loc ke ’a способно, nocufe временнаго ослабления его деятельности, вновь оправляться въ большей или меньшей степени. Ритмъ сердца подъ в.ъяшемъ олноатом* ныхъ алкоголен ускоряется. Низпле спирты, метиловый и этиловый, дЬй- ств)тотъ въ этомъ отношен in слабо, но, начиная съ пропиловаго алкоголя, ускоренie сердечныхъ сокращсшй состанляетъ постоянное явлеше почти для всЬхъ растворовъ. Сердце проявляетъ къ олноатомнымъ алкоголямъ большую выносливость. Мн о г о а т о м н ы е а л к о г о л и (и сахары виноградный и трост никовый) дЪйствуютъ на изолированное сердце лишь въ сравнительно Kpfen- кнхъ растворахъ (отъ 1:500, 1:200), притомь сначала возбуждающим!», а зат^мъ угнетающимъ образомъ. Рнтмь сердца ускоряется вмЬсгЬ съ увели- чешемъ высоты сокращсшй, затЬмъ или остается ускоренным!», или замед ляется. Отмываше яда нормальной жидкостью велетъ къ дальнейшему ослаб- лиию силы сердечных!» сокращены) и къ замедлетю ритма. Сердечный со- краще|йя подъ влмшемъ растворовъ многоатомных ь алкоголен 1:25, 1:20, 1:22,5 доходить до минимума и останавливаются при посл+.дующемъ отмы- ва1йи яда нормальной жидкостью. Исключеше составляютъ лишь соотнкт- ствеииые растворы адонита и эритрита. иос.гЬ jufeftcTBin которыхъ нормальная жидкость, какъ и при одноатомиыхъ алкоголяхъ, вновь улучшаетъ сердечную Деятельность. Многоатомные алкоголи оказываюгь относительно болЪе ядо витое д1»ист!че на сердце, ч+»мъ одноатомные. Б о ч а р о в ъ въ своихъ опытахъ на изолированиомъ сердцЪ кроликовъ »о способу L a n g e n d o r f f ’a пашелъ, что сердце проявляетъ большую вынос ливость къ этиловому алкоголю. Иногда растворъ 1 :333 не вмзыналъ умень- ШС1ПЯ высоты сокращены въ течеше 25 минуть. 2“ о-ный растворъ яда нс моп» остановить сердца и лишь 4°/о вызвалъ остановку черезъ 20 минуть. Сердце останавливалось въ .liacToife отъ паралича двигательныхъ узловъ. При слабыхъ растворахъ высота сердечныхъ сокращены не изменялась, при кр!и1кихъ -уменьшалась. Число сокращенш сердца подъ вл!яше.чъ слабыхъ растворовъ иногда н+»сколько уменьшалось, бол-fee же крЪпюе растворы (огь 1:200) вызывали учащеже сердечныхъ сокращен^, который незадолго до остановки сердца замедлялись. Приготовляемая въ нов-Ьйшее время фабричнымъ способом!» путемъ окислетя алкоголя азотной кислотой г л ш к е и л о в а я кислота (СОН. СООН) не обладаетъ наркотическимь д4>йстемъ. Въ виду ея аадегнднаго характера, она была испытана какъ антисептическое средство, но оказалась непригодною для внутренняго примЬнежя съ ц4>лью обеззараживатя, ибо она переходить въ организм-}»въ щавелевую кислоту (СООН.СООН). Даже въ вид-fe свободной кислоты она не обладает ь большей обеззараживающей силой, ч1»мъ уксусная кислота (Adler). Bc.TfejcTBie того, что при броженш содержащихъ сахаръ жидкостей на-
Search
Read the Text Version
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
- 66
- 67
- 68
- 69
- 70
- 71
- 72
- 73
- 74
- 75
- 76
- 77
- 78
- 79
- 80
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85
- 86
- 87
- 88
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- 96
- 97
- 98
- 99
- 100
- 101
- 102
- 103
- 104
- 105
- 106
- 107
- 108
- 109
- 110
- 111
- 112
- 113
- 114
- 115
- 116
- 117
- 118
- 119
- 120
- 121
- 122
- 123
- 124
- 125
- 126
- 127
- 128
- 129
- 130
- 131
- 132
- 133
- 134
- 135
- 136
- 137
- 138
- 139
- 140
- 141
- 142
- 143
- 144
- 145
- 146
- 147
- 148
- 149
- 150
- 151
- 152
- 153
- 154
- 155
- 156
- 157
- 158
- 159
- 160
- 161
- 162
- 163
- 164
- 165
- 166
- 167
- 168
- 169
- 170
- 171
- 172
- 173
- 174
- 175
- 176
- 177
- 178
- 179
- 180
- 181
- 182
- 183
- 184
- 185
- 186
- 187
- 188
- 189
- 190
- 191
- 192
- 193
- 194
- 195
- 196
- 197
- 198
- 199
- 200
- 201
- 202
- 203
- 204
- 205
- 206
- 207
- 208
- 209
- 210
- 211
- 212
- 213
- 214
- 215
- 216
- 217
- 218
- 219
- 220
- 221
- 222
- 223
- 224
- 225
- 226
- 227
- 228
- 229
- 230
- 231
- 232
- 233
- 234
- 235
- 236
- 237
- 238
- 239
- 240
- 241
- 242
- 243
- 244
- 245
- 246
- 247
- 248
- 249
- 250
- 251
- 252
- 253
- 254
- 255
- 256
- 257
- 258
- 259
- 260
- 261
- 262
- 263
- 264
- 265
- 266
- 267
- 268
- 269
- 270
- 271
- 272
- 273
- 274
- 275
- 276
- 277
- 278
- 279
- 280
- 281
- 282
- 283
- 284
- 285
- 286
- 287
- 288
- 289
- 290
- 291
- 292
- 293
- 294
- 295
- 296
- 297
- 298
- 299
- 300
- 301
- 302
- 303
- 304
- 305
- 306
- 307
- 308
- 309
- 310
- 311
- 312
- 313
- 314
- 315
- 316
- 317
- 318
- 319
- 320
- 321
- 322
- 323
- 324
- 325
- 326
- 327
- 328
- 329
- 330
- 331
- 332
- 333
- 334
- 335
- 336
- 337
- 338
- 339
- 340
- 341
- 342
- 343
- 344
- 345
- 346
- 347
- 348
- 349
- 350
- 351
- 352
- 353
- 354
- 355
- 356
- 357
- 358
- 359
- 360
- 361
- 362
- 363
- 364
- 365
- 366
- 367
- 368
- 369
- 370
- 371
- 372
- 373
- 374
- 375
- 376
- 377
- 378
- 379
- 380
- 381
- 382
- 383
- 384
- 385
- 386
- 387
- 388
- 389
- 390
- 391
- 392
- 393
- 394
- 395
- 396
- 397
- 398
- 399
- 400
- 401
- 402
- 403
- 404
- 405
- 406
- 407
- 408
- 409
- 410
- 411
- 412
- 413
- 414
- 415
- 416
- 417
- 418
- 419
- 420
- 421
- 422
- 423
- 424
- 425
- 426
- 427
- 428
- 429
- 430
- 431
- 432
- 433
- 434
- 435
- 436
- 437
- 438
- 439
- 440
- 441
- 442
- 443
- 444
- 445
- 446
- 447
- 448
- 449
- 450
- 451
- 452
- 453
- 454
- 455
- 456
- 457
- 458
- 459
- 460
- 461
- 462
- 463
- 464
- 465
- 466
- 467
- 468
- 469
- 470
- 471
- 472
- 473
- 474
- 475
- 476
- 477
- 478
- 479
- 480
- 481
- 482
- 483
- 484
- 485
- 486
- 487
- 488
- 489
- 490
- 491
- 492
- 493
- 494
- 495
- 496
- 497
- 498
- 499
- 500
- 501
- 502
- 503
- 504
- 505
- 506
- 507
- 508
- 509
- 510
- 511
- 512
- 513
- 514
- 515
- 516
- 517
- 518
- 519
- 520
- 521
- 522
- 523
- 524
- 525
- 526
- 527
- 528
- 529
- 530
- 531
- 532
- 533
- 534
- 535
- 536
- 537
- 538
- 539
- 540
- 541
- 542
- 543
- 544
- 545
- 546
- 547
- 548
- 549
- 550
- 551
- 552
- 553
- 554
- 555
- 556
- 557
- 558
- 559
- 560
- 561
- 562
- 563
- 564
- 565
- 566
- 567
- 568
- 569
- 570
- 571
- 572
- 573
- 574
- 575
- 576
- 577
- 578
- 579
- 580
- 581
- 582
- 583
- 584
- 585
- 586
- 587
- 588
- 589
- 590
- 591
- 592
- 593
- 594
- 595
- 596
- 597
- 598
- 599
- 600
- 601
- 602
- 603
- 604
- 605
- 606
- 607
- 608
- 609
- 610
- 611
- 612
- 613
- 614
- 615
- 616
- 617
- 618
- 619
- 620
- 621
- 622
- 623
- 624
- 625
- 626
- 627
- 628
- 629
- 630
- 631
- 632
- 633
- 634
- 635
- 636
- 637
- 638
- 639
- 640
- 641
- 642
- 643
- 644
- 645
- 646
- 647
- 648
- 649
- 650
- 651
- 652
- 653
- 654
- 655
- 656
- 657
- 658
- 659
- 660
- 661
- 662
- 663
- 664
- 665
- 666
- 667
- 668
- 669
- 670
- 671
- 672
- 673
- 674
- 675
- 676
- 677
- 678
- 679
- 680
- 681
- 682
- 683
- 684
- 685
- 686
- 687
- 688
- 689
- 690
- 691
- 692
- 693
- 694
- 695
- 696
- 697
- 698
- 699
- 700
- 701
- 702
- 703
- 704
- 705
- 706
- 707
- 708
- 709
- 710
- 711
- 712
- 713
- 714
- 715
- 716
- 717
- 718
- 719
- 720
- 721
- 722
- 723
- 724
- 725
- 726
- 727
- 728
- 729
- 730
- 731
- 732
- 733
- 734
- 735
- 736
- 737
- 738
- 739
- 740
- 741
- 742
- 743
- 744
- 745
- 746
- 747
- 748
- 749
- 750
- 751
- 752
- 753
- 754
- 755
- 756
- 757
- 758
- 1 - 50
- 51 - 100
- 101 - 150
- 151 - 200
- 201 - 250
- 251 - 300
- 301 - 350
- 351 - 400
- 401 - 450
- 451 - 500
- 501 - 550
- 551 - 600
- 601 - 650
- 651 - 700
- 701 - 750
- 751 - 758
Pages:
