Реальная энцоклопедія

494 АНИЛИНОВЫМ КРАСКИ. Относительно вошедшаго въ употреблеше за последже годы прим-fc- нс»пя а н и л и н о в ы х ъ к р а с о к ъ с ъ ц е л ь ю а н т и с е п т и к и будетъ сказано подробнее при каждомъ изъ этихъ средствъ. Особенно фюлетовымъ кра- скамъ приписывается значительное лротивобактергёное действе. Метилъ* н ш л е т ъ , главная составная часть 1и о к т а н и н а , чаще всего применяется нъ офтальмологш, загЬмъ какъ специфическое средство противъ ящура и для нпрыскиванж въ злокачественный опухоли. Что это средство, какъ и аураминъ (желтый ш'октанинъ) и предложенная противъ болотной лихо­ радки мет иленовая синька (производное тюдифениламина) далеко не всегда безвредны, доказываютъ наблюдаемый после применежя ихъ за­ частую тяжелня местныя и общ1я побочный явлешя (подробности см. въ мосмъ руководстве „Nebenwirkungen der Arzneimittel“). То же приходится сказать объ а п 1 о н и н е и б е н з о ф е н о н е и д е , даже если первый не тожественъ съ пioктaнинoмъ> какъ это утверждали. К и с л о т н а я ж е л т а я к р а с к а S (Sauregelb S), т. е. динитро-нафтолъ- сульфоновокислыЙ Harpiff, при частомъ соприкосновеши съ кожей вызываетъ воспалеше ея. В и р и д и н ъ , служащей для окраски пищевыхъ средствъ, есть смесь динитро нафтол-сульфоновокислаго кал1я и иидигокармина. Я не думаю, чтобы онъ былъ безвреденъ. С а ф р а н и н ъ действуегь на животныхъ ядовито при впрыскиванш въ вены; при введен!и собакамъ въ виде порошка онъ вызываетъ только по- носъ. При действш на глазъ человека онъ можегъ вызвать воспалеже. С у р р о г а т ъ ш а ф р а н а , т. е. продажный д и н и т р о к р е з о л ъ , приме­ няемый для окраски пищевыхъ средствъ. ядовигь. Онъ, повидимому, разру­ шает!» красящее вещество крови, но вызываетъ и друля явлешя, напр. су­ дороги и разстройство дыхашя. Ж е л т а я к р а с к а Ma r t i us, т. е. кальщевая, аммошевая или натрон­ ная соль д и н и т р о н а ф т о л а , должна быть признана ядовитой. М а с л я н а я ж е л т а я к р а с к а , т. е. сочетаже д1азотированнаго анилина съ диметиланилиномъ будто-бы не ядовита. A y p a n u i e e a ж е л т а я к р а с к а (Aurantiage)b) или ц а р с к а я желтая к р а с к а (Kaisergelb) основательно считается ядовитою. Такъ назыв. Ec h t g e l b , т. е. амидоазобензол-моносульфоновокислый натръ, равно какъ соответственная дисульфоновая соль имеютъ таюя же свойства, какъ и предыдущее вещество. Э т и л ъ - в 1 о л е т ъ и генц1анъ*в! Олет ъ (метилированный розанилинъ) вызываютъ у животныхъ некрозъ роговицы и гнойную инфильтращю lim- bus’a. У ч е л о в е к а наблюдали кератитъ resp. конъюнктивитъ отъ викто- pieBofi синьки, с а ф р а н и н а , к р и с т а л л ъ - в 1 о л е т а , а урамина, рода­ мина, м а л а х и т о в о й з е л е н и и аналогичныхъ красящихъ веществъ. Ани­ л и н о в а я ч е р н а я к р а с к а действуегь вредно на глаза, если рабочимъ по- падаютъ въ глаза выделякищеся изъ горячей красящей жидкости продукты окислежя, хиноны. Ядовиты также м а н д а р и н ъ , б р и л л { а к т о в а я зелень, а у р и н ъ , т 1 о к а т е х и н ъ и т. п. . Л и тер ату р а. Bergeron et Clouet, J. de Pharm. et Chlm. XXV, р. 295.- C a r r o l, Philad- mcd. Times. 1873,111, p 7 6 . - C a z e n a ve, Lyon mcd. LXX, Nr. 25.—Cv h,cv.a.lli»cr., A...n..n. d~'.hVygb-J-a-n- S PQ,,2~ c 7-,7C ,c ^ cns' D- Kl 1866- Nr 14—E u l e n b e r g u. Vo h l , VierJ. f. gcr. Med. 1870. ’ г Г Г ? 1^ 4U* * Ф СГ' CP* r- Ь Х В Д p 985.—G ra n d h o m m e , Viert. f gcr. Med. 1880. — Guyot, Cpt. r. LXIX, p. 829.—H o f f m a n n u. L u d w i g . Wr. med. Jahrb. 1877, p 506.-

АН ИЛИНЪ. 495 L. Levin и. G uiНегу. Die Wirkuneen von Aryneimif^i., r *. dieu. Union mod. 1869. Nr. 14 u. 23 Х л о п и ' Г / r f ? Й СП a“f * * A«ge. I« ft. Ц. Tar- M r . f . Aug. ХШ u. X V . - W e у I, Bcr. d. D \"hem. . Й) jX % ' 2 « f i , m V ° B' ’ 4 I.. I.cwil). гнхАн Т Т Ъ’ о т р а в л е'п е акилином ъ. Анилинъ (амидобеюолъ. CeHsNHi), о б р а з у ю щ а я при сухой перегонка каменного угля, индиго и т п или при возстановленш нитробензола цинкомъ и соляной кислотой или дру^ гини возстановляющими средствам и, прсдставляетъ въ чистом,, состояли безцвЬтную жидкость съ ароматическимъ запахомъ, растворяющуюся въ вод* приблизительно въ количеств* 3°/о и кипящую при 184\". Обыкновенный анилинъ ( н е о ч и щ е н н ы й анилинъ, анилиновое масло), употребляемый для прнготовлежя красокъ, есть см%сь рлзличныхъ количествь анилина и толуи- днна, а иногда и ксилидина. Анилинъ образуетъ хорошо кристаллизуюнцяся соли. Отравления имъ наблюдаются у рабочихъ, занимающихся приготовле- шемъ или переработкой анилина, редко при наружномъ или внутреннемъ врачебномь применении его, иногда также благодаря употреблению анилино- выхъ красокъ для окраски фруктовыхъ соковъ, кондитерскихъ товаровъ или предметов!, одежды. В с а с ы Bailie анилина происходить въ большинства случаевъ черезъ л е т я въ виде паровъ. Всасываше черезъ неповрежденную кожу возможно, какъ показывают!. нлблю дежя, въ тех ъ случаяхъ, когда анилинъ случайно (вслЪдспйе л о п атя сосуда) попадаетъ на кожу. Въ такихъ случаяхъ при­ знаки отравлеши мастулаютъ гораздо позднее, чЬмъ при вдыхаши ани­ лина въ вид!, паровъ. Въ поелкднемъ случай ядовитое дЬйстше обнару­ живается спустя 10 м инуть 7 i часа. Черезъ рани и л и псор1атичесюя бляшки анилинъ легко всасывается. Онъ в ы д е л я е т с я легкими и, у жи- вотныхъ, въ незначительномъ количестве также мочей. У человека после вдыхатя анилина не удалось найти его въ моче. Незначительная часть его переходить въ мочу въ ви д е щелочной соли параамидофеноловой эфирно- серной кислоты. Н екоторые утверждаютъ, что изъ анилина можетъ образо­ ваться въ т е л е фуксинъ (солянокислый розанилина.), но это пока не дока­ зано. При полномъ развитш отравлешя въ крови, а также въ моче по­ является будто бы еще зернистое, нерастворимое въ воде вещество темнаго цвета. С м е р т е л ь н а я д о з а д л я ч е л о в е к а по известнымъ до настоящаго времени случаям и не можетъ быть установлена вполне точно. Одинъ взрослый субъектъ погибъ после проглатывашя 25,0 грм. анилиноваго масла. Кролики быстро погибаютъ при введен!и подъ кожу i , 0 —3,0 грм. анилина, собаки при введеши 2,0 4,0 грм. Изъ элементарныхъ ам яш й анилина известна его способность сверты­ вать белокъ (1 грм. его свертываетъ 4 грм. белка). При действии анилина на кровь исчезаютъ полосы поглощешя, а при нагреванш образуется мет- гемоглобинъ. Сернокислый анилинъ при действии его на кровь вне живот- наго организма и на циркулирующую кровь даетъ полосу метгемоглобина, resp. тематика. Въ этомъ у см ат р и в аю т причину д-Мствм анилина, и несомненно, что это обстоятельство играегь важную роль при отравленш, подобно тому, какъ это доказано мною для о т р а в л е н а н и т р о б е н з о л о м ъ . Крас­ ный кровяныя тельца сперва изменяются въ своей форме, а зад ать распа­ даются. У жнвотныхъ наблюдали въ зависимости отъ этого уменьшен* ко­ личества кислорода въ крови съ 1 6 - 2 0 % до 5 - 1 0 % . Дыхательная спо-

496 л н и л и н ь . собность крови понижается после введешя 0,2 грм. анилина или 0,3 грм. солянокислаго анилина на кило веса животнаго съ 23— 24°/о до 7—8°/о. Температура тела тоже понижается, напр. въ течете 5 час. на 6—9°. С и м п т о м ы отра вле н1я у жи в о т н ых ъ заключаются въ замедлежи дыхашя, ослабленш сердечной деятельности и въ фибрнллярныхъ иышечныхъ подергивашяхъ наряду съ клоническими судорогами цЪлыхъ мышечныхъ группъ. Зрачки расширяются, температура тела понижается, роговица стано­ вится нечувствительной, и смерть наступаетъ при янлежяхъ судорогъ; по­ следуя могутъ однако и отсутствовать. При большихъ дозахъ, введенныхъ подъ кожу беременнымъ животнымъ наступаетъ выкидышъ. Пары м е т и л ъ - анилина, э т и л ъ - а н и л и н а и а милъ - анилина нызываютъ у лягушекъ въ малыхъ дозахъ оглушеше, въ большихъ—потерю движешй и рефлекторной возбудимости и остановку дыхашя при продолжаю­ щейся сердечной деятельности. У ч е л о в е к а различаютъ острое и хроническое отравлеше. Острое о т р а в л е ш е п о с л е вд ы х а!п я п а р о в ъ а н и л и н а или пос ле всасы- ван1я а н и л и н а ч е р е з ъ к о жу представляетъ различный степени интенсив­ ности. Оно можеть въ несколько часовъ совершенно пройти или закончиться смертью. Въ легкихъ случаяхъ отравлежя у рабочихъ на анилиновыхъ фа- брикахъ наблюдаются тяжесть въ голове, общая слабость, шаткая походка, землистый цветъ лица, усиленные позывы къ мочеиспускашю и синева губъ. Иногда последняя можеть быть единственнымъ симптомомъ. Въ тяжелыхъ случаяхъ наблюдаются головныя боли, сонливость, почти всегда синева губъ, ногтей и т. д., такъ что картина похожа на асфиктичесжй перюдъ холеры. Синева зависитъ отъ образовали метгемоглобина въ крови. Пульсъ стано- вится очень малымъ и частымъ; иногда наступаетъ ознобъ, у больного по­ является головокружеше, онъ шатается, падаетъ, теряетъ сознаше и можеть представлять клоничешя судороги. Большею частью и это состояше при надлежащемъ леченш проходить дня черезъ два. Въ перюде выздоровлежя иногда появляются головныя боли, отвращеше къ пище и странгур1я съ вы- делешемъ темной, густой мочи. Въ редкихъ, оканчивающихся смертью слу- чаяхъ рабочУ внезапно падаетъ, щанозъ резко выраженъ, дыхаше замедлено, чувствительность постепенно совершенно исчезаетъ, и смерть наступаетъ въ коматозномъ состоянш после предшествовавшихъ судорогъ. П о с л е принятая в н у т р ь п р и б л и з и т е л ь н о 25 куб. сайт, ани­ лина наблюдались рвота, синева кожи и слизистыхъ оболочекъ, колебаже частоты пульса, коматозное состоите, вялая реакщи зрачковъ и, наконецъ. спустя приблизительно 24 часа смерть безъ судорогъ. Въ одномъ случай кончившемся выздоровлежемъ, наблюдались кроме рвоты, синевы и глубо­ к а я сопорознаго состояжя, также ослаблеше кожныхъ рефлексопъ и всехъ произвольных!, движешй, ycKopeHie пульса, неправильность дыхашя, по­ нижете температуры тела и поты. Спустя 21 часъ и до иятаго дня бо­ лезни моча содержала красящее вещество. На третШ день появилась желтуха, которая къ 9-му дню постепенно исчезла. Съ 7-го по 10-й день болезни въ моче находились гемоглобинъ, почечные гемоглобинные цилиндры и лей­ коциты. Кровяная сыворотка также содержала гемоглобинъ. Сосчитываже красныхъ кровяныхъ телецъ показало, что на 7-й день болезнь едва была четверть нормальнаго количества ихъ. Этимъ объяснялись мертвенная блед-

АНИЛИНЪ. 497 ность больной и упадокъ силъ. Еще на 18-й день число красных?» кровя- ныхъ тЬлецъ едва дошло до трети ихъ нормальна го числа. Въ качестве п о б о ч н ы х ъ я в л е н ! й при врачебномъ применены ани­ лина наблюдали тошноту, позывы къ мочеиспускажю, познабливаше, затруд- нен1е дыхажя, тяжесть въ голове и синеву кожи. Х р о н и ч е с к о е о т р а в л е н и е характеризуется головными болями, чув­ ствительными и двигательными разстройствами, нарушешями пищеварешя (отрыжка, рвота и т. п.) и появлежемъ различныхъ кожных ь высыпей на разныхъ частяхъ тела. Наблюдаются также зрительный разстройства въ виде ослаблешя аккомодацш, куриной слепоты, светобоязни, легкой утомляемости при 3ptniM, амблюпш, глаукомы, нрита и съужежя зрежя. У рабочихъ на анилиновыхъ фабрикахъ наблюдаются иногда также душевный разстройства съ двигательной слабостью и развит1е опухолей мочевого пузыря злокаче- ственнаго характера. П о с м е р т н ы я и з м Ъ н с н 1я при отравлены анилиномъ не характерны какъ у животныхъ, такъ и у челов4жа. Спектроскопическое изсл-Ьдоваше крови обнаруживало присутспйс метгемоглобина, resp. гематина. Кровь бы- ваеть всегда очень темной. Кишки вздуты газами, въ мозгу находятъ сероз­ ное пропитыважс мозговыхъ оболочекъ и гииерем1ю мозгового вещества. Вт» одномъ случае были найдены кровоизл1нжя подъ эндокард1емъ, а также отдельный эпител1альныя геморрапи въ паренхимЬ обоихъ легкихъ, въ пря- мыхъ мочевыхъ канальцахъ многочисленные студенистые цилиндры и прово­ ж авш и. Для о б н а р у ж е и i я а н и л и н а , если онъ былъ принять внутрь, подвергают» изслЪдова- Н1Ю желудокъ и кишечникъ нм-fccrfc сь ихъ содержимым»», въ случай надобности, также легк!я, ночки, мочевой пузырь и мочу. На присутств1с анилина указыоаютъ слЪдуюиия рсакши: водный растворъ анилина или его солидаетъ съ раствором», хлорной извести фюлстово-красное окрашнван!е; растворенный въ ейрной кисдотй анилинъ окрашивается при прибавлены кусочка двухромокис- лаго калin или желйзисто-синсродистаго кал1я вь красивый синШ цвйтъ Каиринъ сь разведенной соляной кислотой и акггнокислый n.irpia окрашивают», анилинъ въ синМ цвйть. Изъ органи- ческихъ массь анилннь извлекается перегонкой или по способу S t a s - О Н о. При взбалтьжанш съ эфиромь щелочнаю раствора анилннь переходить въ эфиръ. Чтобы доказать присутсттйе п а р а м и д о ф е н о л ъ - е й р н о й к и с л о т ы , въ которую отчасти переходить анилинъ, кипятягь мочу съ концентрированной соляной кислотой, слегка под- шелачиваютъ се послй охлаждешя содой и взбалтывають съ большим». колнчествомъ эфира. Эфир­ ную вытяжку вымаривают!», извлекаюсь водой, подкисленной соляною кислотою, прибавляюгъ эа- тймт. феноль, окисляютъ хлористымъ желйзомъ и подщелачивают», амхпакомъ. Получакмшйся фнль- трлтъ имЪстъ красивый сижй цнЬтъ. Л е ч е 1п е о т р а в л е н 1 я а н и л и н о в ы м и п а р а м и заключается въ до­ ставке свЬжаго воздуха, удалении больного изъ анилиновой атмосферы, въ холодныхъ обливашяхъ и применены возбуждающихъ (эфиръ. камфора, мускусъ). Въ легкихъ случаяхъ благопр1ятно дЬйствуетъ на дальнейшее те- <ie>iie назначен1е горькой или карлсбадской соли. Употрсблеже алкоголя ухуд- шаетъ явлешя отравлежя. При отравлены вследсш е npieMa внутрь ани­ лина применяютъ слабительный, мочегонный, при шанозе — также кро- иопускаж'я и вливажя раствора поваренной соли, наряду съ другими обыч­ ными симптоматическими мерами. Съ п р о ф и л а к т и ч е с к о й целью необхо­ димо внушить рабочимъ осторожность и обращать внимаже на тщательное ировЬтриваже рабочихъ помещены и возможное предупреждеше образовали анилиновыхъ паровъ. Т е р а п е в т и ч е с к о е п р и м е н е н 1 е а н и л и н а ограничивается наружнымъ улотреблежемъ его при псор1азе (при этомъ можетъ наблюдаться побочное действ1е въ виде экзематозной или пустулезной сыпи) и внутреннимъ назна- чешемъ въ виде сернокислой соли при хорее и эпилепеш по 0,05— 0,1 грм. Реальн. Энц. нракт. мед.—Т. I. 32

498 АНИЛИНЪ.—АНИРИД1Я. Прим-Кнен»с вдыхашй паровъ аналина при легочной чахотке не приносить никакой пользы, но легко можетъ вызвать ухудшеже и даже повести къ смерти. Литература. Д епо. Bcrl. kl. Woch. 1888, Nr. 1, p. I I . - v Engelhard!, Beitrdge zur To- \\ikalouic des Anilins Dorpat tH88 - (ialczow ski, Recueil d'ophth. 1877, p 331. —Grandhommt, Vicrt. f. gor. Med N K. 1880. XXXII. —Hiri, Die Krankheiten dor Arbeitcr. Breslau 187i.-Jolyei ct Cahours, Opt. r I.VI, p 1131. - b i l l e r . Gaz. hcbdom.1873. p. 287.—Lcloir, Gaz. Ш 1880, p. 44. — L. I . ewi n. Die Nebcnwlrkungen der Arzncimittel. 3. Auft. Berlin 1899. L. Lcwinu. Gu ill cry, l)te Wirkung von Arzneimittcln u. GIften aid das Augc 1905, 1. МП Her. D. med Wodi. 1887, Nr. 2. - S o n n c n k a l b . Anilin und Anilinfsirben in toxlkologischer und medizinal- polizeilicher Bczichung Leipzig 1864.-S ta r kow, V i r c h o w s A. 1871, Lll, p. 164 , L. I.ewin. А н и л н п и р п н ъ , An ili pyr i n urn, полученный Сл1ЬегГомъ и Ууоп'омъ путемъ сплавлежя 1 ч. ацетанилида (антифебрина) съ 2 чч. антипирина, предстанляетъ белый порошокъ, съ точкой плавлешя 105\" С., который легче растворимъ въ воде, че.мъ каждая изъ его составныхъ частей въ отдель­ ности. По своему жаропонижающему действие онъ будто-бы превосходить антипиринъ. Въ настоящее время средство это уже не применяется. Kionka. А н и р и ;м я , An i r i d i a ( а н и р 1 я - о т ъ a privativum и радужная оболочка, также аниридизмь и иридерелпя -огъ Ь и и spr^ua, недостатокъ), о т с у т с т в i с или н е д о с т а т о к ъ р а д у жн о й о б о л о ч к и , представляетъ со­ стоите, при которомъ отсутствуетъ вся радужная оболочка (A. totalis), или часть ея (A. part i al i s). Обыкновенно этимъ назважемъ обозначаютъ лишь тЕ случаи, въ которыхъ недостатокъ радужной бываетъ врожденнымъ (A to­ talis s. partialis congenita), след., где имеется порокъ развитя; здесь будетъ идти речь только о последнему Радужная оболочка можетъ отсутствовать въ глазу также вследств!е травмы, но таюе случаи относятся къ ловрежле- жяыъ глаза. Въ настоящей статье будетъ только для лучшаго понимажя A. congenita указано также на очень своеобразную форму pseudoaniridiae traumaticae. Клиническая картина иолнаго врожденнаго недостатка радужной обо­ лочки следующая: одержнмыя имъ лица нее более или менее страдаюгь светобоязнью, что вполне понятно, такъ какъ въ лишенный радужной обо­ лочки глазъ поступаетъ слишкомъ много света, благодаря проникашю въ него краевыхъ лучей, что ведетъ къ неясности изображен^ на сетчаткЕ, а также къ явлешямъ ослеплежя и светоразсеяжя. Соответственно этому въ большинстве случаевъ наблюдается дрожаше глазъ (ннстагмъ) то маяг- никообразное, то вращательное. Острота зреши обыкновенно сильно пони­ жена, что зависигь впрочемъ не только отъ существующей светобоязни, но также отъ другихъ ненормальностей глаза, о которыхъ будетъ сказано дальше; я нашелъ въ литературе лишь одинъ случай, где острота зрЕшя равнялась 1. Р е ф р а к ц ! я больного глаза различна; одни авторы находили эмметрожю, друпе даже высокую степень гиперметропш, но въ большин­ стве случаевъ существуегь мют'я, иногда б ы с о к о й степени. Аккомодашя обыкновенно нормальна и соответствуем возрасту больного. Все наблюда­ тели согласны въ томъ, что глаза съ анирид1'ей представляютъ своеобразный видъ: на первый взглядъ они кажутся чернее, а между темъ при более тщательном ь осмотре получается сероватый рефлексъ, происходящей отъ со­ вершенно свободно лежащей передней поверхности хрусталика. Такъ какъ изъ лишеннаго радужной оболочки глаза исходить большое количество свЕ- товыхъ лучей, то при удачномъ положеши наблюдатель можетъ заметить

АНИРИД1Я. 499 при легко достигающихся оптическихъ услогняхъ отсв4>чипанк* глазного дна. Что касается СОСТОЯ,„я отдельны х* частей глаза, то во многихъ случаяхъ находить п о м у т н Ь н , я р о г о в о й о б о л о ч к и или въ внд 1, „ентральныхъ пн- тень, отсвечиваю,цихъ вдавленш. или въ виде слегка дымчатнхъ различныхъ помутн-Ьжй. И при отсутствш помутнЪтй наблюдались, повидимому, измене- Н1Я кривизны роговицы, мутная кайма въ окружности ея или мутное кольцо. Офталмометрическое измЬреш е такого глаза произведено до сихъ лоръ всего въ одномъ случай ( R i n d f 1e i s c h , G r a e f e s А. XXXVII!, 1,стр. 186), причемъ, правда, не оказалось никакой разницы кривизны въ главныхъ мерид!анахъ. Въ выраженныхъ случаяхъ аниридш нельзя найти при изслЪдованш ни- какихъ следовъ радужной оболочки. П равда, при боковомъ освЪщенж можно кое-где определить периферическую темную каемку, которую до некоторой аепени можно принять за ресничный остатокъ радужной оболочки, но устано- ьить этого съ положительностью нельзя, так ь какъ вышеупомянутая широкая кайма помутнЪшя на расширенной роговично-склеральной границе мЪшаетъ ботке тщательному осмотру, и можетъ иметься также дкло съ пигменташей этой каймы. Даже въ т к х ъ случаяхъ, где при аиатомическомъ изслЬдованш действительно было доказано присутств1е остатка радужной оболочки, нахо­ дящейся въ связи съ р1*.сничнымь тЪломъ, при предшествовавшемъ клини- ческомъ изел кдоваши нельзя было найти никакого следа радужной оболочки. ( T r e a c h e r C o l l i n s , Br. med. J. 1892; d. ophthal. society of the Un. Kingd). Случаи Pseudoaniridiae traum aticae доказываю гь, что вся радужная обо­ лочка можетъ находиться въ глазу и въ то же время можетъ не быть види­ мой. При проникающихъ ранахъ глазного яблока (напр. при разрЪзахъ вблизи лимбуса и т. п.), при которыхъ происходить значительное выпадеше стекловнднаго тела, радужная оболочка можетъ быть отодвинута почти вся въ глубину глаза выпячивающимся стекловиднымъ ткломъ и впослЪдствш остаться въ этомъ положенш при заживлении раны. Таюе глаза иногда си- мулируютъ наличность больш ой оперативной колобомы радужной оболочки. Помутнен in хрусталика существуютъ почти постоянно у страдающихъ анирнд1ей. Въ очень многихъ случаяхъ наблюдались п е р е д н я я и з а д н я я п о л я р н а я к а т а р а к т а (каждая въ отдельности или обе вмеегк), далее самыя разнообразный точечный, линейныя и глыбкообразныя помутнкжя ве­ щества хрусталика, до образовашя полной катаракты. Особенно характерно для понимажя патогенеза аниридш частое существоваже полярной катаракты, къ чему мы еще вернемся позже.— Въ довольно многихъ случаяхъ наблю­ дались также какъ полные, такъ и неполные вывихи хрусталика. Въ не- многихъ случаяхъ находили помутнкшя стекловнднаго ткла и arter. hyaloid, perstens, а также отслойку сетчатки. Важны и въ клиническом ь отношеши замечательны не часто, правда, встрЬчаюгщеся случаи о с л о ж н е н 1 я ани- ридги г л а у к о м о й съ глубокой, истинной глаукоматозной экскаващей соска зрительнаго нерва, сопровождающейся hydrophthalmus'oMb лишеннаго ра­ дужной оболочки глаза, или безъ него. Въ высшей степени поучителенъ случай, прослеженный H i r s c h b e r g ' o M ' b (Zbl. f. prakt. Aug. 1888, стр. 13) съ 4-го ме­ сяца жизни до 10-летняго возраста, въ которомъ на второмъ году отъ рож- дешя развилась задняя полярная катаракта, затем ъ появились нистагмъ, мю- шя и вывихъ хрусталика, а на 10-мъ г о д у -к а т а р а к т а и глаукома. Въ одномъ случае наблюдавшейся мною обоюдосторонней полной аниридш на обоихъ глазахъ были лерелончатыя катаракты и глаукома. По заявленно окружаю- зо*

500 АНИРИД1Я. щихъ, зр-hHie стало ухудшаться лишь на 10-мъ году жизни. Изъ другихъ редкихъ осложнен^ отмечены еще микрофтальмъ и onymeHie ьерхняго века (ptosis). Большинство авторовъ указываютъ также на то, что при офталмоско- ническомъ изследованж не видно никакихъ следовъ ptcHH4Haro тела; этимъ именно врожденная анирид1я резко отличается отъ травматической, при ко­ торой хорошо видны гребешки рЬсничныхъ отростковъ. Что касается ч а с т ич ной анирид1и, то подъ этимъ назвашемъ разу­ мею™ не рудиментарную узость радужной оболочки, но перерывъ кольца, такъ что существуегь только половина или еще меньшая часть окружности радужной оболочки (Manx). Морфологически не существуегь такимъ обра- зомъ большой разницы между колобомой радужной оболочки и частичной анирщйей. Защищаемый главнымъ образомъ М ап г’емъ и приводимый почти во Bctxb учебникахъ взглядъ, что обе эти ненормальности совершенно отличны доугь отъ друга по своей сущности и происхождешю—взглядъ, опирающая на тотъ фактъ, что одновременное существоваше аниридж и колобомы до сихъ поръ не наблюдалось, между гЬмъ какъ полная и частичная аниридая встречаются у одного и того же субъекта (Manz)— въ настоящее время уже не выдерживаетъ критики, после того какъ такое одновременное существо­ ваше колобомы и аниридж наблюдалось R i n d f l e i s c h *емъ (I. с.). Обыкно­ венно при частичной аниридж отъ радужной оболочки остается лишь верх- нж или нижшй сегментъ, такъ что она образуетъ полулуше. Большею частью анирид|‘я бываетъ на обоихъ глазахъ; въ доступной мне литературе я на- шелъ всего 2 случая, где недостатокъ этогь былъ односторонними. Более старые случаи подобнаго рода сообщены Мог iso п’омъ (J. f. Chir. u. Aug. von Grafe u. Walter. I.) и Brunhuber' oMb (Klin. Monatsbl. f. Aug. 1877). Прежде чемъ перейти къ патологической анатомж и эттолопи аниридж, необходимо указать на значеше н а с л е д с т в е н н о с т и . Для целаго рядаслу- чаевъ она твердо установлена; такъ, напр., Manz приводить изъ старой ли­ тературы сообщеше объ одномъ аншйскоиъ семействе, въ которомъ от- cyT C T B ie радужной оболочки наблюдалось въ четырехъ последовательныхъ поколешяхъ. Въ новейшей литературе имеются данный Paul T o ck u ss’a от­ носительно двухъ семей, въ которыхъ анирид!я, съ одной стороны, наблю­ далась въ трехъ поколешяхъ, а, съ другой стороны, была въ слабой форме у потомковъ. Этотъ же авторъ нашелъ въ литературе еще 7 случаевъ, въ которыхъ играла роль наследственность. П а т о л о г и ч е с к а я а на т омия аниридж въ новейшее время пополни­ лась въ некоторыхъ отношешихъ, благодаря обнародовашю несколькихъ хорошо изеледованныхъ случаевъ. Кроме более стараго случая Н. Pagens t c- cher' a ( Zc hc nde r s Monatsbl. 1871), въ которомъ отсутствовала вся радуж­ ная оболочка и существовало крепкое соединеше между переднимъ краемъ ресничнаго тела и роговицей, находившееся въ виде богатаго сосудами тяжа на месте ligamentum pectinatum, существуют еще некоторый друпя опи- сашя, изъ которыхъ я укажу на наблюдешя T r e a c h e r Collins' a (1. с.) и R i n d f l e i s c h ’a ( Gr af es А. XXXVII Н. 3). Первый показалъ, что отъ р е с ­ ничнаго тела отходило кругомъ зачаточное кольцо радужной оболочки, ко­ торое не было видно при клиническомъ изследованж; на одной стороне былъ даже рудиментъ сфинктера зрачка. Между корнемъ радужной оболочки и ligam. pectinatum существовали срощешя.

АНИРИД1Я. 501 Въ случай R i n d f l e i s c h ’a были найдены истончеше склеры въ перед- немъ о тд ел е глазного яблока съ рубцомъ отъ прободешя вблизи склеро-ро- говичнаго края, далее, несомненные следы предшествовавшаго воспалитель- iiaro процесса въ роговице, зачаточное развитие радужной оболочки съ от- су тсш ем ъ сфинктера зрачка, атрофш ресничной мышцы съ иерерождешемъ ora serrata, воспалеже сосудистой оболочки и стскловнднаго тела, а также образоваше катаракты. Если къ этимъ анатомическимъ даннымъ прибавить, что едва ли бывають случаи аниридш, въ которыхъ нетъ следовъ перене- сеннаго кератита въ виде пятенъ роговицы, а также что наряду съ этими изм енетям и роговицы въ громадномъ большинстве случаевъ имеются по­ л я р н ы й к а т а р а к т ы , то приходится предположить, что, вероятно, имелось дело съ перфоративнымъ процессомъ въ роговице, который существовалъ въ теч ет е внутриутробной жизни и которому нужно приписать очень важную роль въ э т ^ о л о п и этой ненормальности. Еще M a n z см отрелъ на аниридпо какъ на порокъ развипя, причиной которой является очень крепкое срощеже хрусталика съ роговицей, вслед- CTBie чего становится невозможнымъ дальнейилй ростъ радужной оболочки. Именно, у человеческагозародыша ресничное тЬло и радужная образуются лишь на 2— 3-мъ месяце; въ это время радужная еще не пигментирована. По про* шествж месяца радужная оболочка представляетъ уже только узкое кольцо, между тем ъ какъ ресничное тело уже хорошо развито. Хрусталикъ образуется уже очень рано въ виде утолщежя, расположенная противъ на­ ружной поверхности первичнаго глазного пузыря, изъ эпителifl наружнаго зарод ы ш евая листка и первоначально представляетъ полое тело, которое становится впоследствш (вероятно уже на 8-й неделе) сплошными». Радуж­ ная оболочка постепенно вдвигается между прилегающими другь къ другу образоважями — хрусталнкомъ и роговицей, обусловливая своимъ ростомъ окончательное раздёлеж с ихъ, после чего образуется передняя камера. Взглядъ Ma n z ' a согласуется также съ упомянутымъ выше клиническимъ фактомъ, а именно, что наряду съ анирид1сй встречаются ткансвыя изменешя роговой оболочки и передняя полярная катаракта, такъ какъ чрезмерное склеиваже хрусталика съ роговой оболочкой можетъ вызвать помутнешя въ последней и разрощешя сумочнаго эпител1я хрусталика. Нельзя однако вполне отвергнуть предположеже R i n d f l e i s c h ’a, что имеется, можетъ быть, дело с ъ воспалежемъ роговой оболочки но время внутриутробной жизни, вслед- cTBie котораго наступило прободеже роговицы и срощеже ея съ хрусгали- комъ, и которое было впоследствии опять устранено, благодаря накоплежю ка­ мерной влаги. Такъ какъ подобный вослалежя (перерождения ткани) могутъ происходить въ различной степени и на разныхъ местахъ роговой оболочки (причина ихъ намъ въ большинстве случаевъ неизвестна), а следовательно и прободеже, какъ въ отношежи его местоположеже, такъ и размеровъ, можетъ быть различно, то легко представить себе, почему въ однихъ слу- чаяхъ последств1’емъ можетъ быть полная анирид1я, а въ другихъ могутъ по­ лучиться самые разнообразные дефекты радужной оболочки. V a n D u y s e , одинъ изъ выдающихся работниковъ въ области терато- л о п и глаза, следующимъ образомъ объясняетъ возникновеше аниридш: пред- ставимъ себе, говоритъ онъ, 5-недельнаго зародыша въ то время, когда водная оболочка (amnion) начинаетъ отодвигаться отъ его поверхности. Если въ это время амнютическая жидкость не образуется своевременно, то ото-

502 АНИРИД1Я. двигаше водной оболочки нс можетъ происходить, всл%дств1е чего она про­ изводить давлеше на поверхность выступающаго впередъ глазного пузыря; благодаря этому иаступаегь остановка развипя на краяхъ ретинальнаго бо­ кала и недостаточное разви-rie сосудистаго кольца въ окружности будущей радужной оболочки, лричемъ этого совершенно достаточно, чтобы помешать развит1Ю последней. Bet эти бол-fee или мен-fee правдоподобный теорж въ настоящее время должны быть принимаемы лишь съ большой осторожностью, съ тНхъ поръ какъ доказано, что самые различные пороки развит1я глаза могутъ быть вызваны искусственно дЪйств1емъ рентгеновскихъ лучей на беременныхъ жи- вотныхъ (v. Li e h t e n berg, v. Hippel). Съ т+»хъ поръ какъ этогъ фактъ сталъ изв-Ьстень, можно только сказать, что мы находимся передъ поворот- нымъ пунктомъ тератолопи. Что касается лечешя аниридш, то оно можетъ быть лишь пал.-патив- нымъ. По большей части задача сводится лишь къ предохранешю глаза отъ чрезм%рнаго поступлешя въ него свЪта, что достигается проще всего дым­ чатыми стеклами. Весьма остроумны предложенный Koni gs hGf er ’oMb д1афраг- мальныя очки, о т в е р с т которыхъ могутъ съуживаться на-подоб1е д1афрагмы. Л и тер ату р а. Бол-fee старый данный собраны M a n г'омъ, Handb. der ges. Augcnh. Graft- Samisch'a, II, глава VI. Бодfee новая литература до 1888 г. приведена довольно полно у Р. Тос­ ки ss'a, Inaug.-Diss., Sfrassburg 1888. Новейшая литература имЪегся въ Encyclopedic franf. d'Opbtlialmologic, 1905. 11, стр. 588 590. (Van Duyse); см. также Е. v. Hippel, въ Handbuch v. Grafe-Samisch, 2 Anfl H. 18. u 19; Ucbcr angeborene Liddefektc bei nctig. Kaninchen nach Roentgenbestrahlung des trachtigen .Mutter- thieres. Her. Ober d. XXXIII Vers der ophthalm. Gesellsch. Heidelberg. 190») V, ap. 293. W. Goldzieher. А н и с ъ , F r u c t u s Ani s i v u l g a r i s , отъ P i m p i n e l l a Anisum изъ сем. зонтичныхъ (Uinbelliferae). Плоды аниса, достигаюице непосредственно надъ основан1емъ ихъ до 3 млм. въ поперечникЪ и значительно съуживаю- ццеся къ верхушкЪ, им^ютъ въ длину до 5 млм.; они тусклаго, зеленовато- cfeparo цвЪта, снабжены 10 прямыми, гладкими, бол-fee светлыми жилками и густо усЬяны волосками. Запахъ и вкусъ чрезвычайно ароматичесмй. Плоды (зр-Ьлые) содержатъ эфирное и жирное масло; первое, а нисовое масло, Ol e um a ni s i (aet hereum), содержащееся въ сЬменахъ въ количеств-fe до 2°/в, бездетно или желтовато, жидко, растворяется въ 4— 5 чч. виннаго спирта и застываетъ при температур-fe 6— 18” въ кристаллическую массу; оно состоитъ изъ изм%нчивыхъ количсствъ изомернаго, твердаго и жилкаго анетола. Твердый анетолъ или анисовая камфора, СпН* ОСИ* = СтН«*0, он» образуегъ безцв1>тныя, перламутроваго блеска таблички, плавяицяся при 21\". Онъ представляетъ также главную составную часть укропнагэ и эстрагон- наго масла. При долгомъ стоянш анисовое масло становится, благодаря по- глощешю кислорода, бол-fee густымъ и трудн-fee застываетъ. Анисовое масло, представляющее главную т е р а п е в т и ч е с к у ю со­ с т а в н у ю часть аниса, дЪйствуетъ смертельно на мелкихъ животныхъ, особенно пагубно на животныхъ и растительныхъ паразитоиъ, и, подобно другимь эфирнымъ масламъ, вызываетъ также задержку рефлексовъ. Собаки переносить безъ вреда анетолъ въ количеств-fe 7,0— 8,0 грм. Въ моч-fe вылЬ* ляются въ качеств-fe продуктовъ превращен'^ анизуровая кислота, анисовая кислота [CHi(OCH*) СООН], кромЬ того, н1>которое количество неизменен* наго анетола и еще гкло, повидимому, изомерное съ эйгеноломъ.

АНИСЪ.- АНИТИНЪ. 503 Анись употребляется какъ c a r m i n a t i v u m и легкое e x p e c t o r a n s у дйтей, и какъ увеличивающее отдЪлешя средства (особенно какъ lactagogum); еще бол%е, какъ corrigens, какъ прибавка къ другимъ лекарственнымъ веще- ствамъ, особенно къ сборамъ, какъ напр. въ Species laxantes (Герм. Фарм.), въ decoctum Sassaparillae compositum fortius (Герм. Фарм.). А н и с о в о е м а с л о употребляется внутрь какъ отхаркивающее въ Liq. Ammonii anisatus, какъ corrigens въ видЪ маслосахара, наружно — для уии- ч гожешя паразитовъ кожи (головпыя вши, плотицы, чесоточный клещъ), а также при chloasma, herpes circinatus и т. п. Австр. Фармакопея содержитъ S p i r i t u s A n i s i (спиртный перегони плодовъ), употребляемый какъ corrigens и carminativum, а Французская Фармакопея водный перегонъ, Aqua Anisi. Известные съ конца XVI столЪля въ ЕвропЬ, оффицинальныс прежде въ I ермаши и еще теперь въ Австрии (также въ Росс. Фарм.) плоды з в Ь з д ч а т а г о а н и с а и ли б а д ь я н а , F r u c t u s A n i s i St el l a ti (Sternanis.Anis etoil^, Badiane, Star anise) отъ I l l i ci ui n a n i s a t u m , встречающегося къ Ки­ тай растежя изъ сем. Magnoliaceae, представляютъ собою нисколько твер­ дые, снаружи стробуро-морщинистые, внутри гладше плоды съ сплющенными каштаново-бурыми блестящими семенами, аро.матическаго запаха, сладкова- таго, при разжевыванш слегка жгучаго вкуса. Они содержатъ жирное и по­ хожее на анисовое эфирное масло (Oleum Anisi stellati) и дййствуютъ ана­ логично нлодамъ аниса. Въ виду часто случавшихся о т р а в л е н и й в с л й д с т в ! е подм'Ьш и Ba­ nin п л о д о в ъ я п о н с к а г о з в й з д ч а т а г о аниса (Illiciuin religiosum) плоды бадьяна исключены изъ Герм. Фармакопеи. Я и о н с к 1 й з в й з л ч а т ы й а н и с ъ , плоды синими (Illiciuin religiosum), нзъ сем. Magnoliaceae хорошо извйстенъ въ Япожи и Китай. Запахъ этихъ плодовъ иной, чймъ у звйздчатаго аниса. Ядовитое вещество ихъ, сикиминъ, содержится въ сйменахъ и сходно по д1>йств1ю съ пикротоксиномъ. Отъ 0,012 грм. сикимина собаки погибаютъ въ теч ете 1— 2 часовъ при Я8ле- ж яхъ одышки, судорогъ, рвоты и поносовъ. Э ф и р н о е м а с л о л и с т ь е в ъ lllicium religiosum дййствуетъ подобно анисовому маслу и убиваетъ кро- ликовъ въ количеств^ 10-— 15,0 грм. при судорогахъ. L Lewin. Анитинъ, A n i t i n u m и Анитолы. Подъ этими назвашями разу- м йю тъ вещества, иолученныя H e l m e r s ’oM'b и предложенный для наружнаго и внутренняго обеззараж ивали. Какъ известно, при дййствш крйпкой ейр- ной кислоты на углеводороды, минсральныя и смолистый масла получаются соединеш я сульфоновой кислоты, растворимыя въ водй какъ таковыя, или въ видй щелочныхъ солей. При извлечении изъ нейтрализованныхъ, раство- римыхъ въ водй иродуктовъ помощью спирта растворимыхъ въ немь ве- щ ествъ получается осадокъ, который уже нерастворимъ въ водй, но ста­ новится растворимымъ, если прибавить къ нему спиртную вытяжку. Та- кимъ образомъ первоначальный, растворимый въ водй нейтрализованный продукгь реакцж содержитъ вещества, которыя могутъ быть удержаны растворенными въ водй лишь лрисутсш емъ вещества, растворимаго въ водй и одновременно въ спиртй. Этотъ иродуктъ, извлекаемый спиртомъ изъ нейтральной реакщонной смйси, являющiйcя сульфоновокислой щелочной солью примйненнаго углеводорода и обладающш способностью дйлать рас­ творимыми въ водй и друп'я вещества, помимо упомянутаго выше нераство-

504 АНИТИНЪ. римаго въ воде остатка, именно углеводороды, фенолы, крезолы, эфирныя масла различные виды камфоры, He l me r s назвалъ а н и т и н о м ъ , a все вещества, который отъ анитина становятся растворимыми и въ вод*—анитолами. Весьма деятельный анитинъ получается при обработке содержащая приблизительно 10°/о серы углеводорода (или углеводорода, къ которому при­ бавлено столько же серы) крепкой серной кислотой, затЬмъ нейтрализащи ам- м1акомъ и очищенin аминачной соли спиртомъ. Онъ предетавляегь собою буро-черный гигроскопическж порошокъ съ содержашемъ 16,5е/® С^РЫ и 4,5° „ ам.\\йака, осаждаемый изъ водныхъ растворовъ солями щелочей; оса- локъ растворимъ въ чистой воде. Напротивъ, соответственный соли земель- ныхъ щелочей и металловъ нерастворимы въ воде. Изъ растворовъ ани­ тина минеральным кислоты выделяютъ сульфоновую кислоту въ виде серо­ черной массы. Наиболее пригодный растворъ анитина получается при при­ бавлены къ анитину половиннаго по весу количества воды. Приготовлеше анитоловъ имеетъ целью сделать деятельный обезза­ раживания средства, не получивиля широкаго применешя вследств1е ихъ малой растворимости въ воде, пригодными для практическаго обеззаражива­ ли, въ виду того, что они съ помощью анитина становятся растворимыми въ воде. Tanie водные растворы обеззараживающихъ веществъ обнаружи­ вали въ меньшей концентрацш такое же действ1е, какъ растворы съ боль­ шим ь процентнымъ содержан1емъ, но приготовленные безъ помощи анитина. F. Loeffl er изеледовалъ обеззараживающее д е й с т с анитина и несколь- кихъ анитоловъ и нашелъ, что анитинъ самъ по себе не стериленъ, но что онъ задерживаетъ роегь дифтерЫныхъ и сибиреязвенныхъ бациллъ и стреп- тококковъ. Далее, анитинъ и крезоланитолъ (состоящш изъ 50°/о крезо- лина и 50®/о анитина)обладаютъ темъ интереснымъ свойствомъ,что,будучи при­ бавлены въ небольшомъ количестве къ богатой белкомъ жидкости, они препятствуютъ свертыважю белка при температуре кшгЬшя. Такъ, при прибав­ лены 0,4°/о крезоланитола къ питательной жидкости, состоящей изъ 1 ч. бульона и 3 чч. кровяной сыворотки, не наступастъ свертыважя белка. Подъ ыпяшемъ 10°/о-наго раствора крезоланитола сибиреязвенныя споры вполне погибли черезъ 36 часовъ. По L o effler’y крезоланитолъ хорошо действуетъ также на раны, зараженный стафило- и стрептококками. Striibing приме- нялъ съ хорошимъ успехомъ крезоланитолъ при зловонномъ насморке; въ виду того, что онъ сравнительно мало действуетъ на слизистую оболочку, его можно съ успехомъ применить и для местнаго лечешя дифтерш. Изъ многочисленныхъ анитоловъ, приготовленныхъ до сихъ поръ, упомянемъ art- дукшуе: креозотанитолъ, состоящЫ изъ 40° „ креозота и 60°/о анитина; гваяколанитолъ, имеющЫ такой же составъ; бензоланитолъ, состояирй изъ 2 0 °/„ бензола и 80\" 0 анитина, эйкалиптоланитолъ —изъ 25°/о зйкалиптола и 75% анитина. Съ помощью анитина были переведены также въ соответ­ ственные растворимые въ воде анитолы: масло перечной мяты, масло зимо- любкн, скипидарное масло, камфора, юдъ. Данныя Е. Loeffler’a были под­ тверждены L S c h w a Ь'омъ, который особенно рекомендуетъ введете 2|)/<'-наго метакрезоланитола въ дезинфекцюнную практику, ибо онъ не действуетъ прижигающимъ образомъ и не портить хирургическихъ инструментовъ. Въ ка­ честве торговаго назватя для Г'/о-ный и 2'';0-наго метакрезоланитола введено обозначеш'е ,1°/о-ный и 2°/о-ный мстазолъ\". Однако, несмотря на такую хоро­ шую рекомендаш'ю, эти препараты не получили широкаго распространешя. Kionka.

А Н Ю ДО ЛЪ.—А НКИЛОБЛЕФАРОН b. 505 Ан1одолъ. Состоитъ но A. D o m e r g u e ' y изъ ]А;о*наго воднаго раствора триоксиметилена (тройной полимеръ формалдегида) съ небольшимъ количе­ ством ь глицерина и примесью ближе неизн^стнаго аллиловаго деривата. Представлястъ прозрачную жидкость съ легкимъ чесночнымъ запахомъ и одно время применялся въ сильно разбавленныхъ растворахъ (1:5000; 2 ,5: 10000; 5:10000) какъ наружное antisepticum въ хирурпи. Kionka. А н ки л о бл еф ар о н ъ , A n k y l o b l e p h a r o n и («7xuXtq— узда, £M<papov— веко), есть срощей ie краевъ векъ , либо частичное, либо же по всей длине ихъ. Если имеется частичное срощеше у угловъ глазной щели (действительное или кажущееся), такъ что последняя съужена, то такое состоите назы­ вается b l c p h a r o p h i mo s i s —съужеш е, отъ —намордникъ). Полное срощеше в е к ъ можетъ быть прирожденнымъ порокомъ (такое состоя Hie называется такж е kryptophthalmus, см. ст. А б л е ф а р 1 я ) и тогда является продолжеш емъ зародыш еваго состояшн, или же, по мненно дру- гихъ, оно бываетъ посл’Ьдстшемъ восналешя глаза, псренесеннаго во время внутриутробной жизни; оно встречается въ сочетанш съ аномал1ями глаз­ ного яблока (anophthalm us, mikrophthalmus и т. п.). Въ некоторым» случаяхъ дЬтм родятся съ тонкимъ соединитедьногкдннымъ гяжемъ между краями верхняго и нижняго вЪка одного изъ глазъ, рЬже - обоихъ, который затрудняегь полное раскрытк глазной щели: a n k y l o b l e p h a r o n f i l i f o r m e a d па t ur n ( H a s пег, B u n z e l . W e b s t e r , W i n t e r s t e i n e r , R e i s и др.). Прю бретенное cpomeHie век ъ происходить наичаще вследств1е повреж- денш (ожоговъ горячими жидкостями, расплавленными металлами, кисло­ тами, известью и т. п.). Срощеше образуется вдоль межребернаго простран­ ства краевъ векъ; ткань, производящая спаяше ихъ, есть более или менее плотная рубцовая ткань, которая простирается нередко еще на внутреннюю поверхность векъ и на глазное яблоко (symblepharon). Все эти изменет'и встречаются сравнительно редко. Чаще встречается блефарофимозъ, который также можетъ быть приро­ жденнымъ недостаткомъ (тогда глазное яблоко обыкновенно уменьшено въ объеме). Но въ большинстве случасвъ онъ развивается после продолжитель- ныхъ воспаленш соединительной оболочки, въ особенности катарра, тра­ хомы и золотушныхъ конъюнктивитовъ, а также после язвенныхъ блефари- товъ, когда изъязвивилеся края вЬкъ сростаются между собою у наружной спайки, чему еще способствуютъ светобоязнь и блефароспазмъ, сопутствую- пце указаннымъ заболкваш ямъ. Срощеше ограничивается однако только кожею верхняго и нижняго века, причемъ образуется вертикальная кожная складка, которая надвигается со стороны виска къ наружной спайке. Въ нормальныхъ глазахъ, при растягиванш векъ , можно свободно видеть тонкш тяжъ, со- единяющ ш хрящъ верхняго века съ хрящемъ нижняго века у наружнаго угла, при блефарофнмозе, же онъ еле виденъ или совсемъ не виденъ, бу­ дучи скры ть за вышесказанною кожною складкою (А гIt). Блефарофимозъ не им еетъ особен наго значешя, когда не вызываетъ частичнаго заворота векъ. Л е ч е » п е — исключительно оперативное. При ankyloblepharon произво­ дится простое разеечеше срощешя, причемъ предсказаше зависитъ отъ воз- можныхъ осложнено! и отъ того, удастся ли воспрепятствовать вторичному срощ еш ю разъединенныхъ векъ; для этой цели накладываютъ швы, соеди­ нявшие соединительную оболочку и кожу, хотя бы на одномъ веке. При

506 АНКИЛОБЛЕФАРОНЬ,—АНКИЛОЗЪ. наличности обильной перепончатой рубцовой ткани можно заворотить по­ следнюю внутрь и прикрепить швами къ тарсальной поверхности векъ (А г И). Н ередко срощеше между поверхностью века и глазнымъ ябло- комъ исключаеть возможность какого-либо оперативная) вмешательства. Противъ блефарофимоза применяется такъ назыв. к а нт о п л а с т и к а (A m m on), которую C z e r m a k назы валь горизонтальной блефаротом1ей. Сро- щеше разъединяется остроконечнымъ ножомъ, который продвигается по по­ лому зонду, или же пуговчатымъ скальпелемъ, или, лучше всего, сильнымъ ударомъ ножницъ; растягивая веки въ вертикальномъ направленж, превра- щаютъ эту горизонтальную рану въ более отвесную (или состоящую соб­ ственно изъ двухъ остроугольныхъ трехугольниковъ, сходящихся подъ ту- пымъ угломъ), наружная губа которой образуется кожею, а внутренняя — соединительною оболочкою, и соединяютъ противолежаиие края ея 1 -3 швами. При другихъ способах-»» ( P r i n c e , C u s c o , K u h n t ) въ рану вшиваютъ верхушку кожнаго лоскута. Искусственное укорочеше глазной щели можно произвести оперативным:» путемъ, въ виде временной вспомогательной операцш при некоторыхъ пла- стическихъ операщ яхъ, а также при поражешяхъ роговой оболочки вслед- CTBie паралича лицевого нерва и при пучеглазш страдающихъ Базедовой болезнью. _ „4 „ Ross.—Доц. Л. В. патансонъ. А нкилозъ, A n k y l o s i s . Этнмъ именемъ старые хирурги обозначали то состоите, при которомъ конечность была согнута подъ угломъ въ глав- номъ своемъ сочлененш и въ такомъ положеши фиксирована неподвижно. Въ настоящее время слово это употребляется въ различномъ смысле. Одни хирурги подъ именемъ анкилоза разумею тъ окончательное прекращеже по­ движности въ данномъ сочлененш, а тамъ, где днижешя въ известномъ суставе только ограничены, говорятъ о контрактуре. Д рупе называютъ пер­ вое состояше полнымъ, второе неполнымъ анкилозомъ. То состояже, когда д ви ж етя въ известномъ сочлененш временно отсутствуют!» или очень огра­ ничены, в с л е д с ш е наступающихъ при нихъ болей, A l b e r t весьма практично называетъ о г р а н и ч е н | ' е м ъ п о д в и ж н о с т и . Такъ, при коксите уже съ са- маго начала подвижность въ тазобедренном!» суставе бываетъ ограниченною в с л е д с т е сокращеш'я окружающихъ мышцъ, и только впоследствщ перехо­ дить въ настояний анкилозъ. Въ качестве полнаго прекращеж'я подвижности въ сочлененш, анкилозъ всегда является иоследств5емъ какого-либо предше- ствовавшаго заболеваш я, чаще всего воспалешя сустава; последнее должно уже закончиться, такъ чтобы оставалась только неподвижность въ суставе; иначе следуетъ говорить о воспалеши въ суставе съ ограничешемъ его по­ движности, но нс объ анкилозе. Истинный анкилозъ, какъ резулы атъ какого- либо заболеваш я даннаго coчлeнeнiя, можетъ быть вы звать различными мо­ ментами. Чтобы внести въ этоть вопросъ некоторую ясность, что, какъ мы впоследстш увиднмъ, и м еегь большую практическую важность, целесо­ образно разделить анкилозы на несколько видовъ. Причина анкилоза мо- жетъ заключаться прежде всего въ изменеш яхъ самого сустава или окру- жающихъ мягкихъ частей. Соответственно этому различаютъ внутри- и вне- суставные анкилозы. Если мы обратимся сначала къ раземотрежю первой группы, то увидимъ, что къ анкилозу могутъ повести следуюгщя изменешя

АНКИЛОЗЬ. 507 вь сустав^ и его составныхъ частяхъ: анкилозъ можетъ быть обусловлена а) или плотнымъ соединительнотканны мъ срощ еш ем ъ суставныхъ поверхно­ стей (синдесм озъ), или Ь) хрящ евы м ъ ихъ срощ еш ем ъ (синхондрозъ), или с) костны м ъ ихъ срощ еш ем ъ (синостозъ). Иногда облитераш я сустава обра­ зуется въ теч ете околосуставного абсцесса, причемъ въ самомъ суставе развивается слипчивое воспалеш е; по большей части къ такому срощешю ведетъ первичное воспалеше въ самомъ суставе, причемъ следуетъ заметить, что характеръ анкилоза съ течешемъ времени можетъ изменяться и въ са­ момъ д е л е изменяется, такъ что изъ не-костнаго анкилоза въ дальнейш емъ теченЫ можетъ образоваться костный. Въ наиболее чистой форме можно н аблю дать возннкновеш с анкилоза при откры ты хъ повреж деш яхъ суставоЕгь у здоровы хъ и больныхъ лицъ. ЗдЬсь за вскр ьтем ъ сочленеши следуетъ нагноеш е, образоваш е грануляцЫ , и если не наступаетъ шэм1я, то сустав­ ный поверхности сростаются другъ съ другомъ посредствомъ соединительной, а поздн ее — и костной ткани. Если при нагноенЫ въ суставе сочленовный хрящ ъ некротизируется и погибаетъ, то выростаюнпя изъ обнаженныхъ та- кимъ образомъ костей гранулящй ростутъ другъ другу навстречу, спаи­ ваются и образующаяся изъ ннхъ соединительная ткань можегь впослед- ствЫ окостенеть. Въ детском ъ возрасте фунгозный процессъ въ сочлене- ш яхъ мож етъ кончиться излечеш емъ съ образоваш емъ синдесмоза или син­ остоза. Воспалеш е синов1альной оболочки съ серозно-фибринознымъ выпо- томъ можетъ повести къ соединительнотканному срощешю суставныхъ по­ верхностей. Кромк остры хъ и хроннческихъ воспалешй, и другого рода па­ тологически состояш я могутъ повести къ анкилозу; такъ, напр. при высо- кихъ степеняхъ сколю за гЬла позвонковъ на вогнутой стороне искривлешя спаиваю тся другъ съ другомъ. Наконецъ, встречаются и врожденные сино­ стозы . Внутрисуставнымъ срощ ешя.чъ противопоставляются т е формы анки­ лоза, гд е д ело доходить до прекращеш я подвижности въ сочленены путемъ окостснеш я связокъ или окружаю щ ихъ суставъ мышцъ, или путемъ образова- н!я костны хъ перем ы чекъ между сочленяющимися костями; эту форму назы- ваю тъ внесуставны м ъ или псриферическимъ анкилозо.мъ. Это есть патологи­ ческая аналопя того тормаза, который мы на нормальныхъ суставахъ обо- значаемъ именсмъ физюлогическаго. Д алее, подвижность сустава можетъ быть ограничена сморщ иваш емъ фасшй; отличный примеръ этого представляетъ тазобедренный суставъ. для движешй котораго, при долгомъ пребыванш его въ согнутомъ полож ены , сокративш аяся fascia lata можетъ образовать серьез­ ное препятств1е. Н аоборотъ, мышцы легче даю тъ себя растянуть, но и оме съ течеш емъ времени сморщиваются до того, что представляютъ существен­ ное прспятспйс для подвижности. Смотря по положенно, въ которомъ анки- лозировано сочленеше, на блоковидныхъ суставахъ различаю сь сгибательные и разгибатсльные анкилозы. На суставахъ съ более разнообразными движе- ш ями въ каждомъ данномъ случае следуетъ прибавлять еще второе опрс- делеш 'с, обозначаю щ ее изменен1е полож еш я суставныхъ концовъ еще по отнош еш ю ко второй, иногда и къ третьей оси движешя; такъ, напр. го­ ворить, что тазобедренный суставъ анкилозированъ въ состояши сгибашя, отведеш я и сулинацш. Такъ какъ большинство анкилозовъ есть результатъ воспалеш я сустава, и срощеше происходить въ патогномоническомъ поло­ ж ены ихъ, то большинство анкилозовъ таково, что суставъ стоить въ сред­ нем!, полож ены. Лечебный вл1яшя могутъ, конечно, видоизменять это поло-

508 АНКИЛОЗЪ. жеше, поэтому отъ времени до времени встречаются анкилозы локтевого или коленнаго сустава въ выпрямленномъ положеши. Значеше анкилоза для его обладателя зависитъ въ однихъ случаяхъ отъ положешя анкилозирован- наго сустава, въ другихъ— отъ уничтожешя подвижности. Локтевой суставъ, анкилозированный въ положеши разгибания, ограничиваетъ функщи верхней конечности гораздо бол-fee, чЪмъ тотъ же суставъ въ положенш сгибашя, ибо первое положеше не дозволяетъ руке коснуться головы, шеи, груди, живота. Коленное сочленеше, анкилозированное въ состоянш разгибашя, дЪ- лаетъ нижнюю конечность более годною къ употреблешю, чемъ анкилозн- рованное въ состоянш сгибашя, ибо въ последнемъ случае больной можетъ ходить только на деревяш ке. Тазобедренное сочленеше, анкилозированное въ выпрямленномъ положенш, лучше всего допускаетъ ходьбу; если суставъ анкилозированъ въ умеренной степени сгибашя, то еще легко достигнуть параллелизма нижнихъ конечностей посредствомъ сильнаго наклонешя таза; если анкилозъ последовалъ въ положеши легкаго сгибашя и отвелешя, то больной можетъ двигаться самъ на костыляхъ только съ трудомъ; совер­ шенно невозможна ходьба, даже на костыляхъ, когда анкилозъ произошелъ при положеши сильнаго отведешя. Если анкилозъ двойной и при перекрест- номъ положенш, то больной можетъ передвигать свое тело только съ боль- шимъ трудомъ между двумя костылями. При обоюдостороннемъ, асимме- тричномъ анкилозе тазобедрениаго сустава подъ угломъ и въ высокой сте­ пени больные иногда прибегаютъ къ весьма сложнымъ способамъ иередви- жешя своего тел а, причемъ въ помощь берутся и верхшя конечности. Въ челюстномъ суставе анкилозъ— большею частью внесумочный -обусловлн- вастъ невозможность жевашя и такимъ образомъ препятствуетъ питашю. Распознаваше анкилоза въ общ емъ легко. Въ случае сомнешя, зависитъ ли неподвижность сустава отъ сокращешя окружающихъ мышцъ или отъ сро- щешя суставныхъ концовъ костей, вопросъ реш ается хлороформнымъ нарко- зомъ. Но д!агнозу предстоитъ еще дальнейш ая задача -о п р ед ел и ть причину и родъ анкилоза: имеется ли въ данномъ случае внутри- или внесуставной анкилозъ, и если первый, то соединительнотканный, хрящевой или костный, а если второй — то вызванъ ли онъ сокращешемъ мышцъ или рубцовыми изменешями кожи. Для этого прежде всего даетъ основу точная анамнести­ ческая оценка обусловившего анкилозъ заболеваш я, а затем ъ следуетъ при­ нять въ соображеше и продолжительность страдаш я. Решить вопросъ. имеется ли синдесмозъ, синхондрозъ или синостозъ, часто бываеть трудно, ибо иногда соединительнотканная перемычка бываеть такъ крепка, что не допускаетъ, даже въ наркозе, никакихъ движенш и, быть можетъ, даетъ только ощущеше упругаго сопротивлешя. Не всегда можно сове­ товать, и не всегда дозволительно, прибегать къ более энергичному испьгта- шю подвижности, такъ что большею частью только анамнезъ выясняегь роль и течеше болезни. На доступныхъ сочленешяхъ некоторыя указан1я можетъ дать ощупываше и иногда акидопейрастика. Известно напр., что при синостозе коленнаго сустава почти всегда развивается костная пластинка .между внутреннимъ мыщелкомъ бедра и соответствующею суставною поверх­ ностью большой берцовой кости. Пластинку эту можно прощупать, и, въ слу­ чае надобности, посредствомъ прокола иглою доказать, что это кость. Въ сомнительныхъ случаяхъ наилучшее заключеше даетъ рентгеноскошя —и это средство нужно рекомендовать 'для большей части случаевъ; посредствомъ

АНКИЛОЗ Ь. Ж его можно съ полною достоверностью распознать костное срощеше. Лече- ше анкилозовъ есть прш бретеш е послЪднихъ десятилетж. Прежде знали только два средства: медленное выпрямлеше машинами или ампутащю. Ясно, что действ]’е м аш и н ъ мож етъ им еть усп ехъ только там ъ, где сроще- ню суставыыхъ поверхностей соединительнотканное и притомъ очень подат­ ливое, т. е., собственно говоря, въ наименьшей части случаевъ. Для боль­ шинства случаевъ въ сущности не было никакого лечебнаго средства, ибо къ ампутацш можно было прибегнуть только въ немногихъ случаяхъ. Первый важный ш агъ впередъ бы лъ сделанъ въ методе насильственнаго выпрямле- ‘«я. только в в е д е т е в ъ хирургическую практику наркоза сделало brise- merit force общ еупотребительною операш ею , такъ что къ этому времени должно отнести этотъ прогрессъ въ лечеши анкилозовъ. Это былъ В. v. L a n g e n b e c k , которы й д оказал*, что въ глубокомъ хлороформномъ нар­ козе можно преодолеть сопротивлеше мышцъ и растянуть соединительно­ тканный спайки меж ду суставными поверхностями или сокративиняся ткани при контрактурахъ, и таким ъ образомъ устранить анкилозъ. Ясно однако, что при костныхъ анкилозахъ этотъ простой способъ неприменимъ. Даже при соединительнотканномъ анкилозе и при контрактуре для него суще- ствуютъ некоторыя противопоказана. Такъ, при прочныхъ, крепко срощен- ныхъ с ъ костями руб ц ахъ мож етъ п оследовать отрывъ последнихъ, что мо- ж етъ вызвать нагноеше; на коленномъ суставе рубцовыя массы въ подко­ ленной ямке могутъ со псехъ сторонъ обрости артерш и тесно спаяться съ нею; насильственное растяжеше можетъ вызвать разрывъ рубца, а вме­ с те с ъ нимъ и артерж . В ъ случаяхъ такого рода и brisement force можно бы выполнять только ш агъ за шагомъ, производя его въ несколько сеан- соиъ, разделены ыхъ значительными промежутками времени, причемъ иногда, даже и при такихъ условгяхъ, можно перейти за пределы допустимаго вме­ ш ательства. Въ тазобедренномъ суставе, даже при простомъ синдесмозе, brisem ent force зачастую оказывается невыполнимымъ; вместо того, чтобы разорвать срощешя. переламываютъ самую кость бедра и именно тамъ, где нереломъ наименее желателенъ, напр. подъ коленнымъ суставомъ. Въ техъ случаяхъ, где срощ еш я въ суставе настолько прочныя, что не могутъ быть устранены , п р и б егаю ть сначала къ п о д к о ж н о й о с т е о к л а з 1- и, но к она исполнима только въ известиы хъ случаяхъ; въ коленномъ суставе она не­ редко происходить независимо отъ желашя оператора, такимъ образомъ, что у детей при brisem ent force поддается не соединительнотканная спайка въ суставе, но верхняя эпифизарная хрящевая прослойка, а вместе съ тем ъ происходить надломъ большой берцовой кости. Иногда бываетъ и то, и другое, т. е. сначала отчасти разрываются соединительнотканный спайки, а при даль­ ней ш емъ п рим ен ен а насшня происходить надломъ кости. Чтобы получить переломъ кости на том ь м есте, где хотятъ его произвести, применяли ма­ ш и н ы -о с те о к л а с ты ( R i z z o l i , B r u n s и др.), но результаты были настолько мало ободрякнще, что все предпочли разъединять кость кровавымъ путемъ. Это разъединение соверш алось различнымъ образомъ. R h e a B a r t o n пред­ ложила» к л и н о в и д н о е H 3 c t 4 e n i e , L a n g e n b e c k — п о д к о ж н у ю остео- т о м i ю и, наконецъ, V o l k m a n n — п о л н у ю р е з е к ц ! ю сочленен1я. На су- ставахъ верхней конечности, где дело идстъ о возстановленш подвижности, больш ею частью производили полный резскцш; такъ оперировалъ уже W a t t m a n на локтевомъ сусгавЬ, загЬмъ L a n g e n b e c k , N u s s b a u m и др.

510 АНКИЛОЗЪ. - АНКИЛОСТОМА. W i n i w a r t e r ввелъ для тазобедреннаго сустава такъ иазыв. фасцю-пластику, т. е. вырЪзаше трехугольника изъ fascia lata съ последующимъ Y-образнымъ заш иватем ъ полученнаго дефекта. Пробовали также вкладыватъ пластинки изъ инородныхъ гЬлъ (целлюлоидъ, станюль и т. п.), чтобы воспрепятство­ вать срошешю и сохранить достигнутую оперативнымъ путемъ подвижность. Въ посл-Ьдше годы достигли некоторыхъ нажныхъ усовершенствован^ въ лечеши анкилозовъ. Прежде всего применеше въ обширныхъ размерахъ массажа и пассивной гимнастики сделалось чрезвычайно энергичнымъ про- филактическимъ средствомъ; MHorie случаи иногда столь неподатливыхъ ревматическихъ контрактуръ и почти все TpaBMaTHnecnie находятъ въ этомъ свою профилактику, а иногда и существенное улучшеже. Съ другой стороны, ам ериканш й ортопедиегь P h e l p s расширилъ применеше разсЬчежй мягкихъ частей на поприщ е своей спешальности и выработалъ бол-he планомерное ихъ применеше; этотъ принципъ оказался очень полезнымъ и для тералж анкилозовъ. Въ этой области, особенно для анкилозовъ тазобедреннаго су­ става, L o r e n z выработалъ ясныя основный положешя и формулировалъ свои взглядъ въ томъ смысле, что въ такнхъ случаяхъ прежде всего нужно пред­ принимать с е ч е т е сухожилш и мышцъ и затем ъ уже исправлять положеше сустава; если же срощеше оказывается совершенно неподатливымъ, то при­ менять только ocTeoTOMiio бедренной шейки. При выборе терапш каждый разъ следуетъ прежде всего дать себе ясный отчетъ, чего имеютъ въ виду достигнуть: желательно ли только испра­ вить положеше сустава, или же и возстановить его подвижность1). Затемъ следуетъ строго обсудить и моментъ оперативнаго вмешательства. Опытъ учить, что болезненный процессъ, поведшш къ анкилозу, нередко вновь вспы- хиваетъ после наносимаго ему операщей раздражешя; такъ, напр. невполне излеченный туберкулезъ сочленешя илиокружающихъего частей можетъ дать при операщи новыя диссеминацш и тЬмъ нанести тяжелый вредъ и всему организму. Л и тература. W. B a s e h, Keitrag zur Kcnntnis der Contracluren im Hilfl- und Kniegclenk. L a n g e n b e c k s A. IV.—G u s s e n b a u e r , Die Methodcn dcrkunstlichen Knochentrennung u s.w. Ibid. XVIII.— L o r e n z , Orthopadie der HtHtgelenksankyloscn. Wien, 1889; Ober Osteoclase und das modellierendc intraartikularc Rcdrcssemeut der Kniegelcnkscontraduren und des Genu valgum. Wr. Kl. 1893.—W. M a c e wen, Die Osteolomie. Deutsch von W i t t c l s h d f e r . —Rosmanit, Die operative Behandlung der Contracturen und Ankylosen im Htiftgelenk. L a n g e n b e c k s A. XXV1D. Albert Hochenegg.- Проф. С. H. Делицннъ. Анкилостома, с в а й н и к ъ д в е н а д ц а т и п е р с т н о й кишки, сросно- у с т к а ( A n k y l o s t o m a d u o d e n a l e D u b i n i 1843 sive D o c h i n i u s duodena- l i s Le u c a r t 1876). Паразитъ этотъ впервые былъ найденъ D u b i n i въ 1838 году въ Милане, въ кишечнике человеческихъ труповъ. Pruner , B i l h a r z и G r i e s i n g e r констатировали спустя десять л%тъ присутств!е этого паразита также иъ Египте. Вследств1е его свойства высасывать кровь Bi l ha r z и G r i e s i n g e r считали его главнымъ виновникомъ весьма рас­ пространенной въ Египте болезни „ е г и п е т с к а г о х л о р о з а \" . Въ 1886 году W u c h e r e r вновь обратилъ внимаше врачей на этого паразита, причемъонъ считалъ его причиной „ т р о п и ч е с к а г о х л о р о з а \" . Вскоре друпе бразнль- CKie врачи подтвердили данный W u c h e r e r ' a . Въ ближайшее десятнлеле п р и с у ттй е анкилостомы было доказано при анемш кирпичниковъ, давно сям0с последнее время сдЪланы попытки .пересадки суставовъ*. открыиаюш1я совер- гоРнзонты пъ хирургической тсраш'и. Значительная доля учасл'я въ разработка этого вопроса прнналлежигь русским* авторам*. Прич. проф. Д.

АНКИЛОСТОМА. 51! уж е известной въ И талш . П аразитъ, resp. его яйца были найдены въ кале н при тяж еломъ малокровж , которое наблюдалось у рабочихъ при по­ стр о й к а С .-Готардскаго туннеля. P a r o n a , P e r r o n c i t o и B o z z o l o признали анкилостому причиной „С.-Готардской анемш \". Д альн ей ш и м ъ усп ехом ъ въ выяснении значеш я этого паразита явились у к а з а ш я на о т н о ш е ж с его к ъ т а к ъ н азы в. „ A n a e m i a m o n t a n а и, наблю ­ давш ейся въ сардинскихъ, бельпйскихъ, французскихъ и венгерскихъ рудни- кахъ. В скоре, въ 1882 г., M e n c h e установилъ прис>тств1е этого паразита и въ Германж . Почти одновременно L e i c h t e n s t e r n констатировалъ огромное распространсн1е анкилостомы на К ельнскихъ кирпичныхъ поляхъ у рабо­ чихъ, страда вшихъ „ к и р п и ч н о й а н е м 1 е й “. Вскоре загкмъ было установ­ лено, что этоть паразитъ встречается и въ германскихъ рудникахъ. До сихъ поръ впрочемъ „анкилостолйазъ* былъ констатированъ въ Германж то л ько въ горныхъ округахъ Дортмунда и Ахена. Спорадичесюе случаи ан ки л о сто м 1 аза в ъ Г ер м а н ж бы ли сооб щ ены В е г п И е п п ’о м ъ (Б аденъ), К а г ^ 'о м ъ (С а к с о ж я ), Е. G r a w i t z ’eMb (на ки рпичны хъ за в о д а х ъ б ли зъ Б ер ­ л и н а ). L a n g e r , v. J a k s c h и L o h r н аб лю д ал и заб о л ^ в аш е панкилостом1а- з о м ъ \" в ъ BoreMiH. К р о м е того присутствие анкилостомы установлено въ Англш , Франщи и Испан1и въ каменноугольныхъ копихъ. Собственно родиной этого паразита являются тропически и подтропиче­ ская страны , гдЬ о н ь м естам и очень сильно распространен!». Въ папирусе E b e r s ' a упом инается о б ъ анкилостом1азе в ъ XVI столЪтж до Р. X., а въ папирусе B r u g s c h ' a говорится о сильномъ распространены болезни въ Египте. Въ Европе сущ ествоваш е анкилостом1аза и по ту сторону Альпъ было известно уже несколько десятилетий назадъ. Но здесь онъ встре­ чается только у лю дей определенны хъ профессж , именно у рабочихъ кир­ пичныхъ заводовь и у горнорабочихъ. Очень подробный данный относи­ тельно распространена этого паразита приведены въ работе Z i n n ' a и Jacoby. Анкилостомы принадлеж ать къ отряду нематодъ или струнцовыхъ. До настоящ аго времени у человека найдены два различныхъ вида: Ал k y l o s t o m a d u o d e n a l e , найденная впервые D u b i n i , которая является широко распро- странеины мъ возбудителемъ анкилостоаПаза въ теплыхъ странахъ Стараго С в е т а, и A n k y l o s t o m a a m e r i c a n u m S t i l e s (1902). П оследняя является, невидимому, главной причиной анкилостокназа въ Америке. Въ то время к а к ъ A nkylostom a duodenale была занесена и въ Америку, Ankylostoma аше- ricana до сихъ поръ въ Е вропе нс встречалась. П аразитъ-сам ецъ больш ей частью б елаго, а самка свЬтло-желтаго, бу- ро-краснаго или красноватаго цвета. Длина самца достигаетъ по L e i c h t e n - s t e r n ' y 7,0 — 11,2 м лм ., ш ирина 0,46 млм. Самки бываю тъ длиною отъ 7,5 16,5 млм., шириною въ 0,63 млм. Головной конецъ круглаго тела червя, которое у самцовъ кпереди несколько съуживается, у обоихъ половь слегка загнуто въ тыльную сторону. T t.io самки почти прямое или слегка выгну­ тое слабой дугой по спинной поверхности и оканчивается на хвостовомъ ко н ц е короткимъ конусообразны мъ утончежемъ; у самца задж й, слегка за­ гнутый конецъ т е л а заканчивается ш ироким ъ взду\"иемъ на-подоб1е зонтика, состоящ им ъ изъ тр ех ъ лопастей и представляющим!» кутикулярный отро- сто к ъ совокупительной сумки, bursa copulatrix. A n k y l o s t o m a d u o d e n a l e D u b i n i . Кишечный каналъ, проходяипй

512 АНКИЛОСТОМА. идоль всей полости тела, начинается колоколообразной ротовой капсулой, но краямъ которой находятся 6 зубовидныхъ хитиновыхъ возвышежй. При переходе въ глоточную трубку имеется еще два хитиновыхъ шипика. Ки- шсчникъ большей частью сильно наполненъ кровью, что даетъ паразиту красноватый ц ветъ. Bursa copulatrix поддерживается не- Рис. 7 3 . сколькими сократительными паренхимными ребрами. Вслед- CTBie ей сократительности она играетъ роль придерживаю- щаго аппарата, посредствомъ котораго са- Рис. 74. мецъ во время оплодотворешя самки об- хватываетъ и удержнваетъ ея тел о. Въ задне-верхнемъ отделе bursae помещается конусообразный органъ, penis, и д в е spi- culae, длиною около 2 млм., который вы­ совываются во время оплодотворешя. Въ верхней части клоаки находится мужское An ky losloraa половое отверспс. Женское половое от- d u o d en a l е. верспс помещается пепосредственно позади середины тЬла и ведетъ въ короткое вла­ Естественная величина. галище, обращенное впередъ. Последнее разделяется вскоре на два объемистыхъ яйцевода, изъ которыхъ одинъ направ­ ляется впередъ, а другой— назадъ. О тделъ, прилегаюицй къ влагалищу, содержит!» оплодотворенный яйца. Яйца, выделивипяся съ каловыми массами, имею тъ овальную форму и гладкую поверхность. Длина ихъ по L e i c h t e n s t e r n ’y составляем 0,056 -0,063 млм., ширина— 0,036- 0,04 млм. Смотря по продолжительности Рис. 75. Рис. 76. Яйца Ankylosloma duodenalis »ъ различных!. стадЫхъ развиты. Рис. 77. Ankylosloma duodcnale. Личинка Ankylosloma duodenalis. Ротовая капсула. местопребывашя яйцъ въ киш ечнике человека, можно различить въ нихт» 2 -4— 8 сегментащонныхъ ш аровъ. Д альнейш его развиля въ кишечнике не происходить. Число яицъ въ к а л е — громадное. По вычислешямъ Leichten- s t e r n ’a общее количество ихъ въ одномъ испражнеши въ 223 грм. состав­ ляло 4.126.930. Ankylostoma duodenale до сихъ поръ была констатирована только У человека. Паразиты, найденные у гиббона и гориллы, по L o o s’y не тожК*

АНКИЛОСТОМА. 513 ственны с ъ вы ш еописанны м и. И скусственн ы м и зараж еш ем ъ не удалось пока добиться у животныхъ полной половой зрелости паразитовъ въ кишечнике. И зу ч еш е м ъ и с т о р ж развитая п ар ази та мы обязаны L e u c k a r t ’y, Рег - r o n c i t o , L u t z у и особ ен н о L e i c h t e n s t e r n ’y. По наблю деж ям ъ послед- няго для д ал ьн ей ш его развит1я яицъ, выд'Ьленныхъ съ каловыми массами, необходимы тем п е р ату р а 25— 30ЧС ., у м е р ен н о е разбавлеш е кала и распредЪ- лен1е его тонким ъ слоем ъ. При этихъ услов1яхъ, который могутъ быть вос­ произведены и искусственно во влажной камер!», процессъ развит1я черезъ два дня, самое больш ее на 3-й или 4-й день, настолько законченъ, что можно уже различить зароды ш а. Ч ерезъ 24— 48 часовъ онъ прорываетъ на одномъ и зъ яй ц евы хъ полю совъ скорлупу и сильно извивается въ п о ле зр-Ьшя. М олодая выш едшая личинка, форму которой можно различить уже раньш е внутри яйца, им Ъ егь 0 ,2 - 0 ,2 5 млм. длины и около 0,015 -0,017 млм. ширины ( L e i c h ten s t e r n ) . Съуживаю щ ееся кпереди тЬло оканчивается сзади ш илообразнымъ заостреш емъ. На головномъ конце находится короткая и узкая ротовая трубка, за которой с.гЬдуетъ веретенообразная глотка. Последняя переходить въ ш арообразный желудокъ, въ которомъ въ виде буквы Y рас­ полагаю тся три глоточны хъ зуба, двигаю щ ихся на-подоб1е клапановъ; при помощи ихъ личинка вбираетъ въ себя сильно измельченную органическую пищу. За ж елудком ъ сл-Ьдуетъ киш ечникъ, идуццй почти прямолинейно среди темно-зернистыхъ крупныхъ эпите.ш льны хъ клетокъ. Выше хвостового конца киш ечникъ оканчивается тонкой трубочкой, заднепроходнымъ отверст1емъ, отдаю щ имъ отъ себя боковое отв!зтвлеше. При помощи задняго тонкаго конца тел о личинки производить движеш я; своей формой и организацией личинка напоминаетъ молодую r h a b d i t i s . В скоре по свосмъ выхождеши изъ яйца зародышъ начикаетъ рости и достигаетъ приблизительно черезъ неделю 0,7— 0,8 млм. длины и 0,024— 0,027 млм. толщ ины. З а гЬ м ъ происходить осу.мковаше. При этомъ процессе, н азы вавш ем ся п реж д е л и н я ш ем ъ , по наблю ден!ям ъ L e i c h t e n s t e r n ’a старая кожица отстаетъ, или же остается на м есте, и происходить выдЪлеше совер­ ш енн о п р о зр ач н аго в ещ еств а меж ду старой и новой кож ицей, всл!»д- CTBie чего п ер вая о т с т а е т ъ о тъ последней. В ъ концЪ -концовъ личинка о к а­ зывается лежащей въ совершенно прозрачной оболочке, покрывающей рав­ ном ерно все тел о ея. Поступательныя движешя паразита мало-по-малу пре­ кращ аю тся, но извилистыя движешя и поступательное движ ете личинокъ уси­ ливаю тся при сгущенш окружающей среды. При особыхъ услов1яхъ про­ исходить иногда сбрасываш е хитиновой оболочки. Личинка спустя некото­ рое время высвобождается, а загЬмъ вскоре окружается новой хитиновой оболочкой. Благодаря осумковаш ю , личинка отлично защищена противъ внtin нихъ в р с д н ы х ъ в л ш м й . П олн ое вы суш иваш е п р екр ащ аетъ , по L e i c h t e n s t e r n ’y, способность личинки к ъ дальнейш ему р а з в и т а ; напротивъ, въ воде осум­ кованный личинки прекрасно развиваются. L e i c h t e n s t e r n нашелъ живые экзем пляры въ воде ещ е спустя 7 меснцевъ после помещ еш я въ ней осум- кованныхъ личинокъ. Осумкован1е личинокъ предстапляетъ конечный стадгё свободно живу- щ ихъ анкилостомъ. Опыты искусственнаго заражешя людей, поставленные с ъ больш им и п ред осторож н остям и L e i c h t e n s t c r n ’oMb, показали, что осум­ кованный подвижный личинки анкилостомы, перешеднля въ кишечникъ, те- Реальн. Эни. практ. мсд.—Т. I. 33

514 АНКИЛОСТОМА. ряли подъ шпяш смъ кишечнаго сока хитиновую оболочку и превращались въ двенадцатиперстной и тощей кишке възрелы хъ паразитовъ. Черезъб—6 недель после заражеш я появились въ испражнешяхъ больныхъ первыя яйца анкилостомъ. Если перенесешя осумкованныхъ личинокъ въ благопр1ятную для нихъ среду не произошло, то оне объизвествляются и перестают!, дальше развиваться. Заражеш е человека возможно только въ стадж осум- ковашя. Осумкованныя личинки оказываются впрочемъ гораздо более устой­ чивыми по отношешю къ внеш нимъ вл1яшямъ: такъ, o u t сохраняютъ свою заразительность очень долгое время какъ въ высушенномъ состояли, такъ и въ воде. По отношешю къ действ!ю химическихъ агентовъ оне оказы­ ваются тоже гораздо более стойкими, ч%мъ яйца. Поэтому мало вероятно, чтобы можно было умертвить осумкованныхъ личинокъ при обыкновенныхъ услов!яхъ. Какъ уже было сказано, въ кишечномъ канале человека яйца разви­ ваются только до стадж образовали 4 — 8 сегментацюнныхъ шаровъ; для д ал ь н ей ш а я ихъ р а з в и т яйца нуждаются въ к и с л о р о д е , достаточной в л а ж н о с т и и т е п л о т е . Самая низкая температура, при которой зародышъ можетъ развиваться дальше, колеблется около 15° С. Кратковременное охлаж- деше не прерываетъ способности яицъ развиваться; вообще яйца, по изс.тЬ- довашямъ L e i c h t e n s t e r n ’a, въ свободномъ состоянж могутъ выдерживал, довольно значительныя колебашя температуры. По B r u n s ’y они могутъ пе­ реносить температуру въ 48|) С. въ т е ч е т е 15-ти минуть; при 50° С. заро­ дыши логибаютъ въ несколько минуть. Следующая таблица T e n h o l t ’a показываетъ большое вл1яше темпера­ туры на р а з в и т болезни: Температура на wt- Число рудниковь Число рабо- Число заболЪвашй на erfc работт.. 1901 г. чихъ. 1000 чсловЬкъ. Ниже 17ч 67 36,033 0,6 17 — 20\" 84 68,604 0.4 20 — 22\" 45 43,716 2,5 22 - 25° 33 39,836 выше 25° 12 9,853 11.7 39,9 По B r u n s ' y и S c h a u d i n n ’y для р а з в и т самой благопр1ятной средой является разведенный въ 40 р азъ водой нормальный кашицеобразный калъ. При совершенномъ высыханш и при очень сильномъ разведенж водой яйца и личинки очень скоро погибаюгь. Въ поносныхъ испражнешяхъ яйца раз­ виваются, повидимому, лишь въ исключительныхъ случаяхъ. Нспременнымъ услов1емъ для р а з в и т яицъ является доступъ кисло­ рода. Около 16 дней яйца могутъ сохранять способность къ развитсю и безъ кислорода; при более продолжительном!, отсутствж кислорода яйца поги- баютъ. Будучи перенесены въ благопр1'ятныя услов1Я, они развиваются дальше после 16-дневнаго лишешя кислорода. Прямое д&йетше солнечнаго света убиваетъ яйца, который вообще лучше развиваются въ темноте. Поэтому L 6 b k e r полагаетъ, что въ жаркихъ странахъ р а з в и т личинокъ происходить въ теч ете дня въ темныхъ, сырыхъ и грязныхъ жилыхъ помещешяхъ, но не въ местахъ, освещ енныхъ тропическимъ солнцемъ. Въ нашемъ климате теп­ лые и сырые рудники являются поэтому наилучшей средой для дальнейшаго р а з в и т яицъ, тогда какъ въ сухихъ или холодныхъ рудникахъ, где тем­ пература стоить ниже 20° С., р а з в и т личинокъ прекращается. Большой практически интересъ имею тъ изеледовашя B r u t i s ’a надъ

АНКИЛОСТОМА. 515 шпишсмъ химическихъ ср е д с твъ на р а з в и т яицъ анкилостомъ. Онъ уста- повилъ, что зароды ш и , н а х о д и л с я в ъ яйцевой оболочке, обладаю тъ значи- тельной способностью противостоять больш ому числу дезинфекцюнныхъ средствъ, тогда какъ личинки, выш единя изъ яицъ, легко погибаютъ. A n k y l o s t o m a a m e r i c a n u m S t i l e s (1902). У сельскихъ жителей юго- восточной части С оединснны хъ Ш татовъ S t i l e s наш елъ паразита, родствен- наго предыдущему— A n k y l o s t o m a a m e r i c a n u m ( U n c i n a r i a a m c r i c a n a ) , который вы зы ваетъ таю я ж е болезненны й явлеш я, какъ и Ankylostoma duo- denale. О н ъ встреч ается в ъ низменной почве, тогда какъ въ глинистой почве его находятъ р ед к о . Все бедное населеш е заражено этимъ парази- томъ, который играетъ ещ е б олее пагубную роль, чем ъ Ankylostoma duode- nale. О собенно с тр а д а е гъ тел есн о е и умственное разви пе зараженныхъ д е ­ тей. Б ольной л е т ъ 20— 23 п о х о ж ъ н а 11— 16-летняго м альчика. L i n s t o w нашелъ этого паразита у западно-аф риканскаго шимпанзе. О тъ него, в е­ роятно, произош ло зараж еш е человека, которы мъ болезнь была занесена загЬмъ въ С еверную Америку. L i n s t o w даетъ подробиое онисаш е этого паразита. Головной конецъ загнуть на спинную сторону и снабж енъ больш имъ бокаловиднымъ ртомъ, на д н е к о то р а го н ах о д и тся 5 к о и у со о б р азн ы х ъ вы ступовъ. К рю чкообразные зубы, нaxoдящ iecя зд е с ь у A nkylostom a duodenale, отсутствуютъ. Кутикула — поперечно-кольчатая. П ищ еводъ значительно уже кишечника. Заднепроходное OTBepcTie (p o ru s e x c re to riu s) р а с п о л о ж е н о п о д ъ серединою его. С ам ец ъ — дли ­ ною въ 6,78 млм. и ш и ри ною в ъ 0,31 млм.; у зю е cirri достигаю тъ 1,36 млм.; боковыя лопасти совокупительной сумки поддерживаются 6 ребрами. Самка— длиною въ 9,9 млм. и ш ириною въ 0,35 млм.; конусообразный хвостъ за- нимаетъ Ч ал длины тЬла. Влагалищ е леж итъ позади середины тела. Яйца— длиною въ 0,065 млм. и ш ириною въ 0,046 млм. По C a p p s ’y р а з в и л е п р о и с х о д и т ь т а к ъ ж е , к а к ъ у A nkylostom a duode­ nale. S i c c a r d i наш елъ у больны хъ, прибы вш ихъ изъ Бразилш въ Италйо, паразита, сходнаго съ описанны м ъ S t i l e s омъ. Присутств1е этого паразита, вероятно, широко распространеннаго въ трОпическомъ климате, было кон­ статировано L e o n a r d ’oMb и в ъ В естъ-И н дш . Э т о л о г iя. Анкилостомы и вызываемая ими болезнь, анкилостом1азъ, наблюдаются почти исклю чительно у ткхъ лицъ, который занимаются про­ должительное время земляными работами. Всюду, гдк работаетъ большое число лю дей при нсблагопр1ятны хъ гипеническихъ услов1Яхъ, с^ществуетъ большая опасность д ля распростран ен а паразита, если среди рабочихъ имеется носитель анкилостом ъ. На Кельнсюя кирпичныя поля анкилостомы заносятся рабочими, которы е работаю тъ зимою въ бельпйскихъ рудникахъ, здесь они зараж аю тъ свои семейства и другихъ рабочихъ. Инфекшя про­ исходить такимъ образом ъ, что калъ съ больш имъ количестномъ яицъ анки­ лостомы, разбрасываемый по краямъ кирпичныхъ ямъ, при последующемъ ходе работъ см еш ивается со слоями глины и съ водой и затем ъ проходить черезъ руки рабочихъ, обрабаты ваю щ ихъ глину, а также помогающихъ имъ ж енъ и детей Таким ъ образом ъ достаточно шансовъ, чтобы личинки внед­ рились въ кожу или попали въ кишечникъ рабочихъ, которые часто едятъ съ грязными руками, иногда вымазанными глиной. Аналогичный услов!я способствую тъ громадному распростран ен ^ анки- aoCTCMiaaa в ъ Б р а зи л ш с р е д и сель ск и х ъ ж ителей, особенно в ъ колош яхъ, 33*

516 АНКИЛОСТОМА. где люди живутъ скученно въ гЬсныхъ и грязныхъ помЪщежяхъ. При раз- личныхъ манипулящяхъ на земляныхъ работахъ, при чистке домашней утвари, особенно же при е д е съ несовсЪмъ чистыми руками, легко воз­ можно перенесшие анкилостомы на человека въ м-Ьстностяхъ, заражен- ныхъ ею. Точно такъ же, какъ кирпичники в o зл t Кельна и земледельцы въ Аме­ рике, заражаются и рабоч1е въ рудникахъ и туннеляхъ. Яйца анкилостомъ, выделенный вм есте съ испражнешями вблизи м естъ работы, находягь тутъ весьма благопр1ятныя услов1я для своего развиня. Въ виду тЪснаго сопри- косновешя между рабочими очень легко возможна передача болезни; по­ этому неудивительно, что болезнь лишь редко появляется спорадически, большей же частью достигаетъ большого распространешя, разъ существуютъ благопр1ятныя услов1я для р а зв и ш яицъ. При отсутствш такихъ условш заболеваш е ограничивается вновь прибывшими зараженными лицами. Личинки, попавипя въ желудокъ, уже черезъ 15 часовъ переходятъ въ тонкую кишку. Ихъ странствоваше особенно сильно въ первое время. Sc ha и- d i n n доказалъ, что личинки внедряются и въ ткань слизистой оболочки. Процессъ развипя ихъ распадается на три стад1и. На 5-й день личинки, еще не особенно изм-Ьнивиляся въ своей величине, проделываютъ процессъ линяшя, который заканчивается лишь на 7-й день. После этого личинки оказываются снабженными маленькой (временной) ротовой капсулой. На 14-й или 15-й день происходитъ второе линяше, а вм есте съ те.мъ окончатель­ ное внутреннее и наружное развит1е. По окончаши линяшя самцы дости- гаютъ 1,9 млм. длины, а самки —2 млм. Дальнейпйй ростъ и превращеше въ зрелую особь завершается въ конце 5 -6-й недели. L o o s ’y принадлежитъ большая заслуга въ томъ, что онъ доказалъ, что анкилостомы поступаютъ въ кишечникъ человека не только черезъ ротъ, но обладаютъ способностью активно внедряться въ кожу и оттуда не­ известными путями проникаютъ въ кишечникъ. L o o s доказалъ, что у со- бакъ личинки сначала проникаютъ въ кожныя вены, а затемъ черезъ пра­ вый желудочекъ сердца поступаютъ въ легочные капилляры. Изъ легочныхъ альвеолъ оне проникаютъ черезъ бронхи, трахею и гортань въ пищеводъ, въ желудокъ и, наконецъ, въ кишечникъ. Часть личиною» попадаетъ сначала въ лимфатическую систему, а отсюда черезъ кровяные пути проникаетъ въ кишечникъ. Это важное откры ло было проверено и вполне подтверждено S c h a u d i n п’омъ. Впоследствш L a m b i n e t , L i e f m a n n , T e n h o l t , Br uns и др. тоже вполне подтвердили данный L o o s ’a. По мнешю L o o s’a этотъ способъ заражешя играетъ въ Египте большую роль, чемъ инфекщя черезъ ротъ. Однако еще не реш ено, какой путь преимущественно избираютъ ли­ чинки. L d b k e r и B r u n s не сомневаются, что въ рудникахъ, зараженныхъ анкилостомой, заражеш с рабочихъ личинками черезъ кожу возможно чаще, чемъ черезъ ротъ. Паразитъ, безъ сом гЬжя, питается кровью своего хозяина. Кишечникъ анкилостомъ большею частью переполненъ кровью, которая при легкомъ надавливан1и выходить изъ заднепроходнаго о тв ер сш въ виде краснаго облака. Красный кровяныя тельца оказываются неизмененными. Grassi, P e r r o n c i t o и L e i c h t e n s t e r n , на основан1и своихъ изследовашй, заклю* чаютъ, что анкилостомы питаются главнымъ образомъ кровяной плазмой При огромномъ количестве паразитовъ, которые могул» находиться въ ки-

АНКИЛОСТОМА. 517 шечнике въ числе несколькихъ сотъ и даже тысячъ экземпляровъ, эта по­ стоянная, годами повторяю щ аяся потеря крови, хотя она и ограничивается, можетъ б ы ть, еж едневн о одной или н искольким и каплями, не можетъ не отражаться вредно на здоровья и самочувствж. Недавно L o o s сдЪ лалъ важное о ткр ы п е, что настоящей пищей для анкилостомъ служить с л и з и с т а я о б о л о ч к а к и ш е ч н а г о к а н а л а . Пара­ зиты, внедряясь в ъ слизистую оболочку, поЪдаютъ ее, причемъ элементы ея теряю тъ св язь м еж ду собой п одъ вл1ян1емъ секрета пищеводной железы, а загЬмъ, повидимому, проглатываются паразитомъ. Обыкновенно находягь паразитовъ съ головой, в н ед р ен н о й въ подслизистую ткань; если имъ при этомъ случайно попадается кровеносный сосудъ, то стенка его разъедается, и кровь высасывается, если сосудъ малъ; когда онъ крупнее, то кровь въ большемъ или меньш емъ количестве изливается и мимо червя и ведетъ къ геморрапямъ. И звестно, что паразиты, повидимому, очень часто меняютъ свое м есто, на в сяк о м ъ ж е покинутом ъ м е с т е остается отвсрспе въ ки* шечномъ эпителж; разрушение последняго те.чъ распространеннее, чемъ больше число паразитовъ. О бстоятельство это, наряду съ ядовитымъ дей- ств1емъ секр ета гол овн ы хъ ж е л езъ , является, вероятн о, важны мъ моментомъ для развючя заболеваш я у зараж енныхъ лицъ. Подобно Lo o s ' y , S c h a u d i n n также виделъ длинные клочки слизистой оболочки кишечника человека въ пищеводе и даж е въ киш ечнике паразита. Это о т к р ь т е ставитъ вне вся- каго с о м н е т я тканеразруш аю щ ее свойство анкилостомъ. На основанж н ах о д о к ъ L e i c h t e n s t e r n ' a на в с к р ь т я х ъ известно, что число м естъ укусовь б ы ваетъ зачастую гораздо больше, чем ъ число самихъ паразитовъ. Это усугубляетт» вредныя последств1я, благодаря последователь- нымъ кровотеченжмь, которы й наблюдались очень часто. Естественно было предположить, что, подобно ш явкамъ, и анкилостомы выделяю тъ при уку- сахъ вещество, препятствующее свертыванйо крови, и действительно, Lob и S m i t h доказали присутств1е такого вещества у Ankylostoma caninum. Оба автора не безъ основаш я полагаю тъ, что подобное же вещество имеется и у родственныхъ видовъ Ankylostom a duodenale и americanum. Вытяжка анкилостомъ не обнаруж иваетъ гемолитическаго действ1я. Вероятно ве­ щество, препятствующее свертыванпо крови, находится въ сильно развитыхъ головныхъ железахъ. Анкилостомы обитаю тъ преимущественно въ тощей кишке, затемъ въ двенадцатиперстной и в ъ верхней части подвздошной кишки, на слизистой оболочке которы хъ поселяю тся молодые проникнле паразиты. На 5-й не­ деле после заражешя, какъ показываюгь изеледовашя L eichtens tern 'a , вместе съ со зр ев атем ъ паразитовъ наблюдается усиленная перемена месть и появляются многочисленный точки укусовъ. Поэтому въ свеж ихъ случаяхъ анкилостом!аза кровянистый испражнеж я и развит1е остраго малокров.я наблю­ даются чаще, чем ъ при давннхъ заболева»пяхъ. Во всехъ спучаяхъ более давняго заболеваж я встречается большее число женскихъ экзем пляровъ, вероятно, потому, что въ целяхъ оплодотво- рен1я самцы чаще с т р а н с т в у ю т по киш ечнику и нередко въ течен.е болезни извергаются съ испражнежями. ... , Продолжительность жизни паразитовъ, по L e i c h t e n s t e r n у, соста- вляетъ максимумъ 5 летъ . С и м п т о м а т о л о г и я . Д о сихъ порт, полагали, что n e t носители анки-

518 АНКИЛОСТОМА. лостомъ прсдставляютъ 6ол1>е или мсн-fee выраженные симптомы болезни. Однако наблю детя пъ рсйнско-вестфальскихъ угольнымъ копяхъ показали, ч то г р о м а д н о е б о л ь ш и н с т в о , з а р а ж е н н ы х ъ а н к и л о с т о м а м и не т о л ь к о ч у п с т в у ю т ъ с е б я в п о л н е з д о р о в ы м и , но д а ж е при са- м о мъ т щ а т е л ь н о м ъ к л и н и ч е с к о м ъ н а б л ю д е н ^ не представ- л я ю т ъ н и к а к и х ъ п р и з н а к о в ъ в р е д н а г о в л i я н i я п а р а з и т о в ъ на со- с т о я it i е и х ъ з д о р о в ь я . Для проявлешя ясныхъ признаковъ болезни важно прежде всего число ввсденныхъ и достигшихъ половой зрелости анкилостомъ, количество кото- рыхъ можетъ быть огромно. И м еетъ вл!яше также и родъ занят1я. Съ каждымъ годомъ пребывашя въ зараженной местности опасность появлешя дальнейш ихъ симптомовъ постепенно возростаетъ. KptnKie субъекты дольше противостоять зaбoлtвaиiю и позже проявляютъ симптомы болезни, чемъ слабые, у которыхъ они появляются вскоре после перваго заражешя. Выше было упомянуто уже о пагубномъ шлянЫ болезни на физическое развитее, особенно детей. Въ нЬмецкихъ рудникахъ эта опасность отсутствует^ такъ какъ на работу не допускаются лица моложе 16 лЪть. Въ зараженныхъ кирпичныхъ поляхъ инфекщя распространяется безъ различ1я пола и воз­ раста. Расовое предрасположеше отсутствуетъ. Всюду, где работаютъ въ зараженной местности, забол^ваю тъ одинаково немцы, итальянцы, порту­ гальцы, белые или чернокож1е. И м еетъ значеше единственно только личная сопротивляемость. Первые признаки болЪзни проявляются обыкновенно только спустя 3— 4 недели посл-fe заражешя личинками и состоять большею частью въ перюдическихъ или постоянныхъ коликахъ, давленш въ об лааи желудка, изжога, потере аппетита и рвоте. Въ рвотныхъ массахъ можетъ быть въ большемъ или меньшемъ количестве кровь, иногда въ нихъ находятся также яйца анкилостомъ. Обыкновенно аппетитъ хорош ъ или изменчивы въ тяжелыхъ случаяхъ существуетъ полное отсутств1е аппетита. Иногда наблю­ дается склонность къ неудобоваримой пище, желаше есть мель, бумагу, шерсть и т. п. Стулъ задерж анъ или же существуетъ поносъ, въ тяжелыхъ случаяхъ нередко съ обильной примесью слизи. Мало-по-малу появляется примесь крови, которая становится яснее и придаетъ испражнешямъ видъ какъ-бы кофейной гущи. Р еж е бываю тъ сильный кровотечетя. Языкъ обло- женъ. L e o n a r d во всЬхъ своихъ случаяхъ вид-Ьлъ темно-буроватыя пятна на язы ке, которыя, по его мн-Ьшю, вызваны личинками. Область желудка часто вздута газами. По L u t z ’y уже рано существуетъ известная болезнен­ ность справа и слева отъ желудочной области и непосредственно подъ пе­ ченью. Въ некоторыхъ случаяхъ животъ чувствителенъ къ давлсшю. Общая разбитость и слабость, нерасположеше къ работе, усталость, бледность лица и слизистыхъ оболочекъ составляютъ первые признаки ане- мш. Вскоре присоединяются шумъ въ ушахъ, головокружеше и седцейешс. При отсутствш надлежащаго лечен1я постоянныя значительный потери крови постепенно ухудш аю гъ состоян1е. Кожа принимаетъ очень бледный, грязно­ желтый видъ и становится дряблой и вялой. Крылья носа и ушныя рако­ вины принимають восковой ц ветъ , ногти пальцевъ становятся совершенно бледными. Въ А нглм у рудокоповъ наблюдались кожныя язвы („New Sump bunches“), которыя нужно было объяснить инфекшей анкилостомами. Види- мыя слизистыя оболочки представляю тъ крайнюю степень малокрсмя. На

АНКИЛОСТОМА. 519 рЬкахЪ'И конечное!яхъ появляю тся отеки. Каждое напряжен1е вызываетъ одышку, приступы обм орока. П ульсъ становится частымъ иногда неправиль- нымъ, въ далеко заш едш ихъ случаяхъ -очень малымъ. Сонныя артер.и сильно пульсируютъ, на м erfe ихъ, а также въ другихъ крупныхъ, подчась и въ мелкихъ артер!яхъ слы ш енъ систолическ1й дукишй шумъ. На месте ярем­ ной вены в ы сл у ш и в ается в есь м а ясны й ш у м ъ волчка. И ногда развиваю тся явлежя органическаго страдаж я сердца. Кровь, добытая уколом ъ изъ пальца, имЬетъ светло-красный цветъ. Красный кровяны я тел ьц а очень бледны . Н аблю дается микро- и нойкнлоци- тозъ, р ед к о достигающ 1е высокой степени. Больш ею частью существует!» умсньшсше числа красныхъ кровяныхъ телецъ. S t a h l нашелъ уменынеже числа ихъ до 850.000, L e i c h t e n s t e r n до 1.250.000. Количество гемоглобина уменьш ено, иногда д о V s и ли */«■ Отнош еш е красны хъ кровяны хъ тел ец ъ къ бЪлымъ зачастую не изме­ нено; въ далеко за ш е д ш и х ъ случаяхъ наблю дается лейкоцитозъ. Mil П ег и R i e d e r впервые констатировали у двухъ больныхъ очень высокое процент­ ное содерж аш е эо зи н оф и л ьн ы хъ лейкоцитовъ. И въ менее тяж елы хъ слу­ чаяхъ, к а к ъ п о к азал и и з е л е д о в а ж я L a m b i n e t и G o f f i n ’a, м ож етъ наблю­ даться увеличен1е числа э о зи н о ф и л ь н ы х ъ т е л е ц ъ на 5®/о; въ тяж елы хъ оно доходило д о 17°/о. П о B o y k o t t ’y со д ер ж аш е эозиноф ильны хъ т е л е ц ъ свыше 8°/« говори ть за а н к и л о с т о зш зъ . Д анны й эти были подтверждены нзеледо- важями B r u n s ' a , L i e f m a n n a и М З с к е Г я . Во многихъ случаяхъ находили увеличенie числа эо зи н оф и л ьн ы хъ те л е ц ъ на 15— 20°/о. Въ одномъ случае, осложненномъ зараж еж ем ъ anguillula intestinalis, число эозинофильныхъ Tt- лецъ достигало 42°/п. Эозинофил1я остается еще долгое время после изгна- 1пя п ар ази то в ъ . По изеледоваш ю R o m a n i кровяная сыворотка больныхъ не отличается отъ кр о вян о й сы и о р о тк и зд о р о в ы х ъ ; он а не д ей ств у етъ гемолитически на красный кровяныя тел ь ц а здоровы хъ или малокровныхъ людей. Впрыснутая кроли кам ъ она д е й с тв у е т!» яс н о токси ч ески , вы зы вая гемоглобинур|‘ю и даже смерть. Стулъ больш ею частью задерж анъ, иногда наблюдается поносъ; цветъ испражнежй не и зм кненъ или же онъ бы ваетъ c tp o -красиоватаго, буро- краснаго или чернаго ц вета. Первый кровянистый кспражнежя появляются уже спустя 5- - 6 нед Ьль поел к зараж еш я личинками, следовательно въ то время, когда происходить усиленная перем ена места паразитами для целей раз- множежя. Н аиболее важ ное значеш е для диагноза им еетъ присутств1е въ калк яицъ анкилостомы. Д л я изеледоважя размешивают!» маленькую порщю кала СЪ водой на Предметном!» с т е к л е . Т а к ъ к а к ъ яйца распределяю тся въ к ал е почти всегда р а в н о м е р н о , то то ч н ы м ъ в зн е ш и в а ж е м ъ этой порши и сосчи- тываш емъ находящ ихся в ъ ней яицъ можно установить общее число ихъ въ испражнежи. По количеству яицъ можно судить о числе наличныхъ пара- зитовъ. Яйца н астолько хар актер н ы , что ихъ нелегко см еш ать съ яйцами другихъ глистъ. Уже легко заметный процессъ дроблежя въ содержимомъ яйца крайне х арактерен ъ и отличаетъ ихъ отъ яицъ аскаридъ, даже если последш я не покры ты белочн ой оболочкой, придающей яйцамъ аскаридъ видъ тутовой ягоды. Т акж е легко отличить яйца анкилостомъ отъ яицъ острицы (oxyuris). П о с л е д ж я несимметричны и на одной стороне больше

520 АНКИЛОСТОМА. загнуты, ч4>мъ на другой. Содержимое ихъ состоитъ изъ мелкозернистой протоплазмы съ яснымъ ядромъ и ядрышкомъ; часто въ нихъ ясно разли­ чается и молодой зародышъ. Въ жидкихъ испражнешяхъ, а также после большого npieMa алкоголя яйца встречаются нередко въ скудномъ числе. Принимая во внимаше непосто­ янство результатовъ изследовашя кала на яйца анкилостомъ, больного мож­ но признать „свободнымъ отъ глистъ“ только тогда, когда не находятъ яицъ въ трехъ лорщяхъ кала, взятыхъ три дня подъ-рядъ (Tenholt). Зрелы е паразиты обыкновенно въ испражнешяхъ не встречаются, если только предварительно не было принято глистогонное средство. Кроме п ри сутсш я яицъ, изследоваш е обнаруживаетъ въ кале более или менее измененный красныя кровяныя тельца и большею частью кри­ сталлы C h a r c o t . Печень и селезенка не представляютъ никакихъ особенныхъ изменен^. Въ более позднихъ стад1яхъ наблюдается скудное отдЬлеше мочи. Въ нЪ- которыхъ случаяхъ появляется альбуминур1я и въ далыгЬйшемъ нефритъ. По м ер е того, какъ болезнь прогрессируетъ, больные худеютъ и по­ является отекъ в е к ъ и конечностей. Въ тяжелыхъ случаяхъ температура оказывается ниже нормальной, или же по вечерамъ наблюдается повышеше ея. По G a b b i въ легкихъ и неосложненныхъ случаяхъ температура ниже нормальной, въ тяжелыхъ же случаяхъ, сопровождающихся значительным!- упадкомъ силъ, она бынаетъ подлихорадочной. Половая функщя страдаетъ; мужчины становятся неспособными къ оплодотворешю, у женщинъ рано прекращаются м енструацт. Беременность является всегда серьезнымъ ослож- нешемъ при тяжелой форме болезни. Во многихъ случаяхъ наблюдались изменешя на дне глаза, именно легюй отекъ соска зрительнаго нерва и полосчатыя кровоизл1яшя, напоми- накмшя таковыя при злокачественномъ малокровш. При микроскопическомъ изеледованш находили склерозъ и жировое перерождеше эндотел1я крове- носныхъ сосудовъ. Клинически сущ ествую т! жалобы на астенотю и све­ тобоязнь. Въ отдельныхъ случаяхъ наблюдалась боль въ костяхъ, особенно въ грудине. L e i c h t e n s t e r n въ одномъ подобномъ случае наблюдалъ опуха- nie селезенки. Болезнь тянется такимъ образомъ несколько недель или месяцевъ, больные чахнутъ, буде не присоединится какая-нибудь случайная болезнь, отъ которой они легко погибаютъ. Въ другихъ случаяхъ усиливаются водяночный явлешя. Появляются обильные трансудаты въ плевре, перикар- дш и брюшине. Хорошее питаше и заботливый уходъ могутъ отдалить смертельный исходъ. Въ конце-концовъ наступаетъ смерть при явлешяхъ маразма. Редко наступаетъ выздоровлеже при перемене местожительства и рода занят!#. Бсзъ сомнеш я, постепенный и длительный потери крови черезъ укусы и проиеходиппя изъ нихъ последовательный кровотечешя являются собственно причиннымъ моментомъ болезни. Иногда встречаются, правда, тяжелые боль­ ные съ малымъ числомъ паразитовъ и, наоборотъ, совершенно здоровыя линя, въ кишечнике которыхъ находится большое количество паразитовъ. Зги наблюдешя заставили предположить, что вредное дЪйстше паразитовъ зависигь, кром е ихъ кровопожираю щ ихъ свойствъ, еще отъ яда, вырабаты-

анкилостома. 521 ваемаго ими при извЪ стны хъ услов!яхъ. B a u e r наш елъ въ моче больныхъ гликуроновую кислоту, появлеш е которой онъ об ъясн яем разстройствомъ обмана вещ ествъ, зави сящ им ъ о тъ интоксикацш . L u s s a n a считаетъ вызы­ ваемый паразитам и п отери крови сли ш ком ъ незначительными для того, чтобы онЪ могли п р и ч и н и ть з а м е т н ы й в р е д ъ з д о р о в ь ю ; о н ъ такж е полагаетъ , что паразитами вы рабаты вается ядовитый вещ ества, который, всасываясь въ ки­ шечник^, вы зы ваю тъ наруш еш я въ деятельн ости органовъ, въ особенности крови. Д ействительно, L u s s a n a , а также E r t a n t и A r s t a n указываютъ, что им ъ у д ал о сь в ы д е л и т ь и з ъ мочи б о л ьн ы х ъ птомаинъ, которы й, будучи впрыснуть кроликам ъ, вы зы валъ тяж елыя и прогрсссируюиця изменеш я крови. G a b b i и N a t a l a зая в л я ю т ъ , что у кроли ковъ впрыскиваш е уже 3 куб. стм. кровяной сы воротки отъ больны хъ вызывало тяжелую гематурш . Изъ 6 больныхъ у 5 наблю далось подобное д е й с т е кровяной сыворотки. Отъ больныхъ, находящ ихся в ъ начальной стадш анкилостомia3a, нужно было 11 куб. стм . к р о в я н о й с ы в о р о т к и , чтобы в ы зв ать эти я в л е т я . B o h l a n d констатировалъ у больны хъ ненормально повышенный распадъ белка, кото­ рый онъ о б ъ ясн я етъ не о д н и м ъ то л ьк о малокров1емъ, но и действ1емъ ядо- нитаго вещ ества, в ы р аб аты в аем аго п арази том ъ. Что ядовитыя вещ ества, какъ напр. вещ ество, препятствую щ ее сверты ваш ю крови, вырабатываются пара­ зитами, это то ч н о у с т а н о в л е н о н зс л е д о в а ш я м и L f lb ’a и S m i t h ’a. Н асколько въ развитш картины болезн и нграю тъ роль ещ е друпя ядовитыя вещества, это должны выяснить д ал ьн к й ш ж изследопаш я. П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м 1 я . Трупы умерш ихъ отъ анкилостом1аза представляются больш ею частью мало исхудалыми, если не было осложне­ н а другой болезнью , напр. бугорчаткой; но они всегда сильно бледны и желты, какъ воскъ. П одкож ны й жировой слой развитъ хорошо, ожиреше сердца, ср е д о с тетя и бры ж ейки встречается часто. Мышцы дряблы и бледны; все органы сильно малокровны. Сердечная мышца часто расширена и гипертрофирована, бледнаго, серо-буроватаго цвета. Часто существуетъ общая водянка, отекъ легки хъ и мозговыхъ оболочекъ. Печень и селезенка более или менее уменьш ены , иногда амилоидно перерождены; то же наблю­ дается часто и въ иочкахъ. Ж елудокъ въ о тд ел ьн ы х !, случаихъ бы ваетъ сильно расш иренъ; очень часто сущ ествуетъ хроническш гастритъ съ обильнымъ скоплеш смъ слизи. Roth наш елъ въ одномъ случае геморрагическ1я эрозш. Сильны я и зм ен еш я наблю даю тся въ тонкихъ киш кахъ. П оследш я очень часто сильно съуж ены , т а к ъ ж е какъ и толстыя кишки. Слизистая обо­ лочка тонкихъ киш екъ больш ею частью обильно покрыта слизью, которая въ верхнихъ частяхъ окраш ена кровью , дальш е же книзу имеетъ шоколад­ ный или кофейный ц вЬ тъ. К ровь находится лиш ь въ иебольшо.мъ коли­ честве, частью въ виде ры хлы хъ свертковъ, частью жйдкая. Въ двенадцати­ перстной киш ке, а особенно въ тощей и въ верхней части подвздошной находятся м ногочисленны й то ч ечн ы й к р о в о и зл 1'я ш я въ слизистой оболочке. Это м еста укусовъ н ар ази то въ . При свеж ей инфекщи ихъ бываетъ много, между тем ъ какъ въ б о л ее стары хъ случаяхъ они менее многочисленны и бываютъ бледно-краснаго цвета. При осторож номъ вскр ы л и можно иногда найти огромное количество красныхъ анкилостомъ, который глубоко внедрились въ слизистую оболочку и часто могутъ быть удалены только съ усилшмъ. На соответственныхъ

522 АНКИЛОСТОМА. мЪстахъ слизистой оболочки существуютъ большей или меньшей величины кровоподтеки съ красными точками. Безъ сомнЪшя, прежнее воззрите, что двенадцатиперстная кишка представляетъ исключительное местопребыважс* паразитовъ, ошибочно. Нахождешс самцовъ въ общ емъ труднее, ч-Ьмъ са- мокъ, такъ какъ первые меньше последнихъ. Брыжеечныя железы часто увеличены. Костный мозгъ трубчатыхъ ко­ стей имеетъ серо-красный цветъ, иногда богатъ жиромъ и поэтому желто- ватаго оттенка ( M a s i u s и F r a n c o t t e ) . При микроскопическомъ изследо- ваши обыкновенно находятъ мночисленныя костномозговыя клетки и содер­ жания ядра красныя кровяныя тельца. Изъ другихъ паразитовъ въ ислражнешяхъ одновременно иногда встре­ чались Anguillula intestinalis и stercoralis, аскариды, острицы и невооруженный цепень (Taenia saginata). Д 1 а г н о з ъ . Известный формы анемш, встречающаяся эндемически у лицъ определенныхъ профессш, особенно у землекоповъ, рудокоповъ, тун- нельныхъ рабочихъ, у кирпичниковъ и т. п., должны всегда возбудить подозре- Hie о возможности анкилостом1аза. Изследоваш е кала на яйца анкилостомъ, на- д ож д ете самихъ паразитовъ после применешя энергичнаго глистогоннаго средства и увеличеше числа эозинофильныхъ лейкоцитовъ свыше 8°/в —все это подтвердить подозреше. П р о г н о з ъ . Предсказаше при анкилоачш азЪ не всегда неблагопр1ятно; сомнительнымъ оно является при слабомъ гЬлосложенш больного и умень­ шенной сопротивляемости организма. Продолжительность болезни, повторная инфекши, которая возможна, если больной остается при плохихъ гипениче- скихъ услов!яхъ на томъ же самомъ м есте, оказываю тъ неблагопр1ятное вл5яше. Вообще для предсказашя важны продолжительность болезни, число паразитовъ и сопротивляемость организма. Самопроизвольное и злечете, повидимому, возможно, если больной оставляе™ зараженное место и предохраняетъ себя о™ новаго заражешя. Смерть въ тяжелыхъ случаяхъ наступае™ вследств1е сильной анемш и тяжелаго нарушешя обмена веществъ, если къ тому же не присоединится еще какая-либо другая болезнь. Однако даже сильно малокровные больные, у которыхъ существую™ клиничесше симптомы злокачественной анемш, мо­ гу™ иногда совершенно поправиться. При надлежащемъ леченш это проис­ ходи™ медленно, и то при условш, что не наступили тяжелыя органически изменены. П р о ф и л а к т и к а . Она имеетъ д в е задачи: с ъ о д н о й с т о р о н ы, вос­ препятствовать заносу п а р а з и т о в ъ въ незараженныя еще мест­ н о с т и и м е с т а р а б о т ъ , а, с ъ д р у г о й с т о р о н ы , о г р а н и ч и т ь распро­ с т р а н е н о б о л е з н и в ъ у ж е з а р а ж е н н о й м е с т н о с т и . Чтобы удовле­ творить этимъ требовашямъ, нужно прежде всего, чтобы на кирпичный, горныя и друп'я работы допускались лишь совершенно здоровыя лица, нс- пражнешя которыхъ подвергались микроскопическому изс.гЬдовашю на яйца анкилостома,. Въ Германио болезнь несомненно занесена иноземными рабо­ чими. По изеледоваш ямъ L e i c h t e n s t e r n ’a, работакшце зимой въ бельпй* скихъ рудникахъ, заболевая глистной болезнью, переносить весной заразу на Кельнсше кирпичные заводы; зд есь они заражаю™ свои семейства и товарищей. ПргЬздъ въ германеше рудники иностранныхъ рабочихъ значи­ телен!,. Такъ, въ 1897 г. въ т е ч е т е 6 месяцевъ наблюдалось однихъ только

анкилостома. 523 сиГ нРоСТ а? п р о с гр 0Г с н ъ . П о э т о м у с о г л а а т п р 'а в Г РУЛНИЮ,Х1* ан ки ' ,остом ,азъ допускаются на работы въ рудникахъ только n o c .it того, какь наследован* кала обнаруж ило отсутстш е я и ц ъ анкилостом ъ. П ранильственны мь распоря жснюмъ отъ 4 ап р ел я 1900 г. предписано удалено всЬхъ рабочихъ прибывшихъ и зъ Б ел ь гш , В ен грш и Зибснбю ргена. Т олько »ъ „ид+. исклю чент, при соблю дены извЪ стны хъ предосторож ностей, разреш ается ииостран цамъ работа на н ем ец к и х ъ рудникахъ. Распространенно б о л езн и м естны м и рабочими, особеннно горно-завод- скими р аб о ч и м и , с п о с о б с т в у е т ъ , по L O b k e r ’y и B r u n s y , частая перем ена состава рабочихъ. К аж ды й носитель анкилостом ъ, независимо отъ того, имеются ли у него п р и зн ак и б о л е зн и или н е т ъ , представляетъ на местахъ работы источникъ за р а зы д л я себя и окружающих!», а поэтому является оиаснымъ. О нъ становится т е м ь опаснее, чЬмъ больш ее число паразитовъ онъ въ себе носитъ, но д аж е и здоровы й ещ е носитель заразы долженъ быть удален ъ и зъ м е с т ъ р аб о ты . Число яи ц ъ, выделяю щ ихся въ испражне- шяхъ, даже при незначительиом ъ количестве паразитовъ, огромно, если при­ нять во вн и м аш е з а я в л е ш е L e i c h t e n s t e r n ’a, что каж д ая з р е л а я самка образуетъ еж едневно 6 0 0 0 - 8000 яицъ. Т аким ъ образомъ при благопр!ятныхъ внешнихъ услов1яхъ еж едневно вылупливается огромное количество личинокъ. Поэтому весьма ц елесооб разн о распоряж еш е администрации рудниковъ, чтобы на работы в ы п у ск ал и сь т о л ь к о зд о р о в ы е л ю д и , п одвергави л еся повторном у из- сл ед о ван 1'ю к а л а . И з с л е д о в а ш е п р о и зв о д и т с я , по распорнж еж 'ю Д ортм ун дскаго горнаго о к р у га , у к а ж д а г о р а б о ч а г о , п о с л е npicMa глистогон на го средства, съ промежутками въ 4 н едели со времени последняго изгнашя глистъ. • Съ другой стороны, необходимо законодательными распоряжешями обя­ зать, resp. принудить адм инистраш ю рудниковъ и кирпичныхъ полей прини­ мать на м ест ах ъ р а б о т ъ необходим ы й м е р ы , особенно въ отношеш'и устрой­ ства отхожихъ места», чтобы и зб еж ать загрязнен1я рабочихъ участковъ за­ раженными испражнсш я.мн. Э то является самой действительной профилакти­ ческой м ерой. Горная адм и н истраш я действительно стремится искоренить заболЪвашя анкилостом1азомъ целссообразкы м ъ устройствомъ достаточнаго числа отхож ихъ м е с т ь и строгими распоряж еш ями относительно пользовашя ими и очистки н х ъ . З н а я о д н а к о п ривы чки р аб о ч и х ъ и ихъ безпечность въ отношенш вы делеш я своихъ нелраж ненж , легко понять, что и наилучиля гипеничесш я меропр1ят>я в ъ это м ъ нанравлеш и мало соблюдаются. Въ ко- пяхъ, рудникахъ и т. п. зароды ш и анкилостомъ всегда будутъ находить благопр1ятнын услов!я д л я своего разви л я, коль скоро гипеничесшя меры парализуются небреж ностью . В ъ особенности вода и илъ копей могутъ являться опасными разсадникам и заразы , гЬм ъ более, что дезинфекщя ихъ сопряжена съ больш им и затруднеш ям и и почти невозм ож на.У далеш ем ъ под- почвенныхъ водъ л р о вед ем ем ъ здоровой воды для питья, устройствомъ бань, словомъ ц-клымъ р яд о м ъ надлежащих!» гипеническихъ м ер ь админи- стращя стремится искоренить анкилостомвазъ. И действительно, въ этомъ отношеш и д о сти гн у ть и зв е с т н ы й у сп ехъ . „Н есм отря на то, что въ 1902 • 1903 гг. анкилостом !азъ б ы л ъ сильно распространенъ, все-таки удалось не только достигнуть остановки болезн и, но и ограничить распространено ея въ такой м ере, какъ этого нельзя было ожидать .

524 АНКИЛОСТОМА. . П е ч е т е . Разъ микросколическимъ изследоваш емъ установлено присуг- CTBie яицъ въ испражнешяхъ, больной долженъ быть пом-Ьщенъ въ боль­ ницу и подвергнуть глистогонному леченио. Р а г о п а и P e r r o n c i t o , а изъ «емецкихъ врачей особенно L e i c h t e n s t e r n , рекомендовали в ы т я ж к у муж­ с к о г о п а п о р о т н и к а . L e i c h t e n s t e r n советуетъ давать ее безъ подго- товительнаго лечешя, въ количестве 10 грм. утромъ после перваго npieMa пищи. Спустя I— 2 часа больной получаетъ соответственную дозу касторо- ваго масла. Слабый лица получаютъ указанную дозу вытяжки папоротника раздельными пр!емами въ т е ч е т е дня. Вышедшие съ испражнешями паразиты оказываются умерщвленными. Къ сожалеш ю , въ отдельны хъ случаяхъ на­ блюдаются нежелательный побочный д е й с т я лекарства. Такъ, некоторые авторы указываютъ на появлеше желтухи, которая должна заставить прекра­ тить лечеше ( L o b k e r ) . Е. G r a w i t z объясняетъ желтуху увеличсннымъ рас- падомъ красныхъ кровяныхъ тел ец ъ въ печени. Б олее серьезное значен|'е имеетъ наступлеше временной или продолжительной слепоты, которая объ­ ясняется непосредственнымъ ядовитымъ д е й с ш е м ъ папоротника на волокна зрительнаго нерва. Эти весьма непр1итныя побочный явлешя наблюдались пока, правда, очень редко и не могуть подорвать значешя столь вернаго средства, какъ папоротникъ, но все-таки они заставляю тъ соблюдать осто­ рожность въ дозировке. Н екоторые врачи применяю тъ для изгнашя анки- лостомъ т и м о л ъ въ количестве 2— 10 грм., который, въ виду дурного вкуса его, назначается въ облаткахъ. Чтобы достигнуть более сильной кон- центращи лекарства въ кишечнике, больному даютъ потомъ немного водки. После большихъ дозъ тимола наблюдаются иногда ж ж ете въ желудке и мочеиспускательномъ канале, головная боль и жажда; моча принимаетъ олив­ ковый цветъ. Тимолъ оказался вообще при повторномъ примененш его хорошимъ глистогоннымъ средствомъ, хотя и невполне безвреднымъ. Lutz предостерегаетъ давать его при наклонности къ рвоте. Leichtenstern упоминаетъ объ одномъ смертельномъ случае после лечешя тимоломъ. N a g e l п р и м ен ял ъ 'в ъ тех ъ случаяхъ, где вытяжка папоротника и ти­ молъ не помогали, ф и л ь м а р о н ъ (Filmaron 0,7, Chloroform 1,5, Olei Ricini 20,0), добытый J a q u e t изъ вытяжки папоротника, и достигалъ успеха, хотя только после повторнаго применешя его. Не всегда лечеше бываетъ успеш нымъ. Если въ кишечнике осталось большее или меньшее число паразитовъ, то въ первые дни после лечешя изследоваше кала на яйца даетъ, правда, отрицательный результатъ, но по прошествш одной или несколькихъ недель въ кале можно опять найти яйца. Въ такихъ случаяхъ больной долженъ проделать лечеше второй, иногда треНй разъ, пока не будетъ установлено, что яйца окончательно исчезли въ испражнешяхъ. Въ подобныхъ случаяхъ рекомендуется менять глистогон­ ный средства. Больной можетъ возвращаться на работы недели черезъ 3 после последняго лечешя, и лишь въ томъ случае, если произведенное въ течете 3 дней изследоваше кала даетъ отрицательный результатъ. Въ тяжелыхъ случаяхъ ан ки лопч ш аза остается после изгнашя пара­ зитовъ анэм1я, которая требуетъ продолжительная) симптоматическаго лечешя. .cm Л и тер ату р а. Arslan, L'andmic dcs mincurs chez lesenfants.R.mens.desmalad.delentance. 1892. — Bauer, D.mcd. Woch. 1905, p. 128. — Bcrnheim, Ein Fall von Ankylosloma duodenile eirJ™Ziegetarbciter in Baden. D. mcd. Woch. 1894, p. 305. - Boykott u. Haldane, J- iyg. 1903. Nr. 1 u. 1904. Nr. 1, 4. — Bruns, Die Gcfahr der Infcktion mit Ankylosloma duodenale mcd w£ n»b' м “'S '- mncd- Woch' 1903* Nr. Ч “• Kt. Jahrb. 1904, XII, p. 1 - 2 8 u. MQnch. mcd. Woch. 1905, Nr. 31 u. Bruns, Liefmann, M ickel, ibidem. 1905, Nr. 8. - Capps, Unci

АНКИЛОСТОМА— AHOf 1С1Я. 525 nariasis or Ankylostomiasis. J. of Am. ass. 3. bn 19m ^WO. h. anаtгbrч,hг^bgчie,n1*S50lui7bbefcrмbrdilacs7 Tcmperafuren bei Ankylostomiasis. Rif. mcd. 1905, Nr. 32. -E G r a in 2 BCo h 0 Vorktohmmcn vnon Ankylost. bei Zlegelarbeitern in der Nahc von Berlin Berl к|Ь Ж \" ,д а ЕХ ^ и 1П22КО|,,Г а Т СППГ ил 1'Ь ',\"Cd У 0*\" ' 1“ *■ N' ™ v. J a b c h . p ' , ^ ^ ' i.AVcnrt.vir«t а..лаРпа|р Ы р!;г 0Ш^ 4 _кУЬашЬ. H« ?.!' \" U0 bleSr ndSlic?\"Dg nrScabhCd,\"nSnCg\"u' n“g dиcJraLl,ra“rvbe*nr' d ? W - P;'52«.-L«b u-SmViS; б ^ ' — ^ ' ш ^ п ^ Д ш т е п . . . Subslanz in Ankylostoma caninum. Zbl. f. Bakt XXXVII. p. 93. - L db k e r u. Bruns, Obcr das .. . . . . r. . r. •. • P- 7,r>3 u. Uber das Eindringen der Ankylostomalarven in die menschl.che Haut Ibidem XXIX, p. 733; Ibidem 1903. Originate XXXJII, Nr 5: Ibidem. Originate XXXV, p. 602 u Ztschr. f. kl Mcd. LVIII, p 41. — Lutz, Ober Ankylostoma duodenale und Ankylostomiasis. Vol k m a n n s kl. Vortr. 1885. Nr. 255, 256 u. 265. M osler-Peiner. Tierische Parasiten. N o t h n a g e l s Spez. Path. u. Th. VI. - MUller u. Rieder. I). A. f. kl. Med. 1891, M.VIII. - N ag e l, Bcitrag zur Behandlung der Ankylostomiasis. D med. Woch. 1903, Nr. 31. p.545. — Ni c de n, Uber AugcnstOningen bei Ankylostomiasis und bei ihrer Therapie. D. med Woch. Vercinsbeit. 1903, p. 353. — R o m a ni , Riccrchc sul poterc agglutinante emolitico e tossico del siero di sanguc пе1Г Anchylostomanemia. Gaz. d. osped. 1905, Nr. 142. — S c h a u di n n , Ober die Ein- wandcrung der Ankylostomalarvcn durch die H aut D. med. Woch. 1904, Nr. 37. — Siccardi, I.'Ankylostoma americanum (Stiles). Rif med. 1905, Nr. 25. Smith. Uncinariasis in the south with special reference to mode of infection. J of. Am. ass. 27 Aug. 1904__Ch. War dcI I Stiles, The Significance of Recent American cases of Hookworm Disease (Uncinariasis or Ankylostomiasis) in Man XVIII, An. Report of the Bureau of Animal Industry (1901) Washington, 1902, p. 183 -222, with Fig. 113 204: Hookworm disease in (ho south. Frequency of infection by the parasite (Unci- naria americana) Publ. health rep. 1902, Nr. 43, p. 24.433. — S t u r s b e r g , Ober Anguillula intesti- nalis D med. Woch. 1905. Vereinsbeilage V, p 1374 —T e n h o l t , Ober Ankylostomiasis.MUncli.med. Woch. 1905, Nr. 18; Ankylostomiasis im rhcinlsch-wcstfalischen Kohlenrcvier Ztschr. f. Mcdlzlnal- beamte. 1903, Nr. 8 und Med Kl 1905, Nr. 19: Die Untersucbung auf Ankylostomiasis Bochum 1903. — Zi nn u. J a k o b y , Ankylostomum duodenale. Ober seine geographische Verbrcitung und seine Bcdcutung fur die Pathologic. Leipzig 1898. Peiper. A h h h h c k I c или М и х а й л о в с к 1 с и с т о ч н и к и . Б езразличн ы е источ­ ники в ъ У дском ъ о кр у гЬ , П рим орской области , в ъ 130 верстахъ отъ Нико­ лаевска, в ъ б '/ t в е р с т а х ъ о т ъ б е р е г а А м ура. 4 груп пы источниковъ (1®22— 47°). Климатичесюя услов1я довольно хороши: долина защищена горными хреб­ тами отъ вЪтровъ. У стройство посредственное. Ж изнь деш евая. Пароходное сообщеше по Амуру. А. А. Лозинсый. А н О П с 1 я , A n o p s i a (а и и>'|» или Въ настоящее время выраже- Hic „ а н о п а я \" , у п о т р е б л я е т с я т о л ь к о в ъ с в я зи с ъ словом ъ ам бл ю ш я (А. ех anopsia), а такж е в ъ н'Ькоторы хъ составны хъ словахъ (напр. Hemianopsia), и притомъ в ъ разли чн ом ъ смысл+>. В ъ п ервом ъ случай а н о п ая обозначаете» неупотреблеше одного глаза, во второмъ неспособность видеть поня^я, который пpинципiaльнo долж ны быть рЪзко разграничены. Г лазъ м ож етъ б ы ть и склю чен ъ и зъ акта з р Ъ т я всл%дств1е препятствий в ъ п релом ляю щ ихъ с р е д а х ъ (п ятн а роговицы , катар акта, закрыт ie зрачка). Если эти п р е п я т с т я п рю бр'Ь тсн ы въ поздн4>йшемъ перюд\"Ь жизни и ы а з ъ раньше принималъ норм альное учаспе въ акт* зр*н1я, то по устранены дю птрическаго препятств5я, хотя бы таковое сущ ествовало десятки л-Ьтъ, мы не находимъ н и к а к о й слабости зр*ш я. Иначе обстоитъ Д*ло, когда npenHTCTBie в р о ж д ен н о е и л и п р ю б р * те н н о е в ъ юности, т. е. когда гл азъ ни­ когда не вид*лъ, к а к ъ слЪ дуегь. Тогда мы въ большинств* случаевъ на­ ходимъ бол*е или мен he си льн о выраженную слабость зр*ш я, хотя бы впо- с.гЬдствш намъ и уд ал о сь удачно устранить дюптрическое препятств!е. Если

526 АН0ПС1Я.—АНТАФР0ДИЗИЧЕСК1Я СРЕДСТВА. эта слабость зреш я двусторонняя, то одновременно наблюдается нистагмъ. Одностороннш нистагмъ при односторонней слабости зреш я встречается, но довольно редко. Другой вопросъ, можетъ ли образоваться слабость зреш я безъ препят- спмй со стороны дюптрическаго аппарата по инымъ причинамъ не анатоми- ческаго характера. Прежде таковой считали ам блю тю при косоглазш. Гово­ рили: глазъ плохо видигъ, потому что коситъ. ВпослЪдствш стали, наобо- ротъ, говорить: глазъ коситъ, потому что плохо видитъ. Въ новейшее время неоднократно высказывался взглядъ, что въ нормальномъ или почти нор- мальномъ глазу можетъ появиться слабость зреш я в с л Ъ д с т е произвольнаго или непроизвольнаго подавлешя получаемыхъ имъ зрительныхъ впечатлЪжй (всл-Ьдств1е „внутренней задерж ки- ). Какъ прим ерь приводятся наблюдешя надъ косоглазыми, у которыхъ косяицй глазъ после потери другого обна- руживалъ значительное улучшеше остроты зреш я. W o r t h заявлясгъ. что путемъ систематическихъ упражнешй зреш я у маленькихъ детей ему почти всегда удавалось значительно улучшить ам блю тю о гь косоглаз!я. Такая тераш я применялась прежде и у насъ, но теперь она почти совершенно оставлена. Если на основанш сообщенныхъ въ литературе исторШ болезни н не подлежигь, повидимому, сомнешю, что встречается въ указанномъ смысле нрюбретенная вследстгне косоглазая слабость зреш я, которая способна иногда къ улучшешю, гЬм ъ не менее, на мой взглядъ, это составляете, исключеше, а не правило; во-первыхъ, не всякш косяицй глазъ плохо видитъ (strab. alternans) и, во-вторыхъ, зрЪше большинства косящихъ глазъ не улучшается после потери другого глаза. Конечно, оба эти довода не безусловно дока­ зательны, но все-таки они говорить, повидимому, въ значительной irfept противъ того, что амблюшя ex anopsia встречается часто. Почти постоянно находимый при такъ назыв. прирожденной амблюши (Amblyopia congenita) центральный дефектъ поля зр еш я, наряду съ одновременнымъ существо- BanieMb другихъ недостатковъ р а з в и т (гиперошя, гиперметроп1я съ астигматизмомъ), также говорить, на мой взглядъ, за врожденный причины. Если бы слабость зреш я была прю бретена вследств1е неупотреблешя глаза, то следовало бы ожидать, особенно при косоглазш, понижешя зрительной способности не на м е с те желтаго пятна, а скорее на периферж или въ та- комъ м есте сетчатки, которое лежитъ въ одномъ направлежя съ сохранив- шимъ 3peHie желтымъ пятномъ другого глаза. Здесь должно было бы по крайней м е р е более всего проявляться то, что назвали „внутренней за­ держкой'*. Всегда скоропреходящая амблюшя или амаврозъ после блефароспазма представляеть, повидимому, A. ex anopsia въ тесномъ смысле, но она даегь существенно иную клиническую картину и о ней будетъ речь при блефа* роспазме. Heine. А нтафродизичесю я средства, A n t a p h r o d i s i a c a . Средствъ, ослабляющихъ половое возбуждеше, мы не имеемъ. Въ прежнее время та­ ковыми считались камфора и кошинъ. Л у п у л и н ъ и б р о м и с т ы я соли, назначаемые противъ болезненныхъ эрекщй, не вл1яютъ на половое чув­ ство; съ последнею целью можно однако применять наркотичесшя сред­ ства, посколько они действую тъ успокаивающимъ образомъ на всю нервную

АНТИПИРИНЪ. 527 систему. Что примЪ неш е подобны хъ ср едствъ не безопасно, это не требуетъ поясненш. Т а к ъ к а к ъ причиной чрезм-Ьрнаго полового влечеж я бываетъ часто нецелесообразный образъ ж изни, то для устранеш я его достаточно надлежа­ щего режима въ связи съ гимнастическими упражнежями и водолечежемъ. (Gcppert) Moeller. А нтипиринъ. Ф енилдиметллпиразолонъ. Лнтипирииъ cctj> ocnoBaHie, со д е р ж а щ е е к и с л о р о д ъ . Его с т р о е ш е становится понятны м ъ изъ слъдующихъ данныхъ: Если въ пирроле одну группу — СН заменить = N, то получаются лиразоловыя соединешя: СН = CHN < >НХ Н ^ СН Х НН — N < > NH ГСМН =_ СН\" пирролъ пиразодъ И зъ пиразола получается при возстановленш съ введежемъ 2Н: ,C H s — СНгч < ч) NH ХН = * пиразолинъ Если группу СНз зам ен и ть группой СО, то образуется лиразолонъ: СНа — СО ч / > NH \\ СН = W При в вед ети 2 метиловыхъ группъ и фениловаго остатка получается фенилдиметилпиразолонъ, resp. антипиринъ X (СНз) — СО , С > N (CeHs). \\ Н — N (СНз) / А нтипиринъ получается обработкой фенилгидразина сложнымъ эфиромъ ацетоуксусной кислоты . П олучаю щ М ся продуктъ конденсацш даетъ при на- гр+.ваши ф ен и л м ети л л и разолон ъ , которы й обрабаты вается ю дистымъ мети- лом ъ. А нтипиринъ о б р азу етъ безцвЪтные пластинчатые кристаллы, но въ продаж у поступастъ въ ф орм е бЪлаго, лишеннаго запаха кристаллическаго п о р о ш к а, с ъ точкой п л а в л е ж я 113° С. О нъ растворяется въ менее чЪмъ въ равн о м ъ об ъ ем е холодной воды, а въ горячей почти во всЪхъ пропор- щ яхъ. В ъ алкоголе и хлороформе антипиринъ растворимъ легко, въ эфире лиш ь очень мало. Водный растворъ безцвЪтенъ или слабожелтаго цвета н р еаги р у етъ нейтрально. О н ъ д аетъ сл-Ьдукишя реакцш : полуторнохлористымъ ж ел'Ь зом ъ о н ъ окраш и вается въ темнокрасный цвЪтъ, и с ч е за ю т ^ при при- б aв л eн iи се р н о й ки слоты . А зотистая кислота (азотистокислый иат ръ) или 2 капли дымящ ейся азотной кислоты вызываютъ въ слабомъ растворе анти­ п и р и н а (1 % ) зел е н о е о к р а ш и в а ж е , въ кон ц ен трирован н ом ъ же в ы д а е т е кри- стал ло въ сине-зеленаго ц вета (нитрозо-фенилдиметилпиразолонъ). Если нагреть зелены й растворъ и прибавить еще одну каплю дымящейся азотной кислоты, т о п о лу ч ается к р асн ая о кр аска. Реакш я с ъ полуторнохлористымъ жел4>зомъ получается ещ е при разведеж и 1:100.000, реакш я съ азотной кислотой — до р а зв е д е ж я 1:10.000. А н т и п и р и н ъ в с а с ы в а е т с я черезъ слизист ую оболочку первыхъ пу­ тей и прямой киш ки и и зъ подкожной клетчатки. В ы д е л я е т с я онъ отчасти

528 АНТИПИРИНЪ. въ неизм-Ьненномъ виде и, после большихъ дозъ, въ форме эфиро-серной кислоты въ моче. Въ последней можно получить ясную реакщю съ полу- торнохлоростымъ железомъ и притомъ после дозы въ 1 грм. уже черезъ часъ. Спустя 24 часа реакц1я исчезаетъ, но иногда ее удалось получить еще черезъ 36 часовъ. При маломъ содерж али антипирина моча сгущается до густоты сиропа и взбалтывается съ абсолютнымъ алкоголемъ, въ который и переходить антипиринъ. Обезцвечиваше мочи животнымъ углемъ делаетъ реакшю более заметной. С п о с о б ъ д е й с т в 1 я а н т и п и р и н а . Какъ показали опыты на живот- ныхъ, антипиринъ вызываетъ повышеше кровяного давлеш як увеличеше ча­ стоты пульса, судороги, въ дальнейш емъ двигательный параличъ, потерю чув­ ствительности и п а д е т е кровяного давлешя. Распадъ белка въ теле не умень­ шается, какъ утверждали. Количество выделяемой мочевой кислоты бываетъ иногда вдвое больше нормальна го. Р. Р. Ф и ш е р ъ , изследовавнп'й вл1яше антипирина на обменъ въ жи- вотномъ организме, нашелъ, что ежедневное в вед ете 0,05— 0,1 на кило не вл1яетъ ни на продолжительность жизни, на на в есь , ни на температуру лихорадящихъ животныхъ; дозы въ 0,2 — 0,3 на кило немного понижают» температуру, не вл1яя на продолжительность жизни и на весь и не вызывая никакого вреднаго побочнаго действ1я. Антипиринъ понижаетъ ненормально повышенную темпера­ т у р у т е л а . Въ этомъ действш играетъ, повидимому, лишь незначительную роль повышенная теплоотдача в с л е д с ш е потешя и т. п., а понижете про­ исходить в с л е д с ш е шияшя на нервный аппаратъ, регулирующш температуру. Вл1яше антипирина распространяется однако не только на болезненно повы­ шенную температуру, но и на нормальную. У здоровыхъ детей отъ назна- чешя антипирина температура понижалась въ среднемъ на 1— 1,5° С. При этомъ наибольшее п ад ете наблюдается обыкновенно въ ночное время. Нор­ мальный суточный колебашя температуры подъ в тяш ем ъ антипирина не изме­ няются. Въ п роти вореч а съ этими наблюден 1ями стоитъ заявлеше Мага- g l i a n o , что антипиринъ не вл1яетъ на нормальную температуру тела. Онъ давалъ 6 — 7 грм. антипирина въ теч ете 1 — 3 часовъ, по 1 — 2 грм. pro dosi. По Ф. И. П а с т е р н а ц к о м у , у тифозныхъ въ амфиболическомъ перюде лихорадки значительные пр1емы жаропонижающихъ, особенно антипирина, даваемыхъ въ т е ч е т е 1— 2 дней подъ-рядъ, въ некоторыхъ случаяхъ совер­ шенно прекращаютъ лихорадку, хотя въ такихъ случаяхъ нередко наблюдаются рецидивы. М. В. П е т у х о в ъ , изследовавций теплообменъ подъ в д я т е м ъ антипи­ рина у здоровыхъ и лихорадящихъ людей, нашелъ, что онъ является всегда верно действующимъ жаропонижающимъ средствомъ; при нормальной тем­ пературе одна доза его не вызываетъ заметныхъ измененш. Вероятно, вна­ чале тепловая потеря выравнивается путемъ усилешя теплопроизводства, а затем ъ температура несколько понижается. При лихорадке перюдъ сильнаго д е й с ш я антипирина съ быстрымъ п адетем ъ внутренней температуры об­ условливается уменьшешемъ теплопроизводства и увеличен1емъ тепловыхъ по­ терь. Въ перю де слабаго д е й с т в антипирина теплопроизводство повышается, а тепловыя потери ослабляются, но все же превышаютъ немного теплопро­ изводство. При равновесж въ теплопроизводстве и теплоотдаче наступаетъ

АНТИПИРИН b. 529 перю дъ апирексш . П родолж ительность действш зависитъ o n , степени возбу­ димости теплопродуцирую щ ихъ центровъ, индивидуально различной. При вы­ сокой сильной л и х о р ад к е этотъ п ерю дъ минималенъ; по прекращ енш дей- creia антипирина тем п ература вновь повы ш ается, неледетш'е сокращ сж я теп- ловыхъ п отерь до минимума и различнаго иаросташ я тсплопродукцш . Увели- Henie т е п л о в ы х ъ п о т е р ь п о д ъ в л 1я ш е м ъ ан т и п и р и н а больш ею ч астью зависитъ отъ усиленной отдачи теп ла испареш емъ воды (особенно въ конце брюшного тифа и въ позднем ъ п е р ю д е бугорчатки легкихъ). Отдача же теплоизлуче* н«емъ с ъ п р о в е д е н 1’е м ъ т о у в е л и ч и в а е т с я , то у м ен ьш ается. У м ены иеш е тепло­ вы хъ п о т е р ь , по мЬр-Ь п р е к р а щ е ш я д1>йств1я ан ти пи ри на, зав и си тъ главны мъ образом ъ о тъ отдачи тепла испареш емъ воды, а отчасти отъ уменьшения отдачи теплоизлучеш емъ съ проведеш емь. В ъ виду зад ер ж и ваю щ аго дЪйств1я антипирина на обм кнъ белконъ ( В а л ь т е р ъ ) м о ж н о д у м а т ь , что а н ти п и р и н ъ скор+,е у м сн ьш аетъ р азви п ’е тепла въ т е л е , ч-Ьмъ у си л и ваетъ его. Потогонное дЪйств1е антипирина у лихорадящ ихъ детей выражено меньше, ч1>мъ д Ъ й с т с а н т и ф е б р и н а ( Д . С о к о л о в ъ ) . О бы кновенно л и х о р а д я щ и м ъ больн ы м ь даю тъ 0,5— 1,0 грм. антипи­ рина на npieMb, в ъ в и н к , в о д е или Aqua M en th ae piperitae. Если этой дозы недостаточно, или она со в ск м ъ нс д'Ьйствуетъ, какъ это иногда бываетъ, то спустя 1— 2 ч аса м ож н о д а т ь ещ е такую ж е д о зу , а спустя А— 5 час. еще третью. Д ля детей указана следую щ ая дозировка: Д етям ъ 1 1 года черезъ 3 часа 0,2 (3 раза пъ день). 1* 3 ю 3 . 0,3 • 4— 5 п 2 , 0,3 и я 6 - 8 п 2 . 0,4 9 — 12 п 1 . 0,4 А нтипиринъ можно вводить черезъ ротъ или прямую кишку. Под­ кожное впры скиваш е, которое будто бы понижаетъ температуру сильнее, б ы стрЬ е и в ъ м еньш и хъ д о за х ь , чкм ъ при прим-Ьнеши per os, не целесо­ образно, въ виду болезненности и п оследую щ ая появлешя местной припух­ лости; к р о м е того п риходи тся впры скивать 2 ш прица 50°/о раствора, чтобы получить жаропонижающи* эффекты А нтипиринъ лучше всего назначать безъ прибавлетя другихъ лекарствен- ныхъ средствъ, такъ ка кь отъ различныхъ веществъ могуть происходить р а зл о ж е ш я , отраж аю щ аяся на д ей ствш его. Т ак ъ , не сл ед у етъ прописывать а н т и п и р и н ъ в м е с т е с ъ х л о р зл ги д р ато м ъ , хинной вытяж кой, салициловы м ъ на- тром ъ, дубильной кислотой, карболовой кислотой, сулемой, настойкой юла, амилнитритомъ. Паден1е температуры при лихорадочных!, болезняхъ наступаетъ спустя 1у2 1 ч а с ъ п о с л е н а зн а ч е ш я 1— 1,5 грм. ан ти п и ри н а. П оннжен|'е наступаетъ п о с т е п е н н о и н е п р е р ы в н о и м о ж е т ъ сост авлят ь 1 —2° и д а ж е 3 4° С ., так ъ что получается даже поднормальная температура. Максимумъ падешя дости­ гается большей частью спустя 3 —5 часовъ. П ониж ете температуры дер­ ж ится различное время, смотря по частоте назначешя и но степени суще­ ствую щ ей лихорадки— больш ею частью 4 - 1 5 часовъ, или еще больше. За- тЬ м ъ температура начинастъ снова постепенно повышаться, большею частью безъ озноба. 34 Рсальн. Энн. лракт. мсд.—Т. I.

Г).'Ю ЛНТИНИРИНЪ. Число ударот» пульса редко падаетъ йъ той же M t p t , к а к ъ темпера­ тура. Иъ некоторыхъ случаяхъ наблюдалось даже, несмотря на очень силь­ ное понижение температуры, полное отсутстте изменеш я пульса. Тонусъ со­ судистой системы повышается соответственно падежю температуры. У лихо- радящихъ падежю температуры предшествуетъ ясно выраженное расшире- nie кожныхъ сосудовъ. ИслЪдстше понижежя температуры больные часто, но не всегда, чув­ ствуют!, себя субъективно лучше. Мнопе больные указываютъ, что на утро, следующее за назначешемъ хинина, они часто чувствуютъ себя лучше и Рис. 78. Перед* npieMow* антипирина. Рис. 79. Через* 5 члеовь noc.it npiewa. Рис. 80. Через* 10 чacorn, noe.it пр!ема. крепче, чЬмъ после антипирина. Д о известной степени наступаете повиди- мому, иногда п р н в ы к а ю е к ъ а н т и п и р и н у , такъ что жаропонижающее д е й с ш е наблюдается лишь в ь незначительной степени. Но его можно снова достигнуть, если отменить антнпиринъ на несколько дней. К л и н и ч е с к о е п р и м -feн е к i с а н т и п и р и н а . Насъ завело бы слишком* далеко, если бы мы вздумали перечислить целый рядъ гкхъ болезней, при которых!» антипиринъ применялся съ успехомъ или безуспешно. НижеслЪ- дующихъ данныхъ будетъ достаточно, чтобы судить о важномъ значенш этого средства.

АНТИПИРИНЪ. 531 1. Л и х о р а д о ч н ы й з а б о л е в а т я . П р и б р ю ш н о м у т и ф е д ейств1е анти пи ри на о со б ен н о х о р о ш е е . В ъ свЪ ж и хъ сл у ч а я х ъ с ъ оч ен ь высокой feb- T,s c o n tm u a д о з а в ъ 2 ГР М- ч аст0 н ем ед л ен н о в ы зы в аетъ п о н и ж е т е лихора­ дочной тем пературы , которая принимаетъ сильно ремиттирующш характеръ и довольно скоро становится нормальной. Въ гЬ хъ случаяхъ, когда анти­ пирин ь давали лиш ь к ъ концу болезни, окончательное падеже температуры, позидимому, значительно ускорялось. С равнительные опыты съ обычными дозами хи н и н а (1 1,5 г р м .) у к а за л и на п реи м ущ ество антипирина. Д икро- ■пя п у л ьса н е р е д к о и с ч е з а е г ъ . П н е в м о н и я . В ъ нЪ которы хъ случаяхъ воспалеж я легких», п o cл t боль- шихъ д о з ъ ан ти пи ри на, н азн ач ен н ы х ъ на 5-й или 6-й день б олезн и , тем­ пература въ ближ айиле дни оказы валась подлихорадачной, хотя свойства пульса и ды хаш я указы вали, что еще не наступилъ кризисъ. Существеннаго вл1яжя на тяж есть и продолж ительность процесса не замечалось. Д ет и , страдавийя крупозной пневможей, вскоре после применешя анти­ пирина чувствовали улучшение субъективнаго состояшя. Температура падаетъ на 2\" и бо.тЬ е, п у л ь с ъ с т а н о в и т с я п о л н е е , но т о л ь к о очень постепенно з а ­ медляется. У ч а х о т о ч н ы х ъ удается антипириномъ понизить температуру, значи­ тельно удлинить перю дъ ремиссш и сократить перю дъ обострен^ лихорадки. Чахоточным». слЪ дуетъ однако давать лиш ь малыя дозы. С ущ ественная польза наблю далась отъ антипирина и при р о д и л ь н о й г о р я ч к 1 ’>: п отрясаю п щ е о зн о б ы п р е к р а щ а л и с ь , разстройство созн аш я (спу­ танность мыслей и т. п.) исчезало и после появлежя лота часто насту­ пал!. спокойны й coin.. О тносительно действЫ антипирина при в о з в р а т н о м ъ т и ф * суще­ ствующая наблю деж я противоречивы . В ъ некоторых!» случаяхъ наблюдалось благопр1ятное, а въ д руги хъ лиш ь незначительное вл!яже на общее состоя- Hie. С п и р и л л ы м ож н о о б н а р у ж и т ь в ъ крови д аж е въ том ъ сл у ч ае, если тем ­ пература отъ антипирина стала нормальной. Н е з н а ч и т е л ь н о е в л 1я ш е на л и х о р а д к у наблю далось при с ы п н о м ъ т и ф е и при к о р и . При р о ж е действие антипирина тоже незначительно и кратко­ временно. П р и п е р е м е ж а ю щ е й с я л и х о р а д к е антипиринъ мало или совсемъ не д ей ству ет!,. В ъ р е д к и х ъ случаяхъ наблю далось сокращ еже, resp. преры- ван1е м алар»йнаго приступа. Но обры ваш я не удавалось достигнуть даже при назначении 5,0 и больш е антипирина въ самое разнообразное время до на­ чала п р и с ту п а . Т а к ъ , наир, о д и н ъ больной б езъ всякаго благотворнэго Дей- ств1я п олучи лъ въ сутки 25,0 грм. О чень хорош ее дейспм е антипирина наблюдали при и н ф л у э н ц е . С убъективны й разстройства уменьшаются или быстро исчезаютъ, и нередко спустя несколько часовъ больные чуветвуютъ себя прекрасно. П р и о с т р о м ъ с у с т а в н о м ъ р е в м а т и з м е болышя дозы антипирина д ей ств у ю тъ , по зая вл еж ю некоторы хъ авторовъ, почти специфически. На о с н о в а м и своихъ наблю денШ я не могу съ этим ь согласиться. По надежно­ сти и бы строте действ!я салициловая кислота значительно превосходить ан ти п и р и н ъ , хотя и п о д ь вл1яшемъ пос.тЬдняго иногда понижается темпера­ тура и улучш аются явлеш я со стороны суставовъ. 2. Н е р в н ы я и д р у Н я б о л е з н и . Въ виду аналогии, существующей 34*

532 АНТИПИРИНЬ. въ отношены действ1я на лихорадку между хининомъ и антипириномъ. по­ сл ед уй былъ испытанъ также какъ противоневралгическое и болеутоляю­ щее средство. Результаты оказывались часто поразительно хорошими. Наи- чаще антипирииъ применялся при м и г р е н и , н е в р а л п я х ъ (тройничнаго и с-Ьдалищнаго нервовъ), м а т о ч н ы х ъ к о л и к а х ъ во время м+»сячныхъ и ро- довъ, при В и т т о в о й п л я с к е , к о к л ю ш е , т а б е т и ч е с к и х ъ б о л я х ъ , брон- х | ' а л ь н о й а с т м е , п о л i yр i и. М. М. В о л к о в ъ примЬнялъ антипиринъ въ 4 случаяхъ сахарнаго мо- чеизнурешя и въ начале наблюдешя отмечалъ общее понижете цифръ вво­ димой жидкости, мочи, количества сахара, мочевины, поднятие веса, улуч- шсше общаго состояшя. Во всехъ случаяхъ д е й с г а е было непродолжи- тсльнымъ. Изъ неблагопр!ятныхъ побочныхъ явленш отмечена потливость.— Ж о ф ф р т проверилъ предложенное некоторыми авторами лечеме атро- фш зритсльнаго нерва глубокими впрыскивашями антипирина и получилъ отрицательные результаты.— О л и х о и ъ указываетъ на кровоостанавли­ вающее дЬйств1е антипирина при назначены его в н у т р ь . - - А р н ш т е й н ъ по­ лучилъ xopoiuie результаты отъ антипирина при кожномъ зуде.— Вруб­ л е в о й успеш но пользовался антипириномъ для местнаго обезболиважя при носовыхъ и гортанныхъ операщяхъ. П о б о ч н ы я д е й с т в ! я а н т и п и р и н а . По м е р е врачебнаго применешя антипирина выяснилось, что онъ вызываете иногда р а з л и ч н ы я побочныя я н л с » п я . Во многихъ случаяхъ ихъ несомненно совершенно не бываете, въ другихъ они наблюдаются лишь въ легкой ф орме. Некоторый изъ нихъ, обусловливаются, вероятно, индивидуальностью больного, друпя же нецЪ- лесообразнымъ назначешемъ средства. Необходимо однако отметить, что по своей частоте и степени побочныя явлеж я въ общемъ не отличаются отъ наблюдаемыхъ при хинине. Что спустя некоторое время часто наступаете п р и в ы к а т п е къ анти­ пирину, который въ такомъ случае мало или совсем ъ уже не действуете, объ этомъ было уже упомянуто. Неоднократно сообщались с л у ч а и с м е р т и после применешя умерен- ныхъ дозъ антипирина. Смерть можетъ наступить уже спустя часъ при явле- Ыяхъ коллапса или при судорогахъ. Въ другихъ случаяхъ явлемя были не такъ тяжелы, но более продолжительны. Это въ особенности относится къ общимъ разстройствамъ питашя. При назначены антипирина никогда не следуетъ забывать, что онъ мо­ жетъ вызвать к о л л а п с ъ . П оследш й можетъ быть выраженъ въ различной степени и сопровождаться синюхой и другими явлешями; изменешя пульса могутъ при этомъ отсутствовать. Со стороны д ы х а г е л ь н ы х ъ п у т е й наблюдались приступы чихамя, дал ее более или менее сильныя болезненныя ощущешя въ гортани, разстрой- ство голоса до полной его потери, разстройство дыха Hiя, доходившее иногда до тяжелой одышки, и кровотечешя. П ад ете температуры сопровождается почти всегда более или ме­ нее сильнымъ п о т о о т д е л е н 1 с м ъ . Последнее можетъ продолжаться 1—5 ча- совъ и потребовать перемены б ел ья. Это непр1ятное norfcHie уменьшается будто бы при одновремеиномъ назначены агарицина (по 0 ,005) или атропина (по 0,001) въ пилюляхъ за 10— 15 минуть до первой дозы антипирина. Во время довольно быстраго иоваго повышешя температуры на 3й въ одномъ

АНТИПИРИН'Ъ . 533 случай брю ш ного тиф а наблю дался оанобъ, продолжавшийся ■„ часа; у дру- того б о льн о го , у к о то р а го о н ач ал й н аб л ю д ал о сь лиш ь легкое повторное познабливаше, въ лальн1;иш ем ъ теченш бы лъ повторно сильно выраженный лотрясаю щ ш о з н о б ъ . У о д н о г о т и ф о зн а г о б о л ь н о го н аблю далось такж е по- вторное м о явл сн 1е к о л л а п с а и п о т р я са ю щ аго о зн о б а поел* двухчасовы х!, д озъ по 2 грм. Ино1да н аступ аетъ так ж е п о н и ж е т е температуры значительно ниже нормы, чащ е однако наблю дается а н т и п и р и н н а я л и х о р а д к а съпотрясаю - щииъ озн обом ь или б е зъ н его , сопровож даю щ аяся иногда ещ е другими по­ бочными явлеш ям и, к а к ъ к о ллап съ с ъ потерей созиаж я, сыпи, головокру- жеше и т. п. Н е р в н а я с и с т е м а въ ц*лом ъ ряд* случаев!, страдаетъ больше, ч*мъ это ж елательно. Т ак ъ , н аб л ю д ал и сь различны й болевы я ощ ущ еж я в ъ туло- вищ*к или к о н е ч н о с тя х ъ , д р о ж а ш е , су д о р о ги , д аж е эпилептоидны е приступы, параличъ и б р е д ъ , с л а б о с т ь з р * ш я , а м а в р о з ъ , тугость слуха и т у ,мъ въ ушахъ. Со стороны и и щ е в а р и т е л ь н а г о к а н а л а также могугь наблюдаться огь антипирина побочный я в л е т я . Сравнительно у мпогихъ больныхъ по­ являются onyxanie губъ, язы ка, околоуш ной и подчелюстной железы, покрас­ и т е или беловатое пятнистое окраш иваш е, или язвенное измене»пе слизи­ стой оболочки рта, resp. з * в а , так ж е лож м о-пленчаты я обра.ю ваш я; дал*е, тошнота, позы въ на рвоту или рвота и очень р*дко кровавая рвота. Б о л и в ъ ж и в о т * и ионосъ также наблюдались поел* больш ихъдозъ антипирина. У грудныхъ д*тей эти побочный яв л етя могутъ развиться въ томъ случай, если мать иринимаетъ антипирннь. Иногда нодъ илЫ шсмъ антипирина можстъ наблюдаться п pi о с т а н о в к а в ы д Ъ л е 1П я м о ч и на 1— 2 д н я и б о л * е , т ак ж е ишур1я и сн азм ъ мочевого пузыря, альбуминур1я, повидимому, такж е гематур1я и разстройство мен- струац1И, можетъ быть и наруш ете беременности. Неоднократно отъ антипирина наблюдалось также п р е к р а щ е т е от- д - Ь л е и i я м о л о к а . Д л я д о с т и ж е ш я этой цЬли д остаточн о д вухъ npieMOBb по 2 грм. в ъ т е ч е т е 48 ч асовъ . Наичаще побочный я в л е т я отъ антипирина наблюдаются со с т о р о н ы кожи. Часто прим-Ьняволяся н о д к о ж н ы я в п р ы с к и в а н и я антипирина въ концентрированномъ р ас тв о р * вы зы ваю тъ не только боли и onyxanie, но мо­ гутъ повести такж е къ н згн о е т ю и о м е р тв* тю на м kerb впрыскиваны и на у д ал ен н ы х ъ о т ъ н его м 'Ь стахъ . Поел* внутренняго иазначеш я антипирина тоже могутъ наблюдаться, одновременно съ п о я в л е т е м ъ сыпи или безъ нея, оиухаже и конгестивные отеки, напр. суставовъ п альц евъ , частей лица, или частей полового члена, и я з в ы , напр. на ст*н кахъ полости рта, на головк* члена. К о ж н ы я с ы п и обы кновенно однородны, но могутъ быть и разнородны. Он* появляются больш ею частью при явлеш яхъ зуда и жжежя. Иногда o u t исчезаю гь несмотря на д ал ьн ей ш ее прим*неш е средства, но большею частью он* распространяю тся д ал ьш е. С ы пь заним аетъ все т*ло или только отдель­ ный части его притом ъ независим о о гь величины дозъ и продолжительности применеш я средства. У одного и того же человека характерь сыпи можегь соврем енем ъ м е н я т ь с я . В м е с т о сыпи на кож * или одновременно съ нею наблюдаются иногда высыии на слизистыхъ оболочкахъ. Сыпь держится н*-

534 АНТИПИРИН’!».—АН'ГИСК! 1ТИКА И АСЕПТИКА. сколько часопъ или нисколько дней и обыкновенно заканчивается отрубе- виднымъ шелушежемъ. По П а с т е р н а ц к о м у антипириновая сыпь, появившись въ форме эри­ тематозной красноты, можетъ перейти въ кореподобную сыпь, которая нъ свою очередь, становясь возвышенною и наполненною трансудатомъ, можетъ представить сходство съ оспенной сыпью въ первомъ n ep io at высыпажя по­ следней; наконецъ, она можетъ превратиться въ петех1альную вторичную, въ исключительные» случаяхъ при одновременномъ лоявлеши потницы (sudamina). Изъ высыпей наблюдались: э р и т е м а , похожая очень часто на коревую, иногда на скарлатинозную сыпь; к р а п и в н и ц а и к р а п и в н а я э р ит е ма , э к з е м а , п р о с я н к а (miliaria alba), п у з ы р и (напр. на губахъ, полошвахъ, головке полового члена, на твердомъ небе) и п у р п у р а . Со стороны глазъ наблюдали, между прочимъ, горизонтальный нистагмъ, скоро переходящж амаврозъ, иногда одновременно съ памошей. Подробности см. въ моемъ „ H a n d b u c h d e r N e b e n w i r k u n g e n der Arzneimittel*. Л и тература. А. А. Ансеровъ, Медицинское 06o3ptHic 1886, № 1 иВрачт* 1886,.V5.-- II. А. Вальтеръ, О вл1ян!н антипирина на азотистый обм%нъ и усносше азотистых* частей пиши у лихорадочмыхъ и здоровых*. Дисс. Спб. 1886. -Wiczkowski, Doswiadczenia nad antipyrvncm. jako srodkiem przeciugoraczkowym. Przegiad lekarski 1885, №№ 32 -48. -M . M Воаковъ,Къ во­ просу о MiflHiHantipyretics {антипирина, антифебрина, Таллина) на тсчсШе сахарнаго д1абета. Дисс. Спб. 1888. И. Г. За ва до в ск1 й, О ши'яит антипирина на животный организм* Дисс. Спб 1887, стр. 68.—Н. A. 3actuKin, Врач* 1884, № 25.— Ф. И. Пастернаиюй. К* вопросу о дМствж жаропонижающих* Таллина, антипирина и антифебрина на температуру внутреннюю, и наружную и на потери тепла кожею лнхорадяшаго организма. Дисс. Спб. 1888 К. Писемсюй. К* вопросу о патолого-анатомическихь нзмЬнсшях* при дфйствш противолихорадочных* средств*, антипирина. Таллина и антифебрнн.ч. Дисс. Снб. 1887.—iM. В. ГНтухов*. Тепловой o6Mtn* под* пляшем* антипирина у здоровыхь и лихорадящихъ людей. Дисс. Спб. 1903.—Р. Р. Фишеръ, Матеpia-ш къ вопросу о вл|'ян1и антипирина на обмФиъ въ животном* организм*. Дисс. Спб. 1907 —Хомяков* и Л ьвов*, Врачъ 1885. стр. 867. 1. lewin.-M . Я. Ьрейтманъ А нтисептика и асептика, антисептичесюя и асептичесжя повязки и лечете ранъ. Подъ а н т и с е п т и к о й ( a m — противъ и oijznv— гнить) разумеютъ спо- собъ лечешя ранъ, имекнщй целью предохранить рану отъ всякаго рола процессов!. разложеш я и зараж ет'н или устранить ихъ, разъ они уже нача­ лись. П оль а с е п т и к о й ( i - отриц. и aqsstv) понимаютъ такое состояже раны, когда въ ней отсутствуют» процессы разложешя; въ переносномъ смысле этимъ же назваш емъ обозначаютъ направленный къ той же цели спо- собъ лечешя ранъ. Практически о б е формы лечешя различаются въ томъ отношенж, что при антисептике употребляются химичесюя, въ большинстве случаевъ раздражакнш'я рану средства, тогда какъ асептика достигается исключительно высокой температурой, рана же остается совершенно беэъ раздражежя. Hc To p i H. Первый, правда, еще смутныя стремлешя къ воздействию на рану химическими средствами мы видимъ въ применены для перевязок* смолистыхъ и бальзамическихъ вещ ествъ, игравших!» чисто эмпирически зна­ чительную роль въ хирурпи 18-го с то л е ™ . Объяснеше своеобразныхъ про- цессовъ, наблюдающихся при заживлеш и раны, искали въ первой половине 19-го сто л е™ нъ ученж G a y - L u s s a c ’a, который см отрелъ на кислородъ воздуха, какъ на причину всехъ происходящихъ въ природе процессовъ гн'ен‘я и разложеш я. Первый уд аръ былъ нанесенъ этой теорж съ откры- т1емъ въ 18.16 г. C a g n i a r d Ь а ^ и г ’омъ дрожжевого грибка (Torula cerevisiae).

а н т и с е п т и к а и АСЕПТИКА 535 которое ПОСЛУЖИЛО ИСХОДНОЙ ТОЧИЛИ т г п Л я м . въ медицин* у ч е т я о мы, , ° ГОСПОДСТ,,У‘Oiitaro н и настоящее нремя въ медицин* учен ,я о н и зш и х ъ о р ган и зм ах ъ . .Чтим,, „аж ны м ъ йпктомъ вскоре воспользовались S c h w a n n , Fr. S c h u l U e , H c l m h o l , J„„0 Г . ^ о ' Ю1 8 й Т .Т рб отНы0 ™п р о бГу д и0лПиЫкТьЫ этPомa Sу Uв'о\"прr'о;1су\" оГ)щ1й интересь. иЭмтиъ работы и о т к р ы т а к а р б о л о в о й ки слоты K O c h e n m e i s t e r oMi,. описаиш им ъес въ I860 г. п о д ъ н а з в а ж е м ъ сп и р о л а, побудили Л. L i s t e r a предпринять опыты с ъ ц * л ью со зд ан ш р а ц ю н а л ь н а го м етода л е ч е т я рань, соотн*тствую- шаго у ч е т ю о н и зш и х ъ о р ган и зм ах ъ . L i s t e r уже много л * т ъ занимался изучеж емъ нагноемя, особенно съ точки зр * н ш отн ош ен in его к ъ п роцессам и разлож еш я, и сл * л и л ъ съ осо- беннымъ BHHMaHieMb за и зс л * д о в а ш я м и P a s t e и г а, когда онъ, познакомив- шись с ъ о тч ето м ъ о с и л ы ю м ъ п ротивогн илостном ъ д*йствш карболовой кислоты, наблю давш ем ся на п о лях ъ орошения города Карлиля, реш ился при­ менить reopiio на п ракти к*. П ервое прим*нек1е карболовой кислоты для ле- чеН1Я ранъ бы ло с д * л а н о в ъ м а р т * 1865 г. в ъ больн иц * въ Г л а з г о , отли­ чавшейся д о то л * дурны м и гипеническим и услов1ями. П ервымъ объектомъ для новаго. ещ е весьм а несоперш еннаго метода лечешя послужили открытые переломы костей. Р ана, б е зъ всякой предварительной подготовки, покрыва­ лась кускомъ см оченнаго въ карболовой кислот* линта, конечность фиксиро­ валась шинами. Кислота образовы вала съ кровью и кускомъ линта вязюй, крЪлко д ерж ащ ш ея на р а н * стр у п ъ , которы й долго сохранялъ свои анти­ септическая свойства и по о тп ад ен ж котораго рана оказывалась совершенно или почти заж и вш ей . В ъ д а л ь н * й ш е м ъ это тъ способъ бы лъ дололненъ въ томъ отн ош ети , что поверхъ струпа накладывались еще компрессы, смочен­ ные въ водн ом ъ р а с т в о р * к арб ол овой кислоты , въ случа* же р азд р аж етя кожи водный р ас тв о р ъ з а м е н я л с я м асляны м и. Чтобы предупредить быстрое испареше карболовой кислоты , кусокъ линта покрывался вощаной бумагой или позже тонкой о л о в ян н о й пластинкой, а п оверхъ прикладывались теплыя примочки, во изб*ж аш е задерж ки отд*леш я. Такой способъ лечешя практи­ ковался не тольк о при травм атически хъ повреж деш яхъ, но и при операцюн- ныхъ ранахъ, первоначально однако исключительно при вскрытж нарывовъ, Кожу п оверхъ абсц есса L i s t e r п окры вал ъ куском ъ матерш , смоченнымъ въ 2 5 карболовомъ р ас тв о р * , и зат* м ъ подводилъ подъ него ножъ, смочен- иый т * м ъ же р а с тв о р о м * . Т а к и м ъ о б р азо м ъ вскры ш е абсцесса происходило подъ антисептической заи ав*ской, которая въ то же время, поел* вытекашя гноя, должна была служ и ть для защ иты раны отъ возбудителей пнеж я. Въ дальиЪйшемъ для б ол*е д-Ьйствнтельяой защ иты раны L i s t e r сталъ приме­ нять пасту и зъ карболоваго масла и отмучеинаго м*ла, которая намазыва­ лась на оловянную п ласти н ку слоем ъ толщ иною въ 1 стм. и зат*м ъ быстро прижималась къ р ан * П овязка эта укреплялась нисколькими полосками пластыря въ таком ъ полож енш , чтобы съ одной стороны оставался свобод- ный стокъ для гноя. .. , _ , ос_ Первый с о о б щ е н * б ы л и сд ел ан ы L i s t e r O M b весной 1867 года; за ними посл*довалъ рядъ дальн*йшихъ статей, въ которыхъ L i s t e r раэвивалъ и защищалъ новую теорйс л е ч е т я или сообщ алъ о дэлы,*ишемъ усовершен­ ствованы повязки и ея прим енены при различныхъ другихъ повреждешяхъ. Усовершенствованы повязки были вызваны стремлен,смъ сделать ее 6ол*е длительной, чтобы и зб еж ать разд раж етя раны при частыхъ перевязкахъ.

536 АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА. Поверхностные слои поэтому были вскор-fe замЪнены антисептическимъ пла- стырсмъ (ш еллакъ съ карболовой кислотой), а загЬ м ъ была выработана та форма повязки, которая долгое время была известна подъ назвашемъ L i s t е г'оиской повязки. Посл*Ь тщательнаго предварительнаго обеззараживашя и ннсдетя одного или нГ>сколькихъ дренажей рана, при постоянномъ оро- шеши ся распыленной карболовой кислотой, покрывалась сложенной въ во­ семь слосвъ карболизонанной марлей, въ которой карболовая кислота удерживалась прибанлетем ъ смолистыхъ веществъ. С ъ ц^лью устранить свойственное карболовой кислогЬ раздраж енie раны, иосл%дняя покрывалась предварительно узкой полоской особо приготовленной тафты, т. назыв. p totectiv s i l k омь; дал-Ье, между обоими, наиболЪе поверхностными слоями марли пом-fe- щался еще слой непромокаемой ткани, мэкинтошъ. для того,чтобы раневое отд%- леше проходило возможно длинный путь, прежде чЪмъ оно достигнетъ поверх­ ности, и въ заключеше вся повязка укрЪплялась марлевыми бинтами. Въ такомъ вид-fe, благодаря главнымъ образомъ A. W. S c h u l t z e , повязка стала известна въ Гермаши. В начале се стали применять B a r d e l e b e n (въ БерлинЪ), Н a g e d о т (въ М агдебург^) и въ особенности V o l k m a n n ; скоро ихъ npHMtpy последовали и всЬ остальные нЪмецюе хирурги, а нисколько позднее повязка L i s t e r ’a получила pacnpocTpanenie и въ другихъ странахъ. C a t дующая фаза развипя антисептики совершилась почти исключительно въ Гермаши. Методъ лсчешя L i s t e r ' a основанъ на двухъ положешяхъ: 1) суще­ с т в у ю т мельчайгше растительные организмы специфическаго характера, вы­ зы ваю щ е нагноеше, разложен ie и болезни ранъ,— словомъ, B et гЬизм%нешя, благодаря которымъ теч ете откры ты хъ ранъ отличается отъ такового под- кожныхъ поврежден ш; 2) карболовая кислота при достаточной концентра- ши и при достаточно длительномъ примЪнеши ея въ состояши обезвредить этихъ паразитовъ Оба эти положеш я вызвали горяч!я, продолжавгшяся го­ дами прен1я. Что касается до первого положешя, то хотя практически при­ годность пр1емовъ L i s t e r ’a была оценена по достоинству, теоретически его соображ етя считались еще спорными (V о 1к ш а л п). Существовало B033ptHie, хотя и признававшее шпяше бактерШ на заживлеше раны, но въ то же время считавшее сомнительнымъ специфически характеръ ихъ дейсгв1я; больше всего склонялись къ тому, что B et растительные организмы должны быть разематриваемы какъ одинъ ви д ь, который способенъ изменять свою внЪш- НЮЮ форму въ различиыхъ стад1яхъ развили (Coccobacteria septica, Billroth). Только работы R. K o c h ’a объ инфекшонныхъ болЬзняхъ ранъ, затЬмъ от- крьгпе нмъ бугорчатыхъ и холерныхъ бациллъ, а также йзеледовашя Ro­ s e n b a c h а о микроорганизмах!» при инфекшонныхъ б o л tзн я x ъ ранъ челов*ка впервые положили прочную основу новому отделу знам я— бактерюлоли, - широко разросшемуся въ настоящее время и обогатившему медицину. Такимъ образомъ первое положеше L i s t e r ’a нашло ce6t полное под* твержлеше, тогда какъ второе съ течеш емъ времени становилось все 6onte и 6o.ate спорными. П осле того к а к ъ съ разныхъ сторонъ стало высказы- паться coMHtHie въ безвредности карболовой кислоты, Е. KQs t e r экспери­ ментально доказалъ насколько велика опасность отравлешя ею; въ то же время v. B r u n s вооружился противъ примЬнешя эргау’я, принимая во внимание, впрочемъ, не столько вредъ отъ него, сколько его неудобства и безполезность. Д tйcтвитeльнo, въ нaчaлt 80-хъ годовъ прошлаго столбя

АНТИСНПТИКА И АСЕПТИКА. г,37 стали зам ен ять sp ray вр ем ен н ы м и о р о ш еш ем ь опсрацю ннаго ноля но скок- нmаoтwел, ь ный V п ово р«о тлъ произош елъ лл ии шш ьь въ »1«8я81i го* ду, гблагодари из«сл«-Ьодкоовна- d n nh rioyjuiLJib иГ ^лп^ п д е з и н ф е к ц ю н н ы х ъ с р е д с г в а х ъ , и зъ которы х », выяснилось, что водный растворъ карболовой кислоты ненадежен!., а масляный, играшшй въ L i s t e r обской ан ти сеп ти к видную роль, совершенно нс достигает.. ц*ли. Какъ бол-fee н ад еж н ое с р е д с т в о К о с Ь о м ъ б ы л а п редлож ен а сулем а, которая уже въ раствор . 5000 и особ ен н о 1 : 1000 в ъ состоиши уничтожить вся- кихъ о л кзн етвори ы хъ м и к р о б о в ъ при однократном-*, смачивакш ею зара- женнаго о б ъ е к т а . П о с л -fe э т и х ъ с о о б щ е н ы о б л а сть н р и м Ь н е ти карболовой кислоты въ значительной степени ограничилась, и для обмывашй и орошежй стали пользоваться почти исклю чительно растворам и сулемы. Хотя, благодаря этом у нововведен iio, самый способъ лечеши выигралъ въ смысл-fe его н а д еж н о сти , о д н а к о в с к о р -fe вы ясн и л ось, что и сулем а является опаснымъ с р е д с т в о м ъ , г Ь м ъ б о л -fee, что у лЪ которы хь л и ц ъ очень легко наступаютъ явлеш я ртутиаго отравлеш я. Это вызвало среди химиковъ и вра­ чей стрем леш е оты скать новы й, по возм ож ности безопасный антисептическая срелства. О дно время к азал о сь, что во введенном ъ въ хирурпи, по предло- жен1ю М о s e t i g v. M о о г h о f a , ю д о ф о р м Ь соединены нс-fe ж елательны й свой­ ства, какъ-то: б езо п асн о сть, надеж н ость д-Ьйств1я и удобство примЪнешя; однако п ер в о н а ч а л ь н о е у в л е ч е т е в с к о р -fe осты л о , посл-fe того к а к ъ оказалось, что т д о ф о р м ъ м о ж с т ъ в ы з в а т ь оч ен ь о п асн о е отравл еш с и к ъ тому же не о б ладастъ в е р н ы м и ан ти сеп ти ч е ск и м и свой ствам и . Т Ь м ъ не мен+>е это сред­ ство надолго со х р а н и л о за соб ой почетное м*Ьсто в ъ хи рурп и ; aefe осталь­ ные весьма многочисленны е продукты химической промышленности, п о своему неверном у д+»йств1ю и л и огран и ченн ой области примЪнеш я, распространеш я не получили. Т ак и м ъ о б р а з о м ъ н а д е ж д а найти со верш ен н о безопасное и вм-fecrfe сь гЬмъ в е р н о е хим ическое ан ти сеп ти ческое средство долж на была быть почти оставлена. Естественно, что одновременно появилось стремленге по возмож­ ности ограничить прим-Ьнеш е так и х ъ средства» и зам енить ихъ механическими и терм ическим и п р)ем ам и : ан т и с е п т и к а м ало-п о-м алу уступила мНсто а с е п т и к -fe. Поворотнымъ пунктомъ въ этом ъ отношеши явилась работа Scliim m e l b u sch а изъ клиники v. B e r g m a n n а. В ъ н асто ящ ее врем я д4»ло обстоитъ так и м ъ обра­ зомъ, что химичесюя средства почти соверш енно исключены при лечены ранъ, и нераздражаю щ ее а с е п т и ч е с к о е лечеже завоевалоc e 6 t прочное положеше. С у щ н о с т ь с п о с о б о в ! » л е ч е н i я р а н ь. Бактерю лопя учить насъ, что весь органически и н еорган и чески мipъ киш итъ мельчайшими растительными организмами, микробами, которы е играю гь очень важную роль въ процес- сахъ отмираш я, гш еш я и тл-Ьшя. Воздух.., вода н пдотныя гЬла содержать огромное количество эти хъ органнзм овъ. о б л а д а ю щ и е способностью при благопр1ятнь,хъ у с л о в (я х ъ б е згр а н и ч н о р азм н о ж аться. По своему вл.ян.ю на оргакичссюй Ш ръ и в ъ особенности на т*ло жнвотныхъ n e t микробы л*, лятся на д в ъ группы : на болЪ знетворны хъ (патогенные) и безвредны хъ (иена- тогенные). Среди нервы хъ, представляю щ ихь для врача исключительный ин­ тереса,, встречаю тся T3Kie, которы е способны вызывать вполн* опред*ленное эаболЪ ващ е (с п е ц и ф и ч е с к и м и кроб ы ), к а к ъ н ап р. столбнячный б ац и лль, и. с ь другой стороны , так .е , которы е при соприкосновен,н с ь живыми тканями вы зы ваю тъ н а1г н о е ж.е или rгiшiieеnшieс съ р» а з н о о б р а з н о й клинической картиной, v . напр. разли чн ы е г нЛоПе1р, Ло д1НнЫы еР ккио клкли» и гнилостны я бактерш .

538 АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА. Волезнстнорные микробы могутъ попасть въ рану двоякимъ путемъ: чсрезъ кровь или извне. Поэтому различаютъ с а м о з а р а ж е Hie и вк-Ьш* т о ю и н ф е к ц ш . Первый способъ заражешя, въ основе котораго нахо­ дится влрочемъ тоже всегда первоначально проникаше микробовъ черезъ дыхательные пути, желудочно-кишечный каналъ или мочевые пути, встрЪ- чается гораздо чаще, ч*Ьмъ думали долгое время. ТЪмъ не менее, для хи­ рурга наиболее важное значеше им^етъ в н е ш н я я и н ф е к ш я раны. Ми­ кроорганизмы, заражаклше рану извне, заносятся въ нее изъ воздуха (зара- жеше чрезъ воздухъ), или вслЪдетв{е соприкосновешя ея съ твердыми и жидкими И л ам и (заражеше чрезъ соприкосновен1е). Взгляды объ относитель­ ной частоте обоихъ этихъ путей заражен in существенно изменились. Lister держался того мнеш я, что воздухъ является главнммъ носителемъ заразныхъ возбудителей, и поэтому весь его способъ лечешя и перевязки былъ направ- ленъ на то, чтобы съ раной соприкасался лишь воздухъ, предварительно обезпложенный химически и механически. Въ настоящее время мы знаемъ, что заражеше чрезъ воздухъ играетъ относительно небольшую роль, хотя оно и не можетъ быть признано вовсе безразличны ми какъ это пытаются утверждать некоторые. Но во всякомь случае заражеш е чрезъ соприкосно- Beiiie имеетъ настолько преобладающее значеше, что при леченш ранъ про- тивъ него главнымъ образомъ должны быть направлены наши усил1я. Лучшимъ способомъ лечешя ранъ долженъ быть признанъ такой спо­ собъ, который B tpH te всего предохраняетъ рану отъ болезнетворныхъ ми- кроорганизмовъ или обезвреживаегь ихъ, не причиняя въ то же время вреда организму больною . Съ этой точки зрЪшя асептическое лечеше заслуживает ь несомненнаго предпочтешя передъ антисептическимъ; т е м ь не менее практи­ ческому врачу нельзя вполне отказаться отъ антисептическихъ, т. е. хими- ческихъ средствъ, хотя онъ и долженъ применять ихъ въ возможно огра­ ниченной степени. Случаи, въ которыхъ пока нельзя обойтись безъ этихъ средствъ, суть следуюире: 1. Ьезъ химическихъ средствъ нельзя пока обойтись при обеззаражи­ вали рукъ хирурга и кожи больного. 2. Часто приходится иметь д ело съ ранами, который уже подверглись заражешю. Хотя и не следуетъ думать, что помощью химическихъ средствъ ихъ можно сделать вполне асептическими, тем ъ не менее примелете этихъ средствъ все-таки доставляет», повидимому, несколько большую гаранлю. 3. Неудовлетворительная обстановка и недостатокъ помощниковъ какъ въ мирное, такъ и въ военное время могутъ побудить насъ иногда избрать антисептику, какъ более надежный способъ. Въ общемъ однако таюе случаи редки. 4. М еталличеш 'е инструменты обыкновенно стерилизуются въ кипящей воде; не металличесюе, какъ напр. м я т е катетеры, желудочные зонды и проч., не переносяире высокой температуры, могутъ быть обезпложены только ме­ ханически и химически. Мы видимъ такимъ образомъ, что применять одну асептику невозможно. Предусмотрительный врачъ долженъ знать не только т е опасности, которая угрожаюгь ране, но и все вспомогательный средства, которыми можно бо­ роться съ ними; изъ числа этихъ средствъ онъ долженъ уметь выбрать наиболее подходящее для каждаго даннаго случая. Такимъ образомъ совре­ менное лечеше ранъ всегда более или менее смешанное, и поэтому было

АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА. 539 1“ бГ Г Г МЪ С0СГ ИТЬ ассп ти ч сс™ ■ антиссптичсск!» лечебны» «+- ропрттш подъ однимъ общ имъ назвашемъ п р о т и в о п а р а з и т а р н о е лсче- Н1е р 3 н ь. С п о с о б ы о б е з п л о ж и в а я i я и и х ъ прим-Ьнегпс. Обезпложивате достигается т р е м я с п о с о б а м и : 1) х и м и ч еск и м ъ ; 2) механическим-,, (водой, мы- ломъ и щ етками) и 3) терм ическим ъ, при помощи текучаго иодиного пара или ки п ящ ей во ды . Н и ж е м ы р а зс м о т р и м ъ прим-Ьнеше каж дого и з,, зти хь слособовъ д л я той и ли д р у г о й ц1>ли. Лечеше каж дой раны, въ особенности же производство каждой опера- щи, требуетъ ufenai о ряда подготови тельны хъ м Ьръ, касающихся обстановки больного, самого х и рурга и его помощников*!», операщ оннаго поля, наконецъ инстр) м ентовъ , п ер ев я зо ч н о го м атер!ала и вообщ е всего, что .может'ь придти въ conpiiKOCHOBeHie с ъ р ан о й . Р азсм о т р и м ъ эти м-кры въ отд-Ьльности. 1. О б с т а н о в к а б о л ь н о г о . Х отя за р а ж с ш е черезъ соприкосновеш е, какъ уж е с к а з а н о , с т о и т ь на п е р в о м ъ м-fccrfe, т*Ьмъ не мен-fee вы б оръ noMfe- щен1я, гд-fe п р о и зв о д я т с я п е р е в я з к и или о л е р а ц ш , никогда не является вполн-fe безразличны м ъ. Въ к л н н и к а х ъ и б о л ьн и ц ах ъ , конечно, им-Ьются уже подхо- дяиия пом-Ьщ еш я, но мри п о с т р о й к -fc нова го л еч еб н аго зав ед еш я всегда необ­ ходимо строго обсудить к а к ъ далеко с.тЬдуетъ идти, принимая предосторож­ ности въ это м ъ о тн о ш ен ш . П о M Hfeniio м ногихъ хирурговъ, безусловно не­ обходимо HMfeTb тр и о п е р а ш о н н ы х ъ ком н аты : од н у —для особенно серьезны хъ операшй (лап ар о то м ш . в с к р ь т я черепа, суставовъ ), вторую для обыден* ныхъ о п е р а ш й . к о т о р ы й в ъ клиник-fe п р о и зв о д я т с я п ер ед ъ больш ой ауднто- pieft и, н а к о н е ц ъ , т р е т ь ю •— д л я о п е р а ш й при септическихъ процессахъ (флегмоны, эмш емы, рож а). К ъ этим ъ трем ъ операцюннымъ можно приба­ вить ещ е ч ет в ер ту ю , с п е щ а л ы ю д л я т р а х е о т о м ж при д и ф те р ж ; для посл-Ьд- нихъ б о л ь н ы х ъ т е п е р ь п о ч ти в е зд -fe им-кются особы й лом-Ьщ ежя; д ал -fce, осо­ бая комната долж на бы ть отведена подъ перевязочную , такъ какъ перевязки не д олж ны п р о и зв о д и т ь с я в ъ б о л ь н м ч н ы х ъ п ал атахъ . Н акон ец ъ, необходимо еще пом-Ьщ еже д ля а м б у л а т о р ж , гд-fe BMfecife с ъ т к м ъ м ож но производить мелю» операш й. Т аки м ъ о б р азо м ъ каж дое больш ое лечебное учреждена должно содерж ать не м ен ее ш ести ком нать для хнрургическихъ вмЪша- тельствъ. П равда, таю я требоваш я значительно удорожаютъ стоимость здашя, и поэтому вопросъ о действительной необходимости этихъ пом ещ ен^ заслу- живаетъ разсм отреш я. Если некоторы е авторы, какъ наир. F r i t s c h , совер­ шенно нгнорирую тъ возм ож ность зараж ен!» и зъ воздуха, то необходимо признать, что съ этим ъ никоим ъ образом ъ нельзя согласиться; но вовсе н*тъ необходимости зах о д и ть теоретически такъ далеко, чтобы все-таки ограничить число оп ерацю нны хъ помещен!!!. Достаточно иметь одно коми­ т е т е для чревосечений и д р у г о е - д л я вс+.хъ прочихъ операшй за «клю ч е- шемъ трахеотомж у д и ф те р ж ,ш х ъ больныхъ, которые непременно должны быть вы делены в ъ ' особое п о м е,ц ен е. Конечно, не очень прштно опериро- вать р а к ъ груди в ъ т о м ъ ж е пом-Ьщенш, гд -fe наканун-fe бы ла вскрыта с е т и - ческая флегмона; о д н ако T r e n d e l e n b u r g вполне правильно зам еч аете что опасность б у д етъ м и н им альн ой , если только пользопг.ться разными столами. Такъ какъ кром е того полъ тщ ательно очищается после каждой операшй и часто с у щ е с т в у ю т так ж е приспособлен,я для обмывай,я всей операции- ной комнаты то возм ож н ость за , ,жен!я и зъ воздуха сводится до минимума. Наличность особаго п о м ете н !,, для леревязокъ безусловно представляетъ

540 АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА. большое преимущество, однако было бы трудно настаивать, что безъ него невозможно обойтись. Практически\"! врачъ находится, невидимому, въ гораздо худшихъ уело- ыяхъ, такъ какъ ему приходится иногда оперировать въ помЪщешяхъ, кото­ рый къ этому совершенно не приспособлены. Необходимо однако имЪть въ виду, что въ жилыхь помЪщешяхъ никогда не существуетъ такихъ услон1й для обильнаго размножен in болЪзнетворныхъ микробовъ, какъ въ неопрятно содержимой больниц-fe Подтверждсжемъ этого можетъ служить тотъ фактъ, что и въ до-антисептичсское время операши, производимый въ частныхъ квартнрахъ, протекали всегда гораздо лучше, чЪмъ произведенный въ боль­ ницах!.; напомню напр. о прямо поразительныхъ сообще!Йяхъ Пирог ов а. Такимъ образомъ подобный onepauiH могутъ протекать вполн-h благопр1ятно, разъ только приняты Bet MtpH къ и склю чен а инфекцш раны черезъ сопри- KociioBenie. Однако возможность бол-fee тщательной подготовки onepauiH, на­ личность опытнаго ухаживающаго персонала и др. услотя, находяицяся въ распоряжеши врача въ каждой современной больниц-fe, представляютъ столь важныя преимущества по сравнешю съ частнымъ пом-Ьщет'емъ, что каждый оперирукмщй частный врачъ обыкновенно старается обезиечить ихъ ce6fe устройствомъ небольшихъ частныхъ лечебныхъ заведенift. Въ будущемъ, не- сомн-Ьнно, оперативныя noco6in въ частныхъ домахъ ограннчаться лишь са­ мыми неотложными. 2. В р а ч ъ и е г о п о м о щ н и к и . Наибольшую опасность въ отношенш инфекцж черезъ соприкоснонете представляютъ платье и въ особенности руки Tfexb лицъ, которыя соприкасаются съ раной. Въ виду этого опери- рующш врачъ долженъ быть особенно чистоплотенъ, а его помощники и низилй персоналъ должны быть хорошо знакомы со вс1.ми -гёми пр1емамн и мерами, неисполнеше которыхъ можетъ отразиться на исход-fe оператив- наго вмЬшательства. Передъ всЬми болЪе крупными и опасными операщями слЪдуетъ принимать мыльную ванну и над-Ьть чистое бЪлье; кром* того, во время самой операщи необходимо над-Ьвать особые свЪже - вымытые и сте­ рилизованные халаты съ короткими рукавами и даже особыя панталоны. Наибольшего вин маши требуютъ руки и въ особенности ногти. Изсл%- довашями, произведенными въ этомъ отношенш КйшшеГемъ, FQrbrin- ger’oMb и др., установлено, что грязь подъ ногтями и въ ногтевомъ валикЬ постоянно содержитъ весьма значительное количество всевозможныхъ болЬэ- нетворныхъ микробовъ, которые, конечно, легче всего могутъ повести къ заражешю раны. Микробы гнЪздятся также на другихъ мЬстахъ кожи, въ особенности на волосахъ и въ о т н е р с т х ъ сальныхъ железъ; они гнЪздятся даже въ бол-fee глубокихъ слояхъ кожи, такъ что первоначально вполн-Ь стерильная рука по истеченш н-Ькотораго времени вновь становится зара­ женной, BcatACTBie проникашя микробовъ на поверхность. По нов-Ьйшииъ указашямъ F Q r b r i n g e r ’a обеззараживаше ногтей производится слудующимъ образомъ: сперва тщательно обмываютъ водой и мыломъ ручныя кисти и предплечья, загЬмъ очищаютъ ногти и ногтевые валики острымъ инструмен­ т о м ^ вторично очищаютъ ручныя кисти, предплечья и ногти помощью щетки, загЬмъ въ продолж ете 4 минуть моютъ руки въ абсолютномъ спир-rfe и въ заключеше ополаскиваютъ ихъ въ раствор-fe сулемы. M i k u l i c z coefe- товалъ кром-fe того втирать юдоформъ въ ногти и въ ногтевые валики, а впос.тЬдствш предложилъ погружать пальцы въ юдную настойку.

АНТИСЕПТИКА и а с е п т и к а . 541 Дальн*Ьй1ш е о п ы ты и и зсл Ъ д о в а ш я ,>Л«*,|К(>. что достигаемое при такомъ сп о со б * обеззараживаже п ук! 4 ir!-V Занимаясь в ъ п о о з т ж е н и , н-ь ™ ' * JC1° н а з ы в а е т с я педостаточнымъ. рукъ, AAhhlltfeeltdd Гв ьи цГ1 пю ом ъ! пр яТд * КИрХа б«о Лт ъ*,ТЪнавчоа\"вРш°исх°с*я\"> «б-- \"«еззараживанщ 18!1Г> , L v cra. с. новиль, что п- р ед. л о ж ен н ы й R e i n e k e сспп оо с о о ъ обеззараж и н аш я горячеЛй пУолой и спиртомъ б о л * е всего д о счтши гааееттъь ци-ъкл-ши . rПwро„и зведен ны е ими м*ногочисллен­ ные опыты п о к аза л и , ч то п ри прим Ъ ненш это го способа достигается въ весьма зн а ч и т е л ы ю м ъ ч и с л * с л у ч а е в п о л н ая стерильн ость ру къ и паль цевъ. О ощ 1и о б з о р ъ его э к с п е р и м е н т а л ь н ы х !, изслЬдона.пй и наблюдешй появился в ъ 1901 год у; они н асто л ь к о уб-Ьдительны , что возмож ность до­ стигнуть эт и м ъ и у тем ъ , з а н ем н оги м и исклю чен!им и, стерильности ру къ не можетъ п одлеж ать сомн*ш к>. О беззараж иваш е горячей водой и спиртом ъ основывается на факт*, который б ы л ъ указан*», у ж е R. К о с Ь ’о м ъ , а именно, что очень кр*»ш й спирть (70 о б езвреж и ваеть бактерш настолько же надежно, какъ и 1в/1Ч, р аство р и сул ем ы ; по с п и р т ъ п р е в о с х о д и т ь последн ю ю б лагодаря своему свойству п роникать в ъ зн ач и те л ьн о й степени в ъ глубину тканей, такъ что онъ убинаеть такж е м н к р о б о в ъ , находящ ихся въ глубокихъ слояхъ кожи. Эффектъ этотъ нс вполн* достигается, если рука обработана спиртомъ безъ предварительной подготовки; д*ло въ томъ, что алкоголь, въ сильной кон­ центрации обладает*!, вяж ущ ей способностью , которая м+лиаетъ проникан1ю его въ ткан и , т Ь м ъ б о л * е , ч то и б а к т е р ж о б ы к н о в е н н о сейчасъ же окру­ жаются сл о ем ь сверн увш и хся вещ ествъ . Н ап рогн въ , если эпителж предва­ рительно размягчен*»» и р а з р ы х л е н ъ въ горячей в од*, то бактерицндны я свойства алкоголя п р о явл яю тся пъ полном ъ о б ъ е м а . Техника способа с о с т о я т ь таким ъ об разом ь въ сл*дукнцемъ: погру- жаюгь руки на 5 м и н у т ь в ъ го р яч у ю воду так ой 1°, какая ещ е переносится (до 45° С), и в м * с т * с ъ т * м ъ о б м ы в а ю тъ и х ъ м ы лом ъ и щ еткой, об р*заю тъ ногти, очищ ш отъ и о дн о гтевы я п ростран ства и ногтевы е валики остры мъ сте­ рильным!» инструм ентом », (зао стр ен н о й деревянной палочкой или ножомъ) и снова повторно о ч и ш аю тъ и х ъ за т Ь м ъ щ еткой и опять споласкиваю тъ руки въ свЬжей горячей вод*. ЗатЬ м ъ опять въ течеш е 5 мин. моютъ руки въ спирт* и, в ъ з а к л ю ч е ш е , о б т и р а ю т ъ вс*Ь отд Ь л ы гы я части, особенно ногти, смоченной въ сп и р т* ф л ан ел ью . Та к имъ о б разом ъ вся процедура продол­ жается 10 м и н у ть. ,^ Въ самое посл*дпее время изъ клиники В r u n s а вышелъ рядъ работъ, гд* ставились опыты и ад ъ обезнлож иваш ем ъ рукъ при помощи обработки ихъ однимъ спиртом ъ, д аж е б е зъ предварительна™ традишоннаго обмывай,я горячей водой с ъ мы лой и щ еткам и. S c h u m b u r j ; иоставилъ въ этом,, на­ правлены ц-Ьлый р я д ъ весьм а тщ ател ьн о обставленны хъ съ бактер,слоги- ческой. стороны о п ы т о в ъ , на лосгнноонн«з1нш!ии к о т о р» ы х ъ _о н ъ п'риходитъ к ъ . заклю* чешю. что ^наи лучи и•е р е зоутплаь-ттаяттыы ии ззъъ вbсl*mхdъ с*.пособов!» обезплож и_в_а_ш__я р'укъ даетъ 5-mhhvthL о б р аб о тк а и х ъ кусками м арли или ваты, обильно смо­ ченными в! см * си и з ъ 2 ЧЧ. с п и р т а и 1 ч. э ф и р а с ъ 0,о /« содерж ан,ем ъ азот­ ной кистоты И н т е р е с н о ЧТО о п ы ты п о казы в аю т!, вредное вл.яш с предвари- слоты. И нтере , . П оследн ее объясняется т*м ъ, что тельнаго обмывай,я ру къ горячей пол^ ^ н ^ глуб0кихъ ея слоевъ при разрыхленш верхнихъ рыхлая кожа меньше поддается поступаютъ въ б о л ь ш о ггь коли ест . G r e e n a садер. см орщ иваю щ ему в л 1ян и о с п и р т а . # ж у

542 АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА. жится у к а зате на то, что мытье въ горячей вод-b не только не обезпло- живаетъ рукъ, но и д+>лаегь ихъ 6 o a te зараженными, v. B r u n n и Me i s s ­ n e r иаходятъ, что обработываже (растираже) рукъ и кожи больного въ те- ч е т е 5 10 мин. 96° спиртомъ даетъ вполнЪ надежные результаты въ отно­ шении ихI» обезпложивашя (лучше способа F ( i r b r i n g e r ’a); предварительно руки должны быть лишь чисты въ обше-житейскомъ смысл-fe. Мытье въ го­ рячей водФ» тол!,ко уменьшаетъ полезное д%йств1е спирта и понижаетъ сте­ пень стерильности кожи. Наряду съ обезпложиважемъ рукъ однимъ спиртомъ стоитъ способъ H e u s n e r a . Этотъ авторъ предлагаетъ также безъ всякаго предварительнаго обмыважя обработывать руки въ т е ч е т е 5 мин. щеткой въ такомъ растворЬ: Jodi р. 1,0 (Т-гае Jodi 10,0), Benzini 750,0 и Ol. Paraffini 250,0 (литръ на 4 че­ ловека); noc.it этого въ руки втирается вазелинъ съ npnMtcbio юда (2М>). G r a s m a n n находитъ, что этотъ способъ даже лучше способа Schumburg'a, но онъ им%етъ тотъ недостатокъ, что представляетъ опасность въ смыслЪ легкой воспламеняемости; этотъ авторъ coetT yerb применять 0,1% растворъ юда въ бензиноформЪ. Наконецъ нельзя не упомянуть, что в ь п о с л ^ н е е время появился рядъ предлож ен^ покрывать руку пленкой засыхающей жидкости, чтобы такимъ образомъ изб-Ьгнуть непосредственнаго соприкосновсжя кожи руки съ one- ращоннымъ полемъ. Получается, такъ сказать, родъ перчатки, но упо­ требляемой лишь одинъ разъ и плотно облегающей руку. Такъ, K l a p p пред­ ложил ь съ этою ц%лыо „Chirosoter\", представляющШ собою растворъ баль­ за мическихъ веществ ь въ тетрахлоруглеродЬ. Однако предварительное обмы- BaHie рукъ при этомъ необходимо, / ^ i t e , D i i d e r l e i n покрываетъ кожу растворомъ резины (при помощи распылежя); кожа предварительно обрабо- тывается юдъ-бензиномъ. Перчатки, какъ защитительное противъ инфекцш средство при хирур- гическихъ операщ яхъ, впервые, повидимому, были п р и м ^ен ы въ 1889 г. S. Н а 1s t e a d ' o M -ь и предложены имъ въ 1891 г., и притомъ въ форм* ре- зиновыхъ перчатокъ. Этотъ фактъ оставался н еи зв^тн ы м ъ въ Германш, и въ 1897 г. такое же предложеше оперировать въ резиновыхъ перчаткахъ было сдЪлано П э г е - ф о н ъ - М а н т е й ф е л е . м ъ . ВскорЬ послЬ этого Mi k и- П с г ’емъ были рекомендованы ннтяныя перчатки и P e r t h e s ’ovi. изъ кли­ ники T r e n d e l e n b u r g a —т■онюя шелковыя. Съ гЬхъ поръ этотъ вопросъ многократно обсуждался въ печати и большинством!,, повидимому, рЬшенъ в ъ положительном!, смыслЪ. Даже разделяя вполнЬ M H t n ie All I f e ld а, что обезпложиваже рукъ горячей водой со спиртомъ въ весьма болыиомъ про- ценгЬ случаев!» достигает ь цЪли, хирургъ все-таки можетъ отдать предпоч­ тение перчаткамъ. Кто часто оперируетъ. кому приходится n o c . i t операцш на септическихъ тканяхъ дЬлать неотложную асептическую операшю, тотъ не станетъ с о з ы в а т ь с я въ томъ, что рука. одЪтая перчаткой, 6 o . i t e без­ опасна. Ч'Ьмъ просто вымытая. Иногда бываетъ, что руки 6 o . i t e или M eH te продолжительное время не могутъ быть призедены Rb стерильное состояше; въ такихъ случаях!, перчатки являются очень большой защитой какъ для больного, такъ и дли хирурга. Конечно, въ надежд^ на перчатки никогда нельзя пренебрегать тщательной дезинфекщей рукъ горячей водой со спнр- томъ, такъ какъ перчатки легко могутъ прорваться во время операцш, и обнаженный палецъ y c n te n , c K o p t e посЬять инфекщю, ч1,мъ операторъ за-

антисептика и асептика. 543 Л т н тъ это. П о к р ы в аш е т щ а т е л ь н о обезп лож ен н ы х „ рук-,, стерильными йен. чатками у д в а и в а е г ь б е з о п а с н о с т ь о п е р а т и в н а го пособЫ Р С ъ г Ь х ъ п о р ъ к а к ъ ф а б р и к а н т ы п р и н о р о в и л и сь к „ трсб он аш и м ъ хи- рурговъ, матер,ало.мъ д л я „ е р ч а т о к ъ почти исклю чительно служ и ть резина Только длинный п ер ч атки , с п е ш а л ы .о п рим ен яем ы й при брю ш ных,, опера,«яхь изготовляются и зъ ш елк а с ъ минимальным,, количеством!. ,вновь; верх,ив части ихъ, д о х о д я и ля д о л о к т я , д е л а ю т с я , д л я удобства иадЪва.мя, д оста­ точно ш и роки м и и снабж ены ^ н а в е р х у р ези н о вы м и кольцам и , которы й плотно охватываютъ р у ку у л о к т я . Э ти п ерчатки имЪ ю тъ ещ е то преимущ ество, что ими можно к р е п к о з а х в а т ы в а т ь ж е л у д о к ъ и к и ш еч н ы я петли, которы й легко выскальзываютъ при з а х в а т ы в а л и и хъ рукой в ъ резиновой перчаткЬ. Когда же оп ер и р у ю тъ в ъ п о с.тЬ д н и х ъ , т о , чтобы п реп ятств о в ать выскальзыванию, или надЪ ваю гь п о в е р х ъ е щ е н и т я н ы я п ер ч атк и , отч его сильно стр а д а етъ ося- зан1е, или д е р ж а т ь в н у тр е н н о сти с ъ п ом ощ ью стери л ьн аго ком пресса. Д ругимъ источником ъ инф екцш служ ить р о т ъ оператора и его помощ- никовъ, такъ какъ, по изсд-Ьдоваш ям ъ F l U j r g e , при разговор1> разлетаются мельчайиля капельки слю ны , въ которы хъ постоянно содержатся болезне­ творные микробы. О пасность инф екщ и съ этой стороны можетъ быть въ сильной степени у м ен ьш ен а, если ограничить разгопоръ во время операши лишь самыми необходи м ы м !., и в ъ посл-Ьднемъ случае, произнося слова, отворачивать лицо въ сторону отъ операщ оннаго поля. Однако полной без­ опасности достигнуть псе-такн нельзя, особенно если операторъ волнуется и въ критичесме моменты тер яетъ спокойств1е. Поэтому M i k u l i c z предложилъ надавать на лицо маску, которая должна прикрывать ротъ, носъ и бороду, лучше даж е вм4»стЬ с ъ во л о си сто й частью головы . Мы пользуемся полотня­ ной маской с ъ о т в е р с п я м и д л я г л а з ъ и верхн ей части носа, укрепляем ой бинтами сверху и сн и зу . В ъ ж а р ю е дни эта маска, конечно, не очень удобна и л е г к о в ы зы в а е т !» п о г Ь ш е , но в ъ то ж е время она защ и щ аетъ рану отъ зар аж етя могущ ими иначе попасть въ нее каплями пота. Играющий важную роль при механическомъ обезпложиваши щ е т к и д е­ лаются изъ укркпленной на деревянной пластинке свиной щетины; o u t очень деш евы . С тер и л и зо в ать ихъ сл'Ьдуетъ не только передъ лервы мъ при- уЪнежемъ, но обязательн о каж ды й разъ; для этого ихъ лучше всего еже­ дневно вываривать въ с о д о в о м ъ р ас тв о р е и сохранять обернутыми въ сгериль- ИУЮ или п р о п и тан н ую с у л е м о й т к а н ь . Н еп о ср ед ств ен н о п ер ед ъ употребле- шемь щетки пом ещ аю тся в ъ откры ты й стеклянный сосудъ, наполненный растворомъ сулемы или сп и ртом ». И зъ предосторожности сл*дуетъ тотчасъ отделять щ етки, употреблявш аяся при септическихъ операш яхъ; удобнее ихъ держать въ особы хъ стекл ян н ы х ъ сосудахъ съ соответствующей надписью. 3 т е л о б о л ь н о г о . Каж ды й больной, разъ только позволяете его со­ стоите и характеръ за б о л е в а н .я , передъ о,ю ра,«ей должен» принять мыль­ ную ванну; если это п очем у-л и бо невозм ож но, то м естное обезпложиваше операш оннаго ноля д о л ж н о б ы ть п роизведен о съ особой тщ ательностью . Во­ лосы на м е сте оп ераш и сбри ваю тся, кожа намыливается, обмывается горя­ чей водой и о б р аб ат ы в а ет ся щ еткой . К огда все мыло удалено, кожа обти- рается стерильными салф еткам и и вновь обмы вается эфиромъ или лучше спиртомъ; последнШ энергично втирается кускомъ фланели. Если обработка была произведена э ф и р о м ъ , т о з а т е м ъ д о л ж н о сл ед о в ать ополаски вав,е су- лемой; при уп отреб лен ы сп и рта последнее излиш не, такъ какъ, по изеледо-