Реальная энцоклопедія

441 АНПОМА. ной половины лица, им Ь ю тъ л и ш ь тео р е ти че ски интересъ . П ри очень об­ ш и р н ы х !. а н п о м а х ъ п р е д л о ж е н о п о в то р н о е ч а с т и ч н о е в ы р Ъ зы в а ш е частей о п у х о л и в ъ в и д Н к л и н ь е в )., с ъ п о с л е д у ю щ и м т» н а л о ж е ш е м ъ ш и о в ъ и д авя­ щ е й п о в я з к и . С п о с о б ), э т о т ъ н с в с е гд а д а е т ъ x o p o m ie р е з у л ь т а т ы ; т о л ь ко и ь и с к л ю ч и т е л ь н ы х ъ с л у ч а я х !, у д а е т с я т а к и м ъ п у т е м ъ у д а л и т ь б о л ь п н я а н п о м ы , т а к !» к а к ъ и н о гд а р у б е ц ъ с к о р о а н п о м а т о з н о п е р е р о ж д а е т с я , т . е. п р о н и з ы в а е т с я м н о го ч и с л е н н ы м и н о в ы м и с о с у д а м и . К р о м е т о ю р е зул ьта т), и в ъ ко с м е ти ч е с ко м ), о тн о ш е ш и о ка зы в а е тс я о б ы кн о в е н н о не особенно хо- M enteр о ш и м ъ . Tt.M j . н е п !. н + .к о т о р ы х ъ с л у ч а я х !, п р и х о д и т с я д о в о л ь с тв о ­ в а т ь с я э т и м ъ с п о с о б о м !.. Рис. 65. П редварительное накладываш е петель для остановки кровотечеш н при вылущешв теле,шг1эктазп) или пешеристыхъ анпоыъ. f петли; s —лишя разреза; п—мЪста вкола для кожных* швов*. О с та н о в ка кр о в о те ч е ш я р а с тв о р о м ъ п о л у то р )ю х л о р и с та го ж е л е за или п р о п и та н н ы м и и м ъ ватны м и та м п о н а м и безусл овно нецел есо образна, такъ к а к ъ п о с л е э то го п о ч ти все гд а н а с т у п а е т » п о то м ъ н а гн о е ш е и образоваш е д о л го не о тп а д а ю щ е го стр уп а . Т о чн о та кж е слЪ дуетъ , по м о ем у м н е ш ю , с о в е р ш е н н о о т к а з а т ь с я о т ъ п р и м К н е т я л и га т у р ъ д л я п е р е т я ж к и и п е р с в я з ы в а ж я а н п о м ъ . Э то безполезная и кр о м е то го небезопасная, м учительная м е р а , не соответствую ­ щ а я п р и т о м ъ т р е б о в а ж н м ъ с о в р е м е н н о й а с е п т и ч е с к о й х и р у р п и ; я не м о гу р е ко м е н д о в а ть т а к ж е уд а л е ш е а н п о м ы п о ср е д ств о м ъ п р о в о л о ч н а го экразера M a i s o n n e u v e ' a и л и C h a s s a i g n a c ’oBCKaro э к р а з е р а . И н о е д е л о у д а л е ш е пом ощ ью г а л ь в а н о к а у с г и ч е с к о й р а с к а л е н н о й п е т л и ; ею можно п о л ь зо в а ть ся п р и х о р о ш о о тгр а н и ч е н п ы х ъ а н п о м а х ъ , а т а к ж е и д л я частич- н а го у д а л е ш я п р и о б ш и р н ы х ъ а н п о м а х ъ . П р и э т о м ъ о д н а к о д а л е к о не в се гд а уд а е тся и з б е ж а т ь кр о в о те ч е ш я . У ка за н н о е в ы ш е в ы л ущ е ш е после п р е д в а р и те л ьн а го н а л о ж е ш я в р е м е н н ы хъ петел ь, п о м о ем у м н е ш ю , надежнЪ е; к р о м е т о го п р и э то м ъ м о ж н о в се гд а н а л о ж и ть ш в ы , ч то о со б е н н о важ но

АНПОМА. 445 при зти х ъ к о с м е т и ч е с к и х ъ о п е р а ш я х ъ . (О т н о с и т е л ь н о „ р И .н Ь н и м я г а л ь в а н о - каустической п е тл и см . с о о т в е т с т н . с т а т ь и ). Е щ е т р у д н е е у д а л е ж с п о м о щ ь ю т е р м о к а у т е р а ; э т о т ъ и н с т р у м е н т !, б и - Н е го д и тся д л я о д н о го и з ъ н и ж е с л Ъ д у ю щ и х ь с п о с о б о в д о ч е ш и . 2. З а к р ь т е и л и с ъ у ж е н | ' е п р и в о д я щ и х ъ к р о в ь с о с у д о и ъ въ больш ей ч а с ти т Ъ х ъ с л у ч а е в ъ , г д е о ,.о б ы л о и с п р о б о в а н о , н с в е л о к ъ исче- занно а н п о м ъ . 3. С ъ ц Ь ь ю д о с т и г н у т ь и с ч е з а л и а н п о м ы п у т е м ъ р у б ц е - в а 11 i я » п р и б е г а ю т -! , к ъ в п р ы с к и в а ж ю в а к ц и н ы и л и р а з л и ч н ы х ! , в е щ е с т и ъ , н ы - з ы в а ю щ и х ъ iiarHocHie. Э т о т ъ с п о с о б ъ н е л ь з я р е к о м е н д о в а т ь . С ъ б о л ь ш и м ъ п р а в о .м ъ м о ж н о б ы л о б ы п р и м е н и т ь п а р е н х и м а т о з н ы й в п р ы с к и в а н in ве щ е ств ъ , ко то р ы й в ы зы в а ю тъ частью сверты ваш е крови, частью с ъ у ж е н щ с о с у д о в ъ и в о с п а л е ш с , и л и т о л ь к о воспал е ние (у кс у с н а я к и ­ слота. т а н н и н ъ , э р г о т и н ъ , к а р б о л о в а я к и с л о т а , а з о т н о к и с л о е с е р е б р о и п р о ч .). В ъ о т д й л ь н ы х ъ с л у ч а я х -} , б ы л ъ д о с ти гн у ть этим ъ с п о с о б о м ъ х о р о ш ifi р е ­ з у л ь т а т (с м . н и ж е ). 4. С в е р т ы в а ю m i и к р о в ь с р е д с т в а . С ъ этой ц е л ь ю преим у­ щ е ств е н н о п р и м е н я л и L iq u o r fe rr i s e s q u ic h lo ra ti (P ra v a z , L a lle m a n d ) . C o- вЬ тую тъ тщ а те л ь н о с д а в и т ь п а л ь ц а м и и л и э л а с ти ч е с ки м ъ б и н то м ъ о к р у ж ­ ность а н п о м ы , з а т Ь м ь , м р и с т р о г о м ъ с о б л ю д ш и й а с е п т и к и , м е д л е н н о в п р ы с ­ нуть 2 3 к а п л и п о с р е д с т в о м ъ П р а в а ц е в с к а го ш п р и ц а , п о к р ы т ь р а н ку ю доф орм ны м ъ ко л л о д гсм ъ и т о л ь к о с п у с тя к о р о т ко е врем я п р е кр а ти ть сдав- леш е и н а л о ж и т ь в а т н у ю п о в я з к у . С м о т р и п о в е л и ч и н е а н п о м ы , в п р ы с ки - ваш е м о ж е т ъ б ы т ь п о в т о р е н о , в ъ с л у ч а й н а д о б н о с т и , на д р у ги х ъ м й с т а х ъ . На м Ь стЬ у ко л а о б р а з у е т с я , всл е д е т е с в е р т ы п а т я кр о в и , затверделое, иногда в п о с л е д с т в ш н а г н о е ж е , н о л ь в л 1 я !п е м ъ к о т о р а г о с в е р т о к ъ у д а л я е т с я . М а л о -п о -м а л у д о с т и га е т с я я к о б ы п о л н о е с м о р щ и в а н и е . Н е с м о т р я о д н а к о на зсй п р е д о с то р о ж н о с т и , п р и э т о м ъ н а б л ю д а л и с ь в с е -та ки с м е р т н ы е с л у ч а и , B c.rb A C T B ie т о г о , ч т о с в е р т ы в а ш е п р о с т и р а л о с ь д о с е р д ц а и л и в е л о к ъ э м б о д я м ъ . М енее опасен ъ , п о в и д и м о м у , э то тъ сп о со б ъ в ъ в и д о и зм й н ш п и R o s e г а, рс- ко м е н д о ва вш а го п р о т я ги в а т ь ч е р е з ъ э н н о м у п р е д в а р и те л ь н о в ы в а р е н н ы й , пропитанны я р а ств о р о м ъ п о л у то р н о х л о р и с та го ж е л е за б ум а ж н ы й н и ти . О б ра­ з о в а в св е р тко в ъ о гр а н и ч и в а е тс я п р и это м ъ я ко б ы то л ь ко б л и ж а й ш е й о кр у ж ­ н о с ть ю н и т е й . В ъ з а к л ю ч е ш е н а к л а д ы в а е т с я io д o ф o p м н o -к o л л o д ie в a я п о ­ вязка. К а к ъ т о л ь к о н и т и р а з р ы х л я ю т с я , и х ъ у д а л я ю т ъ . Н а с ту п а е тъ у м е р е н ­ ная в о сп а л и те л ь н а я р е а к ш я , в е д у щ а я в ъ к о н ц й -к о н ц о в ъ к ъ с м о р щ и в а ю ю . v. W i n i w a r t e r в и д й л ъ x o p o iu ie р е з у л ь т а т ы о т ъ п р и м е и е ш я з т и х ъ R o s e r oe - скихъ н и те й ; о н ъ с ч и т а е т ъ и х ъ б е зо п а сн ы м и и осо б е н н о п р и го д н ы м и для опухолевидны хъ т е л е а н п э кта зШ . П р и п р о тя ги в а н ш нитей п о м о щ ь ю и скр и в ­ лен н ы хъ и го л ъ н е о б х о д и м о с д а в л и в а т ь и о к р у ж а ю щ у ю а н п о м у т к а н ь . Р а у г предлож и л ъ в ка л ы в а ть в ъ а н п о м у , ч е р е зъ н е б о л ь ш о й р а зр й зъ к о ж и , въ раз- л и чны хъ к а п р а в л е ж я х ъ м а гн е ж а л ь н ы я с т р е л ы , к о т о р ы й м а л о -п о -м а л у вса сы ­ в а ю тся и в ы з ы в а ю т ъ с в е р т ы в а ш е к р о в и с ъ n o c .it,д у ю щ и м ъ з а п у с т й н .е м ъ кровяны хъ п о л о сте й и и с ч е зн о в е ш е о п ух о л и . К р о м Ь то го пред л о ж е н ы впр ы - С к и в а ш я а л к о г о л я ( S c h w a l b e ) , и м е н н о 1,0 - 4 . 0 г р м . / О ■ * > ’ / • а л к о г о л я (с п е р в а п о к р а я м ъ о п у х о л и , з а т Ь м ъ в ъ т о л щ у с я , с ъ п р о м е ж у т к а м и в ъ н и ­ скол ько дней и зб е га я м й с т ъ съ то н ко й ко ж е й ; наступаетъ д овол ьно мед­ л енное с м о р щ и в а ж е о п у х о л и ) и л и о с м !е в о й к и с л о т ы (v W i n i w a r t e r ) . П о ­ следняя вы зы ваетъ м у м и ф и ка ш ю а н п о м ы , н о не м ож етъ бы ть прим ен ен а на

446 АНПОМА. л и ц е , »сл+»дстш е о кр а ш и в а ш я въ че р н ы й ц вЪ тъ о к р у ж а ю щ и х ъ частей . П ри - MtitcHic э л е к т р о л и з а д л я с в е р т ы в а ш я к р о в и в ъ а н п о м а х ъ о к а з ы в а е т с я , п о ­ д о б н о н п р ы ски в а ш ю п о л уто р н о хл о р и ста го ж е л е за , небезо па сны м ъ , въ виду в о зм о ж н ы х ъ эм б о л гё . П р е д л о ж е н н ы й н е ко то р ы м и м а сса ж ъ не за сл уж и ва е гь п р и м ' Ь н с н 1Я . С к а р и ф и к а ц ш д е й с т в у ю т ъ у с п е ш н о т о л ь к о п р и п л о с к и х ъ т е - л е а н пэкта з1 яхъ и та къ назы в. р о д и м ы хъ пятн а хъ . П о с л е ска р и ф и ка ц ш не­ обход им о н а л о ж и ть а се пти че скую п о в язку. В ъ новейш ее врем я при поверх- н о с тн ы х ъ а н п о м а х ъ б ы л о п р и м е н е н о с ъ у с п е х о м ъ в о м н о ги х ъ сл у ч а я х ъ ле- чеш е р е н тге н о в ски м и лучам и. 5. Р а з р у ш е н 1 е т к а н и а н п о м ъ м ож етъ бы ть произведено помощ ью ка л и л ьн а го ж а р а или Ъ д ки хъ хи м и ч е ски х ъ вещ ествъ . Д л я п р и м е н е ш я жара п р е д п о ч ти те л ь н о с л у ж и ть т е р м о ка у те р ъ P a q u e l i n a . Е го п ри м Ъ ня ю тъ то д л я и о в е р хн о стн а го п р и ж и га ш я , то для уко л о в ъ (и гн и п у н к т у р а ). П оследнее м о ж н о п р о и зв о д и ть та кж е съ п о м о щ ь ю р а ска л е н н о й и гл ы . И нструм енты д о л ж н ы б ы ть д о в е д е н ы т о л ь ко д о кр а сн а го ка л е ж я , т а к ъ к а къ п р и этом ъ л е гче и зб е ж а т ь кр о в о те ч е ш я , ч е м ъ п р и б о л е е с и л ь н о м ъ ж а р е . В о время л р и ж и га ш й э н н о м у сд а вл иваю тъ ; потом ъ накл ад ы вае тся асептическая по­ в я з к а ; п р и ж ж е н н ы й ч а сти л у ч ш е в с е го з а кр ы т ь ю д о ф о р м н ы м ъ коллод1ем ъ. П р и о б ш и р н о й а н п о м Ъ п о в то р я ю тъ п р и ж и га ш е н и с ко л ь ко разъ , съ изве­ с тн ы м и п р о м е ж у тка м и . Р уб ц ы , о с та кн щ е с я п о с л е за ж и в л е ш я , п р о те ка ю щ а го ч а сто б е зъ в с я ка го н а гн о е ш я , б м в а ю тъ кр а й н е н е зн а ч и те л ь н ы , а впослЪ д- с т в ш часто с о в с Ь м ъ н е за м е тн ы . И з ъ е д к и х ъ в е щ е ств ъ , с ъ ц е л ь ю п р и ж и га ш й , п р е ж д е ч а сто п р и м е н я л и п а с т у и з ъ х л о р и с та го ц и н ка и л и м ы ш ь я ка , но въ настоящ ее врем я она в по л н е осно ва те л ьно со ве р ш е нн о оставлена. Теперь н р и б е га ю тъ о б ы кн о в е н н о къ см а зы в а ш я м ъ хр о м о в о й ки с л о то й , м оно- и три- х л о р у кс у с н о й ки с л о то й или д ы м я щ е й ся а зо тн о й ки с л о то й п о м о щ ь ю асбесто­ вой ки с то ч ки или деревянной п а л о ч ки . П р и этом ъ получается сразу струпъ, ко то р ы й ч е р е зъ н е с к о л ь к о д н е й о тп а д а е тъ . С р е д ства эти п р и го д н ы однако т о л ь к о д л я о ч е н ь м а л е н ь к и х ъ п о в е р х н о с т н ы х -». т е л е а н п э к т а з 1 й . Н о и в ъ п о - д о б н ы х ъ сл у ч а я х ъ о н и д е й с т в у ю т ъ и н о гд а н е н а д е ж н о , а и м е н н о по сл е отпа- д е ш я с тр у п а за м е ч а ю тс я о п я т ь о ч е н ь те м н о -п и гм е н ти р о в а н н ы я ил и сине- б а гр о в ы я , о ч е н ь б о га ты я со суд а м и гр а н у л я ц ш , ко то р ы я в ъ ко р о тко е время о п я т ь п р е в р а щ а ю тс я в ъ э н н о м у . Э т о м о ж е тъ п о в то р я т ь с я м н о го р а зъ , въ т о в р е м я к а к ъ в ы л у щ е ж с с ъ п о с л е д у ю щ и м !, н а л о ж е ш е м ъ ш в о в ъ устраняете» а н г1о м у. К а к ъ н и ц е л е с о о б р а зн ы о с о б е н н о п р и о б ш и р н ы х ъ а н п о м а х ъ раз­ личны е способ ы , стрем яицяся вы зва ть см орщ иваш е и за и усте ш с сосудисты хъ о п у х о л е й п у т е м ъ в п р ы с ки в а ш я с п и р та , в в е д е ш е м ь м а гн е з1 а л ьн ы хъ стр е л ъ и т . п ., т е м ь не м е н е е в се гд а с л е д у е гъ с д е л а т ь , е с л и в о з м о ж н о , в ы л ущ е ш е . В ъ т е х ъ с л у ч а я х ъ , г д е у д а л е н ie н о ж о м ъ к а ж е т с я н е б е з о п а с н ы м ъ , в ъ в и д у п о те р и кр о в и , в ы л ущ е ш е п о м о щ ь ю н о ж е ви д н а го те р м о ка уте р а представляетъ о тл и чны й и над е ж н ы й способ ъ , п р и ко то р о м ъ п о ч ти не бы ваетъ кровоте- ч е ж я . Е д и н ств е н н ы й н е д о ста то къ э то го способа за кл ю ча е тся в ъ больш ом ъ о п е р а ти в н о м ъ д е ф е кте , ко то р ы й о д н а ко м о ж е тъ б ы ть з а кр ы т ь по м о щ ью по- сл е д ую щ а го ш ва и л и пл а сти ки . П о л ь зуя сь те р м о ка уте р о м ъ , я уд а л я л ъ даже у м а л е н ьки хъ д е те й очень б о л ы ш я сосудисты я о п ухо л и съ прекрасны м и результатам и. П ри та къ назы в. родим ы хъ пятнахъ при м енял и , по предл ож еш ю P a u li, та ту и р о в ку (у ко л ы ш ве й н о й и гл о й съ п о с л е д у ю щ и м ъ в ти р а ш е м ъ белилъ. ки н о в а р и и п р о ч .).

АНПОНЕВРОТИЧКСК1Й ОСТРЫЙ ОТЕКЪ. 447 rtisiei»nЛniiиnnтaiеnnрi.ilаtnoтmmуKiрsаcrhh. crHrHr VnuonnJfAdNmiHkoilukminMliis,ocKhcaRKrrCe-Baalie-zlLLineHhcC7yuycnclcloO-yppaaлPddiici 22t' hnA4u1'n1i1f1R1l. I li n I/ n ii von den Ocsch- ! i . k! , ,l' J chJlc Chir. Erlangen 1869. U, Abt. 1, p. 2 5 2 -2 6 7 - . a8' \\ w „1 ”nd. B 1U.r 0 *h s Няп6Ь d- *»R- «• Haut und des Zcllgcwcbes, Stuttgart 1906 Licfu 21 uf' % . chini0!iscbcn Krankheiten der «йрабогЬ прнвеГснъ очень п о ? р ? 6 н Г п е ^ < * « '■ СОсоЛсно ,^ поелкд Ояг- 1905.—и 11ma n n s, Allgemeine Chir.lrgie 19^ ? У Р * ,*Ю С*\"ft. Ohuk АнпоневротическШ острый отекъ. В ъ 1 8 8 2 г. Q u i n c k e впервые в ы д Ъ л и л ъ п о д ъ и м е н е м ь о с т р а г о о г р а н и ч е н н а ™ о т е к а к о ж и (o e d e m a a lts c irc u m s c rip tu m a c u tu m ) о с о б у ю ф о р м у б о л Ъ з н и . о т д е л ь н ы е с л у ч а и б ы л и сообщ ены у ж е р а н ь ш е р а з л и ч н ы м и а в т о р а м и ( C r i c h t o n , M i l t o n . L a n d o n . Goltz, B a n n i s t e r ) , но п о д ъ д р у ги м и н а зв а ш я м и . В ъ д а л ьнЬ йш ем ъ зто свое­ образное з а б о л и в а ш е , н а з ы в а е м о е н е к о т о р ы м и „б о л е з н ь ю Q u i n c k e \" , с л у ­ жило л р е д м е то м ъ ц % л а го р я д а р а б о т ъ , к о т о р ы й з н а ч и т е л ь н о д о п о л н и л и на- блюдешя Q u i n c k e и е го у ч е н и к а D i n k e l a c k e r ’a, о с о б е н н о ч то касае тся ■ толопи и с и м п т о м а т о л о п и б о л е з н и , и вм *Ь стЬ с ъ т Ь м ъ п ы та л и с ь в ы я с н и ть патогеиезъ е я . Х о т я в ъ э т о м ъ о т н о ш е ш и в з г л я д ы е щ е д о в о л ь н о р а з н о р е ч и в ы , ш ъ п о к а з ы в а ю т ъ у ж е р а з л и ч н ы й н а з в а ш я , п р и с в о е н н ы й э то й б о л е з н и („fo rm e rare d ’u r t ic a ir e * , , „ g ia n t u r t i c a r i a o e d e m a t o s a \" , „ o e d e m e r h u m a t is m a le к re p e ­ titio n 0, „ o e d £ m e a m b u la n t n o n in f la m m a t o ir e ” , „ o e d e m a a n g io n e u r o tic u m a c u - lu m ‘ , „ h y d r o p s h y p o s tr o p h u s * и п р о ч . ) , г Ь м ъ н е м е н 4 > с с т р а д а т е э т о п р е д - ставляетъ з н а ч и т е л ь н ы й п р а к т и ч е с к и и н т е р е с ъ , т а к ъ к а к ъ о н о встр -Ь ча е тси отню дь н е р е д к о и в ъ н 1 > к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ м о ж е т ъ п о д а в а ть п о п о д ъ къ смиш еш ю с ъ д р у ги м и , с х о д н ы м и п о с в о и м ъ п р о и в л е т я м ъ з а б о л и в а т я м и . В ъ новкйш ее в р е м я о б с т о я т е л ь н ы й о ч е р к ъ э т о й б о л е з н и , о тч а с ти на о с н о в а м и с о б с т в е н н ы х ъ н a б л ю д c н iй , д а л и C a s s i r e r в ъ м о н о г р а ф ш „ D ie v a s o m o to ris c h - tro p h is c h e n N e u r o s e n \" ( 1 9 0 1 г . ) и Л . М . Л у с с е п ъ в ъ р а б о т * . „ Н е р в н о - с о с у ­ дисты й о с тр ы й о т е к ъ к о ж и \" (1 9 0 7 г.). С и м л т о м а т о л о г i я . Г л а в н ы й с и м п т о м ь б о л е з н и с о с т а в л я е т ъ б о л ’Ь е и л и M eH te р 1 > з ко о г р а н и ч е н н ы й о с т р ы й о т е к ъ , ч а щ е в с е г о к о ж и и п о д к о ж ­ ной к л е т ч а т к и (с м . н и ж е ), к о т о р ы й д е р ж и т с я н и с к о л ь к о ч а с о в ъ и л и д н е й и затЪ мъ и с ч е з а е т ъ . П р о д р о м а л ь н ы х ь я в л е ш й о б ы к н о в е н н о н е б ы в а е тъ . но иногда п о и в л е ш ю о т е ч н о й п р и п у х л о с т и н р е д ш е с т в у е т ъ о б щ е е н е д о м о га ш е , потеря а п п е т и т а , м е с т н а я б о л ь ( D u C a s te l, В а с и л ь е в ы м л е гк о е п о в ы ш е ш е те м п е р а тур ы т и л а (в ъ о д н о м ъ с л у ч а и C a s s i r e r ' a — д о 3 8 ,2 \"). О т е к ъ р а з в и ­ вается х о т я и о с т р о , н о н е в с е гд а с ъ о д и н а к о в о й б ы с т р о т о й . П о д ч а с ъ у ж е въ н и с к о л ь к о м и и у т ъ .м о ж е т ъ п о я в и т ь с я с и л ь н а я о т е ч н а я п р и п у х л о с т ь , б о л ь ­ ш ею ча стью ж е о т е к ъ т о л ь к о в ъ т е ч е т е н -Ь с ко л ь ки х ъ ч а со в ъ д о с ти га е тъ свое го н а и б о л ь ш е го р а з в и т 1 я . В ъ т о в р е м я к а к ъ о т е ч н а я п р и п у х л о с т ь на U Uп е р в о н а ч а л ь н о м ъ m ct н а ч и н а е т ъ п р о х о д и т ь , о н а н е р е д к о п о я в л я е т с я о п я т ь 'U 'U.н а н о в о м ъ m ct Б о л ь ш е ю ч а с ть ю о те къ врем я о тъ врем ени повторяется, под­ U U,ч а с ъ ч е р е з ъ п р а в и л ь н ы е п е р ю д ы , п р и т о м ъ з а ч а с т у ю н а т о м ъ ж е m ct г д -fe онъ появился в п е р в ы е . П р о д е р ж а в ш и с ь н и с к о л ь к о врем ени, о н ъ о б ы кн о ­ венно б езел ид но и с ч е за е тъ д о н о в а го п р и с т у п а . Т о л ь ко п р и п о сто я н н о м ъ и M'U 'Uп о в т о р е н ! » о т е к а н а о д н о м ъ том ъ ж е ct м о г у т ъ р а з в и т ь с я с ъ т е ч е - ш емъ врем ени с т о й ю я и з м и н е ш я , ко т о р ы й о б ы кн о в е н н о о д н а ко б ы ва ю тъ незначительны . Величина отечной припухлости въ отдильныхъ случаяхъ различна; ино- ВД она бываетъ величиною съ горошину или -гЬсной оркхъ (no Quincke, отъ 2—10 стм въ ,оаметрк), иногда же достигаетъ размЬроаъ ладони и болке, или распространяется на всю конечность и голову (случаи Schle-

448 л н п о н 1:ш ю т и ч к с к 1й о с т ры й о т е к ъ . s i n g с г‘и ), д а ж е на все тЪ л о (с л у ч а и В O r п е г а , D i t h e l m ' a ) . П р и п ухл о сть и м 1»сгь п л о т н о -у п р у гу ю к о н с и с т е н щ ю и п р и д а в л е ш и п а л ь ц е м ъ и л и вовсе нс д ае тъ я м ки , и л и д ае тъ л и ш ь л е гку ю , б ы с тр о сгл а ж и в а ю щ ую с я ям ку. MtcrbЦ н Ъ т ъ к о ж и н а о те чн о сти не и зм е н е н ъ и л и о б ы кн о в е н н о несколько б л е д н е е н о р м а л ь н а го ; p tж c н а б л ю д а е тся бол Ь е и л и м е не е си л ьна я краснота, п р и ч е м ъ к о ж а в ъ т а к о м ъ с л у ч а й го р я ч а н а -ш ц у п ь . С р а в н и те л ь н о р е д ко за­ м е ч а ю тся кр о » о и з л 1 и т я , ко то р ы й с о о б щ а ю гь п р и п у х л о с ти си неваты й или си­ н е б а гр о в ы й цв4> гь. С у б ъ е к т и в н ы х ъ р а з с т р о й с т в ъ м о ж е тъ с о в с ^ м ь не бы ть. П одчзсъ б о л ьн ы е ж а л у ю тс я на ч ув ств о и зв Ъ стна го н а п р я ж е ш я на м е с те отечности, или на си л ьно е ж ж с ш е и зуд ъ , к а къ п р и кр а п и в н и ц е . П р и очень сильномъ о т е к е з а м е ч а е т с я т у г о п о д в и ж н о с т ь п о р а ж е н н ы х ъ ч а с т е й . V a l o b r a н а хо д и .ть н а м Ь с г к о т е ч н о с т и н е з н а ч и т е л ь н о е и зм -Ь н е ш е ч у в с т в и т е л ь н о с т и , н о о б ы к­ н о в е н н о в ъ э т о м ъ o T H O iu e H in н с з а м е ч а е т с я о б ъ е к т и в н о н и к а к и х ъ о т к л о н е ш й . О т е к ъ м о ж е г ь н а б л ю д а т ь с я на с а м ы х ъ р а з л и ч н ы х ъ м -Ь стахъ гЬ л а , но н а и ч а щ е о н ъ л о к а л и з и р у е т с я н а л и ц е и л и к о н е ч н о с т я х ъ (п о C o l l i n s ’ v на 71 с л у ч а й о т е к ъ п о я в и л с я в п е р в ы е в ъ 2 9 с л у ч а я х ъ н а л и ц е и в ъ 22 на ко н е ч н о ­ с т я х ъ ), р е ж е н а д р у г н х ъ м 'к с т а х ъ (н а п о л о в ы х ъ ч а с т я х ъ , н а з а т ы л к е , п о за д и у х а и п р о ч .). Л и ш ь в ъ р -Ь д кн х ъ с л у ч а я х ъ н а б л ю д а е тс я о д н о в р е м е н н о е появ- л е ш е о т е ч н о с т и н а с и м м е т р и ч н ы х ъ м 'к с т а х ъ т1зла ( о д и н ъ и з ъ с л у ч а е в ъ П у с ­ с е н а и п р о ч .). П ом им о ко ж и и п о д ко ж н о й кл е тч а тки , отечная при пухл ость м ож етъ з а -, н и м а ть и с л и з и с т ы я о б о л о ч к и . Ч а щ е в се го она н а б л ю д а е тся на слизи­ с т о й о б о л о ч к е гу б ъ и л и р т а , р е ж е — гл о т к и , го р т а н и и тр а х е и , и но гд а н о са (в а зо м о то р н ы й н а с м о р къ ), на к о н ъ ю н к т и в е гл а за и п р о ч . П р и локализа- ш и у вхо д а в ь го р та н ь и л и въ са м о й го р та н и о т е к ъ м о ж е тъ вы зва ть очень с и л ь н о е з а т р у д н е ш е д ы х а ш я и и н о гд а п о с л у ж и т ь п р я м о й п р и ч и н о й смерти (с л у ч а и M e t t le r ’a , V a r d r u p G r i f f i t h s , M o r r i s ’a, C o l l i n s a, M e n d e l ^ , S t r a u s s l c r a ) . О п и са н ы та кж е сл уча и отека б р о н х о в ь и л е гки хъ ( Q u i n c k e u G r o s s , M f l l l e r , S c h l e s i n g e r , S t r o b i n g , D i n k e l a c k e r и д р .). S c h l e s i n - g c r в и д Ь л ъ п о в то р н у ю п р и п у х л о с ть с у х о ж н л ь н ы х ъ в л а г а л и щ ъ , которая н е р е д ко н а чи н а л а сь б о л е зн е н н о й сги б а те л ь н о й ко н т р а кт у р о й пальцевъ . C a s ­ s i r e r н е о д н о кр а тн о н а б л ю л а л ъ с в о е о б р а зн ую б о л е зн е н н у ю ко н тр а кту р у въ опре- д -Ь л сн н ы -ь м ы ш п а х ъ , м е ж д у п р о ч и м ъ в ъ д в у гл а в о й м ы ш ц е п л е ч а , ко то р у ю онъ объ яеняетъ отечны м ъ про л и ты ва ш е м ъ со о тве тстве н н ы хъ м ы ш цъ . Срав­ нительно р е д ко наблю дается п е р е м е ж а ю щ а я с я в о д я н к а с у с т а в о в ь (h y d ro p s a r tic u lo ru m in te rm itte n s ), к о т о р а я х а р а к т е р и з у е т с я в н е з а п н ы м ъ опу- ха ж е м ъ о д н о го и л и н Ь с ко л ь ки х ъ суста в о в ъ , чащ е в се го ко л е н н ы х ъ ; при пух­ л ость часто б о л е зн е н н а , п р о те ка е тъ безъ л и хо р а д ки , д е р ж и тся л и ш ь корот­ кое врем я и повто ряется черезъ прави л ьны е или неправи л ьны е пром еж утки врем ени. В ъ н е к о т о р ы х !, с л у ч а я х ъ ( S t r u b i n g , D i t h e l m , K r e i b i c h и д р .) на­ б л ю д а л и сь, о д н о вр е м е н н о съ о те ко м ь ко ж и или б езъ н е го , повторны е при­ с т у п ы ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н ы х ъ я в л е н ж : б о л и , ч а с то п о в то р я ю щ а я с я рвота, в зд у п е ж и в о та , за п о р ъ и л и п о н о с ъ , и н о гд а кр о в а в ы й , м учи те л ьна я жажда, о б ц ц й у п а д о к ъ с и л ъ . И н о г д а ж е л у д о ч н ы я я в л е ш 'я б ы в а ю т ъ н а с т о л ь к о т я ж е ­ л ы м и, что о н и со ве р ш е нн о н а п о м и н а ю тъ таб етнчесш н ж е л уд о чн ы я кризы . Н а ко н е ц ъ , н е ко т о р ы й м о з г о в ы я я в л е ш я (о б щ а я с л а б о с т ь , сонливость, го л о вн ы я б о л и ) р а зсм а тр и в а л и сь т а кж е к а к ъ п р о я в л е ш е о соб ой локализаш и

АНПОНЕВРОТИЧЕСК1Й ОСТРЫЙ ОТ1Ж1. 449 •с к о р о п р е х о д я щ а г о о т е к а . Д а ж е «с ероьь ие зиныы яя яплсн1я попмшеннаго нпутпикспсгт. в„го давлен,я. какъ потеря сознан,я. замедле.ие „ульев и „Л,ц1я наблюдались при такихъ услогияхъ, что причиной и*ъ ,.у*,к, Гнало ” ь т> аналогш съ острою отечностью кожи, „одиночное nL„„ie «ь мозгои. я' оболочки. Насколько это предположен осноиатсльио, труд,,,, скачать такъ шъ указанный явлен,я допускают-,. „ иное объяснен (см. даль,не чт1оло- ПЯ). То же приходится сказать и о таких-,, явлеших ь. к а к ъ ,m.,iypi„ скоро­ преходящая альбуминур.я и пароксизмальная гемоглобииурЫ. который ,„„t- чены въ единичныхъ случаяхъ. HieC a s s i r e r н е о д н о к р а т н о в и д ^ л ъ с о н е т а ско р о п р е хо д я щ а го отека съ акропарэстезш м и. В ъ о д н о м ь и з ъ е го с л у ч а е п ъ н а б л ю д а л и с ь , п о п е р е м е н н о съ м и м о л е т н ы м и о т е к а м и н а р а з л и ч н ы х ъ м Ъ с т а х ъ r fe л а . т и п и ч н ы й я в л е ш я болезни R a y n a u d , в ъ в и д е м е с т н о й а с ф и к с ш р у ч н ы х ъ , р е ж е н о ж н ы х ъ иальцевъ. И н о гд а у б о л ь н ы х ъ с ъ а н п о н е в р о т и ч е с к и м ъ о с т р ы м ъ о те ко м ъ наблю даю тся и д р у п е п р и з н а к и б о л ь ш о й в о з б у д и м о с т и в а з о м о то р н о й си сте м ы : с ко р о п р е х о д я и н я э р и т е м ы , д е р м о гр а ф ]‘я , c e p ju e 6 ie n ie , г о л о й о к р у ж е т е , п р и ­ ливы к р о в и к ъ г о л о в е , ш у м ъ в ъ у ш а х ъ , т . е . ка р ти н а та къ назы и. в а з о ­ моторной а т а к с !и (S o lis C o h e n , H e rz ). Ч то ка са е тся э т ш л о п и б о л Ь з н и , т о п р е ж д е в се го сл*Ь д уе тъ о т м е ­ тить, ч то о н а в с т р е ч а е т с я п р е и м у щ е с т в е н н о у м о л о д ы х ъ л и ц ъ (п о C a s - s ire r'y с р е д т й в о з р а с т ъ , в ы ч и с л е н н ы й н а ocuoBanin 1 3 2 с л у ч а е в ъ , с о - ставлялъ о к о л о 2 6 л е т ъ ) ; п о е л Ь 4 0 -л е т и я г о в о з р а с т а ее п р и х о д и т с я н а б л ю ­ дать у ж е з н а ч и т е л ь н о р е ж е , в ъ с т а р ч е с к о м ъ ж е в о з р а с т е о н а п о ч т и никогда не в с т р е ч а е т с я . В ъ о б щ е м ъ п о ч т и в с е гд а и м Ь е т с я д е л о с ъ н е р в ­ ными с у б ъ е к т а м и . Н е с о м н е н н у ю р о л ь и г р а е т ъ н е р е д к о н а с л е д с т в е н н о с т ь . И зйстенъ ц е л ы й р я д ь сл у ч а е в ъ , въ ко то р ы х ъ б о л е зн ь наблю далась у м но- гихъ ч л е н о в ъ о д н о й и т о й ж е с е м ь и , п р и т о м ъ в ъ н е с к о л ь к и х ъ (д а ж е 5 -т и ) п о к о л Ъ ш 'я х ъ ( R i c o c h o n , S c h l e s i n g e r , M e n d e l , O s i e r и д р . ) . И з ъ м о м е н - товъ, с п о с о б с т в у ю щ и х ъ п о я в л е ш ю о т е к а , у к а з ы в а ю т ъ н а т е р м и ч е с ю я вл1я- H ia, о с о б е н н о х о л о д ъ ( N e g e 1, S t a r r , П у с с е п ъ и д р . ) , т р а в м ы ( R i e h l , M e n ­ d e l), р е в м а т и з м ъ ( F r i t z , K U s s n e r , N e g e l , B i n e t н д р .) , х р о н и ч е с ю й и л и остры й а л к о го л и з м ъ (М . J o s e p h , П у с с е п ъ ) , р а з л и ч н ы й н н ф с к ц ж (о с о б е н н о м а ларгёная) и а у т о и н т о к с и к а щ и , в ъ о с о б е н н о с т и к и ш е ч н а го и р о и с х о ж д е ш я ( M e n d e l , Г и п е р ъ , V a l o b r a ) , д у ш е в н ы й п о т р я с е ш я , с и л ь н ы й и с п у гъ ( C o l­ lin s , R a p i n , S c h e s i n g c r , R i e h l ) и т . n . М и м о л е т н ы е о т е к и н а б л ю д а л и с ь такж е п р и о п у х о л я х ъ с п и н н о го м о з га , п р и с п и н н о й с у х о т к е , о с о б е н н о в м е ­ сте съ с т р е л я ю щ и м и б о л я м и и в ъ о б л а с ти и х ъ , п р и с и р и н го м 1 э л ж , нен р а л ь- пяхъ, Б азедовой б о л е з н и , м и гр е н и , н е в р а с те н ш , и сте р ш и т. п . В ъ п о сл е д - няго ро д а с л у ч а я х ъ о т е к и и м е ю т ъ , р а з у м е е т с я , з н а ч е ш е л и ш ь с и м п т о м а . П а т о г е н е з ъ б о л е зн и , к а к ъ у ж е ска за н о , п о ка не вы ясненъ съ досто­ верностью . Н е о с та н а в л и в а я с ь на р а з л и ч н ы х ъ в згл я д а х ъ , ко то р ы е б ы л и в ы ­ сказаны в ъ э т о м ъ о т н о ш е ш и (с м . р а б о т у П у с с е л а ), д о с т а т о ч н о б у д е т ъ л и ш ь ПОМИМОо т м е т и т ь , ч т о б о л ь ш и н с т в о а в т о р о в ъ с к л о н я е т с я к ъ т о м у , ч т о , изм е- н еш я к р о в о о б р а щ е ш я , п р и ч и н о й о т е к а я в л я е т с я о с о б о е и з м е н е н ie с г Ь н о к ъ ка п и л л я р о в ъ п о в ы ш а ю щ е е и х ъ п р о н и ц а е м о с т ь и н а с т у п а ю щ е е , к а к ъ и изм Ъ - » ie к р о в о о б р а щ е н in , р е ф л е к т о р н о в ъ з а в и с и м о с т и о т ъ р а з д р з ж е ж я п е р и ф е ­ рической или ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й с и с те м ы . Т а к ъ к а к ъ , к р о м е т о го , р а з­ личны й я в л е тя н а б л ю д а в ш 1 я с я с о с то р о н ы в н у тр е н н и х ъ о р га н о в ъ , о тн ю д ь нельзя о б ъ я сн и ть п р о с т ы м ъ о т е к о м ъ , т о , п о м н е ш ю C a s s i r e r а, н у ж н о съ Реальн. Энц. практ. мел.—Т. I. ^

450 л н гю н к в р о т и ч к д а й острый о тккъ . - а н го с тура. в е р о я т н о с ть ю д о п у с т и т ь , ч то т а к ъ н а зы в. .б о л е з н ь Q u i n c k e \" е сть в ъ с у щ ­ н о сти н а зо м о то р и о -тр о ф и ч е скш н е вр о зъ . Д i а г н о з ъ в ъ т и п и ч н ы х », с л у ч а я х ъ н е п р е д с т а в л и е т ъ з а т р у д н е н ш . О ч е н ь тр у д н о , а и н о гд а н е в о зм о ж н о , о тл и чи ть о стр ы й о гр а н и ч е н н ы й о те къ оть к р а п и в н и ц ы , о с о б е н н о о т ь т4»хъ ф о р м ъ ей, к о т о р ы й о п и са н ы п о д ъ назва- 1п я м и „ n r t i c n i r e g e a n t e * ( M i l t o n ) , „ u r t i c a r i a t u b e r o s a \" ( H a r d y ) и л и . о т е ч н а я кр а п и в н и ц а - . О тл и чи те л ьн ы м и п р и зн а ка м и кр а п и в н и ц ы м о гутъ сл уж и ть силь­ н ы й з у д ъ , вн4»ш нш в и д ъ в ы с ы п и (п р и с у те тш е б л е д н а я ц е н тр а , о кр уж е н н а го ро зо вы м », и л и кр а с н ы м ъ о б о д ко м ъ ), си л ьно е п р е о б л а д а ш е въ кр о в и эозино- ф и л ь н ы х ъ т Ь л е ц ъ . О т е к ъ в с л Ъ д с т 1м е з а б о л е в а в 1 я п о ч е к ъ и л и с е р д ц а об ы кновеннво л е гко и скл ю чи ть при тщ атсл ьно м ъ об щ ем ъ изследоваш и боль­ н о го . И с т е р и ч е с к и о т е к ъ ха р а кте р и зуе тся о б ы кн о в е н н о наличностью разстройствъ чувстви тел ьно сти и д р у ги х ъ я в л е ж й , свойственны хъ и сте р т. О т е к ъ , о п и с а н н ы й M e ig e ’O M i п о д ъ и м е н е м ъ „ t r o p h o e d e m a c h r o n i c u m l i e r e d i t a r i u n T , о тл и ча е тся , п о м и м о св о е го х р о н и ч е с ка го ха р а кте р а , те м ь , ч то о н ъ п р е д с та в л и е тъ се м е й н у ю б о л е з н ь , р а зв и ва е тся п о сте п е н н о , бы ваетъ п о ч ти в сегд а о б о ю д о с т о р о н н и м ъ и з а н и м а е т ъ . н и ж ж я ко н е ч н о с ти . О те ки при н е в р а л ь п я х ъ , Б а зе д о во й б о л е зн и и т. п. н е тр у д н о о тл и ч и ть на осно ва нш со­ в о куп но сти д р у ги х ъ я вл еж й, свойственны хъ той или д р у го й болезни. Ч т о ка с а е тс я л е ч е н i n , т о , п о м и м о ягЬ ръ , н а п р а в д е н н ы х ъ п р о т и в ъ об- щ а г о н е в р о п а т и ч е с к а г о с о с т о я ш я (э л е к т р и з а ц ж , м а с с а ж ъ , в о д о л е ч е ж е и т . п .), в а ж н о е зн а ч е ш е и м *Ь стъ у п о р я д о ч е ш е дА эты (п р е и м у щ е с т в е н н о растител ьная п и щ а ). В о м н о ги х ъ сл у ча я х ъ п о л е зн о т а кж е н а зн а ч е ш е сл а б и те л ьн ы хъ (M e n ­ d e l и д р .), с т р и х н и н а , хи н и н а , а тр о п и н а , м ы ш ь я ка ; о со б е н н о о т ь м ы ш ьяка C a s s i r e r в и д -Ь л ъ н е р е д к о о ч е н ь x o p o u iie р е з у л ь т а т ы . П р и с и л ь н ы х ъ ж е л у- д о ч н ы х ъ я в л е ж я х ъ нел ьзя и н о гд а о б о й ти с ь б е зъ м орф ни и д р у ги х ъ нарко- тически хъ средствъ. Литература. См. Cassirc г. Die vasomoiorisch-lropliischcn Neurosen. Berlin 1901 (также его статью подъ ткмъ же заглавг'емъ, помещенную въ Deutsche Klinik. 1904, Bd. VI, Abth. 1, стр. 738) н прнв.-дон. Л. М. Пуссепъ, Мервно-сосудиетый острый отекъ кожи, Спб 1907 (прилож. къ Врач. Газ.. Дё 43). ra t подробно приведена литература. Прив.-доп. М. Б 1мк>меиау. Ангостура, C o r t e x A n g o s t u r a e , Q u i n a d e C a r o n i , к о р а а н г о - с т у р ы , кора К а р о н и , Y a r o w r y , пронсходитъ отъ C u s p a r ia trifo lia te Н . В . (G a lip e a o ffic in a lis Н а п с ., G . C u s p a ria S t. H i!. , C u s p a ria fe b rifu g a H b d t., B o n p i a n d ia t r ifo lia t a W illd . ) , н е б о л ь ш о г о д е р е в а н з ъ с е м . R u ta c e a e , р о с т у щ а го в ъ В е н е ц у э л Ь и К о л у м б !и , о с о б е н н о в ъ го р а х ъ S . J a q u in d e C a ro n i. П л о с ю е и л и ж е л о б о в и д н ы е тве р д ы е к у с к и к о р ы а н го с ту р ы и м Ь ю т ъ 1— 2 м лм . въ то л щ и н у , с в е т л ы й о х р я н о -ж е л ты й ц в Ь тъ , л и с то в а ты й и зл о м ъ слоя лы ка и го р ь к о -п р я н ы й в ку с ъ . Н а гл а л к о м ъ п о п е р е ч н о м ъ р а з р е з е , о р а н ж е в о -ж е л та го ц вета, за м е ча ю тся разсЪ янны я к л е т ки съ эф ириы м ъ м аслом ъ , а въ лы ке — красно б уры е кл и н ь я л ы ка , о ка н чи в а в ш и е ся кн а р уж и заостренны м ъ концом ъ и п р о н и з а н н ы е т о н к и м и б е л о в а т ы м и , р а д !а л ь н о п р о х о д я щ и м и л и ж я м и . П о в сю д у в ъ тка н и р а эсЬ я н ы к л е т ки , со д е р ж а гш я п у ч о къ и гл о о б р а зн ы хъ кристалловъ щ а в е л е в о ки с л а го к а л ь щ я (р а ф и д ы ). К о р а и м е е тъ п р о ти в н о -а р о м а ти ч е с кж за п а хъ и е д ко -п р я н ы й в кусъ . По B e c k u r t s y и N e h r i n g y , о н а с о д е р ж и т ъ , к р о м е ж е л т а го э ф и р н а я масла, у д . в. 0 ,9 5 6 , и и н д и ф ф е р е н т н а го к р и с т а л л и з у ю щ а я с я г о р ь к а я вещ ества ( а н г о с т у р и н а ) , 4 кристал л и зую щ ихся алкалоида: г а л и п и н ъ , га л и п и д и н ъ , к у с п а р и н ъ и к у с п а р и д и н ъ . Э ф и р н о е м а с л о (1 ,5 — 1 ,9 ° /о ) с о д е р ж и т ъ га - л и п о л ъ . га л и п е н ъ и п и н е н ъ .

АН ГОСТ У Р А .- АНДРОМЕДОТОКСИНЪ. 451 А н го стур а в п е р в ы е п р о н и к л а в ъ Е в р о п у « ь 1788 г. и п о л ь зо в а л а сь ела- ЗОЙ, к а к ъ т о н и ч е с к о е и п р о т и в о л и х о р а д о ч н о е с р е д с т в о . Н о ы , н а ч а л к н р о ш - лаго с т о л е ™ в о м н о г и х ъ с т р а н а х ъ ( в ъ В е н г р ж , Ш в с й ц а р Ы , Г е р м а т и и Россш ) н а б л ю д а л и с ь с л у ч а и о т р а в л е т я , в с л е д с т в .с п р и м н и о ч е н ь я д о в и т о й коры ч е л и б у х и (S tr y c lin o s N u x v o m ic a ). Б л а г о д а р я э т о м у , р е п у т п щ я а н го с т у р ы □ околебалась, и д а ж е в ъ н ^ к о т о р ы х ъ с т р а н а х ъ е е з а п р е т и л и . С ъ г Ь х ъ н о р ъ сгали р а з л и ч а т ь н а с т о я щ у ю к о р у а н г о с т у р ы о т ъ л о ж н о й , т . е . к о р ы ч е ­ лнб ух и (C o rte x A n g o s tu r a e s p u r iu s , C o r te x S lr y c h n i) . В п р о ч е м !» п о с л е д н я я н и по с в о е м у в н е ш н е м у ' в и д у , н и п о с т р о е ш ю н е и м Ь е т ь н и к а к о г о с х о д с т в а с ъ истинной к о р о н G a lip e a . О н а п р с д с т а в л я е т ъ п л о с ю е и л и с в е р н у т ы е к у с к и с ъ гладким ъ и з л о м о м ъ ; с т а р ы е к у с к и п о к р ы т ы в ы в е т р и в ш е й с я п р о б к о й р ж а в а го U B tia , н а в н у т р е н н е й п о в е р х н о с т и к о р а с в Ь т л о - с к р а г о и л и ч е р н о в а т а г о цй1»та. В к у с ъ о ч е н ь г о р ь ш й , о т н ю д ь н е п р я н ы й . Г л а в н о е о т л и ч 1 е з а к л ю ч а е т с я однако в ъ т о м ъ , ч т о н а п о п е р е ч н о м ъ р а з р е з е в и д н а п р о х о д я щ а я п а р а л л е л ь н о периф ерж б е л о в а та я л и ш я (с л о й ка м е н и с ты х ъ к л е т о к ъ ), а т а кж е нЪ тъ ни масляны хъ, н и р а ф и д н ы х ъ к л Ь т о к ъ . В ъ э т о й к о р е , ко то р а я на ея р о д и н е (въ О с т ъ - И н д ж , Т о н к и н е , К о ч и н к ; в а с с а л ь н о е г о с у д а р с т в о в ъ Ю ж н о й И н д ж ) прим еняется с ъ л е ч е б н о ю ц е л ь ю п о д ъ н а з в а ш е м ъ „H o a n g -N a n “ , P e l l e t i e r и C a v e n t o n (1 8 1 9 ) о т к р ы л и а л к а л о и д ъ б р у ц и н ъ , с о д е р ж а щ и е с я в ъ н е й н а р я д у со с т р и х н и н о м ъ ; в ъ п р о б ж о в о м ъ с л о е н а х о д и т с я к р а с я щ е е в е щ е с т в о (с т р и х - н о хр о м ъ ), к о т о р о е п р и р а с т в о р е ш и в ъ щ е л о ч а х ъ д а е т ъ б у р у ю о к р а с к у , а въ а зо тн о й и с е р н о й к и с л о т а х ъ з е л е н у ю о к р а с к у . Въ новейш ее врем я ко р а ч е л и б ухи у ж е не п р и м е н яе тся для под д е л ки ангостуры , н о л Ь т ъ 3 0 т о м у н а з а д ъ в ъ Г а м б у р г ъ в ъ б о л ы п о м ъ к о л и ч е с т в е попадала, п о д ъ н а зв а ш е м ъ C o r t e x A n g o s t u r a e B r a s i l i e n s i s , ко р а E s e n - b e c k i a f e b r i f u g a A . J u s s . ( E v o d ia fe b r ifu g a S t. H il. ) , и з ъ с е м . D io s m e a e . Она п р с д с та в л я е тъ к у с к и л и б о с е р е б р и е т о -с к р а го (и л и б у ф а го ) ц в е т а , или к у с к и , п о к р ы т ы е к о р о й , о ч е н ь г о р ь к а г о , н е т е р п к а г о в к у гс а . К о р а с о д с р ж и т ъ алкалоидъ э з е н б е к и н ъ и, в е р о я т н о , т а к ж е д р у п е а л ка л о и д ы ( C a m p e r ) , хи п о в о в ую к и с л о т у (A c . c h in o v ic u m ) , э ф и р н о е м а с л о (0 ,1 1 ° /о ) и п р о ч . Н астоящ ая ко р а а н го с ту р ы п о д е й с т в а и п р и м е н е н и й весьм а сходна съ к о р о й к а с к а р и л ы , н о м е н ь ш е в о з б у ж д а е т ъ и в ъ э т о м ъ о т н о ш е н ж б о л е е сходна с ъ ч и с т ы м и г о р ь к и м и с р е д с т в а м и . У к а з ы в а ю т ъ т а к ж е , ч т о п р и р а з ­ драж ительности ж е л у д ка о н а и н о гд а в ы зы в а е тъ д авл еш е п о д ъ л о ж е ч ко й , тош ноту и р в о ту . В ъ н а с то я щ е е вр е м я она в п р о ч е м ь уж е н с п р и м е н я е тся . Ее д а в а л и п о 0 , 3 — 1 ,0 р . d . в ъ л о р о ш к а х ъ и л и в ъ н а с т о е и з ъ 1 0 ,0 - 1 5 , 0 гр м . на 1 5 0 ,0 — -2 0 0 ,0 г р м . в о д ы . • °g ) * cr< Литература. Gampcr, Diss. Ziirich 1900. Андреевский л и м ан ъ с м . Л и м а н ы . А н д р о м е д о т о к с и н ъ . А н д р о м е д о т о к с и н ъ , С з iH a iO m , с о д е р ж а щ а я во м н о ги х ъ р а с т е т я х ъ и з ъ с е м . в е р е с к о в ы х ъ , E ric a c e a e (в ъ A n d ro m e d a ja p o n ic a , p o lifo lia , R h o d o d e n d r o n p o n t ic u m : m a x im u m , A z a le a in d ic a , K a lm ia la tifo h a , a n g u s tifo lia и п р о ч н о н е в ъ E r ic a , C a llu n a , A r b u tu s , A r c to s ta p h y lo s , G a u l- t h e r i a , Rhododendrum f e r r u g i n e u m и h i r s u t u m ) , п р с д с т а в л я е т ъ б с з ъ а з о т и с т о е , не гл ю ко з и д н о е , к р а й н е я д о в и т о е в е щ е с т в о , д е й с т в у ю щ е е п о д о б н о к у р а р е и аконитину и и м е ю щ е е п о ка л и ш ь т о кс и ко л о ги ч е с ки интересъ . П о H u s e m a n n ’y е щ е и т е п е р ь в ъ о к р е с т н о с т я х ъ Т р а п е зу н д а , б л а го д а р я переносу съ р а с те тй пчелам и, встречается содерж аний андром ед отоксинъ 29*

452 АНЕВРИЗМА. м е л ъ , к о т о р ы й явл яется п р и ч и н о й о тр а в л е н ж . Т о ж е набл ю д а л ось Р а г- k i n s o n ’o M i. в ъ С е в е р н о й А м е р и к * . Л и тер ату р а. Til. Husemann, Real-Encyclop. d. ges. Heilk. 1894, I, p. 559.~Kobcrt. I.clir- bucll dcr liiloxikaliuncn. 18%, II, p. 1149. E. Rost. А н с н р и з м а , п у л ь с о в а я о п у х о л ь . С л о в о „а н е в р и зм а *, происходя­ щ е е о т ъ г р е ч е с к а г о aveopovo» ( р а с ш и р я ю ), з н а ч и т ь р а с ш и р е н ! е , иначе р а с ш и р е т е а р т е р ж x ii e ;o /rju . Н а о б щ е п р и н я т о м !, ж е я з ы к * н о д ъ аневр и зм о й п о н и м а е тся не в ся ко е р а с ш и р е т е а р те р1а л ьной т р у б к и , а т о л ь ко частичное р а с ш и р е т е л о ж а к а к о г о - л и б о о т д * л ь н а г о у ч а с т к а а р т е р ж ; э т о p a c m u p e iiie м о ж е т ъ б ы т ь о б у с л о в л е н о : 1) р а с т я ж е « п е м ъ с т * н к и с о с у д а , или 2) и з л 1 я н 1 е м ъ а р т е р ! а л ь н о й к р о в и в ъ о к р у ж а ю щ у ю к л е т ч а т к у п о е л * n a p y u i e n i n ц е л о с т и о б о л о ч е къ а р те р ж . В ъ первом ъ случай опу­ хо л ь н а зы в а е тс я и с ти н н о й а н е в р и зм о й (a n e u ry s m a v e ru m ), во в т о р о м ъ - лож ной (a n e u ry s m a s p u riu m ). К р о м * и с т и н н о й и л о ж н о й а н е в р и з м ы р а зл и ч а л и еще т р е л й в и д ъ — с м е ш а н н у ю а н е в р и з м у (a . m ix tu m ), п р и к о т о р о й в ы п я ч и в а ш ю п о д в е р г л и с ь н е в с * о б о л о ч к и а р т е р ж , а т о л ь к о о д н а a d v e n titia и л и a d v e n titia и in tim a , п о е л * п р е д п а р и т е л ь н а го р а з р ы в а о д н о й и з ъ в н у т р е н н и х ъ об о л очекъ . В ъ р а з д * л е ш и а н е в р и з м ъ н а и с т н н н ы я , с м * ш а н н ы я и л о ж н ы й п р о и зо ш л а въ к о н ц *-к о н ц о в ъ зн а ч и те л ь н а я п у т а н и ц а ; S c a r p a с о в е р ш е н н о о тр и ц а л ъ обра- зован1е и с т и н н о й а н е в р и з м ы в ъ н а р у ж н ы х ъ а р тс р 1 я х ъ т * л а , M o n r o назвалъ л опнувш ую истинную аневризм у с м е ш а н н о й , и е щ е в ъ н а сто я щ е е время н о м е н к л а т у р а а н е в р и з м ъ в ъ в ы с ш е й с т е п е н и р а з л и ч н а у н *м е ц к и х ъ , англы * с к и х ъ и ф р а н ц у з с к и х ъ а в т о р о в ъ . В о о б щ е э т и о б о з н а ч е т я , о с н о в а н н ы й на со сто я н и и с т * н о к ъ а н е в р и з м ы , п р а к т и ч е с к и м а л о п р и го д н ы , п о т о м у ч то даже при а н а то м и че ско м ъ и зс л *д о в а н ж часто н е в о зм о ж н о уста нови ть причинную св я зь м е ж д у р а с ш и р е ш е м ъ и н а р у ш е ш е м ъ ц Ъ л о сти с т Ь и ки . Н а ко н е ц ъ , боль­ ш и н ств о а н е в р и зм ъ не п р е д с та в л я ю тъ со б о ю ч и с ты х ъ ф орм ъ и часто лишь в р е м е н н о с о х р а н я ю т ъ с в о й п е р в о н а ч а л ь н ы й т и п и ч е с ю й в и д ъ . П о э то м у лучш е в сего п о н и м а т ь п о д ъ а н е в р и з м о й в с я к у ю о г р а н и ч е н н у ю о п у ­ х о л ь , с о д е р ж а щ у ю а р т е р 1 а л ь н у ю к р о в ь , с о о б щ а ю щ у ю с я с ъ про* с в * т о м ъ a p T e p i n и о б р а з у е м у ю р а с т я ж е н 1 е . м ъ о д н о й и л и нЪ- с к о л ь к и х ъ о б о л о ч е к ъ артер|*и. Т а ки м ъ о б р а зо м ъ м ы и скл ю ча е м ъ п р е ж д е в се го о б ш и р н ы я ра сш н- р е н i я ц * л ы х ъ с о с у д и с т ы х ъ с т в о л о в ъ и р а з в * т в л е ш й ( а р т е р i э к т а з i н), а т а к ж е т р а в м а т и ч е с к i я, л о ж н ы я а н е в р и зм ы , к о т о р ы й м ы разем атриваем ъ к а к ъ а р т е р ! а л ь н ы я г е м а т о м ы . С м о тр я п о с т р о е н т и ф о р м * аневризмъ, издавна ра зл ичаю тъ : 1. A n e u r y s m a v e r u m d i f i u s u m — p a c m u p e iiie , о б р а з у е м о е всЪми о б о л о ч к а м и a p ie p iH и з а н и м а ю щ е е з н а ч и т е л ь н у ю ч а с т ь с о с у д а . a ) A . fu s ifo rm e и A . c y lin d r o id e s — в е р е т е н о о б р а з н о е р а с ш и р е т е , зани­ маю щ ее известное протяж еш е. b ) A . c irs o id e u m , A . ra c e m o s u m , V a rix a r te ria lis — р а с ш и р е т е и извили­ с т о с т ь в с е й а р т е р ж и е я р а з в * т в л с т й ; н а з ы в а е т с я т а к ж е A . a n a sto m o s u m и л и a n g io m a a rte ria le ra c e m o s u m .. карманообраз­2 . A n e u r y s m a v e r u m c i r c u m s c r i p t u m s . s a c c i f o r m e — ное в ы п я ч и о а те в с *х ъ обол очекъ . 3 . A n e u r y s m a m i x t u m — р а с ш и р е т е о д н о й и л и д в у х ъ оболочекъ п о е л * разры ва о б *и х ъ или одной внутренней (м н о ги м и н а зы в а е м а я также A . s p u riu m .)

а н ев ри зм а . 453 a) A . m ix tn m s a c c ifo rm e ( e x te r n u m , in te r n u m ) . upo- b) A. d i s s e c a n s - о т с л о й к а и в ы п я ч и в а ш е advcutitiae на б о л ь ш о м ъ гаж енж п о с л ъ о г р а н и ч е н н а я п р о б о д е ш я в н у т р е н н и х ., о б о л о ч е к -.,. 4. A n e u r y s m a s p u riu m л о ж н а я, травм а ти ческая аневризм а, про­ исходящ ая в с л Ъ д с тш е и зл 1 я н )я к р о в и я ъ с о с Ь д т о ю т к а .и , п о е л * п о н р е ж д с ш я а р те р тл ьн а го с т в о л а . a) A . s p u riu m p r im itiv u m s . tra u m a tic u m d iffu s u m кровь свободно и з л и в а е т с я и з ъ п о в р е ж д е н н о й а р т е р ш в ъ о к р у ж а ю . щ я с о с д и 1. и т е л ы . о т к а н и ы я п р о с тр а н ств а . b ) A . s p u riu m c o n s e c u tiv u m s . c ir c u m s c r ip tu m • и з л и в ш а я с я в ъ с о е д и ­ нительную т к а н ь к р о в ь о т гр а н и ч и в а е т с я в ъ п о с л е д н е й в ъ в и д * м Ь ш ка . 5. A n e u r y s m a a r t e r i o s o - v e n o s u m — о п у х о л ь о б р а зу е тс я б л а го д а р я н а р у ш е н !ю ц е л о с т и re s p . р а з ъ е д и н е н и ю и р а с ш и р е н н о а р т е р ш и в е н ы о д н о ­ врем енно. a.V A . v a r i c o s u m и м е е т с я н е п р я м о е б о к о в о е с о о б щ е н о м е ж д у артер1ей и веной. b) V a rix a n e u r y s m a tic u s — с у щ е с т в у е т ъ н е п о с р е д с т в е н н о е б о к о в о е с о о б щ е - же м еж ду а р те р 1 а л ьн ы м ъ и в е н о з н ы м ъ с тв о л о в ъ . Д а л -fee, п о с п о с о б у и х ъ п р о и с х о ж д е н и я р а з л и ч а ю т ъ с а м о р о д н ы й или э н д о г е н н ы я а н е в р и з м ы и т р а в м а т и ч с с ю я и л и э к з о г е н н ы й , в ъ за ­ висим ости о т ъ т о го , п р о и з о ш л и л и о н * о т ъ в н Ъ ш н я го п о в р е ж д е .й я и л и н * г ъ . Н аконецъ , п о м * с т о п о л о ж е . п ю а н е в р и з м ъ р а зл и ч а ю тъ н а р у ж н ы й , л е­ жания на п о в е р х н о с ти т * л а и п р я м о д о с т у п н ы й р у ч н о м у и л и и н с тр у м е н та л ь ­ ному в о зд *й с тв 1 ю , слЪ д о в а те л ы ю , о с о б е н н о а н е в р и зм ы на го л о в *, m e t и ко - нечностяхъ , и в н у т р е ш н я , н а х о д я щ а я с я в ъ п о л о с т я х ъ т * л а , re s p . а н е в р и зм ы находящ ихся в ъ и о с л *д н и х ъ о р га н о в ъ . О в н у т р е н н и х ъ а н е в р и зм а хъ м ы не б у д е м ъ з д -fecb г о в о р и т ь ; с м . о н и х ъ с т . А о р т а и д р . В ъ р * д к и х ъ с л у ч а я х ъ н а б л ю д а л а сь a n e u ry s m a c o n g e n ita le н а б р ю ш н о й a o p T t и м н о ж е с т в е н н о на б ол *е м е л ки х ъ а р те р 1 я х ъ , в с л * д с т в !е в р о ж д е н н ы х ъ д е ф е кто в ъ э л а с ти ч е с ки х ъ элем ектовъ. A n e u ry s m a e m b o lic u m р а з в и в а е т с я п о е л * п о в р е ж д е ж я в н у т р е н н е й о б о ­ л о ч к и а р т е р ш т в е р д ы м и о с т р ы м и э м б о л а м и и л и п о с л -fe и н ф е к ш и в н у т р е н н е й о б о л о ч ки с о д е р ж а щ и м и б а к т е р ш э м б о л а м и (A n e u ry s m a m y c o tic u m ). нек- К о гд а с т * н к а а р те р ш в о с п а л и те л ь н о и н ф и л ь тр и р о в а н а или ч а сть ю ротична в с л *д с тв 1 е б у го р ч а т ы х ъ и л и о с т р ы х ъ н а р ы в о в ъ , т о о н а м о ж е тъ в ы ­ пятиться, е сл и т о л ь к о не п р о и з о й д е ш ь р а зр ы в а на п о р а ж е н н ы х ъ м *с та х ъ . Если п р и т а к о м ., гн о й п о м ъ а р т е р ш т * в н у т р е н н я я -о б о л о ч к а в ы п я ч и в а е тс я че- р е зъ o T B e p c T ie н а р у ж н ы х ъ о б о л о ч е к ъ , н а - п о д о б 1 е м а л е н ь к о й г р ы ж и , т о в о з - н и ка е тъ a n e u ry s m a h e rn io s u m ( L e x e r , A llg . C h i r u r g i e . ) . Ч то ка са е тся ч а с т о т ы о т д * л ь н ы х ъ ф о р м ъ , т о чащ е в се го в с тр *ч а ю тс я та къ н а зы в. л о ж н ы я а н е в р и з м ы , т . е . а р т е ^ а л ы ш я ге м а то м ы , о б р а зу ю ­ щ аяся п o c л t п о в р е ж д е ж й a p r e p ift; з а н и м и с л * д у ю т ъ ф о р м ы , о б о зн а ч а е м ы я нам и к а к ъ а н е в р и з м ы в ъ у з к о м ъ с м ы с л * с л о в а A . v e ru m c irc u m s c rip tu m и A . m ix tn m . м е ж д у т * м ъ к а к ъ р а з л и я н ы я а р т е р т э к т а з ж в с т р * ч а ю т с я о т н о с и ­ тельно р *ж е , a н *к о т о р ы я ф о р м ы д о л ж н ы б ы ть отнесены к ъ новооб р азо- важ ям ъ въ гр у п п у а н л о м ъ . Ч а с то та а н е вр и зм ъ разл ична, въ зависим ости отъ м + > с т о п о л о ж е н i я ар те рш , а такж е п о л а , в о з р а с т а , п р о ф е с с и и и н а u iовальности и н д и в и д у у м а . не менЪ е Х о тя а н е в р и з м а м о ж е т ъ в с т р + ,ч а т ь с я на л ю б о й а р т е р ш , т * м ъ ч а с то та о б р а з о в а .п я а н е в р и з м ъ н а о т д * л ь н ы х ъ а р т е р !я х ъ о ч е н ь р а зл и ч н а . В н у -

4Г>4 АНЕВРИЗМА. т р е т и й а н е в р и з м ы (н а м о з го в ы х ъ а р те р 1 я хъ , гр у д н о й и б р ю ш н о й a o p rt) на­ б л ю д а ю т с я н е с о м н е н н о го р а з д о ч а щ е , чЪ м ъ н а р у ж н ы й ; н о су щ е ств у ю щ 1 я пока с т а т и с т и ч е с к и д а н н ы й о ч а с т о т е а н е н р и з и ъ на о т д е л ь н ы х ъ артер1яхъ мало об о снованы и и нгЬ ю ть то л ь ко о тн осител ьн ое значение. П о д а н н ы м ь C r i s p ' a , о б н и м а ю щ и м !. 591 с л у ч а й а н е в р и зм ъ , ча а о та аневризм ъ по м Ь с т о п о л о ж е н 1 ю и в о з р а с т у распределяется сл е д ую щ и е образом ъ: Число 1Число Во 3pа с тъ \\ Число A |i т c p i н слу­ A p r c p i H слу- Между .30— 40 гг. ! «у- чаем. ,часв1 . . 4 0 - 50 , |чаев\\ i . 2 0 - .30 . . 5 0 - 60 . 1 Aorta thoracica . . 175 A. cerebralis . . •! 7 . 60 - 70 . A. poplitea . . . . 137 •. i1 22 . 7 0 - 80 . 198 A cruralis . . . . 66 A. iliaca comm.. 10-20. 129 A tibialis post. . 80- 90 . 71 Aorta abdominalis. l 59 90-100 65 A. glutaea . . . •1 2 25 A. carotis . . . . ! 25 A. pulrnonalis. . • 2 и ниже 10 лЪтъ.| A. subclavia . . . 23 •1 1 8 A. innominate . . 20 A. brachialis . . 5 A. axillaris . . . . 18 2 A. iliaca externa . 9 A. subscapularis. 1 ,1 A. femoralis . . 1 A. ophthalmica . . 1 П о это й та б л и ц е на 308 сл уча евъ аневри зм ъ н а р уж н ы хъ , доступны хъ х и р у р г у a p T e p ift п р и х о д и т с я 2 0 3 с л у ч а я а н е в р и з м ъ в н у т р е н н и х ъ а р те р !Й ; въ д е й с т в и т е л ь н о с т и ж е с о о т н о ш е т е , н а о б о р о т ь , т а к о в о , ч т о в н у т р е н т я ане­ ври зм ы н а б л ю д а ю тся п о л о ж и те л ь н о чащ е, но т о л ь ко зача стую ускользаю тъ о г ь кл и н и ч е с ка го н а б л ю д е ш и , м е ж д у г к м ъ к а к ъ н а р у ж н ы я аневризм ы редко о с т а ю т с я н е р а с п о з н а н н ы м и . В ъ с о б р а н н ы х ъ H o d g s o n W b 6 3 с л у ч а я х ъ в ъ 21 а н е в р и з м а б ы л а г р у д н о й а о р т ы , в ъ 1 5 - -б е д р е н н о й а р т е р ш , в ъ 12 — п а х о в о й арте- p in , в ъ 7 б р ю ш н о й а о р т ы , в ъ 5 - -п о д к л ю ч и ч н о й и п о д к р ы л ь ц о в о й а р те р ш , 2— с о н н о й а р т е р ш . Н а 1 7 9 с л у ч а я х ъ L i s f r a n с н а ш е л ъ в ъ 5 9 а н е в р и з м у a rt. p o p li- 1 е а с и в ъ 2 5 a . fe m o ra lis ; R o u x н а 3 3 о п е р н р о в а и н ы я и м ъ а н е в р и зм ы насчи- т а л ъ 2 7 с л у ч а е в ъ н а a rt. p o p lite a ; S y m e н а б л ю д а л ъ 18 т а к и х ъ а н е в р и зм ъ . Т а ки м ъ о б р а зо м ъ и зъ н а р у ж н ы х ъ а н е в р и зм ъ чащ е всего встречаю тся аневризм ы п о д ко л е н н о й а р те р ш , за ним и сл е д ую тъ аневризм ы бедренной а р те р ш , з а т е м ъ — с о н н о й , н а д кл ю ч и ч н о й , п о д кр ы л ь ц о в о й , пл ечевой и только и зр е д ка со суд о н ъ пред пл е чья и го л е ни . Ч т о ка с а е тс я в о з р а с т а , т о а н е в р и зм ы в с т р е ч а ю т с я н а и ча щ е въ сред- нем ъ в о зр а сте , въ ко то р о м ъ о тн о си те л ь н о часто п р о и схо д я тъ травм атически п о в р е ж д е т я и ч р е зм е р н ы й те л е с н ы я н а п р я ж е ш я и п р е и м у щ е с тв е н н о разви­ в а ю т с я н е к о т о р ы й з а б о л е в а ш я a p T e p in (м е з а р т е р ж г ь ). В ъ т о в р е м я к а к ъ раз- л и т ы я а р т е р 1 э к т а з ш (A . c irs o id e s ) и м Ь ю т ъ ч а с т о в ъ о с н о в е с в о е й в р о ж д е н ­ н ы й а н о м а л ш с о с у д о в ъ и п о т о м у р а зв и в а ю тс я н е р е д к о у ж е в ъ р а нн е м ъ возра­ с т е , A . d is s e c a n s о б р а з у е т с я в ъ б о л е е п о з д н е м ъ в о з р а с т е , к о гд а о б о л о ч ки а р т е р ш о к а з ы в а ю т с я б о л е е х р у п к и м и и л е гч е о т д е л я ю т с я д р у г ь о т ъ друга. О тноси тел ьно п о л а такж е наблю дается сущ ественная разница в ъ то м ъ о тн о - ш е н ш , ч то у ж е н щ и н ъ н а р у ж н ы я а н еври зм ы н а б л ю д а ю тся гора зд о реже, ч е м ъ у м у ж ч и н ъ . С ъ од ной сто р о н ы у ж е н щ и н ъ , к а к ъ и у м олоды хъ лицъ, с т е н к и а р те р ш , б л а го д а р я и х ъ б о л ь ш е й у п р у го с т и , м е н е е ра спол ож ены къ р а с ш и р е н а , ч Ь м ъ у м у ж ч и н ъ , н о гл а вн о е зн а че ш е и м е е тъ н е со м н е н н о раз- л и ч 1 е в ъ з а н я т 1 я х ъ о б о и х ъ п о л о в ъ . И з ъ 30 8 н а р у ж н ы хъ аневризмъ C r i s p н а ш е л ъ у ж е н щ и н ъ е д в а 4 0 с л у ч а е в ъ , H o d g s o n и з ъ 63 — т о л ь к о 7. В ъ А н г л ш п о о т ч е т у с т а т н с т и ч е с к а г о к о м и т е т а ( a n n u a l re p o r t o t th e re g is tra l-

АНЕВРИЗМА. 455 g e n e ra l) в ъ т е ч е т е 1 8 7 4 г . у м е р л о о т ъ я и р п п и , , , . , ,- u r •, J^ U lh « « н е и р и л м ъ (> 85 ч е л о в 1 ;к ъ , и з ъ н и х ъ 537 в с% хъ с м е р т н ы х ъ с л у ч а е в ъ г е 8 0 'V '/ е - ^ <»* п р и ш л о с ь н а д о л ю п n w . i . K v L ,ос У ' м уж чинъ. По L lit t ic h у и з ь 1 9 6 с л у ч а е в ъ а н е в р и з м ъ н а б л ю д а л о с ь 161 у м у ж ч и н ъ и Зо—л и ш ь у ж е н щ и н ъ . П р и т а к и х ъ а н е в р и зм а х ъ , ко то р ы й одна ли находятся въ к а к о й -л и б о с в я з и с ъ п р о ф е с с и е й б о л ь н ы х ъ , м ы н е н а х о д и м ., т а к о г о не- с о о т в ^ т с т в !я ; т а к ъ , и з ъ 2 5 с л у ч а е в ъ а н е в р и з м ъ с о н н о й а р т е р ш п р и х о д и л о с ь 1 3 -у м уж чи н ъ и 1 2 - у ж е н щ и н ъ ; н а 2 1 с л у ч а й A . d is s e c a n s 14 н а б л ю д а ­ лось у ж е н щ и н ъ и л и ш ь 7 ~ у м у ж ч и н ъ . Т а к и м ъ о б р а з о м ъ в ъ о т н о ш е ш и разницы у о б о и х ъ п о л о в ъ с у щ е с т в е н н о е з н а ч е т е и м -Ь е п , р о л ь з а н и п й т о г о и д р уго го п о л а . В ъ в и д у э т о го м ы н а х о д и м ъ в о о б щ е н а р у ж н ы й а н еври зм ы чащ е у р а б о ч а го к л а с с а и о с о б е н н о у г Ь х ъ м у ж ч и н ъ , к о т о р ы е и с п о л н и ю т ъ поденную р а б о ту , с в я з а н н у ю с ъ тя ж е л ы м и те л е с н ы м и н а п р я ж е н 1 я м и ( та къ что м ы м о ж е м ъ д а ж е п о э т ю л о п и о б о з н а ч и т ь и з в е с т н у ю г р у п п у а н е в р и з м ъ , какъ п р о ф е с Ы о н а л ь н ы я а н е в р и з м ы ( H i r t ) , п о с к о л ь к о п о с л Ь д ж я о б у с ­ ловливаю тся л о л о ж е н 1 е м ъ т е л а , т р е б у ю щ и м с я д л я д а н н а го п р о ф е с сю н а л ь н а го з а н я т , и д л и те л ьн ы м и э н е р ги ч е с ки м и д в и ж е т я м и . Э ти м ь , м о ж етъ бы ть, объясняется т а к ж е , ч то а н е в р и з м ы о ч е н ь ч а с то в с тр е ч а ю тс я у и Ъ ко то р ы х ъ н а u i й, м е ж д у т ^ м ъ к а к ъ у д р у г и х ъ о н и н а б л ю д а ю т с я с р а в н и т е л ь н о р е д к о . П овидим ом у, а н гл и ч а н е , го л л а н д ц ы и а м е р и ка н ц ы д а ю тъ ка и б о л ы ш й ко н ти н - ге н т ъ с т р а д а ю щ и х ь а н е в р и з м а м и , н р и ч е м ъ у п о с л е д н и х ъ , n o G r o s s ’y , б о л ь ­ ш инство с л у ч а е в ъ п р и х о д и т с я н а д о л ю о д н о го Н ы о -1 о р ка , м е ж д у т Ь м ъ к а к ъ въ ю го -з а п а д н ы х ъ а м е р и к а н с к и х !, ш т а т а х ъ С е в . А м е р и к и а н е в р и з м ы в с т р е ­ чаю тся в е сь м а р е д к о . Т о ж е о к а з ы в а е т с я п о о т н о ш е н й о к ъ Г е р м а т и , Ф р а н ­ к и и И та л ш ; в ъ п о с л е д н е й а н е в р и зм ы в стр е ч а ю тся н а сто л ько р е д ко , что даже въ б о л ь ш и х ъ го с п и т а л я х ъ о т д е л ь н ы е с л у ч а и с о с т а в л я ю т ь б о л ь ш у ю редкость. И зъ а н гл 1 й с ки х ъ и а м е р и к а н с к и х ь о тч е то в ъ н е с о м н е н н о вы те ка е тъ , что п р е о б л а д а ш е а н е в р и з м ъ у р а б о ч и х ь , п о с р а в н е т ю с ъ д р у ги м и ж и т е л я м и , объ ясняется т е м ъ , ч то о ч е н ь м н о п е и зъ н и х ъ за н и м а ю тс я п е р е н о с ко ю тя ж е - лы хъ м о р с ки х ъ гр у з о в ъ и д р у ги м и тя ж е л ы м и р а б о та м и ; кл и м а ти ч с с ю я усл о - e ifl, к о т о р ы м ъ п р и д а в а л и з н а ч е н и е , в ъ д е й с т в и т е л ь н о с т и и г р а ю г ъ л и ш ь н е ­ больш ую ро л ь. а н е вр и зм ъ м о гу тъ б ы ть об щ и м и и м естны м и. В ообщ е поводъ П ричины к ъ о гр а н и ч е н н о м у р а с ш и р е ш ю a p T e p in м о ж е т ъ д а т ь в с я к а я п р и ч и н а , к о т о ­ рая в ы зы в а е тъ м е с т н о е н а р у ш е ш е н о р м а л ь н а го р а в н о в е а я м е ж д у в ы с о то й в н утр и а р те р 1 а л ь н а го б о к о в о го д а в л е т я и э л а с т и ч е с ко й с о п р о ти в л я е м о с ть ю сте н о къ с о с у д а , л и б о и у т е м ъ н е н о р м а л !.н а го п о в ы ш е ш я д а в л е ж и , л и б о п у - тем ъ у м е н ь ш е ж я с о п р о т и в л е н и я ; ч а щ е в с е го о б а э ти м о м е н та д е й с т в у ю т ъ одноврем енно. О б щ ее п о в ы ш е ж е д авл еш я м о ж е тъ бы ть обусловлено поро­ кам и се р д ц а и т . п .; о б щ е е п о н и ж е т е с о п р о т и в л я е м о с т и с т е н о к ъ со суд а производ ить х р о н и ч е с ю е д е ге н е р а ти в н ы е п р о ц е ссы внутр е н н е й и сред ней обо- лочекъ ар тср 1 а л ьн о й с и с те м ы . В т. э то м ъ о тн о ш е ш и п р и хо д и тся д а ж е пр е д ­ п о л о ж и ть н а л и ч н о с т ь а н е в р и з м а т н ч е с к а го д !а т е з а д л я т о го , ч т о б ы о б ъ я с н и т ь н е р е д ко н а б л ю д а е м о е р а з в и т !е м н о ж е с т в с н н ы х ъ а н е в р и зм ъ у о д н о го и то го ж е л и ц а Т а к ъ T i r r e ! н а б л ю д а л ъ у о д н о г о б о л ь н о г о 7 а н е в р и з м ъ , а Р е 1- le ta n — д а ж е 6 3 а н е в р и з м ы ; н е р е д к о в с т р е ч а ю т с я т а кж е д в у с т о р о н ш я си м ­ м етрически а н е в р и зм ы п о д ко л е н н о й а р те р ш , за те м ъ M a c l e o d наш елъ у о д н о го 3 7 - л е т н я г о м у ж ч и н ы с л е в а о д н у а н е в р и з м у a . ih a c a e и д в е — a . fe m o r a lis , справа— од ну въ Н u n te r o e c K O M b н а ча л е и д в е - в ъ паховой области, при- чем ъ все ш есть а н е в р и зм ь р а зв и л и сь въ т е ч е т е 5 л етъ . П о д о б н ы й случай

456 АНЕВРИЗМА. МН0ЖССТИ0Ш1ЫХ1» аневризм!» (a . fusiporme) на одной и той же артерж и з о б ­ ражен!. на рис. 66. Д л я об р нэопаш я а н е вр и зм ь и м е ю тъ сущ ественное значеш е м е с т н ы я прсдрасиолаглю ния и местны й непосредственно д-кйствующ !я причины. 1. М е с т н о е п о в ы ш е н а в н у т р и а р т е р 1 а л ь н а г о д а в л е н г я , д е й с т в у ю ­ щ ее на о п р е д е л е н н ы е уч а стки с т е н о къ сосуда. Т а ко е повы ш е ш е давлеж я п р о и с х о д и т ь вт» н а р у ж н ы х ъ а р ге р 1 я х ъ , о с о б е н н о л е г к о в ъ б л и ж а й ш и х ъ къ м е с ту раян1>твлеш н со суд и ста го с тв о л а о тд е л а х ъ ; д а л е е , в ъ о б л а с т и су е та - в о в ъ , гд е , б л а го д а р я изм енению полож ения при д в и ж е ш я х ъ , сосуды часто изви­ ва ю тся , п е р е ги б а ю тс я и сд а вл и в а ю тся п р и с ги б а н ж , м е ж д у те м ъ ка къ при р а зги б а н ж о н и си л ь н о р а стяги ва ю тся . 2. Н е д о с т а т о к ъ с о п р о т и в л я е м о с т и со с т о р о н ы о к р у ж а ю щ н х ъ т к а н е й . В ъ т е х ъ обл а стяхъ те л а , гд е а р те р ж п р о х о д и ть черезъ простран­ ства . со д е р ж а н ия л и ш ь р ы хл ую , б о га ту ю ж и р о м ъ со ед и ни тел ьную ткань, ywoBieэ т о а н а т о м и ч е с к о е явл яе тся та кж е б л а го пр 1 я тствую щ и м ъ моментомъ Рис. бб. 4 веретенообразный аневризмы но Monr o, a—art poplitca (вскрыта), bb — art fcmoralls, c —art. Inguinalis. для ра сш и ре ж я а р те р ж . П од о б ны й услов1я сущ е ствую тъ въ подколенной я м к е , в ъ б е д р е н н о м ъ ( Б с а г р ’о в с к о м ъ ) т р е х у г о л ь н и к е , в ъ trig o n u n i c o lli su ­ p e rio r и in fe r., а т а к ж е в ъ а к с и л л я р н о й я м к е . Эти о б л а с т и о к а з ы в а ю т с я и з­ лю бленны м и м е стам и н а р уж н ы хъ аневризм ъ , м е ж д у те м ъ ка къ на такихъ м е ста хъ , гд е а р те р ж л е ж а тъ п л о тн о м е ж д у м ы ш ц ам и, м ы и хъ не ветре- ч а е м ъ . Б о л ь ш е й .ч а с т ь ю в ъ э т и х ъ о б л а с т я х ъ и гр а е т ъ т а к ж е р о л ь м ом ентъ , о т м е ч е н н ы й н ъ п у н к т е 1. 3. У м е н ь ш с ш ' с р а с т я ж и м о с т и а р т е р i и, вслед ств1е связи ея съ с о с е д н и м и ч а с т я м и . Т и п и ч н ы м !» п р и м е р о м ъ с л у ж и т ь в ъ э т о м ъ о + н о ш е н ш а. p o p lite a , к о т о р а я н а б е д р е у к р е п л е н а в ъ ф и б р о з н о м ъ к а н а л е ш . a d d u c to ris n ia g n i, а в н и з у ф и к с и р о в а н а в ъ р а с щ е л и н е с у х о ж и л ь н а г о н а ч а л а m . s o le i, черезъ ко то р ую п р о х о д я гь сосуды п о д ко л е нн о й ям ки. 4 . У м е н ь ш е т е у п р у г о с т и а р т е р 1 а л ь н ы х ъ с т е н о к ъ , в c л e д C 7 в ie восн ал ител ьн ы хъ и д е ге не р а ти вн ы хъ проц сссо въ . 5. П р я м ы я м е с т н ы я н а р у ш е г п я ц е л о с т и о д н о й и л и н е с к о л ь * к и х ъ о б о л о ч е к ъ с о с у д а : а) всл ед ств1 е п о вреж д ения; Ь) вследств1е разъ- е д а н 1 я и п р о б о д е ж я в н у т р е н н е й и л и с р е д н е й о б о л о ч к и п о д ъ в .'п я т е м ъ пере - р о ж д е ж я и х ъ , р е ж е п о д ъ в л 1я ж е м ъ т р е т и о б ъ э к з о с т о з ы и т . п . И зъ э ти хъ ы е с тн ы х ъ п р е д р а сп о л а га ю щ и хъ м о м е н то в ъ наичащ е и гр а е гь р о л ь н о с п а л и те л ь н о е п е р е р о ж д е ж е а р т е р !а л ь н ы х ъ с т е н о к ъ . М е ж д у т е м ъ ка къ

а н еври зм а . 457 прежде п р и ч и н о ю р а с ш и р е н ы a p r e p ift. о б у с л о в л е н а .ч > .ш ,.я ч „.,а .п с м ъ a d v c i- считали в ы зва н н ы й х р о н и ч е с к и м ъ . . . д а р т е р 1 и т о м - ь атер ом а то зны й распадъ в н у т р е н н е й и с р е д н е й о б о л о ч е к ъ , .м ы д о л ж н ы в ъ н а с т о и .ц е о в р е м я признать, ч то к ъ р а з в и т и е а н е в р и з м ъ ч а ш е д а с т ., „о и о д ъ о гр а н и ч е н н ы й х р о - н и ч ес к 1 й м е з а р т е p i и т ъ . В ъ п о л ь з у э т о г о г о в о р и т ь с л е д у ю ..,i« д а н н ы й : 1) а н е в р и з м ы в с т р е ч а ю т с я н а а р т е р 1 я х ъ . в ъ о с т а л ь н о м . , с о в е р ш е н н о з л о р о - выхъ, 2) э н д о а р т е р ж т ъ п р е д с т а в л я е т ъ в е с ь м а ч а с т о е з а б о л Ь в а .н с , м е ж д у т^мъ к а к ъ а н е в р и з м ы (о с о б е н н о в ъ Г е р м а н .и ) в с т р е ч а ю т с я о т н о с и т е л ь н о р % д ко , .5) в н у т р е н н я я о б о л о ч к а м е л к н х ъ а р т е р ш е л н ш к о м ъ т о н к а д л я т о г о , чтобы о н а м о гл а о к а з а т ь о с о б о е с о п р о т и в л е ш е кровяно м у даиленио, и по­ этому о д н о з а б о л е в а ш с и р а з р у ­ ш ена ея не д а с т ъ е щ е п р я м о го Риг. 67. основами д л я в ы п я ч и в а ш я с о с у ­ дистой с т е н к и ; 4) атер ом а то зъ a p re p ifl с в о й с т в е н ъ п о ж и л о м у в о з ­ расту, т о гд а ка къ аневризм ы наичащ е в с т р е ч а ю т с я в ъ с р е д н е м ъ возрасте ( K o s t e r j . в ъ к о т о р о м ъ ка къ -р а зъ и наблю дается м ез- артерш тъ . В о с п а л е ш е , н а ч и н а ю щ е е с я на н а р у ж н о й п о в е р х н о с т и с о с у л о в ъ во кр угъ va sa v a s o rn m . р а с п р о с т р а ­ няется п о п о с л е д н и м и д о м ы ш е ч - каго сл о я , р а с п р о с т р а н я я с ь в ъ н е м ъ сильнКе в с е го т а м ъ , гд Ь v a s a n n t r it i a переходить в ъ ка п и л л я р ы . В с л е д - c re ie т а к о г о г н е з д н п г о х р о н и ч е с к а г о м е з а р т е р .'и т а , м ы ш ечны й слой (у п р у п я в о л о кн а и м ы ш ечны я м е т к и ) п о ги б а ю т ъ , a in tim a и a d v e n titia с п а и в а ю т с я м е ж д у с о б о ю , такь что в ъ о б р а з у ю щ е м с я в п о с л е д - ств1и м е ш к о о б р а з н о м ъ в ы п я ч и в а ш и уже н ел ьзя р а з л и ч и т ь с п е .и а л ы .а г о yn a c T in к а ж д а г о о т д е л ь н а г о с л о я ; Аневризма art. feinorahs. Ст1 .нка иЪшка состоит* ХЫШечныЙ СЛОЙ с у щ е с т в у е т ’!, в ъ только из!» adventitia (а) и intima (Ь). Мышечный J. с л о и (с) сохранился лишь в и д ь остатков* на стБ нкахъ а н е в р и зм а ти ч е с ка ) о м е ш к а соединительнаго огверсты. в с е г д а ТОЛЬКО ВЪ в и д е о с т а т к о в ъ , не с п л о ш ь (с м . р и с . 6 7 ). На т а ки х ъ м Ъ ста хъ . п р е д р а с п о л о ж е н н ы х ъ , б л а го д а р я д е ге н е р а ти в н ы м ъ п р о ­ аневризмъ.ц е с с а м . к ъ р а з п и л ю т р а в м а часто явл яется уж е то л ь ко случайной причиной. Т о л ч о къ у д а р ъ , у ш и б ъ и л и р а стя ж е н те м о гу т ъ , п р а в д а , п р и извЪ ст- н ы х ъ у с л о в ! я х ъ у ж е с а м и п о с е б * в ы з в а т ь в ъ з д о р о в о й а р т е Р 1а л ь н о й т р у б к * н е ­ посредственное н а р у ш е п е и Ъ л о с т и , « o r U c r e ie р а зр ы в а в н у тр е н н е й и л и ср е д ­ ней о б о л о ч е к ъ и п о с л е д о в а т е л ь н о е в ы п я ч и в а й ,е н а р у ж н о й э л а с т и ч н о й о б о ­ л о чки , б л а го д а р я д е й с т в и е к р о в я н о г о т о к а ; н о т а к о й с п о с о б ъ п р о и с х о ж д е н .я аневризм ъ н а б л ю д а е тс я в о в с я к о м ъ сл уча й , н е ч а с то О пы ты R . c h e r a n d a «а т р у п а х ъ п о к а з ы в а ю т , ч т о п о д о б н ы й р а з р ы в ъ о б о л о ч е къ п р о и с х о д и т ъ л и ш ь то гд а к о гд а с и л ь н о н а т я н у т а я а р т е р .я п о д в е р га е т с я т о л ч к у и л и у д а р у ;

458 АНЕВРИЗМА. п о и чти о п ы т ы н с всегд а у д а ю тс я , и п р и п о в то р е ш и и х ъ я чащ е получалъ о тр и ц а те л ь н ы й , чЪ м ъ п о л о ж и те л ь н ы й р е зу л ь та тъ . Т а к и м ъ о б р а зо м ъ образо- Hanie а н с в р и з м ъ д е й с т в и т е л ь н о п р о и с х о д и т ь п о ч т и и с к л ю ч и т е л ь н о н а у к а ­ за н н ы х !» и р е д р а с п о л о ж е н н ы х ъ м Ъ с т а х ъ н а р у ж н ы х ь а р т е р ж . С к о р е е все ю ещ е по д о б ны й ра зр ы въ в н у тр с н н и х ъ о б о л о ч е къ , п р и о тн о си те л ьн о нормаль- н о м ъ со сто я ш и и х ъ , в о зм о ж е н ъ в ъ п о д ко л Ь нной я м к е , б л а го д а р я внезапном у р а с т я ж е н п о ф и к с и р о в а н н о й а р т с р ш (с м . в ы ш е ), н а п р . п р и я с т а в а н ж на цы ­ п о ч к и и т . п . П о д о б н ы й с л у ч а й н а б л ю д а л ъ Ь б Ь к е г у о д н о й 5 -л Ъ тн е й д е ­ в о ч ки . Ч ащ е все го , п о м и м о э н д о г е н н о й причины, образована а н с в р и з м ъ с п о с о б с т в у е т ъ в л iя н iе п р я м ы х ъ или к о с п е н н ы х ъ внкш- ш и и х ъ и н с у л ь т о в ъ , т а к ъ ч то н а зв а ш е „с а м о р о д н а я \" а н е вр и зм а оказы вается больш ею ча стью н е п р а в и л ьн ы м и С т е н к и аневри зм ати че ской опухоли должны б ы ть в н а ч а л е , см о тр я п о с п о с о б у п р о и с х о ж д е ш я е я, ко н е ч н о , р а зл ичн ы , но в ъ д а л ь н к й ш е м ъ т е ч е ш и п е р в о н а ч а л ь н ы я p a з л и ч iя б о л ь ш е ю ч а с т ь ю с гл а ­ ж и в а ю тся ; м е ж д у гЬ м ъ к а къ п р и п р о сто м ъ ч а сти ч н о м ъ ра сш и р е ны , напр. п р и A . fu s ifo rm c , п е р в о н а ч а л ь н о м о ж н о р а з л и ч и т ь в ъ с т е н к е энд о те л Ы , в нутр е н н ю ю у п р у гу ю о б о л о ч ку, м ы ш ечны й слой и н а р уж н ую уп р угую обо­ л о ч ку , в п о сл Ъ д ств ш м ы ш ечн ая о б о л о ч ка у ж е и сч е за е тъ , а в нутр е н н я я и на­ р у ж н а я — у п л о т н я ю т с я , т а к ъ ч т о н е л ь з я у ж е р а з л и ч и т ь о т д Ъ л ь н ы х ъ сл о е в ъ въ ieс г Н н к а х ъ к Ъ ш к а . Т о ж е п р о и с х о д и т ь , е с л и в н у т р е н н с л о и б ы л и р а з о р в а н ы и л и у з у р и р о в а н ы ; п е р в о н а ч а л ь н а я г р а н и ц а , о б р а з у е м а я adventitia и л и в н у т ­ р е нн е й и н а р у ж н о й у п р у ги м и о б о л о ч ка м и , н а с т о л ь ко и зм е н я е тся , частью B G T tu c T B ie н а с л о е ш й с о с т о р о н ы п р о с в е т а , ч а с т ь ю в с л Ъ д с т в 1 е с р о щ е ш й съ о кр уж а ю щ и м и тка н ям и , что невозм ож но уж е ра зл ичить первоначальны е сл о и ; о ста ется л и ш ь с о е д и н и те л ь н о тка н н ы й м -кш о къ , въ ко то р о м ъ даж е ана­ то м и ч е ско е и зсл Ъ д о ва ш е н с м о ж е тъ ус та н о в и ть , к а м я о б о л о ч ки или сколько о б о л о ч е к ъ п р и н я л и у ч а с п е в ъ п е р в о н а ч а л ь н о м ъ о б р а з о в а н ы . П р и в с Ь х ъ рас- ш и р е ш я х ъ к р о в е и о с н ы х ъ с о с у д о в ъ м ы и м 'к е м ъ Д 'к л о с ъ о с л а б л е ш е м ъ или у м е н ь ш е ш е м ъ м ы ш е ч н ы х ъ и у п р у г и х ъ э л е м е н т о в ъ и с ъ в ы п я ч и в а ш е м ъ забо- л е н ш и х ъ о т д Ъ л о в ъ п о д ъ в л ш т е м ъ н о р м а л ь н а го к р о в я н о г о д а в л е ш я . В ъ рас- тя н у ты хъ о тд Ь л а хъ н а ступа ю тъ о б ы кн о в е н н о п о сл ед овател ьно пролиф ера- щ о н н ы я и зэ гЬ н е ш я , т а к ъ ч т о с т Ь н к а не в с е гд а с т а н о в и т с я т о н ь ш е , а часто о ка зы в а е тся д а ж е зн а ч и те л ь н о то л щ е н о р м а л ь н о й ; о б р а з у ю щ а я впо- сл -Ь д ствш с о е д и н и т е л ь н о т ка н н ы й м к ш о к ъ а н е в р и з м ы с а м ъ т а к ж е м ож етъ , н аряд у съ и сто н че н ны м и ч а стя м и , пр е д ста в л ять на о б ш и р н о м ъ простран­ с тв е очень то л сты я с т е н ки . И зм е н е ш ю с тЪ н о къ а н еври зм ы сущ ественно с о д е й с т в у ю т ъ к а к ъ с о д е р ж и м о е е я , т а к ъ и cocTOAHie с о с е д н и х ъ о р г а н о в ь . В ъ то врем я ка къ пр и просто м ъ р а сш и р е н ы кр о в ь больш ею ч а с ть ю не п р е те р п е в а е тъ н и к а к и х ъ и з м е н е н !й , б л а го д а р я ц е л о с ти эндо- те л 1 а л ь н а го м о я в ъ гл а д к о й п о л о с т и а н е в р и з м ы , п р и м е ш е т ч а т ы х ъ анев- ри зм ахъ н а ступа е тъ све р ты ва ш е кр о в и , начинаю щ ее ся съ периф ерЫ и про­ д о л ж а ю щ е е ся сл о я м и въ п о л о с ть . О б ы кн о в е н н о тр е ш е и п р е р ы в а ш е струи, спо со б ств ую щ е е о тл о ж е ш ю с в е р тко в ъ , п р о и с х о д и ть у ж е на м е с те кольцеоб- р а зн а го в а л и ка , к о т о р ы й о к р у ж а е т ъ к о м м у н и Kauio и н о е O T B e p c T i e , со­ общ аю щ ее аневри зм у съ пр о све то м ъ а р те р ж , и со сто я ть изъ вы пяченной о с т а в ш е й с я ч а с т и с р е д н е й о б о л о ч к и и и з ъ в н у т р е н н е й о б о л о ч к и (с м . р и с . 6 8 bb>. В ъ и с кл ю ч и т е л ь н ы х ъ с л у ч а я х ъ а н е в р и зм ы с ъ те ч е ш е м ъ в р е м е н и пре* т е р п е в а ю г ь с у щ е с т в е н н ы й и з м е н е н ы , к a c a ю щ iя c я к а к ъ с о д е р ж и м а го ихъ , со о б щ а ю щ а го о тв е р с п я и м е ш ка , т а къ и осо б е н н о о к р у ж а ю щ и х ъ ч а с т е й .

АНЕВРИЗМА. 4.\">9 Наииен%е заЛтннмъ изменен,ям,, подвергаются ................ о-нопозныя ане­ вризмы; прочш аневризмы тоже могуть иногда годами оставаться олномъ состоянш но въ большинству, случаев!. он-Ь „остепеню увеличиваются и частьюсм-Ьщаютъ соеt дни, части, частью ведутъ къ исчезионейк. ихь, „„сколько out подвергаются непосредственному давление. ................ такой атрофЫ отъ' давлежя исчезаютъ не только мягюя части, но истончаются и разъедаются даже целые отделы костей, которые могуть даже совершенно исчезнуть исл-Ьд- CTBie всасывашя. При этой прогрессирующей атрофш сосКдннхь частей со­ единительнотканные слои самаго аневризматическаго мешка нее болке и бол he уплотняются и утолщаются, частью вследстгне упомянутаго уже наслоения фибрина въ MtuiKt», частью вслЬдств1е гиперплазш окружающих»» слоевъ клетчатки. Если такимъ образомъ уже течен1е отдельных») ане- вризмъ различно, то исходъ ихъ въ большинстве случаевъ неблагопр1ятснъ, 7акъ какь въ случаяхъ, встречающихся чаще всего, почти все»'да настунаеть разрывъ аневризмы, и дальнЬйгшй эффектъ такого исхода зависигь тогда един­ ственно только отъ величины, м-ксгополо- жешя и значежя разрыва для местнаго Рис. 68. и общаго кронообращешя. Между тЬмъ какъпрнвнутреннихъ апевризмахъ крово- течешявь какую-либо полость тела, после разрыва ихъ, сопровождаются часто не­ посредственнымь смертнымъ ИСХОДОМ!), при наружных»» аневриз.махь можетъ развиться воспалеше. нагноешс или абсцессъ, ведунье къ прободешю, раз- ь литому кровоизл1яшк> съ вторичной ган­ греной въ области соответствен наго кровяного русла. Гангрена можетъ про­ изойти также вследств1с т|)Омботической облитеращи, или наступить внезапно после травматическтно разрыва мешка и обусловленной этнмъ разлитой ане­ вризмы и нсдостаточнаш коллатераль- наго кровообращеши. Последнее чаще всего происходить въ томъ случае, если имеется на-лицо хронически обезобра­ живаю1щй артерштъ. Гораздо рУжс наступает!» сам о п р о и зво л ьн о е излечен,е аневризмы, которое становится возможными „рн только что указанномъ тромбоз* артерш или HtiuKa. 1) Благодаря постоянно прогрессирующему отложен,ю слоевъ фибрвна въ Л ш к*. въ конц^-концовъ можетъ быть выполнена такими кро­ вяными сгустками „ фибринозными свертками не только аневризматическая полость, „о можетъ также оказаться закупоренными чЬлыи отр-Ьзокъ со­ суда выше и ниже «Ушка; такими оРразо.мъ, благодари наступающему вне сЛдствш перерожден^ тромба, частью можетъ наступить плотное соедини- *Р л ивтеше наблюдается чаще всего при само- отканиое зарощен» . мы 2) Ft,же наступаетъ облитерашя одного Ржзвольномъ излечен»»» • „росв-Ьтъ артерш остается свободнымъ, только Mtuik-a между т-Ьмъ какь кг сл%довател!но: проходимость для крови остается ненарушенной на протя-

400 АНЕВРИЗМА. ж е ш и в с е го о тд + » л а ( H o d g s o n ) . 3 ) К щ е р + ,ж е п р о и с х о д и т ь о б р а т н о е , а им енно, что а н е в р и зм а ти че е кш м Ъ ш о къ п р и св о е м ъ л а л ы гЬ й ш е м ъ растяж еш и н н е р х ь и л и в и и з ъ с д а н л к п а с т ъ п о д л е ж а щ у ю ч а с т ь а р т е p i и т а к и м ъ о б р а зо м !» (р и с . 0 8 а а ), ч т о зд+»сь н а с т у п а е т !» з а д е р ж к а к р о в о о б р а щ е ж я , с в е р ты в а ш е к р о п и и о б л и т с р а щ и , n o c .i1 » к о т о р ы х ! » о б р а з у е т с я з а п у с т Ъ ш е а н е в р и з м а т и ч е ­ с к о й о п у х о л и . 4 ) Н а к о н е ц ъ , in . и с к л ю ч и т е л ь н ы х !» с л у ч а я х ъ в о с п а л е т е , на- r iio c n ic , г а н г р е н а в ъ а н е в р и з м а т и ч е с к о й о п у х о л и м о г у т ъ п о в е с т и , no c.rfe и р е д в а р и те л ь н а го тр о м б о за с о с у д о в ъ б е зъ кр о в о т е ч е ш я , к ъ о б р а з о в а н а язвъ или рубцевам ю . и р а с п о з н а в а л о а н е в р и зм ы д л я м н о ги х ъ сл у ч а е в ъ легко С имптомы в ы ясн яю тся и зъ т о л ь ко что о п и са н н ы х ъ св о й ствъ о п у х о л и : леж ащ ая на про- т я ж е н ш а р те р 1 а л ь н а го с тв о л а , с о д е р ж а щ а я к р о в ь и с о о б щ а ю щ а я с я с ъ арте- p ie ft о п у х о л ь п р е ж д е в с е го д о л ж н а п р е д с т а в л я т ь а р т е р 1 а л ь н у ю п у л ь с а щ ю ; д а л -fee, о н а н е м о ж е т ъ б ы т ь о т о д в и н у т а о т ъ с о о т в е т с т в у ю щ е й а р т е р ж , н о с д в и га е т с я в ъ с т о р о н у л и ш ь в м -fccrfc с ъ н е ю , н а к о н е ц ъ о н а у м е н ь ш а е т с я въ о б ъ е м -fe и л и с о в е р ш е н н о и с ч е з а е т ъ п р и ц е н т р а л ь н о м ъ и , н а о б о р о т ъ , у в е л и ­ ч и в а е тся п р и п е р и ф е р и ч е с ко м ъ п р и ж а т ш со суд а . П р и сд а в л и в а н ш сосуда в б л и зи о п у х о л и о щ ущ а е м а я в ъ н е й п у л ь с а щ я д о л ж н а п р е кр а ти ть с я и снова п о я в и т ь с я я р и п р е к р а щ е н а с д а в л е ш я . Н е л и с г Ь н к а а н е в р и з м а т и ч е с к а г о Minina н е о ч е н ь т о л с т а , т о о п у х о л ь о к а з ы в а е т с я э л а с т и ч е с к о й , з ы б л ю щ е й с я , б о л -fee м я г к о й и д р я б л о й п р и ц е н т р а л ь н о м ъ п р и ж а л и , б о л -fee у п р у г о й и т в е р д о й — при периф ерическом ъ . О д новрем енно съ пульсаш ей ощ ущ ается ш у м ъ , ко­ торы й при пул ьсащ и слы ш енъ то ка къ постоянны й или перемежаю щ ш ея ш ум ъ , то к а к ъ ясно ра зл ича е м ы й , д 1астол ичесю й и си сто л и ч е скш , дуклщ й ш у м ъ ( R i c h e t , S c h u ll) . Х о тя п у л ь с а щ я о п у х о л и и о щ у щ а е м ы й на п ул ь си р ую ­ щ е й о п у х о л и ш у м ъ и п р е д с т а в л я ю г ь н а и б о л е е в а ж н ы е с и м п т о м ы , н о все ж е они ненадеж ны и часто уж е давали поводъ къ ош ибкам ъ . Д ействи­ те л ь н о , с ъ о д н о й сто р о н ы п у л ь с а щ я и ш у м ъ м о гу т ъ б ы ть зн а чи те л ьн о ослаб­ л ены , б л а го д а р я ул л о тн Ъ ш ю сл о е в ъ м е ш ка , с в е р тка м ъ кр о в и , тром бозам ъ и т . д ., а, с ъ д р у го й с т о р о н ы , п р и и зв Ъ с т н ы х ъ ус л о в 1 я хъ п у л ь с а щ я и ш ум ъ м о гу тъ о п р е д е л я т ь с я въ а б с ц е сс а хъ и о п у х о л я х ъ , л е ж а щ и х ъ в о зл е ил и надъ apTepieii. CrispR i b e s п р и в о д и т ь 1 0 с л у ч а е в ъ , -7 , a S m ith — ц е л ы й рядъ с л у ч а е в ъ , о п и с а н н ы х ъ В е П ’ е . м ъ , G u t h r i e , F e a r n о м ъ , P e l l e t a n oMb, D u p u y - tr e n ’oM b, д о ка зы в а ю щ и х ъ , к а к ъ ч а сто п р о и сх о д и л и сл уча й н ы й а гЬ ш е т я ане вр и зм ы с ъ аб сц е ссо м ъ , д а ж е п о с л е тщ а те л ь н а го и зсл Ь д о в а ш я , потом у что та ко е ж е м е сто п о л о ж е ж е , п ул ь са щ я , ш ум ъ , и зм е н е ж я при централь­ н о м ъ п р и ж а т ж п р и в о д я щ а го с о с у д а , а т а к ж е р е зу л ь та ты п р о б н а го прокола м о гутъ о д и н а ко в о н а б л ю д а ться п р и а б сц е ссе , р а сп о л о ж е н н о м ъ над ъ сосу­ дом -*»; д а ж е т щ а т е л ь н о е н а б л ю д е н ie и а н а л и з ъ в ъ о т д е л ь н ы х ъ с л у ч а я х ъ м о ­ гу т ъ п р и в е с ти к ъ о ш и б к а м и , е с л и н а п р ., к а к ъ у п о м и н а е т ъ D e s c h a m p s , п о п а д е тс я н е о ч е н ь p tju c ift с л у ч а й , к о гд а н а д ъ а н е в р и з м о й р а зв и л с я абсцессъ . Э то о д н о вр е м е н н о е су щ е ств о в а ж е а н е в р и зм ы и абсцесса м о ж е тъ обусловить о ч е н ь б о л ы ш я д 1 а гн о с т и ч е с ж я з а т р у д н е н in , и о к о н ч а т е л ь н о е p iiu e m e во п р о са часто возм ож но л и ш ь на о сно ва нш то чны хъ анам нестическихъ данны хъ, р е з у л ь т а т о в ъ ф и з и ч е с к а го и з е л е д о в а ш я , п р о д о л ж и т е л ь н а го н а б л ю д е ш я и, н а ко н е ц ъ , на о с н о в а н ш п р о и зв е д е н н а го , п р и в с е х ъ н е о б хо д и м ы хъ а н т и с е п ­ т и ч е с к и х ! , и р е д о с т о р о ж н о с т я х ъ , п р о б н а г о п р о к о л а . Т е м ъ н е мен-Ье, въ вид у с у щ е ств о в а л а н е п у л ь с и р у ю щ и х ъ а н е в р и з м ъ , необходима б о л ь ш а я о с т о р о ж н о с т ь п р и в с к р ы л и а б с ц с с с о в ъ в ъ т а к о й о б л а с т и , г д -fe,

АНЕВРИЗМА. 461 ? n l Z P И З “ 1;С ТИ 0' » « р * , . , о т с я т а к ж е а „ с и р и з м ы (M „l- \" f8 )■ П Р О В А Р *, а у с к у л ь т а т и в н ы х -!. я в л е н * п р и и а м Ь и е ш и , ш » ш « и „о - „е р е м кп н в м ь п р и ж а т .и с о с у д а д а е т ъ о д н а к о в а ж н ы й у к а з а н ,,, во н е й х ъ с о и н и те л ь н ы х ъ с л у ч а я х ъ . Э т о о т н о с и т с я т а к ж е к , , д и ф ф е р е н ,б а л ь н о м у д !а - гнозу м е ж д у а н е в р и з м о й и р а с п о л о ж е н н ы м и н а с о с у д а х ,, о п у х о л я м и и л и сильно в а с к у л я р и з и р о в а н н ы м и н о в о о б р а з о в а ш я м и ра кам и, са рко м ам и. О т­ ливе а н е в р и зм ы о т ъ т а к и х ъ п у л ь с и р у ю щ и х ъ о п у х о л е й ч а сто п р е д е га и л и е тъ значительны й за тр у д н е н и я . Д а л Ь е , за а н е в р и з м ы п р и н и м а л и с ь к и с т ы , ф иб р ом ы , ги гр о м ы , и л и с л у ч а л о с ь о б р а т н о е , и S m i t h в ъ с в о е м ь о б з о р Ь т а к ъ ж е , к а к ъ и H o lm e s, п р и в о д и ть п р и м е р ы , д о ка зы в а ю и п е к а к ъ часто во зм о ж но см 4инсш е и ка къ тр уд н о р а с п о зн а в а ш е . О т л и ч 1 е о т д Ъ л ь н ы х ъ в и д о н ъ а н е п р и зм ъ и н о гд а б ы в а е тъ чрезвы чайно л е гк о , а и н о гд а — с о в е р ш е н н о н е в о з м о ж н о ; м а л о т о го , к а к ъ м ы уже в и д Ъ л и , в ъ н Ъ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ н е у д а е т с я д о к а з а т ь п е р в и ч н а го п р о - и схо ж д е ж я а н е в р и з м ы , д а ж е п о с р е д с т в о м !» п а т о л о го -а н а т о м и ч е с к а го изсл1»до* в а ш . В ообщ е н Ъ ко то р ы я и зъ у ка з а н н ы х ъ о со б ы хъ р а зл ш п й не им Ъ ю тъ абсолю тно н и к а к о го к л и н и ч е с к и -п р а к т и ч с с к а го з н а ч е т я . Р а зл и ч н ы » ф о р м ы м % ш е т ч а т ы х ъ и в с р е т е н о о б р а з н ы х ъ а н е в р и з м ъ (с м . р и с . 6 6 и 6 7 ) м о - гугь б ы ть р а с п о з н а н ы н о в и д у гр а н и ц ъ и р а з л и ч н о м у с п о с о б у и сч е за ш я п р и д а в л е н ж , т а к ъ к а к » , в е р е т е н о о б р а з н а я а н е в р и з м а л е г ч е и с к о р -h e п о д д а е т с я сдавливаж ю и с к о р Ь е н а п о л н я е т с я п р и п р е к р а щ е н ы е го , чЪ м ъ м Ъ ш е тчатая; при п о сл -Ь д н е й з а т о г о р а з д о я сн 1 > е с л ы ш е н ъ д у ю щ д й ш у м ъ , п р и ч е м ъ о н ъ г Ь м ъ с и л ь н е е , ч ’Ь м ъ у ж е c o o 6 u t a t o u t e e о т в е р с т 1 е п о о т н о ш е ш ю к ъ ш и р и н Ъ м ^ш ка ; п р и н е б о л ь ш о м !» п р о с в Ь г Ь о т в е р с п я н а б л ю д а е т с я н а и б о л е е с и л ь н ы й TpeHin.ш у м ъ П о э т о м у п р и т р а в м а т и ч е с к о й а н е в р и з м ^ (п р и к о т о р о й в ъ б о л ь- ш инствЪ с л у ч а е в ъ и м е е т с я у з к о е с о о б щ е ш е б о л ь ш о й ге м а то м ы с ъ п о в р е ж * денной артерией) о п р е д е л я е т с я с и л ь н ы й ш у м ъ и т о л ь ко н е зн а ч и те л ь н а я н ул ь- саш я. B e t э т и п р и з н а к и и м Ь ю т ъ з н а ч е ш е л и ш ь д л я р а с п о з н а в а й !» т и п и ч е - скихъ сл у ч а е в ъ . С м е ш а н н ы й ф о р м ы н е л ь зя с о в с е м ъ о тл и ч и ть б е зъ анато - м и че ска го и з е л е д о в а ш я , и л и ж е о н Ь р а с п о з н а ю т с я т о л ь к о п о а н а м н е з у и к о н ­ тролируем ом у те ч е н п о . р а с п а д а е т с я н а о б ш ля и м е с т и ы я меро- Л е ч е н iс а н е в р и з м ъ п р 1 я т!я ; и т е м и , и д р у г и м и м ы с т р е м и м с я д о с т и г н у т ь ч а с т и ч н о й и л и п о л н о й облитерацш а н е в р и з м а т и ч е с ко й о п у х о л и ; э то в о зм о ж н о п р и о д н о вр е м е н н о й или п р е д ш е с тв у ю щ е й о б л и т е р а ц ш и р и в о д я щ а го а р т е р ш ь н а го ств о л а , и л и ж е безъ э т о го . О б щ е е л е ч е н ic и м Ь е тъ ц е л ь ю у м е н ь ш и ть наполнеш е м е ш ка посред- етвом ъ о с л а б л е н ,,, э н е р г ш с е р д е ч н о й д е я т е л ь н о с т и п у т е м ъ а б с о л ю т н а го п о к о я , с о о тв е тс тв у ю щ е й д ,э т ы и л е к а р с т в е н н ы х ъ с р е д с т в ъ , и т а к и м ъ о б р а зо м -ь п р е д ­ отврати ть д а л ь н е й ш е е р а с т я ж е ш е м е ш к а и , с л е д ., в ы зв а ть у м е н ь ш е ш е е го и в ы п о л н е н ,^ ф и б р и н о з н ы м и с в е р т к а м и . В ъ п р е ж н е е в р е м я , н а р я д у с ъ э т и м и м е р о - npiflTiaMH, с т а р а л и с ь у м е н ь ш и т ь о б щ е е к о л и ч е с т в о к р о в и „ о с р е д с т в о м ь к р о в о - пускан1й и н а д е я л и с ь э т и м ъ п у т е м ъ с п о с о б с т в о в а т ь н а кл о н н о с т и а н е в р и зм а ­ тическая м е ш ка к ъ о б р а з о в а н а св е р тко в ъ . П одобной идеей п р о н и кн уть уж е Г и п п о к р а т о в ы * с п о с о б а , -о с л а б и т ь б о л ь н о го с т р о ж а й ш е й д ,э т о й д о т е х ъ „о р ъ , п о к а о н ъ н е с т а н е т ъ .s ic is s .m u s e t e x s a n g u ,s s ,m u s (в ъ в ы с ш е й степени с у ш м ъ и б е з к р о в н ы м ъ ). Э т о т ь с п о с о б ъ б ы л ь си сте м а ти ч е с ки ра з- р а б о та н ь V a l s a l v a и A l b e r t i n i в ъ т о м ь н а п р а в л е н » ,, ч т о п о с л е с и л ь н а го кровопускаж я изъ иены л -л /л т н е в н о п с е б о т Ь е и б о .гЬ е о гр а н и ч и в а л о с ь к о л и - та къ что еж е дне» чество пищ и, н а ко н е ц ъ б о л ьн о й получалъ лиш ь полф унта каш и и

462 А н к ш т м л . н е м н о го йо д ы и о сл а б л я л ся н а с т о л ь ко , что о н ь е д в а б ы л ъ в ъ состоянии под- m m . р у ку съ кр о в а ти ; за гЬ м ъ посте п е пн ы м ъ ув е л и ч е ш е м ъ кол ичества пищ и снова и озстановл ял и сь силы б о л ь н о го насто л ько, чтобы м о ж н о бы ло начал, новы й к р у гь л е ч е ж я го л о д а ж с м ъ . У ж е M o r g a g n i п о ка за л ъ , что м н о п е явля­ л и с ь с к о р е е ж е р т в о ю э т о го л е ч е ж я , ч + .м ъ с в о е й б о л е з н и . А б с о л ю т н ы й п о к о й ( T n f s n e l l з а с т а в л я л -! , с о х р а н я т ь г о р и з о н т а л ь н о е н о л о ж е ж е и с т р о г у ю д ! э т у в ь т о ч е н ie н и с к о л ь к и х !. м е с я ц е м » ), о гр а н и ч е н и е к о л и ч е с т в а п и щ и и н а зн а ч е - Hie л е к а р с т в е н н ы х ! , с р с д с т в ъ , в ы з ы в а ю щ и х -! . о с л а б л е т е с е р д е ч н о й д е я ­ те л ь н о сти (к а к ъ н а п р . а зо тн о ки сл ы й к а .ш , н а п е р с тя н ка и в ь особенности п р е д л о ж е н н ы й T r o u s s e a u ю д и с т ы й к а л ш , н о 1 2 гр м .), со ста в л я ю тъ при в н у т р е н н и х -! , а н е н р и з м а х ъ ч а с т о е д и н с т в е н н о в о з м о ж н ы й с п о с о б ъ л е ч е н 1 я д л я то го , что б ы за д е р ж а ть б ы стр ое уве л и че ш е а н е в р и зм ы , и ед остуино й м естном у в о з д е й с п н ю ; п р и н а р у ж н ы х ъ а н е в р и зм а хъ э то тъ р е ж н м ъ м о ж е тъ им еть з н а ч е ж е л и ш ь в р е м е н н а г о н с н о м О ! ’а т е л ь н а ю л е ч е н и я , т а к ъ к а к ъ п р и н и х ъ на п е р в о м ъ план+. с то и тъ п р е ж д е в се го м е стн о е л е ч е г п е . Т у т ъ м е ж д у опе­ ративны м и способам и первое м е сто заним аетъ п е р е в я з к а , а м еж ду неопера­ ти в н ы м и п р и ж а т 1 е . П роч1е сп о со б ы л е ч е ж я: п р и кл а д ы в а ш е льда, впры ски- в а ж я э р го ти н а , впр ы скиван1 е в ъ о п у х о л ь л е ка р с тв е н н ы х ъ ср е д ств ъ , вы зы ваю - щ и хъ сверты ваш е кр о п и , м ассаж ъ , эл е ктр о н ун ктур а — м о гутъ им еть лиш ь второстепенное значе ж е. Н а и б о л е е ш и р о к а г о п р н м е н е » м я з а с л у ж и в а е т ъ п р е ж д е всего п р и ж а т 1 е . К а к ъ въ о тн о ш е н ш е го те хн и ки , т а къ и въ отнош еш и оценки е го п р и м е н и м о с ти и пол ьзы э то тъ м е то д ъ п р о д е л а л и ра зл ичны й ф азы . Въ отнош еш и те хн и ки разл ичаю тъ и н с т р у м е н т а л ь н о е и р у ч н о е п р и ж а т 1 е , причем ъ и то , и д р у го е м о ж етъ б ы ть н е п р е р ы в н ы м ъ и л и п р е р ы в и с т ы м ъ и , съ д р у го й сто р о н ы , ч а с т и ч н ы м и и л и п о л н ы м и . Л и ш ь въ рЬ дкихъ сл уча я хъ м о ж е тъ б ы ть и о л е зн ы м ъ н е п о с р е д с т в е н н о е приж ат1е аневризм а­ ти че ско й о пухо л и посрсд ством ъ нал ож енны хъ ко м п р е ссо в ъ и располож енны хъ п о х о д у a p T e p in л о н г е т о в ь с ъ о б е р т ы в а » п е м ъ ч л е н а к р у г о в ы м и б и н т а м и въ Teqenie п р о д о л ж и т е л ь н а г о в р е м е н и ; э т о т ъ с п о с о б ъ в п е р в ы е п р е д л о ж и л и в ъ к а ч е с т в е м е то д а л е ч е ж я а п е в р и з м ъ L e b e r и G u f f a n i (В Ь н а , 1772) по об­ р а з ц у Т И е б е п 'о в с к и х ъ о б е р т ы в а н ж . П р и о д н о в р е м е н н о м ъ ц е л е с о о б р а зн о ы ъ п о л о ж е н ы , а б с о л ю т н о м ъ п о к о е и п р и кл а д ы в а ш и л ь д а м о ж н о , п р а в д а , въ н Ъ к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ д о с т и гн у т ь о ч е н ь х о р о ш и х ъ р е з у л ь т а т о в ъ . н о все-ж с о п а с н о с т ь га н гр е н ы о т ъ д а в л е н 1 я о ч е н ь в е л и ка . Т о ж е н у ж н о с к а з а т ь о ие- п оср ед ственном ъ п р и ж а тш п о м о щ ь ю о со б ы хъ ком прессор1евъ , устроепны хъ п о ти п у гр ы ж е в ы хъ бандаж ей. Го р а зд о более цел е соо б разн о п р и м кн е те н е п р я м о г о п р и ж а л я . О н о п р о и зв о д и тс я в ъ в и д е п р и ж а л я пр и во д ящ а го ар те р 1 а л ьн а го ств о л а , р е ж е в ъ в и д е п р и ж а л я о т в о д я щ а го и л и о тв о д я щ и хъ со суд о въ , а и н о гд а м о ж н о д а ж е ко м б и н и р о в а ть о д и н ъ или оба вид а при­ ж а то ! съ л е гк и м ъ с д а в л и в а ж е м ъ са м о й о п у х о л и . С а м ы м и ста р ы м ъ м етодом ъ п р и ж а л я a p T e p in я в л я е т с я и н с т р у м е н т а л ь н ы й . И з ъ з н а ч и т е л ь н а го ч и с л а р а з­ л и ч н ы х !. ко м п р е с с о р 1 е в ъ , с п е щ а л ь н о у с т р о е н н ы х ъ д л я с а м ы х ъ р а зл и ч н ы х ъ о б л а с т е й т+ ,л а и о с о б е н н о д л я п а х о в о й о б л а с т и , з а с л у ж и в а ю т в н и м а ш я гл а в - ны м ъ образом ъ л и ш ь те , которы е по своем у устр о й ств у даю тъ возм ож ность и з м е н я т ь д а в л е ж 'е н а с о с у д и с т ы й с т в о л ъ (в п е р в ы е ц е л е с о о б р а з н о у с т р о е н ы B e l l i n g h a m о м ъ та ки м ъ о б р а зо м ъ , что ко н и ч е с ж е пелоты , в Ь со м ъ до 5 к л гр м ., у д е р ж и в а ю т с я на о п р с д е л е н н о м ъ м Ь с гЬ п о с р с д с тв о м ъ р е зи н о вы хъ б и н т о в ъ ). Н о л а ж е и п р и э то м ъ и з м е н е н о ! м Ь ста п р и ж а л я б е зу с л о в н о ра-

АНЕВРИЗМА. ■т 3)' » r t e н е д а в а т ь д а в л с ш ю д е й с т в о в а т ь н а с т о л ь к о с и л ь н о . ч т о б ы м о г л о п о ­ л и т ь с я п о л н о е п р и ж а т .е с о с у д а , н о с л е д у е т -,, д о х о д и т ь л и ш ь то ч а с т и в наго е го п р и ж а т ,я . П р а в д а , п р и н е п о л н о м !, з а к р ы т ш а р т с р ш к р п п о о б р а щ с ш е « п р е кр а щ а е тся , н о л и ш ь з н а ч и т е л ь н о о с л а б л я е т с я , и о т л о ж е н ,■ с в е р т к о в ,, фибрина н а с г Ь н к а х ъ м е ш к а п р о и с х о д и т ,, м е д л е н н е е , „ о б о л ь н ы е го р а з д о и у и е п е р е н о с и т ь у м е р е н н о е п р и ж а т , ч е м -,, х о т я б ы и к р а т к о ,,р е м е ш к а -, но п о л н о е п р и ж а т д о н а с т у п л е ш я о б л и т е р а ш и . Д о в о л ь н о ч а с т о п р и х о д и т с я преры вать „ а в р е м я д а ж е э т о ч а с т и ч н о е п р и ж а т , с л е д о к ;,т . п р и м е н я т ь „р е - ры вистое д а в л е н ю д л я т о г о , ч т о б ы в ы з в а н н ы й и м ь р а з с т р о й с т и н м о гл и в ы ­ равняться. П р и н о р а в л и в а я т а к и м ъ о б р а з о м ъ и н с т р у м е н т а л !,н о с д а в л е п и .* in . индивидуальны м ъ у с л о в {я м ъ , м о ж н о о т л и ч н о п р о в е с т и е го , п р и ч е м ь, б л а го д а р и попеременному д а в л е ш ю п е л о та , не т о л ь ко не н а с ту п а е гь опухаж я, боли н т. д ., н о д а ж е у м е н ь ш а ю т с я о т е к ъ и д р у п я разстройства. И з л е ч е т е н а с т у п а е г ь о т н ю д ь н е Рис. ti‘>. всегда п у т е м ъ п о л н о й о б л и т е р а ш и а р т е p i и н а u te ri п р и ж а т и в ы п о л н е ш я е п а в ш а го с я м е ш к а сверткам и, н о п о б о л ь ш е й ч а с т и с а м ы й с о с у д ъ и отчасти т а к ж е а н е в р и з м а т и ч е с к и й м е ш о к ъ о с т а ю т с я проходим ы м и в ъ м е ш к е . (С м . р и с . 6 9 ). B r o c a н а п р . и з ъ 17 а н е в р и з м ъ a rte ria e р о - p lite a e н а ш е л ъ в п о с л Ъ д с т в ж а р т е р п о в ъ 2 с л у ­ чаяхъ с о в е р ш е н н о н о р м а л ь н о й , в ъ 7 — с ъ у ж е н - ной и л и ш ь в ъ 8 - об л и тери ро ва нно й. С р о къ , вь те ч е те к о т о р а го д о с т и га е т с я и з л е ч е ш е , с а м о собою р а з у м е е т с я , в е с ь м а р а з л и ч е н !., в ъ з а в и с и ­ мости о т ъ с п о с о б а п р и ж а л и и о т ь ф о р м ы и р а с - п о д о ж е ж я а н е в р и з м ы . М е ж д у г Ь м ъ к а к ъ в ъ irfc * хоторы хъ с л у ч а я х ъ и з л е ч е ш е н а с т у п а е г ь у ж е ч е - резъ н е с к о л ь к о ч а с о п ъ , и ъ д р у г и х ъ п р и х о д и т с я продолж ать п р и ж а т * с ъ п е р е р ы в а м и в ъ т е ч е т е н к к о л ь к и х ъ м е с я ц е в ъ . И з ъ 9 9 с л у ч а е в !» а н е в р и з м ъ подколенной я м ки в ъ 5 8 -и з л е ч е ш е н а с т у п и л о Анекрилмл art. popliicac, изле­ д о и с т е ч е ш я 1 5 д н е й , в ъ т о м ! » ч и с л е в ъ 4<s ченная ирижат|'еы ь. По преплра- м е н к ч е м ъ въ 9 д н е й , в ъ 2 7 -м е н е е ч е м ъ въ 4 д н я и в ъ 1 0 м е н -fee ч Ь м ъ в ъ 2 4 ч а с а ! ( H u t - т у Му.,ся го с п и т а л я S t. G e o rge lo n ). М ы о с о б е н н о о б я з а н ы д у б л и н с к и м ъ х и р у р - ж е проходим аячастьагЬ рор1И сас. гам ъ в в е д е н 1 е м ъ ц е л е с о о б р а з н о й т е х н и к и п р и ж а т ш И устранеш ем ъ с та р а го , е щ е р а зд Ъ л я в ш а го с я D u - P uytren'oM b п р е д у б е ж д е ш я п р о т и в ъ л е ч е н 1Я а н е - вризм ъ п р и ж а т м ъ . П о с л е т о г о к а к ъ в ъ 1 8 4 2 г. H u tto n д о с ти гь б л е с тя щ и хъ у с п е х о в ъ , чи сл о сл уча е в ъ въ ко то р ы хъ наступило « М е ч е те , н а с т о л ь к о в о з р о с л о . ч т о з а в р е м я с ъ 1 8 4 2 1 8 5 6 г г . T u f s n e l l м о ,ъ побрать у ж е 4 9 с л у ч а е в ъ а н е в р и з м ъ , л е ч е н и ы х ъ п р и ж а т ,е м ъ в ъ Д у б -,,,,г9 и м е н н о 28 сл уча е въ а н е в р и з м ы а . р о р Ш е а е , 17 a . e m o r a is , . , 1849 гг. n - radiatis. В ъ 3 0 с л у ч а я х ъ н а с т у п и л о п о л н о е и з л е ч е н к . . За 1 8 4 2 бы ло с о о б щ е н о 110 с л у ч а е в ъ о д н + .х ъ а н е в р и з м ъ a . p o p l in * и з ъ к о и х ъ в ъ 74 б ы л о д к т и г н -т о п о л н о е и з л е ч е ш е п р и ж а т ,с м ъ , в ъ 4 _ н а с т у п и л а с м е р т ь , •Ь 32 п о т р е б о в а л а с ь „п о с л Ъ д с т в ш п е р е в я з к а , п р и ч е м ъ о и з ъ „я х ъ о к о н ч и - Дись см е ртью .

АНЕВРИЗМА. 464 K m c л у ч ш н г р е зу л ь та ты д а е тъ р у ч н о е п р и ж а т и е , n o c a t т о го какъ G r e a t r e x in . 1 8 4 4 г. в п е р в ы е п р и м + » н и л ъ е г о п р и a H e n p ii3 M t в ъ с о е д и н е н а с ъ и н с т р у м е н т а л ь н ы м !» п р и ж а т г с м ъ , K n i g h t (Н ь ю - Г е в е н ъ ) в ъ т е ч е т е 4 0 ча- со въ д о с т и гь и зл ечсш я а н е в р и зм ы п о д ко л е н н о й артер1и п уте м ъ непреры вная п р и ж а т а б е д р е н н о й а р те р ш . V a n z e t t i п р и н а д л е ж и м за сл уга м етодической р а зр а б о тки р у ч н о го п р и ж а т а . п р и к о т о р о м ъ , п р и п р а в и л ь н о й C M tH i произ- в о д я щ и х ъ п р и ж а т а п о м о щ и и к о в ъ (д л я э т о го ч а с т о тр е б у е тс я ц Ь л ы й рядъ о п ы т и ы х ь п о м о щ н и к о в !» ), .м о ж н о п р о в е с т и п о с т о я н н о е п р и ж а т е п а л ь ­ ц а м и . V a u z e t t i д о с т и г а л ъ э т и м ъ п у т е м ъ и з л е ч е ж я а н е в р и з м ъ a . p o p lite a e въ т е ч е т е 24 -4 8 часовъ , и п р и то м ъ въ т а ки х ъ сл уча яхъ , в ъ которы хъ тщ е тн о б ы л и п р и м е н е н ы ко м п р е с с о р ы . С ъ гЬ х ъ п о р ъ п р и ж а т а пальцами с та л и п р и м е н я т ь п р е д п о ч т и т е л ь н о п е р е д ъ д р у ги м и с п о с о б а м и , т а к ъ ч то въ 1869 г. F i s c h e r м о гъ н а с ч и т а т ь н а 188 л е ч е н н ы х ъ т а к и м ъ о б р а зо м ъ слу- ч а е в ъ 121 с л у ч а й и з л е ч с ш я п р и с р е д н е й п р о д о л ж и т е л ь н о с т и п р и ж а т а въ 6 — 9 ч а с о в ъ ; п р и э т о м ъ и з ъ 1 3 8 с л у ч а е в ъ в ъ 1 0 4 , т . е . 7 5 ,3 0/о , и з л е ч е - H ie б ы л о д о с т и г н у т о о д н и м ъ т о л ь к о п р и ж а т е м ъ п а л ь ц а м и . П ри ­ ж а т а п а л ь ц а м и п р е д с та в л я е тъ то п р е и м у щ е ств о , ч то о н о м о ж е тъ б ы ть при- M tH e n o и в ъ т к х ъ с л у ч а я х ъ , г д Ь н е в ы п о л н и м о п р и ж а т а п с л о то м ъ ; п р и про- д о л ж и т е л ь н о м ъ n p H M tu e n in о н о , к а к ъ и н с т р у м е н т а л ь н о е п р и ж а л е , д о л ж н о п о п е р е м е н н о п р о и зв о д и ть с я на д в у х ъ и л и н е с к о л ь к и х ъ р а зл и ч н ы хъ м естахъ а р те р ш , во и зб е ж а ш е с л и ш ко м ъ си л ь н а го и н сул ь та ко ж н ы х ъ покрововъ , а т а к ж е с о л р о в о ж д а ю щ и х ъ a p T e p iio н е р в н а го и в е н н а го с т в о л а . И н о гд а цел е­ с о о б р а зн о ко м б и н и р о в а ть р у ч н о е п р и ж а л е с ъ и н с тр у м е н та л ь н ы м ъ таким ъ о б р а з о м ъ , ч т о , к о гд а д а в л е т е п е л о т а к о м п р е с с о р |‘я с т а н о в и т с я непр1ятны м ъ , е го врем енно з а м е н я ю т » б o л te сл а б ы м ъ п р и ж а т а м ъ пальцам и. Т е х н и ка п р и ж а т а су щ е ств е н н о о б о га ти л а сь съ в п е д сш е м ъ э л а с т и ч е с к а г о б и н т о в а н 1 я п о ср е д ство м ъ н а л о ж е н н а го въ ц е н тр о стр е м и тсл ьн о м ъ направлены р е з и н о в а г о б и н т а и п е р с т я г и в а ш 'я к о н е ч н о с т и в б л и з и а н е в р и з м ы р е зи н о в ы къ ж гу т о м ъ , к а к ъ э то п р е д л о ж е н о E s m a r c h о м ъ д л я и с ку с с тв е н н а го обезкровли- в а ш я . n o c .it т о го к а к ъ в ъ 18 75 г. R e i d в ъ п е р в ы й р а зъ съ у о гЬ х о м ъ примЪ- нил ъ это тъ сп о со б ъ при a н e в p и зм t п о д ко л е н н о й а р те р ш , бы лъ обнародованъ ц е л ы й р я д ъ сл уча е в ъ y c n tm u a ro п р и м й н е ш я е го T h o m a s S m ith W b , W ag- s t a f f e W h , H e a t 'o M b , W r i g h t s ' o M b , Т у г е И ' е м ъ , С г а { 1 ’о м ъ , M a n i s o l d ' o M b , F e r g u s s o n ’o M b , B a r w e l l ’e M b , H u t c h i n s o n ’o>n>, а в ъ Г е р м а н ш B illr o th 'o s r b . П о и м е ю щ и м с я п о к а н а б л го д е ш я м ъ F fa и б o л te р а ц ю н а л ь н а к o м б и н a ц i я э л а с т и ч е с к а г о б и н т о в а н 1* я с ъ п р и ж а п е м ъ п а л ь ц а м и : п р н п о д н я в ъ п р е д в а р и т е л ь н о к о н е ч н о с т ь , т у г о о б е р т ы в а ю т ъ ее р е зи н о в ы м ъ б и н то м ъ отъ псриф ерш д о а н е в р и з м ы , з а гЬ м ъ на м е с т е о п у х о л и н а к л а д ы в а ю т » б и н гъ н е ско л ь ко Kptnnoc в o б o д н t c с ъ п о д с т и л к о й и з ъ в а т ы , а в ы ш е с н о в а бин- т у ю т ъ д о с а м а го к о р н я к о н е ч н о с т и . Е сл и б и н т о в а ш е , к о т о р о е м о ж е тъ бы ть з а м е н е н о и л и у с и л е н о ц е н т р а л ь н ы м ъ п е р е тя ги в а ш е м ъ п р и п о м о щ и ре зи яовзго ж гу т а , д о л ж н о б ы ть п р о д о л ж и т е л ь н ы м ^ то н е о б х о д и м ъ н а р ко зъ , въ виду д о в о л ь н о с и л ь н ы х ъ б о л е й , т а к ъ к а к ъ в п р ы с к и в а ш я м о р ф |‘я п о б о л ь ш е й части н е д о ста то чны . П р и ж а т а п а л ь ц а м и начинае тся д о с н я т а б и нта и продолж ается за гЬ м ъ д о исчезновения п у л ь с а ц ж . П р и та ко й т е х н и к е п р и ж а т а — сочетали и ч е р е д о в а л и э л а с ти ч е с ка го б и н то в а ш я и п р и ж а т а п а л ь ц а м и — ч а сто дости­ га л о сь у ж е в ъ т е ч е т е н е с ко л ь ки х ъ часовъ и зл ече ш е д овол ьн о больш ихъ аневризм ъ . В ъ дена G ersuny н o в t й ш e м ъ к р и т и ч е с к о м ъ pa36opt и м е ю щ и х с я п о к а н а б л ю ­ ( Langenbecks A r c h i v , X X I V : „Ober die jUngsten Fortschritte

АНЕВРИЗМА. lift ■ * ' u n b lu \" g C n B e h a ,K \" , , n « d c r A n e ii r y s i B e n * ) ,la о с н о и а ж и 2-1 с л у ч а е » , c ,4 и м е ч е и ш м и п р и х о д и т ъ к ъ з а к л ю ч е н о , ч т о „ р „ а н е в р и з м а * - , . „ ж е ч ж . с т е й лучше в с е го п р и м е н я т ь с п е р в а э л а с т и ч е с к о е б и ,.т о м а т е к о н е ч н о с т и п . и з о - м р о в а н н ы м ъ п р и ш л е т , г л а в н о й а р т е р Ы , п р и б -Ь г а и к ъ Г ю л Т .е э н е р , и ч е с к и и ъ “егод ам ь л и ш ь т о г д а , к о г д а в п о л н Ь у с т а н о в л е н а б е з у с , Ь н ш о с т ,. э т о го с о - (оба д л я д а н н а г о с л у ч а я . ( С м . н и ж е . А н е в р и з м ы п о д к о л е н н о й а р т е р ш ) . Д р у г о й с п о с о б ъ п р и ж а т , п р и м е н и м ы й н ь т е ч е т е п р о д о л ж и т е : ........ ... еремени т о л ь к о н а л о к г Ь и л и к о л е н е , з а к л ю ч а е т с я н ь с л а п л и н а н ш п о ­ мощью у с и л е н н а я с г и б а г п я к о н е ч н о с т и . В ъ 1 8 5 7 г. M a u n o i r в п е р в ы е сдЬдалъ н а б л ю д е н 1 е , ч т о у о д н о г о б о л ь н о г о с ъ а н е в р а з м о й п о д к о л к и п о й артерж, в е л и ч и н о ю с ъ к у л а к ъ , п у л ь с а щ я с о в е р ш е н н о и с ч е з а л а п р и с ги б а ш и K U itH a п о д ъ о с т р ы м ъ у г л о м ъ ; п о с . т Ь т о г о к а н ь к о н е ч н о с т ь б ы л а у к р е п л е н а въ э то м ъ п о л о ж е ш и - - б а ш м а к ъ б ы л ъ п р и в я з а н ъ п о м о щ ь ю п е т л и к ь т а з о ­ вому п о я с у , л р и ч е .м ъ б о л ь н о й м о г ъ х о д и т ь , о п и р а я с ь н а п а л к у и к о с т ы л и наступило н з л е ч е ш е . В п о с л Ь д с т в ж а н а л о ги ч н ы е с л у ч а и б ы л и с о о б щ е н ы д р у ­ гими а в т о р а м и , п р и т о м ь с п е р в а Е. Н а г Г о м ъ ( Л о н д о н ъ ) , к о т о р ы й с в о и м и с о о б щ е т е м ъ с о д ’к й с т в о п а л ъ м е т о д и ч е с к о м у п р и м Ъ н е н п о с г и б а ш и . Т е х н и к а и эф ф ектъ э т о го с п о с о б а б ы л и и з у ч е н ы э к с п е р и м е н т а л ь н о A d e l т а и и о м ь. Зф ф ектъ е го о с н о в а н ], н а т о м ъ , ч т о а р т е р и а л ь н ы й ст во лъ в ъ о б л а с т и с о о т - вЬ тсгвенной ч а с т и с у с т а в а п о д в е р г а е т с я п е р е г и б у и о с о б е н н о с д а в л е ш ю с о стороны о к р у ж а ю щ и х !, м ы ш ц ъ ; п р и а н е в р и з м а х ь в ъ с а м о м ъ с ги б Т . о п у х о л ь сдавливается н е п о с р е д с т в е н н о и , с ъ с в о е й с т о р о н ы , с д а в л и в а е т ь т а к ж е а р те - р1альный с т в о л ъ . П р и м к н е т е э т о г о с п о с о б а т р е б у е т ъ о д н а к о о с т о р о ж н о с т и , такъ к а к ъ о п и с а н ы с л у ч а и , в ъ к о т о р ы х ъ п о с л Ъ ф о р с и р о в а н н а го с г и б а ш и н а ­ ступило о м е р т в + .ш е к о н е ч н о с т и ( В u r o w ) . П о э т о м у н и к о гд а н е о г к л у е т ъ слиш ком ъ ф о р с и р о в а т » . с г и б а ш е , а л у ч ш е п р н м Ъ н я т ь с л а б о е с ги б а ш е в м к с т к съ в р е м е н н ы м ъ и р н ж а п е м ъ п а л ь ц а м и и р и и о д я щ а г о а р т е р 1 а л ь н а г о с т в о л а . Зтимъ п у т е м ъ P a t t e r s o n д о с т и г ъ у о д н о го б о л ь н о г о в ъ т е ч е т е 2 1 часа ш е ч е тя д в у х ъ а н е в р и з м ъ п о д к о .т к н н о й я м к и . рЬш и- C p a n n e n ie р а з л и ч н ы х ъ м е т о д о в ъ п р и ж а т 1 я в ъ о б щ е .м ъ г о в о р и т ь гсльно в ъ п о л ь з у п р и ж а т » ! п а л ь ц а м и , к а к ъ с п о с о б а н а и м е н е е о п а с н а г о , ш л у ч ш е к о н т р о л и р у е м о г о !! п р и м е н и м о г о п а м и о г и х ъ м Т с т а х ъ т Ь л а , н о »тотъ с п о с о б ъ , е с л и ж е л а ю т ъ д о с т и г н у т ь б ы с т р ы х ъ р е з у л ь т а т о в ъ н с п р е р ы в - !ы м ъ п р и ж а т 1 е м ъ , в с е г д а т р е б у е т ъ ц Ь л а г о р я д а о п ы т н ы х ъ п о м о щ н и к о в ! . , которы ми м о ж н о р а с п о л а г а т ь т о л ь к о в ъ б о л ь и и ц а х ъ . П о э т о м у в ъ н Ь к о т о - )ы хъ с л у ч а я х ъ п р и х о д и т с я п р и б е г а т ь к ъ к о м и р е с с о р п о . в ъ д р у г и х » , ж е - п р и ­ н я т ь эл астическо е б и н то ва н 1 е . ко то р о е въ св я зи съ п р и ж а п е м ъ пом о щ ью о м п р е с с о р !я и л и н а л ь ц е в ъ д а в а л о п о к а с а м ы е б ы с т р ы е р е з у л ь т а т ы . Б л а г о д а р я усовершенствован!» т е х н и к и п р и ж а т о б л а с т ь о п е р а т и в н а г о м е т я аневризм ь зн а ч и те л ь н о с ъ у з и л а с ь . A p r io r i сам ы м и просты м ъ и зкрны м ъ с р е д с т в о м ,. с л е д о в а л о счита ть п е р е в я з к у а р т е р .а л ь н а го с тв о л а , « действительно о н а у ж е д а в н о ста л а п р и м е н я ть с я . четы ре П ри п р и м е н и п е р е в я з ки д л я л е ч е и ш а п е в р н зм ъ р а зл и ч а ю гь способа: ™ S «и.1 г л « « „ п . к г 'я - п ере вязка непосредственно пад ь и подъ анев- « в ъ а р те р й о ц е н т р а л ь н о т у р н и к е т о м ъ , о б н а ж а ю с ь о п у х о л ь п р о д о л ь н ы м !. разрЬомъ в с к р ы в а ю т ! , з а т Ъ м ъ м Ъ ш о к ъ , у д а л я ю т ъ к р о в я н о й с в е р т о к ъ , о т ы е к к - взю ть въ „ 3 п о м о щ ь ю п а л ьц а и зонда центральны й п р о с в *тъ сосуда 30 Рсальн. Энц. прлкт. мед.—Г* *•

4H4i АНЕВРИЗМА. м, о б л с гч и н ъ с е б е т а к и м и о б р а зо м ъ и зо л и р о н а ш е ар те р 1 а л ьн а го ствол а, на­ кл а д ы в а ю т» л и га т у р у сп е р ва н а д ъ а н е в р и зм о й , а за гЬ м ъ непосредственно м о л ь н е ю . М + .ш о к ъ в ы п о л н я е т с я м а л о -п о м а л у гр а н у л я ш и м и и под верга ется о б л и т е р а ц ш (с м . н и ж е а н е в р и з м а п о д к р ы л ь ц о в о й а р т е р ш , с п о с о б ъ S y m e 'a ) . С л уча и о п е р а ти в н а го л ечеш я аневризм а» по сп о с о б у A n t y l l n s ' a встречаю тся къ н о в е й ш е й ка зу и с ти ка очень часто. В ъ о со б е н н о с ти R e y m o t i d , L a rg e a u , A m i a n d a l e ука за л и на д о с то и н с тв а это го сп о со б а п о и со б л ю д е н ы антисеп­ т и к и . Б о л е е р а д и ка л ь н о е и зл ече ш е д о сти га е тся о д н а ко ниж есл е д ую щ им ъ сп о с о б о м ъ , к ъ ко т о р о м у п о э т о м у в ъ н а сто ящ е е врем я часто пр и б е га ю тъ вм есто способа A n t y llu s a . 2 . С п о с о б ъ С . H O t e r ’a п е р е в я з к а н е п о с р е д с т в е н н о н а д ъ и п о д ъ ане­ в р и зм о й съ п о сл Ъ д ую щ и м ъ в ы л у щ е т е м ъ м е ш ка . Э т о гь сп о со б ъ , которы й у ж е 2 5 л -Ь тъ н а з а д ъ п о с т о я н н о п р и м е н я л с я С . Н Ш е г ’о м ъ п р и н е б о л ьш и хъ а н е в р и зм а х ъ и о с о б е н н о п р и а н е в р и зм а х ъ в б л и зи в а ж н ы х ъ н е р в н ы х ъ ство- л о в ъ , въ н а сто я щ е е врем я все б о л е е в х о д и тъ в ъ п р а к т и к у . П р и аневризм ахъ н е б о л ь ш и х ъ п е р и ф е р и ч е ски х ъ а р те р ш сп о с о б ъ э то тъ в ооб щ е не предстаяля- е тъ н и к а к о й о п а с н о сти ; н о и п о о т н о ш е ж ю к ъ а н е в р и зм а м ъ б о л е е централь- н ы х ъ б о л ь ш и х ъ со с у д о в ъ с д е л а н н ы й п о ка наб л ю д е н и я го в о р и ть в ъ пользу в ы л у щ е ш я , т а к ъ к а к ъ п о с л е п о л н а го уд а л е ш я а н е в р и зм ы , б о л е е или менее сд а вл иваю щ ей свои м ъ б о ко в ы м ъ д авл еж ем ъ м ел ю е сосуд ы , наилучш имъ о б р а зо м ъ о б л е гча е тся б ы стр о е н а п о л н е ш с и ра сш ирение п о с л е д н и х ъ (М . S c h m id t и д р .). И н о гд а всл е д ств1 е о ч е н ь к р е п к и х ъ с р о щ е ж й п р и х о д и т с я огра ничиваться частичны м ъ вы л ущ етем ъ . С п о со б ъ H Q te r'a , въ п о л ь зу ко то р а го вы сказал ся м е ж д у прочим ъ и D u n c a n въ А н гл ш , б ы л ъ л р и м е н с н ъ съ х о р о ш и м ъ ус п Ь х о м ъ различны м и х и р у р га м и , о с о б е н н о в ъ Г е р м а м и , A e c rp in и Ф р а н ц ш . L . C o m t e , посвя- т и в ш ш э т о й onepauiH о с о б у ю р а б о т у , п р и в о д и т ь и з ъ л и т е р а т у р ы 2 2 с л у ч а я , и з ъ к о и х ъ в ъ 2 0 б ы л о д о с т и г н у т о и з л е ч е ш е , и в ы с к а з ы в а е т с я т а к ж е за п р и м е н е ш е э т о го сп о со б а п р и а р те р 1 а л ьн о -ве н о зн ы хъ а н е вр и зм а хъ . G e h le со о б щ и л а , о д и н ъ сл у ч а й а р те р 1 а л ь н о -в е н о зн о й а н е в р и зм ы л о кте в о й области, в ъ к о т о р о м ъ C z e r n y у с п е ш н о в ы л у щ и л ъ м е ш о к ъ . П о S c h m i d t ‘y в ы л у щ е - Hie б ы л о п р о и з в е д е н о C z e r n y с ъ у с п е х о м ъ и в ъ д р у г и х ъ с л у ч а я х ъ , о с о ­ б е н н о п р и a . a n a s to m o tic u m . K i i b t c r у к а з ы в а е т ъ в ъ с в о е й р а б о т е и зъ кл и ­ н и к и V. B r u n s ’ a , ч т о и з ъ и з в е с т н ы х ъ е м у 4 0 с л у ч а е в ъ , в ъ к о т о р ы х ъ . б ы л о сд е л а н о в ы л ущ е ш е а н е в р и зм а ти че ска го м е ш ка , н и о д и н ъ не осложнился га н гр е н о й и ч т о п о л у ч а е м ы е р е зу л ь т а т ы п р е в о с х о д и т ь д о с ти га е м ы е д ругим и способ ам и. Н а ко н е ц ъ , D e l b e t в ъ б о л ь ш о й р а б о те о л е ч е н ж аневризм ъ го ­ р я ч о в ы ска зы в а е тся за в ы л ущ е ш е . О н ъ вы р а ж а е тъ п о ж е л а ш е , чтобы оно про­ извод и л о сь го р а зд о чащ е и р а ньш е , и п о л а га е гь, ч то особенно приж ата д о л ж н о б ы ть п р и м е н я е м о не о ч е н ь д о л го е врем я и л и ш ь с ъ б о л ь ш о ю осто­ р о ж н о с т ь ю , п о т о м у ч то о н о т о ж е н е б е зо п а с н о , и б о м о ж е т ъ в е сти к ъ раз­ р ы в у м е ш ка , га н гр е н е или р а зви ти ю н о в о й а н е в р и зм ы . В ъ частности онъ с о в е т у е т ъ и п р и а р те р 1 а л ь н о -в е н о зн о й а н е в р и зм е , п о с л е кр а тко вр е м е нн а го испы таш я приж ат1я, сделать д в о й н ую перевязку, если возм ож но с ъ после- дую щ им ъ вы л ущ етем ъ м еш ка. 3 . С п о с о б ъ J o h n ’a H u n t e r a — п е р е в я з к а п р и в о д я щ е г о а р т е р 1а л ь н а г о с т в о л а на и з б р а н н о м ъ м е с т е в д а л и о т ъ а н е в р и з м ы - ц е н тр а л ь н а я ли гатура на протяж енш . П о с л е т о го к а к ъ A i n b r o i s e Р а г е (в ъ X V I с т о л е т ш ) впе р вы е предло-

АНЕВРИЗМА. 41>7 ^ п е р е в я з к у н е п о с р е д с т в е н н о н а д ъ а н е в р и зм о й и А н е I ( 17 10 , поре- п » л ъ п л е ч е в у ю а р т е р .ю п р и а н е в р и з м * л о к т е в о й о б л а с т и , а О с к а и И ( 178 5) бедренную а р т е р и о п о д ъ р а с щ е л и н о й м е ж д у п р и в о д я ,ц и н и м ы ш ц а м и п р и аневризм * п о д к о л е н н о й я м к и , H u n t e r (1 7 д е к а б р я 1 7 8 5 г .) „р о н з н е л ъ п е ­ р с и ку бед р енной артер1и „а д ъ в ы р *з к о й в ъ б о л ь ш о й п р и во д ящ е й м ы ш ц * „н в е л ъ т а к и м ъ о б р а з о м ,, в ъ п р а к т и к у ц е н т р а л ь н у ю л и г а т у р у н а б о л ь - шомъ р а з с т о я н 1 и о т ь а н е в р и з м ы . 4. С и о с о б ъ B r a s d o r ' a -п е р е в я з к а о т н о д я щ а г о а р т е р 1 а л ь н а го с т в о л а периф ерическая л и га т у р а н а п р о т н ж е н ж . B r a s d o r и D e s a u l t п р е д л о ж и л и п е р е в я з ы в а т ь a p r e p iio н и ж е а н е в р и з м ы , при н е д о с т у п н о с т и п р и в о д я щ е г о к о н ц а а р т е р ш . D e s c h a m p s и A . C o o p e r сл-Ьлали п е р е в я з к у б е д р е н н о й а р т е р ж п р и а н е в р и з м Ь е й , r e s p . п о д в з д о ш н о й «чртерш, н а п е р и ф е р ж о т ъ а н е в р и з м ы , н о с ъ н е б л а г о п р 1 я т н ы м ъ и с х о д о м ъ . Vvardrop снова вве л ъ э то тъ си о с о б ъ , и впо сл + > д ствж , особенно п р и аневриз- махъ с о н н о й а р т е р и и , б ы л и д о с т и г н у т ы в ъ о т д Ъ л ь н ы х ъ с л у ч а я х ъ x o p o m ie результаты и п е р и ф е р и ч е с к о й п е р е в я з к о й (с м . н и ж е A . c a ro tis , s u b c la v ia , ilia c a ). Ч то ка са е тся п о к а з а н о ! к ъ пе р е вязк1 > в о о б щ е , т о она п о ка зу е тс я л и ш ь т а м ъ , г д -fe п р и ж а п е н е и р и м ' Ь н и м о и л и о с т а е т с я б е з у с п Ъ ш н ы м ъ . П е р е в я з к а безусловно н е о б х о д и м а , к о г д а а н е в р и з м а г р о з и т ъ р а зр ы в о м » » и л и у ж е л о п н у л а , н когда п р и э т о м ъ , к а к ъ и п р и п е р в и ч н ы х ъ т р а в м а т и ч е с к и х ъ а н е в р и з м а х ъ , количество и з л и в ш е й с я к р о в и н а с т о л ь к о в е л и к о , ч т о н е о б х о д и м о у д а л е ш е е я, въ в и д у д а в л е т я н а о к р у ж а к л щ я ч а с т и и п р е д п о л а г а е м о й н е в о з м о ж н о с т и зсасы ваш я. В ъ т а к и х ъ с л у ч а я х ъ ч а с т о н е л ь з я п р е д о т в р а т и т ь га н гр е н ы и обойтись б е зъ а м п у т а щ и ч л е н а . О л о к а з а ш я х ъ к ъ о т д Ъ л ь н ы м ъ с п о с о б а м ъ с м . н и ж е п р и о б з о р Ъ о тд -Ь л ь- иыхь а н е в р и зм ъ . В о в с я к о м ъ с л у ч а й н у ж н о п р и з н а т ь , ч то д в о й н а я п е р е ­ вязка со в с к р ь т е м ъ и л и в ы л у щ е ш е м ъ м + » ш к а м е ж д у ц е н т р а л ь н о й и п е р и ­ ф ерической л и га т у р а м и д о л ж н а с ч и т а т ь с я н а и б о л е е н а д е ж н ы м ъ с п о с о б о м ъ , и что она з а с л у ж и в а е т ъ ш и р о к а г о п р и м 1 > н е н 1 я , п р и со б л ю д е н о » а н т и с е п т и к и , при всЪ хъ а н е в р и з м а х ъ , к о л ь с к о р о о н а н с п р о т и в о н о к а з у е т с я в с л ^ д с тв 1 е p t3 - хаго и зм ^ н е н > я с т Ъ н о к ъ а р т е р ш , и л и п р о и з в о д с т в у е я н е м Ь ш а ю т ъ м е с т н ы й затруднетя ( с м . о п е р а ц ж P a g e t ' a и о с о б е н н о S y m e ' a , а т а к ж е в ы л у щ е н 1 е при о тд Ъ л ь н ы х ъ а н е в р и з м а х ъ ). пре­ Н аиболее ш и р о ко п р и м Ъ н и м ъ с п о с о б ъ H u n t e r а; о н ъ им Ъ етъ то и м у щ е с т в о , ч т о д а е т ъ в о з м о ж н о с т ь в ы б р а т ь м Ь с т о , г д -fe в д а л и о т ъ а н е в р и з ­ м атической о п у х о л и п р е д с т а в л я е т с я , в о -п е р в ы х ъ , в Ъ р о я тн о с ть о п е р и р о в а ть на з д о р о в о м ъ у ч а с т к * с о с у д а , и г д -fe, д а л -fee , с ъ т е х н и ч е с к о й с т о р о н ы и м Ъ ю т с я нанбол-fee 6 л а г о п р 1 я т н ы я у с л 0 В 1 Я д л я п е р е в я з к и . Н е в ы г о д ы с п о с о б а з а к л ю ­ ч а ю т с я в ъ т о м ъ , ч т о , с ъ о д н о й с т о р о н ы , п о с л -fe п е р е в я з к и . в с л * д с т в ! е с л и ш к о м ъ бы стро в о з с т а н о в л я ю щ а го с я к о л л а т е р а л ь н а го к р о в о о б р а щ е ж я , м о ж е т ъ сн о в а наступи ть п у л ь с а ш я и н а п о л н е ш е м 1 » ш ка , а , с ъ д р у г о й с т о р о н ы , n o c .it п е р е ­ главнагов я з к и а р те та л ь н а го ств о л а члена м о ж е тъ н а ступи ть полная остановка п р и то ка к р о в и , н е д о с т а т о ч н о е к о л л а т е р а л ь н о е к р о в о о б р а щ е н .е и -о с о б е н н о стариком* Hunt era,У — м о ж е т ъ р а з в и т ь с я г а н г р е н а . С п о с о б ъ невидим ом у, все е щ е и м % е тъ м н о г о с т о р о н н и к о в ъ въ А н гл ш , что показы ваетъ д оклад ъ M e d ic a l a n d S u rg .c a l S o c ie ty въ Л он- Savory и в ы з в а н н ы й н м ъ п р е т я в ъ д о н -fe ( 1 8 6 8 ) P i r o v a n o ( А р г е н т и н а ) т а к ж е п р и м % н я е т ъ , к а к ъ э т о в и д н о и з ъ очень об сто яте л ьн о й д и с с е р та ц Ы J u s to s 'a , об ы кновенно способъ H u n te ra 30*

468 АНКНРИЗМЛ. Iк> с л ')> к р а т к о в р е м е н н а я п р и ж а т м - Ь ш к а , и п р и т о м ъ б о л ь ш е ю ч а с т ь ю с ъ х о р о ш и м ъ у с н Ь х о м ъ . И зъ 4 3 с л у ч а е в ъ а н е в р и зм ъ , в ъ ко то р ы х ъ бы ла прим к- мена п е р е в я зка с ъ п р е д в а р и те л ьн ы м ъ п р и ж а п е м ъ , ко н чи л о с ь см е р тью лишь ш е с т ь . Н о S c l n n i d t ’y , C z e r n y в ъ 8 с л у ч а я х ъ с ъ у с п к х о м ъ о п е р и р о в а л ъ т> H u ntcry. С п о с о б а . H r a s d o r ’ a у м 1 » с т е н ь л и ш ь в ъ т Ъ х ъ с л у ч а я х ъ , г д -fe д р у п е м е ­ тоды пе р е вя зки не м о гу гь б ы ть прим енены . В ъ о б щ е м ъ о т н о с и т е л ь н о л р с д с к а з а ш я п р и в с !» х ъ о п е р а ш я х ъ аневризм ъ м о ж н о уста н о в и ть прави л о, ч то опасность га н гр е н ы при травм атическою , и х ъ п р о и с х о ж д е н ш б о л Ъ е в е л и к а , ч-Ь м ъ п р и с а м о р о д н о м ъ и х ъ р а з в и т , и ч т о б о л fe e с т а р ы е т р а в м а т и ч е с ж е с л у ч а и б о л -fee б л а г о п р 'ш т н ы , ч -Ь м ъ с в - Ы е . П е р е в я з к а д а е т ь го р а з д о л у ч и н е р е зу л ь т а т ы п р и п р е д в а р и те л ь н о м ъ при- MfeiieHix п р и ж а л и п а л ь ц а м и . Т а к ъ , M a l g a i g n e н а 1 2 7 с л у ч а е в ъ п е р е в я з к и п р и а н е в р и з м а х ъ a . fe m o r a lis и p o p lite a e п о л у ч и л ъ п о л н о е и з л е ч е ш е в ъ 86 с л у ч а я х ъ , т . е . 8 7 \" / д ; с ъ д р у г о й с т о р о н ы , н а 1 0 5 с л у ч а е в ъ а н е в р и з м ъ a . 1е- n io ra lis и p o p lite a e , в ъ к о т о р ы х ъ б ы л и п р и м -Ь н е н ы п р и ж а т и пере вязка , и зл е ч е ш е н а с т у п и л о т о ж е в ъ 8 6 с л у ч а я х ъ , т . с . в ъ 79 ° /0 (с м . о ч е н ь под­ р о б н у ю с т а т и с т и к у F i s c h e r ’a). Н а р я д у с ъ э т и м и д в у м я гл а в н ы м и с п о с о б а м и , с л Ъ д у е т ъ у п о м я н у т ь еще о гЬ х ъ , к о т о р ы е и вгЬ ю тъ ц -кл ь ю п у т е м ъ п р я м о го в о з д -к й с т я на аневризму в ы зв а ть в ъ н е й с в е р т ы в а т е к р о в и и с п о с о б с тв о в а ть т а ки м ъ о б р азом ъ обли- теращ и. П р е ж д е в с е го с л Ь д у е т ь у к а з а т ь н а э л е к т р о п у н к т у р у . О н а была в п е р в ы е с ъ у с п ! » х о м ъ п р и м - Ь н е н а в ъ 1 8 4 5 г . P e t r 6 q u i n ’ o M b в ъ Jlionfe при а н е в р и з м !» в и с о ч н о й a p r e p in , n o c .ife т о г о к а к ъ в ъ 1 8 2 1 г . О и ё г а г ( 1 вы- ска за л ъ м ы сл ь о п р н м Ь н е ш и га л ь ван и че ска го то ка д л я лечеш я аневризм ъ и п р о и з в е л ъ в ъ э т о . м ъ OTHoiueniH о п ы т ы BMfecrfe с ъ P r a v a z ’ o i i b , н с у в -Ь н ч а в - п л е с я о д н а к о ycnfexoMb. P e t r e q u i n п о л а г а л ъ е щ е , ч т о н е о б х о д и м о с о п р и - к о с н о в е ж е п о л о ж и т е л ь н о й и о т р и ц а т е л ь н о й и г о л ъ в ъ о п у х о л и , и , благодаря э т о м у , п о л у ч а л ъ о б р а з о п а ш е п о л н а г о с т р у п а . О б с т о я т е л ь н ы й и зсл -Ь д о ва ш я и опы ты на ж и в о тны хъ , произведенны е S t r a m b i o , G u a g l i n a , T iz z o n i и K e s t e l l i , в ы я с н и л и ус л о в 1 я о б р а з о в а л и с в е р т к о в ь и о б л и т е р а ш и с о с у д о в ъ ;о н и п о ка з а л и , ч т о м о ж н о п о л у ч и т ь п о л н ы й т р о м б ъ , е с л и вве сти в ъ сосудъ Biifeп о л о ж и т е л ь н у ю и г л у , а о т р и ц а т е л ь н у ю п о м ! » с т и т ь п о сл Ъ д н я го . Х отя зтоть ф а к т ъ и б ы л ь о ч е н ь в а ж е н ъ , н о о н ъ не б ы л ъ д о с т а т о ч н о о ц Ъ н е н ъ и этому о б сто я те л ьств у н а в е р н о е и н у ж н о п р и п и са ть но б о л ьш е й части ненадежные и в о в е н к о м ъ с л у ч а !» н е д о с т а т о ч н ы е р е з у л ь т а т ы п р и п о зд н -Ь й ш с ы ъ при- м Ь н с н ж га л ь в а н о п у н к т у р ы . C i n i s e l l i п о л ь з о в а л с я т о к о м ъ В о л ь то в а столба и зъ 30 6 0 п а р ъ п л а с ти н о къ и в ка л ы в а л ъ п о л о ж и те л ь н у ю и отрицательную и гл ы , д л и н о й в ъ I 2 д ю й м а , н а р а з с т о я н ш 1 — 2 с т м . д р у г ъ о т ъ друга в ъ о п у х о л ь , в ъ к о т о р о й о н ъ о с т а в л я л ъ и х ъ з а гЬ м ъ в ъ те ч е ш е 10— 20 м и н у л » . И п о с .т Ь д с т в ш , ч т о б ы и з б !> гн у т ь rlp и ж и г a н iя в ъ о к р у ж н о с т и иголъ , о н ъ п о с т у п а л !» т а к ъ , ч т о с о е д и н я л ъ с н а ч а л а п о л о ж и т е л ь н ы й п о л ю с ъ съ о д н о й и зъ п о т к н у т ы х ъ и го л ъ , м е ж д у т Ь м ъ к а к ъ о т р и ц а те л ь н ы й п о л ю съ ста­ в и л с я н а к о ж у ; п о е л !» о б р а з о в а н :'» в о к р у г ъ п о л о ж и т е л ь н о й и гл ы че р н а го с т р у п а , о н а с о е д и н я л а с ь с ъ о т р и ц а т е л ь н ы м ъ л о л ю с о м ъ , а п о л о ж и те л ь н ы й -- соед инял ся съ д р у го й и гл о й . П р и б о л ы и и хъ а н е в р и зм а хъ C i n i s e l l i приме­ н и л ь т а к и м !» о б р а з о м ъ 4 6 и го л ъ . S c h u h , к о т о р ы й м н о го со д кй ств о в а л ъ р а сп р о стр а н е н н о га л ь в а н о п у н кту р ы въ Ге р м а н ш , то ж е вкалы валъ положи-

аневризма. Ий» и отрицател ьны й и гл ы , со е д и н е н н ы » с ъ ц и н к о и о - у . о л б а г г а р е с й а « « н , е н ъ в р е м е н и б ы л ъ с о о б щ е и ъ ц * л » й р я д ,, с л у ч а е ,n . v c .rh u „:,г о прийиетя э л е кт р о п у н кт у р ы ; т а к ъ , в ъ т о вр е м я к а ю . И ,,!,,,, |Ю 2 , r fp a n въ с в о е м ъ с о о б щ с .п и 8 2 с л у ч а я , „ ъ к о т о р ы х -,, „ с б ы л о д о с т и гн у т о особенныхъ р е з у л ь т а т о в ъ , и л и у с п * х „ п о л у ч и л с я т о л ь к о п р и „л и о н р е м е м ш ш ъ п р и ж а т , я и л ь д а , M e r s c h e d e п т , 1 8 5 ( 1 г . м о п . у ж е с о б р а т ь -1(1 слоевь, изъ ко и х ъ в ъ 2 3 б ы л и п о л у ч е н ы о тл и ч н ы е р е зу л ь та ты п о м о щ ь ю таль- кл о п у н кту р ы . Т а к ъ к а к ъ , п о и з с л Ъ д о п а т я м ъ B a u m y a r t c n a , S t e i n I i n ‘a и В ю с а .с в е р т ы в а ш е к р о в и п р и п р о п у с к а л и т о к а п р о и с х о д и т ь П л а ц д а р м рд .ч- а о ж сн 1Ю в о д ы и с о л е й к р о в и , у д е р ж и в а ю щ и х ! » б * Ь л о к ь в ъ р а с т в о р е , и п р и - толъ о н о н а с т у н а е т ъ и с к л ю ч и т е л ь н о у п о л о ж и т е л ь н а ! о п о л ю с а , н а к о т о р о м ! . з ы д Ъ л я е т с я к и с л о р о д ь , м е ж д у т ' к м ъ к а к ъ н а о т р и ц а т е л ь н о м -!» р п з н и п а с т с и зодородъ, т о и з ъ э т о г о в ы т е к а с т ъ , ч т о д о с т а т о ч н о в в е д е щ и п о л о ж и т е л ь н о й иглы и ч т о п р и в в е д е н о * и г л ы , с о е д и н е н н о й с ъ о т р и ц а т е л ь н ы м - ! , п о л ю с о м ъ , рискую тъ в ы з в а т ь о б р а з о в а н и е г а з о в ъ , б е з ъ в с я к и х ъ в ы г о д ъ д л я с в е р т ы п а - eis. Х о т я и д о п о с л Ъ д н я г о в р е м е н и п о с т о я н н о р е к о м е н д у ю т ъ в к а л и в а т е н г о л ъ , соединенны хъ с ъ п о л о ж и т е л ь н ы м !» и о т р и ц а т е л ь н ы м ъ п о л ю с а м и , к а к ъ с п о ­ соб», с к о р е е в е д у н и й К ! . ц е л и , т Ъ м ъ н е м е н е е э т о т ъ с п о с о б !» н е л ь з я п р и ­ звать р а ц ю н а л ь н ы м ь . Н а и б о л е е ц - Ь л е с о о б р а з е н ъ с п о с о б ъ , с о с т о я и и й в ъ т о м ь , что в к а л ы н а ю т ъ в ъ а н е в р и з м а т и ч е с к у ю о п у х о л ь н е о к и с л я ю щ у ю с я ( п л а т и н о ­ в у ю } и г л у , с о е д и н е н н у ю с ъ п о л о ж и т е л ь н ы м ъ п о л ю с о м -!» п о с т о я н н о й б а т а р е и S to ie ra , п р и ч е м ъ к о н е ц !» и гл ы в п о л н е и з о л н р о в а н ъ р е з и н о в ы м ъ с л о е м ъ « я т о г о , ч т о б ы д е й с т в о в а л а т о л ь к о ч а с т ь е я , н а х о д я щ а я с я в ъ м -1 » ш к е , м е ж д у тЬмъ к а к ъ с о е д и н е н н ы й с ъ о т р и ц а т е л ь н ы м ъ п о л ю с о м ъ г у б ч а т ы й и л и п л а т и н о ­ вый э л е к т р о д ъ с т а в и т с я н а к о ж н ы е п о к р о в ы н п р и л е ж а н и я ч а с т и ; м Ь с т о п р и - w *e H ifl п о с л е д н я г о э л е к т р о д а ч а с т о м ^ н я ю т ь , н е о т н и м а я е г о о т ъ к о ж и . D u ja r d in -B e a u m e tz и P r o u s t д о с ти гл и т а ки м ъ об р азом ъ п р екра сн ы хъ результатовъ и в ъ б с л у ч а я х ъ а н е в р и з м ы а о р т ы , т а к ж е к а к ъ и B r o w n e . Сеансы, п р и к о т о р ы х ъ п р и м е н я ю т с я 2 6 эл е м е н то въ по сто я н н о й бат- т а р е и , с л -Ь д у е т ъ п о в т о р я т ь , у в е л и ч и в а я и х ъ п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь . C a r t e r , правда, д о с т и г ъ и з л е ч е ш я , п р и ч а с т о м ъ п о в т о р е ш и с е а н с о в ъ , п у т е м ъ в к а - лы ван!я о б е и х ъ и г о л ъ . т . е . с о е д и н е н н ы х ! » с ъ а н о д о м ъ и к а т о д о м ъ , н о п р и ломъ н а б л ю д а л о с ь н а о т р и ц а т е л ь н о м ъ п о л ю с е р а з в и т !е г а з о в ъ и п о д к о ж ­ ной э м ф и зе м ы , к о т о р а я б ы л а у с т р а н е н а т о л ь к о п о в я з к о й с ъ б о р н ы м ь к о л л о - -ием ъ. Т а к и м ъ о б р а з о м ъ т е о р е т и ч е с к и м ы д о л ж н ы п р и з н а т ь з а г а л ь в а н о - пунктурой п р а в о н а м Ь с т о в ъ р я д у д е й с т и и т е л ь н ы х ъ и п р и р а ц .о н а л ь и о м ъ п р и м е н е н !и б е з о п а с н ы х ъ м е т о д о в ъ л е ч е т я . 1 а л ь в а п о п у н к т у р у м о ж н о и с п ы ­ тать т а к ж е и п р и н а р у ж н ы х ъ а н е в р и з м а х ъ , и н о г д а в ъ с о ч е т а ш и с ъ п р и ж а ­ т ь п р и в о д я щ а го с т в о л а ; п р и н с д о с т у п н ы х ъ ц е н т р а л ы .ы х ъ а н е в р и зм а х ъ она п р е д с т а в л я е т ъ з а ч а с т у ю л у ч и л и с н о с о б ъ л е ч е ш я . казуи стики га л ь в а н о - По данны м ъ н о в е й ш е й , хо тя и незначительной \"У нктуры п р и а н е в р и з м а х ъ в ъ н е к о т о р ы х * с л у ч а я х ъ п р и х о д и л о с ь н а б л ю д а т ь зиболво к р о в о т е ч е т е и з ъ у к о л а ( C x e r n y , S c h m . d . ) и с е п т и и е м о о (Р о - la illo n ). Т о л ь к о R i c h t e r с о о б щ и л ъ о д и н ,, с л у ч а й у с п е ш н о го п р и м е н е н ,я Ч * в „ у Тр ИГр у д в о й а н е в р и з м * ; в ъ д р у г о м ъ с л у ч а * н а с т у п и л о п о к р а й н е й « * р к ул учш ени е, н о б о л ь н о й п о т и б ъ п о т о м ъ о т ъ и с т о щ е н ,я . D u n c a n счи- вну «етъ позволительны м ъ о с т о р о ж н о е п р и г н е т е га л ь в а н о п ун кту р ь , п р и ело- Иг р и г р у д н ы х ъ д р у ги х ъ т р у д н о д о с т у п н ы й , ан еври зм ахъ , если д р у п е “ б ы лечен!я б ы л и б е з у с п е ш н о и с п ы т а н ы и л и н е п р и м е н и м ы .

470 АНЕВРИЗМА. А б с о л ю т н о н е н а д е ж н ы и к ъ то м у ж е не б е зо п а сн ы всЪ сп о со б ы , при к о т о р ы х ъ с т р е м я т с я д о с т и г н у т ь с в е р т ы в а ш я к р о в и и о б л и т е р а ц ш м -Ь ш ка пу­ т е м !. в в е д е н i « и н о р о д н а г о т-Ь л а . Н а и б о л Ъ е н е в и н н о й с ч и та е тся простая а к у п у н к т у р а . V e l p e a u с о в к т о в а л ъ в к а л ы в а т ь и г л у в ъ а н е в р и з м у , чтобы т а к и м ъ о б р а з о м ъ в ы з в а т ь о б р а з о в а ш е с в е р т к о в ь . Н о т е в ка л ы в а л ъ и гл у въ п о д в з д о ш н у ю а р те р1ю , н а гр Ъ в а л ъ ее п о м о щ ь ю с п и р т о в о й л а м п ы и достигь з а т в с р д Ъ ж я о п у х о л и . В ъ - н о в е й ш е е в р е м я M a c E w e n д о с т и г ъ и з л е ч е 1Й я а н е ­ вризм ы под взд ош но й артерш посредством ъ сочеташ я ц е н тр а л ьн а я прижа™ со в ка л ы в а ш е м ъ ста л ьн о й и гл ы въ о п у х о л ь на 1 ч а съ . Х о тя пр и тщ атель­ н о й д е з и н ф с к ц ш и гл ы н е п р и х о д и т с я о п а с а т ь с я в о с п а л е ш я и н а гн о е ш я , но въ н Ъ ко то р ы хъ сл у ча я х ъ в о зм о ж н о кровотечен1е и зъ у ко ч а , а п р и тонком ъ MfeiUKfe м о ж е т ъ н а с т у п и т ь р а з р ы в ъ о п у х о л и . R . W e i r и Е . P a g e с о о б - щ а ю тъ о б ъ о л н о м ъ с л у ч а й а н е в р и зм ы а о р ты , в ъ к о т о р о м ъ сп о с о б ъ этоть б ы л ь п р и 1г Ь н е н ъ в ъ п р о д о ч ж е ш е н 4 > с к о л ь к и х ъ с е а н с о в ъ б е з ъ у с п е х а , н о т а к ж е и б е з ъ в с я к а г о в р е д а . Е щ е г о р а з д о б о л -fee н е н а д е ж н ы е р е з у л ь т а т ы п о л у ­ ч а ю т с я п р и в в е д е н !и д р у г и х ъ и н о р о д н ы х ъ т Ъ л ъ . P h i l i p p s coBfeToea.ib вво­ д и ть з а в о л о ку на ! г часа и л и ч а съ , М а g e n d ie н и т к и . В а с е H i вводить ч а с о в у ю п р у ж и н у ч е р е зъ то н ки й т р о а к а р ъ и о с та в л я л ъ ея за р о сти вь а н е в р и з м Ь . В в в е д е ш е с п и р а л е й и з ъ с т а л ь н о й п р о в о л о к и , к о т о р о е по п о М о о г е ’у б ы л о и с п р о б о в а н о п р и а н е в р и з м а х ъ а о р т ы R . W h i t e о м ъ и Р . G o u ld о м ъ , W . С о у 1 а у ’е м ъ , J . P r i n g l e и W . H u l k e , в о Bcfexb слу­ ч а я х ъ и м Ь л о с л - Ь д с т в 1е м ъ с м е р т ь и з а с л у ж и в а е т е б е з у с л о в н о с т р о г а я о с у ж - д е ш я , к о т о р о м у п о д в е р га е т ъ э т о т ъ с п о с о б ъ V e r n e и П ’я (л и ш ь 1 излечеш е н а 3 4 с л у ч а я ). L e v i s п р е д л о ж и л ъ в в о д и т ь к о н с ю й в о л о с ъ , и R o b e r t взелъ п р и а н е в р и з м -fe б е д р е н н о й а р т е р ш с к р у ч е н н ы й к о н с к Ш в о л о с ъ д л и н о ю в ъ 16 д ю й м о в ъ ; L o n g s t r e t h п р и а н е в р и зм -Ь п о д к л ю ч и ч н о й а р те р ш ввелъ д а ж е п р и п о м о щ и св о е го тр о а ка р а 2 4 ф ута к о н с к а го волоса. Б езопасней повидим ом у, предложенное Q u i n c k e введете к э т г у т о в ы х ъ нитей. Н е м е н -fee р и с к о в а н н о в п р ы с к и в а н i е ж и д к о с т е й , в ы з ы в а ю щ н х ъ с в е р т ы в а н 1 е к р о в и . P r a v a z р е к о м е н д о в а л ъ L iq . fe rri s e s q u ic lilo ra ti. Посл4. п р и ж а ^ я а р т е р ш в ы ш е и н и ж е а н е в р и з м ы в п р ы с к н в а ю г ь в ъ м 1>ш окъ че­ р е з ъ т о н к у ю и г л у ш п р и ц а , в о т к н у т у ю к о с о , р а с т в о р ъ ( д о 3 0 r t ’<i) н о л у т о р н о - х л о р и с т а го ж ел+>за, п р и то м ъ в с я к ш р а зъ п о 2 к а п л и на ч а й н у ю л о ж к у пред­ п о л а г а е м а я с о д е р ж и м а го ; п р и ж а Н с п р е к р а щ а е т с я с п у с т я 10 м и н у т ъ . Э готъ с п о с о б ъ б е зу с л о в н о н е н а д е ж е н ъ и о п а с е н ъ , т а к ъ к а к ъ ры хл ы е св е р тки уно­ с я т с я т о к о м ъ к р о в и и н а с т у п а е т ъ э м б о .'п и и о м е р т в 1 > ш е . П о с о о б щ е н ^ M a l g a i g n e ’a и з ъ 11 с л у ч а е в ъ 4 к о н ч и л и с ь с м е р т ь ю , в ъ 5 н а с т у п и л и се рь­ езны й о сл о ж н е ш я и то л ь ко 2 о ко н ч и л и сь вы зд о р о вл е ш е м ъ безъ осложнены . В о о б щ е э т о т ъ с п о с о б ъ м о ж е т ъ б ы т ь п р и м Ъ н е н ъ л и ш ь п р и н е б о л ь ш и х !- а н е в р и з м а х ъ и о с о б е н н о п р и т а к и х ъ , п р и к о т о р ы х ъ отд -Ь л еш е кровяны хъ с в е р т к о в ъ н с у гр о ж а е т ъ о п а с н о с т ь ю , б л а го д а р я х о р о ш о р а зв и то й коллате­ р а л ь н о й с и с т е м -b с о с у д о в ъ , к а к ъ э т о н а б л ю д а е т с я н а к и с т и и c T o n fe . Х о т я и Menfee о п а с н ы , н о т а к ъ ж е н е н а д е ж н о д Ь й с т в у ю т ъ д р у п я с в е р т ы в а ю т ^ e y e гщ е с т в а или п р е д л о ж е н н о е S t r o m о м ъ в п р ы с к и в а ш е и н д и ф ф е р е н тн ы х !, в е щ е ств ъ , н а п р . с п е р м а ц е т а , ко т о р ы й , б у д у ч и в п р ы с н у т ь в ъ жидкомъ Mfeimdi.с о с т о я л и , з а т в е р д + , в а е т ъ з а т Н м ъ в ъ T h i e r s c h ( L . P l e s s i n g ) npH M t- н я л ъ в п р ы с к и в а л и а л к о г о л я в ъ к о л и ч е с т в -fe 1 к у б . с а й т , ( н а ч и н а я с ь 3 0 \", о и д о х о д я д о 5 0 ° /о с п и р т а ) п о к р а я м ъ о п у х о л и п р и a . ra c e m o s u m . И хъ м ож но реком ендовать въ по д хо д ящ и хъ случаяхъ .

АНКВРИЗМА. •171 И зг д р у ги х ъ м -Ь с тн ы х ъ с п о с о б о в ъ л е ч е н ы п р и м е н я л о с ь е щ е р а з и и - м„,е м * ш к а п р е д л о ж е н н о е F e r g u s s o n W Массировашемъ a l p а м а т и - ,еСК0И °ПУХ0ЛИ Д0СТИГаСТСЯ' к а 1 < -ь полагали, о т д Ь л с ш с о т „ с г Ь н о к ь „ * ш к « загЬлп, въ и,г м р т к о в ъ , к о т о р ы е у н о с я т с я п е р и ф е р и ч е с к о е о т в е р с т .е с о с у д а з а ш о р и в а я е г о . д - Ь с т в у ю т ъ п о д о б н о п е р и ф е р и ч е с к о й и е р е н я з к -h . С п о с о б а зтотъ л а -ть б у д т о б ы .x o p o m ie р е з у л ь т а т ы п р и а н е в р и з м а х -,, п о д к л ю ч и ч н о й п о д кл ю ч и ч н о й , та къ и п р и со нно й ар те рш возм ож на какъа р т е р ш ; н о при эмболш м о з га . О гъ п р е д л о ж е н на г о l . a n g e u b e c k о м ъ п о д ко ж н а го в п р ы с к и н а н iя э р г о т и н а м о ж н о a p r io r i ж д а т ь у с п е х а л и ш ь в ъ т+ > х ъ с л у ч а я х ъ , гд1» е щ е икается в ъ стЪ н к+ » м Ь ш к а с о к р а т и т е л ь н ы й (м ы ш е ч н ы й ) с л о й . П р и к л а д ы н а н iе л ь д а м о ж е тъ п р и б о л ь ш и н с тв а способ овъ оказаться очень п о л е з н ы м !» , к а к ъ в с п о м о г а т е л ь н о е с р е д с т в о . L e D e n i n ( B u lle t in d o I A c a d e m ic d c m e d e c in e 1 9 0 5 ) н р и м 'Ь н и л ъ с ъ успЪ хом ъ п о д к о ж н ы м к п р ы с к и в ш п я ж е л а т и н ы в ъ о д н о м ъ сл уча й » т р а в м а т и ­ ческой а н е в р и з м ы a i l . t i b i a l i s . L a n c e r e a n x ( H u ) l e t . d o 1 A c a d e m ie d e m e d e c iu e , ju ille t 1 9 0 4 ), го р я ч о реком ендует». п о д к о ж н ы м в п р ы с к и в а н и я п р и а н е в р н з м а х ъ б о л ь ш и х ъ с о с у д о в ъ 1 - ~ 2 п / * р а с т в о р а ж е л а т и н ы с ъ 0 , 7 \" •• р а с т в о р о м ъ п о в а р е н н о й с о л и ( п о с л Ъ п р о д о л ж и т е .!ь н а го о б с з п л о ж п и а ш и в ъ т е р м о с т а г к п р и 1 5 0 \", в о и з б Ъ ж а ш е за - ражеш я с т о л б н я к о м ь ). » т и м ь с п о с о б о м !» д о с т и га е т с я с в е р т ы и а ш е к р о в и в ъ аневризм атическом ь м Ь ш к Ь . B e c k (H b K )- lo p K b ) д о с т и г ъ з т и м ъ с п о с о б о м ъ в ъ 2 м е с я ц а и з л е ч е ш я больш ой а н е в р и зм ы а о р т ы . К р о в ь ж и н о т н ы х ъ п о сл Ъ т а кн х ъ в п р ы с к и в а в ^ обладаетъ б у д т о б ы п о в ы ш е н н о й с п о с о б н о с т ь ю к ъ с в е р т ы в а н п о . И н о гд а м о ж н о т а к ж е п р и м е н и т ь а д р е п а л и н ъ в ъ ф о р .ч гЬ т а м н о н о в ъ и л и p e r o s по 20 к а п е л ь к а ж д ы е д н а ч а с а , и л и п о д к о ж н о ч е р е з ъ 2 ч а са n o 1 к . с. 1 \"/“ \" р а с т в о р а . Ч т о к а с а е т с я ч а с т о т ы , т е ч е ш я и с п е » ц л л ь н а г о ^ c 4 e iiiH а н е в р и з м ъ ь ъ о т д е л ь н ы х !, о б л а с т я х !» т !» л а , т о о б ъ з т о м ъ п о о т н о ш е ш ю к ъ н а р у ж н ы м ъ аневризм ам », н у ж н о з а м е т и т » , с л е д у ю щ е е : А н е в р и з м а a r t . а и о н у т а е в с т р е ч а е т с я ч а ш е в м -Ь с гЬ с ъ а н е в р и з м о й д уги а о р ты и л и с о н н о й и п о д к л ю ч и ч н о й а р т е р ш . Н а п р а в о й с т о р о н ^ г р у д и ­ ны у в н у тр е н н е й т р е т и к л ю ч и ц ы и 1 -го р е б р а р а зв и в а е тс я п р и б о л я х ъ о пухо л ь , к о т о р а я в п о с .т Ь д с т в 1 И м о ж е т ъ о б у с л о в и т ь с ь гЬ щ е ш е к л ю ч и ц ы и д ы - ха те л ьн а го го р л а . О б ы к н о в е н н о п р и э т о м ъ у ж е р а н о п о я в л я ю т с я х а р а к т е р ­ ные с и м п т о м ы , и м е н н о з а т р у д н е ш е д ы х а ш я и гл о та » н я , н е в р а л ы и ч е с ю я б о л и въ п р а в о й в е р х н е й к о н е ч н о с т и , в ы з в а н н ы й д а в л е ш е м ь н а p le x u s b ia c h ia lis , позж е р а зс тр о й с тв а ч у в с т в и т е л ь н о с т и и д в и ж е ш я . О п у х о л ь д а е тъ ф л ю к т у л - ш ю , п у л ь е и р у е тъ и н а м Ь с т Ъ е я с л ы ш е н ъ х а р а к т е р н ы й д у ю щ !й ш у м ъ . П ульсъ спр а ва в ъ co cv-л а х ь в е р х н е й ко н е ч н о с т и и го л о в * о б ы кн о в е н н о сла­ б е е , ч -км ъ с л Ъ в а . O p p o i z e г у к а з а л ъ н а з а п а з д ы в а ш е п у л ь с а н а п р а в о й CTopont, к а к ъ н а с и м п т о м ъ д л я о т л и ч 1 и о т ъ а н е в р и з м ъ а о р т ы , н о п о C o c k l e ю признакъ это тъ н е п о с то я н е н ъ . В ъ о д н о м ъ со м н и те л ы ю м ъ сл уча й , въ кото* р о м ъ д 1 а гн о з ъ к о л е б а л с я м е ж д у а н е в р и з м о й a r t. а п о п у ш а е и s u b c la v ia c , F e r - gusson п о с т а в и л !, в е р н ы й д !а г н о з ъ п о м о щ ь ю М а г е у е в с к а г о с ф и г м о г р а ф а . Различ1е кр и в ы х ъ п у л ь с а д в у х ъ о д и н а к о в ы х ъ ар те р » й я вл яе тся о с н о в а ш е м ъ для под озрЪ ш я а н е в р и з м ы л и ш ь в ъ то м ъ с л у ч а й , ко гд а р а зн и ц а остается

•172 ЛНКНРИЗМА. п о с т о я н н о й . Ч Ъ м ь б л и ж е а н е в р и зм а л е ж и т ъ к ъ т о м у м Ь сту, гд Ь сним аете, п у л ь п » , гЬ м ъ б о л ь ш е р а зн и ц а , т а к ъ к а к ъ п у л ь с о в а я во л н а принимаете, то гд а б о л ь ш е ф о р м у д у ги . Д л я з т ю л о п и о т н о с и т е л ь н о ч а сты хъ аневризмъ a rt. a n o n y m .т е м о ж е т ъ и trim » з н а ч е т с ч р е з м е р н о е н а п р я ж е т е п р а в о й верхней к о н е ч н о с т и . Ч т о ка с а е тс я л е ч е ш я , т о п р и п о к о й н о м ъ п о л о ж е н !и с ъ вы соко п о д н я т о ю нада» го л о в о й р у к о ю , п р и к л а д ы в а ш и л ь д а и в н у тр е н н е м !» п р и м *- iie iiiH н а п е р с т я н к и и л и ю д и с т а г о к а л !я д о с т и г а л и с ь x o p o m ie р е з у л ь т а т ы и д а ж е и зл е ч е те . Т а къ к а к ъ л р и ж а п е не м о ж е тъ б ы ть п р и м е н е н о , то можно и с п ы т а т ь е щ е з л е к т р о п у н к т у р у . M a l g a i g n e в ы с к а з а л с я за п е р е в я з ку отво- д я щ и х ъ с о с у д о в ъ п о B r a s d o r ’y , о д н а к о о н ъ с а м ъ н а 1 3 с л у ч а е в ъ в а ш е л ъ т о л ь ко 3 с ъ б л а го п р 1 я тн ы м ъ и с х о д о м ъ , п р и ч е т » в ъ 2 б ы л а сдЪ лана пе­ р е в я з к а с о н н о й a p T e p iH и в ъ о д н о м ъ п е р е в я з к а п о д к л ю ч и ч н о й . В ъ новЪ й- ш е е в р е м я H a r w e l l п р и м Ъ н и л ъ в ъ 11 с л у ч а я х !» п е р и ф е р и ч е с к у ю п е р е ­ в я з к у с о н н о й и п о д к л ю ч и ч н о й а р т е р 1 й , и з ъ н и х ъ в ъ 8 б е з ъ y e n tx a и въ 3 у с п е ш н о . H o l m e s в ы с ка зы в а е тс я т о л ь к о за п е р е в я з ку с о н н о й артерш , м е ж д у г Ь м ъ к а к ъ W a r t o n , н а о с н о в а н ш о д н о го у а г Ь ш н а г о с л у ч а я , c o e t- ту е тъ д е л а т ь п е р е в я зку о б о и х ъ со суд о в ъ . П о д р о б н о с ти см . в ъ статье В . L f l s t i e h ’a (S c h m id t’s J a h rb flc h e r, 1 8 8 4 , СС111, с т р . 1 7 7 - 2 1 1 ) . И з ъ при- в е д е н н а г о в ъ н е й о б з о р а , а т а к ж е и з ъ с о о б щ е н а А 1у ( C e n tr a lb l. f. C h ir., 1 8 8 4 , № 5 2 ) в ы т е к а е т ъ , ч т о д в о й н а я п е р и ф е р и ч е с к а я п е р е в я з к а можете» о б е щ а т ь x o p o m ie р е з у л ь т а т ы л и ш ь п р и о с о б ы х ъ б л а го п р 1 я т н ы х ъ услов1ЯХъ. Аневризма a. carotid is была найдена Holmes'oMb на 337 случаевъ 12 разъ, въ томъ числТ 3 раза у женщинъ. 1. А н е в р и з м а о б щ е й с о н н о й а р т е р ^ б о л ь ш е й ч а сть ю б ы с тр о ув л и ч и в а е т с я , п р о и з в о д я д а в л е ш е н а г л о т к у , т р а х е ю и б л y ж д a ю щ iй н е р в ъ и в ы зы в а я р а зс т р о й с т в а кр о в о о б р а щ е ш я в ъ о б л а сти л и ц а и го л о вы . С давлете д ы х а т е л ь н ы х ъ п у те й м о ж е тъ п о тр е б о в а ть т р а х е о т о м ш . В ъ н кко т о р ы х ъ слу- ч а я хъ м о ж е т ъ б ы ть п р и м е н е н о с ъ у с п Ъ х о м ъ л е ч е ш е п р и ж а те е м ъ , которое д о л ж н о о д н а к о п р и м е н я т ь с я н а с т о й ч и в о , х о т я в н а ч а л Ъ о н о б о-ткзненно и т р у д н о в ы п о л н и м о . Н а 7 с л у ч а е в ъ , л е ч е н н ы х !» п р и ж а т е е м ъ , H o l m e s н а ш е л ъ 5 , с о п р о в о ж д а в ш и х с я у с п 1 » х о м ъ . П р и ж а т е е п а л ь ц а м и на m e t n p m it- н и м о л е гч е , ч4»мъ и н с тр у м е н та л ь н о е , д л я к о т о р а го м о ж н о реком ендовать KOMnpeccopifi.п р е д л о ж е н н ы й C o l e s ’ o M b О тъ п е р е в я зки со н н о й а р те р ж нужно п о в о з м о ж н о с т и в о з д е р ж и в а т ь с я , х о т я б е з ъ не я н е л ь з я и н о гд а о б о й ти с ь ; не­ с м о т р я н а т о , ч т о е е ч а с т о п р о и з в о д и л и п о с л Ъ в п е р в ы е п р и м е н и в ш е г о ее А . С о о р е г ’а, о н а д а в а л а п р и а н е в р и з м а х ъ n a o x ie р е з у л ь т а т ы , д а ж е п р и при- M tH C H in а н т и с е п т и к и . И з ъ 9 с л у ч а е в ъ , в ъ к о т о р ы х !» б ы л а с д е л а н а п е р е в я зка , Holmes’y trunciо к о н ч и л и с ь п о a n o n y m i не дала ни см ертью . П еревязка B rasdor’yр а з у и з л е ч е н ы н а 1 5 с л у ч а е в ъ . П е р е в я з к а п о п о ка за н а лишь CKopteр Ъ д к о , в се го п р и б ы с тр о р а сп р о с тр а н я ю щ е й ся кв е р х у аневризм Ъ и п р и ж а т е и т р а х е и ; п о H o l m e s ’y н а 8 т а к и х ъ с л у ч а е в ъ о д и н ъ к о н ч и л с я в ы - з д о р о в л е ш е м ъ . М а с с а ж ъ о п а с е н ъ п р и в с Ь х ъ а н е в р и з м а х ъ ш е и и го л о в ы ; даже п р о с т о е и з с л Ъ д о в а ш е а н е в р и з м ы п о с р е д с т в о м ъ с и л ь н а г о о щ у п ы в а ш я можете*, E sm arc h ’a,к а к ъ п о к а з ы в а е т ъ н а б л ю д е т е п о в е с ти к ъ н е м е д л е н н о й эмболш c.iynat apTepiH,и а п о п л е к е ш . В ъ о д н о м ъ аневризм ы сонной образовавш ейся Symeп о с . т Ь у д а р а н о ж о м ъ и д о х о д и в ш е й п о ч т и д о к л ю ч и ц ы , произвелъ в и д о и з м Ъ н е н н у ю о п е р а щ ю A n ty llu s ’a . О н ъ в с к р ы л ъ о п у х о л ь н а с т о л ь к о , чтобы м о ж н о бы ло вве сти о д и нъ и за гЬ м ъ п остепе нно два пальца въ наполненный с в е р т к а м и м Ъ ш о к ъ , с д а в и л ъ п о в р е ж д е н н ы й с о с у д ъ , в с к р ы л ъ з а гЬ м ъ весь мЪ-

АНЕВРИЗМА. 473 шокг, удалилъ вс* свертки и псревязалъ сосуд,. в д „ 4tenn ловреждешя. Счастливыми исходомъ этого случая б ы л а спасе,,,л „ е ™Гко казнь самого больного, но и жизнь нанес,наго ему повреждено. Вь „д„оиъ «уча* большой травматической аневризмы на a t,вой сторон!, шеи и подче­ люстной области Canni z za r o произвели пь последнее время съ yclixoMi, перевязку сонной артерш по Huntcr'y. 2. А н е в р и з м а a. c a r o t i d i s e x t e r n a l К о гд а а н е в р и зм а р а сп о л о ж е н а въ о б л а сти ш е и (a . th y r e o id e a . lin g u a lis ) , т о н у ж н о п р о и з н е с т и п е р е в я з к у , если п р и ж а п е о к а з ы в а е т с я н е д о с т а т о ч н ы м !,. Е . U a u m g j i r t . u r о п и е а л ъ в ъ 1903 г. а н е в р и з м у a r te ria e p h a r y n g e a e a s c e n d e n tis . Г 1 р и а н е г ф и з м а х ь р а з и Ь т в л с ж й на г о л о в а (a . t e m p o r a lis , a n r ic u la r is , o c c ip it a lis ) м о ж н о в ъ б о л ы и и л с т е Ъ с л у * чаевъ х о р о ш о п р и м е н и т ь п р и ж а т 1 с . П р и н е б о л ь ш и х !,, п о б о л ь ш е й ч а с т и т р а н - узтическихъ а н е в р и зм а х ъ ч а сто возм ож но н а л о ж и т ь двойную п е р е в я з к у и опорож нить м Ъ ш о къ . 3. А н е в р и з м ы в ъ о б л а с т и a. c a r o t i d i s i n te r п а е б ы л и н а хо д и м ы почти на в с Ь х ъ в Ъ т в я х ъ е я , н о в ъ б о л ь ш и н с т в а , с л у ч а е в ъ т о л ь к о p o s t m o rte m , т а к ъ к а к ъ в с л Ь д с п п с р а з р ы в а о н * в е л и к ъ с м е р т и о т ъ а п о п л е к е ш . В нутри мере п н ы я а н е в р и з м ы т р у д н о о т л и ч и т ь о т ъ о п у х о л е й м о зга . B r i n t o n собралъ 4 0 с л у ч а е в ъ п о д о б н ы х ъ а н е в р и з м ъ . Н а с к о л ь к о т р у д е н ъ д и ф ф е р е н - ш а л ь н ы й д 1 а гн о з ъ у ж е п р и а н е в р и з м * a r te ria e m e n in g e a e m e d ia e , п о к а з ы - ваетъ с о о б щ е н н ы й К г е т п И г ' е м ъ и з ъ к л и н и к и B a r d e l e b e n a с л у ч а й , в ъ котором ъ о п у х о л ь , п р и н я т а я за а н е в р и зм у и л еченная п е р е в я зко й со нн о й артерш , на в с к р ы т !и о к а з а л о с ь б о га т о й с о с у д а м и в е р е те н о о б р а зн о кл Ъ то ч н о й сарком ой. А н е в р и з м ы г л а з н и ц ы сообщ ены въ л и те р а тур * вь больш ом ъ числ * случаевъ , п р и ч е м !, ч а с т ь ю и м е л о с ь д * л о с ъ в н у т р и ч е р е п н ы м и а н е в р и зм а м и в н у тр е н н е й с о н н о й a p re p iH и л и о п у х о л я м и , п р е п я т с т в о в а в ш и м и о т т о к у к р о в и б л а г о д а р я с д а в л е н н о v e n a e o p h t h a l m i c a e в ъ fissura sphenoidalis, ч а с т ь ю с ъ а н е в р и зм а м и a . o p h th a lm ic a e в ъ г л а з н и ц * . О п и с а н ы с л у ч а и и з л е ч е ш я к а к ъ aprepiH,п о е л * п р и ж а т а я п а л ь ц а м и с о н н о й та къ и п о е л * пере вязки общ ей сон­ ной а р те р ш . П о Z e h e n d e r ’y н а 31 с л у ч а е в ъ п е р е в я зки о б щ е й с о н н о й а р те ­ рш при п у л ь с и р у ю щ и х ъ о п у х о л я х ъ гл а зн и ц ы у с п *х ъ наблю дался въ 23, о со ­ бенно при п р е д в а р и тсл ь н о м ъ п р и м *н е н ш и р и ж а л я пальцам и. W i n t e r со ­ бралъ 17 с л у ч а е в ъ , т щ а т е л ь н о п р о с м о т р е н н ы х !, и м ъ . П р и в с *х ъ зт и х ъ а н е ­ в ри зм ахъ , п р е д с т а в л я ю щ и х ъ б о л ь ш у ю а н а л о п ю м е ж д у с о б о ю , б л а го д а р я свойственном у п о ч ти в с *м ъ и м ъ об щ ем у си м п то м у— п у ч е гл а з а , аускул ьтащ я представляетъ в а ж н е й ш е е в сп о м о га те л ь н о е ср е д ство д л я отлич1я и хъ отъ д р у ги х ъ о п у х о л е й (с м . о б с т о я т е л ь н у ю р а б о т у N i i n n e l y и D e m a r q u a i s о б ъ а н е в р и зм а хъ гл а з н и ц ы , 1 8 5 9 ). н аб л ю д а л ись то л ь ко ка къ резуль- А н е в р и з м ы a rte ria e v e rte b ra lis т а т ь т р а в м ы И з ъ 11 с л у ч а е в ъ , в ъ к о т о р ы х ъ б ы л а сд -Ь л а н а п е р е в я з к а с о н н о й a p re p iH , в ъ т о м ъ ч и с л * в ъ 4 п р и р а н е и ш и в ъ 7 п р и т р а в м а т и ч е с к о й а н е ­ в р и зм *, в с * ко н ч и л и с ь с м е р ть ю ( H o l m e s ) . М о ж н о и спы та ть прям ое и ко с­ венное п р и ж а т - с ъ п р и кл а д ы в а ж е м ъ л ьд а ; в ъ кр а й н е м ъ с л у ч а * м ож но p t- ш н т ь с я с д е л а т ь д в о й н у ю п е р е в я з к у п о п р и м Ь р у S y m e ’a (с м . а н е в р и з м ы с о н - н о й а р те р ш ). А н е в р и з м а a r t e r i a e s u b c l a v i a e п о м е щ а е т с я в ъ tn g o n u r n c o lli m fe riu s и отличается о т ъ а н е в р и з м ы а . а п о п у т а е и а о р т ы б о л * е с л а б о й п у л ь с а щ е й В1. п о д к р ы л ь ц о в о й и п л е ч е в о й а р те р 1 я х ъ с о о т в е т с т в у ю щ е й с т о р о н ы п р и н о р -

474 АНЕВРИЗМА. мальвой иульсацж сонной артеpiи. Она можетъ достигать громадныхъ ра.<- мйровъ и вызвать емйщешс или, ислйдств1е давлсшя, атрофпо ключицы, ло­ патки, рсберъ. Предсказаше при всйхъ этихъ аневризмахъ въ общемъ не- благоир>ятно. Перевязка центральной части apTepiH была произведена въ 21 случай, изъ нихъ въ 9 съ хорошим ь и въ 12 съ смертнымъ исходом!» (P o lan d ). Изъ 35 случасвъ, собранных!» P o l a n d омъ, въ 22 не было применено никакогохирургическаголсчен'1Я,причемъвъ4 наступило выздоровлеше и въ 18 смерть; 13 случасвъ, въ которыхъ примйнялись частью пнутренн1я средства, частью ледъ и т. п., кончились въ 7 выздоровлешемъ, въ I улучшешемъ и въ Г» -смертью. Въ одномъ случай наступило самопроизвольное излечеше вслйд- CTBie прижатin артерж опухолью. Пр я м о е прижато опасно вслйдстше склон­ ности такихъ аневризмъ къ разрыву, центральное прижато — невозможно. Массирован5е рискованно, въ виду возможности разрыва мйшка или эмболж; кромй того при периферической эмболin, или даже безъ иея, можетъ насту­ пить гангрена. Гальванопунктура была применена уже въ 1838 г. Li st on омъ въ одномъ случай аневризмы подключичной артерж. Ci ni scl l i сообщилъ 14 случаевъ, изъ коихъ 2 кончились выздоровлешемъ. Недавно Vai l adares сообщилъ объ одномъ случай излечешя аневризмы подключичной артерж у одного сифилитика подъ в/нямемъ примйнеш'я постояняаго тока при одно- временномъ виутреннемъ употребленш юдистаго Ka.iia. Больной спустя 5 мЪ- сяцевъ совершенно выздоровйлъ. C a s e Hi достигъ въ одномъ случай успйха по способу M a c e w e n a, прнмйнивъ предварительно юдистый калШ и при­ жато, подъ вл!яшемъ которыхъ опухоль уменьшилась на одну треть. Scheen (On ligature of the innominate artery. Ann. of surgery 1904) перевязалъ безы­ мянную aprepiio при аневризмй подключичной артерж. Благодаря централь­ ной лигатурй безымянной артерж наступило прочное излечеше. Случай S c he e n' a представляетъ собой 17-й описанный случай, при этомъ 8-й, изле­ ченный путемъ перевязки arteriae anonymae. А н е в р и з м а a. a x i l l a r i s встрйчается нерйдко. Она можетъ достигнуть уже извйстныхъ размйровъ, не причиняя замйтныхъ разстройствъ, который впослйдствш состоягь въ разстройствй двнжежя и отекй соотвйтственной верхней конечности и чувствй онймйтя въ ручной кисти и пальцахъ; боль­ шею частью самъ больной ошущаетъ пульсащю опухоли. Умйстная, казалось бы, перевязка подключичной артерж не дала пока отрадныхъ результатовъ, ибо, какъ показываютъ статистики N o r r i s ’a, Port er' a, K och’a, почти въ по- ловинй случаевъ наступила смерть. Можно испытать предложенную Syme омъ мйстную двойную перевязку подключичной артерж, такъ какъ Syme полу- чалъ при аневризмахъ подкрыльцовой артерж xopoiuie результаты при пе­ риферической и центральной перевязкй подключичной apTepiH и опорожнеши мйшка по описанному способу. Иногда необходимо нослй отпрепаровашя под­ ключичной apTepiw прижать ее, опорожнить мйшокъ и затймъ уже нало­ жить двойную лигатуру. При этой операцж нужно быть готовымъ, въ слу­ чай неудачи, на производство вычленешя плеча, и въ виду этого къ ука­ занной операцж слйдуетъ ирибйгать только въ тяжелыхъ случаяхъ. Сначала слйдуетъ всегда испытать прижато подключичной apTepiw въ формй пре- рывистаго прижатая пальцемъ, иногда съ прикладывзшемъ льда. Сгибаше к приведете конечности въ плечевомъ суставй не можетъ оказать дййств!я на артер!ю; при сильиомъ приподняты конечности можно, правда, придавить сосудъ на голоикй плечевой кости, но въ этомъ положены прижато под-

АНЕВРИЗМА. 475 чкилцюыч.ичнtLомu nаdартерсшоо*бнщевиылпъолноидмион,*ъ въь hh.iv одновременна-™ ироишмюодлннияппяя кк™лю», сл“уИчДаУй жаля пальцами; на ночь на подключичную апт*»тюННЫ ,,осРелст,юмъ ПРИ* и*шокъ съ дробью. ЧИЧНУЮ аР \" Р ‘» накладывался конически Ане в р и з ма a r . e r i a e b r a c h i a l i s и ей раз»*твлен1« „а пред,.лечь* и кнстн развивается въ больш ин ства случаевъ в с л Ь д с т е „оврсждснЫ. и при- ш ъ чаще всего вслЬдств.е неумЪлаго кровопускашя нь локтсномъ сгиб*. При всъхъ такихъ аневризмахъ можетъ быть съ успЪхомъ применено при* жатк въ той или другой форм Ь; иногда полезно сочетать прнжатю съ сги- 6ан1емъ локтевого или кистевого сустава. Если этотъ способъ не недетъ къ ntnH, то лишь при аневризмЬ въ области на сгволЪ плечевой артеpiи можетъ оказаться достаточной простая центральная перевязка, по нсЬхъ же лругихъ областях»» сл1.дуеть производить всегда двойную перевязку со вскры- пемъ resp. пы лущ етемъ м Ьш ка, въ виду множества путей для коллатераль- наго кровообрпщетя. Въ чрезвычайно обстоятельномъ трудЪ J o h n ' a W e y t h ’a „Essays in surgical anatomy and surgery* New*!ork 1879 г., приведена подробная ста­ тистика всЪхъ до нынЬ обнародованныхъ случаевъ перевязки сонныхъ, бе­ зымянной и подключичной артерШ , и мы заимствуемъ изъ нея елЪдуюгшя данный, касаюиияся п е р е в я з к и п р и а н е в р и з м а х ъ : О б щ а я с о н н а я a p T c p i f l : 166 случаевъ, умерло 76—56\"/«, выздоро­ вело 90. Въ 106 случаяхъ наложена центральная лигатура, нричемъ умерло 37 (35%), въ 60 периферическая, причемъ кончилось смертельно 39 (65%). В н у т р е н н я я с о н н а я а р т е pi я: 16 случаевъ, умерло 6 = 3 3 °/о . Н а р у ж н а я с о н н а я а р т е pi я 67 случаевъ, умерло 3 — 4 1/*®/'», изъ 64 поправившихся излечилось 31. Данный эти указываютъ, вопреки принятому взгляду, на б е з у с л о в н у ю у м е с т н о с т ь п е р е в я з к и н а р у ж н о й с о н н о й а рте pi и при понреждешяхъ и забол4»вашяхъ этого сосуда, взам^нъ обычно применяемой перевязки общ ей сонной артерш , коль скоро на месте ствола ей выше разделенiя общей сонной артерш ещ е есть достаточно места для перевязки. По OTHomeniio к ъ п о д к л ю ч и ч н о й apTepin новый данный подтвер- ждаютъ приведенным выше цифры, указываюиця на неблагоприятные шансы перевязки ея. И зъ 283 случаевъ перевязки 162 (т. е. 57\"/..) окончились смертью. При аневризмахъ подключичной артерш смертельный нсходъ на­ блюдался изъ 5 случаевъ в ъ 3, при аневризмахъ подключичной н под­ крыльцовой артешй - и зъ 29 въ 13, при аневризмахъ подкрыльцовой арте­ р ш -и з ъ 75 случаевъ в ъ 28. Такимъ образомъ и зти даниыя показывают!,, что безусловно ум естно лечеш е п р и ж а т 1е м ъ и в с п о м о г а т е л ь н ы м и с п о­ собами, и что во всЬхъ случаяхъ д в о й н а я м Ъ с т н а я п е р е в я з и а , и при- томъ перевязка на протяжеш и съ персрЬзкой сосуда между двумя лигату­ рами, а при аневризм* - с ъ опорожнешемъ м*шка, з а с л у ж и в а е т ъ пред- п о ч т е и 1я п е р е д ъ п р о с т о й п е р и ф е р и ч е с к о й или ц е н т р а л ь н о й пе­ ревязкой. А н е в р и з м а a r t e r i a e i l i a c a e e x t e r n a e наблюдается часто, какъ про- должеше аневризмы бедренной артерш, которая распространяется кверху подъ П у п а р т о в у связку. Аневриэматичесюя опухоли о т л и ч а ю т с я отъ д р у г и х ъ з д * с ь ктручаю щ ихся новообразован,й выраженной пульсащей и быстрымъ

170 АНКНРИЗМА. ростомъ, но все же ихъ легко си1>шиваютъ съ абсцессами, саркомами и другими шжообразовашями подвздошной ямки, который, в с л е д с т е давлешя на подле­ жащую подвздошную apiepiio, также могутъ представлять ясную пульсацш» и даже дуюний шумъ (Cnitlirie, Syme). Иногда трудно также отличит!, подобную аневризму огь аневризмы внутренней подвздошной артерш. Если возможно, слЬдуетъ и здесь испытать примите подвздошной артели или брюшной аорты. Изъ различныхъ способов!, перевязки усп^хъ давала дн сихъ порь лишь перепязка общей подвздошной артерш. После того какъ hie. 70. Mott въ 1827 г. впервые произвелъ ее съуспехомъ при аневризме подвздошной артерш, Smith въ 1869 г. могъ уже отметить 15 случаевъ съ 5-ю излечешями. Перевязка наружной подвздошной артерш, такъ же какъ и перевязка аорты, даетъ худиие шансы; последняя всегда кончалась смер­ тельно. Syme въ 1862 г. при тщательномъ при- жатш аорты, которое можетъ быть легко про­ изведено съ помощью компрессор1я L ister’a, и здесь прим'Ьиилъ съ успЪхомъ двойную перевязку съ разеечешемъ мешка. Аневризмы arteriae gluteae и ischia­ dic ае. Ихъ можно распознать лишь тогда, когда o u t достигли значителышхъ размЪровъ и пред­ ставляются въ виде пульсирующей опухоли въ ягодичной области. Невральгичесшя боли по ходу сЪдалищнаго нерва, вызванный давлешемъ на него уже вначале развит» аневризмы, представляюгь. правда, постоянный, но ненадежный симптомъ; по отношешю къ этому симптому заслуживаетъ во всякомъ случай вниманш отмеченное Blasius'oMb характерное для ягодичныхъ аневризмъ исчезан1е Аневризма a. femoralis exteme, и возобновлеше боли по ходу сЪдалищнаго нерва при давленш и прекращены давлет'я. Baum въ излеченная перевязкой; a -Micro 1859 г. собралъ 20 аневризмъ этого рода. Изъ операш'й туть можетъ идти вопросъ только о перевязки, bb -- расширенные двойной лигатуре in loco, такъ какъ опасность перевязки общей подвздошной артерш въ боль­ боковыя в*гви:с—коротки!обли- шинства случаевъ не соответствуем серьезности самаго страдашя. терированкый участокъ a. femo­ ralis внутри аневризматического мешка: d • мЬшокъ. выполнен­ ный иаелоппнми фибрина. По препарату музея St Georges Hospital (Holmes;. А н е в р и з м а a r t e r i a e f e mo r a l i s находится въ большинства случаевъ подъ Пупартовой связкой, реж е--на протяженin бедра. Въ Scarp а’овскомъ трехугольнике ее можно легко смешать съ абсцессомъ, который при лока* лизат-и его надъ бедренной aptepiert можетъ давать явлешя, сходный съ аневризмой. Все, сказанное вообще о применены иеревязки и прижали, от­ носится особенно къ этимъ аневризмамъ. Перевязка наружной подвздо(иной apTepiH, о способе действия которой въ отношенЫ облитеращи и коллатераль- наго кровообращежя лучше всего даетъ понят1е рис. 70, давала уже въ ло-антисептичесшй перюдъ столь благопр1ятные результаты, что напр. изъ 82 случаевъ 56 -протекли счастливо; разумеется, въ настоящее время при антисептике результаты получаются значительно лучине, и напр. Watson

АНЕВРИЗМА. -177 лроизвелъ у одного больного перевязку об-Ьихъ подвздошных». оргор.й съ йапопрштнымъ результатомъ. С ъ другой стороны, имеется п1.лый рндьслу шьъ, где въ виду высокаго полож ен!, аневризмы была возможна только перевязка artene Ч.асае, и все же излечение было достигнуто посредством!, хегодическаго п р и ж а т .я - с ъ продолжительным!, перемежаю,цимся „р и ж атш ъ ПОДЪ наркозомъ, лриклады ваш ем ъ льда, положешемъ па ciinnt. и ограничь шеиь д,эты. G e s s n e r в ъ 1904 г. со о б щ ать случаи полнаго пылу,ценя и!>шка при аневризмахъ въ trigonun, Scarpae; операщ я зга при современных,, м4рахъ предосторожности не особенно опасна. П осле нея нс наблюдается гаи- грены, потому что при медленномъ разви ли страдапin кронообращеше про­ исходить по образовавшимся коллатеральными путямъ. И во французской литература сообщены случаи усп1>шиаго иылущешя аневризмъ бедренной артерш, напр. въ Gaz. d es H opiiaux 1905 г. оиисанъ случай вылущенiw по­ добной аневризмы въ НшИег’овском ъ канал-Ь. А н е в р и з м ы a r t c r i a e p o p l i t e a e встречаю тся изъ BctxT, аневризмъ чаще всего, и для нихъ была поэтому спещ ально разработана большая часть методовъ. Въ виду больш ой трудности операцш въ подколенной ямк\"Ь прежде при нихъ почти не прибегали къ местной двойной перевязкЪ и расщепле­ на мЪшка. Центральная перевязка бедренной артерии даетъ, правда, хоро- mie результаты, но теперь область ея прнм Ъ нетя значительно съужена со- четатемъ методовъ прижат1я. Описаны даже случаи, гд+> перевязка бедрен­ ной артерш была безуспеш на, и, наобороть, примененное послЪ этого прижа- Tie повело къ кзлечешю ( G e r s u n y — случаи очень болыпихъ аневризмъ обЪнхъ подко.тЬнныхъ ар тер ш ). Во всякомъ случай всегда с.тЬдуетъ сначала испытать прижат*, приноровленное къ индивидуальным!. услогпямъ или со­ ответственнымъ образом ъ комбинированное. Въ особенности получались часто xopouiie результаты при нримЬненш эластическаго биитоважя въ сочетанш съ центральным!» нрижат1емъ. И зъ компрессор1елъ для бедренной артерш особенно целесообразны предложенные К е а б о м ъ и S i g n o r o n i , которые легко позволяют-!» изм енить мЬсто давлеш я, и такимъ образомъ могутъ до некоторой степени зам ен ить прижат1е пальцами, заслуживающее принци­ пиально предпочтены. Судя по представлеинымъ W a g s t a f f e W b и R e i d омъ препаратам* аневризмъ подколенной артерии, излеченных,, эластическимъ бинтован1емъ, для успеха лече,пя ириж ат,емъ существенно важно наступлеже тромбоза не только въ аневрнзматичсскомъ м еш к е, ко также и въ бедренной артерш. Во всЬхъ случаяхъ гдЬ была, достигнуть y e n t o после nepnaro случая Re,d а до сяхъ поръ еще въ 8 - бедренная артер!я также подвергалась прижат,ю (см. напр. В. Croft). Можно прим енить также ф о р с и р о в а н н о е с г и б а н . е , с а мо но себе и пъ сочетали съ центральным!, прижат,емъ. (По M s c h e r y изъ 37 аневризмъ подколенной артерш , леченныхъ сгибашемъ, въ 18 насту- пило нзлечеже). . ^. Сравнеше результатовъ перевязки съ таковыми же прижатш и сгибав,я теперь имЬютъ лиш ь относительную ценность, потому что въ настоящее время при асептическомъ т е ч е т ,, операцш мы можемъ предположить совсем,, дру­ гую частоту излечен1я такж е и для перевязки при аневризмахъ. Во всякомъ случае уже прежше результаты п о к а зы в аю т, что перевязка даетъ хорош,е шансы. Такъ „о M a l g a i g n c i o на 100 случаевъ перевязки при аневризмахъ подколенной'артер1и было достигнуто излечен,е въ 70 случаяхъ, т. е. въ

•178 АНЕВРИЗМА. 64\"/„, между гЬмъ какъ по указаннымъ выше даннымъ лечеше сгибашемъ дало 49\";„ излечежя. По F i s c h e r ’y на 108 случаевъ аневризмъ бедренной и подко­ ленной артерж, при которыхъ было применено лрижале, излечеже насту­ пило почти въ 62\"/о случаевъ, обицй же ироценгь излечежй для всехъ слу­ чает., пользованныхъ прижатчемъ пальцами, составляетъ по его вычислешямъ 7Г|\"/о, Во всякомъ случае въ настоящее время шансы лигатуры безусловно благопр1ятны. М. S c h m i d t собралъ въ 1892 г. изъ литературы 12 случаевъ, въ которыхъ самопроизвольно развивипяся аневризмы подколенной артерш были устранены вылущешемъ. Въ большинстве случаевъ наступило зажи­ ваете, частью первымъ натяжежемъ. Ни въ одномъ случае не наступило гангрены, хотя вена не везде могла быть сохранена въ целости. При св+>- жихъ травматическихъ аненризмахъ опасность гангрены, повиднмому, больше. А н е в р и з м ы с о с у д о в ъ г о л е н и и стопы бываютъ (за исключешемъ различныхъ зктаз1й) въ большинстве случаевъ травматическаго лроисхожде- ш'я. Ada ms и S a v o r y приводятъ по одному случаю самопроизвольной ане­ вризмы arteriae dorsalis pedis. Во всехъ подобныхъ случаяхъ показана двой­ ная перевязка in loco, если возможно съ опорожнежемъ или вылущешемъ мешка, коль скора не удается достигнуть излечежя прижалемъ. Bet эти операши на сосудахъ въ этихъ областяхъ чрезвычайно облегчаются приме- нежемъ E s m a rc li’oBCKaro бинтовашя, польза котораго, при тщательномъ наложены повязки, не умаляется темъ, что после с н я т жгута наступаетъ более или менее сильное кровотечеше. Периферическая перевязка по B r a s d o r ’y совсемъ не должна быть при­ меняема на нижней конечности, такъ какъ вследстш'е обильнаго развит!я коллатеральныхъ путей вообще не можетъ наступить тромбозъ и облитера- ui» мешка; кроме того, во многихъ случаяхъ возможенъ разрывъ аневризмы, вследств1е вызваннаго периферической лигатурой повышежя давлежя. Нели сравнить результаты перевязки a. i l i aca e e x t e r n a e , a. femoralis c o m m u n i s (т. е. выше места отхождежя a. profundae), a. femoralis e x t e r n ае (ниже a. profundae) и a. p o p l i t e a e , посколько она вообще была производима по поводу аневризмы, то относительное число неудачныхъ слу­ чаевъ составляетъ: при перевязке a. iliacae externae — 23°/«, a. femoralis communis— 63°>, a. femoralis externae— 23°/», a. popliteae— 29%». Изъ этихъ данныхъ, установленныхъ Rabe, на основами тщательнаго анализа всехъ известныхъ до сихъ поръ случаевъ, вытекаетъ, что во всехъ тЪхъ случаяхъ, когда a. femoralis externa не можетъ быть перевязана, пере­ вязка a. iliacae externae заслуживаем предпочтешя передъ перевязкой a. fe­ moralis communis, такъ какъ при последней, въ виду изменчивости места начала arteriae profundae и circumflexae femoris, часто возможно последова­ тельное кровотечеше. Если необходимо перевязать общую бедренную арте­ рию. то перевязку следуетъ производить непременно возможно дальше надъ a. profunda, по способу Por t er a, т. е. черезъ поперечный разрезъ, непо­ средственно подъ Пупартовой связкой (при этомъ на 8 случаевъ перевязки б кончились выздоровлешемъ). Подъ именемъ р а з л и т о й а рт ер1з кт аз 1и, ветвистой или петлистой аневризмы (Aneurysma racemosum, cirsoideum, anastomoticum, Varix arterialis) мы разумеемъ такого рода расширежя apTepifi, при которыхъ растяжеше не ограничивается однимъ местомъ, но равномерно или въ различной етс-

АНЕВРИЗМА. 17Н бок<,“ ы н « к(ж* также и з в и л и с т о с т ь артерш (Л . c i r s o i d ^ r ^ S ^ t H ^ . ' uwiulmv расширенно ..п..р...и..с..о...е..д..и...н...я..ю.. тся eiuc Г Г Г Я, ВЫПЯЧШ,аН:Я' так ъ \"то сос^ > «редставлкегь большое с одет о с.узловато расширенной веной (Varix arterialis). Такое разлитое расширена- ” ,е и извилистость артер.й встрЬчаются нреимушсствепио „ь арте- Р,«ъ средняго и малого калибра, главпымъ образом,, на голов* и верхней юаечиости, на посл*дней измЬнешя эти распространяются на нею область развйтвлеиш артерш. между т * м ъ какъ особенно на голов* они ограничи- Рнс. 71. ✓ ваются большею частью отдельными в*твями какой-либо бол*с значитель­ ной артерш, особенно височной, какъ это показывает',, рис. 71. C r i s p на 45 случаяхъ нашелъ это страдаш е въ 38 на голов*, ше* и верхней ко­ нечности, и только въ 7 - на спин*, промежности, яичк* и нижней ко­ нечности. Въ б о л ь ш и н с т в * с л у ч а е в ъ т а к ! я п с т л и с т ы я а н е в р и з м ы пред- ставляютъ с о б о ю н а с т о я н и я н о в о о б р а з о в а н . я , такъ какъ он* боль­ шею часть развиваются изъ врожденной или зам*чениой въ раннемъ д*т- етв* телсанпэктазш. всл*дств1е чего он* получили также назван,е angi oma a r t e r i a l e r a c e , n o s u m . 1>*же петлиста» анпома развивается носл* п о в р е ж д е п я артерш . но и въ этомъ случа*, какъ и при врожден- ной форм* она п р о и с х о д и т ь и з ъ н о в о о б р а з о в а н . » с о с у д а , разви- т!ю Korop.ro с п о с о б с т в у е м п ор анен ,с п ут ем ъ о б р аз о в а н . » рубца (Heine). Таким,, образомъ значительная часть такнхъ расширен,й артер.й принадлежитъ скор*е к ъ области новообразован,й, ч*мъ къ области ане-

ДНКВЖИМА. -1X0 нризмъ. То же относится и къ той rpynnb разлитыхъ артер1эктаз1й, которая и:ш1.стны ноли общим*!. имснсмъ к о с т и ы х ъ а н е в р и з м ъ . Помимо тою. ЧТО настоянии злокачественный новообразовашя, особенно костномозговых саркомы и карциномы, могуп» производить внечатл1>ше аневризмы, благодаря P'li'tKo выраженному пзлутио кости, очень ясной иульсацш и дующему шуа;, большая часть т. паз. костныхъ аневризмъ не представляетъ чистых* т- ;»»й. а рука of)!» руку съ расширешсмъ костныхъ сосудовь идетъ и коео- образоиаше ихъ. Иь то время какъ поверхностно лeжaщiя различный арть ргэкгазш представляют-!» собою, смотря по распространена страдажя и рас- положенix> норажепнаго участка сосуда, то неболышя лульсируюиця опухоля. прощупывавшийся нодъ кожей въ вид% извилистыхъ тяжей, то объемисты! опухолевидный массы, оттЬсняюиия сосЬдшя образоватя къ поверхности г нъ глубину, костный аневризмы, развиваюнияся въ губчатомъ костном* ве­ ществ!; особенно на суставныхъ концахъ трубчатыхъ костей, даютъ, \\ж при довольно значительномъ развитш ихъ, мало заметные или совсем* не характерные симптомы. Только ппослЪдствш oirh представляются въ вид1» пульсирующихъ, дающихъ ясный дуюиий шумъ вздут!й, который первою- чально не даютъ при ощупыванш никакихъ явлешй, благодари окружающей ихъ твердой костной скорлупе кортикальнаго слоя. При дальнейшем* pocrl определяется, благодаря атрофш и отчасти всасыванш костнаго покрои, некоторая податливость при давленш, въ большинстве случаевъ сопрово­ ждающаяся т. паз. „пергаментнымъ трескомъ*. Въ конце-концовъ толью остатки костной скорлупы покрываютъ на периферж объемистую, мягкую, пульсирующую, дающую шумъ опухоль. Подобный внутрикостный рззлятщ артер!экстазж были найдены С п в р ’омъ на 25 случаевъ въ 13—на больше! берцовой кости, въ 5 на бедренной, 5 на плечевой кости, въ 1—в* плюсне и 1— на тазовыхъ костяхъ. Въ большинства вообще достуиныхъ оперативному вмешательству слу­ чаевъ лечеше то же, что и при анпомахъ вообще. Соответственно этому, одна перевязка главнаго ствола въ общемъ давала плох1е результаты. Heine собрала» 60 случаевъ п е т л и с т о й a n r i o M u г ол о в и, нзъ которых!» въ 32-хь была сделана перевязка общей сонной артерш, давшая только въ 3 случаяхъ ft роипй результат!». Перевязка обНихъ сонныхъ артерш, произведенная въ' случаяхъ. тоже протекла неблагопр1ятно. Лучшимъ способомъ лечешя anei- rysina racemosum на голове является изс1»чен1е опухоли въ одп*'» с е а н с ъ при более легкой степени, и и з е е ч е г п е п о с л е предваритель­ ной п е р е в я з к и а рте р i и или также изеечеже въ нисколько сеансов* пр? болИе высокой степени развиля этой аневризмы. Эластическое бинтовое лба и затылка значительно облегчаеть производство операцш. Н. iMynt<f достиII» полнаго излечения въ одномъ случае aneurysnia cirsoideum, заю мавшей весь лобъ и обе височныя области; даже окраска кожи на Micrt нораженныхъ частей стала нормальной. Опъ сначала нерсвязалъ правую ® ружную сонную aprepiio, затЪмъ вЬтви левой височной артерш въ И личныхъ мЬстахъ черезъ кожу. Впоследствш пришлось сделать справа нъ 3 мЬстахъ чрезкожное обкалывзже. Лигатуры были завязаны на ПОД*0\" жениыхъ дренажныхъ трубочкахъ и остались лежать въ течеже И №*■ lii, нЬкогорыхъ случаяхъ разлитой артер1эктазш конечностей приходится в* общемь о г р а н и ч и в а т ь с я п р о ф и л а к т и ч е с к и м и мерами, съ задержать дальнейшее развиле процесса, именно— целесообразным* поло^

АНЕВРИЗМА. 481 * \" • УД°6НЫМИ АЛЯ НОшен1я эластическим„ приспособлешнми для прижат,,,, времсннымъ прижат,смъ сосудистыхъ стволоеъ, „рикладиважемъ лила и впрыскивашями эрготина в ъ окружности сосудовъ Очень плохими оказались во вскхъ отношен',,,хъ результаты „ри кост- ныхъ аневризмахъ, благодаря тому, что точный дигн озъ м оп. быть постав- ленъ только поздно, и перевязка въ больш инства случасвъ производилась слишкомъ поздно. Но и поел к радикальныхъ операщй наблюдались возвраты. Scarpa посл-fe ампутацш, сделанной вслкдств1с костной аневризмы, наблю* лалъ спустя 5 л^тъ возвратъ въ ампутацюнной кульгЬ. Вирочемъ но мно- гихъ случаяхъ т. казни, костнихъ аневризмъ, но всей икроятности, име­ лось дЬло съ саркомами съ обильиымъ разш гпемъ сосудовъ. Въ одномъ случак огромной aneurysma arteriale racemosum въ л квой ушной, височной и теменной области съ невыносимыми шумомъ въ yxfe, головными болями и въ последнее время кровогечешями, который былъ опернрованъ мною въ 1895 г. и демонстрированъ уже вполнк излеченнымъ въ 1896 году, я поступилъ сл-Ьдующимъ образомъ. Въ первый сеансъ опе- рацш была обнажена общ ая сонная артер1я, загЬмъ я произвелъ прижане области аневризмы, налож илъ резиновую лигатуру на сонную apTepiio и за- щемилъ сосудъ помощью Р ё а п 'о в с к а го пинцета надъ резиновой лигатурой. Посл-fe этого я удалилъ аневризматическн не ре рождениыя части вплоть до здоровыхъ частей посредствомъ ножеобразнаго P a q и еП п ’овскаго термокау­ тера, затампонировалъ область раны и наложилъ давящую повязку послЬ перевязки, resp. обкалываш я видимыхъ нросв-Ьтовъ сосудовъ. Лишь посл+» этого была удалена временная лигатура, причемъ периферически! конецъ сонной артерш сейчасъ же сталъ ясно пульсировать; рана на iucfe зажила per primam. Спустя 4 нед-Ьли посл4> операши я закрылъ громадный дефектъ иягкнхъ частей на головЪ посредством!» доскутовъ K r a u s e безъ ножки, которые вс-fe отлично приросли. Больная до настоящего времени вполн-fe здорова. Drysdale (1904) описалъ 2 случая angioma (aneurysma) arteriale racemosum головного мозга посл-fe травмы, пъ которыхъ при жизни наблюдались эпи- лептичесюе припадки; случаи эти им1»ютъ въ сущности только научный интсресъ. S c h l a n g e u h a u s e r описалъ случай aneurysma racemosum arteriae maxil- laris externac (resp. ея в-ктвей), коичивинйся смертью; въ аналогичномъ слу- чак, который былъ сообщ енъ въ свое время M i k u l i c z емъ, наступило выздоровлеше посл-Ь эластическаго бинтовашя нижней челюсти по обкимъ сторонамъ опухоли. Въ виду благопр1ятнаго исхода онисаннаго мною случая заслуживаем лрим-Ьнетя въ подходящихъ случаяхъ прим-кненный мною способъ олерацш. Т р а в м а т и ч е с к а я а р т е р ! а л ь н а я г е м а т о м а , aneurysma traumat.cum s. spurium, можегъ представляться въ вид-Ь разлитой кровянистой инфиль- тращи частей, окружаю щ ихъ поврежденную артер.ю (такъ иазыв. aneurysma traumaticum diffusum или первичная травматическая аневризма), или въ вид-Ь осумкованной опухоли, сообщающейся съ просв-Ьтомъ поврежденной артерш. а) О б р а з о в а л о р а з л и т о й г е м а т о м ы происходить особенно при мелкихъ колотыхъ или рЪзаныхъ ранахъ, при которыхъ незначительная на­ ружная рана всл*дств1е упругости кожи или послЬдующаго смЬщешя, не позволяеть артер!альной кровяной струй изливаться прямо наружу. Но и при А| Рсальн. Эни. лракт. иел.—Т. I.

482 АНЕВРИЗМА. неповрежденных!, кожныхъ покровахъ можегь также произойти обширная кро­ вянистая ннфильтрашясоседнихътканей,вследст1непрободетяартер'|иогломками костей при переломах-*», всл^стп1е разрыва сосудовъ при вывихахъ, особенно при форсированномъ вправленш застарелыхъ вывиховъ, а также при на- сильстпенномъ выпрямлены (brisement force) анкилозированвыхъ суставовъ. Такая инфильтращя въ большинства случает, наступаетъ непосредственно noc.it. повреждешя и быстро распространяется по поверхности и въ глубину, такъ что часто въ коротк1й промежутокъ времени вся конечность оказы­ вается кровоподтечной. Лишь при незначительныхъ повреждешяхъ и отно­ сительно сильном!» прижат!» сосуда напряженными мягкими частями прохо­ дить долгое время, прежде чЬмъ опухоль приметь болыше размеры. Боль­ шей) частью появляется вместе съ тЬмъ синебагровая или темнобагровая окраска кожи; вь то время какь на vcfecrfe опухоли пульсащя и шумъ ощу­ щаются неясно, пульсъ въ периферической части сосуда совсЬмъ отсут­ ствует!.. Вскоре. псл+>дстз1е недостаточнаго псриферическаго кровообращешя. появляются боли, OHtMtuie и похолодЬше конечности, къ которымъ при более высокихъ степеняхъ присоединяются отекъ и омертвйше. Лечеше, какь и при всЬхъ ранешяхъ apTepifi, можегь заключаться лишь вь пере­ вязка артерш и, если возможно, въ двойной местной псрсвязк^ съ полной перерезкой (въ случае необходимости) уже частичнаго разорваинаго сосуда и удален!и скопившейся крови во всЬхъ доступыыхъ слояхъ. Если эго невыполнимо (при тщательною» центральномъ лрижатж) вследств!е об­ ширности травматической гематомы, то остается выбрать лишь между цен­ тральной лигатурой или прижалемъ. Прижат!е сосудистаго ствола на доступ- номъ месте должно, правда, a priori всегда производиться какъ предварительная мера, но въ качестве постоянной меры прижале, какъ и перевязка наизбранною» месте, могутъ повести къ гангрене вследств!е того, что при разлитой гема­ томе въ большинстве случаевъ значительно затруднено коллатеральное крово- обращеше въ области сдавленныхъ опухолью ветвей. Такимъ образомъ на конечностяхъ остается иногда, какъ единственная мера, только ампутащя, пригомъ либо первичная—при обширномъ повреждены, либо вторичная- - при долго существующей разлитой гематоме. Ь) Ограниченная арте pi аль- ная гематома, Aneurysma traumaticum circumscriptum s. conseculivum, обра­ зуется или вследст-nie соединительнотканнаго осумковашя небольшой, первона­ чально разлитой артер1‘альной гематомы, или вследствие наступающаго впосдЬд* ств!и постепеннаго растяжешя тонкаго рубца въ стенке артер^альнаго сосуда. Другими словами, первоначально разлитая гематома становится впослед* ств!и отграниченной или на закупоренной после повреждешя и даже уже зарубцевавшейся артерш съ течешемъ времени развивается небольшая пуль­ сирующая опухать. Что касается лечешя, то на многихъ местахъ дости­ гается, правда, окончательное излечеше методическимъ прижат!емъ, но все-таки въ настоящее время въ большинстве случаевъ заслуживаете предпочтены двойная перевязка и вскрьте, resp. вылущете. Не редкую разновидность этихъ травматическихъ аневризмъ представ- ляетъ с) артер!ально-венозная гематома, образующаяся вследегае одновременнаго повреждешя артер!альнаго и венознаго ствола. Хотя въ этомъ отношенш встречающееся во всехъ местахъ тела взаимное прилега- н!е артерш ивенъ можегь способствовать о б р а з о в а н а , подъ в.’п я т е м ъ травмы, бокового с о о б щ е н а между артер1альнымъ и венознымъ

аневризм а. 483 самой аорты, ихъ находили особенно на сосудахъ шеи, подкрыльцовой впа­ дины, локтевой, паховой и подколенной областей; самая же мелкая арте- рш ьно-венозная аневризма наблюдалась въ области art. tibialis antica. Въ | ромадномъ больш инства случаевъ таюя артср{ально-венозныя аневризмы образовались встЬдств1е неудачи при кровопускаши, благодаря тому, что одновременно съ vena mediana basilica была проколота и лежащая подъ нею arteria brachialis. Обыкновенно посл'Ь такого повреждешя д'Ьло обстоитъ такъ, что подъ вл1яшемъ наложенной повязки достигается з а к р ь т е венной раны, между тЬмъ какъ рана артер1альной станки не закрывается плотно, такъ что въ концЬ-концовъ образуется боковое сообщеше между apTepieft J! йеной. ВсгЬдств1е болЪе енльнаго давлешя крови на сгЬнку вены про­ исходить на соотвктственномъ Mtcrfe растяжсше ея въ видЪ ограничен- иаго мЪшка (рис. 72) и образуется аневризматический узелъ (varix aneurys- maticus). Но далеко не всегда дЪло происходить описаннымъ образомъ; рубецъ венной раны можстъ оказать достаточное сопро- тивлеше кровяному току, и только потомъ съ течешемъ Рис- 7'2. времени въ сгЬнкахъ сосуда, иодвергающагося дЬйствм артергальнаго давлешя крови, образуются таюя структурный измЪнежя, что сгЬнки вполп-b правильно называютъ „арте- р!ализованными“. Въ музеЪ D u p u y t r e n ’a сохраняется при- восходный препаратъ такого рода, въ которомъ централь­ ный кокецъ артерж растянуть въ видЪ о гр о м н ая цилиндра. Мало того, иногда образуются ташя утолщешя, извилистости и расширежя, что получается полная картина aneurysma racemosum, которая часто дзетъ поводъ къ д1агностнче- скимъ ошибкзмъ. Въ одномъ случай T e r r i e r удавалось устранить какъ пульсацио опухоли, такъ и очень тягостный для больного шумъ, какъ только концомъ пальца сдавливалось опре­ деленное место, которое, какъ показало позднейшее изслЪдоваше • опу­ холи, соответствовало с о о б щ е н а между apTepiefl и веной. Необходимо, следовательно, различать о гр а н и ч е н н ы й и разлитой ан евр изматиче- ск1й у з е л ъ (v a rix aneurysmaticus). Съ другой стороны, боковое сообщеше между сосудами можетъ возникнуть не непосредственно, а такимъ образомъ, что излившаяся изъ артерш кровь образуетъ ограниченную аневризму, ко­ торая затем ъ , съ своей стороны, вступаетъ въ сообщеше съ веной или трав- матическимъ расширешемъ; такое к о с в е н н о е боковое сообщеше между артер1альнымъ и веннымъ стволомъ называется aneurysma varicosum. Симптомы такой опухоли, находящейся на характерномъ Micrfe, въ боль­ ш инства случаевъ позволяютъ легко поставить дгагнозъ; особенно характе- ренъ своеобразный, связанный съ вибрашей сосуда жужжащШ шумъ (назы­ ваемый французами „f^m issem ent vibratoire“, а англичанами „thrill4*), который слыш енъ на мЬсгЬ артергально-венознаго сообщешя и представляетъ разницу при систолt и д1астол1>. Что касается лечешя, то очевидно, что задача его можетъ заключаться принцишально лишь въ закры ли артер1альнаго сообщ аю щ ая отверст1я, и что последнее едва ли достижимо безъ обнажешя сосуда и двойной пере-

484 АНЕВРИЗМА. вязки, Во всЬхь Ttxi, случаяхъ, где это кажется рискованныиъ, необходимо, при обсужденж дальн'Ьйшихъ показанШ, принять въ соображение, что мнопя подобный аневризмы остаются долго стацюнарными (Hunter виделъ случаи, въ которыхъ страдаше оставалось абсолютно безъ перемены въ течете ПолЪе ч-Ьмъ 30 летъ) и почти не причиняютъ больному разстройствъ. По­ этому друле ненадежные способы лечешя показуются лишь тогда, когда этого требуютъ субъективный разстройства или быстрый ростъ аневризмы. Помощью периферического прижапя артерш въ связи съ мЪстнымъ прижа- пемъ аневризмы, въ случае надобности съ подвешивашемъ и эластическимъ бинтовашемъ отъ периферш къ центру, можно достигнуть если и не изле- чешя, то остановки роста аневризмы. Vanzet t i достигъ излечешя въ двухъ случаяхъ аневризмы локтевой области помощью ягЬстнаго давленin пальцами на опухоль и одновременна^) прижатия пальцами приводящаго артер1альнаго ствола. Въ Htk-оторыхъ случаяхъ при этой аневризме можно применить также ме т од ъ с г и б а ^ я , которое однако, во избtжaнie омертвешя части конечности, можетъ быть производимо лишь въ умеренной степени. Въ чрезвычайно интересной работе А. КбЫег’а „Beitrage Zur Ge- schichte der Exstirpatio aneurysmatis\\ помещенной въ Langenbecks Archiv (LXXXi, T. 1), мы находимъ между прочимъ указаше, чгь Purmann (воен­ ный хирургъ Великаго Курфюрста) въ 1680 г. сообщилъ въ своей Chi- r ur gi a c u r i o s a о колоссальной аневризме леваго локтевого сгиба, которую онъ устранилъ вылущешемъ. Въ настоящее время можно скорее решиться на вылущеше, благодаря возможности тщательной препаровки подъ наркозомъ при E sm a rc h ’oBCKOMb обезкровливанш и современнымъ методамъ лечешя ранъ. При настоящихъ аневризмахъ, а также при такъ назыв. микотическнхъ аиевризмахъ мнопе хирурги опасаются оперативнаго вмешательства вблизи мешка, въ виду того, что здесь стенки сосуда оказываются часто пораженными. Въ этихъ случаяхъ можно еще и въ настоящее время иметь въ виду перевязку на протяженш, темъ более, что опытъ показываетъ, что уже уме­ ренное ослаблеше тока крови можетъ оказаться достаточнымъ для образова- Н1Я свертковъ и излечешя аневризматической опухоли. Наконецъ все друпя аневризмы, даже настояиця, если ихъ стенки ослабели и кровь можетъ просачиваться, должны быть лечимы какъ арте- р1альныя гематомы, при которыхъ нужно удалить не только свертки, но и новообразованную перепонку, образующую мешокъ, т. е. нужно сделать вылущеше. Еще важнее, разумеется, устранить самое повреждеше артерш. Если въ виду большихъ размеровъ сосудистой раны нельзя наложить швы, то нужно по Цельс у и А э ц ш перерезать сосудъ между двухъ лигатуръ или сделать по Е. Rose резекшю поврежденной части сосуда после централь­ ной и периферической перевязки. R. Kolb (В. z. Chir. 1904, стр. 627) сообщилъ изъ клиники Hacker а 7 случаевъ аневризмъ, именно аа. brachialis, popliteae, femoralis и maxillaris internae, въ которыхъ было достигнуто излечеше радикальной операщей. Про­ изведенное передъ операщей прижатие пальцами предотвратило омерпЛше; ни въ одномъ случае не наблюдалось последовательнаго артер1альнаго кровотечешя. Въ одномъ случае артер1ально-венозной аневризмы наступило повторное последовательное венозное кровотечеше.

АНЕВРИЗМА. 485 Б о р н r a y п т ъ (1905 г.), на основаши своихъ наблюдешй во время русско-японской войны, приходить к ъ з а к л ю ч е н а , что вылущеше травма­ тической аневризмы 4 недели спустя после повреждения, при заживленш пулевого канала и при строгой асептике, скорее всего обйщаетъ радикаль­ ное излечеш е. Изъ клиники v. B e r g m a n n ’a тоже появился рядъ сообщенШ объ успйшномъ вылущснш аневризмъ. G a r r e (Бреславль) между прочимъ сообщилъ на международномъ съйздй въ Лиссабоне въ 1906 году очень важныя данный о примйненш сосудистаго шва при вылущенш аневризмъ. Въ 1902 г. T u f f i e r въ одномъ случай аневризмы дуги аорты сдйлалъ попытку перевязать аневризматическш мйш окъ у его основашя. Больной умеръ спустя 13 дней п осле операцш отъ кровотечешя. Въ течеш с послЬднихъ 10 лйтъ и д рупе авторы решались на смелое вмеш ательство при анепризмахъ, хотя и не всегда съ успйхомъ, какъ въ случай T u f f i e r . Въ одномъ случай артер1ально-венозной аневризмы sinus cavernosus было достигнуто излечеше перевязкой общей сонной артерш и последую­ щими подкожными впрыскиваниями желатины. M o n s e l l i въ 1904 г. сообщилъ о хнрургическомъ леченш аневризмъ брюшной полости. П еревязка брюшной аорты во вейхъ 13 случаяхъ повела къ смертельному исходу. По L o r e t t a на 14 случаевъ H u n пег наблюдалъ въ 11 смертельный исходъ и въ 3 излечеше (лапарот\\йя, введете канюли въ аневризматичесюй мйшокъ и нкладывашс въ него 6 футовъ серебряной проволоки). Въ своихъ объяснеш яхъ по вопросу о гальванопунктурй при аневриз- махъ (1900 г.) S am t e r отмйчаетъ, что введеж емъ изолированной полой иглы для проведежя ч ерезъ нее въ аневризматичесюй мйш окъ спирально изогнутой проволоки соответствующей длины можно, при точной дозировке силы тока, достигнуть частичнаго свертывашя крови, умсньшежя болей и временной остановки роста аневризмы, но не излечежя ея. Аневризмы почечной артерш наблюдались неоднократно. G r O n c r t собралъ изъ литературы (1903 г.) 24 случая аневризмъ arteriae hepaticae propriae. Въ томъ же году K e h r сообщилъ первый случай успешной перевязки arteriae hepaticae propriae по поводу аневризмы. Что аневризмы встречаются особенно часто въ Англш, это твердо уста­ новлено опытомъ; въ Гсрманш между прочимъ B o l l i n g e r нашелъ на 8670 труловъ взрослыхъ лю дей 58 разъ аневризмы, изъ нихъ 51 разъ ане­ вризмы грудной и брюшной аорты и только 1 разъ подколЪннной артерш, между тймъ какъ одинъ англшеюй авторъ ( P a g e ) сообщилъ 12 случаевъ аневризмы подколенной артерш , изъ которыхъ въ одномъ наступило омерт- вйже, а въ остальныхъ было достигнуто излечеше перевязкой. Чрезбрюшин- ная перевязка наружной подвздошной артерш при разлитой травматической аневризме ея тоже повела въ одномъ случай къ излеченпо. Такимъ образомъ мы видимъ, что не только аневризмы конечностей, но и внутреншя аневризмы, хотя пока еще въ небольшомъ числе случаевъ, оказались доступными хирургическому лечежю. Л и т е р а т у р а (новШиая). v . B e r g m a n n , Z urK asuisH kdesarter^ ausd. chir. Universiwisklinik. 1904; Handbuch dcr praktfsclien Chirargie. 190J ' ~ . J J 51.1J / , 0 К 3 rungen uber Aneurysmcn an den Extremitaten und am Habx W .ea mcd Woch. 1893 № 43.-- D c i b e t , Du traitement des aneurysmes externes. Rev. de Chtr. 1888. D. t t r l ch, Aneur, dcr Art.

48G АНЕЗИНЪ. mcningca media. Ruplur PlOlzllchcr Hxilus- Prag. med Woch. 1897.-E n g e l rnann, Ueber das trail- malische Anourysma dcr Qirotiscommunis. Diss. Erlangen 1892. G a r r e , inlernationaler Kongrcss ai l.issabon HKtt.-GI uck. Berl. kl. Woch. 1896, Nr. 26 J a c o b s t h . i l , BcitrJge zur Statistik dcr operativ hchandclteu Ancurysmen. D. Z. f. Chir. 1902 u 1903.- К Abl er , Ueber die Exstirjiatioii von Ancurysmcn Brims' Bdtr. Z. klin. Cliir.. Bd. IX. М а т л а к о н с к Ш , Traumatic Aneurysms Aim. of Surgery, vol. XIV, ар. 410 П. И. Молл и иск ill, О хирургическомьлеченжаневришь. Мед. Обоар. 1894, .V? 16, ap. 1. В. Monsclli, Chirurg. Behandlung dcr Aneurysmen des Abdo­ mens 1901.- Page, Г2 Fitllc von Aneur poplitcum. V i r c h o w H i r s c h s Jahresb. 1897, II.- Ran- soliofl, Exstirpation of Aneurysms. Ann. of Surgery 1894. crp. 78. Sc riba, Beitrage Zur Aetiology tind Therapie dcs Anourysma. I). Ztschr. f. Chir., Bd XXII, стр. 513.* Schmidt, Die Totalexstirp.i- tion des Popliteal Aneurysinas. Arch f. klin Chir., Bd. 44, стр.809. v Sell r ot t e r , Erkrankungen der Gofassc. Wien 1901 Thoma, Untcrsuchungen fiber Ancurysmcn. V i r c h o w s A. CX1-CXVI Tillmann, Allgemeine Chinirgic. 1906. Gluck. А н е з и н ъ , Анезонъ, Ацетонъ-хлороснф.ормъ, Хлоретонъ, третичный трихлоризобутиловый алкоголь (Jacquet), сн’ СОН. CCh l,5HsO. Средство это введено въ терашю въ виде (насыщеннаго) 1°/о-наго раствора, имЪю- щаго запахъ и вкусъ, похож1е на перечную мяту или камфору. Лучше, чемъ въ воде, анезинъ растворяется въ абсолютномъ алкоголе, эфире, хлоро­ форм^, бснзинЬ, ацетоне, ледяной уксусной кислоте и эфирныхъ маслахъ. въ глицерине— до 10'Vo, въ вазелиновомъ масле— легко при взбалтыванж. Анезинъ обладаетъ м%стно обезболивающими свойствами. По опытамь H o u g h t o n ’a и Al dr i c h’a анезинъ или хлоретонъ при введеши вн)трь,под­ кожно или внутрибрюшинно вызываетъ скоро наступающш наркозъ, во время котораго можно было производить различный тяжелыя операцж (Dewar). Пульсъ слегка замедлялся, кровяное давлеше почти не изменялось. Впрочемъ Kossak и Rudol f наблюдали сильное понижете кровяного давлешя. Сравни­ тельно съхлоралгидратомъ анезинъ ядовитее въ 2*/s раза (Impens). linpcns наблюдалъ уменьшеше амплитуды и частоты дыхашя, понижете кровяногодавле­ шя и температуры до 34,5°, расширеше сосудовъ, понижете обмена кислорода на 50'7о. I mpens и Braun считаютъ анезннъ не только ядовитымъ, но нслабо анэстезирующимъ средствомъ*). По B r a u n 'у анезинъ даетъ даже после прибав­ лена раствора поваренной соли болезненные красные инфильтраты, а отъ кипячетя утрачивастъ свое дейсш е. Съ другой стороны, весьма xopouiie результаты отъ применетя хлоретона или смеси его съ борной кислотой, борохлоретона, наблюдались многими американскими авторами, а также Vamossy, Mo s b a c h e r ’oMb и Hei nze, Ant al ’eMb, S t e r n b e r g ’oM^ получав- шимъ отъ него полную анэстез1ю после применешя распылсшя хлористаго этила. Обезболиваше обыкновенно наступаетъ спустя 3 минуты и соотвЪт- етвуетъ по своему действ1ю 2— 2*/2°/о-мому раствору кокаина. Наибольшее применеше анезинъ, resp. хлоретонъ, получилъ какъ снотворное, въ дозахъ 0,15- 0,3— 0,5 грм., для успокоешя тошноты, рвоты и икоты и для пред)'- прежден! я ихъ при н а р к о з е во время о п е р а м и (Hirschman, Stone. Bickle, Clow, Monr oe и др.), противъ морской болезни, при белой го­ рячке, астме, коклюше, а также въ глазной и зубной практике, для мест- наго обезболнватя (мнопе авторы). Въ одонтолопи пользуются впрыскива- шемъ подъ десну раствора изъ 0,3 грм. анезина (хлоретона) на 30,0 грм. воды съ прибавлешемъ эфира или безъ него. Въ ринолопи Baez а успешно применялъ анезинъ (хлоретонъ) вместе съ адреналиномъ при различныхъ операщяхъ. G d p p e r t съ успехомъ применялъ это средство въ виде сма- зыважя_при ^гяжеломъ стоматите, препятствовавшемъ введен1ю пищи. ** ^ ыть ыожсть. это завиенгъ оттого, что анезннъ (хлоретонъ) весьма летучъ и при дм* гомъ аоянж разлагается. Bet благопр1ятные отзывы относятся къ свЪже-приготовлеиныю» Р*с' творам-ь. . к м Б.

ЛНЕЗИНЪ.— АНЕМ1Я. 497 шим.АТ п Г Г Г Г Ф0РМЪ 0Ка3аЛСЯ 0чень д Ьйстввтсльнымъ обеззараживаю- И 1Ъ средствомъ при леченш вослалешя средняго уха. J. F. N e u m a n n у п о т р е б л я е т , е г о вм - b c r t Съ ж е л т о й р т у т н о й м а з ь ю в ъ в и д * 1 1 0 7 » -н ы х ъ растворовъ въ ж идком ъ параф ф ив*, им Ь ю щ ихъ тб преимущество, что они могутъ б ы ть обезпложены и обнаруж иваю т!, свое дЪйстше, проникая вглубь, даж е въ барабанную полость. Б о р о х л о р е т о н о м ъ называется сочеташ е 2 57 » анезина (хлоретона) съ 75 ;0 ООрНОЙ КИСЛОТЫ. Сочеташе анезина съ хлораломъ, а ц е т о н х л о р а л х л о р о ф о р м ъ , неви­ димому, разлагается въ организм е на свои составныя части. Это — тоже снотворное средство. Li on назначаетъ противъ коклюшной рвоты: Rp. Bromoformi gtt. 2, Апе- sini (Chloretoni) 0,03, Г-гае Aurant gtt. 10, Mucil. Acaciac (или Gummi arab), gtt. 20, или Glycerini 4,0, Aquae (test, q. s. ad 4,0. MDS. На одинъ пр!емъ. Въ зубоврачебной п р а к т и к применяю тъ Г’/о-ный водный растворъ хло­ ретона для гюдкожныхъ впрыски ваши (Rp. Chloretoni 0,3, Aq. dest. tepidae 30,0) и эфирный растворъ хлоретона дли анэстсзш при чувствительности дентина, болезненности десен ь, обнаженш пульпы и т. д. (Rp. Chloretoni 6,0, Aetheris 6 куб. стм. П рикладывать къ больному месту на кусочке ваты). Л и т е р а т у р а . Bacza, BcrJ. klin. Woch.. 1902, № 52.—t . W. Bickle, Therap. Gazette. 1902, октябрь.—В r a nn. Arch. f. klin. Cliir., Bd. 5 7 . - J.. J. Hi r s c l una n, New-York Med. .lourn., 15 лек., 1900.—H o u g h t o n и A l d r i c h , Journal of the Amer. Med. Assoc., 1899, crp. 77. — 1tnpens, Nou- veaux rcinedes 1901, 1 XI. crp., 510; Arch, intern, de pharmacodyn et de titer. Vol. VJ11, стр. 77.— Mo s ba c hc r , Mtinch. mcd. Woch., 189<>, crp. 81.—Hef t манъ, Petersb. med. Woch, 1906, № 12, стр 122; Русск. Врачъ 1906. 23, стр. 714 - S t e r n b e r g . Klin, ther Woch. 1898, Л? 39.—Slone, Medicine 1902. май.—V.1 mo s s y , Deutsche med. Woch. 1897, Mr 36 Ther. Beil. 8. M. Я. БреПтманъ. А н с л п я , A n a e m i a (* — aiper, недостаток!? крови, малокров{е, без- KpoBie). Какъ при разстройствахъ кровообращешя вообще различаютъ обиня и местный, такъ и анемно нужно подразделить на о б щ у ю и м е с т н у ю . При общей анемш ещ е болЬе, че.мъ при местной, нужно понимать анемно не въ смысле пол наго о т с у т с т я крови, а только въ смысле малокров1я, и поэтому лучше говорить объ общей олигемш, т. е. объ общемъ уменьше­ нии количества крови, о которомъ будетъ подробнее сказано въ ст. К р о в ь , а н о м а л in ея. При м е с т н о й а н е м in можно еще различать полный недо- статокъ крови или 6e3Kpoeie (aneMia) и малокров1е или ученыпеш е, задержку крови пъ другихъ частяхъ (niueMin). Но нс говоря о томъ, что анемш и ишемш часто переходить д ругъ въ друга, некоторые авторы употребляют!» выражеше ишсм1я только для обозначешя анемш в сл ед сш е сокращешя мышцъ. М е с т н а я а н е ь п я обозначаетъ такимъ образомъ вообще у м е н ь ш е Hie нормальнаго кровенаполнения какой-либо части тела до совер­ шен наго 6e3KpOBin ея. Нормальное кровенаполнеше не представляетъ однако п о с т о я н н о й ве­ л и ч и н ы , а колеблется въ каждомъ органе въ зависимости отъ деятельно­ сти и покоя, и это неизбежно, такъ какъ общее количество крови въ ор­ ганизме слишкомъ недостаточно для того, чтобы наполнить обширное со­ судистое ложе даже только до умеренного наиряжешя стенокъ. Новейиля физюлогичесшя изслЬдовашя надъ нормальнымъ распределешемъ крови въ организме и надъ неизбежно вытекающими отсюда последств1ями для ане­ мш и гиперемш органовъ еще мало проникли въ общее сознаше врачей.

488 АНКМ1Я. При сужденЫ о кровенаполненЫ въ живомъ организме еще слишкомъ ру­ ководствуются взглядомъ, который составляютъ себе на основаны кровена- полнешя сосудовт> на трупе. Между гЬмъ организмъ вовсе не располагаетъ такимъ большими количествомъ крови, чтобы одинаково наполнять все со­ суды in vivo. У него гораздо меньше крови, и все же онъ можетъ этимъ обойтись. Но это возможно только при неравномЪрномъ распределены крови, смотря по потребности. Если бы все количество (10 фунтовъ) крови, кото- рымъ располагаетъ взрослый, было распределено равномерно, то везде по­ лучились бы очень слабые токи. Если сравнить поперечникъ аорты съ по­ перечником!» всехъ капилляровъ, то нетрудно убедиться, что при одинако- вомъ распределены крови во всехъ капиллярахъ количество ея везде должно было бы быть недостаточнымъ для функцЫ и секрецж. На самомъ дЬяе распредележе крови совсем ь • неодинаково. „Въ покойномъ cocTOfluiH орга- новъ“, говорить Cl a u d e Bernard, „местное кровообращеше почти равно нулю; въ мелкихъ сосудахъ находятся участки, въ которыхъ кровь только колеб­ лется взадъ и впередь, нс заменяясь другою*. Точно такъ же по С. Lud- w ig’y „энергичный токъ крови, необходимый для живыхъ органовъ, возмо- женъ только тогда, когда во всякое время часть кровеносныхъ трубокъ за­ крывается, между темъ какъ друпя открываются. Если бы оне все были одновременно доступны волне крови, то кровяной токъ затерялся бы въ слишкомъ широкомь ложе, какъ въ песке\". Поэтому организмъ можетъ вместить въ своихъ сосудахъ вдвое больше, чемъ то количество крови, какое въ немъ имеется. Онъ обходится гораздо меньшимъ количествомъ, потому что всегда происходить совершенно нерав­ номерное распределеше крови, т. е. притокъ въ одномъ месте компенси­ руется отливомъ въ другом!». Если отдельный части требуюгь для своей деятельности или секрецш больше крови, то оне получаютъ этотъ нзли- шекъ насчетъ покойныхъ частей, который должны его отдать. Притокъ крови регулируется, по мере надобности, сокращешемъ или разелаблешеыъ артер1альныхъ стенокъ. - Последшя управляются чрезвычайно сложной систе­ мой сосудистыхъ нервовъ. Кроме сосудодвнгателей, действ1е которыхъ легко понятно, имеются еще сосудорасширители, при нериферическомъ раздраже­ ны которыхъ артерЫ расширяются, тогда какъ параличъ ихъ, напротивъ, не оказываетъ заметнаго гшяжя, въ особенности не влечетъ за собой аяекш- Кроме этого прямого периферическаго действ1я сосудистыхъ нервовъ на мышцы сосудовъ мы должны еще отметить непрямую rHnepeMiio, вызван­ ную центральнымъ раздражешемъ чувствительныхъ нервовъ. При параличе чувствительныхъ нервовъ отпадаетъ, напротивъ, только возможность непрямой гиперемЫ, безъ того, чтобы это повлекло за собою анем1ю. Кроме этой изменчивости просвета кровеносныхъ сосудовъ, которая происходитъ всюду для достижеЫя гиперемЫ и анемЫ, смотря по потребно- стямъ органовъ, въ некоторыхъ частяхъ тела наблюдается, повидимому, са­ мопроизвольное, почти р ит мич е с кое к о л е б а ш е просвета артер!Й и последовательно и венъ. Эта самостоятельная игра кровеносныхъ сосудовъ, установленная первоначально Schiff'oMb на кроличьемъ ухе, была наблюдаема затемъ на всехъ кожныхъ apTepinxb у самыхъ разнообразныхъ животньигь, на плавательной перепонке лягушки, на arteria saphena, mammaria морскихъ свинокъ и кроликовъ. Но и на конъюнктиве кролика, на языке лягушки, на брыжейке млекопигающихъ и даже на вырезанныхъ почкахъ различные

АНЕМ1Я. 489 наблюдатели видели перю дичсаая колебашя просвета сосудовъ. — Какъ видно изъ наблюдешя надъ соисЪмъ молодыми кроликами въ возрасте 4 6 8 н едель, п о с т о я н н о е а н е м и ч е с к о е с о с т о я н и е у ш е й состав- ляетъ и с х о д н ы й п у н к т ъ , до известной степени первоначальное состояже, за которымъ только постепенно развивается расширеше артерж, сперва спо­ радически, загЬмъ периодически. Известная степень анемш является такимъ образомъ физюлогически нормой, гиперемия же происходитъ лишь всл'Ьд- CTBie прямого или косвеннаго паралича сосудистыхъ нервовъ. Поияпе объ лнем in заклю чаетъ такимъ образомъ въ себе поняле объ уменьшены того нормальнаго количества крови, которое протекаеть черезъ какую-нибудь часть тНла ф и з 10л о г и ч е с к и в ъ е д и н и ц у в р е ме н и. Анем1я является в с е г д а с л 1 > д с т в 1 е м ъ у м е н ы п е н н а г о п р и т о к а а р т е р и а л ь н о й к р о в и и поэтому неизбежно распространяется на завися­ щую отъ артерж капиллярную и венозную область. Смотря по происхожде- н;ю, можно различать д в е главный группы местной анемж: I) случаи, въ которыхь съужеше артерж происходитъ н е п о с р е д с т в е н н о , б е з ъ участия с о с у д и с т ы х ъ н е р в о в ъ ; 2) случаи, въ которыхъ сокращеше артерж со­ вершается при посредства нервовъ ( н е в р о п а т и ч е с к а я а и ем i я). Первая группа обнимаетъ, въ спою очередь, целый рядъ различныхъ случасвъ, ко­ торые мною распределены въ следующая группы: а) э к з о г е н н а я и ш е м 1я. Съужеше происходить подъ вл1яшемъ действующего извне, равномернаго давлешя (анем1я отъ да влей in); b) съужеше обусловлено изменешями самой сосудистой ст4>нки: э н д о г е н н а я с о с у д и с т а я а не Min (анеяня вследств1е артерюсклеротичсскихь, атероматозныхъ, амилоидныхъ или другихъ утолще- 1пй стенки, напр. вызванныхъ опухолями); с) малокров1е вследств1е мест- ныхъ иэмЪнешй крови и кровообраше>пя, г е м а т о г е н н а я ишем1я. Сюда относится прежде всего ишемш отъ закупорки, затЬмъ п а р а л и т и ч е с к а я и ш е м 1Я, т. е. недостатокъ крови въ недеятельныхъ, парализованныхъ чле- нахъ, а также коллатеральная ишем1я, которая можетъ наступить незави­ симо отъ нервныхъ импульсовъ. Во второй главной группе н е в р о т и ч е ­ ской ишемж можно опять-таки различать: а) п р я м о е н е в р о т о н и ч е с к о е м з л о к р о в ! е , Ь) р е ф л е к т о р н о е м а л о к р о в 1 е . Первое настулаетъ чаще всего на выдающихся частяхъ тела, когда онЬ подвергаются дЬйсш ю хо­ лода. При этомь играютъ большую роль врожденный и прюбретенныя предрасположешя, въ особенности при такъ назыв. болезни R a y n a u d , м е с т н о й а с ф и к с 1 и пальцевъ. Некоторый формы мигрени тоже зэвисятъ, повидимому, отъ непосредственно невротическаго малокров1я; с) рефлектор­ ная ншем1я, существоваше которой доказано какъ экспериментально, такъ и физиологическими наблюдежями (побледнеш е отъ страха и испуга), не игра* етъ въ патолопи значительной роли. По всей вероятности, некоторые па­ раличи и судороги у истеричныхъ зависятъ отъ рефлекторнаго малокров1я. Уже изъ сказаннаго видно, что анем1я отнюдь не есть болезнь, а со- ставляетъ сл е д е т в iе весьма различныхъ основ ныхъ страданий, заключающееся въ томъ, чго местный притокъ крови на более или менее продолжительное время и въ большей или меньшей степени ограниченъ. При различш основныхъ страданж, продолжительности и степени анемш должны быть поэтому чрезвычайно различны и течеше, последств1я, симп­ томы и исходы анемШ. Т е ч е т е анемМ крайне разнообразно. Никогда не прекращаюицйея токъ

АНЕМ1Я. 490 крови постоянно стремится преодолеть или устранить встречаемое имь пре- ПЯТСТП1С въ кровеносной системе; если это ему не удается, то онъ укло­ няется въ сторону выше лрепятств'|я, причемъ кровеносный сосудъ однако не растягивается значительно. Это относится въ особенности къ анеьйямъ оть закупорки. Спастичесжя ишемж непродолжительны, такъ какъ он-fe, по­ добно другимъ судорожнымъ состояшямъ, спустя н-Нкоторое время прекра­ щаются сами собой вследств1е утомлешя нервовь; олигемичесжя анемш, при отсутств1и возмещешя недостающаго количества крови, могутъ легко пове­ сти къ смертельному исходу. Анемж вследств1е сдавлешя и недеятельное™, коллатеральныя анемш и мышечныя ишемж могутъ при более длительномъ существоважи ихъ ирнчинъ иметь хроническое течете. П о с л е д с т в ! я анемж зависятъ отъ различныхъ условгё: 1) отъ про­ должительности и степени недостатка крови; 2) отъ чувствительности тка­ ней, ставшихъ анемичными; 3) отъ величины съуженнаго участка артерш. Они сводятся къ недостатку или уменьшена количества кислорода, пита- тельнаго, теплового и секреторнаго матер1ала, а также къ недостатку самаго важнаго выравнивающаго средства для поддержашя постоянства температуры въ данной части тела; наконецъ происходигь задержка продуктовъ обмена веществъ, такъ какъ они не уносятся токомъ жидкости — обстоятельство, имеющее весьма важное значеше. Эти иоследств1я должны отражаться какъ на самихъ кровеносныхъ сосудахъ, такъ и на питасмыхъ ими тканяхъ. Вследсше недостатка крови с т е н к и с а ми х ъ к р о в е н о с н ы х ъ сосудовъ претерпеваютъ разстройство питашя, которое плечетъ за собой дальиейиля последств1я. При абсолютной анемж, продолжающейся двое сутокъ, ткань сосудовъ подвергается такому изменежю, что она не даетъ более доступа крови и совсемъ погибаетъ. Нели абсолютная задержка крови длится только короткое время, 24 часа, то и тогда уже после возстановлежя кровообра- щежя происходигь обильное выхождеже всехъ состаиныхъ частей крови, въ томъ числе и красныхъ кровяныхъ телецъ. Если она длится только 8 —10 часовъ, то наблюдаются только известный обыкновенный воспалительным явлежя, т. е. выхождеже кровяной плазмы съ большимъ или меньшимъ ко- личествомъ белыхъ кровяныхъ телецъ, вследств|'е наступившаго изменежя стенокъ сосудовъ. Но и тогда, когда анем1я была не настолько полной, чтобы она могла сама по себе вызвать изменеше стенокъ сосудовъ, она все же всегда способна нарушить ихъ питаже и такимъ образомъ сообщить всемъ воспа- лежямъ, развившимся вследств1е другихъ причинъ, затяжное течете, нередко съ исходомъ въ омертвЬте. Если только-что разсмотрЬнныя р а з с т р о й с т в а питан1я стенокъ наступаютъ всюду въ венахъ и капиллярахъ и впоследствж также въ арте- р1яхъ, хотя, можетъ быть, и не везде одновременно, то последстя мало- Kponin для р а з л и ч н ы х ъ т кане й бывають весьма различны, такъ какъ ихъ потребность въ крови чрезвычайно неодинакова. Полное отсутств1е крови въ вЬнечныхъ артер1яхъ сердца вызываетъ немедленно остановку сердца, пол­ ная анем1я мозга ведетъ къ потере сознашя съ появлежемъ судорогъ, не­ значительная анемж мозга влечетъ за собою обморокъ, острая частичная анем1я мозга (вследствие эмболж) ведетъ къ более или менее полной ге- миплепи. Внезапная анем1я поясничной части спинного мозга после пере­ вязки брюшной аорты вызываетъ черезъ несколько минуть полный пара* •чичъ заднихъ конечностей (опытъ S t e n s o n ’a). Локализированная, но про-

АННМ1Я. 491 должительная анемш въ нервныхъ центральныхъ органахъ ведетъ къ про­ цессам^ размягчена въ нихъ. Внезапная закупорка воротной вены влечеп» за собой, невыясненнымъ пока способомъ, въ короткое время смерть. По­ степенная закупорка ведетъ къ уменьшешю о т д о е н in желчи, которое при одновременной анемш печеночной артерж совсЬмъ прекращается. Мри не­ значительной анемш почекъ моча становится густой, темной, более насыщен­ ной и, в с л Ъ д с т е относительнаго увеличешя количества мочекислыхъ солей, легче даетъ осадокъ. В се отдЬлительные процессы постепенно ослабевают ь при анемш всл ед сп л е недостатка въ матер1ал1>, но не везде сразу, какь показываютъ опыты на елюнныхъ железахъ. При анемш произвольных!» мышцъ наступаетъ тугоподвижность и параличъ мышцъ, а впоследствш помутнЬше мышечнаго вещ ества. При анемш кожи на первый плань высту- паютъ бледность, похолод-Ьше и уменьшешс turgor’a. Такимъ образомъ по- следствш малокров1я крайне различны, главнымъ образомъ потому, что р а з ­ личные т к а н и и о р г а н ы имеютъ с о в с Ь м ъ неодинаковую потреб­ н о с т ь въ кислород-fe, питательныхъ всществахъ, раздражающихъ средствах!, и неодинаково реагирую тъ на простуду, на углекислоту и многочисленные продукты обмана вещ ествъ. Но и въ о д н о м ъ и т о м ъ же о р г а н е ло- с л Ъ д с т я бынаютъ весьма различны, смотря по п р о д о л ж и т е л ь н о с т и и с т е п е н и а не wi n. Благодаря параличу стенокъ сосудовъ въ анемической области, въ сосуды последней поступастъ кровь изъ вскхъ соседнихъ сосу­ довъ. Э т о к о л л а т е р а л ь н о е к р о в о о б р а щ е н 1е устанавливается иногда съ такой быстротой, что анем1я часто вообще не развивается, или бываетъ лишь кратковременной и незначительной. Только до наступлешя или при отсутствш коллатеральнаго кровообращешя наступаютъ вышеописанный послЬдств1и, а по м е р е того, какъ оно все более и более развивается, они исчезаютъ. Благодаря растяжимости даже очень мелкихъ сосудовъ и быстрой пролиферацш новыхъ сосудистыхъ сетей, анем1я предстзвляетъ большею частью временное состояше, которое можетъ вполне пройти. Окончательными п о с л е д с т в и и анемш могутъ быть поэтому либо про­ должительное отсутств1е кровяного тока со всеми раньше раземотренными последспйями его, либо постепенное выравниваше и возстановлсше коли­ чества крови, и притомъ безъ стонкихъ разстройствъ питаHiя, за исключе- шемъ, разумеется, разстройствъ, наступающихъ на периыхъ порахъ. Третьей возможности, длительна го недостатка крови съ длительно слабымъ пита* шемъ и прогрессирующей атроф1ей, при здоровыхъ въ общемъ сосудахъ мы не знаемъ; по крайней м е р е точныхъ доказательствъ этого не существуете Кроме того, въ виду ничтожности обмена веществ!» каждой клетки въ еди­ ницу времени, невероятно, чтобы хотя бы только при слабомь кровообращеши могъ отсутствовать питательный матер1алъ. При целости кл1>токъ и при­ способляемость ихъ всегда очень велика и оне въ состояли п о б у ж д а т ь къ р а с ш и р е н а даже мелк1е кровеносные сосуды, соответ­ ственно ихъ с о б с т в е н н о й по требности въ питательном ъ мате- р!але. Ч т о к а с а е т с я с и м п т о м о в ъ анемш, то при жизни явления недо­ статка крови сочетаются съ самыми разнообразными функциональными раз- стройствами. Недостатокъ крови въ видимыхъ частяхъ обнаруживается въ ихъ бледности и похолодею и; о малокровш недоступныхъ глазу частей можно судить только по характеру функшональнаго разстройства. На трупе анем1к>

-192 АНЕМ1Я. -АНИЛИНОВЫЯ КРАСКИ. часто нельзя прямо определить вследствие постоянной пустоты apiepifi, но она сказывается на отдельныхъ органахъ въ бол-fee плотной ихъ конснстен- цш и уменьшена ихъ объема. Исходы анемш представлиюгь целый рядъ иромежуточныхъ ступеней, начиная съ случаевъ, нс выражающихся решительно никакими разстрой- ствами, и кончая быстро наступающей смертью. Очень мнопя анемж не вызываютъ никакихъ разстройствъ, благодаря быстрому регулирована кро- вообращежя, тогда какъ острая анемш сердца или нервпыхъ центральныхъ органовъ м ечеть за собою внезапную смерть. Но смерть можетъ насту­ пить также нслЪдсше последовательная омертвешя органовъ, которые сами по себ-fe не необходимы дли жизни. Но не говоря объ этихъ самыхъ дурныхъ исходахъ, состоите анемичныхъ органовъ угрожаегь опасностью въ течете долгаго времени, даже при относительной анемш. Какъ ни мало крови достаточно для нормальнаго обмана вещсствъ, но известная степень кровенаполиешя важна для правильнаго течешя вослалешй, которыя въ противномъ случа-fe, даже при отсутствш полной анемш, легко могутъ окон­ читься омертвешемъ. Нервный вл1яшя на коллатеральное кровообращение имЪютъ поэтому особенно важное значеше. Частичные некрозы принадле­ ж а в къ нер-кдкимъ исходамъ анемш, при которыхъ по какимъ-либо при- чинамъ (чаще всего вслЪдств1е повреждетя артерш при одновременного нервномъ паралич-fe) наступаегь недостаточное коллатеральное кровообраще- Hie. Весьма важно, что, какъ доказалъ Samuel, посл-fe паралича симпатиче­ с к а я нерва одной стороны на другой наступаетъ анем1я, которая въ случай, если на другой стороне присоединяется еще анэстез1я, ведетъ при легкихъ воспалительныхъ процессахъ къ омертветю, всл%дств1е отсутств1я артер1аль- /наго прилива. При продолжительномъ вытеснснж крови изъ обширныхъ со­ су,тистыхъ путей, она переходить у парныхъ или викарныхъ органовъ изъ одного въ другой, несомненно благодаря нервнымъ в.тятямъ, способъ дЬй- ств1я которыхъ еще неизвестснъ. Ле чен ie анем1и должно быть направлено противъ причины ея. Вспо­ могательными средствами могутъ служить согреваше, электризащя, расти- paHie и примкнете возбуждающихъ. При разборе анемш отдельныхъ орга­ новъ будетъ указана целесообразность того или другого npieua. Объ общей анемш см. ст. Оли гем in. Л и тер ату р а. Claude Be r n a r d , Vorlesung uber Warmc. Deulscli von Schuster. 1876, p. 233.—Cohnheim, Untersuchungcn fiber die embolischen Prozesse. Allg. Path. 2 Aufl. 1872, p 118.- Lubarsch, Die allg Pathologic, p 80 ff—L u d w i g . Vortrag fiber die Ncrven der Blutgefasse in der Zcitschr. ,1m neuen Reich*.—Sa m u с I, Ueber anSmische, hypcramische und neurotische tntzQndun- gen V i r c h o w s A. CX1I, p. 396. Lubarscb. АНИЛИНОВЫЯ к р а с к и ( к а м е н н о у г о л ь н ы я краски). При при­ менены разлнчныхъ тканей, окрашенныхъ искусственными органическими красками, наблюдались явлетя отравленin местная и общаго характера (экземы, onyxaHie лица, анэстез1я, рвота, поносъ, парезъ). Они объясняются большею частью действ1емъ самого красящая вещества и лишь въ ред- кихъ случаяхъ обусловливаются вредными примесями. Это относится и къ слу- чаямъ, въ которыхъ татя красяцця вещества вводятся съ пищевыми и вку­ совыми средствами. Анилиновыя краски соединяются еще въ сильномъ раз- веденш съ протоплазмой низшихъ организмовъ и убиваютъ ихъ. Но отъ нихъ могутъ пострадать и клетки животныхъ слизистыхъ оболочекъ. Такъ, напр. о с н о в ный красяцця вещества въ количестве 5— 10 млгрм. вызы-

АНИЛИНОВЫЯ КРАСКИ. 493 ваютъ на слизистой оболочкЪ конъюнктивы тяжелое воспалеше, которое мо- жетъ усилиться до степени панофталмш, какъ это наблюдалось у живот- ныхъ и у человЪка. Причиной воспалешя является фениловый остатокъ въ связи съ амидогруппой. Промывашс конъюнктипальнаго м-Ьшка Г)— 10°/° рас­ твором ь таннина у кролика вполне или отчасти устраняетъ ядовитость анилиновыхъ красокъ. Большинство ядовитыхъ красящихъ веществъ отно­ сится къ желтымъ и оранжевымъ, затЬма» елкдую тъ сишя, бурыя и черный. Ф у к с и н ъ (Сзо Ню О», анилиновая красная краска, розеинъ, сольфе- рино, маджента) есть солянокислая соль розанилина. Розанилинь будто-бы не ядовитъ ни при подкожномъ впрыскиванш, ни при введеши въ желу- докъ. П о достовЬрнымъ наблюдешямъ, чистый фуксинъ действует!» при ча- стомъ примЪнеши его ядовито на собакъ, причемъ моча ихъ окрашивается въ красный цв4>тъ и въ ней появляются бЪлокъ и цилиндры; иногда онъ вызываетъ даже водянку. У человека фуксинъ вызываетъ зудъ въ лиц-Ь, колики и поносъ съ испражнениями, окрашенными въ красный цвЪтъ. Тотъ фактъ, что кроликамъ давали 8 грм. фуксина въ теч ете 8 ча- совъ безъ янлешй отравлеш я, или что у рабочихъ, даже при продолжитель- ныхъ занят|’яхъ съ фуксиномъ, иногда не бываетъ никакихъ разстройствъ, еще нисколько не говоритъ противъ приведенныхъ наблюденШ, ибо у рабо- чихъ, занимающихся ириготовлешемъ фуксина, могутъ также развиться моз- говыя разстройства или страдаш я мочевого пузыря. Если въ фуксинЪ со­ держится мыш ьякъ, то, какъ известно изъ массовыхъ отравлешй, онъ мо- жегь вызвать симптомы отравлешя мышьякомъ. Къ подобному отравлешю неркдко даютъ поводъ вкусовыя и пищевыя вещества, окрашенныя такимъ фуксиномъ. М а р р о н ъ (анилиновая бурая краска), фосфинъ, гренад инъ, серизъ (вещества, добываемый изъ остатковъ при изготовленж фуксина), метило­ вая и м а л а х и т о в а я з е л е н ь могутъ вызывать у рабочихъ воспалеше кожи и друпя разстройства. С п и р т н а я с и н ь к а (Spritblau), т. е. с+>рнокислый или солянокислый т р и ф е н и л о в ы й р о з а н и л и н ъ , вызываетъ экзему у им'Ьющихъ съ нимъ дЪло рабочихъ; таким ъ же образомъ дЪйствуетъ в о д я н а я с и н ь к а (Was- serblau), т. е. щелочная соль т р и ф е н и л ъ - р о з а н и л и н ъ - т р и с у л ь ф о н о в о й кислоты. Зеленая анилиновая краска, содержащая пикриновую ки­ с л о т у , переносится б езъ вреда кроликами въ количеств 0,01 грм. въ сутки; 0,02 грм. въ сутки вызываютъ уже явлешя отравлешя. Ядовито дЪйствуетъ также л и д и н ъ , вещество фюлетоваго цвЪта, по­ лучающееся при дЪйствш солянокислаго анилина на жел1>зисто-синеро- дистый калгё. Р о з о л о в а я к и с л о т а въ количеств^ 1,0 грм. не лЪйствуетъ ядовито на кроликовъ и морскихъ свинокъ. Розоловая кислота употребляется для приготовлешя кораллина (пэо- нина) . Это вещество T a r d i e u считаетъ, на основаши опытопъ на живот- ныхъ и заболЪвашй у челов-Ька, ядовитымъ. Кораллинъ, а также к о р а л - л и н о в а я ж е л т а я к р а с к а и а з а л и и ъ становятся болЬе ядовитыми, если они содержать мышьяковый соединсшя, фенолъ или анилинъ. Уже одно это оправдывастъ запрещение употреблять эти вещества для окраски пищевыхъ и нкусовыхъ средствъ.